Definicin

Escoliosis es una deformidad estructural de la columna vertebral en el plano frontal o coronal, de tal manera que se produce una curva hacia derecha i izquierda con cierta rigidez, rotacin y sin capacidad de ser corregida por el paciente.
Es una enfermedad evolutiva, que se acenta con el crecimiento rpido, y en la mayora de los casos se estabiliza al trmino de la madurez sea, por lo tanto un diagnostico precoz es fundamental. Es una patologa GES, que tiene como garanta explicita la ARTRODESIS DE COLUMNA.

Clasificacin
Magnitud de la curva
Flexibilidad

Edad de aparicin
Etiologa Localizacin

Magnitud de la Curva
Curva

Leve

Moderada

Graves

<20

20 - 40

>50**

Magnitud de la Curva
**Curvas entre 40 y 50 variarn segn cada caso, dependiendo de:
1. Rigidez de la curva, en que el grado de rigidez corresponde al porcentaje de correccin de un estudio de Rx. Dinmicas
1.
2.

Curva elstica, si corrige ms del 50%

Curva rgida, si su correccin es menor de 40%

2. La madurez esqueltica, que se evala a travs de la osificacin del ncleo secundario del ala iliaca. (Se clasifica en 5 etapas, siendo Risser 0 el ms inmaduro)

Flexibilidad
Escoliosis funcionales
Escoliosis estructurales

Edad de Aparicin
Escoliosis infantil: antes de los 3 aos
Escoliosis juvenil: entre los 4 y 9 aos

Escoliosis adolescente: ms de 10 aos y el trmino del crecimiento manifestado por el cierre de los cartlagos de crecimiento.

Etiologas
Escoliosis congnitas: escoliosis producida por una alteracin en el desarrollo vertebral
Escoliosis neuromusculares: debido a enfermedades neurolgicas como: E: Miopatias, Paralisis cerebral, etc. Son progresivas durante la vida y requieren de tratamiento mayoritariamente quirrgico. Escoliosis idiopticas: aquellas escoliosis en donde no se encuentra la causa. Corresponde al 80% de los casos.

Localizacin
Cervicales: C1 y C6
Cervico- torcias: C7 y T1

Torcicas: T2 y T12
Toraco-lumbares: T12 y L1 Lumbares: L2 y L4

Forma
Hay 6 formas, de acuerdo a la Curvatura Principal. Es importante establecer cual es la curva principal, porque el pronostico es diferente y el tratamiento se basa en su correccion. Cuanto mas alta es la curva Primaria, mas grave es la Escoliosis.
1-LUMBAR: Es la mas benigna, ya que tiene poca tendencia a evolucionar. Suelen determinar Lumbalgias en la adultez. 2-DORSOLUMBAR: Es intermedia entre a y c en todo sentido. 3-DORSAL: De mayor tendencia a evolucionar progresivamente. Es la Torcica, por la giba. Es la forma mas frecuente. 4-CERVICODORSAL: Es la mas grave. Infrecuente (2%) 5-CURVAS PRIMARIAS DORSAL Y LUMBAR ASOCIADAS6-CURVA TOTAL NICA

Diagnstico
El diagnstico se basa en hechos clnicos y radiolgicos
Motivo de consulta: deformidad Diagnstico precoz (edad escolar) permite corregir la deformidad sin necesidad de ciruga

Exmen Fsico
Qu observar?
Simetra de hombros Simetra escapular

Triangulo del Talle

Simetra de pelvis y cresta iliaca Alinamiento de apfisis espinosas Presencia de giba costal Descompensacin del tronco

Radiografa
Establecer el patrn de la curva
Medir las curvas en grados por el mtodo de Cobb Evaluar la flexibilidad de la curva medido en porcentaje Evaluar rotacin de los cuerpos vertebrales Saber maduracin sea a travs del signo de Risser

Tratamiento
Ortopdico
Quirrgico

Tratamiento Ortopdico
PASO PREVIO
Se inicia con la observacin, ya que hay un importante nmero de casos que slo hay que controlar y no requieren nunca tratamiento ortopdico. En general, a estos pacientes se les agrega ejercicios kinsicos para mantener la columna flexible y mejorar la potencia muscular, abdominal y paravertebral. Estos pacientes generalmente tienen curvas flexibles con menos de 15 de inclinacin, el control es clnico y radiogrfico (cada 4 a 6 meses).

Tratamiento Ortopdico
Este tratamiento es caracterstico de los pacientes en crecimiento, menores de 15 aos, con curvas menores de 45 y flexibles a lo menos 40% con signo de Risser 2 3 como mximo.
Curvas mayores de 60, rgidas, Risser 4, estn fuera de la posibilidad ortopdica de tratamiento. El objetivo del tratamiento con cors frenar la progresin de la deformidad en la columna vertebral.

Tratamiento Ortopdico
Cmo se realiza?
Mediante el empleo de un dispositivo ms o menos rgido, generalmente confeccionado con material termoplstico o metlico que se adapta al tronco del joven para aplicar fuerzas correctoras sobre la columna vertebral.

Tratamiento Ortopdico
Cul es el beneficio?
Entre los resultados previsibles del cors est el frenar la progresin de la escoliosis entre el 43 y el 80% de los usuarios, dependiendo del tipo de curva y de la fase de crecimiento del adolescente. La consecuencia visible en el caso de no usar el cors puede ser la progresin de la deformidad.

Tratamiento Ortopdico
Tipos de cors
Cors de Milwaukee Cors TLSO Cors de Boston Cors de Charleston Bending Brace

Cors Milwaukee
Es muy utilizado par las curvas torcicas altas. Tiene unas barras metlicas externas que se apoyan en la barbilla y en la nuca. Estos corss hacen su funcin debido a que el nio intenta despegar la barbilla del tope anterior, y apoyndose en el tope posterior, realiza un estiramiento activo de la columna. Esta indicado en nios menores de 10 aos ya que permite el correcto desarrollo de la caja torcica. Debe ser utilizado 23 horas al da.

Cors de Milwaukee

Cors TLSO
(thoracic-lumbar-sacral orthosis). Estos corss tambin se llaman corss de bajo perfil o corss " por debajo del brazo". No son tan grandes o aparatosos como el cors de Milwaukee, ya que los corss de TLSO utilizan materiales plsticos amoldados al cuerpo del paciente.

Cors TLSO

Cors de Boston
Cubre desde abajo del pecho hasta el principio de la pelvis por delante y desde debajo de las escpulas al cccix en la parte posterior. El diseo del cors fuerza el rea lumbar a la flexin, y empuja hacia adentro el abdomen y aplana la curva lumbar posterior. Los cojines de presin tambin se colocan estratgicamente a lo largo de la curva.
basan su eficacia en fuerzas laterales de compresin, deben llevarse entre 18 y 20 horas y estn indicados en curvas dorsales bajas (pex T.8) y toraco-lumbares.

Cors de Boston

Cors de Charleston Bending Brace

Este cors se moldea para conformarse con el cuerpo del paciente mientras que l o ella est flexionado/a contra la curva (hacia la porcin redondeada-hacia fuera de la curva). Este cors se usa solamente en la noche mientras que el paciente est durmiendo, as "sobrecorrige" la curva durante ocho horas al da.
Basan su eficacia en la hipercorreccin de la curvas (inclinacin mxima hacia la convexidad) son de uso nocturno (8 horas) y estn indicados en curvas nicas.

Cors de Charleston Bending Brace

Videografa
http://www.youtube.com/watch?v=lm-_c-bIGH8&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=rVY8MYADJeU&feature=related http://www.youtube.com/watch?v=O6l3RXy7Lcs&ytsession=SgiXjG9QwhRQpPFuzTc6vFOiFXUnUh9RCfNnHNhHWjoNMA50XNPhXcpjzJjRj1Ew159aTOSHuVonecx3MqdX9I0LUwEiPpnP_C0fOwiPeH15uDBSgzQjY vHFtPkvcln13HVoecJNzkd1Ng_zU9k7C0QCpvijW3XHPHHnUn4lLxd9Eg_x4BVJzqYsTBxXpW-0R1W25e5JotnBPwy8lOOs_mHYcK7EuhXw4GmunSfgP5a6K5xxILj89eQp8btc3adcJAiSKmUoerhixF8FmJkupE2RqW4DJehmnIStcc

Tratamiento ortopdico
Los porcentajes de correccin son variables, logrndose en algunos casos disminuir las curvas en 20% al finalizar el tratamiento. Lo ms frecuente es que slo se detenga la progresin de las curvas.
Clsicamente se debe usar el cors 23 horas al da, por lo tanto, se debe dormir con l, la hora restante se deja para friccionar las superficies de apoyo del cors y lograr con ello mayor resistencia de la piel, para hacer ejercicios sin cors y ducharse. La tolerancia del cors por los nios es muy amplia, siempre que haya comprensin por parte del paciente y apoyo familiar.

Tratamiento Ortopdico
Los ejercicios tienden a fortalecer la musculatura, a flexibilizar y desrotar la columna, y a mejorar la funcin respiratoria.
El uso del cors se prolonga habitualmente hasta el fin del crecimiento.

El retiro del cors es lento y progresivo, hasta que se demuestre que la columna ha logrado su estabilidad en controles radiogrficos sucesivos.
La estabilidad de la columna se logra por la maduracin sea alcanzada en el cors, unido al fortalecimiento muscular.

Complicaciones del Cors

Psicolgicas 80,5%
Trastornos del sueo 25%

Imagen corporal disminuida 56%

Deformidad de trax 8,5.% Abandono del tratamiento 8%

Tratamiento Quirrgico
Est destinado a aquellos pacientes que estn fuera del alcance ortopdico. Es decir pacientes con curvas sobre 45, rgidas, mayores de 14 aos, Risser 4, o que las curvas hayan aumentado dentro del cors.

Tambin requieren tratamiento quirrgico para su correccin, aquellos pacientes que alcanzaron su maduracin sea y presentan curvas sobre 45.
El objetivo del tratamiento quirrgico es estabilizar la columna ya que, de lo contrario, las curvas seguiran progresando y hacindose cada vez ms rgidas. En esta situacin se produce deformidad del tronco, lo que produce alteraciones estticas graves y dejan a los rganos intratorcicos, como el pulmn y el corazn, en posicin anormal, provocando alteraciones pulmonares restrictivas.

Tratamiento Quirrgico
El tratamiento quirrgico pretende bsicamente disminuir la magnitud de las curvas y mejorar las deformaciones estticas. Esto se logra a travs de la fusin de la zona de columna comprometida, luego de la correccin de las curvas con instrumental de distraccin y derrotacin de los cuerpos vertebrales (instrumental de Harrington, Cotrel Dubousset, Luque, Lea Plaza, etc.).
A la correccin de las curvas se agrega la artrodesis de ella, con injertos obtenidos del propio paciente desde la cresta ilaca posterosuperior.

Tratamiento Quirrgico
La artrodesis, en su gran mayora, se realiza por va posterior y, ocasionalmente, se emplea tambin la liberacin y artrodesis anterior cuando las curvas son muy rgidas, o hay un componente xiftico importante.
Tambin se usa el abordaje anterior en curvas nicas lumbares, para evitar la artrodesis lumbo-sacra, aqu se usa el instrumental de Dwyer. Cuando los adultos presentan curvas mayores de 60 asociadas a xifosis en la regin torcica, se produce distorsin de los rganos torcicos, lo que facilita la produccin de alteraciones cardiorrespiratorias, cuadros infecciosos bronquiales, etc. Estos pacientes pueden presentar disminucin de su capacidad ventiladora y tienen tambin menos capacidad laboral.

Tratamiento Quirrgico

CDE
Valoracin fsica y psicolgica Exmenes de laboratorio Preparacin intestinal Preparacin zona operatoria Profilaxis

Preoperatorio

Postoperatorio

Preparacin de la unidad del paciente O2, BIC, red de aspiracin funcional Valoracin (fsica, hemodinmica, neurolgica) Manejo del dolor Hidratacin parenteral Balance hdrico Alimentacin Reposo y movilizacin Herida operatoria, drenajes Sonda foley

Paciente de 14 aos, que a los 12 aos haba consultado a Pediatra, por aumento de volumen al nivel de la zona escapular derecha. El pediatra comprob este signo, pero adems pesquis que la paciente tena dismetra de extremidades inferiores, asimetra del talle y diferencia de altura de hombros. Indic examen radiolgico de columna total AP y lateral que mostr una doble curva torcica (T4 a T11) de 31 y traco-lumbar (T11 a L4) de 27 La paciente se deriva al ortopedista quien inicia tratamiento con cors de Milwaukee. Al principio las curvas se detuvieron hasta los 13 aos 6 meses. En ese momento se comprob que las curvas haban progresado a 47 la torcica y a 35 la traco-lumbar por lo que se decidi que el tratamiento deba ser quirrgico.

INGRESO Visita de Enfermera Colomba 14 aos con diagnstico de Escoliosis ideoptica toraco-lumbar adolescente al servicio de ciruga de HEGC a Artrodesis de Columna programada para segunda hora para el da de maana. Actualmente se encuentra en BCG, conversadora, cooperadora, refiere sentirse ansiosa por los resultados estticos de la ciruga. Piel plida, limpia, tibia al tacto, mucosas rosadas e hidratadas. Afebril, normotensa, normocrdica, Eupneica. Rgimen y reposo bien tolerado. Hombros asimtricos, Trax asimtrico, asimetra escapular, triangulo de talle (+), asimetra de pelvis y cresta iliaca. Diuresis (+) y deposiciones (-) hoy.

Indicaciones Mdicas
Regimen liviano
Reposo relativo

Cefazolina 650 gms EV, 1 dosis.

Caso clnico
Plantee 3 diagnsticos de enfermera, con sus respectivos objetivos y actividades.
Ud. Es la enfermera (o) encargada de hacer el ingreso preoperatorio:
Qu acciones realizara? Priorizar

FIN
GRACIAS!!!