Afasia o prdida del lenguaje

La afasia es la prdida completa o parcial de la facultades lingsticas, con conservacin de la inteligencia y sin que hayan lesiones en los rganos de fonacin. Es un trastorno que afecta a la capacidad del lenguaje, empobrecindola. La causa ms comn es una lesin cerebral en las reas corticales del lenguaje o en las vas de asociacin relacionadas. Para la mayora de las personas estas reas estn situadas en el hemisferio izquierdo del cerebro, pero hay que tener en cuenta la lateralidad del lenguaje en el cerebro humano. Estas lesiones son producidas en un 75% de los casos por accidentes cerebrovasculares, frecuentemente embolias. Bsicamente hay tres tipos de afasia. 1) La afasia expresiva que afecta al lenguaje hablado, tambin denominada 'Afasia de Broca' o 'afasia motora'. 2) La afasia receptiva que afecta a la comprensin del lenguaje y a su memoria, tambin denominada 'Afasia de Wernicke'. 3) La afasia de conduccin, que es debida a una lesin en las vas nerviosas que conectan las distintas reas del cerebro relacionadas con el lenguaje. Diagnstico de la afasia: En muchos casos la afasia se debe a una lesin cerebral, por este motivo lo ms habitual es que sea el neurlogo el primero en realizar un diagnstico. Este especialista realiza unas pruebas caractersticas, como hacer que el paciente siga sus instrucciones, responda a preguntas, nombre objetos y mantenga una conversacin. Si el neurlogo confirma la afasia, el paciente es derivado a un fonoaudilogo, que realiza un examen completo sobre la capacidad de la persona para comprender el lenguaje, hablar, leer y escribir. Tratamiento de la afasia: Cuando la afasia es debida a una lesin cerebral, la recuperacin de la capacidad del lenguaje no es rpida ni completa. Aunque muchos pacientes con afasia tienen un perodo de recuperacin espontnea parcial, en la mayora de los casos quedan secuelas del desorden. Para la rehabilitacin de este tipo de problemas se recurre a un logopeda. La terapia para superar la afasia se concentra en ayudar y ensear a la persona afectada a usar las restantes capacidades de comunicacin que mantiene, en restaurar sus capacidades de lenguaje en la medida de lo posible, compensar las dificultades y aprender otros mtodos de comunicacin. La familia tambin puede colaborar en esta rehabilitacin (lea algunos consejos).

Afasia
La afasia es un desorden del lenguaje producido por daos en un rea especfica del cerebro que controla la comprensin y expresin del lenguaje, y deja a una persona incapacitada para comunicarse efectivamente con los dems. En la mayora de las personas, la afasia se presenta si el dao se produce en el lado (hemisferio) izquierdo del cerebro. La afasia ocurre repentinamente, a menudo como el resultado de un accidente cerebrovascular o traumatismo encfalocraneano, pero tambin se puede desarrollar lentamente, como en el caso de un tumor cerebral. El trastorno deteriora la expresin y comprensin del idioma, as tambin como de la lectura y escritura.

Tipos de afasia, segn sector daado

La afasia podra presentarse en conjunto con otros trastornos de habla, como la disartria o la apraxia del habla, que tambin son resultados de dao cerebral. Suele clasificarse en afasia de expresin o afasia receptiva o de comprensin. El trmino afasia fue acuado en 1864 por el mdico francs Armand Trousseau. Significa falta de comunicacin por el lenguaje y proviene de a falta y phasia palabra. Se trata, segn la definicin de Trousseau, de un estado patolgico que consiste en la prdida completa o incompleta de la facultad de la palabra, con conservacin de la inteligencia y de la integridad de los rganos de la fonacin. Podramos simplificar la diversidad de definiciones de afasia describindola como una afeccin que degrada la capacidad de lenguaje a causa de lesiones en las reas corticales del lenguaje o en las rutas de asociacin cerebrales. La afasia expresiva afecta al lenguaje hablado, mientras que la afasia receptiva afecta a la interpretacin y memoria del lenguaje. Cmo se produce la afasia? Como ya lo mencionamos, las afasias son producidas, generalmente, por accidentes cerebrovasculares los que en la actualidad constituyen el 75 por ciento de los casos dando origen, por embolias o trombosis, a lesiones circunscritas. Tambin son causales de afasia los tumores cerebrales y los traumatismos craneales los que pueden clasificarse en fracturas abiertas o contusiones cerebrales ms o menos difusas, as como pueden existir causas degenerativas demenciales como Alzheimer, Pick, u otros o infecciones, como la meningoencefalitis. La aparicin de la afasia es, por lo general, brusca y es la consecuencia de un accidente cerebrovascular o de un traumatismo craneano. Segn su severidad, se le determina una graduacin que va de cero a cinco, donde cero corresponde a un estado grave en donde el afsico (el que padece la afasia) no puede hablar ni comprender lo que se le dice, y cinco, a un estado en que el paciente tiene mnimos deterioros observables en el habla, pudiendo presentar dificultades subjetivas no evidentes para el interlocutor.

Clasificaciones y caractersticas Hasta no hace mucho tiempo se consideraba que la afasia era una enfermedad propia de la tercera edad, sin embargo, tras los avances cientficos, al presente se la considera una patologa con posibilidad de manifestarse a cualquier edad y momento. Hay factores que pueden contribuir en su aparicin, tales como el tabaquismo, el stress, el alcoholismo o una mala alimentacin. La afasia es clasificada de varias maneras. Por ejemplo, como ya dijimos, en expresiva o receptiva, pero una de las clasificaciones ms importantes y ms utilizadas es la que establece la diferencia entre afasia motora o expresiva a y afasia sensorial o sensitiva. La afasia motora o expresiva (o de Brocca) es la que se manifiesta con mayor frecuencia, habiendo sido, justamente, la primera que fue objetivo de estudio. En esta tipologa de afasia, al producirse el accidente cerebrovascular originario, el paciente queda sin la Afasia motora, afecta el habla, no la comprensin facultad del habla, pero no sufre ningn tipo de alteracin en cuanto a su capacidad de inteligencia. Puede caracterizarse por la limitacin de todo el lenguaje a una sola palabra o a una vocal, o a la inversin de los significados de antnimos como s y no. De esta forma, el enfermo, por ms que lo intenta, no puede comunicarse mediante la palabra, hacindolo generalmente a travs de gestos, que no siempre resultan fciles de descifrar. Tambin, en este caso, se debe tener en cuenta la dificultad en la articulacin motora, por lo que pueden existir problemas para articular la lengua al expresarse, o bien presentarse dificultades en la escritura, as como hemiplejas con parlisis facial. En cuanto a la afasia sensorial o sensitiva, relacionada cientficamente como la lesin ubicada en la zona de Wernicke, los cuadros clnicos son diferentes, producindose la prdida de la comprensin del lenguaje hablado y/o escrito. En esta instancia, el enfermo puede hablar, pero no coordina las palabras o los sonidos, oye pero no entiende, ve las letras pero no es capaz de leer y escribir. Con la afasia sensorial las palabras pierden su significacin simblica, sin la existencia de ningn trastorno motor, ni en la voz, como tampoco en la articulacin del lenguaje. En esta clase de afasia el paciente puede presentar dificultades en el reconocimiento de objetos inanimados a travs del sentido del tacto o el de la vista, perdiendo su significacin y con la imposibilidad de denominarlos. Un ejemplo de esta deficiencia es la posibilidad de confundir objetos entre s, as como sus utilidades como por ejemplo un peine con un cepillo de dientes-, o no reconocer a una persona por sus facciones y s hacerlo al escuchar su voz. Otra posibilidad de manifestacin es la denominada afasia mixta, en la que se presentan en un mismo paciente tanto la afasia motora como la sensorial, con una diversidad de deficiencias propias tanto de una como de la otra. Diagnstico y tratamiento Kart Wernicke, cientfico estudioso del tema Ante la presuncin de afasia, es fundamental para el mdico realizar un examen completo a travs de una cuidadosa y detallada historia clnica. Si el paciente posee un estado medianamente grave de la enfermedad, en la que hay pocas posibilidades de comunicacin, ser necesaria la participacin de un familiar, o de alguna persona cercana para poder proporcionar los datos necesarios, a fin de componer un estado pre-patolgico del paciente. Factores como la edad, el tiempo transcurrido desde el comienzo de la afeccin, el tipo y la extensin de la lesin originaria de la afasia, tambin conforman un canal de informacin fundamental para el diagnstico y tratamiento del paciente. Es tambin de suma importancia concretar un diagnstico diferencial con ciertos estados que pueden semejarse, como por ejemplo, el mutismo de la demencia precoz, la idiocia o el mutismo histrico. Los antecedentes y dems manifestaciones somticas podrn establecer la identificacin del cuadro.

Una vez establecido el diagnstico se debe determinar su variedad, su grado de severidad y la etapa de evolucin en que se encuentra. Los estudios para detectar, cuantificar y definir el tipo, gravedad y estadio de la afasia utilizados generalmente son la Tomografa Axial Computada, la Resonancia Magntica Nuclear, la Tomografa por Emisin de Positrones o la Medicin del Flujo Sanguneo Cerebral Regional, para mencionar algunos y a modo informativo. Una vez determinado el diagnstico, el tratamiento a implementar depender de muchos factores propios del grado y estado de la enfermedad del paciente, as como de las caractersticas particulares del mismo. La posibilidad de volver a constituir el mundo va a depender de un buen tratamiento neurolgico, pero sobre todo de uno interdisciplinario. Buen tratamiento garantiza mejora En algunos casos un individuo se recuperar completamente de la afasia sin tratamiento. Este tipo de "recuperacin espontnea" ocurre generalmente luego de sufrir un ataque transitorio isqumico (TIA, por su sigla en ingls), una clase de accidente cerebrovascular en el cual el flujo sanguneo que va al cerebro es momentneamente interrumpido, pero restaurado rpidamente. En estas circunstancias, la capacidad del lenguaje puede regresar en unas pocas horas o unos pocos das. Sin embargo, en la mayora de los casos de afasia, la recuperacin de la capacidad del lenguaje no es ni tan rpida ni tan completa. Mientras muchos individuos con afasia tambin experimentan un perodo de recuperacin espontnea parcial (en el cual algunas de las capacidades del lenguaje retornan durante unos pocos das o un mes despus de la lesin cerebral), siempre quedarn secuelas del desorden. En estos casos, la terapia de habla y lenguaje es til. La recuperacin sigue generalmente durante un perodo de dos aos. La mayora de las personas creen que el tratamiento ms eficaz empieza a principios del proceso de recuperacin. Algunos de los factores que influyen en el mejoramiento incluyen la causa del dao cerebral, el rea del cerebro que estaba daado, el grado de lesin cerebral y la edad y salud del individuo. Factores adicionales incluyen motivacin, la tendencia a usar una mano ms que la otra y el nivel educacional. La terapia para superar la afasia se concentra en mejorar la capacidad de un individuo de comunicarse usando el resto de las capacidades de comunicacin que tiene el paciente, restaurar las capacidades del lenguaje dentro de lo posible, compensar los problemas del lenguaje y aprender otros mtodos para comunicarse. El tratamiento puede ofrecerse en forma individual o en grupo. La terapia individual se enfoca en las necesidades especficas de la persona. Como en todo proceso de rehabilitacin, resulta casi tan importante como el apoyo mdico, el sostn afectivo de quienes rodean al paciente afsico. La real comprensin de las limitaciones del enfermo, la colaboracin, la estimulacin y el acompaamiento continuo son factores que influirn notoriamente en el proceso evolutivo para recuperar las capacidades del paciente. Con un entorno optimista y dinmico se puede reforzar las motivaciones, indispensables para el buen resultado del perodo teraputico. Pautas para la familia La familia puede hacer las siguientes cosas para colaborar con el tratamiento del paciente:

Aprender otros mtodos para comunicarse

Simplificar el lenguaje a travs del uso de oraciones cortas y sin complicaciones. Repetir el contenido de las palabras o sealar palabras claves para aclarar el significado de la oracin, segn sea necesario. Mantener un tipo de conversacin natural y apropiada para un adulto. Minimizar al mximo las distracciones, como por ejemplo el ruido de una radio, siempre que sea posible. Incluir en las conversaciones a la persona con afasia.

Preguntar y valorar la opinin de la persona con afasia, especialmente con respecto a los asuntos familiares. Estimular cualquier tipo de comunicacin, ya sea hablada, gestual, sealando o dibujando. Evitar corregir el habla del individuo. Permitirle a la persona con afasia todo el tiempo que necesite para conversar. Ayudar al individuo a participar en actividades fuera del hogar. Busque grupos de apoyo como las comunidades de personas que han sufrido un accidente cerebrovascular. Prestar ms atencin a todos los elementos comunicativos de naturaleza no verbal que el paciente pueda transmitirnos

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DISFASIA
QU SON LAS DISFASIAS? Disfasia es la prdida parcial del habla debida a una lesin cortical en las reas especficas del lenguaje. Este dficit en el lenguaje oral se caracteriza, adems de por un retraso cronolgico en la adquisicin del lenguaje, por importantes dificultades especficas para la estructuracin del mismo, producindose as, conductas verbales anmalas que se traducen en una desviacin respecto a los procesos normales de adquisicin y desarrollo del lenguaje. Resulta difcil establecer la frontera entre retraso del lenguaje y disfasia, muchas veces el diagnstico viene determinado por la falta de evolucin ante la intervencin y el nivel de la gravedad de la sintomatologa. Los trastornos disfsicos tienen peor evolucin con una intervencin sistemtica. Nosotros tomaremos como criterios de distincin, la mayor gravedad de los indicadores y la persistencia de esa gravedad. En el retraso del lenguaje, aunque en un momento determinado pudiera constatarse como de la misma gravedad que una disfasia, encontraramos una mejor evolucin, como consecuencia, no solo de la intervencin, sino tambin porque los factores ambientales dificultadores asociados, van perdiendo fuerza frente a esa buena intervencin y orientacin escolar y familiar. Suelen aparecer algunos de los siguientes sntomas: En la expresin: Intencionalidad comunicativa pobre y grandes dificultades para adaptarse al interlocutor. Graves problemas en los aspectos funcionales del lenguaje; predominio de la funcin instrumental y reguladora. Expresin muy baja, casi nula o constituida por emisiones que pueden ir desde la palabra-frase hasta la expresin telegrfica. Las frases o palabras se dicen en el orden impuesto por el pensamiento que lo suscita. En algunos casos la expresin se reduce a jerga. Agramatismo: dificultades variables en la estructuracin sintctica. Dificultad para manejar pronombres personales ms all de los 4 aos. Ausencia total de partculas de relacin (preposiciones, etc.). Empleo persistente del verbo en forma atemporal: infinitivos y perfrasis verbales. Aunque los rganos de fonacin son normales, manifiestan distorsin y reduccin del sistema consonntico" Dificultad en la emisin de palabras; aunque pueden articular sonidos aislados, fracasan en la unin de los mismos. Uso poco frecuente de la coordinacin y ausencia o empleo incorrecto de la subordinacin. Escasa utilizacin de los posesivos.

 El uso de los plurales est deformado u omitido, as como el de los nexos. Utilizacin de un vocabulario reducido, impreciso. Desconocimiento del nombre de muchos objetos, incluso los de uso comn. Alteracin de la estructura lgica de la frase. Dificultades en la escritura, fundamentalmente en ortografa y redaccin. En la comprensin: A este nivel tiene ms dificultades que los sujetos con retraso del lenguaje: Despus de los seis aos presentan una escasa comprensin de nociones abstractas espaciales, temporales y con respecto a las propiedades y uso de las cosas. Tienen grandes dificultades para sintetizar una historia contada previamente y para organizar el discurso. Dificultades en el aprendizaje de la lectura. Grave alteracin de la comprensin pudindose observar conductas ecollicas. Pueden llegar a la sordera verbal. Reaccin positiva a gestos. Dificultad para repetir y recordar enunciados largos. Problemas de evocacin: expresiones interrumpidas con sustituciones de palabras, uso de perfrasis y muletillas. nivel de imitacin provocada: En las pruebas de repeticin se observa gran dificultad para reproducir ms de dos slabas sin significado y se manifiestan incapaces de repetir frases. Aunque no hay dficit auditivo, parece que existe una alteracin en la percepcin audioverbal y en la retencin auditiva de las frases. Sntomas de acompaamiento:

Entre los sntomas no lingsticos cabra destacar: Dificultades significativas en el campo de la estructuracin espacial y temporal. Trastornos del ritmo y algunas dificultades psicomotoras. Trastornos psicoafectivos. Retraso en el razonamiento lgico y escaso desarrollo de la capacidad de abstraccin. Dificultades en la estructuracin espacial, trastornos en el ritmo y dificultades psicomotrices, repercutiendo esas dificultades en un retraso en los aprendizajes bsicos, en su equilibrio afectivo emocional, baja estima y ansiedad situacional varias, si como consecuencia de sus dificultades se produce un fracaso en sus aprendizajes escolares, este traer consecuencias personales, familiares y de relacin. Problemas en la memoria secuencial de estmulos visuales, auditivos y de acontecimientos. Trastornos de tipo perceptivo: integracin auditiva fontica. Dificultades a la hora de responder correctamente al cambio de consigna, probablemente debido a perseveraciones de las imgenes auditivas.

Falta de programacin en su actividad ldica (juego simblico). Alteraciones de la conducta social y afectiva, con rasgos de ansiedad. Dificultades en el desarrollo cognitivo: relacin pensamiento/lenguaje. Graves dificultades para el aprendizaje de la lecto-escritura.

Muchas de estas dificultades pueden ser superadas con una adecuada intervencin logopdica y psicoteraputica, aunque en muchas ocasiones esta intervencin est condicionada por la dificultad de la evaluacin. sta slo puede realizarse a partir de los seis o siete aos; por debajo de esta edad los problemas pasan inadvertidos o se les consideran parte de un retraso del lenguaje. QUINES SON LOS NIOS Y NIAS CON DISFASIAS? Sujeto que presenta dficit en el lenguaje tanto a nivel comprensivo como expresivo. Los criterios para determinar a un nio o nia disfsicos son: Dficit persistente en el lenguaje en todos los niveles, comprensivos y expresivos. Retraso cronolgico y desviacin respecto a los patrones normales de adquisicin y desarrollo. Graves dificultades para la comunicacin. Dificultades, en los aprendizajes escolares. Todo ello, no es debido a deficiencias sensoriales, intelectuales o motricas graves. El problema disfsico, se complica aun ms, por sus mayores dificultades en los aprendizajes bsicos y su mayor y ms persistente fracaso escolar. CLASIFICACIN DE LAS DISFASIAS. En la bibliografa sobre el tema se pueden encontrar distintas clasificaciones atendiendo a diferentes criterios que ahora no parece oportuno detallar. Simplemente constataremos: MOTRIZ O EXPRESIVA. Se caracteriza por inteligencia, audicin y comprensin del lenguaje dentro de lmites normales, incapacidad para imitar palabras, incapacidad o capacidad limitada para imitar de fonemas y por la existencia de lenguaje espontneo o ser este muy pobre. SENSORIAL O RECEPTIVA. Tambin conocida como "sordera verbal". Los pacientes tienen un C.I. normal o con ligero retraso, audicin normal o ligeramente defectuosa, incapacidad para nombrar objetos, pobreza en las asociaciones verbales, capacidad limitada de imitar la palabra, pobreza en la evocacin de objetos e incapacidad para interpretar el lenguaje ambiental. MIXTA: con sntomas motores y sensoriales. BIBLIOGRAFA DE INTERS AGUADO, G. Trastorno especfico del lenguaje. Retraso de lenguaje y

disfasia. ARNEDO, ML (2001) Neuropsicologa evolutiva de los trastornos del lenguaje. En E. Mendoza (coord..) Trastorno Especfico del Lenguaje (TEL), pgs. 67-81. Madrid: Pirmide. CATAL JIMNEZ, B. Y OTROS. Material para la rehabilitacin de las afasias y otras alteraciones del lenguaje. Lebn. MONFORT, M. Y JUREZ, A. (1993). Los nios disfsicos. Madrid: CEPE.

ENLACES CON PGINAS WEB http://www.psicopedagogia.com/disfasia http://ceril.cl/Disfasia.htm

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DISARTRIA Es una alteracin del lenguaje producida por una lesin cerebral. Se distingue de las afasias motrices en que no se presentan alteraciones en la prolongacin ni en la secuencia del lenguaje sino dificultades asociadas con los componentes fonolgicos, es decir con la realizacin de los sonidos del

lenguaje. El paciente disartrico produce sonidos que no necesariamente existen en su lengua materna, ya que no puede utilizar correctamente su tracto vocal. Los aspectos sensoriales del lenguaje se encuentran conservados, al igual que la estructura del lenguaje como tal, lo que ha llevado a afirmar que, a diferencia de las afasias motrices, el lenguaje interno y la estructura de la lengua permanece sin cambios, constituyendo as una alteracin perifrica y no central, esto es, una variacin en los movimientos requeridos para la produccin del habla, pero no una modificacin en el lenguaje como sistema de cdigos. Profesor: Alma Bueno Profesor: Ismael Fuentes Corts Profesor: Lola Lpez

DISARTRIAS Genricamente, las disartrias son errores de la articulacin de las palabras, que no coinciden con las normas socioculturales impuestas por el ambiente, que dificultan la

inteligibilidad del discurso y que se presentan a una edad en que ya se debiera tener una articulacin correcta. Si la causa que produce dichos errores se encuentra a nivel del SNC, se denominan "disartrias" en sentido estricto, y si se encuentra a nivel periferico, se denominan "dislasias". Siendo esta la nica diferencia entre las disartrias y las dislasias, y puesto que sus caractersticas clnicas son las mismas, las estudiaremos conjuntamente, centrndonos en las de origen funcional, por ser las que entran dentro de los Trastornos del Desarrollo Psicolgico y, por tanto, de la competencia especfica del psiquiatra. Disartrias funcionales Son disartrias producidas por una funcin anmala del SNC o de los rganos perifricos, sin que existan trastornos, lesiones o modificaciones orgnicas. La denominacin de los distintos errores que se dan, se hace con la raz griega del fonema afectado (rota=r, sigma=s, lambda=l, etc) y el sufijo "tismo" o "cismo" cuando el fonema no se articula correctamente (sigmatismo o sigmacismo = dificultad para articular la s) y con la misma raiz y el prefijo "para" cuando el fonema es sustituido por otro (pararrotacismo o pararrotatismo = cuando se sustituye el fonema r por otro, generalmente g, d l). Etiologa Aunque vamos a enumerar las causas posibles de disartrias funcionales, en la mayora de los casos no acta una sola, sino que son combinaciones de varias de ellas las que actan sobre el nio. Baja habilidad psicomotora. Entre lenguaje y psicomotricidad, sobre todo a nivel del desarrollo de la psicomotriz fina, hay una estrechsima relacin. La mayora de los nios disrtricos son torpes respecto a la coordinacin psicomotora general y, en particular, con respecto a la motilidad de los rganos fonatorios. Esto es tan importante que su reeducacin deber pasar por una reorganizacin de su esquema corporal y una armonizacin de todos sus movimientos (aunque no influyan en la articulacin de las palabras), junto con la enseanza ms especfica de los movimientos articulares fonatorios. Desorientacin temporo-espacial. El lenguaje se aprende por imitacin de gestos, movimientos y sonidos, y se va afectando si el nio no es capaz de percibirlos y organizarlos desde su integracin en el espacio y en el tiempo. As, el nio disrtrico vera un movimiento pero no lo percibira tal y como es y no lo diferenciara de otro al no lograr captar matices de situacin y ritmo. Dificultad de comprensin o discriminacin auditiva. El nio tendr dificultad de repetir fonemas diferentes porque no los distingue como tales. Oye bien, pero analiza mal los

fonemas que oye y al no distinguir intensidades y/o duraciones y/o ritmos y/o intervalos, confunde algunos fonemas. "La condicin de una pronunciacin correcta es la elaboracin de una buena audicin fonemtica. As en la correccin de la disartria es preciso, ante todo, ejercer una percepcin auditiva correcta, por una educacin sistemtica del odo" (11). Factores psicolgicos. "El lenguaje es una capacidad compleja en la que intervienen mltiples factores, entre los cuales lo de origen psicolgico influyen en su desarrollo y ulterior desenvolvimiento" (12). Un nio muy egocntrico puede persitir en sus fallos de articulacin como cuando era pequeo, para lograr que se le mime y proteja. Mltiples causas afectivas como, separaciones, inadaptaciones familiares, rivalidades, celos, fallecimientos, rechazos, sobreproteccin, etc., pueden ocasionar trastornos que se reflejan en la expresin del lenguaje que se podr ver retrasado y/o perturbado. "Responden tambin a un mecanismo psicgeno y a motivaciones ambientales, aquellos casos en que, luego de haberse alcanzado un nivel lingustico acorde con la edad, reaparecen en el lenguaje formas y modalidades expresivas propias de edades anteriores. El nio de 5 y 6 aos vuelve a hablar como lo hacia a los tres o como lo hace el hermanito menor, por quien se siente desplazado en el cario y la atencin se sus padres. Con la vuelta a un lenguaje ms infantil, pretende fortalecer sus vnculos afectivos y recuperar su supremaca en el grupo familiar". Factores ambientales. Carencias familiares, trato en determinadas instituciones, niveles socioeconmicos muy deteriorados, etc, influyen muy negativamente en el nivel de desarrollo y, en muchos casos, en la expresin del lenguaje. Una situacin especial es el bilingismo que, en algunos casos, puede crear dificultades en la etapa de fijacin del lenguaje. Factores hereditarios: dada la evidencia de casos en una misma familia, en muchas ocasiones es prudente considerar la existencia de factores hereditarios, fundamentalmente de tipo predisponente. Sintomatologa Los sntomas especficos son la sustitucin, omisin, insercin y distorsin de los fonemas. Adems, suelen ser nios de aspecto distrado, desinteresados, tmidos, agresivos y con escaso rendimiento escolar que, en muchas ocasiones, creen hablar bien, sin darse cuenta de sus errores, y en otras, aunque sean conscientes de ellos, son incapaces por s solos de superarlos. Sustitucin: es el error de articulacin por el cual un sonido es reemplazado por otro. El nio no puede realizar una articulacin y la suple por otra ms fcil o, de entrada, percibe mal el sonido y lo reproduce tal como el lo discrimina (como lo emite). Es el error ms frecuente dentro de las disartrias funcionales y el que presenta ms

dificultades para su correccin. Las formas ms frecuentes son la sustitucin de r por d o por g, de s por z y del sonido K pot t. Omisin: se omite el fonema (p. ej. "io" por nio) o toda la slaba en que se encuentra dicho fonema (p. ej. "loj" por reloj). Inserccin: se intercala un sonido que no corresponde a esa palabra para apoyar y resolver la articulacin del dificultoso (por ej. "Enerique" por Enrique). Distorsin: Se articula el sonido de forma incorrecta pero aproximada a la adecuada y sin llegar a ser una sustitucin. Formas y variedades

Rotacismo, disartria del fonema r (vibrante mltiple). Lambdacismo, disartria del fonema l. Gammacismo, disartria del los fonemas guturales g, x y k. Deltacismo, disartria de los fonemas t y d. Rinoartria, disartria de los fonemas nasales m, n y . Pararrotacismo, sustitucin del fonema r por otro como g, t, d, l, etc. Parasigmatismo, sustitucin del fonema s por otro como t, z, etc. Paralambdacismo, sustitucin del fonema l por otro. Paragammacismo, sustitucin de los fonemas guturales por otros. Paradeltacismo, sustitucin de los fonemas dentales por otros (15). Diagnstico diferencial

Disartria evolutiva. Corresponde a la fase del desarrollo en la que el nio no es capaz de reproducir los fonemas correctamente. Dentro de una evolucin normal desaparece y solo si persiste ms all de los 4 5 aos se puede pensar en un trastorno. Aunque no precisa tratamiento es preciso tener una adecuada actitud con el nio y su familia para evitar angustias, fijaciones del defecto e incluso, influencias yatrgenas. Es una forma a tener en cuenta, como recomendacin a las familias que no acepten las

deformaciones articulares como gracias y se le hable a los nios de forma clara y "adulta", sin imitar sus deformaciones. Disartria audigena. Al no oir con suficiente claridad, el nio comete errores de articulacin. El nio que no oye nada, no hablar nada y el nio que oye poco hablar como oye hablar, es decir, con defectos. Generalmente, junto a la disartria se presentarn tambin alteraciones de la voz y del ritmo que modificarn la cadencia normal del habla. En la mayora de los casos, estos sntomas son las seales de alerta para una sordera. Disartria por deficiencia mental. En el dbil mental, su baja atencin, la deficiencia de sus funciones intelectivas y de su coordinacin psicomotriz, junto al hecho de que sus sensopercepciones son lentas, incompletas, difciles y mal diferenciadas, ocasionan que, aunque su audicin sea normal, su articulacin sea normal, su articulacin fontica suele ser marcadamente deficiente. La adecuada valoracin de la capacidad intelectual, a travs de una exploracin psicomtrica, nos dar la posibilidad de detectar estos cuadros. Disartria de origen orgnico. Pueden ser causadas por procesos lesionales, infecciosos, txico, metablicos, vasculares, endocrinos..., que acten sobre el Sistema Nervioso tanto a nivel central como perifrico. Deben ser diagnosticadas y tratados por el neurlogo. "Las alteraciones neurolgicas de la fonacin, tienen inters logopdico cuando constituyen "situaciones secuela", es decir, una vez que ha desaparecido la accin del morbo etiopatognico que caus la enfermedad neurolgica. Son pues las situaciones secuela de la neurologa las que constituyen el campo de la accin clnica y la teraputica fonitrica" (16). Disglosias: Son los trastornos del lenguaje producidos por la alteracin especfica de los rganos del habla. En su mayor parte son consecuencia de malformaciones congnitas (labio leporino, fisura del paladar, paladar ojival, etc.), pero tambin pueden ser secuelas de parlisis perifricas, traumatismos, tumores, infecciones, etc., que afecten a labios, dientes, lengua, paladar, fosas nasales... Son diagnosticados y tratados por el ORL. Tratamiento Debe ser precoz e integral. Precoz, sin confundir la disartria funcional con la evolutiva. Si pasados los 4 5 aos, el defecto no se atiende debidamente, "el defecto se afianza, los rganos fonatorios pierden plasticidad y su correccin se har cada vez ms costosa. Por otra parte, dejar que persista la incorrecta pronunciacin supone entorpecer el desarrollo psquico del nio, con los consiguientes problemas que esto le puede traer y el retraso del proceso escolar" (14).

Integral, en el sentido de que trasciende la mera rehabilitacin logopdica de la dificultad de expresin tratando de conseguir un desarrollo neurolgico y psquicos completo. "El trastorno linguistco, en especial si es severo, repercute en las caractersticas y reacciones psicolgicas del nio, pudiendo llegar a motivar serios problemas de personalidad y adaptacin, como a la inversa, estos problemas, en algunos casos, pueden dar origen a trastornos del lenguaje. Tanto en una como en otra situacin, es preciso, junto al tratamiento general encaminado a la ordenacin y reeducacin del lenguaje, llevar a cabo un tratamiento de psicoterapia, cuando esto se vea necesario, para as, con una labor conjunta y pluridimensional, lograr la integracin total de la persona" (14).