El alumno podr manejar las pruebas de laboratorio para la deteccin de los

problemas que aquejan a la pareja con problemas de infertilidad, por ser ms

sencillo realizar los exmenes en el hombre que en la mujer, adems se
obtendrn conocimientos de inseminacin artificial, sus problemas legales,
morales, etc. que involucran los procesos de fertilidad del hombre y la mujer.
a gametognesis humana se inicia en la etapa de pubertad, que en el hombre
se alcanza aproximadamente entre los 10 y 14 aos de edad y se le denomina
espermatognesis. En la mujer la produccin de gametos u ovognesis se inicia
al tercer mes del desarrollo fetal y se suspende en profase de leptoteno, esta
meiosis se reinicia entre los 10 y 12 aos de edad, que es cuando presentan
primer ciclo menstrual. os espermatozoides se forman en el interior de los
testculos, especficamente dentro de los tbulos seminferos. as paredes de
estos tbulos se encuentran tapizados de espermatogonias, las cuales, por
meiosis, se transforman en espermatozoides.
a espermatognesis tiene una duracin de aproximadamente 74 das y se
efecta en tres etapas:
a) Crecimiento de la espermatogonia
b) Meiosis y
c) Metamorfosis de las clulas resultantes
Descripcin de Ia espermatognesis
a) a espermatogonia entra en un periodo de crecimiento que dura
aproximadamente 26 das y se transforma en un espermatocito de primer
orden.
b) El espermatocito de primer orden entra a la primera divisin meitica
originando dos espermatocitos de segundo orden.
c) os espermatocitos de segundo orden entran a la segunda divisin
meitica y originan cuatro clulas haploides llamadas espermtidas.
d) Cada espermtida entra a un proceso de metamorfosis o diferenciacin
llamado espermiognesis y se convierten en espermatozoides. El paso de
espermiocito primario hasta espermatozoide maduro requiere de 48 das.
das
48das
ESPERMATOBIOSCOPIADIRECTA
Mtodos de obtencin del lquido seminal
a) Masturbacin
b) Coito interruptus
c) Preservativo (condn)
ESPERMATOBIOSCOPIAINDIRECTA
Coito a trmino (SMS HUNNER)
1.- Cantidad de lquido seminal en ml.
2.- Aspecto macroscpico, color.
3.- Fluidez.
4.- Nmero de espermas por ml.
5.- Porcentaje de espermas mviles.
6.- Grado de motilidad (cuantitativa o cualitativa.
7.- Duracin de la motilidad.
8.- Morfologa de los espermas.
9.- Contenido del semen en otras clulas distintas a los espermas u otros
elementos formes.
10.- Presencia de anticuerpos en el lquido seminal.
11.- ndice de fertilidad.
12.- Otros estudios.
ndice de Hinglais = (C) (M) (N) (Q)
1 billn
En el ndice de Hinglais se tiene en cuenta:
a) Cantidad de esperma por ml. (C)
b) Porcentaje de formas mviles (M)
c) Porcentaje de formas normales (N)
d) Cantidad de la motilidad (Q) expresado en un ndice arbitrario (1 = motilidad
dbil a 4 = motilidad intensa)
nterpretacin:
0 = infertilidad
0 1 = subfertilidad
1 o ms = normal
1 2 = mediana fertilidad
> 2 = fertilidad elevada.
ASPECTOORMAL
Claro Baja concentracin de
espermatozoides
Pardo, sanguinolento Presencia de eritrocitos
Amarillento Abstinencia sexual
prolongada, infeccin del
tracto genital, ciertas
drogas como
antibiticos.
AOMALIA ETIOLOGA
OGOZOOSPERMA
Trmino que se da a aquella
muestra de semen en que se
demuestra una densidad
espermtica menor de 20
millones/ml eyaculado
Transtornos tiroideos,
hiperprolactinemia, varicocele,
prostatitis, hipospermatognesis,
endocrinopata.
HPOSPERMA
Alteracin Fis-Qum del semen
en el que se encuentra un
volmen del eyaculado menor de
2 ml.
Obstruccin de conductos
eyaculatorios, eyaculacin parcial
retrgrada, inflamacin de
prstata, inflamacin de vescula
seminal.
HPERESPERMA
Alteracin Fis-Qum del semen
en el que se encuentra un
volmen del eyaculado mayor de
6 ml.
Abstinencia sexual prolongada,
factores desconocidos.
ASPERMA
Condicin en la cual no hay
emisin de semen durante el
orgasmo.
Eyaculacin retrgrada,
hipogonadismo,
hipogonadotrfico, falla testicular.
AZOOSPERMA
Es la ausencia comprobada de
esperma ya sea por anlisis de
centrifugado o bien por un
anlisis de sedimento de orina
post-eyaculado.
Falla testicular, tumor hipofisiario,
varicocele, prostatitis,
epididimitis, hipogonadismo
hipogonadotrfico.
Esterilidad: Es la falta de concepcin despus de un ao de cpula sin
proteccin anticonceptiva.
Esterilidad primaria: Ocurre cuando la mujer nunca ha sido capaz de concebir.
Esterilidad secundaria: Ocurre en aquellas mujeres que ya han tenido
descendencia y sin embargo no pueden concebir un hijo despus de un ao
hasta la fecha.
Causas de la esterilidad:
Causas masculinas 40%
Causas femeninas 40%
Causas mixtas 20 %
Generalmente trastornos endocrinos:
Trastornos hipotlamo- hipfisis
a) Baja gonadotrofina
b) Disminucin aislada de H (Eunuco frtil)
c) H biolgicamente activa
d) Baja combinada H y FSH
e) Trastornos tiroides (hiper e hipotiroidismo)
f) Trastornos suprarrenales (ns. suprarrenal)
g) Hiperplasia suprarrenal congnita)
h) Frmacos: fenitona, andrgenos
W 'aricocele, traumatismo (torsin testicular, orquiopexia)
W nfeccin: orquitis por parotiditis.
W Frmacos y toxina: imetidina, Nitrofurantona, Metotrexato.
W ngestin: alcohol, marihuana.
W Exposiciones ambientales: plaguicidas, radiaciones, exposicin trmica.
W Anomalas cromosmicas: Sind. Klinefelter
W Anomalas del desarrollo: Criptoquidia, ausencia congnita de conductos
deferentes o de vescula seminal.
W Anorqudea bilateral: sndrome de desvanecimiento testicular.
W Obstruccin o cicatrizacin ductal (cirugas plvicas, retroperitoneal, inguinal o
escrotal).
W nfecciones de vas genitales (Enfermedades venereos, prostatitis, TB)
W Eyaculacin retrgrada (neuropata diabtica autnoma, posquirrgica,
medicamentos).
W Anticuerpos al esperma o al plasma seminal.
W Anormalidades del desarrollo (defectos anatmicos del pene como hipospadia,
epispadia, corda).
W nsensibilidad al andrgeno (baja del receptor)
W Mala tcnica del coito (KAMAZUTRA)
W Disfuncin sexual, impotencia idioptica.
Anlisis del semen, testosterona, FSH y H basales
Oligo o azoospermia
Testosterona , H y FSH
nsuficiencia gondica
primaria
Anlisis cromosmico
Normal XXY o variante
Teraputica
andrognica
Oligozoospermia
Test y H N, FSH
nsuficiencia de
tbulos seminferos
Asesora sobre
infertilidad
TRA
Oligo o azoospermia Test.
H y FSH N
Fructosa en
lquido seminal
Ausente Presente
Ausencia
congnita de
conductos
deferentes y
vescula
Biopsia
testicular
Oligo o azoospermia Test.
H y FSH N o
Enfermedad
hipotalmica-hipofisiaria
Prolac. Srica, prueba
de estimulacin con
Gonadotropina corinica
Examen hipotalmico-
hipofisiario
Espermatognesis
normal
Obstruccin ductal
Ciruga
nsuficiencia
espermtica
Asesora sobre
infertilidad
TRA
a inseminacin artificial es un procedimiento utilizado en los programas de
reproduccin asistida como primera alternativa en el manejo de las parejas
estriles con cuando menos una trompa uterina permeable que no hayan logrado
un embarazo tras la aplicacin de tratamientos convencionales tendientes a la
correccin de los factores causales de esterilidad.
os objetivos principales de la inseminacin artificial son:
asegurar la existencia de vulos disponibles.
acercar los espermatozoides al vulo en el aparato genital femenino.
mejorar e incrementar el potencial de fertilidad de los espermatozoides
realizando una serie de procedimiento de laboratorio al eyaculado, llamados en
conjunto CAPACTACN ESPERMTCA.
a inseminacin artificial se realiza en aquellas parejas que no se han podido
embarazar debido a que:
la mujer tiene algn problema a nivel de cuello del tero como: alteracin en el
moco cervical, presencia de antierpos antiesperma, estenocis (estrechez),
secuelas de conizacin, tratamiento con lser o criociruga, etc.
el hombre muestra alteraciones en el semen como son disminucin en el
nmero de espermatozoides y/o de su movilidad, disminucin en el volumen del
eyaculado, aumento excesivo en el nmero de espermatozoides,
malformaciones anatmicas en su espacio reproductor o alteraciones
funcionales de la eyaculacin.
la pareja presenta una esterilidad inexplicable (aquella en que todos los
estudios demuestran normalidad pero no se logra la fecundacin).
a inseminacin artificial puede ser HOMOOGA o HETEROOGA.
la inseminacin artificial homloga es aquella donde se utiliza el semen de la
pareja.
la inseminacin artificial heterloga es cuando se utiliza semen de un donador
(semen congelado de banco), y se indica cuando el varn no tiene
espermatozoides o cuando es portador de alguna enfermedad hereditaria.
Dependiendo del sitio donde
se deposite el semen la
inseminacin artificial puede
ser: (1) intravaginal, (2)
intracervical, (3) intrauterina,
(4) intraperitoneal o
intratubaria

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a inseminacin artificial presenta un ndice muy bajo de complicaciones, y estas
pueden ser:
dolor clico
sangrado escaso que cede espontneamente horas despus de la
inseminacin
nuseas y vmitos
infeccin plvica cuando hay antecedentes de hidrosalpinx o cuando hay
infeccin crvico vaginal activa.
as contraindicaciones para realizar una inseminacin artificial homloga son:
incompatibilidad a Rh
ser portador de una enfermedad hereditaria
ser portador del virus del sida
tener una enfermedad crnico degenerativa (diabetes, hipertensin severa,
etc.) descontrolada
presentar cncer o ests bajo tratamiento con radioterapia, quimioterapia o
citostticos
cursar con una infeccin genital activa
tener contraindicacin para un embarazo por razones mdicas o psiquitricas
no aceptacin por uno de los miembros de la pareja.
as contraindicaciones para realizar una inseminacin artificial heterloga son:
no aceptacin por uno de los miembros de la pareja
mujer soltera
Qu es un banco de semen?
El banco de semen es un servicio integrado en los grupos de reproduccin
asistida que permite conservar semen congelado para ser utilizado en el
momento oportuno.
Quines son los donantes de semen?
os donantes de semen son jvenes voluntarios que acuden
desinteresadamente al banco aportando peridicamente sus muestras para su
utilizacin tanto en inseminaciones artificiales de parejas infrtiles como en
pruebas diagnsticas.
Para ser donante de semen biofrtil se deben cumplir los siguientes requisitos:
tener entre 18 y 35 aos
ser estudiante universitario o poseer un coeficiente de inteligencia normal
no padecer por parte del donante ni de sus familiares directos trastornos
genticos mayores ni enfermedades hereditarias
no padecer enfermedades de componente hereditario tales como : asma,
diabetes, epilepsia e hipertensin arterial
ser seronegativo para la hepatitis vrica, sfilis, herpes, virus de la
inmunodeficiencia humana y citomegalovirus
no padecer infecciones bacterianas evaluables en cultivos de sangre y semen
poseer un semen con caractersticas suficientes para sobrevivir a la
congelacin con garantas.
Tras haber descartado la existencia de enfermedades hereditarias y congnitas,
se examinar una muestra de semen en el microscopio:
Muestra
1
er
Muestra
(1 semana)
2 Muestra
(2 semana)
Cantidad de lquido seminal
Motilidad o movilidad
Repetir lo anterior y si es ptima
congelar a 70 C
Por ltimo se descongela y se observa supervivencia, si
es ptima se sita al paciente para su prxima entrega
Cuando el donante voluntariamente as lo decida y tambin en los siguientes
casos:
cuando la calidad del semen en muestras repetidas no permita su
congelacin o cuando, tras la congelacin, la supervivencia no sea aceptable
cuando se detecten anomalas en las analticas peridicas que se realicen
cuando se hubiera conseguido con el semen de un donante determinado el
nmero de gestaciones que marca la ley y no se considere oportuno por parte
del banco la utilizacin de ese semen en pruebas diagnsticas.
Fertilizacin asistida:
Art. 437 "El paciente estril es siempre una pareja que, recurre a la fertilizacin
asistida con el objeto de poner remedio a sufrimientos emocionales,
psicosociales y fsicos.
Art. 438 Se entender por fertilizacin asistida a una serie de tratamientos
mdicos que basados en estudios cientficos de alta complejidad, tienen como
objetivo brindar un hijo a una pareja estril, que ya intent otras metodologas
sin conseguir su propsito.
Art. 441 El derecho a la procreacin debe ser respetado como derecho humano
y as lo reconocen legislaciones de muchos pases, adems de la Convencin
Europea de Derechos Humanos de las Naciones Unidas.
Art. 442 as pautas ticas de los tratamientos de fertilizacin asistida, se
fundamentan en los siguientes principios:
nc. a) El nmero de vulos a fecundar constituye una decisin de la pareja
orientada por el mdico
nc. b) No es tico establecer un nmero arbitrario de vulos a fertilizar, sino que
ello surge de la consideracin clnica de cada situacin
nc. c) a transferencia de embriones obtenidos debe realizarse en condiciones
ptimas que el mdico responsable establecer de acuerdo a criterios estrictos