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Introducción a la Semiologia

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Semiología Médica

Introducción
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Concepción

Sin error semiológico, casi nunca habrá errores de diagnóstico. Babinski

Generalidades
► Puntos

a evaluar en las practicas:

 Responsabilidad: Escribe historia clínica.  Disciplina:
►Puntualidad. ►Vestimenta ►Trato

correcta.

 Relaciones Humanas:
correcto con pacientes, acompañantes y personal de salud.

Escribe historia clínica

Puntualidad

Vestimenta correcta

Trato correcto

SEMIOLOGÍA
► Ciencia

que estudia los SIGNOS y SÍNTOMAS de las enfermedades.
 Signo: Objetivo. Fiebre.  Síntoma: Subjetivo. Ej.: Dolor.

► Un

y signos, que puede tener diferentes causas.

síndrome es una agrupación de síntomas

Objetivo:
► Llegar

a conocer las manifestaciones de la enfermedad y finalmente llegar al diagnóstico. ► El diagnóstico se puede conocer con distintos grados de precisión:
 Como síndrome (p.ej.: síndrome de insuficiencia cardíaca).  Como diagnóstico anatómico (p.ej.: insuficiencia mitral).  Como diagnóstico etiológico (p.ej.: endocarditis bacteriana por estreptococo viridans).

Método:

► Comunicación

médico paciente:

 Anamnesis - Historia clínica: Entrevista con el paciente.  Sitio adecuado: consulta externa, ambiente hospitalario. Paciente hospitalizado.  Manejo del tiempo.  Actitud y preparación: integridad y honestidad

Entrevista con el paciente:
► Contacto

con el paciente. ► Escoger el trato más adecuado para cada paciente. ► Escuchar y ser capaz de dirigir la entrevista: Saber que preguntar, no influir en las respuestas. ► Registro y presentación de la información.

Lenguaje no hablado:
► Gestos,

distracciones. ► Seguridad.

Examen físico:
► Respetar

el pudor del paciente. ► Materiales e instrumentales. ► Comodidades. ► Informar al paciente.

Historia clínica y examen físico:
► Identificación

del paciente. ► Motivo de consulta (Problema principal). ► Motivo de internación. ► Anamnesis próxima (Enfermedad Actual).

Antecedentes:

Mórbidos (Médicos y Quirúrgicos).
 Ginecoobstétricos en mujeres.  Hábitos.  Medicamentos.  Alergias.  Antecedentes sociales y personales.  Antecedentes familiares.  Inmunizaciones.

Revisión por sistemas

Examen Físico General:
        Posición y decúbito. Marcha o deambulación. Facie y expresión de fisonomía. Conciencia y estado psíquico. Constitución y estado nutritivo. Peso y talla. Piel y anexos. Sistema linfático. Signos Vitales:
► Pulso

arterial. ► Respiración. ► Temperatura. ► Presión arterial.

Examen Físico Segmentario.
► Cabeza. ► Cuello. ► Tórax.

► Abdomen

y regiones inguinales.
 Hígado.  Bazo.  Riñones.

 Mamas.  Pulmones.  Corazón.

► Genitales externos. ► Columna y Extremidades.

► Exámenes

específicos:

 Tacto rectal y de próstata.  Ginecológico.
► Examen

neurológico.

 Conciencia y examen mental.  Nervios craneales.  Sistema motor (movimientos, fuerzas, tono, reflejos, coordinación).  Examen de la sensibilidad (dolor y temperatura, posición y vibración, tacto superficial, discriminación de distintos estímulos).  Signos de irritación meníngea.

En pacientes hospitalizados
        Anamnesis o historia clínica. Examen físico (general y segmentario). Diagnósticos. Fundamentos de los diagnósticos y plan a seguir. Evoluciones diarias de la situación del paciente. Indicaciones y tratamientos (debe anotarse cada día). Exámenes efectuados con sus resultados. Epicrisis o Resumen de Egreso al momento del alta del paciente.

En el caso de consultas o controles en la consulta:
     Resumen del motivo de la consulta. Hallazgos positivos del examen físico. Hipótesis diagnósticas. Resultado de exámenes. Indicaciones para la casa.

Otra documentación:
  Hojas de estadística del hospital. Formularios de consentimientos del paciente para efectuar determinados procedimientos o tratamientos.

FIN

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