PROTOCOLO EN FIEBRE REUMATICO TRATAMIENTO: Se basa en: Tratamiento Antiinfeccioso: El antibitico de eleccin es la Penicilina.

Basta una inyeccin de Penicilina Benzatinica (600.000 U en nios y 1.200.000 U en adolescentes y adultos) para conseguir el objetivo. Cuando hay alergia a la penicilina, se recurre a la eritromicina a dosis de 250 mg. Cada 6 hs. durante 10 das. Tratamiento Antiinflamatorio: Se practica, fundamentalmente, con cido acetilsaliclico (AAS) y prednisona. Esta ultima tiene la ventaja sobre otros glucocorticoides que no requiere una dieta asodica y con suplementos de potasio. Hay autores que defienden que, a dosis suficientes, el AAS es tan eficaz como la prednisona, adems de ser mucho mas barato y de presentar efectos secundarios ms tolerables, por lo tanto preconizan el uso de aquel. Otros, por el contrario, tienen la impresin de que la prednisona es mucho ms eficaz que el AAS cuando hay carditis y, en consecuencia, en presencia de esta prefieren prednisona. Para decidir la administracin de un medicamento u otro, Nuget propuso clasificar a la carditis en leve, moderada y grave. Carditis leve es aquella en la que se ausculta un soplo de Carey Coombs o de insuficiencia mitral (grado 2/6 o menos) en ausencia de cardiomegalia. En la carditis grave hay cardiomegalia e insuficiencia cardiaca congestiva. La carditis moderada es de intensidad intermedia entre las dos anteriores y no se acompaa de insuficiencia cardiaca congestiva. Dicho autor recomienda administrar AAS a dosis de 100 mg./kg./dia cuando no hay carditis (solo poliartritis), la carditis es leve o se halla carditis moderada mas de tres semanas de duracin. En cambio, utiliza prednisona, a dosis de 1-2mg/Kg./dia, si la carditis es moderada y tiene menos de tres semanas de duracin (con la esperanza de reducir la gravedad de la posterior carditis reumtica crnica), en la carditis grave (por suponer que reduce la mortalidad) y en la pericarditis, por que suele estar asociada a endo y miocarditis importantes. El AAS se administra en dosis fraccionadas cada 4 hs. despus d las comidas, vigilando la salicilemia, si es posible, de manera que se site entre 25 y 35 mg/dl. El tratamiento. se mantiene 4-6 semanas para que coincida con la duracin espontnea de un brote reumtico, que ni el AAS ni la prednisona acorta. Al suspender el AAS pueden aparecer fenmenos de rebote, en general. Mucho ms leves que tras el tratamiento con prednisona, que obligan a reinstaurar la teraputica otras 2-4 semanas. Cuando la teraputica se prolonga hasta 8 semanas, no suelen aparecer rebotes. El efecto clnico del AAS es espectacular y en 24-72 hs. ceden la fiebre y la artritis. La normalizacin de los datos biolgicos es ms lenta. Tiene el inconveniente de que puede producir gastritis, acufenos y sordera transitoria, adems de hiperpnea con posible alcalosis respiratoria por estimulo del centro respiratorio. La prednisona se administra a dosis elevadas (1-2 mg/Kg./dia) hasta que se consigue la desaparicin de las manifestaciones inflamatorias, lo que suele ocurrir en unos 4 das. Luego se va reduciendo paulatinamente la dosis hasta conseguir la mnima eficaz. El tratamiento. Suele durar 4-6 semanas y algunos autores aconsejan seguir con AAS unas cuantas semanas ms; que tendra por objeto evitar el efecto rebote que aparece luego de la utilizacin de prednisona. Reposo en cama: se aconseja que el paciente realice reposo total las primeras 2-4 semanas. Si hay carditis, el reposo debe extremarse y mantenerse 8-10 semanas, aunque esto es muy individualizado para cada paciente. Otras medidas: si hay insuficiencia cardiaca congestiva, se controlara la dieta asdica, administracin de digitlicos y diurticos e incluso, implantacin de prtesis valvulares.

Un enfermo reumtico puede cursar con los criterios mayores mas la Corea de Sydenham o bien, exclusivamente con Corea. En la primera situacin, al tratamiento de la Carditis o de la Artritis se deber agregar el especifico para Corea que es a base de: Fenobarbital a la dosis de 3mg. /kg./da, en tres tomas por va bucal, durante el tiempo que sea necesario para que desaparezcan los movimientos (1,5 - 3 meses.) Casos muy severos que no ceden con Fenobarbital, se pueden agregar Diazepam a la dosis de 0,5 mg /kg. Sin pasar de 15mg. /da por va bucal. En el empleo de Haloperidol no se tiene experiencia, por que en todos los pacientes el cuadro se ha resuelto con los medicamentos descriptos. Adems debemos recordar que es muy toxico en nios.

TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES
El tratamiento de la fiebre reumtica se divide en medidas mdicas, medidas generales y prevencin. MEDIDAS MDICAS: para el manejo de la fiebre, dolor y tumefaccin articular se recomiendan los salicitatos. Aunque estos no tienen accin sobre la evolucin de la enfermedad. La penicilina debe de utizarse para erradicar el estreptococo si este existe. Los corticosteroides suelen utilizarse cuando la respuesta a los salicilatos no ha sido adecuada, y estos frmacos dan mejora rpida pero su uso deber de ser breve. MEDIDAS GENERALES: El paciente deber de guardar reposo absoluto en cama hasta que se normalice la temperatura sin necesidad de medicamentos, as como el ndice de sedimentacin, la frecuencia del pulso en reposo y ECG regrese a la imagen basal. PREVENCIN DE LA FIEBRE REUMATICA RECURRENTE: la prevencin se lleva a cabo con penicilina G benzatinica 1.2 millones de unidades IM cada cuatro semanas, y se aconseja en especial para nios que han padecido uno o ms ataques agudos. Este esquema deber de llevarse a cabo cada ao hasta cumplir los 25 aos de edad. En los adultos se aplicar durante 5 aos despus de un ataque.

PROTOCOLO EN ANTICOAGULADOS Anticoagulantes orales (AO) La vitamina K es necesaria para la coagulacin de la sangre, pues participa como cofactor en la sntesis de los factores de coagulacin II, VII, IX y X. Se encuentra en cantidades importantes en vegetales de hoja verde y en ciertos frmacos (konakion ), y tambin se consigue de forma endgena, a travs de la sntesis bacteriana en el tubo digestivo. En cambio, los AO son conocidos como anti-vitamina K, pues inhiben de forma reversible el efecto de la vitamina K, bloqueando la sntesis de dichos factores de coagulacin. Por tanto, los AO se caracterizan por alargar el tiempo de coagulacin de la sangre. Los ms usados en nuestro medio son los derivados cumarnicos, destacando el acenocumarol (sintrom) y la warfarina (aldocumar). La diferencia principal entre ambos estriba en que el acenocumarol tiene una vida media ms corta, por lo que en caso de hemorragia, sus efectos pueden revertirse con mayor rapidez 1. Presentan buena absorcin por va oral, se unen a protenas plasmticas en ms de un 97%, se metabolizan en el hgado y se excretan como metabolitos inactivos por la orina. Atraviesan la placenta y la barrera hematoenceflica, y pueden pasar a la leche materna 1,4 Se considera que cualquier frmaco puede interactuar con los AO y con el control de INR. La norma bsica es utilizar los estrictamente imprescindibles y aquellos con mayor seguridad probada. No obstante, un paciente anticoagulado podra tomar incluso aquellos frmacos de interaccin intensa si fuera necesario, con un control muy estrecho para ajustar la dosis de AO. Algunos de ellos aumentan el efecto anticoagulante (amiodarona, ticlopidina, clofibrato, fenofibrato, cotrimoxazol, sulfamidas, tetraciclinas y metronidazol); y, otros lo disminuyen (colestiramina, barbitricos, fenitona, rifampicina, griseofulvina). Por este motivo, cualquier cambio (tanto retirada como introduccin de un frmaco) se intentar hacer coincidir en los 5-7 das previos al siguiente control. d) Otros: - No se debe practicar deportes violentos. - Si existe sospecha de embarazo, comunicarlo inmediatamente al mdico o enfermero. - El tabaco puede disminuir el efecto de los anticoagulantes. - En caso de ciruga, exodoncia, infiltraciones, o cualquier procedimiento cruento, debe ponerse en contacto con el mdico para que le indique la pauta a seguir en cada caso. - Se puede viajar, evitando estar sentados durante mucho tiempo. - Evitar el estreimiento. - Ante una herida pequea, es lgico sangrar ms. Para la correcta hemostasia, aplicar presin. e) Signos de alarma. Debe acudir a urgencias si presenta dolor de cabeza intenso y brusco, alteraciones del habla o visin, vmitos, mareos, diarrea, palidez, perdida de fuerza, ictericia, etc. Suspender el tratamiento y consultar si existiese sangrado no controlable o importantante Slo existe contraindicacin absoluta para el uso concomitante con frmacos que aumentan el riesgo de hemorragia o de trombosis. En cuanto a las interacciones no farmacolgicas, destacamos que potencian el efecto

anticoagulante de los AO el consumo agudo de alcohol, la disfuncin heptica (disminuye la sntesis de factores de coagulacin y el aclaramiento de los AO), los estados hipermetablicos (fiebre, hipertiroidismo, etc.), el ambiente clido y la disminucin de la ingesta de vitamina K en la dieta. En cambio, disminuye el efecto anticoagulante el consumo crnico de alcohol, el hipotiroidismo, el fro, o un exceso de vitamina K en la dieta. La complicacin ms importante de los AO es la hemorragia, pues se retarda la coagulacin sangunea. Puede suceder por exceso de anticoagulacin, por alteracin a diferente nivel de la hemostasia (trombopenia, uso de antiagregantes), por otros procesos intercurrentes locales (traumatismos, plipos) Los factores de riesgo ms importante para sufrir una hemorragia son tener un INR alto, ser mayor de 75 aos, primeros meses de tratamiento (hasta los 6-12 meses) o historia de hemorragia previa Se consideran hemorragias leves el sangrado en encas al cepillarse los dientes, la hemorragia nasal ocasional, y el sangrado prolongado en pequeos cortes o menstruacin. Y como hemorragia importante, toda aquella que sea continua o excesiva (encas, nariz, menstruaciones inusuales, etc.), hematuria, hematemesis, hemoptisis, heces de color rojo o negro alquitranado; y, se sospechar en caso de dolor agudo de cabeza, o de estmago. Otra complicacin a resear es la embriopata warfarnica (en el primer trimestre del embarazo

porque la dentina es amarilla? exlicacion quimica porfavor gracias Aqui esta la respuesta a lo que solicitas : La explicacion es integral, ya que la dentina es un tejido vivo con estructura morfologica y fisiologia especifica. Asimismo el saber que la tonalidad varia por razones entre otras que hay diferentes clases de dentina, por lo que organize la informacion de esta manera para una panorama funcional y sencillo : ====================================== ESMALTE O SUSTANCIA ADAMANTINA ====================================== Cubre y da forma exterior de la corona. Tejido ms duro. Aspecto vtreo superficie brillante y translucida. Color depende de la dentina. De blanco azulado hasta amarillo opaco. Es la estructura mas mineralizada. 3-8% de materia orgnica. Es el primero en calcificarse. 2-2.5mm (adulto) 1/2mm (infante). Sustancia adamantina formada por prismas o cilindros que atraviesan el esmalte hasta la superficie de la corona donde se encuentra la cutcula de Nashmit. Los prismas guardan un paralelismo completo y se agrupan en haces

llamados fascculos que con los prismas forman cierta homogeneidad y forman la mayor parte del tejido tisular y es fcilmente rompible si no esta sostenido por la dentina. Fascculos entrecruzados forman nudos y son conocidos como esmalte nudoso o escleroso y estn cerca de la unin amelodentaria. Los prismas son de forma hexagonal o circular 4.5 y formados de apatita y flourapatita. Su contenido en sales minerales es menor y se conoce como sustancia inteprismatica y se calcifica gradualmente por ionizacion. Entre cada periodo de descanso de la mineralizacin se forman unas lneas conocidas como estras de Retziws y son concntricas en forma de anillo como las telas de la cebolla. En la dentadura del adulto al nivel de los tercios medio y cervical se aprecian unos pequeos surcos que son llamados surcos de Pickerill en la misma direccin del contorno cervical, por la misma razn existen unas eminencias en forma de escamas llamadas periquimatos o lneas de imbricacion que tambin son por periodos de descanso. Los penachos de Boedeker son alteraciones del proceso de calcificaron durante la formacin del diente. Husos o agujas son terminaciones de las fibras de Tomes o prolongaciones citoplasmticas de los odontoblastos. Los mechones o penachos emergen de la unin dentina-esmalte y estn formados por sustancia nter prismtica y prismas no calcificados o hipo calcificados. Lamelas: rasgaduras de el esmalte en formacin y se pueden considerar como juntas de tejido con aspecto hialino suave y blando o colocadas de manera de cojines naturales. ====================================== MANCHAS DEL ESMALTE ====================================== Se deben a la presencia de fluor y alteran la composicin qumica de la apatita que es un compuesto selectivo y colorea indeleblemente toda la superficie del esmalte y la dentina cuando se encuentra presente en 1por 1 milln. ====================================== DENTINA ====================================== Principal tejido formador del diente. Cubierta por esmalte en la corona y cemento en la raz. Tejido intensamente calcificado ms duro que el hueso. Su mineralizacin da principio pocas antes del esmalte. En su evolucin forma la corona y despus de la erupcin forma la raz. Este formado por una sustancia fundamental calcificada en su interior tubitos

llamados conductillos o tmulos dentinarios donde se alojan las fibrillas de Tomes que son prolongaciones del citoplasma de los odontoblastos o dentinoblastos, estas son conductoras nutricionales y sensoriales del tejido dentario, alrededor de 36mil/mm2. La composicin qumica de la dentina es bastante resistente, tanto as que es lo que protege en gran parte de las fracturas, posee. 65% de hidroxiapatita, 25% de fibras colgenas tipo I y 10% de agua. Lagunas dentinarias se deben al mecanismo de calcificacin; los calcosferitos son esferoides pueden servir para darle cierta flexibilidad a la dentina. Los espacios interglobulares estan el la raz y reciben el nombre de capa granular de Tomes. Calcificacin y clasificacin de la dentina De afuera hacia adentro. A medida que el odontoblasto se retira hacia dentro la cavidad pulpar se reduce. Su calcificacin se realiza por capas que como las lneas de Retziws es el esmalte llevan el nombre de lneas de Owen. La masa calcificada de al dentina contienes hasta un 70% de sales minerales. DENTINA PRIMARIA U ORIGINAL: Es el estado que guarda la dentina mineralizada antes de formarse el extremo de la raz y delimitarse el foramen apical. En los dientes infantiles es la lnea que demarca la calcificacin PRE y postnatal segn Rushton y Schour. *la dentina REGULAR O NATURAL. Est formada por una masa que guarda conductillos dentinarios que se alojan en las fibrillas de Tomes 4.5 micras. *la dentina ESCLEROTICA es tambin dentina primaria solo que esta se ha recalcificado y los conductillos han reducido su luz las fibrillas se adelgazan para dar espacio a la mineralizacin. DENTINA SECUNDARIA: a) REGULAR: se produce en coincidencia a la edad y se asemeja a la dentina esclerosada porque son conductillos son de menor dimetro a dentina joven y se presenta en individuos mayores a los 20 aos, tienen ms reducida la cmara pulpar; se le llama secundaria por que es producida posteriormente a la erupcin del diente. b) IRREGULAR: Tejido nuevo formado a expensas de la cavidad pulpar como reaccin de defensa. Las capas de mineralizacin son de diferente

color e intensidad. DENTINA NODULAR: se forma en el interior de la cmara pulpar pero no adherida a sus paredes si no en forma de mltiples ndulos. Sensibilidad dentinaria Se han supuesto las fibrillas dentarias en relacin a la sensibilidad. Se encuentra la creencia que el odontoblasto es una clula neuroepitelial. CEMENTO Tejido que cubre la totalidad de la raz hasta el cuello anatmico. Color amarillento. Su calcificacin y sensibilidad es menor que la dentina. Esta dividido en dos capas: EXTERNA: los cementoblastos o cementocitos aparentan una forma tipica ovoide con prolongaciones filamentosas como los osteocitos. Fija las fibras del ligamento parodontal y se llaman fibras perforantes. INTERNA: compacta, mas mineralizada y de crecimiento normal lento, es mas delgada y esta unida a la dentina, tambin existen unas clulas que dan origen al ligamento parodontal que dan fijacin al diente y se llama ligamento de articulacin. Las perlas del esmalte se encuentran raramente en la bifurcaron y son producto de los restos epiteliales de la vaina de Hertwig. Xxxxx Caractersticas de la dentina La dentina es radio-opaca por su relativamente alta impregnacin de sales minerales. Su color es amarillo, y la elasticidad es una capacidad de la que goza este tejido y que depende de la estructura orgnica y contenido en agua. Se compone en un 65% de materia inorgnica (hidroxiapatita de calcio), en un 25% de materiales orgnicos y en un 10% de plasma acuoso. La sustancia orgnica es en su mayora colgena I acompaada de proteoglucanos y glucoprotenas. La dentina es producida por los odontoblastos, que se ubican entre la dentina y la pulpa dentaria, y que conservan su relacin con la dentina durante toda la vida del diente, pudiendo sta autorrepararse. La dentina presenta los canalculos dentarios, que contienen las prolongaciones citoplasmticas de los procesos odontoblsticos. La dentina tambin se forma en segmentos de 4 a 8 mm, por lo que se presentan al microscopio lneas, llamadas lneas de Owen, anlogas a las lneas de Retzius.

Fuente(s): Wikipedia.