5medicina Nuclear

HOSPITAL UNIVERSITARIO
REA DE
REINA SOFA ENFERMERA
Manual de exploraciones en Medicina Nuclear para enfermera
Consejera de Salud
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Autor D. Angel Benedit Gmez D. U. E. del Servicio de Medicina Nuclear Colaboradores Da. Isabel Alvarez Medina D. U. E. del Servicio de Medicina Nuclear Da. Cristina Quesada Burn D. U. E. del Servicio de Medicina Nuclear Da. M. Isabel Arvalo Garca D. U. E. del Servicio de Medicina Nuclear D. Pablo Montero Monterroso D. U. E. del Servicio de Medicina Nuclear Da. M. Jos de La Torre Barbero Supervisora del Servicio de Medicina Nuclear Da. Matilde Membrillo Fuentes Supervisora del Servicio de Neumologa Prlogo Dr. D. Jos M. Latre Romero Jefe del Servicio de Medicina Nuclear HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFA. CRDOBA
Edita Direccin de Enfermera Unidad de Calidad, Docencia e Investigacin de Enfermera Divisin de Enfermera HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFA CRDOBA Imprime Imprenta Vistalegre Telfono 957 421 616 CRDOBA Depsito Legal CO-598/99
M A N U A L D E E X P L O R A C I O N E S E N M E D I C I N A N U C L E A R PA R A E N F E R M E R A
MANUAL DE EXPLORACIONES EN MEDICINA NUCLEAR PARA ENFERMERA

A. Benedit Gmez
Agradecimientos; Quisiera dar las gracias a todos los que componen el Servicio de Medicina Nuclear del Hospital Reina Sofa por su apoyo. Especialmente a nuestro Jefe de Servicio Dr. D. Jos M. Latre por sus comentarios y su oportuno prologo. As como a los Dres. D. F. M. Gonzlez, D. J. A. Vallejo y D. M. Torres por su colaboracin desinteresada, contribuyendo a solventar los muchos escollos que han ido surgiendo durante la elaboracin del presente manual. Tambin a la Unidad de Docencia, Calidad e Investigacin de Enfermera de nuestro Hospital, por el inters mostrado en la publicacin de este manual, pues sin su colaboracin no habra podido tener la divulgacin deseada. Y por supuesto a mi mujer y a mis hijos, por haberme permitido ocupar las horas que le pertenecan en la elaboracin de este trabajo.
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NDICE
PROLOGO ..........................................................................................................................................................................................
INTRODUCCION ........................................................................................................................................................................ 11 LAS EXPLORACIONES EN MEDICINA NUCLEAR ........................................................................... 13 ACTUACION DE ENFERMERIA EN MEDICINA NUCLEAR .................................................. 15 RECOMENDACIONES ........................................................................................................................................................ 17 EXPLORACIONES EN CARDIOLOGA: ................................................................................................. Ventriculografia isotpica de equilibrio (reposo) .......................................................................... Ventriculografia isotpica de equilibrio (esfuerzo) .................................................................... Ventriculografia isotpica de primer paso ............................................................................................ Gammagrafa miocrdica con anticuerpos antimiosina ..................................................... Gammagrafa miocrdica con pirofosfato ............................................................................................ Gammagrafa de cortocircuitos cardacos ............................................................................................. Gammagrafa miocrdica de perfusin (esfuerzo) .................................................................... Gammagrafa miocrdica de perfusin (reposo) .......................................................................... Gammagrafa miocrdica de perfusin tras intervencin farmacolgica .. Gammagrafia de cortocircuito derecha - izquierda ................................................................. EXPLORACIONES EN NEUMOLOGA: ................................................................................................. Gammagrafa de perfusin pulmonar ........................................................................................................ Gammagrafa pulmonar de cuantificacin .......................................................................................... Gammagrafa pulmonar con citrato de galio ................................................................................. 19 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 29 30 31
EXPLORACIONES EN VASCULAR: .............................................................................................................. 32 Flebogammagrafia ................................................................................................................................................................. 32 Linfogammagrafia .................................................................................................................................................................. 33 EXPLORACIONES EN OSTEOARTICULAR: .................................................................................... 34 Gammagrafa sea ................................................................................................................................................................ 34
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Gammagrafa sea en tres fases ........................................................................................................................ 35 Gammagrafa sea con galio .................................................................................................................................. 36 EXPLORACIONES EN ENDOCRINOLOGA: ................................................................................... Gammagrafa tiroidea ....................................................................................................................................................... Gammagrafa de paratiroides ................................................................................................................................ Gammagrafa suprarrenal cortical .................................................................................................................... Rastreo Gammagrfico con I 131 .......................................................................................................................... 37 37 38 39 40
EXPLORACIONES EN GASTROENTEROLOGA: ..................................................................... 41 Gammagrafa de mucosa gstrica ectpica ....................................................................................... 41 Gammagrafa de hemorragia digestiva .................................................................................................... 42 Gammagrafa salivar ........................................................................................................................................................... 43 Gammagrafa de transito esofgico .............................................................................................................. 44 Gammagrafa de reflujo gastroesofgico ............................................................................................... 45 Gammagrafa con leucocitos marcados ................................................................................................... 46 Gammagrafa hepatoesplnica ............................................................................................................................ 47 Gammagrafa hepatobiliar ......................................................................................................................................... 48 Gammagrafa de hemangiomas ......................................................................................................................... 49 Gammagrafa de vaciamiento gstrico ..................................................................................................... 50 EXPLORACIONES EN NEUROLOGA: .................................................................................................... 51 Angiogammagrafia cerebral .................................................................................................................................... 51 Gammagrafa de perfusin cerebral ............................................................................................................. 52 Cisternogammagrafa ....................................................................................................................................................... 53 Tomogammagrafia cerebral (SPECT) con radiotrazadores de afinidad tumoral ............................................................................................... 54 Tomogammagrafia (SPECT) cerebral con radiotrazadores difusibles ................ 55 EXPLORACIONES EN NEFROUROLOGA: ...................................................................................... 56 Renograma ....................................................................................................................................................................................... 56 Renograma diurtico .......................................................................................................................................................... 57 Renograma pre / post-IECA ...................................................................................................................................... 58
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Cistogammagrafa directa ........................................................................................................................................... 59 Gammagrafa renal ............................................................................................................................................................... 60 Gammagrafa escrotal ...................................................................................................................................................... 61 EXPLORACIONES EN ONCOLOGA: ....................................................................................................... 62 Rastreo gammagrfico con MIBG .................................................................................................................. 62 Rastreo gammagrfico con cloruro de talio ..................................................................................... 63 Rastreo gammagrfico con citrato de galio ...................................................................................... 64 Rastreo gammagrfico con anticuerpos monoclonales .................................................... 65 Rastreo gammagrfico de receptores de somatostatina ................................................... 66 Gammagrafa con MIBI ................................................................................................................................................... 67 EXPLORACIONES EN HEMATOLOGA: .............................................................................................. 68 Test de Schilling ......................................................................................................................................................................... 68 Masa eritrocitaria ................................................................................................................................................................... 69 Gammagrafa esplnica .................................................................................................................................................. 70 TRATAMIENTOS CON RADIOISTOPOS: ...................................................................................... Tratamiento radioisotpico del dolor seo metastsico ..................................................... Sinoviortesis radioisotpica ....................................................................................................................................... Tratamiento radioisotpico del hipertiroidismo ............................................................................. Tratamiento radioisotpico de las neoplasias diferenciadas tiroideas ............. Tratamiento radioisotpico de las policitemias esenciales .............................................. 71 71 72 73 74 76
BIBLIOGRAFA ............................................................................................................................................................................... 77
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PRLOGO
Siento tener que empezar este prologo por la irona y corrigiendo al autor, ya que la verdadera definicin de Medicina Nuclear no es la que l refleja en su introduccin. La Medicina Nuclear es una entelequia, magia?, adivinacin?, realizada por locos del stano, que trabajan poco, a la que se suele acudir como ltimo recurso cuando los pacientes se obstinan en no responder a los tratamientos clsicos o en no dejarse diagnosticar como es su obligacin . No debemos olvidar tampoco su acendrada fama en la fcil obtencin de tesis y trabajos publicables. Actualmente la Medicina Nuclear es una especialidad consolidada, con un amplio cuerpo de doctrina y cuyas indicaciones de uso se encuentran en todas las Guas de Prctica Clnica de patologas tan prevalentes como las Oncolgicas, Cardiovasculares, etc.; por ello actualmente un Hospital de tercer nivel no podra ejercer correctamente su labor asistencial, docente e investigadora sin la existencia de un Servicio de Medicina Nuclear bien dotado. Otra idea falsa pero de amplio predicamento, tanto entre los propios profesionales como entre la poblacin, es la peligrosidad de las exploraciones mdico-nucleares; las dosis de radiacin de la inmensa mayora de nuestras exploraciones son comparables, cuando no menores, a las que suministra la radiologa convencional, y sin embargo a nadie parece preocuparle que le hagan una radiografa o una TAC. Hay que denunciar as mismo la creencia de que realizamos tcnicas muy caras, de lujo , las tcnicas que utilizan radioistopos soportan perfectamente el anlisis costo/eficiencia con muchas otras exploraciones consideradas como estndar oro, y que carecen de valor diagnstico o teraputico. Desde hace mucho tiempo se ha demostrado que uno, si no el principal, aspecto incentivador de cualquier profesional es saberse valorado por su trabajo; en este sentido los profesionales de Enfermera de los Servicios de Medicina Nuclear siempre se han sentido desincentivados, ya que ni sus propios compaeros reconocen o valoran su trabajo como algo necesario y til. Esto es tanto mas acusado en el contexto de un Hospital como en el nuestro en el que se realizan otras actividades de un indudable mayor prestigio social.
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Es por ello por lo que iniciativas como la del Autor, excelente profesional de Enfermera (la excelencia profesional supone actualmente la necesidad ineludible de sobrepasar los limites del mero trabajo asistencial) son loables y encomiables, ya que cumplen de una forma perfecta el propsito de infundir los contenidos e indicaciones principales del trabajo que se realiza.
Dr. D. Jos M. Latre Romero Jefe de Servicio de Medicina Nuclear Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba
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INTRODUCCIN
La O.M.S. define la Medicina Nuclear como la especialidad medica que con fines asistenciales, docentes e investigadores, emplea las fuentes radiactivas no encapsuladas. Atendiendo al aspecto asistencial, la M. Nuclear posibilita aplicaciones medicas tan diversas como: - el estudio de la morfologa de un rgano - la evolucin de una funcin fisiolgica - el anlisis de un componente biolgico - el tratamiento de un proceso patolgico A diferencia de otras unidades del hospital, el Servicio de Medicina Nuclear sigue siendo un misterio para la mayora del personal de Enfermera y de los pacientes. El propsito de este manual es dar a conocer a los profesionales de Enfermera en que consisten las exploraciones a las que van a ser sometidos en el Servicio de M. Nuclear. Con esto se intenta que tengis la informacin necesaria para dar respuesta a preguntas esenciales que os harn los pacientes sobre dichas exploraciones: - el objetivo - la preparacin - el procedimiento - la duracin Si conseguimos que los pacientes disminuyan la aprensin que sienten ante este tipo de tcnicas diagnosticas y que acudan con una adecuada preparacin, habremos alcanzado nuestro propsito.
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LAS EXPLORACIONES EN MEDICINA NUCLEAR

Las exploraciones constan siempre de dos partes: En la primera se administra una pequea dosis de un material radioactivo (radiofrmaco, istopo) que se dirigir al rgano de estudio donde ser utilizado en su funcionamiento y luego eliminado por las vas naturales. Siendo la va urinaria la forma ms frecuente de eliminacin. Un radiofrmaco se define como un compuesto en el que uno de sus tomos es un elemento radiactivo, el cual puede ser administrado con fines diagnsticos o teraputicos. Los mas utilizados son los compuestos marcados con Tecnecio (99mTc), por ofrecer una facilidad de marcaje (unin de un istopo radiactivo a compuestos no radiactivos) con gran cantidad de molculas y por su fcil obtencin, mediante la elucin de un generador de Molibdeno (99 Mo). Este es un sistema automtico y de fcil disponibilidad que permite la obtencin de una solucin estril y apirgena de tecnecio en forma de pertecnetato sdico. La segunda es la exploracin propiamente dicha, consiste en la realizacin de un numero variable de tomas o imgenes de diferentes regiones del cuerpo con un sistema de deteccin que se denomina Gammacmara. La gammacmara es el equipo fundamental de deteccin en medicina nuclear, esta formado principalmente por un cabezal detector, nico o mltiple, y conectado a un ordenador, que sirve para almacenar y procesar las imgenes obtenidas, y para controlar el funcionamiento de la gammacmara. Este es un sistema que no emite ningn tipo de radiacin y con el que se localiza, se registra y se mide la distribucin del radiofrmaco en el organismo. Es importante que el paciente permanezca inmvil durante la adquisicin de imgenes. Por regla general la exploracin se realiza en una sola sesin, aunque en algunas ocasiones se requiere dos o ms sesiones.
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ACTUACIN DE ENFERMERA EN MEDICINA NUCLEAR

Una vez que el paciente llega a la unidad de Medicina Nuclear nuestro primer deber es informarle y tranquilizarle, explicndole de forma clara y sencilla en que consiste la prueba y los pasos a seguir. Con ello intentaremos disminuir la natural reticencia que sienten la mayora de los pacientes ante este tipo de exploraciones y lograr su cooperacin. A continuacin solicitaremos el consentimiento por parte del paciente o bien de un familiar. En el caso de que el paciente sea una mujer en edad frtil se le realizar siempre un test de gestacin, ya que el embarazo supone una contraindicacin formal a la realizacin de las pruebas no urgentes. En ningn momento el paciente estar confinado en un espacio cerrado y siempre se encontrar acompaado por personal de enfermera de la unidad. El personal de enfermera del Servicio de M. Nuclear es el responsable de los cuidados de los pacientes mientras ste permanezca en la unidad, atendiendo sus necesidades fsicas, psquicas y sociales, las cuales procuraremos satisfacer y as garantizar la continuidad de los cuidados, para ello sera deseable que en los pacientes ingresados, se nos enviara el plan de cuidados del paciente. Tambin somos los encargados de la preparacin y administracin de los radiofrmacos. Los radiofrmacos pueden ser administrados por diversas vas al paciente, excepto las vas intramuscular y la cutnea. En la mayora de los casos se suele usar la va intravenosa para su administracin y en menor numero la va oral, inhalatoria, etc. En algunas ocasiones podremos usar la va que traiga el paciente, pero en otras, dependiendo del radiofrmaco a inyectar, puede que sea necesario obtener una nueva va de administracin o bien que se le administre directamente mediante inyeccin intravenosa, ya que determinados radiofrmacos no pueden ser administrados a travs de catteres. La va de acceso optima para la inyeccin del radiofrmaco es la vena anterocubital derecha, siendo el calibre del catter mas utilizado el n. 20, utilizando adems en la mayora de las ocasiones una llave de tres vas. Normalmente despediremos al paciente evitando dar informacin directa sobre los resultados de la exploracin, pero si facilitando la informacin acerca de cuando y donde podr recoger dichos resultados.
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RECOMENDACIONES
Las exploraciones de Medicina Nuclear estn contraindicadas en mujeres embarazadas o en perodo de lactancia. En el caso de que la exploracin no pueda ser diferida, la madre lactante deber interrumpir la lactancia tras la inyeccin del radiofrmaco por un periodo de tiempo que depender del istopo administrado. En el caso de nios o pacientes jvenes las dosis empleadas se adecuarn a su peso o superficie corporal, para asegurar una irradiacin mnima. Es lo que se conoce como Filosofa A.L.A.R.A. que son las iniciales inglesas de Tan Baja Como Sea Razonablemente Posible, referidas a la dosis de radiacin administrada. A los pacientes que acuden a nuestro servicio, para la realizacin de algn estudio, seria importante que se les recomendara que se abstuvieran de venir acompaados por mujeres embarazadas o nios de corta edad, siempre que esto sea posible. Es aconsejable para el paciente que se le ha realizado una exploracin en M. Nuclear, que beba abundantes de lquidos para facilitar la eliminacin del radiofrmaco y que vace con frecuencia la vejiga para minimizar la radiacin en la misma. Las medidas de radioproteccin que el personal de las unidades de hospitalizacin deben poner en prctica, cuando a alguno de sus pacientes se le haya realizado una prueba en Medicina Nuclear, incluyen tres factores importantes que son: Blindaje: No es aconsejable dadas las dosis tan pequeas que se administran y lo extraordinariamente engorroso que es el traje. Distancia: no es necesario aislar al paciente, los cuidados de enfermera y de hostelera se deben de realizar con normalidad. Tiempo: este es el factor que podemos emplear con mayor facilidad para disminuir la irradiacin. De este modo se recomienda que se evite permanecer con el paciente innecesariamente. Se recomienda al personal de enfermera que debe eludir el permanecer innecesariamente cerca del paciente y evitar la posibilidad de contaminacin con sus fluidos corporales (sangre, orina y heces), con hbitos normales que se deben de practicar siempre en nuestra profesin, como son el uso de guantes y el lavado de manos despus del contacto con los pacientes.
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En el caso de que hubiera contaminacin, sencillamente lavar con abundante agua y jabn sin utilizar abrasivos (cepillos, etc.). Tambin es recomendable el que no atiendan a estos pacientes personal en estado de gestacin. En verdad no es necesario adoptar precauciones especiales para la atencin de enfermera habitual en las unidades de hospitalizacin, ante el riesgo de irradiacin externa o contaminacin por utensilios o vertidos, debido a que estos pacientes han recibido mnimas dosis de material radiactivo
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EXPLORACIONES EN CARDIOLOGA
VENTRICULOGRAFA ISOTPICA DE EQUILIBRIO (reposo)
Objetivo Evaluar la funcin ventricular mediante la determinacin de la fraccin de eyeccin de ambos ventrculos y de la movilidad parietal regional. Preparacin No es necesario preparacin de ningn tipo para la realizacion de esta exploracin. Radiofrmaco 99m Tc HSA; disolucin inyectable de seroalbmina humana marcada con tecnecio (99mTc). Procedimiento Previamente a la administracin de radiofrmaco se le tomara al paciente la tensin arterial y el pulso. Para la administracin del radiofrmaco utilizaremos la va intravenosa. A continuacin pasara a la gammacmara donde permanecer acostado y monitorizado para la adquisicin de imgenes. El ritmo cardiaco debe ser lo mas constante posible mientras dure la exploracin. Duracin La obtencin de imgenes. viene a durar entre 15 y 20 minutos. Observacin Esta exploracin tambin se puede realizar utilizando la tcnica del marcaje de hemates. En ese caso comenzaremos por canalizar al paciente una va, a continuacin le administraremos un frmaco y transcurridos unos 30 minutos realizaremos una extraccin de sangre. Con la cual procederemos al marcaje de los hemates, en lo que tardaremos otros 30 minutos. Una vez realizados los controles de calidad del marcaje con el paciente en la gammacmara, procederemos a su administracin. La duracin de la exploracin es la misma que con la otra tcnica.
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VENTRICULOGRAFA ISOTPICA DE EQUILIBRIO (esfuerzo)

Objetivo Para evaluar la respuesta de la fraccin de eyeccin y la motilidad parietal durante un esfuerzo en pacientes con patologas cardiacas. Preparacin Para este mtodo diagnostico no es necesario ningn tipo de preparacin previa al estudio. Radiofrmaco
99m
Tc HSA; disolucin inyectable de seroalbmina humana y tecnecio (99mTc).
Procedimiento En primer lugar se le tomaran controles de tensin arterial y pulso. Posteriormente se le administrara el radiofrmaco mediante inyeccin intravenosa. Inmediatamente y ya en la gammacmara lo colocaremos sobre un cicloergmetro (bicicleta) y lo monitorizaremos. Se le har una primera toma de imgenes, que servirn para valorar la funcin ventricular basal. Posteriormente realizara el esfuerzo hasta alcanzar la frecuencia que le corresponda por su edad, y en ese mismo momento se le realizara una nueva toma de imgenes procurando que el paciente mantenga el ritmo de pedaleo. Duracin El tiempo aproximado para la adquisicin de las imgenes es de entre 20 y 40 minutos. Observacin Esta exploracin tambin se puede realizar utilizando la tcnica del marcaje de hemates. Algunos pacientes no consiguen adaptarse al ejercicio en decbito y no es valido el estudio
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VENTRICULOGRAFA ISOTPICA DE PRIMER PASO

Objetivo La deteccin de la circulacin de un trazador a su paso por las cavidades cardiacas, los pulmones y los grandes vasos, para valorar la funcin ventricular. Preparacin No es necesaria ningn tipo de preparacin, en el caso de que los pacientes sean nios pequeos si es aconsejable que acudan en ayunas. Radiofrmaco 99m Tc HSA; disolucin inyectable de albmina humana y tecnecio (99mTc). Procedimiento Para esta tcnica solemos canalizar una yugular externa, siempre que sea posible, en caso de que no se pueda lo intentaremos en una vena del antebrazo derecho. La administracin se realiza en la gammacmara, mediante embolada, y el comienzo de la adquisicin de las imgenes es en el mismo momento de la inyeccin del trazador. Duracin La adquisicin de imgenes suele durar un par de minutos.
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GAMMAGRAFA MIOCARDICA CON ANTICUERPOS ANTIMIOSINA

Objetivo Localizacin y extensin de lesin inflamatoria miocrdica, como pueden ser las miocarditis y en el rechazo en el trasplante cardiaco. Preparacin No es necesario ningn tipo de preparacin para la realizacin de esta exploracin. Radiofrmaco FAB 111In DTPA; disolucin inyectable de cuerpo monoclonal y DTPA.
111
In fragmento Fab de anti-
Procedimiento La administracin del trazador se realiza por va intravenosa en infusin lenta. La adquisicin de imgenes se realiza unas 48 horas posteriores a la administracin del radiofrmaco. Duracin La toma de imgenes viene a durar entre 15 a 45 minutos.
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GAMMAGRAFA MIOCRDICA CON PIROFOSFATO

Objetivo Valorizacin de la extensin y localizacin de necrosis en el infarto agudo de miocardio y en procesos inflamatorios miocrdicos. Preparacin No es necesaria ninguna preparacin previa para esta prueba. Radiofrmaco 99m Tc PYP; disolucin inyectable de pirofosfato de estao y de tecnecio (99mTc). Procedimiento La administracin del radiofrmaco se realiza por va intravenosa y la adquisicin de imgenes da comienzo transcurridas 4 a 5 horas. Duracin La duracin de la toma de imgenes oscila entre 15 a 45 minutos. Observaciones La sensibilidad de la prueba es mxima entre el 2 y 4 da de la aparicin de la patologa coronaria.
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GAMMAGRAFA DE CORTOCIRCUITOS CARDACOS

Objetivo Cuantificacin y valoracin de alteraciones morfolgicas en las cavidades cardiacas, como los cortocircuitos izquierda - derecha. Preparacin No es necesaria ningn tipo de preparacin. Radiofrmaco 99m Tc DTPA; disolucin inyectable de pentetato de tecnecio (99mTc). 99m Tc HSA; disolucin inyectable de albmina humana y tecnecio (99mTc). Procedimiento Para la administracin del trazador solemos canalizar una yugular externa, siempre que sea posible, en caso de que no se pueda lo intentaremos en una vena del antebrazo derecho. La administracin se realiza en la gammacmara, mediante embolada, y el comienzo de la adquisicin de las imgenes es en el mismo momento de la inyeccin del trazador. Duracin La toma de imgenes viene a durar un par de minutos. Recomendaciones Si es recomendable cuando el paciente es de corta edad el que no haya comido recientemente, para evitar el vmito.
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GAMMAGRAFA MIOCRDICA DE PERFUSIN (esfuerzo)

Objetivo Reflejar las alteraciones de la perfusin miocrdica, y en el diagnostico, pronostico, evolucin y respuesta de cardiopata isqumica. Preparacin Es aconsejable suspender los betabloqueantes, calcioantagonistas y nitratos 48 horas antes de la exploracin. Radiofrmaco 99m Tc tetrofosmina; preparacin inyectable de tetrofosmina de tecnecio (99mTc). 99m Tc sestamibi; disolucin inyectable de tecnecio (99mTc) y sestamibi. Procedimiento En primer lugar procederemos a canalizar una va al paciente, a continuacin realizara una prueba de esfuerzo electrocardiogrfrica convencional, limitada por sintomatologa, sobre tapiz rodante. Se administrara el radiofrmaco en el momento que el paciente alcance su mximo esfuerzo , procurando que lo mantenga un minuto mas, o bien ante la aparicin de sintomatologa. La adquisicin de imgenes se realiza habitualmente a los 60 minutos de haberse administrado el radiofrmaco, en este periodo de tiempo de espera el paciente puede y debe de tomar alimentos, a ser posible ricos en grasas. Duracin La toma de imgenes viene a durar entre 20 y 40 minutos Recomendaciones Es aconsejable que el paciente se encuentre en ayuno previo a la prueba de esfuerzo unas cuatro horas. Observaciones Suele suceder que el paciente tenga que volver otro da para la realizacion de una gammagrafa de perfusin miocrdica en reposo y as poder realizar un estudio comparativo.
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GAMMAGRAFA MIOCRDICA DE PERFUSIN (reposo)

Objetivo Reflejar las alteraciones de perfusin del miocardio cuando el paciente se encuentre en reposo. Preparacin No es necesario ningn tipo de preparacin. Radiofrmaco 99m Tc tetrofosmina; preparacin inyectable de tetrofosmina de tecnecio (99mTc). 99m Tc sestamibi; disolucin inyectable de tecnecio (99mTc) y sestamibi. Procedimiento El radiofrmaco se administrara directamente en vena, previa canalizacin de una va. La toma de imgenes se realiza habitualmente a los 60 minutos de haberse administrado el radiofrmaco, en este periodo de tiempo de espera el paciente puede y debe de tomar alimentos, a ser posible ricos en grasas. Duracin El tiempo de la adquisicin de imgenes suele ser entre 20 y 40 minutos. Recomendaciones Que el paciente se encuentre en reposo relativo previo a la administracin del trazador.
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GAMMAGRAFA MIOCRDICA DE PERFUSIN TRAS ESTIMULACIN FARMACOLGICA

Objetivo Reflejar las alteraciones de la perfusin miocrdica, y en el diagnostico, pronostico, evolucin y respuesta de cardiopata isqumica, en pacientes que no pueden realizar un esfuerzo convencional. Preparacin El paciente debe encontrarse en ayuno previo de 4 horas (excepto los diabticos). Debe eliminar desde 24 horas antes de la realizacin de la prueba el t, caf, colas, cacao y sus derivados. Se suspendern por lo menos 48 horas antes la toma de los betabloqueantes y 24 horas los nitritos y calcioantagonistas. Radiofrmaco 99m Tc tetrofosmina; preparacin inyectable de tetrofosmina de tecnecio (99mTc). 99m Tc sestamibi; disolucin inyectable de tecnecio (99mTc) y sestamibi. Procedimiento Verificar que se dispone de todo el material necesario, se realiza una recogida de datos de inters, monitorizaremos al paciente y se canalizan dos vas, de buen calibre, a ser posible en distinto brazo. Se administrara el radiofrmaco en el momento protocolizado, dependiendo del frmaco (DOBUTAMINA o ADENOSINA) que se utilice para la estimulacin o bien en el caso de tener que interrumpir la prueba ante la aparicin de sintomatologa. La adquisicin de imgenes se realiza habitualmente a los 60 minutos de haberse administrado el radiofrmaco, en este periodo de tiempo de espera el paciente puede y debe de tomar alimentos, a ser posible ricos en grasas. Duracin La toma de imgenes viene a durar entre 20 y 40 minutos. Observaciones Suele suceder que sea necesario que el paciente tenga que volver otro da para la realizacion de una gammagrafa de perfusin miocrdica en reposo y as poder realizar un estudio comparativo.
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GAMMAGRAFA DE CORTOCICUITOS DERECHA IZQUIERDA

Objetivo Valorar la existencia y cuantificarla de cortocircuitos derecha - izquierda, mediante la visualizacin de actividad en rganos como el cerebro, riones y bazo. Preparacin Para este mtodo diagnostico no es necesario ningn tipo de preparacin. Radiofrmaco 99m Tc-MAA Preparacin inyectable de macroagregados de albmina y de tecnecio (99mTc). 99m Tc-MEA Preparacin inyectable de microesferas de albmina y de tecnecio (99mTc). Procedimiento La administracin del trazador se realiza mediante inyeccin intravenosa, con el paciente en decbito supino y realizando inspiraciones profundas. Tras la administracin del radiofrmaco comienza la exploracin. Duracin La exploracin viene a durar entre 15 y 20 minutos.
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EXPLORACIONES EN NEUMOLOGA
GAMMAGRAFA PULMONAR DE PERFUSIN
Objetivo Diagnostico del tromboembolismo pulmonar, mediante la visualizacin de la distribucin de la perfusin pulmonar. Preparacin En este mtodo diagnostico no es necesario ningn tipo de preparacin previa. Pero si es imprescindible contar con una radiografa de trax lo mas reciente posible (mximo 12 horas). Radiofrmaco 99m Tc-MAA Preparacin inyectable de macroagregados de albmina y de tecnecio (99mTc). 99m Tc-MEA Preparacin inyectable de microesferas de albmina y de tecnecio (99mTc). Procedimiento La administracin del trazador se realiza mediante inyeccin intravenosa, con el paciente en decbito supino y realizando inspiraciones profundas. Tras la administracin del radiofrmaco comienza la exploracin. Duracin La duracin media de la misma es de entre 20 y 40 minutos. Observaciones Existen dos patologas que podran hacer que esta exploracin estuviera contraindicada. Estas patologas son: la hipertensin pulmonar (aguda o crnica) y los cortocircuitos cardiacos (derecha- izquierda), aunque en la mayora de los casos se realiza la exploracin inyectando un menor numero de partculas.
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GAMMAGRAFA PULMONAR DE CUANTIFICACIN

Objetivo Evaluacin de la perfusin pulmonar porcentual de cada pulmn en patologas pulmonares que deben ser sometidas a intervencin quirrgica (neumonectomias). Tambin en la valoracin y seguimiento de los pacientes trasplantados de pulmn. Preparacin El paciente no tiene que suspender su tratamiento ni permanecer en ayunas. Radiofrmaco 99m Tc-MAA Preparacin inyectable de macroagregados de albmina y de tecnecio (99mTc). 99m Tc-MEA Preparacin inyectable de microesferas de albmina y de tecnecio (99mTc). Procedimiento La administracin del trazador se realiza mediante inyeccin intravenosa, con el paciente en decbito supino y realizando inspiraciones profundas. Tras la administracin del radiofrmaco comienza la exploracin. Duracin Este procedimiento diagnostico tiene una duracin aproximada de 5 a 15 minutos. Observaciones Existen dos patologas que podran hacer que esta exploracin estuviera contraindicada. Estas patologas son: la hipertensin pulmonar (aguda o crnica) y los cortocircuitos cardiacos (derecha- izquierda), aunque en la mayora de los casos se realiza la exploracin inyectando un menor nmero de partculas.
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GAMMAGRAFA PULMONAR CON CITRATO DE GALIO

Objetivo Localizacin de tumores, procesos inflamatorios e infecciosos. Preparacin No es necesario ningn tipo de preparacin previa a la exploracin. Radiofrmaco Solucin inyectable de citrato de galio (67 Ga). Procedimiento Se inyecta el radiofrmaco directamente por va intravenosa. La exploracin se realiza 48 o 72 horas despus de la administracin del citrato de galio. Duracin La duracin aproximada de la adquisicin de imgenes es de 20 a 40 minutos.
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EXPLORACIONES EN VASCULAR
FLEBOGAMMAGRAFA
Objetivo Buscar signos de trombosis venosas profundas en extremidades inferiores y pelvis. Se suele realizar antes de la gammagrafa de perfusin pulmonar. Preparacin No es necesario que el paciente tenga que suspender su tratamiento, ni que permanezca en ayunas. Radiofrmaco Aunque se puede utilizar cualquier trazador lo mas usuales son: 99m Tc-MAA Preparacin inyectable de macroagregados de albmina y de tecnecio (99mTc). 99m Tc-MEA Preparacin inyectable de microesferas de albmina y de tecnecio (99mTc). Procedimiento La administracin del trazador se realiza por va intravenosa en venas dorsales de ambos pies y de forma simultnea (esta exploracin tambin se puede realizar para miembros superiores). Durante la administracin del trazador se van obteniendo imgenes. Duracin La duracin aproximada de este estudio es entre 30 y 45 minutos. Observaciones Este procedimiento diagnostico se suele realizar antes de la gammagrafa de perfusin pulmonar, en ese caso hay que tener en cuenta las dos patologas que podran hacer que esta exploracin estuviera contraindicada: la hipertensin pulmonar (aguda o crnica) y los cortocircuitos cardiacos (izquierdaderecha), aunque en la mayora de los casos se realiza la exploracin inyectando un menor numero de partculas.
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LINFOGAMMAGRAFA
Objetivo Es mostrar una imagen funcional del retorno linftico en condiciones fisiolgicas. Tambin identificacin de drenaje linftico en neoplasias, para la localizacin del ganglio centinela. Preparacin No es necesario ningn tipo de preparacin especial para la realizacin de la prueba. Radiofrmaco 99m Tc sulfuro de renio; preparacin inyectable coloidal de sulfuro de renio y de tecnecio (99mTc). 99m Tc nanocoloide; preparado inyectable de nanocoloide de albmina y tecnecio (99mTc). Procedimiento La administracin del trazador se realiza inyectndose varias dosis del trazador (entre 2 o 6) por va subcutnea o por va intradrmica dependiendo de la patologa del paciente, con la intencin de que pase al espacio intersticial y ascienda por las cadenas linfticas. La adquisicin de imgenes se suele realizar en dos sesiones, una precoz a los 20 minutos y otra tarda a las 2 horas, en alguna ocasin ha sido necesario la toma de imgenes a las 8 12 horas de la administracin del radiofrmaco. Duracin La adquisicin de imgenes en cada una de las sesiones viene a durar unos 10 a 20 minutos.
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EXPLORACIONES EN OSTEOARTICULAR
GAMMAGRAFA OSEA
Objetivo Bsqueda de lesiones seas, por cualquier tipo de patologa (benigna o maligna), as como para el seguimiento de las patologas de estos pacientes. Preparacin No es necesario el ayuno ni preparacin previa. Radiofrmaco 99m Tc HMDP; disolucin inyectable de oxidronato de tecnecio (99mTc). 99m Tc MDP; disolucin inyectable de medronato de tecnecio (99mTc). Procedimiento La administracin del trazador se realiza mediante inyeccin intravenosa. El paciente volver a las 3 horas aproximadamente para la obtencin de las imgenes. El paciente debe vaciar la vejiga justo antes de comenzar la exploracin. Duracin Aproximadamente entre 15 y 30 minutos Recomendaciones Ingesta abundante de lquidos (entre 1 y 1,5 litros) y que el paciente orine con frecuencia, en el tiempo de espera entre la administracin del radioistopo y la adquisicin de imgenes. Para una correcta valoracin de las imgenes adquiridas es recomendable traer (si es posible) la ultima radiografa de la zona a estudiar.
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GAMMAGRAFA SEA EN TRES FASES

Objetivo Bsqueda de anormalidades en la captacin del trazador en las distintas patologas seas, obteniendo imgenes de la vascularizacin del rea de inters, en hueso o en tejidos blandos perilesionales. Preparacin No necesita preparacin previa, suele ser importante traer radiografas del rea de inters. Radiofrmaco 99m Tc HMDP; disolucin inyectable de oxidronato de tecnecio (99mTc). 99m Tc MDP; disolucin inyectable de medronato de tecnecio (99mTc). Procedimiento Previamente canalizaremos una va e inyectaremos la dosis del trazador seguida de bolo de suero fisiolgico, obteniendo imgenes inmediatamente. El paciente volver a las 3 horas, aproximadamente, para obtener nuevas imgenes. Duracin 1. y 2. fase de 10 a 15 minutos 3. fase entre 15 y 30 minutos Recomendaciones Que ingiera abundante de lquidos en el tiempo de espera hasta la exploracin y que orine con frecuencia.
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GAMMAGRAFA SEA CON GALIO

Objetivo Colaborar en el diagnostico de focos de inflamacin infeccin y para la localizacin de lesiones neoplsicas que acumulan este tipo de trazador. Preparacin No es necesario preparacin previa ni posterior a la prueba. Lo habitual es que previamente se haya realizado al paciente una gammagrafa sea. Radiofrmaco Solucin inyectable de citrato de galio (67Ga). Procedimiento Se administra el radiofrmaco mediante inyeccin intravenosa. El paciente volver a las 48 72 horas para la obtencin de las imgenes. Duracin Depender de la zona a estudiar, suele oscilar entre 15 y 60 minutos. Recomendaciones Es aconsejable que el paciente vace la vejiga justo antes de la adquisicin de las imgenes.
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EXPLORACIONES EN ENDOCRINOLOGA
GAMMAGRAFA TIROIDEA
Objetivo Estudiar la glndula tiroidea desde un punto de vista morfolgico y funcional. Preparacin No es necesario que el paciente se encuentre en ayunas. En el caso de que el paciente este con tratamiento hormonal es necesario que lo suspenda. Radiofrmaco 99m Tc; solucin inyectable de pertecnetato sdico - 99mTc. Procedimiento Extraccin de una muestra de sangre para la determinacin de hormonas e inyeccin IV del istopo. Esperaremos de 20 a 30 minutos para la obtencin de imgenes. Previamente a la obtencin de las imgenes invitaremos al paciente a beber un vaso de agua para lavar actividad en la boca. Duracin Entre 10 y 15 minutos en la adquisicin de las imgenes. Recomendaciones El paciente puede reiniciar su tratamiento habitual, en el caso de que por indicacin nuestra lo hubiera suspendido. Notificar si ha recibido contraste yodados en los tres meses anteriores a la exploracin. Notificar tratamiento con Amiodarona y productos y/o frmacos yodados. Evitar sal yodada.
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GAMMAGRAFA DE PARATIROIDES
Objetivo Valorar la presencia de adenoma paratiroideo o hiperplasia en pacientes con hiperparatiroidismo primario o secundario. Preparacin No es necesario ningn tipo de preparacin previo a la realizacin de la exploracin. Radiofrmaco 99m Tc sestamibi; disolucin inyectable de tecnecio y sestamibi. Procedimiento La administracin del radiofrmaco se realiza por va intravenosa. Tras 20 minutos de espera se le realiza una primera adquisicin de imgenes. El paciente volver a las 2 horas para una nueva toma de imgenes. En algunas ocasiones es necesario alguna sesin ms. Duracin Cada sesin viene a durar entre 10 a 20 minutos.
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GAMMAGRAFA SUPRARRENAL CORTICAL

Objetivo Comprobacin y diagnostico diferencial de sindrome de Cushing, y en hiperaldosterismos primarios e hiperandrogenismos. Preparacin Es necesario preparar al paciente, administrando desde 2 das antes de la prueba y hasta 7 das despus una solucin de Lugol. Radiofrmaco 75 Se colesterol; disolucin inyectable de (75 Se)-selenometil-norcolesterol. Procedimiento El radiofrmaco se administra mediante inyeccin intravenosa lenta y la adquisicin de imgenes comienza 4 das despus. Duracin A partir del cuarto da despus de la administracin del radiofrmaco comienza la obtencin de imgenes, las cuales se puede prolongar durante 4 o 5 das consecutivos. Vienen durando entre 20 y 40 minutos. Recomendaciones Es importante conocer el tratamiento que tiene el paciente, ya algunos pueden impedir la captacin del radiofrmaco (corticoides).
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RASTREO GAMMAGRFICO CON I
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Objetivo Valorar la captacin de restos tiroideos y extratiroideos postciruga en pacientes con Ca. diferenciado de tiroides. Preparacin El paciente acudir en ayunas el da de la toma del istopo, la va de administracin es la oral y presentacin en cpsulas. Tres semanas antes deber retirar pautadamente el tratamiento sustitutivo hormonal y seguir una dieta pobre en yodo . Radifrmaco 131 I sdico; cpsulas de yoduro (131I) sdico. Procedimiento Previamente a la administracin del istopo realizaremos una extraccin de sangre para determinacin hormonal. A continuacin y a solas con el paciente, depositndole la cpsula de radioyodo en su boca para su deglucin, ayudado de un vaso de agua. El paciente no comer nada durante la hora y media siguiente a la administracin de la dosis. El paciente volver a las 48 horas para el rastreo, previo a ello el paciente debe orinar y enjuagarse la boca con un vaso de agua Duracin La toma de imgenes dura aproximadamente unos 60 minutos. Recomendaciones Que ingiera abundantes lquidos y que vace con frecuencia la vejiga, y que tire dos veces de la cisterna. Tambin se le recomienda que utilice cubiertos de un slo uso en las comidas y que su ropa deber lavarla separada del resto de la familia durante una semana
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EXPLORACIONES EN GASTROENTEROLOGA
GAMMAGRAFA DE MUCOSA GASTRICA ECTPICA
Objetivo Deteccin de mucosa gstrica fuera de los limites del estomago, como puede ser en el divertculo de Meckel, duplicaciones del tracto alimentario y en el esfago de Barrett. Preparacin Es necesario ayuno de 5 6 horas antes de la realizacin de la exploracin. En el caso de que el paciente no tenga en su tratamiento actual cimetidina, ser necesario premedicarlo para disminuir la secrecin gstrica y as aumentar la posibilidad de deteccin. Radiofrmaco 99m Tc; solucin inyectable de pertecnetato sdico - 99mTc. Procedimiento Es necesario canalizar una va venosa previamente al comienzo del estudio. Deber orinar justo antes de comenzar la exploracin y posiblemente durante la misma. La administracin del istopo se realiza justo en el comienzo del estudio mediante inyeccin intravenosa en embolada, estando el paciente acostado en posicin supino. Duracin Entre 30 y 40 minutos se realizan imgenes secuenciales del abdomen. Recomendaciones Deben evitarse durante 2 3 das antes estudios radiolgicos con bario y factores que puedan irritar la mucosa intestinal (laxantes, rectoscopia, etc.)
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GAMMAGRAFA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA

Objetivo Deteccin y localizacin de una hemorragia digestiva, por sospecha clnica o analtica de sangrado intestinal. Preparacin Es recomendable que el paciente permanezca en ayunas al menos 5 horas antes del comienzo de la exploracin. Radiofrmaco 99m Tc sulfuro coloidal; preparado inyectable coloidal de azufre y de tecnecio (99m Tc). 99m Tc PYP; disolucin de pirofosfato de estao y de tecnecio (99m Tc). Procedimiento Existen dos tcnicas para realizar la exploracin: con sulfuro coloidal en el caso de que exista sangrado activo, se realiza, canalizando una va , en el caso de que el paciente no traiga ninguna, por la que se administraran dosis fraccionadas del istopo a lo largo del estudio. con hemates marcados si es una hemorragia intermitente, lo primero que haremos es canalizar al paciente una va , a continuacin le administraremos un radiofrmaco y transcurridos unos 30 minutos realizaremos una extraccin de sangre. Con la cual procederemos al marcaje de los hemates, en lo que tardaremos otros 30 minutos. Una vez realizados los controles de calidad del marcaje y con el paciente en la gammacmara procederemos a su administracin. Duracin La adquisicin de imgenes: cuando se realiza con sulfuro coloidal suele durar entre 30 y 60 minutos. en el caso del marcaje de hemates, se suelen realizar la toma de imgenes durante los primeros 30 o 60 minutos , en el caso de no ver sangrado, se realizan otras tomas tardas entre las 2 y 24 horas de la administracin. Cada tanda de imgenes de una duracin de entre 15 y 30 minutos.
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GAMMAGRAFA SALIVAR
Objetivo Evaluar las alteraciones del funcionamiento de las glndulas salivares. Preparacin Es recomendable que el paciente se encuentre en ayunas al menos 4 horas previas a la prueba. Radiofrmaco 99m Tc; solucin inyectable de pertecnetato sdico - 99mTc. Procedimiento Se le administra el istopo mediante inyeccin intravenosa en embolada e inmediatamente se comienza con la toma de imgenes. Durante el estudio se le administra zumo de limn para estimular el vaciamiento de las glndulas. La exploracin se realiza con el paciente acostado en decbito supino. Duracin La toma de imgenes tiene una duracin de entre 40 a 60 minutos.
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GAMMAGRAFA DE TRNSITO ESOFGICO

Objetivo Visualizar y cuantificar el transito por el esfago. Preparacin Es necesario el ayuno de al menos 4 horas. Suele ser recomendable realizar un ensayo previo con un placebo para instruir al paciente en la forma de hacerlo, ya que es muy importante que la deglucin se haga en una sola vez y en el momento adecuado. Radiofrmaco 99m Tc sulfuro coloidal; preparado inyectable coloidal de azufre y de tecnecio (99m Tc). Procedimiento La administracin del radiofrmaco se realiza por va oral, mezclando el radiofrmaco con una pequea cantidad de agua (10 - 15 ml). La administracin se realiza simultneamente con la toma de imgenes, la dosis se fracciona en dos; una con el paciente en decbito supino y otra con el paciente en bipedestacin. Duracin Lo normal es que el estudio se realice en 10 15 minutos.
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GAMMAGRAFA DE REFLUJO GASTROESOFAGICO

Objetivo La deteccin y cuantificacin del reflujo gastroesofgico o la respuesta a la terapia aplicada a un reflujo gastroesofgico. Preparacin El paciente se debe encontrar en ayunas de al menos 4 o 5 horas. Lo habitual en este mtodo diagnostico es que previamente se le realice al paciente una gammagrafa de trnsito esofgico. Radiofrmaco 99m Tc sulfuro coloidal; preparado inyectable coloidal de azufre y de tecnecio (99m Tc). Procedimiento Si al paciente se le ha realizado previamente la G. de transitoesofgico no es necesario el volver administrar dosis de radiofrmaco. En caso contrario se le administrara la dosis del radiofrmaco por va oral, ingiriendo a continuacin entre 300 y 500 ml de liquido. Duracin La toma de imgenes tiene una duracin aproximada de 60 minutos.
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GAMMAGRAFA CON LEUCOCITOS MARCADOS

Objetivo Localizacin de patologa abdominal inflamatoria o infecciosa. Preparacin Para este mtodo diagnostico no es necesario ninguna preparacin previa, aunque s aconsejable el acudir en ayunas de al menos 4 horas. Radiofrmaco 99m Tc HMPAO; preparacin inyectable de exametazina de tecnecio (99m Tc). Procedimiento Es necesario tener canalizada una va venosa, la cual nos servir para extraer aproximadamente unos 80- 90 ml de sangre. De la muestra separaremos los leucocitos, a los que realicemos el marcaje in vitro. Durante dicho marcaje, aproximadamente entre 90 y 120 minutos) el paciente puede tomar alimentos Una vez marcados los leucocitos sern inyectados al paciente. Se comenzara la adquisicin de imgenes a los 20 30 minutos. Duracin Lo habitual es que se realice el estudio en 2 o 3 sesiones de tomas de imgenes, de una duracin cada una de 30 minutos.
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GAMAMGRAFA HEPATOESPLNICA
Objetivo Valorar el tamao del hgado y el bazo, la morfologa y situacin del hgado, as como los procesos que afecten a su funcin. Preparacin No es necesario ninguna preparacin previa a la exploracin. Radiofrmaco 99m Tc sulfuro coloidal; preparado inyectable coloidal de azufre y de tecnecio (99m Tc). 99m Tc coloide; preparado inyectable coloidal de estao y de tecnecio (99m Tc). Procedimiento La administracin del radiofrmaco se realiza mediante inyeccin intravenosa. Y pasados 20 minutos puede comenzar la adquisicin de las imgenes. Duracin Entre 15 y 20 minutos suele durar la toma de imgenes.
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GAMMAGRAFA HEPATOBILIAR
Objetivo Es el estudio morfolgico y funcional del hgado y las vas biliares. Preparacin El paciente debe encontrarse en ayunas 4 horas (tiempo mnimo de ayuno es de 2 horas) antes de la exploracin. Radiofrmaco 99m Tc HIDA E; disolucin inyectable de etifenina y tecnecio (99mTc). 99m Tc HIDA M; disolucin inyectable de mebrofenina y tecnecio (99mTc). Procedimiento Lo habitual es canalizar una va previamente, y comenzar la toma de imgenes en el mismo momento de la administracin, mediante embolada del radiofrmaco. En algunas ocasiones puede ser necesario una intervencin farmacolgica para reforzar el valor diagnostico de la exploracin: con Sincalide: en el caso de pacientes en ayuno por un tiempo superior de 24 horas o bien con nutricin parenteral con Cloruro Mrfico: cuando hay sospecha de colecistitis y no se visualiza la vescula en los 40 o 60 minutos tras la administracin del radiofrmaco con comida rica en grasas: para acelerar el vaciamiento biliar Duracin La exploracin consta de una serie inicial de imgenes (angiogammagrafa), seguido de tomas secuenciales de imgenes estticas en un periodo de tiempo de 1 a 2 horas. Siendo necesario en algunas ocasiones prolongar el estudio con imgenes adicionales incluso a las 12, 24 o 36 horas. Recomendaciones El paciente permanecer en ayunas hasta indicacin facultativa.
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GAMMAGRAFA DE HEMANGIOMAS
Objetivo Esta tcnica visualiza la vascularizacin heptica, siendo de inters en el diagnostico diferencial entre procesos poco vascularizados (abscesos, hematomas, quistes, etc.), con procesos medianamente vascularizados (hepatomas, hiperplasia nodular) y con procesos muy vascularizados (hemangiomas). Preparacin Aunque no es imprescindible el ayuno, se le suele pedir al paciente que guarde 2 3 horas sin haber hecho una comida copiosa. Radiofrmaco 99m Tc PYP; disolucin de pirofosfato de estao y de tecnecio (99m Tc). Procedimiento Para esta exploracin solemos utilizar la tcnica del marcaje de hemates. Lo primero que haremos es canalizar al paciente una va, a continuacin le administraremos un frmaco y transcurridos unos 30 minutos realizaremos una extraccin de sangre. Con la cual procederemos al marcaje de los hemates, en lo que tardaremos otros 30 minutos. Una vez realizados los controles de calidad del marcaje y con el paciente en la gammacmara procederemos a su administracin. Duracin Se suelen realizar dos tandas de imgenes; la primera viendo entrar los hemates marcados y otra tarda a las 2 horas de la administracin. Cada tanda de imgenes suele tener una duracin de entre 15 y 30 minutos.
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GAMMAGRAFA DE VACIAMIENTO GSTRICO

Objetivo Evaluar y cuantificar el vaciamiento gstrico, en pacientes con signos o sntomas de vaciamiento gstrico retrasado. Preparacin La nica preparacin necesaria por parte del paciente es el ayuno de al menos 5 6 horas. Radiofrmaco 99m Tc sulfuro coloidal; preparado inyectable coloidal de azufre y de tecnecio (99m Tc). Procedimiento Para esta tcnica diagnostica es necesario el unir el istopo a un alimento para su administracin por va oral. Para esta tcnica pueden ser utilizados alimentos slidos (hgado de pollo, tortilla, etc.) y lquidos (agua, zumo de naranja, etc.), bien aisladamente o simultneamente. El paciente puede ingerir los alimentos cmodamente pero lo mas rpido que pueda. A continuacin se comienza la obtencin de imgenes, lo normal con el paciente de decbito supino, aunque en algunos casos puede ser con el paciente sentado o bien de pie. Duracin La adquisicin de imgenes suele durar entre 1 y 3 horas aproximadamente.
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EXPLORACIONES EN NEUROLOGA
ANGIOGAMMAGRAFA CEREBRAL
Objetivo Es la opcin primera en una gammagrafa cerebral, donde visualizaremos el paso del trazador por los vasos sanguneos intra y extracraneales para valorar su perfusin. Es la primera fase de un estudio de muerte enceflica Preparacin No es necesario ningn tipo de preparacin para la realizacin de este mtodo diagnostico. Se debe disponer de una va venosa, preferiblemente en miembros superiores. En neonatos, no sirven la vena umbilical ni venas epicraneales Radiofrmaco 99m Tc HMPAO; preparacin inyectable de exametazina de tecnecio (99m Tc). Procedimiento Es necesario canalizar una va venosa previamente al comienzo del estudio. La administracin del istopo ser brusca ( en bolo) y se realiza justo en el comienzo del estudio, estando el paciente acostado en posicin supino y con el detector justo encima de la cabeza. Duracin El tiempo medio que dura este mtodo diagnostico es de 10 minutos.
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GAMMAGRAFA DE PERFUSION CEREBRAL

Objetivo Demostrar la persistencia de flujo sanguneo enceflico o confirmar su ausencia en pacientes con sospecha de Muerte Cerebral Preparacin No es necesario ninguna de preparacin. Se debe disponer de una va venosa, preferiblemente en miembros superiores. En neonatos, no sirven la vena umbilical ni venas epicraneales Radiofrmaco 99m Tc HMPAO; preparacin inyectable de exametazina de tecnecio (99m Tc). Procedimiento La administracin del radiofrmaco se realiza en bolo por va intravenosa con el paciente bajo la gammacmara. Todo esto si previamente no se le ha realizado la Angiogammagrafa. Duracin Depende del numero de tomas que se realice, pero suele oscilar entre 20 a 40 minutos.
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CISTERNOGAMMAGRAFA
Objetivo Estudiar el flujo del L.C.R. a travs del espacio subaracnoideo, sus aplicaciones clnicas ms importantes son: deteccin de fstulas, bloqueo del flujo del L.C.R. y en el estudio de hidrocefalias. Preparacin No es necesario ningn tipo de preparacin. Radiofrmaco 111 In DTPA; disolucin inyectable de cloruro de indio (111In) y pentetato. Fabricado expresamente para uso intratecal Procedimiento El trazador se administra mediante inyeccin intratecal, tras puncin lumbar, a continuacin se le ocluirn con torundas de algodn ambas fosas nasales y los dos conductos auditivos. Cada 3 horas mediante unas pinzas y utilizando guantes, se retiraran los algodones y se introducirn en botes perfectamente identificados, durante la noche se pueden realizar los cambios cada 6 horas. El paciente permanecer con la cabeza mas baja que los pies (en posicin de Trendelemburg ) durante 24 horas. En este periodo de tiempo al paciente se le realizaran tomas de imgenes a los 20 minutos, 2, 6 y 24 horas de la administracin del trazador. Duracin Las distintas sesiones de tomas de imgenes pueden durar entre 15 y 30 minutos. Observaciones Tanto los guantes como las pinzas utilizadas se guardaran en una bolsa de basura y sern retiradas por el personal del S. de M. Nuclear.
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TOMOGAMMAGRAFA (SPECT) CEREBRAL CON RADIOTRAZADORES DE AFINIDAD TUMORAL

Objetivo Es la localizacin de tumores en el cerebro y su diferenciacin de radionecrosis o abcesos Preparacin En este mtodo diagnostico no es necesario ninguna preparacin previa. Radiofrmaco 201 Tl - Cloruro; disolucin inyectable de cloruro de talio (201Tl). Procedimiento Al paciente se le canalizara una va, se le administrara el trazador lavando posteriormente la va mediante embolada con suero fisiolgico. Y pasados unos 20 minutos el paciente pasara a gammacmara y en posicin supina , con la cabeza sujeta parar que no tenga movimiento mientras dure la exploracin. Duracin La adquisicin de la tomogammagrafa tiene una duracin de entre 30 y 40 minutos.
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TOMOGAMMAGRAFA (SPECT) CEREBRAL CON RADIOTRAZADORES DIFUSIBLES

Objetivo Estudiar la perfusin del cerebro para detectar y localizar posibles lesiones que no suelen dar afectacin morfolgica en TAC o RMN Preparacin No es necesario ninguna de preparacin. Tras canalizar una va al paciente es aconsejable que espere en una habitacin donde se encuentre tranquilo Radiofrmaco 99m Tc HMPAO; preparacin inyectable de exametazina de tecnecio (99m Tc). Procedimiento La administracin del radiofrmaco se realizan bolo por va intravenosa. El paciente pasar a la gammacmara a los 30 minutos de inyectado el Radiofrmaco. Todo esto si previamente no se le ha realizado la Angiogammagrafa. Duracin Depende del numero de tomas que se realice, pero suele oscilar entre 30 a 40 minutos.
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EXPLORACIONES EN NEFROUROLOGIA
RENOGRAMA
Objetivo Es el estudio de la morfologa y de la funcin renal mediante la representacin grfica de curvas del paso del trazador por el rin. Preparacin Para esta prueba es fundamental que el paciente venga muy bien hidratado, empezando a hacerlo desde el da anterior a la exploracin. No es necesario que suspenda su tratamiento habitual, pero si es importante que nos traiga anotada la medicacin que este tomando. Radiofrmaco 99m Tc - MAG-3; disolucin inyectable de tecnecio (99m Tc) y tiatida. Procedimiento Previamente a que el paciente pase a la gammacmara se habr canalizado una va venosa y comprobado la correcta hidratacin del paciente. En caso de que no lo este procederemos a su hidratacin tanto por va oral como parenteral. La administracin del trazador se realiza mediante inyeccin intravenosa en embolada, esta tcnica es conocida como angiogammagrafa, que consiste en la obtencin de imgenes de la llegada del trazador a los riones, perfusin renal, captacin parenquimatosa y fase de eliminacin a vejiga Duracin Una vez comenzado el estudio suele durar unos 30 minutos.
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RENOGRAMA DIURTICO
Objetivo El estudio de la funcin renal, realizando un diagnostico diferencial entre dilatacin y obstruccin en las vas excretoras mediante la administracin de un diurtico (furosemida). Preparacin Es fundamental una perfecta hidratacin previa del paciente. No es necesario que suspenda su tratamiento habitual ni que guarde ayuno. Radiofrmaco 99m Tc - MAG-3; disolucin inyectable de tecnecio (99m Tc) y tiatida. Procedimiento Es el mismo que en el caso del renograma con la nica diferencia de que se le administra furosemida en una dosis dependiendo de su peso y que su duracin es mayor Duracin Entre 45 y 60 minutos en la toma de imgenes. Observaciones En el caso de pacientes entre 1 y 4 aos suele ser necesario realizar la exploracin con el paciente anestesiado, por lo cual ser necesario su ingreso el da anterior y que se encuentre en ayunas al menos 10 horas antes de la exploracin.
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RENOGRAMA PRE/POST-IECA
Objetivo El diagnstico y valoracin de la hipertensin arterial de origen vasculorrenal. Preparacin Con el fin de conseguir una preparacin adecuada para este procedimiento diagnostico se le enva a los pacientes una carta donde se le explica las pautas a seguir con su medicacin (*). Radiofrmaco 99m Tc - MAG-3; disolucin inyectable de tecnecio (99m Tc) y tiatida. Procedimiento En primer lugar controlaremos la tensin arterial basal del paciente, anotndola en la hoja de registro. A continuacin canalizamos una va y nos aseguraremos de la perfecta hidratacin del paciente. La exploracin consiste en la realizacin de dos sesiones. Entre ambas se le administra 50 mg de captopril va oral y durante 90 minutos se realiza una serie de tomas de tensiones arteriales cada 15 minutos. La tensin nuca debe bajar de 140/70 mmHg durante el estudio La administracin del radiofrmaco se realiza mediante la tcnica de angiogammagrafa en ambas sesiones del estudio. Duracin Las sesiones de toma de imgenes tienen una duracin de entre 20 a 25 minutos y a esto hay que sumarle los 90 minutos, mnimos, entre sesin. Recomendaciones Una vez terminado el estudio el paciente reanudara su tratamiento habitual. Excepto los IECAS que comenzar al da siguiente
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CISTOGAMMAGRAFA DIRECTA
Objetivo El objetivo de este estudio es comprobar la existencia de flujo retrogrado de orina desde la vejiga al rin. Preparacin No se requiere ninguna preparacin previa para este mtodo diagnostico. El paciente debe de estar en proteccin antibitica Radiofrmaco 99m Tc - MAG-3; disolucin inyectable de tecnecio (99m Tc) y tiatida. Procedimiento Para esta prueba es necesario la cateterizacin de la vejiga, a continuacin extraeremos toda la orina de la vejiga. En este momento administraremos el radiofrmaco a travs de la sonda y comenzaremos a infundir suero salino (previamente calentado a unos 37 C) hasta llenar la vejiga. Posteriormente pediremos al paciente que una vez retirada la sonda orine. Durante estas maniobras se habrn tomado las imgenes. Duracin La prueba viene a durar entre 30 a 45 minutos. Recomendaciones Es conveniente que el paciente mantenga cobertura antibitica para evitar algn tipo de infeccin y realizar un cultivo de control
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GAMMAGRAFA RENAL
Objetivo Estudiar la morfologa de la corteza renal para la localizacin de riones ectpicos y detectar pielonefritis o cicatrices corticales. Cuantificar la funcin de casa unidad renal Preparacin Para esta tcnica no es necesaria ninguna preparacin. Radiofrmaco 99m Tc DMSA; disolucin inyectable de succmero de tecnecio (99m Tc). Procedimiento El radiofrmaco se administra mediante inyeccin intravenosa. Las tomas de imgenes pueden realizarse entre 2 y 3 horas despus de la administracin del trazador. Duracin Se realizan dos tandas de imgenes, consecutivas, que en total suelen durar entre 40 y 60 minutos. Recomendaciones Durante el tiempo de espera para la adquisicin de imgenes es aconsejable aumentar la ingesta de lquidos.
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GAMMAGRAFA ESCROTAL
Objetivo Ayudar a establecer el diagnostico diferencial entre un proceso inflamatorio y una torsin aguda testicular. Preparacin Para el desarrollo de esta tcnica no es necesario ningn tipo de preparacin. Radiofrmaco 99m Tc; disolucin inyectable de pertecnetato sdico 99m Tc. 99m Tc DTPA; disolucin inyectable de pentetato de tecnecio (99mTc). Procedimiento Es necesario la canalizacin previa de una va para la administracin del radiofrmaco, que ser administrado en forma de embolada. Previamente con el paciente ya tendido en la gammacmara, procederemos a fijar su pene ( con esparadrapo) sobre el abdomen y a separar el escroto de los muslos, as como a delimitar ambos hemiescrotos mediante marcadores de plomo. Duracin Esta tcnica viene a durar entre 30 y 40 minutos. Observaciones Recordar que tanto l diagnostico como el tratamiento en una torsin testicular deben de ser lo ms rpidos posibles (lmite 6 horas desde el inicio de la clnica), pues corre peligro la viabilidad del testculo.
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EXPLORACIONES EN ONCOLOGA
RASTREO GAMMAGRFICO CON MIBG
Objetivo Su principal utilidad es en el diagnostico de tumores derivados de la cresta neural, tipo feocromocitomas y neuroblastomas. Preparacin Es necesaria informacin de la medicacin que sigue el paciente para retirar los medicamentos que puedan interferir en la exploracin. Radiofrmaco 123 I MIBG; disolucin inyectable de iobenguano (123I). Procedimiento El radiofrmaco se inyecta por va intravenosa, aunque previamente se ha canalizado una va perifrica. Duracin La adquisicin de imgenes da comienzo a partir de 8 10 horas de la administracin del radiofrmaco, y suelen durar entre 45 y 60 minutos. En algunos casos son necesarias tomas de imgenes a las 24 horas. Observaciones Es conveniente que el paciente vace la vejiga antes de la adquisicin de las imgenes.
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RASTREO GAMMAGRFICO CON CLORURO DE TALIO

Objetivo En la valoracin y diagnostico de recidivas y metstasis a distancia de tumores cerebrales, carcinoma de pulmn, cncer de mama, linfomas, etc. Preparacin Para esta prueba diagnostica no es necesario ningn tipo de preparacin. Radiofrmaco 201 Tl cloruro; disolucin inyectable de cloruro de talio (201Tl). Procedimiento La administracin del istopo se realiza mediante inyeccin intravenosa en cualquier vena del antebrazo. Duracin La obtencin de imgenes se realiza a partir de 20 minutos tras la administracin del istopo y suele durar entre 20 y 60 minutos. Observaciones Es conveniente que el paciente miccione antes de la toma de imgenes.
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RASTREO GAMMAGRFICO CON CITRATO DE GALIO

Objetivo Valoracin de la extensin y localizacin de localizacin de linfomas, melanomas y de carcinomas: pulmonar, testicular, hepticos, etc. Preparacin No es imprescindible ningn tipo de preparacin previa a la administracin del istopo. Pero en la mayora de las ocasiones se le aconseja al paciente la toma de laxantes como preparacin antes de la obtencin de imgenes. Radiofrmaco 67 Ga ; solucin inyectable de citrato de galio (67Ga). Procedimiento La administracin del istopo se realiza mediante inyeccin intravenosa y el paciente volver a las 48 72 horas para la adquisicin de las imgenes. Duracin La exploracin suele durar entre 30 y 60 minutos. Observaciones Es conveniente que el paciente vace la vejiga antes de la adquisicin de las imgenes.
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RASTREO GAMMAGRFICO CON ANTICUERPOS MONOCLONALES

Objetivo Esta tcnica est indicada en pacientes con carcinoma de colon o recto para determinar la extensin de su enfermedad o para la valoracin de recidivas o metstasis. Preparacin No es necesario ningn tipo de preparacin, pero si es aconsejable la administracin de un laxante antes de la obtencin de imgenes. El radiofrmaco a administrar est contraindicado en pacientes con alergias o hipersensibilidad conocidas a protenas de ratn. Ante la posibilidad de que puedan desarrollarse reacciones de hipersensibilidad, este procedimiento diagnstico esta contraindicado que se realice por segunda vez al mismo paciente. Radiofrmaco CEA-Scan 99mTc; disolucin inyectable de fragmentos de del anticuerpo monoclonal anti-CEA IMMU-4 Fab y tecnecio (99mTc). Oncoscint 111 In; disolucin inyectable de satumomab (Mab B72.3, anticuerpo monoclonal murino) pendtido y cloruro de indio (111In). Procedimiento La administracin del radiofrmaco se realiza mediante inyeccin intravenosa lenta y no debe mezclarse con ningn lquido para infusin. Duracin La adquisicin de imgenes da comienzo a partir de 5 o 7 horas de la administracin del radiofrmaco, en el caso del CEA-Scan 99mTc y a las 24 48 horas en el caso de haberle administrado Onconscint. La obtencin de las imgenes suelen durar en ambos casos entre 45 y 60 minutos. Observaciones Es conveniente que el paciente miccione antes de la adquisicin de las imgenes.
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GAMMAGRAFA DE RECEPTORES DE SOMATOSTATINA

Objetivo Colaborar en diagnostico y seguimiento de tumores carcinoides y tumores neuroendocrinos, gstroentero pancreticas. Preparacin Suele ser necesario la administracin de un laxante previamente a la adquisicin de las imgenes. Radiofrmaco 111 In pentetreotida; disolucin inyectable de 111In pentetreotrida. Procedimiento Previamente a la administracin del radiofrmaco habremos canalizado una va al paciente y la mantendremos con un suero de mantenimiento hasta su administracin, la cual la haremos de forma lenta. Pasadas 24 horas de dicha administracin puede dar comienzo la toma de imgenes. Duracin La adquisicin de imgenes suele durar entre 60 y 90 minutos. Observaciones Es conveniente que el paciente orine antes de la adquisicin de las imgenes.
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GAMMAGRAFA CON MIBI

Objetivo Colaborar en el diagnostico de malignidad en pacientes con sospecha de cncer de mama. Preparacin No es necesario ningn tipo de preparacin para esta exploracin. Radiofrmaco 99m Tc sestamibi; disolucin inyectable de tecnecio (99mTc) sestamibi. Procedimiento La administracin del trazador se realiza mediante inyeccin intravenosa y la obtencin de imgenes puede dar comienzo pasados 5 10 minutos. Unas se realizan con el paciente en decbito supino y otras con el paciente en decbito prono, sobre una camilla especial, para que la mama quede colgando y as obtener una imagen lateral. Duracin La adquisicin de imgenes suele durar entre 40 y 60 minutos.
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EXPLORACIONES EN HEMATOLOGA
TEST DE SCHILLING
Objetivo Medir la absorcin de la vitamina B12 a nivel gastrointestinal. Preparacin Paciente en ayunas de 12 horas. Radiofrmaco 57 Co / 58Co cianocobalamina; cpsulas de cianocobalamina (58Co) y (57Co). Procedimiento El paciente debe orinar antes de la administracin del trazador, que se administra por va oral en forma de dos cpsulas. Transcurridos 30 minutos se le inyecta 1 ampolla de vit. B12 por va intramuscular. Para finalizar se le entrega un frasco para la recogida de orina durante 24 horas, el frasco con la orina ser devuelto a nuestro servicio, a ser posible, antes de las 12 horas del da siguiente. Recomendaciones El paciente debe de permanecer en ayunas durante 2 horas ms a partir de la administracin del trazador. Es importante que el paciente traiga anotada la medicacin que tenga en la actualidad.
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MASA ERITROCITARIA
Objetivo La indicacin clnica de la determinacin del volumen globular es para el diagnostico diferencial de la poliglobulia. Preparacin No es necesario ninguna preparacin especial, aunque si es recomendable que el paciente no realice una comida copiosa previamente a la prueba. Radiofrmaco 57 Cr EDTA; disolucin inyectable edetato de cromo (57Cr). Procedimiento Al paciente se le canaliza una va con un catter con un buen calibre, se realiza una extraccin de 50 cc. Tras 35 minutos, marcando los hemates con un trazador, se inyecta al paciente una alcuota de la sangre que se le extrajo a travs de la va previamente canalizada y posteriormente se retira dicha va. A los 30 minutos se le vuelve a realizar al paciente una extraccin, en el brazo contrario de la primera, y se da por terminada la prueba. Duracin La tcnica suele durar entre 60 y 75 minutos.
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GAMMAGRAFA ESPLENICA
Objetivo En el estudio de traumatismos, valoracin de autotrasplantes y lesiones ocupantes del bazo. Preparacin Para la realizacion de esta tcnica no requiere una preparacin previa, aunque solemos recomendar un ayuno de 3 o 4 horas. Radiofrmaco Pirofosfato de sodio reconstituido con pertecnetato sdico 99mTc. Procedimiento Para esta exploracin se utiliza la tcnica del marcaje de hemates (desnaturalizados). Lo primero que haremos es canalizar al paciente una va, a continuacin le administraremos un frmaco y transcurridos unos 30 minutos realizaremos una extraccin de sangre. Con la cual procederemos al marcaje de los hemates, en lo que tardaremos otros 30 minutos. Una vez realizados los controles de calidad del marcaje y con el paciente en la gammacmara donde procederemos a su administracin y a la adquisicin de las imgenes. Duracin Se suelen realizar dos series de imgenes; la primera valorando perfusin entrar los hemates marcados y otra tarda a las 2 horas de la administracin. Cada tanda de imgenes de una duracin de entre 15 y 30 minutos.
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TRATAMIENTOS CON RADIOISTOPOS

TRATAMIENTO RADIOISOTPICO DEL DOLOR SEO METASTSICO
Objetivo Tratamiento paliativo del dolor seo, causado por metstasis de carcinoma de prstata Preparacin Es necesaria una analtica previa (recuento de plaquetas y leucocitos). Radiofrmaco 89 Sr cloruro; disolucin inyectable de cloruro de estroncio (89Sr). Procedimiento La administracin del radioistopo se realiza por va intravenosa lentamente, usando una va previamente canalizada. Lo normal es que al cabo de unas dos semanas el paciente comience a notar una reduccin del dolor. El tratamiento no le impedir que el paciente realice su vida normal. Recomendaciones Puede ir reduciendo la dosis de los analgsicos gradualmente. Es recomendable usar mejor el retrete que un orinal. Es importante el lavado de manos despus del contacto con el paciente. En el caso de pacientes con incontinencia urinaria, es necesario efectuar sondaje vesical.
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SINOVIORTESIS RADIOISOTPICA
Objetivo Tratamiento de la artritis inflamatoria y reumatoide, sobre todo en grandes articulaciones, cuando no responde al tratamiento convencional. Preparacin No es necesario ningn tipo de preparacin para la realizacin del tratamiento. Radiofrmaco 90 Y silicato; disolucin inyectable de silicato de itrio (90 Y). Procedimiento Colocaremos al paciente en una camilla, a continuacin desinfectaremos la zona a tratar y procederemos a la administracin del istopo mediante inyeccin intraarticular del coloide de itrio, el cual permanece en la cavidad articular, destruyendo la membrana sinovial . Simultneamente se le inyecta siempre un corticoide de larga actividad y por ultimo se le practica un vendaje compresivo de la articulacin. Recomendaciones Reposo de la extremidad durante 48 horas.
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TRATAMIENTO RADIOISOTPICO DEL HIPERTIROIDISMO

Objetivo Es la utilizacin del radioyodo como medio teraputico en pacientes con hipertiroidismo. El I 131 causa un dao celular que provoca la diminucin de la produccin de hormonas. Preparacin El paciente acudir en ayunas de al menos 4 5 horas. Lo habitual es que previamente a la administracin del radioyodo al paciente se le habr realizado una gammagrafa tiroidea y una determinacin hormonal. Tres das antes de la administracin es necesario que el paciente suspenda el tratamiento antitiroideo, que se volver a instaurar pasadas una semana del tratamiento con radioyodo. Radiofrmaco 131 I sdico; cpsulas de yoduro (131I) sdico. Procedimiento El radioyodo se administra por va oral en forma de cpsula. Una vez administrado el tratamiento, el paciente debe de continuar en ayunas 1 hora mas para que la absorcin del radioyodo sea mayor. Recomendaciones Ingerir abundantes lquidos y que vacen con frecuencia la vejiga, y que tire dos veces de la cisterna cada vez. Es preferible que los cubiertos y utensilios usados en las comidas sean de un slo uso Su ropa personal y de cama deber lavarla separada del resto y con agua abundante Debe dormir en camas separadas al menos 15 das. Evitar la proximidad a embarazadas y nios pequeos. A la semana de tomar el tratamiento comenzara a tomar de nuevo tratamiento antiroideo, debiendo ajustarle la dosis su endocrino.
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TRATAMIENTO RADIOISOTPICO DE LAS NEOPLASIAS DIFERENCIADAS TIROIDEAS

Objetivo Destruir los restos de tejido tiroideo sano y tumoral tras una tiroidectoma, lo ms amplia posible, para completar el tratamiento de los carcinomas diferenciados de tiroides. Solemos utilizar fundamentalmente dos mtodos diferentes para la administracin de las dosis ablativas : utilizacin de dosis altas (3700 - 7400 MBq) dosis fraccionadas (1110 MBq) Preparacin En nuestro Servicio seguimos un protocolo de preparacin para la administracin de I131, intentando que la captacin sea mxima en los tejidos tiroideos o en los restos tumorales. Para ello enviamos a los pacientes unas hojas informativas de como retirar de una forma pautada el tratamiento substitutivo hormonal y una dieta pobre en yodo. El da de la administracin del tratamiento comprobaremos que el paciente ha suspendido la medicacin adecuadamente y administraremos antiemticos 30 minutos antes del tratamiento con el radioistopo. Radiofrmaco 131 I sdico; cpsulas de yoduro (131I) sdico. Procedimiento La va de administracin habitualmente utilizada es la oral, con presentacin en cpsulas del istopo. Si la dosis a administrar es superior a los 1110 MBq el paciente requerir ingreso hospitalario en unidades especiales que dispondrn de adecuados blindajes, as como sistemas para la recogida y tratamiento de los residuos radiactivos. El tiempo medio de ingreso es entre 2 a 4 das. Recomendaciones - Ingerir abundantes lquidos y que vacen con frecuencia la vejiga, y que tire dos veces de la cisterna - Es preferible que los cubiertos y utensilios usados en las comidas sean de un slo uso
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- Su ropa personal y de cama deber lavarla separada del resto y con agua abundante - Debe dormir en camas separadas al menos 15 das - Evitar la proximidad con mujeres embarazadas y nios pequeos, as como permanecer innecesariamente en lugares pblicos donde no pueda mantener una distancia prudencial con el resto de personas, durante al menos 15 das - Evitar el embarazo durante al menos 12 meses siguientes a las mujeres que reciben este tipo de tratamiento. Los varones debern evitar la fecundacin al menos durante 6 meses - Reinstaurar pautada y progresivamente el tratamiento sustitutivo hormonal
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TRATAMIENTO RADIOSOTPICO DE LAS POLICITEMIAS ESENCIALES

Objetivo El tratamiento de la policitemia vera. Preparacin No es necesario ningn tipo de preparacin previo al tratamiento. Radiofrmaco 32 P fosfato; Solucin inyectable de fosfato (32 P) de sodio. Procedimiento Previamente a la inyeccin del istopo (fosforo 32 ) se canaliza una va al paciente. La solucin a inyectar se administra de forma lenta por va intravenosa. Tras la administracin procederemos al lavado de la va con suero fisiolgico. Duracin La administracin suele durar entre 15 y 30 minutos. Recomendaciones No debe administrarse una dosis complementaria antes de que hayan transcurridos 4 meses.
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BIBLIOGRAFA
Tanarro, A.; Radiaciones Ionizantes, instalaciones radiactivas y de rayos X. Ediciones Jen. Madrid, 1986. Departamento de Enfermera del Massachusetts General Hospital de Boston. Cuidados de los pacientes que reciben materiales radiactivos. En: Manual de procedimientos de Enfermera. Editorial Salvat. Barcelona 1988. Sidney C., Roger D.; Medicina Nuclear Gastrointestinal. Edicin gentileza de Laboratorios Almirall SA. Madrid 1989. Mcdonagh, A. Guia para las pruebas diagnosticas de medicina nuclear. Division of Nuclear Medicine New York. Hospital New York. Nursing 92, Enero Milan, R. Y Pons, J.; Proceso de atencin de Enfermera en un Servicio de Medicina nuclear. En: Enfermera Radiologica. Abril - Mayo - Junio 1993 n. 19. Prez Piqueras J. L.; Medicina Nuclear Clnica. Editorial Marban. Madrid 1994. Arvalo M.I., Benedit A., Alvarez I., Quesada C., Lacoba M. Y Montero P.; Enfermera en Medicina Nuclear. En libro de Comunicaciones del Da Internacional de Enfermera. Crdoba 1996. Benedit A., Arvalo M.I., Alvarez I., Quesada C.; La informacin, instrumento de calidad. En libro de comunicaciones del Da Internacional de Enfermera. Crdoba 1997. Ruiz C, Romero de Avila C,Castillo FJ; Protocolos de Actuacin en Medicina Nuclear. Hospital Clnico Universitario de Valencia. Grfica Albert. Valencia 1997. Daz R., Darriba P.; Medicina Nuclear y Enfermera. En: Enfermera Viva. Marzo 1998. Candell J., Castell J., Aguad S.; Miocardio en riesgo y miocardio viable. Ediciones DOYMA. Barcelona 1998. Especificaciones de las compaas farmacuticas.
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