TEMA: FACTORES

SOCIO-CULTURALES QUE INTERVIENEN EN EL

APARECIMIENTO DE CASOS DE DENGUE CLASICO Y HEMORRAGICO EN NIOS/AS DE 0-12 AOS DE EDAD EN LA RESIDENCIAL

ALTAVISTA, POLIGONO #3, PASAJE #35, TONACATEPEQUE SAN SALVADOR EN EL PERIODO DE ENERO A MAYO DEL 2012.

JUSTIFICACION:
La siguiente investigacin esta formulada en base a la patologa del Dengue en sus dos dimensiones (Clsico y Hemorrgico), esta investigacin se realizara tomando en cuenta diversos factores como en este caso son los sociales y culturales los cuales determinada la incidencia de estos casos en el Universo elegido por los investigadores. Los objetivos a los cuales esta avocada esta investigacin pueden ser muchos y un amplio espacio por investigar, pero en esta ocasin ciertos aspectos que se nos permitir evaluar sern los siguientes: la incidencia que tiene en la poblacin, la frecuencia con la que se da por familia y los problemas que dicha patologa genera en el ncleo familiar donde se presento esta enfermedad, los casos de mortalidad reportados en esta comunidad en base a la misma patologa, para poder as socializar los resultados obtenidos de esta investigacin a la Comunidad estudiada, y lograr una conciencia de prevencin en cada uno de los hogares de la Poblacin. Todos estos elementos deben ser tanto estudiados y analizados primero por los investigadores para poder darle una resolucin y formacin de datos en el informe, para despus presentrselos a la Alcalda de dicha Comunidad, y as contribuir en la prevencin de futuros casos de Dengue Clsico y/o Hemorrgico que puedan afectar a esta Poblacin.

ENUNCIADO DEL PROBLEMA:

Son Los Factores Socio-Culturales Determinantes En El Aparecimiento De Casos De Dengue Clsico y/o Hemorrgico En Nios/as De 0-12 Aos De Edad En La Residencial Altavista, Polgono #3, Pasaje #35, Tonacatepeque San Salvador en El Periodo De Enero A Mayo Del 2012?

OBJETIVOS:
Objetivo General:
Describir los Factores Socio-Culturales que influyen en la incidencia de casos de Dengue Clsico y/o Hemorrgico En Nios/as De 0-12 Aos De Edad En La Residencial Altavista, Polgono #3, Pasaje #35, Tonacatepeque San Salvador en El Periodo De Enero A Mayo Del 2012.

Objetivos Especficos:
Determinar la influencia de los Factores Sociales en el aparecimiento de casos de Dengue Clsico y/o Hemorrgico En Nios/as De 0-12 Aos De Edad En La Residencial Altavista, Polgono #3, Pasaje #35, Tonacatepeque San Salvador en El Periodo De Enero A Mayo Del 2012.

Identificar los Factores Culturales que influyen en la aparicin o incidencia de casos de Dengue Clsico y/o Hemorrgico En Nios/as De 0-12 Aos De Edad En La Residencial Altavista, Polgono #3, Pasaje #35, Tonacatepeque San Salvador en El Periodo De Enero A Mayo Del 2012.

MARCO HISTORICO:
MAYOR MAGNITUD DEL PROBLEMA DEL DENGUE EN LA DCADA DE 1980

Durante el decenio de 1980, la magnitud del problema del dengue en las Amricas aumento considerablemente, caracterizndose por una marcada propagacin geogrfica de la actividad de esta enfermedad en la regin. En 1982, en el norte del Brasil ocurri una epidemia causada por los serotipos 1 y 4. En 1986 , un brote importante de dengue 1; afecto a Rio de Janeiro y posteriormente el virus se propago a otros estados Brasileos. Otros cuatro pases, en los cuales no se haba observado la enfermedad desde hace varios decenios, sufrieron extensas epidemias debidas al dengue 1: Bolivia (1987) Paraguay (1988) ecuador (1988) Per (1990) e Durante el brote peruano, tambin se aisl el dengue 4. Los estudios serolgicos sugirieron que varios millones de personas se haban visto afectados durante estos brotes, aunque solo se notificaron alrededor de 240,000 casos en los cinco pases en el periodo 1986 1990. Durante esos mismos aos se registr as mismo un

aumento notable de la ocurrencia de dengue hemorrgico y sndrome del choque del dengue. REGIONES DONDE SE PROPAGO EL DENGUE El dengue ha tenido una dimensin que va ms all de nuestras fronteras, segn el centro de control de enfermedades de Canad. Las reas epidmicas de dengue estn repartidas en pases de Amrica de frica. Por lo que respecta a Amrica, todo lo que se ha mencionado en los diferentes pases, que van desde Estados Unidos de Amrica, Mxico, Centro Amrica, cuencas del caribe y zonas de Amrica del Sur; la propagacin el dengue es vista

con preocupacin por los turistas, y algunos pases recomiendan a sus ciudadanos no viaja a los sitios donde se ha detectado la enfermedad. Esta epidemia de dengue, hoy se convierte en un modelo de estudio para las dems naciones. La virulencia que desata este tipo de virus es todava desconocido. Tambin el porqu de esta gravedad afecta casi exclusivamente a los nios. La nica vez que lso cientficos de Puerto Rico provenientes del centro de control de enfermedades (C.D.C) comparecieron en una rueda informativa fue muy breve casi forzada. Solo se limitaron a sealar que su estancia obedece a un intercambio de experiencias y optimizar los recursos del ministerio. A dudas yaa de por si inquietantes acerca del comportamiento del serotipo del virus 2, conocido como Jamaica 2; hay que aadir, los cuatro serotipos han estado presentes en el pas. 1881, Carlos Finlay, descubri el mosquito Aedes Aegypti como agente

transmisor de la fiebe amarilla Bancrof 1906, publico las primeros evidencias de que la Aedes Aegypti es el vector de fiebre por dengue, desde entonces varias regiones del planeta se han mantenido endmicas. Es penoso reconocerlo, pero todo parece indicar que el dengue y su forma grave, fiebre hemorrgica por dengue, se reafirmaran desde comienzos del siglo 21, como un problema mundial de salud. El fenmeno universal de la globalizacin tambin incluir a laa enfermedades infecciosas en general y al dengue en particular. Ya desde finales del siglo XX el llamado fenmeno del EL NIO ha sido relacionado con epidemias de fiebre por dengue y es de preveer que el fenmeno del calentamiento global influir mas en las prximas dcadas pues la temperatura favorece la supervivencia del vector.

Segn el informe epidemiolgico del Hospital Nacional Benjamin Bloom, en el ao de 1995 se presentaron 85 casos de dengue clsico y 7 casos de dengue hemorrgico. En 1996 se dieron 8 casos de dengue clsico y 3 de hemorrgico. En 1997, 9 casos de dengue clsico, no existiendo dengue hemorrgico. En 1998, dieron a conocer 210 casos de dengue clsico y 2 de hemorrgico en 1999, notificaron 49 casos de dengue clsico y 51 de dengue hemorrgico: y el ao 2000, reportan 1404 casos de dengue clsico y 261 de dengue hemorrgico, hasta el mes de septiembre. En lo que va del ao 2000 se ha reportado 32 muertes de nios por dengue hemorrgico desglosndolos as: Enero Marzo Junio Julio Agosto Septiembre 1 caso 1 caso 4 casos 6 casos 6 casos 14 casos

Salud necesita el apoyo de una ley para aplicar las medidas de prevencin contra una enfermedad que ya ha provocado la muerte de muchos nios. BASE TEORICA CONCEPTO DE DENGUE. El dengue es una enfermedad infecciosa producida por mosquitos, caracterizada por fiebre, dolores musculares y articulares, linfadenopatias y exantemas, que es causado por un flavivirus.

La fiebre por dengue y sus principales manifestaciones clnicas, como fiebre, dolores osteo mio-articulares, vmitos y exantemas responde a mecanismos fisiopatolgicos comunes a otras enfermedades agudas causadas por virus. La forma clnica fiebre hemorrgica dengue, sndrome de choque por dengue (FHD/SCD). Tienen como caracterstica diferencial la extravasacin de lquidos a travs de los endotelios expresados en derrames de cavidades serosas, edema,

hemoconcentracin y choque. Tambin estn presentes los sangramientos, la trombocitopenia, y otras alteraciones de la sangre, as como la afectacin visceral (hgado, corazn, encfalo) y de los linfocitos y rganos linfoides. Estas alteraciones se deben no a un mecanismo nico; sino diversos, no totalmente aclarado, cuyos componentes coinciden en el tiempo y se expresan como un todo en cada paciente, pero con particularidades en cuanto a su intensidad y localizacin. Esto explica que algunos pacientes pueden presentar extensa extravasacin de liquidos choque y edema pulmonar no carcinognico con sangramiento escaso o ausente, mientras que otros muestran grandes hemorragias y trombocitopenia, otros pueden presentar gran afectacin miocrdica o afectacin predominante del sistema nervioso central y otros pueden evolucionar con un cuadro de insuficiencia heptica aguda que determina el pronstico final del enfermo CADENA DE TRANSMISION: El virus del dengue es transmitido al ser humano por picaduras de mosquitos y la enfermedad figura por ello entre las producidas por arbovirus (virus transmitido por artrpodos) el ser humano es el principal reservorio del virus aunque algunos han demostrado que el mono es el reservorio selvtico en malasia.

VIRUS DEL DENGUE. El virus del dengue pertenece a la familia flaviviridae, de este se distinguen 4 serotipos que se designan como dengue 1, dengue 2, dengue 3 y dengue 4. La infeccin del hombre por un serotipo produce inmunidad para toda la vida contra la reinfeccin contra ese serotipo, pero solo proteccin temporal y parcial contra los otros. En varios pases se ha observado la circulacin simultnea de los serotipos 1, 2 y 4 durante varios aos, creando una situacin que pone a estos pases en grave riesgo de dengue hemorrgico epidmico. Accin de citoquinas y otros mediadores. La produccin de monocitos infectados causa inmunosupresin. La rpida liberacin de citoquinas y mediadores qumicos producidos por la activacin de clulas T y por la activacin o lisis de monocitos infectados por el virus, constituyen a la extravasacin de lquidos y de las hemorragias que ocurren en la FHD. RESPUESTA DEL INDIVIDUO ANTE LA REACCION. Respuesta primaria. Ocurre en individuos que nunca han sido infectados por flavivirus o no han sido inoculados con vacunas contra la fiebre amarilla, en esta los ttulos anticuerpos se elevan lentamente hasta un modesto nivel y son relativamente mono especficos (ms alto contra el serotipo del dengue infectante que contra otros antgenos.) Respuesta secundaria. Ocurre en individuos que han tenido infeccin previa a un serotipo diferente o por vacunacin previa contra otro flavivirus. Los ttulos de anticuerpos se elevan rpidamente hasta altos niveles y se producen reacciones con amplia variedad de antgenos de flavivirus. Los anticuerpos por IgM contra el

virus del dengue son producidos transitoriamente tanto en la infeccin primaria como en la secundaria. Serologa. Despus de padecer una infeccin, los pacientes producen anticuerpos por neutralizadores e inhibidores de hemaglutinacin dentro de los primeros 7 das a partir de la iniciacin de la enfermedad, tanto que los anticuerpos fijadores del complemento aparecen de 7 a 14 das despus. CLASIFICACION DEL DENGUE. Se clasifican en dos tipos: A) Dengue clsico o fiebre del dengue (FD) B) Dengue hemorrgico o fiebre Hemorrgica del dengue (FHD) DENGUE CLASICO. Descripcin. Enfermedad viral aguda caracterizada por cefalea frontal, dolor retroorbital, dolor muscular, articular y erupcin. Periodo de incubacin: 2-7 das, con 4-5 promedio PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD: -no se transmite directamente de persona a persona -el hombre infecta al mosquito hasta unos das antes que termine el periodo frtil (4-5 das) -el mosquito que se alimenta de sangre viremica se vuelve infectante despus de 810 das y permanece as hasta su muerte (30 das) CUADRO CLNICO

El dengue clsico en lactantes y preescolares, se manifiesta usualmente como una enfermedad febril indiferenciada con erupcin macopapular. Los nios mayores pueden tener una enfermedad febril leve o la enfermedad incapacitante que se inicia con fiebre alta, cefalea intensa, mialgias, dolor retro ocular, anorexia, alteraciones gastrointestinales y erupcin. El dengue clsico puede complicarse con hemorragias en 5-30% de los casos, observndose: petequias, purpura, epistaxis, metrorragias, sangrado gingival. Con prueba de lazo positiva. Es importante diferenciar los casos de dengue clsico y el dengue hemorrgico (grado I y II). La presencia simultnea de trombocitopenia 100.000mm3 con hemoconcentracin requiere hospitalizacin. Signos de alarma. Vmitos persistentes, dolor abdominal intenso y continuo, lipotimia, irritabilidad y somnolencia, piel fra y hmeda, cianosis, extremidades fras, diarrea, oliguria. DEFINICION DE CASO DE FIEBRE POR DENGUE (DC) CASO PROBABLE. Enfermedad febril con 2 o ms de las siguientes manifestaciones: cefalea, dolor retroorbital, mialgias, artralgia, exantema,

manifestaciones hemorrgicas, leucopenia, mas evidencia serolgica durante la fase aguda tarda, o la ocurrencia en el mismo lugar al mismo tiempo de otros caso confirmados de dengue (criterio epidemiolgico). CASO CONFIRMADO. Un caso es confirmado por el laboratorio. CASO NOTIFICABLE. Todos los casos probables y confirmados deben notificarse a las autoridades sanitarias locales y nacionales como casos de dengue. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

-Sarampin -rubeola -hepatitis -menincoccemia -Mononucleosis infecciosa -influencia -leptopirosis -paludismo -fiebre tifoidea -escarlatina TRATAMIENTO -analgsico (paracetamol) -Lquidos orales abundantes. -Orientacin a los familiares para una buena observacin temprana de los signos de alarma, los cuales requieren hospitalizacin inmediata, en cuyo caso necesitan infusin intravenosa de las soluciones cristales. EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE. -hemograma completo -tiempo de sangrado. -plaquetas

-aminotransferasa -inhibicin de aglutinacin para dengue. -fijacin del completo para dengue. -ELISA para dengue: ImG o IgG (despus de 5 das) -cultivo celular para dengue en muestra de suero o autopsia. -reaccin en cadena de polmeros (PCR) COMPLICACIONES. -Deshidratacin -convulsiones febriles. CURSO ESPERADO Y PRONSTICO: -la infeccin primaria suele tener curacin espontaneas. MEDIDAS DE CONTROL. -Uso de repelente contra mosquitos. -nebulizaciones o dispersiones de insecticida en reas contaminadas. -uso de abate al 1% -saneamiento del medio. -participacin comunitaria. -control biolgico del Aedes. -control integrado.

DESCRIPCION. Enfermedad febril grave a menudo mortal causada por el virus del dengue, caracterizado por permeabilidad capilar aumentada, trastornos de la Hemostasia y casos severos por un sndrome choque por perdida de protenas; extremidades fras y confusin mental. Se cree que tiene una base inmunolgica. La enfermedad se presenta con mayor frecuencia en los menores de 12 aos. TRANSMISION VIRAL DEL DENGUE. En las Amricas, el virus del dengue persiste en la naturaleza mediante un ciclo de transmisin (hombre-Aedes Aegypti-hombre-) luego de una ingestin de sangre infectada, el mosquito puede transmitir el agente despus de un periodo de 8 a 12 das de incubacin extrnseca. tambin puede ocurrir la trasmisin mecnica cuando se interrumpe la alimentacin y el mosquito se alimenta de inmediato en un husped susceptible cercano. Aedes albopictus, ahora presente en las Amricas, es un vector de mantenimiento del Dengue en Asia, pero hasta el presente no se ha asociado con la transmisin de la enfermedad en las Amricas. AEDES AEGYPTI Aedes Aegypti, es una especie del subgnero stegomaga, se origino en frica donde existen formas selvicas y domesticas, en Amrica solo se encuentran en formas domesticas; probablemente fue transportado por buques del viejo al nuevo mundo en barriles de agua durante las primeras exploraciones y colonizacin europeas. Se conoce como el mosquito de la fiebre amarilla, porque durante siglos esta especie transmiti la fiebre amarilla urbana, un grave problema de salud publica en frica y las Amricas.

Aedes aegypti, es una especie tropical y subtropical que se encuentra en todo el mundo, por lo general limitada a las latitudes comprendidas entre 35 grados norte y 35 grados sur, correspondiente a una Isoterma de invierno de 10 grados centgrados. Aunque se ha observado hasta los 45 gados de latitud norte, estas invasiones ocurren durante la estacin clida y los insectos no sobreviven al invierno. La distribucin de Aedes aegypti tambin est limitada por la altitud, aunque generalmente no se aumenta por encima de los 1000 metros sobre el nivel del mar, se ha observado a 2.121 metros el nivel del mar, en la India y a 2.200 metros sobre el nivel del mar, en Colombia, donde la temperatura anual media es de 17 grados centgrados. A comienzo de este siglo, se encontraban Aedes aegypti en todos los pases de las Amricas excepto Canad desde los estados sureos de los estados unidos hasta bueno aires. La campaa continental de erradicacin que se inicio formalmente en 1947, haba tenido xito en eliminar el Aedes aegypti de 18 pases continentes y varias Islas del Caribe. El Aedes aegypti, es una especie domestica que infecta los recipientes naturales o artificiales encontrados en las viviendas humanas o en sus cercanas.la hembra solo se alimenta de sangre humana o de animales domesticos,raras veces se encuentran a menos de 100 metros de las casas, debido a su estrecha relacin con el hombre es esencialmente un mosquito urbano, aunque se han encontrado infestaciones rurales al parecer por huevos o larvas , encontradas en los recipientes utilizados para almacenamiento de agua. Los huevos de Aedes aegypti se adhieren individualmente a la superficie interna de los recipientes en la parte hmeda, apenas por encima del nivel del agua. el

desarrollo embrional se completa en 48 horas, cuando el ambiente es hmedo y clido. Una vez que el desarrollo embrionario se completa, los huevos pueden resistir largos periodos de sequedad a veces durante ms de un ao. Cuando se vuelven a mojar la mayora de huevos eclosionan rpidamente, aunque algunos pueden no responder hasta que el agua los cubra varias veces. La capacidad de los huevos para resistir la sequedad fue uno de los obstculos mayores en la erradicacin de Aedes aegypti ; ya que pueden ser trasladados a grandes distancias en recipientes que ya no contienen liquido.la eliminacin de los adultos y las larvas de un lugar durante muchos meses no impide la re infestacin a partir de huevos recipientes mojados que haban estado ocultasen recientes secos Las larvas pasan por cuatro estadios de desarrollo. La duracin del desarrollo larvario depende de la temperatura, la disponibilidad de alimento y la densidad larvaria del recipiente. En condiciones ptimas el intervalo desde la eclosin hasta la palpacin puede ser de tan solo 5 das; cuando las temperaturas son extremadamente bajas o escasean los alimentos, pueden tomar varias semanas Aunque la escacez de alimento puede interferir con el desarrollo de las larvas de Aedes aegypti, las inundaciones escurrimientos o drenaje y secado prematuro de los receptculos probablemente sean responsables de grandes partes de la mortalidad de las fases inmaduras. Muchos receptculos en desuso sirven como criaderos (neumticos, latas, etc.)y se y se encuentran al aire libre, por lo que resultan vulnerables al secado del sol y a inundaciones y desbordamientos por lluvia. Otros recientes empleados para el almacenamiento domsticos son reservorios frecuentes.

Cerca de 1 a 2 das despus de su aparicin, los mosquitos aparecen y las hembras se alimentan con sangre, aunque los machos no lo hacen, son atridos hacia los mismos huspedes que las hembras, facilitando el encuentro entre ambos. Las hembras se alimentan de la mayora de los vertebrados, pero demuestra una preferencia decidida por los humanos. La ingestin de sangre proporciona una fuente de protenas para el desarrollo de los huevos y ocurre principalmente durante las horas diurnas, excepto al medioda. Generalmente, se desarrolla un lote de huevo despus de cada ingestin de sangre, sin embargo, Aedes aegypti, ms que otras especies de mosquito se4alimenta con frecuencia ms de una vez entre cada ovipostura, esto aumenta la probabilidad de que ingiera y transmita. La hembra grvida es atrada hacia los sitos sombros u oscuros de paredes speras en los cuales puede depositar los huevos .prefiere el agua relativamente limpia, clara, incolora, al agua turbia contaminada y de alto contenido orgnico la hembra suele distribuir cada lote de huevos entre varios recipientes distintos. La hembra pasa todo su vida cerca del sitio donde ha aparecido, siempre y cuando disponga de huspedes, lugares de reposo y sitios para ovipostura. Una hembra grvida puede volar hasta tres metros en busca de un lugar donde poner sus huevos si no encuentra cerca sitios apropiados Cuando no estn aparendose, procurndose un husped o dispersndose, los mosquitos buscan lugares oscuros y tranquilos para reposar. Para ello, los lugares preferidos son el interior de las casas, los dormitorios, los baos y las cocinas y solo ocasionalmente se les encuentra al aire libre, en la vegetacin del exterior, las superficies de reposo preferidas son las paredes, los muebles y objetivo colgantes como ropa, toallas, cortinas y mosquiteros, muchos de los lugares de reposo estn

aislados, en los armarios de los dormitorios o debajo de las camas y de otros muebles. AEDES ALBOPICTUS El mosquito tigre asitico, es un pariente cercano de Aedes aegypti, pues pertenece al ,ismo subgnero Stegomyia y tiene muchos de sus hbitos. Esta ampliamente distribuido por Asia y el pacifico. Aedes albopictus es una especie propia de los limites de los bosques que se ha adaptado a los ambientes rurales, suburbanos y urbanos deposita sus huevos y se desarrollan en los agujeros de los arboles, en las tocones de los tocones de los bambes, en las axilas de las hojas y recipientes artificiales de la zonas urbanas, es mucho menos domestico que el Aedes aegypti; se alimenta y deposita su s huevos al aire libre en el ambiente peri domsticos o lejos de las viviendas humanas.es un hematfago indiscriminado, y a diferencia de Aedes aegypti, pica preferentemente a los animales antes que al hombre. Su alcance de vuelo es mayor, es una especie adaptada al frio en Asia Septentrional, y los huevos pasan al invierno in estado de legrado. En Asia y el pacifico, se ha demostrado que Aedes albopictus es un vector del dengue, aunque segundo en importancia despus de Aedes aegypti. EL HUESPED. En el hombre cada uno de los cuatro tipos de dengue ha estado asociado all dengue clsico y al dengue hemorrgico. El sndrome de choque por dengue se presenta con alta frecuencia en dos grupos inmunolgicamente definidas. a) Nios que han sufrido una infeccin previa por el dengue.

b) Lactantes con niveles decrecientes de anticuerpos maternos contra el dengue. La fase aguda por infeccin por el virus del dengue, que dura unos 5-7 das seguido de una respuesta inmune. El primer ataque brinda proteccin transitoria y parcial contra los otros tres tipos del virus, persistiendo la posibilidad de infeccin secundaria o sucesiva. FACTORES DE RIESGO DEL DENGUE CLASICO Y DENGUE

HEMORRAGICO. Riesgo es un concepto empleado para medir la probabilidad de la futura ocurrencia de un resultado negativo como la infeccin por dengue. Esta

probabilidad depende de la presencia de una o ms caractersticas o factores determinantes del suceso. La dinmica transmisin del virus del dengue, depende de interacciones entre el ambiente, el agente, la poblacin de huspedes y el vector, los que coexisten en un hbitat especfico. Estos componentes se dividen en macr factores factores determinantes. Sociales -Densidades de la poblacin: de moderada a alta -Patrones de asentamiento: urbanizacin no planificada y densidad de asentamiento elevada. -Vivienda: tejidos de alambra inadecuadas o inexistentes y desages obstruidos con desechos. y micro

-Aprovisionamiento de agua: agua almacenada en la casa por ms de 7 das, ausencia de abastecimiento de agua corriente individual disponibilidad

intermitente y usos de tambores o tanques de destacados. -Recoleccin de desechos slidos: Envases de almacenaje inadecuados, recoleccin inadecuada o inexistente, recipientes pequeos en desuso de menos de 50 litros, neumticos o pilas de neumticos desechados y automviles abandonados. -Estado socioeconmico. -Periodo inactivo en la casa durante el da. -Creencias y conocimientos sobre el dengue. DENGUE HEMORRAGICO Periodo de incubacin: 4 5 das. Periodo de transmisibilidad: no se transmite directamente de persona a persona. El hombre infecta al mosquito hasta unos das antes de que termine el periodo febril. El mosquito que se alimenta de sangre viremica se vuelve infectante despus de 8 10 das y permanece as hasta su muerte (30 das). Hay transmisin vertical.

Fases del dengue hemorrgico: 1 fase: instauracin de fiebre, anorexia, vmitos, dolor abdominal, cefalea, mialgia, artralgia, dolor recto orbital, tos, malestar general, semejante al dengue clsico muy difcil de diferenciar. La presencia simultanea de trombocitopenia < 100.000

Mm. con hemoconcentracion diferencia al dengue hemorrgico GI GII dengue clsico. 2 fase: periodo crtico. Se establece el 3 y 5 da con un franco deterioro clsico. El paciente presenta extremidades fras y hmedas, tronco caliente, irritabilidad y dolor epigstrico sostenido. Es frecuente encontrar petequias en cara y extremidades, pueden aparecer equimosis espontneas, las hemorragias son frecuentes en los sitios de venopuncion. En ocasiones puede aparecer un exantema macular o maculopapular, pueden haber cianosis perifrica o peri bucal. La respiracin es rpida y dificultosa, pulso dbil, rpido y filiforme. Ruidos cardiacos apagados, ocasionalmente

hepatomegalia, en esta etapa se presentan derrames en cavidades serosas, ascitis o hidrotrax. CRITERIOS DE GRAVEDAD DEL DENGUE HEMORRAGICO. GI Fiebre acompaada de sntomas generales no especficos, la nica manifestacin hemorrgica es una prueba de torniquete positivo. G II A lo anterior, se suma la hemorragia espontnea. Generalmente es hemorragia intensa exclusiva, pero puede ocurrir en otra localizacin. G III

Insuficiencia circulatoria evidenciada por pulso rpido y dbil, estrechamiento de la tensin diferencial (20 mmHg o menos) hipotensin arterial, piel fra, hmeda y agitacin, cianosis peri bucal, el dolor abdominal agudo es una molestia frecuente poco antes de sobrevivir el choque. G IV Choque profundo con presin arterial y pulso imperceptibles. Los grados III y IV constituyen el sndrome del choque por dengue. El dengue hemorrgico grados I II hay presencia simultanea de trombocipenia y hemoconcentracion lo cual diferencia del dengue clsico, con manifestaciones hemorrgicas. CUADRO CLINICO. Etapa febril: Fiebre, usualmente elevada por 3 4 das. Manifestaciones generales: cefalea, dolor retroorbital y dolores

osteomioarticulares. Vmitos proporcionales a fiebre. Exantema. Varios: alteraciones y/o molestias faringes, adenopatas y esplenomegalias son poco frecuentes. Insuficiencia circulatoria. La trombocitopenia de moderada a intensa con hemoncentracion simultanea.

Etapa critica:

Hepatomegalia moderada. Dolor abdominal. Hemorragias espontneas. El choque. Hematocrito elevado. Trombocitopenia. Derrames serosos. Irritabilidad. Convulsiones.

DAO SISTEMICO EN EL DENGUE HEMORRAGICO. Extravasacin capilar, choque y edema pulmonar. En los enfermos con dengue hemorrgico se ha demostrado el aumento de la permeabilidad micro vascular utilizando mtodos no invasivos.Los virus del dengue son capaces de infectar y replicarse en cultivos de clulas endoteliales. Siendo la produccin viral dependiente de la multiplicacin de la infeccin. Dao heptico: El hgado es uno de los rganos mas frecuentes afectados durante la FHD y donde se aprecian alteraciones importantes. Marianneau y colaboradores ha demostrado que el virus del dengue I tiene la capacidad de fijarse a receptores en la superficie de clulas de hematoma humano y que la replicacin del virus en dichas clulas activa el factor NF Kappa B, el cual induce la muerte por apoptosis en dichas clulas. Dao miocrdico:

Se observa bajo ndice cardiaco en pacientes con sndrome de choque por dengue. El cual mejora despus de la restitucin de lquidos. Los nios que fallecieron presentaron lesiones de tipo hemorrgico subendocardicas y en tabique intraventicular, miocarditis. La presencia de virus esta asociada directamente de la miofibria. DEFINICION DE TERMINOS BASICOS Altitud: Elevacin vertical de un punto sobre el nivel del mar. Las regiones que estn a nivel del mar renen condiciones de temperatura elevadas que favorecen la reproduccin de zancudos. Brote: manifestacin repentina de una enfermedad o una epidemia, tambin se le llama al recrudecimiento de una enfermedad o epidemia latente Latitud: lugar considerado desde el punto de vista del clima la temperatura, etc. El zancudo Aedes aegypti se produce con mayor facilidad en climas calidos cercanos al trpico Mialgia: Dolor muscular caracterstico en las enfermedades virales las cuales estn exacerbadas en la fiebre por dengue Pupa: segundo estadio en el desarrollo embrionario del zancudo, encontrados en los recipientes utilizados para el almacenamiento de agua de uso domestico mayor de 3 das Prueba de lazo: prueba utilizada en fiebre por dengue en la que se sospecha dengue hemorrgico. Consistente en inflar la manga de un tensimetro de presin sistlica y la presin diastolita durante cinco minutos. La prueba se considera positiva cuando se observan tres petequias por centmetro cuadrado

Vector: Artrpodo que puede transportar los grmenes de un husped a otro. Sin que el mismo organismo se desarrolle en su interior el zancudo Aedes aegypti es el vector del dengue