VIH-SIDA

Es una enfermedad infecciosa y mortal, causada por el virus de inmunodeficiencia adquirida, VIH, que ataca al sistema de defensa del cuerpo humano y lo deja sin proteccin ante cualquier infeccin, lo que puede causar la muerte.

El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) fue descubierto y se consider como el agente de la naciente epidemia de SIDA por el equipo de Luc Montagnier en Francia en 1983.

El virin es esfrico, dotado de una envoltura y una cpside proteica. Su genoma es una cadena de ARN monocatenario que debe copiarse provisionalmente a ADN para poder multiplicarse e integrarse en el genoma de la clula que infecta.

Los antgenos proteicos de la envoltura exterior se acoplan de forma especfica con protenas de la membrana de las clulas infectables, especialmente de los linfocitos T4.

El proceso de conversin de ARN en ADN es una caracterstica principal de los retrovirus y se lleva a cabo mediante acciones enzimticas de transcriptasa inversa.

Con la demostracin de la existencia de la transcriptasa inversa, se inici en la dcada de 1970 la bsqueda de los retrovirus humanos, que permiti el aislamiento en 1980 del virus de la leucemia de clulas T del adulto, HTLV-I.

El VIH tiene un dimetro de aproximadamente 100 nanmetros. Su parte exterior es la "cubierta", una membrana que originalmente perteneca a la clula de donde el virus emergi.

En la cubierta se encuentra una protena del virus, la gp41, o "glicoprotena transmembrana". Conectada a la gp41 est la gp120, la cual puede unirse al receptor CD4 localizado en la superficie de los linfocitos T para penetrar en ellos.

El ncleo tiene la "cpside", compuesta por la protena p24. En su interior est el ARN, la forma de informacin gentica del VIH.

Sndrome de Inmunodeficiencia Humana. Enfermedad viral consistente en la ausencia de respuesta inmunitaria.

Se dice que una persona padece de sida cuando su organismo, debido a la inmunodeficiencia provocada por el VIH, no es capaz de ofrecer una respuesta inmune adecuada contra las infecciones que aquejan a los seres humanos.

Cabe destacar la diferencia entre estar infectado por el VIH y padecer de sida.

Una persona infectada por el VIH es seropositiva y pasa a desarrollar un cuadro de sida cuando su nivel de linfocitos T CD4, clulas que ataca el virus, desciende por debajo de 200 clulas por mililitro de sangre.

El VIH se transmite a travs de los siguientes fluidos corporales: sangre, semen, secreciones vaginales y leche materna.

Existen varios mitos con respecta a esta enfermedad, lo cuales han provocado graves casos de discriminacin.

El Da mundial de la lucha contra el SIDA se celebra el 1 de diciembre.

En la actualidad se calcula que entre 30-40 millones de personas estn infectadas en todo el mundo. El SIDA es la causa ms comn de muerte en occidente en hombres de 25 a 44 aos.

Etiologa (Causas y factores de riesgo)

El virus se introduce en el organismo y se reproduce sin causar malestares (sntomas) por mucho tiempo que incluye desde meses hasta aos; en ese momento se dice que una persona es seropositiva; es decir est infectada pero no est enferma. Sin embargo, puede contagiar a otras personas.

Mecanismos de transmisin
El SIDA se trasmite por contacto sexual no protegido al intercambiar lquidos corporales como sangre, semen y secreciones vaginales con una persona infectada o seropositiva. Por la va sangunea se puede contagiar cuando se realizan trasfusiones con sangre infectada o al compartir jeringas o inyecciones contaminadas.

Tambin se puede contagiar por va perinatal, de un madre infectada a su hijo(a), ya sea durante su embarazo, el parto o bien durante la lactancia, por medio de la leche materna.

El SIDA no se transmite por contacto casual (darse la mano, un beso, etc.). Es necesario un contacto ntimo un contacto con fluidos contaminados (suero, sangre, etc.).

La persona portadora de virus VIH NO ES UN RIESGO PARA LA POBLACIN GENERAL.

Condiciones de riesgo
Las condiciones de riesgo,son las actividades o situaciones en las que existe posibilidad de que se intercambien o compartan fluidos potencialmente infectantes.

Los lquidos de riesgo,son la sangre, semen, secreciones vaginales, lquido cefalorraqudeo, lquido preeyaculatorio, lquido amnitico, lquido pericrdico, lquido peritoneal, lquido pleural, lquido sinovial y leche materna.

Paciente,a la persona infectada asintomtica y/o enferma de SIDA.

Prctica sexual protegida,aqulla en la cual existe penetracin, pero se utiliza correctamente una barrera mecnica, como el condn de ltex (masculino) o de poliuretano (femenino), para evitar el intercambio de secreciones sexuales o de sangre.

Prctica sexual segura,aqulla en la cual no existen penetracin ni traspaso de secreciones sexuales (semen, lquido preeyaculatorio y secrecin vaginal) o de sangre.

Prcticas sexuales de riesgo,a las actividades en las que existe penetracin pene-ano, pene-vagina, pene-boca, bocagenitales externos, sin el uso correcto de una barrera mecnica, como el condn de ltex (masculino) o de poliuretano (femenino), para evitar el intercambio de secreciones sexuales o de sangre.

Poblacin de riesgo
La poblacin en riesgo de tener una mayor posibilidad de adquirir la infeccin por VIH es la siguiente:

Aqullos(as) que realizan prcticas sexuales de riesgo: Hombres y mujeres que tienen vida sexual activa y que, independientemente de su preferencia sexual, realizan
prcticas sexuales sin proteccin.

Hombres y mujeres que padecen alguna enfermedad de transmisin sexual. Compaeros sexuales de: Personas con VIH/SIDA. Personas que, a su vez, tienen varios compaeros sexuales. Transfundidos entre 1980 a 1987 con fluidos contaminados. Usuarios de drogas intravenosas. Hemoflicos. Usuarios(as) de drogas que utilizan la va intravenosa y comparten agujas o jeringas contaminadas. Aqullos(as) expuestos(as) a condiciones de riesgo, diversas de la actividad sexual: Hemoflicos y transfundidos entre los aos 1980 y 1987 con fluidos contaminados. Personas transfundidas despus de 1987, con sangre o hemoderivados que no hayan sido sometidos a la prueba de
deteccin del VIH.

Hijos(as) nacidos(as) de mujeres ya infectadas con VIH/SIDA.

 Personal de salud o personas que atienden a pacientes, que presentan cortaduras, punciones accidentales con
agujas contaminadas, salpicadura de sangre o secreciones.

Personas que tengan puncin con agujas potencialmente contaminadas por sangre, como son las usadas en
acupuntura y tatuajes.

Manifestaciones clnicas (signos y sntomas)

La infeccin inicial puede no producir sntomas, o producir un cuadro como la gripe, que dura una semana y no se suele relacionar con la enfermedad.

Despus pasa un perodo de unos meses en el que no hay sntoma alguno y las pruebas para detectar la infeccin son negativas, ya que tardan unos meses en hacerse positivas, no pudindose asegurar su resultado hasta unos seis meses despus del contacto sospechoso.

En la siguiente fase, de infeccin primaria, ya se han positivado las pruebas analticas, detectndose los anticuerpos en la sangre.

La tercera fase es una fase ms o menos inactiva y prolongada. El paciente se encuentra bien, pero ya tiene la infeccin, que va avanzando inexorablemente. En este estadio, la medicacin es efectiva para reducir la carga vrica y retrasar la aparicin del SIDA.

Fases cuarta y quinta: son el comienzo del SIDA. Las defensas inmunolgicas estn ya demasiado debilitadas para proteger al organismo. El virus ataca tambin a las clulas nerviosas y aparecen:

Fatiga, prdida de peso, infecciones recurrentes (respiratorias, del aparato digestivo, de la piel, etc.), que
responden mal o no responden a los tratamientos convencionales.

Fiebre, ganglios linfticos inflamados, aumento del tamao del bazo, diarrea, lceras bucales e infecciones
oportunistas por agentes (virus, bacterias u hongos) que no suelen provocar enfermedades en las personas sanas.

Diagnstico
La prueba de anticuerpos de VIH ELISA (anlisis Enzima- Inmunoabsorbente). Contaje absoluto de linfocitos CD4 (menos de 200 en caso de enfermedad). PCR para VIH.

La prueba para comprobar la infeccin del VIH en un individuo se realiza mediante una tcnica de "ELISA" (enzima-linked immunosorbent assay).

Se realiza en unas horas y es muy sensible para identificar VIH-positivos.

La mayora de los test comerciales se comparan para su calidad y fiabilidad con una tcnica ms sofisticada llamada"Western Blot", que caracteriza cada marcador para mejorar sus resultados.

Adems se realizan los contajes de linfocitos para saber la afectacin del sistema inmune, y desde 1.995 se puso a punto una tcnica (PCR, siglas en ingls de Reaccin de la Cadena de la Polimerasa) que permita medir la cantidad de virus VIH en la sangre, lo que a su vez es un reflejo de la cantidad de virus que existen en todo el organismo.

Tratamiento
El uso de la terapia antirretroviral (ARV) combinada ofrece beneficios claros sobre la calidad y expectativa de vida de las personas con infeccin por el VIH, lo que cambi su perspectiva a un padecimiento crnico y tratable.

Su manejo tiene similitudes con otras enfermedades crnicas, sin embargo, en la infeccin por el VIH el tratamiento inicial y su mantenimiento adecuado a lo largo del tiempo tienen una importancia crucial en la evolucin y respuesta de la o el paciente a terapias futuras.

Los objetivos de la terapia ARV de inicio son:

reducir la carga viral (CV) hasta un nivel no detectable basado en las tcnicas moleculares actuales, y mejorar el grado de inmunosupresin, mediante la elevacin de las cuentas de clulas CD4+, ambos durante el
mayor tiempo posible.

Esto con el fin de mejorar la expectativa y calidad de vida de las personas infectadas.

Posibles Esquemas de Inicio

Actualmente las tres combinaciones ms comunes para inicio de tratamiento son:

2 inhibidores de la transcriptasa reversa anlogos a nuclesidos (ITRAN) y 1 Inhibidor de la transcriptasa reversa

no nuclesidos (ITRNN)

2 ITRAN y 1 2inhibidores de proteasa (IP): En el caso de potenciacin con uso de bajas dosis de Ritonavir (Rit) 3 ITRAN

Hasta el momento no existe una vacuna capaz de prevenir el VIH y esto se debe a las caractersticas propias del virus (especialmente a su gran variabilidad gentica), a las diferentes puertas de entrada que tiene al organismo y a su capacidad de integracin en el material gentico del husped.

Adems de esto, existen consideraciones ticas importantes para los ensayos de candidatos a vacunas, a lo que se suma el hecho de que econmicamente el perseguir una vacuna NO ha demostrado ser una alternativa para inversin financiera.

Sntomas y diagnstico
Sntomas
La infeccin inicial puede no producir sntomas, o producir un cuadro como la gripe, que dura una semana y no se suele relacionar con la enfermedad. Despus pasa un perodo de unos meses en el que no hay sntoma alguno y las pruebas para detectar la infeccin son negativas, ya que tardan unos meses en hacerse positivas, no pudindose asegurar su resultado hasta unos seis meses despus del contacto sospechoso. En la siguiente fase, de infeccin primaria, ya se han positivado las pruebas analticas, detectndose los anticuerpos en la sangre. La tercera fase es una fase ms o menos inactiva y prolongada. El paciente se encuentra bien, pero ya tiene la infeccin, que va avanzando inexorablemente. En este estadio, la medicacin es efectiva para reducir la carga vrica y retrasar la aparicin del SIDA. Fases cuarta y quinta: son el comienzo del SIDA. Las defensas inmunolgicas estn ya demasiado debilitadas para proteger al organismo. El virus ataca tambin a las clulas nerviosas y aparecen: Fatiga, prdida de peso, infecciones recurrentes (respiratorias, del aparato digestivo, de la piel, etc.), que responden mal o no responden a los tratamientos convencionales. Fiebre, ganglios linfticos inflamados, aumento del tamao del bazo, diarrea, lceras bucales e infecciones oportunistas por agentes (virus, bacterias u hongos) que no suelen provocar enfermedades en las personas sanas.