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SORDERA BRUSCA

Dr. GABRIEL CAPELLBUJOSA


Acadernic Corresponent

SUMMARY: This is a study of the results of treatment in 69 patients with sudden deafness. Al1 of them were treated with a combination of 6-metil-prednisolone, vitamin B1 and Xantinol niacetate. 43 were treated as in-patients and the medication was glven in an intravenous drip; 26 were treated as out-patients and the medication was administered either intravenousl~: intramuscularly or oraly 72% of the firsf group of patients recovered, while only 28% of the second group. iieatment of sudden deafness has to be started as soon as possible.. iieatment with corticoids, vitamin B, and vasodilatadors in a hypertonic saline perfusion gives excellent results.
INTRODUCCION El estudio de la sordera brusca es interesante por varios motivos: 1.' es una entidad nosolgica cuya patogenia no es del todo sabida. 2.O N o es conocida en los medios no especializados y, entre los especialistas, tiene una acogida entre escptica y especulativa. 3.' El tratamiento es motivo de polmica, consecuencia de la falta de conocimiento exacto de su patogenia; en este captulo del tratamiento, las opiniones son contrapuestas. Expondremos nuestra experiencia sobre 69 casos de esta poco frecuente enfermedad, haciendo hincapi sobre los resultados del tratamiento ambulatorio y los obtenidos en rgimen de internado con goteo intravenoso. CONCEPTO La sordera puede presentarse bruscamente en afecciones del odo externo, del odo medio y del odo interno. En el odo externo, un tapn de cerumen o epidrmino puede dar lugar a una sordera brusca. En el odo medio, el catarro tubrico o la otitis media aguda en su fase de comienzo, puede manifestarse como sordera de aparicin rpida. En el odo interno se presenta la sordera brusca en los trastornos vasculares o vricos. N o puede descartarse la posibilidad de que la alteracin radique en las vas cocleares, sea en la rama coclear del nervio auditivo, sea en el tronco cerebral. Cuando se emplea el trmino "sordera brusca" nos referimos precisamente a la localizacin de la hipoacusia en el odo interno. Este trmino se emplea convencionalmente en un sentido restringuido para definir una enfermedad que est caracterizada por: 1) sordera de percepcin; 2) que'se presenta en poco tiempo; y 3) de aparicin espontnea, es decir, sin causa claramente conocida. Este concepto comprende el de la sordera brusca idioptica, pero hay sorderas de percepcin que aparecen bruscamente en un sinnmero de dolencias que es preciso conocer e investigar si es que los sntomas clnicos no son predominantes. Es una afecccin que se presenta raramente pero con mayor frecuencia de lo que se supone. Pacuraru ( l ) , entre 988 casos de percepcin, halla 61 casos de sordera brusca. En lo que se refiere a la edad se presenta especialmente en adultos. Tambin en nios, Abell (2) entre 500 casos de sordera infantil unilateral encontr 11 casos de cofosis, posiblemente presentados bruscamente. En lo que se refiere al sexo debe decirse que no predomina en ninguno de ambos sexos, (Pacuraru (l), Van Caneghem 3). Shaia y Sheely, citados por Byl (4), en 1200 casos de sordera brusca halla el 50% de hombres y mujeres. En general la sordera es unilateral, pero puede ser bilateral segn Giaccai y Bencini (5).

CAUSAS Hay dos grandes grupos etiolgicos que deben tenerse en cuenta a la hora del tratamiento: el vrico y el vascular. Entre los de

causa vrica debemos citar sobretodo la parotiditis epidmica y las infecciones de las vas respiratorias altas. El virus de la parotiditis epidmica se considera el ms importante, Reynier (6), Bierman citado por Schuknecht (8). La etiologa en tales casos tendra cierto parecido con lo que ocurre con la parlisis de Bell (Arvieri, 7). En ocasiones el caracter epidmico de la presentacin de sordera brusca, es evidente, (Morelli, 9). Entre las afecciones vasculares debemos distinguir: la trombosis, que puede venir determinada por la ingestin de anticonceptivo~;las embolias, (por flebitis o por cardiopatas); la aglutinacin de eritrocitos o plaquetas; las hemorragias por hipertensin arterial; las hipotensiones labernticas. Otras causas en las que puede haber un trastorno vascular producido por alteraciones distintas a las mencionadas, son la estapedectoma, el trauma de la ventana oval y tambin el trauma por descarga elctrica (Viuela, 10).

de la ventana redonda o fstulas labernticas delante de la ventana oval. Gussen (15) en pacientes con vrtigo producido por barotrauma hall ruptura de la membrana de Reissner en la conjuncin del ductus reuniens con el cercum vestibulare. Y Simons (16) haba defendido la poa sibilidad de sordera brusca en bases a daos mecnicos (maniobra de Valsalva). La mezcla de la endolinfa y perilinfa debido a esta ruptura, produce un trastorno del balance electroltico.

ANATOMIA PATOLOGICA Hasta hace unos aos solamente Schuknecht y col. (8) haban obtenido 4 autopsias de personas que haban sufrido sordera brusca durante su vida y cuyo fallecimiento haba sido naturalmente, por otras causas. Los cambios hallados eran similares a los encontrados en la laberintitis humana de causa viral conocida y completamente distintos a las alteraciones patolgicas resultantes 'de la oclusin vascular experimentada en los animales. En sus casos hall atrofia del rgano de Corti, retraccin de este rgano sin prdida de cilios unas veces, y en otras con prdida de clulas ciliadas. Las clulas ganglionares estaban muy disminudas en nmero y haba atrofia de la estra vascular y normalidad del ligamento espiral. Tambin lesiones en el sculo cuya pared estaba colapsada y adherente a la membrana otoltica. Parecidas lesiones hallaron lshii y Toriyama (Il), y Sando (14) cuya posible etiologa es la viral que producir la neuronitis. Entre los hallazgos anatomopatolgicos deben citarse los encontrados in vivo por Goodhill (12 y 13) en los que hall ruptura

PATOCENIA Hay una doble patogenia corresporidiente a las dos etiologas mencionadas: la vascular y la neurtica. En la patogenia vascular fundamentalmente hay (Van den . Eeckhaut 17): 1O trombosis producida tanto por embolia como por aglutinacin; 2.O espasmo de los pequeos vasos laberntico~, que se presentar primariamente sin alteracin anterior del laberinto ni del sistema circulatorio general; el strees psquico podra producir el espasmo de los capilares y, 3.O hemorragia que salvo en casos traumticos se presentara muy raramente. Debain (18) seala la frecuencia de la sordera brusca en individuos con inestabilidad vasomotriz. En la neurtica por la invasin de los virus en las clulas epiteliales y eritrocitos, hay hipercoagulabilidad hemoaglutinacin y edema endotelial. En definitiva, la patogenia neurtica tendra lazos ntimos con la vascular, pero no puede excluirse la posibilidad de la neuritis del tronco del acstico (Arvieri, 7). Un 16% de los casos de Pacuraru tenan mecanismo alrgica. En los casos de trauma acstico no puede descartarse el mecanismo vascular. Una octava parte de los tumores del ngulo pontocerebeloso se inician con una sordera brusca que se producira por espasmo de la arteria auditiva interna que originara una hemorragia. Tambin podra producirse por un fallo brusco de la funcin del Vlll par que tiasta entonces resista (Maspetiol y Semette, 19). Bajo el punto de vista etiopatognico debemos recordar con vistas al tratamiento, que una sordera de comienzo brusco en una persona de edad avanzada, sea de

causa vascular. Por el contrario, en un nio O en un ioven con ~resentacinmenos brusca, cn meningismo y con presencia o no de sntomas vertiginosos, sera debida a infeccin virsica.

El examen audiomtrico muestra la existencia de sordera unilateral intensa para los sonidos agudos, con frecuencias graves ms o menos conservadas. En muchsimos casos la sordera es total. Es im~ortante sealar el valor de la electrococ~eo~rafa el diagnstico y an en en el pronstico de la sordera brusca. Nishida, Kumagami y Dohi (20) en los casos benignos han encontrado predominio del potencial de sumacin negativo, elevada respuesta del potencial de accin y efecto mi, crofnico manifiesto. La exploracin vestibular (Kirikae, 21; Basseres, 22; Galioto, 23; Scola, 24) puede mostrar una hipofuncin del lado enfermo an en ausencia de manifestaciones vertiginosas. La arreflexia vestibular o una importante disminucin de la resDuesta al estmulo vestibular, ensombrece el pronstico. Se han recomendado otros tipos de exploraciones de la sordera brusca como la auscultacin de los vasos cervicales, vertebrales y cartidas (Basseres, 22), que podran ahora verse ampliadas por la exploracin del efecto doppler. En este sentido la reografa puede demostrar insuficiencia basilar (Calioto. 23). La puncin lumbar podra estar indicada en el diagnstico de afecciones vricas neurotrficas.

DIAGNOSTICO ETlOLOGlCO Hay varias enfermedades del odo interno y del sistema nervioso central que pueden ir acompaadas de sordera brusca o an enfermedades lejanas del odo interno que tambin pueden producirla. En el diagnstico etiolgico debemos sealar las siguientes causas: en un primer grupo toxiinfeccioso, las laberintitis supuradas, sifilticas, ototoxicosis, la meningitis y el sarampin. La sordera por sfilis se presenta con una incidencia de 0,8% de la totalidad de las sorderas. Fakhry y col. (25)

presentan un caso de sordera brusca por neuro-laberintitis sifiltica. Shanon v col. (26) se refieren a la sordera brusca debida a una infeccin por micoplasma pneumoniae en una nia de 11 aos. En 47 casos de sordera brusca de origen viral, Jaffe citado por Richards (27) encontr 7 casos de micoplasma pneurnoniae aislados de la nasofaringe, y en otra nota adicional, 10 pacientes con serologa positiva. En algunos casos ha hallado virus Columbia EK en las heces y lquido raqudeo. En un segundo grupo traumtico, podemos agrupar las fracturas del temporal con afeccin de las ventanas oval y redonda; la conmocin laberntica; el trauma acstico (Debain y col. 28, y Pizzichetta 29); el trauma quirrgico en una timpanoplastia; la otoespong/osis no operada (Wayoff, 30), o una estapedectoma poco feliz. La estapedectoma an efectuada con la meior tcnica, produce una fragilidad coclear que predispone a la sordera brusca (Causse y col. 31 ) . Se han presentado casos de sordera brusca en el buceo (Borasi y Sperati, 32). En otro grupo correspondiente a enfermedades del sistema nervioso central podemos citar la esclerosis mltiple, la encefalitis, gliomas de la protuberancia, neoplasias metastsicas del sistema nervioso central (Yoshitake, 33). En otra agrupacin, las hemorragias del odo interno, en casos de hipertensin o bien de leucemia. Asimismo los casos de macroglobulinemia (Tassini y Campora, 34) y, de hiperviscosidad del suero. Igualmente se presenta en la anemia celular (Orchik y Dunn, 35). Pruszewicz (36) insiste en el papel del nivel de los Ipidos en pacientes con sordera brusca de etiologa desconocida. Por ltimo se han sealado sorderas bruscas en el "stress" squico y como ya se ha mencionado, en el , sndrome doloroso de la espalda (Nakagawa, 37). Mencionemos un caso paradgico de Gaillard (38) con sordera brusca durante un tratamiento anticoagulante. La alergia, despus de inyecciones de suero o de vacuna, de la aplicacin de tinturas cosmticas o de la ingestin de medicamentos o alimentos, sera la causante de la sordera brusca en un 17% de los casos (Bouche, 39). Tambin se han publicado casos de

sordera brusca por prolapso mitra1 (Moulonguet, 40). N o pretendemos con esto citar todas las causas de sordera brusca, pues tal como dice Morrison, (41), un cuarto de los casos es idioptica.

EVOLUCION Y PRONOSTICO Es posible la existencia de numerosos casos leves sin diagnosticar y an otros ms , importantes que han curado espontneamente. Se ha aceptado la recuperacin total en un 25% de los casos y, en el restante 7 5 % de recuperacin parcial, se puede alcanzar el 50% de audicin. Tambin los casos de etiologa vascular son peores que los de orgen vrico. Se ha insistido tambin en el adverso papel que desempea el tiempo transcurrido entre el accidente, la aplicacin del tratamiento y del tipo de curva audiomtrica, (Russolo y Poli, 42). El diagnstico etiolgico es fundamental en ciertas ocasiones, tal como ocurre en los casos de orgen sifiltico. Balkany y Dans, (43) refieren la recuperacin de un caso de sfilis adquirida precoz. TRATAMIENTO En este captulo nos ocuparemos de los frmacos empleados y, de la manera como los empleamos. Se emplean vasodilatadores, anticoagulantes, antihistamnicos, corticoesteroides, sueros hipertnicos y diurticos. El cido nicotnico por va intravenosa o intramuscular de buenos resultados, siendo su papel discutido. Causa una vasodilatacin perifrica no asociada con el aumento de la corriente sangunea cerebral. El cido nicotnico puede bajar la presin sangunea y reducir la vascularizacin cerebral. Se pueden utilizar los nicotinatos y cido nicotnico puro. La landrina que es un xantinol niacetato permeabiliza la circulacin terminal. La administracin de 10 ampollas de 300 mg. aadido a 10.000 U. de Heparina administrados en suero glucosado, es el tratamiento que se puede seguir con el enfermo internado. Los vasodilatadores cerebrales tienen un acusado papel. N o deben faltar en el trata-

miento de la sordera brusca cualquiera que sea la combinacin de medicamentos que se utilicen. Puede emplearse la atropina y sus derivados, escopolamina, homotropina o hydergina. Todas producen la abolicin del tono parasimptico, lo que conduce a un equilibrio de la vascularizacin. La novocana intravenosa (cuidado con el peligro que a veces lleva anejo su uso), es un potente vasodilatador. La dosis es de 2 a 5 cgs al da diluda en 200 cc. de solucin fisiolgica. La papaverina tiene adems de su accin vasodilatadora, otra antiadhesiva y antiagregaria. Puede emplearse por va intravenosa (10 a 60 mgs. al da), oral o intramuscular (40-200 mgs. al da). El anticoagulante por excelencia es la heparina. Ya hemos dicho que se emplea a dosis de 10.000 U. intravenosa. La heparina segn Causse (31), a dbiles dosis es un frmaco vasodilatador y un excelente espasmoltico que permite adems la reabsorcin de los exudados y la disolucin de las conglomeraciones plaquetarias. Tambin es un antiinflamatorio y antialrgico. A grandes dosis (200-300 mg.) es un excelente anticoagulante muy manejable. El tratamiento antiacoagulante debe hacerse manteniendo la tasa de protrombina alrededor del 30% y, deber ser mantenido durante tiempo. N o hay circulacin colateral en la cclea, as que no es lgico esperar que con esta droga se pueda aumentar la circulacin y, en cambio hay el riesgo de iieriiorragia en el odo interno. Hay pocas razones en que pueda basarse el uso de la heparina en esta dolencia (Nadol y Wilson, 44). A pesar de todo ha sido utilizada por Paparella y Meyerhoff, (45). Entre los antihistamnicos se emplea el Benadryl (difenilhidramina) en inyeccin de 500 mg. por va intravenosa; es un bloqueador bioneural de excelentes efectos. Los corticoides han demostrado su eficacia en sorderas bruscas de moderada prdida. La mejora en un estudio a doble ciego es estadsticamente significativa (Wilson, 46). Debemos sealar que no deben emplearse antes de que se haya hecho la toma de sangre para averiguar las posibles

causas de la sordera (hemoglobulopatas, anticuerpos virsicos, sfilis, glucemia, funciones renales y hepticas), puesto que puede alterar los resultados. Su empleo racional est basado en su uso en la oclusin cerebral vascular. Sin embargo, la eficacia de estos componentes es equivocada (Nado1 y Wilson, 44). Se recomiendan dosis diarias de 30 rng. de prednisona en la primera semana; despus se reducen a 20 mg. En el tratamiento de urgencia los corticoesteroides se aaden al frasco de goteo. Moskowitz y col. (47) obtienen excelentes resultados en la administracin de sueros hipertnicos que pueden ser glucosalinos o simplemente glucosados. La solucin de glucosa al 33% es la que utilizamos en el tratamiento ambulatorio. Con el tambin emenfermo encainado ~ u e d e plearse el dextrane, 500 cc. de solucin al 10% (reomacrodex) administrados en 4 horas, seguido de 500 cc. cada 12 horas durante 3 das, inhibe la agrupacin intravascular y mejora el flujo capilar. Los ya citados Nadol y Wilson (44) insisten en el peligro del dextrane. Es un alergeno importante que ha causado la muerte a uno de los pacientes de estos autores. El manitol al 10% en oerfusin continuada durante una semana ha dado resultados espectaculares (Bompoint y Acquaviva, 48). Hirashima (49) emplea sales de sodio y triyodo benzoico. N o sabemos todava si hay algn autor que tenga experiencia sobre estas sustancias y, que por lo tanto haya llegado a obtener resultados con tales frmacos. Mounier-Kuhn y col. (50) emplean el virustat y la aureomicina en casos de supuesta patogenia neurtica. Modo de efectuar el tratamiento. La sordera brusca es una enfermedad que requiere tratamiento urgente (Pantazo-

poulos y Coyas, 52). Este conocimiento debe extenderse a todos los mdicos. La educacin de la masa sanitaria debe dirigirse en este sentido (Lazeanu, 51 ). El paciente debe ser inmediatamente hospitalizado. Respecto a la eficacia del tratamiento, debemos precisar que ser tanto mayor si el paciente est internado y se empieza prontamente. El goteo a que debe ser sometido se ha de llevar a trmino con el enfermo ingresado en clnica o en el hospital. La posibilidad de doble etiologa virsica o vascular debe inclinar a hacer un doble tratamiento en este sentido, no solamente vascular, si no tambin antineurtico. Cuando el enfermo est hospitalizado, lo que es obligado, se le administra cada 12 horas durante 8 das, un frasco de goteo cuya composicin es la siguiente: suero glucosado 1.000 cc; Landrina 300 mg.; Urbasn 20 mg.; Vitamina B 100 mg., medicacin mejor distribucin en Cuadro l . En el caso de que el paciente no pueda hospitalizarse o mientras espera la oportunidad de hacerlo, puede hacerse un tratamiento ambulatorio. circunstancia aue debe ser solamente e'xcepcional y transitoria. En tales casos debe administrarse, l." suero glucosado hipertnico endovenoso 10 cc. una, o mejor, dos veces al da; 2." papaverina,administrada por va intravenosa o intramuscular; 3.O Landrina por va intramuscular; 4.O vitamina B1 y B6 tambin por va intramuscular y 5.O prednisona por , va oral. Debain, (18) es partidario de inyecciones- intravenosas de vasodilatadores repetidas dos o tres veces al da. Le parecen ms eficaces que la perfusin contnua. Bosch y col. (53) emplean el diatrizoate menuglmico 10 mg. por va intravenosa, asociado a la nicergolina en perfusin 64 mg. al da y, corticoesteroides 40 mg. por

Cuadro l.
Suero glucosado i i p e r t n i c o Landrina 300 rng. Urbasn Benerva Inyectado gota a gota durante 6 horas.

500 cc. 2 ampollas 20 rng.

100 mg.

va intramusc;lar. Se deduce que la asociacin del diatrizoate menuglmico mejora el porcentaje de buenos resultados. El empleo de esta sustancia por va intravenosa para el tratamiento de la sordera brusca, ha sido descrita por Morimitzu en un estudio de 39 pacientes sin vrtigo. La recuperacin fu comparada con la de los pacientes tratados con vasodilatadores por el Comit de Investigacin de la Sordera Brusca del Japn. El completo retorno de la audicin con un 19% del Comit de Investigacin, contra el 54% de los 39 pacientes de Morimitzu, evidenci la mejora que posea este tratamiento. Los enfermos con vrtigo no mejoran con esta terapia. El diatrizoate es efectivo para bloquear la accin depresiva de la furosemida en el efecto microfnico coclear (Hirashima, 49). Fracasado el tratamiento mdico o complementario con l, pueden hacerse tratamientos de tipo quirrgico o semi-quirrgico, entre ellos debemos mencionar los siguientes: 1.O anestesia del ganglio estrellado, Plester, (54) y lvaro y col. (55), han obtenido resultados muy aceptables. Insisten en la importancia del tratamiento precoz. El pronstico es ms sombro en las edades extremas de la vida. 2.O Se ha empleado la onda corta para estimular la circulacin del odo interno, (Kawamoto y Nahito, 56). 3.' En este mismo sentido se ha utilizado la aplicacin de ultrasonidos en la ventana oval, (Bosatra y Stefani, citados por Bicciolo, 57). 4.O La fenestracin se emple hace algunos aos para descomprimir el hidrops coclear, (Ophein y Nielsen, segn Bicciolo, 57). 5.O La inhalacin de dixido de carbono al 5% y 95% de oxgeno, dilata la corriente sangunea cerebral y coclear. La oxigenoterapia hiperbrica se ha utilizado por Appaix y Demard (58). 6.' Por ltimo, segn Goodhill, (12) en casos en los que pueda sospecharse que la sordera brusca ha sido motivada por un trauma, contusin o conmocin, debe hacerse la revisin de la cavidad timpnica para buscar la fstula laberntica que puede ser ante o intra fenestra y, en el caso de hallarla, recubrirla con pericondrio.

RESULTADOS D L TRATAMIENTO E
Con los diversos tratamientos mencionados en la literatura, se ha alcanzado la recuperacin total entre el 37 y 47% de los casos; el porcentaje de fracasos es pues notable. En los casos en los que hay recuperacin parcial, sta no supera el 58% de la prdida registrada en el momento de la primera audiometra. La verdadera valoracin del tratamiento se encuentra condicionada por la posibilidad de la recuperacin espontnea, que segn unos autores es cuantitativamente importante y, segn otros no lo es. As Singleton, citado por Morrison (41), observa la recuperacin espontnea en el 50% de los casos; Paparella, citado por Richards ( 2 7 ) , en el 33% Schneider, citado por Morrison (41), la comprueba entre un 40 y un 60% de los casos. Morrison (41) no menciona ninguna recuperacin espontnea. Nosotros hemos revisado 38 casos de sordera brusca que han asistido a nuestra consulta mucho tiempo despus del comienzo de su enfermedad sin haber estado sometidos a ningn tratamiento y, hemos hallado 2 casos (5,2%) de recuperacin total y, 3 casos, (7,1/o) de notable mejora, lo que totaliza un 12% de recuperaciones espontneas. N o podemos compartir la opinin sostenida por algn Centro, de dejar la erifermedad a su evolucin natural.

CASOS PROPIOS
En la exposicin de esta revisin sobre sordera brusca, presentamos 69 casos cuyas especiales caractersticas quedan relatadas a continuacin. Datos etiolgicos. De los 69 cacos, 27 pacientes tenan menos de 40 aos, y 42, ms de 40 aos. La dcada de mxima frecuencia fu la comprendida entre los 40 y 50 aos. En lo que se refiere al sexo, la distribucin entre hombres y mujeres, ha sido muy parecida (44 hombres y 45 mujeres). Se han observado 27 casos de causa probablemente virsica, y 35 de etiologa posiblemente vascular. En 6 casos haba el antecedente de estapedectoma, efectuada unos aos antes; otro caso de traumatismo. Sintomatologa. La hipoacusia se distri-

bua por orden de intensidad, de la siguiente forma: 47 casos (68%) tenan cofosis; en 7 casos, (10%) la prdida oscilaba entre 80-90 db.; en 6 casos (9%) el grado de sordera estaba entre los 60-70 db.; por ltimo, en 9 casos (13%) la audicin era de menos de 60 db. El zumbido se present en 48 casos (69%) y el vrtigo en 20 casos (29%). Tratamiento. A pesar de que a todos los pacientes se les haba recomendado tratamiento con ingreso administrndoles la medicacin con perfusin contnua, (Cuadro l), no en todos ellos pudo realizarse este tipo de tratamiento. En 26 pacientes el tratamiento fu ambulatorio; en estos casos se les admiriistr glucosmn hipertnico al 33% en la cantidad de 10 cc. por va intravenosa, y al mismo tiempo vitamina B1 intramuscular (100 mg. diarios) y corti, coesteroides (20 mg.) por va oral, as mismo un derivado de cido nicotnico (landrina) una vez al da, intramuscular. La recuperacin de esta serie de 26 pacientes alcanz el 28%. El resultado global que hemos obtenido con ambos tratamientos han sido: recuperacin total, 29, (42%); recuperacin parcial , 16, (23%) y, no recuperados 24, (35%). En el Cuadro II reseamos los porcentajes alcanzados con tratamiento con y sin perfusin. Se han llevado a trmino menos tratamientos en rgimen ambulatorio (26 casos, 54,1 YO).En cuanto al tratamiento con ingreso y perfusin, si comparamos el nmero de casos recuperados, 32, (72%), con el de no recuperados, con el mismo tratamiento, 11, (45%), la diferencia es muy notable a favor de los recuperados. En los

casos en que se ha llevado a trmino el tratamiento ambulatorio, el porcentaje de fracasos 13/24 (54%), es mucho ms elevado que el de xitos 13/45 (28%).

RESUMEN Se estudia el resultado del tratamiento en 69 enfermos sometiendo una parte, 43 casos, a medicacin con corticoides, vitamina B y un derivado de cido nicotnico (xantinol niacetato), por va endovenosa con goteo e ingreso, y otra parte, 26 casos, a los mismos medicamentos en rgimen ambulatorio, combinando su administracin por va intravenosa, intramuscular y oral. Considerados globalmente todos los casos, tanto aquellos en los que se ha efectuado el tratamiento con rgimen de ingreso como con ambulatorio, se han obtenido 29 recuperaciones totales (42%), y 16 recuperaciones parciales (23%), lo que totaliza un 65% de resultados positivos. Comparando los resultados obtenidos con perfusin y los alcanzados en rgimen ambulatorio, se comprueba que con perfusin se ha obtenido la recuperacin en el 72% de los casos (32 entre los 45 tratados); con tratamiento sin perfusin (ambulatorio) se han recuperado 13 casos entre 45, es decir, el 28%. El tratamiento con perfusin da unos resultados mucho mejores. Se llega a la conclusin de que el tratamiento de la sordera brusca es necesario, que debe empezarse a la mayor brevedad y que la administracin con perfusin con suero hipertnico, vasodilatadores, vitamina B y corticoesteroides da excelentes resultados.

Cuadro II. RESULTADOS COMPARATIVOS ENTRE CASOS TRATADOS C O N Y S I N PERFUSION. RECUPERACION PERFUSION NO PERFUSION N O RECUPERACION
11 124 13/24
4 5/'o

32/45 13/45

7 2 O/o 28

54,l O/o

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