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Ficha de Inscripcin

E-mail:

ESTABLECIMIENTO:____________________________________ Curso:_______________ Divisin:____________________ Turno:__________________

IMPORTANTE: a esta direccin de correo electrnico se enviarn los comunicados e informaciones pertinentes al Certamen. Puede ser grupal o de alguno de los integrantes del curso. La Direccin de Cultura usar la cuenta: culturagualeguaychu@gmail.com ALUMNOS DELEGADOS Delegado Titular: N Documento: Domicilio: Delegado Suplente: N Documento: Domicilio: MAYORES RESPONSABLES Responsable Titular: N Documento: Domicilio: Responsable Suplente: N Documento: Domicilio: Tel: Tel: Tel: Tel:

tems del Certamen (marcar con una cruz los 3 tems elegidos)

Pintura Mural Letras Fotografa Carrozas

Danza Msica Teatro

IMPORTANTE: esta Ficha debe ser presentada junto a un listado de todos los alumnos del curso (Apellido, Nombres y DNI), sellado y firmado por una autoridad del establecimiento. La presentacin de la Ficha de Inscripcin implica la aceptacin del Reglamento General del Certamen, el que se entregar al Delegado al momento de inscribirse.

2012

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