Manual Torre Quirurgica Actualizacion 20101

MANUAL DE NORMAS DE LA TORRE QUIRURGICA HOSPITAL ESPAOL
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INTRODUCCIN ..................................................................................................................................................... 10 1- PLANTA FSICA ................................................................................................................................................. 10 A- AREA NEGRA: REA LIBRE............................................................................................................................. 10 B- AREA GRIS: REA SEMIRRESTRINGIDA ............................................................................................................ 10 C- AREA BLANCA: REA RESTRINGIDA .............................................................................................................. 11 SISTEMA DE VENTILACIN.............................................................................................................................. 11 2- CONSIDERACIONES GENERALES ................................................................................................................ 11 3- EQUIPO QUIRRGICO ..................................................................................................................................... 13 4- DESCRICION DE PUESTOS.............................................................................................................................. 14 A- DE QUIROFANO .............................................................................................................................................. 14 a) Jefe de Unidad ................................................................................................. Error! Marcador no definido. COMPETENCIAS CONDUCTUALES (Habilidades) ......................................... Error! Marcador no definido. b) Coordinador de Piso ...................................................................................................................................... 17 COMPETENCIAS CONDUCTUALES (Habilidades) ......................................... Error! Marcador no definido. c) Tcnico Universitario en Quirfano ............................................................................................................... 20 COMPETENCIAS CONDUCTUALES (Habilidades) ......................................... Error! Marcador no definido. d)Tcnico Circulante .......................................................................................................................................... 23 COMPETENCIAS CONDUCTUALES (Habilidades) ......................................... Error! Marcador no definido. e) Camillero ......................................................................................................... Error! Marcador no definido. COMPETENCIAS CONDUCTUALES (Habilidades) ......................................... Error! Marcador no definido. f) Auxiliar de Limpieza ....................................................................................................................................... 26 COMPETENCIAS CONDUCTUALES (Habilidades) ......................................... Error! Marcador no definido. REVISION N1 AO 2009 ELABORADO Comit de Infecciones REVISADO/FECHA Coordinador Torre Quirrgica APROBADO/FECHA OBSERVACIO N

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B SERVICIO DE ESTERILIZACION ................................................................................................................. 29 a) Jefe de Servicio - Asesoras ............................................................................................................................. 29 b) Tcnico Universitario en Esterilizacin ......................................................................................................... 31 c) Tcnico Qumicos y afines .............................................................................................................................. 33 d) Tcnico en Esterilizacin en rea Quirrgica ............................................................................................... 34 e) Tcnico Universitario en Quirfano ............................................................................................................... 36 5- INGRESO Y CIRCULACION DEL PERSONAL EN EL AREA QUIRURGICA ....................................... 38 A) PERSONAL CON VESTIMENTA ESTRIL: ............................................................................................................... 38 B) PERSONAL CON VESTIMENTA NO ESTRIL LIMPIA: .............................................................................................. 38 6- LAVADO DE MANOS ......................................................................................................................................... 39 A) LAVADO DE MANOS CORTO O SOCIAL: ............................................................................................................... 39 a) Tcnica: .......................................................................................................................................................... 39 B) LAVADO DE MANOS QUIRRGICO ........................................................................................................................ 40 a)Tcnica ............................................................................................................. Error! Marcador no definido. 7- PREPARACION DEL QUIROFANO ................................................................................................................ 40 A) TAREAS DEL COORDINADOR DE QUIRFANO ...................................................................................................... 40 B) TAREAS DEL PERSONAL CIRCULANTE ............................................................................................................... 41 C) TAREAS DEL TCNICO UNIVERSITARIO DE QUIRFANO ( INSTRUMENTADOR/A ) ............................................... 43 D) TAREAS DEL PERSONAL DE SANEAMIENTO INTERNO: ........................................................................................ 43 E) TAREAS DEL CAMILLERO: .................................................................................................................................. 44 7- MESA DE ANESTESIA ....................................................................................................................................... 45 A- MATERIAL PROVISTO POR LA FARMACIA SATLITE ........................................................................... 45 REVISION N1 AO 2009 ELABORADO Comit de Infecciones REVISADO/FECHA Coordinador Torre Quirrgica APROBADO/FECHA OBSERVACIO N

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B-MATERIAL PROVISTO POR EL SERVICIO DE ANESTESIA ...................................................................... 46 C- DROGAS EN CADA MESA DE ANESTESIA: ................................................................................................ 47 D- PRODUCTOS MEDICOS PARA CADA MESA DE ANESTESIA: ................................................................ 48 E - MDULOS DE MONITOREO: ........................................................................................................................ 48 F - EQUIPAMIENTO ESPECFICO ...................................................................................................................... 49 G - NORMAS GENERALES DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA ............................................................. 51 H- SALA DE RECUPERACION ANESTESICA:.................................................................................................. 52 J - BANDEJAS DE ANESTESIA ........................................................................................................................... 53 a) Bandeja 1: ...................................................................................................................................................... 53 b) Bandeja 2: ...................................................................................................................................................... 54 9- FARMACIA SATELITE...................................................................................................................................... 58 A - FUNCIONAMIENTO DE LA FARMACIA SATLITE ................................................................................................. 58 B- TAREAS DEL TCNICO EN FARMACIA: ................................................................................................................. 59 B- TAREAS DEL COORDINADOR DE PISO: ................................................................................................................. 59 10- HEMOTERAPIA Y PERODO PERI OPERATORIO .................................................................................. 60 A- EVALUACIN PREQUIRRGICA ................................................................................................................ 60 B- EVALUACION DE PRUEBAS DE LABORATORIO PARA DESCARTAR ANEMIA EN PERIODO PREOPERATORIO ................................................................................................................................................ 61 a) Tareas del tcnico en hemoterapia para transfundir un paciente en ciruga................................................. 63
I- Solicitud Mdica ........................................................................................................................................................... 63 II- Identificacin del receptor ........................................................................................................................................... 63
11-MANEJO DE ANTISEPTICOS ......................................................................................................................... 64 A- RECOMENDACIONES GENERALES ............................................................................................................ 64 REVISION N1 AO 2009 ELABORADO Comit de Infecciones REVISADO/FECHA Coordinador Torre Quirrgica APROBADO/FECHA OBSERVACIO N

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B) USO Y SELECCIN DE ANTISEPTICOS ....................................................................................................... 64 C) FRACCIONAMIENTO Y CONSERVACION DE ANTISPETICOS ............................................................... 65 12- PREPARACIN PREQUIRRGICA DEL PACIENTE ............................................................................... 65 A) CIRUGA PROGRAMADA ...................................................................................................................................... 65 B) CIRUGA DE URGENCIA ....................................................................................................................................... 66 13- COLOCACION DE VESTIMENTA DEL EQUIPO QUIRURGICO ........................................................... 67 A) TCNICO UNIVERSITARIO EN QUIRFANO (INSTRUMENTADORA) ....................................................................... 67 B) CIRUJANOS .......................................................................................................................................................... 68 14- ACTO QUIRURGICO ....................................................................................................................................... 69 A) TAREAS DEL PERSONAL CIRCULANTE ................................................................................................................ 69 B) TAREAS DEL CIRUJANO: ..................................................................................................................................... 70 C) TAREAS DEL TCNICO UNIVERSITARIO EN QUIRFANO: .................................................................................... 71 15- GUA PARA LA PROFILAXIS ANTIBITICA PREQUIRRGICA ......................................................... 72 A- RECOMENDACIONES GENERALES ....................................................................................................................... 72 B- ESQUEMA DE PROFILAXIS ANTIBITICA PREQUIRRGICA.................................................................................. 74 a) Ciruga Cardiovascular Central .................................................................................................................... 74 b) Ciruga Vascular ............................................................................................................................................ 74 c) Ciruga Ortopdica y Traumatolgica ........................................................................................................... 76 d) Ciruga Torcica ............................................................................................................................................ 77 e) Ciruga ORL ................................................................................................................................................... 78 f) Ciruga Oftalmolgica .................................................................................................................................... 79 g) Ciruga Plstica ............................................................................................................................................. 80 REVISION N1 AO 2009 ELABORADO Comit de Infecciones REVISADO/FECHA Coordinador Torre Quirrgica APROBADO/FECHA OBSERVACIO N

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h) Neurociruga .................................................................................................................................................. 80 i) Ciruga Ginecolgica ...................................................................................................................................... 81 j) Ciruga Obsttrica.......................................................................................................................................... 83 k) Ciruga Abdominal ......................................................................................................................................... 83 l) Ciruga Urolgica ........................................................................................................................................... 87 m) Ciruga Peditrica ......................................................................................................................................... 88 16- CONCLUIDO EL ACTO QUIRURGICO ....................................................................................................... 89 A) TAREAS DEL COORDINADOR DE QUIRFANO ..................................................................................................... 89 B) TAREAS DEL CIRCULANTE.................................................................................................................................. 89 C) TAREAS DEL TCNICO UNIVERSITARIO EN QUIRFANO ( INSTRUMENTADORA) ................................................. 90 D) TARES DEL PERSONAL DE SANEAMIENTO INTERNO: ........................................................................................... 90 E) TARES DEL PERSONAL DE SANEAMIENTO EXTERNO: ........................................................................................... 91 17-SANEAMIENTO DEL AREA QUIRURGICA ................................................................................................. 92 A) CONCLUIDO EL ACTO QUIRRGICO .................................................................................................................... 92 a) Unidad del Paciente ....................................................................................................................................... 92 b) Paredes del Quirfano : ................................................................................................................................. 92 c) Pisos del Quirfano: ....................................................................................................................................... 92 B) CONCLUIDO EL DA QUIRRGICO ....................................................................................................................... 93 a) Pileta de Lavado de Manos: ........................................................................................................................... 93 b)Depsito de Materiales Estriles ..................................................................................................................... 94 c)Farmacia Satlite ............................................................................................................................................ 94 d)Montacargas..................................................................................................... Error! Marcador no definido. e) rea de Transferencia .................................................................................................................................... 94 REVISION N1 AO 2009 ELABORADO Comit de Infecciones REVISADO/FECHA Coordinador Torre Quirrgica APROBADO/FECHA OBSERVACIO N

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f) rea Gris:....................................................................................................................................................... 95 g) rea Negra : ................................................................................................................................................... 95

I- Vestuario:...................................................................................................................................................................... 95 II-Baos del Personal: ...................................................................................................................................................... 96 III- Pasillo de Circulacin externa , Paredes , Pisos ........................................................................................................ 96 IV- Montacargas sucio , Tolva para recoleccin de ropa sucia ,....................................................................................... 97
C) LIMPIEZA PROGRAMADA : ................................................................................................................................... 97 a) Paredes de Quirfano y Pasillos , ventanas ,vidrios , puertas : ..................................................................... 97 b) Techos de Quirfano y Pasillos ...................................................................................................................... 97 c) Estar de mdicos y Personal : ........................................................................................................................ 98 18-ESTERILIZACION DE PRODUCTOS MEDICOS ...................................................................................... 99 A-SERVICIO DE ESTERILIZACIN ............................................................................................................................. 99 B- PRODUCTO MDICO ............................................................................................................................................ 99 C-CLASIFICACIN DE PRODUCTOS MDICOS SEGN SPAULDING ............................................................................ 99 a) Elementos Crticos: ........................................................................................................................................ 99 b) Elementos Semicrticos: ............................................................................................................................... 100 c) Elementos No Crticos: ................................................................................................................................. 100 D) INFRAESTRUCTURA: .......................................................................................................................................... 100 a) Ubicacin: .................................................................................................................................................... 100 b) Descripcin General de la Planta :.............................................................................................................. 101 c)Sectorizacin: ................................................................................................................................................ 101
I- No crtica o Sucia:....................................................................................................................................................... 101 II- Semicrtica: ................................................................................................................................................................ 102
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III- Crtica o Limpia: ...................................................................................................................................................... 103
d) Circulacin del material: ............................................................................................................................. 103 E) EQUIPAMIENTO: ................................................................................................................................................ 104 a) Esterilizadores por Calor Hmedo............................................................................................................... 104 b) Esterilizadores por Calor Seco .................................................................................................................... 104 c) Esterilizador por Oxido de Etileno:.............................................................................................................. 105 d) Esterilizador por vapor a Baja temperatura con Formaldehdo: ................................................................ 105 F)REPROCESAMIENTO:........................................................................................................................................... 107 a) Traslado de los Productos Mdicos ............................................................................................................ 108
I- Objetivo ...................................................................................................................................................................... 108 II-Metodologa................................................................................................................................................................ 108
b) Lavado :........................................................................................................................................................ 108

I - Objetivo ..................................................................................................................................................................... 108 II- Metodologa............................................................................................................................................................... 108
c) Enjuague : .................................................................................................................................................... 109

d) Secado : ........................................................................................................................................................ 110

e) Inspeccin Final : ......................................................................................................................................... 111

f) Acondicionamiento de Productos Mdicos : ................................................................................................. 111 REVISION N1 AO 2009 ELABORADO Comit de Infecciones REVISADO/FECHA Coordinador Torre Quirrgica APROBADO/FECHA OBSERVACIO N

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I- Objetivo ...................................................................................................................................................................... 111 II-Metodologa................................................................................................................................................................ 111 Acondicionamiento de Ropa para Quirfano ............................................................................................................. 112
h) Envoltorio , Cierre y Rotulado : ................................................................................................................... 115

i) Esterilizacin : ............................................................................................................................................. 115

I- Objetivo ...................................................................................................................................................................... 115 Mtodos de esterilizacin que cuenta esta institucin............................................................................................... 116
II- Metodologa ................................................................................................................................................. 116 j) Almacenamiento :.......................................................................................................................................... 118

k) Traslado de Productos Mdicos estriles : .................................................................................................. 119

E )VENCIMIENTO DE LA ESTERILIDAD .................................................................................................................... 120 a) Materiales utilizados en Torre Quirrgica: ................................................................................................ 120 19- DESINFECCION ENDOSCOPIOS RIGIDO Y ENDOSCOPIOS FLEXIBLES ....................................... 122 A- OBJETIVO .......................................................................................................................................................... 122 a) Alto Nivel : ................................................................................................................................................... 122 b) Nivel Intermedio : ......................................................................................................................................... 122 c) Bajo Nivel: .................................................................................................................................................... 122 B- RECOMENDACIONES GENERALES ...................................................................................................................... 123 REVISION N1 AO 2009 ELABORADO Comit de Infecciones REVISADO/FECHA Coordinador Torre Quirrgica APROBADO/FECHA OBSERVACIO N

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C- METODOLOGA ................................................................................................................................................. 124 a)Transporte: .................................................................................................................................................... 124 b) Lavado Manual de Endoscopios Rgidos ( Instrumental de Ciruga laparoscopia y Artroscpica ) : ......... 124 Lavado Manual de Endoscopios Flexibles ( gastroscopio , broncoscopio )..................................................... 124 c) Enjuague: ..................................................................................................................................................... 125 d) Secado Previo a La Desinfeccin De Alto Nivel: ......................................................................................... 125 e) Desinfeccin de Alto Nivel Manual: ............................................................................................................. 126 f) Enjuague Del Agente Desinfectante:............................................................................................................. 127 g) Secado: ......................................................................................................................................................... 127 h) Rotulado: ...................................................................................................................................................... 128 i)Almacenamiento:............................................................................................................................................ 128 D- PROTECCIN DEL OPERADOR DURANTE EL PROCESO DE LAVADO Y DESINFECCIN .......................................... 128 E-REGISTRO DE PROCESO: ..................................................................................................................................... 128 20-BIBLIOGRAFA ................................................................................................................................................ 129
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INTRODUCCIN La elaboracin de este Manual se efectu con el propsito de disminuir los riesgos de contaminacin y transmisin de infecciones y el objetivo de unificar criterios en cuanto a los procedimientos que se efecten en el rea Quirrgica que se relacionen con la funcionalidad del servicio. Estas normas estn sujetas a revisin y cambios, de acuerdo a la nueva experiencia funcional y edilicia que se obtenga del uso del rea quirrgica y de la evolucin del conocimiento mdico. Por esto deber cumplirse estrictamente por TODO EL PERSONAL QUE INGRESE A DICHA REA, pertenezca o no a este Hospital. 1- PLANTA FSICA Las normas comprenden a los quirfanos del ciruga de 1er y 2do piso y de la Sala de Partos y eventuales reas quirrgicas de ciruga ambulatoria, gastroenterologa, guardia general de adultos La planta fsica de los quirfanos est dividida en tres reas: A- AREA NEGRA: rea Libre Comprende vestuarios y sanitarios, zona de transferencia de camillas, y pasillo externo de circulacin general del 1er y 2do piso Escaleras pasillos, baos y vestuarios del subsuelo B- AREA GRIS: rea Semirrestringida Abarca el depsito de material estril, Farmacia satlite, recuperacin post anestsica, depsito de equipamientos, zonas de transferencias del rea blanca a la negra, pasillos internos de circulacin restringida y sector de lavado de manos.
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C- AREA BLANCA: rea Restringida Esta constituida por los Quirfanos propiamente dichos
SISTEMA DE VENTILACIN Ponga en funcionamiento 30 minutos antes de iniciar el acto quirrgico y mantenga durante toda la actividad Cambie los filtros HEPA del sistema de acondicionamiento de aire cada seis meses o
recomendaciones segn fabricante y es obligatorio llevar un registro de dichos cambios que debe estar firmado por el Jefe de Unidad en el cual conste: la fecha y persona que realiz el cambio de filtros. 2- CONSIDERACIONES GENERALES Las Precauciones Estndares son medidas higinicas que deben aplicarse a TODOS los pacientes y en TODO momento, independiente de su diagnstico y presunto estado de infeccin usando barreras apropiadas con el objeto de evitar la exposicin de fluidos corporales de los pacientes a las mucosas y piel del personal. Estas se aplican ante la posibilidad de presencia de sangre, fluidos orgnicos, secreciones y excreciones excepto el sudor, contengan o no sangre visible, piel no intacta, membranas mucosas. Estn diseadas para reducir el riesgo de transmisin de microorganismos de fuentes reconocidas o no, de infecciones nosocomiales. Las reas quirrgicas son de circulacin restringida para todo el personal hospitalario que no cumpla funciones en dicha rea. La circulacin de personas ajenas a dicha rea debe previamente estar autorizada por el Departamento De Ciruga.

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El secreto mdico protege la intimidad del paciente, por lo que no es necesario conocer acabadamente un diagnstico para aplicar las Precauciones Estndares. Habilite nuevamente el Quirfano, luego de haber realizado la limpieza reglamentaria del mismo, independientemente de la ciruga que se hubiese realizado previamente, por ej. luego de una ciruga sucia , contaminada y limpia contaminada Abstngase de estar en contacto directo con los pacientes si presenta lesiones en la piel No ingrese al rea gris o blanca de quirfano, ni an con barbijo, si presenta infeccin respiratoria aguda alta o baja No fume, no coma, no beba (caf, t u otra bebida) dentro del rea gris, o blanca. No se maquille para ingresar al rea No use anillos, pulseras, relojes, cadenillas y aros colgantes No ingrese celulares ni otros efectos personales al rea Quirrgica Blanca. No se lleve a la boca dedos u objetos. No guarde alimentos en el lugar de trabajo Colquese ropa limpia para ingresar al quirfano, ambo (chaqueta y pantaln), barbijo cubriendo nariz y boca, gorro y botas. Use el uniforme exclusivamente para el rea Reemplace el ambo por uno limpio al reingresar al Quirfano. Efectu lavado de mano social antes de salir del vestuario para ingresar al rea Quirrgica y antes de salir de la misma. Deposite toda la ropa utilizada en el acto quirrgico en bolsas de polietileno amarilla. Mantenga las superficies de las zonas de trabajo limpias y ordenadas
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3- EQUIPO QUIRRGICO Est conformado por: Cirujano principal Ayudantes del cirujano Anestesistas Tcnico en Quirfano Enfermero circulante Tcnicos de Rx y Anestesia. Personal de saneamiento
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4- DESCRICION DE PUESTOS
A- DE QUIROFANO a) Jefe de Unidad Quirrgica

MISIN / OBJETIVO DEL PUESTO: Procurar el correcto funcionamiento de la Unidad, de acuerdo con la programacin establecida, exigiendo el cumplimiento de las normas y reglamentos, para optimizar la utilizacin de las Salas de Ciruga, y los recursos asociados.
ORGANIGRAMA DPTO DE CIRUGA

JEFE MDICO JEFE DE UNIDAD QUIRRGICA COORDINADOR DE PISO CIRUJANOS INTERNOS EXTERNOS ANESTESISTA Y
TEC. INSTRUMENTISTAS
TEC. CIRCULANTES / ENFERMEROS
CAMILLEROS
AUX. DE LIMPIEZA
RESPONSABILIDADES/ TAREAS/ ACTIVIDADES DEL PUESTO Planificar la realizacin de las cirugas programadas coordinando con el cuerpo mdico, y el personal a su cargo, procurando la adecuada utilizacin de las salas de ciruga. Conocer, cumplir y hacer cumplir a todo el personal que ingrese al sector, los instructivos y reglamentos generales del Hospital y las normas legales.
GRADO DE RELEVANCIA
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Comunicar al Jefe Mdico el Programa de Ciruga con 24 horas de anticipacin. Asimismo le har saber cualquier eventualidad para que se tome pronta decisin. Solicitar y disponer de los insumos, materiales, ropa, instrumental de acuerdo al Programa de Ciruga a fin de evitar retrasos y prevenir falta de insumos. Asegurar la disponibilidad de insumos en coordinacin con los servicios de soporte: Esterilizacin, Ropera, Mantenimiento, Farmacia, etc. Dirigir la toma y entrega del turno, tomando conocimiento de las novedades del turno noche e informando de las mismas al turno siguiente. Distribuir las tareas y asignaciones de trabajo al personal a su cargo, entregando la hoja de tareas diarias, previendo cualquier eventualidad como ausencias cubrindolas oportunamente Hacer seguimiento de las cirugas de acuerdo al Plan teniendo en cuenta que permanezca el personal necesario hasta la finalizacin del acto quirrgico. Efectuar peridicamente investigaciones a fin de detectar posibles fallas en los procesos e incumplimiento de normas. Poner en marcha los mecanismos correctivos establecidos para evitar su repeticin involucrando a los participantes y Jefe Mdico. Controlar el correcto cumplimiento con la documentacin que debe realizar el Cirujano respecto a consentimiento informado completo, evaluacin pre-anestsica, historia clnica y protocolo quirrgico, en cumplimiento con la ley. Dar a conocer el Programa de Ciruga a los Jefe de rea como Anestesia, Terapia Intensiva, Internaciones, Banco de Sangre, Esterilizacin, Radiologa y Anatoma Patolgica Asegurar la correcta confeccin del registro de Cirugas en el libro de ley
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correspondiente. Controlar el correcto cumplimiento del registro de trazabilidad de los productos mdicos entregados por el servicio de Esterilizacin
REQUISITOS PARA EL PUESTO Formacin secundaria: Formacin terciaria: Tcnico Universitario en Quirfano Formacin universitaria: Postgrado: Experiencia: 5 aos en Quirfanos de alta complejidad Idiomas: Softs de pc. Paquete Microsoft,
NIVEL Completo Completo N/E N/E Si N/E Si
COMPETENCIAS CONDUCTUALES (Habilidades) Conduccin de Personal Delegacin efectiva Negociacin y Manejo de Conflictos Coordinacin logstica Trabajo en Equipo
NIVEL Alto Alto Alto Alto Alto
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b) Coordinador de Piso MISIN / OBJETIVO DEL PUESTO: Procurar el correcto funcionamiento de las actividades que se desarrollan en cada una de las Salas de Ciruga, estando in situ para dar apoyo ante cualquier imprevisto. Adems, es el Jefe de Unidad Auxiliar ante la ausencia de su superior inmediato.

CAMILLEROS
AUX. DE LIMPIEZA
RESPONSABILIDADES/ TAREAS/ ACTIVIDADES DEL PUESTO
GRADO DE RELEVANCIA
Ayudar al Jefe de Unidad para la confeccin del Programa de Ciruga, y ultimar con l los detalles de arranque del Programa da a da. Prever y solicitar la provisin de productos mdicos estriles requeridos para cubrir las necesidades del Programa de ciruga diaria. Verificar diariamente, los productos mdicos estriles del Depsito, (integridad de envoltorios, el viraje del indicador qumico de proceso, fecha de esterilizacin y lote del proceso aplicado). En caso que no cumplan con las condiciones que garanticen la esterilidad, devolverlos inmediatamente para su reacondicionamiento y re-esterilizacin. Velar por que la ciruga programada comience en horario, informando a su superior cualquier
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inconveniente o demora a fin de tomar los recaudos necesarios. Asignar y controlar que en cada sala se encuentre el material, insumo, instrumental y personal necesario para la realizacin de la ciruga programada. Controlar el correcto cumplimiento de los instructivos, normas legales y reglamentos del Hospital por parte de los profesionales y no profesionales que ingrese al sector. Participar con el Jefe de Unidad de los cambios de turnos, tomando e informando de las novedades entre turnos. Solicitar al camillero el paciente debidamente identificado, segn el Programa Quirrgico, para que sea trasladado al quirfano correspondiente Verificar al ingreso del paciente, su identidad, cirujano que lo operar, tipo de ciruga, documentacin de consentimiento, evaluacin pre-anestsica, historia clnica, etc. Estar atento a las posibles necesidades de cada sala para dar pronto soporte en caso de ser requerido. Controlar el adecuado traslado del paciente operado a la sala de recuperacin y/o al piso segn corresponda, velando para que el paciente siempre se encuentre al cuidado de personal idneo. Verificar que todo el instrumental (incluido el de las Ortopedias) baje inmediatamente a Esterilizacin. Avisar si enva instrumental laparoscpico que se deba reutilizar. (El instrumental de particulares debe retirarse de Esterilizacin sin excepcin. Despus de pasada las 48 horas. el hospital no se har responsable de perdidas de los mismos).
REQUISITOS PARA EL PUESTO Formacin secundaria: Formacin terciaria: Tcnico Universitario en Quirfano Formacin universitaria:
NIVEL Completo Completo N/E
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Postgrado: Experiencia: 5 aos en Quirfanos de alta complejidad Idiomas: Softs de pc. Paquete Microsoft,
N/E SI N/E SI
COMPETENCIAS CONDUCTUALES (Habilidades) Conduccin de Personal Delegacin efectiva Negociacin y Manejo de Conflictos Coordinacin logstica Trabajo en Equipo
NIVEL Alto Alto Alto Alto Alto
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c) Tcnico Universitario en Quirfano

MISIN / OBJETIVO DEL PUESTO: Asistir, controlar, supervisar y evaluar el proceso de atencin del paciente desde su ingreso al Quirfano hasta su egreso de la Sala de Recuperacin post-anestsica. Integra activamente el equipo de profesionales quirrgico actuando con tica profesional y controlando el instrumental y equipo mdico en especial.

JEFE MDICO JEFE DE UNIDAD QUIRRGICA COORDINADOR DE PISO
CIRUJANOS INTERNOS ANESTESISTAS ADMINISTRATIVO
CAMILLEROS
AUX. DE LIMPIEZA
GRADO DE RELEVANCIA
RESPONSABILIDADES/ TAREAS/ ACTIVIDADES DEL PUESTO Verificar si las condiciones de higiene y limpieza de la Sala de Quirfano se ajustan a lo establecido en la presente Norma. Preparar la mesa de instrumentacin quirrgica, controlar y disponer los productos mdicos necesarios para la ciruga. Verificar, antes que se inicie la anestesia, la integridad de envoltorios, ausencia de humedad, el viraje del indicador qumico de proceso, fecha de esterilizacin y lote del proceso aplicado de los materiales estriles recibidos. En caso que no cumplan con las condiciones que garanticen REVISION N1 AO 2009 ELABORADO Comit de Infecciones REVISADO/FECHA Coordinador Torre Quirrgica APROBADO/FECHA OBSERVACIO N

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la esterilidad, devolverlos inmediatamente para su reacondicionamiento y re esterilizacin. Colaborar con el cuidado del paciente durante el pre y post quirrgico dentro del rea quirrgica junto con los otros tcnicos y profesionales Controlar el ingreso del paciente al quirfano y verificar la identidad y documentacin respectiva Colocar la vestimenta estril al equipo mdico y la suya propia. Colaborar con el equipo mdico en la posicin quirrgica del paciente. Colaborar en la realizacin de asepsia de piel y colocacin de los campos operatorios Procurar el uso de insumos y equipos en forma conservadora y econmica. Cooperar en la limpieza y oclusin de la herida operatoria una vez finalizado el acto quirrgico Utilizar bandeja intermediaria para la transferencia del instrumental al cirujano. Mantener el instrumental limpio repasndolo con una compresa estril humedecida con agua destilada. Acondicionar las muestras para anatoma patolgica y laboratorio en bolsas de polietileno con formol al 10% v/v. Rotularlas y enviarlas en la camilla del paciente. Organizar y llevar registro de las actividades quirrgicas diarias y novedades para su correspondiente documentacin Realizar el recuento de instrumental, gasas, agujas y dems material utilizado en ciruga. Guardar por separado el instrumental y los productos mdicos (mallas, prtesis vasculares, catteres, etc.) segn pertenezcan a HE, particular u ortopedia. Completar las planillas de insumos de materiales. Colaborar con la implementacin de normas de seleccin y control de materiales de uso Participar de reuniones peridicas que analicen problemas para su solucin definitiva presentando los informes de gestin correspondientes. Participar activamente del Programa de Control de Calidad del centro quirrgico
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Asesorar sobre los requerimientos de planta fsica del centro quirrgico en funcin a su adecuado funcionamiento Colaborar con tareas de esterilizacin: armado de cajas, lavado de instrumental, preparacin de material quirrgico
REQUISITOS PARA EL PUESTO Formacin secundaria: Formacin terciaria: Tcnico Universitario en Quirfano Formacin universitaria: Postgrado: Experiencia: Pasanta en Quirfanos de alta complejidad Idiomas: Softs de pc. Paquete Microsoft,
NIVEL Completo Completo N/E N/E SI N/E SI
COMPETENCIAS CONDUCTUALES (Habilidades) Conduccin de Personal Delegacin efectiva Negociacin y Manejo de Conflictos / Relaciones Interpersonales Calidad de atencin Trabajo en Equipo
NIVEL Bajo Medio Alto Alto Medio
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d) Tcnico Circulante
MISIN / OBJETIVO DEL PUESTO: Asistir al equipo mdico y al paciente durante el acto quirrgico, permaneciendo siempre en la sala. Es el responsable del acondicionamiento del quirfano y de la reposicin del material necesario previo a la curiga.

JEFE MDICO JEFE DE UNIDAD QUIRRGICA COORDINADOR DE PISO
TEC. CIRCULANTES / TEC. INSTRUMENTISTAS ENFERMEROS CAMILLEROS AUX. DE LIMPIEZA
CIRUJANOS INTERNOS EXTERNOS ANESTESISTA Y
RESPONSABILIDADES/ TAREAS/ ACTIVIDADES DEL PUESTO Obtener del Coordinador el Plan y tareas asignadas a la sala, una hora antes del inicio de la ciruga. Controlar el acondicionamiento y funcionamiento de los equipos necesarios para las cirugas del Programa asignado a su sala. Si hubiese irregularidades las pondr en conocimiento inmediato del Coordinador. Verificar las condiciones de limpieza de la Sala de Quirfano y su registro en la planilla de seguimiento correspondiente. Verificar las condiciones de limpieza de la camilla quirrgica y colocar cubrecamilla, hombreras y apoyabrazos con fundas de polietileno. Reponer los elementos estriles en el dispensador mvil del quirfano. Verificar, los elementos estriles del Depsito, (integridad de envoltorios, el viraje del indicador REVISION N1 AO 2009 ELABORADO Comit de Infecciones REVISADO/FECHA Coordinador Torre Quirrgica APROBADO/FECHA
GRADO DE RELEVANCIA
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qumico de proceso, fecha de esterilizacin y lote del proceso aplicado). En caso que no cumplan con las condiciones que garanticen la esterilidad, devolverlos inmediatamente para su reacondicionamiento y re esterilizacin. Corroborar la existencia de contenedores para de residuos comunes (bolsas negras), para residuos patognicos (bolsas rojas) y contenedor para ropa sucia (bolsas amarillas) Ingresar al paciente al rea Quirrgica a travs de la zona de transferencia con intercambio de camillas. No ingresar la camilla de traslado al rea Quirrgica. Recibir al paciente en el rea Quirrgica, verificar sus datos, procurar una discreta y cordial atencin hablando en voz baja y con suma correccin. Colaborar con el Tcnico Instrumentista en el correcto posicionamiento del paciente en la mesa de operaciones segn sean las instrucciones del cirujano Cooperar con el Tcnico Instrumentista en el armado de la mesa de instrumental verificando que est todo lo necesario antes de iniciar el proceso de anestesia. Colocar el antisptico directamente desde el frasco al bowl de la mesa instrumentadora. Colaborar con el armado del campo quirrgico, controlando siempre que se efecte en forma asptica y segn las normas preestablecidas. Mantener total atencin a los tiempos quirrgicos para anticiparse a las necesidades y evitar tiempos muertos. Velar por que las condiciones de asepsia se mantengan, conservando las puertas cerradas y evitando circulacin innecesaria de personas. Solicitar al Coordinador el material extra, necesario que no haya sido pedido o no se encuentre en la sala Evacuar los drenajes de fluidos corporales. Solicitar los urgentes servicios de Hemoterapia o Laboratorio, cuando sea requerido por el mdico anestesilogo. Entregar cada pieza anatmica preparada por la Tcnica Instrumentadota, para ser enviadas a REVISION N1 AO 2009 ELABORADO Comit de Infecciones REVISADO/FECHA Coordinador Torre Quirrgica APROBADO/FECHA OBSERVACIO N

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Anatoma Patolgica o Laboratorio, segn los procedimientos, Es el responsable de la correcta entrega de cada pieza con su documentacin. Controlar el suministro, uso y descarte de esponjas, gasas quirrgicas, compresas e instrumental Colaborar con el retiro del campo quirrgico y con la colocacin de los apsitos estriles para cerrar la herida Colaborar con el traspaso del paciente verificando la correcta posicin de los drenajes y sondas Completar la ficha de consumo para la firma del cirujano. Supervisar la limpieza del quirfano controlando la planilla de limpieza, siendo responsable de entregar la sala en perfectas condiciones al turno siguiente. Retirar los productos mdicos utilizados y colocarlos en una bolsa de polietileno negro
REQUISITOS PARA EL PUESTO Formacin secundaria: Formacin terciaria: Tcnico Universitario en Quirfano Formacin universitaria: Postgrado: Experiencia: Pasanta en Quirfanos de alta complejidad Idiomas: Softs de pc. Paquete Microsoft,
NIVEL Completo Completo N/E N/E SI N/E SI
COMPETENCIAS CONDUCTUALES (Habilidades) Conduccin de Personal Delegacin efectiva
NIVEL Bajo Medio
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Negociacin y Manejo de Conflictos Trabajo en Equipo Comunicacin efectiva Calidad de Atencin
Alto Alto Alto Alto
f) Auxiliar de Limpieza MISIN / OBJETIVO DEL PUESTO: Realizar y mantener la limpieza en el rea Blanca de Quirfano, siguiendo las normas estipuladas para asegurar las condiciones de asepsia necesarias desde el cambiador pasillos y salas de quirfano.

CAMILLEROS
AUX. DE LIMPIEZA
RESPONSABILIDADES/ TAREAS/ ACTIVIDADES DEL PUESTO Presentarse puntualmente y debidamente uniformado ante el Coordinador para obtener el Programa de tareas asignadas. Buscar los elementos de limpieza necesarios para desarrollar su labor.
GRADO DE RELEVANCIA
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Efectuar el saneamiento de toda el rea quirrgica concluido el acto quirrgico, la jornada laboral y semanalmente segn los procedimientos descriptos llevando la planilla de registro correspondiente. Proveer los elementos necesarios para la eliminacin de residuos, elementos cortopunzantes y depsitos transitorios de ropas sucias Trasladar las bolsas con ropa sucia hasta la tolva ubicada en el rea negra Retirar la caja de instrumental y productos mdicos del rea de Transferencia hacia el montacargas de modo tal que no se acumulen las cajas en dicha rea. Enve estos materiales por separado sin superponer ni encimar, para evitar roturas y desperfectos mecnicos del montacargas. Colocar los contenedores para residuos comunes con bolsa negra, los contenedores para residuos patognicos con bolsa roja y contenedor con bolsa amarilla para ropa sucia. Retirar y cerrar las bolsas negras de residuos comunes y bolsas rojas de residuos patolgicos y llevarlas al montacargas designado para ello en el pasillo de circulacin externa Colocar la ropa utilizada en bolsa amarilla. Retirar y cerrar las bolsas amarillas con ropa sucia y llevarlas hasta la tolva ubicada en el pasillo de circulacin externa Descartar los fluidos corporales segn las normas de bioseguridad en la pileta del patio Limpiar y desinfectar de acuerdo a las normas autorizadas, la camilla quirrgica y la mesa de instrumentacin, al concluir cada ciruga, mesa de anestesia con perillas y conexiones, sialtica, carros con productos mdicos estriles, etc. Mantener sus elementos de trabajo en perfectas condiciones de limpieza y de operatividad, guardndolos donde corresponde y procurando su reposicin. Entregar al siguiente turno las novedades, los materiales en perfecto estado y la tarea que deba realizar cumplida.
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REQUISITOS PARA EL PUESTO Formacin secundaria: Formacin terciaria: Formacin universitaria: Postgrado: Experiencia: Limpieza / Normas de Bioseguridad Idiomas: Softs de pc. Paquete Microsoft,
NIVEL Completo N/E N/E N/E SI N/E SI
COMPETENCIAS CONDUCTUALES (Habilidades) Conduccin de Personal Delegacin efectiva Negociacin y Manejo de Conflictos Coordinacin logstica Trabajo en Equipo Comunicacin efectiva Calidad de Servicio
NIVEL Bajo Bajo Bajo Bajo Medio Alto Alto
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B SERVICIO DE ESTERILIZACION
a) Jefe de Servicio - Asesoras

MISIN / OBJETIVO DEL PUESTO: Procurar el correcto funcionamiento del Servicio, velando por el cumplimiento de las normas y reglamentos, para optimizar la utilizacin del mismo y los recursos asociados.
FUNCIONES DEL PUESTO
GRADO RELEVANCIA
DE
Dirigir, Gerenciar y Administrar el Servicio Organizar el rea a su cargo de acuerdo con los objetivos generales del establecimiento Elaborar normas de funcionamiento, manuales de procedimiento y sistematizacin del Control de Gestin interno y presentarlo al Comit De Infecciones. Cumplir y hacer cumplir la reglamentacin, normas de funcionamiento, manuales de procedimiento y disposiciones emanadas de la superioridad Disponer de los medios y mecanismos necesarios para proveer una rpida resolucin de los posibles inconvenientes dentro del rea Conducir y administrar los Recursos Fsicos y Humanos. Supervisar las actividades y evaluar los resultados de la operativa. Determinar la dotacin del rea en base a la produccin del servicio Definir el perfil de los distintos niveles ocupacionales
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Seleccionar y participar en la designacin del personal profesional tcnico. Asignar tareas y responsabilidades al personal del rea y evaluar su desempeo. Calcular las necesidades de presupuesto Archivar y mantener la documentacin por el lapso fijado por la normativa vigente Elaborar Programas de Capacitacin Continua para el personal del Servicio. Organizar Cursos y Conferencias referidas a la Especialidad. Integrar el Comit de Bioseguridad y Control de Infecciones del Hospital
REQUISITOS PARA EL PUESTO Formacin secundaria: Formacin terciaria: Tcnico Universitario en Quirfano Formacin universitaria: Formacin de Posgrado
NIVEL Completo Completo SI Especialista en Esterilizacin
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b) Tcnico Universitario en Esterilizacin

MISIN / OBJETIVO DEL PUESTO: Reprocesar los productos mdicos que ingresan al Servicio de Esterilizacin, participando en todas las etapas que involucran la misma, desde su lavado, acondicionamiento, esterilizacin, almacenamiento y entrega.
GRADO RELEVANCIA
DE
Recepcin de productos mdicos a procesar. Confeccin de planillas de recepcin y entrega. Clasificacin de los productos mdicos esterilizacin. Lavado de productos mdicos de Unidad Coronaria y Recuperacin Cardiovascular por mtodos manuales y/o automticos. Lavado de cajas de instrumental del rea Quirrgica. Lavado de productos mdicos reutilizables del rea Quirrgica. Preparacin y acondicionamiento de materiales de curacin. Preparacin y acondicionamiento de cajas de instrumental. Preparacin y acondicionamiento de productos mdicos reutilizables a esterilizar por calor seco, calor hmedo, xido de etileno y formaldehdo, segn las normas del servicio. Armado de paquetes de ropa de Ciruga ,Sala de Partos , Neonatologa , REVISION N1 AO 2009 ELABORADO Comit de Infecciones REVISADO/FECHA Coordinador Torre Quirrgica APROBADO/FECHA OBSERVACIO N de acuerdo al mtodo de

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Terapia Intensiva y Unidad Coronaria. Rotular y colocar testigo qumico a cada elemento esterilizado por los distintos mtodos. Esterilizar por Calor Seco, Calor Hmedo, Oxido de Etileno y Formaldehdo. Confeccin de planillas de procesos de esterilizacin. Controlar el funcionamiento de los esterilizadores a travs de indicadores fsicos y qumicos Registrar las fallas y mantenimiento correctivo realizado a los
esterilizadores. Efectuar controles biolgicos a los procesos de esterilizacin (Calor Seco, Hmedo y Oxido de etileno y Formaldehdo) segn las Normas del Servicio. Entregar y registrar los materiales estriles en planillas correspondientes.
REQUISITOS PARA EL PUESTO Formacin secundaria: Formacin terciaria: Formacin universitaria:
NIVEL Completo Completo SI
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c) Tcnico Qumico y afine

MISIN / OBJETIVO DEL PUESTO: Reprocesar los productos mdicos que ingresan al Servicio de Esterilizacin, participando en todas las etapas que involucran al mismo, desde su lavado, acondicionamiento, esterilizacin, almacenamiento y entrega.
GRADO DE RELEVANCIA
Complementar o compartir tareas con los tcnicos Universitarios en Esterilizacin. REQUISITOS PARA EL PUESTO Formacin secundaria: Formacin terciaria: Formacin universitaria: NIVEL Completo No No
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d) Tcnicos en Esterilizacin en rea Quirrgica

MISIN / OBJETIVO DEL PUESTO:
Controlar y mantener el stock de productos mdicos estriles reprocesados en esta institucin, en condiciones y cantidad acorde con lo requerido para las cirugas realizada en la Torre Quirrgica.
GRADO RELEVANCIA
DE
Verificar los productos mdicos del Depsito de Materiales Estriles Ubicado en Torre Quirrgica, observando la integridad de envoltorios , el viraje del indicador qumico de proceso, fecha de esterilizacin y lote del proceso aplicado. Devolver los productos mdicos que no cumplan con las condiciones que garanticen la esterilidad inmediatamente para su reacondicionamiento y reesterilizacin. Mantener el stock de materiales estriles del depsito y de los canastos ubicados en cada Quirfano. Informar telefnicamente diariamente al Servicio de Esterilizacin, sobre la ropa existente en Quirfano. Prever la provisin de materiales estriles para cubrir las necesidades del parte diario del mismo y del da posterior. Bajar al servicio de
Esterilizacin, preparar el pedido y enviarlo o subirlo de acuerdo al volumen de materiales. Realizar Desinfeccin de Alto Nivel de endoscopios, de acuerdo a la REVISION N1 AO 2009 ELABORADO Comit de Infecciones REVISADO/FECHA Coordinador Torre Quirrgica APROBADO/FECHA OBSERVACIO N

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normativa establecida, registrar. Verificar que todo material estril que ingrese a Ciruga lo realice a travs del Servicio de Esterilizacin, especialmente las Ortopedias Controlar stock de perforadores, cantidad de cajas de apndice, hgado. Comunicar los faltantes a los responsables del rea, registrar los faltantes. Comunicar los faltantes de materiales como gomas de aspiracin, vendas smarch al responsable del sector Oxido de Etileno para su reposicin. Comunicar los faltantes de ropa y material de curacin al responsable de cada sector. Registrar todos los ingresos y egresos de materiales del Deposito
NIVEL Completo Si Si
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e) Tcnicos Universitario en Quirfano

MISIN / OBJETIVO DEL PUESTO:
Fortalecer la comunicacin e interrelacin entre el rea Quirrgica y el Servicio de Esterilizacin
GRADO
DE
RELEVANCIA
Verificar que las cajas de instrumental utilizadas bajen inmediatamente concluida cada ciruga y que en las reas de Transferencia no se acumulen cajas sucias. Enve de una caja, con el instrumental utilizado en el interior de una compresa y cada caja en una bolsa de polietileno. NO mezclar instrumental de distintas cajas. Proteger el instrumental delicado con protectores, el instrumental no debe estar suelto, cada caja debe estar identificada con rotulo. Dentro de las cajas no debe haber elementos cortopunzantes (bistur, agujas descartables). Despus de terminar cada ciruga, dirigirse al Quirfano y ordenar el envo del instrumental. Controlar que las Ortopedias y mdicos no retiren instrumental
directamente desde el Quirfano. Verificar que el instrumental de las Ortopedias sea enviado hasta el Servicio de Esterilizacin para que sea retirado desde all, de acuerdo a la normativa de la institucin Verificar que los productos mdicos estriles ingresen a Ciruga
exclusivamente a travs del Servicio de Esterilizacin. En caso de una REVISION N1 AO 2009 ELABORADO Comit de Infecciones REVISADO/FECHA Coordinador Torre Quirrgica APROBADO/FECHA OBSERVACIO N

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irregularidad, comunicarse con los responsables del rea Quirrgica y de Esterilizacin. Controlar el faltante del instrumental, hacer la bsqueda y seguimiento correspondiente , comunicar a los responsables de rea Recibir todas las cajas nuevas o instrumental nuevo de mdicos a travs del Formulario habilitado para tal fin, comunicar a los responsables del rea .Sern las nicas autorizadas para recibir y organizar el instrumental de los mdicos.
NIVEL Completo Completo Si
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5- INGRESO Y CIRCULACION DEL PERSONAL EN EL AREA QUIRURGICA A) Personal con vestimenta estril: Cirujano principal, Ayudantes del cirujano, Anestesistas y Tcnico Universitario en Quirfano, Tcnico Anestesista B) Personal con vestimenta no estril limpia: Enfermero circulante, Tcnicos de Rx El personal de saneamiento forma parte del equipo, pero ingresa slo al finalizar el acto quirrgico para la limpieza terminal del quirfano. Ingrese al rea Quirrgica a travs del vestuario (rea Negra ) Efecte Lavado de manos corto en pileta ubicada al ingreso del vestuario Colquese en el vestuario y previo al ingreso al rea Gris ambo, gorro, botas y barbijo limpio. Cubra todo el cabello con el gorro. Cubra nariz y boca con el barbijo el mismo debe mantenerse durante toda la circulacin por el rea blanca y gris. Cubra con las botas totalmente el calzado y la parte inferior del pantaln.
Circule por el rea en una sola direccin, desde las reas blanca gris a la negra. Efecte Lavado de manos quirrgico antes de participar en una ciruga (Cirujano principal, ayudante y anestesista). Reemplace el ambo, gorro, botas, barbijo y/o antiparras cada vez que se contaminen con fluidos orgnicos. El finalizar la ciruga, retrese blusn, barbijo y botas y efecte Lavado de manos corto previo a egresar del rea quirrgica. Deseche el barbijo despus de cada ciruga y reemplcelo por uno nuevo.

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Si se retira del rea Quirrgica, y reingresar deber colocarse ambo, gorro, botas y barbijo limpio y efectuar nuevamente el lavado de manos quirrgico. No transite con ropa de quirfano por otras reas del hospital. En las zonas de transferencia (vestidores, paso de pacientes y reas intermedias del sector lavado) mantenga siempre una de las puertas cerradas. 6- LAVADO DE MANOS A) Lavado de manos corto o social: I Tiene como objeto la remocin mecnica de suciedad y la reduccin de microorganismos transitorios de la piel. II Se realiza con jabn comn con ph. Neutro. III Est indicado previo al ingreso al rea Quirrgica. a) Tcnica: Retire todos los accesorios de las manos (anillos, pulseras, reloj, etc.) Regule la temperatura del agua. Moje vigorosamente las manos y muecas. Coloque jabn y friccionar toda la superficie de las manos y entre los dedos, poniendo especial atencin a las uas, durante 15 segundos (contar hasta 30). Enjuague vigorosamente dejando escurrir. No sacudir. Seque con toallas descartables desde los dedos, evitando maniobras de retroceso. Cierre los grifos con la ltima toalla del secado.

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B) Lavado de manos quirrgico I Tiene como objeto remover mecnicamente la suciedad, los microorganismos transitorios, y reducir la flora residente durante el tiempo del procedimiento quirrgico. II Se realiza con jabn antisptico III Est indicado en todos los procedimientos quirrgicos
a) Tcnica Retire anillos, relojes y todo accesorio de las manos. Regule la temperatura del agua en caso de no contar con un sistema mezclador automtico. Humedezca manos y antebrazos. Coloque jabn antisptico y friccione la piel, durante 3 minutos cada parte de las manos y antebrazos en forma sistemtica: dedo por dedo, pliegue por pliegue, zona por zona. Enjuague vigorosamente manteniendo las manos por encima de los codos. Enjuague manteniendo las manos por encima de los codos y dejar escurrir sin sacudir ni juntar las manos. Mantenga las manos hacia arriba y alejadas del cuerpo. No tocar superficies o elementos Seque con compresa estril individual, comenzando desde los dedos hacia los codos. Deseche la compresa y mantenga las manos por encima de los codos. 7- PREPARACION DEL QUIROFANO A) Tareas del Coordinador de Quirfano Efectu lavado de manos quirrgico previo a ingresar al rea Quirrgica Prevea la provisin de materiales estriles para cubrir las necesidades del parte diario .

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Informe telefnicamente diariamente al Servicio de Esterilizacin sobre la ropa existente en Quirfano. Solicite a Esterilizacin todos los productos mdicos estriles que necesitar en cada ciruga con antelacin a la misma. Diariamente al tomar la guardia, verifique los elementos estriles del Depsito, observando la integridad de envoltorios , el viraje del indicador qumico de proceso, fecha de esterilizacin y lote del proceso aplicado. En caso que los mismos no cumplan con las condiciones que garanticen la esterilidad, devolverlos inmediatamente para su reacondicionamiento y re - esterilizacin. Controle que los materiales estriles sean utilizados en forma adecuada o Las cajas de Cadera 1A y 1B , se usarn exclusivamente para los mdicos traumatlogos de la institucin. o Cada mdico particular slo estar autorizado para utilizar el instrumental de su propiedad. En caso de solicitar instrumental de propiedad de otro mdico , deber presentar autorizacin escrita o telefnica de mismo , salvo excepcin debidamente justificada. retire de la Farmacia Satlite los medicamentos y productos mdicos necesarios para las cirugas a realizarse fuera del horario de atencin de la misma. deje las recetas correspondientes, para que el Tcnico en Farmacia las facture al da siguiente. B) Tareas del Personal Circulante Efectu lavado de manos quirrgico previo a ingresar al rea Quirrgica Verifique las condiciones de higiene del quirfano y que la limpieza del mismo conste en la planilla de seguimiento correspondiente Verifique las condiciones de higiene de la camilla quirrgica
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Coloque un cubrecamilla de polietileno que proteja todas las partes de la misma y una sbana de tela por encima.
Cubra las hombreras y apoya brazos con fundas de tela tejida
Corrobore la presencia de 4 contenedores para residuos: 2 para los comunes con bolsas negras de 40 micrones de espesor y 2 para los residuos patognicos con bolsa roja de 70 micrones de espesor. Verifique la presencia de un contenedor para ropa sucia con amarillo. Coloque un recipiente contenedor para fluidos corporales. Verifique que el Dispensador Mvil Estndar se encuentre limpio. o Corrobore la presencia de todos los productos mdicos estriles necesarios para la ciruga. En caso de ser necesario reponga los mismos. o Reemplace los contenedores con productos mdicos (bolsas o paquetes), cuando se terminen, nunca los recargue. o No abra un envase nuevo de material estril hasta terminar el que est en uso. bolsa de polietileno
Verifique la integridad de envoltorios de los materiales estriles recibidos, el viraje del indicador qumico de proceso, fecha de esterilizacin y lote del proceso aplicado. En caso que los mismos no cumplan con las condiciones que garanticen la esterilidad, devolverlos inmediatamente para su reacondicionamiento y re-esterilizacin. Confeccione la Planilla Quirrgica correspondiente a cada ciruga, registrando fecha, ciruga, nombre del paciente, Cirujanos, tcnica universitaria en Quirfano, cajas y otros productos mdicos estriles utilizados.
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C) Tareas del Tcnico Universitario de Quirfano ( Instrumentador/a )
Efectu lavado de manos quirrgico previo a la ciruga Verifique las condiciones de higiene de la mesa de la instrumentadota o Coloque una mantel de polietileno estril protegiendo toda la superficie de la misma Coloque el paquete de ropa correspondiente sobre la mesa
Corrobore la presencia de todos los productos mdicos estriles necesarios para la ciruga. En caso de ser necesario solicite al circulante la reposicin de los mismos. Al armar la Mesa Quirrgica y antes de ingresar el paciente al Quirfano verifique la integridad de envoltorios, ausencia de humedad, viraje del indicador qumico de proceso, fecha de esterilizacin y lote del proceso aplicado de los materiales recibidos. En caso que los productos mdicos estriles no se ajusten a las condiciones requeridas, no de la orden para el ingreso del paciente y restituya al Servicio de Esterilizacin para su reprocesamiento. Una vez cumplidos todos los requisitos, de la orden para el ingreso del paciente. D) Tareas del Personal de Saneamiento interno: Efecte la limpieza de todo el rea de acuerdo a lo establecido en este Manual. Mantenga el barbijo cubriendo nariz y boca durante la limpieza del quirfano Previo a la Ciruga coloque 4 contenedores para residuos: 2 para los comunes con bolsas negras de 40 micrones de espesor y 2 para los residuos patognicos con bolsa roja. Ubique uno de los contenedores para residuos comunes, prximo a la mesa de instrumentacin y del circulante; y el otro para ser utilizado por el equipo de anestesia.
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Ubique uno de los contenedores para residuos patognicos, al lado de la camilla quirrgica cercano a la mesa de instrumentacin, el segundo para ser utilizado por el equipo de anestesia.
Coloque el descartador de elementos punzocortantes nicamente en la mesa de instrumentacin y de anestesia. Coloque un contenedor para ropa sucia con bolsa de polietileno amarillo, E) Tareas del Camillero:
Verifique la identidad del paciente a trasladar, segn parte quirrgico, historia clnica
corroborando tipo de ciruga y cirujano Siga estrictamente las instrucciones de enfermeros y mdicos del rea en caso de trasladar pacientes crticos. Controle que el paciente lleve colocado camisoln, botas y gorro indicndole que deje sus efectos personales (alhajas, lentes, prtesis dentales) con un familiar. Ubique el paciente con la documentacin respectiva en camilla de traslado, lleve 20 antes de hora de inicio de la ciruga, al paciente a velocidad de paso de hombre desde la habitacin hasta la Zona de Transferencia del Quirfano, cuidando no golpear paredes ni objetos con la camilla y evitar todo movimiento brusco. Entregue el paciente y la documentacin correspondiente al Coordinador de Piso y al Tcnico Circulante en la zona de transferencia de camillas. No ingrese la sbana que protege al paciente. Coloque una sbana limpia sobre la camilla de transferencia de paciente. Traslade el paciente a la Sala de Recuperacin post anestsica una vez finalizado el acto quirrgico. Retire el paciente a travs de la Zona de Transferencia de camillas. Siga las instrucciones del Tcnico Circulante referente a los drenajes y equipos de venoclisis para el traslado del paciente, concluida la ciruga,

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Mantenga las camillas limpias y en perfectas condiciones de funcionamiento, avisando al Jefe de Unidad cualquier desperfecto para su inmediata reparacin. Proceda al recambio de ropa, vistiendo la camilla con ropa limpia y de manera adecuada antes de trasladar a un nuevo paciente. Mantenga las camillas que no se usan en orden en el lugar adecuado, de modo tal que no se contaminen y no estorben el desarrollo normal de las actividades 7- MESA DE ANESTESIA A- MATERIAL PROVISTO POR LA FARMACIA SATLITE Jeringas Agujas Catteres de tefln Guas de hidratacin parenteral, macro y/o microgotero con y sin filtro Guas y set especiales para bombas de infusin Guantes de ltex estriles Guantes de ltex no estriles Tubos endotraqueales descartables de todos los calibres, con y sin manguito Tubos endotraqueales de doble lumen descartables Circuitos Respiratorios de Anestesia descartables Mscaras para administrar oxgeno descartables Sondas nasales para administrar oxgeno descartables AMBU (uno para cada sala + uno para cada camilla de recuperacin) Cnulas de Mayo y sondas naso-farngeas, distintos tamaos Sonda nasogstrica Cnula para aspiracin de secreciones estril Medicamentos segn tipo de ciruga, de acuerdo con listado adjunto Medicamentos y material para mantener stock de las mesas de anestesia

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Tela adhesiva comn Tela adhesiva hipoalergnica Vendas, gasas y cintas de fijacin Set de peridural y/o aguja peridural y/o espinal descartables Antisptico y gasa estril Soluciones cristaloideas: salinas y/o glucosazas. Soluciones coloidales no hemoderivados: gelatinas y/o almidones Albmina humana 20% x 50ml (en heladera)
B-MATERIAL PROVISTO POR EL SERVICIO DE ANESTESIA Laringoscopio con tres valvas - uno por cada mesa de anestesia Mscara y bolsa con vlvula unidireccional - una por cada mesa de anestesia Mesa de Anestesia, con ventilador volumtrico con fuelle ascendente - una por cada sala Monitor de relajacin muscular (neuro-estimulador) dos en el rea quirrgica Oxmetros de pulso para traslado y anestesia fuera del quirfano 2 unidades Capngrafos, uno en cada sala Neurolocalizador para anestesia regional un equipo Elementos para intubacin endotraqueal no convencional: o o Laringoscopio con valvas rectas y curvas de distinto tamao Tubos endotraqueales de distinto tamao, con y sin manguito (provistos por el Hospital) o Tubos endotraqueles espiralados de distinto calibre, con manguito (provistos por el Hospital) o o o
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Fast track Mscaras larngeas n 1 -2 - 3 - 4 y 5 Combitube

ELABORADO Comit de Infecciones REVISADO/FECHA Coordinador Torre Quirrgica APROBADO/FECHA OBSERVACIO N

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o o o o o o o o
Gua cambiatubo Estilete iluminado Set de cricotirotoma Cnulas de Mayo, distintos tamaos (provistas por el Hospital) Cnulas nasofarngeas, distintos tamaos Broncofibroscopio con fuente de luz Marcapasos externo (a proveer por el hospital) Otros elementos auxiliares menores
C- DROGAS EN CADA MESA DE ANESTESIA: Cada mesa de anestesia deber contar con el siguiente stock de drogas: Adrenalina 1 oo ------------------------------------/ 2 (dos ampollas)
Aminofilina x 10 ml ----------------------------------- 1 (una ampolla) Atropina 1 oo ------------------------------------------ 3 (tres ampollas) / Benadryl x 10 ml -------------------------------------1 (una ampolla)
Clonidina ------------------------------------------------ 3 (tres ampollas) Dexametasona x 8 mg ------------------------------ 2 (dos frascos) Dormicum 5mg/5ml ---------------------------------- 2 (dos ampollas) Efedrina 5% -------------------------------------------- 3 (tres ampollas) Metoclopramida x 2 ml (10 mg) ------------------- 3 (tres ampollas) Diazepam 10 mg x 2 ml ----------------------------- 1 (una ampolla) .Xylocana 2% sin epinefrina x 5 ml --------------2 (dos ampollas)
Xylocana spray --------------------------------------- 1 (un frasco)


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Las Tcnicas de anestesia sern las encargadas de mantener el stock y de llevar la planilla de gastos de las drogas de cada mesa. D- PRODUCTOS MEDICOS PARA CADA MESA DE ANESTESIA: Cada mesa de anestesia deber contar con el siguiente stock de productos mdicos: Tubos endotraqueales descartables: uno de cada uno de los siguientes calibres: - sin manguito: 12 - 14 - 16 - 18 - 20 - 22 - 24 - 26 - 28 - con manguito:28 - 30 - 32 - 34 - 36 - 38 - 40 Laringoscopio con tres valvas Monitor de relajacin muscular (dos en el rea quirrgica) Cnulas de mayo: 3 medidas distintas (descartables) Sondas nasofarngeas: 3 medidas distintas (esterilizables) Sensores para medir temperatura: uno cutneo y otro esofgico (provistos por el hospital)
E - MDULOS DE MONITOREO: Cada monitor debe tener de base, para cualquier tipo de ciruga los siguientes mdulos: E.C.G. con cinco electrodos Saturacin de oxgeno, con el sensor y cable Presin Arterial no Invasiva, con el manguito del tamao adecuado al paciente Temperatura, con el cable para el sensor adecuado Deber haber disponible al menos un mdulo de presin invasiva.
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F - EQUIPAMIENTO ESPECFICO
a) Sistema de calentamiento de pacientes, con mantas descartables b) Equipo para Emergencias e Intubacin Difcil c) Carro porta drogas y elementos para emergencias e intubacin difcil: Drogas: Adrenalina 1 oo ------------------------------------/ Aminofilina x 10 ml --------------------------------Benadryl x 10 ml ----------------------------------Berotec aerosol (o similar) ----------------------Bicarbonato de Sodio 1 Molar ------------------Clonidina --------------------------------------------Cloruro de Sodio 20% x 10ml (hipertnica) -10 (diez ampollas) 2 (dos ampollas) 1 (una ampolla) 1 (una unidad) 1 (un sachet) 3 (tres ampollas) 1 (una ampolla)
Dantrolene 20mg a proveer por el Hospital- 36 (treinta y seis fcos.) Dopamina 200 mg/5ml --------------------------Noradrenalina -------------------------------------Dormicum 5mg/5ml -----------------------------Efedrina 5% ---------------------------------------Fenilefrina ----------------------------------------Isoptino 5mg x 2 ml ------------------------------Succinilcolina x 100mg ------------------------2 (dos ampollas) 2 (dos ampollas) 2 (dos ampollas) 5 (cinco ampollas) 2 (dos ampollas) 1 (una ampolla) 2 (dos ampollas)
Isoproterenol ---------------------------------------1(un frasco/ampolla) Solucin Glucosada Hipertnica 50% x 20ml -- 2 (dos ampollas)

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Diazepam 10 mg x 2 ml ------------------------------ 1 (una ampolla) Pentotal 1 gr -------------------------------------------Xylocana 2% sin epinefrina x 20ml --------------Set para va venosa central. 1 (un frasco) 1 (una ampolla)
Elementos: Laringoscopio con valvas rectas y curvas de distinto tamao Tubos endotraqueales de distinto tamao, con y sin manguito (igual que en mesas de anestesisa) Tubos endotraqueles espiralados de distinto calibre, con manguito Fast track Mscaras larngeas n 1 -2 - 3 4 y 5 Combitube Gua cambiatubo Estilete iluminado Set de cricotirotoma Cnulas de Mayo, distintos tamaos Cnulas nasofarngeas, distintos tamaos Broncofibroscopio con fuente de luz Marcapasos externo, a proveer por el hospital Otros elementos auxiliares
Las Tcnicas de anestesia sern las encargadas de mantener el stock de drogas y elementos, llevando una planilla de lo que se gaste en cada evento en que se requiera el uso de este carro.
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G - NORMAS GENERALES DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA Los Servicios de Anestesia sern provistos por los anestesilogos que normalmente realizan estas prcticas en el Hospital Espaol de Mendoza. Para ejercer la especialidad en el mbito del hospital, los anestesilogos debern demostrar que tienen actualizado su seguro de Mala Praxis individual, con una prima de $300.000 por evento. Las tcnicas de anestesia forman parte del sistema de atencin. Los integrantes del equipo cumplirn con todas las normas generales de este manual El anestesilogo actuante en cada caso se har cargo del/la paciente cuando ste/a llegue a la Sala de Operaciones correspondiente, salvo condiciones especiales. Las actividades del Servicio sern coordinadas por uno de los anestesilogos de planta, con quien se coordinar el programa diario. Todos los das habr un anestesilogo a cargo del Servicio, el que a la vez, ese da ser el supervisor de la Sala de Recuperacin Post-Anestsica. Todos los pacientes que vayan a recibir cuidados anestsicos debern tener una va i.v. permeable colocada, y debern ser conectados a los monitores necesarios para el caso. El monitoreo mnimo es: E.C.G., P.A.N.I., y Saturacin de Oxgeno. En los casos realizados bajo anestesia general endotraqueal se debe agregar la capnografa al monitoreo mnimo. Las drogas y elementos generales a utilizar para la anestesia sern aportados por la Farmacia Satlite del rea quirrgica, por medio de bandejas adecuadas a cada tipo de caso. (ver hoja adjunta). Terminada la ciruga, cuando el paciente tenga respiracin espontnea, y pueda ser extubado, pasar a la sala de recuperacin anestsica, trasladado en la camilla de recuperacin. En caso de que l/la paciente vayan a ser trasladados a UTI o UCC intubados, este paso se puede obviar. El servicio de anestesia se hace cargo de la sala de recuperacin post-anestsica, con la presencia de una Tcnica de anestesia y con un mdico anestesilogo responsable

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por da. Las normas de funcionamiento de la sala de recuperacin son las que se presentan a continuacin.
H- SALA DE RECUPERACION ANESTESICA: La Sala de Recuperacin funcionar de 08:00 a 20:00 hrs., de lunes a viernes, y los das sbado de 08:00 a 12:00 hrs. Personal: Un mdico anestesilogo supervisor por da, que estar disponible para la consulta y para decidir el alta. El control de los pacientes estar a cargo de una Tcnica de anestesia. Esta sistemtica es para los pacientes que hayan sido atendidos por los anestesilogos del Servicio de Anestesia del Hospital Espaol. En el caso de pacientes que sean anestesiados por anestesilogos no pertenecientes al Servicio, se debern cumplir con todas estas normas, pero el control lo debern hacer ellos mismos. El Anestesilogo supervisor a cargo del sistema es el encargado de controlar que se cumplan las normas. Equipamiento: La Sala de Recuperacin cuenta con 5 camas, cada una con monitor de traslado modulado, compatible con los monitores de quirfano. Todo paciente que reciba anestesia en los quirfanos del segundo piso debe pasar por la Sala de Recuperacin. Los pacientes, durante su estada en la Sala de Recuperacin, se mantendrn con un control bsico de: E.C.G., Presin Arterial No Invasiva y Saturacin de Oxgeno. Si fuera necesario, se puede agregar otro monitoreo especial. La estada en la Sala de Recuperacin ser hasta que el paciente presente un score de Aldrete modificado de por lo menos 9 puntos. El paciente que a las dos horas de estar en la Sala de Recuperacin no alcance las condiciones de alta, debe pasar a alguna Unidad de Cuidados Crticos.
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Las condiciones de estada del personal a cargo de la Sala de Recuperacin PostAnestsica son las mismas que para permanecer en el rea quirrgica, recordando que antes y despus de atender a cada paciente deben lavarse las manos de acuerdo a las normas. Tanto la recepcin del paciente en la Sala, como el alta de la misma deben quedar registradas en la hoja de anestesia.
J - BANDEJAS DE ANESTESIA Las bandejas se entregarn a la Tcnica de anestesia antes de cada ciruga, y estarn compuestas por los elementos correspondientes de acuerdo al tipo de ciruga. a) Bandeja 1: Para cirugas cortas o exmenes auxiliares bajo anestesia: fractura de mueca, luxacin de hombro, legrado uterino, movilizacin bajo anestesia, etc. Electrodos E.C.G. descartables (cinco unidades) Catter 18 o 20G (una unidad) Solucin Fisiolgica x 500ml (una unidad) Gua de suero V-14, sin filtro (una unidad) Sublimaze (una ampolla x 2ml) Propofol (dos ampollas) Ketorolac x 60mg (una ampolla) Succinilcolina x 100mg (una ampolla) Tubo endotraqueal descartable - de calibre adecuado al paciente (dos calibres diferentes) Tegaderm
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b) Bandeja 2: Para Anestesia Regional Intravenosa Electrodos E.C.G. descartables (cinco unidades) Catter 18G (una unidad) Catter 20G (una unidad) Solucin Fisiolgica x 500ml (una unidad) Gua de suero tipo V-14, sin filtro (una unidad) Ketorolac x 60mg (una ampolla) Pentothal 1 g (un frasco) Midazolam 5mg/5ml (una ampolla) Sublimaze (una ampolla x 2ml) Succinilcolina x 100mg (una ampolla)
Xylocana 1% x 20 ml (una ampolla) Tegaderm Bandeja 3: Para cirugas de mediana complejidad, con anestesia general: apendicetoma, ndulo de mama, hernia umbilical, etc. a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) l) m) n) Electrodos E.C.G. descartables (cinco unidades) Anestsico voltil (un frasco x 40 50ml) Catter 18 o 20G (una unidad) Ringer Lacatado x 500ml (dos unidades) Solucin Fisiolgica x 500ml (una unidad) Gua de suero tipo V-14, sin filtro (una unidad) Ketorolac x 60 mg (una ampolla) Sublimaze (una ampolla x 5ml) Propofol (dos ampollas) Ultiva x 5mg (un frasco) Succinilcolina x 100mg (una ampolla) Vecuronio x 10mg (un frasco) Neostigmina 0,5 mg (tres ampollas) Tubo endotraqueal descartable - de calibre adecuado al paciente (dos calibres diferentes)
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IV-
V-
VI-
Bandeja 4: para cirugas de mediana complejidad con anestesia peridural: apendicetoma, hernia, hemorroides, etc. a) Duracane 0,5%, Ropivacana 7,5mg/ml x 20ml (una ampolla) b) Efedrina 5% (una ampolla) c) Electrodos E.C.G. descartables (cinco unidades) d) Catter n o mayor calibre (una unidad) 18 e) Gua de suero V-14, sin filtro (una unidad) f) Ringer Lactado x 500ml (tres unidades) g) Ketorolac x 60 mg (una ampolla) h) Dormicum x 5mg/5ml (una ampolla) i) Set de peridural n 16, 17 18G j) Sublimaze Sufenta (una ampolla x 2ml) k) Succinilcolina x 100mg (una ampolla) l) Tubo endotraqueal descartable - de calibre adecuado al paciente (dos calibres diferentes) m) Xylocana 1% x 5ml (una unidad) Bandeja 5: para cirugas de mediana complejidad con anestesia subaracnoidea, hernias, hemorroides, prolapso genital, etc. a) Bupivacana 0,5% hiperbrica (una ampolla) b) Efedrina 5% (una ampolla) c) Electrodos E.C.G. descartables (cinco unidades) d) Catter n o mayor calibre (una unidad) 18 e) Gua de suero tipo V-14, sin filtro (una unidad) f) Ringer Lactado x 500ml (tres unidades) g) Ketorolac x 60 mg (una ampolla) h) Dormicum x 5mg/5ml (una ampolla) i) Aguja espinal 25G o de menor calibre, punta de lpiz (una unidad) j) Sublimaze Sufenta (una ampolla x 2ml) k) Succinilcolina x 100mg (una ampolla) l) Tubo endotraqueal descartable - de calibre adecuado al paciente (dos calibres diferentes) m) Xylocana 1% x 5ml (una unidad) n) Tegaderm Bandeja 6: para cirugas de alta complejidad con anestesia general: ciruga de va biliar, colectomas, nefrectomas, toracotomas, etc. a) Anestsico voltil (dos frascos x 40 50 ml) b) Electrodos E.C.G. descartables (cinco unidades) o) Catter n (una unidad) 18 p) Catter n (una unidad) 16 a) Gua de suero tipo V20, con filtro (una unidad) b) Gua de suero tipo V-14, sin filtro (una unidad) c) Dexametasona x 8mg (un frasco)
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d) e) f) q) g) h) r) i) s) t) u)
Ringer Lactado x 500ml (cinco unidades) Gelatina o Almidn x 500ml (dos unidades) Propofol (dos ampollas) Ketorolac x 60 mg (una ampolla) Sublimaze (una ampolla x 5ml) Ultiva x 5mg (un frasco) Succinilcolina x 100mg (una ampolla) Pancuronio x 4mg (dos ampollas) Neostigmina 0,5mg (tres ampollas) Set de cateterizacin de va venosa central Tubo endotraqueal descartable - de calibre adecuado al paciente (dos calibres diferentes) o doble lumen en toracotomas que lo requieran v) Sonda vesical con baln (una unidad) w) Bolsa recolectora de orina graduada (una unidad) x) Tegaderm
VII-
Bandeja 7: para cirugas de alta complejidad con anestesia regional: reemplazo de cadera, de rodilla, ciruga de ligamentos de rodilla, histerectomas, clon, nefrectomas, etc. a) Electrodos E.C.G. descartables (cinco unidades) b) Catter n (una unidad) 18 c) Catter n (una unidad) 16 d) Gua de suero V-20, con filtro (una unidad) e) Gua de suero V-14, sin filtro (una unidad) f) Dexametasona x 8mg (un frasco) g) Efedrina 5% (una ampolla) h) Ketorolac x 60 mg (una ampolla) i) Dormicum x 5mg/5ml (una ampolla) j) Precedex x 200mcg (un frasco) k) Propofol x 200mg (una ampolla) l) Ringer Lactado x 500ml (seis unidades) m) Gelatina o Almidn x 500ml (dos unidades) n) Xylocana 1% x 5ml (una unidad) o) Ropivacana 7,5mg/ml 10mg x 20ml (una ampolla) o Bupivacana 0,5% x 20ml y Duracane 0,5% hiperbrica p) Clonidina (una ampolla) q) Set de cateterizacin de va venosa central r) Set de peridural n 17 18 y aguja espinal n 2 5 de menor calibre (punta de lpiz) s) Sublimaze Sufenta (una ampolla x 5ml) t) Sonda vesical con baln (una unidad)
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VIII-
u) Bolsa recolectora de orina graduada (una unidad) v) Succinilcolina x 100mg (una ampolla) w) Tubo endotraqueal descartable - de calibre adecuado al paciente (dos calibres diferentes) x) Tegaderm Bandeja 8: para ciruga oftalmolgica con anestesia regional: a) Electrodos E.C.G: descartables (cinco unidades) b) Catter n 22 (una unidad) c) Catter 18 (una unidad) d) Gua suero tipo V14, si filtro (una unidad) e) Solucin Fisiolgica x 500ml (una unidad) f) Adrenalina 1 oo (una ampolla) / g) Dormicum x 5mg (una ampolla) h) Xylocana 1% x 5 ml (una unidad) i) Duracane 0,5% Ropivacana 7,5mg/ml x 10ml (una unidad) Bandeja 9: para neurocirugas (columna) a) Anestsico voltil (dos frascos x 40 50ml) b) Electrodos de E.C.G. (cinco unidades) c) Catter n (una unidad) 18 y) Catter n (una unidad) 16 d) Gua de suero V20, con filtro (una unidad) e) Gua de suero V-14, sin filtro (una unidad) f) Ringer Lactado x 500ml (cuatro unidades) g) Solucin Fisiolgica x 500ml (tres unidades) h) Set de cateterizacin de va venos central i) Tubo endotraqueal descartable - de calibre adecuado al paciente (dos calibres diferentes) j) Dexametasona x 8mg (un frasco) k) Propofol (dos ampollas) l) Sublimaze (dos ampollas x 5 ml) m) Succinilcolina x 100mg (una ampolla) n) Ultiva x 5g (un frasco) o) Ketorolac x 60 mg (una ampolla) p) Lasix (una ampolla) q) Pancuronio x 4mg (dos ampollas) r) Neostigmina 0,5mg (tres ampollas) s) Sonda vesical con baln (una unidad) t) Bolsa recolectora de orina graduada (una unidad) Dr. Alfredo Cattaneo Jefe Servicio Anestesia
IX-
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9- FARMACIA SATELITE
Es el sector destinado al funcionamiento de Farmacia dentro del rea Quirrgica, ubicada en el primer piso de la misma. Cuenta con un tcnico en Farmacia en el turno maana y otro en el turno tarde que proveen a los Quirfanos de medicamentos especficos para anestesia, soluciones parenterales, suturas y productos mdicos. Tiene como objetivo: hacer un uso racional de los medicamentos, soluciones parenterales y productos mdicos utilizados en el rea Quirrgica implementar estudios de utilizacin y consumo de los mismos asegurar la conservacin, almacenamiento y rotacin de medicamentos y productos mdicos. mejorar la comunicacin entre ambos Servicios. .
A - Funcionamiento de la Farmacia Satlite

Horario de atencin de Farmacia: o o lunes a viernes: 7,30 hs a 21,00hs sbados: 7,30 hs a 13,00 hs
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B- Tareas del Tcnico en Farmacia:

Ordene y disponga los medicamentos de acuerdo a las cirugas programadas en el da para cada paciente, facilitando al personal de Ciruga la dispensacin de medicamentos. Prepare Bandejas Standard, con lo necesario para los diferentes tipos de anestesia: general, raqudea y peridural y entrguela al auxiliar de anestesia. Solicite el excedente de medicacin y anestsicos al concluir la ciruga junto con la receta correspondiente Facture las recetas recepcionadas. Entregue al enfermero circulante los insumos necesarios para la ciruga. Concluida la misma, solicite la receta correspondiente. Reponga el stock de medicamentos, soluciones parenterales y productos mdicos diariamente desde la Farmacia Central
B- Tareas del Coordinador de Piso:

Retire de la Farmacia Satlite los medicamentos y productos mdicos necesarios para las cirugas a realizarse fuera del horario de atencin de la misma. deje las recetas correspondientes, para que el Tcnico en Farmacia las facture al da siguiente.
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10- HEMOTERAPIA Y PERODO PERI OPERATORIO

A- EVALUACIN PREQUIRRGICA
Evaluacin Prequirrgica
Evaluacin del paciente Revise los antecedentes del paciente para detectar comorbilidades que alteren la tolerancia a la anemia (desrdenes congnitos o adquiridos de la hemostasia, talasemia, drepanocitosis, prpura trombocitopnica idioptica, enfermedad cardaca, heptica, etc.) Examen Clnico Determinaciones de laboratorio Solicite la determinacin de Hb como mnimo 30 das previos a la ciruga programada.
Correccin de los factores de riesgos detectados con el fin de disminuir la probabilidad de sangrado y de requerimiento de transfusiones SI El paciente se encuentra bajo el tratamiento de drogas que predisponen al sangrado (aspirina, warfarina, heparina, anti inflamatorios no esteroides, clopidrogel) o Presenta manifestaciones clnicas y/o resultados de laboratorios compatibles con
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ENTONCES Discontine y evale una terapia alternativa siempre que sea posible, segn recomendaciones existentes para el manejo de la anticoagulacin en situaciones peri operatorias. Identifique la causa subyacente de la anemia y corrija o maneje la condicin de acuerdo a su etiologa.
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anemia
Evale la administracin de eritropoyetina en anemia secundaria a enfermedades crnicas, insuficiencia renal, pacientes que se niegan a recibir transfusiones).
B- EVALUACION DE PRUEBAS DE LABORATORIO PARA DESCARTAR ANEMIA EN PERIODO PREOPERATORIO
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C- ADMINISTRACION DE SANGRE Y SUS COMPONENTES a) Tareas del tcnico en hemoterapia para transfundir un paciente en ciruga I- Solicitud Mdica Verifique que el componente y cantidad a transfundir (nmero de unidades) coincidan con lo solicitado por el Mdico
II- Identificacin del receptor Verifique que el nombre y nmero de historia clnica coincida con los componentes a transfundir previamente compatibilizados en el Servicio de Hemoterapia. Controle que el hemocomponente a transfundir lleve un rtulo con el nombre el paciente. Administre el hemocomponente inmediatamente solicitado Registre fecha y hora de entrega del hemocomponente Indique al personal de ciruga , que en caso que la transfusin no pudiera realizarse por algn motivo , el hemocomponente deber ser devuelto inmediatamente para su almacenamiento en el banco antes de las cuatro horas. Previo a transfundir un hemocomponente en caso de urgencia , llvelo a 37C de temperatura. Coloque filtros para reduccin leucocitaria (disminuye el riesgo de aloinmunizacin HLA y la transmisin de citomegalovirus) cuando al paciente se le est realizando un trasplante, o en ciruga de embarazadas o en recin nacidos de bajo peso.
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11-MANEJO DE ANTISEPTICOS
A- RECOMENDACIONES GENERALES
No utilice antispticos cuya toxicidad se encuentra demostrada y /o de dudosa actividad microbicida, como gasa iodoformada, timerosal, hexaclorofeno, peroxido de hidrogeno (agua oxigenada) y cido actico. No utilice agua oxigenada con fines de arrastre mecnico de heridas superficiales. No mezcle antispticos, ya que interactan anulando su actividad microbicida. Lave previamente la zona. Curaciones de heridas: lave por arrastre con solucin fisiolgica estril ( solucin de cloruro de sodio isotnica al 0,9%) y luego coloque antisptico alrededor de la herida (peri herida)
B) USO Y SELECCIN DE ANTISEPTICOS

Indicacin de Uso
LAVADO DE MANOS QUIRURGICO
Antispticos Recomendados
Clorhexina Gl. 4% jabn, Gel alcohlico (Clorhexidina + Alcohol), Triclosan Clorhexina Gl. 4% jabn, Gel Alcohlico (Clorhexidina + Alcohol), Triclosan Clorhexina Gl. 4% jabon, Triclosan Clorhexidina 2% acuosa Clorhexidina 2% acuosa Alcohol 70, Clorhexidina 2% acuosa Clorhexidina con base alcohlica 0,5% alcohlica (neonatos)
LAVADO DE MANOS ANTISEPTICO BAO PRE QUIRURGICO PREPARACION PRE QUIRURGICA PIEL CESAREA, curacin cerrada ANTISEPSIA DE PIEL COLOCACION DE CATETERES, VIAS CENTRALES
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CURACION DE HERIDAS CURACION DE PERI-HERIDAS CURACION DE ESCARAS CURACION DE ULCERAS
Lavar con Solucin Fisiolgica por arrastre. Clorhexidina 2% acuosa (no se inactiva con materia orgnica), Lavar con Solucin Fisiolgica estril por arrastre Lavar con Solucin Fisiolgica estril por arrastre
C) FRACCIONAMIENTO Y CONSERVACION DE ANTISPETICOS Fraccione los antispticos en envases estriles, menores a 250 ml. Descarte el remanente pasadas las 48 horas, con excepcin que el mismo permanezca en el envase original. Lave, enjuague, seque y enve al Servicio de Esterilizacin cada frasco antes de llenarlo nuevamente. Mantenga los antispticos en envases opacos, cerrados hermticamente, en lugar fresco y al abrigo de la luz. No utilice frascos de vidrio para almacenar clorhexidina. Mantenga la iodopovidona en frascos opacos, ya que es sensible a la luz y al calor. El alcohol al 70 puede colocarse en frascos comunes de vidrio o plstico blanco. 12- PREPARACIN PREQUIRRGICA DEL PACIENTE A) Ciruga Programada Disminuya al mnimo la internacin pre-quirrgica. Trate previo a la ciruga las infecciones de piel, partes blandas u rganos profundos alejados del sitio de la ciruga. Controle enfermedades de base del paciente como diabetes, anemias, etc.
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Indique a los pacientes que sern intervenidos quirrgicamente un bao prequirrgico con jabn de gluconato de clorhexidina el da de la ciruga previo a la misma. Indique tres baos previos a la ciruga con jabn de gluconato de clorhexidina (en caso de alergias indique solucin de iodopovidona jabn) a los pacientes que sern sometidos a Ciruga Cardiovascular, Traumatolgica y Transplante. Un esquema posible sera: el da anterior a ser intervenido por la maana y por la noche y el da de la ciruga previo a la misma. Use siempre ropa de uso personal y de cama LIMPIAS luego de cada bao. Si es necesario realice corte y lavado de uas. Retire prtesis dentarias colocadas, alhajas, esmalte de uas y maquillaje NO rasurar. En caso de hacerlo utilice mquina elctrica para este procedimiento y limite la zona de rasurado al rea de incisin. Otra opcin es cortar el vello al ras si es necesario. Verifique que el paciente quirrgico cuente con el esquema de vacunacin antitetnica completo. Coloque bata, gorro y botas luego del ltimo bao y antes de ingresar al Quirfano Cumpla con la profilaxis antibitica recomendada por Control de Infecciones
B) Ciruga de Urgencia
En caso de urgencias, lave solamente la zona operatoria con el jabn antisptico mencionado. Retire prtesis dentarias colocadas, alhajas, esmalte de uas y maquillaje NO rasurar. En caso de hacerlo utilice mquina elctrica para este procedimiento y limite la zona de rasurado al rea de incisin. Otra opcin es cortar el vello al ras. Coloque la misma vestimenta que en la ciruga programada.
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13- COLOCACION DE VESTIMENTA DEL EQUIPO QUIRURGICO

El blusn es estril solo mientras permanece seco y sin desgarros. Si se humedece por sudor u otros fluidos corporales pierden la esterilidad. En el caso de necesitar estudios radiolgicos, el personal se colocar el delantal de plomo indicado. A) Tcnico Universitario en Quirfano (Instrumentadora) Una vez que el tcnico universitario en quirfano se ha efectuado el lavados de manos , se colocar gorro , barbijo y gafas o anteojos de seguridad. Luego ser asistido por el circulante para la colocacin de la vestimenta estril.
Circulante : o abra la primera envoltura del paquete de ropa estril con la cual cubrir la mesa utilizando la tcnica de no tocar. Tcnico Universitario en Quirfano: ( con gorro, barbijo, gafas o anteojos de seguridad y manos previamente lavadas) o Abra la segunda envoltura o interna y tome las gasas estriles y squese las manos. o o Retire el primer blusn del paquete de ropa estril. Sostenga las manos hacia a arriba, hasta el elstico del puo, sin descubrir las manos. o Pida al circulante que lo asista colocando sus manos desde la parte interior de los hombros del blusn. o Alcance las cintas de sujecin del blusn alejndolas del cuerpo para que el circulante las lleve hacia atrs y las anude.
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Colquese los guantes con mtodo cerrado, con las manos cubiertas con las mangas del blusn. Tmese los guantes con el pulgar y el ndice a travs de la tela. Coloque el guante correspondiente sobre el puo del blusn con el pulgar hacia abajo, de modo que los dedos del guante queden en direccin hacia el hombro. El puo del guante se desliza sobre el puo del blusn envolvindolo completamente, asistido por la mano contraria cubierta por la manga del blusn. Deslice la mano afuera del puo del blusn y dentro del guante. Saque la mano sin enguantar del puo del blusn y colquese el guante con la mano enguantada, colocando los dedos debajo del puo invertido.
B) Cirujanos Una vez que el cirujano se ha efectuado el lavado de mano quirrgico, se colocar gorro, barbijo y gafas o anteojos de seguridad. Luego ser asistido por el tcnico universitario en quirfano y el circulante para la colocacin de la vestimenta estril.
Tcnico Universitario en Quirfano: o o retire un blusn del paquete estril ofrezca la parte interior hacia el cirujano, quin deslizar las manos dentro de las mangas del blusn hasta el elstico del puo. Circulante: o asista en la vestimenta colocando sus manos desde la parte interior de los hombros del blusn. Cirujano: o
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alcance las cintas de sujecin del blusn alejndolas del cuerpo para que el circulante las lleve hacia atrs y las anude.

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Tcnico Universitario en Quirfano: o abra el guante desde la parte interior de la pestaa, cuidando de no usar los dedos pulgares. Cirujano : o Introduzca la mano, y solicite a la Instrumentadota que cubra el puo del blusn con la pestaa del guante. o Saque la mano sin enguantar del puo del blusn y coloque el guante con la mano enguantada, colocando los dedos debajo del puo invertido.
14- ACTO QUIRURGICO A) Tareas del Personal Circulante Efecte Lavado de manos corto antes de ingresar al rea Quirrgica Ingrese los pacientes al rea Quirrgica a travs de la zona de transferencia con intercambio de camillas. No ingrese la camilla de traslado al rea Quirrgica Restrinja el ingreso de personal al rea Quirrgica a lo estrictamente necesario Restrinja el uso de la puerta principal para el ingreso del paciente y el equipo quirrgico al comienzo de la ciruga. Una vez comenzada la ciruga, egresar o ingresar a travs de la puerta secundaria. Mantenga la puerta cerrada de los quirfanos durante el acto quirrgico, restrinja los movimientos y hable lo indispensable con el fin de suspensin. Coloque el antisptico desde el frasco contenedor directamente en el recipiente plstico estril ubicado en la mesa de instrumentacin. Realice la antisepsia de piel. Permanezca en la periferia del camilla quirrgica, a una distancia prudente y circulando siempre mirando el campo estril para no contaminarlo.
disminuir las partculas en

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Mantenga el barbijo cubriendo nariz y boca durante todo el acto quirrgico. Evacue los drenajes de fluidos corporales con guantes de ltex limpios teniendo la precaucin de no tocar al campo estril. Traslade el instrumental utilizado al rea de Transferencia para su envo al Servicio de Esterilizacin, una vez concluida la ciruga. Efectu lavado de manos corto.
B) Tareas del Cirujanos: Efectu lavado de manos quirrgico previo a la ciruga. Coloque campo estril Mantenga el barbijo cubriendo nariz y boca durante todo el acto quirrgico. Gire de espaldas por detrs del otro cirujano, para cambiar de posicin del mismo lado de la camilla quirrgica, a fin de no contaminar la parte delantera de la vestimenta estril. Gire sobre las espaldas del otro cirujano para cambiar de posicin al lado opuesto de la camilla quirrgica, en el extremo contrario a la ubicacin del anestesista. Indique la profilaxis antibitica durante la induccin anestsica. Restrinja los movimientos y hable lo indispensable con el fin de disminuir las partculas en suspensin. Limite el nmero de personas dentro del quirfano durante la ciruga.
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C) Tareas del Tcnico Universitario en Quirfano: Efectu lavado de manos quirrgico previo a la ciruga. Solicite al enfermero circulante que coloque sobre la mesa el instrumental estril que utilizar durante la ciruga. Garantice que el instrumental y productos mdicos estriles no sobresalgan de los bordes de la mesa, ya que las partes expuestas fuera de los bordes son consideradas no estriles. Utilice una bandeja intermedia para la transferencia al cirujano del instrumental punzante. Mantenga el barbijo cubriendo nariz y boca durante todo el acto quirrgico Controle que se mantenga cerradas las puertas del quirfano durante todo el acto quirrgico. En caso de no cumplirse, solicite al circulante que las cierre. Restrinja los movimientos y hable lo indispensable con el fin de disminuir las partculas en suspensin. Mantenga limpio el instrumental repasndolo con una compresa estril humedecida en agua destilada estril Retire los elementos corto-punzantes (agujas, hojas de bistur, etc.) de las cajas de instrumental y descarte en contenedor de paredes rgidas ubicado en Quirfanos que luego ser descartado como residuo patognico. No re encapsule, ni doble las agujas. Enve al Servicio de Esterilizacin los productos mdicos reutilizables para su reprocesamiento.
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15- GUA PARA LA PROFILAXIS ANTIBITICA PREQUIRRGICA Las infecciones del sitio quirrgico son una de las complicaciones ms frecuentes, en el paciente hospitalizado. El uso apropiado de la profilaxis antibitica en ciruga disminuye en forma significativa el porcentaje de infeccin del sitio quirrgico porque previene la proliferacin bacteriana favoreciendo durante la incisin quirrgica, siendo esta reduccin en algunos procedimientos, mayor al 50%. La profilaxis antibitica no sustituye a las buenas prcticas de medidas de control de infecciones. Es complementaria de la preparacin apropiada del paciente, la adecuada evaluacin preoperatorio jerarquizando la ausencia de infeccin concurrente, la buena tcnica quirrgica, el quirfano seguro y los cuidados postoperatorios. La utilizacin de guas clnicas y la implementacin de programas para controlar el uso de antibiticos en profilaxis antibiticas ha demostrado ser de utilidad en diferentes partes del mundo, mejorando los niveles de uso apropiado y reduciendo significativamente los costos en antibiticos. Para la realizacin de estas guas se tom como base las de la Sociedad Argentina de Infectologa (SADI). Las mismas sern tenidas en cuenta en Nuestra Institucin.
A- Recomendaciones Generales
Realice la profilaxis antibitica 30 a 60 minutos antes de la incisin (preinduccin anestsica). En caso de cesrea, efecte la profilaxis antibitica luego de clampear el cordn.
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El objetivo de esta indicacin es lograr niveles inhibitorios del antimicrobiano elegido en ese perodo crtico, en el que ocurre la contaminacin microbiana de la herida. No administre antibitico profilaxis en el rea de internacin. No omita bajo ningn concepto la dosis prequirrgica, en los casos indicados, Una sola dosis es suficiente para la mayor parte de los casos. (Ver protocolo especfico) En caso que la ciruga se prolongue por ms de tres horas y/o haya sangrado excesivo se debe repetir una dosis intra-operatoria. En algunas cirugas se repetir la dosis hasta 24 horas. No extienda la profilaxis antibitica por ms de 48 horas.
Se consignan vidas medias de los agentes ms utilizados y el intervalo en que deber realizarse una dosis intra-operatoria. Antimicrobiano Cefalotina Cefazolina Cefuroxima Cefoxitina Ampicilina Piperacilina Gentamicina Vida media 0.5 hs. 1,8 hs. 1,5 hs. 1 hs. 1 hs. 1 hs. 2 hs. Reiterar dosis a las 2horas 4horas 4 horas 4 horas 4 horas 4 horas 2 - 4 horas. Slo si hay hemorragia severa Clindamicina 2.5 a 3 hs. No requiere dosis IO.
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Metronidazol Ornidazol Vancomicina TMS
8 hs. 11 hs. 3 - 9- hs. 8 - 11 hs.
No requiere dosis IO. No requiere dosis IO. No requiere dosis IO. No requiere dosis IO.
B- Esquema de Profilaxis Antibitica Prequirrgica a) Ciruga Cardiovascular Central

CIRUGA CARDIOVASCULAR CENTRAL (con o sin colocacin de material protsico) Profilaxis Eleccin Alternativa Alergia a B-lactmicos Antibitico Cefazolina Cefalotina Vancomicina Dosis 1 gr.Pi, 1gr c/8 hs x 24 hs 1 gr.Pi., 1gr.c/6 hs x 24 hs 1 gr. Pi , 1gr.c/12 hs x 24 48 hs
b) Ciruga Vascular
CIRUGA VASCULAR Colocacin de prtesis vasculares (centrales o perifricas) Profilaxis Eleccin Alternativa
Alergia a B- lactmicos
Antibiticos Cefazolina Cefalotina Vancomicina
Dosis 1 gr.Pi, 1gr c/8 hs x 24 hs 1 gr.Pi., 1gr.c/6 hs x 24 hs 1 gr. Pi , 1gr.c/12 hs x 24 hs
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Colocacin de marcapaso definitivo Eleccin Alternativa Cefazolina Cefalotina 1gr Pi (monodosis) 1gr Pi (monodosis)
Alergia a B- lactmicos Vancomicina 1 gr. P.i (dosis nica) Ciruga vascular con colocacin de prtesis arteriales, confeccin de acceso vascular para hemodilisis Eleccin Alternativa Alergia a B-lactmicos Cefazolina Cefalotina Vancomicina 1 gr.Pi, 1gr c/8 hs x 24 hs 1 gr.Pi., 1gr.c/6 hs x 24 hs 1 gr. Pi , 1gr.c/12 hs x 24 hs
Ciruga vascular Peditrica Eleccin Alternativa Alergia a B-lactmicos Cefazolina Cefalotina Vancomicina 1 gr.Pi, 1gr c/8 hs x 24 hs 1 gr.Pi., 1gr.c/6 hs x 24 hs 1 gr. Pi , 1gr.c/12 hs x 24 hs
No Requiere Profilaxis Antibitica
Colocacin de marcapasos transitorio. Estudios hemodinmicas. Ciruga de vasos de cuello y miembros superiores. Colocacin de catter de corta duracin. Vrices.
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c) Ciruga Ortopdica y Traumatolgica CIRUGA ORTOPDICA Y TRAUMATOLGICA Colocacin de prtesis y material de osteosntesis Profilaxis Eleccin Alternativa Alergia a B-lactmicos Antibitico Cefazolina Cefalotina Vancomicina Dosis 1 gr.Pi, 1gr c/8 hs x 24 hs 1 gr.Pi., 1gr.c/6 hs x 24 hs 1 gr. Pi , 1gr.c/12 hs x 24 hs
Fractura expuesta Eleccin Cefazolina + Gentamicina Alternativa Cefalotina + Gentamicina Alergia a B-lactmicos Clindamicina + Gentamicina 1 gr Pi, 1gr.c/6 hs x 72 hs 1,5 gr/kg Pi, 3mg/kg c/24 hs x 72 hs 1 gr Pi, 1gr.c/6 hs x 72 hs 1,5 gr/kg Pi, 3mg/kg c/24 hs x 72 hs 600 mg Pi, 600 mg c/8 hs x 72 hs 1,5 mg/kg Pi, 3mg/kg c/24 hs x 72 hs
Amputacin Eleccin Clindamicina + Gentamicina Alternativas Cefazolina + Metronidazol Ampicilina- Sulbactam

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600 mg Pi, 600 mg c/8 hs x 24 hs 1,5mg/kg Pi, 3mg/kg en 24 hs (monodosis) 1 gr.Pi., 1gr.c/6 hs x 24 hs 500mg Pi, 500mg c/8 hs x 24 hs 1,5 gr.Pi. c/6 hs x 24 hs

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Otros Procedimientos (Artroscopia con Implante) Eleccin Alternatica Cefazolina Cefalotina 1gr Pi (monodosis) 1gr Pi (monodosis)
No Requiere Profilaxis Antibitica: Artroscopia simple, ciruga sin colocacin de material protsico, retira de material de osteosntesis.
d) Ciruga Torcica
CIRUGA TORCICA (Reseccin pulmonar, ciruga de mediastino, colocacin de tubo de drenaje en trauma torxico) Profilaxis Eleccin Alternativa Alergia lactmicos a Antibiticos Cefazolina Cefalotina B- Clindamicina Dosis 1 gr.Pi, 1gr c/8 hs x 24 hs 1 gr.Pi., 1gr.c/6 hs x 24 hs 600 mg Pi, 600 mg c/8 hs x 24 hs
No Requiere Profilaxis Antibitica: colocacin de tubo pleural, toracoscopa, biopsia de pulmn con aguja.
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e) Ciruga ORL
CIRUGA ORL Rinolgica con injerto / reoperacin Profilaxis Eleccin Alternativa Alergia a B-lactmicos Antibitico Cefazolina Cefalotina Clindamicina Dosis 1 - 2gr Pi (monodosis) 1 - 2gr Pi (monodosis) 600mg Pi (monodosis)
Ciruga mayor o que atraviesa cavidad oral Eleccin Clindamicina + Gentamicina Alternativas Cefazolina Ampicilina Sulbactam 600 mg Pi, 600 mg c/8 hs x 24 hs 1,5mg/kg Pi, 3mg/kg en 24 hs (monodosis) 2gr Pi , 1gr c/8 hs x 24 hs 1,5gr Pi, 1,5 gr c/6 hs x 24 hs
NO REQUIERE: Profilaxis ATB amidalectoma, adenoidectoma, ciruga limpia de oido, rinoplastia o ciruga que no atraviesa mucosas.
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f) Ciruga Oftalmolgica
CIRUGA OFTALMOLGICA Traumatismo Penetrante Profilaxis Eleccin Antibitico Ciprofloxacina Dosis 750mg c/12 hs x 24 hs (va oral) o 400mg c/12 hs x 24 hs (va E/V) Ciruga con factores de Ciprofloxacina + riesgo para Bacillus Creus Ciruga programada Eleccin Gentamicina Tobramicina + Cefazolina Cefalotina Alergia a B-lactmicos Ofloxacina 400mg (monodosis , va oral) Gotas desde noche anterior (tpico) 100mg al final de ciruga (subconjuntival) Clindamicina 750mg c/12 hs x 24 hs (va oral) 600mg c/8hs x 24 hs
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g) Ciruga Plstica CIRUGA PLASTICA (Con colocacin de prtesis, ciruga con exresis de partes blandas linfadermectoma. Extirpacin de tumores con necrosis tumoral) Profilaxis Eleccin Alternativa Alergia a B-lactmicos Antibitico Cefazolina Cefalotina Clindamicina Dosis 2gr Pi (monodosis) 2gr Pi (monodosis) 600mg Pi (monodosis)
h) Neurociruga
CIRUGA NEUROCIRUGA Craneotoma, Laminectoma (Endoscopas, otras cirugas limpias sin acceso a mucosa sinusal u oral) Profilaxis Eleccin Alternativa Alergia a B-lactmicos Antibitico Cefazolina Cefalotina Vancomicina Clindamicina Dosis 1gr Pi (monodosis) 1gr Pi (monodosis) 1gr Pi (monodosis) 600 mg.
Ciruga transesfenoidal y otras cirugas que atraviesan mucosa sinusal u oral Eleccin Alternativas
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Clindamicina Cefazolina
ELABORADO Comit de Infecciones REVISADO/FECHA Coordinador Torre Quirrgica
600 mg Pi, 600 mg c/8 hs x 24 hs 2gr Pi , 1gr c/8 hs x 24 hs


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Cefalotina
2gr Pi , 1gr.c/6 hs x 24 hs
Colocacin de sistemas de derivacin de LCR Eleccin Trimetoprima Sulfametoxazol Alergia a Sulfas Vancomicina 1 gr. Pi , 1gr.c/12 hs x 24 hs 2 amp.Pi, 2 amp. c/12 hs x 24 hs
i) Ciruga Ginecolgica CIRUGA GINECOLGICA Histerectoma abdominal o vaginal y ciruga vaginal Profilaxis Eleccin Alternativa Antibitico Cefazolina Cefalotina Ampicilina Sulbactam Alergia lactmicos a B- Clindamicina + Gentamicina 600 mg Pi, (monodosis) 1,5mg/kg Pi, (monodosis) 1gr Pi (monodosis) 1gr Pi (monodosis) 3 gr. P.i. (monodosis) Dosis
Aborto (espontneo 1 trimestre) Eleccin Alternativa Doxicilina Cefazolina 200mg inicial, 100mg c/12 hs x 24 hs (va oral) 1 -2 g. P.i. 1 -2 g c/8hs por 24 hs.
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Alergia a Tetraciclinas Nota
Clindamicina + Gentamicina
600 mg Pi, (monodosis) 1,5mg/kg Pi, (monodosis)
Realizar tratamiento completo en caso de C.trachomatis y/o N.gonorrheae.
Aborto en 1 trimestre con sospecha de maniobras abortivas, y en 2 y 3 trimestre Eleccin Alternativa Alergia a Blactmicos Cefazolina Cefalotina Clindamicina + Gentamicina 1 gr.Pi, 1gr c/8 hs x 24 hs 1 gr.Pi., 1gr.c/6 hs x 24 hs 600 mg Pi, 600 mg c/8 hs x 24 hs 1,5mg/kg Pi, 3mg/kg en 24 hs (monodosis) Ciruga mamaria Eleccin Alternativa Alergia a Blactmicos Colocacin de DIU e histerosalpingografa Eleccin Alternativa Alergia Tetraciclinas Doxicilina Metronidazol a Clindamicina 200mg (2 hs antes, va oral) 200 mg 2 hs. antes del procedimiento 600 mg (2 hs antes, va oral) Cefazolina Cefalotina Clindamicina 1gr Pi (monodosis) 1gr Pi (monodosis) 600 mg Pi, (monodosis)
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j) Ciruga Obsttrica
CIRUGA OBSTTRICA (Cesrea) Profilaxis Eleccin Alternativa Alegia a B-lactmicos Antibitico Cefazolina Cefalotina Clindamicina + Gentamicina Nota Dosis 2gr Pi (monodosis) 2gr Pi (monodosis) 600 mg Pi, (monodosis) 1,5mg/kg Pi, (monodosis)
Administrar inmediatamente despus de clampear el cordn
k) Ciruga Abdominal
CIRUGA ABDOMINAL Hgado, vas biliares y pncreas (sin evidencias de conlangitis) Profilaxis Eleccin Aternativas Antibitico Cefazolina Cefalotina Ampicilina + Gentamicina Alergias a BREVISION N1 AO 2009
Dosis 2gr Pi (monodosis) 1gr Pi (monodosis) 2gr Pi (monodosis) 1,5mg/kg Pi (monodosis) 600 mg Pi, (monodosis)
Clindamicina +

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lactmico
Gentamicina
1,5mg/kg Pi (monodosis)
Esofago - gastroduodenal Eleccin Alternativa Alergias a Blactmico Cefazolina Cefalotina Clindamicina + Gentamicina 1gr Pi (monodosis) 1gr Pi (monodosis) 600 mg Pi, (monodosis) 1,5mg/kg Pi (monodosis)
Colorectal e intestino delgado Eleccin Metronidazol u Ornidazol + Gentamicina Alternativas Clindamicina + Gentamicina Cefazolina Metronidazol Complementaria 500mg Pi (monodosis) u 1gr Pi (monodosis) 1,5mg/kg Pi (monodosis) 600 mg Pi, (monodosis) 1,5mg/kg Pi (monodosis) 2gr Pi (monodosis) 500mg P.i (dosis nica)
Preparacin prequirrgica para ciruga colorectal: limpieza intestinal el da anterior a la ciruga
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APENDICETOMA Eleccin Metronidazol u Ornidazol + Gentamicina Alergias a Blactmico Nota Clindamicina + Gentamicina 500mg Pi (monodosis) u 1g Pi (monodosis) 1,5mg/kg Pi (monodosis) 600 mg Pi, (monodosis) 1,5mg/kg Pi (monodosis)
En caso de perforacin o gangrena continuar con los mismos antibitico durante 3 5 das (Gentamicina 3 mg/kg/da) Traumatismo penetrante de abdomen
Eleccin
Metronidazol Ornidazol + Gentamicina
u 500mg
Pi
(monodosis)
1g
Pi
(monodosis) 1,5mg/kg Pi (monodosis) 600 mg Pi, (monodosis) 1,5mg/kg Pi (monodosis)
Alternativa, Alergias lactmico Nota a B-
Clindamicina + Gentamicina
En caso de perforacin de vscera hueca continuar con los mismos antibitico durante 3 5 das
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TRAUMATISMO CON PERFORACIN MAYOR A 12 HS Alternativa, Alergias lactmico HERNIA CON COLOCACIN DE MALLA Eleccin Alternativa Alergias a Blactmico Cefazolina Cefalotina Vancomicina o Clindamicina 1-2 g P.i. (monodosis) 1-2 g P.i. (dosis nica) 1g P.i. a BClindamicina + Gentamicina 600 mg. c/6 -8 hs. x 5 das 3 mg/kg/ dia x 5 das
NO REQUIERE PROFILAXIS: Hernioplastia sin colocacin de malla, laparoscopia exploradora, colecistectoma laparoscpica de bajo riesgo
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l) Ciruga Urolgica
CIRUGA UROLGICA Ciruga que no involucra vsceras de tubo digestivo (Endoprosttica, endovesical, abdominal o nefrectoma) Profilaxis en urocultivo (-) Eleccin Alternativa Alergia lactmicos a Cefazolina Cefalotina B- Gentamicina Norfloxacina Ciprofloxacina Profilaxis en urocultivo (+) Eleccin Alternativa Completar tratamiento antibitico y documentar urocultivo (-) Iniciar antibiticos 72 hs antes de la ciruga segn antibiograma Realizar una dosis Pi Ciruga abdominal que involucra vsceras del tubo digestivo Metronidazol + Gentamicina Clindamicina 500mg Pi, 1,5mg/kg Pi (monodosis) 600mg. Pi, 1gr Pi (monodosis) 1gr Pi (monodosis) 1,5mg/kg Pi monodosis) 800mg, 2hs antes de ciruga (va oral) 400mg. Ev. A 500mg.vo. (Dosis nica) Antibitico Dosis
Eleccin
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Complementaria
Preparacin prequirrgica para ciruga colorectal: limpieza intestinal
m) Ciruga Peditrica
DOSIS RECOMENDADAS EN PEDIATRA Antibiticos Ampicilina Ampicilina Sulbactam Cefalotina Cefazolina Cefoxitina Cefuroxima Clindamicina Gentamicina Metronidazol Piperacilina TMS Vancomicina (*) Contraindicado en menores de 2 meses (**) No est definida la dosis en menores de dos meses Dosis (mg/kg/dosis) 50 50 50 50 50 100 15-20 2,5 15-20 75 ** 3-6 TMP/15-30 SMX* 15-20
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16- CONCLUIDO EL ACTO QUIRURGICO

A) Tareas del Coordinador de Quirfano
Verifique que las cajas de instrumental utilizadas bajen inmediatamente concluida la ciruga y que en las reas de Transferencia no se acumulen cajas sucias. Informe telefnicamente en tiempo y forma al Servicio de Esterilizacin sobre el envo de cajas de Ciruga Laparoscpica que sern utilizadas nuevamente y que deben lavarse inmediatamente. Cuando solicite al Servicio de Esterilizacin una caja auxiliar, enve su caja gemela (caja II) para su re- esterilizacin. Controle que las Ortopedias no retiren el instrumental utilizado durante la ciruga directamente desde el rea Quirrgica. Verifique que el mismo sean enviado hasta el Servicio de Esterilizacin para que sea retirado desde all, de acuerdo a la normativa de la institucin. Ser responsabilidad del Coordinador de guardia la prdida o reclamos de cajas de Ortopedias o Mdicos Particulares que han sido entregadas directamente desde Quirfano sin ser enviada a Esterilizacin. B) Tareas del Circulante Verifique que las cajas de instrumental y los productos mdicos utilizados sean
trasladadas inmediatamente concluida la ciruga , a la repisa del rea de Transferencia e informar al Coordinador Quirrgico para que agilice el envo de ste hasta el Servicio de Esterilizacin por parte del personal de saneamiento externo. Reabastezca el dispensador mvil con los productos mdicos estriles utilizados
durante la ciruga.
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C) Tareas del Tcnico Universitario en Quirfano ( Instrumentadora ) Pase una compresa de gasa embebida en agua estril por todo el instrumental empleado con el objeto de eliminar la materia orgnica presente. Retire los elementos corto-punzantes (agujas ,hojas de bistur, etc.) de las cajas de instrumental y descarte en contenedor de paredes rgidas ubicado en Quirfanos. Coloque en la caja metlica el instrumental separado segn pertenezca a esta Institucin, Ortopedias o Mdicos Particulares, ste ltimo identificado por el apellido del profesional. Identifique los productos mdicos (mallas de polipropileno, restos de prtesis vasculares, catteres, etc.) perteneciente a profesionales de la institucin y/o externos. Coloque caja de instrumental y los productos mdicos utilizados en una bolsa de polietileno negra y ubquela en la repisa del rea de Transferencia para que personal de saneamiento externo las traslade por el montacargas hasta el Servicio de Esterilizacin. Informe al personal del Servicio de Esterilizacin si el instrumental enviado no debe esterilizarse (por ej si solo debiera lavarse) Coloque las muestras para anatoma patolgica y laboratorio en bolsas de polietileno con solucin fisiolgica y luego en sobre de papel , rotlelas con nombre del paciente y mdico cirujano y envelas junto a ste en la camilla cuando ste sea trasladado del quirfano
D) Tares del Personal de Saneamiento interno: Deposite la ropa utilizada durante la ciruga en bolsa de polietileno color amarillo Descarte los residuos pacientes no infectocontagiosos en bolsas de polietileno negra, colocadas en el interior de los contenedores y los residuos de pacientes infectocontagiosos en bolsa de polietileno color roja. Limpie y desinfecte con compuesto de amonio cuaternario al concluir cada ciruga, la camilla quirrgica y mesa de instrumentacin.

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Limpie y desinfecte con compuesto de amonio cuaternario cada vez que se encuentre con presencia de materia orgnica y al concluir el da quirrgico, la camilla quirrgica, mesa de anestesia con conexiones y perillas, scialitica, carros con productos mdicos estriles, mesa de instrumentacin, entre otros. Registre la limpieza realizada al Quirfano en la planilla correspondiente E) Tares del Personal de Saneamiento externo: Retire la caja de instrumental y los productos mdicas utilizados de la repisa del rea de Transferencia y llvelos hasta el montacargas ubicado en el pasillo de circulacin, externo. No permita la acumulacin de cajas de instrumental en la repisa del rea de Transferencia. No sobrecargue el montacargas N o enve por el montacargas materiales sueltos , sin bolsa de polietileno Retire la bolsa amarilla con la ropa utilizada del rea de Transferencia , cirrela con un nudo y envela por la tolva ubicada en el pasillo de circulacin externo ( zona negra) Retire las bolsas de residuos comunes negras y patognicos rojas, cirrelas con un nudo y colquelas en el montacargas habilitado para tal fin y ubicado en el pasillo de circulacin externo ( zona negra) Evite que las puertas del rea de transferencia permanezcan abiertas simultneamente. Descarte los fluidos corporales en la pileta ubicada en el extremo del rea Negra
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17-SANEAMIENTO DEL AREA QUIRURGICA A) Concluido el Acto Quirrgico a) Unidad del Paciente (scialitica , mesa de instrumentacin, camilla, columna, soporte y pie de suero, telfono, equipos ) Colquese guantes, barbijo y anteojos de seguridad Retire los contenedores de residuos y ropa sucia Embeba una rejilla con solucin de amonio cuaternario de ltima generacin del dispensador Friegue con esta preparacin, todas las superficies, en el siguiente orden: carro con productos mdicos estriles, scialitica, mesa de anestesia, mesa de instrumentadora, camilla, columna, soporte y pie de suero, telfono, equipos No enjuague ni seque b) Paredes del Quirfano: Lave la superficie salpicadas con pao hmedo y detergente y enjuague realizando movimientos concntricos. Desinfecte con hipoclorito de sodio al 1% v/v. c) Pisos del Quirfano: Prepare en un contenedor doble : o solucin con agua tibia y escasa cantidad de detergente (cantidad suficiente como para producir espuma). o agua limpia.
Sumerja la mopa en la solucin de detergente y friegue con esta preparacin toda la superficie del piso.
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Sumerja la mopa en el otro recipiente con agua limpia y enjuague toda la superficie lavada. Descarte la solucin de detergente y el agua de enjuague del balde Lave, y enjuague trapos y balde Extienda la mopa para que se seque. Una vez concluida la limpieza terminal, el quirfano puede volver a utilizarse, sin tener en cuenta la patologa del paciente operado previamente.
B) Concluido el Da Quirrgico Efecte en cada Quirfano la Limpieza descripta en el punto A
a) Pileta de Lavado de Manos: Prepare en un recipiente una solucin con agua tibia y escasa cantidad de detergente (cantidad suficiente como para producir espuma). Sumerja la rejilla en la solucin de detergente. Friegue con esta preparacin todas las superficies de la pileta (inclusive grifos), y paredes aledaas a la misma. Descarte la solucin de detergente no utilizado y reemplace por agua limpia. Sumerja el mismo trapo en agua limpia y enjuague todas las superficies lavadas. Embeba la rejilla con solucin de hipoclorito de sodio al 1% del dispensador. Desinfecte con esta preparacin todas las superficies lavadas. No enjuague. Utilice polvos limpiadores para griferas o cermicas si fuese necesario.
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b) Depsito de Materiales Estriles Embeba una rejilla con solucin de amonio cuaternario de ltima generacin del dispensador. Friegue con esta preparacin, todas las superficies de las estanteras , puerta y picaporte. No enjuague ni seque.
c) Farmacia Satlite Embeba una rejilla con solucin de amonio cuaternario de ltima generacin del dispensador. Friegue con esta preparacin, todas las superficies de las estanteras, heladera, mesadas, puerta y picaporte. No enjuague ni seque. d) Montacargas Embeba una rejilla con solucin de amonio cuaternario de ltima generacin del dispensador. Friegue con esta preparacin toda la superficie interna del montacargas, puerta y picaporte. No enjuague ni seque.
e) rea de Transferencia Embeba una rejilla con solucin de amonio cuaternario de ltima generacin del dispensador. Friegue con esta preparacin toda la superficie del rea de Transferencia, camilla interna, ventana guillotina, etc. No enjuague ni seque.

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f) rea Gris: Pisos de Pasillos internos, de Farmacia Satlite, de Depsito de Materiales Estriles Prepare en un balde una solucin con agua tibia y escasa cantidad de detergente (cantidad suficiente como para producir espuma). Sumerja la mopa en la solucin de detergente. Friegue con esta preparacin toda la superficie del piso. Descarte el detergente del balde no utilizado y reemplace por agua limpia. Sumerja la misma mopa en agua limpia y enjuague todas las superficies lavadas. Descarte el agua de enjuague del balde. Lave, y enjuague trapos y balde. Extienda la mopa para que se seque. g) rea Negra: Vestuario, Baos del Personal, Pasillo de Circulacin externa, Montacargas sucio, Tolva para recoleccin de ropa sucia, Paredes, Pisos I- Vestuario: Prepare en un contenedor: o solucin con agua tibia y escasa cantidad de detergente (cantidad suficiente como para producir espuma). Sumerja la rejilla en la solucin de detergente. Friegue con esta preparacin todos los armarios, bancos y picaporte y paredes aledaas. Descarte la solucin de detergente no utilizado y reemplace por agua limpia. Sumerja el mismo trapo en agua limpia y enjuague todas las superficies lavadas.
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II-Baos del Personal: Prepare en un recipiente una solucin con agua tibia y escasa cantidad de detergente (cantidad suficiente como para producir espuma). Sumerja la rejilla en la solucin de detergente. Friegue con esta preparacin todas las superficies de la pileta inclusive grifos, y paredes aledaas a la misma. Descarte la solucin de detergente no utilizado y reemplace por agua limpia. Sumerja el mismo trapo en agua limpia y enjuague todas las superficies lavadas. Embeba la rejilla con solucin de hipoclorito de sodio al 1% del dispensador. Desinfecte con esta preparacin todas las superficies lavadas. No enjuague. Utilice polvos limpiadores para griferas o cermicas si fuese necesario. Utilice escobilla y esponja abrasiva para la limpieza del inodoro. III- Pasillo de Circulacin externa, Paredes, Pisos Prepare en un contenedor doble : o solucin con agua tibia y escasa cantidad de detergente (cantidad suficiente como para producir espuma). o agua limpia.
Sumerja la mopa en la solucin de detergente y friegue con esta preparacin toda la superficie del piso. Sumerja la mopa en el otro recipiente con agua limpia y enjuague todas las superficies lavadas. Descarte la solucin de detergente y el agua de enjuague del balde. Lave, y enjuague trapos y balde. Extienda la mopa para que se seque.
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IV- Montacargas sucio, Tolva para recoleccin de ropa sucia, Embeba una rejilla con solucin de amonio cuaternario de ltima generacin del dispensador. Friegue con esta preparacin toda la superficie interna del montacargas, puerta y picaporte. No enjuague ni seque. C) Limpieza Programada: Efecte la misma los das sbado. Efecte en cada Quirfano la Limpieza descripta en el punto A. Realice Limpieza de Pileta de Lavado de Manos, Depsito de Materiales Estriles, Farmacia Satlite, mesa de anestesia, montacargas, rea de Transferencia y Pasillos internos, de acuerdo a lo descrito en punto B. a) Paredes de Quirfano y Pasillos, ventanas, vidrios, puertas: Prepare en un balde una solucin con agua tibia y escasa cantidad de detergente (cantidad suficiente como para producir espuma). Sumerja la rejilla en la solucin de detergente. Friegue con esta preparacin toda la superficie, desde arriba hacia abajo. Descarte el detergente del balde no utilizado y reemplace por agua limpia. Sumerja el mismo trapo en agua limpia y enjuague todas las superficies lavadas. b) Techos de Quirfano y Pasillos Efecte la limpieza programada cuando se encuentre visiblemente sucia o cada seis meses. Prepare en un balde una solucin con agua tibia y escasa cantidad de detergente (cantidad suficiente como para producir espuma).

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Sumerja la rejilla en la solucin de detergente. Friegue con esta preparacin toda la superficie ayudndose con secador de piso. Descarte el detergente del balde no utilizado y reemplace por agua limpia. Sumerja el mismo trapo en agua limpia y enjuague todas las superficies lavadas.
c) Estar de mdicos y Personal: Prepare en un balde una solucin con agua tibia y escasa cantidad de detergente (cantidad suficiente como para producir espuma). Sumerja la rejilla en la solucin de detergente. Friegue con esta preparacin mesas, sillas, sillones, armarios, etc. Descarte el detergente del balde no utilizado y reemplace por agua limpia. Sumerja el mismo trapo en agua limpia y enjuague todas las superficies lavadas. Embeba un pao en lustra mueble y friegue por toda la superficies de madera.
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18-ESTERILIZACION DE PRODUCTOS MEDICOS

A-Servicio de Esterilizacin Es la estructura orgnica y funcional destinada al lavado, preparacin, acondicionamiento, envoltorio, rotulado, ESTERILIZACION de los materiales que all ingresen por medio de Calor Hmedo (en Autoclaves con vapor saturado a presin), Calor Seco (en Estufas con aire caliente seco), Oxido de etileno (Esterilizador por xido de etileno) y Formaldehdo a al 2% Esterilizador por Formaldehdo. B- Producto Mdico Equipamiento, aparato, material, artculo o sistema de uso o aplicacin mdica, odontolgica o laboratorial, destinada a la prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin o anticoncepcin y que no utiliza un medio farmacolgico, inmunolgico o metablico para realizar su funcin principal en seres humanos, pudiendo entretanto ser auxiliado en su funcin por tales medios. (ANMAT - Disposicin 2318/02) C- Clasificacin de Productos Mdicos segn Spaulding a) Elementos Crticos: Son aquellos que toman contacto en forma directa o indirecta con los tejidos estriles y torrente sanguneo del paciente (catteres, agujas, instrumental quirrgico, laparoscopios y artroscopias, entre otros). En todos los casos estos productos mdicos deben ser procesados a travs de alguno de los mtodos de esterilizacin con los que cuenta esta institucin: calor hmedo, calor seco, vapor a baja temperatura con formaldehdo u xido de etileno. Los LAPAROSCOPIOS y ARTROSCOPIOS deben esterilizarse. De no ser posible, se efectuar como mnimo una desinfeccin de alto nivel entre pacientes, a travs de un proceso
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normatizado, sistematizado, validado y documentado ortoftalaldehdo o glutaraldehdo por personal del Servicio de Esterilizacin, en el rea Quirrgica. b) Elementos Semicrticos: Son aquellos que toman contacto directo o indirecto con la piel no intacta o con mucosas intactas, por ej: circuitos de respiradores, tubos corrugados de anestesia, broncoscopios, gastroscopio, cistoscopio, rectoscopio, laringoscopios, entre otros. Los endoscopios flexibles deben procesarse a travs de un mtodo de esterilizacin, pudiendo utilizarse como alternativa un proceso de desinfeccin de alto nivel a travs de un proceso normatizado, sistematizado, validado y documentado con ortoftalaldehdo o glutaraldehido. Los equipos de Terapia Respiratoria siempre deben esterilizarse.
c) Elementos No Crticos: Son aquellos que toman contacto con piel intacta ej. Termmetro, estetoscopio, superficies ambientales, ropa de cama, entre otros. El reprocesamiento de los mismos debe realizarse a travs de Desinfeccin de Nivel Intermedio o Bajo Nivel. Los termmetros y estetoscopios deben desinfectarse con alcohol de 70. Para el tratamiento de la Ropa y Superficies ambientales, debe seguirse las Normativas implementadas en la institucin.
D) Infraestructura:
a) Ubicacin:
La Central de Esterilizacin se encuentra ubicada en el primer subsuelo de la Torre Quirrgica


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b) Descripcin General de la Planta:
La comunicacin del Servicio con sus clientes se realiza a travs de:
un montacargas en el Sector de Lavado para recepcin de materiales a lavar que ingresan desde la Torre Quirrgica (primero y segundo piso).
Una ventanilla para recepcin de materiales limpios que ingresan por el rea semicrtica para su acondicionamiento y posterior esterilizacin.
Un montacargas para la entrega de materiales estriles a los Quirfanos del 1er y 2do piso.
Una ventanilla en el Depsito de Materiales Estriles para entrega de materiales al resto de los servicios: Sala de Partos, Neonatologa, Terapia Intensiva, Pabellones, etc.
Las paredes de la central se encuentran revestidas en azulejos. Todos los sectores de la Planta se encuentran sealizados por medio de cartelera correspondiente. El rea donde se ubican los esterilizadores por xido de etileno y el Depsito de Material Estril cuenta con 10 renovaciones de aire por hora. La eliminacin de xido de etileno de los esterilizadores se realiza a los cuatro vientos.
c) Sectorizacin: Se divide en 3 zonas independientes y perfectamente definidas. I- No crtica o Sucia: De Recepcin y Lavado
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Los materiales a lavar de la Torre Quirrgica ingresan a travs del montacargas de uso exclusivo para materiales sucios. En el mismo se efectan las siguientes actividades:

ingreso y clasificacin de elementos. confeccin de fichas de registro. seleccin del mtodo de lavado : Manual o Automtico. seleccin del Programa de lavado Automtico. secado de materiales mediante aire comprimido. traspaso de materiales limpios al Sector Semicrtico a travs de ventanilla que separa sector no crtico de sector semicrtico
II- Semicrtica: De Preparacin y Esterilizacin. Cuenta con locales individuales donde se efectan las siguientes actividades:

Acondicionamiento y envoltorio de material de curacin. Acondicionamiento y envoltorio de materiales reutilizables. Preparacin y envoltorio de cajas de instrumental. Acondicionamiento de paquetes de ropa. Depsito de insumos (materia prima). rea de carga de los esterilizadores por Calor Seco, por Calor Hmedo y por Formaldehdo.
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rea de carga del esterilizador por xido de etileno, con un sistema de extraccin de aire exclusivo que no permite la recirculacin de aire con el ambiente de trabajo, con 10 renovaciones de aire /hora, independiente del resto de los esterilizadores.
III- Crtica o Limpia: De Almacenamiento y Entrega de materiales estriles Cuenta con:

Zona de transferencia (Baha de ingreso al Depsito de materiales estriles). rea de descarga de los esterilizadores por calor seco, hmedo y formaldehdo. rea de descarga de los esterilizadores por xido de etileno Depsito general de materiales esterilizados. Depsito de materiales esterilizados por xido de etileno.
La puerta de ingreso y egreso al recinto donde se ubica el esterilizador por xido de etileno se encuentra sealizada como rea de Acceso Restringido y cuenta con una Hoja de Seguridad del agente esterilizante con la informacin sobre las caractersticas del gas , las medidas de precaucin y su toxicidad. d) Circulacin del material:
El material circula en forma unidireccional desde el Sector No Crtico (lavado), al Semicrtico (preparacin) y por ltimo al Crtico (depsitos de materiales estriles) evitando el cruce de materiales sucios, limpios y estriles. Todos los esterilizadores cuentan con doble puerta una para la carga de materiales limpios y otra para la descarga de materiales estriles comunicada directamente con el depsito de materiales estriles.

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E) Equipamiento: El Servicio cuenta con dos esterilizadores por calor hmedo, dos esterilizadores por calor seco, un esterilizador por xido de etileno, un esterilizador por vapor a baja temperatura con formaldehdo y una lavadora desinfectadora. a) Esterilizadores por Calor Hmedo

Doble cmara de acero inoxidable Marca : Uvaldo Bosio Capacidad 450 litros Con manmetro de entrecmara y manovaumetro y termmetro de cmara interna, Sistema de calefaccin : vapor de Caldera Central Con sistema de vaco pulsante Con impresora de matriz de puntos tipo alfa numrico Con carros internos y externos para el traslado de los productos mdicos a esterilizar
b) Esterilizadores por Calor Seco

Marca Faeta Con certificado de Anmat Capacidad 250 litros De circulacin forzada de aire , con motor ventilador Cmara interna de acero inoxidable AISI 316 Doble puerta
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Con termmetro digital, timer. Cierre con burlete de caucho siliconado. Con impresora de matriz de puntos tipo alfa numrico. Con carros internos y externos para el traslado de los productos mdicos a esterilizar. Con provisin de repuestos originales de 10 aos para provisin de repuestos originales.
Con Manuales de Manual de Funcionamiento, Manual de Mantenimiento.
c) Esterilizador por Oxido de Etileno:

o o o
Marca : Uvaldo Bosio Capacidad: 450 litros Doble puerta: una comunicada por zona de carga y otra con la zona de descarga.
o o o o o
Trabaja con gas puro, al100%. Sistema de eliminacin de aire: a travs de vaco central. Con vacumetro de cmara interna. Con termmetro de cmara interna. Calefaccin a travs de resistencias elctricas.
d) Esterilizador por vapor a Baja temperatura con Formaldehdo:

Marca del esterilizador: Matachan. Dimensiones de cmara: 0,45m de dimetro x 0,90m de profundidad.
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Dimensiones externas: 1,85 m de alto x 0,75 m ancho x 1,07 m de profundidad. Suministros:

o o o
Agua ablandada (para caldern y para bomba de vaco). Electricidad (corriente trifsica). Desage.
Trabaja con presin negativa: correspondiente a la presin de vapor a 60 o 50 C. Cmara: construida en aleacin de aluminio. Capacidad 130 litros. Capacidad real de carga: 90 litros. Doble puerta una comunicada a la zona de carga para el ingreso de materiales a esterilizar y otra de descarga comunicado con el Depsito de materiales estriles.
Cmara de cierre hermtico. Vacumetro: -1,0 bar (0 mbar) a 0 bar (1000 mbar) relativo (1 bar = 1000 mbar , por lo tanto 0 bar a 1000 mbar).
Presin de trabajo: 10 a 200 mbar. Presin de test: 3,9 bar relativos. Cuenta con dos depsitos de 10 litros cada uno:
o o
depsito de agua destilada. depsito de formaldehdo al 2 % se llena de las bolsas que son descargadas directamente a l.
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Solucin esterilizante en sachets de 2,75 litros.
F) Reprocesamiento: Proceso que recibe todo producto mdico, con el objeto de transformarlo en bioseguro previo a su uso con otro paciente. El objetivo fundamental es evitar la contaminacin cruzada de microorganismos entre pacientes y con ello controlar la infeccin intranosocomial. Incluye las siguientes etapas: Prelavado Traslado Recepcin y clasificacin Lavado Enjuague final Secado Lubricado Inspeccin final Clasificacin y seleccin del proceso microbicida Armado - Acondicionado Embalaje Cierre de paquetes - Sellado Rotulado Proceso microbicida: Esterilizacin o Desinfeccin de Alto Nivel. Almacenado Dispensacin Registro
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a) Traslado de los Productos Mdicos

I- Objetivo Transportar los productos mdicos desde Quirfano hasta el Servicio de Esterilizacin para su lavado, acondicionamiento y esterilizacin.
II-Metodologa Verifique la ausencia de elementos punzocortantes como agujas, bistur, etc. En caso de hallarse, deschelos en descartadores de paredes rgidas destinados para tal fin. Coloque cada caja de instrumental o los productos mdicos utilizados en el interior de una bolsa de polietileno negra. Enve por el montacargas de materiales sucios hasta el Servicio de Esterilizacin, una sola caja de instrumental por vez. ATENCION No encime ni superponga cajas de instrumental.
b) Lavado:
Actividad realizada en el Servicio de Esterilizacin I - Objetivo Remover restos de tejidos, sangre o materia orgnica, a fin de reducir la carga microbiana del producto mdico, garantizando el contacto de las superficies limpias con el agente esterilizante o desinfectante. II- Metodologa Colquese elementos de proteccin personal: blusn hemorrepelente, guantes resistentes de uso domstico, antiparras y barbijo o mscara protectora.

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Prepare la solucin de detergente enzimtico en contenedor plstico de acuerdo a lo establecido por el fabricante del mismo en cuanto a la dilucin, temperatura de uso, tiempo de contacto, entre otros. Separe los objetos cortantes o punzantes y prelave en forma independiente para evitar accidentes. Desarticule los productos mdicos a lavar. Sumerja completamente en resto de los productos mdicos en la solucin de detergente enzimtico a fin de evitar aerolizacin de las partculas durante el cepillado del mismo. Transcurrido el tiempo establecido por el fabricante elimine meticulosamente todos los restos de materia orgnica adherida con una esponja o cepillo no abrasivo (por ej. de dientes, limpia tubos) En caso de materiales que contengan lmenes, asegure su contacto con la solucin de detergente enzimtico ayudndose por ejemplo aspirando con jeringas o cepillos adecuados para este fin. No use polvos limpiadores domsticos, abrasivos, lana de acero, esponja de metal, cepillos de alambre, ya que estos favorecen la corrosin de los materiales. Deseche esta solucin entre cada proceso de lavado. Lvese las manos antes y despus de efectuar este procedimiento. Recupere el brillo del instrumental de acero inoxidable con abrillantador de instrumental. Siga las instrucciones del fabricante en cuanto a dilucin y tiempo de contacto.
c) Enjuague:
Actividad realizada en el Servicio de Esterilizacin
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I - Objetivo Remover los restos de detergentes enzimticos y fluidos orgnicos a fin de evitar reacciones txicas con el paciente, deterioro del material y garantizar el proceso microbicida posterior II- Metodologa Mantenga los elementos de proteccin personal colocados para la etapa de lavado. Enjuague por inmersin los materiales con abundante agua corriente. Irrigue agua por los canales en los productos mdicos que contengan lmenes, con ayuda de jeringa. No utilice solucin fisiolgica ya que los depsitos de cloruros producen deterioro de los mismos.
d) Secado:
Actividad realizada en el Servicio de Esterilizacin I - Objetivo Eliminar el agua y humedad a fin de evitar recontaminacin de los materiales, formacin de manchas y deterioro de los mismos II- Metodologa Seque con aire comprimido. En los productos mdicos con lmenes, pase previamente alcohol de 70 para facilitar esta etapa. Seque con mucho cuidado el interior de los lmenes, el ensamble de los instrumentos y todo otro intersticio que acumule agua.
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e) Inspeccin Final:
Actividad realizada en el Servicio de Esterilizacin I- Objetivo Garantizar el cumplimiento de las etapas previas. II-Metodologa Controle detalladamente el cumplimiento de las condiciones de higiene y secado de los productos mdicos. Verifique la ausencia de pelusas e hilachas Verifique la integridad del producto mdico y ausencia de roturas Verifique la existencia de todos los componentes de la caja de instrumental de acuerdo a los cuadros existentes en la Seccin Instrumental. En caso de no estar completo, registre el faltante en el libro de actas correspondiente.
f) Acondicionamiento de Productos Mdicos:

Actividad realizada en el Servicio de Esterilizacin I- Objetivo Disponer en forma ordenada el instrumental y los productos mdicos de acuerdo al uso al que esta destinado y a la metodologa de esterilizacin. II-Metodologa Disponga el instrumental y los productos mdicos de forma tal que permitan su apertura asptica y fcil manipulacin. Coloque por cada paquete o unidad la cantidad necesaria de productos mdicos para un solo procedimiento o prestacin.
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Acondicionamiento de Ropa para Quirfano CIRUGIA MAYOR

un blusn instrumentista dos compresas de gnero tres blusones una funda alforja 20 gasas dobladilladas cuatro compresas de gasa con cola cuatro compresas de gasa sin cola ocho compresas de gnero una sbana campo una sbana para envolver un envoltorio de papel kraft una sbana con tiras
CIRUGIA INTERMEDIA
un blusn instrumentista dos compresas de gnero dos blusones 20 gasas dobladilladas cuatro compresas de gasa s/cola 6 compresas de gnero una sbana campo una sbana para envolver un envoltorio de papel kraft una sbana con tiras
CIRUGIA MENOR DOS BLUSONES

dos blusones 10 gasas dobladilladas una compresa fenestrada 40 x 40 cm dos compresas de gasa s/cola cinco compresas de gnero
CIRUGIA MENOR UN BLUSON

un blusn 10 gasas dobladilladas una compresa fenestrada 40 x 40 dos compresas de gasa s/cola cinco compresas de gnero
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CADERA N1
un blusn tres compresas verdes tres blusones ocho compresas de gasa s/ cola 50 gasas dobladilladas 3 chalecos una sbana para envolver un envoltorio de papel kraft una sbana con tiras
CADERA N2
dos mallas tubulares de 15 cms dos baja lenguas de madera dos pierneras cinco compresas 70 x 70 cm cinco sbanas de campo una sbana para envolver un envoltorio de papel kraft una sbana con tiras
CCV CENTRAL
Paquete A Dos laterales Una sbana cubremesa Una sbana para envolver Papel Kraft Una sbana con tiras
CCV PERIFRICO
Un paquete o compresa con 50 gasas dobladilladas + 1 gasa rollo Veinte compresas de gasa s/ cola Quince compresas de gnero Un lateral Una sbana para envolver Papel Kraft Una sbana con tiras
Paquete B Una bolsa con : un pincero ,50 gasas dobladilladas ,3 gasas rollo . Cuarenta compresas de gasas s/ cola Veinticinco compresas verdes Una funda de mesa Una sbana para envolver o lateral viejo Papel Kraft Una sbana con tiras verde
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Ciruga Infantil
1 Sbana Cubremesa ( Si hay en existencia) Pauch o compresa :25 gasas dobladilladas, 20 gasas mosca (en 4 paq . por 5 unidades) y un pincero 10 compresas de gasa Cuatro compresas de gasa sin cola Diez compresas de gnero Tres sbanas grande Dos sbanas chicas Envoltorio : una Sbana sin tira un envoltorio de papel kraft Envoltorio : una Sbana con tiras
Equipo de Perfusin de Perfusin para nios

Diez gasas dobladilladas 4 Compresas de gasa 5 Compresas verdes 1 Lateral 1 Lateral o sbana para envolver un envoltorio de papel kraft Envoltorio : una Sbana con tiras
REPUESTOS CCV Lateral x 2

Dos Laterales Envoltorio : doble papel Kraft
REPUESTOS CCV Sbana Cubremesa

Una sbana cubremesa Envoltorio : doble papel Kraft
Sbana Bomba Una sbana Bomba Envoltorio : doble papel Kraft
Compresa de gnero
5 compresas Envoltorio : doble papel Kraft
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h) Envoltorio, Cierre y Rotulado:

Actividad realizada en el Servicio de Esterilizacin I- Objetivo Preservar la esterilidad hasta el momento de su uso. II-Metodologa Embale los productos mdicos que sern utilizados en el rea Quirrgica en doble envoltorio. No rehse los envoltorios. Coloque los materiales en el interior del paquete, en forma holgada, sin ajustar, permitiendo la salida de aire, ingreso del agente esterilizante y evitando ruptura del mismo. Cierre los paquetes de forma de garantizar la hermeticidad del embalaje para conservar la esterilidad. Identifique las cajas de instrumental y los productos mdicos con nombre del mismo, Quirfano, fecha y lote de esterilizacin, mtodo de esterilizacin y nombre del tcnico que realiz el procedimiento. Rotule sobre etiquetas autoadhesivas o sobre el doblado o pestaa del envoltorio cuidando no perforar el mismo y que las tintas de escritura migren hacia el producto mdico contenido en el interior.
i) Esterilizacin:
I- Objetivo Lograr la destruccin, inactivacin o eliminacin de todos los microorganismos viables en un objeto inanimado: bacterias vegetativas, hongos, levaduras, protozoos, virus e incluso las esporas bacterianas altamente resistentes. Se logra por exposicin del producto mdico a un agente microbicida durante un perodo predeterminado de tiempo, a travs de mtodos fsicos,
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qumicos o fsico - qumicos aprobados, estandarizados, documentados, reconocidos internacionalmente y validables.
Mtodos de esterilizacin que cuenta esta institucin

Fsicos: Calor Hmedo Calor Seco Qumicos: Oxido de Etileno Vapor a baja temperatura con formaldehdo
II- Metodologa Calor Hmedo: Utiliza como agente esterilizante el Vapor de agua saturado, seco a presin superior a lo normal. Seleccione este mtodo como primera opcin cada vez que los productos mdicos lo permitan. Utilice este mtodo en los materiales compatibles: textil, material de curacin (gasa, algodn), vidrio, goma, ltex, instrumental quirrgico de acero inoxidable, soluciones acuosas y todo aquellos materiales que resistan la humedad y temperatura del proceso: como siliconas, polipropileno, policarbonatos y polisulfonatos. No utilice este mtodo en los materiales Incompatibles como polvos, sustancias oleosas, sustancias grasas ,instrumental cromado o niquelado y todo material sensible a la humedad y calor

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Calor Seco: Utiliza como agente esterilizante el aire caliente. Seleccione este mtodo cuando los mismos no puedan ser esterilizados por calor hmedo Utilice este mtodo en los materiales compatibles Instrumental quirrgico cromado y niquelad, instrumental quirrgico de acero inoxidable, Soluciones oleosas, polvos termo resistente y vidrio. No utilice este mtodo en los materiales Incompatibles como material de curacin (gasa, apsitos), textil, soluciones acuosas y productos mdicos termosensibles Oxido de Etileno: Utiliza como agente esterilizante gas xido de etileno
Utilice este mtodo como ltima alternativa, es decir cuando el producto mdico a esterilizar no pueda ser tratado por calor hmedo, calor seco o vapor a baja temperatura con formaldehdo. Utilice este mtodo en los materiales compatibles: productos mdicos que no resisten esterilizacin por alta temperatura, sin restricciones de lmenes y longitud de los mismos. No utilice este mtodo en los materiales Incompatibles: polvo, soluciones acuosas, soluciones oleosas, textiles y material de curacin y todo producto mdico que permita procesos trmicos de esterilizacin. Tenga en cuenta que el Ltex, Cloruro de polivinilo y siliconas son los materiales que ms retienen este gas Mantenga los productos mdicos esterilizados por este mtodo al menos 24 hs fuera del esterilizador para permitir la desorcin de residuos de xido de etileno

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Vapor a baja temperatura con formaldehdo: Utiliza como agente esterilizante el Vapor de agua a baja temperatura con formaldehdo. Utilice este mtodo de esterilizacin slo cuando el producto mdico a esterilizar no pueda ser tratado por calor hmedo o calor seco. Utilice este mtodo en los materiales compatibles: productos mdicos que no resisten esterilizacin por alta temperatura, sin restricciones de lmenes y longitud de los mismos. No utilice este mtodo en los materiales Incompatibles como polvos ,soluciones acuosas ni oleosa , materiales sensibles a la humedad y al vaco , materiales resistentes a la temperatura (esterilizables por calor hmedo), gasa y sus derivados por la alta retencin del formaldehdo j) Almacenamiento: Actividad realizada en el Servicio de Esterilizacin, en Quirfanos, Sala de Partos, Pabellones y Consultorios. I- Objetivo Preservar la esterilidad hasta el momento de su uso II-Metodologa Almacene los productos mdicos estriles en lugar de acceso restringido, fresco y seco, respetando una distancia del piso de 40 cm como mnimo : o o preferentemente en armarios cerrados o en contenedores plsticos , hermticos , de superficie de fcil limpieza y de uso exclusivo para este fin, colocados en estanteras higinicas,. Evite la manipulacin innecesaria de todos los productos de uso mdico procesados.

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Saque de circulacin los productos mdicos que hayan cado al piso , descarte o restityalos al Servicio de Esterilizacin para su reprocesamiento . Determine la fecha del vencimiento de los productos mdicos estriles de acuerdo a la Gua abajo expuesta la cual ha sido elaborada teniendo en cuenta las caractersticas y cantidad de envoltorios , condiciones de almacenamiento (armario abierto o cerrado ) y sitios de almacenamiento.
k) Traslado se Productos Mdicos estriles:

I- Objetivo Transportar los productos mdicos estriles desde el Servicio de Esterilizacin hasta el rea Quirrgica
II-Metodologa Controle la integridad de los envoltorios, presencia de rtulo, viraje correcto de los indicadores qumicos, ausencia de manchas, de humedad, roturas o grietas. Devuelva al rea de acondicionamiento y esterilizacin, aquellos productos mdicos que no se ajusten Registre en las planillas correspondientes las cajas de instrumental y productos mdicos a enviar , documentando, detalle, cantidad, fecha, hora, firma de la persona que enva y la que solicit el mismo. Enve por montacargas de uso exclusivo para materiales estriles hasta el rea Quirrgica No traslade productos mdicos estriles junto a otros elementos no estriles No utilice para el traslado bolsas de residuos ya que las mismas son fabricadas con polietileno reciclado y contaminan los productos mdicos
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E) Vencimiento de la esterilidad
La tabla presentada a continuacin establece los vencimientos de esterilidad para los distintos elementos teniendo en cuenta el tipo de envoltorio y las condiciones de almacenamiento. Esta tabla ha sido adaptada de la Resolucin 387/04 del Ministerio de salud de la Nacin.
a) Materiales utilizados en Torre Quirrgica:

Envoltorio Almacenamiento Ejemplos Puntaje asignado Vencimiento a
partir de fecha de esterilizacin
Env.int :papel Env.Exter :papel (crepado o Kraft)
Servicio Esterilizacin o Quirfano Armario Abierto
de Repuestos de ropa, caja 380 artroscopia, caja ciruga Laparoscpica ,vendas marinos ,manoplas ,gomas de aspiracin, etc.
6 meses
Env.int :papel Env.Exter :Pauch
de Linos, ovatas, vendas marino, mallas, etc.
420
1 ao
Env.int :papel Env.Exter :papel + Caja de instrumental
de Instrumental esterilizado 380 por calor seco
6 meses
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Env.int :pauch Env.Exter :pauch
Servicio de Esterilizacin o Quirfano Armario Abierto
Caja de ciruga laparoscpica en doble pauch, sondas, drenajes
480
1 ao
Env.int :papel Env.Exter :pauch
Servicio de Esterilizacin en armario cerrado
Material de catstrofe
520
1 ao
Env.int :papel Env.Exter :pauch + bolsa de polietileno termo sellado Env :1 solo pauch
Servicio de Esterilizacin en armario cerrado
Material de catstrofe
920
5 aos
Servicio de Esterilizacin o Quirfano Armario Abierto
Vendas smarch
380
6 meses
Env :1 solo pauch + bolsa de polietileno termo sellado
de Vendas smarch
780
5 aos
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19- DESINFECCION ENDOSCOPIOS RIGIDO Y ENDOSCOPIOS FLEXIBLES

Esta actividad ser realizada por Personal Tcnico del Servicio de Esterilizacin.
A- Objetivo
Destruir todos los microorganismos patgenos de un objeto inanimado, excepto las esporas bacterianas.
a) Alto Nivel:
Destruir todos los microorganismos, excepto las esporas bacterianas. Ej: Glutaraldehido al 2%, Ortoftalaldehdo, cido peractico. b) Nivel Intermedio: Destruir el Mycobacterium tuberculosis; bacterias vegetativas, mayora de virus y hongos Ej: Alcohol de 70, Compuestos iodados
c) Bajo Nivel: Destruir la mayora de bacterias vegetativas, algunos virus y hongos, no destruye el Mycobacterium tuberculosis Ej.: Compuestos de amonio cuaternario
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B- Recomendaciones Generales
Efectu lavado de manos corto antes y despus de realizar el procedimiento Realice procesos de esterilizacin en los endoscopios flexibles y rgidos como primer alternativa. Solo efecte Desinfeccin de Alto Nivel en endoscopios flexibles y rgidos (como segunda alternativa). No utilice mtodos de desinfeccin de alto nivel para los elementos crticos (Instrumental quirrgico, catteres, placas, tornillos, otros elementos protsicos, etc.) excepto para endoscopios rgidos No reprocese endoscopios rgidos ni flexibles con desinfectantes de nivel intermedio o bajo. Utilice para la desinfeccin de alto nivel productos aprobados por ANMAT, Administracin Nacional de Alimentos, Medicamentos y Tecnologa Mdica, de acuerdo a lo establecido por la Disposicin 4324/99 de dicho organismo u otra vigente a la fecha. Para pacientes HIV positivo, con Hepatitis B o TBC, etc. aplique el procedimiento de esterilizacin o desinfeccin de endoscopios habituales. Verifique la compatibilidad fsica y funcional del endoscopio con el agente del lavado y del desinfectante de acuerdo a indicaciones de los fabricantes. Respete las condiciones de ventilacin requeridas en el rea de trabajo recomendadas por el fabricante del agente desinfectante utilizado, para evitar exposicin del personal a vapores en concentraciones superiores a los lmites establecidos por los organismos de salud ocupacional. No utilice ortoftalaldehido para la desinfeccin de alto nivel de instrumental utilizad en Urologa debido a las reacciones de hipersensibilidad reportadas en pacientes.

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C- Metodologa a) Transporte:
Coloque el endoscopio en un contenedor cerrado, de uso exclusivo para productos mdicos sucios y enve por montacargas sucio hasta el Servicio de Esterilizacin.
b) Lavado Manual de Endoscopios Rgidos (Instrumental de Ciruga laparoscopia y Artroscpica):
Efecte un Prelavado del endoscopio. Coloque el mismo bajo el chorro de agua fra para arrastrar macroscpicamente las secreciones. Sumerja completamente el endoscopio en solucin de detergente enzimtico preparado en una batea, respetando tiempo, diluciones y temperatura segn instrucciones del fabricante. Mueva trocares con el objeto de eliminar el aire del interior y permitir el ingreso de la solucin de detergente enzimtico. Introduzca un cepillo diseado para este fin, para arrastrar los fluidos orgnicos del interior de trocares. Limpie la superficie externa del endoscopio ayudndose con cepillos de cerdas blandas Una vez finalizada esta etapa, elimine el detergente utilizado y enjuague la batea con agua potable.
Lavado Manual de Endoscopios Flexibles (gastroscopio, broncoscopio)

Efecte un Prelavado del endoscopio. Coloque el mismo bajo el chorro de agua fra para arrastrar macroscpicamente las secreciones adheridas a la superficie externa del endoscopio. Irrigue por el interior del lumen agua con ayuda de una jeringa
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Sumerja el endoscopio en solucin de detergente enzimtico preparado en una batea, respetando tiempo, diluciones y temperatura segn instrucciones del fabricante. Con ayuda de una jeringa aspire e inyecte solucin de lavado por el interior de los lmenes, con el objeto de arrastrar la materia orgnica adherida. Aspire solucin de detergente enzimtico y mantenga la jeringa conectada en el extremo del lumen durante el tiempo de contacto establecido por el fabricante del detergente enzimtico Concluido ese tiempo de contacto, desconecte la jeringa e introduzca un cepillo diseado para este fin con el objeto de arrastrar los fluidos orgnicos. Repita esta operacin dos veces ms o hasta que en el mismo no se observe presencia de materia orgnica. Limpie la superficie externa del endoscopio con un cepillo de cerdas blandas. Elimine el detergente utilizado y enjuague la batea con agua potable luego de cada proceso de lavado.
c) Enjuague:
Enjuague con abundante agua corriente la superficie externa y los canales internos con el fin de eliminar por completo los restos materia orgnica y detergente enzimtico. Para el caso de los lmenes aydese con jeringa. No utilice solucin fisiolgica en esta etapa ya que favorece la corrosin del mismo
d) Secado Previo a La Desinfeccin De Alto Nivel:

Seque con compresa limpia la parte externa del endoscopio. Pase aire comprimido filtrado u oxigeno en su defecto por el canal interno hasta que se evidencie AUSENCIA de humedad. En el caso de los endoscopios flexibles pase 5 ml de alcohol de 70 previo al secado para garantizar la eliminacin total de la humedad.
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e) Desinfeccin de Alto Nivel Manual: Efecte la desinfeccin de alto nivel ortoftalaldehdo excepto para los endoscopios de Urologa que sern reprocesados con glutaraldehido Siga las instrucciones del fabricante del Desinfectante de Alto Nivel en cuanto a: concentracin de uso, tiempo de exposicin, temperatura de trabajo y periodo de reuso. Verifique la fecha de vencimiento y que el tiempo de reuso se encuentre dentro de lo establecido por el fabricante (14 das). Indique de manera clara y legible la fecha de preparacin y de validez de la solucin en la batea de trabajo Determine la eficacia del agente desinfectante mediante el uso de tiras de prueba, asegurando que la concentracin del principio activo sea superior a la concentracin mnima efectiva, establecida. Determine la temperatura del agente desinfectante por medio de un termmetro para lquidos. Descarte el Desinfectante de Alto Nivel cuando: o El desinfectante ha sobrepasado la fecha de validez de uso (por ej: 14 das de reuso) an cuando las tiras reactivas indiquen que la solucin se encuentra por encima de la concentracin mnima efectiva. o o El desinfectante presente materia orgnica macroscpicamente visible El desinfectante se diluy o inactiv .Las tiras reactivas evidencian que la solucin se encuentra por debajo de la concentracin mnima efectiva. Procedimiento: Sumerja el endoscopio completamente en el desinfectante de alto nivel colocado en una batea con tapa, durante el tiempo de exposicin establecido por el fabricante del Desinfectante de Alto Nivel.
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En los endoscopios flexibles, aydese con una jeringa, aspire y mantenga la jeringa conectada al canal, durante todo el tiempo de contacto, para asegurar la permanencia de la solucin en el interior del lumen.
En los endoscopios rgidos, mueva los trocares con el fin de eliminar el aire presente y permitir el ingreso de desinfectante al interior de los mismos.
f) Enjuague Del Agente Desinfectante: Coloque el endoscopio en una batea. Efecte sucesivos enjuagues por triple inmersin con abundante agua estril para eliminar el agente qumico residual que podra tener efectos txicos. En los endoscopios flexibles, haga fluir con una jeringa a travs de cada lumen abundante cantidad de agua estril. No use solucin fisiolgica ya que el cloruro de sodio favorece la corrosin de los endoscopios. Descarte luego de cada enjuague el agua residual. Utilice el endoscopio desinfectado antes de las 4 horas
g) Secado: Pase aire comprimido filtrado u oxigeno, por el endoscopio hasta que se evidencie AUSENCIA de humedad en el mismo. Seque la parte externa del endoscopio con pao estril. En los endoscopios flexibles, irrigue previamente alcohol de 70 por el interior de cada lumen.
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h) Rotulado:
Adhiera al endoscopio un rtulo con los siguientes datos Desinfectante de Alto Nivel utilizado: Lote de desinfeccin: Fecha y Hora de desinfeccin: Tcnico Responsable de la desinfeccin: i) Almacenamiento:
Almacene los endoscopios limpios y secos. Desinfctelo inmediatamente antes de usar
D- Proteccin del operador durante el proceso de lavado y desinfeccin Colquese doble par de guantes de ltex, barbijo, antiparras y blusn hemorrepelente Evite contacto con piel, ojos y ropa. Evite trabajar con temperaturas excesivas Utilice contenedores cerrados (recipientes de plstico con tapa).
E-Registro de proceso: Registre el reprocesamiento del endoscopio en el libro de proceso habilitado para tal fin
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20-BIBLIOGRAFA
Caizos Fernndez, M. (1995) INFECCIN DE HERIDA QUIRRGICA Y PROFILAXIS QUIRRGICA. Rev. Medicine. Di Domenica, Jorge, Gallo, Graciela. (1997) MANUAL DE GESTIN DE RESIDUOS PATOGNICOS. Centro para la Gestin Urbana. Defensora del Pueblo, Buenos Aires. ---------------------, (1997). MANUAL DE GESTIN DE LAVANDERA HOSPITALARIA. Centro para la Gestin Urbana. Defensora del Pueblo, Buenos Aires. Howard, R.J. (1992) SEGURIDAD EN EL QUIRFANO. Rev. Argentina de Ciruga, Buenos Aires Madell. Douglas. Bennett. (1997) ENFERMEDADES INFECCIOSAS. Ed. Panamericano, Buenos Aires, 4 ed. Malagn y Hernandez (1995) INFECCIONES HOSPITALARIAS. Edit. Panamericana. Colombia Ponce de Len, S. (1996) INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS. Edit. Interamericana. Mxico. Rhodes, Robert y Bell David. (1995). CLNICAS QUIRRGICAS DE NORTEAMRICA. Edit. Interamericana, Mxico. Comit de Control de Infecciones.(1995) MANUAL DE NORMAS DE CONTROL DE INFECCIONES. Hospital Italiano de Bs. As. Guide to Infection Control in the hospital, (1998) An official publication of the International Society for Infectious Diseases. London.
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DOC. N0001 PAG 130 de 115
Normas de ADECI para el Control de Infecciones (1995) Vol.1. Buenos Aires. Normas de ADECI para el Control de Infecciones (1995) Vol.2. Buenos Aires. Norma de Lavado de Manos, (1998) Visin, Revista Argentina de Control de Infecciones, Vol. 2, N4.
Esterilizacin:
Normas de Esterilizacin - Ministerio de Salud y Accin Social de la Nacin Secretaria de Salud Bs. As. 1984. Normas de Esterilizacin - lll Reunin Nacional de Normas para el control de Infecciones Hospitalarias - Diciembre 1995. Gua Provincial de Normas de Esterilizacin Direccin de Farmacologa Provincia de Mendoza 1997 Disposicin 109/91 Ministerio de Salud y Accin Social de la Nacin- Secretaria de Salud Resolucin 209/96 Ministerio de Salud y Accin Social de la nacin -
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III- Crtica o Limpia: ...................................................................................................................................................... 103

b) Lavado :........................................................................................................................................................ 108

c) Enjuague : .................................................................................................................................................... 109

d) Secado : ........................................................................................................................................................ 110

e) Inspeccin Final : ......................................................................................................................................... 111

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h) Envoltorio , Cierre y Rotulado : ................................................................................................................... 115

i) Esterilizacin : ............................................................................................................................................. 115

k) Traslado de Productos Mdicos estriles : .................................................................................................. 119

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A- DE QUIROFANO a) Jefe de Unidad Quirrgica

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TEC. CIRCULANTES / ENFERMEROS

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NIVEL Completo Completo N/E N/E Si N/E Si

NIVEL Alto Alto Alto Alto Alto

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ORGANIGRAMA DPTO DE CIRUGA

TEC. CIRCULANTES / ENFERMEROS

RESPONSABILIDADES/ TAREAS/ ACTIVIDADES DEL PUESTO

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NIVEL Completo Completo N/E

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NIVEL Alto Alto Alto Alto Alto

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c) Tcnico Universitario en Quirfano

ORGANIGRAMA DPTO DE CIRUGA

CIRUJANOS INTERNOS ANESTESISTAS ADMINISTRATIVO

TEC. CIRCULANTES / ENFERMEROS

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