INCIDENCIAS DE CAPACITACIN EN MADRES DE MENORES DE UN AO PARA REDUCIR LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS EN EL BARRIO LOS ROSALES RESUMEN

Se realizar un estudio experimental de intervencin del tipo antes - despus en las madres de los nios menores de un ao pertenecientes a el barrio los rosales del suroccidente de barranquilla, entre agosto 2012 y agosto 2013, con el objetivo de elevar el nivel de conocimientos sobre lactancia materna y hbitos higinico dietticos en la prevencin de las enfermedades diarreicas agudas, mediante un curso de capacitacin con base a las necesidades de aprendizaje identificadas. Se aplicar una encuesta al inicio, como diagnstico previo, detectndose las necesidades de aprendizaje y as confeccionar la estrategia de intervencin. Finalmente se aplicar nuevamente la encuesta para medir el impacto de la estrategia implementada. Se busca como resultado cambios de conducta favorables en las madres de los menores de un ao en aspectos tales como ventajas de la lactancia materna, factores Palabras clave: DIARREA INFANTIL, CAPACITACIN, INTERVENCIN. ESTRATEGIAS DE condiciones de higiene personal y ambiental que justific el estudio as como caractersticas del agua entre otros

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La enfermedad diarreica aguda (EDA) representa una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en los pases subdesarrollados. Se estima que en los menores de 1 ao se producen entre 750 y 1 000 millones de episodios diarreicos y cerca de 5 millones de defunciones anuales por esta causa. La diarrea es muy frecuente en los trpicos y Muchas veces es autolimitada, sin embargo, su presencia no debe ser subestimada .Estas enfermedades estn muy relacionadas con las condiciones de vida de las personas, su nivel educacional y status socioeconmico La diarrea desempea un papel importante en la malnutricin y es una de las causas principales de mortalidad infantil. La definicin de diarrea segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) es: por lo menos 3 deposiciones cada 24 horas, de heces sin consistencia, que toman la forma del recipiente que los contiene (1). En pases subdesarrollados se presentan seis cuadros por ao en menores de 1 ao y en pases desarrollados 0.8 - 1 cuadro por ao, en menores de 1 ao. La diarrea es el patrimonio de los grupos caracterizados por pobres condiciones de vida ( barrio los rosales) donde o no hay o se manipula inadecuadamente el agua potable, no hay alcantarillado ni eliminacin apropiada de excretas, hay pobre nutricin, no se efecta la lactancia materna y existe escasa cobertura en vacunacin. La madre como principal responsable de la crianza del nio, cumple un rol preponderante en su cuidado y por consecuencia en la prevencin de la Enfermedades Diarreicas Agudas, de acuerdo a los conocimientos que tiene de la enfermedad entendindose como conocimiento a toda informacin que posee el individuo, por medio de una educacin formal e informal, los cuales muchas veces pudieron ser adquiridos por creencias, costumbres o prcticas Las enfermedades diarreicas agudas ocupan el segundo lugar como causa de mortalidad en nios menores de un ao, sin embargo, la asociacin de bajo peso

al nacer, malnutricin e infecciones entricas dan lugar a un crculo vicioso, responsable de un nmero variable de defunciones postneonatales . En nuestro medio se ha observado un incremento de las enfermedades

diarreicas agudas en los nios menores de un ao. Los lactantes que pertenecen al barrio los rosales no estn exentos de esta situacin, observndose una elevada morbilidad por EDA, fundamentado por una inadecuada lactancia materna as como por dificultades en los hbitos higinico dietticos. permitieron plantear como problema de investigacin: Sera posible elevar su nivel de conocimientos y de esta forma disminuir la tasa de morbilidad, el nmero de consultas y de ingresos hospitalarios por esta causa? JUSTIFICACION De acuerdo con estudios efectuados por la Organizacin Mundial de la Salud OMS- y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia UNICEF-, las dos principales complicaciones de las EDA son la deshidratacin y la desnutricin. En Colombia, la enfermedad diarreica aguda ocupa los primeros lugares de morbi-mortalidad en la poblacin menor de cinco aos, especialmente en los municipios con mayor porcentaje de necesidades bsicas insatisfechas. Las tasas de mortalidad por EDA, en la poblacin menor de cinco aos, han disminuido considerablemente entre 1990 a 2001, de 45,4 a 21,5 con un nmero de defunciones en 1990 de 2002 casos a 1023 casos en el 2001. con la realizacin del presente trabajo se pretende disminuir la incidencia de Estas razones

casos de diarrea en los menores de un ao , capacitando adecuadamente a las madres de los menores en cuanto a la prevencin de las enfermedades diarreicas, para que stas tengan la capacidad de mejorar y/o cambiar los estilos de vida en

los hogares, con la finalidad en un principio de disminuir la incidencia de casos de diarrea en los menores de cinco aos, y por otro lado, evitar las muertes de los menores por causa de deshidratacin secundaria a una EDA.

OBJETIVO GENERAL

Elaborar un programa de intervencin educativa que contribuya a disminuir la morbilidad por las enfermedades diarreicas agudas en los menores de un ao en el barrio los rosales

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar el nivel de conocimientos existentes sobre lactancia materna y hbitos higinico-dietticos en las madres de los menores de un ao del barrio los rosales Mejorar el grado de conocimientos, destrezas y habilidades sobre relaciones familiares, cuidado infantil, valores y nutricin para madres con hijos menores de 1 ao, para prevenir y controlar la enfermedad diarreica aguda Evaluar la prctica de estilos de vida saludables, para el logro del autocuidado de la salud.

Lograr el compromiso de las autoridades locales, regionales y otros sectores en la lucha contra las enfermedades diarreicas.

MARCO TEORICO

DEFINICIN DE LA ENFERMEDAD La enfermedad diarrica aguda (EDA) se puede definir como un cambio sbito en el patrn de evacuacin intestinal normal del individuo, caracterizado por aumento en la frecuencia o disminucin en la consistencia de las deposiciones. Para ser considerada como aguda, su aparicin debe tener menos de tres semanas. La causa ms importante y frecuente de EDA es la infeccin entero-clica con respuesta variable en los enfermos; algunos manifiestan cuadros graves, otros sntomas moderados y otros son asintomticos. FISIOPATOLOGIA El cuadro suele ser mediado por uno o ms de los siguientes mecanismos: a. b. c. d. e. Diarrea osmtica Diarrea secretora Diarrea exudativa Motilidad intestinal alterada Reduccin de la superficie de absorcin

Diarrea osmtica. Se origina por la presencia de solutos no absorbibles en la luz intestinal, como laxantes y alimentos mal digeridos que causan la salida de agua. Desaparece con el ayuno. Es frecuente luego de la administracin de medio de contraste oral para la realizacin de una TAC. Diarrea secretora. Es secundaria a la secrecin activa de iones que causa una prdida considerable de agua. Dentro de este grupo se encuentran las diarreas producidas por virus (rotavirus), enterotoxinas bacterianas (clera, E. coli), protazoos (giardia) trastornos asociados con el SIDA, tumores productores de

pptido intestinal vasoactivo (VIP), tumores carcinoides (histamina y serotonina) y adenomas vellosos de colon distal. No desaparece con el ayuno. Diarrea exudativa. Es producto de la inflamacin, ulceracin de la mucosa intestinal y alteracin de la permeabilidad para agua, electrolitos y solutos pequeos como la rea. Puede tener algunos componentes de la diarrea secretora como consecuencia de la liberacin de prostaglandinas por clulas inflamatorias. Es consecuencia de infecciones bacterianas (Salmonella), clostridium difficile (frecuentemente inducidos por antibiticos) parsitos del colon (Entamoeba histolytica), enfermedad de Crohn, enterocolitis por radiacin e isquemia intestinal, proctocolitis ulcerativa y enfermedad intestinal inflamatoria idioptica. Diarrea motora. Aunque poco estudiada, se sabe con certeza que se producen alteraciones hiperperistlticas con disminucin en el contacto entre el contenido luminal y la mucosa intestinal. A menudo la diarrea es intermitente y alterna con estreimiento. Es causada por diabetes mellitus, hipertiroidismo y, tambin por el sndrome de intestino irritable. Reduccin de la superficie de absorcin. Algunas operaciones (reseccin o derivacin intestinal amplia) dejan una superficie de absorcin inadecuada para lquidos y electrolitos. Es el denominado sndrome de intestino corto. ETIOLOGIA Los cuadros ms corrientes de diarrea aguda suelen tener su origen en alimentos o agua contaminados. Las diarreas agudas que se desarrollan con ocasin de viajes se denominan "diarreas del viajero" y, en la mayor parte de los casos, son producidas por infecciones bacterianas. Las diarreas de origen viral son igualmente importantes (Tabla No.1). Tabla No. 1

CAUSAS INFECCIOSAS DE DIARREA AGUDA Bacterias E.coli Shiguella Salmonella Vibrio choleral S. aureus La infeccin bacteriana ms comn en nuestro medio es la debida a la Escherichia coli. Aunque la mayor parte de las cepas de E. coli son inofensivas, algunas, como la enterotoxignica, son las causantes del 70% de los casos de diarrea del viajero. La shigellosis, conocida como disentera bacilar, es causa importante de diarrea. La presentacin clnica incluye clicos abdominales, fiebre y diarrea que con frecuencia es sanguinolenta. La Salmonella puede causar gastroenteritis, fiebre tifoidea y bacteremia. La diarrea viral se acompaa de sntomas sistmicos como fiebre, mialgias y cefaleas. Por lo general se autolimita en tres o cuatro das, aunque en ocasiones, produce cuadros severos con deshidratacin, hacindose obligatorio un manejo intrahospitalario. Las infecciones parasitarias como la giardiasis, adems de la diarrea, que nunca es sanguinolenta, producen dolor abdominal. La amebiasis es clnicamente indistinguible de las colitis bacterianas, por lo cual es indispensable el estudio de las heces frescas en busca de trofozoitos para asegurar el diagnstico. DIAGNOSTICO Protozoos E. histolytica Giardia Cryptosporidea Virus Rotavirus Norwalk Adenovirus Calicivirus

Para establecer el diagnstico son indispensables una historia clnica detallada y una exploracin fsica cuidadosa, y hacer distincin entre las causas infecciosas y no infecciosas de la enfermedad (Tabla No. 2). Tabla No. 2 Causas no infecciosas de diarrea aguda
o

Enfermedad inflamatoria del intestino

Colitis ulcerosa - Enfermedad de Crohn

o o o

Deficiencia de lactasa Frmacos: laxantes, anticidos, antibiticos Lesin aguda por radiacin

Es imprescindible precisar: a. b. c. d. La existencia de sntomas sistmicos que faciliten clasificar la La duracin del cuadro y antecedentes de episodios similares La existencia de antecedentes epidemiolgicos personales o Las manifestaciones extraintestinales. Una diarrea asociada

severidad del proceso

familiares con dolor de articulaciones, iridoscleritis o erupciones cutneas, sugiere la existencia de una enfermedad intestinal inflamatoria. El examen fsico debe incluir el rectal y el plvico (vaginal). Estudio paraclnico Aunque no en todo paciente con diarrea aguda es necesario el examen coprolgico, por cuanto en la mayora se inicia tratamiento emprico, en los casos graves est indicado el examen microscpico de las heces para detectar glbulos

rojos y leucocitos. Su presencia confirma la existencia de una diarrea de origen inflamatorio (exudativa) mientras que su ausencia sugiere la presencia de una diarrea secretora, osmtica o motora. El examen es igualmente til para la deteccin de parsitos, para el cultivo y para detectar enteropatgenos. El cuadro hemtico es til para valorar la evolucin de un cuadro infeccioso, o la existencia de anemia como parte de una patologa crnica de base. Ante una neutropenia, debe considerarse la enteropata neutropnica, una entidad grave que se caracteriza por inflamacin segmentaria, lceras y hemorragias de la pared intestinal. El estudio qumico de las heces es til, puesto que si hay deficiencia de disacaridasas, el pH es inferior a 5,5 y aparecen azcares reductores por encima de 0,5 g/dl. En la investigacin de las diarreas por virus se usan la inmunolectrofresis, las pruebas de fijacin del complemento, radioinmunoanlisis (RIA), inmunofluorescencia y Elisa. La sigmoidoscopia se considera til en aquellos pacientes con signos y sntomas de proctitis y es absolutamente necesaria cuando existe evidencia clnica o por laboratorio de sangrado, ya que posibilita visualizar la mucosa y por lo tanto, confirma o descarta la colitis ulcerativa y la colitis amebiana. Las determinaciones de electrolitos, gases arteriales, seroaglutinaciones y la radiografa simple de abdomen, dependen del cuadro clnico del paciente. TRATAMIENTO El objetivo primordial es corregir la deshidratacin y los trastornos hidroelctricos y mantener la homeostasia durante el curso de la enfermedad; para ello se recomienda la solucin de rehidratacin oral, la cual puede ser salvadora en los nios y en los ancianos. La composicin por litro de agua consiste en: cloruro de sodio 3,5 g; cloruro de potasio 1,5 g; bicarbonato de sodio 2,5 g; glucosa 20 g. Su

uso es ms eficaz. Un adulto con diarrea profusa debe beber entre 700 y 1.000 ml cada hora, segn el peso, la edad y la severidad de la enfermedad. Debe tenerse en cuenta que en algunos casos esta solucin hipertnica puede incrementar la diarrea y que en la mayora de diarreas simples, como la "diarrea del viajero", es suficiente ingerir cualquier lquido salado o acompaado de galletas saltinas. Tambin son tiles las soluciones minerales comerciales, que son de muy buen gusto, como el Gatorade. La hidratacin parenteral se indica en casos de dishidratacin grave, cuando fracasa la hidratacin oral o se sospecha enterocolitis. Se utiliza lactato de Ringer, 10-20 ml/kg/hora, segn la intensidad de las prdidas. En la deficiencia de disacandasas ocasionalmente es necesario reemplazar la leche y derivados, los jugos y frutas, por preparados de protenas vegetales o animales que no contengan disacridos; tambin es til el caseinato de calcio. Los agentes antimicrobianos slo estn indicados en casos especficos de enfermedad diarreica:
a.

Disentera por Shigella. se trata con ampicilina (g diarios

durante 5 a 7 das) o trimetropin - sulfametoxasol (2 tabletas de doble concentracin durante 5 a 7 das)

b.

Enteritis por Campylobacter. Su manejo se hace con Giardiasis. Est indicado el tratamiento con metronidazol (250 Escherichia coli. El tratamiento con antibiticos slo est

eritromicina (250 mg tres veces al dia durante 7 das) c.

d.

mg tres veces al da durante 7 das) indicado si los sntomas son intensos e incapacitantes; el frmaco de eleccin es el trimetropin-sulfametoxasol (2 tabletas de doble concentracin durante 3 das). e. Amebiasis. Est indicado el tratamiento con metronidazol (500 mg tres veces al da durante 7-10 das)

Los antidiarreicos usados comnmente (coaln, pectina, Peto-bismol, etc), en general no cambian el curso de la enfermedad. Los opiaceos sintticos son tiles ocasionalmente, puesto que inhiben la hipersecrecin y la hipermotilidad producidas por las prostaglandinas E1 y E2. Sin embargo, agentes como el lomotil pueden tener efectos adversos sobre la evolucin de la enfermedad al favorecer la secrecin prolongada de toxinas y aumentar el tiempo de contacto del agente infeccioso con la mucosa. Estn contraindicados en los procesos inflamatorios invasivos bacterianos o parasitarios. La mayora de las "diarreas del viajero" son producidas por bacterias (o sus toxinas) y en ellas ha demostrado ser beneficioso el uso de antibioticoterapia, especialmente trimetropin sulfametoxazole o ciprofloxacina, usualmente en una dosis grande y nica

IMPACTO En el lapso de 01 ao y en los menores de un ao: - Reducir al 50 por ciento las defunciones por EDA. - Incrementar al 80 por ciento el uso de Sobres de Suero Oral (frmula de la Organizacin Mundial de la Salud para hidratacin oral) en casos de EDA.

En relacin con esta meta, se decidi capacitar al 100 por ciento de las madres, utilizando una tcnica activo-participativa para capacitacin individual o en grupos, en talleres de aproximadamente dos horas de duracin. Los capacitadores seran trabajadores de los servicios de salud y maestros especialmente entrenados. Simultneamente se incrementara el nmero de mensajes informativos en los medios de comunicacin social, radio y televisin principalmente.

Reducir en 50 por ciento el nmero de defunciones por eda que ocurren fuera de los hospitales.

BIBLIOGRAFA Pia Prez R, Bustelo guila J. Enfermedad diarreica aguda en el lactante. Aspectos clnicos y etiolgicos. Rev Cubana Pediatr. 2000; 65(3):175-80. OPS. Avances en la enfermedad diarreica y desequilibrio hidroelectroltico. En: Memorias del V Congreso Internacional. Mxico: OPS; 2008. p. 28-32. Organizacin Mundial de la Salud. Declaracin conjunta OMS - UNICEF. Proteccin, promocin y apoyo de la lactancia materna: La funcin especial de los servicios de maternidad.Ginebra: OMS; 1999. Ministerio de Salud. Comportamiento de la morbilidad por enfermedad diarreica aguda en menores de 5 aos, Colombia 2001.