P. 1
02 - Hidatidosis Pulmonar

02 - Hidatidosis Pulmonar

5.0

|Views: 8.537|Likes:
Publicado porapi-3814371

More info:

Published by: api-3814371 on Oct 17, 2008
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/18/2014

pdf

text

original

HIDATIDOSIS PULMONAR

DEFINICION
• Ciclozoonosis: Patología que se transmite en forma natural entre los animales y el hombre en donde el huésped intermediario no es un invertebrado • Zoonosis: Enfermedades infecciosas o parasitarias en las cuales el organismo cumple más de 1 estado e incluye reservorios, portadores y vectores • La Hidatidosis se presenta bajo 2 Formas: Etapa larval: metacestode Etapa adulta: tenia

DISTRIBUCION GEOGRAFICA
• • • • • Es prácticamente universal Relación íntima entre el ganado, cánido y hombre América del Sur: aprox 2000 casos al año EEUU solo casos aislados Argentina: zonas endémicas, Patagonia, Buenos Aires, Corrientes • Incidencia: 32 a 66/100.000 en zonas endémicas

Etiología: Equinococus

• • • •

Granulosus: mayoría Multilocularis Vogeli Oligartus

Quiste Hidatídico
• Membrana interna o Germinativa: origina el parásito y el líquido, antígenos. • Membrana externa o Cuticular: capa acelular poco permeable solo al agua y solutos para la nutrición del quiste • Capa Adventicia: es tejido normal modificado del órgano en donde asienta el parásito y que sufre fenómenos de compresión e isquemia. Sufre las modificaciones que darán origen a la complicación del quiste

Clasificación anatomopatológica
Grupos I II Anatomo-Patología Quistes sin alteraciones, adventicia fina elástica, sin lesiones broncovasculares Quistes con adventicia gruesa. Rotura con evacuación parcial, membrana incarcerada tras vómica. No supurado o multivesiculares Quistes con retención de membrana, Supurados. Periquística fibrosa.Neumonía del Lóbulo o atelectasia Quistes abiertos a la cavidad pleural, con derrames o neumotórax Migraciones a tórax: hepática, esplénica o retroperitoneal

III IV V

Formas Clínicas
• Primaria: Luego de la invasión por el metacestode, la enfermedad puede localizarce en Hígado, Pulmón o ser multivisceral • Secundaria: Causada por la diseminación del material del quiste por: Ruptura, Trauma, Punciones(contraindicada), Cirugía

Curso de la infección
• Estudios en animales dice que se necesita 10 meses o más luego del ingreso del agente para la aparición del quiste • En un mismo paciente pueden coexistir quistes fértiles y estériles • Fase inicial primaria asintomática y de larga duración • En zonas endémicas pueden estar infestados varios miembros de la familia • Las pruebas inmunológicas pueden ser no detectables • A mayor tiempo de evolución es posible que el parásito pierda su capacidad infectante • Los quistes voluminosos pulmonares presentan frecuentemente mayor índice de complicaciones

Hidatidosis Pulmonar
• Constituye la segunda en frecuencia luego de la Hepática • En zonas endémicas el mayor porcentaje se halla en niños • El 50% de los pacientes tienen menos de 30 años • El embrión hexacanto puede provenir del exterior originando la Hidatidosis Pulmonar Primitiva, o puede originarse en la rotura de un quiste preexistente pulmonar o extrapulmonar, originando la Hidatidosis Pulmonar Secundaria

Equinococosis hidatídica Pulmonar Primitiva
• Vía Digestiva: Portal, la habitual Paraportal Vía del sistema venoso hemorroidal medio e inferior, rara, negada por varios autores Vía linfática, hacia el conducto torácico y la circulación pulmonar • Vía aerógena: Por inhalación . Difícil de demostrar

Estados evolutivos de la hidátide
• Hidátide sana: asintomático, líquido claro, membrana germinativa blanca nacarada, adventicia delgada. • Hidátide enferma: los movimientos respiratorios y la tos lesionan la cuticular produciendo el perineumoquiste o signo de Morquio • Hidátide rota: es espontáneo, con vómica y la muerte del parásito • Enfermedad por restos parasitarios: retención de membranas y signo del camalote • Secuelas: Lesiones residuales bronquiales o pulmonares o por tratamiento no adecuado

Anatomía Patológica
• Tamaño: Chicos > 5 cm, medianos 5-10cm y grandes < de 10cm • Número: único, aunque puede aparecer 2 o más originando la enfermedad pulmonar primitiva múltiple • Crecimiento: rápido en el niño, aceptando aprox 5cm como máximo al año • Topografía: predomina en los lóbulos inferiores • Constitución: capa interna o germinativa, capa externa o cuticular • Adventicia: es la capa que le forma el organismo que adquiere mayor tamaño cuando mayor es el quiste

LABORATORIO
• La prueba debe ser: simple, efectiva y de bajo costo • Debido a la variación entre especificidad y sensibilidad ninguna es altamente satisfactoria por separado • Todo esto depende : Capacidad de respuesta inmunológica del huésped Contacto Ag-Ac por fisura o rotura de la germinal Localización del quiste

PRUEBAS
• Intradermorreacción e Casoni: poco efectiva solo con fines catastrales • Látex: económica, sen 60-100%, esp 0-2.5% • Elisa: quistes asintomáticos, sen 63%, falsos positivos 3%. Mayor en los quistes hepáticos • Western Blot: Ag 5 y B son altamente específicos pero es caro, solo se usa en zonas de baja incidencia • Arco 5- DD5: basada en la detección de Ac contra el Ag 5. Tiene baja sensibilidad pero alta especificidad. Sirve como seguimiento postopreatorio y luego de 2 años las bandas desaparecen • Hemoaglutinación indirecta: tiene alta sensibilidad pero da reacciones cruzadas con otras tenias • Inmunoelectroforesis: alta especificidad, sensibilidad 50-70% pero se necesita mayor cantidad de Ag y es menos con el DD5 • Antigeno circulante: por anticuerpos monoclonales, es menos sensible que la detección de IgG pero sí más específico

CLINICA
• Asintomáticos • Registros Catastrales laborales o epidemiológicos de zonas endémicas • Cuando aumentan de tamaño pueden provocar síntomas: Tos seca irritativa Crisis asmatiforme Síntomas de compresión mediastinal o bronquial Ruptura con vómica hidatídica Hemoptisis Biliptisis ( Tránsito hepatopulmonar) Shock anafiláctico Derrame pleural Eosinofilia en el Hemograma

Radiología
• Quisten no complicados: Rx frente y perfil, imagen redondeada de bordes nítidos, cambiando su diámetro con los movimientos respiratorios • Quistes complicados: • Roto en vía aérea: perineumoquiste, signo del camalote, signo del pañuelo, cavidad evacuada • Roto en pleura: Neumotórax, hidrotórax, piotórax

TAC

• Es el método adecuado para ver el compromiso de las diferentes estructuras • Permite valorar el parénquima pulmonar afectado

TRATAMIENTO

Tratamiento Quirúrgico
• Alejandro Posadas documentó por vez primera una exéresis de un quiste pulmonar • Armand Ugón, uruguayo, describió una técnica para los quistes no complicados que se denomina “parto hidatídico” • Allende - Langer, argentinos, describieron técnicas que aún hoy se utilizan • Velarde Perez Fontana, uruguayo. • Mario Brea, argentino

Procedimientos técnicos • Procedimientos de elección • Procedimientos de necesidad • Procedimiento especial

Procedimientos de elección

• • • •

Operación de Armand Ugón – Benzo Operación de Allende – Langer Operación de Velarde Pérez Fontana Procedimiento combinado de Mario Brea

Procedimiento de Armand Ugón - Benzo
• Todas las técnicas son descriptas con toracotomías • Protección con compresas con sol salina, no usar ClNa hipertónico • Se efectúa en los quistes hialinos no complicados, emergentes y que no superen los 5 a 8cm • Incidir la adventicia para efectuar el “parto de la Hidátide” • Resecar la emergente, suturar los bronquios y cerrar la cavidad en 1 o 2 planos • No se debe punzar la hidátide para evitar su rotura

Procedimiento de Allende - Langer
• Abordaje igual al anterior • Punción del quiste e instilación de escolicidas • Resección de la adventicia • Cierre de los orificios bronquiales con puntos en X • Capitonaje desde la profundidad a la superficie

Procedimiento de Velarde Pérez Fontana
• Semejante al anterior • Manifiesta el autor que la adventicia tiene 2 partes por lo cual es factible su resección completa • Esto es posible en quistes pequeños y periféricos • No recomendable en los grandes debido a que se sacrifica demasiado parénquima y además puede existir un accidente fatal cerca de los vasos del hilio

Procedimiento del Prof. Mario Brea

• Combina una operación de Velarde Pérez Fontana con una insuflación pulmonar para los quistes grandes • No reseca totalmente la adventicia

Procedimientos de necesidad
• Marsupialización y drenaje: se utiliza en pacientes con mal estado gral procediendo a la evacuación del quiste y drenaje de la cavidad o marsupializándola para que cure por segunda • Resecciones pulmonares: Cuando no se puede optar por un método de conservación puede optarse por resecciones típicas: segmentectomías, lobectomías o neumonectomía, o resecciones atípicas • Están indicadas cuando el parénquima pulmonar es irrecuperable y en casos de quistes del lóbulo medio o del segmento de la língula

Procedimiento especial Operación de Posadas
• Consiste en la evacuación de la hidátide y su adventicia, pero abandonando la cavidad a su evolución espontánea • Solo se halla indicada en niños con quistes periféricos y menores de 3 cm • Puede dejar complicaciones infecciosas y fístulas • Prácticamente no es utilizado

Hidatidosis pulmonar múltiple
• • • • 15 al 20% de los pacientes presentan más de 1 quiste El 70% son dobles y 20 % con 3 o más quistes El 65% lo hace en forma unilateral y el 35% bilateral Cada quiste evoluciona en forma independiente y con diferentes grados de complicación • Es importante planificar la táctica y ser lo más conservador posible • El abordaje no debe ser bilateral, se comienza por el lado de los quistes íntegros y en 6 semanas el lado contrario. ( Babini) • Solo casos selecionados se abordan simultáneamente por esternotomías o toracotomías • Caso diferente merecen los tránsito abdominotorácico o quistes pulmonares y hepáticos por separado

Resultados del tratamiento quirúrgico convencional
• Generalmente son buenos y con poca morbilidad • Puede haber persistencia de fugas aéreas o empiemas que deban ser reintervenidos • Son raros los implantes operatorios • La experiencia de Mercapride sobre 126 pacientes trató 143 quistes con los siguientes resultados: 121 con métodos conservadores, 16 con exéresis pulmonares. Mortalidad 8 casos y morbilidad 45 casos

Cirugía por toracoscopía
• En nuestro país fue Pettinari de Com. Riv quien efectuó por vez primera una operación de exéresis atípica por hidatidosis pulmonar • Autores Europeos, Africanos y asiáticos se inclinaron para tratar niños entre los 3 y 9 años • Se utiliza primero tratamiento médico y luego se indica la cirugía • Requiere intubación selectiva • Se punza y aspira el quiste, se extrae la germinativa y luego se capitona a la manera de Allende – Langer o se drena o se efectúan resecciones atípicas con endosuturas • Estos métodos se utilizan siempre y cuando se respete la técnica de no diseminación

Tratamiento por punción y drenaje percutáneo
• Técnica utilizada por cirujanos de EEUU solo en casos aislados • El caso descripto era un enfermo que tenía una lobectomía pulmonar previa por hidatidosis • Se decidió efectuar una cavernostomía percutánea debido al mal estado del enfermo por sepsis, tratándolo previamente con albendazol • Este tratamiento solo se efectuó debido a la insuficiencia respiratoria del enfermo • No se halló casos reportados en Europa ni el resto de América • Solo hay casos de reportes de punción alcoholización de algunos quistes hepáticos

Tratamiento Médico
• En 1974 se comienza con el uso de los benzoimidazoles. • En 1980 se reconocen las dosis y los efectos terapéuticos de Mebendazol • Pasa por la pared del quiste y se concentra en el líquido. Dosis de 50mg/Kg/día • Tiene trastornos hepáticos y alopecía • En 1981 se comienza con el Albendazol a dosis de 10-20mg/Kg/día • Hay estudios que indican que se reduce el tamaño del quiste, pero si hay recurrencia con la suspensión luego del año • La conclusión de los Dres. Odriozola y Pettinari en el relato de Cirugía de la hidatidosis de 1998 es que el uso de los imidazoles debe tenerse en cuenta para pacientes inoperables o de alto riesgo o que no deseen la cirugía

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->