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Doc.Alteración de Signos Vitales 2008

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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS –CUMFASE II, TERCER AÑO, CICLO 2008 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGÌA

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ALTERACIONES DE LOS SIGNOS VITALES
Dra. Maritza Fernandez Profesora titular de Semiologìa

I. ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA CORPORAL La temperatura normal del cuerpo humano refleja el equilibrio entre dos procesos opuestos: ∗ ∗ La producción de energía en forma de calor por los tejidos vivos, llamada termogénesis. La pérdida de ésta al medio ambiente a través de la emisión de rayos infrarrojos y la transferencia de energía desde la piel y los pulmones.

La regulación de la temperatura, comprende las complejas interacciones de respuestas autonómicas, endocrinas y de comportamiento dirigidas por neuronas termosensibles ubicadas en la región preóptica, el hipotálamo anterior y las estructuras adyacentes. La temperatura corporal promedio en adultos sanos, medida en la cavidad bucal es 36.8±0.4 °C. Existen diferencias en los valores de acuerdo a lugar que se use para la medición. La temperatura rectal es 0.3 °C superior a la obtenida en el mismo momento den la cavidad bucal, y ésta a su vez excede en O.6 °C a la registrada simultáneamente en la axila. 1.1. HIPOTERMIA: Se define por una temperatura central inferior a 35 °C es una urgencia médica que ocurre en países templados y fríos, es critico diagnosticarla con rapidez para evitar morbilidad importante o la muerte. Cuando disminuye la temperatura corporal, aumenta la producción de calor por estremecimiento y se reduce su pérdida al disminuir su flujo sanguíneo cutáneo, a medida que se desarrolla la hipotermia, disminuye el flujo sanguíneo cerebral, la disminución resultante en la disponibilidad de nutrientes se compensa por una reducción del metabolismo cerebral, esta disminución de las exigencias metabólicas permiten la reanimación de los pacientes. Entre las causas que producen hipotermia tenemos: la vejez, hipotiroidismo, hipoglucemia, uremia, insuficiencia hepática, tumores cerebrales, desnutrición, etc. 1.2. FEBRÍCULA

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1. La frecuencia normal de las pulsaciones se basa en el rango de la descarga fisiológica del nodo sinusal. 1. FIEBRE: Implica aumento de la temperatura corporal central. TAQUISFIGMIA ( De Taqui: Rápido y el griego sphygmos: pulso): Aumento anormal de la frecuencia del pulso por encima de los limites normales. por arriba del nivel que conserva normalmente la persona (38.40.9 °C).4. HIPERTERMIA: Habitualmente se habla de ella cuando los valores son mayores de 41°C Es una situación de enfermedad potencialmente mortal donde no existe termorregulación hipotalámica ni pirógenos mediadores y consecuencia los antipiréticos convencionales no son útiles. 1. 2 . la cual es regulada por mecanismos cuyo origen esta en el hipotálamo. uso de atropina. drogas recreacionales ( anfetaminas y cocaína). por debajo de los limites normales. que data de tres milenios antes de Cristo.1-. CICLO 2008 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGÌA _____________________________________________________ En estos pacientes la temperatura está entre 37.UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS –CUMFASE II. También es considerada la manifestación sistémica más común de la respuesta inflamatoria y el síntoma cardinal de las enfermedades infecciosas. La primera referencia escrita es el papiro de Smith (encontrado en Tebas en 1862). con bradicardia o sin ella. feocromocitoma). ALTERACIONES DEL PULSO ARTERIAL Y DE LA FRECUENCIA CARDIACA Rangos de pulso en el adulto según Suros. Semiologia Médica y Técnica exploratoria Adultos 60 a 100 pulsaciones por minuto El examen del pulso arterial constituye la técnica de exploración clínica más antigua. accidente cerebrovascular.3. Los siguientes términos definen las principales alteraciones del pulso arterial: BRADISFIGMIA (De Bradi: Lento y el griego sphygmos: pulso): Lentitud anormal del pulso.1. CAUSAS DE HIPERTERMIA: Por ejercicio físico.5° C y 38° C y ocurre por existencia de órganos lesionados o infecciones de larga duración . deshidratación. TERCER AÑO. hipertermia hormonal (tirotoxicosis. II. por anestesia. golpe de calor.4. La temperatura corporal central en circunstancias normales es la temperatura de la sangre de la aurícula derecha. valores que no suelen exceder de la temperatura central.

de la frecuencia cardiaca central auscultada. la pueden tener por ejemplo: alpinistas o deportistas y sujetos vagotónicos. ergotamina. 2.3. uso de potasio. BRADICARDIA SINUSAL Se considera cuando la frecuencia cardiaca o el pulso arterial son menores de 60 latidos por minuto. 2. 2. como en la extrasistolia ventricular y arritmia completa: pulso lento sin corazón lento (bradisfigmia sin bradicardia) Antes de considerar si la bradicardia es patológica hay que tomar en cuenta que muchas personas normales. 3 . reducción de volumen. Causa endocrinas: hipotiroidismo. ∗ ∗ Otras Causas por estimulo vagal: calculo renal o biliar y apendicitis aguda. 2. puede ser causada por enlentecimiento del corazón : corazon lento con pulso lento (bradicardia con bradisfigmia) . infarto agudo miocárdico . O a que algunas contracciones cardiacas no tienen traducción periférica. Para saber si el ritmo es sinusal si la frecuencia es mayor de 160 por minuto es necesario auxiliarse con un electrocardiograma para descartar arritmia. LAS CAUSAS DE BRADICARDIA: ∗ Efecto de drogas: ácido salicílico. ejercicio. hipoxemia.2. corazón ∗ Causas cardíacas: senil y bloqueo cardiaco. CICLO 2008 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGÌA _____________________________________________________ Los términos mencionados se corresponden con los de bradicardia y taquicardia respectivamente.1. ansiedad. tirotoxicosis. Es una consecuencia de diversos tipos de estrés: fiebre. Fallo cardiaco con bloqueo. Causas cerebrales: Patologías que producen hipertensión endocraneal. ∗ ∗ Infecciones: fiebre tifoidea.1. ARRITMIA Es toda frecuencia cardiaca o pulso que no sea sinusal y esta por fuera de los rangos que comprende 60-100 latidos por minuto se consideran 2 grupos principales: taquiarritmia y bradiarritmia las causas casi siempre se originan en anomalías del corazón . pero usualmente no sobrepasa los 160 latidos por minuto en el adulto. digital .UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS –CUMFASE II. hipotensión y fallo cardiaco. plomo. TAQUICARDIA SINUSAL Se considera cuando la frecuencia cardiaca o el pulso arterial son mayores de 100 latidos o pulsaciones por minuto.2. TERCER AÑO. paludismo agudo.

séptico. CICLO 2008 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGÌA _____________________________________________________ III.1. TERCER AÑO. 3. que aunque tienen molestias como vértigo o cefalea tienen un corazón normal. de Hg. se ve mas en la mañana y mejora durante el día. asimismo se considera un paciente hipertenso aquel que presenta una elevación sostenida de la presión arterial sistólica o diastólica. anafiláctico) ∗ Causas cardíacas: Todas las que produzcan fallo de bomba ∗ Ortostatismo: que ocurre exclusivamente con el paciente al sentarse o pararse. HIPERTENSION ARTERIAL Se define como el aumento de la presión arterial. ALTERACIONES DE LA PRESION ARTERIAL El mantenimiento de una perfusión adecuada de los órganos vitales resulta crítico para la supervivencia.1.1. La mala distribución del flujo agrava la disfunción orgánica. 3. 3. cardiogénico. por esto una disminución del gasto cardiaco o una mala distribución del mismo pueden comprometer la perfusión orgánica. La perfusión orgánica depende de la presión arterial que a su vez esta determinada por dos factores: el gasto cardiaco y las resistencias vasculares. CAUSAS PATOLOGICAS: ∗ Shock de diversos tipos (hipovolémico. asténicos. HIPOTENSION ARTERIAL Se considera así a todo descenso de la presión arterial por debajo del límite mínimo de presión sistólica de 90 y diastólica de 50 Mm. se da mas en ancianos y no en todas las personas. hormonales y microcirculatorios que se discutirán con detalle en la unidad temática de semiología cardíaca. durante 2 días distintos en un intervalo de 1 a 8 días en circunstancias similares. No existe una línea divisoria entre la presión arterial normal o elevada y por eso se han establecido niveles arbitrarios para definir a las personas con mayor riesgo de padecer una complicación cardiovascular o beneficiarse claramente del tratamiento médico. Considerando como mínimo el promedio de 2 mediciones en condiciones estándar. vasculares.UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS –CUMFASE II.2. 4 . y es secundario al reposamiento de sangre en las partes declives del cuerpo por fallo de los mecanismos de compensación. Hay que tomar en cuenta que la presión arterial depende de factores cardíacos. obstructivo. Al igual que la bradicardia antes de diagnosticar que esta es patológica hay que considerar que esta se puede encontrar normalmente en sujetos vagotónicos.

∗ ∗ Causas neurógenas: hipertensión intracraneal aguda.V.esta especificación es importante para la clasificación del riesgo y del tratamiento. CLASIFICACION Y MANEJO DE LA PRESIÓN ARTERIAL PARA ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS. CATEGORÍA NORMAL PREHIPERTENSIÓN GRADO 1 GRADO 2 SISTOLICA (mm.) < 80 80 . 19:2560-2572 Según la media de dos o mas lecturas en cada una de las dos o mas visitas realizadas después de la evaluación inicial. TERCER AÑO. Son éstas válidas razones para cobrar conciencia de la importancia de detectarla a tiempo. 5 . Vol. HG) < 120 120 . Es una enfermedad que suele ser sintomática.. Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. estenosis vascular renal y nefropatia diabética.159 > 160 DIASTOLICA (mm HG.139 140 . pielonefritis.L.UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS –CUMFASE II. . The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention. BAKRIS G.89 90 .2. 3. casi siempre fácil de tratar y que con frecuencia tiene consecuencias mortales si no recibe tratamiento. CAUSAS DE HIPERTENSION ARTRERIAL: ∗ Causas renales: glomerulonefritis.1. ∗ Causas endocrinas: ingesta de anticonceptivos orales. et al. feocromocitoma y tumores productores de renina.99 > 100 Fuente : CHOBANIAN A. CICLO 2008 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGÌA _____________________________________________________ Es bien conocido que la hipertensión arterial es el problema de salud pública mas importante en los países desarrollados y en escalada en países tercermundistas como Guatemala. ∗ Causa desconocida: toxemia del embarazo. el médico debe especificar la presencia o ausencia de enfermedad en un órgano blanco y otros factores adicionales. fácil de detectar. psicógena. Detection. JAMA 2003. Ingesta de drogas: esteroides llamada idiopática o esencial (> del 90% de los casos) y enfermedad de Cushing.

1. 4. alteraciones en el ritmo respiratorio y patrones respiratorios anormales que describiremos en la unidad temática respectiva. 4. En el adulto de 40 años. ALTERACIONES DE LA RESPIRACION RANGO DE FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMAL en el adulto se considera de 12 a 18 respiraciones por minuto. BATIPNEA Es una frecuencia respiratoria en la cual el número de respiraciones es normal pero la amplitud de la misma es más grande. puede alcanzar cifras muy bajas como hasta 6 por minuto.UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS –CUMFASE II. 4. POLIPNEA: Es el aumento de la amplitud de las respiraciones con frecuencia elevada. lo que origina mas taquipnea. Se consideran varias alteraciones pero siempre se tomará en cuenta en su evaluación no solo la frecuencia sino además. BRADIPNEA: Es la disminución de la frecuencia respiratoria por debajo de 12 respiraciones por minuto.2. TERCER AÑO. La bradibatipnea puede observarse en los deportistas entrenados: baja frecuencia y gran amplitud respiratoria. en el numero de respiraciones aumenta mas. 6 .3. la amplitud y el ritmo ya que algunas veces se puede encontrar en personas normales. pero si la demanda de oxígeno es muy acusada estos acrecentamientos. TAQUIPNEA: Es palpar o visualizar más de 18 respiraciones por minuto en el adulto. se suele observar normalmente en atletas entrenados y en reposo. la relación frecuencia respiratoria y cardiaca es de 1:4. 4. CICLO 2008 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGÌA _____________________________________________________ IV. El aumento de las necesidades de oxígeno obliga al sujeto a aumentar el número de respiraciones por minuto (ejercicio).4.

Semiología Médica. © Este documento fue elaborado en el año 2004 por la Dra. TERCER AÑO. Azucena Rosal y Modificado por el Dr. México. Bethesda md National Lung And Blood Institute. 1997 NIH Publication n° 98-4080. Fisiopatología Aplicada. ∗ Harrison Principios De Medicina Interna. ∗ Surós. Maritza Fernández.. y Surós.A. Interamericana. Semiología Médica. 6ta edición. México. Diccionario Terminologico de Ciencias Médicas. 15 Ed. Salvat. Sergio Perez para su uso en el año 2008. ∗ The sixth report of the joint national committee of prevention . ∗ Mcbryde Blacklow . México. Panamericana. H. CICLO 2008 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGÌA _____________________________________________________ BIBLIOGRAFIA: ∗ Argente. 1993. 1ª ed.UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS –CUMFASE II. Signos y síntomas. 8ª ed. Masson.detection evaluation and treatment of high blood pressure . 7 . modificado y ampliado para su uso en el año 2007 por la Dra. y Alvarez. A. 13ª edición. ∗ Principles of electrocardiography 10 edition. corregido. Mcgraw Hill. USA. Argentina. España. M. ∗ Ediciones Cientificas y Técnicas S. J.

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS –CUMFASE II. CICLO 2008 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGÌA _____________________________________________________ 8 . TERCER AÑO.

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