FRACTURAS

La fractura se presenta cuando las tensiones que se hallaban en los lmites de elasticidad, son GENERALIDADES excedidas por acciones violentas externas y las molculas seas se separan entre s, producto de la tensin de presin o empuje

Una difisis se fractura al someterla FRACTURAS a una presin creciente en sentido ESTTICAS longitudinal

Es importante el tiempo durante el cual acta la fuerza viva (choque), la DINMICA DE velocidad o la respectiva LA FRACTURA aceleracin de la masa movida, que actan contra la resistencia sea

FRACTURAS POR DESGARRO

La tenasidad sea a la presin, es mayor que la tenasidad de la traccin; as que la mayor parte de estas fracturas se producen por traccin, es decir, por desgarro. El promedio de la tenacidad de traccin es de 9 a 12Kg/mm2, y la tenacidad de presin de 12 a 16Kg/mm2; ordinariamente, la primera parte de la superficie de arrancamiento es perpendicular a la direccin de traccin, producidas por - Fracturas por desgarro secundarias a traccin muscular activa, voluntaria - Fracturas por desgarro secundarias a traccin muscular pasiva (troqun y troquiter del hmero) - Fracturas por desgarro secundarias a estiramiento muscular violento de ligamentos articulares

El punto de flexin mxima es el sitio opuesto a la fuerza que acta sobre la parte media, tensiones FRACTURAS producindose mximas de traccin POR - Presin sobre la cara cncava FLEXIN - Presin sobre la cara convexa con fractura en tringulo - Fractura por un extremo fijo

Se presentan cuando hay una fuerza vertical al eje y queda sometida a una resistencia del eje transverso, FRACTURAS acortndose el primero, ensanchndose el segundo, producindose una fractura POR COMPRESIN por dentro y por fuera del hueso tubular largo, mientras que las fracturas se dan ante una fuerza de compresin desordenada

Esta fractura se produce bajo la accin de FRACTURAS fuerzas iguales y opuestas que actan en POR EMPUJE planos paralelos inmediatamente yuxtapuestos

Cuando una fuerza vulnerante externa activa sobre el lmite entre una parte CIZALLAMIENTO apoyada y otra no apoyada, en donde se inicia la fisura

Se presentan cuando existe una en sentido opuesto, FRACTURAS rotacin POR TORSIN crendose una fractura espiroidea que sigue el sentido de la rotacin

LEY DE HOOK

Para que se produzca una fractura sera :

El grado del cambio de la forma sea producida que crece directamente proporcional a la intensidad de la fuerza deformante

TENACIDAD
Tenacidad de traccin: resistencia contra el desgarro Tenacidad de reaccin: resistencia contra el aplastamiento Tenacidad al empuje o al cizallamiento: resistencia contra la separacin lateral Tenacidad relativa: resistencia contra la rotura Tenacidad a la rotacin: resistencia contra la torsin Tenacidad a la acodadura: resistencia a la direccin longitudinal, cuyos tallos no excedan ms de cinco veces el dimetro transverso

DINMICA

Producidas por fuerzas vulnerantes que actan en breve tiempo, con choque repentino (fuerzas momentneas), GNESIS aceleracin de la masa y rea de impacto Depende de la velocidad del golpe y puede conducir con gran rapidez en el FRACTURAS mismo sentido las fracturas por empuje, TRANSVERSALES pero si la velocidades menor, dar como consecuencia una fractura por flexin Es condicin previa que los ligamentos y tendones posean una mayor solidez a la POR ACCIN traccin que los huesos por aumento MUSCULAR uniforme y creciente de la traccin

La aceleracin del elemento vulnerante comunicada a las partculas afectadas del hueso, ha de ser tan grande, que las partculas vecinas no pueden seguir el movimiento, de tal forma que ulteriormente comunica cierta FRACTURA DE aceleracin a las partculas contiguas y la anchura de estas zonas influidas CRNEO hacia otra superficie, crendose lesiones infundibuliformes. Si hay menor aceleracin, se produce una mayor flexibilidad con abombamiento que produce tensiones radiales que provocan fisuras concntricas

BIOMECNICA DE LAS FRACTURAS PATRN DE LAS FRACTURAS TRANSVERSAL ESPIRAL

MECANISMO DE LA LESIN
Se presenta ante flexiones extremas Se presenta ante la torsin con un punto de apoyo Se presenta ante la compresin ms la flexin Se presenta ante la compresin ms la flexin y torsin Se presenta ante dos fuerzas opuestas Se presenta cuando una fuerza afecta el punto intermedio entre dos puntos de apoyo

MARIPOSA
OBLICUA

COMPRESIN METAFISIARIA

EN CUA

FRACTURA TRANSVERSA

ESPIRAL

O HELICOIDAL

FRACTURA EN ALA DE MARIPOSA

METAFISIARIA

CONSOLIDACIN DE FRACTURAS DATA DE CONSOLIDACIN DE FRACTURAS: entre la 4 a las 5 semanas un callo aumenta de volumen, y entre la 7 a las 12 semanas se consolidan

CONSOLIDACIN DE UNA FRACTURA CALLO PERISTICO 1 semana: a partir del estrato del cambium y de los endotelios de los vasos internos del periostio, por las capas externas del periostio y del tejido conjuntivo 10 al 14 da: se inician trabculas y focos de tejido osteoide y condroide formadores de hueso poroso rodeando por afuera a los fragmentos como una vaina fusiforme semejante a una tumefaccin en el foco de la fractura con distincin de los estadios conjuntivo, cartilaginoso y seo en la formacin del callo 4 semana: callo endostal, mielgeno que inicia por la hiperemia de la mdula; el endotelio se forma por agrupaciones de osteoblastos constitutivas de las trabculas seas que calcifican, siendo inicialmente fibroso que se osifica por proceso metaplsico, y se observan islotes cartilaginosos que se transforman en espacios medulares 4 a la 5 semanas: cuando el tejido conjuntivo intermuscular contiguo participa en la formacin del callo producido por una metaplasia o por migracin de clulas peristicas que se convierten en condroblastos u osteoblastos

TEJIDO CONDROOSTEOIDE

CALLO MIELGENO

CALLO PERIOSTAL

CATEGORA DE LAS FRACTURAS

Huesos largos a) Intra-articular: afecta el funcionamiento articular a corto o largo plazo. b) Extra-articular Extremo proximal: metfisis y cuello Extremo distal (porcin metafisiaria) TIPO DE Difisis: dividida en tercio proximal, medial y HUESO distal Huesos planos a) Articular: afectan el funcionamiento articular a corto o largo plazo b) Cuerpo: extra-articular

CONFIGURACIN DE LAS FRACTURAS Lineal a) No desplazadas cerradas Tipo I. Limpia, menor a 1 cm de longitud FRACTURAS b) Desplazadas abiertas DIAFISIARIAS Tipo II. Laceracin menor a 1 cm con lesin de tejidos blandos

FRACTURAS DIAFISIARIAS (contina)

Tipo III A. Fractura con colgajos tisulares importantes (impacto de alta velocidad) Tipo III B. Lesin extensa de tejidos blandos y exposicin osteoperiosteal Tipo III C. Fractura abierta con lesin arterial Conminuta a) Fragmento en mariposa menor al 50% del dimetro de la difisis b) Fragmento en mariposa igual al 50% del dimetro de la difisis c) Conminucin menor al 50% del dimetro de la difisis d) Conminucin del 50% del dimetro de la difisis Segmentaria a) A dos niveles b) A tres o ms niveles c) Fractura con fragmento intramedular d) Conminuta con fragmento intramedular Prdida sea a) Menor al 50% del dimetro diafisiario b) Mayor al 50% del dimetro diafisiario c) Prdida segmentaria

FRACTURAS ARTICULARES

Lineal Conminuta Impactada Prdida sea

HOMBRO
Distensin Subluxacin Luxacin

ARTICULACIN ACROMIO-CLAVICULAR

ARTICULACIN GLENO-HUMERAL

Luxacin - Ventral - Dorsal - Intratorcica - Subclavicular

HMERO Intraarticular - Lineal - Conminuta - Impactada - Prdida sea Extraarticular - Cuello anatmico - Cuello quirrgico - Troquiter (tuberosidad mayor) - Troqun (tuberosidad menor) Combinacin - Cuello anatmico y tuberosidad mayor (troquiter) - Cuello anatmico y tuberosidad menor (troqun) - Troqun y troquiter

CABEZA HUMERAL

DIFISIS HUMERAL

Lineal - Transversal - Oblicua - Espiral Conminuta - Fragmento en mariposa menor al 50% del dimetro de la difisis - Fragmento en mariposa igual al 50% del dimetro de la difisis - Conminucin menor al 50% del dimetro de la difisis - Conminucin del 50% del dimetro de la difisis

Segmentaria - A dos niveles - A tres o ms niveles -Fractura con fragmento intramedular DIFISIS HUMERAL - Conminuta con fragmento intramedular (contina) Prdida sea - Menor al 50% del dimetro diafisiario - Mayor al 50% del dimetro diafisiario - Prdida segmentaria

Intraarticular - Cndilo - Cndilo y trclea DISTAL - Cndilo lateral y trclea - Cndilo medial - Cndilo medial y trclea

CLAVCULA Distensin esternoclavicular Subluxacin esternoclavicular Subluxacin esternoclavicular ventral LUXACIN Subluxacin esternoclavicular dorsal

FRACTURA INTRAARTICULAR

Extremo acromial - Lineal - Conminuta - Impactada -Prdida sea Extremo esternal -Lineal - Conminuta - Impactada - Prdida sea

FRACTURA EXTRAARTICULAR

Difisis Lineal - Transversal - Oblicua - Espiral Conminuta - Fragmento en mariposa menor al 50% del dimetro de la difisis - Fragmento en mariposa igual al 50% del dimetro de la difisis - Conminucin menor al 50% del dimetro de la difisis - Conminucin del 50% del dimetro de la difisis Segmentaria - A dos niveles - A tres o ms niveles - Fractura con fragmento intramedular - Conminuta con fragmento intramedular Prdida sea - Menor al 50% del dimetro diafisiario - Mayor al 50% del dimetro diafisiario - Prdida segmentaria

ESCPULA Cavidad glenoidea Lineal Conminuta Impactada Prdida sea

FRACTURA INTRAARTICULAR

Cervical - Lineal - Conminuta - Impactada - Prdida sea FRACTURA EXTRAARTICULAR Cuerpo - Lineal - Conminuta -Impactada - Prdida sea

CBITO Intraarticular - Lineal - Conminuta - Impactada - Prdida sea Extraarticular - Ablacin de la apfisis estiloides - Transversa - Oblicua - Espiral - Conminuta

DISTAL

MUECA Perisemilunar dorsal Perisemilunar transescafoidea dorsal Semilunar volar Escafoidea completa Desviacin dorsal del semilunar Inestabilidad en dorsiflexin con ngulo escafoideo > 70 Desviacin volar del semilunar Inestabilidad por intercalacin de un segmento en flexin volar con ngulo escafoideo igual a 30 Desviacin escafoidea completa Subluxacin del escafoides

LUXACIN

LESIONES LIGAMENTOSAS