Trastornos Mentales que Aparentan ser Condiciones Fsicas

La caracterstica primordial de estos trastornos es que parece ser un problema fsico, pero una vez que se hace un exmen fsico intenso no se encuentra nada. Los tpicos son problemas sexuales, con el aparato digestivo, de coordinacin de movimientos, y de dolor. Cuando los sntomas se presentan solamente en casos de ataques de nervios o de susto no se debe considerar que es un trastorno somatomorfo.

Estos trastornos deben causar mucho malestar al paciente y problemas en su vida diaria ya sea en su trabajo o actividad principal o en sus relaciones con los dems. Si este no es el caso, entonces no se puede diagnosticar el trastorno. Tambin, solamente se puede diagnosticar el trastorno si los malestares fsicos son reales, o sea que la persona no esta inventando el dolor o malestar para lograr beneficios (como no ir a trabajar o la escuela, o obtener pagos de desabilidad). Trastorno de Conversion: en que luego de una experiencia traumatizante, la persona desarrolla un sntoma como ceguera total o parcial, prdida de sensacin en alguna parte del cuerpo, o parlisis (entre otros). Es muy importante asegurarse que haya habido una experiencia traumatizante poco antes del trastorno. Es tan comn en hombres como mujeres, y los casos generalmente se curan solos con el tiempo. Sin embargo, es importante asegurarse que no haya un problema fsico

Criterios para el diagnstico de F44 Trastorno de conversin (300.11)

(DSM IV)

A. Uno o ms sntomas o dficit que afectan las funciones motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una enfermedad neurolgica o mdica. B. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados al sntoma o al dficit debido a que el inicio o la exacerbacin del cuadro vienen precedidos por conflictos u otros desencadenantes. C. El sntoma o dficit no est producido intencionadamente y no es simulado (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio o en la simulacin). D. Tras un examen clnico adecuado, el sntoma o dficit no se explica por la presencia de una enfermedad mdica, por los efectos directos de una sustancia o por un comportamiento o experiencia culturalmente normales. E. El sntoma o dficit provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del sujeto, o requieren atencin mdica. F. El sntoma o dficit no se limita a dolor o a disfuncin sexual, no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatizacin y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental. Cdigo basado en el tipo de sntoma o dficit: .4 Con sntoma o dficit motor .5 Con crisis y convulsiones .6 Con sntoma o dficit sensorial .7 De presentacin mixta

CASO CLINICO
Ceguera post-traumtica como manifestacin de un trastorno de conversin
Post-traumatic blindness as a manifestation of a conversion disorder
MESA F, LOSADA MJ, GARCA M, ARTEAGA V, LVAREZ A, ABREU JA

RESUMEN
Se presenta el caso de una mujer de 27 aos de edad que acudi al hospital por prdida visual aguda unilateral post-traumtica. Una vez realizados los estudios clnicos se pudo descartar enfermedad mdica y se lleg al diagnstico de trastorno de conversin. La caracterstica esencial del trastorno de conversin o somatomorfo es la presencia de sntomas o dficits que afectan las funciones motoras o sensoriales y que sugieren un trastorno neurolgico o alguna otra enfermedad mdica. El trastorno psicolgico est asociado al sndrome o al dficit. Los sntomas no se producen intencionadamente y no son simulados (1). Los sntomas de tipo sensorial pueden presentarse como ceguera o diplopa. El diagnstico slo es posible cuando es excluida toda alteracin orgnica del sistema visual. Palabras clave: Trastorno de conversin o somatomorfo, prdida visual aguda unilateral post-traumtica.

SUMMARY

We present the case of a 27 years old woman who suffered a post-traumatic unilateral acute visual loss after suffering an accident. Once the functional integrity of the visual system is confirmed by clinical examinations a psychogenic or somatoform disturbance was diagnosed. The essential characteristic of the conversion or somatoform disorder is the presence of symptoms or deficits that affect the motors or sensorials functions and that suggest a neurological disturbance or any other medical illness. The psychological disorder is associated to the signs and symptoms. The symptoms are not produced intentionally or simulated. Psychogenic ocular disorders may be sensory such as diplopia or blindness. The diagnosis is made when all possible organic pathology of the visual system is excluded. Key words: Conversion or somatoform disorder, post-traumatic unilateral acute visual loss.

INTRODUCCIN
Las neurosis histricas de tipo conversivo son enfermedades con un sntoma fsico sin una alteracin orgnica identificable. Dichos conflictos pueden relacionarse con la aparicin del sntoma o con la exacerbacin del mismo. Son factores predisponentes el estrs psicosocial externo y los trastornos histrinicos y por dependencia de la personalidad. Es ms frecuente en mujeres en los ltimos aos de la adolescencia y en los primeros de la edad adulta (2). Los sntomas de la alteracin no estn producidos de manera intencional y no es posible explicarlos a partir de trastornos fsicos o de mecanismos patofisiolgicos conocidos una vez realizados los estudios pertinentes. Las manifestaciones de tipo oftalmolgico se presentan aproximadamente en el 1% de la patologa visual de urgencia (3).

CASO CLNICO
Paciente mujer de 27 aos de edad que acudi por urgencias refiriendo prdida brusca de visin en OI tras haber sufrido un accidente de trfico. Como antecedentes personales refera ser ambliope de ese mismo ojo. La exploracin oftalmolgica revel una agudeza visual de 0,8 en ojo derecho y en ojo izquierdo de no percepcin de luz, pero de proyeccin dudosa, pues era capaz de mantenerla en determinadas ocasiones pero no durante todo el examen. Mostraba hematoma palpebral superior e inferior bilateral, y dolor nasal. La motilidad ocular estaba alterada, existiendo dificultad para la abduccin del OI. A la exploracin con lmpara de hendidura presentaba hemorragia subconjuntival y pupila reactiva en midriasis media. La PIO era normal en ambos ojos y no se observaron anomalas en el examen funduscpico. El TAC de urgencias y la radiografa orbitaria no presentaban alteraciones. Se instaur tratamiento con corticoides. Ante la presencia de ceguera subjetiva inexplicable por la ausencia de irregularidades en la exploracin, se solicitaron exmenes objetivos para demostrar la integridad del sistema visual entre la retina y el cortex occipital, tales como pruebas electrofisiolgicas (PEV) y de imagen, TAC helicoidal, en el que los nervios pticos, la musculatura extrnseca y las restantes estructuras retroconales estaban conservadas y no exista patologa sea. Tres das despus la paciente recupera agudeza visual en ojo izquierdo que pasa a ser de 0,5. Se recibieron los resultados de PEV y se realiz un estudio campimtrico siendo ambos normales. Tras la ausencia de resultados positivos en todos los exmenes y pruebas complementarias realizadas se sospech el diagnstico de trastorno de conversin. Se indaga sobre su historia mdica antigua y se evidencia un trastorno ansioso depresivo por problemtica afectiva durante la infancia, matizado por el alcoholismo de su compaero, con tentativas previas de autolisis desde hace algunos aos. La paciente se encuentra actualmente en tratamiento psiquitrico y no presenta alteracin oftalmolgica a parte de su ambliopa.

DISCUSIN
Los sntomas y signos oftalmolgicos pueden ser la manifestacin de un trastorno psiquitrico oculto, el cual poda existir previamente o ser desarrollado como reaccin a una experiencia traumtica en un individuo vulnerable (4), como ocurri en el caso de nuestra paciente. La neurosis histrica, conocida actualmente como trastorno somatomorfo o trastorno de conversin se manifiesta como desrdenes relacionados con la actividad motora o sensorial, y por ello se denominan pseudoneurolgicos (1). Centrndonos en las alteraciones puramente oftalmolgicas stas pueden ser sensoriales: ambliopa, defectos del campo visual, diplopa, ceguera, alucinaciones, dolor, disestesias, o motoras: blefarospasmo, anormalidades pupilares, ptosis, alteracin de la convergencia y acomodacin, estrabismo o nistagmo. La ambliopa es probablemente el trastorno ocular somatomorfo ms comn en oftalmologa, representando 5% de los pacientes (5). En un estudio prospectivo de 4 aos de duracin realizado en Alemania se incluyeron 169 pacientes con sntomas pseudoneurolgicos de conversin. Se observ un alto porcentaje de comorbilidad psiquitrica y frecuentes episodios traumticos durante las etapas tempranas de la vida. Prevaleca el curso intermitente de la enfermedad. Las alteraciones presentadas fueron: ataxia/afasia: 27,2%, paresia/pleja: 24,3%, afona: 1,8%, convulsiones: 19,5%, ceguera: 5,3%, hipoestesia: 1,8% (6). Numerosos estudios prospectivos actuales establecen tambin la relacin entre sntomas agudos por estrs como un factor de riesgo para el desarrollo de posteriores desrdenes postraumticos (7). El trastorno de conversin peri-traumtico se presenta inmediatamente despus de la exposicin estresante y durante las semanas siguientes. Suelen haber remitido en menos de dos semanas. Las recidivas son habituales, y factores que se asocian a un buen pronstico son el inicio repentino y la presencia de estrs claramente identificable al inicio de la enfermedad. Sntomas como parlisis, afona y ceguera se asocian tambin a un buen pronstico. Entre el 45% y 78% experimentan una resolucin completa de las alteraciones visuales (5). El diagnstico slo es posible cuando es excluida toda alteracin orgnica del sistema visual. Para ello adems de la exploracin clnica oftalmolgica es necesario obtener datos objetivos mediante diferentes pruebas complementarias, como las pruebas de imagen y electrofisiolgicas. La diferenciacin entre un trastorno de conversin y un trastorno facticio o de simulacin es difcil cuando la afectacin psicopatolgica no es evidente. El trastorno de conversin no debe diagnosticarse si los sntomas o los dficits se explican por un trastorno neurolgico o de otro tipo, por los efectos directos de una sustancia o por comportamientos o experiencias culturalmente aprobados. No existe consenso en la literatura sobre la indicacin de una valoracin psiquitrica en estos casos (87).

Trastorno de conversin - Informacin general

Informacin general Sntomas Tratamiento Prevencin Toda la informacin

Nombres alternativos
Neurosis histrica

Definicin:
Es una afeccin en la cual una persona presenta ceguera, parlisis y otros sntomas del sistema nervioso (neurolgicos) que no tienen explicacin.

Causas, incidencia y factores de riesgo:

Los sntomas del trastorno de conversin pueden ocurrir debido a angustia emocional o problemas psicolgicos. Los sntomas generalmente comienzan de manera repentina despus de una experiencia estresante. Las personas tienen mayor riesgo de presentar este trastorno si tambin tienen una afeccin mdica, un trastorno disociativo o un trastorno de personalidad. Algunos mdicos falsamente creen que el trastorno de conversin y trastornos similares no son afecciones mdicas reales y pueden decirle a sus pacientes que "todo el problema est en su cabeza". Sin embargo, estas afecciones son reales, causan angustia y no se pueden controlar a voluntad. Las investigaciones sobre la conexin entre mente y cuerpo pueden a la larga aumentar la comprensin de estos trastornos.

Sntomas:
Los sntomas de un trastorno de conversin involucran la prdida de una o ms funciones corporales, como:

Ceguera Incapacidad para hablar Entumecimiento Parlisis

Las pruebas de diagnstico no encuentran ninguna causa fsica para los sntomas.

Signos y exmenes:
Algunos de los signos comunes de este trastorno son, entre otros:

Un sntoma debilitante que se inicia repentinamente Antecedentes de un problema psicolgico que mejora despus de que el sntoma aparece Falta de preocupacin que generalmente ocurre con un sntoma severo

El mdico llevar a cabo un examen fsico, y posiblemente pruebas diagnsticas, para descartar causas fsicas de los sntomas.

Tratamiento:
La psicoterapia y el entrenamiento en el manejo del estrs pueden ayudar a reducir los sntomas. La parte del cuerpo afectada o la funcin fsica necesitarn fisioterapia o terapia ocupacional hasta que los sntomas desparezcan. Por ejemplo, las extremidades paralizadas se deben ejercitar para evitar el debilitamiento muscular.

Expectativas (pronstico):
Los sntomas generalmente duran de das a semanas y pueden desaparecer repentinamente. Por lo general, el sntoma en s no es potencialmente mortal, pero las complicaciones pueden ser debilitantes.