Pediatricas

REANIMACIN CARDIOPULMONAR EN PEDIATRA

B. Sols Gmez, D. Martnez Cirauqui, C. Romero Ibarra Servicio de Pediatra. Hospital Virgen del Camino. Pamplona 1. PARADA CARDIORRESPIRATORIA (PCR) Interrupcin brusca, inesperada y potencialmente reversible de la actividad mecnica del corazn y la ventilacin espontnea. Su pronstico en general es malo (0-23% supervivencia). ETIOLOGA Nios sanos: sndrome de muerte sbita del lactante (SMSL), accidentes (> 1 ao). Nios con enfermedades respiratorias y/o circulatorias. El origen de las PCR es respiratorio en el 70% de los casos (incluyendo SMSL y casi ahogamientos), por ello la arritmia ms frecuente es la asistolia (en los adultos en cambio es la fibrilacin ventricular). 2. REANIMACIN CARDIOPULMONAR (RCP) Es el conjunto de maniobras que permiten identificar si un nio se encuentra en PCR y sustituir las funciones respiratoria y circulatoria. CLASIFICACIN SEGN EDADES PEDITRICAS Segn la edad del nio el manejo va a ser distinto. La siguiente tabla muestra un esquema de las principales diferencias.
LACTANTES (0-12 meses) NIOS PEQUEOS (1-8 aos) NIOS MAYORES (>8 aos)

RECIN NACIDOS

Ventilacin Toma de pulso Compresiones masaje cardaco Profundidad de compresiones Compresiones por minuto Ventilaciones por minuto Relacin compres/ventil

boca a boca-nariz Pulso braquial pulgares 1-1.5 cm 120 30-40 3/1 dedos anular y medio 1.5-2.5 cm 120 20-25 5/1

boca a boca Pulso carotdeo torso de una mano 2.5-3.5 cm 100 15-20 5/1 torso de dos manos 3.5-5 cm 80-100 12 15/2 (1 persona) 5/1 (2 personas)

2.1. RCP BSICA Reanimacin Cardiopulmonar que no emplea material especfico y mantiene al nio hasta que pueda recibir un tratamiento ms cualificado.

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COMPROBAR INCONSCIENCIA ABRIR VA AREA - Maniobra frente/mentn - Traccin mandibular (traumatismo cervical) RESPIRA? Ver, or, sentir (no ms de 10 segundos)

Posicin de recuperacin

20 rpm

No
VENTILAR (5 respiraciones de rescate)

No mueve el trax:
-Volver a abrir la va area -Repetir 5 respiraciones

No ventila S
COMPROBAR PULSO (no ms de 10 segundos)

Tratar obstruccin de la va area (ver algoritmo 2.2)

No*
MASAJE CARDACO ( Relacin: 5 compresiones/ 1 ventilacin) (100 compresiones/minuto) *En lactantes una FC<60 lpm se considera parada

CONTINUAR RESUCITACIN

Cada 2 minutos se debe comprobar la respiracin y el pulso, parando unos segundos. 2.2. OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR CUERPO EXTRAO. Los cuerpos extraos en Pediatra constituyen una causa frecuente de obstruccin de la va area, motivo por el cual aadimos el siguiente algoritmo.
ATRAGANTAMIENTO Respiracin ineficaz, tos dbil INSPECCIN Y EXTRACCIN Slo si se ve y es accesible RESPIRA: estimular la tos o el llanto

APERTURA DE LA VA AREA

VENTILACIN 5 respiraciones de rescate No moviliza trax

Moviliza trax No respira RCP

5 GOLPES EN LA ESPALDA

En lactantes y nios pequeos inconscientes

5 COMPRESIONES TORCICAS O 5 MANIOBRAS DE HEIMLICH (nio mayor)

En lactantes se realizan primero 5 golpes interescapulares y a continuacin 5 compresiones torcicas (igual que en masaje cardaco pero ms fuertes y lentas). 2.3. RCP AVANZADA

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Tratamiento definitivo de la PCR mediante el uso de material, tcnicas y maniobras especficas. PASOS A SEGUIR: 1. Optimizacin de la va area y ventilacin: Apertura de la va area, introducir cnula de Guedel y aspirar secreciones orofarngeas. Ventilacin con bolsa autoinflable (<2 aos: 500 cc, >2 aos: 1600-2000 cc) y mascarilla (FiO2 90% con flujo 15 L/min). Tamao del tubo endotraqueal aproximado: - < 6meses: 3.5 mm - > 6 meses: 4 mm - > 1 ao: 4 + (edad en aos/4) En mayores de 8 aos se usan tubos endotraqueales con baln. 2. Accesos vasculares, frmacos, lquidos: 1 Eleccin: va venosa perifrica supradiafragmtica. En lactantes puede utilizarse la va intrasea. 2 Opcin: - Va Intrasea: en meseta tibial (<6 aos) o maleolo tibial (>6 aos). - Va endotraqueal: nicamente para Lidocana, Adrenalina, Naloxona, Atropina (LANA). Se impulsa con gran cmara de aire en la jeringa y 5 hiperinsuflaciones con bolsa autoinflable. - Vas centrales (vena femoral) Lquidos: expansin de volumen (actividad elctrica sin pulso, hipovolemia) con suero salino fisiolgico a 20 ml/Kg en menos de 20 minutos. Las soluciones glucosadas estn contraindicadas. Si persisten los signos de shock se repiten los bolos de lquido y si fracasan 2 bolos seguidos, usar seroalbmina al 5% (para infusiones >60ml/kg se recomienda utilizar una va central y monitorizar presin venosa central (PVC). Frmacos (ver tabla)

FRM ACO Adrenalina* 1 Dosis Dosis siguientes Bicarbonato sdico** 1 dosis Dosis siguientes Cloruro clcico***

DOSIS

PRESENTACIN

DILUCIN

0.01mg/kg (diluda) 0.1 mg/kg (sin diluir) 1 mEq/kg 0.5 mEq/kg 20 mg/kg

1:1000 1 ampolla=1ml=1mg

1:10000 1 ampolla + 9cc de SSF 1ml=0.1mg Al medio 1 ampolla + 1cc de SSF 2cc=1mEq

1 Molar 1ampolla=1ml=1mEq 10% 1 ampolla=10ml=1g 1ml=100mg 10% 1 ampolla=10ml 1 ml=0.45 mEq 1:1000 1 ampolla=1ml=1mg 2% 1 amp=10ml=200mg 1 ml=20mg

No precisa

Gluconato clcico

0.5-1 mEq/kg

No precisa

Atropina

0.02 mg/kg

No precisa

Lidocana

1mg/kg

No precisa

* Dosis mxima Adrenalina: 5mg. Intervalos entre dosis 3-5 minutos. Dosis endotraqueal: 0.1 mg/kg.

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** Indicado en PCR >10 minutos o pH< 7.10. Dosis siguientes cada 10 minutos. Inactiva la adrenalina, no mezclar. *** En nuestro hospital no est disponible, por eso especificamos tambin la dosis de Gluconato clcico.

3. Diagnstico y tratamiento de las arritmias.

RCP bsica Oxigenar, ventilar, intubar Va venosa, intrasea o intratraqueal Asistolia AESP Bradicardia severa Bloqueo AV completo
Adrenalina 0.1ml/kg (1:10000) (0.1ml/kg 1:1000 endotraqueal)

Fibrilacin ventricular TQC ventricular sin pulso

Desfibrilacin 2j/kg Desfibrilacin 2j/kg Desfibrilacin 4j/kg RCP 1 minuto Adrenalina 0.01 mg/kg Desfibrilacin 4j/kg Desfibrilacin 4j/kg Desfibrilacin 4j/kg RCP 1 minuto Adrenalina 0.1 mg/kg cada 3 minutos Lidocana 1 mg/kg Valorar Bicarbonato 1 mEq/kg Valorar Amiodarona 5mg/kg

RCP 3 minutos

Valorar:
Bicarbonato 1mEq/kg Liquidos 20 ml/kg -Hipovolemia -AESP

Adrenalina 0.1ml/kg (1:1000)

Si AESP descartar: Hipovolemia Intoxicaciones Neumotrax a tensin Hipotermia Taponamiento cardaco Alteraciones electrolticas

AESP: actividad elctrica sin pulso Atropina droga de eleccin inicial en bradicardia vagal y bloqueo AV completo. En bradicardia severa despus de la 2 adrenalina. Se puede repetir cada 3-5 minutos (Dosis mn: 0.1mg. Dosis mx: 0.5mg/1mg adolescentes)

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BIBLIOGRAFA A. Gonzlez, C. Gonzlez, J. Humayor. Resucitacin cardiopulmonar. En: J. Benito, C. Luances, S. Mintegui, J. Pou. Tratado de Urgencias en Pediatra. Madrid: Editorial Ergon, 2005; p.103125. M. Serrano, MA. Delgado. Parada cardiorrespiratoria. En: JA. Ruiz Domnguez y cols. Manual de diagnstico y terapetica en pediatra. Madrid: Editorial Publimed, 2003; p.185- 196. Soporte vital en Pediatra. Departamento de Salud, Docencia e Investigacin del Gobierno de Navarra, 2003. C. Calvo Macas, A. Rodrguez Nez, J. Lopez-Herce Cid, I. Manrique Martnez y Grupo Espaol de Reanimacin Cardiopulmonar Peditrica y Neonatal. Recomendaciones de reanimacin cardiopulmonar bsica, avanzada y neonatal (II). Reanimacin cardiopulmonar bsica en Pediatra. An Esp Pediatr 1999;51:409-416. A. Carrillo lvarez, MA Delgado Domnguez, J. Lopez-Herce Cid y Grupo Espaol de Reanimacin Cardiopulmonar Peditrica y Neonatal. Recomendaciones de reanimacin cardiopulmonar bsica, avanzada y neonatal (III). Reanimacin cardiopulmonar avanzada en Pediatra. An Esp Pediatr 1999;51:551-564.

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