Boca, Nariz y Cuello Semiologia

BOCA, NARIZ Y CUELLO
NDICE
1. NARIZ
1.1. Anatoma y fisiologa de la nariz y senos paranasales. 1.2. Inspeccin y exploracin de la nariz y senos paranasales. 1.3. Sentido de la olfaccin. 1.4. Anormalidades en los tabiques nasales, mucosa nasal y olfaccin. 1.5. Principales actuaciones operatorias. 1.6. Manejo fisioteraputico del paciente con patologa especfica.
2.
BOCA Y FARINGE
2.1. Anatoma y fisiologa de la boca y faringe. 2.2. Anatoma de los dientes. Dientes y edad. 2.3. Inspeccin y exploracin de la boca, lengua y faringe. 2.4. Patologa bucal.
NDICE
2.5. Fisiologa de la deglucin 2.6. Disfagia. 2.7.Manejo fisioteraputico del paciente con patologa especfica.
3.
CUELLO
3.1. Anatoma topogrfica y fisiologa de las vsceras del cuello. 3.2. Exploracin de vsceras y msculos del cuello. 3.3. Vas vasculares y linfticas de la cabeza y del cuello. 3.4. Exploracin de los pulsos y de las vas linfticas de la cabeza y del cuello. 3.5. Dolor cervical de origen no esqueltico. 3.6. Principales actuaciones operatorias. 3.7. Manejo fisioteraputico del paciente con patologa especfica.
1. NARIZ
1.1. ANATOMA Y FISIOLOGA DE LA NARIZ Y SENOS PARANASALES
Dos cavidades nasales:

PARTES MS SUPERIORES TRACTO RESPIRATORIO RECEPTORES OLFATIVOS
ESTRUCTURA ESQUELTICA Y CARTILAGINOSA Aberturas anteriores: narinas se abren por encima de la superficie inferior Aberturas posteriores: coanas se abren en la nasofaringe
Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W.M. Mitchell . Gray anatoma para estudiantes / Madrid [etc.] : Elsevier, 2005
Cavidades nasales separadas:

Tabique nasal en la lnea media Cavidad oral por debajo del paladar duro Cavidad craneal por arriba por partes de los huesos frontal, etmoides y esfenoides
Cada cavidad nasal tiene un suelo, un techo, una pared medial y una pared lateral.
Pared lateral: 3 salientes

curvados de hueso (cornetes).
Dividen cada cavidad nasal en 4 canales areos:

- Meato nasal inferior - Meato nasal medio - Meato nasal superior - Receso esfenoetmoidal
Regiones de cada cavidad nasal:

Vestbulo nasal: pequeo espacio dilatado interno a las narinas recubierto por dentro por piel y folculos pilosos.
Regin respiratoria: Aporte neurovascular rico y revestido por epitelio respiratorio compuesto de cel. Mucosas y ciliadas. Regin olfactiva: Extremo de cada cavidad nasal. Revesitada por epitelio olfactivo y contiene recepctores olfactivos.
INERVACIN:
N. Olfactivo (PC I) N. Trigmino (PC V) Fibras parasimpticas N. Facial (PC VII) Irrigacin sangunea:
Arteria maxilar y facial de origen arteria cartida externa Arteria oftlmica de origen arteria cartida interna
ESTRUCTURAS ESQUELTICAS:
Huesos impares: etmoides, esfenoides, frontal y vmer Huesos pares: nasales, maxilares, palatinos, lagrimales y los cornetes inferiores
NARIZ EXTERNA:
Desde las cavidades nasales hacia la parte frontal de la cara y coloca las narinas hacia abajo. Las partes anteriores de las cavidades nasales se encuentran dentro de la nariz y se mantienen abiertas por una estructura esqueltica.
SENOS PARANASALES:
- Senos Frontales:
Drenan por encima de pared lateral del meato medio a travs del conducto frontonasal, que entra en el laberinto etmoidal y continua en el infundbulo etmoidal en el extremo frontal del hiato semilunar.
- Celdas etmoidales:
Formadas por un nmero variable de cmaras areas individuales, divididas en anterior, medias y posteriores segn la localizacin de su abertura en la pared lateral de la cavidad nasal.
SENOS PARANASALES:
- Senos maxilares: La abertura de stos, esta cerca del extremo superior de la base y en el centro del hiato semilunar que socava la pared lateral del meato nasal medio. - Senos esfenoideos: Uno a cada lado, dentro del cuerpo del esfenoides, se abren en el techo de la cavidad nasal a travs de aberturas sobre la pared posterior del receso esfenoetmoidal.
NARINAS:
Oberturas anteriores de las cavidades nasales, se encuentran en la parte inferior de la nariz externa y son ovaladas. Aunque stas, estn siempre abiertas pueden ensancharse por la accin de los msculos mmicos.
COANAS:
Oberturas ovaladas entre las cavidades nasales y la nasofaringe, son rgidas rodeadas por hueso por completo.
FISIOLOGA NARIZ Y SENOS

Las clulas receptoras del olfato se localizan en una porcin especializada de la mucosa nasal, membrana mucosa olfatoria amarillenta, cubre una pequea rea de 5 cm 2 en el techo de la cavidad nasal cerca del tabique. En esta mucosa existen clulas de sostn y cel. receptoras olfatorias.
Fig. Mucosa olfatoria
Ganong WF. Fisiologa mdica. 18 ed. Mxico: Manual Moderno; 1999
Cada receptor del olfato es una neurona, cada una de stas posee una dendrita corta y gruesa con una terminacin dilatada llamada bastn olfatorio, de estos bastones salen cilios que se proyectan a la superficie de la mucosa. Los cilios son proyecciones no mielinizadas de aprox. 2m de largo y 0,1 m de dimetro; hay de 10 a 20 cilios por neurona receptora.
Fig. Estructura de la mucosa olfatoria

William F. Ganong. Fisiologa mdica. 18 ed. Mxico. Manual Moderno. 1999
El epitelio olfatorio consta de clulas epiteliales de sostn de color amarillo, clulas basales y neuronas receptoras olfatorias especializadas. Estas neuronas poseen cilios olfatorios nicos que tapizan la superficie superior de las fosas nasales. Las neuronas olfatorias receptoras son quimiorreceptores, son reemplazados de forma regular por clulas basales germinativas en el epitelio olfatorio. Los potenciales receptores se generan en neuronas receptoras olfatorias cuando las molculas de gas o de productos qumicos disueltas en el moco se unen a los receptores que existen en la membrana de estas neuronas.
El movimiento lento y aleatorio de los cilios contribuye a mezclar el moco e incrementa su eficacia como solvente.
El epitelio olfatorio est situado en la porcin ms superior de las

fosas nasales. Los receptores olfatorios son muy sensibles capaces de ser estimulados por olores ligersimos causados por
unas pocas molculas de una sustancia qumica.

La adaptacin rpida en presencia de una estimulacin continua se debe a la inhibicin de los potenciales de accin por clulas
granulares especializadas de los bulbos olfatorios.
Proceso va olfatoria un productos qumicos disueltos en el moco rodea los cilios olfatorios, se genera un potencial
receptor y luego un potencial de accin que pasa a los nervios olfatorios en el bulbo olfatorio el impulso pasa por las
cintillas olfatorias y de ah al tlamo y a los centros olfatorios del encfalo para su interpretacin, integracin y
almacenamiento en la memoria.
1.2. INSPECCIN Y EXPLORACIN DE LA NARIZ Y SENOS PARANASALES

En la inspeccin de la nariz se deben observar: Las desviaciones en cuanto a forma, tamao y olor. Tipo de descarga nasal: Acuosa Mucoide Uni Asocian a cuadros Purulenta + clnicos Bilateral Costrosa
Sanguinolenta La piel. En la inspeccin de las narinas: Ovales y simtricas Vigilar los enrojecimientos y las estrecheces.
Rodrguez Gmez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/. Accessed Octubre/30, 2011.
EXPLORACIN DE LA CAVIDAD NASAL: ASPECTOS GENERALES

En la inspeccin de la nariz se deben observar: Las desviaciones en cuanto a forma, tamao y olor. Tipo de descarga nasal: Acuosa Mucoide Uni Asocian a Purulenta + cuadros clnicos Bilateral Costrosa Sanguinolenta La piel. En la inspeccin de las narinas: Ovales y simtricas Vigilar los enrojecimientos y las estrecheces.
Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Dains, G. William Benedict. Manual <<Mosby>> de exploracin fsica. Tercera edicin ed. Madrid: Harcourt brace; 1998.
EXPLORACIN DE LA CAVIDAD NASAL: CAVIDAD NASAL

Inspeccin: Necesario un espculo nasal y buena fuente de luz. P en SD. Estructuras que se observan: Mucosa nasal: color (rosa intenso y reluciente), secreciones, masas, lesiones e hinchazn de los cornetes. Tabique nasal (con secrecin transparente): alineacin, existencia de posibles perforaciones, hemorragias o costras. Vestbulo (con pelos) Cornetes inferior y medio. Meato.
Rodrguez Gmez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/. Accessed Octubre/30, 2011. Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Dains, G. William Benedict. Manual <<Mosby>> de exploracin fsica. Tercera edicin ed. Madrid: Harcourt brace; 1998.
EXPLORACIN DE LA CAVIDAD NASAL: SENOS

Inspeccin: inflamacin? Senos frontales Senos maxilares Palpacin: no debe haber ni dolor ni inflamacin. Senos frontales: Con los pulgares se ejerce una presin por debajo del arco superciliar a cada lado de la nariz. Senos maxilares: Presionar sobre las apfisis cigomticas, empleando los pulgares o los dedos ndice y medio. Percusin: eventual sensibilidad dolorosa? Golpear ligeramente con el ndice sobre cada una de las regiones de los senos, empleando la articulacin de la mueca para producir la fuerza de percusin.
EXPLORACIN DE LA CAVIDAD NASAL: RINOFARINGE Y COANAS

Mediante la rinoscopia posterior: Exploracin dificultosa Ha sido sustituida por la endoscopia (http://www.youtube.com/watch?v=ztwMBXeRysU) Se necesita depresor de lengua, espejillos de cavum y anestesias para la cavidad orofarngea. Mantener la lengua deprimida con el bajalenguas. Sujetar el espejillo larngeo e introducirlo por debajo del paladar blando, sin tocar la vula. Jugar con la inclinacin para observar las diferentes partes. La rinoscopia posterior permite visualizar: El borde posterior del septo. Los orificios coanales. El techo del cavum. Los rodetes y orificios tubricos y la fosita de Rosenmller.
1.3. EL SENTIDO DE LA OLFACCIN

Los olores son detectados por clulas quimiorreceptoras olfativas, que son regeneradas continuamente en la mucosa olfatoria. Son clulas bipolares que contienen cilios en la superficie apical que detectan sustancias qumicas odorantes disueltas en la mucosa que las reviste.
La clula origina un axn amielnico que se une a otros filamentos del nervio olfatorio y penetra a travs de aperturas en la placa cribiforme del hueso etmoides. Esto nervios olfatorios realizan sinapsis en el bulbo olfatorio situado bajo el lbulo frontal.
Adems de la percepcin del olor, el olfato proporciona matices gustativos y, a travs conexiones con las estructuras lmbicas e hipotalmicas, activa mecanismos subconscientes relacionados con emociones, memoria y comportamiento sexual.
El olfato contribuye a nuestra vida emocional, ayuda a evitar el consumo de comida en mal estado y permite detectar situaciones peligrosas.
Koeppen, BM.; Stanton, BA. Berne y Levy Fisiologa. 6 ed. Barcelona: Elsevier; 2009.
1.4. ANORMALIDADES DEL TABIQUE NASAL, MUCOSA NASAL Y OLFACCIN
Tabique nasal: La desviacin del tabique nasal por alteraciones en el desarrollo o traumatismo son frecuentes, aunque suelen ser asintomticos y no necesitan tratamiento. La desviacin del tabique puede producir obstruccin nasal y predisponer al desarrollo de sinusitis o epistaxis, como consecuencia de la descamacin producida por las corrientes de aire.
BEERS M, BERKOW R. El manual Merck. Harcourt (Ed.) 1999
Mucosa nasal
Vestibulitis nasal: Infeccin del vestbulo nasal. Las infecciones larvadas y la foliculitis producen costras molestas que sangran al desprenderse. Rinitis: Edema y vasodilatacin de la mucosa nasal, con secrecin y obstruccin nasal.
La Rinitis aguda es la manifestacin ms habitual del resfriado comn. La Renitis crnica suele ser la prolongacin de una rinitis inflamatoria o infecciosa subaguda, aunque tambin se observa en casos de sfilis, tuberculosis, etc.
Rinitis atrfica: Rinitis crnica caracterizada por una mucosa atrfica y esclertica, con alteraciones de la permeabilidad de las cavidades nasales, formacin de costras y mal olor.
Rinitis vasomotora: Rinitis crnica caracterizada por la congestin vascular intermitente de la mucosa nasal, con estornudos y rinorrea acuosa. Plipos: Proliferacin carnosa de la mucosa nasal. Granulomatosis de Wegener: Vasculitis de etiologa desconocida caracterizada por granulomas en la nariz y en los pulmones. Sinusitis: inflamacin de los senos paranasales por infeccin bacterianas, virales o fngicas o reacciones alrgicas.
Olfato Anosmia: Prdida del sentido del olfato Hiperosmia: Aumento de la sensibilidad a los olores
Disosmia: Sentido distorcionado
del
olfato
desagradable
Hiposmia: reduccin del olfato
1.5. PRINCIPALES ACTUACIONES OPERATORIAS Plipos nasales:

Solo se realiza en los casos ms avanzados con la asociacin de medicacin. Se debe realizar una ciruga "videoendoscpica rinosinusal" para retirar todos los plipos y la limpieza y ventilacin de los senos paranasales.
Hipertrofia de cornetes:
Los cornetes inferiores son responsables del confort nasal No se los puede extirpar por completo, sin embargo existen tcnicas de resecciones parciales, reseccin sea, reseccin submucosa, radiofrecuencia, lser y otras que pueden disminuir su tamao.
Frank Netter, H. Medicina interna. 1 ed. Barcelona. Masson; 2003
Desvio de tabique:
La ciruga es electiva, el paciente debe evaluar los riesgos y beneficios de una intervencin quirrgica con ayuda del medico. La finalidad de la ciruga es mejorar la calidad de vida que se encuentra deteriorada en la persona que respira mal por la nariz. Posibles intervenciones: Septumplasta: consiste en corregir el defecto del tabique. Se realiza por dentro de las fosas nasales y no trae ninguna consecuencia esttica. Si el desvo del tabique va acompaado de una nariz torcida, se realiza rinoseptumplasta, en este caso se utiliza un yeso durante 7 a 10 das.
Frank Netter, H. Medicina interna. 1 ed. Barcelona. Masson; 2003.
Rinitis alrgica: Cuando la hipertrofia de

cornetes es la causante de la obstruccin, el tratamiento quirrgico puede solucionar el sntoma de la nariz tapada, pero no soluciona los otros sntomas alrgicos como estornudos, picazon, etc, pero es muy til cuando la imposibilidad de respirar adecuadamente por la nariz es el problema dominante
Tumores benignos o malignos:

Cada tipo de tumor tiene un tratamiento especfico: Algunos requieren una intervencin quirrgica Otros se tratan con Radioterapia y/o quimioterapia En otros casos se combinan los tratamientos para tener mayor tasa de xito
Sinusitis aguda o crnica:

Se realiza la "ciruga videoendoscpica rinosinusal"
1.6. MANEJO FISIOTERAPUTICO DEL PACIENTE CON PATOLOGA ESPECFICA.

FRACTURAS NASALES:
Regin ms predispuesta debido a su estructura. Las + frecuentes en la regin facial 3 de manera global Son causas importantes de obstruccin nasal Septoplastia Rinoplastia MECANISMOS FISIOPATOLGICOS
- Elasticidad tisular - Intensidad del traumatismo - Direccin de la fuerza - Naturaleza del objeto
DIRECCIN DE LA FUERZA - Laterales: pueden provocar hundimiento del hueso nasal ipsilateral. - Frontales: de leves a severas - Ascendentes: las que + probabilidades tienen de provocar fracturas septales y luxacin del cartlago cuadrangular
CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS - Tipo I: Simple unilateral - Tipo II: Simple bilateral - Tipo III: Fractura conminuta - Tipo IV: Fractura compleja - Tipo V: Fractura nasoobitoetmoidales
DIAGNSTICO
a) H CLNICA Fundamental para un buen diagnstico y el tto adecuado Tener en cuenta la insuficiencia respiratoria muy en cuenta
b) EXPLORACIN Realizarse en 48-72h Descartar laceraciones, deformaciones, desviaciones y/o estructuras anormales Identificar hundimientos, movilidad, inestabilidad y/o crepitaciones c) ESTUDIOS RADIOLGICOS En el 47% de los examenes no se muestran alteraciones
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS Las probabilidades de xito en el tto se produce a las 3 primeras horas del traumatismo (Colton y Clos). Retardar la ciruga hasta eliminar la inflamacin 3-7 das es el tiempo idneo para reducir una fractura Tipos de reduccin:
Cerrada: fractura uni o bilateral de huesos propios. Desviacin < al 50% Abierta: fractura con luxacin amplia de huesos propios. Desviacin mayor a 50% y resistencia a la reduccin cerrrada 1. REDUCCIN CERRADA:
Pasos a seguir: Aspirado exhaustivo, limpieza de ambas fosas e introduccin de 4 algodones con solucin anestsica con vasoconstrictor (tetracaina + epinefrina + cocaina 4%). Posteriormente se pasa la fase de anestesia infiltrativa, (infiltracin de una solucin de lidocana 2% + epinefrina en 1. Reduccin de la piramide nasal. Reducir los fragmentos oseos con hundimiento simple o bilateral. Extraer fragmentos seos o cartilaginosos que queden sueltos.
3 puntos: dorso nasal para bloquear el nervio infratroclear, region

lateral de la piramide nasal para bloquear el nervio orbitario y en la region anterior de la base del Septem nasal). Una vez anestesiada se procede a la reduccin cerrada siguiendo varios pasos:
2. Reduccin tabique nasal. La primera maniobra para reducir un desplazamiento septal debe ser recolocar la base del Septem en el interior del surco de Vmer.
A continuacin e procede a hacer presin en las reas desplazadas. En caso de hematoma, este debe ser drenado de inmediato realizando una incisin en el borde caudal del tabique.
2. REDUCCIN ABIERTA: Realizar siempre que haya dudas sobre la reduccin cerrada Cuando hay presencia de fragmentos seos o cartilaginosos
Procedimiento:
Abordaje de septoplastia a travs de una incisin hemitransfixiante en el lado de la desviacin Los hundimientos se levantan mediante material apropiado Se corrigen las desviaciones mediante osteotomas
TAPONAMIENTOS NASALES Se usan con los objetivos de homeostasia y soporte interno Retirar a las 48.-72h (evitar infecciones) Estn en entredicho por peligro de shock txico
FRULAS NASALES Estabilizacin de fracturas Se usa para proteger la pirmide nasal Debe retirarse a los 7-10 dias Mantener fracturas alineadas
Disminucin de la formacin de edema
COMPLICACIONES DE LAS FRACURAS NASALES
A CORTO PLAZO: - Epistaxis - Edema - Equimosis - Hematoma piramidal - Infeccin - Fstula de lquido cefalorraqudeo
A LARGO PLAZO:
- Insuficiencia respiratoria - Retaccin, fibrosis - Deformidad secundria - Sinequas - Nariz en silla de montar - Perforacin septal
TRATAMIENTO DE LA DISDUNCIN OLFACTORIA
Va en funcin del origen (conductiva o sensorial)

CONDUCTIVO
Tto conducido a eliminar la obstruccin mecnica al flujo nasal
Pacientes con rinitis alrgica suelen mejorar con: Tto antialrgico especfico
Corticoides tpicos y sistmicos
Pacientes con poliposis rinosinusal suelen mejorar con: Procedimientos quirrgicos
SENSORIALES
Empleo de Zinc o determinadas vitaminas sin que se demuestre su eficcia
2. BOCA Y FARINGE
2.1. ANATOMA Y FISIOLOGA DE LA BOCA Y FARINGE ANATOMA

BOCA: Conocida como cavidad oral localizada debajo de las cavidades nasales, compuesta por un techo y un suelo, y las paredes laterales, se abren por encima de la cara a travs de la hendidura bucal y continua con la cavidad de la faringe y el istmo de las fauces (obertura posterior de la cavidad oral). Se divide en tres partes: Vestbulo de la boca (limita con la hendidura bucal) labios, mejillas y dientes Cavidad Bucal TECHO consta del paladar blando y del duro Istmo de las fauces (continua con la faringe) obertura posterior de la cavidad oral
Msculos del paladar y sus Nervios:

M. Tensor del Velo del paladar N. Trigemino (V)

M. Elevador del Velo del paladar Plexo Faringeo (N. glosofarngeo (IX) y N. Vago (X))

M. Palatogloso y M. Palatofaringeo N. Glosofaringeo (IX) M. de la vula Plexo Faringeo (N. glosofarngeo (IX) y N. Vago (X))
Glndulas Salivales:
Accesorias G. Labiales, G. de la Mejilla y G. Molares, G. Palatinas, G. Linguales
Principales G. Partida, G. Submandibular y G. Sublingual
FISIOLOGA
Los botones gustativos responden a los estmulos gustatorios o spidos, se encuentran en pequeas proyecciones elevadas denominadas papilas.
Son quimiorreceptores y se estimulan por las sustancias qumicas disueltas en la saliva. Cada botn gustativo (forma de uva) contiene clulas especializadas, rodeadas de una cpsula de sostn de clulas epiteliales.
Delicadas estructuras ciliares (pelos gustatorios) se extienden a cada
lado de cada clula gustatoria y se

proyectan por un pequeo orificio llamado poro gustativo, que est baado en saliva.
Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y fisiologa. 4 ed. Madrid: Harcourt; 2002
El sentido del gusto depende de la creacin de un potencial receptor en las clulas gustatorias. Slo entonces puede generarse un impulso nervioso, que se enva al encfalo para su interpretacin. La generacin de un potencial receptor se inicia cuando los lugares receptores especializados de las membranas celulares que cubren los pelos gustatorios fijan sustancias qumicas en la saliva
Todas las clulas gustativas son estructuralmente parecidas y responden a casi todas las sustancias qumicas spidas. Funcionalmente, cada botn gustativo responde de una forma ms eficaz a slo una de las cuatro sensaciones gustativas primarias:
agria, dulce amarga
salada
Vas neuronales del gusto: Creacin de un potencial receptor en las clulas gustatorias del botn gustativo. La generacin y propagacin de un potencial de accin o impulso nervioso transmite despus al encfalo la aferencia sensorial.
Los impulsos nerviosos generados en:

Los dos tercios anteriores de la lengua nervio facial (VII), En el tercio posterior son conducidos nervio glosofarngeo (IX).
El vago (X), contiene unas pocas fibras que llevan la sensacin de un limitado nmero de botones gustativos situados en las paredes de la faringe y en la epiglotis.
Estos tres nervios craneales llevan impulsos al bulbo raqudeo estaciones de relevo al tlamo al rea gustatoria de la corteza cerebral situada en el lbulo parietal del encfalo.
FARINGE semicilindro msculofascial que une las cavidades oral y nasal, en la cabeza, con la laringe y el esfago, en el cuello. La cavidad faringe es una cavidad comn para el aire y el alimento. La faringe esta unida, por arriba con la base del crneo y continua hacia abajo, hasta el nivel de la C6, en la parte superior del esfago.
Las paredes de la faringe se unen anteriormente con los limites de las cavidades nasales, la cavidad oral y la laringe. La faringe se subdivide en 3 regiones, nasofarngea, orofaringe y laringofaringe:
Las aberturas posteriores de las cavidades nasales (coanas), se abren en la nasofaringe La abertura posterior de la cavidad oral (istmo orofarngeo), se abre en la orofaringe La abertura superior de la laringe (entrada de la laringe), se abre en la laringofaringe Cavidad farngea relacionada con el tercio posterior de la lengua y con la parte posterior de la laringe. Las trompas auditivas se abren en las paredes laterales de la nasofaringe. Las amgdalas linguales, farngeas y palatinas estn dentro de la superficie de las paredes farngeas. La faringe est separada posteriormente de la columna vertebral por un espacio retrofarngeo estrecho que contiene tejido conjuntivo laxo.
Musculatura:
Constrictor superior de la faringe Constrictor medio de la faringe Constrictor inferior de la faringe Estilofaringeo Paratofaringeo Salpingofaringeo
FISIOLOGIA DE LA FARINGE
DEGLUCIN: (Ver 2.5. Fisiologia de la deglucin) RESPIRACIN:
El aire pasa a travs de las tres divisiones farngeas. Slo las porciones terminales de la faringe son utilizadas por el sistema digestivo.
FONACIN: Produccin del lenguaje. Las slabas se pronuncian con tan slo cambiar su morfologa
2.2. ANATOMA DE LOS DIENTES. DIENTES Y EDAD
Individuales de forma variada y solo sufre un nico cambio dentario. La dentadura 32 dientes divididos en cuatro cuadrantes: 2 incisivos: cortar 1canino: desgarrar 2 premolares: masticar 3 molares: masticar
DIENTES DECIDUOS (de leche) Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y fisiologa. 4 ed. Madrid: Harcourt; 2002 Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W.M. Mitchell . Gray anatoma para estudiantes / Madrid [etc.] : Elsevier, 2005
La primera dentadura tiene un total de 20 dientes porque faltan los molares.
La primera dentadura comienza en el 6 - 7 mes y termina ms o menos a la edad de 2 aos.

La dentadura permanente aparece a los 6 o 7 aos de vida.
DIENTES PERMANENTES Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y fisiologa. 4 ed. Madrid: Harcourt; 2002 Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W.M. Mitchell . Gray anatoma para estudiantes / Madrid [etc.] : Elsevier, 2005
Netter F H. Atlas de anatoma humana. 4 ed. Elsevier. 2007
Morfologa diente:
Corona
del
Raz
(con su vrtice o pice) Cuello
La masa principal del diente se compone de dentina (se encuentra la cavidad pulpar, cavidad del diente con el conducto radicular y el agujero apical).
Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y fisiologa. 4 ed. Madrid: Harcourt; 2002 Netter F H. Atlas de anatoma humana. 4 ed. Elsevier. 2007
2.3. INSPECCIN Y EXPLORACIN DE LA BOCA Y LENGUA 1: palpar labios 2: examinar mucosa bucal y los vestbulos con ayuda de un depresor lingual. 3: explorar paladar duro y blando, la vula y la orofaringe. 4: paciente que saque la lengua, que mueva la lengua ambos lados y hacia arriba para visualizar superficies. 5: examinar dientes y las encas. 6: palpar los ganglios linfticos cervicales 7: examinar articulacin temporomandibular ; se observa si el maxilar inferior se desva al abrir la boca. Una apertura excesiva puede ser un indicio de subluxacin.
2.4. PATOLOGA BUCAL
Labios : Angioedema: Hinchazn agudo de etiologa alrgica.

Atrofia actnica: Mucosa atrfica y fina con zona erosiva; predispone a una neoplasia. Herpes simple secundario: Vescula que desaparece rpidamente y es sustituida por una lcera en el reborde rojo.
Queilitis exfoliativa: Descamacin crnica de las clulas de la mucosas superficiales.
Queilitis angular (queilosis): Fisuras en la comisura de la boca, frecuente en gente sin dientes. Queilitis granulomatosas: Hinchazn labial difusa, fundamentalmente del labio inferior
Verrugas vulgares: superficie adoquinada.
Mucosa Bucal: Carcinoma verrucoso : crecimiento lento, normalmente bien definido y de aparicin tarda. Posibles causas: Tabaquismo, exposicin solar, etc. Fibroma irritativo: de superficie lisa, abovedada. Grnulos de Fordyce: Glndulas sebceas que aparecen como mculas de color crema de 1mm de dimetro, benignas. Herpangina: Vesculas en la parte posterior de la boca.
Lnea alba: Lnea blanca y fina, generalmente bilateral, benigna. Manchas de Koplik: pequeas manchas blanco grisceas con rebordes rojos cercanos al conducto parotdeo.
Nevo esponjoso blanco: pliegues blancos y gruesos sobre la mayor parte de la mucosa bucal, excepto las encas; benigno.
Quemaduras por aspirinas: Zona blanca dolorosa; cuando se desprende, deja al descubierto una zona inflamada.
Paladar: Granulomatosis de Wegener: Granuloma mortal de la lnea media, con destruccin sea y perforacin.
Herpes simple secundario: pequeas ppulas que se juntan rpidamente en una serie de lceras.
Hiperplasia papilar inflamatoria: Tejido rojizo y esponjoso, sustituido por pliegues de tejido fibroso; benigna.
Mononucleosis infecciosa: petequias en la unin de los paladares duro y vlando.

Sarcoma de Kaposi: Mculas indoloras de color rojo o prpura que evolucionan a ppulas indoloras.
Sialometaplsia necrosante: lcera extensa y de crecimiento rpido, a menudo indolora, cura espontneamente en 1-3 meses. Torus platinus: Proliferacin sea en la lnea media, benigna.
Lengua y suelo de la boca :

Anemia perniciosa: Lengua lisa y plida. Angina de Ludwing: Puede comprometer la respiracin al desplazar la lengua en sentido posterior.
Anquiloglosia: imposibilidad de protruir la lengua.

Glositis: lengua roja y dolorosa, a menudo secundario a otro trastorno, alergia o idioptico.
Glositis romboidea media: Mancha roja en la lnea media de la lengua, sin papilas.
Lengua fisurada (escrotal): Surcos profundos en las zonas lateral y dorsal.

Lengua vellosa: papilas filiformes, oscuras y alargadas.
Lnea alba: Lnea blanca y fina en los bordes de la lengua, bilateral.

Macroglosia: Localizada o generalizada, dependiendo del nmero de dientes que falten; los dientes contiguos pueden deformar la lengua.
Ndulo tiroideo lingual: Masa nodular de superficie lisa formada por folculos tiroideos, en la parte ms posterior del dorso de la lengua.
Quiste dermoide: Hinchazn suelo de la boca Quiste linfoiepitelial benigna: Ndulo amarillento en la parte ventral de la lengua o el suelo anterior de la boca. Tuberculosis: lceras en el dorso, adenopata cervical.
Glndulas salivales:
Lesin linfoepitelial benigna: Aumento uni o bilateral de las glndulas salivares. Sialoadenitis: Hinchazn, frecuentemente doloroso; benigna. Xerostoma: Sequedad de boca.
Trastornos temporomandibulares: Luxacin mandibular: apertura marcada de la boca, solo deja en contacto los dientes ms posteriores. Trastorno articular interno con reduccin: Cuando el disco queda por delante del cndilo en reposo; el disco desplazado vuelve sobre la cabeza del cndilo durante al menos una parte del ciclo de apertura y cierre de la boca. Trastorno articular interno sin reduccin: Cuando el disco queda siempre en posicin anterior.
Bruxismo: hbito involuntario de apretar o rechinar las estructuras dentales sin propsitos funcionales.
Dientes:
Caries: enfermedad infecciosa que provoca la destruccin de los tejidos duros de los dientes, y puede llegar a afectar las partes internas de las piezas dentarias (pulpa dentaria) Pulpitis: Inflamacin de la pulpa dental
Maloclusin: alteraciones de la relacin normal de contacto entre los dientes superiores e inferiores. Clasificacin de Angles: Clase I: molares superiores e inferiores ocluyen normalmente, pero los dientes anteriores estn apiados o mal colocados (B) Clase II: maxilar y los molares inferiores estn excesivamente retruidos y la cara presenta un perfil convexo (C) Clase III: en la que el maxilar y los molares inferiores estn protruidos en relacin con los molares superiores. (D)
Encas
Gingivitis: Inflamacin de la enca que se caracteriza por inflamacin, eritema, cambios en la morfologa normal, exudado y sangrado.
Gingivitis descamativa: se caracteriza por un tejido genival doloroso, de color rojo oscuro, que sangra muy fcilmente.
2.5. FISIOLOGA DE LA DEGLUCIN
El acto de deglutir consta de tres fases sucesivas:
a)
b) a)
La fase oral. (A, B)

La fase farngea. (C, D) La fase esofgica. (E, F)
Bleeckx D. Disfagia. Evaluacin y reeducacin de los trastornos de la deglucin. 1 ed. Aravaca (Madrid): McGraw-Hill Interamericana; 2004.
a) Fase oral. Fase voluntaria. Dos acciones
1. Preparacin del bolo. 2. Propulsin del bolo.
Masticacin e insalivacin de los alimentos. Movimiento de elevacin y de propulsin anteroposterior de la lengua. - Elevacin del velo del paladar. - Apnea fisiolgica. - Retroceso de la raz de la lengua. - Activacin del peristaltismo. - Descenso de la epiglotis. - Cierre y ascenso de la laringe
b) Fase farngea. Fase automticoRefleja.
Se desencadena el reflejo de la deglucin
c) Fase esofgica. Etapa refleja.
1. Apertura del esfnter esofgico superior. 2. Peristaltismo esofgico. 3. Apertura del esfnter esofgico inferior.
CONTROL NEUROLGICO DE LA DEGLUCIN: A) El tronco enceflico.

B) Control cortical. C) Los ncleos grises centrales.
D) El cerebelo. E) Aferencias del sistema autnomo.

EL SENTIDO DEL GUSTO.

Sentido qumico compuesto por clulas gustativas que presentan microvellosidades. Objetivo: reconocer los alimentos. El organismo es capaz de detectar 4 modalidades del gusto:
o N. Facial (VII): 2/3 anteriores de la lengua a nivel del gusto.

o N.Trigmino (V): sensibilidad tctil, 2/3 anteriores de la lengua. o N. Glosofarngeo (IX): 1/3 posterior de la lengua (gusto y tacto).
o N. Vago (X): inerva la pared farngea posterior y epiglotis.
FISIOLOGA DE LA DEGLUCIN EN EL LACTANTE.

El primer elemento de control neurolgico que se estructura en el nio es el tronco del encfalo. Al final del embarazo el nio ya es capaz de deglutir una cierta cantidad de lquido amnitico.
La presencia de una succin correcta al nacer es un marcador cualitativo de la maduracin del tronco enceflico. Los reflejos de bsqueda y succin rigen este modo de alimentacin. La fase oral es mucho ms anterior: la cavidad bucal acta como una bomba de succin. Actan estructuras como los labios, el orbicular de la boca y el complejo linguo-mandibular.
La succin y la deglucin estn unidas. La proporcin es una succin por deglucin, seguida de una respiracin, todo ello en 1s.
2.6. DISFAGIA
La disfagia es la dificultad para deglutir debido a un trastorno del paso de los alimentos y/o lquidos en un punto situado entre la boca y el estmago. Se puede alterar el componente oral, farngeo o esofgico de la deglucin, de forma aislada o en combinacin. Las principales consecuencias son la desnutricin y deshidratacin, y las complicaciones respiratorias, especialmente la neumona por aspiracin y las infecciones respiratorias de repeticin.
(1) Bascuana Ambrs H. Caractersticas de la disfagia neurolgica en las demencias y en las enfermedades neurolgicas progresivas que afectan al sistema nervioso central. Rehabilitacin (Madrid) 1999;33(1):38-42. (2) Bleeckx D. Disfagia. Evaluacin y reeducacin de los trastornos de la deglucin. 1 ed. Aravaca (Madrid): McGraw-Hill Interamericana; 2004. (3) Clav P.; Verdaguer A.; Arreola V. Disfagia orofarngea en el anciano. Med Clin 2005;124(19):742-748. (4) Romero S.; Serra J. Manejo del paciente con disfagia. 2006; Available at: http://www.prous.com/digest/protocolos/view_protocolo.asp?id_protocolo=15. Accessed 08/17, 2004.
Clnica de la disfagia:
Etiologa:
A) Trastornos neurolgicos: Parkinson, ELA, EM, TCE B) Trastornos de las funciones superiores: Demencias degenerativas (Alzheimer) o vasculares, trastornos psiquitricos, lesiones frontales. C) Afecciones neoplsicas: Cncer de boca, de laringe D) Envejecimiento fisiolgico: Debido al envejecimiento de las estructuras.
Babeo.
Dificultad para abrir la boca. Dispersin de los alimentos. Reflujo nasal, estornudos. Tos (antes, durante o despus de la deglucin).
Dolor o molestia al tragar. Impresin de bloqueo de los alimentos. Voz mojada, carraspera. Disnea durante o despus de la comidas. Prolongacin de la duracin de la comida. Vmitos, regurgitaciones
E) Lesiones peditricas: PC
F) Anomalas estructurales: Acalasia, divertculo de Zenker, anillo de Schatzki, esclerodermia...
G) Iatrognicas: Frmacos, quimioterapia, radioterapia, cirugas

Bascuana Ambrs H. Caractersticas de la disfagia neurolgica en las demencias y en las enfermedades neurolgicas progresivas que afectan al sistema nervioso central. Rehabilitacin (Madrid) 1999;33(1):38-42. Bleeckx D. Disfagia. Evaluacin y reeducacin de los trastornos de la deglucin. 1 ed. Aravaca (Madrid): McGraw-Hill Interamericana; 2004.
Clasificacin de la disfagia.
Segn su localizacin 1. 2. Disfagia orofarngea. Disfagia esofgica.
1. Segn el tipo de alteracin
2.
Disfagia orgnica (mecnica): estrechamiento u obstruccin de la luz de paso. Es selectiva y causada por inflamacin, neoplasias, cuerpo extrao... Disfagia funcional: Debido a alteraciones neuromusculares o motoras. Puede ser discontinua, no progresiva e incluso intermitente.
Bascuana Ambrs H. Caractersticas de la disfagia neurolgica en las demencias y en las enfermedades neurolgicas progresivas que afectan al sistema nervioso central. Rehabilitacin (Madrid) 1999;33(1):38-42.
Pruebas complementarias.
Videofluoroscopia orofarngea: es la tcnica de eleccin en la valoracin de la disfagia orofarngea ("gold standard"). Faringolaringoscopia (transnasal o transoral): Es la tcnica de eleccin para identificar lesiones estructurales intrnsecas de la mucosa oral, farngea y larngea, y permite la toma de biopsias.
Manometra: Esta tcnica permite cuantificar la contractilidad farngea, detectar la completa relajacin del EEI y evaluar la sincrona de estos eventos. Otras: Esofagograma, trnsito esofgico con radioistopos, TAC, radiografa simple del trax y/o abdomen, esofagogastroscopia
Romero S.; Serra J. Manejo del paciente con disfagia. 2006; Available at: http://www.prous.com/digest/protocolos/view_protocolo.asp?id_protocolo=15. Accessed 08/17, 2004.
Las falsas vas

Las falsas vas pueden producirse por alimentos que se dirigen al estmago o que proceden de l. Son las responsables de las complicaciones respiratorias asociadas a la disfagia.
A) La penetracin: el alimento entra en el vestbulo larngeo. B) La aspiracin: los residuos alimentarios pasan por debajo del plano de la glotis.
La tos es un fenmeno reflejo protector que responde al estmulo de receptores sensitivos repartidos por las vas respiratorias.
En los casos en los que el reflejo tusgeno est abolido la falsa va puede pasar desapercibida. En estos casos se conoce como aspiracin silenciosa.
2.7.MANEJO FISIOTERAPUTICO DEL PACIENTE CON PATOLOGA ESPECFICA.

TCNICAS POSTURALES Posicin recomendada: La flexin de la cabeza (fig. B) disminuye el riesgo de aspiracin al aumentar el espacio valecular. La extensin de la cabeza (fig. A) aumenta el riesgo de falsa va.
Otras posturas: Rotacin de la cabeza: favorece el paso del bolo al lado opuesto de la rotacin. Inclinacin lateral de la cabeza: favorece el paso del bolo hacia el mismo lado de la inclinacin lateral. Extensin de la cabeza: slo en los casos de dficit de propulsin lingual.
(1) Bleeckx D. Disfagia. Evaluacin y reeducacin de los trastornos de la deglucin. 1 ed. Aravaca (Madrid): McGraw-Hill Interamericana; 2004. (2) Romero S.; Serra J. Manejo del paciente con disfagia. 2006; Available at: http://www.prous.com/digest/protocolos/view_protocolo.asp?id_protocolo=15. Accessed 08/17, 2004.
Tcnicas de facilitacin.
a) Tcnica de Logemann: con espejo larngeo. b) Maniobra de Meldensohn: c) Resistencia frontal:
d) Deglucin forzada:
e) Elevacin asistida de la laringe: f) Deglucin supragltica: inspirar, apnea, deglutir, expulsar el aire. g) Ejercicios de control respiratorio: inspirmetro incentivo, blow bottle
h) Tos provocada: presionando la trquea con la cabeza en una ligera extensin para sacar la trquea.
La maniobra de Heimlich
La finalidad de la tcnica es comprimir el abdomen con fuerza realizando un movimiento de abajo arriba para conseguir una espiracin forzada expulsiva.
En bipedestacin En sedestacin
En decbito supino
Reeducacin de la deglucin en el adulto.

A) Apertura bucal contra resistencia para fortalecer los msculos suprahioideos.
B) Movilizaciones de la lengua.
C) Trabajo del retroceso lingual.
D) Ejercicios de fortalecimiento de la musculatura del cuello o utilizar ayudas (minerva, collarn) cuando existe una falta de estabilidad de la cabeza y cuello.
E) Realizar de gestos o apretar una gasa entre los labios para trabajar el cierre labial (parlisis facial).
Myofeedback.
Es un aparato que trasforma la respuesta electromiogrfica del msculo en una representacin visual o en una seal acstica. Permite realizar una valoracin objetiva de la tensin del msculo. Existen 3 modalidades: 1. Myofeedback positivo: Para reforzar los msculos que se muestran dbiles o con paresia (suprahioideos) 2. Myofeedback negativo: para ensear a relajar la musculatura hipertnica.
3. Barofeedback: se utiliza una sonda de presin que permite cuantificar la fuerza de apoyo de la lengua sobre el paladar o el movimiento de propulsin.
Reeducacin de la deglucin en el nio.

La posicin del tronco recomendada es de 60 con la cabeza en ligera flexin.
La posicin de inhibicin: para romper el esquema patolgico, normalizar el tono y facilitar la alimentacin en nios espsticos. (Fig.1)
Fig.1
Estimular la succin utilizando el pulgar y el ndice, ejerciendo una presin sobre el buccinador. (Fig.2)
Utilizacin de la cuchara para controlar el apoyo dental y protusin lingual. Aprendizaje de la masticacin: movimiento vertical que cortar y aplastar el alimento, acompaado de una diduccin.
Fig.2
Otros: estimulacin del reflejo de bsqueda y succin, favorecer el cierre de los labios, insensibilizacin del reflejo de mordedura
3. CUELLO
3.1 ANATOMA TOPOGRFICA Y FISIOLOGA DE LAS VSCERAS DEL CUELLO
Ganglios linfticos Glndulas salivares Glndula tiroides Faringe Laringe Trquea Hueso hioides
Ganglios linfticos
Caractersticas: Tienen forma de alubia, miden entre 1 y 25 mm de longitud. Cubiertos por una densa cpsula de tejido conectivo denso que se extiende hacia el interior del ganglio. Las trabculas dividen el ganglio en compartimentos, actan como sostn y guan a los vasos sanguneos que se dirigen hacia el interior del ganglio. Localizacin: A lo largo de los vasos linfticos. Sistema linftico = Sistema de drenaje del organismo. La linfa transporta bacterias y restos celulares hacia el interior de los capilares del sistema linftico.
Tortora GJ, Derrickson B. Principios de anatoma y fisiologa. 11 Edicin ed. Mxico: Panamericana; 2006. Thibodeau P. Estructura y funcin del cuerpo humano. 13 edicin ed. Espaa: Elsevier; 2008
Glndulas salivares
Glndula partida: Secreta una saliva serosa Caractersticas: Tiene forma piramidal; su vrtice se extiende ms all del ngulo del maxilar inferior y su base est ntimamente relacionada con el conducto auditivo externo. Est rodeada de una cpsula rgida. sta glndula esta inervada por el ganglio ptico y la cpsula parotdea por el nervio auricular mayor. Glndula submaxilar: Produce saliva tanto serosa como mucosa Localizacin: Cerca del borde inferior del maxilar inferior y, tras rodear el borde posterior del msculo milhoideo, llega hasta el suelo de la boca. El conducto submaxilar sale por la parte profunda de la glndula y cruza el msculo hiogloso para terminar en la papila sublingual del suelo de la boca. Glndula sublingual: Produce saliva serosa y mucosa, pero ms mucosa. Localizacin: Sobre el msculo hiogloso, adyacente a la fosita sublingual del maxilar inferior. Caractersticas: Se divide en dos partes, una anterior y otra posterior. Los conductos de la parte anterior pueden unirse y formar un gran conducto principal. El ganglio submaxilar ser el que inervar a las glndulas submaxilares y sublinguales.
Berkovitz BKB, Holland GR, Moxham BJ editors. Atlas en color y texto de anatomia oral: Histologia y embriologia. Segunda edicin ed. Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1995.
Glndula tiroides
Caractersticas: Tiene forma de mariposa. Formada por los lbulos laterales derecho e izquierdo, a cada lado de la trquea, conectados por un istmo anterior a la trquea. Es una estructura que est muy vascularizada. nica glndula que almacena su producto secretorio en grandes cantidades. Localizacin: Debajo de la laringe. Funciones: ndice metablico basal Mantenimiento de la temperatura corporal normal. Regulacin del metabolismo Las hormonas tiroideas potencian algunas acciones de las catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) porque regulan por incremento los receptores beta. H. de crecimiento humano + insulina + H. tiroideas = Aceleracin el crecimiento corporal Crecimiento del sistema nervioso y el sistema esqueltico.
Tortora GJ, Derrickson B. Principios de anatoma y fisiologa. 11 Edicin ed. Mxico: Panamericana; 2006.
Faringe
Caractersticas: Estructura tubular formada de msculo y revestida por una membrana mucosa. Se divide en nasofaringe, orofaringe y laringofaringe. Consta de dos capas musculares: Capa externa circular. Capa interna longitudinal.
Localizacin: Detrs de las cavidades nasales y la boca. Funciones: Acta como una parte del aparato respiratorio y digestivo. Provee una cmara de resonancia para los sonidos del habla. Alberga a las amgdalas, que participan en las reacciones inmunitarias contra los invasores externos.
Tortora GJ, Derrickson B. Principios de anatoma y fisiologa. 11 Edicin ed. Mxico: Panamericana; 2006. Thibodeau P. Estructura y funcin del cuerpo humano. 13 edicin ed. Espaa: Elsevier; 2008
Laringe
Caractersticas: Pasaje corto que conecta la laringofaringe con la trquea. Formada por 9 piezas de cartlago. Tres impares y tres pares.
Localizacin: En la lnea media del cuello, por delante del esfago y va de las vrtebras cervicales 4 a la 6. Funciones: Proteger la va area durante la deglucin. Producir la vibracin del aire Voz.
Tortora GJ, Derrickson B. Principios de anatoma y fisiologa. 11 Edicin ed. Mxico: Panamericana; 2006 Dvorkin MA, Cardinali DP, Lermoli RH editors. Best & Taylor: Bases fisiolgicas de la prctica mdica. 14 edicin ed. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana; 2003
Trquea
Caractersticas: Conducto aereotubular que mide aprox. 12 cm de largo y 2,5 cm de dimetro. Consta de 16 a 20 anillos incompletos de cartlago hialino, los cuales se estabilizan con el msculo traqueal y el tejido conectivo elstico. Capas pared traqueal: mucosa, submucosa, cartlago hialino y adventicia. Localizacin: Por delante del esfago y se extiende desde la laringe hasta el borde superior de la 5 vrtebra torcica, donde se divide en los bronquios primarios derecho e izquierdo.
Tortora GJ, Derrickson B. Principios de anatoma y fisiologa. 11 Edicin ed. Mxico: Panamericana; 2006.
Hueso hioides
Caractersticas: Tiene forma de herradura. Formado por cinco partes: un cuerpo medio dos cuernos mayores, que prolongan hacia atrs, arriba y afuera los extremos del cuerpo dos cuernos menores, implantados en el borde superior del hueso.
Localizacin: En la parte anterior del cuello, encima de la laringe, a la altura de la 3 vrtebra cervical.
Rouvire editor. Compendio de anatoma y diseccin. Espaa: Editorial Masson; 2001. Franois R editor. Tratado de osteopata craneal. Articulacin temporomandibular . Anlisis y tratamiento otrodntico. 2 edicin ed. Madrid: Editorial Mdica Panamericana; 2005.
3.2 EXPLORACIN DE VISCERAS Y MSCULOS DEL CUELLO
Finalidad Reconocer las alteraciones fsicas o signos producidos por la enfermedad.
Guida FC. Metodologa clnica y semiolgica. Primera edicin ed. Caracas: McGRAW-HILL Interamericana de Venezuela; 2000.
EXPLORACIN DEL CUELLO: INSPECCIN

Cara posterior Apfisis espinosas de las cervicales Cara anterior Latido carotideo Glndulas salivares Cartlago tiroides Cartlago cricoides Parte inferior Caras laterales Visin musculoesqueltica ECOM
Glndula tiroides
Tringulo anterior del cuello Tringulo posterior del cuello
Latido de la subclavia* Tronco braquioceflico* Ingurgitaciones venosas del sistema yugular*
Trapecios Trquea
Guida FC. Metodologa clnica y semiolgica. Primera edicin ed. Caracas: McGRAW-HILL Interamericana de Venezuela; 2000. Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Dains, G. William Benedict. Manual <<Mosby>> de exploracin fsica. Tercera edicin ed. Madrid: Harcourt brace; 1998. Rodrguez Gmez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/. Accessed Octubre/30, 2011.
EXPLORACIN DEL CUELLO: PALPACIN

Tringulo anterior del cuello Ganglios linfticos cervicales Glndulas salivares Vasos sanguneos SISTEMTICA Tringulo posterior del cuello SIMTRICA BILATERAL ECOM Glndula tiroides Faringe Laringe Hueso hioides, y cartlagos tiroides y cricoides Trquea
TRINGULO ANTERIOR DEL CUELLO
Limitado: - Borde inferior de la mandbula - Borde anterior del ECOM - Lnea media anterior del cuello
En la regin submandibular se palparn los ganglios linfticos cervicales

Guida FC. Metodologa clnica y semiolgica. Primera edicin ed. Caracas: McGRAW-HILL Interamericana de Venezuela; 2000 Rodrguez Gmez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/. Accessed Octubre/30, 2011.
GANGLIOS LINFTICOS CERVICALES (I)

G. cervicales base del crneo G. retroauriculares superficiales Sobre la apfisis mastoides G. preauriculares Delante del pabelln auricular G. parotdeos y retrofarngeos ngulo mandibular G. submaxilares Entre el ngulo y el vrtice mandibular
Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Dains, G. William Benedict. Manual <<Mosby>> de exploracin fsica. Tercera edicin ed. Madrid: Harcourt brace; 1998. Rodrguez Gmez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/. Accessed Octubre/30, 2011.
GANGLIOS LINFTICOS CERVICALES (II)

G. submentonianos En la lnea media y por detrs del vrtice de la mandbula G. cervicales superficiales A lo largo del msculo ECOM G. cervicales posteriores Borde anterior del trapecio G. cervicales profundos Debajo del ECOM G. supraclaviculares
OJO metstasis!!
Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Dains, G. William Benedict. Manual <<Mosby>> de exploracin fsica. Tercera edicin ed. Madrid: Harcourt brace; 1998. Rodrguez Gmez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/. Accessed Octubre/30, 2011.
GLNDULAS SALIVARES
Exploracin de las partidas, submaxilares y sublinguales. Se ven en la exploracin de la boca: de forma interna.
Guida FC. Metodologa clnica y semiolgica. Primera edicin ed. Caracas: McGRAW-HILL Interamericana de Venezuela; 2000. Rodrguez Gmez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/. Accessed Octubre/30, 2011.
VASOS SANGUNEOS (I)

Arteria cartida Palpacin: por dentro y por debajo del ngulo de la mandbula. Posicin P: extensin ligera de la cabeza. Por detrs y a los lados se aprecia el latido carotideo. Auscultacin: de las arterias subclavias, cartida primitiva, cartida externa y cartida interna.
Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Dains, G. William Benedict. Manual <<Mosby>> de exploracin fsica. Tercera edicin
ed. Madrid: Harcourt brace; 1998. Rodrguez Gmez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/. Accessed Octubre/30, 2011.
VASOS SANGUNEOS (II)

Vena yugular
P reclinado un ngulo de 45 Recorrido mximo de las venas yugulares Distensin venosa yugular. No confundir las venas yugulares internas con las cartidas!! Hecho patolgico si se aprecia el latido de la subclavia, el del tronco braquioceflico o ingurgitaciones venosas del sistema yugular.
Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Dains, G. William Benedict. Manual <<Mosby>> de exploracin fsica.
Tercera edicin ed. Madrid: Harcourt brace; 1998. Rodrguez Gmez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/. Accessed Octubre/30, 2011.
TRINGULO POSTERIOR DEL CUELLO

Limitado: - ECOM - Clavcula - Trapecio
Se palpar la cadena del nervio espinal. Se encuentra el hueco supraclavicular: metstasis a distancia.
ECOM
Situado entre el tringulo anterior y el posterior. P en Flexin + Rotacin contralateral + Inclinacin homolateral
Informacin sobre la cadena yugulocarotdea = trastornos cervicales.
GLNDULA TIROIDES
Inspeccin, palpacin y auscultacin. P en SD Solicitar un movimiento deglutorio para poner de manifiesto la glndula tiroides aumentada de tamao.
Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Dains, G. William Benedict. Manual <<Mosby>> de exploracin fsica. Tercera edicin ed. Madrid: Harcourt brace; 1998.
FARINGE
Orofaringe: vula, pilares anterior y posterior (especial atencin por implantacin de tumores), amgdalas (mismo tamao y simetra) y la pared posterior de la faringe con el repliegue glosoamigdalar y la zona retromolar. Uso de espejos frontales. Examinador enfrente del paciente Se solicita al paciente que abra la boca sin sacar la lengua Con la ayuda de un depresor lingual, deprimiremos la lengua y la tiraremos hacia delante.
Surs Batll A, Surs Batll J. Semiologa mdica y tcnica exploratoria. Octava edicin ed. Barcelona: Masson; 2001.
LARINGOFARINGE
Se debe observar Base de la lengua, senos piriformes (las canaletas que van a confluir al esfago) y la porcin retrofarngea.
Mediante laringoscopia indirecta. El reflejo nauseoso, la lengua gruesa y la epiglotis cada, dificultan dicha exploracin. Apoyar el espejillo larngeo contra el velo del paladar, con una previa exteriorizacin de la lengua
LARINGE
La palpacin ayudar a la inspeccin. Nos informar sobre: La movilidad (si crepita) La fijacin (no crepita) El dolor La tumefaccin Mientras: Respira (descenso y ascenso respiratorio) Fonacin Deglucin La exploracin endolarngea mediante laringoscopia indirecta. Cuerdas vocales: movilidad cordal. Si el paciente respira se separan Si pedimos la pronunciacin de la letra e se juntan Zona subgltica, epiglotis (pedir E de cabeza), bandas ventriculares, ventrculos.
HUESO HIOIDES, Y CARTLAGOS TIROIDES Y CRICOIDES

Hueso hioides:
Situado en C3. Palpar, lateralmente, mediante el pulgar y el ndice. Solicitar la deglucin movimiento de elevacin.
Cartlago tiroides:
Situado en la lnea media central anterior. C4-C5. Cabeza del P en extensin.
Cartlago cricoides:
Situado debajo del borde inferior del cartlago tiroides, delante de C6. Palpacin suave (evitando el reflejo nauseoso). Referencia para la traqueotoma de urgencia.
TRQUEA
Observar: tipo de respiracin, la coordinacin fono respiratoria, uso de msculos accesorios, aleteo nasal, tiraje, cornaje, estridor, etc.
Palpacin: Colocar pulgar a cada lado de la trquea en la porcin inferior del cuello.
Al desplazar la trquea de forma pasiva y lateral: sensacin crepitante friccin con la columna cervical.
3.3 VIAS VASCULARES Y LIMFTICAS DE LA CABEZA Y CUELLO

VIAS VASCULARES
1. ARTERIAS
A. Cartida comn D: surge del tronco braquiceflico. A. Cartida comn I: surge en la A. Aorta.
Transporte de sangre hacia cabeza y encfalo
A ambos lado del cuello 2 grandes arterias: - A. Cartida comn - A. Vertebral A. Cartida comn se bifurca en la 4 vrtebra cervical. A. C. interna: zona interior del crneo y del encfalo. A. C. externa: se bifurca en diferentes ocasiones en cuello y cabeza. Irriga zonas ventrales y vsceras del cuello.
Tronco Tirocervical: Se origina en la A. Subclavia

Se bifurca en: A. Tiroidea inferior A. transversa del cuello A. supraescapular
Tronco costocervical: Se origina dorsalmente a la A. subclavia a la altura del escaleno anterior.

Irriga msculos de la nuca i 1 espacio intercostal
A. Subclavias: surgen ramas que irrigan estructuras del cuello y regin del orificio torcico superior. A. Vertebrales: se origina dorsalmente a la A. subclavia y se extiende cranealmente a travs de los formenes transversos de las vrtebras.
Anastomosis : A. vertebrales + A. cartidas internas Irrigacin del encfalo
PALPACIN Y EXPLORACIN:
La funcin del corazn es expulsar sangre para mantener el cuerpo bien alimentado. Han de expulsar 5l/min. 1. Volumen sistlico C.C. = Vs x F.C. 2. Frecuencia cardiaca Si C.C. no es = 5l/min = INSUFICIENCIA CARDACA. Los valores normales son: 1. Volumen sistlico = 70-80ml 2. Frecuencia = 60-80 ppm
Si frecuencia < 60ppm = BRADICARDIA
Si frecuencia superior 80ppm = TAQUICARDIA
La presin de la sangre es de 140-80 mmHg. Si presin < 80 mmHg = HIPOTENSIN ARTERIAL Si pulso es superior a 140 mmHg = HIPERTENSIN ARTERIAL
3.4 EXPLORACIN DE LOS PULSOS Y DE LAS VAS LINFTICAS DE CABEZA Y CUELLO

EXPLORACIN DE LOS PULSOS: Para realizar la exploracin de las tensiones arteriales se necesita de un fonendoscopio y un esfigmomanometro. Se ha de tomar despus de 2-5 en reposo + SDT o D/S + extremidad relajada.
1er pulso: SISTOLICA MXIMA 2 pulso: DISTLICA MNIMA
COLOCACIN:
1. Sobre la arteria que queramos medir colocamos el esfigmomanometro.

2. Dejar 2 dedos de espacio para que entre el fonesdoscopio. 3. Mediante el esfigmomanometro llegamos a valor entre +180 -200 mmHg. 4. Bajamos poco a poco la presin hasta escuchar el 1er y ultimo ruido. ZONA DE PULSOS ARTERIALES A. Cartida
Se palpa anterior a ECOM y

posterior a la trquea. Es el pulso
mas central y el ms fiable.
- A. Humeral o Braquial
Se palpa en la cara interna de brazo, en la altura de la insercin del bceps con el radio (cara interna). Es otra buena zona de medida.
- A. Radial
Se palpa a la altura de la apfisis

estiloides del radio, por la cara anterior. Entre los flexores y la apfisis. Su seal es ms dbil que el de las otra zonas. Se palpa en la zona del tringulo de Scarpa, que est delimitado por los msculos recte interno o grcil, sartorio y el ligamento inguinal.
- A. Femoral
- A. Poplitea
Se palpa en la parte posterior de la rodilla,
al lado del msculo poplteo.

No es una zona comn a la hora de buscar el pulso arterial.
- A. Tibial
Arteria que se palpa detrs del malolo tibial.
-A. Pedia
La podemos palpar por la cara anterior del pie. Cerca de donde pasa el msculo pedio.
2. VENAS: 3 venas yugulares:
- Yugular interna: drena sangre desde la cavidad intracranneal (encfalo), cara y glndula tiroidea hacia la v. subclavia. - Yugular externa: drena la parte posterior de la oreja hacia la v. subclavia. - Yugular anterior: se inicia debajo del hueso hioides y desemboca en la v. yugular externa. - Drena la parte superficial de la parte anterior del cuello.
- Drenan la sangre de la cabeza. - No tienen vlvulas - Se encuentran por encima del corazn
Cuando estas venas son visibles = INSUFICINCIA CARDACA DERECHA
VIAS LIMFTICAS
2 Tipos de ganglios:
Regionales: Estn dentro de los rganos y son el 1er filtrado.
Recoleccin o cisterna
Clasificacin segn: American Academy of Otolaryngology, Head and Neck Surgery. I. Ganglios linfticos submentonianos y submandibulares.
II-IV. Grupo de ganglios linfticos laterales profundos siguiendo la v. yugular II. Ganglios Cervicales profundos (lateral superior) III. Ganglios Cervicales profundos (lateral medio) IV. Ganglios cervicales profundos (lateral inferior). V. Ganglios del tringulo cervical posterior VI. Ganglios cervicales anteriores.
Es importante conocer la localizacin de los ganglios, ya que una hinchazn es un dato clnico importante en una exploracin mdica. Estos ganglios suelen hincharse debido a infecciones (dolorosos) o tumores (no dolorosos).
PALPACIN Y EXPLORACIN: El orden correcto a seguir es: 1. Grupo submentoniano submandibular (b)
2. ngulo mandibular (c) 3. Borde anterior del M. esternocleidomastoideo (d)

4. Grupo supraclavicular (e)
5. Grupo que sigue el recorrido del N. accesoria y nucal (f)
3.5 DOLOR CERVICAL DE ORIGEN NO ESQUELTICO
Faringitis aguda: Infeccin primaria viral o bacteriana, circunscrita a

la faringe. La mayor parte (65-80%) de faringitis son vricas (EBHGA) Las faringitis bacterianas (15%) (pyogenes) Sntomas y signos: Faringitis vrica:
Fiebre moderada Dolor de garganta Tos irritativa de intensidad variable Adenopatas Faringitis bacteriana:
Fiebre alta 39
Dolor de garganta Cefalea Vmitos Meningismo Dolor abdominal intenso Hiperemia de la faringe (afectacin variable de las amgdalas)
Frank Netter, H. Medicina interna. 1 ed. Barcelona. Masson; 2003. De la flor i Br,J.Faringitis aguda y recurrente.Pediatr Integral 2005;9(3):203-210
Angina amigdalina: Anginas Inflamacin aguda de las amgdalas
palatinas, causada casi siempre por estreptococos hemolticos, aunque a veces tambin puede estar provocada por estafilococos o Haemophilus influenzae.
Estadio 1 catarral Estadio 2 Angina folicular Amgdalas presentan pequeos puntos de pus Estadio 3 Angina lagunar Depsitos de pus ms extensos
Sntomas y signos: Ganglios linfticos infartados y dolorosos en el ngulo de la mandbula Fiebre elevada Cefalea Dificultades para tragar Dolor de garganta Ocasionalmente dificultades para comer y hablar
Mononucleosis infecciosa: (Enfermedad de Pfeiffer o fiebre

glandular de Pfeiffer). Provocada por el virus de Epstein-Barr. Aparece con frecuencia en primavera y afecta sobretodo a los jvenes Se transmite con la saliva (enfermedad del beso) Sntomas y signos: Malestar general Cefalea Fiebre moderada (< 39) Dolor de garganta Inflamacin de las amgdalas Inflamacin de los ganglios linfticos Mialgias Hepatomegalia Esplenomegalia
Herpes Zoster: Infeccin cutnea producida el microorganismo virus

varicela-zoster (VVZ). Consiste en una neuralgia aguda, limitada a la regin inervada por una raz espinal o por un nervio craneal. Sntomas y signos: (Determinada por la localizacin segmentara en la medula espinal o el nervio craneal afectado) Fiebre Malestar general Trastornos de la visin Anomalas del gusto Prdida de la audicin Dolor articular Prdida del movimiento del ojo Dolores genitales (ambos sexos) Dolor abdominal Inflamacin de los ganglios linfticos Ardor, sensacin de punzadas dolor intenso hiperestesia del nervio afectado.
Frank Netter, H. Medicina interna. 1 ed. Barcelona. Masson; 2003. Romero Pareyn, LA. Herpes zoster. Dermatologa Rev Mex 2011;55(1):2439
Adenitis cervical: Inflamacin de los ganglios linfticos del cuello.

Adenitis aguda bilateral: (Forma ms frecuente) Virus respiratorios: VRS, adenovirus Otros virus: VEB, CMV, VHS, sarampin, parotiditis, rubola Faringoamigdalitis por Streptococcus pyogenes
Adenitis aguda unilateral: Bacterias frecuentes: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae,anaerobios Enfermedad de Kawasaki
Frank Netter, H. Medicina interna. 1 ed. Barcelona. Masson; ao. Baquero Artigao,F. Del rosal Rabes,T. Garca Miguel, MJ. Adenitis cervical. Associacin Espaola de pediatra. 2008. Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/1.pdf. 21-11-2011
Adenitis subaguda i crnica: Infecciosa (lo ms frecuente): VEB, CMV, micobacterias atpicas, tuberculosis, enfermedad por araazo de gato (Bartonella henselae) Tumoral: linfoma, leucemia, metstasis Otros: enfermedad de Rosai-Dorfman, sndrome PFAPA, enfermedad del suero, reaccin a frmacos (captopril, hidralazina, carbamacepina) hipotiroidismo
Sntomas y signos: Fiebre Malestar general Inflamacin cervical con celulitis de la piel suprayacente. Inflamacin de la faringe
Bocio o estruma: Cualquier aumento de tamao de la glndula

tiroides. Solamente se debe considerar como un sntoma; no dice nada sobre la situacin del metabolismo de la persona afectada, que puede ser eutiroideo, hipotiroideo o hipertiroideo. Segn el tamao y la sintomatologa, los bocios se clasifican de la siguiente forma:
Estadio 1: Estadio 2:
Bocio palpable (Ia: ndulo solitario; Ib: ndulo visible con la cabeza inclinada) Bocio visible Bocio muy grande y visible a cierta distancia, eventualmente con sntomas de compresin (ej. Estenosis cervical)
Estadio 3:
Sntomas y signos: compresin. Insuficiencia respiratoria por compresin de la trquea xtasis venosa por compresin de las grandes venas del cuello. Dificultades en la deglucin por compresin del esfago. Ocasionalmente, dolor provocado por hemorragias intratiroideas.
Tiroiditis:
Abarca una serie de cuadros clnicos realmente heterogneos. Por eso en cada caso es imprescindible establecer un diagnostico muy preciso antes de decidirse por cualquier terapia. La clasificacin de las tiroiditis en agudas, subagudas y crnicas es ms bin histrica y aporta muy pocas claves sobre el propio cuadro clnico. Tiroiditis aguda: Casi siempre est causada por una infeccin bacteriana. Otras posibles causas: Radioterapia Infecciones vricas generalizadas Traumatismo masivo del tiroides
Sntomas y signos: Fiebre Eritema cutneo Partes blandas del cuello acostumbran a estar inflamadas Inflamacin de los ganglios linfticos regionales Disfagia Dolor intenso a la presin en la zona de la tiroides, en fases avanzadas se irradia hasta los odos.
Sialodenitis: Es la inflamacin de las glndulas salivales. Puede

ser de origen infeccioso o no infeccioso.
Sntomas y signos: Dolor Inflamacin Malestar Fiebre
Frank Netter, H. Medicina interna. 1 ed. Barcelona. Masson; 2003. Rohen Johannes, W. Yokochi, C. Ltjen Drecoll, E. Atlas de anatoma humana, Estudio fotogrfico de cuerpo humano. 6 ed. Barcelona. Elsevier; 2007.
Caries dental: Desmineralizacin de la superficie del diente

causada por bacterias (placa bacteriana) que se adhieren a la superficie dental. Es la causa ms frecuente de las infecciones odontgenas. Otras causas son infecciones hematgenas o heridas en las encas. Desde ese punto la infeccin se extiende por el hueso hasta las partes blandas. 90% los agentes causales son estafilococos o estreptococos. En principio cualquier microorganismo de la flora oral puede provocar una infeccin odontgena. Adems de las bacterias y hongos.
Sntomas y signos: Dolor de muela o sensacin dolorosa en los dientes. (despus de consumir alimentos calientes o fros). Fases avanzadas el dolor es ms intenso y difuso. Dolor y molestia que pueden impedir masticar. Inflamacin, enrojecimiento y/o sangrado de encas. Abscesos (acumulacin de pus) en la raz de la pieza dental. Dolor de cabeza y fiebre.
Carcinoma de orofaringe: Se encuentran en las amgdalas y en

la base de la lengua. Otros puntos predilectos son; el paladar blando, arco palatino anterior, vula, pared lateral y posterior de la faringe. Presentan metstasis en los ganglios linfticos del cuello y metstasis hematgenas frecuentes en los huesos. Tambin pueden verse afectados los pulmones y el hgado. El factor de riesgo es el consumo combinado de alcohol de alta graduacin y nicotina.
Sntomas y signos: Dificultades unilaterales al tragar. Sequedad de la garganta. Afona. Sensacin de tener una bola en la garganta. Mayor produccin de saliva. Disnea. Pinzamiento de la mandbula, que indica la infiltracin del tumor en los msculos pterigoideos. Dolor unilateral que se irradia hasta la oreja.
Hemangiosarcoma de la pared post de la faringe. (1) Frank Netter, H. Medicina interna. 1 ed. Barcelona. Masson; 2003.
Adenocarcinomas, Carcinomas de epitelio plano o

Carcinomas mucoepidermoides: Se tratan de tumores
epiteliales que afectan a las glndulas salivales. Sntomas y signos:
Dolor en la regin provocado por el aumento de tamao de la glndula salival afectada y de los ganglios linfticos regionales. Tumor en la glndula partida puede infiltrarse en el nervio facial y provocar una paresia.
Carcinoma epitelio plano
3.6 PRINCIPALES ACTUACIONES OPERATORIAS
Amigdalitis:
Solo se realiza cuando el tratamiento con medicamentos no es efectivo. En casos de hipertrofia severa que dificulte la respiracin. Amigdalectoma: (Extirpacin de las amgdalas).
Carcinoma de orofaringe:
En estadios T1 y T2 que todava no han traspasado la lnea media, se extirpan por completo en primera instancia. En estadios avanzados primero se irradian y luego se interviene mediante ciruga.
Adenocarcinomas:
Extirpacin total de la glndula afectada con diseccin del cuello ipsolateral.
Caries dental: Consiste en eliminar el tejido duro reblandecido o

infectado; sellar la dentina al descubierto y restaurar la estructura odontolgica con amalgamas de plata, mezclas o aleaciones de materiales plsticos, oro o porcelana.
3.7 MANEJO FISIOTERAPUTICO DEL PACIENTE CON PATOLOGA ESPECFICA

Tratamiento postoperatorio:
Tratamiento de la cicatriz: Disminucin de las adherencias y favorecer la cicatrizacin. Drenaje linftico. Movilizaciones pasivas y activas de mandbula y cuello. Entrenamiento de la fuerza muscular de los msculos afectados.

Boca, Nariz y Cuello Semiologia

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Boca, Nariz y Cuello Semiologia

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BOCA, NARIZ Y CUELLO

1.1. ANATOMA Y FISIOLOGA DE LA NARIZ Y SENOS PARANASALES

Dos cavidades nasales:

Cavidades nasales separadas:

Pared lateral: 3 salientes

Dividen cada cavidad nasal en 4 canales areos:

Regiones de cada cavidad nasal:

FISIOLOGA NARIZ Y SENOS

Fig. Mucosa olfatoria

Ganong WF. Fisiologa mdica. 18 ed. Mxico: Manual Moderno; 1999

Fig. Estructura de la mucosa olfatoria

William F. Ganong. Fisiologa mdica. 18 ed. Mxico. Manual Moderno. 1999

El epitelio olfatorio est situado en la porcin ms superior de las

unas pocas molculas de una sustancia qumica.

granulares especializadas de los bulbos olfatorios.

William F. Ganong. Fisiologa mdica. 18 ed. Mxico. Manual Moderno. 1999

William F. Ganong. Fisiologa mdica. 18 ed. Mxico. Manual Moderno. 1999

1.2. INSPECCIN Y EXPLORACIN DE LA NARIZ Y SENOS PARANASALES

EXPLORACIN DE LA CAVIDAD NASAL: ASPECTOS GENERALES

EXPLORACIN DE LA CAVIDAD NASAL: CAVIDAD NASAL

EXPLORACIN DE LA CAVIDAD NASAL: SENOS

EXPLORACIN DE LA CAVIDAD NASAL: RINOFARINGE Y COANAS

1.3. EL SENTIDO DE LA OLFACCIN

1.4. ANORMALIDADES DEL TABIQUE NASAL, MUCOSA NASAL Y OLFACCIN

BEERS M, BERKOW R. El manual Merck. Harcourt (Ed.) 1999

BEERS M, BERKOW R. El manual Merck. Harcourt (Ed.) 1999

BEERS M, BERKOW R. El manual Merck. Harcourt (Ed.) 1999

Disosmia: Sentido distorcionado

Hiposmia: reduccin del olfato

BEERS M, BERKOW R. El manual Merck. Harcourt (Ed.) 1999

1.5. PRINCIPALES ACTUACIONES OPERATORIAS Plipos nasales:

Frank Netter, H. Medicina interna. 1 ed. Barcelona. Masson; 2003

Frank Netter, H. Medicina interna. 1 ed. Barcelona. Masson; 2003.

Rinitis alrgica: Cuando la hipertrofia de

Tumores benignos o malignos:

Sinusitis aguda o crnica:

Frank Netter, H. Medicina interna. 1 ed. Barcelona. Masson; 2003.

1.6. MANEJO FISIOTERAPUTICO DEL PACIENTE CON PATOLOGA ESPECFICA.

3 puntos: dorso nasal para bloquear el nervio infratroclear, region

Disminucin de la formacin de edema

COMPLICACIONES DE LAS FRACURAS NASALES

TRATAMIENTO DE LA DISDUNCIN OLFACTORIA

Va en funcin del origen (conductiva o sensorial)

Tto conducido a eliminar la obstruccin mecnica al flujo nasal

Pacientes con poliposis rinosinusal suelen mejorar con: Procedimientos quirrgicos

Empleo de Zinc o determinadas vitaminas sin que se demuestre su eficcia

2.1. ANATOMA Y FISIOLOGA DE LA BOCA Y FARINGE ANATOMA

Msculos del paladar y sus Nervios:

Msculos del paladar y sus Nervios:

Msculos del paladar y sus Nervios:

Principales G. Partida, G. Submandibular y G. Sublingual

lado de cada clula gustatoria y se

Los impulsos nerviosos generados en:

2.2. ANATOMA DE LOS DIENTES. DIENTES Y EDAD

La primera dentadura tiene un total de 20 dientes porque faltan los molares.

La primera dentadura comienza en el 6 - 7 mes y termina ms o menos a la edad de 2 aos.

Netter F H. Atlas de anatoma humana. 4 ed. Elsevier. 2007

William F. Ganong. Fisiologa mdica. 18 ed. Mxico. Manual Moderno. 1999

2.4. PATOLOGA BUCAL

Labios : Angioedema: Hinchazn agudo de etiologa alrgica.

BEERS M, BERKOW R. El manual Merck. Harcourt (Ed.) 1999

Queilitis exfoliativa: Descamacin crnica de las clulas de la mucosas superficiales.

Verrugas vulgares: superficie adoquinada.

BEERS M, BERKOW R. El manual Merck. Harcourt (Ed.) 1999