LOS NUEVOS CRITERIOS DE ROMA III PARA LOS TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOS Fermn Mearin, Antonia Perell, Agustn

Balboa Instituto de Trastornos Funcionales y Motores Digestivos Servicio de Aparato Digestivo Centro Mdico Teknon Barcelona

Los trastornos funcionales digestivos (TFD) suponen una parte muy importante de la patologa gastroenterolgica. Ms de la mita de los pacientes que acuden a las consultas de aparato digestivo lo hacen por este motivo, y aproximadamente el 5% de los que se visitan en atencin primaria. Durante las ltimas dcadas el inters por los TFD ha crecido de forma notable y se ha avanzado en su conocimiento fisiopatolgico y manejo teraputico. Adems, los TFD han pasado de ser meros diagnsticos de exclusin a entidades clnicamente especficas con criterios diagnsticos precisos. Los primeros pasos en el desarrollo de los llamados criterios de Roma comenzaron en 1988 utilizando metodologa Delphi. Estos criterios iniciales fueron modificados en varias ocasiones hasta publicarse en 1999 los criterios de Roma II en los que se haban incorporado nuevos conocimientos y ms evidencias cientficas. No obstante, el tiempo y su aplicacin demostraron que tenan diversas limitaciones y que claramente podan ser mejorados. Con esta intencin nacieron los criterios de Roma III que se han presentado en DDW 2006 y que se recogen en el volumen de Abril de Gastroenterology as como en un libro publicado a tal efecto. El proceso de elaboracin de los criterios de Roma III ha durado 5 aos y han participado un total de 87 expertos sobre los distintos temas. Los cambios principales con respecto a los criterios previos de Roma II son los siguientes: Se ha modificado el tiempo de evolucin necesario para establecer el diagnstico. Ahora basta con que lo sntomas hayan aparecido al menos 6 meses antes y estar actualmente activos durante 3 meses. Este hecho los hace menos

restrictivos que los utilizados en Roma II (12 semanas de sntomas en los ltimos 12 meses). Algunos sndromes se han cambiado de categora en la clasificacin. Por ejemplo, el sndrome de rumiacin ha pasado de estar en los trastornos funcionales esofgicos a ser parte de los trastornos funcionales gastroduodenales; este cambio se debe a los nuevos conocimientos fisiopatolgicos de que este trastorno es debido a alteraciones motoras en el estmago y abdomen. Adems, el sndrome del dolor abdominal funcional se ha quitado de los trastornos intestinales digestivos y ahora es una categora independiente; el motivo es su relacin con alteraciones en el procesamiento nociceptivo a nivel central ms que con alteraciones propiamente funcionales del intestino. Los trastornos peditricos se han dividido en dos categoras: las correspondientes a neonatos/primera infancia y segunda infancia/adolescentes. La causa es que los trastornos en ambos periodos del desarrollo pueden ser muy diferentes. La dispepsia funcional se ha subdividido en dos sndromes diferentes debido a la gran heterogeneidad de los sntomas que previamente la componan. Estas dos nuevas categoras son el sndrome del distrs postprandial y el sndrome del dolor epigstrico. Los subtipos del sndrome del intestino irritable se han revisado de tal forma que la diarrea, el estreimiento y el tipo mixto se determinan fundamentalmente por la consistencia de las heces. Se han establecido criterios ms restrictivos para el diagnstico de los trastornos funcionales de la vescula biliar y del esfnter de Oddi con la intencin de disminuir la necesidad de realizar exploraciones invasivas tales como CPRE y manometra.

Clasificacin de Roma III de los Trastornos Funcionales Digestivos del adulto A. Trastornos funcionales esofgicos A1. Pirosis funcional A2. Dolor torcico funcional de posible origen esofgico A3. Disfagia funcional A4. Globo esofgico B. Trastornos funcionales gastroduodenales B1. Dispepsia funcional B1a. Sndrome del distrs postprandial B1b. Sndrome del dolor epigstrico B2. Trastornos con eructos B2a. Aerofagia B2b. Eructos excesivos de origen no especfico B3. Trastornos con nauseas y vmitos B3a. Nausea idiopticas crnicas B3b. Vmitos funcionales B3c. Sndrome de vmitos cclicos B4. Sndrome de rumiacin C. Trastornos funcionales intestinales C1. Sndrome del intestino irritable C2. Hinchazn funcional C3. Estreimiento funcional C4. Diarrea funcional C5. Trastornos intestinales funcionales no especficos D. Sndrome del dolor abdominal funcional E. Trastornos funcionales de la vescula biliar y el esfnter de Oddi E1. Trastornos funcionales de la vescula biliar E2. Trastornos funcionales biliares del esfnter de Oddi E3. Trastornos funcionales pancreticos del esfnter de Oddi F. Trastornos funcionales anorectales F1. Incontinencia fecal funcional F2. Dolor anorectal funcional F2a. Proctalgia crnica F2a1. Sndrome del elevador del ano

F2a2. Dolor anorectal funcional no especfico F2b. Proctalgia fugaz F3. Trastornos funcionales de la defecacin F3a. Defecacin disinrgica F3b. Propulsin defecatoria inadecuada

Criterios diagnsticos de la dispepsia funcional Deben estar presentes: 1. Uno o ms de: a. Plenitud postprandial que produce molestia b. Saciedad precoz c. Dolor epigstrico d. Ardor epigstrico 2. Sin evidencia de alteraciones estructurales (incluyendo endoscopia digestiva alta) que puedan explicar los sntomas. Los criterios deben cumplirse durante los ltimos 3 meses y los sntomas haber comenzado un mnimo de 6 meses antes del diagnstico.

Criterios diagnsticos del sndrome del distrs postprandial Deben estar presentes uno o ms de los siguientes: 1. Plenitud postprandial que produce molestia, ocurre despus de una comida de cantidad normal, y ocurre varias veces por semana. 2. Saciedad precoz que impide terminar una comida de cantidad normal y ocurre varias veces por semana. Los criterios deben cumplirse durante los ltimos 3 meses y los sntomas haber comenzado un mnimo de 6 meses antes del diagnstico. Tambin pueden estar presentes hinchazn abdominal en la pare superior del abdomen, nauseas postprandiales o eructos excesivos. Puede coexistir el sndrome del dolor epigstrico.

Criterios diagnsticos del sndrome de dolor epigstrico Deben estar presentes todos de los siguientes: 1. Dolor o ardor localizado en el epigastrio de intensidad al menos media y un mnimo de una vez por semana. 2. El dolor es intermitente. 3. No se generaliza ni se localiza en otras regiones del abdomen o el trax. 4. No mejora con la defecacin ni el ventoseo. 5. No cumple criterios diagnsticos para los trastornos funcionales de la vescula biliar o del esfnter de Oddi.

Los criterios deben cumplirse durante los ltimos 3 meses y los sntomas haber comenzado un mnimo de 6 meses antes del diagnstico. El dolor puede ser de caractersticas quemantes (ardor) pero sin ser retroestenal. Frecuentemente el dolor se induce o mejora con la ingesta pero puede ocurrir en ayunas. Puede coexistir el sndrome del distrs postprandial.

Criterios diagnsticos del sndrome del intestino irritable Dolor o molestia* abdominal recurrente al menos 3 das por mes in los ltimos 3 meses asociado a dos o ms de los siguientes: 1. Mejora con la defecacin. 2. Comienzo asociado con un cambio en la frecuencia de las deposiciones. 3. Comienzo asociado con un cambio en la consistencia de las deposiciones. Los criterios deben cumplirse durante los ltimos 3 meses y los sntomas haber comenzado un mnimo de 6 meses antes del diagnstico. * Como molestia se entiende una sensacin desagradable que no se describe como dolor.