AISLAMIENTO HOSPITALARIO

INTRODUCCION

El concepto de aislamiento para personas con enfermedades contagiosas se ha practicado desde la antigedad; como se ve en la Biblia con la descripcin de las comunidades en que se aislaba a los leprosos, aunque en la actualidad sabemos que la lepra no es contagiosa , en los tiempos bblicos se incluan otros grupos de enfermedades de la piel que se consideraban de riesgo para la comunidad. Los hospitales inician un proceso sencillo de aislamiento individual o grupal para las enfermedades transmisibles, desde 1889 y hacia el cambio de siglo los hospitales generales utilizaban aislamiento con los pacientes de enfermedades transmisibles usando cuartos individuales con utensilios separados y desinfectantes. En los comienzos del siglo xx, Charles V. Chapn del Providence City Hospital, utilizo habitaciones individuales para el aislamiento de pacientes con enfermedades transmisibles .

AISLAMIENTO DEFINICIN
AISLAMIENTO: separacin de un individuo que padece una enfermedad transmisible del resto de las personas ( exceptuando a los trabajadores sanitarios ). Los diferentes tipos de aislamientos se utilizan como medida para evitar la transmisin de enfermedades infecciosas. La finalidad de estos aislamientos es:

Disminucin del riesgo de infeccin para el paciente, el personal sanitario y los visitantes mediante la interrupcin de la cadena de transmisin. Disminucin de la incidencia de infecciones nosocomiales. Prevencin y control de brotes. Poder prestar una alta calidad de atencin

PRINCIPIOS BSICOS
La transmisin de infeccin en un hospital requiere de cuatro elementos bsicos: 1. Una fuente de infeccin _Endgena _Exgena 2. Un microorganismo infectante. 3.Una va de transmisin efectiva _A travs de un vehculo ( Ej.: agua, aire ).

_Un medicamento _Por medio de un vector _Mediante sangre y otros fluidos corporales _Cuando hay transferencia de microorganismos 4. Un hospedero susceptible.
Es aquel que no ha desarrollado inmunidad activa o pasiva frente a un microorganismo infectante.

OBJETIVO
Las precauciones de

aislamiento hospitalario buscan: Cortar la cadena de transmisin del agente infeccioso. Disminuir la incidencia de infeccin nosocomial. Prevenir y/o controlar brotes. Racionalizar el uso de recursos. Mantener calidad en la atencin del Hospital

CARACTERSTICAS DE LAS PRECAUCIONES.

Es electivo No es invasivo Es insustituible Interviene todo el equipo

de salud Son econmicas No requieren para su aplicacin recomendacin u orden medica.

CLASIFICACIN DE LAS PRECAUCIONES

PRECAUCIONES ESTANDAR

Las precauciones estndar se aplican a los siguientes fluidos. Sangre, semen, fluido vaginal, lquido amnitico, lquido encfalo raqudeo (LCR), lquido pericardio, lquido peritoneal, lquido pleural, lquido sinovial, leche materna y saliva. Proteccin personal segn necesidad: Gorro Proteccin facial Bata y/o delantales de plstico Se deber disminuir el riesgo de accidentes : No enfundar las agujas ya utilizadas.
Utilizar sistemas libres de agujas en lo posible. Utilizar un cauterio cada vez que sea indicado.

Pasar los instrumentos cortantes en una bandeja de transferencia Remojar exhaustivamente el sito afectado con agua. . Lavar con agua y jabn el lugar afectado. . Reportar el incidente a salud ocupacional.

PRECAUCIONES ESTANDAR

PRECAUCIONES POR CONTACTO

PRECAUCIONES POR CONTACTO

Agrupan las precauciones entricas, de la calcificacin anterior de piel y heridas con microorganismos multiresistentes . Se recomienda el uso de: guantes, tapa bocas y bata cuando se va a tener contacto directo con el paciente. El lavado de manos es absolutamente necesario antes y despus de tocar el paciente Se debe advertir a todo el equipo de salud mediante sealizacin adecuada que en ese paciente especfico aplicamos precauciones de contacto. Se debe instruir al paciente y dar a conocer a la familia o visitantes los objetivos de las precauciones que aplicamos en el paciente a fin de lograr la colaboracin de ellos en el juicioso seguimiento de las medidas adoptadas.

PRECAUCIONES POR GOTA .

Esta transmisin ocurre cuando partculas mayores de cinco micras, generadas al hablar, toser o estornudar quedan suspendidas en el aire, hasta un metro de distancia al hablar, y hasta cuatro metros al toser o estornudar. ._lanzadas a corta distancia y no permanecen en el aire, ejem: meningitis, estafilococo aureus

PRECAUCIONES POR AEROSOL

Por aerosol: partculas menores de 5 micras que permanecen en el ambiente, ejem: varicela, herpes zoster, AH1N1, tbp

Especificaciones : Cuarto aislado con presin negativa de aire, puerta cerrada, ventanas abiertas si no existe tal sistema. Tapabocas de alta eficiencia. Transporte del paciente limitado y en caso necesario colocarle tapabocas N95 de alta eficiencia. Bata solo si hay riesgo de salpicadura. Estricto lavado de manos al estar en contacto con el paciente o sus fluidos. Los artculos contaminados deben desinfectarse antes de ser desechados.

AISLAMIENTO HOSPITALARIO
1_El uso de mscara con

filtros HEPA . Uso individual Debe adaptarse perfectamente al entorno de la cara No debe usarse en atmsferas conteniendo < de 19.5% de oxigeno

2_Debe desecharse si se deforma, humedece con transpiracin o se salpica con sangre u otro fluido biolgico.

3_ El personal expuesto debe realizarse controles peridicos (R. de Mantoux, RX de trax cada seis meses - doce meses segn estimacin del riesgo).

USO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL

Los elementos de proteccin personal son un complemento indispensable de lo mtodos de control de

riesgos para proteger al Anestesilogo colocando barreras en las puertas para evitar la transmisin de infecciones

1_ Uso de mascarilla y protectores oculares: 2 _Uso de mascarilla buco nasal 3 _Uso de braceras: 4_ Uso de guantes 5_Delantal de caucho 6_Polainas 7_Gorro

USO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL video

1-Utilice permanentemente el equipo de proteccin personal, gorro y tapabocas; monogafas, guantes, braceras y delantal plstico . 2-Utilice el equipo de aspiracin mecnico, el succionador para la aspiracin de secreciones de boca y faringe. 3-Cambie oportunamente los recipientes de drenaje o aspiracin del paciente, secreciones, sangre, orina, materia fecal. 4-Clasifique mdica y quirrgica los diferentes procedimientos teniendo en cuenta que puede ser contaminada o sucia, en bolsa roja, la ropa sucia en bolsa verde. 5Envie las muestras de laboratorio en los recipientes adecuados. 6-Envie a patologa las muestras de tejidos u rganos, en recipientes adecuados que contengan formol a las concentraciones indicadas, debidamente rotulados t con tapa. 7-Coloque el material anatomo-patolgico, las placentas y aquel resultante de amputaciones en bolsa plstica, rotulndola como Riesgo Biolgico - Material Anatomopatolgico, sellarla y entregarla al personal del Aseo para su disposicin final. 8-El material contaminado con fluidos corporales (guantes, gasas, compresas, etc.) debe ser depositado en bolsa roja separado del material anatomopatolgico. 9-Efecte desinfeccin y limpieza en las reas quirrgica empleando las tcnicas correctas y las diluciones adecuadas de los desinfectantes. 10.desgerminacin y esterilizacin especfica para cada elemento.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL REA DE CIRUGA

AISLAMIENTO DEL PACIENTE

Cuando un paciente ingresa infectado o adquiere una infeccin en el hospital, dependiendo el tipo de infeccin

TIPOS DE AISLAMIENTOS
Se pueden diferenciar seis modalidades de aislamiento que presentan medidas comunes entre s como son el lavado de manos o la tcnica de transporte del material contaminado.
Aislamiento Estricto Aislamiento de Contacto

Aislamiento Respiratorio
Aislamiento Entrico o Digestivo

Aislamiento Parenteral
Aislamiento de Proteccin o Inverso.

PRINCIPIOS GENERALES DE AISLAMIENTO Algunos principios son de aplicacin general

independientemente del tipo de aislamiento. Los guantes, batas y mascarillas se debern usar una sola vez y antes de abandonar la habitacin del paciente se depositarn en un recipiente al efecto.

Las batas, guantes y mascarilla deben estar fuera de la habitacin contaminada.

Es necesario lavarse las manos antes y despus de entrar en contacto con el paciente an cuando usemos guantes para ello. Las mascarillas son ineficaces cuando se humedecen, deben cubrir la nariz y la boca y no se deben dejar atadas al cuello para luego re-utilizarlas.

AISLAMIENTO ESTRICTO
Est concebido para evitar la transmisin de enfermedades muy contagiosas o virulentas capaces de propagarse por va erea y por contacto.

Especificaciones del aislamiento estricto:

Habitaciones separadas ( pacientes con la misma infeccin pueden compartir habitacin). Sealizacin del aislamiento Puerta cerrada y retriccin de visitas. Para entrar a la habitacin se usar batas, guantes y mascarilla. El material necesario para vestirse se debe encontrar preparado dentro de la habitacin , excepto la mascarilla que se deber colocar antes de entrar a la habitacin. Antes y despus de estar en contacto con el paciente o con material posiblemente contaminado realizar lavado de manos. Los artculos contaminados deben ser desechados o enviados a estrilizar usando la tcnica de la doble bolsa.

Enfermedades que exigen aislamiento estricto:

Herpes Zoster Diseminado. Difteria Faringea. Lesiones Cutneas Extensas Infectadas. Carbnco (forma neumnica) Fiebres Hemorrgicas.

AISLAMIENTO DE CONTACTO
La finalidad del aislamiento de contacto es evitar la transmisin de infecciones altamente contagiosas o epidemiolgicas significativas que no justifiquen un aislamiento y estricto

Especificaciones para el aislamiento de contacto . Habitaciones separadas (pacientes con el mismo microorganismo pueden compartir habitacin).

Los que mantengan contacto estrecho con los pacientes : usarn mascarilla, bata y guantes (segn el tipo de infeccin). Lavado de manos antes despus de tocar al paciente, material contaminado aunque se use guantes. Los materiales contaminados deben ser desechados por medio de la tcnica de la doble bolsa. Excepcin: Los pacientes que poseen grandes quemaduras o heridas infectadas por estafilococo o estreptococos grupo A, que no estn tapadas, debern estar en aislamiento estricto. Enfermedades que exigen aislamiento de contacto : Infecciones Respiratorias Agudas en lactantes y nios. Conjuntivitis y Gonoccica en recin nacidos. Difteria Cutnea. Furunculosis Estafiloccica en recin nacidos. Herpes simple. Gripe en lactantes.

Pretende evitar la transmisin de enfermedades infecciosas por va area (transmisin mediante gotitas).

AISLAMIENTO RESPIRATORIO

Especificaciones del aislamiento respiratorio Habitacin separada (pacientes con el mismo microorganismo pueden compartir la habitacin). Uso obligatorio de mascarilla(no es necesario el uso de bata, ni de guantes). Lavados de manos antes y despus de tocar al paciente o materiales contaminados. Los materiales contaminados se desechan utilizando la tcnica de doble bolsa).

Enfermedades que requieren aislamiento respiratorio

Epiglotitis por Haemophilus Influenzae. Eritema infeccioso. Sarampin. Meningitis (haemophilus influenzae, meningocccica). Neumona meningocccica. Parotiditis . Tos ferina.

AISLAMIENTO ENTERICO O DIGESTIVO

Este aislamiento va encaminado a evitar la di geminacin a travs de materiales fecales y en algunos casos de objeto contaminados por determinados microorganismos. Especificaciones del aislamiento entrico
Se recomiendan habitaciones separadas si la higiene del paciente es deficiente.

Se usarn batas si el riesgo de ensuciarse es alto. No es necesario el uso de mascarilla. Se usarn guantes para la manipulacin de objetos o sustancias contaminadas. Lavado de manos antes y despus de tocar al paciente o sustancias contaminadas. Los materiales contaminados se desechan por el mtodo de la doble bolsa.

Enfermedades que requieren precauciones entricas.

Gastroenteritis bacterianas o vricas. Fiebre tifoidea. Clera. Giardiasis. Enterocolitis pseudo-membranosa. Amebias

AISLAMIENTO HOSPITALARIO Aislamiento parenteral:

Medidas destinadas a prevenir la diseminacin de enfermedades transmitidas por la

sangre u objetos contaminados .

Especificaciones del aislamiento parental

_Lavado de manos _Precauciones especiales con agujas y otros materiales punzantes.

_Utilizacin obligatoria de guantes _Uso de bata, mascarilla, gafas si se anticipa la posibilidad de exposicin a la sangre, apsitos,etc. _Los materiales contaminados sern eliminados en doble bolsa

Enfermedades que precisan aislamiento parental

SIDA. Hepatitis. Sfilis. Paludismo. Leptopirosis. Accesos, quemaduras, lceras pequeas (siempre y cuando no sean producidas por microorganismos ante lo cual no referiremos del aislamiento de contacto)

AISLAMIENTO DE PROTECCION
Trata de proteger a pacientes severamente inmunodeprimidos y no infectados.

Habitacin individual Uso de guantes mascarilla y bata para todas las personas que entren en la habitacin. Mantener la puerta siempre cerrada. Lavado de manos antes y despus de atender al paciente.

Enfermedades que requieren aislamiento inverso

Paciente severamente y inmunodeprimidos. TMO. Quimioterapia. SIDA. Pncitopenias.

CONCLUSIN
La amplia patologa de enfermedades infecciosas que se tratan en

nuestro servicio de urgencias nos obliga a la utilizacin de una serie de normas.

Se necesita comenzar con el aislamiento como medida teraputica ya desde su entrada en pautas de urgencias hasta su hospitalizacin. Los pacientes con enfermedades infecciosa necesitan de las mismas atenciones que el resto de los enfermos e incluso en ocasiones, de atenciones mas especificas y mayores.

No se debe descuidar la actitud del personal sanitario frente a estos enfermos, pues el simple echo de estar aislados les puede causar sentimientos de rechazo, culpabilidad o angustia.