HERNIAS DE PARED ABDOMINAL

ANA DANIELA ZEPEDA LMBARRY

HERNIA
Defecto en la continuidad de las estructuras fasciales y musculoaponeurticas de la pared abdominal, que permiten la protrusin de estructuras que por lo regular no pasan a travs de ellas

TIPOS DE HERNIAS
    

INGUINAL (80-90%) (80CRURAL O FEMORAL (2-5%) (2UMBILICAL (2%) INCISIONAL O EVENTRACIN (1-2%) (1EPIGASTRICA (1%)

HERNIA INGUINAL

EPIDEMIOLOGA
65% Hernias inguinales <10% Hernias femorales (40% incarceradas o estranguladas) Hernias indirectas: Hernias directas 2:1

+ comn hernia inguinal lado derecho

Hernias inguinales Hombre: Mujer 7:1

Hernias femorales Mujer : Hombre 4:1

Hernias femorales: +Edad avanzada +Varones con hernias inguinales previas

Tasa de mortalidad ms alta en reparacin por urgencia que en la electiva

ETIOLOGIA
            

Tos EPOC Obesidad Esfuerzo (estreimiento, prostatitis) Embarazo Antecedentes familiares de hernia Maniobras de Valsalva Ascitis Posicin erguida Trastornos congnitos de tejido conjuntivo Sntesis defectuosa de colgena Aneurismas arteriales Levantamiento de objetos pesados

EMBRIOLOGA
Falta de cierre del proceso vaginal Proyeccin digitiforme del peritoneo Acompaa al testculo en su descenso hacia el escroto

El cierre normal ocurre unos meses antes del nacimiento

Cuando queda abierto, la comunicacin entre la cavidad abdominal y la ingle persiste, produciendo una HERNIA

HERNIA INDIRECTA


No tiene saco peritoneal porque el contenido de la hernia (grasa preperitoneal) preperitoneal) proviene del espacio preperitoneal en lugar de la cavidad abdominal. Emerge del anillo inguinal profundo y lateral

HERNIA INGUINAL DIRECTA



Protruye a travs de un verdadero defecto o punto dbil en la pared del canal inguinal. Emerge a travs del tringulo de Hesselbach

ANATOMIA


PLANO MUSCULAR (Pared Anterolateral):

OBLICUO MAYOR OBLICUO MENOR TRANSVERSO RECTO ANTERIOR PIRAMIDAL

ANATOMIA


OBLICUO MENOR

ANATOMIA

MUSCULO TRANSVERSO

ANATOMIA

PARED POSTERIOR

ANATOMIA

PARED POSTERIOR

ANATOMIA

TRIANGULO DE HESSELBACH

ANATOMIA

VISTA PREPERITONEAL

ANATOMIA

a. Tringulo de la muerte b. Tringulo del dolor VISTA PREPERITONEAL

ANATOMIA

M. Psoas Cintilla Iliopectinea Ligamento de Cooper

VISTA PREPERITONEAL

ANATOMIA

CONTENIDO DEL TRAYECTO INGUINAL (Cordn Espermtico)

ANATOMIA DEL CANAL INGUINAL

CONSTITUIDO: PARED ANTERIOR: APONEUROSIS DE INSERCION DEL OBLICUO MAYOR. BORDE SUPERIOR: TENDON CONJUTO BORDE INFERIOR: LA ARCADA CRURAL PARED POSTERIOR: FASCIA TRANSVERSALIS

ANATOMIA DEL CANAL INGUINAL

CLASIFICACIN DE GILBERT Tipo 1 Anillo profundo normal y presencia de saco indirecto Tipo 2 anillo profundo dilatado no ms de 4 cm y presencia de saco indirecto Tipo 3 Anillo profundo dilatado con componente de deslizamiento o inguinoescrotal y vasos epigstricos desplazados Tipo 4 Destruccin del piso del conducto inguinal. Anillo inguinal profundo de dimetro normal Tipo 5 Defecto diverticular de la pared posterior no mayor a 2 cm. Tipo 6 Hernia mixta o en pantaln Tipo 7 Hernia crural

Clasificacin de Nyhus Tipo I Hernias inguinales indirectas, anillo inguinal interno de dimetro normal, pared posterior normal. El saco herniario alcanza la porcin media del canal inguinal Tipo II Hernias inguinales indirectas, anillo inguinal interno dilatado. Pared posterior normal, vasos epigstricos no desplazados. Tipo III Defectos de pared posterior: IIIa Hernia inguinal directa pequea o grande IIIb hernia indirecta con dilatacin importante del anillo inguinal interno, pared posterior involucrada, hernia inguinoescrotal y hernia en pantaln. IIIc Hernia femoral Tipo IV Hernias recurrentes: IVa Hernia directa IVb Hernia indirecta Ivc Hernia femoral Ivd Combinacin de cualquiera de estas

DIAGNSTICO
ANAMNESIS
a)

fsico de rutina o por abultamiento indoloro en la ingle.

Asintomticas: Asintomticas: se descubren en un examen

b)

Sintomticas: Sintomticas:
1) Dolor intermitente que puede irradiar al testculo. Posicin en gatillo. Reduccin manual 2) Pesadez o tiramiento: relacionada o exacerbada con el esfuerzo a lo largo del da

EXAMEN FSICO 1) Inspeccin Abultamiento visible

PALPACION (Maniobra de Landivar) Landivar)

Hernia reducida Presionar proyeccin anillo profundo Toser

Hernia directa Presiona contra la punta del dedo

Hernia indirecta Empuja la punta del dedo

HERNIOGRAFIA
Se describe la herniografa en casos dudosos. Se trata de la inyeccin de un contraste hidrosoluble en la cavidad abdominal y realizar radiografas del abdomen en diferentes proyecciones para demostrar la presencia de un saco herniario.

USG


En US no es posible delimitar el ligamento inguinal como tal ya que como se mencion es un refuerzo de la aponeurosis del oblicuo mayor y no una estructura claramente definida como otros ligamentos. Sin embargo, es posible localizar las estructuras seas donde se inserta lo cual es tambin fcilmente demostrable por el examen clnico. Ello permite proyectar su ubicacin y por tanto la del canal inguinal y del canal femoral.

TAC

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES


Hernia Inguinoescrotal:
 a) b)  a) b) c) d) Reducible: Reducible: Varicocele Hidrocele congnito Irreducible: Irreducible: Hidrocele Hematocele Neoplasias Ectopas testiculares

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES


Hernia Inguinofunicular:
 a)  a) b) c) d) Reducible: Reducible: Hidrocele funicular Irreducible: Irreducible: Criptorquidia Hidrocele de cordn Adenitis inguinal Absceso del psoas

TRATAMIENTO
 a)

OBJETIVOS: Suprimir el divertculo peritoneal que forma el saco herniario Reconstruir la pared

b)

TRATAMIENTO
Se pueden tratar por va: 1) Abierta
a) Anterior b) Posterior (Preperitoneal)
2)

Videoendoscpica
a) Intraperitoneal b) Extraperitoneal

TCNICAS PLSTICAS


HERNIOPLASTIA INGUINAL CON TENSIN REPARACIN DE SHOULDICE  REPARACIN DE MC VAY



TCNICA DE SHOULDICE

REPARACIN DE MC VAY

HERNIOPLASTIAS LIBRES DE TENSIN

1. 2.

REPARACIN DE LICHTENSTEIN TAPN DE GILBERT-RUTKOW

LICHTENSTEIN

REPARACIONES CON MALLA



LICHTENSTEIN

LICHTENSTEIN

GILBERTGILBERT- RUTKOW

GILBERTGILBERT-RUTKOW

TECNICA DE NYHUS (Preperitoneal) (Preperitoneal)

COMPLICACIONES
1)

Propias de la hernia Quirrgicas Derivadas del procedimiento (postoperatorias)

2)

3)

COMPLICACIONES PROPIAS DE LAS HERNIA



INCARCELACIN ESTRANGULACIN

Incarcerada
 

Inrreductible NO urgencia quirrgica

Estrangulada complicacin de hernia incarcerada o/y obstruccin intestinal

 

 

Hernia isqumica y inviable (Urgencia) (Urgencia) Hernia tensa, muy sensible, piel de tinte rojizo o azulado Leucocitosis, febril, deshidratacin Acidosis metablica

QUIRURGICAS
     

Hemorragia Seccin del conducto deferente Seccin de nervios Seccin de vasos Lesin del intestino Lesin de la vejiga

POSTOPERATORIAS
       

Retencin Urinaria Equimosis escrotal Tumefaccin testicular Atrofia testicular Hidrocele Infeccin de la herida Inguinodinia Recidiva

http://www.youtube.com/watch?v=NA XGQLZwc4U

http://www.youtube.com/watch?v=CT VXn3qi53s&feature=fvsr

HERNIA FEMORAL

Desciende por el canal femoral debajo del ligamento inguinal. Es muy probable su incarceracin o estrangulamiento. Ms comn en mujeres

HERNIA UMBILICAL
Falta de cierre de anillo umbilical, originando defecto central en la lnea blanca. <1cm cierran a los 4 aos

ANATOMIA : ANILLO UMBILICAL

Piel y tejido subcutneo umbilicales normales, defecto fascial que permite salida del contenido intraabdominal

HERNIA INCISIONAL
Protrusin o salida del contenido abdominal a travs de un defecto adquirido de la pared, generalmente una laparotoma previa. (12-15%) previa. (12-

HERNIA EPIGSTRICA
Defecto de la pared abdominal en la lnea blanca, desde el apndice xifoides en la parte superior hasta la cicatriz umbilical en la parte inferior (3(3-5%)

BIBLIOGRAFIA


Brunicardi C. Schwartz manual de ciruga. 8va edicin. Mc Graw Hill. Mxico. 2008. p.p. 928-950 Arce J. Regin inguinal: Ultrasonografa. Rev Chil de Rad 2004; 10(2): 58-69 58Utrera E, Hernndez A, Fuentes E. Hernia inguinal primaria. Resultados del tratamiento quirrgico. Rev Cub Cir. 2006; 29(3):470. 29(3):470.