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TRAUMA CRANEOENCEFALICO
INTRODUCCIN: El 10% de los pacientes mueren antes de llegar al hospital. El 80% de los traumas son clasificados como leves, 10% como moderados, y 10% como severos.
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
ANATOMA: a)CUERO CABELLUDO1)Piel 2)Tejido conectivo 3)Glea aponeurtica 4)Tejido areolar laxo 5)Periostio.
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
b) CRANEO La fosa anterior alberga los lbulos frontales, la fosa media los lbulos temporales y la fosa posterior el tallo cerebral bajo y el cerebelo.
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
ANATOMA:
MENINGES: 1) DURAMADRE (Espacio epidural y subdural) 2) ARACNIODES (Espacio Subaracnoideo) 3) PIAMADRE.
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
ENCFALO: LOBULO FRONTAL: Emociones, funciones motoras, expresin del lenguaje en hemisferio dominante. LOBULO PARIETAL: Funcin sensorial y orientacin espacial. LOBULO TEMPORAL: Memoria y recepcin del lenguaje. LOBULO OCCIPITAL: Visin.
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
TALLO CERBRAL: MESENCEFALO:Sistema reticular activador. PROTUBERANCIA ANULAR: Alberga parte del sistema reticular activador. BULBO RAQUIDEO: Centros Vitales Cardiorespiratorios. CEREBELO: Coordinacin y equilibrio
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO: Se produce en los plexos coroideos a 30ml/hr. Es absorbido por la circulacin venosa en las granulaciones aracnoideas. TENTORIO CEREBELOSO: Divide a la cabeza en un compartimento supretentorial y otro infratentorial.
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
PRESIN INTRACRANEANA: La PIC en reposo es de 10mmHG (136mm de H2O). Presiones sobre 20mmHg son francamente anormales. Presiones sobre 40mmHG se clasifican como graves
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
DOCTRINA DE MONRO-KELLIE: El volumen del contenido intracraneano debe de permanecer constante. SIEMPRE TENER EN MENTE LA CURVA DE PRESIN Y VOLUMEN. ( Punto de descompensacin)
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
PRESIN DE PERFUSIN CEREBRAL: PPC= Presin Arteria Media - PIC. Presiones inferiores a 70mmHG generalmente se asocian a una pobre evolucin. PRIORIDAD EN LOS PACIENTES CON TRAUMA CRANEANO, MANTENER LA PPC.
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
FLUJO SANGUNEO CEREBRAL: El flujo es de aproximadamente de 50ml/100gr de cerebro/min. Debajo de 25ml/100gr/min. actividad EEG disminuye gradualmente. A los 5ml/100gr/min. hay muerte o dao irreversible.
TRAUMACRANEOENCEFALICO
CEREBRO 1500 grs. 2% del peso corporal 15% del gasto cardaco Ocupa 20% del oxgeno Ocupa 25% de la glucosa. Extrae 50% del oxgeno Extrae 10% de la glucosa Flujo sanguineo cerebral: 50 ml/seg/100 gr. Tejido cerebral
PAS + 2PAD 3
LESION SECUNDARIA
EDEMA CEREBRAL
LESION MEMBRANA
ISQUEMIA
CONVULSIONES
EL CRANEO NO ESTIRA
HIC
50 ml/seg/100 gr
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
CLASIFICACIN DE LAS LESIONES: MECANISMO DEL TRAUMA, penetrante o cerrado (Depende de la penetracin a la duramadre). GRAVEDAD, Glasgow 15-13 leve, de 912 moderado, debajo de 8 es severo. MORFOLOGA, fractura de crneo, lesin inntracraneana.
LESIN PENETRANTE
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
FRACTURAS DE CRANEO: De bveda o en la base. Lineales o estrelladas. Abiertas o cerradas. Signos clnicos de Fx. de base: ojos de mapache, Battle, salida de LCR y parlisis del VII par.
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
LESIONES INTRACRANEANAS: HEMATOMAS EPIDURALES: Son tpicamente de forma biconvexa, Su rea de presentacin ms frecuente es la regin temporoparietal, Estos pacientes pueden presentar el clsico intervalo lucido y deteriorarse sucesivamente.
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
HEMATOMAS SUBDURALES: Son mucho ms frecuentes que los hematomas epidurales Se encuentran presentes en el 30% de los traumatismos craneanos graves.
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
CONTUSIONES CEREBRALES: La gran mayora de las contusiones ocurren en los lbulos frontales y temporales. La contusin puede evolucionar y coalescer en horas o das para formar un hematoma.
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
LESIONES DIFUSAS: Concusin Leve: Resulta en confusin y desorientacin. Concusin Intensa: Resulta en amnesia retrograda, anterograda o ambas. Concusin Clsica: Implica perdida del conocimiento. Lesin Axonal Difusa: Coma postraumtico que no se debe a efecto de masa o isquemia.
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
TRAUMA LEVE (Glasgow 13-15). Investigar: Mecanismo de lesin, tiempo de lesin, perdida de conciencia, amnesia, cefalea, crisis convulsivas. Si no presenta criterios de ingreso, programar consulta en una semana. Por lo regular las Rx. de crneo no tienen lugar cuando se posee TAC, aunque pueden ser tiles en fracturas deprimidas.
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
TRAUMA MODERADO ( 9-12). TAC indicado en todos los casos. Ingreso para observacin. Si el paciente se deteriora (10% de los casos) manejar como TCE Grave.
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
TRAUMA GRAVE ( 3-8 ). A,B,C,D,E. Evaluacin primaria y reanimacin, intubacin a todos, preparar para sala. Evaluacin secundaria y AMPLIA. Revaloracin neurolgica. Administrar agentes teraputicos. TAC A TODOS.
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
VA AREA: El aspecto ms importante es el manejo con intubacin endotraqueal temprana y ventilar con oxigeno al 100% (hasta que cuente con gases arterial). La Pco2 debe de mantenerse entre 25 y 35 mmHG, hiperventilacin tiene sus indicaciones precisas.
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
CIRCULACIN: La hipotensin generalmente no es debida a el dao enceflico, excepto en estadios terminales cuando hay disfuncin del bulbo raqudeo. BUSCAR OTROS SITIOS DE HEMORRAGIA
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
EXAMEN NEUROLGICO. Miniexamen neurolgico confiable. A.V.D.I. P.I.R.R.L. PARES CRANEALES.
Espontnea
Sin respuest a
TOTAL 15
cin
Interroga
cin
Estimula
cin
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
TERAPEUTICA MDICA: LIQUIDOS PARENTERALES: Utiliza cantidad necesaria para reanimar al paciente y mantener una volemia normal. UTILIZAR: Solucin salina o Ringer Lactado, Soluciones hipertnicas pueden ser ms benficas. (aspecto aun no muy bien definido)
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
HIPERVENTILACIN: Debe de buscarse mantener Pco2 en 30mmHG, pero no debajo de 25mmHG debido a que puede causar vasoconstriccin severa e isquemia cerebral grave. Hoy por hoy se encuentra en duda sus beneficios, en algunos casos.
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
MANITOL: Se utiliza comnmente una solucin al 20% a razn de 1gr/kg. en bolo. No administrar dosis altas a pacientes hipotensos debido a que puede agravar la hipovolemia.
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
FUROSEMIDA: Se puede utilizar en conjunto con el manitol a dosis de 0.3 a 0.5 mg/kg. por va endovenosa. Debe de ser utilizada con la aprobacin del neurocirujano.
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
ESTEROIDES: No se a demostrado que funcionen, por lo tanto los esteroides actualmente disponibles no son recomendables en el manejo del trauma craneal. BARBITURICOS: No estn indicados en el manejo agudo.
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
ANTICONVULSIVANTES: Factores que se asocian a una alta incidencia de convulsiones postraumticas: convulsiones tempranas en la primera semana, hematoma intra craneano, fractura deprimida. Utilizar Epamin, Fenobarbital, Fenitoina, Diazepam,o Lorazepam
Cuidados especiales
1. La cabeza del paciente debe estar lineal con el trax 2. Nunca se debe poner taponamiento en odos o nariz cuando haya hemorragias 3. Contraindicado el uso de sonda nasogstrica en pacientes inconscientes que no estn intubados o con traqueostoma 4. Se deben utilizar nicamente lquidos isotnicos ( solucin Salina Normal. Suero mixto ) 5. Antibiticos dobles. Ejemplo : penicilina sodica mas cloranfenicol.
COMPLICACIONES
1.Hematoma epicraneal 2.Hematoma epidural 3.Hematoma subdural : puede ser de tres tipos :
a) Agudo b)Subagudo c) Crnico Dura hasta 32 horas Dura entre 10 a 12 das Dura mas de 12 das
4. Hematoma intraparenquimatoso 5. Hematoma intraventricular ( peor pronostico ) 6. Edema cerebral. Es la lesin mas temible. 7. Hemorragia Subaracnoidea : vasoespasmo, hidrocefalia, aumento de la presion intracraneana, convulsiones.
Hematoma subdural
Hematoma epidural
Hemorragia intracraneana
Otras complicaciones
1. 2.
3.
Neuroinfeccin Sndrome postraumtico : Cefalea. Deficit de atencin, Alucinaciones. Tardias : Infeccion de vias respiratorias, hidrocefalia, convulsiones
Indicaciones de intubacin
1. PCO2 Mayor de 40 o menor de 20 mmHg 2.PO2 menor de 60 mmHg 3. Frecuencia respiratoria menor de 10 o mayor de 30 por minuto.
1. Mxima dilatacin pupilar 2. Ausencia de todo tipo de reflejos : corneal, oculovestibular, oculocefalica 3. Apnea completa 4. La muerte cerebral se confirma mediante : a) Electroencefalograma. Se ve una curva isoelectrica. b) Arteriografa : El material de contraste no pasa del sifn carotideo.
METODOS DIAGNOSTICOS
1. Radiografa de crneo 2.Radiografa de columna cervical 3.Tomografa axial computarizada : No detecta lesiones menores de 0.5 cm 4.Resonancia magntica nuclear 5. Arteriografa
GRACIAS