ENFERMERIA MDICO QUIRRGICO I/ BPS/bps Nombre: Fecha: .

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES POR VIA INTRAVENOSA

Formas de Administracin: Va directa o bolo Goteo o perfusin continua Microgoteo Perfusin con bomba infusora Con bomba infusora por jeringa

1. Va Directa o bolo Introduccin de frmacos o soluciones por va I.V. cuando se necesita una accin rpida o cuando es incompatible su mezcla con otros. 2. Goteo o perfusin continua (fleboclisis) Se utiliza para mantener el suministro de un frmaco a nivel teraputico y/o para restablecer o mantener el equilibrio de lquidos y electrolitos. 3. Microgoteo Se utiliza para administrar frmacos diluidos en mayor volumen (hasta 100 ml) y mayor cantidad de tiempo. Uso del microgoteo: Puede ser Continuo Intermitente * **

* Si no se cuenta con bomba infusin. ** En administracin de medicamentos I.V. por horarios. Ej.: Ej.: Heparina en infusin contnua. * Gentamicina I.V.; * Cefotaxima I.V.; * Manitol I.V., etc.

4. Perfusin por bomba infusora Se administran soluciones I.V. a una: velocidad, volumen y tiempo determinado. Ej.: Drogas vasoactivas; * N P T; * Heparina I.V., etc.

5. Perfusin con bomba infusora con jeringa. Se administran medicamentos por va I.V. en: Pequeos volmenes y velocidad y tiempo determinado. Ej.: Nimotop I.V. Ej.: Ocitocina I.V., etc.

TERAPIA INTRAVENOSA
INDICACIONES: 1. Establecer o mantener un balance de lquidos y electrolitos. 2. Administrar medicacin continua o intermitente. 3. Administrar transfusiones de sangre o hemoderivados. 4. Administrar anestesia 5. Mantener el estado nutricional del paciente. 6. Administrar medios de contraste para diagnstico. 7. Monitoreo hemodinmico.

El estado de salud, la composicin y el volumen de los lquidos corporales, permanecen notablemente constantes, a pesar de las grandes variaciones en: La ingestin diettica La actividad metablica

Los mecanismos que conservan la HOMEOSTASIA estn muy relacionados: agua electrolitos cidos y bases.

EQUILIBRIO AC. BASE HOMEOSTASIS: estado de equilibrio dinmico o el conjunto de mecanismos por lo que todos los seres vivos tienden a alcanzar una estabilidad en las propiedades de su medio interno. EQUILIBRIO ACIDO BASE: mantenimiento a un nivel normal de la concentracin de iones hidrgeno en los fluidos del organismo. EN ADULTOS HOMBRE MUJER AGUA TOTAL 60% 10% MENOS QUE HOMBRE

REGULACIN MECANISMO DE LA SED. HORMONA ANTIDIURTICA AMBOS CONTROLADOS POR: Osmolaridad y vol. total de agua corporal

Osmolaridad: concentracin de solutos en la sangre.

LA TERAPEUTICA CON LIQUIDOS Y ELECTROLITOS CONSISTE EN: Proporcionar las necesidades de sostn y resistir cualquier dficit y prdidas anormales en curso. VALOR NORMAL DE: Osmolaridad Plasmtica Osmolaridad Orina TERMINOS: Isotnico Hipotnica Hipertnico 300 mOsm/L < > : : 285-295 mOsm/L 50-1200 mOsm/L

ASISTENCIA NUTRICIONAL PARENTERAL

INDICACION:

Debe ser fundamentada en cada paciente de acuerdo a un Plan Nutricional.

La nutricin parenteral perifrica (NPP) Consiste en: La Administracin de soluciones nutritivas por venas perifricas. Ventaja: No requiere de catter central pero es limitada en los aportes de nutrientes.

La NPP puede realizarse como: 1. NP parcial perifrica (NPPP) SG + AA 2. NP total perifrica (NPTP) SG + AA + LPIDOS 3. Suplementacin nutricional parenteral perifrica. Nutr. Oral o/x sonda + SG + Aa + lpidos La NPP como nico apoyo nutricional es limitada en el tiempo (no > 7-10 das) por la incidencia de flebitis y en la cantidad de nutrientes tolerables por las venas perifricas.

CATETERISMO PERIFRICO
ANATOMIA: Venas ms usadas en la terapia intravenosa. 1. ADULTOS: Metacarpiana Ceflica Baslica Mediana

2. LACTANTES Y NIOS PEQUEOS Venas sup. del cuero cabelludo Venas de las manos / de los pies

3. NIOS:

Venas de las manos / pies

4. NEONATOS: Arteria o vena umbilical Igual que en lactantes

ELECCION DEL SITIO DE PUNCIN

DEPENDE DE: a) b) c) Duracin de la terapia I.V. Cuntos sitios de puncin requerir Cmo se selecciona: 1. Empiece por la vena + distal 2. Evite: a. b. c. d. e. Zonas de flexin Extremidades inferiores Insercin en regiones con hematomas Insercin en zonas infiltradas o c/flebitis Tambin evite: i. Venas esclerosadas o trombosadas ii. Sitios c/reaccin inflamatoria iii. Sitios c/enfermedades de la piel

ZONAS DEL BRAZO UTILIZADAS PARA LA VENOPUNCIN

d) e) f) g)

Motivos de la terapia Factores del paciente Tipo de soluciones o medicaciones Cantidad de lquidos a administrar

CNULAS UTILIZADAS PARA TERAPIA I.V.

A. Agujas de acero o mariposas 1. Usos: a) b) c) d) Terapias corta duracin Inyeccin intravenosa Inyeccin intermitentes en plazos Quimioterapia (corta duracin)

2. Requieren muy buena inmovilizacin B. Tefln (Catter perifrico corto) 1. Usos: a) Terapia de corta o larga duracin b) Terapia intermitente c) Inyeccin fluidos viscosos d) Monitoreo arterial 2. Calibres: 22-20-18-16-14 G C. Catteres centrales (son radiopacos)

- Tipos: Un lumen Dos Tres - Cateter Swan Ganz

EQUIPO PARA EL PROCEDIMIENTO

1. Solucin: Preparada con tcnica asptica 2. Ligadura 3. Cnula para puncin venosa 4. Gasa estril 5. Equipo / Lnea fleboclisis ( bajada de suero) 6. Guantes de procedimiento 7. Antisptico (Alcohol) 8. Tela adhesiva 9. Etiqueta

Soluciones: 1. CLORURO DE SODIO 0.9%

Presentacin Indicacin Contraindicaciones Osmolaridad Otros usos : : : : : Ampollas = 5 cc. 10 cc. Matraz = 250 500 1000 cc. Aporte de Na+ en hidratacin parenteral. Tratamiento trastornos hidroelectrolticos. No (se usa segn indicacin mdica) 308 mOsm / L Dilucin de medicamentos

2. GLUCOSA DEXTROSA
Presentacin Concentraciones 5% 10% 20% 30% 50% Indicacin: Hidratacin y nutricin parenteral. Aporte calrico Postoperatorio inmediato = aporte de volumen (SG5% - 10%) Tambin se usa para dilucin de drogas I.V. (en Infusin continua) slo SG5% Contraindicaciones: Diabetes mellitus descompensada con cetoacidosis : : N.P. Perifrica y Central N.P. Central Matraces de 250 500 1000 cc.

(Osmolaridad: 253 mOsm / L) (Osmolaridad: 500 mOsm / L) (Osmolaridad: 1.010 mOsm / L) (Osmolaridad: 1.515 mOsm / L) (Osmolaridad: 2.525 mOsm / L)

3. GLUCOSALINO HIPERTNICO
Presentacin Composicin Osmolaridad Usos : : : : Matraces de 250 500 1000 cc. Cloruro de Sodio 0.9%, Glucosa 5%. 560 mOsm / L Hidratacin parenteral Aporta Na+ y caloras

4. GLUCOSALINO ISOTNICO
Presentacin Composicin Osmolaridad Usos : : : : Matraz 250 500 1000 cc. Cloruro de Na+ 0.45%, Glucosa 2.5% 280 mOsm / L Hidratacin parenteral Aporta Na+ y caloras.

5. RINGER LACTATO SUERO

Presentacin Composicin : : Matraz 500 1000 cc. (tambin Bolsa = 3 L) Cloruro de Sodio 0.6% Cloruro de K+ 0.03% Cloruro de Ca++ 0.02% Lactato de Sodio 0.31% 273 mOsm / L Na+ K+ Ca+ Cloruro Lactato = 141 = 4.5 =7 = 113.5 = 39

Osmolaridad Proporciona en mEq/L

: :

Indicaciones: Perodo intraoperatorio, posoperatorio inmediato. Deshidratacin por quemaduras o diarreas profusas.

6. RINGER SUERO ISOTNICO

Presentacin Composicin : : Matraz 500 1000 cc. Cloruro de Na+ 0.85% Cloruro de K+ 0.04% Cloruro de Ca++ 0.05% 312 mOsm / L Na+ 145.3 K+ 5.4 Ca++ 4.6 Cloruro 155.3

Osmolaridad Proporciona en mEq/L

: :

Indicaciones: Hidratacin parenteral en pre intra y posoperatorio. Deshidratacin con prdida de electrolitos: quemaduras, diarrea y vmitos.

ELECTROLITOS
Sodio Cloruro (NaCl) Presentacin Indicaciones: Aporte de sodio en terapia de hidratacin parenteral : Amp. 20 ml al 10% 2 gr. NaCl = 20 cc.

POTASIO CLORURO (Kcl)

Presentacin : Ampolla 10 ml Kcl ) = 1 gr. 10%

PROCEDIMIENTO DE PUNCIN VENOSA

I. a) b) c) Contacto con el paciente.

Identificar al paciente Lavado de manos Preparar equipo II. Dilatar vena.

a) b) c)

Ligar Palpar Otros: brazo cado, calentar, abrir y cerrar mano, dar pequeos golpes. III. Preparar el sitio de puncin.

a) b) c)

Cortar vello (si es necesario) Use guantes (de procedimiento) Aplicar antisptico (alcohol), dejar secar ms menos 30 segundos. IV. Insercin de la cnula (tcnica asptica)

a) b) c) d) e) f) g)

Traccione la piel Angulo 15 vena superficial 25 30 vena profunda Mtodos de insercin 1. Un paso (piel --- vena) aguja mariposa 2. Dos pasos (tefln) Soltar ligadura Aplicar presin = pta. De catter Conectar equipo de infusin (+ llave 3 pasos) Iniciar terapia (fijar rotular)

V.
a) b) c) d)

PROBLEMAS EN LA INSERCIN

Resistencia de la piel No se obtiene flujo deseado Recogimiento del catter Infiltracin o extravasacin

VI.
-

PROTECCIN DEL SITIO DE INSERCIN

Gasa estril

VII.
-

INMOVILIZACIN

Evitar que se salga de su sitio Asegurar con tela

VIII.
-

REGISTRO

Etiqueta sobre apsito: fecha, hora, N catter, iniciales persona responsable En ficha clnica: Fecha Hora Tipo y cantidad de solucin Aditivos y dosis Goteo Sitio de puncin Tipo de cnula Persona que efectu procedimiento

1. EVALUACIN DEL PACIENTE

a. b. Observacin Evaluacin fsica: i. Nivel de actividad ii. Condicin mental iii. Estado de la piel iv. Estado pulmonar, exs. Lab., rx, diuresis, etc.

2. CUIDADO DEL SISTEMA DE TERAPIA I.V.

a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. Altura del matraz Sol. Indicada y correctamente etiquetada Alteraciones en la solucin Flujo exacto (goteo manual /x bomba infusin) Ausencia de material particulado o precip. Proteger drogas fotosensibles (metronidazol, nitroprusiazo, etc.) Mecanismos apropiados para elim.. aire Cmara de goteo (respetar nivel) Cambios de circuito Proteccin de las conexiones Eval. Sitio puncin. i. Dolor inflamacin ii. Cambios T (local) iii. Enrojecimiento

iv. v. vi. l. m. n. o.

Edema Exudado Otros cambios (ej. Necrosis)

Etiqueta en sitio insercin Gasa indemne Documentacin Otras recomendaciones: i. No use tijeras al retirar gasas o tela ii. Solo personas entrenadas = manipular iii. Use tcnica asptica iv. Uso precauciones universales v. Cumpla con las normas

3. ALTERACIONES EN EL FLUJO
a. i. ii. iii. iv. v. vi. b. i. ii. iii. iv. Evale: Fluidos Fluidos en cta. Gotas (lleno) Toma de aire Llaves Conexiones Cnula Complicaciones Infiltracin Flebitis Alteracin en la llave Alteracin en conexiones

4. CESE DE LA TERAPIA I.V.

a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. Explique al paciente Tcnica asptica Precauciones universales con sangre y fl. Corporales Cerrar llaves Sacar apsito o gasa Poner gasa o apsito en sitio de insercin Retirar cnula Aplicar presin (hasta que no sangre) Poner nueva gasa --- tela Documentar

COMPLICACIONES ASOCIADAS A TERAPIA I.V.

I. II. LOCALES SISTEMICAS

I.
a)

COMPLICACIONES LOCALES:
Hematoma: Derrame de sangre en el esp. Subcutneo Cambio de color hinchazn (edema) Calor

b)

Infiltracin: Extravasacin del fluido al tejido subcutneo Edema Fluido fuera de la vena Dolor

NOTA: No administrar la solucin sin tener la seguridad de la posicin del catter. c) 1. 2. Flebitis / Tromboflebitis: Flebitis: inflam. De la vena Trombofl: formacin de un cogulo + flebitis Calor Enrojecimiento Edema Cordn venoso palpable

NOTA: Retirar catter perifrico, instalar nueva va. d) Infeccin local: Consecuencia de la invasin de microorganismos en los tejidos adyacentes. Exudado purulento Aumento de volumen Eritema Induracin = Reemplazar

II. COMPLICACIONES SISTMICAS

a) Bacteremia / septicemia Invasin de microorganismos en el torrente sanguneo. Elevacin gradual de temperatura Calofros Taquicardia Cefalea Sntomas gastro intestinales Puede haber shock sptico

NOTA: Reemplazar sitio puncin hemocultivos (sangre y cultivos pta. Catter y solucin) b) Embolia gaseosa Pasa aire en forma inadvertida al sistema Tto: Prev.: Dolor precordial Taquipnea Cianosis Dolor espalda Hipotensin Pulso dbil Prdida de conciencia

Pcte = trendelemburg (lado izq) Cardiocentesis (aspirar aire) Posicin adecuada paciente en insercin lineas centrales

Revisar sistema acuciosamente para impedir ingreso de aire. c) Embolia por catter Una porcin del catter se rompe e ingresa al torrente sanguneo. Signos y sntomas dependen del tamao del catter y su alojamiento en el sistema vascular. Sntomas: Desde ninguno a embolia pulmonar masiva.

NOTA: Aplicar torniquete en articulacin ms cercana al torso. Prevencin: No use tijeras al retirar. d) Shock por velocidad:

Ocurre por infusin rpida de un medicamento o solucin al torrente sanguneo. e) Congestin facial f) Cefalea g) Alteracin hemodinmica Prevencin e) : Velocidad de acuerdo a indicaciones.

Sobrecarga circulatoria:

Es la descompensacin del sistema circulatorio debido a un vol. De fluido excesivo. Tto.: Prevencin Reducir flujo Fowler C.S.V. O2 Diurticos : Monitoreo flujo Balance hdrico Bomba infusin Hipoxemia Disnea Tos (EPA) Ingurg. Yugular

PREVENCIN DE LAS INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUNEO ASOCIADAS A CAT. I.V.

Las infecciones del torrente sanguneo son una de las complicaciones ms graves. Es importante su alta letalidad (hasta 20%) lo que determina medidas tendientes a su prevencin y control. La incidencia es mayor en hospitales ms grandes.

Factores de riesgo del husped Quemaduras, infecciones pre-existentes, cercanas al sitio de insercin del cat. Inmunosupresin Ciruga cardiovascular (implantes)

Infecciones preexistentes (urinarias, resp. Ginecolgicas, intraabdominal, etc.)

Factores asociados a la atencin hospitalaria Fuente de origen de bacteremia: herida op., abscesos intraabdominales, urinaria, piel o quemaduras. Existe un pequeo riesgo de infeccin del torrente sanguneo asociado a cada dispositivo utilizado (y mayormente con el tiempo que permanece instalado) Manejar circuito cerrado estril.

CALCULO DE GOTAS FORMULA 1 GOTAS : Cantidad de suero x cte. (gotas o microgotas) Tiempo (minutos / 24 hrs.) : Gotas Microgotas : : 20 60 = gotas x min.

CONSTANTES

EQUIVALENCIAS : FORMULA 2 VOLUMEN Total 24 hr. 3 =

3 Microgotas = 1 gota.

x Hora

gotas x min.

1 ml / hora

1 mgota / min.