Tratamiento diettico de las dislipemias y posibles repercusiones de las dietas bajas en grasa

M.T. Morales San Jos

Centro de Salud La Paz. Rivas Vaciamadrid. Madrid

Resumen

Palabras clave

La dieta juega un papel fundamental en el tratamiento de las dislipemias en la infancia. Se ha demostrado que una dieta baja en grasas totales, saturadas y en colesterol es segura y eficaz en el tratamiento de la hipercolesterolemia. Las recomendaciones en los hbitos dietticos deben iniciarse en la primera infancia, orientando en el manejo nutricional del nio sano. El tratamiento diettico con fibra soluble no ha dado resultados concluyentes en los nios. Hay que tener prudencia en la utilizacin de dietas restrictivas que puedan impedir un crecimiento ptimo. El tratamiento farmacolgico est indicado en casos excepcionales en nios mayores de 10 aos. Dislipemia; Hipercolesterolemia; Tratamiento diettico; Dieta.

Abstract

Key words

DIABETIC TREATMENT OF DYSLIPEMIAS AND POSSIBLE REPERCUSSIONS OF LOW FAT DIETS Dietary restriction is the comerstone of management of children with dyslipidemia. A low total fats, saturated fat and cholesterol diet has been proven to be safe and effective in the treatment of hypercholesterolemia. Dietary recommendations should be implemented in early childhood. Very restrictive diets should be followed carefully to avoid the risk of impaired growth. Soluble fibre supplementation has not been shown to be effective in children. Pharmacological treatment could be considered exceptionally in children above 10 years of age. Dyslipidemia; Hipercholesterolemia; Diet terapy; Diet.

Pediatr Integral 2003;VII(5):357-363.

INTRODUCCIN Las dislipemias, y en especial la hipercolesterolemia, son factores de riesgo importantes en el desarrollo de aterosclerosis y de enfermedad cardiovascular (ECV). Se denominan dislipemias, los trastornos que afectan a la estructura, composicin y metabolismo de las lipoprotenas. Su importancia clnica radica en la demostrada relacin entre las dislipemias, en especial la hipercolesterolemia, y el desarrollo de la aterosclerosis. Este proceso se inicia en la infancia con la aparicin de estras lipdicas en la pared arterial, como queda demostrado en estudios recientes de autopsias en nios y adolescentes que fallecieron por causas traumticas, y puede progresar con el desarrollo de las placas de ateroma, expresndose clnica-

mente en adultos como obstruccin arterial, ocasionando as la enfermedad cardiovascular (ECV), cerebrovascular o vascular perifrica. Dado que esta patologa es la principal causa de morbi-mortalidad en los pases desarrollados, su prevencin debe comenzar cuando se inicia el proceso, es decir, en la edad peditrica. Los factores de riesgo cardiovascular (FRC) se han clasificado en: causales, condicionales y predisponentes, encontrndose dentro de los primeros: la elevacin del colesterol total (CT) y del colesterol LDL (C-LDL), el consumo de tabaco, la hipertensin, niveles de colesterol HDL bajo (<35 mg/dL) y glucemia mayor de 126 mg/dL. Dentro de los factores de riesgo condicionales, incluye: la elevacin de concentracin en suero de triglicridos, lipoprotena (a), Lp (a), homocistena y factores de la coagulacin. Los factores de ries-

go predisponentes son la obesidad, el sedentarismo, historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura, sexo masculino y, posiblemente, diversos factores socioeconmicos y tnicos. La concentracin plasmtica de colesterol total (CT) depende de factores genticos, tipo de dieta, la actividad y capacidad fsica y la composicin corporal. Los factores genticos son poco modificables, pero los hbitos dietticos se inician en la infancia, por lo tanto, una educacin adecuada tiene un papel preventivo en el desarrollo de la ECV. Para evaluar el riesgo de ECV en funcin de los niveles de CT y C-LDL, el Programa Nacional de Educacin en Colesterol de EE.UU. (NCEP) ha propuesto la siguiente clasificacin para nios y adolescentes con antecedentes familiares de hipercolesterolemia o ECV precoz (Tabla I).

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TABLA I. Clasificacin de los niveles de colesterol total y C-LDL en nios y adolescentes

C- Total (mg/dL) Aceptable Lmite Alto <170 170-199 >200

C- LDL (mg/dL) <110 110-129 >130

unas recomendaciones para la elaboracin de una dieta saludable, variada y diversificada, que favorezca un ptimo estado de salud y crecimiento. La opinin de diversos grupos de estudio y de comits internacionales de nutricin es establecer unos consejos nutricionales dedicados a una dieta comn para toda la poblacin peditrica sana. Entre 0 y 2 aos, no es necesario ni prudente limitar la ingesta de grasas ni caloras, pues se podra producir patologa carencial. La lactancia materna es la alimentacin ptima para las necesidades dietticas en los primeros meses. La introduccin de alimentos no lcteos se har pasados los 5-6 meses. Por encima de los 2 aos, es el perodo adecuado para hacer la transicin a la dieta aconsejada para nios y adultos. Teniendo en cuenta que el tipo y la cantidad de grasa ingerida es el factor que determina principalmente las concentraciones de CT, la dieta ser lo ms variada posible, para tener asegurada la mejor cobertura de las necesidades nutritivas, la ingesta calrica debe ser la adecuada para mantener el crecimiento y se procurar distribuir entre los alimentos para que el aporte lipdico sea el 30% de las caloras totales (cidos grasos saturados AGS < 10%, poliinsaturados AGP 10% o menos y los monoinsaturados AGM 10 a 20%). En cuanto a los cidos grasos trans que tienen efecto aterognico similar a los cidos grasos saturados, su aporte debe ser reducido, no debiendo superar en las frmulas infantiles ms del 4% del total de los cidos grasos. A partir de los dos aos, su aporte tambin debe ser reducido a < 4 g/da, las protenas contribuyen en 10-18%, y el resto (50-60%) ser aportado por hidratos de carbono, prefiriendo carbohidratos complejos, la fibra diettica ser de 8-28 g, dependiendo de la edad (calculando el aporte suficiente mediante la frmula edad-aos + 5 expresada en gramos/da). Hay estudios sobre el tratamiento de la hipercolesterolemia en adultos con fibra soluble no habiendo obtenido resultados concluyentes en la infancia. El consumo de colesterol no debe ser superior a 300 mg/da. Existen estudios epidemiolgicos que confirman la importancia de los antioxi-

INVESTIGACIN DEL RIESGO ATEROGNICO EN EDADES PEDITRICAS Se recomienda que todos los adultos tengan realizada una determinacin de CT cumplidos los 20 aos. Sin embargo, en los nios slo se indica el cribaje cuando tienen antecedentes familiares u otros factores de riesgo. En la actualidad, no se recomienda cribado (screening) en la poblacin general, es aconsejable realizar anlisis lipdico a nios y adolescentes con ciertas caractersticas de riesgo, como son: 1. Historia familiar en padres o abuelos de haber padecido antes de los 55 aos un infarto de miocardio, angor, enfermedad vascular perifrica, enfermedad cerebrovascular o muerte sbita. 2. Padres con CT> 240 mg/dL. 3. Antecedentes familiares desconocidos y presencia de otros factores de riesgo (dietas desequilibradas mantenidas durante largos perodos de tiempo, hipertensin arterial, tabaquismo, obesidad, diabetes y/o sedentarismo). Es recomendable que todos los adultos, cumplidos los 20 aos, tengan determinado el CT. EVALUACIN DIAGNSTICA Cuando el CT es superior a 200 mg/dL, se debe repetir el anlisis con determinacin de C-HDL, C-LDL, TG, y, si es posible Apo-B y Apo A1. A los nios y adolescentes en los que est indicado el cribaje por la historia familiar, se debe determinar el CT y, si ste es inferior a 200 mg/dL, se repite la analtica cada 5 aos, puesto que son poblacin de riesgo. Si la concentracin de CT es superior a 200 mg/dL, se debe repetir el anlisis

tras 12 horas de ayuno, con determinacin de C-HDL, C-LDL, triglicridos y, si es posible, apoprotenas B y A1. La apoprotena A1, principal componente de las HDL, se asocia negativamente con el riesgo de cardiopata isqumica, mientras que para la apoprotena B, principal componente de las LDL, tal asociacin es positiva. La cuantificacin de la Apo B es considerada muy til ante la sospecha de una hiperlipoproteinemia, representa un factor independiente de riesgo coronario y es el marcador bioqumico que ms sensiblemente responde al tratamiento diettico o farmacolgico en la edad peditrica. La Lp (a), protena formada por la unin de apo B 100 y apo (a), es un factor de riesgo trombognico demostrado, ayuda a identificar a nios y adolescentes con riesgo futuro de ECV y constituye un dato ms a valorar para tomar una decisin teraputica. De todos los parmetros lipdicos, el C-LDL es el que tiene mayor relacin con la aterosclerosis y el NCEP considera que la actitud a seguir ante una hipercolesterolemia en la infancia depender de los niveles de ste. Si el C-LDL es inferior a 110 mg/dL, se harn controles analticos cada 5 aos. Si est entre 110 y 129 mg/dL, se debe prescribir una dieta en fase 1 y controlar anualmente, y si es superior a 130 mg/dL, hay que reevaluar clnicamente al paciente intentando hacer un diagnstico etiolgico, que excluya otras causas de hipercolesterolemia, como: hipotiroidismo, sndrome nefrtico, hepatopatas, consumo de alcohol y de ciertos medicamentos (Fig. 1). Los niveles de lipoprotenas deben ser repetidos al menos en dos ocasiones antes de realizar cualquier tipo de intervencin mdica. TRATAMIENTO EN DISLIPEMIAS Dieta. Recomendaciones generales Hasta los 2 aos no se debe limitar la ingesta de grasas ni caloras. Se dan

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dantes en la dieta para la prevencin del desarrollo de ECV, por lo que es aconsejable la dieta mediterrnea tradicional rica en fibra, calcio, alimentos con alto contenido en antioxidantes (vit. A, C y E) y baja en cidos grasos saturados. Como consejos prcticos para conseguir una dieta saludable, se puede establecer una gua de alimentos de acuerdo con la pirmide nutricional: Consumo de 500 mL/da o ms de leche y yogures, considerando el agua y la leche las bebidas ms saludables, los zumos naturales tambin son recomendables. Consumo elevado de hidratos de carbono complejos (cereales, pan, pasta), frutas, legumbres y verduras. Consumo de no ms de 3 huevos/semana. Consumo frecuente de pescado. Uso moderado de aceites, consumo preferente de aceite de oliva y, en su defecto, aceites de semillas; precaucin con el uso de aceite de coco y palma, porque son muy ricos en cidos grasos saturados y son utilizados frecuentemente en bollera industrial bajo la denominacin de grasas vegetales. Uso moderado de margarinas y preferentemente que sean ricas en cidos grasos insaturados. Consumo limitado de bollera industrial y comida rpida, porque pueden tener elevado contenido de cidos grasos trans y saturados, azucares y aditivos. DIETA HIPOLIPEMIANTE La dieta es la base del tratamiento en las dislipemias, es conveniente adaptarla a los hbitos gastronmicos de la familia para que se produzca un mejor cumplimiento. La restriccin lipdica se realiza de forma sucesiva, denominndose dieta fase 1 y dieta fase 2, segn las indicaciones del NCEP (Tabla II). Dieta fase 1 En esta fase, se intentan reducir los alimentos ricos en colesterol y AGS. Se evitarn los embutidos y vsceras. La carne se limpiar de su contenido graso y las aves se tomaran sin piel. Se restringir la yema de huevo. Se limitarn los alimentos fritos, usndose preferentemente

Anlisis de lipoprotenas (12 horas de ayuno) CT HDL-C LDL-C TG

FIGURA 1. Evaluacin diagnstica en nios con riesgo de ECV

LDL-C < 110 (valor aceptable)

LDL-C 110-129 (valor lmite)

LDL-C > 130 (valor alto)

Repetir una semanas ms tarde y hacer promedio

LDL-C < 110

LDL-C 110-129

LDL-C > 130

- Recomendaciones generales dietticas - Repetir analtica 5 aos despus

- Valorar otros factores de riesgo - Dieta fase I - Repetir analtica 1 ao despus

- Evaluacin clnica - Diagnstico etiolgico - Dieta fase I o fase II

el aceite de oliva. La dieta debe estar basada en legumbres, vegetales, frutas, carne magra, aves, pescados, mariscos, pan integral, leche y derivados lcteos desnatados, clara de huevo y aceites vegetales ricos en cidos grasos no saturados. Dadas las caractersticas de la dieta en la poblacin espaola, las recomendaciones sern: a. Disminuir el consumo total de grasa en forma de carne, embutidos, mantequilla y quesos. b. Aumentar la calidad de grasas consumidas en forma de pescados y aceite de oliva. c. Disminuir el aporte de colesterol, consumiendo menos huevos, vsceras y bollera industrial. El descenso esperado de las LDL es de 20-30 mg/dL, aunque las diferencias individuales pueden ser grandes. Si despus de varios meses no se consiguen los resultados esperados, hay que pasar a dieta fase 2.

Nutrientes Lpidos AGS AGP AGM

Fase I

Fase II

<30% <30% <10% <7% >10% >10% 10-15% 10-15%

TABLA II. Dieta 1 y 2 del NCEP (Nacional Cholesterol Education Progam)

Hidratos de carbono 50-60% 50-60% Protenas Colesterol 15-20% 15-20% <300 mg <200 mg

Dieta fase 2 La confeccin de esta dieta debe realizarla un experto en nutricin, dada su mayor complejidad. Difiere de la anterior en el aporte de cidos grasos saturados <7% y de colesterol <200 mg/da. Es recomendable la ingesta de pescados, cereales, verduras, legumbres y frutas, as como la reduccin de carnes y quesos. Los alimentos fritos deben ser sustituidos por los cocidos, a la plancha, al vapor o al horno. Con esta segunda fase, el descenso esperado es

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de 10-15 mg/dL adicionales a los conseguidos en la fase 1. Tras iniciarse el tratamiento diettico, se realizarn controles analticos a las 6 semanas, valorando la eficacia de la dieta; y dependiendo de los objetivos alcanzados, se reevaluar a los 3 meses. Si no se obtienen resultados adecuados, se considerar el tratamiento farmacolgico (ver algoritmo diagnstico). Se ha demostrado en estudios recientes que el polimorfismo gentico de las apolipoprotenas puede tener un papel importante en la respuesta individual a las modificaciones de la dieta, identificndose sujetos hiper o hipo respondedores relacionados con los locus genticos de la Apo A-1, Apo A-IV, Apo B, Apo C, III y Apo-E. Tambin, se ha puesto de manifiesto que el efecto de la actividad fsica en las concentraciones sricas de CT y C-HDL es diferente en funcin de los distintos fenotipos de la apolipoprotena E. Adems del tratamiento diettico, se debe insistir en la actividad fsica, la cual determina las concentraciones sricas de CT y C-LDL. Para incrementar los niveles de C-HDL, convendr mejorar la capacidad fsica y disminuir la cantidad de grasa corporal. REPERCUSIONES DE LA DIETA BAJA EN GRASA Cuando sea imprescindible establecer dietas restrictivas, deben introducirse con precaucin, para evitar la posible afectacin del estado nutricional. Hay que tener prudencia en la utilizacin de dietas restrictivas que pueden o no asociarse con un dficit de energa y otros nutrientes esenciales para un crecimiento ptimo. Las dietas pobres en grasa pueden llevar a sufrir deficiencias en vitaminas liposolubles y, con frecuencia, aporte insuficiente de calcio, hierro y cinc, que puede impedir conseguir una masa sea ptima y afectar al crecimiento lineal y a la maduracin sea en la infancia. Si la dieta restrictiva se asocia con un menor consumo de cido flico, vitamina B12 y/o piridoxina, esto puede condicionar un aumento de los niveles de homocistena, que ha sido sealado en diferentes

estudios epidemiolgicos como nuevo factor de riesgo cardiovascular. Este tipo de dietas puede asociarse con un aumento en la mortalidad por causas no cardiovasculares; as que, si es imprescindible establecer restricciones en el consumo de grasa total, grasas saturadas y colesterol, las pautas deben ser introducidas con precaucin y control para evitar cierto grado de malnutricin. TRATAMIENTO FARMACOLGICO El tratamiento farmacolgico en la infancia se reserva para los pacientes con dislipemias graves, y a partir de los 10 aos, siempre que despus de 6 meses1 ao de tratamiento diettico no se consiga reducir el C-LDL a niveles normales. Est indicado en aquellos nios que, tras un mnimo de 6-12 meses de tratamiento diettico, mantengan valores de C-LDL >190 mg/dL, o > 160 mg/dL con dos o ms factores de riesgo de cardiopata isqumica. No debe utilizarse en nios menores de 10 aos, salvo casos excepcionales. RESINAS (colestiramina y colestipol) Actan impidiendo la reabsorcin en el intestino de los cidos biliares, aumentando la eliminacin del colesterol. Tienen la ventaja de no ser absorbidas por la mucosa intestinal, evitando as posibles efectos sistmicos, son los frmacos ms utilizados en pediatra, con los que se tiene mayor experiencia. Reducen de forma moderada el colesterol total y las LDL, y aumentan levemente las HDL; pueden aumentar los triglicridos, por lo que pueden ser perjudiciales en pacientes con hipertrigliceridemia. Los efectos adversos generalmente se limitan al tracto gastrointestinal (flatulencia, estreimiento, dolor abdominal, etc.). Al interferir en la absorcin de nutrientes, pueden originar esteatorrea, sndrome de malabsorcin y deficiencias de vitaminas liposolubles y cido flico (es aconsejable suplementar con preparados vitamnicos a los nios en tratamiento con resinas). Pueden modificar la absorcin de muchos medicamentos (levotiroxina, digoxina, cido valproico, etc.). Como norma general, se recomienda tomar la resina una hora antes o cuatro horas despus de cualquier medicamento. El tratamiento

con resinas debe iniciarse con dosis bajas, aumentando progresivamente hasta alcanzar la dosis eficaz, dependiendo de los niveles de colesterol total y C-LDL. Pueden tomarse con agua, zumo u otra bebida, para enmascarar su mal sabor y mejorar el cumplimiento. El NCEP recomienda dosis de hasta 16 g al da. La reduccin que se consigue del CT es del 15-30%, principalmente a expensas del C-LDL. INHIBIDORES DE LA HIDROXIMETIL GLUTARIL CoA REDUCTASA (HMG CoA Reductasa) (Estatinas) Inhiben la actividad de la HMG CoA reductasa, enzima limitante de la sntesis de colesterol endgeno en el hgado. Actan predominantemente sobre el colesterol, reduciendo el CT y el C-LDL en sangre, y aumentando el C-HDL y en menor medida sobre los triglicridos. Sus principales efectos secundarios son la hepatitis y la miositis. Son los agentes reductores del colesterol disponibles ms potentes, llegando a conseguir disminucin de colesterol en plasma entre 20-45%, pero no han sido aprobados todava en nios, pues no existen estudios a largo plazo que establezcan la seguridad. Su uso debe reservarse para el tratamiento de la hipercolesterolemia familiar en sus formas graves y slo en las fases finales de la pubertad. Otros medicamentos usados en adultos para el tratamiento de la hipercolesterolemia tienen escasas indicaciones en pediatra, por lo que no se comentan. CONTROL Y SEGUIMIENTO Una vez establecido el criterio de dislipemia, el objetivo ser lograr que los niveles de colesterol-LDL estn por debajo de 130 mg/dL. Los niveles de Apo-B nos ayudan a valorar la respuesta al tratamiento diettico y farmacolgico. Los niveles de Lp (a) son predictores de ECV, pero dado el progreso en el conocimiento de los mecanismos de la aterognesis, podra ser de inters en casos concretos, el estudio diagnstico mediante tcnicas de biologa molecular, as como la determinacin de nuevos factores de riesgo, como la homocistena, fibringeno, etc. Ello ayudar a un mayor grado de especificidad en el diagnstico, pronstico y tratamiento.

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BIBLIOGRAFA
Los asteriscos reflejan el inters del artculo a juicio del autor. 1.* Bonet Serra. Aspectos teraputicos de la hipercolesterolemia en la infancia. An Esp Pediatr 1993; 39: 1-4. Revisa los factores de riesgo que pueden influir en el desarrollo de la arterioesclerosis y hace una aproximacin al tratamiento diettico y farmacolgico dependiendo de la edad y de los niveles de colesterol total y colesterolLDL. 2.* Grundy SM. Primary Prevention of Coronary Heart Disease. Integrating Risk Assessment with Intervention. Circulation 1999; 100: 988-98. Este artculo examina y propone una clasificacin de los factores de riesgo involucrados en el desarrollo de la enfermedad cardiovascular, para poder elaborar estrategias que permitan actuar en la prevencin primaria. 3.* Moreno Aznar L, Sarra Chueca A, Mur Llorente M et al. Variabilidad en la respuesta a una dieta pobre en grasa y en colesterol en nios afectos de distintos tipos de dislipoproteinemia. An Esp Pediatr 1994; 41: 377-82. En este estudio, se hace un seguimiento de 48 nios con hipercolesterolemia sometidos durante un ao a dieta fase 1 (segn recomendaciones de NECP), observando que no se producen efectos indeseables en el crecimiento, encontrando gran variabilidad en los cambios del perfil lipdico. Muoz Calvo MT, Argente Oliver J, Cocho Gmez P et al. Dislipemias primarias en la infancia y la adolescencia: efectos del tratamiento diettico y farmacolgico. An Esp Pediatr 1996; 45: 386-92. Los autores estudian 127 nios y adolescentes diagnosticados de dislipemias, se instaura tratamiento con dieta fase 1 del Nacional Cholesterol Education Program (NCEP) durante 6 meses, con buenos resultados en el patrn lipoproteico. En casos severos, aaden tratamiento farmacolgico con mejora adicional. 5.*** Muoz Calvo T. Tratamiento de las dislipemias en la infancia y la adolescencia. XXIII Congreso de la sociedad es4.*

paola de Endocrinologa Peditrica. Bilbao Mayo de 2001. Revisin del tratamiento de las dislipemias, con estudio de los factores de riesgo cardiovascular, hace las recomendaciones para el despistaje de dislipemia en la infancia y valora cundo y cmo hay que iniciar el tratamiento diettico, vigilando los posibles efectos secundarios de la restriccin de grasa, y cundo comenzar con tratamiento farmacolgico en nios de alto riesgo. 6.*** National Cholesterol Education Program. Report of the Expert Panel on Blood Cholesterol in children and adolescents. Pediatrics 1992; 89 (supl): 525-84. En este artculo, se hace una revisin exhaustiva, reportada por el panel de expertos en niveles de colesterol sanguneo en nios y adolescentes, del significado de los niveles de colesterol en la infancia encaminados a la prevencin de la arterioesclerosis en la edad adulta. Aconsejan screening selectivo. Clasifican las concentraciones de colesterol total y colesterol-LDL en base a su riesgo aterognico y definen el tipo de seguimiento en cada caso. Recomiendan la dieta fase 1 y fase 2, dependiendo del colesterol-LDL, y cundo utilizar tratamiento farmacolgico. 7.* Ortega Anta RM. Utilidad y riesgos del seguimiento de pautas dietticas encaminadas a disminuir el riesgo cardiovascular desde la infancia. An Esp Pediatr 1999; 50: 576-80. Analiza los posibles riesgos de las dietas restrictivas en la infancia encaminadas a disminuir el desarrollo de enfermedad cardiovascular en la edad adulta, valorando los desequilibrios nutricionales, la posible afectacin del crecimiento y la mortalidad por otras causas. 8.* Ose L, Tonstad S. The detection and management of dyslipidaemia in children and adolescents. Acta Paediatr 1995; 84: 1213-5. Define las recomendaciones para hacer screening selectivo de estudio lipdico en la infancia. Revisa el tratamiento diettico y farmacolgico dependiendo del riesgo bajo, moderado o elevado para desarrollar enfermedad cardiovascular. 9.* Ramo Herrero MJ, Moreno Aznar LA, Sarra Chueca A et al. Efecto de los fenotipos de la apolipoprotena E en la res-

puesta al tratamiento diettico en nios con hipercolesterolemia. An Esp Pediatr 1999; 51: 262-6. Estudia la posible relacin entre los fenotipos de la Apo E y la respuesta de las lipoprotenas sricas al tratamiento diettico en nios con hipercolesterolemia. No han obtenido resultados estadsticamente significativos que demuestren una clara asociacin. 10.** Snchez-Bayle M, Gonzlez Requejo A, Baeza J et al. Diet therapy for hipercolesterolemia in children and adolescents. Arch Pediatr Adolesc Med 1994; 148: 28-32. Los autores valoran los efectos y complicaciones de la restriccin diettica en un grupo de nios con hipercolesterolemia, hacen un seguimiento durante 6 meses-2 aos en 451 pacientes sometidos a dieta fase 1 y fase 2 segn las recomendaciones del NCEP, y la conclusin es que: el tratamiento diettico es eficaz con beneficio en los niveles de colesterol total, colesterol-LDL, Apo A1 y Apo B. 11.* Sarra Chueca A, Martn Nasarre de Letosa MT, Lomba Garca B et al. Determinantes del perfil lipdico en nios y adolescentes asistidos en una consulta de lpidos. Importancia de la dieta, composicin corporal y actividad fsica. An Esp Pediatr 1997; 47: 357-62. En este estudio, los autores intentan relacionar la dieta, la actividad fsica, la capacidad fsica, y la composicin corporal, con el desarrollo de anomalas lipdicas en la infancia. Estudian 89 nios (hipercolesterolmicos y normocolesterolmicos) y llegan a la conclusin de que en el tratamiento de las dislipemias, adems de la dieta, hay que insistir en la actividad fsica. Si se quiere aumentar al C-HDL debe mejorarse la capacidad fsica y disminuir la cantidad de grasa corporal. 12.** Yglesias Pereira A. Hiperlipoproteinemias en la infancia (y II): dietoterapia . Act Ped Esp 1996; 54: 312-24. En este artculo, valoran las ventajas y desventajas de hacer estudio universal o selectivo en una determinada poblacin para identificar hipercolesterolemia. Revisan los factores dietticos que participan en la patologa dislipmica, sobre todo lo que se refiere a los alimentos grasos, y los criterios nutricionales para la modificacin de la dieta en la poblacin peditrica.

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Caso clnico
Paciente, varn de 6 aos + 3 meses, que acude a consulta porque, coincidiendo con un estudio de alergia por urticaria y angioedema, con sensibilizacin a alimentos, se detecta un colesterol total de 215 mg/dL. Antecedentes personales sin inters. A. Familiares: padres jvenes sanos, abuelos sanos. Se da nueva cita para repetir analtica con estudio de lipoprotenas tras 12 horas de ayuno. La exploracin fue normal, peso 18,700 kg

(p25), talla 116 cm (p50) T.A. 100/60. El resultado de la analtica est reflejado en tabla.
Niveles mg/dL CT (colesterol total) TG (triglicridos) C-HDL C-LDL C-VLDL Apo-A1 Apo-B Valores iniciales 210 44 53 148,2 8,8 122 85,8

Despus de instaurar tratamiento los controles analticos que se hicieron 6 semanas despus mejoraron (ver tabla).
Valores 2 control 187 47 52 125,6 9,4 120 75,3 Valores referencia 120-220 25-115 35-65 60-130 5-23 95-180 30-100

TABLA. Analtica inicial y tras 6 semanas tratamiento.

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DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN DISLIPEMIAS

LDL-C 110-129

Objetivo LDL-C <110

- Dieta fase I - Intervencin sobre otros factores de riesgo - Reevaluar en 1 ao

ALGORITMO: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN DISLIPEMIAS

LDL-C >130 Mnimo <130

Objetivo Ideal <110

Dieta fase I

Repetir lipoprotenas a las 6 semanas

Objetivo alcanzado

Seguimiento a largo plazo

Objetivo no

Proseguir dieta 1

Repetir lipoprotenas a los 3 meses

Objetivo no alcanzado

Dieta fase II

Repetir lipoprotenas a los 3 meses

Objetivo no alcanzado

Considerar tratamiento farmacolgico si >10 aos

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