UNIVERSIDAD DE SOTAVENTO

LIC. EN PSICOLOGIA

ESTADISTICA INFERENCIAL

PSIC. JOSE ANTONIO REYES

ELIZABETH SANTOS RUIZ

6 SEMESTRE

Apartado I

Los periodos repetitivos de la fase maniaca y alucinaciones como causas que generan el trastorno bipolar

1.1 Enunciacin del tema

El trastorno afectivo bipolar (TAB), tambin conocido como trastorno bipolar y antiguamente como psicosis manaco-depresiva (PMD), es el diagnstico psiquitrico que describe un trastorno del estado de nimo caracterizado por la presencia de uno o ms episodios con niveles anormalmente elevados de energa, cognicin y del estado de nimo. Clnicamente se refleja en estados de mana o, en casos ms leves, hipomana junto con episodios concomitantes o alternantes de depresin, de tal manera que el afectado suele oscilar entre la alegra y la tristeza de una manera mucho ms marcada que las personas que no padecen esta patologa. Por lo general tiene expresin por un desequilibrio electroqumico en los neurotransmisores cerebrales.

Los patrones de cambios del estado de nimo pueden ser cclicos, comenzando a menudo con una mana que termina en una depresin profunda. En ocasiones pueden predominar los episodios manacos o los depresivos. Algunos de estos trastornos se denominan 'de ciclado rpido' porque el estado de nimo puede cambiar varias veces en un perodo muy breve de tiempo. Otras veces se presenta el llamado "estado mixto", en el que los pensamientos depresivos pueden aparecer en un episodio de mana o viceversa.

El origen del trastorno parece ser orgnico, aparece espontneamente y desde el nacimiento, se cree que se relaciona con el mal aprovechamiento de los neurotransmisores cerebrales; el paciente tiene problemas para producir sustancias como serotonina, noradrenalina, norepinefrina, dopamina y acetilcolina que regulan los estados de nimo del ser humano. Una de las causas de la enfermedad posiblemente sean los cambios especficos del metabolismo del neurotransmisor monoamina y sus receptores.

Lesin neuronal: como consecuencia de sufrir un golpe o accidente a cualquier edad, generando una alteracin en los tejidos del cerebro y de manera secundaria ocasionando trastorno bipolar. Es heredable en un 80%. Fisiolgico: consumo de drogas y alcohol perjudica las funciones neuronales y acenta el riesgo en quienes tienen antecedentes familiares. Psicosocial: un medio violento, estresante y opresivo en el hogar tambin es detonante en quienes tienen predisposicin gentica.

A los episodios maniacos tambin se le llama periodo de exaltacin Maniaco proviene de la palabra griega mana que significa literalmente locura. El tener ms de los siguientes sntomas ya se puede considerar maniaco. Estos sntomas de mana se observan con el trastorno bipolar I. En las personas con trastorno bipolar II, los episodios hipomaniacos implican sntomas similares que son menos intensos. Sentimientos desproporcionados e injustificados de bienestar y euforia. Delirios de grandiosidad. Dificultades concentracin. Sentimiento de invencibilidad. Creencias no realistas sobre las propias capacidades y posibilidades. Hiperactividad. Incapacidad para relajarse o permanecer inactivo Extrema irritabilidad. Menor necesidad de descanso por las noches. Patrones de pensamiento especialmente rpido y acelerado. Falta de buen juicio. Abuso de drogas, particularmente cocana, alcohol y barbitricos. Sentimientos desproporcionados y excesivos de euforia y bienestar. Patrones de comportamiento significativamente diferentes a los habituales. Habla rpida y en ocasiones de difcil comprensin. Incremento significativo en los niveles de energa y actividad. Incremento deseo sexual. Autoestima exagerada y grandiosidad. Verborreico o ms hablador de lo habitual. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de la aceleracin del pensamiento. Distraibilidad extrema.

El trastorno bipolar se divide en dos tipos: de tipo I se caracteriza por uno ms episodios maniacos o episodios combinados (sntomas de mana y depresin que ocurren casi todos los das por lo menos una semana) y uno o ms episodios depresivos mayores. El trastorno bipolar tipo I es la forma ms severa de la enfermedad, marcada por episodios maniacos extremos. La caracterstica esencial del trastorno bipolar II es un curso clnico caracterizado por la aparicin de uno o ms episodios depresivos mayores acompaados por al menos un episodio hipomaniaco. Los episodios hipomaniacos no se tienen que confundir con los das de euforia que pueden

seguir la remisin de un episodio depresivo mayor. La presencia de un episodio maniaco o mixto impide que se realice el diagnostico de trastorno bipolar II. Los episodios de trastorno del estado de nimo inducido por sustancias (debido a los efectos fisiolgicos directos de un medicamento a otros tratamientos somticos para la depresin, drogas o a exposicin a txicos) o los trastornos del estado de nimo debidos a enfermedad medica no se consideran validos para establecer el diagnostico de trastorno bipolar II.

Los sujetos con un trastorno bipolar II puede que no consideren patolgicos los episodios hipomaniacos, a pesar de que los dems se vean afectados por su comportamiento cambiante. Con frecuencia los sujetos especialmente cuando se encuentran en pleno episodio depresivo mayor, no recuerdan los episodios de hipomana, a no ser por mediacin de los amigos o familiares. La informacin de otras personas suele ser crucial para establecer el diagnostico de un trastorno bipolar II. El trastorno bipolar tipo II se caracteriza por episodios de depresin mayor as como al menos un episodio hipomaniaco. Los episodios hipomanacos no llegan a los extremos de la mana (es decir, que no provocan alteraciones sociales u ocupacionales y carecen de rasgos psicticos). El trastorno bipolar tipo II es mucho ms difcil de diagnosticar, puesto que los episodios de hipomana pueden aparecer simplemente como un periodo de xito con alta productividad y suele relatarse esto con menos frecuencia que cuando se sufre una depresin.

Puede darse psicosis en episodios de depresin mayor y en mana, pero no en hipomana. Para ambos trastornos existe un cierto nmero de especificadores que indican la presentacin y el curso del trastorno, entre otros el de "crnico", "ciclado rpido", "catatnico" y "melanclico".

Los sntomas de trastorno bipolar puede ser difciles de reconocer en los nios ya que puede confundirse con emociones y comportamientos propios de la edad en nios y adolescentes. Los sntomas de mana y depresin pueden aparecer en una variedad de tipos de comportamiento. Cuando un nio o adolescente es maniaco, a diferencia de un adulto, es ms irritable y propenso a arranques destructivos que de regocijo o euforia.

Los episodios mixtos parecen ser ms proclives a producirse en adolescentes y adultos jvenes que en adultos mayores. Algunos estudios epidemiolgicos recientes realizados en Estados Unidos muestran que el trastorno bipolar I tiene una frecuencia prcticamente idntica en varones y en mujeres (a diferencia del trastorno depresivo mayor que es ms frecuente en mujeres). El sexo parece estar relacionado con el orden de aparicin de los episodios maniacos y depresivos mayores.

En los varones es ms probable que el primer episodio sea un episodio maniaco. En las mujeres es ms probable que sea un episodio depresivo mayor. Las mujeres con trastorno bipolar I tienen un mayor riesgo de presentar episodios posteriores (a menudo psicticos) en el periodo del posparto inmediato. Algunas mujeres tienen su primer episodio durante el periodo del posparto.

La especificacin de inicio en el posparto puede utilizarse para indicar que el comienzo del episodio se produjo en las primeras 4 semanas tras el alumbramiento. El periodo premenstrual puede asociarse con un empeoramiento de un episodio depresivo mayor, maniaco, mixto, o hipomaniaco ya existente.

1.2 Planteamiento 1.2.1 Pregunta a investigar

Cules son las causas principales que se generan en el trastorno bipolar en mujeres y hombres de 18 a 23 aos en la zona de Orizaba?

1.2.2 Hiptesis
Periodos repetitivos de euforia en la fase maniaca como causa del trastorno bipolar Las alucinaciones en la fase maniaca como causa del trastorno bipolar

El tipo de hiptesis que se utiliza es de investigacin causal y es de investigacin por que cumple con las cinco caractersticas que debe tener este tipo de hiptesis como el referirse a una situacin real, las variables que se utilizan son concretas y comprensibles al referirse especficamente a los periodos repetitivos de euforia en la fase maniaca, la relacin entre las variables es clara, adems de que son observables y medibles. Adems de que es de tipo causal ya que se utiliza la causa-efecto al decir que los periodos repetitivos de euforia podran ser el detonante para la aparicin del trastorno bipolar.

1.3 Variables 1.3.1 Variable dependiente

Los periodos repetitivos de euforia y alucinaciones porque son una de las caractersticas principales que presentan las personas que se encuentran en la fase maniaca del trastorno bipolar, adems de que podran ser las causas principales por las que se llegue a presentar este trastorno.

1.3.2 Variables independientes

Un desequilibrio neurolgico ya que se ha descubierto que debido a un desequilibrio electroqumico en los neurotransmisores podran ser una de las causas del trastorno bipolar, al igual que por herencia debido a que los nios con padres que padecen este trastorno son ms propensos a padecerlos en un 80% a diferencia de quienes no tienen ningn antecedentes de este trastorno.

1.4 Objetivos 1.4.1 objetivo general

Determinar si los periodos repetitivos en la fase maniaca son causa del trastorno bipolar en hombres y mujeres de 18 a 23 aos en la zona de Orizaba

1.4.2 Objetivo particular

Determinar que enfoques se encargan de estudiar el trastorno bipolar

1.5 Justificacin

Decid elegir este tema porque haba escuchado acerca de l pero no Saba con exactitud en qu consista, que tan grave puede llegar a ser y como afecta a las personas que los padecen, solo tena una idea en general de lo que se trataba el trastorno y aun as se me haca interesante el poder saber la causa por la que una persona que lo padece presenta cambios de nimo tan drsticos en un periodo corto de tiempo.

Y ahora que ya he ledo ms sobre este tema me ha parecido an ms interesante debido a que gran cantidad de personas lo padecen y no solo personas adultas, si no tambin nios ya que se puede llegar a presentar desde una edad temprana y que afecta por igual tanto a hombres como a mujeres, pero yo decid enfocarme a personas jvenes que lo padecen debido a que actualmente el estilo de vida que llevamos y los cambios emocionales que presentamos en una edad de 18 a 23 aos pueden ser causa de un trastorno como este.

Tambin decid elegir este tema porque no solo afecta a la persona que presenta este trastorno sino tambin a las personas que se encuentran a su alrededor, principalmente su familia, ya que presentan periodos de depresin y fases maniacas que pueden durar de una semana hasta meses. Por lo que las personas que tienen este trastorno son ms propensas a suicidarse que los que no lo padecen por eso tambin decid escoger este trastorno y no algn otro tema.

A pesar de existe gran cantidad de informacin sobre el trastorno bipolar no se sabe con exactitud la causa que puede llegar a generarlo, por lo que eleg este tema para saber cules son las causas principales o ms probables para que una persona llegue a presentar este trastorno y como lo afecta en su vida diaria ya que al presentar una persona este trastorno considero no solo afecta fsicamente sino tambin emocional y socialmente.

Lo que ms me interesa saber acerca de este tema son las causas principales por las que se origina el trastorno bipolar y comprobar si realmente los periodos repetitivos de euforia podran ser uno de los detonantes principales en la fase maniaca, ya que no se sabe con exactitud cul es la causa de este trastorno ya que debido a varias investigaciones se ha descubierto que podra originarse tanto por un desorden orgnico relacionado con problemas para producir algunas sustancia del cerebro e incluso por herencia.

Considero que este trastorno puede llegar a presentarse en gran cantidad de personas y ser ms comn de lo que pensamos por lo cual es de gran importancia el estar informados de manera clara y concreta en que consiste y hasta qu grado puede llegar a afectar a una persona y su entorno social y familiar.

Actualmente existe gran cantidad de informacin sobre este trastorno en lo que respecta a su tratamiento en los cuales se incluyen frmacos, inhibidores de la receptacin de serotonina y carbonato de litio el cual sirve para que los pacientes sean capaces de sentir y expresar alegra o tristeza ante los acontecimientos cotidianos e incluso. Otro de los tratamientos que se conocen es el uso de terapia electroconvulsiva que consiste en una breve descarga elctrica que se aplica en la cabeza y provoca una convulsin elctrica para aliviar la depresin que suelen presentar las personas con este trastorno.

Al investigar ms acerca de este trastorno espero poder determinar si verdaderamente los periodos repetitivos de euforia y alucinaciones en la fase maniaca podran ser una de las causas principales para que una persona llegue a presentar el trastorno bipolar.

APARTADO II Ubicacin Geogrfica

2.1 Ubicacin Geogrfica

La investigacin que se realizara con respecto a de los periodos repetitivos en la fase maniaca y alucinaciones como causa que generan el trastorno bipolar se llevara a cabo en alumnos tanto del sexo femenino como masculino del nivel superior de la Universidad de Sotavento con ubicacin Avenida Emiliano Zapata # 175 col. El espinal Orizaba Veracruz.

2.1.2 Historia Universidad

La Universidad de Sotavento, cuenta con ms de diecisiete aos impartiendo servicios educativos, esta institucin, nace en la Ciudad de Coatzacoalcos, Veracruz en el ao de 1994, bajo la visin emprendedora del fundador y rector Dr. Juan Manuel Rodrguez Garca. Bajo el lema Por la Excelencia Acadmica, La Universidad de Sotavento A. C., crece y se expande a la Ciudad de Coatzacoalcos, Villa Hermosa y Orizaba, Veracruz.

2.1.3 Misin- Visin

La misin de la institucin es formar profesionales de excelencia acadmica, capaces de comprometerse con el desarrollo de su entorno con un amplio sentido analtico, creativo y humanista, que le otorgue el liderazgo nacional e internacional, mediante la docencia, el conocimiento cientfico, la investigacin y la difusin de la cultura y el deporte

En lo respecta a su visin es ser una institucin lder con reconocimiento nacional e internacional que otorgue prestigio a sus egresados en su campo profesional con el ms alto nivel de calidad y excelencia acadmica.

2.1.4 Valores
Honestidad Respeto Liderazgo tica Responsabilidad Lealtad Innovacin Emprendedor

APARTADO III MARCO TEORICO DE LA INVESTIGACION

3.1 Trastorno de la personalidad

Los trastornos de personalidad son un conjunto de perturbaciones o anormalidades que se dan en las dimensiones emocionales, afectivas, motivacionales y de relacin social de los individuos. Los desajustes o trastornos son un producto de diferentes causas biolgicas o medioambientales y, aunque haya que hacer clasificaciones segn ciertas categoras comnmente aceptadas, el diagnstico debe hacerse de forma individual.

Hay que tener presente que la misma causa puede tener sndromes diferentes y un sndrome determinado puede ser la manifestacin de causas diversas, condicionada por la constitucin biolgica y el medio familiar, escolar y social en el que el individuo se encuentre. Los obstculos que impiden que una personalidad se desarrolle eficazmente se conocen con el nombre de frustracin, y esta corresponde a las circunstancias que determinan que una necesidad o motivo fracasen en ser satisfechos.

El estado emocional que acompaa a este hecho se denomina presin psicolgica, tensin o ansiedad. Aunque no todos los trastornos de personalidad llevan a conductas de inadaptacin social, hay una frecuencia de que las perturbaciones emocionales dan como consecuencia un desajuste social.

3.1.2 Tipos de trastorno de personalidad

Grupo A (trastornos raros o excntricos) Trastorno paranoide de la personalidad, personalidad paranoide. Trastorno esquizoide de la personalidad, personalidad esquizoide. Trastorno esquizotpico de la personalidad, personalidad esquizotpica.

Grupo B (trastornos dramticos, emocionales o errticos)

Trastorno antisocial de la personalidad, personalidad antisocial. Trastorno lmite de la personalidad, personalidad lmite o Borderline. Trastorno histrinico de la personalidad, personalidad histrinica. Trastorno narcisista de la personalidad, personalidad narcisista.

Grupo C (trastornos ansiosos o temerosos) Trastorno de la personalidad por evitacin, personalidad fbica. Trastorno de la personalidad por dependencia, personalidad dependiente. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, trastorno anancstico de la personalidad o personalidad obsesiva-compulsiva.

Este grupo se caracteriza por un patrn penetrante de temores anormales, incluyendo relaciones sociales, separacin y necesidad de control.

3.1.3 trastorno paranoide de la personalidad

La caracterstica esencial de este trastorno es un patrn de desconfianza y suspicacia general hacia los otros, de forma que las intenciones de estos son interpretadas como maliciosas. Este patrn empieza al principio de la edad adulta y aparece en diversos contextos. Los individuos con trastorno paranoide de la personalidad piensan que los dems se van a aprovechar de ellos. Tienen dudas injustificadas sobre la "lealtad" de sus amigos o la fidelidad de su pareja, y les cuesta aceptar que se equivocan. Aparentan ser fros, pero en realidad slo es un intento de evitar que los dems conozcan sus puntos dbiles y puedan aprovecharse de ello; son muy rencorosos, y nunca olvidan un insulto o una crtica. Las personas paranoides tienen escasas relaciones sociales, en parte por su desconfianza hacia las personas, pero tambin se debe a que suelen provocar rechazo en los dems, debido a su comportamiento hostil. De todos modos, se desenvuelven muy bien en la vida ya que no les gusta que otros se ocupen de sus

asuntos.

3.1.4 Trastorno esquizoide

Los individuos con el trastorno esquizoide de la personalidad suelen tener dificultades para poder expresar la ira, lo que contribuye a la impresin de que estos sujetos no tienen emociones. Suelen reaccionar de forma pasiva a las circunstancias adversas de la vida. Debido a su falta de habilidades sociales, suelen tener pocas amistades. Su vida laboral suele estar deteriorada.

Los individuos con este trastorno pueden tener episodios psicticos breves, sobre todo en respuesta al estrs. Este trastorno tambin puede aparecer como el antecedente del trastorno delirante o de la esquizofrenia.

Este trastorno se suele presentar asociado con otros trastornos de la personalidad, y ms concretamente con el trastorno esquizotpico de la personalidad, el paranoide, y el trastorno por evitacin. Puede ocurrir que individuos de varios entornos culturales muestren estilos de comportamientos que puedan confundirse, errneamente, con el trastorno esquizoide de la personalidad. Este trastorno puede manifestarse por primera vez en infancia y adolescencia a travs de comportamientos solitarios, bajo rendimiento escolar. Se diagnostica ms frecuentemente que el trastorno de la personalidad inmediatamente anterior, y es ms frecuente en hombres. Se ha comprobado que este trastorno puede ser ms frecuente entre los familiares de sujetos que padecen esquizofrenia o trastorno esquizotpico de la personalidad.

3.1.5 Trastorno esquizotipico de la personalidad

El trastorno esquizotpico de la personalidad es un problema que cursa con notable sufrimiento emocional. Se basa en tres grandes ejes: Alejamiento interpersonal: las personas con este trastorno de la personalidad se sienten muy aisladas, a medio camino entre su deseo de desvincularse activamente de los dems y entre sus dificultades de integracin con ellos. Es decir, oscilan entre sus ganas de sentirse como uno ms y una fuerza opuesta que les obliga a distanciarse de la gente. Esta fuerza promueve una serie de miedos caracterizados por la desconfianza, en el sentido de que se tiene una visin de la gente como hostil, rechazante u ofensiva; a medida que este alejamiento de los dems es mayor, el miedo a las personas se incrementa y esto produce un crculo vicioso difcil de detener. Son bastante torpes socialmente y, por tanto, se muestran fros o avergonzados.

Distanciamiento de la realidad: no slo el alejamiento de los dems incrementa el miedo a la gente, sino que influye para que el individuo se haga cada vez ms peculiar, ms diferente. Esto es normal porque va tan a la suya e interacta cada vez menos que empieza a tener una visin muy propia de las cosas, que puede desembocar o no en comportamientos algo excntricos, lenguaje muy personal, etc. Es como si estos individuos fueran viviendo en un mundo paralelo al normal, teniendo ideas peculiares, paranormales o fantasiosas. Asimismo, el distanciamiento de la realidad tambin supone una distorsin de la misma. As, en caso de que existan miedos a los dems o de cualquier otro tipo, o problemas de autoestima, la visin de uno mismo, de los otros y de la vida tambin se tuerce para hacerla coincidir con estos sentimientos. Sufrimiento emocional: estar tan alejado de los dems no va afectivamente a saco roto, sobre todo porque la persona no est del todo desvinculada emocionalmente de ellos; es decir, sufre por no ser querida y por no sentirse una ms, aunque por otra parte intente ya no padecer por ello. Este sufrimiento emocional se traduce en una mala relacin del esquizotpico consigo mismo, de manera que se ve inferior y malo, abonando as el terreno para el miedo y para el desnimo.

3.1.6 Trastorno antisocial de la personalidad

La socipata, tambin conocida como trastorno de personalidad antisocial, es una patologa de ndole psquico que deriva en que las personas que la padecen pierden la nocin de la importancia de las normas sociales, como son las leyes y los derechos individuales. Si bien generalmente, puede ser detectada a partir de los 18 aos de edad, se estima que los sntomas y caractersticas vienen desarrollndose desde la adolescencia.

Los socipatas son personas que padecen de un mal ndole psiquitrico, un cuadro de personalidad antisocial que les hace rehuir a las normas preestablecidas; no saben o no pueden adaptarse a ellas. Por esto que a pesar de que saben que estn cometiendo un mal, actan por impulso para alcanzar lo que desean, cometiendo en muchos casos delitos graves.

Es comn que se confunda a la sociopatia con otras patologas de la misma clase, como podran ser la conducta criminal, antisocial o psicopata. Pero son

trastornos aunque relacionados, de diferentes caractersticas, tratamientos y consecuencias. (VALDES MIYAR 2002)

con

otros

3.1.7 Trastorno histrinico

Los individuos que lo padecen siguen un patrn general de excesiva emotividad y bsqueda de atencin. (VALDES MIYAR 2002) Caractersticas Quieren ser el centro de atencin Tienen un comportamiento sexual seductor y provocador. Su comprensin emocional es superficial y rpidamente cambiante. Su aspecto fsico busca llamar la atencin, aunque cuando muchas personas lo miran no se siente bien. La forma de hablar es subjetiva sin matices Auto dramatizacin, teatralidad, exagerada expresin emocional Son sugestionables Consideran sus relaciones ms ntimas de lo que realmente son.

3.1.8 Trastorno narcisista Se caracteriza por un patrn general de grandiosidad, necesidad de admiracin y falta de empata (capacidad de "conectar" emocionalmente con los dems) que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos

Tiene un grandioso sentido de autoimportancia; por ejemplo, exagera los logros y capacidades, espera ser reconocido como superior sin unos logros proporcionados, etc. (Es habitual en los narcisistas sobrevalorar sus capacidades y exagerar sus conocimientos y cualidades, por lo cual suelen dar la sensacin de ser personas jactanciosas o presuntuosas) Est preocupado por fantasas de xito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginados

Cree que es "especial" y nico y que slo puede ser comprendido por, o slo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto nivel (atribuyen a aquellas personas con las que se relacionan las cualidades de ser "nicos", "perfectos" o tener "talento") Exige una admiracin excesiva

3.1.9 trastorno de la personalidad por evitacin

La principal caracterstica del trastorno de personalidad por evitacin es un patrn general de inhibicin social, unos sentimientos de inadecuacin y una hipersensibilidad que comienzan en la adolescencia o al comienzo de la edad adulta y que se dan en diversos contextos (DSM-IV):1 Evita trabajos o actividades que impliquen contacto interpersonal debido al miedo a las crticas. Es reacio a implicarse si no est seguro de que va a agradar. Demuestra represin en la intimidad por miedo a ser avergonzado o ridiculizado. Est preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado socialmente. Est inhibido en las situaciones interpersonales novedosas debido a sentimientos de inferioridad. Se ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior. Los sujetos con este trastorno tienen la creencia de que el resto de las personas lo estn juzgando o criticando constantemente, por su aspecto, sus acciones, etc. Esto hace que estos sujetos "eviten" cualquier situacin en las que puedan ser criticados, volvindose solitarios y reacios a relacionarse con otras personas. Realmente, desearan poder tener estas relaciones, pero su complejo de inferioridad, que proyectan en los dems, se lo impide. Los individuos con este trastorno son desconfiados, pero esta desconfianza se debe ms al miedo a encontrarse en un compromiso o a ser considerado inferior a los dems que al miedo a que las dems personas les hagan dao. Cuando conocen a una persona, evalan todos sus gestos y movimientos, interpretndolos casi siempre de forma negativa; este comportamiento suspicaz y tenso puede provocar las burlas y risas de los dems, lo que les confirma la idea que tienen sobre s mismos.

3.1.10 Trastorno de la personalidad por dependencia

Estos individuos tienen una necesidad general y excesiva de que se ocupen de ellos (comportamiento de sumisin o adhesin), adems de un gran temor de separacin. Caractersticas Tiene dificultades para tomar las decisiones sin un excesivo aconsejamiento y reafirmacin por parte de los dems. Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las reas fundamentales de su vida. Tiene dificultades para expresar desacuerdo debido al temor a la prdida de apoyo o aprobacin. Tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera. Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr proteccin y apoyo de los dems. Se siente incmodo o desamparado cuando est solo debido a sus temores exagerados. Cuando termina una relacin importante, busca urgentemente otra relacin. Est preocupado por el miedo al abandono y que tenga que cuidar de si mismo.

3.2 DEFINICIONES GENERALES: Trastorno bipolar

El trastorno bipolar es una enfermedad mental que provoca cambios extremos en el estado de nimo. Esta afeccin tambin se llama enfermedad manaco-depresiva o depresin manaca. Tanto los hombres como las mujeres pueden tener trastorno bipolar. Lo pueden tener personas de todas las edades. Caracterizada por una alteracin del estado de nimo que se presenta en forma de ataques o episodios de enfermedad que pueden ser de mana,

caracterizada por una elevacin patolgica del humor e hiperactividad; de depresin, con tristeza o melancola patolgicas y, ocasionalmente, en forma de episodio mixto, consistentes en una mezcla de sntomas manacos y depresivos.

Una vez que la enfermedad aparece existe el riesgo, ya para toda la vida, de tener recadas. El nmero medio de episodios durante los 10 primeros aos de la enfermedad es de 4 y se ha descrito un acortamiento de los ciclos de la enfermedad en el curso de su evolucin. La duracin de los episodios es muy variable, de das a meses o incluso aos. Los manacos son ms cortos que los depresivos. Sin tratar, los primeros suele durar unos pocos meses pero los depresivos pueden superar los seis meses. La recuperacin suele ser completa, pero en algunas ocasiones los pacientes continan manifestando sintomatologa afectiva de modo persistente agotamiento fsico. No suelen darse cuenta de que estn enfermos, se sienten mejor que nunca, no aceptan el tratamiento y no entienden porqu los dems tiene otra opinin sobre su conducta, lo que les coloca en situaciones sociales y familiares difciles. En casos severos puede haber sntomas psicticos (alucinaciones y delirios). (Manic-Depressive Illness. FK Goodwin y K R Jamison.)

3.2.1 Euforia
La euforia se acompaa de disminucin de la energa, dificultades para mantener la atencin, distraccin fcil y trastornos del juicio. As mismo la autoestima se eleva con ideas de grandiosidad. (WALTER, 2004)

3.2.2 Mana
Es un trmino que hace referencia a un trastorno que cursa con un aumento del humor desproporcionado a las circunstancias en que se encuentra el paciente. Puede variar desde la irritabilidad hasta una despreocupacin jovialidad o incluso un estado de excitacin incontrolable. (WALTER, 2004)

3.3.2 Alucinaciones
Una alucinacin es una percepcin que no corresponde a ningn estmulo fsico externo. Sin embargo, la persona siente esa percepcin como real. Por ello la alucinacin es considerada como una pseudo-percepcin dada la ausencia de un estmulo externo. En ese sentido es distinta de la ilusin, que es una percepcin distorsionada de un estmulo externo efectivamente existente.

Las alucinaciones pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial - visual, auditiva, olfativa, gustativa, tctil, proprioceptiva, equilibrioceptiva, nociceptiva, termoceptiva o varias mezcladas. La alucinacin como experiencia es de inters para varias ciencias tales como la neurologa, la psicologa y la psiquiatra. Como tal la alucinacin es una palabra recurrentemente mencionada en trastornos tales como algunas variantes de la epilepsia, aunque tcnicamente aparece tambin mencionada en experiencias mstico-religiosas, y as tambin como parte del consumo de drogas y estupefacientes al igual que la presencia de cncer y tambin en los trastornos del sueo. Existen diferentes aproximaciones tericas a la causa de las alucinaciones. El mayor peso lo tienen teoras de orden biolgico que postulan deficiencias en el funcionamiento normal del cerebro y de las conexiones sinpticas entre clulas ciliadas y las presentes en el tallo enceflico y en los lbulos occipital-temporales. Se piensa que es de particular importancia el neurotransmisor dopamina en estas disfunciones.3 Una explicacin ms sencilla se refiere a alucinaciones originadas por el propio funcionamiento de nuestro sistema perceptivo. As hay que comprender que la sensacin percibida es una construccin del cerebro a partir del estmulo fsico de entrada. Por ello, a veces el cerebro construye sensaciones errneas cuando no debera hacer nada.

Por lo general las alucinaciones no se analizan como un aspecto separado sino dentro de un cuadro ms general de trastornos relacionados a estos episodios alucinatorios. (MIYERS, 1894)

Tipos de alucinaciones Alucinaciones auditivo-verbales. Son el tipo de alucinacin ms frecuente en la clnica psiquitrica. Este tipo de alucinaciones son una forma frecuente de inicio de la esquizofrenia, pero suceden tambin en pacientes con trastornos afectivos como la mana y la depresin delirante. El paciente percibe voces que dialogan entre s sobre su persona o pensamiento o comentan sus actividades. El paciente se siente sujeto a las argumentaciones que puedan realizar estas voces sobre l. En general, aunque no siempre, las voces presentan un contenido negativo y desagradable. El sujeto se siente controlado por la experiencia.

Alucinaciones visuales u pticas. Se pueden diferenciar entre elementales y complejas. Las primeras se dan como vivencias pticas amorfas (fotomas), se caracterizan por su falta de figuracin. Son luces, colores, centelleos o figuras geomtricas, que en ocasiones adquieren movimiento. En las alucinaciones visuales complejas la visin adquiere caractersticas semejantes a la realidad. El sujeto ve objetos o seres reconocibles.

Alucinaciones tctiles Generalmente este tipo de alucinaciones estn referidas a sensaciones cutneas. El enfermo experimenta sensaciones de que le tocan, agarran, estrangulan, pinchan o atraviesan, etc.

Alucinaciones somticas. Denominadas tambin cenestsicas o somestsicas, afectan o estn referidas al interior del cuerpo o a alguna de sus partes. El paciente tiene, sensaciones de estar petrificado, hueco, vaco, lleno de lquido. Alucinaciones olfativo-gustativas. generalmente desagradables. Se trata de sabores u olores

Alucinaciones extracmpicas. Son experiencias alucinatorias que estn referidas a un lugar fuera del campo visual, del sujeto.

Pseudoalucinaciones. La alucinacin psquica se considera una falsa alucinacin. El paciente, a diferencia de las alucinaciones verdaderas, no las

relaciona con ninguna modalidad sensorial (visin, audicin, tacto, etc.). Suceden en la mente del enfermo y son difciles de diferenciar de otros procesos de pensamiento como los delirios.

3.3 Episodios afectivos

Episodio maniaco

Un episodio manaco se define por un perodo concreto durante el cual el estado de nimo es anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable. Este perodo de estado de nimo anormal debe durar al menos 1 semana (o menos si se requiere hospitalizacin) (Criterio A). La alteracin del estado de nimo debe ir acompaada por al menos otros tres sntomas de una lista que incluye aumento de la autoestima o grandiosidad, disminucin de la necesidad de dormir, lenguaje verborreico, fuga de ideas, distraibilidad, aumento de las actividades intencionadas o agitacin psicomotora e implicacin excesiva en actividades placenteras con un alto potencial para producir consecuencias graves. Si el estado de nimo es irritable (en lugar de elevado o expansivo), debe haber al menos cuatro de los sntomas anteriores (Criterio B). Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto, que se caracteriza por sntomas tanto de un episodio manaco como de un episodio depresivo mayor, que se presentan casi cada da durante un perodo de al menos 1 semana (Criterio C). La alteracin debe ser suficientemente grave como para ocasionar un importante deterioro social o laboral o para precisar hospitalizacin, o caracterizarse por la presencia de sntomas psicticos (Criterio D). El episodio no se deber a los efectos directos de una droga, un medicamento, otros tratamientos somticos de la depresin o a la exposicin a un txico. El episodio no se deber a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica (p. ej., esclerosis mltiple, tumor cerebral) (Criterio E). El estado de nimo elevado de un episodio manaco puede describirse como eufrico, anormalmente bueno, alegre o alto. Si bien el estado de nimo del sujeto puede inicialmente tener una cualidad contagiosa para el observador

externo, los que conocen bien a la persona lo reconocen como excesivo. La cualidad expansiva del estado de nimo se caracteriza por un incesante e indiscriminado entusiasmo en las interacciones interpersonales, sexuales o laborales

Casi invariablemente, hay un descenso de la necesidad de dormir (Criterio B2). El sujeto suele despertarse varias horas ms temprano de lo habitual, sintindose lleno de energa. Cuando el trastorno del sueo es grave, el sujeto puede llevar das sin dormir sin sentirse cansado. El lenguaje de tipo manaco es tpicamente verborreico, fuerte, rpido y difcil de interrumpir (Criterio B3). Los sujetos pueden hablar sin parar, algunas veces durante horas y sin importarles los deseos de comunicarse con los dems.

3.3.1 Episodio depresivo mayor

La caracterstica esencial de un episodio depresivo mayor es un perodo de al menos 2 semanas durante el que hay un estado de nimo deprimido o una prdida de inters o placer en casi todas las actividades. El sujeto tambin debe experimentar al menos otros cuatro sntomas de una lista que incluye cambios de apetito o peso, del sueo y de la actividad psicomotora; falta de energa; sentimientos de infravaloracin o culpa; dificultad para pensar, concentrarse o toma decisiones, y pensamientos recurrentes de muerte o ideacin, planes o intentos suicidas. Para indicar la existencia de un episodio represivo mayor, un sntoma debe ser de nueva presentacin o haber empeorado claramente si se compara con el estado del sujeto antes del episodio. Los sntomas han de mantenerse la mayor parte del da, casi cada da, durante al menos 2 semanas consecutivas. El episodio debe acompaarse de un malestar clnico significativo o de deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. En algunos sujetos con episodios leves la actividad puede parecer normal, pero a costa de un esfuerzo muy importante.

3.3.2 Mixto o fases mixtas

El trastorno bipolar mixto o fases mixtas consiste en una mezcla de sntomas depresivos y maniacos a la vez. Este tipo de fases resultan muy difciles de diagnosticas porque el enfermo esta triste pero a la ves eufrico a ratos, generado gran desconcierto y un gran sufrimiento para el paciente y su familia. Durante las fases mixtas el enfermo puede experimentar varios sntomas al mismo tiempo: mal humor, aceleracin del pensamiento, inquietud, hostilidad, falta de ilusin, cambios de humor, insomnio, comportamiento descontrolado, ideas delirantes o negativas, alucinaciones o fragilidad emocional.

3.3.4 Episodio hipomaniaco

Un episodio hipomanaco se define como un periodo delimitado durante el cual hay un estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, durante, al menos 4 das (criterio A). En este periodo, adems de la caracterstica principal, debe haber, como mnimo, otros tres sntomas de una lista, en la que se incluyen, por ejemplo, un aumento en la autoestima (aunque no delirante), lenguaje verborreico, fuga de ideas, un descenso considerable en la necesidad de dormir, agitacin psicomotora, distraibilidad, aumento de las actividades intencionadas, (criterio B). Si, el sujeto tiene un estado irritable, en vez de expansivo, se deben cumplir, al menos cuatro sntomas de los anteriormente expuestos. Esta lista de sntomas es igual que en la de un episodio manaco, excepto en lo referente a ideas delirantes y alucinaciones, que en este episodio no puede haberlas. Para diagnosticar este episodio, debe haber un cambio importante en su actividad habitual, ya que estos cambios en el estado de nimo y en la actividad deben ser fcilmente observables por los de su alrededor. Como diferencia entre lo que pasa en un episodio manaco y en uno hipomanaco, este ltimo, no cursa de una forma tan grave como para ocasionar un deterioro social y laboral importante o para precisar hospitalizacin.

Los sntomas que presentan y la alteracin del estado del nimo no deben ser consecuencia directa de los efectos producidos por una droga, medicamento, cualquier tratamiento para la depresin o bien por la exposicin a algn txico. Este episodio tampoco debe deberse a los efectos producidos por alguna enfermedad mdica (criterio F). Los cuadros debidos a las circunstancias inmediatamente superiores, no deben ser calificados de episodio hipomanaco.

Hay algunos datos que sugieren que los sujetos que presentan episodios similares a la mana o a la hipomana tras algn tratamiento somtico de la depresin, tienen una mayor probabilidad de presentar en el futuro episodios manacos o hipomanacos, sin ser consecuencia, en este caso del tratamiento de la depresin.

En un sujeto con un episodio hipomanaco, el estado de nimo suele describirse como eufrico, alegre o alto, de una forma excesiva. El calificativo caracterstico es la euforia, aunque tambin, en algunos casos, es frecuente que se alterne con la irritabilidad. Existe tambin, una exageracin caracterstica de la autoestima, operatividad en una elevada confianza en s mismo. Esa elevacin de la autoestima se ve acompaada de un descenso en la capacidad de dormir. En cuanto al discurso que lleva el sujeto, es, como norma general, acelerado, con juegos de palabras, numerosos chistes, se puede producir, como excepcin, una fuga de ideas, si bien, esta es de duracin muy corta.

3.3.5 Ciclotimia
Se trata de la sucesin de hipomanas y fases depresivas leves o moderadas y es frecuente que quienes la sufren nunca hayan solicitado atencin psiquitrica por no ser conscientes del trastorno e ignorar que existe un tratamiento. Las personas ciclotmicas son vistas por los dems como inestables o imprevisibles. Aunque es un tipo de enfermedad ms suave, es crnica y muy duradera, ya que las fases de depresin y de hipomana son mucho ms largas.

3.4 Causas
Aunque an no se conoce la causa exacta del trastorno bipolar, los investigadores piensan que se debe a un desequilibrio de ciertas sustancias bioqumicas en el cerebro. Los trastornos bipolares suelen darse en algunas familias, y ms de dos terceras partes de los enfermos tienen al menos un familiar cercano con esta enfermedad o con una depresin aguda. En cualquier caso, la gentica no puede explicar por completo quin enferma y quin no. Es posible que el desarrollo de la enfermedad se deba a un proceso de sensibilizacin (activacin). La idea sugiere que los primeros episodios de la enfermedad son inducidos o desencadenados por un cambio importante o un acontecimiento estresante, pero que cada episodio ocasiona cambios en el

cerebro que aumentan las posibilidades de que se desencadene el siguiente episodio, lo que al final da lugar a episodios producidos de forma espontnea.

Las principales reas cerebrales que intervienen en el trastorno bipolar comprenden los lbulos frontal y temporal del prosencefalo, la corteza pre frontal, los ganglios basales y partes del sistema lmbico. El hipocampo tambin puede tener una funcin en el trastorno bipolar desde el momento en que en algunas personas, se ha relacionado este trastorno con cambios estructurales en esta rea del cerebro. La corteza cerebral interviene en los procesos del pensamiento y es posible que anomalas en esta rea del prosencefalo influyan en las ideas negativas asociadas con los episodios depresivos del trastorno bipolar.

Los neurotransmisores intervienen en la etiologa de los trastornos del estado d nimo, especialmente las monoaminas y acetilcolina. Si bien hubo teoras simplistas que indicaban la presencia de un exceso de neurotransmisores durante un periodo maniaco y la disminucin de estos durante la depresin, esto no es en absoluto correcto. (MULLER, 2000)

3.4.1 Tratamiento para el trastorno bipolar Medicamentos A los pacientes con trastorno bipolar se les prescriben normalmente unos medicamentos conocidos como estabilizadores del humor para controlar las oscilaciones de humor. Estos tratamientos son en su mayora continuados durante un largo periodo de tiempo (aos). Se pueden aadir otras terapias, normalmente para periodos ms cortos, para tratar episodios de depresin o mana que se produzcan a pesar del tratamiento con un estabilizador del humor.

Antipsicticos La medicacin antipsictica atpica tambin se emplea para el tratamiento del trastorno bipolar. Estos productos resultan muy tiles para el tratamiento de la mana aguda y para ayudar a aliviar sntomas psicticos durante los periodos de eutimia.

Litio El litio se utiliza desde hace mucho tiempo como tratamiento de primera lnea para el control de la mana y para evitar la repeticin tanto de periodos manacos como depresivos.

Anticonvulsivos Los anticonvulsivos tambin actan como estabilizadores del humor, especialmente en pacientes que no responden adecuadamente. En ocasiones se emplean en combinacin con el litio o como una alternativa. Existe una nueva generacin de terapia anticonvulsiva que tambin resulta eficaz para estabilizar las oscilaciones del humor.

Benzodiazepinas Las benzodiazepinas de alta potencia pueden resultar tiles para mejorar el sueo de los pacientes que sufren de insomnio. No obstante, al ser medicamentos que pueden crear adiccin, se suelen prescribir para periodos cortos. Tratamientos psicosociales

Hoy en da se cuenta con varios tratamientos psicosociales disponibles. Se ha demostrado que pueden mejorar la estabilidad del humor, disminuir el nmero de hospitalizaciones necesarias y mejorar la capacidad funcional. Adems debe sealarse que la familia tambin suele beneficiarse de resultas de la terapia psicosocial. La terapia cognitivo conductual ayuda a los pacientes de trastorno bipolar a aprender a modificar patrones de ideas y comportamientos inapropiados o negativos. Terapia electroconvulsiva La terapia electroconvulsiva (TEC) se emplea en ocasiones cuando otras terapias resultan ineficaces. Puede ser muy eficaz para la depresin aguda o los episodios manacos.

APARTADO IV Propuesta de tesis

Propuesta V

5.1 Enfoque
El enfoque que utilizare en esta investigacin ser cuantitativo ya que al hablar de un trastorno como lo es el bipolar y sus fases maniacas es un tema ms concreto con respeto a lo que se pretende investigar, enfocndose especficamente en los periodos repetitivos y sus posibles consecuencias como generadores de un trastorno bipolar, por lo que al utilizar este enfoque se prende corroborar las hiptesis planteadas con la aplicacin diversos instrumentos predeterminados como lo son encuestas y entrevistas obteniendo datos medibles u observables.

5.2 Alcances de la investigacin

Debido a que actualmente existe una amplia cantidad de informacin con respecto al tema del trastorno bipolar en lo que respecta a la sintomatologa que presenta la persona que lo padece, tratamientos y posibles causas, el estudio que se utilizara en este investigacin ser de tipo correlacional ya que se pretende saber la relacin que existe entre dos variables las cuales son la continua presencia de periodos maniacos y alucinaciones con respecto a un contexto en particular el cual es este caso se trata de la aparicin del trastorno bipolar haciendo el uso de este enfoque el ms idneo para llevar a cabo esta investigacin.

5.3 Diseo
El diseo que se utilizara ser de tipo no experimental ya que no se pretende manipular las variables para ver su efecto por el contrario la finalidad de esta investigacin consiste en observar los periodos de mana y alucinaciones que puede llegar a presentar una persona en su contexto natural para posteriormente poderlo analizar y corroborar si podran ser una de las principales causas que generan la aparicin del trastorno bipolar.

5.4 Muestra
El tipo de muestra que utilizare en la investigacin ser de tipo no probabilstico ya que las unidades mustrales no sern elegidas al azar ni de una forma tan cientfica como en el caso de la muestra probabilstica, se enfocaran en ser aplicadas a los alumnos de la Universidad de Sotavento tanto de sexo femenino como masculino que cuenten la de edad de 18 a 23 aos.