GENITALES FEMENINOS

Objetivos

Identificar la conformacin de los labios mayores y menores Identificar las glndulas de Bartholin Reconocer las estructuras erctiles femeninas: bulbos vestibulares, cuerpos cavernosos y cltoris Describir la forma, localizacin y relaciones de la vagina y sus fondos de saco

Objetivos

Precisar los rganos genitales internos: tero, trompas y ovarios Describir sus medios de fijacin, sus relaciones, irrigacin e inervacin Identificar las relaciones del peritoneo con estas estructuras Correlacin clnica de las estructuras estudiadas

GENITALES EXTERNOS

Vulva

Incluye: Monte de Venus Labios mayores Labios menores Himen Aparato erctil Gl. anexas

Monte de Venus

Anterior a snfisis pbica Cubierto x vello en pubertad Tej celular graso Cont fibras del ligs redondos del tero I : N. ilioinguinal e iliohipogstrico

Labios Mayores

Compuesto x piel, grasa y capa de musc liso: dartos Cara ext: pigmentada y cubierta de vello Cara int: cierra la vulva en contacto con el contralat. Surco interlabial Horquilla: pto de unin post Cont gl sebceas

Labios Menores

Pliegue de piel y mucosa Forma con el contralat: frenillo del cltoris y capuchn del cltoris Cont gl sebceas

Espacio Interlabial

Vestbulo Meato urinario Orificio inferior de vagina - himen

Aparato Erctil: cltoris

* * * * *

masas de tejido erctil: Bulbo del vestbulo Pilares der e izq

Bulbo del vestbulo

2 estructuras erctiles Se fijan en cara inf de aponeurosis perineal Cubierto x M. bulbocavernoso (bulboesponjoso) Rodean apertura vaginal

Pilares del cltoris

Cuerpos cavernosos I ramas isquiopbicas Cubiertos x M. isquiocavernoso Se renen adelante formando el cuerpo del cltoris y glande

Msculo bulbocavernoso
Cubre a los bulbos vestibulares

tamao orificio vaginal

Comprime V. dorsal prof del cltoris

Msculo isquiocavernoso
Accin:

Ayuda en ereccin del cltoris

Inervacin:

Rama perineal del N. Pudendo ( comn para ambos msculos)

Glndulas uretrales y parauretrales

Lubrican el vestbulo
Uretra

Glndulas

Apertura del cond. Parauretral (Skene)

Vagina

Glndulas de Bartholin

Gl vulvovaginales Parte postlat del orificio vaginal Cubiertas x mucosa Drena a base de labios < Desarrollo en pubertad Lubrica vagina durante relaciones sexuales (dispareunia) Bartholinitis: drenaje

Genitales externos: irrigacin e inervacin

Pudenda interna: Aparato erctil Gl de Bartholin Pudenda externa: Piel y mucosa de vulva Nervio pudendo

Genitales Internos

Ovarios

Secrecin interna: Hormonas: caracteres sexuales secundarios Secrecin externa: vulos Ubicacin: 9 mes termina migracin desde regin lumbar En pelvis <, inf al estrecho superior Ant ext al recto - Post al lig ancho Intraperitoneal hemorragias caen a cavidad cel Ca pueden migrar desde o hacia ( estmago, colon)

Ovarios

Caractersticas: ovoide, blanquecino, superficie irregular Nia: pequeo - en edad adulta - en menopausia (regresin)

Ovarios

Ovarios
Medios de fijacin: Lig. Infundibuloplvico o suspensor del ovario: Principal sostn Cont vasos ovricos Llega al polo sup I FII

Ovarios

Lig tero-ovrico o propio del ovario:

Polo inf ovario < uterino cerca de trompa Contiene arteria tero-ovrica

Ovarios

Post

Mesoovario: Contiene vasos y nervios ovricos Formado por hoja post de peritoneo del lig ancho En hilio: peritoneo se detiene Lnea de Farr

Ovarios in situ

Ovarios
Fosita de Krause

Relaciones: Lig ancho Vasos hipogstricos Vasos ilacos externos Urteres Apndice (der) Sigmoide (izq) Asas delgadas Colon Recto, fondo de saco de Douglas

Ovarios: irrigacin

Arteria ovrica: Cara ant-lat aorta, inf a renales Cubiertas x PP post Cruza urter y vasos ilacos primitivos o externos Entra x lig suspensor del ovario

Ovarios: irrigacin

Art ovrica: Entra x hilio Rama: Arteria tubrica externa

Ovarios: irrigacin

Arteria tuboovrica: O: art uterina Pasa por lig teroovrico entra x hilio Rama tubrica interna se anastomosa con tubrica externa

Ovarios: drenaje venoso

2 vias: Venas uterinas vena hipogstrica VCI

Vena ovrica der VCI Vena ovrica izq Vena renal VCI

Ovarios: linfticos

Ganglios rodean venas ovricas o gonadales ganglios lumboarticos

Ovarios: inervacin

Proviene de plejo aorticorrenal Acompaan a vasos ovricos Simptico: T 10 y T 11 ( n. esplcnico menor) vasomotor Aferentes sensitivos T 10

Ciclo menstrual

Trompa uterina o de Falopio

Cerca al polo sup ovario ngulo superior del tero 10 12 cms long Capas: Serosa: peritoneo Muscular: ext long int circular propulsa el vulo Mucosa: secrecin favorece al vulo

Trompa uterina o de Falopio: Porciones

Ampolla: fecundacin Istmo Infundbulo: comunicacin peritoneal Fimbria

* Porcin intersticial o intramural:

dentro de pared uterina 1 cm ostium 1 mm

Trompa uterina o de Falopio

Porcin intramural

Trompa uterina o de Falopio: fertilizacin

* *

Trompa de Falopio: medios de fijacin

Ligamento ancho: Trompa contenida en alern superior Mesosalpinx: Rodeado por peritoneo ant y post Contiene vasos y nervios tubricos

Trompa de Falopio: irrigacin

Arteria tubrica externa: O: art ovrica 1/3 externo Arteria tubrica interna: O: art uterina 2/3 internos Venas: satlites / = a venas ovricas Nervios: ramas de N. uterinos y ovricos

tero
Cambios con la edad
Pubertad Adulta - GoPo

RN

4a

G1 o >

Postmenopasico

tero: caractersticas
cuerpo fondo

Istmo Cuello o crvix

Base superior: fondo : Encajado en parte superior de vagina Divisiones: Cuerpo Istmo: forma surco en embarazo a trmino segmento incisin Qx Cuello

tero: caractersticas

Cuerpo: Porcin sup voluminosa Ant: vejiga Post: recto Bordes lat: ocultos por lig anchos Al fondo llegan: Trompas: posterior Lig. Redondos: anterior

tero: caractersticas

Hocico de tenca

Cuello o crvix 2.5 cms longitud Seg intravaginal: Hocico de Tenca: labio ant y post / frnix vaginales 2 orificios: OCI / OCE Entre los 2 canal cervical

tero: caractersticas

Cuello: Posterior a embarazos: Crvix > volumen OCE abierto En embarazo: ambos deben estar cerrados

tero: posicin

AVF: normal En centro de pelvis, debajo del estrecho superior Versin: R entre eje long del tero y el de la pelvis ejes cruzan en istmo cuerpo ant. y crvix post

tero: posicin - AVF

Eje del crvix y vagina forman Flexin: R entre eje long del cuerpo y eje del crvix cruzan en istmo, < de 95 y anterior anteflexin

tero: configuracin interna

Mucosa: Endometrio = en crvix y cuerpo Secrecin glandular vara segn ciclo Glndulas cervicales se pueden obliterar Quistes de Naboth

tero: configuracin interna

1.

2. 3.

Muscular: Miometrio Liso / + grueso en fondo inicia contracciones 3 capas: Ext: long: herradura en fondo y transv entre bordes : plexiforme Int: longitudinal

tero: configuracin interna

Serosa: Perimetrio Peritoneo en caras ant y post del cuerpo Fondo de saco post + profundo que ant. Istmo: Cara post peritonizada / cara ant desperitonizada **Qx Bordes: hojas ant y post lig ancho

tero: medios de fijacin

Ligamento redondo O: cara ant de astas uterinas ant inf a trompas Levanta peritoneo de lig ancho alern ant Cruza estrecho sup vasos ilacos en FII entra por orificio inguinal profundo

tero: medios de fijacin

Ligamento redondo Entra en conducto inguinal cruza art epigstrica inf (lo irriga) Sale x orificio inguinal superficial I tej graso y dermis de labios >, pubis y aponeurosis pectnea

tero: medios de fijacin

Lig uterosacro Repliegue peritoneal Cara post istmo cara ant sacro Lmites lat de fondo de saco recto uterino o de Douglas * Entre los 2 lig: lig rectouterino

tero: medios de fijacin

Lig vesicouterino Repliegue peritoneal De cara ant istmo cara post-lat de vejiga Contiene vasos, linfticos, ramas del plejo plvico

tero: medios de fijacin

Insercin vaginal: < recto Istmo crvix domo vaginal fijos a pared plvica por parametrio o base lig ancho

tero: medios de fijacin

Ligamento ancho Piso plvico: Elevador del ano y musc perineales: soporte **importante para posicin uterina ** M. pubococcgeo Debilidad Postparto histerocele

tero: relaciones

Supravaginales: Ant: Istmo: no peritoneo vejiga tej cel laxo: facilita separacin Qx Cuerpo: peritonizado vsceras plvicas
Post: peritoneo cara ant recto fondo de saco de Douglas Lat: lig ancho y su contenido

tero: relaciones
Intravaginales: Hocico de Tenca frnix vaginales ant, post y lats . OCE Ant: Tabique vesicovaginal atravesado por urteres Post: recto Lat: Parte baja de parametrios - vasos vaginales y vesicales

tero: irrigacin

Arteria uterina O: tronco ant. hipogstrica (ilaca int) / tronco comn con vag. larga Entra al lig ancho x borde lat tero Tortuosa: embarazo Bifurca en ngulo sup.

tero: irrigacin

Arteria uterina Relaciones: Cruzada medial/ x urter Urter pasa x y detrs en el lig. ancho Llega al borde lat del tero: sup ext al frnix vaginal lateral

tero: irrigacin

Traccin caudal de vagina separa urter hacia pared plvica Arteria entre las 2 hojas del lig ancho, con venas (> vol) + cerca de cara post que de la ant

tero: irrigacin
Arteria uterina: Ramas Peritoneo del lig ancho Uretricas: en cruce Vesicales inferiores Cervicovaginal: O medial al cruce uretrico para pared ant vagina y crvix Ramas ant y post para cuerpo

Uterina Vaginal larga Pudenda interna

tero: irrigacin
Arteria uterina:Terminales A. uterina o del fondo A. tubo-ovrica A. del lig redondo

tero: drenaje venoso

V. uterinas y uterovaginales: En parametrio vena hipogstrica V. uteroovricas: Borde sup lig ancho plejo pampiniforme v. ovrica VCI V. lig redondo: V epigstrica inf V. ilaca externa

tero: linfticos
Va superior: Ga. Ilacos externos y primitivos Va anterior: Ga. Inguinales prof. y superficiales sup int Va inferior: **** * x parametrios: a Ga. de bifurcacin ilaca comn * x lig uterosacros: a Ga. del promontorio

tero: inervacin

Plejo hipogstrico inferior o plvico: Plejo tero-vaginal: en parametrio Llegan x: lig uterosacros / mesosalpinx / lig tero-ovrico

tero: inervacin

Simptico: T 11 L 2: contracciones y vasoconstriccin Parasimptico: S 2 S 4: relajacin uterina y vasodilatacin Sensitivo visceral : T 11 L 2: sensitivas de dolor: fondo, cuerpo, crvix, 1/3 sup vagina ( 1 fase T parto) todo lo peritonizado

tero: inervacin

Crvix y canal parto superior: N. erectores Eckard S 2 S 4: conducen dolor de vsceras no peritonizadas Canal parto inferior: Ilioinguinal (L1) y pudendo interno (S2- S4)
Dolor de 2 fase de T parto

tero: inervacin

Nivel Motor uterino: T 7 T 8 / vegetativo Nivel Motor y sensitivo separados permite anestesia regional sin bloqueo motor Accin motora limitada en T de parto x un > control hormonal (oxitocina)

Ligamento ancho

Lmina delgada, ancha, 2 hojas peritoneo, en plano transversal Borde int: I borde tero: mesometrio Borde ext: contina con peritoneo de pared plvica Borde sup: irregular 3 alerones plvico Incluye el mesoslpinx y mesovario

Ligamento ancho

Alerones: Superior: Mesosalpinx + trompa Posterior: Ligamento tero-ovrico Anterior: Ligamento redondo

Ligamento ancho: parametrio

Ligamento cardinal / cervical transverso/ o de Mackenroth

Condensacin de tej conjuntivo es el soporte de crvix y vagina

Parametrio

2 hojas de peritoneo del lig ancho se separan Int: fija el istmo uterino y domo vaginal Ext: fija a pared plvica Ant: se contina con peritoneo de base de vejiga Post: peritoneo del recto Inf: M elevador del ano

Parametrio: contenido

A. uterina: pasa superior al urter Venas A. vaginal larga Linfticos de crvix istmo vagina vejiga Nervios del plejo plvico

Parametrio: contenido

Urter: Atraviesa parametrio en parte inf, de post. a ant. y de lat. a medial 2 cms laterales al istmo

Parametrio: relaciones

Divide pelvis en 2: anterior y posterior I cerca de raz del meso sigmoide (izq) y apndice (der)

Vagina: caractersticas

rgano msculo membranoso 8 cms Une tero y vulva Parte perineal y parte plvica Oblicua y anterior Gran elasticidad: permite paso del feto y mano y antebrazo del MD

Vagina: medios de fijacin

Fijada por: Continuidad con tero Tej conjuntivo y vasos a paredes plvicas Conexin con perin

Vagina: introito

Orificio vulvovaginal: elptico A-P Estrecho por himen Himen desgarrado: carnculas mirtiformes

VAGINA: Domo

Frnix / fondo de saco: Anterior: poco prof entre labio ant del hocico de tenca y pared vaginal ant. Posterior: ancho y profundo. R directa con FS Douglas. Lago seminal Laterales: + prof hacia atrs

Vagina: relaciones

Anteriores: Base vesical urteres cuello vesical uretra - esfnter estriado

Vagina: relaciones

Posteriores: Segmento pelviano: recto x FS Douglas Segmento : fascculo pubovaginal del M elevador del ano Segmento perineal: separada del recto por M perineales posteriores

Vagina: relaciones

Laterales: Segmento pelviano: parametrio Segmento : Musc elevadores del ano Segmento perineal: M. transverso profundo del perin

Vagina: irrigacin

A. vaginal larga: O: hipogstrica o tronco comn uterina A. vesicovaginales: De la uterina A. posteriores: De la A. rectal A. inferiores: De la A. pudenda interna

Vagina: venas

Venas Las porciones superior y media Vena hipogstrica VCI La porcin inferior Vena pudenda VCI

Aspectos Clnicos: Ex Fsico

Palpacin bimanual: durante Ex F. completo Abdominal y TV simultneamente fondo anexos posicin volumen parametrios Dolor? Masa? - Movilidad? AU: embarazadas en cms. Importante para crecimiento fetal

Aspectos Clnicos: AU

Borde superior de snfisis pbica

fondo uterino

Aspectos Clnicos: exmenes

Especuloscopia Citologa (PAP test) Bx endometrio Ecografa Culdocentesis Histero-salpingografa Histeroscopia Laparoscopia

Aspectos Clnicos: exmenes

Bx endometrio Bx en cono

Bx cervical

Culdocentesis

Aspectos Clnicos: Histerosalpingografa

Aspectos Clnicos: Histerosalpingografa

Obstruccin tubrica

Aspectos Clnicos: trastornos del desarrollo

tero doble tero bicornio Atresia cervical Vagina septada Himen imperforado hematometra concepcin + difcil RNPT abortos

Aspectos Clnicos: estructuras embrionarias residuales

Epoforo

Epoforo: tbulos en mesosalpinx remanentes del cond mesonfrico Paraforo: tbulos dispersos en lig ancho pueden originar Quistes

Aspectos Clnicos: estructuras embrionarias residuales

Epoforo

Aspectos Clnicos: malposiciones uterinas

AVF: Normal Neutro Concepcin + difcil abortoRVF RNPT

Aspectos Clnicos: Infecciones

Leucorrea: bacteriana mictica. Frotis vaginal. Tto pareja. Venreas Salpinguitis: obstruccin ** Piosalpinx ** EPI ** Pelviperitonitis**:= causas ** adherencias infertilidad

Infecciones: vaginitis

Aspectos Clnicos: Infecciones

Endometritis: post parto post aborto y legrado perforacin uterina Frec. Histerectoma Sepsis muerte

Infecciones: HPV
Vacuna: nias y adolescentes ms efectivo

Factor de riesgo para Ca crvix

Infecciones Venreas

Herpes Genital

Sfilis

Aspectos Clnicos: Embarazo ectpico

*** trompa: ampolla Prueba embarazo (+) GCH sangre u orina Ecografa culdocentesis ** urgencia Ruptura abdomen agudo - shock hipovolmico muerte Qx: salpingectoma salpingooforectoma

Aspectos Clnicos: celes / prolapsos

Histerocele Rectocele Cistocele: incontinencia Combinaciones laxitud perineal multparas ** pubococcgeo** TTO: colpoperinorrafia

Aspectos clnicos: celes

Aspectos Clnicos: varios

Endometriosis Infertilidad

Quiste de ovario

Ovario poliqustico

Aspectos Clnicos: Tumores

Displasia cervical (preca)
Miomas uterinos

Ca cervical

Ca endometrio

Ca Crvix
Factores Riesgo: HPV: causa de casi todos los Ca. * Vacuna* Mltiples compaeros sexuales Inicio temprano de relaciones sexuales Displasia cervical + comn de cel escamosas Infecciones crnicas x Clamidia o Herpes genital < riesgo: compaeras sexuales de hombres circuncidados

Aspectos Clnicos: T de ovario

14 kg 5 Ca + comn en mujeres - > # muertes de Ca reproductor > riesgo: nuliparidad ant familiares de T ovario o Ca seno - > 40 50 a

Mtodos Anticonceptivos

De barrera: condn, diafragma, etc DIU: 95%. 3 5 aos +. ACO: 97% Implantes hormonales Ligadura de trompas vasectoma: definitivo ???? El NO: nico 100% eficaz!!!!

Anticonceptivos

Aspectos Clnicos. Amenorrea

Ausencia de menstruacin Trastornos hormonales, himen imperforado, quistes ovricos, tumor hipofisiario, embarazo

Aspectos Clnicos: trminos

Amenorrea Dismenorrea Hipermenorrea Leucorrea

Embarazo

FUR G P A C ej G2 P2 A0 C2 FUP FPP: FUR + 10 das. Contar semanas calendario Duracin embarazo: 38 42 sem (9 meses lunares) 36 sem o antes: PPT A las 42 sem induccin parto

Embarazo: hemorragias

**

**

Aborto: 1er trimestre

Placenta previa: 2 o 3er trimestre

Embarazo y Parto

Situacin fetal: R entre eje long. fetal y eje long. de madre: Longitudinal Transversa Oblicua Presentacin: parte fetal ubicada ms anterior en canal del parto x TV: Long cabeza o nalgas: ceflica - podlica Transversa hombro

Embarazo y Parto
Presentacin Ceflica: segn R de cabeza fetal con su cuerpo Vrtice u occipucio: cabeza en hiperflexin Cara: hiperextensin cervical. - frecuente Sincipucio: fontanela ant. Flexin parcial Frente: extensin parcial

Presentaciones Fetales

Trabajo de Parto: presentacin

Embarazo y Parto

Presentacin Podlica: Nalgas puras: muslos en flexin piernas en extensin Nalgas completas: muslos y piernas en flexin Pies

Embarazo y Parto

Posicin: arbitraria. Der o Izq en canal del parto Variedad: R de parte presentada con posicin ANT - POST TRANSV en pelvis materna

Trabajo de Parto

Primera Fase: Primis: 6 12 hrs + Multis: 3 hrs. Dilatacin y borramiento: 10 cms 100%

Trabajo de Parto

Encajamiento: cuando O BP est x del estrecho superior de pelvis. Estacin 0 O BP: 9.5 cms O OF: 11.5 cms

Trabajo de Parto

Estacin: R de distancia estimada en cms entre parte sea fetal + prominente y el plano de las espinas citicas de pelvis materna . - 3 hasta + 3

Trabajo de Parto

Rotacin fetal durante T parto

Trabajo de Parto

DCP: cuello dilata pero estacin no cambia.

Cesrea

Trabajo de Parto

Segunda Fase Expulsivo: desde completa hasta expulsin fetal. Multis: 15 30 Primis: 1 hr Mx: 1 hr Tercera Fase Alumbramiento: desde expulsin fetal hasta salida placenta. 10 30. Mx: 1 hr. Revisin manual de cavidad.

Parto Expulsivo

Trabajo de Parto

Expulsivo

Alumbramiento

Etapa Expulsiva

Reparacin: episiorrafia TR posterior: evaluar integridad Mucosa rectal y esfnter

Episiotoma: Tiempo del expulsivo Evita desgarros perineales Planos que se inciden: Piel TCSC M. bulbocavernoso (bulboesponjoso) M. transverso profundo Haces pubianos del elevador del ano Mucosa vaginal

Desgarros Perineales
G I: comisura vulvar post, piel, mucosa GII: fascia y msculo

GIII: esfinter rectal

Parto Instrumentado
Segundo perodo prolongado

Condiciones que se deben cumplir

Cesrea
Indicaciones

Otras: Infecciones previas por Herpes genital DCP Iterativa Infecciones venreas activas Sufrimiento fetal agudo Pre - eclampsia y eclampsia

Cesrea

Mediana suprapbica

Pfannenstiel

Cesrea

Histerectoma

Algunas indicaciones: Endometritis postparto o postlegrado Miomas uterinos Cncer crvix endometrio Ruptura uterina Histerocele

GRACIAS!!!!!!!

SUERTE
EN TERCERO!!!!!!!