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Matriz 10, anexos aplicables a los paquetes de salud Mental 1. IMPRESIN CLNICA GLOBAL (CGI) Nombre:__________________________________________ HC_________________

Fecha

Severidad de los sntomas

Discapacidad

Mejora

Evaluador

Comentarios

Severidad de los sntomas Considerando su experiencia clnica, cul es la gravedad de los sntomas actualmente? 1 2

7=Muy Severos 6=Severos 5=Moderadamente severos 4=Moderados 3=Leves 2=Mnimos o dudosos 1= Sin sntomas

Discapacidad Considerando su experiencia clnica, cul es el grado de discapacidad del paciente?

7=Muy Grave 6=Grave 5=Moderadamente grave 4=Moderada 3=Leve 2=Mnima 1= Normal, no discapacitado

Mejora global Comparado con el estado inicial, cmo se encuentra el paciente en estos momentos?

*Guy W. . Rockville. National Institute Mental Health, 1976 http://www.portalsaludmental.com/ *Adaptacin de Juan Fco. Jimnez, URA Granada 2005

7=Mucho peor 6=Moderadamente peor 5=Levemente peor 4=Sin cambios 3=Levemente mejor 2=Moderadamente mejor 1= Mucho mejor

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1. CIERRE DE CASO SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD RED DE SALUD MENTAL FORMATO PARA PRESENTACIN DE INFORME DE CIERRE DE CASO INSTITUCIN: MODALIDAD DE ATENCIN PRESTADA: Nombre del paciente: No de Historia Clnica: Otros miembros de la familia involucrados

Terapeutas:

Fecha de inicio de la atencin:

Fecha de finalizacin de la atencin

Diagnstico de ingreso del paciente

Diagnstico de egreso del paciente

Plan de tratamiento

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Objetivos del plan de tratamiento

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________

Logros del plan de tratamiento

El caso se cierra por : Logro de objetivos de tratamiento Acuerdo mutuo entre paciente y terapeutas Desercin del paciente Otros. Especifique

Recomendaciones __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Firmas de equipo tratante

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2. ANEXOS PAQUETE INTERVENCIN TERAPUTICA EN CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN NIOS, NIAS, ADOLESCENTES Y JVENES

1. Tipos de drogas y sus efectos: La clasificacin de las drogas puede realizarse de acuerdo a distintos puntos de vista: farmacolgico, conductual, clnico, social, epidemiolgico o legal, entre otros. El cuadro que se expone a continuacin corresponde a la clasificacin que agrupa las drogas por su efecto predominante, no el nico, con relacin al sistema nervioso central: depresoras, estimulantes y distorsionadoras.
DEPRESORAS Disminuyen y/o enlentecen el funcionamiento del sistema nervioso central. Alcohol, opio y sus derivados (morfina, codena, herona, metadona), barbitricos, tranquilizantes. Alteracin de la concentracin y, en ocasiones, del juicio. Disminucin de la apreciacin de los estmulos externos. Relajacin, sensacin de bienestar. Apata. Disminucin de la tensin. Desaparicin de la angustia ESTIMULANTES DISTORSIONADORAS

DEFINICIN

Actan sobre el sistema Aceleran la actividad del nervioso central, produciendo Sistema Nervioso Central. alucinaciones o ensueo, alteran la senso-percepcin. Tabaco, cocana (pasta base y crack), anfetaminas, cafena, drogas de diseo (xtasis). Marihuana y hachs, cido lisrgico dietilamdico (LSD), peyote y mezcalina, hongos, inhalables.

TIPOS DE DROGAS

EFECTOS

Euforia. Desinhibicin. Menor control emocional. Irritabilidad y agresividad. Menor fatiga. Disminucin del sueo. Excitacin motora. Inquietud.

Modificacin del estado de vigilia. Modificacin de la nocin de tiempo y espacio. Exageracin de las percepciones sensoriales, en especial de los sentidos de la vista y del odo.

DIMENSIN LIGADA AL CONSUMO DE ALCOHOL Y SUSTANCIAS TIPO DE SIN CONSUMO CONSUMO DE CONSUMO DE CONSUMO BAJO RIESGO RIESGO MODERADO SUSTANCIA O No existe droga Consumo de Alcohol y DROGA alcohol y/o marihuana en marihuana ocasiones, asociacin a otras drogas PERFIL DE No existe consumo Fines de semana, en Habitualmente, CONSUMO relacin a espacios fines de semana; de ocio. En Grupo. ocasionalmente,

CONSUMO DE ALTO RIESGO Policonsumo de > de 3 drogas

Habitualmente todos los das. Alta tendencia al

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Con significacin a lo experimental y/o recreativo.

CONSECUENCIAS DE LA INTENSIDAD DE CONSUMO

No existen consecuencias

Sin consecuencias evidentes

todos los das. En grupo o solitario. Con significacin a la bsqueda de la desinhibicin de la ansiolisis. Primer episodio evidente de: accidente, violencia, auto agresin.

consumo solitario. Con significacin a la bsqueda de lo ansioltico o anestesiante. Accidentes reiterados. Violencia reiterada. Autoagresiones frecuentes. Coma etlico y/o por consumo de otra sustancia. Intoxicacin por drogas Existen criterios de dependencia

CRITERIOS DE DEPENDENCIA

No existe dependencia

Sin criterios de dependencia

Sin criterios de dependencia

2. Estrategias de deteccin y evaluacin especifica: Pesquisa, sospecha y confirmacin diagnstica La aproximacin al mundo infantil, adolescente y, jvenes en relacin a las distintas conductas de riesgo, entre ellas el consumo de sustancias, no es fcil de abordar, dada su complejidad. Toma tiempo y se relaciona a ciertos espacios y contextos y exige reconocer las caractersticas evolutivas de cada uno de ellos, nos plantea desafo. En la mayora de los casos las conductas ligadas al consumo de sustancias se encuentran entre un sinnmero de otras conductas y necesidades. El proceso de deteccin y evaluacin se caracteriza por tres etapas: pesquisa, sospecha y confirmacin diagnstica.
PESQUISA Signos de alerta Signos de consumo

SOSPECHA DIAGNSTICA Inventario autoaplicable Signos bsicos de sospecha

CONFIRMACIN DIAGNSTICA Evaluacin especfica

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La pesquisa es la etapa inicial que se realiza para identificar a quienes estn consumiendo drogas experimentalmente, o bien, han comenzado un consumo permanente. Se trata de la etapa en donde podra construirse el motivo de consulta o pudiera generarse la sospecha diagnstica. La pesquisa tiene como objetivo poder intervenir antes de que se generen problemas en los nios, adolescente y, jvenes en los distintos mbitos de su desarrollo, tales como rendimiento escolar, laboral y, relaciones interpersonales, relaciones familiares, estados de nimo y otras, en el contexto del consumo de alcohol y de otras sustancias. Corresponde a una bsqueda activa de las variables o situaciones que pudieran perpetuar conductas de riesgo, tales como consumo de sustancias, relaciones sexuales precoces, vida de calle, abandono de hogar, etc., en las cuales estaran involucrados los o las adolescentes, a modo de activar la red biopsicosocial, tanto en el mbito preventivo como teraputico, si se requiere. En el mbito de la pesquisa se pueden considerar dos tipos de seales: las de alerta y las de consumo. Seales de alerta: entre estas seales se encuentran cambios conductuales, psicolgicos y fsicos. Muchas veces se confunden con procesos propios de la adolescencia y, de hecho, cuando se presentan aisladamente, es posible que lo sean. Por s sola, cada seal no indica compromiso con la droga; sin embargo, prestarles atencin puede constituir un importante elemento preventivo y se debe estar especialmente alerta ante la aparicin combinada de las siguientes conductas: Cambios en el rea de comportamiento Cambios en el rea intelectual Cambios en el rea afectiva Cambios en las relaciones sociales

Seales de consumo: como, por ejemplo, posesin de drogas, olor a drogas o a otros aromas para despistar, como incienso; robos en casa, escuela u otros espacios; posesin de accesorios relacionados con la droga: papelillos, pipas, gotas para los ojos, etc. Una vez pesquisadas estas seales, tanto de alerta como de consumo, se debe iniciar un proceso de bsqueda de informacin, ya sea realizando una observacin ms sistemtica del nio, adolescente y, jvenes comunicando lo percibido de preferencia al profesor, supervisor, u otro profesional responsable del tema, o corroborando directamente con el nio, adolescente y, joven por medio de una conversacin flexible, emptica, no amenazante.

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La sospecha diagnstica: sta surge del motivo de consulta, en cuanto a la conducta de riesgo, de consumo de alcohol y/ u otras sustancias. Este motivo de consulta, por lo tanto, puede ser sospechado por distintos actores que participan en el proceso: familia, pares, profesor, supervisor y, los mismos adolescentes, equipo de salud, etc. El motivo de consulta que se genera al tener una sospecha puede ser individual, intrafamiliar o fuera de este contexto. Los espacios en donde se puede realizar la sospecha diagnstica son variados y obedecen a distintos mbitos: salud, educacin, laboral, judicial, recreativo, as como tambin en la calle. Esta etapa de sospecha diagnstica puede hacerse en base a un inventario bsico autoaplicable, dirigido a nios y/o adolescentes, jovenes y padres, y a ciertos signos bsicos de sospecha en conocimientos de personas, trabajadores o profesionales que estn en contacto directo con nios, nias y adolescentes: profesores y otras personas que trabajen en el mbito educacional, profesionales y tcnicos de salud, etc. Cabe recordar, como ya fue sealado en la gua de intervencion, que existiran poblaciones especiales marcadas por un ambiente de alta vulnerabilidad y marginalidad, en que la sospecha debera tener un paso previo, que considerase el contexto, tcnicas de aproximacin especficas, otros espacios especficos (por ejemplo, la calle, centros de proteccion) y otros tiempos diferentes a los tradicionales. 3. Inventario bsico autoaplicable: Los espacios educativos de salud, entre otros, pueden ser un lugar donde los nios y adolescentes pueden tomar conciencia o darse cuenta que ciertos conductas suyas pueden ser de riesgo para su salud y su integridad. En una serie de preguntas ledas o respondidas annimamente puede llevarse a cabo este proceso. El cuestionario que puede generar esta lectura puede abrir la puerta a la bsqueda de informacin, a desear hablar del problema o simplemente a buscar ayuda en forma abierta. Se propone un inventario tipo como el que se presenta 3.1.1 Para adolescentes y jvenes HOLA, sabemos que el uso de drogas es algo que puede ser comn en los adolescentes, pero tambin existen momentos en que el uso de alcohol y drogas puede ser algn tipo. Si quieres saber si t puedes tener problemas en el uso de drogas, responde a estas preguntas pensando en este ltimo ao (12 ltimos meses).

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PREGUNTAS el Has tenido problemas con tu familia y/o novia(o) por tu consumo de drogas? Te han llamado la atencin en el colegio y/o trabajo por consumir drogas? Has sufrido algn tipo de accidente por consumir droga? Te ha ocurrido, en ocasiones, que consumes ms de lo que pensabas o esperabas? Has tenido problemas legales o con la justicia por el consumo de drogas? Has necesitado consumir droga para disminuir nerviosismo, la irritabilidad o la tensin? Ocupas gran parte del da en buscar o conseguir droga? Has sentido molestias fsicas cuando dejas de consumir droga? Te ha pasado que has necesitado consumir cada vez ms cantidad para conseguir el mismo efecto?

SI

NO

Si respondes afirmativamente (SI) a una pregunta, te sugerimos solicitar informacin adicional acerca de la posibilidad de tener un problema de consumo, con la lnea telefnica 106 de la Secretaria Distrital de salud. Si respondes afirmativamente a dos o ms preguntas, te sugerimos que consultes a tu IPS u otro especialista, o a alguien en quien confes y que pueda ayudarte, pues podras encontrarte en riesgo.

3.1.2 Para padres A los padres de nios, adolescentes y jovenes Advertir los sntomas del uso de alcohol y otras drogas requiere estar muy alerta. As como resulta cada da ms difcil ser padres, a veces resulta an ms difcil advertir la diferencia entre el comportamiento normal de nuestros hijos adolescentes y el comportamiento causado por el uso de drogas. Los cambios de comportamientos extremos en los adolescentes y tambin en los nios pueden ser seales del uso de drogas. Por lo tanto, les sugerimos considerar las siguientes preguntas: Su hijo parece deprimido, cansado y descuidado en su aspecto personal? Lo nota hostil y falto de cooperacin?

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Se han deteriorado sus relaciones con otros miembros de la familia? Ha dejado de frecuentar a sus antiguos amigos? No le va bien en la escuela, ha bajado sus notas y su asistencia es irregular? Ha perdido inters por los deportes y sus otras actividades favoritas? Han cambiado sus hbitos de comer o de dormir? Una respuesta afirmativa a cualquiera de estas preguntas puede sugerir que su hijo est consumiendo drogas o alcohol. Sin embargo, las mismas conductas tambin pueden aparecer en chicos y chicas que no se drogan, pero que pudieran estar presentando otro tipo de problemas en la escuela o en la familia. En caso que se encontrara una respuesta afirmativa, se sugiere estar atento a lo que el nio, adolescente y joven pueda comunicar, informarse a travs de profesores, amigos o familiares; por ltimo, buscar ayuda especializada, con el objetivo de orientarse y actuar. 4. Claves del xito de la evaluacin e intervencin integral Especialmente del adolescente. Radican en: Establecer una relacin emptica. Asegurar la confidencialidad de la atencin. Entrevistar y examinar al adolescente solo, excepto situaciones puntuales. Evitar el rol parental, tanto como el rol adolescente (como querer ponerse a su altura imitndolos). En la medida de lo posible, hacer partcipe a la familia u otro adulto significativo. Estimular autonoma y responsabilidad del adolescente. Escuchar activamente, observar comunicacin no verbal, hacer preguntas abiertas. Estimular las fortalezas del adolescente. Establecer alianzas teraputicas. Promover una ambientacin adecuada y acceso fcil a los servicios de salud, as como tambin acceder a los espacios donde propios donde estos frecuentan. Incluir a instituciones y establecimientos de la red, distintos a servicios de salud para realizar actividades de promocin y prevencin: escuelas, centros comunitarios, clubes deportivos, casa de la juventud, etc..

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5. TEST DE CONNERS ABREVIADO PARA PROFESORES Y CUESTIONARIO PARA PADRES TEST DE CONNERS ABREVIADO
NOMBRE DEL NIO:_____________________________________________________________________ INFORMACION OBTENIDA:_________________________________________________________ DIA_______MES_______AO________

PROFESOR JEFE_____________________________________________
NADA UN POCO BASTANTE MUCHO

0
1.- INQUIETO, HIPERACTIVO 2.- PERTURBA A OTROS NIOS 3.- EXITABLE, IMPULSIVO 4.- NO TERMINA LO QUE COMIENZA 5.- CONSTANTEMENTE MOVIENDOSE DE LA SILLA 6.- DESATENTO, FACILMENTE DISTRAIBLE 7.- DEBE SATISFACERLE PEDIDOS DE INMEDIATO, FACILMENTE DISTRAIBLE 8.- LLORA FACIL Y FRECUENTE 9.- CAMBIO DE HUMOR RAPIDO Y DRASTICO 10.- PATALETAS, CONDUCTA EXPLOSIVA

OBSERVACIONES:_______________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _________

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CUESTIONARIO PARA PADRES

6. CRITERIOS DISGNSTICOS DEL D.S.M. IV Y DE LA O.M.S. (C.I.E. 10)
EN ABSOLUTO MUCHISIM UN MUCHO POCO

0 1.- Tiene dificultades para mantener la atencin cuando realiza cualquier cosa en casa 2.- Parece no escuchar, an cuando se le habla directamente 3.- Cuando se le manda algo no obedece por su despiste o falta de atencin 4.- No finaliza los juegos que comienza 5.- Tiene dificultades para organizarse, incluso en el juego 6.- Cambia frecuentemente de un juego a otro 7.- Pierde el material escolar y/o los juguetes 8.- Se distrae ante estmulos poco importantes 9.- Es descuidado en sus actividades cotidianas 10.- Presenta una exagerada falta de persistencia en la realizacin de sus tareas o juegos 11.- Cambia frecuentemente de una actividad a otra 12.- No cesa de mover los pies, las manos en el asiento

13.- Se levanta de su asiento, an cuando se espera de l Que permanezca sentado

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14.- Salta o corre excesivamente en situaciones poco apropiadas (escaleras, pasillos, habitaciones..) 15.- Tiene dificultades para jugar tranquilamente con sus compaeros 16.- No cesa, no para, es como si tuviera un motor 17,. Habla en exceso 18.- Se contorsiona y gesticula en exceso en situaciones que se espera est tranquilo (comida...) 19.- Se precipita en las respuestas antes de haber finalizado las preguntas 20.- Tiene dificultades para guardar su turno 21.- Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros compaeros 22.- Su forma de ser le crea problemas con los compaeros 23.- Es rechazado por sus compaeros 24.- Tiene dificultades para hacerse de amigos 25.- A veces es el chivo expiatorio entre sus compaeros 26.- Es excesivamente ruidoso 27.- Tengo dificultades para mantener un mnimo de orden en la casa como consecuencia de su actividad 28.- Presenta crisis de clera y/o rabietas 29.- Fanfarronea y/o nos amenaza 30.- Rompe deliberadamente cosas en casa o de sus compaeros 31.-Como consecuencia de su conducta se asla de sus Compaeros

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32.- Parece que sufre como consecuencia del rechazo de Sus compaeros

INTERPRETACIN DE TEST DE CONNERS ABREVIADO PARA ROFESORES: Positivo para trastorno de dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) Hombres: Mayor de 15 puntos. Mujeres: Mayor de 16 puntos INTERPRETACION DEL CUESTIONARIO PARA PADRES Positivo para trastorno de dficit atencin con hiperactividad (TDAH) con puntaje mayor de 50 puntos en ambos sexos.

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7. Escala de Depresin de Hamilton

Nombre :________________________________________________________________ Fecha de Evaluacin: _____________________________________________________ 1.- Estado de nimo depresivo: Este punto incluye la comunicacin verbal y no verbal de tristeza, depresin, desaliento, desamparo, desesperanza. 0 1 Animo neutral. No se presentan los aspectos descritos Es dudoso si el paciente se encuentra ms desalentado o triste que lo usual. Ej: el paciente indica vagamente que se encuentra ms deprimido que lo usual El paciente se encuentra claramente preocupado por experiencias no placenteras, aunque an no presenta desamparo o desesperanza. El paciente presentar claros signos no verbales de depresin y/o a veces es abrumado por la desesperanza y el desamparo. Las observaciones del paciente sobre la desesperanza y el desamparo, o los signos no verbales de ellos, dominan la entrevista. El paciente no puede ser distrado.

2.- Baja autoestima y sentimientos de culpa: 0 No existe baja autoestima y/o sentimientos de culpa. 1 Dudoso sobre la presencia de sentimientos de culpa. Se encuentra solamente preocupado por el hecho que durante su actual enfermedad es una carga para su familia o sus colegas por causa de la reduccin de su capacidad de trabajo. La baja autoestima o los sentimientos de culpa se encuentran ms claramente presentes. El paciente se encuentra preocupado por incidentes ocurridos en el perodo previo a su enfermedad actual. Ej: se reprocha a s mismo pequeas omisiones o fallas, no haber cumplido con su deber o el haber daado a otros. El paciente sufre de severos sentimientos de culpa. Explica que su actual sufrimiento es una suerte castigo. Marque el 3 si el paciente se da cuenta de lo infundado de sus ideas. Los sentimientos de culpa de mantienen firmemente y resisten cualquier contrargumentacin. Se transforman en ideas paranoides.

3.- Impulsos suicidas: 0 No se encuentran presentes

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1 2 3 4

El paciente siente que la vida no vale la pena de ser vivida. No expresa el deseo de morir. El paciente desea morir. No tiene planes suicidas. Es probable que el paciente tenga la intencin de suicidarse. Durante los das previos a la entrevista el paciente ha tratado de cometer suicidio, o se encuentra sometido a vigilancia debido al riesgo de suicidio.

NOTA: Los puntos 4 al 6 deben descartarse en el caso que el paciente est recibiendo sedantes u otro tipo de drogas. 4.- Insomnio inicial (precoz): 0 Ausente. 1 El paciente durante 1 2 de las noches anteriores a la entrevista ha debido permanecer en la cama por 30 minutos o ms, antes de quedarse dormido. El paciente durante las 3 noches anteriores a la entrevista ha debido permanecer en la cama por 30 minutos ms, antes de quedarse dormido.

5.- Insomnio medio: El paciente se despierta una o ms veces entre medianoche y las 5 AM (si se vuelve a dormir de inmediato marque la puntuacin 0). 0 1 2 Ausente. Una o dos noches durante las 3 noches anteriores a la entrevista. A lo menos una vez durante cada una de las noches anteriores a la entrevista.

6.- Insomnio tardo o despertarse muy temprano: 0 1 2 Ausente. Inferior a una hora (incluso puede volver a dormirse). Constantemente se despierta por lo menos con una hora de anticipacin a lo normal.

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7.- Trabajo e intereses: Este punto incluye el trabajo en s mismo y su motivacin. La evaluacin del cansancio y fatiga est incluida en el tem 13 y en el tem 23. A.- Utilizar slo en la primera evaluacin del paciente: 0 1 Actividad normal. El paciente expresa incapacidad en desarrollar su trabajo debido a una falta de motivacin y/o problemas en llevar a cabo su carga habitual de trabajo. A pesar de ello el paciente cumple con su carga de trabajo diario. El paciente expresa una marcada incapacidad en desarrollar su trabajo debido a una falta de motivacin y/o problemas en llevar a cabo su carga habitual de trabajo. Posee una menor capacidad de trabajo, no puede mantener su velocidad normal, hace frente a menos trabajo, se queda algunos das en la casa o trata de retirarse temprano de su trabajo. El paciente es considerado enfermo u hospitalizado (como paciente interno o externo), pero an participa por algunas horas en actividades organizadas en la sala del hospital. El paciente se encuentra completamente hospitalizado (internado), generalmente sin ocupacin y no participa de las actividades organizadas por la sala del hospital.

B.- Utilizar slo en las evaluaciones semanales del paciente: 0 Actividad normal. a.- El paciente ha reiniciado su trabajo en un nivel de actividad normal. b.- el paciente no tiene problemas en reiniciar su trabajo normal. 1 a.- El paciente est trabajando a niveles de actividad reducidos debido a una falta de motivacin y/o problemas en llevar a cabo su carga habitual de trabajo. El paciente no est trabajando, y tienes dudas de cundo podr reintegrarse a su trabajo normal sin dificultades. 2 a.- El paciente est trabajando pero a un nivel claramente reducido, debido a inasistencias parciales o a una jornada de trabajo reducida. b.- El paciente se encuentra an hospitalizado o en listado de pacientes externos. Participa ms de 3 a 4 horas diarias en el trabajo de la sala o en casa. Slo puede reiniciar sus actividades normales a un nivel reducido. Si el paciente est hospitalizado se puede cambiar su condicin a paciente externo. El paciente es incapaz de reasumir su trabajo normal, pero participa por 3 a 4 horas en el trabajo de su sala. Puede considerarse un cambio de hospitalizado a paciente externo, pero no es recomendado darlo de alta.

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El paciente an se encuentra hospitalizado y es incapaz de participar en las actividades de la sala.

8.- Retardo (general) 0 1 Actividad verbal y motora normales. Expresin facial adecuada. Velocidad de conversacin dudosa o levemente disminuida. Expresin facial dudosa o levemente endurecida. Velocidad de conversacin disminuida con interrupciones (intermedios), gestos reducidos y pasos lentos. La entrevista se prolonga debido a respuestas cortos entre largo perodos de latencia. Todos los movimientos son muy lentos. La entrevista no puede completarse. El retardo se aproxima (e incluye) al estupor..

9.- Agitacin: 0 1 Actividad motora normal. Expresin facial adecuada. Agitacin dudosa o leve. Ej: tendencia a cambiar de posicin en la silla o cada cierto tiempo rasca su cabeza. Inquieto, retorciendo su manos, siempre cambiando de posicin en la silla. En la sala no descansa, da algunos pasos. El paciente no puede permanecer en la silla durante la entrevista y/o pasea constantemente en la sala. La entrevista debe ser realizada a la carrera. El paciente se pasea siempre, se saca su ropa arranca sus cabellos.

10.- Ansiedad (psquica) Incluye tensin, irritabilidad, preocupacin, inseguridad, temor y aprensin aproximndose a un agobiante terror. A menudo es difcil distinguir entre la ansiedad experimentada por el paciente (ansiedad central o psquica) y sus manifestaciones fisiolgicas (perifricas) como la sudoracin y temblor de manos. Es ms importante la informacin proporcionada por el paciente en relacin a preocupaciones, inseguridad, incertidumbre, experiencia de miedos, etc. 0 1 El paciente no es ms ni menos inseguro que lo habitual. Es dudoso si el paciente no es ms ni menos inseguro o irritable que lo habitual.

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El paciente expresa ms claramente encontrarse en estado de ansiedad, aprensin o irritabilidad que encuentra difcil de controlar. An no tiene influencia en su vida cotidiana, pues su preocupacin es an por asuntos menores. La ansiedad o inseguridad es algunas veces ms difcil de controlar, debido a que se preocupa por lesiones o daos que podra ocurrir en el futuro, ej: la ansiedad puede experimentarse como pnico. Ocasionalmente ha interferido con la vida cotidiana del paciente. Las sensaciones aterradores estn presentes tan a menudo, que interfieren con la vida cotidiana del paciente.

11.- Ansiedad somtica: Incluye solamente los concomitantes de la ansiedad. (Sntomas gastrointestinales, cardiovasculares, respiratorios, urinarios, sudoracin). 0 El paciente se encuentra ni ms predispuesto que lo usual a experimentar los concomitantes somticos de ansiedad. El paciente experimenta ocasionalmente manifestaciones leves, como sntomas abdominales sudoraciones o temblores. La descripcin es vaga y dudosa. El paciente experimenta de tiempo en tiempo sntomas abdominales, sudoracin o temblores. La descripcin de sntomas y signos es clara, pero no son incapacitantes. (No tienen influencia en la vida cotidiana del paciente.) Los concomitantes fisiolgicos de los estados ansiosos son severos y a veces muy preocupantes. Interfieren ocasionalmente con la vida cotidiana del paciente. Los concomitantes fisiolgicos de los estados ansiosos son numerosos, persistentes y a menudo incapacitantes. Interfieren frecuentemente con la vida cotidiana del paciente.

12.- Sntomas gastrointestinales Los sntomas incluye a todo el tracto gastroinstestinal. La boca seca, prdida de apetito y constipacin son ms comunes que los retortijones o dolor abdominal. Deben diferenciarse de los sntomas gastrointestinales de la ansiedad (mariposas en el estmago o falta de movimiento intestinal) y de las ideas nihilistas (hace semanas o meses que no voy al bao) que deben evaluarse en el tem 15. 0 Sin molestias (o similares a las experimentadas antes del inicio de la depresin).

El paciente come sin necesidad de estmulos externos y la cantidad que ingiere es normal, pero tiene sabor o gusto (todos los platos tiene el mismo sabor, los

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cigarrillos no tienen sabor). Algunas veces est constipado. 02 El paciente slo come en presencia de estmulos externos (es obligado) y la cantidad que ingiere es reducida. En general constipado, y si se utilizan laxantes, habitualmente no solucionan el problema. 13.- Sntomas somticos generales: Son clave las sensaciones de fatiga, agotamiento y prdida de energa. Deben considerarse tambin los dolores musculares difusos; dolor en el cuello, espalda o miembros, dolor de cabeza tensional. 0 El paciente no se encuentra ms o menos cansado o preocupado por molestias corporales que lo usual. Sensaciones muy vagas o dudosas de fatiga muscular u otros molestias somticas. Clara y constantemente cansado, exhausto y/o aproblemado por molestias corporales.

14.- Inters sexual: Es difcil de evaluar especialmente en pacientes mayores. En hombre se debe tratar de preguntar acerca de sus preocupaciones y deseos sexuales. En mujeres su capacidad de respuesta (tanto para iniciar su actividad sexual como para obtener satisfaccin durante el acto sexual). 0 1 2 Actividad e inters sexuales ususales. Reduccin leve o dudosa en el inters y placer sexual. Clara prdida del apetito sexual. A menudo impotencia funcional en el hombre y prdida de la excitacin o simple disgusto durante el acto sexual en la mujer.

15.- Hipocondra: 0 El paciente no presta mayor atencin que la usual a las sensaciones corporales de su vida normal. 1 Leve o dudosamente ms preocupado que lo usual con las funciones y sntomas corporales. Claramente preocupado por su actividad fsica. El paciente expresa sus pensamientos sobre alguna enfermedad orgnica, con una tendencia a somatizar su descripcin. El paciente est convencido de sufrir una enfermedad orgnica que puede dar

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explicacin a todos sus sntomas (tumor cerebral, cncer abdominal, etc.), pero puede ser tranquilizado por breves momentos que esta no es su situacin. 4 La preocupacin por el mal funcionamiento corporal llega a dimensiones paranoides. Los delirios tiene calidad nihilstica (estar pudrindose interiormente, insectos comiendo sus tejidos) o asociaciones de culpabilidad (otros pacientes se infectan con su mal olor o su sfilis). La contrargumentacin no tiene efecto.

16.- Prdida de la conciencia de s mismo: Este punto se considera que el observador se encuentre convencido que el paciente an se encuentra deprimido. 0 El paciente reconoce tener sntomas depresivos o de una enfermedad nerviosa.

El paciente an est de acuerdo que tiene depresin, pero tiene la sensacin que ella es secundaria a otras condiciones (que no son una enfermedad) como: malnutricin, clima, exceso de trabajo, etc. Niega estar enfermo. Los pacientes delirantes tienen por definicin prdida de la conciencia de s mismos. En este caso las preguntas deben dirigirse a la actitud del paciente con sus sntomas de culpa (tem 2) o hipocondra (tem 15) pero no deben descartarse otros sntomas delirantes.

17.- Prdida de peso: Trate de obtener informacin objetiva, si ella no disponible se debe ser conservador en la estimacin. A.- En la primera evaluacin del paciente este tem cubre todo el perodo de la enfermedad actual. 0 1 2 3 No hay prdida de peso. Entre 1 y 2 kilos de prdida de peso. Superior a 3 kilos. 1 kilo a ms por semana.

La ansiedad fbica ha interferido notablemente con la vida y el trabajo cotidianos.

B.- Entrevistas semanales 0 No hay perdida de peso. 1 kilo por semana.

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1 kilo o ms por semana.

Puntaje Total:
INTERPRETACIN DEL PUNTAJE TOTAL 0 - 7 : No hay depresin 8 12 : Depresin leve 13 17: Depresin moderada 18 29: Depresin Mayor 30 52: Depresin Mayor muy severa NDICES: ndice de depresin tems 1, 2, 7, 8, 10, 13 ndice de ansiedad tems 9, 10, 11 ndice de sueo 4, 5, 6 BIBLIOGRAFA: Hamilton M. (1960) Rating scale for depression. J Neurol Neurosurg Psychiatry 23: 56-62 Bech P. et al (1986) Modified Hamilton Depression Scale. Acta Psych Scand 73 suppl 326

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