Golpe de Calor

Alberto Jos Machado, M.D.

Jefe del Centro de Emergencias Hospital Alemn Buenos Aires, Argentina

Kenneth V. Iserson, M.D.,

MBA, FACEP

Professor de Medicina de Emergencia Universidad de Arizona Tucson, Arizona, EE.UU.

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Trastorno central en la regulacin de la temperatura corporal, el organismo no es capaz de: 1. Disminuir la temperatura que ha producido, o 2. La que ha alcanzado por factores externos.
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Puede llevar a temperaturas superiores a los 41C, el compromiso del estado de conciencia es caracterstico y frecuentemente est asociado a edema cerebral.

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Presentan riesgo los individuos:

1. Deshidratados 2. Edades extremas, obesos 3. Alcohlicos 4. Atletas que realizan ejercicios intensivos a altas temperaturas 5. Enfermos cardiovasculares, o 6. Toman aquellos medicados con antipsicticos, anticolinrgicos, o drogas cardiovasculares que pueden interferir con la regulacin de la temperatura corporal.
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Actitud
- ABC - O2, EV, Monitor cardaco, Oxmetro de pulso. - Signos vitales, escala de Glasgow, monitorearlos frecuentemente. - Control de T central.

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Alteracin de conciencia presente

Intubacin endotraqueal y valorar indemnidad de columna cervical cuando: -Glasgow < 9, o -Hay imposibilidad de proteger la va area, o -Hay signos de hipertensin endocraneana

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Alteracin de conciencia presente

- DONT Dextrosa, Oxgeno Naloxona (considerar) 2 mg EV, y Tiamina 100 mg EV - Tira reactiva para glucosa en sangre - Si el nivel es bajo aportar un glucosado hipertnico (50 mL de Dextrosa al 50%).
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Interrogatorio dirigido al paciente, (o a terceros, cuando presenta compromiso del estado de conciencia):
Qu actividad estaba realizando? Dnde se encontraba? (lugar abierto, cerrado, hacinado, bajo el rayo del sol) Qu medicacin recibe? antecedentes.

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Historia y Examinacin Fsica

Taquicardia Taquipnea Hipotensin Nuseas Vmitos Diarrea Tpica trada:
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Sequedad de piel y mucosas Confusin Letargo Convulsiones Coma

Hipertermia Sequedad Alteracin de conciencia.

- Medidas fsicas de enfriamiento: Compresas con agua fra Airear ventiladores Lavado gstrico con agua helada
- Ringer Lactato 500 mLen 20 min y 1,5 a 2 L en 4 h. - Omeprazol 40 mg EV. - Amplio plan de hidratacin, 4 a 6 l (SF y Dextrosa 5%).
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ECG, Laboratorio
Hemograma Urea Creatinina Glucemia Ionograma Calcio CPK
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Gases en sangre Orina completa Coagulograma Hepatograma Considerar screening de txicos Perfil tiroideo TAC cerebral en deterioro de conciencia.

Tratamiento Especfico
Escalofros: Clorpromacina 25 mg en 100 mL SF en 30 min. Hipotensin refractaria a lquidos: iniciar Dopamina 5-20 gammas/Kg/min Convulsiones: Diazepam 5 a 10 mg EV, o Lorazepam 1 a 2 mg EV. CPK aumentada y mioglobinuria prevenir falla renal: Furosemida 20 a 100 mg EV/da.

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Tratamiento Especfico
Acidosis Metablica: eventual correccin con bicarbonato. Coagulopata agregada: Plasma Fresco y Plaquetas. Control Hidroelectroltico: tratamiento de hipocalcemia si hay alteraciones ECG (Precaucin en insuficiencia renal).
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Ten Cuidado!
Estar alerta por hipotermia de reboteen general en las primeras 6 hs.

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Golpe de Calor
Alberto Jos Machado, M.D.
Jefe del Centro de Emergencias Hospital Alemn Buenos Aires, Argentina

Kenneth V. Iserson, M.D.,

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Professor de Medicina de Emergencia Universidad de Arizona Tucson, Arizona, EE.UU.

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