Semiologa Mdica

Introduccin
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Concepcin

Sin error semiolgico, casi nunca habr errores de diagnstico. Babinski

Generalidades
Puntos

a evaluar en las practicas:

Responsabilidad: Escribe historia clnica. Disciplina:

Puntualidad. Vestimenta Trato

correcta.

Relaciones Humanas:
correcto con pacientes, acompaantes y personal de salud.

Escribe historia clnica

Puntualidad

Vestimenta correcta

Trato correcto

SEMIOLOGA
Ciencia

que estudia los SIGNOS y SNTOMAS de las enfermedades.

Signo: Objetivo. Fiebre. Sntoma: Subjetivo. Ej.: Dolor.

Un

y signos, que puede tener diferentes causas.

sndrome es una agrupacin de sntomas

Objetivo:
Llegar

a conocer las manifestaciones de la enfermedad y finalmente llegar al diagnstico. El diagnstico se puede conocer con distintos grados de precisin:
Como sndrome (p.ej.: sndrome de insuficiencia cardaca). Como diagnstico anatmico (p.ej.: insuficiencia mitral). Como diagnstico etiolgico (p.ej.: endocarditis bacteriana por estreptococo viridans).

Mtodo:

Comunicacin

mdico paciente:

Anamnesis - Historia clnica: Entrevista con el paciente. Sitio adecuado: consulta externa, ambiente hospitalario. Paciente hospitalizado. Manejo del tiempo. Actitud y preparacin: integridad y honestidad

Entrevista con el paciente:

Contacto

con el paciente. Escoger el trato ms adecuado para cada paciente. Escuchar y ser capaz de dirigir la entrevista: Saber que preguntar, no influir en las respuestas. Registro y presentacin de la informacin.

Lenguaje no hablado:
Gestos,

distracciones. Seguridad.

Examen fsico:
Respetar

el pudor del paciente. Materiales e instrumentales. Comodidades. Informar al paciente.

Historia clnica y examen fsico:

Identificacin

del paciente. Motivo de consulta (Problema principal). Motivo de internacin. Anamnesis prxima (Enfermedad Actual).

Antecedentes:

Mrbidos (Mdicos y Quirrgicos).

Ginecoobsttricos en mujeres. Hbitos. Medicamentos. Alergias. Antecedentes sociales y personales. Antecedentes familiares. Inmunizaciones.

Revisin por sistemas

Examen Fsico General:

Posicin y decbito. Marcha o deambulacin. Facie y expresin de fisonoma. Conciencia y estado psquico. Constitucin y estado nutritivo. Peso y talla. Piel y anexos. Sistema linftico. Signos Vitales:
Pulso

arterial. Respiracin. Temperatura. Presin arterial.

Examen Fsico Segmentario.

Cabeza. Cuello. Trax.

Abdomen

y regiones inguinales.
Hgado. Bazo. Riones.

Mamas. Pulmones. Corazn.

Genitales externos. Columna y Extremidades.

 Exmenes

especficos:

Tacto rectal y de prstata. Ginecolgico.

Examen

neurolgico.

Conciencia y examen mental. Nervios craneales. Sistema motor (movimientos, fuerzas, tono, reflejos, coordinacin). Examen de la sensibilidad (dolor y temperatura, posicin y vibracin, tacto superficial, discriminacin de distintos estmulos). Signos de irritacin menngea.

En pacientes hospitalizados
Anamnesis o historia clnica. Examen fsico (general y segmentario). Diagnsticos. Fundamentos de los diagnsticos y plan a seguir. Evoluciones diarias de la situacin del paciente. Indicaciones y tratamientos (debe anotarse cada da). Exmenes efectuados con sus resultados. Epicrisis o Resumen de Egreso al momento del alta del paciente.

En el caso de consultas o controles en la consulta:

Resumen del motivo de la consulta. Hallazgos positivos del examen fsico. Hiptesis diagnsticas. Resultado de exmenes. Indicaciones para la casa.

Otra documentacin:
Hojas de estadstica del hospital. Formularios de consentimientos del paciente para efectuar determinados procedimientos o tratamientos.

FIN