FORMATO DE INSCRIPCIN PARA PROYECTO SUSTENTABLE Y CORTOMETRAJE HAZLO EN CORTOMETRAJE CUARTO CONCURSO UNIVERSITARIO DE CORTOMETRAJE TEMA: EL MEDIO AMBIENTE

NECESITA IDEAS Recuerda! 1. Todo proyecto sustentable a concursar deber estar acompaado de un cortometraje. Podrs ser acreedor al premio a Mejor proyecto sustentable, a pesar de que tu cortometraje no sea seleccionado por el jurado como uno de los ganadores y viceversa. 2. Los proyectos debern estar avalados por una institucin educativa. 3. Buscamos proyectos que propongan soluciones viables para cuidar el medio ambiente. 4. El corto a concursar puede participar en una de las siguientes categoras: ficcin, documental o animacin y, deber estar relacionado al proyecto sustentable que presentes. 5. Haz tu corto en cualquiera de los distintos gneros cinematogrficos ms conocidos: comedia, terror, drama, musical, accin, entre otros. 6. Las categoras para participar son tres: ficcin, documental y animacin. Tu corto puede ser, por ejemplo: una comedia de ficcin, un musical documental o una accin animada. Esperamos propuestas originales!

1. DATOS GENERALES DEL PARTICIPANTE Nombre:

Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)

Nacionalidad

Fecha de nacimiento Da / Mes / Ao

Sexo M ( ) / F ( )

Domicilio:
Calle y nmero Colonia

Municipio

Entidad

Pas

Cdigo Postal

Fundacin BBVA Bancomer / Fomento Cultural: Av. Universidad 1200, Col. Xoco, Del. Benito Jurez, C.P. 03330, Mxico, D.F.

Telfono(s):
Clave Lada

Email:

2. DATOS DEL REPRESENTANTE DEL GRUPO (en caso de proyectos colectivos) Nombre:
Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)

Telfono(s):
Clave Lada

Email:

Nmero de integrantes del equipo: ___________ Nombres y grado de estudios de cada integrante del equipo:

NOTA IMPORTANTE: ANEXAR COMPROBANTE DE ESTUDIOS DE CADA INTEGRANTE.

3. DATOS GENERALES DE LA UNIVERSIDAD / ESCUELA Universidad / Institucin de Educacin Superior: Licenciatura: Domicilio:
Calle y nmero Colonia

Municipio

Entidad

Pas

Cdigo Postal

Pgina web de la universidad o escuela:

Fundacin BBVA Bancomer / Fomento Cultural: Av. Universidad 1200, Col. Xoco, Del. Benito Jurez, C.P. 03330, Mxico, D.F.

4.-INFORMACIN SOBRE EL PROYECTO Ttulo del proyecto: Tema y descripcin del proyecto:

Presupuesto general del proyecto (desglosado en rubros):

Justificar de qu forma el estmulo recibido se aplicar para cubrir total o parcialmente los gastos del proyecto en caso de resultar premiado.

Incluir carta de recomendacin de la institucin educativa que avala el proyecto:

Fundacin BBVA Bancomer / Fomento Cultural: Av. Universidad 1200, Col. Xoco, Del. Benito Jurez, C.P. 03330, Mxico, D.F.

Nombre del representante de la Institucin: Profesin: _________________________________________ Telfono: Correo electrnico: Describir en qu forma est apoyando dicha Institucin al proyecto:

Lugar de desarrollo del proyecto:

Fecha de inicio y conclusin del proyecto:

Describe las etapas en que se desarrollar tu proyecto (anexa a este formato una calendarizacin detallada de trabajo):
Fundacin BBVA Bancomer / Fomento Cultural: Av. Universidad 1200, Col. Xoco, Del. Benito Jurez, C.P. 03330, Mxico, D.F.

Incluir una metodologa aplicada para el desarrollo del proyecto.

Resultados propuestos:

Ventajas obtenidas por la realizacin de este proyecto:

Fundacin BBVA Bancomer / Fomento Cultural: Av. Universidad 1200, Col. Xoco, Del. Benito Jurez, C.P. 03330, Mxico, D.F.

4. INFORMACIN SOBRE EL CORTOMETRAJE Ttulo original: Ttulo en espaol (en caso de cortos realizados en otro idioma): Director (es): _________________________________ Productor (es): ________________________________ Guin: _______________________________________ Fotografa: ___________________________________ Sonido: ______________________________________ Msica: ______________________________________ Editor: _______________________________________ Protagonistas: _________________________________ _____________________________________________ Estado o pas de produccin: Formato original: Mini DV HDCam 16mm Fecha de realizacin:

Otro (especificar)

Especificar si se grab el sonido por separado y en qu formato est (.wav, .aiff): Duracin del corto:

Categora:

Ficcin

Documental

Animacin

Anexo a este formato se entrega el siguiente material: DVDs (3) Constancia de estudios:
Especificar

Fundacin BBVA Bancomer / Fomento Cultural: Av. Universidad 1200, Col. Xoco, Del. Benito Jurez, C.P. 03330, Mxico, D.F.

Cmo te enteraste del concurso: Cartel en universidad _______ Flyer en universidad ________ Cineminuto _________ Cartel en cine _____________ Flyer en museo o instituto ____ Radio en el cine _____ Cartel en museo o instituto ___ Facebook _________________ Micrositio __________ Peridicos ________________ Revistas __________________ Catlogos __________ Otro (especificar) _____________________________________________

Nombre de quien entrega o enva: Firma:

He ledo y comprendido claramente las bases del 1er concurso de cortometrajes Hazlo en Corto-metraje de la Fundacin BBVA Bancomer y estoy de acuerdo con ellas. En caso de que el material inscrito sea seleccionado, apruebo sin condicin alguna que se incluya en el Ciclo de cortometrajes Seleccin Fundacin BBVA Bancomer y que la Fundacin BBVA Bancomer o Fundacin Cinepolis usen este material slo con fines educativos, culturales, de consulta y difusin en fechas posteriores a la realizacin de este concurso. Toda la informacin proporcionada en el presente formato es verdica.

Fundacin BBVA Bancomer / Fomento Cultural: Av. Universidad 1200, Col. Xoco, Del. Benito Jurez, C.P. 03330, Mxico, D.F.