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Cuidados en Enfermera en Nios Prematuros

El nio prematuro CONCEPTO Y DEFINICIN

La American Academy of Pediatrics ha definido como prematuro al producto de menos de 37 semanas de gestacin, al tiempo que el trmino sera el nacido entre el comienzo de la semana 38 y el fin de la 42 de la gestacin, sin importar su peso al nacimiento; por ltimo, el producto de postrmino o postmaduro sera el de ms de 42 semanas de embarazo, tambien sin considerar su peso al nacimiento. Por lo general, se desconoce la causa de la prematurez. Sin embargo, las estadsticas indican que la frecuencia de la misma es menor en las clases socioeconmicas media y alta, en que las madres usualmente gozan de buena salud y reciben cuidados prenatales adecuados. El echo de que el nio salga prematuramente del tero suele entraar que diversos rganos y sistemas no estn lo suficintemente maduros para su ajuste a la vida extrauterina. Las probabilidades de supervivencia se pueden calcular, en parte, con base en el peso y la edad gestacional. CUIDADOS DE ENFERMERA Las desventajas fsicas del prematuro hacen indispensable la mejor atencin por parte de la enfermera, con nfasis particular en la limpieza, el monitoreo electrnico continuo, y la evaluacin manual frecuente de los signos vitales, el mantenimiento de oxigenacin, hidratacin y nutricin adecuadas, y la estimulacin sensorial del nio y el apoyo emocional a sus padres. 1. LIMPIEZA La incubadora protege en buena medida contra las infecciones, pero el lavado cuidadoso de las manos resulta esencial. Control de las infecciones en la sala de recin nacidos a traves de uso de gorros y batas. Evitar el contacto directo de quienes van a cargar al nio incluyendo los padres. Otra medida de evidente proteccin es el uso de equipos limpios o aspticos. Los nios colocados en incubadoras por largos perodos deben ser transferidos a otras, recien limpiadas, en forma peridica. Es indispensable cambiar con frecuencia el agua de los humidificadores, por lo menos diariamente, y de preferencia cada 8 horas. 2. MONITOREO DE LOS SIGNOS VITALES

La observacin estrecha del neonato es una responsabilidad primordial y constante de la enfermera. Monitoreo de la temperatura, el pulso y la respiracin. No se efectan de manera sistemtica las mediciones de la presin arterial en los prematuros, pero s se toma con frecuencia la temperatura axilar, y se le registra; la frecuencia con que se practique esta medicin depende de que tan inestable sea la temperatura corporal del nio. Se debe de tomar de manera peridica los pulsos perifricos, y escuchar con estetoscopio, durante un minuto completo, a fin de no pasar por alto cualquier irregularidad del ritmo cardiaco. Las observaciones deben incluir la frecuencia, el ritmo y la intensidad del latido. Los prematuros estan sujetos a riesgosos periodos de bradicardia, en que la frecuancia llega a descender hasta 60 a 80 latidos por minuto, y en taquicardia, hasta 160 a 200 por minuto. Estas observaciones son indispensables para saber en qu medida el nio tolera los manejos, la actividad, la alimentacin, la concentracin de oxigeno y la temperatura en la incubadora. El observar la respiracin del prematuro, evidentemente, reviste la mayor importancia. La medicin de la frecuencia respiratoria y la identificacin de las retracciones costal y esternal son indispensables para establecer las contracciones de oxgeno adecuadas. Una de las caractersticas de mayor riesgo del prematuro es su tendencia a la interrupcin peridica de la respiracin (apnea). La hipoxia causada por esta ltima y las dificultades generales en la respiracin suelen ser causa de retraso mental u otros trastornos neurolgicos. 3. OXIGENO No todos los prematuros requieren oxgeno adicional, pero muchos s. Mantener las incubadoras con una concentracin de oxgeno del 20% a 21% que es el contenido normal del ambiente, pero en caso que el nio este ciantico, respire con rapidez y presente retracciones, requerir ms oxgeno. Las concentraciones sanguneas elevadas de oxgeno son peligrosas. Se acompaan de daos a la retina inmadura, que causan ceguera (fibroplasia retrolental).

Las pruebas de gases sanguneos, para determinar el oxgeno en la sangre arterial, son la forma ms precisa de establecer la concentracin adecuada de oxgeno para un nio dado.

Lo ms conveniente es mantener la concentracin de oxgeno por debajo del 40%, si no hay transtornos pulmonares, a menos que se compruebe la hipoxia.

4. HIDRATACIN Los prematuros suelen estar muy dbiles para succionar, o todava no estn presentes los reflejos de succin y deglucin en forma adecuada cuando nacen tales nios. Administrar lquidos por va intravenosa inmediatamente despues del nacimiento, por medio de una sonda que se conecta a la vena umbilical, en el muon del cordn umbilical, si se le ha cortado recientemente, pero tambin es posible la administracin intravenosa en otras venas perifricas. Se requieren cantidades mnimas de lquidos quiz en unos 5 a 10 ml/hora o incluso menos.

Se debe llevar registros completos y precisos de los lquidos administrados por va intravenosa. Se debe de medir y registrar el volumen urinario, para lo cual se pesan los paales antes y despus de usarlos. El volumen de orina normalmente va de 35 a 40 ml/kg/24 horas, durante los primeros das, incrementndose despus hasta 50 a 100 ml.

Se debera observar y registrar el nmero de micciones, el color de la orina y la presencia de edema. Las fontanelas del crneo tambin facilitan la evaluacin de la hidratacin. En caso de deshidratacin la fontanelas se deprimen y estan hipotensas.

5. ALIMENTACIN Al principio, algunos prematuros reciben todos los lquidos, los electrolitos, las vitaminas y las caloras por la va intravenosa, aunque en otros casos es posible la lactancia materna o artificial. En muchos se requiere la alimentacin por sonda orogstrica usualmente cada 2 horas. Cuando no se toleran la sonda orogstrica y los lquidos intravenosos no resultan adecuados, se podr alimentar al prematuro a travs de un gotero con punta de caucho o alimentarlos por gastronoma.

Es indispensable hacer eructar a los prematuros, despus de alimentarlos. Basta con cambiar de posicin al nio o en ocasiones una ligera palmadita en la espalda del neonato. La mejor posicin despus de alimentarlo es acostarlo sobre su costado izquierdo, con la cabeza un poco elevada.

Se debe pesar diariamente al prematuro, a la misma hora y antes del alimento.

6. FOTOTERAPIA La ictericia es comn en los prematuros.

Se debe colocar a estos nios bajo luces fluorescentes "blancas", a fin de evitar que la concentracin de bilirrubina alcance un nivel peligroso (20mg/100 ml). Se colocan las luces por afuera y arriba de la incubadora, se desnuda al beb y se protegen los ojos contra la luz ultravioleta con mscaras y parches para los ojos o con cinta de papel.

Los neonatos sometidos a fototerapia suelen requerir hasta 25% ms de lquidos, a fin de prevenir la deshidratacin. Las medidas de proteccin para las enfermeras a cargo de la fototerapia incluye el uso de lentes oscuros y de un gorro o paoleta para evitar que el bombillo les queme el cabello.

7. MEDICAMENTOS Por lo general, los prematuros sanos reciben pocos medicamentos. Se les administra una inyeccin de vitamina K inmediatamente despus del nacimiento, y se podr agregar vitaminas o hierro a los alimentos, para mejorar la nutricin. A veces se prescriben antibiticos intramusculares, como la penicilina, para prevenir las infecciones, o fenobarbital, para evitar la hiperbilirrubinemia. Las dosis prescritas son infimas, y se las debe calcular y medir con mucho cuidado. Usualmente el mejor sitio para las inyecciones intramusculares es la cara anterior de la parte superior del muslo.

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Cuidados en Enfermera para la Reanimacin Cardiaca

Definicin Es la interrupcin repentina y simultnea de la respiracin y el funcionamiento del corazn, debido a la relacin que existe entre el sistema respiratorio y el sistema circulatorio. Puede producirse el paro respiratorio y el corazn seguir funcionando, pero en pocos minutos sobrevenir el paro cardaco, cuando no se presta el primer auxilio inmediatamente. Tambin iniciarse con un paro cardiaco, en cuyo caso casi simultneamente, se presenta el paro respiratorio. En primeros auxilios es importante determinar si se presenta paro respiratorio o paro cardiorespiratorio para realizar las maniobras de resucitacin adecuadas. PREVENCIN No dar ni dejar a los nios jugar con objetos como botones, semillas o monedas. No permitir que los nios jueguen cuando estn comiendo. No dar a los nios alimentos con cscara o huesos. Evitar que los nios se duerman mientras estan comiendo dulces o goma de mascar. No sostener en la boca elementos que puedan fcilmente ser tragados. Masticar bien la comida antes de deglutirla. Nunca deje que los nios se tomen solos el tetero o bibern. No fumar. Evitar el sedentarismo. Llevar los problemas calmadamente. Expresar sus iras preocupaciones o miedo. Delegar respnsabilidades. Tomar descansos adecuados. Controlar su peso. Tenga una dieta balanceada. No haga ejercicio cuando usted este en mal estado de salud. Reconozca las manifestaciones del ataque cardaco. No haga ejercicio despus de comer abundantemente. Sometase control medico cada ao luego de los 45 aos. Evite que los nios se acerquen solos a piscinas ros o lagos. No deje al alcance de los nios bolsas plsticas.

No tapar la cara de los nios ni dejar a su alcance cobijas pesadas o almohadas grandes. CAUSAS DEL PARO RESPIRATORIO Ahogamiento. Cuerpos extraos en vias respiratorias (Trozos de alimentos, Vmitos, mucosidades, sangre e.t.c). Inhalacin de vapores o gases irritantes. Estrangulamiento. Intoxicacin por alcohol. Dosis excesiva de medicamentos. Choque elctrico. Traumatismos. Shock. Insolacin o congelamiento. Quemaduras. Inflamacin de garganta. Obstruccin de la garganta por cada de la lengua. Falta de oxigeno (minas, pozos, armarios)Ataque cardaco. CAUSAS DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO Ataque cardaco. Hipotermia profunda. Shock. Traumatismo crneo enceflico. Electrocucin. Hemorragias severas. Deshidratacin. Paro respiratorio. MANIFESTACIONES DE PARO RESPIRATORIO Ausencia de respiracin. Cianosis en labios y uas. Prdida de conocimiento. Pulso rpido y dbil.

MANIFESTACIONES DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO Ausencia del pulso y respiracin. Piel plida a veces cianotica especialmente en labios y uas. Prdida de conocimiento Pupila dilatada parcialmente a los 2 3 minutos la dilatacin es total y no reacciona a la luz. PRIMEROS AUXILIOS RENANIMACION CARDIO PULMONAR (R.C.P. ) RESPIRACION DE SALVAMENTO Procedimiento inicial Al encontrar una persona inconsciente usted debe seguir de inmediato los siguientes pasos: Intente despertar la persona con movimientos suaves o llamndola.

Si no despierta, acueste la vctima sobre la espalda y pida ayuda. Si usted no conoce el procedimiento de reanimacin permanezca con la vctima hasta que llegue un auxiliador que si conozca dicho procedimiento, vigilando que la vctima tenga las vias areas despejadas.

Procedimiento para Abrir la Via area o Hiperextensin. Para evitar daos irreparables en el cerebro es necesario que el auxiliador conozca los principios bsicos del sostn de vida que son el ABC de la resucitacin. A. Abrir vas respiratorias. B. Restaurar la respiracin. C. Restaurar la circulacin. Si la vctima no respira el auxiliador debe seguir los siguientes pasos Confirme que la vctima esta acostada sobre la espalda y abra la va respiratoria extendiendo la cabeza hacia atras.(abrir la via area)

Limpiele la boca. Extraiga secreciones, vmitos, cuerpos extraos frecuentemente este es un mtodo suficiente para que la vctima recobre la respiracin. Escuche y observe durante 5 segundos si la vctima respira. Si no lo hace incline su cabeza hacia atras y dele dos soplos completos seguidos.

Luego de este procedimiento dirija la atencin al trax y observe si se leva

ligeramente o acerque su mejilla a la boca del paciente y sentir el aire caliente el cual corresponde a la espiracin de ste.

Si no responde incline de nuevo la cabeza y de dos soplos ms. Si aun no es posible obtener la respiracin se puede deducir que la vctima tenga un cuerpo extrao en la garganta, entonces solucione este problema. Vuelva a verificar la respiracin.

Mantenga la cabeza inclinada hacia atras y la va respiratoria despejada de un soplo completo. despus de un minuto vuelva a tomar el pulso . Continue dndole un soplo completo cada cinco segundos, Si se trata de un adulto y cada tres segundos si se trata de un nio o bebe. Con un promedio de 12 respiraciones para el adulto, 20 respiraciones para el nio y 30 a 40 para el bebe. Estos pasos mantienen el aire fluyente dentro de los pulmones de la vctima.

Si hay pulso y no hay respiracin, contine dando respiracin de salvamento hasta que se restablezca o se logre asistencia mdica. y NO inicie las compresiones sobre el pecho porque es innecesario y peligroso comprimirlo, si el corazn de la vctima esta latiendo. Si se restablece la respiracin y tiene pulso, mantenga la va area despejada y observe permanentemente la respiracin. Si la vctima no tiene pulso ni respiracin comience las maniobra de reanimacin. REANIMACION CARDIO PULMONAR Es una combinacin de respiraciones con masaje cardaco externo. Cuando el corazn no funciona normalmente la sangre no circula, se disminuye el suministro de oxigeno a todas las clulas del cuerpo, esto ocurre frecuentemente durante un ataque cardaco o un paro cardio respiratorio. Una manera simple de determinar si el corazn funciona es evaluando el pulso. Si la persona no tiene pulso es necesario reiniciar la circulacin por medio de la comprensin sobre el pecho practicando reanimacin cardio pulmonar la cual tiene dos propsitos. Mantener los pulmones llenos de oxigeno cuando la respiracin se ha detenido. Mantener la sangre circulando llevando oxigeno al cerebro, al corazn y las dems partes del cuerpo.

PROCEDIMIENTO Observe si la vctima respira durante cinco segundos. Verifique el pulso carotdeo para adultos o mayores de un aos. Para bebes localice el pulso braquial. Observe la vctima de arriba a bajo para determinar posibles hemorragias. Si la vctima no respira y no tiene pulso, realice los siguientes procedimientos teniendo en cuenta que antes de iniciar el masaje debe estar seguro de la ausencia de pulso pues es peligroso hacer compresiones cuando la vctima aun tiene circulacin. Para evitar esto evale el pulso durante 10 segundos antes de determinar que tiene paro cardaco. Localice el reborde costal, luego encuentre la punta inferior del esternn, mida dos dedos arriba de ste.

En el adulto coloque el taln de su mano con los dedos levantados en el punto anteriormente localizado, entrelace los dedos de las manos. Para un nio utilice unicamente una mano. Para un Bebe utilice solo los dedos ndice y medio en el centro del pecho en medio de las tetillas.

Comprima el pecho hacia abajo y con suavidad, repita el procedimiento como se explica ms adelante. No retire sus manos del pecho de la vctima.

Este procedimiento expulsa la sangre del corazn.

Reanimacin cardio pulmonar con un auxiliador: Se realizan 15 compresiones torcicas por 2 ventilaciones y se continua a este ritmo para repetir el ciclo. (La velocidad del masaje es de 80 a 100 compresiones por minuto).

En bebes y nios mayores de una ao se realizan 5 compresiones y un soplo y se continua as sucesivamente hasta que la vctima recupera la circulacin y la respiracin o hasta que se obtenga asistencia mdica. En caso de que el pulso se restablezca espontneamente suspenda las maniobras de masaje cardaco y contine con las de respiracin y repita el procedimiento hasta que entregue la vctima en un centro asistencial. Si durante el traslado la vctima recupera el pulso y la respiracin colquela en posicin lateral de seguridad y permanezca atento de los signos vitales. Reanimacin cardio pulmonar con dos auxiliadores: El encargado de dar los soplos se ubica al lado de la cabeza de la vctima y el otro auxiliador al lado opuesto cerca del trax, esto con el fin de cambiar de posicin en caso de fatiga. El encargado de dar los soplos inicia con dos respiraciones, verifica la respiracin y pulso, si no estn presentes el otro auxiliador inicia con 5 compresiones en el pecho, mientras se realiza este procedimiento el otro auxiliador cuenta en voz alta "y uno, y dos,y tres, y cuatro y cinco." con el fin de mantener el ritmo. al terminar las cinco compresiones el otro auxiliador da un soplo y se continua la maniobra con ciclos de cinco compresiones y un soplo. El auxiliador que da los soplos, peridicamente verifica la efectividad de las compresiones en el pecho y chequea el pulso mientras el otro auxiliador esta dando las compresiones. Si la persona tiene pulso, verifica la respiracin, si la persona no respira se continua con la respiracin de salvamento controlando el pulso cada minuto. Si los dos auxiliadores desean cambiar de posicin por fatiga tenga en cuenta el siguiente procedimiento: De compresiones a soplos: El auxiliador que da las compresiones dice: "y cambio, y dos, y tres y cuatro y cinco" al completar el ciclo de compresiones ambos auxiliadores cambian de posicin rpidamente. De soplos a compresiones: El auxiliador que da los soplos al terminar dice cambio. Se mueve rpidamente y coloca las manos en seal de espera para dar las compresiones. Aspectos Importantes Con frecuencia en los pacientes inconscientes, la lengua le obstruye las vas

areas superiores, o cual lleva fcilmente al paro cardio respiratorio. En la mayora de los casos el solo hecho de despejar las vas areas permite la reanudacin de la ventilacin y previene el paro cardaco. No de masaje cardaco, ni respiracin artificial si la persona no carece totalmente de estos signos vitales. ATAQUE CARDIACO - INFARTO Definicin Un ataque cardaco es la lesin de una parte del corazn, cuando uno o ms vasos sanguneos que suministran sangre a una parte del corazn se bloquean, cuando esto ocurre, la sangre no circula y las clulas comienzan a morir. Entonces el corazn puede dejar de bombear sangre totalmente, producindose el paro cardaco. Una vctima de paro cardaco cuyo corazn todava late, tiene mayor oportunidad de salvarse que una que se encuentra en paro cardaco, si se le prestan los primeros auxilios rpidamente. Aunque los ataques cardacos parecen presentarse de forma sbita las condiciones que a menudo los causan pueden intensificarse silenciosamente durante muchos aos. La mayora de los ataques cardacos son el resultado de una enfermedad cardiovascular cuando substancias grasas y otras materias se acumulan en la sangre y comienzan a adherirse a las paredes de los vasos sanguneos. Factores de riesgo del Infarto: Hereditarios (antecedentes familiares de enfermedad cardio vascular). Sexo (los hombres corren mayor riesgo, aunque en los ltimos aos se han venido incrementando los casos de mujeres infartadas). El riesgo aumenta con la edad. Estrs a causa de tensin nerviosa. Fumar cigarrillo. Hipertensin. Obesidad. Colesterol alto.

cido urico alto. Diabetes. Falta de ejercicio. SEALES Dolor tipo picada. Presin incomoda, apreton. Sensacin opresiva fuerte, de aparicin sbita que se presenta generalmente en el centro del pecho, pero tambin se puede presentar en la boca del estomago. Dolor irradiado a los brazos, los hombros, el cuello y la mandbula en el lado izquierdo. Malestar general, sudoracin debilidad. Pulso rpido y dbil. Palidez o cianosis (color morado en la piel). Nauseas. Dificultad para respirar. PRIMEROS AUXILIOS Reposo absoluto, no se le debe permitir hacer ningn movimiento, ni siquiera caminar, ya que este esfuerzo va a producir ms trabajo del corazn. Pdale que se siente o recueste en una posicin cmoda, generalmente semisentado. Afloje las prendas apretadas. Tranquilice la vctima y acte con rapidez, trasladela lo ms pronto posible a un centro asistencial donde le prestarn atencin adecuada. Controle los signos vitales durante el traslado y si fallan inicie las maniobras de R.C.P.
Por: Jos Ral Dueas Fuentes

En este vdeo se muestran los pasos a seguir para ejecutar una reanimacin cardiopulmonar:

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Cuidados en Enfermera en el Asma

1. Instruccin a cerca del asma: El asma es una enfermedad crnica , que requiere atencin para toda la vida , que afecta al aparato respiratorio . En ella se produce una inflamacin de los bronquios que llevan el aire a los pulmones , debido a la irritacin que produce ciertos estmulos como el polen , la contaminacin , el humo , las emociones , la risa , el ejercicio , algunas medicinas etc ... Esta inflamacin hace que los conductos sean ms sensibles y respondan con una contraccin provocando un mayor estrechamiento . Este bloqueo del paso del aire que puede ser ms o menos importante dependiendo de la sensibilidad del individuo , de la intensidad del estmulo o de cmo se encuentre antes del contacto , hace que la persona con asma tenga ahogo , tos , sensacin de presin en el pecho y pitos al respirar es importante que el asma est bien controlada para intentar eliminar o reducir el nmero y la intensidad de las crisis y seguir una vida lo ms normal posible . 2.- Informacin sobre el tratamiento: Para que el paciente lleve a cabo la correcta utilizacin del tratamiento deber de distinguir entre medicamentos que alivian y los que reducen la inflamacin . sabr que tendr que tomar la medicacin diariamente aunque se encuentre bien .Conocer cuales son los efectos secundarios y sus soluciones para reducir la ansiedad del paciente. Se le informar cuales son las directrices para seguir el tratamiento .Incidir sobre los efectos positivos de la medicacin . Tambin deberemos de comprobar la compresin del paciente . 2.1. Medicacin Preventiva : Antiinflamatorios: Estos medicamentos ayudan a prevenir o reducir la inflamacin y la congestin de las vas areas . Por ello , disminuyen la hipersensibilidad y ayudan a prevenir ataques . Sin embargo , no detendrn un ataque ya empezado . Existen dos tipos de antiinflamatorios: - Corticoesteroides : Protegen las vas areas contra irritantes y alrgenos . Existen dos vas de administracin : Inhalados , son de uso ms comn que deben de administrarse regularmente para que resulten eficaces . Los orales en forma de pastillas o jarabes , administradas durante unos das si las vas areas estn muy congestionadas .

- No esteroides : Protegen las vas areas contra los alrgenos . Ayudan a prevenir los ataques causados por el ejercicio fsico . Siempre se administran por inhalacin . 2.2. Medicacin sintomtica : Broncodilatadores: Su funcin es relajar los msculos que rodean a las vas areas , ensanchndolas y facilitando la respiracin .Existen dos tipos de broncodilatadores : - Broncodilatadores de accin rpida : Actan rpidamente para abrir las vas areas , facilitando la respiracin rpidamente , ayudan a detener un ataque ya empezado , ayudan tambin a prevenir los ataques causados por el ejercicio fsico . Se administran normalmente por inhalacin . - Broncodilatadores de accin prolongada : Actan ms lentamente que los de accin rpida , pero mejoran por ms tiempo . Se pueden usar con regularidad . Previenen los ataques nocturnos . Tambin previenen los ataques producidos por el ejercicio fsico , pueden ser inhalados (preferentemente) u orales . 3.- Uso correcto de Inhaladores: Uso del Inhalador sin cmara : 1 .- Quitar la tapa y agitar el aerosol . 2 .- Echar el aire por la nariz y por la boca . 3 .- Sujetar el aerosol en posicin vertical y con la boquilla en la parte de abajo . 4 .- Colocar la boca alrededor de la boquilla y apretar fuertemente los labios , comenzando a tomar todo el aire que se pueda de forma lenta por la boca . 5 .- Nada ms comenzar a tomar el aire , pulsar el aerosol una sola vez y continuar tomando aire . 6 .- Contener la respiracin todo el tiempo que se pueda (en torno a los 10 segundos). 7 .- Echar el aire por la boca lentamente . 8 .- Si tiene que hacer otra inhalacin esperar al menos 30 segundos . Uso del Inhalador con cmara : 1 .- Unir las dos partes de la cmara haciendo coincidir la parte saliente de un lado con la ranura del otro . 2 .- Quitar la tapa y agitar el aerosol . 3 .- Meter la boquilla del aerosol en la zona existente para tal fin , en el lado de la cmara de inhalacin .

4 .- Colocar la boca alrededor de la boquilla de la cmara de inhalacin, mantener esta en posicin horizontal. 5 - Echar un poco de aire y pulsar el aerosol. A continuacin tomar todo el aire que se pueda lentamente. 6 - Contener la respiracin todo el tiempo que se pueda (en torno a 10 segundos) 7 - Echar el aire por la boca lentamente. 8 - Si tiene que hacer alguna otra inhalacin esperar al menos treinta segundos. Sistema Turbuhaler: 1 - Desenroscar y sacar la tapa blanca que cubre el Turbuhaler. 2 - Sostener el inhalador en posicin vertical con la rosca giratoria en la parte inferior. 3 - Cargar la dosis girando la rosca giratoria, primero hacia la derecha y luego hacia la izquierda hasta or un clic. 4 - Colocar la boquilla entre los dientes, cerrar los labios sobre ella y respirar enrgicamente y profundamente, mantener la respiracin de 5-10 segundos.

Sistema Accuhaler: 1 - Preparar correctamente la dosis. 2 - Abrir la tapa con la cual estar descubierta la boquilla y desplazar la palanca hacia el otro lado y ya estar listo para la toma. 3 - Colocar la boca alrededor de la boquilla del aparato y tomar todo el aire que se pueda rpidamente por la boca. 5 - Quitar el aparato de la boca y contener la respiracin todo el tiempo que se pueda (en torno a 10 segundos). 6 - Echar el aire por la boca lentamente. 7 - Si tiene que hacer otra inhalacin esperar al menos 30 segundos.

4. Factores desencadenantes y medidas preventivas: 4.1. Factores desencadenantes:

1 - Infecciones vricas. 2 - Alrgenos inhalados: plenes, caros y animales domsticos. 3 - Exposicin a irritantes inespecficos: tabaco, humos, olores de pinturas, perfumes, barnices, spray de limpieza ambientadores e insecticidas. 4 - Emociones: risas, llanto, miedo, nerviosismo y estrs. 5 - Medicamentos: aspirina, AINES, betabloqueantes y otros. 6 - Cambio de tiempo: fro, calor, tormentas, lluvias. 7 - Ejercicio. 4.2.- Medidas preventivas de los desencadenantes: Polvo de la casa: caros: Los materiales que estn hechos muchos objetos atraen poderosamente al polvo, elemento donde se encuentran los caros, este constituye uno de los alrgenos. Se pueden tomar medidas sencillas que pueden disminuir el nmero de caros en el polvo: 1 - Limpiar el polvo con un pao hmedo o con la aspiradora. El paciente no entrar a la habitacin durante la limpieza. 2 - Limpiar los filtros, rejillas de calefaccin y aire acondicionado al menos una vez al mes. 3 - Evitar las alfombras, moquetas y sillas tapizadas. 4 - Evitar juguetes de peluche o felpas, procurar que sean de madera o material antialrgico. 5 - Las cortinas debern de ser de algodn lavable o de plstico. 6 - Evitar edredones o almohadas de pluma o lana y emplear almohadas de gomaespuma y edredones de tejido acrlico. 7 - Sabanas o pijamas de lino o tergal. 8 - No guardar mantas o tejido de lana en el armario. 9 - La ropa de cama se lavar con agua a 60 C. 10 - Reducir la humedad al menos un 50%. 11 - No utilizar zapatillas o guantes de piel forrados . Polen: 1 - Durante la poca de polinizacin evitar cortar el csped y salir al campo y jardines.

2 - Mantener cerradas ventanas y puertas. 3 - Evitar tener plantas que florezcan. 4 - No montar en moto, bicicleta y en el coche hacerlo con las ventanillas cerradas. 5 - Evitar las salidas a la calle en las horas de mxima polinizacin y utilizar gafas de sol y mascarilla. 6 - Antes de acostarse humedecer el ambiente de la habitacin. Animales domsticos: 1 - Mantener los animales fuera de casa. 2 - Lavar a perros y a gatos una vez a la semana. 3 - Evitar acercarse a ellos. Hongos: 1 - Evitar las manchas de humedad en la casa. 2 - Airear y limpiar con leja la cocina y el cuarto de bao. 3 - Guardar la ropa limpia asegurndose que est seca. 4 - Dejar los zapatos o zapatillas de deporte fuera de la habitacin. Exposicin a irritantes inespecficos: 1 - No fumar y evitar fumar en los lugares donde se encuentre el asmtico. 2 - No utilizar desodorantes ambientales ni insecticida en aerosol. 3 - Evitar toallitas perfumadas y perfumes. 4 - No usar polvo de talco. 5 - Evitar la presencia del asmtico en los lugares donde existan pinturas, barnices y disolventes. 6 - No utilizar productos se limpieza que desprendan un gran olor como amoniaco o agua fuerte, 7 - Evitar presencia de humos y utilizar extractores de humos. Infecciones: 1 - Vacunaciones. 2 - Medidas higinicas. 3 - Evitar el contacto con personas infectadas.

5. Medidas del flujo mximo espiratorio: Le explicamos que la manera de conocer cuando se est bien o cuando se inicia una crisis es por la presencia de molestias y por esto es necesario saberlo de forma objetiva y utilizamos y medidor de flujo mximo espiratorio. Le enseamos la medicin y comprobamos que la ha aprendido de forma correcta la tcnica. El FME es la velocidad a la cual se puede expulsar el aire de los pulmones con una sola espiracin. Normas de uso del medidor de flujo mximo espiratorio. 1 - Poner el indicador a cero. 2 - Ponerse de pi o sentado con la espalda recta. 3 - Sostener el medidor horizontal al suelo sin obstruir la salida del aire. 4 - Colquese en la boca la boquilla del medidor cerrando los labios alrededor. 5 - Sople con fuerza y lo ms a prisa que pueda. Retire el medidor de su boca. 6 - El marcador se habr movido en la escala, recuerde el nmero y ponga el marcador nuevamente a cero. 7 - Repita la prueba dos veces ms y anote el nmero ms alto de los tres en su diario o grfica.

6. Autorregistro: Le damos el diario de registro y le explicamos como tiene que cubrir cada uno de los apartados. - Valoracin objetiva de los sntomas oculares, nasales, tos, tos con el ejercicio, pitos, fatiga, fiebre, absentismo laboral y asistencia sanitaria. - Medicamentos que ha tomado. - Grfica donde anotar el flujo mximo espiratorio. En las visitas sucesivas sobre el registro que el paciente trae le explicamos el significado de su grfica, le explicamos que un buen control es cuando est sin sntomas y todos los valores del FME son altos y no existen variaciones entre la maana y la noche y de unos das a otros. Cuando el paciente ya est bien controlado y conocemos cual es su mejor valor realizamos una ralla amarilla en la hoja de registro en el 80% de su mejor valor, indicndole que por encima de la ralla est bien y si baja es que empieza a no estar bien.

El registro tambin nos sirve para aumentar adherencia a la medicacin porque aumenta la motivacin del paciente al observar como mejora sus registro con la toma de la medicacin o se puede observar como la bajada del flujo mximo espiratorio los sntomas de algn desencadenante o el abandono del tratamiento disminuye el FME. 7. Autocontrol: Deberemos de fomentar la autonoma del paciente y ensearle como actuar precozmente ante el deterioro de su asma. Se va a basar en la medida del FME. Existirn tres zonas de control del asma: - Zona verde: sin problemas, el FME est entre 80-100%. El paciente tomar la medicacin todos los das, su asma est bien controlado. - Zona amarilla: significa precaucin, donde el FME est entre el 50-80%.Si no se toman medidas existe el peligro de entrar en una crisis grave. - Zona roja: alerta medica.: donde el FME es menor al 50%. Zona de mximo peligro que significa que la crisis es grave. Requiere ir al hospital.

Deberemos ensear como actuar ante una crisis en el domicilio: 1 - Estar tranquilo y relajado. 2 - Adoptar una posicin cmada para respirar (sentado o inclinado hacia delante). 3 - Observar los sntomas del asma (tos, pitos, dificultad para respirar, etc.). 4 - Iniciar medicacin en el domicilio. Se suele recomendar el uso del Ventoln tomando cuatro inhalaciones separadas por un minuto. Repetir la misma dosis cada 20 minutos, hasta un mximo de 12 inhalaciones en 1 hora. Si no se mejora acudir a un centro de asistencia sanitaria. Si se mejora Ventoln 2 inhalaciones cada 4 horas hasta mejora. Por: Jos Ral Dueas Fuentes

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Cuidados en Enfermera en la Insuficiencia Venosa

La insuficiencia venosa de los miembros inferiores ocurre cuando las venas no son capaces de devolver al corazn toda la sangre que les llega al ritmo y a la velocidad debidos , por lo cual , la sangre se queda estancada . Los sntomas son : Dolor en las piernas , Hormigueo , calambres , varices , , hinchazn en los tobillos , pesadez , araas vasculares , ulceras varicosas . Cuidados de las piernas : No se debe de hacer : Estar mucho tiempo de pie o sentado y sobre todo con las piernas cruzadas . Permanecer en ambientes demasiados caldeados , con aire caliente o hmedo . Estar mucho tiempo al sol , tomar baos demasiados calientes . Llevar vestidos o cinturones demasiados apretados . Transportar cagas pesadas . Usar calzado estrecho y puntiagudo . Comer en exceso , consumir mucho alcohol , caf , t , dulces y grasas . Lo que se puede hacer : Pasear y hacer deporte con frecuencia y al aire libre . Subir escaleras a pie . Utilizar calzado confortable y slido , preferible de tacn bajo . Andar descalzo sobre la arena .o dentro del agua de la playa . Montar en bicicleta , nadar , etc ... Dar preferencia a una dieta baja en caloras y rica en fibras , legumbres , pan integral , etc ... Colocar las piernas por lo alto de la cadera cuando estemos sentado . Colocar las piernas por encima dle nivel de la cabeza cuando estemos acostados . Masajes por friccin en las piernas , sobre todo si aplicamos una crema activadora de la circulacin local .

Duchas fras sobre todo por la maana al levantarse , hacerla desde los pies hasta la cadera . Andar de puntillas o sobre los talones unos cuantos minutos .
Por: Jos Ral Dueas Fuentes

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Cuidados en Enfermera para disminuir el nivel de Colesterol

El Colesterol es una sustancia que se incluye en el conjunto de las grasas o lpidos , y muy abundante en los tejidos animales . Se ha comprobado que su aumento en la sangre , unidos a otros factores (hipertensin , tabaco , sobrepeso , alcohol , vida sedentaria) pueden producir arteriosclerosis . La cantidad normal de colesterol en la sangre de un individuo sano no dede de sobrepasar de los 200 mg/dl . El colesterol en s no es malo , realiza funciones indispensables (sntesis de hormonas , formacin de membranas celulares ) . Lo que es nocivo es su exceso . Existen dos tipos de colesterol , el LDL que est ligado a las lipoproteinas LDL , colesterol malo , cuando existe un exceso se deposita en las arterias formando los ateromas .El colesterol HDL , que est ligado a las lipoproteinas HDL , es el denominado colesterol bueno , se transporta al hgado para realizar sales biliares . Cuidados generales : 1.- Dieta adecuada , reducindose al mximo los alimentos con exceso de colesterol (Huevos , mantequilla , embutidos , vsceras , carnes de cerdo , buey , cordero y caza , mariscos , quesos secos y semisecos , leche entera) y triglicridos saturados , aumentando los insaturados (aceite de oliva , de semillas , pescado azul o blanco ) . 2.- Si tiene sobrepeso , la dieta debe ser baja en caloras . 3.- En caso que sea hipertenso , la dieta debe ser baja en sal .

4.- Disminuya su consumo de tabaco . 5.- Disminuya el consumo de alcohol . 6.- Realizar ejercicio fsico moderado de forma regular 7.- Tome la medicacin : - Tome los medicamentos a la misma hora . - Ponerlos a la vista , para no olvidarlos . - Recordar el horario .
Por: Jos Ral Dueas Fuentes

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Cuidados en Enfermera en la Hipertensin Arterial

Qu es la Hipertensin Arterial ? Cuando su mdico le cominica que padece Hipertensin arterial , usted se pregunta que es . La hipertensin arterial es una enfermedad crnica , es decir , que dura para toda la vida y que necesita de un tratamiento farmacolgico seguido de unas recomendaciones dietticas e higinicas . La hipertensin produce un aumento de las cifras de la tensin , la tensin o presin arterial es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos sanguneos . Para medir este valor , se recurre a dos cifras , el valor ms alto es la presin sistlica o mxima (se produce cuando el msculo cardiaco se contrae y expulsa la sangre de los ventrculos hacia los vasos sanguneos) ; el menor valor es la presin diastlica (se produce cuando el musculo del corazn se relaja y entra de nuevo sangre al corazn) . Cuales son los valores normales : Si tomamos las medias de todos los grupos de edad obtenemos una presin sistlica de 120 mm de Hg. y una presin diastlica de 80 mm de Hg. La Organizacin Mundial de la Salud considera que 140/90 mm de Hg es el lmite superior de la normalidad . Los valores superiores a 160/95 mm de Hg son ndices de hipertensin .

Causas de la Hipertensin Arterial : Slo el 10 % de los casos est determinada la causa , una vez tratada la enfermedad base la hipertensin mejora . El resto de los casos , 90 % , se desconoce la causa exacta , se cree que se deben a diversos factores de riesgo , y con frecuencia al estilo de vida de la persona . Un factor de riesgo es el exceso de peso , se calcula que el 50 % de obesos son hipertensos . Los hbitos alimentarios tambin juegan un papel importante , el excesivo consumo de sal puede provocarla . Tambin el estrs , las emociones , las tensiones y preocupaciones constantes en el trabajo y del hogar pueden producirla . La falta de ejercicio fsico y sedentarismo , y el exceso de consumo de alcohol , pueden aumentar las cifras .

Cuidados para reducir las cifras de tensin : 1 .- Tomar la medicacin indicada de forma correcta , no olvidarse de tomarla a diario o abandonar el tratamiento por nuestra cuenta . 2.- Tomar una dieta pobre en sodio . No tome los siguientes alimentos por su elevado contenido en sodio : Sal de cocina o de mesa. Carnes saladas , ahumadas y curadas . Pescados Ahumados y secos . Moluscos y caviar . Productos de Charcutera . Quesos muy curados . Pan y biscotes con sal . Aceitunas y salazones . Frutos secos . Conservas . Condimentos y salsas saladas . Caldos preparados y sopas de sobre . Recomendaciones para que la dieta hiposdica sea aceptada por el

enfermo : 1.- La presentacin debe de ser inmejorable para estimular las secreciones gstricas . 2.- Los modos de coccin al vapor , a la plancha , guisados y estofados . 3.- La cocina sin sal es inspida , es necesario tomar ciertos recursos para que sea ms apetitosa , utilizar potenciadores del sabor como : cidos (vinagre y limn) , aliceos (ajo , cebolla , puerros) , especias (pimenta , pimentn , curry , azafrn , canela) , hierbas aromticas (albahaca , hinojo , tomillo , laurel , menta , perejil , romero , etc ... ) . 4.- Utilizar aceites con sabor , como el de oliva . El vinagre y el aceite pueden ser aromatizados con estragn o hierbas finas . 3 .-. Si tiene exceso de peso , reduzca el consumo de dulces y grasas . Consuma abundantes frutas y verduras y ensaladas . 4.- Tome una dieta rica en potasio , ya que favorece la excreccin urinaria del sodio . Tmese un pltano al da . 5.- Disminuya o suprima el consumo de alcohol . 6.- Deje de fumar , no le beneficia . 7.- Disminuya el consumo de bebidas estimulantes como el caf , t y colas . 8- Practique ejercicio de forma continua y moderada . 9.- Reljese y combata el estrs . Conduzca con calma , duerma bien , olvide las preocupaciones y realice ejercicios de relajacin . 10.- Evite el colesterol y los cidos grasos saturados (grasas animales) y cmbielos por los cidos grasos poliinsaturados , sobre todo los omega- 3 (que aparecen en los aceites vegetales como el de oliva . Por: Jos Ral Dueas Fuentes

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Cuidados en Enfermera en la Arterioesclerosis

La arteriosclerosis es el endurecimiento de las arterias , provocado la mayora de las veces por el exceso de colesteroly de sustancias resultantes de su degradacin . Origina una disminucin de la cantidad de sangre que lleva a los diversos rganos , causando lesiones en los mismos . Las enfermedades que puede originar la arteriosclerosis son: - Angina de pecho e infarto de miocardio. - Arteriosclerosis en las extremidades (frialdad de pies y manos , dificultad para andar . - Arteriosclerosis cerebral (disminucin de la memoria , desorientacin , etc ... ) Cuidados generales : 1.- Dieta adecuada , reducindose al mximo los alimentos con exceso de colesterol (Huevos , mantequilla , embutidos , vsceras , carnes de cerdo , buey , cordero y caza , mariscos , quesos secos y semisecos , leche entera) y triglicridos saturados , aumentando los insaturados (aceite de oliva , de semillas , pescado azul o blanco ) . 2.- Si tiene sobrepeso , la dieta debe ser baja en caloras . 3.- En caso que sea hipertenso , la dieta debe ser baja en sal . 4.- Disminuya su consumo de tabaco . 5.- Disminuya el consumo de alcohol . 6.- Realizar ejercicio fsico moderado de forma regular 7.- Tome la medicacin : - Tome los medicamentos a la misma hora . - Ponerlos a la vista , para no olvidarlos . - Recordar el horario . Por: Jos Ral Dueas Fuentes

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Cuidados en Enfermera para prevenir las Enfermedades Cardiovasculares

Alimentacin Sana y Saludable: 1.- Coma menos grasas : - Use aceites vegetales para cocinar , preferentemente el de oliva . - Disminuya el consumo de bollera , chocolates , helados , .... , por ser una fuente importante de grasas . - Carnes y pescados menor asados que fritos . - Coma menos carne roja y consuma ms pollo , qutale al pollo la piel . - Cuando haga caldo o sopa retirar la grasa solidificada sobrante . - Consuma menos productos preparados y conservas . 2.- Coma menos Sal . La sal es necesaria , pero la justa , con un gramo al da es suficiente . Es aconsejable utilizar menos sal en las comidas , evitar caldos concentrados , conservas aperitivos salados , etc ... 3.- Coma ms Fibra : - Comer ms vegetales , cereales , legumbres , frutas , etc ... , es indispensable para evitar el estreimiento y ayudar al intestino a realizar su funcin . 4.- Coma menos Azcar : El consumo excesivo de azcar produce sobrepeso , y ste es un factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares . Es recomendable que suprima el exceso de ingesta de caramelos , dulces y cambiarlos por frutas , yogurt , bocadillos ,etc ... 5.- Beba menos Alcohol : Las bebidas alcohlicas, aportan caloras vacas : muchas caloras pero poco nutrinetes . El consumo moderado no aumenta el riesgo de padecer enfermedades

cardiovasculares , pero las grandes cantidades crean adiccin y daan nuestro organismo en especial el hgado . Ejercicio Fsico y Salud: La prctica de un ejercicio fsico regular produce una mejora del bienestar de la persona , a dems de reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares . Es recomendable empezar una actividad fcil y poco a poco , frecuente regular , adaptndola a la edad . Evitar ejercicios de competicin . Son aconsejables la natacin , montar en bicicleta , caminara un paso ligero y constante . Si tiene poco tiempo , puede realizar ejercicios cuando estas sentado , subiendo escaleras y evitar ascensores , vaya al trabajo andando , bailar , montar en bicicleta y aprovecha las vacaciones para realizarlo . Tabaco o Salud: El tabaco es una droga con gran capacidad adictiva que provoca dependencia , su consumo es responsable de los principales problemas cardiovasculares . Es posible dejar el tabaco o moderar su consumo . Existen razones para abandonar el tabaco : - Te sentirs ms gil y aumentar tu resistencia a la actividad fsica . - Respirar mejor , tendr menos enfermedades respiratorias . - Mejorar su salud en general . - Ahorrar dinero .
Por: Jos Ral Dueas Fuentes Diplomado Universitario en Enfermera

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El Proyecto RN4CAST de Investigacin en Cuidados de Enfermera

El proyecto de Investigacin en Cuidados de Enfermera de mbito europeo, financiado a travs del VII Programa Marco de la Unin Europea es un proyecto de investigacin cuyo objetivo es mejorar los modelos de previsin y

planificacin de los recursos humanos en enfermera, estudiando cmo las condiciones laborales y las condiciones en que el personal de enfermera presta sus cuidados afectan a la captacin y retencin de las enfermeras, as como a los resultados de salud de los pacientes. El proyecto se llevar a cabo entre Enero de 2009 y Diciembre de 2011 de forma simultnea en 11 pases europeos (Alemania, Blgica, Espaa, Finlandia, Grecia, Holanda, Irlanda, Polonia, Reino Unido, Suecia y Suiza), en otros tres pases socios de la Unin Europea en materia de cooperacin internacional (Botswana, China y Sudfrica), y con la colaboracin de EE.UU. Para obtener ms informacin sobre el proyecto, puede consultar la pgina web http://www.rn4cast.eu/es. En esta pgina web adems podr subscrbirse al servidor de noticias RSS, descargar el dossier de prensa en varios idiomas, incluir eventos en su agenda personal, y visualizar presentaciones, noticias, artculos e informes cuando estn disponibles. En Espaa por ejemplo el proyecto se lleva a cabo en el seno del Instituto de Salud Carlos III, su coordinacin est a cargo de la Unidad de coordinacin y desarrollo de la Investigacin en Enfermera (Investn-isciii), cuya responsable, Teresa Moreno Casbas, es la coordinadora cientfica del estudio en Europa. Este proyecto se realiz en colaboracin con la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud, del Ministerio de Sanidad y Poltica Social, a travs de su Plan de Calidad.
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