Mapa de la Desnutricin Crnica en el Ecuador

Direccin de Anlisis e Investigacin del Ministerio de Coordinacin de Desarrollo Social - MCDS

Autoridades Econ. Rafael Correa Delgado Presidente Constitucional de la Repblica Econ. Jeannette Snchez Ministra de Coordinacin de Desarrollo Social Econ. Mauricio Len Viceministro del Ministerio de Coordinacin de Desarrollo Social Ing. Reinaldo Cervantes Subsecretario de Gestin de Anlisis Informacin y Registro del Sector Social Sr. Helmut W. Rauch Representante del Programa Mundial de Alimentos en Ecuador

Autoras

Carla Calero Len y Andrea Molina Vera Equipo de Investigacin Sebastin Burgos, Carla Calero, Andrea Molina, y Rosario Maldonado de la Direccin de Gestin de Anlisis e Investigacin del Sector Social del Ministerio de Coordinacin de Desarrollo Social. Csar Carranza Barona del Programa Mundial de Alimentos ocina Ecuador. Elaboracin visual de los mapas Fernando Tapia y Hernn Rengel Fotografa Archivos Programa Mundial de Alimentos ocina Ecuador Agradecimientos Las autoras extienden un agradecimiento a la sede del PMA en Ecuador por todo su apoyo para la elaboracin de este estudio. A Beatrice Rogers y Kathy Macias de la Universidad de Tufts por su apoyo tcnico y sugerencias en el proceso de especicacin del modelo. De la misma manera, se aprecia el apoyo tcnico de Marcos Robles en el apartado metodolgico. A Wilma Freire, Ricardo Gutierrez, Jos Rosero y Wiliam Wouters se les reconoce tambin sus valiosos comentarios. Se agradecen asimismo los comentarios de los asistentes a la presentacin de los resultados de este estudio en el Foro Tcnico Nacional: Hacia la Erradicacin de la Desnutricin Infantil en el Ecuador. Finalmente, se expresa gratitud a Luis Guerrero y Pedro Pez Snchez por su apoyo en la elaboracin de tablas para este estudio. Todos los errores y omisiones son de exclusiva responsabilidad de las autoras.

Ministerio de Coordinacin de Desarrollo Social Av. Amazonas y Santa Mara, esq. Edif. Tarqui, 5to. Piso. Casilla postal: 1716158. Quito-Ecuador. Telfono: 2-520-630,2-521864. Pgina Web: www.mcds.gov.ec Programa Mundial de Alimentos Ave. Amazonas 2889 y la Granja. Edif. Casa ONU, piso 6. Quito Ecuador. Telfono: 2 -2460330/32, ext. 1618 y 1605. Pgina web: http://www.wfp.org

Quito, Enero del 2010 Diseo e impresin:

Contenido

PRESENTACIN INTRODUCCIN 1. DESNUTRICIN DE LA NIEZ ECUATORIANA 1.1 Perl de desnutricin crnica de los menores de cinco aos de edad en Ecuador 2. MARCO METODOLGICO 2.1 Etapa de construccin de variables predictoras para los modelos 2.2 Etapa de construccin de los modelos de desnutricin crnica para los menores de cinco aos 2.3 Etapa de estimacin de indicadores 3. RESULTADOS MAPAS Y CUADROS COSTA El Oro Esmeraldas Guayas Los Ros Manab Santa Elena Santo Domingo De Las Tschilas SIERRA Azuay Bolvar Caar Carchi Chimborazo Cotopaxi Imbabura Loja Pichincha Tungurahua AMAZONIA Morona Santiago Napo Orellana Pastaza Sucumbios Zamora Chinchipe 4. BIBLIOGRAFA 5. ANEXOS 7 8 13 13 15 16 18 25 31 33 38 43 48 53 59 63 67 69 75 79 85 90 95 100 106 112 117 123 125 130 135 138 142 147 152 156

Presentacin

La desnutricin en la niez es el resultado de una falla en el ejercicio del derecho a una canasta con alimentos adecuados y sucientes y a su aprovechamiento biolgico. Es una forma clnica de hambre provocada por carencias graves y prolongadas de nutrientes: protenas, energa, vitaminas y minerales. Es uno de los principales problemas de salud en los pases en vas de desarrollo, incide directamente en la mortalidad infantil, en una mayor morbilidad, en el rezago del crecimiento fsico y en un menor desarrollo cognitivo de las personas. Por lo tanto, restringe las oportunidades y libertades reales de los nios y nias. En el Ecuador hay suciente disponibilidad de alimentos y de recursos para combatir la desnutricin. En consecuencia, se trata de un problema distributivo. El reto consiste entonces en eliminar las fuentes de privacin que afectan a las poblaciones que sufren de desnutricin, mediante polticas pblicas activas, integrales y sostenidas, que ataquen sus mltiples causas y que articulen a los niveles nacionales y locales. La erradicacin de la desnutricin crnica severa y la disminucin del retraso en talla para la edad se encuentran consagradas en el Plan Nacional de Desarrollo 2009-2013, que se propone la meta de reducir la desnutricin crnica de 26% en 2006 a 14% en 2013. Es una meta ambiciosa pero posible. Para lograrla, el Gobierno ecuatoriano se encuentra desarrollando una estrategia de reduccin acelerada de la desnutricin de mediano y largo plazo y la Intervencin Nutricional Territorial Integral INTI en el corto plazo. En este contexto, el mapa de desnutricin es una herramienta importante que contribuye a priorizar las acciones de poltica pblica en los cantones y parroquias con altos niveles de prevalencia de desnutricin crnica. El mapa de desnutricin crnica de nios y nias menores de cinco aos para el Ecuador fue elaborado por la Direccin de Anlisis e Investigacin del Ministerio de Coordinacin de Desarrollo Social (MCDS) y es el fruto de una cooperacin conjunta con el Programa Mundial de Alimentos (PMA). Constituye un aporte importante a un mejor entendimiento de esta problemtica y a la construccin de polticas pblicas basadas en informacin. Estamos seguros de que ser ampliamente utilizado por las instituciones y personas comprometidas con la garanta de los derechos sociales y econmicos.

Ministra de Coordinacin de Desarrollo Social

Jeannette Snchez

Representante del Programa Mundial de Alimentos en Ecuador

Helmut W. Rauch

Introduccin

En Ecuador la prevalencia de desnutricin crnica en menores de cinco aos se sita en alrededor del 26%; es decir, aproximadamente 368.541 nios/as padecen de deciencia de talla para la edad1. A pesar de que esta cifra es elevada, es importante destacar que al interior del pas se evidencian porcentajes de desnutricin superiores al promedio nacional. Por ejemplo, las provincias de Chimborazo, Bolvar y Cotopaxi, presentan cifras de prevalencia de desnutricin crnica de 52.6%, 47.9% y 42.6%, respectivamente; es decir, en estas provincias, aproximadamente, uno de cada dos nios/as menor de cinco aos de edad se encuentra desnutrido/a. La visibilizacin de esta problemtica a niveles muy desagregados permite conocer la realidad de los territorios y priorizar las reas de intervencin. En tal sentido, la elaboracin de un mapa de desnutricin crnica de nios/as menores de cinco aos a nivel cantonal y parroquial constituye una herramienta fundamental de poltica pblica social. Entre los estudios que se han realizado en el pas sobre estimaciones de desnutricin a nivel desagregado, se puede mencionar el estudio de Freire, Bacallao y Carrasco (1992) que emplea la encuesta Diagnstico de la Situacin Alimentaria, Nutricional y de Salud (DANS) 1988 y el Censo de 1982 y estima una tipologa a nivel de parroquia relacionada con el nivel de desnutricin y con las condiciones socioeconmicas. Otro estudio es el de Ramrez y Ramrez (2002) que usando como fuente de informacin la Encuesta Condiciones de Vida (ECV) de 1999 y registros administrativos estima una tipologa cantonal de mortalidad y morbilidad por causas nutricionales, determinando un ndice de riesgo geogrco. Si bien los estudios mencionados han aportado en la comprensin de la desnutricin crnica de la niez en el pas, es necesario contar con una herramienta ms actualizada para la toma de decisiones de poltica pblica. Por esta razn, la Direccin de Anlisis e Investigacin del Ministerio de Coordinacin de Desarrollo Social (MCDS) en colaboracin con el Programa Mundial de Alimentos (PMA) de las Naciones Unidas, pone a disposicin un mapa de desnutricin crnica para menores de cinco aos del 2006. El mapa utiliza la Encuesta Condiciones de Vida 2005-2006 y el VI Censo de Poblacin y V de Vivienda 2001 para estimar la prevalencia de desnutricin crnica a nivel cantonal y parroquial, y se basa en la metodologa de estimacin de reas pequeas desarrollada por Elbers, Lanjouw y Lanjouw (2003). El mapa brinda informacin tanto de la prevalencia de desnutricin crnica como del nmero de nios/as menores de cinco aos de edad con deciencia de talla para la edad a niveles desagregados. El documento est estructurado de la siguiente manera: en la primera seccin se presenta la situacin de desnutricin crnica de la niez en el Ecuador y un perl de desnutricin crnica a partir de las estimaciones de la ECV 1999 y 2005-2006. En la seccin 2 se detalla el marco metodolgico empleado en la construccin del mapa. En la seccin 3 se presentan los resultados de las estimaciones nacionales a nivel provincial, cantonal y parroquial. Finalmente, se incluyen las estimaciones de prevalencia de desnutricin crnica de los nios y nias en formato de mapas y tablas a nivel nacional, cantonal y parroquial. Adems, se adjunta un anexo estadstico en versin magntica, en el cual se presenta las predicciones de desnutricin crnica con sus errores estndar respectivos. Adicionalmente, es importante mencionar que esta publicacin incluye cuadros temticos relacionados con: el cambio de los patrones de crecimiento de la OMS 2005, por Wilma Freire; la experiencia internacional en la elaboracin de mapas de desnutricin en menores de cinco aos, por Beatrice Rogers; la estrategia nacional de combate a la desnutricin que impulsa el Gobierno Nacional, por Ricardo Gutirrez y Catalina Vaca; la importancia de la lactancia materna en la nutricin infantil, por Roco Caicedo; y, los micronutrientes en Ecuador, por Guillermo Fuenmayor.
1

Elaboracin con la Encuesta Condiciones de Vida 2005-2006 y los patrones de crecimiento WHO (2005).

1. DESNUTRICIN EN LA NIEZ ECUATORIANA

Los elevados ndices de retraso en el crecimiento de los/as nios/as, debido a las carencias nutricionales, inciden a largo plazo en su desarrollo fsico y mental, impidindoles extraer la mxima ventaja de las oportunidades de aprendizaje que brinda la escolarizacin y poniendo en peligro los recursos humanos en los pases pobres2. De esta manera, la desnutricin inuye en el xito que estos/as nios/as lleguen a tener en la vida adulta, y se constituye en uno de los elementos de persistencia de la pobreza. Por consiguiente, la disminucin de la desnutricin en la niez potenciara el crecimiento econmico y la reduccin de la pobreza3. A partir de la ECV 2005-2006 es posible estimar algunos indicadores de desnutricin en los nios/ as menores de cinco aos a nivel nacional como desnutricin crnica (25,6%), desnutricin global (6,68%), desnutricin aguda (2%) y desnutricin crnica severa (6%)4. Sin embargo, para este estudio se emplear el indicador de desnutricin crnica, ya que adems de ser el indicador que presenta la cifra ms elevada es el que alcanza representatividad provincial, por lo que se espera obtener estimados ms precisos al aplicar la metodologa de reas pequeas. Este indicador reeja la deciencia en talla para la edad y es el resultado de desequilibrios nutricionales sostenidos en el tiempo. Es importante destacar, que las mediciones de desnutricin presentadas en este estudio emplean los nuevos patrones de crecimiento de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 2005, los cuales son el resultado de un estudio que utiliza una muestra de diferentes regiones del mundo, con nios y nias que han sido alimentados segn las recomendaciones de la OMS y que han crecido en un ambiente saludable (Ver recuadro temtico 1). En relacin a la evolucin de la desnutricin crnica, se observa en la Tabla 1 que esta pas de 31,7% (388.042 nios/as desnutridos) en 1999 a 25,8% (368.541 nios/as desnutridos) en el 2006; es decir, que se redujo en 5,9 puntos porcentuales en un perodo de 6 aos5.En el mismo perodo, la desnutricin crnica en los menores de cinco aos del rea urbana pas de 22,3% a 19,2%; mientras que, en el rea rural pas de 42,8% en 1999 a 35,5% en el 2006. Estas cifras evidencian que se mantiene una profunda brecha en relacin a la salud de los nios/as entre el rea urbana y el rea rural, donde la ltima presenta ms del doble de prevalencia de desnutricin crnica que las zonas urbanas.

Tabla 1. Evolucin desnutricin crnica en menores de cinco aos en Ecuador. Nacional y urbano/rural (patrn de crecimiento OMS 2005)

1999 Prevalencia de desnutricin crnica Pas Urbano Rural 31,7 22,3 42,8 Nmero de nios/as con desnutricin crnica 388.042 147.614 240.428

2006 Prevalencia de desnutricin crnica 25,8 19,2 35,5 Nmero de nios/as con desnutricin crnica 368.541 163.083 205.458
Fuente: ECV 1999 y 2005-2006. Elaboracin: SIISE-MCDS

Estado Mundial de la infancia, UNICEF 1998 Documento Metodolgico Presentacin de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, Objetivo 1. 2004 elaborado por el SIISE. Se considera desnutricin crnica severa cuando la talla para la edad estandarizada se encuentra por debajo de las -3 desviaciones estndar. 5 Si se considera la estimacin de prevalencia de desnutricin crnica a partir de la ECV de 1998 que es de 32.3%, se obtiene que entre 1998 y 2006 la desnutricin crnica disminuy en 6.4 puntos porcentuales en 8 aos; es decir, 0.8 puntos porcentuales anuales.
2 3 4

A pesar de que la prevalencia de desnutricin crnica en los nios y nias ha mostrado una tendencia al decrecimiento sigue siendo uno de los problemas ms graves del Ecuador. El porcentaje de nios y nias desnutridos est por arriba de los reportados en otros pases de Amrica Latina, incluso de

aquellos con niveles similares de ingreso, como El Salvador6. En Amrica del Sur, Ecuador junto con Bolivia y Per son los pases que presentan las prevalencias ms altas de desnutricin crnica, como se observa en el grco a continuacin.

Grco 1. Desnutricin crnica (patrn de crecimiento NCSH 78)

Nota: La fuente de informacin para Ecuador es ENDEMAIN 2004 Fuente y elaboracin: Estudio de Desnutricin del Banco Mundial, 2007

1.1

Perl de desnutricin crnica de los menores de cinco aos en Ecuador

que en poblaciones urbanas (19,2%); mayor en la Sierra (32,6%) y Amazona (35,2%)7 que en la Costa (18,9%). La Sierra-rural presenta un mayor porcentaje de nios con retardo en talla (43,6%) que la Amazona-rural (37,7%) y la Costa-rural (25,4%). La desnutricin crnica es mucho mayor para nios/ as indgenas (50,5% desnutridos crnicos) que para aquellos de cualquier otro grupo tnico (22,8% de nios/as desnutridos). Adems, es mayor para las familias pobres (34,2%) que para los hogares no pobres (17,3%). En el quintil ms bajo de la distribucin de consumo, el 40,3% de los nios son desnutridos crnicos; mientras que, en el quintil ms alto solamente el 8,08% son desnutridos crnicos8.

Si bien la desnutricin crnica en los/as nios/as para el 2006 es del 25,8%, existen grupos al interior del pas que presentan porcentajes de desnutricin superiores a ese promedio. En tal sentido, se observa que la desnutricin crnica se concentra principalmente en nios/as indgenas, pertenecientes a la sierra rural y que provienen de los hogares ms pobres. Adicionalmente, la prevalencia de desnutricin crnica en los menores de cinco aos vara de forma importante entre grupos socio-econmicos y por localizacin geogrca. La tasa de desnutricin crnica es mayor en poblaciones rurales (35,5%)

6 7 8

Estudio del Banco Mundial (2007). No existe diferencia estadstica entre la desnutricin crnica en la regin sierra y en la regin amaznica. Las estimaciones se basan en la ECV 2005-2006.

Tabla 2. Perl de desnutricin crnica de la niez en Ecuador 2006 (patrn de crecimiento OMS 2005)
Variable Quintil 1 (ms pobre) Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 (ms rico) Hogar pobre Hogar no pobre Rural Urbana Sierra rural Sierra urbana Sierra Costa rural Costa urbana Costa Amazona Indgena No indgena Mujer Hombre Prevalencia de desnutricin crnica 40,3 26,1 21,9 16,9 8,08 34,2 17,3 35,5 19,2 43,6 23,6 32,6 25,4 15,9 18,9 35,2 50,5 22,8 22,2 26,3
Fuente: ECV 2005-2006 Elaboracin: Autoras

Por otra parte, estos datos tambin revelan que a pesar de que la desnutricin crnica en el pas se redujo entre 1999 y el 2006, todava existen grupos que registran niveles de desnutricin mayores a los de 1999, como es el caso de los hogares del quintil ms pobre (40,3% de nios con retardo en talla), los nios/as de hogares indgenas (50,5% de nios retardo en talla), los nios en la sierra rural (43,6%), entre otros. Es importante mencionar que, de acuerdo al estudio Multicntrico de la OMS las disparidades en el crecimiento de los nios/as son atribuibles a las diferencias ambientales mas no a la dotacin gentica (Banco Mundial, 2006). En tal sentido, los hallazgos relacionados con una alta prevalencia de desnutricin crnica en la poblacin indgena se explicaran por razones culturales, por pobreza, por exclusin, entre otras.

A nivel territorial, tambin se evidencia porcentajes de desnutricin crnica superiores a los de 1999, como es el caso en Chimborazo (52%), Bolvar (48%) y Cotopaxi (43%). Estos resultados son consistentes con el perl antes presentado, ya que son provincias pobres de la sierra central con una alta composicin de poblacin indgena. Por otro lado, en el Mapa 1 se presenta las estimaciones de prevalencia de desnutricin crnica en menores de cinco aos a nivel provincial en base a la ECV 2005-2006. Como se observa existe una gran heterogeneidad geogrca al interior del pas, la prevalencia de desnutricin crnica vara desde 15,2% en El Oro a 52,6% en Chimborazo. Las provincias de la Sierra presentan mayores porcentajes de desnutricin crnica frente a las provincias de la Costa.

Mapa 1. Desnutricin crnica de los menores de cinco aos a nivel provincial

Fuente: ECV 2005-2006. Estimaciones: Direccin de Anlisis e Investigacin del Sector Social-MCDS. Diseo de mapas: SIISE-MCDS

Por su parte, la Tabla 3 incluye informacin de dos indicadores relevantes para la poltica pblica: i) prevalencia de desnutricin crnica (porcentaje de la poblacin menor de 5 aos que sufre de desnutricin crnica) y ii) nmero de nios/as desnutridos/as en cada provincia. Es importante notar que, a pesar de que la prevalencia de desnutricin crnica en Guayas

es una de las ms bajas (16,8%), es a su vez una de las provincias que presenta mayor poblacin desnutrida (65.375 nios/as desnutridos/as). Este resultado revela la importancia de contar con los dos indicadores al momento de disear un programa enfocado en combatir la desnutricin de los menores de cinco aos, como tambin lo destaca Rogers (2007). Finalmente, si bien a partir de la ECV 2005-2006 es posible estimar indicadores de desnutricin crnica a nivel provincial, es necesario contar con datos ms desagregados para llevar a cabo acciones de poltica pblica a nivel nacional En este sentido, se presenta en la siguiente seccin la metodologa detrs de la construccin de los mapas de desnutricin crnica para nios y nias a nivel cantonal y parroquial que permite identicar cules son los cantones y parroquias ms afectados por problemas nutricionales, y adems visibilizar las heterogeneidades espaciales en relacin a la desnutricin en la niez.

Tabla 3. Desnutricin crnica para nios/as menores de cinco aos de edad por provincia (patrn de crecimiento OMS 2005)
Provincia Azuay Bolvar Caar Carchi Cotopaxi Chimborazo El Oro Esmeraldas Guayas Imbabura Loja Los Ros Manab Pichincha Tungurahua Amazona Pas Prevalencia 36,7 47,9 34,9 31 42,6 52,6 15,2 19,2 16,8 40,2 34,7 21,5 24,7 22,5 34,9 35,2 25,8 Nmero nios/as desnutridos/as 23.412 10.860 7.870 4.753 19.282 27.100 8.988 10.354 65.375 16.326 15.309 18.326 35.367 58.203 15.950 31.064 368.541
Fuente: ECV 2005-2006 Elaboracin: Autoras

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Recuadro temtico N 1

USO DE LOS NUEVOS ESTNDARES DE CRECIMIENTO DE LA OMS PARA EL CLCULO DE LA MALA NUTRICIN DE NIOS ECUATORIANOS MENORES DE CINCO AOS
Wilma B. Freire, PhD. Nutricin Humana y Epidemiologa

Uno de los instrumentos ms importantes para evaluar y vigilar el estado de salud y nutricin de nios y de las poblaciones son las referencias del crecimiento. Su uso se asienta en el supuesto de que el crecimiento normal en los primeros aos de vida es similar para todos los nios sin excepcin, siempre que las condiciones de su entorno le permitan expresar su mximo potencial de crecimiento. Por lo tanto, si bien el evaluar el crecimiento no es suciente para determinar el estado de salud de una persona o de una poblacin, debe ser parte de cualquier estrategia que se proponga mejorar las condiciones de salud y de desarrollo socioeconmico de las comunidades en las que viven las poblaciones. Luego de varios aos de observacin de cmo se venan comportando los estndares del crecimiento que la OMS venia recomendado, conocidos como las curvas OMS/NCHS (3), se observ inconsistencias al comparar el crecimiento de nios alimentados con leche materna y alimentacin complementaria adecuadas en un ambiente ptimo para el crecimiento, con las curvas recomendadas. Por tal motivo, la OMS organiz grupos de trabajo, uno de los cuales recomend la realizacin de un estudio multi-centro para la elaboracin de nuevos estndares de crecimiento, debido a que las curvas OMS/NCHS, que la misma OMS vena recomendando, subestimada la desnutricin y sobreestimaba el sobrepeso, segn la edad, de los nios menores de cinco aos. Previa a esta recomendacin, el grupo de trabajo hizo una evaluacin de la Referencia Internacional de Crecimiento vigente OMS/NCHS (1, 2) y un examen sistemtico del comportamiento del crecimiento en lactantes alimentados a pecho (3) Luego de este anlisis arribaron a tres conclusiones: 1) El supuesto biolgico de la referencia internacional OMS/NCHS, estaba equivocada. La informacin analizada indicaba que el crecimiento infantil no es independiente del tipo de alimentacin. 2) Debido a la velocidad de crecimiento de los nios en los primeros meses de vida, y por lo tanto a los cambios fsicos que se operan, el comportamiento del crecimiento debe documentarse en intervalos ms cortos que tres meses. 3) Las fuentes de datos de las curvas de la OMS/ NCHS adolecan de muchos sesgos, de all las discrepancias observadas. En respuesta a estos hallazgos y recomendaciones, la OMS organiz en 1995 a un grupo tcnico, constituido

por pediatras, nutricionistas, bilogos, epidemilogos y estadsticos, para encargarle la preparacin de un protocolo para la elaboracin de nuevas referencias del crecimiento, para los nios de hasta cinco aos (3). El estudio, denominado Estudio Multi-centro de las Referencias del Crecimiento (MGRS) de la OMS se dise para que describa el crecimiento de los nios conforme a las prcticas de salud recomendadas y los comportamientos saludables, para que sirvan como referencia normativa o prescriptiva del crecimiento fsico. Los sitios de estudio seleccionados en base a estrictos criterios de seleccin, fueron Brasil, Ghana, India, Noruega, Omn y Estados Unidos (4, 5-6). La investigacin combin un estudio longitudinal de nios desde el nacimiento hasta los 24 meses de edad, y un estudio transversal de nios de 18 hasta los 71 meses. En todos los sitios, el reclutamiento de lactantes para el estudio longitudinal se realiz en hospitales dentro de las 24 horas del nacimiento. Una caracterstica importante del diseo del estudio fue la combinacin de nios que representan una diversidad tnica. Esto porque se contaba con datos que demostraron que las pautas de crecimiento de los preescolares sanos bien nutridos en el mundo son similares (6,7) con lo que las referencias construidas a partir de estos datos, podran ser aceptadas al nivel mundial. Para la seleccin de las participantes se denieron criterios de inclusin (4). Tambin se adoptaron criterios y deniciones operacionales relacionadas a las recomendaciones de alimentacin (4) El tamao de la muestra se calcul en funcin de la precisin esperada, del hecho que se combinaban dos estudios (transversal versus longitudinal) y, del momento en que se tomaban las mediciones. A n de evitar la imprecisin de las curvas en los extremos, se hizo un sobremuestreo del peso al nacer y se elev el lmite de edad superior. Se cuadruplic la muestra de recin nacidos y se uso el lmite superior de 71 meses cumplidos para el estudio transversal con objeto de mejorar la precisin de las curvas en el intervalo completo de las edades de inters (4). Adems de recoger datos sobre antropometra y desarrollo motor, tambin se recolect informacin de las caractersticas socioeconmicas, demogrcas y ambientales; factores perinatales; morbilidad, y prcticas de alimentacin. Los datos de desarrollo muscular se rerieron a seis habilidades: sentarse sin apoyo, gatear

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sobre las manos y las rodillas, levantarse sin ayuda, caminar sin ayuda, estar de pie solo y caminar solo (4). Durante la ejecucin del estudio se aplicaron procesos de estandarizacin muy rigurosos (4, 8,9, 10). Los datos recogidos se ingresaron simultneamente, se vericaron y validaron en los sitios del estudio y luego se enviaron, mensualmente, al Centro Coordinador de la OMS. El anlisis de los datos tambin se llevo acabo en el Centro Coordinador, en donde tambin se elaboraron las referencias nuevas del crecimiento usando las ltimas tcnicas estadsticas (4). El estudio cont con un Comit Ejecutivo, formado por cinco miembros que tambin formaron parte del Comit Directivo. Tambin se organiz un Grupo Consultivo, integrado por expertos de prestigio internacional en antropometra, epidemiologa, estadstica, nutricin y biologa humana que proporcion asesora tcnica al Centro Coordinador, y a los Comits Ejecutivo y Directivo (4). El comit revisaba el progreso y problemas del estudio con regularidad y resolva las cuestiones de fondo que surgieron durante la ejecucin. Tambin tena a su cargo las adaptaciones locales que se hicieron a los protocolos del MGRS y los asuntos relacionados con la ejecucin tcnica del estudio, as como las decisiones acerca de la seleccin de los sitios del estudio, la participacin continua de dichos sitios y las cuestiones relacionadas con la inclusin o exclusin (4). Resultados del estudio El MGRS proporciona instrumentos cientcos slidos para evaluar el crecimiento de los nios y por lo tanto son instrumentos tiles para promover la salud infantil (11), provee una gama de referencias para usos ms amplios, por ejemplo, para la promocin de la lactancia materna en los primeros meses y la vigilancia del sobrepeso y la obesidad en los nios. Las referencias de velocidad son muy tiles para la evaluacin oportuna del riesgo de sobrepeso y por ende, hacen un aporte a la gestin temprana de este problema de salud pblica. En lugar de esperar para detectar los riesgos cuando el problema ya se ha presentado, las referencias de velocidad facilitan la deteccin de nios en riesgo de estar desnutridos o sobre-nutridos. Con el diseo de la muestra prescriptiva se puede hacer una mejor estimacin de la variabilidad del crecimiento normal, con lo cual se puede lograr una estimacin de riesgo mas adecuada, tanto al nivel individual como al nivel de poblacin y una mejor estimacin de la desnutricin y la sobre-nutricin. El hecho de que los nios del estudio hayan sido alimentados con leche materna demuestran que este alimento sigue siendo el mejor alimento para al nio y por lo tanto sustenta la necesidad de continuar promoviendo la lactancia materna (12, 13) y de que los

pases hagan efectiva la adopcin del Cdigo de sucedneos de la Leche Materna; as como, que se incluya las recomendaciones para asegurar la lactancia materna en los instrumentos de tamizaje utilizados en la atencin de los lactantes y los nios pequeos. En cuanto al tamizaje propiamente tal, los nuevos estndares son instrumentos que sirven para vigilar el crecimiento de los nios y detectar muy tempranamente las desviaciones que se pueden dar en el crecimiento del nio, con relacin a las prcticas de la lactancia materna y la alimentacin complementaria, as como con el desarrollo motor. Para su diseminacin, la OMS ha desarrollado intensas actividades en todas las regiones del mundo para que los pases adopten estos nuevos estndares y tiene a disposicin de todo los profesionales una hoja web con toda la informacin pertinente a los nuevos estndares en donde se puede encontrar los nuevos grcos de los diferentes ndices, un software para su uso y todo el sustento bibliogrco. La direccin electrnica es: www.who.int/childgrowth/standars/ curvas_por_indicadores/en/index/html USO DE LOS NUEVOS ESTNDARES EN ECUADOR El aplicar los nuevos estndares de crecimiento a los datos nacionales disponibles en el pas, signica el contar con estimaciones acertadas de las prevalencias de mala nutricin por dcit y por exceso, lo cual permite, al aplicar las estimaciones a nivel provincial y cantonal, identicar con mayor precisin aquellos cantores que tiene las ms altas prevalencias y por lo tanto, ser sujetos de atencin prioritaria. Permite tambin, hacer una estimacin correcta de las tendencias de la mala nutricin, lo cual permite reconocer, por un lado los avances alcanzados a travs de los tiempos y la velocidad con que las prevalencias se han ido modicando, lo cual es un indicador del grado de atencin que los diferentes gobiernos de turno han dado a este problema. Al nivel individual, los nuevos estndares permiten hacer un seguimiento del crecimiento de los nios y detectar con oportunidad el riesgo de desnutricin o sobrepeso, lo cual constituye una herramienta extremadamente til para la toma oportuna de accin Por ello es imperioso que se adopte este nuevo instrumento de valoracin nutricional no solo para la estimacin de las prevalencias de desnutricin, sino sobre todo, para la vigilancia del crecimiento de los nios en las unidades de salud y en las unidades de atencin infantil.

NOTA: Bibliografa en la pgina 154

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2. MARCO METODOLGICO9

Para la estimacin del mapa de desnutricin crnica para Ecuador se aplic la metodologa de estimacin de reas pequeas propuesta por Elbers, Lanjouw y Lanjouw (2003). Esta metodologa, si bien fue desarrollada para la estimacin de mapas de pobreza, ha podido ser extendida al mbito de la desnutricin crnica para menores de cinco aos de edad10 (ms adelante se describen las particularidades de la metodologa cuando se busca este ltimo propsito). La metodologa combina los datos de las encuestas de hogares con los datos del censo. Es decir, utiliza la informacin antropomtrica que se recoge con la encuesta de hogares para los menores de 5 aos y la proyecta en el censo nacional de poblacin y vivienda, produciendo estimaciones para cada unidad poltica administrativa de inters, en este caso a nivel cantonal y parroquial. La idea bsica para su construccin consiste en: (a) estimar modelos de prediccin del puntaje z de

talla para la edad, con la informacin de la encuesta de hogares, empleando variables que existen y son similares en la encuesta y el censo y empleando variables de fuentes externas que pueden ser incorporadas a ambas bases; (b) aplicar los parmetros estimados de estos modelos a la informacin del censo para predecir el puntaje z talla para la edad de cada nio o nia censado; y (c) sobre la base de estas predicciones, construir el indicador de desnutricin crnica de los menores de cinco aos para diferentes subgrupos de la poblacin denidos geogrcamente. La aplicacin de esta metodologa, aborda aspectos complejos relacionados con los problemas de efectos locales y heterocedasticidad que se pueden presentar en los errores del modelo, entre otros. Estos temas son abordados a lo largo de este apartado. Las actividades realizadas para construir los mapas de desnutricin de Ecuador pueden agruparse en las etapas descritas a continuacin.

2.1

Etapa de construccin de variables predictoras para los modelos

colectivas que se encuentran en el censo, para obtener el mismo universo de estudio que la encuesta. Adicionalmente, se cre una variable que identic a las unidades primarias de muestreo en la encuesta y su correspondiente agrupacin en el censo11. Para reducir los efectos locales relacionados con la desnutricin crnica, los cuales podran sobreestimar la precisin de los estimados obtenidos12, se

Fuentes de informacin. Para la estimacin del mapa de desnutricin crnica de Ecuador se utiliz la Encuesta Condiciones de Vida - Quinta Ronda 2005-2006 y el VI Censo de Poblacin y V de Vivienda 2001. Se realiz un anlisis de las preguntas de ambas fuentes, as como de los dominios de representacin y de los tamaos muestrales de la encuesta. A partir de este anlisis se decidi descartar las observaciones correspondientes a las viviendas
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Se agradecen los valiosos comentarios del Econ. Marcos Robles del Banco Inter-Americano de Desarrollo (BID). Fujii, T. (2005) Micro-Level Estimation of Child Malnutrition. Indicators and its application in Cambodia Work Bank Policy Research Working Paper 3662, July 2005. Simler, K. (2006). Nutrition Mapping in Tanzania. An Exploratory Analysis. IFPRI-FCND. Discussion Paper 204. 11 Esta variable fue construida para poder identicar con un mismo cdigo a la provincia, cantn, parroquia, zona y sector censal. 12 Elbers, Chris; J. Lanjouw, and P. Lanjouw. January 2003 Micro-level estimation of poverty and inequality, Econometrica Vol. 71(1): 355-64
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sigue la prctica aplicada generalmente en la construccin de mapas de pobreza bajo este mtodo13; es decir, por un lado, incluir los promedios de las variables predictoras a nivel de cluster, en este caso a nivel de sector censal a partir de la base del censo. Y por otro lado, utilizar informacin de fuentes externas que se puedan aplicar tanto a la encuesta de hogares como al censo, y que se estimen al mayor nivel de desagregacin posible. La siguiente informacin fue empleada a partir de fuentes externas: Con el III Censo Agropecuario 200014, que tiene representatividad cantonal, se estimaron los siguientes indicadores: nmero y supercie total de UPAs (Unidad Primaria Agropecuaria); nmero y supercie de UPAs por rango de hectreas; tipos de cultivo (permanente, transitorios y otros), UPAs con riego, con crdito, con asistencia tcnica, con personas agremiadas, con acceso a electricidad, distancia promedio en Km desde la UPA hasta la carretera carrozable. Una variable de acceso que es una tipologa a nivel cantonal del tiempo estimado de viaje desde un centro poblado a un lugar aislado. La fuente de este indicador es: Alianza Jatunshacha - CDC 2001. Mapa de uso del suelo del Ecuador para el 2001. Es un indicador que se encuentra en el sistema integrado de indicadores sociales SIISE, versin 4.5. Km de carreteras de primer y segundo orden a nivel cantonal, cuya fuente es del Ministerio de Obras Pblicas con ao de elaboracin 2002. Es un indicador que se encuentra en el sistema integrado de indicadores sociales SIISE, versin 4.5. Una variable de amenazas multifenmeno de origen natural a nivel cantonal, donde se consideran 6 amenazas naturales: peligro ssmico, peligro de tsunami, peligro volcnico, peligro de inundaciones, peligro de deslizamiento y amenaza de sequa. Es un indicador elaborado a travs de mltiples fuentes de informacin y que se encuentra en el sistema integrado de indicadores sociales SIISE, versin 4.5. Indicadores sobre los programas sociales a nivel parroquial: cobertura parroquial del bono

de desarrollo humano actualizada a agosto del 2007 y la cobertura a nivel parroquial de los programas infantiles, actualizada a nes del 2006, los cuales consideran el Fondo de Desarrollo Infantil (FODI), Operacin Rescate Infantil (ORI) e Instituto Nacional de la Niez y la Familia (INNFA). De los registros del Sistema Nacional de Estadsticas Educativas (SINEC-MEC) del Ministerio de Educacin y Cultura para el perodo 2004-2005 se emple informacin sobre establecimientos educativos, a nivel parroquial. De los registros de Estadsticas de Recursos y Actividades de Salud (ERAS-INEC) del ao 2005, se emple informacin sobre los establecimientos de salud a nivel parroquial. Como fuente del SIISE, utilizando el Censo 2001, se consider la densidad poblacional a nivel parroquial. Medida de desnutricin y umbral. La variable que se predijo fue el puntaje z de talla para edad de cada nio y nia menor de 5 aos. El puntaje z se expresa en desviaciones estndar e indica si la talla del nio est por encima o por debajo de la talla mediana de una poblacin de referencia bien nutrida de la misma edad y gnero15. Si la talla del nio o nia est por debajo de -2 dos desviaciones estndar, el nio es considerado desnutrido crnico16. Cabe sealar, que si bien la Encuesta Condiciones de Vida incluye informacin antropomtrica para nios y nias menores de 1 ao, el censo solamente tiene informacin de la variable edad a partir de 1 ao17. Por esta razn, se realizaron las estimaciones del modelo predictivo para los/as nios/as desde 1 ao de edad hasta los 4 aos 11 meses. Preguntas comunes. Considerando la forma en que fueron formuladas las preguntas y las opciones de respuesta en los cuestionarios de ambas fuentes se detectaron y seleccionaron 47 preguntas similares para la creacin de variables predictoras (casi la totalidad de la preguntas del censo), las cuales se reeren al material predominante de las viviendas, tenencia y tipo de servicios bsicos, conformacin de los hogares, caractersticas demogrcas, educacin, lugar de nacimiento, fecundidad y mortalidad, estado civil, condicin laboral de los miembros del hogar, demografa del hogar, edad y sexo de cada nio/a.

Demombynes, Gabriel; C. Elbers; J. Lanjouw; and P. Lanjouw (March1, 2007) How Good a Map? Putting Small Area Estimation to the Test World Bank Policy Research Working Paper No. 4155 El Censo Agropecuario aunque fue llamado censo constituye una encuesta con representatividad cantonal. 15 El puntaje z es calculado a travs de la siguiente frmula z= (xi-xmediana)/x, donde xi es la talla del nio o nia i-simo; xmediana es la talla mediana de los nios y nias de la poblacin de referencia y es la desviacin estndar de la talla de la poblacin de referencia. Para la obtencin del puntaje z en este estudio se empleo el paquete Anthro 2005 de la OMS, que incorpora las nuevas curvas referenciales de crecimiento OMS (2005). 16 El paquete PovMap elaborado para las estimaciones de consumo, necesita valores positivos y adems en logaritmo. Razn por la cual, el puntaje z que tiene valores positivos y negativos se transforma en valores solo positivos y se le aplica el logaritmo antes de ingresar las bases al PovMap. Cabe sealar que el PovMap es un paquete informtico desarrollado por el Banco Mundial para la estimacin de mapas de pobreza. 17 El VI Censo de Poblacin y V de Vivienda 2001 pregunta por lo aos cumplidos, pero en el caso de los menores de un ao se registra 00 .
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14

Variables predictoras. A partir de las preguntas comunes se generaron variables que expresen la misma informacin en ambas fuentes. Se tuvo en consideracin que a pesar que la formulacin de las preguntas en los cuestionarios pudiera ser idntica o muy similar, la unidad de anlisis, conceptos investigados y opciones de respuesta de cada fuente podran no ser las mismas. En este sentido, a partir del anlisis de la formulacin de las preguntas, y de la informacin contenida en los manuales del entrevistador, se construyeron 213 variables comunes a nivel de individuo, hogar/familia, y comunidad; recodicando y transformando las opciones de respuesta de las preguntas seleccionadas para lograr que expresaran los mismos conceptos y unidades de anlisis. En algunos casos, se consideraron formas funcionales alternativas para determinadas variables, como por ejemplo la forma cuadrtica para la edad y los aos de escolaridad del jefe y cnyuge del hogar. Es importante destacar que, a pesar de que la metodologa de reas pequeas se basa en un modelo predictivo y no explicativo, la generacin de las variables se enmarc en el marco conceptual de las causas de desnutricin desarrollado por UNICEF (1998).

Similitud estadstica de variables. A partir de este paso el procedimiento se efectu de manera independiente para cada una de las 16 reas geogrcas representativas de la V ronda de la ECV: 15 provincias de las regiones costa y sierra y un dominio que agrupa las seis provincias de la regin amaznica. Debido a que uno de los supuestos bsicos de la metodologa de Elbers, Lanjouw y Lanjouw (2003), es que las variables que se usen en el modelo deben ser similares entre la encuesta y el censo y considerando que las fechas del censo y la encuesta son diferentes; slo se utilizaron aquellas variables que fueron estadsticamente similares entre ambas fuentes. Para lo cual, se calcul el promedio censal de todas las variables para cada una de las reas geogrcas representativas indicadas, y el promedio e intervalo de conanza al 97%, correspondiente a la encuesta18. Tal como se ha efectuado en otros estudios19, se deni como variable similar a aquella cuyo promedio censal se encuentra dentro del intervalo de conanza correspondiente a la encuesta. En el Anexo 1 se detallan las variables predictoras y externas empleadas en los modelos predictivos.

2.2

Etapa de construccin de los modelos de desnutricin crnica para los menores de cinco aos
los errores de los modelos de desnutricin presentan un componente adicional; es decir, el trmino de error del modelo se descompone en: efecto local a nivel de cluster, efecto especco a nivel de hogar y el efecto especco a nivel de individuo. Fujii (2005) considera que las partes no observables del efecto individual pueden estar correlacionadas entre s y, por tanto, para la estimacin de un indicador antropomtrico (por ejemplo, talla para la edad) debera tenerse en consideracin el efecto de los otros indicadores antropomtricos (por ejemplo, peso para la edad). Sin embargo, en este trabajo se asume que

Como se indic antes, para la estimacin de prevalencias de desnutricin se aplic la metodologa de reas pequeas de Elbers, Lanjouw y Lanjouw (2003); sin embargo, es importante destacar, como seala Fujii (2005), que existen algunas diferencias entre la estimacin de mapas de desnutricin y la estimacin de mapas de pobreza. La principal diferencia es que la unidad de anlisis de las estimaciones de pobreza son los hogares; mientras que, la unidad de anlisis de los mapas de desnutricin son los individuos menores de cinco aos. Esta diferencia fundamental implica entre otras cosas, que

Esto se hizo considerando la informacin del diseo muestral de la encuesta de hogares para estimar el promedio y el intervalo de conanza de cada variable. Originalmente se emplearon intervalos de conanza al 95% de conanza, pero se exibiliz este requisito considerando intervalos de conanza al 97%. Esto con la nalidad de incorporar variables a los modelos que incrementen el R2, en vista de que los modelos de desnutricin presentan R2 ms bajos que los modelos de pobreza. 19 Mistiaen y otros Putting welfare on the map in Madagascar, Africa Region Working Paper Series No. 34, julio de 2002.
18

15

el efecto individual de la correlacin entre indicadores antropomtricos es reducido y que la estimacin puede realizarse de manera independiente. El modelo utilizado es el siguiente: ychi = E[ychi| xchi] + uchi, donde ychi es el puntaje z de talla para edad del nio i, en el hogar h y en el cluster c, xchi es un vector que expresa las caractersticas observadas del nio, del hogar y de la comunidad (capta la heterogeneidad observada de la desnutricin) y uchi es una variable aleatoria con una distribucin F(0,) (capta la heterogeneidad no observada de la desnutricin).

Este modelo es simplicado usando una aproximacin lineal de E[ychi| xchi] y descomponiendo uchi en tres partes independientes y no correlacionadas con las xchi: ychi = xchi + nc + ech + chi donde es el vector de parmetros a estimarse y nc , ech , chi son los componentes de uchi a nivel local o de cluster, a nivel de hogar y a nivel individual, respectivamente. Los modelos se estimaron con el mtodo de mnimos cuadrados generalizados factible (MCG) y se corrigi la heterocedasticidad, empleando para ello la forma logstica utilizada por Elbers, Lanjouw y Lanjouw (2003a)20.

2.3

Etapa de estimacin de indicadores

Con los parmetros estimados (las y la correspondiente matriz de varianza y covarianza obtenidas con el MCG, las y la correspondiente matriz de varianza y covarianza, y la varianza de nc ) y las caractersticas de cada hogar e individuo observadas en el censo se generaron los valores estimados del puntaje z de talla para la edad. Estos valores se obtuvieron 100 veces utilizando la expresin: yschi = xchi s + nsc + (esch + schi) donde el supra-ndice s indica la versin simulada de cada parmetro o variable. Se consider que los valores simulados de , nc, y (ech + chi) se obtienen de manera aleatoria: (a) con una distribucin

normal, con media MCG y var( MCG ), (b) nc con una distribucin normal o t, con media cero y varianza como la indicada anteriormente, y (c) (ech + chi), con una distribucin normal o t, con media cero y una varianza denida en el paso (vii) del Anexo 2 (asumiendo tambin que los valores simulados de en B=exp(Zchic) se distribuyen normalmente con media y una var( ). De este modo, las estimaciones puntuales de la prevalencia de desnutricin crnica a nivel de reas pequeas corresponden al promedio de las 100 simulaciones efectuadas para cada nio/a dentro de cada rea y el estadstico de error corresponde a la desviacin estndar de estas simulaciones21.

20 21

En el Anexo 2 se presenta el detalle de la matriz de varianza y covarianza de estos modelos. Las estimaciones de la segunda etapa fueron realizadas con los programas SPSS y POVMAPPACKER, y la tercera etapa correspondiente a las simulaciones de los indicadores de desnutricin crnica infantil con el POVMAP.

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Recuadro Temtico N 2

Mapas de la Desnutricin Crnica: Experiencias en Otros Pases

Beatrice Lorge Rogers PhD Escuela de las Ciencias y Polticas de Nutricin Friedman Universidad de Tufts, Boston, Massachussets La estimacin de pequeas reas es un proceso estadstico con potencialidades para contribuir al diseo de polticas y programas para el combate contra la desnutricin crnica infantil. La estimacin de pequeas reas se ha aplicado ms a la estimacin de la pobreza1 que a la estimacin de la desnutricin2. Sin embargo, su aplicacin a la desnutricin es muy relevante a la poltica, visto que varios estudios han observado una fuerte variacin en la prevalencia de la desnutricin entre municipios o distritos dentro de una sola provincia, mientras las encuestas de nutricin normalmente no pueden desagregarse ms que al nivel de la provincia3. La estimacin de pequeas reas permite la focalizacin de programas a un nivel ms desagregado, lo que facilita mejor costo-efectividad de programas. En varios pases, los resultados de anlisis utilizando el mtodo de estimacin de pequeas reas se estn aplicando al desarrollo de polticas y programas para mejorar la pobreza o reducir la desnutricin; sin embargo, hasta el presente no se ha hecho ninguna validacin emprica de las estimaciones de la desnutricin, y pocas que tratan de la pobreza. La validacin del mtodo especcamente para la desnutricin es clave porque la desnutricin, aunque tiene una relacin con la pobreza, muestra una variacin independiente, lo que implica que la focalizacin de programas basada en la pobreza provoca el riesgo de excluir gran nmero de nios/as desnutridos/as quienes viven en localidades con baja prevalencia de pobreza y alta prevalencia de la desnutricin. De hecho, la cadena de causalidad de la desnutricin es ms compleja y menos previsible que la de la pobreza. La universidad de Tufts, en colaboracin con el Programa
1

Mundial de Alimentos, hizo una prueba de la metodologa en tres pases utilizando el programa PovMap del Banco Mundial4, con datos de los censos nacionales, vinculados con encuestas de nutricin5, y hemos notado una discordancia signicativa entre la pobreza y la desnutricin. Por ejemplo en la Repblica Dominicana hemos estimado que en un 20% de los municipios la prevalencia de la pobreza diere de la de la desnutricin por dos cuartiles o ms y son iguales los nmeros con pobreza ms severa y los donde la desnutricin es peor. Si un programa sera focalizado segn la prevalencia de la pobreza, y si se excluyera los municipios en los dos cuartiles con menor pobreza, un 23.4% de los nios desnutridos seran excluidos. Los resultados en Panam y Ecuador eran similares: no se puede contar con indicadores de la pobreza para focalizar programas de seguridad alimentaria y de desnutricin. La elaboracin de mapas de desnutricin no depende de la aplicacin del mtodo de estimacin de pequeas reas. Hay todo un rango de informes sobre la inseguridad alimentaria y la desnutricin los cuales muestran, en forma de mapas, la distribucin de factores de riesgo tales como sequas, inundaciones, clima, calidad del suelo, infraestructura (red vial), disponibilidad de servicios, etctera6. La utilidad de los mapas es el poder de comunicar informacin claramente en forma visual, lo que facilita su uso para la abogaca, pero su validez depende de la calidad de los datos; raras veces se puede desagregar la informacin en esos mapas. La posibilidad de combinar el proceso de la estimacin de pequeas reas para tener informacin desagregada con el mapeo para la presentacin efectiva nos da una herramienta valiosa para la poltica.

Fujii T. Microlevel Estimation of Child Malnutrition Indicators and its Application in Cambodia. Washington DC: World Bank; 2005 Jul. World Bank Policy Research Working Paper 3662. Benson T. Insights from poverty maps for development and food relief program targeting. Washington DC: International Food Policy Research Institute; 2006. Food Consumption and Nutrition Division Discussion Paper 205. Hentschel J, Lanjouw J, Lanjouw P, Poggi J. Combining Census and Survey Data to Trace the Spatial Dimensions of Poverty. World Bank Economic Review. 2000; 14(1): 147-165. Alderman H, Babita M, Demombynes G, Makhata N, Ozler B. How low can you go? Combining census and survey data for mapping poverty in South Africa. Journal of African Economics. 2002; 11: 169-200. Demombynes G, Elbers C, Lanjouw J, Lanjouw P, Mistiaen J, Ozler B. Producing an Improved Geographic Prole of Poverty: Methodology and Evidence from Three Developing Countries. World Institute for Development Economics Research; 2002. Discussion Paper 2002/39. Minot N, Baulch B. Spatial Patterns of Poverty in Vietnam and their Implications for Policy. Food Policy. 2005; 30(5-6): 461-75. 2 Simler K. Nutrition Mapping in Tanzania: An Exploratory Analysis. Washington DC: International Food Policy Research Institute; 2006 Mar. Food Consumption and Nutrition Division Discussion Paper 204. Gilligan DO, Veiga A. An Evaluation of Geographic Targeting in Bolsa Alimentao in Brazil. Washington DC: International Food Policy Research Institute; 2004 Apr. Report Submitted to the Government of Brazil (processed). Central Bureau of Statistics, Government of Nepal; World Food Programme, Nepal; World Bank, Washington DC. Small Area Estimation of Poverty, Caloric Intake, and Malnutrition in Nepal [Internet]. Kathmandu: Central Bureau of Statistics; 2006 [cited 2007 Nov 12]. Available from http://documents.wfp.org/stellent/groups/public/documents/vam/wfp110724.pdf 3 Fujii T. Microlevel Estimation of Child Malnutrition Indicators and its Application in Cambodia. Washington DC: World Bank; 2005 Jul. World Bank Policy Research Working Paper 3662. Larrea C. Poverty, Food Poverty, and Malnutrition Regression Models for Ecuador [Internet]. 2005 [cited 2006 Aug 2]. Available from: http://www.ecuamapalimentaria.info/downloads/EnglishLastRegresionModelsLSMSCensus.pdf 4 http://iresearch.worldbank.org/PovMap/PovMap2/PovMap2Main.asp 5 Rogers, BL., J. Wirth, K. Macas, P. Wilde Mapping Hunger:A Report on Mapping Malnutrition Prevalence in the Dominican Republic, Ecuador, and Panama Boston, MA: Tufts University Friedman Nutrition School; Report submitted to World Food Programme/LAC, Panama, March 22, 2007. 6 Ver, por ejemplo, una serie de informes de vulnerabilidad publicado por el PMA/LAC: Bolivia 2003; Cuba 2001; Guatemala 2002; Honduras 2003; Nicaragua 2005; Panam 2004; Per 2007, y otros: todos utilizan diferentes indicadores de riesgo en vez de utilizar una sola estimacin estadstica.

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3. RESULTADOS

Se construyeron 16 modelos predictivos de desnutricin crnica para cada una de las reas geogrcas representativas de la ECV 2005-2006 (15 provincias de las regiones Costa y Sierra, y un dominio que agrupa las seis provincias de la regin Amazona), y se estimaron regresiones para cada una de estas zonas geogrcas. En el Anexo 3 se presentan los resultados de las regresiones de los 16 modelos de desnutricin crnica estimados. Cabe sealar que, se tratan de modelos de asociacin, por lo que los parmetros estimados de las variables independientes no deben ser interpretados como efectos casuales. En general, las variables ms signicativas en la mayora de las regresiones fueron algunas caractersticas del jefe del hogar, el tamao del hogar, el material de construccin de las viviendas, y algunas variables relacionadas con el acceso de los hogares a los servicios bsicos. El nmero de variables incorporadas en los modelos vari entre 8 y 29 dependiendo de los dominios.

En cuanto a la bondad de ajuste de los modelos (porcentaje de variacin de la variable de inters explicada por el modelo de regresin), medido por el R2-ajustado; puede observarse que en promedio los modelos explican el 33% de la variacin de la desnutricin crnica - variando entre 17,16% en la Amazona y 52,31% en Imbabura. Estos valores son bajos comparados a los que tpicamente se encuentran en aplicaciones de mapas de pobreza. Sin embargo, en modelos de desnutricin usualmente se obtienen valores bajos de R2-ajustado, debido a que muchas de las variables que explican la desnutricin no son directamente observables y por ende no se incluyen en los modelos. Los valores de R2-ajustado encontrados en esta investigacin son consistentes con otros trabajos de mapeo de la desnutricin (Fujii 2005, Simler 2006). En la Tabla 4 se detalla la informacin del nmero de variables incluidas en cada uno de los dominios y del ajuste de los modelos.

Tabla 4. Ajuste y variables incorporadas en los modelos predictivos

Dominio Azuay Bolvar Caar Carchi Chimborazo Cotopaxi El Oro Esmeraldas Guayas Imbabura Loja Los Ros Manab Pichincha Tungurahua Amazona Promedio

R ajustado 36,48 31,46 39,63 40,66 48,23 23,61 39,97 23,10 31,58 52,32 37,56 32,02 32,35 25,75 27,52 17,17 33,71

No. de variables 21 16 12 17 20 13 23 19 29 22 15 21 20 25 8 14 18,43

Fuente: ECV 2005-2006 Elaboracin: Autoras

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Los parmetros obtenidos de los modelos predictivos se aplicaron a la informacin del censo para predecir el puntaje estandarizado de la relacin talla para la edad (puntaje z de talla para edad estandarizado) para los nios/as entre uno a cinco aos de edad. En base a esta predicciones y utilizando el paquete estadstico PovMap, se construyeron indicadores de prevalencia de desnutricin crnica a niveles altamente desagregados como son cantonal y parroquial. Para evaluar la conabilidad de los indicadores obtenidos a partir de la metodologa de reas peque-

as; por un lado, se compararon las estimaciones de desnutricin crnica derivadas directamente de la ECV 2005-2006 con las estimaciones que se obtuvieron de la metodologa de reas pequeas para los 16 dominios geogrcos. En la Tabla 5 se observa que las estimaciones de prevalencia de desnutricin crnica basadas en la metodologa son muy similares a las estimaciones obtenidas de la ECV 2005-2006. Estadsticamente las estimaciones obtenidas de la metodologa son similares a los resultados de la ECV 2005-2006 (a un nivel de conanza del 95%), ya que caen dentro del intervalo de conanza estimado de la encuesta.

Tabla 5.

Comparacin de estimaciones de desnutricin crnica segn fuente utilizada para nios/as de uno a cinco aos de edad

ECV 2005/2006 Dominios Predicciones Intervalo de Conanza Inferior Azuay Bolvar Caar Carchi Cotopaxi Chimborazo El Oro Esmeraldas Guayas Imbabura Loja Los Ros Manab Pichincha Tungurahua Amazonia 42,5 50,1 49,1 42,2 44,5 57,8 19,8 21,4 22,2 42,1 43,3 27,4 29,9 32,4 42,9 40,0 33,6 44,2 28,7 26,9 37,8 52,7 12,7 15,7 15,0 34,9 30,8 18,9 21,8 20,7 30,2 35,6 Superior 48,9 61,1 51,5 44,3 56,7 70,5 23,7 27,1 23,5 54,4 46,3 29,4 35,5 32,0 47,0 47,3

Nota: A nivel de la encuesta los intervalos de conanza (al 95%) fueron estimados teniendo en consideracin las caractersticas del diseo muestral de la misma.
Fuente: ECV 2005-2006 Elaboracin: Autoras

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Por otro lado, se examinaron los coecientes de variacin22 de cada uno de los resultados estimados con la metodologa. En el Grco 2 se presentan los coecientes de variacin estimados para las provincias, cantones y parroquias. A nivel provincial las estimaciones presentan en promedio coecientes de variacin de alrededor del 7%, a nivel cantonal del 13,3%, y a nivel parroquial23 del 14,4%. Para cali-

car la conabilidad de cada una de las estimaciones se determin como lmite24 el 25%; es decir, las estimaciones con coecientes de variacin por debajo de 25% son conables, y aquellas con coecientes de variacin por encima de 25% no son conables. En el caso provincial el 100% de las estimaciones resultaron conables; mientras que, a nivel cantonal el 93,4% y a nivel parroquial25 el 90,1%.

Grco 2. Coecientes de variacin de la estimacin de prevalencia de desnutricin crnica de los menores de cinco aos a nivel provincial, cantonal y parroquial

Coeciente de variacin (%)

Prevalencia de desnutricin

Coeciente de variacin (%)

Prevalencia de desnutricin

Coeciente de variacin (%)

Prevalencia de desnutricin
Fuente: ECV 2005-2006 Elaboracin: Autoras

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El coeciente de variacin (C.V.) expresa la desviacin estndar como una proporcin de la media, y se dene por: C.V.= donde S es la desviacin estndar y es la media.

Por ejemplo si S es igual a10 y es igual a 100, la variacin es pequea con respecto a la media. En cambio si S es 10 y es 5, la variacin es bastante grande con respecto a la media. Al analizar la precisin de la estimacin se tendra que en el primer caso (C.V.= 10/100) la precisin es aceptable, y que en el segundo caso (C.V.= 5/10) la precisin es casi inaceptable (Mendenhall W. et al, 1994). 23 El promedio parroquial no incluye los resultados de las parroquias de El Oro y Manab, debido a que en estas provincias un nmero importante de las estimaciones resultaron no conables. Al considerar estas localidades el promedio de los coecientes de variacin a nivel parroquial es de 15.6%. 24 Criterio empleado en el Mapa de Pobreza y Desigualdad en Ecuador (2008). 25 Alrededor del 30% de las estimaciones de las parroquias de El Oro y Manab presentaron coecientes de variacin por encima del 25%, por lo que no se consider estas estimaciones. Al incluir los resultados de El Oro y Manab, se obtiene que a nivel parroquial el 87.3% de las estimaciones son conables.

20

Los resultados, por su parte, se presentan en formato de mapas26 y tablas. Se elaboraron mapas desagregados a nivel cantonal y parroquial para cada una de las 23 provincias27, incluidas las provincias creadas recientemente: Santa Elena y Santo Domingo de los Tschilas. Es importante sealar que la ECV 2005-2006 no consider a Santa Elena y a Santo Domingo como dominios representativos28, razn por la cual, las estimaciones de prevalencia de desnutricin crnica para estas provincias se obtuvieron aplicando los parmetros estimados correspondientes a los modelos de Guayas para Santa Elena y Pichincha para Santo Domingo de los Tschilas. El supuesto detrs de este proceso es que la relacin entre las variables independientes y el puntaje z de talla para edad es similar en los modelos seleccionados y en las localidades a las que se les aplicaron sus parmetros. La informacin en los mapas se presenta dividida y ordenada por quintiles de prevalencia de desnutricin crnica. Las unidades territoriales ubicadas en quintiles de tonalidades ms oscuras reejan una mayor prevalencia de desnutricin crnica; mientras que, las unidades territoriales localizadas en quintiles de tonalidades ms claras presentan una menor prevalencia de desnutricin crnica. Por su parte, las tablas incluyen informacin a nivel cantonal y parroquial de prevalencia de desnutricin crnica para menores de uno a cinco aos de edad, nmero de nios/as en situacin de desnutricin de uno a cinco aos de edad, y poblacin de uno a cinco aos de edad. En la siguiente seccin se presenta de manera detallada los mapas y tablas, a nivel cantonal y parroquial, para cada una de las provincias. A continuacin se analizan los mapas nacionales que incluyen las estimaciones de prevalencia de desnutricin crnica para menores de cinco aos a nivel provincial, cantonal y parroquial: El mapa que se encuentra en la pg. 26 muestra las estimaciones a nivel provincial y como se observa la prevalencia de desnutricin crnica es ms alta en la zona central del Ecuador, principalmente en las provincias de la sierra central (Chimborazo, Bolvar y Cotopaxi). No obstante, se evidencia que la provincia de Santa Elena, de la regin costa, gura como una de las unidades territoriales con mayor porcentaje de poblacin en situacin de desnutricin crnica.

En cuanto al ltimo resultado, cabe resaltar que como se mencion los indicadores de prevalencia de desnutricin crnica de Santa Elena y Santo Domingo de los Tschilas fueron estimados en base a la metodologa de reas pequeas, y mas no empleando directamente la ECV 2005-2006 como en el resto de provincias. Por tal razn, dentro de las estimaciones provinciales derivadas directamente de la ECV 2005-2006 (Tabla 3) estas zonas geogrcas no son incluidas, y son las provincias de la sierra central las que presentan una mayor prevalencia de desnutricin crnica. Entre tanto que, al considerar las estimaciones provinciales basadas en la metodologa de reas pequeas se observa que Santa Elena es una de las provincias con mayor prevalencia de desnutricin crnica en menores de cinco aos seguida de las provincias de la sierra central. En el mapa que se encuentra en la pg. 28 se presenta la prevalencia de desnutricin crnica a nivel cantonal. Como se puede ver una mayor desagregacin pone en evidencia la heterogeneidad del indicador al interior de una misma zona geogrca. Por ejemplo, en la provincia de Chimborazo se observan cantones ubicados en el quintil de prevalencia de desnutricin crnica moderada (20,69 37,99), como Chambo con 27%; y, cantones localizados en el quintil de prevalencia de desnutricin crnica ms alta (72,59 89,89), como Penipe con 90%. Adicionalmente, en el mapa puede visualizarse que los cantones en peor situacin de desnutricin crnica (quintil de tonalidad ms oscura) se concentran principalmente en la regin sierra. Los cantones con mayor prevalencia de desnutricin crnica son: Penipe (90%), Chunchi (77%), y Alaus (74%) de la provincia de Chimborazo; y Santa Elena (73%) de la provincia de Santa Elena. Es importante mencionar que, alrededor del 73% de los cantones presentan prevalencias de desnutricin crnica por encima del indicador de desnutricin crnica nacional29. Por su parte, los cantones en mejor situacin de prevalencia de desnutricin crnica (quintil de tonalidad ms clara) se localizan casi en su totalidad en la regin costa. Entre los cantones con menor porcentaje de poblacin en situacin de desnutricin crnica se pueden mencionar San Vicente (6%), Pichincha (8%), Olmedo (12%) y Bolvar (12%) de la provincia de Manab; Esmeraldas (15%), Quinind

Para la elaboracin de los mapas se emplearon los paquetes informticos Arc Gis 9.0, Adobe Creative Suite CS3 y Map Publisher 6.0. Se incluyen mapas para todas las provincias del Ecuador, a excepcin de la provincia de Galpagos. Las provincias de Santa Elena y Santo Domingo de los Tschilas fueron creadas despus que se llevo a cabo el levantamiento de la ECV 200-2006, por lo que no constituyen reas geogrcas representativas de la encuesta. Esto imposibilita que se estime la prevalencia de desnutricin crnica infantil de Santa Elena y Santo Domingo de los Tschilas directamente de la ECV 2005-2006. 29 El indicador de prevalencia de desnutricin crnica nacional, en base a la ECV 2005-2006, es de 28,9% incluyendo solamente a la poblacin de uno a cinco aos de edad. Entre tanto que, al incluir toda la poblacin menor de cinco aos la prevalencia de desnutricin crnica infantil es de 25,8%.
26 27 28

21

(18%) y Atacames (20%) de la provincia de Esmeraldas; 13 cantones30 de la provincia del Guayas; Urdaneta (17%) de la provincia de Los Ros; 7 cantones31 de la provincia de El Oro; y Dleg (14%) de la provincia de Caar. En el mapa que se encuentra pg. 29 se ilustran las estimaciones de desnutricin crnica a nivel parroquial. Es importante notar que, un mayor nivel de desagregacin visibiliza situaciones an ms crticas que las cantonales. Por ejemplo, todas las parroquias que conforman el cantn Penipe32 de la provincia de Chimborazo se ubican en el quintil de prevalencia de desnutricin crnica ms alta (76,11 94,30). Adems, se observa en el mapa la presencia de localidades con alta prevalencia de desnutricin crnica (quintil 57,91 - 76,11) en las regiones de la Costa y Amazona que no eran evidentes a niveles geogrcos ms agregados. Sin embargo, siguen siendo principalmente las parroquias que se ubican en la sierra central las que presentan niveles crticos de desnutricin crnica (quintil de tonalidad ms oscura), tales como General Morales (77%) y Chorocopte (77%) de la provincia de Caar; San Fernando (77%) de la provincia de Tungurahua; y 16 parroquias33 de la provincia de Chimborazo. A estas localidades se suman de la regin Costa Colonche (78%) y Simn Bolvar (79%) de la provincia de Santa Elena. De otro lado, las parroquias que reejan un mejor nivel de desnutricin crnica (quintil de tonalidad

ms clara) son Echeanda (21%) de la provincia de Bolvar; Solano (11%) y Dleg (14%) de la provincia de Caar; Palo Quemado (21%) de la provincia de Cotopaxi; 7 parroquias34 de la provincia de Pichincha; Yamana (15%) y Cangonam (17%) de la provincia de Loja; 20 parroquias35 de la provincia de El Oro; 20 parroquias36 de la provincia de Esmeraldas; 22 parroquias37 de la provincia del Guayas; 6 parroquias38 de la provincia de Los Ros, 6 parroquias39 de la provincia Manab; Macas (18%) y Zua (19%) de la provincia de Morona Santiago; El Chaco (19%) y Sardinas (20%) de la provincia de Napo; y El Reventador (19%) de la provincia de Sucumbos. Cabe sealar que, dentro de las predicciones parroquiales no se incluyen todas las estimaciones de las parroquias de Manab y El Oro ya que aproximadamente un 30% de los resultados no pasaron el criterio de validacin aplicado. En el caso de El Oro 13 de las 62 parroquias presentaron est imaciones no precisas, y en Manab 16 de las 75 parroquias. Del anlisis se desprende que las zonas geogrcas con mayores problemas nutricionales se concentran principalmente en la sierra central, siendo la provincia de Chimborazo la que presenta localidades con mayor prevalencia de desnutricin crnica. Finalmente, cabe resaltar que, la presentacin de las estimaciones a niveles geogrcos cada vez ms desagregados permite visibilizar localidades con situaciones crticas de desnutricin que no eran evidentes a niveles ms agregados, as como una alta heterogeneidad al interior de una misma unidad territorial.

Samborondn (3%), Coronel Marcelino Mariduea (7%), Palestina (8%), Daule (8%), Nobol (9%), Isidro Ayora (10%), Durn (10%), Lomas de Sargentillo (10%), Santa Luca (13%), Milagro (14%), Guayaquil (17%), El Empalme (19%) y Balao (20%). 31 Balsas (14%), Portovelo (16%), Santa Rosa (16%), Arenillas (17%), Pasaje (17%), Machala (18%), y Chilla (19%). 32 El cantn Penipe presenta la mayor prevalencia de desnutricin crnica infantil a nivel cantonal (90%).Sin embargo, en trminos del nmero de nios/ as en situacin de desnutricin crnica, no es uno de los cantones con un mayor nmero de menores que sufren de desnutricin (421 nios/as desnutridos/as). Por tal motivo, es importante considerar estos dos indicadores al momento de disear programas/proyectos dirigidos a erradicar o disminuir la desnutricin, ya que al solamente al concentrase en la prevalencia se tendra una cobertura baja de nios/as atendidos. 33 Chunchi (78%), San Gerardo de Pacaicaguan (78%), Palmira (78%), Llagos (79%), Tixn (80%), La Providencia (83%), Penipe (84%), Pistishi (84%), Achupallas (85%), Gonzol (87%), Matus (89%), Bilbao (91%), El Altar (92%), San Antonio de Bayushig (92%), La Candelaria (93%), y Puela (94%). 34 Cumbay (16%), Zmbiza (19%), Alangas (19%), Tambillo (20%), Conocoto (20%) y Sangolqu (20%). 35 Balsas (13%), Zaruma (13%), Portovelo (14%), Bellamara (15%), La Avanzada (15%), Santa Rosa (16%), Bellavista (16%), Arenillas (16%), Pasaje (16%), Buenavista (18%), Machala (18%), Jambel (19%), Chilla (19%), El Guabo (19%), San Jos (20%), Casacay (20%), Caa Quemada (20%), La Iberia (21%), Pias (21%), y El Retiro (21%). 36 Esmeraldas (9%), Luis Vargas Torres (12%), Rosa Zrate (16%), Selva Alegre (17%), Cube (18%), Maldonado (18%), La Unin (18%), Atacames (18%), Tonsupa (18%), Vuelta Larga (20%), La Tola (20%), Anchayacu (20%), Montalvo (20%), Viche (20%), Ro Verde (20%), Sa (21%), Borbn (21%), Chura (21%), Lagarto (21%) y Timbire (21%). 37 Tarifa (3%), Samborondn (3%), Los Lojas (5%), Laurel (6%), Limonal (7%), Roberto Astudillo (7%), Coronel Marcelino Mariduea (7%), Mariscal sucre (8%), Palestina (8%), Narcisa de Jess (9%), Juan Bautista Aguirre (9%), Chobo (9%), Isidro Ayora (10%), Eloy Alfaro (10%), Lomas de Sargentillo (10%), Daule (11%), Santa Luca (13%), Milagro (15%), Velasco Ibarra (16%), Guayaquil (17%), El Rosario (18%) y Balao (20%). 38 Catarama (14%), La Unin (17%), Ricaurte (18%), Ventanas (18%), Quinsaloma (19%) y San Jacinto de Buena F (21%). 39 San Antonio (17%), Ricaurte (18%), Baha de Carquez (19%), Canuto (19%), 10 de Agosto (21%) y Charapoto (21%).
30

22

Recuadro Temtico N 3

ESTRATEGIA NACIONAL PARA LA REDUCCIN ACELERADA DE LA MALNUTRICIN INFANTIL

Ricardo Gutirrez Catalina Vaca 1. CARACTERIZACIN DE LA ESTRATEGIA Puesto que el resultado de la desnutricin/malnutricin infantil, responde a una causalidad multidimensional, la respuesta de poltica pblica tiene necesariamente que involucrar un conjunto de polticas y programas sectoriales relacionados con esa multicausalidad que mantengan una fuerte articulacin y monitoreo sistemtico en territorios donde la distribucin del problema est ms extendida y ste es ms severo. Es as como se ha denido la Estrategia Nacional para la Reduccin Acelerada de la Malnutricin Infantil que establece dos lneas de trabajo generales: A. Prevenir que nuevos nios y nias se conviertan en nios y nias desnutridos y, B. Recuperar tempranamente a aquellos nios y nias que actualmente estn desnutridos y evitar su reincidencia o recada. A. Prevenir que nuevos nios y nias se conviertan en nios y nias desnutridos. Su objetivo es evitar que nuevos nios y nias se conviertan en nios y nias desnutridos, por lo tanto su nfasis est en la etapa de la gestacin y los dos primeros aos de vida, como la ventana de oportunidad ms importante a tener en cuenta para las intervenciones. Para ello es necesario: Considerar el acceso a saneamiento bsico, agua segura y atencin primaria de salud y asesora nutricional de poblaciones y comunidades rurales, indgenas y altoandinas como una prioridad de poltica pblica. Articular los programas de desarrollo infantil (estimulacin psicosocial y afectiva) con los de consejera y vigilancia nutricional, as como suplementacin con micronutrientes. Fortalecer sistemas de informacin para la vigilancia del crecimiento individual de cada de nio o nia, mujer gestante o en perodo de lactancia, de modo que permita compartir la informacin a nivel comunitario con las madres y cuidadoras(es) respecto al progreso o no del crecimiento y desarrollo de nios y nias y qu hacer para conservarlo o mejorarlo. Promover programas de base comunitaria y promocin de la salud como el entrenamiento de voluntarios/promotores comunitarios para proveer consejera nutricional y contrarrestar supersticiones perjudiciales acerca del tratamiento de la enfermedad en los primeros aos de vida; Equipos Bsicos de Atencin en Salud para extender la cobertura y disminuir los costos de atencin; involucrar a parteras tradicionales y mejorar la sensibilidad cultural de los servicios de parto, as como el fortalecimiento de polticas y programas de fomento de lactancia materna exclusiva e inicio de alimentacin complementaria adecuada. Asegurar la consistencia entre las corresponsabilidades en salud y nutricin exigidas por los programas de transferencias econmicas (BDH) o en alimentos (PANN 2000) con la eciencia operativa de la red de servicios de salud. Es decir, adecuar la capacidad instalada de la oferta para atender la demanda adicional generada por la exigencia de cumplimiento a las familias que reciben las transferencias. Fortalecer la coordinacin de polticas y programas de micronutrientes: forticacin casera (Chispaz), forticacin de alimentos de consumo masivo, suplementacin con micronutrientes (goteros de hierro, vitamina A, entre otros) y complementos alimentarios forticados (papillas, bebidas). B. Recuperar tempranamente a aquellos nios y nias que actualmente estn desnutridos y evitar su reincidencia o recada. Complementar la atencin primaria en salud y asesora nutricional con protocolos y normativa estandarizada para recuperacin nutricional temprana en menores de 2 aos con desnutricin aguda severa y moderada, en centros especializados con internacin en los casos que lo requieran y, su transicin hacia los hogares con supervisin en casa una vez que se recuperan nutricionalmente. 2. OBJETIVOS Y METAS: i. Reducir la prevalencia de retardo en talla en los menores de cinco aos, en un 1,7 puntos porcentuales anuales hasta el 2013 ii. Reducir la desnutricin crnica severa en 1,7 puntos porcentuales anuales hasta el ao 2013. iii. Reducir la prevalencia de anemia en un 50% hasta el 2013 en menores de 5 aos y mujeres gestantes y en perodo de lactancia. iv. Mantener los porcentajes de obesidad y so-

23

brepeso en los menores de cinco aos v. Disminuir la inseguridad alimentaria de los hogares en 1 punto porcentual hasta el 2013. 3. FASES DE IMPLEMENTACIN DE LA ESTRATEGIA La Estrategia Nacional, tiene dos retos que cumplir: a) la articulacin e integracin de programas e intervenciones intersectoriales con un enfoque territorial participativo y, b) escalar la estrategia a nivel nacional, luego de una evaluacin de su primera fase de intervencin territorial integral. Con la nalidad de darle una secuencia temporal a la implementacin de la estrategia, se han denido fases o etapas que se describen a continuacin: a. Seleccin de intervenciones y territorios prioritarios b. Primera fase: Intervencin Nutricional Territorial Integral (INTI). c. Evaluacin y fase de expansin a nivel nacional a. Seleccin de intervenciones y territorios prioritarios Con base en el Mapa de desnutricin crnica infantil elaborado por el Ministerio de Coordinacin de Desarrollo Social, las provincias seleccionadas para intervencin fueron las tres de ms alta prevalencia de la sierra: Chimborazo, Bolvar y Cotopaxi. En suma, los territorios seleccionados cubriran ocho cantones y 25.871 nios/as con desnutricin crnica en total; es decir, el 36,9% del total de 70.050 menores con desnutricin crnica. b. Primera fase: Intervencin Nutricional Territorial Integral (INTI). Planicacin operativa y hoja de ruta I. FIN Reducir signicativamente y en forma sostenible la desnutricin crnica infantil en nios/ as menores de 5 aos de los territorios intervenidos, al nalizar el ao 2013; mejorando

los niveles de seguridad alimentaria y nutricional de sus familias (SAN), a travs de la aplicacin del enfoque territorial participativo II. METODOLOGIA DE IMPLEMENTACION a. Presentacin y discusin de la estrategia nacional y estrategia INTI a nivel provincial. b. Difusin de los modelos de gestin de las Direcciones Provinciales y Programas de los Ministerios del rea Social. c. Discusin de mecanismos de articulacin intersectorial y denicin del plan inicial de acciones para el periodo mayo-diciembre del 2009. d. Conformacin de la Comisin Provincial INTI con representantes de las Direcciones Provinciales de los Ministerios del Area Social, encargada del M&E de la Estrategia en la provincia.. e. Desarrollo de talleres cantonales y parroquiales orientados a presentar y discutir la estrategia INTI, con el propsito de denir, de manera participativa, los mecanismos para su implementacin. El desarrollo de esta actividad a la vez que sensibiliza sobre la importancia del INTI, permite su validacin por parte de los actores locales. f. Implementacin de acciones articuladas y simultneas en base a compromisos y acuerdos intersectoriales. III. SEGUIMIENTO Y EVALUACIN g. Esto implica: a) monitoreo y asistencia tcnica a Ministerios sectoriales y gobiernos locales para la ejecucin y para el reporte. b) diseo e implementacin del sistema de gestin, monitoreo y evaluacin del INTI tanto por procesos como de resultados e impacto c. Fase de expansin a nivel nacional Una vez evaluada la estrategia en su primera fase (PITI Nutricional), particularmente en su proceso de implementacin y sus resultados, se propondr y disear la expansin a nivel nacional y regional de los componentes e intervenciones ms exitosas y costoefectivas, as como los mecanismos de coordinacin y arreglos institucionales que probaron su ecacia en la fase inicial de la estrategia.

24

MAPAS Y CUADROS

25

ECUADOR
Provincial
Prevalencia de Desnutricin Crnica en menores de cinco aos

26

ECUADOR
Provincial cuadro 1
Prevalencia de Desnutricin Crnica en menores de cinco aos

Provincia

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos Censo 2001 51.696 18.731 17.905 12.115 36.027 40.943 48.484 42.902 255.746 33.798 36.552 70.626 115.105 171.430 36.369 27.725 22.752 70.709 14.670 9.419 6.833 9.551 13.709 10.303

Prevalencia de desnutricin de nios/as entre 1 y 5 aos 41,0 52,7 39,5 35,1 47,1 62,0 17,5 20,8 18,6 44,4 38,2 23,7 28,2 33,4 38,2 26,5 62,3 41,3 40,4 38,4 50,0 39,2 33,9 43,0

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos con desnutricin crnica 21.195 9.871 7.072 4.252 16.969 25.385 8.485 8.924 47.655 15.006 13.963 16.738 32.460 57.178 13.893 7.344 14.184 29.203 5.922 3.614 3.413 3.739 4.644 4.430

Azuay Bolivar Caar Carchi Cotopaxi Chimborazo El Oro Esmeraldas Guayas Imbabura Loja Los Ros Manab Pichincha Tungurahua Santo Domingo de los Tschilas Pennsula de Sta Elena Amazonia Morona Santiago Napo Pastaza Zamora Chinchipe Sucumbios Orellana

Fuente: Encuesta de Condiciones de Vida 2006 para todas las provincias excepto para la Amazona, Peninsula de Santa Elena, Fuente de las provincias de la Amazona, Santo Domingo de los Tschilas, ECV 2006 y Censo 2001 metodologa de reas pequeas Elaboracin: Direccin de Anlisis e Investigacin del Sector Social-MCDS

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ECUADOR
Cantonal
Prevalencia de Desnutricin Crnica en menores de cinco aos

28

ECUADOR
Parroquial
Prevalencia de Desnutricin Crnica en menores de cinco aos

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Costa

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32

El Oro

33

Cantonal

El Oro

Costa

Prevalencia de Desnutricin Crnica

34

Costa

El Oro

Parroquial
Prevalencia de Desnutricin Crnica

35

cuadro 2

El Oro

Costa

Desnutricin Crnica en menores de cinco aos

Cantn / Parroquia

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos Censo 2001 18.184 17.745 439 1.954 1.515 96 273 70 392 166 89 59 41 18 19 550 453 97 335 335 4.061 2.334 472 299 956 3.806 3.806 510 480 30 5.361 3.880 436 171 282

Prevalencia de desnutricin de nios/as entre 1 y 5 aos 17,79 17,70 21,45 17,02 15,83 13,82 22,75 24,69 24,55 18,85 16,74 38,71 45,49 19,50 26,58 14,17 12,58 21,60 19,18 19,18 20,65 19,50 22,80 20,63 22,42 29,01 29,01 34,78 34,45 40,17 17,42 16,19 17,62 19,50 23,11

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos con desnutricin crnica 3.234 3.140 94 333 240 13 62 17 96 31 15 23 19 4 5 78 57 21 64 64 839 455 108 62 214 1.104 1.104 177 165 12 934 628 77 33 65

Machala Machala El Retiro Arenillas Arenillas Chacras Palmales Carcabn Atahualpa Paccha Ayapamba Cordoncillo Milagro San jos San Juan de Cerro Azul Balsas Balsas Bellamara (De Balsas) Chilla Chilla El Guabo El Guabo Barbones (Sucre) La Iberia Tendales (Cab. en Puerto Tendales) Huaquillas Huaquillas Marcabel Marcabel El Ingenio Pasaje Pasaje Buenavista Casacay La Peaa

36

Progreso Uzhcurrumi Caa Quemada Pias Pias Capiro (Cab. en la Capilla de Capiro) La Bocana Moromoro (Cab. en el Vado) Piedras San Roque (Ambrosio Maldonado) Saracay Portovelo Portovelo Curtincapa Morales Salati Santa Rosa Santa Rosa Bellavista Jambel La Avanzada San Antonio Torata Victoria Bellamara Zaruma Zaruma Abain Arcapamba Guanazn Guizhaguia Huertas Malvas Muluncay Grande Sinsao Salvias Las Lajas La Victoria La Libertad El Paraiso San Isidro

365 71 156 2.011 1.226 169 138 117 59 88 214 941 727 43 65 106 5.428 4.073 259 147 201 133 158 290 167 2.045 735 175 68 355 166 169 84 64 122 107 438 213 74 83 68

24,60 13,44 19,90 26,84 21,31 39,64 36,74 39,99 24,27 37,40 31,24 15,89 13,58 13,91 33,25 21,95 16,10 15,57 15,68 18,64 15,32 24,24 26,53 14,48 14,80 23,39 13,13 25,61 26,15 29,05 35,58 33,43 27,19 43,31 21,25 22,51 44,25 41,05 49,09 30,10 66,31

90 10 31 540 261 67 51 47 14 33 67 150 99 6 22 23 874 634 41 27 31 32 42 42 25 478 97 45 18 103 59 57 23 28 26 24 194 87 36 25 45

Fuente: Encuesta de Condiciones de Vida 2006 y el Censo de Poblacin y Vivienda 2001 Elaboracin: Direccin de Anlisis e Investigacin del Sector Social-MCDS

37

Esmeraldas

38

Esmeraldas
Cantonal
Prevalencia de Desnutricin Crnica

Costa

39

Esmeraldas

Costa

Parroquial

Prevalencia de Desnutricin Crnica

40

Costa

Esmeraldas
cuadro 3
Desnutricin Crnica en menores de cinco aos

Cantn / Parroquia

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos Censo 2001 13.708 7.650 317 221 584 262 436 325 363 3.550 4.045 714 223 188 541 493 46 151 126 166 198 102 654 206 151 86 2.897 888 109 239 159

Prevalencia de desnutricin de nios/as entre 1 y 5 aos 14,68 8,52 25,84 28,32 26,06 26,80 26,91 26,22 25,53 19,66 32,02 21,65 19,98 43,82 21,24 19,86 12,20 18,03 26,96 33,07 40,17 17,30 70,22 22,47 38,43 21,33 35,72 33,82 37,19 44,12 42,48

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos con desnutricin crnica 2.012 652 82 63 152 70 117 85 93 698 1.295 155 45 82 115 98 6 27 34 55 80 18 459 46 58 18 1.035 300 41 105 68

Esmeraldas Esmeraldas Camarones (Cab. en San Vicente) Crnel. Carlos Concha Torres (Cab. en Huele) Chinca Majua San Mateo Tabiazo Tachina Vuelta Larga Eloy Alfaro Valdz (Limones) Anchayacu Atahualpa (Cab. en Camarones) Borbn La Tola Luis Vargas Torres (Cab. en Playa de Oro) Maldonado Pampanal de bolvar San Francisco de Onzole Santo Domingo de Onzole Selva Alegre Telembi Coln Eloy del Maria San jos de Cayapas Timbire Muisne Muisne Bolvar Daule (de Muisne) Galera

41

Quingue (Olmedo Perdomo Franco) Salima San Francisco San Gregorio San Jos De Chamanga (Cab. en Chamanga) Quinind Rosa Zrate (Quinind) Cube Chura (Chancama) (Cab. En El Yerbero) Malimpia Viche La Unin (De Quinind) San Lorenzo San Lorenzo Alto Tambo (Cab. en Guadual) Ancn (Pichangal) (Cab. en Palma Real) Caldern Carondelet 5 de Junio (Cab. en Uimbi) Concepcin Mataje (Cab. en Santander) San Javier de Cachavi (Cab. en San Javier) Santa Rita Tambillo Tululbi (Cab. en Ricaurte) Urbina Atacames Atacames La Unin (de Atacames) Sa (Cab. en la Bocana) Tonchigue Tonsupa Rioverde Ro Verde Chontaduro Chumunde Lagarto Montalvo (Cab. en Horqueta) Rocafuerte

76 129 257 643 397 9.545 4.724 748 465 1.553 398 1.657 3.348 1.593 215 155 58 131 22 236 104 45 151 244 267 127 3.214 1.194 281 354 651 734 2.616 414 370 387 437 433 575

40,38 40,02 37,18 28,97 39,47 18,10 15,55 17,88 21,28 24,52 20,11 18,09 33,72 21,64 58,53 37,95 41,90 37,71 36,82 33,10 69,06 34,98 34,72 40,45 56,55 39,43 19,89 18,35 21,88 20,56 23,08 18,47 22,16 20,41 21,88 27,03 21,30 20,08 22,55

31 52 96 186 157 1.728 735 134 99 381 80 300 1.129 345 126 59 24 49 8 78 72 16 52 99 151 50 639 219 61 73 150 136 580 84 81 105 93 87 130

Fuente: Encuesta de Condiciones de Vida 2006 y el Censo de Poblacin y Vivienda 2001 Elaboracin: Direccin de Anlisis e Investigacin del Sector Social-MCDS

42

Prevalencia de Denutricin Crnica en menores de cinco aos

Guayas

43 43

Guayas

Costa

Cantonal

Prevalencia de Desnutricin Crnica

44

Costa

Guayas

Parroquial
Prevalencia de Desnutricin Crnica

45

Guayas
cuadro 4

Costa

Desnutricin Crnica en menores de cinco aos

Cantn / Parroquia

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos Censo 2001 162.181 157.981 570 387 1.749 625 869 1.953 1.953 1.791 1.791 4.673 4.673 2.164 2.164 7.372 4.643 445 742 738 804 15.566 15.566 6.257 3.736 1.706 815 3.345 3.345 11.147 9.691 301 405

Prevalencia de desnutricin de nios/as entre 1 y 5 aos 16,9 16,53 34,8 26,21 29,63 34,11 30,4 30,93 30,93 19,66 19,66 51,45 51,45 39,45 39,45 9,06 10,76 9,14 5,58 6,72 4,54 9,91 9,91 18,61 16,4 23,87 17,71 22,61 22,61 14,43 15,47 9,26 7,42

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos con desnutricin crnica 27.409 26.114 198 101 518 213 264 604 604 352 352 2.404 2.404 854 854 668 500 41 41 50 37 1.543 1.543 1.164 613 407 144 756 756 1.609 1.499 28 30

Guayaquil Guayaquil Juan Gmez Rendn (Progreso) Morro Posorja Pun Tenguel Alfredo Baquerizo Moreno Alfredo Baquerizo Moreno (Jujan) Balao Balao Balzar Balzar Colimes Colimes Daule Daule Juan Bautista Aguirre (Los Tintos) Laurel Limonal Los Lojas (Enrique Baquerizo Moreno) Duran Eloy Alfaro (Duran) El Empalme Velasco Ibarra (El Empalme) Guayas (Pueblo Nuevo) El Rosario El Triunfo El Triunfo Milagro Milagro Chobo Mariscal Sucre (Huaques)

46

Roberto Astudillo (Cab. en Cruce de Venecia) Naranjal Naranjal Jess Mara San Carlos Santa Rosa de Flandes Taura Naranjito Naranjito Palestina Palestina Pedro Carbo Pedro Carbo Valle de la Virgen Sabanilla Samborondn Samborondn Tarifa Santa Luca Santa Luca Urbina Jado El Salitre (Las Ramas) General Vernaza (Dos Esteros) La Victoria (Nanza) Junquillal San Jacinto de Yaguachi Yaguachi Nuevo (San Jacinto de Yaguachi) Gral. Pedro J. Montero (Boliche) Yaguachi Viejo (Cone) Virgen de Ftima Playas General Villamil (Playas) Simn Bolvar Simn Bolvar Crnel. Lorenzo de Garaicoa (Pedregal) Crnel. Marcelino Mariduena Crnel. Marcelino Mariduena Lomas de Sargentillo Lomas de Sargentillo Nobol (Piedrahita) Narcisa de Jess General Antonio Elizalde (Bucay) General Antonio Elizalde (Bucay) Isidro Ayora Isidro Ayora (Soledad)

750 5.314 2.781 580 597 440 916 2.752 2.752 1.352 1.352 3.522 2.480 476 566 3.714 1.198 2.516 2.911 2.911 4.916 2.305 885 556 1.170 4.828 2.093 722 958 1.055 2.632 2.632 1.837 1.009 828 939 939 1.339 1.339 1.470 1.470 874 874 897 897

6,92 28,2 30,12 27,38 27,13 26,81 24,24 23,09 23,09 7,53 7,53 51,91 54,06 54,87 39,98 3,4 3,52 3,34 12,62 12,62 26,81 26,2 25,01 21,51 31,88 36,35 37,3 33,37 33,98 38,68 47,97 47,97 38,56 37,34 40,05 7,17 7,17 10,08 10,08 9,2 9,2 29,77 29,77 9,74 9,74

52 1.499 838 159 162 118 222 635 635 102 102 1.828 1.341 261 226 126 42 84 367 367 1.318 604 221 120 373 1.755 781 241 326 408 1.263 1.263 708 377 332 67 67 135 135 135 135 260 260 87 87

Fuente: Encuesta de Condiciones de Vida 2006 y el Censo de Poblacin y Vivienda 2001 Elaboracin: Direccin de Anlisis e Investigacin del Sector Social-MCDS

47

Prevalencia de Denutricin Crnica en menores de cinco aos

Los Ros

48

Los Ros
Cantonal
Prevalencia de Desnutricin Crnica

Costa

49

Parroquial

Los Ros

Costa

Prevalencia de Desnutricin Crnica

50

Costa

Los Ros
cuadro 5
Desnutricin Crnica en menores de cinco aos

Cantn / Parroquia

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos Censo 2001 12.035 6.896 466 1.627 1.870 1.176 3.445 1.561 1.084 800 1.790 1.790 3.017 1.081 490 1.446 12.510 11.400 766 344 2.381 681 1.700 7.282

Prevalencia de desnutricin de nios/as entre 1 y 5 aos 25,33 23,93 33,29 29,45 30,45 16,60 29,44 31,01 29,49 26,29 30,33 30,33 29,92 28,20 33,06 30,15 31,80 30,90 43,16 36,42 16,85 13,66 18,13 20,99

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos con desnutricin crnica 3.049 1.650 155 479 569 195 1.014 484 320 210 543 543 903 305 162 436 3.978 3.522 331 125 401 93 308 1.529

Babahoyo Babahoyo Caracol Febres Cordero (Las Juntas) (Cab en Mata de Cacao) Pimocha La Unin (de Babahoyo) Baba Baba Guare Isla de Bejucal Montalvo Montalvo Puebloviejo Puebloviejo Puerto Pechiche San Juan Quevedo Quevedo San Carlos La Esperanza Urdaneta Catarama Ricaurte Ventanas

51

Ventanas Quinsaloma Zapotal Vinces Vinces Antonio Sotomayor (Cab. en Playas de Vinces) Palenque Palenque Buena F San Jacinto de Buena F Patricia Pilar Valencia Valencia Mocache Mocache

3.768 1.436 2.078 5.803 4.431 1.372 2.029 2.029 4.842 3.883 959 3.363 3.363 3.465 3.465

18,39 18,56 27,39 24,42 24,26 24,94 32,67 32,67 21,77 20,73 26,02 37,79 37,79 32,56 32,56

693 267 569 1.417 1.075 342 663 663 1.054 805 250 1.271 1.271 1.128 1.128

Fuente: Encuesta de Condiciones de Vida 2006 y el Censo de Poblacin y Vivienda 2001 Elaboracin: Direccin de Anlisis e Investigacin del Sector Social-MCDS

52

Prevalencia de Denutricin Crnica en menores de cinco aos

Manab

53

Manab

Costa

Cantonal

Prevalencia de Desnutricin Crnica

54

Costa

Manab

Parroquial
Prevalencia de Desnutricin Crnica

55

Manab
cuadro 6

Costa

Desnutricin Crnica en menores de cinco aos

Cantn / Parroquia

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos Censo 2001 21.311 16.507 1.193 314 1.076 270 885 792 274 3.307 2.671 410 226 11.185 6.047 509 952 719 713 770 894 581 6.929 5.772 487 670 2.733 2.044

Prevalencia de desnutricin de nios/as entre 1 y 5 aos 22,46 25,98 10,72 4,38 11,49 9,17 9,64 12,30 9,21 12,17 10,84 20,60 12,66 23,38 26,99 23,70 19,11 18,23 23,90 15,70 18,05 16,70 38,79 41,55 29,93 21,50 22,65 25,42

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos con desnutricin crnica 4.786 4.288 128 14 124 25 85 97 25 403 289 84 29 2.615 1.632 121 182 131 170 121 161 97 2.688 2.398 146 144 619 520

Portoviejo Portoviejo Abdn Caldern (San Francisco) Alhajuela (Bajo Grande) Crucita Pueblo Nuevo Riochico (Rio Chico) San Plcido Chirijos Bolivar (De Manab) Calceta Membrillo Quiroga Chone Chone Boyac Canuto Convento Chibunga Eloy Alfaro Ricaurte San Antonio El Carmen El Carmen Wilfrido Loor Moreira (Maicito) San Pedro de Suma Flavio Alfaro Flavio Alfaro

56

San Francisco de Novillo (Cab en Novillo) Zapallo Jipijapa Jipijapa Amrica El Anegado (Cab. en Eloy Alfaro) Julcuy La Unin (De Jipijapa) Membrillal Pedro Pablo Gmez Puerto de Cayo Junn Junn Manta Manta San Lorenzo Santa Marianita (Boca de Pacoche) Montecristi Montecristi La Pila Pajn Pajn Campozano (La Palma de Pajn) Cascol Guale Lascano Pichincha Pichincha Barraganete San Sebastin Rocafuerte Rocafuerte Santa Ana Santa Ana de Vuelta Larga Ayacucho Honorato Vsquez (Cab. en Vsquez)

359 330 5.842 3.906 204 599 180 196 74 377 306 1.678 1.678 17.062 16.649 234 179 3.977 3.800 177 3.567 1.088 880 730 343 526 3.232 1.892 760 580 2.665 2.665 4.520 1.934 642 660

14,81 14,00 58,09 54,89 71,70 67,84 65,92 65,34 63,50 59,53 58,51 30,46 30,46 27,32 27,32 27,03 27,79 51,59 52,60 29,90 53,92 50,93 52,13 52,20 64,91 58,35 8,15 6,12 14,46 6,54 32,64 32,64 36,78 38,33 27,35 38,53

53 46 3.394 2.144 146 406 119 128 47 224 179 511 511 4.662 4.549 63 50 2.052 1.999 53 1.923 554 459 381 223 307 263 116 110 38 870 870 1.662 741 176 254

57

La Unin (De Santa Ana) San Pablo (Cab en Pueblo Nuevo) Sucre Baha de Carquez Charapoto San Isidro Tosagua Tosagua Bachillero Angel Pedro Giler (La Estancilla) 24 de Mayo Sucre Bellavista Noboa Arq. Sixto Durn Ballen Pedernales Pedernales Cojimes 10 de Agosto Atahualpa Olmedo Olmedo Puerto Lpez Puerto Lpez Machalilla Salango Jama Jama Jaramijo Jaramij San Vicente San Vicente Canoa

664 620 4.637 2.146 1.402 1.089 3.086 2.254 344 488 2.800 1.185 568 655 392 5.554 3.119 1.502 645 288 972 972 1.594 798 422 374 1.658 1.658 1.281 1.281 1.661 1.075 586

28,80 48,35 21,15 18,77 20,99 26,06 31,42 33,78 27,10 23,53 44,86 46,29 36,67 45,93 50,61 29,71 32,25 30,41 20,87 18,46 11,89 11,89 39,82 26,57 50,71 55,80 30,22 30,22 51,02 51,02 5,53 3,55 9,17

191 300 981 403 294 284 970 761 93 115 1.256 549 208 301 198 1.650 1.006 457 135 53 116 116 635 212 214 209 501 501 654 654 92 38 54

Fuente: Encuesta de Condiciones de Vida 2006 y el Censo de Poblacin y Vivienda 2001 Elaboracin: Direccin de Anlisis e Investigacin del Sector Social-MCDS

58

Prevalencia de Denutricin Crnica en menores de cinco aos

Santa Elena

59

Santa Elena

Costa

Cantonal

Prevalencia de Desnutricin Crnica

60

Costa

Santa Elena
Parroquial
Prevalencia de Desnutricin Crnica

61

Santa Elena
cuadro 7

Costa

Desnutricin Crnica en menores de cinco aos

Cantn / Parroquia

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos Censo 2001 4.729 2.546 940 1.243 10.385 4.230 248 2.346 1.484 1.870 207 7.638 7.638

Prevalencia de desnutricin de nios/as entre 1 y 5 aos 41,32 34,81 49,59 48,41 73,28 72,74 73,75 78,43 67,96 71,63 78,62 60,48 60,48

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos con desnutricin crnica 1.954 886 466 602 7.610 3.077 183 1.840 1.009 1.339 163 4.619 4.619

Salinas Salinas Anconcito Jos Luis Tamayo (Muey) Santa Elena Santa Elena Atahualpa Colonche Chanduy Manglaralto Simn Bolvar (Julio Moreno) La Libertad La Libertad

Fuente: Encuesta de Condiciones de Vida 2006 y el Censo de Poblacin y Vivienda 2001 Elaboracin: Direccin de Anlisis e Investigacin del Sector Social-MCDS

62

Santo Domingo de los Tschilas

63

Santo Domingo

Costa

Parroquial

Prevalencia de Desnutricin Crnica

Nota: La provincia de Santo Domingo de los Tschilas se encuentra formada un solo cantn que es Santo Domingo; razn por la cual en esta provincia solo se presenta un mapa a nivel parroquial

64

Costa

Santo Domingo
cuadro 8
Desnutricin Crnica en menores de cinco aos

Cantn / Parroquia

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos Censo 2001 27.725 22.088 1.747 941 939 1.055 955

Prevalencia de desnutricin de nios/as entre 1 y 5 aos 26,49 24,37 38,18 35,26 33,57 35,75 28,33

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos con desnutricin crnica 7.344 5.383 667 332 315 377 271

Santo Domingo Santo Domingo de los Colorados Alluriqun Puerto Limn Luz de Amrica San Jasinto del Ba Valle Hermoso

Fuente: Encuesta de Condiciones de Vida 2006 y el Censo de Poblacin y Vivienda 2001 Elaboracin: Direccin de Anlisis e Investigacin del Sector Social-MCDS

65

Sierra

67

68

Azuay

69

Cantonal

Azuay

Sierra

Prevalencia de Desnutricin Crnica

70

Sierra

Azuay

Parroquial
Prevalencia de Desnutricin Crnica

71

cuadro 9

Azuay

Sierra

Desnutricin Crnica en menores de cinco aos

Cantn / Parroquia

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos Censo 2001 35.892 22.132 1.259 462 150 222 357 389 663 449 195 546 725 1.300 465 513 676 232 1.203 968 709 1.817 460 1.135 774 247

Prevalencia de desnutricin de nios/as entre 1 y 5 aos 38,61 33,34 48,76 47,58 61,43 42,46 37,39 44,63 53,87 43,99 39,12 51,27 64,02 42,38 35,83 48,02 39,44 36,85 43,75 51,20 51,54 44,83 56,35 45,92 45,14 48,54

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos con desnutricin crnica 13.859 7.380 614 220 92 94 133 174 357 198 76 280 464 551 167 246 267 85 526 496 365 815 259 521 349 120

Cuenca Cuenca Baos Cumbe Chaucha Checa (Jidcay) Chiquintad Llacao Molleturo Nulti Octavio Cordero Palacios (Santa Rosa) Paccha Quingeo Ricaurte San Joaqun Santa Ana Sayausi Sidcay Sinincay Tarqui Turi Valle Victoria del Portete (Irquis) Girn Girn Asuncin

72

San Gerardo Gualaceo Gualaceo Daniel Cordova Toral (El Oriente) Jadan Mariano Moreno Remigio Crespo Toral (Gulag) San Juan Zhidmad Luis Cordero Vega Nabn Nabn Cochapata El Progreso (Cab. En Zhota) Las Nieves (Chaya) Paute Paute Buln Chicn El Cabo Guarainag San Cristobal Tomebamba Dug-Dug Pucar Pucar Camilo Ponce Enrquez (Cab.Ro 7 de Mollepongo) San Rafael de Sharug San Fernando San Fernando Chumbln Santa Isabel Santa Isabel

114 4.143 1.733 184 499 279 136 843 246 223 1.820 1.124 279 259 158 2.480 820 215 387 316 101 240 177 224 2.286 1.225 882 179 375 307 68 1.908 1.089

45,50 51,93 42,83 62,47 60,16 51,89 50,40 57,51 70,83 54,48 63,76 68,20 54,44 66,65 43,89 45,14 39,15 39,72 50,06 46,46 47,70 48,82 63,36 42,41 52,92 59,53 42,13 60,88 41,05 42,69 33,62 47,19 44,06

52 2.151 742 115 300 145 69 485 174 121 1.160 767 152 173 69 1.119 321 85 194 147 48 117 112 95 1.210 729 372 109 154 131 23 900 480

73

Abdn Caldern (La Unin) El Carmen de Pijil Zhaglli (Shaglli) Sigsig Sigsig Cuchil (Cutchil) Gima Guel Ludo San Bartolom San Jos de Raranga Oa Oa Susudel Chordeleg Chordeleg Principal La Unin Luis Galarza Orellana (Delegsol) San Martn de Puzhio El Pan El Pan San Vicente Sevilla de Oro Sevilla de Oro Amaluza Palmas Guachapala Guachapala

393 145 281 2.847 1.158 143 334 158 412 407 235 290 178 112 1.146 471 162 162 232 119 233 96 137 490 156 118 216 287 287

44,71 48,96 61,89 47,32 37,54 57,17 47,41 40,53 56,02 53,06 68,72 49,23 51,60 45,46 45,12 37,87 42,77 52,91 53,11 50,84 44,98 44,00 45,66 43,95 46,63 45,39 41,22 48,73 48,73

176 71 174 1.347 435 82 158 64 231 216 161 143 92 51 517 178 69 86 123 60 105 42 63 215 73 54 89 140 140

Fuente: Encuesta de Condiciones de Vida 2006 y el Censo de Poblacin y Vivienda 2001 Elaboracin: Direccin de Anlisis e Investigacin del Sector Social-MCDS

74

Bolvar

75

Cantonal

Bolvar

Sierra

Prevalencia de Desnutricin Crnica

76

Sierra

Bolvar

Parroquial
Prevalencia de Desnutricin Crnica

77

cuadro 10

Bolvar

Sierra

Denutricin Crnica en menores de cinco aos

Cantn / Parroquia

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos Censo 2001 8.457 4.623 406 313 672 162 419 148 1.203 511 1.884 1.375 509 1.274 398 210 244 82 340 1.102 1.102 2.244 872 240 274 109 500 149 100 1.028 1.028 540 540

Prevalencia de desnutricin de nios/as entre 1 y 5 aos 56,23 50,91 59,37 68,15 59,48 48,47 65,04 43,23 72,71 50,43 59,38 60,57 56,17 59,56 39,03 68,23 64,04 56,62 75,73 20,95 20,95 46,89 35,78 50,47 57,36 61,25 56,01 44,03 49,66 23,38 23,38 23,73 23,73

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos con desnutricin crnica 4.755 2.354 241 213 400 79 273 64 875 258 1.119 833 286 759 155 143 156 46 257 231 231 1.052 312 121 157 67 280 66 50 240 240 128 128

Guaranda Guaranda Facundo Vela Julio E. Moreno (Catanahuan Grande) Salinas San Lorenzo San Simn (Yacoto) Santaf (Santa F) Simiatug San Luis de Pambil Chillanes Chillanes San Jos del Tambo (Tambopamba) Chimbo San Jos de Chimbo Asuncin (Asancoto) Magdalena (Chapacoto) San Sebastin Telimbela Echeanda Echeanda San Miguel San Miguel Balsapamba Bilovn Regulo de Mora San Pablo (San Pablo de Atenas) Santiago San Vicente Caluma Caluma Las Naves Las Naves

Fuente: Encuesta de Condiciones de Vida 2006 y el Censo de Poblacin y Vivienda 2001 Elaboracin: Direccin de Anlisis e Investigacin del Sector Social-MCDS

78

Caar

79

Cantonal

Caar

Sierra

Prevalencia de Desnutricin Crnica

80

Sierra

Caar

Parroquial
Prevalencia de Desnutricin Crnica

81

cuadro 11

Caar

Sierra

Desnutricin Crnica en menores de cinco aos

Cantn / Parroquia

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos Censo 2001 5.803 2.797 315 805 524 315 253 192 427 175 1.763 1.130 265 156 64 148 6.436 1.560 503 287 546 494 653 996 269

Prevalencia de desnutricin de nios/as entre 1 y 5 aos 43,80 31,93 68,09 47,90 52,04 51,49 62,45 66,82 59,05 43,14 41,55 41,24 42,02 48,79 30,38 40,29 71,91 63,57 75,18 77,45 77,32 73,18 75,98 75,67 73,22

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos con desnutricin crnica 2.542 893 214 386 273 162 158 128 252 75 732 466 111 76 19 60 4.628 992 378 222 422 362 496 754 197

Azogues Azoguez Cojitambo Guapn Javier Loyola (Chuquipata) Luis Cordero Pindilig Rivera San Miguel Taday Biblin Biblin Nazn (Cab. en Pampa de Dominguez) San Francisco de Sageo Turupamba Jerusalen Caar Caar Chontamarca Chorocopte General Morales (Socarte) Gualleturo Honorato Vasquez (Tambo Viejo) Ingapirca Juncal

82

San Antonio Zhud Ventura Ducur La Troncal La Troncal Manuel J. Calle Pancho Negro El Tambo Tambo Dleg Dleg Solano Suscal Suscal

208 348 184 388 4.942 3.803 285 854 947 947 454 348 106 563 563

74,66 73,01 66,10 70,70 25,04 24,08 23,02 29,98 70,98 70,98 13,71 14,45 11,27 69,21 69,21

155 254 122 274 1.238 916 66 256 672 672 62 50 12 390 390

Fuente: Encuesta de Condiciones de Vida 2006 y el Censo de Poblacin y Vivienda 2001 Elaboracin: Direccin de Anlisis e Investigacin del Sector Social-MCDS

83

Recuadro Temtico N 4

LACTANCIA MATERNA: BREVE SNTESIS DE LOS PRINCIPALES ACONTECIMIENTOS EN ECUADOR

Dra. Rocio Caicedo Borrs FUNBBASIC/IBFAN Ecuador La lactancia materna es, de acuerdo al anlisis de costo-benecio realizado por el Banco Mundial una de las estrategias con mayor impacto en favor de la reduccin de la desnutricin infantil (1). Los mltiples benecios de la lactancia, tanto durante los primeros dos aos de vida del nio como en la vida adulta, as lo ratican (2, 3, 4). Hasta la fecha, Ecuador, de acuerdo a la ltima encuesta nacional materno-infantil (5), muestra que solo el 26.4% de las madres empezaron el amamantamiento durante la primera hora despus del parto. La duracin de la lactancia exclusiva es de 2.7 meses y en cuanto a la prolongacin de esta forma de alimentacin de la que se recomienda una duracin de por lo menos 24 meses (6) la mediana de la duracin es de 15,3 meses. Cules son nuestros avances en esta poltica tan importante: CODIGO DE COMERCIALIZACION DE SUCEDNEOS DE LECHE MATERNA Desde el ao 1983 (7), en que se public el reglamento concerniente a la comercializacin de frmulas para lactantes y nios pequeos, se han hecho varios esfuerzos a favor del cumplimiento del Cdigo de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna, as lo atestiguan el cdigo de conducta para productores y comercializadores de frmulas infantiles (8), rmado en 1993, de igual manera la Ley de Fomento, Apoyo y Proteccin a la lactancia materna (9) y su reglamento (10) establecidos en 1995 y 1.999 respectivamente. Todos estos cuerpos legales incluyen en sus artculos el control y regulacin de los productos bajo el alcance del cdigo (frmulas infantiles, biberones y chupones), mencionando, sin embargo, la debilidad de su cumplimiento porque la Comisin Nacional de Lactancia Materna (CONALMA)- encargada de su cumplimiento es casi inexistente en la prctica. El 23 de septiembre del 2009, los Ministerios de Salud Pblica, Inclusin Econmica y Social y el de Coordinacin de Desarrollo Social lanzaron ocialmente la Poltica Nacional de Lactancia Materna, que tiene como uno de sus objetivos principales Impulsar la aplicacin del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna y vigilar su cumplimiento. INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DEL NIO Y LA MADRE El pas estableci como una de sus metas, luego de la Declaracin de Innocenti en 1.990 (11,12), que los servicios de maternidad practiquen plenamente los Diez pasos hacia una feliz lactancia natural; esta recomendacin se tradujo en la iniciativa: Hospital Amigo del Nio (IHAN). A partir de ese ao, el pas puso en prctica esta poltica, logrando certicar -en el transcurso de seis aos- a 115 de los 141 hospitales existentes en el mbito nacional (13). Posteriormente, se realizaron acciones de monitoreo hasta el ao 2001, luego de lo cual prcticamente la iniciativa Hospital Amigo no ha recibido apoyo tcnico ni nanciero, de forma que no se han re-certicado ni monitoreado a los hospitales que fueron calicados y tampoco se han calicado nuevos hospitales. El MSP; como parte de la Estrategia Nacional para la Reduccin Acelerada de la Malnutricin Infantil, ha comprometido recursos nancieros y tcnicos para retomar esta iniciativa a partir del presente ao, ligada al licenciamiento de unidades hospitalarias de las tres provincias de la fase INTI, esto es: Bolvar, Chimborazo y Cotopaxi. BANCOS DE LECHE HUMANA En el ao 2003, FUNBBASIC, una organizacin no gubernamental dedicada a trabajar en alimentacin y nutricin infantil, celebr la Semana Mundial de la Lactancia Materna con el primer Congreso de Lactancia Materna y Nutricin Infantil. Uno de los temas centrales del evento fue Bancos de Leche Humana, un servicio que apoya a los bebs hospitalizados en los servicios neonatales para que se benecien del uso exclusivo de leche materna. Luego del evento -y tras conseguir una serie de apoyos nacionales e internacionales y la cooperacin permanente del Hospital Gineco-obsttrico Isidro Ayora - se implement el primer Banco de Leche Humana, en marzo de 2007. Posteriormente este proyecto se ha extendido y actualmente el pas cuenta con cuatro bancos ms, ubicados en el Hospital Provincial de Ambato, Hospital Provincial de Riobamba, en la Maternidad Santa Marianita de Guayaquil y el Hospital Vicente Corral Moscoso de Cuenca. Los Bancos de Leche Humana son una estrategia que tiene como principales objetivos proteger, promover y apoyar la lactancia materna, recolectar y distribuir leche humana con calidad certicada y contribuir a la reduccin de la mortalidad infantil. En febrero de 2009, con apoyo de la Fundacin Oswaldo Cruz de Brasil, se realiz el fortalecimiento de la capacitacin al personal responsable de la operacin de los Bancos de Leche Humana que incluy su supervisin y seguimiento para establecer recomendaciones para mejorar su capacidad operativa. Todo esto, en el marco del convenio de cooperacin de Gobierno a Gobierno rmado entre el Estado Ecuatoriano y la Repblica Federativa del Brasil.

NOTA: Bibliografa en la pgina 154

84

Carchi

85

Cantonal

Carchi

Sierra

Prevalencia de Desnutricin Crnica

86

Sierra

Carchi

Parroquial
Prevalencia de Desnutricin Crnica

87

cuadro 12

Carchi

Sierra

Desnutricin Crnica en menores de cinco aos

Cantn / Parroquia

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos Censo 2001 6.490 4.138 223 912 171 96 99 147 191 320 193 1.217 371 118 206 184 176 162 1.181 555 99 300 227 1.194 468

Prevalencia de desnutricin de nios/as entre 1 y 5 aos 36,37 33,96 46,74 38,04 37,98 46,18 51,42 39,29 33,16 45,25 40,16 46,35 42,33 43,86 48,53 50,29 43,67 53,02 31,69 31,71 30,69 32,16 31,45 33,85 31,25

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos con desnutricin crnica 2.360 1.405 104 347 65 44 51 58 63 145 77 564 157 52 100 93 77 86 374 176 30 96 71 404 146

Tulcn Tulcn El Carmelo (El Pun) Julio Andrade (Orejuela) Maldonado Pioter Tobar Donoso (La Bocana de Camumbi) Tuno Urbina (Taya) El Chical Santa Martha de Cuba Bolvar (De Carchi) Bolvar Garca Moreno Los Andes Monte Olivo San Vicente de Pusir San Rafael Espejo El Angel El Goaltal La Libertad (Alizo) San Isidro Mira Mira (Chontahuasi)

88

Concepcin Jijn Y Caamano (Cab. en Rio Blanco) Juan Montalvo (San Ignacio De Quil) Montfar San Gabriel Cristbal Coln Chitn de Navarrete Fernndez Salvador La Paz Piartal San Pedro de Huaca Huaca Mariscal Sucre

314 272 140 2.513 1.674 243 66 148 286 96 639 506 133

36,79 33,96 35,78 58,15 57,41 58,72 62,82 60,75 60,47 55,61 66,24 66,08 66,84

116 92 50 1.461 961 143 41 90 173 53 423 334 89

Fuente: Encuesta de Condiciones de Vida 2006 y el Censo de Poblacin y Vivienda 2001 Elaboracin: Direccin de Anlisis e Investigacin del Sector Social-MCDS

89

Chimborazo

90

Chimborazo
Cantonal
Prevalencia de Desnutricin Crnica

Sierra

91

Chimborazo

Sierra

Parroquial

Prevalencia de Desnutricin Crnica

92

Sierra

Chimborazo
cuadro 13
Desnutricin Crnica en menores de cinco aos

Cantn / Parroquia

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos Censo 2001 15.800 10.140 333 535 204 531 848 700 613 501 632 763 5.341 865 1.448 331 304 234 54 174 106 444 1.381 4.045 1.698 110 1.374 456

Prevalencia de desnutricin de nios/as entre 1 y 5 aos 47,28 40,62 74,15 63,43 61,04 60,30 58,27 55,38 68,24 47,99 59,84 52,73 73,73 59,35 85,45 72,49 62,05 53,82 83,74 70,14 63,19 67,59 79,52 56,21 54,55 31,85 62,13 57,22

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos con desnutricin crnica 7.470 4.118 247 339 125 320 494 388 418 240 378 402 3.938 513 1.237 240 189 126 45 122 67 300 1.098 2.274 926 35 854 261

Riobamba Riobamba Cacha (Cab. en Machangara) Calpi Cubijes Flores Licto Pungala Punn Quimiag San Juan San Luis Alaus Alaus Achupallas Guasuntos Huigra Multitud Pistishi (Nariz del Diablo) Pumallacta Sevilla Sibambe Tixn Colta Villa La Unin (Cajabamba) Cai Columbe Juan de Velasco (Pangor)

93

Santiago de Quito (Cab. San Antonio de Quito) Chambo Chambo Chunchi Chunchi Capzol Compud Gonzol Llagos Guamote Guamote Cebadas Palmira Guano Guano Guanando Ilapo La Providencia San Andrs San Gerardo de Pacaicaguan San Isidro de Patulu San Jos del Chazo Santa Fe de Galn Valparaiso Pallatanga Pallatanga Penipe Penipe El Altar Matus Puela San Antonio de Bayushig La Candelaria Bilbao Cumanda Cumanda

407 996 996 1.438 845 108 110 195 180 4.765 2.536 838 1.391 3.574 1.231 27 160 43 1.135 194 456 91 186 51 1.272 1.272 468 108 101 65 46 75 44 29 1.029 1.029

48,62 27,23 27,23 76,79 77,72 73,86 51,01 86,81 79,14 69,94 68,08 61,37 78,49 67,65 66,03 46,96 59,13 83,09 72,30 78,40 61,06 65,71 63,53 64,63 57,72 57,72 89,90 83,64 91,97 88,63 94,30 92,16 92,84 91,48 42,14 42,14

198 271 271 1.104 657 80 56 169 142 3.333 1.727 514 1.092 2.418 813 13 95 36 821 152 278 60 118 33 734 734 421 90 93 58 43 69 41 27 434 434

Fuente: Encuesta de Condiciones de Vida 2006 y el Censo de Poblacin y Vivienda 2001 Elaboracin: Direccin de Anlisis e Investigacin del Sector Social-MCDS

94

Cotopaxi

95

Cotopaxi
Cantonal

Sierra

Prevalencia de Desnutricin Crnica

96

Sierra

Cotopaxi
Parroquial
Prevalencia de Desnutricin Crnica

97

Cotopaxi
cuadro 14

Sierra

Desnutricin Crnica en menores de cinco aos

Cantn / Parroquia

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos Censo 2001 12.681 6.485 385 511 727 271 694 116 570 1.045 1.059 818 3.233 2.503 466 264 2.117 637 1.161 113 206 6.965 2.882 642 953

Prevalencia de desnutricin de nios/as entre 1 y 5 aos 41,31 38,01 42,80 43,64 37,77 46,67 45,19 51,14 52,45 50,62 39,99 44,09 36,48 38,96 26,88 29,93 29,55 35,64 21,88 23,45 57,36 63,07 58,54 60,13 73,46

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos con desnutricin crnica 5.239 2.465 165 223 275 126 314 59 299 529 423 361 1.179 975 125 79 626 227 254 26 118 4.393 1.687 386 700

Latacunga Latacunga Alaques (Alaquez) Belisario Quevedo (Guanailin) Guaitacama (Guaytacama) josguango Bajo Mulal 11 De Noviembre (Ilinchisi) Poalo San Juan de Pastocalle Tanicuchi Toacaso La Man La Man Guasaganda (Cab. en Guasaganda Centro) Pucayacu Pangua El Corazn Moraspungo Pinllopata Ramn Campaa Pujil Pujil Angamarca Guangaje

98

La Victoria Pilal Tingo Zumbahua Salcedo San Miguel Antonio Jos Holgun (Santa Luca) Cusubamba Mulalillo Mulliquindil (Santa Ana) Pansaleo Saquisil Saquisil Canchagua Chantiln Cochapamba Sigchos Sigchos Chugchiln Isinliv Las Pampas Palo Quemado

250 218 332 1.688 4.620 2.346 184 788 555 513 234 2.167 1.070 532 69 496 2.528 847 935 446 201 99

54,08 64,14 50,96 69,67 38,07 38,39 32,39 42,80 35,74 37,13 31,00 41,73 40,27 42,73 41,52 43,83 46,38 37,98 54,66 57,56 31,13 20,81

135 140 169 1.176 1.759 901 60 337 198 190 73 904 431 227 29 217 1.172 322 511 257 63 21

Fuente: Encuesta de Condiciones de Vida 2006 y el Censo de Poblacin y Vivienda 2001 Elaboracin: Direccin de Anlisis e Investigacin del Sector Social-MCDS

99

Imbabura

100

Imbabura
Cantonal
Prevalencia de Desnutricin Crnica

Sierra

101

Imbabura

Sierra

Parroquial

Prevalencia de Desnutricin Crnica

102

Sierra

Imbabura
cuadro 15
Desnutricin Crnica en menores de cinco aos

Cantn / Parroquia

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos Censo 2001 13.209 9.604 545 325 328 730 302 198 1.177 3.181 1.585 137 328 213 918 4.159 1.566 260 548 575 200 73 618 227 92

Prevalencia de desnutricin de nios/as entre 1 y 5 aos 33,87 30,14 45,19 67,73 43,15 59,51 34,53 42,47 29,63 47,83 40,57 57,06 42,28 37,43 63,38 49,65 55,23 36,01 36,73 58,09 29,22 50,95 51,76 47,76 51,33

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos con desnutricin crnica 4.474 2.895 246 220 142 434 104 84 349 1.522 643 78 139 80 582 2.065 865 94 201 334 58 37 320 108 47

Ibarra Ibarra Ambuqu Angochagua Carolina La Esperanza Lita Salinas San Antonio Antonio Ante Atuntaqui Imbaya (San Luis de Cobuendo) San Francisco de Natabuela San Jos de Chaltura San Roque Cotacachi Cotacachi Apuela Garcia Moreno (Llurimagua) Imantag Peaherrera Plaza Gutirrez (Calvario) Quiroga 6 de Julio de Cuellaje (Cab. en Cuellaje) Vacas Galindo (El Churo) (Cab. en San Miguel Alto)

103

Otavalo Otavalo Dr. Miguel Egas Cabezas (Peguche) Eugenio Espejo (Calpaqui) Gonzlez Surez Pataqui San Jos de Quichinche San Juan de Ilumn San Pablo San Rafael Selva Alegre (Cab. en San Miguel de Pamplona) Pimampiro Pimampiro Chuga Mariano Acosta San Francisco de Sigsipamba San Miguel de Urcuqu Urcuqu Cahuasqu La Merced de Buenos Aires Pablo Arenas San Blas Tumbabiro

9.401 4.497 407 639 551 24 914 790 908 453 218 1.177 706 129 180 162 1.431 489 166 182 186 232 176

49,55 44,43 53,70 55,40 56,17 74,04 53,62 51,78 56,31 53,96 48,43 36,63 30,42 47,41 31,97 60,27 38,79 37,89 31,66 34,30 30,51 47,78 48,82

4.658 1.998 219 354 310 18 490 409 511 244 106 431 215 61 58 98 555 185 53 62 57 111 86

Fuente: Encuesta de Condiciones de Vida 2006 y el Censo de Poblacin y Vivienda 2001 Elaboracin: Direccin de Anlisis e Investigacin del Sector Social-MCDS

104

Recuadro Temtico N 5

Los micronutrientes en el Ecuador

Guillermo Fuenmayor

Las deciencias de micronutrientes llamada tambin hambre oculta, constituyen uno de los problemas nutricionales y de salud pblica ms grave en el Ecuador, particularmente es el caso del hierro, vitamina A, yodo, cido flico y zinc. Estudios de la situacin nutricional del hierro y su resultado nal, la anemia, indican que los menores de cinco aos, sobre todo entre los seis a 24 meses de edad, y las embarazadas presentan altas prevalencias de anemia, cercanas al 40 %. (WHO, 2008; MSP (a), 1999) La deciencia de vitamina A, a nivel pas es un problema moderado, 17,4%. Sin embargo, la situacin es de cuidado en nios/nias habitantes de reas urbano marginales, 26,3% (MSP (b), 1999). En el caso del yodo, actualmente los desordenes por su deciencia se encuentra bajo control epidemiolgico.(MSP, OPS, UNICEF; 2005) Informacin de niveles de cido flico en mujeres en edad frtil indican deciencia de leve magnitud 1%, coexistiendo con altas tasas de nacimientos con malformaciones congnitas del sistema nervioso central y defectos del tubo neural.(MSP (c), 2008) La deciencia de zinc en infantes se estima en altas prevalencias, asumindose que su magnitud puede ser igual a la prevalencia de anemia. (IZiNCG, 2004). El hambre oculta compromete a las personas, sus familias y su comunidad y son un obstculo mayor para lograr su desarrollo fsico e intelectual. As por ejemplo, incrementan el riesgo de: muerte materna y/o fetal, partos prematuros, nacimientos de peso bajo, nacimientos con defectos del tubo neural, muerte prematura de infantes; adems de afectar el desarrollo intelectual. psicomotor y social, trastornos del sistema inmunolgico, retardo de la maduracin sexual y sea, retardo en la cicatrizacin de heridas e incluso ceguera. El Ecuador actualmente cuenta con un Programa Integrado de Micronutrientes, dirigido a prevenir y controlar las deciencias en grupos en mayor situacin de vulnerabilidad, mediante: a) Suplementacin: con hierro y cido flico a embarazadas y madres en perodo

de lactancia; con hierro a menores de un ao; con vitamina A a menores de tres aos; b) Forticacin obligatoria: de la harina de trigo con hierro, tiamina, riboavina, niacina y cido flico; y de la sal con yodo y or c) diversicacin alimentaria mediante educacin y comunicacin a nivel comunitario. Se estn implementando estrategias como el pinzamiento oportuno del cordn umbilical y de manera piloto entrega de micronutrientes en polvo para preescolares. Tambin existen programas focalizados de alimentacin complementaria para embarazadas, madres en perodo de lactancia, preescolares y escolares. En el futuro inmediato se tomar en cuenta nuevas evidencias cientcas y prcticas exitosas en el rea, mejorando las estrategias ya establecidas e incorporando otras como la suplementacin con zinc, la forticacin de azcar con vitamina A y la bioforticacin. El hambre oculta puede ocasionar prdidas entre el 2 y el 11% del PIB, mientras que atenderla en forma integral costara menos del 0,3% del PIB. Estudios economtricos demuestran que los programas de micronutrientes son los ms costo-efectivos en materia de salud pblica. El lograr niveles adecuados de micronutrientes puede: prevenir cuatro de cada diez muertes infantiles, reducir la mortalidad materna en un 30%, aumentar la capacidad de trabajo hasta en un 40%, aumentar el coeciente intelectual de la poblacin en 10 a 15 puntos, aumentar el PIB hasta en un 5% (Investing in the future, Global Report, 2009) La ejecucin de un programa nacional para la prevencin y control del hambre oculta requiere de consensos institucionales. Es necesario entonces un llamado a la accin conjunta mediante alianzas estratgicas, donde: el sector ocial establezca las polticas y normas nacionales y nancie los programas, el sector privado contribuya con sus conocimientos en produccin y procesamiento de alimentos, el sector acadmico apoye evaluaciones y obtenga evidencias para mejorar los sistemas implementados y las organizaciones no gubernamentales y agencias de cooperacin colaboren mediante apoyo tcnico especializado.

NOTA: Bibliografa en la pgina 155

105

Loja

106

Loja

Sierra

Cantonal
Prevalencia de Desnutricin Crnica

107

Parroquial
Prevalencia de Desnutricin Crnica

Loja

Sierra

108

Sierra

Loja

cuadro 16
Desnutricin Crnica en menores de cinco aos

Cantn / Parroquia

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos Censo 2001 15.623 12.279 104 221 123 233 132 699 568 79 115 395 387 134 154 2.827 1.885 260 274 204 204 2.817 2.023 568 45 121 60 1.290 614

Prevalencia de desnutricin de nios/as entre 1 y 5 aos 38,70 35,60 53,13 51,57 53,27 53,29 54,88 50,42 69,44 40,63 50,37 44,19 42,30 62,79 50,92 55,84 50,66 73,25 64,25 61,83 64,18 51,17 47,90 58,64 65,93 59,50 62,90 38,79 35,22

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos con desnutricin crnica 6.046 4.372 55 114 66 124 72 352 394 32 58 175 164 84 78 1.578 955 190 176 126 131 1.441 969 333 30 72 38 500 216

Loja Loja Chantaco Chuquiribamba El Cisne Gualel Jimbilla Malacatos (Valladolid) San Lucas San Pedro de Vilcabamba Santiago Taquil (Miguel Riofrio) Vilcabamba (Victoria) Yangana (Arsenio Castillo) Quinara Calvas Cariamanga Colaisaca El Lucero Utuana Sanguilln Catamayo Catamayo (La Toma) El Tambo Guayquichuma San Pedro de la Bendita Zambi Celica Celica

109

Cruzpamba (Cab. en Carlos Bustamante) Pozul (San Juan de Pozul) Sabanilla Tnte. Maximiliano Rodrguez Loaiza Chaguarpamba Chaguarpamba Buenavista El Rosario Santa Runa Amarillos Espndola Amaluza Bellavista Jimbura Santa Teresita 27 de Abril (Cab. en la Naranja) El Ingenio El Airo Gonzanama Gonzanam Changaimina (La Libertad) Nambacola Purunuma (Eguiguren) Sacapalca Macar Macar Larama La Victoria Sabiango (La Capilla) Paltas Catacocha Cangonam Guachanam Lauro Guerrero Orianga San Antonio Casanga Yamana Puyango

63 333 227 53 793 400 137 45 134 77 1.857 399 283 297 209 269 241 159 1.430 195 296 510 139 290 1.831 1.456 99 216 60 2.393 1.071 125 312 227 232 112 189 125 1.473

46,51 42,27 36,67 58,08 54,38 55,25 44,42 53,13 67,13 46,10 41,62 34,09 44,87 37,20 40,22 46,58 41,06 57,27 51,64 43,18 44,27 55,63 59,29 54,16 29,72 28,53 41,84 32,40 28,93 25,27 23,42 17,18 36,05 23,08 27,91 35,69 23,34 14,90 24,88

29 141 83 31 431 221 61 24 90 35 773 136 127 110 84 125 99 91 738 84 131 284 82 157 544 415 41 70 17 605 251 21 112 52 65 40 44 19 367

110

Alamor Ciano El Arenal El Limo (Mariana de Jess) Mercadillo Vicentino Saraguro Saraguro El Paraso de Celn El Tabln Lluzhapa Manu San Antonio de Qumbe (Cumbe) San Pablo de Tenta San Sebastin de Yulug Selva Alegre Urdaneta (Paquishapa) Sozoranga Sozoranga Nueva Ftima Tacamoros Zapotillo Zapotillo Cazaderos (Cab. en Mangaurco) Garzareal Limones Paletillas Pindal Pindal Chaquinal 12 de Diciembre (Cab. en Achiotes) Quilanga Quilanga Fundochamba San Antonio de las Aradas (Cab en las Aradas) Olmedo Olmedo (Santa Barbara) La Tingue

660 201 140 259 83 130 3.168 776 283 105 168 559 145 406 128 249 349 784 353 109 322 969 280 153 156 116 264 803 510 98 195 482 274 46 162 600 505 95

24,08 22,18 24,96 24,15 29,04 31,83 62,09 62,24 70,52 55,37 68,71 49,36 53,01 67,48 52,21 66,96 71,79 53,03 56,81 46,34 51,15 47,56 47,00 56,77 40,30 35,46 52,42 50,26 46,16 40,72 65,77 58,04 54,17 62,50 63,31 52,69 51,12 60,99

159 45 35 63 24 41 1.967 483 200 58 115 276 77 274 67 167 251 416 201 51 165 461 132 87 63 41 138 404 235 40 128 280 148 29 103 316 258 58

Fuente: Encuesta de Condiciones de Vida 2006 y el Censo de Poblacin y Vivienda 2001 Elaboracin: Direccin de Anlisis e Investigacin del Sector Social-MCDS

111

Pichincha

112

Pichincha
Cantonal
Prevalencia de Desnutricin Crnica

Sierra

113

Pichincha

Sierra

Parroquial

Prevalencia de Desnutricin Crnica

114

Sierra

Pichincha
cuadro 17
Desnutricin Crnica en menores de cinco aos

Cantn / Parroquia

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos Censo 2001 146.439 109.944 1.324 1.943 157 282 7.267 4.035 1.493 66 728 1.280 172 197 1.087 535 523 145 264 215 826 145 525 67 1.247 1.350 1.466 508 1.133 1.737 659

Prevalencia de desnutricin de nios/as entre 1 y 5 aos 33,97 36,24 18,59 26,06 24,70 30,05 26,78 20,55 15,41 27,52 29,46 29,19 49,67 23,93 28,08 33,44 27,72 44,77 35,52 41,33 24,06 32,99 48,82 22,93 31,34 32,27 23,05 29,98 30,90 33,31 30,98

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos con desnutricin crnica 49.748 39.847 246 506 39 85 1.946 829 230 18 214 374 85 47 305 179 145 65 94 89 199 48 256 15 391 436 338 152 350 579 204

Quito Quito Alangas Amaguaa Atahualpa (Habaspamba) Calacal Caldern (Carapungo) Conocoto Cumbay Chavezpamba Checa (Chilpa) El Quinche Gualea Guangopolo Guayllabamba La Merced Llano Chico Lloa Nanegal Nanegalito Nayn Nono Pacto Perucho Pifo Pintag Pomasqui Pullaro Puembo San Antonio San Jos de Minas

115

Tababela Tumbaco Yaruqu Zmbiza Cayambe Cayambe Asczubi Cangahua Olmedo (Pesillo) Otn Santa Rosa de Cuzubamba Meja Machachi Aloag Aloas Cutuglahua El Chaupi Manuel Cornejo Astorga (Tandapi) Tambillo Uyumbicho Pedro Moncayo Tabacundo La Esperanza Malchingu Tocachi Tupigachi Rumiahui Sangolqu Cotogchoa Rumipamba San Miguel de Los Bancos San Miguel de los Bancos Mindo Pedro Vicente Maldonado Pedro Vicente Maldonado Puerto Quito Puerto Quito

233 3.304 1.372 210 7.469 4.309 325 1.676 611 202 346 5.447 1.903 730 627 968 127 288 544 260 2.722 1.294 326 352 151 599 5.061 4.751 263 47 1.160 905 255 1.172 1.172 1.960 1.960

30,17 27,05 31,63 18,73 34,44 28,57 27,79 46,65 41,28 43,11 37,47 27,46 30,06 20,64 26,16 26,96 35,98 48,37 19,52 21,80 31,11 31,64 23,83 25,83 23,68 38,92 20,78 20,42 25,45 30,96 35,04 32,80 42,97 43,22 43,22 28,09 28,09

70 894 434 39 2.572 1.231 90 782 252 87 130 1.496 572 151 164 261 46 139 106 57 847 409 78 91 36 233 1.052 970 67 15 406 297 110 507 507 550 550

Fuente: Encuesta de Condiciones de Vida 2006 y el Censo de Poblacin y Vivienda 2001 Elaboracin: Direccin de Anlisis e Investigacin del Sector Social-MCDS

116

Tungurahua

117

Tungurahua

Sierra

Cantonal

Prevalencia de Desnutricin Crnica

118

Sierra

Tungurahua
Parroquial
Prevalencia de Desnutricin Crnica

119

Tungurahua

Sierra

cuadro 18

Desnutricin Crnica en menores de cinco aos

Cantn / Parroquia

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos Censo 2001 23.727 12.515 391 607 638 197 590 946 595 267 605 615 1.128 1.313 640 226 1.242 465 345 402 1.207 844 23 84 96 160 525 525

Prevalencia de desnutricin de nios/as entre 1 y 5 aos 40,19 25,22 63,44 41,57 56,28 57,14 44,11 42,01 67,15 44,79 71,20 50,29 74,84 68,09 39,99 76,86 54,01 46,90 54,97 60,66 32,11 29,58 33,17 41,73 40,38 35,28 39,17 39,17

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos con desnutricin crnica 9.535 3.156 248 252 359 113 260 397 400 120 431 309 844 894 256 174 671 218 190 244 388 250 8 35 39 56 206 206

Ambato Ambato Ambatillo Atahualpa (Chisalata) Augusto N. Martinez (Mundugleo) Constantino Fernndez (Cab. en Cullitahua) Huachi Grande Izamba Juan Benigno Vela Montalvo Pasa Picaigua Pilagun (Pilahun) Quisapincha (Quizapincha) San Bartolom De Pinllog San Fernando (Pasa San Fernando) Santa Rosa Totoras Cunchibamba Unamuncho Baos de Agua Santa Baos Lligua Ro Negro Ro Verde Ulba Cevallos Cevallos

120

Mocha Mocha Pinguili Patate Patate El Triunfo Los Andes (Cab. en Poatug) Sucre (Cab. en Sucre-Patate-Urco) Quero Quero Rumipamba Yanayacu - Mochapata (Cab. en Yanayacu) San Pedro de Pelileo Pelileo Bentez (Pachanlica) Bolvar Cotal Chiquicha (Cab. en Chiquicha Grande) El Rosario (Rumichaca) Garca Moreno (Chumaqui) Guambal (Huambal) Salasaca Santiago de Pllaro Pllaro Baquerizo Moreno Emilio Mara Tern (Rumipamba) Marcos Espinel (Chacata) Presidente Urbina (Chagrapamba-Patzucul) San Andrs San Jos De Poalo San Miguelito Tisaleo Tisaleo Quinchicoto

470 370 100 1.115 638 182 94 201 1.616 1.234 232 150 4.170 1.685 163 196 179 223 236 488 544 456 2.692 815 16 108 129 200 862 175 387 847 727 120

45,44 46,72 40,74 48,34 40,55 58,17 51,93 62,48 54,13 52,61 58,30 60,21 47,25 39,74 51,74 47,31 46,26 64,45 54,62 49,73 46,73 59,48 52,67 37,86 49,94 51,68 49,56 51,71 65,45 62,35 52,92 54,56 54,34 55,89

214 173 41 539 259 106 49 126 875 649 135 90 1.970 670 84 93 83 144 129 243 254 271 1.418 309 8 56 64 103 564 109 205 462 395 67

Fuente: Encuesta de Condiciones de Vida 2006 y el Censo de Poblacin y Vivienda 2001 Elaboracin: Direccin de Anlisis e Investigacin del Sector Social-MCDS

121

Amazonia

123

124

Morona Santiago

125

Morona Santiago

Amazonia

Cantonal

Prevalencia de Desnutricin Crnica

126

Amazonia

Morona Santiago
Parroquial
Prevalencia de Desnutricin Crnica

127

Morona Santiago
cuadro 19

Amazonia

Desnutricin Crnica en menores de cinco aos

Cantn / Parroquia

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos Censo 2001 3.851 1.347 43 148 93 1.494 97 27 229 204 169 1.872 898 55 36 522 97 89 64 16 95 1.231 412 96 113 338 113 159 801 396

Prevalencia de desnutricin de nios/as entre 1 y 5 aos 32,95 17,52 25,81 31,34 28,76 46,08 27,27 18,81 36,14 44,16 33,05 38,55 29,84 39,93 39,53 50,25 45,90 43,43 42,95 47,50 38,86 42,79 27,74 35,64 48,88 55,48 53,76 46,97 32,42 24,48

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos con desnutricin crnica 1.269 236 11 46 27 688 26 5 83 90 56 722 268 22 14 262 45 39 27 8 37 527 114 34 55 188 61 75 260 97

Morona Macas Alshi (Cab. en 9 de Octubre) General Proao San Isidro Sevilla Don Bosco Sina Zua (Zuac) Cuchaentza San Jos de Morona Rio Blanco Gualaquiza Gualaquiza Amazonas (Rosario de Cuyes) Bermejos Bomboiza Chiguinda El Rosario Nueva Tarqui San Miguel de Cuyes El Ideal Limn Indanza General Leonidas Plaza G. (Limn) Indanza San Antonio (Cab. en San Antonio Centro) San Miguel de Conchay Santa Susana de Chiviaza (Cab. en Chiviaza) Yunganza (Cab. en El Rosario) Palora Palora

128

Arapicos Cumand (Cab. en Colonia Agrcola Sevilla del Oro) Sangay (Cab. en Nayamanaca) 16 De Agosto Santiago Santiago de Mendz Copal Chupianza Patuca San Luis de el Acho (Cab. en el Acho) Santiago Tayuza San Francisco de Chinimbimi Suca Suca Asuncin Huambi Santa Marianita de Jess Huamboya Huamboya Chiguaza San Juan Bosco San Juan Bosco Pan de Azcar San Carlos de Limn San Jacinto de Wakambeis Santiago de Pananza Taisha Taisha Huasaga (Cab en Wampuk) Macuma Tuutinentza Logroo Logroo Yaupi Shimpis Pablo VI Pablo VI

82 47 170 106 1.233 254 45 57 224 59 312 153 129 1.807 1.173 196 352 86 938 279 659 378 220 40 24 28 66 1.765 596 141 473 555 625 182 233 210 169 169

47,66 33,13 39,92 37,95 46,61 34,36 46,96 50,74 47,08 35,88 53,42 47,42 55,41 38,94 36,35 55,54 40,50 30,00 45,55 42,76 46,73 37,65 33,94 42,48 47,54 37,50 43,59 52,24 52,24 48,91 49,46 55,46 48,71 35,93 56,50 51,15 41,86 41,86

39 16 68 40 575 87 21 29 105 21 167 73 71 704 426 109 143 26 427 119 308 142 75 17 11 11 29 922 311 69 234 308 304 65 132 107 71 71

Fuente: Encuesta de Condiciones de Vida 2006 y el Censo de Poblacin y Vivienda 2001 Elaboracin: Direccin de Anlisis e Investigacin del Sector Social-MCDS

129

Napo

130

Napo

Amazonia

Cantonal
Prevalencia de Desnutricin Crnica

131

Amazonia

Parroquial
Prevalencia de Desnutricin Crnica

Napo

132

Napo

Amazonia

cuadro 20
Desnutricin Crnica en menores de cinco aos

Cantn / Parroquia

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos Censo 2001 5.565 2.357 599 961 125 607 654 262 2.390 918 983 489 643 383 35 23 51 120 31 491 126 65 56 68 176 330 330

Prevalencia de desnutricin de nios/as entre 1 y 5 aos 41,79 33,27 46,57 54,31 47,01 41,54 48,51 42,92 32,26 31,83 33,55 30,49 22,15 19,34 30,60 33,43 29,86 23,93 19,52 48,08 43,87 54,08 57,71 47,99 45,85 42,02 42,02

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos con desnutricin crnica 2.326 784 279 522 59 252 317 112 771 292 330 149 142 74 11 8 15 29 6 236 55 35 32 33 81 139 139

Tena Tena Ahuano Chontapunta Pano Puerto Misahualli Puerto Napo Talag Archidona Archidona Cotundo San Pablo de Ushpayacu El Chaco El Chaco Gonzalo Daz de Pineda (El Bombn) Linares Oyacachi Santa Rosa Sardinas Quijos Baeza Cosanga Cuyuja Papallacta San Francisco de Borja (Virgilio Dvila) Carlos Julio Arosemena Tola Carlos Julio Arosemena Tola (Zatza-Yacu)

Fuente: Encuesta de Condiciones de Vida 2006 y el Censo de Poblacin y Vivienda 2001 Elaboracin: Direccin de Anlisis e Investigacin del Sector Social-MCDS

133

Orellana

134

Amazonia

Orellana
Cantonal
Prevalencia de Desnutricin Crnica

135

Orellana
Parroquial
Prevalencia de Desnutricin Crnica

Amazonia

136

Amazonia

Orellana
cuadro 21
Desnutricin Crnica en menores de cinco aos

Cantn / Parroquia

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos Censo 2001 4.874 2.890 1.558 426 474 167 83 23 51 124 26 2.956 1.239 668 228 305 516 1.999 213 438 337 426 497 88

Prevalencia de desnutricin de nios/as entre 1 y 5 aos 45,47 44,07 46,62 50,83 50,82 50,38 56,23 48,74 53,33 49,40 40,04 40,84 32,87 46,07 52,00 35,49 51,44 38,27 23,20 38,59 45,16 37,99 40,46 35,66

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos con desnutricin crnica 2.216 1.273 726 217 241 84 47 11 27 61 10 1.207 407 308 119 108 265 765 49 169 152 162 201 31

Orellana Puerto Francisco de Orellana (Coca) Dayuma Taracoa Aguarico Nuevo Rocafuerte Capitn Augusto Rivadeneyra Cononaco Santa Mara de Huiririma Tiputini Yasun La Joya de los Sachas La Joya de los Sachas Enokanqui Pompeya San Carlos San Sebastin del Coca Loreto Loreto Avila (Cab en Huiruno) Puerto Murialdo San Jos del Payamino San Jos de Dahuano San Vicente de Huaticocha

Fuente: Encuesta de Condiciones de Vida 2006 y el Censo de Poblacin y Vivienda 2001 Elaboracin: Direccin de Anlisis e Investigacin del Sector Social-MCDS

137

Pastaza

138

Amazonia

Pastaza
Cantonal
Prevalencia de Desnutricin Crnica

139

Parroquial
Prevalencia de Desnutricin Crnica

Pastaza

Amazonia

140

Amazonia

Pastaza

cuadro 22
Desnutricin Crnica en menores de cinco aos

Cantn / Parroquia

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos Censo 2001 5.006 2.402 235 107 74 484 26 4 62 339 640 235 99 137 162 774 100 127 547 302 302 751 397 354

Prevalencia de desnutricin de nios/as entre 1 y 5 aos 53,48 43,29 70,19 50,20 48,24 67,28 53,85 71,25 55,87 67,80 65,37 58,23 59,29 52,17 55,94 29,86 28,19 53,73 24,62 39,43 39,43 51,41 49,82 53,19

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos con desnutricin crnica 2.677 1.040 165 54 36 326 14 3 35 230 418 137 59 71 91 231 28 68 135 119 119 386 198 188

Pastaza Puyo Canelos 10 de Agosto Ftima Montalvo (Andoas) Pomona Ro Corrientes Ro Tigre Sarayacu Simn Bolvar (Cab. en Mushullacta) Tarqui Teniente Hugo Ortiz Veracruz (Indillama) (Cab. en Indillama) El Triunfo Mera Mera Madre Tierra Shell Santa Clara Santa Clara Arajuno Arajuno Curaray

Fuente: Encuesta de Condiciones de Vida 2006 y el Censo de Poblacin y Vivienda 2001 Elaboracin: Direccin de Anlisis e Investigacin del Sector Social-MCDS

141

Sucumbios

142

Amazonia

Sucumbios
Cantonal
Prevalencia de Desnutricin Crnica

143

Sucumbios

Amazonia

Parroquial

Prevalencia de Desnutricin Crnica

144

Amazonia

Sucumbios
cuadro 23
Desnutricin Crnica en menores de cinco aos

Cantn / Parroquia

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos Censo 2001 6,826 3,762 368 627 663 770 241 395 813 299 103 322 89 744 229 392 20 19 84 3,432 1,982 422 82 336 250 360

Prevalencia de desnutricin de nios/as entre 1 y 5 aos 31.00 23.08 42.00 41.69 45.34 35.39 40.89 40.45 29.43 23.88 19.01 36.89 33.16 39.34 31.02 43.48 39.65 58.63 38.31 34.92 30.09 47.86 57.35 45.64 27.74 36.16

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos con desnutricin crnica 2,116 868 155 261 301 272 99 160 239 71 20 119 30 293 71 170 8 11 32 1,198 596 202 47 153 69 130

Lago Agrio Nueva Loja Dureno General Farfn El Eno Pacayacu Jambel Santa Cecilia Gonzalo Pizarro Lumbaqu El Reventador Gonzalo Pizarro Puerto Libre Putumayo Puerto El Carmen del Putumayo Palma Roja Puerto Bolvar (Puerto Montufar) Puerto Rodrguez Santa Elena Shushundi Shushundi Limoncocha Paacocha San Roque (Cab San Vicente) San Pedro de los Cofanes Siete de Julio

145

Sucumbos La Bonita El Playn de San Francisco La Sofa Rosa Florida Santa Brbara Cascales El Dorado de Cascales Santa Rosa de Sucumbos Sevilla Cuyabeno Tarapoa Cuyabeno Aguas Negras

301 76 136 14 35 40 913 614 53 246 680 482 50 148

38.38 44.79 37.33 60.50 31.66 27.93 43.14 46.30 46.92 34.43 42.35 43.09 48.66 37.82

116 34 51 8 11 11 394 284 25 85 288 208 24 56

Fuente: Encuesta de Condiciones de Vida 2006 y el Censo de Poblacin y Vivienda 2001 Elaboracin: Direccin de Anlisis e Investigacin del Sector Social-MCDS

146

Zamora Chinchipe

147

Zamora Chinchipe
Cantonal

Amazonia

Prevalencia de Desnutricin Crnica

148

Amazonia

Zamora Chinchipe
Parroquial
Prevalencia de Desnutricin Crnica

149

Zamora Chinchipe
cuadro 24

Amazonia

Desnutricin Crnica en menores de cinco aos

Cantn / Parroquia

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos Censo 2001 2.411 1.116 432 325 158 58 83 239 1.011 800 150 25 28 8 669 413 256 752 416 257 79 1.763 1.105 273 385

Prevalencia de desnutricin de nios/as entre 1 y 5 aos 33,86 26,91 38,10 39,97 47,98 38,28 41,59 37,27 40,81 40,24 47,92 23,80 36,54 33,25 43,16 40,41 47,58 43,51 42,87 43,56 46,76 37,74 33,36 44,60 45,47

Nmero de nios/as entre 1 y 5 aos con desnutricin crnica 816 300 165 130 76 22 35 89 413 322 72 6 10 3 289 167 122 327 178 112 37 665 369 122 175

Zamora Zamora Cumbaratza Guadalupe Imbana (La Victoria de Imbana) Sabanilla Timbara San Carlos de las Minas Chinchipe Zumba Chito El Chorro La Chonta Pucapamba Nangaritza Guayzimi Zurmi Yacuambi 28 de Mayo (San jos de Yacuambi) La Paz Tutupali Yantzaza Yanzatza Chicana Los Encuentros

150

El Pangui El Pangui El Guisme Pachicutza Tundayme Centinela del Condor Zumbi Paquisha Palanda Palanda El Porvenir del Carmen San Francisco del Vergel Valladolid

1.051 597 234 161 59 905 687 218 989 493 206 120 170

40,37 36,65 48,38 39,19 49,39 42,01 40,89 45,56 42,90 44,47 46,47 47,30 30,93

424 219 113 63 29 380 281 99 424 219 96 57 53

Fuente: Encuesta de Condiciones de Vida 2006 y el Censo de Poblacin y Vivienda 2001 Elaboracin: Direccin de Anlisis e Investigacin del Sector Social-MCDS

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4. Bibliografa

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crecimiento, por el Grupo del Estudio Multi-centro sobre las Referencias del Crecimiento de la OMS. Publicado en el Food and Nutrition Bulletin, vol.25, no.1, S5-S14, The United Nations University. Gilligan, D., A. Veiga, M. Benicio, y C. Monteiro (2003) An Evaluation of Goegraphic Targeting in Bolsa Alimentao in Brazil: Report Submitted to the Government of Brazil. Washington DC: International Food Policy Research Institute. Haslett, S., G. Jones, y D. Parajuli, forthcoming Small Area Estimation of Poverty, Caloric Intake, and Malnutrition in Nepal. Kathmandu: Government of Nepal. Central Bureau of Statistics. World Food Programme and World Bank. Hyman, G., C. Larrea, y A. Farrow (2005) Methods, Results and Policy Implications of Poverty and Food Security Mapping Assessment. Food Policy 30 (5-6): 453-460. Larrea, C. (2005) Poverty, Food Poverty, and Malnutrition Regression Models for Ecuador. Tomado del sitio web EcuaMapAlimentaria en Agosto, 18, 2006, http://www.ecuamapalimentaria.info/ Mendenhall, W., D. Wackerly, y R. Scheaffer (1994) Estadstica Matemtica con Aplicaciones. Grupo Editorial Iberoamrica S.A. de C.V.. Mistiaen, J., B. Soler, T. Razamanantena, y J. Razandravonona (2002) Putting welfare on the map in Madagascar. Africa Region Working Paper Series No.34, World Bank, Washington D.C. Morris, S. (2000) Targeting Urban Malnutrition: A Multicity Analysis of the Spatial Distribution of Childhood Nutritional Status. Washington DC: International Food Policy Research Institute, Food Consumption and Nutrition Division Discussion Paper #94. Ramrez, R., y F. Ramrez (2001) Versiones y aversiones del desarrollo. SIISE-CIUDAD/EZE, Universidad Andina Simn Bolvar . Quito. Rogers, B., J. Wirth, P. Wilde, y K. Macias (2007) Introduccin a Evaluacin de la Prevalencia de Desnutricin mediante Estimados de reas pequeas utilizando el Programa de Mapa de Pobreza (Pov Map Program). Universidad Tufts (mimeo) Secretara Nacional de los Objetivos del Milenio (coord.) (2005) Lleg la hora 2015 el futuro tiene fecha Primer Informe ODM. Sen, A. (1979) Personal utilities and public judgment: Or whats wrong with welfare economics? Economic Journal 89: 537-558. ------------ (1985) Commodities and Capabilities. Elsevier Science Ltd. ------------ (1987) The Standard of Living: Lecture II, Lives and capabilities, in G. Hawthorn (ed) The Standard of Living, (Cambridge: Cambridge University Press), pp. 20-38. Simler, K. (2006) Nutrition Mapping in Tanzania: An Exploratory Analysis. Washington DC: International Food Policy Research Institute, Food Consumption and Nutrition Division Discussion Paper #204. UNICEF (1998) The state of the worlds children. Oxford University Press. Zhao, Q. (2005) User Manual for PovMap 1.1a. Development Research Group. Tomado del sitio web del Banco Mundial en 12-08-2006, Agosto, 12, 2006, http://iresearch.worldbank.org/PovMap/index.htm

153

Recuadro Temtico N 1 USO DE LOS NUEVOS ESTDARES DE CRECIMIENTO DE LA OMS PARA EL CLCULO DE LA MALA NUTRICIN DE NIOS ECUATORIANOS MENORES DE CINCO AOS 1. World Health Organization Working Group on Infant Growth. An evaluation of infant growth: the use and interpretation of anthropometry in infants. Bull WHO 1995;73:165-74. 2. World Health Assembly. Infant and Young Child Nutrition. Resolution WHA47.5 of the 47th World Health Assembly, 11th Plenary Meeting, Geneva, 9 May 1994. 3. Cutberto Garza 1 y Mercedes de Ons2, por el Grupo del Estudio Multi-centro sobre las referencias del Crecimiento de la OMS. Justicacin para la elaboracin de una nueva referencia Internacional del crecimiento. 2004. Food and Nutrition Bulletin, vol.25, no.1, S5-S14, The United Nations University. 4. De Onis M, Garza C, Victoria CG, Onyango AW, Frongillo EA, Martines J, for the WHO Multicentre Growth Reference Study Group. The WHO Multicentre Growth Reference Study: planning, study design, and methodology. Food Nutr Bull 2004;25(1) (supl 1):S15-26. 5. Arajo CL, Albernaz E, Tomasi E, Victora CG, for the WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Implementation of the WHO Multicentre Growth Reference Study in Brazil. Food Nutr Bull 2004;25(1) (suppl 1):S53-9. 6. Dewey KG, Cohen RJ, Nommsen-Rivers LA, Heinig MJ, for the WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Implementation of the WHO Multicentre Growth Reference Study in the United States. Food Nutr Bull 200425(1) (supl 1):S84-9. 7. World Health Organization. Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Report of a WHO Expert Committee. Technical Report Series No. 854. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 1995. 8. De Onis M, Onyango AW, Van den Broeck J, Chumlea WC, Martorell R, for the WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Measurement and standardization protocols for anthropometry used in the construction of a new international growth reference. Food Nutr Bull 2004;25(1) (supl 1):S27- 36. 9. Onyango AW, Pinol AJ, De Onis M, for the WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Managing data for a multicountry longitudinal study: experience from the WHO Multicentre Growth Reference Study. Food Nutr Bull 2004;25(1) (supl 1):S46-52. 10. Wijnhoven TMA, De Onis M, Onyango AW, Wang T, Bjoerneboe GEA, Bhandari N, Lartey A, Al Rashidi B, for the WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Assessment of gross motor development in the WHO Multicentre Growth Reference Study. Food Nutr Bull 22. De 11. Onis M, Garza C, Victoria CG, Onyango AW, Frongillo EA, Martines J, for the WHO Multicentre Growth Reference Study Group. The WHO Multicentre Growth Reference Study: planning, study design, and methodology. Food Nutr Bull 2004;25(1) (supl 1):S15-26. 12. World Health Organization. The optimal duration of exclusive breastfeeding: a systematic review. Geneva: Organizacin Mundial de la Salud, 2002. 13. WHO Global Strategy for Infant and Young-Child Feeding. The optimal duration of exclusive breastfeeding, 54 Asamblea Mundial de la Salud A54/INF.DOC/4 de mayo de 2001 (resolucin WHA 54.2).

Recuadro Temtico N 4 LACTANCIA MATERNA: BREVE SNTESIS DE LOS PRINCIPALES ACONTECIMIENTOS EN ECUADOR 1. Banco Mundial. Revalorizacin del papel fundamental de la nutricin para el desarrollo: Estrategia para una intervencin a gran escala. Panorama General. Banco Internacional de Reconstruccin y Fomento. Washington D.C. 2006. Primera edicin. 2. Claudia Macas-Carrillo, Lic TE, M en CI; Francisco Franco-Marina, MC, M en CII; Kurt LongDunlap, MA, PhDIII; Sendy Isarel Hernndez-Gaytn, Ing Quim, M en CIV; Yolanda Martnez-Lpez, Lic Enf, M en CV; Malaquas Lpez-Cervantes, MC, PhDI .Lactancia materna y diarrea aguda en los primeros tres meses de vida. Salud pblica Mx vol.47 no.1 Cuernavaca Jan.Feb. 2005 3. Comit de Lactancia Materna de la Asociacin Espaola de Pediatra. Monografas de la A.E.P. No. 5. Espaa, 2004. 4. http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/aiepi-2-8-jjfa.pdf. Prevalencia y factores de riesgo de infeccin respiratoria aguda en nios de 6 meses de edad en Pelotas, Rio Grande do Sul. Freitas, J., Baptista, A., Halpern, R., Victora, C. Barros, F.

154

5. Ordoez, J et al. Encuesta Demogrca y de Salud Materna e Infantil 2004. Informe Final. Centro de Estudios de Poblacin y Desarrollo Social (CEPAR). Quito, 2005. 6. OMS/OPS. Principios de Orientacin para la alimentacin del lactante y el nio pequeo. Diciembre 10-13, 2001. 7. Registro Ocial No. 619 del 15 de noviembre de 1.983. Administracin del Dr. Oswaldo Hurtado. Reglamento concerniente a la comercializacin de frmulas para lactantes y nios menores de un ao. 8. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador/Empresas Fabricantes de productos alimenticios para Nios. Cdigo de Conducta. Quito, 2 de agosto, 1.993. 9. Ministerio de Salud Pblica /Direccin de Fomento y Proteccin. Ley de Fomento, apoyo y proteccin a la Lactancia Materna. Ecuador, 2000. 10. Ministerio de Salud Pblica /Direccin de Fomento y Proteccin. Reglamento para la Aplicacin de la Ley de Apoyo, Fomento y Proteccin de la lactancia materna. Ecuador, 2000. 11. OMS/UNICEF. Declaracin de Innocenti sobre Proteccin, Promocin y Apoyo a la lactancia Materna. Innocenti, Italia.1.990. 12. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Registro Ocial: Acuerdo Ministerial 1003. de 1993. 13. Laspina, C. Ponencia del Congreso de Lactancia Materna y Nutricin Infantil: Iniciativa Hospital Amigo del Nio y la Madre. Agosto, 2003. 14. Entrevista con el Dr. Walter Torres, lder de Salud de la Niez del Proceso de normatizacin del Ministerio de Salud Pblica. 2009. 15. http://www.ocruz.br/redeblh/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?UserActiveTemplate=redeblh%5Fespa nhol&sid=299

Recuadro Temtico N 5 LOS MICRONUTRIENTES EN EL ECUADOR 1 WHO, 2008: Worldwide prevalence of anemia 1993-2005: WHO global database on anemia. 2 MSP(a), 1999: Ecuador. Ministerio de Salud Pblica. Valores de hemoglobina en poblacin ecuatoriana, Ed. ICT, 1999. 3 MSP(b), 1999: Ecuador. Ministerio de Salud Pblica. La deciencia de vitamina A en los nios ecuatorianos, Ed. ICT, 1999. 4 MSP, OPS, UNICEF, 2005: Riesgo de bocio y cretinismo endmicos bajo control. Ecuador 20022004. MSP, OPS, UNICEF; 2005. 5 MSP (c), 2008: Prevalencia de la deciencia de cido flico en mujeres en edad frtil en el Ecuador, Presentado en el Seminario de Actualizacin en micronutrientes, Quito, 2008 6 IZINCG, 2004: International Zinc Nutrition Consultative Group: Assessment of the risk of zinc deciency in populations and options for its control. Food and Nutrition Bulletin 25: S91-S202, 2004. 7 Investing in the future, GLOBAL REPORT 2009, www.unitedcalltoaction.org, 23 junio, 2009

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5. Anexos
Anexo 1.

Diccionario de Variables

1. CARACTERSTICAS DEL INDIVIDUO edn1a2 edn2a3 edn3a4 edn4a5 hombre edad >=1 y edad<2 edad >=2 y edad<3 edad >=3 y edad<4 edad >=4 y edad<5 dummy para sexo del nio: 1 si es hombre, 0 si es mujer

2. CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA Tenencia de la vivienda TENVIV1 TENVIV2 TENVIV3 TENVIV4 Tipo de vivienda TIPOV1 TIPOV2 TIPOV3 TIPOV4 TIPOV5 TIPOVS Material del techo TECHO1 TECHO2 TECHO3 TECHO4 TECHO5 TECHOADR Hormign Asbesto Zinc Teja Paja Viviendas con techo de losa, hormign o teja. Casa o villa Departamento Cuarto(s) en casa de inquilinato Mediagua Rancho, choza o covacha Casa, villa o departamento Propia Arrendada o anticresis Gratuita (cedida) Recibida por servicios

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Material de pared PARED1 PARED2 PARED3 PARED4 PARED5 PAREDADF Material de piso PISO1 PISO2 PISO3 PISO4 PISO5 PISOADE PISONTIE Nmero de cuartos CUAR_V CUAR_H CUAR_D CUAR_C CUAR_N Combustible para cocinar COMBCO1 COMBCO2 Gas Lea o carbn Total de cuartos en la vivienda Cuartos disponibles para el hogar Dormitorios disponibles para el hogar Cuarto exclusivo para cocinar Cuarto dedicado exclusivamente para negocios Parquet o entablado Baldosa Ladrillo o cemento Caa Tierra Piso adecuado (parquet, baldosa, o ladrillo) Pisos que no son de tierra Hormign, ladrillo o bloque Adobe o tapia Madera Bahareque Caa no revestida Paredes de hormign o ladrillo, adobe, o madera

Hacinamiento y total de personas en el hogar PERS PERCUA HAC ndice de calidad de la vivienda INDICE INDIC1 Suma de tipovs, techoadf, paredadf, pisoade, aguader, sanivs, elec, telef y basu1 INDICE sin considerar elec Total de personas en el hogar Nmero de personas por cuartos disponibles para el hogar Hacinamiento (3 o ms personas por cuarto disponible)

Ubicacin de la vivienda en reas urbanas URBAN 3. ACCESO A SERVICIOS Abastecimiento de agua AGUA1 Red pblica Vivienda ubicada en poblaciones con ms de 5,000 habitantes

157

AGUA2 AGUA3 AGUA4 AGUA5 AGUADER AGUADEF Servicio higinico de la vivienda SANIV1 SANIV2 SANIV3 SANIV4 SANIVS Electricidad ELEC Telfono TELEF Recoleccin de basura BASU1 BASU2 BASU3 BASU4 Servicio higinico del hogar SANIH1 SANIH2 SANIH3 SANIH4 Ducha DUCHA1 DUCHA2 DUCHA3

Pozo Ro Carro repartidor Otro Agua entubada por red pblica dentro de la vivienda Agua entubada por red pblica o pozo

Alcantarillado Pozo ciego Pozo sptico Otra forma Alcantarillado y pozo sptico

Viviendas con acceso a electricidad

Viviendas con acceso a lnea telefnica ja

Carro recolector Terreno baldo Quemar-enterrar Otra forma

Excusado exclusivo Excusado comn Letrina No tiene

Ducha exclusiva Ducha comn No tiene

4. CARACTERISTICAS DEMOGRFICAS JEF_FEM Estado Civil del jefe CIVIL1J CIVIL2J CIVIL3J Unido Soltero Casado Miembros en hogares con jefatura femenina

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CIVIL4J CIVIL5J Edad J_EDAD CO_EDAD EDM5 ED6A14 ED15A24 ED25A64 EDM65 Idioma del jefe del hogar JE_LSP JE_LIND

Divorciado/Separado Viudo

Edad del jefe del hogar Edad del cnyuge Total de miembros en el hogar menores a 5 aos de edad 6 a 15 aos 15 a 24 aos 25 a 64 aos Mayores de 65

Slo espaol Slo lengua nativa, o espaol y lengua nativa

Pertenencia tnica del jefe del hogar JE_IND JE_AFRO JE_BLAN Dependencia demogrca DEPDEM DEPDEM2 5. EDUCACIN Asistencia NOASPRH PNOASPRH NOASECH PNOASECH NOASTEH PNOASTEH NOASISH PNASIS Alfabetismo NLC15H PNLC15H HNLC15H PHLC15H MNLC15H No. de miembros del hogar de 15 aos o ms de edad que no saben leer y escribir % de miembros de 15 aos o ms de edad que no saben leer y escribir No. de hombres en el hogar de 15 aos o ms de edad que no saben leer y escribir % de hombres de 15 aos o ms de edad que no saben leer y escribir No. de mujeres en el hogar de 15 aos o ms de edad que no saben leer y escribir Nmero de miembros en edad de asistir a primaria que no asisten a ste u otro nivel de educacin superior Variable anterior expresada como el porcentaje de miembros en el hogar entre 6 y 11 aos de edad No. de miembros en edad de asistir a secundaria que no asisten a ste u otro nivel de educacin superior % de miembros entre 12 y 17 aos de edad No. de miembros en edad de asistir a la educacin terciaria que no asisten a este nivel % de miembros entre 18 y 22 aos de edad No. de miembros entre 6 y 17 aos que no asisten a un nivel educacin formal % de miembros entre 6 y 17 aos de edad Total de miembros de 14 aos, o menos y miembros de 65 aos o ms, entre el total de miembros de 15 a 64 aos (Total 14 o menos y mayores de 65) / miembros del hogar Indgena Afro-ecuatoriano, o mulato Blanco

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PMLC15H ANALFH Aos de educacin ANOESEJ ANOESCO ANOTPC ANOTHPC ANOTMPC MAXEADU

% de mujeres de 15 aos o ms de edad que no saben leer y escribir No. de miembros del hogar de 15 aos o ms de edad con tres aos, o menos, de educacin formal

Del jefe del hogar Del cnyuge Aos de estudio promedio del resto de las miembros de 15 aos o ms edad Aos de estudio promedio del resto de los hombres (15+) Aos de estudio promedio del resto de las mujeres (15+) Mxima educacin de los miembros mayores de 15 aos

Nivel de educacin alcanzado (personas de 18 aos o ms de edad) Educacin del jefe del hogar EDUCJ0 EDUCJPI EDUCJPC EDUCJSI EDUCJSC EDUCJU Educacin del cnyuge EDUCC0 EDUCCPI EDUCCPC EDUCCSI EDUCCSC EDUCCU Sin ningn grado aprobado Primaria incompleta Primaria completa Secundaria incompleta Secundaria completa Algn grado de universidad Sin ningn grado aprobado Primaria incompleta Primaria completa Secundaria incompleta Secundaria completa Algn grado de universidad

Educacin resto de las personas en el hogar NOEDUH PNOEDUH PRINCH PPRINCH PRICH PPRICH SECICH PSECICH SECCH PSECCH OTUNIVH Sin ningn grado aprobado % de miembros de 18 aos o ms de edad sin ningn grado aprobado Primaria incompleta Porcentaje Primaria completa Porcentaje Secundaria incompleta Porcentaje Secundaria completa Porcentaje Algn grado de universidad

160

POTUNIVH

Porcentaje

Personas de 25 aos o ms de edad con ttulo universitario J_UNI CO_UNI OTM_UNI POTM_UNI Jefe Cnyuge Resto de las miembros en el hogar Porcentaje del resto de las miembros en el hogar

Rezago. Personas entre 7 y 17 que no tienen el ao de educacin correspondiente a su edad REZH PREZH 6. EMPLEO Categora ocupacional de los miembros del hogar entre 15 y 64 aos de edad Jefe del hogar J_CAT1 J_CAT2 J_CAT3 J_CAT4 J_CAT5 Cnyuge CO_CAT1 CO_CAT2 CO_CAT3 CO_CAT4 CO_CAT5 Patrono o socio activo Cuenta propia Empleado del sector publico Empleado del sector privado Sin remuneracin Patrono o socio activo Cuenta propia Empleado del sector publico Empleado del sector privado Sin remuneracin Nmero Porcentaje

Ocupacin de los miembros del hogar entre 15 y 64 aos de edad Jefe del hogar J_OCUP1 J_OCUP2 J_OCUP3 J_OCUP4 J_OCUP5 J_OCUP6 J_OCUP7 J_OCUP8 J_OCUP9 Cnyuge CO_OCUP1 Fuerzas armadas Fuerzas armadas Miembros del poder ejecutivo, legislativo, administracin pblica Profesionales cientcos e intelectuales Tcnicos profesionales de nivel medio Empleados de ocina Trab. de servicios, y vendedores de comercio y mercados Agricultores y trabajadores calicados agropecuarios Operadores de instalaciones y maquinas y montadores Trabajadores no calicados

161

CO_OCUP2 CO_OCUP3 CO_OCUP4 CO_OCUP5 CO_OCUP6 CO_OCUP7 CO_OCUP8 CO_OCUP9

Miembros del poder ejecutivo, legislativo, administracin pblica Profesionales cientcos e intelectuales Tcnicos profesionales de nivel medio Empleados de ocina Trab. de servicios, y vendedores de comercio y mercados Agricultores y trabajadores calicados agropecuarios Operadores de instalaciones y maquinas y montadores Trabajadores no calicados

Rama de actividad de los miembros entre 15 y 64 aos de edad Jefe del hogar J_RAM1 J_RAM2 J_RAM3 J_RAM4 J_RAM5 J_RAM6 J_RAM7 J_RAM8 J_RAM9 Cnyuge CO_RAM1 CO_RAM2 CO_RAM3 CO_RAM4 CO_RAM5 CO_RAM6 CO_RAM7 CO_RAM8 CO_RAM9 Trabajadores de agricultura, silvicultura, caza y pesca Explotacin de minas y canteras Industria manufacturera Electricidad, gas y agua Trabajadores de la construccin Comercio al por mayor y menor, restaurantes y hoteles Transportes, almacenamientos y comunicaciones Banca y seguros Servicios comunales, sociales y personales Trabajadores de agricultura, silvicultura, caza y pesca Explotacin de minas y canteras Industria manufacturera Electricidad, gas y agua Trabajadores de la construccin Comercio al por mayor y menor, restaurantes y hoteles Transportes, almacenamientos y comunicaciones Banca y seguros Servicios comunales, sociales y personales

Condicin de actividad del jefe y cnyuge OCUPJ DESOJ INACJ OCUPCO Jefe ocupado Jefe desocupado Jefe inactivo Cnyuge ocupado

Miembros del hogar entre 15 y 64 aos de edad por condicin de actividad OCUPH Ocupados

162

POCUPH DESOCH PDESOCH INACH PINACH

Porcentaje de miembros ocupados en el hogar Desocupados Porcentaje de miembros desocupados en el hogar Inactivos Porcentaje de miembros inactivos en el hogar

Trabajo infantil (personas entre 10 y 14 aos de edad) TRAINFH PTRAINFH HTRAINFH PHTRINFH MTRAINFH PMTRINFH Miembros del hogar menores a 15 aos de edad que trabajan Porcentaje Hombres menores a 15 aos de edad que trabajan Porcentaje Mujeres menores a 15 aos de edad que trabajan Porcentaje

Horas trabajadas por semana de las personas entre 15 y 64 aos de edad J_HTRAB CO_HTR POTRHTR Jefe del hogar Cnyuge Promedio de horas trabajadas por el resto de los miembros

Miembros del hogar aliados a la seguridad social IESSH 7. FERTILIDAD PHNV PHNV1 PHNV2 PHA_NV 8. VARIABLES EXTERNAS Centros de salud y establecimientos educativos. Promedios a nivel de cantn ECENTRO ESUBCENT EPUESTO EDISPEN EOTRO EESI ETESI EECI ETECI EECIPU ETECIPU Centros de salud Subcentros de salud Puestos de salud Dispensarios mdicos Otros Total de establecimientos sin internacin por 10000 habitantes Tasa de establecimientos sin internacin por 10,000 habitantes Establecimiento con internacin Tasa de establecimientos con internacin por 10,000 habitantes Establecimiento con internacin publico Tasa de establecimientos con internacin pblicos por 10,000 habitantes Promedio de hijos nacidos vivos de mujeres entre 12 y 49 aos de edad Promedio de hijos nacidos vivos de mujeres entre 12 y 34 aos de edad Promedio de hijos nacidos vivos de mujeres entre 35 y 49 aos de edad Razn de nios vivos actualmente - vivos al nacer Total de miembros

163

EECIPR ETECIPR EPLANT1 EPLANT2 EPLANT3

Establecimiento con internacin privados Tasa de establecimientos con internacin privados por 10.000 habitantes Planteles de nivel 1 Planteles de nivel 2 Planteles de nivel 3

Uso de suelo. Promedios a nivel de cantn ESUELO1 ESUELO2 ESUELO3 ESUELO4 ESUELO5 ESUELO6 Km2 de bosque intervenido (50% o ms) Km2 de cultivos de ciclo corto (50% o ms) Km2 de maz (50% o ms) Km2 de arboricultura (50% o ms) Km2 de pasto cultivado (50% o ms) Km2 de bosques naturales

Densidad poblacional y Programas sociales Promedios a nivel de parroquia EDENSI EFODI EINNFA EORI EBDH Habitantes por Km2 Beneciarios de programa FODI (FONDO DE DESARROLLO INFANTIL) Beneciarios de programa INNFA (INSTITUTO NACIONAL DEL NIO Y LA FAMILIA) Beneciarios del programa ORI (OPERACIN RESCATE INFANTIL) Beneciarios del Bono de Desarrollo Humano

Variables de amenazas multifenmeno, nivel cantonal Esismic Evolcan Einunda Esequia Edesliz Indicador de amenaza de sismo Indicador de amenaza de volcn Indicador de amenaza de inundacin Indicador de amenza de sequ Indicador de amenza de desilizamiento de tierra

Variables de acceso y de carreteras de primer y segundo orden, nivel cantonal EaccesoA EaccesoB EaccesoC Elength_1 Elength_2 00.0 - 00.5 hrs (tiempo) 00.5 - 01.0 Hrs (tiempo) Ms de 1 Hrs (tiempo) km de carretera de primer orden Km de carretera de segundo orden

Variables del censo Agropecuario, a nivel cantonal i02_1 i01_1 i02_2 i02_3 i02_4 Supercie de UPA s - Total Nmero de UPAs - Total Supercie - UPAs de menos de 1Ha Supercie - UPAs de 1 hasta menos de 2 Has. Supercie - UPAs de 2 hasta menos de 3 Has.

164

i02_5 i02_6 i02_7 i02_8 i02_9 i02_10 i02_11 i01_2 i01_3 i01_4 i01_5 i01_6 i01_7 i01_8 i01_9 i01_10 i01_11 i78_1 i79_1 i80_1 i81_1 i97_1 i98_1 i99_1 i100_1 i101_1 riegpor credpor grempor astepor elecpor k00651

Supercie - UPAs de 3 hasta menos de 5 Has. Supercie - UPAs de 5 hasta menos de 10 Has. Supercie - UPAs de 10 hasta menos de 20 Has. Supercie - UPAs de 20 hasta menos de 50 Has. Supercie - UPAs de 50 hasta menos de 100 Has. Supercie - UPAs de 100 hasta menos de 200 Has. Supercie - UPAs de 200 Has. Y ms Nmero - UPAs de menos de 1 Ha. Nmero - UPAs de 1 hasta menos de 2 Has. Nmero - UPAs de 2 hasta menos de 3 Has. Nmero - UPAs de 3 hasta menos de 5 Has. Nmero - UPAs de 5 hasta menos de 10 Has. Nmero - UPAs de 10 hasta menos de 20 Has. Nmero - UPAs de 20 hasta menos de 50 Has. Nmero - UPAs de 50 hasta menos de 100 Has. Nmero - UPAs de 100 hasta menos de 200 Has. Nmero - UPAs de 200 Has. y ms Cultivos permanentes Cultivos transitorios y barbecho Pastos naturales y cultivados Otros usos en cultivos Solo autoconsumo Ventas al consumidor Ventas al intermediario Ventas al procesador Ventas al exportador UPAs con riego UPAs con crdito UPAs con personas agremiadas UPAs con acceso a asistencia tcnica UPAs con acceso a electricidad distancia promedio en km de la UPA a carretera carrozable

165

Anexo 2.

Aspectos metodolgicos adicionales

Para cada uno de las 16 reas geogrcas representativas de la encuesta se realiz lo siguiente: (i) Utilizando el mtodo de mnimos cuadrados ordinarios y el procedimiento stepwise (MCO-s), se regresion el puntaje z (la talla para la edad estandarizada) con todas las variables estadsticamente similares para seleccionar a las que se correlacionan signicativamente con dicho puntaje. En esta regresin tambin se consideraron todas las variables externas para ayudar a explicar el efecto de la ubicacin geogrca. (ii) Utilizando MCO-s, se regresion los promedios de los residuos de (i) con los promedios (a nivel de conglomerado o sector censal40) de las variables estadsticamente similares para seleccionar a las que se correlacionan signicativamente con el componente geogrco de uchi. (iii) Se regresion nuevamente el puntaje z de talla para la edad utilizando MCO-s nicamente con las variables signicativas obtenidas en (i) y (ii), (iv) Se descompusieron los residuos de (iii) en nc el promedio de los residuos a nivel de conglomerado, y el resto de los residuos ( ech + chi ) igual a uchi - nc . A este ltimo trmino para simplicar se lo denominar como chi (v) Se estim la varianza de nc, var( nc )41. cuadrados e interacciones para seleccionar las (Zchi) que se correlacionan signicativamente con la heterocedasticidad de 2chi. (vii) Para obtener la varianza de chi se estim el modelo logstico ln ( chi / (A - 2chi)) = Zchi + rchi con las variables seleccionadas en (vi) (delimitando su prediccin entre cero y un mximo), donde A=1.05*max{ 2chi }, B=exp(Zchi) y var( chi ) = (AB/(1+B))+0.5 var(r)[AB(1-B)/(1+B)3], y (viii) con var( nc ) y var( chi ) se produjeron dos matrices cuadradas de dimensin n (donde n es el nmero de menores de cinco aos que en la encuesta se midieron talla) cuya suma produjo una matriz de varianza y covarianza, , con la estructura siguiente42: (vi) Utilizando MCO-s, se regresionaron los 2chi con todas las variables estadsticamente similares, sus

var(nc) + var( chi ) cov ar( chi ) cov ar( chi ) cov ar( chi )

cov ar( chi ) var(nc) + var( chi ) cov ar( chi ) cov ar( chi )

cov ar( chi ) cov ar( chi ) var(nc) + var( chi ) cov ar( chi )

cov ar( chi ) cov ar( chi ) cov ar( chi ) var(nc) + var( chi )

40 Con este paso se trata de identicar los promedios de las variables a nivel sector censal que permitan reducir el tamao del componente locacional de los residuos. Cuanto ms pequeo el tamao de este componente mayor ser la precisin del puntaje z y la del indicador de desnutricin crnica. 41 Con la expresin que se muestra en el anexo de Elbers, C. y otros (2003), op cit. 42 Ver Zhao, Q. User manual for PovMap. Version 1.1a, DRG-World Bank.

166

Anexo 3.

Resultados de las estimaciones de los modelos de desnutricin crnica en los menores de cinco aos
Azuay - Bolvar - Caar - Carchi
AZUAY No. de observaciones No. de clusters R ajustada Variables Constante edn4a5 cuar_h piso1 techo4 tipov1 tipov4 telef basu3 e15a64m ed25a64 ln(pers) edm65 e15a64m je_ind Educacin j_uni Empleo j_cat2 j_ram2 j_ram6 p(cuar_n) p(saniv3) p(co_cat1) 0,125 0,024 -0,065 0,444 0,113 0,229 0,035 co_cat1 0,017 0,028 0,138 p(otm_uni) 0,039 p(je_blan) 0,090 p(j_edad) 0,846 0,415 p(pared3) 0,157 0,085 p(saniv3) -0,004 0,002 p(cuar_n) p(ocuph) p(j_ram2) Variables externas ecipu i97_1 -0,045 0,025 edesliz -0,005 0,002 -0,105 0,015 i81_1 0,003 0,001 -0,313 -0,126 0,272 0,031 -0,265 0,117 0,042 0,166 0,022 0,136 -0,063 0,021 j_htrab co_cat1 0,000 0,052 0,000 co_htr 0,021 j_ram2 0,000 0,000 0,078 0,030 0,049 0,023 hnlc15h 0,058 0,019 maxeadu 0,001 0,000 anoesco j_uni 0,000 0,000 0,064 0,038 Coef. 2,110 0,052 0,001 0,019 -0,030 -0,054 -0,117 0,032 0,040 -0,025 0,004 -0,138 0,061 0,133 -0,089 BOLVAR 294 No. de observaciones 70 No. de clusters 0,365 R ajustada EE. Variables Coef. 0,044 Constante 0,014 hombre 0,000 pared3 0,013 techo4 0,013 0,018 0,030 0,016 sanih4 0,016 saniv2 0,006 edm5 0,002 depdem2 0,022 ed15a24 0,019 je_ind 0,032 0,029 -0,064 0,021 -0,059 0,024 0,006 0,002 edm5 -0,386 0,076 -0,044 0,011 -0,052 0,022 -0,023 saniv2 saniv3 0,012 edm5 ed6a14 ln(pers) lnj_edad) civil5j co_edad ed6a14 0,055 0,034 0,120 0,043 -0,016 0,004 0,017 0,005 0,084 0,058 -0,146 0,040 0,172 0,057 0,002 0,001 -0,063 0,025 CAAR 220 No. de observaciones 38 No. de clusters 0,315 R ajustada EE. Variables Coef. 2,336 0,029 -0,065 2,487 0,093 Constante -0,041 0,017 edn4a5 0,066 0,048 techo1 0,053 0,022 CARCHI 168 No. de observaciones 37 No. de clusters 0,396 R ajustada EE. Variables Coef. 0,066 Constante 0,019 edn3a4 0,029 cuar_d piso1 138 36 0,407 EE. 2,327 0,141 -0,068 0,023 0,008 0,003 0,039 0,021

Caractersticas del Individuo Caractersticas de la vivienda

Acceso a servicios

Caractersticas Demogrcas

Variables promedio

167

Cotopaxi - Chimborazo - El Oro - Esmeraldas

COTOPAXI No. de observaciones No. de clusters R ajustada Variables Constante Coef. 2,005

CHIMBORAZO 246 No. de observaciones 47 No. de clusters 0,236 R ajustada EE. Variables Coef.

EL ORO 208 No. de observaciones 45 No. de clusters R ajustada EE. Variables Coef. 2,590 0,072 0,040 0,060 -0,038

ESMERALDAS 257 No, de observaciones 66 No, de clusters 0,400 R ajustada EE. Variables Coef. 1,455 319 59 0,231 EE. 0,321

0,482

0,068 Constante edn1a2

1,857 0,101 Constante -0,043 0,017 edn1a2 edn4a5

0,092 Constante 0,016 0,017 0,016 cuar_h 0,022 techo2 cuar_n

Caractersticas del Individuo

Caractersticas de la vivienda cuar_d 0,018 0,006 pers tipov4 techo4 Acceso a servicios saniv4 ducha2 0,063 0,020 saniv3 -0,100 0,040 sanih2 sanih3 telef Caractersticas Demogrcas edm5 je_ind -0,016 -0,051 0,008 ln(j_edad) 0,019 0,069 0,028 ed15a24 edm65 depdem2 ed25a64 depdem2 Educacin j_uni Empleo j_ram3 j_cat1 -0,038 0,036 0,022 j_htrab 0,016 co_cat3 0,000 0,000 j_ram2 0,074 0,026 -0,064 0,025 co_cat1 j_ram3 j_ram5 Variables promedio p(cuar_c) p(anoesco) p(anoesma) p(agua2) p(basu2) p(j_ram2) 0,113 0,032 -0,019 -0,073 0,058 -0,216 0,070 p(piso2) 0,011 p(techo4) 0,008 p(cuar_c) 0,040 p(je_blan) 0,027 p(sanih2) 0,092 p(j_ram3) p(j_ram4) p(j_ram7) Variables externas i01_11 -0,001 0,000 i97_1 etesi -0,003 0,001 -0,031 0,006 riegpor einnfa k00651 -0,009 0,000 0,003 0,003 0,000 0,001 -0,323 0,198 p(pared3) -0,061 0,033 p(cuar_n) 0,134 0,041 p(civil3j) 0,472 0,174 p(civil5j) 0,430 0,102 p(edm65) -0,400 0,139 p(hnlc15h) -0,268 0,086 p(mnlc15h) 1,178 0,457 p(j_cat2) p(j_cat4) -0,135 -0,498 -0,141 -0,343 -0,263 0,413 -0,117 0,309 -0,667 0,085 p(je_ind) 0,149 0,054 0,250 0,067 0,149 0,062 0,154 0,177 -0,372 0,114 -0,035 -0,054 0,054 0,018 0,028 0,032 0,068 0,030 hnlc15h mnlc15h 0,020 -0,037 0,014 0,017 -0,009 0,040 1,047 0,026 -1,197 0,003 edm65 0,012 ln(pers) 0,341 ln(j_edad) 0,009 civil4j 0,339 j_edad edm65 -0,054 -0,063 0,290 -0,054 -0,006 0,108 0,018 0,022 0,123 0,026 0,003 0,044 -0,054 -0,067 -0,075 0,089 0,019 saniv3 0,018 0,034 0,019 0,043 0,019 -0,001 0,000 tenviv2 -0,092 0,023 techo1 0,074 0,022 0,002 0,104 -0,053 0,001 0,032 0,032

168

Guayas - Imbabura - Loja - Los Ros

GUAYAS No. de observaciones No. de clusters R ajustada Variables Constante edn1a2 piso2 pared1 ln(pers) cuar_d pared3 sanih2 telef Coef.

IMBABURA 670 No. de observaciones 151 No. de clusters 0,316 R ajustada EE Variables Coef.

LOJA 219 No. de observaciones 46 No. de clusters 0,523 R ajustada EE Variables Coef. 1,988 -0,026 0,068

LOS ROS 209 No. de observaciones 44 No. de clusters 0,376 R ajustada EE Variables 0,065 Constante 0,015 edn1a2 0,033 pers pers Coef. 310 66 0,320 EE 1,977 0,088 0,028 0,014 -0,042 0,011 0,002 0,001

2,550 0,064 Constante 0,021 0,010 0,026 0,013 cuar_d 0,101 0,034 ln(pers) -0,084 0,015 0,015 0,005 0,058 0,035 -0,030 0,015 basu3 -0,023 0,012 ducha1

1,954 0,107 Constante hombre 0,015 0,008 piso2 -0,108 0,032

Caractersticas de individuo Caractersticas de la vivienda

Acceso a servicios -0,056 0,021 0,056 0,018 telef sanih2 saniv3 Caractersticas demogrcas ed25a64 civil5j ed15a24 j_edad Educacin anoesej otm_uni Empleo trainfh j_cat2 p(hombre) p(ocupco) p(mnlc15h) p(ed25a64) p(tipov4) p(combco2) p(ed6a14) 0,038 0,015 j_cat3 -0,044 0,023 htrainh -0,147 0,054 p(mtrainh) 0,145 0,049 p(agua3) 0,194 0,052 p(pared3) 0,049 0,015 p(j_ram6) 0,095 0,032 p(tipov4) -0,130 0,053 p(saniv2) -0,038 0,018 p(civil1j) p(techo3) Variables externas esismic etesi ek00651 etecipu ebdh ei101_1 -0,095 0,020 edesliz -0,061 0,013 -0,015 0,003 -0,230 0,062 0,000 0,000 -0,003 0,001 0,015 0,008 esismic eastepor 0,069 0,007 0,018 ei98_1 0,005 etecipu -0,012 0,003 0,201 0,066 -0,042 0,016 0,048 0,023 0,604 0,221 p(edm65) -0,124 0,037 p(hombre) p(e15a64m) -0,197 0,100 p(sanih3) -0,075 0,034 p(je_ind) 0,140 0,066 p(je_blan) 0,175 0,083 0,137 0,083 0,372 0,129 -0,167 -0,342 0,096 0,057 -0,098 -0,647 j_ram6 htrainh 0,071 p(saniv2) 0,095 p(tipov2) 0,038 p(hombre) 0,042 p(piso3) 0,056 p(jef_fem) 0,373 p(mtrainh) p(j_ram4) p(je_afro) -0,052 0,028 0,022 0,011 -0,092 0,030 0,417 0,105 0,237 0,077 0,129 0,037 -0,182 0,079 0,769 0,372 -0,160 0,091 0,111 0,071 0,000 0,000 mnlc15h -0,034 0,023 otm_uni -0,079 0,018 maxeadu -0,014 0,010 co_uni j_uni 0,009 0,111 -0,091 0,003 maxeadu 0,049 0,037 0,000 0,000 0,004 0,001 civil5j -0,058 0,020 ln(j_edad) -0,003 0,001 je_afro 0,000 0,000 ed6a14 ed6a14 -0,057 0,034 ed25a64 0,064 0,030 edm5 0,051 0,028 -0,011 0,003 0,042 0,015 0,010 -0,011 0,003 civil5j 0,002 ln(j_edad) -0,098 0,039 0,056 0,023 0,082 0,024 -0,039 0,020 0,038 0,015

Variables promedio

169

Manab - Pichincha - Tungurahua - Amazona

MANAB No. de observaciones No. de clusters R ajustada Variables Constante Coef. 2,167 PICHINCHA 359 No. de observaciones 75 No. de clusters 0,323 R ajustada EE Variables Coef. 2,030 -0,033 -0,022 0,061 -0,095 -0,038 TUNGURAHUA 443 No. de observaciones 119 No. de clusters R ajus0,258 tada EE Variables Coef. 0,099 Constante 0,013 0,013 0,022 tipov4 0,030 0,018 basu3 -0,041 0,019 sanih4 basu1 0,035 -0,052 0,011 -0,096 -0,038 0,000 -0,065 0,019 0,015 0,005 0,047 0,020 0,000 maxeadu 0,022 nlc15h co_cat1 j_ram5 Variables promedio p(civil4j) p(sanih3) p(tipov1) p(co_cat1) p(urban) p(basu1) p(edn2a3) 0,765 0,142 0,192 0,133 0,100 -0,069 -0,181 0,184 p(pared3) 0,043 p(j_ram5) 0,061 p(j_ram7) 0,072 p(tipov2) 0,028 p(jef_fem) 0,035 p(anoesco) 0,105 p(piso2) p(cuar_c) p(hombre) p(cuar_d) p(otm_uni) Variables externas ei81_1 ei01_4 ei01_3 efodi eplant3 eaccesob elength1 -0,003 -0,0003 0,0001 0,0000 0,0011 0,0000 0,0000 0,001 ei78_1 0,0001 ebdh 0,0001 0,0000 0,0004 0,0000 0,0000 0,003 0,000 0,001 0,000 efodi evolcan elength1 0,000 0,015 0,000 0,000 0,007 0,000 0,478 -0,405 0,397 -0,190 0,207 0,015 -0,134 0,139 -0,128 -0,043 -0,227 0,122 p(piso4) 0,121 p(edn4a5) 0,143 0,043 0,062 0,004 0,043 0,057 0,062 0,024 0,151 -0,109 -0,260 0,030 p(edm5) 0,117 p(j_cat2) -0,070 -0,076 0,019 0,047 0,010 0,017 -0,033 -0,108 0,002 hnlc15h 0,008 hnlc15h 0,019 co_htr 0,045 co_cat2 -0,204 0,122 0,000 -0,052 0,080 0,069 0,000 0,033 depdem2 -0,041 0,030 -0,072 0,016 0,015 0,041 -0,054 0,026 pared1 0,024 0,014 2,134 AMAZONA 248 No. de observaciones 64 No. de clusters 0,275 R ajustada EE Variables Coef. 2,321 -0,036 483 78 0,172 EE 0,047 0,013

0,087 Constante edn1a2 edn2a3

0,040 Constante edn2a3

Caractersticas de individuo

Caractersticas de vivienda techo2 0,108 0,030 cuar_n pared2 Acceso a servicios agua3 sanih1 edm5 jef_fem 0,067 0,031 -0,029 0,040 0,024 agua2 0,014 0,006 ln(j_edad) 0,020 ed15a24 ed15a24 depdem2 je_ind Educacin maxedmh Empleo 0,000 0,000 maxedmh otm_uni

Caractersticas demogrcas

170