RETARDO MENTAL Ps.

Andrea Bravo
Se alteran diversas reas del desarrollo, especialmente el rea de las funciones cognitivo intelectuales. El retardo mental se diferencia de las demencias debido a que en los RM el sujeto siempre ha tenido un diagnstico de retardo, mientras que en las demencias la persona ha tenido un desarrollo dentro de lmites normales, el que, tras una noxa o enfermedad se genera un deterioro en su funcionamiento. Dentro del retardo mental se pueden diferenciar distintas categoras gruesas: - Retardo mental profundo donde se observa claramente el retardo desde las primeras etapas del desarrollo. - Retardo mental moderado, que se observa generalmente cuando el nio no puede seguir el mismo ritmo de su curso en colegio. La perspectiva utilizada aqu es principalmente EVOLUTIVA. Si lo cognitivo intelectual es lo que est daado, necesariamente tambin las otras funciones del desarrollo estarn afectadas. Ya desde la etapa de recin nacido hay una serie de situaciones en la conducta, vinculacin, rendimiento, funciones con sus pares y familia que deben ser consideradas. Debajo de toda esta sintomatologa habr una organizacin o estructura que ser diferente a la normal y se denomina organizacin deficitaria. El retardo mental no ha sido definido claramente en sus causas, curso y sintomatologa. Existira, en trminos generales, causas orgnicas y causas ambientales. El retardo mental es un trastorno cognitivo generalizado Trastorno cognitivo Generalizado Especifico retardo mental discalculia, por ejemplo.

Definicin de Retardo Mental segn: I- DSM IV Los sistemas que se observan son: 1- Capacidad intelectual general significativamente inferior al promedio: CI menor a 70 en tests administrados individualmente.

2- Dficits o alteraciones de la actividad adaptativa en por lo menos tres reas. 3- Comienzo antes de los 18 aos II- CIE-10 (OMS) El retardo mental es un trastorno definido por el deterioro de las funciones concretas que contribuyen al nivel global de la inteligencia tales como las funciones cognitivas, del lenguaje, las funciones motrices y la socializacin. III- Asociacin Americana de Retardo Mental Es la presencia de una funcin intelectual general inferior al termino medio que se origina durante el perodo del desarrollo y que est asociado a una perturbacin de la conducta de adaptacin. Todas las definiciones son descriptivas y en general aluden a una funcin intelectual disminuida y a una conducta adaptativa deficitaria. El nio con retardo mental desde que nace es un nio que responde en forma ms deficitaria a la estimulacin de los padres, desde la pasividad o desde la sobrerreaccin a la estimulacin ambiental (ruidos, cambios de entorno, etc.). La vinculacin se hace ms difcil, ms lenta y ms pobre. Se retrasan todas las adquisiciones de conductas. Tienen un empobrecimiento en la adquisicin verbal as como tambin su conexin ser ms pobre y menor. Las madres de estos nios son, por lo general, ms sobreprotectoras y directivas debido a que intuyen en mayor o menor grado las dificultades de su beb para adaptarse al entorno y lograr los hitos esperados para un desarrollo normal. Estos nios van creciendo y teniendo mayor dificultad en su interaccin con su familia y pares, son ms dependientes, ms torpes y logran con ms dificultad las conductas de independencia. En la poca escolar: se empieza a evidenciar dificultad para lograr las habilidades sociales y autonoma personal. Es posible que la familia hasta ese momento haya ido normalizando algunas dificultades del nio, pero al momento de enfrentarse a los pares en un contexto ajeno al familiar, se evidencia que presenta deficiencias. El mayor problema es el fracaso en el logro de aprendizaje acadmico y generalmente cuando no se ha diagnosticado en la edad temprana, se diagnstica en esta etapa. El nio empieza a fracasar hasta que los padres reconocen que tiene problemas y requiere ingresar a un sistema educacional distinto al regular para tratarlo. Cuando los padres no aceptan el diagnstico, estos nios son exigidos, presionados y comienzan a tener reacciones desadaptativas relacionadas con sensaciones de minusvala, agresividad, etc. que repercuten en todas las esferas de su vida cotidiana. Al interior de la familia son nios que evitan o se rebelan activamente, agresivamente o con pasividad, poseen escasa motivacin de logro y pueden presentar sintomatologa ansiosa y/o depresiva.

Adolescencia: hay RM leves que por diversas razones aparecen o se detectan tardamente. La dificultad aqu para los padres y para el nio es aceptar que el retardo mental es definitivo. El nio ha seguido teniendo logros, ha seguido evolucionando, pero a pesar de esto el diagnstico no cambiar y por lo tanto se plantean tambin problemas de adaptacin. Sus dificultades generalmente son con grupos sociales que los manejan. Debido a su concretismo y literalidad para interpretar la realidad, no logran captar el significado de las cosas a las que los pares los pueden empujar, llegando a realizar acciones muchas veces inadecuadas o riesgosas para ser aceptados por un grupo social. Otro tema a considerar tanto con el joven como con su familia es el relacionado con el control de impulsos, el manejo de la sexualidad y la reproduccin. A medida que la persona crece la brecha entre la persona con retardo mental y sin retardo es cada vez ms evidente. Cuando el cuadro no es severo y no aparecen estigmas fsicos, el problema se genera en la medida que no tienen conciencia de dificultades para aprender, para tener amigos de su edad y para desarrollar actividades propias de su edad, por lo que tienen mala imagen de si, hay dificultades con su grupo social y un problema sexual importante. Generalmente hay en estos nios dos vertientes: 1- pasivos, evitativos, que rechazan hacer cualquier tipo de tareas y 2- trastornos de conductas, agresividad, violencia y pueden llegar a la delincuencia. Clnica del RM A- Cognitivo: 1- son concretos, tienen una percepcin global de las cosas, no logran captar el significado de los detalles por lo que muchas veces tienen una visin parcial de la realidad. Las soluciones a las dificultades son mgicas, regresivas. Enfrenta la angustia como un nio menor, por lo que en situaciones emocionales intensas, nuevas o poco estructuradas pueden tener conductas bizarras y desorganizadas. 2- Tendencia a adherirse a ciertos aspectos de la realidad, pudiendo aparecer perseveraciones. 3- Nios pasivos, no hay un aprendizaje generalizado, con poca motivacin de logro e inters frente al conocimiento.

4- Las relaciones que hacen son muchas veces parciales. 5- Dificultad de captar y diferenciar la realidad, razn por la cual sus argumentos mezclan elementos de su fantasa con elementos de la realidad. 6- Dificultad en formacin de conceptos y categoras, hay preconceptos muy concretos. Todo esto hace que el rendimiento frente a las pruebas sea pobre, repercutiendo en un lenguaje y motricidad deficiente. B- Psicomotricidad: Los nociones de espacio-tiempo son pobres y se retrasan C- Lenguaje: El aspecto de habla y su forma expresiva es en general deficitaria. D- Afectivo: En general hay vnculos con fuerte dependencia hacia los dems, lo cual repercute en una socializacin indiscriminada, de elevado riesgo psicosocial. Hay poca diferenciacin de sus emociones y por lo tanto tienen reacciones globales, son lbiles frente a una situacin que los frustra. Hay pobre integracin de las funciones del yo, baja tolerancia a la frustracin, no logran, jerarquizar en las situaciones de tipo afectivo o verbal, son rgidos en su estilo de enfrentamiento. Tienen reacciones emocionales desproporcionadas, no desarrollan emociones superiores ligadas a la trascendencia y son tremendamente sugestionables. Criterios para clasificar RM 1- Criterio Psicomtrico: Se utiliz desde que Alfred Binet cre las primeras pruebas para medir el desarrollo intelectual para diferenciar nios normales de aquellos con retardo segn lo esperado para un criterio de edad cronolgica, idea que evolucion hasta el concepto de coeficiente intelectual (CI) Ha existido una utilizacin inadecuada del concepto de C.I, el cual proporciona una medida del rendimiento frente a una prueba y no de inteligencia. Las diferentes pruebas psicolgicas proporcionan diversos puntajes ya que evalan diferentes variables por lo que estas no siempre son comparables con el puntaje de CI. El C.I bien usado es una buena medida pero un diagnstico de retardo mental no se debe realizar solo en base al C.I. El C.I es un criterio estadstico de la posicin relativa de un nio frente a una variable, en una poblacin general que se supone tiene ciertas caractersticas que no siempre son aplicables a la realidad del nio. Podemos establecer la existencia de los siguientes rangos de CI asociados a diversos niveles intelectuales.

Normal: Lento: Limtrofe: Retardo mental Retardo mental Retardo mental Retardo mental

90-110 79-90 70-79 leve: 60-69 moderado: 50-59 severo: 40-49 profundo: 30-39

Nios Limitrofes: 60-70, 65-75 ms o menos En gran proporcin provienen de nivel sociocultural deprivado, con poca estimulacin. No presentan estigmas fsicos. Se diferencian de los nios normales en la edad escolar debido a que son ms lentos para aprender. En la parte educativa, asisten a escuelas normales, y es necesario emplear diferentes situaciones y estmulos que reduzcan su tendencia a la frustracin y fracaso. Hay poco inters por el conocimiento, por el ambiente, son indiferentes a lo que se les ensea, pero en su vida social se comportan normalmente. Terminan la enseanza bsica y se ubican en trabajos sencillos. Son de aprendizaje lento, no tienen RM. 2- Criterio de Adaptacin Social: Ultimo criterio que se incluy considerando que un C.I bajo con buena adaptacin social, no configura necesariamente un RM. Ejemplo: un campesino que trabaja bien, pero con un C.I bajo, no es RM. 3- Criterios Educativos. Se basa en la capacidad de aprender de cada uno de estos grupos de nios y se han clasificado segn la variable CI existiendo: 1- Educables: 65-50 (incluye RM leves y moderados) van a escuelas especiales. Logran aprender las materias acadmicas. Son alfabetos funcionales. Tienen ajuste social y laboral a nivel de obrero no especializado. Corresponden a un retado mental porque no logran las capacidades normales, pero van a lograr ser independientes y tener trabajos simples. El programa de educacin de ellos tiene que enfatizar la adecuacin social y el desarrollo de conductas adaptativas. 2- Entrenables: CI 50, no logran el aprendizaje acadmico. Se pueden entrenar en las labores diarias, en hbitos de cuidado personal, en cierto ajuste social, comer solos, el aprendizaje ms familiar lo logran con dificultades y con una persona que les ensee y supervise. A veces tambin logran labores manuales y actividades repetitivas. La instruccin se desarrolla en talleres protegidos, no son independientes ni siquiera en trabajos simples. Dentro de las escuelas especiales van nios educables y entrenables.

3- Custodiables: CI bajo 50 o 35, son nios que necesitan custodia permanente, no aprenden hbitos de cuidado personal, no hay ajuste social ni adecuacin alguna. Necesitan cuidado permanente, son absolutamente dependientes. Generalmente van a instituciones u hospitales. Son nios que se no siempre logran la marcha, sin hbitos. Existe alto riesgo de abuso y maltrato. En cuanto a la educacin de los nios con RM, es importante la estimulacin cognitiva. Desde este punto de vista, la educacin adecuada de ser dada en la escuela y tambin en la familia desde que el nio nace. El nio con RM que es desorganizado e impulsivo debe ser contenido desde las primeras etapas de su desarrollo. Puede encontrarse en una posicin vulnerable a experimentar malos tratos. La familia tambin requiere apoyo. El nio con retardo mental pasivo suele ser un nio que no molesta ni da problemas, de ah que el riesgo est en que reciba menor estimulacin. 4- C. Etiolgicos: 1- Infecciones e intoxicaciones que producen enfermedades del S.N.C. A ) Infecciones: El perodo pre-natal es el de mayor riesgo. Ejemplo: Se sabe que la sfilis o la rubola congnita provocan una serie de anomalas en el feto que entre otras secuelas presentan RM. Despus del nacimiento pueden producirse encefalitis y meningitis. B) Intoxicaciones: drogas durante embarazo, transfusiones de grupos sanguneos incompatibles, alcohol, nicotina 2- Otra causa, son los agentes fsicos y traumas vinculados a los ltimos perodos de gestacin y parto: asfixia al nacer, hemorragia de la madre, cuando el parto es muy rpido, o bien abuso y maltrato del beb (Sndrome del Nio Sacudido). 3- Causas metablicas y nutricionales: desordenes metablicos hereditarios (fenilquetonuria), hipotiroidismo, desnutricin. 4- Enfermedades cerebrales post-natales, esclerosis. 5- Influencias desconocidas pre-natales, hidrocefalia. 6- Anomalas cromosmicas. Sndrome de Down, de Turner, de Kleinfelter, etc.

Aprendizaje en nios con retardo mental Aprenden por ensayo y error: es una buena forma de aprendizaje para nios con retardo mental moderado y severo, es llamado condicionalidad operante Aprendizaje por observacin: aprendizaje que se basa en el moldeamiento de conductas a travs de la imitacin de un modelo. Se imitan tanto las conductas positivas como negativas. Aprendizaje de tipo reflexivo: las personas resuelven problemas a travs de reflexin y pensamiento y las respuestas nuevas son creativas debido a que nacen de la reflexin interna. Este tipo de aprendizaje se debe estimular en nios con RM leve y limtrofes a travs de un mediador externo que facilita el desarrollo de mayor flexibilidad en los procesos cognitivos y afectivos involucrados dentro de los mrgenes permitidos por el cuadro global. Las tcnicas que se usan en los nios con RM son las mismas que las que se usan en todos los nios. Puede suceder que colegios tengan programas muy buenos pero no siempre funcionan y esto depende de las capacidades y competencias tanto tcnicas como afectivas de la persona que acte como educador (capacidad de despertar afecto en el otro, lo que permite un mejor aprendizaje). Qu pasa con los castigos para suprimir conductas? Los nios con RM tienden a generalizar, por lo que se asocia a la persona con el castigo y la situacin aversiva generando temor y ansiedad. A pesar de lograrse la supresin temporal de la respuesta, el uso del castigo no ensea otra forma de conducta, ya que no entrega nuevas alternativas de respuesta. Tratamiento: Es necesario realizar un diagnstico precoz de RM para evitar frustracin innecesaria en el nio y en su familia. Lo primero es tratar todas las anomalas fsicas, biolgicas y los defectos sensoriales como visin y audicin. Es necesario investigar y tratar cualquier otra deficiencia de metabolismo. Lo ideal es que el nio est integrado siempre con nios normales, y que asista a los mismos jardines infantiles para facilitar el modelaje de conductas sociales adaptativas. Las escuelas especiales quedan reservadas para cuando el nio no logre cumplir los requerimientos de rendimiento.

Otro aspecto importante es la utilizacin de mtodos adecuados no solo en el colegio, sino tambin con la familia para que estos nios desarrollen autonoma personal y estructuracin de la vida cotidiana. A veces hay dificultades en algunas familias para aceptar el diagnstico. La forma de entregar la informacin debe ser clara, directa, centrndose en los logros que podr tener ese nio. Retardo Mental Sociocultural En Chile se vio que el 26% de los nios de nivel SE bajo tenan un CI ms bajo que los de medio alto. Una carencia precoz y grave de estimulacin puede constituir un RM. En general los retardos mentales socioculturales son ms bien leves. El retado mental leve es al menos 15 veces mayor en nios provenientes de un nivel socioeconmico bajo, que en un nivel socioeconmico medio alto. Estos nios son nios que generalmente viven en barrios marginales, urbanos o rurales. En ellos se ve que la etiologa es una consecuencia acumulativa de una serie de traumas que afectan biolgicamente al individuo entre ellos: nacen de madres desnutridas o que fueron desnutridas durante la adolescencia. Las madres tienen embarazos en que la prematuridad es ms frecuente que en las personas de clase media alta. no hubo o hubo escaso cuidado prenatal La estimulacin de estos nios es baja y precaria por problemas econmicos o educacionales de los padres. Los nios estn expuestos a todo tipo de traumas, infecciones, desnutricin, etc. Se cran generalmente en familias extendidas, no siempre existe imagen paterna, la madre cumple rol difuso. A veces tienen menos experiencias estimulantes, con muchas figuras transitorias que los cuidan, hay figuras de vinculacin difusa. Hasta los 15-18 meses tienen un desarrollo similar a un nio normal, a los 18 meses empieza a bajar la curva del desarrollo y habitualmente su rea ms retrasada es la del lenguaje.

Nios con alto riesgo para retardo mental sociocultural: - nivel socioeconmico bajo - Madres con escasas redes de apoyo social - Marginalidad, ruralidad - Los que han sufrido deprivacin materna temprana. Institucionalizados precozmente, no tienen vinculacin adecuada, no hay mbito afectivo estimulante.