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Repblica de Colombia
GATISO 2006
CONTENIDO
NOMBRE DE LAS GUIAS ESTADSTICAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL DEFINICIN DE GUAS DE ATENCIN INTEGRAL METODOLOGA, CONTENIDO Y ESTRUCTURA DE LAS GUAS. OBJETIVO, POBLACIN OBJETO Y USUARIA. EJEMPLO DE RECOMENDACIONES POR GUA
GUAS DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA ELABORADAS DURANTE EL AO 2006
Hipoacusia Neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo (GATI-HNIR). Neumoconiosis (Silicosis, Neumoconiosis del Minero de Carbn y Asbestosis). (GATINEUMO)
GUAS DE ATENCIN INTEGRAL BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA PATOLOGAS OCUPACIONALES (GATISO) ELABORADAS DURANTE EL AO 2006
Dolor Lumbar Inespecfico y Enfermedad Discal relacionadas con manipulacin manual de cargas y otros factores de riesgo en el trabajo. (GATI- DLI- ED) Hombro doloroso relacionado con factores de riesgo en el trabajo. (GATI- HD)
Desrdenes msculo-esquelticos relacionados con movimientos repetitivos de miembros superiores (sndrome de tnel carpiano, epicondilitis y Enfermedad de De Quervain (GATI- DME MMSS).
52 39 28 24 22 31 22 24 40
51 45 38 23
55
RGIMEN CONTRIBUTIVO
Fuente: Ministerio de Proteccin Social. Informe de enfermedad Profesional en Colombia. 2003 - 2005
TENDENCIAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN COLOMBIA RGIMEN CONTRIBUTIVO Distribucin de las EP segn diagnstico 2003-2004
82%
Fuente: Ministerio de Proteccin Social. Informe de enfermedad Profesional en Colombia. 2003 - 2005
TENDENCIAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN COLOMBIA SISTEMA RIESGOS PROFESIONALES PRIVADAS Distribucin de diagnsticos 2003 - 2004
ARP_P 2003 25.0% 23.8% ARP_P 2004
10.0%
8.8% 5.5%
5.0%
2.4% 2.2%
2.6% 1.0%
2.2% 0.8%
2.9%
3.9% 2.4%
0.0%
Fuente: Ministerio de Proteccin Social. Informe de enfermedad Profesional en Colombia. 2003 - 2005
TENDENCIAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN COLOMBIA SISTEMA RIESGOS PROFESIONALES ARP ISS Distribucin de diagnsticos 2003 - 2004
40% 35% 35% 30% 25% 25% 20% 16% 15% 10% 5% 0% 3% 8% 23% 32%
22%
ISS 2003
ISS 2004 6% 4% 4% 3%
5%
4%
Fuente: Ministerio de Proteccin Social. Informe de enfermedad Profesional en Colombia. 2003 - 2005
DEFINICIN
El conjunto de actividades y procedimientos ms indicados, basados en la mejor evidencia disponible, en el abordaje de la promocin y fomento de la salud, la prevencin, el diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin de la enfermedad. Establece los pasos mnimos y el orden secuencial lgico.
CONSTRUCCIN DE LA GUA
PASOS PARA LA ELABORACIN DE LAS GUAS BASADAS EN LA EVIDENCIA Seleccin del tpico. Conformacin del equipo de trabajo. Bsqueda de la evidencia. Evaluacin y niveles de evidencia. Sntesis de la evidencia. Produccin de una recomendacin preliminar. Validacin de las recomendaciones. Produccin de la gua definitiva.
ESTRUCTURA DE LA GUA
RESUMEN ESTRUCTURADO CONFLICTO DE INTERESES INTRODUCCIN OBJETIVO METODOLOGA POBLACIN USUARIA POBLACIN OBJETO RESUMEN DE RECOMENDACIONES Y DIAGRAMAS DE FLUJO MARCO CONCEPTUAL Y DEFINICIONES RECOMENDACIONES AGRADECIMIENTOS BIBLIOGRAFIA ANEXOS (INCLUYE LA MATRIZ DE RESPONSABILIDADES)
OBJETIVO GENERAL
Emitir recomendaciones basadas en la evidencia respecto a lo que los profesionales de la Salud Ocupacional y reas afines DEBEN y NO deben hacer para el MANEJO INTEGRAL (promocin, prevencin, deteccin precoz, tratamiento y rehabilitacin) DE LA PATOLOGIA OBJETO DE LA GUA.
POBLACIN OBJETO
Es aquella poblacin trabajadora AFILIADA O NO al Sistema de Seguridad Social Integral y quien, en virtud de la actividad desempeada, puede encontrarse a riesgo de desarrollar LA PATOLOGIA OBJETO DE LA GUA en el lugar de trabajo.
POBLACIN USUARIA
ESPECIALISTAS DE SALUD OCUPACIONAL Y REAS AFINES, Y LOS PROFESIONALES DE LA SALUD (mdico del trabajo, mdicos generales o especialistas y otros profesionales que tienen cabida dentro del Sistema de Seguridad Social Integral)
EJEMPLO
1.Se debe aplicar correccin de los umbrales por presbiacusia? Recomendacin
Se recomienda NO aplicar correccin de los umbrales auditivos por presbiacusia para la valoracin de casos individuales, ms an si se encuentra dentro de las audiometras se seguimiento de un programa de conservacin auditiva.
Gua de atencin integral basada en la evidencia para Hipoacusia Neurosensorial inducida por Ruido en el lugar de trabajo
ISBN. 978-958-98067-0-8
Evaluar la exposicin de preferencia con dosmetros personales y utilizar la estrategia de grupos de exposicin similar (GES).
Aplicar un nivel criterio de 85 dBA como lmite permisible de exposicin ponderada para 8 horas laborables/da (TWA), con una tasa de intercambio de 3 dB. Realizar correccin adicional a las tasas de reduccin de ruido (NRR) dadas por el fabricante de protectores auditivos
Reposo auditivo de mnimo 12 horas para las audiometras pre ocupacional y post ocupacional. No sustituido por uso de protectores auditivos, con cabina sonoamortiguada.
VALORACIN CUALITATIVA
TIEMPO LUGAR TURNOS CARACTERIZACIN DE CIRCUNSTANCIAS DOSIS < 0,5 SITUACIN CONTROLADA REEVALUACIN PERIDICA DOSIS 0,5 SITUACIN FUERA DE CONTROL CONTROL INMEDIATO Y VIGILANCIA
EPP
VIGILANCIA MDICA
CRITERIOS DE DECISIN
TLVs ACGIH
Implementar un seguimiento al cesar la exposicin principalmente para los trabajadores expuestos a slice y asbestos, cuya periodicidad y contenido sern definidos de acuerdo con el criterio mdico.
SILICE
Contenido igual a evaluacin inicial. Primera evaluacin peridica al ao. Del ao 2 al 10: cada 3 aos Del ao 10 en adelante: cada 2 aos
INICIO
No
mdica y ocupacional Examen fsico Cuestionario respiratorio Rayos x trax (criterios OIT) Espirometra (criterios ATS) Si expuesto a slice: tuberculina Consejo antitabaco Comunicacin del riesgo
torax: cada 4 - 5 aos los primeros 15 aos; luego, cada 3 aos. Espirometra: cada ao durante los 3 primeros aos; luego: cada 2 - 3 aos
Rx
EVALUACIN FINAL
Contenido igual a la evaluacin inicial. Si la ltima radiografa de torax tiene menos de seis meses, no hacerla
SLICE:
Contenido
igual a evaluacin inicial Primera evaluacin peridica al ao. Del ao 2 al 10: cada 3 aos Del ao 10 en adelante: cada 2 aos
ASBESTOS:
Contenido
igual a evaluacin
CONTROLES EVALUAR CLASIFICACIN DE LOS GES SEGUIMIENTO MDICO SEGN RECOMENDACIN ESPECIALIZADA
RETIRAR DE LA
FIN
No
Gua de atencin integral basada en la evidencia para desordenes msculoesquelticos relacionadas con movimientos repetitivos de miembros superiores. (Sndrome de tnel carpiano, Epicondilitis y Enfermedad de De Quervain (GATI- DME MMSS) ISBN. 978-958-98067-4-6
Para cuantificar el riesgo se recomienda el uso de mtodos de evaluacin que asignen valor a los factores de riesgo considerados y proporcionen un valor representativo de la probabilidad de dao debido a la tarea, junto con el grado de intervencin ergonmica consiguiente. (OPCIONES)
No
No
No
No
S
Registro del Caso S Solucions obvias? Manejo MD Manejo MD No S Cierre Caso Mejoraron los sntomas? S
No
No
Se control el riesgo?
S Finaliza proceso de intervencin
Gua de atencin integral basada en la evidencia para Hombro doloroso relacionado con factores de riesgo en el trabajo. (GATI- HD) ISBN. 978-958-98067-1-5
RECOMENDACIONES GATI HD El sndrome de hombro doloroso (HD) en el trabajo es aquel relacionado con trabajo repetitivo sostenido, posturas incmodas y carga fsica de miembros superiores que lesiona los tejidos periarticulares, especialmente el tendn o msculo supraespinatus.
RECOMENDACIONES GATI HD
SNDROME DE HOMBRO DOLOROSO (HD)
Tendinitis del manguito rotador (CIE 10 -M75) Tendinitis Bicipital (CIE 10 M752) Bursitis (CIE 10 - M755) Esta gua hace referencia a las condiciones mecnicas relacionadas con los factores de riesgo
RECOMENDACIONES GATI HD
Las caractersticas de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con el HD, son los siguientes:
Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro Movimientos repetitivos del hombro Fuerza relacionada con manipulacin de cargas, movimientos forzados y cargas estticas de miembros superiores. Movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexin del codo. Exposicin a vibracin del miembro superior La postura mantenida del hombro, los movimientos repetitivos, la fuerza, la exposicin a vibracin y los factores psicosociales actan en forma combinada.
RECOMENDACIONES GATI HD
Se recomienda que para identificar los factores de riesgo de HD se incluyan metodologas tales como:
Auto reporte, inspeccin estructurada o aplicacin de listas de chequeo de condiciones de trabajo, orientada a la deteccin de peligros del rea problema (Posturas forzadas, movimientos repetidos o concentrados de hombro y manipulacin de cargas o requerimientos de fuerza, vibracin). Reportes de confort-disconfort con la actividad. Encuestas de morbilidad sentida
RECOMENDACIONES GATI HD
Requieren vigilancia mdica especfica para la deteccin temprana de sntomas dolorosos en hombro relacionados con el trabajo, los trabajadores cuya actividad laboral se caracteriza por:
Movimientos repetitivos que incluyen flexin y abduccin de la articulacin glenohumeral con ciclos de tiempo menores a 30 segundos o mayores del 50% del ciclo.
RECOMENDACIONES GATI HD
Asociacin entre repetitividad y postura sostenida de hombro con ms de 30 de flexin o abduccin. El requerimiento de fuerza en la manipulacin de cargas o movimientos con fuerza.
El diagnstico de HD es clnico. No se requieren imgenes diagnsticas, a menos que existan signos que demuestren la presencia de condiciones serias que pongan en peligro la vida o la integridad del individuo.
RECOMENDACIONES GATI HD
Si ya se ha determinado que el HD es de origen mecnico y no existe respuesta al manejo conservador inicial a las 4 semanas, considere la posibilidad de solicitar estudios especiales como Rayos X, TAC, RMN.
Ante sospecha de rupturas totales del tendn del manguito rotador est indicada la realizacin de ecografa de hombro o la RMN.
Gua de atencin integral basada en la evidencia para Dolor Lumbar Inespecfico y Enfermedad Discal relacionadas con manipulacin manual de cargas y otros factores de riesgo en el trabajo.
Las escuelas de espalda que se centren en el fomento del manejo activo pueden ser benficas para los trabajadores con DLI, pero NO se recomiendan aquellas centradas exclusiva o esencialmente en conceptos de higiene postural.
MATRIZ DE RESPONSABILIDADES
FASE FUNCIONAL RECOMENDACIN EVIDENCIA Y RECOMENDACIN ENTIDADES PROFESIONALES
Se recomienda realizar evaluacin auditiva pre ocupacional, de seguimiento y pos ocupacional, que explore adicionalmente las condiciones individuales relacionadas con hipoacusias y otras actividades relacionadas con los hobbies y hbitos personales, as como la exposicin a sustancias qumicas y a vibracin. (Recomendacin 7.3.3 y 7.3.4)
4 y 2+/B
SGC
CONCLUSIONES
www.minproteccionsocial.gov.co (en el link de documentos y publicaciones) www.fondoriesgosprofesionales.gov.co
GRACIAS