El modelo de Atencin Farmacutica de los Servicios de Farmacia

Jordi Fbrega

Doctors and Managers. Febrero 2010

El farmacutico de hospital ha asumido un nuevo papel adaptndose a las necesidades del entorno. Las actividades englobadas dentro del concepto de Atencin Farmacutica, especialmente el seguimiento del tratamiento farmacoteraputico y la promocin del uso racional de medicamentos, le han posicionado como un agente activo y corresponsable de los resultados de salud. La creciente complejidad en la medicacin de los pacientes ha provocado un cambio de paradigma en los Servicios de Farmacia. stos, hasta hace poco ms focalizados en aspectos logsticos, han visto necesario centrar su actividad en aspectos ms asistenciales, dirigidos a potenciar y maximizar la intervencin farmacutica en el tratamiento y seguimiento farmacoteraputico. Los procesos logsticos relacionados con la custodia y dispensacin de los medicamentos se han automatizado progresivamente para poder liberar tiempo a tareas ms clnicas y de mayor valor aadido. La aparicin de los medicamentos biotecnolgicos ha sido un acelerador de cambio, al exigir por parte del farmacutico de hospital un mayor control de su eficacia y de la seguridad del paciente. Al tratarse adems de medicamentos ms caros que los convencionales requieren de una gestin mucho ms eficiente. Frente a esta nueva situacin se hace necesario aplicar el concepto de la Atencin Farmacutica en el mbito hospitalario en toda su extensin:
La Atencin Farmacutica es la prctica profesional que implica la participacin activa del farmacutico en el diseo, seguimiento y evaluacin del tratamiento farmacoteraputico del paciente individual, integrado en el equipo asistencial y responsabilizndose de los resultados en salud. Tambin conlleva la implicacin del farmacutico en actividades que proporcionen buena salud y prevengan las enfermedades.
Definicin de Atencin Farmacutica para el proyecto Cognhos@F a partir de la definicin presentada en el Foro de Atencin Farmacutica de 2008

Ha implicado, en definitiva, un cambio de modelo del Servicio de Farmacia: de uno ms enfocado al medicamento o la enfermedad a otro enfocado a paciente. Cada Servicio de Farmacia deber adecuar el concepto y el significado prctico de la Atencin Farmacutica a las necesidades reales de los pacientes y a las particularidades de su entorno (volumen de pacientes, polo de excelencia, conocimiento, criticidad, etc.) y establecer un plan de actividades para su implantacin y mejora continua. La Atencin Farmacutica como objetivo estratgico del Servicio de Farmacia Uno de los mtodos para asegurar una implantacin efectiva de la Atencin Farmacutica dentro del hospital, es incluir dentro del plan estratgico del Servicio de Farmacia objetivos estratgicos enfocados a la ejecucin y mejora de las actividades de Atencin Farmacutica. As lo impulsa la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria (SEFH). Por su parte, algunas Administraciones Sanitarias, siguiendo esta tendencia, van incorporando dentro de sus polticas aspectos relacionados con la Atencin Farmacutica.

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A la hora de enfocar las actividades de Atencin Farmacutica de forma adecuada es imprescindible una reflexin estratgica. Toda reflexin estratgica deber partir de un diagnstico de la situacin inicial: en qu grado se estn desarrollando actualmente actividades de Atencin Farmacutica? y en qu entorno deben implantarse? Para este primer paso herramientas de evaluacin como el DAFO-CAME 1 ayudarn a estructurar el diagnstico y plantear las principales lneas de actuacin. Debido a que los recursos disponibles son limitados, es necesario identificar dnde se va a priorizar el desarrollo de la Atencin Farmacutico. As, por ejemplo, si el Servicio de Farmacia tiene una organizacin orientada a reas clnicas, ser necesario focalizar los esfuerzos en aquellas que el Servicio de Farmacia considere prioritarias. Dentro de cada una de las reas clnicas se puede tambin acotar el desarrollo de Atencin Farmacutica a grupos concretos de pacientes. En este caso ser necesario realizar una segmentacin previa de pacientes. Conocida la situacin actual, se deber formular un plan de accin enfocado a Atencin Farmacutica que, en la medida de lo posible, se aconseja que sea atrevido y retador. En este plan se definirn actividades, responsabilidades, calendarios y aquellos recursos necesarios. En este ltimo punto se deber tener especial atencin a las necesidades de formacin y especializacin. Adems para cada actividad planteada se definirn metas y objetivos. Las metas pueden ser ms generales y no es necesario cuantificarlas; en cambio, los objetivos deben ser ms concretos y su cumplimiento debe controlarse mediante indicadores.

Priorizar reas clnicas

Definir objetivos y actividades de AF

Formulacin estratgica

Proceso de mejora continua / innovacin

Medir los resultados

Establecer responsabilidades y recursos necesarios

Implantacin operativa
Implantar las actividades

El anlisis DAFO es una metodologa de estudio de la situacin competitiva de una empresa en su mercado (situacin externa) y de las caractersticas internas (situacin interna) de la misma, a efectos de determinar sus Debilidades y Amenazas, Fortalezas y Oportunidades. Tras el anlisis DAFO suele realizarse el anlisis CAME (Corregir, Afrontar, Mantener y Explotar). Este ltimo es una herramienta de diagnstico estratgico que se utiliza para definir el tipo de estrategia que debe de seguir una organizacin.

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El seguimiento de los objetivos mediante indicadores permitir entender lo que est ocurriendo, tomar decisiones en base al conocimiento y, si es necesario, planificar y llevar a cabo acciones que mejoren los resultados. Existe una gran variedad de indicadores; una manera de clasificarlos podra ser:

Indicadores de eficacia: miden la actividad en trminos de resultados en salud de los pacientes. Indicadores de seguridad: miden aquellas actividades en las que la seguridad tiene especial importancia. Indicadores de eficiencia: teniendo en cuenta el impacto econmico de los medicamentos en el presupuesto del hospital, es imprescindible enfocarse a la eficiencia en todos aquellos aspectos que producen un uso inadecuado e inseguro de los medicamentos. Indicadores de satisfaccin: miden la satisfaccin de pacientes y de los profesionales implicados en la Atencin Farmacutica.

Aspectos clave para un buen desarrollo de la Atencin Farmacutica A la hora de desarrollar la Atencin Farmacutica dentro del mbito hospitalario, el Servicio de Farmacia deber poner especial nfasis en tres aspectos clave: Crear un ambiente de cooperacin y complicidad con el resto de equipo asistencial. Establecer una relacin de visibilidad continuada con el paciente y con el equipo asistencial. Comunicar el valor aadido de la Atencin Farmacutica.

Cooperacin / Complicidad Mdicos, enfermera, gerencia Comunicacin del valor Farmacutico

Visibilidad continuada

Paciente

Comunicacin del valor

Cooperacin entre los diferentes niveles asistenciales El farmacutico de hospital ha de perseguir la cooperacin y complicidad de mdicos, enfermeros/as y gerentes para que el Servicio de Farmacia y los servicios clnicos desarrollen conjuntamente objetivos compartidos. Para realizar las actividades de Atencin Farmacutica el Servicio de Farmacia precisa de una integracin e intercambio de informacin a varios niveles y entre reas de gestin y servicios asistenciales. En este sentido las Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin (TICs) facilitan la interaccin multidisciplinar y la comunicacin con el paciente y su entorno. Relacin de visibilidad continuada El paciente quiere asumir un nuevo rol en las decisiones que afectan su salud. Ha dejado de ser pasivo para pasar a ser ms copartcipe y corresponsable en su enfermedad. Vivimos en la era de la informacin y, cuando hablamos de temas de salud, la poblacin quiere estar informada.

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Por lo general las actividades que realiza el Servicio de Farmacia de un hospital han tenido poca visibilidad por parte del paciente. En la gran mayora de casos, ste solamente es capaz de identificar la medicacin que se le administra sin llegar a demasiados detalles; desconoce todo el proceso farmacoteraputico que se ha seguido hasta que este medicamento es administrado por enfermera. En esta situacin es improbable que el paciente pueda reconocer el valor de la Atencin Farmacutica en el hospital. El farmacutico de hospital ha de hacerse visible de forma continuada, para conseguir una cooperacin del paciente en su propio tratamiento y para que este reconozca las actividades de Atencin Farmacutica. A la hora de adoptar un modelo de relacin, el farmacutico de hospital deber partir de los siguientes principios: Un mayor compromiso del paciente con su enfermedad. La participacin de los pacientes en la toma de decisiones es un incentivo y genera motivacin para lograr compromiso en el cumplimiento farmacoteraputico y, en general, en la mejora de su salud. Un intercambio bilateral y fluido de informacin. Las dos partes deben estar preparadas para compartir informacin y tomar decisiones conjuntamente en funcin de la mejor evidencia cientfica disponible, pero incorporando tambin los deseos y las experiencias del paciente. El lugar de encuentro es igual de importante. Es necesario identificarlo y adecuarlo, para facilitar una comunicacin de confianza y confidencialidad. Una relacin de respeto mutuo. El farmacutico debe entender la importancia de considerar la enfermedad dentro de la situacin personal de cada paciente, respetando sus ideas y creencias y derechos, y considerando la importancia de la familia y su entorno. Por el otro lado, ni el paciente ni su entorno, pueden imponer un criterio de actuacin que no sea profesional o que vaya en contra del parecer del profesional.

Comunicacin del valor de las actividades Deberan explicitarse de manera muy clara las actividades concretas de Atencin Farmacutica y comunicarlas tanto interna (mdicos, enfermeros/as y gerentes) como externamente (pacientes). El equivalente en el mundo empresarial seria realizar planes de marketing para dar a conocer el producto o servicio y ponerlo en valor. Conclusin La Atencin Farmacutica debe ser un elemento integrado en la estrategia de cualquier Servicio de Farmacia. Y no basta con un buen plan de accin para su desarrollo. Igual de importante es establecer un sistema de medicin que permita poner en valor la Atencin Farmacutica tanto para el paciente como el resto del equipo asistencial y gerentes. Su implantacin lleva inherentes cambios ms profundos. Un buen desarrollo de la Atencin Farmacutica necesita un nuevo modelo de servicio (ms enfocado a paciente), un cambio en el modelo de relacin con el paciente (hacindose ms visible y coparticipe) y un cambio en el modelo de relacin con el resto de equipo asistencial (posicionndose como un agente activo y corresponsable de los resultados de salud). Implica realizar, en definitiva, un cambio cultural en el servicio.

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