Hemibalismo

Dr. Rodrigo Snchez R. Becado Neurologa Hospital Dipreca

Cuadro clnico
Presentan movimientos ondulantes de inicio agudo o subagudo en un lado del cuerpo. Los movimientos son voluntarios, irregulares, de amplitud ancha y no siguen un patrn caracterstico

 La mayora de las veces involucra las zonas proximales de los brazos y las piernas. En la mitad de los casos est afectada la musculatura facial Los movimientos se acentan con la accin y disminuyen en relajacin, estando ausentes durante el sueo.

 Algunos pacientes pueden presentar dao como consecuencia de los golpes producidos por los movimientos. Existen pacientes que presentan movimientos de menor amplitud, denominndosele hemicorea. Algunos distinguen hemibalismo de hemicorea por que el primero compromete zonas proximales con movimientos de amplitud ms amplia

Localizacin anatmica del hemibalismo

Se describe clsicamente en el ncleo subtalmico (15% TAC- 29%RNM). Se ha visto que los pacientes igual presentan hemibalismo con lesiones ya sea en zonas cercanas al ncleo subtalmico o alejadas de l o con conexiones entre este y otras zonas.

Diagnstico diferencial de hemibalismo

Una secuela de ACV es la causa ms frecuente de hemibalismo. Lesiones focales en estructuras de los ganglios de la base los cuales incluyen
Neoplasisa Malformaciones vasculares Tuberculomas Plascas desmielinizantes

Desrdenes que predisponen a enfermedades vasculares como:

Lupus (comunmente en asociacin con sindrome antifosfolpido) Otras vasculitis

Otras causas
Iatrogenia (post QX) Medicamentos:
Levodopa Anticonceptivos Anticonvulsivantes

Traumas craneales Infeccin por Influenza tipo A Hiperglicemia VIH

Fisiopatologa del Hemibalismo

El ncleo subtalmico provee inervacin a varias estructuras, incluida una conexin importante con el segmento interno del globus pallidus, probablemente en una accin inhibitoria sobre ste.

Pronstico
A medida que se reconocen las distintas causas que pueden provocar hemibalismo, adems del desarrollo de drogas mucho ms efectivas en el control de los sntomas, ha mejorado en forma considerable el diagnstico del hemibalismo. Sin embargo se ha visto recurrencia del hemibalismo en enfermedades cerebrovasculares

Tratamiento
Depende en gran parte del agente causal (neoplasias, infecciones, hipoglicemia) Importante la prevencin de dao ante los movimientos. Problemas por movimiento excesivo (deshidratacin, rabdomiolisis) Se ha visto mejora sintomtica con bloqueadores dopaminrgicos y terapia antidopaminrgica (90%de casos mejoran)

 Neurolpticos tpicos como la perfenazina, pimozida, haloperidol y clorpromazina son los primeros en ser usados. Existen reportes de buenos resultados con uso combinado con antipsicticos atpicos como la risperidona y la olanzaprina (bloquean los receptores estratiales de dopamina D2)

 Tetrabenazina, como depleta dopamina, tiene buenos resultados en el manejo de hemibalismo (tiene el riesgo de diskinesia tarda en tratamientos a largo plazo, adems genera depresin e hipotensin ortoesttica) Se han visto respuestas positivas con otras drogas como el cido valproico, benzodiazepinas, reseprina, sertralina, amitriptilina, toxina botulnica Ciruga