ENSAYO SOBRE EL DOLOR HUMANO

Universidad Nacional Autnoma de Mxico Facultad de Estudios Superiores Zaragoza Carrera de Mdico Cirujano Academia de Extensin Universitaria y Difusin de la Cultura

ENSAYO SOBRE EL DOLOR HUMANO

IMELDA ANA RODRGUEZ ORTIZ FEBRERO DE 2007

Ensayo sobre el dolor humano

Primera edicin marzo de 2007 2007, Imelda Ana Rodrguez Ortiz 2007, FES Z, UNAM Diseo de portada: Ernesto Durand e Israel Grande-Garca con base en el cuadro Maldovia, original del pintor Luis Alans Correccin de estilo: Carla Durand y Jos Antonio Durand

Universidad Nacional Autnoma de Mxico Facultad de Estudios Superiores Zaragoza Carrera de Mdico Cirujano Academia de Extensin Universitaria y Difusin de la Cultura Impreso y hecho en Mxico ISBN 970-32-4260-X

Para Carla Templanza de mi espritu

NDICE Introduccin CAPTULO I: Miradas y testimonios del dolor 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. Con el dolor a cuestas Cuerpo que se duele Cuerpo y usos del dolor Desafos del dolor 9 15 15 39 54 60

CAPTULO 2: Resonancias del dolor 2.1. 2.2. 2.3. Lenguaje e identidad Lgrimas Asombro y pasin

71 71 90 95

CAPTULO 3: La racionalidad frente al dolor (De la teodicea antigua a la antropotica) Introduccin 3.1. Antigedad 3.2. Edad Media 3.3. Renacimiento 3.4. Modernidad 3.4.1. Racionalidad crtica

113 113 120 134 139 152 164

CAPTULO 4: Una visita a la epidemiologa del dolor Introduccin 4.1. El dolor en nmeros 4.2. Dolores nticos 4.2.1. El duelo: morirse de tristeza 4.2.2. Amantes en duelo 4.2.3. Padres en duelo

183 183 192 210 239 246 249

CAPTULO 5: Tratamientos para paliar el dolor 5.1. 5.2. 5.3. Interminable es la bsqueda Mujeres, cuidado y dolor Mujeres, dolor y medicina tradicional mexicana

261 261 291 300

CAPTULO 6: Impactos socioeconmicos del dolor 6.1. 6.2. Por atencin al dolor Por producir dolor

307 307 312 315

Bibliografa

Introduccin

El estudio del dolor nos lleva a una medicina humana hasta en sus maniobras ms banales Ren Leriche He puesto nombre a mi dolor y lo llamo perro me es tan fiel, y asimismo tan pernicioso y desvergonzado, tan entretenido y tan inteligente como cualquier otro perro. Puedo increparle y descargar en l mi mal humor, como otros hacen con sus perros, con sus criados o sus mujeres Nietzsche

El dolor es componente sustancial de la cultura humana que forma parte de todas las dimensiones creadas por el hombre, desde el sustrato filosfico que representa el diseo de las polaridades entre el bien y el mal hasta la concepcin del racionalismo moderno, que otorga al hombre y sus potencias inteligentes la fuente de poder para fincar un orden social y de gobierno sobre los asuntos de la vida. La estructura del libro se defini por la forma de abordaje que propone la metodologa transdisciplinar al considerar al dolor como entidad cruzada por la multiplicidad de conocimientos, mediaciones sociales y sentidos vitales que se construyen ontolgica y

filogenticamente en el curso de la historia humana. Por ello, se hace referencia al dolor como una forma de sentir que alerta la conciencia y despierta la inquietud por buscar explicaciones y remedios que apacigen la fuerza o la pasin que produce efectos importantes en la identidad e intimidad de la persona que sufre. Cada captulo tiene por objetivo dar cuenta de la complejidad de aspectos que cruzan los umbrales del tiempo y se fraguan en la cultura humana a travs de interpretaciones sobre el origen, las formas de atender, conjurar o atajar el paso del dolor considerando los recursos que despliega cada sociedad y cada individuo al conferir significado y sentido al sufrimiento. Este libro toma en cuenta la interpelacin que todo ser humano puede hacer frente a la insidia del dolor que no existe como objeto, que carece de lugar porque solamente es intensidad y que tiene como nica morada para convivir con l: el lenguaje. El dolor es lo que cada uno de nosotros define como dolor; es lo que cada persona seala, argumenta o expone a partir de mltiples mediaciones bioantropoticas: conocimientos, experiencias y significados culturales, imaginacin y experiencia frente al dolor, edad, condicin de gnero, momento histrico, valores y creencias morales, religiosas y estticas, ideas sobre la vida y la muerte, la salud o la enfermedad; en fin, todo aquello que se relaciona con el saber, la tcnica, el arte o la filosofa y que urden el entramado de la cultura humana.

10

Entre los principales trnsitos que estas mediaciones e interpelaciones han logrado activar para construir un lenguaje para el dolor humano, menciono las siguientes: 6 La investigacin sobre el dolor ha recorrido topogrficamente todas las instancias del cuerpo con el fin de identificar su naturaleza humana y biolgica. Del corazn como residencia del pensamiento, la voluntad, los afectos y las sensaciones, arribamos al cerebro y al tlamo como centro de produccin y control de sensaciones. 6 Del pecado y la culpa como torniquete de Dios para la autoimplicacin del hombre, la interpretacin del dolor transmut como fuerza domesticable o pasin tormentosa de lo naturalmente fsico y de lo naturalmente humano. 6 De la consistencia del dolor que se entenda como desequilibrio y estancamiento de fluidos en arterias, orina o venas, cuya resolucin se encontrara en el vmito, la expulsin de orina, los estornudos, el sudor, la pus o la sangre, se pas a la inconsistencia del dolor, al no lugar, la no forma o volumen y a la certidumbre de que el dolor humano es un proceso complejo de cogniciones, sensaciones y respuestas inteligentes. 6 Del dato o sntoma a la enfermedad o el padecer, el dolor humano ha transitado por las explicaciones de la causalidad mecanicista hasta desembocar en la dispora de contenidos, disciplinas y tcnicas re-

11

lacionadas con la neurofisiologa, la bioqumica, la bioingeniera gentica y la biotica, entre otras. De una episteme centrada en las leyes, las medidas, los pesos y las divisiones del cuerpo, el tratamiento del dolor ha requerido de una mirada unitaria, constructiva y permisiva de lo posible a travs del modo subjetivo que facilita el aprecio de la existencia en lo intangible. De los controles sobre el saber a la sociedad del conocimiento o de la verticalidad del ejercicio del poder a las formas horizontales de hacer valer las propias pasiones, el dolor se inflinge o se auto inflinge desde y para los fines que persigue el ejercicio del poder: causar efectos. Del uso de recursos naturales a la sofisticacin tecnolgica nada se ha perdido para siempre. Lo mismo cura o alivia el dolor la moxa japonesa, el rnica, la piedra de cuarzo o el rezo que consagra, que el samerio 153, la diseccin de un nervio o la qumica del opio administrada por un hueso, un msculo o cualquier orificio que al cuerpo pueda penetrarse. De la farmacia alquimista para combatir el dolor a la farmacia militar para producir el dolor o de la pasin que exacerba los sentidos para la fiesta del cuerpo o de la sensibilidad creadora, todo trnsito del dolor sabe a humanidad y en ella se contiene el punto de partida y de destino. De una clasificacin parcial y menuda promovida por la prctica mdica hegemnica, el dolor huma-

12

no puede alzar su talla para entenderse y formar parte de mltiples registros y discursos 6 humanos relacionados con la pena que se comparte cuando se viven circunstancias lacerantes o indignas a la condicin humana: migracin, pobreza, persecucin, injusticia, abandono, discapacidad, discriminacin o cualquiera otra forma de violencia. Finalmente, si el dolor es un mensaje o una seal difcilmente comunicable, es porque siempre ser un misterio descifrar la vida y porque todava no existen conocimientos infalibles sino solamente aproximaciones. Con qu cdigo se puede interpretar el dolor o con qu parte de nosotros desciframos lo que se siente; con qu conceptos de dolor contamos para poder mirarlo o atenderle. No tengo duda de que el dolor desdobla, escinde, hace dudar a la conciencia sobre la unidad del ser, pero al mismo tiempo, afirma la presencia de la identidad, sus relaciones y determinaciones culturales. Nada puede definir al dolor hasta que se hace presente y l mismo pregunta desde el universo corlico del lenguaje. Es el lenguaje el medio para acercarnos a conocer lo que es el dolor. El lenguaje para interpelar desde los horizontes culturales sobre los significados y alcances del dolor; el lenguaje para aproximarnos entre s y responder las mil preguntas que aquejan a un ser doliente que experimenta incertidumbre, asombro, confabulacin, drama, especulacin, miedo... Pessoa escribi

13

alguna vez: me consuelo a escondidas y tengo mi infinito. Quin como Pessoa, que al hablar con su dolor puede consolarse y tener para s un infinito? Finalmente, es propsito de este libro reunir algunos inventarios que conservan las preguntas abiertas y las respuestas contingentes que los seres humanos nos hemos planteado en la flecha del tiempo y que han permitido, sin duda, el mayor florecimiento de sentidos vitales para enriquecer la cultura humana.

Imelda Ana Rodrguez Ortiz Febrero 2007

14

CAPTULO 1 MIRADAS Y TESTIMONIOS DEL DOLOR

Una mirada desde la alcantarilla puede ser una visin del mundo A. Pizarnik

1.1. Con el dolor a cuestas La presencia del dolor es una constante en la existencia humana que posee mltiples cualidades. Existe, como un componente esencial de la vida en su sentido pedaggico (de enseanza-aprendizaje, de exposicin de contenidos, de demostracin y de creacin), ya que ha permitido el desarrollo de mltiples habilidades cognitivas, sensoriales y prcticas para atender y responder ante la angustia o la ansiedad que el dolor desencadena; aprender, desde las formas ms elementales para la sobrevivencia, como el temor y la huda, hasta las formas ms sublimes de la existencia humana tales como las expresiones artsticas. Etimolgicamente, dolor significa sentir, percibir, experimentar sensaciones o impresiones; lamentar, tener por doloroso. A su vez, las palabras sentir y

15

sensacin provienen del latn sensatus y significan experiencia dotada de sentido y de juicio. De la misma raz etimolgica proviene la palabra sensato1, que alude a la conducta mediada por la razn una vez que se tiene claridad sobre un asunto y sus consecuencias. Desde una perspectiva psicosocial, dolor es sentir, es dar y es darse cuenta de que algo de la vida en el cuerpo de un ser humano se est experimentando, se deja or; late, se estira, se rompe, se mira o se palpa. Es reconocer que se tiene la necesidad por detenerse para pensar sobre lo que ese sentir, ese dolor motiva. El dolor es un sentir primordial que vuelve la mirada primitiva sobre el cuerpo y sobre lo que cada ser es con su cuerpo; es elemento crucial en el drama de la existencia, suceso que constrie, acontecimiento que examina la conciencia y la hace grito; es aguijn que activa el pensamiento, la palabra y la accin de padecer. En una perspectiva socio antropolgica, la cultura constituye el asidero filosfico de nuestras creencias y de nuestra forma de decidir y actuar en consecuencia. Representa el conjunto de todos los saberes y prcticas sobre el mundo fsico y social que permite a los grupos humanos desplegar y reproducir costumbres, creencias, tradiciones, valores y todo aquello que da cuenta del imaginario social y del
1

Asimismo: sensible, sensual, sentido, seso, sentencia, sentimental, consentir y presentir, en Gmez de Silva, Guido. Breve diccionario etimolgico de la lengua espaola, FCE/COLMEX, Mxico, 1998.

16

comportamiento que se liga a razones de sobrevivencia. Es unidad y conjunto que en esencia alude a la nocin griega de ethos (costumbre, morada, refugio del hombre)2. Quien haya ledo El laberinto de la soledad, publicado por primera vez en 1950, podr recordar las opiniones valiosas que hizo Octavio Paz acerca del significado y alcance humanizante de la cultura, al sealar que el origen de la cultura tiene lugar cuando los individuos somos capaces de anteponer lo social a lo natural, cuando podemos decir no a los impulsos y las pasiones, cuando el hombre puede reconocerse como un ser intencionado que produce y reproduce motivos y razones para no estar solo en el mundo, cuando se reconoce en el otro y cuando es capaz de educar y educarse. En efecto, la cultura provee de identidad para que cada uno de nosotros se encuentre en los otros como en s mismo. Cicern ya lo haba referido 21 siglos atrs cuando deca: nada es tan igual, tan semejante a otra cosa, como cada uno de nosotros a los dems; y, a 21 siglos de distancia, dice Morin (2001): todo desarrollo verdaderamente humano significa desarrollo conjunto de las autonomas individuales, de las participaciones comunitarias y del sentido de pertenencia con la especie humana (p.53).
2

Es decir, la cultura en un amplio sentido, puede comprenderse como modelo y orden del mundo construido y habitado por el hombre y, en sentido restringido nos referimos a cultura cuando destacamos el modo de vida particular de una sociedad o de un grupo determinado.

17

Ciertamente, las concepciones logradas por la cultura representan modelos resistentes y atractivos (memes3) ante la vulnerabilidad, el miedo, la angustia o cualquier emocin adversa o condicin amenazante porque han sido dotados de capacidad potencialmente resolutiva para asegurar la existencia de las personas. De tal modo que el hombre-naturaleza pervive en el hombre-simblico que crea y recrea poderes alternativos que cifra en las prcticas culturales para tratar de subsanar y superar su carcter finito y mortal. En general, el dolor tiene connotaciones culturales negativas, se le asocia moralmente como castigo derivado de la conducta no recta o se valora como dato de anormalidad o enfermedad, que tampoco escapa de la estimacin moral. Por otro lado, el no dolor se asocia a la vida saludable y al orden correcto. En el fondo, es indistinto, pues cualquier apreciacin forma parte de sistemas complejos de ideas y prcticas establecidas con gran firmeza en los ncleos sociales, y, en tanto formulaciones culturales, se rigen por cdigos, organizaciones e instituciones mucho ms perdurables que los individuos que las instituyen. La que s podemos considerar una apreciacin generalizable, es la referida al cuidado de los seres
Segn Dawkins, nuestra naturaleza biolgica se constituye a partir de la informacin gentica articulada en genes, y nuestra cultura se constituye por la informacin acumulada en nuestra memoria y captada generalmente por imitacin (mmesis), por enseanza o por asimilacin que se articula en memes que podemos entender como unidades mnimas de transmisin de herencia cultural o replicador cultural. www.galeon.com/filoesp/artics/hmem.htm
3

18

humanos entre s; an ms, la colaboracin y el cuidado entre semejantes se considera el fundamento de la condicin humana (matriz cultural) y crea, como sugiere Max Weber, el verdadero marco espiritual de la civilizacin. Los seres humanos tenemos que cuidarnos entre s para afrontar la adversidad que puede representar la experiencia del dolor, sobre todo, cuando en sta coinciden y coexisten sin fronteras el sntoma fsico y la manifestacin emocional. Desde una perspectiva socio antropolgica y psicobiolgica, el dolor es una sensacin o una cualidad que tiene momentos de aparicin en la mecnica del cuerpo pero que se aprecia siempre en el campo de la inteligencia como una capacidad racional, es decir, como un juicio, como una valoracin. La capacidad de sentir responde en principio a nuestro sustrato neurofisiolgico y a la puesta en juego de creencias, tradiciones y normas sociales, as como a las caractersticas individuales de la historia personal, el conocimiento que se tiene sobre el motivo del sentir y el momento histrico que se vive. Son estas condiciones las que determinan que la experiencia del dolor no admita fcilmente ser contradecida, que cada experiencia dolorosa cuente con un registro temporal y un conjunto de registros personales-sensoriales acerca de un juicio, una forma, un color, una mancha, un recuerdo. Es claro que el dolor es como la presencia contundente de lo que el cuerpo es en tanto solamente presencia tangible del ser humano; pero sabemos que el cuerpo tambin es encierro y a la vez morada. Presen-

19

cia compleja y misteriosa cuando lo subjetivo impide cualquier posibilidad de reduccin del sentir a la cosa; cuando el no lugar del ser, es el nico sitio desde donde se puede mediar la incertidumbre. Y, como sea que la sensacin se haga presente o se cultive, la nica forma de comprenderle es a partir de la individualidad construida y asumida por y en la vida social de cada persona, por la manera como cada uno de nosotros habita el mundo. Lo que cada persona tiene de sensato -juicioso, razonable- tanto por lo que, su naturaleza biolgica registra en y a travs de sus sentidos, por cuanto su naturaleza sensible -inteligente y social- le permite o le ayuda a comprender y a significar su cultura, se construye con el carcter moral-individual que le confiere a sus relaciones humanas y a los acontecimientos de su vida. Por ello, el dolor como valoracin es tambin una cualidad, una intensidad o una fuerza derivada de la voluntad y de la conciencia de s mismo. Como cualidad natural, el dolor es una caracterstica de la vida, forma parte y es propiedad de la existencia de los seres vivos que responden de manera aversiva a todo aquello que lastima o se constituye en peligro real o potencial (Len-Olea, 1993). Como intensidad reconocida y apreciable, es fuerza que se concentra y se dirige a un lugar para hacerse de presencia, pero tambin, para extenderse en toda direccin posible de penetrar. Cunta razn tena Goethe al afirmar que a lo natural apenas le basta el

20

universo, mientras que lo artificial exige espacio cerrado. El dolor se hace de espacios preferentes para existir y para ser atendido de cierta manera. Hay espacios, donde el dolor recibe su dosis de analgesia mediante una sustancia que inactiva o limita la res-puesta que el estmulo nocivo ha producido en la fisiologa corporal. Este es el espacio del sistema nervioso central, de la atencin y de las soluciones mdicas; es el lugar de recepcin para los recursos fsicos: las hierbas, las piedras, las aguas, las drogas y los medicamentos. Es el lugar del cuerpo-objeto como una estructura slida, divisible, original e individual. Otra ocupacin del dolor se anida en los significados de la vida y en las historias personales que le cobijan. Es el lugar de la subjetividad, de lo indivisible y culturalmente colectivo, de la conciencia humana y de la intimidad a donde el dolor llega como una pesadilla del mal, que corta la respiracin y deja a la imaginacin, el campo libre para explicar que las cosas sucedan sin arbitrio, sin necesidad de que exista un campo fsico del dolor. Es el caso de todo dolor nacido del asombro y del recuerdo4, de esos aparecidos que los ojos no ven pero que la conciencia atrae y el cerebro registra formando parte de la integridad del ser; ese cerebro que no
4

Por ejemplo, en el caso del dolor del miembro fantasma queda claro que la amputacin de un miembro no invalida la representacin cortical cerebral que est a cargo del centro regulador de la existencia y funcionamiento de la integridadtotalidad de las fibras nerviosas.

21

slo organiza los resultados de la mirada objetiva, sino que tambin se hace cargo de las relaciones intersubjetivas del ser social que lo habita. El dolor que pueden producir los recuerdos que se asocian a las prdidas que importan: un miembro amputado que duele como si todava estuviera formando parte del cuerpo; seres queridos, palabras, objetos, presencias, lugares, experiencias, motivos ya irrecuperables. Aoranza. El dolor es como otra forma de existir y pensar esa existencia, nada menos que para sobrevivir. En su poema titulado Desollamientos, dice lvaro Mutis:
Sin pie mi cuerpo sigue amando lo mismo y mi alma se sale al lugar que ya no ocupo, fuera de m: no, no hay aqu smbolos, el cuerpo se acomoda a la pasin y la pasin al cuerpo que pierde sus fragmentos y contina ntegro, sin misterios inclume. Contra la muerte tengo la mirada y la risa, soy dueo del abrazo de mi amigo y del latido sordo de un corazn ansioso. Contra la muerte tengo el dolor en el pie que no tengo, un dolor tan real como la muerte misma y unas ganas enormes de caricias, de besos, de saber el nombre propio de un rbol que me obsede, de aspirar un perdido perfume que persigo, de or ciertas canciones que recuerdo a fragmentos, de acariciar mi perro, de que timbre el telfono a las seis de la maana, de seguir este juego.

El dolor es una herida, visible o no; es una herida que nos abre el cuerpo o la razn y nos expone al sentido de peligro real o potencial sobre la vida. Es un poder que se impone y produce efectos fsicos y no

22

fsicos, que nos asla y excluye de lo cotidiano, de lo que es ordinario y comn, de los quehaceres que nos reproducen como cultura compartida. Quien sufre percibe el dolor como una amenaza a su existencia, no slo a su vida, sino a su integridad como persona: cuando el dolor est fuera de control, cuando el dolor es agobiante, cuando se desconoce su causa, cuando no tiene significado o cuando es crnico... Y cada persona reacciona frente al dolor y sufre de acuerdo a sus vnculos afectivos, su rol social, sus necesidades, sus emociones, su intimidad y sus expectativas frente al futuro5. El dolor, como todo lo que es extraordinario, prescinde de cualquier regularidad, suprime o modifica las costumbres, los modos de vivir la vida; corta anhelos, humedece la casa con aromas desconocidos y enciende los gritos de la noche. Cualquier dolor est ligado a los sentidos: dolor ciego, dolor mudo, dolor sordo, invisible, que quema, arde o es vibrante. El dolor es una potencia, un imperio o una energa con capacidades generativas para producir efectos sensoriales insospechados que van desde la curiosidad hasta la autodestruccin, sobre todo, cuando logra quebrar un cuerpo o el entusiasmo por la vida y deja las races vulnerables y expuestas a toda inclemencia. Todo dolor proviene de una herida en el cuerpo o de un evento que nos hace conscientes del ser vulnerable que somos cada uno, pero no es la causa que lo
5

http://escuela.med.puc.cl/publ/ArsMedica/ArsMedica3/03_Fon negra.html

23

produce lo que lo define, sino que es, la interpretacin de l la primera razn de su existencia. Por ello, la utilidad de hablar sobre el dolor radica en la significacin que de l se alcance, ms all de las definiciones o acuerdos cientficos que se produzcan sobre el origen o lugar de su emergencia. La intensidad del dolor se asume desde el individuo, slo l sabe lo que sufre y lo que en un momento determinado est dispuesto a tolerar. Deca Pessoa: si el corazn pudiera pensar se detendra. En esta corta frase, me parece que Pessoa nos dice al menos dos cosas: que el pensamiento es la fuente generatriz de los ms grandes dolores y que un remedio ante el dolor es convertirse en texto. Virginia Woolf tambin dijo alguna vez: nada es real si no lo escribo. Escribir, eso es justamente lo que hizo Ma. Luisa Puga en su Diario del dolor6, crear un texto en el que logra referir paso a paso su larga y difcil relacin con el dolor hasta convertirlo en el protagonista principal de su dilogo. Ella, fue quien decidi conceder al dolor el nombre y el espacio para existir, y, segn su testimonio, cuando empezaba a escribir el dolor desapareca. Sentir el dolor le permita expresar ideas y creencias acerca de l, sentir el dolor era una razn para escribir sobre lo que no se puede conocer pero que, sin embargo, se puede remitir a un orden intelectual diferente. Dice en la presentacin de su diario:

Puga, Ma. Luisa. Diario del dolor. Alfaguara/Conaculta, Mxico, 2004

24

La escritura siempre me ha salvado la vida y ahora no poda ser la excepcin ya que el nico momento en que no me duele nada es cuando escribo.

Como Ma. Luisa Puga, cada uno de nosotros puede entenderse como un sujeto pasional, como dueo de una cierta capacidad para sufrir o soportar el dolor y hacerse grito, lgrima o texto; roto el umbral, solamente puede haber ms y ms dolor, soledad infinita. El dolor irremediablemente nos convoca a encadenarnos a otros seres y a otros rdenes extraordinarios de la vida. Un elocuente trabajo al respecto, es la crnica de un condenado que nos ofrece el dramaturgo mexicano Vctor Hugo Rascn (2006), en la que narra a detalle los momentos y los pormenores en los que diversos protagonistas se involucraron con su vida ante el dolor, que era urdimbre para tejer la incertidumbre, la angustia, o la desolacin que puede ofrecer el diagnstico de una enfermedad adjetivada como incurable (leucemia linfoctica crnica). Cuenta la importancia de constituirse en el testigo fundamental de la propia vida, que implica escribir en primera persona porque la narracin sobre y desde cada uno de nosotros, sirve a la comprobacin cotidiana de que estamos vivos porque nos podemos comunicar. Cuenta adems, cmo le acompaaron en la experiencia de la sobrevida los familiares, los amigos, los conocidos; todos aquellos que se interesaron y le compartieron algo personal o ntimo.

Pginas ms adelante se tratar el tema del dolor como pasin y se estar en posibilidad de profundizar sobre este punto

25

Vctor Hugo reconoce que no hubiera podido extender mucho tiempo su existencia, si no hubiera escrito su experiencia dolorosa y si no se hubieran multiplicado las fuerzas humanas para donarle 307 veces sangre y plaquetas, para cuidarlo da y noche, para acompaarlo. Para entregarle, cada uno de quienes all estuvieron, le llamaron o le enviaron saludos, una frmula, una tcnica o un procedimiento con los cuales solventar el miedo y el dolor. En el libromemoria de su estancia hospitalaria, hace cuentas pormenorizadas sobre todas las aportaciones dichosas que el cuidado humano puede prodigar a un ser que sufre. Si bien la escritura le vali como eje principal de sus tareas cotidianas, como una forma de producir energa vital para la reorganizacin emocional y virtual (p. 98) por medio de la cual pretender con-vencer a Dios de que le permitiera seguir viviendo (p. 175), fueron tambin muy importantes los otros remedios que participaron: la compaa amorosa de familiares y amigos, la oracin compartida, la msica, los libros, las cartas, las preguntas, los masajes, los recuerdos; la risa y el llanto; la vigilia sobre los registros del cuerpo, el ruido de la calle, la risa de los nios, saborear los colores, las texturas y los sabores que la memoria conserva en las papilas gustativas; el conocimiento sobre la enfermedad que se padece, discutir y a veces desobedecer al mdico; cumplir con la necesidad de participar de la vida informndose de lo que ocurre cotidianamente y asumir una posicin poltica; creer y

26

confiar en los dems, vivirse y luchar con los otros; entre los otros estar e imaginarse cada da para olvidarse de esta cama, de estos sueros, de este drama (p.95). Es ms fcil vivir si se comparte el destino, le dice Luis de Tavira a Vctor H. Rascn y alude a la autoridad intelectual de Aristteles para explicar la idea:
Fue Aristteles, curiosamente no en Potica ni en tica sino en Fsica, el que afirm esta intuicin profunda; la respectividad nos constituye; es aquel carcter por virtud del cual ninguno empezamos por ser lo que somos y luego nos ponemos en relacin con los dems, sino al revs: lo que somos es constitutivamente funcin de los dems. No somos como creemos, producto de relaciones. Ante todo, porque toda relacin supone relatos. Y llegada la hora, no hay relatos, slo respectividad en la que cada uno es en funcin del otro, algo que constituye al relato mismo (p. 222-223).

En sntesis, la vida es una lucha interminable contra la dispersin que trata de imponer el dolor, una enfermedad o la muerte. Darse cuenta de que sin el cuidado prodigado no se puede confirmar la vida para tornarse un ser en los dems y viceversa: Soy un poco de todos, dice Rascn en su libro. Cierto, cada uno de nosotros es multiplicidad; cada uno de nosotros es varios: es rizoma (p.7) Estas y otras historias personales se parecen entre s, tienen como eje o motivo de la narracin la energa para sobreponerse al dolor, que implica la sobre posicin del sujeto frente a s mismo, creyndose solo para emprender la tarea de reproducirse por los intersticios de la memoria, encontrarse en el presente incierto para

27

pensar el futuro y hacer uso del habla para contrselo todo; ensimismarse, fundirse con el pasado, alcanzar y proponer un orden personal y distinto para contender con la dispersin que impone el dolor hasta volverse a encontrar con la certeza de que con l estn los otros. Dispersin, que en sentido psicofisiolgico, segn Daz Meza (2005), se constituye en una neuromatriz o centro de diversas reas sensoriales, cognitivas, afectivas y volitivas del encfalo que se renen en un punto: problema y respuesta7. En esta perspectiva, Daz Meza sugiere que el dolor nos puede conducir a integrar la conciencia en bsqueda de entendimiento, por lo tanto, arribar a percepciones y representaciones propias acerca del dolor. As como podemos referir y sealar un sitio de dolor por la percepcin y localizacin de estmulos nociceptivos, tambin podemos imaginar o producir un dolor sin esos estmulos, ya que el verdadero sitio del dolor est en las funciones del cerebro que van mucho ms all de lo que se conoce actualmente. Es decir, el dolor siempre es, ante todo, una experiencia subjetiva y Daz Meza lo avala al afirmar: no necesitamos una lesin para sentir un dolor, ni cuerpo para sentir un cuerpo. Este autor encuentra y analiza
Para este autor existen seis componentes de la experiencia y representacin del dolor: el sensitivo (qualia de la sensacin dolorosa), el afectivo (emocin aversiva y de congoja), el cognitivo (reconocimiento de la lesin), el volitivo (disposicin de la accin), el conductual (movimiento, lamento) y el cultural (modulacin de la experiencia por la ideologa y el aprendizaje social).
7

28

estos elementos al profundizar en la lectura del Diario del dolor de Ma. Luisa Puga y concluye diciendo:
El dolor se reconoce profundamente como propio del ser humano y en el relato de Ma. Luisa- resalta que la experiencia privada y solitaria de dolor que una persona enfrenta echando mano de todas sus habilidades suele desembocar en dignidad y provecho. Desde esta perspectiva en primera persona, el dolor se revela como una vivencia compleja que en la conciencia enciende facultades insospechadas, demanda recursos extraordinarios y escenifica costosas batallas (p.30).

Disgregacin y xtasis8, eso es tambin el dolor. Inmensa y arrobadora es la presencia del dolor; envolvente y alienante como para poder imaginar los lmites del cuerpo y la conciencia escindida; como para olvidarse de lo real y de la existencia temporal; lacerante y sin sentido, como para olvidarse del no lugar de las sensaciones y hacerse mueble o cosa cualquiera, confundirse con la oscuridad o con la luminosidad que no dejan ver ni comprender nada; negar la presencia y la unidad que representamos; es tambin, desconocerse, deshacerse...
Creo que se ha terminado. Que mi vida se ha acabado. Ya no soy nada. Me he convertido en algo completamente horroroso. Ya no me mantengo junta.
8

xtasis. (Del lat. tardo ex[s]tsis, y este del gr. ). m. Estado del alma enteramente embargada por un sentimiento de admiracin, alegra, etc. || 2. Rel. Estado del alma caracterizado por cierta unin mstica con Dios mediante la contemplacin y el amor, y por la suspensin del ejercicio de los sentidos. (Microsoft Encarta 2006 (1993-2005)

29

Ven rpido. 9 Ya no tengo boca, tampoco cara

El dolor como un xtasis, as es como Ignacio Daz de la Serna (1988) refiere la experiencia propedutica sobre el dolor al encontrarse frente a 3 avasallantes episodios de su vida: primero, la muerte de sus padres; segundo, el crecimiento de un cuerpo extrao al suyo, con el cual, slo despus de algn tiempo de familiaridad, pudo tener la certeza de que era suyo ese tumor, una pertenencia ms; y, tercero, frente al sometimiento del cuerpo a la quimioterapia. Fueron sucesos de su vida que lo fueron convirtiendo en un animal acorralado, jadeante, moribundo. En el escrito de Ignacio Daz titulado El desorden de Dios, acudimos a presenciar el estado crudo del dolor. De ese dolor que se padece y se asume como una amenaza, como un ataque a la representacin de unidad corporal que poseemos, pero tambin, como una amenaza sobre la percepcin, los hechos cotidianos y el plan de vida que previamente tenamos establecido antes de la contundencia del dolor hecho carne, llaga o vaco. En El desorden de Dios, Daz de la Serna nos invita a contemplar la cualidad ontolgica del dolor desde el asombro humano, la auto implacacin y la mirada abierta que contiende con la sustancia omnipresente, omnipotente y omnisciente: Dios. Ese recorrido laberntico que protagoniza el cuerpo y se hace de voz por el lenguaje corlico de Daz de la
9

Fragmento del libro Esto es todo? de Marguerite Duras. Citado por Vctor H. Rascn (2006; p. 38)

30

Serna, es, sin embargo, una condicin sine qua non para apreciar la integridad del ser humano. Ya Paul Valry nos haba puesto en alerta al respecto. En su obra Reflexiones sencillas sobre el cuerpo, alude a la reconocida capacidad y funcionalidad mecnica, regeneradora y desgastante del cuerpo, pero tambin menciona cmo las pasiones del espritu y la voluntad del ser humano pueden imprimir un carcter incalculable, indeterminado e impredecible para el s mismo, particularmente, cuando la mente se despliega como un poder de transformacin de sus representaciones. El problema de enfrentarse al dolor puede ser ese detonante que nos torna diferentes entre s y, especialmente, nos vuelve atentos para reconocer la propia identidad. Valry (1998) ensaya con su vida y nos invita a pensar en la disgregacin del cuerpo para conocer sus mbitos y potencias. Propone la existencia de 4 cuerpos: el cuerpo acontecimiento, el que imagina, anhela, se relaciona, que tiene pasiones, selecciona valores y se impone un canon moral; el cuerpo objeto, que se identifica por sus formas, estructuras y funciones; el cuerpo para los otros, que se entrega a la relacin, a la inspeccin o al diagnstico mdico; el cuerpo imaginario o real, por el que se piensa hasta lo inconcebible y se construye el sentido de la vida. Y si bien, todos esos cuerpos son o pueden ser ocupados por el dolor, es solamente el cuarto cuerpo, el imaginario o real, el que es capaz de activar las respuestas interiores del ser.

31

Esas respuestas ancladas en la filosofa de las preguntas bsicas y primitivas, forman parte de la historia personal del dolor que generalmente tiene un origen fundado en la experiencia, por ello, cada persona puede darse cuenta de cundo ha iniciado una fuente de dolor, aunque sea muy difcil recorrer la ruta o precisar los diferentes momentos por los que se cruzan los umbrales; pero lo que s representa una constante, es que el ser que sufre parece dirigir su necesidad de otredad hacia la bsqueda de lo extraordinario. Nos comenta Ocaa (1997):
Ciertas reacciones como sufrir, afligirse o condolerse arraigan en un sustrato conductual prelingstico, comn a todas las sociedades humanas. Los cuerpos culturales y sus juegos de lenguaje, diversos y a menudo inconmensurables, presuponen al cuerpo viviente. Sin duda tanto las interjecciones como la expresin de emociones varan culturalmente; sin embargo, contemplar a un ser que grita, llora o da rienda suelta a su pesadumbre, hostigado por persecuciones, angustiado por enfermedades o herido por contingencias naturales, nos remite a una raz comn. Sobre esa raz, sin duda, pujan distintos sistemas simblicos. Ms el dolor como la muerte- es el centro que confiere gravedad a todas esas floraciones. (p. 35).

Ese momento extraordinario lo encuentro, especialmente, en la luminosa crnica que hace Daz de la Serna cuando se encuentra con el avasallante dolor. Dice:
La experiencia del dolor acarrea ciertas vivencias prodigiosas. Cuando crea llegar al lmite de lo que poda soportar, el dolor, ya continuo, en ningn momento desapareca, aumentaba un poco ms. De este crculo

32

no haba salida. Sucedi entonces el mayor de los prodigios. Ese dolor produjo la disgregacin de mi persona. Por cunto tiempo? Ah no haba tiempo. Ya no haba voluntad contra el dolor. No tena esperanza alguna de que disminuyera. No era a m a quien le dola. Fuera de m, regado en aicos, y fuera del tiempo, sin futuro ya que me trajera una promesa de alivio, era un solo instante dilatado, repitindose una y otra vez, y mi conciencia fija, absorta, en esa parte de mi cuerpo de la que emanaba una sensacin tan poderosa que las otras partes ya no existan. Todo lo que me rodeaba enmudeci. La nica presencia era esta vorgine que me devoraba. Permanec en un sof. La imagen que conservo de m est relacionada con la mirada animal de mi madre. Me qued ah, hecho un ovillo, en la postura de un animal acorralado, jadeante, moribundo. No cabe duda: el dolor es el xtasis (p.13).

Parece ser que frente al dolor no queda ms que el esfuerzo interior para resolver la disgregacin y culminar el xtasis. Es como una llamada de alerta con la que aparece esa imperiosa necesidad por recoger los pedazos de cada uno para reorganizar el sentido de la vida, anhelo y logro que se permite gracias al prodigio de la memoria que nos devuelve imgenes, colores, sabores y formas que amamos y a las que nos ligamos desde la infancia. Contina Daz de la Serna:
Otra imagen que me arroba es el ritual sangriento con el que iniciaba cada sesin de la quimioterapia. Una aguja descomunal me penetraba por el cuello hasta la yugular, y por el interior de ese arpn, el mdico deslizaba una sonda hasta el corazn. Por ah entraban los venenos que me administraban durante cinco das. Era una fiesta de sangre derramada; era el horror puro, y era tambin el xtasis. La quimioterapia fue el paroxismo. Pasar por ese ritual sangriento una vez,

33

otra vez, otra vez y saber de antemano lo que me esperaba... Terminaba los venenos, diez das en casa para ponerme en forma es un decir y venga, a conquistar el mundo!, volva al trabajo, organizaba una exposicin, me ocupaba de un ciclo de cine, grillaba con ste o con aqul, y al cabo de dos semanas, cerraba el escritorio, cerraba la puerta de la oficina, cerraba mi vida y el mundo se cerraba. Era hora de regresar a mi agona. La repeticin de este ritual ha sido, quiz, la experiencia ms fascinante que he vivido. Condujo a su clmax la disgregacin de mi persona. Estados que no intentar describir porque son indescriptibles. Desdoblamientos, doblamientos, mltiples Ignacios que yacan o caminaban al lado de mltiples Ignacios. Vacos, nuseas, vmitos, cadas arriba en un cielo negro que me trituraba y me engulla. Debo a Sealtiel haber encontrado el nombre preciso de esta vorgine: es el desorden de Dios, un desorden que nada ni nadie puede combatir. Incontables veces me fund con el cuerpo de mi padre y con el cuerpo de mi madre. Yo era mi padre; yo era mi madre; fui la inhumanidad sobrecogedora de su mirada antes de morir. En esto, justo en esto, reside mi fascinacin: haberme acercado a mi morir pero sin llegar a fallecer. Para no olvidarlo, para volver a vivirlo segn mi capricho y m antojo. Ha sido igualmente fascinante esa comunin entera con ellos, haber sido ellos ms de una vez en el paroxismo del dolor, haberlos encontrado en esa condicin sin tiempo, sin futuro, sin promesas, en la que reina una lgica que sobrepasa la razn y la humanidad. Otra vivencia de una comunin inigualable fue la impotencia de Aline por aliviar mi dolor durante aquellos das y aquellas noches, incrementado por ese dolor sin tregua que nos causaba su impotencia y mi impotencia (p.16-17).

Dicho de otro modo, a pesar de que la persistencia de un dolor tiende a romper cualquier equilibrio fsico, a hacer intil cualquier previsin para evitarlo o para

34

alejarnos de cualquier frontera emocional, siempre queda la alternativa de la identidad para protegernos, el recuento biogrfico de lo que somos y la voluntad de seguir vivos. Recuerdo haber ledo en Bataille una idea que ayuda a cerrar este crculo. l ha dicho, que el cuerpo es como un puente a travs del cual se une el principio y el fin del sufrimiento. Es en la estructura de ese puente que se halla radicando la conciencia de pertenencia entre los dems, que alimenta el modo de acercarse a la ayuda y el consuelo, para que el dolor abandone su carcter privado y pueda comunicarse o expresarse. La persona que padece dolor est agobiada por la fuerza del sentir que le hace reconocer el sustrato fisiolgico que acta en el mecanismo del dolor, pero a la vez, percibe con asombro, miedo o preocupacin un estado emocional debilitado y, este sustrato emocional o psicolgico, es til para reconocer la experiencia, el conocimiento o las representaciones que se tienen con respecto del dolor. Se advierte entonces, que el dolor es una potencia capaz de proponer una escisin de la concienciacuerpo-objeto, pero que paradjicamente integra, de un modo complejo e impredecible, la experiencia, la perspectiva y la conducta del sujeto que padece. El ser que sufre dolor es, principalmente, un ser histrico que ensaya con su biografa como si fuera un linajista experto. A partir de estas exploraciones es que se puede alcanzar la capacidad para actuar, hablar, contar, re-

35

presentar y asumir la responsabilidad de s mismo. Se puede romper el confinamiento del dolor, desmontar los mejores recuerdos y consolarnos con ellos. Ser uno con el dolor y descubrirse mutuamente: imbricacin. Hacerlo ntimamente propio e impedirle que gane ms peso y presencia que la persona y, tal como propone Caraco10, alcanzar la certeza de que podemos sentirnos ms espritu que carne, huesos o nervios. De todos modos, necesitamos ayuda si sufrimos de dolor y as, ante el ser que se duele, cada uno debe actuar con firmeza y cuidado para impedir la neutralidad afectiva y s, en cambio, desplegar la condicin humana, la homo capax, como seala Ricoeur. Es decir, poner en marcha el conjunto de las capacidades e incapacidades que hacen de los humanos seres que actan y sufren pero que se permiten ser en uno y en los otros, seres que se comunican, actan y significan su vida.11 Alteridad y sntesis de la singularidadindividualidad como identidad personal y de la pluralidad-diversidad como identidad colectiva. Para ayudar al otro se necesita imaginacin, intuir de algn modo cmo es ese dolor que yo no siento. Se requiere la confianza entre s para que la expresin
Caraco, Alberto. Post mortem. Sexto Piso, Mxico, 2006, p. 99 11 Hannah Arendt atribua la existencia de la condicin humana al ejercicio del poder comunicativo de las identidades en mutua constitucin (performatividad) entre las que se establecan compromisos y responsabilidades recprocas para la satisfaccin de necesidades materiales y no materiales; respeto a la pluralidad y libertad de los individuos. La llamaba tambin vita activa.
10

36

verbal alcance a unir la diferencia y acortar la distancia entre los cuerpos que slo oyen palabras o miran gestos y los cuerpos que las construyen y las sienten. Es precisamente mediante la accin del habla que se puede conocer y comprender las variaciones del dolor y los mundos simblicos que le sobreviven en la cultura. Es til recordar que toda experiencia, pensamiento o conducta se encuentra siempre atravesada por una emocin, que, a su vez, se afecta por los significados que el individuo atribuye a los eventos que estn en posibilidad de impactar su vida. Significados que interfieren en sus razonamientos o decisiones, en la forma como se despliega su sentido comn o se imagina una consecuencia, que invariablemente, se relaciona con lo afectivo, lo sentimental, lo que representa satisfaccin y bienestar o con lo que preocupa y se teme. Hablar y descubrir los elementos de este entramado de juicios, significados y cdigos culturales, siempre puede facilitar la gestin de acciones a favor del que sufre dolor. Juan Jos Mills12 dice que hay palabras que nacen para fecundar y dar vida al lenguaje y yo creo que dolor, es una de esas palabras clave para la creacin del hombre y su cultura, para cumplir con la vital tarea de narrar las emociones, tal como aconseja Alberto Blanco en su texto titulado Teora del calor:
12

Peridico Reforma, Seccin El ngel, No. 554, p. 4, Mxico 19/12/04

37

Es un hecho bien conocido que en la naturaleza los mejores combustibles son materiales que son malos conductores del calor, como por ejemplo la madera. En cambio los mejores transmisores de calor suelen ser muy malos combustibles, como por ejemplo el hierro. Sucede lo mismo con nuestras emociones: aquellos que son capaces de transmitir sus emociones difcilmente se consumen en ellas. Pero los que no permiten que sus emociones fluyan Corren el grave riesgo de estallar.

Tengo la impresin de que la historia humana se ha constituido por la experiencia universal del dolor, y que ha sido sta, el punto de partida para evolucionar de forma crnica hacia todo aquello que nos humaniza y que nos ha hecho creer que somos seres superiores. Porque mucho ms all de las hazaas cientficas, el verdadero problema del dolor se sigue centrando en las fuentes de su produccin cuando stas devienen de las relaciones humanas; ya sea desde la forma estructural de cmo se organiza la sociedad y qu papel desempean en ella los seres humanos, hasta las formas cotidianas, particulares, privadas e ntimas sobre cmo cada cual se arraiga en la vida: los motivos y las condiciones de realizacin con las que se construye como persona y ciudadano. Tal como seala Juliana Gonzlez (1991), el desarrollo de las ciencias es importante no slo por sus aplicaciones prcticas, pues resulta esencial comprender que:

38

Las ciencias son obras de la libertad, tienen una funcin humanizadora y un significado esencialmente humanista... la grandeza del conocimiento cientfico no se comprende solamente por lo que ste vale en s, ni por lo que puede producir, sino por lo que significa para el hombre. La ciencia vale como realizacin de la excelencia humana, por sus alcances existenciales y no solo epistemolgicos, metodolgicos y ontolgicos, o por sus aplicaciones en el orden tecnolgico. (p.14).

1.2. Cuerpo que se duele

Nada nos acerca tanto a otros seres como el tener miedo juntos M. Yourcenar (Alexis)

El cuerpo, nuestro cuerpo, se torna en la experiencia ms inmediata para el registro del dolor y sus potencias por cuanto siente lo que vive: vive sintiendo, siente viviendo. El cuerpo es probablemente lo ms cercano a nuestro conocimiento vital, y, sin embargo, resulta insondable y misterioso, autnomo para organizar y hacer funcionar sus estructuras, para crecer, doler o morir. El cuerpo no es solamente un objeto ms de la naturaleza, sino que el cuerpo es apropiado e identificado por alguien que lo vive, representa e interpreta como entidad particular, identidad, mismidad: este cuerpo, es mi cuerpo. Deca Nietzsche (1979): detrs de tus pensamientos y de tus sentimientos, hermano mo, hay un amo ms poderoso, un gua desconocido. Se llama uno mismo y habita en tu cuerpo; es tu cuerpo (p.31).

39

El cuerpo humano es complejidad procedente de su condicin csmica, fsica, terrestre y humana: unidualidad originaria, dice Morin (2001) porque se articula la unidad y lo mltiple en una sola condicin que nos hace seres iguales y distintos entre s al mismo tiempo. Ese cuerpo humano ha sido objeto de todas las preguntas importantes de la filosofa y en l se anudan para existir como razones o motivos que alientan la continuidad de la vida. Con respecto a estos planteamientos el poeta Valery (2003) en el relato que hace del Diario de Emma, pregunta: es mo mi cuerpo? y contesta: lo que llamo mi cuerpo es el fruto de una gran cantidad de descubrimientos No s nada ms all de l. l es mi ciencia y, segn creo, el lmite de toda ciencia (p.3940). Si el cuerpo es el territorio limitado del sujeto, el dolor entonces puede llegar a convertirse en conciencia del lmite del cuerpo; o tal vez, y precisamente porque el uno (cuerpo-objeto) es limitado y la otra (conciencia-sujeto) es inagotable en posibilidades de existir y expandirse, es que el dolor siempre podr contar con manifestaciones y revelaciones distintas para lo que se siente. La tarea de pensar queriendo conocer y comprender la vida no parece tener lmites y el aguijn de la experiencia del sentir resulta inconmensurable, fuente inagotable para alimentar la racionalidad y dotarla de sentido, aun en los momentos de gran agobio y desesperanza. Por ejemplo, cuando nos revelamos ante la violencia o el miedo a morir, poniendo como

40

garanta la defensa de lo ntimo y extendemos su anhelo por encima de las minucias del tiempo o de las eventualidades. En el texto denominado El templo del miedo dice Valry (2003) que el miedo posee efectos esenciales para la constitucin de toda sociedad porque es uno de los principales promotores de juicios ante la imposibilidad de tener suficientes respuestas para todo aquello que al hombre le acontece y teme. Lamentablemente todo juicio es apresurado/ habla demasiado pronto, acaba lo que no est ni estar jams acabado (p. 60). Leer la crnica de Primo Levi (1988) sobre su estancia en los campos de concentracin nazi, es importante en ese mismo sentido, pues lejos de ensombrecer el relato en medio de juicios lastimosos o recriminatorios, Levi nos ofrece los por-menores de una intensa lucha contra el dolor hasta aprender a convivir con l y de l derivar el goce de la libertad interior, para sobreponerse al castigo corporal o a la humillacin del espritu mediante la conservacin y el cultivo de las costumbres e ideas como sea posible y por encima de cualquier otro sistema moral. Logro que se exigi a s mismo, que se impuso sobre la fatiga y el miedo y que mantuvo su dignidad inmune a la violencia. Levi reconoce y aprecia que la complejidad de la existencia humana acrisola en la vida en comn, que conserva la memoria histrica de los trnsitos civilizatorios en los que convergen todas las explicaciones que nos hemos dado para sobrevivir. Dice:

41

El hecho de haber sobrevivido y haber vuelto indemne, se debe en mi opinin a que tuve suerte. En muy pequea medida jugaron los factores preexistentes, como mi entrenamiento para la vida en la montaa y mi oficio de qumico, que me acarre algn privilegio durante mis ltimos meses de prisin. Quizs tambin me haya ayudado mi inters, que nunca flaque, por el nimo humano y la voluntad no slo de sobrevivir (comn a todos), sino de sobrevivir con el fin preciso de relatar las cosas a las que habamos asistido y que habamos soportado. Y finalmente quizs haya desempeado un papel tambin la voluntad, que conserv tenazmente, de reconocer siempre, aun en los das ms negros, tanto en mis camaradas como en m mismo, a hombres y no a cosas, sustrayndome de esa manera a aquella total humillacin y desmoralizacin que condujo a muchos al naufragio espiritual (p. 211-212).

Se trata de que no solamente somos capaces de experimentar sentimientos y juicios con relacin al mundo exterior, adems producimos sentimientos y juicios relacionados con nosotros mismos; pero lo que se mantiene como necesidad vital es poder comunicar la experiencia. En consecuencia, conocer o atender un dolor depende de cunto y desde dnde se entiende cada ser a s mismo y con referencia al otro y viceversa. Esta condicin es difcil de cumplir porque el dolor es como otra forma de pensar, como otro modo de ser acontecimiento. Es decir, frente al dolor, cada persona posee una escritura personal y secreta sobre la vida y la forma de vivir la vida que tendr que aprender a descifrar para comprenderse y comprender a los dems. Identificar el cdigo personal, reconocer y apren-

42

der el alfabeto que le es propio y leerse cada uno como si fuera un texto que se escribe en gerundio: participando, siendo entre los otros. Si bien el cuerpo es esa inmediatez fsica de la que habla Shopenhauer, el cuerpo es una forma de inmediatez particular con la que cada persona se encuentra: la propia inmediatez, y por ello, la nica verdadera, aunque -y paradjicamente- ms desconocida cuando el dolor invade. Entonces, un buen comienzo puede ser prodigar cuidado al cuerpo mientras se puede gozar de una tregua ntima por cada uno de los instantes que se duele el alma. Deca Paul Valry (1998): mi cuerpo soy yo pero cuando me posee la enfermedad yo soy de mi cuerpo. Valry hablaba a los cirujanos de su tiempo y les deca con firmeza: la ciruga es una de las profesiones ms enteras que hoy exige la existencia y el gasto del Hombre total... si con frecuencia se siente uno como testigo de los ltimos momentos de una civilizacin que parece querer terminar en el ms grande lujo de los medios de destruccin, bueno es volverse a esos hombres que slo retienen de los descubrimientos, de los mtodos y de los progresos tcnicos, aquello que pueden aplicar al alivio y a la salud de sus semejantes. Valry fortalece la perspectiva de estudiar el dolor como unidad de lo fsico y lo no fsico. Valry es un contemporneo nuestro que observa con pesar el desapego del conocimiento cientfico de las razones filosficas ms profundas y fundantes de nuestra cultura, por ello hace las notables advertencias

43

y propone detener la investigacin y la aplicacin de la ciencia que no sea pasada por el tamiz de la reflexin tica. Y claro que tiene sentido reconsiderar esta estrategia, recordar que si en verdad la vida de un ser humano forma parte de un trozo de la vida del universo, entonces su dolor, su enfermedad, su muerte, trastoca un orden natural que exige una reparacin inmediata y eficiente sobre el cuerpo completo. Deca Valry (2003):
Cantar los sentidos. Pero los sentidos son verdad y son pureza. Pues lo que es real no tiene ninguna significacin y no apunta a otra cosa. Ni recuerdo ni interpretacin ni razonamiento. Pero los sentidos y las sensaciones presentes y las cosas inmediatas, he ah lo profundo No hay ilusiones para los sentidos; dicen lo que dicen y si llegan a contradecirse, si la mano contradice al ojo, cada uno es sincero en su operacin y en su terreno No pienses. Deja que el ojo viva su vida cada uno de nuestros sentidos tiene su modo de comprender (p. 37-38). Me parece que soy una isla, o bien que estoy en un estado desesperado, un ser que vive a cuchilladas (p.46).

En otro lugar asevera: los verdaderos dioses son las fuerzas o las potencias de la sensibilidad (p. 66). De acuerdo con Valry, un ser humano que expresa sus emociones est hablando de s mismo, y por ello, est diciendo las cosas verdaderamente importantes. Cuando en el cuerpo est el dolor con todos sus impulsos y el que se duele apenas advierte cunto puede sufrir, se produce la idea falsa de escisin entre el sentir y el sufrir porque pensamos que mientras lo sensible tiene lmites, el sufrimiento no. Sin embargo,

44

cualquier tipo de dolor necesita y busca la unidad de un cuerpo para existir y para manifestarse con sentido. Sentir es cualidad de la vivencia de existir pero no como asunto fsico exclusivo. Pensar o sufrir por lo que se siente requiere, primeramente, de suponer lo real e imaginar lo inconcebible para que conciencia y voluntad puedan experimentar el dolor desde la vida inteligente, simblica y unitaria que permite que cada persona haga referencia de su dolor desde su cuerpo, que es tambin, referencia de la intimidad, la interioridad, los secretos y las dudas. Experimentar una sensacin implica entonces reconocer o estar atentos a que algo del cuerpo se percibe, causa asombro, interroga y pugna por ser explicado tanto desde la exteroceptividad (experiencia del cuerpo) como desde la interoceptividad (conciencia del cuerpo). Dira Merleau Ponty (2000):
No puedo comprender la funcin del cuerpo viviente ms que llevndola yo mismo a cabo y en la medida en que yo sea un cuerpo que se eleva hacia el mundo. As, la exteroceptividad exige una puesta en forma de los estmulos, la conciencia del cuerpo invade al cuerpo, el alma se difunde por todas sus partes, el comportamiento desborda su sector central. Pero se podra replicar que esta <experiencia del cuerpo> es una <representacin>, un <hecho psquico>, que, en cuanto tal, se encuentra en el extremo de una cadena de acontecimientos fsicos y fisiolgicos que son los nicos que puedan ponerse a cuenta del <cuerpo real>. No es mi cuerpo exactamente como los cuerpos exteriores, un objeto que acta sobre unos receptores y da, finalmente, lugar a la conciencia del cuerpo? No habr una <interoceptividad> como hay una <extereceptividad>?. No puedo encontrar en el cuerpo

45

unos hilos enviados por los rganos internos al cerebro e instituidos por la naturaleza para dar al alma la ocasin de sentir su cuerpo? La conciencia del cuerpo y del alma se ven as contencionadas, el cuerpo vuelve a devenir esta mquina bien limpiada que la nocin ambigua del comportamiento casi nos hizo olvidar (p. 167-168).

Qu fcil se escucha el proceder a partir de la tarea unitaria que significa percibir y comprender el sentir del cuerpo, lstima que ni el cuerpo ni la conciencia conozcan de la docilidad intelectual frente a la experiencia irracionalmente dolorosa. En un fragmento del diario escrito por Fernando Delgado (1998) se puede encontrar ese proceso de interioridad confundida cuando se lee:
Hurga el dolor como un pinchazo. Mi madre recurrira a la culpa para explicarlo y no s si yo misma me arrepiento y ese dolor fsico que me mina por el sexo y se hace un insoportable ardor es la metfora del castigo () te encuentras tan sola en tu dolor, es tan intransferible, que desearas que nadie te hiciera preguntas repetidas, que nadie te aconsejara si debes o no levantarte, que nadie te preguntara lo que quieres (p. 94 y 96).

Dice Vilar (1998) que el sufrimiento en todas sus formas crnicas lleva al replegamiento sobre s, a aislarse de todo lo que no est de una manera o de otra en relacin con el dolor, por ello se recurre a la memoria que no es un lugar ni tiene lugar, porque es construccin individual de lo sensorio que nos hace volver al uno mismo. El dolor nunca se ofrece como cosa, necesita de la palabra para existir y necesita del des-

46

pliegue de lo mltiple, lo plural y lo diverso para buscar alivio. Uno se pregunta qu parte del ser sufre y siente que sufre cuando es todo el ser el que se duele? No hay una respuesta sino muchas respuestas, porque la experiencia del dolor intenso deja al hombre en la absoluta individualidad del ser contra s mismo y contra todo; entonces, mi corazn, el hgado, mis ojos, odos y cada parte de mi cuerpo-objeto tiene que ser consolado con la narracin de la vida personal-socialcultural, porque solamente en esas narraciones ntimas del sujeto se pueden encontrar respuestas verdaderas. A comprender esta idea de que cada quien tiene un cuerpo y cada quien tiene un ser individual que lo habita y que lo hace de pronto tan distinto a todos los otros cuerpos, ayuda el dilogo de R. Garibay con su padre moribundo, cuando solamente se tiene la certeza de que se mira un cuerpo-objeto y que todo lo dems parece no existir; pero se sabe que s existe mucho ms y uno se anticipa a suponer que debe ser lo realmente importante porque no se ve ni se comprende, ni se imagina siquiera lo que es.
Le pregunt: -Sufres? Me movi a preguntar tamaa estupidez ese sopor de ausencia en que parece flotar, pero ms, una curiosidad literaria y vengativa. Me arrepiento de haberlo hecho: ya me arrepenta cuando insist: -Sufres? Esperaba no s qu respuestas espectaculares. Quera or secretos, saber qu pasa por la memoria y la imaginacin de los agonizantes, me urga recibir

47

confidencias misteriosas, descubrir francamente los veneros de la tristeza, la tristeza de mi padre. Un escritorzuelo dentro de m no me ha olvidado ni un instante este tiempo. Me sent ladrn. Me coma el remordimiento anticipado y la impaciencia: tal vez no me haba odo, alguien podra entrar, no deba escaprseme la oportunidad, seguramente detrs de mi actitud haba buenos propsitos, no todo tena que ser falaz en m, pero aunque as fuera, sus respuestas seran tiles, yo las escribira, y quin se atrevera a asegurar que ms tarde, al recordar, al escribir, mi dolor no sera verdadero? La pregunta era tonta, me avergonzaba, lo lastimaba, pero haba que hacerla otra vez. E insist an, gozando?, odindome: -Sufres? l me vea con inmensos ojos anegados, lagaosos, y dijo: -S. Sent cierto desencanto. Yo quera frases. No me refera al sufrimiento del cuerpo. -Por qu sufres? Tuve que esperar mucho ms por la respuesta: -Por todo. Por todo. (p.62-63)

Cuando el dolor lo invade todo: las paredes, los pisos, las telas de la ropa, el aroma de un cuarto, las voces de los hombres, el llanto de las mujeres o el tiempo que transcurre; TODO se transforma con relacin al dolor, literalmente, real y absolutamente. Asimismo, M. Yourcenar (2000) refiere que frente al sufrimiento no slo hay enfrentamiento con la inmediatez del cuerpo, sino tambin con el uno mismo que llega a tener dudas sobre lo que siente. Escribe:
Quizs lo que haga la voluptuosidad tan terrible sea que nos ensea que tenemos un cuerpo. Antes slo nos serva para vivir. Despus, sentimos que aquel cuerpo tiene su existencia particular, sus sueos, su

48

voluntad y que, hasta la muerte tendremos que contar con l, concederle, transigir o luchar he llegado a preguntarme qu tena yo en comn con mi cuerpo con sus placeres o sus sufrimientos, como si no le perteneciera Este cuerpo que parece tan frgil es sin embargo ms duradero que mis virtuosas resoluciones, quizs ms que mi alma () con frecuencia, el alma no me parece ms que una simple respiracin del cuerpo (p.74-75).

El dolor nos ofrece una presencia compleja y diferente. En muchas ocasiones nada del cuerpo parece diferente y, sin embargo, el cuerpo que se duele es siempre diferente porque esa lcida experiencia nos sigue a donde vamos. Cuando se tiene un dolor, la persona empieza un juego de acechanza a favor suyo: espa y busca la extensin de su mirada mediante una lmpara, un tubo, una sonda, una jeringa o a travs de un rayo que penetre por cada orificio del cuerpo o que se prolongue y desnude hasta los huesos. El dolor nos fragmenta en rganos y sombras interiores, y de pronto, salen nuestros adentros a reflejarse en una pantalla, un valor aritmtico, un garabato, una sustancia o mezcla. All, en la densidad del cuerpo y sus fluidos hay un destino cifrado: amarillo para la bilis, gris para pulmones, rojo para la asfixia por gas, negro para la asfixia por la horca... Otorgar al sufrimiento esa posibilidad de autoconocimiento, responsabilidad y confrontacin con el dolor est ligada a la tendencia dolorista que se despert en Europa despus de haber concluido las dos guerras mundiales. Esta tendencia se presenta con fuerte

49

arraigo en creencias religiosas, pero ahora, desde una perspectiva de renovado intelectualismo y de posiciones ticas laicas, algunas de las cuales, definieron al dolor como una experiencia positiva en tanto se convirti en memoria colectiva y fuerza de contencin otro intento de guerra universal Esa experiencia de las dos guerras mundiales dio oportunidad para probar, corregir y superar muchos de los instrumentos, medicamentos y procedimientos mdicos ante miles de seres afectados por la violencia: poblaciones civiles o soldados, eran miles los heridos o mutilados, los que sufran prdidas, los que tenan que buscarse nuevas razones para existir. Todo ese dolor humano sirvi tambin para iluminar el ambiente con aportaciones invaluables a la metafsica del dolor. Holan, Pavese, Trakl, Wittgenstein, Cline, Ungaretti, Canetti, entre otros, vendran a denunciar y descubrir la lgica del poder de la destruccin por la guerra (empresarial-industrial), encaminado a producir y reglamentar los beneficios de infligir dolor para sostener los imperios econmicos. Estos poetas son ejemplos de reflexin sobre el dolor sublimado, dolor del hombre que se torna en mrtir (testigo) y sobre ese redescubrimiento del dolor en el arte. Cito como ejemplo un poema de Trakl:

50

GRODEK

13

George Trakl De atardecida suenan los bosques otoales de armas mortales, las praderas doradas y los lagos azulados, el sol sobre todo se ahonda en sombras: la noche abraza a guerreros moribundos, el quejido fiero de sus bocas destrozadas. Pero callada en el fondo de los prados, roja nubareda que habita un dios de ira, se congrega la sangre derramada, fro de luna; todos los caminos desembocan en negra podredumbre. Bajo doradas enramadas de la noche y las estrellas por el soto silencioso va la sombra de la hermana dando tumbos, saluda a los espectros de los hroes, las cabezas que an sangran, y quedas suenan en el juncal las flautas oscuras del otoo. Tristeza orgullosa! Altares de acero! Alimenta hoy la llama ardiente del espritu un dolor violento de nietos no nacidos.

Despus de darnos cuenta cmo, en qu condiciones y cules fueron los saldos de dolor que se produjeron durante y despus de la Segunda Guerra Mundial, el estremecimiento exigi de nuestra condicin humana, trasladar la impotencia a otras formas de florecimiento espiritual y de manifestacin esttica. Pero aos despus, alrededor de 1960, los saldos eran tan abrumadores, que se cre la primera clnica interdisciplinaria para el tratamiento del dolor en la Universidad de Washington a propuesta de J. Bonica. A partir de entonces, la investigacin, el tratamiento del
13

Traduccin de Jos Luis Arntegui (http://www.saltana.org/1/antg/125.html).

51

dolor y la multiplicacin de organizaciones para su atencin se orientaron, esencialmente, con una visin mdica-cientfica, pero tambin abiertos a constantes debates en diferentes perspectivas del conocimiento en un intento por reconocer la magnitud y complejidad del problema y buscar alternativas. En la actualidad, se afirma que tcnicamente es posible disminuir o eliminar el dolor, pero la alternativa resulta insuficiente porque an no hemos podido integrar una respuesta comprensiva del problema, lo que impide incluso, que las decisiones tcnicas sean sencillas. Los testimonios que hemos referido y otros que citar en el texto a modo de ejemplo, hablan en el sentido de que cuando el dolor nos impone su gobierno, no hay tecnologa que alcance para dominarlo. Su condicin de misterio e invisibilidad le permite alcanzarlo todo. Existe, apenas, un lenguaje corporal relacionado con l: piel tensa y hmeda, cejas bajas, ojos apretados, nariz arrugada, boca abierta o cerrada con dientes apretados, labios tendidos en extremo, manos frotndose como para producir el fuego primitivo, voz ahogada, inaudible. Cuando el dolor logra su imperio, el cuerpo se hace masa sin huesos, se agita, cae como cae una plomada hacia el vertical vaco, encorvamiento, lasitud, vencimiento, sacrificio a prueba. Miedo, alarma, perturbacin, gemido, desesperacin; la subjetividad se pone a prueba en la densidad de las cosas objetivas a las que nos aproximamos con impaciencia de resolucin: el paliativo, el masaje, la solicitud de perdn, la promesa, el balance de la vida,

52

la splica de auxilio porque el cuerpo o alguno de sus fragmentos punza, corta, quema, arde duele. El dolor tambin se hace or a gritos, escandaliza y causa perturbacin. Un ser que se duele busca y desea encontrar-encontrarse con alguien que le comprenda y entienda, con quien pueda pensar entretenido, con quien pueda sentirse entretejido. La intensidad de un dolor puede desarticular la comunicacin, desde la naturaleza animal que grita ante la impotencia, hasta la prdida de cualquier atisbo de racionalidad o el ms abismal silencio. El grito es esa primera voz llamativa de la que habla Swadesh (1993) y que considera el sistema de origen de la comunicacin humana. No se le grita a alguien en particular, el grito inicial es para uno mismo, para el propio sentido de reconocimiento. Por ello, no se grita, solamente, como si se buscara redimir o compartir la pena, porque como dice Cioran (1977): ...nadie salva a nadie; no se salva uno ms que a s mismo...(39). Tal vez, pero siempre que se grita es buscando al otro ser que nos devuelva la idea de unidad con la vida, porque la condicin humana es eso: darnos cuenta de la existencia comn para entregarnos a ella confiadamente. Es entonces, el momento para dudar de los que se sienten o se dicen generosos, los que proclaman otorgar ayuda o los que rezan por conceder el perdn. Nada puede ser ms agresivo que aparentar el dolor que no se siente o extender el perdn que no se ha pedido, porque el que se dispone a consolar o a perdonar,

53

tiene en su contra el no sentir, la incapacidad de dar y darse cuenta sobre lo que ese sentir provoca. El que sufre siempre estar solo, es un ser esclavizado al insomnio, a los alimentos fros, al escrutinio de su pensamiento, a la podredumbre de un futuro incierto o a la msera piedad de los que son felices. No es ese tipo de ayuda la que se necesita, la que reclama el grito del doliente, ni la compasin ni la indiferencia. El grito busca la escucha atenta y abierta que facilite la relacin humana y que se satisfaga en un principio esencial: fundar una alianza para el aseguramiento de la persona.

1.3. Cuerpo y usos del dolor

Nadie puede pensar y golpear al mismo tiempo S. Sontang

El dolor crea su propia realidad: objetos, espacios, imgenes, lugares de invocacin para ser llamado; increblemente, es una realidad vital porque se le necesita para vivir, para saber que se tiene la vida. La escritora Brbara Jacobs (2001) escribi das despus de la muerte de su esposo: se levant, unos das, en obediencia a su designio de preferir el dolor a la nada. Tal vez la realidad sea en esas condiciones, como dice Savater (2000), una realidad a la que:

54

... le falta estabilidad y firmeza; no dura, es transitoria, aparece y desaparece con vrtigo, fugaz; le falta tambin veracidad: es engaosa, se oculta, se manifiesta equivocadamente; carece de legitimacin ontolgica, de razn de ser: est pero no sabemos por qu est y sabemos que poda no haber estado, puesto que eventualmente llega a borrarse. La realidad no tiene virtudes, diramos que no tiene corazn: es cruel, despiadada, interesada en todos y cada uno de sus movimientos, carente de escrpulos y de miramientos con los dbiles, dolorosa cuando quita y tacaa cuando concede lo peor de todo: la realidad no ofrece alternativas

El dolor se vive en el trnsito y la fusin de paradojas: del punto que localiza o de la adjetivacin que seala, se pasa a la intensidad que se limita o se extiende; del no lugar o la sensacin fija en el microcosmos del cuerpo se pasa al universo de la subjetividad que decide el habla o que se calla; de la cada en los abismos de la incertidumbre se pasa al terror o al pensamiento sublimado, y, del margen temporal y preciso en el que se circunscribe, se abre la nocin de eternidad que representa la vigilia de una noche o simplemente se pasa a la glorificacin del reposo. La forma en la que cada ser humano entiende o vive cada dolor nos muestra la contundente vigencia de la conocida sentencia de Protgoras que afirma: el hombre es la medida de todas las cosas; sentencia que nos permite adelantar una primera conclusin: las sensaciones de cada quin y de lo que de ellas se expresa, son las nicas medidas verdaderas con respecto a la experiencia de cada quien.

55

La realidad del dolor es sumamente compleja pero descubre, al menos, dos grandes posibilidades de ocurrencia: el dolor que se padece sin aparente intervencin directa del hombre y el dolor que se padece por intervencin directa del hombre. En esta segunda posibilidad se presenta una variedad de formas y usos: desde el castigo o suplicio, hasta la evasin y el suicidio; de lo que duele la palabra que acusa y lastima o lo que aflige el dolor encarnado, hasta la autoflagelacin dosificada. La antropologa ha abordado el problema y ha producido enormes catlogos en los que se registran con detalle las prcticas rituales y pedaggicas que las sociedades imponen a sus miembros (Morris, 1993). Tambin podemos clasificar y hablar del dolor que proviene de los actos de barbarie, de la existencia vivida como derrota, de los marginados sociales, de los presos o los refugiados; de los que son sometidos a la tortura, al secuestro o a la mutilacin, a los trabajos forzados o a la violacin; asimismo, podemos hablar del dolor corporal autoinfligido que sacia otras necesidades interiores, nos referimos a algunas prcticas rituales antiguas que han sobrevivido y a las nuevas prcticas que algunos jvenes como los cutters, los underground, los body fest, ejercitan. Cada sociedad despliega ideas y estructuras para ejercer y desafiar el dolor. Despliega, principalmente, formas de afrontamiento y aceptacin para reconocer y vivir el dolor, para darle sentido y direccin mucho ms que para comprenderlo. Por ello, podemos asumir el

56

dolor que nos conmueve ante la creacin artstica o ante la belleza y que al mismo tiempo nos permite trascender la experiencia del dolor, porque en una obra artstica realizada se contiene: la misteriosa infinitud del dolor14 que representa y que ofrece auxilio a nuestra humanidad doliente. Las incgnitas sobre el dolor pueden ser irresolubles para la ciencia pero est claro que no es as para la filosofa o el arte, para las que se constituye tambin en un motivo de creacin o resolucin de una pasin. En todo caso, el dolor como una pasin significa fuerza y potencia de la condicin humana a la que es necesario anteponerle direccin o sentido. Es esa fuerza la que le permite a O. Wilde no morir de tristeza en su celda y s en cambio, escribir desde su corazn petrificado una de sus obras ms extraordinarias, De profundis, probablemente el texto ms ntimo y revelador del escritor. Como Wilde hay dolientes que se formulan modelos y estrategias para actuar en consecuencia, para la confrontacin de estados del ser que se abate en la desolacin porque experimenta humillacin, abandono, desprecio, muerte de un ser querida, desamor, desesperanza, soledad, impotencia, rechazo, incertidumbre o discriminacin. Formas que cada uno construye para aceptar el dolor cuando nos enfrentamos al irresoluble conflicto entre lo que se desea hacer y lo que se hace efectiva14

Frase expresada por Javier Sicilia en una breve reflexin sobre el sufrimiento aparecida en Peridico La Jornada, Secc. La Jornada Semanal, No. 418, 9-marzo-2003, p.12

57

mente, por razones que aparentemente pesan ms que nuestra voluntad o conviccin. Por ejemplo, sentimos pesar cuando en condicin de subordinacin, amenaza o cualquier tipo de presin, sacrificamos una decisin por atender un mandato que nos resulta equivocado. Ese peso de lo social influye para que el dolor a veces nos torne irritables y a la vez sumisos. De esta manera nos referimos a las conductas, palabras, acciones y otras formas de comunicacin humana que tienen presencia significativa en un grupo humano; que forman signos y cdigos cuya produccin y desciframiento implican relaciones, vnculos o simplemente encuentros casuales entre las personas, pero que siempre son generadores de sensaciones, algunas ms dolorosas que otras, pero todas tendientes a provocar una reaccin afectiva. La produccin y repercusiones en el uso y percepcin de estos estmulos tambin es diferente dependiendo de la edad, sexo, educacin, condicin tnica, poltica o religiosa de los individuos que interactan. Podemos referirnos de manera general a las emociones como componentes esenciales de estos comportamientos. En este terreno nos resultara muy difcil tanto precisar como valorar, cules son aquellos estmulos o emociones nocivas capaces de desencadenar dolor en las personas. Los estmulos nocivos provenientes de las relaciones humanas resultan del error, la omisin, impericia, negligencia, descuido y pueden ser provocados intencional o azarosamente, con ventaja, certidumbre y con-

58

trol. Son actos dolosos y su nica fuente de explicacin se halla en los componentes de la lucha entre el ejercicio del poder y de la defensa de la autonoma, hechos que no siempre se nos presentan como un libro de fcil lectura. El dolor tambin se conoce por el aprendizaje que constituye a una persona, es decir, cada persona construye una tesis sobre el dolor a partir de los referentes culturales, religiosos o morales que conoce y aprecia. Cuando existe intencionalidad, se deposita el deseo de engaar, traicionar, causar dao; se acta bajo condiciones de simulacin, falsedad o hipocresa. Incluso, existe la expresin de doblez como sinnimo de dolor, es decir, que en esa actuacin la rectitud de la persona no existe o no se ha mantenido, por el contrario, se ofrece ocultamiento, disimulo, complicidad o fingimiento. Los estmulos pueden ocurrir tambin por accidente, desintencionadamente, sin proposicin, pero de todos modos, actuarn sobre el nimo de las personas creando al menos, desconcierto. Otras dolencias vienen del s mismo: la culpa, el remordimiento o los sentimientos de minusvala, las relaciones humanas. Pero adems, nos dejamos atrapar en experiencias sobre valoradas como positivas y deseables aunque tambin inflingen dosis importantes de dolor; en este caso podemos referirnos al amor en su acepcin pasional que lleva al individuo a vivir en situaciones de lmite entre el dolor y el gozo que parecen doler igual.

59

1.4. Desafos del dolor

No ha pasado el tiempo, no pasa, y tiemblo de saber al fin a ciencia cierta que en la pena no pasa el tiempo ni tampoco en la sintaxis que la guarda R. Garibay

Duele la ausencia o aplastamiento del deseo que es anhelante de gozo, el encuentro de las relaciones construidas con la familia y los amigos se detiene. Duele tanto cansancio y mirar el cuerpo arrinconado y en vigilia. Duele nuestra necedad que insiste por buscar sigilo, cuidado, la presencia y la voz de otro ser que responda a las mil preguntas que acometen el da de un doliente. Duele tener que aprender del dolor para acordarse a plenitud del uno mismo, porque el recuerdo del dolor tiene la contundencia potencial de no olvidarse nunca. Duele la contundencia de la realidad violada, violenta, violentada por fuerzas contenidas quin sabe cmo! en un cuerpo rotoso. Cmo puede entrar tanta podredumbre a un cuerpo!, quedarse all y proliferar como la mala yerba. Todo dolor se dirige a hollar el cuerpo. Todo dolor es doler, desgarramiento, herida, pena. El dolor es tan impreciso e indecible como la belleza; es frontera, azar, opacidad de los sentidos. Cmo comprender el dolor si no se hace objeto? A quin confiarle el sufrimiento? Dnde acomodar el miedo?

60

Uno sabe bien que todo lo que tiene de fsico el cuerpo es histrico y todo lo que tiene de subjetivo es invencin, por ello, el dolor solamente puede ser inteligible a partir del encuentro de intensidades fsicas y no fsicas, de la conexin intersticial, de la forma de coral que toma el alma y donde se hace arrecife la confianza. El dolor es como un tejido orgnico que ocupa invisible todo lugar fsico; se presiente por lo sensorial y se expresa en el alarido de nuestro ser animal, pero es, adems, razn para la exaltacin y superacin de la condicin humana-humanizante. Cuando hay dolor hay minusvala, dependencia, dudas sobre la voluntad para ceder o negar el cuerpo a los poderes de la dominacin tecnolgica, a la mirada panptica de la ciencia; con el dolor, el cuerpo parece ganar peso, se vence, se dobla, se abandona al sacrificio, al delirio de la fe porque algo aparezca y nos alivie o porque sea uno quien desaparezca. Duelen los ruidos y los silencios del cuerpo que no habamos escuchado antes, duele no saber ni entender por qu nos sentimos infinitamente tristes y culpables por estar enfermos, sentimos el peso de la responsabilidad por faltas o excesos cometidos con el cuerpo. Duelen nuestros propios clculos sobre la rentabilidad de estar vivos y reconocer que nuestra existencia vulgar nos coloca lejos de constituir un fascinoma mdico. Duele la idea de morir y todo el tiempo que tarda en llegar ese que es, finalmente, un solo instante; slo un

61

instante, mientras un dolor parece durar eternidades. Cuando hay dolor se puede sentir la muerte muchas veces. Pocas personas entienden el sentido vital del egosmo que acompaa a un doliente, no basta con sufrir, uno necesita arrastrar su pena, igual que un cometa surca el universo y en su vuelo se despedaza y se reparte sin rumbo y con fuego incandescente. El que sufre ya no se reconoce en el espejo, en su retrato de ayer, en sus costumbres; pierde ilusiones, se reduce o se anula su presencia en las calles, los mercados y los parques; se gasta la vida en soledad, porque ya ni siquiera tiene la compaa de su sombra. Duele cada dolor, cada una de sus apariciones. Duelen los efectos corporales del dolor: la nusea, el fro, el cansancio, la debilidad, y a veces, cuando los ojos quedan ciegos de tanto dolor, tambin queda ciego el pensamiento. Cuando hay dolor parece que nuestra percepcin advierte que las cosas cambian, aunque en realidad, lo que cambia es la persona adolorida. Llega el dolor vestido de seales con su alarde de drama y empieza a derramarse por los ojos, a transpirarse por la piel, a cortar el aire de los pulmones contrados; y nos clavamos en la piel los dedos como si con las tenazas o las pinzas o los nudos de las manos pudiramos atrapar por los bordes del cuerpo una sensacin terrible. Chupamos, mordemos, o tratamos de atrapar con la boca el punto o el lugar de la carne hecha bulto, que va cambiando de apariencia: colores y texturas diferentes a las conocidas y que ahora ocu-

62

pan los nuevos registros de la preocupacin. Ya la regularidad de la vida cotidiana es suplantada por la vigilia de uno mismo. Hay personas que a travs de sufrir dolor llegan a reconocer una forma de estar vivos. ste es el dolor crnico que se ocupa de ordenar la vida cotidiana, establece los horarios y define las actividades. El otro dolor, el agudo, es el que alerta y pasma, ejerce gran tensin y debilita profundamente. Sin embargo, el dolor como entidad total ataca al cuerpo y a la conciencia de los individuos como totalidades nicas. Por un lado est la manifestacin anmica (tristeza, insomnio, anorexia, adinamia, miedo intenso), por otro lado, la manifestacin fsica (la punzada, el ardor, la presin, el hundimiento, el bulto, la bola). La presencia del dolor cuando es materialmente perniciosa, avanza en el silencio de los rganos hasta provocar la molestia, as, se pasa de una sensacin de dolor a una experiencia dolorosa con imposicin en el cuerpo completo. La intensidad del dolor se asume desde el individuo, slo l sabe lo que sufre y lo que en un momento determinado est dispuesto a tolerar. Cada quien es dueo de una cierta capacidad para sufrir o soportar el dolor, roto el umbral, habr ms y ms dolor. La presencia repentina o la constancia permanente del dolor promueve revelaciones importantes. Define lmites a la movilidad del cuerpo, produce resignacin, aislamiento, contencin; exalta el nimo, trastoca el

63

sentido de la vida, pervierte el pensamiento e incluso, nos conduce al ataque personal del cuerpo. Cuando el tlamo reacciona y la espina del dolor se transforma en amargura, un ser humano debe saber que el dolor ya no es slo un dato que alerta sobre una lesin o dao, sino que este dolor es ya una pasin del cuerpo y un ataque total a la totalidad de la persona. An cuando podemos asegurar que el dolor es una sensacin que el cerebro puede pensar y organizar, no hay duda que existe autonoma del cuerpo para sentir dolor, al margen o a pesar, de la mucha experiencia cognoscitiva que se haya logrado ganar mediante la reflexin personal. Que no asome ninguna duda: hay que ceder la palabra al ser doliente. Ante el dolor no cuenta la disputa por las creencias o las supuestas verdades. Es el momento de escuchar el tono de la voz, lo que se dice, y de reconocer en el doblez del cuerpo cmo se conservan modos de pensar la vida y cmo cada sufriente conoce historias parecidas. Nadie puede aislar lo que somos de lo que sentimos, por eso el dolor, adems de sentirse, tiene presencia. Ciertamente, cada uno de nosotros habitamos un cuerpo, pero quin es particularmente ese morador? Quin habita cada cuerpo? Cmo se construye la presencia del dolor de ese cada quin? Hoy, el lenguaje de la ciencia exclama admiracin por reconocer en un mapa la ruta del genoma humano, mientras tanto, seguimos a tientas los pasos del ser porque an no

64

contamos con mapa alguno para andar por el mundo de las almas. El dolor, irremediablemente nos encadena a otros seres y a otros rdenes de la vida. Necesitamos ayuda si sufrimos de dolor. El dolor entra o est adentro? Podemos atajarle el paso? Atender el dolor debe constituir para cualquier persona una obligacin moral. Incluso, su estudio debiera formar materia obligada de cualquier profesin relacionada con la atencin a las personas. Finalmente, todos los seres somos un solo ser, encadenados unos a otros nos vamos completando como humanidad y el que sufre dolor o muere primero, deja las tareas al resto. El dolor es un misterio, una fuerza, una intensidad y una extensin que deja de proteger al hombre cuando se ha constituido en un mal del alma. Los analgsicos han contribuido a paliar la experiencia dolorosa, pero tambin nos han alejado de la vivencia del dolor que sufre el que est triste o enfermo o moribundo; al respecto, habra que rescatar el compromiso de pensar sobre el dolor y el acompaamiento, pues no parece la mejor opcin humana, abandonarse sin sentido a la analgesia. Sin resonancia el dolor slo es una pasin sin sentido. Sin hacernos preguntas sobre el dolor, ste se apropia el cuerpo con rapidez. Sin la oferta de razones para existir, la existencia se vaca. Para la medicina tradicional mexicana la vida del hombre es parte de la vida toda, por eso, se puede reunir la tierra con el

65

cosmos, lo sagrado con lo profano, el tiempo con la eternidad. Complaciente dira Platn en el Cratilo que aadir un poco a otro poco, no es trabajo perdido (p.191). El dolor es como otra forma de pensar y atreverse a vivir. Como otro modo de ser acontecimiento que se retrae de la vulgaridad cotidiana para inventarse la historia antes del dolor y la historia despus del dolor. Leyendo a Tolstoi en La muerte de Ivn Illich, encontramos estas dos lcidas historias: una marcada por la mediocridad y otra interesada en perder el miedo a sufrir y a morir, e incluso, en ayudar a los dems a no sufrir. En esa primera parte de su vida-enfermedadnegacin-enojo: ...su vida se haba escindido en dos estados de espritu opuestos que se sucedan uno a otro: ya eran la desesperacin y la espera de una muerte incomprensible y horrorosa, ya la esperanza y la observacin, rebosante de inters, de la actividad de su cuerpo. Ya surgan ante sus ojos el rin o el intestino, que de momento se negaban a cumplir sus obligaciones, ya era la muerte horrorosa e incomprensible, a la que de ningn modo poda escapar (p. 74). Tres das antes de morir, Illich grit durante todo ese tiempo; pero antes de su muerte, durante los minutos ltimos, se seren, busc su dolor y su miedo a la muerte, y entonces dijo:
-A ver dolor, dnde ests?... S, ah est. No importa, que siga. Y la muerte? Dnde est la muerte?... Qu muerte?...

66

-Se acab!- dijo alguien sobre l. -El oy estas palabras y las repiti en su alma. Se acab la muerte -se dijo- la muerte no existe. Hizo una inspiracin, se detuvo a la mitad, se estir y qued muerto.

De esta narracin podemos concluir, como lo hiciera Platn hace casi 2 500 aos, que el dolor es una experiencia emocional del alma que en un principio nos alerta fsicamente cuando el dolor ocurre en la territorialidad del cuerpo, pero cuando el dolor no es fsico o se soporta en su cronicidad, permite pensar y aprender a ser justo-virtuoso. Sin embargo, el dolor no posee densidad, slo es intensidad y las intensidades solamente se registran en la conciencia individual, por lo tanto, cada uno es la medida de su propio dolor y de all deviene su dificultad para descifrar a los dems los cdigos personales. No se comparte ni se quita el dolor porque en realidad no se le tiene; el dolor es, se vive, as de simple. Asimismo, nosotros somos mortales porque sabemos con seguridad que vamos a morir y no slo porque nos morimos. En ocasiones, el dolor se guarda como secreto. Y en ese dolor ntimo no pueden habitar dos intimidades a la vez. Es el dolor ms personal, ms idntico a uno mismo, aunque uno no se conozca, es intransferible, muchas veces incomunicable; casi siempre incomprendido. Conocer, vivir este dolor, muestra el contraste terrible entre la complejidad de diseo fsico corporal y nuestra extraordinaria fragilidad frente al sufrimiento,

67

ante el cual, propona Marco Aurelio resistirse y rechazar las representaciones del dolor, pues sostena que eran las representaciones, a fin de cuentas, lo que tena verdadero significado para propiciar el estado de dolor. Sin embargo, esta tesis que defendi mientras viva satisfecho, la refut con gran elocuencia cuando la privacin de lo que disfrutaba se hizo presente y su aoranza por las pequeas cosas le hizo sufrir. As, el dolor no slo es alarma o registro de enfermedad biolgica; las personas tambin decimos que nos dolemos moralmente ante el engao, el desamor, la frustracin, la desesperanza. Este tipo de dolor se manifiesta, asimismo, con toda la amplitud de los lenguajes: corporal, intelectual y conductual. El rostro se muestra tenso, la piel hmeda, los labios se extienden, las mandbulas se aprietan; el habla se agita, el tono de la voz se altera, se vocifera; la mmica del cuerpo se manifiesta con toda claridad, se hace presente la impotencia. Dice Holan: si se te enferma el corazn/ irs por su salud a los infiernos/ y ya no volvers. (p.110). Ciertamente, la tecnologa moderna nos conecta con facilidad, desde el ahora ya casi modesto telfono celular hasta los modernos geoposicionadores orbitales; sin embargo, es la forma corprea la que nos hace ms prximos, ms ntimos amigos, ms identificables entre s. Estoy convencida de que el encuentro entre seres humanos no slo promete posibilidades de relacin, sino que admite sobre todo, que podemos controlar nuestro sentido gregario, el mismo por el que todava, podemos descifrarnos en el presente.

68

Estar entre los semejantes es condicin principalsima para el encuentro humanizante, participa de la voluntad para no hacernos ajenos a la posibilidad de existir como un nosotros, con los efectos y riesgos que conlleva andar repartiendo intenciones, preocupaciones, sueos y cuerpo; no obstante, gastarse la vida en compaa contina siendo una muy buena inversin vital. Atender el dolor no es un asunto de gnero sino de especie, de condicin del ser frente a s mismo. La civilizacin actual est perdiendo la sensibilidad para comunicar las formas simblicas que elabora el pensamiento, se ha dado prioridad a la adquisicin y uso de objetos fsicos, cuya produccin, variedad y caducidad excede en mucho, nuestra capacidad de identificacin o manipulacin de dichos objetos. Ya no solamente hemos reducido el tiempo y cantidad de interacciones entre personas, sino que cuando stas ocurren, sirven para evaluar ms lo que se tiene que lo que se siente y mientras lo que se tiene se puede sustituir o renovar, lo que se siente permanece en proceso de extincin porque no se procesa en la comunicacin social. Ha dicho Fernando Savater que el verdadero cdigo gentico de la humanidad es el lenguaje, pues ste describe el mundo sensorial, crea smbolos y significados sobre las emociones para iniciar interacciones entre las personas que conduzcan al dilogo, discusin, comprensin de lo que se siente para enriquecer el entendimiento, decidir y actuar con mayor autonoma.

69

CAPTULO 2 RESONANCIAS DEL DOLOR

Nada es tan impalpable como el doloroso grito del cuerpo Esther Seligson En las letras del dolor est el dolor J. L. Borges (parfrasis)

2.1. Lenguaje e identidad El lenguaje es lo que somos. En el lenguaje radica la naturaleza interior de lo que nos hemos construido como identidad y como cultura. En la palabra y lo que hacemos para comunicar algo est lo que sentimos, lo que percibimos, lo que deseamos; por ello, el que tiene dolor camina hacia s mismo, se formula preguntas y respuestas, analiza sus dudas e inquietudes, se premia o se censura; tambin, camina hacia los otros, busca en los otros lo que se comparte o lo que no se tiene, se solicita ayuda, se entrega una idea de s mismo y se utiliza el cuerpo como intermediacin. De qu otra cosa si no es que de palabras se constituye la mirada y referencia del dolor? De pala-

71

bras, siempre de palabras. De palabras que describen imgenes, sonidos, movimientos, colores, ecos, sensaciones, sentimientos. As es, de metforas y metonimias se construye el lenguaje del dolor, porque es el universo de las palabras, el nico universo con sentido humano. Se necesita comunicar lo que se siente, y si es posible, comunicar tambin la interpretacin que de ese sentir produce la razn. Intuir lo que se desconoce o se conoce a medias, pero adems, darle un cdigo de signos a lo que se siente y otro distinto para lo que se mira. Hacer de la palabra una bisagra, un puente que une lo que se siente inteligiblemente con las manifestaciones de ese sentir. Reconocer que el dolor no es un indicador o un signo, sino un fenmeno complejo e invasivo; no una aparicin repentina, sino un proceso que tuvo que gestarse con nosotros y en la cultura a la que pertenecemos; s, un fenmeno naturalmente fsico, pero tambin, un acontecimiento social (artificial) y significativo. Hablar para comprenderse y ser comprendido resulta ser un principio ineludible para enunciar y dar aviso sobre el ser que se encuentra en lo que dice y cmo lo dice. Es una propuesta de comunicacin de signos o seales en la que los seres humanos fundan, defienden y preservan su existencia comn. El habla puede alcanzarlo todo, el lenguaje puede despedazarse en palabras como cosas ante los ojos, dice Heidegger (1993) y agrega:

72

Hablar es articular significativamente la comprensibilidad del ser en el mundo al que es inherente el ser con y que se mantiene en cada caso en un modo determinado del ser uno con otro curndose de... tiene que comprenderse el fenmeno de la comunicacin en un amplio sentido ontolgico. En la comunicacin se constituye la articulacin del ser uno con otro comprensor... es coencontrarse y es comprender.

Esa presencia polifnica e indeterminada del dolor alerta al animal que ve, siente y presiente; el que se huele y palpa, el que lame y llora sobre la herida; el que se desprende de los conjuntos, las unidades o las constelaciones cerradas; quien se hace sujeto; el que conoce la verdadera densidad de un instante; quien reconoce un ser que se desborda en la inquebrantable soledad de la piel rota, de la sangre corrompida, de un hueso sin miel o de una tristeza que hace jirones la vida y su sentido. No se puede comprender el dolor sin atender los lenguajes que produce el hombre que se duele. Por ello, cuando hablamos del dolor hablamos de alguien que se duele y que lo comunica; por ello, lo que alguien percibe como dolor, eso es lo que el dolor es. Ese dolor que ocurre en cada quien, ocurre para cada uno. Compresin, disfuncin, ruptura, descarga, lesin de un elemento o de los ncleos; del rgano, de la vscera o del nervio; de la raz o de la flor, de afuera o de adentro; todo dolor que me ocurre, ocurre para m como la totalidad que soy, como la paradoja perfecta entre la exactitud de la presencia del dolor y la incertidumbre sobre su procedencia o destino.

73

Hablar para escucharnos y para dejarnos or, para hacer visible lo que se siente, para reconocernos en las percepciones, el tiempo y la forma de sentir. Hablar del dolor porque de otro modo su existencia se conserva en estado de invisibilidad. Dice Foucault (1983):
El acto descriptivo, es, por derecho propio, una percepcin del ser, y a la inversa el ser no se deja ver en manifestaciones sintomticas, por consiguiente esenciales, sin ofrecerse al dominio de un lenguaje que es la palabra misma de las cosas... El orden de la verdad forma una cosa con el del lenguaje, porque el uno y el otro devuelven en su forma necesaria y enunciable, es decir discursiva, el tiempo (p. 138-139).

Amlie Nothomb (2006), nos describe en su novela Biografa del hambre, cmo se desencaden la destruccin contra s misma a partir de asumir el silencio auto inflingido como consecuencia de la desesperanza y de la imposibilidad de rebelarse contra el dolor cuando no se ha escuchado ni se ha atendido oportunamente. Ella hace el relato sobre la experiencia que vivi por la migracin y el desarraigo de su lugar de su origen, cuya importancia central radic en el abandono de la nana que le haba provedo de alimentacin, amor y seguridad desde su nacimiento. Su primer viaje Japn-China fue determinante para marcar el inicio de su vida dolorosa. Ocurri, cuando apenas era una nia pequea (5 aos de edad) habituada al orden meticuloso de la nana de origen japons, quien le profiri cuidados personales que incluan los primeros contactos con su sensibilidad a la contemplacin, con su idea de divinidad y de grandeza.

74

Despus de ese viaje sucedieron otros ms y en cada uno de ellos se fue multiplicando la desolacin, engrandeciendo su nostalgia y complicando su relacin con el mundo, hasta que se constituy una identidad adolorida. Amlie muestra su profunda desesperanza cuando dice:
Jams era el pas en el que viva. Era un pas sin retorno. No me gustaba. Japn era mi pas, el que yo haba elegido, pero l no me haba elegido a m. Jams me haba designado: era sbdito del estado de jams. Los habitantes de jams no tienen esperanza. El idioma que hablan es la nostalgia. Su moneda es el tiempo que transcurre: son incapaces de ahorrar y su vida se dilapida hacia un abismo llamado muerte y que es la capital de su pas. Los jamasianos son grandes constructores de amores, de amistades, de escritura y otros desgarradores edificios que contienen su propia ruina, pero son incapaces de construir una casa, una mirada, ni siquiera algo que se parezca a un hogar estable y habitable... los jamasianos saben que la vida es disminucin, prdida, desposesin, desmembramiento... la muerte les acecha con tanta fuerza que tienen por la vida un delirante apetito... (p. 74-75).

La historia de Amlie nos muestra que las migraciones forzadas generan angustia y producen efectos importantes en la organizacin de la vida cotidiana, particularmente, en aspectos relacionados con el apetito y la seleccin de los alimentos. En el trnsito de la niez a la adolescencia, el sufrimiento de Amlie Nothomb la condujo por el camino del hambre permanente hasta llegar a conocer los abismos de la anorexia. Le

75

mortificaba experimentar el desarraigo de la tierra en la que se nace, la lejana de los seres que la alimentaron y la ausencia de los paisajes que se quedaron en sus ojos de nia. En su novela autobiogrfica nos cuenta de su cuarto viaje:
Yo me senta despavorida de sufrimiento, no era la primera vez en mi vida que se produca el apocalipsis. Pero para semejantes desgarramientos no exista ningn mecanismo de costumbre, slo una acumulacin de dolores... tantos escombros dentro de m. Cmo vivir con tanta muerte? (p. 142-143).

Para Nothomb, el dolor era una enfermedad opresiva que le impona su dictadura mediante un estado de dificultad para hablar y construirse explicaciones. Amlie siendo nia se aficion al silencio, a comer y a beber desmesuradamente, pero en su juventud, se dio cuenta que esa sed y esa hambre insatisfechos no se relacionaban con el apetito o la satisfaccin del cuerpo, sino de su ser interior. En su relato, describe cmo la nia-adolescente crecer hambrienta y necesitada de encontrar un sentido al sufrimiento delirante que lentamente iba devorando su anhelo por vivir. Al leer esta historia puedo suponer, que al no ser satisfecho el cuerpo mediante el lenguaje que le prodigara un sentido a su existencia, Amlie adolescente poco a poco se vio forzada a tomar la decisin de negarse a comer. Durante dos aos, su cuerpo ocup todo el lugar de la persona pero sin Amlie, y mientras Amlie se escinda de su centro de gravedad, se torn

76

indiferente y hostil frente a su tarea de conexin con la realidad. Se dirigi contra ella misma hasta la superposicin de linderos entre la percepcin del cuerpo y la persona, hasta perder la intencionalidad de vivir en unidad. Ya en el lmite de la existencia, Nothomb empez a escribir, y fue entonces, que empez a satisfacerse con la idea de gozo que puede representar reconocerse con la vida que ofrece el habla. Sin duda, la escritura acerca de s misma le permiti liberar y significar el cuerpo como fuente de conocimiento sobre la conciencia. Y es que el dolor no posee densidad, por ms que se haya hecho lugar o trnsito en la carne, el hueso, los nervios o la sangre. Es intensidad solamente, experiencia y registro de la conciencia individual, por lo tanto, cada uno es la medida de su propio dolor y de all deviene la dificultad para descifrar entre los dems los cdigos personales. Por ello, se puede hablar del dolor pero no se le puede compartir, aislar o quitar para siempre porque en realidad no se le tiene nunca. El dolor es y se vive desde cada ser humano, desde la experiencia particular, desde la narracin en primera persona: la identidad, porque inexorablemente, cada individuo es y se tiene para salvarse solamente a s mismo y a partir de s mismo. El dolor como experiencia universal es de carcter unvoco ya que se conoce y reconoce como propio de todos los seres humanos, pero el dolor que posee a una persona, slo posee la identidad de la persona; y

77

es, al mismo tiempo, estrictamente personal. Bien sabemos que las mediaciones sociales atradas por la cultura entran a disputarse las explicaciones y las respuestas frente al dolor, pero en esencia, el dolor de alguien que se duele, es identidad, discernimiento sobre lo que se entiende por doloroso, encuentro con la auto-referencia, que es sin lugar a dudas, lo menos absurdo de la experiencia del dolor. La identidad es asumida como auto referencia, como el nico lugar que cada uno tiene para tenerse y para drselo todo, para encontrarse con la biografa personal y sus ataduras emocionales, con lo que se aprendi de la convivencia familiar en trminos de lo que ahora es y desea cada persona. Identidad como entidad intencional (Mohanty,1994), como fuente de conocimientos, creencias y valores, pero tambin, como presencia corporal que se reconoce, se distingue y hace individual e irrepetible a cada persona. La identidad puesta en juego a travs de interactuar, percibir, interpretar, resolver, actuar. La identidad en cuanto mirada y medida sobre cada acontecimiento de la persona y por la que se estima al dolor como experiencia interior. La identidad como proceso histrico que deviene siempre, y, en consecuencia, difcil de comprender, imprecisa o inexacta para s mismo y para los dems. El dolor nos interroga siempre, nos abre a la intimidad y hace preguntas arcaicas acerca de lo que sentimos y acerca de lo que hemos vivido; nos lleva y regresa de lo sensorio a la experiencia social y nos

78

hace girar el cuerpo hacia el s mismo. Nadie puede llegar a saber ms de uno mismo que cuando hemos sido remitidos al interrogatorio personal del dolor. Es el momento de reconstruir lo andado, evaluar la conducta y reflexionar acerca de lo que pensamos est ocurriendo con el cuerpo y ms all de l. El lenguaje del doliente puede aludir a las sensaciones: espasmo, contraccin, rigidez o flacidez, lo que se siente en la superficie de la piel o en la profundidad de los rganos; puede hablar para nombrar la tirantez, la contractura; dar cuenta del vrtigo, la nusea y la pesadez asociadas al dolor, lo que quema, punza, irrita, arde; puede referir el dolor pulstil, pungitivo o sordo, el calambre, la sensacin de presin o de tener un cuerpo extrao; proyectar la escena que localiza un dolor o reflejar la angustia de un dolor errtico. Cualquier descripcin del padeciente15, incluido el grito o el silencio abrumador, es una aproximacin al conocimiento de lo que el dolor es desde el sentido comn, la auto-referencia, la intimidad. La convivencia con el dolor crea familiaridad con l. Dice la escritora mexicana Ma. Luisa Puga (19442004) en su libro Diario del dolor (2004), que al Dolor hay que obligarlo a que forme parte de lo cotidiano, hablar con l y de l, asegurarnos de que podemos domesticarlo como a un animal, tratarlo como a un
15

Algunas de estas expresiones se pueden consultar en la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIE) aprobada por la resolucin 54.21 de la Asamblea Mundial de la Salud en el ao 2001.

79

amigo o como al protagonista principal de una historia aparentemente ajena. Ma. Luisa lo intent de todas estas maneras y lo hizo durante los 20 aos que convivi con el dolor producido por una enfermedad reumtica. Como Amlie Nothomb, Ma. Luisa Puga tuvo que fabricarse una nueva identidad a partir del dolor, migrar de su condicin saludable hacia una condicin fsicamente limitada y regulada por la sensacin dolorosa. Finalmente, se tiene la ventaja de que la persona es un cada quien con su modo de ser. Hablar tambin puede ayudar a representar el dolor y puede darle una cierta presencia, un carcter objetivo que traduzca la sensacin y que, adems, pueda vincular a las personas como interlocutores. Hablar para propiciar la curiosidad, el acercamiento y la confianza en la escucha; para indagar y darle voz a la experiencia que en sentido estricto significa conocimiento que se obtiene de las pruebas o de lo que se explora. Representar para establecer imgenes y significados sobre lo que se est viviendo. Eso es lo que precisamente hace Ma. Luisa cuando le concede al dolor la voz interlocutora con la que fabrica los dilogos poticos que exhibe en esa obra. Sin embargo, el ser de Puga se superpone al sacrificio y decide resueltamente, confrontarse con la materialidad del cuerpo subordinado al dolor y le asigna un crdito literario menor, cuando le aclara que l, a lo sumo, solamente representa una ancdota de la enfermedad sin otra posibilidad que doler lo que tiene que

80

doler, mientras que ella, ms duea de su ser que de su cuerpo, puede incluirlo en la intimidad y en los movimientos de ese cuerpo mientras lo siente y escribe, pero tambin, puede reservar el alma solamente para ella misma y negarle cualquier espacio o crdito en ella. Al respecto de escudriar el cuerpo para reconocer a la persona, Leonardo Da Vinci (1452-1519), uno de los ms grandes intelectuales y artistas de su poca, insista en la importancia de observar el cuerpo humano con detenimiento a fin de poder representar el sentir de su alma, que es lo que ofrece identidad a la persona. Aconsejaba poner atencin en los movimientos y cambios del cuerpo para poder atender la expresin del espritu, pues una obra esttica que no considerara o fracasara en la representacin de lo que el espritu vive y siente, resultaba para l en una obra muerta. En su trabajo sobre literatura y en el Tratado de la Pintura ofrece las siguientes recomendaciones:
El placer y el dolor se nos presentan como dos hermanos gemelos. Nunca se da el uno sin el otro. Parece como si estuvieran unidos por la espalda, porque son contrarios entre s. Si escoges el placer, convncete de que tiene tras l algo que te causar tribulacin y arrepentimiento. Ambos, placer y dolor, coexisten en un mismo cuerpo, porque tienen el mismo origen: el origen del placer es el trabajo con dolor; los orgenes del dolor son los vanos y caprichosos placeres. (p.233). El que re no se diferencia del que llora, ni en los ojos, ni en la boca, ni en las mejillas, sino slo en lo rgido de las cejas que se abaten en el que llora, y se levantan en el que re (p.365).

81

Para el pintor renacentista era fundamental la observacin cuidadosa para darse cuenta que en la vida todo est ms cerca de la convergencia que de la polaridad y que amor-odio, salud-enfermedad, placer-dolor, comparten en comn la experiencia sensorial que dialoga con ella misma, que ms que contrarios son complemento indivisible. En Fausto, la novela ms reconocida de Goethe, alude precisamente a esta lucha interior del hombre siempre insatisfecho entre lo que se desea y se tiene, y, cmo esta necesidad y este lenguaje del cuerpo se encarna y se hace dolor total. A lo largo de la novela uno se da cuenta de que no hay forma de transigir con la realidad; que se puede vender el alma al diablo para gozar una nueva ilusin, pero apenas logrado el objetivo, se empieza a vivir la derrota por insatisfaccin. Dice Goethe: ...y heme aqu tambaleante entre el deseo y el placer, y en el placer me muero de deseos. Esa tensin que se padece entre deseoplacer siempre ejerce dolor sobre el cuerpo y es eso lo que Da Vinci se propone demostrar al pintar a un ser humano comn y corriente. Ese lenguaje del cuerpo adolorido que es tan real y evidente que asombra y enmudece. Ese lenguaje que no se parece a s mismo y que se torna en metforas para intentar escudriar algo de lo que se presiente al sostener una mirada con los ojos. Eso es lo que R. Garibay (2002) logra describir en la mirada sobre el cuerpo de su padre enfermo:
Su boca est abierta y torcida y cada respiracin es como un lamento y su respiracin es una sucesin de

82

lamentos incesante. Su camisa limpia se ha rasgado en los hombros. Bajo la sbana su vientre, sus caderas, sus muslos, sus piernas y sus pies ocupan apenas espacio. Su cuerpo no es ya de una sola palabra; para sealarlo hay que enumerar sus partes: cada una ha cobrado importancia y ferocidad exclusivas; es cada uno de sus huesos y lo que queda de cada uno de sus msculos; es cada uno de sus dedos y el temblorcillo repentino de cada uno de sus dedos, la quietud horrorosa de sus pmulos, la de su nuca, los pliegues de la almohada, el sudor espesado en la almohada y el cuenco que su cabeza ha clavado en la almohada; es este olor pardo y quieto y la mezcla de olores dulzones de la pieza, el olor agrio de sus cabellos, el olor que viene de la cocina, grasoso, el que despide el miedo y un negro olor insoportable que por momentos aparece (p.65).

Narracin en la que nos damos cuenta que el lenguaje del dolor lo invade todo y de repente vemos que tanto puede doler la boca o un costado del cuerpo, como puede doler la camisa que se ha rasgado, que las sbanas se confunden con la piel y la palabra con la pedacera del cuerpo; que el olor tiene color, peso y volumen, que se unta a las paredes, que aturde los sentidos y que se hace sujeto y objeto en la sombra y la penumbra de los cuerpos cosa. Es el lenguaje sin distingos entre lo que se siente y se piensa, es el lenguaje conclusivo y verdadero, mientras, se sigue la discusin sobre si contamos con un equipamiento sensorial16 para percibir emociones o si
16

Sensorio, (de sensorium, palabra derivada del latn) trmino antiguo con el que se ha puesto en juego la discusin acerca de la percepcin, la representacin y el conocimiento de la realidad.

83

las emociones se experimentan y expresan por aprendizaje social. Serres (2002), que ha estudiado los cinco sentidos y su organizacin estructural en el cuerpo, ha elegido la piel como el lugar de la singularidad sensorial, como el territorio donde se despliegan mezclados todos los sentidos y se expresan en la intimidad. Reflexiona:
La piel, tejido comn con sus concentraciones singulares despliega la sensibilidad. Se estremece, expresa, respira, escucha, ve, ama y se deja amar, recibe, rechaza, retrocede, se eriza de horror, se cubre de grietas, rubores, heridas del alma. Las enfermedades ms instructivas, los malestares de la identidad afectan la piel, forman tatuajes que ocultan trgicamente el abigarramiento del nacimiento y de la experiencia. Piden ayuda, pregonan la miseria y la debilidad; sera necesario aprender a leer a libro abierto la escritura de los dioses que colricos han escrito sobre la piel de sus vctimas. El abecedario de la patologa se graba sobre el pergamino (p.63-64).

Es la identificacin del cuerpo como patria, dira Juan Jos Mills, el cuerpo como territorio de trnsito para el dolor:
Las manos, los pies, los ojos, la nariz, las piernas, los tobillos, la caja pectoral, todo eso, no somos nosotros, sino el terreno en el que habr de transcurrir nuestra vida. Antes del cuerpo no existamos; despus probablemente, tampoco, y sin embargo l no somos nosotros, al menos no exactamente. El cuerpo (...) es la 17 primera patria.
17

Peridico Reforma, Seccin El Angel, No. 615, p. 2, Mxico 26/03/06

84

Serres hace referencia tambin a la importancia que tiene el sentido comn para hablar con uno mismo y con los dems. Lo entiende como el sexto sentido o sentido interior, experiencia, representacin y significado del cuerpo y del ser que lo habita: intimidad, pertenencia solitaria entregada a s misma. Propone que el lenguaje humano tuvo que haberse originado en el sentido comn que gobierna la intimidad y la vida cotidiana del ser. Como hiptesis hermenutica parece fiable, sobre todo, cuando observamos que en unos casos el dolor se resiste a la descripcin y en otros parece que estalla en el exceso de palabras. Coincido con Serres cuando sostiene que cuando se habla del dolor, se necesitan los acuerdos para que fluya la comunicacin con uno mismo y entre los que somos semejantes, porque slo podemos hablar del dolor haciendo referencia a expedientes culturales equivalentes, conocimientos, opiniones o sugerencias con arraigo moral entre quienes compartimos esos saberes. Es de sentido comn reconocer la importancia de lo que Wittgenstein escribe como sentencia: De lo que no se puede hablar, mejor es callarse. No hay forma de cuantificar el dolor18, si reconocemos que la medicin slo puede existir cuando se tienen las condiciones para establecer valores o rangos y comparaciones entre unidades semejantes. Entonces,
18

Si bien existe un aparato llamado dolormetro, algmetro o palpmetro electrnico, se reconoce su capacidad extremadamente limitada para hacer registros amplios y comparables.

85

nos damos cuenta que los nicos dolores que se parecen entre s son los que tienen que ver con las experiencias comunes de un grupo afn19; que, por otro lado, dan la impresin de que no es el dolor de cada uno lo que determina la unidad, sino que la unidad depende de las formas y los cdigos que sobre la particularidad de un dolor se deciden en el grupo para hacerse semejantes entre s20. Es decir, no creo que podamos afirmar que existan dolores semejantes, porque en realidad, de lo nico que podemos dar cuenta, es de la similitud de ciertas experiencias semejantes y referidas como dolorosas, pero no podemos tener medidas para evaluar inequvocamente el dolor. Ya lo he dicho, no existe ni puede existir inventario definitivo sobre la jerarqua o naturaleza de los estmulos dolorosos, aunque s puedan coexistir grupos de individuos que a partir de experiencias dolorosas comunes se constituyan en una identidad de grupo.
19

Los que comparten un dolor aparentemente semejante porque cursan con la misma enfermedad o padecimiento. As por ejemplo, se puede hablar del dolor fantasma cuando se alude al dolor que experimenta una persona a la que se le ha amputado un miembro; dolor de viuda cuando los dolores hablan de la prdida, de la soledad o el desamparo; dolor exquisito cuando la intensidad de ste resulta intolerable a quien lo padece; el dolor de los migrantes, de los refugiados o los que estn encarcelados u hospitalizados son otros ejemplos, pero lo que no se puede reconocer como igual, es el dolor que padece cada individuo. 20 En mi opinin, los grupos de auto ayuda, las fraternidades o las redes de apoyo parece que se conforman y se hacen slidos a partir de este principio.

86

En ocasiones, el dolor nos atrapa y se contiene dentro del cuerpo como un tumor que crece en el silencio, en el rescoldo, en la oscuridad cavernosa del pensamiento que guarda el mecanismo de la identidad, donde solamente cada uno, desde el s mismo, puede reconocerse. Y en ese dolor ntimo no pueden habitar dos intimidades a la vez, porque es la intimidad, espacio de la individualidad. Es decir, cada ser humano est en posibilidades de conocerse mejor en la medida que conoce lo que le hace sufrir. En este sentido es interesante la experiencia de Clarice Lispector (2003). Nos comparte que ella, precisamente, se ha inventado una vida alternativa en los sueos y que ser en el sueo es tan posible como real y necesario, pues de otro modo, aquel que no suea, podra padecer el desarraigo y quedarse con la raz expuesta al viento y a la lluvia (p.25). Su propuesta consiste en soar para guardar en el sueo lo que es ntimo durante la vigilia. Incluso, sugiere la posibilidad de hablar con uno mismo durante el sueo hasta poder lograr monlogos perturbadores que acrecienten la intensidad y la profundidad de la soledad y de los dolores para ahondar en el refugio de la intimidad que protege. Ciertamente cuando el dolor es, se tiene, se vive, se llora y se padece de da y de noche, aunque no siempre se piensa igual si es de da o si es de noche. La sola idea de noche convoca a la soledad en reposo, al descanso, al silencio; de modo que toda alteracin al orden se traduce como potencialmente peligrosa: y

87

todo dolor es una alteracin al orden. El dolor nocturno es como una autoridad mayor que se impone a la voluntad individual, es como un gobierno venido desde una exterioridad que resulta ajena y desconocida; suele agudizarse y hacerse manifiesto como una emocin incontrolable. Dolerse en medio de la noche es una forma adicional de sufrir y de perder la solidez o la templanza, es la posibilidad ms real de poseerse en la totalidad de lo que cada quien es. Es decir, sentir un dolor en la oscuridad, es tener un encuentro con la propia soledad. Alejandra Pizarnik nos ha dicho suficiente al respecto. Pizarnik (2000) en el poema Extraccin de la piedra de la locura, nos habla de los sueos, del dolor y de la muerte que conviven con ella de noche. En algunos fragmentos del poema nos dice:
All yo, ebria de mil muertes hablo de m conmigo slo para saber si es verdad que estoy debajo de la hierba... (p.247). Habla de lo que sabes. Habla de lo que vibra en tu mdula y hace luces y sombras en tu mirada, habla del dolor incesante de tus huesos, habla del vrtigo, habla de tu respiracin, de tu desolacin, de tu traicin... En ti es de noche. Pronto asistirs al animoso encabritarse del animal que eres. Corazn de la noche habla... (p.248). Llora la nia loba, ningn dormido la oye... (p.249). Visin enlutada, desgarrada, de un jardn con estatuas rotas. Al filo de la madrugada los huesos te dolan. T te desgarras. Te lo prevengo y te lo previne. T te desarmas. Te lo digo, te lo dije. T te desnudas. Te desposees. Te desunes. Te lo predije. De pronto se deshizo: ningn nacimiento. Te llevas, te sobrellevas. Solamente t sabes de este ritmo quebrantado. Ahora tus despojos, recogerlos uno a uno, gran hasto, en dnde dejarlos. De haberla tenido cerca, hubiera vendido mi alma a cambio de invi-

88

sibilizarme. Ebria de m, de la msica, de los poemas, por qu no dije del agujero de ausencia? En un himno harapiento rodaba el llanto por mi cara. Y por qu no dicen algo? Y para qu este gran silencio? (p.253).

Hay que ceder la palabra al ser doliente. Ante el dolor no cuenta la disputa por las creencias o las supuestas verdades. Es el momento de escuchar el tono de la voz, lo que se dice, y de reconocer en el doblez del cuerpo cmo se conservan modos de pensar la vida y cmo cada sufriente conoce historias parecidas. Nadie puede aislar lo que somos de lo que sentimos, por eso el dolor, adems de sentirse, tiene presencia. En la novela Tiempos difciles de Dickens (1992) se narra el episodio del sufrimiento y muerte de la Sra. Gradgrind, episodio donde el autor escribe con enorme sensibilidad el pasaje donde la Sra. Gradgrind se defiende del dolor y de la muerte que la acecha y habla con su hija. Dice Dickens:
...en aquel momento la Sra. Gradgrind estaba tan cerca de la muerte, que quera estar ms cerca de algo que pudiese distraerla... se haba resistido resueltamente a meterse en el lecho, temiendo, segn deca, no volver a salir de l... (p. 307). -Sufres mucho querida mam? la madre respondi: -Creo que existe un dolor en alguna parte de la alcoba, pero no estoy cierta de que lo tengo- (p. 309).

En este luminoso dilogo parece quedar suficientemente claro el hecho de que el lenguaje no tiene que expresar siempre ni el orden civilizado de la gramtica, ni el orden del conocimiento cifrado en las llamadas verdades cientficas. El lenguaje tambin puede expre-

89

sar lo que verdaderamente importa, que es justamente, lo que se siente y lo que se entiende o se ignora acerca del sufrimiento. 2.2. Lgrimas
La intimidad es una lgrima Liberman ...Agua dolorosa Pizarnik

Las lgrimas que convocan el llanto forman parte de un lenguaje del dolor que nos permite hacer visible, lquida, una pena. Las lgrimas como una forma de comunicar un deseo, construirse un refugio que se hace espejo, se rompe y se asoma por los ojos. Dice Lutz (2001), que la primera referencia escrita acerca de las lgrimas est fechada en el Siglo XIV a.C. al que pertenece una tablilla de barro encontrada en Siria que alude a la muerte de un dios terrestre y al llanto de su hermana al haberse enterado21, y cuenta: ella segua sacindose con el llanto, bebiendo de las lgrimas como del vino (p.32). Referencia que alude al llanto como expresin enajenante y embriagadora, que enloquece y extasa, que produce cambios en el esta21

En su libro, Lutz hace un amplio recuento de las culturas en las que el llanto tambin forma parte de convenciones y costumbres sociales no relacionadas con el dolor, y, al mismo tiempo, menciona las culturas en las que el dolor se expresa sin llanto.

90

do de nimo y en la fisiologa corporal; al mismo tiempo, llanto que se relaciona con la sensacin de soledad y prdida, con el egosmo y el temor y con la exaltacin de los sentidos. Para Lutz:
El lenguaje del llanto puede tener muchos propsitos distintos al expresar no slo nuestro pesar, sino tambin nuestras demandas; no slo nuestro deseo de ser comprendidos, sino tambin el deseo de no ser descubiertos (p.21).

Otra referencia histrica, establece que en el ao 2600 a.C. se compuso en Mesopotamia el poema pico de Gilgamesh en el que se reconoce una de las ms antiguas reflexiones acerca del bien y del mal en su relacin con experiencias fundamentales como la amistad, el dolor y el llanto enfrentadas a la bsqueda de poder, triunfo e inmortalidad que, en conjunto, forman parte inherente de la vida humana. En la historia de Gilgamesh, se hace un reconocimiento explcito sobre la experiencia del llanto que no se agota en la desolacin del que llora, sino que abre la conciencia a preguntas que son la base de la humanizacin: la preocupante condicin temporal de los individuos y la necesidad de trascenderse a s mismos mediante la creacin de la cultura, sus valores y sus productos. Todava sabemos muy poco acerca de las lgrimas y su relacin con el dolor. Los modernos cientficos hablan de los mecanismos e intensidades del dolor, de los centros o las fibras del dolor, de los reflejos o los impulsos, razonan sobre el tiempo que permanecer,

91

deciden intervenciones quirrgicas para interrumpir la ruta fisiolgica del dolor22 y ensayan las mejores drogas contra el dolor; no obstante, ningn argumento, decisin o intervencin es definitiva para la disolucin del dolor. Los neurofisilogos modernos admiten que no existe certidumbre sobre el funcionamiento y alcances definitivos del cerebro ni sobre procedimientos o sustancias para aliviar o desparecer el dolor, para cerrar o abrir compuertas por si es ataque, defensa o seal de alarma23, para delimitar o hacer diferencias entre una emocin y otra, en fin, para descifrar el cdigo de informacin completa que podra representar una reaccin humana. Ni la neurofisiologa, como tampoco otra ciencia, pueden arrojarse argumentos concluyentes para explicar por qu algunos seres humanos lloramos cuando sufrimos. Pregunta Serres (2002) a los hombres de ciencia: Ustedes que miran todo con los ojos siempre abiertos, no se baa alguna vez su lucidez en lgrimas? (p.55).

Ya sea que se decida la radicotoma (cortar la races sensitivas), la cordotoma (seccionar las fibras nerviosas que suben por la mdula al tlamo) o la talamotoma (seccionar el tlamo). Ya en la dcada de los aos 70 las investigaciones del doctor J. Bonica apuntaban en esa direccin despus de haber realizado 42 intervenciones quirrgicas en pacientes con dolor lumbar. Bonica haba cortado nervios y fusionado vrtebras pero el dolor persisti o reapareci poco tiempo despus. 23 Se ha documentado que los infartos que no se acompaan de dolor provocan que aproximadamente el 25% de los afectados mueran.

22

92

No se conoce ley alguna que explique las causas del llanto, pero si podemos suponer que toda lgrima tiene amo y destino. Destino como lo entendi Plutarco, como totalidad de posibilidades en un mundo cerrado y finito que se enfrenta cotidianamente a la infinita posibilidad de que ocurran acontecimientos y que stos, se presenten y repercutan de manera distinta en la vida de los seres humanos. Somos destino dice Plutarco pero no somos segn el destino porque contamos con el libre albedro para interponer un orden personal frente a los acontecimientos. Es como si todo estuviera all o all, da lo mismo, porque la localizacin verdadera del tiempo no existe, pero s existen los seres humanos que le dan cuerda a sus relojes para no perderse, para tener un tiempo lineal comprensible (manejable) en el que se pueda relativamente saber qu se vive o qu se elige como una posibilidad de ser y de estar en el mundo. Esa nocin de destino nos permite estar en la vida como posibilidad de existir en un encuentro "destinado a ser" en tanto que es posible pero al mismo tiempo, nos ha sido otorgada la voluntad para intervenir y sellar ese destino como propio aceptando o transformando en real lo posible y viceversa. Tal vez, incluso, nos sea posible de vez en vez traicionar el destino. Otra vez la misma pregunta: Por qu sentimos que el dolor nos interroga siempre en el momento menos oportuno? Cmo referir la interioridad en cuestin? Con qu unidades de medida construir o comparar un dolor, una intimidad? La interioridad

93

permanece en vigilia y el dolor que soamos es tambin dolor? Por qu y para qu lloramos? Desde una perspectiva antropolgica, Lutz sugiere considerar como causas comunes que provocan dolor y llanto: la muerte, el abandono, la prdida o la privacin de un bien estimado, la culpa, la vergenza, la humillacin, la enfermedad, entre otras. En cuanto a las formas sociales que se constituyen en fuentes de dolor o llanto, refiere los rituales y las ceremonias colectivas que estimulan conductas de aceptacin, solidaridad y empata, los accidentes y la autoflagelacin. Asimismo, estima que el dolor o llanto no siempre puede ser expresado y que en ocasiones puede expresarse sin padecerse o por exceso de sentimentalismo. En el primer caso se puede tratar del trastorno llamado alexitimia24 y en el segundo, se puede mencionar la experiencia de las plaideras que cobran por llorar y mostrar consternacin en un funeral al margen de sufrir, o bien, las respuestas fisiolgicas que se llegan a ocasionar por causas fsicas o por la exposicin a mensajes de los medios de comunicacin. Apenas con palabras y lgrimas es posible hacernos de lenguajes visibles para narrar la experiencia del dolor y poder aproximarnos a describir las cualidades del sentir o del sentido de cada dolor. Cada dolor nos pone a prueba y nos torna en centinelas de la propia vida, se pasa uno y otro examen hasta alcanzar la forEl trmino alexitimia puede definirse como la incapacidad de identificar y describir los sentimientos y dificultad para discriminar entre estados emocionales y sensaciones corpreas.
24

94

taleza o para reconocer que la objetividad de la vida cotidiana no es el nico refugio humano, por ello, el dolor que soamos o imaginamos es tambin dolor. Efectivamente, una forma de responder al dolor es llorar hasta perder cualquier horizonte racional, desahogar para aligerar o aliviar una carga, para disminuir la fuerza intensa que se sufre y que amenaza con la desorganizacin de los precarios equilibrios fisiolgicos y emocionales. Llorar es buscar ayuda, es reconocernos en la condicin de indefensin o desamparo que exhibe al ser que sufre y teme que su dolor dure demasiado (aunque parece ser que todo dolor dura siempre demasiado tiempo!). Sin duda alguna, el estar-bien con el semejante que sufre es la primera accin restauradora para el bien-estar comn. Mirar los ojos de un ser que sufre es como poder penetrar la invisibilidad de la presencia dolorosa, es una forma de compartir una primitiva y comn tristeza. Es tarea para aprender a roer los huesos que duelen hasta que se vuelvan alimento.

2.3. Asombro y pasin

No trates de alcanzar el orden superior, pues una vez que te hayas convertido en hombre no habr salvacin para ti Goethe (Fausto)

El dolor frecuentemente causa asombro, hechizo, extraeza, duda sobre la autonoma y la resistencia del cuerpo frente a la incesante transformacin de las

95

creencias que se crean firmes e inalterables. Angustia porque el dolor ocupa las mejores horas del da y de la noche y porque el abandono de s mismo gana terreno sobre cualquier deseo de principio. Puede ser que la primera aparicin del dolor sea desde la experiencia interior y que luego el cuerpo sea quien lo registre en una forma, en un color, en una presencia desconocida y lo comunique mediante el lenguaje o por conductas expresivas observables. Puede ocurrir tambin, que sean las condiciones exteriores al cuerpo las que activen sensaciones de pesar al constatar nuestra vulnerabilidad o el sufrimiento ajeno. Como sea que la sensacin se haga presente, la primera forma de reconocer y comprender el dolor es desde la individualidad construida y asumida por y en la vida de cada ser. Es pues, asunto de la identidad y de su relacin o determinacin con el entorno lo que permite que el dolor cuando es asombro, tambin sea un lenguaje. El dolor-asombro es experiencia que exige respuestas al hombre que se duele, al que ha sido sorprendido en su persona, cuando parece no reconocerse a s mismo por lo que sabe o siente frente a las costumbres de su vida cotidiana. Duda que le obliga a la interlocucin ntima para constatar qu y cunto se sabe acerca de ese dolor, a fin de plantearse el modo de aminorar o aliviar la tensin emocional que produce. Generalmente ninguna experiencia, ningn saber parece suficiente para afrontar el carcter sorpresivo y la fuerza del dolor, sin embargo, en ocasiones ayuda la intencin de asumir la vida cotidiana con la perplejidad

96

que puede provocar el despertarnos cada da y conmovernos por nuestra inclusin en el orden general de lo que existe. As, bajo la consideracin de formar parte de otras unidades, es posible reducir el miedo y es posible vivir cada da la novedad del dolor como un nuevo dolor, teniendo la ventaja de contar con la frescura de preguntas diferentes para intentar reestructurar la concepcin del mundo que nos llev a tanta desesperacin. Pero cuando la intensidad del dolor paraliza la defensa que interroga, cuando la persistencia del dolor nos deja permanentemente en el asombro y cuando la razn no encuentra el alimento para movilizar cada da el sentido de la vida, lo que llega a provocar la sensacin dolorosa es que sea el dolor lo nico que importe y tome el lugar inteligible de la persona para abandonarla a la condicin pasional del dolor; es decir, cuando el origen, la intensidad y la persistencia del dolor se pueden mantener inalterables por tiempo indefinido, cuando el dolor ya no pregunta, cuando ya nada se oye y nada se comprende, el dolor logra constituirse entonces, en la nica energa vital para el sujeto. Es como vivir a costa y en contra de uno mismo o dejar que la violencia, la ruptura, la arbitrariedad o el egosmo justifique la inanicin del pensamiento y de la no accin renovadora. El estado persistente de pasin consume el cuerpo y no produce salidas inteligentes. Es en el estado de auto contemplacin en el que se repiten incesantemente todo tipo de lamentaciones y en las que se pueden anidar dolores encarnados (so-

97

matizacin), que Amara Giuseppe (2003) llama dolor psquico, definido como el resultado de trastornos afectivos y ansiosos que enceguece, escinde conciencia y cuerpo, destina a sufrimientos ansiosos-depresivos y a ineptitudes tan inexplicables como insuperables. En este sentido, dolor y asombro pueden hacer sinergia de pasin hasta llegar a alcanzar un estado de sufrimiento crnico y grave denominado alexitimia, el cual se caracteriza por la incapacidad de la persona para conectar la experiencia emocional perturbadora con el sistema cognitivo-verbal, desconexin que le impide canalizar la angustia a travs de la activacin intelectual y el despliegue del lenguaje. Giuseppe aclara que la alexitimia proviene de etapas primitivas del crecimiento en las que las experiencias sensoriales y emocionales no pudieron ser representadas en la mente, en consecuencia, el yo las experimenta como estados primordialmente corpreos, es decir, lenguajes orgnicos.
La presencia de sntomas psicosomticos refleja una perturbacin en el proceso de transicin madurativa en donde el yo corpreo se humaniza como yo mental. La defectuosa transformacin cognitiva y simblica de las emociones corporales primitivas, impide que el malestar somtico se exprese como urgencia o alarma simblica, por lo cual se padecer como tensin corporal de dolor expectante, aprensivo e interminable... cuando- el sistema cognoscitivo (cortical) no puede dominar o controlar el estrs que activa angustiosamente el sistema hipotalmico, el sufrimiento del animal mamfero cobra poder sobre el cerebro evolucionado del humano. El dolor palpita en la trama

98

del terror arcaico que avizora consecuencias catastrficas... Agrega: Algunos sufrimientos psicosomticos, ciertos sndromes dolorosos crnicos y tal vez hasta el masoquismo no aquel de las experiencias paraflicas, sino como sistema humillante de la vida- posiblemente sean modos de adaptacin ante graves dificultades de la vida, derivadas de las experiencias traumticas que han daado la necesaria armona evolutiva entre la codificacin simblica de las emociones y el sistema sensorial-afectivo primario... Podemos entrever que el dolor crnico, incluido en un padecimiento psicosomtico o en una depresin enmascarada, se torna un proceso complejo en el que interactan diversas emociones negativas: culpa, vergenza, vulnerabili-dad, sentimiento de indefensin e insignificancia y una grave desconfianza que se extiende hasta cubrir el horizonte humano y del que nadie escapa (p. 9-12).

Este dolor transformado en silencio, lejos de metforas y metonimias, ausente en el habla o en la conducta, convierte al ser que sufre en un ser vulnerable y temeroso, incapaz de movilizar los vnculos relacionales para expresar directamente lo que siente o para indagar el origen o sentido de su pasin25. Esta forma del asombro o aturdimiento forma parte de las cavernas oscuras de la conciencia, en las que no se encuentran (porque tal vez no existen), caminos para la comprensin racional. Cuando los individuos se enfrentan a experiencias vitales ajenas a su cosmovisin, no slo se presenta el asombro, sino que ste se
25

Pasin, palabra proveniente de la raz latina passiopassionnis significa padecer, sufrir. Proveniente del griego pathos significa sentimiento, emocin afecto, afeccin, tensin. Yo entiendo la pasin como energa vital constitutiva de identidad y constituyente de vnculos diferenciadores (vindferes).

99

acompaa de la ausencia de un mtodo para pensar y actuar frente a lo que le sucede. Al respecto afirma Ays Reyes (2001): toda realidad vivenciada slo se convierte en experiencia cuando es capaz de ser expresada, es decir, narrada, conteniendo un sentido para la accin (p. 55). Si se carece de esta posibilidad, dice A. Heller, la persona puede mantenerse en auto-ignicin, es decir, estar constantemente ardiendo y desencadenando diversos acontecimientos y tipos de conducta sentimentales, simultneos y sucesivos, los cuales son condiciones caractersticas de las disposiciones emocionales26 conocidas como estados apasionados. En la antigedad clsica, los griegos asignaban a la pasin un carcter de accidente, al considerar que el sufrimiento, la pena, el dolor, no eran inherentes a nuestra naturaleza y, por lo tanto, la pasin como accidente o acontecer era objeto de estudio de la filosofa y componente esencial de la mitologa. Otros lugares de existencia de la pasin fueron reservados a la poesa y en general a las artes. Galeno, mdico-fisilogo de profesin, en su obra Tratado de las pasiones del alma y de sus errores, sealaba que las pasiones eran temibles pues impedan el libre juicio y el pleno ejercicio de la voluntad, representando una especie de falsa naturaleza del hombre; por lo tanto, las pasiones podan producir movimientos del alma que enfermaban y limi-

26

Heller, Agnes, citada por Ays Reyes; op. cit., p. 57

100

taban la voluntad. Para este tipo de enfermedades, Galeno propuso el ejercicio de la medicina moral 27. La pasin tambin ha sido estudiada en su relacin con lo femenino y las enfermedades del alma, considerndola pasiva y a la vez catica. Es Descartes (15961650) quien confronta decididamente el significado de pasin como accidente y seala que la pasin es un estado del alma y no un accidente, en todo caso, una condicin del ser humano pero no necesariamente una condena o algo venido de afuera. Posteriormente en el siglo XVII, John Locke (16321704), en su obra Ensayo sobre el entendimiento humano, habla de tres pasiones principales: deseo, alegra y tristeza. El resto de pasiones se combinan a partir de estas tres. La ms necesaria a la vida es la alegra que es productiva y nos mueve a la accin y el conocimiento, en tanto que la tristeza nos debilita y enajena e impide nuestra accin. Para Locke (1998), el dolor proviene de las ideas que se conforman por la sensacin y por la reflexin y prcticamente se asocian a cualquier conjunto de ideas pues un pensamiento o una experiencia exterior tienden a la afectacin de nuestros sentidos y a manifestarse como placer o malestar (dolor), que son a fin de cuentas, grados diferentes de la misma cosa (p. 177), por ejemplo, aquellos placeres o dolores provenientes del equilibrio o exceso de fro o calor. Fue hasta el siglo XVIII que se consider lo pasional como la nica posibilidad de toda realizacin inter27

Ibidem. p. 24

101

subjetivamente eficaz28 y se abri el campo de sus mltiples significaciones; por ejemplo, entre los romnticos, el amor-pasin constituy un punto de partida para hablar de lo humano. Puede considerarse que es a travs de la narrativa literaria del romanticismo que la pasin fue uno de los motivos ms atendidos. Entre el ltimo cuarto del siglo XVIII y el primero del siglo XIX, se produjo una notable revaloracin con respecto a la condicin del hombre desde la perspectiva de un nuevo humanismo que conceda el mayor privilegio al uso de la razn. As, surgi el concepto de sujeto que es propio de la modernidad y el inmediato replanteamiento de su naturaleza social por encima de cualquiera otra determinacin. No obstante, que el estudio del sujeto moderno apenas se haba iniciado, antes de concluir el siglo XVIII, ya se hablaba de la crisis del sujeto, y por lo tanto, de la crisis de la modernidad. Problemas que se dilucidaron principalmente en el Romanticismo, perodo del cual son precursores importantes E. Kant (1724-1804), A. Shopenhauer (17881860) y Goethe (1749-1832). La tendencia del pensamiento de los romnticos se orient a considerar el dolor y la miseria existencial como signos caractersticos de su poca en la que se observaba aumento significativo de las discusiones ticas. Fue en este contexto, que los albores de la modernidad se cimentaron en la re-definicin de lo humano.

28

Op. Cit., Parret, p.11.

102

Mientras que en el Siglo XVI la visin antropocntrica de la Biblia colocaba al hombre en calidad de poseedor de todos los bienes de la Naturaleza para su explotacin y provecho, ahora se produca una separacin crucial entre hombre-naturaleza por la ambicin de conocerla, dominar sus secretos o transformarla y ya no solamente por explotar sus recursos. A partir de la modernidad, el estudio del dolor humano como pasin, fuerza o elementos en conflicto que se producen y que se sienten corporalmente y dolor-pasin como unidad de sentidos, de elementos que se viven y recrean en la subjetividad, pas a ser objeto de estudio tanto de las ciencias qumico-biolgicas como de las ciencias sociales y humanas. Existe una marcada tendencia a definir la pasin como algo opuesto a la razn, como fuerza que alienta las acciones de los hombres o que suprime la voluntad de la accin o bien, como inspiracin para hacer florecer la razn e incrementar el conocimiento de la realidad y el arte. En este sentido, el deseo puede entenderse como la primera manifestacin de cualquier pasin. Pero en este trabajo, entiendo la pasin como aquella emocin que prevalece o domina las caractersticas del quehacer y del desear del individuo. La pasin como esencia constitutiva del hombre que es esencialmente subjetividad, es decir, lo que le da carcter de sujeto a un ser es lo que le mueve a la accin. Asimismo, se puede entender que los seres humanos sean blanco, vctimas de la pasin de otro ser que

103

toma ventaja, planea y ejecuta acciones que convierten la relacin en un campo de fuerzas con predominio de unas sobre otras. En esta perspectiva, el concepto pasin se puede analizar de dos formas: ontolgicamente como estructura pasional (el hombre lucha y se constituye en sujeto pasional), y fenomenolgicamente como padecimiento, sufrimiento (el hombre est expuesto, es pasivo y se constituye en sujeto-objeto de la pasin de otro ser). En opinin de Parret (1986), una forma equivocada de entender las pasiones es a partir de lo que el lenguaje ha definido como lo contrario a pasin, a saber: lo razonable, lo racional, lo lgico, toda vez que el estudio de la pasin muestra que sta no est al margen de estos atributos ya que no slo los contiene, pues ella misma forma parte sustantiva en el surgimiento de acontecimientos tales como la medicalizacin, la moralizacin y la lgica cientfica de la sociedad occidental. An ms, el autor sugiere que lo pasional no siempre se manifiesta en hechos objetivos que puedan ser juzgados, y que sin embargo, eso no excluye la posibilidad de que lo ptico se comporte como un centro que proyecte lo razonable, lo lgico, dentro del margen (p.15). El desarrollo de la ciencia, el crecimiento de las ciudades y el proceso de industrializacin del Siglo XX produjo cambios radicales en lo que podemos denominar la sensibilidad colectiva paradjica. Por un lado, los avances cientfico-tcnicos iban resolviendo problemas y permitan suponer un futuro promisorio, y por

104

otro lado, al reducirse la interaccin hombrenaturaleza, se propici un profundo sentimiento de abandono y nostalgia con el mundo anterior en el que los mitos o leyendas, las historias fantsticas o la posibilidad de redencin del hombre por intermediacin de la religin se fueron desdibujando paulatinamente, hasta mostrar un mundo crudo y laico. Macfarlane (1993) sugiere que en este proceso de transicin hubo la imperiosa necesidad de crearse la certeza de que la domesticacin, control o ajuste sobre lo que los individuos sentan o crean era fundamental para la sobreviviencia de la nueva sociedad. La concepcin mgico religiosa del universo sustituida por una cosmologa incuestionable, precisa y mecnica, derrumbaba las ideas anteriores del bien y del mal, y mientras que la nueva racionalidad cientfica pareca tenerlas bajo control, las poblaciones se debatan entre la duda o la confusin. Por lo anterior, los problemas sustantivos del debate sobre conocimiento y voluntad, se levantaron como temas centrales de la filosofa existencial donde el tema del dolor se constituy en un eje principal de anlisis. Por su importancia para los fines de este trabajo, abrir un breve parntesis para hablar de las ideas generales planteadas por Arturo Schopenhauer (17881860), pensador emblemtico de su tiempo. Arturo Schopenhauer es ampliamente conocido por su obra El mundo como voluntad y representacin (2000). En dicho texto hace centro de su discusin epistmica ciertos temas como: conciencia, sujeto

105

cognoscente, razn y conocimiento; mientras que en sus propuestas de reflexin filosfica ahonda sobre el problema de la voluntad humana y su relacin con el deseo y la decisin de vivir, as como la importancia del egosmo en tanto expresin humana que afirma la existencia del sujeto volente. Segn Schopenhauer, se entiende al conocimiento racional como un saber forjado, construido y mediado por la razn (abstracto) y delimitado en y por la experiencia como representacin del mundo (imagen), por lo tanto, como conocimiento derivado, secundario. Es diferente al acto de slo conocer, que siendo propiedad de los animales es tambin propiedad del hombre (Rbade,1995, p. 204). Pero como el hombre es sujeto cognoscente, prctico y dueo de voluntad, logra integrar a su vida el conocimiento, otorgndole utilidad y sentido de los cuales carecen otros animales. Significa que los seres humanos poseemos actos de voluntad: razones que conducen a decidir ciertas acciones del cuerpo; pero el cuerpo tambin se puede manifestar por acciones no conscientes (movimientos autnomos del cuerpo). Por la concurrencia de ambas acciones es que se da lugar a la objetivacin de la voluntad (manifestacin y conciencia) que ofrece la identidad del cuerpo para saber que este cuerpo es mi cuerpo29.
La voluntad, entendida en el mbito de los sentimientos, deseos, pasiones y afectos que tienen un papel preponderante para la conducta egosta de los individuos y que puede transformar su relacin con el mundo.
29

106

De este modo se entiende que voluntad y conocimiento tienen residencia en el cuerpo que se constituye en campo de sensaciones, en el objeto inmediato por el cual se conoce, pero adems, se torna en representacin del sujeto como un objeto por conocer. Entonces, el cuerpo es a la vez: condicin para el conocimiento y presencia que individualiza al sujeto que se conoce. La materialidad del cuerpo nos permite ser parte fsica del mundo y en ese sentido naturaleza y humanidad somos lo mismo. Esta afirmacin es, sin lugar a dudas, una de las concepciones bioticas de ms larga data que permite pensarnos en continuidad y complejidad, o como le ha llamado recientemente Edgar Morin (2001), unidualidad originaria para referirse a que el hombre es portador y generador de un doble principio: biofsico y psicosociocultural. En interpretacin de Rbade (1995) sobre la obra de Schopenhauer, dice: es en virtud de la corporalidad que el cognoscente es individuo, ahora se pone de manifiesto que slo el cuerpo hace posible, adems, que el sujeto sea, en absoluto, cognoscente (p. 202). En este sentido, la subjetividad, entendida como la instancia que ordena y expresa la identidad, puede concebirse como insubstancial y por lo tanto ilimitada. Schopenhauer logra integrar un discurso que articula al sujeto como un ser que conoce y siente a travs del cuerpo y desde la experiencia del cuerpo. La sensacin es lo que el cuerpo siente, por lo tanto es conciencia de que se posee un cuerpo pero tambin es

107

reconocimiento (subjetividad) de que el cuerpo es un cuerpo vivido porque experimenta no slo como un organismo (proceso biolgico), sino porque sabe que est sintiendo, viviendo (proceso congnoscitivo), en un tiempo que transcurre particularmente para cada individuo pero en el contexto general y universal de lo humano. Siguiendo a Schopenhauer, podemos atestiguar que la sensacin puede considerarse como un dato para informar y activar el conocimiento sobre el sentir, pero tambin, como experiencia que se encarga de formular explicaciones. De este modo, la explicacin se constituye como un intento por hacer objetivo el mundo de las sensaciones, que esencialmente pertenecen a la subjetividad. Con el desarrollo de estos postulados se debilita el dualismo cartesiano y se erige una nueva posibilidad de entender la subjetividad en la trayectoria tica del ms clsico humanismo. Schopenhauer (2000) dice que el dolor o el placer son cualidades de la sensacin que relacionamos con la voluntad (subjetividad) porque en mayor o menor intensidad tienen significado en la conciencia volitiva subjetiva; en cambio, los datos registrados por los sentidos (odo, vista, olfato) que no trascienden esa cualidad, la del dato, pertenecen a la tarea cognoscitiva de la representacin, es decir, a la conciencia cognoscitiva objetiva (p.197). En la obra de referencia, El mundo como voluntad y representacin, Schopenhauer (2000) realiza un trabajo de interpretacin que pretende explicar, comprender,

108

lograr un saber que proporcione sentido vital, sobre todo ante la naturaleza egosta de los seres humanos. De ello, Rbade (1995) interpreta que aquello que se conoce, parte de los intereses del sujeto y que ese conocimiento se subordina a los fines egostas de la voluntad, que es Voluntad de vivir (Rbade, 1995, p.20). En este sentido, el conocimiento es til e instrumental y el vivir implica entonces una pedagoga individual, un orden particular del mundo. El problema tico salta a la vista y Schopenhauer propone la existencia de una tica que acte como mecanismo regulador entre conocimiento y voluntad, es decir, entre saber y deseo, pues es justamente la prctica de la tica un lmite al desbordamiento de las pasiones, en otros trminos, de la intimidad. En las reflexiones de Schopenhauer, el dolor y la alegra son abordadas como experiencias internas que forman parte de cada persona en razn de que son constitutivas de ella, y por lo tanto, dolor y alegra tienen que ver con la satisfaccin e insatisfaccin de deseos. A su vez, los deseos se arraigan en la voluntad de vivir, que puede entenderse como razn, conciencia, anhelo, necesidad o aspiracin por manifestarse. En consecuencia, si el dolor proviene de nuestros deseos insatisfechos, es incorrecto decir que existen causas que provocan dolor o alegra, en todo caso, las causas o circunstancias son slo pretextos para explicar el dolor o la alegra. Adems, si partimos de considerar que jams se logra la satisfaccin definitiva (ltima), porque para vivir necesitamos desear, enton-

109

ces asentiramos con Shopenhauer cuan-do sostiene que toda vida es dolor, es pura intimidad (p.243). Dir Shopenhauer que el dolor es un sentimiento positivo en tanto mantiene alerta el deseo de vivir y que la dicha o satisfaccin es un sentimiento negativo que se manifiesta en el egosmo que representa cualquier estado de bienestar, y como dice tambin Yourcenar (2000): nada prueba mejor nuestra miseria que la importancia concedida a la felicidad (p.72). En este orden de ideas, puede suponerse que la mxima satisfaccin, el mayor placer, es tambin conductor de dolor, de sufrimiento porque slo representa un estado limitado. Es decir, placer y dolor pueden llegar a manifestarse como emociones o sensaciones muy parecidas entre s, pero ni una ni otra se repetirn idnticas en nuestras vidas, porque aunque el sufrimiento sea uno slo, las formas de sufrir o ser felices cambian como cambiamos cada uno de nosotros con el tiempo. Si como propone Schopenhauer (2000), vemos al cuerpo como una representacin del sujeto, un objeto (p.181), tenemos que agregar que el cuerpo es el objeto ms inmediato para el sujeto cognoscente. No slo es el punto de partida para el conocimiento del resto de objetos del mundo que le permitir individualizarse, sino es adems integrante de ese mismo mundo. El hombre conoce por necesidad imperiosa de reconocerse y reconocer la pluralidad de otros existentes, requiere saber quin es l en el mundo y quines son los otros que con l comparten el mundo.

110

En sntesis, para Schopenhauer, todos los seres humanos habrn de sufrir porque no hay cuerpo sin afinidades, es decir, sin aspiraciones, sin pasiones y sin apetitos (p. 242), no obstante, a mayor lucidez o inteligencia o conocimiento (reflexin) se producirn los mayores sufrimientos. En otras palabras, el filsofo alemn considera que no existe salvacin verdadera para el hombre. Coincidiendo en lo general con Schopenhauer, pienso que cuando el sujeto padece dolor, intenta unificar o disolver todo lo existente fuera de l como para poder apropiarse de los controles internos que tambin se desvanecen frente al dolor. Es la autoconciencia de que se est sufriendo, un proceso introspectivo que trata de resolver el dolor en el lugar de la intimidad donde cada persona guarda entre sus nociones del bien y del mal, una extendida gama de sentimientos y pasiones que se relacionan primariamente con el cuerpo y que le proporcionan informacin sobre su ser mismo.

111

CAPTULO 3 LA RACIONALIDAD FRENTE AL DOLOR (De la teodicea antigua a la antropotica)

El sufriente sabe que <slo l siente los dolores de su carne> Nadie puede comprender mejor que l su pesadumbre; nadie debera convertir su pesar en concepto y traficar con l en el mercado de las razones conciliadoras E. Ocaa

Introduccin La racionalidad de la antigedad occidental clsica aloj sus creencias fundamentales en sistemas filosficos y religiosos que ponderaban historias mticas de carcter trgico para sustentar el origen y desarrollo de la civilizacin. Lo trgico se entendi como la puesta en crisis de la conciencia individual para asumir el destino humano tensado por los deseos o las aspiraciones de los hombres y la presencia omnipotente de los dioses. La condicin mortal de los hombres y la condicin de eternidad de su alma, descubran a un ser humano en contradiccin y lucha interior permanente; un ser

113

con pasiones que poda albergar la grandeza de los dioses o la mezquindad abyecta. Los problemas filosficos fundamentales de la poca trataban asuntos cotidianos como un frente de lucha por la vida y en contra de la muerte o la desolacin, pero sobre todo, se discurra lo trascendente a travs del uso de un lenguaje simblico efectivo para acercarse inteligiblemente a los enigmas de la vida. En esta perspectiva, se lograba integrar lo tico con el conocimiento y el arte, para expresar cualidades de la dignidad humana. Esta mirada permita interpretar la vida como unidad de fuerzas naturales que combaten por el establecimiento de la armona y de la continuidad de la vida. En el caso de la salud-enfermedad contaban con una concepcin dinmica, como dice Canguilhem (1981) al estudiar la perspectiva ontolgica de la medicina griega:
La enfermedad no slo es desequilibrio o desarmona, tambin es y puede ser principalmente esfuerzo de la naturaleza en el hombre para obtener un nuevo equilibrio. La enfermedad es una reaccin generalizada con intenciones de curacin. El organismo desarrolla una enfermedad para curarse. (p.18)

Desde los filsofos griegos de la antigedad hasta los pensadores contemporneos como Nietzsche, Levinas o Sartre, pasando por Kant, Hegel, Schopenhauer y Heidegger, conservan el sustrato filosfico de lo trgico para referirse a los conflictos humanos irresolubles expuestos a la profundidad de los juicios entre

114

la moral, la razn y el derecho con el fin de conferirles lmites comprensibles y la mayor cercana. La diferencia radica en la importancia que se concede a la capacidad de intervencin humana. Mientras los filsofos griegos se mantienen atentos a la comprensin del s mismo tratando de comprender a la naturaleza en su conjunto, los filsofos modernos intentan descifrar lo que no es natural de lo humano e intervenir o modificar lo natural por el conocimiento y sus tcnicas. As, el dolor, la enfermedad o la muerte como sucesos trgicos: ejemplares, inesperados e inevitables, son problemas que han estado vigentes en el curso de la historia de occidente. Son experiencias trgicas en cuanto suscitan piedad o intenso temor, porque la vida se piensa o se encuentra amenazada; cercada por algn peligro que implica un sacrificio, una redencin, una liberacin, una pasin. En la tragedia siempre hay algo que superar, y en consecuencia, se supone, la superacin permanente de la condicin del hombre. Afectan el estado de nimo y resulta difcil comprenderlos en el momento mismo de vivirlos, pero con frecuencia, nos conducen a situaciones extremas y pasamos de la desesperacin o tristeza a la sublimacin de la experiencia, al aprendizaje e incluso, se llega a descubrir una respuesta creativa o esttica frente al horror o la incertidumbre. El trnsito hacia la modernidad tuvo que implicar una nueva racionalidad para hacer referencia de la condicin humana. La teodicea antigua se suplant por una arquitectura institucional, ahora profundamente

115

jerrquica, laica e inmersa en una estrategia poltica de dominacin tcnica. Nuevos pensamientos y nuevas pedagogas morales para enfrentar la vida; para liberarse del misticismo religioso y de la visin propiamente pasional y ertica del sufrimiento que redima creyentes y glorificaba mrtires. Nueva lgica del poder para producir ciudadanos libres y responsables, para ceder el espacio a las organizaciones colectivas y a las formas seculares de control pero bajo nuevos principios y promesas. Una racionalidad cientfica que se arrogaba la posibilidad de descubrir los misterios de la naturaleza, para su dominio y usufructo. En fin, la ideologa de la modernidad ha estado provista de elementos de crtica sobre los valores mstico-religiosos y de apertura a todo conocimiento que ofrezca o renueve el saber y la tcnica utilizando conceptos de clculo, fuerza y dominio. En sntesis, la modernidad no slo ha creado nuevos lenguajes, sino tambin ha contribuido a crear nuevas realidades para el conocimiento y nuevas prcticas sociales para la convivencia entre los hombres: reivindicacin de los derechos del hombre (libertad, igualdad, fraternidad, justicia); construccin de los gobiernos democrticos y liberales (desarrollo de la poltica del estado nacional y soberano); respeto a la condicin humana a partir del respeto a la persona y del reconocimiento de su autonoma realizada en valores; conformacin de las llamadas identidades culturales y el desarrollo de la ciencia y de la tcnica como procesos liberadores del hombre.

116

Tambin la mirada sobre el dolor se modific radicalmente y se le ha expuesto como condicin inherente a la existencia humana que contribuye a la accin e impide la pereza, la indolencia, el abandono de intereses en la vida, pero tambin, se ha interpretado al dolor como una seal de alerta ante el peligro y como un correctivo saludable (como un poder) ante el peligro que representa la vida solamente entregada a los placeres. Infligir dolor ha sido parte consustancial de las relaciones sociales, pero en la modernidad, se constituy en un mecanismo de control de la actividad orgnica, psicolgica, econmica y poltica. Michel Foucault (1980) en su libro Vigilar y Castigar describe, magistralmente, cmo florece con las instituciones modernas la pedagoga del dolor y narra cmo la institucin escolar del siglo XIX nace y se forja en la disciplina sobre el cuerpo que acenta el castigo y el dolor, mediante la utilizacin de instrumentos fsicos para golpear o marcar el cuerpo, el encierro, la exclusin y el rechazo. Asimismo, las estrategias disciplinarias procuraban enaltecer sus beneficios justificando la existencia de valores y criterios cientficos que suponan la normalizacin y desarrollo de la sociedad. La sofisticacin en la disciplina y el aumento en las instancias de vigilancia y control (incluyendo autovigilancia y autocontrol) fueron acaparando todos los rdenes de la vida social hasta alcanzar las ms insignificantes minucias o tareas cotidianas, como el aseo personal, la alimentacin o el vestido.

117

Entonces, el sufrimiento se configur en uno de los principales mecanismos y sustentos sobre los que floreci la modernidad: hacer productivo el dolor bajo la obediencia, la disciplina o la tortura, por sometimiento a los saberes de la ciencia, la normalizacin en tanto valores y criterios ideales y sus prcticas reguladoras; a travs de las disposiciones arquitectnicas, los discursos o el silencio; mediante el trabajo, la reclusin, la privacin o la exclusin, o en cualquier otro sentido en el que se aprecie control sobre la autonoma y la voluntad individual. Ocaa (1997) resume estos planteamientos en la siguiente nota:
Si la teodicea clsica se preguntaba: cmo se puede conciliar el mal con la existencia de Dios?, la algodicea reformula la cuestin bajo las condiciones de la modernidad: si no hay Dios, si no hay un contexto de sentido superior, cmo se puede soportar el dolor?. Esa inversin manifestara de forma harto evidente la funcin de la poltica como sucedneo teolgico... -En la modernidad-, labor y dolor ya no son tanto estigmas bblicos de una finitud culpable cuanto dignas funciones seculares de una ciudadana responsable. El mecanismo de aglutinamiento invoca el sacrificio, la aceptacin del dolor y aun de la muerte misma como momento de socializacin extrema de la existencia colectiva. El dolor y la muerte forman piedras angulares sobre las que cimentar el edificio del Estado en cuanto esfera autnoma de lo poltico, la cual aspira cada vez ms a imponerse como totalidad. Toda nacin moderna se ha construido como Estado sobre los fundamentos del dolor (p.56 y 59-60)

La euforia de la modernidad tuvo que ver con el entusiasmo por descubrir cules podran ser las leyes

118

o los cdigos sobre los que funcionaba la vida en general y el cuerpo del hombre en particular. En ese tenor, la biologa se orient en una perspectiva epistemolgica distinta, ya no se tratara de escuchar, aprender y gobernar la naturaleza obedecindola, la modernidad intentara desde el principio, que la naturaleza obedeciera el gobierno del hombre. Canguilhem (1981) seala:
El punto de llegada de esta evolucin es la formacin de una teora de las relaciones entre lo normal y lo patolgico de acuerdo con la cual los fenmenos patolgicos slo son en los organismos vivos variaciones cuantitativas, segn el ms y el menos, de los respectivos fenmenos fisiolgicos. Semnticamente, lo patolgico es designado a partir de lo normal no tanto como a o dis sino como hiper o hipo (...) La enfermedad ya no es objeto de angustia para el hombre sano, sino que se ha convertido en objeto de estudio para el terico de la salud. (p.20)

Veremos a continuacin algunos de los elemento histricos que participaron en la interpretacin del dolor y las respuestas que como sociedades y culturas se confrontaron y ofrecieron al problema, desde la desacralizacin del conocimiento y la formulacin de prcticas laicas cada vez ms sugerentes para establecer la creencia del dominio del hombre sobre la naturaleza, hasta la imposicin personal y colectiva del dolor bajo criterios de sufrimiento intencionalmente calculados en el contexto de operacin de un sistema capitalista cada da ms corporativo, annimo y salvaje.

119

3.1. Antigedad
Quitar el dolor es obra divina Hipcrates

Es de suponer que hombre y dolor compartimos los mismos orgenes y frutos de la historia que nos yergue altivos, porque a diferencia de las respuestas nociceptivas, que poseen todos los animales, los seres humanos intentamos resolver, mediante la cultura, preguntas y respuestas a los estmulos nocivos, aquello que pone en peligro la vida o que lastima, pero adems, la individualidad de las preguntas y respuestas que se producen para cada uno, hace imposible precisar una ruta inequvoca sobre interpretacin y vivencia del dolor. Esta diferencia radical ha sido considerada por la Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) que al definir dolor en los seres humanos agrega el componente emocional, mismo que deja ausente para el caso del dolor en animales no humanos30. Dice:
El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con dao actual o potencial del te30

Citada por Len-Olea, Martha. Los pptidos opioides y la filogenia de la nocicepcin, en Rev. Ciencias, No. 31, Julio 1993. Facultad de Ciencias, UNAM, Mxico. Este trabajo es fundamental para aclarar que la respuesta nociceptiva es una caracterstica bsica que presentan los animales de toda la escala filogentica. Para la autora, tanto las conductas de escape, inhibicin de la locomocin, contraccin del cuerpo, as como respuestas hormonales o alteraciones en la frecuencia cardiaca, deben considerarse respuestas al dolor.

120

jido, que incluye una serie de conductas relacionadas al dolor, visibles o audibles que pueden estar modificadas por el aprendizaje. En contraste con la definicin de dolor en los animales no humanos que se define como: una experiencia sensorial aversiva, causada por un dao que provoca una reaccin motora y vegetativa para evitarlo (p.34)

Evidencias de las culturas humanas ms antiguas (egipcios, hindes y griegos) muestran tambin su preocupacin por comprender al dolor como una afectacin del espritu y al mismo tiempo como un componente (seal) de enfermedad. En esas tres grandes civilizaciones, se consideraba al corazn como el rgano donde residan todas las sensaciones. Especialmente, entre los griegos se reconoca al dolor como parte del conjunto de sensaciones motoras que afectan la racionalidad y la conducta, por lo que los humanos deban reflexionar y adoptar una posicin de conciencia que afrontara e impidiera ser sometido slo a la vivencia corporal. Pitgoras (580-497 a.C.) consider que dolor y sufrimiento eran necesarios para el desarrollo del autocontrol y la disciplina, elementos necesarios para la definicin y seguimiento de la buena conducta constituida por coraje, templanza, justicia y sabidura, valores cuyo ejercicio permiten al hombre estar junto a los dioses tras su muerte. Para Hipcrates (460-375 a.C.) la localizacin, intensidad e irradiacin del dolor era de utilidad para realizar el diagnstico y el pronstico de un padecimiento. Apoyndose en trabajos filosficos de Empdocles,

121

Anaxgoras, Demcrito y Herclito, Hipcrates elabor las primeras hiptesis de la medicina antigua que contribuyeron al desarrollo del conocimiento y de la prctica mdica en occidente. Los humores descritos por Hipcrates se consideraban los principales elementos constitutivos del ser humano y stos eran: sangre, flema, bilis negra y bilis amarilla31. La prdida de equilibrio (discrasia) entre algunos de los componentes del cuerpo humano, la fuerza o la presin ejercida por lo fro, lo seco, lo hmedo o lo caliente y su tipo de relacin con las cualidades y componentes del mundo fsico (aire, agua, tierra y fuego), eran los elementos causales para explicar lo mismo la condicin de vida del ser humano que la enfermedad, el dolor o la muerte32. En la Teora Humoral hipocrtica, el decaimiento y el dolor en el individuo guardaban una estrecha relacin de afectacin con la secrecin de la bilis negra llamada tambin melancola. Cuando sta se produca en exceso, el individuo se postraba en estado de debilidad ms o menos prolongado caracterizado por mie31

Esta propuesta era coincidente con los discursos filosficos de la Grecia presocrtica: cuatro potencias, cuatro fuerzas, cuatro races o cuatro elementos eran los principios o componentes en que se dividan todos los cuerpos u objetos. 32 Para los chinos el dolor es producto del desequilibrio de la energa vital (Chi), que circula por meridianos corporales ya sea por deficiencia o exceso, causando las enfermedades y el dolor. Desde hace 3000 aos los chinos aprendieron a tratar el dolor mediante la acupuntura siguiendo los meridianos comprometidos. (http://ehasalis.ehas.org/subproyectos/servicinfo/Cursos/)

122

do, tristeza, insomnio, inapetencia a los alimentos, irritabilidad, inmovilidad y desesperanza. Puso el acento de distincin entre la dimensin sensorial y sus efectos emocionales para referirse no slo a la compleja explicacin que ofrece al asociar el problema del dolor con la enfermedad, sino porque adems se extendi a considerar el problema del sufrimiento o la tristeza como una forma de padecer un tipo de dolor que denomin como melancola o bilis negra. Los melanclicos decan los hipocrticos sacuden las manos, huyen del agua y cantan como gallos; sienten temor, tristeza, disgusto de vivir, odio por s mismos y por los dems, se agitan, cambian de estado de nimo con facilidad, vomitan bilis negra; comen poco, son inteligentes y de temperamento sombro, tienen un espritu sutil, padecen de insomnio, son apticos y desalentados. Explicaban que la produccin abundante de bilis negra secretada por el hgado o bazo, estaba asociada tanto a las fuerzas y movimientos del planeta Saturno y efectos del fuego, como a la dieta, la edad, el sexo, la estacin del ao o la hora del da. Si la causa de la melancola era el fro, entonces la memoria y las facultades creativas podan expresarse mejor. Si la causa era el calor, disminuan las funciones racionales y aumentaba la depravacin. De este modo, la tristeza era un mensaje por decodificar a partir de lo que se observaba del otro y de cmo se expresaba el cuerpo eso que senta. De lo que podemos inferir, que para entender la enfermedad y el dolor el mdico tuvo la necesi-

123

dad de ser tolerante y apacible para poder mirar, escuchar y dejar hablar al ser doliente. En el corpus hipocrtico (Eggers Lan, 1987), el ser humano y la naturaleza se conceban como unidad de componentes en relacin y correspondencia, por tanto, el dolor se constitua como una experiencia ntima personal y al mismo tiempo universal y humana que no admita escisin entre lo corpreo objetivo y la subjetividad; ms an, el dolor desde entonces, form parte de un juicio, una interpretacin, un signo del lenguaje corporal que poda responder a diversas causas.
En el corpus hipocraticum no exista divisin entre las enfermedades del cuerpo y las del alma, as el cerebro una parte del cuerpo no era el causante de los padecimientos "mentales", sino que haba una expresin psquica del desequilibrio humoral. La melancola es en verdad la enfermedad que por excelencia ejemplifica la relacin del alma con el cuerpo; es lo afectivo articulado con lo somtico. Es el temor, la tristeza, el disgusto de vivir, el odio por s mismo y por los de33 ms .

Pensar as el dolor es ubicarse en el punto de partida que permite unir lo disperso para interpretar la vida con significado, para acomodar el miedo de vivir-morir en el lenguaje. Sin lugar a dudas, el acto mdico solamente puede existir en el encuentro con el otro que busca ayuda, por ello, Hipcrates no tena reservas en recomendar a sus colegas: calmar el dolor siempre,

33

http://www.herreros.com.ar/melanco/historia.htm

124

consolar a veces y curar cuando sea posible (postulado del Juramento Hipocrtico). Para Platn (427-347 a.C.) el corazn y el hgado son los centros de toda sensacin. Crea, asimismo, que el dolor no se produca nicamente por estimulacin perifrica, sino tambin como una experiencia emocional en el alma que resida en el corazn. Tambin, seal que un dolor puede suprimir a otro y que dolor y placer en apariencia son sensaciones opuestas pero siempre vinculadas, pudindose originar el placer por la desaparicin del dolor o viceversa. Menciona que los dioses intentaron en vano hermanar al dolor y al placer, pero al no conseguirlo, decidieron colocarlos uno cerca del otro, de modo que fueran inseparables y teniendo uno se arrastrara, inevitablemente, al otro. Platn buscaba explicaciones extraterritoriales a las funciones sensitivas del cuerpo-territorio. Deca que el ojo y el odo son los rganos de la inteligencia y que el dolor es una experiencia emocional del alma, una sensacin relacionada con esos rganos principales. Por ejemplo, en el dilogo del Banquete reflexion sobre el sentimiento del amor como experiencia sublime del dolor-placer por la que puede llegar a definirse lo que es moral, honesto y justo (lo que da el ser a una cosa). Nos dir que los muy jvenes no tienen posibilidad verdadera de amar porque no tienen la posibilidad de sufrir verdaderamente. Dice:
los ojos del espritu no comienzan a hacerse previsores hasta que los del cuerpo se debilitany se puede

125

estar en condiciones de suplicar, llorar, prometer o caer en las bajezas que ni un esclavo aceptara (Platn, 1968, p. 320).

Aseguraba Platn que siendo el amor uno de los mayores dolores, puede por esa misma razn, ser uno de los ms grandes placeres y lograr la armona con aquello que en apariencia le es contrario. Afirma:
...la medicina es la ciencia del amor corporal (el mdico) que puede introducir el amor donde no existe y hace falta, y quitarlo del punto donde es perjudicial, el mdico de esta clase es un excelente prctico; porque es preciso que sepa crear la amistad entre los elementos ms enemigos, e inspirarles un amor recproco (ibidem, p.322). Se entiende que la salud es armona y que sta se logra mediante el equilibrio y no por la supresin o alteracin de fuerzas encontradas. En el dilogo Cratilo, Platn acept que el desciframiento de las palabras placer, dolor y pasin conllevan el mismo sentido de movimiento generatriz, es decir, forman parte de un universo particular de significados del habla; as que describir el dolor puede entenderse como una accin del habla que distingue momentos intensos y profundos del hombre. Declara Platn: la sensacin es la medida de todas las cosas, y la verdad tiene slo un valor individual (Platn, 1968, p.167).

En el Cratilo se asegura que lo que da el ser a una cosa, es la cosa; entonces, se puede considerar que lo que cada individuo dice de su dolor, eso es el dolor. De modo tal que lo que se dice del dolor es una forma de caracterizar lo que el dolor es. Un ejemplo reciente sobre la descripcin del dolor lo encontramos en las

126

palabras de Ali Ismael Abbas34, cuando deca: ni una montaa podra soportar el dolor que yo tengo no s cmo voy a vivir con este dolor. Algunos das despus, el joven apareca besando los muones y declaraba a la prensa: no estoy vencido, me levantar. A pesar de su corta edad, Ali expresa el carcter personal y absolutamente ntimo del dolor que alcanza la dimensin heroica y trgica de la mitologa griega. Nos permite pensar incluso, que un cuerpo es mucho ms que una presencia fsica, as como un pulmn o el corazn es mucho ms que un suspiro o mucho ms que un latido. En el dilogo Fedn, Platn confirma que las experiencias del alma constituyen lo que el alma es: armona de lo que estamos compuestos. En esta exposicin se ofrece particular importancia, a la diferencia entre el sufrimiento de los que acompaan a morir a un semejante que se le ama y la necesidad de dejar de sufrir a la hora de morir, bajo la certeza de que el alma trasciende al cuerpo y ste nunca puede ni siquiera aproximarse a padecer lo que el alma es capaz de tolerar. El filsofo de Atenas entenda al dolor como una cualidad de la vida que siempre se acompaa de miedo. Deja ver que cuando el temor a enfermar o morir se hace presente, es momento para reconocer que mien34

Nio iraqu de 12 aos de edad que durante un bombardeo estadounidense, en abril de 2003, perdi a la mayora de sus familiares y tuvieron que amputarle sus dos brazos y atender quemaduras en el 20% de su cuerpo.

127

tras que la realidad visible permanece fuera de nosotros, existe una realidad interior susceptible de magnificarse y convertirse en la nica realidad que verdaderamente importa, porque, finalmente, la vida no puede existir ms all de cada uno de nosotros. Ciertamente, cuando el dolor o la enfermedad lo envuelve todo, se hace posible el momento de plantearse con la lucidez que nos impone el miedo, la integracin de la unidad entre el ser y el estar. Dice Martn Garzo (2001): slo el miedo nos vuelve humanos (p.125) y es as, porque el hombre no se define por aquello que lo niega, sino por lo que lo afirma, y el dolor es la experiencia de un ser para s, toda vez que ese hombre que teme es ms que un cuerpo, l es su cuerpo. Aristteles (384-322 a.C.), discpulo de Platn, consider al corazn el centro de todas las funciones vitales (sensorium communis) pues en l ubicaba la residencia del alma, de las sensaciones y del pensamiento; mientras que menospreciaba las funciones del cerebro porque lo consideraba una glndula secretora de humores fros cuya nica funcin consista en ayudar a los pulmones a enfriar el calor innato del corazn. Pensaba que el dolor se produca como consecuencia del aumento de la sensibilidad ante cualquier sensacin, especialmente del tacto. Aunque aprecia un valor positivo en el dolor, tambin advierte que cuando es excesivamente intenso tiene efectos deletreos y verdaderamente destructivos; pues podra llegar a daar seriamente o destruir la naturaleza de la persona que

128

lo padece, llevndolo a realizar actos irracionales como resultado de la desesperacin a que puede conducir el dolor. Para Aristteles, el corazn constitua sede del pensamiento, de la voluntad y los afectos, por lo tanto, representaba el asiento del dolor y el rgano central del sistema vascular responsable de las sensaciones. Sostena que el dolor poda interpretarse como una pasin humana susceptible de ser vivida con moderacin o sin control. En el primer caso, la experiencia dolorosa conducira al conocimiento, la creatividad y el genio y, en el segundo caso, la pasin podra ser causa de enfermedad, de adormecimiento de la razn y de pasividad en el hombre. Aristteles utiliz el concepto de catharsis como el procedimiento por el cual se puede llevar al intelecto lo irracional de las pasiones y hacer de ellas objeto de conocimiento para precisar su esencia y conocer su utilidad. Su concepto del dolor como una "pasin del alma" sentida en el corazn prevaleci durante varios siglos. En este mismo orden de ideas, los epicreos consideraban ser felices si lograban alcanzar la ataraxia (tranquilidad del alma mediante la exclusin de las pasiones) y los estoicos definan la felicidad con la palabra apathea (ausencia de afectos o pasiones a favor del privilegio de la razn). En este modelo de pensamiento se propona la significacin frente a lo sensorial para establecer el valor pedaggico y utilitario del dolor.

129

Herfilo (335-280 a.C.) y Erasstrato (310-250 a.C.), mdicos de Alejandra realizaron varias autopsias y contrariando las tesis de Aristteles coincidieron con Alcmen de que el cerebro era el centro de las sensaciones, lugar del intelecto y origen de la mdula espinal y de los nervios. Sealaron que los nervios eran estructuras huecas por las que circulaba el pneuma, materia invisible encargada de varias funciones corporales, entre las que se encontraban la asimilacin sensorial y la actividad motora. Herfilo concedi al cerebro el lugar central del sistema nervioso y sede de los sentimientos y de la inteligencia. Celso (25 a.C.-?) siendo seguidor de Hipcrates asoci el dolor a otras manifestaciones corporales como la inflamacin y enunci los cuatro signos clsicos de sta: rubor, dolor, calor y tumor. Era evidente que, para entonces, el dolor se interpretaba como sensacin o signo de enfermedad. Asimismo, Areteo de Capadocia (siglo I d.C.) describi a detalle la migraa y la melancola como dos padecimientos en los que prima el sufrimiento. El detalle de sus descripciones es asombroso, sobre todo para el caso de la melancola, a la que se refiere como un complejo de sntomas que atormentan al hombre y que le hacen desear la muerte. Pero Galeno (129-200 d.C.) junto con Hipcrates fueron los mdicos que sin lugar a dudas ejercieron mayor influencia en la historia antigua de la medicina occidental. Fortaleciendo los planteamientos hipocrticos Galeno asegur la tesis de que los cuatro humores del hombre guardaban estrecha relacin con la edad y

130

las estaciones del ao, as, asoci la unidad sangreaire con primavera y enfermedades o dolencias propias de la infancia. La bilis amarilla-fuego, al verano y la adolescencia. La melancola o bilis negra-tierra, al otoo y la madurez; y la flema-agua, al invierno y la senectud. Galeno, educado y fuertemente influido tambin por la escuela de Alejandra, argument que en el dolor existe tanto una alteracin fisiolgica como una percepcin sensorial. La percepcin dependa del alma psquica y necesitaba tres condiciones: un rgano para recibir impresiones exteriores, una va de comunicacin y un centro para transformar la sensacin en percepcin consciente. Con estas bases elabor una compleja teora de la sensacin en la cual el centro de la sensibilidad era el cerebro. Dedic gran parte de su vida a la investigacin sobre anatoma humana y sobre el funcionamiento del sistema nervioso para describir el mecanismo del dolor, toda vez que consideraba al dolor como un asunto nervioso. Estudi las influencias orgnicas del dolor, se refiri a las contracciones cardacas y a los trastornos del funcionamiento del sistema nervioso central y dijo que las imgenes y sensaciones producidas por el humor negro o la melancola, dejaban su huella indeleble en el cerebro, es decir, que se poda hablar del dolor desde la memoria, desde el recuerdo. En consecuencia, Galeno recomendaba que este padecimiento se atendiera mediante masajes, ejercicio,

131

calor, opio, corteza de sauce, camo y otras drogas que permitieran tranquilizar y relajar al paciente. Adopt la distincin de Erasstrato entre nervios sensitivos y motores, y denomin a los duros nervios motores, y a los blandos nervios sensitivos. Afirmando que los nervios no se originaban en las mismas partes del encfalo y que no seguan las mismas vas; estableci un tercer tipo de nervios, especficamente relacionados con el dolor y que servan para reconocer las lesiones. Explicaba que la sangre arterial se filtraba en el cerebro y se converta en pneuma psquico, que a travs del tercer ventrculo y la mdula espinal, llegaba a los nervios perifricos y se produca el dolor. Defini el dolor como: sensacin molesta que es captada por todos los sentidos, fundamentalmente por el tacto, cuya intensidad es inversamente proporcional a la intensidad de la respiracin y que, aunque puede llevar a la extenuacin fsica y moral, tiene la finalidad inmediata de advertir y proteger, pero tambin tiene utilidad como elemento diagnstico y pronstico y como un indicador de que un rgano afectado por una enfermedad no est muerto; considera a la persona insensible al dolor como un cadver viviente, un individuo enfermo y tocado de la mente. Para que se produzca dolor deca Galeno- las impresiones recibidas deben tener una gran intensidad, con un elemento de violencia suficiente como para producir un cambio brusco en la constitucin del temperamento (Fernndez, 1999).

132

Avicena (980-1036), uno de los principales exponentes de la medicina islmica, analiz las aportaciones de los griegos y realiz numerosos trabajos sobre medicina concediendo particular importancia al estudio del dolor. Para Avicena, el ser humano posea sentidos internos y sentidos externos que hallaban su centro de regulacin en los ventrculos cerebrales y el cuerpo estaba compuesto de cuatro temperamentos con una proporcin especial para cada rgano o miembro. El dolor apareca cuando exista una perturbacin en el temperamento ideal de una parte del cuerpo y cada tipo de dolor se explicaba como resultado de cambios especficos en los temperamentos. El uso del camo fue uno de los ms frecuentados por Avicena para atender el dolor. Propuso una clasificacin de 15 diferentes tipos de dolor, pero su tipologa ms general consideraba slo una doble divisin: dolor como sensacin proveniente del sistema nervioso central que tiene tres caractersticas: energa, fuerza, calor, y, dolor como sufrimiento de un corazn pesaroso cuyas caractersticas eran la disminucin de la fuerza, el abatimiento y la tristeza. Deca Avicena: el corazn siente y el cerebro manda en una clara alusin a las diferentes reacciones y emociones que experimentamos ante el dolor como experiencia de fuerza, voluntad y lucha. Cerebro y estmago fueron los rganos ms estudiados por Avicena, aunque el cerebro era considerado punto de partida de las enfermedades y centro de recepcin de ellas, mientras que el estmago solamente

133

era lugar de gestacin de algunas enfermedades. Asimismo, consideraba que es en el cerebro donde se desarrollan los sentidos internos: el sentido comn, la memoria y las virtudes de conocer, imaginar o estimar. Seguidor de Hipcrates, Avicena insistir en que la causa de toda dolencia en el hombre proviene del desequilibrio humoral, aunque dejaba en claro que el cerebro era un rgano regulador de la vida somtica y afectiva.

3.2. Edad Media

El respeto que suscita el deber en la conciencia est ms cerca de un sentimiento de dolor que de placer E. Ocaa

Todos los mitos de creacin exigen grandes batallas y sacrificios para establecer un orden humano frente al caos y el desconcierto. Durante la Edad Media, al peso ideolgico de la filosofa aristotlica se sumara el de los dogmas del cristianismo para adoptar al dolor como la necesaria penitencia frente al pecado y la necesidad de redencin. Esa falta cometida contra el dios cristiano liber acuerdos nuevos para engendrar otras interpretaciones y sentidos del dolor. El dominante fue, sin duda, concebir al dolor como un mal. Una nueva tica frente a la vida se inauguraba y la fatalidad del dolor como constante se transform en principio unificador.

134

Por lo tanto, era menester declarar y aprender a vivir con el mayor desprecio por la naturaleza mundana del cuerpo como materia finita, a cambio de sublimar la existencia del alma que, por su carcter de eternidad, ofreca mejores rendimientos para recibir la gracia de Dios. Crear una pedagoga para aceptar y dar sentido al dolor propio y ajeno, es, posiblemente, una de las ms importantes aportaciones ticas de la edad media. Otra sera el intento por unificar lo divino, infinito e inaccesible con lo terrenal y finito. Entre algunas de las consignas o metforas triunfalistas que cita Vedel en su estudio sobre la poca, menciona:
La felicidad y la alegra resultan acontecimientos diablicos; la tristeza y el infortunio, por el contrario, son escuela de la virtud, distincin que Dios hace a sus elegidos, prenda de recompensa en la otra vida. Precisa matar los sentimientos terrenos. Se ha de ser paciente en la desgracia y sufrir la injusticia de un modo animoso. Es necesario buscar a aquellos que estn sumidos en el dolor, y derramar llanto por las penas de los dems, sintindolas como si fueran propias, llorando con los que lloran y sufriendo con los que sufren (Vedel, s/f, p. 16-17).

En esta perspectiva, padecer dolor implica el sacrificio de la transformacin en tanto que, como no podemos negar el dolor, el dolor nos niega a nosotros como una forma de dejar de ser. La resonancia de la invitacin de Cristo a sufrir con resignacin ha convencido y cubierto a la mayora de las poblaciones de occidente con mandatos que se consignan en la Biblia:

135

... Bienaventurados los pobres de espritu, porque de ellos es el Reino de los Cielos. Bienaventurados los mansos, porque ellos poseern en herencia la tierra. Bienaventurados los que lloran, porque ellos sern consolados. Bienaventurados los que tienen hambre y sed de justicia, porque ellos sern saciados. Bienaventurados los misericordiosos, porque ellos alcanzarn misericordia. Bienaventurados los limpios de corazn, porque ellos vern a Dios. Bienaventurados los que trabajan por la paz, porque ellos sern llamados hijos de Dios. Bienaventurados los perseguidos por causa de la justicia, porque de ellos es el Reino de los Cielos. Bienaventurados seris cuando os injurien, y os persigan y digan con mentira toda clase de mal contra vosotros por mi causa. Alegraos y regocijaos, porque vuestra recompensa ser grande en los cielos; pues de la misma manera persiguieron a los profetas 35 anteriores a vosotros ...

Rendirse ante el dolor y reconocer en l la gracia de las indulgencias era el sentido atribuido al sufrimiento y sus recompensas. En el Evangelio segn San Lucas se agrega, incluso, la invitacin para seguir a Dios a costa de negarse a s mismo y resignarse a sufrir. Dice:
Si alguno quiere venir en pos de m, niguese a s mismo, tome su cruz cada da, y sgame. Porque quien quiera salvar su vida, la perder; pero quien 36 pierda la vida por m, ese la salvar...

En la Edad Media se considera que el dolor, ya sea por enfermedad o auto infligido, es grato a Dios y se limita o rechaza el uso de sustancias o remedios que lo mitiguen, porque se entiende que el dolor redime al
35 36

Evangelio segn San Mateo, L6 20-23. Evangelio segn San Lucas, Lc 14 27 y Lc 17 33

136

hombre de sus culpas. La Iglesia hizo un explcito rechazo al uso de cualquier sustancia que produjera narcosis, aturdimiento o sugestin, y compar estas reacciones con las que resultaban por intermediacin de la brujera, la hereja y el satanismo. El uso de la corteza del sauce para elaborar un jugo o para utilizarlo como compresa ante la fiebre o la inflamacin, que se venan utilizando desde el siglo XV a.C., dej de ser mencionado en los libros mdicos de la Edad Media, y, en algunos lugares de Europa, se asoci el uso de la herbolaria con las prcticas de brujera o hechicera. Fueron las mujeres quienes siguieron encargndose de su administracin para el enfermo o el ser doliente y fueron ellas las que tuvieron que enfrentarse a los castigos de la Santa Inquisicin (Bayer, 2004). No obstante la persecucin religiosa, se continu con el uso de algunas plantas como la amapola, la mandrgora, el camo y el beleo para paliar el dolor y los tratamientos se acompaaban con masajes, oraciones, ejercicios y dietas. Padecer el dolor, entonces, se convirti en una experiencia de salvacin, en una exigencia religiosa asociada al pago de culpas y como una posibilidad de adelantar indulgencias para hacerse acreedor a una mejor vida despus de la muerte. Esta particular idea de justicia divina admite que el dolor que se sufre mientras se vive entre los mortales es temporal e incomparable al que puede sufrirse en la eternidad de los infiernos. En ese tenor, a finales de la Edad Media, Dante Alighieri expresa la visin teolgica y dogmtica

137

de la poca mediante el poema alegrico La Divina Comedia escrito entre 1300 y 1318. En el captulo tercero del Infierno, Dante nos deja adivinar la suerte del cuerpo que en vida se ha corrompido por el pecado y seguir el destino del infierno; lugar de tormento, de castigo, terror y sacrificio. Lugar de eternidad para sufrir la condicin humana, mbito de dolor; por lo tanto, inframundo que habitan los seres solitarios que sufren. Es el infierno una slida conjetura imaginativa (Elizondo,1992) en la que se prescribe la desolacin eterna, la exclusin, la falta total de libertad. En el infierno, el dolor todo lo domina y lo somete; es un poder omnisciente, omnipotente y omnipresente, y, por lo tanto, es un poder que se dirige a causar efectos a perpetuidad. Segn el poema inscrito en la puerta del Infierno se lee la sentencia:
Por m se va a la ciudad del llanto; por m se va al eterno dolor: por m se va hacia la raza condenada: la justicia anim a mi sublime arquitecto; me hizo la divina potestad, la suprema sabidura y el primer amor. Antes que yo no hubo nada creado a excepcin de lo inmortal y yo duro eternamente. Oh vosotros, los que entras , abandonad toda esperanza (Alighieri,1998, p.17).

A partir del siglo XI, una mayor tolerancia posibilita que el opio comience a ser utilizado por mdicos y boticarios respetables y se retoman, nuevamente, las enseanzas de Galeno e Hipcrates abandonadas durante el periodo de mayor oscuridad del medioevo, a consecuencia del poder hegemnico de la Iglesia.

138

En el siglo XII (Fernndez,1999)se acuda al llamado Antidotarium Nicolai que recomendaba el uso de la "esponja soporfera" como anestsico. Fue Nicols de Salerno el primero que se atrevi a publicar la receta de la "esponja" que consista en: partes iguales de opio, beleo y mandrgora molidos y macerados en agua y especificaba: "cuando quieras serrar o cortar a un hombre empapa un trapo en esto y aplcalo a las narices durante algn tiempo". A finales del siglo XIV el uso del opio se encontraba bastante difundido, aunque las frecuentes sobredosificaciones hacan reaparecer el criterio teolgico-moral de siglos anteriores. 3.3. Renacimiento
En la Edad Media, el hombre ley la naturaleza para tratar de adivinar cmo las distintas criaturas servan a los fines de Dios. La Ilustracin tambin ley la naturaleza pero trat de discernir qu deba hacer el <hombre> E. Becker

Con Dante se abre paso el Renacimiento, periodo de la historia que se relaciona con la nueva bsqueda de razones para reflexionar acerca de la existencia humana desde una mirada antropocentrista confiada en la racionalidad cientfica y los progresos tcnicos. poca de grandes cuestionamientos sobre los rigores exigidos por la iglesia que censuraban la vida animosa o pasional, la libre reflexin y la apertura a ideas nuevas, tachando como anormales, pecadores y melanclicos

139

a los herejes y alquimistas que buscaban frmulas diferentes para comprender y explorar el mundo. Ya en el florecimiento del Renacimiento, el mdico y qumico suizo Paracelso (1493-1541), entre otras tareas, se encarg de estudiar el dolor y las obligaciones del mdico para con los enfermos que sufren dolor. Para l, era ms importante la ayuda moral que un mdico pudiera proporcionarle al paciente, que el ejercicio de su arte mdico, pues mientras la primera actitud se constitua por s misma en mandamiento (orden, precepto); la segunda, slo deba entenderse como un quehacer o actividad de menor importancia. Es de gran relevancia su pensamiento porque sugiere que el dolor es auto implicacin, experiencia que se nutre a s misma pero que requiere de un semejante que escuche y atienda la dolencia. Discutiendo los postulados bsicos del modelo de la Teora Humoral, puede considerarse a Paracelso como uno de los precursores de la investigacin qumico farmacolgica y de la homeopata. Una de sus tesis fundamentales consista en asegurar que el cuerpo del hombre se constitua de los mismos elementos fsicos y qumicos de los que estaba constituida la naturaleza. Paracelso agreg a los elementos y combinaciones hasta entonces propuestos por la Teora Humoral, la llamada Tria Prima que estaba constituida por azufre, mercurio y sal, sustancias que mezcladas con otras, constituyeron su farmacopea bsica. Paracelso se rebelaba ante al dogmatismo galnico y se aventur a proponer nuevas teoras sobre la cau-

140

salidad de la enfermedad y sobre la accin teraputica de los medicamentos. Para enfrentar el dolor prescribi el uso de opio y de otras hierbas naturales (elboro y adormidera, por ejemplo) as como mtodos teraputicos fsicos: electroterapia, masaje, ejercicio y aguas minerales. Asimismo, investig la accin anestsica del ter sobre los pollos y la describi como una sustancia que elimina todos los sufrimientos y alivia todo dolor. (Fernndez, 1999). Encontr que existan similitudes entre las enfermedades y los recursos empleados para su cura, y logr la prescripcin de dosis exactas de medicamento dependiendo del padecimiento y la persona. A pesar de sus esfuerzos por atender la melancola, que atribua a un exceso del principio mercurio y un dao al archeus (fuerza vital) del enfermo, Paracelso se refiri a la limitada accin que tiene la medicina para aliviar la melancola y el dolor, padecimientos cuya persistencia impedan, segn l, la curacin verdadera de las enfermedades. En vez de referirse al alma, como sus antecesores, argument que todos los seres humanos poseemos un cuerpo invisible que es propenso a daar o restaurar el cuerpo fsico y que su ayuda es mayor que la que puede proporcionar un mdico. Aseguraba:
el cuerpo invisible puede curar al cuerpo visible, lo que ayuda a comprender la luz natural. Puede procurarle otros beneficios todava y cubrir a otro de honor al realizar tales maravillas, pues se cosecha lo que no se ha sembrado y se encuentra lo que no se ha escondido (Paracelso, 2001, p.125-126).

141

Para sentir el dolor, deca, slo se necesita de un cuerpo fsico dotado de los rganos de los sentidos, para conocer el dolor, se necesita del cuerpo invisible que es lo que cada persona es. Con cierto sentido potico deca:
Hay en nosotros un eterno verano que nunca se halla sin frutas o flores As, deberamos poner en marcha nuestros poderes interiores para no ser dirigidos por los cielos, sino por nuestra sabidura(Garca,1981, p. 63).

Con respecto al tratamiento del dolor, Paracelso recomendaba no escatimar ningn recurso o medio para mitigarlo:
Hay que poner fin a la afliccin y evitarla por todos los medios disponibles, y en toda justicia, mediante el diablo, el espritu, el mdico, el criminal, mediante todo cuanto se tenga a la mano. (Paracelso,2001, p.108).

Por su parte, el trmino melancola y la descripcin de este padecimiento, si bien logr sobrevivir hasta mediados del siglo XIX37; se vio desplazado por el trmino depresin para referirse a los problemas de tipo afectivo o del estado de nimo (no siempre tratados como enfermedades)38. Asimismo, la palabra melanco37

Otras palabras como soleen, acedia, alienacin, duelo, fueron tambin trminos que se emplearon para definir la melancola. As como se llam lipemana o locura circular a la tristeza extrema. 38 Estimaciones del 2005 calculan que existen aproximadamente 340 millones de personas en todo el mundo que sufren de-

142

la se comprometi con los estados romnticos y de produccin artstica o se reserv para referirse a la aoranza, al recuerdo o la nostalgia, perdiendo de este modo, el carcter patolgico y trgico que le dio su origen. Otro de los grandes renacentistas, Leonardo da Vinci (1452-1519), relacion la sensacin dolorosa con la sensibilidad tctil y consider que el dolor era transmitido por los nervios (estructuras tubulares) y por la mdula espinal hasta el centro de la sensacin localizado en el tercer ventrculo cerebral. Esta concepcin anatmica y fisiolgica fue seguida por otros autores del siglo XVI como Andrs Vesalio (1514-1564) que publicara en 1543 el texto De humani corporis fabrica que constituy el primer tratado de anatoma39. En l, se dedicaba una seccin a explicar la estructura de los nervios, del cerebro y de los rganos sensoriales que hacan ms comprensibles las opiniones de Leonardo.

presin, que la edad media para su diagnstico ha descendido 10 aos -situndose actualmente entre los 25 y los 30 aos- y que por cada hombre la padecen 3 mujeres. Los sntomas que comnmente se pueden encontrar son: tristeza, cansancio, irritabilidad, ansiedad, ganas de llorar, cefaleas, apata, aislamiento o lentitud. Los afectados suelen consultar traumatlogos cardilogos o neumlogos, antes que a cualquier otro especialista. www.psiquiatria.com/noticias/depresion/diagnostico 39 Este tratado se considera el ms completo hasta entonces, aunque anteriormente Da Vinci ya haba elaborado uno. Esta tarea se haba visto favorecida por la autorizacin que el Papa Sixto IV (S XIV) haba establecido en torno a la permisividad para la diseccin de cadveres.

143

Da Vinci estudi el cuerpo del hombre como una estructura que sigue las mismas leyes de constitucin que cualquier otro organismo de la naturaleza, pero distingui, para el ser humano, la existencia del espritu que engendra las pasiones y que provee a la arquitectura corporal del nimo por existir. En los Cuadernos de notas (1999) escribi numerosas recomendaciones acerca de lo que los pintores deben considerar cuando tratan de interpretar en un lienzo la figura humana. Dice, por ejemplo, que un cuerpo humano que no sea capaz de experimentar o de expresar una emocin, equivale a un cuerpo muerto y que esto dificulta el trabajo del artista, por lo que debe obligarse a conocer los mecanismos internos por los que se gobierna la anatoma corporal para estar en condiciones de poder representar, en el dibujo, un sentimiento. Aade que el cuerpo dispone naturalmente de las estructuras fsicas para comunicar lo que el alma siente; y que, lo que el alma siente se corresponde con lo que el individuo es y vive cotidianamente. Menciona que las pasiones ms importantes son frecuentemente reconocibles por sus efectos o cambios en la presencia corporal.
En cuatro dibujos presentar cuatro condiciones universales del hombre. Esto es: la alegra, con varias formas de risa y cul es la causa de la risa; el llanto, en sus varios aspectos y sus causas; la lucha, con sus varias formas de matar: arrebato, miedo, ferocidad, asesinato y todo lo concerniente a este campo; el trabajo, con esas acciones de tirar, empujar, transportar, parar, sostener y cosas parecidas (p.51).

144

Por aquellos aos Jean Fernel (1497-1588) consider al dolor como una sensacin relacionada con el tacto, pero con capacidad de daar al organismo y dejar evidencias. En sus disecciones, describe y analiza las transformaciones patolgicas que pudieron estar asociadas a la vivencia del dolor. Ambroise Par (1507-1591), por su parte, se encontr con el dolor en condiciones desoladoras. Siendo barbero se incorpor al ejrcito y viendo el sufrimiento de los soldados heridos, ech mano de los recursos que tena a su alrededor para intentar aminorar el dolor. Aplic en las heridas un digestivo, cuyos componentes no slo aliviaron el dolor sino que adems favorecieron la cauterizacin de las heridas. Ya como cirujano reconocido por sus logros, afirm: "el dolor es como un sentimiento triste y adverso, como resultado de un cambio sbito o por una interrupcin de la continuidad" (Fernndez,1999). Montaigne (1533-1592), se propuso la revisin de textos clsicos en un intento por descubrir las constantes que han prevalecido en los intereses y la conformacin de la cultura humana. Encontr que el dolor forma parte de la condicin humana que hace palidecer cualquier otra sensacin y que su afectacin al espritu es suprema e inevitable. En el ensayo De la crueldad, refiere que es la crueldad entre los seres humanos el dispositivo ms efectivo para ocasionar dolor, porque se afecta el sentido moral de la organizacin humana y amenaza con desintegrar cualquier vnculo entre los seres (Montaig-

145

ne, 1997, p. 203-210). En esta apreciacin se destaca que el hombre puede sufrir por los dems, pero tambin a causa de ellos porque la existencia de la sociedad exige la disposicin de los seres humanos a no dejarse gobernar slo por lo que sienten. Otros protagonistas importantes que tienen gran influencia ideolgica fueron los poetas msticos, entre los que destacan San Ignacio de Loyola (1491-1556), San Juan de la Cruz (1542-1591) y Santa Teresa de Jess (1515-1582), para quienes la aceptacin del dolor y el dolor auto infligido tena la funcin primordial de purificar el alma y permitir un acercamiento a Dios. El principal motivo de su obra es el ofrecimiento de la vida y del dolor a Dios con el propsito de clamar su misericordia y perdn. Vivir para lamentarse y reconocer en la muerte una forma de liberacin ante la debilidad humana que conduce al hombre a satisfacer sus apetitos. La auto represin que se exiga alcanz diversas las esferas de la vida social y a sectores de la poblacin que estaban convencidos del beneficio de sufrir. Por su parte, la Iglesia censuraba la falta de templanza en el carcter de los hombres que los inclina a vivir pasiones que los dominan y los ciegan de razn; por lo tanto, el dolor se ha impuesto como penitencia moral para disminuir la ira de Dios, que en ese momento pareca manifestarse por la presencia de las grandes epidemias de peste40.
Las terribles epidemias como fuente de temor, pronto empezaran a desdibujarse gracias a las aportaciones de Girolamo
40

146

De esta etapa recojo tres textos muy conocidos41 y que manifiestan esa visin atormentada de la vida:
SONETO XV (Garcilaso de la Vega) (1501-1536) Si quejas y lamentos pueden tanto, que el curso refrenaron de los ros, y en los diversos montes y sombros los rboles movieron con su canto; Si convirtieron a escuchar su llanto las fieras tigres y peascos fros; si, en fin, con menos casos que los mos bajaron a los reinos del espanto, por qu no ablandar mi trabajosa vida, en miseria y lgrimas pasadas, un corazn conmigo endurecido? Con ms piedad debera ser escuchada la voz del que se llora por perdido que la del que perdi y llora otra cosa. GLOSA Santa Teresa de Jess (fragmento) Ay! Qu larga es esta vida! Qu duros estos destierros, esta crcel y estos hierros en que el alma est metida! Slo esperar la salida me causa un dolor tan fiero, que muero porque no muero. COPLAS DEL ALMA QUE PENA POR VER A DIOS Fracastoro (1478-1553) en torno a la causalidad y combate de las enfermedades contagiosas. 41 La transcripcin del soneto y de la glosa se hizo del libro : Poesa mstica, EDIMAT LIBROS, Espaa, 1998, p. 59, 62 y la copla del libro: Poesa de San Juan de la Cruz, Ediciones La Vernica, Mxico, 1963, p. 34.

147

San Juan de la Cruz (fragmento) Y si me gozo, Seor, con esperanza de verte, en ver que puedo perderte se me dobla mi dolor; viviendo en tanto pavor, y esperando como espero, murome porque no muero.

Resumiendo, entre los siglos XVI y XVII, se empezaron a producir rupturas econmicas, ideolgicas y polticas, trascendentes para el desarrollo de Europa. El rgimen feudal y el poder absoluto de la iglesia estaban llegando a su fin, y, mientras emerga la burguesa como clase econmica dominante, grandes sectores de la poblacin fueron alcanzados por el hambre y la pobreza. Las epidemias de peste que iban asolando a Europa, as como las guerras de religin y las luchas monrquicas, contribuyeron a debilitar cada vez ms el orden social impuesto por la Iglesia. Pero todava fue ms notable la importancia que el laicismo iba logrando en las principales ciudades de Europa y que permeaba en la poltica y en la estructura misma del Estado Moderno, gracias al espritu inquisitivo contra los dogmas religiosos y el peso ganado por el pensamiento racional sobre la educacin, el conocimiento del hombre y la produccin de la ciencia positiva; a lo que contribuy de manera significativa la difusin de libros en lenguas distintas al latn, logro que se facilitaba por el desarrollo de la imprenta y el comercio internacional.

148

Adems, entre la anatoma detallada con rigor por Vesalio en 1593 y la propuesta de Galileo sobre una nueva visin del universo, ya se vena gestando una propuesta metodolgica que revolucionara la forma de reflexionar, exponer y resolver problemas: el llamado mtodo cientfico fundado en la experimentacin y la demostracin clara y abierta de sus resultados que puso en entredicho las creencias inamovibles del dogma religioso. Describir cmo eran las cosas o los fenmenos que se observaban, medir cunto duraban, pesaban o alcanzaban, cul era su mecanismo de funcionamiento y sus relaciones, qu fuerzas intervenan; o descomponer y conocer cada uno de los elementos que le conformaban; fueron a partir de entonces, actividades sustantivas que abandonaron, para un segundo plano, las preguntas o respuestas relacionadas solamente con la especulacin filosfica. As, mientras la decisin y destreza de Vesalio le permiti diseccionar y conocer el funcionamiento del cuerpo humano que describa como una mquina; Galileo demostr las tesis copernicanas y daba cuenta de un universo totalmente fsico, abierto y lleno de posibilidades, sometido a movimiento y magnitudes que podan conocerse matemticamente y que podan representarse en modelos de simulacin. Asimismo, aquel humor negro caracterstico de los melanclicos, el acendrado misticismo y aquella tendencia a sufrir dolor como parte de los reclamos de la iglesia para ser merecedor de indulgencias, empezaron a registrar un

149

proceso de cuestionamiento y abandono concomitantes a la decadencia de la Iglesia. Esa voluntad de sufrir como acto de purificacin comenz a transformarse en voluntad de libertad, en la instauracin dominante del principio de libre albedro para la construccin del sujeto moderno. La melancola tom un carcter creativo y esttico y las universidades iniciaron un cambio radical en las formas de organizacin del trabajo intelectual y cientfico. Los tratamientos morales para redimir al hombre del dolor, fueron sustituidos por tratamientos mdicos fundados en las nuevas ciencias bioqumicas. Asimismo, los trastornos de juicio o de humor se sustituyeron, tiempo despus, por los trastornos mentales y del nimo. En el siglo XVII empezaron a desarrollarse las sociedades cientficas y aparecieron las primeras publicaciones peridicas que permitieron la difusin de los importantes avances que se produjeron en anatoma, biologa, fisiologa, fsica y qumica. El predominio de la razn cientfica, el desarrollo del individualismo y de la visin mecanicista caracterizaron el surgimiento de la Modernidad y las revoluciones cientfico-tcnicas iluminaron los escenarios del escepticismo para hacer florecer el pragmatismo en todas las actividades humanas. El pensamiento humanista, que caracterizara al Renacimiento, lejos de alcanzar la liberacin y amplitud de miras para desarrollar el bien comn y garantizar la salvaguarda de la dignidad humana se vio estancado. En palabras de Becker, durante el Renacimiento se

150

exalt el individualismo, se produjo la completa destruccin de toda posibilidad de altruismo y comunitarismo y el carcter social del arte adquiri el estatus personal de los creadores y adquiri su valor en el mercado privado. En una fuerte crtica a los resultados del Renacimiento, dice Becker (1993):
Mientras que la Edad Media conoci el verdadero servicio y la verdadera lealtad del hombre para con el hombre, el Renacimiento realmente represent una paralizacin de estos sentimientos... aprobaba el lucro particular... las grandes ciudades eran mercantiles y las estatuas pblicas exaltaban el poder al servicio del capital... era una vida pblica que se ofreca a la gente, y que no era creada por sta (p. 312-315).

Razones suficientes para que los frutos declarados carecieran de significado para la sociedad en general y, por lo tanto, tampoco representativos para alargar su existencia. Una nueva perspectiva se ofreca para albergar una racionalidad distinta: conducir el desarrollo cientfico y esttico en la va del positivismo pragmtico bajo el argumento del progreso continuo y al amparo de estructuras sociales slidas y liberando al hombre de la ignorancia y el sufrimiento.

151

3.4. Modernidad
Ustedes que miran todo con los ojos siempre abiertos, no se baa alguna vez su lucidez en lgrimas? M. Serres ...el respeto que suscita el deber en la conciencia est ms cerca de un sentimiento de dolor que de placer E. Ocaa

El siglo XVII se distingui por las aportaciones que Descartes, Spinoza, Bacon, Leibniz, Hobbes y Locke, principalmente, hicieron para construir una nueva sustentacin epistemolgica acerca del mundo y del hombre. La proposicin de conocer el mundo y transformarlo mediante el trabajo cientfico, fue una apuesta de la razn ilustrada que otorg un lugar preponderante a la inteligencia humana en el marco de nuevos valores y principios ticos (igualdad, libertad, fraternidad y justicia). Durante el perodo de la Ilustracin, unas ciencias se enfocaron al estudio de la naturaleza fsica para su mejor conocimiento y explotacin, mientras otras se abocaron al mundo del sujeto, el pensamiento y al estudio de las acciones humanas en sociedad. Despus de importantes cambios econmicos, polticos y culturales a mediados del siglo XVIII, Inglaterra, Francia y Alemania encabezaron la revolucin industrial europea, la conformacin de los Estados moder-

152

nos al servicio de una nueva clase social y al desarrollo de una nueva filosofa acerca de la vida, del conocimiento y de sus aplicaciones tcnicas. El estudio sobre el dolor tambin report cambios notables y el primero de ellos fue de carcter topolgico y fsico42. La investigacin en cadveres alent el estudio de la anatoma y de la patologa y en tanto que era localizable y visible el rgano, el tejido o el interior de un hueso, se pudo imaginar y asegurar que era posible establecer el sitio exacto donde el dolor se anidaba. Asimismo, en tanto que era visible el desequilibrio del cuerpo, medible su calor y apreciable el color cuando la normalidad se alteraba, era posible comparar valores y regirse por la estabilidad o alteracin de stos para emitir un diagnstico. Y en la medida que se poda observar, extraer y hasta eliminar microorganismos "patgenos"; se poda crear la farmacia como una profesin calificada y disear los instrumentos para alargar la mano y la mirada del que cura. Es decir, cuando la logstica del poder mdico se hizo dispora e inund de criterios oficiales el orden de
La responsabilidad del conocimiento se centr en la dimensin objetiva y la materialidad tangible logr ser representada en el lenguaje unificado de la ciencia. La anatoma humana de G. B. Morgagni (Italia, 1682-1771), que se desarroll con cadveres, pronto ofreci la desintegracin detallada del cuerpo y la ubicacin topogrfica de las lesiones, proporcionando otro tipo de certeza sobre la naturaleza fsica, finita y divisible del cuerpo. Visin que para el siglo XIX aliment el desarrollo de las prcticas quirrgicas de carcter funcional y restaurador en seres vivos, escenario que contribuy decididamente en la bsqueda de recursos anestsicos y analgsicos.
42

153

la vida; fue entonces que las prcticas mdicas oficiantes y oficiales se divorciaron y dejaron de alumbrar los mismos caminos recorridos hasta entonces. La legitimacin de las profesiones cont con un cuidadoso mecanismo de organizacin y legitimacin de los saberes y prcticas profesionales, de modo que el ejercicio de la medicina abandon la imagen de prctica popular y domstica de carcter emprico. Concederle al dolor el estatus subordinado del criterio mdico naturalmente redujo su importancia en otros rdenes de la vida. Para los modernos era deseable y posible lograr conocimientos a partir de descripciones exhaustivas acerca de los fenmenos observados. Este hecho trajo consecuentemente, una nueva exigencia para la ciencia: la creacin de lenguajes especializados. Por otra parte, el principio de causalidad dominante haca suponer la existencia de factores determinantes para producir, disminuir o evitar el dolor. Desafortunadamente, la sola descripcin y clasificacin de signos y sntomas por enfermedades o trastornos, provey de esquemas poco analticos y respuestas mdicas poco efectivas en muchos casos. En el siglo XVIII los valores radicaban en la certeza de que el avance del conocimiento conduca al perfeccionamiento esttico y civilizatorio, que era lo verdaderamente incuestionable e incorruptible y, por lo tanto, un individuo moderno era quien participaba del desarrollo del conocimiento y del arte. Esa idea se modific en el siglo XIX cuando se asumi que los cimientos de

154

la modernidad deberan reposar sobre las aportaciones de la ciencia al desarrollo socioeconmico. Por lo tanto, los nuevos objetivos de la ciencia deberan ser: verificar, reproducir, predecir y crear en modelos experimentales el saber que tuviera usos prcticos inmediatos. Entender cada problema como un mecanismo que se puede armar o desarmar y ser resuelto a travs de producir otro mecanismo semejante que repita el diseo o lo reemplace. La Modernidad se preocup por ordenar, representar, interpretar y narrar lo ya dicho en un lenguaje antropocntrico, sustituyendo la metafsica aristotlica por la fsica newtoniana y dejando espacios abiertos a todas las ciencias y las humanidades. Esta antropodicea se propuso una nueva relacin de los hombres con la naturaleza y de los hombres con su sociedad, asumiendo que el uso de la razn y la reflexin sistemtica, ofrecera al hombre la mayora de edad para ejercer su gobierno sobre el mundo (Bozal, 1987). El surgimiento de las instituciones sirvieron a esos fines y su carcter permanente, exigi el establecimiento de controles disciplinarios para legitimar, profesionalizar y reproducir el conocimiento (Comisin Gulbenkian, 1996). A este contexto sociohistrico, contribuy, sustancialmente, Ren Descartes (1596-1650) quien plante por primera vez de forma estrictamente racional, el problema de cmo se produce el dolor. Conceba al cuerpo humano como una mquina fsica que posee un alma inmaterial e intent una explicacin mecnica

155

de todas las funciones del cuerpo y una explicacin metafsica de las funciones del alma. Consider que tanto las funciones sensitivas como las motoras radicaban en el cerebro y situ el sensorium commune (el punto convergente de todas las sensaciones) en la glndula pineal (por su situacin central y por ser el nico rgano no duplicado del cerebro). La glndula pineal tambin era, para Descartes, el lugar del alma cuya naturaleza era espiritual y razonadora;43 mientras que los nervios perifricos contenan hebras finas que conectaban el cerebro con las terminaciones nerviosas de la piel y otros tejidos. Descartes consideraba que la percepcin del dolor ocurra en el alma como una sensacin imprecisa que poda ser producida por la accin de objetos externos o por el mismo cuerpo. Vinculando la sensacin del dolor al tacto, conclua que cualquier sensacin se torna dolorosa cuando su intensidad supera un cierto nivel. Su teora del dolor, conocida en el campo de la especificidad sensorial o nerviosa, planteaba que los nervios eran estructuras tubulares que contenan un gran nmero de filamentos que conectaban las terminaciones nerviosas de la piel y otros tejidos con la sustancia cerebral, transmitiendo los estmulos sensoriales, mediante espritus naturales que conceba como una especie de viento o llama sutil proveniente de la sangre. Seal, que el dolor tena cercana con la tristeza y que sta se llegaba a constituir en una pasin o un
43

Y no de rango inferior como el alma sensitiva de la escuela aristotlica.

156

estado del alma y no un accidente, pero en todo caso, era una condicin del ser humano y no necesariamente una condena, algo venido de afuera o un estado ingobernable. Mientras que el dolor dependa estrictamente de la mecnica del cuerpo, poda tener origen externo y poda constituirse en un estado ingobernable. Recordemos que en la antigedad clsica los griegos asignaban a la pasin un carcter de accidente al considerar que el sufrimiento, la pena, el dolor, no eran inherentes a nuestra naturaleza y, por lo tanto, la pasin como accidente o acontecer era objeto de estudio de la filosofa y componente esencial de la mitologa. Otros espacios de existencia de la pasin fueron reservados a la poesa y en general a las artes. Galeno, en su obra Tratado de las pasiones del alma y de sus errores, seal que las pasiones son temibles pues impiden el libre juicio y el pleno ejercicio de la voluntad y representan una especie de falsa naturaleza del hombre. Por lo tanto, las pasiones produciran movimientos del alma que enferman y limitan la voluntad. Para este tipo de enfermedades, Galeno haba propuesto el ejercicio de la medicina moral (Parret,1986). La pasin tambin haba sido estudiada en su relacin con lo femenino y con las enfermedades del alma, considerndola pasiva y a la vez catica44.
44

Aqu utilizo la palabra pasin proveniente del griego pathos que significa sentimiento, emocin afecto, afeccin, tensin. En medicina pathos, como se sabe, significa enfermedad. La pasin se ha comprendido generalmente como algo opuesto a la razn, como fuerza que alienta las acciones de los hombres o

157

Estos planteamientos fueron estudiados por Descartes quien adems aventur otra hiptesis al afirmar que tambin exista autonoma del cuerpo para sentir dolor y que este dolor era el causante de nuestra tristeza. El dolor, deca: proviene siempre de alguna accin tan violenta que hiere los nervios y daa el cuerpo (Descartes,1999). La tristeza y el dolor las relacion con tener un mal o con carecer de algo, y para explicar el mecanismo fisiolgico de la tristeza asociado al dolor, seal:
La tristeza es una languidez desagradable, en la cual consiste la incomodidad que el alma recibe del mal o de la falta de algo que las impresiones del cerebro le presentan como cosa que le pertenece (p.138). ...Y la causa de que el dolor produzca generalmente la tristeza consiste en que el sentimiento que se llama dolor proviene siempre de una accin tan violenta que hiere los nervios; de suerte que, instituida por la naturaleza para mostrar al alma el dao que recibe el cuerpo por esta accin, y su debilidad al no poder resistirlo, le muestra lo uno y lo otro como males... (p.139). Cuando hay dolor, los orificios del corazn estn muy contrados por el pequeo nervio que los rodea, y la sangre de las venas no est nada agitada, por lo cual acude muy poca al corazn (p.142).

que suprime la voluntad de la accin o como inspiracin para hacer florecer la razn e incrementar el conocimiento de la realidad y el arte; mientras que el deseo puede entenderse como el primer elemento de constitucin de cualquier pasin.

158

Cuando la sangre requerida por el corazn no era suficiente, los mismos espritus y nervios que sirven para contraer el corazn, actan sobre el bazo, que siendo un depsito de sangre, lo obligan a enviar ms sangre al corazn para proveer de cierto alivio. 45 Los planteamientos que hace Descartes sobre las pasiones del alma, hablan finalmente de su preocupacin por comprender al ser humano como unidad indivisible, cuerpo-alma y no cuerpo y alma como entidades opuestas. Deca que las pasiones tienden a fortalecer el pensamiento y la razn de un hombre, que, naturalmente, es mucho ms intelectual que emocional. Intelectualidad que unida a la capacidad volitiva determinaban la durabilidad, la intensidad y los efectos de las pasiones en las que el alma participaba sintiendo y razonando sobre lo que siente, sobre lo que se valora, y sobre lo que el ser humano se conmueve y se constituye en centro de decisiones. Bajo estos supuestos, percibir el dolor responda a mecanismos de accin que emprenda el organismo, siempre en relacin a la conexin, las funciones, los estmulos o sensaciones que reciba o produca el alma. Abord el problema del miembro fantasma asegurando que la vivencia del dolor era real y no imaginaria,
45

Las seis pasiones primarias del alma que Descartes reconoci en comunin con el cuerpo son: admiracin, amor, odio, deseo, gozo y tristeza. Segn l, lo que puede llegar a producir el mayor dolor al hombre, es el amor unido a la tristeza porque al encontrarse dos pasiones, los efectos corporales se multiplican.

159

porque los nervios siempre estaban en agitacin provocando sensaciones que el alma reconoca como si el miembro todava estuviera all. Explic que el opio permita aumentar la resistencia de esos filamentos elevando as el umbral del dolor. Por ltimo, consider que la funcin del dolor era seal de que algo peligroso ocurra en el cuerpo, por lo que primero era necesario conocer el origen del dolor antes de su tratamiento. El mecanicismo intent contemplar el cuerpo humano como una mquina compleja, como una estructura comprensible y como un espacio de intervencin humana para modificar procesos. En este contexto, los estudios de Willis (1622-1675) acerca del funcionamiento del sistema nervioso central y del neurovegetativo, y la teora de William Harvey (1628) que expuso el mecanismo de la circulacin de la sangre, constituyeron una prueba contundente de que el paradigma cartesiano era el camino a seguir en la bsqueda de respuestas nuevas a viejos problemas. Boreli y Malpighi, tambin formaron parte de los anatomistas y fisilogos que se interesaron particularmente en el estudio del sistema nervioso central y su relacin con el dolor. Willis distingui las distintas partes del cerebro y del cerebelo a partir de la especializacin de sus funciones y asegur que cuando el cerebro est en calma existe un flujo continuo y regular de espritus animales hacia los rganos perifricos, pero que un estmulo nocivo provoca una alteracin en este flujo determinando la

160

aparicin del dolor y del movimiento de respuesta refleja. Sydenham (1624-1689), por su parte, revel que la sensacin dolorosa se produca como consecuencia de un flujo desorganizado de espritus animales que se acumulan en alguna parte inervada del organismo. En realidad, su verdadera aportacin estuvo al lado de la teraputica del dolor utilizando con xito la tintura de ludano. Asimismo, Joseph Priestley y Davy descubrieron las propiedades analgsicas del xido nitroso dando inicio a nuevos derroteros en la investigacin analgsica. Por otro lado, Charles Bell (1774-1842) realiz investigaciones experimentales en cadveres de animales tratando de explicar el mecanismo de la sensibilidad en relacin con el movimiento de las races de los nervios espinales. Evidentemente, al utilizar animales muertos, sus experimentos no lograban satisfacer las hiptesis planteadas. Magendie (1783-1855) continu en esta lnea y logr explicar en diez leyes el mecanismo sensorial de las races posteriores que se comunican e informan al cerebro. Defini al dolor como una funcin del sentido del tacto al estar la piel en contacto con estmulos exteriores. A finales del siglo XIX, se redujo considerablemente, la hegemona de la Teora Humoral pues sus fundamentos perdan consistencia en el campo de las nuevas ciencias qumico-biolgicas, la anatoma y la fisiologa. Con respecto a la explicacin y tratamiento del dolor, el nuevo razonamiento condujo hacia la se-

161

paracin, de un lado se atribuy a la sensacin dolorosa una causalidad de carcter fsico y, por otro lado, se produjo una transformacin del trmino melancola al reducir sus efectos a una causalidad de carcter netamente emocional o psicolgico, perdiendo de esta manera, su representacin patolgica, pasional y trgica que se le dio en su origen. No obstante, todava a principios del siglo XIX la idea religiosa de que el dolor era un castigo merecido por incumplir con los principios de la Iglesia, segua teniendo gran influencia en el contexto social. De esa poca recordamos el Edicto del Papa Po VII sobre la excomunin de Miguel Hidalgo y Costilla ledo pblicamente el 29 de Julio de 1811, antes de que el cura Hidalgo fuera pasado por las armas46. Documento especialmente interesante porque no deja lugar a dudas sobre la visin pasional y trgica del dolor.
Por la autoridad de Dios Todopoderoso, Padre, Hijo y Espritu Santo, de la inmaculada virgen Mara y patrona del Salvador y de todas las vrgenes celestiales, ngeles, arcngeles, tronos, dominios, profetas y evangelistas, de los santos inocentes que en la presencia del Cordero son hallados dignos de cantar el nuevo coro de los benditos mrtires y de los santos confesores, de todas las santas vrgenes y de todos los santos juntamente con el bendito elegido de Dios: Sea condenado Miguel Hidalgo y Costilla, ex-cura del pueblo de Dolores! Le condenamos y anatemizamos desde las puertas del Santo Dios Todopoderoso, le separamos para que sea atormentado, despojado y entregado a Satn
46

http://jherrerapena.tripod.com/maestro3.html

162

y a Abirn, y con todos aqullos que dicen al Seor, aprtate de nosotros, no deseando tus caminos; como el fuego se apaga con el agua, as se apague la luz para siempre, a menos que se arrepienta y haga penitencia. Que el Padre que cre al Hombre, lo maldiga; que el Hijo que sufri por nosotros, le maldiga; que el Espritu Santo que se derrama en el bautismo, le maldiga; que Mara Santsima, virgen siempre y madre de Dios, le maldiga; que todos los ngeles, prncipes y poderosos y todas las huestes celestiales, le maldigan; que San Juan el precursor, San Pedro, San Pablo, San Andrs y todos los otros apstoles de Cristo juntos, le maldigan; que el santo coro de las benditas vrgenes, quienes por amor a Cristo han despreciado las cosas del mundo, le condenen; que todos los santos que desde el principio del mundo hasta las edades ms remotas sean amados por Dios, le condenen. Sea condenado Miguel Hidalgo y Costilla en dondequiera que est, ya sea en la casa, en el campo, en el bosque, en el agua o en la iglesia. Sea maldito en vida y muerte. Sea maldito en todas las facultades de su cuerpo. Sea maldito comiendo y bebiendo, hambriento, sediento, ayunando, durmiendo, sentado, parado, trabajando o descansando. Sea maldito interior y exteriormente. Sea maldito en su pelo. Sea maldito en su cerebro y en sus vrtebras, en sus sienes, en sus mejillas, en sus mandbulas, en su nariz, en sus dientes, en sus muelas, en sus hombros, en su boca, en su pecho, en su corazn, en sus manos y en sus dedos. Sea condenado en su boca, en su pecho, en su corazn, en sus entraas y hasta en su mismo estmago. Sea maldito en sus riones, en sus ingles, en sus muslos, en sus genitales, en sus caderas, en sus piernas, en sus pies y uas. Sea maldito en todas sus coyunturas y articulaciones de todos sus miembros; desde la corona de la cabeza hasta la planta de los pies, no tenga un punto bueno. Que el Hijo de Dios viviente, con toda su majestad, lo maldiga, y que los cielos en todos sus poderes que los mueven, se levanten

163

contra l, le maldigan y le condenen, a menos que se arrepienta y haga penitencia. As sea, amn.

3.4.1. Racionalidad crtica La racionalidad crtica del siglo XIX (reconocida principalmente por la obra de Kant, Hegel, Schelling, Marx, Baudelaire, Shopenhauer, Dilthey, Nietzsche y Freud) se enfoc a criticar al viejo sistema y a formular contenidos novedosos para fundamentar el presente y dibujar un promisorio futuro para la liberacin del hombre de las tiranas monrquicas y del trabajo esclavizante. Surgen los primeros estudios socio antropolgicos para reivindicar ampliamente los derechos del hombre y su identidad cultural; cuestionar el papel social del Estado moderno y exigirle el respeto a la condicin humana a partir del respeto a la persona y del reconocimiento de su autonoma realizada en valores. A principios del siglo XIX, Serturner haba logrado aislar la morfina del opio que junto con el uso del ter, el xido nitroso, el cido saliclico y la cocana, multiplicaban las opciones de analgesia; adems, se desarrollaron las jeringas y eso facilitaba la administracin de drogas. Posteriormente, Johannes Mller, a mediados del siglo XIX, propuso la tesis de que el cerebro era un rgano capaz de recibir informacin proveniente del entorno exterior y de las estructuras corporales mediante su conduccin por los nervios sensitivos, que cada sentido (tacto, gusto, vista...) posee energa y que

164

el cerebro tiene la capacidad de traducir esas sensaciones en datos o cdigos simblicos. Bajo este enfoque el dolor responda a tres aspectos: fisiolgico, anatmico y psicolgico que culminaba con la idea de que la percepcin del dolor obedeca a ciertos patrones de reconocimiento. Para Mller: el dolor, el calor, el fro y la comezn, son cualidades de la misma experiencia. (Cabral, 1993, p.23). Posteriormente, comenta Pellicer (1997), gan terreno la Teora de la interaccin sensorial que propona la existencia de un sistema de fibras de conduccin rpida que inhibe la transmisin sinptica de las seales dolorosas por medio de otro sistema de conduccin lenta, llamados por Head, epicrtico y protoptico, tambin denominados por Bishop como rpido y lento o filogenticamente connotado como nuevo o viejo (p. 58). A mediados del siglo XIX se produjeron nuevos hallazgos. Muller y J.H.S. Beau demostraron que la mdula espinal no era un simple punto de convergencia de los diferentes nervios, sino por el contrario, era un centro nervioso completo con funciones reguladoras en la transmisin de sensaciones. Octave Landry, en 1852, confirm la diferencia entre el sentido del tacto y la fisiologa del dolor y asever que las fibras nerviosas podan reaccionar de diferente manera y simultneamente. En 1847 Simpson aplic por primera vez la anestesia inhalatoria en el parto y pronto se extendi el uso del cloroformo para aliviar los dolores del parto. En

165

1858 los estudios de Schiff confirmaron nuevamente, mediante experimentos con animales a los que lesionaba la mdula espinal, que tacto y dolor eran independientes y que el dolor posea su propio aparato sensorial. Von Frey, por su parte, estudi el desplazamiento del fluido intercelular inducido por el estmulo doloroso y con ello sentaba las bases de las transformaciones qumicas a consecuencia del dolor. En 1852 Charles Pravaz, cirujano francs, invent y utiliz la jeringa hipodrmica para suministrar morfina con fines analgsicos. En 1874 Erb seal que cada receptor sensitivo era capaz de producir dolor si era suficientemente estimulado, y Goldsheider, entre 1881 y 1884, asegur que los estmulos viajaban por receptores especficos y que el dolor era el resultado de estmulos sumativos. Estas hiptesis sobre intensidad, especificidad y sumacin, ganaron fama, y, la consideracin aristotlica sobre la cualidad afectiva del dolor, que hasta entonces se mantena vigente, qued marginada de las discusiones contemporneas. El trabajo metodolgico y los resultados terico experimentales de Claude Bernard (1813-1878) sobre las relaciones e imbricaciones de la fisiologa con la patologa, se constituyeron en uno de los aportes cientficos ms notables del siglo XIX e influyeron sobre la seleccin de temas a investigar. Aun cuando Bernard no se interes suficientemente en indagar aspectos cualitativos de la sensacin, s estableci observaciones im-

166

portantes sobre la conciencia y la condicin social del enfermo asegurando que la vida depende de las relaciones externas e internas del organismo que se mantienen en continuidad y se expresan en salud enfermedad como modos de ser y estar en el mundo y no como estados antagnicos entre s. Esa vida interior de los rganos y de las sustancias en su relacin fisiolgica con la salud-enfermedad, fue una de las tesis ms sugerentes para que Ren Leriche (1879-1955) se hiciera preguntas acerca de la conciencia que en los enfermos se despierta cuando se interrumpe el silencio de los rganos y se hace presente el dolor, que si bien se produce o repercute sobre las estructuras del cuerpo y transforma la fisiologa, no es el dolor que se siente un asunto de la fisiologa en primer trmino, porque el dolor no est en el plano de la naturaleza (Canguilhem, 1981, p. 67). En sus postulados sobre el dolor como una enfermedad, Leriche apunta en direccin del sujeto y su percepcin del dolor y hace resaltar que no puede existir indiferencia ante la vida y que todo aquello que atenta contra la integridad del ser humano es susceptible de experimentarse como dolor. Anota:
Es imposible considerar al dolor como la expresin de una actividad normal, de un sentido susceptible de ejercicio permanente, sentido que se ejercera por el rgano de receptores perifricos especializados, vas propias de conduccin nerviosas y analizadores centrales deslindados; imposible tambin considerarlo como un detector y una alarma diligente de los acontecimientos que amenazan desde afuera y desde adentro la integridad orgnica, ni tampoco como una

167

reaccin de defensa saludable que el mdico tendra que respetar e incluso reforzar. El dolor es un fenmeno individual monstruoso y no una ley de la especie. Un hecho de enfermedad... El dolor-enfermedad existe en nosotros como un accidente que evoluciona a contrapelo de las leyes de la sensacin normal... Todo en l es anormal, rebelde a la ley... Es un fenmeno de reaccin total, que slo tiene sentido que slo es un sentido en el nivel de la individualidad concreta... Nos parece importantsimo que un mdico proclame que el hombre es quien hace su dolor as como hace una enfermedad o como hace su duelo y no se limita a recibirlo y sufrirlo... Considerar, en cambio, al dolor como una impresin recogida en un punto del cuerpo y transmitida al cerebro significa suponer que est totalmente constituido como tal, fuera de cualquier relacin con la actividad del sujeto que lo experimenta. (Canguilhem, 1981, p. 67-68).

No obstante la trascendencia de las ideas de Leriche, el rumbo de la investigacin cientfica confirmaba a cada paso la importancia de las relaciones cuantitativas y su constancia en la conformacin de los patrones de experimentacin y en los xitos que se obtenan siguiendo este procedimiento. En 1884, K. Kholler y W. Halsted describieron los procedimientos y la utilidad de la anestesia regional, y el uso de la cocana como anestsico local probaba con firmeza sus benficos efectos en diversas cirugas. Al mismo tiempo, se seguan produciendo otras alternativas como la hipnosis, la electroterapia, la hidroterapia, la termoterapia, la crioterapia, la mecanoterapia y la radioterapia con los mismos propsitos. Durante el siglo XX, gran parte de la investigacin sobre el dolor se dirigi a identificar los mecanismos

168

fisiolgicos y las caractersticas de las sustancias qumicas susceptibles de participar en el control o supresin del dolor. Se determin que entre las sustancias qumicas que el cuerpo libera ante la presencia del dolor, las ms importantes eran: bradicinina, prostaglandinas, serotonina y citocinas. En un esfuerzo por suprimir el dolor se aplicaron las primeras inyecciones de agentes neurotxicos o neurolticos, como alcohol, fenol, sales de amonio, nitrato de plata y clorocresol, con el propsito de destruir o provocar lisis en las fibras nerviosas y evitar el dolor. Los resultados no fueron del todo exitosos en la mayora de los casos. El desarrollo de la anatoma, la fisiologa, la bioqumica y la microbiologa, as como el uso de analgsicos, anestsicos y antibiticos cada vez ms seguros y potentes; el perfeccionamiento de la imagen radiogrfica y de los beneficios de la radiactividad, favorecieron en gran medida el crecimiento de la prctica mdica en todas sus especialidades, aunque, particularmente, se reconoce el despliegue sin precedentes de la ciruga, que se vio favorecido con nuevas tcnicas de anestesia: extradural caudal y lumbar, regional intravenosa e intraarterial. A pesar de que se avanzaba en la demostracin de hiptesis sobre las zonas sensoriales del cerebro (tlamo y corteza cerebral) como centros del dolor, lo cierto es que nuevas preguntas se agregaban a las investigaciones y se empez a trabajar en las conexiones entre las distintas estructuras nerviosas. El reconocimiento de que la sensacin del dolor no proceda

169

directamente de la simple transmisin sino de un conjunto de mecanismos de reorganizacin y modificacin de la sensacin a travs de varios reflejos coordinados. En 1932, E. Douglas Adrian y C. Scott Sherrington obtuvieron el Premio Nobel en medicina por sus investigaciones neurofisiolgicas que les llevaron a clasificar los impulsos nerviosos en tres tipos de estmulos: propioceptivos (que dependen de msculos, tendones, articulaciones y vasos sanguneos); exteroceptivos (esencialmente los receptores cutneos) e interoceptivos (de origen visceral). La tesis central de su trabajo permite comprender que los estmulos no siguen una trayectoria directa entre el punto de partida y su trmino, sino que se suceden cambios dinmicos e interrelacionados con efectos diversos e impredecibles sobre la sensibilidad, intensidad y constancia del dolor. Explicacin contenida en el concepto de nocicepcin. Por ltimo, consider al dolor como parte de los progresos evolutivos de la especie que aseguran la supervivencia; describi al cerebro como un centro de control que posee capacidad para intervenir, dentro de ciertos lmites, en la supresin, modificacin o generacin de reflejos. Esto es considerar al dolor como un medio de defensa, y poco tiempo despus, se estableci que el dolor desencadena una respuesta endocrina que aumenta la secrecin adrenal disponiendo al sujeto a experimentar conductas de huda y lucha. A partir de la II Guerra Mundial, J. Bonica impulsa la tesis de que el dolor solamente es comprensible y atendible si se estudia y resuelve desde una perspecti-

170

va multidisciplinaria e interdisciplinaria; propuesta que abrira el tema del dolor a la diversidad de miradas y posibilidades de comprensin. Esta nueva organizacin para el trabajo cientfico tena como propsito fundamental: la integracin de conocimientos, mtodos y procedimientos para estudiar y resolver problemas desde una perspectiva multicausal, dinmica y compleja. Este modelo de trabajo no logr penetrar todos los campos del conocimiento o no lo hizo con la misma intensidad sino hasta la dcada de los aos 1980 y siguientes47. La investigacin en fisiologa obtuvo las mejores recompensas hasta la dcada de los aos 60, perodo en el que se pudo reconocer la funcin especfica de los receptores sensoriales y de la mdula espinal. Fue entonces cuando Melzack, Wall y Casey dieron a conocer, en 1965, un modelo para explicar el circuito en el asta dorsal de la mdula espinal responsable de la transmisin dolorosa. A esta teora se le llam Teora de control de compuerta, que en esencia daba cuenta de la informacin especfica de los rganos sensoriales que generan patrones de actividad central, susceptible de ser modulada.

En Mxico se empez a desarrollar la Clnica del Dolor en el Hospital General de Mxico (HGM) y en 1976 el HGM habilitaba la primera clnica de su tipo en Mxico, que a partir de 1992 alberg tambin al Centro Nacional de Capacitacin en Clnica y Terapia del Dolor bajo el auspicio y responsabilidad de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico.

47

171

Dice Cabral (1993) que, segn esta teora, la estimulacin perifrica se transmite a tres sistemas: las clulas en la sustancia gelatinosa, las columnas dorsales que se proyectan al cerebro y las clulas de la mdula espinal que median la informacin hacia el cerebro (p.24). Melzack, Wall y Casey trabajaron despus sobre aspectos afectivos y cognoscitivos relacionados con la experiencia dolorosa. Esta teora ha estimulado, adems, el desarrollo de medicamentos y procedimientos quirrgicos para ampliar las opciones de tratamiento del dolor. En 1973 Pert y Snyder explicaron cules eran los receptores especficos en las clulas nerviosas que participaban en los efectos analgsicos producidos por el opio y sus alcaloides y, en 1975, Hughes y colaboradores estudiaron la sntesis endgena de sustancias pptidas involucradas en el control del dolor y aislaron la Leucina-encefalina y Metionina-encefalina. Posteriormente se encontraron las propiedades analgsicas de las endorfinas. Al conjunto de endorfinas y encefalinas (aproximadamente 40) se les conoce con el nombre de opioides (endgenos) y a los alcaloides derivados de la morfina se les conoce como opiceos (exgenos). Estas sustancias actan disminuyendo la sensibilidad al dolor y tienen efectos antinociceptivos48.

48

Ms recientemente se ha comprado la participacin de estas sustancias en la regulacin de la ingesta de alimentos, de la temperatura y del aprendizaje, entre otros procesos bioqumicos del cuerpo.

172

Los estudios interdisciplinarios entre la neurologa, la fisiologa, la clnica mdica y la psicologa han permitido avanzar en explicaciones cada vez ms complejas. En la dcada de los aos 90 Melzack propuso el concepto de neuromatriz para referir la red neuronal que participa en la generacin y percepcin del dolor (corteza del cngulo, formacin reticular y algunas estructuras lmbicas). Adems de haber avanzado en el conocimiento del dolor, tambin se han hecho importantes investigaciones sobre el tratamiento; no obstante, la parte reflexiva va quedando a la saga. Seala Pellicer (1997) que esta efervescencia de conocimientos y propuestas se han constituido en una nueva perspectiva para entender y tratar no slo el fenmeno doloroso denominado patolgico, sino tambin es posible que aclaren los padecimientos psiquitricos, como la esquizofrenia, o campos tan importantes como el de la psicologa evolutiva y el de la conciencia (p. 61). En la prctica mdica actual, cobra hegemona la explicacin neurofisiolgica del dolor, que lo define como seal de alarma que protege al ser humano de lesiones o trastornos orgnicos que desencadena comportamientos especficos de cada persona y formas de interpretar y vivir el dolor derivadas de la cultura en la que se encuentra inmerso. La explicacin neurofisiolgica49 sobre el dolor, expuesta por la organizacin Enlace Hispanoamericano
49

http://ehasalis.ehas.org/subproyectos/servicinfo/Cursos/Curso Dolor.doc.

173

de Salud, incluye la accin de cinco procesos (lesin tisular, transduccin, transmisin, modulacin y percepcin):
1. El tejido que se lesiona o sufre desequilibrio metablico produce respuesta inflamatoria y libera sustancias (leucotrienos, prostaglandina E y la sustancia P) que estimulan los nervios perifricos nociceptores (receptores tisulares). 2. Las lesiones se traducen en sensaciones que pueden originar dolor cuando los estmulos qumicos, trmicos o mecnicos son intensos. Los receptores tisulares transmiten la informacin a travs de fibras nerviosas, principalmente fibras A delta y fibras C que pueden encontrarse en piel, vsceras, vasos sanguneos, msculos, fascias, tejido conjuntivo, periostio y meninges. Slo en la piel existen aproximadamente 200 fibra. 3. La transmisin del dolor ocurre cuando los estmulos dolorosos han llegado al sistema nervioso perifrico y central, primero a los ncleos basales enceflicos, especialmente el tlamo y el hipotlamo, que a su vez, llevan informacin aferente nociceptiva al sistema reticular y al sistema lmbico. El tlamo organiza las seales topogrficamente, de tal manera que las sensaciones recibidas se relacionan con puntos especficos del cuerpo, mientras que los sistemas reticular y lmbico, determinan respuestas emocionales al dolor, entre las ms comunes: miedo y ansiedad. El siguiente punto de transmisin es la corteza cerebral. 4. Posteriormente, en la modulacin (atenuacin o potenciacin) del dolor, participan de forma compleja: el asta posterior de la mdula espinal, el tallo cerebral y el encfalo, aunque acciones externas (masaje, fro o calor) pueden contribuir a la atenuacin. En tanto que la contraccin muscular y la hiperalgesia cutnea pueden incrementar el dolor. La presencia de endorfinas constituye un poderoso modulador.

Enlace Hispanoamericano de Salud

174

Otros factores moduladores del dolor tienen que ver con caractersticas propias de cada persona: personalidad, momento o situacin de la vida en la que se presenta el dolor, relaciones sociales y de apoyo, sexo, edad, nivel cognitivo, experiencia dolorosa, nivel intelectual, cultural y educativo. 5. La percepcin del dolor se entiende como la interpretacin, la reaccin emocional y la conducta del sujeto ante la sensacin dolorosa. Implica un estado de conciencia una vez que el tlamo ha enviado los estmulos a la corteza cerebral.

De forma esquemtica podemos presentar o sugerir que la ruta del dolor se inicia cuando se presenta un estmulo nocivo50 que acta sobre los receptores al dolor (RD) llamados tambin nociceptores (N) que al modificarse como sustancias neurotransmisoras (SN)51 producen la primera seal elctrica (SE) que promueven los procesos de transduccin y de transmisin de informacin hasta la percepcin de intensidad y localizacin del dolor que obligar al sujeto a responder.

Los estmulos nocivos pueden ser: trmicos, mecnicos, qumicos o resultado de la manifestacin de una enfermedad. Estos estmulos pueden llamarse tambin objetivos en tanto se derivan de la realidad fsica. 51 En las primeras reacciones se produce bradicinina, serotonina, prostaglandina y citocina. Despus de la primera seal elctrica se producirn otras como el glutamato, la sustancia P y la histamina.

50

175

RUTA DEL DOLOR

ESTMULO NOCIVO SN
2 seal

elctrica Modulacin

R D= N

1 seal elctr ica Transduccin Neuronas sens.

Aumento de SN Inflamacin Informacin al tlamo y corteza somatosensorial

RESPUESTA INDIVIDUAL

PERCEPCIN Intensidad Localizacin

Este modelo es comn para explicar el llamado dolor neuroptico, aqul que se dice, es producido por afectacin o alteracin del sistema nervioso e incluye la perspectiva de la intensidad del dolor y la del control de compuertas, porque se parte del supuesto de que el dolor depende de la intensidad del estmulo sensorial o de que el dolor sigue rutas entre clulas nerviosas diversas. La neuralgia del trigmino o la migraa, que se consideran dolores neuropticos, por ejemplo, se explicaran como un cambio de flujo sanguneo cerebral ocasionado por un estmulo al sistema nervioso o como inflamacin del nervio ms grande de la cabeza. En esta perspectiva topogrfica, se asegura que slo se produce dolor en las zonas del cuerpo donde existen terminaciones nerviosas susceptibles; o que en aquellas como estmago, intestino, vejiga, hgado, ri-

176

n, pulmn, huesos y cerebro, slo puede haber dolor si se afecta la serosa, el periostio o meninges. Igualmente se afirma, que slo las personas con dficit neurolgico son propensas a no experimentar dolor, ser cierto? Pero esta teora todava es incapaz de explicar que, bajo condiciones fisiolgicas semejantes, los individuos manifiestan sensibilidad y comportamientos diferentes frente al dolor. Otra vez Canguilhem (1981) nos auxilia con respuestas cuando dice:
La enfermedad de un ser vivo no est alojada en las partes del organismo... Cuando se habla de patologa objetiva, cuando se piensa que la observacin anatmica e histolgica, que el test fisiolgico, que el examen bacteriolgico son mtodos que permiten formular cientficamente, y algunos piensan incluso que pueden hacerlo en ausencia de todo interrogatorio y exploracin clnica, el diagnstico de la enfermedad, se es vctima creemos de la confusin filosfica ms grave y teraputicamente a veces ms peligrosa. (p. 172-173).

En este sentido es que bajo ninguna circunstancia debemos olvidar que el carcter subjetivo sigue siendo la variable de mayor peso para valorar la intensidad del dolor y las acciones de analgesia a considerar. Algunas de las sensaciones que manifiestan los dolientes tendrn que ver con el lenguaje en cualquiera de sus formas de comunicacin, y otra aproximacin puede ser conocida mediante el uso de escalas analgicas donde el valor ms alto de una escala representa el mayor dolor, e inversamente, el menor valor, menor dolor. A continuacin se enlistan los mtodos ms conocidos.

177

Mtodos para evaluar el dolor52

1. Verbales: Escala verbal: no dolor, dolor ligero, dolor moderado, dolor severo, dolor insoportable Escalas ordinal de alivio: no alivio del dolor, alivio ligero, alivio moderado, alivio completo Escala numrica: del 0 a 10 o del 0 al 100 Escala Analgica Visual (EVA). Consiste en una lnea de 10 cm anclada en un extremo con el ttulo no dolor y en el otro con mximo dolor inimaginable o insoportable Escala facial de Wang Cuestionarios que valoran aspectos como incapacidad, alteraciones afectivas, etc. Cuestionario McGill que evala aspectos cuantitativos y cualitativos: localizacin, cualidad, propiedad temporal e intensidad Test Latineen: el paciente valora los siguientes parmetros: intensidad, frecuencia, analgesia, sueo y actividad normal Cualquier conducta que permita suponer que la persona cursa con dolor: gestos faciales, respuestas motoras, postura corporal y apariencia Frecuencia cardiaca y respiratoria, tono vagal, presin arterial, sudor palmar, saturacin de oxgeno, tensin transcutnea de dixido de carbono y presin intracraneal

a) Unidimensionales

b) Multidimensionales

2. Conductuales

3. Fisiolgicos

52

Para mayor informacin ver: escuela med. puc. cl/publ/boletin/dolor/MedicionDolor.html

178

No obstante la dificultad de la prctica clnica para evaluar el dolor, al haber podido describir procesos fisiolgicos tambin se han abierto nuevas investigaciones sobre el tratamiento del dolor, algunas de las cuales tienen por fin reconocer los factores genticos que participan en la produccin de sustancias que solamente se localizan en el cerebro y que son, en gran parte, responsables de la transmisin y de la diferente sensacin o respuesta al dolor53. El Dr. Jeffrey Mogil, de la Universidad de Illinois54 seal que en estudios con ratones, el 50% de esa variabilidad se debe a factores genticos, y dijo: "El hecho de que exista esa variabilidad en el ser humano y que buena parte de ella se deba a la gentica permitir en el futuro individualizar las terapias para el dolor y el desarrollo de nuevos tratamientos". La biotecnologa apenas inicia y ya se cuentan por miles los ensayos clnicos para buscar las nuevas tecnologas para mitigar el ms antiguo de los problemas mdicos: el dolor. La ingeniera gentica ya estudia nuevas alternativas contra el dolor y explora con particular inters la riqueza biolgica de los ocanos, diversos tipos de caracol, tiburones, peces, babosas, gusanos, esponjas
Las regiones del cuerpo que ms frecuentemente estn expuestas al dolor son: cabeza, torax, abdomen, articulaciones y msculos. En Estados Unidos, por ejemplo, 28 millones de personas padecen dolores migraosos, y de este total el 75% son mujeres. 54 http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/go y http://www.pnas.org/
53

179

o almejas, constituyen los principales objetivos para la investigacin farmacolgica55. En otro captulo se hace alusin a los tratamientos en boga. La investigacin cientfica parece encontrarse con menos obstculos que antao. En octubre de 200656 se han entregado los Premios Nobel de Medicina por dos asombrosos descubrimientos, a los mdicos norteamericanos Andrew Z. Fire (patlogo) y Craig C. Mello (especialista en medicina molecular) quienes encontraron el procedimiento mediante el cual es posible controlar el flujo de la informacin gentica (reducir los genes al silencio) interfiriendo el RNA en plantas, animales y seres humanos con el objetivo de establecer barreras a virus, intervenir en enfermedades cardiovasculares y desrdenes hormonales. Con tales bases intentan tratar cncer, sida, colesterol alto y otros procesos patolgicos. En esta misma emisin, los fsicos norteamericanos John C. Mather y George F. Smoot reciben el Nobel, por nuevas aportaciones para explicar el origen del universo, las galaxias y las estrellas. Los astrnomos, por su parte, discuten si existe un mecanismo regulador del nacimiento de las estrellas y si es aplicable a otros entornos naturales. Estos solamente son algunos de los temas que la ciencia moderna explora y analiza y que parecen distantes no solamente de sus aplicaciones concretas,
55

http://www.tecnociencia.es/monograficos/bmarina/botiquin.html 56 http://www.reforma.com/ciencia/articulo/693657/

180

sino, sobre todo, de la relacin con otros saberes que podran permitir el desarrollo de la ciencia en un sentido horizontal y transcidiplinario como ha sido propuesto en diversos foros. Sin embargo, el intercambio entre las ciencias tratando de borrar las fronteras disciplinarias es todava un bastin de lucha que enfrenta la contradiccin de querer avanzar en los procesos de globalizacin, reservando el control sobre la propiedad privada del conocimiento. No obstante, en los ambientes acadmicos se marca la tendencia de concebir un nuevo humanismo en el que la ciencia, la tica y la poltica sirvan a la comprensin del orden y de la vida planetaria y no slo humana. Dennis Gabor, Premio Nobel de Fsica, al recibir la condecoracin en 1979 declar: nuestra civilizacin est basada sobre una extraordinariamente exitosa tecnologa material y espiritualmente sobre absolutamente nada. Antropotica es el nombre que Edgar Morin (2001) propone para avanzar en la construccin nueva del humanismo, entendido como una forma de cultura compleja en el contexto de la globalizacin. Opinin que ampliamente comparten y suscriben los investigadores de la Comisin Gulbenkian en el concepto de universalismo pluralista y cuando dicen:
... pedimos que se ponga el acento en lo complejo, lo temporal y lo inestable, que corresponde hoy a un movimiento transdisciplinario que adquiere cada vez mayor vigor en el mundo (...) implica el reconocimiento de que los principales problemas que enfrenta una sociedad compleja no se pueden resolver descompo-

181

nindolos en pequeas partes que parecen fciles de manejar analticamente, sino ms bien abordando estos problemas, a los seres humanos y a la naturaleza, en toda su complejidad y en sus interrelaciones (p. 8587).

Si como hemos visto, el problema del dolor no se cuestiona en el contexto de las grandes transformaciones cientficas, econmicas, culturales y polticas, si no toca los asuntos individuales y colectivos que afectan a las sociedades y si se mantiene al margen de las interrogaciones ticas, parece poco promisorio el camino de la ciencia y de la atencin mdica en su resolucin.

182

CAPTULO 4 UNA VISITA A LA EPIDEMIOLOGA DEL DOLOR

Slo la vida tiene que defenderse sin tregua, la muerte, ya naci victoriosa Caraco

Introduccin Actualmente, el dolor se considera la cuarta constante unida a la temperatura, el pulso y la presin arterial para reconocer el estado vital de un paciente; y aunque el dolor se ha considerado tradicionalmente como un sntoma, en la actualidad, tambin es considerado una enfermedad cuando se padece en su forma crnica. El carcter subjetivo del dolor y su nula presencia fsica, dificulta el establecimiento de criterios generales para clasificarlo y atenderlo con precisin; por ello, las ltimas investigaciones sobre la influencia de los genes mu, DREAM, GCH1 o Mc1r y su influencia sobre la intensidad y respuesta frente al dolor, parece una de las dianas ms sobresalientes en la investigacin, pues de resultar ciertas estas asociaciones, se estara en posibilidades de conocer y atender las diferentes manifestaciones del dolor ms all de la subjetividad de los individuos.

183

Se estima que aproximadamente el 50% de los adultos mayores sufren de algn tipo de dolor crnico, por lo que la informacin sobre la naturaleza, ubicacin, duracin, severidad e irradiacin del dolor resulta esencial para iniciar la atencin a los pacientes. Recientemente se ha reconocido la gravedad del problema del dolor en Europa, pues al menos una cuarta parte de la poblacin padece de algn dolor reumtico y vale la pena recordar que no hay una nica enfermedad reumtica sino ms de 200 dolencias distintas, cada una de ellas con sus manifestaciones y tratamientos diferentes. La American Pain Foundation calcula que ms de 50 millones de personas sufre de dolor crnico en Estados Unidos y que slo uno de cada cuatro pacientes con dolor recibe tratamiento apropiado.57 Otro porcentaje semejante se queja de cefaleas y se estima que el estrs y las preocupaciones son los responsables en el 60% de estos casos. Incluso, un grupo de poblacin que cada vez se ve ms afectado por cefaleas son los nios que han empezado a manifestarlas desde edades tempranas (entre 7 y 15 aos). En Espaa, hasta un 90% de los nios menores de 15 aos, ha sufrido algn dolor de cabeza, siendo el 70% de origen tensional. Adems de las cefaleas de tipo tensional o las migraas, ahora tambin ha aumentado la frecuencia del dolor de cabeza debido a la alimentacin incorrecta, una mala higiene del sueo, problemas como la intolerancia a la lactosa, estados de
57

http://www.painfoundation.org/

184

hipoglucemia o infecciones y otras causas ambientales. Hoy se tiene la certeza de que existen padecimientos que invariablemente ocasionan dolor, tales como artritis o cncer, lesiones a nervios sensitivos, contracciones musculares reflejas, etctera. Enfermedades que adems, guardan una estrecha relacin con el estado de alerta y sufrimiento de las personas que los padecen y de sus familiares. Diversas encuestas sealan que Espaa, salvo en sus regiones costeras, es el pas con mayor incidencia de dolor en Europa. Se estima que el 85% de la poblacin espaola ha sufrido dolor de cabeza en algn momento de su vida y que la mayora se automedica. Ocurre con frecuencia que las personas que padecen dolores crnicos acuden con menos asiduidad a los servicios de urgencias mdicas, que los pacientes que presentan lesiones y dolores agudos. Asimismo, la Sociedad Espaola del Dolor (SED) ha reconocido que la estancia hospitalaria se prolonga muchas veces debido al manejo inadecuado del dolor58. Uno de los datos epidemiolgicos que llama ms la atencin, es el referido a que es la dolecencia la etapa en la que se registra el inicio de la experiencia crnica del dolor.
58

El Ministerio Espaol de Sanidad realiz un muestreo con 5.755 historias clnicas de 24 hospitales pblicos y encontr que el 75% se vean afectados por el uso inadecuado de medicamentos, infecciones hospitalarias o por complicaciones en cirugas con anestesia. Entre los efectos adversos figuran: infecciones, mal abordaje del dolor, frmacos contraindicados o lceras por presin.

185

Apenas iniciada la dcada de 1990, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) haca oficial reconocimiento sobre nuevas enfermedades, tales como: sndrome de fatiga crnica y fibromialgia. Quince aos despus, la Sociedad Espaola de Reumatologa (SER)59 informaba en septiembre de 2005, que el sndrome de fatiga crnica y fibromialgia estaba presente entre el 2 y el 4% de la poblacin espaola y que el 90% de los afectados eran mujeres; y aunque se sealan como dos padecimientos distintos, ambos cursan con sntomas muy similares y es muy difcil establecer el diagnstico diferencial. Se estima que aproximadamente el 5% de la poblacin mundial mayor de 18 aos puede estar afectada por fibromialgia o por fatiga crnica. La fibromialgia es uno de los padecimientos dolorosos que ms intriga a los especialistas por los diversos trastornos que le caracterizan, por la imposibilidad de recurrir a estudios de laboratorio o gabinete para precisar o facilitar un diagnstico o tratamiento y porque se desconoce el origen del padecimiento. Algunos de los sntomas frecuentes son: dolor generalizado (se han detectado hasta 74 puntos de dolor, pero coinciden con mayor frecuencia 18, distribuidos en todo el cuerpo), fatiga extrema que no mejora con el reposo, ansiedad, hormigueo en brazos y piernas, trastornos cognitivos, trastorno de ansiedad, depresin, insomnio, trastornos

Informacin reportada en el XXI Congreso de la Sociedad Espaola de Reumatologa (mayo 2005) http://db.doyma.es/cgibin/wdbcgi.exe/doyma/press.plantilla?ident=40878

59

186

abdominales y colon irritable; todos o algunos de ellos experimentados por ms de 3 meses.

La fibromialgia es una enfermedad crnica para la cual no existe cura especfica. La causa de la fibromialgia es an desconocida y objeto de investigacin. Los estudios mdicos se han orientado ha observar si hay lesiones en los msculos, alteraciones inmunolgicas, anomalas psicolgicas, problemas hormonales, alteraciones en la fisiologa del sueo o en los mecanismos protectores del dolor, pero entre todas estas hiptesis, la ms aceptada es la de un incremento exponencial de la sensibilidad al dolor tanto a 60 nivel perifrico como central de tipo neurolgico .

Las ltimas investigaciones de la SER permiten suponer que la enfermedad se desencadena por un inadecuado funcionamiento (hiperactividad) del sistema nervioso autnomo, encargado de regular la presin arterial, la frecuencia del pulso y de la respiracin, as como el funcionamiento de todos los rganos internos que se relacionan con la produccin de adrenalina. Aseguran los investigadores que el sistema nervioso autnomo es la "interface" entre la mente y el cuerpo, y que mediante este sistema, las emociones como la ira o el miedo se traducen en funciones biolgicas como: palidez, taquicardia, dilatacin de las pupilas, entre otras. Sealan que aunque se sabe que normalmente la adrenalina no es generadora de dolor, en ciertos casos, s es capaz de irritar las terminaciones nerviosas y causar dolor. Pero mientras se decide cul es el origen y cul el posible tratamiento mdico, (cientfico, adecuado, es60

http://www.institutferran.org/fibromialgia.htm

187

tndar, conveniente) para tratar las molestias dolorosas de los pacientes con fibromialgia, la SER ha propuesto el siguiente declogo de conducta para el mdico y el paciente, cuyo contenido cito textualmente, pues resulta ser, no slo una lista de consejos propios del sentido comn, sino que representa, adems, un reconocimiento a la capacidad de sentir, de comprender y de relacionarse con los dems por encima del saber cientfico y la obediencia o sumisin al dictamen mdico. En este declogo se enuncia la complejidad de aspectos cotidianos-vitales que se involucran en el dolor que padece una sociedad empeada en desgranar y pulverizar las razones que le fundaron en otro tiempo y que frente a este tipo de enfermedades dolorosas, recurre nuevamente a la reflexin personal, a la necesidad del autoconocimiento y de la apropiacin del cuerpo. Cito textual:
Aprenda a convivir con su dolor No hay recetas ni pldoras mgicas para la fibromialgia y el dolor crnico. Por ello, el primer paso para controlarlo es asumir que el dolor puede persistir para siempre y que, por tanto, en adelante, va a formar parte de nuestra vida. Cuando se asume el dolor, se aprende a reconocerlo y a saber lo que lo mejora o empeora, y estamos entonces en situacin de buscar soluciones y de volver a disfrutar de la vida. Controle sus emociones Muchas personas con esta enfermedad desarrollan sentimientos negativos que antes no presentaban y que les hacen convertirse en una persona diferente. Los sentimientos negativos ms frecuentes en las

188

personas con fibromialgia son enfado e ira, depresin, frustracin, sensacin de fracaso, culpa y vergenza. Debe aprender a controlarlos para que no se cronifiquen y se conviertan en un problema aprendido. Reconozca todo lo positivo que le sucede en la vida: a pesar del dolor no es un incapacitado y puede hacer muchas ms cosas de las que piensa. Controle su estrs El estrs es, bsicamente, la respuesta del organismo cuando afrontamos un peligro y nos preparamos para luchar o para huir. La mejor manera de combatir este estrs perjudicial es, en primer lugar, reconociendo cul es la causa del nuestro y evitando las situaciones que lo favorezcan. Tambin es til organizar y planificar nuestras actividades diarias, y dedicar diariamente tiempo a la relajacin. sta se practica siguiendo determinadas tcnicas como la respiracin profunda o la relajacin muscular que pueden aprenderse con un corto entrenamiento. Evite la fatiga Tan negativo es permanecer en inactividad, como realizar un nmero excesivo de tareas. No intente ser un perfeccionista; planee sus obligaciones, y elimine o delegue aquellas que no sean estrictamente necesarias. Intercale periodos de descanso entre los de actividad y haga sus tareas a un ritmo que usted pueda controlar. Haga ejercicio Posiblemente es el aspecto teraputico ms importante para el tratamiento de la fibromialgia. El ejercicio no slo mantiene en forma los msculos y pone a punto el sistema cardiovascular, sino que disminuye el dolor, favorece el sueo, mejora la sensacin de fatiga y disminuye la ansiedad y la depresin. Caminar, correr, andar en bicicleta o bailar, son ejercicios aerbicos que favorecen el control de la enfermedad. Comience

189

a realizar el ejercicio de una forma suave y vaya progresivamente incrementando su intensidad y duracin, hasta realizarlo de 20 a 40 minutos, como mnimo 3 das a la semana. Al principio es posible que su dolor se incremente, pero progresivamente ir disminuyendo. Relacinese con los dems Todos sabemos cmo alivia nuestras preocupaciones la conversacin con los amigos y compaeros. Cuente a los dems lo que le pasa y cmo no puede hacer siempre las cosas que haca antes, pero evite que la comunicacin se centre continuamente en su dolor. Proteja su salud La depresin que puede acarrear el dolor crnico determina que se abandonen los buenos hbitos de salud. El tabaco, nocivo para cualquier aspecto de la salud, es tambin un excitante del sistema nervioso que hace ms difcil el control del dolor. Lo mismo sucede con la cafena y el exceso de alcohol, el cual puede adems interferir con la medicacin. Vigile su peso y haga ejercicio para mantenerse en forma. Use con precaucin los medicamentos Muchos de los sntomas de la fibromialgia mejoran con medicacin. Los analgsicos y antiinflamatorios, que tan eficaces resultan en el dolor agudo, no funcionan tan bien en el dolor crnico de la fibromialgia, aunque son tiles en muchos pacientes. Existen analgsicos ms potentes, denominados opiceos, que pueden ser empleados en la fibromialgia, siempre que los recomiende un mdico experto en su empleo. Otros frmacos, como los anticonvulsivantes y los antidepresivos tambin pueden disminuir el dolor. Existen medicamentos que pueden mejorar el sueo, los trastornos psicolgicos, las molestias intestinales, etctera, pero, lo ms importante es que la persona que padece esta enfermedad evite el auto-

190

medicarse, y se ponga en manos de un mdico experto en el tratamiento del dolor crnico y en el uso de las medicaciones anteriormente mencionadas. Use con precaucin las medicinas alternativas Como con frecuencia los medicamentos tienen un resultado solamente parcial, es habitual que muchos enfermos busquen soluciones en las terapias alternativas. Algunas de estas terapias mejoran el dolor y pueden favorecer el control de estrs, como el yoga, la acupuntura, quiropraxis, masaje, Tai-Chi, homeopata. La medicina alternativa puede ser cara, y no est regulada por las guas mdicas. Por ello, se debe recomendar al paciente que consulte siempre con su mdico antes de comenzar cualquier terapia de medicina alternativa, ya que algunas pueden interferir con el tratamiento estndar o habitual. Desconfe si le prometen curacin, si le recomiendan que abandone la terapia con medicinas, o si le dicen que el tratamiento es un secreto y solamente puede ser administrado por ciertos proveedores. Sea constante La paciencia es una virtud importante; conseguir resultados puede tardar algn tiempo. No lo eche todo a perder porque tenga un da malo. Aunque haya conseguido estabilizar su enfermedad, los das malos, inevitablemente aparecern y debe estar preparado para afrontarlos. En esos das, salga de casa y relacinese con los dems, mantenga sus compromisos habituales y procure dedicar ms tiempo a relajarse. Mantener con regularidad los consejos que le hemos dado anteriormente es la mejor forma de seguir controlando su enfermedad.

191

4.1. El dolor en nmeros61

Es tan grande el silencio del silencio que de pronto quisiramos que hablara X. Villaurrutia

v Se ha encontrado que existe percepcin distinta del dolor entre varones y mujeres, que son las mujeres quienes con mayor frecuencia acuden a la consulta mdica por causas relacionadas con el dolor y que se quejan ms de dolores intensos y crnicos que los varones62. El estrs y las preocupaciones son los responsables en el 60% de los casos de cefalea y cada vez afecta ms a la poblacin desde edades tempranas. En Espaa, el 90% de los nios ha sufrido algn dolor de cabeza antes de cumplir los 15 aos, siendo el 70% de origen tensional. Estrs que puede desembocar en estados depresivos o en conductas violentas. v En el Da Mundial de la Salud Mental (10 de octubre) , la OMS seal que en el ltimo ao (2006) se haban registrado 873 mil suicidios en el mundo, problema que constituye una de las primeras causas de muerte entre las personas jvenes de entre 15 y 35 aos y se dijo que el 90% de stos se aso61

Al final del captulo se anexa un cuadro en el que se exponen algunas de las principales investigaciones sobre el dolor y resultados sobresalientes. 62 Algunos estudios de poblacin revelan que entre un 6 y un 7% de hombres y entre el 15 y un 18% de mujeres experimentan dolores de migraa (JAMA, 2005; 293:2118-2125)

192

cian a desrdenes mentales como depresin, esquizofrenia y alcoholismo. v La Sociedad Espaola del Dolor ha reconocido la dificultad para diagnosticar y tratar adecuadamente el dolor, debido principalmente, a su carcter subjetivo relacionado con factores personales y socioculturales. Y aunque en general es posible utilizar escalas analgicas y registrar la alteracin de algunos signos vitales cuando el paciente refiere dolor, tambin es necesario y posible evaluar el impacto emocional y social si se desea realizar una evaluacin ms completa. En el caso de los nios y los pacientes con enfermedades mentales, se requiere de otros procedimientos para el diagnstico del dolor, principalmente, de indicadores individuales obtenidos mediante la observacin63. v En la IV Reunin de la Sociedad del Dolor (Valencia, Espaa, 2004) se present el Informe Nuprin realizado en 1985 en poblacin estadunidense. Se encontr que entre las 1,254 personas entrevistadas mayores de 18 aos, el dolor ms frecuente era el de cabeza (73%), seguido por el de espalda (56%), el muscular (53%) y el articular (51%). En el caso del dolor crnico, entendido como aqul que haba persistido durante 101 das o ms en el ao
63

Otros mtodos utilizados para evaluar la intensidad del dolor en poblacin general son las escalas numricas, las categoriales y las de tipo visual-analgicas.

193

anterior a la entrevista, el ms frecuente era el dolor articular (10%) y el de espalda (9%). Se coment que en Estados Unidos la mayora de pacientes afectados por el dolor crnico tiene entre 30 y 50 aos; mientras que en Europa, la edad oscilaba entre 30 y 60 aos, y en Espaa, entre 40 y 60 aos. v En la misma reunin se presentaron resultados de la Encuesta Nacional de Salud en Espaa (1987) que report que 6 de cada 10 individuos (se entrevistaron 40 mil) se consideraban a s mismos como enfermos crnicos, preferentemente de dolor de cabeza, problemas reumticos (reumatismo, artrosis, artritis, citica, lumbago, dolor de espalda) y dentales. En todos los casos y para todos los grupos de edad, las mujeres relataban la existencia de ms problemas de salud crnicos que los varones. En cuanto a la edad, entre los mayores de 65 aos el porcentaje de enfermos crnicos sobrepasaba el 80% de los entrevistados. Se concluy que el dolor es ms frecuente en mujeres, personas de clase baja, sin cualificacin profesional y que realizan actividades fsicas duras. v En 1998 la SED64 realiz un estudio mediante entrevista telefnica a 5 mil personas de ambos sexos mayores de 18 aos con cualquier tipo de dolor

64

Ibidem.

194

agudo o crnico. Entre los resultados se destacan los siguientes: 29.6% de los encuestados refiri haber padecido dolor el da anterior, siendo las mujeres el colectivo ms afectado. La frecuencia del dolor aument con la edad. 60.5% declar que su dolor tena ms de tres meses de evolucin. 61.7% tomaba algn medicamento. La auto prescripcin fue de un 29%. El 48% de las mujeres se vieron imposibilitadas de realizar el trabajo domstico debido al dolor. 56.2% manifest que sus relaciones personales se haban visto afectadas. 80% opina que las alteraciones psicolgicas pueden aumentar el dolor. 74.5% piensa que los frmacos que ingieren para distintos padecimientos disminuyen la eficacia de los analgsicos. 43.5% piensa que la fe o la religin puede ayudar a aliviar el dolor. v En Estados Unidos65 se ha reportado la frecuencia de dolor en pacientes que acuden al servicio de urgencias, en un estudio realizado en 1999 a travs de 21 103 servicios de urgencias y con datos sobre 102.8 millones de pacientes que visitaron este servicio, se encontr:
65

http://www.ameted.org.mx

195

 Que el 14% de ellos presentaba dolor leve y el 12% tena dolor moderado a severo causado principalmente por lesiones y 18% refiri dolor de tipo msculo esqueltico no relacionados a lesiones. Que el 36% de las personas que falta al trabajo lo hace por dolor y aproximadamente falta 20 das al ao. Que el dolor persistente se asoci con una funcin fsica y social alterada y con depresin. Al menos 50% de las personas mayores de 60 aos sufre dolor. v La Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) estableci para Estados Unidos en el ao 2001, que entre las patologas incluidas en el dolor crnico de etiologa no maligna se encontraban principalmente padecimientos como osteoartritis, artritis reumatoide, fibromialgia, dolor lumbar, neuropatas de diferentes orgenes y cefaleas entre otras; asimismo, hizo referencia al perfil de la poblacin ms afectada por estas enfermedades que cursan con dolor y seal que: La osteoporosis afecta a una de cada cinco mujeres de ms de 45 aos y a cuatro de cada diez de ms de 75 aos. La osteoartritis afecta de 20 a 25 millones de estadounidenses, 30% de ellos se encuentra entre los 45 y 65 aos y 70% est formado por individuos mayores de 65 aos.

196

 Aproximadamente el 1% de la poblacin de Estados Unidos (2.1 millones) sufre de artritis reumatoide, aumentando la incidencia con la edad. La fibromialgia afecta a ms de 2 millones de estadunidenses. Entre 2 y 5% de esta misma poblacin presenta anualmente un cuadro de dolor lumbar con un costo por incapacidades de 16 billones de dlares. Aproximadamente 40 millones de la poblacin de Estados Unidos presenta cuadros crnicos de cefaleas. v El British Medical Journal report en septiembre de 2001 que investigadores de la Unidad de Epidemiologa de Enfermedades Crnicas de la Universidad de Manchester (Reino Unido) haban monitorizado los ndices y causas de muerte de 6,569 adultos de ms de 85 aos durante un perodo de ocho aos. Todas estas personas haban participado en encuestas sobre dolor en las que, entre otras cuestiones, se les haba preguntado si haban sufrido dolor en el mes anterior a su fallecimiento. Aproximadamente la mitad declar haber sufrido dolor en alguna parte del cuerpo y 15% manifest haber padecido dolor en todo el cuerpo. v La tasa de mortalidad fue mayor entre los que sufran dolor regional o generalizado. De hecho, los

197

que padecan un dolor generalizado tenan el doble riesgo de desarrollar algn tipo de cncer. Asimismo, el nmero de muertes violentas (accidente y suicidio) fue cinco veces mayor en este grupo que en el de las personas que declararon no haber sufrido dolor. v La Encuesta Europea del Dolor, la ms amplia e importante realizada en Europa para conocer la prevalencia, severidad e impacto del dolor crnico, incluy 16 pases y se realiz entre noviembre 2002 y julio 200366. Los datos epidemiolgicos ms notables son: Los europeos se quejan frecuentemente de dolores de espalda, cefaleas y migraas. Las mujeres se ven ms afectadas que los varones. El cncer slo se menciona como causa de dolor en el 3% de las personas consultadas. Uno de cada tres pacientes afirma que sufre dolor las 24 horas del da con una intensidad de moderada a grave. 40% asegura que su mdico est ms centrado en tratar la enfermedad que el dolor. Slo 2% est siendo tratado por un especialista en dolor aunque 27% ha visitado a un especialista en algn momento de la evolucin de su enfermedad.
66

La encuesta fue telefnica, incluy a 46 mil adultos de 16 pases.

198

 19% de los europeos sufre dolores crnicos, incluso, durante ms de 20 aos, a menudo permanentes y de 5 a 7 das de duracin media. De aquellos pacientes con dolor que reciben tratamiento (73%), el 58% afirma que su tratamiento es, en ocasiones, inadecuado. Ms del 60% de los pacientes tratados, refleja el desconocimiento que existe sobre el dolor y cmo tratarlo. 28% afirma no ser capaz de llevar una vida independiente, al 22% le cuesta mantener relaciones con amigos y familia, el 46% asegura que no realiza ninguna actividad social y el 35% no es capaz de mantener relaciones sexuales. 22% ha perdido su trabajo, 29% sufre depresin como consecuencia directa del dolor y 13% siente que sus compaeros no entienden las implicaciones de su dolor. En Europa cada ao se pierden 34 billones de euros como resultado directo del dolor. La media de prdida de das de trabajo por persona al ao en Espaa es de 16 das. Este es el pas que reporta mayor incidencia de dolor en Europa. Espaa, Italia, Grecia y Portugal, presentan el menor consumo de opioides menores y mayores (14% frente a la media europea que es de 30%) indicados en el tratamiento del dolor crnico moderado a severo. La visin sobre el dolor que ha mostrado la Encuesta Europea del Dolor ha generado la puesta

199

en marcha de distintas actividades promovidas por especialistas en dolor y pacientes, con el objetivo de mejorar el conocimiento del dolor. En esta lnea se enmarca el lanzamiento de la pgina web "Pain in Europe", que proporciona informacin sobre epidemiologa, tratamiento e impacto del dolor, as como de las actividades cientficas, educativas y de divulgacin que se realizan en las instituciones abocadas al tema. v El boletn de la SED (mayo 2004) report que en Estados Unidos, el 18% de la poblacin general de 65 o ms aos de edad refiere tomar regularmente medicamentos analgsicos varias veces a la semana, y que de stos, el 63% toma medicamentos prescritos para controlar el dolor durante ms de 6 meses seguidos. Seala que la prevalencia de dolor es doble entre personas mayores de 60 aos, en comparacin con personas menores de esa edad. Asimismo, entre ancianos ingresados a centros residenciales, la prevalencia del dolor oscila entre el 45% y el 80%. En trminos generales, se estima que en Estados Unidos el 50% de las personas mayores padece alguna forma de dolor persistente. v Segn fuentes de prediccin del Instituto Nacional de Estadstica en Espaa, de casi 7 millones de ancianos en el ao 2002, se pasar a unos 8 millones en el ao 2020, producindose un mayor au-

200

mento en el grupo de mujeres ancianas y en el de mayores de 75 aos. Se prev que en el ao 2025, el 27% de la poblacin europea tendr 60 aos o ms. En pacientes espaoles hospitalizados mayores de 65 aos se ha encontrado una prevalencia de dolor del 52%, y de stos, el 13% presentaban dolor desde haca ms de seis meses. Entre pacientes ingresados a una unidad de cuidados paliativos, el 84.3% presentaba dolor. En el estudio espaol Valoracin socioepidemiolgica del paciente mayor de 65 aos con dolor crnico no oncolgico67, se encontraron los datos siguientes: 69% sufre dolor crnico y lleva una media de 9 aos con dolor y solamente el 1% recibe tratamiento adecuado. 75.3% declara que soporta mejor el dolor gracias a sus creencias religiosas. 68.8% considera que el dolor perjudica su calidad de vida, 36% padece depresin y 58% considera que el dolor es el causante de crisis en sus relaciones familiares. 43% sufre trastornos del sueo y 45% de los ancianos necesitan medicamentos para dormir. Ms de la mitad recibe analgsicos o antiinflamatorios no esteroideos a pesar de que este tipo de medicamentos reducen el efecto de otros que tratan hipertensin y diabetes y bien pue67

En el que participaron 594 ancianos de 15 hospitales espaoles.

201

den ocasionar o agravar problemas gstricos o renales, enfermedades, que por otro lado, son comunes entre los ancianos. El estudio muestra que el 60.6% de los ancianos padece hipertensin, 25% tiene colesterol elevado y 22.1% es diabtico. v Una investigacin realizada por la Unidad Peditrica contra el Dolor (Hospital La Paz de Madrid, Espaa) report en el 2004 que los nios sienten ms el dolor que los adultos. Contrariamente a lo que se sostena hace apenas 5 dcadas, los nios pueden sentir dolores ms intensos porque tienen menos desarrollados los inhibidores del dolor, adems, la experiencia del dolor muy probablemente afectar negativamente su vida posterior y tendrn ms dificultades para conseguir su bienestar en la vida adulta comparativamente con los nios que no han sufrido dolor. Los especialistas sealaron que se puede observar un patrn de comportamiento en los nios y los bebs cuando sienten dolor y que atiende al tipo de llanto, respiracin, tono postural, expresin facial, presin arterial y frecuencia cardiaca. v En cuanto a la dificultad para evaluar el dolor en pacientes con demencia o con alguna otra limitacin para verbalizar su dolor, la SED recomienda observar:

202

 Conductas no verbales como: agitacin, postura deforme, manoseo repetitivo, respiracin ruidosa, parpadeo rpido, tocarse repetidamente una o ms partes del cuerpo. Otras conductas pueden ser movimientos constantes o aislamiento. Vocalizaciones no verbales: gritos, gemidos, gruidos. Expresiones faciales: boca apretada, expresin facial distorsionada, expresin facial temerosa, entrecejo fruncido, muecas Cambios en la conducta habitual: oposicionismo, inquietud, agresin, agitacin, irritabilidad, apetito alterado, patrn del sueo alterado. v La Sociedad Espaola de Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN)68 y el Arthritis Action Group (Grupo de Accin contra la Enfermedad Reumtica) reportaron en el 2005 que ms del 60% de consultas obedecen a problemas de dolor y que al menos el 25% de los europeos padecen de dolores reumticos. Otras aseveraciones importantes son: Uno de cada tres enfermos reumticos asume el dolor como algo normal, como parte de su enfermedad y no hace algo para aliviarlo. 27% de afectados por el dolor nunca visita al mdico.

68

http://www.psiquiatria.com/noticias/psicosomatica/21593

203

 Casi un 57% de los encuestados afirma sentir dolor constante y 22% de los casos sufre de dolor diariamente. Uno de cada cinco encuestados asegura que el dolor es tan grave que no puede tolerarlo ms; 27% no puede recordar lo que es sentirse bien; 40% se siente cansado todo el tiempo; y uno de cada seis asegura que el dolor es a veces tan terrible que preferira morir. Se calcula que 80% de los pacientes con dolor crnico no est recibiendo la atencin suficiente para controlar el dolor. 45% de los pacientes cree que no se puede hacer nada por mejorar su condicin y 58% espera que su salud empeore. Alrededor del 20% de los espaoles mayores de 16 aos padece alguna enfermedad reumtica, siendo la artrosis de rodilla la ms frecuente. v En el ao 2005, la Sociedad Espaola del Dolor realiz en dos hospitales de Espaa un estudio de valoracin acerca de la actitud teraputica ante el paciente con dolor crnico y en mayo del 2006, report los siguientes resultados: 70% de las personas que sufren dolor crnico son mujeres. 54% de ellas son amas de casa y 25% estn jubiladas Todas presentan un nivel socioeconmico medio y estudios primarios

204

 61% padece dolor osteoarticular y 49% neuroptico 50% presenta alteraciones del sueo 47% sufre depresin o ansiedad Otros sntomas frecuentes son: astenia, prdida de peso e irritabilidad El tiempo medio de evolucin del dolor ha sido de 6 aos 30% de los pacientes entrevistados ha pedido su baja laboral 11% ha requerido hospitalizacin con una media de estancia de 12 das Y, entre enero y mayo del 2006, el 26% de los enfermos acudi al menos tres veces al servicio de urgencias debido al dolor. v Mdicos espaoles especialistas en ginecologa, traumatologa y pediatra, mencionan que los dolores habituales que enfrentan son: garganta, faringe, senos paranasales y odos, representando el 25% de sus consultas. Les siguen los dolores traumticos, reumticos, de espalda, por sobrecargas musculares o por desviacin de columna. v Segn investigadores de la Universidad de Florida, las mujeres consultan al mdico por dolor, ms a menudo, refieren dolor ms intenso y ms enfermedades que cursan con dolor que los varones. Los investigadores coinciden en que las mujeres tienen entre 2 y 3 veces ms probabilidades de

205

presentar cefalea y 6 veces ms de desarrollar fibromialgia69 que los hombres. Creen adems, que algunas diferencias en la percepcin del dolor se deben a las fluctuaciones hormonales, algo que se ha observado en el perodo premenstrual, en el que las pacientes presentan mayor sensibilidad al dolor. v Durante el VI Congreso Nacional de la Sociedad Espaola del Dolor, que tuvo lugar en Espaa en octubre 2005, se dijo que aproximadamente son 300 millones de personas en el mundo las que padecen algn tipo de dolor crnico70 y que el costo de su atencin mdica representa entre el 2.2 y el 2.8% del Producto Interno Bruto (PIB) de los pases industrializados. Se mencion que cerca de 4.5 millones de personas en Espaa sufren dolor crnico y se estima que lo llevan padeciendo una media de nueve aos, tambin se dijo que alrededor del 67% de los pacientes mayores de 65 aos sufre dolor crnico. v Segn la Encuesta internacional sobre las caractersticas y sndromes del dolor asociado a cncer realizada por la IASP71 en 2000 sobre una poblaEn EU, 28 millones de personas padecen dolores migraosos, y de este total el 75% son mujeres. 70 La OMS inform que en el ao 2000 existan 600 millones de personas mayores de 60 aos con dolor crnico, cifra que se duplicara en 2025 y que podra alcanzar los 2 000 millones en 2050. 71 http://revista.sedolor.es/pdf/2000_04_02.pdf
69

206

cin de 1 095 pacientes de 24 pases, se encontr que el dolor intenso, las caractersticas, los sndromes y la fisiopatologa del dolor asociado al cncer son muy heterogneos entre los diferentes sujetos, presentndose 22 tipos de sndromes dolorosos ante patologas y medicaciones similares. Este estudio se caracteriz por ser el primero en buscar datos comparativos en un protocolo de tipo prospectivo, transversal, internacional y multitnico. v En el IX Congreso de la Federacin Europea de Sociedades Neurolgicas (EFNS) de 2005, se dijo que la migraa es padecida por 50 millones de personas en Europa. 83% de ellas afirma que la migraa afecta las relaciones con la familia y amigos, 87% menciona que esta dolencia les ha hecho perder energa, que sufren apata, frustracin, sentimiento de culpa al pensar que defraudan o dejan de lado a otros. Se dijo que las personas que padecen migraa se ven forzadas a perder una media de hasta 10 das de trabajo o estudio al ao, no obstante, casi la mitad de los pacientes con migraa tarda ms de tres aos en consultar a un mdico por esta patologa. v La Clnica del Dolor del Hospital General de Mxico, report la informacin epidemiolgica que se lista enseguida y que se recogi de las historias clnicas de pacientes que asistieron al servicio entre 1995 y 1997. De acuerdo a la dolencia, la clasifica-

207

cin incluy: neuropata viral, 25.8%; osteoartropata, 23.6%; diversos tipos de neoplasias, 14.2%; neuralgias y plexopatas, 12.9%; neuropatas novilares, 6.0%; cefaleas, 4.7%; enfermedades vascular perifricas, 3.7%; patologas asociadas con sndromes dolorosos, 3.2%; distrofias simptico reflejas, 1.9%; artralgias, 0.1%; enfermedades psicosomticas, 0.1%; disfuncin tmporomandibular 0.1% y otras 3.1%. v Los pacientes que ms frecuentemente acuden por dolor al HGM, son adultos mayores (principalmente mujeres) de nivel socioeconmico bajo y medio. En la Clnica del Dolor se report un promedio de 267 consultas mensuales entre 1983 y 1989; estos valores se incrementaron ms del 200% en el periodo de 1990 a 1994 en el que se atendi a un promedio de 562 consultas cada mes con un promedio de 80 pacientes de nuevo ingreso. El nmero total de consultas en 1989 fue de 4 256 y hacia 1994 la cifra se haba incrementado ms del 100% con un total de 8 953 consultas. v En Mxico, existen datos escasos sobre la epidemiologa del dolor. Uno de los estudios que pugnan por una ley para garantizar el suministro y venta de narcticos que contribuya a paliar el dolor de los enfermos cancerosos, fue presentado en mayo del 2005, por las comisiones de salud de las cmaras del Congreso de la Repblica. Esta iniciativa pro-

208

pone designar el 11 de octubre como el Da Nacional sin Dolor y modificar el plan de estudios de la carrera de mdico cirujano a fin de incorporar alguna asignatura sobre manejo y control del dolor. El estudio en el que basa sus propuestas seala: En el ao 2000 se registr una tasa de 92.3 casos de tumores malignos por cada 100 mil habitantes, que afect 34.3% a hombres y 65.7% a mujeres. Los tumores malignos que aparecieron con mayor frecuencia fueron: cuello del tero, 24%; piel, 14%; mama, 11%; prstata, 6%; estmago, 3%. En el ao 2001, el cncer represent la 2 causa de muerte (12.8% del total). Los adultos mayores de 65 aos y las mujeres mayores de 25 aos fueron los grupos de mayor riesgo para contraer la enfermedad y fueron ms afectadas las poblaciones del norte y centro del pas. Se estima que entre el 50 y 75% de pacientes cursa la enfermedad con dolor en etapas iniciales e intermedias y que el 90% padece dolor en etapa terminal. La literatura mundial reporta que del 65% al 78% de los casos, el dolor se relaciona directamente con el tumor o la infiltracin tumoral, del 19 al 25% est en relacin con el tratamiento anticanceroso y slo del 3 al 10% sin relacin con el tratamiento. v En ese mismo ao, el Servicio de Oncologa Mdica del Instituto Cataln de Oncologa (ICO) en Es-

209

paa, reportaba que el 50% de enfermos oncolgicos no reciban control adecuado del dolor que se sumaba a la inapetencia y la debilidad que experimentaban todos los das. Sin embargo, precisa que es ms fcil controlar el dolor que la falta de apetito o la debilidad, pues el dolor puede aliviarse en el 100% de los casos y eliminarse en el 80%. Entonces, si no se atiende el dolor es porque se desconoce la teraputica, se tienen prejuicios ante los opiodes o, simplemente, porque no se concede la importancia que tiene el dolor en la vida de las personas. 4.2. Dolores nticos
Lo nico que le digo es que haberme metido tan adentro de la razn me hizo creer ms en el corazn Ernesto Sbato ...si se te enferma el corazn irs por su salud a los infiernos y ya no volvers Holan

En 1836 John Stuart Mill72 sealaba:

Uno de los efectos de la civilizacin por no decir uno de sus elementos constitutivos consiste en que el espectculo e incluso la misma idea de dolor se sustrae cada vez ms a la visin de aquellas clases que ms disfrutan de los beneficios de la civilizacin (...) Escritor argentino merecedor del Premio Cervantes y fsico matemtico de formacin. 72 Citado por Ocaa Enrique, Op. Cit.

210

Todos aquellos aspectos del negocio social que obligan a cualquier persona a ser el agente inmediato o el testigo ocular de la infliccin del dolor, son delegados por consenso comn a una clase peculiar y restringida: jueces, soldados, cirujanos, carniceros y verdugos (p. 41).

Constantin Noica, filsofo rumano (1909-1987) ha sumado a las enfermedades somticas y psicolgicas las enfermedades del espritu, a las que tambin llama nticas o constitutivas del ser. Dichas enfermedades pueden entenderse como estados de pesar o condiciones del ser humano que dan cuenta del sentimiento de exilio en la tierra, la alienacin, el tedio metafsico, el sentimiento del vaco y del absurdo, la hipertrofia del yo, el rechazo de todo, la protesta sin objeto.73 Describe las enfermedades nticas que, a su juicio, han minado la conciencia, la voluntad, la libertad humana y han sumido a los hombres en un universo reducido al absurdo; abrumador y laberntico (universo concentracionario, le llam Steinhardt). Estas enfermedades se presentan en estados carenciales o estados de exceso o indiferencia frente a la individualidad y su anclaje con lo general; la permanente insatisfaccin y la ausencia de reflexin frente a s mismo y lo social. Se extravan las medidas y las formas de medir los actos y las consecuencias en un mundo que ha desdibujado las fronteras entre lo pblico y lo privado. El exceso de individualismo, sin ser sinnimo de conciencia de libertad, ha promovido que en la moder73

La Jornada Semanal, La Jornada, no. 358, 13-I-2002, Mxico, p.5

211

nidad el hombre se haya desnutrido de s mismo, a tal grado que ha perdido identidad y morada (en el sentido tico). Consecuentemente, en el proceso de globalizacin, el sufrimiento se gesta eficazmente porque no se tienen, porque se sobrecargan o porque se olvidan los compromisos humanos esenciales. Trastocado el sistema filosfico que dio vida al humanismo, se ha perdido solidez en la vida comunitaria. En estricto sentido cultural, dice Noica:
Si existiera un cuerpo que se moviera fuera de las leyes mecnicas, todas las ciencias naturales desapareceran. Lo mismo acontece con la libertad: ella debe 74 encontrar en el lmite, la necesidad.

Asimismo, podemos encontrar otras experiencias relacionadas con el dolor de las que difcilmente se ocuparan las estadsticas epidemiolgicas. Me refiero, por ejemplo, al dolor que deja la separacin de personas que se aman, la enfermedad, la discapacidad, la muerte o el abandono; al dolor auto inflingido; al dolor que padece una sociedad cuando es sometida a la pobreza, la marginacin, la discriminacin o la exclusin de los bienes y servicios que se generan en el entorno o cuando se atropella la dignidad humana al inflingir dolor en la autoestima, en el orgullo personal como fuente de poder para ejercitar control, castigo o venganza. Tratar de ilustrar con algunos ejemplos otros padecimientos nticos, consciente de que esta visin de la epidemiologa rebasa los alcances del presente tra74

Ibidem, p. 7

212

bajo por la extensin que estos padecimientos tienen en el mundo, a pesar de que muchas veces sea una realidad oculta. v De acuerdo a cifras presentadas en abril del 2005 por la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), enfermedades y accidentes laborales causan en el mundo 2 millones de muertes al ao. Los datos difundidos muestran que un 17% de los accidentes mortales en todo el mundo se producen en la construccin, a un ritmo de una muerte cada diez minutos, ms de 60.000 al ao. Por otra parte, las enfermedades profesionales son responsables de 1.7 millones de muertes anuales. v Cada ao, suceden cerca de 300 millones de accidentes laborales no mortales y entre 1998 y 2001 los accidentes que provocaron tres das o ms de baja laboral aumentaron de 56 millones a 69 millones. Solamente en China ocurrieron 90 mil 500 accidentes laborales en el 2004 y en Amrica Latina se registraron 39 mil 500 en el mismo ao. Este tipo de accidentes crean condiciones nuevas en la vida cotidiana de los trabajadores y sus familias porque lastiman el cuerpo y la confianza de las personas frente a su trabajo, porque pueden incapacitar o dejar secuelas permanentes a los afectados. Muchos de estos accidentes son la causa principal del dolor

213

crnico que padecen los trabajadores retirados o pensionados. v En la investigacin socioepidemiolgica que se realiz en la Casa de los Mil Colores75 se encontr que la enorme presin emocional por la salud de los hijos, as como la preocupacin con la que emprenden el largo camino desde sus poblaciones respectivas hasta la ciudad de Mxico, les genera no solo agotamiento, sino estrs por encontrarse, muchos de ellos por primera vez, en la gran urbe. En el diagnstico se detect que los hombres padecan dolores musculares, principalmente de espalda y miembros superiores; en tanto que las mujeres se quejaban de dolores abdominales y de cabeza. Todos los entrevistados hicieron alusin al dolor de corazn que refirieron como honda tristeza por la enfermedad de sus hijos y porque han tenido que abandonar al resto de la familia, su tierra, sus animales y otras pertenencias. v En la investigacin que realiz Anabella Barragn (2005) titulada Etnia y Dolor, se alude a los mismos problemas de salud que refieren las poblaciones indgenas que se albergan en la Casa de los Mil
La Casa de los Mil Colores es un albergue indgena establecido en la Cd. de Mxico con el propsito de hospedar a padres y nios indgenas, cuando estos ltimos son atendidos en los hospitales de tercer nivel, debido a la gravedad de su enfermedad. Estas personas tienen que recorrer largas distancias durante varios das antes de arribar a la ciudad.
75

214

Colores. Barragn seala que la cosmovisin indgena incluye la relacin de estas dolencias con los desequilibrios entre lo fro/caliente, las penas de amor y las muertes de seres queridos, mencionando que stas ltimas se consideran dolores del alma. Asimismo, menciona Barragn que los indgenas recurren principalmente a los masajes, limpias, emplastos, pomadas, punciones, infusiones o ts para atender el dolor. v En otra investigacin de Anabella Barragn (2002) titulada Dolor crnico: una revisin antropolgica, que realiz en el Hospital General de Mxico lleg a las siguientes conclusiones: el dolor sigue siendo considerado como castigo o consecuencia producida por la trasgresin de preceptos morales. La conducta frente al dolor observa comportamientos de gnero; mientras los hombres se retraen de las relaciones sociales, las mujeres tienden a buscar ayuda y a hacer crecer sus vnculos y redes de apoyo. Seala que en estas poblaciones la medicina domstica siempre constituye la primera opcin de atencin al dolor, aunque, si el dolor no cede, la bsqueda y prctica de diversas alternativas es lo ms comn. v Por otra parte, Barragn seala que las dolencias se viven como una prueba de fe, una enseanza divina o como una forma de purificacin. En el contexto de las creencias religiosas, el dolor tiene uso

215

social, ya que el enfermo cumple una funcin mediadora entre los familiares, pues su condicin vulnerable permite que los lazos afectivos y sociales se estrechen. Menciona que la violencia domstica tiene repercusiones importantes para generar enfermedades asociadas a dolores crnicos con fuertes repercusiones en el sentimiento de seguridad ontolgica y de confianza hacia los dems. v Pero en esta misma cosmovisin, el dolor tiene al menos otras tres funciones sociales: como entidad que se desea transmitir a alguna persona por la que se tiene aversin, resentimiento o coraje; como un componente ritual (sobre todo en los ritos de paso) en el que se involucra el honor o el orgullo y como una demostracin de fuerza o capacidad (Orellana, 2004). Orellana refiere que entre los indgenas del pueblo purpecha el dolor tiene gran importancia por lo que se asigna un nombre para cada dolor dependiendo de su ubicacin en el cuerpo. v Los usos del dolor autoinfligido como mecanismo para solventar el miedo, la soledad, la desesperanza, la impotencia o la minusvala, es otro de los recursos que se emplean para adaptarse a la sociedad. En la investigacin de Conterio y Favazza76 se estima que el 0.75% de la poblacin occi76

www.auto-lesion.com/cuerpoPQ.htm

216

dental presenta conductas de autolesin. Estudios ms recientes en Estados Unidos reportan que el 1% de norteamericanos se autolesiona. v En una encuesta de 1986, se encontr que el perfil tpico de una persona que se autolesiona es del sexo femenino, entre 25 y 35 aos de edad y que se hace dao desde su adolescencia. Tiende a ser de clase media o alta, inteligente, bien educada y con un historial de abuso fsico y/o sexual o bien de un hogar con al menos un padre alcohlico y que con frecuencia presentan desrdenes de la alimentacin. Algunos datos de la investigacin son los siguientes: Clasificacin de las lesiones ms frecuentes: Cortarse: 72% Quemarse: 35% Golpearse: 30% Interferencia con la curacin de heridas: 22% Arrancarse el cabello: 10% Romperse huesos: 8% Varios mtodos: 78% Los encuestados admitieron haber realizado en su vida un promedio de 50 actos de autolesin; dos terceras partes admitieron haberse realizado una lesin durante el ltimo mes. Cabe sealar que el 57% alguna vez tom una sobredosis de droga, la mitad de ellos por lo menos cuatro veces utilizaron

217

drogas; y una tercera parte de toda la muestra esperaban morir antes de cinco aos. La mitad de la muestra haba estado hospitalizada (240 das en promedio) debido a la autolesin. nicamente el 14 por ciento dijo que la hospitalizacin le ayud mucho, 44 por ciento dijo que ayud poco y 42 por ciento mencion que no le ayud en nada. 38 por ciento haba ingresado a urgencias del hospital debido a heridas por autolesin (una media de 3 visitas). 64 por ciento intentaron terapia como pacientes externos (60 sesiones en promedio), 29 por ciento indic que les ayud mucho, 47 por ciento un poco y 24 por ciento mencion que no les ayud. v Que las personas se auto infieran dolor tiene al menos tres posibles lecturas. Primero, como una forma de tranquilizarse ante sentimientos o emociones abrumadoras e inmanejables ofreciendo el cuerpo para validar el sufrimiento interior y de este modo preservarse de una agresin mayor. Segundo, como una forma de expresar vivencias que de otro modo es imposible comunicar porque se experimenta miedo o confusin. Tercero, como una bsqueda de control para contener la agresin hacia otras personas que son altamente significativas en la vida. Nos damos cuenta que estas explicaciones

218

caciones atienden de manera importante a la condicin de gnero. v Efectivamente, si las mujeres son socialmente ms reprimidas para manifestar la ira en forma extrovertida y violenta, entonces, tienden con mayor frecuencia a ejercer la violencia contra s mismas. Tal vez esto explica por qu hay ms mujeres que hombres que se autolesionan. v En Gran Bretaa, la Fundacin Camelot77 acaba de realizar la primera encuesta nacional sobre autoflagelacin y revel que uno de cada 10 jvenes se lastima, mientras que una lnea telefnica de ayuda adolescente (Childline) de ese mismo pas registr, en los ltimos dos aos, un aumento de llamadas en un 65% por parte de jvenes preocupados en el tema. Entre las razones que expresan quienes se autoinflingen dolor, se mencionan las siguientes: Escapar al sentimiento de vaco, de irrealidad o de temor Acabar o disminuir la tensin, el miedo o la angustia

77

http://www.lasegunda.com/edicionimpresa/edicionesanteriores/detalle/detalle.asp?idnoticia=0215072005301S0180001&fro m=d&fecha_elegida=15/07/2005

219

 Encontrar alivio. Cuando emociones intensas se acumulan y no se sabe hacer frente a la situacin, causar dolor reduce el nivel emocional y fisiolgico acumulado Calmar el odio: muchos autolesionadores sienten profunda molestia o enojo y por miedo a expresarse, se lesionan como mtodo de control de sus emociones Abandonar el adormecimiento emocional, como una forma de sentir algo, para saber que siguen vivos. Para ubicarse y poder manejar los estados de despersonalizacin, disociacin y enajenacin Como elemento de seguridad o sentimiento de vala: la autolesin como herramienta que da seguridad y sensacin de valor Para lograr un estado de euforia, hacer frente a la depresin y prevenir el suicidio Como forma de expresar dolor emocional insoportable Para influenciar o emular la conducta de otros A fin de comunicar la gravedad de la desesperacin o el temor por pedir ayuda Para expresar o reprimir el impulso sexual Validar el dolor emocional: las heridas sirven como evidencia de que sus sentimientos son reales Reproducir patrones de abuso (sexual, verbal o fsico) Castigarse a uno mismo por ser malo o mala

220

 Obtener un alivio bioqumico. Prevalece la idea de que los adultos que fueron repetidamente traumatizados cuando nios, les resulta difcil regresar a un estado normal, y en cierto sentido se vuelven adictos a estar en crisis. La autolesin puede mantener este tipo de estado de crisis Desviar la atencin de temas que son muy dolorosos para abordar o analizar Ejercer sensacin de control sobre el cuerpo de uno mismo Prevenir que suceda algo peor. v Existe consenso entre los investigadores del problema acerca de que la lesin autoinfligida proporciona alivio efectivo y rpido ante la molestia (angustia, tristeza, ira o temor) por el aumento del estrs que fisiolgicamente obliga al organismo a secretar fuertes cantidades de cortisol. Al auto lesionarse la persona parece experimentar tranquilidad y aun cuando reconozca como negativa su conducta, volver a reaccionar igual mientras no encuentre otro mecanismo para aliviar la tensin que padece. v Otras experiencias de autolesin compartidas por jvenes de todo el mundo tienen manifestaciones y explicaciones que todava estn pendientes de ser comprendidas. En la Universidad de Columbia

221

(Nueva York)78, se estudia desde 2003 una nueva enfermedad denominada desorden de identidad de la integridad corporal, que aglutina aquellas conductas de autoflagelacin extrema o mutilacin de alguna o algunas partes del cuerpo. v Viviana N., estudiante mexicana, universitaria de 20 aos de edad, relata su experiencia de autolesin que considera superada:
Cmo poder explicar o transmitir a otras personas lo que pas? An me cuesta trabajo hacerlo, pero como alguien me dijo: contar las cosas una y otra vez va aliviando el alma, le va quitando un peso de encima. Tena 14 aos cuando comenc a sentirme sola, mal, extraa simplemente; senta que no encajaba con los dems. Esto fue porque en la secundaria me molestaban, porque no era bonita como las dems chicas o delgada como todas; al contrario, era muy gordita y lleg un momento en que descuid mi aspecto personal. As permanec en la secundaria, llorando a veces sin motivo alguno y teniendo ese sentimiento desagradable dentro de m, sumando a esto la situacin con mi familia. Mi mam a cada instante me deca que estaba muy gorda, que me vea mal con la ropa, que ni siquiera me quedaba. Mi pap y mis hermanos tambin se burlaban de mi aspecto, as que mi etapa de desarrollo result un infierno, aunado a lo mal que ya emocionalmente me estaba sintiendo. Cuando ingres a la preparatoria, el sentimiento de tristeza y desagrado era mayor, mi sentimiento de soledad era muy grande y comenzaba a pasar por mi cabeza la idea de querer morir, dejar de existir. Comenzaba a aburrirme la vida y yo misma. Ya en segundo ao de preparatoria lo conoc a l, creo que fue la primera vez que me enamor de alguien, compar78

http://axxon.com.ar/not/149/c-1490086.htm

222

tamos muchas cosas y me identificaba con su forma de ser y su forma de vivir, l tambin me quera mucho, pero lleg un momento en que lo quise ms de lo que l me quera a m. En un instante comenz a perder ese respeto por m, empez a celarme por cualquier cosa, se molestaba porque estaba con mis amigos, quera que todo el tiempo se lo dedicara, y as lo hice. Dej muchas cosas por l, incluso, a mis mejores amigos. Cuando pelebamos yo crea que slo era mi culpa, que yo haba hecho algo mal, y que l, a pesar de ser como era, me quera mucho. No me daba cuenta que estaba sumergida en mi propia inseguridad, mi falta de autoestima y mi gran depresin, las cuales, me hacan acudir a l porque no quera sentirme sola, porque quera importarle a alguien y porque de algn modo quera que mi vida tuviera sentido. Haba problemas en mi casa, mi familia se mostraba molesta porque yo andaba con l, incluso, me llegu a sentir ms sola de lo que ya estaba pues lleg un momento en que ellos ya no me hablaban, senta que no me comprendan o que a lo mejor todo era culpa ma. Todo lleg a ser mas difcil cuando comenc a pelear con l y cuando por primera vez me puso una mano encima. No me pude defender, al contrario, sent mucho miedo mezclado con impotencia por no poder dejarlo, as que mi disgusto, mi tristeza y mi dolor emocional los canalic de otra forma, no la mejor forma, pero hasta cierto punto aliviaba el dolor que traa en mi alma. La primera vez que hice eso fue porque, segn yo, no encontraba un disco, disco que traa en la mano y que ante el enojo de no encontrarlo, provoc que me cortara los brazos. En ese momento no me doli, slo lo hice para desquitar lo que ya traa guardado. As comenc a canalizar mi dolor, con mi cutter porque slo recurra a eso, nada de cuchillos ni tijeras, porque mis paps podran darse cuenta de lo que haca y yo no quera que supieran, porque se preocuparan y porque no quera que ellos me vieran como una loca, enferma y estpida por hacer tal cosa.

223

Y s, era mi cutter el nico medio de confidencia para m y esas cortadas eran mis mejores amigas cuando ms necesitaba de ayuda; ayuda que me senta incapaz de recibir. Senta que no poda lidiar con mi propia angustia mental y con el caos de sentimientos que me invadan. La primera vez que lo hice fue con rabia, pero conforme pas el tiempo ese sentimiento se convirti en culpa y al percatarme de lo que haca, el dolor volva pero ya no slo era dolor emocional sino tambin fsico. Llegu a cortarme los brazos, alguna vez los labios y tambin la regin abdominal y trataba de ponerme ropa de manga larga para que mis padres no se dieran cuenta. Ahora s que s se daban cuenta, pero no saban como acercarse a m, ahora s que la culpable no slo era yo, y tambin s que no estoy sola y que hay mucha gente que me quiere. Cmo toqu fondo? Cmo sal de eso? An no lo s totalmente, pero me ayud mi familia, mis amigos y esa fuerza interna que a veces muchos de los que pasamos esto, creemos que no tenemos. A slo 3 aos de haber pasado por esta experiencia, an me sigue surgiendo la idea de aliviar mi dolor de ese modo, pero cuando eso pasa, mejor lo platico con alguien, me duermo o simplemente me pongo a estudiar.

v Existen tambin formas de sublimar el dolor mediante los usos del cuerpo. El pintor mexicano Guillermo Heredia (cd. de Mxico, 1972) recin expuso su obra en septiembre de 2006 y llama la atencin que, para su realizacin, mezclara su sangre con pintura dorada con la que pint sus cuadros argumentando: Te remiten al barroco. La sangre y el oro te hablan del sacrificio para alcanzar la gloria79.
79

Peridico Reforma. Seccin Cultura, 8-IX-2006, p. 8

224

v Este lenguaje de los jvenes, parece coincidir con otras expresiones artsticas como el performance que recin se present en la cd. de Mxico (septiembre de 2005)80, mediante la exhibicin de trabajos en artes visuales, teatro, danza y msica. Edith Medina, de 26 aos de edad, con antecedentes de anorexia y bulimia, seala que el sufrimiento se puede constituir en una herramienta del arte que permite tomar conciencia de identidad. Para la artista, apretar, golpear el cuerpo, modificarlo e implantarse sensores biotecnolgicos para estimular sus rganos, son parte de los elementos que necesita al construir y narrar una historia. v En la misma exhibicin se presentaron: Alejandro Uranga (31 aos de edad), quien asegura que el cuerpo no es un fin, sino un medio para crear. Por su parte, Mnica Mayer (28 aos) coincide con Uranga en que el cuerpo es solamente una materia prima del performance y que su utilidad radica en despertar deseos por mirar, saborear y crear emociones. Finalmente, Flavio Montessoro (33 aos) present en aquella ocasin dos performance en los que mezcla aspectos ldicos y dolorosos utilizando la energa del cuerpo para cargar objetos pesados, correr, saltar o recibir objetos o sustancias sobre su cuerpo. De algn modo, este tipo de
80

Peridico Reforma. Seccin Vida, 17-IX-2005, p. 1

225

manifestaciones nos recuerdan prcticas rituales que tienen por objeto aliviar la tensin emocional y buscar la comunicacin con el espectador. v De este modo, tampoco podemos descartar el uso del dolor en las experiencias rituales que, en una perspectiva antropolgica, responde a la necesidad de inclusin a un grupo determinado como rito de iniciacin o como un acto de paso para abandonar cierta condicin biolgica; por ejemplo, las ceremonias de iniciacin que se practican con adolescentes, en las que pueden ser golpeados, tatuados, expuestos a peligros, ayunos o vigilias prolongadas; sometidos a amputaciones, humillacin o escarnio, pero que una vez concluida la ceremonia pasan a formar parte del mundo de los adultos. v Para Alan Morinis81 la explicacin sobre los rituales es relativamente sencilla, pues dice que en cada ritual de paso existe un vnculo inherente entre dolor y sacrificio de las libertades de la infancia, porque el dolor suprime la independencia y liga al individuo con el mundo adulto, procurando que la experiencia resulte formativa e inolvidable. v Otros mecanismos para infligir dolor tienen que ver con el destierro por causas polticas, econmicas, territoriales, religiosas, lingsticas, culturales. Hasta el ao 2000 se haban movilizado a ms de 30
81

Citado por Barragn Sols A. (2002), op cit.

226

millones de personas en el mundo82, por estas razones. v Repatriados, refugiados, exiliados o los seres que huyen para preservar la vida; todos ellos son seres obligados a sufrir el desarraigo y el consecuente cambio en los patrones de vida cotidiana. Es una experiencia de dolor compartido, en la que el mayor sufrimiento tiene que ver con el miedo, la angustia, la incertidumbre, la ansiedad que provoca la exclusin del marginado, esa terrible condicin que niega la necesidad elemental de todo ser vivo sobre su autonoma y derecho a elegir donde vivir. v El dolor inflingido a la mitad de los nios y de los adolescentes del mundo mediante la privacin de lo bsico para vivir, por la deficiencia en la atencin de la salud, por orfandad o abuso sexual, por discriminacin contra las nias, explotacin laboral o por mutilaciones ocasionadas durante las guerras. En el Informe de la UNICEF del 2004, se seala que ms de 1 000 millones de menores en el mundo no tienen acceso al menos a una de las siete necesidades bsicas: alojamiento, agua potable, saneamiento, educacin, informacin, servicios de salud y alimentacin83.
82

Informe del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR) La situacin de los refugiados en el mundo 2000, http://www.acnur.org/publicaciones/intro 83 Estado Mundial de la Infancia 2004 www.unicef.org/spanish/sowc04/sowc04_contents.html

227

v El dolor que se puede producir a otra persona como medida de castigo que conlleva la franca intencin de daar, causar lesiones fsicas y emocionales perdurables. Esa forma de dolor que se hace presente en escenarios diseados para tal fin, como son las prisiones o algunas instituciones escolares, hospitalarias o religiosas que se crean y organizan en torno de mecanismos disciplinarios y de control. Instituciones en las cuales el preso, el estudiante o el enfermo pierden su estatus de persona para convertirse en el nmero de una matrcula o en un registro que se anota en el inventario de sometimiento para seres vulnerables. Preso, estudiante, interno o enfermo, llegan a constituirse en categoras que significan exclusin de una sociedad que ha diseado dispositivos encargados de repartir y regular dolor, como si ste fuera un producto esencial para mantener el orden social. Un panorama suficientemente explcito sobre este tema es tratado por Nils Christie (1984) en su libro titulado Los lmites del dolor. v El dolor de los migrantes, que inicia desde que se toma la decisin de partir, se acrecienta durante la travesa y se mantiene mientras se vive a hurtadillas, huyendo de las autoridades migratorias, teniendo que lidiar cotidianamente con los abusos, la explotacin o la humillacin de que son vctimas. A esos cerca de 20 mil millones de dlares anuales

228

que envan los migrantes mexicanos a sus familias, ngeles Santiago (2004) les llama Dlares con olor a muerte. La autora menciona que en Estados Unidos viven aproximadamente 23 millones de personas de origen mexicano y que la mitad son migrantes, entre los que al menos 6 millones carecen de documentos legales. v El dolor de los moribundos y de sus familiares. Esa sensacin de mil muertes anticipadas de las que nos hablan los escritores mexicanos Xavier Villaurrutia, Jos Gorostiza, Jaime Sabines, Ricardo Garibay o Jaime Torres Bodet. Ese dolor de presentir la muerte y de darse cuenta de que nadie muere para s mismo porque la realidad de muerte est en el otro que despliega cualquier sospecha cuando afirma: fulanito se muri. Anuncio que termina por confirmar el instante intransferible de la muerte. v Ese dolor de enfrentarse al destino finito de uno mismo, a la destruccin de la energa vital, a los quebrantos del cuerpo que no cesan o a la amenaza de un diagnstico funesto. O bien ese dolor del que decide el suicidio, del que vive con duelo su propia condicin mortal como si fuera un moribundo. Aquel que como Jaime Torres Bodet84 cumple
84

El da que Jaime Torres Bodet se suicid, 13 de mayo de 1974, dej el siguiente recado: He llegado a un instante en que no puedo, a fuerza de enfermedades, seguir fingiendo que vivo. A pasar da a da a la muerte, prefiero convocarla y hacer-

229

con su deber y toma la decisin de su muerte, probablemente sin dudar y sin contemplacin al silencio. v El suicidio, se planea largamente?, se simula ante al espejo?, se decide de frente?; cmo disponer el cuerpo a la fragmentacin?, cmo asegurarse de que la muerte existe? v En el suicidio todo sucede entre un cuerpo y un ser interior. Todo sucede entre aquella interminable divisin celular y la ausencia slida e impenetrable de la conciencia. El suicidio rompe cada molcula del aire que esparce la invisible y absoluta soledad de quien se logr despojar al fin del miedo bsico. La carta que unos das antes de su muerte escribiera el poeta Torres Bodet dice:
El doctor llega a verme temprano y de buen humor. Debe haber almorzado con apetito. A pesar de su edad me ha dicho que es septuagenario la vida le sonre, por lo menos profesionalmente. Ha visto mis radiografas y tengo la impresin de que durante la noche consult varios textos clsicos y ley algn buen artculo sobre el mal del que estoy sufriendo. Me examina, ms por costumbre que por verdadero inters de reconocerme. Su conviccin est hecha y no creo que las auscultaciones rpidas que practica tengan ahora, a su juicio, mucha importancia. Lo interrogo... Y, de pronto, sin la menor transicin, me revela lo que yo presenta. Mi caso es en exlo a tiempo. No quiero dar molestias, ni inspirar lstima a nadie. Habr cumplido, hasta la ltima hora, con mi deber.

230

tremo serio. Tal vez exista un cncer en S-iliaca. A usted me dice, con cortesa que no me halaga sera intil pretender engaarlo. Aade algunos elogios, que por lo visto no merezco, puesto que su ruda franqueza destruye, enseguida, la confianza que poda yo conservar en las fuerzas de mi carcter. Disimulo, movido por un postrer sentimiento de orgullo. Y le oigo, con fingida tranquilidad. Quiere explicarme que, acaso, realmente, no se trate todava de un cncer: pero que, de todas maneras, la operacin se impone. Lo comprendo perfectamente: aunque no exista el cncer cosa que slo podr averiguar durante la intervencin o despus de ella sta implicar peligros incuestionables. Mientras habla, considero el intenso color rosado de sus mejillas. Lo siento tan incrustado en el mundo de la salud que no s cmo perdonarle la serenidad con que me desplaza de ese universo con su diagnstico... Es cierto, acaba por confortarme. Alude a dos o tres consecuencias de la operacin que me propone. Adivino que, en su fuero interno, tales explicaciones no significan nada muy favorable. Me las ofrece, no tanto por piedad cuanto por respeto a las tradiciones de su oficio, como el gran violinista que no vacila en aadir en calidad de encore a la intervencin de una marcha fnebre, algn trozo alegre, rpido y melodioso. Un minueto de Mozart, pongo por caso. Me quedo solo frente a mi angustia. Voy a tener que esconderla a los seres que me rodean. Me juzgan fro y voluntarioso. Yo mismo no crea conservar tanto amor para la existencia. Y he aqu que la idea de abandonarla, tal vez muy pronto, me llena de desconcierto. Hasta las expresiones de que me sirvo delatan mi malestar. Qu significa, en efecto, esa frase: abandonar la existencia? Cuando muera, no ser yo, por cierto, quien la abandone, sino ella la que me arrojar de su torbellino. Hace meses, al redactar mi libro sobre Tolstoi, dediqu en l todo un captulo a una de sus mejores novelas: La muerte de Ivn Ilich. Dije entonces que se vive y se muere solo. La diferencia estriba en que, mientras vivimos, hay seres que nos odian y que nos

231

aman. Nos envidian o nos desprecian; pero el que sabe que va a morir est ms all del odio y del amor, de la envidia y hasta del desprecio. Qu valen, sobre un cadver, las condecoraciones o los insultos? Me asalta la amargura de estar viviendo, a mi modo, los das finales de Ivn Ilich. Como a l, me irritan la alegra, la salud y la fuerza de los dems. Todos ellos tienen proyectos. Van a ver a sus amistades: llaman por telfono para averiguar si la hora de esta o aquella cita no se ha alterado. Sonreirn de cosas que ya no comprendo ahora. Hablarn de asuntos que, para siempre, ya no me afectan. Cada sonrisa que se dibuje en sus labios y cada palabra que digan los alejarn aunque no lo quieran de la pobre inquietud humana en que me debato. Condenados a muerte, lo estamos todos. Mientras la salud nos engaa, ignoramos lo riguroso de semejante condena. Vivir constituye un acto magnfico de egosmo. El temor de morir no es menos egosta sin duda, pero carece de toda magnificencia. Nos revela, de un golpe, lo absurdo de haber vivido como vivimos. Y nos muestra no con ideas generales, sino con hechos concretos, precisos y dolorosos hasta qu punto la vida que, desde lejos, puede parecer afortunada, esconde un irreversible y tremendo error. Escribo estas lneas en la madrugada de un da nublado. Como no poda dormir, pens que sera mejor dar alguna expresin formal a los vagos abismos que abra el insomnio frente a mi alma. Por las ventanas, empieza a clarear la aurora. Un pjaro, que no identifico, se ha posado en la cima de un olmo. En agudos gorjeos, como el surtidor de una fuente, derrama el exceso de vida que llena su cuerpo alado. A quin bendice esa voz sin clera ni rencor? No es a m, por supuesto, sino a todo lo que le ofrece, en la maana recuperada, el espectculo de esa solidaridad admirable que representa, para los vivos, la fe en la vida. Sin embargo, aunque no cante el pjaro para m, lo escucho con emocin y agradecimiento. Yo tambin salud a la vida, como ese pjaro. Yo tambin viv cada hora como si fuera un fragmento de eternidad. Que

232

el da que principia a encenderse haya de apagarse, que el pjaro que lo anuncia haya de enmudecer, y que el hombre que est escuchndolo sepa que sus semanas tendrn un trmino, qu poco importa, despus de todo! Somos, apenas, gotas de un ro inmenso. Si una se pierde, millones y millones se disponen a reemplazarla. Nada acaba con el ente que acaba, sino a lo sumo su oscuro estremecimiento. La nica ley positiva de la existencia es la de no atar el destino del mundo a la dimensin de lo individual.

v Esa soledad abismal y esa pena tan profunda que puede experimentar el moribundo y que tan magistralmente narra Len Tolstoi (1963), cuando describe el desconcierto y sufrimiento de Ivan Ilich al presentir su muerte. Cuando Ilich advierte que el dolor significa la esclavitud que fuerza su cuerpo a dejar sus hbitos, sus querencias. Cuando hace consciente la constatacin de saber que es l, el que se muere, el que se va muriendo cada instante, el que est perplejo ante la impotencia de controlar el cuerpo marcado por una tonalidad que le desborda y que le determina el tiempo y alcance de sus movimientos. A Ivan Ilich le podan repetir mil veces que todo estaba bien y l poda imaginar con toda la energa que su vida haba sido una buena vida y que la muerte es natural. No obstante, de poco sirve todo cuando no hay consuelo, cuando no hay esperanza, cuando no hay acompaamiento autntico. Ilich encuentra el alivio en su mozo que no le engaa, al contrario, le advierte con palabras y conductas probas la cercana de la muerte.

233

En este contexto, el consuelo se expresa mediante una actitud de sigilo para velar el sueo torturante de quien sufre dolores terribles, una actitud paciente para acompaar la muerte del otro sin conmiseracin ni mentiras; la generosidad y la prudencia con que se entrega el tiempo vital para la persona que sufre. El sufriente ve con gran lejana la salud, la fuerza, la alegra y las razones para vivir. Deca Ilich en su agona:
tengo la conciencia de que la vida se va inexorablemente y de que no acaba de irse, siempre esta terrible y odiosa muerte que se acerca (p.63).

v El suicidio de nuestros jvenes mexicanos tambin habra que estudiarlo en el contexto de la vivencia del dolor. Cada muerte dice algo de la sociedad en la que ocurre y de las condiciones del suicida para decidir su muerte. Hace 100 aos Durkheim (2004) haba dicho, con razn, que el suicida es una persona que no slo se ha desvalorizado a s misma sino que tampoco encuentra ningn valor digno de vivirse en su alrededor. v De acuerdo con las estadsticas proporcionadas por el Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI), entre 1999 y 2001 los suicidios aumentaros 6.8 veces, al pasar de 449 a 3 089 y que 43 por ciento de los suicidios en el 2001 haban ocurrido en jvenes de 15 a 29 aos. El Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO) inform, por su parte, que en el 2001 se haban registrado 422 intentos de suicidio y que 3 de cada 10 haban sido perpetrados por jvenes de 15 a 29 aos. En este

234

grupo de edad, el suicidio representaba la segunda causa de muerte en el ao 2000. v Segn reportes del Servicio de Ayuda Psicolgica por Telfono (SAPTEL), Planificatel y De joven a joven, el 75% de los jvenes que llaman, refieren estados de tristeza, ansiedad, temor, frustracin, violencia familiar, agresiones sexuales, problemas de adiccin, dificultades en sus relaciones familiares y amorosas, problemas relacionados con cambios y funcionamiento del cuerpo, inicio frustrado o traumtico de la vida sexual, embarazo no deseado, abandono; y en menor medida, solicitan orientacin educativa, laboral y legal. v Asimismo, el 75% de llamadas que llegan a estos servicios corresponden a mujeres, en tanto que las llamadas de los varones se refieren a orientacin laboral, legal, sobre salud y violencia sexual. Los principales problemas que refieren los jvenes varan por rangos de edad, pero destaca que el 75% de los jvenes de ambos sexos entre los 12 y 20 aos de edad tienen hondas preocupaciones por las relaciones familiares, de noviazgo y de grupo, les atemoriza el rechazo afectivo, la violencia familiar, el embarazo y la posibilidad del aborto. v El 77.4% de los jvenes que se suicidan deciden morir en casa y el 64.8% muere por estrangulacin. El estrangulado muere en el cobijo de un lugar como para protegerse hasta el ltimo momento, re-

235

gresa al tero. Se ahorca, corta el aire, se desconecta, se suspende, apaga la voz y queda pendiendo como plomada al universo. Vaco total bajo los pies, sobre la cabeza, a sus extremidades. Deshabit su lugar, guard el secreto de la razn para morir, no deja huellas verdaderas. Se esfuma, es humo y se ahoga con su lengua. Negro su cuerpo, obscura su vida-nia hasta la muerte. Dicen que Dios aprieta pero no ahorca no hace falta. v Fracasar en las propias metas o en las respuestas que demanda una sociedad y no participar en la construccin de significados sociales, repercute de manera negativa sobre la energa, la capacidad y el deseo de compartir la vida. Cuando una persona carece de condiciones, medios y capacidades para atender problemas y obtener logros, generalmente experimenta angustia, temor, enojo, tristeza y frustracin. Estar sometido continuamente a esa angustia, conlleva a la desesperanza, desilusin, estado de indefensin o depresin85. Solamente en la compaa y al amparo de otros seres semejantes a uno mismo, es posible compartir, gratificar y dignificar el sentido de la vida para apreciarla en su conservacin y cuidado. v Esto tiene que ver con la tranquilidad y el resguardo de la seguridad personal, con el libre ejercicio de la
85

En la ltima dcada, los casos de depresin en Mxico se han duplicado y sta alcanza entre el 10 y 20 % de la poblacin.

236

libertad intelectual y de movimiento, con la posibilidad de participar en las decisiones que afectan la vida colectiva y de contribuir a transformar las estructuras de la sociedad. v De esa angustia adolescente que no halla escapatorias simples ni tampoco tiempo o inters de los adultos que puedan contener esa fuerza. De eso habla con claridad incomparable un texto de Rosario Castellanos86 que responde a una pregunta que le formularon en una entrevista: Por qu escribe?, y ella contesta:
Porque alguien (cuando yo era pequea) dijo que gente como yo, no existe. Porque su cuerpo no proyecta sombra... Porque su nombre es de los que se olvidan... Escribo porque yo, un da, adolescente, me inclin ante un espejo y no haba nadie. Se da cuenta? El vaco. Y junto a m los otros chorreaban importancia.

Otro texto de Castellanos87 tambin nos habla de esa tristeza abrumadora que parece gritar, que paraliza y nos obliga a buscar la desaparicin en medio de la nada.
No me toques el brazo izquierdo duele de tanta cicatriz dicen que fue un intento de suicidio pero yo no quera ms que dormir
86 87

http://www.cordite.org.au/archives/000459.html www.camdipsalta.gov.ar/INFSALTA/resquicios/hoja3.html

237

profunda, largamente como duerme la mujer que es feliz.

De acuerdo a criterios internacionales establecidos a partir de investigaciones y foros de anlisis, se han reconocido como causas del suicidio en adolescentes, las siguientes:88 Debilidad en las condiciones internas del sujeto Personalidad no bien estructurada y problemas mentales Padecimiento de trastornos afectivos, depresin y estrs excesivo Antecedentes de maltrato infantil, discriminacin y pobreza Autoestima empobrecida Frustraciones repetidas e intolerancia a la frustracin Abandono, desamparo y aislamiento emocional Ambiente social y familiar hostil Temor a no cumplir con los criterios de xito Fantasas romnticas Gusto por el peligro Consumo de drogas, alcohol y relacin con armas.

88

Declaracin de la Asociacin Mdica Mundial sobre el Suicidio de Adolescentes (Malta, 1991) y Foro de la UNICEF para analizar el suicidio en adolescentes (Argentina, 2002)

238

En esta lista de razones para morir coexisten la desesperanza y el abandono de una familia y de una sociedad que ha ido perdiendo funciones de socializacin y de apoyo a los miembros que las constituyen. Es parte del peso que cargan las nuevas generaciones a costa de s mismos, es como la piedra de Ssifo. Cuando el dolor vence toda resistencia y la muerte significa el mejor amparo, es porque algo se ha roto en la estructura de la vida. Cuando un joven decide el suicidio, es porque algo de esa persona ya se haba muerto antes que su cuerpo.

4.2.1. El duelo: morirse de tristeza

En ti mi soledad se reconcilia para pensar en ti Salvador Novo Hay ideas para las que no hay palabras Holan

Porque el mundo de las palabras es el espacio cerrado que nos dimos los humanos para contender con lo que es abierto, natural e incierto, es que las palabras se fraguan como seres vivos en la invisibilidad de la conciencia. Por eso, si ramos vulnerables a las fuerzas naturales, con las palabras nos enderezamos de la esclavitud animal para organizar la vida humana y tomar una posicin frente al destino comn: la muerte.

239

Cada palabra est forjada de historia humana y por ello cada persona es ms lenguaje que carne o hueso. Una sola palabra resulta suficiente para golpear nuestro sosiego, para arrastrar todo lo que somos con un solo recuerdo. Un nombre; por ejemplo, un color, una flor o una fruta, un da de la semana, una hora precisa, el nmero del ao; todo, todo lo que se nombra y se hace eco en el recuerdo forma nido en los afectos. Algunos recuerdos, es decir, algunas palabras, son como animales que acechan, que queman la piel, la rbita de la mirada, el nctar de los huesos; palabras que se suben al cuerpo, lo muerden, lo llagan; que entran a los ojos como navajas para cortar los lagrimales; que se enredan con la culpa porque estamos vivos o con la vergenza por tener que vivir la vida que nos gusta. Otros recuerdos, es decir, otras palabras, sin embargo, se levantan contra nosotros, parecen enemigas inconformes y necias, nos maltratan, nos acusan. No obstante, todas las palabras nacieron del alma para comprenderla mejor, para hacerla nica y eterna o para reinventarse con otra si hace falta, porque el alma cuando se desnuda o rompe es cuando mejor puede volver a lucir nueva y florida con palabras verdes y de tierra que se hagan raz y nudo ciego con la vida. Esta vida que parece dominarlo todo, esta vida que se hace presente debajo de las piedras, en medio de los ocanos, en la inmensidad de la noche o en el instante de que alguien nace o se muere. Todo es en realidad un misterio y no alcanzan las palabras que nos hemos inventado para hacer la crnica, la narra-

240

cin o la historia, tenemos apenas un atisbo de lo que es la vida, el nacimiento o la muerte. Duele la idea de morir y todo el tiempo que tarda en llegar ese que es, finalmente, un slo instante, slo un instante, mientras un dolor parece durar eternidades. Cuando hay dolor se puede sentir la muerte muchas veces. Pocas personas entienden el sentido vital del egosmo que acompaa a un doliente, no basta con sufrir, uno necesita arrastrar su pena, igual que un cometa surca el universo y en su vuelo se despedaza y se reparte sin rumbo y con fuego incandescente. Existe una gran distancia entre saber que somos seres mortales y padecer el duelo por la muerte de un semejante. Comenta Ma. Eugenia Ibrzabal (2006):
En ninguna otra situacin como en el duelo, el dolor producido es total: es un dolor biolgico (duele el cuerpo), psicolgico (duele la personalidad), social (duele la sociedad y su forma de ser), familiar (nos duele el dolor del otro) y espiritual (duele el alma). En la prdida de un ser querido duele el pasado, el presente y en especial el futuro. Toda la vida en su conjunto duele (p.23).

La psiquiatra e investigadora espaola, contina describiendo el cuadro del duelo y seala que las principales reacciones ante el dolor son: confusin, inquietud, angustia, agitacin, llanto, realizacin de actividades sin objeto, sensacin de ahogo, opresin, sensacin de vaco en el abdomen o en el pecho, debilidad muscular, sofocos, preocupacin por la imagen del que ha fallecido, insomnio, falta de apetito, necesidad de orinar frecuentemente, diarrea, bostezos repe-

241

tidos, palpitaciones, pensamientos obsesivos; entre otros sntomas y signos. Efectivamente, durante el duelo (cuya duracin puede alcanzar dos aos o an ms) una parte del sentido de la vida se pierde porque se trunca el vnculo corporal, se trastocan las actividades que se realizaban en comn o se dejan de realizar otras ms que se relacionan con la persona fallecida. Ese vaco se llena de dolor. Siguiendo la evolucin del duelo de una madre ante el suicidio de su hijo mayor, Ibrzabal describe las diferentes etapas del proceso de duelo y su relacin con la vivencia corporal89: v Afliccin aguda, incredulidad y negacin. La madre refiere mareos, falta de aire, boca seca, temblor constante, nuseas, manos fras y sudorosas; invoca dudas y crea secretos. v Conciencia de prdida. Estrs prolongado, ansiedad, culpa, agresividad, comportamiento de bsqueda, sensacin de presencia de su hijo. v Conservacin-aislamiento. Afliccin severa o franca depresin, aislamiento, cansancio, desesperacin, sueo constante. Sensacin de desamparo e impo89

Para ampliar la informacin desde una perspectiva neuropsicobiolgica, remito al lector al trabajo del Dr. Juan Prado Flores (2006) que publica, en la misma revista, un artculo sobre el estrs y su resolucin orgnica.

242

tencia, recuerdos dolorosos recurrentes, mitificacin, incapacidad para tomar decisiones. v Cicatrizacin. Aceptacin y vuelta a los ritmos cotidianos, se toman decisiones y se realizan cambios para resignificar la vida. v Renovacin. Eliminacin de culpas, aceptacin total, realizacin de cambios importantes centrados en el bienestar de la persona. Sensacin de tranquilidad aunque el dolor permanece.
La muerte duele, pero adems destruye, desbarata y desorganiza nuestro mundo (p. 24). El dolor de la prdida de un ser querido no envejece ni desaparece, se adormece, se hincha por tiempos, por momentos cambia de color; es un dolor que no mejora, empeora, y que adems no tiene perspectiva de mejora a corto plazo. Se dice que no es el transcurrir del tiempo lo que va curando, sino lo que uno hace con ese tiempo (p.18).

El que sufre ya no se reconoce en el espejo, en el retrato de ayer, en sus costumbres; pierde ilusiones, se reduce o se anula su presencia en las calles, los mercados y los parques; se gasta la vida en soledad, ni siquiera puede hacerse de la compaa de su sombra, ni siquiera eso queda del doliente: su sombra. Dice Manuel Trava90:
Si el alma sangrara, se tomaran ms en serio sus heridas y correran a los servicios de urgencias mdi90

Citado por Santiago Mndez, A. (2003) Depresin y suicidio...

243

cas como se hace con otras heridas. Los mdicos le prestaran tambin atencin prioritaria y las familias no escatimaran su tiempo ni su dinero para la atencin urgente de estos casos (p. 14).

Por eso, las historias son siempre interpretaciones cortas y recortadas, son lenguajes particulares para la medicin del tiempo y del espacio, para dar cuenta de la mirada de un suceso, para establecer un orden humano que impida la locura de existir en medio del complejo mecanismo del caos, del azar y de la incertidumbre. Por eso, cada historia es de cada quien pero no de nosotros. Ciertamente, las personas se forman de la existencia diversa de los otros, de vnculos, palabras y momentos. Los individuos se humanizan ponindose a disposicin unos a otros para escuchar y hablar, mirar lo que dicen los cuerpos, sentir lo que dicen las voces, tocar lo que dicen las miradas, reconocer el lenguaje de las aproximaciones y de los silencios. El encuentro entre personas las obliga al mutuo cuidado y responsabilidad. Cada quien debe conducirse con atencin para no causar dao fsico o moral. El dao fsico siempre atenta contra la seguridad, funcionamiento y apariencia del cuerpo; en tanto el dao moral se dirige a lesionar la estima personal y el pudor de una persona. Cuando la afectacin incluye perjuicio fsico y moral las consecuencias son: dao total a la persona. Quien comete agravio contra el otro, atenta contra la seguridad del ser humano que es equivalente a la de todos los seres humanos. Ningn grupo huma-

244

no o sociedad habra podido evolucionar o podr seguir evolucionando, cuando predomine el abuso del poder en desmedro de la condicin genrica del ser. El vnculo es unidad de relacin, entendimiento, aceptacin, tolerancia y respeto a la persona. En el encuentro, la eleccin y el vnculo, siempre hay historias personales desconocidas y por desentraar, siempre hay posibilidad de ejercer el juicio moral y la libertad para lograr una verdadera eleccin: siempre hay trabajo tico por realizar. Cada encuentro se dispone con reglas, cada persona invierte de s misma una determinada cantidad de su ser, de su vida, para la aceptacin y el entendimiento del otro, y, a pesar de que cada experiencia (encuentro) pone en riesgo a las personas, parece comn estar pendiente y gustoso a cada intento. La historia de un nosotros como unidad de sentidos, se escribe a cada instante y en cada lugar donde el nosotros se hace presente, y esa es la historia que nos defiende ante la fragilidad y la sorpresa de vivir, y, an con todas las fallas del nosotros, esa es la nica red que nos soporta y sigue siendo el nico lugar donde cada ser humano puede dar y darse la yema de s mismo. Entonces, elegir las mejores palabras y con ellas los mejores recuerdos es una buena opcin, no slo para cada uno de nosotros, sino para ese nosotros que nos torna mismidad.

245

4.2.2. Amantes en duelo

... por muy distinta que sea a un dolor de muelas, la desdicha es inseparable del sufrimiento fsico: incluso en la ausencia o la muerte de un ser amado, la parte irreductible del pesar es algo semejante a un dolor fsico, una dificultad para respirar, un nudo que aprieta el corazn, una necesidad insatisfecha, un hambre o el desorden casi biolgico originado por la liberacin brutal de una energa hasta entonces orientada por un apego y que deja de estar encauzada. En definitiva, la extrema desdicha es a la vez dolor fsico, angustia del 91 alma y degradacin social (p. 44) .

En Mxico, la diferencia en la esperanza de vida entre hombres y mujeres, se explica, entre otras razones, porque la sobre vida de las mujeres a la viudez se ampara en las habilidades sociales y vnculos que ha construido a lo largo de su vida y que le permiten contar con redes de apoyo para recibir ayuda y contencin a sus problemas. Dolor de viuda o morirse de tristeza, es una frase comn entre los seres humanos que pierden el sentido de sus vidas cuando la persona, que se relaciona afectiva y profundamente con ella, se ha ausentado o ha muerto92. Ernesto Sbato comenta que cuando falleci su esposa (1998):
Estuve encerrado, ni siquiera pude ir al cementerio el da de su entierro. No lo pude soportar... (Ahora) necesito el orden absoluto porque tengo un terrible

91 92

Somone Weil, citado por Ocaa Enrique, op. cit. En el mismo sentido se utiliza la frase morir de amor .

246

desorden interior... lo ms probable es que me mue93 ra sin hallar salvacin para mi nimo .

El duelo es precisamente eso: dolor; y el dolor altera la fisiologa a travs del sistema nervioso autnomo y (con la participacin del hipotlamo, hipfisis y glndulas suprarrenales) se aumenta la secrecin de cortisol, de adrenalina y de otras sustancias que elevan la tensin arterial, daan las arterias, pueden producir infecciones, cncer, infartos al miocardio o accidentes cerebro-vasculares. En Unicuerpo, el escritor Eduardo Galeano plantea, adems de la dependencia emocional entre cnyuges que han permanecido unidos mucho tiempo, el problema de la discontinuidad, de la integridad e identidad y la auto imagen ante la adversidad y la soledad.
Con la ayuda de sus bastones blancos y unos cuantos tragos, ellos se abran paso, mal que bien, en los callejones de Tlaquepaque y en las oscuridades del mundo. Pareca que estaban a punto de caerse, pero no: cuando tropezaba ella, la sostena l; cuando l se bamboleaba, lo enderezaba ella. A do andaban, y a do cantaban. Se detenan siempre en el mismo lugar, a la sombra de los portales, y cantaban, con voz castigada, viejos corridos mexicanos del amor y de la guerra. Algn instrumento los ayudaba, quizs una guitarra, no recuerdo; y tambin hacan sonar, entre cancin y cancin, la latita donde recogan las monedas del respetable pblico. Despus, se iban. Precedidos por sus bastones blancos, se perdan en el gento bajo el sol.

93

http://www.paginadigital.com.ar/gabrielbauducco/ernesto_sab ato.htm

247

Yo los v marcharse, destartalados, rotosos, pero bien agarraditos el uno al otro, pegados el uno al otro en el vaivn, y pens: Hasta que la muerte los separe? La muerte se va a ahorrar la mitad del trabajo, 94 pens: matando a uno, mata a los dos.

Un estudio publicado en The New England Journal of Medicine95, realizado durante 9 aos sobre 518 240 parejas formadas por mayores de 65 aos, revela que, entre los ancianos, la enfermedad de uno de los cnyuges produce gran dolor y aumenta la vulnerabilidad y riesgo de muerte del cnyuge sano, hasta un 21% en los hombres y hasta un 17% en las mujeres. Circula en Internet un poema annimo que tambin habla del dolor que se produce por la ausencia o la indiferencia del ser que se ama:
LA GUARIDA DE LA POESA
96

(annimo) Cuntos aos tardar en ubicarse, de entre un cosmos catico y qumico, el refugio del alma convertida en poesa? Del hipocampo al cngulo, de los ganglios basales a las astas de Amok, neuro-tbulos y cclicas cadenas neuronales que hoy intentan explicarme dnde ests A distancia burlamos con lser, los vaivenes de la ira y del dolor. Episdicas maraas delirantes, risas, llantos, el oscuro y profundo dolor moral de la automuerte estereo-txicamente incididas, neuroqumicamente programadas
94 95

http://www.lainsignia.org/2000/abril/cul_052.htm

http://www.clarin.com/diario/2006/03/02/sociedad/s03401.htm 96 http://www.poesiaurbana.com.ar/mambourbano/index.php

248

Serotonina, dopamina, entrelazamientos elctricos cerebrales. Ms all, ms ac, vuelve a mi mente: qu es poesa? y t me lo preguntas? Ubicar quizs en mi cerebro, La entonces histricamente equivocada respuesta?

4.2.3. Padres en duelo

Hay destinos donde lo que carece de temblor no es slido Holan La felicidad rene, pero el dolor une A. Bougrard

Padres en duelo es un grupo creado en la ciudad de Mxico en 1998 y es un lugar para el encuentro de seres semejantes, padres que han sobrevivido a la muerte de sus hijos. Es un grupo que se rene en torno de la comunicacin solidaria e inteligente para evitar que la orfandad que padecen termine con sus vidas hechas trizas, polvo, aire. Para evitar que todos los das de la semana sean iguales: pastosos, insustanciales e irrespirables. Para que cada mircoles se hagan labores de limpieza sobre los acontecimientos que perturban y ensucian la vida cotidiana. Para invertirse entre los

Con mi ms sentida emocin dedico este apartado a seres excepcionales, por su honda solidaridad y aprecio a la vida. A Zita, Maricarmen, Alma X., Dora, Irma, Carolina y Armando, Ana Cristina, Norma y Norma C., Esther E. y Esther, Lourdes, Charo, Jeny Maru, Maryse, Gena, Julieta, Patricia y Marcela.

249

otros sabiendo que la vida es compartida o no es una vida humanizada. Para que cada palabra se vuelva grito en el grito del otro; para forjarse el alma con lo nico que es verdadero: el dolor. Cmo desvanecernos? Cmo fingir que nada pasa? Cmo engaarnos de que pronto acabar un martirio? Cmo o cundo ha sucedido todo este desarreglo? Quin puede mitigar el dolor del abandono? Quin rinde cuentas, pide perdn o se hace responsable sobre la imposicin de las prdidas ms ntimas? Dura y difcil es la vida y sus destinos tristes. Pero la vida no es dolor solamente, por ms que la miremos como un abismo, un vaco imparable o un incendio. El dolor es tambin sacudimiento del alma que se hace texto en un poema, como el que nos comparte Esther Gutirrez:
Sexteto del corazn Quiero arropar al corazn enfermo con mullida cobija de ternura con las sbanas blancas de inocencia; un reposo al tic tac de la dolencia una sonrisa envuelta en la llanura y un descanso parcial cuando me duermo

Poema que se escribe con el ritmo de una gran tristeza que es enfermedad, y, sin embargo, nos refiere la importancia vital del tiempo que se comparte con un ser que se ama y cmo su recuerdo perenne se asienta en cada clula del cuerpo, en cada instante que nos toca y en cualquier lugar de la vigilia. Es como si el

250

dolor tambin tuviera modo de protegernos de la soledad mediante su puntual asistencia. Entre los padres que se duelen, se procura la construccin de nuevas metodologas para vivir la vida: se fabrica aceite para tener lmparas de noche, se disean palabras con ilusiones indoloras, se revisa la unicidad en cada iris o huella digital irrepetible, se toman fotografas para la eternidad y se lucha por entender lo incomprensible. Adems, se hacen arreglos en la casa rota: se cubren las goteras, se reemplazan los muebles, se llenan los vacos con la mirada, y en esa mirada los padres se hacen nios hasta tener los mismos ojos, la misma piel, grito o sonrisa que tambin dieron a sus hijos. Los Padres en duelo saben que nadie se va para siempre ni de golpe, porque en este estar muriendo cada da, se fueron sucediendo muchas pausas como para darle tiempo a los acomodos necesarios de la experiencia antes de quedarse hurfanos. Muchos de ellos viven el duelo como lo hiciera Albert Caraco a la muerte de su madre, multiplicndose en ellos, reconociendo que la vida es un soporte, no una razn, que la vida es necesaria, mas no suficiente97, porque en realidad, lo nico que puede consolarnos es saber que podemos sentirnos ms espritu que carne y huesos. El dolor nunca es eternidad, la vida s lo es y por eso, nadie se puede extender en ella como si fuera el mar o el infinito. Por eso, cada quien inevitablemente
97

Caraco, Alberto (2006). Post mortem, p. 99.

251

llega hasta el final impredecible de su vida, la muerte; mientras, los que estn vivos se deben refugiar en el sentido generatriz de esa vida-muerte: en una flor, en una estrella, en la voz y en los ojos de los nios o en la ruta indescifrable de la propia vida. Mucho de esto, mucho ms, hacen los Padres en duelo cada semana: se hacen grupo y tarea, producen certezas a conveniencia, se confortan en complicidad amorosa, se entienden y se fundamentan. Hacen arreglos a sus alas desgarradas y a los huesos que duelen, ponen luz a sus ojos deshojados, comen dulces y galletas como nios, hacen la oquedad visible y la llenan con las lgrimas que todos ponen. Son espejos, son hermandad, son dolor compartido. Se encuentran para cuidarse unos y otros, entre s y para s; para tejerse y entre-tejerse, para darse la seguridad que necesitan, para olvidarse del temor y poder transformar el asombro en una fecunda explicacin sobre la vida. Sus reuniones tienen el arreglo de las cocinas grandes donde las mujeres cuecen pan y espuman chocolate, donde hay lugar para guardar las plantas aromticas, las pomadas para la hinchazn y el dolor, la jamaica fresca para el agua, la canela para el t caliente, la ruda para la tos, los ajos para la buena suerte, el acitrn para los nios. All, se calienta la vida en cuarzos de luz y colores, en plegarias y en abrazos que ofrecen comunin. He visto a los Padres en duelo por los hijos y me asombro de su asombro, de su estupor ante el inmenso dolor que petrifica los recuerdos sobre el anuncio

252

que recibieron de la muerte. Para ellos, verdaderos arquetipos del Tamoanchan98 (Lpez-Austin, 2004) que se hicieron raz, flor y fruto para levantar los muros de su casa y proteger las herencias de los padres, para ellos que cuidaron con celo las semillas y les dieron el aliento de su alma para que lucieran estrellas en los ojos; para ellos, el dolor primordial se hizo pasin cuando la vida y sus glorias se quedaron congeladas en el llanto que no cesa. Oyendo a los Padres en duelo aprend a conocer que el dolor es tambin perplejidad ante lo que se percibe como un sin sentido. Perplejidad ante el desconcierto que produce la muerte que se anuncia o que se palpa en el cadver. Perplejidad frente a la inconsistencia del tiempo que fragua sus olas en el calendario de los das que ms duele recordar; perplejidad en el momento de aturdirse por las mil narraciones del suceso, porque todas son mentira y porque es necesario seguir buscando responsables o mentiras nuevas. Conoc ese dolor que es asombro y oportunidad para buscar y encontrar preguntas y respuestas a este presente que parece negar la persona que se era y la que ya no quiere ni importa ser; porque la oquedad del
98

Tamoanchan y Tlalocan representan en la cultura mexicana antigua, el principio de dualidad aplicado a la creacin de la vida-muerte-vida. Dice la tradicin que todos los seres humanos somos primero como las semillas que guarda la tierra que una vez fertilizada ofrece los frutos, frutos que tendrn que volver a la tierra para continuar el ciclo de la vida-muerte-vida. Morir entonces es regresar al vientre materno (la tierra) para florecer despus en alguno de los mltiples destinos que se contienen en el nutrido follaje del Tamoanchan.

253

tero ahora reproduce voces y fantasmas que se visten de flores, mariposas o delfines, de aromas a sndalo o ruidos y presencias que se tejen con la inmensa soledad de la orfandad. Asombro porque esa no-soledad es la soledad total, e incluso, la imposibilidad de saberlo. Asombro, porque se habla de una historia comprometida con sentimientos, recuerdos, alteraciones, cambios intencionales y no intencionales, porque la verdad nunca es definitiva, y, aunque tiene de su lado algunas certezas, nunca es la certeza. Asombro ante los ojos de padres insomnes y tristes que miran como si nada vieran ante s, que se hacen espejos de ellos entre los otros, que forman un enorme racimo de preguntas sin respuesta y de desolacin. Asombro, porque ante un dolor tan pernicioso como es ste nos damos cuenta que la pena se hace nido en cada molcula del cuerpo99, que la palabra nos constituye pero no nos sustituye; en consecuencia, que existe la necesidad vital de convertir el asombro en texto, en obra de arte, en produccin interior, en explicacin dialgica, en ceremonia de sanacin y perdn, de entendimiento, de auto descubrimiento. Asombro frente a las chapuceras de las empresas funerarias, los trmites legales y los actos inmorales de quienes, seguramente, hace mucho tiempo perdieron las entraas en la ilegitimidad de los ridculos micro poderes burocrticos. Asombro ante la ruptura de los
99

Expresin de Zita Chao de Joyce, coordinadora del Grupo de autoayuda Padres en duelo Cecilia Flores Michell.

254

ms elementales signos de civilizacin que muestran la indiferencia ante lo humano. Asombro, porque el suicidio, el accidente, la enfermedad o la violencia siempre confunden y trastocan el mundo de la fe, la fuerza del cuerpo y la voluntad de vivir. Sorpresa porque las palabras no vuelven a la neutralidad del uso corriente sino que se tornan amenazantes y vulneran la confianza, como si las palabras fueran enemigas para enfrentar la muerte y se convirtieran en el veneno de los afectos. Asombro, porque esta vida que parece dominar y ofrecerlo todo, de pronto nos sacude para mostrarnos que no la conocemos y que tampoco nos conoce, que nada le importamos, que ella quita y sacrifica sin aviso los frutos que eran nuestros. Asombro, porque cualquier da la vida se hace instante de muerte y se presenta apabullante y ajena, contundente como la luz que ciega, mustia y frgil como la noche. Momentos que la vida elige para imponer dolores absolutos que laceran y mutilan la voluntad de vivir, que nos dejan de rodillas y destrozan cualquier confianza en el futuro. Asombro porque frente al dolor puede diluirse la densidad del cuerpo para convertirse y quedar por siempre y solamente como un cuerpo cautivo del dolor de extraacin. Aturdimiento ante la muerte, porque casi nunca puede responderse al asombro que queda despus de lo siniestro, porque el devenir se detiene al intentar nuevos hallazgos y porque ya no se encuentran nuevas respuestas para seguir asombrndose o para reu-

255

unir el miedo en una sola palabra y lograr evocaciones y metforas poticas. Porque el asombro tambin puede quebrar los lmites impuestos para allanar la desmesura y dejarnos sin aliento para rastrear nuevos horizontes, para obligarnos al doblez del cuerpo y conmovernos desde la sangre de los huesos hasta el olvido del s mismo. Dura, difcil, es la vida y sus destinos tristes cuando el dolor se anida y se desborda para producir incendios en el alma, que solamente el amor entre los semejantes puede apaciguar.

256

ANEXO CUADRO RESUMEN PRINCIPALES INVESTIGACIONES SOBRE EL DOLOR

Reas Inst. y Org. Proyectos / Ao Resultados 5 millones de personas sufren dolor en Espaa y 80% de ellos n/s tratados adecuadamente desde APS. Slo 15% son tratados por especialistas y 2% en unidades del dolor Participaron 303 mdicos pertenecientes a unidades del dolor y traumatologa de Espaa 50% de pacientes espera ms de 6 meses p/ Tx c/opioides cuando ya haban alcanzado 7 puntos en EVA*, especialmente en traumatologa. Participaron 46 mil adultos entre nov. 2002 y julio 2003. 19% sufre dolor crnico de 5 a 7 das, incluso desde hace 20 aos. 10% sufre dolores crnicos con intensidad de 5 en escala de 0 a 10 puntos. Los ms frecuentes: espalda, cefalea y migraa. Las mujeres son ms afectadas que los hombres. Por CA solo 3%. 1.3% sufre dolor moderado o grave las 24 horas. 40% opina que el mdico prefiere Tx enfermedad a dolor. 2% recibe Tx especializado. 27% ha acudido al menos 1 vez al especialista. 58% dice que el Tx es inadecuado; 60% desconoce el tema. 33% no est controlado.

SED

2002/2003

SED EPIDEMIOLOGIA

2002/2004 Pain Global Project

16 pases
europeos

2002/2003 Encuesta Europea del Dolor (telefnica)

257

SED

2003/2004 Valoracin socioepidemiol -gica del paciente mayor de 65 aos con dolor crnico no oncolgico

AGG

2003/2004 Encuesta de inv. Sobre manejo del dolor reumtico. 2004 Campaa: Cambia dolor por calidad de vida -Control Dolor 2000 -Estudio Delphi

SED, SER y SEMER GEN IZLD IMPACTOS SOCIALES

Participaron 594 ancianos de 15 hospitales espaoles, llevan 9 a/promedio con dolor. Ms del 50% recibe Tx con AINE aunque no se aconseja ya que el 61% son hipertensos, 25% tienen colesterol alto y 22% diabetes, 45% necesita medicamentos p/dormir. 54% ha recibido terapia no farmacolgica: bloqueo nervioso, rehabilitacin y fisioterapia. 19% recibe Tx Psicolgico. Participaron 5803 Ind. con enfermedad reumtica y 1483 mdicos: 25% de europeos sufre de dolor reumtico, 57% de ellos de dolor constante y 22% diario. 1:3 asume que el dolor es normal por su enfermedad y no busca ayuda. 45% no cree mejorar su condicin y 58% espera que empeore. 80% de los pacientes con dolor crnico no son controlados. 20% de espaoles > 16a. padece enfermedad reumtica y 90% sufre dolores constantes. Tiempo dedicado al paciente con dolor: 9.6 min. 70% de los sufrientes tienen problemas p/dormir y moverse: 40% est cansado todo el da, 35% tiene dolor 24 hrs., a 20% resulta intolerable, 27% no recuerda lo que es sentirse bien, 17% preferira morir. 28% es dependiente, 22% restringe sus relaciones personales, 46% no tiene act. social, 35% no puede mantener relacin sexual, 29% sufre depresin.13% se siente incomprendido.

16 pases
europeos

2002/2003 Encuesta Europea del Dolor (telefnica)

258

SED

2003/2004 Valoracin socioepidemiolgica del paciente mayor de 65a. Con dolor crnico no oncolgico

69% de ancianos sufre dolor crnico y afirman que afecta su calidad de vida. 43% padece trastornos de sueo, 35% depresin, 58% tiene afectadas sus relaciones familiares La mayora acepta el dolor como normal y 75% lo soporta mejor debido a creencias religiosas. Se desplazan en promedio 25 Km p/recibir atencin mdica. 22% perdi empleo. En Espaa se pierde 16 das/trabajo/personal c/dolor. Espaa, Grecia, Italia y Portugal consumen 14% opioides, la media europea es de 30%. Se gastan 34 billones de euros relacionados con el dolor. Tx del dolor cuesta ms de 13 mil millones de euros en Espaa 1.D suave o moderado: analgsicos y antiinflamatorios no esteroides (AINE). 2.D moderado o persistentes: opioides menores. 3.D moderado a severo; opioide mayor. Espaa cuenta con varios hospitales con unidades del dolor. Se cre en U. Salamanca la ctedra del dolor. Cada ao se celebra el da del dolor. Se propuso la web Pain in Europe, para difusin de informacin.

IMPACTOS ECONMICOS

16 pases europeos

2002/2003 Encuesta Europea del Dolor (telefnica) 2003

SED

OMS

Escala teraputica del dolor

PROPUESTAS

SED

Creacinmultiplicacin de unidades del dolor multidisciplinari as. 2002/2003 Encuesta Europea del Dolor (telefnica)

16 pases europeos

259

Desarrollar actividades cientficas, educativas y divulgativas sobre manejo del dolor. Contribuir a la formacin de especialistas. *EVA Escala Analgica Visual (7 puntos equivale a dolor muy intensoinsoportable).

SED

2002/2004 Pain Global Project

WIP ADI EFIC SED SEMERGEN AAG IZLD SER

Instituto Mundial del Dolor (1994) Asociacin del Dolor Israel Europa contra el dolor (No sufras en silencio) Sociedad Espaola del Dolor Sociedad Espaola de Medicina Rural y Generalista) Grupo de Accin Contra la Enfermedad Reumtica Instituto Zambrn de lucha contra el dolor (Espaa) Sociedad Espaola de Reumatologa

260

CAPTULO 5 TRATAMIENTOS PARA PALIAR EL DOLOR

El dolor no se encuentra en la espina dorsal ni en el lugar lastimado. El dolor est en el cerebro Alan Basbaum Se habla de quimioterpicos, de los transplantes de mdula pero no de algo ms srdido, ms crnico, ms triste, como es el dolor Paciente espaol

5.1. Interminable es la bsqueda Entre las clasificaciones ms conocidas del dolor encontramos que de acuerdo a su duracin e intensidad, se le llama agudo y crnico, continuo o intermitente; por la causa que lo produce, somtico (pulstil, sordo, continuo, opresivo) y neuroptico (lacerante o quemante). Un ejemplo del primero es la cefalea comn y del segundo la neuralgia del trigmino. Refractario se llama cuando no responde al tratamiento; visceral o reflejo cuando no se puede localizar topogrficamente. En

261

fin, no existe clasificacin unvoca sobre el dolor, tampoco formas de interpretar o tratar, que sean universalmente aceptadas. La historia sobre el tratamiento del dolor est plagada de posibilidades, realizaciones y fracasos: de solamente lamerse la herida y la invencin del cataplasma de cscara de papa o de mandrgora, el linimento o la moxa japonesa100, la raz del beleo o la aspiracin del ter o del cloroformo; hasta los procedimientos de la bioingeniera, la creacin de genotecas de ADN para la localizacin y tratamiento molecular del dolor o la utilizacin de mrficos por va espinal, todo intento y resultado ha sido parcial e insuficiente. Del conocimiento hipocrtico sobre las propiedades analgsicas de la corteza y de las hojas del sauce, del uso del camo para la inflamacin dolorosa, de la sedacin con elboro, adormidera, tintura de ludano o con opio, de la frontal lucha que durante el Renacimiento hiciera Paracelso defendiendo el uso de cual100

La moxa japonesa o moxa china consiste en la aplicacin de estmulos trmicos sobre puntos y canales de acupuntura o sobre zonas localizadas del cuerpo, con objeto de conocer cambios biolgicos conducentes a un resultado teraputico. Se usa la planta artemisa por sus propiedades tonificantes y excitantes. Se machaca en morteros para obtener un polvo denominado lana de moxa, cuyas principales caractersticas son las de arder muy lentamente emitiendo un infrarrojo de corta longitud de onda por tanto, con capacidad de penetracin- y la de poder aglomerarse con facilidad, lo que permite su manipulacin para fabricar conos, puros o moxas huecas que simplifican su aplicacin. Se aplica principalmente cuando se reconocen las llamadas enfermedades por fro o vaco, indicando: caliente lo fro, tonifique lo vaco, encienda la energa decada.

262

quier medio o recurso para calmar o evitar el dolor, a la declaracin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1990) que declara atender y combatir el dolor como una medida de respeto a los derechos de un paciente, han sucedido innumerables esfuerzos y alternativas de atencin y cuidado para los seres humanos que lo padecen101. Mltiples esfuerzos se han producido en torno del tratamiento contra el dolor, pero ha sido el Siglo XX uno de los perodos histricos de mayor consolidacin porque se logr concretar la investigacin farmacutica acerca de la corteza del sauce y distribuir sus beneficios analgsicos a todo el mundo. Investigacin que se haba prolongado desde 1828 cuando se descubri la salicina como el principio activo de la planta. Sesenta aos despus, se encontr la spirea (aspirina), misma que empez su comercializacin en 1899 a travs del laboratorio qumico farmacutico Bayer. Actualmente, se estima que cada segundo se consumen aproximadamente 2 500 tabletas de aspirina en el mundo. Despus de la aspirina han surgido otras opciones teraputicas como la utilizacin de medicamentos antinflamatorios no esteroideos (AINE)102, opiceos dbi101

De acuerdo con la OMS, en 2006, una de cada cinco personas en el mundo viven con dolor crnico, moderado o severo 102 La OMS ha elaborado la escala teraputica para tratar al dolor. Define 4 escalones dependiendo de la gravedad. En el primer escaln, dolor suave a moderado, se recomiendan los antiinflamatorios y se pueden usar coadyuvantes para aumentar la eficacia analgsica. Si el dolor persiste, se aconseja asociar a los antiinflamatorios un opioide menor (segundo escaln). En el dolor de moderado a severo, se recomienda el tratamien-

263

les o fuertes y coadyuvantes como los antidepresivos. Frmacos que pueden ser administrados por distintas vas: transmucosa (rectal, sublingual o intranasal), transdrmica (enteral o parenteral) y espinal. Asimismo, se ha utilizado la inyeccin de agentes neurolticos, generalmente a travs de ganglios simpticos, y actualmente se practican diversas intervenciones mdicas que van desde la activacin cerebral o la estimulacin nerviosa elctrica, la infiltracin y el bloqueo de receptores (ganglios, races o mdula) hasta el transplante de mdula o la colocacin de neuroestimuladores medulares103. Tambin se han realizado avances en terapias de canales inicos, con bombas de infusin continuas externas o implantadas y bloqueos analgsicos para aminorar los dolores lumbares. Otras tcnicas especializadas en este tipo de dolores son: ozonoterapia, nucleoplasta, radiofrecuencia, inyeccin de cemento en vrtebras.

to con un opioide mayor. El cuarto escaln es la instalacin de bombas de infusin de morfina. Investigaciones recientes ponen en duda el uso de antiinflamatorios no esteroideos pues se les ha relacionado como factor de riesgo para infarto del miocardio. 103 La neuroestimulacin consiste en la implantacin quirrgica de un electrodo en la mdula espinal que, conectado a un generador implantable de impulsos, emite descargas elctricas de alta frecuencia que estimulan la mdula espinal, las races nerviosas o los nervios perifricos para bloquear las seales de dolor que llegan al cerebro. La pila puede ser recargada por el paciente. http://www.psiquiatria.com/noticias/psicosomatica/21859/

264

Actualmente se estudia el mecanismo de accin de los cannabinoides endgenos para suprimir el dolor en situaciones de estrs. Holanda, Alemania, Espaa y algunos estados de EU, son algunos de los pases donde el uso de la marihuana es aceptado legalmente para coadyuvar al tratamiento del dolor. Pese al desarrollo de medicamentos y de tecnologas modernas para tratar el dolor, millones de seres humanos se encuentran al margen de poder tener acceso a los beneficios que este desarrollo podra permitirles, ya que los altos costos econmicos que representan, restringen su utilidad social. En el marco del Congreso de la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) realizado en 2006104, se mencion que de acuerdo a cifras de la OMS, una de cada cinco personas en el mundo viven con dolor crnico, entre los que se encuentran, cien millones de europeos que sufren de artritis o de padecimientos msculo esquelticos. El mismo estudio menciona que el 47% de los pacientes con dolor crnico no tiene ningn tratamiento; el 63% no identifica la mejor terapia o tratamiento para sentirse mejor; 78% sealan que cuentan con poca informacin sobre riesgos y beneficios de los medicamentos, mientras que los mdicos, en general, subestiman el nivel de compromiso, experiencia,
104

Los datos provienen de un estudio realizado por Arthritis Action Group (AAG) en Reino Unido, Alemania, Italia, Francia, Mxico y Australia con 1 024 pacientes y 604 mdicos. http://db.doyma.es/cgibin/wdbcgi.exe/doyma/press.plantilla?ident=45041

265

conocimiento o inters del enfermo con su tratamiento. Por otro lado, menos de la mitad de los mdicos consultados estn familiarizados con las guas para tratamiento del dolor. Paradjicamente, en muchas ocasiones le tenemos ms miedo (pacientes y mdicos) a los efectos de la sedacin, a la analgesia prolongada o a la adiccin farmacolgica, que al dolor mismo. Es como si tuviramos que esperar la presencia insoportable de un dolor como para justificar la toma de un medicamento, incluso, convencional o la solicitud de una intervencin quirrgica. Esperar al dolor intenso como esperar una seal de alerta; esperar al dolor para que se reconozca su cualidad objetiva, esperar el dolor para justificar una accin protectora. Y si desde la prctica mdica oficial no se resuelve el problema, empezamos a transitar por los ms viejos caminos del miedo: el acompaamiento, la conversacin, el consejo, la magia y la oracin. Nos encaminamos por las estrategias cognitivas, afectivas o adaptativas que propone el sentido comn, la cultura y la psicologa. Buscamos el refugio en otras prcticas mdicas alternativas como las que ofrece la medicina tradicional mexicana, la medicina ayurvdica o la acupuntura china, la fisioterapia o la hipnosis; la digitopuntura, la aurocuterapia o la nasoterapia; terapias con flores, aromas o metales; la picadura de animales pun-

266

zantes o ponzoosos, el fro o el calor105, entre muchas otras ms. Finalmente, enfrentarse a un dolor siempre implica sentir y pensar, tomar decisiones comprometidas con uno mismo. Siempre resulta ser una eleccin moral que en ocasiones no coincide con el criterio de una decisin profesional, que no por ser profesional deja de ser, igualmente, una eleccin moral. Lo cierto es que la intensidad del dolor y la conducta que motiva en la persona que busca resolver, est influenciado por la apreciacin del sujeto que lo padece, por el conocimiento que sobre el dolor tenga el personal que le atiende y por los recursos de que se disponga para la atencin, entre los que debe considerarse de forma muy particular, el lenguaje y su relacin con el reconocimiento, la utilizacin de signos, smbolos y otros componentes de la relacin mdicopaciente. Tan vasto y complejo es el lenguaje para referir un dolor, que la OMS emiti en el 2001 la resolucin 54.21 que explica las funciones mentales del lenguaje y su profunda relacin con la experiencia del dolor. Asimismo, se incluy en esta resolucin la Clasificacion Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de
105

Expertos de la Universidad de Londres han logrado explicar el efecto benefactor del calor utilizando la tecnologa de ADN. Crearon protenas de receptores de calor y de dolor en la misma clula y as observaron las interacciones moleculares entre ambos tipos. Hallaron que el bloqueo de los receptores es capaz de detener el dolor que percibe el organismo. (http://www.sedolor.es/noticia.php?id=504)

267

la Salud (CIF)106. La segunda edicin de la CIF se ampli y ahora se denomina Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas (CIDDM). Frente al dolor existen siempre dilemas e implicaciones bioticas importantes. En 1999 la Academia Americana para el Control del Dolor y la Sociedad Americana del Dolor realizaron una encuesta al respecto y se encontraron que los principales problemas que enfrentan los especialistas del dolor se presentan en el tratamiento de enfermedades terminales en nios y ancianos, en las restricciones sanitarias, en la diferente respuesta o resistencia de los pacientes a un tratamiento, en el desconocimiento y uso correcto de algunos procedimientos, en las diferencias de opinin entre los especialistas y en la falta de profesionalizacin y actualizacin respecto de la teraputica del dolor. Sobre el particular, podemos citar resultados de dos investigaciones sobre conocimientos y habilidades de las enfermeras para atender a pacientes con dolor.

106

La CIF incluye lenguaje relacionado con funciones de recepcin y decodificacin de lenguaje oral, escrito u otra forma de lenguaje tal como el lenguaje de signos; funciones de expresin de lenguaje oral, escrito u otra forma de lenguaje; funciones integrativas del lenguaje, escrito y oral, tales como las involucradas en la afasia receptiva, expresiva, afasia de Broca, de Wernicke y de conduccin, entre otras. El captulo 2 refiere las funciones sensoriales y dolor y en el captulo 3 trata las funciones de la voz y el habla. La Secretara de Salud de nuestro pas aprob esta resolucin.

268

La primera de ellas fue realizada en 1995107 y se autoevaluaron 3282 enfermeras con 16 preguntas sobre el cuidado y tratamiento del enfermo con dolor. Se encontr que los principales errores del personal de enfermera estaban relacionados con desconocimiento sobre prescripcin farmacolgica, temor de las enfermeras a que los pacientes desarrollaran adiccin y la preocupacin por actuar con riesgo profesional que pudiera comprometer su estatus laboral; factores que contribuyen a que los pacientes fueran tratados inadecuadamente y por debajo de las dosis teraputicas correctas para inhibir el dolor. Solamente el 3.9% de las enfermeras evaluadas respondi correctamente a todas las preguntas y fueron las enfermeras de mayor edad, de mayor experiencia, con ttulo de master y que trabajan en unidades de oncologa o cuidados paliativos. Si bien es cierto que la informacin teraputica se localiza fcilmente en la literatura correspondiente, se difunde en los cursos de educacin continua o a travs de la Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor (IASP)108, tambin

107

Magro McCaffer, Hielen S Robinson. El enfermo sufre dolor Nursing, Vol. 21, Nm. 04, Martes 1 Abril 2003. p. 8 18. http://www.nursingcenter.com/pain 108 La IASP es la asociacin internacional multidisciplinaria ms grande abocada al estudio del dolor. Fundada en 1973, es una organizacin profesional no lucrativa dedicada a fomentar la investigacin sobre el dolor y a mejorar el cuidado de pacientes con dolor. La calidad de miembro en la IASP est abierta a investigadores, profesionales de la salud o cualquier profesionista que tenga inters en la diagnosis y el tratamiento del do-

269

es un hecho que en la formacin de pregrado se dedica muy poco tiempo a la enseanza del dolor, y cuando se ejerce la profesin se tiene poca confianza en lo que se sabe. La otra investigacin109 citada, menciona que en estudiantes del ltimo curso de enfermera se pudo constatar que el 75% de ellos desconocan los efectos beneficiosos de los opioides, as como sus interacciones. Por otro lado, se pudo comprobar que el servicio de enfermera frecuentemente (33%) no cumple cabalmente con las prescripciones sealadas por el mdico, ya sea porque consideran normal el dolor o porque temen reacciones adversas, especialmente si se administran opiceos. De los resultados sobre tratamiento del dolor se citan a continuacin algunos datos relevantes obtenidos de diversas investigaciones: v El Instituto Cataln de Oncologa report en 2001 que 50% de los enfermos oncolgicos no reciban control adecuado del dolor a pesar de que este tipo de dolor puede ser aminorado en el 100% de los casos y eliminado en el 80%. En situacin semejante se encuentran los nios, pues hasta hace 15 aos se pensaba que los nios, sobre todo los ms pequeos, no tenan suficientemente desarrollados
lor. Hasta el 2004, la IASP tena registrados 6744 miembros en 107 pases. http://www.iasp-pain.org/ 109 R.M. Snchez-Snchez, J. V. Perna y J. Calatrava. Tratamiento del dolor en los estudios de enfermera. http://wwwscielo.isciii.es/scielo.php

270

los mecanismos del dolor110. Ahora se sabe que es todo lo contrario porque tienen menos desarrollados los inhibidores del dolor, por lo tanto, el dolor puede producir afectacin importante para su vida posterior. En Espaa se han empezado a crear unidades peditricas especializadas en la atencin del dolor para la poblacin infantil de los 0 a los 17 aos. v Una persona que ha sentido mucho dolor siendo nio, sentir ms dificultades para conseguir un bienestar en su vida adulta y por ello hay que conseguir paliar los padecimientos dolorosos en los pequeos. Los especialistas sealaron que hay escalas de observacin para comprobar la intensidad del dolor en los bebs cuando no pueden hablar, y que se manifiestan por el tipo de llanto, el patrn respiratorio, el tono postural, la expresin facial, la presin arterial y la frecuencia cardiaca. v No obstante, reconocieron que los padres, sobre todo la madre, son capaces de comprobar si el llanto del nio es porque siente un dolor agudo y no por cualquier otra causa. Hasta ahora se han bene110

Nuevas interrogantes se plantean a partir de los resultados de la investigacin de K. J. S. Anand, neonatlogo reconocido internacionalmente, pues afirma que ha podido corroborar, mediante el estudio de las estructuras anatmicas y de los mecanismos fisiolgicos que existe evidencia funcional de que el feto empieza a desarrollar la percepcin del dolor en el segundo trimestre del embarazo. http://www.iasp-pain.org/PCU06-2,pdf

271

ficiado de las unidades del dolor en este hospital cerca de 300 nios con edades entre el primer mes de vida y los 17 aos. v En el 2001 los mdicos Alan Bisbaum111 de la Universidad de California y Jeffrey Morgil de la Universidad de Illinois112, coincidieron en sealar que las respuestas y mecanismos para sentir y hacer frente al dolor son diferentes entre hombres y mujeres debido al funcionamiento distinto de los circuitos cerebrales (somato-sensorial y lmbico) y la respuesta gentica. Morgil afirm que hasta el 50% de las diferencias podra tener solucin por terapia gnica. v Sin embargo, Catherine Bushnell, de la Universidad de Montreal113, dijo que aun cuando se ha intentado bloquear el dolor cortando los circuitos, se ha fallado porque el cerebro simplemente desva la seal dolorosa. Pero lo que s ha resultado provechoso ha sido trabajar con las percepciones de los pacientes pues se ha comprobado su utilidad en el mejoramiento del estado emocional que coadyuva a disminuir el dolor. Por ello, Alan Basbaum afirma

111

112

http://www.genaltruista.com/notas/00000084.htm http://www.diariomedicovd.recoletos.es/genetica/n210200.ht

ml

Bushnell mostr que cuando un paciente con dolor presta atencin a otros fenmenos, logra disminuir la sensacin dolorosa. http://www.genaltruista.com/notas/00000084.htm

113

272

que el dolor no se encuentra en la espina dorsal ni en el lugar lastimado. El dolor est en el cerebro. v En la Universidad de Pittsburg (EU) se hizo en 2004 un estudio con voluntarios sanos que fueron hipnotizados para que pudieran sentir un intenso calor en la mano; una segunda prueba se hizo con un dispositivo real de calor y aunque el dolor que sintieron en la segunda prueba era algo ms intenso que el que sufran durante la hipnosis, en ambos experimentos se activaron cinco reas cerebrales: el tlamo, la corteza cingulada anterior, la nsula, la corteza parietal inferior y la prefrontal, por lo que estas regiones pudieron considerarse como la red neuronal del dolor. Una ltima prueba consisti en dejar que libremente imaginaran el calor en su mano y aunque slo se produjo una mnima activacin de la red del dolor, lo que realmente result sobresaliente del estudio, es que el dolor existi aun cuando no exista un estmulo externo. v Klaus Linde, investigador del Centro de Investigacin de Medicina Complementaria de la Universidad de Munich (Alemania)114 y su equipo, concluyeron en 2005 un reporte sobre los beneficios de la acupuntura para reducir la frecuencia de dolor de cabeza ms eficazmente que los casos tratados con acupuntura simulada o falsa. El estudio consisti en una prueba aleatoria y controlada
114

JAMA, 2005; 293:2118-2125

273

en la que se implic a 302 pacientes (88% mujeres) con promedio de edad de 43 aos. La acupuntura y la acupuntura simulada fueron administradas por mdicos especializados y consisti en 12 sesiones por paciente durante 8 semanas. v El tratamiento ficticio consisti en colocar agujas en puntos que no correspondan. Los pacientes fueron tratados en 18 centros de salud en Alemania. No se hall diferencia alguna de resultados entre los pacientes sometidos a acupuntura y a los que se les aplic la acupuntura simulada, mientras que s hubo una diferencia entre el grupo al que se aplic acupuntura y el grupo que estaba en lista de espera (1.4 das). v La proporcin de respuesta (reduccin del dolor de cabeza de al menos el 50%) era de un 51 por ciento en el grupo que se haba aplicado la acupuntura, el 53 por ciento en el grupo que se haba aplicado la acupuntura falsa y 15 por ciento en el grupo que estaba en lista de espera. Significa que quienes recibieron la acupuntura y quienes creyeron que la reciban tuvieron resultados semejantes, lo que muestra la enorme importancia que los aspectos subjetivos tienen para el manejo exitoso del dolor. v La Revista de la Sociedad Espaola del Dolor (SED) report en junio del 2005 los resultados exitosos al utilizar fisioterapia y placebo con pacientes que padecan dolor crnico. La intervencin place-

274

bo consista en la aplicacin de luz y ultrasonidos inefectivos junto a un gel no teraputico y a continuacin no se practicaba ningn tipo de tratamiento. Los principales criterios de valoracin fueron el dolor evaluado mediante una escala analgica visual y el cambio global del paciente. v Los grupos de fisioterapia y placebo mostraron reducciones similares del dolor a las 12 semanas, y a las 24 semanas el dolor se mantuvo disminuido con respecto al dolor inicial en ambos grupos. 70% de los fisioterapeutas participantes document una mejora global a las 12 semanas y el 59% a las 24 semanas. De forma similar, el 72% de los participantes placebo manifest una mejora global a las 12 semanas y el 49% a las 24 semanas. Lo ms interesante es la conclusin a la que llegan los investigadores, pues consideran que sera suficiente la atencin regular de un paciente por cualquier terapeuta para reducir el dolor y la discapacidad a la que ste conlleva. v Cientficos britnicos115 han obtenido resultados positivos con pacientes que sufren dolores crnicos en extremidades por sndrome de dolor regional complejo (CPRS) o por lesiones de esfuerzo repetitivo, al situarlos frente a un espejo trucado que re115

Clinical Medicine, Journal of the Royal College of Physicians http://www.intramed.net/actualidad/not_1.asp?idNoticia=38667

275

fleja una imagen distorsionada mediante la cual, los ojos ven duplicada la parte sana del cuerpo mientras permanece oculta la parte afectada. En la mayora de los casos, sucedi que el cerebro dej de emitir seales de dolor entendiendo que todos los miembros estaban bien. v Pese a que los pacientes saban que se encontraban ante un efecto ptico, lograron concentrarse y obtener buenos resultados mientras estuvieron frente al espejo, sin embargo, fue necesario mantener una terapia continuada hasta que el dolor estuvo controlado del todo. El xito se explica al considerar que una de las funciones del cerebro consiste en enviar continuamente seales al cuerpo, con el fin de predecir la forma o el peso de los brazos o de cualquier otra parte del cuerpo, as como su localizacin. A su vez, los nervios sensitivos responden enviando la informacin de vuelta, permitiendo as que el cerebro redefina la imagen del cuerpo continuamente. v Con respecto al CPRS, se ha dado a conocer la relacin de este sndrome con la importancia que el cerebro le concede a una parte del cuerpo para otorgarle suficiente espacio y con la posibilidad de conexin entre neuronas procesadoras de dolor y sustancias transportadoras de la columna vertebral. Por estos dos descubrimientos la Sociedad Alemana para el Estudio del Dolor reconoci a dos cient-

276

ficos: Christian Maihoefner, de la Clnica Neurolgica y del Instituto de Fisiologa y Patofisiologa Experimental y Ulrike Depner del Instituto de Toxicologa y Farmacologa de la Universidad de Erlangen-Nrnberg. Con la ayuda de magnetoencefalografa (MEG) Maihoefner pudo mostrar la importancia de cada parte del cuerpo que se refleja en las dimensiones del rea cerebral reservada para cada una. v En pacientes con CPRS en una mano, dicha rea aparece reducida, lo que aclara los fuertes dolores que padecen y su relacin con el espacio que le corresponde en el cerebro. En consecuencia, se realiza una terapia de ayuda para corregir el tamao de las reas cerebrales correspondientes con la consiguiente desaparicin de los dolores. Ulrike Depner y Robert Harvey, por su parte, descubrieron que debido a daos e inflamacin en el tejido, la mdula produce prostaglandinas que se sujetan a la superficie de las neuronas procesadoras del dolor, impidiendo que la glicina, una sustancia transportadora, pueda desplegar su efecto antidolor. Ratones a los que se les destruy este sistema, dejaron de tener dolores provocados por inflamacin. v Cientficos de la Universidad de Columbia116 (Nueva York), explican que los seres humanos "tenemos
116 http://db.doyma.es/cgibin/wdbcgi.exe/doyma/press.plantilla?ident=31406

277

ms control sobre nuestra mente y nuestras experiencias de lo que pensamos". Los investigadores midieron la actividad cerebral en respuesta al dolor en dos series de experimentos. En una de ellas aplicaron a voluntarios una crema, describindola a unos como un producto que alivia el dolor y a otros como una sustancia inactiva. "Encontramos que los placebos disminuyen la respuesta cerebral al dolor en reas que parecen codificar la magnitud de la experiencia dolorosa. Esto sugiere que dicha experiencia se altera realmente". v Observaron que la actividad cerebral disminua en un rea llamada cingulado anterior, que parece estar relacionada con la incomodidad producida por el dolor. Ms tarde, los cambios en la actividad cerebral ocurran en el tlamo y en la nsula, que parecen reflejar en qu medida es negativa la experiencia dolorosa para la persona. Asimismo, precisaron que para que un placebo pueda alterar esta actividad en ciertas zonas del cerebro es necesario que la persona suponga utilidad de la sustancia y que dicha creencia sea traducida en cambios bioqumicos relacionados con los mecanismos del dolor. v The Journal of the American Medical Association117 report en el 2004 que cuando se utilizan placebos se corre el riesgo de producir el fenmeno llamado
117 http://www.arp-sapc.org/

278

nocebo, que consiste en que los pacientes presentan efectos adversos porque piensan firmemente que toman un medicamento que potencialmente puede hacerles dao y porque asocian color, nombre o forma del placebo con otros medicamentos ingeridos anteriormente. v En uno de los estudios revisados se observ que los pacientes que teman la posibilidad de padecer efectos adversos gastrointestinales, eran ms propensos a experimentar ese tipo de sntomas en comparacin con los que no ignoraban los posibles efectos colaterales de un determinado frmaco. Seala el reporte que los pacientes asocian las pldoras de colores clidos con estimulantes y las de colores fros con sedantes y que los pacientes con ansiedad o depresin pueden ser ms propensos a desarrollar estos efectos. v Otras investigaciones en EU confirman el carcter eminentemente subjetivo en la definicin y experiencia dolorosa y prueban la eficacia de otras alternativas de tratamiento, como la narrativa y la msica. Una arpista experimentada y capacitada en arpaterapia fue contratada por el Velindre Cancer Centre para que ejecutara el arpa mientras los pacientes reciban quimioterapia y los beneficios contra el dolor fueron asombrosos, sealando que los tonos de resonancia de las cuerdas y los niveles de vibracin actan con eficacia en la disminucin del

279

estrs, disminuyen la presin sangunea y favorecen la oxigenacin del cuerpo. v Un equipo de la Universidad de Copenhague118 ha realizado una revisin de varios estudios sobre el placebo para hallar posibles evidencias cientficas de su eficacia teraputica comparado con la ausencia total de tratamiento. Los resultados sealan que el placebo no posee grandes resultados cuando se utilizan variables objetivas, pero s produce beneficios en el tratamiento del dolor cuando se utilizan variables cualitativas. v En diversos pases de Europa se han desarrollado desde la dcada de 1980, mltiples actividades cientficas, educativas y de divulgacin sobre el problema del dolor, asimismo, se han creado unidades multidisciplinarias de atencin al dolor en la mayor parte de los hospitales y en al ao 2000 se promovi la creacin de un proyecto global contra el dolor. La SED ha tenido un papel protagnico en impulsar estudios epidemiolgicos para evaluar la condicin de dolor que prevalece en el pas. La primera unidad especializada en el tratamiento del dolor se inaugur en Espaa en 1975 y para el ao 2003 se haban establecido 94 unidades ms en diferentes hospitales, no obstante, slo una de cada
118

http://digital.elesceptico.org/leer.php?id=1301&autor=210&tema =18&bu=dolor

280

10 logran cumplir con todos los criterios de operacin establecidos por la SED. v En el ao 2004 se dieron a conocer los resultados de la "Encuesta epidemiolgica sobre el uso de opioides en el tratamiento del dolor no oncolgico en Espaa"119, cuyo objetivo era conocer el perfil de estos pacientes, los motivos del inicio del tratamiento con un opioide mayor y describir la prctica clnica del manejo del dolor en este grupo de enfermos. Los resultados del estudio revelaron que ms del 50% de los pacientes tuvieron que esperar ms de seis meses para ser tratados con opioides y que a la hora de prescribrseles el opioide, la mayora de los pacientes haban alcanzado ya una puntuacin en la escala analgica visual (EVA) mayor de 7, equivalente a un dolor muy intenso-insoportable120.

http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/press El Dr. Joseph Eladi Baos desarroll en 2006 la primera escala espaola de evaluacin del disconfort postoperatorio. Evala de 0 a 10 puntos la importancia de nueve factores causantes de disconfort postoperatorio: dolor, nuseas, vmitos, dificultad para dormir, somnolencia, dificultad para moverse, estreimiento, hinchazn de vientre y sequedad de boca. Los mdicos y el personal de enfermera dieron ms importancia al dolor, las nuseas y los vmitos que los propios pacientes. Este hecho se explica, segn el doctor Baos, porque los pacientes soportan dolor y molestias asumiendo que son consecuencia derivada del proceso quirrgico.
120

119

281

v En enero del 2005 la SED present resultados de otras investigaciones, entre los que destacan los siguientes: Una de cada diez personas en Espaa (4.5 millones de personas) sufre dolor crnico, 80% de las cuales no estn siendo tratadas de forma adecuada y slo el 1% de stas recibe tratamiento adecuado con opioides. 83% de los pacientes son atendidos en la consulta de Atencin Primaria de Salud, 15% por otros especialistas y en las unidades del dolor slo se atiende al 2% de los pacientes. 75.3% de los encuestados considera que soporta mejor el dolor gracias a las creencias religiosas. 33% de los pacientes con dolor crnico no est controlado. El tiempo de espera para ser tratado por dolor crnico y aliviar los sntomas de esta afeccin, supera los cuatro meses, aunque hay que tomar en cuenta que antes ya pasaron entre 5 y 20 aos con historia de dolor sin tratamiento. El perfil habitual de un espaol afectado por dolor corresponde a una mujer de 53 a 55 aos que sufre dolor crnico en la rodilla. Entre los ancianos mayores de 65 aos de edad tratados en 15 hospitales, se ha constatado que los afectados llevan una media de 9 aos sufriendo dolor sin haber sido atendidos adecuadamente.

282

 50% de enfermos oncolgicos no recibe un control adecuado del dolor, padece falta de apetito y debilidad, aun cuando, la prdida de apetito es controlable en uno de cada cuatro pacientes y el dolor en 8 de cada 10 casos. v Segn datos del estudio observacional de terapia analgsica en el post-operatorio (PATHOS, por sus siglas en ingls), presentado en el Congreso Euroanaesthesia 2005121, se concluye que la informacin sobre la naturaleza, ubicacin, duracin, severidad e irradiacin del dolor es esencial para el manejo adecuado de un paciente porque incide directamente en la morbilidad y en la mortalidad, en el costo y la estancia en el hospital. Se menciona que 52% de los pacientes que van a ser intervenidos no reciben informacin sobre el tipo de dolor que pueden experimentar despus de la operacin, 34% recibe informacin en caso de que haya dificultades post operatorias y 12% nunca es informado sobre este aspecto aun cuando existan dificultades post operatorias. v La revista de la SED (junio, 2005) reporta los avances en "analgesia inducida por estrs", que consiste en identificar los componentes naturales del cerebro, que siendo similares a la cannabis son capaces de retrasar o bloquear la reaccin dolorosa cuando el sujeto se encuentra sometido a fuerte es121 http://www.psiquiatria.com/noticias/psicosomatica/22406/

283

trs. Segn los cientficos, cuando a los animales utilizados en el estudio se les proporcion el componente que bloqueaba la descomposicin de los cannabinoides naturales del cuerpo, aument de forma destacada la analgesia inducida por el estrs, proporcionando la conexin entre la supresin del dolor y la liberacin de estos componentes similares al cannabis pero sin producir efectos secundarios psicoactivos no deseados. v Diversos estudios han demostrado que la marihuana122 es eficaz para prevenir nuseas y vmitos en personas con cncer que reciben quimioterapia, sin embargo, slo est aceptada como frmaco en Holanda, Alemania y algunos estados de EU; en Espaa, una sentencia judicial reconoci en 1999 su uso teraputico. v El peridico Reforma123 ha dado cuenta de un nuevo frmaco contra el dolor elaborado sintticamente a partir de la informacin que se obtuvo de una toxina que utiliza un caracol marino para paralizar a su presa. Este frmaco bloquea los canales de seales de dolor. Su creador, Lars Ekman de la compaa irlandesa Elan, asegura que no es adictivo y que es mil veces ms potente que la morfina. No obstante, tiene efectos secundarios de considera-

122 http://digital.el-esceptico.org/leer.php?id=1409&auto r=14&tema=18&bu=dolor 123 Seccin The New York Times, p. 6, 26-02-2005, Mxico.

284

cin, tales como arritmias cardiacas y alucinaciones. v Otro frmaco que se prueba con xito en diversos pases como EU y Canad, est elaborado con una toxina del pez globo. Asimismo, se hacen pruebas con el chile a partir de su principal ingrediente, la capsaicina que desensibiliza y daa temporalmente los sensores del dolor124. Se prueba tambin con un derivado de la marihuana, llamado cido tetrahidrocannabinlico 11, que podra ser utilizado en forma de spray. v En el campo de la medicina molecular se estudia la compleja red de protenas estructurales y de neurotransmisores que se encargan de la aparicin y modulacin del dolor. Segn investigadores de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de Estados Unidos125, existe un gen que regula receptores nerviosos especficos y puede ser el responsable de la diferente sensibilidad al dolor que experimentan las personas. En un artculo que se public en la revista Proceedings of the National Academy of Sciences se muestran resultados de una revisin sobre las investigaciones recientes que se han centrado en los genes responsables de la densidad de los receptores opiceos llamados "mu", que son pro-

124http://www.sedolor.es/noticia.php?id=492. 125 http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/go y http://www.pnas.org/

285

tenas especializadas que estn en la superficie de las clulas cerebrales, y que se unen a los opiceos naturales del organismo para reducir el dolor. v Uno de los estudios comprob que ratones modificados genticamente para carecer de receptores "mu" tienen un umbral de dolor ms bajo que ratones normales. Otra investigacin observ que roedores con poca densidad de receptores requieren mayores dosis de morfina para aliviar el dolor. v Los investigadores de los NIH creen haber identificado el ADN genmico humano que contiene la regin que codifica el gen del receptor "mu" y tratan de localizar los genes especficos responsables de la densidad de estos receptores. Estos trabajos pueden tener importantes repercusiones en el tratamiento futuro del dolor, ya que pueden permitir disear terapias individualizadas en funcin de la vulnerabilidad gentica al dolor. v Otras investigaciones126 refieren al gen GCH1 que supuestamente codifica la enzima llamada GTP ciclohidrolasa que produce la sustancia llamada tetrahidrobiopterina o BH4 directamente asociada con el dolor. Asimismo, en la Universidad de Carolina del Norte (EU)127 se han identificado 3 variantes de

126 Nature Medicine 2006;doi:10.1038/nm1490. http://db.doyma.es/cgibin/wdbcgi.exe 127 Human Molecular Genetics 2005;14:135-143

286

un gen llamado COMT que tambin influyen en la sensibilidad al dolor. v En la Universidad McGill (Canad)128 se investiga el gen Mc1r, que tambin parece relacionado con la supresin del dolor, y en la Universidad de Toronto129 se trabaja con el gen DREAM (downstream regulatory element antagonistic modulator) asociado a la sensibilidad dolorosa. Este gen produce la protena llamada dinorfina que se une al ADN para regular la expresin dolorosa. v En el boletn informativo (mayo/2006) de la SED se reportan las conclusiones de un estudio en el que se muestra cmo el tiempo de espera y la falta de informacin otorgada a los pacientes, producen miedo o ansiedad que obliga al cerebro a producir una respuesta anticipada que se relaciona con el dolor, ya que el cerebro en su tarea por comprender una situacin aumenta su actividad neuronal. v Una de las experiencias del estudio consisti en la observacin de un grupo de voluntarios que deban sufrir una descarga elctrica en los pies. Los que tenan ms miedo al dolor alrededor de un tercio prefirieron sufrir una descarga ms fuerte en vez de esperar su turno y recibir un impacto menor. Grego128

Proceedings of the National Academy of Sciences 2003;10.1073/pnas.0730053100 129 http://db.doyma.es/cgibin/wdbcgi.exe/doyma/press.plantilla?i dent=17569

287

ry Berns de la Universidad de Emory130 y responsable del estudio, parti del supuesto de que el miedo mismo hace tomar decisiones equivocadas y que el sufrimiento no nace del miedo o inseguridad que despierta una situacin que es considerada como peligrosa, sino por la atencin que se le presta de antemano a lo que se piensa que podr ocurrir. v La influencia recproca entre el estado de nimo, la enfermedad y la presencia de dolor es corroborada sistemticamente y cada vez con mayor certidumbre. Recientemente la Universidad de Salamanca131 en Espaa, realiz un estudio dirigido a la poblacin estudiantil para conocer su estado de salud. Entre los datos relevantes que encontr destaca que 55.6% de los estudiantes enfrentaba problemas de estado de nimo: 17.6% se enoja con facilidad; 13.8% experimenta sensacin de soledad; 13.4% experimenta fatiga y 10.8% asegura que tiene necesidad de consumir frmacos o sustancias diariamente para sentirse bien. Por otro lado, 63.1% padece resfriados con frecuencia; 59.2% dolores de cabeza; 41% dolores de espalda y 39.3% dolores de estmago. Finalmente, el 18% padece una enfermedad crnica, principalmente enferme-

http://www.revistafacultades.com.ar/dispatch.php?action=not a&id=249 131 http://www.sedolor.es/noticia.php?id=503

130

288

dades respiratorias, osteoarticulares, digestivas y psiquitricas. v En la Unidad Multidisciplinar del Dolor del Hospital General Universitario de Valencia, en Espaa, se realiz en 2004 una investigacin para valorar las diferencias de salud y las estrategias de afrontamiento al dolor de acuerdo al tipo de dolor y nivel de dolor informado. Participaron 95 pacientes y se encontr que los pacientes mejor informados reconocen que el dolor les ocasiona un pobre estado de salud general y mental; en tanto que los menos informados se sienten especialmente afectados en su vida diaria y laboral por problemas emocionales relacionados con el dolor. v Considerando la enorme importancia que la informacin y el buen trato tienen para un paciente, el Proyecto Control Dolor que se inici en Espaa en el ao 2000132 daba cuenta de que dos de cada tres mdicos europeos estaban empleando, en promedio, 9.6 minutos por consulta, tiempo que seguramente era insuficiente para establecer una adecuada comunicacin con el paciente. v El Journal of the American Medical Association133 report que en EU se estaba presentando una media de 23 segundos por consulta. Tiempo que, evi132

http://www.eutanasia.ws/textos/2de3medicos 133 http://www.dsalud.com/noticias_3.htm

289

dentemente, resulta insuficiente para establecer un nivel mnimo de comunicacin entre dos personas. v Situacin que probablemente est repercutiendo en que el 63% de las personas con dolor crnico se encuentre confundido sobre los tratamientos y medicamentos ms adecuados para disminuir o controlar sus dolencias y 78% considere que cuenta con poca informacin sobre riesgos y beneficios de los medicamentos para aliviar el dolor; mientras que solamente el 14% de los mdicos tratantes cree que sus pacientes estn preocupados sobre este tema. v Finalmente, 47% de las personas con dolor crnico no toma ningn medicamento porque tiene temor a los efectos adversos. Este temor ha sido generado a partir de que algunos mdicos sugieren que los medicamentos contra el dolor, conllevan peligros de adiccin o por haber tomado conocimiento de los resultados negativos de algunos frmacos a travs de las noticias 134.
134

Estos son resultados de un estudio realizado con pacientes de Reino Unido, Alemania, Italia, Francia, Mxico y Australia que fue se present en mayo de 2006 en msterdam, Holanda, por el Grupo Arthritis Action (AAG), en el Congreso de la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR). Otros resultados mencionan que: 92% de los mdicos cree que los pacientes no tienen experiencia o conocimientos para evaluar los riesgos y beneficios de un tratamiento; 25% de ellos admite tener dificultades para comunicar esa informacin a los enfermos y menos del 50% conoce las guas teraputicas para el dolor.

290

Frente al panorama expuesto tenemos que seguir insistiendo en la necesidad de privilegiar el estudio del lenguaje, en cualquiera de sus expresiones, si tenemos la intencin de aproximarnos a comprender el misterioso lenguaje del dolor. Ciorn deca que las cosas siempre quieren hablar a pesar de que todo es indecible, sin embargo, parece que hemos decidido dejar de or y de ornos entre s, aunque ello signifique vivir en una especie de apocalipsis sonoro.

5.2. Mujeres, cuidado y dolor

Dentro de la flor con vida se mueve un jade: ha olvidado el colibr su viejo nido Pedro Barra (El colibr)

Si el cuerpo que cada quien habita se forma de la condicin partitiva de un cuerpo de mujer, si ese cuerpo de mujer que se divide logra del parto multiplicar su ser, y si de esa dolorosa y triunfal particin se hace concreta la vida humana, entonces el dolor encuentra en la mujer un ser que le comprende bien. En muchas culturas es la mujer quien se ocupa de conocer y atender las ms comunes dolencias del grupo, y lo ha hecho desde el lenguaje de la proximidad que logra con la encomienda de atender sus embarazos, sus partos, sus hijos. Es desde esa forma del lenhttp://www.sedolor.es/noticia.php?id=504

291

guaje, del s mismo a partir de los otros, que se puede expresar lo que verdaderamente importa, justamente lo que se siente y lo que se entiende acerca del sufrimiento. He odo cuando las mujeres hablan del dolor en las iglesias, las plazas, los supermercados, las oficinas, las universidades; en un laboratorio o en un centro de investigacin, en un consultorio, en el transporte colectivo, cuando escriben una carta, un simple recado, cuando platican, estn contentas, aman, odian, se enojan o lloran. He ledo a Rosario Castellanos condensar el caos del universo en un Valium 10, quien ha llorado porque se le quema el arroz, porque su nio Ricardo est enfermo o porque los indgenas de Chiapas mueren en el abandono. He conocido de la soledad inmensa de la poeta argentina Alejandra Pizarnik que cansada de sufrir se regal una defuncin precipitada. Conoc a Mara Sabina convocando con rezos a los espritus de sus niitos-hongos para mitigar los males ajenos. Siempre me han asombrado las enseanzas del Huehuehtlahtolli que hablan de educar a las mujeres para que aprendan de los colores, aromas y sustancias de las plantas que curan y protegen la vida. Mucho se ha comentado acerca de los potingues de la Celestina preparados con membranas tendinosas, huesos de corazn de ciervos, lenguas de vbora, cabezas de codornices, sesos de asno, tela de caballo, mantillo de nio, haba morisca, aguja marina, soga de

292

ahorcado, flor de yedra, espina de erizo, piedra de nido de guila y el agua tibia de mayo. En un fragmento del poema Doa Luz, describe Jaime Sabines (2000) una terrible noche de insomnio, preocupacin y tristeza por vivir la agona de su madre y cuenta que al amanecer, aun cuando la luz se mostraba indecisa en las ventanas, Doa Luz, su madre moribunda, pas la mano sobre su rostro y cerr sus ojos. Entonces se dijo: Qu confortablemente ciego estoy de ella! Qu bien me alcanza su ternura! Qu grande ha de ser su amor que me da su olvido! (Sabines, 2000, p. 60). V. Holan (2001) en su poema Los ojos del hombre, ha dicho: Lo que son los propios ojos, el hombre lo sabe slo por las mujeres(p.85). Ese saber est en el ruido ordenado de los mercados, en los templos que visitan las mujeres, en las tradiciones orales de las viejas enseanzas femeninas, en el hilo que confecciona la ropa, en los linimentos e infusiones que tocan y calientan el cuerpo. Parte de ese saber habr que buscarlo en las cocinas: espacio de mujer, lugar del fuego y los cuchillos, del agua bendita, del fruto, los vegetales y las carnes de todos los colores. Lugar de cajones y alacenas que guardan objetos seleccionados y producidos por las mujeres; depsito para los venenos contra la fauna nociva, alacena de plantas aromticas, cava de los vinos y vinagres; guarida para llorar y lamerse las heridas; sitio de las reparticiones, de las decisiones que reservamos para

293

cuando se sirve la humeante sopa de letras, la frescura del tamarindo o la jamaica, el calor confortante de una bebida; lugar de cocimiento para el pan o la tortilla, centro imantado de la casa que es generatriz de encuentros vitales. En la cocina gira el cuerpo de una mujer que ha identificado todas las aristas, cada mueble o utensilio le conoce. Nadie puede estar mejor all que una mujer, porque una cocina es como el tero de una casa. Relacionar a la mujer con las funciones de procuracin y proteccin de la vida es una historia vieja y mtica que ahora slo interesa mencionar en el plano de la importancia que la mujer ha tenido para el acompaamiento del dolor. Como si las mujeres fueran los seres ms convencidos de que si el universo se expande o se contrae, que si una estrella se apaga u otra se prende, que si no hay ms eternidad que en este mundo, entonces hay que trabajar todos los das y a cada instante para cuidar la vida humana como si el primero y ltimo da de sta fueran dos puntos por unir, no una lnea recta. Aunque sabemos bien que la salvaguarda de la vida es una tarea universal y colectiva, el acercamiento de las mujeres a la experiencia del dolor es constante y pronto aprende que cualquier mirada, contacto o palabra autntica que dirige a un ser doliente puede ser transformadora para ese dolor y para ella misma. La mujer ha heredado saberes antiguos y crea constantemente nuevos para enfrentarse al sufrimiento.

294

Muchos siglos antes de que la fisiologa descubriera las asociaciones entre los estmulos, los receptores al dolor, las sustancias neurotransmisoras, la transduccin y transmisin de seales elctricas por las rutas de la mdula espinal hasta el tlamo y la corteza somato-sensorial, las mujeres de todos los tiempos venan hacindose expertas en asuntos del consuelo, la compasin, el acompaamiento. Porque ante el enfermo que se duele, ante la vida toda, una mujer se detiene siempre para actuar con firmeza y con cuidado. Llevarse al doliente por diferentes atajos ayuda: soplar la nuca, calentar sus pies, llorar sus penas, lavar la herida, cumplir con l su penitencia, la manda, la promesa; limpiar los sudores de la noche, llevarle hasta el nuevo amanecer, tenerle piedad cuando sufre, nutrir sus esperanzas, darle el tiempo de la propia vida, cubrir su miedo con los rezos, saber implorar hasta la humillacin, son tareas que cumplen con gran eficacia las mujeres. Estoy cierta de que la cercana de la mujer con el dolor representa una fuente de poder alrededor de la cual ejerce un amplio dominio sobre la aparente debilidad socialmente atribuida. El episodio de mayor evidencia ocurre durante las tareas extenuantes que emprende para la procreacin y el cuidado de los hijos, pero tambin cuando se vigila al moribundo y se amortaja al muerto. Durante el embarazo, la casi madre cuida al casi hijo de las mordidas que la luna llena provoca en los labios y el paladar, lo guarda del mal de ojo, de los es-

295

pritus chocarreros, de la envidia de las mujeres infrtiles, de las brujas y sus encantamientos. La madre empieza con un cierto tipo de crianza desde que se sabe fecundada, cuida al hijo de los fantasmas que se renen en el cruce de los caminos, en los ros, las montaas y las noches. Se amarra al vientre la faja o el listn rojo para que el nio-nia encuentre su lugar para crecer; remata las enaguas con un seguro de metal que ensarta el escapulario, la piedra de guila, el ojo de venado, objetos que traern la energa positiva al vientre para que nada se pierda o se eche a perder algo del nio en su cuerpo, para librarlo de la mala suerte, las envidias, el mal de ojo. El vientre se hace molde y la vida cotidiana toma el curso hacia los difciles trabajos de creacin de una nia o de un varn, de un semejante, de otro ser venido, precisamente, de la otredad. Es el tiempo durante el cual el saber popular sobre la maternidad se despliega como una enorme red de apoyo a la mujer gestante. Preparar y cuidar al vientre como una olla nueva es tarea de las que saben de mantear y acomodar los nios para que no se peguen, para que se formen bien. Pervive en la tarea la idea muy clara de que la vida es movimiento y de que tenemos responsabilidades entre s para completarnos. La maternidad modifica siempre el sitio social de la mujer, y ella misma tendr que esperar por nuevas decisiones, pasar el tiempo para el reacomodo de las hormonas, los tejidos y los msculos, tendr que re-

296

identificar los saldos de la nueva experiencia, se encontrar con un nuevo cuerpo: escindido. Las hierbas aromticas y las piedras ardientes para el bao temazcal que contribuye a liberar residuos del parto, restituir tejidos, relajar el estado emocional, o para calentar la leche; atenciones especiales al cordn umbilical (secar, enterrar, quemar, guardar)135; utilizar ciruelas, garbanzos, piedras o monedas en la superficie del ombligo para que no salte; contar los nudos y predecir las veces que repetir un embarazo; asegurar el men de la comida sin chile, guanbana, cerdo o aguacate; evitar los enfriamientos, el coraje, la tristeza; guardar la cuarentena, impedir que los que asisten a un entierro, los que estn enojados, los envidiosos, los que son infrtiles entren a ver a los recin nacidos. Cuarenta das para ser atendida una nueva madre, para reconocer su nueva identidad, para aprenderse el aroma y el calor del nuevo hijo (a). Listones, cordones, borlitas rojas, ruda, alfalfa o lechuga bajo la almohada del beb para ahuyentar problemas y convocar el buen sueo. Colgar una pata de conejo a la cama del beb y vestirlo con ropa amari135

Con respecto al cordn umbilical existe un gran abanico de creencias importantes que conducen a otorgarle, tambin, un especial valor simblico. Entre los que nos encontramos destacan: poner a secar el cordn umbilical en un rbol para incrementar la fertilidad de la pareja; enterrarlo bajo un rosal si es de nia, o en una maceta de flores blancas sea de nio o de nia; enterrarlo en el patio, jardn o alguna esquina de la casa para asegurarse de que el nio no se ir; quemar el cordn con ocote y enterrarlo bajo un rbol para que el nio crezca fuerte y alto.

297

lla para que tenga siempre buena suerte. Designar el nombre, reconocer y distribuir su parecido fsico entre la parentela, convocar a su nagual, darle lugar en el grupo y atribuirle un futuro, son encomiendas que se deben cumplir en los primeros 40 das del nacimiento. Esta educacin de las mujeres contiene conjeturas, explicaciones, prcticas y rituales que conforman saberes que dan cuenta del mundo fsico y social y que dotan de sentido los actos de las personas. En este entramado de la cultura, se tejen conceptos y experiencias que aseguran cierta idea de control y participacin sobre la vida. La cultura es til para afrontar el azar, delimitar riesgos y asegurar una dosis de poder que contrarreste el temor a la mala fortuna, el dolor, la enfermedad, la muerte. Esta eficacia simblica es posible porque ofrece garantas para resolver bien las cosas. Libera a las mujeres de la culpa capital. Adems, el patrn cultural incluye tres elementos indispensables: la participacin colectiva que provee de identidad a un grupo, la gracia del perdn por actos indebidos o excesos cometidos y la promesa de la restitucin a la normalidad. As, se explica que en la constitucin de la pareja y en el nacimiento de sus hijos, familiares y amigos se involucran y guan directa e indirectamente a travs de mltiples recomendaciones que facilitan la contigidad de relaciones fraternas y protectoras de un grupo.

298

A continuacin cito algunos fragmentos del Huehuehtlahtolli136, por la enorme importancia testimonial que posee sobre la mirada de la mujer frente al dolor, la vida, la muerte y el cuidado de los otros. Habla as la madre a su hija:
Aqu ests, mi hijita, mi collar de piedras finas, mi plumaje de quetzal, mi hechura humana, la nacida de m. T eres mi sangre, mi color, en ti est mi imagen. Ahora recibe, escucha: vives, has nacido, te ha enviado a la tierra el Seor Nuestro, el dueo del cerca y del junto, el hacedor de la gente, el inventor de los hombres. Ahora que ya miras por ti misma date cuenta. Aqu es de este modo: no hay alegra, no hay felicidad. Hay angustia, preocupacin, cansancio. Por aqu surge, crece el sufrimiento, la preocupacin. Aqu en la tierra es lugar de mucho llanto, lugar donde se rinde el aliento, donde es bien conocida la amargura y el abatimiento. Un viento como de obsidianas sopla y se desliza sobre nosotros. Dicen que en verdad nos molesta el ardor del sol y del viento. Es este el lugar donde casi perece uno de sed y de hambre. As es aqu en la tierra. Oye bien, hijita ma, niita ma: no es lugar de bienestar en la tierra, no hay alegra, no hay felicidad. Se dice que la tierra es lugar de alegra penosa, de alegra que punza. As andan diciendo los viejos: para que no siempre andemos gimiendo, para que no estemos llenos de tristeza, el Seor Nuestro nos dio a los hombres la risa, el sueo, los alimentos, nuestra fuerza y nuestra robustez y finalmente el acto sexual, por el cual se hace siembra de gentes. Todo esto embriaga la vida en la tierra, de modo que no se ande siempre gimiendo. Pero, aun cuando as fuera, si saliera verdad que slo se sufre, si as
136

Citado por Len-Portilla, Miguel. Literaturas indgenas de Mxico...

299

son las cosas en la tierra, acaso por esto se ha de estar siempre con miedo? Hay que estar siempre temiendo? Habr que vivir llorando? Se vive en la tierra, hay en ella seores, hay mando, hay nobleza, guilas y tigres. Y quin anda diciendo siempre que as es la tierra? Quin anda tratando de darse la muerte? Hay afn, hay vida, hay lucha, hay trabajo. Se busca mujer, se busca marido (p. 212). Pero ahora mi muchachita, escucha bien, mira con calma: he aqu a tu madre, tu seora, de su vientre, de su seno te desprendiste, brotaste. Como si fueras una yerbita, una plantita, as brotaste. Como sale la hoja, as creciste, floreciste. Como si hubieras estado dormida y hubieras despertado. Mira, escucha, advierte, as es en la tierra: no seas vana, no andes como quiera, no andes sin rumbo. Cmo vivirs? Cmo seguirs aqu por poco tiempo? Dicen que es muy difcil vivir en la tierra, lugar de espantosos conflictos, mi muchachita, palomita, pequeita... (p. 213).

5.3. Mujeres, dolor y medicina tradicional mexicana En la experiencia del dolor se involucra la persona doliente y todos los que le miran, le oyen o le tocan, sin embargo, nadie puede saber lo que sabe de su dolor el que sufre. Este es, probablemente, uno de los principales fundamentos del que parte la medicina tradicional mexicana para atajarle el paso desde lo que la persona siente, cree y espera que le atiendan por lo que dice y por lo que se mira, por lo que se oye, por lo que se toca. La medicina tradicional mexicana tiene construidas sus propias estrategias sobre el saber secular que guarda la memoria colectiva con respecto de la expe-

300

riencia del dolor: sobre el dolor como totalidad de la experiencia del ser y sobre los significados de purificacin por el dolor. Hay una cultura del dolor en la medicina tradicional mexicana donde se combina el juicio sobre la naturaleza del dolor y la magia ritual de salvacin con las creencias sobre lo que bien puede curar, tranquilizar, aliviar. Porque el dolor es contingente y su presencia exige atencin inmediata, los terapeutas tradicionales admiten creer y tienen explicaciones para todo lo que escuchan y actan con rapidez. Ante el dolor, lograr toda combinacin: pcima, masaje, dieta, sangra, purga, arrepentimiento, canto y oracin, son algunas de las prcticas mdicas tradicionales para buscar la reconciliacin con lo que se ha perdido: la sensacin de bienestar, la tranquilidad. Cunta esperanza se puede tener cuando las frmulas para ordenar la vida tienen tantas combinaciones! Cuando podemos probar o inventar encantamientos nuevos que nos provean de ilusin o de esperanzas renovadas. Ante el dolor, llenamos de colorido y aromas nuestra casa, las flores, los aceites, el perfume, la ropa, el talismn, las yerbas cocinando su frescura; los santos en imgenes multiplicadas, colocados en el cuerpo, las paredes de la casa o el voto que se jura; las veladoras encendidas para la fortuna, el amor, la compaa, la salud y proteccin; los animales, el trabajo, las personas todo se ordena en una actitud laboriosa que consume la fatalidad de saber que el dolor nos ofrece

301

la conciencia de la muerte. Fro-caliente, da-noche, salud-enfermedad, alma-cuerpo, dolor-no dolor, todas son dualidades del pensamiento dicotmico que se construye por fuerzas encontradas a travs del puente de fe que las une. Cuando es el ritmo del pulso o la luz de los ojos o el intranquilo sueo, el hambre poquita o los cambios notables en el color de las mejillas, en la apariencia, densidad y volumen de los fluidos del cuerpo; o tal vez cuando decimos que el aire nocturno, el cruce del camino o el aullido de una bestia nos ha sorprendido en culpa, es que estamos queriendo participar de nosotros con los otros, con los que somos parecidos. Cuando alguien tira los granos del maz y descifra una parte del caos; cuando alguien descubre los hechizos o las envidias que nos han atacado; cuando alguien est dispuesto a limpiar nuestro cuerpo y a acompaarnos en la penitencia del dolor, cuando se est dispuesto y abierto para atender y escuchar las seales del miedo; es cuando, en la medicina tradicional mexicana, empieza el ritual de curacin verdadera. La partera, el huesero, la o el hierbatero, el-la curandera, el pulsador, el chamn, el rezador, el ilol y el maicero; las-los seores de las limpias que arrastran males fsicos y del alma; todas-todos los terapeutas tradicionales saben de ese elemental criterio de acompaamiento, complicidad y sentido de compartir la vida con su enfermo. El estar-bien con el semejante que sufre es la primera accin restauradora para el bienestar comn.

302

El-ella preparar la infusin con canela o manzanilla, azahar o gordolobo, con valeriana o estrella, con las ramas del ajenjo o las puntas de la sbila. Pasiflora y hierba de San Juan para lograr el sueo porque aporrea el insomnio; el rnica para el dolor por golpe seco, la miel para combatir la inflamacin y proteger las heridas; el ajo para la tos, para los huesos, la reuma y el piquete de ponzoa; una mariquita serenada en el alcohol para el masaje de los viejos; la ventosa para sacar el aire de un odo, del pecho, del bajo vientre; la manteca caliente para curar el empacho; un buen tirn para enderezar un hueso All estn los que fabricarn un cataplasma, el chiquiador, el emplaste o la pomada, los que han de prender el copal o el incienso, colocar la cruz de palma, los collares de ajo, los listones rojos en los cactus; chuparn el dao, tal vez danzarn o harn que su voz se escuche en el universo; o bien, ejercitarn una limpia con albahaca, pir o estafiate, con alcohol, romero, malvn, clavel y agua bendita, para arrastrar los maleficios con la goma y aroma de las yerbas. Esa goma que borra bien, que no mancha. Ese manojo de yerbas que parece escoba nueva. Abrirn las tijeras, colocarn una navaja o prendern seguros en la ropa o en la cama de las embarazadas para proteger la boca de los que no han nacido. Tambin irn a buscar las hormigas o las avispas, las vboras o los alacranes que pican con veneno el cuerpo adolorido para que la sustancia entre como paliativo eficaz.

303

Tal vez recomienden una dieta, un masaje, una sangra. Pueden decidir si nos escupen mezcal en la cara o nos recomiendan fumar el estramonium, o comprar el shamp o el aerosol de los amores; quizs, sugieran beber sangre de algunos animales para guardar el calor y la energa en el cuerpo, o nos ofrezcan piedras del buche de las aves para tranquilizarnos ante la proximidad de la muerte. Y si enfermamos de Narangic (enfermedad reconocida entre los huaves de Oaxaca) por una cada del corazn, porque el nimo est triste y se intensifica el pesar, vendr el curandero con oraciones y ofrendas, recoger la tierra o el agua del lugar donde la persona experiment las primeras sensaciones y rezar para tranquilizar los elementos, para impedir que el alma se pierda en ellos. El ilol en Chiapas, por su parte, adornar un altar para que el alma del que sufre regrese al cuerpo que le corresponde, atrada por la luz de las velas y los aromas de las flores. La eficacia del trabajo de los terapeutas tradicionales sobre la mayora de dolencias radica principalmente en la eficacia simblica que representan sus saberes y prcticas. El terapeuta tradicional posee el lenguaje de la proximidad, conoce los rumores de las iglesias, cantinas y mercados; sabe de las cosas que causan pena, humillacin, afliccin; est dispuesto a buscar las sombras que se han perdido reuniendo el canto de los caracoles y rezando al tiempo viejo y a los santos vestidos de rojo y de chaquira.

304

La cultura sobre el dolor es subversiva porque no pide permiso para existir, simplemente est ah, reproducindose por su propia necesidad de estar, de cumplir con las tareas indispensables de tornar menos miserable la vida humana.

305

CAPTULO 6 IMPACTOS SOCIOECONMICOS DEL DOLOR137

La ausencia de dolor debera ser vista como un derecho de los pacientes y el acceso a la terapia analgsica, como una medida del respeto a este derecho OMS (1990)

6.1. Por atender el dolor v La Federacin de Sociedades Europeas del Dolor (EFIC) reconoci ante el parlamento europeo que tan slo en el ao 2001, el costo econmico para la atencin mdica del dolor representaba, aproximadamente, entre el 2.2 y el 2.8 del Producto Interno Bruto (PIB) de los pases industrializados.

137

Los datos referidos a Europa se tomaron de las diversas fuentes que consulta y difunde la Sociedad Espaola del Dolor y que publica en su revista y boletn virtual: http://revista.sedolor.es/ Los datos referidos a EU se pueden consultar en: http://www.ametd.org.mx/

307

v La Sociedad Espaola del Dolor (SED) declar en su reunin anual del 2004, que el costo de la atencin de un paciente con dolor neurolgico crnico es tres veces superior al de pacientes sin dolor: 17,350 contra 4,700 euros, respectivamente. v El dolor crnico es la causa de que se pierdan 500 millones de das de trabajo en Europa y se pierden 34,000 millones de euros como resultado directo de ese dolor. v La media de prdida de das de trabajo por persona al ao en Espaa es de 16 das y los dolores crnicos son la primera causa de baja laboral. v En Espaa se calcula que el costo por tratamientos inadecuados del dolor ascendi en 2004 a ms de 600 mil millones de pesetas y que afecta a ms de 5 millones de personas. Esta cifra est calculada en funcin del costo que supone el tratamiento incorrecto del dolor, las pruebas complementarias realizadas a los pacientes, los traslados a los distintos especialistas, las estancias y el uso indebido de frmacos. v Se estima que los norteamericanos gastan 4 billones de dlares anuales en medicamentos para paliar algn tipo de dolor.

308

v En Europa, 40% de los pacientes que sufren dolor ven limitada su actividad diaria: 23% dejan de ir al trabajo y 12% guardan cama. v La Encuesta Europea del Dolor es el estudio ms amplio e importante realizado en Europa para conocer la prevalencia, severidad e impacto del dolor crnico. Incluy 16 pases entre noviembre 2002 y julio 2003. Algunos de los datos ms relevantes sobre el impacto del dolor, son: De entre los 46 000 adultos que fueron encuestados telefnicamente, ms de 4 800 declararon sufrir dolores crnicos de una intensidad de 5 en una escala de 0 a 10. El impacto del dolor en la vida del paciente no es ampliamente conocido, pero se sabe que actividades como dormir o hacer ejercicio se convierten en un problema para el 70% de los enfermos. De ellos, el 40% afirma sentirse cansado todo el da, 35% seala que experimenta dolor todo el tiempo, 20% asegura que el dolor es tan severo que no puede tolerarlo ms, 27% no puede recordar lo que es sentirse bien y 17% asegura que a veces el dolor es tan malo que preferira morirse. La encuesta seala que 28% afirma no ser capaz de llevar una vida independiente, 22% no logra mantener relaciones estables con amigos y familiares, 46% asegura que no realiza ningu-

309

na actividad social y 35% no es capaz de mantener relaciones sexuales. 22% ha perdido su trabajo y 29% sufre depresin como consecuencia directa del dolor; 13% siente que sus compaeros no entienden las implicaciones de su dolor. Espaa, junto con otros pases como Italia, Grecia o Portugal, presenta el menor consumo de opioides menores y mayores (14% frente a la media europea de 30%) indicados en el tratamiento del dolor crnico moderado a severo. 85% de la poblacin espaola ha sufrido dolor de cabeza en algn momento de su vida y la mayora se automedica. La cefalea constituye una de las primeras causas de baja laboral en Espaa. Las consecuencias del dolor entre la poblacin geritrica son extensas: depresin, ansiedad, disminucin de la sociabilidad, alteraciones del sueo, incremento en la utilizacin de los servicios de salud, limitaciones posturales, deterioro de la movilidad y limitaciones al vestirse o en la realizacin del aseo personal. El dolor suele ir acompaado de una significativa co-morbilidad psiquitrica y puede ser precipitante de suicidio entre personas mayores.

v En Estados Unidos, el 36% de las personas que no asiste a trabajar lo hace debido al dolor y el 35% de ellos falta ms de 20 das en un ao. Los investiga-

310

dores han confirmado que el dolor persistente se asocia con una funcin fsica y social alterada y con la depresin. Se estima que este pas gasta aproximadamente 50 mil millones de dlares al ao por atencin del dolor crnico. v Un estudio realizado por la Universidad de Michigan, tom una muestra aleatoria y estratificada de 1,500 adultos, de los cuales, el 20% sufri algn tipo de dolor crnico o recurrente en el ao (2000). De este 20%, 8 de cada 10 pacientes tuvieron dolor por ms de un ao y la mitad opin que el dolor tuvo un enorme impacto negativo en sus vidas. v En el informe Impacto sociosanitario de las enfermedades neurolgicas en Espaa, publicado en 2006 por la Fundacin Espaola de Enfermedades Neurolgicas138, se seala que anualmente la atencin mdica y los medicamentos utilizados para combatir la cefalea, representan un costo de 344 millones de euros y que el ausentismo laboral que ocasiona este padecimiento provoca prdidas anuales de 732 millones de euros. Vale la pena destacar de este informe que el 90% de estas cefaleas son primarias, es decir, tensionales (6 de cada 10) o en racimos (migraosas) 3 de cada 10 y el otro 10% se consideran cefaleas secundarias aso-

http://db.doyma.es/cgibin/wdbcgi.exe/doyma/press.plantilla?ident=46744

138

311

ciadas a traumatismos o alteraciones neurolgicas o psiquitricas.

6.2. Por producir dolor Mientras el hombre comn lucha contra el dolor, se acomoda en l o lo rehsa desde la reproduccin de su vida cotidiana, la ciencia y la tcnica especializada en el horror de la guerra o en buscar los mecanismos de destruccin selectiva, se disputan los mercados del dolor hurgando entre los orgenes, sntomas y percepciones del dolor. Crece la investigacin sobre mecanismos que explican el dolor y crece la tecnologa para combatirlo, pero tambin para provocarlo. Los investigadores diversifican su mirada y los resultados obtenidos entran a la competencia del mercado de la salud y de la poltica para apropiarse de una extraordinaria capacidad de daar. En la delantera, los proyectos militares139 ya prueban instrumentos y sustancias (que en general reciben la denominacin de armas no letales) que provocan lesiones y regulan la cantidad de dolor que un ser humano puede soportar antes de morir. Armas no letales, armas o sustancias que incapacitan o deshabilitan la coordinacin corporal, armas de muerte suave o armas que no cruzan el umbral de la
139

Solamente el gasto militar de EU alcanz en 2003 el monto de 446.3 millones de dlares (Peridico La Jornada, 30/05/2005, primera seccin).

312

muerte, son desarrolladas desde la Primera Guerra Mundial, y en la actualidad, han logrado evolucionar notablemente desde la aplicacin de la energa cintica (que es el principio de las balas de goma), hasta perfeccionar armas elctricas, acsticas, qumicas y biolgicas que ofrecen aparatos porttiles de electro choques, caones de agua electrificada, redes y minas electrificadas, dardos elctricos, proyectiles acsticos, armas de infrasonido y ultrasonido, sirenas, silbidos y explosiones que emiten ruido de hasta 3.1 mega hertz, capaces de provocar sordera, dolor de odos y cabeza, que aturden, causan vrtigo, espasmos, confusin mental y nuseas. Tambin se fabrican microondas que actan sobre el agua del cuerpo humano calentndola y provocando dolor o quemaduras, pistolas de energa termal que elevan la temperatura corporal hasta 50 grados ms de lo normal. Armas de rayos ultravioleta o de rayos lser que paralizan y daan la retina, armas qumicas como los irritantes, calmantes o incapacitadores como el fetanil y sus anlogos que afectan los ojos, las mucosas, la piel. Los sedantes, anestsicos, ansiolticos o antidepresivos; los que buscan alterar las percepciones, las sensaciones, el conocimiento, las emociones, el sentido del nimo, el nivel de alerta o el control corporal. Los odorantes usados en las balas de zorrillo, las balas de chile que irritan, provocan vmito y sensaciones dolorosas en el cuerpo, los proyectiles biolgicos con sustancias que propagan bacterias o virus de rpi-

313

da implantacin y efecto, armas antitraccin como resbalantes, espumas y adhesivos para perder el paso o para pegarse al piso. Armas dirigidas a provocar temor, contencin y a minar el cuerpo, que lo doblan en sus coyunturas y pliegues, que doblegan al ser en su fuerza moral, en su concepto de libertad, en sus ideales de ciudadano. En Estados Unidos el Programa Conjunto de Armas No Letales (JNLWP por sus siglas en ingls) ha examinado propuestas para el uso de sedantes, calmantes, opiceos, sustancias malolientes, relajantes musculares y otras drogas para ejercer control sobre quienes la autoridad define como "civiles potencialmente hostiles". Asimismo, se analizan los usos potenciales de los organismos modificados genticamente o las armas binarias, como recursos importantes para la fabricacin de armas nuevas. Ser posible que la ciencia y la tecnologa al servicio de la lgica del poder militar o de la ganancia comercial nos convierta irremediablemente en una sociedad padeciente y a la deriva?

314

BIBLIOGRAFA Alighieri, Dante (1998). La Divina Comedia. EDIMATA, Madrid, Espaa. Amara Pace, Giuseppe (2003). Del dolor a la palabra. Hacia la significacin de los procesos dolorosos. Rev. Dolor, clnica y terapia, vol. 1, No. 12, pp. 9-12 (http://www.intramed.net/sitios/mexico/dolor/index.html) Ays Reyes, Ramfis (2001). El discurso de las pasiones o las pasiones del discurso, en Rev. Estudios sobre las culturas contemporneas, poca II, Vol.VII, No. 14, Diciembre. Mxico, p. 55. Barragn Sols, Anabella. (2002). Dolor crnico: una revisin antropolgica. Rev. Dolor, clnica y terapia, vol. I, No. 4, pp. 17-20. Mxico. Barragn Sols, Anabella. (2002). Las mltiples representaciones del dolor: entre la religin y la violencia. Rev. Dolor, clnica y terapia, vol. I, No. 3, pp. 16-20. Mxico. Barragn Sols, Anabella. (2005). Etnia y dolor. Rev. Dolor, clnica y terapia, vol. III, No. 12, pp. 18-22. Mxico. Bayer (2004). 100 aos de Aspirina. El futuro apenas comienza. Bayer de Mxico, Mxico. Becker, Ernest (1993). La estructura del mal. (Colecc. Breviarios, No.192). FCE, Mxico. Bozal, Valeriano (1987). Fin de siglo: notas para una teora de la poca, en Rev. La Balsa de la Medusa, No. 1. Ediciones Antonio Machado, Madrid, pp. 13-28. Cabral, Antonio R. (1993). Conceptos histricos y teoras del dolor, en Rev. Ciencias, No. 31, p. 21-27. Fac. de Ciencias. UNAM, Mxico. Canguilhem, Georges (1981). Lo normal y lo patolgico. Siglo XXI, Mxico. Caraco, Alberto. (2006). Post mortem, Sexto Piso, Mxico.

315

Christie, Nils (1984). Los lmites del dolor. (Colecc. Breviarios, No. 381) FCE, Mxico. Cioran, E.M. (1977). La cada en el tiempo. Monte vila, Venezuela. Comisin Gulbenkian (1996). Abrir las ciencias sociales. (Wallerstein Immanuel Coord.) Siglo XXI, Mxico. Da Vinci, Leonardo (1999). Cuadernos de Notas. Madrid, Espaa: EDIMAT LIBROS. Deleuze, Gilles y Guattari, Flix (1996). Rizoma. Ed. Coyoacn, Mxico. Delgado, Fernando (1998) La mirada del otro. Planeta, Barcelona, Espaa. Descartes, Ren (1999). Las pasiones del alma. Folio, Espaa. Daz de la Serna, Ignacio (1998). El desorden de Dios, en Rev. Fractal, No. 9, Ao 3, Vol. III, abril-junio, Mxico, pp. 11-18. Daz Meza, Jos Luis (2005). La identidad del dolor: Lesin, congoja, lamento o neuromatriz?, en Salud Mental; 28(2), pp. 13-32. Mxico. Dickens, Charles (1992). Tiempos difciles. (Trad. L. Garca de Luna). Promesa, Mxico. Durkheim, E. (2004). El suicidio. Coyoacn, Mxico. Eggers Lan, Conrado (1987). Hipcrates. De la medicina antigua. UNAM, Mxico. Elizondo, Salvador (1992). Teora del Infierno. El Colegio Nacional, Mxico. Fernndez Torres, B., Mrquez, C., y De las Mulas, M., (1999). Dolor y enfermedad: evolucin histrica, Rev. Soc. Esp. Dolor, 6: 281-291 http://revista.sedolor.es/pdf/1999_04_05.pdf Foucault, Michel (1983). Vigilar y castigar. Nacimiento de la prisin. Siglo XXI, Mxico. Foucault, Michel (1983). El nacimiento de la clnica. Siglo XXI, Mxico.

316

Garca, Horacio (1981). El alquimista errante. Paracelso. Conaculta/Pangea, Mxico. Garca Olivera, Vicente (2002). Historia de la anestesia y la clnica del dolor: su origen y evolucin, en Rev. Mex. Anest. Vol. 25 - No. 1. Colegio Mexicano de Anestesiologa. http://www.ametd.com.mx/historia_clinica_dolor.htm Garibay, Ricardo (2002). Beber un cliz. Joaqun Mortiz, Mxico. Goethe, J.W. (1991). Fausto. (colecc. Grandes Clsicos, Tomo IV). Aguilar, Espaa. Gonzlez, Juliana (1991). "Humanismo de las humanidades, humanismo de las ciencias", en Rev. Universidad de Mxico, No. 485, Junio 1991. UNAM, Mxico, pp. 12 a 15. Gorostiza, Jos (1982). Los contemporneos. SEP/UNAM, Mxico. Heidegger, Martin (1993). El ser y el tiempo. PlanetaAgostini, Espaa. Holan, Vladimr (2001). Dolor. Hiparin, Mxico. Ibrzabal A., Ma. Eugenia (2006). Dolor y duelo (1era parte), en Rev. Dolor, Clnica y Terapia, Vol. IV, No. 5, pp. 21-24, Mxico. Ibrzabal A., Ma. Eugenia (2006). Dolor y duelo (2da parte), en Rev. Dolor, Clnica y Terapia, Vol. IV, No. 6, pp. 17-20, Mxico. INEGI (2002). Estadsticas de intentos de suicidio y suicidios. Mxico Jacobs, Brbara. Peridico La Jornada. Mxico, 15julio-01, p.3. Len-Olea Martha (1993). Los pptidos opioides y la filogenia de la nocicepcin, en Rev. Ciencias, No. 31, p. 33-38. Fac. de Ciencias. UNAM, Mxico. Len-Portilla, Miguel (2003). Literaturas indgenas de Mxico. FCE, Mxico.

317

Levi, Primo (1988). Si esto es un hombre. Races, Buenos Aires, Argentina. Liberman, Arnoldo (1984). Grietas como templos: Biografa de una identidad. Altalena. Madrid, Espaa. Lispector, Clarice (2003). Un soplo de vida. Siruela, Brasil. Locke, John (1998). Ensayo sobre el entendimiento humano. Gernika, Mexico. Lpez-Austin, Alfredo (2004). Tamoanchan y Tlalocan. FCE, Mxico. Lutz, Tom (2001). El llanto. Historia cultural de las lgrimas. Taurus, Mxico. Macfarlane, Alan (1993). La cultura del capitalismo. FCE, Mxico. Martn G., Gustavo (2001). El enfermo tranquilo en Con otra mirada. Taurus, Madrid, Espaa, pp. 113-132. Mendiola, M. Carlos (2002). La voracidad de la mirada. Conaculta/INAH, Mxico. Merleau Ponty, M. (2000). Fenomenologa de la percepcin. Altaya, Espaa. Mohanty J.N. (1994). Capas de yoidad, en La identidad personal y colectiva. IIF/UNAM, Mxico. Montaigne, Michel de (1997). Ensayos escogidos. UNAM, Mxico. Morin, Edgar (2001). Los siete saberes necesarios para la educacin del futuro. UNESCO, Mxico. Morris, David (1993). La cultura del dolor. Andrs Bello, Chile. Nietzsche, Federico (1979). As hablaba Zaratustra. poca, Mxico. Nothomb, Amlie (2006). Biografa del hambre. Anagrama, Barcelona, Ocaa, Enrique (1997). Sobre el dolor. Pre-Textos, Espaa. Orellana, Carmen (2004). El mundo antiguo y el dolor. Rev. Dolor, clnica y terapia, vol. III, No. 2, pp. 5-8.

318

Ortiz de Montellano, B. (1982). Los contemporneos. SEP/UNAM, Mxico. Paracelso (2001). Las enfermedades invisibles. Fontamara, Mxico. Parret, Herman (1986). Las pasiones. Ensayo sobre la puesta en discurso de la subjetividad. Edicial, Buenos Aires, Argentina. Paz, Octavio (2004). El laberinto de la soledad. FCE, Mxico. Pizarnik, Alejandra (2000). Poesa completa. Lumen, Argentina. Pellicer Graham, Francisco (1997). Conceptos histricos y teoras sobre el dolor, Salud Mental Vol: 20 ( 1 ): 56 61, Marzo 1997. Mxico. Prado Flores, Juan B (2006). El estrs y su resolucin organsmica, en Rev. Dolor, Clnica y Terapia, Vol. IV, No. 5, pp. 15-20, Mxico. Platn (1968). Dilogos. Porra, Mxico. Plutarco (1996). Acerca del destino. (Versin de Tapia Ziga P., y Bojrquez Martnez M.). UNAM, Mxico. Rbade Obrad, Ana (1995). Conciencia y dolor. Trotta, Madrid, Espaa. Rascn Banda, Vctor Hugo (2006). Por qu a m?. Diario de un condenado. Grijalbo, Mxico. Rodrguez, O. Imelda A; Mecalco, H. L., Mecalco, H.C., Diaz, Gpe. (1996). Investigacin socioepidemiolgica realizada en la Casa de los Mil Colores. FES Z, UNAM, Mxico. Santiago Mndez, A. (2003). Depresin y suicidio: ese estado oscuro del alma. Rev. Dolor, clnica y terapia, Vol. II, No. 5 y 6, p.13-18. Mxico. Santiago Mndez, A. (2003). Dlares con olor a muerte. Rev. Dolor, clnica y terapia, Vol. II, No. 11, p.1518. Mxico. Savater, Fernando (2000). La Jornada, La Jornada Semanal (supl.), Nueva poca, No. 93, p. 4. Mxico.

319

Shopenhauer, A (2000). El mundo como voluntad y representacin. (Colecc. Sepan Cuantos, No. 419). Porra, Mxico. Sostres-Bayon, Francisco y Pellicer, Francisco (2000). Salud Mental Vol: 23 (1): 23 - 29, Febrero, Mxico. Serres Michel (2002). Los cinco sentidos. Ciencia, poesa y filosofa del cuerpo. Taurus, Mxico. Swadesh, Mauricio (1993). El lenguaje y la vida humana. FCE, Mxico. Tibol, Raquel (2001). Frida Kahlo. Escritura. Conaculta/UNAM, Mxico. Tolstoi, Len (1969). La muerte de Ivan Ilich. Salvat, Madrid, Espaa. Valry, Paul (1998). Reflexiones sencillas sobre el cuerpo. Verdehalago, Mxico. Valry, Paul (1998). Discurso ante los cirujanos. Verdehalago, Mxico. Valry, Paul (2003). Historias rotas, (trad. Salvador Elizondo). Aldus, Mxico. Vedel, Waldemar (s/f). Cultura e ideales de la Edad Media. Monos, Mxico. Vilar y Planas de Farns, J. (1988). Antropologa del dolor. Eunsa, Espaa. Villaurrutia, X. 1982. Los contemporneos. SEP/UNAM, Mxico. Yourcenar, Marguerite (2000). Alexis o el tratado del intil combate. Punto de Lectura, Mxico.

320