FUNCIONALIDAD DE MUECA Y MANO

Klgo. Rodrigo Jara

ARTICULACION RADIO-ULNAR SUPERIOR

Ligamento Cuadrado Borde inferior escotadura radial de la ulna Cara medial prxima a la tuberosidad del radio. F(x): Mantener tensin durante posiciones de pronacin y supinacin.

ARTICULACION RADIO-ULNAR INFERIOR

Escotadura radial cncavo A-P. Cabeza ulnar Convexa en forma de medialuna A-P Fibrocartlago triangular Por inferior

ESTABILIDAD Fibrocartlago triangular. Musculo Pronador Cuadrado.

MOVILIDAD Rotacin del radio. Deslizamiento ulnar lateral y extensin en pronacin; medial y flexin en supinacin

MEMBRANA INTEROSEA
Oblicua de superior a inferior y de lateral a medial. Inferiormente la membrana se divide en dos fascculos. Por posterior algunas fibras se distribuyen de superior a inferior y de medial a lateral.

Mayor tensin en pronacin

FUNCIONES Transmite fuerzas desde la radiocarpiana Hacia humeroulnar y humerorradial. Zona de insercin muscular.

REGION DE MUECA

Se considera biomecnicamente una de las ms complejas. Gran movilidad(+). Fuerzas de compresin (++). MOVILIDAD Y ESTABILIDAD Cizallamiento (++). Torsin (++).
ESTABILIDAD MUSCULAR?

INSERCIONES MUSCULARES
Msculos Pronador Redondo F. R. Carpo. Palmar largo. F. U. Carpo. F. Supercial Dedos F. Profundo Dedos F. largo pulgar. E. Ulnar del carpo E. De los dedos E. Propio del meique Ancneo Abd. Largo del pulgar E. Corto pulgar E. Largo pulgar E. Del ndice Braquiorradial Ext. Radial Largo Ext. Radial Corto Supinador 2 3 1 1a 2a 2-3 5 2-3 2-3 + + 2 2a 3a 2a 2-3 + HUM RAD MI ULN ESC SL PIR PIS TRP TRZ HGR HG MTC F APO

ARTROLOGA
Entre el piramidal y el pisiforme:
Sinovial elipsodea No existe ligamento interseo.

Ulna

Pisiforme

Ganchoso

V-MTC

ARTICULACIN RADIOCARPIANA
SINOVIAL ELIPSOIDEA Superficie es cncava antero posteriormente y transversalmente. El borde posterior es mas saliente factor que limita la extensin. El cartlago articular se distribuye homogneamente y se continua con el ligamento triangular. Se orienta en promedio: 12 en el plano sagital ( anterior) factor que limita la extensin, y 22 en el plano frontal (medial).

Cresta radioescafolunar Radio Ulna Carilla del Radio para la Ulna Estiloides del Radio

1/3 2/3
Estiloides de la Ulna

Superficie para el escafoides

Superficie para el semilunar

ARTICULACIONES INTERCARPIANAS
A. PRIMERA FILA (sinovial plana) Movimientos: Rotacionales. Deslizamientos. Caractersticas: Su superficie articular se abre hacia distal y se cierra hacia proximal. Ligamento fibrocartilaginoso, funcionalmente mantiene una superficie articular congruente. B. SEGUNDA FILA (sinovial plana) En conjunto determinan una superficie palmar cncava. Movimientos: Mnimos. Solidariamente estable por los ligamentos interseos palmares y dorsales, as como ligamentos Intraarticulares.

ENTRE LA PRIMERA Y SEGUNDA FILA MEDIOCARPIANA

a) b) Elipsodea doble: Lateral, convexidad superior. Medial, convexidad inferior. Cavidad glenoidea: huesos superiores. Cndilo: huesos inferiores. Presentan ligamento palmares y dorsales de refuerzo. Presenta una sola sinovial. Pisiforme no forma parte de la articulacin radiocarpiana.

LIGAMENTOS CARPIANOS

En la mueca la mayora son intracapsulares. La capsula articular contiene tejido adipososinovial, muy vascularizado. La cara palmar capsular es ms gruesa que la dorsal. Existen dos tipos de ligamentos: Extrnsecos: relacionan los huesos del carpo con el radio o la ulna. Intrnsecos: relacionan los huesos del carpo entre s. Los extrnsecos, son ms largos y resistentes que los intrnsecos

LIGAMENTOS EXTRNSECOS
Radiocarpiano Palmar y Ulnocarpiano Palmar Estos presentan 2 tipos de fibras: Profundas hacia el semilunar. Superficiales hacia el hueso grande. Colateral Radial y Colateral Ulnar. Su funcin es transmitir a la mueca las fuerzas de la pronosupinacin del antebrazo.

Radiopiramidal

LIGAMENTOS INTRNSECOS
Se definen de dos tipos: a) Los que se disponen transversalmente interseos. (estn a todo nivel). b) Los que relacionan la primera fila con la segunda slo existen en la cara palmar. De estos ltimos se describen dos complejos: Ligamentoso piramidal-ganchoso-hueso grande. Ligamentoso escafoides-trapecio-trapezoide. No existe ligamento alguno palmar o dorsal que conecte el semilunar con el hueso grande.

CINEMATICA DE LA MUECA
EJES DE MOVIMIENTO TRANSVERSAL PLANO SAGITAL FLEXIN EXTENSIN. ANTEROPOSTERIOR PLANO FRONTAL ABDUCCIN ADUCCIN. AXIAL PLANO TRANSVERSAL PRONOSUPINACIN RADIOCARPIANA O MEDIOCARPIANA PASIVA. AMPLITUD DE MOVIMIENTO Rangos Globales: Flexin (50- 79): la flexin es mxima, cuando la mueca esta inclinada hacia medial. Extensin ( 35- 59): la extensin mxima, cuando la mueca esta inclinada hacia lateral. Abduccin (21,4 4,0). Aduccin (36 3,8). o La movilidad pasiva por regla general aumenta los rangos de movimiento. La movilidad articular es siempre dependiente de los tejidos articulares y muscular involucrado. o La inclinacin ulnar es mayor independiente si esta en pronacin o supinacin. o La circunduccin es una mezcla de los movimientos de la mueca en sus distintos ejes, siendo en su totalidad un movimiento asimtrico que describe un cono elipsodeo.

FLEXIN-EXTENSIN
Inicio en la fila distal del carpo. Movimiento en bloque Eje rotacin paralelo Tensin escalonada primera fila. Primero se mueve el escafoides tensin en la membrana intersea intercarpiana semilunar y el piramidal.

FLEXIN
Flexin Completa: Escafoides solo se flexiona 55 y el semilunar 45 10 rotacin intrnseca. La primera fila en flexin realiza un movimiento de pronacin (rotacin medial). El 60% de la flexin de mueca se realiza en la articulacin mediocarpiana y un 40% en la radiocarpiana.

EXTENSIN
Extensin Completa: Escafoides hace una extensin 56 y el semilunar 31 25 rotacin intrnseca. La primera fila en extensin realiza un movimiento de supinacin (rotacin lateral). El 33% de la extensin de mueca se realiza en la articulacin mediocarpiana y un 66% en la radiocarpiana.

ADUCCIN (INCLINACIN ULNAR O MEDIAL)

2 fila rota a medial

1 Fila hacia extensin. Induce el piramidal

1 Fila se desplaza hacia el radio Induce escafoides

El movimiento del escafoides es gatillado por el semilunar y por la traccin de los ligamentos palmares (escafotrapecio-trapezoidales). Semilunar: desplaza 15 y extiende 5 promedio. Escafoides: desplaza 17 y extiende 8 promedio.

PARA LA EXTENSIN EL HUESO ROTA HACIA ANTERIOR

ABDUCCIN (INCLINACIN RADIAL O LATERAL)

Trapecio y Trapezoide

Semilunar pierde relacin con el radio

Ganchoso se separa del piramidal.

Escafoides hacia flexin

1 Fila hacia la ulna

PARA LA FLEXIN EL HUESO ROTA HACIA POSTERIOR

TRANSMISIN DE CARGAS
Toda actividad manual genera una cantidad variable de fuerzas de compresin que se transmite hacia el antebrazo por medio de la mueca. En posicin neutra el 80% se transmite por el radio y un 20 % por el fibrocartlago.

La posicin de la mueca hace que estos porcentajes varen, el fibrocartlago recibe ms carga en pronacin que en supinacin; y mayor carga en aduccin que abduccin.

Del total de fuerzas transmitidas por el radio, un 60% se transmite por la porcin radioescafoidea y un 40% pasa por la articulacin radio-semilunar.

COMO PUEDE SER MOVIL Y ADEMAS ESTAR SOMETIDA A SEMEJANTES FUERZAS DE CONPRESIN.

MECANISMO ESTABILIZADOR
R. Miralles (1989) Pilar Fijo Pilar Semimvil: Voluntario Por accin del flexor ulnar del carpo y extensor ulnar del carpo, que al actuar coaptan este pilar. Pilar mvil: Es por donde ms se transmiten cargas hacia la mueca. Mayor zona de lesin traumtica aguda y crnica. Tiene una inclinacin de 45 en los planos frontal y sagital. Como funciona frente a una carga axial? Escafoides: por su oblicuidad tiende a flexionarse y trasladarse dorsalmente cuando el trapecio intenta acercarse al radio. Semilunar: por su forma de cua de base anterior tiende a extenderse y a trasladarse palmarmente. Es expulsado por la cabeza del hueso grande hacia el interior del canal carpiano. La rotacin opuesta y la accin ligamentosa sobre ella Determina una estabilidad dinmica.

MANO
Es el rgano de la prensin. Funcionalmente se considera la ultima fila del carpo, los metacarpianos y las falanges. Estas piezas seas se conectan entre s formando arcos en diversas direcciones. Se encuentra estabilizado por ligamentos y tendones. Las articulaciones aqu comprometidas corresponden a: Carpometacarpiana. Intermetacarpiana. Metacarpofalangica. Interfalangica.

CARPOMETACARPIANAS
CARPOMETACARPIANA 2- 3- 4 y 5 Sinoviales planas. Capsula poco elstica. Lig. Transversales intermetacarpianos. Lig. Carpometacarpianos longitudinales Ligamentos interseos. Movimientos: flexoextensin Funcin: estabilizar la fila distal del carpo y colaborar en el control del ahuecamiento palmar.

INSERCION MUSCULAR
Lig. transverso

INTERMETACARPIANAS Bases II, III, IV y V. Sinoviales planas se continan con la carpometacarpiana. Ligamentos palmares y dorsales. Ligamentos interseos cortos y resistentes. Su movilidad escasa se hace manifiesta frente a un aumento del ahuecamiento palmar presas esfricas. II y III se consideran sin movilidad.

PILAR FIJO

METACARPOFALANGICA Sinoviales Elipsodea. Cabeza Mtc. Esfrica AP. Falange es cncava en de eje mayor transversal. Fibrocartlago de refuerzo articular (Labrum). Capsula es delgada y laxa. Sistema capsuloligamentoso centra, contiene y sostiene los tendones flexores y extensores. Movimiento: En flexin se pierde la relacin con el fibrocartlago. La asimetra de las cabezas de los metacarpianos y la longitud y direccin de sus ligamentos Determina la convergencia de los dedos sobre el tubrculo del escafoides.

Ligamentos colaterales:

Controlan la abduccin. Mediales y laterales, se tensan en flexin

Ligamento transverso profundo:

Une la cara palmar de las articulaciones. Se adhiere al fibrocartlago falngico (Lig. Palmar), el cual espesa la capsula por anterior. Delimita tneles osteofibrosos por donde pasan tendones, vasos y nervios.

Articulacin Metacarpofalngica del Pulgar.

El fibrocartlago insertado por anterior contiene en su espesor a los huesos sesamoideos. Ligamentos metacarpoglenoideos y falangosesamoideo, contienen a estos huesos contra la capsula. Ligamentos colaterales , el medial es ms corto se tensa antes Movimientos Flexin pura o con inclinacin (radial/ulnar). Rotacin longitudinal (pronacin o medial / supinacin o lateral). En flexin se produce una pronacin de la base de la falange proximalPorque? La flexin con inclinacin radial y pronacin sern responsables en conjunto con la accin muscular de la oposicin del pulgar.

INTERFALANGICAS
Sinovial gnglimo (trclea) Bisagra Existe un fibrocartlago glenoideo que se desplaza por la cara anterior en flexin. Capsula articular: Reforzada por un ligamento palmar y dos laterales estos se tensan durante la extensin y flexin completa. Una expansin del tendn extensor refuerza la estabilidad de la capsula. Movilidad: Los ejes son oblicuos a fin de garantizar la convergencia de los dedos. Flexin mayor a 90 en las proximales. Flexin menor a 90 en las distales. Rango aumenta de la II a la V articulacin.

CORREDERAS OSTEOFIBROSAS DE LOS MSCULOS FLEXORES

Digitales, conformados por: La cara anterior de las falanges . Placa volar Ligamento palmar (lig transverso profundo + fibrocartlago). Poleas anulares lamina fibrosa semicircular, son fuertes y resistentes. Fibras cruciformes a nivel de las articulaciones. Bridas tendinosas o vinculas tendinosas largas y cortas. Enrejado plegable Extensin Tendn se aproxima a la articulacin. Flexin Tendn se aleja de la articulacin.
FC LP

PA

VL VC

MOVIMIENTOS DEL PULGAR

OPOSICION DEL PULGAR

CARPOMETACARPIANO DEL PULGAR Sinovial Sellar (Silla de montar) Metacarpiano asemeja a un jinete sobre la montura del trapecio. Capsula laxa, mas gruesa por posterior que por anterior. Escafoides se encuentra en 45 palmar. El trapecio en el plano sagital tiene una inclinacin de 20 hacia radial (A) y de 35 palmar en el plano transversal (B).

Posicin inicial de la oposicin: Esta coloca al pulgar con su ua perpendicular a la palma. Abd 30 / Ext 20. Oposicin de reposo.

Movimiento de Oposicin (pronacin) y Retroposicin (supinacin). Son rotaciones en el eje longitudinal. Se produce en la circunduccin (entre flexin y la aduccin). Retroposicin: I Mtc paralelo al II Mtc; la ua a 45 del plano palmar. Oposicin: el pulpejo del pulgar enfrenta a los de los otros dedos.

Que movimiento se debe dar para lograr la oposicin? I Mtc rota sobre el trapecio previo desplazamiento dorsoradial.

LA OPOSICIN REQUIERE DE UNA SUBLUXACIN DE LA ARTICULACIN

TEORIAS
Kapandji (1981) Rotacin por laxitud ligamentosa Favorece una incongruencia articular. Teora de la geometra intrnseca. Causa morfolgica de la silla de montar. Haines (1944) Rotacin automtica ligamentosa. Zancolli. 3 Factores Actividad Muscular. Tensin Ligamentosa. Congruencia zona esfrica. Traccin del aductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar Mtc se subluxa hacia dorsal y radial. Los ligamentos del complejo volar lo retienen.

LA MANO COMO UNIDAD

La funcionalidad adecuada de la mano requiere: Capacidad de prensin. Capacidad de recibir y transmitir informacin. Trofismo adecuado. Integridad neurovascular.

EL MIEMBRO SUPERIOR ESTA EN FUNCION DE LA MANO..SIN PRENSIN ESTE PIERDE TODO SU VALOR.

PRENSIN
Superficie plana, la mano se extiende y se aplana, los componentes que toman contacto con una superficie plana son : la eminencia tenar, la eminencia hipotenar, la cabeza de los metacarpianos, y la cara palmar de las falanges. Objeto voluminoso, la mano se ahueca y se forman tres arcos: q ARCO CARPIANO (sentido transversal), formado por la concavidad del macizo carpiano. q ARCOS CARPOMETACARPOFALANGICOS (sentido longitudinal). Constituido por los metacarpianos y falanges de cada dedo. Los ms importantes son: Arco del Dedo Medio, arco axial que prolonga el eje del canal del carpo. Arco del ndice, es el que con mayor frecuencia se opone al del pulgar. q ARCOS DE OPOSICIN DEL PULGAR (sentido oblicuo), el ms importante, es el que rene y opone el pulgar y el ndice y el resto de los dedos. Los dedos y el pulgar son los componentes de la mano, cada unidad digital cruza a modo de rayo, esta cadena est compuesta por un metacarpiano, y tres falanges, dos en el pulgar. Los arcos proveen un equilibrio entre la estabilidad y la movilidad para el agarre, usando el segundo y tercer metacarpiano para estabilizar y el cuarto y quinto para movilizar. Que metacarpianos pueden aumentar la cavidad ?

MSCULOS Y APONEUROSIS
Son msculos exclusivos de la mueca, aquellos que se insertan en la base de los metacarpianos o proximales a ellos. Flexores: todos aquellos que se encuentren por delante de la articulacin del hueso grande con el semilunar. Epicondilares mediales: Flexor radial del carpo 2-3 MTC Palmar largo Aponeurosis palmar. Flexor ulnar del carpo 5 MTC. Abductor largo pulgar 1er MTC. Inervacin ?

MEDIANO Y ULNAR

 FLEXORES SUPERFICIAL Y PROFUNDO DE LOS DEDOS

Inervacin? FSD Superficial: Mediano Profundo: Mediano (2y3); Ulnar (4y5) FPD FLP FLP FSD

MSCULOS Y APONEUROSIS
Extensores: Epicondilares laterales: Extensor radial largo 2 MTC Extensor radial corto 3er MTC Extensor ulnar del carpo 5 MTC Inervacin?

RADIAL

MSCULOS Y APONEUROSIS
Abductores: Todos aquellos msculos que cruzan la articulacin radiocarpiana, lateralmente al eje determinado por el hueso grande. Principales msculos 1. Abductor largo pulgar 1er MTC 2. Extensor corto pulgar 1ra F 3. Flexor radial del carpo. 4. Extensor radial largo. Inervacin.?
4

3 1 2

RADIAL

MSCULOS Y APONEUROSIS
Aductores: Todos aquellos msculos que cruzan la articulacin radiocarpiana, medialmente al eje determinado por el hueso grande. Principales msculos Accin conjunta del : 1. Flexor ulnar del carpo. 2. Extensor ulnar del carpo. Inervacin? ULNAR Y RADIAL

MSCULOS FLEXORES DE LOS DEDOS

Flexor comn superficial de los dedos ( Tendn perforado). FM x Lateral. Flexor comn profundo de los dedos ( Tendn perforante). FD x Palmar.

FLEXOR LARGO PULGAR

Flexor Corto del Pulgar Flexiona y asiste la oposicin (subluxa)

Oponente del Pulgar Flexin y Rotacin Medial

v Oponente meique: Gancho del ganchoso, ligamento que lo une al pisiforme toda el lado medial del 5MTC. Realiza flexin y rotacin lateral. v Flexor corto del meique: Gancho del ganchoso, arco Tendinoso base falngica proximal. Flexiona la falange proximal.

LUMBRICALES
Primero y Segundo: (Mediano) Cara anterior y lateral del flexor profundo del ndice y dedo medio. Tercero y Cuarto: (Ulnar) Desde los tendones adyacentes del flexor profundo de los dedos. Contornean la falange y termina en el tendn extensor. Accin: Flexora MtcF (pobre) Extensin IF Su funcin es la de ajustar los movimientos del flexo-extensin Se potencia interactuando con los interseos.

MSCULOS EXTENSORES DE LA MANO

En trminos generales la extensin de la mano se realiza por msculos cuyo origen se encuentra en el antebrazo. Extensor comn de los dedos (1) Epicondilo lateral Falanges media y distal (II III - IV y V). Extensor del meique (2) Epicondilo lateral tendn del extensor comn del V. Extensor propio del ndice (3) 1/3 distal de la ulna tendn extensor del II. Extensor corto pulgar (4) Difisis de la ulna y la membrana intersea base de la falange proximal. Extensor largo pulgar (5) Difisis de la ulna y la membrana intersea, 3 algo ms distal al corto. base de la falange distal.

1 2 3

4 5

MSCULOS ABDUCTORES Y ADUCTORES

Abductor largo del pulgar Es accesorio en la flexin de mueca. Cara posterior de la ulna y membrana intersea cara superolateral del I Mtc.

Abductor Corto del Pulgar

Aductor del Pulgar

Abductor meique Pisiforme falange proximal y hueso sesamoideo.

INTEROSEOS PALMARES
Movimiento Aduccin. Flexin MtcF. Rotador de la falange

INTEROSEOS DORSALES

Movimiento Abduccin. Flexin MtcF. Rotador de la falange

PRENSIN DE FUERZA O EN GARRA

Etapas: 1.- Apertura de la mano: Se produce extensin y se ubica en una pronosupinacin adecuada.. 2.- Posicin de los dedos: Los dedos se separan en funcin del volumen del objeto. 3.- Cierre de los dedos: se activan los msculos flexores, aductores y oponentes. La visin y la sensibilidad son importantes para los ajustes de presin. 4.- Mantenimiento de la prensa: actividad muscular esttica para no soltar. Las garras utilizan musculatura extrnseca en proporcin al esfuerzo realizado. Los interseos ajustan los movimientos. Los msculos lumbricales no actan en estas garras. Los msculos tenares actan en todas menos la de gancho. Tipos de prensas son tres: Cilndrica, esfrica y de gancho. Prensin Cilndrica Dedos flexionados incluido el pulgar, en direccin al 2 y 3er dedo. M. Flexores superficial y profundos (++). M. Interseo favorece la acomodacin al objeto por su flexin sobre MtcF y abduccin y rotacin de la falange. M. Tenares y Flex. Largo pulgar mantienen la prensin (++). M. Hipotenares cierran la presa. (+)

Prensin Esfrica Tiene su base en la cilndrica, pero separando los dedos. Articulacin MtcF estn ms abducidas. M. Interseos (++). Prensin en Gancho Flexin de las articulaciones IF a 90. Extensin de la articulacin MtcF. Con exclusin del pulgar. M. Flexores profundos y superficiales (++). Prensin Digitopalmar Variedad de la anterior. Flexin MtcF a 90 evita que se escape el objeto. IF menos flexionadas. Prensin lateral Menos potente, por la ausencia de actividad de los msculos flexores. Mantiene unidos dos dedos entre s, para sujetar un objeto. Articulaciones MCF e IF estn extendidas. Msculos aductores y abductores de la MtcF (++). Msculos extensores (+)

PINZAS DE PRECISIN
Permiten el control fino de los objetos, y utilizan de preferencia los dedos radiales. Los msculos interseos funcionan recprocamente para la abduccin y aduccin segn el dedo que este actuando. Msculos lumbricales estn activos (++). Msculos extrnsecos se utilizan para transmitir fuerza a los objetos asidos. Pinza por oposicin terminal Es aquella en que entran en contacto las puntas de los dedos o uas. El pulgar ms frecuentemente con el 2 y 3er dedo. Flexin MtcF y la IFP cercana a 90. // IFD 45. M. Flexor profundo de los dedos (++) // M. Flexor largo pulgar (++) // interseos (+)

Pinza de oposicin subterminal Entran en contacto los pulpejos. Puede ser bidigital o tridigital. Es la pinza de precisin ms utilizada. Es ms funcional con la articulacin IFP en una flexin de 10. Existe una oposicin del pulpejo del pulgar al de los otros dedos. El 2 dedo flexiona la MtcF; abduce y supina para mejorar el contacto con el pulgar. M. Interseos palmar y dorsal se mueven recprocamente para mover objetos (trenzar hilo). Si se requiere hacer fuerza se contraen en forma simultanea.

Pinza subterminolateral (Pinza de la llave) Coloca el pulpejo del pulgar en contacto con la cara lateral de los dems dedos. Es ms fuerte que la subterminal, pero menos precisa M. Aductores y extensores del pulgar (++) Estos se oponen al lado radial del ndice.

BILIOGRAFIA
Biomecnica clnica del aparato locomotor; Rodrigo C. Miralles Marrero. Anatoma Humana; H. Rouviere A. Delmas. (Tomo 3). Tratado de Anatoma Humana. Testut Latarjet. (Tomo 1). Atlas de Anatoma. Netter. Anatoma Funcional. Palastanga. Anatoma Latarjet Ruiz Liard. (Tomo 1)