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Clase Hernias

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HERNIAS DE PARED ABDOMINAL

ANA DANIELA ZEPEDA LÁMBARRY

HERNIA
Defecto en la continuidad de las estructuras fasciales y musculoaponeuróticas de la pared abdominal, que permiten la protrusión de estructuras que por lo regular no pasan a través de ellas

TIPOS DE HERNIAS 
   

INGUINAL (80-90%) (80CRURAL O FEMORAL (2-5%) (2UMBILICAL (2%) INCISIONAL O EVENTRACIÓN (1-2%) (1EPIGASTRICA (1%)

HERNIA INGUINAL

EPIDEMIOLOGÍA 65% Hernias inguinales <10% Hernias femorales (40% incarceradas o estranguladas) Hernias indirectas: Hernias directas 2:1 + común hernia inguinal lado derecho Hernias inguinales Hombre: Mujer 7:1 Hernias femorales Mujer : Hombre 4:1 Hernias femorales: +Edad avanzada +Varones con hernias inguinales previas Tasa de mortalidad más alta en reparación por urgencia que en la electiva .

ETIOLOGIA              Tos EPOC Obesidad Esfuerzo (estreñimiento. prostatitis) Embarazo Antecedentes familiares de hernia Maniobras de Valsalva Ascitis Posición erguida Trastornos congénitos de tejido conjuntivo Síntesis defectuosa de colágena Aneurismas arteriales Levantamiento de objetos pesados .

produciendo una HERNIA .EMBRIOLOGÍA Falta de cierre del proceso vaginal Proyección digitiforme del peritoneo Acompaña al testículo en su descenso hacia el escroto El cierre normal ocurre unos meses antes del nacimiento Cuando queda abierto. la comunicación entre la cavidad abdominal y la ingle persiste.

Emerge del anillo inguinal profundo y lateral .HERNIA INDIRECTA  No tiene saco peritoneal porque el contenido de la hernia (grasa preperitoneal) preperitoneal) proviene del espacio preperitoneal en lugar de la cavidad abdominal.

Emerge a través del triángulo de Hesselbach .HERNIA INGUINAL DIRECTA  Protruye a través de un verdadero defecto o punto débil en la pared del canal inguinal.

ANATOMIA  PLANO MUSCULAR (Pared Anterolateral): OBLICUO MAYOR OBLICUO MENOR TRANSVERSO RECTO ANTERIOR PIRAMIDAL .

ANATOMIA  OBLICUO MENOR .

ANATOMIA MUSCULO TRANSVERSO .

ANATOMIA PARED POSTERIOR .

ANATOMIA PARED POSTERIOR .

ANATOMIA TRIANGULO DE HESSELBACH .

ANATOMIA VISTA PREPERITONEAL .

Triángulo del dolor VISTA PREPERITONEAL .ANATOMIA a. Triángulo de la muerte b.

ANATOMIA M. Psoas Cintilla Iliopectinea Ligamento de Cooper VISTA PREPERITONEAL .

ANATOMIA CONTENIDO DEL TRAYECTO INGUINAL (Cordón Espermático) .

‡ BORDE SUPERIOR: TENDON CONJUTO ‡ BORDE INFERIOR: LA ARCADA CRURAL ‡ PARED POSTERIOR: FASCIA TRANSVERSALIS .ANATOMIA DEL CANAL INGUINAL CONSTITUIDO: ‡ PARED ANTERIOR: APONEUROSIS DE INSERCION DEL OBLICUO MAYOR.

ANATOMIA DEL CANAL INGUINAL .

Anillo inguinal profundo de diámetro normal Tipo 5 Defecto diverticular de la pared posterior no mayor a 2 cm. Tipo 6 Hernia mixta o en pantalón Tipo 7 Hernia crural .CLASIFICACIÓN DE GILBERT Tipo 1 Anillo profundo normal y presencia de saco indirecto Tipo 2 anillo profundo dilatado no más de 4 cm y presencia de saco indirecto Tipo 3 Anillo profundo dilatado con componente de deslizamiento o inguinoescrotal y vasos epigástricos desplazados Tipo 4 Destrucción del piso del conducto inguinal.

vasos epigástricos no desplazados. hernia inguinoescrotal y hernia en pantalón. Tipo III Defectos de pared posterior: IIIa Hernia inguinal directa pequeña o grande IIIb hernia indirecta con dilatación importante del anillo inguinal interno. Pared posterior normal. IIIc Hernia femoral Tipo IV Hernias recurrentes: IVa Hernia directa IVb Hernia indirecta Ivc Hernia femoral Ivd Combinación de cualquiera de estas . anillo inguinal interno dilatado. El saco herniario alcanza la porción media del canal inguinal Tipo II Hernias inguinales indirectas.Clasificación de Nyhus Tipo I Hernias inguinales indirectas. pared posterior normal. pared posterior involucrada. anillo inguinal interno de diámetro normal.

Asintomáticas: Asintomáticas: se descubren en un examen b) Sintomáticas: Sintomáticas: 1) Dolor intermitente que puede irradiar al testículo.DIAGNÓSTICO ANAMNESIS a) físico de rutina o por abultamiento indoloro en la ingle. Posición en gatillo. Reducción manual 2) Pesadez o tiramiento: relacionada o exacerbada con el esfuerzo a lo largo del día .

EXAMEN FÍSICO 1) Inspección Abultamiento visible .

PALPACION (Maniobra de Landivar) Landivar) Hernia reducida Presionar proyección anillo profundo Toser Hernia directa Presiona contra la punta del dedo Hernia indirecta Empuja la punta del dedo .

.

.HERNIOGRAFIA Se describe la herniografía en casos dudosos. Se trata de la inyección de un contraste hidrosoluble en la cavidad abdominal y realizar radiografías del abdomen en diferentes proyecciones para demostrar la presencia de un saco herniario.

es posible localizar las estructuras óseas donde se inserta lo cual es también fácilmente demostrable por el examen clínico. .USG  En US no es posible delimitar el ligamento inguinal como tal ya que como se mencionó es un refuerzo de la aponeurosis del oblicuo mayor y no una estructura claramente definida como otros ligamentos. Ello permite proyectar su ubicación y por tanto la del canal inguinal y del canal femoral. Sin embargo.

TAC .

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES  Hernia Inguinoescrotal:  a) b)  a) b) c) d) Reducible: Reducible: Varicocele Hidrocele congénito Irreducible: Irreducible: Hidrocele Hematocele Neoplasias Ectopías testiculares .

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES  Hernia Inguinofunicular:  a)  a) b) c) d) Reducible: Reducible: Hidrocele funicular Irreducible: Irreducible: Criptorquidia Hidrocele de cordón Adenitis inguinal Absceso del psoas .

TRATAMIENTO  a) OBJETIVOS: Suprimir el divertículo peritoneal que forma el saco herniario Reconstruir la pared b) .

TRATAMIENTO Se pueden tratar por vía: 1) Abierta a) Anterior b) Posterior (Preperitoneal) 2) Videoendoscópica a) Intraperitoneal b) Extraperitoneal .

TÉCNICAS PLÁSTICAS  HERNIOPLASTIA INGUINAL CON TENSIÓN REPARACIÓN DE SHOULDICE  REPARACIÓN DE MC VAY  .

TÉCNICA DE SHOULDICE .

REPARACIÓN DE MC VAY .

HERNIOPLASTIAS LIBRES DE TENSIÓN 1. REPARACIÓN DE LICHTENSTEIN TAPÓN DE GILBERT-RUTKOW . 2.

LICHTENSTEIN .

REPARACIONES CON MALLA  LICHTENSTEIN .

LICHTENSTEIN .

RUTKOW .GILBERTGILBERT.

GILBERTGILBERT-RUTKOW .

TECNICA DE NYHUS (Preperitoneal) (Preperitoneal) .

COMPLICACIONES 1) Propias de la hernia Quirúrgicas Derivadas del procedimiento (postoperatorias) 2) 3) .

COMPLICACIONES PROPIAS DE LAS HERNIA  INCARCELACIÓN ESTRANGULACIÓN  .

 Incarcerada   Inrreductible NO urgencia quirúrgica .

 Estrangulada complicación de hernia incarcerada o/y obstrucción intestinal     Hernia isquémica y inviable (Urgencia) (Urgencia) Hernia tensa. deshidratación Acidosis metabólica . febril. muy sensible. piel de tinte rojizo o azulado Leucocitosis.

QUIRURGICAS       Hemorragia Sección del conducto deferente Sección de nervios Sección de vasos Lesión del intestino Lesión de la vejiga .

POSTOPERATORIAS         Retención Urinaria Equimosis escrotal Tumefacción testicular Atrofia testicular Hidrocele Infección de la herida Inguinodinia Recidiva .

youtube.youtube.http://www.com/watch?v=CT VXn3qi53s&feature=fvsr .com/watch?v=NA XGQLZwc4U http://www.

Es muy probable su incarceración o estrangulamiento.HERNIA FEMORAL  Desciende por el canal femoral debajo del ligamento inguinal. Más común en mujeres . .

<1cm cierran a los 4 años .HERNIA UMBILICAL Falta de cierre de anillo umbilical. originando defecto central en la línea blanca.

ANATOMIA : ANILLO UMBILICAL .

defecto fascial que permite salida del contenido intraabdominal .Piel y tejido subcutáneo umbilicales normales.

generalmente una laparotomía previa. (12-15%) previa.HERNIA INCISIONAL Protrusión o salida del contenido abdominal a través de un defecto adquirido de la pared. (12- .

desde el apéndice xifoides en la parte superior hasta la cicatriz umbilical en la parte inferior (3(3-5%) .HERNIA EPIGÁSTRICA Defecto de la pared abdominal en la línea blanca.

p. Schwartz manual de cirugía. . 8va edición. Rev Chil de Rad 2004. Hernández A. Resultados del tratamiento quirúrgico.BIBLIOGRAFIA    Brunicardi C. Mc Graw Hill. 29(3):470. Hernia inguinal primaria. Rev Cub Cir. 2008. Región inguinal: Ultrasonografía. 10(2): 58-69 58Utrera E. 928-950 Arce J. 2006. p. Fuentes E. 29(3):470. México.

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