FISIOPATOLOGA DE LA VA MOTORA LA VA PIRAMIDAL: En general, la neurona motora superior tiene su soma en la circunvolucin precentral.

. All hay una representa-cin "motora" del cuerpo, si bien deformada (lengua y pulgar son muy grandes). La cara queda en la parte lateral inferior; el pie en la cara medial. Los msculos de la fonacin quedan en la cisura de Silvio. Los axones se renen en la cpsula interna, quedando en el codo y la parte anterior del brazo posterior. A nivel del bulbo, la mayora de los axones se cruzan al lado opuesto (decusacin de las pirmides). Los axones descienden por la mdula, haciendo sinapsis en el asta anterior con las motoneuronas, tambin llamadas va terminal comn o neurona motora inferior. El axn de la motoneurona sale por las races anterio-res. Varias races pueden unirse formando plexos. De los plexos salen nervios, que pueden llevar exclusiva- mente fibras motoras; o ser mixtos. As, su lesin puede producir solo dficit motor o tambin sensitivo. El nervio se divide en mltiples ramas que inervan las fibras musculares a travs de la placa motora. La unidad motora est formada por una motoneurona y todas las fibras musculares que inerva. Los msculos inervados pueden ser de dos tipos: + Tipo I > Movimientos lentos y continuados. Aerobios. + Tipo II > Movimientos rpidos y breves. Anaerobios. TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD: a) Positivos: Convulsiones o contracciones: + Tnicas: Sostenidas. 1

+ Clnicas: Bruscas y repetidas. Se deben a una actividad excesiva e incontrolada de las neuronas motoras corticales en la epilepsia. Fasciculaciones: Contraccin de fibras musculares aisladas debido a la actividad espontnea por irritacin de la neurona motora inferior. No se contrae todo el mscu-lo, solo las fibras de la unidad afectada. Por tanto no hay despla-zamiento, pero se detecta movimiento bajo la piel. Fibrilacin: Contraccin espontnea, sin influjo nervio-so, de fibras musculares aisladas. No se ve, solo se registra en EMG. Las fibras se contraen espontneamen-te al ser denervadas, pues para compensar aumentan su nmero de receptores, y por ello son hipersen-sibles a la poca ACh que haya. b) Negativos: Parlisis: Abolicin total de la motilidad voluntaria. Paresia: Abolicin parcial de la motilidad voluntaria. Hemiplejia o hemiparesia: Afecta a las dos extremidades de un mismo lado. Paraplejia o paraparesia: Afecta a las dos extremidades inferiores. Monoplejia o monoparesia: Afecta a una sola extremidad. Tetraplejia o tetraparesia: Afecta todas las extremida-des. TRASTORNOS DEL TONO: El tono es la dificultad que hay que vencer para movilizar pasivamente las articulaciones. Se debe a la contraccin basal de los msculos que est controlada por la misma va del reflejo miottico. Adems, hay control por centros superiores: Potenciadoras: + Ncleos de la base. + Formacin reticular. + Ncleos vestibulares (va vestibuloespinal). + Cerebelo. Inhibidores: + Corteza (fibras parapiramidales de la va corticorre-ticuloespinal). + Ncleos grises de la base, por va reticuloespinal. Los trastornos son 2:

a) Hipotona: Se produce por las lesiones en cualquier punto del arco miottico, y tambin por lesin en los centros potenciadores. a) Hipertona: * Espasticidad: Es un aumento del tono muscular por lesin piramidal. Se caracteri-za porque, tras vencer la resisten-cia ini-cial, el msculo se relaja y cede ("signo de la navaja"). Afecta sobre todo los msculos antigravita-to-rios, lo cual produce una postura carac-terstica: " Extremidades superiores flexionadas. La mano es inutil. " Extremidades inferiores extendidas. Al tener la pierna estirada, pueden andar con la "marcha del segador", o sea; rozando el suelo con el pie y descri-biendo con este un semicirculo. * Rigidez: Se produce por lesin extrapiramidal (p.e. el Par-kinson) y se caracteriza por la resistencia est presente todo el tiempo ("crea" o "tubo de plomo"). ALTERACIONES DE LOS REFLEJOS: Son movimientos involuntarios que se desencadenan en respuesta a la aplicacin de un estmulo especfico. a) Reflejos normales: * Profundos u osteotendinosos. Al aplicar distensin a un tendn se estimulan los receptores de los husos neuromuscu-lares, y esto estimula el arco miottico produciendo contraccin. Los principales son: Triccipital: Al percutir sobre tendn del trceps, se extiende el brazo. Biccipital: Al percutir sobre el tendn del bceps, se flexiona el brazo. Estilorradial: Al percutir sobre el extremidad inferior del radio con el brazo semiflexio-nado, se acenta la flexin del antebrazo. Patelar o rotuliano: Al percutir sobre el tendn del cudriceps, se extiende la pierna. Aquleo: Al percutir sobre el tendn de Aquiles, se extiende el pie. * Superficiales o cutaneomucosos. Al estimular la piel o mucosas, se produce contraccin muscular. El arco es ms complejo e incluye centros superiores y la va piramidal. Los principales son: Cutaneoabdominales. Rascando la piel cerca del ombligo, se contraen los msculos de ese lado, y se desva el ombligo. Cremastrico. Al estimular la cara interna del muslo cerca de la raz, se contrae el cre-master y se eleva el testculo. b) Reflejos patolgicos: El ms importante es el de Babinsky. 3

En c.n. el roce de la parte externa de la planta del pie produce retirada y garra plantar. Si se lesiona la neurona motora supe-rior, se extiende el dedo gordo mientras que el resto se abre en abanico. Esto es normal en el recin nacido, pero se pierde a los 6 meses. Los signos de: + Gordon, apretando la pantorrilla. + Oppenheim, estimulando la creta tibial. Producen la misma respuesta que el Babinsky, pero son menos fiables. Una posible explicacin para el Babinsky es la teora de HughlingsJackson sobre la estructura del SNC. Para ellos, estara estructurado en varios niveles, cada uno gobernado por el superior. La lesin de un nivel producira: Dficit del piso lesionado. Exceso de los niveles inferiores, que quedan sin control. c) Clonus: Se explora forzando permanentemente la flexin de la rodilla o la extensin del pie, para disten-der el tendn del cuadriceps o el de Aquiles, respectiva-mente. Se desencadena un reflejo que contrae el msculo, y luego este se relaja. Pero al mantener la distensin, se vuelve a desencadenar otro reflejo. Como consecuencia, se desencadenan una serie de contracciones reite-rativas. El clonus no es ms que un reflejo profundo, y por ello es positivo. Las patologas que pueden verse en estos reflejos son: * Reflejos profundos: Hiperreflexia. Hay una respuesta intensa, reiterativa (polici-nticos) y se ampla el rea reflexgena. Se produce en la lesin de la va piramidal. Hipo y arreflexia. Por lesin en el arco miottico. Reflejo pendular: Despus de la respuesta normal hay varias oscilaciones. Se debe a hipotona intensa. * Reflejos superficiales: Abolicin, cuando se lesiona el arco reflejo o la va piramidal. SNDROME PIRAMIDAL (Lesin de la neurona motora superior). Se produce por la lesin (trauma, inflamacin, isquemia) en cualquier punto de la va piramidal: Corteza. Cpsula interna. 4

 Tronco del encfalo. Mdula. Manifestaciones: Negativas: + Parlisis o paresia de los msculos inervados por las motoneuronas situadas por debajo de la lesin. Sobre todo se afectan los movimientos finos distales. + Abolicin de los reflejos superficiales cuyo arco incluye la va piramidal. + Atrofia muscular discreta, por desuso. Positivas: + Espasticidad de los msculos paralticos. + Exaltacin de los reflejos profundos cuyos centros estn por debajo de la lesin. + Reflejos patolgicos positivos. Babinsky. + Clonus positivo. Si la lesin es brusca (p.e. un accidente), hay dos fases: Fase de shock medular: Aparece inmediatemente tras la lesin, y dura semanas o meses. Se caracteriza por: + Parlisis. + Prdida total de sensibilidad. + Prdida de los reflejos motores. Se produce porque las neuronas del arco reflejo dejan de recibir estmu-los de centros superiores, por lo que se inhiben temporal-mente hasta que se reorganizan cone-xiones. + Hipotona. + Anulacin vegetativa. Al no recibir estmulos de sus centros superiores: " Prdida de vasomotilidad. " Retencin urinaria. " Retencin digestiva. 5

" Incapacidad de ereccin y eyaculacin Fase de automatismo medular: Persiste la desconexin de centros superiores (parlisis de movimientos voluntarios, anestesia total y prdida de funcin vegetativa); pero las neuronas de los arcos reflejos recuperan su funcin. Por tanto: + Espasticidad. + Exaltacin de reflejos profundos. + Clonus. + Reflejos anmalos (Babinsky). + Triple respuesta: Al estimular el pie se retira la pierna entera por flexin de rodilla y cadera [aunque es reflejo superficial, est exaltado]. + Reflejo en masa: Al estimular el pie hay triple respuesta y, adems, descarga de vejiga, recto y sudoracin profusa. + Vegetativo: Aparece su automatismo, pero sin el control de centros superiores. Por tanto, est desor-denado: " Vasomotilidad inadecuada. " Sudoracin y piloereccin inadecuada " Vejiga y recto se vacan automticamente cuando estn llenos. " Funcin genital anmala. SINDROME DE HEMISECCIN MEDULAR (BrownSequard): Es una lesin de la mitad de la mdula. Se manifiesta por: Desaparece la sensibilidad profunda y tactil ipsilateral. Parlisis y atrofia ipsilateral. Desaparece la sensibilidad superficial (termoanalgesia). SINDROME DE COMPRESIN MEDULAR Se produce cuando un tumor comprime la mdula. Son tumores de meninges, vrtebras, etc. La compresin de la mdula lesiona las vas que la atraviesan. La manifestacin es: Fase de automatismo del sndrome de seccin medular, al lesionarse las vas que lo atraviesan. No hay fase aguda o de shock, ya que la lesin aparece lentamente. Compresin de races nerviosas, produciendo:

+ Dolor + Parestesia en el dermatoma correspondiente. Bloqueo del espacio subaracnoideo. Si se hace puncin lumbar: + Baja presin del LCR. + Sndrome de Froin: " El lquido est concentrado y es rico en protenas, hasta tal punto de que puede ser amarillo (xantocrmi-co). " Coagulacin espontnea del LCR al ser expuesto a T ambiente. SNDROME DE LA NEURONA MOTORA INFERIOR Se produce por la lesin (traumtica, inflamatoria) de: Ncleos motores de los pares craneales. Asta anterior de la mdula. Trayecto del nervio hasta la placa motora. Las consecuencias son: Atrofia rpida del msculo, al desaparecer el estmulo trfico del nervio sobre el msculo. Parlisis o paresia de todos los msculos interesados. Hipotona. Hiporreflexia (reflejo plantar normal, no Babinsky), al interrumpirse la parte eferente del arco reflejo. Actividad espontnea de la unidad motora, que produce fasciculaciones. El EMG refleja un nmero reducido de fibrilaciones. Se afectan solo los msculos de la unidad motora afectada, que a veces no tienen relacin funcional entre s. * Diferencias entre sndorme piramidal y segunda neurona: SINDROME PIRAMIDAL SNDROME DE NEURONA IN-FERIOR 7

Tono muscular Reflejos profundos Reflejos superficiales Clonus Reflejos patolgicos Atrofia muscular

Aumentado (ESPASTICIDAD) Exaltado. Abolido. Positivo. Positivo. Discreta (por desuso)

Disminuido. Disminuido o abolido. Abolido. Negativo. Negativo. Intensa.

PATOLOGA DE LA VA EXTRAPIRAMIDAL FISIOLOGA: Ver apuntes. FUNCIONES DE LOS GANGLIOS BASALES: No se puede dar a cada ncleo una funcin concreta, pues debido a lo intrincado de sus circuitos, actan muy conjuntados entre s. Lo que est claro es que en conjunto intervienen en: Iniciacin de los movimientos. Preparan y mantienen el tono postural bsico. Garantizan el curso normal de los movimientos voluntarios, activando los movimientos que queremos hacer (va directa) e inhibiendo los que no interesan (va indirecta). Programacin y ejecucin de movimientos automticos aprendidos (p.e. tocar el piano). SNDROME DE PARKINSON (acinticohipertnico) * Manifestacin: a) Hipocinesia y acinesia. Es la incapacidad para iniciar modificaciones en la actividad y para realizar de forma sencilla y rpida los movimientos voluntarios habituales. Es decir, los movimientos voluntarios tardan en comenzar y son lentos e insuficientes; mientras los automticos (mmica, balanceo de brazos al andar) estn abolidos. b) Hipertona que se manifiesta como rigidez. Por lo tanto, la resistencia es continua ("tubo de plomo"). Adems, se va venciendo a modo de golpes, como si se estuviera accionando una "rueda dentada" (esto ltimo se debe al temblor). c) Temblor. Es la oscilacin rtmica de una parte del cuerpo alrededor de un punto fijo. Es un temblor de reposo, que desaparece al hacer movimientos voluntarios y no los interfiere. Se produce en partes distales: cabeza, lengua, mandbula y sobre todo manos (parece como si estuviera contando monedas). Estas 3 manifestaciones producen una serie de sntomas caracte-rsticos: Actitud: + Cabeza y tronco inclinados hacia delante. + Codos flexionados. 8

+ Antebrazos en pronacin. + Manos y dedos en ligera flexin. Suele tenerlas entrelazadas. Facies: Totalmente inexpresiva (cara de mscara) Marcha festinante o propulsiva. Pasos cortos, sin movimientos de los brazos. Parece como si el paciente hubiera sido empujado y "corriera tras su centro de grave-dad". El comienzo y final son lentos. Lenguaje: Dbil y montono (hipofona). Escritura: Es torpe y las letras se van reduciendo de tamao a medida que avanza en la lnea (microgra-fa). Adems de todos estos sntomas clsicos, tambin hay demencia, depresin y trastornos del sueo por afeccin de otras estructuras (locus ceruleus, etc). * Causas: La causa es una lesin en la sustancia negra compacta, por la cual deja de liberarse dopamina en el neoestriado. Por tanto (v. esquema), se produce una activacin del GPM y la sustancia negra reticular, lo cual produce una inhibicin del tlamo (bradicinesia). La lesin de la sustancia negra compacta puede producirse por: Isqumica. Inflamatoria. Txicos conocidos (p.e. Mn). Pero la mayor parte de las veces se desconoce la causa. Probablemente se deba a una gran liberacin de radicales libres porque: Fallan los sistemas de neutraliza-cin. Se crean en exceso, posiblemente al tomar sustancias desconocidas (como el MTPT). Esta produccin estara favorecida por la abundancia de Fe de la sustancia negra. COREA ("Baile") Son movimientos involuntarios, irregulares (arrtmicos y variados), reiterativos (incesantes), rpidos, espasmdicos, vigorosos y de gran amplitud. Se producen en todo el cuerpo, pero sobre todo en cara y miembros superiores (muecas de cara, contorsiones de hombros, dedos, etc).

Se puede hacer movimiento voluntario, pero se ve interferido por el baile. Es lo contrario del Parkinson: Hipercinesia e Hipotona (Corea) frente a Hipocinesia e Hipertona (Parkinson). En efecto, se debe a una lesin del caudado, en la cual se observa una menor actividad colinrgica y GABAEnk. Como consecuencia, se dejan de inhibir los movimientos voluntarios. Las causas de esta lesin son: Corea de Sydenham, por inflamacin durante la fiebre reumtica ("Baile de San Vito"). Corea de Huntington, de causa gentica. Acaba produciendo demencia. BALISMO: Son contracciones involuntarias, arrtmicas y rpidas en las races de los miembros contralaterales a la lesin. Son muy violentas, produciendo movimientos como para lanzar un objeto a distancia. Se produce por lesin en el ncleo subtalmico, generalmente de origen vascular (hemorragia, etc). Al estar lesionado, se deshinibe el GP. Lo ms frecuente es que sea en un solo miembro (HEMIBALISMO). ATETOSIS Movimientos involuntarios y arrtmicos por los que se pasa de una posicin extrema a otra (p.e. de flexin a extensin), por lo que se es incapaz de mantener en una posicin fija una parte del cuerpo. Son movimientos lentos, de aspecto tentacular o reptante. Afecta sobre todo la regin distal de miembro superior (dedos), pero tambin los pies, lengua, etc. La causa es una lesin en el putamen producida por: Enfermedad de Wilson. Parlisis infantil por anoxia cerebral o traumatismos durante el parto. DISTONA Es la contraccin simultnea de msculos agonistas y antagonis-tas de forma lenta y sostenida, poniendo posturas extraas y grotescas. La alteracin postural es ms estable que la atetosis. La alteracin postural incluye: Tortcolis espasmdica. Giro de la cabeza por afectacin de los msculos del cuello. Blefarospasmo. Es el cierre forzado de los ojos.

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 Calambres profesionales. Uno de ellos es el "espasmo del escribiente". Al tratar de escribir, se produce la distona en dedos y mano, e impide escribir. Distona o espasmo de torsin. Puede afectar a cualquier grupo muscular del tronco y extremidadas, produciendo diversos giros e incurvaciones. Distona orofarngea. Se afectan los msculos de lengua, boca, faringe y laringe. Como consecuencia, hay protusin o retraccin de los labios, cierre o apertu-ra de boca, y dificultad para hablar o tragar. No se conoce su causa. MIOCLONIA Son contracciones bruscas, breves y muy rpidas que se producen de modo aleatorio en fibras y msculos sueltos (sin efecto motor) o en grupos musculares. Se producen por descarga espontnea de motoneuronas que estn hiperexci-tables por fallo en el cualquier punto de control del movimiento causado por: Dficit de Serotonina. Hipoxia. Enfermedades de depsito lipdico. Encefalopatas. Enfermedad de CreutzfeldJakob. ENfermedades metablicas. ASTERIXIS ("flapping") Es lo contrario a la mioclonia, es decir; episodios cortos de relajacin muscular que interrumpen brevemente el tono. Como consecuencia, hay movimientos rpidos y arrtmicos. Es tpico al mantener la mano extendida. Se produce en encefalopatas metablicas: Encefalopata heptica. Hipercapnia. Uremia. TEMBLOR Es la oscilacin rtmica de una parte del cuerpo en torno a un punto fijo. Raro en el tronco, afecta a las partes distales (cabeza, lengua, mandbula, manos). Se distinguen varios tipos:

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 Temblor postural. Se ve al extender los brazos hacia delante. Se debe a un exceso de estmulo de receptores 2adrenrgicos musculares. Mejora al ingerior alcohol. Puede ser: + Fisiolgico, p.e. en situaciones de tensin emocional. + Patolgico, p.e. en hipertiroidismo. Temblor de reposo, en el Parkinson, que desaparece al hacer un movimiento voluntario. Temblor de accin, cuando el temblor aparece al realizar movimientos finos (p.e. en sndrome cerebeloso). Temblor esencial. Es un temblor de accin sin causa c-o-n-o -c-i-da, de o-r-i-gen gentico. HBITOS Y TICS Hbito es un movimiento habitual repetido, que se puede controlar si uno se lo propone. Un TIC es un movimiento involuntario, arrtmicos, repetitivos y estereotipados que carecen de objetivo. P.e. carraspeo, guio de ojos, torcer boca. Son intrascendentes, excepto en el sndrome de Gilles de la Tourette que se caracteriza por: Tics muy intensos, frecuentes y variados, que impiden llevar una vida normal. Coprolalia, que es la tendencia a pronunciar palabras soeces. FISIOPATOLOGA DE LA SENSIBILIDAD FISIOLOGA: * Tipos de sensibilidad: Superficial: + Tactil (fina o epicrtica; grosera o protoptica) + Trmica + Dolorosa Profunda o propioceptiva: + Cinestesia: Informa de la posicin de las articula- ciones. + Palestesia: Informa de la vibraciones. * Vas de conduccin:

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 Sistema de los lemniscos: + A travs de las astas posterio-res llegan neuronas gruesas y mielinizadas, que entran a la mdula por la parte ms medial. Conducen la sensibilidad propiocep-tiva y tactil fina. Luego ascienden ipsilateral-mente por los cordones posterio-res en disposicin SLTC (de medial a lateral). + Sinapsis en ncleos redondo y cuneiforme. De aqu sale segunda neurona que se cruza al otro lado y asciende hasta el tlamo. + Del tlamo sale la 3 neurona, que llega al rea posrro-lndica de la corteza, donde hay una representa-cin topogrfica del cuerpo. Neoespinotalmico: + La 1 neuronas son ms finas y algunas desmieliniza-das, y entran ms lateralmente en la mdula, donde hacen sinapsis (o llegana a los ncleos sensitivos del tronco enceflico). Conducen sensibilidad tactil grosera, trmica y dolor agudo (rpido). + La 2 neurona se cruza al otro lado por la comisura anterior (el cruce se completa varias races ms arriba), y asciende por los cordones anteriores y laterales hasta el tlamo (por el camino se incorpo-ran la 2 neurona ceflica desde los ncleos sensiti-vos de los pares craneales). + La 3 neurona sale del tlamo y llega hasta la corteza posrrolndica, superponindose con el ante-rior. Paleoespinotalmico: Es una va primitiva que asciende haciendo mltiples relevos y llega finalmente a la forma-cin reticular. Desde aqu, se mandan proyeccio-nes difusas a tlamo, diencfalo y corteza. Conduce el dolor visceral o lento. EXPLORACIN: De la sensibilidad tctil: Rozando con un algodn. De la sensibilidad dolorosa: Pinchar con un alfiler. De la sensibilidad trmica: Tubito con agua caliente o fra. De la cinestesia: Coloca dedos en una posicin y que la indentifique con los ojos cerrados. De la vibracin: Aplicando un diapasn sobre los relieves seos. En la exploracin neurolgica hay que convertir lo subjetivo en objetivo. Por eso hay que se especialmente cuidadoso. P.e: Asegurarnos que nota la sensacin que exploramos: Si ha perdido la nocicepcin y pinchamos, dir "lo noto", pues conserva la tactil. Pero no le duele. Asegurarnos que no nos engaa. MANIFESTACIONES: a) Positivas:

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 Dolor: + Dolor espontneo. + Hiperalgesia: Dolor intenso ante un estmulo que en c.n. produce poco dolor. + Alodinia: Dolor ante un estmulo que en c.n. no produce dolor. + Hiperpata: Es el dolor provocado de inicio retardado, respuesta excesiva y perdura tras cesar el estmu-lo. Hiperestesia: Es la percepcin de los estmulos como si fueran ms intensos de lo que realmente son. Sucede p.e. en meningitis. Parestesia: Percibir estmulos que no existen (ilusiones sensoriales). Notan hormigueo o adormecimiento. Sucede p.e. en las neuritis. b) Negativas: Hipoestesia: Reduccin de la intensidad con que se percibe un estmulo. Anestesia: Anulacin de la sensibilidad. Analgesia; si se anula la sensibilidad nociceptiva. c) Cualitativas: Disestesia: Tienen sensibilidad, pero anormal. Se produce por lesin talmica. TIPOS DE LESIN: 1) Lesin del nervio perifrico: Se pierde toda la sensibilidad del territorio del nervio (no el dermatoma), aunque en realidad la prdida solo es total en el centro del territo-rio (pues los bordes se superponen a otros nervios). Si el nervio es mixto, tambin se acompaa de prdida motora. 2) Lesin en races posteriores: Se pierde toda la sensibilidad del dermatoma correspondiente (en realidad, puesto que los dermatomas se superponen, es necesario seccionar 3 races vecinas para que haya manifestacin). Para orientarnos: C1 > Hombro. T5 > Pezn. T10 > Ombligo. T12 > Ingle.

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3) Lesin medular: Hay varios tipos: Sndrome de la comisura anterior (Siringomielia). Se produce por hemorragia en esta zona, o ensanchamiento de un tumor de epndimo (ependimoma). Se caracteriza por: + Se afectan las fibras neoespinotalmicas que se cruzan al lado contrario por la comisura ante-rior. Por tanto, solo se pierde la sensibilidad de dolor y T. + La anestesia solo afecta a ese dermatoma (sensibili-dad suspendida), conservndose la sensibilidad por encima y por debajo. + Es bilateral. Lesin cordones anterolaterales. Se puede producir por una trombosis de la aa espinal anterior, o la seccin accidental de la aa radicular magna en Qx (es la principal alimentadora de la aa espinal). Se produce: + Prdida de la sensibilidad dolorosa y trmica. + Contralateral. + Afecta a todo el territorio por debajo de la lesin. Lesin de cordones posteriores (tabtica, pues aparece en el tabes dorsal): Se produce una anestesia profunda (prdi-da de cinestesia y palestesia), mientras que se conserva intacta la sensibi-lidad superfi-cial (pues el tacto tambin va por el neoespi-notalmico). Es homolateral y afecta todo el territorio por debajo de la lesin. Hemiseccin lateral de mdula: Se afecta todo el territo-rio por debajo del corte, perdindose: + Sensibilidad profunda y tactil homolateral. + Sensibilidad dolorosa y trmica contralateral. 4) Lesin en el tronco del encfalo: Lesin en la parte baja y lateral: Afecta al neoespinota-lmico, la fibra aferente del trigmino y al propio ncleo del trigmino. Por tanto, se afecta: + Sensibilidad dolorosa y trmica del lado opuesto. + Sensibilidad de la hemicara del mismo lado. Lesin en la parte alta: Ya se han unido los tres siste-mas, y la lesin los afecta a todos. Por tanto, se pierde toda la sensibilidad de la mitad de la cabeza y el cuerpo contralateral. 5) Lesin en el tlamo: Se afectan todas las formas de sensibi-lidad del lado opuesto, siendo caractersticas la hiperpa-ta y la diseste-sia. 6) Lesin en corteza: Afecta a todos los tipos de sensibilidad. Tan solo se conserva el dolor visceral, que se proyecta por el paleoespinotalmico de forma difusa a toda la corteza. El trastorno solo afecta a todo el hemicuerpo contralateral si afecta a toda la corteza sensitiva de un hemisferio, cosa que rara vez ocurre. Lo normal es que solo se afecte un rea determinada. Se pierden sobre todo las sensibilida-des complejas, que 15

requieren la integracin de la corteza: Discriminacin tactil: Es la capacidad de identifi-car la estimulacin simultnea de dos puntos muy cercanos en la piel. Grafoestesia: Es el reconocimiento de nmeros y letras trazados sobre la piel. Estereognosia: Es la capacidad de identificar un objeto de uso comn con los ojos cerrados, solo sostenindolo con la mano y el tacto. Inatencin tctil: Si se aplica simultneamente el mismo estmulo en puntos simtricos (p.e. los dos brazos), solo es apreciado el de un lado.

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