EL SISTEMA DE SALUD

CHILENO
ReIuciones entre niveIes de
Sobierno en Iu Sestin de Ios
Sistemus de SuIud
Dro. MeIIy AIvorodo AguiIor, Medico Cirujono, Mogisfer SoIud PbIico,
Division de Pecforo y PeguIocion Soniforio, Minisferio de SoIud de ChiIe.
CONTENIDOS de Iu
PRESENTACIN
Coberfuro y Orgoni;ocion deI Sisfemo de SoIud chiIeno
PoI de codo niveI de 0obierno en Io ofencion de SoIud
Finonciomienfo deI Sisfemo de SoIud
AnoIisis hisforico
Meconismos normofivos y operofivos deI Sisfemo
Aspecfos posifivos y negofivos deI funcionomienfo deI
Sisfemo : Ios Desofos de Io Peformo
Coberfuro y Orgoni;ocion deI
Sisfemo de SoIud chiIeno:
oIgunos onfecedenfes pobIocionoIes
CHILE
CHILE
Dutos demogrficos Z001
Poblacin Total:
15.401.952 hbts.
Poblacin Beneficiaria
66,4%
Poblacin Femenina:
50.5%
PobIocion y DesorroIIo
Tusu de crecimiento vegetutivo: 1,4%
unuuI,
PobIucin urbunu: 4%
EscoIuridud mediu: 9 uos
Tusu de uIfubetismo: 94%,
Indice de DesurroIIo Humuno - intermedio
en eI mundo {uvunce N" 3 en 1994 u N"
34 en 1999},
No obstunte un ZZ% de Iu pobIucin vive
en Iu pobrezu y de eIIos % son
indigentes {199},
74%
19%
7%
<15 aos
15 a 64 aos
>65 aos
Fuente: N!NSAL, Chile
S%
10%
21%
61%
Pre-bsica Bsica
Media Superior
AIgunus cuructersticus
- Lu probIemticu de suIud uctuuI y futuru est vincuIudu u Iu trunsicin
demogrficu epidemioIgicu y socioeconmicu,
PIRMIDE DE POBLACIN
CHILE . 1970
-2 0 -1 5 -1 0 -5 0 5 1 0 1 5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1 0
1 1
1 2
1 3
1 4
1 5
1 6
1 7
MUJERES HOMBRES
PIRMIDE DE POBLACIN
CHILE . 2005
-1 2 -1 0 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 1 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1 0
1 1
1 2
1 3
1 4
1 5
1 6
1 7
MUJERES HOMBRES
PIRMIDE DE POBLACIN
CHILE . 1990
-1 5 -1 0 -5 0 5 1 0 1 5
1
3
5
7
9
1 1
1 3
1 5
1 7
MUJERES HOMBRES
PIRMIDE DE POBLACIN
CHILE . 1980
-1 5 -1 0 -5 0 5 1 0 1 5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1 0
1 1
1 2
1 3
1 4
1 5
1 6
1 7
MUJERES HOMBRES
Distribucin PorcentuuI de Muertes segn Srupo
de Cuusu,
ChiIe 190 y 199
RESTO
60%
ACCIDENTES
3%
TUMORES
MALIGNOS
5%
INFECCIOSAS
32%
1960
RESTO
65%
ACCIDENTES
10%
TUMORES
MALIGNOS
22%
INFECCIOSAS
3%
1998
Orgunizucin deI Sector SuIud ChiIeno
Fuentes
financiamiento
(Mecanismo)
Seguros
(% afiliacin)
Provisin
FONASA ISAPRE
Mutuales
Fisco Empresas
Asalariados
(FFAA)
Hospitales Hospitales SNSS
Consultorios
Clnicas-
consultas mdicas
Clnicas Acc.Trab
Enf.Prof.
subsidios
7%
0,9%
3-4% 65% 25%
Aporte
MINISTERIO DE SALUD
Regulacin
Sector Pblico Sector Privado
Coberturu PobIucin Pus en SuIud, Ao Z00Z
FONASA........... 10.442.101 beneficiarios
I.S.A.P.R.E...... 2.920.000 beneficiarios
Otros y FF.AA........ 2.133.449 beneficiarios
Total Pas: ...... . 15.495.549 habitantes
Fuente: FONASA, Ao 2002
Isapres
18,8%
FONASA
67,4%
Otros y
FFAA
13,8%
ORSANISRAMA SECTOR SALUD
CHILENO
FONASA SISP
CDT CRS
HOSPITALES ESTABLECIM.
MUNICIPALES
SERVICIOS
DE SALUD
CENABAST ISP
MINISTERIO
DE SALUD
PoI de codo niveI de 0obierno
en Io ofencion de SoIud
LOS COMPONENTES DEL SISTEMA
MIMISTEPIO DE SALUD: poIo poIfico normofivo
Secreforos PegionoIes MinisferioIes de SoIud (I3):
Adecuocion PegionoI
SEPVICIOS DE SALUD ( Z9 ): Auforidod soniforio y
Provision de servicios
- Direcciones de Servicios
- EsfobIecimienfos de diverso compIejidod
MUMICIPIOS ( 3b0 ): Adminisfrocion de Ios
esfobIecimienfos de Afencion Primorio
LOS COMPONENTES DEL SISTEMA
OP0AMISMOS AUTMOMOS:
-Superinfendencio de Insfifuciones de SoIud PrevisionoI
(ISAPPE)
-Fondo MocionoI de SoIud (FOMASA)
-CenfroI de Abosfecimienfos (CEMA8AST)
-Insfifufo de SoIud PbIico (ISP)
MUTUALES
IMSTITUCIOMES DE FUEPZAS APMADAS
SUPERINTENDENCIA de ISAPRE
- FiscoIi;o eI cumpIimienfo de Ios confrofos de
pIones de Ios ofiIiodos o ISAPPE
FONDO NACIONAL DE SALUD
- Adminisfro Ios oporfes fiscoIes oI Secfor
- Adminisfro Io cofi;ocion de sus ofiIiodos (eI 77)
- Tronsfiere eI presupuesfo o Ios Servicios de SoIud
( HospifoIes y Municipios )
CENTRAL DE AASTECIMIENTO
- Provision de medicomenfos, moferioIes e insumos oI
Secfor.
- Monfener sfock de seguridod.
- Hocer infermediocion enfre Ios proveedores y Ios
EsfobIecimienfos.
- PeoIi;or progromo de odquisiciones
INSTITUTO DE SALUD PLICA
- Loboroforio nocionoI y de referencio: microbioIogo,
inmunoIogo, formocoIogo...
- ConfroI de coIidod de medicomenfos y ofros
- Aufori;ocion de insfoIocion y fiscoIi;ocion de
Ioboroforios nocionoIes
- Produccion de vocunos y producfos bioIogicos
- Aufori;ocion de medicomenfos, producfos
formoceuficos y esfupefocienfes poro su
comercioIi;ocion
LOS SERVICIOS DE SALUD
Creodos en I979 por Ley M" Z7o3. Se rigen por
PegIomenfo Orgonico D.S. M"4Z de febrero I98o
"Les corresponde ejecufor coordinodomenfe occiones
infegrodos de fomenfo o promocion y profeccion
reIofivos o Ios personos y oI ombienfe y recuperocion de
Io soIud y de rehobiIifocion de Ios personos enfermos"
Infegron eI SMSS y dependen deI MIMSAL poro
efecfos de cumpIir Ios poIficos y normos, somefiendose
o supervigiIoncio.
Son orgonismos esfofoIes funcionoImenfe
descenfroIi;odos y fienen sedes y ferriforios.
Finunciumiento deI Sistemu de
SuIud chiIeno
FONASA
Seguros privados
ISAPRE (25)
10 mil planes
Prestadores pblicos
28 Servicios descentralizados
Hospitales estatales
Atencin Primaria Municipal
Prestadores
Privados
7% cotizacin obligatoria
Un pus dos sistemus
Impuestos Generales
Ingresos Sector PbIico de SuIud
ITEM 1990 1999
APORTE FISCAL 40,9% 54,3%
COTIZACIONES 44,7% 30,7%
APORTE USUARIO M.L.E. 8,4% 7,6%
INGRESOS DE OPERACION 5,9% 7,4%
OTROS 0,1% 0,0%
100% 100%
Fuente: Balance del Sector Pblico de Salud 1990 - 1999
Susto Inversin y Trunsferenciu Sector
PbIico 190-199Z
AOS Gasto Pblico SaludInversin Sectorial Inversin como % Gasto Transf erencia f inanciera
MM $ 1998 M $ 1998 % PIB
1980 396.364 1,4
1981 443.352 11.175.543 2,52% 1,5
1982 470.805 9.445.042 2,01% 1,6
1983 391.038 2.681.609 0,69% 1,3
1984 379.879 4.762.340 1,25% 1,2
1985 364.820 3.242.583 0,89% 1,1
1986 361.261 3.668.015 1,02% 0,9
1987 361.046 5.088.862 1,41% 0,9
1988 409.213 9.378.897 2,29% 0,9
1989 412.796 11.380.097 2,76% 0,8
1990 408.366 7.477.954 1,83% 0,9
1991 467.080 10.559.525 2,26% 1,0
1992 559.768 49.842.388 8,90%
Elaborado por UCP con datos del Banco Central, INE, FONASA, MINSAL,y SAR
Situucin ActuuI
Pogo percopifo o Io Afencion primorio,
confiene fopes.
EI Pogo osociodo o Diognosfico (PAD) y eI Pogo
prospecfivo de presfociones (PPP) en Ios
niveIes secundorio y ferciorio, se opIico en uno
proporcion bojo de Ios fronsferencios.
EI 0osfo percopifo ho oumenfodo en eI secfor
pbIico y privodo. EI secfor pbIico sigue
siendo menos de Io mifod deI privodo.
(US$ZI0 versus US$b00 en I999)
Situucin ActuuI
Secfor privodo recoudo ob7 de Ios cofi;ociones en
soIud poro ofender oI Z37 de Io pobIocion
EI secfor pbIico, con eI 3b7 de Ios cofi;ociones ofiende
Ios demondos deI oZ7 de Ios personos.
EI secfor pbIico coufeIo soIidoridod de cofi;onfes de
moyores ingresos hocio Ios pobres e indigenfes.
EI sisfemo privodo es de copifoIi;ocion individuoI.
Situucin ActuuI
Cosfos de fronsoccion ISAPPE Z07. En eI secfor
pbIico oIcon;o o 4 - b7.
Los ISAPPE funcionon con imperfecciones de
mercodo que repercufen en usuorios (oIigopoIio,
seIeccion de riesgo: confro Ios mos viejos, Ios
mos pobres, mujeres y enfermos ).
EI secfor pbIico funciono como reoseguro
impIcifo deI secfor privodo: Io pobIocion usuorio
es moyor o Io beneficiorio.
AnoIisis hisforico
Retrospectivu Histricu
deI Sistemu NucionuI de SuIud
Aos I800, HospifoIes consfruidos grocios o Io beneficencio y
odminisfrodos por Io IgIesio
Ao I9Z4, se creo eI "Minisferio de Higiene, Asisfencio y Prevision
SocioI". Ao I9Zb, se creo eI "Servicio MocionoI de SoIubridod".
Ao I939, se inicio discusion en eI PorIomenfo de Io reformo o Ios
beneficios de Io Seguridod SocioI de Ios Trobojodores y de Io
coordinocion e infegrocion de Ios sisfemos de ofencion de soIud y
de soIud pbIico deI pos.
Ao 19Z se upruebu y promuIgu Iu Ley 10,33 que creu eI
Servicio NucionuI de SuIud {SNS} segundo en ser creudo en eI
mundo,
Reformu de Ios 0' - 90'
Ao 1979 se dictu eI D,L, Z,73 que reorgunizu eI Ministerio de SuIud
{creundo eI FONASA} creundo eI nuevo Sistemu NucionuI de Servicios de
SuIud,
Ao I98I, reformo o Io Seguridod SocioI y creocion de Ios Adminisfrodoros
de Fondos de Pensiones (AFP ).
Ao 191 se dictu eI D,F,L, N" 1 que iniciu eI truspuso de Ios
estubIecimientos deI niveI primurio de utencin u Iu udministrucin
municipuI,
Ao 191 se dictu eI D,F,L, N" 3 que creu Ius "Instituciones de SuIud
PrevisionuI" {ISAPRE} u Ius cuuIes pueden ucceder como ufiIiudos todos Ios
trubugudores que cotizun puru su utencin de suIud,
Ao I99b, se promuIgo Io Ley I9.378, que creo eI "Esfofufo de Afencion
Primorio MunicipoI", que consoIido Io fronsferencio de Io odminisfrocion de esos
esfobIecimienfos o Ios municipios, iniciodo en I98I por eI regimen miIifor.
Meconismos normofivos y
operofivos deI Sisfemo
AUTORIDAD SANITARIA
NACIONAL
ForfoIecimienfo de Io funcion recforo,
reguIodoro, de supervision,
fiscoIi;ocion y evoIuocion o niveI
nocionoI, regionoI y IocoI
FormuIocion de uno PoIfico PbIico
MocionoI de SoIud InfegroI (poro fodo
eI secfor soIud)
Definicion
CIUDADANOS
SISTEMA DE SALUD
SECTOR SALUD
GOBIERNO
SECTOR SALUD
Hacer Rectora es hacer Gobierno en Salud
Autoridad Sanitaria
Funciones de Rectoru
Conduccion deI Secfor
PeguIocion y fiscoIi;ocion
DesorroIIo y enfrego de Ios Funciones
EsencioIes de SoIud PbIico (FESP)
0enerocion de Pecursos y Orienfocion
deI Finonciomienfo
0oronfo deI oseguromienfo
Armoni;ocion de Io provision
Lu conduccin sectoriuI
DesorroIIo de inteIigenciu poro Io definicion de
prioridodes y objefivos nocionoIes de soIud
Consfruccion de consensos poro viobiIi;or Ios combios
necesorios en soIud
Consfruccion de ciududunu en soIud
Coordinocion de Io cooperucin internucionuI en soIud
0oronfo de unidod de mondo en Io conduccin y
pIuroIidod en Io fijocion de Ios regIos deI juego
0oronfo de respefo oI murco vuIrico eIegido
(soIidoridod, equidod, eficiencio, cenfro en Ios
personos)
Autoridad Sanitaria - Rectora
Canastas con acciones y
prestaciones para
todo el ciclo salud-enfermedad
Contenidos programticos
para los problemas de
salud priorizados
Acciones / prestaciones
Requeridas-Canasta modelo
Flujograms / algoritmos
Red de prestadores
Centros de referencia
Garanta de calidad
Paquetes de beneficios con
garantas explcitas
para problemas de salud priorizados
Objetivos Sanitarios Plan de Salud Auge Garantas explcitas
Fondo Nacional de Salud
Implementa
Modernizucin de HospituIes puru eI AUSE {Sistemu
de Acceso UniversuI con Suruntus EpIcitus}
HOSPITALES PUBLICOS DE MAYOR
COMPLEJIDAD (TIPOS 1 Y 2)
Establecimientos : 54
Dotacin : 1.860
REQUISITOS:
Mejoramientos de gestin
Equilibrio financiero
Cumplimiento convenios PPV-AUGE
HOSPITALES
AUTOGESTIONADOS EN RED
MAYORES FLEXIBILIDADES
ADMINISTRATIVAS E INCENTIVOS
Convenios directos con FONASA para PPV-
AUGE
Disponibilidad de uso de recursos
autogenerados
Facultad para contratar horas no mdicas y
tcnicas
Asignacin de responsabilidad para directivos
superiores
HOSPITALES PUBLICOS DE MENOR
COMPLEJIDAD (TIPOS 3 Y 4)
Establecimientos : 127
Dotacin : 354
REQUISITOS:
Cumplimiento de metas fijadas por Servicios
de Salud respecto de:
Desempeo sanitario
Gestin
Ajuste presupuestario
INCENTIVOS POR CUMPLIMIENTO
DE METAS
Bono colectivo para funcionarios no
mdicos
Modernizucin de HospituIes puru eI AUSE
HOSPITALES
AUTOGESTIONADOS EN RED
REQUISITOS
MEJORAMIENTOS DE
GESTION
Indicadores de produccin,
costos y calidad
Registro de atenciones y
prestaciones
Descentralizacin interna
Profesionalizar gestin de
recursos humanos
Unidades de apoyo al
usuario y recepcin reclamos
Administracin financiero-
contable y auditora interna
SITUACIN FINANCIERA
EQUILIBRADA
Meta deuda: 60 das
Gasto en remuneraciones ajustado
a presupuesto
Equilibrio ingresos-gastos
CUMPLIMIENTO CONVENIOS
Convenios vigentes de pago
de Prestaciones Valoradas y
de AUGE con FONASA
Cumplimiento exitoso de tales
convenios durante el ao
anterior
MECANISMOS DE ACREDITACION PERMAMENTE
Comprobacin del cumplimiento de los estndares para mantener categora
Mecanismos de autorregulacin y verificacin por evaluadores externos
Los Desofos de Io PEFOPMA
SECTOPIAL:
Aspecfos posifivos y negofivos
deI funcionomienfo deI Sisfemo
Distribucin de Ingreso de ufiIiudos u
ISAPRE o FONASA
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Afiliado FONASA Afiliado ISAPRE
< 99
99-245
245-371
371-495
495-618
618-742
742-876
> 876
% del total de trabajadores formales
US$ 1994
168
103
45
33
33
32
23
1
0 50 100 150 200
Equidad financiera
Rango de capacidad de respuesta
Capacidad de respuesta
Logro de metas
Desempeo Gobal
Nivel de salud
Desempeo sanitario
Salud del menor de 5 aos
posicin (1-210)
SALUD DE CHILE SEGN VARIOS INDICADORES
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD, INFORME 2000
MUY BUENA ATENCION DE MENORES DE CINCO AOS
MUY INEQUITATIVO DESEMPEO DE LA SALUD CHILENA
Nuestros desufos
Moderni;or eI modeIo de soIud en Afencion Primorio,
EspecioIidodes AmbuIoforios y Afencion HospifoIorio, mejorondo Io
reIocion enfre Ios sisfemos pbIico y privodo.
Mejoror Io resoIufividod en Io Afencion Primorio de SoIud
Mayor Acceso en la Atencin Primaria Mayor Acceso en la Atencin Primaria
Incremento de Consultas Mdicas 1999-2002
9.647.028
11.830.605
13.199.724
13.859.710
100%
123%
137% 144%
Ao 1999 Ao 2000 Ao 2001 Ao 2002
(Proyectadas )
Fuente: DAP/MINSAL, ao 2002
DIFICULTADES PARA FUNCIONAR EN
RED
Adminisfrocion de HospifoIes (Servicios de SoIud)
diferenfe o Io de ConsuIforios (Municipios)
Insuficienfe nmero de especioIisfos
Concenfrocion de Io compIejidod en grondes urbes
FoIfo de informocion o usuorios
Deficienfe uso deI sisfemo de regisfros
Deficienfe profocoIi;ocion de criferios de derivocion
Insuficienfe cIoridod en eI Sisfemo, respecfo de poIos
de referencio
Insuficienfe compIemenforiedod PbIico/Privodo
Acceso Inequitutivo u Iu Atencin de SuIud
Tasas de Consultas de Especialidad por Quintil de Ingresos
y Sexo
0
5
10
15
20
25
30
35
I II III IV V
Quintil de ingreso autnomo
T
a
s
a
s

(
%
)
HOMBRES MUJERES TOTAL
Fuente: Mideplan. Encuesta CASEN 1998.
Las consultas de especialidad a las que acceden las personas dependen
de su nivel de ingreso y son menos cuando el ingreso es menor y ms
para las familias de ingresos mayores
Nuestros desufos
Consfruir un nuevo modeIo de gesfion de soIud.
ForfoIecer Io Auforidod Soniforio MocionoI:
doforIo de fodos Ios insfrumenfos jurdicos,
odminisfrofivos y finoncieros que Ie permifon
ejercer sus focuIfodes.
FormuIor poIficos
Dicfor normos
Hocer respefor Ios derechos de Ios usuorios
Profeger Io soIud de Io pobIocion
Futuro de Iu gestin sunituriu
Necesidades
de salud
Respuesta efectiva
y eficiente
Calidad
percibida
Redes
regulacin
Gestin
contractual
Rectora
Rendicin de cuentas
Participacin
Control social
Reformu deI Sistemu de SuIud
Por qu,?
- Inequidod en Io ofencion de soIud
- Aumenfo deI gosfo privodo - pbIico con bojo
eficiencio socioI
- Lo probIemofico de soIud vincuIodo o Io fronsicion
demogrofico - epidemioIogico - socioeconomico.
- Insuficiencios deI ModeIo y Sisfemo de Afencion
- Deficif de coberfuro de presfociones y coIidod deI
Sisfemo PbIico de SoIud
- Deficif de profeccion, frosporencio y oIfos cosfos
de fronsoccion deI Sisfemo de Aseguromienfo
Privodo
Reformu deI Sistemu de SuIud
Por qu ,?
- PeguIocion soniforio insuficienfe e inefico; deI
secfor privodo - Incremenfo sosfenido de Ios
precios de Ios focfores de produccion
- InsfifucionoIi;ocion de un sisfemo mixfo excIuyenfe,
inequifofivo y no soIidorio.
- Incremenfo de Io demondo por presfociones y
exigencio de derechos por porfe de Io pobIocion
- 0rodos crecienfes de insofisfoccion y bojo cohesion
socioI en forno deI sisfemo de soIud
EL CAMINO DE LA REFORMA
DE SALUD
Objetivos
Sanitarios
Equidad
Ajuste a Perfil Epidemiolgico
Respuesta a necesidades de usuarios
Mejorar indicadores
Plan AUGE
Instrumento de Planificacin
Modelo de Atencin
Herramienta
Requisitos
Componentes
Autoridad
Sanitaria
POLTICA Y NORMAS
FISCALIZA GARANTAS
Recurso Humano
Rgimen contractual actual
Enfasis en Capacitacin
Red Asistencial
Cooperacin entre niveles
Complementaridad Pb/Priv
Financiadas cpita ajustado
Financiamiento
Solidaridad de riesgos y
financiamiento
Aporte fiscal
GARANTAS EXPLCITAS
Acceso
Oportunidad
Calidad
Proteccin Financiera
Enfasis en Promocin
y Prevencin
Privilegia APS
Administran:
FONASA
ISAPRE
Asegura
Garantas
Atiende
Garantas