UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS CUMFASE II, TERCER AO, CICLO 2008 UNIDAD DIDACTICA

DE SEMIOLOGA _____________________________________________________

ALTERACIONES DE LOS SIGNOS VITALES

Dra. Maritza Fernandez Profesora titular de Semiologa

I. ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA CORPORAL La temperatura normal del cuerpo humano refleja el equilibrio entre dos procesos opuestos: La produccin de energa en forma de calor por los tejidos vivos, llamada termognesis. La prdida de sta al medio ambiente a travs de la emisin de rayos infrarrojos y la transferencia de energa desde la piel y los pulmones.

La regulacin de la temperatura, comprende las complejas interacciones de respuestas autonmicas, endocrinas y de comportamiento dirigidas por neuronas termosensibles ubicadas en la regin preptica, el hipotlamo anterior y las estructuras adyacentes. La temperatura corporal promedio en adultos sanos, medida en la cavidad bucal es 36.80.4 C. Existen diferencias en los valores de acuerdo a lugar que se use para la medicin. La temperatura rectal es 0.3 C superior a la obtenida en el mismo momento den la cavidad bucal, y sta a su vez excede en O.6 C a la registrada simultneamente en la axila. 1.1. HIPOTERMIA: Se define por una temperatura central inferior a 35 C es una urgencia mdica que ocurre en pases templados y fros, es critico diagnosticarla con rapidez para evitar morbilidad importante o la muerte. Cuando disminuye la temperatura corporal, aumenta la produccin de calor por estremecimiento y se reduce su prdida al disminuir su flujo sanguneo cutneo, a medida que se desarrolla la hipotermia, disminuye el flujo sanguneo cerebral, la disminucin resultante en la disponibilidad de nutrientes se compensa por una reduccin del metabolismo cerebral, esta disminucin de las exigencias metablicas permiten la reanimacin de los pacientes. Entre las causas que producen hipotermia tenemos: la vejez, hipotiroidismo, hipoglucemia, uremia, insuficiencia heptica, tumores cerebrales, desnutricin, etc. 1.2. FEBRCULA

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS CUMFASE II, TERCER AO, CICLO 2008 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGA _____________________________________________________ En estos pacientes la temperatura est entre 37.5 C y 38 C y ocurre por existencia de rganos lesionados o infecciones de larga duracin . 1.3. FIEBRE: Implica aumento de la temperatura corporal central, por arriba del nivel que conserva normalmente la persona (38.1-- 40.9 C). Tambin es considerada la manifestacin sistmica ms comn de la respuesta inflamatoria y el sntoma cardinal de las enfermedades infecciosas. La temperatura corporal central en circunstancias normales es la temperatura de la sangre de la aurcula derecha, la cual es regulada por mecanismos cuyo origen esta en el hipotlamo, valores que no suelen exceder de la temperatura central. 1.4. HIPERTERMIA: Habitualmente se habla de ella cuando los valores son mayores de 41C Es una situacin de enfermedad potencialmente mortal donde no existe termorregulacin hipotalmica ni pirgenos mediadores y consecuencia los antipirticos convencionales no son tiles. 1.4.1. CAUSAS DE HIPERTERMIA: Por ejercicio fsico, golpe de calor, por anestesia, hipertermia hormonal (tirotoxicosis, feocromocitoma), accidente cerebrovascular, deshidratacin, uso de atropina, drogas recreacionales ( anfetaminas y cocana). II. ALTERACIONES DEL PULSO ARTERIAL Y DE LA FRECUENCIA CARDIACA Rangos de pulso en el adulto segn Suros, Semiologia Mdica y Tcnica exploratoria Adultos 60 a 100 pulsaciones por minuto

El examen del pulso arterial constituye la tcnica de exploracin clnica ms antigua. La primera referencia escrita es el papiro de Smith (encontrado en Tebas en 1862), que data de tres milenios antes de Cristo. La frecuencia normal de las pulsaciones se basa en el rango de la descarga fisiolgica del nodo sinusal. Los siguientes trminos definen las principales alteraciones del pulso arterial: BRADISFIGMIA (De Bradi: Lento y el griego sphygmos: pulso): Lentitud anormal del pulso, por debajo de los limites normales, con bradicardia o sin ella. TAQUISFIGMIA ( De Taqui: Rpido y el griego sphygmos: pulso): Aumento anormal de la frecuencia del pulso por encima de los limites normales.

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS CUMFASE II, TERCER AO, CICLO 2008 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGA _____________________________________________________ Los trminos mencionados se corresponden con los de bradicardia y taquicardia respectivamente, de la frecuencia cardiaca central auscultada. 2.1. TAQUICARDIA SINUSAL Se considera cuando la frecuencia cardiaca o el pulso arterial son mayores de 100 latidos o pulsaciones por minuto, pero usualmente no sobrepasa los 160 latidos por minuto en el adulto. Para saber si el ritmo es sinusal si la frecuencia es mayor de 160 por minuto es necesario auxiliarse con un electrocardiograma para descartar arritmia. Es una consecuencia de diversos tipos de estrs: fiebre, reduccin de volumen, ansiedad, ejercicio, tirotoxicosis, hipoxemia, hipotensin y fallo cardiaco. 2.2. BRADICARDIA SINUSAL Se considera cuando la frecuencia cardiaca o el pulso arterial son menores de 60 latidos por minuto, puede ser causada por enlentecimiento del corazn : corazon lento con pulso lento (bradicardia con bradisfigmia) . O a que algunas contracciones cardiacas no tienen traduccin perifrica, como en la extrasistolia ventricular y arritmia completa: pulso lento sin corazn lento (bradisfigmia sin bradicardia) Antes de considerar si la bradicardia es patolgica hay que tomar en cuenta que muchas personas normales, la pueden tener por ejemplo: alpinistas o deportistas y sujetos vagotnicos. 2.2.1. LAS CAUSAS DE BRADICARDIA: Efecto de drogas: cido saliclico, ergotamina, plomo, digital , uso de potasio. Infecciones: fiebre tifoidea, paludismo agudo. Causas cerebrales: Patologas que producen hipertensin endocraneal. Fallo cardiaco con bloqueo, infarto agudo miocrdico , corazn

Causas cardacas: senil y bloqueo cardiaco.

Otras Causas por estimulo vagal: calculo renal o biliar y apendicitis aguda. Causa endocrinas: hipotiroidismo.

2.3. ARRITMIA Es toda frecuencia cardiaca o pulso que no sea sinusal y esta por fuera de los rangos que comprende 60-100 latidos por minuto se consideran 2 grupos principales: taquiarritmia y bradiarritmia las causas casi siempre se originan en anomalas del corazn .

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS CUMFASE II, TERCER AO, CICLO 2008 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGA _____________________________________________________ III. ALTERACIONES DE LA PRESION ARTERIAL El mantenimiento de una perfusin adecuada de los rganos vitales resulta crtico para la supervivencia. La perfusin orgnica depende de la presin arterial que a su vez esta determinada por dos factores: el gasto cardiaco y las resistencias vasculares, por esto una disminucin del gasto cardiaco o una mala distribucin del mismo pueden comprometer la perfusin orgnica. La mala distribucin del flujo agrava la disfuncin orgnica. Hay que tomar en cuenta que la presin arterial depende de factores cardacos, vasculares, hormonales y microcirculatorios que se discutirn con detalle en la unidad temtica de semiologa cardaca.

3.1. HIPOTENSION ARTERIAL Se considera as a todo descenso de la presin arterial por debajo del lmite mnimo de presin sistlica de 90 y diastlica de 50 Mm. de Hg. Al igual que la bradicardia antes de diagnosticar que esta es patolgica hay que considerar que esta se puede encontrar normalmente en sujetos vagotnicos, astnicos, que aunque tienen molestias como vrtigo o cefalea tienen un corazn normal. 3.1.1. CAUSAS PATOLOGICAS: Shock de diversos tipos (hipovolmico, obstructivo, cardiognico, sptico, anafilctico) Causas cardacas: Todas las que produzcan fallo de bomba

Ortostatismo: que ocurre exclusivamente con el paciente al sentarse o pararse, y es secundario al reposamiento de sangre en las partes declives del cuerpo por fallo de los mecanismos de compensacin, se ve mas en la maana y mejora durante el da, se da mas en ancianos y no en todas las personas. 3.2. HIPERTENSION ARTERIAL Se define como el aumento de la presin arterial, asimismo se considera un paciente hipertenso aquel que presenta una elevacin sostenida de la presin arterial sistlica o diastlica. Considerando como mnimo el promedio de 2 mediciones en condiciones estndar, durante 2 das distintos en un intervalo de 1 a 8 das en circunstancias similares. No existe una lnea divisoria entre la presin arterial normal o elevada y por eso se han establecido niveles arbitrarios para definir a las personas con mayor riesgo de padecer una complicacin cardiovascular o beneficiarse claramente del tratamiento mdico,

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS CUMFASE II, TERCER AO, CICLO 2008 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGA _____________________________________________________ Es bien conocido que la hipertensin arterial es el problema de salud pblica mas importante en los pases desarrollados y en escalada en pases tercermundistas como Guatemala. Es una enfermedad que suele ser sintomtica, fcil de detectar, casi siempre fcil de tratar y que con frecuencia tiene consecuencias mortales si no recibe tratamiento. Son stas vlidas razones para cobrar conciencia de la importancia de detectarla a tiempo.

CLASIFICACION Y MANEJO DE LA PRESIN ARTERIAL PARA ADULTOS MAYORES DE 18 AOS. CATEGORA NORMAL PREHIPERTENSIN GRADO 1 GRADO 2 SISTOLICA (mm. HG) < 120 120 - 139 140 - 159 > 160 DIASTOLICA (mm HG.) < 80 80 - 89 90 - 99 > 100

Fuente : CHOBANIAN A.V., BAKRIS G.L. et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003, Vol. 19:2560-2572 Segn la media de dos o mas lecturas en cada una de las dos o mas visitas realizadas despus de la evaluacin inicial, el mdico debe especificar la presencia o ausencia de enfermedad en un rgano blanco y otros factores adicionales, .esta especificacin es importante para la clasificacin del riesgo y del tratamiento. 3.2.1. CAUSAS DE HIPERTENSION ARTRERIAL: Causas renales: glomerulonefritis, pielonefritis, estenosis vascular renal y nefropatia diabtica. Causas endocrinas: ingesta de anticonceptivos orales, feocromocitoma y tumores productores de renina. Causas neurgenas: hipertensin intracraneal aguda, Ingesta de drogas: esteroides llamada idioptica o esencial (> del 90% de los casos) y enfermedad de Cushing,

psicgena.

Causa desconocida: toxemia del embarazo.

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS CUMFASE II, TERCER AO, CICLO 2008 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGA _____________________________________________________

IV. ALTERACIONES DE LA RESPIRACION RANGO DE FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMAL en el adulto se considera de 12 a 18 respiraciones por minuto. Se consideran varias alteraciones pero siempre se tomar en cuenta en su evaluacin no solo la frecuencia sino adems, la amplitud y el ritmo ya que algunas veces se puede encontrar en personas normales. 4.1. TAQUIPNEA: Es palpar o visualizar ms de 18 respiraciones por minuto en el adulto. En el adulto de 40 aos, la relacin frecuencia respiratoria y cardiaca es de 1:4. El aumento de las necesidades de oxgeno obliga al sujeto a aumentar el nmero de respiraciones por minuto (ejercicio), pero si la demanda de oxgeno es muy acusada estos acrecentamientos, en el numero de respiraciones aumenta mas, lo que origina mas taquipnea, alteraciones en el ritmo respiratorio y patrones respiratorios anormales que describiremos en la unidad temtica respectiva. 4.2. BRADIPNEA: Es la disminucin de la frecuencia respiratoria por debajo de 12 respiraciones por minuto, puede alcanzar cifras muy bajas como hasta 6 por minuto, se suele observar normalmente en atletas entrenados y en reposo. 4.3. BATIPNEA Es una frecuencia respiratoria en la cual el nmero de respiraciones es normal pero la amplitud de la misma es ms grande. La bradibatipnea puede observarse en los deportistas entrenados: baja frecuencia y gran amplitud respiratoria. 4.4. POLIPNEA: Es el aumento de la amplitud de las respiraciones con frecuencia elevada.

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS CUMFASE II, TERCER AO, CICLO 2008 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGA _____________________________________________________

BIBLIOGRAFIA: Argente, H. y Alvarez, M. Semiologa Mdica. 1 ed. Panamericana, Argentina. Harrison Principios De Medicina Interna. 15 Ed. Mcgraw Hill, Mxico. Mcbryde Blacklow , Signos y sntomas. Fisiopatologa Aplicada. 6ta edicin, Interamericana, Mxico. Principles of electrocardiography 10 edition, USA, Surs, A. y Surs, J. Semiologa Mdica. 8 ed. Masson. Espaa. The sixth report of the joint national committee of prevention ,detection evaluation and treatment of high blood pressure , Bethesda md National Lung And Blood Institute, 1997 NIH Publication n 98-4080. Ediciones Cientificas y Tcnicas S.A., Diccionario Terminologico de Ciencias Mdicas, 13 edicin, Salvat, Mxico, 1993.

Este documento fue elaborado en el ao 2004 por la Dra. Maritza Fernndez, corregido, modificado y ampliado para su uso en el ao 2007 por la Dra. Azucena Rosal y Modificado por el Dr. Sergio Perez para su uso en el ao 2008.

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS CUMFASE II, TERCER AO, CICLO 2008 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGA _____________________________________________________