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Unidad Feto Materna Placentaria.pptx Expo

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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA SEDE HOSPITAL NACIONAL

ARZOBISPO LOAYZA

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UNIDAD FETO MATERNA PLACENTARIA
Alumnos: Ø Soto Perez Carmen Luz Ø Vallenas Campos Antonio Ø Vasquez Yeng Dayang 4/15/12 Lima,

Fisiología de la placenta

La placenta es el órgano que establece la separación mecánica entre los compartimentos fetal y materno.

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Es un órgano feto materno con dos componentes:

Porción fetal grande que se desarrolla del saco coriónico y forma el corion frondoso. materna pequeña que deriva del endodermo constituida por la decidua.
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Porción

los nutrientes pasan de la sangre materna hacia la sangre fetal y los materiales de desecho del feto a la madre. el huevo se implanta en el endometrio maduro. se establece una relación entre el feto y la madre y la implantación placentaria se da a los trece días y se divide en dos partes: 4/15/12 Cuando .A través de la placenta.

se rompen pequeños vasitos sanguíneos y forman unos espacios llamados lagunas sanguíneas.Lacunar: Cuando el trofoblasto se una al endometrio.a.. 4/15/12 . Prelacunar: Implantación al 9no día. - .Prevellositaria. solo hay dos capas sitio y sinsitiotrofoblasto.

quienes se desarrollan y cubren toda la periferia del huevo.Vellositaria La fase mas importante inicia a los 13 días cuando empiezan a formarse las vellosidades coriales. el sitio de implante del huevo va a proporcionar una mayor nutrición al feto No 4/15/12 ..b. todas las vellosidades se desarrollan igual.

con un diámetro de 15 a 25cm y aproximadamente 3cm de espesor y pesa alrededor de 500 a 600gr. 4/15/12 .LA PLACENTA A TERMINO La placenta a termino tiene forma discoide.

FUNCIONES DE LA PLACENTA: • Protección • Nutrición (Intercambio materno fetal) • Respiración • Metabólica • Producción • Función • Función de hormonas (Endocrina) hemodinámica hematosica 4/15/12 .

Las vellosidades coriales son la unidad funcional de la placenta.La parte fetal esta formada por vellosidades que al irse uniendo forman los cotiledones. 4/15/12 .

a. se rompen pequeños vasitos sanguíneos y forman unos espacios llamados lagunas sanguíneas. Lacunar: Cuando el trofoblasto se una al endometrio..Prevellositaria o Prelacunar: Implantación al 9no día. solo hay dos capas sitio y sinsitiotrofoblasto. 4/15/12 o .

§ Cotiledón fetal § Cotiledón materno • 4/15/12 .El cotiledón placentario es la estructura circulatoria básica de la placenta. su numero se calcula entre 15 a 200 cotiledones. se componen de dos partes.

utilizando las arterias y venas umbilicales. esta dada por el corazón. por 4/15/12 el La . presión arterial de la sangre materna (60 a70mmhg) la hace pulsar hacia la placa Corionica.Función hemodinámica La circulación de la sangre en las vellosidades.

Silvia .Función de intercambio Materno Fetal La placenta participa en: • El metabolismo En la respiración. • En la dinámica cardiohemocirculatoria fetal • En las funciones renales e intestinales de feto • No es solo un filtro: mas bien es un órgano activo 4/15/12 Br.

Las arterias y las venas atraviesan la placa basal en la base de los cotiledones: La entrada de sangre arterial se realiza en forma de chorro pulsátil "Chorro de Borrel" con una presión de mas o menos 60 70mmhg.Circulación del cotiledón materno. 4/15/12 . El drenaje venoso se realiza en la base del cotiledón a una presión de mas o menos de 20mmhg.

Circulación del cotiledón fetal La presión de las arterias umbilicales. 4/15/12 . La presión de capilares de vellosidades terminadas es mas o menos de 80mmhg. es casi de 48mmh.

digestiva y excretora. Separa la circulación materna de la fetal. Una placenta delgada tiene mayor capacidad de intercambio. promedio de 15 m2. que posee función: respiratoria.Membrana de intercambio: Actúa supliendo el pulmón. Es una membrana activa. aparato digestivo. Las placentas pequeñas tienen mayor superficie para el intercambio. el grosor promedio es de 5. sistema urinario.5 micras 4/15/12 . sistema inmunológico.

Transporte activo 3.El intercambio materno fetal se da por: 1.Pinocitosis 6.Migración de bloques Sinciciales El hematocrito del feto es de 60% aproximadamente. el eritrocito fetal....Difusión facilitada 5.Fagocitosis 4.. tiene 20 veces mas facilidad de deshacerse del CO2. 4/15/12 ...Difusión simple 2.

4/15/12 . hay transporte a través de cargas eléctricas. hasta establecer el equilibrio. La difusión simple: Es característico de sustancias que pasan de áreas de mayor a menor concentración. 1. 1.1. La difusión Facilitada. Transporte activo. contra un gradiente de concentración requiere energía.

5. donde el material se engloba en una muestra de liquido extracelular. La pinocitosis. el dióxido de carbono y monóxido de carbono cruzan la membrana placentaria por difusión simple. es una forma de endocitosis. Gases: El oxigeno.   4/15/12 .

De afuera hacia dentro: Sinciciotrofoblasto •Citotrofoblasto •Membrana basal de trofoblasto •Estroma vellositario •Membrana basal del endotelio vascular •Endotelio capilar fetal • 4/15/12 .

•. . •. Agua Electrolitos Sodio Potasio Fosfato. 4/15/12 •. •. •. Hierro. Sustancias necesarias para la vida. •.En general la sustancias que atraviesan la placenta se dividen en: 1.

Lípidos. Acidos nucleicos. Vitaminas hidrosolubles. • • • • • • • necesarios para la Glucosa.2. Polipéptidos. Aminoácidos. Vitaminas liposolubles. Sustancias nutrición. 4/15/12 .

4/15/12 . las vitaminas hidrosolubles pasan sin problemas. triglicéridos o fosfolipidos maternos pasan muy poco o no pasan. a través de la pinocitosis pasan los polipéptidos.El colesterol. sin embargo las liposolubles no pasan a excepción de la vitaminas "A" que la obtiene de los beta carotenos. El niño sintetiza sus propias proteínas. al igual que los ácidos nucleicos.

.globulina.proteínas de alto peso molecular. 3.nitrógeno de urea.Sustancias de importancia inmunológica . . .proteínas de bajo peso molecular. . .albúminas.hematíes. 4/15/12 .

oLos hematíes no pasan la placenta. Los anticuerpos maternos confieren inmunidad fetal contra enfermedades como difteria.Las globulinas pasan muy bien la placenta. oEl feto recibe cierta inmunidad pasiva por transferencia placentaria de anticuerpos maternos. sarampión y tétano. sin embargo durante el alumbramiento. viruela. puede haber rompimiento de la placenta y puede haber paso de estos al espacio intervelloso o 4/15/12 .

Virus de la rubéola . Varicela . . .Espiroquetas pálidas.Virus coxsackie.Neumococos. .Sarampión -. 4/15/12 . .Virus de la viruela. -. . . . 4. .Toxoplasma gondii.Citomegalovirus.Microorganismos que logran pasar la placenta cuando es de paredes finas. poliomielitis.Treponema pallidum.Estreptococos.Colibacilos .

4/15/12 . Sustancias extrañas: * Drogas: Talidomida. No debe administrarse drogas durante los primeros 3 meses de embarazo por que existen drogas que pasan fácil y rápido la placenta. analgésicos. sedantes. * Sustancias radioactivas.5.

tiroideas. A. Corticoides. Gonadotropina Corionica. -. Andrógenos. -. Insulina. -. Sustancias Hormonales Progestágenos.6.H.T. 4/15/12 . -. Estrógenos. H. -. -. -.C. -.

Progesterona (principal) 20 alfahidroxiprogesterona 20 ß hidroxiprogesterona Haga clic para modificar el estilo de 6ª y 7ª 2ª mitad subtítulo del patrón gestacional semana de gestación TrofoblasPlacent ovario to + a ü 90% ligada a proteínas transportadoras Progestágenos ü 10 % libre (Activa) *Abort o 4/15/12 .

Feto-principal complemento de la placenta La placenta y el feto son 2 compartimientos especializados que integran una unidad funcional Feto y placenta realizan la sintesis estrogénica de forma complementaria 4/15/12 Las actividades metabólicas del feto y la placenta son mutuamente complementarias y esto define a la UNIDAD FETOPLACENTARIA .

Estrógenos Hormona de mayor significación. y la mas predominante en el 3º trimestre gestacional ESTRIOL 4/15/12 .

Proteínas Placentarias Diagnóstico temprano de embarazo Marcador Detección (días PO) EPF Pro-renina β. 1 10-12 9-11 18-23 21 28-33 42 42 .hCG SP1 Saco gestacional PAPP A PP5 Latidos cardiacos F.

4/15/12 .Los corticoides no deben administrarse a grandes dosis. los andrógenos no deben darse si el feto es mujer ya que causan alteraciones en los órganos sexuales del feto la gonadotropina corionica pasa solo el 20%.

LIQUIDO AMNIOTICO Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón 4/15/12 .

LA EVALUACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO. 4/15/12 . PUEDEN OCASIONAR DEFECTOS ESTRUCTURALES COMO • LUXACION DE CADERA O HIPOPLASIA PULMONAR. TRASTORNOS EN SU VOLUMEN O ASPECTO. PUEDEN SER SIGNOS DE TRASTORNOS GRAVES COMO: • HIPOXIA FETAL. REFLEJA INDIRECTAMENTE EL ESTADO DEL FETO. SU AUSENCIA. • DEFECTO NEUROLOGICO O GASTROINTESTINAL. ES PARTE IMPORTANTE DEL ESTUDIO OBSTETRICO. YA QUE EL ES UN FACTOR ACTIVO EN SU ELABORACION.

primero con el tallo corporal y luego con el corion. formándose 4/15/12 el saco amniótico. que crece rápidamente. amnios envolvente se fusiona.Amniogénesis §A los 12 días post-fecundación. se forma una hendidura adyacente a la lámina embrionaria. lleno de § El .

38% absorción corioamniotica Volumen aumenta desde 10 ml a las 9 sem. hasta 1000 ml a las 32 sem. Recambio: Hasta 3 veces en 24 horas. 4/15/12  . 25% Pulmones Eliminación: 62% Deglución fetal.Liquido amniotico: Fisiologia Desde las 9 semanas: Cavidad Amniótica. Producción: 75% orina.

y escasa participación de la membrana amniótica. la participación materna es fundamental en la formación del LA. con algunas secesiones fetales. digestivas y respiratorias. partir de las 20 semanas. cada vez más relevante. fundamentalmente a 4/15/12 A .Hasta las 20 semanas. comienza la participación fetal en la formación del LA.

En el 1° trimestre es un transudado del plasma materno y fetal. 4/15/12 . A partir de la sem 24 la piel se vuelve impermeable por queratinización. El agua y los solutos difunden libremente a través de la membrana corioamniótica y la piel fetal.

En el 2° y 3° trimestre se origina por la producción de orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares. La 4/15/12 . entre las 8 y las 10 sem. producción de orina ceza.

Deglución Secreción desde Tracto respiratorio Cordón Absorción Corioamniotica Orina Fetal 4/15/12 Plac enta Feto .

4/15/12 .

desde 7ml/día a las 16 semanas hasta 500ml/día al término de la gestación. es eliminado nuevamente por vía renal ..CIRCULACION Experimenta recambio cada 3 horas. Tracto respiratorio. es deglutida por el feto (al término del embarazo ingiere de 20 a 30 ml por hora..A.-Un mecanismo importante en la depuración del LA es la deglución por el feto. • 4/15/12 . Gran parte de este L. deglutido. Parte del L.El pulmón fetal origina un gran cantidad de liquido sin embargo la resorción de este por el pulmón fetal no ha sido demostrada. Tracto urinario.A. • Tracto digestivo. lo que hace un promedio de 480 a 720 ml por día).Su producción se ha estimado en: 7ml/día a las 18 semanas. 600ml/día al término de la gestación. 70ml/día a las 25 semanas.

grasas.COMPOSICION • Densidad: 1010 • pH: 7. enzimas.0 • Osmolaridad < plasma materno • Composición: • Agua: 99% • Constituyentes orgánicos. hormonas. inorgánicos y celulares • 50%: proteínas • 50%: HC. 4/15/12 pigmentos .

COMPONENTES DE MADURACION Creatinina.0 a 2. Ø Ø Semana 36-37……1. 4/15/12 .2.4 y 1.-muesta la evolución de la madurarción renal del feto...6 mg/dL + de 37 semanas.A.5 mg/dL Componentes tensoactivos del L. Ø Elementos del complejo surfactante que posibilitan la estimación del grado de madurez del feto.

PROTEINAS Mayor parte de las proteínas procede del plasma materno ingresa a través de pinocitosis. Alfa Feto proteína: proteína de origen fetal. producida por el hígado ingresa al LA a través de 4/15/12 la orina fetal  .

Proteínas en LA § § § § § Albúminas Globulinas IgA IgG Transferrina 4/15/12 .

Lípidos § § § § § § Gran mayoría se originan en pulmón fetal Ácidos grasos Mono-di-triglicéridos Colesterol Esteres de colesterol Fosfolípidos 4/15/12 .

Células LA
§

Células de la superficie de los tejidos fetales:
§ § § § § § §

Amnios Mucosa oral Traquea Bronquios Vejiga Vagina Piel

Mayor parte de células en LA en la segunda mitad de la gestación corresponden a células cutáneas 4/15/12

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ESTIMACIÓN DEL VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

MÉTODOS:

1-Evaluación cualitativa (subjetiva) 2-Medición del bolsillo aislado más profundo 3-Índice de L.A. de los cuatro cuadrantes (ILA) 4-Otros

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VALORACION DEL LA 4/15/12 .

y el ombligo para los cuadrantes superior e inferior. diámetro máximo de cada cuadrante no debe contener el cordón o las extremidades fetales suma de los 4 cuadrantes en cm da el índice  El  La  Oligohidroamnios: 0 a 5 cm Normal: 5.INDICE DEL LA  Se calcula dividiendo el útero en 4 cuadrantes.1 a 25 cm Polihidramnios: mas de 25 cm 4/15/12 . usando la línea alba para las divisiones derecha e izquierda.

INDICE DEL LA 4/15/12 .

No toma en cuenta las variaciones4/15/12 EG. con la . o las extremidades fetales.1 a 8 cm -Polihidramnios: mayor a 8 cm Es un método sencillo y rápido pero inexacto. que no contenga el cordón umbilical.BOLSILLO MAS PROFUNDO  Dimensión vertical del bolsillo mas ancho. Los componentes horizontales de esta dimensión deben ser al menos de 1 cm   Determina 3 criterios: -Oligohidramnios: de 0 a 2 cm -Normal : 2.

MEDICION DEL BOLSILLO AISLADO MAS PROFUNDO 4/15/12 .

Valoración del volumen de LA 1) Método válido pero Depende de la experiencia del observador Definición de oligohidranios ILA menor a 5 cm Bolsillo menor a 2 cm 4/15/12 2-3) .

3.OLIGOAMNIOS 1. 2.5% de los embarazos 4/15/12 .4 a 5. Reducción de la cantidad de LA Volumen aprox: menor de 300 ml. 32 sem Incidencia variable: 0.

4/15/12 .

DIAGNOSTICO CLINICO: SOSPECHA AU menor a la esperada ECO: Máximo bolsillo: < 2 cm. ILA: < 5 cm o < p5 4/15/12 .

COMPLICACIONES SECUENC IA DE POTTER 4/15/12 .

Eco seriadas para determinar la evolución del oligoamnios y el crecimiento fetal Amnioinfusión 4/15/12 .CONDUCTA Historia clínica detallada Examen físico Eco detallada (Scan fetal) Evaluación y tto de la patología de base (RPM).

3% de todos los embarazos. 2. en total.POLIHIDRAMNIOS 1.26 al 3. ( Pritchard et al 1985) a las 32 semanas. 4/15/12 . Definido como el Volumen de LA mayor o igual a 2000 ml. Incidencia: 0.

4/15/12 .

ETIOLOGIA: idiopático: 60% LA CAUSA MATERNA MAS COMUN ES LA DBT Y LAS FETALES LAS MALFORMACIONES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL Y SNC 4/15/12 .

DU. maternos: dific. respiratoria.DIAGNOSTICO  CLÍNICA: AU mayor a la esperada para la EG. ECO: Máximo bolsillo > 2cm. 4/15/12 . Difícil palpación de partes fetales Stmas. ILA: > 25 cm.

COMPLICACIONES COMPLICACIONES MATERNAS • • • Dificultad respiratoria DU Dolor abdominal Parto prematuro RPM Anomalías de la placentación Hemorragia postparto Embolia de LA COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y EL T de P • • • • • 4/15/12 .

CONDUCTA Historia Examen ECO clínica físico DBT gestacional detallada con scan fetal Descartar Serologías Si para descartar infecciones la pcte es Rh (–) descartar isoinmunización 4/15/12 .

Atresia duodenal 4/15/12 . atresia o estenosis duodenal. páncreas anular. hernia diafragmática y defectos de la pared abdominal (onfalocele y gastrosquisis).gastrointestinales Las más frecuentes son: atresia esofágica.

SNC  Las anormalidades del SNC que más frecuentemente se asocian a polihidramnios son los defectos del cierre del tubo neural tales como anencefalia. espina bífida u encefalocele. 4/15/12 .

estenosis valvular. arritmias o enfermedad de Ebstein pueden producir polihidramnios como consecuencia de la descompensación cardíaca fetal que producen 4/15/12 .CARDIOVASCULARES Representan el 22%. Malformaciones tales como incompetencia valvular.

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