TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y DEL APRENDIZAJE EN NIOS Y ADOLESCENTES

GENERALIDADES
Los

trastornos del lenguaje y aprendizaje (TLA) estn entre los trastornos de desarrollo y psiquitricos ms comunes Suelen ser la causa de muchas dificultades de comportamiento en la escuela u otros conflictos como hacer los deberes en casa Algunos estudios muestran que un tercio de los nios referidos a un centro de salud mental tienen problemas de habla y lenguaje no diagnosticados

Generalidades
El

rasgo clnico central es la falta de desarrollo normal de una habilidad particular de desarrollo
Sea

cognitiva o lingstica

La

naturaleza de la habilidad difiere con cada trastorno El trastorno de desarrollo del lenguaje expresivo es una perturbacin en la adquisicin de la habilidad productora del lenguaje

Generalidades
El

trastorno de desarrollo de lectura es la perturbacin significativa en la adquisicin de la lectura

Que no es debida a una causa fsica neurolgica o

ambiental
El

rango del TLA en tipo y severidad va de sutil a muy marcado Algunos TLA son fcilmente observables en la evaluacin clnica,
Otros son diagnosticables slo a travs de un estudio

estandarizado

QU SON
La

definicin de trastornos de lenguaje y trastornos de aprendizaje es todava un tpico de controversia Entre las ms importantes existe la que acenta que las discapacidades del aprendizaje son trastornos de proceso
Que resultan en una discrepancia significativa entre el

potencial y la adquisicin de habilidades acadmicas o de lenguaje

La

mayora apuntan a que debe haber una discrepancia entre estos problemas clnicos y el coeficiente intelectual
Algunos autores plantean que el problema es el mismo

tengan o no discrepancia con el CI

Qu son?
Todava

no existe un consenso de sobre cmo deberan definirse los TLA Esta carencia de consenso es uno de los temas ms importantes con que se enfrentan los educadores, los mdicos, padres y los nios
La definicin usada determina qu nios y con qu

nivel de habilidad se califican como incapaces para el aprendizaje Y as son escogidos para fuentes o recursos extra
Se

debe identificar de forma temprana los trastornos del aprendizaje y lenguaje

CUL ES LA ETIOLOGA
La

etiologa exacta no se conoce Son importantes los factores familiares, genticos, cognitivos y neuroanatmicos Los factores del entorno hace tiempo que han sido reconocidos por su papel en el lenguaje y aprendizaje

Etiologa
La

evidencia actual ms fuerte apoya (1) la herencia de los trastornos del lenguaje y de la lectura (2) el papel de los dficits fonolgicos como el componente bsico de la incapacidad de lectura La investigacin reciente ha puesto en cuestin el papel etiolgico de factores medioambientales en el desarrollo de los trastornos de lenguaje

Etiologa
Los

estudios familiares y de gemelos muestran que las incapacidades de lectura son familiares y hereditarias
Y

que son genticamente heterogneas

El

riesgo familiar para los parientes de primer grado se ha visto que es entre el 35% y el 45%
Comparado

con el resto de la poblacin que es del 3% al 10%

Etiologa
No

est claro si son los mismos genes los que estn implicados en la transmisin de incapacidades de lectura y en las variaciones de lectura normal Algunos estudios encuentran una asociacin gentica entre incapacidades de lectura y los cromosomas 6 y 15

CMO SE INICIAN
Todos

los TLA de desarrollo aparecen en la niez temprana Los problemas de lectura se descubren frecuentemente al iniciarse la escolaridad El tipo adquirido de TLA puede tener su aparicin en cualquier momento

CUL ES LA EPIDEMIOLOGA
La

prevalencia de TLA en la poblacin general vara mucho Se estima que del 10% al 20% de los nios y adolescentes tienen un trastorno del lenguaje y/o de aprendizaje Los TLA forman las 2 categoras de incapacidad ms comunes en las escuelas pblicas Son responsables de los 10.3% de nios en edad escolar que reciben educacin especial

Epidemiologa Del

1% al 13% de la poblacin tiene un trastorno del desarrollo del lenguaje expresivo o receptivo Los porcentajes de prevalencia para el trastorno de lectura son estimados en un 4% en los nios en edad escolar
Con

un rango de 2 a 10%

El

rango de prevalencia del trastorno de discalculia no se ha estudiado tan bien

Aunque

se cree que es del 1 al 6% de los nios en edad escolar

Epidemiologa
El

trastorno de desarrollo de la expresin escrita, se piensa que est entre un 2 a un 8% en los nios en edad escolar
Con

una relacin de 3:1 de nios respecto a nias

Los

porcentajes de prevalencia del trastorno fonolgico en la poblacin general van del 1% a ms del 20%, dependiendo del criterio diagnstico utilizado

Epidemiologa
Los

rasgos culturales pueden jugar un papel en la prevalencia estimada y en la manifestacin de los trastornos Los test de inteligencia, lenguaje o de logros acadmicos deben ser realizados por un examinador familiarizado culturalmente

Epidemiologa
Aproximadamente

el 50% de los nios con TLA tienen un trastorno psiquitrico comrbido Se encuentran asociaciones fuertes entre TLA y el trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) Tambin se asocia con trastornos de conducta y con incremento de ansiedad entre las chicas

Epidemiologa
La

presencia temprana de un trastorno de lenguaje o aprendizaje acta como predictor del desarrollo de un trastorno psiquitrico
Durante

un periodo de 4 a 5 aos

Tambin

acta como mantenedor del trastorno psiquitrico y va en contra de la remisin del mismo

CUL ES LA MANIFESTACIN CLNICA

Los

nios presentan un rechazo escolar Padecen ante la posibilidad de una humillacin por parte de sus compaeros de clase Rehsan ir a la escuela o desarrollan sntomas somticos
Especialmente en los das escolares en los que

piensan que pueden hablar delante de la clase

Estos

problemas no diagnosticados y no tratados se incrementan hasta que el nio odia la escuela A menudo se desarrollan sntomas desafiantes y de oposicin

Manifestacin clnica Algunos

nios se quedan tan retrasados acadmicamente que defienden su propia estima a toda costa
Muestran

comportamientos agresivos tanto verbalmente como fsicamente As evitan la posibilidad de exposicin y humillacin
La

intervencin con xito en estos nios requiere el diagnstico y tratamiento de los problemas del lenguaje y aprendizaje

Manifestacin clnica
En

el trastorno de lenguaje expresivo los sntomas pueden incluir un vocabulario marcadamente limitado
Errores en los tiempos verbales Dificultad en recordar palabras O en producir frases con una longitud o complejidad

apropiada al desarrollo

Las

dificultades deben interferir con los logros acadmicos u ocupacionales o con la comunicacin social En las pruebas estandarizadas y administradas individualmente el lenguaje expresivo
Est sustancialmente por debajo tanto de capacidad

intelectual no verbal como de desarrollo de lenguaje receptivo

Manifestacin clnica

En

el trastorno mixto receptivoexpresivo del lenguaje los sntomas incluyen

Los

del trastorno del lenguaje expresivo La dificultad en comprender palabras, frases o hacer un discurso extenso apropiado a la edad

Manifestacin clnica
En

el trastorno fonolgico se observa una incapacidad para utilizar sonidos del habla que se asuman por el desarrollo y que son apropiados para la edad y el dialecto
Tales como errores en la produccin del sonido en su

uso, representacin u organizacin Los errores pueden incluir la sustitucin de un sonido por otro u omisiones de sonidos, tales como consonantes finales
El

diagnstico tambin debe incluir interferencia con la actuacin escolar u ocupacional o con la comunicacin social, y exceder con mucho otras incapacidades si estn presentes

Manifestacin clnica

El

diagnstico de trastorno de comunicacin no especificado de otra forma es para trastornos de la comunicacin que no cumplen el criterio para cualquier otro trastorno de comunicacin especfico

Manifestacin clnica
EL

trastorno de lectura requiere una discrepancia en la habilidad de lectura que interfiere significativamente con los logros escolares o las actividades de la vida diaria
Y excede con mucho cualquier dficit sensorial que

pudiera existir, tal como incapacidad visual o auditiva

El

diagnstico se establece con el uso de uno o ms estudios estandarizados administrados individualmente El logro medido debe ser sustancialmente ms bajo que los esperados dada la edad cronolgica, la inteligencia medida y la educacin apropiada a la edad

Manifestacin clnica

El

diagnstico para el trastorno de discalculia y expresin escrita son similares Cada uno de ellos acenta una discrepancia entre el logro actual y lo esperado Que interfiere con la escuela o la vida diaria

Manifestacin clnica

Existen

tambin los trastornos de aprendizaje no especificados que pueden incluir problemas en las tres reas (lectura, matemticas y expresin escrita) Juntas interfieren significativamente con el logro acadmico Aun cuando el comportamiento en pruebas que miden la habilidad individual no sea lo suficientemente discrepante como se esperaba

CUL ES LA COMORBILIDAD Y LOS PROBLEMAS ASOCIADOS

Los

datos muestran que los diferentes tipos de TLA a menudo ser presentan juntos Hay tambin evidencia de que los TLA son a menudo comrbidos con otros sndromes psiquitricos Los nios con TLA que no tienen un trastorno psiquitrico tienen otros problemas como dficit en las habilidades sociales baja autoestima desmoralizacin y depresin

Comorbilidad
Un

subgrupo de nios con trastornos del lenguaje desarrollan problemas en la comunicacin social
No captan los matices de la interaccin social Parecen socialmente torpes No estn en consonancia con sus pares

Los

nios con TLA pueden tener problemas en la comprensin auditiva, memoria, atencin, percepcin visual o alguna combinacin
Estos problemas pueden preceder a la emergencia del

trastorno de lenguaje o aprendizaje

Cul es el curso natural de estos trastornos?

Se

ve afectado por la naturaleza y severidad del TLA

Tambin por la comorbilidad y la presencia de otros

factores de riesgo Influye positivamente el reconocimiento y tratamiento precoz

El

50% de los nios con trastorno del lenguaje expresivo son de buen pronstico
Obtienen un desarrollo del lenguaje expresivo normal

El

otro 50% continua teniendo algn grado de dificultad,

Dficits sutiles asociados a la presencia de trastornos

de aprendizaje y/o otros trastornos psiquitricos

Curso
El

pronstico a corto plazo del trastorno mixto del lenguaje expresivo-receptivo no es bueno
El desarrollo del lenguaje es muy lento

Con

tratamiento, el 25% de los nios con este trastorno muestran alguna mejora en un perodo de 4 aos Un nmero igual de nios sin embargo, estn peor que en la evaluacin inicial y se retrasan respecto a nios normales de la misma edad El pronstico a largo plazo es variable
El 72% de una muestra de nios evidencian

perturbaciones del habla y lenguaje al ser reevaluados 7 aos ms tarde

Curso
Los

nios con trastornos fonolgicos tienen un resultado variable Los tipos severos tienen dificultades persistentes tanto de habla como acadmicas El resultado es ms severo cuando van asociados con problemas de articulacin Los nios con formas ms leves se recuperan a menudo sin intervencin

Curso
En

el trastorno de lectura la mayora muestran problemas de lectura residuales en la vida adulta Obtienen mejores resultados los nios de menor severidad
Con

diagnstico precoz e intervencin adecuada Con cociente de inteligencia mayor Que vienen de un estatus socio-econmico ms alto Y carecen de trastornos psiquitricos comrbidos

Curso
En

el trastorno de clculo se ha observado:

Problemas

a lo largo de toda la vida en algunos pacientes Una recuperacin parcial en otros Y un desarrollo completamente normal de habilidades matemticas en otros

CMO SE REALIZA LA EVALUACIN Y EL DIAGNSTICO

Se

debe realizar una descripcin completa de los sntomas del nio y las reas de dificultad Que establezca la cronologa de los sntomas Identifique la edad de aparicin Que valore antecedentes familiares de problemas de lenguaje o aprendizaje Las entrevistas directas o telefnicas con los maestros u otros profesionales escolares tambin pueden ayudar

Evaluacin y diagnstico

Los

nios con dificultades en la expresin del lenguaje muestran:

Una

historia de habla retardada Uso formas gramaticales poco maduras o inusuales

No debidas al dialecto o a la cultura

La

forma de lenguaje puede ser incompleta y poco gramatical Tienen dificultad en encontrar palabras para nombrar objetos En nios mayores un habla de pobre organizacin y falta de discurso coherente

Evaluacin y diagnstico
Los

nios con dificultades fonticas pueden mostrar: Problemas con la articulacin

Omiten las consonantes iniciales o finales Sustituyen sonidos en la posicin inicial

Estas

formas pueden ser consideradas apropiadas en el desarrollo en nios menores de 5 aos En nios mayores deberan ser consideradas como razones o bases para la derivacin a un especialista

Evaluacin y diagnstico
Los

problemas con la comprensin son ms difciles de reconocer Se observa dificultad en la comprensin de palabras sueltas, frases o unidades mayores de discursos El nio puede ser no capaz de discriminar entre sonidos de habla diferentes o fonemas a un nivel apropiado a la edad Para algunos nios con dificultades receptivas del lenguaje su experiencia con el lenguaje oral es similar a or un lenguaje extranjero Las palabras individuales son difciles de descifrar y las palabras parecen unirse unas con otras sin espacio

Evaluacin y diagnstico

Los

nios con trastornos del lenguaje son a veces diagnosticados errneamente de TDAH
Porque

parecen distrados y sin voluntad No pueden seguir ms de una simple orden oral Algunos nios tienen ambos

Evaluacin y diagnstico

Se

deben realizar exmenes peditricos Son importantes para descartar causas sensoriales o fsicas
Que

tengan como resultado una alteracin en el desarrollo del lenguaje O un pobre rendimiento escolar

Evaluacin y diagnstico

Se

debe hacer una evaluacin clnica de las habilidades cognitivas Como mnimo, las pruebas deben incluir:
Test

de inteligencia (CI) administrados individualmente De logro acadmico Examen del habla o del lenguaje

CON QU SE DEBE ESTABLECER EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Con

deficiencias fsicas o sensoriales Trastornos emocionales o de comportamiento Factores medioambientales adversos como un hogar empobrecido o desorganizado
Abuso o rechazo Ausencias excesivas de la escuela Cambios frecuentes de escuela o carencia de

oportunidad para su instruccin

 Debe

darse una cuidadosa consideracin a los diagnsticos diferenciales como:

Retraso mental Trastornos de la coordinacin Trastornos mdicos neurolgicos Trastornos psiquitricos primarios

Para

establecer un diagnstico de TLA:

no puede ser explicada por otros factores

Debe haber una discrepancia significativa entre el

potencial y la actuacin
Que

La historia del desarrollo y escolar son consistentes

con el rendimiento actual pobre

CUL ES EL TRATAMIENTO
Las

necesidades de tratamiento de nios con TLA de desarrollo son a menudo complejas Es necesario un enfoque de tratamiento multimodal:
La psicoterapia individual va dirigida a la baja

autoestima y otros problemas de relacin, de comportamiento o emocionales secundarios

Que

pueden resultar en un retraso crnico

La reeducacin va dirigida a la habilitacin y mejora de

las reas aptitudinales afectadas

Tratamiento

La

farmacoterapia va dirigida a los trastornos psiquitricos asociados tales como TDAH Cuando se prescribe medicacin psicotrpica a un nio con TLA, debe prestarse especial atencin a los efectos teraputicos
Y a los efectos secundarios que puedan influenciar la

funcin cognitiva, la atencin, el aprendizaje y la memoria No hay medicaciones conocidas especficamente indicadas para el tratamiento de TLA

Tratamiento
Los

nios con TLA tienen problemas para expresarse oralmente as como problemas de comprensin
Encuentran

las terapias verbales difciles

Las

intervenciones que incluyen enfoques no verbales tales como juegos, actividades, materiales
Dan

un resultado ms positivo en la respuesta del paciente

Tratamiento
El

tratamiento individual del nio debe enfocarse a:

Minimizar

la incapacidad Maximizar el potencial a travs de la solucin de problemas, apoyo social, hbitos de estudio y el aliento en otras actividades extraescolares o atlticas Ayudar con la educacin posterior y las decisiones sobre estudios de carrera

Tratamiento

Los

padres y los profesores necesitan ayuda para comprender el problema del nio
Y

su posible base biolgica o gentica Suelen ver al nio como testarudo, vago, opositor o lento