El desarrollo de enfermería como reciente ya que elabora su propio partir de las investigaciones de establece los fundamentos de realizando los

primeros trabajos como profesión y forman el desarrolla la Ciencia Enfermera. En comparación con otras la enfermería es por lo tanto muy elaboración de un cuerpo de propia cuyo objetivo principal es humana en el proceso vital.

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disciplina profesional es muy cuerpo de conocimientos a Florence Nightingale que nuestra actividad enfermera que marcan nuestros orígenes núcleo a partir del cual se ciencias el interés científico de reciente y se centra en la conocimientos con entidad intervenir sobre la respuesta salud/enfermedad y desarrollo

En la actualidad, una de las líneas fundamentales para el avance de la disciplina consiste en explicar su práctica específica (actividades independientes) atendiendo al objetivo principal y con el fin de delimitar también su espacio en relación a otras disciplinas con las que mantiene una estrecha relación. Las enfermeras comenzaron a investigar sobre las actividades que desarrollaban y concluyeron que estas se clasificaban en dos grupos diferenciados tomando como base su autonomía, su responsabilidad y sus conocimientos. Dichos grupos podemos denominarlos: * Actividades interdependientes: centradas en colaborar con el médico en resolver problemas patológicos, tratar y/o controlar la enfermedad y prevenir o detectar complicaciones:  Autonomía: parcial, delegada. Orientada hacia la enfermedad-tratamiento. Responsabilidad: total.  Conocimientos: de ciencias afines (farmacología, medicina, psicología...) * Actividades independientes: relacionadas con las respuestas humanas ante una determinada situación de salud /enfermedad o de desarrollo que afectan al bienestar de la persona: Ó Autonomía: total. Orientada hacia la salud y el bienestar. Ó Responsabilidad: total. Conocimientos: de la ciencia enfermera, para el desarrollo de las actividades específicas de la profesión.

Ó

PRINCIPALES DEFINICIONES:
Para comprender con mayor claridad los términos relacionados que orientan la disciplina enfermera es necesario establecer el significado de varios conceptos: CIENCIA: forma de orientar el conocimiento en un campo específico que desarrolla una metodología o proceso para adquirir nuevo conocimiento. La ciencia enfermera consiste en observar, describir, identificar, explicar e intervenir en las diversas situaciones del proceso

salud/enfermedad y del desarrollo vital de las personas proporcionando unas bases racionales para dirigir, ordenar, dar continuidad y evaluar el resultado de su intervención. FILOSOFÍA: base de referencia de los componentes de la ciencia, sin implicación empírica, donde se reflejan creencias, valores, metas y opiniones. Son en esencia incomprobables pues no plantean verdades definitivas que haya que descubrir. TEORÍA: conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones con una articulación coherente, organizada y sistemática que establece relaciones específicas entre ellos para describir, explicar, predecir y controlar los hechos. Para enfermería la utilidad de la teoría consiste en proporcionar conocimientos que mejoren la práctica profesional y desarrollen la capacidad analítica. Es importante recordar que nuestras teorías se desarrollan, articulan y comprueban a partir de 1.950. CONCEPTOS: unidades de pensamiento que se expresan con un término preciso. Representan aspectos de la realidad que son objetivables. Cada disciplina utiliza conceptos distintos que tienen un significado concreto, formando un código común de términos propios. MODELO: representación de la realidad, abstracción, imagen mental que nos ayuda a comprender algo que no se puede ver o de lo que sabemos poco. Para algunos autores, el modelo es un referente ideal que representa de manera simplificada una teoría. MODELO CONCEPTUAL, marco o esquema conceptual: conjunto de conceptos y teorías de base de una disciplina que son relevantes para su comprensión. Conforman las ideas universales de interés para una profesión que describen un ideal a lograr. Un modelo conceptual para enfermería consiste en un conjunto de conceptos construidos sistemáticamente, basados en la ciencia, que identifica los componentes esenciales de la práctica profesional.

CONCEPTOS
Desde enfermería se determinan cuáles son los fenómenos fundamentales que influyen e identifican la profesión, concluyendo que dichos fenómenos son los que conforman los conceptos nucleares, proporcionan una perspectiva universal a la disciplina, y definen su área de competencia. Los conceptos a los que hace referencia la disciplina enfermera son: Ó PERSONA (receptor de los cuidados, familia, grupo, comunidad): se concibe como un ser global, de componente filosófico humanístico (ser activo con recursos), con una visión holística (los aspectos que lo componen interactúan), con necesidades y características individuales y comunes que experimenta cambios y se relaciona consigo mismo, con otras personas y con su entorno. Ó ENTORNO: aquello que enmarca o rodea a la persona y que comprende aspectos de su medio interno (factores intrapersonales) y del externo (incluida la enfermera) con una repercusión directa en la actuación enfermera y en el bienestar de la persona y su salud. Ó SALUD (meta de los cuidados enfermeros): es un estado dinámico que cambia dentro

de un continuum salud-enfermedad. Debe ser contemplada desde las áreas de promoción, prevención, mantenimiento, recuperación y rehabilitación, con objeto de orientar la actuación de enfermería. Ó ENFERMERÍA: profesión que basa su intervención en un servicio de ayuda específico que ofrecen exclusivamente las enfermeras. De manera simplificada, un modelo conceptual, identifica, define y describe la relación entre estos fenómenos ofreciendo una estructura de conocimientos sistemática y racional que orienta el desarrollo de las actividades profesionales. Para ser considerado científico y adoptado por un grupo profesional deben reunir tres requisitos:  Fundamento: basado en teorías de las diferentes ramas de la ciencia.  Sistemático: las ideas, los conceptos y su interrelación deben establecerse de manera estructurada.  Aplicable: ser operativo y adaptado a la práctica profesional en cualquier situación y campo de actuación.

MODELOS Y CLASIFICACIÓN:
Los modelos de enfermería han sido agrupados y clasificados por diferentes autores en función de diversos criterios que recogieran sus similitudes y sus diferencias. A) Clasificación por tendencias en la prestación de cuidados: Ó Naturalista y ecologista: los cuidados facilitan la acción de la naturaleza sobre las personas. (Florence Nightingale). Ó Suplencia y ayuda: los cuidados son las acciones que las personas no pueden llevar a cabo en un momento determinado. Fomenta la independencia y autonomía. (Virginia Henderson y Dorothea Orem). Ó Interrelación: la base de los cuidados se establece en la relación entre enfermera, persona y ambiente. (Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Mira Levine).

Tendencia Naturalista/Ecologista

Función Facilitar la acción de la naturaleza Fomentar la independencia y autonomía

Autora F. Nightingale

Suplencia y ayuda

V. Henderson D. Orem

Interrelación

Promover la relación

H. Peplau C. Roy

B) Clasificación por teorías que han servido de base para su elaboración: Ó Sistémicos: parten de la Teoría General de Sistemas (L. V. Bertalanffy 1.937), para describir los elementos que conforman la actividad enfermera. (C. Roy, D. Jhonson, B. Newman). Ó Necesidades: a partir de la Teoría de Necesidades Básicas Humanas (A. Maslow 1.943), se establece el núcleo de la acción enfermera. (V. Henderson, D. Orem, Roper). Ó Interacción-comunicación: se centra en la naturaleza fundamental que subyace en las interrelaciones e interacciones de las personas. ( I.Orlando, J. Riehl, I.King). Ó Desarrollo-evolucionista: se basan en conocimientos de las ciencias del comportamiento. (H. Peplau). C) Clasificación por escuelas de pensamiento, establecida por Meleis en 1.991, basada en relacionar cronología, antecedentes de las autoras, contexto sociocultural y propósito que guió la construcción del modelo: Ó Escuela de Necesidades: Sus modelos se basan en la Tª de Necesidades y en Teorías del Desarrollo. Se plantean ¿qué hacen las enfermeras? Se centran en el déficit en la satisfacción de necesidades de la persona y en la función enfermera entendida como la puesta en marcha de acciones necesarias para ayudar en dicha satisfacción. Sus representantes más destacadas son: Henderson, Orem y Abdellah. Ó Escuela de Interacción: Se basan en la Teoría de las Necesidades y en teorías filosóficas (humanismo, interaccionismo y existencialismo). La pregunta a la que tratan de dar respuesta es ¿cómo lo hacen? y definen a enfermería como un proceso de interacción deliberado que implica ayuda y cuidados. Las teóricas más importantes de esta escuela son: Peplau, Orlando, Weindenbach y King. Ó Escuela de Objetivos: Sus bases se establecen a partir de la Teoría General de Sistemas, Adaptación y Desarrollo y de la Escuela de Necesidades. Tratan de responder al ¿por qué? centrando la meta de enfermería en la restauración del equilibrio y estabilidad de la persona, preservación de la energía y el incremento de la armonía entre el individuo y su entorno. Está representada por: Rogers, Levine, Roy y Johnson.

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Es uno de los modelos más conocidos de la Escuela de Necesidades junto con el de Orem. Realiza la definición de enfermería que adopta el C.I.E. (Consejo Internacional de Enfermería) e introduce términos de amplio uso en el ambiente profesional: ³cuidados básicos de enfermería´ y ³práctica independiente de enfermería´. Conceptos: * PERSONA: ser bio-psico-social con 14 necesidades fundamentales que deben ser satisfechas para mantener, restablecer o aumentar su salud y asegurar su bienestar. Éstas son:  Respirar normalmente.  Comer y beber adecuadamente.  Eliminar los residuos corporales.  Moverse y mantener una postura conveniente.  Descansar y dormir.  Seleccionar ropa, vestirse y desvestirse apropiadamente.  Mantener la temperatura del cuerpo dentro de límites normales.  Mantener el cuerpo limpio y cuidado y proteger el tejido cutáneo.  Evitar peligros del entorno e impedir que perjudiquen a otros.  Comunicarse y expresar emociones, necesidades, temores u opiniones.  Actuar según los valores y creencias.  Trabajar y realizarse.  Participar en actividades de ocio y recreo.  Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal. De acuerdo con este modelo la persona desea ser independiente y se esfuerza por conseguirlo, es un todo complejo y si una necesidad no está satisfecha el individuo se convierte en un ser dependiente que requiere la intervención enfermera. * ENTORNO: concepto que no aparece prácticamente en el modelo de Henderson y una de las principales críticas que se le hacen. Utiliza la definición del Webster¶s New Collegiate Dictionary: ³conjunto de todas las condiciones externas y las influencias que afectan la vida y el desarrollo de un organismo´. * SALUD: es una cualidad básica de la vida para el funcionamiento del ser humano y ésta es posible cuando se tienen la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesarios. Consiste en la habilidad de las personas para desempeñar las funciones requeridas para su independencia en la satisfacción de necesidades que le permita trabajar con máxima efectividad y alcanzar el mayor potencial de satisfacción en la vida. * ENFERMERÍA: Henderson la define: ³Los cuidados de enfermería consisten , principalmente, en ayudar al individuo sano o enfermo, en la ejecución de aquellas actividades que contribuyen a su salud o restablecimiento (o a evitar padecimientos a la hora de la muerte), actividades que él realizaría por sí mismo, si tuviera la fuerza, los conocimientos, o la voluntad necesarios. La función de la enfermera es asistir en estas actividades, para que recobre su independencia lo más rápidamente posible´.

Su concepto profesional sobre la intervención enfermera es coherente con su visión de persona y salud ya que centra su actividad en el/las áreas de dependencia del individuo con el objetivo de mantener o restaurar (suplencia/ayuda) su independencia y en el tratamiento de la fuente de dificultad (causa) que la provoca.

MODELO DE DOROTEA OREM
La primera edición de su libro se publica en 1.971 recoge el concepto de ³autocuidado´ que se asocia con el modelo de la autora. La idea fundamental se basa en dicho concepto como un requisito de todas las personas que cuando no es debidamente cubierto sobrevienen problemas de salud. Consiste en un comportamiento aprendido que hace posible llevar a cabo todas las actividades que mantienen la vida, la salud y el bienestar.

Conceptos:
* PERSONA: entendida como un todo integrado, ³agente´ con capacidad potencial de satisfacer sus propias necesidades de autocuidado o las necesidades de las personas que dependen de él, en uno o más de los tres grupos de ³requisitos de autocuidado´: Ó Requisitos universales de autocuidado: comunes a todos los seres humanos a lo largo de su vida, comprende el aporte de aire suficiente, de agua, de alimentos, de eliminación, de actividad, de reposo, de equilibrio entre soledad e interacción, de prevención de peligros y de fomento del funcionamiento normal integrado en una sociedad. Ó Requisitos asociados al proceso de desarrollo: se plantean en un período específico del ciclo vital. El conocimiento de exigencias de autocuidado según la edad y etapa de desarrollo, favorece el proceso de maduración, impide condiciones perjudiciales o mitiga sus efectos. Ó Requisitos en caso de desviación de salud: se originan en los procesos de enfermedad, diagnóstico o tratamiento médico. Cuando un cambio en la salud produce una dependencia total o parcial de otros, la persona pasa de ser agente de autocuidado a la de paciente o receptor de dichos cuidados. * ENTORNO: denomina ³entorno favorecedor del desarrollo´, con valor terapéutico, a aquel que pone en marcha programas específicos que ayudan a las personas a fijar objetivos y adecuar su conducta para conseguirlos. Para Orem el entorno lo constituyen una serie de factores, condiciones o elementos físicos y psicosociales que originan requisitos de autocuidado. * SALUD: es un estado de plenitud o integridad que contempla como elementos inseparables los aspectos físicos, psicosociales e interpersonales. Para ello es necesario incluir el crecimiento y desarrollo del ser humano con la estructura y funcionamiento de la persona, utilizando sus cualidades para llevar a cabo las acciones que le permitan conseguir

dicha integridad. * ENFERMERÍA: servicio de ayuda que proporciona a la persona y/o grupo la asistencia necesaria para lograr su autocuidado. Define los cuidados de enfermería como: ³ayudar a la persona a llevar a cabo y mantener, por sí mismo, acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta´. Su meta es asistir a las personas para que alcancen al máximo su nivel de autocuidado. Existe un déficit de autocuidado cuando la demanda de acción es superior a la capacidad de la persona para actuar y cubrir los requisitos de autocuidado por lo que se hace necesaria la intervención enfermera, convirtiéndose en agente de cuidado y actuando en tres tipos de sistemas: Ó Sistema de compensación total: se actúa en lugar de la persona realizando todas las acciones necesarias. Ó Sistema de compensación parcial: la enfermera y la persona participan en el autocuidado. Dependiendo de las capacidades y la destreza del individuo, la enfermera sustituye sus limitaciones o incapacidades. Ó Sistema de apoyo/enseñanza: con actividades de educación sobre las habilidades que satisfagan sus necesidades de autocuidado.

OTROS MODELOS: * F. NIGHTINGALE (1.820)
Con ella se establecen los orígenes profesionales y las bases de la gestación de los modelos enfermeros a partir de los cuatro componentes: persona, entorno, salud y enfermería. Se encuadra dentro de la tendencia naturalista y elabora un conjunto de enunciados teóricos, ³Notes on Nursing´, donde recoge que ³enfermería se ha limitado a significar poco más que la administración de medicamentos y la aplicación de cataplasmas. Pero debe significar el adecuado uso de aire puro, luz, calor, limpieza, tranquilidad y la adecuada selección y administración de los alimentos; todo ello con el mínimo gasto de energía vital para el paciente´. Definió la salud como el estar bien y el emplear hasta el máximo cada poder, donde la función enfermera consiste en ³colocar al paciente en las mejores condiciones posibles para que la naturaleza actúe sobre él´. Clasifica la actividad enfermera en dos grandes grupos que configuran la famosa frase de ³Enfermería es un arte y una ciencia´: Ó Enfermería general o de salud (arte), como la destreza que toda mujer debe aprender con conocimientos de higiene. Supone una función independiente.

Ó Enfermería del enfermo (ciencia), con conocimientos de Medicina y Cirugía, para cuidar al enfermo y supone una función dependiente.

* HILDEGARDE PEPLAU (1.909)
Se encuadra en la Escuela de Interacción y su obra más conocida es ³Relaciones interpersonales en Enfermería´. Es la primera enfermera que elabora un modelo, tras Nightingale, y sus planteamientos se basan en las ciencias del comportamiento. Al incorporar en su modelo el significado psicológico de los sentimientos, comportamientos y acontecimientos sobre las personas, proporciona a las intervenciones de enfermería algo más que una práctica orientada hacia la enfermedad. Desarrolla ampliamente el campo de la Enfermería Psiquiátrica. La autora denomina a su modelo ³Enfermería Psicodinámica´, ya que para poder ayudar a otros es necesario comprender la propia conducta y establece el concepto de proceso interpersonal con cuatro fases de la relación enfermera-paciente: Ó Fase de orientación. Ó Fase de identificación. Ó Fase de aprovechamiento. Ó Fase de resolución.

* IDA J. ORLANDO (1.926)
Su modelo se clasifica dentro de la Escuela de Interacción. Plantea que la enfermera piensa y actúa y no es una mera intermediaria en la realización de órdenes médicas. La relación paciente-enfermera es de influencia recíproca y se establece a partir de lo que ella llama ³disciplina del proceso´, que a través de un procedimiento específico aporta a las enfermeras una forma de identificar y satisfacer la necesidad de ayuda del paciente con ³la respuesta profesional disciplinada´. El propósito de enfermería es mejorar la salud física y mental partiendo de la percepción individual de los problemas y del bienestar que tiene el propio paciente.

* CALLISTA ROY (1.939)
Modelo elaborado en 1.964, se considera dentro de la Escuela de Objetivos. La persona es un ser biopsicosocial en interacción constante con un entorno cambiante,

que usa mecanismos innatos y adquiridos para adaptarse a los cambios. Las respuestas adaptativas de la persona ante los estímulos ³favorece la integridad en términos de las metas de supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio´, mientras que las respuestas ineficaces ³son reacciones que no contribuyen al alcance de metas de adaptación´. Roy plantea que los individuos reciben estímulos constantes y la adaptación se produce en cuatro áreas: Ó Necesidades fisiológicas. Ó Autoconcepto. Ó Dominio del rol. Ó Interdependencia. El objetivo de Enfermería consiste en ayudar a la persona a adaptarse a los cambios que se producen en estas cuatro áreas y a promover la adaptación en salud y enfermedad manteniendo su integridad.

* MARTA ROGERS (1.914)
Su modelo se clasifica dentro de la Escuela de Objetivos. La complejidad de su teoría hace que los conceptos y sus relaciones sean difíciles de entender ya que sus ideas son muy avanzadas, exigen un conocimiento de otras disciplinas, una voluntad de desechar lo tradicional y una capacidad para percibir el mundo de una forma nueva y creativa. De manera esquemática el modelo de Rogers se basa en cuatro bloques: Ó Campo energético: unidad fundamental de los seres vivos y de la materia inerte. Son infinitos, con carácter unificador e irreductibles. Ó Universo de sistemas abiertos: los campos energéticos son abiertos, innumerables e integrados unos con otros. Ó Patrones: característica distintiva que identifican los campos energéticos y cuya naturaleza cambia de forma continua e innovadora. Cada patrón de campo humano es único y está integrado en su propio campo ambiental. Ó Tetradimensionalidad: dominio no lineal sin atributos espaciales o temporales. Describe el proceso vital de la persona a partir de sus características: ser unitario, abierto, unidireccional, sus patrones y organización, los sentimientos y el pensamiento.

* FAYE G. ABDELLAH

Fundamenta su trabajo en los llamados ³21 problemas de Enfermería´, organizados en tres áreas: necesidades físicas y psicosociales, tipo de relación enfermera-paciente y elementos comunes del cuidado.

* MYRA E. LEVINE
Su modelo se desarrolla a partir de lo que denomina ³Principios de conservación´, organizados en cuatro grupos: de energía, de la integridad estructural, de la integridad personal y de la integridad social.

* JOYCE TRAVELBEE
Se le denomina ³modelo de relación humano a humano´ y plantea que a medida que el proceso de interacción progresa hacia la relación de afinidad (rapport) se obtiene el potencial necesario para una relación terapéutica.

* IMOGENE KING
Es conocida por la ³teoría del logro de metas´ cuyos conceptos principales son: interacción, percepción, comunicación, transacción, rol, estrés, crecimiento o desarrollo y tiempo y espacio.

* EVELYN TOMLIN, HELEN ERICKSON Y MARY A. SWAIN
A partir de teorías psicológicas, cognitivas y biológicas fundamentan la denominada ³teoría del modelado o modelado de roles´, donde se recoge que éste se produce cuando la enfermera acepta y entiende a su cliente.

* MADELEINE LEININGER
Desarrolla la ³teoría de los cuidados transculturales´ a partir de la creencia de que las culturas pueden determinar casi todos los cuidados que sean necesarios.

METODOLOGÍA DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS
Cada disciplina, según sus fines y la naturaleza del objeto de estudio, elabora una serie de pasos que tratan de buscar soluciones de forma eficaz a los problemas a partir de lo que se denomina ³el método científico´. Desde el desarrollo de las teorías de enfermería se plantea la necesidad de llevarlas a la práctica para determinar en qué medida se ajustan a los planteamientos teóricos y en qué medida se solucionan los problemas de los que son responsables las enfermeras. Para llevar a cabo las funciones propias de enfermería es necesario ordenar y estructurar toda aquella actividad que haga posible el análisis y la solución de los problemas planteados, que permita comprobar si la intervención enfermera ha sido capaz de transformar una situación. A partir del método la enfermera aplica la base teórica, todos sus conocimientos, su experiencia y sus planteamientos, a la práctica profesional. La aplicación del método científico en la práctica enfermera es lo que se denomina Proceso de Enfermería (antes P.A.E.) y la primera enfermera que utilizó el término fue Ida J. Orlando. Marriner (1.983) afirma que ³el Proceso de Enfermería (PE) es la aplicación de la resolución científica de problemas a los cuidados de enfermería´. Para Iyer ³el objetivo del PE es construir una estructura que pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, familia y comunidad´. A través de unas acciones organizadas y sistemáticas las enfermeras ponen en marcha un proceso que les permite conservar, mejorar y progresar en la salud y el bienestar de las personas. El método establece una determinada manera de llevar a cabo la práctica enfermera que estará condicionada por el modelo de enfermería que se adopte, ya que dicho modelo guiará desde la recogida de datos y su interpretación, hasta el objetivo que se quiera conseguir. A manera de ejemplo, la recogida de datos desde el modelo de Henderson estará estructurada para detectar datos de dependencia/independencia de la persona, mientras que dicha recogida de datos, desde el modelo de Orem, vendrá determinada por la detección de déficits de autocuidados.

 Personal: que recoja la respuesta de la persona desde su individualidad.. Es necesario que la elección del modelo que se adopte para su realización. se realice teniendo en cuenta las siguientes características:  Integral y globalizador: que contemple las aspectos biopsicosociales desde una perspectiva total. la valoración se puede considerar un proceso continuado.Valoración de Enfermería en el PAE Supone el primer paso del PE y consiste en la recogida de datos de forma sistemática y deliberada para determinar el estado actual de una persona (grupo. enfermeras. * Tipos de datos: Ó Objetivos: pueden ser observados y medidos. Ó Subjetivos: reflejan situaciones expresadas por la persona. la historia o registros y estudios complementarios. RECOGIDA DE DATOS Se inicia en el primer contacto con la persona y consiste en reunir la información necesaria para la valoración utilizando las fuentes apropiadas: la propia persona. la familia o personas significativas. Se considera muy importante ya que a partir de los datos que se recojan y analicen van a depender todas las decisiones e intervenciones enfermeras. sin olvidar que en cada interacción se está recogiendo nueva información de los cambios. * Tipos de valoración: Ó Valoración general o de datos básicos: con ella se reúne información sobre todos los .). trabajadores sociales. como guía para enfocar la valoración. La etapa de valoración se divide en varias subetapas: * Recogida de datos.. comunidad) y su respuesta ante determinada situación de salud o enfermedad. otros profesionales (médicos. es decir. * Validación de datos.  Operativo: que oriente e identifique los problemas que puede tratar la enfermera. * Organización de datos e identificación de patrones.

clarificación. Ó Entrevista: suele realizarse conjuntamente con la observación y requiere habilidades de interacción y comunicación para establecer una relación de confianza (terapéutica o de ayuda). Exigen valoraciones periódicas para controlar su evolución. palpación y percusión.. Debe ser planificada. La observación es una actividad que exige tener una amplia base de conocimientos y experiencia. para que resulte eficaz es necesario que sea estructurada y sistemática. paráfrasis. Ó Exploración física: consiste en la revisión estructurada y completa de la persona que se realiza a través de: inspección..) Ó Técnicas que faciliten la comunicación: preguntas abiertas. Para que resulte adecuada es necesario tener en cuenta: Ó Factores ambientales que faciliten la interacción. sistemática y completa desde un modelo de enfermería. intimidad. Supone un trabajo complejo que posteriormente . contacto visual. Ó Valoración focalizada: se realiza específicamente sobre la situación de un problema o de un aspecto dudoso y centran la atención sobre los problemas reales o potenciales. de esta manera se verifican los datos obtenidos y se confirma la validez de la información. Permite a la persona recibir información y participar de manera activa en su proceso.. Ó Interpretar inadecuadamente la situación. (espacio. saber escuchar y preguntar.. escucha activa. ORGANIZACIÓN DE DATOS E IDENTIFICACIÓN DE PATRONES Una vez recogidos los datos es necesario realizar una síntesis que agrupe la información de forma coherente para poder establecer los problemas reales o potenciales que están presentes y las capacidades de la persona. ruidos. congruencia entre comunicación verbal y no verbal. respetar el silencio. claridad. A través de ella se evita: Ó Omitir información relevante.aspectos de la persona. Ó Precipitar las conclusiones. * Métodos: Ó Observación: se obtiene información a través de los sentidos. VALIDACIÓN DE DATOS Consiste en comprobar que los datos que se han recogido son reales y completos. validación. La validación es necesaria ya que a partir de información incorrecta y/o incompleta se pueden realizar interpretaciones erróneas en la identificación de problemas. auscultación.

La forma en que se organicen los datos dependerá del modelo elegido.permitirá concluir si existe un Diagnóstico Enfermero (DE) o un Problema Interdependiente (PI). . En este apartado los registros permitirán la comprobación sistemática de la valoración y la intervención enfermera. destacando entre otros: Ó Patrones funcionales de salud (Gordon). Ó Dependencia/independencia (Henderson). Ó Autocuidado (Orem). Ó Capacidades funcionales (McCain).

estudios diagnósticos o modalidades terapéuticas) y que las enfermeras son responsables de identificar y tratar en colaboración con el médico´.Diagnóstico Enfermero La segunda etapa del PE se instaura y consolida en la década de los setenta.D. Ó Diagnóstico de riesgo: estado en el que existen factores de riesgo que pueden .) elabora en 1.D. ya que es fundamental determinar la naturaleza de los problemas y la intervención necesaria para resolverlos.D.A. Si lo que se detecta tras la valoración es un PI se utilizará la terminología médica y se pondrá en marcha una intervención apropiada que determinará el médico. N.D. 1. El uso de un mismo lenguaje es necesario para denominar de igual manera los problemas que identifican las enfermeras.N. La importancia de que exista una organización que se plantee el análisis y la discusión de los DE radica en que a partir de sus acuerdos la enfermería sienta unas bases comunes de comunicación sobre sus actividades. En 1.D.A.973 la N. Una vez concluida la valoración el siguiente paso consiste en establecer si existen problemas y de qué tipo.N.A.E. familia.993 un documento en el que recoge la importancia del uso de dicha taxonomía en todos los campos de actuación enfermera. o comunidad a procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales que proporciona la base de la terapia para el logro de objetivos de los que la enfermera es responsable´.AN. establece la primera lista de DE. Ó Diagnóstico Enfermero (DE): ³Es un juicio clínico sobre la respuesta de una persona.N. Alfaro 1. no está concluido y es claramente mejorable. R. enfermedad. La Asociación Española de Enfermería Docente (A.A. El trabajo que lleva a cabo la N.E.992. Novena Conferencia. TIPOS Ó Diagnóstico real: estado que es validado por la presencia de signos y síntomas o manifestaciones (características definitorias). pero aún con sus deficiencias resulta muy útil para avanzar en su conocimiento. La identificación de los problemas que pueden plantearse se agrupan en dos vertientes: Ó Problema interdependiente (PI): ³Problema de salud (complicación) real o potencial que se centra en la respuesta fisiopatológica del cuerpo (a un traumatismo.A.990. valida y trata de forma independiente se utilizará una taxonomía propia que surge como resultado de discusiones tras la fundación de la N.A. Cuando se concluye que el problema existente se refiere a aspectos que la enfermera identifica.A.

´: Problema + Factor relacionado (Etiología) + Características definitorias (Signos y Síntomas).ocasionar un problema.A. Ó Diagnóstico de riesgo: se recoge el Problema + Factor de riesgo anteponiendo Riesgo de ³. Ó Diagnóstico de salud: estado en el que existe un buen nivel de salud pero se quiere y se puede alcanzar un mejor nivel. Ó En los diagnósticos reales: Ó Características definitorias mayores y menores: evidencias clínicas.N. Ó Diagnósticos de salud: aunque en la taxonomía se recogen algunos. Ó Factores relacionados: aquellos que se consideran causales del DE.S.D. o manifestaciones de la persona que indican la presencia de un DE. una fórmula para identificarlos consiste en anteponer ³Potencial de aumento de. signos y síntomas... Ó Definición: da una explicación precisa del diagnóstico que permite diferenciarlo de los demás.A.E. Generalmente se utiliza la expresión ³manifestado por´ (M/P).´ o ³Potencial de mejora de. Ó En los diagnósticos de riesgo: Ó Factores de riesgo: aquellos que pueden aumentar la vulnerabilidad a la aparición de un problema. COMPONENTES: Ó En todos los DE : Ó Etiqueta o nombre: frase concisa que proporciona su denominación.´ PATRONES Constituyen una estructura organizada para agrupar los diferentes DE que recibe el nombre de ³Patrones de Respuesta Humana´ (PRH). e incluye una codificación numérica. FORMULACIÓN Ó Diagnósticos reales: se aconseja el denominado ³Formato P... También se recoge como propuesta acordada por la N. Generalmente se utiliza la expresión ³relacionado con´ (R/C). son: Ó Intercambio Ó Comunicación Ó Relaciones .

Ó Valores Ó Elección Ó Movimiento Ó Percepción Ó Conocimiento Ó Sentimientos/sensaciones (Se aconseja revisar el último listado de la N.N.) .A.A.D.

por lo que permite evaluar la calidad . Ó Autorrealización o capacidad para lograr los objetivos personales. Ó Problemas que de manera conjunta con la persona se consideren prioritarios. Ó Objetivos: Se establecen a partir de los DE identificados y constituyen el resultado que se espera alcanzar con la intervención de enfermería. soledad. dolor. hidratación. la enfermera debe jerarquizar su actuación a partir de: Ó Problemas que amenazan la vida y requieren atención urgente. por ejemplo: respiración. PLANIFICACIÓN Consiste en una reflexión previa a la acción donde se contemplan: Ó Prioridades: partiendo de una visión general de los problemas y de la respuesta de la persona ante ellos. piel y mucosas. circulación. Concluida la valoración y establecido el juicio es necesario elaborar un Plan de Cuidados que actúe sobre el problema o los riesgos y sus causas de forma organizada. A partir de ellos. individualizada y orientada hacia los objetivos. Ó Problemas que por el estado general de la persona. eliminación. se orientan las acciones dirigidas a lograr cambios sobre los problemas detectados y sirven para medir el nivel de eficacia y validez de los cuidados planificados. limitaciones y potencialidades puedan ser tratados más tarde. reposo. sentidos. Ó Estima y autoestima. actividad. cada una de ellas constituye una fase independiente del PE. temperatura. Ó Seguridad y protección: peligros medioambientales. sus capacidades. conciencia.Planificación y Ejecución Aunque pueden ser unificadas con la terminología ³Planificación de Cuidados´ (como figura en el temario). Un método que se puede utilizar de manera sistemática para establecer las prioridades puede ser el elaborado a partir de la jerarquización de necesidades de Maslow planteando los problemas o riesgos que afectan a: Ó Necesidades fisiológicas. pérdidas. nutrición. Ó Amor y pertenencia: aislamiento. más apremiantes para la vida.

 Tiempo/ ¿cuándo?: En qué momento específico la persona realizará la acción. 2. psicomotrices (habilidades) y afectivos (actitudes. Ó Centrados en la persona. si . Los objetivos correspondientes a los PI no pueden ser fijados por las enfermeras ya que la solución depende de la intervención conjunta con otros profesionales. eliminar o controlar directamente sobre el propio problema identificado con actividades encaminadas a actuar sobre las manifestaciones o características definitorias. Ó Decididos conjuntamente. Ó Formulados a corto. medio o largo plazo. desde el sillón al servicio. valores). realista y observable que responda a las siguientes cuestiones:  Sujeto/ ¿quién? : La persona que se espera que consiga el objetivo. Un ejemplo: La Sra.  Criterio/ ¿cuánto? : En qué medida realizará la acción. esta tarde. cambio esperado. Ó Con resultados en tres dimensiones: cognitivos (conocimientos). Ó Utilizando acciones/verbos mensurables. sentimientos. Ó Determinación de actividades: Una vez que se han establecido los objetivos es necesario determinar qué tipo de actividades hay que realizar para conseguir las metas propuestas. Rodríguez caminará con un andador. * Condiciones: Ó Brevedad y claridad. Las que se ponen en marcha para reducir.  Formulación: deben describir claramente un comportamiento específico. ida y vuelta. Deben definirse para cada DE y se elabora específicamente para la persona. Ó Establecidos a partir de la respuesta humana alterada.  Verbo/ ¿qué? : Acción que la persona realizará. Las que se planifican para actuar sobre la causa o relación que produce el problema. Con respecto a los PI.de la actividad enfermera. las actividades se determinan a partir del control y seguimiento de dichos problemas por medio de protocolos establecidos y/o órdenes médicas específicas.  Condición/ ¿cómo? : En qué situación debe realizar la acción. Partiendo del DE se distinguen dos grandes grupos de actividades: 1.

Ó Realización de acciones terapéuticas de suplencia/ayuda y/o procedimientos técnicos precisos. . Ó Asesorar a las personas en la toma de decisiones. durante y después de cada intervención. Es necesario recordar la importancia de los registros de cada actuación de enfermería. En esta etapa se realizan todas las actividades e intervenciones necesarias para resolver los problemas incluyendo a la persona y/o familia. reducir o resolver problemas. Ó Planificación de cuidados para prevenir. Ó Valoraciones para identificar nuevos problemas y/o complicaciones. Durante la ejecución se seguirán valorando nuevos datos que pueden aparecer derivados de dicha intervención o de nuevos problemas. se actuará para modificar sus efectos sobre la persona.no es posible eliminarla. Ó Establecer una relación de ayuda o terapéutica. por eso es aconsejable una valoración antes. Ó Educación sanitaria. con la participación de la persona y/o familia. De manera general se agrupan en: Ó Registro de cada una de las acciones. EJECUCIÓN Consiste en la puesta en práctica de los cuidados planificados y referidos a los objetivos que se han establecido. Ó Valoraciones focalizadas para evaluar la evolución de los problemas. Ó Consulta y/o comunicación con otros profesionales cuando sea pertinente.

entrevistar.. en definitiva valorar y reunir datos que confirmen los resultados obtenidos con relación a lo esperado. Ó Finalizar el proceso si se han logrado los objetivos y no han surgido nuevos problemas. Ó Modificar el plan de cuidados si no se han conseguido los objetivos y replantear todas las etapas del proceso para incluir las modificaciones pertinentes. . Ó Evaluar el logro de objetivos de la persona en términos de conducta observable para cuya comprobación es necesario examinar. En esta fase se recogen las siguientes actividades: Ó Establecer los criterios que se van a utilizar a la hora de evaluar.Evaluación Aunque se considere como una etapa del PE. Ó Identificar las variables que intervienen en el logro de los objetivos con el fin de determinar los factores que han dificultado o facilitado el resultado. comunidad.. Supone un ejercicio planificado y sistemático para comprobar el logro de los objetivos planteados desde la comparación de la situación inicial con la situación actual. (objeto de intervención enfermera) así cómo la utilidad del propio método y la calidad profesional. grupo.. la evaluación debe ser una constante durante toda la intervención enfermera ya que supone controlar las respuestas de la persona y realizar los cambios necesarios en el plan de cuidados. que comprende ¿qué vamos a evaluar? Y ¿cómo vamos a medirlo? Todo ello se realizará a partir de los objetivos o criterios de resultados. A través de la evaluación se consigue analizar el progreso de la persona.

pastillas.. Es importante que los profesionales sanitarios conozcan: Ó Legislación vigente que define y delimita sus funciones. los fármacos pueden ser de tres tipos: 1. Si la orden se da por teléfono debe procurarse cuanto antes que quede constancia por escrito. la sustancia se denomina medicamento. el efecto es desfavorable. Ó Publicaciones de las casas comerciales. Líquidos: jarabes. cremas. .. Debe realizarse siempre previa orden médica escrita. Ó Departamentos de farmacia de todos los hospitales que tienen información actualizada al respecto. aerosoles. modificando su comportamiento.. Ó Los límites de su propio conocimiento y destreza ya que si se sobrepasan pueden quedar expuestos a demandas por negligencia. se le denomina tóxico. el nombre con el que se vende (Aspirina). Si el efecto del fármaco es favorable para el organismo. 2. Un fármaco puede tener tres nombres: 1.Administración de medicamentos Fundamento del procedimiento El fármaco es una sustancia química que actúa sobre determinados sistemas orgánicos del organismo. Ó Revistas médicas y de Enfermería con información actualizada. 3. 2. cápsulas.. 3. Además. Sólidos: polvos. Aspectos legales en la administración de medicamentos La administración de un fármaco es una función delegada de órdenes médicas.. Nombre genérico: recoge la acción del producto químico en concreto (Analgésico).. Semisólidos: pomadas.. Si al contrario. Marca registrada: es el nombre comercial.. receta. El personal de Enfermería debe de estar al día de los nuevos productos farmacéuticos que salen al mercado y para ello existen diferentes medios. Nombre químico: denominación química del nombre de! fármaco (Ácido acetilsalicílico).

Existen impresos especiales para registrar los narcóticos. Ó Efecto idiosincrásico: es inesperado e individual. Ó Fecha y hora de administración. En general la orden médica puede ser: Ó Con límite de tiempo: por ejemplo. o en acumulación sanguínea a causa de una alteración en el mecanismo de excreción (efecto acumulativo). Ó Tolerancia a un fármaco: se da en pacientes con una actividad fisiológica muy baja en respuesta a dicho fármaco lo cual requiere incrementar la dosis para mantener el efecto terapéutico deseado. Es generalmente previsible. el organismo reacciona produciendo anticuerpos. Ó Alergia a los fármacos: es una reacción inmunológica a un medicamento al cual la persona está sensibilizada. de la ingestión de un fármaco que estaba indicado para uso externo. Cuando el paciente se expone por primera vez a una sustancia extraña (antígeno). Algunos efectos secundarios son tolerados por los efectos terapéuticos del fármaco y sólo los efectos dañinos justifican la interrupción de la medicación. Pueden ser leves o graves. Ó Orden permanente. Ó Nombre del médico que lo prescribió. un fármaco puede producir un efecto totalmente normal o causar síntomas impredecibles. la razón por la cual se prescribe el fármaco. Ó Toxicidad de un fármaco: es el resultado de la sobredosificación. Ó Efecto acumulativo: cuando una persona es incapaz de metabolizar una dosis de un fármaco antes de recibir la siguiente. . Efectos de los medicamentos Ó Efecto terapéutico: efecto primario pretendido. Ó Nombre del fármaco. Es la llamada reacción inmunológica. desde dos horas hasta dos semanas después de la administración del fármaco. administrar determinada dosis de un antibiótico sólo hasta un día antes del hemocultivo. es decir. La información requerida comprende: Ó Nombre del paciente.Bajo la ley los profesionales de Enfermería son responsables de sus propias acciones independientemente de que haya una prescripción médica. Ó Dosis y nombre de la persona que administró el narcótico. En los hospitales los narcóticos y barbitúricos se guardan bajo llave en un armario. Ó Efecto secundario o efecto lateral: aquel que no se pretende con el uso del fármaco.

. comida ingerida y la edad del paciente. transformación biológica y excreción de los fármacos. Acción de los fármacos en el organismo La acción de los fármacos en el organismo puede ser descrita en términos de su vida media o tiempo de eliminación. llegará al hígado donde se destruye. Ó Medio ácido del estómago: que varía según la hora del día. Ó Forma de administración: algunos fármacos son absorbidos antes de llegar al estómago. Meseta: la concentración mantenida de un medicamento en el plasma durante una serie de dosis programadas. es la primera etapa en el movimiento del fármaco dentro del torrente sanguíneo. Comienzo de la acción: tiempo que pasa desde que se administra la medicación hasta que el organismo comienza su respuesta a la misma. Si se traga se absorberá al torrente circulatorio. Es la vía de elección cuando se quiera conseguir un efecto rápido. cuando la cantidad eliminada de medicación iguala a la cantidad absorbida. a. distribución. Farmacocinética La farmacocinética es el estudio de la absorción. Vida media de un medicamento. se administra sublingual donde es absorbida a los vasos sanguíneos que llevan directamente al corazón.Se produce interacción entre fármacos cuando la administración altera el efecto de uno de ellos o de los dos medicamentos. puede también combinarse con moléculas de otros fármacos cambiando su estructura molecular. Algunos medicamentos al combinarse son incapaces (o su capacidad está muy limitada) de disolverse en los líquidos gastrointestinales. La enfermedad yatrogénica es la causada inintencionadamente por un tratamiento médico. b. Pico del nivel de plasma: el nivel plasmático más alto logrado por una dosis única. Ejemplo: Nitroglicerina. 1. inhibiendo o evitando su absorción. Ó Algunos fármacos pensados para ser absorbidos de forma lenta se preparan en un medio de baja solubilidad como el aceite para ser absorbido lentamente en un largo espacio de tiempo. d. Ó Un fármaco inyectado en los tejidos subcutáneo o muscular es absorbido al torrente circulatorio. Varios factores afectan a la absorción del fármaco en el estómago: Ó La comida: puede retrasar la absorción del medicamento. Absorción: es el proceso por el cual el fármaco pasa al torrente sanguíneo. c. vida media de eliminación: el tiempo requerido por el proceso de eliminación para reducir la concentración del medicamento a la mitad de lo que era cuando se administró inicialmente.

los Placebos. Ó Diferencias hormonales. Biotransformación biológica: también llamada detoxicación. Distribución: etapa durante la cual el fármaco es transportado desde su zona de absorción hasta su zona de acción.Ó La absorción de un fármaco desde el recto hasta el torrente circulatorio suele ser impredecible. 2. Las zonas del organismo con menor aporte sanguíneo (piel y mucosas) reciben el fármaco más tarde. La mayoría de las transformaciones biológicas ocurren en el hígado. además de los metabolitos. La mayor parte de los metabolitos son eliminados por el riñón en la orina. El peso corporal también afecta directamente a la acción de los medicamentos: a mayor peso corporal mayor es la dosis requerida. Hay muchas enzimas metabolizadoras de fármacos en las células hepáticas que detoxican los fármacos. Algunos fármacos como los anestésicos generales se excreta n por vía respiratoria.. 4. 2.. es un proceso por el cual el fármaco es convertido en una forma menos activa. Factores psicológicos: influye cómo se siente un paciente ante una droga por ejemplo.). sudor y saliva y en la leche materna. en función de si la droga es más soluble en grasa o en agua. Edad: es un factor a tener en cuenta ya que la gente muy joven y la gente mayor son altamente sensibles a las drogas y. reciben menos dosis. 3. Por tanto. los productos resultantes se llaman metabolitos que pueden ser activos o inactivos. algunos son excretados en las heces. Cuando un fármaco entra en la corriente sanguínea llega más rápidamente a los órganos más vascularizados (hígado. Variables que influyen en la acción de los medicamentos 1. . Las mujeres pesan menos que los hombres. El alcohol es eliminado por los pulmones. Eliminación: es el proceso por el cual los metabolitos y los fármacos son excretados del organismo. a igual dosis de medicación éstos afectan más a las mujeres que a los hombres. esta vía se usa cuando no disponemos de otra vía o cuando el fármaco debe estar en el recto o en el colon sigmoideo. Factores genéticos: un paciente puede ser anormalmente sensible a un medicamento o puede metabolizar una droga de diferente manera que la mayoría de la gente debido a diferencias genéticas. por tanto. Sexo: las diferencias ligadas al sexo son debidas a dos factores: Ó Diferencias de la distribución de la grasa yagua. 4. respiración. riñón. 3. Las mujeres tienen más tejido graso que Farmacia de Planta los hombres y los hombres más líquido corporal que las mujeres por lo que los hombres absorben más rápidamente que las mujeres y viceversa.

Administrar la dosis correcta: son varios los factores que influyen en la cantidad necesaria para alcanzar una dosis terapéutica. aclárelas. Dolencia o enfermedad: la acción de las drogas está alterada en pacientes con disfunciones circulatorias. 2. 7. 3. Recuerde que preguntar a un niño pequeño su nombre no es la forma más correcta de verificar. 4. De igual modo aplastar una tableta o cápsula de acción retardada permite que se absorba a la vez una elevada cantidad de fármaco. tómese el tiempo necesario para comprobar el nombre de cada fármaco que usted administra con los registros de administración de medicamentos. La vía parenteral exige prestar una mayor vigilancia. aumenta el riesgo de confundir un medicamento con otro. entre ellos la edad. En caso de que tenga dudas sobre un medicamento. Para evitar errores. los vasos sanguíneos periféricos se dilatan. Además. muchos fármacos tienen nombres similares.5. Los medicamentos parenterales actúan tan rápido que un error puede resultar muy nocivo. Administrar el fármaco correcto: parece bastante sencillo. Un ambiente frío y la consiguiente vasoconstricción inhibe la acción de los vasodilatadores por no potenciar la acción de los vasoconstrictores. pero cuando se están realizando varias tareas a la vez. Administrar el fármaco por la vía correcta: algunos pacientes cometen el error de partir o masticar tabletas con protección entérica. la medicación oral se absorbe más rápidamente con el estómago vacío. Los diabéticos necesitan mayores dosis de insulina en caso de fiebre. No pregunte «¿Es usted el señor Campos?». Administrar el fármaco al paciente correcto: compruebe siempre la identificación del paciente. 5. el sexo. incluso letal. Hora de administración: por ejemplo. por lo que se intensifica la acción de los vasodilatadores. Administrar el fármaco a la hora correcta: las concentraciones terapéuticas en sangre de muchos medicamentos dependen de la constancia y regularidad de los tiempos de administración.. 6. . Si la temperatura ambiental es elevada. Precauciones previas a la administración de un fármaco 1. Debe comprobar dos veces la dosis farmacológica presente con la dosis que está a punto de administrar.. es posible que conteste sí sin haberle entendido o incluso que haya dos señores Campos. El ritmo de sueño de un paciente puede afectar a la respuesta de un cliente ante una droga. hepáticas o renales. El entorno: sobre todo en aquellos utilizados para alterar la conducta y el estado anímico.

diagnósticos o terapéuticos. Resalte la necesidad de una administración constante y oportuna. Precauciones Ó La administración de fármacos por vía orales siempre una prescripción médica escrita. no farmacológico. Averiguar si el paciente tiene alguna alergia medicamentosa: debe distinguir también entre reacciones adversas y alérgicas. 6. 8. incluidos el dentista y el psiquiatra. Tenga en cuenta la ingesta de alcohol y si fuma o no. pueden producirse muchas.Anotar cada medicamento que se administra. Ser consciente de posibles interacciones farmacológicas o de fármaco/alimento: no podemos enumerar aquí todas las posibles interacciones medicamentosas o entre fármacos y alimentos. Educar al paciente sobre el fármaco que se le va a administrar: aproveche cada oportunidad que tenga para educar al paciente y a su familia sobre la medicación prescrita. y asegúrese de que ellos comprendan la importancia que tiene tomar la medicación durante todo el tiempo que dure el tratamiento. Ó Asegurarse de que el paciente toma la medicación. problemático o peligroso. Pregunte si lo está tratando más de un médico. . A) Administración de fármacos por vía gastrointestinal Objetivos Administrar medicamentos por vía oral con fines preventivos. La cuestión es que usted debe ser consciente del peligro y valorar el riesgo que corre su paciente. El efecto puede ser incontrolable. realizando una detallada historia y controlándole estrechamente. Ó Conocer las alergias medicamentosas que pueda tener el paciente. Ó Comprobar el medicamento (fecha de caducidad y características organolépticas). Dé al paciente instrucciones escritas. Ó Identificar al paciente por su nombre para evitar confusiones. la dosis y la vía de administración. 7. 10.Una forma de evitar errores asociados con las horas de administración es consultar el manual de protocolos farmacológicos del hospital. Obtener una historia farmacológica completa del paciente: conocer todos los fármacos que está tomando su paciente puede ayudarle a garantizar su seguridad. Ó Asegurarse de la correcta comprensión de la orden y aclarar dudas si las hubiera. No olvide comprobar si el paciente está tomando fármacos sin receta. Una reacción alérgica es una respuesta física desfavorable ante un efecto químico. 9. Una reacción adversa es un efecto farmacológico no deseado.

Es conveniente que al darle la medicación le digamos el nombre y la dosis de cada uno de los medicamentos. preguntándole si quiere agua. para que se familiarice con el tratamiento por si ha de continuar en su domicilio. Ó Lavado de manos. cápsula. En cualquiera de los casos es necesario asegurarse de que la ha tomado. Ó Económicos. medicamento y dosis a administrar. En sobredosis lavado gástrico. dependiente de la absorción gastrointestinal. Inconvenientes Ó Absorción lenta. Esto recibe el nombre de comprobación de los cinco errores. vía y horario. . Ó Vaso de agua. coloración dental. Ó Irritación..Ó Registrar la administración. suspensión). solución. Ó Eficacia relativa. Ó Ofrecer al paciente el medicamento que debe tomar.. jarabe. inadecuado para tratamiento de urgencia. Ó Recogida del material utilizado. Ó Hoja de tratamiento médico. Profesional de Enfermería. Ventajas e inconvenientes de los fármacos orales Ventajas Ó Simples y cómodos. Ó Con la hoja de tratamiento correspondiente asegurarse del nombre del paciente. administrando la medicación oral. El paciente podrá tomarlos por sí mismos. número de habitación y cama. dejará registrada en la hoja de tratamiento la hora en que se ha administrado el medicamento o se firmará en la casilla correspondiente a esa hora. Ó Carro unidosis. sabor desagradable. Ó Una vez tomada la medicación. gragea. Hoja de control de administración de medicamentos. Material Ó Medicamento prescrito (comprimido. Ó Explicar al paciente la importancia que tiene tomarse el medicamento prescrito. Ó Seguros. Ó Verificar la hora de administración anterior. Desarrollo de la técnica Ó Lavado de las manos. zumo o leche. Ó Si el paciente no puede tomar él solo la medicación le ayudaremos. zumo o leche para tomarlos. si es posible.

. Ó Riesgos en el hogar (niños). Recomendaciones generales durante su administración: Ó No fumar. Ó En caso de negativa del paciente a la toma del fármaco se debe anotar su negativa e informar al médico. hipertensión. Produce efectos locales a través de la absorción. Dentro de estas vías destacan: La administración de pomadas oculares 1. Ó Los fármacos de sabor desagradable se administrarán mezclados con zumo y con un «sorbete» a fin de que el roce de las papilas gustativas sea el menor posible. Ó No beber líquidos. . jarabe.. Ó No se debe perder de vista el carrito o bandeja de medicamentos. Ó Si el paciente no puede deglutir la tableta.. C) La vía tópica El fármaco se administra directamente sobre la piel o las mucosas. B) Administración sublingual El medicamento se aplica colocándolo debajo de la lengua del paciente hasta su disolución. cápsula. Consideraciones especiales Ó No se deben administrar medicamentos en un recipiente mal rotulado. Ó Nunca debe administrarse un medicamento por otra persona. Ó El desecho de drogas debe realizarse en presencia de otra persona.Ó No adecuados para todos los pacientes. Ó Valorar la posible irritación de la mucosa. se consultará con farmacia si existe una presentación en solución. En primer lugar se limpiarán los párpados con una solución salina isotónica. Ó Se mantendrá al paciente informado en todo momento de los cambios que se produzcan en cuanto a medicación y dosificación. Se reabsorbe rápidamente ya que está zona está muy vacularizada. Ó Los medicamentos no usados nunca se regresan a los recipientes. Ó Hay que revisar tres veces el medicamento antes de administrarlo. Ó Utilización de tarjetas de identidad para drogas. etc.. se desechan o bien se avisa a farmacia. Es por ello que se emplea a menudo en situaciones de crisis cardiaca. no tragarlo ni masticarlo. Ó Mantenerlo el tiempo necesario.

8. 7. Conocer los efectos adversos o indeseables. 3. Se fijará la mano del enfermero. en el saco ocular. poniendo 2 dedos contra la mejilla o la nariz de la persona aquejada.Tapar la medicación y guardarla en un lugar resguardado de luz y calor excesivos. Entre ellos están: disminución de agudeza visual. visión borrosa persistente. utilizando una gasa diferente para cada ojo con el fin de no contaminar o extender la infección. sentada o acostada. detectarlos en caso de que aparezcan y avisar al médico inmediatamente. enrojecimiento inusual o irritación al usar el medicamento. Si está en buenas condiciones se calentará entre las manos unos minutos hasta que adquiera la temperatura ambiente. Si está decolorada o presenta . en todo caso se le inclinará la cabeza hacia atrás y hacia el ojo que se va a tratar. 9. 10. Se tirará del párpado inferior (nunca del superior) sin ejercer presión innecesaria sobre el ojo y con suavidad. Examinar la medicación incluida la fecha de caducidad. El cuentagotas se coloca sobre la conjuntiva entre el párpado inferior y el blanco del ojo. Administración de gotas óticas 1. El enfermo debe dirigir la mirada lejos del cuentagotas. esto es normal y se procurará tranquilizarle. Las gotas se pueden aplicar estando la persona de pie.2. no dejando que haga contacto con nada. Nunca deben ponerse en contacto la superficie del cuentagotas con la superficie del ojo o con las pestañas. Se lavarán las manos minuciosamente antes de proceder a la administración de las gotas oftálmicas. Después se quitará el tapón del tubo. Si la medicación está decolorada o contiene sedimentos se desechará inmediatamente y se repondrá 3. Se aplicarán las gotas indicadas en número. 2. 5. El paciente puede experimentar visión borrosa durante unos minutos después de la aplicación. con una nueva. 11. Se lavarán las manos minuciosamente antes de proceder a la aplicación de las gotas óticas. 6. 4. 6. Administración de gotas oftálmicas 1. teniendo cuidado de no contaminar el extremo del aplicador. No poner nunca medicación en los ojos si no indica que es de uso oftálmico o para usar en los ojos. 4. 7. 10. Apretar el tubo dejando salir un poco de pomada a lo largo de la parte inferior del párpado. Se eliminará el exceso de medicación con una gasa limpia. Se limpiarán los ojos de secreciones con una gasa estéril empapada en una solución irrigante. Mantener cerrados los párpados durante 1 o 2 minutos después de la aplicación para permitir que la medicación se extienda y pueda absorberse. Sostener el frasco hacia la luz y examinarlo junto con la fecha de caducidad. nunca directamente sobre el globo ocular. 5. 2.

Respirará a través de la boca para no oler las gotas en los senos ni aspirarlas hacia los pulmones. Apretar el bulbo del frasco suavemente para que salgan el número estricto de gotas prescritas. . inhalará una sola vez. en el momento de apretar el bulbo del aplicador. El cuentagotas debe colocarse sobre el oído teniendo cuidado de no tocarlo. Si lo desea se podrá taponar el oído con un tapón de algodón humedecido en las gotas. 2. Contendrá la respiración durante varios segundos. transcurridos los cuales exhalará todo el aire de los pulmones de nuevo. 2. por ello la cabeza estará inclinada hacia atrás mientras que el aplicador deberá estar. El paciente deberá permanecer acostado en la misma posición durante 10 minutos con el fin de que el medicamento penetre bien en el oído. totalmente horizontal. con el fin de enderezar el canal auditivo. 8. hacia arriba y hacia atrás. el paciente esté acostado del lado contrario al oído afecto. Inmediatamente. Hacer que el paciente sostenga entre sus manos el inhalador exhalando todo el aire que pueda. Nunca se exhalará el aire a través de la boquilla. Sujetar suavemente su cabeza hacia atrás. pero lo más importante en cuanto a la efectividad es lo siguiente: 1. 4. Tapar el frasco y guardarlo en un lugar sin luz ni calor excesivos. No se compartirá el envase con otras personas.sedimentos se desechará inmediatamente. 6. 3. D) Administración de inhaladores (vía respiratoria) Existen en el mercado farmacéutico multitud de inhaladores con diferentes dispositivos para hacer llegar a las vías respiratorias el principio activo. se observará el frasco y la fecha de caducidad. colocando la boquilla del inhalador en la boca sellando los labios. en enfermos que no toleran el preparado medicamentosa por vía gastrointestinal con náuseas y vómitos. Antes de utilizar las gotas nasales. 4. Agitar el frasco y abrirlo. llenando los pulmones. nunca con el algodón seco (a no ser que lo indique así el médico) pues este absorberá las gotas. Se repetirá la acción tantas veces como inhalaciones hayan sido prescritas. Administración de gotas nasales 1. 3. Hacer las comprobaciones necesarias y prioritarias como la fecha de caducidad. sistémicos. 7. etc. 6. 7. 3. Las gotas nasales se contaminan fácilmente. Es preferible que para una mejor accesibilidad al oído. 5. 5. 5. E) Vía rectal La vía rectal se utiliza para tratamientos locales (hemorroides) o. 4. Calentar la medicación entre las manos durante unos minutos. 9. por lo que no se deberá comprar más envases de los que se usan en un tiempo breve. Las gotas deben caer en la parte posterior de la nariz y no en la garganta. Coger suavemente la parte superior de la oreja.

taquicardias. Se recomienda usarla cuando se busca acción y se pretende dar una dosis relativamente grande (hasta 5 mi según el sitio). gracias a la red de vasos sanguíneos puede ser absorbida con rapidez y facilidad. tejidos en periodo de cicatrización u otras lesiones en general. edema y choque. es necesario que el sitio se localice anatómica mente de modo que la aguja no se inserte en el sitio equivocado. las inyecciones intramusculares permiten administrar soluciones irritantes produciendo menos dolor. Las inyecciones intramusculares son recomendadas para personas que no pueden ingerir medicamentos o bien para introducir fármacos que se alteran por la acción de los jugos digestivos. Cualquier inyección aplicada por fuera y por encima de esta línea se encontrará a cierta distancia del nervio ciático. Además. haciendo que la medicación irritante sea menos dolorosa. se encuentra en este sitio y puede absorber grandes cantidades de solución.fármacos inestables que se alteran por los jugos gástricos o porque los pacientes están inconscientes. hemorragias y fisuras. por esta causa está contraindicado en cardiopatías. edematosos o irritados. en zonas con lunares. Las inyecciones intramusculares exigen técnicas de esterilización para proteger la integridad del tejido muscular. Las complicaciones que pueden surgir al utilizar esta vía de administración son dolor. Nalgas El lugar dorsoglúteo se emplea más frecuentemente para inyecciones intramusculares en los adultos debido a que el glúteo mayor. dado que el tejido muscular posee pocos nervios sensitivos. Dado que existe el riesgo de traumatismo del nervio ciático y de las arterias glúteas superior e inferior. teniendo en cuenta el estado físico general de la persona y el objetivo de la medicación. F) Administración por vía intramuscular Este tipo de administración de medicamentos deposita la sustancia en la profundidad del tejido muscular donde. No se debe aplicar inyecciones de este tipo en tejidos inflamados. El sitio para colocar la inyección intramuscular se debe escoger con mucho cuidado. estados que entorpecen la absorción periférica. un gran músculo. ¿Cómo delimitar la zona dorsoglútea para una IM? Ó El sitio recomendado es el cuadrante superior externo del área glútea (unos 5 u 8 cm por debajo de la cresta ilíaca) y puede localizarse trazando una línea desde la espina ilíaca postero-superior hasta el trocánter mayor del fémur. La administración de fármacos por vía rectal puede producir una reacción vagal por estimulación del sistema nervioso parasimpático. pomadas y enemas. marcas de nacimiento. También pueden estar contraindicadas en individuos con mecanismos de coagulación alterados y en quienes padecen vasculopatía periférica oclusiva. irritación. Los fármacos se administran en forma de supositorios. También pueden aparecer hemorroides e infecciones. Ó El paciente deberá ser colocado boca abajo con los pies en rotación interna y en .

Para localizar el sitio de la inyección se traza un rectángulo sobre la cara lateral superior del brazo. es considerada el área más segura para las inyecciones en los niños. La línea vertical se extiende desde la creta ilíaca hasta el pliegue medio. Las ventajas de la zona ventroglútea: Ó Los músculos glúteos mediano y menor son más gruesos que el mayor. La zona de inyección está a medio camino entre la apófisis olecraneana del cúbito. Muslo El sitio laterofemoral o sitio del vasto lateral o externo se localiza sobre la cara lateral del muslo a una cuarta por debajo del trocánter mayor y a una cuarta por arriba de la rodilla. y se usa cada vez más en los adultos. Los cálculos visuales sólo pueden dar como resultado una inyección que sea demasiado baja y lesión del paciente. Localizar la parte superior externa del cuadrante superior externo. Pueden utilizarse las posiciones de sentado o tumbado para inyecciones en el deltoides y tríceps. No se debe usar la posición de pie o sentado porque es imposible la relajación del músculo y hay peligro de que una brusca contracción pudiera llegar a romper la aguja. Esta posición asegura la relajación del músculo mientras se aplica la inyección. Es el área menos aconsejable debido a que el músculo no es tan grande como los glúteos y el nervio radial se encuentra cerca del sitio de la inyección. Este sitio no se utiliza frecuentemente a menos que estén contrariadas otras zonas. Haciendo un triángulo dentro de estos límites. recomendado por Hochstetter en 1954. y tiene menos grasa. Ó Dividir la nalga en 4 cuadrantes imaginarios. La absorción es más lenta en esta zona que en las ya descritas y. Ó Es más factible que el área no se contamine con materiales fecales y orina. Brazo El sitio del deltoides es más fácil de descubrir y más aceptado por los pacientes. hasta la parte lateral de la nalga. se pone en la cabeza lateral del músculo tríceps en la parte lateral del brazo superior. Ó El paciente puede encontrarse en cualquier posición al aplicar la inyección. que está sobre el glúteo menor. por lo . Se encuentra situada en el músculo glúteo medio. No hay vasos o nervios profundos importantes en el área ya que el nervio cutáneo femoral lateral es superficial. Ó El lugar ventroglúteo. por arriba y terminando en el punto opuesto de la axila por debajo. El tríceps también se puede utilizar como zona de inyección. Ó No hay nervios principales ni vasos en esta zona.flexión plantar cuando se localice el sitio por palpación. Es importante palpar la cresta ilíaca para que la zona está lo suficientemente alta. Este sitio puede utilizarse para pequeñas dosis (que no excedan de 1 ml) de medicamentos no irritantes y cuando no se dispone de otros sitios. a unos 5 cm por debajo de la apófisis acromial. encontramos el músculo deltoides.

vehículos oleosos y algunas sustancias irritantes y suspensiones acuosas. Inconvenientes Ó Posibilidad de lesionar los vasos sanguíneos. Ó La velocidad de absorción después de una intramuscular es mayor en los músculos deltoides y vasto externo que en el glúteo mayor. Ventajas Ó Los músculos contienen más vasos sanguíneos y un menor número de nervios sensoriales. Ó Evita la pérdida de efecto farmacológico por vómitos o por la actividad gástrica. no se debe utilizar con mucha frecuencia para inyecciones. Ó La palpación firme no es incómoda para el paciente. Ó Apropiada para volúmenes moderados. Esto se ha atribuido a la distribución diferente de la grasa subcutánea en el hombre y en la mujer pues la grasa tiene una irrigación relativamente pobre. Lo mismo ocurre a los pacientes muy obesos. El área más fácilmente accesible con el paciente en posición prono o supino y que se localiza es el que se debe utilizar. provocando una hemorragia. Ó Posibilidad de lesionar los nervios y causar un dolor innecesario y poder llegar a la parálisis. ¿Cómo saber si el muslo se encuentra sano o normal? Para responder a esta pregunta es necesario que el muslo cumpla las siguientes características: Ó Se ablanda cuando se relaja y se endurece cuando se tensa. Preparación . Ó Puede intervenir en la interpretación de ciertas pruebas diagnósticas. Ó Se consigue un efecto rápido en disolución acuosa. Ó La velocidad de absorción en el glúteo mayor es menor en las mujeres. inconsciente o incapaz de deglutir. Ó Descartada durante la medicación anticoagulante.tanto. A menudo se administra la penicilina de esta forma. Ó Se puede administrar la medicación a un paciente poco colaborador. Con niños pequeños se debe pellizcar el muslo antes de la inyección. Lenta y sostenida en disoluciones acuosas o suspendida en otros vehículos de depósitos. Ó El muslo relajado no tiene masas palpables endurecidas.

Ó Pinchar la piel rápidamente con un ángulo de 90° e insertar la aguja dentro del músculo. utilizando un movimiento circular. Ó Comprobar la regla de los 5 correctos. Ó Desechar correctamente los residuos (evitando contactar con la aguja). Ó Prepare la dosis correcta del fármaco. manteniendo firme la jeringa. extraer la aguja un poco y dando una nueva inclinación introducir la aguja de un golpe seco. Desechar toda aguja que contacte con la membrana del vial o paredes. Ó Aspirar tirando del émbolo. tirando a lo largo de la línea de inserción y sujetando los tejidos con la mano no dominante. El manguito de la aguja debe encajar en la jeringa a la perfección. a menos que las indicaciones del fabricante expresen que el hacerlo así no es peligroso. Ó Quitar la cubierta a la aguja y extraer el aire que haya entrado en la jeringa accidentalmente. inyectar la medicación continua y lentamente. para que se disperse dicha medicación dentro del tejido y se eviten molestias. Ó Seleccionar la zona. Ó Revisar la jeringa ya que el émbolo debe deslizarse por el tubo sin obstáculos. Ó Reúna el equipo necesario. limpiar la membrana de plástico con alcohol. Ó Quitar la aguja rápidamente. . Ó Nunca usar un medicamento turbio. Ó Dar un ligero masaje en la zona con un algodón humedecido con desinfectante y aplicar una ligera presión. Ó Si se utiliza un vial de más de un uso. Ó Cubrir la aguja con su cubierta (después de la preparación). con color alterado o precipitado. Ó Extender la piel de la zona para que esté firme y facilite la inserción de la aguja. Ó Comprobar la orden de medicación. Si aparece sangre en la jeringa.Ó Comprobar si no hay alergias. la aguja debe estar lisa y recta. Ó Proporcionar intimidad. Ó Limpiar la zona con un algodón y antiséptico. Ó Si no aparece sangre. Ó Diríjase a la habitación del paciente. Actuación Ó Identificar al paciente y explicar el procedimiento.

Como norma general. Ó Lavarse las manos. sí es responsabilidad del enfermero mantenerlos y prevenir complicaciones a lo largo del tratamiento. Elección del punto de perfusión Una vez que tenemos la orden médica para la administración de un medicamento por vía intravenosa debemos proceder a la elección del punto donde vamos a actuar. Ó El tratamiento de un paciente que no puede recibir medicación por otra vía. Ó Administrar medicamentos cuya administración por otras vías está contraindicada. Ó Brazo. Ó Administrar grandes dosis de un medicamento. Contraindicaciones Ó En casos en los que el medicamento esté comercializado en forma oral y el paciente pueda tomarlo. en el torrente circulatorio del paciente. y prevenir posibles complicaciones del catéter y de la zona de punción. mantener la técnica adecuada de asepsia. Ó Retrasar la desactivación del fármaco en el hígado. Ó Cuando existan problemas en la coagulación sanguínea. Ó Fosa antecubital Se debe evitar la perfusión venosa en las piernas ya que en esta zona el riesgo de . G) Administración intravenosa Aunque la colocación de sistemas de administración intravenosa no es estrictamente papel de Enfermería. Ó Para evitar lesiones de fármacos potencialmente peligrosos en capas subcutáneas e intramusculares. como el shock. como por ejemplo un inconsciente. Ó Alcanzar y mantener niveles adecuados del fármaco en cuestión. Ó Valorar la efectividad de la medicación 15 o 20 minutos después de la inyección. o un paciente aquejado de úlcera gástrica. Indicaciones Ó Se administrará medicación por vía intravenosa cuando se desea: Ó Tratar con brevedad procesos de alta gravedad. La decisión de recurrir a la terapia intravenosa pertenece al médico. Una vez que se ha tomado la decisión. Enfermería debe preparar correctamente al paciente. las zonas idóneas de punción y su orden de preferencia son: Ó Porción inferior del antebrazo y de la mano.Ó Desechar el equipo según los procedimientos del hospital (las agujas sin capuchón).

Por último. 2. Especialmente en este tipo de pacientes se debe tener cuidado al escoger el esparadrapo. alcalinas o hipertónicas se deben utilizar venas de mayor calibre. se utiliza la mano o brazo izquierdo. Técnica de punción venosa Cualquiera que sea el método de administración intravenosa que vayamos a utilizar se .tromboflebitis y de embolismos es mucho mayor. Edad del paciente En adolescentes y adultos la zona ideal de punción. donde se coloca el catéter y después se cubre con un apósito. En tratamientos más largos. 3. Del mismo modo. por donde se puede acomodar el tubo. si no hay más remedio. lesionadas o infectadas. en lactantes. si el paciente es diestro. o presente tejido cicatrizado. en todo caso. buscando siempre el que sea menos perjudicial para la piel. 6. Tamaño de la aguja o catéter que vamos a utilizar Es evidente que la vena que elijamos ha de tener capacidad suficiente como para tolerar el catéter o aguja que vayamos a introducir. Tipo de solución intravenosa prescrita En soluciones muy ácidas. se deben alternar ambos brazos. 5. se sitúa en la mano o antebrazo. evitando las zonas situadas sobre las articulaciones. y al contrario. normalmente. Precauciones especiales Se deben evitar las venas que estén irritadas. las perfusiones rápidas requieren venas grandes. en caso de que no lo sea. Sin embargo. endurecida. mantener la pierna en alto durante la punción. El estrés que se produce en el paciente cuando le pinchamos puede acarrear complicaciones. 4. con esto favorecemos la dilución. que no esté inflamada. Los catéteres de mayor calibre se utilizan en la administración de soluciones muy viscosas. Cuando se realice una punción en miembros inferiores se deben desechar las venas varicosas. A la hora de elegir la zona de punción venosa hemos de tener en cuenta la existencia de una serie de factores que van a condicionar esa decisión y que son: 1. en terapias intravenosas de larga duración. empezando por las venas de las manos para continuar hacia el brazo. Permeabilidad y flexibilidad de la vía Antes de realizar la punción se debe palpar la vena con el fin de encontrar una que no sea tortuosa. al que se le ha practicado un orificio. se debe aprovechar al máximo los recursos venosos en miembros superiores. la zona ideal de perfusión son las venas del cuero cabelludo. Duración del tratamiento En tratamientos cortos.

and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. If the red x still appears. and then open the file again. and then open the file again. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. If the red x still appears. Restart your computer.debe realizar una punción venosa: Técnica de venopunción Elección y preparación del material adecuado para la realización de la técnica Colocar el compresor para Elección de la zona de punción y favorecer el relleno de las venas del limpieza de la misma brazo The image cannot be displayed. If the red x still appears. . you may have to delete the image and then insert it again Fijar la vena para evitar Se realiza la venopunción. and then open the file again. or the image may have been corrup Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. Restart your computer. or the image may have been corrupted. y en el movimiento de la zona y tomar momento que se visualiza el referencia del lugar de punción reservorio del fiador lleno de sangre. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. Se comprime la vena con el fin de que la sangre no refluya al exterior y se coloca el tapón antirreflujo para mantener la vía The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. se va retirando el mismo hasta dejar únicamente el catéter dentro de la vena The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. If the red x still appears.

If the red x still appears. y si vamos a administrar algún medicamento. Ó Dosis correcta.Extracción de analítica de sangre con el material pertinente The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. seleccionaremos la vena . ligadura. Ó Vía correcta. Ó Enfermo correcto. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. Al mismo tiempo. con las manos lavadas. cinta adhesiva y aguja y catéter que vayamos a utilizar. Teniendo en cuenta todo lo que hemos visto anteriormente. or the image may have been corrup Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Horario correcto. Imágenes cedidas por Sergio Vázquez García Se debe comenzar siempre por la preparación del material que vamos a utilizar. If the red x still appears. es conveniente de que nos informemos sobre cualquier posible alergia. and then open the file again. le explicamos al paciente el procedimiento que vamos a realizar. Your computer may not have enough memory to open the image. siempre tendremos en cuenta la regla de los cinco correctos: Ó Fármaco correcto. Material Torunda con alcohol. gasas estériles. you may have to delete the image and then insert it again Fijación de la vía venosa para evitar extracciones accidentales e infecciones The image cannot be displayed. Una vez hechas las comprobaciones y recogido el material. solución desinfectante para la piel. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. or the image may have been corrupted. pomada antimicrobiana. and then open the file again. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer.

le restaremos molestias. se curva el sistema y también se asegura. aproximadamente. En un principio. Una vez que hemos llegado a este punto. además el efecto del fármaco es más predecible que . En el momento de punción. aplicamos pomada antimicrobiana en la zona y colocamos una gasa estéril fijándola con cinta adhesiva. y se perfora la piel por debajo del punto donde se piensa que está la vena. hasta que esté paralelo a la piel. Una vez hecho esto. sosteniéndola con una inclinación aproximada de unos 45° sobre la piel. Método directo Consiste en pinchar directamente sobre la vena que hemos elegido. desde el centro a la periferia. después desinfectamos con povidona yodada la zona elegida. Debemos observar el flujo de sangre para asegurarnos una correcta implantación. asegurando bien el catéter. Sistemas de administración intravenosa Administración directa (bolo intravenoso) Para suministrar fármacos con gran rapidez. 1. debemos decir que hay dos formas de realizar la punción. actuando con una ligera presión hacia arriba con el fin de evitar que perforemos la pared inferior del vaso.5 cm por debajo de donde queremos perforar la pared venosa. después se dirige hacia la vena escogida. Método indirecto Se procede agarrando firmemente la aguja. y esta debe aumentar en intensidad. Después de que se ha realizado la punción. Mediante este sistema es más difícil canalizar una vía. Pero esto exige una gran destreza y no se recomienda su uso hasta tener bastante más práctica. es más aconsejable para la extracción de sangre.donde vamos a pinchar y colocaremos la ligadura (torniquete). Después de recoger el material y dejar al paciente en posición adecuada debemos anotar el procedimiento y observaciones en el libro de registro de Enfermería. Seguidamente. tipo y calibre de catéter y las iniciales del enfermero/a. se debe notar poca resistencia. poniendo en una cinta adhesiva la fecha y hora de punción. con lo que obstruiría el paso de la solución a administrar. teniendo especial cuidado de que no exista riesgo de que se acode. en un radio de unos 5 cm. sujetándola y tirando de la piel hacia abajo. debiéndose mantener el bisel hacia arriba. con un movimiento rápido. Se debe inmovilizar la zona dilatada. cuando vayamos a atravesar la pared del vaso. Ó Ventajas: Ó El fármaco actúa rápidamente ya que se inyecta directamente en el torrente sanguíneo del paciente. Se reduce el ángulo de inserción. si le decimos al paciente que inspire profundamente. una por el llamado método indirecto y otra por el método directo. Como último paso se debe etiquetar. Después se canaliza la aguja o catéter en la vía. se quita el capuchón de la aguja y se orienta en la dirección del flujo sanguíneo.

Permite la perfusión intermitente durante un determinado periodo o en forma de dosis única. Ó Ventajas: Ó Tiempo de administración más largo que con el sistema directo. Las partes fraccionadas del litro se expresan normalmente en mililitros. Cálculo de dosis y ritmo en la administración I. En Medicina y en Enfermería el kilogramo es el único múltiplo del gramo utilizado. Las unidades básicas pueden ser multiplicadas o divididas por 10 para tomar unidades secundarias. y las divisiones moviendo el punto decimal hacia la izquierda. A veces es necesario fraccionar la dosis en mililitros. Hay muchos fármacos que pierden estabilidad durante el periodo de tiempo que exige este método. Los múltiplos se calculan moviendo el punto decimal hacia la derecha. Ó Inconvenientes: Ó Es caro y aumenta la probabilidad de contaminación por el repetido uso del cono de entrada. Cálculo de dosis El sistema métrico está organizado en unidades de 10: es un sistema decimal.con otros métodos. . y más corto que con el goteo. Solamente las medidas de volumen (litro) y de peso (gramo) se usan en la administración de medicación. Ó Inconvenientes: Ó Puede resultar peligroso si no se vigila el ritmo del flujo. El miligramo y el microgramo son subdivisiones.V. Sistema intermitente: (adicciones repetidas al sistemade perfusión) Para administrar fármacos mezclados con un diluyente. es fácil de interrumpir. Ó Ventajas: Ó Menor irritación que con el método anterior. Ó Inconvenientes: Ó Puede causar shock. es más probable que irrite la vena. Goteo intravenoso Para mantener el suministro a un determinado nivel terapéutico. El enfermero puede fraccionar la dosis en mililitros recordando que un mililitro contiene 20 gotas.

Ó Superficie corporal: consiste en dividir la superficie corporal del niño por la de un adulto promedio (1. Para calcular esta cifra se multiplica el número de microgotas en un mililitro por el número de mililitros por hora. se multiplica la cantidad de solución por el número de gotas por mililitro. utilizando la superficie corporal y el peso. b. Ó Sobrecarga circulatoria. Esto se divide por el número total de minutos permitidos para la administración. a. Ó Infección sistémica. Ó Peso corporal: depende del tipo de fármaco utilizado. Ó Infección del área de punción venosa. Complicaciones de la administración intravenosa Las complicaciones derivadas de la terapia intravenosa pueden deberse a la medicación administrada. Mililitros por hora: para calcularlas. La administración muy lenta puede causar coagulación en la aguja o catéter. Dosis para niños: hay varias fórmulas. Gotas por minuto: para calcularlas. El papel del profesional de Enfermería ante estas complicaciones está encaminado a la detección precoz y prevención de las mismas. Cálculo para cámara de microgotero: el equivalente que se usa para calcular la medicación intravenosa administración por microgotero es 60 microgotas por 1 mililitro.7 m2) multiplicado por la dosis normal del adulto. por lo regular está contraindicada por el peligro de causar una carga excesiva en el aparato circulatorio. Ritmo en la administración intravenosa La administración muy rápida. La venoclisis se calcula en gotas por minuto o mililitros por hora. c. Ó Embolismo por el catéter. Ó Embolismo gaseoso. a la perfusión asociada con la punción y a una mala técnica aséptica.Cálculo de dosis fraccionadas La necesidad de calcular dosis fraccionadas surge cuando se debe administrar pequeñas dosis en neonatos o niños. Las complicaciones más frecuentes son: Ó Infiltración. . Ó Tromboflebitis. se divide la cantidad total de solución por el total en horas.

If the red x still appears. Restart your computer. Ó Punto de inyección. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Reacción alérgica. and then open the file again. The image cannot be displayed. Puntos de inyección son: Ó Dorso del brazo. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. and then open the file again. Restart your computer. Ó Parte anterior de los muslos. Your computer may not have enough memory to open the image. El orden de mayor a menor es el siguiente: Ó ABDOMEN > DELTOIDES > MUSLO > NALGA o GLÚTEO. Cara anterior del antebrazo. Restart your computer. The image cannot be displayed. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. and then open the file again. and then open the file again. and then open the file again. Utilidades para la Administración de medicamentos The image cannot be displayed. Según la localización anatómica hay una mayor o menor rapidez de absorción. Ó Utilización para Test de tuberculina y prueba de sensibilidad a determinados fármacos. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. . Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. If the red x still appears.Ó Shock. I) Administración intradérmica Ó Es el mismo procedimiento que en pacientes adultos. Restart your computer. Ó Nalga o glúteos. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. If the red x still appears. The image cannot be displayed. Ó Zona abdominal. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. H) Administración subcutánea Es el mismo procedimiento que en pacientes adultos. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. The image cannot be displayed.

. If the red x still appears. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. and then open the file again. If the red x still appears.The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. Restart your computer. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. If the red x still appears. and then open the file again. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. Restart your computer. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Restart your computer. Restart your computer. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. Restart your computer. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. or the image may have been corrupted. and then open the file again. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. Restart your computer. The image cannot be displayed. Restart your computer. or the image may have been corrupted.

Ó Motivo de ingreso. donde constan los siguientes datos: Ó Datos personales del paciente. Aclarar las dudas que surjan sobre cuidados. Procedimiento 1. . Ó Tipo de trámite: normal. teléfono de la unidad. Si el paciente obtiene el alta hospitalaria. admisión y dietética el alta del paciente. Se comunicará al servicio de farmacia. Ó Informe médico por escrito. Ó Centro de Salud. 2. 5. etc. Se anotará en el libro de ingresos de la unidad: Ó Si el paciente se traslada a otra área de hospitalización: área y número de cama de destino. Ó Hoja de alta del paciente. nombre y firma de la enfermera responsable.Alta del paciente Material Ó Historia Clínica. médico de cabecera. Ó Fecha de alta. día y hora. dirección y teléfono del Centro. Ó Si el paciente fallece se anotará: exitus o fallecimiento. tratamiento. 4. Ó Problemas añadidos. Entrega del informe médico. 3. se cubrirá la hoja de alta de Enfermería u hoja de recomendaciones para remitirla a su enfermera de cupo. preferente o en 24 horas. Ó Problemas que presenta al alta. programación de revisiones posteriores. Ó Cuidados. Ó Seguimiento de problemas añadidos. fecha y hora de alta.

you may have to delete the image and then insert it again. El tejido subcutáneo o hipodermis. evitando el paso de microorganismos perjudiciales. que tiene cualidades antibacterianas y antifúngicas. The image cannot be displayed. La epidermis (capa externa). If the red x still appears. al contacto y a la presión. Otro propósito del baño lo constituye el bienestar físico y psicológico que siente el enfermo después de este cuidado. 2. En su composición se destacan tres capas: 1. La piel y las membranas mucosas se consideran la primera línea de defensa del organismo. para que así ésta pueda desarrollar de forma óptima sus funciones de protección. d) Transmisora de sensaciones. c) Segrega sebo. . Podemos considerar a la piel como el mayor órgano del cuerpo. 3. La dermis o corion. or the image may have been corrupted. gracias a la presencia en ella de receptores nerviosos que son sensibles al dolor. a la temperatura. La piel tiene cinco funciones principales: a) Regula la temperatura corporal. secreción y absorción. b) Protege a los tejidos subyacentes de que se deshidraten y de las lesiones. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. ya que cubre totalmente su superficie. and then open the file again.Técnicas de aseo en el Adulto Fundamentos del procedimiento La misión fundamental de la higiene es mantener la piel en adecuado estado de limpieza.

A y D. que producen picor y lesiones cuando la persona se rasca. más o menos. En las personas enfermas (hospitalizadas o no) la higiene adquiere una importancia grande en cuanto pasa a depender. etc. que se están deshidratando. . Higiene en el adulto Atención a las necesidades de higiene del adulto Entre los hábitos y estilos de vida saludables figura la higiene adecuada de las personas. su papel consiste en dejarlo en las mejores condiciones de defensa posible. pero resulta impermeable para el agua. El profesional de Enfermería es el responsable de la limpieza del enfermo. Esto explica la sed de los enfermos con fiebre alta. recae en el profesional de Enfermería. Así. en gran medida. asegurándole una higiene perfecta. En la persona enferma la higiene debe hacerse más minuciosamente que en un individuo sano. genitales.) y predispuestos a infecciones. La piel respira por los poros. En algunas enfermedades. En ciertos casos extremos puede aumentarse esta cifra considerablemente. que absorben las soluciones acuosas. la enfermedad es más grave ya que el organismo se hace menos resistente. ojos. que es la mezcla de las secreciones y el polvo. lo que exige una serie de atenciones a las necesidades de los pacientes en cuanto a la higiene corporal (piel). un litro de líquido. Para que la piel cumpla sus funciones con normalidad es necesario desembarazarla de la suciedad. ya que los cuidados de limpieza se efectúan con objeto de que la piel cumpla eficazmente sus funciones: Ó La respiración. Ó La secreción. y que no la deja respirar o absorber los medicamentos por vía tópica. oídos. Sin higiene personal corporal.e) Colabora en la producción de las vitaminas C. El aseo ejerce además un papel importante en la protección contra la invasión microbiana. Mediante las glándulas sudoríparas la piel elimina en 24 horas. la higiene de los pacientes enfermos. los tejidos de la piel están mal nutridos (diabetes. obesidad. al contrario que las mucosas. del grado de invalidez o de las capacidades para realizarla. etc. cabellos. etc. Ó La absorción. Esta higiene tiene como base para su desarrollo una evaluación sanitaria adecuada y la existencia de los medios necesarios para su desarrollo. Concepto de higiene general y parcial La higiene es una suma de procesos que permite una mejor defensa de la piel contra las enfermedades. sobre todo hospitalizados. La piel puede también eliminar productos tóxicos e irritantes.) y las soluciones alcohólicas. La piel absorbe muy fácilmente las grasas asimilables (pomadas.

Ó Reducir la temperatura corporal en caso de fiebre. debemos referirnos a los mismos principios que tratan del enfermo. Higiene de la piel La piel sucia de orina o excrementos corre el riesgo de macerarse e infectarse. Ó Actuar rápidamente para disminuir el riesgo de cansancio.Por último. etc. La secuencia de los gestos seguirá este orden: 1. ropas sucias. Se limpiará cada zona del cuerpo una a una. para que sienta sensación de confort y bienestar. Ó Refrescar al paciente. que . descubrir sólo la región a limpiar y cubrir el resto del cuerpo. Trátese del aseo completo o del aseo de una zona del cuerpo. 5. si se realiza el baño o ducha con agua fría. pues a nadie le gusta mostrar su desnudez en esas circunstancias y ante personas extrañas. 6. etc. Por eso se explica igualmente la importancia de los cuidados de limpieza y la necesidad de aseo en los genitales varias veces al día. eliminando la suciedad y el sudor. Para esto. a excepción del lavado. Posición sistemática del enfermo. Sólo con una buena limpieza e higiene se consigue que la piel realice sus funciones con normalidad y no se produzcan infecciones bacterianas. que se instalará al alcance de la mano. 2. Volver a poner todo en orden. Preparación del material. Ó Reinstalar cómodamente a la persona. Ó Estimular la circulación sanguínea. Evacuación de las aguas. La Técnica Se actuará con método durante el aseo. Los cuidados se administrarán desde la derecha. la técnica y el material: El enfermo Ó Tener en cuenta el pudor de la persona. reduciendo al máximo los movimientos. 4. 3. Ó Evitar el resfriado. Con un correcto aseo del paciente se pretende: Ó Conservar el buen estado de la piel. la falta de higiene corporal puede facilitar la aparición de parásitos. Ó Moverlo con suavidad. Protección del enfermo y de la cama. Ó Secar después de los cuidados y recalentarlo si se ha enfriado. la más cómoda posible.

por la mañana. sábana pequeña. todos los días no se lavan los cabellos. como mínimo. Baño de limpieza. Ó Los elementos de recambio: ropa del enfermo. es decir. Ó Pijama o camisón. Lavado de cabellos. la temperatura de la habitación y las corrientes de aire. El aseo completo y el baño Ó Lavado de pies. en principio diario. Normas generales para el aseo Ó Evitar que en la habitación haya corrientes de aire. jabón. jarra. . Ó El aseo diario es aquel que se realiza todos los días. en la cama. etc. esponjas. B) Baño completo en la cama Se debe realizar tantas veces como sea necesario pero. Ó Lavar cada zona del cuerpo una vez. Técnicas de baño asistido A) Baño en bañera o ducha En estos casos el paciente no necesita ayuda o ésta será mínima. una vez al día. como ya se ha dicho. Ó Los elementos de evacuación: orinal plano o cuña. palangana. crema hidratante. Ó Zapatillas. etc. agua. Ó Los elementos de lavado: toallas. coincidiendo al mismo tiempo con el cambio de sábanas de la cama. La temperatura ambiental adecuada es de 24° C aproximadamente. Sólo habrá que proporcionarle el material: Ó Toalla: Dos. bolsa para la ropa sucia o cubo. Ó Bata. bien en la bañera si se puede y si no es Transporte de material de lencería así. etc. guantes. Ó Temperatura del agua para el baño entre 37-40° C. 1. Ó Preparar el material necesario y tenerlo a mano. Ó Cualquiera que sea el aseo que se practique y sobre todo si es completo deberá vigilarse. diario. una vez a la semana. ropa de cama. manta de baño. pero de una manera más simplificada. etc. El material Ó Los elementos de protección: hule.se hará desde arriba hacia bajo. Ó Jabón o gel.

manteniéndolo desnudo el menor tiempo posible. cogiéndola con las pinzas para limpiar los párpados (una para cada ojo) desde el ángulo interno al externo. Ó Pasta de dientes. secándolos con otra toalla. entremetida. Material necesario para el aseo del paciente Ó Material de protección: Hule. Tapar al enfermo con una manta de baño. peine. Ó Tijeras de punta roma para uñas. Ó Material para el lavado: Toallas (2). Finalmente cara y cuello. Meter las manos del paciente en un recipiente con agua caliente. Brazos y manos Se coloca una toalla debajo y se lava de arriba hacia abajo. cepillo y seda dental para la boca. Ó Procurar preservar la intimidad del paciente. Ó Cuña. Ó El orden de lavado es el siguiente: Cara. Ó Jarra con agua. si ello no es posible suplir su falta de autonomia 2. Procedimiento Para hacer el baño en cama. completo. Ó Gasas y pinzas de Kocher y de Duval.Ó Colocar al paciente en la posición más cómoda posible. se procede de la siguiente manera: Ó El enfermero debe lavarse las manos previamente. Ó Fomentar el autocuidado siempre que el usuarios pueda colaborar. cepillo y secador para el pelo. Ó Jabón desinfectante. esponja. El aseo se realiza por partes. manta de baño y biombo si fuese preciso. Se lavan . 3. haciendo enjabonado. enjuague y secado antes de pasar a la zona siguiente: Ó En todos los pasos a seguir se colocará la toalla de forma que proteja la almohada o la cama. palangana con agua caliente (45°C). Ó Alcohol. seguidamente el pabellón auricular y posteriormente el contorno de la boca y aletas de la nariz. Ó Retirar la colcha y la manta de la cama. cuello y orejas Se moja una torunda en el agua. para facilitar la limpieza y el cortado de las uñas. Ó Champú.

Espalda y nalgas Colocar al paciente en decúbito lateral con una toalla extenQida a lo largo de la espalda. alrededor del cuello. Ó Colocar el hule en forma de canalón o herradura desde la cabeza al suelo donde se sitúa una palangana grande o un cubo.las axilas. El lavado se hace también de arriba hacia abajo. Ponerle algodones en los oídos. que recogerá el agua que caiga. Extremidades inferiores Se le coloca el pie en un recipiente con agua como ocurría con la mano. Se hace con agua y un antiséptico no irritante. Después del baño se le cambia el pijama o camisón y a continuación se cambia aparición de heridas en la piel es muy la cama. se retraerá el prepucio para limpiar el glande y el canal balanoprepucial. de forma que la cabeza quede colgando fuera de la cama. terminando con el ano. La higiene de los genitales se hace siempre en la dirección de genitales a región anal y nunca a la inversa. Higiene del paciente encarnado A) Higiene del cabello en el paciente encarnado Ó Colocarlo en la posición de Roser. Tórax En las mujeres lavar y secar bien el pliegue submamario. Genitales externos Se le coloca una cuña debajo del periné con las piernas separadas y flexionadas. . Se trata de evitar el arrastre de gérmenes del ano hacia los genitales. en lugar de jabón. sobre todo en las mujeres. Para limpiar la zona pectoral hay que tenerla descubierta el menor tiempo posible o bien hacerlo por debajo de la toalla que la cubre. Si es hombre. Ó Se le coloca una toalla por los hombros. después de limpiar los pliegues inguinales y el escroto. Abdomen Proceder igual que en todas las partes descritas. Se acerca el paciente al lateral de la cama o a la cabecera si ésta se puede bajar. Hay que secar muy bien los pliegues interdigitales. Primero se lava un miembro siempre de arriba hacia abajo y después se hace lo mismo con el otro. Ó Retirar la ropa de la cama que cubre al enfermo/a hasta la cintura y taparle con un manta de baño.

Ó Cepillo y seda dental. peinar y secar después con secador. Ó Después se limpia la prótesis con un cepillo especial. Ó Riñonera. se cepillará él mismo los dientes y se los enjuagará con agua o una solución antiséptica. Si no puede incorporarse colocarlo en decúbito lateral a un lado de la cama. Si no se vale por sí mismo. Ó Si el paciente lleva prótesis dental no fija. batea y vaso. pasta dentífrica. Ó Pasta dentífrica. Ó Retirar el hule y la palangana. B) Higiene de la boca 1. En el enfermo/a consciente Material necesario Ó Toalla. seda dental si es necesario. Ó Vaso. Ó Secarle el pelo con una toalla. Usar cepillo. Ó Gasas. Ó Solución antiséptica. Ó Si el paciente se vale por sí mismo.Ó Se le moja el cabello y a continuación se le aplica champú. Ó Volver a colocar al paciente en la posición adecuada. se mete en una solución desinfectante en un vaso. Las gasas usadas se van depositando en la riñonera. debe hacerlo el/la enfermera. Procedimiento Ó Si es posible hay que sentar al paciente en la cama. 2. Ó Verificar que la lencería de la cama y pijama o camisón no están mojados. Lavar y aclarar con abundante agua. Ó Colocarle una toalla alrededor del cuello. En el enfermo/a inconsciente . Ó Batea. Ó La prótesis se coge con una gasa y se coloca en un vaso con agua y a continuación se hace la higiene de la boca de la forma indicada. se lava y se vuelve a aplicar champú por segunda vez. el/la enfermera debe ayudarle a quitar la con los guantes puestos.

Ó Solución antiséptica. Procedimiento Ó Colocar al paciente en decúbito lateral o con la cabeza girada a un lado. procurando no mojar los apósitos y vendajes que protegen la úlcera. Para realizar este aseo se descubrirá a la persona retirándole la ropa de la cama. lengua y paladar. Hay un caso particular y es cuando el paciente tiene úlceras en la región sacra o glútea. Ó Se procede con ellas a la limpieza de dientes. Se retirará el material excretado con unas gasas o torundas y se procederá al lavado como ya hemos visto anteriormente. sino que se aseará con una esponja empapada en agua jabonosa y se aclarará con la esponja limpia o con un paño húmedo. los tejidos de las nalgas están amenazados por la maceración y la humedad. dado que en una persona enferma ensuciada en esta zona corre el riesgo de ensuciarse el resto del cuerpo. cubriéndole previamente las extremidades inferiores y el tórax del paciente con una manta de baño. Ó Lubricante (vaselina). Se protegerá la ropa inferior de la cama. después de limpiar la lengua. . Ej. etc. Para hacerlo hay que auxiliarse del depresor lingual. Ó Secarle bien los labios con una gasa y. a continuación. En ese caso no se usará el orinal plano ni se aclarará con un chorro de agua. Ó Depresor lingual. Ó Con las pinzas se sujetan las gasas y a continuación se mojan en un antiséptico. quitando previamente la almohada. ponerle lubricante para que no se resequen. Ó Riñonera. colocando un hule pequeño y una entremetida en la zona donde se va a proceder a la limpieza. Ó La gasa se cambia después de limpiar cada zona diferente. C) Aseo perineal El aseo perineal merece un capítulo aparte por ser de gran importancia.Material necesario Ó Toalla. Ó Se coloca debajo de su cara una toalla y la riñonera. y el mal olor de la ropa ensuciada molesta a la propia persona y a los demás.: Después de limpiar los dientes. Ó Pinzas de Kocher. Ó Gasas.

Ó Agua y jabón. Si está encamado se le protegerán los talones con algodón y vendas. colocaremos un hule para no mojar las sabanas. La limpieza de las uñas se realizará para prevenir infecciones y mejorar la apariencia del paciente/cliente y proporcionar sensación de bienestar Se necesitara una palangana con agua 43º C. Ó Hule. Ó Riñonera.D) Aseo de los pies El baño de pies también merece especial atención ya que es una parte del cuerpo que tiene gran cantidad de glándulas sudoríparas y por otra parte corren gran riesgo de ulcerarse si no se asean con frecuencia y no se observan diariamente los cambios que se puedan producir. generalmente agua (a 35 °C). Ó Toalla. Se pedirá al paciente que doble la pierna introduciéndole el pie hasta el tobillo en una palangana con agua tibia (comprobando antes la temperatura) ligeramente jabonosa para dejarlo unos instantes. Se protegerá la ropa inferior de cama con un hule y una sábana. productos para eliminar el esmalte de las uñas. crema de manos y vaselina. Si tiene úlceras. guantes. cambiando el agua de la palangana. este baño no se podrá realizar. repitiéndose la acción con el otro pie. a continuación del secado se procederá a aplicarle crema o aceite de almendras. En el caso de que el usuario padezca diabetes o transtornos circulatorios. hule. para limpiar las uñas de las personas encamadas. . Se elimina el esmalte de uñas si la persona lo desea o es necesario para la realización de algún otro procedimiento. Seque con una toalla y corte la uña de manera recta. pero si no las tiene. toalla. Ó Jeringa estéril para lavados de oídos o Jeringa de Janet. E) Lavado de oídos Material Ó Cápsula estéril con la solución de lavado. posteriormente se aclarará y se secará insistiendo en los espacios interdigitales. o una solución de agua y peróxido de hidrógeno. lima o tijeras. es más conveniente limar las uñas en lugar de cortarlas.

8. Observar el líquido que va saliendo del oído. Limpiar el pabellón auricular con agua y jabón para eliminar los restos de cerumen y líquido de lavado. se debe suspender el procedimiento. Ponerle encima de los hombros el hule y la toalla. The image cannot be displayed. Pautas de Higiene y aseo en los distintos tipos de pacientes en un centro hospitalario A continuación se detallan las pautas según el tipo de enfermo y unidad en la que se encuentra hospitalizado A) Higiene del paciente hospitalizado en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) Para llevar a cabo su higiene se precisa prácticamente el mismo material y utensilios que para otro tipo de pacientes. con el fin de enderezar el conducto auditivo externo. además. con excepción de que. 4. 5. Procedimiento 1. 9. or the image may have been corrupted. 6. pedirle que sujete la riñonera debajo del oído a limpiar. Pedirle al paciente que se recueste sobre el lado afecto para eliminar por completo el líquido residual de lavado. Secar suavemente la piel. and then open the file again. 7. Restart your computer. Tomar la jeringa. e inyectar la solución con una ligera presión. If the red x still appears. 2. Explicar el procedimiento al paciente. Your computer may not have enough memory to open the image. 3. y dirigir su cono hacia la pared superior del conducto auricular (no hacia el tímpano). Si el paciente refiere tener la sensación de que le pasa el líquido por la garganta. If the red x still appears. and then open the file again. Anotar en la hoja correspondiente el procedimiento realizado. you may have to delete the image and then insert it again. Con la mano izquierda se tira del pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás. hace falta una mascarilla y un . tiene dolor o se marea. or the image may have been corrupted.The image cannot be displayed. por si fuera necesario volver a irrigar el conducto. cargada con 50 cc de solución. Si el paciente puede. you may have to delete the image and then insert it again. así como las incidencias ocurridas y el resultado. sentarle cómodamente y pedirle que incline lateralmente la cabeza hacia el lado afecto. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image.

. este número sea superior a 4. hay que realizar su higiene evitando que se pierda la alineación de las fracturas.. cuidando de que todo quede igual que como estaba. cánulas. cables. sin jabón. Ó Lavar tórax. El aseo de la parte anterior del cuerpo se hace de la siguiente forma: Ó Aspiración de las secreciones (siempre antes de moverlo). Ó Lavar y secar la espalda seguido de los glúteos. Ó Observar alteraciones cutáneas por presión. Se recomienda que. etc. Para ello. En general suele hacerse por las tardes. relacionados con el paciente. vías de perfusión. tubos. etc. drenajes. Ó Vigilar el funcionamiento del respirador. Ó Lavar manos. en ningún caso. si es posible. Después se continúa con la higiene de la parte posterior del cuerpo. brazos y axilas cuidando de no desprender sujeciones de vendajes ni apósitos. Ó Lavar cuello y orejas. glúteos y miembros inferiores. piernas y pies. a continuación. sondas. la limpieza del aparataje. genitales. una persona debe traccionar los miembros inferiores con la misma fuerza que las pesas. abdomen. Ó Lavar la cara con esponja yagua fresca. Según el protocolo de Enfermería suele haber un horario destinado a la higiene del paciente y limpieza del aparataje. Primero se realiza la higiene del paciente propiamente dicha y. La higiene debe realizarla más de una persona dada la complejidad del aparataje que el paciente suele tener conectado. mientras otra realiza la higiene de los genitales. Aprovechar para aplicar cremas protectoras y hacer masaje ligero de las zonas. siguiendo las siguientes pautas: Ó Colocar el enfermo en decúbito lateral. Ó Hay que situarse para lavarlo del mismo lado que la persona que sujeta al paciente para mantenerlo en la posición indicada.sistema de aspiración. Ó Colocar la cama en posición horizontal. ECG.. B) Higiene de la persona con politraumatismos y fracturas Cuando el paciente presenta fracturas y se encuentra encamado con aparatos que hacen tracción por medio de pesas de los miembros inferiores. ya que se ha movilizado al paciente. La higiene del paciente se realiza siguiendo un orden determinado.

Se enrolla previamente. Ó Quitar el bote del palo de suero y después sacar la manga del brazo que tiene el sistema. y cambiar el vendaje. hay que retirar la férula en la que se apoya el miembro traccionado para limpiarla. Ó El camisón se retira por la cabeza. que se lleva a cabo siguiendo el protocolo para el paciente encamado. pasar la manga por el brazo. Procurar mantener la humedad adecuada. Ó Sacar la manga del camisón del brazo libre del sistema de suero. si se puede. surge algún problema con signos de alarma. Vestido y desvestido del enfermo Ó Desnudarlo procurando que el paciente esté tapado con una toalla o con la sábana. así como los tubos y cánulas. Ó Para vestirle el camisón limpio se hace igual que para quitarlo pero a la inversa. Ó Pijama: la chaqueta se desabrocha y se saca primero un brazo y después el otro. de manera que en ningún momento se altere o interrumpa la ventilación. Ó Orificios nasales. Es decir. los dos brazos a la vez. Ó En los pacientes con venoclisis o traumatismo en un miembro. ya que si ocurre lo contrario refluirá sangre por el sistema de suero. Ó Tener la precaución de no bajar el bote de suero por debajo de la zona del brazo del paciente en la que está insertado el catéter. debe ser el miembro afectado el último en desvestir y el primero en ser vestido. Ó Realizar la prevención de las úlceras por decúbito por medio de un lavado y secado correcto de la piel. sino levantarlos en bloque para llevar a cabo la higiene posterior. . Si no se puede. considerando el sistema de suero y el recipiente del mismo como partes del brazo. es prioritario atender la alteración de la respiración. sobre el sistema y hacia el bote de suero. C) Higiene de la persona asistida por ventilación artificial Para realizar la higiene se debe vigilar durante la misma los sistemas y conexiones del respirador. D) Higiene del paciente inconsciente Es muy importante extremar las medidas de higiene de: Ó Ojos y boca.Además. sacándole. Si durante el proceso de su higiene. Ó Cambio de camisón del enfermo encamado con suero Ó Proceder a la abertura del camisón. para realizar su higiene no se les debe girar hacia la posición de decúbito lateral. En caso de pacientes tetrapléjicos. sacar primero un brazo y después el otro. El pantalón se va bajando y se retira.

If the red x still appears. and then open the file again. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. The image cannot be displayed. Luego. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Restart your computer. and then open the file again. Ó Enganchar de nuevo el frasco y deslizar la manga del camisón por el brazo. If the red x still appears. and then open the file again. If the red x still appears. Ó Para poner el camisón limpio. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. deslizar la otra manga por el brazo libre. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. comenzar por el brazo que tiene el sistema de suero. Your computer may not have enough memory to open the image. Para ello. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. desenganchar el frasco y hacer pasar el camisón por el bote de suero y por el sistema. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. . or the image may have been corrupted. and then open the file again. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again.Ó Colocar de nuevo el bote sobre el palo de suero. and then open the file again. Restart your computer. Ó Poner el camisón sucio sobre la silla o en el cesto de la ropa sucia. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears.

Restart your computer. or the image may have been corrupted.The image cannot be displayed. and then open the file again. . If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again.

así como una lesión térmica. . En caso de que en la orden terapéutica no viniese indicada la temperatura para la termo terapia o la crioterapia se elegirá una temperatura prudente para no ocasionar lesiones al paciente. En condiciones normales debe existir una orden facultativa para proceder a la aplicación de calor y de frío. con el fin de aprovechar los efectos terapéuticos que tienen. Los resultados óptimos del tratamiento aparecen a los 20 o 30 minutos tras su aplicación. Cuando continuamos el tratamiento corremos el riesgo de desencadenar una vasoconstricción en el paciente.Aplicación local de calor y frío Fundamentos para la realización del procedimiento La Fisioterapia utiliza los agentes físicos (calor y frío) aplicándolos a las superficies corporales. Efectos sobre el organismo Efectos del calor sobre el organismo El calor aplicado localmente sobre la superficie corporal produce una dilatación de los vasos sanguíneos locales y en los tejidos adyacentes. La utilización del frío y calor como tratamiento es por tanto muy corriente en Fisioterapia. En esta orden se detalla el lugar donde se debe aplicar el tratamiento así como la temperatura a la que se debe realizar la aplicación. También produce enrojecimiento (eritema) y calentamiento de la piel. Hay que tener en cuenta que los efectos del calor aplicado de forma local tiene más repercusiones sobre la piel. Sobre los focos sépticos con formación de pus la aplicación de calor acelera el proceso inflamatorio. a esta situación se puede llegar cuando la aplicación excede de una hora. Como consecuencia de ello se produce una mayor afluencia de sangre hacia los tejidos periféricos. Ó Analgésico: El calor aplicado localmente disminuye la sensibilidad al dolor. Se habla de Termoterapia cuando la aplicación es de calor y Crioterapia cuando lo que se aplica es frío. Su aplicación local tiene efecto: Ó Antiinflamatorio: Sobre zonas inflamadas. Ó Favorece la cicatrización y reparación de los tejidos al aumentar el aporte de oxígeno y nutrientes. aumentando el aporte de oxígeno y nutrientes.

se ha de valorar previamente la función cardiovascular. sobre todo si es de reciente aparición. Además de estos efectos locales.Como hemos visto la aplicación de calor local tiene efectos beneficiosos para el organismo. que son signos indicativos del inicio de un proceso de congelación. Como hemos visto. la aplicación local de frío produce efectos beneficiosos para el organismo pero. traumatismos o procesos neoplásicos de carácter maligno. etc. La piel se torna pálida y fría. falta de sensibilidad. El frío también tiene efectos generales sobre el organismo: Ó Tonifica la musculatura. es decir... disminuye el calibre de los vasos sanguíneos. Esta es una de las causas por la que las aplicaciones locales de frío se realizan de una manera breve siguiendo una pauta en el tiempo. sedación y relajación muscular. Ó Antihemorrágico: Al disminuir el flujo de sangre a la zona. etc. si se aplica de forma continua sobre una zona. Ó Anestésico local: Disminuye el dolor al amortiguar la sensibilidad al tacto y al dolor. en el caso de que apareciera alguno de estos signos. el calor tiene efectos generales sobre el organismo provocando sudoración. aunque después de aplicarse durante mucho tiempo puede aparecer palidez. pero existen algunas patologías determinadas. ya que enlentece la inflamación. respiratoria y renal del individuo. como alteraciones circulatorias. puede producir vasodilatación a nivel general. el crecimiento bacteriano y la formación de pus. Ó Antitérmico: Desciende la temperatura corporal localmente.. que pueden no responder al tratamiento. etc. vesículas. La repercusión que tiene en la zona de aplicación es que disminuye el aporte de sangre a los tejidos. proceder a la suspensión del tratamiento y avisar al médico responsable del paciente. El Profesional de Enfermería debe vigilar la zona de aplicación continuamente para que. Si se pretende aplicar el calor a grandes áreas del cuerpo. Efectos del frío sobre el organismo El frío aplicado localmente produce vasoconstricción en la zona de aplicación y adyacentes. color azulado. Este tipo de terapia no está indicada en casos de inflamaciones agudas. . La aplicación local de frío tiene efecto: Ó Antiinflamatorio: Al disminuir el flujo de sangre a la zona disminuye también el proceso inflamatorio ya iniciado. Cuando se realiza la técnica de manera adecuada es raro que puedan aparecer complicaciones. personas muy jóvenes. igual que algún tipo de personas como ancianos. Cuando comienza una infección la aplicación local de frío tiene repercusiones importantes sobre la misma.

Normas generales para la aplicación En la aplicación local de calor o frío deben tenerse en cuenta las siguientes normas generales: Ó Lavarse las manos con agua y jabón. Ó Baños de agua fría.Ó Es un estimulante general para el organismo. La aplicación de frío (ducha fría) ayuda a bajar la fiebre. Ó Colocarlo en la posición adecuada en función de la zona donde se vaya a aplicar el . Ó Preparar el equipo necesario. Ó Formas de aplicación de calor seco: Ó Bolsa de agua caliente. Ó Tomarle las constantes vitales. Ó Baños calientes. Ó Disminuye la temperatura corporal. Ó Formas de aplicación de calor húmedo: Ó Fomentos y compresas calientes. de la misma manera que con el frío. Ó Explicarle al paciente lo que se va a hacer. Ó Remojo en frío. Ó Inmersión o remojos calientes. Ó Lámpara de calor. de manera especial en los niños. Indicaciones y precauciones Técnicas de aplicación local de calor y frío La aplicación de calor local al organismo humano puede hacerse con calor seco o húmedo. Ó Formas de aplicación del frío húmedo: Ó Compresas frías. Ó Formas de aplicación del frío seco: Ó Bolsa de hielo. Ó Chorros de aire fresco. Ó Mantas de hipotermia. Ó Lociones o fricciones frías. Ó Manta eléctrica y almohadilla eléctrica.

se subdividen según el modo principal de transferencia de calor al organismo. Así. de acuerdo con la profundidad que alcanza su eficacia. A su vez. comprobar con frecuencia la temperatura que existe en la zona de aplicación y en la piel. retirar el equipo y acomodar al paciente. aunque normalmente en termoterapia sus temperaturas oscilarán entre los 45 y los 100°C. ancianos/as o pacientes inconscientes. Haremos un esquema para aclarar un poco las ideas: Profundidad Modo principal de transferencia de calor Tipos . Termoterapia: radiación infrarroja Definición La termoterapia es la aplicación de calor con fines terapéuticos mediante agentes térmicos. es decir superior a los 34-36°C. durante el tiempo prescrito. Se consideran agentes térmicos aquellos cuya temperatura es más elevada que la del cuerpo humano. Métodos para la aplicación de calor Existen gran cantidad de formas y procedimientos de aplicación del calor que van a clasificarse en función de una serie de parámetros. en el lugar indicado. Además. en procesos de conducción. por si pudieran aparecer complicaciones derivadas del tratamiento. se distinguen entre aplicaciones de calor superficiales y profundas. los tratamientos con calor pueden ser húmedos o secos.tratamiento. Ó Hay que tomar medidas especiales de precaución cuando se aplica a niños/as. Ó Al finalizar. Ó Observar el estado de su piel antes de aplicar calor o frío. Ó Aplicar el tratamiento. convección o conversión. Ó Durante el periodo que dura el tratamiento. Observar la piel.

A su vez pueden producir efectos indirectos en tejidos internos debido a que la sangre que se ha calentado se transfiere a otras partes del cuerpo o bien por medio del sistema nervioso. Transmisión del calor por conducción . El calor superficial va a ser producido por agentes térmicos que se propagan en el organismo por conducción.Superficial Conducción Hidrocolator Compresas de kenny Ceras o parafinas Compresas de materiales gelatinosos Almohadillas eléctricas Almohadillas químicas Peloides Parafango Termógrafos Convección Aire caliente seco Aire húmerdo Hidroterapia Radiacción Profundo Conversión Radiación infrarroja Microondas Onda corta Ultrasonidos Agentes de calor superficial Producen en principio una elevación de la temperatura en los tejidos superficiales (aproximadamente 1 cm). convección o radiación.

Hace referencia al contacto directo con un medio caliente. Compresas de Kenny En un principio se utilizan en pacientes con poliomielitis para aliviar su dolor y los espasmos musculares. La variación del grosor de la tela permite la modificación de la dosimetría. a pesar de que es estéril. Esto hace que tengan que ser aplicadas cada 5 minutos. Consiste en la formación de una capa gruesa de parafina de unos 6-12 cm sobre la parte a tratar. Se cubre con una bolsa de plástico y encima se pone una toalla o una manta . intensa y frecuente de calor. no debe aplicarse a pacientes con infecciones en la piel debido a que el calor puede aumentar la inflamación. Posteriormente se repite la inmersión entre 6 y 8 veces. a una temperatura entre 42 y 52°C. la parafina nos llega en placas sólidas que se introducen en tanques controlados termostáticamente que la mantienen en su punto de derretimiento. es decir. debido al calor específico relativamente bajo de la parafina. se estrujan y se aplican sobre la piel a 60°C. siendo a los 8 minutos cuando se alcance la máxima temperatura. Las compresas se calientan en un recipiente especial que contiene agua y que está provisto de un termostato que mantiene la temperatura del agua entre 60 y 90°C. que será de unos 42°C en la piel. En cuanto a la aplicación. La temperatura de aplicación es de aproximadamente 75°C. El gel absorbe y retiene gran cantidad de agua con su elevado contenido calórico. debido a que contienen poca agua. Calor seco Ceras o parafinas La parafina es obtenida a partir de la destilación del petróleo. inmersión o pincelación: Ó Método de vendaje: con este método se logra un calentamiento leve. Para su utilización. temperatura que descenderá rápidamente. Es importante tener en cuenta que. Las ventajas principales de estas compresas son que pueden colocarse en cualquier zona corporal y su capacidad de producir una relajación general y reducir el ciclo dolor-espasmodolor. ya que suponen una aplicación corta. Consisten en unas compresas de lana que se humedecen en agua hirviendo. Esto permite la formación de una capa aislante de las siguientes capas. Una vez utilizada puede ser purificada para volverla a usar. se realiza envolviendo la compresa en seis capas de tela de esponja durante 20-30 minutos. Entre los principales agentes se encuentran: Calor húmedo Hidrocolator y compresas relacionadas Las compresas hidrocoladoras o hot packs consisten en sustancias volcánicas minerales o gel de silicato introducidas en una compresa de algodón. En un principio ésta se sumerge 1-2 segundos y se retira para enfriarse. Su aplicación puede realizarse mediante vendajes.

entre la piel y la compresa se colocará papel secante. sobre todo en extremidades pequeñas. Se calientan rápidamente en un horno microondas o en un baño de agua caliente y se aplican envueltas en una toalla a 60°C durante 15-20 minutos. de origen geológico y un componente líquido que puede ser agua mineromedicinal. Se utilizará fundamentalmente en extremidades (manos. Almohadillas eléctricas Contienen una resistencia especial que es calentada mediante la corriente eléctrica. La temperatura de tratamiento oscilará entre los 38 y 45°C. Los peloides se pueden clasificar en distintos tipos dependiendo de las características de sus componentes. para ello. por tanto. Ó Método de pincelación: la parafina se aplica formando capas con la ayuda de una brocha. Otras veces se preparan artificialmente a partir de arcillas y componentes orgánicos de origen vegetal que se sumergen en aguas mineralizadas y son sometidos a un proceso de maceración y fermentación. se debe tener cuidado.durante 15 minutos. es el tipo de aplicación menos aconsejable debido a que apenas puede controlarse la temperatura producida y a que si su contenido toma contacto con la piel puede ser irritante. Aunque es un método sencillo y de eficacia moderada. Ó Método de inmersión: produce un calentamiento más intenso. pero existen una serie de propiedades genéricas en todos: Ó Bajo poder de conducción del calor. muñecas. de modo que retenga el calor. Almohadillas químicas Contienen ingredientes que al juntarse producen calor mediante una reacción química exotérmica. Peloides Proviene de «pelos» que en griego significa barro o Iodo. que será más bajo cuanta más cantidad de agua y . la parte a tratar se mantiene inmersa durante 20-30 minutos. La salida del calor es controlada a través de la disminución o el aumento del voltaje. La Sociedad Internacional de Hidrología Médica. tobillos). pues con la analgesia se pueden producir quemaduras. para su uso los peloides se pueden utilizar directamente en su lugar de origen o después de estar macerados un tiempo en depósitos especiales. Además. agua de mar o de lago salado. Así. Este método se utiliza cuando la zona a tratar no puede sumergirse en el tanque. pies. Compresas de materiales gelatinosos Consisten en una bolsa de plástico que contiene una sustancia en forma de gel. de gran densidad y un calor específico elevado. en 1949 denominó «peloides» a aquellos productos constituidos por la mezcla de un componente sólido formado por sustancias orgánicas o inorgánicas en estado de fina división.

coloides orgánicos posean. arcilloso cloruradas Elevada Normal Baja Gran plasticidad. consistencia gelatinosa. generalmente sulfatadas. capacidad térmica. exponemos la siguiente tabla: Tipos Componente sólido Componente líquido Temperatura Características Fangos o lodos Mineral. homogeneidad. escaso poder de conductividad Índice de enfriamiento Limos Mineral (arcilla. escasa plasticidad. y tanto mayor será su calor específico cuanto mayor sea el componente líquido. sulfurada) Elevada Normal Baja Inorgánico (arcillas hasta Agua de mar o de el 40%) lago Biogleas Orgánico (algas) Agua sulfurada Elevada Color amarillo-verdoso. Ó La capacidad calorífica es tanto más baja cuanto más alto es el componente mineral. sílice. Aguas sulfuradas. Para poder entenderlos mejor. Ó Gran capacidad de intercambio iónico a través de la piel. ferruginosa. Ó Plasticidad y homogeneidad. escasas conductividad Índice de enfriamiento bajo Turbas Orgánico (naturaleza turbosa) Agua mineral termal (clorurada. conductividad y capacidad térmica elevada . calizas) Agua marina o lago salado Baja Características similares a los fangos pero con índice de calentamiento y enfriamiento menor Menor homogeneidad. baja plasticidad.

Así. Posteriormente se deja enfriar hasta 45-48°C (la masa estará dura pero será moldeable) y se aplica sobre la piel con un grosor de unos 2 cm durante 20-30 minutos. Finalmente.. bolsas de goma. una vez que se limpia el peloide. azufre. Suelen ser cabinas aisladas con ducha. Ó Aplicaciones in situ. En todos los casos. También se pueden aplicar mediante pincelación. Se presenta en bloques preparados que pasan del estado sólido a líquido espeso al calentarlos a 58°C. como botellas. Otros Ó Termóforos: Son todos los cuerpos sólidos calientes que pueden utilizarse localmente y son exclusivos de uso doméstico. ya que consiste en un preparado comercial formado por parafina pura con Iodos que contienen hierro. se coloca una manta en la zona donde se haya aplicado para conservar más tiempo el calor. Parafango Tiene las ventajas de la parafina y las del Iodo. el paciente debe de reposar acostado y cubierto con una manta. destacan las siguientes formas: Aire caliente seco Se puede aplicar de forma local o general: . Pueden ser recipientes huecos que contengan líquidos calientes. o compactos como ladrillos u objetos metálicos. Ó Parciales: la parte a tratar se introduce en una cubeta durante 30-40 minutos y a una temperatura de 40-50°C.. Transmisión del calor por convección La transferencia de calor es provocada por el aire o por un líquido que circula alrededor del cuerpo. La temperatura oscila entre los 38 y los 45°C. durante al menos media hora.. Ó Compresas y almohadillas calientes: Se pueden encontrar diversos tipos en el mercado que se diferencian en su componente interno y en la forma de calentamiento (húmedo o seco)..Otras biogleas Orgánico Aguas no sulfuradas Elevada Baja Normal Existen diversas formas de aplicación: Ó Totales: el paciente se sumerge en una bañera durante 15-30 minutos. cal.

constituye una forma de radiación de calor que van a desprender todos los cuerpos con temperatura superior al cero absoluto. Se comienza a una temperatura de 40°C para llegar a los 60°C. o bien de forma total.. En las cabinas. Esta humedad logra también producir una sudoración muy abundante. Se distinguen varias modalidades: baños turcos. Aire caliente húmedo Las temperaturas son inferiores a las de los baños de aire seco ya que el aire está saturado de vapor. se duchará con agua caliente. de relajación y finalmente se cubrirá con una manta y estará en reposo. Ó Baño finlandés o sauna. el paciente debe estar desnudo. Producción Es emitida de manera natural por el sol pero también puede producirse de forma artificial. Junto a la sauna. . que permitirá al organismo eliminar toxinas y sustancias residuales.000 y 7. por tanto limitan por arriba con la radiación visible (color rojo) y por debajo con las microondas. Se puede aplicar de forma parcial colocando un recipiente productor de vapor. debajo de la parte que se va a tratar cubierta con una sábana. baño finlandés o sauna. no debe ser superior al 15%. Ó En su aplicación general destaca el baño romano que se realiza en una habitación o en cabinas. por tanto. Esto hace que la conductibilidad del calor sea mucho mayor que la del aire y. haciéndola descender hasta una temperatura fría. rusos. Comprende la gama de radiaciones de longitud de onda que se extienden entre los 150. Radiación infrarroja Descubierta en 1800 por Herschel. siendo la duración del tratamiento de 15 a 60 minutos. para lo cual el paciente entra en una habitación saturada de vapor a una temperatura entre 40 y 45°C. sentado y con la cabeza fuera de la cabina. Será importante la ingestión de agua para reponer el líquido eliminado. el límite de tolerancia cutánea sea menor. Ó Baño turco..Ó La forma local se realiza en pequeñas cabinas que se adaptan a la zona que se trata o bien se proyecta el aire directamente. El grado de humedad es fundamental.600 Amstrong. Luego se harán ejercicios ligeros. ya que entonces no podrían soportarse las elevadas temperaturas. En la habitación puede estar sentado. Se utiliza una cabina de madera provista de un termostato para regular la temperatura que oscilará entre los 70°C y los 90-100°C. acostado o moviéndose con libertad. Así las temperaturas utilizadas serán de 38 a 45°C. Finalmente. debe haber una piscina con agua a temperatura de 12-14°C para lograr un cambio brusco de temperatura y evitar la sensación de frío. Se trata de un baño hipertérmico. El paciente debe entrar 2 o 3 veces a la sauna y otras tantas en la piscina. de menor energía. El paciente debe cubrirse con una sábana para favorecer la transpiración y permanecerá en la habitación 10 minutos hasta llegar a los 20 en sesiones posteriores.

Están formados por resistencias eléctricas enrolladas en espiral sobre un soporte refractario. Efectos fisiológicos y terapéuticos La radiación infrarroja va a tener una acción termoterápica que será superficial. sólo lo hacen hasta 1 cm aproximadamente y solamente del 1 al 2% llegan a alcanzar el tejido celular subcutáneo. Técnica de aplicación Se van a utilizar sobre todo las lámparas de infrarrojos. Ó Tiempo de duración. La distancia estará a su vez condicionada por la sensibilidad del paciente. Son las llamadas lámparas de infrarrojos. Habrá que vigilar los efectos locales. A mayor calentamiento del cuerpo. Será colocada a una distancia mínima de 40 cm y fuera de la vertical del paciente. Ó Se pueden producir efectos circulatorios reflejos a distancia. También existen lámparas comerciales. que no son costosos y son fáciles de usar. Las de onda más larga llegarán hasta 1 mm. por tanto. Los aparatos no permiten variar la intensidad por lo que a la hora de la dosificación habrá que tener en cuenta una serie de factores: Ó Distancia foco-piel. en Fisioterapia. La elevación de la temperatura. Producirán sobre todo infrarrojos de onda larga y. Emiten radiación infrarroja deonda corta y también gran cantidad de luz visible. y puede haber repercusiones en los aparatos cardiovascular y respiratorio. los de onda más corta. Normalmente será de 10 minutos como mínimo. se utilizan dos tipos de aparatos que se basan en el calentamiento de un cuerpo a través de la corriente eléctrica. no incandescentes o no luminosos. ya que poseen escasa capacidad de penetración a través de la piel. que hace que se provoque de manera inmediata un eritema que permanecerá un máximo de 1 hora.Así. Ó Aparatos de alta temperatura o luminosos. Consisten en un hilo metálico colocado en una ampolla de vidrio en la que se ha hecho el vacío o colocado un gas inerte. de voltaje más elevado. que calientan de modo parejo una zona más extensa y permiten una posición más versátil. Hay modelos de pequeña potencia. Entre estos aparatos destacan: Ó Aparatos de baja temperatura. menor penetración. aisladas o agrupadas en un solo aparato. así. El calentamiento superficial dará lugar a una serie de efectos: Ó Estimulación de la circulación y del metabolismo local. de 250 W. mayor penetrabilidad y al contrario. Ó Analgesia por su acción sobre las terminaciones nerviosas sensitivas. que son los que más penetran. por tanto. el cual va a emitir gran parte de la energía comunicada en forma de radiación infrarroja. la radiación emitida será de menor longitud de onda y. . el eritema (que aparecerá de forma inmediata y persistirá como máximo una hora) y la sudoración. del orden de los 500 w.

zonas con termoanestesia. Además de sudoración se produce calor intenso. Ó Infecciones locales. Ó Pacientes con insuficiencia cardíaca. Ó Dosis 1110 calor intolerable: la sensación es muy fuerte. así que cuando se irradia la cara. contracturas musculares (a dosis moderadas. que no soportan la presión o zonas con afecciones de la piel (úlceras por presión. Ó Tratamiento de zonas dolorosas (neuralgias. así. debido. laser. Contraindicaciones Ó Inflamaciones agudas. Ó Afecciones que cursan con inflamaciones subagudas y crónicas de localización superficial. habrá que protegerlos con gafas especiales. se van a distinguir tres grados de dosificación: Ó Dosis lo calor moderado: es ligero y agradable y con él se consigue un efecto fundamentalmente analgésico.. a que los infrarrojos van a permitir la visualización de la zona sobre la que se aplican y al hecho de que no contactan con la piel. personas muy mayores. onda corta y ultrasonidos. Agentes de calor profundo: transmisión del calor por conversión Cabe destacar el empleo de microondas. Los ojos no se deben exponer a la radiación infrarroja ya que pueden producirse cataratas por la opacificación del cristalino. Ó Personas debilitadas. sobre todo. La duración es de unos 10 minutos.).Dosificación La dosis viene determinada por la sensación subjetiva de calor que refiere el paciente. .. Requiere tiempos de 30-45 minutos. Ó Tonificación del organismo en forma de luz solar. Será una de las aplicaciones más frecuentes.. ya que tendrá una acción sedante y analgésica al actuar sobre terminaciones nerviosas sensitivas cutáneas). varicosas. Ó Dosis 110 calor intenso: la sensación es mayor pero tolerable y conlleva sudoración.. debido a su acción vasodilatadora y trófica. Indicaciones Ó Tratamiento previo a la cinesiterapia y al masaje en fisioterapia. neuritis. Ó Hemorragias recientes.). Ó Neuritis. Ó Trastornos de la sensibilidad al calor. neuralgias. ya que el peligro mayor es el de la quemadura.

Así. y hay una importante diátesis hemorrágica. la termoterapia estará contra indicada porque la dilatación que se produce puede ocasionar una nueva hemorragia. ya que si aplicamos calor sobre un tejido conectivo contraído y se asocia a ejercicios de estiramiento prolongado.. se relaja la musculatura blanda del sistema gastrointestinal y del útero. disminuye la acidez gástrica. Sin embargo.Efectos fisiológicos y terapéuticos La elevada temperatura que la aplicación de calor produce en los tejidos y en la función celular. la reducción de la tensión de oxígeno y el aumento en la filtración y difusión a través de las membranas biológicas. Asimismo. Efecto trófico Habrá una activación importante de los procesos metabólicos. Así. va a influir en aspectos tan importantes como el metabolismo. el flujo sanguíneo. El dolor también se alivia. la inflamación.. sobre todo recientes. aumentando su flujo viscoso y posteriormente disminuyendo la tensión. ya que el calentamiento afecta la actividad de la fibra gamma en el músculo. se ha visto que. el calor puede aliviar los espasmos musculares debidos a una disminución del aporte sanguíneo. encontramos: Efecto circulatorio El calor va a producir un aumento del flujo sanguíneo debido a una dilatación arteriolar y capilar. la disminución del pH. Efecto antálgico El calor estimula las terminaciones nerviosas de la piel y sustancias químicas que intervienen en el bloqueo de las sensaciones dolorosas. al calentar la pared abdominal. aumentará la distensibilidad muscular. cuando existen grandes hematomas. el pH. con aumento del metabolismo celular y tisular. El calor dilata todos los capilares e incluso reincorpora algunos antes inactivos a la circulación aumentada y acelerada (hiperemia activa). Contribuye a disminuir la inflamación Debido sobre todo a varios efectos relacionados. como el incremento del metabolismo. acelera la eliminación de productos metabólicos... La vasodilatación local aumenta el suministro de nutrientes y oxígeno. la aportación de sustancias de defensa. mediante el sistema neurovegetativo se produce otra vasodilatación distante y menos intensa en toda la piel del cuerpo (reacción consensual). Efecto de distensión muscular y articular Modifica la distensibilidad del colágeno. Además de la vasodilatación local. se producirán y acumularán sustancias similares a la bradiquinina y la histamina. entre los efectos fisiológicos principales. Esto es importante. las propiedades físicas de los tejidos fibrosos. aliviándose las molestias gastrointestinales y menstruales. gracias al .

Ó Perturbaciones venosas y linfáticas. Nunca se deberá aplicar inmediatamente después de una lesión. Ó Tumores malignos. Ó Reumatismos crónicos. Ó Preparación a la reeducación.aumento de la circulación sanguínea: los productos metabólicos que causan dolor son eliminados con más rapidez. disminuyendo la presión tisular al incrementarse la capacidad de reabsorción. Ó Alteraciones de la sensibilidad. Métodos para la aplicación de frío La crioterapia engloba una gran cantidad de técnicas que pueden producir un enfriamiento mediante dos vías principales: por conducción. Ó Contracturas y dolores músculo-esqueléticos. o bien por evaporación. Contraindicaciones Ó Infecciones e inflamaciones agudas. También estará contraindicado calentar el abdomen durante el embarazo. cuando se produce por la aplicación de agentes químicos en aerosoles que se . estando indicado en: Ó Afecciones dolorosas en general. Ó Circulación arterial disminuida. siempre que no estén en una fase de brote agudo: artrosis. enfermedad de Dupuytren. Ó Dolor agudo recurrente de etiología neoplásica (calor superficial). directamente sobre los ojos o los genitales. por lo tanto podemos definirla como la aplicación en el organismo de cualquier sustancia que le quite calor para lograr un efecto terapéutico.. Crioterapia Definición Crioterapia es un término genérico que proviene del griego y significa frío curativo. como podría ser una bolsa de verduras congeladas. aunque hay que tener mucha prudencia en estados inflamatorios. Ó Insuficiencia de inervación sensitiva. al aplicar sobre la superficie un agente a una temperatura inferior. miofibrositis. Ó Insuficiencia cardiopulmonar e hipertensión. miofibrosis.. esclerodermia. Indicaciones El calor constituye un método coadyuvante en el tratamiento de diversas patologías.

bolsas de plástico. Su capacidad para enfriar es mayor que la del gel (que veremos posteriormente). En la mayoría de las ocasiones. Ó Paquetes de gel helado. Ó Baños de remolinos (Whirlpools) fríos. A su vez puede utilizarse una manta o toalla sobre la compresa para mantener el enfriamiento más tiempo. Para conseguir una buena conducción del frío puede colocarse una toalla húmeda envolviendo la bolsa. Ó Máquinas enfriadoras. la aplicación será de unos 30 minutos aproximadamente y se hará de forma intermitente (cada 1-2 horas) para evitar posibles quemaduras por frío. con respecto a la transferencia de frío por conducción.) a los que se les ha extraído el aire y que contienen hielo triturado o picado (generalmente algo más de 1 Kg). constituyendo el método más barato y menos complicado de aplicar frío.evaporan en la superficie. Ó Paquetes con cubos de hielo artificial. Ó Bolsas de hielo añadido. dolor o parálisis nerviosas. Ó Paquetes de frío químico. Ó Inmersión en agua con hielo.. podemos distinguir los siguientes tipos de agentes productores: Ó Paquetes o bolsas de hielo. Transferencia de frío por conducción y por evaporación Paquetes o bolsas de hielo Consisten en envases (toallas.. que se aplica directamente o sobre una pequeña capa de aceite sobre la piel para evitar un enfriamiento rápido. Ó Baños de contraste y de hidromasaje. Ó Masaje con hielo. distinguimos: Ó Crioaeroterapia o chorro de gas frío. Además de estas técnicas pueden existir otras que sean variantes de las anteriores. En cuanto a la transferencia por evaporación. ya que es mayor su calor de fusión. Así. Ó Rocíos vapoenfriadores o aerosoles fríos. Bolsas de hielo añadido Se trata de un método de aplicación similar al anterior pero que produce un enfriamiento más rápido debido a que al hielo picado se le añade una pequeña cantidad de agua y cloruro . Ó Envolturas frías.

Para su enfriamiento se mantienen en el congelador a -15°C. Posteriormente. luego pinchazos. Envolturas frías Se consiguen empapando un paño en agua con hielo picado. ya que pueden estar a temperatura ambiente. agua y un anticongelante como la sal común para evitar su endurecimiento y permitir que sean flexibles. tiene los inconvenientes de que son de un solo uso y el hecho de que. Por lo tanto. paralelo a las fibras del músculo.sódico o etanol.. El paciente irá sintiendo frío. que aumenta su temperatura de fusión y por lo tanto la energía térmica de hielo. a causa de todo esto su aplicación no debe ser superior a los 10 minutos. A pesar de que son muy sencillos de usar y de que pueden utilizarse muchas veces. llenas de una mezcla de agua y glicerina. Paquetes con cubos de hielo artificial Estos paquetes consisten en un sobre de nailon que contiene dos capas formadas por pequeñas burbujas rectangulares de vinilo. su adecuación a partes del cuerpo inclinadas como el hombro (el revestimiento de nailon puede llevar cosidas tiras de velcro). Se emplean en enfermedades febriles. Aunque pueden ser útiles en caso de urgencia. bolsas de hidrocoloide o cold packs Están constituidas por una bolsa de vinilo que contiene una sustancia gelatinosa (gel de petróleo destilado). que contienen dos sustancias químicas y que al mezclarse producen frío por la reacción endotérmica generada. neumonías. se realizan nuevas aplicaciones hasta un total de 20 minutos. su flexibilidad. envuelto en papel o algodón. Paquetes de gel helado. tienen los inconvenientes de que enfrían menos que el hielo simple. sobre todo si se combinan con compresión. es aconsejable no colocarlos debajo de un vendaje elástico y tampoco directamente sobre la piel. el tener mayor capacidad refrigerante que los geles. tienen las ventajas de ser sencillos de preparar. Paquetes de frío químico Son bolsas flexibles que poseen dos compartimentos separados. así que no son muy recomendables. si se rompen accidentalmente. sensación de quemadura y.. inflamaciones locales. debido a que no están en estado sólido y son más peligrosos.. porque pueden producir quemaduras por congelación. Estos cubos de hielo artificial fueron fabricados por primera vez por la Dura Cold Corporation. insomnio. el poder estar hasta 20 minutos fuera del congelador sin perder eficacia. circular o longitudinal. se escurre y se aplica en la zona durante 1 minuto. que se mueve sobre la zona lentamente con un movimiento de vaivén. la posibilidad de volver a ser utilizados. por .. sobre todo a la hora de aplicaciones faciales. pueden producir quemaduras químicas en la piel por su composición alcalina. Masaje con hielo Se realiza con un trozo de hielo. dolor de cabeza. Aunque no son tan eficaces como el hielo. pericarditis. artritis aguda.

la muñeca. Ya no se encuentra en el mercado. pudiéndose combinar con ejercicios activos. el antebrazo o el codo. La temperatura suele ser de unos 15-18°C y pueden ser parciales o generales. Ó Polar Care Coo/er. Se utiliza un recipiente lleno de agua y hielo donde se sumerge la parte de cuerpo a tratar que suele ser el pie. También es barato. Transferencia por evaporación Crioaeroterapia o chorro de gas frío Se hace una aplicación de nitrógeno líquido (tiene que estar a una temperatura de -175°C y una presión de 2 atmósferas) en forma de vapor. Mantiene la temperatura constante más fácilmente que el anterior. el tobillo. En cambio. realizando un barrido lento y regular sobre la zona de forma longitudinal en los músculos largos. es aconsejable cuando se trata de adormecer una zona antes de realizar un estiramiento. Máquinas enfriadoras Son distintas máquinas para realizar crioterapia que consisten en un depósito que contiene agua y hielo o bien una unidad para enfriar el fluido que circula dentro de unas almohadillas que serán las que apliquemos al cuerpo. Ó Cryomatic. Destaca su facilidad de transporte. La ventaja principal es que necesita un menor tiempo de aplicación y que al ser frío seco causa una sensación más agradable. sobre todo cuando hay que enfriar una zona grande como la lumbar. no es muy aconsejable en primeros auxilios. Se utiliza sobre todo en cirugía y en el tratamiento inmediato en el deporte. sencillez y bajo precio. circular en los dolores de tipo puntiforme y de arriba abajo en los músculos cortos. que combina la aplicación de frío con el masaje producido por un agitador del agua. El tiempo de aplicación oscilará entre 1 y 3 minutos y el número de sesiones será de 10 a 15 diarias o alternantes. Esta técnica permite la aplicación de criocinética. Algunos profesionales utilizan el agua a 2-4°C. consiguiéndose sobre todo analgesia e hipertermia. También pueden hacerse aplicaciones breves con un trozo de hielo en forma de fricción o golpecitos. Se realizan durante 4 segundos y un total de 5-10 minutos. Entre ellas destacan: Ó Cryo Cuff. entumecimiento. Inmersión en agua con hielo Es la forma más intensa de aplicación de frío. es decir la parte lesionada puede realizar movimientos durante la inmersión. mientas que otros la prefieren a 10-15°. la mano. Combina frío y presión. Baños de remolinos Se trata de una inmersión en agua-hielo. Sólo pueden usarse en hospitales por su tamaño y elevado precio.último. sencillo y portátil. al impedir que pueda realizarse una compresión simultánea al enfriamiento. Así. . El proceso dura aproximadamente 5-10 minutos. Ó Icy/Hot.

hay mejorías importantes en la espasticidad y el clonus. sobre todo los relacionados con los efectos circulatorios. Además. al aplicarlo inmediatamente sobre una lesión aguda. Hay una gran confusión al respecto y opiniones distintas dependiendo de los autores. sobre el metabolismo. Reducción del espasmo muscular Existe un éxito clínico de la crioterapia en el alivio de los espasmos musculares gamma mediados y. permite que el tejido sobreviva a la hipoxia durante períodos prolongados. con una duración de 5 segundos. de 2 a 3 veces con intervalos de unos segundos. el recipiente se mantiene a unos 30 cm del cuerpo y se rocía la zona con un movimiento de abanico.Rocíos vapoenfriadores o aerosoles fríos Consisten en la proyección de un spray de líquido volátil como el cloruro de etilo. el fluorometano o el nitrato de amonio. Así. El frío disminuye las necesidades celulares y. después de una lesión de tejidos blandos. sea importante la aplicación de frío ya que logra prolongar la vida tisular cuando hay falta de oxígeno. Se dan sobre todo tres teorías: . Para su aplicación. sobre el dolor. y consiste en una dilatación de los vasos que aumenta la temperatura cutánea. un descenso del flujo sanguíneo y un aumento de la viscosidad de la sangre (aumentan los leucocitos. hematíes y hemoglobina). cuya evaporación produce una disminución de la temperatura al evaporarse rápidamente. permitirá controlar la hinchazón al disminuir la circulación. el frío aminora los efectos de la histamina y la colagenasa sinovial. Efectos circulatorios La respuesta vascular inicial al frío es una vasoconstricción y. sirviendo de protección contra la congelación. por tanto. sobre todo. El que más se utiliza en la actualidad es el fluorometano al ser una sustancia no inflamable y no tóxica. es decir que se produce una vasodilatación inducida por el frío. Disminución del metabolismo Se reduce la actividad metabólica del organismo. pero la explicación teórica no está muy clara. efectos neurológicos y neuromusculares y efectos sobre el espasmo muscular. Lo que sí se da es un mecanismo protector conocido como Huntíng Response que ocurre cuando la temperatura de la piel desciende a valores inferiores a los 15°C. Esto hace que. Existe la idea de que la aplicación de frío causa a su vez un aumento del flujo sanguíneo. por consiguiente. Según esta teoría. casi todos coinciden en que la disminución de la temperatura en los tejidos va a tener efectos circulatorios. Efectos fisiológicos y terapéuticos Muchos autores han analizado la fisiopatología de los efectos del frío y. tendría lugar una dilatación de los vasos que comenzaría 20-40 minutos después de la aplicación de frío. Por ello se usan. los requerimientos de oxígeno. como anestésicos locales en el tratamiento inmediato de problemas músculo-esqueléticos. Así. aunque hay puntos que aparecen aún confusos. por tanto. tratamiento del dolor y del espasmo muscular.

el dolor y la hinchazón. Así. sobre todo en: Ó Los cuidados inmediatos o urgentes en estados postraumáticos recientes. esguinces. como coadyuvante del ejercicio activo ya que ayuda a disminuir el dolor y el espasmo muscular. Alivio del dolor Las aplicaciones de frío son capaces de causar dos efectos contradictorios: provocar dolor (por ejemplo durante las inmersiones en agua con hielo) y aliviar el dolor. que se opone a la aparición de hipoxia secundaria. Ó La transmisión sináptica decrece. Ó Disminuye el espasmo porque rompe el círculo dolor-espasmo-dolor. No hay que confundir espasmo muscular con rigidez. mecánico. la crioterapia está indicada fundamentalmente en lesiones o patologías del aparato locomotor. Indicaciones Por sus efectos terapéuticos. por ejemplo. Ó Sobre los husos musculares... Ó Provoca una disminución de los reflejos tónicos de estiramiento. . No se sabe si hay un efecto directo debido al descenso de la temperatura sobre los receptores del dolor y las fibras que conducen sus impulsos. Ó El enfriamiento de los nervios sensitivos disminuye su capacidad de conducción. distensiones articulares. se aplicará criocinética en la rehabilitación de las torceduras. Lo que sí está claro es que el dolor se va a reducir de forma indirecta por la disminución de la inflamación y la interrupción del ciclo dolorespasmo-dolor. su efecto es similar al efecto sobre las fibras sensitivas. debido a su efecto de moderación del metabolismo. reduciendo el espasmo muscular. debido a cambios como el aumento de la viscosidad del líquido sinovial de la articulación y la disminución de la elasticidad y distensibilidad del tejido conjuntivo y los músculos. Efectos neurológicos y neuromusculares Son diversos: Ó Aumenta la actividad de los receptores y por tanto la transmisión al sistema nervioso central. Se produce al principio un aumento de la frecuencia cardíaca y la tensión arterial.Ó El frío disminuye el flujo de información sensitiva a los centros. Ó En todos los estados postraumáticos. Ó Disminuye la velocidad de conducción nerviosa de los nervios motores debido al aumento del umbral nervioso a la estimulación. Aún no se conoce con certeza el mecanismo mediante el cual el frío disminuye el dolor. evitando el espasmo. El espasmo es de origen neurológico y la rigidez. La rigidez articular aumentará a medida que decrece la temperatura. permitiendo la práctica precoz del ejercicio.

insomnio. Se tratan con baños de asiento durante 5-10 segundos varias veces.. debiéndose aplicar el frío a través de baños parciales de los pies durante 30-60 segundos. algias cervicodorsolumbares. debido a la vasoconstricción que provoca el frío. Ó Alivio del dolor en calambres menstruales.. estreñimiento. anestesia y facilita la movilidad). Ó Cualquier forma de «Raynaud» u otro tipo de problema de vasoespasticidad o vasoespasmo como la livedo reticularis y la acrocianosis. Ó Dolores de cabeza y dientes. mediante aplicaciones de frío con un cubo de hielo envuelto en paño durante 90-120 minutos tan pronto como empiece la quemadura. es decir. Ó Pérdida de cabello durante la quimioterapia. tendinitis. Ó En neurología. Algunos investigadores han encontrado que en determinadas ocasiones se puede evitar la pérdida del cabello mediante hipotermia local. contracturas musculares. Ó En reumatología: en artrosis (debido a que el hielo distiende. en algoneurodistrofias en fase inicial. Ó Puntos gatillo miofasciales.. permitiendo una relajación y una hiperemia. en artritis reumatoide (por la disminución del dolor). por la aplicación de paquetes de hielo en las sienes o en el punto de acupresión localizado entre los dedos 10 y 20 de la mano. aplicado junto con el estiramiento muscular estático y la técnica de contracción-relajación para la facilitación neuromuscular propioceptiva. ya que la presión arterial puede aumentar a causa de la demanda de sangre al corazón. ya que contribuye a la disminución de la espasticidad y de la hipertonía muscular. Ó Abrasiones y heridas. cansancio de pies. Se podrán hacer aplicaciones locales y no muy frías evitando aplicarlas en el hombro izquierdo. Ó Hemorroides.5 cm a la derecha de la apófisis espinosa de la vértebra L3 durante 60-90 segundos.. estreñimiento crónico. mediante masaje con hielo en la zona situada a 2.. a través de hielo medicado.Ó Alivio del espasmo muscular agudo. ya que la vasoconstricción . que el cubo de hielo presenta un antiséptico que inhibe la multiplicación bacteriana.. mediante rociamiento con un líquido vapoenfriador y posterior estiramiento del tejido muscular correspondiente. Ó Congestiones de la cabeza. congestiones del bajo vientre. Contraindicaciones. Constituye el llamado crioestiramiento. efectos secundarios y precauciones Existen diversas situaciones patológicas en las cuales está contraindicada la aplicación de frío: Ó Problemas cardíacos. Ó Tratamiento de las quemaduras producidas por el frío y ampollas antes de su formación. bursitis.

dura más tiempo y enfría más el cuerpo que el gel congelado. Ó Si los paquetes de gel se aplican directamente sobre la piel. puede causar una quemadura por frío. no se deben colocar paquetes con gel congelado directamente sobre la piel. En cuanto a los efectos secundarios. es decir. Debe sospecharse la presencia de hipersensibilidad cuando el paciente tiene una reacción emotiva anómala. sobre todo si se combina con presión ejercida con vendajes elásticos. La mayoría de las técnicas empleadas no usan un nivel de frío tan bajo como para provocar esta lesión. Ó El hielo machacado es más seguro. pudiendo producirse una necrosis de los tejidos. Ó Púrpura. ya que al tener que ser enfriado a temperaturas más bajas de oac puede ocasionar quemaduras cutáneas y además enfría 1/4 menos que el hielo sólido. pero habrá que tener en cuenta otros factores como la duración de la exposición. Sobre todo tendremos que tener cuidado con los paquetes de gel y aquellas zonas donde hay poco tejido graso y la aplicación se realice durante mucho tiempo. Ó Eritema. Ó Deficiencias sensoriales. Ó Hemoglobinuria.. Ó Anemia. Ó Hipersensibilidad al frío.. uno de los principales problemas con relación a esta técnica es la quemadura local por congelación (frostbite) que es debida a un excesivo enfriamiento que da lugar a un eritema y un endurecimiento en la piel que persiste después de la aplicación. que es la más frecuente y está causada por una liberación de histamina. la pigmentación de la piel. Ó Personas inestables. no deben estar más de 5- . En cambio.puede dar lugar a una isquemia severa. junto con dolor o si éste no disminuye en las sesiones siguientes. Ó Neoplasias. se produce una hemorragia en la piel y en las mucosas. la parte del cuerpo afectada. Cuando existe una alteración de la inervación o la respuesta circulatoria no es normal. la compresión externa. Entre las formas principales de hipersensibilidad se encuentran: Ó Urticaria. como el llanto. su aplicación puede hacerse directamente sobre la piel durante 30 minutos aproximadamente. Las parálisis nerviosas pasajeras (reversibles) constituyen otro problema secundario a la aplicación de frío. También deben tenerse en cuenta una serie de precauciones a la hora de aplicar el frío: Ó No se debe aplicar ninguna forma de crioterapia a la piel ininterrumpidamente durante más de una hora. el enfriamiento en estas zonas puede ser más intenso y profundo pudiendo causar daños. Podrán evitarse la mayoría de las ocasiones. generalmente causada por una gran destrucción de glóbulos rojos.

Tampoco deben ser colocados debajo de un vendaje elástico. bastará con aplicarlo sólo hasta que la zona quede adormecida (un máximo de 20 minutos). Ó En cualquier caso. como el codo o la rodilla.10 minutos. Ó Cuando se usa frío en la rehabilitación con el objetivo de facilitar el ejercicio activo. si se aplica un vendaje elástico sobre un paquete con hielo. El vendaje no debe estar demasiado apretado. . será importante la aplicación de hielo con una frecuencia de 2 horas durante las 16-24 horas de ocurrida la misma. Si se envuelve la zona con un vendaje elástico entre las aplicaciones se contribuye a disminuir el metabolismo. Ó Habrá que tener cuidado si la crioterapia se aplica a pacientes con afecciones reumatoideas. enfermedad coronaria o enfermedad hipertensiva. Ó Cuando ocurre una lesión. parálisis o coma. habrá que prestar especial atención si se trata de una persona delgada o se ha colocado en zonas del cuerpo donde hay nervios importantes cerca de la superficie.

Ó El siguiente paso consistirá en desdoblar la sábana encimera. Por contra. A continuación se extiende la sábana bajera sobre la cama de tal manera que no queden ni pliegues ni arrugas que puedan contribuir a la formación de úlceras por decúbito y a que el enfermo se sienta incómodo. empezando desde la cabecera hacia los pies de la cama. En caso de que no se vaya a volver a colocar se introduce sin airearla en la bolsa que se ha preparado para echar la ropa sucia. El procedimiento a seguir para realizar la esquina de mitra o inglete es el que a continuación se detalla: 1. se continuará de la siguiente forma: Ó Lo primero que haremos será extender de forma transversal el hule en el centro de la cama (el borde superior debe de quedar de 30 a 37 cm de la cabecera de la cama) y con los lados remetidos. inglete o pico. Colocación de las demás piezas Una vez tengamos ya colocada la sábana bajera. 4. Seguidamente se procede a remeter los lados. Colocar la ropa que se va a utilizar para hacer la cama sobre el sillón del enfermo. coger la parte superior de la colcha y doblarla hacia el centro y realizar el mismo procedimiento con el borde inferior. 3. sólo doblaremos la esquina en . 7. Levantar la sábana para formar un triángulo. Una vez que se haya retirado toda la ropa Mitra o inglete sucia hay que lavarse las manos. Para quitar la sábana bajera hay que seguir el mismo procedimiento empleado para la entremetida. 2. de forma que lo cubra completamente (la finalidad de ambos es evitar que el enfermo moje la sábana inferior). La manta y la sábana superior se retiran de igual forma que la colcha. 2. si lo que vamos a realizar es una cama abierta. se coge ésta por el centro de los bordes superior e inferior. Traer hacia abajo la parte superior del triángulo. 3. Remeter la sábana en la parte de la cama en la que se quiera realizar la esquina. Para quitar la entremetida. 4.Técnicas para hacer la cama del paciente Técnica para hacer la cama desocupada Colocación de la sábana bajera 1. Si lo que vamos a hacer es una cama cerrada doblaremos entonces las esquinas en forma de mitra y remeteremos los laterales. Remeter la parte que queda debajo del colchón. 5. 6. A continuación proceder a retirarla. Las esquinas se doblan en forma de mitra. Ó Encima del hule colocaremos la entremetida. Utilizando ambas manos.

doblar hacia detrás la ropa de arriba hacia un lado o bien hacia el centro de la cama. Técnica para hacer la cama ocupada Cuando el enfermo deba guardar reposo absoluto o se encuentre incapacitado para levantarse. Ó Colocar la funda de almohada. 6. 5. Colocar al enfermo en un decúbito lateral y retirar por el lado libre de la cama la bajera. Ó Colocar la colcha de forma que el pliegue superior de la colcha se extienda aproximadamente 2. El borde superior de la manta debe quedar a unos 15 cm del cabecero de la cama. Ó A continuación colocaremos la manta sobre la sábana encimera. para evitar la transmisión de microorganismos. 4. La cama ocupada se debe de realizar entre dos profesionales de Enfermería que se colocarán cada uno a un lado de la cama. A continuación se procederá a extender la sábana bajera limpia y sobre ella el hule y la entremetida.forma de mitra. Colocar la ropa sucia en la bolsa destinada para ello. se le debe hacer la cama con él acostado y manteniendo una alineación corporal adecuada y cómoda. Ó Doblar la parte superior de la sábana de arriba sobre la colcha formando un embozo de unos 15 cm aproximadamente. Retirar la ropa superior. 3. Ó Si la cama está asignada a un paciente. a excepción de la sábana. Remeter el borde superior por debajo de la manta. Lavarse las manos. Ó Eliminar la bolsa de la ropa sucia según la política del centro. realizando también las esquinas de mitra y el pliegue. Posteriormente se colocará al paciente en la otra posición de decúbito lateral. Técnica 1. Ó Por último. 2. lo que tenemos que hacer es lavarnos las manos o cambiarnos de guantes. el hule y la entremetida. Ó Es conveniente la realización de un pliegue a los pies de la cama o bien aflojar la sábana. de forma que mientras uno hace su parte de la cama el otro sostiene al enfermo. para . 7. doblando el borde superior hacia el inferior y luego en cuartos. con la finalidad de que el enfermo pueda mover sus pies. enrollándolo todo hacia el centro de la cama procurando que no entren en contacto con el enfermo.5 cm más allá de la manta. Ó Realizar el mismo procedimiento del paso 4 para la colcha. Preparar la ropa de lencería.

procurando extender la sábana encimera desde la cabecera hacia los pies. para evitar la transmisión de microorganismos. En este tipo de cama queda tajantemente prohibido la colocación de la almohada y las medidas de asepsia deben cuidarse al máximo. Una vez realizado el paso anterior. Para abrirla de esta forma.entonces retirar. proceder a la colocación de la ropa superior como se describió en la técnica anterior. Técnica para hacer la cama quirúrgica El procedimiento es el mismo que para la cama desocupada. que se colocarán en la cabecera de la cama o en la parte alta de la bajera. Formas de abrir la cama para la recepción del enfermo Cama desocupada La cama desocupada se puede abrir de tres formas diferentes: a. c. Por último proceder al lavado manos o al cambio de guantes. tenemos que coger los dos extremos del embozo y doblarlos hacia los pies de la cama para luego volver a subirlos hacia la mitad de la cama en sentido inverso. para. b) En abanico lateral. de esta forma. La tercera forma consiste en tirar del extremo de la ropa de cama hacia los pies. facilitar la limpieza ante un posible vómito. la ropa sucia y colocar luego correctamente la limpia. hasta que quede descubierta la mitad de la cama. En pico. Para ello tenemos que tirar de los extremos de los dos embozos y plegarlos en abanico hacia el lateral de la cama. b. 10. Eliminar la bolsa de la ropa sucia según la política del centro. 9. por el lado de la cama que queda ahora libre. A partir de aquí la cama quirúrgica se puede abrir de dos maneras diferentes: a) En triángulo o pico. y después volver a doblar hasta llegar al final de la cama. Cama quirúrgica Antes de proceder a abrirla hay que realizar una especie de embozo o dobladillo a los pies de la cama. En abanico o fuelle. Para ello se procede a doblar dos veces en el mismo sentido el extremo superior de la cama correspondiente aliado por donde va a entrar el paciente. Para conseguir este tipo de apertura tenemos que coger los extremos de cada embozo y unirlos de tal forma que a la altura de la mitad de la cama obtengamos el pico del triángulo que se ha formado. 8. . A continuación se coge el pico del triángulo y se comienza a plegar en abanico hasta el lado opuesto de la cama. pero añadiendo un hule y una entremetida más.

. . . entre 36-37° C Ó Hipotermia. el sexo. Ó Fiebre ondulante o remitente.9° C Ó Hipertermia o pirexia. Entre los factores que afectan a la temperatura corporal se encuentran la edad. Palidez de la piel por la vasoconstricción periférica. Escalofríos. 5. Puede empezar gradual o súbitamente y volver a la normalidad rápidamente (crisis) o progresivamente (Iisis). . . . 4. . En la gráfica se observan bruscos ascensos y descensos de la temperatura. La fiebre también se puede describir según el tipo de comienzo y el de terminación. Ó Fiebre en meseta o continua. el ejercicio. . Valoración de los signos clínicos de la fiebre Los signos clínicos de la fiebre varían dependiendo del estadio. . . cifras inferiores a 36° C Ó Febrícula o décimas de fiebre. Elevación de la temperatura rectal aunque la cutánea sea fría. . . 2. . . Aumento de la frecuencia del pulso por incremento del ritmo cardiaco. . del comienzo. a saber: Ó Fiebre en agujas o intermitente. la hora del día. . A lo largo del día se producen numerosas variaciones de la temperatura manteniéndose siempre uno o dos grados por encima de la normal. 6. . . del curso o de la terminación. 3. los líquidos y el tabaco. .Toma de constantes vitales A) Medida de la Temperatura El control de la temperatura se lleva a cabo en el hipotálamo. es decir. . . . . . . . . . . Temblores. . . . debidos a contracciones musculoesqueléticas fuertes. los alimentos.cifras superiores a 38° C En función de la curva que describa la fiebre podemos distinguir varios tipos. entre 37. . . «Carne de gallina» causada por la contracción de los músculos pilíferos erectores. . Delimitaciones de los valores: Ó Temperatura normal. Se caracteriza por presentar elevaciones durante la tarde y por las mañanas puede ser normal. . Al comienzo de la fiebre 1. La temperatura se mantiene por encima de los valores normales a lo largo del día y sufriendo muy pocas variaciones. . . las emociones. .1° C y 37. . el ambiente. Durante el curso de la fiebre .

5. convulsiones. Desorientación y confusión con temperaturas extremadamente altas. Una vez tomada se anotará en la gráfica del enfermo. 4. Normas generales para tomar la temperatura 1. 2. que permite eliminar calor. siempre en color rojo. En caso contrario. Lavar el termómetro con agua y jabón e introducirlo después en un recipiente con desinfectante. 6. 2. Pérdida de peso si la fiebre se prolonga. Colocar el termómetro teniendo la precaución de que si lo ponemos en la zona rectal después tendremos que dejar escrito dónde la hemos tomado o. 5. 3. El desinfectante debe de llegar a cubrir la mayor parte de la escala del termómetro. 3. 5. a la temperatura que leamos le tendremos que quitar medio grado. coger el termómetro por la zona opuesta al depósito de mercurio con los dedos índice y pulgar y agitarlo de forma suave hasta que se consiga bajar de los 36°C. Se quejan de dolor de cabeza. Enrojecimiento cutáneo debido a la vasodilatación periférica. 10. 7. náuseas y vómitos. Los enfermos no manifiestan tener frío o calor. Nunca se tomará después de las comidas. Debilidad generalizada y dolor de los miembros. 8. Nunca se dirá la temperatura al enfermo sin la autorización del médico o la enfermera. 9. Sudoración en algunos casos. Irritabilidad o inquietud por la irritación del sistema nervioso central. Pasado el tiempo necesario se retirará el termómetro y se registrará la temperatura en la gráfica. Si lo que queremos es pasar de grados centígrados a grados Fahrenheit. La temperatura debe tomarse al menos dos veces al día. ¿Dónde se puede tomar la temperatura? . Después de utilizar lavar y desinfectar y guardarlo en un recipiente desinfectado. 4. El mercurio del termómetro debe de encontrarse por debajo de los 36°C antes de ponérselo al enfermo. lo que tenemos que hacer es restarle 32 al resultado y luego se multiplica por 5/9. Verificar que la columna de mercurio se encuentra por debajo de los 36° C. el procedimiento consiste en multiplicar la temperatura por 9/5 y luego sumarle 32. Un termómetro para cada enfermo. Anorexia. 2. 3.1. En caso de detectar cualquier alteración se le debe de comunicar al Diplomado en Enfermería. Si la escala del termómetro está graduada en grados Fahrenheit y queremos pasar el resultado a grados centígrados. en los niños. La piel está caliente al contacto. Técnica para tomar la temperatura 1. 4. No es recomendable guardar los termómetros en un vaso con algodón y alcohol.

. . . que se realizará desde el extremo hacia el depósito de mercurio. . . debiendo de estar el antebrazo cruzado sobre el tórax. . Al ser la temperatura rectal O. a) Temperatura bucal Ó Para tomar la temperatura bucal. B) Medida del Pulso El pulso es la onda pulsátil de la sangre producida por la contracción del ventrículo izquierdo del corazón y que se aprecia al comprimir con los dedos una arteria. Así se considera: Ó Frecuencia normal. El termómetro ha de estar en contacto directo con la piel. la axila y el recto. Ó El termómetro se coloca en el pliegue axilar. Ó El termómetro se tiene que introducir unos 3 cm aproximadamente y dejarlo puesto durante 4 ó 5 minutos. A continuación se procederá a su lavado. . . . c) Temperatura rectal Ó Se realiza en pacientes que se encuentren en coma. por debajo de 60 p/m . Ó Antes de introducir el termómetro se debe de lubricar. Ó Cuando dicha zona se encuentre inflamada debemos de escoger otro procedimiento para proceder a la toma de esta constante.La temperatura se puede tomar en la boca. . Ó Esperar 6 ó 7 minutos antes de retirarlo y leerlo. . . Ó Hay que esperar de 4 a 6 minutos. hemorroides o si el enfermo ha sido intervenido de esa zona recientemente está contraindicado la toma de la temperatura rectal. . En aquellas situaciones en la que se observe una inflamación del recto. . La Frecuencia del pulso es el número de pulsaciones por minuto. . b) Temperatura axilar Ó Para tomar la temperatura en la axila nos tenemos que asegurar de que ésta se encuentra seca. el termómetro se coloca bajo la lengua y a un lado de la boca y se le dice al enfermo que lo sujete con los labios. de 60 a 80 pulsaciones/ minuto Ó Bradicardia . . niños y enfermos con agitación psicomotriz.5°C más alta que la temperatura axilar. . . Ó Este procedimiento está contraindicado en enfermos en coma. cuando se vaya a anotar en la gráfica se le debe de quitar medio grado o dejar anotado que se trata de una temperatura rectal. . en niños y en lactantes. Ó Pasado este tiempo se sacará y leerá la temperatura.

fémur. Cuando no ocurre esto tendremos que pensar que está sucediendo algo de tipo patológico. Ó Elástico. por encima de 100 p/m El Ritmo del pulso indica la regularidad de los latidos. Según la tensión del pulso encontraremos: Ó Blando. El pulso central o apical es el pulso que se toma directamente sobre el corazón mediante la utilización de un fonendoscopio en el quinto espacio intercostal. . de 80 a 90 p/m Ó Taquicardia. . . poplítea (que recorre los músculos del muslo en la región de la rodilla. . . La Tensión del pulso indica la fuerza con que la sangre sale del corazón. por delante de la oreja y detrás de la ceja). el pulso puede ser: Ó Débil o Filiforme: El que es muy fino y escasamente perceptible. . duración breve y declinación rápida. Mientras que una se encarga de tomar el apical la otra toma el radial. Pulso con iniciación súbita. pulso de gran amplitud. en la cara anterior del cuello). femoral (situada hacia la mitad de la ingle). . se oblitera fácilmente mediante presión. El pulso más usado es el radial. pedia (situada en el dorso del pie). rótula y tibia). . ¿Dónde se puede tomar el pulso? El pulso se toma por palpación en las zonas del cuerpo donde se hallan las arterias del cuello.. . La Amplitud del pulso indica el volumen de sangre expulsado por el corazón en una contracción. . El que se caracteriza por tensión muy elevada. cabeza y extremidades. Ó Pleno: Pulso que se percibe con facilidad. Pulso de tensión baja. braquial (se toma en la cara interna del músculo bíceps). . carótida (situada a ambos lados de la laringe. A . Según el ritmo.. . temporal (se encuentra por encima del hueso temporal. . En condiciones normales ambos coinciden. Ó Febril: Pulso característico de la fiebre.Ó Pulso acelerado. Las arterias donde se suele tomar el pulso son las siguientes: radial (cara anterior de la muñeca). . . el pulso puede ser: Ó Rítmico: Cuando las pulsaciones se producen a intervalos regulares de tiempo. central (se ausculta en la punta del corazón). Ó Duro. suele describirse como pleno y rebotante. . . El pulso apical-radial requiere de dos personas para ser tomado. . Según la amplitud. Ó Rebotante: Aquel en el que ocurre una expansión mayor de lo normal que luego desaparece rápidamente. el que produce gran amplitud en el vaso que se palpa. Ó De Tensión baja. . Ó Fuerte: Pulso forzado. Pulso completo que produce una sensación elástica en el dedo. . Ó Arrítmico: Cuando las pulsaciones se producen a intervalos irregulares de tiempo.

La palpitación que se siente es el pulso. Ó En caso de que el pulso sea arrítmico se debe de tomar durante un minuto y realizar también una toma del pulso central o apical. . La valoración del flujo sanguíneo a una zona determinada. . Razones para tomar el pulso Hay dos razones básicas para tomar el pulso: 1. ausencia de respiración Tipos de respiraciones Ó Abdominal. Técnica para tomar el pulso radial El enfermo ha de estar en posesión de Fowler o sentado. Ésta puede verse afectada por los siguientes factores: la edad. Ó Se coge la muñeca del paciente con los dedos índice. . 2. el ritmo. Ó Artificial. como una bradicardia. Ó El tiempo que se ha de permanecer tomando el pulso es de 30 segundos siempre y cuando observemos que éste es rítmico. La que se efectúa por medios artificiales.. . y se comprime la arteria radial mediante una ligera presión contra el hueso. . . . el ejercicio. . Respiración en la cual intervienen el diafragma y los músculos respiratorios. medio y anular. . Nunca se tomará el pulso con el dedo pulgar.la diferencia que obtenemos entre el pulso apical y el radial es a lo que se llama déficit de pulso. . Si la toma se ha realizado durante 30 segundos el resultado lo tenemos que multiplicar por dos. Ó Apnea . que pueden reflejar un problema general. . Valorar la frecuencia. la temperatura y la posición del cuerpo. ya que éste tiene pulso propio. el volumen y la tensión del pulso. a un pie a través del pedio. . la digestión./min. el sexo. Ó Bradipnea. distinguimos: Ó Eupnea. .. en reposo y con el brazo extendido y relajado. cifras por encima a 18 resp. . por ejemplo. cifras por debajo a 12 resp. 12 a 18 respiraciones por minuto (en el adulto) Ó Taquipnea . . . C) Medida de la Respiración Durante la inspiración se produce la expansión del tórax y esta expansión es la que nos va a facilitar la toma de esta constante./min. Factores que afectan a la frecuencia del pulso La frecuencia cardiaca se expresa en latidos por minuto. Según la frecuencia respiratoria. las emociones. . . . .

D) Tensión Arteria. con periodos de apnea que recurren conregularidad. Ó De Bouchut.Ó De Biot. sino también en el tipo de respiración que presenta el paciente y anotar todo en la hoja de incidencias de Enfermería. se observa en niños víctimas de bronconeumonía. Ó Estertorosa. la presencia de una enfermedad y la edad. y la situamos sobre su tórax. Respiración caracterizada por intensificación y disminución de la profundidad respiratoria. La que se acompaña de ruidos roncantes anormales. se observa en pacientes víctimas de hipertensión craneal. Intercambio de gases a través de la placenta. Principios fundamentales La Tensión Arterial (TA) es el resultado de la presión que la sangre ejerce al circular. Ó De Cheyne-Stokes. como puede ocurrir en caso Ó de consolidación extensa del pulmón o derrame pleural. La efectuada principalmente por el diafragma. Respiración caracterizada por periodos irregulares de apnea alternados con periodos en los que se efectúan cuatro o cinco respiraciones de profundidad idéntica. La que se efectúa con dificultad. Ó Durante un minuto se cuentan todas las expansiones que realice. Cuando se esté midiendo la respiración no sólo hay que fijarse en la frecuencia respiratoria. Técnica para tomar la respiración Como ya se dijo en la introducción del tema a la hora de medir las respiraciones no se le debe de informar al paciente acerca de lo que se está haciendo ya que entonces respiraría más deprisa y obtendríamos un dato incorrecto. en el interior de las arterias. Ó Laboriosa. . Ó Se coge la muñeca del paciente como si se le fuera a tomar el pulso. Ó Se anota en la gráfica del enfermo. Ó Torácica. Ó Diafragmática. para poder de esta forma percatarnos de sus expansiones torácicas. Ó Fetal. Ó Suprimida. Respiración en la que la fase inspiratoria es más breve que la fase espiratoria. Factores que afectan a la frecuencia respiratoria Entre los factores que modifican la frecuencia respiratoria tenemos: el ejercicio. Respiración efectuada por los músculos intercostales y torácicos de otro tipo. y la resistencia que la pared arterial ejerce sobre la sangre circulante. Respiración sin ningún ruido apreciable. Se observa especialmente en caso de coma resultante de afección de los centros nerviosos.

de Hg). Material necesario Ó Fonendoscopio. Si las cifras están elevadas se habla de Hipertensión y si son bajas de Hipotensión. un valor máximo que corresponde a la Presión Sistólica (conocida como máxima) y un valor mínimo correspondiente a la Presión Diastólica (conocida como mínima). Ó A las mismas horas cada día.La TA se mide en milímetros de mercurio (mm. aproximadamente. vigilando que esté bien calibrado. Ó Esfignomanómetro. La TA se registra en la gráfica de constantes vitales con color negro o verde dependiendo del Hospital donde nos encontramos. Los ancianos tienen cifras de TA en torno a los 160/90 mm. Existen dos valores a registrar de la TA. El Esfignomanómetro o Tensiómetro consta de: Ó Un manguito para enrollar alrededor del brazo. La Tensión Sistólica corresponde a la Sístole Cardiaca. En un adulto joven y sano la presión sistólica es de 120 a 140 mm de Hg. que es el momento de contracción ventricular y refleja el bombeo que el corazón realiza en cada contracción muscular. La Tensión Diastólica se refiere al momento de diástole (relajación del corazón) y refleja la resistencia que las arterias ejercen sobre la columna de sangre que circula por ellas. Ó Un manómetro que mide la Presión que hay dentro del manguito. Ó Se haga fuera de las comidas. Cuando las cifras de TA están entre los valores medios considerados normales para cada grupo de edad se habla de Normotensión. considerándose esta cifra normal. Ó La medición debe hacerse estando el paciente sentado o acostado. Ó Silla. Es aconsejable para tomar la TA que el paciente: Ó Se halle en reposo. El primero es más preciso que el segundo y suele . que se llena de aire ejerciendo una presión sobre el mismo hasta colapsar el paso de la sangre por las arterias. Los valores de la TA van aumentando progresivamente con la edad. Hg. La Presión Diastólica en condiciones normales para un adulto joven y sano oscila entre 70 y 80 mm. El manómetro puede ser: columna de mercurio o reloj. Hg. Ó Siempre con el mismo aparato. Se dice que la Presión Diastólica es la 1/2 + 1 de la Presión Sistólica. por lo menos unos 20 minutos antes.

Colocar el brazo del paciente en extensión. Colocar la membrana del estetoscopio sobre la arteria humeral a la altura del pliegue del codo. 1. 2. Anotar los valores. Enrollar el manguito en uno de los brazos por encima de la flexura del codo. La primera pulsación que se registra en el fonendoscopio y en la arteria radial corresponde a la Presión Sistólica. En los niños debe usarse un manguito pediátrico. Debe haber estado en reposo los últimos 20 minutos y no estar nervioso. Pasarlos a la gráfica de la TA. 4.utilizarse a la cabecera de la cama del enfermo. 8. 5. Ó Una pera de goma para inyectar el aire en el manguito. Técnica para tomar la tensión El método auscultatorio es más preciso y recomendable que el método palpatorio. Tomar el pulso radial al paciente de la forma indicada. Para los adultos obesos debe usarse un manguito más ancho que el estándar. Abrir la válvula lentamente para permitir la salida de aire del brazalete y que la compresión ejercida sobre el brazo disminuya progresivamente. 6. es decir. Cerrar la válvula de seguridad de la pera del manguito e hinchar el brazalete por encima de 200 mm de Hg. La pera dispone de una válvula que permite regular la entrada y salida de aire en el manguito. hasta que las pulsaciones que estamos tomando desaparezcan. Sentar el paciente en una silla y comprobar que no está fatigado. Hay que cuidar el tamaño del manguito. no se auscultan. Llega un momento en que los pulsos desaparecen. . apoyado sobre una superficie. 7. 3. El valor que marca el tensiómetro en ese momento en que se produce esa ausencia es la Presión Diastólica. 9.

También se puede colocar una vela cuya llama no se alterará. defunción. Ó Sinónimos de muerte. etc. pues no expulsa aire. Ó Signos del cese de la función cerebral: Ó Pérdida de sensibilidad ante estímulos muy intensos como.Cuidados postmorten Concepto Ó Muerte. Es el cese total y definitivo de las funciones vitales del organismo. Ó Electroencefalograma (EEG). Este signo es el de mayor crédito en el diagnóstico de la muerte. pues no hay actividad eléctrica cardiaca que registrar. Ó Enfriamiento cadavérico. pues el cerebro ya no tiene actividad eléctrica. En función de cuándo aparezcan. No se escuchan los ruidos respiratorios. se observa que no se empaña. Como consecuencia del cese de los procesos que mantenían constante la temperatura corporal. pues no sale aire caliente. Signos Tardíos de Muerte Son los cambios que se suceden en el cuerpo sin vida a partir del momento en que cesan las funciones vitales. Ó Electrocardiograma (ECG). Ó Auscultación. Ó Signos del cese de la función respiratoria Ó Al colocar delante de los orificios nasal es un espejo o placa metálica. se manifiestan una serie de signos. Ó Inmovilidad. Ó Signos del cese de la función cardiaca Ó Ausencia del pulso arterial Ó Auscultación. por ejemplo. No se oyen los latidos cardiacos. óbito y exitus. Será plano. Signos de muerte Al producirse un «exitus». Será plano. se van a denominar: Signos Precoces de Muerte Son los que aparecen como consecuencia del cese de las funciones vitales. Fallecimiento. . deceso. dolor acusado.

mientras que en las enfermedades agudas el calor dura más. Son los siguientes: 1. Cuidados postmorten La atención postmorten supone el conjunto de cuidados que se prestan a la persona fallecida para su posterior traslado al depósito de cadáveres o al velatorio. se inicia en los pies. Una vez certificada la defunción y el médico haya dado la orden se procederá al amortajamiento del cadáver. Si el Auxiliar está presente cuando se produce el óbito. lo que suele ocurrir al cabo de tres años. vejiga. estado de nutrición. por lo general. que. comienza a apreciarse en la fosa ilíaca derecha la denominada mancha verde. El proceso de putrefacción finaliza con la desaparición de todas las partes blandas del cuerpo. A esta decoloración se la conoce con el nombre de livor mortis. los hematíes comienzan a romperse liberando hemoglobina y decolorando los tejidos. etc. finalmente. cuello y tronco hasta alcanzar finalmente las extremidades. La rapidez del enfriamiento está condicionada por diversos factores como: Ó Causa de la muerte: las enfermedades crónicas y las hemorragias ocasionan un enfriamiento rápido. Ó Factores ambientales: el enfriamiento es más rápido cuanto más baja sea la temperatura ambiental. quien irá a ver al paciente para comprobar que efectivamente se ha producido el exitus. el lugar de aparición de estas manchas dependerá de la posición en que se encuentre el cadáver. Ó Livideces cadavéricas (Iivor mortis).El enfriamiento es gradual. glúteos y parte posterior de muslos y piernas.) e irá progresando hacia la cabeza. en las zonas declives del cuerpo. 2. La rigidez suele ser completa en un periodo de ocho a doce horas. después se extiende a extremidades. A partir de las doce horas de la muerte. desaparece a partir de las treinta y seis horas. Inmediatamente después. Ó Rigor Mortis o rigidez cadavérica. etc. pecho y dorso y. Generalmente el cadáver adquiere la temperatura ambiental cuando han transcurrido unas veinte horas desde el fallecimiento. Esta decoloración (rojo-violáceo) aparece. alcanzando su máximo a las veinticuatro horas. en caso de encontrarse el cadáver en decúbito supino. El certificado médico es un requisito indispensable para que se pueda llevar a cabo el enterramiento o inhumación. El rigor mortis comienza en los músculos involuntarios (corazón. Como consecuencia del cese de la circulación sanguínea. debe de comunicárselo de forma inmediata al DUE. a vientre. Ó Factores individuales: edad. Es la descomposición de la materia orgánica muerta por la acción de bacterias. Es el endurecimiento del cuerpo que se produce de dos a cuatro horas después de la muerte. En el libro de incidencias de Enfermería se registrará el exitus anotando el nombre del . manos y cara. el DUE avisará al médico para que éste certifique la defunción y se lo comunique a los familiares. Ó Putrefacción. Por tanto. serán: espalda. axilas y cuello.

más concretamente. Se debe notificar a la familia el fallecimiento (generalmente lo notifica el médico). bata y mascarilla. 8. 3. También hay que registrar en la Historia Clínica la hora y fecha del deceso. sacándolo de la habitación que ocupaba. Ó Carro de curas. Ó Bolígrafo. Ó Toallas. así como también los últimos cuidados llevados a cabo para evitar el fallecimiento. Amortajamiento Se trata de proporcionar los cuidados técnicos necesarios para la preparación del cadáver o amortajamiento. Dentro de la historia clínica del paciente y.paciente. Debe aislarse el cadáver. Nunca se debe iniciar la preparación del cuerpo sin el examen previo del médico y sin el consentimiento del mismo. Actualmente lo que se hace es que se cogen algunas etiquetas identificativas del paciente de la Historia Clínica y se le pegan por encima de la sábana. como joyas. Para la preparación del cadáver o amortajamiento se necesita: Ó Guantes. 6. La necropsia consiste en realizar un examen del cadáver incluyendo el estudio de órganos internos. en la hoja de evolución de Enfermería del paciente se dejará también constancia por escrito de la hora y la fecha del exitus. Ó Etiquetas. 9. la hora y la fecha en la que ha ocurrido el fallecimiento. I 4. Una vez amortajado se debe identificar. 7. Se debe amortajar al enfermo antes de que aparezca la rigidez cadavérica. Si al fallecido se le fuera practicar una autopsia o necropsia. Una vez que el médico certifica la muerte realiza el correspondiente informe de exitus y se comienza el proceso de amortajamiento. la habitación y la cama que ocupaba. Ó Mortaja. Se realizará una desinfección terminal de la habitación. Las pertenencias personales del enfermo. se le trasladaría a la sala adecuada. serán entregadas a la familia. . ropas. Ó Sábanas. Ó Útiles de aseo. etc. 5. El cuerpo se traslada de la cama a una camilla y se cubre con una sábana para transportarlo al mortuorio.

día y hora de fallecimiento. de farmacia. medallas. etc. etc. Ó Notificar a los servicios hospitalarios los cambios que ello suponga para el servicio de cocina. Ó Amortájelo. . enrollándola alrededor de la cabeza. Ó Notifíquelo al depósito de cadáveres para el traslado inmediato. Se taponan con algodones o gasas (orificios nasales. Ó Notificarlo a admisiones.).El DUE realizará junto con el Auxiliar de Enfermería el procedimiento a seguir. Ó Avisar a la familia si no está presente. Ó Sujete los tobillos juntos con una venda.. etc. Ó En teoría se mantiene que deben taponarse todos los orificios naturales. Ó Desconecte y retire los catéteres. Ó Ciérrele los párpados inmediatamente y colóquele una venda que sujete la mandíbula hacia arriba. Ó Verifique que el paciente ha sido exitus en el parte médico. etc. Ó Doble la sábana de forma que cubra todo el cadáver e identifíquelo con una etiqueta colocada en un lugar visible. si los hubiera.). Ó Realice la higiene del cadáver. Ó Llevar su Historia Clínica al servicio de archivos. Ó Coloque el cadáver encima de una sábana grande y disponga sus brazos alrededor del cuerpo. En la práctica es habitual taponar los orificios por donde es frecuente que el cadáver pierda sangre o secreciones. sondas. Ó Hay que registrar en la Historia Clínica. Ó Retire los objetos personales de su cuerpo (anillos. prótesis dentales.

A la vez que se hacen los movimientos anteriores se adelanta la otra pierna y el brazo para que se mantenga el equilibrio y la estabilidad. Para ello debe adelantar una pierna a una distancia que le resulte cómoda inclinando a la vez la pelvis ligeramente hacia delante y abajo.Técnicas de deambulación Técnica para caminar correctamente En la deambulación el paciente debe empezar adoptando la llamada posición de pie correcta. Técnica para el uso de bastones en la deambulación El uso de bastones en la deambulación proporciona apoyo y seguridad al caminar y disminuye el esfuerzo que tiene que realizar el paciente para desplazarse. Al posar el pie. debe apoyarse en el suelo en primer lugar el talón seguido de la protuberancia situada en la base de los dedos y finalmente los dedos. Movimientos a seguir para una deambulación correcta con bastón Poner el bastón a unos 10 cm A continuación se desplaza el peso a pierna no afectada y se de la pierna no afectada. moverá el bastón unos 10 cm por delante del cuerpo Distribuir el peso entre los pies y el bastón .

el uso de bastón está contraindicado cuando la afectación es bilateral. Técnica para el uso de muletas en la deambulación .Mover el pie o pierna afectada Desplazar el peso a pierna no afectada y al bastón. en cuyo caso es preferible la utilización de muletas o las andaderas. el talón quedará ligeramente más allá del extremo del bastón Adelantar la pierna afectada. Si se ha dado quede paralelo con el bastón correctamente este paso. El extremo del mismo para su apoyo debe tener un regatón de goma que evite que éste resbale en determinado tipo de suelos. Mover la hacia delante. Por el contrario. de forma que pierna no afectada por delante del bastón. La longitud del bastón debe adaptarse a la talla del paciente y debe extenderse desde el trocánter mayor hasta el suelo. pérdida del equilibrio o problemas inflamatorios de una articulación que causa dolor al apoyarse y precisa de descarga. de forma que quede paralela a la otra pierna El uso de bastón está indicado en pacientes que presentan algún tipo de lesión unilateral.

Utilizar las cargando algo de peso en la pierna no lesionada manos para apoyar el peso Equilibrar el peso en ambas muletas mientras hace avanzar la pierna lesionada . Restart your computer. Se utilizan para personas que no tienen fuerza en la parte inferior del cuerpo. con los Adelantar la pierna lesionada hombros relajados y al mismo tiempo que mueve las muletas hacia delante. and then open the file again. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. ligeramente doblados. and then open the file again. Tienen un anillo que se adapta al antebrazo y una asidera para apoyarse. Su utilización exige fuerza de la mitad superior del cuerpo y de las extremidades superiores. que son las muletas de uso habitual. Es frecuente su uso en casos de enyesado de miembro inferior o esguinces. If the red x still appears. Ó Muletas de plataforma. los brazos Mantener el equilibrio. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Presentan superficies forradas o acolchadas. Secuencias a seguir para realizar una marcha con muletas cuando no se debe de apoyar en absoluto la pierna afectada The image cannot be displayed. If the red x still appears. or the image may have been corrupted.Hay tres tipos fundamentales de muletas: Ó De aluminio o madera. or the image may have been corrupted. Restart your computer. se pondrá el pie erguido. Son utilizadas en pacientes que no pueden soportar la descarga del peso corporal sobre sus muñecas. Con las muletas en su sitio. Ó Muletas de Lofstrand o muletas para antebrazo. Se suelen utilizar en pacientes parapléjicos. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted.

Para el uso de muletas es necesario: 1. o no pueda soportar ningún peso sobre ellas. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. Adelantar la pierna lesionada a la primera posición y comenzar de nuevo desde el primer punto Avanzar la pierna sana hasta la posición que se muestra aquí. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. Graduarla en altura estando el paciente de pie. The image cannot be displayed. If the red x still appears. Enseñarle la marcha utilizando la secuencia de apoyo para caminar de cuatro puntos. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Para la marcha sobre tres puntos debe avanzar primero ambas muletas y la pierna afectada y luego que adelante la pierna sana soportando el peso sobre ambas muletas. seguida de muleta izquierda y piederecho. Apoyar el peso de esta pierna mientras mueve las muletas hacia adelante Está indicado el uso de muletas en el caso de lesión o debilidad de los miembros inferiores en los que no es recomendable descargar el peso del cuerpo sobre ninguno de los miembros. según que pueda soportar peso en ambas piernas. you may have to delete the image and then insert it again. Para realizar la marcha sobre dos puntos hay que ejecutar un tipo de marcha oscilante que consiste en la alternancia de brazos y pies. pie izquierdo. Al apoyarse sobre ellas los codos del paciente deben quedar ligeramente tlexionados formando un ángulo de 15 grados. or the image may have been corrupted. 4. Ó Para la secuencia de apoyo sobre cuatro puntos debe indicársele que apoye muleta derecha. Seleccionar el tipo de muleta que se debe utilizar. Restart your computer. Hay que indicarle al paciente el tipo de marcha que debe realizar con las muletas en función de la lesión que presenta. 2. you may have to delete the image and then insert it again. pie derecho. 3. ajustándolas a la talla del mismo. and then open the file again. Debe avanzar simultáneamente muleta derecha y pie izquierdo. muleta izquierda. and then open the file again.The image cannot be displayed. Los artefactos deben quedar situados 4-5 cm por debajo de la axila. . pueda soportar algo de peso sobre una pierna. tres puntos o dos puntos.

las charlas. entre ellas tenemos: Ó Según las características de la relación entre la fuente del mensaje y la población o individuo que lo recibe (OMS): Ó Métodos Bidireccionales. Existen muchas clasificaciones de los medios utilizados en Educación Sanitaria. Ó La charla. la entrevista.Didácticas de educación para la salud Fundamentos básicos para la realización de esteprocedimiento Los medios utilizados en la Educación para la Salud se podrían definir como el proceso o técnica mediante el cual el mensaje llega a la población que lo recibe. Ó La clase. Los métodos bidireccionales se podrían definir como aquellos en los cuales se realiza un intercambio entre el docente y el discente. Son ejemplos de estos métodos: los diálogos. Ó Televisión. Ó Medios indirectos: Ó Carteles. Ó Métodos Unidireccionales o didácticos. Ó Vídeo. de tal forma que puede existir un intercambio de papeles. Ó Radio. Ó Prensa. Ó Según la relación de cercanía o distancia en el tiempo y/o espacio. entre el educador y el educando (Salieras): Ó Medios directos: Ó La entrevista. la discusión en grupos. . Ó La discusión en grupo. Los métodos unidireccionales son aquellos que no permiten la posibilidad de discutir el mensaje entre el que lo recibe y el educador. etc. Son ejemplos de este tipo todos los medios de comunicación de masas.

Esto no quiere decir que tengamos que hacer una investigación exhaustiva sobre todo lo consultado. Los medios directos hacen posible la aclaración de las dudas o problemas que pueden aparecer en la persona que está recibiendo Educación Sanitaria. en el Medievo con la asimilación del cristianismo. que nos permite abordar con enfoques más resolutivos los problemas de salud que los pacientes nos plantean en la consulta diaria. programas de salud pero quedan pendientes temas muy importantes por abordar. además de los conocimientos aprendidos en el hospital. con numerosos grupos de investigación y docencia. Entre los medios directos cabe destacar: Entrevista Clínica La relación entre el personal sanitario y el enfermo ha ido variando a lo largo de la historia en función del pensamiento filosófico de la época.Medios directos Los medios directos son aquellos en los cuales existe un contacto directo entre los educadores sanitarios y el individuo. Entendiendo que en nuestro quehacer diario abordamos los problemas con enfoques amplios que implican el uso de elementos relaciona les. Lentamente. Esta es una visión como ahora se llama biopsicosocial. se ha avanzado de forma importante en los conceptos de equipo. Así la realización de este acto fue diferente en la Grecia antigua. La OMS siempre ha dado preferencia a este tipo de medios frente a los medios indirectos. en la sociedad burguesa del siglo XIX y la aparición del socialismo o en los tiempos actuales con una sanidad universalizada. ordenando la información sobre los problemas de salud que nos trasmiten y llegando a dar una respuesta consensuada sobre las posibles alternativas viables para el paciente. como comunidad. el Diplomado de Enfermería y la aparición de los Centros de Salud como zona de trabajo. Desde la creación de la figura del médico de familia. La entrevista clínica representa un recurso a nuestro alcance para poder sistematizar y controlar todos los elementos que se barajan en un acto sanitario. quiere decir que debemos darle el valor que tiene desde el punto de vista sanitario y el que tiene desde el punto de vista del paciente y la entrevista clínica nos ayuda a ello. familia. Características de un buen entrevistador Seis parecen ser los parámetros considerados para evaluar a un entrevistador: . es fácil intuir que para nuestra práctica diaria usemos técnicas y recursos que. pero de forma firme. comunicacionales. que dista de forma sustancial con la visión anatomotecnoclínica de los hospitales y que tan metida llevamos dentro debido a nuestra formación. se va asentando un nuevo concepto de entender la medicina. sí en la actualidad están en pleno auge. como son las técnicas de Entrevista Clínica y Counselling. desburocratización y gestión. si no son nuevos. valoración integral del paciente.

Ó Saber y reconocer que podemos equivocarnos pero. Sería como la capacidad para meterse en los zapatos del otro. pero no es sinónimo. Esta capacidad tiene formulación verbal. El primer axioma de la comunicación . Es la capacidad para transmitir al paciente los objetivos mutuos en términos perfectamente entendibles. 3. Es la capacidad del entrevistador para comunicar al paciente que su problema lo recogemos y estamos dispuestos a tratarlo preservando sus ideologías. Ser asertivo implica: Ó Saber decir «No» ante una demanda no justificada. Que podemos consultar o derivar a otros profesionales. es fundamentalmente no verbal y no implica pérdida de distancia terapéutica. Podríamos definirla como la competencia del individuo para desarrollar la labor que le exige su rol profesional. Componentes de la comunicación La comunicación es un proceso circular en el que emisor y receptor no son elementos estáticos sino que a la par mandan y reciben mensajes. Reactividad. sino porque llegamos a soluciones que son consensuadas. ser asertivo. conocer y aplicar los derechos que pertenecen tanto a la enfermera como al enfermo. No olvidemos que la comunicación no verbal habla más de sentimientos y éstos todos somos capaces de captarlos con mucha rapidez. creencias y valores. 4. que asumimos esta responsabilidad. Respeto. Seguramente tenga más efecto una mueca de acompañamiento de dolor que decir «lo siento». implica tener el valor suficiente para mostrarse como uno es. Ó Saber que no tenemos respuestas ni soluciones para todo. O capacidad para dejar hablar y para escuchar. Cuando revisamos las grabaciones de las consultas observamos que solemos ser altamente reactivos cortando continuamente al paciente. a mi entender. no somos dioses. Podríamos decir que es el ambiente que se crea durante la entrevista. Calidez. pero no debemos olvidar su parte no verbal que será la que con más atención observe el paciente. Concreción. Se refiere al tiempo que pasa entre que el paciente deja de hablar y comenzamos a hacerlo nosotros. Es la capacidad del entrevistador para entender los problemas y sentimientos del paciente. El término seguridad está incluido en el concepto de asertividad. Ó Saber que trabajamos en equipo y que no tenemos por qué conocer todo lo que nos pregunten. sobre todo. La empatía. 5. sobreentendiendo sus frases sin dejárselas terminar.1. 2. 6. Establece la proximidad afectiva entre el enfermero y el paciente. Ó Saber que hay pacientes con los que la relación puede ser muy distante. En definitiva. Es aquí cuando debemos recordar que los pacientes no deben hacer las cosas porque nosotros las digamos. Asertividad. Esto es. con nuestras limitaciones y virtudes.

segura de sí misma. nos diga «a Ud. alegre. Un ejercicio práctico suele ser el estudio de la cara de los políticos en época de elecciones. Es la primera información que recibimos y a partir de ella elaboramos la primera hipótesis. tono y entonación de la palabra. 2. Por mucho que queramos filtrar nuestras emociones. En una ocasión un amigo. tienen más facilidad para filtrar las emociones. Es como si cerráramos los ojos y escucháramos. Yo pensé «éste es un portento en comunicación paraverbal» aunque después resultó que era su novia. No es infrecuente que un paciente que nos conoce desde hace años. hoy le ocurre algo» sin que todavía hayamos abierto la boca. sin embargo la comunicación no verbaltiende a hacerlo de sentimientos. Debemos estar en guardia contra esta primera impresión pues no es infrecuente que al ver a un paciente mal vestido y mal arreglado hagamos una mueca de fastidio. Algunas partes del rostro. todo escribano echa su borrón. De la misma manera es inútil seguir intentando convencer a un paciente cuando las expresiones de éste son negativas. A esto se le llama microexpresiones y suelen expresar nuestra primera reacción. la más espontánea y difícil de ocultar o enmascarar y la primera que captamos. no verbal o paraverbal. 1. observando por partes por un lado la frente y los ojos y por otro la boca y barbilla. etc. La comunicación no verbal es toda aquella que no utiliza la palabra. la entonación. no es extraño que en ocasiones se nos escape un rictus instantáneo que rápidamente quitamos. Posiblemente es la que más influencia tenga en la toma de decisiones. al entrar en la consulta. Somos profesionales y debemos impedir que eso afecte a nuestro proceder. Elementos de la comunicación no verbal 1. Los que sustituimos con . muy elegantemente vestida. La comunicación verbal: El mensaje se canaliza por la palabra. Expresiones de la cara: Hablan del estado emocional del individuo. como la boca. con el pelo y las uñas muy bien cuidadas». los gestos.establece que «NO ES POSIBLE NO COMUNICARSE» pues para ello podemos usar la palabra. En nuestro empeño por esconder las emociones intentamos disimularlas y por ello sonreímos a pesar de estar tristes. a otras. si está contento o irritado. Las expresiones que adviertan en nuestra cara serán mucho más definitivas que los 30 minutos que empleemos en intentar convencerle de que los resultados son normales. La comunicación paraverbal: El mensaje se vehiculiza por medio del timbre. como es el caso de los ojos. me dijo: «esa persona es una mujer de unos 32 años de edad. Seguramente deberemos utilizar otras técnicas. A través de ella nos hacemos una idea del emisor: si es mayor o joven. en fin. Apariencia física. Un paciente se fijará mucho en nuestras expresiones cuando le auscultamos. leemos una radiografía u observamos los resultados de la analítica o un electro. 3. 2. La comunicación puede ser verbal. La comunicación verbal suele hablarnos de pensamientos. escuchando solamente la voz. les resulta materialmente imposible hacerlo.

Es muy frecuente que un simulador durante una consulta use multitud de adaptadores. Gestos y posiciones del cuerpo. 3. Es la que habitualmente se usa en las consultas de psicoanálisis y suelen requerir mucho tiempo. damos entrada a nuevos participantes. mesarse los cabellos. mediante preguntas cerradas con información libre mediante preguntas abiertas y facilitaciones. Cuanto más seguros nos encontramos. Ó Posiciones abiertas y cerradas pueden indicarnos la predisposición del paciente a participar o no en lo que estamos tratando. etc. Ó Ilustradores. No siempre es bueno mantenerse en sintonía. la V de victoria. Son clásicos los estudios en los que una pareja se encuentra ligando en un pub y mantienen posiciones simétricas. Movimientos y sintonía. acercarse o alejarse de la mesa dan claves del interés del paciente. por ejemplo pulgar hacia arriba o hacia abajo. etc. Dos o más personas se encuentran en sintonía cuando comparten una misma emoción. b) La entrevista dirigida. Esto no debe tomarse como dogma. Cruzarse de brazos o mantenerlos abiertos. Nuestro esfuerzo debe encaminarse a mantenernos asintónicos hasta que arrastremos a nuestro interlocutor a nuestro estado de ánimo. más ilustradores usamos. . el signo deOK. Ó Emblemas. Ó Adaptadores. sobre todo cuando nos encontramos con un paciente agresivo. Son gestos de las manos o de la cabeza para reafirmar.frecuencia a otros compañeros. Son gestos que sirven para reafirmar aquello que estamos diciendo. en la que el profesional apenas interviene y deja que el paciente haga una narración abierta y sin interrupciones. Son gestos o sonidos con los que moderamos las intervenciones de los pacientes. Son gestos por los que intentamos acomodarnos a una situación que nos es desagradable. tamborilear los dedos. en la que se combina la obtención de información concreta. es aquella en la que el paciente se limita a contestar unos ítems prefijados para la obtención de información muy concreta. ya que determinadas posiciones se pueden mantener simplemente por comodidad o incluso por frío. Son gestos que tienen un significado predeterminado socialmente. cogen el vaso o se mueven a la vez. Tipos de entrevista a) La entrevista libre. al igual que una persona nerviosa no acostumbrada a venir a la consulta o alguien preocupado por los resultados de un estudio. iniciamos o terminamos una charla. sabemos mucho de las microexpresiones de los pacientes. Adaptadores habituales son: tocarse la oreja o la nariz. Ó Reguladores. Cada vez la vemos con mas frecuencia en consultas hospitalarias muy especializadas o cuando se realizan protocolos de investigación. 4. c) La entrevista semiestructurada.

alteran la actitud del profesional y confunden la relación. Ó La facilitación para ayudar al paciente a iniciar la información. . que suelen distorsionar la marcha de la relación e influyen en el orden. El paciente se expresa y pone de manifiesto la información relevante. medida.Por lo que respecta a la entrevista que mejor se ajusta a la consulta de Atención Primaria es la semiestructurada la que más fácilmente se adapta tanto en tiempo como en obtención de información de forma bidireccional. Ó Los señalamientos. Posteriormente. La entrevista semiestructurada En una entrevista clínica podemos identificar dos fases: Ó La fase exploratoria. El paciente expresa la información que trae elaborada. etc. no obstante como en cualquier otra práctica cuando se hace de forma mecánica se vuelve rígida y con baja efectividad. subrayando algo fundamental que ha planteado el paciente. Ó La fase resolutiva. A) Fase exploratoria Consiste en iniciar la entrevista con un saludo al paciente. El personal de Enfermería ayuda haciendo preguntas abiertas. Una vez negociado el contenido de la consulta es necesario desarrollar un sistema para facilitar la comunicación por medio del apoyo narrativo. para pasar a delimitar el motivo de consulta. haciendo sugerencias. La fase exploratoria termina con él acompañamiento a la exploración (si es necesaria). con el fin de obtener la información específica. aquí el profesional sanitario puede emplear técnicas como: Ó La empatía o solidaridad con el paciente. Ó Las frases por repetición de lo que dice el paciente para orientarle en un sentido determinado. Ó La clarificación. que constituiría un recibimiento cordial. lo cual nos permitirá negociar con él y prevenir las demandas por adicción. Ó El uso adecuado del silencio. B) Fase resolutoria Pasar a la fase resolutiva implica optar por colaborar con el paciente a decidirse por una acción. pidiendo con palabras o gestos que el paciente aclare lo que dice. hay que finalizar esta fase repasando con el paciente la lista de problemas por medio de la actualización de problemas anteriores. plan. Al establecer el motivo de consulta pretendemos conocer todas las causas por las que el paciente ha decidido acudir a nosotros. o preguntas cerradas.

Ó Comprobar que el paciente ha comprendido. Ó Estructurar en fases la información a transmitir y detallar las propuestas y los procesos a seguir. Algunos errores frecuentes son: Ó No planear la entrevista. Ó Ejemplificar con claridad y similitud la información que se quiere transmitir. La información es la base para un inminente acuerdo o negociación. Ó No escuchar al paciente. Darle sentido a la información. no tener preparado el caso antes de su entrada y mezclar la fase de exploración con la fase resolutiva. pero. Eludir el vocabulario valorativo de las actitudes del paciente.Para el desarrollo de la fase resolutiva se precisa un paso decisivo que es la información clave. . Ó Usar frases cortas para hacer comprender conceptos y orientaciones claros y concretos. con intereses y deseos. Usar lenguaje técnico. con capacidad de tomar una decisión y responsable de sus actos. Ó Acompañar la comunicación verbal con la no verbal. a) La negociación como base del apoyo al paciente Negociar implica llegar a un acuerdo viable entre el entrevistador y el paciente. Ó Utilizar jerga o cultismos. Ó Utilizar un vocabulario no culpabilizador. Ó No aceptar la opinión del paciente. para ser comprendida. clara y adaptada a lo que es importante para el paciente. Para llegar a ese acuerdo viable es necesario que el entrevistador reconozca al paciente como una persona autónoma. simple. ¿Cuáles son las habilidades que se deben desarrollar en la fase resolutoria? Ó Asumir la bidireccionalidad del proceso de comunicación. Ó Utilizar la lógica y la racionalidad para explicar al paciente los fenómenos. Ó Dar informaciones contradictorias. Ó Explicar con unos ejemplos fáciles que pueda comprender el paciente. Ó Utilizar una dicción clara. es necesario que se pueda relacionar con el conocimiento previo que tiene el paciente. Esto supone que el paciente es el último responsable de su Salud. ¿Cuáles son las técnicas que podemos emplear para optimizar la información? Ó Enunciar lo que se dirá. Aclararle al paciente de qué se va a hablar.

La clase Es el método más utilizado en las escuelas. Ó Proponer un acuerdo sobre lo que se hará. transferir la responsabilidad a otro profesional o servicio que pueda dar respuesta. buscando que el paciente comprenda cuál es el objetivo principal (reconducir por objetivos). repetir el mensaje clave tantas veces como sea necesario para que el paciente entienda que eso es lo único factible (disco rayado). Ó Si no hay acuerdo. por ello no es un método aconsejable para la educación de adultos en materia de Salud. Ó Hacer cesiones o llegar a pactos para generar confianza. libros. Ó Aceptar los desacuerdos y la diferencia de criterios. . El principal inconveniente de este método es que impulsa más el conocimiento que el cambio de actitudes. Ó Aclarar las creencias erróneas sobre el problema y las soluciones. etc. sobre todo. sobre todo en este tipo de enseñanza. Tomar una decisión y conseguir adoptar una conducta precisa flexibilidad y colaboración. c) Técnicas de negociación Ó Enunciar el problema. Ó Si no se puede solucionar. Ó Usar la empatía. : Ó Detectar las resistencias para cambiar. b) Claves para optimizar un proceso de negociación entre el sanitario y el paciente Ó Favorecer la expresión de las opiniones. información comprensible sobre el diagnóstico y el tratamiento. proponer una nueva relación o renegociar las condiciones de la relación entre el entrevistador y el paciente. Ó Si no se acepta la propuesta. Ó Respetar la postura del paciente. pero. Ó Detectar las creencias en salud sobre el problema a negociar. donde el alumno se motiva por los controles y evaluaciones impuestas por el profesor. Es un método aceptable. Ó Si el paciente no incorpora o no comprende la propuesta reconducir la entrevista. y ésta es la única posible. Ó Si no se tiene respuesta o solución inmediata hacer un paréntesis y posponer el asunto para otro momento concreto. Se suelen complementar con apuntes.pero necesita apoyo y refuerzo para conseguir los cambios.

Ó Los medios indirectos alcanzan a un número de población mayor que los directos. etc. Ó La charla debe ser breve (alrededor de 30 minutos. folletos. Ó Utilizar un lenguaje apropiado para los oyentes. Las ventajas de esta técnica son: que es más económica que otras y que llega a muchas personas a la vez.). Ó La persona que va a dar la charla debe ser un buen conocedor del tema. Otro punto a valorar es que en poco tiempo se puede realizar una exposición completa del tema. La duración de la clase no debe de exceder de 30 a 45 minutos. 45 minutos como máximo). La charla La charla educativa es el instrumento más usado por los profesionales de la salud para dirigirse a grupos. . Ó Las condiciones del lugar en el que se va a desarrollar deben ser óptimas. Las diferencias de los medios indirectos con relación a los medios directos son: Ó La eficacia de la comunicación es menor ya que no permite la comunicación por ambas partes. madres. Ó La charla debe tener las siguientes partes: Ó Una introducción breve pero con un contenido que despierte el interés por el tema. ya que más tiempo no es productiva. Éstos son fundamentalmente visuales (carteles. Ó Una descripción de ideas concretas expuestas de modo sencillo. Ó Los mensajes no van dirigidos a un sector de la población sino que se dirigen a todos por igual.). sonoros (radio) y mixtos audiovisuales (televisión. cine. etc.Se puede utilizar para otros grupos como: trabajadores de empresas. Al final de la clase se debe dejar un tiempo para realizar un resumen final con el fin de poder aclarar todas las dudas que se hallan podido originar. Ó Un resumen final y conclusiones que estimulen la discusión. En la charla educativa se tienen que seguir los siguientes puntos: Ó Debe ser promocionada por el propio grupo a la que va dirigida. etc. Medios indirectos Los medios indirectos son los medios de comunicación de masas. Entre los inconvenientes tenemos que el educando adopta una actitud poco activa y se limita a oír la charla.

etc. ya que se escucha en todas partes (coche. Las ventajas de los folletos son: Ó El mensaje siempre permanece. Otros Métodos Según a quién va dirigido el mensaje. ya que no es válida para educar de forma práctica.). para acceder a la población. películas de guerra. Con la radio sólo se pueden inculcar ideas y conceptos.). si es individual o grupal. no permite la posibilidad de discutir el mensaje entre el que lo recibe y el educador. Ó El mantenimiento y la reposición de material deben ser tarea conjunta de muchas personas. Los inconvenientes de los folletos son: Ó Sólo son válidos para personas que saben leer. Los folletos Los folletos son publicaciones sencillas dirigidas a la población y que tratan un tema específico. Ó Es difícil repartirlos. Ó No sirven para cambiar las actitudes que se encuentren firmemente arraigadas en la población. etc. El principal inconveniente de la televisión es que es un medio unidireccional. La televisión La televisión es otro de los medios de comunicación de masas con mayor cobertura dentro de la población. pero a su vez también puede ser un medio poco beneficioso (imágenes violentas. ya que los puntos de distribución son muy numerosos. Ó Se pueden utilizar para varios objetivos con solo adaptarlos. auditivo y visual. Ó Incrementan a su vez los conocimientos de la población sobre un tema. Ó Son baratos. es decir.Ó Los medios de comunicación de masas son relativamente poco eficaces. La característica más importante de ésta es que usa un doble impacto. tenemos: . Tenemos que tener en cuenta que la televisión es un buen medio para realizar Educación Sanitaria. Ó Son un complemento ideal de otros medios de comunicación. Ó Amplían la información dada por otro medio. La radio Es el medio de comunicación de masas más seguido por la población. trabajo.

Mesa redonda Es una técnica producto de la combinación de la discusión de grupo con el panel. La figura del moderador es muy importante y deberá conocer el tema que se va a abordar y estar bien informado al respecto ya que es el elemento de integración entre los diferentes . El número de participantes no debe ser grande. Ó Dinámica de grupo. Ó Seminario. Ó Mesa redonda. Ó Coordinar lo que se hace con lo que se habla de manera que la acción demostrativa sea acompañada de la palabra que la ilustra o describe. Panel Es un método de discusión en el que un pequeño grupo de personas (4-8) discuten frente a una audiencia que generalmente participa después mediante preguntas. Demostración Es una combinación entre la acción y la palabra. Ó Técnicas de grupo Ó Panel. Ó Técnica 66 (Philips 66).Ó Técnicas individuales Ó Entrevista. Ó Demostración. Ó Charla educativa. En el momento de realizar una demostración al mismo tiempo que se actúa se explica lo que se hace con la pretensión de enseñar. Ó Al final hacer un breve resumen. Ó Hablar de forma clara y en voz alta. El panel reproduce las características de un grupo de discusión con el fin de ofrecer a la audiencia una visión más amplia de la cuestión tratada. Ó Dramatizaciones. Ó Hacer una breve introducción para motivar al público. Ó Situarse de forma tal que sea vista la demostración por todos los asistentes. Al realizar una demostración se debe: Ó Hacer una presentación adecuada del tema en torno al que versa la demostración.

Así se crea una corriente de empatía e interacción entre los miembros del grupo que tiene una serie de ventajas para la persona que expresa: Ó Se supera el temor a hablar y expresar aquello que uno tiene necesidad de contar y que en otras circunstancias probablemente no lo contaría. Ó La adquisición o el conocimiento de nuevos enfoques favorece que la conducta. ideas o sentimientos en presencia de los demás. Los miembros de la mesa redonda presentarán y analizarán todos los datos relacionados con el tema desde la óptica de su especialización en ese campo o desde la institución a la que representen. en la que la persona tiene la oportunidad de expresar sus opiniones. pero dándoles libertad para que actúen espontáneamente según sus vivencias. Dinámica de grupo Técnica que se basa en la participación activa de la persona para la resolución de un problema. Ó Se descubren nuevos enfoques y opiniones hasta entonces desconocidos. escolaridad o intereses. Se trata de profundizar en el estudio de un determinado tema mediante la investigación del mismo y la obtención de conclusiones a raíz de esa investigación. estudio o redacción de un trabajo original. el sociodrama o la técnica Phillip 66: Psicodrama Esta técnica sirve para motivar al grupo al aprendizaje de un método o a la adquisición de nuevos conocimientos.miembros que acuden a la mesa. Seminario Es una técnica que combina tareas de investigación. Ó Recibe a su vez la opinión de los otros miembros del grupo que le va ayudar a adquirir un enfoque más amplio de la cuestión. por ejemplo. Además intervendrá en los momentos de desacuerdo o conflicto. Entre las técnicas más usadas se encuentran las dramatizaciones como. Se trabaja con grupos de 20-30 personas que presentan cierta homogeneidad en cuanto a experiencias. La técnica se basa en la observación por el grupo de un hecho real interpretado espontáneamente por dos o más personas a las que se les ha asignado un papel. Ó Favorece el cambio de acciones y/o actividades. Se trata de que el grupo deduzca conductas y situaciones que posteriormente serán objeto . así como para aprender las necesidades educativas del mismo. ya que el verdadero aprendizaje se produce cuando existe una necesidad e interés. el psicodrama. Esta técnica se basa en la filosofía de la psicoterapia de grupo. opinión o creencia ulterior se ajuste más y mejor a la realidad.

A cada subgrupo se le entregará un tópico o pregunta relacionado con el tema objeto de análisis y cada uno debatirá por el tiempo que se le indique todo lo que se considere relacionado y de interés para la pregunta formulada. Además se emplea para motivar a los participantes en el análisis y estudio de dicha cuestión. Técnica 66 (Phillips 66) Es una técnica de trabajo colectivo en donde se divide el grupo en subgrupos pequeños de 6 personas. . Se utiliza para motivar al grupo a un análisis profundo de una situación conocida por ellos y escenificada por los autores.de análisis con el educador. Sociodrama Es una interpretación de una situación real. De aquí se pueden extraer informaciones y conclusiones importantes que permitan actuar con mayor precisión sobre las carencias detectadas en el grupo. Todos los integrantes deben exponer sus criterios y deben extraerse una o varias conclusiones que puedan ser refrendadas y válidas para todos los miembros del subgrupo. Uno de los miembros del grupo hará de moderador. asignando roles pautados a los intérpretes. Se utiliza para conocer lo que sabe el grupo sobre un tema. Estas conclusiones se expondrán por los coordinadores de cada subgrupo a todos los miembros del gran grupo. problema o situación determinada. hecha por 3-4 personas.

En nuestro país la hemodonación así como los requisitos técnicos para la buena realización de la misma está regulado por un Real Decreto: RD 1854/1993. Donantes. En España está prohibida la venta de sangre. El examen físico apreciará el estado general de la persona y la medida de la presión arterial y el pulso. El componente líquido de la sangre se conoce con el nombre de plasma y contiene numerosas sustancias disueltas en agua. a juicio médico. gratuito y desinteresado. los glóbulos blancos. eritrocitos o hematíes. Donantes: inclusión Podrá ser donante toda persona comprendida entre los dieciocho y los sesenta y cinco años. La necesidad de transfusión es un hecho permanente y cada vez más creciente debido a la necesidad de sangre provocada por el aumento de la técnica así como el aumento de patologías con gran necesidad de este fluido vital. La sangre circulante está compuesta por elementos celulares suspendidos en na solución acuosa de sales y proteínas. de ahí su vital importancia. exclusión Los criterios y condiciones de exclusión de donantes de sangre se establecen por una . por lo que el altruismo y la voluntariedad del donante son la mejor garantía de calidad y seguridad para el donante y receptor. leucocitos y las plaquetas o trombocitos. En casos excepcionales podrán donar. de 22 de octubre.Administración de hemoderivados Fundamentos Básicos La sangre es un tejido muy particular.por el que se establece la donación como acto voluntario. altruista. se hará una Historia Clínica. Estos elementos son: los glóbulos rojos. que posee numerosas propiedades. Es el medio de transporte del oxígeno y otras sustancias necesarias para el metabolismo celular. en el que se le realizará un examen físico y un interrogatorio. Donación sanguínea La donación altruista de sangre es hoy en día el único mecanismo posible para la obtención de estos agentes terapéuticos. en definitiva. personas de edad superior. así como la detección de enfermedades transmisibles por la sangre. Dicho Real Decreto establece el -Principio de a/truismo. Estas personas deberán superar un reconocimiento previo a cada extracción. y el interrogatorio se orientará a descartar la existencia de afecciones que contraindiquen la extracción de sangre.

5 g por decilitro en los hombres.5 g por decilitro en las mujeres. Ó Enfermedad cardiaca y vascular. Asimismo. de 22 de octubre. b) Peso del donante: peso superior a 50 Kg. e) Determinación previa a la donación del valor de la hemoglobina. Siempre y a criterio facultativo la posibilidad de extraer volúmenes proporcionales que no superen el 10% de la volemia en pesos inferiores. Ó Diabetes insulin dependiente. atendiendo de forma especial a las siguientes circunstancias: a) Inspección del aspecto del donante: quedarán excluidos los que presenten un estado físico precario. La tensión arterial sistólica deberá estar comprendida entre 180 y 90 mm de Hg y la diastólica entre 100 y 50 mm de Hg. así como aquellos que presenten signos de embriaguez o consumo de algún tipo de drogas. Ó Beta-talasemia. Ó Bronquíticos: con síntomas de bronquitis crónica grave. que deberá ser superior a 12. También se excluyen los que muestren debilidad mental. una semana si no hay complicaciones. quedarán excluidos aquellos en que no hayan pasados setenta y dos horas tras la administración de una vacuna antialérgica. Esta orden se divide en dos grandes apartados: Examen físico Comprenderá principalmente la apreciación del estado general y la medida de la presión arterial y el pulso. Interrogatorio Deberá comprender: a) Ocupación: serán excluidos aquellos profesionales y aficionados a deportes peligrosos que vayan a practicarlos en un intervalo menor a doce horas tras la donación. Ó Enfermedad autoinmune. Ó Cirugía. Ó Embarazo. d) Tensión arterial: . . y de 13. débiles o desnutridos. Cuarenta y seis meses tras cirugía mayor. incluyendo extracciones dentarias. b) Existencia de algunas enfermedades y/o antecedentes: Ó Alergia: serán excluidos los donantes afectos de procesos alérgicos en época de polinización. Cirugía menor.Orden de 7 de febrero de 1996 de desarrollo del RD 1854/1993. c) Pulso será regular y oscilará entre 50 y 110 pulsaciones.

i) Enfermedades tropicales: malaria. Ó Antecedentes de epilepsia. Ó Vacunas de hepatitis A y B: 48 horas de exclusión. de tal manera que se puedan autoexcluir. toda descalificación a criterio médico. f) Toma de alguna medicación. Ó Vacunas de virus inactivos: excluidos 48 horas. subyacente de excluir al donante. deberán ser cuestionados sobre prácticas de riesgo de contraer dicha enfermedad. Ó Cuadro febril superior a 38 °C Ó Hipertensión. deberán ser informados de que no deben realizar más donaciones. h) Enfermedad renal: glomerulonefritis aguda. Ó Vacunas a base de bacterias muertas: Excluidos durante 48 horas. Las vacunas serán: Ó Vacunas de bacterias y virus atenuados: cuarentena de 4 semanas. d) Infección por virus VIH: todos los donantes durante el interrogatorio. Ó Ictericia y hepatitis: los donantes serán informados de las actividades de riesgo que pueden estar asociadas a la transmisión de la hepatitis. e) Existencia de alguna enfermedad maligna. pielonefritis y nefritis crónica. Ó Leishmaniosis: definitiva Ó Toxoplasmosis: exclusión de dos años tras recuperación.Ó Enfermedad de Creutzfeld-Jakob. o antecedentes de la misma. hasta dos semanas de exclusión por infecciones como: Ó Brucelosis: exclusión mínima de dos años. Ó Toxoides de difteria y tétanos: 48 horas de exclusión. enfermedad de Chagas. Ó Vacunas de la rabia: 48 horas de exclusión tras un año de exposición. g) Pérdida de peso corporal no justificado. que deberá respetar una semana de cuarentena. Ó Otros sueros de origen animal: 3 meses de exclusión. Ó Fiebre reumática. c) Inmunizaciones: se tendrán en cuenta para criterios de exclusión la administración reciente de vacunas así como la de sueros de origen animal. Caso de sospecha serán informados y aquellos que resulten positivo tras someterse a pruebas diagnósticas. . Ó Enfermedades infecciosas: desde un resfriado común. Ó Tuberculosis: dos años de exclusión tras recuperación.

Técnica de sangría de donantes La extracción de sangre es competencia del personal de Enfermería. Los datos de identificación comprenderán: Ó Nombre y apellidos. acerca de las condiciones y actividades que excluyen de la donación y sobre la importancia de no hacer la misma en caso de coincidir alguna de ellas. Debemos diferenciar entre donantes por primera vez y donantes antiguos. Recepción del donante Este primer contacto del donante. Todos estos criterios de inclusión así como de exclusión serán controlados en un primer contacto con el potencial donante. así como la conformidad para efectuar la donación. Los primodonantes formarán parte de este banco de datos en al momento que se recogen sus datos de identidad. Cada banco de sangre deberá poseer un protocolo detallado de los criterios de inclusión y exclusión. ambos serán sometidos a igual interrogatorio como exploración física. Los donantes antiguos formarán parte de una base de datos. Información por escrito y en lenguaje comprensible. Este primer identificativo y/o de registro dará paso al interrogatorio y examen físico a cargo de personal facultativo. . Ó Fecha de donaciones (caso de donantes antiguos). tensión arterial. durante una primera fase de recepción del individuo. en la cual se podrán identificar sus datos de identidad así como números de donaciones y si hubieran existido complicaciones o exclusiones en alguna de las donaciones. respetando las recomendaciones establecidas por las autoridades sanitarias. El interrogatorio irá orientado especialmente a descartar la existencia de afecciones que contraindiquen la donación. Ó Fecha de nacimiento y dirección.j) Antecedentes de transfusiones previas de sangre o de algunos de sus componentes: excluidos durante un año. Una vez finalizado el reconocimiento el donante deberá firmar un documento en el que dé constancia de que ha comprendido los motivos que excluyen de donar y de que estos no le afectan. medida del pulso y el control de la hemoglobina. que recogerá los datos de identidad del donante así como proporcionará documentos informativos sobre la donación. o posible donante. ATS/DUE y del Auxiliar de Enfermería. así como el control del peso. El examen físico comprenderá la apreciación del estado general. con un servicio de donación será por parte del personal administrativo.

Una unidad de sangre total contiene 450 ml . La determinación de la hemoglobina se hará en sangre capilar con la ayuda de un reflectómetro. ya que Enfermería deberá continuar con el interrogatorio. La técnica de venopunción será la misma que en cualquier otro tipo de extracción sanguínea. para descartar posibles exclusiones. El ambiente será tranquilo y confortable. El paso del donante a la dependencia para la extracción será posterior al interrogatorio por parte del facultativo. Dicho catéter será de un calibre grueso. 16 G. así como dispondrá de un listado de medicamentos para posible exclusión. así como lo mencionado anteriormente. así como del control del material y la maquinaria. Es decir. Está actividad será delegada al auxiliar de Enfermería. el donante debe ser atendido en una dependencia que no dé la sensación de Hospital. para la extracción se utilizará exclusivamente la primera. Ó Explicar al donante la postura correcta. trabajar con personas no enfermas. Ó Preparación de las bolsas de plástico recolectoras de sangre. Dichas bolsas irán perfectamente identificadas con los datos de identidad del donante así como con un código de barras que coincidirá con el adherido en la hoja de recepción. con la particularidad de emplear recipientes especiales -bolsas. pero que se conectarán cuando sea necesario. Las bolsas de plástico constarán de un sistema de cuatro bolsas unidas entre sí. Una vez controlada la tensión arterial y el pulso. La técnica de extracción de sangre se puede dividir en varias fases. El personal de Enfermería será responsable de la reposición del material. Estas técnicas formaran parte de la fase antes descritas de examen físico. El personal de Enfermería estará bien informado sobre los criterios de exclusión. se procederá al control de la hemoglobina. Ó Informar al donante de las posibles complicaciones de la técnica de venopunción. es decir. que permita una extracción a buen ritmo.y utilizar catéteres de grueso calibre. utilizándose las siguientes por el servicio de Hematología para llevar a cabo la separación de los distintos componentes de la sangre. Previa a la venopunción Ó Colocación del donante: la donación se llevará a cabo en unos sillones dotados para la misma con la particularidad de poderse colocar rápidamente en posición de trendelemburg.Al no ser un enfermo. Este sistema de bolsas llevará al principio el catéter para la punción. Ó Explicar la colocación del brazo: extendido y relajado sobre un reposa brazos dispuesto al efecto.

lo que provocará la mezcla de la sangre con la solución anticoagulante. siempre a un nivel inferior al donante. Sangría propiamente dicha Durante todo el proceso de sangría controlaremos el buen flujo de la sangre hacia la bolsa. Dicha máquina estará programada para que avise al llegar al final del proceso. lo cual nos permitirá trabajar con venas de grueso calibre y pocos problemas para su localización. tanto para él como para nosotros. palpando la vena y sus posibles movimientos. En caso de que exista gran dificultad para la venopunción no se procederá a la misma y se informará al médico. Ó Limpiaremos la zona con el antiséptico que se use habitualmente en la unidad de trabajo: preferiblemente solución de alcohol yodado. sobre las balanzas. Venopunción Una vez colocado al donante e informado de la técnica a realizar. Debemos tener en cuenta que trabajamos con personas supuestamente sanas. explicaremos al donante que son medidas exclusivas de protección. pudiendo variar según criterio médico) más 63 ml de solución anticoagulante-conservadora. comprobando que esté libre de lesiones así como de cicatrices que dificulten la punción y el buen flujo de la vena. Ó Localizar la zona de venopunción. Este compresor ayudará a la vena a mantenerse llena durante la extracción. Ó Colocaremos un compresor. El citrato fija el ion calcio del plasma. El fosfato proporciona el sustrato para mantener los hematíes. procediendo a la puesta en marcha de la misma. utilizaremos guantes desechables.Colocaremos las bolsas recolectoras. es decir. así como las óptimas condiciones del producto obtenido para el receptor. . mediana cefálica o mediana basílica en la región del codo. La dextrosa y la adenina son el sustrato para los procesos metabólicos de los componentes celulares. evitando así el proceso de coagulación. así como el buen funcionamiento de la balanza. La solución anticoagulante usual contiene citrato. de que todo material empleado será de un solo uso y ha pasado los debidos controles para asegurar la imposible transmisión de enfermedades. . Hay que destacar la importancia de la aclaración por nuestra parte hacia el donante. Ó Procederemos a la venopunción. fosfato y adenina (CPD-A).de sangre (cantidad extraída al donante. Para extraer la sangre debemos: Ó Tomar las medidas universales de protección. a los 450 ml o inferior según criterio médico. con lo cual disminuiremos su ansiedad. Ó Control y buen funcionamiento de la balanza: dicha balanza tendrá como función el control del volumen extraído. procederemos a localizar una vena de calibre grueso. así como el movimiento constante durante la extracción con efecto de mezcla de la solución anticoagulante que contiene la bolsa.

Ó Una para determinación de la concentración de la hemoglobina y del hematocrito. Si no van a ser fraccionadas serán colocadas entre 1 y 6 °C. Ó Se comprobará la correcta identificación de las bolsas y de las muestras obtenidas. esto se hará en todas las donaciones. controlando posibles complicaciones que se puedan presentar. incluso siendo donante antiguo. Ó Se extraerán muestras para el control analítico. Ó Se procederá a la extracción del catéter. procediendo a su fraccionamiento antes de ocho horas. evitando así problemas en las propiedades de la sangre y complicaciones al tratarse de mayor tiempo de extracción. Ó Detección de anticuerpos de hepatitis C. Ó Se cortarán con unas tijeras entre las dos pinzas. Ó En ambos casos procederemos a la interrupción de la donación. ayudado por el donante. Ó Detección de Antígeno de superficie de hepatitis B. se procederá a la toma de muestras para control analítico del donante.Observaremos al donante. Ó Una para determinación de grupo sanguíneo. y cuadros de tetania provocados por una hiperoxigenación. ya terminada la sangría. sobre el lugar de punción. Ó Se pinzará el macarrón de la bolsa con dos pinzas Kocher. Ó La sangría no debe sobrepasar los 10 minutos. con una gasa estéril. Debemos vigilar: Ó Comportamiento anómalo durante la extracción. Ó Control hemodinámico: cuadros sincopales o incluso reacciones adversas severas como convulsiones. previamente retirado el compresor. Preparados de plaquetas ya fraccionadas Cuidados pre y postdonación Cuidados predonación . Fase final En esta fase. Ó Se sellará la bolsa con la ayuda de unas grapas especiales o utilizando un aparato de electrosellado. manteniendo una compresión. controlando posibles crisis de ansiedad. Ó Se conservarán las unidades de sangre recién extraída en condiciones correcta de temperatura. Ó Serología de Sífilis. Ó Una tercera muestra para detección de agentes infecciosos: Ó VIH.

Ó Si no ha sufrido ningún mareo. Ó Si en este tiempo sufre un cuadro vagal. que disminuirá en gran medida los temores a la extracción. Importante y a destacar también es la correcta identificación y control de las muestras. En caso necesario la unidad dispondrá del material necesario para infundir volumen intravenoso. primero sentándose sobre el sillón. bajo vigilancia de personal cualificado antes de poder marcharse. Ó Se le ofrecerá agua o un refrigerio. A su salida se informará al donante de que no deberá realizar ejercicios bruscos con el brazo de la extracción. pero todas van a constar de un tubo que va a quedar lleno de sangre y del cual vamos a sacar las muestras necesarias para las pruebas obligatorias en toda sangre donada. dependiendo de si la sangre extraída va a ser dividida o no. Estas bolsas pueden tener un solo compartimento o varios. Ó Pasará a una habitación contigua donde sentado esperará quince minutos. Una vez pasada la complicación se procederá de la misma manera para levantarse. Ó Prohibir que se levante bruscamente. Conservación de la sangre La sangre se recoge y conserva directamente en bolsas de plástico estériles acondicionadas para este fin. La frecuencia de las donaciones será de seis anuales para los hombres y de cuatro para las mujeres. Procederá a levantarse progresivamente. colocando las piernas fuera del mismo. Para evitar que las bajas temperaturas dañen determinados elementos de la sangre empleamos diferentes conservantes: ACD El ácido citrato de dextrosa nos permite conjugar una fuente de energía. Cuidados postdonación Los cuidados en esta fase irán encaminados al control del donante tras la extracción. Controlaremos: Ó Estado hemodinámico: observando posibles síntomas vagales. con un intervalo mínimo de dos meses entre una y otra. así como mantener la compresión durante al menos veinte minutos. la ATP . Estas bolsas van a ser etiquetadas y conservadas a bajas temperaturas para prevenir el crecimiento bacteriano. se levantará sin brusquedad del sillón. Ó Explicar el proceso de levantarse. con lo que recuperará parte del volumen donado. También dispondrá de la medicación necesaria para la recuperación del donante. rápidamente se le colocará en posición de trendelemburg. salvo casos justificados. y pasados unos minutos.Debemos destacar la importante labor del personal de Enfermería en el proceso de información al donante. tanto de las bolsas como de las analíticas.

un 95% del total. para que allí puedan determinar su grupo sanguíneo y cuál de las bolsas de sangre guardadas es compatible con la suya. ya que los hematíes la utilizan para lograr ATP. Heparina Si vamos a usar la sangre en un tiempo inferior a 24 h podemos utilizar heparina para su conservación. Si aglutinan la prueba será positiva. la sangre puede permanecer almacenada a 1-6 °C durante 20 días. Normalmente son anticuerpos calientes. debemos añadir controles positivos y negativos para evitar errores en los resultados. que actúan solamente a temperatura corporal y deben ser detectados en el laboratorio a 37 °C. Para detectar estos anticuerpos se realiza la prueba indirecta de la antiglobulina: ponemos en contacto el suero del receptor con hematíes reactivos que expresan los anticuerpos más habituales de los grupos sanguíneos. La prueba cruzada mayor es un test indirecto de la antiglobulina y puede realizarse del . pero debemos tener en cuenta que no es un conservante. Investigación de anticuerpos irregulares Denominamos anticuerpos irregulares a aquellos que se encuentran con poca frecuencia en el plasma. Prueba cruzada mayor Se llevará a cabo una vez que tengamos seleccionada una bolsa compatible con el grupo sanguíneo del receptor para determinar si son compatibles el resto de los antígenos de la sangre donada con los anticuerpos del receptor. Con este conservante podemos guardar la sangre a 1-6 °C durante 20 días. ya que sólo podemos detectar los más frecuentes. Preparación del receptor Cuando una persona necesita una transfusión sanguínea se ha de mandar una muestra de su sangre al laboratorio. El hecho de que la prueba sea negativa no significa que no existan anticuerpos irregulares. evitando así que sean poco reactivos y nos den falsos negativos. así prevenimos las reacciones postransfusionales. producida por el citrato. CPD Citrato fosfato dextrosa: con este conservante se mejora la viabilidad de los hematíes. si no lo hacen será negativa. CPD-Adenina El hecho de añadir adenina a este conservante consigue un tiempo de almacenaje de 35 días a la misma temperatura. y una quelación del plasma.proporcionada por la dextrosa. sólo es un anticoagulante. A ser posible estos hematíes serán homocigóticos. Si la prueba es positiva sólo podremos transfundir sangre que no contenga los antígenos que han aglutinado en la prueba.

quedando sensibilizados. como en la fase anterior. Golpear suavemente el fondo del tubo para desalojar el sedimento celular y agitarlo suavemente para resuspender los hematíes. De este modo sólo quedan en el tubo del análisis los hematíes. recubiertos o no por los anticuerpos. Mezclar bien e incubar a 37 °C durante 30-60 minutos. al final del último centrifugado se decanta todo lo posible el sobrenadante para obtener un botón seco de hematíes. Y. Mezclar bien para suspender los hematíes y centrifugar a 3. ya que éstos no han sido aglutinados por la antiglobulina humana. que se lavan para eliminar las poteínas plasmáticas y el anticoagulante. dando un resultado negativo falso. 2. Podemos acortar esta fase añadiendo a la mezcla 2 gotas de albúmina al 22-30%.siguiente modo: 1.400 rpm durante 2030 segundos o 1. Si los lavados anteriores no fueron efectivos y han quedado IgG libres la antiglobulina humana puede consumirse uniéndose a ellas. y se eliminan los anticuerpos que aún permanezcan libres. 4. Examinar microscópicamente la presencia o ausencia de aglutinación. Lo interpretamos como que el suero del receptor no presenta anticuerpos contra los antígenos del donante y las muestras son compatibles. y no a las IgG unidas a los hematíes. Lo interpretamos como que el suero del receptor presenta anticuerpos contra determinados antígenos eritrocitarios del donante y las muestras son incompatibles. En un tubo de hemólisis añadimos 2 gotas de la suspensión de los hematíes del donante y 2 del suero del receptor. No podemos transfundir esta sangre donada a este receptor. 7. 6. 5. si existen anticuerpos que reaccionen contra algunos de los antígenos presentes en los hematíes del donante éstos se fijarán. Antes de pasar a la siguiente fase se puede centrifugar la mezcla y leer. Lavar la mezcla con solución salina 3 o 4 veces. Añadir dos gotas del reactivo (antiglobulina humana).000 rpm durante 1 minuto. La lectura permite dos posibilidades: Ó Reacción negativa: la suspensión de hematíes es homogénea. 3. Ó Reacción positiva: la antiglobulina humana ha aglutinado los hematíes del donante. podemos centrifugar la mezcla y leer. . Se toma una muestra de la sangre donada que queramos analizar y se prepara una suspensión de hematíes al 2-5%. Como siempre que se lavan los hematíes.

La antiglobulina humana debe reaccionar con los hematíes sensibilizados y aglutinarlos. ya que aunque existen anticuerpos fríos naturales éstos .. Si son verdaderos negativos la nueva mezcla aglutinará. and then open the file again.Prueba cruzada mayor The image cannot be displayed. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image.. se olvidaría de añadirla.. para lo que añadimos al tubo en el que no ha habido aglutinación hematíes sensibilizados con IgG. you may have to delete the image and then insert it again. y centrifugamos la mezcla. si no lo hace es que la prueba no ha sido bien realizada. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. la antiglobulina humana no estaría activa. Como es natural debemos comprobar que cuando la prueba dé negativa el resultado sea verdadero. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. Procedimiento para descartar que la falta de aglutinación en la prueba cruzada se debe a un resultado falso negativo The image cannot be displayed. luego hay que repetirla desde el principio. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. Esta prueba se realiza a 37 ac. Restart your computer.

. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. Así evitamos que estas crioaglutininas interfieran en las pruebas de compatibilidad pretransfusional. Prueba cruzada inmediata por centrifugación o prueba cruzada abreviada Consiste en centrifugar a temperatura ambiente los hematíes del donante y el suero del receptor para detectar la incompatibilidad del sistema ABO. Restart your computer. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. la sangre transfundida puede contener hematíes que posea algún antígeno ausente en el receptor. If the red x still appears. Si no se observa hemólisis ni aglutinación son compatibles.carecen de interés y no ocasionan problemas clínicos importantes. Aun cuando la prueba de compatibilidad indique que no existen incompatibilidades detectables entre el donante y el receptor. Si el antígeno en cuestión posee un elevado poder inmunógeno inducirá la síntesis de anticuerpos que pueden ocasionar problemas hemolíticos de diversa importancia. you may have to delete the image and then insert it again.

ya que ésta apenas detecta anticuerpos irregulares no identificados ya al efectuar el estudio correspondiente. en estos casos transfundiremos sangre del grupo O Rh-. aunque no es un sustituto real de la prueba cruzada mayor.Existen algunos autores que piensan que es una alternativa aceptable a la prueba cruzada mayor.5%. lavados. Se prepara una suspensión de hematíes del donante al 2. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. Se centrifuga la mezcla y observamos si hay o no aglutinación o hemólisis. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. Para poder llevar a cabo este método abreviado es necesario que la detección de anticuerpos irregulares haya sido negativa y que carezca de antecedentes de poseer anticuerpos irregulares. Procedimiento de administración de hemoderivados Material . La prueba cruzada abreviada puede hacerse de este modo: 1. En la página anterior se muestra una tabla con la interpretación de las pruebas de compatibilidad. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. Otros opinan que es una forma de ganar tiempo cuando necesitamos una prueba de compatibilidad urgente porque la vida del paciente corre peligro. En un tubo se añaden 2 gotas del suero del receptor y dos de la suspensión de hematíes y se mezclan bien. En cualquier caso se realizarán las pruebas de compatibilidad lo antes posible y actuaremos según los resultados. 2. Pruebas de compatibilidad en Urgencias Existen situaciones en las que hay que transfundir sangre sin conocer un dato tan importante como es el grupo sanguíneo. 3. ya que la vida del paciente corre extremo peligro. Restart your computer. Si tenemos tiempo para tipificar el grupo administraremos sangre del mismo grupo que el del receptor.

Se comenzará la transfusión. Ó Sistema de infusión especial con filtro. 3. Si aparece alguna reacción perjudicial en el momento de la transfusión ésta debe suspenderse inmediatamente. La transfusión de una bolsa de sangre no debe superar las 2 horas ya que aumentaría el riesgo de crecimiento bacteriano. salvo que se tengan que devolver al laboratorio o que haya habido algún tipo de reacción adversa. número de habitación. El paso siguiente es canalizar una vía venosa periférica. La primera bolsa la remite en persona la enfermera del Banco de Sangre haciendo la comprobación del grupo sanguíneo «in situ». 8. En caso de que hubiera más bolsas. Ó Material necesario para canalizar una vía venosa. vigilando durante y después de la administración por si surgiera algún tipo de reacción. permitiéndose únicamente el suero fisiológico al 0. cuyo calibre debe ser en torno al 18.Ó Unidad de sangre o derivado hemoterápico. 6. Informar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar. Existen muchos productos que pueden alterar la sangre. 4. Especial atención se debe tener en los primeros 15 minutos de transfusión ya que en ese tiempo es donde se producen las complicaciones más graves. la enfermera hará las comprobaciones necesarias antes de conectar cada una de las bolsas posteriores. Rh del paciente. Procedimiento 1. Gran cantidad de fármacos producen efectos perjudiciales para el contenido de la sangre. con nombre. 2. entre los más habituales están el suero glucosado que produce aglutinación y disminución de la supervivencia de los hematíes y el ringer lactato que causa aglutinación.9%. apellidos. Precauciones y actuación ante efectos adversos de la transfusión La primera medida a tener en cuenta antes de realizar una transfusión sanguínea es comprobar correctamente la etiqueta de la bolsa y el informe de compatibilidad para comprobar si el contenido pertenece al paciente que queremos transfundir. a veces se puede requerir abocath de mayor tamaño. Realizar la identificación de la bolsa y del paciente. Al finalizar la transfusión se tirará la bolsa. En ese mismo momento avisaremos al médico y al banco de . número de cama. Registrar en la gráfica la administración de la transfusión y conservar en la historia clínica el resguardo de la petición donde constará la hora de comienzo y finalización de la misma así como el nombre de la enfermera que la ha administrado. grupo sanguíneo. 5. Una vez comenzada la transfusión no se puede administrar conjuntamente con la sangre ningún tipo de producto.

. pese a todas estas medidas. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. Reacciones transfusionales inmediatas Reacciones hemolíticas inmediatas Si existe una mala identificación del paciente podemos cometer errores tan graves como equivocar el grupo sanguíneo del mismo. opresión torácica y molestias en la zona lumbar. you may have to delete the image and then insert it again. fiebre. or the image may have been corrupted. ya que los anticuerpos del plasma del receptor aglutinarán los hematíes del donante. If the red x still appears. se lleva a cabo la transfusión errónea el paciente comenzará a quejarse de dolor en el punto de punción. and then open the file again.sangre para que comience una investigación. podemos observar disminución de la tensión arterial y tendencia a la hemorragia. si esto ocurre aparecerá una reacción aguda. Si. Debemos tomar y anotar todas las constantes del paciente antes y después de cada bolsa transfundida. Si sospechamos una reacción hemolítica aguda debemos parar inmediatamente la transfusión y volver a realizar las pruebas cruzadas. Mientras le administraremos al paciente líquidos para la hipotensión y para asegurarnos una buena función renal. Restart your computer.

sobre todo a la albúmina. debemos tener esto en cuenta si nos encontramos con pacientes que han sido transfundidos varias veces. Esta reacción antígeno-anticuerpo también va a tener como resultado la activación de la cascada del complemento. lo que ocasionará una hipotensión y CID (coagulación intravascular diseminada). y el depósito de fibrina y de complejos antígeno-anticuerpo pueden ocasionar daños renales.The image cannot be displayed. and then open the file again. La disminución de la circulación renal (debida a la hipotensión presente). pasando a la orina y dando lugar a una hemoglobinuria. La reacción antígeno-anticuerpo tiene como resultado la lisis de los hematíes transfundidos. Restart your computer. la hemoglobina liberada en esta lisis se va a fijar a las proteínas circulantes. pueden producirse por otros factores como realizar la transfusión con catéteres demasiado finos. trombina y activando las plaquetas. Your computer may not have enough memory to open the image. que provocarían la lisis de hematíes y podría dar lugar a ictericia. or the image may have been corrupted. Cuando estas proteínas se saturan la hemoglobina será aclarada por el riñón. If the red x still appears. . liberando al medio vasodilatadores. si esto ocurre someteremos al paciente a diálisis. o puede aparecer fiebre por insertar sangre contaminada. incluso insuficiencia renal. En otras ocasiones pueden aparecer los mismos síntomas que en reacciones de hemólisis. Aunque esta lisis de hematíes no se deba a reacciones autoinmunes. Es posible que tras una primera transfusión el individuo quede sensibilizado contra determinados antígenos y reaccione contra ellos en una segunda transfusión. you may have to delete the image and then insert it again.

Infiltrados pulmonares La aparición de edemas pulmonares relacionados con transfusiones sanguíneas suele ocurrir por la existencia de hipervolemia. or the image may have been corrupted. Otra causa de estos infiltrados pul mona res puede ser una inmunización fuerte contra determinados antígenos leucocitarios presentes en la sangre donada. que reaccionan contra antígenos plaquetarios del donante. Pueden aparecer al final de la transfusión. Your computer may not have enough memory to open the image. Estas reacciones se caracterizan por escalofríos y fiebre y podemos tratarlas con antipiréticos. Podemos intentar evitarlas tratando al receptor con antihistamínicos. aunque en general aparecen entre 30 y 60 mino después de finalizada la misma. ya que el paciente se encuentra en estado de hipovolemia y necesitamos restituir el volumen normal. Si realizamos la transfusión en un espacio de tiempo demasiado corto el organismo no se puede adaptar a la nueva cantidad de sangre. aunque si no van acompañados de otros síntomas no hace falta detener la transfusión. Existen ocasiones en las que podemos realizar transfusiones en espacios reducidos de tiempo. En general la temperatura vuelve al nivel pre-transfusional en unas 4 horas. If the red x still appears. Para intentar evitarlas transfundiremos sangre pobre en leucocitos. Urticaria Son reacciones debidas a anticuerpos. Restart your computer. los complejos antígeno-anticuerpo se asentarán en los capilares pulmonares interrumpiendo la circulación.The image cannot be displayed. and then open the file again. Aparece prurito y exantema. you may have to delete the image and then insert it again. tal es el caso de hemorragias intensas o deshidratación. principalmente IgA. En estos procesos los síntomas respiratorios suelen ir precedidos de reacciones febriles y no existe insuficiencia cardiaca. Reacciones febriles Son debidas a reacciones entre los leucocitos del donante y los anticuerpos del receptor. Si la fiebre aparece al comienzo de la transfusión debemos pensar en una septicemia. Anafilaxia .

Es un cuadro grave y debemos evitarlo teniendo cuidado de no introducir aire en el sistema de la transfusión. Con los concentrados de plaquetas el riesgo se multiplica. Embolia gaseosa Podemos definir la embolia gaseosa como la obstrucción de un vaso por una burbuja de aire. Reacciones hemolíticas . Si transfundimos concentrados sanguíneos en los que existan agrupaciones elevadas de bacterias provocaremos una infección sanguínea o septicemia al paciente. Si aparece debemos parar inmediatamente la transfusión y tratar al paciente. de no ser tratada. que. hipotensión y escalofríos. Suele deberse a la presencia de anticuerpos anti-lgA en el receptor. tardan cierto tiempo en hacerlo. Reacciones retardadas Son ocasionadas por las transfusiones sanguíneas pero no aparecen inmediatamente. pero existen bacterias que sí crecen a estas temperaturas y pueden desarrollarse. dependiendo del tiempo que tarde el individuo en reaccionar frente a los antígenos extraños que hemos introducido en su torrente sanguíneo. Los síntomas clínicos son fiebre. Estos pacientes sólo deben ser transfundidos con productos sanguíneos que no presenten IgA. Si sospechamos la existencia de una septicemia debemos parar inmediatamente la transfusión. Para intentar evitar el riesgo de septicemia realizaremos la extracción sanguínea y la transfusión de la forma más aséptica posible. poniendo en grave peligro su vida y debiendo ser tratado inmediatamente. Esto detiene el crecimiento bacteriano. estando presentes en altas concentraciones a la hora de la transfusión. Septicemia La sangre donada se guarda a bajas temperaturas.Es una reacción grave con hipotensión y broncoespasmo. pueden ser varios días o incluso semanas. puede ocasionar la muerte del paciente. y aparecen al poco tiempo de ser iniciada la transfusión. ya que deben guardarse a 22 °C para mantener a las mismas activas y esta temperatura es muy favorable para multitud de bacterias.

Esta reacción suele darse en mujeres. aunque sí que se suele dar a los 7-10 días de la transfusión y que puede durar de 2 a 6 semanas. La reacción hemolítica aparecerá a las 2-3 semanas de la transfusión. se desencadena una reacción inmunológica aumentando su nivel de anticuerpos IgG. aunque su nivel de anticuerpos es demasiado bajo para ser detectado en las reacciones cruzadas. . Transmisión de enfermedades Existen individuos sanos que poseen antígenos infecciosos en su sangre. que van a ser retirados de la circulación por los fagocitos. Se debe a una trombocitopenia (niveles bajos de plaquetas en sangre) severa y se produce en pacientes que resultan negativos para un antígeno plaquetario llamado PIA. estos anticuerpos sí aparecerán en las pruebas cruzadas. Para intentar evitar este contagio analizaremos la sangre donada en busca de estos antígenos. Púrpura postransfusional No se conoce con exactitud el mecanismo de esta reacción. En ocasiones excepcionales la reacción inmune se acelera y aparece a las 24 horas de la transfusión. Si estos pacientes deben ser transfundidos de nuevo. Normalmente estos pacientes no presentan síntomas.. pudiendo así transmitir enfermedades sin saberlo. excepto una disminución de la hemoglobina.Hay ocasiones en las que el individuo está sensibilizado contra alguno de los antígenos presente en la sangre donada. Si esto ocurre. Este es el caso de enfermedades tan importantes como el SIDA o la Hepatitis. si los encontramos nos pondremos en contacto con el donante y rechazaremos la sangre. Las IgG se van a fijar a los hematíes. al entrar en contacto estos antígenos con la sangre del receptor.

si no calentamos la sangre antes de la transfusión podemos originar una hipotermia en el paciente. Ó Microagregados de leucocitos y plaquetas. .Hemorragias Cuando guardamos concentrados sanguíneos lo hacemos a bajas temperaturas. lo que puede originar hemorragias de diversa índole. Si realizamos transfusiones sanguíneas en grandes cantidades a un paciente los factores de coagulación presentes en su sangre quedan diluidos y no son eficaces. Ó Hiperpotasemia: Durante el tiempo en el que la sangre está almacenada los niveles de potasio aumentan. Otras reacciones Ó Hipotermia: Como hemos repetido a lo largo del tema la sangre se conserva a bajas temperaturas. por esta razón las plaquetas y determinados factores de la coagulación no son funcionales. Esto no tiene mayor importancia si los niveles del paciente son los adecuados.

Ó Pelvis -+ baños de asiento o semicupio. arena fina. Ó Masaje subacuático. Ó Procedimientos hidrocinéticos: Ó Duchas. gravilla con el objeto de activar la musculatura intrínseca de los pies. gruesa. es que cada sección del suelo es de diferente naturaleza: liso. Los baños parciales pueden ser fríos.Técnicas de Hidroterapia Generalidades Las técnicas hidroterápicas más utilizadas son: Ó Baños (totales. Pediluvio que comienza a temperatura indiferente y se va aumentando la temperatura hasta llegar a los 45°. baño parcial de pies y piernas. Lo especial de este baño. Ó Masaje con hielo. Baños Según sea el baño total o parcial. Los baños fríos serán de corta duración 2-3 minutos. Ó Compresas y envolturas (totales y parciales). la totalidad del cuerpo o parte de él se sumerge en el agua. Ó Chorros. parciales y especiales). Ó Baños de remolino. calientes o de contraste (frío-caliente). el paciente pasea por un estanque con un nivel de agua de 10 a 20 cm. En función del segmento corporal bañado reciben diferentes denominaciones: Ó Manos y brazos -+ maniluvio. Ó Tanques y piscinas terapéuticas. Ó Abluciones. . Baño parcial a temperatura ascendente de Hauffe. Baño de Kneipp. Ó Pies y piernas -+ pediluvio. Los baños también pueden clasificarse según la temperatura (fríos y calientes) y según la composición del agua utilizada (especiales).

5 minutos de frío. Baños de contraste También llamados «baños escoceses» o «baños alternantes». el baño turco y la sauna finlandesa son ejemplos de baños de vapor (consultar tema de termoterapia). 3 minutos de caliente y 1. para evitar la pérdida excesiva de líquidos producida por la exudación. Baño de oxígeno Se consiguen aplicando el oxígeno al baño desde una botella de oxígeno. Son baños parciales en los que se sumerge el miembro de forma alternante. Posee un efecto sedante. primero en un tanque o recipiente con agua caliente y luego en otro con agua fría. Baño caliente: temperatura entre 38-40°. El cambio de caliente a frío se efectúa con rapidez. Tiene un efecto sedante y analgésico. Es conveniente comenzar el baño con temperaturas más bajas y progresivamente ir incrementando la temperatura del agua. para el aparato respiratorio. Otros autores consideran diferentes tiempos de aplicación del baño caliente y el frío. con el objeto de facilitar la acción del sistema vascular. Baño de vapor Pueden considerarse variantes del baño caliente. tiempo de aplicación 5 minutos. o de forma natural en aquellos establecimientos que tengan aguas ricas en (COj. Tiempo total de aplicación de la técnica de contraste. 20 minutos. Se puede obtener artificial mente mezclando directamente anhídrido carbónico con el agua. El paciente no debe permanecer más de 30 minutos sumergido en un baño caliente. Unos 500 gr de sal por . la técnica siempre se finaliza con agua caliente. tiempo de aplicación 20 o 25 segundos. La forma de aplicación puede ser parcial o total. disminuye el número de pulsaciones y la tensión arterial. Baño salado Para obtener un baño salado se añade sal común (CINa) al agua.El baño caliente 35-36°C puede tener una duración de 15-20 minutos. Baño parcial de vapor La aplicación más usual es en forma de vahos. Baño frío: temperatura entre 18-20°. Baños totales de vapor El baño romano. Ej. Baños especiales Baño carbónico También llamado baño de Nauheim.

La temperatura del agua suele establecerse entre los 35-37°. Al aumentar la densidad del agua por la sal. Las aplicaciones del baño parciales se realizan con el fin de disminuir el edema y facilitar el drenaje.. Para obtener la máxima descarga del segmento. es el aprovechamiento del mar y del clima marino con fines terapéuticos. Los ejercicios se inician tras haber obtenido el grado de consolidación suficiente.cada 10 litros de agua. Talasoterapia La talasoterapia. a menor consolidación mayor inmersión. Tanques y piscinas terapéuticas Tanque de Hubbard Por su forma (trébol. En las piscinas. Se utilizan con agua caliente a la que se pueden añadir «chorros a presión». disponen de un termómetro de control de la temperatura y están dotados de dispositivos para situar al paciente a diferentes alturas. Ó Ejercicios de movilización asistidos. las técnicas de hidrocinesiterapia se pueden agrupar en los apartados: Ó Ejercicios de puesta en carga progresiva y reeducación de la marcha. nos permiten la realización de tratamientos grupa les (siempre que los pacientes posean una patología similar) o individuales. Baño de agua de mar. con el objeto de aumentar la flotabilidad y facilitar los movimientos. para movilizar los diferentes segmentos corporales. Son realizados a profundidad variable en función del grado de consolidación de la fractura. existe mayor presión sobre la zona sumergida. Se indican en lesiones del sistema músculo esquelético. El agua constituye un estímulo exteroceptivo que ayuda a la percepción de los miembros y permite la toma de conciencia del esquema corporal durante el movimiento. Ó Ejercicios de reeducación neuromotora.) permiten un fácil acceso tanto al paciente como al profesional. Piscina terapéutica Las piscinas. cuadrada. pero esta propiedad del agua se modifica al disolver en ella una sal ionizable. Los tanques de Hubbard se llenan y se vacían con rapidez. libres y resistidos. Duración del tratamiento: 20-30 minutos. El baño galvánico se obtiene al aplicar en una bañera un electrodo con corriente galvánica. el nivel del agua debe llegar a los hombros estando el paciente en bipedestación para descarga del miembro inferior y en sedestación para el miembro superior. Al agua se le suele añadir (CINa) con el fin de aumentar la conductibilidad de la corriente. seta. mariposa. Baño galvánico El agua en estado puro es mala conductora de la electricidad. actuando el agua como segundo electrodo. Corredores de marcha ..

compresa caliente. se convierte en una eficaz compresa húmeda y caliente. Tras la ablución no se realiza el secado corporal. Procedimientos hidrocinéticos Duchas y chorros En esta técnica el agua es proyectada con determinada presión y temperatura. La forma de transferencia del calor es mediante conducción. frías o calientes. al utilizarse agua tibia. Compresa de Kenny. esta técnica posee tanto un efecto mecánico como térmico. sobre un segmento o sobre la totalidad del cuerpo. compresa fría y humedecida en una mezcla de alcohol alcanforado yagua. Por tanto. con paños de lana. Compresas y envolturas totales y parciales Se utilizan desde los más simples. excepto la cara. La compresa. El agua se va derramando suavemente a poca distancia de la piel. ya que con el secado podemos ejercer un estímulo mecánico no deseado con esta técnica. Abluciones Técnica consistente en derramar agua de forma suave. El paciente sitúa el segmento corporal a tratar o se coloca dentro de un recipiente vacío (bañera). y un escaso efecto mecánico. aplicándose sobre toda o parte de la superficie corporal. Son de longitud y forma variable. se retuerce con el objeto de eliminar el excedente de agua obteniéndose una compresa caliente y casi seca. Su aplicación generalmente es local y caliente para aprovechar el efecto térmico. algodón. siendo la duración del tratamiento breve. a los más sofisticados como el Hotpacks. evitando que salpique.Su uso principal es para el inicio de la carga corporal. en ocasiones disponen de una pared lateral transparente. tras introducirla en agua caliente. Envolturas técnica que consiste en envolver una parte o todo el cuerpo. Es de interés. Con esta técnica se consigue una excitación térmica muy ligera. La compresa caliente recibe el nombre de fomento. comenzar con abluciones parciales antes de realizar las totales. lino o gasa. Determinados Hot-packs se pueden calentar en un microondas. . que permite el control visual de la deambulación del paciente. Las envolturas pueden ser secas o húmedas. Compresas Son «envolturas» que pueden estar empapadas en sustancias medicamentosas. paños o toallas. debido a que el agua se proyecta sin presión. Esta compresa tuvo su inicio como terapia en el tratamiento de los pacientes con polio. de pocos minutos. el hydrocollator envoltura que contiene un gel que cuando se sumerge y se calienta. Compresa de Priessnitz.

Se basa. también ha de evitarse ejercer una presión . lo más importante es la presión y en segundo lugar la temperatura. la temperatura del chorro de tratamiento. con abundante caudal y generalmente frías. el diámetro de la boquilla. como medio de preparación del paciente para otras técnicas hidroterápicas. el ángulo de aplicación del chorro y por la distancia entre la boquilla y la piel del paciente (normalmente unos 20 cm). fría o alternativamente caliente y fría (ducha escocesa. filiformes o en abanico: Ó Escocesas Ó De Vichy Ó De Kneipp con presión. produciendo un micromasaje de carácter mucho más suave que el masaje subacuático. en la utilización de un chorro a presión sobre una zona determinada del cuerpo. evitándose su aplicación directa sobre prominencias óseas. La dosificación es regulable mediante: la cantidad de agua que sale por minuto de la manguera. estando ésta sumergida. Tipos de duchas Según la forma de salida del agua pueden ser: en chorro. Se utiliza. siendo la presión del chorro entre 1-5 atmósferas (generalmente se trabaja a 1. Masaje con hielo Obtenemos un efecto analgésico por el intenso frío que se suma a la acción del masaje. El chorro debe seguir la dirección de las fibras musculares. ducha filiforme con masaje. Se aplica a intervalos cortos para evitar la congelación local. Baños de remolino El agua está caliente.La ducha puede ser caliente.5-2 atmósferas) para producir un hidromasaje. menor o igual a la del baño. cambio de temperatura. con efecto vasomotor). la temperatura será menor. si deseamos obtener un estimulo térmico de relajación adicional. sin presión. por la inyección de un chorro de agua subacuático. La temperatura de aplicación del chorro puede ser mayor. son refrigerantes y tonificantes. Masaje subacuático El masaje de chorro a presión bajo el agua. Las calientes son hiperemiantes y analgésicas y las frías y templadas. la temperatura del chorro deberá ser más alta que la del agua de la bañera y si el estímulo buscado es tónico. representa una combinación de estímulos térmicos y mecánicos. En este tipo de aplicación. En el tratamiento. articulaciones o estructuras susceptibles de ser irritadas por el estímulo mecánico. Se utiliza en las contracturas musculares y para relajar la tensión muscular. y en agitación constante.

excesiva. .

Es aquel que debe realizarse como una medida de higiene personal. Es necesario recordar que. en: Ó Lavado de manos rutinario. Ó Antes y después de realizar la higiene del paciente. etc. Ó Después de utilizar los servicios. Ó Lavado de manos especial. Hay que enjabonarse las manos y antebrazos con jabón antiséptico durante dos minutos. Las manos se consideran en clínica hospitalaria como el principal vehículo en la transmisión de microorganismos. Está indicado realizarse el lavado de manos: Ó Al llegar al trabajo y al terminar la jornada. según la tarea que se vaya a desarrollar. es decir. en dosificador que no sea necesario pulsar con las propias manos. Ó Lavado de manos quirúrgico. para prevenir la transmisión de agentes infecciosos del personal a los pacientes y de unos paciente a otros. después de cualquier acto en el que haya que hacer uso de las manos y pañuelos. para realizar el lavado de manos de forma correcta: Ó Las uñas deben ser cortas y no llevar ningún tipo de esmalte. E l lavado de manos debe realizarse. generalmente se realiza durante un minuto y se hace con jabón antiséptico. a través de las manipulaciones realizadas por el personal. toser. orinales. .. Ó Después de estornudar. con jabón líquido. sortijas. El antiséptico más utilizado es la clorhexidina cuyo nombre comercial es el hibiscrub o hibitane.Higiene del profesional sanitario Técnica de lavado de manos El lavado de manos del personal sanitario es una práctica higiénica muy importante y obligada. Ó No se deben llevar reloj de pulsera. etc. Ó Después de manipular ropa sucia. Se diferencia del anterior en que precisa de mayor tiempo de dedicación. Ó Antes de comer y al terminar. etc. después de las tareas habituales y cotidianas de la vida. cuñas. limpiarse la nariz. anillos. El lavado de manos en clínica se puede clasificar. en la medida de lo posible. Es preferible hacer el lavado con agua fría.

Ó Antes de realizar una cura y al acabar. Los movimientos de lavado serán desde el brazo hacia los dedos. Por eso conviene usar cremas protectoras para las manos al finalizar la jornada laboral. 3. prestando especial atención a los espacios interdigitales y uñas. Ó Jabón antiséptico. por lo que. El lavado reiterado de las manos. Técnica de colocación de guantes estériles La desinfección de las manos para cirugía. Enjabonado de 2 minutos. o bien con una toalla seca de papel. Ó Antes y después de hacer aspiración de secreciones. es una sobrecarga para la piel de las mismas. sin frotar. La duración será de 1 minuto. Hay preparados especiales para la protección cutánea. Lavado de manos quirúrgico 1. Enjabonado con jabón antiséptico durante 2 minutos. no garantiza la eliminación de los microorganismos. Aclarado con agua templada. Secado por aplicación. Lavado de manos especial 1. Procedimiento Lavado de manos rutinario 1. Ó Antes de administrar medicamentos y después de terminar. . Ó Antes y después de realizar extracciones de líquidos biológicos. Se realizará con jabón antiséptico. además. aclarado. aclarando con las puntas de los dedos hacia arriba. 3. Se aplica sobre las manos agua y jabón frotándolas entre 10 Y 30 segundos. con una toalla estéril. 3. desde la punta de los dedos hacia el codo. manejo de sondas. 4 del lavado de manos rutinario. Lavado de manos Material Ó Agua. 3.Ó Antes de servir las comidas y al terminar. 2. Proceder según los pasos 2. Ó Toalla desechable. ya que se elimina parte de la grasa protectora que poseen y pueden aparecer irritaciones molestas (eritema). cateterismos. punciones. aclarado. etc. 2. Cepillado de uñas 30 segundos cada mano con un cepillo jabonoso. 4. 4. Cerrar el grifo con el codo si tiene el dispositivo adecuado. 2. aun en el caso de llevar a cabo el lavado correcto de manos. Secado con toalla desechable de papel.

que se usan en quirófano y áreas estériles. al colocarlas delante de la boca y nariz. Cualquier acto quirúrgico exige unas condiciones de asepsia y esterilización total del medio. para cubrir el calzado y evitar la contaminación de estas zonas. desechables. dejando libres los oídos. El gorro hay que colocarlo de manera que cubra totalmente el cabello. que se usan en cirugía para cubrir el cabello. Ó Desplegar el paquete interno. Los dedos de la mano izquierda sólo deben tocar el guante por la cara interna de la parte invaginada del mismo. Técnica de colocación de mascarilla Las mascarillas son piezas de un solo uso. Si la superficie no está esterilizada. actúan de filtro para el aire exhalado. Técnica de colocación de calzas Las calzas son una especie de fundas. Ó Introducir la mano derecha. que. El aire que se exhala es rico en . de muy distintos modelos.es necesario hacer uso de guantes estériles. sobre todo en cirugía rectal. Ó Para colocar el guante derecho hay que levantar con la mano izquierda la abertura del guante. si es diestro y el izquierdo si no lo es. como es habitual. debe evitarse tocarla con las manos. Las calzas deben colocarse sin tocar el calzado y es lo primero que hay que ponerse para acceder a un área estéril. Ó Finalmente corregir la adaptación de los guantes a las manos. para conseguir una mayor comodidad y eficacia en las tareas manuales. en primer lugar. La colocación de guantes estériles debe realizarse siguiendo los pasos que se detallan a continuación: Ó El envoltorio de los guantes debe ser abierto por el Enfermero sin que el especialista lo toque con sus manos una vez hecho el lavado adecuado de las mismas. con el fin de proteger al paciente y a los profesionales que manipulan al enfermo. vaginal y en la realización de endoscopias. tomar el guante izquierdo por la doblez del guante y elevar la entrada para meter la mano izquierda. Reconocer el guante derecho. Ó Con el guante puesto en la mano derecha. Los guantes se reconocen mediante una marca que llevan impresa en la que se indica si es derecho o izquierdo. Técnica de colocación de gorro Los gorros y pañuelos de cabeza son piezas de papel o tela. Ó Sacar el paquete interno (estéril) que envuelve los guantes y colocarlo sobre una superficie. También se usan calzas para aislar los pies del paciente.

Ó La mascarilla hay que colocarla antes de realizar el lavado quirúrgico de las manos y atarla adecuadamente. para impedir que la tela se empape durante la intervención quirúrgica y manche la ropa de quirófano que el personal lleva debajo (pijama). las batas. cada vez se tiende más a utilizar materiales desechables de papel impermeable y que son un filtro efectivo que impide el paso de las bacterias. Técnica de colocación de bata estéril Las ropas y vestuario de quirófano deben ser de algodón. Así se evita la difusión de los gérmenes en el aire y. La bata rusa es usada en el quirófano por cirujanos e instrumentistas. por tanto. Ó Una mascarilla sólo sirve para una intervención. actualmente. La levantará hacia arriba para que ésta se desenrolle por su propio peso. la mascarilla debe cubrirla completamente una vez colocada. con tejido o malla fuerte para dificultar el paso de los gérmenes. ni enmascaren el color rojo de la sangre. en su parte posterior. . deben ser sólidos.microorganismos. de manga larga y puños elásticos que. Ó Una vez abierto el envoltorio. relajantes y que absorban la luz. que se van depositando en la cara interna de la mascarilla. de manera que no reflejen la luz emitida por las lámparas del quirófano. Los colores más usados son el verde quirófano. especialmente. aunque. azul verdoso y verde aceituna. lleva una especie de pinza triangular que al atarla cubre completamente la espalda. Una persona del equipo puede ayudarle a colocársela. de manera que no queden huecos para que se escape el aire exhalado. Ó La persona que le ayuda a ponérsela se colocará detrás de quien se la está poniendo. el profesional que se la va a colocar debe coger la bata por los hombros de la mesa donde esté colocado el envoltorio. Los colores de la ropa de quirófano y. Es una bata amplia. posibles contaminaciones del paciente. Para ponerse la bata debe seguirse la técnica que se detalla: Ó El paquete no debe abrirlo el cirujano o instrumentista que se la va a poner. En la parte inferior delantera suele tener guata absorbente. Cada vez que se inicia un nuevo acto quirúrgico debe hacerse uso de una nueva mascarilla. Para colocarse correctamente la mascarilla hay que tener presentes una serie de consideraciones: Ó Al colocarla debe adaptarse perfectamente a la fisonomía de la cara y nariz. Ó Introducirá los brazos en las mangas. La bata viene cerrada en un paquete estéril. Ó En el caso de personal sanitario que lleve barba.

.cogerá la bata por las costuras de las mangas y sisa y tirará hasta que las manos salgan por los puños. Luego le atará las cintas del cuello y de la espalda sin tocar la tela de la misma.

2. Comunicar el ingreso a la sección administrativa correspondiente. Ó Termómetro. Ó Enseres de aseo: toallas. Ó Registro de valoración al ingreso. Ó Hoja de petición de Farmacia.Ingreso del paciente en una unidad de hospitalización El propósito es recibir y alojar al paciente en su habitación. Procedimiento 1. proporcionándole el máximo de seguridad. Ó Bolígrafo de 4 colores. Ó Reloj con segundero. Ó Cinta métrica. 4. Ó Fonendoscopio. Realizar la valoración inicial del paciente y registrar en la hoja de ingreso de Enfermería: Ó Día y hora. etc. confort y adaptación al medio hospitalario. . Realizar una acogida cordial por parte de la enfermera y su equipo. Ó Talonarios con volantes para análisis y pruebas. 3. Ó Esfigmomanómetro. Ó Gráfica de constantes de la Unidad de Enfermería. Acompañar al paciente a su habitación. Ó Historia clínica. Ó Procedencia. Material Ó Registro de ingreso en el Panel de la Unidad de Enfermería. Ó Pijama o camisón. Ó Peso. esponjas. Ó Impreso informativo de derechos y deberes.

Ó Nivel de conciencia. Presentarle al compañero de habitación. Ó Procedimientos y técnicas que se le van a realizar. Ó Alergias. Facilitar información al paciente sobre: Ó Costumbres del hospital. 11. botella. 6. Ó Nivel intelectual. timbre. Ó Situación social. 12. 14. eco grafías y demás prueba que se soliciten. Informar al médico de la llegada del paciente. Ó Religión. Introducir su ropa en una bolsa con su identificación. con la firma del familiar responsable. Cursar las peticiones de Rx. 8. Ó Distribución física.Ó Constantes vitales. Ó Nombres del personal. o monitorizar al paciente si las órdenes médicas así lo indican. las joyas. Ó Antecedentes clínicos significativos. etc. cuña. Ó Valoración inicial de las necesidades del paciente. Ó Costumbres de la unidad. 9. Ó Problemas de lenguaje. Aviso al Servicio de Dietética. Iniciar el plan de cuidados. Ó Uso de luces. en otra bolsa identificada y entregárselos a los familiares. Toma de muestras según rutina y cateterizar vía venosa si se prescribe. previo registro en el libro de pertenencias. así como los utensilios que tiene a su disposición personal.. . 10. 7. cama y demás enseres de la habitación. 13. 5. Ó Condiciones físicas del paciente. Introducir las prótesis dentales en una caja al efecto también identificada. Realizar ECG. etc. reloj. palangana.

si es posible. Proteger la espalda: Ó No doblarla incorrectamente. 2. Colocar correctamente el pie en dirección hacia donde debe hacerse el giro para no hacerlo con la columna. el ángulo de tracción óptimo para cualquier músculo es de 90 grados. 8. Ó Considerando exclusivamente la fuerza. Espirar en el momento de la fuerza. 6. Ayudarse con puntos de apoyo exteriores. 9. Esto protege los ligamentos y articulaciones contra la tensión y las lesiones. 4. Ó Hacer uso de los músculos de las piernas para moverse y levantarse. Demasiado alto: hipertensión . 7. Se sabe que la estabilidad de un objeto es mayor cuando tiene una base de sustentación ancha y un centro de gravedad bajo. 10. 5. cuando se tenga alguna sospecha de que la carga resulte demasiado pesada o difícil. Poner a favor del cuidador la fuerza de gravedad. Hacer el máximo uso de su centro de gravedad sosteniendo los objetos cerca del cuerpo.Técnicas de movilización Fundamentos básicos para la realización del procedimiento Las reglas básicas para los profesionales de Enfermería que realizan cambios posturales y transporte de personas en su domicilio son las siguientes: 1. manteniendo separados los pies. Siempre es mejor empujar que tirar. 3. 11. Trabajar. De este modo el levantamiento estará a cargo de los músculos más grandes y fuertes que no se fatigan tan rápidamente como los pequeños. Reducir al mínimo el roce entre el objeto en movimiento y la superficie en que está siendo movida. a ser posible no trabajar en contra de ella. Utilizar el contrapeso del propio cuerpo para aumentar la fuerza aplicada al movimiento. Proporcionar una base amplia de apoyo. Hace que alguien le ayude o usar un medio de un mecánico. a una altura adecuada. uno ligeramente delante del otro. Contraer los músculos abdominales y glúteos para estabilizar la pelvis antes de movilizar un objeto. La fuerza requerida para mantener el equilibrio del cuerpo aumenta conforme la línea de gravedad se aleja del punto de apoyo. Esto requerirá menos energía.

Para movilizar al paciente encamado hay que tener en cuenta su estado y saber si éste está en condiciones de colaborar o no es posible su ayuda para cambiarlo de postura. c) Se retira la almohada al paciente. también se puede utilizar la posición de decúbito prono. Se lleva a cabo de la siguiente forma: a) Se coloca un Enfermero aliado derecho y otro al lado izquierdo de la cama. Demasiado bajo: espalda doblada. b) El otro Enfermero desliza los brazos a la altura y por debajo de la región glútea. 3 horas es el tiempo máximo que debe estar una persona sin moverse para no desarrollar úlceras por presión. Movilización del paciente imposibilitado en la cama Una de las funciones más importantes del equipo de Enfermería es la de mover y acomodar al paciente en la cama. Explicarle lo que se le va a hacer y buscar su colaboración. Se sujeta al paciente y se va levantando con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada. 12. A) Cuando el paciente no colabora Cuando no es posible la colaboración del enfermo/a para hacer un cambio postural. si se le puede mover y por dónde se le puede coger. Con una sistemática de cambios postura les frecuentes y buenas posiciones se evitan las Úlceras por Decúbito. Para ello es necesario cambiar al paciente siguiendo unas posiciones determinadas generalmente los cambios se hacen de decúbito supino a decubito lateral ya sea derecho o izquierdo. Los cambios posturales se llevarán a cabo cada 2-3 horas.lumbar. 13. d) Cada Enfermero introduce un brazo por debajo del hombro del paciente y el otro por debajo del muslo. Al realizar movilizaciones frecuentes se mejora el tono muscular. de forma que se sienta confortable y cómodo. la respiración y la circulación. B) Cuando el paciente colabora . a) Un Enfermero coloca uno de sus brazos por debajo de los hombros del enfermo y el otro brazo por debajo del tórax. frente al enfermo/a. Se eleva con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada. b) Los pies del/la Enfermero/a deben estar separados y las rodillas ligeramente flexionadas. hay que hacerlo entre dos Enfermeros. Otra forma de hacerlo es colocándose los dos Enfermeros al mismo lado de la cama. Antes de mover a un enfermo es necesario saber qué enfermedad o lesión tiene.

El Enfermero se ubicará en el lado de la cama hacia donde se moverá al enfermo. . de esta forma aseguramos el uso del grupo de músculos de las piernas más adecuados durante el movimiento. Tirar de la cabeza. e) En la posición anterior puede desplazarse incluso sólo si se encuentra ágil. c) El/la Enfermero/a debe colocar sus brazos por debajo de las caderas del paciente. Quitar la ropa de la cama. En ese momento los brazos del Enfermero deben ayudarle a subir hacia la cabecera. hombros y tórax del paciente hacia el lado que se quiere mover. 7. pudiendo mover al paciente hacia cualquier lado de la cama. 3. Los pasos a seguir son: 1. a) El/la Enfermero/a debe colocarse aliado de la cama del enfermo. Tensar los músculos glúteos y abdominales. Movilización del paciente con ayuda de una sábana Se realiza entre dos Enfermeros. de forma que la cabeza de éste descanse en el antebrazo manteniendo el codo doblado. Colocar el brazo del paciente que se encuentre más cercano a nosotros a lo largo de su tórax. d) Se enrolla la sábana por los laterales sujetándola cada Enfermero fuertemente. c) Colocarla al paciente por debajo. Procedimiento para mover al enfermo hacia el borde de la cama Su empleo está justificado en todo enfermo que por cualquier circunstancia no coopere. frente a él y a la altura de su cadera. Poner el otro brazo debajo de la curvatura lumbar del paciente. de forma que llegue desde el hombro hasta el muslo. Esta posición va a evitar que el paciente se caiga. d) Pedirle que haga fuerza con sus pies y brazos intentando elevarse. puede hacerla un solo Enfermero. para de esta forma prepararlos para el movimiento y proteger a la vez a los órganos internos de lesiones. Colocar un pie delante del otro y flexionar las rodillas. 4. 6. uno a cada lado de la cama. 5. a excepción de la sábana encimera que quedará cubriendo al paciente. 2. De esta manera se evita la resistencia al movimiento del paciente y se impide que se lesione el brazo. Situar un brazo debajo del hombro más alejado del paciente. b) Indicarle al enfermo que se agarre a la cabecera de la cama y flexione sus rodillas colocando la planta de los pies apoyada sobre la superficie de la cama. a) Doblar la sábana en su ancho a la mitad.Cuando es posible la colaboración del enfermo/a para hacer un cambio postural. b) Hacer un segundo doble en su largo a la mitad.

2. 8. etc. poner un brazo debajo de la cintura de éste y el otro debajo de los muslos. Los pasos a desarrollar son: 1. Quitar la almohada. 7. Al tirar hacia adelante del brazo y de la pierna más alejados se facilita que el paciente se vuelva hacia este lado. Procedimiento para colocar al enfermo en decúbito lateral Este procedimiento se lleva a cabo con el objeto de aliviar las zonas de presión potencial desde la posición anterior. . Repetir los pasos 5 y 6 tirando de las piernas. 4. 2. para realizar la higiene de la zona posterior del cuerpo. Situar el brazo del paciente que se encuentre más cerca lo más próximo a ti que puedas y fuera de su cuerpo. 9. 3. Si lo está. 8. Explicar al paciente el procedimiento. Finalmente proceder a la alineación correcta del paciente y a la colocación de la ropa de la cama. A continuación gira al paciente hacia ti balanceándote hacia atrás y cambiando el peso hacia el pie trasero a la vez que flexionas tu rodilla y bajas la pelvis. hay que moverle hacia el centro.balanceándose hacia atrás y cambiando el propio peso al pie trasero. Situarse en el lado de la cama hacia el que se quiere girar al enfermo. Procedimiento para mover al enfermo hacia arriba de la cama Estos procedimientos también se pueden emplear para los cambios posturales. Desnudar la cama. Primer Procedimiento Se emplea cuando los enfermos no cooperan. dejando únicamente cubierto al enfermo con la encimera. para proporcionar comodidad. situar un brazo debajo de los muslos y el otro debajo de las piernas. para la ejecución de curas en la misma zona mencionada anteriormente. 6. A continuación flexiona el otro brazo del paciente sobre su tórax y coloca la pierna más alejada sobre la más cercana. Colocar un pie delante del otro. Coloca una mano sobre el hombro más alejado y la otra sobre la cadera más alejada. 9. 5. Repetir los pasos 6 y 7 tirando de los glúteos. Para mover los miembros inferiores del paciente. Tensa tus músculos glúteos y abdominales y flexiona tus rodillas. Realizando esta maniobra se impedirá que el paciente ruede sobre él. lo cual implica que se necesitan para llevarlo a cabo dos Enfermeros. Verificar que el enfermo no se encuentra muy cerca del borde de la cama. 10. Para mover la zona de los glúteos del paciente. Los diferentes pasos a seguir son: 1.

4. 1. proceder a levantar y mover al enfermo manteniendo las rodillas rectas. 4. se le coloca la almohada y se le arregla la cama. Acostar al enfermo de nuevo e indicarle que flexione las rodillas apoyando los pies en la cama y que se agarre al cabecero de la cama con las manos. Utilizar el procedimiento del entrecruzamiento de brazos para levantar al paciente y así poder retirar la almohada. Seguidamente pasar el brazo que se encuentra más cercano al hombro del paciente por debajo del cuello de éste. Finalmente. Segundo Procedimiento Tiene la misma indicación que el anterior pero se lleva a cabo con la sábana de arrastre. Tercer Procedimiento Se ejecuta cuando el enfermo coopera. 1. 5. 4. se le indica al paciente que tire con sus manos hacia la cabecera.3. Procedimientos para ayudar a un enfermo a ponerse de pie Cuando el enfermo está acostado en su cama . Se requiere sólo un Enfermero. moverlo hacia arriba. con el pie más cercano a la cabecera de la cama mirando en esa dirección y con las rodillas flexionadas. Cada Enfermero debe de colocarse a un lado de la cama con el cuerpo girado ligeramente hacia la cabecera de la cama. 2. 3. 2. Para la colocación de la sábana se pondrá primero al paciente a un lado de la cama y por el lado que queda libre se colocará la sábana doblada por la mitad. a la vez que se le ayuda moviendo su cuerpo hacia la misma. Cada Enfermero se situará a un lado de la cama. No debemos olvidar que el grupo de músculos que interviene de forma decisiva en el levantamiento del paciente es el de los miembros inferiores. Una vez que se esté preparado. 5. a la vez que se levanta al enfermo. 3. A continuación cada Enfermero colocará su brazo más cercano al hombro del paciente por debajo de éste mientras que el otro lo colocarán debajo de los muslos del paciente. Retirar la sábana siguiendo el mismo procedimiento que se ha empleado para colocarla. dejando únicamente cubierto al enfermo con la sábana encimera. 5. Por ultimo. mientras que el otro brazo lo situamos debajo de sus muslos. A continuación se volverá al paciente hacia el otro lado de la cama y el Enfermero que ahora queda libre terminará de colocar la sábana. Coger la sábana entre los dos Enfermeros y. Para su ejecución es necesaria también la presencia de dos Enfermeros o un Auxiliar y un Enfermero. Desnudar la cama.

2. Para facilitar aún más la movilización le indicaremos al enfermo que. Esta posición mejora el equilibrio y previene la torsión de nuestro cuerpo. El paso inmediato es pasar nuestro brazo más cercano a los hombros del enfermo por debajo de ellos. A continuación nos colocamos en la posición opuesta a las caderas del paciente. mientras que el otro brazo lo colocamos sobre el muslo más lejano. Una vez que el enfermo está sentado en el borde de la cama. Elevar el segmento superior de la cama hasta conseguir un ángulo comprendido entre 45° y 60°. Seguidamente le metemos por debajo de la axila la mano que tenemos libre.Se pueden emplear dos procedimientos: Primer Procedimiento 1. Cuando el enfermo está sentado en un sillón Ó Introducir nuestros brazos por debajo de los suyos. 2. 4. Ó Mientras dura el proceso se debe proteger el cuerpo del enfermo con el nuestro. debemos colocar un pie delante de los pies del enfermo y el otro a un lado. 3. 4. . De esta forma la movilización requerirá menos esfuerzo y resultará más fácil. Incorporar al paciente aplicando el procedimiento de entrecruzamiento de brazos. mientras nosotros realicemos el movimiento. Una vez que el enfermo se encuentra sentado en el borde de la cama. Segundo Procedimiento 1. se apoye en nuestro hombro. proceder como en el primer procedimiento. 5. Girar hacia la pierna de detrás de forma que las piernas del paciente se columpien hacia adelante y nuestro peso cambie a la pierna de atrás. Colocar al paciente en decúbito lateral (el tipo de decúbito lateral debe coincidir con el lado hacia el cual se va a levantar al paciente). A continuación proceder a girar las piernas del enfermo hacia nosotros. Ó Pedirle que sitúe uno de sus brazos alrededor de nuestra cintura. El siguiente movimiento consiste en doblar nuestras rodillas para así obtener la fuerza necesaria para levantar de forma suave y rítmica al enfermo. 3. Ó A continuación flexionamos las rodillas manteniendo la espalda lo más recta posible y levantamos al paciente de forma suave y firme. dejándolas caer por el borde de la cama. 6. Con este movimiento prevenimos que el paciente se caiga hacia atrás cuando esté sentado.

c. . d. etc. Ó Evitar que la ropa que cubre la cama roce la piel y llegue a producir lesiones. todas aquellas posturas o posiciones que el paciente puede adoptar en la cama. Ó Las piernas estén estiradas y los pies formen ángulo recto con el plano de la cama. Ó Decúbito lateral izquierdo o derecho. Los cambios frecuentes de postura en los pacientes encamados tienen como finalidad: Ó Evitar la aparición de isquemia en los llamados puntos de presión.. Ó Decúbito prono.Colocación de un paciente en las distintas posiciones anatómicas Fundamentos básicos del procedimiento Se conocen como posiciones básicas del paciente encamado. Posición ginecológica o de litotomía. Para realizar los cambios posturales se necesitan los siguientes materiales: Ó Almohadas y cojines. Ó Las zonas de mayor presión corporal estén protegidas. Tipos de posiciones anatómicas Son las siguientes: a. b. Posición mahometana o genupectoral. Posición de Fowler. que son de interés para el manejo del Enfermo por el personal sanitario y de manera especial por los profesionales de Enfermería. e. secas y bien estiradas. Posiciones de decúbito: Ó Decúbito supino o dorsal o posición anatómica. Posición de Sims o semi prono. camilla. Para ello el profesional de Enfermería debe cuidar que: Ó Las sábanas estén limpias. Ó Prevenir la aparición de úlceras por decúbito. debido a la acción de la gravedad y al propio peso. mesa de exploraciones. Ó Proporcionar comodidad al paciente.

. está ligeramente separado y hacia delante. Sus piernas están extendidas y sus brazos alineados a lo largo del cuerpo. es decir. Ó Esta posición se utiliza para las exploraciones de espalda. Posiciones del paciente encamado no quirúrgicas Posiciones de decúbito Posición de decúbito dorsal. Restart your computer. or the image may have been corrupted. Posición de decúbito prono: Ó También llamado Decúbito Ventral. and then open the file again. Las piernas extendidas y los brazos también extendidos a lo largo del cuerpo. La cabeza girada lateralmente. The image cannot be displayed. Posición de decúbito lateral izquierdo y derecho: Ó El paciente se halla acostado de lado. If the red x still appears. Ó El plano del cuerpo es paralelo al plano del suelo. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to d elete the image and then insert it again. If the red x still appears. El brazo inferior. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. piernas y pies así como para la palpación de las mamas en las mujeres. Ó El eje del cuerpo es paralelo al suelo. supino o anatómica: Ó El paciente está acostado sobre su espalda. el que queda del lado sobre el que se apoya. Your computer may not have enough memory to open the image. Las piernas extendidas y los brazos paralelos al cuerpo.Ó Férulas. Ó Protectores de protuberancias si fueran necesarios. Ó Ropa limpia para cambiar la cama. Es una posición utilizada para la exploración del abdomen. Restart your computer. evitando que quede aprisionado debajo del peso del cuerpo. El enfermo se encuentra acostado sobre su abdomen y pecho. El plano del cuerpo paralelo al suelo.

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Las tres posiciones son fundamentales para los enfermos encamados, ya que los cambios posturales realizados frecuentemente (cada pocas horas) evitan la aparición de úlceras por decúbito, al evitar una presión excesiva, mantenida durante mucho tiempo sobre una parte o zona corporal. Posición de Fowler El paciente se halla semisentado, formando un ángulo de 45°. Las piernas están ligeramente flexionadas y los pies en flexión dorsal.
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Los enfermos con patologías respiratorias (Enfermedades Pulmonares Obstructivas crónicas) tales como el Asma, Enfisema, Bronquitis crónica, etc., prefieren esta posición para estar en la cama, puesto que facilita la respiración. Se utiliza para exploraciones de cabeza, ojos, cuello, oídos, nariz, garganta y pecho. Es una posición usada muy frecuentemente en las exploraciones de los servicios de Otorrinolaringología. Posición de Sims También llamada posición de semiprono. Es similar al decúbito lateral, pero el brazo que queda en la parte inerior se lleva hacia atrás y el otro se coloca en flexión del codo. La cadera superior y rodilla del mismo lado están flexionadas. La cabeza está girada lateralmente.
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En esta posición se colocan los enfermos inconscientes para facilitar la eliminación de las secreciones. Es una posición frecuente para la exploración del recto.

También se utiliza para la administración de enemas y medicamentos por vía rectal. Posiciones quirúrgicas Son las siguientes: Ó Posición de litotomía o ginecológica. Ó Posición de Trendelenburg. Ó Posición genupectoral. Ó Posición de Morestin. Posición ginecológica También llamada de litotomía. La paciente se halla acostada boca arriba. Las piernas colocadas sobre los estribos. Rodillas y cadera flexionadas. Muslos en abducción. Esta posición es utilizada en ginecología para el examen manual de pelvis, vagina, recto y para la exploración de la embarazada. Es también la posición a adoptar en el parto. Posición de Trendelenburg El enfermo se coloca como en decúbito supino, pero a diferencia de aquella posición, el plano del cuerpo está inclinado 45° respecto al plano del suelo. La cabeza del paciente está mucho más baja que los pies. En esta postura hay que colocar a los pacientes con shock, desmayos, lipotimias etc. Posición de Morestin o antitrendelenburg Es la posición contraria a la anterior en la que el plano del cuerpo está inclinado 45° respecto al plano del suelo pero la cabeza está mucho más elevada que los pies.

Mesa de Quirófano en posición de Morestin o antitrendelenburg

Mesa de Quirófano en posición de trendelenburg

Posición genupectoral También conocida con el nombre, aunque menos frecuente, de posición mahometana. El paciente adopta una posición similar a la que adoptan los mahometanos para sus prácticas religiosas. El paciente se coloca boca abajo apoyado sobre su pecho y rodillas. Para colocarse en esta posición primero se arrodilla y luego flexiona su cintura de forma que sus caderas quedan arriba y la cabeza abajo en el suelo. Sirve para exploraciones rectales.

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Programa de educación para la salud
Procedimiento Para elaborar un programa de Educación para la Salud es necesario: Ó Analizar y conocer el contexto social, cultural, económico, educativo donde se quiere aplicar. Ó Disponer y tener en cuenta la información obtenida en el diagnóstico de Salud de la zona. Ó Establecer prioridades respecto de cuáles son los problemas de Salud fundamentales que es necesario abordar. Ó Determinar los objetivos problemática/s prioritarias. de Educación Sanitaria, para trabajar sobre la/s

Ó Establecer el programa de actividades a desarrollar. Ó Determinar los recursos necesarios: humanos y materiales. Ó Establecer un calendario de actuaciones. Ó Desarrollo de las actividades. Ó Evaluación del proceso llevado a cabo en el diseño y aplicación del programa. Ó Evaluación de los resultados obtenidos.

Transporte y recogida de muestras
Protocolo de Enfermería para la toma de muestras biológicas Antes de los procedimientos Identificación y comprobación Ó Del usuario al que se le van a realizar los procedimientos para la toma de muestras biológicas. Ó Del aspecto físico del área en la que se van a realizar. Ó De los impresos y protocolos de petición analítica. Ó De los materiales y medios a emplear. Ó De los requerimientos y preparación previa del usuario para las determinaciones solicitadas. Ó De las condiciones especiales que requieren las determinaciones solicitadas. Preparación del usuario Ó Explicarle con antelación suficiente y en función de la preparación que requieran las determinaciones solicitadas, qué es lo que se le va a hacer, en términos que pueda comprender. Ó Explicarle en qué forma ha de colaborar y la importancia de su colaboración. Ó Proporcionarle la información necesaria respecto al significado de las determinaciones que van a realizársele. Ó Proporcionarle la necesaria intimidad para los procedimientos que vayan a realizársele. Ó Si los procedimientos a realizar precisan descubrir zonas íntimas, cubrir adecuadamente al paciente y extremar las medidas de respeto y delicadeza para con las mismas. Ó Ayudar al paciente para que adopte la mejor posición para la realización de los procedimientos. Ó Si la obtención de las muestras biológicas puede ser realizada por el paciente, extremar las medidas de información y proporcionarle los elementos adecuados para ello. Preparación del material y equipo para la obtención de las muestras Ó Reunir todo el material necesario para la obtención de las muestras y comprobar que es el adecuado para las determinaciones solicitadas.

Ó Asegurar que los materiales se conserven en condiciones de esterilidad, antes y después de la ejecución de los procedimientos para la obtención de las muestras, en aquellos casos que así lo exijan. Ó Identificar los recipientes en los cuales van a recogerse las muestras biológicas. Ó Comprobar que la petición de analítica se encuentra debidamente cumplimentada, con todos los datos requeridos en la misma, en letra clara y legible. Durante los procedimientos Ó Observar al usuario e intentar conocer sus temores con relación a los procedimientos que vamos a desarrollar. Intentar ganarse su confianza y tranquilizarle para obtener su colaboración. Ó Mantener las agujas o materiales que puedan suponer fuente de ansiedad, sobre todo en los niños, fuera del alcance su vista tanto como sea posible. Ó Dar ayuda física a la persona para que adopte la postura más adecuada en la obtención de la muestra. Ó Cerciorarse adecuadamente de la viabilidad para la obtención de la muestra, no procediendo a la ejecución del procedimiento si no se tiene completa seguridad sobre ello. Ó Actuar con rapidez y confianza; con firmeza pero amablemente. Ó Si la toma de muestra, por su especial complejidad, no la realiza el personal de Enfermería, colaborar con el personal Facultativo en la obtención del mismo y en la garantía de los requisitos que hay que cumplir para asegurar la calidad de la muestra y dar la atención adecuada a la persona a la que se le obtiene. Ó Observar, en todo momento, las reacciones del usuario durante el procedimiento y actuar de forma adecuada, en caso de que se produzcan situaciones no previstas. Después de los procedimientos Ó Informar al enfermero responsable del paciente de las posibles alteraciones observadas en la muestra. Ó Aplicar las medidas de Enfermería necesarias para que no existan riesgos posteriores a la obtención de las muestras, de forma que el usuario tenga el máximo de comodidad y el mínimo de inconvenientes. Ó Observar con toda atención la posible aparición de reacciones adversas en el usuario, especialmente si la obtención ha sido traumática, compleja, delicada o difícil. Ó Anotar toda la información necesaria en los registros de Enfermería y en aquellos otros que fuese necesario en cada caso. Ó Asegurar el envío al laboratorio de las muestras biológicas en el menor tiempo posible y con los requerimientos indicados en los protocolos y procedimientos

correspondientes, así como toda la información complementaria que fuese necesaria para un exacto conocimiento de las circunstancias específicas que pudiesen acontecer en cada caso. Toma de muestras para estudios microbiológicos Normas Generales Ó La muestra debe ser representativa del proceso infeccioso. Ó Debe recogerse una cantidad suficiente para asegurar un examen apropiado. Ó Deben tomarse en dispositivos estériles y herméticos. Ó Todas las muestras deben ser transportadas lo antes posible al Laboratorio de Microbiología. Ó Cada recipiente conteniendo la muestra debe ir identificado con el nombre del paciente y acompañado del volante de petición con todos los datos con letra clara y legible. Instrucciones para la recogida de muestras La toma de muestras para examen microbiológico debe realizarse mediante hisopo, jeringa, tubos o frascos, dependiendo del tipo de muestra y del examen que se deba realizar. Ó Hisopos: tienen la ventaja de ser económicos y la recogida de la muestra y el transporte de la misma son fáciles. La desventaja está principalmente en la escasa cantidad de muestra que se toma, no siendo suficiente para el estudio microscópico y múltiples cultivos (debe haber, al menos, 10 millones de microorganismo en un hisopo para detectarlos mediante tinción de Gram). Ó Jeringa: deben utilizarse para todo tipo de líquidos y fluidos, constituyendo, a la vez, un mecanismo de transporte si, previamente extraído el aire, la tapamos con un tapón de goma. Ó Vial de transporte para anaerobios: existe una amplia gama de estos viales ya comercializada, que contiene una atmósfera de CO2 e indicador que cambia de color en condiciones aerobias. Ó Tubos y frascos: existe una gran variedad para el transporte de líquidos y tejidos, deben ser estériles, con cierre hermético (no algodón o celulosa) e irrompibles. Procedimiento para la recogida de orina de 24 horas Materiales Ó Frasco para recogida de orina de 2 litros. Ó Preservantes para impedir el crecimiento de gérmenes (en algunas determinaciones). Ó Frigorífico para conservación de la muestra. Ó Protocolo de información al usuario y dietas (en algunas determinaciones).

Método Ó Informar al paciente sobre el procedimiento y lograr su colaboración. Ó Iniciar la recogida a primera hora de la mañana de cualquier día excepto sábados o vísperas de festivos (ya que al finalizar la recogida no puede ser recepcionada por el laboratorio). Ó La primera orina emitida el día que se inicia la recogida ha de ser rechazada, a partir de ese momento se comienza a contar el período de 24 horas. Ó Durante el período de 24 horas, deberá recogerse la totalidad de la orina que emita el paciente sin pérdida alguna (si durante ese período el enfermo tuviera necesidad de defecar, hay que insistirle en que previamente debe intentar orinar para evitar las hipotéticas pérdidas en ese acto). Ó Durante el período de recogida el enfermo llevará una vida normal, absteniéndose de ingerir bebidas alcohólicas o de realizar ejercicios o esfuerzos violentos. Ó A la mañana siguiente, cuando finaliza el período de 24 horas, el enfermo orinará por última vez, esta micción sí ha de recogerse. Si se le hubiese solicitado una orina reciente o un análisis de orina normal se aprovechará esta última micción que se recogerá en un recipiente independiente. Ó Finalizada la recogida se enviará siempre, a ser posible, la totalidad de la orina sin pérdida de tiempo al laboratorio; en caso contrario, si se dispone de recipiente para medir la diuresis total se medirá y anotará en el volante de petición, enviándose una muestra bien homogeneizada del total de la orina recogida. Ó En el supuesto de niños en los cuales se halla perdido alguna micción próxima al período de finalización, interrumpir la recogida de orina y enviar la totalidad de la orina recogida hasta ese momento, indicando claramente en el volante de petición el tiempo transcurrido desde el comienzo de la recogida hasta la última micción obtenida. Recogida de orina para examen básico o para urocultivo Es la recogida de una muestra única de orina -generalmente la primera de la mañana, por ser la más concentrada- para su estudio bioquímico elemental o básico (investigación de presencia de glucosa, cuerpos cetónicos, sangre, proteínas, pH, densidad, sedimento...). La muestra de orina que se recoge es la de la mitad de la micción, para así evitar la contaminación de la muestra por microorganismos que se hospedan normalmente en la uretra distal, ya que la corriente inicial de orina los arrastra. Es el profesional de Enfermería el encargado de recoger la muestra y, para ello, coge un frasco estéril (si se trata de un urocultivo, si no, no es necesario que sea estéril), que hay destinado para la recogida de este tipo de muestras y en él coloca una pegatina del enfermo debidamente cumplimentada (en la pegatina figura el nombre y apellidos del enfermo, la sala donde está ingresado, el número de habitación y de cama). Una vez recogida la muestra se envía a laboratorio junto con el vale de la analítica, en el cual deben constar los datos del

enfermo, del médico que los solicita, la fecha, el posible diagnóstico del enfermo, si está con tratamiento antibiótico y el tipo de análisis que se solicita. Procedimiento En las mujeres se limpia la vulva con una solución limpiadora, de delante hacia atrás. Se separa el labio uretral y se descarta una pequeña cantidad de orina al principio de la micción y se recoge la muestra de la mitad de la misma en un recipiente estéril, el cual se cierra inmediatamente. En los hombres se retira el prepucio y se lavan el glande y el área que envuelve el meato. Este se limpia en movimiento circular hacia fuera, pues de otra manera se desplazan los microorganismos del orificio hacia las vías urinarias. Después de la limpieza se procede a la recogida de la orina, desechando la primera parte. Si no se dispone de solución limpiadora, son adecuados el agua y el jabón. Si se usa un preparado de yodo para la limpieza, debe tenerse precaución de enjuagar cuidadosamente el yodo con agua antes de tomar la muestra, ya que si queda algún resto se pueden alterar los resultados de la prueba. Muestras de sangre arterial y venosa Consiste en la extracción de una pequeña cantidad de sangre de una arteria, vena o capilar, para análisis de laboratorio. Fundamento Ó Determinar los elementos normales de la sangre por análisis de la muestra. Ó Cuantificar los gases sanguíneos para investigar la eficacia de la ventilación. Ó Investigar en la sangre la presencia de sustancias extrañas. Ó Punción capilar: se realiza en el pulpejo del dedo o en el lóbulo de la oreja, previamente desinfectados, con una lanceta de Frankel o una lanceta desechable esterilizada. Ó Punción venosa: en la sangre venosa se pueden hacer diversos estudios analíticos, ya sean desde el punto de vista hematológico, bioquímico, microbiológico e inmunológico. El personal que realiza la técnica es el Diplomado en Enfermería. Generalmente, para la extracción ven osa (si el estudio a realizar es bioquímico), el paciente debe de estar en ayunas de 10 a 12 horas. Las venas más utilizadas para una punción son la vena cubital o la cefálica, y la basílica en el brazo. A la extracción de sangre para cultivo se le denomina hemocultivo y se suele realizar cuando el paciente tiene un pico de febril y se quiere detectar cual es el microorganismo causante. Normalmente, cuando se solicita un hemocultivo se acompaña también de un antibiograma, mediante el cual se nos muestran los antibióticos a los que el germen detectado es resistente y a los que es sensible.

Una vez detectado a qué antibióticos es sensible el germen se instaura la pauta antibiótica más oportuna. La vena elegida para el hemocultivo no debe tener conectada ningún catéter venoso. Hemocultivo Material necesario para la extracción de un hemocultivo: Ó Compresor. Ó Guantes estériles. Ó Solución de povidona yodada. Ó Gasas estériles. Ó Jeringa de 5 ó 10 ml (preferentemente de 10 ml). Ó 3 agujas de 25 x 9 (para cada muestra) o sistema de trasvase con doble aguja (Vacutainer). Ó - 6 frascos de hemocultivo para aerobios y anaerobios (3 de cada tipo). Procedimiento Ó Información al paciente de lo que se le va a hacer. Ó Lavado de mano y desinfección de los tapones de los frascos de hemocultivo. Ó Colocación del compresor. Ó Colocación de los guantes y desinfección de la zona elegida para la punción. Ó Realizar una primera punción y extraer de 15 a 20 mi de sangre. Ó Retirar el compresor y presionar de manera directa en la zona de la punción. Ó Cambiar la aguja usada para la punción por otra nueva, e introducir la mitad de la sangre en el primer frasco, que será el de anaerobio, y repetir la operación en el segundo frasco. Ó A los 15 minutos de la primera extracción se realiza una segunda punción y, pasados otros 15 minutos, se realiza la tercera y última punción. Tras la primera punción se puede administrar el antitérmico que tenga prescrito. Ó Tras cada punción se etiquetan debidamente los frascos, se apunta la hora de la extracción y se numeran del uno al tres. Una vez obtenidas las tres muestras se envían al laboratorio con el vale correspondiente. Si los frascos no se envían inmediatamente al laboratorio, se mantendrán en una estufa de cultivo a 36-37 °C; nunca se refrigeran. Ó Si para la punción se utiliza el sistema de trasvase con doble aguja (palomita), una vez canalizada ésta, por el otro extremo de la palomita se conecta directamente el bote de hemocultivo.

de la mano que quede libre. Ó Agujas de 25 x 9 o sistema de extracción al vacío. Ó Si la muestra que se va cursar es para unas pruebas cruzadas (es la prueba previa que se realiza antes de transfundir a un enfermo. Ó En los niños. Gasometría arterial Punción Arterial: se realiza para medir la presión de los gases en sangre (gasometría arterial = GSA. La extremidad del paciente debe estar lo más extendida posible. Ó Guantes desechables. gasometría venosa = GSV). Una vez desinfectado el lugar de punción se palpa la arteria con los dedos índice y medio. Ó Algodón o gasas.Extracción de sangre venosa (excepto hemocultivo) Material necesario Ó Jeringas de distintas capacidades. La cantidad usual para una muestra es de 2 a 4 ml y debe ser enviada de forma inmediata al laboratorio ya que si no es así se alteran los valores. El sitio más utilizado para este tipo de extracción es la arteria radial. Ó Tubos o frascos adecuados para el tipo de análisis prescrito. deben ir perfectamente etiquetadas con el nombre del enfermo y con la misma numeración que poseerá la pulsera que se le colocará al enfermo. Ó Compresor. La jeringa debe ser previamente heparinizada (la heparina es un anticoagulante que evita la coagulación de la sangre). pudiéndose extraer también de otras arterias como la femoral. Ó Esparadrapo hipoalergénico. Ó Povidona yodada. se recurre a las venas superficiales del cráneo o a la yugular externa. en un ángulo de 45 . . Se hace para comprobar el tipo de sangre que posee el enfermo y así mandarle una que sea compatible con la suya). Procedimiento Ó El procedimiento es prácticamente el mismo que para el hemocultivo. se inserta la aguja en el espacio que queda entre los dos dedos. especialmente en los lactantes. Cuando se perciba la pulsación. según la cantidad necesaria para el análisis prescrito. salvo que la cantidad a extraer depende del tipo de análisis que se prescriba. Se puede asentar la muñeca sobre la superficie próxima al sitio de punción con objeto de controlar mejor los movimientos de la mano.90 ºC.

y entre 5 y 10 ml en el caso de que sean líquidas. y enviar al laboratorio al menos tres muestras tomadas en días distintos. Nunca se debe usar antisépticos). viscosas y gruesas.Muestra de esputos El esputo es una mezcla de secreciones del tracto respiratorio inferior y superior. Para la muestra se escogerán aquellas porciones que contengan sangre. Se realiza previa separación de los glúteos . Los diferentes estudios que se pueden llevar a cabo son: Ó Estudio bacteriológico: deben recogerse en recipiente estéril y enviarse rápidamente al laboratorio para su procesamiento. se le puede ayudar colocándole en la posición más adecuada para el drenaje. ya que muchos patógenos intestinales pueden morir o enmascarar su presencia por el sobrecrecimiento de la flora microbiana normal. Esta solución tiene como fin humedecer el aire que va al tracto respiratorio inferior facilitando la capacidad de los cilios para ascender las secreciones deshidratadas. El personal que realiza la técnica es el personal de Enfermería. Ó Estudio parasitológico: debe recogerse la muestra de heces en recipiente estéril y hermético. debido a la gran facilidad con que se puede contaminar por la flora orofaríngea (esto puede evitarse si se recomienda al enfermo que se lave la boca con solución salina o agua templada antes de proceder a la recogida de la toma de muestra. Si no es enviado rápidamente (se debe de enviar en un período inferior a dos horas) al laboratorio debe conservarse en nevera a 4° C. Se recomienda recoger el primer esputo de la mañana en envase estéril con cierre de rosca. Otra forma de facilitar la expectoración es mediante la administración de nebulizaciones de una solución hipertónica de cloruro sódico (de 5 a 10%) calentada (esputo inducido). La muestra tiene que ser de heces recién emitidas. Si es difícil conseguir que el enfermo expectore. Se recomienda obtener un volumen de 5 a 10 ml cuando sea posible. Si aun así el enfermo es incapaz de producir una expectoración adecuada se procede a la recogida de la muestra con un dispositivo de aspiración. Son inadecuadas las muestras contaminadas con orina. moco o pus. en el caso de tratarse de heces formadas o pastosas. En este tipo de muestra adquiere especial relevancia la forma en que se recoge. El resultado negativo de una sola muestra es de valor limitado. Ó Examen de oxiuros (parche de Jacobs): la muestra debe tomarse a primera hora de la mañana antes de la defecación y lavado. y diciéndole que tosa a la vez que le golpeamos suavemente en la zona de la que se sospeche la existencia de patología pulmonar. Muestra de heces El estudio microbiológico de las heces se llama coprocultivo. Una vez recogida la muestra se enviará al laboratorio en un periodo inferior a 30 minutos desde su emisión. En caso de que no se pueda enviar en ese período de tiempo se conservará en la nevera. y la cantidad mínima necesaria para que sea adecuada tiene que ser de 1 ó 2 gramos. el cual dispone de un bote recolector situado entre la sonda de aspiración y el sistema generador de dicha aspiración.

ensaladas. y durante todo . etc. Ó Productos opacos para exámenes radiológicos (compuestos de bario). durante tres días consecutivos. como métodos de reactivación.). o bien 15 gramos en una sola toma la mañana de la recogida de la muestra para el examen.mediante tira adhesiva (papel. se guardan en recipientes con conservante (10 mi de alcohol polivinílico. y. etc. Ó Vegetales en los que ciertas células contienen concreciones de resistencia pétrea (peras. Ó Pueden administrarse. melocotones. Están expresamente contraindica dos los siguientes productos: Ó Legumbres secas. Ó Medicamentos: Ó Compuestos de carbón vegetal. pegarlo sobre un porta-objetos y enviarlo allaboratorio para su examen.). para permitir la visualización de formas vegetativas de protozooarios. Toma de muestras para el diagnóstico microbiológico de parásitos en heces Ó La recogida de las heces se deberá realizar en recipiente estéril.). Ó Sustancias laxantes (aceite de parafina. supositorios. posteriormente. Ó Frutas de granos numerosos y pequeños (fresas.).). creta o benzonaftol. higos.).). según sean niños o adultos. sobre todo. Ó El régimen alimenticio deberá ser pobre en residuos celulósicos. y el paciente deberá abstenerse de tomar medicamentos. sales de bismuto. Esta técnica se basa en que la hembra coloca los huevos alrededor del ano durante la noche. Las heces se mezclan bien con el conservante y se mantienen a temperatura ambiente hasta que sean enviadas al laboratorio. Si el envío inmediato no es posible. no poroso y de cierre hermético. etc. Ello tiene interés. etc. Ó Legumbres verdes (coles. Toma de muestra para determinación de sangre oculta en heces Es muy importante que para la correcta realización de esta determinación se observen las siguientes recomendaciones: Ó No debe comer tres días antes de proceder a la recogida de las heces. caolín. etc. Ó Las heces se deben enviar al laboratorio recién emitidas. Ó Granos de envolturas endurecidas (guisantes. con el fin de arrastrar los huevos de las mismas. sustancias como el sulfato de magnesio en cantidad de 5 a 10 gramo. PVA). que debe pegarse durante unos momentos en las paredes del ano. etc. etc. Ó Frutos de cutícula resistente (tomates. La congelación puede destruir las formas vegetativas y alterar las características morfológicas. sello.

pan integral. deberá suspenderla y comenzar de nuevo tres días después de finalizada. deberá depositarias en el recuadro que para ello hay en la cartulina del test que le ha sido facilitado por el Laboratorio. se deberá conservar en frigorífico hasta que se envíe al . etc. Es conveniente que espere hasta tres días después de finalizado el período. Ó La mujer. frutas.30 horas. no cepillarse los dientes. limón. Ó 150 gramos de patatas. Ó Es aconsejable. y. con cepillos de cerdas duras que puedan provocar pequeñas hemorragias en las encías. Toma de muestra para la determinación de digestión de principios inmediatos en heces Para la realización de este análisis es necesario que el paciente realice el siguiente régimen alimenticio: Ó Tres días antes de la recogida de las heces. durante el período menstrual. Si hubiese comenzado la recogida de las heces y le apareciese la menstruación. etc. no debe realizarse esta prueba. Ó Asimismo. rábanos ni tomates. operación ésta que debe realizarse en 3 deposiciones consecutivas. Ó 100 gramos de mantequilla. o cualquier otro producto que no se incluya en los prohibidos. Ó Al cuarto día de haber seguido este régimen. con ello. Ó Una vez observado este régimen alimenticio. se procederá a recoger dos muestras de lugares distintos de las heces. los siguientes alimentos: embutidos. Ó Se aconseja tomar una dieta rica en residuos (verduras. La entrega de la muestra se deberá de realizar por la mañana (de lunes a viernes). picantes. antes de las 10. ensaladas. la posibilidad de falsos positivos. Ó La preparación válida para la realización de la determinación analítica de sangre oculta en heces se realiza por el método de HEMOCULT.el tiempo que dure ésta.). Ó Cada una de las muestras así obtenidas. Tampoco deberá tomar vitamina C o cualquier alimento o producto que la contenga (naranja. En el supuesto de que la recogida de las heces se efectúe a una hora distinta de la mencionada anteriormente. se deberá de añadir a la alimentación normal del paciente: Ó 150 gramos de carne a la plancha. nueces. igualmente. durante estos días. se procederá a la recogida de las heces en el frasco que se envía desde el laboratorio. pomelo. tampoco deberá tomar aspirinas o cualquier otro producto en cuya composición se incluya el ácido acetilsalicílico.).

El Diplomado en Enfermería y el auxiliar se encargarán de ayudar al Facultativo y al paciente. L4. incluso. al borde de la cama y con la espalda arqueada. Ó Una vez retirado el trocar se presiona en la zona de punción con una gasa estéril. Ó Seguidamente se coloca al paciente en la posición de decúbito supino y sin almohada (como mínimo dos horas). La presión inicial normal del LCR es de 60-180 mm H2O. Ó Se pinta de nuevo la zona de punción y se cubre con un apósito estéril. Si el paciente llegara a presentar mareos o cefalea intensa se procederá a la interrupción de la misma. Lo más frecuente es entre L-3 y L-4. la presencia de sangre le da color rojizo y la infección hace que aparezca turbidez) se conoce como punción lumbar. El lugar de punción adecuado es entre las vértebras lumbar 3. lumbar 4 y lumbar 5 (L-3. es para fines diagnósticos o terapéuticos.laboratorio. Cuando se decide proceder a su realización. Decimos que se realiza con fines diagnósticos cuando lo que se pretende es investigar los componentes del líquido o medir la presión del LCR. Ó Colocar al paciente en la posición adecuada. introducir aire o ejecutar la raquianestesia. Por contra. Ó El médico (vestido de forma estéril) será el encargado de colocar los paños estériles (uno lo colocará debajo del paciente y el otro en la zona de la punción). El líquido que va fluyendo del trocar se reparte en varios tubos: para microbiología. Durante la ejecución de la técnica se debe prestar especial atención al estado de consciencia y a la ventilación del enfermo. Procedimiento Ó Informar al paciente de lo que se le va a hacer y de la importancia de su colaboración. Ó Desinfectar la piel con povidona yodada hasta la cresta ilíaca. bioquímica. apoyando. anatomía patológica. Se considera técnica aséptica. Muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) La extracción del LCR (es el líquido que llena los ventrículos cerebrales y los espacios subaracnoideos del cerebro y de la médula espinal. la cabeza en las rodillas (posición fetal). Su color es transparente. se dice que se realiza con fines terapéuticos cuando lo que se pretende es tratar de disminuir la presión existente. La posición que debe de adoptar el paciente es decúbito lateral. Ó Al sacar el fijador del trocar recogerá la muestra del LCR o aplicará el manómetro para conocer la presión del líquido. espinal o raquídea. etc. L-5). Ó Durante las primeras horas posteriores a la ejecución de la técnica se debe controlar . El personal encargado de ejecutar la técnica es el Facultativo. según el tipo de manómetro.

Cuando la muestra obtenida sea insuficiente. La obtención de la muestra la lleva a cabo generalmente el médico o el Diplomado en Enfermería y siempre la va realizar con fines diagnósticos. frasco úlcera de la región sacra estéril. ocasionalmente. Ó Una vez recogida la muestra debe ser trasladada inmediatamente al laboratorio para su procesamiento. éstos deben utilizar un medio de transporte adecuado (tipo Stuart-Amies). Los hisopos rara vez contienen material suficiente para examen microscópico y cultivos. se procederá a inyectar suero salino y a aspirarlo nuevamente en la jeringa obtenida. Exudado de heridas Las infecciones de heridas son generalmente debidas a bacterias y.la presión arterial. la muestra se conservará siempre a 37° C. Ó Durante las 4 horas siguientes a la finalización de la técnica el enfermo permanecerá en dieta absoluta. se debe limpiar la superficie de la herida con suero fisiológico. tipo de muestra enviada y tratamiento antibiótico. El transporte puede realizarse en un tubo de ensayo estéril o preferentemente en un vial de transporte que contenga un medio adecuado (Columbia agar).Toma de muestra de una tériles. a micobacterias y hongos. Por tanto. En caso de que no se pueda enviar a laboratorio. Muestra de Exudados Los exudados abarcan una variedad de muestras que requieren un procesamiento distinto dependiendo de su origen. requiriendo para ello de la utilización de medios de transporte que hagan posible la conservación de la muestra a temperatura ambiente hasta su procesamiento. pero en caso de obtener una muestra con ellos. Exudado de abscesos El profesional de Enfermería se encargará de preparar el material necesario para la toma de la muestra (paños es. El volumen mínimo necesario es entre 1 y 10 ml (en caso de que la muestra sea líquida). Los microorganismos que se encuentran en los exudados van a estar condicionados por el lugar de la lesión y las áreas adyacentes de la misma. gasas estériles. antiséptico. guantes estériles. Antes de proceder al aspirado de zonas profundas para la ob tención de pus. nunca se mantendrá a temperatura ambiente ni se guardará en nevera. y desde la zona donde se va a realizar la punción hacia afuera. Para obtener la muestra se procederá a la desinfección de la zona (primero se realizará con alcohol y después con povidona yodada -Betadine-) mediante movimientos circulares. Posteriormente se procederá a . Dicha muestra debe ser enviada al laboratorio en un período inferior a dos horas. jeringa y agujas estériles). los protocolos deben llegar perfectamente cumplimentados con el diagnóstico clínico. Lo más correcto es realizar la toma de la muestra (en caso de pus y exudados) mediante aspirado con aguja y jeringa.

del interior de la uretra masculina. Las muestras se deben enviar inmediatamente al laboratorio o mantenerse en refrigeración durante unas pocas horas. El tipo de torunda a emplear estará de acuerdo con el lugar anatómico del que se tomará la muestra. La muestras oculares se tomarán raspando con torunda la conjuntiva parpebral inferior desde el ángulo lateral al interno. Una vez recogida la muestra debe ser enviada de inmediato a laboratorio. No se debe refrigerar. es necesario que se utilicen para la obtención de la muestra torundas con medio de transporte (tipo Stuart-Amies). La muestra se obtendrá antes de la administración de anestésicos locales. pero una mayor eficacia en el aislamiento se obtiene raspando con la torunda la unión epitelo-columnar del orificio externo. Como muestra de cérvix se puede utilizar la secreción que queda después de quitar el tapón mucoso. se debe presionar sobre éste y proceder entonces a la recogida del exudado. En aquellas situaciones en las que el canal lacrimal se encuentre obstruido. Si la muestra no se va a llevar al laboratorio inmediatamente. los hisopos normales de algodón suelen ser tóxicos para Ch/amydia y por ello es mejor usar la torunda de alginato cálcico. En caso de no ser posible el envío inmediato. se utilizará una torunda diferente para cada ojo. Toma de muestras para determinaciones microbiológicas del aparato respiratorio Boca . La punta de la torunda se cortará en un tubo conteniendo un mi de medio de transporte. La muestra uretral se tomará después de lavar el meato introduciendo la torunda 2-4 cm dentro de la uretra. Una vez obtenida la muestra se enviará de inmediato al laboratorio. Se podrán enviar muestras desde lugares alejados al laboratorio. La cantidad mínima necesaria para que la muestra sea adecuada se encuentra entre 5 y 10 mi. se mantiene a temperatura ambiente. Si existen erosiones cervicales. Toma de muestras para aislamiento de Chlamydia Las muestras para cultivo se tomarán con una torunda de alginato cálcico.la extracción de la muestra de forma aséptica. si se introducen en nitrógeno líquido (el hielo se podrá utilizar en lugar del nitrógeno si la muestra se envía en tubos herméticamente cerrados para protegerla del CO2 producido en la descongelación del mismo). Si dicho envío no puede ser inmediato. si no existiese estufa. de cérvix o de recto. colirios o antibióticos. la muestra deberá tomarse de ellas. de la conjuntiva. se debe conservar en estufa a 35-37 °C y. mediante la punción y posterior aspiración. debe conservarse a menos 70° C.

aspirado transtraqueal o aspirado transpulmonar. En caso de abscesos se hace la toma con jeringas y se procesa para aislamiento de anaerobios. se girará contra la mucosa y se procederá a su extracción. Cuando la muestra que se quiera obtener sea exudado faringoamigdalino. se identificará con los datos del paciente y se enviará al laboratorio antes de dos horas.El tipo de muestra dependerá del tipo de lesión. se hace rodar la torunda sobre las amígdalas y la faringe posterior. debiendo tocar todas las partes con exudado o inflamación sin rozar la mucosa oral. exudado o aspirado de nasofaringe o exudado de amígdalas. identificación y envío al laboratorio en un período no superior a dos horas. Nariz El tipo de muestra será. Garganta El tipo de muestra puede ser exudado de garganta. A continuación se procederá a su extracción. En el caso de una muestra nasofaríngea se introducirá la torunda a través de las fosas nasales hasta llegar a la nasofaringe. Laringe. Una vez obtenida la muestra se envía al laboratorio lo más rápidamente posible. o bien secreciones nasales. no siendo necesario el empleo de ningún medio de transporte. bien exudado de las fosas nasales. Para ello se introducirá la torunda en la nariz. Con ayuda del depresor lingual. A continuación se cerrará dicha torunda. Senos paranasales La muestra podrá obtenerse por punción del seno o escobillón especial que recoja la muestra de esta zona. Una vez allí mantendremos la torunda cerca del septo y del suelo de la fosa y la rotaremos. el material que necesitaremos para ello será un depresor lingual y una torunda de algodón. tráquea y bronquios La muestra puede ser esputo. lengua o úvula. En úlceras y muguet se toma la muestra de la zona lesionada con torunda. aspirado bronquial. .

También describe la relajación diferencial. moderada. los movimientos corporales. Estas alteraciones de la postura provienen. la autoimagen y la sensibilidad. que en sus actuaciones influían explícitamente los malos hábitos corporales hasta el punto de provocarle trastornos en la voz de forma crónica. en el momento de ejecutar un movimiento o acción. La duración de las sesiones varía de 15 a 20 minutos diarios. como actor que era. lentitud y sencillez al tiempo que la respiración debe fluir de manera continua y uniforme. adaptada siempre a cada paciente. Feldenkrais El autor de esta técnica estudió el movimiento humano basándose en sus conocimientos de anatomía y neurofisiología. desarrollando un método cuyo objetivo es la obtención de un movimiento natural. relajado. Se obtienen resultados que van a mejorar la respiración. manipulando y corrigiendo la actitud del músico. Técnica Alexander Es un método de reeducación mental y física que se imparte individualmente. Los movimientos deben seguir unas normas: facilidad de ejecución. después. De hecho. las contracciones musculares que son necesarias para realizarlo de las que no lo son. a realizar una por noche. Método de Jacobson o de relajación progresiva Edmund Jacobson. En 1929 publicó un libro. económicos y fáciles de realizar. Describe una serie de ejercicios. donde explica la importancia de la toma de conciencia del individuo respecto a la tensión y la relajación musculares ya que. Para ello implica al paciente en una autoconciencia por el movimiento. Se comienza por los grupos . reunidos en doce instrucciones. médico americano. etc. que será inicialmente lenta y. demostró cómo se «transformaba» el sonido de un instrumento musical. no nos damos cuenta de la tensión mantenida que soportan determinados grupos musculares. con una dirección cráneocaudal. antes de acostarse. sobre todo. sencillo y. de una disarmonía en la alineación de la cabeza respecto al cuerpo. el sueño. Esta corrección se realiza sobre todo en el sistema muscular.Técnicas de relajación Método de M. Relajación progresiva. se apartó de la hipnosis y la sugestión para crear un método basado en estudios electromiográficos que relacionaran las vivencias emocionales con el grado de tensión muscular. Durante el transcurso de dichos ejercicios. al mismo tiempo. y cuyo objetivo es disminuir las tensiones innecesarias que acumulamos en las funciones que desarrollamos. disminuyendo de este modo todas las tensiones prescindibles y desarrollando movimientos más libres. El mismo pudo comprobar. el terapeuta le dará instrucciones acerca de la velocidad de los mismos. a menudo. que consiste en distinguir. que va a mejorar los hábitos corporales.

respectivamente: Ó Sistema musculoesquelético.. Método de J. que la simplifica en el tiempo. . Las indicaciones específicas de este método son el insomnio. Ó Estoy totalmente tranquilo . abdomen y músculos lumbares. la ansiedad. se requiere una serie de condiciones. también denominado reeducación psicotónica. Los seis ejercicios de este primer ciclo van a estar destinados a la relajación de las siguientes partes del organismo. cuyo objetivo es enseñar al cuerpo a responder ante determinados estímulos estresantes de forma eficiente. Schultz o entrenamiento autógeno Es un método educativo que él mismo denominó de relajación autoconcentrativa. el tartamudeo. con los esfínteres relajados. que engloba siete. Ó Entrenamiento psicofisiológico de Ajuriaguerra. Muchos otros le siguieron desarrollando técnicas con distintas variantes. que permanezca con los ojos cerrados. luego cabeza. pero que derivan originariamente del entrenamiento o «Training autógeno»: Ó La regulación del tono muscular de B. Para la práctica del método. El método de Schultz consta de dos ciclos: Ó El inferior o fisiológico. para culminar en una relajación extrema.. una luz tenue y ausencia de ruidos. autocontrol y desconexión del mundo exterior.musculares del miembro superior en sentido disto-proximal. Las contracciones serán de 5-7 segundos de duración y las relajaciones de 20-30 segundos. donde el paciente puede interiorizar estas afirmaciones: Ó Estoy en total calma . se finaliza con los miembros inferiores en sentido próximo-distal. tales como un entorno apacible. consistiendo en una tensión-contracción preparatoria exagerada. musculatura facial. cuello y hombros para proseguir con el tórax. Existe una variante de esta técnica que señala Wolpe. para devolver al organismo el estado de relajación. La sesión comienza con una fase preparatoria a los seis ejercicios. mientras el terapeuta controla el ejercicio mediante comentarios y verificaciones manuales. una temperatura agradable. Se requiere que el paciente acuda con ropa cómoda. etc. las algias del raquis. no haber comido en la última hora. los espasmos musculares. Stokvis. Ó El superior o psicológico. La posición óptima a adoptar puede ser el decúbito supino o la sedestación con la cabeza inclinada hacia delante. terapeuta comportamentalista. el colon irritable. la fatiga. que consta de seis ejercicios.

Se comienza por el miembro superior derecho (para las personas diestras). realiza una verificación médica mediante una electromiografía. por su parte. con una pauta de dos o tres ejercicios diarios durante 15 días. Tercer ejercicio: Transcurrido un mes desde el primer ejercicio se experimenta la sensación del corazón. Quinto ejercicio: la regulación abdominal. . Es recomendable pedir al paciente que apunte aquellas sensaciones percibidas durante el ejercicio. Cuando finaliza la sesión se vuelve al estado inicial. Ó «Mi corazón se muestra firme y calmado». Segundo ejercicio: Dos semanas después se continúa incorporando el segundo ejercicio o experiencia de calor. El paciente se reafirma pensando: Ó «Mi brazo derecho está muy caliente». Se repiten con el miembro superior contralateral y los miembros inferiores. respirando profundamente y abriendo los ojos. Los efectos fisiológicos pueden notarse en un aumento de la temperatura local de uno o dos grados. Ó «Siento mi brazo pesado». Ó La cabeza. El paciente tratará de percibir la respiración fluida y serena: Ó «Mi respiración está tranquila y calmada». que actúa sobre el sistema circulatorio. diciendo el paciente: Ó «Mi brazo derecho está muy pesado». para concluir con el resto del cuerpo. Ó Corazón. Primer ejercicio: Aquí se describen las llamadas sensaciones de pesadez o gravedad con el objetivo de relajar los músculos. Cuarto ejercicio: la normalización respiratoria. donde el paciente intenta percibir sus latidos: Ó «Mis latidos son correctos y tranquilos».Ó Vasos sanguíneos. El terapeuta. movilizando activamente las extremidades. Ó Sistema respiratorio Ó Órganos abdominales. La duración aproximada varía de treinta segundos a dos minutos.

El ciclo superior del entrenamiento autógeno: Ó Se realiza tras dos años de práctica del primer ciclo. Ó Fenómenos de ansiedad. Fue un psiquiatra entregado e interesado por el estudio de los estados de conciencia. Ó Taquicardias de origen nervioso. Ó Estrés laboral. Ó «Mi abdomen lo siento cálido y relajado». fresca. Relajación dinámica de Caycedo Esta técnica fue desarrollada y difundida por Alfonso Caycedo en los años sesenta. tranquila. Ó Conciencia sofrónica: cuando vive un buen estado de salud física y mental. Ó Conciencia ordinaria: cuando tiene ausencia de enfermedad. Ó Estrés de origen traumático. Sexto ejercicio: Ó «Mi frente está serena. A su vez la conciencia engloba tres etapas: Ó Vigilia.Ó «Mi plexo solar irradia calon». Sofrología. Ó Está dirigido por profesionales especializados (médico-psicoanalista). que dividía en: Ó Conciencia patológica: aquella que vive el paciente durante la enfermedad. Las indicaciones del entrenamiento autógeno de Schultz se especifican a continuación: Ó Trastornos de carácter psicosomático. Ó Agotamiento psíquico. La duración de la sesión varía entre 5 y 20 minutos. sosegada». Ó Nivel sofroliminar: estado intermedio donde actúa la sofrología. Ó El sueño. Ó Fenómenos de depresión. Este primer aprendizaje transcurre durante tres meses pudiéndose prolongar seis más. . Ó El terapeuta introduce una serie de vivencias en el subconsciente basadas en la representación mental o visualización desde lo concreto a lo abstracto para ahondar en el mundo emocional del paciente. Ó Hiperactividad.

como en el Tercer Mundo en favor de los jóvenes indigentes. espalda. Ó Grado III: se fundamenta en el Zen japonés. Caycedo destaca tres grados: Ó Grado I: está basada en el Raja Yoga. seguro. Se realiza en sedestación. Ó Relajación dinámica: Está dirigida al entrenamiento en grupo. con los ojos entreabiertos y consiste en una serie de respiraciones abdominales cuyo objetivo es la integración de todas las sensaciones percibidas del mundo exterior hacia uno mismo para provocar placer y bienestar.Podemos distinguir en su método dos formas de trabajo: Ó Relajación estática: Aquí destacamos la sofronización de base: el paciente comienza en decúbito supino o sentado. La duración de cada sesión es de una hora una vez a la semana. Ó Caycedo desarrolló su técnica. holístico del paciente. el paciente debe «aflojan> los músculos de la cara. A continuación debe imaginar y visualizar un objeto de carácter neutro. Las sesiones se realizan una vez en semana durante una hora. induce al paciente a la relajación. grave. Método de F. vientre y miembros inferiores. cabeza y cuello con ejercicios respiratorios abdominales. Su objetivo es que cada individuo conozca sus propias limitaciones ante el esfuerzo y la fatiga y que perciba las sensaciones de los ejercicios realizados. Ó Grado II: es una etapa contemplativa basada en la meditación tibetana. mediante el Terpnos Logos (discurso sofrológico con un tono de voz particular. docente y clínico. mientras el terapeuta. En los años 70 se estableció el método como tal describiéndolo como un acercamiento global hacia el paciente en contraposición al concepto analítico de su generación. Se van alternando ejercicios fáciles de realizar en miembros superiores. Consiste básicamente en la ejecución de una serie de ejercicios similares a los de Jacobson y respiraciones cuyo objetivo es la per cepción de nuestro cuerpo en relación con el mundo exterior. analizando sus condiciones de vida en el presente. El paciente se coloca en bipedestación con los ojos cerrados. para finalizar en un refuerzo de su confianza en sí mismo. intentando mejorar su visión de futuro. suave y pausado). con una fuerte personalidad. hombros. sereno. Su objetivo es lograr una reeducación armoniosa y . Mézieres Frangoise Mézieres. tomando conciencia de la forma y el peso de cada una de ellas. retó a toda su generación con un pensamiento revolucionario. En primer lugar. Se recomienda realizar un lavado nasal con una solución salina. Se realiza en sedestación. aplicándola tanto a nivel institucional. lento. miembros superiores. La duración de esta técnica es de unos 10 minutos. utilizando un dispositivo llamado Kafa.

si se consiguen reducir estas hiperlordosis. Se caracteriza por el trabajo individual izado. Ó Decúbito supino con los miembros inferiores flexionados. relajar los rotadores internos de cadera. Ó No se debe suspender el ritmo ni los movimientos respiratorios durante los ejercicios. Ó Por esto. Ó De pie con la espalda contra la pared. movilizaciones. Ó Para concluir. mientras que las hipercifosis y las escoliosis son secundarias. se comienza trabajando el pie. para . golpeteos. ya que Philippe Souchard desarrolló la RPG tras varios años de trabajar y enseñar con Méziéres. entre otros procedimientos. diremos que se debe practicar durante sesiones progresivas y adaptadas a cada paciente. Este trabajo se traduce en distintas posturas realizadas por el propio paciente en contracción isotónica de carácter excéntrico de la musculatura estática y en contracción isotónica de carácter concéntrico de la musculatura dinámica. para seguir con las manos y la cabeza. Ó El estiramiento de las curvas lordóticas ha de ser simultáneo. es decir. compensaciones de las primeras. reflejas. Método de Reeducación Postural Global (RPG) Puede considerarse una variante del método anterior. Ó De pie con el tronco inclinado hacia delante. en los rotadores internos de las caderas y en el diafragma.simétrica del cuerpo. presiones manuales. Las bases fundamentales del método se exponen a continuación: Ó El objetivo primordial es restablecer la elasticidad global y la alineación del cuerpo. Ó En la práctica del método. Ó Las hiperlordosis siempre son primarias. Ó Las tensiones y contracturas residen en la musculatura posterior del tronco y miembros inferiores. etc. Ó Se ayuda de técnicas respiratorias. puesto que las distintas alteraciones morfológicas van a provocar diferentes compensaciones según las condiciones de cada paciente. estiramientos globales. Eutonía de Gerda Alexander Es un método de reeducación que utiliza la relajación. y desbloquear el diafragma (que se encuentra en inspiración). se podrá lograr la normalización respiratoria y la corrección de las alteraciones morfológicas del tronco y miembros inferiores. hasta completar con el resto del cuerpo. percusiones. Ó Las posturas que realiza Mézieres para sus correcciones son: Ó Decúbito supino con los miembros inferiores estirados. Estas tensiones van a determinar las curvaturas sagitales de la columna vertebral.

El terapeuta guía al paciente en la reeducación de las sensaciones percibidas por los órganos sensoriales. con un buen equilibrio dinámico del sistema nervioso a todos los niveles. Método de Stokvis o de regulación activa del tono muscular Es una variante del de Schultz. Yoga. Cabe destacar el carácter unificado y global de este método que pretende que el individuo consiga la eufonía. pongamos algunos ejemplos: Ó Pedirle al paciente que represente un ser humano en un dibujo. sino que será el propio paciente quien tome conciencia de la tensión y fatiga que le ocasiona dicha postura. diferenciándose de ésta en que aquí sí se utiliza la sugestión. por ejemplo. el objetivo es el encuentro de un punto medio entre la relajación y la rigidez. todo lo contrario. Como en la eutonía. debemos recordar la existencia y diversidad de otros métodos de relajación como los que se originaron en los países orientales (Shiatsu. sin que exista una privación sensitiva. incluyendo las funciones vegetativas. con su propio cuerpo o con otras estructuras. Ó Movimientos alternos de contracción y relajación para hacer desaparecer las tensiones inútiles. Ó Realizar una descripción detallada de las distintas sensaciones que el paciente va percibiendo mediante diferentes contactos. Tai Chi.permitir al paciente el descubrimiento de su propia fisiología articular y muscular. Los ejercicios no van a sobrepasar los 15 mino y deben realizarse a la misma hora y diariamente. para lograr un control mental que le permita armonizar el inconsciente con el consciente. etc. . Ó Posturas para descubrir las contracturas que no se habían percibido con anterioridad. la hidroterapia. Para concluir. No se produce ninguna corrección de malos hábitos corporales por parte del terapeuta. Método de Vittoz Se desarrolló a finales del siglo XIX e iba enfocado al tratamiento de distintas patologías psicosomáticas. Gerda Alexander intenta que el paciente logre descubrir en cada movimiento que realice un grado de tensión que se ajuste a dicho movimiento.) y también aquellos que utilizan otros procedimientos tales como la electroterapia. la homeopatía. esto es. Ó Estiramientos del tejido conjuntivo. El terapeuta utiliza una serie de ejercicios. que consiste en la realización de unos ejercicios de descarga muscular para lograr una distensión en el sistema musculoesquelético. más bien. el tono normal. etc.

Ó Pedirle que deposite una muestra de orina en el bote que previamente habremos facilitado. Ó Sumergir la tira reactiva durante un segundo en la muestra de orina. que posibilita la recogida de información de diferentes parámetros analíticos con fines diagnósticos o de control. Ó Reloj con cronómetro. Ó Esperar el tiempo necesario. El objetivo principal de esta técnica es identificar los indicadores analíticos que presenta el paciente en la orina.Test de orina Fundamentos básicos Una de las técnicas más utilizadas en la Atención Primaria de Salud es el test de orina. Material Ó Muestra de orina. Ó Escribir el procedimiento en el libro de registros de Enfermería. Ó Comprobar los resultados en relación con la escala colorimétrica del bote. Ó Guantes. que variará según las características técnicas de las tiras reactivas. Procedimiento Ó Informar al paciente sobre la técnica a realizar. . Ó Tiras reactivas según parámetros a identificar.

debe pasar sus brazos por debajo de las axilas del paciente tratando de rodear su cintura. Hay dos medios habituales para el traslado de los enfermos: la silla de ruedas y la camilla. a su vez. Ó Ahora hay que indicarle que se gire hasta colocarse de espaldas a la silla. Ó Está en disposición de sentarse. Está en disposición de ser trasladado.Técnicas de traslado Conceptos generales Traslado: Es la movilización del paciente de una zona a otra dentro del Hospital. en el lado de la cama que se considere más conveniente para el paciente. Ó Se le cubre con la manta. b) Cuando no colabora porque está imposibilitado. Se realiza el transporte en un medio u otro según sea el estado físico del paciente. Indicarle a continuación que apoye sus manos sobre los apoyabrazos de la silla. Ó Se le sujeta y se le ayuda a incorporarse de pie. asegurándose de que queda bien sentado. debiendo realizarse con el máximo de comodidad y seguridad. Cuando el enfermo colabora Si el enfermo puede colaborar es suficiente con la ayuda de un solo Enfermero. es preciso la colaboración de dos. Ó Se ayuda al paciente a sentarse en la cama de la forma indicada y las piernas colgando hacia ese lado. Forma de hacerlo: Ó Se coloca la silla frenada. Se extiende una manta sobre la silla. Ó Se le pide al paciente que coloque su brazo por encima de los hombros del Enfermero y éste. Traslados de la cama a la silla de ruedas Hay dos situaciones: a) Cuando el enfermo colabora. Ó Se le pone la bata y las zapatillas. Forma de hacerlo: . Cuando no colabora porque está imposibilitado Si el enfermo no puede colaborar no es suficiente con la ayuda de un solo Enfermero.

De igual forma se hace cuando se baja una rampa. Forma de transportar al paciente en una silla deruedas Siempre se empuja por detrás. hay que coger al paciente de igual forma que en el caso anterior pero además hay que hacer un giro de 90° para quedar enfrente de la camilla y poder colocarlo sobre ella. uno a cada lado del paciente. caminando hacia atrás. Ó Se cubre el cuerpo del paciente con la ropa de la camilla. Traslado de la silla de ruedas a la cama En ambos casos se hace siguiendo los pasos anteriores pero a la inversa. la tercera persona se encargará de atenderlo. Ó Si el paciente llevase una sonda colocada o un gotero de perfusión. Ó Cada Enfermero pasará un brazo por debajo de la axila del enfermo y el otro por debajo del muslo. Los/las Enfermero/as se cogerán de las manos. excepto cuando se sale o entra en el ascensor. El Enfermero camina hacia atrás. Los tres al unísono deben levantar al paciente y colocarlo en la camilla. En este caso el primer Enfermero colocaría uno de sus brazos bajo los hombros del paciente y el otro brazo bajo la cintura. Forma de hacerlo: Ó Uno de lo/as Enfermero/as coloca uno de sus brazos por debajo de los hombros del paciente y el otro brazo por debajo de la espalda. Si fuera necesario una tercera persona se encargaría de cogerle a la altura de los pies. Según la constitución del paciente se necesitan dos o tres Enfermeros. Puede trasladarse. Debe retirarse la sábana y el cubre hacia atrás para poder colocar al paciente. En este caso se vuelve la silla y el Enfermero entra o sale primero que el paciente.Ó Hasta sentar al paciente se hace de forma similar al caso anterior. Ó Si la camilla estuviese colocada con su cabecera perpendicular a los pies de la cama. Ó El otro Enfermero debe colocar uno de sus brazos bajo la región sacra del paciente (nalgas) y el otro debajo de las rodillas. mientras que los dos Enfermeros restantes harían el traslado. Ó Cubrirlo con la manta y asegurarse de que quede sentado cómodamente. Forma de transportar a un paciente en camilla . El segundo Enfermero colocaría uno de sus brazos debajo de la región sacra y el otro debajo de los muslos. Ó Los dos Enfermero se colocan al mismo lado de la cama. y poniéndose de acuerdo levantarán al paciente al mismo tiempo hasta colocarlo en la silla. Traslado de la cama a la camilla La camilla se puede colocar aliado de la cama con la cabecera hacia los pies del enfermo.

primero pasa la cabecera del paciente y al salir del mismo. primero salen los pies del paciente. Al entrar en el ascensor. El enfermo camina hacia atrás al entrar en el ascensor. .El profesional de Enfermería siempre va detrás de la cabecera del paciente. Los pies del paciente van por delante. .

Explicar al paciente su traslado y los motivos del mismo e informar a los familiares. . Llamar al lugar de recepción para comprobar que todo está preparado para recibirle. 6. 10. 8.Traslado del paciente a otra unidad Material Ó Historia completa del paciente. A la vez que el paciente irán: los objetos personales. los catéteres. Verificar y en su caso reclamar la devolución de los elementos de traslado: cama. 7. bala de oxígeno. la Historia Clínica y hoja de órdenes con los tratamientos ordenados para ese día. Ó Elementos de traslado. Cumplimentar el libro de registro de pacientes. Notificar al Servicio de Dietética su traslado a la hora de la petición diaria de dietas. 2. camilla o sillas de ruedas con o sin oxígeno suplementario. Procedimiento 1. Completar de forma oral cualquier dato de interés que no esté incluido en la hoja de órdenes. 9. tras valoración clínica de su situación y acompañado del celador. etc. así como de la enfermera y/o el médico si así Traslado de un paciente a otra unidad lo precisa la situación del paciente. Efectuar el traslado de cama. sondas. etc. 3. 4. 5. Ó Enseres personales. Confirmar con el Servicio de Admisión y notificarle la salida del paciente y su nuevo destino. Comprobar para el traslado correcto. la medicación y códigos de muestras de laboratorio en proceso de recepción de resultados.

Ó Redundancia. Los rostros y expresiones de las personas constituyen una pantalla donde se exponen o proyectan pensamientos. de los símbolos. Ó Ruido o interferencia.Comunicación y relación interpersonal Fundamentos teóricos Las teorías que vamos a desarrollar son: Ó Aproximación informacional. como son: Ó Retroalimentación. emociones y actitudes. Ó Aproximación relacional. La investigación científica centra los fundamentos teóricos de esta teoría en tres aspectos principalmente: 1. Se asume que el mundo es un espacio neutral en el cual los organismos actúan ocasionalmente sobre otras entidades. Trata principalmente de aspectos relacionados con los signos de codificación y descodificación . gestos o símbolos que pueden ser descodificados para que su contenido sea revelado. 2. Aproximación informacional Esta teoría se desarrolló principalmente durante los años 30 y 40. según esta aproximación. Ó Un receptor o descodificador. La teoría informacional se centra fundamentalmente en el hecho de la transmisión de mensajes que son capaces de ser emitidos mediante un sistema común de señales y símbolos. A los elementos anteriormente descritos habría que añadirles una serie de nociones importantes. Se asume el significado o la información de manera encapsulada en palabras. Ó Los elementos que constituyen la comunicación. . 3. son: Ó Una fuente de información. Ó Un destino. Ó Un transmisor o codificador del mensaje. Ó Aproximación interaccional. Ó Un canal para la transmisión del mensaje.

La finalidad de la comunicación no es intercambiar información según el rolo posición que ocupamos en la estructura de un sistema social dado. sino que el objetivo de la comunicación es el de influirnos mutuamente. 2. afectándose e influyéndose mutuamente. La comunicación depende de la capacidad y sensibilidad de la fuente y del destino para interactuar y del contexto en el que se lleva a cabo la comunicación. la definió como interacción.Ó Filtros. Para resumir dicho modelo lo podríamos hacer de la siguiente manera: 1. Ó Interpersonal. Aproximación interaccional Este enfoque. 3. La interdependencia es de acción-reacción. Ó Restricciones Ó Marco interpretativo. Aproximación relacional Las premisas básicas de este enfoque son: 1. La unidad de trabajo para cualquier persona interesada en el estudio de la comunicación es la situación social. La situación social se da cuando hay relaciones a nivel: Ó Intrapersonal. Mediante el fenómeno del feedback. La fuente y el receptor en todo proceso de comunicación son interdependientes. . 2. Ó Grupal Ó Cultural. en lugar de definir la comunicación como intercambio o transacción de información.

If the red x still appears. cuadrantes. and then open the file again. or the image may have been corrupted. Los colchones de presión alternante pueden ser de plástico PVC o de poliuretano. The image cannot be displayed. . Ó Algodón. If the red x still appears. de espuma elástica. and then open the file again. Ó Piel de cordero y felpa. or the image may have been corrupted. Ó Colchón anti-escaras de espuma. you may have to delete the image and then insert it again.Prevención y tratamiento de las úlceras por decúbito Prevención Material Ó Escala de Norton para valoración y seguimiento de pacientes con úlceras por decúbito o en riesgo de tenerlas. Procedimiento . and then open the file again. Ó Aceite de almendras o crema hidratante. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Almohadas. vendas. Restart your computer. de agua y de silicona. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. taloneras y coderas. cojines. Bultex. de celdas geométricas. de Alta Resistencia.

Ó También se utiliza el colchón alternante que. Ó La sábana bajera estará muy estirada. reparte la presión y activa la circulación por masaje neumático. Masaje Ó La piel deberá estar limpia y seca. para posteriormente impregnarla de crema hidratante. dejando colocadas varias capas de éste en la zona calcánea. Ó Se colocarán almohadas y cojines a ambos lados de los salientes óseos (sacro. las piernas se flexionarán y entre las rodillas se pondrá un cojín. Ó Existen camas con doble somier que. . Protecciones Ó La prevención de las úlceras de talón se realiza forrando el pie hasta la altura del tobillo con un trozo de algodón.Supresión de los puntos de presión Ó El paciente debe ser colocado sobre un colchón grueso. separado de la piel por un tejido natural como las sábanas de algodón. sucesivamente. Ó Se colocará una almohada en los pies con el fin de que queden en el aire los talones. Ó El programa de cambios posturales debe estar previsto para el día y la noche. Este colchón debe colocarse sobre una cama firme. Deberá ser colocado. sin olvidar el maleolo externo e interno. lateral derecho e izquierdo y prono. pero hay que tener en cuenta que este colchón no reemplaza las demás medidas de prevención. Ó Esta técnica será de difícil aplicación en enfermos fatigados. isquión. Los dedos se dejaran a la vista. Ó Cualquier escara. en decúbito dorsal. Cambios posturales Ó El enfermo no permanecerá nunca más de tres horas en la misma posición. trocánter. evitando pliegues. pueden hacer que la persona cambie de posición.) para evitar toda presión en las regiones susceptibles. Ó La protección de codos se realiza de la misma manera y con los mismos materiales. mediante un mando eléctrico. de superficie plana y de consistencia elástica. de manera que se consiga una continuidad entre las diferentes personas que cuidan durante las 24 horas al paciente. por mínima que sea. variando así los puntos de presión. además de suprimir la compresión. aparatos ortopédicos y en individuos con trastornos respiratorios. calcáneo. exige la eliminación absoluta de toda presión. etc. Ó Los decúbitos laterales se llevarán a cabo inclinando al paciente sobre un lado y apoyándole la espalda con almohadas. procurando mantener los brazos en flexión anatómica. tanto por el día como por la noche. cuando existan fracturas.

pomadas. Ó Ácido acético al 5%. talones y codos. Carboximetilcelulosa gel. espalda. trocánteres. amasamiento y despegue. batidos. cintas y/o espirales: Ó Pastas: Óxido de zinc. en sentido circular amplio. glúteos. localmente alrededor de los puntos dolorosos y sistemáticamente en la pelvis. Carboximetilcelulosa más Alginato cálcico. Tratamiento Material Ó Pastas. Ó Vigilar el estado de hidratación y aportar los líquidos suficientes. Ó Pomadas: Colagenasa. Ó Silicona: Gel de Silicona. Ó La duración no será menor a 15 minutos. Ó Cintas y/o espirales: Alginato cálcico. Ó Apósitos: Ó Hidrocelulares: Espuma de poliuretano. Ó Agua oxigenada. Ó Soluciones: Ó Suero salino isotónico al 0. Nutrición e hidratación Ó Es necesario incluir en la dieta suplementos ricos en proteínas. Ó Colágeno.Ó El masaje se realizará en tres tiempos: rozamiento. Ó Geles: Copolímero de almidón. Ó Gránulos y Polvo: . Ó Glicerina. región sacra. Agar granulado. Ó Povidona yodada al 10%. Ó Carbón: Carbón activado. en forma de zumos. Ó Alginato: Alginato cálcico. etc. Fibrinolisina. geles.9%. Hidropolimérico. Ó Hidrorregulador: Carboximetilcelulosa sódica más Alginato cálcico. Ó Hidrogeles: Agar. Carboximetilcelulosa sódica. Ó Hidrocoloide: Carboximetilcelulosa sódica.

Ó Aplicación de productos específicos: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica). Ó Almohadillado y protección. Carboximetilcelulosa sádica gel).Ó Dextranómero. Ó En la necrosis húmeda se recomiendan: pasta (Carboximetilcelulosa sádica). glicerina. Carboximetilcelulosa sádica. Carboximetilcelulosa). Ó Aplicación de productos específicos: Pasta (Óxido de (Carboximetilcelulosa sádica) y soluciones (Povidona yodada). apósitos (Espuma de poliuretano. gránulos (Dextranómero. Glicerina. Ó Bisturí y hojas de bisturí. pomada (Colagenasa o Fibrinolisina). Ó Almohadillado y protección con algodón. Ó Actuación según la característica que presente la úlcera en cada fase: Ó En la necrosis seca se recomienda hacer incisiones para que los productos puedan ser más efectivos: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica). geles (Copolímero de almidón o Carboximetilcelulosa sádica). En úlceras de Grado III Ó Limpieza de arrastre con suero salino. geles (Copolímero de Almidón. geles (Copolímero de Almidón. Carbón activado. polvo micronizado (Catalasa). Procedimiento En úlceras de Grado I Ó Limpieza con suero salino y gasas estériles. Ó Hidrocoloide: Carboximetilcelulosa sádica. En úlceras de Grado II Ó Limpieza de arrastre con suero salino. pomada (Colagenasa o Fibrinolisina). Alginato cálcico. hidrorreguladores o silicona). Ó Gasas. espiral (Carboximetilcelulosa sádica más Alginato cálcico). Agar húmedo. piel de cordero. Ó Desbridamiento manual. guantes y paños estériles. Ó En estado de exudación se utilizarán geles (Granulado de Agar). Ó Equipo de curas estéril. apósito (Carboximetilcelulosa sádica). Hidropolimérico. quirúrgico o enzimático si procede. Ó Polvo micronizado: Enzima de catalasa. apósitos (Espuma de zinc). Carboximetilcelulosa sádica gel. Agar). etc. apósitos . Hidrorreguladores). pomadas (Colagenasa o Fibrinolisina). apósitos (Carboximetilcelulosa sádica.

Ó En el estado de tunelación se utilizarán cintas de Alginato cálcico. cinta (Alginato cálcico). Glicerina. geles (Copolímero de Almidón. Ó En el estado de tunelización se utilizarán espirales de Carboximetilcelulosa sádica más Alginato cálcico. gránulos (Dextranómero). geles (Carboximetilcelulosa sádica gel. Carboximetilcelulosa sádica). Carbón activado). Colágeno. apósitos (Carboximetilcelulosa sádica. apósito (Espuma de poliuretano. geles (Copolímero de Almidón. Ó Actuación según la característica que presente la úlcera: Ó En el caso de necrosis húmeda utilizar pomada (Colagenasa. Carbón activado). Ó Protección y almohadillado. Agar granujada). Agar húmedo. Hidropolimérico. Glicerina. Carbón activado). Agar granujada). gránulos (Dextranómero. Hidropolimérico. Carbón activado). apósitos (Alginato cálcico. Carbón Hidrorreguladores). Ó Si se sospecha infección se tomará una muestra de exudado y se pondrá en conocimiento del medico responsable. Glicerina). cinta (Alginato cálcico). apósitos (Espuma de poliuretano. apósitos (Alginato cálcico. Glicerina.poliuretano. En úlceras de Grado IV: Ó Limpieza por arrastre con suero fisiológico. Hidrorreguladores). Ó En estado de exudación se utilizarán geles (Agar granulado). Agar granujada). Carboximetilcelulosa sádica). Colágeno. Ó Registro de la evolución y tipo de cura realizada. Fibrinolisina). apósitos (Agar húmedo. Carboximetilcelulosa sádica gel. gránulos (Dextranómero. Ó Si se produce tejido de granulación se usarán gel es (Carboximetilcelulosa gel. Ó En el caso de que se establezca tejido de granulación se utilizarán: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica). Ó Si se sospecha infección por anaerobios. activado. Glicerina. se utilizará peróxido de hidrógeno. . Ó En estado de cavitación se rellenará la úlcera con: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica). Alginato cálcico. agar granulado). Agar húmedo. cinta (Alginato cálcico). Alginato cálcico. Alginato cálcico. Proceder al almohadillado y protección. Glicerina. Colágeno. Carboximetilcelulosa sádica gel. Hidropolimérico. Glicerina. geles (Copolímero de almidón).

de manera que el diafragma se eleva y las costillas descienden acortando los ejes longitudinal y anteroposterior de la cavidad torácica. que se produce gracias a la contracción de los músculos diafragma e intercostales. Durante el tiempo que dura una inspiración el aire entra en los pulmones hasta que estos se llenan. En un movimiento espiratorio no se expulsa todo el aire que contienen los pulmones. Esta capacidad del pulmón para expanderse o dilatarse y para contraerse o colapsarse es debida a la elasticidad que tiene el tejido pulmonar. También es debida a la presencia de una sustancia que existe en los alveolos pulmonares llamada agente tensoactivo que disminuye la tensión superficial de los alveolos haciendo que sean más fácilmente distensibles. Al primero de los mecanismos citados se le conoce como inspiración pulmonar. Solamente en procesos patológicos de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Estos movimientos son debidos a la acción de los llamados músculos respiratorios: a) La inspiración pulmonar es un proceso activo. intervienen músculos espiratorios para ayudar a vencer la resistencia que las vías aéreas .Anatomía y fisiología del sistema respiratorio Fisiología pulmonar Mecanismo de ventilación pulmonar La ventilación pulmonar es el mecanismo respiratorio que permite el intercambio de gases entre la sangre y el aire atmosférico. La contracción de los músculos intercostales externos eleva las costillas aumentando la capacidad de la caja torácica en sentido anteroposterior. La hematosis o intercambio de gases entre la sangre que llega al pulmón procedente del corazón derecho y el aire alveolar es posible gracias a un mecanismo de expansión pulmonar con entrada de aire a los alveolos y otro de colapso y expulsión del aire introducido. Durante la espiración el aire sale pasivamente de los pulmones gracias a la compresión que sobre ellos ejerce la pared torácica y el diafragma. Al segundo se le denomina de espiración pulmonar. La contracción del diafragma lo hace descender de manera que aumenta la capacidad de la cavidad torácica en sentido longitudinal. Ambos se acompañan de movimientos de la caja torácica. Durante el tiempo que dura una espiración el aire es expulsado del pulmón. que aumentan y disminuyen respectivamente la capacidad interna de la misma. El diafragma es el principal músculo respiratorio. b) La espiración pulmonar es un proceso pasivo que se produce gracias a la relajación de los músculos respiratorios.

5 l. En condiciones normales es de 6 l. Ó Volumen respiratorio/minuto o Ventilación pulmonar: Es el volumen de aire que entra y sale del aparato respiratorio en un minuto. Es de 1. Es de 4. Es de 1. Es igual a la suma del volumen residual más el volumen de reserva espiratorio. Ó Capacidad residual: Es el volumen de aire que queda en los pulmones al final de una espiración normal.15 l.ofrecen a la salida pasiva del aire. La frecuencia media en un adulto joven y sano es de 15-17 veces por minuto.5 I aproximadamente. Ó Volumen residual: Es la cantidad de aire que queda en los pulmones al final de una espiración forzada.5 l. es el volumen de aire que no participa del intercambio gaseoso. Ó Capacidad vital: Es la máxima cantidad de aire que se puede expulsar después de haber realizado una inspiración forzada. En condiciones normales es de 0. Ó Espacio muerto anatómico: Es el volumen de aire que ocupa las vías respiratorias durante la respiración y que no va a llegar a los alveolos pulmonares.5 l. Vale 3. En una inspiración normal entra en el pulmón 0. Intercambio gaseoso (Hematosis) . Son los músculos espiratorios abdominales y los intercostales internos.5 l. En condiciones normales es de 2. Por tanto. Es de 0. La frecuencia respiratoria es mayor en los niños recién nacidos y en los ancianos.5 l x 15 resp/min = 7. Volumen respiratorio/minuto = 0.5 l de aire. Ó Volumen de reserva espiratorio: Es la cantidad máxima de aire expulsada por los pulmones al final de una espiración normal. Gracias al volumen de aire residual al final de la espiración los pulmones no están totalmente colapsados lo que evita que las cavidades alveolares se arruguen y colapsen como si se tratase de un pergamino.5 l/minuto. Volúmenes y capacidades pulmonares Se refiere a los volúmenes de aire que entran y salen del pulmón en los movimientos respiratorios así como a los volúmenes de aire que contiene el pulmón en distintos momentos del proceso respiratorio: Ó Frecuencia respiratoria: Es el número de veces que respiramos en un minuto o unidad de tiempo. durante una respiración normal en situación de reposo. Ó Capacidad pulmonar total: Es el volumen de aire que hay en el pulmón al final de una inspiración forzada. Ó Volumen corriente: Es la cantidad de aire que entra y sale del pulmón. Ó Volumen inspiratorio de reserva: Es la cantidad máxima de aire que se puede introducir en los pulmones al final de una inspiración normal.5 l.

El aire alveolar está compuesto por Nitrógeno (N=75%). Si la frecuencia respiratoria es en condiciones normales de 15 respiraciones/minuto el volumen respiratorio/minuto será de 7. Es la proteína transportadora del oxígeno en la sangre. La difusión se realiza pasivamente a través de un gradiente de concentración o presión parcial del gas. A continuación de la inspiración se produce la difusión de los gases del aire alveolar a través de la membrana alveolo-capilar pasando a la sangre que circula por los capilares de la misma. En el caso del CO2. Cuando la Hb llega a través de la sangre a capilares sanguíneos de otros tejidos y órganos que necesitan oxígeno.5 l. La presión parcial de O2 es mayor en la luz alveolar que en la luz del capilar sanguíneo y el gas se difunde desde el alveolo hasta la sangre del capilar hasta que la presión del mismo en ambas partes se iguala. Una molécula de Hb puede unirse como máximo a cuatro moléculas de oxígeno de forma reversible. . la presión parcial es mayor en la sangre del capilar que en el aire alveolar de manera que este gas se difunde pasivamente en sentido inverso al anterior hasta que se igualen en ambos lados. La Hemoglobina (Hb) es una proteína que se halla en las células sanguíneas denominadas Hematíes o Eritrocitos. se desprende de las moléculas de oxígeno quienes pasan a través de la membrana capilar al espacio intersticial para ser captadas por las células.5 l. El CO2 que ha pasado al aire alveolar es expulsado al exterior a través de la espiración que es la fase siguiente a la inspiración. Oxígeno (02= 13%). El O2 que ha pasado a la sangre es transportado a los diferentes tejidos y órganos del cuerpo a través de la sangre.Durante la respiración. el aire penetra en los pulmones y llega a los alveolos pulmonares. El volumen de aire fresco que entra en los pulmones durante una respiración es de 0. en la primera fase de la misma o fase inspiratoria. Dióxido de carbono (C02 = 6%) y agua (H2O = 6%).

la sonda de aspiración empleada va conectada directamente al sistema de vacío. Material Ó Sonda de aspiración del tamaño adecuado. que se encuentra ubicado en la pared. . o uno móvil que recibe el nombre de «robot de aspiración de secreciones». Ó Verificar la presión negativa y procurar que ésta sea la adecuada. Dicha sonda se encuentra conectada a un sistema de aspiración por vacío. se debe realizar con la mayor asepsia posible. Ó Guantes estériles. Dicha conexión nos va a permitir controlar el vacío. suero fisiológico de lavado o agua. que puede ser el central. A continuación cogeremos la sonda y la conectaremos al sistema de aspiración. Bote de recolección de las Ó Realizar lavado de manos. de forma que cuando la salida que queda libre de la conexión es tapada con nuestro dedo se crea el vacío en el interior de la sonda y cuando la dejamos libre se pierde dicho vacío. Ó Bolsa de recolección de las secreciones. Ó Sistema de aspiración (vacío). secreciones aspiradas. A continuación colocarse los guantes estériles correctamente.Aspiración de secreciones Fundamentos básicos Consiste en la eliminación de las secreciones nasofaríngeas y bronquiales del enfermo mediante la introducción de una sonda de aspiración a través de la boca o de las fosas nasales en el aparato respiratorio. en la aspiración intermitente. entre la sonda y el sistema de vacío se coloca una conexión en «Y» o en «T». otra persona nos abrirá de forma estéril el envase que contiene la sonda. Siempre que vayamos a aspirar secreciones. Ó Una vez realizada esta operación. Técnica Ó Explicar al enfermo en qué consiste el procedimiento. La aspiración puede ser ejercida de forma continua o intermitente. En la aspiración continua. En cambio. Ó Recipiente con solución antiséptica. Debe ser transparente para poder observar y medir las secreciones. Ó Conexión en «Y» o en «T».

Ó Lavarse las manos.Ó Después se introducirá la sonda a través de la boca o de las fosas nasales tan profundamente como sea posible sin llegar a aplicar aspiración. tapar la abertura de la conexión en «Y» o en «T» que se esté empleando. Ó Repetir los pasos anteriores hasta que se aclaren las vías respiratorias. Ó Si durante la aspiración se detecta cualquier tipo de anomalía en las secreciones o en el paciente se avisará al médico. Ó La aspiración no debe durar más de 10 segundos. . Ó Para comenzar la aspiración. si es necesario. Ó Cuando se comienza la aspiración. tirar la sonda y los guantes. Ó Anotar en la hoja de incidencias de Enfermería del enfermo el procedimiento ejecutado y cualquier otra circunstancia de interés que se haya producido. Ó Enjuagar la sonda y el sistema de aspiración con la solución desinfectante o con el suero fisiológico de lavado entre una aspiración y la siguiente. Ó Una vez que se haya terminado de aspirar. se empieza también a retirar la sonda girándola lentamente.

Aspiración traqueal La aspiración traqueal en enfermos traqueostomizados o intubados. hasta la tráquea sin aspirar. consiguiendo así un intercambio gaseoso adecuado a nivel alveolo-capilar. es una técnica aséptica utilizada para eliminar del árbol bronquial secreciones que el paciente no puede expulsar por sí solo y para mantener una buena permeabilidad del tubo endotraqueal. 4. a través del tubo o cánula. Explicar el procedimiento al paciente. durante y después de realizada la técnica. El periodo de succión no ha de durar mas de 10 segundos. Retirar el catéter en el momento de iniciar una succión intermitente. rotándolo ligeramente. Ó Sistema de aspiración. 10. Material Ó Sondas de aspiración de diversos calibres. 5. color e incidencias. cantidad. Vigilar la frecuencia cardiaca y respiratoria así como la saturación de oxígeno si es posible. Procedimiento 1. . Registrar la técnica. 2. tan lejos como sea posible. 3. Ó Guantes estériles. Preparar el sistema de aspiración y ajustarlo a la presión negativa deseada. 8. 7. 6. 9. Tras la aspiración se oxigenará al paciente con ambú o conectado a ventilación mecánica. Introducir la sonda previamente lubricada. Ó Recipiente con agua destilada o solución antiséptica. así como aspecto. Limpiar el sistema de aspiración con agua o antiséptico. Ó Lubricante en aerosol. Lavarse las manos y ponerse los guantes estériles. Tomar la sonda estéril del envase y colocarla en el sistema de aspiración. En pacientes que requieren altas concentraciones de oxígeno este tiempo se reducirá a 5 segundos.

salbutamol. adrenalina.Material ÓÓÓÓÓMaterial óptico: Fibrobroncoscopio.9 frío y a temperatura ambiente. . Conexiones y portas de cristal. Conectar la fuente de luz y sistema de aspiración al fibroscopio.Broncoscopia Concepto La broncoscopia es una técnica diagnóstica que consiste en la observación directa de la tráquea y el árbol bronquial a través de un tubo flexible o rígido llamado broncoscopio.Sistema de recogida de muestras bronquiales. intentando conseguir su colaboración. 7. y a los 30 minutos colocar al paciente en la cama en decúbito supino. Fuente y equipo de oxígeno. Se retirará la dentadura postiza. Premedicar con Atropina según prescripción médica. Mantener en ayunas desde las 24 horas del día anterior. 5. ÓÓÓCepillo para citología. Explicar al paciente la técnica que se va a realizar. Cooperar con el médico en la realización de la técnica. Protector dental y lubricante. suero salino al 0. 2.9%. 3. lubricando su parte distal para su introducción por las fosas nasales o por boca. Administrar anestesia tópica en fosas nasales y faringe. Procedimiento 1. atropina. Ó . Tubos con solución de Ringer (para cepillado microbiológico). fuente de luz fría. Establecer el campo estéril en la zona anterior del cuello y ayudar en la administración de anestesia a nivel de la membrana intercricotiroidea. Material para establecer campo estéril. anestesia tópica. 4. alcohol y suero salino al 0. cámara fotográfica. Frascos con formol. 6. Fuente y equipo de aspiración. Ó .Medicación: lidocaína al 2%.

you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. . Preparar lidocaína al 2% para inyección a presión a través del canal de biopsia. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image.8. cuando se requiera anestesiar. and then open the file again.

como aparece en la ilustración. Ó Retirar el obturador y colocar la camisa. Tener precaución de no demorar el tiempo dedicado a esta maniobra. Ó Desinflar el balón con una jeringa. No se debe forzar nunca la entrada ya que puede originar un desgarro. Ó Inflar el balón y atar la cinta de sujeción. Ó Cortar la cinta de sujeción de la cánula. así como cualquier anomalía que se detecte. colocando el oxígeno al 100% durante 5 minutos antes y después de la maniobra. Ó Colocarse unos guantes. .Cambios de cánula de traqueotomía Procedimiento Ó Explicar al paciente en qué consiste la técnica. el cambio de cánula se hará lo más rápidamente posible. Ó Lavarse las manos antes de iniciar el procedimiento. Ó Hacer una aspiración a través de la cánula. Ó Retirar la cánula y limpiar la zona con antiséptico secándola luego totalmente. introduciendo la sonda de aspiración hasta la faringe-laringe. Ó Preparar todo el material necesario en una mesa auxiliar. Ó Anotar en las observaciones de Enfermería el procedimiento realizado. Observaciones En caso de tener el ventilador conectado. Ó Colocar la cánula nueva previamente preparada.

finalmente al exterior. y desde aquí. orientándose para ello por los resultados del examen clínico. El drenaje bronquial es un medio físico que tiene por objeto: Ó Limpiar de secreciones excesivas los pasajes respiratorios. favoreciendo la permeabilidad de las vías bronquiales. El DUE debe conocer los segmentos afectados. de éstas a los bronquios principales y a la tráquea. Ó Tos dirigida. Ó Mejorar la ventilación alveolar. Ó Prevenir las complicaciones respiratorias debidas a la inmovilidad. El DUE debe colocar entonces al paciente en la posición más exacta y apropiada que facilite el drenaje óptimo de los segmentos interesados. El tratamiento más efectivo engloba estas cinco técnicas. Pero tan necesario es realizar un buen drenaje bronquial como reforzar el diafragma y mejorar la movilidad de la pared torácica para conseguir la movilización de los tapones de moco que obstruyen a menudo la luz bronquial. relajación y obtención de una frecuencia respiratoria adecuada son parte integral de cualquier tratamiento en fisioterapia respiratoria. Ó Percusión. Para realizar un drenaje bronquial es necesario colocar al individuo en una posición específica capaz de facilitar la progresión de las secreciones desde las ramificaciones segmentarias más pequeñas a las lobares. Ó Vibración. Ó Ventilación por segmentos. Brevemente resumido diremos . Sin embargo.Drenaje bronquial Fundamentos básicos El drenaje bronquial y los ejercicios respiratorios junto a las técnicas de readaptación al esfuerzo. sino que engloba cinco técnicas complementarias que se usan de forma generalizada: Ó Posicionamiento. A veces la mucosidad forma verdaderos taponamientos que impiden o disminuyen significativa mente la correcta ventilación pulmonar. de las radiografías y las broncoscopias. el drenaje bronquial no se reduce simplemente a la colocación del paciente en una postura determinada.

El tratamiento se finaliza siempre con un drenaje completo del lado sano. capaz de expulsar las secreciones bronquiales. Ó Pacientes hipercápnicos. se le indica que haga respiraciones pausadas prolongando cada fase espiratoria. Durante la espiración. e intenta que la tos que se origina sea productiva. Ó Inestabilidad hemodinámica. Ó Pacientes hipóxicos. . Ó Pacientes en UCI. Ó Pacientes no colaboradores en otras técnicas. edema cerebral. Efectos secundarios: Ó Arritmias. Ó Ascitis importante. Ó Pacientes que muevan flujos bajos. Contraindicaciones: Ó Hipertensión craneana. Contraindicaciones. Ó Volet torácico. Ó Pacientes con aumento de disnea o aumento de trabajo respiratorio. Ó Síndrome de inmovilidad de los cilios (Kartagener).que después de situar al paciente en la posición idónea. Ó Denervación pulmonar. que facilite la fluidificación de las secreciones. Ó Elevación discreta de la presión craneana. Riesgos del drenaje bronquial Indicaciones del drenaje bronquial: Ó Bronquiectasia. Ó Pacientes débiles. Ó Cardiopatías agudas o crónicas. El drenaje bronquial suele llevarse a cabo tras aplicar una aerosolterapia a presión positiva intermitente con suero fisiológico. es decir. Indicaciones. Ó Pacientes neurológicos. evitando una posible diseminación secundaria. el ATS/DUE aplica vibraciones sobre la zona del tórax que se está drenando. broncodilatadores y algún mucolítico o atomizador bronquial ultrasónico.

Ó Desaturación franca de O2. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. Ó Disnea. you may have to delete the image and then insert it again. Está ventilado por la ramificación anterior del bronquio lobar superior. or the image may have been corrupted. and then open the file again. atrás. Posicionamiento para el drenaje bronquial El hecho de colocar al paciente en una posición determinada y no otra se basa tanto en la estructura anatómica del árbol bronquial como en la acción de la gravedad. Drenaje del segmento anterior del lóbulo superior Este segmento se localiza en la zona torácica situada entre el borde del esternón y la línea axilar media. Restart your computer. . The image cannot be displayed. con el tronco enderezado y las piernas semiflexionadas con un almohadón debajo de las rodillas. Está ventilado por el bronquio apical superior. La posición de drenaje es en sedestación. tercero y cuarto espacio intercostal. Existe una posición diferente para drenar cada segmento pulmonar: Drenaje del segmento apical del lóbulo superior Este segmento está situado en la zona supra e infraclavicular. o a un lado. La vibración se realiza en la zona situada entre la clavícula y la región supraespinosa de la escápula. entre el segundo. Según la localización de la lesión se puede imprimir al paciente una inclinación hacia delante.

La posición de drenaje es en sedestación. If the red x still appears. and then open the file again. Este segmento está situado por detrás. La ventilación viene dada por la ramificación posterior del bronquio lobar superior. Otra almohada la situaremos bajo las rodillas. a la altura de la región supraespinosa. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. con una almohada bajo la cabeza y otra debajo del hombro del lado del segmento a drenar. con el tórax inclinado hacia delante y ligeramente girado hacia el lado contrario del pulmón donde tenemos el segmento a drenar. a nivel de la cuarta costilla. Las piernas se mantienen flexionadas por medio de una almohada. Drenaje del segmento posterior del lóbulo superior The image cannot be displayed. Restart your computer. or the image may have been corrupted. La zona de vibración se sitúa entre la clavícula y la línea media intermamilar. en el hemitórax elevado. La posición de drenaje es en decúbito supino.The image cannot be displayed. con objeto de hacer girar el tórax. or the image may have been corrupted. La vibración se realiza sobre la parte superior de la espalda. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. colocando para ello una almohada bajo el brazo del mismo lado a tratar. . Por abajo se apoya sobre la gran cisura. you may have to delete the image and then insert it again.

aportando estabilidad al paciente. justo en la región torácica próxima a la axila. and then open the file again. Restart your computer. and then open the file again. con una almohada bajo el hemitórax apoyado. Restart your computer. you may have to d elete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Su ventilación viene dada por la ramificación lateral del bronquio lobar superior. you may have to delete the image and then insert it again. por comodidad para el paciente. y la de arriba semiflexionada. El lado derecho está ventilado por la ramificación anterior del bronquio lobar medio.Drenaje del segmento lateral del lóbulo superior Este segmento está situado en la región axilar. La posición de drenaje es en decúbito lateral derecho para el lado izquierdo e izquierdo para el derecho. . Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. La vibración se lleva a cabo en la zona costal media. Drenaje del segmento anterior (medial) del lóbulo medio en el lado derecho y de la língula en el lado izquierdo Este segmento está situado sobre los dos tercios inferiores de la región mamaria. If the red x still appears. En los decúbitos laterales la pierna de abajo está flexionada. or the image may have been corrupted.

con la almohada debajo del hombro izquierdo. Drenaje del segmento anterior del lóbulo inferior Este segmento está situado en la región submamaria. Your computer may not have enough memory to open the image. derecha o izquierda. La zona de vibración es a nivel de la línea media intermamilar correspondiente. you may have to delete the image and then insert it again. por debajo de la axila. La posición de drenaje es: Ó Para el lóbulo medio: decúbito laterodorsal izquierdo. Ó Para la língula: decúbito laterodorsal derecho. If the red x still appears. La posición de drenaje es en decúbito supino con el pie de la cama elevado unos cuarenta centímetros. The image cannot be displayed. Está ventilado por la ramificación anterior del bronquio lobar inferior. a la altura de la quinta costilla. En ambos casos las rodillas están ligeramente flexionadas. Las almohadas consiguen mantener las rodillas y las caderas flexionadas y la cabeza y el cuello cómodos. Drenaje del segmento lateral del lóbulo inferior . entre la línea paraesternal y la línea axilar media. and then open the file again.El lado izquierdo está ventilado por la ramificación superior del bronquio de la língula. or the image may have been corrupted. Restart your computer. La zona de vibración se sitúa sobre las costillas inferiores. colocando una almohada debajo del hombro derecho. El pie de la cama se eleva unos treinta centímetros.

If the red x still appears. Drenaje del segmento apical inferior o de Nelson Este segmento está situado en la parte posterior. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. . La posición de drenaje es en decúbito prono.The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. a la altura de quinta o sexta costilla. Está ventilado por el bronquio posterior del lóbulo inferior. The image cannot be displayed. con una almohada bajo el abdomen con la intención de corregir la lordosis lumbar y elevar el segmento apical del lóbulo inferior. Está ventilado por la ramificación lateral del bronquio lobar inferior. Drenaje del segmento posterior del lóbulo inferior Este segmento está situado en la región basal posterior. If the red x still appears. La vibración se lleva a cabo en la parrilla costal inferior. Este segmento está situado en la línea media axilar. or the image may have been corrupted. elevando unos treinta centímetros el pie de la cama y con una almohada bajo el costado. and then open the file again. Restart your computer. Está ventilado por el bronquio apical inferior o de Nelson. Restart your computer. lateral izquierdo para el lado derecho y lateral derecho para el izquierdo. you may have to delete the image and then insert it again. en la región interescapulovertebral situada a la altura de la zona infraespinosa. La posición de drenaje es en decúbito contra lateral aliado que queremos drenar. or the image may have been corrupted. La zona de vibración se localiza sobre la región interescapulovertebral. you may have to delete the image and then insert it again.

you may have to delete the image and then insert it again. posición que a veces no es posible por la incomodidad. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. La duración completa del drenaje es variada. If the red x still appears. Cuando el drenaje postural no produce una expulsión adecuada de las secreciones pondremos al individuo en la posición más similar posible a la que debería adoptar para facilitar el drenaje. suele durar entre 15 y 30 minutos cada sesión.La posición de drenaje puede ser en decúbito prono. aunque no justo antes. Ó Hay que tener en cuenta: . and then open the file again. a nivel paravertebral. La vibración se realiza sobre las costillas inferiores. por si han caído mucosidades en él durante el drenaje del lado enfermo. Ó Hay que observar la presión parcial de oxígeno {pOJ. con una almohada bajo las caderas y el pie de la cama elevado unos treinta centímetros. Consideraciones del drenaje bronquial A la hora de realizar un drenaje bronquial hay una serie de aspectos que no deben pasarse por alto: Ó Los cambios fisiológicos que se obtienen en la oxigenación. La oxigenación disminuye cuando el sujeto se apoya sobre el lado sano. el tiempo de cada posición no debe exceder de 5 a 6 minutos como máximo. hasta cuatro veces como máximo. Debemos recordar que la expulsión de las secreciones no se obtiene sólo con la posición. Es recomendable drenar el pulmón sano al final de cada sesión. debido a la agitación que provoca la vibración. Es preferible que se hagan antes de las comidas. Las sesiones se pueden repetir varias veces al día. or the image may have been corrupted. sobre ambos hemitórax. y al esfuerzo de expectoración. la ventilación por segmentos y la tos dirigida. si no que es necesario la vibración. Por razones evidentes. o bien en decúbito prono con el tórax inclinado hacia abajo y los brazos apoyados en una pequeña silla más baja que el plano de la cama. The image cannot be displayed.

Ó Cardiacos. Ó El edema pulmonar y el edema cerebral. Ó No utilizar la posición de trendelenbürg en pacientes: Ó Neurológicos. Ó El derrame pleural masivo. El proceso mismo de la enfermedad que padece. Ó La hipertensión craneal en posición de trendelenbürg. Ó Hay que considerar: Ó Las arritmias. .Ó La hipertensión pulmonar. Cada paciente merece un programa de tratamiento a medida. Ó El nivel de actividad del paciente. que se ajuste a sus necesidades. El diseño de dicho programa debe tener en cuenta: Ó La cantidad y viscosidad de las secreciones bronquiales. Ó La hipo e hipertensión arterial. Ó La hipertermia. Ó Enfisematosos. Ó La tuberculosis activa (no hacer nada).

or the image may have been corrupted. esparadrapo y gasas estériles. El pleur-evac consta de tres cámaras: cámara de recolección con capacidad para . If the red x still appears. Ó Dos pinzas de Kelly. and then open the file again. Procedimiento 1. you may have to delete the image and then insert it again. líquido o ambas cosas de la cavidad pleural. Ó Agua destilada o suero fisiológico.Montaje del Pleurevac y conexión al paciente Conceptos generales El pleurevac es un sistema de drenaje torácico que se utiliza para la evacuación de aire. The image cannot be displayed. Ó Sistema de aspiración. Material Ó Sistema de drenaje tipo PLEUR-EVAG. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Jeringa estéril de 100 cc. Restart your computer. Ó Tijeras.

. Sellar las conexiones con esparadrapo y fijar los tubos a la cama. Retirar las pinzas de Kelly del tubo torácico y mantenerlas cerca por si se necesitan utilizar en el caso de desconexiones o roturas. Anotar por turno el líquido drenado. 4.500 cc y divisiones para controlar el volumen evacuado. Retirar el protector de la conexión del tubo de 180 cm y conectarlo al drenaje torácico del paciente. 2. 3. 5. La cámara del sello hidráulico lleva incorporadas dos válvulas. 6. y en la historia clínica del paciente el procedimiento e incidencias. 7. Cámara del control de succión que utiliza un sistema de burbujeo. Comprobar el buen funcionamiento del sistema. Proceder a la preparación del pleur-evac según las instrucciones.2. una de alta presión negativa y otra de escape de presión positiva. Cámara de sello hidráulico que consta de un reservorio para el agua y está conectada con la cámara de recolección y con la cámara de succión. Colocar el pleur-evac a un nivel por debajo del nivel del tórax del paciente para facilitar el drenaje por gravedad y evitar la reentrada del material drenado.

por lo que su manejo en Oxigenoterapia requiere importantes medidas de seguridad. Ó Intoxicaciones por gases que bloquean la hematosis normal. neumonía.). Ó Balas. Ó Alteraciones del transporte de oxígeno en intoxicaciones por monóxido de carbono. Lo que se utiliza habitualmente es una mezcla gaseosa de aire enriquecido con oxígeno.).) La Oxigenoterapia está indicada en todas aquellas personas que sufren Hipoxia. etc. Encefalitis. es peligrosa puesto que produce lesiones en el pulmón y cerebro además de ser un irritante de las mucosas. Ó Elevaciones a grandes alturas donde desciende la Pp de O2. La administración de oxígeno puro mantenida por periodos prolongados. y llega a las sangre (grandes hemorragias. Ó Lesiones del Sistema Nervioso Central que afectan al centro regulador de la respiración (Tumores. Métodos de administración de oxígeno Equipos de oxigenoterapia La administración de oxígeno en el Hospital procede de: Ó La Central de Oxígeno. La Oxigenoterapia consiste en la administración de oxígeno gaseoso (mezcla de aire enriquecida con oxígeno) a un paciente. acompañada o no de Hipercapnia: Ó Asfixia. Su uso en estado puro está desaconsejado y muy restringido.Oxigenoterapia Fundamentos básicos El oxígeno O2 es un gas incoloro. etc. gafas nasales. situada fuera del edificio general del hospital.). etc. En la mayoría de Hospitales existe Central de oxígeno. El oxígeno se encuentra almacenado en la Central. con la finalidad de establecer la tasa normal de oxígeno en sangre. La administración de oxígeno se realiza en situaciones de hipoxia. asma bronquial. . mascarilla. explosivo y altamente inflamable. es decir con una concentración de O2 superior a la normal. bombonas o tanques de oxígeno. inodoro. etc. La riqueza de O2 en la mezcla dependerá de la técnica de Oxigenoterapia empleada (catéter. Ó Insuficiencia respiratoria (bronquitis crónica.

El otro tubo. de Hg ó Kg/cm3). por encima del agua y se conecta al dispositivo del paciente (cánula. Consta de una válvula para regular el flujo de salida de oxígeno.. Sistema de humidificación Para administrar el oxígeno a los pacientes hay que proveerlo del grado de humedad adecuado. aproximadamente y por el otro extremo se conecta con la toma de oxígeno. tanto si el oxígeno se toma de la llave de paso existente en la habitación como si se toma de una bala.habitaciones de los enfermos/as a través de tuberías. mascarilla. manorreductor o flujómetro En cualquiera de los casos. El manómetro consta de un reloj con una circunferencia graduada expresada en 1. Las mayores contienen 6. Permite controlar la cantidad de oxígeno que sale de la \toma por minuto. Manómetro Todo tanque está provisto de un Manómetro que mide la P. Uno de ellos se introduce por uno de sus extremos en el agua. Cuando existe Central de oxígeno. Para ello se hace pasar el gas por un frasco humidificador que contiene agua destilada. a la cabecera de cada cama. con una llave de paso. interna de la bala va disminuyendo a medida que el oxígeno es consumido por el paciente y llega un momento en que se iguala a la P. etc. Caudalímetro. es necesario para poder aplicarlo al paciente un Caudalímetro o Flujómetro. de oxígeno en el interior de la bala. Se llena de agua destilada hasta el nivel indicado. unos 7-10 cm. Las unidades en que se expresa la capacidad de una bala puede ser: Litros (L).). Es necesario administrar el oxígeno con cierta humedad para que las mucosas del . atmósferas.175 y 150 l. se introduce por uno de sus extremos en el frasco humidificador quedando 2-3 cm. Atmósferas de Presión (mm. Debe vigilarse que el frasco siempre contenga agua a 37 ºC. etc. y una aguja que expresa en cada momento la P. mm de Hg. La tapa del frasco está perforada por dos tubos. En ese momento deja de salir oxígeno de la bala. Este sistema se usa con más frecuencia en el transporte de enfermos a los que hay que administrarles oxígeno y en pacientes a los que se suministra oxígeno a domicilio. mientras que las pequeñas son de 350.000 l. Se expresa en l/minuto. atmosférica. La P. Balas de oxígeno Las balas de oxígeno son cilindros de acero que contienen oxígeno a una Presión superior a la atmosférica y a temperatura de 21 °C. existente en la bala. Hay diferentes tamaños de balas. todas las habitaciones tienen una toma de oxígeno.

Hay que vigilar su correcta posición y debe cambiarse cada 48 h. . mascarillas oronasales. Se pueden clasificar en dos grupos: Ó Sistemas de circuito abierto Ó Mascarillas: Gafas nasales. Mascarillas Las mascarillas pueden ser nasales o gafas nasales y oronasales.).Sistemas de circuito cerrado Ó Tienda de oxígeno. Gafas nasales Son tubos similares a las sondas. El oxígeno se administra al interior de las dos fosas nasales y no a una sola. Su extremo o punta es roma y presenta uno o varios orificios en los 3 últimos cm. Ó . Puede irritar la mucosa nasal y de la orofaringe. gafas nasales. del tubo. Otros métodos para la administración de oxígeno En la actualidad existen varios métodos para la administración de oxígeno. de goma o plástico flexible y transparente. flujómetro y manómetro. Se fija exteriormente con esparadrapo hipoalérgico. debe hacerse una intubación endotraqueal que facilita la administración de oxígeno. con características propias y distintas aplicaciones. Métodos para la administración de oxígeno al paciente por el sistema de circuito abierto Sonda o catéter nasal Es un tubo de grosor variable y 25 cm. pero se adaptan a las dos fosas nasales simultáneamente. En cada cambio se alterna la fosa en que se coloca el catéter. Ó Sonda o catéter nasal.enfermo no se sequen y mantengan la humedad adecuada tratando de evitar su irritación. Para la Oxigenoterapia hay que conectarlo a continuación a un tubo de conexión que a su vez lo conecta con la toma de oxígeno. Si está lúcido y colabora deben utilizarse los otros métodos (sonda o catéter nasal. Se introduce por la fosa nasal hasta la orofaringe. de longitud aproximadamente. interponiendo humidificador. etc. 1. Ó Campana de oxígeno. Cuando el paciente está en coma o inconsciente y tiene dificultades para respirar por sí solo.

Mascarillas oronasales Son dispositivos de plástico transparente que cubren nariz y boca. comer. a los que resulta incómodo y difícil colocarles una mascarilla de oxígeno y cuando se requiere administrar concentraciones de oxígeno elevadas. se usan cuando se requiere administrar concentraciones bajas de oxígeno. Para mantener las condiciones óptimas de temperatura. Plantean dificultades al paciente para hablar. etc. al igual que la anterior. etc. Se expresa mediante un número (2. Hay mascarillas de distintos tamaños adaptadas para niños y adultos. beber. 4. hasta la mascarilla de Venturi o Ventimask.). Métodos para la administración de oxígeno al paciente por el sistema de circuito cerrado Tienda de oxígeno Se usa especialmente en niños/as. También existe sistema de control de la humedad y concentración de oxígeno. Cada mascarilla presenta una numeración: Ej: 24/2. Cada mascarilla está preparada para administrar una concentración de oxígeno determinada que puede oscilar entre el 24% y 40%. 6. comer. El paciente respira dentro de un ambiente aislado. Hay varios modelos en el mercado. Su ventaja es que el enfermo puede hablar. También permite regular el flujo de oxígeno por minuto. Las más usadas son las que permiten administrar una concentración del 24% y 28%.Tienen el inconveniente de que no llevan dispositivo para regular la concentración de oxígeno y resecan mucho las mucosas. 2. Campana de oxígeno Es parecida a la tienda de oxígeno. la tienda está provista de un dispositivo refrigerador con ventilador incorporado que regula la temperatura. Las concentraciones de oxígeno que se alcanzan son superiores a las conseguidas con la sonda nasal pero. Desde las mascarillas desechables de plástico. Se pone a la cabecera de la cama y se limita a la cabeza y cuello. dejando libre el resto del cuerpo. Materiales y técnicas para la administración de oxígeno . Son tiendas de plástico transparente tendido de un soporte metálico. beber. pasando por la mascarilla apretada del AMBÚ. e indica los litros por minuto que hay que administrar. etc. Esto significa que para conseguir una concentración de oxígeno del 24% hay que administrar un flujo de 2 litros por minuto. Pueden tener varios orificios laterales con la finalidad de que el oxígeno que fluye se mezcle con el aire ambiental que respira el paciente.

y con la concentración y flujo de oxígeno adecuado (24/2. Ó Gasas. Ó Técnica para instalarlo: Ó Hay que calcular los cm. Ó Material para la higiene bucal. a un lado de la cara. 35/6.Sonda o catéter nasal Ó Material necesario: Ó Sonda de calibre adecuado. Ó Cuidados de las fosas nasales (limpieza y aplicación de cremas). Ó Hacer la higiene bucal. de sonda que hay que introducir. A veces es necesario hacerlo antes. Ó Fijar la sonda con el esparadrapo. Ó Colocarse guantes estériles. Ó Lubricante. Ó Introducir la sonda despacio. Ó Gas y cremas para el cuidado de la nariz. Ó Guantes estériles. procurando que quede fijada a la altura de la oreja. 28/4. Ó Material para la higiene de la boca y nariz. Ó Lubricar la sonda en su extremo distal. sin forzar. . Mascarillas Ó Material Ó Mascarilla nasal u oronasal. Ó Sistema de administración de oxígeno. hasta que llegue a la altura de la úvula.). Para ello se mide la distancia nariz-oreja-cuello. del calibre adecuado. Ó Colocar al paciente con la cabeza en hiperextensión. Ó Esparadrapo hipoalérgico. Ó Conectar la sonda al sistema de administración de oxígeno. Ó Cambiar la sonda de fosa nasal cada 48 h aproximadamente. Ó Vigilar su funcionamiento. Ó Calibrar el flujo de salida de oxígeno. Ó Sistema completo de administración de oxígeno. etc.

Estos aparatos permiten regular solamente la presión de insuflación y exigen una estrecha vigilancia del paciente. Ó Hay que tener la precaución de que al instalarla el oxígeno no llegue a los ojos para evitar irritaciones. Ó Regular el flujo de oxígeno que hay que administrar. La ventilación mecánica consiste en utilizar métodos artificiales denominados respiradores para que el paciente respire. a saber: Ó Respiradores de presión. Hay que disponer el material necesario: Ó Respirador de volumen o presión según se prescriba. Son fáciles de regular y no exigen una vigilancia tan estrecha como en el caso anterior. Ventiloterapia y ventilación artificial Cuando una persona pierde la capacidad para respirar de forma espontánea se habla de asfixia. Ó Respiradores de volumen. Se utilizan principalmente en la reanimación respiratoria. Ó Abrir la llave de paso. Ó Toma de conexión.Ó Técnica para instalarla Ó Colocar la mascarilla sujetándola con la goma por detrás de las orejas. El respirador sustituye en estos casos a las funciones que en condiciones normales realizaría la caja torácica (costillas. Ó Conectar la mascarilla con el sistema de administración. la frecuencia respiratoria por minuto. el porcentaje de oxígeno y la relación inspiración-espiración. Ó Vigilar su funcionamiento.) y el diafragma. Ó Batea. falta de los movimientos respiratorios de la caja torácica). etc. Ó Material para realizar la intubación endotraqueal. La asfixia se produce como consecuencia de la falta de aire (oxígeno) en los pulmones o bien por la imposibilidad de que el aire llegue a los alveolos pulmonares (obstrucción de las vías respiratorias. músculos respiratorios. que si no se corrige de manera inmediata lleva muy rápidamente a la muerte. Para evitarlo hay que acudir a la respiración artificial. Protocolo a seguir para la ventilación mecánica Es realizada por personal sanitario especializado. Se usan por lo general por periodos de tiempo cortos y rara vez para la reanimación. . Hay dos tipos básicos de respiradores. el volumen corriente. Estos aparatos permiten la regulación de la presión de insuflación.

8. Adapte su boca a la de la víctima. Si no hay pulso debe iniciarse el masaje cardiaco. Tocar con los dedos medio e índice el cuello del paciente. Para realizarlo hay que lavarse las manos con agua y un antiséptico según el protocolo establecido. Ventiloterapia Consiste en el empleo de un ventilador o respirador mecánico para mantener la función respiratoria del paciente por un espacio prolongado de tiempo. observando el tórax para comprobar que el aire entra en los pulmones. Ó Hacer la intubación endotraqueal.25. Ó Ponerse guantes. En todos los casos hay que evacuar al paciente al hospital lo antes posible. 5. 9. 10. Ó Hay que prestar especial atención a la higiene diaria y cambios posturales. Repetir la operación del apartado anterior unas 15 veces por minuto. 2. 6. A continuación es necesario explicarle al paciente. al principio de forma continua y después según la frecuencia establecida en el servicio. Ó Conectar el paciente al respirador.Ó Tubos para las conexiones del respirador. si está consciente. Pinzar la nariz con dos dedos de la mano que sujeta la frente. . Coja aire en sus pulmones. el tórax debe elevarse. 3. Ó PaO2 > 50 mm Hg con pH < 7. Ó Observar la marcha del respirador una vez colocado. Comprobar que no ningún cuerpo extraño en la boca y. 1. es necesario extraerlo para evitar que sea aspirado. Los criterios para la ventilación mecánica son: Ó PaO2 < 50 mm Hg con FiO2 (fracción de oxígeno inspirado) > 0. 4. Ó Programar las alarmas de aviso por si se produjese alguna alteración. Si no respira iniciar la respiración «boca a boca». Palpar la arteria carótida o colocar el oído en el tórax para escuchar el latido cardiaco. Protocolo a seguir para realizar la respiración artificial boca a boca Se coloca al paciente en la forma anteriormente descrita. lo que se va a realizar. Si las vías aéreas son permeables y el aire entra en los pulmones.60. 7. interponiendo un pañuelo de tela poco tupida. Ó Preparar el respirador poniendo a punto todos los sistemas de conexión y estableciendo los parámetros de ventilación deseados. Realice insuflaciones de aire lentas y seguidas. si lo hubiera. Después de las 2 primeras insuflaciones hay que comprobar si el paciente mantiene el pulso.

cuando estamos atendiendo una urgencia mayor como es la ventilación de un paciente. nos encontramos con los respiradores de presión negativa (ya citados anteriormente) y los de presión positiva. . los cuales a su vez se dividen según se controlen por volumen. Ó Pacientes que han inhalado gran cantidad de gases tóxicos. Las patologías que suelen conducir a la utilización de la ventilación mecánica son: Ó Intervenciones quirúrgicas torácicas. Consiste en la introducción de tubo endotraqueal por la boca. no siempre se puede predecir qué solución va a tener y si con la ventilaoterapia lo único que vamos a conseguir es prolongar su agonía. Ó Pacientes con complicaciones de EPOC. Independientemente de estos criterios el criterio mayor para la utilización de la ventiloterapia será el de que la situación en que se encuentra el paciente sea reversible. que el paciente tenga posibilidades de recuperarse. hasta la tráquea. Ó Frecuencia respiratoria> 35. Ó Intubación endotraqueal. El problema que se plantea con esto es que. Conexión del ventilador de presión positiva al paciente Para conectar un paciente a un respirador podemos emplear alguno de los siguientes métodos: Ó Mascarilla Venturi o Ventimask.Ó Capacidad vital < doble del volumen de ventilación pulmonar. Ó Trastornos neuromusculares. Ó Fuerza inspiratoria negativa < 25 cm de H2O. Ó Intervenciones quirúrgicas abdominales. a la ventilación mecánica conducen todas aquellas patologías que originan insuficiencia respiratoria grave. El material necesario para realizar la intubación endotraqueal es: Ó Tubo endotraqueal (tamaño adecuado). Ó Intoxicaciones graves por fármacos. es decir. Ó Politraumatizados. Ó Shock. Ó Pacientes en coma. En general. Este tubo estará conectado por su otro extremo al equipo de ventilación. presión o tiempo. En función de esto. Los respiradores se clasifican según la forma en que mantienen la ventilación. Ó Laringoscopio.

. es decir. Una vez que comienza a entrar aire en los pulmones. se coloca una cánula endotraqueal. para evitar en personas inconscientes la aspiración de secreciones. En él se fija el tiempo que ha de durar cada inspiración y. se detiene ésta y comienza la espiración. etc. es la máquina la que se encarga de controlar tanto la frecuencia respiratoria como el volumen de gas introducido en cada inspiración. Ó Ventilación asistida. Los tres tipos de ventiladores se pueden aplicar en forma de ventilación controlada o asistida. es él quien inicia y controla la frecuencia respiratoria. Una vez alcanzado éste comienza la espiración. La máquina se encarga de controlar el volumen de gas introducido en cada inspiración. una vez inflado se fijará el tubo con una gasa o esparadrapo hipoalergénico en la cara o alrededor del cuello. En este sistema el paciente ya juega un papel activo. La traqueotomía se realizará en aquellos casos ven que sospechaemos que se puede producir una obtrucción respiratoria superior. Una vez realizada se introduce por estoma una cánula de traqueotomía que se conectará al equipo de ventilación. para instaurar la ventiloterapia. y se alcanza la presión preestablecida. Para evitar su salida dispone de un globo que se llenará con 8-10 cm de aire.Ó Jeringa 10 cc. Hay distintos tamaños de tubo. Ó Traqueotomía. Ó Ventiladores cronometrados. La cánula de traqueotomía consta de dos partes: de un macho y de una hembra. Consiste en realizar una ostomía entre la tráquea (en medio del 2° y 3er cartílago traqueal) y el exterior. y se fija con una cinta o gasa alrededor del cuello. Ó Ventiladores de volumen o volumétricos. Es muy utilizado en neonatos y lactantes. El gas que se utiliza en la ventiloterapia suele ser una mezcla de oxígeno y aire. . Tipos de ventiladores Se clasifican en tres grupos: Ó Ventiladores de presión o manométricos. transcurrido el mismo. Estos ventiladores controlan la presión que debe haber en cada inspiración. Modalidades de la ventilación La ventilación mecánica puede realizarse de dos formas: Ó Ventilación controlada. Controlan el volumen de gas que se debe introducir en cada inspiración. Es aquella en la que el paciente juega un papel totalmente pasivo. El volumen del aire que recibe el paciente está regulado por la duración de la inspiración y la velocidad de circulación del aire. se detiene la inspiración y comienza la espiración..

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Su aplicación nos va a permitir determinar: 1. palpación y auscultación. persigue una finalidad diagnóstica. recto. 3. La presencia de masas. para cuya ejecución el método empleado es la recogida de datos. abdomen. que es la vibración torácica. cabeza. gaseoso o sólido presente en los tejidos subyacentes. cuello. que se lo suficientemente privado para que no interrumpan constantemente y que proporcione intimidad al paciente. como el hígado y el corazón.Percusión Conceptos generales Cuando hablamos de percusión podemos estar refiriéndonos a dos tipos diferentes en función de su objetivo: una de ellas. Hay que tener en cuenta que el lugar donde se vaya a realizar la exploración física se encuentre bien iluminado y a la temperatura adecuada. 4. Objetivo Es una técnica empleada para la exploración de tórax y abdomen. Percusión (finalidad diagnóstica) Cuando se va a llevar a cabo el Proceso de Atención en Enfermería (PAE). La exploración física del paciente forma parte de la valoración y suele llevarse a cabo después de la anamnesis. A lo largo del siguiente tema se desarrollará cada una de ellas. tórax y pulmones. . aparato circulatorio. órganos genitales. La cantidad de contenido líquido. Por tanto. inspección. mamas. 2. el principio sobre el que gira esta técnica no es otro que el de la transformación de una fuerza física ejercida sobre una zona corporal en un sonido. Esta exploración física se debe de realizar siguiendo un orden lógico. El tamaño y la ubicación de órganos. sistema nervioso y sistema musculoesquelético. desde la cabeza a los pies: piel. Concepto La percusión se define como una técnica diagnóstica consistente en golpear suavemente con los dedos el tórax o el abdomen para escuchar la resonancia del sonido producido. Para poder llevar a cabo este examen físico recurrimos al empleo de las siguientes técnicas: percusión. mientras que la otra busca un propósito terapéutico. junto con otra técnica de finalidad terapéutica. se han de seguir una serie de fases: la primera de ellas es la valoración. La movilidad diafragmática.

Metodología La pregunta a responder es. elevada intensidad y duración moderada. mate). sobre los espacios intercostales. En el caso de que el sujeto no pueda adoptar esta postura. El primero de ellos es un sonido de tono bajo. para lo cual el enfermo se ha de sentar de tal forma que la barbilla toque el pecho y los brazos los mantenga cruzados y apoyados sobre los muslos. en dirección ungueal. Percusión del tórax Cuando se va a percutir el tórax. generalmente se suele comenzar por la parte posterior. la hiperresonancia es un sonido de tono muy bajo. procurando siempre realizar la percusión. para lo que le pediremos al individuo que . de intensidad alta y duración larga. los hombros ligeramente arqueados hacia atrás y los brazos a los costados. Cuando se termina de percutir una zona a continuación se pasa a paralela a ésta y que se encuentra separada de la misma unos cinco centímetros. Debemos de procurar que la percusión se realice sobre los espacios intercostales. matidez. como ya hemos dicho anteriormente. El segundo sonido es un sonido de tono medio «<sordo». El sonido producido es consecuencia de las vibraciones del organismo adyacente y su claridad e intensidad van a depender de la rapidez y de la fuerza con que se ejecute. Una vez percutido el tórax en su porción anterior. hueco. Tipos de sonidos Podemos decir que los sonidos que se obtienen al percutir sobre el tórax y/o el abdomen son: resonancia. intensidad media y duración moderada. Por la misma razón. timpanismo e hiperresonancia. de tono alto. es el sonido que produce la percusión del corazón o hígado. también se puede ejecutar la percusión de la zona posterior con el paciente en decúbito lateral. pasaremos a percutir las zonas laterales. La percusión se realiza desde la zona superior a la inferior. El examinador debe de colocar el dedo medio de su mano izquierda sobre la zona a percutir. es decir. El golpeo debe de ir dirigido en sentido distal. procurando apoyar sólo la falange distal de dicho dedo. Y. Para percutir la zona anterior del tórax debemos de pedir al paciente que se siente con la espalda extendida. ya que el sistema óseo altera los sonidos normales. comenzando en lo alto de cada hombro para valorar la resonancia de cada uno de los vértices pulmonares. debemos evitar la percusión sobre los omóplatos y región esternal. Con esta posición se consigue que la zona pulmonar a percutir sea máxima. A continuación. por último. Una vez colocado el sujeto en esta posición se comenzará a percutir por la zona supraclavicular. vamos a describir el proceso para una persona que es diestra. es el sonido que produce la percusión del estómago o intestinos llenos de aire. El timpanismo es un sonido semejante al de un tambor. ¿pero cómo se percute? Pues bien. con el dedo medio de su mano derecha golpea la falange distal del dedo que se encuentra apoyado sobre la zona a percutir. y debe de nacer en la muñeca de la mano derecha. intensidad muy alta y duración muy larga y que generalmente aparece cuando percutimos zonas pulmonares que anormalmente se encuentran repletas de aire. es el sonido que produce la percusión de los pulmones llenos de aire.

ese sonido nos estará indicando que en esa zona ocurre algo anormal. lo cual. cuando por ejemplo al percutir los pulmones el sonido obtenido es mate en lugar de resonante. que se extiende a través del ombligo. Este músculo presenta la particularidad de que su posición varía en función de la fase respiratoria. Lo mismo ocurrirá cuando estemos percutiendo entre el sexto-octavo espacio intercostal derecho. nos estará indicando la presencia de algún proceso patológico. y otra horizontal. mientras volvemos a percutir y señalamos el lugar donde los tonos varían. Para determinar qué posición ocupa en cada fase. en caso de la existencia de neumotórax. cosa que es normal debido a que en esa zona se aloja el corazón. siguiendo las líneas medioscapulares en sentido descendente. Ó Cuadrante inferior derecho: colon. es decir. para ello trazamos una línea vertical imaginaria. parte del colon y del intestino delgado. bazo. . Cuando se comience a percutir el tórax tenemos que tener en cuenta que. recto y vejiga urinaria. A continuación se le pide al individuo que exhale totalmente el aire y que contenga de nuevo la respiración. La distancia existente entre la primera señalización y la última nos indica la movilidad del diafragma. parte posterior del riñón. Al igual que en el corazón y en el hígado. es decir. el sonido que se percibe u obtiene al percutir el diafragma es de matidez. al tiempo que comenzamos a percutir el tórax por su parte posterior. páncreas. hígado. Percusión del abdomen A la hora de estudiar el abdomen. Las estructuras que normalmente se alojan en cada cuadrante son: Ó Cuadrante superior derecho: vesícula biliar. parte del colon y del intestino delgado. por ejemplo. y a ambos lados para determinar de esta forma el descenso máximo del diafragma (podemos señalar ese lugar). a la altura del tercer-quinto espacio intercostal. dejaremos de escuchar el sonido resonante y pasaremos a escuchar una matidez. que va desde el apéndice xifoides hasta la sínfisis del pubis. De esta forma. para facilitar su examen podemos dividirlo en cuadrantes. De esta forma tenemos dividido al abdomen en cuatro cuadrantes: cuadrante superior derecho. que en la inspiración va presentar una localización y en la espiración otra diferente. y de esta manera poder obtener también la movilidad que presenta. Ó Cuadrante inferior izquierdo: colon. Cuando estamos percutiendo una zona y el sonido obtenido es distinto al esperado. el sonido originado con la percusión será timpánico y en el caso de enfisema será hiperresonante. recto y vejiga urinaria. Normalmente esta movilidad viene a ser de 5 a 7 centímetros en hombres y de 3 a 5 en mujeres. al llegar a la zona esternal izquierda. apéndice. el procedimiento a seguir es el que a continuación se detalla. inferior derecho e inferior izquierdo. parte posterior del riñón. Ó Cuadrante superior izquierdo: estómago. superior izquierdo. Le pedimos al sujeto que realice una inspiración profunda y que contenga la respiración.eleve el brazo de la zona a percutir y apoye la mano sobre la cabeza. lugar donde se ubica el hígado.

or the image may have been corrupted. Para determinar el tamaño del bazo. tenemos que percutir en el cuadrante superior derecho en sentido descendente a lo largo de la línea medioclavicular. Para determinar el tamaño del hígado.La posición que ha de adoptar el paciente para la percusión abdominal. Cuando se va percutir el bazo para determinar su localización. La percusión abdominal es muy similar a la torácica. a partir de los cuales el sonido obtenido a la percusión será timpánico. Dicho órgano se encuentra ubicado debajo de las costillas izquierdas inferiores y suele medir unos 7 centímetros. con una almohada debajo de la cabeza y las rodillas ligeramente flexionadas y apoyadas en otra almohada. en decúbito lateral izquierdo y la percusión se ha de comenzar en el cuadrante superior izquierdo y en dirección diagonal. Este tipo de percusión se realiza para detectar líquidos. Your computer may not have enough memory to open the image. La percusión se debe de iniciar en el cuadrante superior derecho y. el sujeto ha de colocarse en decúbito lateral izquierdo. El sonido obtenido a la percusión es un sonido sordo. seguir la dirección de las agujas del reloj. Durante la inspiración profunda el hígado suele descender unos 2 centímetros por debajo de la cavidad abdominal. a partir de ahí. en cambio el líquido y las masas . distensión intestinal y masas. el individuo se ha de colocar. ya que en esta posición dicho órgano se sitúa por delante del estómago y del colon. como ya dijimos anteriormente. Regiones topográficas del cuerpo humano The image cannot be displayed. El flato produce a la percusión un sonido timpánico. El sonido obtenido en la percusión es un sonido sordo. you may have to delete the image and then insert it again. que comenzaremos a oír entre el quinto y séptimo espacio intercostal y que se prolongará como media unos 10 centímetros. and then open the file again. If the red x still appears. es la de decúbito supino. Restart your computer.

a la que también pertenecen el drenaje postural. por la gravedad. de tal forma que. Para ello.generan un sonido sordo. . mediante la aspiración de secreciones. Concepto Para facilitar este drenaje se utiliza la técnica de percusión. Estos ejercicios forman parte de la llamada fisioterapia pulmonar. En aquellos pacientes que presenten secreciones acumuladas. pedimos al sujeto que se coloque en decúbito lateral. el movimiento de palmoteo consiste en flexionar y extender las muñecas de manera alterna. en última instancia. en los que presenten alguna patología cardíaca. para desde allí ser eliminadas mediante la tos o. con las manos en forma de ventosa y de forma rítmica. y comenzamos a percutir por la zona inferior del decúbito en que se haya colocado el paciente. Cuando un paciente presenta un acúmulo de líquido en la cavidad abdominal. En pacientes muy mayores. ortopnea o disnea a mínimos esfuerzos. Los otros sonidos obtenidos en la percusión de las diferentes zonas son: Ó Vejiga urinaria: sonido sordo. etc. cuando lleguemos al límite máximo de líquido. las secreciones desde la zona donde se encuentran acumuladas hacia los bronquios principales o la tráquea. detectaremos un cambio de sonido en la percusión que pasará de la matidez al timpanismo. la percusión y la vibración torácica. Los momentos más apropiados para la ejecución del drenaje postural y la aplicación de las técnicas de percusión y vibración son antes de las comidas y a última hora del día. También podemos colocar sobre la zona a drenar una toalla o paño para evitar cualquier tipo de irritación de la piel. Para que la percusión sea más efectiva y se evite cualquier tipo de dolor al paciente. Ó Colon (cuando hay aire): timpánico.). antes de acostarse para dormir. o que sean pacientes con riesgo de acumulación de secreciones (pacientes conectados a un respirador. Ó Zona gástrica: timpánico. está contraindicada la realización del drenaje postural. Percusión (finalidad terapéutica) Introducción A todo paciente que presente dificultad respiratoria. El drenaje postural consiste en colocar al paciente en determinadas posiciones para drenar. está indicado el drenaje postural y las técnicas de percusión y vibración. se le debe de instruir en la ejecución de ejercicios para conseguir mejorar la eficiencia de su patrón respiratorio. pacientes inconscientes. que consiste en aplicar sobre la zona a drenar golpes suaves. podemos detectar el nivel del mismo. hipertensión arterial y/o craneal.

. Debemos conocer cuál es la zona pulmonar afectada. Contraindicaciones de la percusión La percusión se encuentra contraindicada en las siguientes situaciones: Ó Fractura de columna vertebral y de la parrilla costal. Ó Hemorragia pulmonar. Durante la ejecución de la técnica se debe de evitar percutir zonas como la espina dorsal. Ó Metástasis costales. el bazo o los senos. por la mayor fragilidad ósea que presentan como consecuencia de la osteoporosis. Ó Mastectomía con prótesis de silicona. Metodología A la hora de llevar cabo el drenaje postural y las técnicas de percusión y vibración. Igualmente debemos de extremar las medidas con el paciente geriátrico. es necesario que exista una buena planificación. el hígado. Esta técnica de percusión debe de durar aproximadamente de uno a dos minutos en cada segmento pulmonar. tras los cuales se le pide al paciente que respire profundamente.Objetivo El objetivo de la percusión no es otro que el de desalojar las secreciones que se encuentran adheridas a las paredes bronquiales periféricas y movilizarlas hacia las zonas bronquiales de mayor calibre. por tanto. se debe de obtener el mayor beneficio posible. cuál es el estado general que presenta el paciente. para que desde allí puedan ser eliminadas por el procedimiento de la tos o de la aspiración. los riñones. cómo se ha de colocar al individuo para conseguir el drenaje de la zona afectada. Ó Exacerbación del broncoespasmo. Ó Embolia pulmonar. etc. Ó Neumotórax. Ó Dolor intenso.

Material Ó Hule para proteger la cama. Preparación del paciente Ó Información. Ó Sentado aliado de la cama con los pies apoyados sobre un cojín colocado en el respaldo de la silla. Ó Agujas gruesas para exudados purulentos. Ó Aparato de aspiración. Ó El paciente debe estar abrigado para evitar enfriamientos. Ó Acostado sobre el lado afectado. El brazo de dicho lado se colocará sobre la cabeza o hacia adelante. Tipos de posiciones: Ó Decúbito lateral o prono. Ó Agujas de diferentes tamaños y bisel corto para no perforar el pulmón. catéter de plástico. que pasa a través de una aguja y reduce el riesgo de punción pulmonar. Ó Guantes estériles. Ó Algodones estériles. Ó Consiste en la extracción de líquido de la cavidad pleural. Ó Agujas delgadas para exudados serosos.Punción pleural Conceptos generales Ó También se conoce como toracocentesis. Ó Servilletas desechables para cubrir el hule. Ó O bien. Ó Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada. Ó Jeringas con solución al 1 % de procaína (anestésico local). Ó Apósitos estériles. Ó Paños estériles fenestrados. Ó Pinzas estériles. Sólo se descubrirá la zona . Ó Tela adhesiva o esparadrapo.

Ó Cuando el médico retire la aguja se colocará un apósito estéril. Ó El médico realizará la punción. hay que vigilar el esputo. pulso. Ó Si se desea una muestra no contaminada para su estudio. Ó Anotación de las muestras obtenidas y el motivo por el que se envían al laboratorio. duración del tratamiento. y deberá estar cerrada la llave de paso a la aguja hasta que el médico diga que se abra. Se anotará la fecha.necesaria (de la punción). Ó Se le coloca a la aguja un adaptador con llave de paso para evitar la entrada de aire en la cavidad pleural. Ó Limpiar y desinfectar la piel en la zona de la punción. también lo hará el líquido torácico. departamento clínico. Ó Se debe etiquetar el frasco conteniendo el líquido. para evitar los vasos intercostales. Ó Se debe observar cuidadosamente el estado del paciente durante todo el tratamiento (color.. mientras la aguja está en la pared torácica. Si el agua entra rápidamente dentro del frasco. respiración). la llave de paso permanece cerrada a la bomba de succión. Ó Posteriormente. color. Ó Si la tos es inevitable el médico retirará temporalmente la aguja. cuando los espacios son más anchos. Ó Cuando se coloca la aguja se ajusta la jeringa o el frasco de vacío. el médico puede tomarla mediante una jeringa y un pequeño frasco cerrado de boca ancha. Ó Anotación y registro del tratamiento (cantidad. no toser. Ó Cuando se abre la llave de paso el líquido debe afluir al frasco de vacío. nombre del paciente. Procedimiento Ó Comprobar el aparato de aspiración. cerrando la llave. . tipo de líquido extraído. colocando el tubo que va a ser conectado con la aguja de aspiración dentro de un vaso con agua y abrir la llave de paso perteneciente a esta rama. y la succión que se produce extrae el líquido de la cavidad. Ó El médico anestesiará el punto de punción con solución de novocaína al 1 %. Ó La enfermera/o enseñará al paciente a no moverse. La aguja se inserta en el punto medio entre dos costillas. naturaleza del líquido y análisis que deben realizarse. Si aparece sangre indica una lesión de tejido pulmonar..). Ó Una vez iniciado el tratamiento. síntomas aparecidos. y durante la inspiración.

y manteniendo los brazos en extensión. siendo muy importante que. . Hay que tener en cuenta que dicha presión sólo se debe ejercer mientras que el paciente exhala el aire. Hay situaciones en las cuales el médico tiene prescrita la administración de un analgésico antes de realizar estas técnicas. Una vez ubicadas las manos en dicha posición. aunque la frecuencia dependerá en gran parte del grado de tolerancia del paciente y de su mejoría clínica. debilidad.Vibración Concepto Consiste en aplicar de forma manual una compresión y posterior oscilación sobre el tórax del paciente durante la fase de espiración. mareos y/o hemoptisis. Esta técnica se ha de poner en práctica sobre aquellas zonas que han sido sometidas anteriormente a la técnica de percusión. consiguiendo de esta forma facilitar el desprendimiento y desplazamiento de las secreciones alojadas en dichas vías hacia los bronquios principales. La alternancia de ambos procedimientos (percusión y vibración) se repetirá de cuatro a cinco veces en cada posición de drenaje postural. para de esta forma facilitar aún más la eliminación de las secreciones acumuladas. Objetivo Aumentar la velocidad del aire espirado procedente de las vías respiratorias de menor calibre. usando fundamentalmente la palma de la mano. se ejerce una presión hacia abajo consiguiendo así la vibración de la pared torácica. y la otra en el vértice de la primera. del dolor. Si durante la puesta en práctica de las mismas apareciera aumento de la disnea. se estimule al paciente a que tosa. Metodología Para la ejecución de este procedimiento se ha de colocar una mano en posición de extensión sobre la pared torácica. mientras duren las mismas. nos veríamos obligado a interrumpir dichos procedimientos.

meato uretral. pudiendo producirse hematomas. que explica el porqué de la aparición de edemas. Estructuras Los genitales externos de la mujer se conocen con el nombre de vulva o región pudenda. Restart your computer. Están constituidos por una serie de estructuras. uno a cada lado del surco vulvar. Están irrigados por las arterias pudendas internas y externas. que contiene folículos pilosos y glándulas sebáceas. Your computer may not have enough memory to open the image. y traumatismos obstétricos o sexuales. son frecuentes la varicosidades durante el embarazo. Monte púbico o de Venus Monte blando y redondeado de tejido graso subcutáneo que se inicia en la parte baja de la pared abdominal y cubre la parte anterior de la sínfisis del pubis. vestíbulo vaginal y orificio vaginal. El drenaje venoso está compuesto por un plexo extenso de la región. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. con numerosas anastomosis. En el espacio subcutáneo de los labios mayores se encuentra gran cantidad de tejido conectivo laxo. . The image cannot be displayed. A causa de esta extensa red de venas. El surco vulvar está constituido por el clítoris. and then open the file again. If the red x still appears. de piel intensamente pigmentada. Los labios mayores están cubiertos por epitelio escamoso estratificado. Su función principal es la de proteger las estructuras óseas de la pelvis. Labios mayores Son pliegues longitudinales elevados.Anatomía y fisiología de la mujer Genitales externos.

mientras que el par inferior forma al frenillo del clítoris. cada labio menor se divide en dos laminilla. presión. derivada de la rama terminal del nervio pudendo. pliegue de piel que está por debajo del orificio vaginal. cuya misión es producir una secreción mucosa. además produce esmegma (secreción de aspecto caseoso y con olor característico) y otras secreciones. Por detrás los labios se unen para formar la horquilla. Las dos superiores se fusionan dando lugar al prepucio del clítoris. lo que permite la . Labios menores Son pliegues suaves de piel situados entre los labios mayores que convergen tanto hacia abajo como hacia atrás. dolor y temperaturas. Su tejido es esencialmente eréctil. con pH alcalino. vasos sanguíneos. numerosos espacios venosos y tejido muscular involuntario. Los labios menores están cubiertos por epitelio escamoso estratificado desprovisto de folículos pilosos pero rico en glándulas sebáceas. Clítoris Se encuentra en la unión anterior de los labios menores. a consecuencia de las grandes cantidades de músculo liso involuntario que rodean a numerosos conductos venosos. Vestíbulo vaginal Es una fosa escafoidea (en forma de embarcación) visible al separar los labios menores. Esta extensa red de terminaciones nerviosas hace a los labios extraordinariamente sensibles al tacto. Se reconocen tres partes en el clítoris: glande. La función de los labios menores es lubricar e impermeabilizar la piel vulvar. de aspecto claro y viscoso. Meato El meato uretral está entre 1 y 2.5 cm por debajo del clítoris. El tejido que los compone es eréctil.Los nervios que inervan la región proceden principalmente del sistema nervioso central: el tercio anterior es inervado por el primer segmento lumbar de la médula espinal. y contiene tejido conectivo laxo. El clítoris tiene un gran riego sanguíneo y una importante inervación. La función principal de los labios mayores es proteger los componentes del surco vulvar. El clítoris existe primordialmente para el disfrute sexual femenino. La unión del orificio vaginal con el vestíbulo está limitada por una membrana elástica delgada llamada himen. y los dos tercios posteriores por el tercer segmento sacro. proteger de infecciones con secreciones bactericidas e intensificar la excitación sexual. cuerpo y pilares. Hacia su extremidad superior. Por fuera del anillo himenal se encuentran dos elevaciones papulares que contienen los orificios de los conductos de las glándulas vulvovaginales de Bartholin.

aunque carece de glándulas sudoríparas. siendo más bajo a la mitad del ciclo y más alto antes de la menstruación.viabilidad y motilidad de los espermatozoides. y la porción vaginal inferior. Este tejido tiene un riego sanguíneo rico. La fosa navicular es una depresión ligera o área excavada entre la horquilla y el himen. Las venas arrancan de un plexo venoso mucoso profundo y otro que se organiza a nivel . glándulas sebáceas y folículos pilosos. Es conocida esta zona con el nombre de perineo. La parte media de la vagina está sostenida por el diafragma urogenital. La parte vaginal superior (donde se forma el fondo del saco vaginal debido a la proyección cervical del útero). Cada parte se encuentra sostenida por ligamentos y músculos insertados en la pared vaginal por la aponeurosis pélvica. Existe en esta zona tejido conectivo y fibras elásticas musculares que permite su estiramiento notable. La vagina se divide en tres partes inferior. Constituye la parte inferior del eje por el que debe pasar la cabeza fetal durante su expulsión en el momento del nacimiento. En el extremo más bajo de la vagina se encuentra una banda delgada de músculo estriado. La capa exterior muscular está compuesta por fibras musculares longitudinales. pubicocervicales y sacrocervicales. así como para nutrir la fuerte capa músculo-fascial. llamado esfínter vaginal. está suspendida por los músculos elevadores del ano y los ligamentos transversos cervicales. Cada tercio de la vagina cuenta con un patrón vascular distinto. La inervación deriva del nervio perineal proveniente del plexo sacro. Por debajo de la capa epitelial. La vagina está revestida de un epitelio escamoso estratificado no cornificado. Es una región insensible al tacto. media y superior (bóveda vaginal). su tercio medio lo está por las arterias vesicales inferiores (arterias de la vejiga). Durante la vida reproductiva de la mujer es normal un pH con límites de 4 a 5. y su tercio inferior por las arterias pudendas internas y las hemorroidales medias (arterias rectales). Genitales internos Vagina La vagina es un tubo músculo membranoso que conecta a los genitales externos con el centro de la pelvis. sostenida por el cuerpo perineal. se encuentra el tejido conectivo. Su estructura es semejante a la de la piel. Y la capa interior por fibras musculares circulares. Núcleo fibroso central del perineo Es una masa cuneiforme de tejido fibromuscular que se encuentra en la parte inferior de la vagina y el conducto anal. en especial la pared posterior. indispensable para mantener las células epiteliales. Su tercio superior está regado por las ramas cervicovaginales de las arterias uterinas.

provocando mínima excitación sexual y menor dolor durante la segunda etapa del parto. If the red x still appears. que se encuentra en el centro de la cavidad pélvica entre la base de la vejiga y el recto. The image cannot be displayed. El útero necesita disponer de un sistema de fijación ligamentosa que le permita sus amplias modificaciones volumétricas. formando unas amplias expansiones . Se localiza a nivel del reborde pélvico o ligeramente por debajo del mismo. en sentido anteroposterior. predominantemente vegetativa. y el tercio inferior lo hace en los ganglios inguinales. y también actúa como medio de protección contra los traumatismos del coito y las infecciones. y en condiciones de normalidad. el tercio medio lo hace en los ganglios hipogastrios. aplanado. sin terminaciones nerviosas especiales. and then open the file again. El drenaje linfático sigue el trayecto de las arterias.lateral de su túnica aponeurótica. Los nervios proceden del plexo hipogastrio. y virtualmente. La pared posterior drena en ganglios que se encuentran en el tabique recto-vaginal. you may have to delete the image and then insert it again. La envoltura peritoneal que cubre sus caras anterior y posterior al llegar a sus bordes laterales. con el vértice dirigido hacia abajo y embutido en la vagina. y la boca externa se encuentra a nivel de las espinas isquiáticas aproximadamente. es un cono truncado. Permite la descarga de los productos menstruales. se prolonga. Your computer may not have enough memory to open the image. el tercio superior drena en los ganglios iliacos externos e internos. y por encima de la vagina. or the image may have been corrupted. Restart your computer. hueca. La principal función de la vagina es servir de conducto del parto (misión copuladota y durante el parto). Morfológicamente. drenando las venas vaginales hacia las iliacas internas. Útero El útero es un órgano en forma de pera. muscular y de paredes gruesas.

Ligamentos ováricos que son cordones fibromusculares redondos y cortos que fijan al polo inferior del ovario contra el cuerno uterino. Los dos tercios superiores constituyen el cuerpo triangular. compuesto principalmente por miometrio. el tercio inferior es el cuello o parte fusiforme. El istmo está aproximadamente a 6 mm por arriba de la boca interna. El cuello uterino difiere del útero tanto desde el punto de vista fisiológico como histológico. vasos sanguíneos y linfáticos y nervios. constituyendo los llamados ligamentos anchos. La parte más alta del cuerpo se llama fondo. están constituidos por músculo longitudinal involuntario que se continúa con el útero. lo constituye el tercio exterior del ligamento ancho. no formando parte del útero contráctil. y prosigue sobre el fondo y hacia abajo por la superficie posterior del cuerpo. están constituidos por fibras musculares lisas longitudinales. y también contienen fibras nerviosas sensoriales que contribuyen a la dismenorrea. tejido conectivo. y la mas interna o mucosa -endometrio-. y es en esta región donde el endometrio cambia a mucosa del cuello uterino. y corren hacia fuera en dirección a los pliegues del ligamento ancho. la media o muscular -miometrio-. que se extiende desde la pared abdominal anterior hacia abajo. corre hacia la superficie anterior del útero a nivel de la boca interna. que se originan por delante y por debajo de la inserción de la trompa uterina. Brindan apoyo al útero y al cuello uterino a nivel de las espinas isquiáticas. El cuerpo del útero está constituido por tres capas: la más exterior o serosa -peri-metrio-. En el útero se distinguen dos partes desiguales divididas por una estrangulación denominada istmo. recubriendo la superficie vesical. Ligamentos uterosacros originados a cada lado de la pelvis desde la pared posterior del útero a nivel de la boca interna. se deslizan hacia atrás y se insertan en los bordes laterales de la primera y segunda vértebra sacra. Ligamentos cardinales o ligamentos de Mackenrodt se originan en las paredes pélvicas laterales y terminan en inserciones sobre los fondos de saco vagina les y laterales y la parte supravaginal del cuello uterino.laterales que le fijan a las paredes laterales de la pelvis. su capacidad contráctil ayuda a las fimbrias de las trompas a capturar al óvulo cada mes. El istmo constituirá durante el embarazo el segmento uterino inferior. Cada capa es diferente en cuanto constitución y función. Los ligamentos redondos. Los pliegues peritoneales que se extienden desde los bordes uterinos laterales hacia las paredes pélvicas laterales constituirán el ligamento ancho. es la banda más potente del suelo pélvico y el principal apoyo uterino. que impiden los desplazamientos laterales y brindan estabilidad dentro de la cavidad pélvica. Los ligamentos uterosacros contienen fibras de músculo liso. junto con el cuello uterino. contiene los vasos y nervios ováricos y sirve para suspender y sostener a los ovarios. Constituye la pared anterior del fondo del saco rectouterino (fondo de saco de Douglas). es una especie de conducto con salida hacia la vagina que se llama boca externa y entrada al cuerpo uterino llamada boca interna. El alargamiento lateral del útero a cada lado en el que se abre la trompa se denomina cuerno. Ligamento infundibulopélvico o suspensorio. el ligamento redondo se hipertrofia durante el embarazo. . La capa serosa o perimetrio es peritoneo.

La zona compacta y la zona esponjosa se combinan a menudo para llamarse zona funcional. La siguiente capa más profunda es la zona esponjosa. La capa más profunda que está junto al miometrio es la zona basal. La mayor parte de los cánceres de cervicouterino se inician a nivel de la unión escamocilíndrica. Su contracción tiene acción hemostática. sus glándulas están dilatadas y son extremadamente tortuosas. ligamentos transversos del cuello (ligamentos de Mackenrodt). posee un estroma (trama) muy vascularizado.La capa muscular o miometrio tiene a su vez tres capas indefinidas. y rodeadas de grandes vasos. El cuello uterino tiene un color sonrosado y está cubierto por epitelio escamoso estratificado pálido. La capa mucosa o endometrio es la más interna del cuerpo uterino. y además nutre al blastocito antes de la implantación. Las glándulas producen una secreción alcalina acuosa diluida que conserva húmeda la cavidad uterina. . El esfínter de la boca interna impide la expulsión del contenido uterino durante el embarazo. El cuello uterino vaginal abarca un cuarto de la parte anterior del cuello y la mitad de la parte posterior del mismo. el endometrio está compuesto por tres capas. El cuello uterino es una vía de entrada protectora al útero. El endometrio experimenta degeneración y renovación mensuales en ausencia de embarazo. A partir de la superficie luminar la zona compacta se encuentra en la región de las bocas glandulares. La capa muscular externa está constituida por fibras longitudinales dotadas especialmente para su función en el expulsivo durante el parto. tejido conjuntivo y glándulas y una capa de epitelio ciliado cilíndrico. así como una conexión entre la vagina y éste. La capa media es la más gruesa y está constituida por fibras que se disponen irregularmente (plexiforme). El miometrio se continúa con la capa muscular de las trompas de Falopio y de la vagina. El cuello uterino vaginal se ve de color rojo sonrosado y está revestido de epitelio cilíndrico ciliado alto que contiene muchas glándulas secretoras de moco. La capa muscular interna está constituida por fibras circulares. El cuello uterino supravaginal está rodeado por las inserciones que brindan al útero su soporte principal: los ligamentos uterosacros. Durante la fase luteínica tardía (secretora) del ciclo menstrual o al principio del embarazo. Los esfínteres de las bocas tubáricas impiden la ingurgitación de la sangre menstrual hacia la luz tubárica de las trompas uterinas. Cubriendo la superficie endometrial se encuentran glándulas de tipo tubular simple revestidas de células cilíndricas. estas dos capas se desprenden durante la menstruación. que se continúa con la túnica vaginal. escasas sobre el fondo pero concentradas para producir esfínteres a nivel de las bocas tubáricas y a nivel de la boca interna. Esta capa se designa como estrato vascular. constituyendo la porción más importante de la pared uterina. al reaccionar a un ciclo hormonal y al efecto de las prostaglandinas. que se continúan con las que cubren la superficie del endometrio. y los ligamentos pubicocervicales. esta secreción ayuda a los espermatozoides a alcanzar las trompas. se proyecta hacia la vagina en un ángulo de 450 a 900. lo que explica una reacción unificada a distintos estímulos. entrelazadas en forma de ochos.

Un grupo de vasos colectores sigue al ligamento ancho y a los vasos ováricos para terminar en los ganglios paraaórticos. Ganglios sacros. Las venas uterinas están distribuidas en un patrón semejante al de las arterias uterinas. Las fibras simpáticas estimulan la contracción muscular y la vasoconstricción. otro sigue a los ligamentos redondos para terminar en los ganglios linfáticos inguinales. Las fibras parasimpáticas se originan en los nervios sacros segundo. el moco cervical es más claro. viscoso y alcalino. originada en la rama hipogástrica de la arteria iliaca interna. Actúa como agente bacteriostático. b. ováricas y tubáricas. La inervación uterina proviene totalmente del sistema nervioso vegetativo. tercero y cuarto y forman los nervios pélvicos. La túnica uterina se prepara de manera cíclica por acción de hormonas esteroideas para la . Lubrica el conducto vaginal. Las fibras simpáticas entran en la pelvis por el plexo hipogástrico. y el tercero se fusiona con los linfáticos del cuello uterino en los ganglios iliacos externos.La principal característica del cuello uterino es la elasticidad. Ganglios iliacos internos. b. La mucosa cervical tiene tres funciones: a. y regando los dos tercios inferiores del útero. así como a la distribución de los abundantes pliegues de la túnica vaginal. c. originada en la aorta abdominal por debajo de las arterias renales. Produce un ambiente alcalino para proteger a los espermatozoides de la acidez vaginal. El cuerpo del útero drena por un sistema escaso para cada una de sus tres capas. Durante la ovulación. El dolor de las contracciones uterinas se transmite al sistema nervioso central por las raíces nerviosas dorsales undécima u duodécima. El dolor del cuello uterino y de la parte alta de la vagina pasa por los nervios ilioinguinal y pudendo. c. y parece ser de naturaleza más reguladora que primaria. Ganglios iliacos externos. mientras que las fibras parasimpáticas inhiben las contracciones y estimulan la vasodilatación. El tercio superior corre a cargo de la arteria ovárica. El drenaje linfático proveniente del cuello uterino se distribuye por tres regiones: a. debido a su contenido muy fibroso y colagenoso. La irrigación del útero corre a cuenta de la arteria uterina. Las funciones del útero tienen como objetivo brindar un ambiente seguro al desarrollo fetal. Tanto los nervios simpáticos como los parasimpáticos contienen fibras motoras y unas cuantas fibras sensibles.

Esta capa está distribuida en pliegues longitudinales que son escasos en el istmo. El istmo es recto y estrecho. la fimbria ovárica. sitio en el que se vuelven hacia atrás y hacia adentro en dirección a los ovarios. you may have to d elete the image and then insert it again. La ampolla tiene una luz más amplia. ampolla e infundíbulo -fimbrias-. continua a la muscular.5 cm de longitud y se encuentra en el borde superior del ligamento ancho. rico en proteínas que nutre al óvulo. If the red x still appears. Cada trompa mide de 8 a 13. La más larga de éstas. que comprende dos tercios de la trompa. Las células no ciliadas son células no caliciformes que secretan un líquido seroso. subserosa (adventicia). Your computer may not have enough memory to open the image. La capa mucosa está compuesta por epitelio cilíndrico ciliado y no ciliado. es el sitio de la ligadura tubárica. Por último el infundíbulo. de modo que se extienden más allá de la ampolla como fimbrias. muscular y mucosa. y la capa muscular se encarga de los movimientos peristálticos. y mide sólo 1 mm de diámetro. con una pared muscular gruesa y una luz de 2 a 3 mm de diámetro. se prolonga en el endometrio uterino. or the image may have been corrupted. Una vez implantado el feto en desarrollo queda protegido contra la expulsión. Restart your computer. con incremento de las células ciliadas en las fimbrias.y que llegan al ovario. and then open the file again. Trompas de Falopio Son conocidas también con el nombre de oviductos. La estructura morfológica de la pared de la trompa de Falopio la constituye cuatro capas: peritoneal (serosa). Los cilios tubáricos en actividad constante crean corriente que se dirige hacia el útero.nidación. La capa subserosa contiene el riego sanguíneo y la innervación. Un tramo corto de cada trompa es intrauterino. será aquí donde el óvulo sea fecundado. . aumentando a nivel de la ampolla. Junto al istmo se encuentra la ampolla distal curva. Su abertura hacia el útero se conoce como boca uterina. Se originan a los lados desde los cuernos uterinos y progresan hasta casi las paredes de la pelvis. El peritoneo del ligamento ancho cubre las trompas y se continúa con la mucosa que reviste a ésta en la región infundibular. Cada trompa de Falopio se divide en tres partes: istmo. ensanchamiento a manera de embudo con muchas proyecciones digitiformes que se mueven -fimbrias. The image cannot be displayed. La capa mucosa. se encuentra insertada al ovario para aumentar al máximo la posibilidad de decepcionar un óvulo.

Son pequeños durante la infancia. lo que ayuda a la erupción del óvulo maduro. La ampolla está inervada por ramas ováricas y el istmo lo está por ramas uterinas. El óvulo en el ovario está rodeado de una capa de células epiteloides llamadas células granulosas.Cada oviducto cuenta con un riego sanguíneo doble. todos conservados por el estroma ovárico. Su tamaño varía entre las diversas mujeres. pero por otra parte favorece la diseminación de células malignas en procesos cancerosos de estas glándulas. hacia los ganglios lumbares a lo lago de la aorta. Las funciones de las trompas uterinas consisten en brindar transporte al óvulo desde el ovario al útero. Otras tres capas constituyen al ovario: la túnica albugínea. junto con el óvulo que envuelve. La inervación corre a cargo de nervios parasimpáticos y simpáticos motores y sensoriales provenientes del plexo pélvico y del plexo ovárico. justamente por debajo del reborde pélvico y cerca del infundíbulo. . La médula. algunos folículos primarios comienzan a aumentar de volumen y a su vez proliferan las células de la granulosa. pero aumentan durante la pubertad. con función protectora. Los ovarios carecen de cubierta peritoneal. Es raro que ambos ovarios se encuentren al mismo nivel. El drenaje linfático se produce por los vasos cercanos al uréter. El dolor que se origina en las trompas se refiere a la región de las fosas iliacas. y que contiene los nervios y vasos sanguíneos y linfáticos. La ubicación típica de cada ovario es la parte alta de la cavidad pélvica. El tiempo que se requiere para el transporte del huevo por las trompas uterinas varía entre tres y cuatro días. Los ovarios están cubiertos por una capa única de células epiteliales cuboides. a nivel de la pared lateral en una fosa creada en la región por la que pasa la vena ilíaca externa. de nominado epitelio germinal. así como durante la etapa del ciclo menstrual. porque ambas zonas cuentan con la misma innervación cutánea segmentaria. Los ovarios son estimulados por las hormonas gonadotrópicas de la hipófisis anterior. densa y de color blanco mate. Ovarios Los ovarios son dos estructuras glandulares en forma de almendra que se encuentran en la superficie posterior del ligamento ancho. El drenaje venoso se produce por el plexo pampiniforme y las venas ovárica y uterina. con el dorso del ligamento ancho. actuar como sitio para la fecundación y servir como ambiente nutritivo y húmedo para el huevo. La corteza. folículos atrésicos y cuerpos blancos. constituyen el folículo primario. Las ramas de las arterias uterina y ovárica se anastomosan y crean una redecilla rica a nivel del ligamento ancho. rodeada completamente por la corteza. Se encuentran conectados al útero por medio del ligamento ovárico. que. y con la pared pélvica lateral por medio del ligamento infundíbulo-pélvico. parte funcional principal porque contiene folículos de De Graaf. cuerpos lúteos.

Your computer may not have enough memory to open the image. Ocurrirá ovulación incluso en un pequeño fragmento de ovario funcionante. El dolor intermenstrual. . Tan pronto como se rompe el folículo. Los ovarios son relativamente insensibles. llamado frecuentemente con el término de Mittelschmerz. La función vital de los ovarios es liberar un óvulo maduro cada vez para la fecundación. además de sus hormonas. you may have to delete the image and then insert it again.Las células foliculares secreta n líquido. lo cual provoca en el folículo una cavidad llamada antro. es un fenómeno frecuente causado por el escape de líquido o sangre junto al óvulo. rompiéndose y saliendo a la cavidad abdominal el óvulo: es el proceso llamado ovulación. El ovario es un componente básico de la reproducción. If the red x still appears. Los nervios parasimpáticos y simpáticos motores y sensoriales que acompañan a la arteria ovárica desde el abdomen cruzan sobre el ligamento infundíbulo-pélvico para llegar al hilio ovárico. Restart your computer. a menos que se sometan a compresión o se distiendan. El antro crece hasta que el folículo sobresale en la superficie del ovario Un folículo pronto sobresale más que los otros. and then open the file again. or the image may have been corrupted. comienzan a desaparecer los demás folículos en desarrollo sin romperse. The image cannot be displayed.

Ó Nombre y tipo de relación de los acompañantes.Agresión sexual (Violación) Consideraciones generales El protocolo ante este tipo de hechos tiende a garantizar una serie de elementos básicos y a cumplir un triple objetivo. Ó Hora del reconocimiento. Ó Fecha. Ó Dar parte al juzgado de la existencia del caso. y hacer constar el consentimiento de la víctima por escrito. siempre actuando como personal sanitario. . Garantizar una asistencia completa ante las consecuencias derivadas de este tipo de hechos. es decir. especialmente en lo referente a las alteraciones psicológicas. sobre los problemas clínicos y médico-legales. Recoger indicios que puedan ayudar a la identificación médico-legal del autor. Ó Proceder al reconocimiento cuando las condiciones físicas y psíquicas de la víctima lo permitan. Datos administrativos y de filiación Ó Nombre del centro o institución donde se realiza el examen. Ó Explicar e informar de los objetivos de la exploración. Ó Identificación de policías u otros miembros de las fuerzas de seguridad que acompañen a la víctima. tanto los clínicos como los médico-legales. 2. y enfocar la actuación clínica a la obtención de indicios y pruebas para la comprobación del mismo. no centrándose sólo en las regiones anatómicas con matices sexuales. o en aquellas que la víctima refiera que han sido lesionadas. 3. Especificar las lesiones de interés médico-legal. al margen de la propia actuación sanitaria que siempre debe ser prioritaria: 1. Ó Es necesario proceder a un examen físico del cuerpo entero. Ó Lugar. Técnica Consideraciones generales Resulta más importante el bienestar de la paciente y el tratamiento de sus alteraciones que su consideración como sujeto pasivo de un delito.

Ó Tipo de lesiones (descripción general): utilizar el protocolo. fecha de nacimiento. Ó Partos. residencia. Ó Enfermedades de transmisión sexual. tipo de resistencia mantenida durante los hechos: pasiva. Ó Abortos. Ó ¿Solicita la administración de fármacos para prevenir el embarazo? Ó Test de embarazo.Ó Médicos y enfermeras que intervienen en la exploración. anal. Ó Localización anatómica de los traumas más graves. Ó Historia ginecológica: Ó Menarquía. Ó Existencia de datos que indiquen elementos de tortura o inusuales. Ó Descripción general de las lesiones sexuales: Ó Perigenitales . Ó Embarazos. alias. Ó Actitud psicológica: grado de colaboración durante la entrevista. física. oral. Ó Última regla. Ó General: Ó Descripción de las medidas de higiene y aseo personal realizadas tras la agresión. Ó Recoger si hubo pérdida de conciencia. Ó Exploración ginecológica: Ó Tipo de agresión sexual: vaginal. Ó Patologías o enfermedades existentes. verbal. Ó Lesiones por las uñas. Ó Relaciones sexuales anteriores. estado emocional. Ó Lesiones por mordedura. Ó Toxicomanías. otros datos del DNI. Ó Anamnesis. Datos sobre la víctima Ó Filiación completa: nombre.

Ó Toma de muestras para realizar cultivos y bacteriología para el . Ó En caso de violación bucal: cepillado dental con bastón bucal. Ó Diagnóstico de enfermedades de transmisión sexual y diagnóstico de un posible embarazo. Ó Toma de muestras de cualquier cavidad mediante hisopos para el estudio del ADN: dejar secar a temperatura ambiente antes de guardar. realizando un frotado suave. Ó Condiciones en las que se encontró a la víctima: Ó Acude personalmente al hospital. enjuagar la boca. Ó Tomar siempre muestra de la víctima para contrastar los resultados. Ó Anales. Ó Acude acompañada: ¿por quién? Toma de muestras Fundamentalmente destinadas a tres objetivos concretos: Ó Identificación del agresor por medio del estudio del ADN. Comunicar su existencia al juzgado de guardia para que manden a recogerlas. para realizar un estudio toxicológico. Ó Himen. Ó Análisis de sangre y orina. Ó En la ropa. Ó Realizar un peinado de pubis para tratar de conseguir pelos del agresor. Ó En el cuerpo. Si se ha producido un episodio de pérdida de conciencia o se sospecha de la utilización de sustancias tóxicas. Ó Genitales internos. y conservar a la temperatura más baja posible sin llegar a congelarlo. Ó Toma de muestra de saliva de las zonas donde la víctima refiera que ha habido contacto de la boca del agresor mediante dos hisopos humedecidos con suero fisiológico. Ó Presencia de manchas sospechosas de semen: Ó En las cavidades corporales. Ó Es preciso hacer constar por escrito el consentimiento de la víctima para la toma de muestras.Ó Genitales externos. Ó Perianales.

Ó En el aspecto clínico. Deben adoptarse medidas para tratar las alteraciones psicológicas. revisión de la evolución de las lesiones. Ó Instrucciones que se dan a la víctima: Ó Debe hacerse por escrito y quedar firmada por la víctima o algún representante si ésta no está capacitada. Ó Acciones médico-legales: comunicar los hechos en el juzgado de guardia. Se debe dar a la mujer cita en el servicio de psiquiatría y apoyo social adecuado. . control de una posible gestación.diagnóstico de enfermedades de transmisión sexual. comisaría o cuartel de la guardia civil. Ó Conservar la ropa de la víctima y comunicar al juzgado de guardia. Entregar la ropa y pertenencias.

y así todos los días hasta el día 21 inclusive. Ó Cambio en la motilidad y estructura del endometrio. incluida la semana de descanso. Al 2°-4° día después de iniciar el descanso. Frente al olvido de más de 12 horas se recomienda continuar con la toma correspondiente y aconsejar la adopción de otras medidas anticonceptivas hasta que comience el nuevo envase. empezará la regla. procurando tomarla aproximadamente a la misma hora. generalmente. Si el tratamiento es correcto la protección será para todo el ciclo. Si cambiamos a una píldora de menor dosis.Anticonceptivos orales Consideraciones generales El efecto contraceptivo de los ACO viene determinado por su acción sobre el eje hipotálamohipófisis-aparato genital femenino: Ó Inhibición de la ovulación por inhibición de la liberación pulsátil de la GnRH hipotalámica y por disminución de la secreción hipofisiaria de FSH y LH periovulatoria. aumentando la viscosidad del mismo y dificultando la penetración del espermatozoide. El primer día de la misma tomar la primera gragea. Si se olvida una píldora dándose cuenta de que todavía no han transcurrido 12 horas. se le advertirá sobre las normas de uso de los ACO y algunas precauciones a tener en cuenta. La existencia de vómitos o diarrea disminuye la eficacia contraceptiva. Es importante no superar el intervalo libre de tomas más de 7 días. La ovulación se suprime en el 95-98% de los ciclos y en un 15-40% en las píldoras que sólo contienen progestágenos. utilizar otro método adicional. Para iniciar la toma de ACO esperar al comienzo de la próxima regla. favoreciendo la aparición de glándulas atróficas y cambios regresivos a partir del 14 día. Ó Cambio de la composición del moco cervical y vaginal. por lo que debe reforzarse con la utilización de un contraceptivo de barrera. Tras los 7 días de descanso comenzará un nuevo envase aunque la regla no haya terminado. se recomienda tomar la pastilla olvidada y continuar las tomas. Normas de uso y algunas precauciones Tras haber informado detalladamente a la mujer y descartado alguna contraindicación. comenzar el nuevo combinado el primer día . Ó Cambio en la motilidad y secreción de las trompas. si esto ocurre. disminuyendo la fecundación. A continuación tendremos un descanso de 7 días. El esquema para cada ciclo es fácil de recordar: 3 semanas de toma diaria y 1 semana de descanso.

. La evidencia científica disponible no justifica la realización de «descansos» o interrupciones periódicas durante la toma de ACO. Si cambiamos a otra de mayor o igual dosis. comenzar el nuevo envase a los 7 días de descanso. Los descansos conllevan un riesgo de embarazos no deseados.que empiece con la regla después de haber tomado la ultima gragea del anterior ACO.

Ó Recipiente para muestras. etc. Ó Solución salina. Ó Torundas de gasa estéril. Ó Jeringa Cureta de Novak. . Ó Tenáculo. Cuando se trata de una mujer premenopáusica la biopsia se practica el primer día de la regla. En el caso de lavado por chorro Ó Lavador de Gravlee. Se puede realizar en consultorio. Ó Escobillones estériles. La biopsia se practica mediante raspado o mediante lavado de células endometriales.Biopsia endometrial Concepto La biopsia del endometrio que reviste la cavidad uterina es una técnica que se utiliza para conocer el origen o causa de las hemorragias intermenstruales o situaciones de infertilidad. Ó Equipo para prueba de Papanicolau si estuviera indicado. carcinoma. Ó Tenáculo. pero cuando se trata de una mujer ~_~~sic~ puede realizarse en cualquier momento. Ó Solución de povidona yodada. Ó Guantes. Material En el caso de raspado Ó Sábana. Ó Solución de povidona yodada. Ó Guantes. La técnica la lleva a cabo el personal facultativo con la asistencia del personal de Enfermería. Ó Sonda uterina. La hemorragia intermenstrual puede estar relacionada con la presencia de hiperplasia.

Cuando ha tomado tejido extraer la cureta y desconectar la jeringa. Ó Lubricante hidrosoluble. Se realizará un examen bimanual. retraer el pistón de la jeringa para obtener muestra de tejido. Ó Envíelo al laboratorio con el correspondiente volante debidamente cumplimentado. Introducir el contenido en el recipiente para muestras y rotularlo. Técnica Ó Pedir a la paciente que orine previamente. Ó Colocar a la paciente en posición de litotomía. Ó Sonda uterina. En el caso de que se realice un lavado por chorro Ó Después de examinar el útero y tomar muestra para Papanicolau hay que doblar la cánula dellavador de chorro con el fin de que se ajuste a la curvatura de la cavidad uterina.Ó Espéculo. Hay que medir la profundidad del útero con una sonda uterina para evitar perforar el útero con la cureta. Ó La solución penetra en la cavidad uterina irrigándola y regresa a través de la cánula hacia la jeringa. Ó A continuación deben cambiarse los guantes por otros estériles y un espéculo estéril. Ó Insertar la cánula en el útero cuidando de que el tapón de caucho se ajuste al orificio cervical para evitar pérdidas. Preparar el dispositivo. Ó Unir la jeringa a la cureta. En el caso de que se haga raspado Ó Proporcionar al médico guantes y espéculo. Insertar con suavidad la cureta y una vez hecho. Ó Tomar el cuello uterino con el tenáculo haciendo tracción. Ó Campo quirúrgico. Ó Llenar la jeringa con formalina para preservar la muestra de tejido obtenido. Cuando la jeringa se haya llenado se suspende la técnica y se envía . Ó Llevar a cabo la técnica en condiciones de esterilidad. Ó Equipo para prueba de Papanicolau. Si se considera necesario se tomará muestra para Papanicolau. Ó Escobillones. Ó Verter 30 mi de una solución salina normal y estéril en el reservorio. Se limpiará el cuello uterino y la bóveda vaginal con povidona yodada con escobillón estéril y torundas de gasa.

. al laboratorio.la muestra. como en el caso anterior.

Citoscopia Material Ó Citoscopio: vainas de varios calibres con sus fiadores. Explicar al paciente la técnica a realizar. Colocar al paciente en posición ginecológica. Proceder al lavado y desinfección de los genitales. 6. lo más cómodo posible. Establecer el campo estéril. óptica de diferentes ángulos de visión. se vigilará al paciente por si aparece hematuria. adaptador de óptica a vaina. 9. Colaborar con el médico en la realización de la técnica. Una vez observada la vejiga y terminada la técnica. Ó Sistema de goteo con suero fisiológico para adaptar al citoscopio. Ó Frascos de cultivo. Procedimiento 1. Ó Anestesia local y lubricante. 7. Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado. Ó Sondas uretrales y vesicales. 2. 3. 5. 8. u otro tipo de alteración. Registrar la técnica en la historia clínica así como las incidencias. fuente de luz fría por cable aplicable a la vaina. recomendando al paciente que respire profunda y relajadamente mientras introduce el citoscopio. 4. Ó Material para establecer un campo estéril. frascos de cultivo. . Lubricar el citoscopio y la uretra generosamente.

como efecto colateral más importante. If the red x still appears. requerirá. retirada y mantenimiento del diafragma. La distancia desde el pubis hasta el fondo de saco de Douglas. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. . Técnica Se debe ajustar a las medidas de la mujer. Restart your computer. or the image may have been corrupted. El diafragma está indicado en mujeres que lo soliciten y se entrenen en su correcta utilización. Siempre se asociará con espermicidas para aumentar su eficacia contraceptiva. da el diámetro del diafragma requerido por la usuaria. A continuación ésta debe ser instruida sobre la técnica de colocación. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. a la que debe restarse 2 cm. Restart your computer. Su protección parece ser menor que la otorgada por el preservativo masculino o femenino. Las contraindicaciones las podemos dividir en: The image cannot be displayed. la colaboración del personal sanitario para la elección. por el contrario tiene la ventaja de permitir su inserción hasta 2 o 3 horas antes del coito y no necesita interrumpir la fase de excitación para colocarlo. Algunos estudios han encontrado una asociación entre el uso del diafragma e infecciones del tracto urinario (ITU). If the red x still appears.Diafragma Concepto Se trata de un casquete esférico de látex y protegido en sus bordes por un aro de metal flexible. comprobación. por tanto.

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Es en función de la carga de Cu y de su tasa de liberación diaria como se calcula la vida teórica del DIU. sólo o recubierto de un núcleo de plata o con un gestágeno. Los DIU liberadores de levonogestrel tienen una larga duración. The image cannot be displayed. Restart your computer. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. La morfología más frecuente tiene aspecto de T o de «áncora». entre 200 (baja carga) y 380 mm2 (alta carga). una reducción del sangrado menstrual y una ausencia de embarazos ectópicos. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. según los modelos. Ó DIU medicado o activo: con hilo de cobre. entre 7 y 10 años. La cantidad de Cu oscila. If the red x still appears. and then open the file again. plazo que puede aumentar al incorporar un núcleo de plata al filamento de Cu. Los más empleados actualmente son los DIU medicados con Cu. Los DIU liberadores de progesterona o de levonogestrel tienen forma de T y disponen de un depósito que contiene el progestágeno en el vástago vertical. pendiendo de su extremo distal 1 ó 2 hilos guía. and then open the file again. Su vida media varía entre 2 y 5 años. además presentan una alta eficacia contraceptiva. Your computer may not have enough memory to open the image.Consideraciones generales Ó DIU inerte o inactivo (objeto de polietileno). Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. .

If the red x still appears. con una reducción del riesgo hasta el 70-80%. en el caso de la esponja tampoco durante la menstruación. que pueden utilizarse inmediatamente al formar una barrera mecánica. así. Your computer may not have enough memory to open the image. pues su acción es directamente lesiva sobre los espermatozoides. los óvulos protegen durante unas horas y la esponja es útil durante 24 horas si no se extrae de la vagina (debe humedecerse previamente con agua). pero no frente al HPV. . virus del tipo VHS y el VIH. incluido el VIH. clamidias. tiene como inconveniente el no respetar el epitelio. The image cannot be displayed. Son sustancias surfactantes que actúan sobre la membrana del espermatozoide. Técnica Deben colocarse en el fondo de la vagina unos 10 minutos antes del coito. you may have to delete the image and then insert it again.Espermicidas Concepto Se trata de sustancias químicas que deben colocarse en la vagina antes del coito. produciendo irritación o ulceración y abriendo una puerta franca de entradas para gérmenes. or the image may have been corrupted. and then open the file again. No se utilizarán en caso de tratamiento por vía vaginal. Este inconveniente es considerado de especial riesgo en las profesionales del sexo. Confieren protección frente a algunas ETS: gonococo. su actividad es limitada pero variable según la presentación. a excepción de si son cremas o espumas. Una vez aplicados. Restart your computer. El más conocido es el Nonoxinol-9.

Ó Notificar al tocólogo el nuevo ingreso para que evalúe la necesidad de exploración clínica. interconsultas con otros especialistas. conducta a seguir. Ó Administrar medicación por orden facultativa. Ó Identificar a la paciente por nombre y DNI. Ó Remitir a la paciente a la sala de espera hasta que estén todos los resultados de las pruebas solicitadas.. etc. Comunicar a la familia la espera.Ingreso ginecológico Técnica Ó Dar la bienvenida a la paciente y presentarse. Ó Si es motivo de alta comprobar que la paciente lleva el informe completo y ha entendido todas las explicaciones que ha recibido en cuanto a tratamiento. si en ese intervalo de espera la necesitara. ecografías. Ó Llamar a la paciente para que pase a consulta una vez obtenidas todas las pruebas complementarias solicitadas. Ó Tomar las constantes vitales (tensión arterial. Ó Extraer muestras analíticas si las precisa y cursarlas. analíticas. Ó Anotar en la historia de urgencias el motivo de ingreso. pulso y temperatura). Ó Si es motivo de ingreso llamar al familiar para que sea informado por el facultativo de guardia y solicitar cama en Admisión. Ó Anotar datos de identificación en el libro de registro.. . Ó Proporcionar agua abundante si la paciente está pendiente de ecografía abdominal. Ó Pedir historia clínica de la paciente si la tuviera Archivo. Ó Atender a la paciente durante la espera.

cervicales y vaginales. morfología y actividad metabólica de las células. Material Ó Espéculo vaginal bivalvular. Ó Espátula. La prueba tampoco es conveniente realizarla si en las 48 horas últimas la paciente se ha aplicado medicamentos vía vaginal o bien realizado una ducha vaginal. Técnica Ó Lavarse las manos con agua y jabón o antiséptico siguiendo la técnica de lavado de manos.Prueba de Papanicolau Concepto Es un estudio citológico creado en 1920 por George N. Ó Varita y largo aplicador de punta de algodón. Es una de las pruebas más usadas. Ó Luz ajustable. Ó Tres laminillas de vidrio para microscopio Ó Fijador (solución de alcohol etílico al 95% en frasco). Papanicolau que permite la detección precoz del cáncer cervical. Ó Papeleta para solicitar al laboratorio la realización del estudio. Ó Sábana. Ó Hay que explicarle el procedimiento a seguir a la paciente. El momento adecuado para realizar la prueba es 5-6 días antes de la menstruación o bien una Semana después. Ó Hay que pedirle a la paciente que orine para relajar los músculos perineales y que se . La valoración citológica realizada al microscopio permite conocer la madurez. Ó Guantes. Permite la toma de muestras endocervicales. Dichas secreciones se extienden inmediatamente sobre una laminilla o porta y se le añade una gota de solución fijadora para preservar las células y hacer una tinción nuclear. La toma de muestras la puede realizar el personal facultativo o de Enfermería y consiste en el raspado de las secreciones del cuello uterino. ya que la presencia de la regla lava las células de la zona y dificulta el diagnóstico.

pueda realizar el examen bimanual del útero. Ó Insertar el extremo opuesto de la varita sobre el fondo de saco vaginal para obtener células acumuladas allí que pueden proceder del endometrio. Sacarla y hacer lo mismo que en los casos anteriores en un nuevo vidrio. Marque la laminilla con el nombre de la paciente y la letra E (Endocervical) para indicar la procedencia de la muestra. vagina y cuello. Sacarla y extenderla de la misma manera que en el caso anterior y rotularla con la letra C (Cervical). Ó Colocarse guantes para realizar la exploración y toma de muestras. Sáquelo y hágalo girar por su punta de algodón sobre la superficie de la laminilla sin frotar la superficie del vidrio. Ó Retire el espéculo. No utilice lubricantes hidrosolubles que pueden dificultar los resultados de la prueba. Una vez colocado abra las hojas para ver el cuello uterino. Ó Ajustar la lámpara para iluminar la región genital. .5 cm dentro de la vagina y gírelo 360º para tomar la muestra endocervical. con los pies en los estribos. Ó Añadir la solución fijadora a la laminilla para evitar que se sequen las células. Ó Cumplimente la papeleta para el laboratorio y envíe las tres muestras. Girarla con firmeza sobre el mismo para obtener muestra con células. realizando la técnica es un espacio de la consulta reservado. rotulándolo con la letra V. Ó Introducir una varita a través del espéculo. llevando su extremo curvo hasta el orificio cervical. Ó Insertar un aplicador de punta de algodón a través del espéculo e introdúzcalo 0. Ó Pedir a la paciente que respire profundamente y con suavidad introduzca el espéculo en la vagina. Ó Coloque a la paciente en la posición de litotomía. Ó Proteger la intimidad de la paciente.

En el caso de alguna incidencia en la exploración de la mujer. Es preferible el estudio de esta manera por los siguientes motivos: . al llegar a la unidad. Segunda fase de screening Después de realizada la primera mamografía de cribaje. . la cual se organizará para realizar estas nuevas mamografías. La responsabilidad clínica sobre las mujeres que se someten al cribaje ha de recaer en un facultativo especialista en radiología con experiencia en patología mamaria. se las volverá a citar por carta. El responsable de la lectura de las placas es el radiólogo. .Cáncer de mama Consideraciones generales A las mujeres que acuden a la citación se les realiza. para facilitar la lectura al radiólogo. La punción-citología de una lesión mínima es menor difícil de localizar. se organizarían de forma que algún o algunos días. por ejemplo). Características de la técnica mamográfica Para el primer estudio (screening). y con presencia física del radiólogo. Es algo más factible localizar una lesión en una mama con tejido muy denso. permanecieran en un determinado lugar fijo. se realizarán dos proyecciones: craneocaudal y axial. para recibir a las mujeres citadas para rescreening. . La cita para rescreening deberá ser rápida y ocasionalmente podría ser inmediata si el radiólogo está presente. El rescreening se llevará a cabo en la unidad de cribaje. La localización espacial de una lesión es más completa. muy útiles a la hora de realizar evaluaciones posteriores. un cuestionario de carácter estrictamente confidencial. las mujeres con resultados dudosos que requieran nueva mamografía con una proyección especial. Puede preverse que. para rescreening. se puede realizar con más aproximación. . que se sospechara de interés para la valoración de la placa (un lunar. La biopsia escisional de una lesión de la que no se toque nódulo. se podría anotar esta incidencia en un documento que acompañaría a la placa. Es más difícil que escapen a la detección las lesiones de dos dimensiones predominantes. . en el caso de las unidades móviles. el cual nos va a permitir disponer de una serie de datos sobre las mujeres que responden al programa.

es necesario que las mamografías del cribaje sean leídas por dos radiólogos independientemente. aproximadamente un 10% de las mujeres a las que se realiza por primera vez la exploración. que anotarán sus resultados de forma confidencial para comprobar la concordancia (Indice Kappa). y posteriormente con una muestra aleatoria del 10-15% de las mamografías de cada día.Se calcula que. . van a necesitar rescreening. y un 5% si se trata de revisión bianual. La efectividad del Programa depende de la calidad de cada uno de los elementos del mismo. Durante la 1 a fase del Programa (3 o 5 primeros meses) se debería realizar con el 100% de las mamografías de cribaje. desde el punto de vista radiológico.

Su empleo exige una disciplina exhaustiva en la continuidad de la toma de la temperatura. con el mismo termómetro. vagina. para comprobar su regularidad.2 y 0. en la misma cavidad corporal (recto. que dura hasta la próxima regla. El nivel de seguridad no suele superar el 62% en cuanto a diagnóstico de ovulación. Ó Si existe un proceso infeccioso capaz de modificar la temperatura es aconsejable utilizar otro método contraceptivo hasta el último día de ese ciclo.4 °C después de la ovulación y se mantendrá elevada hasta la siguiente menstruación. Está contraindicado en enfermedades crónicas que modifiquen la temperatura basal. Ó A diario. Ó La TB probablemente se elevará entre 0. a la misma hora. Ó Tres días después de que la T8 alta se haya estabilizado se inicia el «período seguro». que se produce poco después de la ovulación y se mantiene hasta la siguiente menstruación. .Temperatura basal Concepto Se basa en el efecto termogénico de la progesterona y consiste en la elevación de la temperatura. bucal) durante 5 min y después de 6 horas de sueño antes de levantarse de la cama (situación de metabolismo basal). Se aconseja abstención del coito hasta ese momento. al menos en los 3 primeros ciclos. Técnica Ó Iniciar el control de la temperatura basal (T8) el primer día del ciclo.

coagulación). Ó Exploración de genitales externos. Ó Exploración del cuello cervical: abierto o cerrado. Ó Control y mejora del bienestar de la paciente. expulsión de restos. Ó Determinación de betaHCG (hormona gonadotropina coriónica): si las cifras son inferiores a la edad gestacional. Ó Exploración del útero. administrar ganmaglobulina anti D (en las siguientes 24 horas). recomendar reposo absoluto. hacerla de forma seriada. Preoperatorio sistematizado Determinaciones analíticas (hemograma. crecimiento o si quedan restos. Ó Determinaciones analíticas. electrocardiograma y radiografía de tórax. Ó Exploración de vagina: pérdidas hemáticas.Amenaza de aborto Exploración física Ó Identificación de signos y síntomas de aborto: contracciones. Cuidados de enfermería Ó Control de constantes vitales. . Ó Identificación de sangrado. Ó Control y valoración de la metrorragia. Ó En caso de aborto. dolor en hipogastrio. si existe incompatibilidad del RH. Ó Aconsejar abstinencia sexual. Ó Valoración del pronóstico fetal y del bienestar materno. Ó Proporcionar reposo. Medios de diagnóstico Ó Estudio ecográfico para objetivar el estado del embrión.

hemos de destacar: muerte. y bajo control ecográfico de la punción. Es necesario que el útero tenga un volumen considerable y que exista una cantidad de líquido amniótico suficiente para efectuar las pruebas necesarias. embolismo amniótico.9-3%) o parto prematuro. infección. Así. Dando un barrido inicial que permita la localización del feto. de líquido amniótico). y un sobrenadante para determinación bioquímica.) que contenga células fetales y permita un diagnóstico fetal intraútero. abruptio placentae. La precoz se realiza entre la 14 y 18 semana. Entre las complicaciones fetales. Para que dicha punción sea segura y no provoque fenómenos hemorrágicos y traumáticos en el feto. mediante cultivos celulares (2-3 semanas). es centrifugado. aborto (0. obteniéndose una fracción de componentes celulares a la que se puede someter a análisis citogenéticos y bioquímicos. punción o lesión de vísceras anejas. No obstante y pese al control durante la técnica. amnionitis (1%). isoinmunización materna al RH. Una vez puncionado y extraído el líquido amniótico. entre las complicaciones maternas pueden observarse: hemorragia. Ó Antecedentes de hijo afecto de anomalía cromosómica. .Diagnóstico prenatal Amniocentesis Consiste en la punción transabdominal hasta útero con vistas a obtener líquido amniótico (10-20 mi. placenta y bolsas amnióticas para así evitar su punción durante el desarrollo de la técnica. La tardía. La indicación de la amniocentesis son: Ó Cromosómicas: Ó Historia familiar de anomalías cromosómicas estructurales. esto hace que se diferencien dos técnicas. existen complicaciones tanto maternas como fetales. después de la 24 semana. se hace uso de la ecografía. aunque la 16 semana es la de elección (aproximadamente 175 mi. estudios de heredometabolopatías y proteínicos. según sea amniocentesis precoz o tardía. Rh o estudios de infección uterina entre otros. hemorragia. aunque éstas se han visto disminuir con el uso de la ecografía. y el control ecográfico puede limitarse a la localización previa de un área libre de placenta y con cantidad suficiente de líquido amniótico. lesión fetal por punción. Ó Padres portadores de mosaicismo o translocación equilibrada.

Ó Bioquímicas: Ó Enfermedades de herencia mendeliana en las que es posible el diagnóstico prenatal. permitiéndose un ajuste continuo de la aguja y ofrecer una mayor garantía de alcanzar la bolsa de líquido amniótico seleccionada. disminuyendo los riesgos maternofetales y la espera en la obtención de resultados (tres semanas en caso de amniocentesis). creatinina. para su cultivo y estudio. Ó Otros: Ó Exposición a factores mutagénicos. Ó Mediante el estudio bioquímico pueden detectarse trastornos congénitos del metabolismo. con la consecuente disminución de estrés para los padres. procedentes fundamentalmente del corión frondoso. Consiste en la obtención de células coriónicas. puede repetirse una tentativa más. en el primer trimestre de gestación. entre otros. Ó Edad materna avanzada: entre los 35 y 38 años de 1-2% de las embarazadas presentan aberraciones cromosómicas. Ó Biopsia Transcervical: Ó A ciegas. bilirrubina. AchE. aunque también del leve. El procedimiento se lleva acabo entre la nueve y la doce semana de gestación. proteínas y osmolalidad. Este análisis incluye el estudio de: color (meconio). con mandril. mediante control ecográfico. Ó Abortalidad repetida. En caso de cantidad insuficiente de líquido o punción en blanco. Ó Embarazo de riesgo para defectos del tubo neural: alfafetoproteína. un 2% entre 39 y 44 años y un 10% las mayores de 44 años. La técnica consiste en una punción transabdominal con aguja espinal de 18 g.Ó Enfermedad genética ligada al sexo. . Biopsia corial Permite un diagnóstico prenatal más precoz que la amniocentesis. AFP. Las primeras experiencias se llevaron a cabo en los años 70. fosfatidilglicerol). perfil Pulmonar (relación L/E. Hoy en día existen varios métodos de obtención de células coriónicas: Ó Aspiración Endocervical de células descamadas. Ó Ansiedad de los padres. Esto la ha convertido en una técnica muy generalizada para estudios genéticos.

Cordocentesis Introducida por Daffos en 1983.Ó Aspiración con cánula guiada por ultrasonido. hematoma subcorial e infección (corioamnitis). Ó Biopsia Transabdominal: aspiración bajo control ecográfico con aguja de 18 g. Entre sus complicaciones figuran: pérdida fetallntraútero (1. así como un posterior control ecográfico. anemia fetal. Permite la obtención directa de sangre fetal mediante la punción de un vaso umbilical a través del abdomen de la madre. . La complicación fetales de la biopsia corial suelen ser: abortos. enzimáticas. En cuanto a las maternas: hemorragias. Posteriormente se necesita el control y vigilancia de la FCF durante varios minutos "o una hora. Fetoscopia Técnica que consiste en la visualización directa del feto mediante la introducción de sistema óptico en la cavidad anmniótica vía transabdominal. y siempre bajo control ecográfico. rotura saco gestacional. infecciones fetales. Y suele puncionarse la vena umbilical a uno o dos centímetros de su inserción en la placenta. Puede aplicarse desde la 17 semanas hasta el final del embarazo. transfusiones de hemoderivados y alteraciones hematológicas: hemoglobinopatías. Ó Biopsia Transvaginal: con aguja guiada por ultrasonido y sonda endovagina. determinación de equilibrio ácido base. corioamnionitis. bioquímicas. hemorragia fetal. Está indicada para determinación rápida de cariotipo. Ó Biopsia bajo control endoscópico.1%). infección. abortalidad repetida. isoinmunización (administración preventiva de gammaglobulina antiD siempre que la mujer sea Rh negativa). Es necesario el control ecográfico y anestesia local. Está indicada para la obtención de tejidos fetales o visualización de determinadas anomalías. La biopsia corial está indicada prácticamente en los mismos casos que la amniocentesis: alteraciones cromosómicas. antecedentes de malformaciones en otros embarazos. trombocitopenias. A continuación se extrae la muestra en jeringa heparinizada de unos 3 o 4 mi. bradicardia fetal (9% de casos). Impidiéndose así el movimiento de ésta y disminuyendo el riesgo de contaminación de por sangre materna. coagulopatías. aunque la mayoría de casos se deben a edad materna superior a 35 años. En caso de riesgo de anemia hemolítica permite un rápido conocimiento del tipo sanguíneo fetal. Ó Biopsia con pinza guiada ecográficamente. Para ello se utilizan agujas de calibre 20-25 g.

colocando el amnioscopio en el canal cervical contra la parte central de la presentación.-5%). Ó Pérdida de líquido amniótico (4. Al visualizar el líquido. normalmente es transparente. sugiriendo sufrimiento fetal. Complicaciones: infección ovular. parto. que puede hacer pensar en eritroblastosis fetal. en el segundo. pueden observarse los cambios de color.Las complicaciones de esta técnica son: Ó Parto prematuro (8-10%). rotura prematura de bolsa. Amnioscopia Introducida por Saling en 1961. En algunos centros la presencia de meconio es indicación para inducir el parto. y. permite la observación del líquido amniótico a través de las membranas. claro u opalescente. en otros suele acompañarse de otras pruebas. la presencia de pigmentos biliares. en el primer caso indicaría la presencia de meconio. Ó Muerte fetal (2-10%). pero puede cambiar a verde o amarillo. . En la actualidad muchas de las indicaciones de la fetoscopia se resuelven con punción de vasos umbilicales.

el más utilizado es el estriol. hipertensas. Su disminución puede indicar una Toxemia. Ó Estrógenos. Los niveles van aumentando conforme se acerca el término del embarazo y el feto va madurando y creciendo. descendiendo posteriormente en el segundo trimestre. preeclámticas. o cuando se sospeche una insuficiencia placentaria. diabéticas o nefrópatas. Es útil en la determinación de-la gestación ectópica. detectable desde los 10 primeros días de la concepción y en aumento hasta un máximo sobre la 12 semana. Gonadrotofina coriónica humana (HCG): Hormona producida por la placenta. La AFP es una proteína producida en el hígado fetal que puede detectarse en el suero materno. Ó Proteínas: 1-glucoproteína y proteína placentaria.Exámenes maternos Pruebas de funcionamiento placentario Para conocer el índice de bienestar fetal y la función metabólica de la placenta. cistino aminopeptidasa Ó Hormonas: lactógeno placentario y gonadotrofina coriónica. se ha utilizado la determinación de niveles de hormonas y enzimas placentarias en líquidos maternos. Sobre las semanas de 14 a 34 se produce una elevación de dichos niveles que se . Lactógeno Placentario humano (HLP): Es una proteína producida por las células del sincitiotrofoblasto de la placenta Los niveles maternos experimentan un rápido crecimiento a partir de la 24 semana hasta alcanza el máximo sobre la 37-38 semana (7 microg/ml). al ser el que mejor refleja el grado de funcionalidad placentario. Estriol: De todos ellos. Una disminución indicaría un retraso en el crecimiento. últimamente aparecen estudios que la asocian a detección precoz del síndrome de Down. Dentro de éstos pueden encontrarse: Ó Enzimas: fosfatasa alcalina termoestable. sufrimiento fetal o que la placenta ha llegado a su límite. La determinación de estriol está indicada en pacientes de alto riesgo. AFP La determinación de los niveles séricos alfa-fetoproteína materno pueden indicar la presencia en líquido amniótico y ser indicativos de trastornos del tubo neural. medido en orina o plasmático.

se efectuará una amniocentesis para determinar la presencia de AFP en líquido amniótico. y. son de screening. si es necesario. Tanto la determinación de AFP como la triple marcador no constituyen procedimientos diagnósticos.consideran anormales.cuando superan las 2-2. pueden ser indicativos de Síndrome de Down. ante la elevación anormal de dichos niveles habrá que descartar los anteriores.5 veces la mediana normal. etc. Por tanto. . Posteriormente ha surgido la prueba de triple marcador. Su determinación debe ser precoz. Prueba de Coombs En ella se determina la presencia de anticuerpos anti Rh en la sangre maternal. Una vez descartados se procederá a repetir la determinación a la semana. donde se estudian los niveles de AFP. el grupo sanguíneo y Rh de la madre. edad gestacional más avanzada. En la que los niveles bajos de AFP y estriol junto con elevados de JHCG y en combinación con la edad materna. embarazos anteriores. Es necesario el estudio del líquido amniótico y el análisis cromosómico. y se deben registrar seriadamente sus determinaciones cuantitativas. y la historia de transfusiones. muerte fetal intraútero y oligohidramnios pronunciado. estriol no conjugado y HCG. No obstante está elevaciQn puede ser debida a la presencia de embarazo gemelar.

barato y seguro para la buena nutrición del RN y lactante. Ó Almohadillas mamarias. toma medicamentos que se eliminan por la leche o hay factores de tipo psicológico o sociológico que lo desaconsejan y siempre bajo indicación médica. debe colocarse almohadillas mamarias debajo del sujetador. según como se encuentre de cómoda. Ó Gasas. antes de empezar. Ó El Profesional de Enfermería debe lavarse las manos con agua y jabón antes de empezar a ayudar a la madre a dar el pecho. durante la lactancia y después de la misma. Ó La mujer lactante debe colocarse en una posición cómoda y adecuada: Se pueden utilizar distintas posiciones. con el codo del lado de la mama expuesta flexionado. Ó Almohadillas mamarias. Sólo está contra indicada la lactancia al pecho cuando la madre padece una enfermedad grave o transmisible (infecciosa). La cabeza del lactante se apoya sobre la flexura de ese codo y el cuerpo del niño sobre la almohada. Ó Almohada. Ó Recomendar a la madre que se lave las manos bien con agua y jabón.Lactancia materna Concepto La alimentación materna es el método más adecuado. Ó Crema de base acuosa o lanolina para el cuidado de la areola y el pezón. Material necesario Ó Sujetador mamario para los pechos. Si pierde lech"e entre tomas. Ó Recomendarle que acuda al baño a orinar con el fin de no interrumpir la lactancia. Con la otra mano se . Procedimiento Ó Cambiar el bebé antes de empezar a darle el pecho. Observar y anotar el tipo y cantidad de deposición. Ó Hay que recomendar a la madre que beba líquidos antes de dar el pecho. La madre sentada. Ó Es recomendable que use sujetador mamario con el fin de producir el apoyo adecuado a las mamas. apoyando ese brazo sobre una almohada colocada en una superficie.

Al romper el vacío deja de mamar. Espere a que expulse los gases. Ó Después de terminar coloque al bebé sobre el costado. se produzca el flujo de leche. pero nunca en posición horizontal para evitar las regurgitaciones. levantando el brazo y flexionándolo por detrás de la cabeza. metiendo también la mayor cantidad posible de areola mamaria para que con la presión que el bebé ejerce a través de sus labios.coge la mama y se orienta la areola y el pezón hacia la boca. Algunos autores mantienen que al terminar de dar de mamar la madre debe dejar secar el pezón unos 15 minutos al aire. La madre se acuesta de costado. Hay que evitar que el propio pecho las tape. Ó Con el pezón debe frotar la mejilla del niño para estimularle a buscar el pecho. Seguidamente. La llamada posición de futbolista se usa para dar el pecho a gemelos. Ó En el primer día de lactancia. y luego aplicarse una crema de lanolina a la areola y pezón para evitar la irritación. Ó Cuando el lactante busca con la boca el pezón hay que introducírselo. Si hubiera grietas en el pezón y/o areola aplicar una pomada antigrietas y cubrirlo con una gasa estéril. Debe evitar el tocar la otra mejilla para evitar que el bebé gire la cabeza para el lado contrario de la mama. para darle el pecho: Ó Con la mano libre. Ó Al terminar de dar el pecho y antes de empezar a mamar de nuevo la madre puede lavarse los pechos con agua y jabón. encías y músculos. Con la otra mano ligeramente flexionada hacia delante sujeta la cabeza del bebé. Después se puede amamantar entre 10-15 minutos en cada toma. Ó En el segundo día se dejará mamar siete minutos cada pecho y en cada toma. A esta posición se la conoce tradicionalmente como «posición madona». Se habla de posición lateral. La madre. debe colocar su dedo pulgar sobre la areola mamaria expuesta y los dos primeros dedos debajo de la areola. sentada en la cama con la espalda apoyada en el cabecero de la misma. se coloca una almohada debajo de cada lactante y se sostiene cada una de las cabezas de los bebés con las respectivas palmas de las manos y los pies en sentido opuesto. Ó Para que el niño suelte el pecho puede introducirse suavemente un dedo por la comisura labial en la boca del bebé o bien tapar un inst~nte las fosas nasales. debe ponerse 5 minutos a cada pecho y en cada toma. Ó El tercer día unos 10 minutos. Ó Las fosas nasales del lactante siempre tienen que estar libres. evitando el contacto con su nariz. Si el tamaño del pecho llega a ocluirlas debe colocarse la mano libre de la madre entre las fosas del niño y el pecho. Frótele la espalda o déle pequeñas palmaditas para facilitar la salida de los gases. y secarlos con gasa estéril. .

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Ó Comprobar latidos fetales. Ó Anotar datos de identificación en el libro de registro. Ó Exploración obstétrica. Llevar a cabo un tocograma y recopilar datos. conducta a seguir.Ingreso gestación superoior a 36 semanas Técnica Ó Dar la bienvenida y presentarse. Ó Identificar a la gestante por el nombre y DNI. Ó Enseñar todos los registros obtenidos al tocólogo de guardia y que decida sobre su ingreso o alta. si fuese necesario. Ó Pedir historia clínica de la gestante (si la tuviera) a Archivo o a Alto Riesgo.. . Ó Si es motivo de ingreso llamar al familiar para que sea informado por el facultativo de guardia y. Ó Pasar a la gestante a la sala de exploración y realizar: Ó Historia. pasándola posteriormente a dilatación donde se le presentará al personal de enfermería que la acompañará en el alumbramiento. si decide acompañarla en todo el proceso del parto.. Ó Anotar en la historia de urgencias el motivo del ingreso. Ó Si es motivo de alta comprobar que la gestante lleva el informe completo y ha entendido todas las explicaciones que ha recibido en cuanto a tratamiento. Comunicar su ingreso al servicio de información de urgencias. asimismo. Ó Registro cardio-tocográfico (mínimo de 30 minutos en condiciones normales). Ó Tomar constantes vitales.

. Ó Pedir historia clínica de la gestante (si la tuviera) a Archivo o a Alto Riesgo.. Ó Si es motivo de ingreso llamar al acompañante y llamar a admisión para que le adjudique una cama en hospitalización. Ó Si es motivo de alta comprobar que la gestante lleva el informe completo y ha entendido todas las explicaciones que ha recibido en cuanto a tratamiento. conducta a seguir. Ó Anotar datos de identificación en el libro de registro.en condiciones normales. Ó Anotar en la historia de urgencias el motivo del ingreso. Ó Enseñar todos los registros obtenidos al tocólogo de guardia y que decida sobre su ingreso o alta. Ó Tomar constantes vitales. Ó Registro cardio-tocográfico menor de 30 minuto5. Ó Pasar a la paciente a la sala de exploración y realizar: Ó Comprobar latidos fetales. una vez tengamos la cama el Celador la acompañará a la habitación asignada. Ó Identificar a la gestante por el nombre y DNI si fuese necesario..Ingreso gestación inferior a 36 semanas Técnica Ó Dar la bienvenida y presentarse.

. solubilidad. sin tocar la tetina. Para ello hay que darle la vuelta al biberón y comprobar la cantidad de leche que sale. Las leches están comercializadas en forma de preparados. La lactancia a base de biberón es el método seguido cuando la madre no se encuentra en disposición de dar el pecho al bebé. Se comercializa como leche en polvo y se diluye en agua en la proporción que indica el envase. Se toma como materia prima para su elaboración la leche de vaca. o bien cuando este requiera una alimentación especial. a la que la industria alimentaria y farmacológica le ha introducido modificaciones en cuanto a su composición. Generalmente se usa leche en polvo que se mezcla con agua. Ó Si se trata de un preparado comercial ya listo. También se dispone de preparados lácteos comerciales ya envasados. etc. Ó Pañales para cambiar el bebé. al conectar la tetina asegúrese de que la perforación de la misma es adecuada. Ó Tetina y tapa para el recipiente. lávese las manos y póngase una bata limpia. sabor. También hay que valorar la temperatura de la leche dejando caer unas gotas en la palma de la mano. que la aproximan a la leche humana.. Ó Concentrados de leche en polvo a los que hay que añadir agua. que se sirven directamente del envase al biberón del bebé o puede acoplarse al propio envase un sistema que lleva tetina para tomarlo directamente. Ó Pañuelos de celulosa para uso absorbente encima del babero. eligiendo la correspondiente según la edad del bebé. Las leches adaptadas que existen hoy en el mercado proporcionan todos los nutrientes necesarios y son de fácil preparación y uso. Material Ó Botes de leche maternizada de las que existen en el mercado. que pueden ser: Ó Preparados listos para tomar. Ó Recipiente biberón graduado. Procedimiento Para preparar el biberón deben seguirse los siguientes pasos: Ó Si es en el hospital.Lactancia artificial Concepto La lactancia artificial se realiza en nuestro medio a base de leches preparadas llamadas adaptadas o humanizadas.

y demás elementos deben lavarse con agua caliente y jabón. Ó Hay que tirar el sobrante de leche. etc.). Ó Siempre que el niño haya terminado de chupar y expulsado los gases se le debe acostar boca abajo (decúbito prono) o sobre el lado derecho (decúbito lateral derecho). según el ritmo de succión del bebé. Después se guarda todo hasta la siguiente toma. Para darle el biberón hay que sentarse cómodamente en una silla y acunar el bebé en un brazo. En decúbito prono se evitan las broncoaspiraciones. Se deben alternar ambas posiciones. . si es así. sosteniendo la cabeza y espalda con ese brazo. tipo de leche. Ó Para la preparación de biberones con leches comerciales hay instrucciones específicas en los envases de cada fabricante. que deben seguirse salvo indicación facultativa. Ó Cambiar al niño si fuera necesario. Ó Registrar la hora de la toma y la cantidad ingerida. Limpieza del material Ó Los envases (vidrio o plástico duro. Un neonato tarda en tomar 45 mi de leche unos 20 minutos aproximadamente. Ó Es conveniente cambiarlo antes de empezar a darle el biberón. Ó Hay que aproximarle la tetina a los labios e introducirla en la boca despacio hasta que empiece a succionar. Ó . así como realizar la limpieza interior del biberón con un cepillo especial. procurando que esté semisentado. Ó El biberón se va inclinando progresivamente a medida que va vaciándose el contenido para facilitar la salida de la leche. soportes. tetinas. nunca debe aprovecharse. y en decúbito lateral derecho se favorece la expulsión del aire que ha quedado en el estómago. Luego se esterilizan. Ó Al terminar hay que colocar el niño sobre el costado para facilitar la expulsión de gases. apetito y si ha habido regurgitaciones. Lo habitual es el uso del vapor a presión (olla a presión) que garantiza una buena esterilización. el bebé se cansará rápidamente y dejará de chupar. Actualmente existen equipos de esterilización caseros que permiten realizarla en frío. Ó Cada vez que se realiza una toma debe lavarse y esterilizarse el biberón.Ó Si la tetina echa en exceso puede causar una broncoaspiración y.

2ª maniobra. localizamos el dorso (derecha o izquierda). situación y posición del feto. Se palpará el abdomen lateralmente haciendo presión sobre una mano. 4ª maniobra. y con la otra se verifica dorso o miembros. Técnica 1ª maniobra. Cambiamos posteriormente la presión de la mano. Una vez comprobada la localización de la cabeza. realizada en cuatro pasos. De cara a la mujer. Restart your computer. En la segunda etapa del parto se produce el nacimiento del bebé. Nos confirmará la presentación fetal que la notaremos por encima de la sínfisis del pubis. comienza cuando se .Maniobra de Leopold Concepto Se denomina así a la maniobra. If the red x still appears. Cambiaremos nuestra posición (de espalda a la mujer) y buscaremos sobre la sínfisis la prominencia frontal que nos indique si ha descendido la presentación y si está flexionada o deflexionada. Your computer may not have enough memory to open the image. palpar el fondo uterino para localizar la cabeza (dura y firme) o nalgas. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. 3ª maniobra. de palpación abdominal para determinar la presentación. y con la otra identificaremos dorso o miembros fetales. and then open the file again. El dorso se notará liso y firme y las extremidades nudosas o con protrusiones. you may have to delete the image and then insert it again.

así como otros signos de aparición no forzosa: Ó Aparición súbita de gotas de sudor sobre el labio superior. Poco después del parto se normalizan dichos niveles. Duración de la relajación uterina y respuesta fetal. Ó Función y carácter del líquido amniótico. . Por último se hará una inspección exhaustiva de la placenta para ver que el desprendimiento ha sido íntegro y no va a existir problemas de hemorragias. El único signo objetivo y cierto del comienzo de esta etapa es la imposibilidad de palpar el cérvix durante el examen vaginal. Tras el parto aumenta el gasto cardiaco en la madre a medida que la circulación hacia la placenta cesa y la frecuencia del pulso se hace más lenta en respuesta al cambio en el gasto cardiaco. La tercera y última etapa del parto va desde el momento del nacimiento del bebé hasta el alumbramiento de la placenta y sabremos que se produce de forma normal porque el fondo uterino presenta contracción firme y cambia de una forma discoide hasta una forma globular a medida que la placenta se desplaza hacia el segmento uterino inferior. Se revisará siempre el estado del útero. Ó Aumento de la descarga vaginal sanguinolenta. Ó Esfuerzos involuntarios de pujo. estado de hidratación y loquios. Ó Frecuencia cardiaca fetal y si usamos vigilancia electrónica se valorarán los patrones de aceleración y desaceleración. Ó Un episodio de vómito. Se presenta también un aumento aparente de la longitud del cordón umbilical a medida que la placenta se acerca al introito. Ó Temblores en las extremidades. vejiga urinaria. perineo.alcanza la dilatación uterina completa y termina cuando nace el niño. Es vital en esta fase tener presente la posible aparición de signos que indiquen una alteración del nivel de conciencia o de la respiración por los rápidos cambios cardiovasculares que se producen. Ó Aumento de la inquietud. Ó Pulso y presión arterial de la madre. Ó Estado de la vejiga. La valoración en esta fase debe ser continua y se registrarán los siguientes puntos: Ó Frecuencia. fuerza y duración de las contracciones. Ó El descenso fetal.

Colocar pulsera de identificación. ofertar a la gestante la anestesia epidural y. . Tocograma. Hoja de evolución (común para el tocólogo y la matrona). Ó . Ó . Ó . Ó . Ó .Registrar actividades en el tocograma y hoja de evolución. Ó .Monitorizar y explorar a la gestante cuantas veces sea necesario. llamar al anestesista de guardia. si la desea. Ó .Informar al familiar y hacer entrega de las normas que debe seguir antes. Ó .Pasar a paritorio cuando la gestante presente dilatación completa (en el caso de primíparas) o dilatación de 07 centímetros (en multíparas). que es acompañada por la matrona de puerta. Ó . siguiendo los protocolos del servicio de obstetricia. Este documento será custodiado por la matrona del control de enfermería.Acomodar a la gestante en la cama. durante y después del alumbramiento.Leer Historia Clínica de la gestante.Si la estancia es prolongada comunicarlo al tocólogo de guardia para que prescriba una dieta. Ó . que constará como mínimo de: Ó . para que nos indique si ésta es viable en dicho caso y las pautas que debemos seguir. Ó .Sala de dilatación Técnica Ó Dar la bienvenida a la gestante. Si la mujer está de parto sueroterapia.Llamar al Celador para su traslado a paritorio.Identificar a la paciente y el DNI si fuese necesario. Ó . Ó . Último registro cardio-tocográfico. y presentarse.Si no existe desacuerdo previo con el equipo de guardia.

Ó Valorar estado general de la puérpera.. expulsivo prolongado.) y anotar parto en registro de matrona. Ó Lavar y acondicionar a la puérpera para su salida de paritorio... Ó Atender el expulsivo. Ó Valorar evolución del parto y monitorizar tococardiográficamente. Ó Acompañar a la puérpera a posparto y permanecer junto a ella hasta su traslado a la sala. historia. clampar cordón umbilical.) requerir la presencia del tocólogo. Ó Cuando el parto es inminente. Ó Revisar cuna del recién nacido. registro de guardia y hoja de parto diaria. Ó Suturar episiotomía. Ó Realizar venoclisis. solicitar la presencia del pediatra.. cartilla. si fuese necesario. Ó Explorar obstétricamente y auscultar latidos fetales. certificado de nacimiento. Ó Llamar al Celador para pasar a la puérpera a la cama y su posterior traslado a posparto. Ó Si surge cualquier complicación o duda (bradicardia. Ó Identificar al recién nacido (protocolo). Ó Preparar la mesa de parto con el instrumental y lencería necesarios. .Sala de partos Técnica Ó Colocar a la gestante en posición ginecológica en la mesa de parto. Ó Colaborar en la reanimación del recién nacido. Ó Rellenar documentos del parto (tocograma. pesar y asear.

Desde el punto de vista psicológico lo más importante es poder disminuir el grado de ansiedad que acompaña a todo el proceso del parto. Existen multitud de programas que han surgido como respuesta a las necesidades anteriormente mencionadas. toma las riendas. de los trabajos del parto y del parto en sí. El efecto final de la preparación al parto no es otro que la de ofrecer mecanismos de respuestas en los tres niveles que antes hemos referido. el otro también se verá afectado. que es necesaria en todo el proceso de aprendizaje. que son el biológico. evidentemente es lógico pensar que si uno de los planos falla. como un ritual mágico que la sociedad moderna lo asigna al propio centro hospitalario. La educación al parto no es otra cosa que la preparación o el intento que hacen los profesionales de la salud para dar solución a unas necesidades expresadas y sentidas por parte de los miembros de la comunidad. Hasta ahora no hemos mencionado la figura paterna. con un grado elevado de tensión que puede aumentar debido a la angustia a lo desconocido. Siguiendo las recomendaciones de Seley. Seley habla de tres planos que se interrelacionan en el ser humano. si desde el punto de vista psicológico la mujer tiene información de lo que está ocurriendo y manda en su propia experiencia. Aunque el parto se considera actualmente. Ó Asumir una relajación controlada. Por ello en la educación al parto lo importante es saber enfrentarse a esa angustia.Preparación al parto Consideraciones generales A lo largo del tiempo y en diferentes culturas han existido protocolos y técnicas para disminuir el dolor y la ansiedad ante el parto. siguiendo las reflexiones de León Chertok entre todas las variantes podemos destacar una serie de puntos en común que pueden resumirse de la siguiente forma: Ó Dotar de una información sobre la reproducción humana. El parto es un proceso normal. poder disminuirla y generar un proceso de adaptación. el funcional y el psíquico. Ó Aprendizaje de técnicas de relajación para contrarrestar las sensaciones negativas que acompañan al proceso del parto. ello provoca a nivel fisiológico que la mujer tenga menor grado de ansiedad y por . No es más que una extensión de la teoría holista del ser humano. todavía. desde la primera toma de contacto con los centros sanitarios.

Ó Obtenga un intercambio gaseoso rico en oxígeno. Este método ha evolucionado según las teorías conductistas que han imperado en los últimos años. se basa sobre todo en la psicoprofilaxis creada en la antigua URSS. conservando por tanto las energías para el momento preciso. Sus objetivos son prevenir el dolor y si éste aparece que sea lo más soportable posible. desde el enfoque del ciclo vital provocando una crisis. diferenciándolos de los que no son necesarios. la medicación. usando la tensión muscular y el control. La relajación para el autor tiene mucha importancia. por lo que se habrá condicionado una respuesta adecuada. Método de Lamaze o «parto sin dolor» Según este autor.tanto se hiperventila menos disminuyendo por tanto las necesidades de oxígeno que tiene su cuerpo. así. los ejercicios respiratorios por tanto sirven para que: Ó La mujer identifique la relación anatómica existente entre los diferentes órganos que influyen en el parto. y sobre todo la de tipo analgesia. no será necesaria. esta será mayor cuanto mayor sea el grado de desconocimiento de la situación que se avecina. y poder realizar una discriminación efectiva. ya que la gestante reconocerá los músculos que intervienen en el parto y que son una parte activa en el mismo. las tensiones las localizamos en la mente y a nivel físico en unos determinados grupos musculares. cuanto más inculta más hablan de un parto doloroso y con un cierto grado de peligro. Si seguimos las afirmaciones del autor podemos afirmar que se puede condicionar el parto sin dolor. una de ellas afirma que son procesos normales en la vida de las personas. Está claro que es un hecho directamente proporcional al grado de cultura de una determinada población. Sin más dilación a continuación pasaremos a destacar las diferentes escuelas de educación para el parto. Un hecho evidente es que la superstición ha creado en las mujeres una serie de temores y angustias con relación al momento del parto. Existen multitud de teorías en torno al tema del embarazo y del parto. Ó La mujer obtenga un entrenamiento físico. hay que buscar unas medidas concretas para eliminar el dolor. Si la técnica se realiza adecuadamente y el condiciona miento resulta eficaz. Método de Read o «parto sin temor» Tiene que ver mucho con el llamado alumbramiento natural. pero a la vez son puntos culminantes en la experiencia de las mismas. Por tanto el dolor y el temor por lo desconocido crean una serie de tensiones protectoras en el cuerpo de la mujer. Eliminando los condicionantes negativos que existen previamente mediante la creación de condicionantes nuevos. se utiliza principalmente el reflejo contracción-respiración. .

Ó Educación hacia la embarazada para poder reemplazar el temor por la comprensión y . Cuando esto ocurre aumenta su respuesta a todos los estímulos. Su teoría se basaba fundamentalmente en eliminar una serie de condiciones. Ó Pérdida de control.Los músculos principalmente afectados son los cercanos al vientre. Para poder eliminar el dolor ante todo debemos controlar la tensión y poder sobreponerse al miedo reemplazándola con una relajación física y mental. la mente y el cuerpo es un todo no separable y por tanto la consecuencia de su idea era el ciclo. que recomienda: Ó Imprescindible la salud tanto física como mental durante el embarazo. compuesto por los tres obstáculos citados anteriormente. Ó Depresión. entre ellas: Ó Anemia y astenia. Ó Sugestión. Ó Tensión. dicha resistencia provoca dolor debido al paquete nervioso que inerva al útero. Soledad e ignorancia como causa de merma en los recursos propios de la mujer. aumenta la sensación de la misma. Siguiendo la teoría de Read. Por tanto. podemos sintetizar que los tres obstáculos que se oponen a la secuencia natural del parto son: Ó Temor. Ó Conocimiento con anterioridad de factores tanto físicos como mecánicos que pueda predisponer a un parto difícil. en resumidas cuentas. al igual que impresiones de aquellos que la están atendiendo. Ó Dolor. según el autor los responsables de la ignorancia y soledad son los propios profesionales que la están atendiendo. Ó Centralización del pensamiento. El aumento de las molestias está relacionado con sobreestímulos sensoriales de cualquier género interfiriendo en la capacidad de concentración. de una manera u otra son los que intervienen en el momento del parto. Ó Autogestión. Todas las condiciones anteriormente descritas las podemos combatir de diferente manera siguiendo las indicaciones del autor. Esta procede del exterior que puede ser tanto el ambiente social como familiar. Ó Fatiga de la mente. como puede ser la contracción. Si se concentra toda la atención en un hecho. El temor inhibe y crea resistencia en la salida del útero. Afirma que si la mujer se sentía cansada después de una serie de ejercicios sin causa aparente. que. Es el resultado directo de experiencias pasadas acumuladas de una manera consciente o inconsciente. rápidamente pierde la resistencia para la tensión al parto.

la hora más óptima para llevar a cabo los ejercicios es la de . Existen multitud de técnicas de relajación. Read establece tres reglas de oro en cuanto a la medicación: Ó Si es posible. por tanto el objetivo primordial de la relajación sería quitar el estado de tensión emocional en el embarazo y en el parto. si no es así. por tanto. Técnicas de relajación El trabajo muscular se fundamenta en dos aspectos fundamentales. Para terminar con esta escuela. estos ejercicios están destinados a distinguir la tensión del relajamiento sobre todo centradas a nivel pélvico. que deben ser de forma rítmica y controlada.la confianza. Técnicas de respiración que aconseja: Ó Respiración profunda abdominal y torácica. la contracción del útero y la dilatación del cuello para que salga el feto al exterior debe realizarse con una cierta armonía. El cuerpo debe estar totalmente apoyado. debemos valorar la importancia de la postura cómoda. la mujer no sufrirá en ningún momento del parto. la contracción y la relajación. Es importante recalcar que el aprendizaje debe ser de forma paulatina de uno a dos grupos musculares por día. Como primera condición. llegará un momento en el cual se consiga la relajación de todos los grupos musculares en una sola sesión. Ó Los analgésicos se tomarán según el criterio del responsable. La sensación de sueño o de bienestar nos indicará que la relajación ha sido realizada de una manera efectiva. Ó Sostenimiento de la respiración. con las articulaciones parcialmente flexionadas y la respiración intentaremos que sea o diafragmática o abdominal. Teniendo en cuenta que existen ciertos paralelismos entre la tensión muscular y el estado anímico. En el momento del parto. Para el autor es fundamental que la relajación física y la mental vayan juntas sin separación. Ó Los analgésicos deben estar a mano de la gestante para que los tome cuando los necesite. Ó Enseñar a la mujer la manera de interpretar correctamente sus sensaciones. Ó Instruir a la mujer en materia de respiración y relajación. que afirmaba que para relajar un músculo conscientemente es necesario conocer el estado de tensión como situación opuesta a la relajación. citaremos a Jakobson. se provocará un conflicto que a su vez originará dolor. Ó Respiración superficial.

A simple vista puede resultar complicado. Ó Miembro inferior derecho.descanso tras el almuerzo o momentos antes de dormir. . Esta conclusión se llegó después de estudiar en un grupo de gestantes una serie de factores. No entraremos a destacar cuáles son las fases. Ó Posteriormente realizar respiración abdominal. Ó Las sensaciones dolorosas. ya que se experimentan sensaciones de todo tipo con relación al cuerpo de la misma que lo podemos resumir en las siguientes fases: Ó Peso. Ó Combinar todas las sensaciones a nivel de todas las partes del cuerpo con una frase muy sencilla que la gestante repetirá al principio de cada frase y que consisten en afirmar. el brazo izquierdo me pesa mucho. El brazo derecho está caliente. del Dr. tanto en el embarazo como en el parto entra a forma parte la totalidad de la personalidad de la mujer. parte de una idea básica. Relajar. Ó Fruncir el entrecejo. Relajar. Aguirre de Carcer. pero sí contribuye a una mejor confrontación a la hora del parto. como ejemplo representativo de o que sería un entrenamiento con un determinado grupo muscular (cara) sería: Ó Arrugar la frente. Relajar. entre ellos: Ó El comportamiento general. Ó Descender el labio inferior. Ó Elevar le labio superior. Ó Miembro superior derecho. La relajación en sí no es la panacea. junto con la educación maternal y el apoyo constante del equipo de salud. Relajar. Sofropedagogía obstétrica de Carcer Esta escuela es de origen español. Lo descrito anteriormente se hará con cada uno de los grupos musculares: Ó Miembro inferior izquierdo. Entrenamiento autógeno de Schultz Este entrenamiento requiere mayor instrucción y concentración por parte de la mujer. Ó Miembro superior izquierdo. pero los resultados apuntan a que con entrenamiento exhaustivo y corresponsabilidad entre personal sanitario y embarazada se consiguen resultados óptimos. Ó Calor. Por ejemplo. «estoy completamente tranquila».

Los fundamentos son: . Ó Relaciones afectivas y sexuales con su pareja. La futura madre puede establecer vínculos de comunicación bien por el pensamiento o por la palabra. Haptonomía O ciencia de la afectividad Hasta épocas recientes sólo se controlaba al niño desde el punto de vista biológico. Ó Interés durante la duración por el curso. Por tanto. Ó Ilusión por su futuro hijo. por un lado. debido a que la labor que tendrá que desarrollar como madre resultará decisiva en la formación de la personalidad del futuro ser. fobias y su correlato psicosomático. que suplantará la de protección que tiene hacia él en sus primeros años de vida. Ser madre implica una serie de conocimientos y de sensaciones como el de querer al futuro hijo desde antes de su nacimiento. Por tanto los objetivos de esta escuela son muy ambiciosos. Técnicas basadas en la respiración La respiración tiene una gran influencia sobre las contracciones uterinas. que puede traducirse en vómitos. Ó Madurez psicológica. este autor asegura que existe una comunicación afectiva entre la madre y su hijo antes del nacimiento. Ó Miedo ante su inminente maternidad. etc. que posteriormente será de gran importancia en el desarrollo de su personalidad. esta escuela parte de la premisa de que el parto no puede ser contemplado desde la óptica del momento del parto sino extenderlo a un contexto mucho más amplio. Ó Otros. Ó El sexo del mismo que más desean. Ó Sueños durante el embarazo. no sólo permiten evitar el dolor de la contracción sino previene la aparición de una sintomatología psíquica. no obstante es una parte fundamental en cualquier técnica de relajación. angustias. como pueden ser temores profundos. pero actualmente se tiene en cuenta una serie de factores que proceden de la teoría de la ciencia de la afectividad del profesor Frans Veldman.Ó Las motivaciones que la llevan a realizar el curso. donde la culminación es la de integración social plena con una función liberadora del mismo. Podemos afirmar que el hijo que trae al mundo es una gran responsabilidad que la persona ha adquirido. alteraciones afectivas. insomnio. La educación maternal pretende que la mujer llegue a su maternidad sana desde un punto de vista físico y además que psicológicamente sea lo más madura posible. pero especialmente se desarrolla a través del tacto.

Indicada para contracciones de 55 segundos. . Ejercicios de gimnasia El objetivo fundamental es el reforza miento del suelo pélvico además de: Ó Reforzar otros grupos musculares que han permanecido inactivos y que no están bien dispuestos para el momento del parto. Contracciones cortas y lentas. Ó Si no existe relajación.Ó La respiración durante el parto asegura el aporte de oxígeno al feto y al músculo uterino. Ó Respiración combinada. a continuación citaremos los más importantes: Ó Respiración superficial por la nariz. Ó Relajación de la cabeza. sirven como distracción de las sensaciones procedentes del útero. teniendo en cuenta cuando aparece dolor o molestia. Ó Si existe relajación de la musculatura estriada es más fácil todo el proceso. Es evidente que existen una serie de recomendaciones a la hora de practicar los ejercicios. Ó Respiración soplante o de jadeo. incorporar los ejercicios de una manera paulatina. Ó Estimular la respiración. Ó Aliviar ciertos síntomas molestos durante el embarazo. cuello y hombros. Acelerada y superficial. Para contracciones muy intensas con muy poco tiempo entre una y otra. La actitud ante las contracciones debe ser: Ó Control por reloj duración y frecuencia de la misma. Ó Dotar de mayor flexibilidad y elasticidad a los tejidos y articulaciones que intervienen en el parto. Ó Espiraciones forzadas. Nariz/boca/nariz. realización de los ejercicios de una manera lenta y suave. Ó Respiración superficial por la boca. Es más eficaz que la anterior. Ó Si el músculo está suficientemente abastecido de oxígeno trabajará de una manera indolora por tanto es indoloro. al igual que la duración de las sesiones que comenzarán con pocos minutos al día y acabarán con sesiones de 20 minutos por sesión. o bien la combustión de oxígeno es deficiente a nivel del músculo. Ó Humidificar la boca. Técnicas respiratorias hay muchas y ritmos respiratorios igualmente. se traduce de una manera dolorosa como por ejemplo un calambre.

Tablas de gimnasia existen muchas y ejercicios que dependerán del profesional sanitario a cargo de los mismos. .

Recepción de información (estímulos) desde el medio interno y externo. Funcionalmente pueden ser. Coordina y controla todas las actividades del organismo. 4. 3. de dos clases: a. El sistema nervioso central Está constituido por conjuntos de neuronas que se interconectan en el cerebro y en la médula espinal. Transmisión rápida de la información a través de las diversas vías motoras hasta los órganos para controlar o modificar la actividad de los mismos. a través de las vías sensoriales. básicamente. Dichas actividades pueden dividirse en cuatro tipos: 1. El sistema nervioso funciona como un sistema de conducción eléctrica. . b. Aferentes: Neuronas sensitivas que llevan impulsos desde la periferia hasta el sistema nervioso central. Procesamiento de la información recibida a nivel de los diversos reflejos (médula espinal) y de la conciencia (cerebro superior) para determinar las respuestas adecuadas a cada situación. Comunicación de información entre zonas corporales distantes y el sistema nervioso central. El sistema nervioso se divide en dos partes fundamentales: el sistema nervioso central y el sistema nervioso periférico. 2. Eferentes: Neuronas que transmiten los impulsos desde el sistema nervioso central hasta la periferia.Anatomía y fisiología del sistema neurológico Conceptos Generales El trabajo del profesional de Enfermería con pacientes que presentan problemas neurológicos obliga al conocimiento de la estructura y funcionamiento del sistema nervioso. La unidad estructural y funcional básica del sistema nervioso es la neurona. Se trata de una célula con dos características especiales que son la excitación y la conducción electroquímica.

sobre todo de las manos y de las extremidades inferiores. habilidad motriz. capacidad de escritura y centros de nivel superior para funciones autónomas. y cada uno de estos hemisferios consta de los siguientes lóbulos: parietal. Ó Lóbulo temporal: Memoria.El cerebro se localiza dentro del cráneo. . recibe y analiza los impulsos que le llegan y controla los movimientos voluntarios. En el interior del cerebro existen unos ganglios denominados ganglios basales que tienen como funciones. Ó Lóbulo parietal: Centro superior integrativo y coordinador para la percepción e interpretación de información sensorial. Está constituido por dos hemisferios (derecho e izquierdo). abstracción. así como también almacena información. ÓLóbulo occipital: Centro visual y comprensión de la escritura. integración auditiva y audición. temporal y occipital. juicio crítico. el control postural y de los movimientos finos. frontal. entre otras. lateralidad y movimientos. capacidad para reconocer partes del cuerpo. que desempeñan funciones específicas: Ó Lóbulo frontal: Conceptualización.

Your computer may not have enough memory to open the image. En el esquema se aprecia el aspecto externo y algunas de las estructuras internas que aparecen en un corte vertical (centro) y en otro horizontal (derecha). La estructura mayor es el cerebrum. La función cerebral relacionada con el habla merece un apartado especial. and then open the file again. cuya capa más externa es el neocórtex. Ésta depende del hemisferio dominante. or the image may have been corrupted. que se sitúa a la izquierda en las personas diestras y en la . The image cannot be displayed. and then open the file again. Por debajo se encuentra el sistema límbico como el hipocampo. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. hipotálamo y núcleo caudado.The image cannot be displayed. También forman parte del núcleo cerebral el tálamo. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. If the red x still appears. que regula las emociones. Restart your computer.

Conduce las fibras nerviosas que van desde los hemisferios cerebrales a la médula. El cerebelo se localiza debajo de la parte posterior del cerebro. Your computer may not have enough memory to open the image.mayoría de las zurdas. de motricidad y de estados de conciencia. En la parte más interna del tronco cerebral se integran las funciones de control cardiaco. conectando con la médula espinal a nivel del bulbo raquídeo. El tronco cerebral se localiza en la profundidad del centro del cerebro. . Restart your computer. Incluye una zona central de sustancia gris en forma de H rodeada por sustancia blanca compuesta por los tractos ascendentes y descendentes. respiratorio. If the red x still appears. permitiendo los movimientos coordinados. Controla el sistema musculoesquelético. siendo cinco veces más pequeño que él. Tal respuesta puede implicar un movimiento musculoesquelético. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. La médula espinal es la continuación hacia abajo del bulbo raquídeo. or the image may have been corrupted. La médula espinal es también el asiento de las vías reflejas. el mantenimiento del equilibrio y la posición erecta. de él nacen los llamados pares craneales (nervios craneales) menos el primero. Una acción refleja consiste en una respuesta motora estereotipada específica frente a un estímulo sensorial adecuado. En el lóbulo temporal hay un área que se responsabiliza de la recepción y comprensión del lenguaje. Junto con el cerebro coordina la actividad muscular que capacita para realizar movimientos finos. En el lóbulo frontal se sitúa un área que controla la expresión verbal del habla y otra área que gobierna la capacidad para escribir. En el lóbulo occipital también hay un área que es el que controla la comprensión del material escrito. además. La estimulación de las células que integran este centro produce un estado de alerta mientras que la reducción de la estimulación da lugar al sueño. The image cannot be displayed.

así como la vasoconstricción (disminución del calibre de los vasos). aumentando la presión sanguínea y la frecuencia cardiaca. respiratorio y del sistema endocrino. Cada nervio espinal inerva una parte específica del cuerpo en lo tocante a sensación. Sistema Nervioso Simpático: mantiene el equilibrio integral del organismo. defendiendo frente a los agentes que generan estrés. Sistema Nervioso Parasimpático: Se encarga de restaurar y conservar las funciones reguladoras. consta de 12 pares de nervios craneales que llevan impulsos desde y hasta el cerebro. Los nervios periféricos son grupos de nervios con funciones tanto motoras como sensoriales.El sistema nervioso periférico Es básicamente un conjunto de canales comunes localizado fuera del sistema nervioso central. Se divide en dos clases: 1. 2. y 31 pares de nervios espinales que llevan los impulsos desde y hasta la médula espinal. Su actividad reguladora tiene por objeto la regulación integral de todo el organismo. El sistema nervioso autónomo Las funciones orgánicas reguladas por este sistema incluyen las propias del aparato cardiovascular. .

Ó Material para realizar glucemia capilar. Glucosmón R. ambú. 9. Ó Expulsión de espuma por la boca. e intentar colocarle el tubo de Guedell entre los dientes y sujetando la parte posterior de la lengua. 3. Ó Medicación habitual: Diazepán o Clonazepam. Fenobarbital. 6. Ó Estado de las pupilas y dirección de la mirada. mascarilla. Retirar los materiales duros de las cercanías del paciente. 8. Ó Grado de consciencia. 7. Colocarle en posición de decúbito lateral 4. Ó Almohadillas elásticas. Suero glucosado. gafas. colocando un suero glucosado de mantenimiento. No sujetar al paciente y permitir la actividad automática de la crisis convulsiva.Convulsiones Material Ó Tubo de Guedell. Controlar las constantes vitales. 5. Avisar al médico. Canalizar una vía venosa según protocolo y administrar la medicación prescrita por el médico en caso de convulsión. Aspirar secreciones. Ó Material para canalización de vía venosa según protocolo. . saliva o material de vómito. Ó Tiempo de duración y número de convulsiones.. Ó Equipo de aspiración. Retirarle prótesis dentales.50. etc. Ó Material para ventilación asistida: oxígeno. etc. 2. Ó Material de aspiración según protocolo. Ó Presencia o ausencia de incontinencia de esfínteres. etc. Registrar en la historia del paciente los siguientes datos de la crisis: Ó Hora de comienzo de la convulsión. Procedimiento 1.

.Ó Síntomas y signos posteriores a la convulsión.

3. 2. Comprobación de las vías aéreas: colocación del tubo endotraqueal. no se produzca hipoxia. Hay que tener un estricto control de la diuresis horaria. Comprobando en cada una de ellas que los valores están dentro de la normalidad. para ello lo ideal es el uso de mantas eléctricas o en su defecto mantas de aluminio. Habrá que reponer líquidos en abundancia con estricto control de la presión venosa central. Si es necesario administrar dopamina en perfusión. Hipoxia tisular Realizar una estrecha vigilancia para que.Donaciones de órganos Concepto Una vez realizado el diagnóstico de muerte cerebral y tras haber recibido la autorización familiar. Hipotensión arterial La afectación del centro vasomotor produce una progresiva vasodilatación y una disminución de las resistencias periféricas. Ó Mantener una buena diuresis. Ó Mantener un buen estado hemodinámico. 4. reponiendo el líquido que se pierda. La muerte cerebral tiene una serie de efectos nocivos sobre el organismo que hemos de tratar de detener o al menos retrasar: 1. Comprobación del respirador pudiendo llegar a FiO2 incluso del 100% si fuese necesario. a pesar de la ventilación mecánica. Hipotermia Hay que mantener la temperatura del organismo por lo menos en 35 °C. . Poliuria Provocada por la diabetes insípida y la hipotermia. lo que condiciona una hipotensión que se complica con la hipotermia y el probable deterioro de la función cardíaca. nuestra atención respecto al donante se centrará en: Ó Mantener una buena ventilación. Administrar vasopresina y lipresina por vía intravenosa. aspirado de secreciones Realización pautada de gasometrías arteriales.

Como la tendencia será a bradicardizarse. para impedir que se resequen. 7. tendremos que utilizar cuando sea necesario aleudrina. que deberemos administrar junto con los líquidos que perfundamos. Cuidado de ojos y mucosas Mantener los ojos húmedos con la ayuda de compresas impregnadas en suero fisiológico. Para evitar el acúmulo de sodio (Na) que provoca el gran filtrado glomerular deberemos limitar la administración de sueros salinos. limpiando los posibles exudados. Con toda probabilidad las diuresis altas provocarán déficit de potasio (K). 6. . Bradicardia En los casos de muerte cerebral. Mantener limpia la mucosa bucal para evitar infecciones y retención de secreciones. Procurar que estén siempre ocluidos. se produce como signo patognomónico la no respuesta a la atropina (test de la atropina).5. Hipopotasemia e hipernatremia Realizar secuencialmente control de iones.

Técnica Ó Informar al paciente de la técnica que se le va a practicar con el fin de disminuir su ansiedad. Ó Suspender toda la medicación antes de realizar la prueba. Ó Pedir al paciente que se relaje con el fin de obtener los gráficos. If the red x still appears. Ó Antes del electroencefalograma el paciente evitará el consumo de estimulantes (tabaco. Ó Diagnóstico de lesiones cerebrales.). Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Lavar el cuero cabelludo del paciente antes de iniciar el electroencefalograma. Your computer may not have enough memory to open the image.Electroencefalograma Concepto El electroencefalograma registra la actividad eléctrica del encéfalo. Los puntos de inserción de los electrodos son los que se ilustran en la figura siguiente: The image cannot be displayed. ayudándose para ello de pasta conductora. Ó Identificación de la presencia o ausencia de la actividad eléctrica. . Ó Colocar los electrodos en el cuero cabelludo. and then open the file again. etc. Ó Diagnóstico de epilepsias. a menos que el médico indique lo contrario. Las indicaciones más usuales que se desprenden de la aplicación de esta técnica son: Ó Diagnóstico de tumores cerebrales. or the image may have been corrupted. alcohol.

Si él no pudiese lo realizaremos nosotros.Ó Ayudar al paciente a lavarse el pelo después del electroencefalograma. . Ó Registrar el procedimiento.

Ó Valorar la capacidad del paciente para seguir las instrucciones verbales. Ó Observar las pupilas del paciente (dimensión. Ó Hacer un estudio de la fuerza muscular.). Indicaciones Ó Ayudar a determinar el nivel de parálisis. En tercer lugar se revisa el reflejo plantar rozándole con una pluma sobre el lado externo del pie. Ó Explicar al paciente el motivo de realizarle el examen neurológico. En primer lugar se estudia el reflejo del parpadeo pidiéndole al paciente que abra los ojos y rozándole suavemente las pestañas. capacidad de reacción. Ó Revisar el nivel de conciencia. . Asimismo. pedir al paciente que nos empuje las manos para identificar de esta forma asimetrías en su respuesta. Después se explora el reflejo nauseoso bajando la lengua del paciente con un depresor y tocándole la parte posterior de la faringe. Técnica Ó Tomar las constantes vitales antes de comenzar el examen neurológico. Ó Valorar el nivel de conciencia del paciente. para lo cual le pedimos que nos apriete los dedos de las manos.Exploración neurológica Concepto El examen neurológico es un procedimiento que sirve para obtener datos del paciente a través de unas pruebas y técnicas de valoración. lo cual debe producirle náuseas. Ó Ayudar al diagnóstico de aumento de presión intracraneal. Ó Registrar los datos obtenidos en las observaciones de Enfermería. Ó Hacer una exploración de los reflejos con el fin de identificar posibles lesiones. Darle órdenes sencillas para observar cómo reacciona. etc. hablando con éste. observando la existencia o no de debilitamientos. Ó Apretar fuertemente las uñas del paciente para valorar cómo responde al dolor.

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Niveles de conciencia
Concepto El nivel de conciencia varía de forma fisiológica desde la vigilia hasta el sueño, pudiendo verse alterado en las patologías que provoquen alguna afectación en el sistema neurológico. Existe diferente terminología para definir los estados por los que puede pasar un enfermo, desde la alerta o el estar despierto, hasta el coma en el que no hay respuesta a los estímulos. Independientemente de la terminología usada en cada caso, es importante recordar que estamos hablando de una graduación, necesariamente sutil, de la capacidad de respuesta del individuo a sus propios estímulos y a los del medio que le rodea. Técnica Tradicionalmente se habla de cuatro niveles de alteración de la conciencia esquematizados en la palabra ALEG. A. Alerta. L. Letárgico. E. Estuporoso C. Comatoso. Alerta El paciente está orientado y responde bien a los estímulos verbales y sensitivos. Letárgico Es un estado de somnolencia y confusión donde al paciente le cuesta pensar con fluidez, aunque sale de su estado al estimularle verbal o sensitivamente. Estuporoso El paciente atiende momentáneamente a estímulos vigorosos volviendo a su estado cuando éste cesa. Sus respuestas verbales son lentas e incoherentes. Comatoso En este estado hay una desconexión del medio que rodea al enfermo. La sensibilidad y la motilidad están disminuidas al máximo y sólo hay respuestas verbales incomprensibles ante estímulos muy enérgicos. En los estados más profundos del coma no hay respuesta al dolor y pueden estar suprimidos los reflejos corneal, pupilar faríngeo y osteotendinoso. Escala de Glasgow Una forma rápida, fácil y precisa de medir el nivel de conciencia es la denominada Escala

de Glasgow, de uso generalizado en servicios de urgencias y cuidados intensivos. Se evalúan tres parámetros: apertura de ojos, respuesta verbal y respuesta motora, obteniendo como resultado una puntuación numérica que oscila desde 15 que indicaría el estado alerta, hasta el 3 que supondría una situación de coma profundo. No puede entenderse como detallado estudio neurológico, pero sí es de mucha utilidad a la hora de ir comprobando la evolución del nivel de conciencia de los enfermos con determinadas patologías.

1. La valoración y registro exactos son esenciales para determinar el deterioro o la mejoría en el estado del paciente. De ahí la importancia que tiene la gráfica de observación neurológica desarrollada por Jennett y Teasdale, quienes en Glasgow (año 1974) desarrollaron este sistema de valoración del nivel de conciencia. 2. La frecuencia de valoración depende de las necesidades de cada paciente individual (lo normal suele ser cada 1 ó 2 horas) 3. Valorar la posible interferencia de la sedación en los resultados. 4. Al valorar la respuesta motora, antes de dar la mínima puntuación (que se correspondería a ninguna respuesta al dolor), debemos asegurarnos que el estímulo doloroso es adecuado. Igualmente para valoración de la respuesta motora, a los fines de valoración de conciencia sólo se utiliza la respuesta del brazo. 5. La respuesta debe evaluar por separado el lado derecho y el izquierdo. Puede ocurrir que durante la exploración un brazo localice el dolor y otro se flexione. En ese caso se registrará la mejor respuesta. En algunos textos hablan puntuar la respuesta motora en el brazo sano.

Escala de Coma de Glasgow

Facultad a Tipo de respuestas evaluar Apertura de Espontánea Ojos Al sonido al dolor No hay respuesta

Puntuación

4 3 2 1

Respuesta Orientada Verbal Confusa Incoherente Incomprensible Sin respuesta Respuesta Obedece ordenes Motora Localiza el dolor Retira el miembro Flexión anómala (decorticación) Extensión anómala (descerebración) Sin respuesta

5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

Punción cisternal
Concepto Consiste en introducir una aguja dentro de la cisterna magnética (ensanchamiento del espacio subaracnoideo situado inmediatamente por debajo del cerebelo). Ó Punción ventricular: consiste en hacer aspiraciones o inyecciones en el ventrículo lateral. Ó Eumoventriculograma: consiste en la toma de la radiografía previa a la inyección de aire. Ó Ventriculograma: es la radiografía tomada consecutivamente a la inyección de una sustancia opaca. Indicaciones Ó Cuando no se puede realizar la punción lumbar. Ó Para determinar el bloqueo subaracnoideo, efectuando simultáneamente una punción cisternal y lumbar. Ó Para drenar el líquido cefalorraquídeo si existe bloqueo subaracnoideo y está contraindicada la punción lumbar. Ó Para descubrir la presencia y localización de lesiones cerebrales introduciendo aire o un medicamento opaco, antes de efectuar el encefalograma. Material Igual que en la punción lumbar, a excepción de que en este tipo de punción se utilizan agujas raquídeas de bisel corto.
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Preparación del paciente Igual que en la punción lumbar. Excepto en la posición, donde la cabeza debe descansar sobre un cojín duro y pequeño. La cabeza debe estar inclinada hacia adelante, las piernas flexionadas y los brazos cruzados sobre el pecho. Procedimiento Ó Informar al paciente. Ó Colocarlo en la posición adecuada. Ó La enfermera sostendrá la cabeza firmemente mientras el médico inserta la aguja entre la 1ª y 2ª vértebra cervical, penetrando en el cráneo a través del agujero mayor. Ó Para un encefalograma el médico extrae líquido e introduce aire alternativamente.

Punción lumbar
Conceptos La punción lumbar consiste en introducir una aguja en el espacio subaracnoideo del canal espinal (generalmente en región lumbar). Indicaciones El espacio subaracnoideo se punciona: Ó Para extraer líquido cefalorraquídeo con objeto de aliviar la presión. Ó Para obtener muestras de líquido con fines diagnósticos. Ó Para inyectar suero o medicamentos en el tratamiento de enfermedades. Ó Para inyectar anestésicos espina les (anestesia epidural). Ó Para introducir un líquido opaco para obtener placas radiográficas (mielograma). Ó Para introducir O2 o aire (neumoencefalograma). Ó Para medir la presión del líquido cefalorraquídeo en condiciones distintas. Ó También está indicado extraer el exceso de líquido cefalorraquídeo en casos de hidrocefalia o meningitis. Contraindicaciones Ó Cuando exista sospecha de un tumor intracraneal. Ó Cuando se compruebe un aumento de la presión intracraneal. Material Ó Paño estéril fenestrado. Ó Guantes estériles. Ó Mascarilla. Ó Bata. Ó Anestésico local. Ó Jeringas. Ó Dos agujas para la anestesia. Ó Dos agujas para la punción lumbar. Ó Manómetro para medir la presión del líquido cefalorraquídeo.

Ó Tubos estériles para cultivos. Ó Tubos según lo que se quiera analizar. Ó Apósito estéril para cubrir la herida. Ó Hule para proteger la cama. Ó Pinzas estériles. Preparación del paciente Ó Informar al paciente de lo que se le va a hacer. Decirle que debe permanecer inmóvil. También hay que informarle de que el tratamiento produce cierto dolor pero que no debe moverse porque puede producirle lesiones de los nervios espina les o de la médula.

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Ó Rasurar la zona de la punción si es pilosa. Ó Acostar al paciente en decúbito lateral, de tal forma que la cabeza casi toque las rodillas, que deben estar flexionadas. Es decir, la espalda debe estar arqueada para que las vértebras estén separadas.

Ó Se dejará libre de ropa la zona de la punción. Ó Limpiar y desinfectar la zona de la punción. Ó Colocar el paño fenestrado con ventana. Procedimiento Ó El material debe estar preparado. Ó Lavado de manos. Ó El médico anestesiará la zona de punción. Ó El médico realizará la punción y cuando la aguja llegue al espacio subaracnoideo, el líquido empezará a gotear a través de la aguja. Ó Dependiendo de la indicación:

a. Se ajusta el manómetro a la aguja para saber la presión del líquido cefalorraquídeo. b. Se recogerán en pequeños frascos de boca ancha (bajo condiciones asépticas) muestras para analizarlas en el laboratorio. c. Para introducir un medicamento o suero, se extraerá antes una cantidad igual o mayor de líquido cefalorraquídeo. d. Si se va a realizar un neumoencefalograma o mielograma:
Ó Se inyecta el aire o el líquido opaco. Ó Se extrae la aguja. Ó Se coloca un apósito estéril. Ó Se lleva al paciente a Rayos X (cabeza elevada). Ó Una vez concluido el estudio radiográfico o fluoroscópico se extrae el material opaco mediante una segunda punción lumbar. Ó Se retira la aguja. Ó Se coloca un apósito estéril en la herida. Ó La enfermera deberá observar el estado del paciente durante toda la operación (color, pulso, respiración, dolor de cabeza, nauseas). Ó Una vez terminada la punción se acostará al paciente en una posición cómoda. Ó Elevar los pies de la cama si se ha administrado medicamento o suero (si el paciente necesita permanecer en cama durante 24 horas) para que se restablezca la circulación del líquido cefalorraquídeo. Ó Anotar el tratamiento, cantidad y carácter del líquido (turbio o sanguinolento), si se ha extraído por gravedad o succión.

Ó Registrar la cantidad de medicamento inyectado. Ó Anotar si se han tomado radiografías. Ó Anotar las molestias o efectos benéficos durante el tratamiento. Ó Anotar la hora exacta de la punción y el médico que la realizó.

Anatomía y fisiología del sistema cardiocirculatorio
Introducción Al aparato cardiovascular se le conoce también por el sistema cardiovascular. Se trata de un circuito constituido por: Ó Corazón. Ó Vasos sanguíneos: arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas. El corazón es una bomba aspirante e impelente que bombea la sangre, poniéndola en movimiento a través de los vasos sanguíneos. El sistema cardiovascular se encarga de distribuir la sangre por todo el organismo humano. El paso de agua y otras sustancias desde los capilares sanguíneos (compartimento vascular) a los espacios intersticiales (compartimento tisular), da lugar a la formación del líquido intersticial a partir del cual las células obtienen el oxígeno y los nutrientes necesarios para su funcionamiento. Anatomía El corazón y los vasos sanguíneos presentan una estructura general representada por tres capas o túnicas que son concéntricas: interna (íntima), media (muscular) y externa. Pero la especialización y funciones de cada parte determinan adaptaciones de esta estructura general, según las regiones o zonas. Los elementos constituyentes son: Ó Corazón. Ó Vasos sanguíneos: Ó Arterias. Ó Venas. Ó Capilares. Corazón El corazón es un órgano impar, situado en la cavidad mediastínica, desviado a la izquierda de la línea media. Es hueco y de naturaleza muscular, presentando cuatro cavidades internas que le dan el carácter de bomba aspirante de sangre y propulsora de la misma. Pesa aproximadamente 300 gr en el adulto. Tiene forma de pirámide o cono, cuyo vértice

que recoge la sangre de la mitad superior del cuerpo. Las aurículas se sitúan en la base y están separadas entre sí por el tabique interauricular. una derecha y otra izquierda. y la base mira hacia arriba. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. no se comunican entre sí. Restart your computer. 1. Cada una de las dos mitades está formada por una aurícula y un ventrículo comunicados entre sí. Ello explica que desde el punto de vista clínico se hable de corazón derecho y corazón izquierdo. y están separados entre sí por un tabique interventricular. . procedente del retorno venoso. La aurícula izquierda (AI) se comunica con el ventrículo izquierdo (VI) a través del orificio aurículo-ventricular izquierdo. La AD ocupa una posición superior respecto al correspondiente ventrículo. Cavidades del corazón Las cavidades del corazón son cuatro. dos aurículas y dos ventrículos. you may have to delete the image and then insert it again. el corazón está dividido en dos mitades. que está cerrado por una válvula llamada mitral (bicúspide porque sólo tiene dos valvas). que en condiciones normales. Los ventrículos ocupan la mayor parte del corazón. or the image may have been corrupted. and then open the file again. El vértice o punta del corazón se corresponde con el ventrículo izquierdo. La AD es una cavidad que recibe sangre pobre en oxígeno (sangre venosa). Además. a partir del momento del nacimiento.se dirige hacia abajo y ligeramente desviado a la izquierda. The image cannot be displayed. el corazón derecho está constituido por AD+VD y el corazón izquierdo por AI+VI. La aurícula derecha (AD) se comunica con el ventrículo derecho (VD). a través de: Ó La vena cava superior. (Ver imagen multimedia de como funciona el corazón) Por tanto. cerrado por una válvula llamada tricúspide (formada por tres valvas). y se comunica con él a través del orificio aurículo-ventricular derecho.

Las válvulas cardiacas tienen como finalidad evitar el reflujo de sangre hacia atrás una vez que ha penetrado en una cavidad o ha sido bombeada a una arteria o vena. que reciben en este caso denominaciones específicas: Ó Endocardio: es la capa interna. Entre el VD y la arteria pulmonar se encuentra una válvula llamada válvula pulmonar. Está constituida por un estrato de células endoteliales (endotelio) que se apoyan sobre una fina capa de tejido conjuntivo. Restart your computer. Se abren y cierran pasivamente según sea el gradiente de presión. El VD recibe sangre venosa de la AD a través de la válvula tricúspide. que recoge la sangre de la mitad inferior del cuerpo. 4. 3. Entre la aorta y el VI existe una válvula semilunar llamada válvula aórtica. The image cannot be displayed. If the red x still appears. y la bombea a la arteria pulmonar para Ilevarla al pulmón donde será sometida a un intercambio de gases a nivel alveolar para su oxigenación. Su pared es también mucho más gruesa.Ó La vena cava inferior. you may have to delete the image and then insert it again. Las venas pulmonares son la única excepción de vasos sanguíneos que con estructura de vena transportan sangre rica en oxígeno procedente de la hematosis pulmonar. Recibe la sangre rica en oxígeno (arterial) de la Al a través de la válvula mitral y la bombea a la circulación general a través de la arteria aorta. Reviste internamente todas las cavidades cardiacas y llega a los velosvalvulares. En ella desaguan las cuatro venas pulmonares (dos de cada pulmón). como se describe al principio. Your computer may not have enough memory to open the image. La Al es algo más pequeña que la derecha y de paredes más gruesas. La sangre que bombea el VI llega cargada de oxígeno y nutrientes a las células de los tejidos. 2. que drenan la sangre oxigenada que procede de los pulmones. El VI es más largo y estrecho que el derecho. . or the image may have been corrupted. and then open the file again. Paredes del corazón Las paredes del corazón están formadas por tres capas.

La rama derecha y los fascículos anterior y posterior forman una red denominada Fibras de Purkinge. localizada en la pared superior de la AD en la zona de unión con la vena cava superior. Sistema de conducción de impulsos El corazón es capaz de generar impulsos nerviosos que permiten la contracción cardiaca o latido cardiaco. Ó Pericardio: es una membrana de tejido conjuntivo fibroso que envuelve externamente el corazón. Esta membrana consta de dos hojas: una interna o visceral y otra externa o parietal. El latido cardiaco se origina en un sistema especializado existente en la pared del corazón. y se propaga a todas las zonas del miocardio a través de fascículos o fibras. La rama izquierda se divide a su vez en dos fascículos: uno anterior y otro posterior. El tejido muscular del corazón está más desarrollado en los ventrículos que en las aurículas. Las fibras del nódulo se continúan con las fibras musculares de las aurículas. El haz de His es un fascículo grueso de fibras que van desde el nódulo al tabique interventricular.Ó Miocardio: corresponde a la capa media. con escaso sarcoplasma y forma de huso. que actúa como vía de paso para los vasos sanguíneos que nutren la pared del corazón. una izquierda y otra derecha. permitiendo el movimiento del corazón dentro del pericardio parietal. . Este nódulo está altamente especializado en generar impulsos rítmicos (potenciales de acción). Recoge los potenciales procedentes de las aurículas y los conduce hacia el fascículo de His. que se extienden por las paredes de los dos ventrículos. en forma de huso. Este sistema consta de dos nódulos: Ó El nódulo sino-auricular (S-A) es una porción del músculo cardiaco. donde se dividen en dos ramas. de manera que el potencial de acción generado en el nódulo se propaga rápidamente por las aurículas y llega al nódulo aurículo-ventricular. Es de naturaleza muscular. Las fibras nodales son más delgadas que las fibras musculares cardiacas normales. Son fibras musculares modificadas y especializadas en la rápida conducción de impulsos. Ó El nódulo aurículo-ventricular (A-V) se sitúa en el suelo de la AD. Está formada por fibras musculares estriadas que se contraen involuntaria mente por acción del sistema nervioso autónomo. Entre ambas hojas existe una cavidad casi virtual ocupada por una mínima cantidad de líquido que actúa como lubricante. Este nódulo retrasa el impulso procedente de la aurícula antes de pasar al ventrículo. Hay algo de tejido conjuntivo intercalado.

Existen tres tipos de vasos sanguíneos: 1. If the red x still appears. Están formado por una pared muy fina y semipermeable que permite el paso de líquidos y sustancias nutrientes al espacio intersticial para la nutrición de las células de los tejidos que irrigan. La pared de los vasos sanguíneos está constituida por tres capas: Ó Íntima (de naturaleza epitelial).The image cannot be displayed. Conducen sangre venosa. Son los vasos próximos al corazón. Las arterias son vasos sanguíneos que conducen la sangre oxigenada que sale del corazón para ser distribuida por los tejidos de todo el organismo. and then open the file again. Conducen sangre arterial. Los capilares sanguíneos: Son los vasos arteria les de menor calibre. Ó Adventicia (de tejido conjuntivo). que es rica en oxígeno y pobre en anhídrido carbónico. 3. Restart your computer. Vasos sanguíneos Son los elementos que. Ó Capa media (muscular). . y estos a otros de pared muy delgada llamados capilares sanguíneos. you may have to delete the image and then insert it again. que es pobre en oxígeno y rica en bióxido de carbono. Las venas son los vasos sanguíneos que devuelven la sangre al corazón procedente de los tejidos. Desde el punto de vista funcional. Your computer may not have enough memory to open the image. En su origen (salida del corazón) son de gran calibre y su diámetro va disminuyendo a medida que se ramifican hasta dar lugar a vasos de menor calibre (arteriolas). junto con el corazón. or the image may have been corrupted. se pueden clasificar en: Ó Vasos de conducción: corresponde a los vasos de gran calibre. forman el aparato circulatorio. 2.

Your computer may not have enough memory to open the image.Ó Vasos de distribución: corresponde a los de mediano calibre y realizan una distribución zonal o regional. La arteria pulmonar. The image cannot be displayed. a continuación. Al ramificarse describe una incurvación denominada cayado de la aorta. De cada uno de los ventrículos parte una arteria de gran calibre. bifurcarse en dos: la aorta ascendente. que se dirige a la parte alta del cuerpo. El segmento de la aorta descendente que se sitúa desde la bifurcación hasta que abandona la cavidad torácica se denomina aorta torácica. Ó Tronco braquiocefálico. que constituyen el sistema arterial. que van a los respectivos pulmones. que se dirige hacia abajo. se llama aorta abdominal. Restart your computer. Del VI sale la arteria aorta y del VD la arteria pulmonar. or the image may have been corrupted. Estudio del sistema arterial La sangre que va desde el corazón izquierdo hacia los capilares de los tejidos periféricos lo hace a través de un conjunto de arterias de diferente calibre. puesto que se sitúa en esta cavidad. nada más abandonar el corazón. La aorta descendente. If the red x still appears. una izquierda y otra derecha. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Vasos de resistencia: corresponde a las arteriolas. una vez que atraviesa el diafragma a través del agujero aórtico. y la aorta descendente. se bifurca en dos arterias pulmonares. La aorta parte del VI y se dirige primero hacia arriba para. . Las aortas descendentes y ascendentes dan lugar a múltiples ramificaciones: Ó Ramas de la aorta ascendente y del cayado de la aorta: Ó Arterias coronarias izquierda y derecha. Ó Vasos de intercambio: corresponde a los capilares sanguíneos. and then open the file again.

Ó Arterias lumbares. La AD recibe las venas cavas superior e inferior. Ó Arterias iliacas primitivas. Ó Arterias mesentéricas. Ó Venas renales. Ó Tronco braquiocefálico izquierdo.Ó Carótidas primitivas derecha e izquierda. Ó Ramas de la vana cava superior: Ó Tronco braquiocefálico derecho. que traen al corazón la sangre venosa procedente de la periferia. Ó Venas diafragmáticas. Ó Arterias esofágicas. Ó Arterias pericárdicas. Ó Ramas de la aorta abdominal: Ó Arterias suprarrenales. Ó Venas capsulares. . Ó Vena subclavia. Ó Arterias gonadales. Ó Arterias mediastínicas. Ó Vena yugular interna. Estudio de! sistema venoso La sangre que retorna al corazón procedente de los capilares lo hace a través del sistema venoso. Ó Ramas de la aorta torácica: Ó Arterias intercostales posteriores. Ó Subclavia derecha e izquierda. La AI recibe las cuatro venas pulmonares que transportan sangre oxigenada procedente del pulmón. Ó Ramas de la vena cava inferior: Ó Venas gonadales. bronquiales. Ó Arterias renales. Ó Tronco celíaco.

Este potencial se propaga por las aurículas desencadenando la llamada sístole auricular. que da lugar a cada ciclo cardiaco. or the image may have been corrupted. aumentando la presión interna de sus cavidades. The image cannot be displayed. que coincide con una fase de reposo de las aurículas llamada diástoleauricular.Ó Venas iliacas. you may have to delete the image and then insert it again. Al llenarse los ventrículos las válvulas vuelven a cerrarse. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. de manera que se abren las válvulas aurículo-ventriculares y la sangre pasa de las cavidades auriculares a las ventriculares. En la sístole auricular se contrae el músculo cardiaco de ambas aurículas. El nódulo sino-auricular genera cada cierto tiempo un potencial de acción de forma espontánea. If the red x still appears. Entonces se inicia la fase de sístole ventricular. Fisiología del aparato cardiocirculatorio Ciclo cardiaco El ciclo cardiaco consta de dos fases o periodos consecutivos. . uno de contracción llamado sístole y otro de relajación denominado diástole. Restart your computer.

aumentando la presión sanguínea dentro de las cavidades ventriculares. en una persona adulta. de manera que la presión a nivel capilar es de 15 mmHg. b. sobre todo. Presión arterial El corazón se contrae intermitentemente determinando un flujo sanguíneo pulsátil. . también llamada máxima. En un adulto joven y sano la frecuencia media es de 70 latidos/minuto en estado de reposo. lo que disminuye o aumenta el volumen de sangre circulante. El sistema venoso actúa también como reserva de sangre. El valor mínimo se registra con la diástole y se denomina presión diastólica. Presión venosa El sistema venoso es el responsable de conducir la sangre de los tejidos hacia el corazón. Ésta consiste en el número de latidos por minuto que es capaz de realizar el corazón. El número de ciclos cardiacos por unidad de tiempo determina la frecuencia cardiaca. la sangre que circula por el sistema vascular no lo hace de forma pulsátil sino de manera continua. El máximo valor se alcanza con la sístole cardiaca y se denomina presión sistólica. Entonces se abren las válvulas aórtica y pulmonar y la sangre es bombeada:a presión a la arteria aorta y a la arteria pulmonar. La presión a nivel de la entrada en la AD es de 0-5 mmHg. que a su vez es el volumen de sangre que el VI es capaz de enviar a los capilares en la unidad de tiempo. Mecanismos de control de la presión arterial Son de dos tipos: a. Mecanismos nerviosos: son mecanismos a corto plazo. Éste debe ser igual al gasto cardiaco. La diferencia entre ambas es la llamada presión de pulso o presión diferencial. El valor normal de la presión sistólica. y se consigue por fenómenos de vasodilatación o vasoconstricción vascular. joven y sana. que modifican el diámetro de las arterias. en la realidad. Pero. Al término de la sístole se cierran las válvulas y los ventrículos entran en la llamada fase de diástole ventricular. El retorno venoso es el volumen de sangre que desde los capilares llega a la AD en la unidad de tiempo. La sangre que sale del VI en la sístole distiende la aorta. de manera que durante la diástole la aorta se contrae bombeando la sangre hacia adelante. es de 120 mmHg. El valor normal de la presión diastólica o mínima es de 80 mmHg.En la sístole ventricular se contrae el músculo de los ventrículos. Mecanismos renales: realizan una regulación a largo plazo y lo hacen aumentando o disminuyendo la excreción de orina. La presión arterial va disminuyendo desde la aorta a los capilares. La presión arterial es la fuerza que la columna de sangre ejerce sobre las paredes arteria les.

.

asistolia permanente y disociación electromecánica. . Ó Parte baja y lateral del tórax. de peso y se es adulto a 200 julios. Si en el monitor del paciente aparece un complejo ORS estrecho. taquicardia ventricular. Ó Los sitios de colocación de las palas son los siguientes: Ó Parte superior del tórax. Si es un niño a 1 julio por kg. Si no hay actividad eléctrica el paciente está en asistolia. se debe a una disociación electromecánica con lo cual se practicará la resucitación cardiopulmonar y se administrará el tratamiento médico prescrito. debajo del apex del corazón. Si lo que aparece en el monitor son ondas caóticas. Ó Asegurarse de que la función de sincronización está desconectada. Ó Estar alerta de que nadie toque al paciente ni su cama antes de descargar con las palas. a la derecha del esternón. estamos ante una fibrilación ventricular que requiere desfibrilación. La desfibrilación se suele llevar a cabo en casos de fibrilación ventricular. Ó Aplicar una presión adecuada a cada pala para verificar un contacto adecuado con la piel y reducir la distancia entre las palas para suministrar la energía de forma correcta.Desfibrilación Concepto Consiste en la aplicación de corriente eléctrica a través de unos electrodos o palas. Ó Cargar las palas presionando el botón de carga. Si por el contrario aparece un complejo ORS ancho y la frecuencia se hace rápida estamos ante una taquicardia ventricular sin pulso y en este caso está indicada la fibrilación. Técnica Ó Colocar el aparato para desfibrilar cerca de la cama del paciente y conectarlo a la corriente. En este caso no se desfibrila a no ser que los tratamientos usados no hayan dado resultado y exista duda de que pueda haber una fibrilación ventricular. Con la desfibrilación se despolarizan las células del miocardio todas a la vez permitiendo de esta forma que el marcapasos dominante vuelva a recuperar su control. Ó Seleccionar la energía que se administrará en julios. Ó Aplicar gel o pasta conductora a las palas del desfibrilador para evitar quemaduras en la piel del paciente.

Si por el contrario el paciente permanece sin pulso estará en una disociación electromecánica. Si el pulso vuelve a parecer es señal de que la desfibrilación ha sido efectiva a aparecer es señal de que la desfibrilación ha sido efectiva.Ó Una vez aplicada la primera desfibrilación comprobar el pulso carotídeo del paciente y controlar su ritmo. Ó Registrar el procedimiento en observaciones de Enfermería. Ó Si la fibrilación o taquicardia ventricular persisten se repetirá la desfibrilación a 200 ó 300 julios y si existe una fibrilación o taquicardia ventricular sin pulso se vuelve a repetir la desfibrilación hasta 360 julios. Ó La efectividad de la desfibrilación depende de la rapidez con la que se realice tras iniciarse la fibrilación ventricular. .

Ó Una serie de ondas e intervalos: Ó Espacio PR: conducción sinoventricular Ó Espacio OT: menor de 43 segundos Ó Onda P: menor de 0. Este registro se realiza en un papel especial que está dividido en zonas (cuadros) con el fin de poder medir la intensidad y la duración de losimpulsos.10 segundos y una altura menor de 2.Electrocardiograma Concepto La electrocardiografía consiste en registrar gráficamente los impulsos y la actividad eléctrica del miocardio. En un electrocardiograma normal podemos encontrar: Ó Una frecuencia cardiaca entre 60 y 100 latidos por minuto. El aparato que se utiliza para realizar un electrocardiograma es el electrocardiógrafo.5 milímetros Ó ORS: menor de 0. Ó Un eje eléctrico entre -30° y +90°.10 segundo Ó Segmento sr: isoeléctrico Ó Onda T: asimétrica . Ó Un ritmo sinusal caracterizado por una Onda P seguida de un complejo ORS.

and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. . or the image may have been corrupted.The image cannot be displayed. Restart your computer. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again.

Ó V4: quinto espacios intercostal. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó V3: Posición intermedia entre V2 y V4. El paciente debe permanecer acostado durante toda la prueba. bloqueos. Ó Vl: cuarto espacio intercostal paraesternal derecho. A continuación la/el enfermera/o aplicará pasta conductora sobre las zonas donde se fijan los electrodos. AVF. If the red x still appears. II.The image cannot be displayed. Hay que retirar toda la ropa que cubra muñeca. AVL). Se puede prescribir un sedante antes de realizar el electrocardiograma. III) Y las derivaciones aumentadas de los miembros monopolares (AVR. Cuando surgen algunas patologías (infartos. Estas son las siguientes: Ó Plano frontal: En el plano frontal se sitúan las derivaciones correspondientes a los miembros. Ó V5: línea axilar anterior. que tiene una duración de 10 a 12 minutos. en línea media clavicular izquierda. you may have to delete the image and then insert it again. perpendicular al corazón y se conecta a la terminal positiva del electrocardiógrafo. Restart your computer. En este caso se tendrá presente que la sedación tiene efectos sobre los resultados del mismo. tobillo y pecho del paciente. las derivaciones bipolares (I. or the image may have been corrupted. Técnica para la realización del Electrocardiograma Explicar al paciente que el electrocardiograma de reposo por sí mismo no produce dolor. . a la misma altura que V4. Ó V2: cuarto espacio paraesternal izquierdo. Ó Plano horizontal: En este plano de encuentran las derivaciones torácicos o precordiales. El electrodo positivo se sitúa en la cara anterior del tórax. etc. and then open the file again.) estas ondas e intervalos van a variar indicando de qué patología se trata.

. Movimientos inesperados durante el ECG producen trazos extraños sobre la gráfica. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. Cuidar que el trazo del ECG sea lo más regular posible.Ó V6: línea axilar media. se limpia la pasta conductora del cuerpo del paciente y se registra en la Historia de Enfermería. and then open the file again. and then open the file again. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Ó Observar la tolerancia del paciente durante la prueba. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. The image cannot be displayed. Restart your computer. Ó Una vez finalizada la prueba se retiran los electrodos. The image cannot be displayed. a la misma altura que V4. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. Ó Una vez colocados los electrodos se le informa al paciente de que esté tranquilo y se realiza el electrocardiograma. If the red x still appears.

and then open the file again. Electrocardiógrafo . Restart your computer. If the red x still appears. or the image may have been corrupted.The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image.

pero un paciente con paro cardiopulmonar puede recibir ventilación artificial mediante respiración boca a boca. Si la punción es ventricular se realizará a la izquierda del esternón. Procedimiento Es evidente que sólo el médico puede aplicar una inyección cardiaca. por la persona presente que sea más apta para llevar a cabo este procedimiento. en el 3° espacio intercostal. También puede instituirse masaje cardiaco externo como medida de primeros auxilios para hacer circular la sangre oxigenada mediante ventilación artificial. si la punción es auricular se realizará inmediatamente a la derecha del esternón. . Para realizar la inyección intracardiaca se desinfectará la piel como en todas las punciones anteriores. Indicaciones Paro cardiaco. por medio de una aguja. o algún otro método adecuado. Esta última es más difícil. en el 4° ó 5° espacio intercostal.Inyección intracardiaca Concepto Consiste en introducir un fármaco en las cavidades auriculares o ventriculares del corazón.

eritema y edema. proteger al paciente frente a fuentes de interferencia electromagnética (IEM) y controlar las complicaciones: Las complicaciones que pueden aparecer son: a. La atención de Enfermería a estas personas se centra en la prevención de las complicaciones que puedan surgir. alteraciones en la frecuencia. . formado por un generador de impulso y unos electrodos acoplados a un catéter endovenoso. guía metálica con un extremo flexible en «J». Un marcapasos es un dispositivo capaz de estimular eléctricamente el corazón para que éste se contraiga. fallo mecánico. dilatador y vaina con válvula de hemostasia. descensos de tensión eléctrica. Por parte de la batería.000 de personas con un marcapasos cardíaco implantado. La primera vez que se consigue implantar un marcapasos interno fue en el año 1958 (Suecia). fallos en la colocación. Un sistema de marcapasos es un circuito eléctrico simple. Por parte de los electrodos. Material Ó Componentes de estimulación cardiaca: electrocatéter y generador de impulsos nerviosos. además de signos sistémicos).Marcapasos transitorio o provisional Concepto El tratamiento con marcapasos externo se comenzó a utilizar en el año 1952 (USA) con resultados satisfactorios. alteraciones funcionales y perforación miocárdica. b. A partir de este momento se empieza a investigar con nuevos modelos cada vez más sofisticados y efectivos.000. este latido es sincrónico y suficiente. c. generando una frecuencia cardiaca apropiada para mantener el gasto cardíaco. Ó Material para la implantación del catéter: aguja de punción y paso de guía metálica. Se calcula que en el mundo hay 1. Infección en la zona donde está implantado el electrocatéter (secreción purulenta. El marca pasos es un dispositivo eléctrico que provoca el latido cardíaco descargando impulsos eléctricos. jeringa de 10 cc. llevando a cabo una Educación Sanitaria. Las prioridades de enfermería en el paciente portador de marcapasos temporal consisten en prevenir el funcionamiento anómalo del marcapasos.

Ó Material para establecer el campo estéril. Ó Carro de parada. parámetros programados e incidencias. Establecer el campo estéril y cooperar con el médico en la técnica. Selección de vía venosa para introducir el electrocatéter: subclavia. yugular interna. Procedimiento 1. 15. Ó Desfibrilador y marca pasos transcutáneo. Ó Monitor con registro ECG continuo. por lo que es importante darle apoyo emocional. 7. Mantener al paciente monitorizando continuamente constantes vitales así como la saturación de oxígeno. Ó Equipo de escopia con personal técnico de rayos. Durante la intervención el paciente permanece despierto. seda y hoja de bisturí. comprobar su correcto funcionamiento. Verificar la correcta posición del electrocatéter mediante un ECG de 12 derivaciones. manteniendo la derivación V1 fuera del campo estéril. Monitorizar al paciente. para evitar desplazamientos. 2. Proteger los mandos del marcapasos para evitar modificaciones accidentales de los parámetros preestablecidos. 17. 12. 11. Reflejar la técnica en la historia clínica. 16. Cuando el médico lo ordene se pondrá en marcha el generador y se seleccionará la frecuencia ordenada y la amplitud del umbral que consiga la captura ventricular. . con tipo de marca pasos. Canalizar una vena periférica para la administración de medicación si precisa. Solicitar una placa de tórax de control. Preparar el material y comprobar el funcionamiento del marcapasos y estado de la pila. 3. 6. 10. 13. creando un ambiente tranquilo y agradable. 9. Suturar el electrocatéter en el lugar de a inserción. Colocarlo en decúbito supino. 5. 8. curar y colocar el apósito estéril. Explicar al paciente la técnica a realizar. Asegurar la inmovilización del generador externo mediante un vendaje fijado a la pierna o brazo más próximo. 4. Instalado el electrocatéter la enfermera lo conectará al generador apagado. acoplando polo (+) con (+) y polo (-) con (-). femoral o basílica. perfectamente revisado. 14.

If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. you may have to d elete the image and then insert it again. Restart your computer. Restart your computer. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. que el marcapasos tiene los parámetros programados. Restart your computer. and then open the file again. and then open the file again. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. el estado de las baterías y disponer de otro generador por si fallase el que tiene puesto. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Restart your computer. Restart your computer. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. and then open the file again.18. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. Restart your computer. or the image may have been corrupted. . or the image may have been corrupted. Comprobar en cada turno. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. Diversos tipos de generadores The image cannot be displayed.

utilizan un sistema de una o más derivaciones diseñadas para registrar la actividad eléctrica. La monitorización electrocardiográfica es una técnica para la medición del ritmo cardiaco y de la Frecuencia Cardiaca. 3. dejando secar a continuación. Para cumplir su función la calidad de la señal debe ser excelente.G.Monitorización cardiaca Concepto Se trata de la monitorización habitual de carácter no invasivo realizado en pacientes de unidades de críticos y quirófano. Utilización de enchufes apropiados (32ECG. 33ECG) Ó Colocación adecuada de los electrodos 1. registra las señales eléctricas emitidas durante la actividad cardiaca de modo continuo. o estar conectada a una estación central de arritmias mediante cable o por telemetría. Aislamiento de las conexiones expuestas. Se considera en situaciones normales que la máxima amplitud de señal se obtiene con el equivalente de la configuración de la derivación II. Todo el equipo en contacto con el paciente debe tener el mismo potencial que la toma de tierra 2. La humedad y grasa se eliminan con la aplicación de alcohol durante 10 segundos. La piel vellosa debe rasurarse para optimizar la adherencia y reducir el dolor durante el cambio de los electrodos. Una buena colocación permite una señal máxima con mínimas interferencias.K. Evitar humedecer los electrodos. Desechar los cables (latiguillos) que presenten roturas. Todos los E. Puede ser realizada a pie de cama. justo por debajo de la clavícula .G. Una derivación consiste en tres electrodos: un electrodo positivo. uno negativo y una toma de tierra que evita interferencias eléctricas de fondo en el trazado. Ó Requerimientos de seguridad 1. 2. por lo que se recomienda: Ó Preparación de la piel: 1. Las zonas de colocación más comunes son: Ó junto a la línea medioclavicular derecha. sustituyendolos por unos nuevos. 3. 4.K. empleada para la detección de arritmias e isquemia del miocardio y para la evaluación de la función del marcapasos. La monitorización del E.

Ó Información al paciente 1. Comprobar que las alarmas están activadas. Conservar los electrodos antes de ponerlos dentro de la bolsa protectora. El cambio de electrodos se realizará cuando pierdan adherencia o cada 24 horas coincidiendo con la higiene matinal. Darle una explicación sencilla acerca de las alarmas 3. Procurar variar su colocación para evitar irritar la piel. Explicarle con lenguaje comprensible que observaremos su ritmo cardíaco de forma continua a través de unos electrodos conectados por medio de cables al monitor 2. 3. electrocardiografía y en la detección de arritmias. se revisarán los electrodos y que los cables estén bien puestos. evitando que se seque el gel.Ó junto a la línea medioclavicular izquierda. diferentes según las normas de Estados Unidos y para Europa. se revisaran los módulos y el monitor. Nota: Los códigos de colores y rótulos de los electrodos. Por último. Dependiendo del tipo de monitor se adaptarán los límites de las alarmas a las necesidades de cada paciente. Ó El personal estará debidamente entrenado en el manejo de los monitores. Ó Ajuste de alarmas. justo por debajo de la clavícula Ó sexto y séptimo espacio intercostal en la línea medioclavicular izquierda. 3. Indicarle que trate de no tirar de los electrodos ni de los cables. 4. Evitar colocar los electrodos en las zonas destinadas a las palas del desfibrilador. 2. Si no se detecta la fuente del error. Adaptar el volumen de alarmas a la situación de la unidad. 1. Así:  . Ó En caso de ausencia o defecto de señal en primer lugar se examinará al paciente. favoreciendo el descanso nocturno. 2.

El USA p electrodo (RA) EUROPA USA p El electrodo (LL) USA p El electrodo (LA) EUROPA EUROPA .

cuando el paciente está acostado. tráquea y esófago produciendo disnea. tos y disfagia. aunque se sigue utilizando como medida terapéutica en pacientes con una rápida acumulación de líquido. el éxito del tratamiento químico ha reducido la necesidad de realizar aspiraciones cardiacas.Pericardiocentesis Concepto Consiste en la extracción de líquido del saco pericárdico que rodea al corazón. Si la acumulación de líquido es excesiva presiona sobre el corazón. la monitorización de signos vitales y la administración de la medicación prescrita. Terapéutica: a. Las prioridades de enfermería son la colaboración con el médico que realiza la técnica. Taponamiento cardíaco con compromiso hemodinámico significativo b. Es esencial la disponibilidad inmediata del material necesario: 1º Preparación del lugar de punción: Ó Antiséptico Ó Paños y gasas estériles. La extracción del líquido (pericardiocentesis) alivia los síntomas producidos por la presión intrapericárdica. el líquido puede variar su posición con la del cuerpo. Signos de compresión miocárdica en el ecocardiograma. 2. Indicaciones 1. Material El equipo se encuentra disponible en kits empaquetados o de forma individual. el líquido presiona los bronquios obstaculizando la respiración. semblante oscuro y de ansiedad. Diagnóstica. bata y mascarilla Ó Jeringa de 10 ml.9x40) . y aguja (normalmente se utiliza 0. si el paciente está sentado el líquido gravita sobre la base del saco. bronquios. Si el saco está parcialmente lleno. Sin embargo. pulmones. De forma que. Se utiliza una sabana estéril para hacer una pantalla Ó Guantes. pulso rápido y débil.

con el fin de que ellíquidcf baje por gravedad hacia la base de los pulmones en el saco pleural. Procedimiento . con bisel en la punta. de 8 cm. en las proximidades del esternón. Ó Aguja de punción de calibre 18. Ó La zona de punción puede ser: Ó 4°. Ó Tubos para recogida de muestras (bioquímica. Ó Llave detrás pasos. Ó Dilatador de 8 Fr. 11. Ó En el 4° ó 5° espacio intercostal derecho. Ó En pacientes varones puede ser necesario el rasurado de la zona de punción. También puede utilizarse como método de visualización guiado por ecocardiografía y la radioscopia. Ó Bolsa colectora de 500 ml. Ó Electrocardiógrafo. Sin embargo. 3º Si ha de quedar un drenaje intrapericárdico se precisa: Ó Guia flexible en forma de <<J>>. Puede hacerse un equipo con material estéril individual que conste de: Ó bisturí con mango del núm. Ó Cable con doble pinza de caiman (o cocodrilo). Preparación del paciente Ó Informarlo. Ó Jeringas de 20 y 50 cc. bacteriología y citología). con sistema.Ó Anestésico local (mepivacaína al 2%) Ó Carro de parada. Ó Catéter de 8 Fr con orificios terminales y laterales.. 2º Material para la técnica: Ó kit empaquetado. revisado y en perfecto estado. 5° ó 6° espacios intercostales izquierdos. cerca del borde izquierdo del esternón. Ó Se le colocará sentado o semierguido. Ó Sutura y material de sutura. Ó Pinza de hemostasia (Kocher). de donde puede ser aspirado con mayor facilidad. si el estado del paciente es crítico o está incómodo se colocará en la posición en la cual pueda respirar más fácilmente. Ó Pinza de disección con dientes.

palidez. Ó Observar al paciente durante el procedimiento. bostezos y debe comunicarlo de inmediato. 3. Ó Observar la alteración en la frecuencia o calidad del pulso. y comunicar de inmediato cualquier síntoma desfavorable que perciba. Ó Una vez asegurada la ubicación correcta. Ó El avance se interrumpe cuando se aspira líquido pericardico con facilidad o bien se observa una onda de lesión (supradesnivel del ST) en la derivación utilizada. hasta que el extremo se halle a la altura de la pared interna de la jaula torácica. Ó Limpieza y desinfección de la zona de punción. y se la dirige en principio en sentido posterior. Ó Colocación de guantes. Ó Lavado de manos. Arritmias por lesión miocárdica. para aspirar de forma intermitente. suspiros. 2. Ó Colocación de los paños campo estériles y la sábana de pantalla para separar la cabeza del paciente del área de trabajo. Una vez emplazado se fijará y conectará a un sistema de drenaje cerrado (sin aspiración). . se introduce la guía de alambre con punta en ³J´ a través de la aguja. si es necesario dejar un drenaje permanente. Ó La aguja de punción se conecta mediante cable con pinza cocodrilo al terminal de V1 o V3 del electrocardiográfo (si el método de guiado de la aguja es el electrocardiográfo) Ó Se introduce la aguja entre el apéndice xifoideo y el reborde costal izquierdo en forma perpendicular a la piel. Ó Realizar un control frecuente de constantes vitales durante las primeras seis horas siguientes a la técnica. procurando estar en comunicación con él para aportarle la mayor tranquilidad posible y avisará de inmediato cualquier síntoma desfavorable que perciba. Punción o rotura de arterias coronarias.Ó Informar al paciente. Complicaciones 1. bacteriológico y citológico. Ó Se anestesia la zona de punción con anestésico local. Luego se avanza en sentido cefálico con una inclinación de 15º. Punción o laceración de cavidades cardíacas. Ó Tras la técnica se realizará cura colocando un apósito estéril para cubrir la zona de inserción. Se efectúa un pequeño corte con la hoja del bisturí y se hace avanzar un catéter a través de la guía. Si se utiliza la llave de tres vías puede tomarse muestras para exámenes bioquímico.

5. you may have to delete the image and then insert it again.4. Reacción vasovagal. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. . 6. and then open the file again. Perforación gástrica o intestinal. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Neumotórax.

Las cámaras del ojo son dos. La conjuntiva es una delgada membrana que cubre los párpados y la mayor parte de la superficie anterior del ojo excepto la pupila. If the red x still appears. Ó Retina. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. Es la capa media. Es la capa más interna y contiene los fotorreceptores que hacen una unión con diversas clases de neuronas constituyendo finalmente el nervio óptico. Restart your computer.Anatomía y fisiología del ojo El ojo está protegido de la suciedad y los cuerpos extraños por las cejas. you may have to delete the image and then insert it again. . Es la capa más exterior. las pestañas y los párpados. La glándula lacrimal segrega las lag rimas que humidifican y lubrican la córnea. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. Ó Coroides. Los fotorreceptores son de dos clases (conos y bastones) unos (conos) son receptores para la visión nocturna o con luz poco intensa y los bastones que son menos numerosos son los receptores de la luz diurna brillante y de la visión de los colores. El globo ocular está formado por tres capas: Ó Esclerótica. es blanca aunque se vuelve transparente sobre el iris y la pupila formando la llamada córnea. que ayuda a mantener el cuerpo ocular. contiene vasos sanguíneos y en su parte anterior está modificada formando los cuerpos ciliares que se unen al iris y al ligamento suspensorio. La cámara anterior está llena de líquido claro denominado humor acuoso y la cámara posterior que está llena de una sustancia gelatinosa llamada humor vítreo.

con músculos que controlan el tamaño de la pupila que es el espacio central del iris. Vascularización del globo ocular Las arterias del globo ocular son ramas de la arteria oftálmica. Existen dos tipos: cortas y largas. De las cortas es importante la Coriocapilar. El cristalino es una estructura biconvexa y transparente situada detrás del iris y que separa las cámaras anterior y posterior. you may have to delete the image and then insert it again. A partir de los 70 la mayoría de las personas necesitan ayudas para poder ver. Ó Arteria central de la retina: Penetra a través del Nervio óptico y es una rama terminal. que nutre la capa de fotorreceptores y el EPA (epitelio pigmentario de la retina). Esta pupila varía en tamaño en respuesta a la intensidad de la luz y al enfoque. Se producen cambios estructurales: la retina pierde células. haciéndose más o menos convexo. Se compone de células epiteliales y su elasticidad le permite cambiar de forma. La agudeza visual disminuye rápidamente a partir de los 50 años. . Your computer may not have enough memory to open the image. A pesar de esto. or the image may have been corrupted. La visión periférica se reduce con la edad y las secreciones también disminuyen. If the red x still appears. en forma de anillo. Nutre las capas más internas de la retina.El iris es una membrana coloreada. que es nutrida por la coroides. Ó Arterias ciliares anteriores: Son ramas terminales de las arterias de los músculos rectos. Las largas forman el círculo arterial mayor del iris. el cristalino se hace menos elástico y más opaco y la córnea se aplana. Restart your computer. rama de la carótida interna. Ó Arterias ciliares posteriores: Atraviesan la esclerótica alrededor de la lámina cribosa. and then open the file again. The image cannot be displayed. excepto la zona de los fotorreceptores. Cuanto mayor es la convexidad mayor es la refracción que es el paso de rayos luminosos atravesando la curvatura del ojo. produciéndose menos lágrimas que además tienden a evaporarse más rápidamente. las pupilas disminuyen de tamaño. si hay una obstrucción de los conductos lacrimales se producirá un lagrimeo constante y molesto.

Músculos extraoculares Ó Recto superior: Elevador. Ó Recto inferior: Depresor aductor y exciclotorsor. abductor e inciclotorsor. Ó VI PAR (MOE): Recto lateral. If the red x still appears. aductor (hacia dentro) e inciclotorsor. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Oblicuo inferior y elevador del párpado superior. . Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Recto lateral: Abductor (hacia fuera). abductor y exciclotorsor. Ó Oblicuo superior: Depresor. Ó IV PAR (PATÉTICO): Oblicuo superior. Ó Simpático: Músculo de Muller (ayuda al elevador). Ó Recto medio: Aductor. Ó VII PAR (FACIAL): Orbicular (cierre palpebral). Ó Oblicuo inferior: Elevador. The image cannot be displayed. and then open the file again. Inervación Ó III PAR (MOC): Rectos superior. medio e inferior. Restart your computer.

Ó Jeringa o irrigador ocular. La irrigación se suele realizar con solución salina estéril. Ó Si el paciente puede colaborar. le daremos el recipiente donde caerá la solución de irrigación y él lo sostendrá en el borde del ojo. especificando la cantidad de solución salina y la temperatura a la que estaba. Ó Separar suavemente los párpados con los dedos de una mano. Material Ó Solución salina estéril. Ó Gasas estériles. . Ó Guantes.Irrigación del ojo Concepto Este procedimiento consiste en el lavado del saco conjuntival mediante la administración de líquido. etc. Ó Secar los alrededores del ojo con una gasa estéril. Ó Colocar al paciente en una posición que nos permita acceder con facilidad alojo y elegir un sitio bien iluminado para llevar a cabo el procedimiento. pestañas o globo ocular no contacten con el irrigador. Ó Realizar un lavado concienzudo de manos antes de realizar el procedimiento. temperatura. Ó Tener precaución para que el párpado. Ó Registrar el procedimiento realizado.). Ó Hule protector. haciéndolo de modo que la solución fluya con uniformidad. Ó Irrigar el ojo utilizando para ello un irrigador ocular o una jeringa. Procedimiento Ó Comprobar la prescripción médica acerca del tipo de irrigación a aplicar al paciente (cantidad. Ó Mientras se irriga pedir al paciente que cierre el ojo de forma periódica. Ó Colocar un hule protector sobre los hombros del paciente para no mojarle la ropa.

Ó Hisopo. Ó Separar los párpados y recorrer con el hisopo el ángulo interno del ojo.Muestra conjuntival Concepto El objetivo de este procedimiento es realizar un cultivo para el análisis microbiológico. Ó Lavarse las manos y usar guantes desechables. Ó Empapar un hisopo con agua estéril. Ó Explicar al paciente el procedimiento. . Ó Anotar el procedimiento en las observaciones de Enfermería. Ó Quitarse los guantes y lavarse las manos. Ó Identificar el bote de recogida de la muestra correctamente con la petición debidamente complementada. Ó Recoger y ordenar el material empleado. Material Ó Guantes desechables. Ó Es importante obtener la muestra antes de administrar antibióticos u otro tipo de medicación. Ó El mejor momento para obtener el frotis conjuntival es por la mañana antes del lavado de ojos. teniendo la precaución de no rozar la parte exterior del párpado. Procedimiento Ó Comprobar los datos de la prescripción médica. tratamiento y/o diagnóstico. Ó Enviar la muestra de inmediato al laboratorio. Ó Agua esteril.

Ó Si el paciente tiene pautada medicación. o más frecuente. si este no está indicado. sobre la primera gasa colocar la primera tira de esparadrapo en el lado temporal.Vendaje ocular Material Ó Gasas estériles pequeñas o apósitos oculares estériles. Ó Reflejar la cura en la historia clínica así como las incidencias. Ó Pedir al paciente a que cierre los ojos momentáneamente.9%. para retirar secreciones y restos de medicaciones anteriores. Ó Tratamiento medicamentoso prescrito. si es necesario. Ó Suero fisiológico al 0. Ó Doblar una gasa estéril a la mitad o un apósito ocular y colocarlo sobre el ojo sin provocar presión. instilándolo con una jeringa estéril. Ó Sobre este protector rígido. . Ó Esparadrapo antialérgico. Procedimiento Ó Explicar al paciente la técnica a realizar. Ó Jeringa estéril. aplicarla según protocolo. Ó Retirar el vendaje previo con guantes desechables. Ó Si está indicado el protector rígido de colocará encima de la gasa o apósito ocular. Ó Realizar un lavado ocular con el suero salino. la segunda sobre el lado nasal y finalmente una última tira central. Ó Protector ocular rígido. Ó Cortar tres o cuatro tiras de esparadrapo antialérgico de aproximadamente 13 cm de longitud.

especialmente a través de la nariz y la boca. Está recubierta de membrana mucosa. maxilares. El epitelio olfatorio se localiza en un área pequeña de la parte superior y constituye la terminación del órgano del olfato. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. The image cannot be displayed. el cartílago. En ella se sitúan las amígdalas y los adenoides. If the red x still appears.Anatomía y fisiología en ORL Recuerdo anatómico (garganta. permitiendo de esta forma la precipitación de las partículas inhaladas y calentando y humedeciendo el aire inspirado. La faringe es el espacio situado detrás de la cavidad oral que se extiende desde la base del cráneo a la laringe. polvo y otras sustancias extrañas que entran en la nariz quedan atrapadas por el moco. que son de tejido linfático y que ayudan a filtrar la linfa circulante de bacterias u otras sustancias extrañas que penetran en el cuerpo. or the image may have been corrupted. Las cavidades nasales se localizan entre el cielo de la boca y el hueso frontal entre otros. . cuya finalidad es aumentar la superficie de la membrana mucosa por la cual pasa el aire en su trayecto hacia la nasofaringe. nariz y oído) Garganta y nariz La nariz está sostenida por los huesos nasales. and then open the file again. En las paredes laterales de cada cavidad nasal se localizan tres proyecciones recubiertas de una mucosa. las partes óseas del tabique y los cartílagos nasales superior e inferior. La parte anterior contiene cilios que se mueven de forma constante simulando el movimiento de las olas para arrastrar el moco a la nasofaringe. Bacterias. Your computer may not have enough memory to open the image.

mientras que en el tercio distal del canal una serie de glándulas sebáceas producen cerumen para lubricar. lengua. El órgano de audición u órgano de Corti posee miles de pequeñas células pilosas que son los elementos más frágiles del oído y tienen una importancia crucial para la audición ya que sobre ellas inciden las ondas sonoras que se transformarán en impulsos electroquímicos para poder ser interpretados por el cerebro. La función de la laringe es servir como vía aérea entre la faringe y la traquea además de ser la encargada de la fonación. y el conducto auditivo que constituye un canal a través del cual el sonido es aducido hasta el tímpano. contiene los huesecillos. que se transforman en modalidades de lenguaje debido a los movimientos de la faringe. . Existe una especie de «tapadera» de tejido fibroso en forma de hoja. La trompa de Eustaquio permite la entrada del aire y permite que el oído medio equilibre la presión a ambos lados del tímpano. Este armazón cartilaginoso protege las cuerdas vocales y proporciona una rigidez que permite la formación de una vía aérea. El hueso hioides sirve de enlace para la laringe y la lengua. protege al oído medio y vibra con las ondas sonoras que le llegan. las ventanas redonda y oval y la trompa de Eustaquio. y transmiten mecánicamente las vibraciones sonoras al líquido del oído interno y la ventana redonda permite la salida del oído interno de las vibraciones sonoras. Ó Oído medio: Se localiza por detrás del tímpano y es un pequeño espacio lleno de aire. Es una membrana delgada.La laringe forma el extremo superior de la traquea. está recubierto de numerosos y finos pelos que protegen el conducto de posibles cuerpos extraños. Se divide en tres partes: Ó Oído externo: Consta de dos partes. dientes y labios. Oído Los oídos están situados a cada lado de la cabeza y a la altura de los ojos. llamada epiglotis. La membrana timpánica o tímpano separa el oído externo del oído medio. Las orejas proporcionan protección a los órganos de la audición y el equilibrio. creando sonidos como resultado de las vibraciones de las cuerdas vocales. paladar. Está constituida por varios cartílagos unidos por músculos y ligamentos. se llaman martillo. El acto de tragar y bostezar puede mover el aire hacia fuera y hacia dentro del oído medio cambiando la presión del mismo. que protege la glotis cubriendo la entrada a la laringe durante la deglución para prevenir la aspiración de comida o líquidos. Ó Oído interno: Contiene tanto los órganos de la audición (cóclea) como los del equilibrio (conductos semicirculares y vestíbulo) y dos clases de líquidos. dura y translúcida. La laringe está recubierta de mucosa y el nervio que la inerva es el llamado nervio vago. el pabellón auricular formado por cartílago y piel con poca grasa subcutánea e inervado por diferentes nervios y pares craneales. Los huesecillos son tres pequeños huesos móviles que cruzan el oído medio. yunque y estribo.

ya que está estudiado que en medios rurales es menos frecuente. A las secuelas de lesión del sistema auditivo por traumatismos sonoros.En el anciano se produce una disminución de la agudeza auditiva llamada presbiacusia. industrial y de la ciudad. Esta pérdida auditiva está también en relación con el ambiente laboral. infecciones o trastornos vasculares viene a añadirse esta pérdida de audición que podemos considerar fisiológica y que se inicia a cualquier edad y se manifiesta sobre todo a partir de los 60 años por una incomodidad social importante. Las tonalidades agudas se atenúan. las palabras se entienden peor y la atención necesaria para la comprensión del lenguaje hablado requiere mayor esfuerzo. .

Ó Hipoacusia mixta: se afectan el sistema de transmisión y el de percepción. para la vía aérea el 0 rojo para el oído derecho. Los resultados se trasladan al audiograma (en ordenadas la intensidad en dB y en abscisas la frecuencia en Hz). Para la vía ósea y de color rojo y azul para el oído derecho e izquierdo respectivamente. cuya pérdida es mayor de 60 dB. pero la pérdida no es mayor de 60 dB.Audiometría La audiometría tonal liminar es una medida de la mínima intensidad a la que es audible un estimulo tonal puro para las vías aérea y ósea dentro de un espectro de frecuencias comprendidas entre 125 y 12. y X azul para el izquierdo. La lesión se sitúa en la cóclea. . realizando el trazo en esta ocasión con línea discontinua.000 Hz. Los signos utilizados convencionalmente y que miden el umbral mínimo para cada frecuencia son. más normal. Posteriormente se investiga la vía ósea situando un vibrador en la apófisis mastoides. Ó Hipoacusia de percepción: se afectan ambas vías. Existen cuatro curvas patrones: Ó Normal: superposición de las vías aérea y ósea por encima del umbral de 30 dB. Se considera que la audición es normal cuando el individuo oye todas las frecuencias entre 0 y 30 dB HI. Ó Hipoacusia de transmisión: la vía ósea es normal y la vía aérea patológica. nervio auditivo o vías auditivas superiores. La distancia entre ambas curvas se llama «gap». y a través de unos auriculares se envían tonos puros de intensidad creciente en las diferentes frecuencias. Se sitúa al paciente en una cabina insonorizada. Las curvas son superponibles. Permite realizar un diagnóstico topográfico de la pérdida de audición. uniéndose con un trazo continuo. Se estudian frecuencias entre los 250 y 4. La lesión se localiza en el oído externo u oído medio. Cuanto más cerca del 0. y la pérdida de audición suele ser mayor para las frecuencias agudas.000 Hz. Existe un gap que desaparece en las frecuencias agudas. Las curvas se sitúan por debajo del umbral de la normalidad pero no son superponibles.

Girar de izquierda a derecha suave y repetidamente. Ó Gasa estéril. Ó Lavarse las manos y usar guantes desechables. Procedimiento Ó Comprobar los datos de la prescripción médica. Ó Identificar el bote de recogida de muestra correctamente con la petición debidamente cumplimentada. Ó Introducir un hisopo hasta la nasofaringe. Ó Anotar el procedimiento en las observaciones de Enfermería. Ó Hisopo de recogida de muestras.Frotis nasal Concepto El objetivo de este procedimiento es realizar un cultivo para el análisis microbiológico. Ó Explicar el procedimiento al paciente. Ó Enviar la muestra de inmediato al laboratorio. Ó Medio de transporte. Ó Es importante obtener la muestra antes de administrar cualquier tipo de medicación. . tratamiento y/o diagnóstico. Material Ó Guantes desechables. Ó Quitarse los guantes y lavarse las manos. Ó Recoger y ordenar el material empleado. Ó Hay que tener precaución de no rozar las fosas nasales externas hasta llegar a la nasofaringe. Ó Introducir el hisopo en un medio conservador.

sentarle cómodamente y pedirle que incline lateralmente la cabeza hacia el lado afecto. generalmente agua (a 35 °C). se debe suspender el procedimiento. Si el paciente puede. Ó Jeringa estéril para lavados de oídos o Jeringa de Janet. tiene dolor o se marea. con el fin de enderezar el conducto auditivo externo. Procedimiento Ó Explicar el procedimiento al paciente. Secar suavemente la piel. Ó Agua y jabón. cargada con 50 cc de solución. Ó Limpiar el pabellón auricular con agua y jabón para eliminar los restos de cerumen y líquido de lavado.Lavado de oidos Material Ó Cápsula estéril con la solución de lavado. Ó Riñonera. Ó Toalla. Ó Ponerle encima de los hombros el hule y la toalla. así como las incidencias ocurridas y el resultado. Ó Tomar la jeringa. Ó Observar el líquido que va saliendo del oído. y dirigir su cono hacia la pared superior del conducto auricular (no hacia el tímpano). Ó Con la mano izquierda se tira del pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás. e inyectar la solución con una ligera presión. Ó Pedirle al paciente que se recueste sobre el lado afecto para eliminar por completo el líquido residual de lavado. pedirle que sujete la riñonera debajo del oído a limpiar. . Ó Hule. por si fuera necesario volver a irrigar el conducto. Ó Anotar en la hoja correspondiente el procedimiento realizado. o una solución de agua y peróxido de hidrógeno. Ó Si el paciente refiere tener la sensación de que le pasa el líquido por la garganta.

Ó Fijar el extremo nasal del hilo de seda a una ala de la nariz mediante esparadrapo antialérgico manteniendo una tracción moderada. Ó Seda del n° 1. previa lubricación de ésta. Ó Esparadrapo antialérgico. Ó Preparar una torunda de 1 o 2 cm de diámetro. hasta encontrar una resistencia. Ó Pinzas acodadas. Ó Tomar con unas pinzas el extremo de la sonda que aparece en la faringe y tirando suavemente de el. Ó Continuar tirando suavemente del hilo de seda. momento en el cual la torunda estará taponando la coana. Ó Agua oxigenada. . un extremo de la seda. Ó Lubricante hidrosoluble. Ó En el caso de que la hemorragia persista se acompañará de un taponamiento anterior del mismo orificio. Ó Comprobar que el taponamiento es efectivo y que la hemorragia ha cedido. Procedimiento Ó Explicar el procedimiento que se va a realizar al paciente. Ó Tirar suavemente de la sonda a través de la fosa nasal hasta exteriorizar el hilo de seda. Ó Anudar al extremo de la sonda extraído de la boca. Ó Sonda de aspiración de pequeño calibre. Ó Impregnar la torunda con agua oxigenada.Taponamiento nasal posterior Material Ó Gasa de mecha o gasa orillada. Ó Introducir a través del orificio nasal sangrante la sonda. y anudarla fuertemente en el centro con la seda (la torunda quedará situada en el centro del trayecto de la seda). Ó Fijar el extremo bucal del hilo a la región majar sin realizar ningún tipo de tracción. Este extremo servirá para la posterior retirada de la torunda. atraerlo hacia fuera de la boca. hasta que la veamos aparecer en la faringe del paciente.

Ó Reflejar la técnica en la historia clínica del paciente así como las incidencias.Ó Este taponamiento no deberá mantenerse más de 48 horas humedeciéndolo previamente con agua oxigenada. .

moco. el aparato digestivo cumple dos funciones principales: Ó La digestión de los alimentos ingeridos. Esta saliva actúa: Ó Como lubricante de los alimentos gracias a la presencia de moco. Se producen diariamente 1.500 cm3 de saliva. sodio. enzimas (amilasa o ptialina) y lisozima. El paso de las partículas desde el tubo digestivo a los capilares sanguíneos que llegan hasta el espesor de la pared del mismo se denomina absorción intestinal. fosfato. cloro. La masticación se define como el conjunto de movimientos de la boca realizados para convertir los alimentos ingeridos en una masa o bolo apto para ser tragado. El sistema digestivo tiene como misión fundamental la manipulación de los alimentos. bicarbonato.8 y está compuesta por: agua. lo que se consigue gracias a los dientes: los incisivos cortan. El grado de digestión alcanzado es mínimo. Por tanto. ya que algunas enzimas salivales atacan a los principios inmediatos produciendo una hidrólisis parcial. y los premolares y molares trituran y muelen los alimentos ingeridos. entre otras sustancias. Los movimientos de la boca facilitan la mezcla de estas sustancias con los alimentos. su degradación y descomposición en partículas cada vez más pequeñas hasta llevarlas al estado de moléculas básicas antes de pasar a la sangre. calcio. Ó La absorción intestinal de los productos ya digeridos.Anatomía y fisiología del sistema digestivo Introducción El organismo humano tiene que alimentarse para poder llevar a cabo las funciones que le caracterizan. La introducción de alimento en la boca pone en marcha el mecanismo de la masticación. masticación y deglución La digestión se dice que empieza en la boca misma. los caninos desgarran. Los movimientos de la lengua favorecen que el alimento que está siendo masticado se mezcle con la saliva (insalivación) hasta formar un bolo apto para ser ingerido.3-6. . Ingestión. La saliva tiene un pH entre 6. A este proceso de descomposición de los alimentos en moléculas elementales se le conoce como digestión. potasio.

estimula la secreción de secretina. A este fenómeno se le llama deglución. La deglución se realiza en dos etapas: La primera es de carácter voluntario y se produce porque la lengua impulsa el bolo alimentario hacia atrás. Ó Como un importante bactericida gracias a la presencia de lisozima. Ó Mezcla del contenido gástrico. moco. que se abre y permite el paso del mismo al estómago. En este acto. Al llegar el bolo al final del esófago se encuentra con el esfínter esofágico inferior (cardias). la epiglotis cierra la nasofaringe.6. cuando el pH es inferior a 5. La secreción de CIH es estimulada por la histamina. Ó Digestión del mismo. El estómago realiza distintas funciones: Ó Almacenamiento del contenido gástrico hasta que se haga apto para ser evacuado al intestino delgado. y después al esófago. Este esfínter impide que los alimentos que han pasado ya al estómago sean regurgitados hacia el esófago. así como mantiene el pH ácido en el estómago. Esta enzima hace la digestión de las proteínas y el colágeno. y hormonas como la gastrina y somatostatina. ayudado por la acción de la gravedad. Además. sales. que es una hormona que a su vez estimula la secreción pancreática y biliar.Ó Iniciando la digestión (hidrólisis de los hidratos de carbono). factor intrínseco. El CIH es producido por las células parietales y actúa sobre las fibras musculares de la carne y el colágeno ablandándolos. Una vez formado el bolo alimentario se produce el paso del mismo a la faringe. ya que es necesario para que el pepsinógeno se transforme en enzima activa (pepsina). Para llevar a cabo la digestión el estómago aumenta la secreción gástrica. La secreción gástrica media oscila entre 2. Ó Como líquido disolvente que facilita la humidificación de los alimentos y la formación del bolo. la gastrina y la acetilcolina. y está compuesta por: agua. . para luego llegar al estómago. Digestión gastro-intestinal Proceso que se lleva a cabo en el estómago y a lo largo de todo el intestino delgado. CIH. Su pH es ácido. Ó Evacuación hacia el intestino delgado. La pepsina es producida por las células principales del estómago y se forma a partir del pesinógeno. enzimas (pepsina).5 y 3 litros/día. gracias a su configuración funcional. La segunda etapa es involuntaria y el bolo discurre hacia abajo por las contracciones peristálticas de la musculatura de la pared del esófago.

fosfolipasa. la cual . Digieren las proteínas. elastasa. y se continúa la digestión del mismo.El Factor Intrínseco de Castle es producido por las células parietales del estómago. CIH. en el estómago. actúa sobre el estómago estimulando la secreción de CIH y pepsina. que sigue actuando sobre los azúcares (almidón). La acción de enzimas. Este vaciamiento no se realiza globalmente sino de forma gradual. a través de ella. La bilis es una secreción elaborada en el hígado y almacenada en las vesículas biliares en los periodos interdigestivos. Digieren los ácidos nucleicos. dado que la mucosa gástrica no es permeable a la mayoría de sus componentes. ARNasa. por la presencia en el estómago de alimentos estimulantes como la carne y los aa. Algunas hormonas actúan estimulando la secreción pancreática. La secretina estimula una secreción pancreática rica en agua y electrólitos y pobre en enzimas. al llenarse. Se estimula la producción de gastrina cuando la pared del estómago se distiende. denominada quimo gástrico. La colecistocinina (CCK) es una hormona que se secreta cuando llega al duodeno un quimo rico en proteínas y grasas. En el duodeno se neutraliza la acidez del quimo gracias al bicarbonato procedente de la secreción pancreática. Al intestino delgado son vertidas gran cantidad de secreciones que permiten completar el proceso de la digestión.. es altamente permeable al alcohol. la llegada de un quimo excesivamente ácido al duodeno. Ó Proteolíticos: tripsina. que se absorbe en su mayoría a través de la mucosa gástrica. La gastrina es una hormona producida por las células G del estómago. proteasa. digestión que se debe principalmente a la acción de la pepsina sobre las proteínas (hidrólisis parcial) y de la ptialina salival. También estimula la secreción pancreática y biliar.000 cc. Ésta estimula una secreción pancreática rica en enzimas. Es un protector de la vitamina B12. Ó Nucleotídicos: ADNasa. impidiendo la salida de quimo. quimotripsina. Sin embargo. sino que pasa a la sangre y. Facilita la apertura del esfínter pilórico la presencia de gastrina en sangre. Cierra el esfínter. etc. Ó Glucolíticos: amilasa. carboxiesterhidrolasa. y se transforma en hormona activa gracias a la presencia de CIH en el duodeno. La secretina se sintetiza en forma de prohormona. También estimula la secreción de bilis (sales biliares). Esta hormona es liberada no a la cavidad del estómago. Realizan la digestión de las grasas. Realiza la digestión de los glúcidos. etc. realiza una digestión parcial del contenido gástrico. De bilis. etc. La secreción pancreática es rica en enzimas: Ó Lipolíticos: lipasa. Los movimientos peristálticos de mezcla y la digestión dan lugar a la formación de una especie de papilla semisólida que se evacua al duodeno. La absorción o paso a la sangre del contenido gástrico es mínima. Se producen diariamente del orden de 1.

a nivel epitelial (enterocitos). atravesando la barrera intestinal. soluble en grasa. que es insoluble en agua. La absorción intestinal de glucosa y galactosa se realiza por transporte activo. Así. las enzimas atacan a las moléculas de mayor peso molecular desdoblándolas en otras de menor peso. que es como se absorben la mayoría. que son las formas en que se absorben los principio inmediatos orgánicos. formando micelas que facilitan la digestión de la grasa a las enzimas. hasta Ilevarlas al estado más elemental. y las grasas a ácidos grasos y glicerol. La vesícula biliar libera la bilis por la acción de la secretina y colecistocinina. La fructosa se absorbe por difusión facilitada. bilirrubina y fosfolípidos. procedente de la sangre llega al hígado. galactosa y fructosa). y convierte las moléculas de gran tamaño (polisacáridos) en monosacáridos (glucosa. según sean las sustancias de que se trate: difusión simple. También forman micelas. iones. Esta absorción ocurre fundamentalmente en el duodeno y yeyuno. las proteínas a aa. existen enzimas como la enterocinasa. La estercobilina da a las heces el color característico y se elimina en ellas. Absorción intestinal La absorción intestinal consiste en el paso de los nutrientes ya digeridos. los azúcares son reducidos a monosacáridos. Los aa básicos y ácidos se absorben por transporte activo. gracias a la reabsorción de la misma. orientando el grupo carboxilo hidrófilo hacia el exterior. durante la digestión. La absorción de las proteínas también ocurre en el duodeno y yeyuno. colesterol. Para ello. que se produce a través de la vesícula biliar. Ó La bilirrubina. . facilitando que las enzimas lipolíticas realicen la digestión de las grasas. soluble en agua. a la sangre. entre otros. donde se conjuga con el ácido glucurónico haciéndose soluble en agua y eliminándose por la bilis. La bilis es rica en: sales biliares. La absorción intestinal puede llevarse a cabo por diferentes mecanismos. La sal biliar tiene un grupo hidrófilo. principalmente. que le permite unirse a la grasa por el grupo esterol hidrófobo. aminopeptidasa y glutamil-transferasa que acaban la digestión de aquellos péptidos que todavía no han sido convertidos en aa. Ó La digestión de los azúcares se realiza por hidrólisis. En el intestino es atacada por las bacterias que la convierten en estercobilina. En la superficie de la mucosa. y un grupo hidrófobo.se concentra en la vesícula perdiendo la casi totalidad del agua que contiene. Entre las funciones de la bilis citaremos: Ó Las sales biliares actúan como emulsionante de las grasas en el intestino. Se absorbe el 85% de las sustancias digeridas. difusión facilitada o transporte activo. en su estado elemental.

. Mientras en un lactante la frecuencia es de 6 defecaciones/día. La frecuencia normal es distinta en los lactantes. Las heces están compuestas por agua (70%). E. La absorción intestinal del agua se hace pasivamente. grasa (5%). Los monoglicéridos. Las heces se forman a partir de los residuos no digeribles y no absorbidos en los tramos anteriores del intestino. El moco. niños o adultos. La defecación es el acto de eliminación de las heces al exterior. Se dice que la defecación es educable y se acomoda a determinados momentos del día. fibras (celulosa). El sodio se absorbe también en el duodeno (30%) y en el yeyuno (60%). y de aquí pasan a la circulación linfática. da adherencia a las heces para que se forme masa. En el colon las heces pierden parte del agua y electrólitos que. El potasio se absorbe sobre todo en el yeyuno. Se absorbe fundamentalmente en el duodeno y en el yeyuno. sales biliares. La vitamina K y otras vitaminas del grupo B se producen en el intestino grueso por la acción de la flora bacteriana normal del colon. según las costumbres de cada persona. con la finalidad de poder ser eliminadas al exterior. A) se absorben unidas a la grasa en el íleon. que hace pasar la masa fecal al sigma y desencadena el deseo de defecar. estercobilina. Eliminación fecal La mucosa del colon produce y secreta gran cantidad de moco para lubricar y proteger la mucosa de la masa fecal. todavía existen. Se forman diariamente 150 gramos de residuo o masa fecal que es necesario eliminar.Las grasas se absorben sobre todo en la parte terminal del intestino delgado. El agua es absorbida por difusión. restos de mucosa. etcétera. El esfínter externo permite controlar voluntariamente el acto de la defecación. debido a que está formado por fibras estriadas. en un adulto puede considerarse normal entre 1-2 veces al día. El esfínter interno del ano se relaja involuntariamente desencadenando el deseo al ser ocupada la zona por heces. Las vitaminas liposolubles (K. aunque en pequeña proporción. donde son resintetizados nuevamente a triglicéridos. los ácidos grasos y la glicerina pasan al enterocito. La defecación se desencadena por el movimiento peristáltico del colon. D. El sodio también es absorbido por difusión. además. proteínas.

Con esta técnica se puede investigar: Ó Presencia o ausencia de ácido clorhídrico. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó La presencia de posibles tumores.Análisis del contenido gástrico Concepto Esta técnica consiste en la extracción de contenido gástrico por medio de una sonda nasogástrica. Aspiración Gástrica . Ó La existencia de sangre o medicamentos en estómago. and then open the file again. etc. If the red x still appears. Restart your computer. or the image may have been corrupted. para luego analizarlo en el laboratorio. The image cannot be displayed.

Ó Colaborar con el médico en el transcurso de la técnica.Biopsia hepática Concepto Esta técnica consiste en la extracción de una muestra del hígado para su posterior análisis. Ó Tomar las constantes habituales antes de proceder a la técnica. Ó Apósitos estériles. Ó Jeringas de 10 cc. posteriormente. Ó Proceder a establecer el campo estéril. . Material Ó Material para la preparación de campo estéril según protocolo. agujas intramusculares V subcutáneas. Registro de la técnica en la Historia Clínica así como las incidencias.. durante las dos siguientes horas.. Ó Cubrir el punto de punción con un apósito estéril. Procedimiento Ó Explicar la técnica al paciente. controlando si se produce algún sangrado. . Ó Rotulación y envío a laboratorio de las muestras. Ó Colocar al paciente en posición de decúbito supino. Ó Frasco específico para muestras (normalmente con formalina). V. Ó Anestésico local sin adrenalina al 2%. vigilando al paciente durante todo el procedimiento. Ó Agujas de Silverman.

Ó Gasas. Ó Limpiar el estoma con agua y jabón hasta que quede bien limpio. Ó Retirar la tira protectora de la porción adhesiva del microporo.). Ó Colocar la bolsa adaptandola al estoma. Material necesario Para la colocación de la bolsa se necesita: Ó Bolsa de ostomía. aparición de úlceras. Ó Guantes. hacerle comprender que él mismo tiene que aprender la técnica para realizar el cambio en el futuro. Ó Retirar el plástico protector de la bolsa y humedecerla con agua para que se adhiera mejor a la piel. Ó Lavarse bien las manos. Procedimiento Los pasos a seguir para el cambio de la bolsa de ostomía son: Ó Colocarse los guantes y retirar la bolsa sucia. etc. irritación de la piel. previamente debe vaciarse en la batea desechable. Ó Agua tibia y jabón neutro. Ó Equipo de curas. Ó Observar el estoma y la piel circundante (diámetro del orificio. Si está muy llena. Ó Batea desechable.Bolsa de ostomía Concepto Es necesario explicarle al paciente lo que se va a hacer y. . edemas. además.

Ó Se instará al paciente a que duerma en decúbito prono o lateral derecho. Tras la ingesta de grasa por parte del paciente.Colanfiografía intravenosa y colecistografía oral Colangiografía intravenosa Concepto Esta técnica se utiliza para la visualización de las vías biliares intrahepáticas y la vía biliar principal. Colecistografía oral Concepto La coilecistografia es una técnica que se emplea para la visualización de la vesícula biliar. Ó Desde las 24 horas del día anterior a la prueba no tomará mas que agua o zumos. mayonesa o nata. Ó Si el paciente padece de estreñimiento se le administrará un laxante 48 y 24 horas antes. la vesícula se contrae y se vacía en media hora aproximadamente. El contraste se administra por perfusión. Procedimiento Ó Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado. mantequilla. no tomará desayuno y si se realiza por la tarde. Ó Si la prueba se hace durante la mañana. Ó La noche anterior tomará una cena ligera. donde no constarán los siguientes alimentos: huevos. Ó El día anterior se le administrará un laxante suave. . Ó En la mañana del día anterior se le administrará un enema de limpieza. Procedimiento Ó Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado. tomará un desayuno ligero líquido. Ó En la noche anterior tomara una cena ligera y desde entonces sólo ingerirá agua o zumos.

Ó Retirar el apósito de la cura con guantes desechables y posteriormente establecer el campo estéril. Ó Colocarle en decúbito supino. Ó Inspeccionar detenidamente la situación del tubo así como el sistema de anclaje. Ó Explicarle al paciente el procedimiento. salida de líquido alrededor del estoma. Procedimiento Ó Conocer a través de la historia del paciente los datos de interés. yeyunostomía y duodenostomía Material Ó Material para establecer un campo estéril según protocolo. Ó Secar cuidadosamente y aplicar un antiséptico tapando posteriormente la zona con un apósito. localización en el aparato digestivo y tipo de cura que realizó la anterior enfermera. Ó Agua oxigenada yagua estéril. Ó Registrar en la historia del enfermo la técnica. Ó Esparadrapo y pinzas. como el tipo de cateterismo. . sonda. dejando la zona próxima al estoma limpia de adherencias. etc. características observadas y las incidencias. secreciones. etc.Gastroctomía. Ó Limpiar los bordes del estoma en sentido giratorio y de dentro hacia fuera.

Desimpactación manual de heces
Concepto Esta técnica consite en la extracción manual de masas fecales acumuladas y endurecidas que se sitúan en la porción inferior del intestino y que el paciente es incapaz de expulsar por sí mismo. Material Ó Guantes no estériles. Ó Lubricante hidrosoluble. Ó Recipiente de residuos. Ó Material para el aseo de genitales según protocolo. Procedimiento Ó Explicar el procedimiento al paciente. Ó Colocarle en decúbito lateral izquierdo con la pierna izquierda extendida y la derecha flexionada sobre la rodilla. Ó Colocarse los guante y lubricar el dedo índice con abundante cantidad de lubricante. Ó Introducir el dedo índice en el recto hasta la distancia máxima que podamos alcanzar. Ó Retirar las heces con un movimiento de retracción del dedo y se repetirá las veces necesarias hasta retirar la mayor cantidad de heces posibles. Ó Durante el procedimiento se deberá vigilar la aparición de posibles reacciones vaga les como bradicardia, sudoración, palidez, etc. Ó Registrar el procedimiento, efectividad, características de las heces e incidencias.

Enema de bario
Concepto Esta técnica consiste en la introducción de un medio de contraste en el intestino grueso para luego poder visualizarlo por Rayos X.
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Estudio con contraste baritado del esófago

Mediante esta prueba se puede revelar la existencia de tumores, pólipos y otras lesiones en la parte baja del intestino grueso, precisando con exactitud en qué lugar se encuentran dichas lesiones.

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Estudio con contraste baritado del colon

Técnica

Para que este estudio sea diagnóstico, es absolutamente necesario que el colon esté completamente limpio de residuos fecales, con el fin de que la papilla impregne las paredes del colon de manera homogénea. Esto se puede conseguir con las siguientes preparaciones: Preparación A Durante los tres días anteriores al de la realización del estudio, el paciente hará una dieta pobre en residuos, que excluya por completo alimentos ricos en fibras como frutas, verduras, legumbres, leche y derivados, huevos, pescados azules, mariscos, bebidas alcohólicas, bebidas gaseosas, grasas y especias. El día antes de la exploración se hará una dieta líquida a fin de evitar cualquier residuo sólido en el colon. Por la tarde tomará un frasco de laxante y, a lo largo del día, un mínimo de dos litros de agua que favorecerán la eliminación de las heces. Preparación B Consiste en guardar ayuno de 6 a 12 horas antes de la exploración y tomar en este tiempo la solución salina prescrita fría (entre 2° y 8° C) a razón de 250 cc cada 15-20 minutos, hasta que las deposiciones sean limpias, claras y líquidas. Aproximadamente serán unos 2 litros. Por la noche, el día antes de la exploración, se pondrán enemas de limpieza, cuyas instrucciones se facilitan por escrito en el momento de la cita.

Endoscopia
Concepto Mediante este procedimiento se pueden visualizar ciertos orificios y cavidades mediante un instrumento denominado endoscopio. Existen diferentes tipos de endoscopias: Ó Duodenoscopia: para explorar el duodeno. Ó Esofagoscopia: para explorar el esófago. Ó Gastroscopia: para explorar el estómago. Ó Yeyunoscopia: para explorar el yeyuno. Procedimiento Ó Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado. Ó Mantenerlo en ayunas desde las 24 horas del día anterior. Ó Dependiendo del tipo de endoscopia (rectoscopia, gastroscopia, colonoscopia) se le administrarán los enemas prescritos. Ó No fumará en las 12 horas anteriores a la prueba. Ó Aplicar la premedicación prescrita por el médico.

Enema de limpieza
Concepto Un enema se puede definir como la introducción por el ano de un líquido destinado al intestino grueso. Este líquido se introduce en volumen variable según los casos y la edad (niños pequeños o adultos) y se hace con finalidades diversas. Tipos de enemas Ó Limpieza intestinal: enema de limpieza. Ó Para la expulsión de gases: enema carminativo. Ó Para administrar medicamentos sedantes o estimulantes: enema medicamentoso. Ó Para lubricar y proteger la mucosa: enema moliente. Ó Para matar o inactivar microorganismos: enema antiséptico. Ó Para examen radiológico: enema baritado. Ó Para alimentar al organismo: enema alimentario (raro). Ó Para incorporar gran cantidad de líquido en el recto: enema gota a gota de Murphy o proctoclisis. Los enemas no son inocuos y deben administrarse bajo prescripción facultativa. El volumen de líquido a inyectar varia de 500 ml a 1500 ml, a veces mas. Procedimiento para la aplicación de un enema de limpieza Se introduce líquido en el recto para estimular el peristaltismo y favorecer la evacuación de heces. Está indicado: Ó Para hacer radiología de intestino (limpiar el intestino grueso). Ó Previo a la cirugía abdominal. Ó Con estreñimiento que no cede a otro tipo de tratamiento. Está contraindicado en: Ó Apendicitis y peritonitis. Ó Obstrucción intestinal. Ó Hule para proteger la cama.

Ó Cuña. Ó Papel higiénico. Técnica Hacerlo en habitación aislada, nunca en habitaciones que el enfermo comparta con otras personas; debe preservarse la intimidad del paciente. Ó Proteger la cama con el hule quitando la ropa superior. Ó Poner al paciente en decúbito lateral (izquierdo) y flexionarle la pierna derecha. Ó Lubricar y purgar la sonda antes de introducirla por el ano. Introducir 15 cm, aproximadamente. Ó Elevar el depósito 50 cm por encima del nivel de la cama y pedir al paciente que se fije en su respiración. Ó El líquido pasa al recto y la espita se cierra pudiendo retirar la cánula. Ó El paciente debe tratar de retener el líquido dentro al menos 10 minutos. Ó Cuando realice la evacuación, observar las heces y tomar notas.
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Todos los enemas se realizan de la misma manera. Sólo cambia el tipo de líquido y volumen del mismo a introducir, según la finalidad que se persigue

rrigación
Concepto La irrigación es un método mecánico de regulación de la actividad intestinal Fundamentos La base fisiológica de este procedimiento se basa en que la introducción brusca de un volumen de líquido en el colon produce una distensión y posterior contracción del mismo, con lo que se produce el lavado intestinal. El vaciamiento del colon, con la irrigación, permite un periodo sin heces en el colon, con lo que el enfermo podrá establecer unas pautas constantes de evacuación. Este procedimiento no debe intentarse en ileostomías, y es de dudosa eficacia en colostomías transversas derechas y ascendentes, ya que los residuos alimentarios son vertidos por el intestino delgado al colon ascendente a las cuatro o cinco horas de su ingesta, lo que hace prácticamente imposible conseguir la continencia de la colostomía por periodos de 24 horas. Contraindicaciones No todos los pacientes con colostomías sigmoideas pueden beneficiarse de este método. Está en función de: Ó Tipos de enfermedades: Ó Enfermedad de Crohn. Ó Diverticulius, por el riesgo de perforación. Ó Recidivas neoplasi~ de colon. Ó Eventración de colostomía. Ó Condiciones .generales del paciente: Ó Deficiencias mentales. Ó Artrosis de manos. Ó Todas aquellas situaciones que no permitan al enfermo la realización del procedimiento. Material El equipo esta construido en plástico ligero y consta de: Ó Recipiente para líquidos de irrigación, que puede ser una bolsa de enema o una jeringa grande con bulbo.

Ó Líquido para irrigación: agua o solución salina tibia, solución total de 1000 a 2000 ml a 40,5°C. Ó Sonda, tubo de conexión y pinzas. Ó Cánula para irrigación: catéter de caucho blando. Ó Bolsa o tubo de irrigación adherente o que se sostengas con un cinturón. Ó Bolsas de plásticos y papel de baño, así como desodorante.
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Irrigación. Técnica Ó Explicar el procedimiento al paciente. Ó Vaciar el contenido de la bolsa, valorando el volumen y las características del mismo. Ó Limpiar los bo!des del estoma con agua y jabón, observando el estado de la piel. Ó Preparar el equipo, purgando el sistema. Ó Si utilizamos cánula,'lntroducirla lentamente, previa dilatación del estoma con un guante y lubricando bien. Ó Si utilizamos un catéter con punta cónica, ajustar la punta perfectamente al estoma. Ó Introducir la solución (generalmente 1000 cc de agua templada) lentamente a un ritmo de 500 cc en 5 minutos. Si existiera dolor de tipo cólico parar la entrada de líquidos y reanudarla cuando desaparezca. Ó Permanecerá en esta situación durante 45 minutos, practicándosele masaje sobre el abdomen. Ó Retirar el equipo pasada una hora, se lavan lo bordes del estoma, se seca y se aplica la bolsa habitual.

Ó Eliminar el olor con los medios adecuados. Ó Limpieza del sistema y almacenarlo adecuadamente. Irrigación. Complicaciones Ó Dificultad de circulación del agua en el colon; puede ser debido a una mala colocación del cono, solucionándose con la recolocación del mismo, utilizando para ello la mano provista de un guante y lubricante. Ó Dificultad para insertar el cono en el estoma. Ó Agua retenida en el colon. Aconsejar al paciente que se relaje y masajee suavemente el abdomen, para una total evacuación del líquido, de esta manera el estoma solo funcionará en el momento justo de la irrigación. Ó Hemorragia a través del estoma. Ó Resultado no satisfactorio de la irrigación, con malos resultados y no consiguiendo su objetivo.

Nutrición enteral
Consideraciones generales La alimentación consiste en la administración de nutrientes por la vía oral. Existen casos en los cuales las personas no pueden ingerir ningún tipo de alimento por la cavidad bucal (pueden tener una afectación a nivel bucal o esofágico). Cuando pasa esto se recurre a la nutrición enteral, en ella se utilizan unos instrumentos (sonda, catéteres...) para hacer llegar el alimento al sistema gastrointestinal. Se puede considerar a la nutrición enteral como el paso intermedio entre la nutrición oral tradicional y la nutrición parenteral. El conocimiento del estado nutricional, la patología del paciente, así como el tipo de fórmulas de que se dispone, son los parámetros que se utilizan para prescribir la nutrición enteral. Estado nutricional Para valorar el estado nutricional de un paciente se utilizan los siguientes parámetros: Ó Antropometría. Ó Signos clínicos. Ó Determinantes bioquímicos. Datos antropométricos Las mediciones que se utilizan aquí son: peso, talla, perímetro del brazo y pliegues cutáneos (tricipital, infraescapular y suprailíaco). El peso es la determinación antropométrica más corriente. Debe hacerse con peso controlado y calibrado periódicamente y realizarlo por personas adiestradas. La talla se determina en niños pequeños en posición de decúbito dorsal sobre mesa calibrada, o bien de pie para niños mayores y adultos. El perímetro braquial se determina con cinta métrica de material no extensible. Los pliegues cutáneos, en puntos específicos del cuerpo (tríceps, debajo de la escápula y encima de la cresta ilíaca), dan información sobre la cantidad de grasa subcutánea, y por tanto de las reservas calóricas. Signos clínicos El examen clínico consiste en la búsqueda de ciertos signos que se consideran asociados a una nutrición inadecuada. Entre ellos figura la inspección de piel, ojos, cabello, mucosa bucal, hígado y tiroides.

Hay que tener en cuenta la "falta de especificidad de estos signos clínicos, dado que otros factores no nutricionales pueden producir a veces las mismas manifestaciones. Otra dificultad es que no pueden valorarse cuantitativamente, dado que no se pueden medir. Determinantes bioquímicos Se realizan determinaciones en sangre y orina. La gama de pruebas a realizar es muy amplia, y hay que seleccionar las que son adecuadas al tipo de estudios que se quieren realizar. Los indicadores indirectos permiten obtener información sobre los factores que determinan el estado nutricional o de los problemas asociados al mismo. Incluyen: Ó Estudios sobre la producción de alimentos y disponibilidad de los mismos en el mercado. Ó Estudio sobre los hábitos alimentarios. Ó Medidas sobre la ingestión de alimentos y nutrientes. Ó Medidas sobre las condiciones socioculturales y económicas de la población. Patología del paciente Existen varios tipos de patologías que hacen necesaria la instauración de la nutrición enteral: Ó Aquellas patologías que, aunque permiten la alimentación por la vía oral, requieren de complementos nutritivos para la supervivencia de los pacientes. En este tipo de patologías entran: Ó Grandes quemados. Ó Anorexia y Bulimia. Ó Infecciones generalizadas. Ó Alteraciones del sistema nervioso central, etc. Son patologías que no presentan alteraciones anatómicas del tubo digestivo pero que, por su naturaleza (física, psíquica), van a condicionar las facultades de la persona haciendo necesario la nutrición enteral. Ó Aquellas patologías que no permiten la alimentación por la vía oral debido a causas físicas (tumores, malformaciones anatómicas, etc.) o a tratamientos cruentos (cirugía). En este grupo de patologías destacan:

a. Cirugía de esófago. b. Cirugía maxilofacial. c. Varices esofágicas. d. Carcinoma bucal, etc.

Ó Anote el tipo de dieta que le dio y la cantidad que ha comido. Ó A través de sonda nasogástrica. Ó Si le pide agua entre cucharada y cucharada. para que eructe. Pregúntele por qué orden quiere tomar los alimentos de la bandeja. Si no puede hacerlo. y que pueda seguir comiendo. Ó Si le va a dar alimentos sólidos. ayúdele. Finalmente. mientras lo alimenta. hágalo en pequeñas cantidades. . Algunas consideraciones para la alimentación de lactantes Ó Lávese las manos con agua y jabón correctamente. evite las prisas y transmítale la impresión de que le dedicará el tiempo necesario.Técnicas de administración de la nutrición enteral La nutrición enteral se puede administrar de tres formas diferentes: Ó Por vía oral. utilice pipote para dárselo. Ó Hágalo eructar de forma periódica para liberar el aire que ha quedado atrapado en el estómago. Ó Sostenga al bebé en brazos. Coloque su mano debajo de la almohada y levante ligeramente la cabeza del enfermo. Ó Siéntese a su lado. séquele la boca y désela después de la forma ya indicada. Ó Si está inmovilizado y no se puede incorporar aunque sea ligeramente. tanto si los administra con cuchara como con tenedor. pero si se administra por boca hay que hacerlo muy despacio. Ó Si va a darle sopa u otros líquidos. colóqlfelo de nuevo en su cuna de lado o mejor sobre el abdomen (boca abajodecúbito prono). Ó Con la otra mano sostenga el vaso y deje que el paciente lo acerque a su boca para beber. Ó Vuelva a colocar al paciente en la posición inicial una vez que haya terminado. Es mejor utilizar otra vía de alimentación. evitar las molestias. Ó A través de gastrostomía. Administración por vía oral Técnica de administración en el paciente encamado Ó Colóquele la servilleta debajo del mentón para evitar que manche el pijama y/o la ropa de la cama. Ó Si el paciente se halla semi-inconsciente hay que tener mucho cuidado al darle los líquidos. asegúrese de que mantenga la temperatura adecuada. por el riesgo de aspiración.

si éste puede movilizarse. Ó Eleve la parte superior de la cama del enfermo. Se utiliza esta forma de alimentar al enfermo en: Ó Pacientes mentales que se niegan a comer. La dieta a administrar es líquida y debe estar a la temperatura de 38-40° C. Ó Sonda gástrica. Ó Intervenciones quirúrgicas de la orofaringe. Ó Siéntelo sobre sus rodillas de forma que su espalda quede apoyada. Los bebés suelen evacuar heces coincidiendo con las tomas. Ó Cámbiele los pañales después de la toma. Alimentación por sonda nasogástrica Se conoce también como alimentación forzada. Ó Jeringa de émbolo. para colocarlo en la posición de Fowler. Algunas consideraciones para la alimentación de los niños/as Ó Lávese las manos con agua y jabón.Ó Déle el alimento indicado y el volumen o cantidad que se ha prescrito exactamente. Ayúdele a partir los alimentos y si es necesario debe darle la comida. Ó Anote la hora. Ó Un vaso de agua caliente. Consiste en introducir alimentos en el estómago por sonda. faringe y esófago hasta llegar al estómago. Ó Colóquele el babero par evitar que se manche. Técnica Ó Lávese las manos con agua y jabón. . Ó Use una cuchara pequeña. orofaringe. Instrumental necesario Ó Jeringa Asepto. Ó Parálisis faríngeas. cantidad y tipo de alimento administrado. siéntelo en silla a la mesa. Ó Si el niño/a es mayorcito y puede sentarse. Trate de evitar los cubiertos de los adultos si es posible. También hay que anotar si ha habido regurgitación y/o vómitos. Ó Pacientes inconscientes. Ó Alimento preparado según fórmula indicada por el médico. El tamaño de los cubiertos en general debe estar adaptado a los niños/as. haciendo pasar el tubo por las fosas nasales.

Ó Es necesario mantener la sonda fijada con esparadrapo antialérgico sin taponar los orificios nasales. Si no es posible debe colocarlo de lado (decúbito lateral) y forrar su espalda con una almohada. Esta vía se usa con fines terapéuticos. Debe cambiarse periódicamente el punto de fijación de la sonda a la piel. es necesario dispensar al paciente una serie de cuidados que mantengan en buenas condiciones la vía abierta a la cavidad gástrica. Ó Conecte la jeringa Asepto a la sonda gástrica. Ó Vierta 30 cc aproximadamente de agua caliente en la jeringa Asepto. para evitar posibles irritaciones o formación de costras. Si está acostado hay que colocarlo en decúbito lateral. Ó Cuando haya terminado limpie el tubo con unos 60 cc de agua y a continuación coloque una pinza sobre la sonda para quitar la jeringa. Se evitará así que vomite o tenga aspiraciones. Ó Debe registrarse la cantidad de alimento y de agua que se le ha administrado.Ó Eleve la cabeza del paciente inconsciente si está permitido y coloque una toalla debajo de su mentón. diagnósticos y nutricionales. Ó Aspire (traccione el émbolo) con una jeringa para extraer el líquido del tubo de la sonda. Ó La sonda no debe quedar tirante para evitar posibles úlceras por presión del ala de la nariz . y regule la velocidad del flujo levantando o descendiendo la jeringa. facilitando que el alimento líquido llegue al estómago por la acción de la gravedad. Ó Vierta el alimento en la jeringa Asepto. Cuidados especiales en pacientes intubados Una vez colocada la sonda nasogástrica. Ó Vierta alimento en la jeringa hasta administrar la cantidad indicada. Ó Fije el cabo suelto de la sonda gástrica a la ropa del paciente para impedir que salga del estómago. y luego tape la sonda para que no penetre aire. Ó Cuide que no entre aire. para limpiar la sonda. Entre los cuidados especiales que hay que dispensar al paciente figuran los siguientes: Ó Hay que evitar las maniobras violentas que puedan provocar hemorragias nasales. Ó Haga la correspondiente higiene de la boca y nariz al enfermo. Ó El paciente sentado deberá permanecer en esa posición aproximadamente 1 h después de alimentarlo por sonda. Para ello debe evitar la falta de alimento en la jeringa.

Ó Al empezar a administrar la dieta en perfusión continua debe hacerse muy lentamente. Técnica de alimentación por gastrostomía Para alimentar a un paciente que tiene insertado un tubo de gastrostomía se siguen los siguientes pasos: Ó Calentar el alimento a temperatura ambiente. composición. o bien a una bomba de infusión continua para ir administrando la alimentación. En su etiqueta deben figurar los datos de filiación del paciente. Ó Diluir el alimento triturado hasta que esté líquido. Ó La dieta preparada. náuseas. debe mantenerse la higiene adecuada de la misma. mediante intervención quirúrgica o endoscopia percutánea. . si no se administra en ese momento. fecha y hora de preparación. Ó Vigilar constantes vitales. Ó Hay que estar atentos en el servicio de Enfermería a la aparición de posibles signos de intolerancia a la dieta que se está administrando. El alimento ha de ser líquido (papilla). etc. ritmo de evacuaciones (diuresis. grado de hidratación. etc. una comunicación entre el estómago y el exterior a través de un tubo denominado tubo o catéter de gastrostomía. Ó Colocar al paciente en posición de Fowler para evitar regurgitaciones.) se debe aumentar el ritmo de administración hasta alcanzar el deseado que permita realizar el aporte necesario en 24 horas. Ó Si en las primeras 12 horas el paciente no presenta complicaciones (diarrea. Alimentación a través de gastrostomía Gastrostomía Se define gastrostomía como el procedimiento a través del cual se abre. debe guardarse en el refrigerador. teniendo presente que no debe hacerse simultáneamente con el aumento de ritmo de administración. Ó La concentración debe aumentarse ya al 100% de lo previsto. Ó El equipo de infusión debe cambiarse cada 24 horas. debe calentarse a temperatura ambiente y si es muy espeso se diluye con agua. este se fija a un aspirador. Una vez colocado el tubo. heces). Ó Aunque el paciente no utilice la vía oral para su alimentación. a un ritmo de unos 30 ml/h y a una concentración del 50% sobre lo previsto para después. Las gastrostomías se utilizan para alimentar a la persona incapaz de deglutir en un amplio periodo de tiempo.

Precauciones Con el fin de prevenir posibles complicaciones de las gastrostomías. ya que agrava la irritación.Ó Despinzar el catéter de gastrostomía y aspirar el contenido gástrico. Ó Pinzar de nuevo el tubo de gastrostomía. . Ó Volver a limpiar el tubo con agua cuando se ha acabado el alimento. infección. etc. Ó El secado de la misma debe ser cuidadoso y estricto. Ó Anotar el procedimiento. Ó Utilizar una jeringa de alimentación. deben evitarse compuestos químicos que contengan alcohol o benzoína. como consecuencia de la salida de contenido gástrico del tubo. Ó En la limpieza y secado de la piel circundante debe evitarse el frotado. Ó Introducir agua antes de la toma para limpiar el tubo (50 mi). Ó Si existe irritación de la piel por extravasación de contenido gástrico se pueden utilizar cremas protectoras. es necesario tener presentes algunas precauciones: Ó En la limpieza e higiene de la piel. alrededor del tubo. Ó La piel se debe inspeccionar diariamente en busca de signos de inflamación. ya que irritan y afectan a la piel cuando se hace un uso reiterativo. Ó Introducir el alimento lentamente (10-15 minutos).

hiperglucemia.. etc. tal como ocurre en: Ó Carcinoma gástrico. Ó Paciente con intolerancia a la alimentación por sonda. Llevando un buen control del catéter y de la alimentación las complicaciones son raras. Ó Exceso de nitrógeno. Ó Neumotórax. en el curso de su enfermedad. El paciente aprende a llevar una vida relativamente normal. Ó Carcinoma esofágico. Ó Enfermedad de Crohn. quemados. efectos secundarios de la radioterapia. Ó Embolia gaseosa. . a nivel domiciliario. Se suele emplear en los casos en los que existan graves problemas gastrointestinales.). sino que. etc. Ó Obstrucción intestinal. se está utilizando con bastantes buenos resultados. Ó Paciente con diarreas crónicas severas. etc. Ó Infección de la entrada del catéter. Entre las complicaciones de la nutrición parenteral destacan: Ó Flebitis. debido en muchas ocasiones a una mala preparación o un mal empleo de las fórmulas de nutrición. pueden precisar en algún momento del brote de la alimentación parenteral total. Ó Colitis ulcerosa. etc. trabajo. Es necesario señalar que algunos pacientes. Indicaciones Está indicada la nutrición parenteral total en los siguientes casos: Ó Paciente que vomita durante largo periodo de tiempo. Esta técnica no es exclusiva de hospitales. administrándose la perfusión de alimentación durante la noche. y durante el día realiza sus tareas diarias (colegio.Nutrición parenteral Concepto La nutrición parenteral es una técnica de administración de fórmulas dietéticas por vía intravenosa con el fin de mantener la síntesis de proteínas.

Ó 1. 2. Según el tipo de paciente. una vez preparada.050 calorías totales. Es muy importante que estas soluciones se calienten hasta alcanzar la temperatura ambiental poco antes de administrarlas al paciente. Ó Quemaduras. y como norma. Ó Dextrosa: 50%-500 ml. por lo que su preparación siempre debe hacerse bajo flujo laminar. deberá conservarse en el frigorífico hasta que se vaya a utilizar. La técnica se utiliza sobre todo para suministrar nutrientes a aquellos pacientes que no pueden ser alimentados por vía digestiva y presentan patología relacionada con la: Ó Cirugía digestiva. Fórmula estándar Proporciona: Ó 8 g de N. para prevenir que no se contagien. Ó Estado de coma.Ó Pancreatitis. se deben administrar en un tiempo máximo de dos días. Ó Aminoácidos: 10%-500 ml. Tipos de soluciones Las fórmulas básicas de nutrición parenteral podríamos agruparlas en cuatro grandes grupos: 1. el médico prescribirá la composición de la solución de nutrición que éste necesita y. Ó 850 calorías de hidratos de carbono. Preparación Las soluciones adecuadas para la nutrición parenteral necesitan de una manipulación y conservación de máxima asepsia. Ó Peritonitis. . Si no fuera así ya no se utilizarán. Fórmula baja en hidratos de carbono Proporciona: Ó 8 gr de N. Etc. Ó Grandes quemados. Ó Anorexia nerviosa.

Ó 1. Fórmula periférica Proporciona: Ó 6 gr de N. Ó Jeringas y agujas estériles. Ó Sistema de trasvase de soluciones de los frascos a la bolsa. Ó 310 calorías totales. Ó Dextrosa: 30%-500 mi. Ó Equipo para infusión intravenosa. los siguientes materiales: Ó Bolsa de plástico estéril con capacidad de 5 l. Ó 850 calorías de hidratos de carbono. Ó Solución alcohólica yodada al 2%. Ó Guantes estériles. Fórmula para la Insuficiencia Hepática Proporciona: Ó 6 gr de N. 4. Ó Bata estéril. 3. Ó Aminoácidos: 10%-500 mi. Ó 750 calorías totales. Ó Aminoácidos: 7%-500 ml. Técnica de nutrición parenteral . Ó Dextrosa: 50%-500 ml. Ó 170 calorías de hidratos de carbono. además de las soluciones de nutrientes. Ó Mascarilla estéril. Ó Aminoácidos: 8%-500 ml.010 calorías totales. Ó Dextrosa: 10%-500 ml.Ó 510 calorías de hidratos de carbono. Ó Gasas estériles. Instrumental necesario en nutrición parenteral Para preparar la solución se precisan.

Las condiciones para la preparación de la mezcla deben ser de máxima asepsia. Hay que lavarse las manos con agua y antiséptico, secarse y ponerse bata, mascarilla y guantes. En la medida de lo posible las mezclas deberían realizarse bajo campana de flujo laminar. En todos los casos, la mesa de trabajo debe cubrirse con un paño estéril sobre el que se coloca el material estéril que se va a necesitar en la preparación (bolsa de plástico, sistema de trasvase de soluciones, jeringas y agujas, etc.). Al desprecintar los frascos hay que limpiar los tapones de goma con gasa estéril, impregnada en solución alcohólica yodada al 2%. Una vez introducida toda la mezcla en la bolsa hay que colocarla en posición vertical y con una aguja y jeringa extraer la burbuja de aire que queda en la parte superior. Luego se le conecta el equipo de infusión. La alimentación parenteral se hace con bomba de infusión continua. Esto permite mantener un flujo constante durante todo el tiempo que dura la administración (las 24 horas). Hay que proteger el contenido de la bolsa de la exposición a la luz. Hay que cubrir la etiqueta de la bolsa con los datos de identificación del paciente y la composición de su contenido. La mezcla preparada debe utilizarse en las 24 horas siguientes a su preparación. Si se sobrepasa ese tiempo debe ser desechada. Una vez iniciada la administración parenteral hay que realizar controles periódicos de la misma, según la pauta que esté establecida en el servicio. La administración de medicamentos no debe realizarse usando el catéter de administración de nutrientes. El cuidado de las vías El cuidado de las vías de nutrición parenteral es imprescindible para evitar la aparición de infecciones, controlar las posibles obstrucciones e intentar que la vía permanezca instaurada el mayor tiempo posible. Los recursos materiales necesarios para el mantenimiento y cuidado de estas vías son: Ó Soluciones antisépticas (povidona yodada). Ó Guantes desechables y estériles. Ó Gasas estériles. Ó Esparadrapo. Ó Batea. Procedimiento Ó Vigilar 2 veces al día la temperatura y pulso del paciente sometido a nutrición parenteral.

Ó Observar la posible aparición de flebitis, zonas enrojecidas o una posible extravasación; si aparecieran algunas de estas complicaciones se cambia la vía. Ó Observar el punto de punción: color, dolor o rubor. Ó Si existe fiebre y no se conoce su causa se destapará el vendaje y se inspeccionará detenidamente. Ó Para realizar el cambio del apósito nos colocaremos unos guantes estériles. Después de retirar el apósito sucio, procederemos a desinfectar la zona con gasas estériles y povidona yodada, teniendo precaución de que no se salga la vía. Ó Posteriormente colocaremos un apósito limpio y lo sujetaremos a la piel mediante esparadrapo. Ó Registrar el procedimiento en el libro de Enfermería.

Concepto Esta es una técnica quirúrgica consistente en introducir contraste directamente en el conducto de Wirsung, accediendo al mismo a través de una endoscopia hasta el intestino delgado. Procedimiento
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Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

La mayoría de los métodos de estudio son indirectos, observándose la morfología del páncreas mediante alteraciones sobre otros órganos adyacentes. Por ejemplo, podrían apreciarse, en un tránsito, alteraciones en el duodeno debidas a patología en páncreas.

Concepto El sondaje nasogástrico consiste en la introducción de un catéter (sonda nasogástrica) a través de uno de los orificios nasales hasta el estómago. Material Ó Sonda nasogástrica de doble vía (Salem). Ó Lubricante anestésico hidrosoluble. Ó Jeringa de cono ancho. Ó Fonendoscopio. Ó Guantes desechables. Ó Gasas estériles y esparadrapo.

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Sonda nasogástrica de una sola vía (tipo Levin)

Procedimiento Ó Explicar al paciente la técnica que se va a realizar pidiéndole su colaboración. Ó Hacer una medición superficial del trayecto previsto (recorrido desde la nariz, parte posterior de la oreja y epigastrio). Ó Situar al paciente en decúbito supino, incorporado a 45° y la cabeza ligeramente inclinada hacia delante. Ó Lavarse las manos y ponerse los guantes, aplicando el lubricante a los 30 cm distales de la sonda. Ó Introducir la sonda por uno de los orificios nasales, progresando lentamente la sonda hasta la hipofaringe. Llegado este momento se le pedirá que trague saliva y aprovechando estos momentos de deglución avanzaremos la sonda.

Ó Una vez alcanzado el punto previsto en la medición inicial, puede empezar a salir contenido gástrico por la sonda; si esto no sucede, se aspirará con la jeringa, si se extrae contenido gástrico se confirmará su situación. Ó Si de estos modos no obtenemos contenido gástrico, introduciremos 20 cm de aire con la jeringa, al mismo tiempo que auscultamos el epigastrio y intentando oír un ruido de turbulencia inequívoco de la presencia de aire en la cavidad. Finalmente se confirmará de forma definitiva su posición con una Rx de tórax. Ó Fijar la sonda con esparadrapo a la zona malar. Ó La sonda puede: Ó Conectarse al equipo de nutrición enteral. Ó Conectarse a vacío intermitente. No sobrepasar la presión negativa de 30 cc de Hg. Ó Conectada a una bolsa colectora por debajo del nivel del estómago para facilitar la salida de contenido gástrico por vacío ligero. Ó Anotar el procedimiento en la Historia Clínica, así como las incidencias.

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Sonda nasogástrica de dos vías (tipo Salem)

Concepto El sondaje rectal consiste en la introducción de una sonda en el recto a través del ano. Se prescribe su colocación cuando una persona presenta una acumulación grande de gases en el intestino (meteorismo abdominal o flatulencia), situación por otra parte corriente en los postoperatorios. Dicho todo esto, sólo nos queda añadir que la finalidad de la sonda es facilitar la evacuación de dichos gases. Material Ó Sonda rectal estéril (Nelaton). Ó Lubricante anestésico hidrosoluble. Ó Gasas. Ó Cuña. Ó Guantes.
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Sonda de Nelaton

Técnica Ó Colocar al enfermo en posición de Sims izquierda. Ó Lubricar la sonda en su extremo distal. Ó Introducir la sonda rectal de 15 a 20 cm. Ó Colocar el extremo proximal de la sonda en una cuña con gasas, ya que la emisión de gases a veces se acompaña de expulsión de materias líquidas. Ó Dejar la sonda puesta durante 20 ó 30 minutos. Ó Para extraer un fecaloma se ha de colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo y el material necesario está compuesto por: guantes, lubricantes y una riñonera.

Anatomía y fisiología del sistema urinario
Conceptos generales También se le conoce con el nombre de Aparato Excretor. Está formado por una serie de estructuras cuya función principal es recoger y eliminar todas las sustancias de desecho resultantes de las reacciones bioquímicas que tienen lugar en el organismo. Los órganos principales de este aparato son los riñones que forman la orina a partir de un proceso de filtración de la sangre. Por tanto, las funciones del aparato urinario se pueden resumir como: Ó Formación de la orina en el riñón. La formación y eliminación de la orina contribuye a la regulación del medio interno. Ó El riñón también se comporta como una glándula endocrina secretando una hormona, la eritropoyetina, que es necesaria en la producción de glóbulos rojos (hematopoyesis). También produce renina que participa en la regulación de la presión arterial. Ó Transporte de la orina hasta la vejiga urinaria a través de los uréteres. Ó Almacenamiento de la orina en la vejiga. Ó Eliminación de la orina a través de la uretra.

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Anatomía del aparato urinario

Constituido por dos riñones, dos uréteres, la vejiga y la uretra. Riñones Son dos órganos macizos, uno derecho y otro izquierdo, situados en la región lumbar, uno a cada lado de la columna vertebral y algo por delante de ésta. Su tamaño es de 11 x 3 x 5 cm, aproximadamente y su peso oscila entre 110 y 180 gramos. En forma de habichuela el riñón presenta dos bordes, uno externo y otro interno en el que se localiza una hendidura central denominada hilio renal. El riñón derecho está ligeramente más bajo que el izquierdo, ya que el hígado lo desplaza hacia abajo.

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Esquema general del riñón

Si realizamos un corte en un riñón en sentido vertical, se observarán las siguientes partes: Ó Corteza renal: Es la porción más externa del mismo. De aspecto uniforme. Tiene aproximadamente 1 cm de espesor y rodea la médula. Ó Médula renal: Es la porción más interna del riñón. Tiene aspecto estriado y está formada por pirámides cónicas denominadas Pirámides de Malphigio. El número de pirámides oscila entre 8 y 18 en cada riñón. La base de cada pirámide está orientada hacia el exterior y el vértice hacia el hilio renal. En el vértice de la misma se localiza la papila renal. El hilio renal es una hendidura situada en el borde interno del riñón. A través del hilio renal penetran en el rinón la arteria renal y nervios y salen la vena renal y uréter.

La zona de la corteza renal situada entre cada dos pirámides se denomina columna de Bertin. Un lóbulo renal está formado por la pirámide renal y la correspondiente zona de corteza que la rodea. Las pirámides renales se unen por su extremo convexo en los llamados cálices menores, que son de 8 a 10 por pirámide, y que a su vez se unen para formar de 2 a 3 cálices mayores. Los cálices mayores se unen entre sí para formar la pelvis renal. La pelvis renal desemboca en el uréter. La unidad estructural y funcional del riñón se denomina Nefrona. En cada riñón hay entre 1 y 3 millones de nefronas. Cada nefrona está formada por: Ó Corpúsculo renal: Constituido por el Glomérulo y la Cápsula de Bowman. El glomérulo está formado a su vez por una tupida red de capilares sanguíneos envueltos por una membrana denominada Cápsula de Bowman. En el interior de esa cápsula entra una arteriola, denominada arteriola aferente y sale otra llamada arteriola eferente. La Cápsula de Bowman es una membrana de doble hoja, que se invagina sobre sí misma para alojar al glomérulo, creando en su interior un espacio, el espacio de Bowman, donde se recoge la orina filtrada del glomérulo. Ó Túbulo Contorneado Proximal (TCP): Es la continuación del corpúsculo renal. Presenta dos zonas, una situada en la corteza renal, que presenta muchas sinuosidades alrededor del corpúsculo renal, y otra situada en la zona medular del riñón, mucho más recta que la primera. La pared del TCP está formada por una capa de células epiteliales apoyadas sobre una membrana basal. Ó Asa de Henle: En forma de U. Está formada por una porción descendente y delgada y una porción ascendente que en la primera parte del trayecto es delgada mientras que en la segunda es gruesa. Ó Túbulo Contorneado Distal (TCD): Es la continuación del Asa de Henle. Ó Túbulo colector (TC): Es un tubo recto. Se reúnen entre sí para desaguar en los cálices de la pelvis renal. La cápsula de Bowman, TCP y TCD están situados en la corteza renal. Asa de Henle y TC se sitúan en la médula renal.

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Hay nefronas que ocupan en el riñón una posición cortical mientras otras se sitúan en posición yuxtamedular. Uréteres Son dos largos tubos, uno izquierdo y otro derecho, que comunican por su extremo superior con la pelvis renal y por su extremo inferior con la vejiga urinaria. Tienen una longitud aproximada de 30 cm. La pared ureteral está formada por las siguientes capas: una capa mucosa, que tapiza internamente la luz del tubo, una capa de músculo liso y una capa externa o adventicia. Vejiga Es una especie de saco membranoso que actúa como reservorio de orina entre cada dos micciones. Situada detrás de la sínfisis del pubis tiene forma de pera. Presenta una base ancha de forma triangular, el trígono de lietaud, en cuyos vértices superiores desembocan los uréteres. En el vértice inferior tiene su comienzo la uretra. Uretra Representa la parte final de las vías urinarias. En la mujer la uretra es muy corta (4 cm aproximadamente). En el varón mide unos 20 cm aproximadamente. En el varón hay que diferenciar tres segmentos, a saber: uretra prostática, uretra membranosa y uretra cavernosa.

a. la uretra prostática mide unos 3 cm de longitud,. Atraviesa el espesor de la próstata y

en ella desemboca la próstata y los dos conductos deferentes.

b. la uretra membranosa es muy corta (2,5 cm), y presenta un engrosamiento de fibras musculares esqueléticas que corresponde al esfínter externo. Dicho esfínter está controlado voluntariamente. c. la uretra cavernosa discurre en el espesor del músculo del mismo nombre, mide unos 15 cm y termina en el meato urinario.
La unión de la uretra con la vejiga presenta un engrosamiento muscular denominado esfínter uretral interno, formado por fíbras musculares dispuestas en haces espirales, circulares y longitudinales que constituyen el músculo detrusor de la vejiga. Vascularización del riñón La arteria renal, que es una rama de la aorta abdominal, penetra en el riñón a través del hilio, ramificándose internamente de manera que el riñón sea uno de los órganos mejor vascularizados. La arteria renal se ramifica formando pequeñas arterias interlobulares que llegan a la zona cortical para formar las arterias arqueadas que se sitúan alrededor de la base de las pirámides. De las arterias arqueadas nacen las arteriolas aferentes que llegan a la cápsula de Bowman para dividirse en su interior en una tupida red de capilares, los capilares glomerulares. Los capilares glomerulares vuelven a fusionarse entre sí para dar lugar a la arteriola eferente que abandona la cápsula de Bowman y, a su vez, desaguan en las venas intertabulares y éstas a su vez en la vena renal que abandona el riñón por el hilio renal. La vena renal desemboca en la vena cava inferior. El flujo de sangre que llega al riñón es muy elevado, 1.200 mi/minuto, lo que representa la quinta parte de sangre que bombea el corazón en un minuto. De esta manera la sangre es sometida en el riñón a un proceso de depuración donde son eliminados todos aquellos metabolitos de desecho y sustancias que se encuentran en exceso, para mantener así el equilibrio homeostático.

dado que su . No todos los componentes de la sangre son capaces de atravesar esta barrera. las células sanguíneas y las moléculas de medio y alto peso molecular no son filtradas. en condiciones normales. Ó Reabsorción tubular. Así. sin modificación de los parámetros bioquímicos. Filtración glomerular La sangre que atraviesa los glomérulos es sometida a un proceso de filtración. que la hace pasar desde la luz de los capilares glomerulares hacia la luz de la cápsula de Bowman. la membrana basal y la capa de células epiteliales (podocitos) de la cápsula de Bowman. Esta función se lleva a cabo gracias al riñón que se comporta como una estación depuradora de la sangre que atraviesa los glomérulos renales. El filtrado glomerular está compuesto fundamentalmente por agua.The image cannot be displayed. Ó Secreción tubular. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. electrolitos y moléculas de distinta naturaleza pero de bajo peso molecular. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. or the image may have been corrupted. La formación de la orina definitiva que produce el aparato excretor es el resultado de tres mecanismos diferentes. a saber: Ó Filtración glomerular. La barrera de filtración la forman: endotelio de los capilares glomerulares. Formación de la orina La homeostasis consiste en el mantenimiento constante del medio interno. If the red x still appears. En el filtrado glomerular apenas existen proteínas. manteniendo una concentración similar a la del plasma sanguíneo.

La diferencia de presiones entre la presión hidrostática de la luz de los capilares glomerulares y la presión hidrostática de la luz de la cápsula de Bowman. Como consecuencia de la reabsorción de los anteriores. Esta presión favorece la salida de los líquidos hacia la cápsula de Bowman. aa. Se reabsorbe la totalidad de la glucosa y aa filtrados. Esta presión evita en cierto grado la salida de un mayor volumen de líquidos hacia la cápsula de Bowman. El líquido que queda en la luz del Asa se vuelve hipertónico . etc. La Presión efectiva de filtración es el resultado de: a. que es la fuerza neta que permite el paso de agua y solutos a través de la barrera de filtración. Se reabsorbe el 50% del potasio filtrado bien por un mecanismo activo o pasivo con predominio del segundo mecanismo.5 I de orina. En este fragmento se reabsorbe entre el 65-70% del sodio filtrado. Se debe a las proteínas del plasma que por su carga eléctrica de superficie son capaces de atraer y retener agua y solutos dentro de la luz capilar. Los riñones humanos filtran al día aproximadamente 180 litros y sin embargo se eliminan en condiciones normales 1. a) TCP La reabsorción se realiza con el paso de líquidos desde la luz tubular al espacio intersticial inmediato y de ahí a la sangre (capilares). La reabsorción de sodio se acompaña de la reabsorción de cloro y bicarbonato para mantener la neutralidad eléctrica. tal como ocurre con la glucosa. La Presión oncótica del capilar glomerular. También reabsorbe moléculas importantes que son aprovechadas en el metabolismo general y que por su bajo peso molecular son filtradas. se produce una disminución de la osmolaridad del líquido filtrado y aumenta la del líquido reabsorbido al espacio intersticial. Se crea así una diferencia de concentración entre ambos compartimentos que favorece la reabsorción pasiva del agua. que pasa del espacio intersticial a la luz del Asa para ser eliminada por la orina. Reabsorción tubular En condiciones normales el riñón reabsorbe el 99% del agua y del sodio filtrados.elevado peso molecular dificulta que atraviesen la barrera glomerular. b. b) Asa de Henle En la rama descendente del Asa se reabsorbe agua y también se produce la secreción neta de urea. También se reabsorbe el 50% de la urea filtrada por un mecanismo pasivo. Esta filtración se produce debido a la presión efectiva de filtración.

El sodio es reabsorbido y el potasio secretado desde el espacio intersticial a la luz del TCD. Aclaramiento renal El riñón actúa como una estación depuradora retirando de la sangre gran cantidad de metabolitos y sustancias tóxicas producidos en el metabolismo general del organismo. El líquido tubular se vuelve hipotónico. Se puede definir como el volumen de plasma que por la acción depuradora de los riñones queda libre de esa sustancia en la unidad de tiempo. Al final de este fragmento el líquido es isotónico.al perder el agua y mantener los solutos. . El líquido del túbulo colector se vuelve hipertónico. debido al gradiente de concentración. Se reabsorbe entre el 60-70% de la urea. En la porción delgada de la rama ascendente del Asa de Henle se reabsorbe sodio y cloro de forma pasiva. reabsorción y secreción ayuda a mantener el equilibrio hidroelectrolítico y ácido base de la sangre. El aclaramiento en él permite valorar esta capacidad renal. d) TC En este segmento tiene lugar la regulación definitiva del agua a favor de gradiente. que es mayor en el Asa que en el espacio intersticial. En la porción gruesa de la rama ascendente del Asa se reabsorbe por transporte activo cloro al que acompañan sodio y potasio. El líquido resultante sigue siendo hipotónico. En condiciones normales el proceso de formación de la orina en sus tres fases de filtración. El paso del sodio al espacio intersticial se acompaña del paso de cloro. Se reabsorbe agua hacia el espacio interticial por mecanismo activo que es controlado por la hormona antidiurética (ADH). Este mecanismo de intercambio está controlado por la acción de la hormona llamada aldosterona. El aclaramiento renal permite valorar el buen funcionamiento del riñón. c) TCD Hay un intercambio de sodio por potasio. El epitelio del túbulo es impermeable al agua y para que lo sea necesita de la acción hormonal. Mide la capacidad de los riñones para eliminar una sustancia del plasma.

seda para suturar. agujas. Ó Material para establecer un campo estéril según protocolo. portaagujas. . Ó Sistema cerrado para recolectar la orina. Ó Cooperar con el médico en la realización de la técnica y finalizada ésta fijar el catéter a la piel mediante sutura.Drenaje vesical suprapúbico Material Ó Catéter de silicona. Ó Registrar el procedimiento en la historia clínica así como las incidencias. Ó Colocar al paciente en decúbito supino. Si está sondado se pinzará la sonda unas 2 horas antes. Ó Jeringas de 10 cc. Ó Cánula-trocar. Ó Colocar un apósito estéril en el lugar de la punción. tijeras. Ó Establecer el campo estéril 5 cm por encima de la sínfisis púbica. Ó Instar a que el paciente no orine para tener la vejiga llena. Ó Anestésico local sin adrenalina. Ó Conectar el sistema cerrado para recolectar orina. Procedimiento Ó Explicar el procedimiento al paciente.

tanto en casos de insuficiencia renal aguda como crónica en los que sea necesario sustituir o suplir la función renal. Shunt arteriovenoso externo. Para que esta hemodiálisis se pueda llevar acabo hace falta un mecanismo de transporte de la sangre hacia y desde el dializador. La ósmosis consiste en el paso de líquidos a través de una membrana semipermeable desde una zona de mayor concentración a una de menor concentración. Y. la ultrafiltración consiste en el paso de líquidos a través de una membrana semipermeable gracias a un gradiente de presión creado artificialmente. La diálisis se relaciona con el paso de partículas y líquidos a través de una membrana semipermeable. acidosis intensa. 2. un dializador y una vía de acceso al sistema sanguíneo del paciente. Durante la diálisis estos tres procesos mencionados y descritos anteriormente tienen lugar al mismo tiempo. hiperpotasemia crónica. sobrecarga hídrica (o edema pulmonar inminente). . A este sistema sanguíneo se puede acceder por una de las siguientes vías: 1. Injerto arteriovenoso. por último. Las razones para iniciar la diálisis crónica en pacientes con insuficiencia renal son la náusea y el vómito con anorexia. Fístula arteriovenosa.Diálisis Consideraciones generales Las indicaciones principales de la diálisis urgente son la hiperpotasemia creciente. sobrecarga de líquidos (a pesar del uso de diuréticos y la restricción hídrica) y falta generalizada del bienestar. pericarditis y confusión mental grave. Por medio de la diálisis se puede restablecer el equilibrio hidroelectrolítico. difusión y ultrafiltración. Este fenómeno va a ser el responsable de la eliminación del exceso de líquido del enfermo. La diálisis puede mantener la vida. confusión mental. Las distintas modalidades de diálisis que se llevan a cabo son las siguientes: Hemodiálisis La hemodiálisis consiste en derivar la sangre del paciente hacia un dializador en el que se produce la difusión y la ultrafiltración y después vuelve a la circulación. sobre todo en la diálisis peritoneal. La diálisis se basa en tres principios: ósmosis. 3. el equilibrio acidobásico y eliminar los productos de desecho metabólico del organismo. La difusión consiste en el paso de partículas a través de una membrana semipermeable desde una zona de mayor concentración a una de menor concentración.

También les debe de informar de los recursos de que disponen y hacerlos participar en el tratamiento y toma de decisiones. Se emplea para el tratamiento de la insuficiencia renal aguda y crónica. Se mantiene durante 36 horas ininterrumpidamente. el proceso pasa a ser en gran medida responsabilidad del personal de Enfermería. Este líquido entra en contacto con los vasos sanguíneos de la cavidad abdominal. Los cuidados de Enfermería previos a la hemodiálisis consisten en pesar al paciente. Diálisis peritoneal La diálisis peritoneal consiste en instilar la solución de diálisis en la cavidad peritoneal. actuando el peritoneo como membrana dializadora. toma de constantes vitales. obtención de muestra de sangre para determinar la electrolitemia y la concentración de los metabolitos de desecho y por último valoración del estado físico del paciente. de conservación del trabajo. disminución de los deseos sexuales e impotencia. El personal de Enfermería puede ayudar a los familiares si les hace saber que los sentimientos de ira y desesperación son reacciones emocionales normales en esta situación. acidobásicos y eliminar los productos de desecho metabólico. Cateterización de la vena subclavia. Puede practicarse en el domicilio o en el hospital. .4. dependiendo del tipo de dializadar empleado y el tiempo necesario para corregir los trastornos hidroelectrolíticos. La diálisis va a imponer modificaciones al estilo de vida familiar. lo cual implica enseñarle las peculiaridades del programa terapéutico (dieta y medicamentos sobre todo) y la forma en que éstas se relacionan con la función renal alterada. A través de este catéter y por gravedad se infunden unos dos litros de solución estéril de diálisis (dializado). en el bienestar y seguridad del paciente y en ayudar al paciente a comprender y adaptarse a los cuidados y cambios en su nueva forma de vida. La causa principal de muerte en individuos sometidos a hemodiálisis crónica es la arteriosclerosis. En las personas sometidas a hemodiálisis crónica su estado médico es impredecible y sus vidas están perturbadas. es frecuente que tengan problemas económicos. El paciente sufre numerosos problemas y complicaciones. 5. Se llega al peritoneo por medio de un catéter colocado en el espacio peritoneal. los cuidados de Enfermería deben centrarse en la vigilancia del estado físico del paciente para poner de manifiesto cualquier cambio o signo de desequilibrio físico-químico y cualquier anomalía que pueda poner en peligro no sólo el proceso de diálisis sino también el estado de la vía de acceso. Una sesión de diálisis dura entre tres y cinco horas. Una vez puesto en marcha. Una vez iniciada la sesión de hemodiálisis. depresión por llevar la vida de enfermos crónicos y temor a la muerte. pero no detiene el curso natural de nefropatías subyacentes ni controla la uremia por completo. Cateterización de la vena femoral. La mayor sensación de bienestar parece producirse al día siguiente de la diálisis. La hemodiálisis puede prolongar la vida en forma indefinida.

Los desechos tóxicos y el exceso de líquido salen de la sangre por difusión y ósmosis hacia la cavidad peritoneal durante el tiempo de permanencia. La hemofiltración es un procedimiento lento. Acto seguido. el registrar el equilibrio hídrico y la observación del comportamiento de la persona. el médico puede disminuir la concentración de la solución de diálisis o administrar líquido por vía intravenosa. Se hace circular la sangre a través de un filtro de baja resistencia y poco volumen con base en la propia presión sanguínea del enfermo. Una vez finalizada la sesión se debe determinar la ganancia o pérdida neta de líquido abdominal. Hemofiltración También denominada hemofiltración arteriovenosa. A cada paciente se le debe enseñar cómo se cuida el catéter y cuáles son los signos y síntomas que pueden indicar la presencia de una infección local o peritoneal y que deben ser comunicados al personal de Enfermería o al médico. en cualquier lugar. 2. de modo que resulta muy adecuada para personas con inestabilidad del sistema cardiovascular. o sea el tiempo que permanece el líquido en la cavidad abdominal antes de drenarlo. dolor. y durante la sesión es fundamental. Está indicado en pacientes con sobrecarga hídrica secundaria a insuficiencia renal oligúrica o personas cuyos riñones no satisfacen sus necesidades metabólicas o nutricionales altas a corto plazo. 6. con lo cual puede iniciarse con rapidez en hospitales que no disponen de instalaciones especiales para la diálisis. 4. La técnica puede aprenderse fácilmente.que sirve como membrana de diálisis. 5. Diagnósticos de Enfermería en pacientes sometidos a diálisis Los posibles diagnósticos reales de Enfermería que nos podemos encontrar en un paciente con insuficiencia renal crónica y que está siendo sometido a diálisis son los que a . Al término del lapso. Las complicaciones más frecuentes de la diálisis peritoneal son: hipotensión e hipovolemia. se permite que la solución drene de la cavidad abdominal y se desecha. es la de que para iniciarse no requiere ni de equipos ni de personal de diálisis. 3. En este sistema es factible administrar soluciones de uso endovenoso para reponer el líquido que se extrae con este procedimiento. Permite al paciente organizar mejor sus actividades cotidianas. Puede emplearse en pacientes hemodinámicamente inestables. se trata de otro sistema de sustitución temporal de la función renal. dificultad respiratoria y peritonitis. Las restricciones dietéticas son escasas (seguirá una dieta rica en proteínas). Entre las ventajas de la diálisis peritoneal se encuentran: 1. Logra valores estables de la composición química sanguínea. Antes del inicio de cada sesión se debe pesar al paciente y tomar las constantes vitales. El paciente puede dializarse solo. Una de las ventajas que tiene frente a la hemodiálisis. sin necesidad de aparatos. se agrega un nuevo recipiente de dializado y se perfunde. atelectasia. aparte de tomar las constantes vitales. Para reducir la cantidad de líquido extraído del espacio vascular. drenaje insuficiente de líquido de la cavidad peritoneal.

hemorragia. medicación. crisis convulsivas y visión borrosa. sacro o periférico. disminución de la producción de eritropoyetina y hematíes y pérdidas de sangre durante la hemodiálisis. Ó Medir la tensión arterial según prescripción con el paciente en posición supina. Anemia relacionada con la disminución de la duración media de vida de los hematíes en la IAC. El objetivo de Enfermería en este diagnóstico no es otro que el de llevar a cabo y valorar el régimen terapéutico y la educación sanitaria al paciente para el control de la hipertensión. Ó Fomentarle la adaptación al régimen terapéutico. dieta y peso. 2. especialmente pasando de acostado a sentado. según la prescripción médica y valorar los efectos deseados y adversos. El objetivo de Enfermería en este diagnóstico es el de estabilizar el recuento de hematíes y maximizar la perfusión tisular. es decir. hematocrito y recuento de hematíes bajos. sentado y de pie. Ó Evitar una acumulación innecesaria de muestras de laboratorio. Ó Administrar medicación según prescripción y valorar los efectos deseados y adversos: suplementos del hierro y ácido fólico. palidez. Registrar las lecturas de la tensión arterial en una hoja de evolución para correlacionar la influencia de la hora. Ó Instruir al paciente en las medidas para prevenir hemorragias. Ó Ayudar al paciente a desarrollar un programa de actividad y ejercicio para evitar la fatiga indebida. palpitaciones. cefaleas. se trata de un problema interdependiente. éste también es un problema interdependiente.continuación se enumeran: 1. posición en la que permanecerá durante 5 minutos antes de ponerse de pie. Ó Instruir al paciente a relatar cualquier cambio en su estado que puede indicar sobrecarga de líquidos. En caso de que aparezcan estos efectos adversos. Ó Enseñar al paciente cómo evitar la hipotensión ortostática. tranquilizar al paciente informándole de que dichos efectos pueden disminuir una vez el cuerpo se haya adaptado a la medicación. fatiga. andrógenos y vitamina B cómplex con C. Para ello Enfermería llevará a cabo las siguientes actividades: Ó Administrar fármacos antihipertensivos. equimosis y taquicardia. disnea. encefalopatía hipertensa o cambios de visión. cambiando lentamente de posición. utilizando un cepillo de . La hipertensión no es problema únicamente de Enfermería sino también médico. Estos incluyen edema periorbital. posición. Hipertensión relacionada con la retención sódica e hídrica y mal funcionamiento del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Al igual que el primer diagnóstico. Para ello Enfermería llevará a cabo las siguientes actividades: Ó Valorar diariamente el grado de anemia y sus efectos fisiológicos: hemoglobina.

. Ó Frecuencia y dificultad de la respiración. Actividades de Enfermería: Ó Valorar el estado hidroelectrolítico. Ó Distensión de venas del cuello. previniendo la constipación y evitando los deportes de contacto. Ó Signos de desequilibrio de calcio (signos de Chvostek y Trousseau). Ó Turgencia de la piel y presencia de edema. Ó Cambios de peso diarios. Ó Administrar transfusiones de sangre según las pautas e indicaciones. Ó Auxiliar al paciente en la superación de las molestias que son consecuencia de las restricciones: Ó Encargarse de la higiene frecuente de la boca o pedir a la persona que lo haga. Ó Equilibrio entre ingresos y pérdidas. Ó Identificar fuentes potenciales de líquidos y electrólitos que deben ser disminuidas o eliminadas: Ó Medicamentos. Ó Presión arterial. Ó Administrar antiácidos según prescripción. Ó Medición de las concentraciones séricas de electrólitos. Ó Explicar al enfermo y su familia las bases de la restricción de algunos alimentos y líquidos. Alteración del equilibrio hidroelectrolítico relacionado con la oliguria y restricciones en los alimentos y en los líquidos. Ó Administrar los alimentos y líquidos permitidos dentro de las restricciones de la dieta. Ó Líquidos utilizados para ingerir alimentos. Ó Alimentos. frecuencia y ritmo del pulso. Ó Auxiliar a la familia en la identificación de fuentes ocultas de electrólitos restringidos. evitando sonarse fuertemente. Ó No utilizar antiácidos ni otros medicamentos que contengan magnesio. Ó Instar al individuo para que se distraiga. 3. Objetivo de Enfermería: conservación del equilibrio hidroelectrolítico. Ó Soluciones endovenosas para administración de antibióticos.dientes blando.

lípidos y carbohidratos. vómitos y diarrea. albúmina. inflamación gastrointestinal con mala absorción y metabolismo alterado de proteínas. vómitos. sin recurrir al sodio ni potasio. diarrea o constipación y estomatitis. Alteración de la nutrición (déficit) relacionado con la anorexia. Ó Pesar y comparar diariamente el peso corporal ideal y real del paciente. sodio y potasio. Ó Antes de las comidas. determinando el peso en relación a la altura y desarrollo corporal. historia de anorexia.4. bajo condiciones constantes. Ó Entre unas comidas y otras. diarrea. comparando el peso actual con el peso no edematoso (500 ml = 1 lb). Ó Estimular al paciente a que coma el máximo de nutrientes permitidos. . uremia e hipercreatininemia. Ó Animarlo a que las proteínas que consuma sean de alto valor biológico. Ó Realizar actividades para reducir las náuseas y vómitos. Ó Explicar las bases de las restricciones dietéticas y sus relaciones con la disfunción renal. consultar con un dietista para incluir las preferencias del paciente en la dieta diaria. procurar que el ambiente sea agradable. aporte de nutrientes dietéticos restringidos. con el fin de mantener un registro de peso y un registro de aportes y pérdidas. Ó Satisfacer las preferencias alimentarias pero de acuerdo con las restricciones dietéticas. Ó Si es necesario. sodio yagua. en carbohidratos y bajos en contenidos de proteínas. Proporcionarle una enseñanza adecuada. instar al individuo para que ingiera bocadillos ricos en calorías y con pocas proteínas. debilidad y fatiga. Estimular la adaptación al régimen de la diálisis. Ó Dar al enfermo listas de alimentos permitidos y sugerencias para mejorar su sabor. potasio. Ó A la hora de las comidas. Actividades de Enfermería: Ó Valorar el estado nutricional al ingreso. proteínas. Enseñar al paciente para que se pese él mismo. como huevos. productos lácteos y carnes. colesterol y valores de transferrina séricos. incluyendo planificación del aporte de alimentos y líquidos. grosor del pliegue cutáneo. aporte dietético. Objetivo de Enfermería: mantener un estado nutricional aceptable. Ó No administrar los medicamentos exactamente antes de las comidas. Asegurarse de considerar el efecto del exceso de líquido en el peso real. Ó Animarlo a que coma alimentos ricos en calorías. náuseas. practicar higiene adecuada de la boca.

Ó Restricciones de líquidos y electrolitos. Ó Recursos comunitarios. Aparte de estos diagnósticos reales que surgen en un enfermo con insuficiencia renal. Déficit de conocimientos relacionado con el proceso de la enfermedad y con el régimen terapéutico. Ó Explicar la función renal y las consecuencias de la insuficiencia renal según el nivel de entendimiento de la persona. el aporte diario excesivo. trasplante de riñón). Ó Relación de las restricciones de líquidos y alimentos con la insuficiencia renal. Ó Problemas. He aquí una muestra de alguno de ellos: Ó Potencial de hipercaliemia relacionado con la disminución de la excreción renal. el catabolismo. la acidosis metabólica. Ó Restricciones de la dieta. Actividades: Ó Valorar los conocimientos y entendimiento respecto de la causa de la insuficiencia renal. diálisis peritoneal. signos y síntomas que deben indicarse al medico. Objetivo de Enfermería: mejorar los conocimientos sobre la enfermedad y su tratamiento. 5. pero no por ello menos importante. Ó Dar información verbal y escrita e instrucciones apropiadas respecto de: Ó Función e insuficiencia renales. Ó Auxiliar a la persona en la identificación de formas de incorporar los cambios y regímenes terapéuticos en su vida diaria. Ó Prescripción del tratamiento. Ó Fundamentos para sustituir la función renal (por métodos como la hemodiálisis. la transfusión sanguínea y la inadaptación al régimen terapéutico. la creatinina sérica y los niveles totales de proteínas como indicadores de una dieta suficiente y la adaptación a las restricciones dietéticas (consultar con el médico respecto a los valores adecuados de laboratorio para el paciente). pueden surgir otros que en el momento de la valoración del paciente aparecen como potenciales. Ó Plan de consultas de vigilancia. . en un lenguaje que pueda entender fácilmente. Ó Conocimiento de la función renal.Ó Controlar la urea nitrogenada en sangre. Ó Significado de la insuficiencia renal. consecuencias de la misma y su tratamiento: Ó Causa de la insuficiencia renal.

hipocalcemia. coagulación sanguínea anormal. negación y mala relación con los profesionales sanitarios. Ó Potencial de no adaptación relacionado al déficit de conocimiento. relacionado con los efectos de la urea y del amoniaco. derrame pericárdico y taponamiento relacionados con la uremia o con un tratamiento de diálisis inadecuado. Ó Potencial deterioro de la integridad cutánea relacionado con la disminución deactividad de las glándulas lubricantes y sudoríparas.Ó Potencial de pericarditis. Ó Potencial de alteración sexual relacionada con los efectos de la uremia en los sistemas endocrinos y nerviosos y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento. retención de pigmentos y depósitos cutáneos de fosfatos cálcicos. diálisis y medicaciones. anemia. escarificaciones. Ó Potencial de alteración en el proceso de pensamiento relacionado con los efectos de las toxinas urémicas. Ó Potencial de alteración en la membrana mucosa oral y sabor de boca desagradable. hiperparatiroidismo y niveles elevados de aluminio. efectos colaterales de la dieta. falta de recursos. e hipoxia en el sistema nervioso central. desequilibrios líquidos y electrolitos y desequilibrios ácido-base en el sistema nervioso periférico. acidosis. . fragilidad capilar. Ó Potencial de osteodistrofia y calcificaciones metastásicas relacionadas con la hiperfosfatemia. metabolismo anormal de la vitamina D. desequilibrios de líquidos y electrolitos. Ó Potencial de neuropatía periférica relacionada con los efectos de la uremia.

acostumbrando a la vejiga a evacuar con un determinado ritmo. Los pacientes con gran deterioro mental. por lo que se han de mantener objetivos a corto plazo y poco ambiciosos. Los logros ayudan a mantener la motivación. se intentará durante la noche. tanto de forma continente como incontinente.Incontinencias Reeducación de esfínteres o reentrenamiento vesical Su finalidad es llevar al paciente a un patrón miccional más normal y cómodo. Tras conseguir la continencia durante el día. Si el paciente se orina se adelantará media hora el control. debe aguantarse. y cuando no existan pérdidas de orina involuntarias. Las hojas de control ofrecen una idea bastante exacta de la efectividad de la reeducación y aseguran la continuidad de los cuidados. el estado mental del paciente. en principio sólo durante el día. la relación con la familia y la actitud del paciente ante el problema. siempre a horas fijas. dejándole que se oiga un grifo abierto. tenga ganas o no y aunque se encuentre mojado. Esto permite estudiar en qué momento se producen los accidentes y su posible causa. El plan debe ser individualizado para cada paciente. sino que se le sugiere que es la hora de ir al servicio. se pueden retirar los absorbentes. se invita a orinar al paciente cada 2 o 3 horas (pueden utilizarse timbres. otros requieren semanas o incluso meses. Han de tenerse en cuenta los hábitos vesicales. pueden mantenerse secos durante el día con viajes regulares al servicio. levantándose dos veces. también. Ejercicios del suelo pélvico Ayudan a aumentar la fuerza y el tono de los músculos del suelo de la pelvis: . la ingesta de líquidos. siendo inevitable la incontinencia nocturna. al acostarse. utilizando para ello gráficas de control. el entorno social. El registro debe realizarse durante días. Si esto no es eficaz. despertadores o avisadores para recordar la hora). Conviene conocer la periodicidad con que se acude al servicio (ésta puede variar en la misma persona a lo largo del día). anotando cada vez que el paciente orine. hasta tener una idea aproximada del intervalo de tiempo necesario para que se mantenga seco. Nunca se ha de ir antes del tiempo fijado y si el paciente tiene deseos de orinar. Sólo una vez conseguida la continencia. tras algunas bebidas como café o té. antes o después de las comidas y. reforzando al paciente positivamente. No se le pregunta al paciente si quiere orinar. pero con buena movilidad. Algunos objetivos pueden alcanzarse en uno o dos días. Se estimula al paciente a que vaya al servicio en esos momentos. La micción suele ser más frecuente al levantarse. Debe permanecer sentado en el inodoro durante 5 minutos.

sin que nadie se dé cuenta. Masaje vesical Tiene como objetivo el vaciamiento más completo de la vejiga y la continencia entre dos vaciamientos. Ó Sentarse cómodamente en el inodoro cuando se desee orinar. ejercida con los dedos o con el puño al final de la micción. Se recomienda hacer los ejercicios unos 10 minutos. También es útil sentarse con los pies apoyados e inclinarse hacia delante. manteniéndolos en tensión durante 5 segundos para relajarlos después (imaginando que se quiere controlar una diarrea). Durante la micción. Contraer despacio.Ó Permanecer de pie o sentado confortablemente. 3 veces al día a intervalos regulares y durante varios meses. lo que estimula la contracción de la vejiga. los músculos alrededor del ano. Se realiza aplicando una firme presión sobre la región vesical. Estos ejercicios suponen una mínima interrupción en las actividades cotidianas. interrumpir voluntariamente el flujo urinario. pero con fuerza. pudiéndose realizar en cualquier lugar. . contrayendo los músculos de la zona.

Ó Introducir un total de 100 ml de solución en cantidades de 30 mililitros y de forma gradual. Ó Desinfectar la parte proximal de la sonda y separarla de la tubería. se disminuye la formación de coágulos sanguíneos y se conserva la permeabilidad del drenaje urinario. el extremo de la sonda o la solución. Ó Tener precaución para no contaminar la punta de la jeringa. Ó Mantener la asepsia durante toda la irrigación. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. The image cannot be displayed. colocando previamente una . Sonda vesical de Foley Técnicas Ó Informar al enfermo de que puede sentir una sensación de llenado vesical y un deseo imperioso de orinar cuando le introducimos la solución. Ó Dejar que la solución regrese de la vejiga por gravedad. utilizando para ello una jeringa de irrigación. Ó Irrigar la vejiga con suero fisiológico estéril. evitando contaminar los extremos de la sonda al desconectar la tubería de drenaje.Irrigación vesical Concepto Este procedimiento consiste en introducir una solución en la vejiga mediante una sonda. con el fin de drenarla por medios naturales o artificiales. Ó Sostener la sonda a unos 3 cm de su extremo. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Colocar un hule protector debajo de la pelvis del enfermo para evitar que las sábanas se mojen por derrame durante la irrigación. Restart your computer. Con la irrigación vesical se previene la infección.

cuña debajo del paciente. Ó Si el líquido no vacía por sí solo se extrae suavemente utilizando para ello la jeringa. . Ó Por último dejar al paciente en buenas condiciones y registrar el procedimiento.

Concepto Ó Es la inyección o infusión de un líquido en la cavidad peritoneal por medio de una aguja. Trocar Procedimiento Ó La aguja se introduce sobre la línea media a la mitad de la distancia entre el ombligo y la sínfisis púbica. you may have to delete the image and then insert it again. en dirección hacia arriba. or the image may have been corrupted. and then open the file again. Ó Vaciar previamente la vejiga. . If the red x still appears. Ó Se llama irrigación intraperitoneal a la acción de aspirar una vez inyectado. Ó La inyección intraperitoneal se realiza en insuficiencias renales reversibles. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. The image cannot be displayed. Ó Limpiar y desinfectar la zona.

anotándolo en la historia clínica.9%. La vía de salida de la orina se conectará a la bolsa colectora. Procedimiento Ó Explicar al paciente la técnica a realizar. Ó Realizar un balance hídrico estricto. despinzar e introducir 50 cc de suero. Ó Pinzar la sonda y desconectar la bolsa colectora. Ó Verificar la salida de líquido. Ó Batea desechable. se necesitará una sonda de tres vías.Lavado vesical Material Ó Material para establecer un campo estéril. y repetir la operación por segunda vez. Ó Preparar el campo estéril por debajo de la conexión de la sonda con la bolsa colectora. Ó Si se va a realizar un lavado vesical continuo. así como la técnica realizada y las incidencias. . pinzas. para conectar a la vía de lavado el equipo del suero. Ó Suero salino al 0. Ó Jeringa de 50 cc de cono ancho.

Ó Solución alcohólica de yodo al 2% o povidona yodada (Betadine). Ó Limpiar con povidona yodada la zona elegida para la punción y esperar 5 minutos. Ó Introducir la aguja en la luz de la sonda de Foley. Ó Extraer 5 cm3 de orina y retirar la pinza de Kocher. Ó Registrar la técnica en la gráfica y en la hoja de incidencias de Enfermería del paciente. Técnica Ó Clampar o pinzar la sonda de Foley en su porción más proximal con las pinzas de Kocher. evitando lesionar el conducto que comunica el extremo proximal con el balón del extremo distal. Ó Introducir la muestra en un recipiente estéril que hay destinado para ello y colocar los datos de identificación del paciente en dicho recipiente. Ó Aguja intramuscular o intravenosa. Ó Torundas. Ó Los urocultivos deben ser enviado al laboratorio en un tiempo no superior a 30 minutos desde su obtención. . Ó Envase estéril para la recogida de orina. Ó Jeringa de 5 ml ó de 10 ml.Muestra de orina de sonda Material Ó Pinzas de Kocher (o de Hoffman).

Ó Informar al paciente de los motivos para realizar dicho procedimiento y explicarle detalladamente en qué consiste. Ó Colocar al enfermo sobre la mesa de rayos X. vaciamiento de la vejiga y detectar alteraciones. uréteres y vejiga. Técnica Ó Antes de comenzar el procedimiento se preguntará al paciente acerca de las posibles alergias que pudiera presentar. Ó Una vez finalizado el procedimiento dejar al paciente en un ambiente relajado para su recuperación. Ó Registrar: el procedimiento. Ó Se le realiza al paciente una radiografía de riñones.Pielografía Concepto Este procedimiento consiste en introducir un contraste en riñones y uréteres para su posterior estudio radiológico y se utiliza para valorar el funcionamiento renal. Ó Inyectar por vía intravenosa el medio de contraste e informar al paciente de las sensaciones desagradables que puede sentir. Ó Administrar por vía intradérmica una dosis de contraste para asegurarse de que no es alérgico a ella. .

Ó Controlar los microorganismos en la piel para prevenir la infección. Ó Reducir al mínimo el traumatismo de las vías urinarias. Ó Prevenir la tensión en la pelvis o heridas abdominales por la vejiga distendida. Ó Controlar el flujo de orina. Indicaciones Ó Facilitar la evacuación de la orina.Sondaje vesical Concepto Consiste en la introducción de una sonda en la vejiga. Ó Determinar la cantidad de orina residual. Este puede ser: Ó Temporal: sonda ordinaria o recta para introducción temporal. Objetivos de Enfermería Ó Calmar el temor del enfermo sobre el trastorno físico y procedimiento del mismo. Ó Obtener una muestra estéril de orina. Ó Irrigar la vejiga. Ó Introducir medicamentos. Ó Permanente: sonda con punta o globo para intubación duradera o drenaje continuo. Ó Instruir al paciente para aplicar la sonda y sus cuidados. .

Ó Si el objeto es obtener una muestra estéril. pida al paciente que orine antes de insertar la sonda. Restart your computer. Equipo Ó Bandeja de cateterismo (guantes estériles.The image cannot be displayed. Protéjalo de mampara y sábanas para favorecer la intimidad del paciente. Material necesario para la realización de un sondaje vesical Preparación del paciente Ó Explique el procedimiento al enfermo y solicite tanta cooperación como sea posible. Ó Pinzas. Ó Si el cateterismo tiene por objeto determinar la cantidad de orina residual. Ó Toalla de baño. Ó Revisar todo el equipo antes de acercarse al paciente. recipiente de muestra. solución limpiadora y torunda de algodón). asegúrese que el paciente no haya orinado durante 30 minutos antes del procedimiento. Ó Sistema de drenaje adecuado. El lavado a conciencia de las manos debe preceder al . Ó Sonda apropiada. you may have to delete the image and then insert it again. Técnica Ó Coloque a la mujer en posición recumbente con las rodillas flexionadas y separadas. If the red x still appears. lubricante. and then open the file again. el hombre en posición supina. Ó Almohadilla perineal estéril si es necesario. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Ó Lámpara de cuello flexible.

Póngase los guantes estériles. Ó Aplique lubricante estéril en el extremo distal del catéter. Establezca un campo estéril al abrir el equipo de cateterismo. Ó Prepare un recipiente para recibir la orina. Si la sonda se inserta en la vagina deséchela y se usará otra nueva estéril. deséchelo tan pronto como sea posible. . Comience en la zona del meato y muévase hacia afuera en movimiento circular. Saque con suavidad la sonda de la uretra. la respiración profunda ayuda a relajar el esfínter vesical y los esfínteres. entre los labios menores. Limpie el meato urinario usando un solo movimiento descendente. inserte la sonda poco a poco. insértelo otros 3 cm e infle el globo con agua estéril. Con las pinzas en la otra mano tome una torunda de algodón saturada. Vacíe la solución limpiadora sobre las torundas. aliente al paciente a respirar profundamente a medida que se inserte la sonda. colóquese los guantes. Desinfle el globo extrayendo el agua estéril mediante una jeringa. Ó Usando la mano estéril saque la sonda de la bandeja.procedimiento. Ó Si se va a insertar una sonda permanente prepare una jeringa con la cantidad apropiada de agua estéril para inflar el globo: Ó Mujer: separe la vulva con el pulgar e índice. Retraiga el prepucio con la mano contaminada y limpie el meato con la torunda de algodón. Ó Hombre: eleve el pene en ángulo de 60 a 90 grados con una mano que ahora está contaminada. sostenido con pinzas estériles. Ó El cateterismo se lleva a cabo bajo condiciones estériles. Ó Mujer: inserte el catéter poco a poco en la vejiga. fíjelo con cinta a la pierna de manera que quede laxo entre el sitio de inserción y el sitio de fijación. Identifique el meato urinario. Ó Limpie el meato si es necesario. Gire la sonda para vencer la resistencia a nivel de los esfínteres. ésta mano estará contaminada ahora. Ó Conecte el extremo de la sonda al sistema de drenaje urinario. Ó Hombre: levante el pene perpendicular al cuerpo y ejerza ligera tracción. Ó Si se necesita muestra estéril ponga el extremo abierto de la sonda en un recipiente estéril y envíelo a laboratorio lo antes posible. Ó Para extraer una sonda permanente píncelo para no derramar orina durante la extracción. Ó La mano contaminada no puede introducirse de nuevo en el campo estéril. Ó Es seguro el acceso a la vejiga cuando fluye orina.

se deben valorar antes otros métodos diagnósticos. para reducir la posibilidad de vómito como reacción al contrate. inmediatamente antes de la UIV.Urografía Concepto La UIV es la técnica de estudio de las vías urinarias. Proyecciones La primera radiografía durante el estudio es una preliminar. También tiene una serie de contraindicaciones relativas como son: Ó Embarazo. Esta radiografía preliminar se tiene que realizar de todo el conjunto de . por lo que. no está indicada la restricción hídrica de 24 horas. Aunque no es una contraindicación absoluta. Se asocia a una elevada incidencia de insuficiencia renal aguda después de la exploración. La inyección del contraste se realiza en embolada para conseguir una concentración óptima en aproximadamente 15 minutos. Técnica La preparación previa se realiza según el protocolo existente para eliminar el gas intestinal. Si se hace imprescindible. inmediatamente antes de introducir el contraste. salvo indicación clínica en contra. cuando sea posible. Siempre que sea posible se debe de evitar la irradiación del feto. Ó Diabetes mellitus asociada a insuficiencia renal. se le aplicarán corticoides antes y después de la exploración. si bien es importante no ingerir nada en las 12 horas previas. En la actualidad. El medio de contraste puede bloquear su captación por la glándula. hacen difícil su valoración posterior. Ó Antecedentes de reacción alérgica a los medios de contraste. administrando contraste hidrosoluble yodado a través de la circulación venosa. se deben de realizar sólo en los 10 primeros días del ciclo menstrual. puede verse el aparato urinario en función de la eliminación de dicho contraste a través del filtrado glomerular. Es importante que el paciente realice una micción lo más completa posible. La técnica se indica para multitud de lesiones y está totalmente contraindicada en casos de hipersensibilidad al yodo. deberá posponerse hasta que hayan transcurrido 4 meses desde el parto. Ó Mujeres en edad fértil. Las modificaciones fisiológicas que se producen durante la gestación. ya que la presencia de orina en la vejiga reduce su replección en el momento del contraste. Cuando el embarazo es posible. así como evitar la presencia de heces que puedan dificultar la visión de lesiones. en la que. Se le coloca una vía intravenosa permanente y se prepara el equipo de reanimación. Ó Enfermedad tiroidea tratada con rádioisótopos de yodo.

la vía a explorar. En este momento se realiza una radiografía. or the image may have been corrupted. En esta radiografía se delimitan los sistemas pielocaliciales. you may have to delete the image and then insert it again. solamente de la zona renal. se entiende que todas las radiografías son con el paciente en decúbito supino y en inspiración completa. Restart your computer. A los quince minutos de la inyección. Urografía intravenosa Mientras no se especifique lo contrario. Se realiza una radiografía del área renal. que se ocultarán posteriormente con el contraste. Ó Verificar si la existencia de gas intestinal hace precisa una tomografía. Cinco minutos después. Your computer may not have enough memory to open the image. 1. Los sistemas pielocaliciales y los uréteres están . Las finalidades de la radiografía preliminar son: Ó Comprobar la posición y exposición correctas antes de la inyección del contraste. If the red x still appears. The image cannot be displayed. 3. El contraste llega a la arteria renal en 15 segundos aproximadamente. Ó Inmediatamente a la embolada del contraste se realizan radiografías siguiendo el protocolo que el servicio de radiodiagnóstico establezca. es frecuente la compresión de los uréteres para la realización de las placas siguientes. 2. Ó Valorar posibles opacidades del interior de la vía. vamos a referirnos aquí a uno de los más usados en nuestro medio. ya que está contraindicada en caso de obstáculos en la vía excretora. La compresión no debe ser sistemática. Aunque no existe UIV estándar. Aunque los protocolos pueden variar. Fase de nefrograma. para registrar la máxima concentración en los túbulos proximales que aparecen totalmente opacificados. Se requiere un aumento en los mAs. and then open the file again. incluyendo la sínfisis púbica.

inmediatamente después de cesar la compresión abdominal. mientras que si ha sido realizado en el lado izquierdo. pueden ser necesarias radiografías retardadas de hasta 24 horas para ver los uréteres.5 cm por debajo de las espinas ilíacas anterosuperiores. 5. Cuando el trasplante ha sido realizado en el lado derecho. se realizan sólo dos radiografías. con el tubo en ángulo caudal de 15 grados y centrado a 2.dilatados por el contraste. la preliminar y otra en bipedestación a los 30 minutos de la inyección de contraste y sin aplicar compresión abdominal. Se toman radiografías tras la inyección y a los 5. 4. Se realiza una placa de toda la longitud de las vías (35 x 43). cuando está avanzado y la exploración es imprescindible. También es habitual la realización de UIV en pacientes postrasplantados. Variantes de la UIV En el embarazo. se practicará en posición oblicua posterior izquierda. . La compresión que la próstata provoca sobre la base de la vejiga se aprecia mejor con una angulación craneal del tubo de 30° y centrando a 5 cm por debajo del borde superior de la sínfisis. 10 y 30 minutos. Radiografías adicionales Para demostrar una posible estenosis (disminución del calibre) de los cálices. La radiografía postmiccional puede ir precedida por una premiccional. En los casos de insuficiencia renal crónica. la radiografía preliminar se practicará en posición oblicua posterior derecha. Con película de 10 x 24. Radiografía postmiccional. se pueden realizar placas en proyección oblicua a los 15 minutos. así como una última postmiccional. para delimitar uréteres y vejiga. Inmediatamente tras la micción del paciente. A los veinte minutos.

radiología y anatomía patológica quirúrgica. suministros y equipos es limitado y la unidad suele estar próxima a la zona de asistencia postanestésica y a otros servicios de apoyo. La combinación de humedad elevada y temperatura baja es deseable también para evitar la deshidratación del tejido expuesto del paciente. La segunda zona es un área semirrestringida. Las medidas de control de infecciones contempladas en el diseño de un quirófano son: Ó Paredes lisas que se limpien con facilidad. como laboratorios. La ropa adecuada en esta zona es la misma que en la semirrestringida. Se trata de una unidad de asistencia aguda diseñada para conseguir. Ó Los sistemas de eliminación de equipo contaminado deben ser estandarizados. como son los pasillos y las habitaciones de trabajo adyacentes de los quirófanos. Ó Puertas correderas que disminuyan la turbulencia del aire. Debe mantenerse una humedad relativa alta. un ambiente controlado y sin gérmenes donde realizar las intervenciones quirúrgicas. más la mascarilla. en la medida de lo posible. Las áreas quirúrgicas suelen dividirse en tres zonas para regular el tráfíco. También son factores importantes de diseño la temperatura y la humedad. el mostrador de recepción y los vestuarios. Ó No debe haber ventanas. La primera es una zona semipública donde se permite que la gente lleve ropa de calle y se mezcle con el personal vestido con ropa de quirófano. La zona restringida está formada por los quirófanos y áreas de preparación del instrumental estéril. El equipo que atiende al paciente durante el periodo operatorio puede dividirse en dos categorías básicas: miembros lavados estériles y miembros no estériles. La ropa necesaria para entrar en ella son gorros. el flujo de personal. zapatos limpios o «papis» y batas. algunas consultas. Ó Presencia de sistemas de filtración del aire adecuado. Ó Unidades de iluminación en el techo instaladas en un solo pivote en vez de sobre raíles (los raíles de las luces del techo son difíciles de limpiar y los mangos pueden contaminarse). La temperatura es deliberadamente fría para disminuir el crecimiento bacteriano. Esta zona puede estar formada por el área de recepción de pacientes. .Conceptos generales El área quirúrgica es un ambiente único y diferente a cualquier otro del hospital o de la clínica. El ambiente físico está estrechamente controlado. banco de sangre. Esta proporciona un medio relativamente conductor. permitiendo que la electricidad estática se descargue a tierra a medida que se genera.

If the red x still appears. Enfermera circulante. la mayoría de las regulaciones legales establecen que «un médico cualificado ayudará durante todas las intervenciones mayores». habilidad manual y capacidad de trabajar bajo presión. 2. Equipo de cirugía Ó Colaborar con el cirujano y ayudante durante la operación. etc. Enfermera instrumentista. Restart your computer. 3. Para realizar estas actividades de forma eficaz la enfermera instrumentista debe poseer un conocimiento profundo de la técnica aséptica. Your computer may not have enough memory to open the image. Ayudantes del cirujano: pueden variar en número y cualificación. you may have to delete the image and then insert it again. Otros (perfusionistas. Enfermera circulante . The image cannot be displayed. patólogos. Cirujano: especialista médico que realiza la intervención. sin embargo. usando el procedimiento establecido de recuento. or the image may have been corrupted. hojas de bisturí e instrumentos utilizados durante la intervención.Los miembros del equipo lavados estériles suelen incluir los siguientes: 1. Ó Ayudar a contar las agujas. Papel de la enfermera instrumentista Las actividades de la enfermera instrumentista pueden incluir lo siguiente: Ó Preparar los aparatos y material estéril que se necesiten para la intervención.). 3. 2. Los miembros no estériles del equipo pueden incluir los siguientes: 1. Anestesista: médico especialista en anestesiología y encargado de todo el proceso anestésico. and then open the file again.

Ó Proporcionar ayuda a cualquier miembro del equipo que lo requiera. . The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Es la enfermera circulante la que coordina todas las actividades de la sala y dirige los cuidados de Enfermería del paciente. Es. Esta persona es vital para la asistencia al enfermo antes. a menudo. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. Esto implica observación minuciosa de los posibles fallos de la técnica aséptica y la iniciación de medidas adecuadas para corregir la situación. Monitores de quirófano Las actividades de la enfermera circulante pueden incluir lo siguiente: Ó Valorar. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Mantener la comunicación entre los miembros del equipo quirúrgico y cualquier contacto necesario con otro personal sanitario o con la familia del paciente. If the red x still appears. and then open the file again. el único miembro del equipo que está en posición de tener una visión global de las necesidades del paciente. Ó Detectar cualquier posible peligro ambiental que afecte al paciente o a miembros del equipo y realizar las acciones adecuadas para corregir o ayudar en el problema. Ó Crear y mantener un medio seguro y cómodo para el paciente. durante y después de la intervención. planificar.La enfermera circulante desempeña un papel de mantenimiento general del quirófano. realizar y evaluar las actividades de Enfermería para satisfacer las necesidades individuales de cada paciente.

Anestesia local Material Ó Antiséptico (Povidona yodada). la actividad del líquido de . Ó Comprobar la existencia y el perfecto estado de todo material que nos pueda hacer falta. etc. Ó Ampollas de anestésico local. guantes. Ó Fuente de luz abundante. si se profundiza. aspirador y ambú por si fueran necesarios. Ó Agujas apropiadas a la zona de intervención. etc. además de producir más dolor. Ó Jeringa. Ó Paños estériles. conviene practicarla en ayunas y en el momento en que concluye la operación habrá que instruir al paciente para que se levante despacio de la mesa. Ó Es recomendable realizar un examen del paciente antes de someterlo a la infiltración local para conocer los antecedentes alérgicos. mascarillas estériles. Ó Bata. Ó Antes de la intervención será necesario: Ó Disponer de un esfigmo manómetro para comprobar la tensión arterial durante la intervención. Técnica Ó Además del material es necesario tener en cuenta los siguientes aspectos: Ó Es necesaria una fuente de oxígeno. patologías asociadas. Esto se consigue introduciendo la aguja superficialmente. ya que pueden aparecer reacciones neurovegetativas. gasas. Ó Se puede reducir el nivel de ansiedad del paciente mediante fármacos. fármacos barbitúricos y vasoconstrictores. Ó Para prevenir las náuseas y los vómitos. ya que. equipo para intubar. Ó Aplicación de la inyección: Ó La aguja deberá insertarse de forma que el bisel quede hacia abajo y después de ser introducida se inyectará el líquido de anestesia hasta tener una elevación de la piel.

El tono de la piel se vuelve pálido y es típica la aparición de una porosidad en la zona indicativa de que el líquido de anestesia está comenzando su efecto. The image cannot be displayed. Ó Inyectar el líquido de anestesia paulatinamente prestando atención a su irradiación progresiva por medio de la dilatación producida. Your computer may not have enough memory to open the image. ya que allí hay muchas terminaciones nerviosas. Nunca se infiltrarán más de 15 cc de anestesia. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Ó En caso de necesitar una infiltración a niveles más profundos habrá que introducir la aguja hasta el tejido subcutáneo. Restart your computer. Ó Aspirar con el émbolo de la jeringa para comprobar que no se ha entrado en ningún vaso sanguíneo. . If the red x still appears.anestesia disminuye.

si cambian de posición. esterilización y envasado de los suministros. Si hay alguna duda sobre la esterilidad de un objeto. alguien debe permanecer en la habitación para asegurar la esterilidad. Ó Las batas del personal lavado se consideran estériles por delante.Asepsia quirúrgica Conceptos Asepsia significa la ausencia de agentes infecciosos. Se aplican los principios de microbiología y bacteriología para desarrollar programas de control de la infección para el personal de quirófano. Técnica Durante la cirugía deben seguirse unas reglas definidas para crear y mantener un campo estéril con un margen de seguridad bien definido. El grado de contaminación es proporcional al tiempo que permanecen sin tapar las cosas. Ó Los extremos de un paquete o contenedor estéril se consideran no estériles (los límites de lo estéril no están siempre bien definidos). Estos programas incluyen directrices concretas sobre ropas de quirófano. Ó Las superficies estériles deben contactar sólo con otras superficies estériles. y métodos de limpieza. y una vez que se abren los paquetes de cosas que se van a utilizar. bata y guantes. y las mangas hasta cinco centímetros por encima del codo. Cualquier objeto que pase del extremo de la mesa se considera contaminado y no puede ser colocado otra vez sobre la mesa. Las zonas estériles deben estar siempre a la vista. se considera no estéril. Ó El campo estéril debe crearse lo más cerca posible del momento en que va a ser utilizado. Esto incluye también a los organismos que viven de forma inofensiva en la superficie del organismo o en su interior. Ó Las mesas cubiertas con paños se consideran estériles sólo en la superficie. Las personas lavadas deben mantenerse cerca del campo estéril y. por lo tanto el objetivo de la técnica aséptica es eliminar los microorganismos presentes en el medio quirúrgico. del hombro a la cintura. lavado. La práctica estricta de las siguientes reglas elimina o minimiza la posible contaminación: Ó Dentro del campo estéril debe usarse sólo material estéril. . deben girar cara a cara o espalda contra espalda.

además de conseguir resultados muy satisfactorios. Básicamente el anestésico realiza un bloqueo sobre la inervación del nervio. Agujas epidurales La gran ventaja que presenta es que con una sola inyección se puede anestesiar durante un tiempo determinado una gran zona del organismo (mezclando el anestésico con .. perineales. etc. lumbar o caudal El bloqueo epidural. or the image may have been corrupted. Restart your computer. por el peligro que conlleva la punción y porque la punción puede producir una compresión sobre él. de las extremidades inferiores. costes. lumbar o caudal es una técnica que se utiliza para realizar intervenciones anorrectales. que permite realizar intervenciones quirúrgicas en la carótida interna. vaginales. Bloqueo epidural. and then open the file again. etc. Un ejemplo de esta técnica es el bloqueo del plexo cervical. ya sea superficial o profunda. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Esta técnica consiste en la inyección de una sustancia anestésica en el espacio que rodea la dura madre en el conducto raquídeo (espacio epidural). van a depender del tipo de anestésico. la concentración y velocidad de la inyección. produciendo anestesia en toda la zona de actuación. Esta técnica encuentra su justificación en el hecho de que los nervios que salen de la médula espinal atraviesan este espacio. en cuanto a calidad y tiempo de acción.Bloqueo regional. Los efectos de este tipo de anestesia. Con esta técnica se disminuyen los riesgos. No se debe infiltrar directamente sobre el nervio. epidural y caudal Bloqueo de un nervio regional El bloqueo de un nervio regional se realiza mediante una técnica que consiste en infiltrar anestésico en zonas próximas al nervio que se pretenda bloquear. The image cannot be displayed. Los fármacos que se utilizan con más frecuencia son el hidrocloruro de Mepivacaína (Carbocaína) y el hidrocloruro de lidocaína (Xilocaína). que abarca desde la base del cráneo al sacro.

you may have to delete the image and then insert it again. Cuando el bloqueo epidural se logra en el sacro se dice que se ha realizado a través de la vía caudal y cuando el bloqueo es peridural se utiliza la vía lumbar. . If the red x still appears. que deben estar flexionadas. Your computer may not have enough memory to open the image.adrenalina se puede retardar la absorción). se prepara la solución de anestésico y se administra por goteo continuo. que consiste en colocar un catéter en el espacio epidural conectado a una bomba de perfusión. De esta forma la anestesia dura más tiempo. Restart your computer. el sacro en posición horizontal y los talones hacia fuera para exponer el sitio de la inyección. Los pacientes en régimen ambulatorio no se pueden beneficiar de esta técnica ya que puede producir anestesia motriz. La posición adecuada para utilizar la vía lumbar es aquella en la cual el paciente se coloca en decúbito lateral. de tal forma que la cabeza casi toque las rodillas. En cambio. or the image may have been corrupted. la posición adecuada para utilizar la vía caudal es en decúbito prono con las caderas flexionadas. la espalda debe estar arqueada para que las vértebras estén separadas. es decir. The image cannot be displayed. El bloqueo epidural se puede realizar a través de la vía lumbar y de la vía caudal. Catéter epidural Se puede utilizar también una variante de esta técnica (alargando el efecto de la anestesia). and then open the file again.

Ó Revisar y reponer el material necesario. Los carros deberán limpiarse cada día. El lavado de manos ha de hacerse cuidadosamente. If the red x still appears. and then open the file again. Restart your computer. sábanas estériles Ó Mascarillas y gorros desechables Ó Esparadrapos o cintas adhesivas Ó Bolsas de basuras Ó Material extra necesario según el tipo de cura The image cannot be displayed. ya que se pueden haber contaminado con la ropa de . Carro de curas Ó Lavado de manos antes y después de curar heridas quirúrgicas. guantes desechables Ó Paños. batas. alcohol) antes y después de su uso. (por ejemplo. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. con un antiséptico que seque rápidamente. or the image may have been corrupted.Cura quirúrgica en hospitalización Protocolo de la cura quirúrgica durante la hospitalización Ó Preparación del carro de curas. El material del que debe constar es el siguiente: Ó Paquetes de gasas y compresas estériles Ó Solución salina estéril Ó Solución antiséptica Ó Instrumental estéril que se prevea que es necesario Ó Guantes estériles.

Ó Organización del equipo: Ó Se sitúa el carro de cura a nuestro alcance. Ó Examinamos y valoramos la herida.cama o con el paciente antes del procedimiento. Como norma general limpiamos siempre desde la zona menos contaminada a la más contaminada. o bien utilizamos pinzas estériles. utilizando una sábana para cubrir al enfermo y preservar su intimidad. Ó Nos colocamos los guantes estériles. . con cuidado de no descolocar ningún drenaje. Ó Aplicación de polvos. siguiendo las mismas maniobras anteriores. Ó Limpieza de la herida: Ó Limpiamos la herida utilizando gasas estériles humedecidas con solución salina. Se levanta el apósito de tal manera que la parte interna no mire hacia la cara del enfermo. batas y mascarillas si procede. ya que el aspecto y el olor del exudado pueden ser desagradables para él. Ó Se coloca cerca la bolsa de basura o contenedores para desechos. Las pinzas utilizadas se dejan a un lado del campo estéril. que se consideran que están contaminados por la ropa del enfermo y la ropa de la cama. Ó Después de secar la zona se procede a la limpieza con solución antiséptica. Ó Desechamos los apósitos sucios y contaminados en la bolsa. prepararemos el campo estéril vertiendo sobre él el material estéril que vaya a ser necesario y nos colocaremos los guantes estériles. Ó Retirada de apósitos: Ó Se colocan unos guantes y se retiran los apósitos externos. Se limpia con trazos rectos desde la parte superior a la inferior. empezando en el centro y continuando hacia fuera. Se coloca al paciente en una posición cómoda en la cual la herida pueda exponerse rápidamente. Ó Se quitan los guantes y junto con el apósito se desechan a la bolsa de basura. y pueda contaminar estas zonas. utilizando pinzas estériles o con los mismos guantes estériles. Ó Colocación del paciente. placas o pomadas prescritos Ó Colocación de apósitos estériles: Ó Se van colocando sobre la herida las gasas estériles. a continuación nos lavamos las manos. y retiramos los apósitos internos. con ello se evita que la enfermera pase sobre el campo estéril y la herida. Se descubre solamente la zona de la herida. Ó Si la cura se va a realizar sin ayuda.

su tamaño y la solución utilizada. La información ayuda a la planificación de futuras curas. Ó Anotamos el cambio de apósito y todas las apreciaciones de Enfermería sobre la herida quirúrgica. . y se recoge todo el material utilizado. Ó Se retiran y se desechan los guantes.Ó Fijamos el apósito fabricado con esparadrapo. Este registro debe describir el estado de la herida y el tipo de apósito.

Ó Ambiente domiciliario: Puede haber dificultades para ciertos tratamientos (disponibilidad de agua caliente. localización y estado de la herida ayudará a que la enfermera llegue preparada y con el equipo adecuado. apertura de abscesos. La habitación debe estar bien iluminada. ejecución y evaluación de los cuidados. extracción de cuerpos extraños remitidos por el departamento de cirugía. con una superficie útil para el equipo. Ó Después de cirugía menor para la extracción de verrugas. Planificación del cuidado Los pacientes son remitidos a la enfermera de Atención Primaria como recurso para: Ó Altas del hospital después de una intervención quirúrgica o médica donde el paciente no necesita una atención de Enfermería continuada por un período más largo de 24 horas. Ó Tipo de cura que se ha estado realizando hasta el momento: Es importante conocerlo para valorar si seguir con la misma técnica o tener la iniciativa de un cambio de tratamiento en caso de que lo veamos oportuno. Ó Cuando se ha desarrollado una lesión crónica (úlcera de decúbito) durante un autocuidado. y en los pacientes que hayan sido dados de alta del hospital. un resumen de las condiciones en las que se encontraba el enfermo al alta. En la visita inicial será muy ventajoso para la enfermera conocer los siguientes puntos: Ó Estado de la herida: Un detallado registro del tamaño.Cura ambulatoria Consideraciones generales Una gran parte del trabajo de la enfermera en la comunidad se lleva a cabo en el domicilio del paciente. lo que significa que tiene que trabajar sola. laceraciones u otras lesiones menores. Ó Remitidos por el médico general después de un tratamiento de urgencias por quemaduras. Procedimiento de cura El ambiente en el cual tiene que realizarse la cura debe estar libre de contaminación. asumiendo la responsabilidad en cuanto a la planificación. y fuera de . iluminación adecuada y un habitáculo confortable y accesible para el paciente). La planificación del cuidado debe realizarse de forma individualizada. Será necesaria una detallada Historia de Enfermería. Éstas afectan principalmente a los ancianos y enfermos de larga evolución y pueden desencadenar en ingreso hospitalario.

Como en el hospital. asimismo. al personal cuando la enfermera habitual esté ausente. Ó Cómo llevar a cabo la técnica de limpieza. La enfermera es la persona ideal para la educación del paciente y de su entorno familiar. La educación y el entrenamiento debe incluir la teoría de las técnicas asépticas y de los aspectos prácticos del cuidado de la herida. la cura de la herida debe de hacerse respetando las normas de asepsia para evitar las infecciones cruzadas (lavado de manos. etc. Ó Cómo prevenir la extensión de la infección en el domicilio. Ó Cómo se infectan las heridas y cuáles son las fuentes de infección. Deberían ser remarcados los siguientes puntos: Ó Por qué se usa un equipo y una técnica estériles. El tacto. cobertura y vendaje de la herida. uso de antisépticos. La anotación del tipo de cura y tratamiento utilizado ayudará en la preparación de la visita.cualquier actividad en el momento de la cura. Ó Cómo abrir y usar el material de cura. con el fin de obtener cooperación. Evaluación Es importante la valoración regular de las condiciones del paciente en relación al estado de la herida. la enfermera tiene que trabajar sola por lo que puede solicitar ayuda del familiar o del propio paciente para la apertura de los paquetes. En el domicilio. El mobiliario debe ser protegido y el material adecuadamente desechado. El paciente o los familiares deberían realizar la cura supervisados por la enfermera hasta que fueran capaces de hacerlas por sí mismos. y. Es esencial una cama o sillón confortable para el paciente. El protocolo de cura es básicamente el mismo que en el hospital.). siendo la enfermera la visitante. o sostener apósitos. Autocuidado Es importante recordar que en la visita domiciliaria el papel de la enfermera y el paciente están invertidos. La enfermera de Asistencia Primaria en la visita domiciliaria puede continuar este . Aunque el registro del tratamiento pueda resultar repetitivo. uso de material estéril. la confianza y el mantenimiento de la complacencia del paciente son muy importantes para estas relaciones. Ó Cómo se reesteriliza y reutiliza el equipo y cómo desechar de manera correcta el material usado. sin embargo. verter líquidos. promover su autocuidado y de esta forma prevenir problemas futuros. las fechas y duración de cualquier aplicación especial es esencial para un futuro control y evaluación.

si hay problemas.autocuidado manteniendo un enlace con el hospital. asegurando un adecuado suministro de los materiales que están disponibles y actuando como consultor. .

Otra posibilidad a la hora de insertar un drenaje es que queramos que un órgano normalmente lleno de líquido permanezca vacío para que los puntos se mantengan unidos y no se ejerza presión sobre ellos para no obstaculizar la unión de los tejidos. Anclaje de los drenajes Para evitar que los drenajes se muevan de su sitio irán anclados a la piel por diversos métodos: Ó Puntos de sutura. Ó Balón neumático. Las razones por las que se acumulan estas sustancias pueden ser accidentales o provocadas. de una operación de vejiga. sin que éste por sí solo pueda eliminarlas. por ejemplo. . encargado de recoger el líquido extravasado y devolverlo al torrente circulatorio tras su filtración. o pueden ser ocasionadas por el personal sanitario con algún fin. En este tema vamos a estudiar los diferentes drenajes que hay. para llegar al órgano deseado rompemos multitud de vasos que ocasionarán un acúmulo de sustancias no deseado pero necesario para nuestro propósito. Ó Topes de drenaje.Drenajes Consideraciones generales Existen circunstancias en las que sustancias líquidas o gaseosas se acumulan en diferentes zonas del organismo. Ó Grapa de seguridad.. es decir. en una operación. Ó Adhesivos estériles. Esta evacuación se realiza mediante drenajes. abscesos. dependiendo de la zona y de nuestras necesidades e intereses. cuándo ponemos uno u otro. que nos ayudan a sacar estas sustancias ya que dejan una abertura conectada con el exterior o con un sistema adecuado. Aunque el organismo humano presenta un sistema recolector. haciéndose necesario realizar su evacuación por otros métodos para evitar que ocasionen daños mayores. -el sistema linfático-.. los drenajes son tubos u otros elementos. de forma fisiológica la vejiga se llena de orina que será luego expulsada al exterior. cuáles son sus complicaciones y qué debemos hacer para cuidarlos y que no ocasionen problemas. hay ocasiones en las que la cantidad de sustancias es demasiado elevada o la pérdida demasiado rápida y este sistema no es eficaz. pueden deberse a traumatismos. pero una vez operada debemos dejar que descanse y que no se llene para no entorpecer la sutura. este es el caso..

. Ó Si los niveles drenados son muy altos comentar con el médico la posibilidad de restituir líquidos u otras sustancias (electrolitos. obstrucción visible. Ó Avisaremos de cualquier cambio en la piel o punto de inserción. para esto deberá confirmar que todo está en su sitio. Técnica de cuidado del drenaje El personal de Enfermería debe cuidar de que los drenajes sean permeables y cumplan de forma eficaz su función. las medidas se irán espaciando conforme sea menor la cantidad drenada. IS cuidados básicos son los que siguen: Ó Se realizarán curas diarias del punto de inserción del drenaje.. Ó Si el apósito externo del drenaje está manchado será sustituido aunque no hayan pasado las 24 h. suele ser doloroso para el paciente. si la piel está enrojecida tomaremos las medidas adecuadas para restablecerla. En ocasiones especiales. Ó Observaremos y anotaremos el aspecto de las sustancias drenadas. La zona de inserción se limpiará con antiséptico de dentro hacia afuera. el material será estéril y la cura se realizará entre dos para que uno sea el campo estéril y el otro el campo sucio.) Ó Si los drenajes dejan de expulsar sustancias de forma repentina buscaremos una posible causa (tubo acodado. Ó Vigilaremos la aparición de decúbitos ocasionados por los drenajes. Ó Se anotará la cantidad de sustancia drenada una vez por turno al principio. avisando de cualquier anormalidad en éstos. vigilar especialmente la aparición de síntomas de infección.. para que la gravedad ayude a la eliminación de sustancias. estos controles pueden ser más continuados.. enfermos de UCI.. Ó Como norma general los drenajes deben permanecer por debajo del nivel del paciente.El personal de Enfermería es el responsable de vigilar el mantenimiento de estos anclajes cambiándolos si le parece oportuno y avisando al médico si cree que el drenaje se ha podido mover de su sitio. Ó En los drenajes de vacío y de aspiración continua no debemos olvidar pinzar el tubo cerca de la inserción antes de retirar el soporte de medida. sangre. Además de estos anclajes en la zona de inserción del drenaje colocaremos otros anclajes al paciente para asegurar la inmovilidad de éste. Ó Debemos vigilar la integridad de la piel circundante.) si no la hubiera avisaríamos de igual forma al médico. tras cambiar el soporte despinzaremos el tubo y nos aseguraremos de la permeabilidad del drenaje y de que no haya fugas en las juntas. Ó Manipularemos lo menos posible el drenaje.

sobre todo en los drenajes de sellado hidráulico. retiraremos los anclajes de sujeción y tiraremos con suavidad del drenaje.Ó Vigilaremos la presencia de fugas en los drenajes. Ó El personal debe informar de para qué sirven los drenajes. Ó Vigilaremos las constantes del paciente avisando ante cualquier alteración. aunque no sea verificada por los drenajes. esto aumentará su confianza en nosotros y dará tranquilidad al paciente. para solucionarlo cambiaremos los apósitos cuando sea necesario. en general si el paciente no solicita mayor información. Ó Para retirarlos desconectaremos la aspiración. Ó En la medida de lo posible pediremos su colaboración en el cuidado y mantenimiento de los drenajes para mejorar su autoestima. Ó Los drenajes serán retirados en cuanto sea posible para evitar complicaciones. Ó Avisaremos de igual forma ante la sospecha de hemorragia. por esto dejaremos a su elección qué es lo que quieren saber. Ó En los drenajes aspirativos verificaremos que la aspiración es real. Ó Cuidaremos del bienestar del paciente en todo momento. Ó Vigilaremos la permeabilidad del drenaje para asegurar su buen funcionamiento. En algunos pacientes aumenta la ansiedad si la información es demasiada. Cuidados del paciente con drenajes El personal de Enfermería debe apoyar y educar a los pacientes que presenten drenajes para intentar mantener su nivel de autoestima. y administrando analgésicos si el paciente presenta dolor. si no sale de esta forma lo intentaremos ejerciendo rotaciones a la vez que tiramos. Ó Pediremos que cambie con frecuencia de postura para evitar la aparición de decúbitos . acomodando los tubos a su confort en la medida de lo posible. en otros es al contrario. Ó En los sistemas de vacío sustituiremos los medidores cuando están llenos para no perder el vacío que presenta el drenaje. manteniendo el vacío y comprobando la aspiración en los demás. ya que frenaría la salida de los líquidos a drenar y facilitaría la obstrucción del drenaje. controlaremos que los tubos no presenten trombos que los obstruyan. para esto los «ordeñaremos». Ó También debemos asegurarnos de que el paciente no está apoyado sobre los tubos. los cuidados básicos son los que siguen: Ó El personal de Enfermería debe estar capacitado para responder a cualquier pregunta que se le formule sobre los drenajes que lleva puestos. Ó Un factor muy importante en el confort del paciente son los drenajes húmedos y que huelen mal. si la hay.

Recomendaciones generales Ó Si el paciente presenta varios drenajes debemos numerarios. esto evitará tener que cambiar el sistema adhesivo muchas veces y la consiguiente irritación de la piel. Ó Si la cantidad drenada es alta usaremos bolsas de grifo. que deambule. . si es posible. la cantidad y aspecto de las sustancias drenadas y las condiciones de la herida.y. cuidado con las infecciones nosocomiales. cambios de bolsa. Ó En el caso de que el paciente se vaya a casa con el drenaje puesto deberemos enseñarle los cuidados necesarios: higiene. Ó Si conectamos los drenajes a bolsas colectoras intentar adaptar al máximo la entrada de éstos. Ó Registrar en el libro de incidencias las curas realizadas. la banda adhesiva de las bolsas colectoras protegen la piel de la humedad y otros factores dañinos. Ó Usar las máximas condiciones de asepsia.

Se da la siguiente información a la familia o amigos del paciente: Ó Dónde esperar hasta que el paciente regrese a la habitación Ó Dónde hay una cafetería o similar Ó Intervalo de tiempo previsto Ó Forma de recibir información cuando la operación haya terminado Ó Visita del cirujano después de la operación Ó Cómo se van a encontrar al paciente cuando vuelva del quirófano . La enfermera de la unidad encargada de preparar al paciente para la intervención comprueba el historial del mismo y acompaña al personal de traslado hasta la cama del paciente. para ello suelen usarse mantas de algodón y así mantener abrigado al paciente.Traslado a quirófano Técnicas El personal que traslada al paciente trae la camilla desde el quirófano y se identifica ante la enfermera. Debe protegerse al paciente de las corrientes de aire. ya que el quirófano suele mantenerse fresco.

composición y diferencias. -de 20 a 30 días de reabsorción-. La realización de la técnica de sutura consigue prevenir el sangrado ya que se hace hemostasia. el más importante es prevenir la infección que. . además de intentar favorecer la cicatrización acercando correctamente los bordes de la herida con el fin de asegurar un buen aporte sanguíneo. debido a la entrada de microorganismos a través de la herida se pudiera producir. proporcionar nutrientes esenciales y mantener la zona seca. que tienen una resistencia aproximada de 3 a 4 meses. dehiscencia de puntos. El dexon tiene una absorción mínima de 15 días y máxima de 30 días. sus usos. importantes vasos u otras). retracción del tejido. El cagut se hace principalmente de intestino animal y el hilo de colágena suele hacerse de tendones flexores profundos de bovinos.Suturas Consideraciones generales Entre los objetivos. Los más usados son. Tanto los hilos simples como los crómicos se hacen fundamentalmente del mismo material pero los segundos están tratados con una solución de sal crómica que resiste la digestión de las enzimas tisulares por periodos variables durante el proceso de cicatrización. etc. así como los materiales necesarios para suturar diversas heridas. Una vez que la sutura se ha llevado a cabo es necesario que el estado de la herida se observe continuamente para detectar las posibles reacciones adversas que de esta técnica pudieran surgir (infección. siempre dependiendo de la zona y el tamaño de la lesión. Las suturas se diferencian en si el hilo utilizado es absorbible o no: Ó Absorbibles: Son suturas digeridas por enzimas corporales durante el proceso de cicatrización. ) y la valoración de la presencia de otros tipos de lesiones (tendones. metal. Los puntos crómicos se emplean en tejidos que requieren mayor sostén como son el músculo o el peritoneo. Para ello se usarán técnicas y materiales estériles aplicando antiséptico sobre la piel. al mismo tiempo que facilita una exhaustiva búsqueda de cuerpos extraños (cristal. Los materiales A continuación vamos a conocer los tipos de suturas. agujas. colágena y fibras sintéticas (Dexon. Un segundo objetivo es evitar lesiones mayores de los tejidos debido a la debilitación de los mismos. Los materiales simples se usan en tejidos que cicatrizan con bastante rapidez -unos 10 días tales como el subcutáneo. Los puntos de cagut pueden ser simples o crómicos. Dentro de los productos sintéticos absorbibles los más empleados son polímeros de los ácidos poliglicólico y poligláctico y de la polidioxanona. Vicryl y otros). queloides y otras complicaciones).

La sutura de seda se compone de multifilamentos trenzados y constituye un elemento resistente y fácilmente manejable. Los hilos pueden estar insertados en su aguja o bien independientemente (hoy en día se usan principalmente los montados). Las agujas pueden ser rectas o curvas.Existen zonas de la piel donde la retirada de puntos supone mayores molestias para el paciente por la sensibilidad de la misma. Hay muchos tamaños de agujas y cada uno se identifica por un número de dos cifras: a mayor número. por lo que su uso es muy limitado (suturas de refuerzo. algodón. . acero inoxidable y grapas de metal para la piel. tendones. Ó Sutura de seda de distintos calibres montadas con agujas triangulares. etc. que provoca una mínima reacción tisular. En estos casos se utiliza sutura absorbible. El calibre y la resistencia a la tensión del material están estandarizados por los fabricantes. y sus puntas triangulares o traumáticas. Lo mismo sucede con materiales sintéticos no absorbibles (polipropileno. las fibras de algodón y de lino se fragmentan y desprenden más fácilmente. Ó Campos cerrado y abierto estériles. Las agujas son una parte esencial de las técnicas de sutura. ticrón.). El hilo metálico se aplica en zonas donde se necesita una resistencia considerable y duradera. etc. dacrón. y va desde el 5 (el más grueso) hasta el 10-0 (elmás fino).). principalmente. El calibre indica el diámetro. vísceras. pinza de disección con dientes. polietileno. disminuye su resistencia y aumentan las reacciones locales. Por su parte. Ó Puntos de papel también llamados de aproximación (steri-strips). nilón. respectivamente.). mayor tamaño. cada clase y calibre tienen diferentes resistencias. y las atraumáticas se emplean en tejidos u órganos que no se deben desgarrar (intestinos. usados principalmente en cirugía vascular debido a su tolerancia y resistencia. Los más utilizados son seda. Ó Anestésico local (clorhidrato de mepivacaína) Ó Jeringas y agujas para infiltración local. Las agujas traumáticas se usan principalmente sobre la piel para superar la resistencia de la misma a ser punzada. y cilíndricas o atraumáticas. Ó Portaagujas. La resistencia a la tensión es el grado de tracción que debe hacerse sobre el material antes de que se rompa. dacrón. Materiales a emplear en la técnica de sutura Para una sutura común sobre la piel se utiliza: Ó Gasas y compresas. Ó Guantes estériles. Ó No absorbibles: El material empleado en este tipo no llega a ser afectado por las enzimas digestivas. y tijeras. Ó Antiséptico. los ejemplos más característicos de estas áreas son los genitales y el ano. etc.

and then open the file again. Si sólo se compromete la dermis y la zona no está infectada procederemos a suturar la herida. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. and then open the file again. lo primero que debemos hacer es examinar la herida para ver si se comprometen otros tejidos además de la dermis. Restart your computer. Hay que tener en cuenta que no se suturan las heridas infectadas. you may have to delete the image and then insert it again. Infiltración de la anestesia The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. ni las producidas por mordeduras de animales. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted.y que consiste en eliminar el tejido necrosado de los bordes de la herida con el bisturí para lograr una buena vascularización. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. The image cannot be displayed. Método para la sutura de piel con el porta-agujas de Hegar The image cannot be displayed. . If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. utilizando anestesia local. If the red x still appears. Restart your computer. claro está. en caso de que los bordes de las heridas sufran dislaceración tisular traumática y contaminación bacteriana se pensará en realizar un friedrich -técnica de escisión por medio de la cual se eliminan los bordes mal vascularizados y contaminados. The image cannot be displayed. Restart your computer. Procedimiento Cuando atendemos a un paciente con una herida incisa en antebrazo (o en cualquier zona). las contaminadas.Ó Apósitos. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again.

and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again.The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Restart your computer. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. Restart your computer. Restart your computer. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. you may ha to delete the image and then insert it again. . and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. If the red x still appears. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Restart your computer. or the image may have been corrupted. Restart your computer. If the red x still appears. If the red x still appears. If the red x still appears. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. Retirada de Puntos de Sutura The image cannot be displayed. and then open the file again. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Restart your computer. yo may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. and then open the file again.

y con tintura de cloruro de benzalconio (cloruro de Zefiran). Si la piel se encontrara especialmente sucia se lavará con agua y jabón. que se realizará con suero fisiológico o antisépticos detergentes. Los materiales extraños también pueden eliminarse mediante el lavado con suero fisiológico estéril a presión. If the red x still appears. and then open the file again. Se procederá al rasurado en seco. Dicha sutura variará en su calibre dependiendo de la localización de la lesión. Si la herida es pequeña y el traumatismo causante de la lesión es importante no hace falta infiltrar ya que la sensibilidad de la zona está disminuida por la misma reacción álgica. or the image may have been corrupted. que rezuma dentro de la herida. la propia presión hidrostática del agente anestésico. Restart your computer. Algunos materiales usados para limpiar las heridas son las soluciones acuosas con tintura de gluconato de clorhexidina (hibitane). Restart your computer. En zonas estéticamente importantes y de poca tensión se usa un 5/0 ó un 4/0.Sutura de aproximación puntos adhesivos The image cannot be displayed. En zonas de mayor tensión y menor importancia desde el punto . arrastra bacterias. or the image may have been corrupted. también es cuando decidiremos la sutura a usar. desde la piel sana próxima hacia el centro de la lesión. En este momento pintaremos de nuevo el campo quirúrgico con el antiséptico y cubriremos el campo perforado para poder desarrollar la técnica lo más antisépticamente posible. ocupando un puesto preferente por su eficacia las soluciones de yodo. Además. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. cuerpos extraños y residuos tisulares facilitando su eliminación. Se evita así la inoculación yatrógena de los gérmenes en los tejidos próximos. así como el peróxido de hidrógeno (agua oxigenada) siendo éste el menor usado. you may have to delete the image and then insert it again. aplicando incluso un suave cepillado si hubiese restos metálicos o de minerales (dichos productos actúan produciendo necrosis celular en la zona lesionada). llegando a ser necesario valorar si dicha técnica la debe realizar un cirujano plástico. Your computer may not have enough memory to open the image. Para la piel se suele usar la seda. Your computer may not have enough memory to open the image. La infiltración anestésica siempre se efectúa centrípeta mente. El primer paso antes de suturar es hacer una primera limpieza y cura de la misma para preparar el campo quirúrgico. Pegamento The image cannot be displayed. Finalmente se aplica sobre la zona algún producto antiséptico. excepto en casos excepcionales que nombraremos posteriormente. and then open the file again. para facilitar la limpieza de la zona cutánea circundante.

Se realiza en cirugía estética aunque sus resultados son similares a la sutura simple con hilo muy fino y retirada precozmente. por ejemplo. excepto en zonas limpias (cara y cuello). Ó Suturas adhesivas. En último lugar se realizará el nudo que quedará a un lado de la herida para evitar que quede a tensión ya que la isquemia que ésta produce puede provocar dehiscencias ulteriores. También debe ser lo bastante profunda como para que abarque hasta el fondo de la incisión (siempre se sutura por planos. Estando ya en condiciones estériles montaremos la aguja sobre el portaagujas. Ó Sutura continua que produce más tensión e isquemia con peores resultados. músculo. . Nosotros podremos llegar a usarlas en heridas en el cuero cabelludo donde. colocándose a un tercio de la distancia del lugar donde se une con el hilo. interrumpida o simple. sin una excesiva tensión. El apósito aísla la herida del exterior y al mismo tiempo absorbe los posibles exudados evitando que se acumulen sobre la piel y se conviertan en focos infecciosos. Sus resultados no son tan buenos como los de la sutura quirúrgica. Como algo poco frecuente podemos citar la sutura en los casos de roturas de uñas. en el caso de la piel es conveniente el uso de portaagujas pequeños o delicados. tras un buen rasurado de la zona. La aguja será triangular. pero se tendrá especial cuidado con el sol ya que se pueden producir antiestéticas señales de cicatriz. Las grapas se emplean cada vez más en el ámbito quirúrgico porque aguanta bien las tensiones y no provoca rechazo. desarrolla una curación por primera intención con cicatrices estéticas y poco fibrosas. Ó Sutura colchonera vertical u horizontal. La zona de punción de entrada de la aguja y la de salida tienen que ser simétricas con respecto al eje formado por la herida a suturar. Ó Sutura intradérmica. Es la más eficaz. y se usa también para suturas en bloque que eliminan espacios residuales. Es mejor la vertical ya que obtiene una aproximación más correcta con menos presión. aunque es poco estética. . curva. peritoneo y piel) en este caso toda la piel. Otros dos casos que hay que destacar son la sutura de piel con grapas y las heridas producidas en las uñas. Una vez realizada la sutura se volverá a aplicar un antiséptico y la zona se cubrirá con un apósito adecuado.de vista estético se puede emplear un 3/0 ó inclusive un 2/0. practicándose de superficie a profundidad con un recorrido ovoideo que alcanza su mayor separación en el sector profundo. darán grandes resultados. y de tamaño variable dependiendo de la profundidad de la herida a suturar (en una herida no profunda. el tipo de portaaguja depende del tipo de aguja empleada. Se realiza cuando la movilidad o el grosor de los bordes no son homogéneos. Entre las distintas modalidades de suturas podemos hablar de: Ó Sutura evertida. se puede emplear una TB-15). La aproximación y el enfrentamiento correcto de los bordes.

Lengua. o bien suturar formando una equis entre el lecho y la yema de los dedos para dar sostén a la uña y evitar que se deforme el lecho ungueal.pudiéndose suturar directamente la uña para que no se deforme el lecho ungueal. Piernas. Es muy importante ir explicando al paciente la técnica que se le va aplicar pues para él supone una situación nueva y por lo tanto estresante.Genitales Naylon/Seda SUTURA CALIBRE 6/0-8/0 5/0-6/0 2/0-3/0-4/0 3/0-4/0 4/0-5/0 2/0-3/0 4/0 0-2/0-3/0-4/0 3/0-4/0 3/0-4/0 4/0-5/0 2/0-3/0-4/0 3/0-4/0 Naylon/Seda/Monofilamento Naylon/Seda Naylon/Seda Naylon/Seda Seda Seda Seda Dexon Catgut Mamas Naylon/Seda Dexon Subcutánea Catgut Simple Tipos de sutura . REGIÓN ANATÓMICA Párpados Cara Tronco.Brazos Manos Dedos Pies Dorso Cuero Cabelludo Interior Labios. La herida se curará con antiséptico en los días posteriores hasta la retirada de los puntos y se vigilarán las posibles complicaciones.

A continuación se exponen algunas de las técnicas de sutura: The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Tras la retirada de las suturas se aplica un pequeño apósito seco. and then open the file again. Restart your computer. La línea de sutura se limpia con una solución antiséptica antes y después de la retirada de los puntos como medida profiláctica para evitar infecciones. generalmente). Si la herida está seca y cicatriza bien podrá ducharse al cabo de dos días y si supurara se pondrá en contacto con su médico. Cuando se emplean suturas interrumpidas los puntos alternos se retiran antes y si se produce la dehiscencia de la herida los puntos restantes no se deben retirar. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Se instruye al paciente acerca del cuidado de las heridas. Cualquier material de sutura que quede debajo de la piel actuará como un cuerpo extraño y desencadenará la respuesta inflamatoria. and then open the file again. The image cannot be displayed. . Retirada de puntos de sutura Se deben comprobar cuidadosamente las órdenes médicas pues en algunos casos los puntos se retiran alternos o se dejan más días de los habituales (7-10 días. Si durante la retirada se produce una ligera dehiscencia. If the red x still appears. Por ese motivo las suturas se deben retirar cortando la parte visible sobre el borde de la piel. A continuación se extrae el hilo tirando hacia fuera. se debe aplicar esparadrapo quirúrgico estéril para aproximar los bordes de la herida todo lo que sea posible. Restart your computer. El material de sutura visible se halla en contacto con las bacterias residentes de la piel por lo que al retirarlas hay que evitar que esa porción pase por dentro de los tejidos. El material de sutura que está inmerso en la piel se considera libre de bacterias. or the image may have been corrupted.

Retirar el primer punto y el trozo del hilo que queda debajo de la piel. siempre que sea posible. Las suturas de colchonero interrumpidas no cruzan la línea de incisión por la parte externa de la piel. y retirar este pequeño trozo visible. se corta la sutura al borde de la piel por encima o por debajo del nudo y se tira del hilo hacia fuera en una pieza. tirando hacia fuera en dirección al nudo. REGIÓN ANATÓMICA Cara y cuello Tronco y brazos Piernas Manos Pies Cuero cabelludo Intradérmica RETIRADA 4-5 días 7-9 días 7-9 días 9-14 días 9-14 días 7-8 días 10-12 días Las suturas totalmente continuas se retiran cortando el hilo opuesto al nudo de la primera sutura y el hilo de la segunda por debajo del mismo lado. Repetir este procedimiento hasta que se hayan retirado todos los puntos. el hilo se corta sobre el mismo lado por debajo del nudo original cada vez. A continuación retirar el resto de la sutura que queda por debajo de la piel. Las suturas de colchonero continuas se retiran del mismo modo descrito para las suturas . y cortar de nuevo la parte visible. Retirar el resto de suturas cortando la parte visible del hilo y tirando hacia fuera de la parte interna del próximo punto. Las suturas de ida y vuelta se retiran fácilmente cortando los hilos del lado opuesto al borde plegado y tirando de los puntos hacia fuera en el borde plegado. En algunas suturas la parte visible opuesta al nudo es tan pequeña que sólo resulta posible cortarla una vez.Actuación en las diferentes suturas cutáneas En las suturas interrumpidas se coge el nudo con pinzas. Una vez retirado el primero. Cortar la parte visible de la sutura del lado opuesto al nudo en cada extremo. tirando del nudo. que está unido al segundo punto. y tienen dos hilos que pasan por debajo.

. Si existe un bloque de material de sutura visible a los lados de la incisión. cortar y retirarlo para que este material visible no entre debajo de la piel.totalmente continuas.

órganos intratorácicos. etc. Están rodeados de partes blandas y unidos entre ellos por articulaciones. Ó Huesos largos.Anatomía del sistema Músculo-Esquelético Introducción El Aparato Locomotor humano está formado por un conjunto de estructuras que le dan al organismo la capacidad de movimiento. o de desplazamiento. Este Aparato está constituido por: Ó Sistema óseo. los miembros superiores han ido adquiriendo movimientos cada vez más precisos y delicados. en la que sólo se utilizan las extremidades inferiores para la marcha. como las vértebras. Dicho . Ó Sistema muscular. El Aparato Locomotor permite. el esqueleto. Huesos. dejando de ser miembros destinados a la marcha. médula. Ó Articulaciones. Forman el caparazón protector de ciertos órganos como el cerebro. para convertirse en miembros de prehensión. y además representan una reserva importante de calcio. Este aparato ha ido evolucionando con la especie. Según su forma los huesos se dividen en: Ó Huesos planos. Características y funciones del esqueleto El conjunto de huesos del organismo constituye el llamado esqueleto humano. como por ejemplo el omoplato. En el hueso largo se distinguen dos partes: Un cuerpo largo o diáfisis y dos extremidades o epífisis. como el fémur. En la superficie se observan salientes o apófisis que suelen ser las zonas de inserción de los tendones y músculos. hacer cualquier tipo de movimiento. que tendrán movilidad gracias a los músculos. El esqueleto ofrece a los músculos las palancas óseas que permiten a estos transmitir a distancia el efecto de las contracciones musculares. sea prehensil. hasta adquirir la llamada posición bípeda. Huesos Los huesos representan el armazón del cuerpo humano. Ó Huesos cortos.. articulaciones y músculos constituyen una unidad funcional denominada genéricamente como Aparato Locomotor. Simultáneamente. por tanto.

cavidad craneal-cerebro. No se tienen en cuenta en la cifra señalada los llamados huesos wornianos y sesmoideos de pies y manos. Ó Armazón sólido y resistente que amortigua las fuerzas que actúan sobre el cuerpo (gravedad.. choques. Los huesos y por ende el esqueleto cumplen distintas funciones a saber: Ó Actúan como palancas óseas para favorecer los movimientos de las articulaciones. que por ser variables en número según la persona. no se contabilizan como piezas fijas del esqueleto. Está formado por 206 piezas.. Ó El tejido óseo (médula ósea) es responsable de la producción de la sangre (hematopoyesis). golpes. a excepción del hueso hioides.esqueleto está formado por la yuxtaposición de piezas rígidas. unidas entre sí por articulaciones.. en el caso de articulaciones provistas de movilidad. El esqueleto humano representa 1/3 del peso corporal de una persona adulta. . Ó Forma estuches o cajas que protegen los órganos vitales (cavidad torácica-corazón.).). articuladas (unidas) entre sí. Ó Lugar para el depósito de sales de calcio y fósforo..

Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Las articulaciones. Clasificación Las superficies de contacto entre dos huesos próximos se denominan articulaciones. or the image may have been corrupted. o bien estar provista de una gran movilidad y actuar de palanca ósea. If the red x still appears. Los huesos se articulan entre sí mediante entrantes y salientes a modo de sierra o . siendo su función principal el cierre mecánico de una cavidad (función protectora). carentes de cualquier tipo de movimiento. Restart your computer.The image cannot be displayed. Según el grado de movilidad de las mismas se pueden clasificar en: Ó Sinartrosis: son articulaciones inmóviles. como ocurre en la articulación de la rodilla. como ocurre en las articulaciones de la calota craneal. que pueden ir desde una ausencia total de movilidad. Las articulaciones se pueden clasificar atendiendo a diversos criterios: Según el grado de movilidad. Cada articulación está especializada en determinadas funciones.

unidos por ligamentos de tejido conjuntivo fibroso que saltan de un hueso al otro a través de dicha cápsula. Se las denomina articulaciones en forma de sutura. Ejemplo: sínfisis del pubis. etcétera. and then open the file again. Las superficies articulares tienen formas variables (esfera. Ó Anfiartrosis: permiten un grado de movimiento muy limitado. Restart your computer. Además. etc. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. semejando una sutura perfecta. Ejemplo: sínfisis del pubis. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. receptáculo. que cierra y aísla las superficies articulares. you may have to delete the image and then insert it again. Los huesos se hallan. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. La articulación está rodeada periféricamente por una vaina llamada cápsula articular. las superficies articulares están tapizadas por una membrana cartilaginosa que facilita un encaje recíproco de las dos superficies articulares. If the red x still appears. articulaciones intervertebrales. Según su estructura Según su estructura se clasifican en: Ó Fibrosas: los huesos se unen mediante tejido fibroso o cartilaginoso. .puzzle. Ó Cartilaginosas: ambos huesos se mantienen unidos mediante cartílago hialino o cartílago fibroso. Ó Diartrosis: están provistas de un amplio grado de movilidad. Restart your computer.). Ejemplo: huesos de la bóveda del cráneo. or the image may have been corrupted. Ejemplo: articulación entre los huesos que forman la bóveda craneal. The image cannot be displayed. Son articulaciones semimóviles porque están dotadas de muy poco movimiento. además.

La cavidad articular. etc. que saltan de un borde a otro de las superficies articulares por fuera de la cápsula. El cartílago carece de sensibilidad por no poseer ningún tipo de terminación nerviosa. Ó Realizan movimientos de deslizamiento de una superficie sobre la otra. Ejemplo: articulación de la cadera. Según el tipo de movimientos Según el tipo de movimientos que realizan: Ó Artrodias: Ó Las superficies articulares son planas. un ligamento que salta directamente de una cara articular a otra en el centro mismo de la superficie articular. y estas características son mayores cuanto mayor es la movilidad de la articulación. Además.Ó Sinoviales. El líquido sinovial es Jna especie de lubricante para la articulación que además nutre a los cartílagos articulares. Ó Ejemplo: articulaciones intertarsianas. La cápsula articular es una especie de manguito fibroso que se inserta por los bordes en el contorno de las superficies articulares. Ó Aparato cápsulo-ligamentoso: formado por la cápsula articular y por engrosamientos de la misma que se denominan ligamentos. Ó Ejemplo: articulaciones del codo. Por si fuera poco. En aquellos donde la articulación está más sometida a la acción de las fuerzas mecánicas se refuerza con los ligamentos intrínsecos o internos. de manera excepcional. codo. la cápsula se refuerza por otro tipo de ligamentos. Es laxa y floja. en condiciones normales. etcétera. Ó Trocleares: Ó Son articulaciones en forma de bisagra. El grosor de la cápsula no es el mismo en todos los puntos. se dice que es un espacio virtual. Se llama sinovial a la capa interna del aparato cápsulo-ligamentoso. Ó Realizan movimientos de flexión y extensión. rodilla. en algunas articulaciones existe aún otro reforzamiento. La superficie cóncava de uno de los huesos se articula con la superficie convexa del otro. Produce el íquido sinovial que se halla en el interior de la articulación. Ejemplo: ligamento redondo de la articulación de la cadera. Tampoco posee vasos sanguíneos y se nutre por imbibición a partir del líquido que hay en la cavidad articular. comprendido entre las superficies articulares que contactan directamente entre sí mediante los cartílagos articulares. Presentan las siguientes partes: Ó Cartílago articular: las superficies articulares están tapizadas por el cartílago articular que es de naturaleza hialina. rodilla. . llamados ligamentos externos.

cóncava del otro. . Ó Ejemplo: articulación radiocubital proximal. Ó Realiza movimientos de rotación. and then open the file again. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Ó Realizan movimientos biaxiales. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. If the red x still appears. La superficie cóncavo. Ó Ejemplo: articulación radio-carpiana. Ó Encaje recíproco: Ó También llamada en silla de montar. Ó Realiza todo tipo de movimientos.metacarpiana del dedo pulgar.convexa de un hueso se articula con la superficie convexo. Ó Enartrosis: Ó La superficie convexa de un hueso se articula con la superficie cóncava del otro. rotación. Ó Condílea: Ó La superficie condílea de un hueso se articula con la cavidad elipsoidea del otro. etc. Ó Realiza todo tipo de movi.Ó Trocoides: Ó Una de las superficies articulares es cónica y se articula con la depresión recíproca que presenta la superficie de la otra.mientos: flexo-extensión. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Ejemplo: articulación carpo. Ó Ejemplo: articulación del hombro y de la cadera.

Los músculos Músculos esqueléticos La musculatura esquelética representa el 42% del peso corporal total. and then open the file again. En la mujer es algo menor (36% aproximadamente). Estructura La unidad estructural del músculo como órgano activo del movimiento es la fibra muscular estriada.The image cannot be displayed. corazón. Su longitud y grosor varía mucho dependiendo del músculo de que se trate. Las miofibrillas son responsables de la estriación transversal que presentan las células al observarlas al microscopio óptico y que le dan el nombre de musculatura estriada. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. Además la fibra muscular es una célula multinucleada. Está formado por la musculatura esquelética. vasos sanguíneos. Está formado por los músculos de las vísceras. en un adulto sano y joven. el tejido muscular queda repartido en el cuerpo de la siguiente forma: Ó Musculatura lisa y cardiaca: 5-10% del peso corporal. etc. Así. or the image may have been corrupted. Ó Musculatura estriada: 42% del peso corporal. If the red x still appears. . cuyo sarcoplasma contiene miofibrillas. Restart your computer. La musculatura lisa y cardiaca representa sólo el 5-10% del peso.

A su vez cada fascículo primario está envuelto por una vaina de tejido conjuntiva denominada perimisio interno. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. The image cannot be displayed. las fibras musculares están separadas entre sí por finos tabiques de tejido conjuntiva denominados endomisio. color blanco nacarado. Dentro de cada fascículo primario. Se habla de fascículo primario o miona. Varios fascículos primarios están a su vez envueltos por otra vaina de tejido conjuntiva.Macroscópicamente el músculo esquelético está formado por la reunión de fibras musculares en forma de fascículos o haces. and then open the file again. que se incrustan e insertan en las porciones rugosas de los huesos. Restart your computer. secundarios y terciarios. denominada perimisio externo formando el fascículo secundario y por último todos los fascículos secundarios se agrupan entre sí por medio de una vaina de tejido conjuntiva denominada fascia dando lugar al fascículo terciario o músculo propiamente dicho. cuyos extremos se reúnen para formar un tendoncillo común. Se agrupan en fascículos primarios. el fascículo primario sólo puede dividirse en fibras musculares. you may have to delete the image and then insert it again. Los tendones son formaciones de tejido fibroso rico en colágeno. Por el perimisio interno circulan vasos sanguíneos para la nutrición de la miona. . Por tanto. Se considera que la unidad activa más simple del músculo estriado está formada por la reunión de un conjunto de fibras. Inserción Ó La mayoría de los músculos esqueléticos se insertan en los huesos y esa unión se realiza por medio de tendones. Your computer may not have enough memory to open the image.

tal es el caso de los llamados músculos cutáneos.Ó Hay algunos músculos esqueléticos que se insertan a aponeurosis o bandas fibrasas. Ó Otros se insertan en la piel. e incluso algunos lo hacen en mucosas como ocurre con los músculos de la lengua. tal como ocurre con los músculos de la pared abdominal. .

ya que esta técnica es muy dolorosa y requiere que el enfermo permanezca en cama durante un tiempo después de realizarla. Ó Registrar el procedimiento en las observaciones de Enfermería. Ó Valorar las constantes vitales cada 15 minutos durante dos horas. Ó Colocar al paciente en una posición que permita visualizar el lugar de punción. . Si la punción se realiza sobre el esternón. Ó Tapar la región circundante al punto de punción con campos estériles. Ó Investigar la posible existencia de alergias que pueda padecer el paciente. Ó Informar al paciente del dolor que puede aparecer durante los 2 o 3 días posteriores a la realización de dicha técnica. Ó Vigilar al paciente durante la técnica ya que puede presentar sudoración.Aspiración de médula Concepto Esta técnica consiste en realizar una punción en los huesos para extraer médula ósea. Ó Insertar la aguja de extracción y efectuar la aspiración. Ó Explicar al paciente el motivo de realizar dicho procedimiento. Si no aparece sangrado se coloca una gasa encima del punto de punción sujetándola con esparadrapo. Ó Tras el procedimiento se debe aplicar presión sobre el punto de punción durante 10 minutos y realizar un vendaje compresivo en caso de sangrado. Ó Vigilar las posibles complicaciones que puedan aparecer tras dicho procedimiento. se colocará al paciente en decúbito supino y si se realiza en la cresta ilíaca el paciente se colocará sentado inclinado hacia delante. sobre todo por el uso de anestésicos locales y antisépticos vía tópica. Ó Cresta ilíaca. Técnica Ó Valorar el estado físico del paciente. Los huesos más utilizados para la extracción de médula ósea son: Ó Esternón. Ó Desinfectar el lugar de la punción utilizando para ello un antiséptico. palidez y mareos a consecuencia del dolor tan intenso que se produce.

Los ejercicios son los siguientes: Ó Para el cuello. se situará de pie. hacer un círculo con el pie. elevarlos y moverlos hacia delante en movimiento circular. Ó Para los dedos de las manos. doblar la otra pierna Ilevándola tan cerca del pecho como sea posible. Repetir el movimiento con el otro brazo. se tumbará en la cama. aumentando progresivamente las repeticiones a medida que aumenta su tolerancia. Pueden también ayudar a preparar a la persona que ha estado tiempo encamada a deambular. estirar esta pierna de nuevo. Ó Para las caderas y las rodillas. manteniendo la rodilla doblada y el pie plano sobre la cama. Repetir el ejercicio con el otro pie. Extenderá ambos brazos hacia delante al nivel del hombro. Volver a la posición inicial y repetir el movimiento con el otro brazo. Ó Para el tobillo. erguido. enderezando la rodilla y la cadera. descansar los antebrazos en los brazos de una silla con las palmas hacia abajo y doblar las muñecas lentamente hacia arriba y hacia abajo. Extenderá los dedos separándolos tanto como pueda. levantará el brazo derecho adelante y arriba por encima de la cabeza todo lo que pueda. moviéndolo primero en la dirección de las agujas del reloj y luego en sentido contrario. Ó Para los hombros. Después hacia atrás también en movimiento circular. como si se asintiera. luego. Ó Para los codos. relajándose. estirar el brazo. Ó Para la espalda. Otro ejercicio es con los brazos a los lados. Ó Para la muñeca y la mano. volverá a ponerlos juntos. con los brazos a los lados. levantará a un lado y arriba por encima de la cabeza todo lo que pueda. mover la cabeza hacia atrás y delante tanto como sea posible. Repetir el ejercicio con el otro brazo. con las palmas hacia abajo. Lentamente. Después estirar el brazo lentamente. Estos ejercicios se deben realizar lentamente y repetir cada uno 3-5 veces al principio.Ejercicios según el arco de movimiento Consideraciones generales Ejercicios de amplitud de movimientos Los ejercicios de amplitud de movimientos se realizan para mantener la movilidad de las articulaciones y para prevenir las contracturas. Volverá a la posición del principio y repetirá el ejercicio con el brazo izquierdo. . Repetir el ejercicio con la otra pierna. puede estar sentado o de pie. Otro ejercicio es levantar el brazo hasta la altura del hombro y acercarlo al otro hombro tanto como sea posible. después doblar el codo y tocar el hombro con la mano.

1. apretará los músculos de las nalgas entre 3 y 5 segundos. Se relajarán las piernas para volver a repetir el movimiento con la otra pierna. If the red x still appears. entre 3 y 5 segundos. Después se relajarán. con las palmas de las manos juntas. Your computer may not have enough memory to open the image. Fortalecimiento de los músculos de los brazos Se pondrán los brazos hacia delante. 2. manteniendo el pie izquierdo horizontal en el suelo. para posteriormente relajar gradualmente los músculos. y el programa completo 5 veces al día. Fortalecimiento de la espalda y mantenimiento de la postura . También se puede coger una pelota apretándola entre 3 y 5 segundos. 5. mientras respira lenta y profundamente se apretarán firmemente las manos una contra la otra. Fortalecimiento de los músculos del abdomen Meterá los músculos abdominales hacia dentro. tanto como pueda. The image cannot be displayed. En esta posición se levantará la pierna derecha unos 8 centímetros y la sostendrá así durante 5 segundos. Respirará lenta y profundamente. Al realizar estos ejercicios regularmente. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. la persona encontrará más fácil llevar a cabo sus actividades diarias. El reforzamiento de estos músculos ayudará a que la persona esté equilibrada cuando esté sentada. 3. Ejercicios isométricos Los ejercicios isométricos tienen como fin fortalecer y tonificar los músculos. Fortalecimiento de los músculos de las nalgas Mientras respira lenta y profundamente. Se deberá repetir cada ejercicio 3 veces.Se deben interrumpir si se siente excesivo dolor. and then open the file again. 4. or the image may have been corrupted. Fortalecimiento de las piernas Se tumbará de espalda y doblará la rodilla de la pierna izquierda.

Estando sentado. se debe cesar inmediatamente. Ó Una vez que se han realizado los ejercicios observar si existen dolor. donde se apoyará. etc. Ó Permitir periodos de descanso entre ejercicio y ejercicio. o de pie durante sus actividades. Ó Dar al enfermo instrucciones claras y fáciles de entender. Ó Cada movimiento debe repetirse tres veces según la tolerancia del paciente. en el paciente. Se realizarán los ejercicios teniendo siempre en cuenta lo siguiente: Ó Si se siente dolor al realizar cualquiera de los ejercicios. Ó Los ejercicios pueden hacerse mientras el enfermo está en la cama. Técnica Ó Explicar al enfermo y familia la necesidad de llevar a cabo este tipo de ejercicios. Ó Informar al enfermo de la necesidad de vestir ropa cómoda para realizar los ejercicios. Ó Hacer hincapié al paciente de su responsabilidad en cuanto a la participación y los avances en el ejercicio. después se extenderán los brazos hacia delante levantándolo por encima de la cabeza hasta llegar a la parte posterior del cuello. aumentarán el movimiento de las articulaciones y reducirán la rigidez y el dolor. . Ó Antes de iniciar los ejercicios permitir al enfermo un descanso si ha estado sometido a mucha actividad. Ó Nunca se debe forzar o sobrecargar un músculo o articulación. Ó Si el dolor continúa se debe avisar al médico. Ó Registrar el procedimiento en la hoja de observaciones. Ó Los ejercicios deben planificarse de forma individual para cada paciente según su edad. se agarrará con las dos manos a un palo que apoyará en las rodillas.. molestias. Ó Proporcionar intimidad al paciente a la hora de realizar los ejercicios usando para ello biombos. complexión del cuerpo y capacidad física. Todos los ejercicios explicados en este tema servirán para mantener activas las articulaciones afectadas y fortalecer los músculos que las rodean.

entre la segunda y la tercera costillas. Ó El sitio de inserción más común en los adultos es la parte superior del esternón. Ó Limpiar y desinfectar la piel con antisépticos. que pasa a través de la externa y se emplea para extraer una obturación (tapar un orificio o conducto para introducción de una sustancia) de tejido óseo. Ó En los niños mayores de 4 años. ya que la cavidad del esternón deja de ser lo suficientemente grande como para poder usarse para una infusión. Ó La aguja externa se haya provista de un adaptador para fijarla a una jeringa o a un tubo. ya que se trata de un procedimiento traumatizante y el hueso lesionado es sumamente susceptible de infección. Ó Rasurar la zona en caso necesario. Procedimientos Ó Informar al paciente para que nos comprenda y coopere con nosotros. debido a que el hueso es más flexible en ese punto. etc. . También utiliza una aguja interna que es trépano (instrumento que sirve para agujerear un hueso).Inyección Intraósea Concepto Consiste en inyectar líquido en la cavidad medular del hueso. Se utiliza para tratamientos locales como artritis. Ó Una vez que la aguja externa queda situada en su lugar se extrae el trépano. Ó El médico realizará la infusión intraósea introduciendo una aguja externa conductora que se deja en el hueso y sirve de tubo para que fluya el líquido hasta la médula ósea. La más usada es la inyección intraarticular. Ó Preparar minuciosamente la piel. facilitando así la entrada de la aguja externa. el sitio de elección es el extremo proximal de la tibia.

secreción o modificaciones en las constantes vitales. Ó Proporcionar al paciente una dieta suave con una ingestión adecuada de líquidos. Ó Tapar el punto de inserción del clavo utilizando para ello gasas estériles. Ó Si la tracción es esquelética vigilar la zona circundante al clavo y limpiar el mismo con total asepsia. observando si aparece eritema. Ó Evitar deformaciones debidas a fracturas. vigilando con frecuencia signos de presión o trastornos de la circulación. el alineamiento sea el adecuado y las cuerdas se encuentren intactas. Técnica Ó Observar al estado de la piel del enfermo antes de aplicar la tracción ya que podría haber heridas que se infectaran. Este procedimiento está indicado para: Ó Reducir el espasmo muscular. Ó Mantener la parte lesionada en la posición prescrita por el médico. ya que así se pueden evitar complicaciones respiratorias. Ó Valorar el nivel de ansiedad del paciente.Tracciones Concepto Mediante este procedimiento se aplica una fuerza de arrastre sobre determinadas partes del cuerpo. utilizando para ello poleas y pesas. Ó Observar la posible presencia de dolor o espasmo. Ó Mejorar la presión sobre los nervios. Ó Cuidar de que la extremidad sometida a tracción esté libre de presiones. Ó Estar alerta de la posible aparición de infección. Ó Estar atentos a la tracción verificando que las pesas cuelguen con libertad. Ó Mantener una alineación correcta de las extremidades mediante el uso de dispositivos como bolsas de arenas y rollos trocantéreos. las poleas estén separadas. Ó Aconsejar al paciente la realización de ejercicios respiratorios cada 2 ó 3 horas. . Ó Inmovilizar una fractura.

.Ó Registrar el procedimiento en las observaciones de Enfermería.

de ahí el término de endocrino. o estar incluidas en el interior de una glándula exocrina (Células de Leydig de los testículos. hígado. Una hormona es un compuesto químico. es decir a la sangre y líquidos intersticiales.). Hormao. Ello supone que verterán su contenido al medio interno del organismo y no a las cavidades o al exterior. de ahí que la característica fundamental de las hormonas sea la de estimular a otras estructuras u órganos. por lo que la glándula se convierte en un islote: células de la superficie del epitelio que se invaginan hasta perder el contacto con las células de la superficie de la que proceden. . Las glándulas endocrinas se denominan así porque vierten su contenido al medio interno.). La formación de glándulas endocrinas a partir de una membrana de tejido epitelial implica la pérdida del conducto que conecta la unidad secretora con la superficie que le dio origen. etc. Algunas hormonas actúan sobre un tipo celular en exclusiva. tiroides. islotes pancreáticos en el páncreas.). A su vez las glándulas endocrinas pueden ser estructuras independientes (hipófisis.) que vierten su contenido al exterior del organismo o bien a cavidades internas (estómago. a diferencia de las glándulas exocrinas (sudoríparas. Ej: insulina. etc. Atendiendo a su origen las hormonas pueden ser: Ó Glandulares: Producidas por las glándulas endocrinas o de secreción interna. Las estructuras u órganos sobre los que actúa se denominan órganos diana.Anatomía y fisiología del sistema endocrino Introducción La Endocrinología se define como una disciplina o especialidad en el campo de las Ciencias Biomédicas que se ocupa del estudio de las funciones y disfunciones del Sistema Endocrino y por ende de las llamadas glándulas de secreción interna. mientras otras tienen efecto sobre distintos tipos celulares y estructuras diana. páncreas exocrino. entre ellos: A. etc. Clasificación de las hormonas Se pueden clasificar según diversos criterios. Concepto de hormona El término de hormona proviene de un vocablo griego. etc. actúa a concentraciones muy bajas. Gracias a su acción contribuyen a regular las funciones orgánicas y metabólicas. intestino delgado. que producida por las glándulas endocrinas. que significa excitar o estimular.

tienen una acción local. Una vez que la hormona es secretada por las células productoras pasa a la sangre donde circula libre y/o unida a proteínas del plasma. médula suprarrenal.). Ó Hormonas de naturaleza esteroidea: Derivan de la molécula del colesterol. inhibe o frena la producción de hormona a. El mecanismo más común de control hormonal se denomina retroalimentación o mecanismo feedback. Regulación de la secreción de hormonas La producción y secreción de hormonas está sometida a un ajustado control. a«b + + a«b + Feedback negativo a«b + - Feedback positivo Hay que señalar que la secreción de hormonas depende también de los ciclos circardianos (atracción electromagnética de la luna.Ó Hísticas: Producidas en determinados tejidos u órganos.  En la mayoría de los casos. ciclos luz/oscuridad. el exceso de hormona b. Se habla de retroalimentación negativa. es decir. Pertenecen a este grupo las hormonas tiroideas. desarrollan su acción en la zona circundante o próxima a donde son producidas. cuyo sistema es capaz de mantener. etc. Pertenecen a este grupo las hormonas sexuales y las hormonas suprarrenales. etc. paratiroideas. En este caso se obtiene un efecto de ampliación. Las hormonas unidas a proteínas . Ej. Ó Aminas: Producidas por glándulas de origen nervioso: Neurohipófisis. Se habla de retroalimentación positiva. al ser liberada a la sangre y actuar sobre las células diana de una glándula endocrina. hipofisiarias. aumentar o disminuir la concentración de hormona circulante de acuerdo con la función biológica deseada. También ocurre que los niveles bajos de hormona b estimulan la producción de hormona a. A su vez la hormona b es capaz de actuar sobre la glándula que ha producido la hormona a de la siguiente forma:  En unos casos. Se trata de hormonas de naturaleza peptídica o proteica. Atendiendo a su naturaleza química: Ó Hormonas de naturaleza proteica: Derivadas de péptidos o proteínas. vigilia/sueño. B. El mecanismo de retroalimentación consiste en que una hormona a estimula la producción de una hormona b.: Prostaglandinas. etc. el exceso de hormona b estimula la producción y por tanto el aur:nento de hormona a.

Las hormonas que el hipotálamo manda a la hipófisis son de dos tipos: hormonas estimulantes y hormonas inhibidoras. mientras que las hormonas que circulan libres pueden ejercer su acción biológica al llegar a las células diana.transportadoras sólo ejercerán su acción biológica cuando queden en estado libre. suprarrenales. según tengan apetencia por los colorantes ácidos o básicos cuando se las tiñe en el laboratorio. Está conectada con el Hipotálamo a través de una estructura o tallo denominada tallo infundibular o tallo hipotálamo-hipofisario. Principales glándulas endocrinas del organismo Eje hipotálamo-hipofisario Este eje es el regulador central del sistema endocrino. que lleva sangre desde el hipotálamo hasta la hipófisis e incluso a la inversa. La hipófisis anterior está conectada con el hipotálamo mediante una red capilar llamado sistema portal. a) Hormonas de la adenohipófisis . Esta glándula consta de dos partes bien diferenciadas: hipófisis anterior o adenohipófisis e hipófisis posterior o neurohipófisis. Ambas glándulas intervienen en el control de la secreción hormonal de múltiples glándulas periféricas. Las que tienen granulaciones se dividen a su vez en células acidófilas y basófilas. y gónadas masculinas (testículos) y femeninas (ovarios). Estas hormonas controlan la secreción de hormonas de la adenohipófisis. Hay en la hipófisis anterior dos tipos fundamentales de células: células que presentan gránulos en su citoplasma y células sin ellos. A través de esta red se ejerce entre ambas glándulas el control descrito como retroalimentación. El Hipotálamo forma parte del Sistema Nervioso Central y se halla conectado e íntimamente relacionado con la Hipófisis. situada en la base del cráneo a nivel de la silla turca (hueso esfenoidal). a saber: tiroides. La Hipófisis es una pequeña glándula.

or the image may have been corrupted. b) Hormonas de la neurohipófisis En realidad ambas hormonas (ADH y oxitocina) se producen en los núcleos supraópticos y paraventriculares del hipotálamo y viajan a través de los axones de las neuronas secreto ras hasta almacenarse en la neurohipófisis. Llega a través de la sangre hasta las mamas donde actúa sobre receptores específicos de las células de los alvéolos mamarios estimulando la producción de leche. Restart your computer. que a su vez desencadena por vía nerviosa la liberación de oxitocina. If the red x still appears. a saber: GH-RH y Somatostatina. la regulación de la producción de oxitocina se produce por estímulos de succión del pezón mamario.The image cannot be displayed. Ó Regulación de la prolactina Producida por las células eosinófilas de la hipófisis. mientras que la Somatostatina actúa sobre las mismas células inhibiendo la producción de GH. A su vez. Your computer may not have enough memory to open the image. Aún no se conoce con precisión los factores hipotálamicos que estimulan su producción. una estimulante de su producción y otra inhibidora. los descensos de la glucosa y de ácidos grasos en sangre estimulan la producción de la hormona y su liberación. También se sabe que el aumento de la glucemia y de ácidos grasos libres disminuye la producción de GH. Ó Regulación de la producción de GH La producción de GH está regulada por dos hormonas hipotalámicas. and then open the file again. . La producción hipofisaria de prolactina está controlada por dos hormonas de origen hipotalámico. desde donde son liberadas a la sangre. La GH-RH estimula las células hipofisarias productoras de GH. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Regulación de la producción de Oxitocina En el caso de la mujer lactante.

Ó Mineralcorticoides: Aldosterona. aorta y carótidas. and then open the file again. En resumen. Your computer may not have enough memory to open the image. la presión del feto sobre el cuello uterino desencadena un reflejo nervioso que da lugar a la liberación de oxitocina que aumenta la contracción del músculo uterino y la expulsión del feto en el momento del parto. Ó Regulación de la producción de ADH Se debe a la presencia de dos tipos de receptores específicos . una interna o médula y otra externa que envuelve a la primera. If the red x still appears. mientras que los aumentos disminuyen su secreción. al final del embarazo. el colesterol.Esta hormona produce la contracción de las células mioepiteliales de la mama y la bajada de la leche. que retiene agua para corregir ese aumento. Suprarrenales Las glándulas suprarrenales se sitúan encima de los polos superiores de ambos riñones. detectan los cambios de volumen (presión arterial) sanguíneo e informan al hipotálamo a través del sistema nervioso.Receptores de volumen: Situados en la aurícula izquierda. a saber: mineralcorticoides. Si se produce un aumento de la concentración de estos líquidos por encima de lo normal los osmorreceptores son estimulados y se desencadena la producción de ADH. Los descensos de presión arterial estimulan la producción de ADH. Actúa reabsorbiendo el sodio en el túbulo contorneado distal del riñón y eliminando el potasio. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. ahorrando agua en el primero de los casos y eliminándola a través del riñón en el segundo. Restart your computer. . The image cannot be displayed. denominada corteza. produce una disminución del sodio en la orina que conlleva el arrastre de agua hacia el . glucocorticoides y andrógenos. A.Osmorreceptores (receptores de concentración). En el caso de la mujer gestante. La corteza suprarrenal es responsable de la producción de tres tipos de hormonas. Los tres tipos de hormonas se forman a partir de una molécula precursora. Están situados en el hipotálamo y detectan los cambios de concentración de los líquidos extracelulares. Cada glándula consta de dos partes bien diferenciadas.

Ó La renina se produce en el aparato yuxtaglomerular del riñón y actúa sobre una proteína que se produce en el hígado. La NA causa vasoconstricción de los vasos sanguíneos. elevando la presión arterial al ir acompañada la retención de sodio de la retención de agua. a su vez se transforma en angiotensina I y ésta en angiotensina II que estimula la secreción de aldosterona. . en respuesta al estímulo nervioso del Sistema Nervioso. La médula suprarrenal está relacionada funcional mente con el Sistema Nervioso Simpático y secreta las hormonas Adrenalina y Noradrenalina en grandes cantidades. ya que se eliminan lentamente de la sangre. Se utilizan como precursores en laformación de estrógenos. aumentando la glucemia. el angiotensinógeno. Como promedio el 20% de la secreción es Noradrenalina (NA) y el 80% restante es Adrenalina (A). También disminuye la captación de glucosa por las células del organismo. Una vez liberadas a la sangre por la médula suprarrenal sus efectos duran unos 10 minutos.medio interno aumentando el volumen de líquidos en el compartimento extracelular. Es además una hormona antiinflamatoria que evita el edema al dificultar la permeabilidad de los vasos sanguíneos. que retiene sodio y elimina potasio. B. inhibe la actividad del tubo digestivo y dilata las pupilas. que actúan sobre la corteza suprarrenal aumentando la liberación de cortisol. Ó Su regulación se produce gracias a la liberación de una hormona hipotalámica CRH que estimula la producción de ACTH hipofisaria. También deprime el sistema inmunológico de defensas. que. Es un mecanismo de retroalimentación negativa. localizada en la cara anterior del cuello. Tiroides El tiroides es una glándula endocrina. inmediatamente por delante del cartílago tiroides. La regulación de la producción de aldosterona se realiza mediante el sistema reninaangiotensina-aldosterona. aumenta la actividad del corazón. liberando sus aminoácidos. Ó Si disminuye la presión arterial y la concentración de sodio en plasma. Ó Andrógenos: Dehidroepiandrosterona. Ó Glucocorticoides: Cortisol: El cortisol actúa favoreciendo la destrucción de las proteínas. La A causa casi los mismos efectos que la NA pero a diferencia de aquélla tiene un efecto más potente sobre el corazón y causa una ligera constricción de los vasos sanguíneos. También produce un aumento del potasio en orina. sobre todo en el embarazo. se estimula la producción de renina que da lugar a un aumento de la producción de aldosterona.

Paratiroides Las glándulas paratiroideas. Estas glándulas son productoras de la hormona paratiroidea.  Aumentan el metabolismo basal del organismo.Produce las llamadas genéricamente hormonas tiroideas y la calcitonina. La regulación del tiroides se hace por la acción de la TRH hipotalámica que actúa sobre las células basófilas de la hipófisis que producen TSH. Esta hormona actúa sobre todo sobre el esqueleto favoreciendo el depósito de calcio en el hueso e inhibiendo la reabsorción ósea. Esta hormona actúa manteniendo los niveles de calcio en el plasma sanguíneo. No está controlado por el sistema nervioso central a diferencia de los casos anteriores.  Intervienen en la regulación de la temperatura corporal. Su regulación se hace en función de la cantidad de calcio existente en plasma.  Facilita la absorción intestinal del calcio ingerido con los alimentos. que tiene una acción contraria a la de la hormona paratiroidea que se produce en las glándulas paratiroides. a saber:  Células a: Productoras de Glucagón. ésta estimula la producción de paratohormona en la glándula. El tiroides produce dos tipos de hormonas tiroideas. Para la producción de hormonas tiroideas se necesita del aporte de yodo en la dieta. Además. gracias a que:  Aumenta la reabsorción tubular renal del mismo. en número de cuatro.  Células b: Productoras de Insulina. Es un mecanismo de retroalimentación negativo. . Estas hormonas actúan prácticamente sobre todas las células del organismo y. Páncreas endocrino El páncreas es una glándula de secreción interna y externa (endocrina y exocrina). Si disminuye la calcemia. a saber: T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina). La Paratohormona (PTH) es producida por las llamadas células principales. El páncreas exocrino se relaciona con funciones de digestión y absorción intestinal de los alimentos. Funciones de las hormonas tiroideas:  Actúan favoreciendo el desarrollo pre y postnatal del Sistema Nervioso Central.  Favorece la liberación del calcio del esqueleto que pasa a la sangre. La calcitonina actúa disminuyendo la concentración de calcio en sangre. que a su vez estimula en el tiroides la producción de hormonas tiroideas. El páncreas endocrino presenta dos tipos de células. el tiroides produce otra hormona llamada calcitonina (CT). se localizan detrás del tiroides. no presentan células diana específicas a diferencia de otras hormonas. por tanto.

 Sobre el tejido adiposo favoreciendo la transformación de glucosa en grasa.Regulación de la Insulina: La Insulina actúa:  Sobre el hígado. Regulación del Glucagón: El Glucagón actúa:  Sobre el hígado. . mientras que la Insulina es una hormona hipoglucemiante. facilitando la conversión de la glucosa sanguínea en glucógeno. transformado el glucógeno de reserva en glucosa. La producción de Insulina se estimula cuando la glucemia se eleva y disminuye cuando los niveles de glucosa en sangre descienden.  Sobre el tejido adiposo transforma las grasas (triglicéridos) en ácidos grasos y glicerol.  Sobre el músculo. Se dice que el Glucagón es una hormona hiperglucemiante. favoreciendo la síntesis de glucógeno y proteínas. La glucemia normal es de 80-120 mg/100 ml. ya que tiende a aumentar los niveles de azúcar en sangre. Su regulación en plasma está determinada fundamentalmente por la Insulina y el Glucagón. El descenso de los niveles de glucosa en sangre es el principal estímulo para la síntesis y liberación del Glucagón. ya que los disminuye.

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. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again.The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again.

generalmente se inyecta aire en el interior de ambos viales (regular e intermedia). Ó Introducir la aguja en el tejido graso subcutáneo más cerca del músculo de la piel. de no ser así no utilizarla. Nunca otra diferente. Restart your computer. Ó Administrar la insulina con arreglo al tipo. or the image may have been corrupted. burbujas de aire después de cargar la jeringa con insulina (no utilizar aire para aclarar la aguja después de la inyección). you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. Ó Mover o agitar suavemente el frasco en los casos en que la insulina no sea regular o globulina. Ó Inyectar la insulina en un punto que no haya sido utilizado en la última administración. Ó Cuando se utilicen mezclas de insulina no modificar la secuencia en que las dos insulinas se cargan en la misma jeringa. and then open the file again. y que la jeringa venga calibrada en las mismas unidades que la insulina.Administración de insulina Técnica Para la administración de insulina a pacientes con diabetes es necesario seguir una serie de recomendaciones: Ó Utilizar siempre una aguja de insulina. potencia. especie. cuando el tejido graso sea abundante se introduce la aguja con un ángulo . The image cannot be displayed. Ó Observar si existen. la insulina que primero se carga es la regular y luego la de acción prolongada. si el tejido subcutáneo es escaso «pellizcar» la piel e introducir la aguja con un ángulo de 45 grados. Recordar que la insulina siempre se debe conservar en la nevera. pureza y marca que vengan especificadas en la prescripción médica. Ó Comprobar que el aspecto de la suspensión de insulina de acción intermedia y larga es turbio. y en su caso eliminarlas.

En caso de inyectar insulina reiteradamente en el mismo lugar puede producirse una lipodistrofia. los alimentos se deben tomar en el transcurso de la hora siguiente ala inyección. . Ó Los tratamientos con insulinas intermedias y de acción prolongada requieren una toma de alimentos al acostarse con el fin de que la glucosa esté disponible durante toda la noche.de 90 grados. con la insulina regular. por ejemplo. En cada una de esas zonas se puede aplicar la insulina en múltiples puntos. A la hora de coordinar la alimentación y las medicaciones hipoglucemiantes se deben seguir tres principios: Ó Los alimentos se deben ingerir después de la administración de insulina (o antidiabéticos orales) y antes de que comience su acción. Los lugares más frecuentes de inyección son las caras externas de los brazos. inyectándose cada día a un centímetro de distancia del día anterior. se debe de inyectar ésta en lugares diferentes siguiendo un orden rotatorio. Se empezará por el muslo izquierdo. y cuando esté utilizada toda la cara anterior de ese muslo. se pasará al lado derecho y después a los brazos y al abdomen como último lugar. Ó Las insulinas intermedias y de acción prolongada precisan una toma de alimentos en el momento que alcanzan su pico de acción. parte baja de la pared abdominal y zona de los omoplatos. lo que redundará en una peor absorción del fármaco. caras anteriores y laterales de los muslos. Ó Con el fin de asegurar una absorción óptima de la insulina. por ejemplo se deberá tomar algún alimento a las 3 de la tarde si a las 7 de la mañana se administró una insulina NPH.

Ó Lavar la ropa por separado. Deberá hacer correr el agua del WC tres veces con objeto de que se elimine todo. se deberá ingresar al paciente en una unidad de observación. Ó Informar al paciente de las precauciones que tiene que tomar después de la ingestión de I131: Ó Las heces. Ó Si el paciente tiene vómitos o diarreas se suspenderá la prueba ya que se disminuye la absorción de I131. . Ó En el departamento de Radioterapia o Medicina Nuclear se le administra el I131 por vía oral.Administración de iodo 131 Concepto La administración de 1131 se utiliza para el tratamiento del hipertiroidismo y. de forma conjunta con la farmacoterapia. Ó Investigar los antecedentes de alergia al yodo que tiene el paciente. Ó La efectividad del tratamiento dependerá de la dosis de radiación suministrada para las células tiroideas. Ó El paciente permanecerá en ayunas la noche anterior a la prueba. para prevenir crisis tiroideas. Ó Suspender la administración de antagonistas de las hormonas tiroideas siete días antes de la administración de I131. Este procedimiento está contraindicado durante el embarazo y la lactancia. Ó Generalmente se da al paciente de alta después de acabar la prueba. El propósito de este procedimiento es reducir el tejido tiroideo funcionante y destruir los procesos malignos. Entre las complicaciones que se pueden presentar tras la administración de I131 se encuentra el hipotiroidismo transitorio permanente (existe riesgo potencial de cáncer o leucemia). Ó Si la dosis administrada de I131 es muy alta. para el cáncer tiroideo. Técnica Ó Explicar al paciente el procedimiento. Ó Utilizar enseres desechables durante 48 horas tras el procedimiento. orina y sudor del paciente estarán parcialmente radiactivas durante 24 horas.

Ó Evitar el contacto sexual durante 1 semana después del procedimiento. . Ó Avisar al médico ante cualquier signo o síntoma. Ó Evitar el contacto con lactantes. preescolares y mujeres embarazadas durante 48 horas después del procedimiento.Ó Tomar gran cantidad de líquidos (2-3 l/día) si no tiene contraindicación. Ó Registrar el procedimiento en la hoja de evolución de Enfermería.

Ó Grado 3: úlcera profunda con celulitis. tendones y ligamentos pero sin infección ni afectación ósea. El riesgo sanguíneo de las extremidades inferiores de los diabéticos es más dificultosa. hiperqueratosis). por lo que se puede producir gangrena y. generalmente en superficie plantar .dedos o zonas dista les del pie. Ó Grado 2: úlcera profunda que interesa tejido celular subcutáneo. en casos extremos. Si éstas tienen tendencia a encarnarse o son frágiles el paciente acudirá al podólogo. con agua templada (no superior a 37 ºC Ó Se usarán jabones neutros o de glicerina para el lavado. Ó El tiempo de lavado será corto. Ó La limpieza se realizará suavemente. Ó Después del lavado se recortarán las uñas. ya que la falta de cuidados los hace susceptibles a la aparición de heridas e infecciones que pueden descompensar la diabetes. abceso u osteítis. No es aconsejable mantener los pies en agua durante mucho tiempo. Clasificación de las lesiones de los pies (WAGNER): Ó Grado 0: sin lesión. Ó Grado 4: gangrena localizada. fisuras. Ó Si la piel es muy seca o áspera se puede recurrir a cremas hidratantes. pero pie de riesgo (callosidades.Prevención del pie diabético Consideraciones generales Los pies son una de las partes más delicadas para el diabético. Ó Grado 5: gangrena extensa.en cabeza de metatarsianos o espacio interdigital. Ó Con respecto al secado de los pies éste será cuidadoso y se debe insistir en los espacios interdigitales. amputación. evitando el uso de esponjas o manoplas muy ásperas. Ó Grado 1: úlcera superficial. . Técnica Para evitar estas alteraciones es necesario llevar a cabo un buen cuidado de los pies: Ó Deberá realizarse un lavado diario de los pies. generalmente en talón .

If the red x still appears. and then open the file again. Se utilizarán zapatos anchos. Ó No es aconsejable el uso de zapatos abiertos. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Se aconseja un uso gradual del calzado si éste es nuevo. Restart your computer. ligeros y de cuero. Restart your computer. blandos. se recomienda utilizar algodones entre ellos. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears.Ó Si los dedos de los pies tienen deformidades anatómicas y unos comprimen a otros. and then open the file again. Restart your computer. de suela antideslizante y no demasiado gruesa. largos. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. and then open the file again. Ó El calzado a utilizar deberá ser cómodo. If the red x still appears. . Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. El tacón será bajo y la puntera no será muy estrecha ni muy ancha. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted.

. Ó Comienzo de ulceraciones. Ó Aparición de grietas. Ó Presencia de zonas de hinchazón. estufas. Ó El examen de los pies se hará a diario. Ó Infecciones. Ó No se deben utilizar braseros.Ó Se utilizarán calcetines de lana o algodón y que no opriman los pies. etc. ya que el calor excesivo produce una mala irrigación de los pies. Ó Temperatura. observando: Ó Color..

La asistencia a las víctimas de cualquier catástrofe o siniestro debe realizarse siguiendo un orden que se establecerá en función de la gravedad de las lesiones. Se debe atender por este orden cualquier emergencia: 1. entre tanto se evacua el enfermo y/o se le aplican sustitutos del plasma. La movilización debe hacerse sobre superficie dura. camisa. Aflojarle la ropa. 5. Pudiera ocurrir que la lengua haya caído hacia atrás y esté obstruyendo el paso del aire. Hemorragias importantes. quizá debido a que la conducta humana no es lo suficientemente prudente en el uso de la tecnología de que dispone. Valorar simultáneamente la respiración pulmonar. Los accidentes y heridas son una de esas causas. Para movilizar a un herido que ha sufrido un traumatismo hay que hacer un reconocimiento de las posibles lesiones para actuar correctamente. Se debe seguir para ello el protocolo siguiente: 1. ante cualquier signo de dificultad respiratoria. que omiten la inspección del herido pueden ser más perjudiciales que una actuación bien planteada y fruto de las valoraciones realizadas in situ. Si hay sospecha de que exista una fractura de la columna vertebral.. Las hemorragias grandes. hay que tomar extremas precauciones para su movilización. la constituyen los problemas de salud que exigen una atención inmediata y representan una emergencia que es necesario atender. 2. 3. . 2. Las prisas excesivas. 4. evitando manipular y modificar las curvaturas del raquis del paciente al adoptar otras posturas. ni se percibe el pulso cabe realizar un masaje cardíaco. corbata. puesto que hay que evitar que se produzca una sección medular o lesión de vías nerviosas. Ante cualquier pérdida de conciencia y presencia de signos de asfixia hay que comprobar que la vía aérea no esté obstruida. que sangran al exterior se tratarán de amortiguar por compresión. cinturones. 3. Otras heridas. 4. Si no hay latido. Comprobar el pulso arterial y latido cardiaco. en los países desarrollados. Meter los dedos en la boca para comprobar la posición de la lengua. Fracturas.Criterios de urgencias y prioridad Una de las principales causas de muerte en la actualidad. etc. Asfixia. Parada cardiocirculatoria.

5. que de encontrarse en decúbito supino podría aspirar. Un paciente en estado inconsciente debe evacuarse en camilla en decúbito lateral para facilitar la expulsión al exterior de vómitos. hemorragias. etc. .

acidosis hipoxémica. hipovolemia con deshidratación. incluso síndrome de privación alcohólica que pueden presentar algunos sujetos hallados en hipotermia en la vía pública. No se frotará la zona congelada con nieve. es necesario aflojar la vestimenta y retirar la ropa húmeda que supuestamente pueda llevar. la capa exterior debe ser la más adecuada para la protección del viento y de la humedad.. que debe estar compuesto por ropa no apretada y confeccionado a base de varias capas. en la zona congelada se producen cortes microscópicos que facilitan la infección local de la lesión. En caso de aparición de insuficiencia prerrenal por la hipovolemia sería fundamental una buena hidratación acompañada de diuréticos.20% con mascarilla ventimax.. Ó Rehabilitación.). Por lo tanto será preciso en algunos casos administrar O2 28% . control de PVC. Asimismo es aconsejable evitar la humedad (calzado impermeable. pues está demostrado que cuando se realiza tal maniobra. de forma que quede entre ellas aire que sirva de capa aislante. Tampoco es aconsejable iniciar el recalentamiento de la extremidad afectada sin que esté todo preparado para el traslado del paciente a un centro adecuado ya que una vez iniciado el recalentamiento debe permanecer en una camilla y trasladarlo a un centro adecuado para su tratamiento local y general. varios calcetines sin costura. para la hipovolemia y deshidratación se realizará con suero fisiológico o Ringer lactato 1000 . Ó Tratamiento sistemático.Congelaciones Protocolo general Contempla cuatro aspectos principales: Ó Profilaxis de las lesiones. etc. Tratamiento sistémico: El cuadro clínico general de estos casos es un paciente con hipotermia general y una o más extremidades congeladas. Tratamiento local En el caso de congelación de una extremidad. Es necesario cuidar la higiene personal. . ya que hay peligro de erosiones en manos o pies y aumenta la posibilidad de infecciones. Ó Tratamiento local.3000 cc/8 h. Profilaxis Equipo adecuado.

si después del calentamiento rápido no aparecen flictenas. . evitándose de esta forma amputaciones innecesarias ya que las lesiones irreversibles pueden quedar limitadas a planos superficiales o zonas dístales muy concretas. debe valorarse como dato de mal pronóstico pudiendo evolucionar los tejidos afectados hacia gangrena. Se aplicará profilaxis antitetánica.Recalentamiento Es lo más importante del tratamiento y consiste en introducir la extremidad afectada. en un baño de agua con solución antiséptica yodada a una temperatura de 3840 °C durante un plazo de 20 a 30 minutos. Es a partir de ese momento cuando empieza a aparecer la semiología que indica la intensidad lesional y que permite calificar la congelación en grados. Debido a la falta de sensibilidad de la extremidad congelada. Por el contrario. se ha de mantener la extremidad afectada elevada para evitar la formación de edemas y erosiones. Se debe recubrir la zona lesionada con gasas estériles y utilizar analgésicos. Tratamiento hospitalario Una vez que el recalentamiento ha sido efectuado y el accidentado trasladado a un centro adecuado. previa analgesia. Se ha observado que la práctica de una simpatectomía 36-72 h después del accidente puede mejorar los resultados ya que evitará el vasoespasmo y la posible trombosis local. Se puede utilizar antibioterapia profiláctica para evitar infección secundaria. ticlopidina) también se ha utilizado pentosicilina. En todos los casos será necesario esperar la delimitación espontánea de las lesiones definitivas (60-90 días) tras el calentamiento rápido. fuego o incluso calor seco ya que pueden ocasionar importantes quemaduras sin que el sujeto se percate de ello. debe evitarse por completo el contacto directo con agua hirviendo. Como tratamiento médico la utilización de antiagregantes es conveniente (ácido acetilsalicílico. hasta que la piel recupere su color rosado.

The image cannot be displayed. para comenzar in situ las maniobra de RCP. agua. no conductores de electricidad. lo que ha de hacerse con la máxima seguridad para las personas encargadas del rescate. you may have to delete the image and then insert it again. en donde serán completadas todas las medidas de monitorización y de soporte instrumental necesarios para el mantenimiento de las funciones cardiorrespiratorias. Para manejar sin riesgo a la víctima en contacto. Una vez en el hospital se iniciará inmediatamente la reposición de líquidos y electrolitos. aún asida involuntariamente al conductor. etc. or the image may have been corrupted. de la conciencia y del pulso.Electrocuciones Protocolo general En el tratamiento de un electrocutado lo prioritario es comprobar si el accidentado se encuentra en contacto con la corriente. objeto metálico. If the red x still appears.) con el que el accidentado puede estar en contacto. ni a ella ni otro material conductor (alambre. instrumentos no conductores de electricidad. que se llevará a cabo . Se aconseja utilizar una pértiga de madera o un lago. se procura liberar a la víctima sin tocarla. Your computer may not have enough memory to open the image. es decir. debe comprobarse inmediatamente la permeabilidad de sus vías aéreas. Se corta la corriente eléctrica si es posible y si no lo es. también pueden utilizarse guantes de goma. Restart your computer. and then open the file again. Una vez retirada la víctima del conductor de electricidad. Se cumplirá mediante la reposición de líquidos y electrolitos. Estas maniobras de RCP se mantendrán durante el traslado de la víctima al centro hospitalario.

si es necesario. vasculares. Es necesario aplicar profilaxis antitetánica (frecuentemente en niños). En los casos en los que existen dudas razonables acerca de la viabilidad de las masas musculares se ha recomendado dejar la herida abierta (taponada con compresas empapadas en suero salino estéril). diuresis horaria. el control de la presión ven osa central. Esta reposición ha de guiarse con la respuesta clínica del paciente. cefaleas) oftalmológicas (cataratas) y psicológicas.mediante la perfusión intravenosa de la solución de Ringel lactato. también. tras la primera exéresis realizar una segunda exéresis en las 48 horas y sucesivamente cada dos días hasta que las dudas sobre la viabilidad muscular desaparezcan. debe concluirse que la descripción muscular es suficientemente extensa como para realizar inmediatamente una fasciotomía de rescisión del tejido muscular desvitalizado y. Las secuelas son también frecuentes entre las que destacan las neurológicas (tetraplejías. en estas circunstancias bajo el control de PVC. como es valorar la extensión de las lesiones musculares. hematocrito y. en caso desafortunadamente extenso. Las complicaciones de las quemaduras eléctricas son numerosas: Infecciones. . lesiones neurológicas. La sección de la fascia aponeurótica no sólo tiene como objetivo la resolución del síndrome compartimental sino. Se ha recomendado asociar la administración de Manitol con este incremento de volumen perfundido. Si se detecta mioglobinuria ha de incrementarse en volumen de líquido prefundido por vía intravenosa. osmolaridad del plasma y de la orina. En las quemaduras eléctricas de la mano. provocadas por corriente de baja tensión. y consiste en la colocación y mantenimiento durante varios meses de unos dispositivos que mantienen la tracción sobre ambas comisuras. Debe conseguirse un volumen de orina de al menos 100 mi/hora en los adultos y 1ml/kg en niños. en pautas de 5 a 10 gramos por hora. un objetivo diagnóstico. Es entonces cuando se procederá a realizar el cierre de la herida del modo más apropiado para cada caso. se recomienda la exéresis y la reconstrucción plástica inmediata. durante varios días con soluciones del 2 ó 5%. Si la mioglobinuria persiste a pesar de estas medidas terapéuticas dentro de las tres primeras horas desde el momento de la admisión en el hospital. la amputación de la extremidad afectada.

Ó Colocarse guantes. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. previa colocación de guantes. Ó En caso de que las heridas sean muy extensas se colocará un vendaje compresivo. Para ello. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. y si no disponemos de material se presionará con la misma mano. Ó Elevación: Ó Para reducir la presión de la sangre en la zona afectada y controlar la hemorragia se elevará dicha zona. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Si la zona afecta está situada en algún miembro. Enfermería deberá actuar de la siguiente forma: Ó Tumbar al paciente. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. and then open the file again. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Retirar la ropa que cubre la zona que sangra. compresa o toalla limpia se presionará fuertemente sobre la zona. If the red x still appears. Ó Aplicar presión sobre la zona que sangre: Ó Utilizando una gasa. habrá que elevarlo de forma que quede en posición superior al corazón. The image cannot be displayed.Hemorragias Protocolo general Lo más importante es controlar la hemorragia. Ó Si aún sangra se colocarán más apósitos sin suprimir el primer vendaje que se . and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again.

Ó Esta técnica se utiliza cuando han fracasado los procedimientos anteriores. . and then open the file again. Ó Aflojar el torniquete cada 5 minutos para evitar una isquemia irreversible y trasladar al paciente urgentemente al hospital. con el fin de minimizar el flujo de sangre en el miembro. or the image may have been corrupted. Ó Si la hemorragia es en el miembro superior: Ó Colocar la palma de la mano bajo el brazo del paciente y presionar la arteria braquial contra el hueso. Ó Si la hemorragia es en el miembro inferior: Ó Colocar la palma de la mano sobre la ingle del paciente y presionar la arteria femoral. Ó Girar el objeto poco a poco hasta que no fluya sangre. Ó Se trata de hacer compresión con los dedos sobre la arteria y hacia el hueso. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Lo mejor es utilizar una venda colocándola unos cuatro-cinco dedos por encima de la herida y dando dos vueltas alrededor del miembro sujetándola con un nudo. The image cannot be displayed. el torniquete se dispondrá entre la herida y el corazón. Ó Se hará al mismo tiempo compresión en la zona sangrante y elevación. Actuación: Ó Para que no salga sangre de una arteria. Técnica de elevación y presión indirecta sobre la arteria Ó Aplicación de un torniquete El torniquete sólo se usará en caso de que los métodos descritos anteriormente hayan fracasado debido a las consecuencias tan graves que acarrea su uso. Ó Aplicar algún objeto duro (una vara por ejemplo) dentro del nudo y hacer dos nudos más sobre dicho objeto. Ó Aplicar presión sobre la arteria.realizó.

Ó Controlar la frecuencia cardíaca. la frecuencia respiratoria y el nivel de conciencia constantemente. se le colocará un tapón de gasa humedecido en agua destilada. Hemorragia dental Ó Informar al paciente de que no debe hacer enjuagues con ningún producto ni siquiera agua. Ó Colocar un tapón de gasa humedecida en agua oxigenada en el lugar de la hemorragia e informar al paciente que debe aprisionarlo fuertemente. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image.The image cannot be displayed. colocándole la cabeza un poco hacia delante para que no ingiera sangre. Actitud de Enfermería ante una hemorragia interna Ó Tumbar al paciente en posición de decúbito supino con la cabeza hacia un lateral y los pies por encima de la cabeza. Ó Trasladar al paciente a un hospital. Ó Informar al paciente de la necesidad de respirar por la boca y de evitar toser o realizar movimientos bruscos para que no se deshaga el coágulo que se forma. Ó Derivar al paciente al dentista. Actitud de Enfermería ante otros tipos de hemorragias Hemorragia de nariz (Epistaxis) Ó Sentar al paciente. and then open the file again. Ó Tapar al paciente para que no pierda calor. or the image may have been corrupted. Ó Si no se controla el sangrado trasladar a un hospital. el paciente sigue sangrando. Hemorragia de oído (Otorragia) . Ó Comprimir sobre el tabique nasal con los dedos índice y pulgar unos minutos. Restart your computer. Ó Si habiendo aplicado estas medidas. Ó No administrar nada por vía oral.

Hemorragia genital femenina Ó Colocar a la paciente en posición de decúbito supino. . Ó Tomar las constantes vitales de forma continua. para facilitar la salida de sangre. Ó No colocar gasas ni cualquier otro apósito en el oído.Ó Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo o derecho según el oído afectado. Si está afectado el oído izquierdo se colocará en posición de decúbito lateral izquierdo y a la inversa. Ó Trasladar al paciente al hospital. Ó Tapar a la paciente con una manta para evitar pérdidas de calor. Ó Trasladar al hospital en la posición de decúbito supino. Ó Administrar suero oral.

por lo que. tendremos que. Como en cualquier emergencia vital. de forma rápida. Disminución de la absorción digestiva En aproximadamente el 90% de los casos las intoxicaciones se producen por vía digestiva. Sólo cuando nos aseguremos de un adecuado soporte respiratorio y circulatorio. Ó En el caso de inhalaciones tóxicas. . hay que seguir el criterio general de separar al enfermo de la fuente de contaminación. habrá que extraer los cuerpos extraños y aplicar frío local (no suele ser recomendable la aplicación de torniquetes). Evaluación de las funciones vitales. Disminución de la absorción del tóxico Descontaminación Para disminuir la absorción del tóxico. Disminución de la absorción del tóxico. Ó En el caso de mordedura de reptiles.Intoxicaciones Protocolo general El tratamiento lo podemos ordenar secuencialmente en los siguientes cuatro apartados: 1. Aumento de la eliminación del tóxico. antes que nada. Ó Irrigación abundante de la conjuntiva ocular con suero fisiológico. Podemos emplear tres mecanismos para disminuir la absorción de tóxico por vía digestiva: A. 4. siendo prioritario desprenderla para detener la inoculación del tóxico. incluyendo la canalización preventiva de una vena periférica. Ó Algunos arácnidos (garrapatas) quedan fijados a la piel tras su mordedura. podremos continuar con el resto del tratamiento. independientemente de la vía de entrada. Evaluación de las funciones vitales Una intoxicación es una emergencia sanitaria potencialmente letal. Vaciado gástrico. 3. Tratamiento farmacológico. 2. evaluar las funciones vitales del enfermo y disponernos a aplicar las medidas de Soporte Vital Básico. el conseguir una mínima estabilidad hemodinámica es nuestra primera prioridad. Estas son algunas de las medidas a aplicar: Ó Retirar la ropa contaminada y lavar la piel con agua y jabón. separar al sujeto de la fuente de emisión y aplicar oxígeno.

en los que no hayan transcurrido más de tres horas de la ingesta. por lo demás tiene las mismas contraindicaciones que la aplicación de eméticos. Para realizar un vaciado o lavado gástrico necesitaremos colocar una sonda nasogástrica (en ocasiones sonda bucogástrica). If the red x still appears. and then open the file again. Administración de catárticos. se suele realizar. Restart your computer. or the image may have been corrupted. Ó En enfermos con disminución del nivel de conciencia. Ó Está especialmente indicado en pacientes con disminución del nivel de conciencia o incluso en coma si tenemos convenientemente aislada la vía aérea (tubo endotraqueal). El procedimiento está indicado en enfermos conscientes. Ó Cuando el enfermo esté convulsionando o en coma. . barnices. estando contraindicada por ineficaz y peligrosa la provocación del reflejo del vómito por estimulación faríngea. para lo cual procederemos de la siguiente manera: . de forma genérica. Ó Si el tóxico ingerido es un derivado del petróleo (aguarrás. Ó En niños menores de 6 meses. aunque son numerosas las situaciones en las que la motilidad gástrica se puede ver enlentecida y. The image cannot be displayed.B.. Your computer may not have enough memory to open the image. a) Vaciado gástrico Se puede hacer mediante la administración de eméticos o procediendo a realizar un lavado por aspiración del contenido gástrico. C. you may have to delete the image and then insert it again. Se realiza mediante la administración de jarabe de ipecuana. Ó Cuando la paciente esté embarazada.). ante la duda. pinturas. Ó Lavado y aspiración gástrica: Ó En general se recomienda hasta transcurridas seis horas de la ingesta. Ó Administración de eméticos: Provocar el vómito es un procedimiento que está contraindicado en determinadas situaciones: Ó Si el tóxico ingerido es un cáustico. Administración de adsorbentes.

cianuro. Ó Medir la distancia desde el orificio nasal de entrada (o desde la boca en el caso de las bucogástricas). jugos gástricos. c) Administración de adsorbentes Básicamente se emplea el carbón activado. derivados del petróleo. Si hemos utilizado una sonda de suficiente diámetro y perforada en sus extremos distal y laterales. preparados tipo . Una vez colocada la sonda podremos aspirar el contenido gástrico.Ó Colocar al enfermo en decúbito lateral izquierdo con las rodillas flexionadas. cardiaca o con graves trastornos electrolíticos. deberemos asegurarnos de su correcta colocación aspirando el contenido gástrico. El carbón activado se administra normalmente a través de la sonda nasogástrica (o bucogástrica) y en ocasiones por vía oral. Otra forma de comprobación será introducir aire con ayuda de una jeringa de alimentación. en intoxicaciones masivas. al tiempo que pedimos al enfermo que trague para ayudar a dirigir la sonda hacia el esófago. Ó Introducir la sonda ya lubricada suavemente. etanol. incluyendo la flexura del ángulo faríngeo. Se administran 50 g diluidos en 200 o 300 cc de agua en dosis única. contrarrestando el efecto astringente que provocan algunos adsorbentes (carbón activado). introduciendo entre 200 y 300 cc de suero fisiológico tantas veces como sea necesario hasta comprobar que el líquido de retorno es completamente claro. que enlentezcan el peristaltismo intestinal. sulfato de magnesio (Agua de carabaña®). En ocasiones conviene realizar. ácido ascórbico. que debemos oír salir perfectamente. litio. Tiene como característica su capacidad de adsorber la mayoría de los restos tóxicos a excepción de los cáusticos. al colocar la campana del fonendoscopio en el epigastrio del paciente. lactulosa y sorbitol. pudiendo repetir la dosis cada 3 horas durante las primeras 24 ante determinados tóxicos de una larga vida media. un lavado gástrico. Los más empleados son el sulfato sódico (Evacuol®).. metanol y etilenglicol. podremos evidenciar los restos de la ingesta (restos de comprimidos. hasta el estómago. Ó Más de una hora: Sonda nasogástrica normal. Se usan junto a los adsorbentes y hay que utilizarlos con precaución en pacientes con insuficiencia renal.). malatión. El tamaño de la sonda a emplear va a depender del intervalo transcurrido desde la ingesta: Ó Menos de una hora: Sonda de foucher n° 36. Ocasionalmente se pueden utilizar otros más específicos como la tierra de Fuller en las intoxicaciones por paraquat o el azul de prusia en las intoxicaciones de talio. restos alimenticios. hierro. manitol.. b) Administración de catárticos Retienen agua y aumentan el peristaltismo intestinal. Ó Una vez que hemos introducido la sonda hasta la distancia que previamente habíamos medido. una vez concluida la aspiración.

que incluye técnicas como hemodiálisis. Ó Diuresis forzada ácida Ó Diuresis forzada neutra. flúor. Aumento de la eliminación del tóxico Los tóxicos se eliminan fisiológica mente por vía hepática. respiratoria o renal. a) Diuresis forzada alcalina: Se emplea en intoxicaciones por: salicilatos.retard o sustancias con importante recirculación enterohepática. Es la más empleada. acelerar el proceso más que en muy contadas ocasiones (el metabolismo del paracetamol acelerado por la Nacetilcisteína y metabolismo del etilenglicol y metanol dificultado por el etanol). Los principales riesgos que presenta la administración de carbón activado tienen que ver con la posibilidad de producir vómitos. Existen tres tipos de diuresis forzada según las características del tóxico: Ó Diuresis forzada alcalina. realizando un minucioso balance hídrico que. serán considerados de alto riesgo para someterlos a estas técnicas. nos obligará a añadir diuréticos. Los pacientes con insuficiencia cardiaca. A lo largo de 5 horas administraremos secuencialmente los siguientes compuestos. . hasta conseguir diuresis horarias de 8 ml/kg/h (aproximadamente 560 ml/h). en el caso de la vía renal. hemoperfusión. barbitúricos. plasmaferesis y exanguinotransfusión. En la vía respiratoria podemos facilitar la eliminación administrando oxígeno. sin embargo. con el consiguiente peligro de provocar una broncoaspiración. forzar el mecanismo con la denominada diuresis forzada. metotrexano. de ser positivo. La otra posibilidad de aumentar la eliminación del tóxico la constituye la denominada depuración extrarrenal. En la vía hepática (por donde se eliminan la mayoría de las sustancias tóxicas) no podremos. Podremos. Diuresis forzada Se emplea en aquellas intoxicaciones graves por sustancias que se eliminen prioritariamente por vía renal. Se intenta aumentar el filtrado glomerular. renal o graves alteraciones electrolíticas. y los estreñimientos. Todas ellas implican riesgos añadidos y tienen aplicaciones muy concretas según el estado clínico del paciente y el tipo de tóxico.

. or the image may have been corrupted.5 añadiremos bolos intravenosos de 20 mEq de bicarbonato 1 M. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. paraquat y algunas setas (amanita phaloides). Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. quinina. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. and then open the file again. The image cannot be displayed. If the red x still appears.5 añadiremos bolos intravenosos de 1 g de ácido ascórbico. Restart your computer. If the red x still appears. talio. and then open the file again. bromuro y fenciclidina. c) Diuresis forzada neutra: Empleada en intoxicaciones de: litio. anfetaminas.The image cannot be displayed. Si el pH urinario es mayor de 6. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. Es una práctica que en muchos lugares se considera desfasada. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. b) Diuresis forzada ácida: Se emplea en la intoxicación por: quinidina. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Si el pH urinario es menor de 7.

Técnica Los cuidados de Enfermería en pacientes que presentan luxación son: Ó La aplicación de hielo es una buena técnica terapéutica para aliviar al dolor. En los dedos se producen también luxaciones muy a menudo. . ya que no disminuirá el dolor ni la inflamación. Las áreas que se afectan con mayor frecuencia son el codo. la articulación deja de funcionar y se origina una zona hinchada y muy dolorosa. Ó Si la luxación está localizada en la muñeca o en la rodilla. debe ser suave y nunca dejarlo apretado. por una fuerza violenta que desgarra los ligamentos que mantienen los huesos en su sitio. En un centro de Atención Primaria se debe inmovilizar la articulación y derivar al paciente al hospital para valorar una posible intervención quirúrgica (en casos graves). la rótula. Una vez que el hueso ha dejado de estar en su posición. El tratamiento de la luxación se basa en aspectos ortopédicos (reducción de la luxación) y quirúrgicos (para las no reducibles). Ó No se recomienda aplicar pomadas ni sprays sobre la zona afectada. generalmente.Luxaciones Concepto La luxación se define como una dislocación permanente de las superficies articulares de los huesos. las luxaciones pueden provocar en los pacientes un estado de gran ansiedad. Ó Si la luxación es grave debemos valorar la necesidad de trasladar al paciente a un hospital de traumatología. el hombro y la muñeca. Ó Tranquilizar al paciente. Este desplazamiento del hueso se produce. Ó Si realizamos un vendaje compresivo. es conveniente mantener la extremidad elevada.

A menudo los signos de la lesión que produjo la hemorragia pueden estar ocultos por la pérdida de conciencia que ocasionó la lesión craneal. ya que se comportan como cuerpos extraños y pueden resultar contaminantes. el líquido puede pasar a través del vaso dañado a la cavidad abdominal. evitar infecciones y el desplazamiento de los tejidos. y no se ve lesión de traumatismo o caída. Ó En heridas sangrantes en la cabeza. como hemiparexia o una pupila dilatada. no se deben administrar líquidos IV en los miembros inferiores. ¡Cuidado con el paciente con lesión craneal que se mantiene en estado de shock. vigilarlo.Politraumatizado Protocolo general El profesional de Enfermería. Ó Se realizará vendaje acolchado. Ó Ha de mantenerse especial vigilancia en las lesiones encefálicas. Ó Si el cuello está lesionado. debe realizar hemostasia directa manual o con pinza para evitar la pérdida continua de sangre. Si el apósito está empapado poner otro encima sin retirar nunca el primero. Ó Si el politraumatizado está sangrando por un vaso abdominal importante. debido a la gran vascularización de la zona. no siendo recomendable los vendajes adhesivos. los elásticos y los que son a base de algodón o celulosa. tiene una hemorragia en alguna parte. bilis o materia fecal. pues el gran vasoespasmo que producen origina la pérdida de algún dedo. en cada situación específica. Ó Las alteraciones neurológicas bilaterales pueden indicar intoxicación o un grave trastorno metabólico. los líquidos IV se administrarán en el brazo del lado opuesto a la lesión. que sólo contribuye a agravar el estado de shock. y sin desatender las terapias vitales. Ó En presencia de heridas abiertas sangrantes se realizará hemostasia manual con apósito de gasa para cohibir la hemorragia. para evitar que el líquido perfundido salga del vaso dañado y entre . puede ser un dolor referido a una rotura de bazo o una irritación diafragmática por sangre. Ó Si un politraumatizado se queja repetidamente de dolor en el hombro y en el cuadrante superior izquierdo. debe tener en cuenta lo más adecuado: Ó En las lesiones dista les de las extremidades debe recordar que está contraindicado el uso de soluciones que contengan adrenalina. Ó La presencia de alteraciones neurológicas unilaterales. además de por complicaciones vasculares. pueden indicar lesión intracraneal.

. por rotura de páncreas o embarazo ectópico. Ó La presencia de hematoma intenso en la región lumbar puede ser el indicador de la existencia de una hemorragia interna. puede deberse. Ó Si el politraumatizado es hemofílico no dar nunca fármacos que contengan salicilatos. alrededor de uno por minuto. en algunos casos. posiblemente del plexo vascular renal. Ó Se debe evitar la elevación de miembros fracturados. puede sugerir lesión arterial importante. sonido o murmullo anormal en la parte media o baja de la espalda. puede sugerir la existencia de un íleo paralítico. Ó Si al percutir la zona del cuadrante abdominal-superior izquierdo existe una zona fina de matidez. Ó Si la enfermera observa una disminución de los ruidos peristálticos. ya que pueden dañarse el hueso. y utilizar para pruebas de coagulación una lanceta de dedo en la extracción de sangre. Ó Si existe coloración azulada en un costado y color purpúreo alrededor del ombligo.en el espacio intracraneal o torácico. probablemente por fractura de pelvis o de vértebras. a un acúmulo de sangre en abdomen. Ó La existencia de un soplo. los vasos o el tejido circundante. puede ser indicador de la presencia de un hematoma esplénico subcapsular o extracapsular.

Ó Adoptar medidas de asepsia quirúrgica (mascarilla y guantes) y descubrir la quemadura. Ó Quemaduras circunferenciales de extremidades y tórax. Ó Quemaduras con inhalación de gases y humos. Ó Decidir (tras valorar los puntos del 1 al 6). la localización de estas. Cuando se localizan en extremidades y sobre todo si son circulares. Ó Valoraremos la extensión de la quemadura. Ó Si decidimos que no necesita cuidados especiales: Ó Administrar gammaglobulina antitetánica y toxoide. Ó Obtener una breve historia para saber cómo ha ocurrido. o puede ser remitido posteriormente para seguimiento ambulatorio. según antecedentes . dónde y cuándo («hora cero»). Ó Valoración de la vía aérea y nivel de consciencia: un estado de coma puede ser debido a un traumatismo craneoencefálico coexistente. Se deberán derivar: Ó Todas las quemaduras dérmicas y subdérmicas con superficie corporal quemada (SCQ) superior al 10% en los menores de 10 años y en los mayores de 50 años. por el grave riesgo que conllevan. Ó Quemaduras en regiones especiales. regla de los nueve. si no están quemadas. Ó Valorar antecedentes personales y peso. Comprobaremos el relleno capilar del lecho ungueal tras compresión de la uña. la frialdad de los pulpejos y el dolor insoportable de las manos. si el paciente necesita atención especializada en una unidad de quemados o en la unidad de cirugía plástica. muy importante. qué ha hecho el paciente desde entonces y qué tratamiento ha recibido.Quemaduras Protocolo general Se hace necesaria la existencia de un protocolo en el tratamiento y seguimiento de los quemados para obtener resultados óptimos. pero más probablemente en estos pacientes la inhalación de humos y/o monóxido de carbono (quemados graves por definición). debemos de comprobar el estado circulatorio distal. Ó Cualquier quemadura que abarque más del 20% de la SCQ. así como la profundidad de las lesiones y. Deben de consignarse los siguientes apartados: Ó Evolución del paciente.

. No utilizar nunca vendas de algodón. se colocarán varias capas más con el fin de absorber el exudado producido por la quemadura. que endurecen el exudado por dificultar la transpiración y pueden deshilacharse dejando fibras en el lecho de la quemadura. se utilizará un vendaje o una malla. Sólo la primera capa llevará antiséptico y. irrigación de la zona quemada con suero fisiológico y/o solución jabonosa con el fin de llevar a cabo una limpieza por arrastre. Una alternativa a los fármacos tópicos es la utilización de algunos apósitos sintéticos. Las sustancias pueden aplicarse directamente o impregnando gasas o compresas quirúrgicas estériles. Ó Favorecer la epitelización. si están rotas. por tanto. Otros autores consideran oportuno drenarlas cuando están íntegras y utilizarlas como apósito biológico. Su empleo también requiere la utilización de un apósito absorbente. por fuera. que se adapta mejor a las bizarras distribuciones que pueden adoptar las quemaduras. Ó Si existen flictenas y decidimos evacuarlas. por llevar un comp6nente antiséptico o un antimicrobiano.5%. Nunca se deben prescribir antibióticos en la fase inicial de la quemadura. Ó Este consiste en la aplicación de sustancias que evitan la infección. La primera. uso de mascarilla y guantes. Tratamiento tópico Ó Una vez limpia la zona se decidirá si va a ser según la técnica ex positiva o la oclusiva. Ó Los objetivos del tratamiento tópico de las quemaduras van a ser: Ó Combatir la infección. deben ser recortadas cuidadosamente y no sólo abiertas y drenadas. Ó Sulfadiacina argéntica. que se adhieren al lecho de la quemadura cuando ésta no es de espesor total. y que evitan su desecación y. aliviando el dolor y manteniendo una lubricación cutánea aceptable. son eliminadas totalmente y retirados los esfacelos para evitar la infección posterior de los mismos. profundización. Para el resto es preferible el método oclusivo. en tratamiento ambulatorio. Ó Calmar el dolor. Ó Entre los agentes tópicos cabe destacar: Ó NO3Ag al 0.de vacunación. sustitutos cutáneos. Ó Medidas de asepsia quirúrgica. Ó Sulfanilán al 10%. cuello o manos. sólo es útil para pequeñas quemaduras en la cara. Para sujetar el apósito.

No aplicar ningún tipo de medicación tópica que dificulte el ver la profundidad de la quemadura. betadine ni violeta de genciana. hasta producir la separación espontánea de los bordes de la incisión y se vea. antes del traslado al centro especializado. deberá instaurarse la administración por vía intravenosa de soluciones electrolíticas o coloides. está indicada una incisión en la escara quemada. peso y SCQ. Plasma: 0. De entrada se utilizan opiáceos. o incluso aponeurosis muscular. Continuaremos con glucosado 5% hasta reponer pérdidas insensibles. desde piel no quemada a piel no quemada. Escarotomía: Ó Si la quemadura compromete la circulación de la extremidad. tiene que cumplir dos objetivos fundamentales: restituir el volumen sanguíneo y minimizar la formación del edema. por lo tanto no era imprescindible. La fórmula de Parkland. Ó La escarotomía bien indicada y bien hecha no tiene que sangrar. Distintas guías y fórmulas han sido diseñadas para corregir la hipovolemia. Ó => 50% durante las restantes 16 horas. o superior al 10% en niños y ancianos. es superior al 20% en un adulto. por su potente acción analgésica y. Si la superficie corporal quemada (SCQ). En algunas ocasiones habrá que combinar con fasciotomías para descomprimir los compartimentos más profundos. por vía venosa. Ringer lactato 4ml/kg/1% SCQ. La reposición de la volemia. En quemaduras superiores al 50% no se sobrepasará el volumen correspondiente a esta . Ó Fluidoterapia. hacer limpieza con suero a chorro y envolver las zonas quemadas en paños estériles o simplemente limpios. que tiene una especial importancia en el tratamiento moderno del paciente quemado. la misma grasa subcutánea.3-0. al fondo. Ó => 50% durante las primeras 8 horas. pues de no hacerlo puede contribuir a la instauración de shock. todas ellas basadas en dos parámetros. Nunca utilizar mercurocromo. evaporación desde la quemadura y diuresis. Desde el punto de vista tópico. preferiblemente. Ó Hora 25 a 48 postquemadura. Es un aspecto muy importante y fundamental en el paciente quemado. Ó Calmar el dolor. Si así ocurriese es que la quemadura no tiene espesor total y. se utiliza para saber la cantidad y la velocidad de la infusión teniendo presente: Ó Hora cero a hora 24 postquemadura.5 ml/kg/1% SCQ durante las primeras 8 horas.

Si existe compromiso de la vía aérea garantizaremos prioritaria mente la oxigenación del paciente mediante intubación endotraqueal y ventilación mecánica si fuera necesario. el horario es importante. mediante la administración de fluidos. Si el paciente llega con varias horas de retraso a urgencias se incrementará la velocidad de goteo para conseguir recuperarlas y administrar la cantidad correspondiente a las primeras 8 horas. bioquímica y coagulación. o incluso canalizaciones venosas centrales. Ó Notificar el traslado al centro de referencia. . es preferible hacer una venotomía a múltiples intentos de cerrarlas sin éxito. Cualquier traslado debe de ir acompañado de informe escrito. Ó Vía aérea." Por lo tanto. todo paciente con quemaduras extensas debe ser sonda do. líquidos. subclavia o yugular.superficie. y de 30 a 50 ml/hora. La traqueotomía no está indicada en el paciente quemado por el riesgo de infección. Recordar que el quemado va a necesitar muchas venoclisis y que el número de venas disponibles es limitado. en el que quede constancia del tratamiento administrado. aprovechamos para obtener muestras sanguíneas para hemograma. se extraerá una muestra para gases arteriales basales. si es adulto. Una radiografía de tórax realizada en ese momento servirá como referencia posterior y/o comprobación de catéter venoso central en caso de colocación. Una forma fácil y segura de valorar el volumen circulante lo constituye el hecho de observar y controlar la diuresis ya que si esta es normal nos asegura una presión de perfusión renal de al menos 90 mmHg. analgesia. y se aconseja obtener. una diuresis de al menos 0. como al revés. Ó Sondaje vesical continuo y monitorización hora de la diuresis. si es niño con peso igualo inferior a 30 kg. lesiones asociadas y demás. A veces. especialmente si hay que hacerlas a través de una quemadura cervical. Nos aseguraremos de que se apunte con exactitud el volumen administrado de líquidos así como cualquier otro tipo de medicación administrada. si sospechamos intoxicación por humos y/o monóxido de carbono.7-1ml/kg. tanto de la quemadura a partir de gérmenes que puedan contaminar la vía aérea. Al canalizar la vía. La administración de fluidos deberá llevarse a cabo a través de catéteres venosos de corta longitud y grueso calibre sobre venas periféricas (14-16). que sería uno de los tipos más frecuentes asociados con inhalación.

desfibriladores. Se caracterizaría por el uso de técnicas y equipos no especialmente complejos. se movería habitualmente. La Resucitación Cardiopulmonar Intermedia consiste en el desarrollo de dispositivos de ventilación distintos de la intubación y la puesta en marcha de sistemas de atención de emergencia con diferentes categorías profesionales. La Resucitación Cardiopulmonar Avanzada (RCP-A) comprende un conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de parada cardiorrespiratoria. y potencialmente reversible. Identificar a las víctimas con paradas cardiacas y/o respiratorias. ventiladores mecánicos. B. en el que el personal sanitario. A consecuencia de ello se produce un cese brusco del transporte de oxígeno a la periferia y a los órganos vitales. no especialista en soporte vital avanzado. que se lleva a cabo por personal especializado y empleando todos los medios materiales y humanos que se consideren necesarios: drogas. de no ser rápidamente revertida. salvo los denominados dispositivos de barrera destinados a prevenir el contacto directo durante la respiración «boca-boca». La resucitación cardiopulmonar (RCP) comprende un conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de parada cardiorrespiratoria. Sustituir temporalmente la respiración y circulación espontáneas. Valorar a los afectados de forma rápida y simple. sustituyendo primero. la respiración y circulación espontáneas. llevará en pocos minutos a la muerte biológica irreversible por anoxia cerebral. que se lleva a cabo sin material. Por ello algunos autores sugieren la necesidad de definir un escalón intermedio entre ambas fases. D. Activar rápidamente el sistema de emergencias en aquellas circunstancias que lo precisen. Las recomendaciones en RCP básica comprenden un conjunto de actuaciones dirigidas a: A. para intentar reinstaurar después. inesperada. La Resucitación Cardiopulmonar Básica (RCP-B) comprende un conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de parada cardiorrespiratoria. canalizaciones venosas. de la actividad mecánica del corazón y de la respiración espontánea. pero que .Reanimación cardiopulmonar Generalidades La parada cardiorrespiratoria (PCR) se define como una situación clínica que cursa con interrupción brusca. Debe llevarse a cabo de forma que existan posibilidades razonables de que se recuperen las funciones cerebrales superiores. Esta técnica ha hecho que las líneas entre RCP-B y RCP-A no estén hoy claramente diferenciadas. Esta situación significa sin duda la muerte clínica y. C.

dado que un paciente inconsciente por otras causas. gritándole: Oiga. al integrar. si bien se pueden utilizar los denominados dispositivos de barrera: protectores faciales. Además se identificarán otras situaciones que pueden desembocar en una PCR si no se actúa rápidamente. No requiere ningún tipo de equipos o instrumentos.consiguen una optimización de las técnicas tradicionales de RCP Básica. contenidos referidos a la prevención de las PCR y la difusión a toda la población de estos conocimientos. Valoración de la conciencia La valoración de la situación comienza con la comprobación del estado de conciencia del individuo. será para nosotros un signo de alerta. la alerta a los servicios de emergencia. Se debesacudir al paciente suavemente por los hombros. El principal objetivo que persiguen todas estas maniobras es mantener la oxigenación cerebral y cardiaca del paciente hasta la llegada de equipos especializados. respiración y circulación. La estrategia para que cualquier ciudadano pueda identificar y valorar a una víctima con una aparente PCR es muy simple y consiste en observar. La aparición de una PCR lleva implícita la pérdida de conciencia y aunque ésta no tiene porque ir siempre acompañada de una PCR. no han respondido como parte de un equipo organizado y dotado de material específico. El Soporte Vital es un concepto más amplio que el de RCP. ¿Qué le pasa? En caso de sospecha de traumatismo cervical evitaremos mover el cuello. la intervención precoz o los programas de difusión de estos conocimientos. Se habla además de SV básico o SV Avanzado dependiendo del material que empleemos y de los conocimientos de los que lo ejecuten. pero esto de ninguna manera nos asegura que estas puedan seguir estando amenazadas. de una manera secuencial. Al permanecer junto a la víctima podremos observar otras alteraciones como hemorragias u obstrucciones. Deberemos permanecer junto al sujeto en alerta hasta la llegada de los equipos especializados. mascarillas o dispositivos simples para la vía aérea que no sobrepasen la faringe y sean de fácil uso. Estas maniobras están dirigidas a la población general. son contenidos propios del Soporte Vital. Secuencia del soporte vital básico Entendemos por RCP básica el intento de mantener y restaurar una circulación eficiente usando compresiones torácicas externas «<masaje cardiaco») y ventilación de los pulmones con aire espirado. El reconocimiento de la situación. que quizás requieran de nuestra intervención inmediata por el problema potencial que suponen. únicamente tres aspectos clínicos: conciencia. en el momento de su actuación. puede presentar una parada respiratoria o una PCR como consecuencia de una obstrucción de la vía aérea o por la inhibición de los centros respiratorios cerebrales. junto a las maniobras clásicas. Actuación según el estado de conciencia Si la víctima contesta a nuestro estímulo tendremos la seguridad de que se mantienen la funciones cardiorrespiratorias. . personal de servicios públicos que intervienen en situaciones de emergencia y personal sanitario que.

Si la víctima está inconsciente.. realizaremos dos «insuflaciones de rescate». de esta forma. prótesis dentales. pero aun así es suficiente para conseguir una concentración de oxígeno en la sangre del paciente lo suficientemente alta como para no dañar las células cerebrales. por lo que deberemos comprobar de forma inmediata la ventilación y la circulación para descartar que se encuentre en PCR. Restart your computer. en toda persona inconsciente deberemos despejar la vía aérea mediante «la maniobra frente-mentón» o la elevación mandibular. palparemos la arteria . taponaremos los orificios nasales. Al retirarnos para que el accidentado pueda expirar comprobaremos con nuestra mirada el movimiento de la caja torácica. se debe colocar a la víctima en decúbito supino y realizar la apertura de la vía aérea. mientras sellamos nuestra boca sobre la de la víctima e insuflamos aire. en espera de los equipos de emergencia. acercando a continuación la mejilla a la boca-nariz de la víctima para. The image cannot be displayed. Si aun inconsciente mantiene intactas las funciones cardiorrespiratorias lo podremos colocar en la posición «lateral de seguridad». El aire ambiente tiene una concentración de oxígeno de aproximadamente el 21%. así como ver los movimientos ventilatorios de la caja torácica. Valoración de la ventilación Para analizar de forma inmediata la ventilación del paciente. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. Valoración de la circulación Para comprobar la existencia o ausencia de circulación espontánea. En cualquier caso. no responderá a estímulos auditivos ni sensitivos. Ver. oír y sentir es la manera de comprobar si el paciente tiene ventilación espontanea. or the image may have been corrupted. mientras que el aire que expiramos no sobrepasa el 16%. you may have to delete the image and then insert it again.En los siguientes apartados explicaremos las maniobras de SVB a realizar en cada uno de estos casos. Con la vía aérea despejada. Actuación según el estado de la ventilación Si la víctima inconsciente carece de ventilación espontánea..). Despejaremos la vía aérea mediante la maniobra frente-mentón (o la tracción mandibular si se sospecha traumatismo cervical) y comprobaremos que no hay ningún cuerpo extraño que pueda obstruir la vía aérea (alimentos. oír y sentir la respiración del paciente. and then open the file again.

No hay ventilación pero se mantiene el pulso. siguen manteniendo un latido cardiaco efectivo. Método de Insuflación . femoral.. En realidad podría palparse cualquier arteria (radial. Restart your computer. por lo que es habitual encontrarnos enfermos que. and then open the file again. If the red x still appears. The image cannot be displayed.. Desde que se detiene la ventilación hasta que a consecuencia de la apnea se produce la parada cardíaca. Es un cuadro típico de las sobredosis de drogas depresoras del SNC.) buscando el pulso. En estos casos sustituiremos la ventilación con nuestras insuflaciones: ciclos de 10 ventilaciones comprobando periódicamente el pulso. pero la de elección es la carótida por su rápido y fácil acceso. Actuación según el estado de la circulación Al valorar el estado de la circulación podemos encontrarnos dos situaciones: 1. or the image may have been corrupted.carótida (a ambos lados del cuello en la hendidura entre la faringe y el músculo esternocleidomastoideo) por un periodo de aproximadamente 10 segundos. aun sin ventilación espontánea. you may have to delete the image and then insert it again. pasan unos minutos. Your computer may not have enough memory to open the image.

Cuando la obstrucción es completa. debiendo realizar las denominadas maniobras de Heimlich cuyo objetivo es producir un aumento de la presión intratorácica que genere un flujo aéreo espiratorio capaz de expulsar el motivo de la obstrucción. desemboca en hipoxia. se debe abordar la situación como si fuera una obstrucción completa. inconsciencia. paro cardiaco y muerte. seguidamente. . dar tres golpes interescapulares con el sujeto ligeramente inclinado hacia adelante. en el peor de los casos. el reanimador no debe interferir con los intentos de expulsar el cuerpo extraño mediante la tos. Si hemos confirmado el diagnóstico de PCR deberemos de inmediato suplir las funciones cardiorrespiratorias mediante insuflaciones y masaje cardiaco externo. Si la dificultad respiratoria o el nivel de conciencia empeora. puede sobrevenir la inconsciencia.2. si no se resuelve. Si la obstrucción es parcial. El gesto de llevarse las manos a la garganta es reflejo y prácticamente universal. en poco tiempo. vía aérea La obstrucción brusca de la vía aérea por cuerpos extraños provoca un cuadro repentino de asfixia que. con una ventilación más o menos dificultosa. sino que debe animarle a toser. con tos y/o estridor. El estado de consciencia no suele estar alterado y. Hay que actuar rápidamente. apnea. Lo primero que debemos hacer es estimular al paciente a que tosa para. el paciente no puede hablar ni toser y. en esta situación. La obstrucción puede ser parcial o completa. Técnicas de soporte vital básico Desobstrucción y permeabilización de la. el paciente mostrará una gran agitación. No hay ni ventilación ni pulso.

El reanimador se sitúa por detrás de la víctima. con el objeto de aumentar la presión intraabdominal y de forma indirecta la presión intratorácica. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. En embarazadas y en pacientes muy obesos se puede realizar la maniobra de modo similar. alejado de la apófisis xifoides y del reborde costal. coincidiendo con el área de masaje cardiaco) en lugar del abdomen. and then open the file again. alejado de la apófisis xifoides.The image cannot be displayed. Maniobra de Heimlich en paciente inconsciente Se realiza con el paciente en decúbito supino. En los pacientes obesos y embarazadas se realizarán 5 compresiones torácicas como las descritas en el masaje cardiaco. presionando hacia el tórax y repitiendo la compresión 5 veces. . or the image may have been corrupted. pero abrazando el tórax del paciente (tercio inferior torácico. agarrándolo con la otra mano. en la «boca del estómago». Se realizan compresiones enérgicas del abdomen hacia arriba y hacia adentro. Maniobra de Heimlich en paciente consciente Se realiza con el paciente de pie o sentado. de tal manera que coloca un puño con la parte del pulgar hacia dentro en el epigastrio. alejadas de la apófisis xifoides. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. rodeando con sus brazos el abdomen de ésta. Esta maniobra se repetirá hasta la expulsión del cuerpo extraño o hasta la inconsciencia del paciente. El reanimador se sitúa sentado sobre los muslos del paciente y coloca sus manos entrelazadas (como si fuera a realizar masaje cardiaco) sobre el epigastrio.

por lo que en estos casos se emplea la denominada tracción mandibular. Es este caso se realiza el denominado auto-Heimlich que consiste en que el propio sujeto presiona sobre su epigastrio con el puño cerrado y sujeto con la otra mano. intentar ventilar dos veces. Tracción mandibular La posible presencia de lesiones en la columna cervical en los traumatizados. intentando desimpactar el cuerpo extraño y desplazarlo hacia la boca. Un caso especial de esta maniobra se produce cuando el atragantamiento lo sufre un individuo estando a solas. Como alternativa se puede presionar el epigastrio con movimientos fuertes y rápidos sobre una superficie dura como el respaldo de una silla. para. Your computer may not have enough memory to open the image. que consiste en. que consiste en traccionar de la mandíbula introduciendo en ella el dedo pulgar en forma de gancho. The image cannot be displayed. una vez extraído. con la víctima en decúbito supino. If the red x still appears. volveremos a iniciar el ciclo con las compresiones abdominales o torácicas. and then open the file again. que contiene . Restart your computer. en unas estructuras óseas dañadas por el traumatismo. introduciendo el dedo índice en posición de gancho por la pared lateral de la boca hasta la faringe. donde pueda ser retirado. you may have to delete the image and then insert it again. La forma de evitar que esto suceda es mediante la denominada maniobra frente-mentón. desaconseja esta maniobra. lo que puede provocar la asfixia del accidentado. Si sigue sin entrar aire. cayendo hacia atrás y obstruyendo la faringe. elevar la mandíbula inclinando hacia atrás la frente. De esta forma evitamos movilizar el cuello por las consecuencias fatales que pudieran derivarse de esta acción.Luego se mirará en el interior de la boca realizando un barrido digital. Maniobra frente-mentón Al perderse la conciencia la lengua pierde su tono. or the image may have been corrupted. Soporte ventilatorio La ventilación artificial se realiza mediante la insuflación de aire espirado.

confirmando cada vez la elevación torácica. uno de ellos se encarga de las compresiones y el otro de la ventilación.5-2 segundos. boca-nariz o boca-estoma de traqueostomía y tapando el orificio por el que no se insufla. lo que por una parte no tendría ninguna utilidad. El ciclo completo son 10 insuflaciones. Soporte circulatorio El masaje cardiaco externo debe realizarse con el paciente en decúbito supino.aproximadamente un 16% de 02. aumentando el riesgo de broncoaspiración. La depresión esternal óptima es de 4-5 cm y la frecuencia de compresión en torno a las 100 por minuto. las extremidades alineadas a lo largo del cuerpo y sobre una superficie dura. El reanimador se sitúa a un lado de la víctima. el talón de la otra mano se posiciona encima entrelazando los dedos para evitar que se apoyen fuera del esternón y puedan provocar lesiones torácicas o abdominales. La duración de cada insuflación debe ser en torno a unos 1. en su parte inferior. Se aplica en línea media esternal. en las que se deben tardar entre 40 y 60 segundos. lo que aproximadamente corresponde con unos 400-600 cc de aire. y con el cuerpo erguido se carga el peso sobre aquellos para conseguir. y por otra facilitaría la aparición de vómitos. para evitar que éste se desvíe hacia la cavidad gástrica. la mayor eficacia posible. La RCP básica tiene una secuencia de 15 compresiones/2 ventilaciones. Independiente de los reanimadores Compresiones 15 Ventilación 2 . a través de los procedimientos boca-boca. con el menor esfuerzo físico. Una vez localizado el sitio. Durante estas maniobras es importante el sellado de los labios del reanimador al orificio de la víctima que estemos empleando para que no se produzcan fugas del aire que espiramos. Los brazos se colocan extendidos y perpendiculares al esternón. Debe evitarse insuflar muy rápidamente o con mucha cantidad de aire. hasta que haya descendido totalmente el tórax (tiempo normalmente suficiente para permitir una espiración pasiva completa). sigue con los dedos el reborde costal más cercano a él hasta llegar a la línea media del tórax y coloca dos dedos (índice y medio) sobre dicha apófisis y el talón de la otra mano justo por encima de éstos. Entre cada insuflación se dejan unos 3-4 segundos. Si existen dos reanimadores. Para evitar el excesivo cansancio del reanimador será importante la altura desde la que realicemos el masaje. siendo en ocasiones conveniente ayudarnos de un taburete o similar. La sincronización ventilación-masaje es obligada cuando no se dispone de aislamiento de la vía aérea mediante intubación endotraqueal. a unos 3-5 cm por encima del xifoides.

Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. If the red x still appears.). éste debe pedir ayuda tras un minuto de RCP básica. que volverá en el momento de la descompresión. en tanto que en el adulto la causa más frecuente es en primer lugar cardiaca y brusca. En los lactantes también puede utilizarse la palma de la mano o el antebrazo del reanimador. La PCR también puede afectar a niños sanos por los accidentes (sobre todo domésticos) o por muerte súbita. antes de producirse la PCR.Con el masaje cardiaco externo se consigue un suficiente soporte circulatorio. como por la realizada sobre el tórax (bomba torácica). con la consecuente lesión de diversos órganos. Si existe sospecha de que pueda tener alguna lesión en la cabeza o en el cuello por las alteraciones que presenta o por el mecanismo de la lesión no se debe agitar. Comprobación del nivel de conciencia Para determinar el nivel de conciencia del niño. sin hipoxia previa. The image cannot be displayed. depresión respiratoria. suele ser peor. debido a que en la mayoría de los casos el niño lleva en hipoxemia un periodo prolongado de tiempo. you may have to delete the image and then insert it again. se le debe gritar mientras se le sacude suavemente por los hombros. tanto por la presión ejercida directamente sobre el corazón (bomba cardiaca). mientras el otro comienza la resucitación. durante las compresiones se expulsa sangre del corazón y los pulmones hacia los diferentes órganos. Posición de RCP Al niño se le debe colocar en decúbito supino sobre una superficie dura y lisa. neumonías. SVB en pediatría En el niño. siendo el principal motivo las disfunciones respiratorias (obstrucciones agudas. se le coloca en posición lateral de seguridad y se telefonea solicitando ayuda. or the image may have been corrupted. limitándose el reanimador a pedir ayuda. en . a diferencia del adulto. Cuando el pronóstico del PCR de niño se compara con el del adulto.. Si el niño tiene dificultad respiratoria suele adoptar unas posturas determinadas que le facilitan la respiración y no se deben modificar. Si está inconsciente y tiene parada respiratoria o cardiorrespiratoria y sólo hay un reanimador. Si hay dos reanimadores. A modo de esponja. Si el niño está inconsciente y respira. la PCR de origen cardiaco es poco frecuente. Restart your computer. seguido del fallo circulatorio por sepsis o hemorragias. moviéndolo lo menos posible.. uno de ellos será quien pida ayuda inmediatamente tras confirmar la PCR.

También podríamos provocar barotrauma. escuchando su ventilación y. la boca del reanimador se debe aplicar abarcando la boca y la nariz del niño. sentir) durante un mínimo de 5 segundos. Si el niño no respira hay que iniciar la ventilación manteniendo abierta la vía aérea. por lo que el reanimador deberá continuar únicamente con las insuflaciones a un ritmo de 20 por minuto. El volumen correcto de aire en cada ventilación será aquel que haga que el tórax se eleve. Si el aire no entra. ya que si éste desaparece.5 segundos por ventilación. observando si existen movimientos respiratorios. el niño estará en situación de parada respiratoria. Circulación Una vez abierta la vía aérea y realizadas dos insuflaciones. . En el niño mayor de un año se toma el pulso carotídeo. el reanimador debe comprobar el pulso para valorar la necesidad de iniciar las compresiones cardiacas. sintiendo la salida del aire (ver. En ambas localizaciones se debe investigar la existencia de pulso durante un mínimo de 5 segundos. Si hay pulso. Se realizan dos insuflaciones lentas de 1 a 1. tomando aire el reanimador entre una ventilación y otra. después de corregir la maniobra de apertura de la vía aérea se le debe ventilar de nuevo. Es importante insuflar aire solamente hasta que empiece a subir el pecho para evitar una dilatación gástrica que podría provocar regurgitación del contenido del estómago. oír. Después de abierta la vía aérea se debe comprobar si el niño respira.caso de reanimarle en brazos. En los lactantes se recomienda palpar el pulso de la arteria braquial. la vía aérea podría estar obstruida por lo que. permitiendo que la cabeza se extienda ligeramente hacia atrás abriendo la vía aérea de forma adecuada. Si es un lactante. Vía aérea El objetivo de las maniobras de apertura de vía aérea es conseguir que ésta sea permeable. los hombros se elevan. Las maniobras para abrir la vía aérea son iguales que en el adulto (la maniobra frente-mentón y la maniobra de tracción mandibular). con la mejilla del reanimador junto a la boca del niño. al apoyar su espalda sobre la palma de la mano del reanimador. Si se trata de un niño mayor de un año se puede utilizar la técnica boca a boca de forma similar a como se hace en los adultos. localizándolo en el tercio medio de la cara interna del brazo. habrá que realizar también compresiones torácicas. Si sigue sin entrar aire habrá que sospechar la presencia de un cuerpo extraño. En los niños pequeños. Se debe telefonear solicitando ayuda después del primer minuto de reanimación. Cada 40 insuflaciones (2 minutos) se debe comprobar de nuevo la existencia de pulso.

En caso ontrario intentar ventilar nuevamente dos veces. se traza una línea imaginaria que una los dos pezones y. debemos proceder con las maniobras de desobstrucción de la vía aérea. comprobando el pulso y cada pocos minutos buscando algún signo de restablecimiento de la ventilación espontánea yde la circulación.5 cm. En los niños. con el brazo estirado y el codo extendido y los hombros directamente encima de la zona donde se tiene apoyada la mano siguiendo un eje perpendicular. en el mismo lugar que el masaje cardiaco. Se recomienda realizar series de 5 golpes y 5 compresiones torácicas entre los intentos de ventilar. se debe intentar su extracción manual. . lo que supone 2. Los golpes dorsales consisten en administrar golpes en la espalda (región interescapular) con el talón de la mano mientras se sostiene al lactante en decúbito prono sobre el antebrazo del reanimador. sosteniéndolo también sobre el antebrazo con la cabeza más baja que el tronco. El área de compresión para los lactantes se localiza en el tercio inferior del esternón. Sincronización masaje-ventilación La RCP en la edad pediátrica suele ser realizada por un solo reanimador. Si se visualiza el cuerpo extraño. El tórax debe comprimirse de un tercio a la mitad de su tamaño. El lugar donde guedan apoyados estos últimos dedos es donde se deben realizar las compresiones. El reanimador debe colocarse con ambas rodillas en el suelo a la altura del pecho de niño. se deben iniciar la compresiones cardiacas externas colocando al paciente en posición de RCP.5 segundos de duración. La frecuencia de las compresiones debe ser de 100 por minuto. se coloca el dedo índice de la mano más alejada de la cabeza del niño. La relación compresión/ventilación será de 5/1. Se apoyan a continuación los dedos medios y anular flexionados sobre el esternón y se levanta el índice. Se debe volver a valorar al niño después de cada 20 ciclos de 5/1 (aproximadamente 1 minuto).5 cm) y a una frecuencia no inferior a 100 compresiones por minuto. Las compresiones se realizarán descargando el peso del cuerpo sobre el esternón del niño. Estas se harán siguiendo un eje perpendicular y con la fuerza suficiente para comprimir el tórax de un tercio a la mitad de su tamaño (1-2. y mirar dentro de la boca intentando ver el cuerpo extraño. Obstrucción de cuerpo extraño en la vía aérea Si al intentar ventilar a un lactante observáramos que no entra aire y que no se eleva el tórax. Para encontrar el lugar exacto. justo por debajo de esa línea. ara conseguir el flujo respiratorio necesario realizando golpes dorsales y compresiones torácicas. El área de masaje en los niños de 1 a 8 años se localiza como en el adulto. Las compresiones torácicas se administran en posición de decúbito supino. Al final de cada 5 compresiones se hará una insuflación de 1 a 1.Si el niño no tiene pulso.5-3. al igual que en los adultos. permitiendo en la segunda parte de éste la relajación del tórax. aunque se hacen las compresiones con una sola mano. las compresiones deben durar el 50% del ciclo.

Intubación endotraqueal: es la mejor manera de aislar la vía aérea comprometida. Ó Electrocardiograma. . and then open the file again. Ó Desfibrilación. Esta se lleva a cabo en los pacientes en los que no hay sospecha de traumatismo cervical. No es conveniente demorarla mucho. 3. Evitar el prolapso de la lengua: (18 maniobra) mediante la maniobra frente/mentón. Se introduce en la boca con la concavidad hacia el paladar. If the red x still appears. Cánula orofaríngea o tubo Guedel: evita el prolapso lingual. Para ello: 1. Limpieza orofaríngea: es importante realizar una inspección visual de la cavidad oral para descartar la presencia de cuerpos extraños. Restart your computer. por lo que el adecuado será aquel que tenga una longitud similar a la distancia entre la comisura bucal y el lóbulo del pabellón auricular. girándolo 1800 cuando nos aproximemos a la faringe. Está en desuso la triple maniobra modificada. lntubación Vía aérea permeable. or the image may have been corrupted. Secuencia y técnica del soporte vital avanzado Técnicas de soporte vital avanzado (SVA) Las técnicas empleadas en el soporte vital avanzado incluyen: Ó Intubación Ó Administración de drogas y líquidos intravenosos. ya que el cuerpo extraño puede ser empujado involuntariamente hacia la vía aérea agravando aún más la obstrucción. desplazando la frente hacia atrás. 2. Ó Monitorización. siendo la técnica de elección. se tracciona de la mandíbula hacia arriba y adelante.En niños y lactantes no se debe hacer el barrido digital a ciegas. 4. The image cannot be displayed. Existen varios tamaños. Para ello se coloca la mano derecha del reanimador sobre la frente de la víctima y. Una de las maniobras esenciales en el soporte vital avanzado es asegurar la vía aérea sin pérdida de tiempo. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image.

Ó Intubación nasotraqueal. you may have to delete the image and then insert it again. Ó En pacientes pediátricos utilizaremos tubo sin neumotaponamiento. entendiendo la dificultad respiratoria como disnea. Your computer may not have enough memory to open the image. Se denomina «método visual indirecto». Hay tres tipos de intubación: Ó Intubación orotraqueal. o en los que la intubación orotraqueal no sea posible. puede producir hemorragias en pacientes con traumatismo severo del tercio medio del macizo facial o trastornos de la coagulación. uso de musculatura accesoria y/o respiración superficial. Su inocuidad ha estado demostrada incluso con pacientes que presentaban inestabilidad en la columna cervical.The image cannot be displayed. Restart your computer. Ó Los tubos serán de menor diámetro (7. Ó No es útil en pacientes con apnea. If the red x still appears. precisando un tubo endotraqueal con neumotaponamiento del tamaño adecuado (8 en mujeres y 8. Esto permite guiar la punta del tubo a través de la glotis sin visual izar directamente las cuerdas. or the image may have been corrupted. por el tamaño del dedo meñique. puede ser percibida a través de los tejidos del cuello cuando se encuentra en el interior de la laringe o tráquea. Se puede realizar en pacientes en los que se sospecha lesión de columna cervical. calculando su tamaño por la regla de sumar la edad en años más 16 y dividiéndolo por 4. escogiendo el que más se aproxime a él.5 en hombres). Ó Dificultad respiratoria. and then open the file again.7'5) Y la mucosa nasal debe ser irrigada previamente con una solución anestésica y vasoconstrictora para evitar epistaxis. Ó Se realizará con la ayuda de un laringoscopio. y está contra indicada cuando existe fractura de la base del cráneo. Los criterios de intubación son: Ó Apnea. Ó Escala de coma de Glasgow < 8. Ver analgesiado al paciente si lo necesitara. o bien. Cuando una luz brillante se introduce en la vía aérea superior. Ó Intubación con transiluminación. fractura mandibular. . Es la más empleada.

The image cannot be displayed. Restart your computer. Esta técnica precisa de conexiones especiales para asegurar una oxigenación de alta presión. Ó En pacientes estables (con T AS 100 mmHg) basta con una sola vía. you may have to delete the image and then insert it again. y en situaciones extremas. If the red x still appears.Cuando no es posible la intubación se utilizan otras técnicas: Punción cricotiroidea Para ello se punciona con un angiocatéter del número 14 a través de la membrana cricotiroidea. En toda caso. se procede a: The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. se puede realizar una incisión de 1 cm sobre el cartílago cricoides. introduciendo el mando del bisturí girándolo posteriormente 90° para introducir la cánula de traqueotomía. Una vez asegurada la vía aérea se procede a la administración de oxígeno mediante mascarilla o ventilación mecánica. Ó Desnudar al paciente. Cricotiroidotomía Existen sistemas preparados para esta técnica. Simultáneamente a estas dos fases (vía aérea y canalización de vía venosa periférica). Traqueotomía Se realiza muy rara vez y como último recurso. Administración de drogas y líquidos intravenosos Canalización de vías ven osas de grueso calibre Ó En pacientes inestables se deben canalizar siempre dos vías venosas de grueso calibre (G 16 ó 14) para mayor aporte de fluidos. Restart your computer. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. . and then open the file again. Ó Se aplica oxígeno mediante mascarilla. Ó Monitorizar electrocardiográficamente. and then open the file again.

bioquímica. determinación de drogas de abuso. Una vez canalizadas las vías venosas se procede a la administración de líquidos y de drogas vasoactivas. hemograma. coagulación. Electrocardiograma Monitorización cardiaca Desfibrilación .Ó Extraer para analítica: pruebas cruzadas.

hecho muy importante. La superficie relativa del recién nacido es 1/9 de la del adulto. es relativamente más grande. mientras que el cuello es muy corto. El borde anterior de las cuerdas vocales es más caudal. con un occipucio prominente. como es el hecho de tener las narinas pequeñas. lo que. que nuevamente pone en desventaja al recién nacido. Todo ello da lugar a que el niño pierda más calor por las extremidades. es proporcional a la superficie corporal. como la pérdida de calor por radiación. puesto que las funciones pulmonares guardan relación mas con ésta. hace precisa la adopción de posturas características para mantener las vía aérea permeable. El tronco es relativamente más pequeño en relación a un abdomen globoso y grande. por lo tanto en el consumo de 02 (y con la excreción de C02). Como la superficie corporal está en relación con las necesidades hídricas y calóricas y. provocando en el niño una respiración nasal obligada hasta los tres meses de edad. presenta forma de omega y hace protrusión al final de la lengua con lo que dificulta el acceso a la laringe. sino que tiene un tercio de la longitud que el adulto. . La lengua es relativamente grande. La gran cabeza del niño junto con el cuello corto y una musculatura débil. Las extremidades de los recién nacidos constituyen un porcentaje mayor de la superficie total que en los adultos. La cabeza. las constantes de convección están en relación con el radio de curvatura de la superficie. se encuentran aproximadamente a la altura de C3C4. la elevada relación área/peso en los niños significa que tiene una ventilación y unas necesidades hídricas relativamente mayores.Anatomía y fisiología del niño ANATOMIA · El niño. hace posible que se peque al paladar. Por otra parte. La angulación posterior y la posición de olfateo que adopta la cabeza de forma espontánea. evaporación y convección. por una angulación excesiva del tubo. Del mismo modo. no solo pesa 20 veces menos que sus padres. aconseja el uso de una hoja de lariongoscopio recto para desplazar la epiglotis y ver la glotis Las cuerdas vocales son más cefálicas. unido a la ausencia de dientes. entre otros factores. los niños pierden calor mucho más rápidamente que los adultos. que con el peso. si se usa una hoja demasiado larga. por eso es deseable utilizar una hoja corta con bulbo cercano a la punta. La epiglotis es más larga y rígida. desde el punto de vista ventilatorio. lo que lo ponen en desventaja para la ventilación. lo que puede dificultar la intubación endotraqueal. lo que hace más fácil rebasar la vía respiratoria.

El niño se recupera espontáneamente. en donde la porción más estrecha de la vía respiratoria es la glotis. pero a veces se producen pausas de más de 30 segundos que da lugar a bradicardia y cianosis que requieren tratamiento. Por tanto. en los prematuros son mas frecuentes. Sin embargo. Aunque las curvas presión-volumen del pulmón son similares en los niños y en los adultos.  En la primera semana el recién nacido se comporta como si se estuviera aclimatando a una situación de gran altitud o de hipoxia y presenta una respuesta inconstante a tal estímulo. y por lo que necesariamente. que las vías respiratorias son más estrechas y más susceptibles a la obstrucción mecánica por edema o secreciones. como los niños movilizan mucho menos gas y a una velocidad mucho mayor durante cada respiración. La tráquea es relativamente corta (4 cm). es necesario el uso de un globo. el inverso de la resistencia o conductancia tiene un valor comparable en el niño y en el adulto. un aumento notable de la compliance del tórax es demostración de ausencia de rigidez muscular y esquelética y explica la presencia de respiración diafragmática con retracción inspiratoria del tórax. por lo menos hasta los 6 años de edad. Al contrario de lo que sucede en el adulto. a una reducción de la capacidad residual funcional. Este parámetro cae dentro del volumen de colapso durante la respiración de reposo. . La falta de rigidez de la pared torácica provoca una interacción entre el pulmón y la pared torácica que da lugar al final de la espiración. por lo que para impedir una intubación endobronquial debe fijarse el tubo una vez que ha pasado 1 cm de las cuerdas vocales. La ley de Poiseulle establece que las vías respiratorias distales en el niño es más alta que en el adulto.La zona más estrecha de las vías respiratorias del niño. En los niños a términos aparecen pausas de apnea de más de 5 segundos de duración unas 6 veces por hora. en los niños menores de 6 años. lo que da lugar a una "atrapamiento aéreo" importante durante los 10 primeros días de vida. FISIOLOGÍA RESPIRACIÓN  La superficie corporal del niño es relativamente grande. La exposición a la hipoxia tras la primera semana da lugar a una hiperventilación sostenida. las presiones respiratorias son similares en ambos casos. es el anillo cricotiroideo. La pared torácica del niño tiene una compliancia mayor que la del adulto motivada por el paso del tórax por el canal del parto. al momento de instalarse el tubo endotraqueal. el uso de un globo podría lesionar justamente esta zona (anillo cricotiroideo). debe tenerse en cuenta. Por otra parte. y las necesidades metabólicas y la ventilación pulmonar por kilo de peso son aproximadamente el doble que al adulto. lo cual tiene una implicación muy importante para la elección del tubo endotraqueal.  En el neonato se producen con frecuencia respiraciones periódicas.

Este corto circuito se mantiene por unas tres semanas. que pueden pasar inadvertidas si no se controlan los gases arteriales. por el cierre artificial del cordón umbilical. atelectasia o circulación bronquial. quien suele estar en supino y no está sujeto a la gravedad como el adulto. probablemente por circulación venoarterial fetal remanente. Sin embargo el niño es propenso a atrapar gas distalmente a vías respiratorias colapsadas. FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR La transición de la circulación intrauterina a la extrauterina no es tan espectacular como las modificaciones respiratorias. junto con la reserva respiratoria limitada.La distribución de la ventilación y la perfusión también difiere en el niño. La ausencia de poros de Kohn y por tanto de ventilación colateral (como en el adulto). el efecto de la gravedad en el momento del pinzado puede variar el volumen de la transfusión. es de tres veces la del adulto. dando lugar a atelectasias biliares. junto con el pequeño diámetro de los alvéolos. durante una ventilación normal se consigue gran cantidad de aire. El pulmón neonatal es propenso a la atelectasia e hipoxemia intraoperatorias. Las vías respiratorias son estrechas y se obstruyen con facilidad. es fácil la aparición de insuficiencias respiratorias. El descenso súbito de las resistencias vasculares pulmonares coincide con una elevación de las resistencias sistémicas igualmente rápida. Como la capacidad residual funcional está reducida. con lo que aumenta el corto circuito. Como es lógico. Si a todo esto se añaden los depresores de sistema nervioso central y la cirugía. tiende a perpetuar las atelectasias. Por otras parte la mezcla venosa en él. pasadas las cuales la Pa02 (y la PaC02) alcanzan los niveles del adulto. Sin embargo antes del pinzado del cordón. el recién nacido recibe una transfusión procedente de la placenta que corresponde a un 20% de su volumen sanguíneo final. Normalmente las necesidades ventilatorias son mas altas y la pared torácica tiene una potencia muy restringida. un tercio de esta transfusión permanece intratorácica. pero es igualmente compleja. VOLUMEN SANGUINEO NORMAL EN NIÑOS EDAD Recién nacido 6 semanas a dos años 2 años a la pubertad VOLUMEN SANGUINEO (ml/Kg) 80-85 75 72 La interrupción del flujo placentario deprime de modo transitorio el flujo venoso al corazón .

Existen dos aspectos especialmente importantes en lo que se refiere a la transición circulatoria. La ausencia de respuesta a la sobrecarga de volumen arroja alguna luz sobre la reactividad del lecho vasculatura las pérdidas del líquido intravascular. que al parecer no produce sufrimiento alguno. el ventrículo izquierdo debe trabajar al límite de sus posibilidades. Tras el cierre funcional del conducto. 1) El gasto del ventrículo izquierdo del recién nacido es muy alto. el gasto del ventrículo derecho es sustancialmente mayor que el del adulto (unos 70 ml/kg/min) Este gasto disminuye poco a poco a lo largo del primer año debido probablemente . La disminución de las resistencias venosas pulmonares y la elevación de las sistémicas hacen que el flujo unidireccional derecha-izquierda del conducto arterioso se convierta en un flujo bidireccional.derecho hasta que la sangre de la circulación sistémica vuelve a restaurarlo. a pesar de que su pared tiene aún menos músculo que la del ventrículo derecho. en último término la presión arterial descienden. Si un neonato tienen una hemorragia del 10% de su volumen intracelular. el volumen latido y. y por tanto. El gasto ventricular izquierdo se eleva rápidamente (a consecuencia) de un aumento del llenado). Sin embargo la venoconstricción es escasa. a los 2 meses de edad. Esta situación no aparece durante la cesárea o si el cordón se ocluye con rapidez. los barorreceptores provocan un aumento del 10 al 15% de la frecuencia cardíaca y se elevan las resistencias periféricas sistémicas ( a un valor doble que en el adulto) para tratar de mantener la presión arterial. Aunque teleológicamente parece beneficioso que el sistema vascular tenga una respuesta débil ante un aumento inicial de volumen rápido. aún en este caso. Tras el primer día de constricción se produce una degeneración obliterativa que dura unas dos semanas. en una corriente izquierda derecha. más tarde. lo que produce el cierre funcional del agujero oval. 2) La rápida transfusión placentaria. Sin embargo. En un plazo de minutos u horas. la circulación se asemeja a ala del adulto y los ventrículos trabajan en serie. Puesto que el gasto del ventrículo izquierdo es mayor que l del derecho. provoca una contracción de la pared muscular del conducto arterioso que puede revertirse si se produce hipoxia. puede provocar una distensión transitoria excesiva del lecho vascular. desciende la presión en la aurícula derecha y se eleva en la izquierda (como resultado del aumento en el flujo pulmonar).una parte importante de este gasto revierte a los pulmones a través del conducto arterioso. la ausencia de una respuesta enérgica deja al neonato indefenso ante las pérdidas importantes de volumen intravascular. Por consiguiente. es evidente que el conducto arterioso es aún [permeable. la elevación de la tensión sanguínea de oxígeno. por lo que cualquier depresión provocada por los anestésicos se tolerará muy mal. En consecuencia. el gasto cardíaco. el 98% de los niños tienen el conducto arterioso cerrado completamente.

se considera como límite inferior de la normalidad una presión arterial de 60?35 mm Hg. los niños a término con un peso superior a 2 kg. Los valores inferiores indican la posible necesidad de una corrección de volumen.a la mayor liberación de 02 a partir de la hemoglobina de tipo adulto. PRESIÓN ARTERIAL NORMAL Presión arterial (mmHg) EDAD Pretérmino (750 G) Pretérmino (1000 G) A Término 3-10 días 6 meses 4 Años 6 años 8 años 12 años 16 años SISTÓLICA 44 24 DIASTÓLICA MEDIA 33 49 26 34.5 60 70-75 95 98 110 112 115 120 35 45 57 60 60 65 65 . que disminuyen en un 30% en la primera semana y siguen descendiendo más lentamente durante 3 a 5 meses hasta alcanzar los valores del adulto. El flujo sanguíneo se obstaculizado por las altas resistencias vasculares intrarrenales.. La presión sistémica guarda relación con la edad gestacional y con el peso.

La inmadurez enzimática provoca un déficit de la capacidad metabólica.6 142 70-110 . Los datos sobre los niños son mínimos a este respecto. La importancia del control vascular activo puede deducirse de la respuesta a la hemorragia. dado que el volumen minuto y el gasto cardíaco están muy aumentados. Una aproximación más práctica al problema de la dosis se basa en el el cálculo de mg/m2. El concepto de volumen aparente de distribución.5-5.6 136-148 40-80 2 AÑOS EN ADELANTE 98-106 3. QUIMICA SANGUINEA NORMAL PARAMETROS Cloro (mEQ/L) Potasio (mEQ/L) Sodio (mEQ/L) Glucosa (mg/dl) PRETERMINO 100-117 4. En los niños el MAC del halotano es muy alta (1%) y aún con niveles anestésicos muy superficiales puede producirse una depresión cardiovascular muy peligrosa. la captación es más rápida y el niño puede considerarse en conjunto como un sujeto rico en vasos. sin embargo. Los agentes de inhalación se comportan muy similar al adulto. retraso que se debe a disfunciones gastrointestinales y a inmadurez del intestino.7 133-146 40-60 TERMINO 90-106 4. mientras que las sustancias inhaladas tienen un período de latencia muy corto debido al gran volumen minuto. FARMACOLOGÍA En las primeras 48 hrs de vida puede observarse un retraso en la absorción de fármacos absorbidos por vía oral.Los determinantes de la presión sanguínea parecen ser en su mayor parte pasivos y relacionados con circunstancias como la gran viscosidad de la sangre que circula a través de los vaso pequeños. al mimo tiempo. la excreción puede estar disminuída (renal) o aumentada (pulmonar). pero permiten afirmar que en estos pacientes. La inestabilidad vasomotriz hace que las inyecciones intramusculares y subcutáneas no produzcan los efectos esperados. Con el enfluorano la situación puede ser similar. que se define como el volumen que debe ocupa el fármaco para alcanza una concentración plasmática determinada es de gran ayuda para comprender los problemas de distribución de estos productos. el volumen aparente de distribución está muy ampliado.6-6. con lo que la dosis medidas en mg/kg habrán de ser mucho mayores.4-7.

La pérdida de agua se produce en forma insensible (pulmón y piel) y por la orina. la suma de estas dos fuentes da unas pérdidas diarias de 200 a 250 ml de H2). la cinética de la succinilcolina ha sido estudiada en detallen niños y si se ajustan las dosis a la superficie corporal. . de la humedad relativa. La filtración glomerular es al principio baja. El riñón neonanatl es inmaduro en varios aspectos. sin embargo. pero se multiplica por cinco en el primer año de cida.200 mosml/l en el adulto). La recuperación tras anticolinesterásicos no suele presentar contratiempos. serán similares en niños y adultos. alrededor del 12% del líquido extracelular corresponde a plasma. probablemente porque l volumen aparente de distribución es muy grande. Aunque los niveles de seudocolinesterasa sean bajos. Sin embargo las dosis de fármacos no despolarizantes varían mucho en los niños. una parte importante de este volumen corresponde a pérdidas insensibles obligatorias. estudios más recientes demostraron que si la dosis se calculan en función de los signos clínicos los niños no parecen necesitar menos fármaco que los adultos. las necesidades en mg/kg . Si la dosis se calcula en función de la estimulación de un nervio periférico.7 33-35 5.7 30-35 4. mientras que la producción de orina es el resultado de una interacción compleja entre la secreción hormonal.Proteinas totales PaCO2 (mmHg) 3. El riñón nenonatal tiene una capacidad de concentración limitada (700 mosmol/l frente a 1.6-7. A pesar de que los primeros trabajo sugerían que los fármacos no despolarizantes debían usarse a dosis mínimas. los efectos son similares a los encontrados en adultos. las dosis calculadas en mg/kg tienen un efecto mayor al esperado. que se distribuye a partes aproximadamente iguales entre los compartimientos intra y extracelulares. el resto a líquido intersticial. la recuperación suele ser rápida. las pérdidas insensibles están en función de la superficie expuesta.8 35-40 En cuanto a los agentes endovenosos. ciertamente. pero en gran parte esa limitación se explica por la escasa producción de urea en un sujeto con alta actividad anabólica.5-7. aunque morfológicamente haya en apariencia una desproporción glomerulotubular. de la temperatura ambiente y del volumen minuto. Tras una transfusión placentaria. METABOLISMO HÍDRICO El niño a término tiene una gran cantidad de agua (el 80% de su peso). en los primeros tres días de vida no se observa respuesta diurética a la sobrecarga hídrica. El neonato tiene básicamente disminuída la capacidad para controlar el sodio. la filtración glomerular y la función tubular.8-4. por ejemplo. La baja filtración glomerular inicial limita la capacidad del niño para deshacerse de la sobrecarga de volumen y. Tambien parece existir inicialmente un déficit tubular (para numerosas sustancias).

El control de la termogénesis no relaciona con el temblor se sitúa en el hipotálamo y puede ser trastornado por la anestesia general. al igual que su pulmón. Los estudios en animales utilizando relajantes musculares han descartado que los cambios de tono muscular constituyan una respuesta adaptativa importante al frío. y probablemente defiende la temperatura corporal en los ambientes en que hay menos de 30 Cº. Este mecanismo se ponen en marcha cuando el lactante se desvía de la neutralidad térmica (definida como la situación que mantiene una temperatura de 36 a 37 Cº en la piel abdominal). La excreción de hidrogeniones muestra un aumento inicial rápido. Por otra parte. El riñón del lactante. trabaja con muy poco margen funcional. lo que se refleja en la incapacidad parcial par excretar hidrogeniones y en el descenso del umbral de excreción de bicarbonato. Este proceso depende de los depósitos de tejido adiposo pardo de cuello. TEMPERATURA NORMAL Y CRITICA PACIENTE Pretermino Temperatura neutra (ºC) 34 Temperatura crítica (ºC) 28 . Esta última limitación no se ha logrado explicar.. y sus mecanismos compensadores pueden verse superados con facilidad. pero apenas conocemos el mecanismo o mecanismos por los que se adapta. mediastino y la vecindad de los riñones. Este es un tejido especializado con un gran número de mitocondrias. pero no alcanza una capacidad de excreción adecuada en condiciones de estrés hasta pasados algunos meses. consistente en una elevación del metabolismo de la grasa parda que conlleva un aumento de la temperatura tisular local. REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA El recién nacido tiene cierta capacidad para defenderse de los ambientes fríos.El papel del riñón en la regulación del equilbrio del ácido básico es reducido. durante la recuperación de la anestesia puede retardarse el retorno de las funciones cardiorrespiratorias y de la actividad y conducta normales. Los efectos de esta pérdida de calor pueden ser importantes. lo cual genera un calentamiento de la sangre que riega el tejido adiposo pardo. Ante las exposiciones al frío. y es preciso que pase un año para que se alcancen los niveles del adulto. en un quirófano con aire acondicionado que tenga un flujo de aire de gran velocidad. el niño puede perder mucho calor durante la anestesia. Las consecuencia de esta limitación funcional se hace patente en cualquier desviación del estado de salud normal. aparece una respuesta mediada por el simpático. por otra parte puede producirse un síndrome de lesiones por frío. El niño puede tiritar sin que ello suponga una respuesta al frío. axilas. Así pues. existe una termogénesis no relacionada con el temblor.

Neonato a termino Adulto 32 23 28 1 .

Ó El jabón ha de ser neutro y la esponja natural. Después del desprendimiento del cordón umbilical Ó El baño será diario. con antiséptico y se tapa con gasa estéril. . Ó Se le limpia con una esponja vegetal o algodón humedecido en agua y se seca bien sobre todo a nivel de los pliegues. limpiarle los oídos y fosas nasales con gasas y suero fisiológico. Ó El cambio de pañales se realiza antes (o después) de cada toma y siempre que esté sucio. sus movimientos. Ó Vestir al niño. Ó Limpiar los ojos con gasas estériles y suero fisiológico (utilizando una para cada ojo). el aspecto de la piel. Ó Si es necesario se aprovecha para cortarle las uñas con tijeras de punta roma. y su duración será de entre 5 y 10 minutos.Aseo del recién nacido Higiene o aseo antes de desprenderse el cordón umbilical Ó El desprendimiento del cordón umbilical tiene lugar aproximadamente a la semana de vida y hasta entonces no se le debe sumergir en agua para evitar la infección a nivel de la herida umbilical. sumergiendo al niño en agua a 37° C. Ó Se le coloca en la cuna en posición de decúbito prono con la cabeza ladeada. Ó El cordón umbilical se trata como una herida. etcétera. Ó A la vez que se le da el baño se debe observar al niño.

descendiendo hasta los 25 mov. aunque se puede tomar en cualquier arteria de las normales. Ó La frecuencia respiratoria del RN está entre 40 y 50 movimientos/minuto. Ó Pulso: Las cifras normales están entre 120 y 140 pulsaciones/min. obteniendo así las calorías necesarias para mantener una temperatura adecuada.Constantes Vitales Técnica Ó Temperatura: Se le toma en el recto o en la axila. no es frecuente tomarla y sólo se hará cuando el médico lo indique. y esta se puede observar a través de los movimientos de los músculos abdominales. en el RN es mejor tomarlo en la arteria Temporal (zona temporal). Ó El pulso. Ó Respiración: Puede presentar una respiración irregular en frecuencia. Ó Presión Arterial (TA): se necesita un esfigmomanómetro especial y de tamaño adecuado./min. manteniéndose así el primer año de vida. Para combatir el enfriamiento quema Hidratos de Carbono y grasas. el RN tiene que luchar por adaptarse y no sufrir una hipertermia o una hipotermia.. en el primer año de vida. para después ir disminuyendo de una forma progresiva. Al pasar del interior de la cavidad uterina con una temperatura constante de unos 37° C al exterior. ritmo y profundidades. . según la temperatura ambiente. ya que el niño no tiene todavía el centro regulador de la temperatura (este centro está a nivel del Hipotálamo).

Higiene bucal y dental Conceptos Tiene como objetivo el control de la flora microbiana asociada a los residuos orales y el cálculo. pero no a su eliminación. Cuando el cepillo se presiona ligeramente. Cepillado dental El cepillado de dientes es el primer paso en la higiene bucodental para eliminar la placa y restos alimentarios de la superficie de los dientes. La eliminación de la placa dental para prevenir la caries y la enfermedad periodontal debe hacerse de forma mecánica. mediante cepillos e hilo dental.). mientras que la hilera adyacente tocará el margen gingival. Las caras oclusales se cepillan con el cabezal paralelo a la superficie oclusal con movimiento vibratorio corto . un cepillado diario. influye la habilidad de esta para realizar su higiene y conseguir la ausencia de placa y una encía sana. Método: Se coloca el cepillo en una posición de 45 grados hacia apical en el surco gingival. haciendo hincapié en la nocturna. «pasando» al cepillo. Técnicas de cepillado Es importante saber que aunque hay que conocer las técnicas específicas del cepillado para la educación sanitaria. siendo lo ideal uno inmediatamente después de cada comida. Se realiza una ligera vibración mesiodistal sin desplazar las cerdas del cepillo. Ningún método por sí solo es mejor que otro. como mínimo. aunque también al no existir un método higiénico perfecto. evitando así la actuación de las bacterias. a) Técnica de Bass/Surcular.. por lo que debe realizarse diariamente y de forma constante. Guiar al paciente hacia unos métodos que satisfagan las necesidades individuales es más importante que acentuar una técnica particular. reposo muscular. Los colutorios ayudan a su reblandecimiento o a disminuir el número de bacterias. Se recomendará el cepillado como mínimo tres veces diarias.. el procedimiento más importante que debe dominar el paciente es el de alcanzar de forma minuciosa todas las áreas de la boca. sólo la primera hilera se aproximará al surco. Un paciente puede necesitar utilizar principios de varias técnicas para limpiarse adecuadamente. La higiene oral mecánica es muy importante para el paciente. de modo que los restos existentes en el surco gingival o bolsa periodontal ascienden por capilaridad. este método se acepta generalmente para eliminar de forma eficaz la placa del área del surco. Se requiere. Utilizada principalmente por pacientes periodontales. explicando el mayor riesgo cariogénico que existe (menos autoclisis. Este movimiento tiene un efecto de succión. las cerdas se adaptan a la forma del surco.

g) Técnica de Smith-Bell. e) Técnica de Charters. Método: Se colocan las cerdas del cepillo formando un ángulo de 45 grados con la superficie del diente. pero realizando un movimiento suave para no dañar la encía. c) Técnica rotacional de giro. con una angulación de 90 grados. contra la encía en dirección apical. hacia apical y apoyadas ligeramente en la encía. es un método de limpieza general para eliminar alimentos y placa primariamente de la corona de los dientes. Método: El cepillo se coloca con la angulación 45 grados pero en el sentido contrario. Método: Se dirige el cepillo en la misma dirección que llevarían los alimentos durante la masticación. Su objetivo es más bien la limpieza de las áreas interproximales.anteroposterior. h) Técnica de Fones/Circular. Limpieza de la lengua Debe instruirse al paciente para que cepille la lengua. Deben evitarse las náuseas desplazando . hacia oclusal. d) Técnica de Stillman. En las caras oclusales se colocan las cerdas perpendiculares haciendo un movimiento de barrido anteroposterior. Puede producir cierto grado de recensión gingival por eso se usa más la técnica modificada. Método: Se coloca el cepillo en zona del surco gingival con angulación de 45 grados. es común en pacientes no enseñados. se busca una mayor queratinización de la mucosa mediante masajeo de la encía. b) Técnica vertical rotatoria/de barrido/de Stillman modificada. Método: Las cerdas se colocan perpendiculares al eje mayor del diente y se realizan movimientos giratorios ascendentes y descendentes con la boca cerrada en oclusión. no es muy eficaz pues no elimina la placa del surco. Luego se realiza un movimiento vertical de barrido desde gingival hacia la cara oclusal de forma repetida mediante un giro de mango. como si fuese una autoclisis alimentaria. Limpiándola se eliminan depósitos que pueden causar olores o contribuir a la formación de placa en otras áreas de la boca. es útil para estimular y limpiar el área cervical. Método: Utilizando mucha agua. imprimiendo una rotación hacia oclusal. la lengua se cepilla colocando el cepillo lo más posteriormente posible y se mueve hacia delante. y se efectúan movimientos rotatorios de vaivén a lo largo de la cara vestibular. un barrido desde coronal a apical del diente. Este método acentúa poco lalimpieza del surco. Método: Se coloca el cepillo lo más paralelo posible al diente. se presiona ligeramente sobre el borde gingival y se efectúa un movimiento rotatorio del cabezal sin desplazar los filamentos.

Higiene interdental Otra parte importante de la higiene dental es la limpieza de los espacios interproximales. desde productos finos no encerados hasta cintas enceradas más resistentes al desgarro. Consta de tres partes bien diferenciadas: . donde se acumula una gran cantidad de placa que no es eliminable mediante cepillado. Ó Longitud predeterminada.la lengua lo menos posible. Está constituida por una red tejida de hilos de nailon entrelazados. Ó Fácil sujeción. Se han comercializado varios tipos de seda. Ó Segmento esponjoso. Estos limpiadores pueden ser metálicos o plásticos. Existen también limpiadores linguales que pueden ser de dos tipos. Está indicada en espacios interdentales estrechos. Sus ventajas respecto a la seda convencional son: Ó Suave con las encías. lo que hace más fácil evitar la náusea. Super-floss: es una seda dental modificada. de acuerdo con su diseño: raspadores en forma de «U» y en forma de «T». Está formado por segmentos consecutivos compuestos por dos partes: Ó Seda. Los instrumentos de eliminación de la placa interproximal son: a) Hilo/seda dental: consiste en un hilo fino de fibras de nailon fuertemente retorcidas a lo largo de su eje. Un método alternativo es limpiarla en una posición de reposo normal con la cabeza erecta. que dan al producto la propiedad única de cambiar de diámetro cuando se aplica tensión sobre él. Ó No se deshilacha. Está indicado en los mismos casos que la seda dental. Ultra floss: es una seda dental de estructura esponjosa de grosor variable. siendo muy eficaz en las zonas de contacto. Ó Facilidad de uso. mentolada. Se necesita un material que se adapte fácilmente a través del estrecho contacto de los dientes para limpiar el surco interproximal y la porción mesial o distal del diente no tocado por el cepillo. La cinta interdental está indicada para grandes espacios interdentales. ya que presenta una amplia superficie plana que se desliza por las superficies arrastrando más fácilmente la placa bacteriana. Los raspadores en forma de «U» pueden alcanzar con mayor facilidad la parte posterior del dorso lingual y otorgan un mejor control de la posición de la presión en esa zona. con flúor.

Cuando la seda llegue al borde de las encía.. Se introducirá la seda en el espacio interproximal con un suave movimiento de vaivén hasta pasar el punto de contacto. cilíndricos. se enrollan dos vueltas en el dedo corazón de la mano derecha (si se es diestro). Utilizaremos entonces los dedos pulgares e índices para el manejo de la parte útil. formando otra vez la «C» sobre la otra superficie interproximal del diente adyacente. finos. Una vez finalizada la técnica. Método: Se aplican de forma inclinada desde apical con movimientos de vaivén. puesto que si lo introducimos a presión. Indicados en la limpieza del surco gingivo-dental en la zona interdentaria. una vez pasado el punto de contacto se impacta contra la encía.Ó Guía rígida. Ó Seda sin cera. para evitar una abrasión del diente. y el resto de la seda en el dedo corazón de la mano izquierda. se cortan 45-50 cm (aproximadamente la medida del brazo). en ortodoncia. Se presentan en gamas de distintos tipos. formas y tamaños para cada caso: con-sin mango. cónicos. que dejaremos un poco más. daremos una vuelta en la mano derecha y se desliará otra vuelta de la mano izquierda. se sacará con movimiento de sierra. b) Cepillos interproximales: Estos cepillos están diseñados para pasar a través de los espacios interproximales cuando hay suficiente separación de los dientes como para que esto suceda. frotar contra el diente subiendo y bajando desde la base del surco al punto de contacto de tres a cinco veces. insertada en un mango o cepillo normal. gruesos. dañándola. Ó Segmento esponjoso. realizaremos los mismos movimientos. quedando así preparada para su nueva utilización. hasta dejar un espacio de separación entre un dedo y otro de unos 10 cm. moviendo ligeramente la seda. Tienen la capacidad de llegar a zonas más ocultas y de difícil acceso.. se curvará en forma de «C» contra una de la paredes interproximales de los dientes y se deslizará suavemente en el surco gingival hasta que se note resistencia. Método: Para limpiar toda la boca. c) Estimuladores interdentales: Son formaciones cónicas. flexibles. dependiendo de la madurez de la placa. excepto para la limpieza del sector posterior. espirales. que será de 2 a 3 cm. de goma o plástico. unidos a un pequeño mango de plástico o metal. Están contraindicados en encías sanas . Presenta diversas indicaciones. para masajeo gingival que facilite la circulación vascular en el tejido conectivo y se incremente la queratinización epitelial de la papila. cuando el tamaño papilar ha disminuido y existen amplias troneras. siendo imprescindible en los pónticos de las prótesis fijas. Una vez finalizados estos movimientos se sube hasta la mitad del diente para poder saltar la papila.

deslizando la punta a lo largo del diente. pero sí resulta eficaz en la prevención de la gingivitis proximal por ser un elemento adecuado en la eliminación de la placa proximal. d) Palillos de madera: Se utilizan en espacios interdentales abiertos. Sujetamos la seda apretándola sobre el diente y restregaremos de forma suave sobre el diente hacia arriba y abajo. Es importante hacer uso del hilo dental de forma correcta: Ó Se toma un tramo de hilo de una distancia suficiente para que resulte cómodo trabajar con él. curvaremos el hilo contra uno de los dientes en el espacio que existe entre el diente y la encía. . Ó Sujetando de manera eficaz la seda realizaremos movimientos suaves en forma de sierra para introducir el hilo en los espacios interdentales hasta llegar a la encía. enrollando el hilo sobre los dedos medios en ambas manos. Son de madera blanda y fibrosa. Algunos poseen una sección triangular que se adapta al espacio interdental. sin comprimir el hueso alveolar y realizando movimientos horizontales de vaivén. Método: Se introduce en el espacio interdental de forma inclinada (45 grados).donde se invadiría el espacio de la papila. El uso del hilo dental No está demostrado de forma fehaciente la completa eficacia del hilo dental en la prevención de la caries. En diversos estudios realizados se ha demostrado una reducción no muy considerable del número de lesiones cariadas.

no debiendo salir el niño del paritorio bajo ninguna circunstancia sin haber sido correctamente identificado. Ó Fecha del parto. . Colocación de pulseras identificativas para la madre y el recién nacido: Ó Dos pulseras idénticas serán colocadas a la madre y el niño incluyendo los siguientes datos: Ó Nombre y apellidos de la madre. que aparece en la pulsera de la madre y el niño. la hora del parto así como el nombre del hospital y número de historia clínica de la madre. además de los datos de la pulsera. Esta tarjeta contendrá. Emisión de una tarjeta de identificación El mismo código de barras.Identificación del recién nacido Conceptos generales Según los hospitales. Ó Emisión de una tarjeta de identificación. existen diferentes procedimientos que se aplican simultáneamente para garantizar la identificación del recién nacido: Ó Colocación de pulseras identificativas para la madre y el recién nacido. Ó Toma de muestras sanguíneas a madre y recién nacido. Todas estas actuaciones se realizan momento del parto. se incluirá en una tarjeta de identificación que permanecerá en poder de la madre o de los familiares directos. Ó Código de barras. Ó Sexo del recién nacido.

que. utilizando sangre del cordón umbilical una vez cortado y en presencia de la persona que acompañe a la madre durante el parto. en caso de que se produjera una duda razonable sobre la identidad del recién nacido que no pueda resolverse por otro procedimiento. you may have to delete the image and then insert it again. en caso de que fuese necesario. Toma de muestras sanguíneas a la madre y al recién nacido La finalidad de la toma de muestras sanguíneas es la conservación de las mismas para. or the image may have been corrupted. Restart your computer. El periodo de conservación de las mismas es habitualmente de un año. If the red x still appears. Las muestras se depositarán en un soporte adecuado para su mantenimiento en condiciones ambientales. . Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. La toma de las muestras. al igual que las anteriores medidas. o bien de un profesional sanitario en caso de imposibilidad de presencia de los familiares. se realizará dentro del paritorio. La institución donde se realice el parto garantiza que las muestras sólo se utilizarán. para realizar el análisis genético a los efectos de comprobación de la relación madre-hijo y no para pruebas de paternidad ni para otros fines.The image cannot be displayed. tras el cual el hospital procede a su destrucción. proceder al análisis genético de las muestras para verificar la relación madre-hijo.

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paralelamente al contorno exterior del talón. Ó Pinchar al niño con la lanceta y extraer la sangre llenando el lateral del impreso diseñado para ese fin. paralelamente a la cara interior del talón. 1 :25000 nacidos vivos. Transmisión autosómica recesiva. Ó Se realizará la punción en la parte externa a dichas líneas evitando así el área central de la región plantar (por riesgo de lesiones nerviosas o tendinosas) y la curvatura posterior del talón (zona donde la distancia desde la piel al hueso es muy pequeña en el recién nacido. El niño no presenta al nacer signos clínicos. entre el cuarto y quinto dedo. Blumenfeld): Ó Una que va desde el punto medio. Se impregna la sangre en un papel de filtro con un reactivo especial y se envía al centro de referencia. Ó Registrar el procedimiento en el libro de Enfermería. Ó Limpiar el talón del niño con desinfectantes. Ó Otra que va desde el punto medio del primer dedo.Prueba del talón: Fenilcetonuria Concepto de Fenilcetonuria Defecto del enzima fenilalanina 4-hidroxilasa. Los espacios deben estar bien impregnados. se tendrá cuidado de dejarlo secar completamente): Ó La técnica de extracción consiste en una punción mediante lanceta. . Para su desinfección previa se evitará la utilización de antisépticos yodados o alcohol (caso de emplearse este último. Cifras de ácido fenilpirúvico superiores a 4 mg% serán positivas. Se toma la muestra por punción en talón tras las 48 horas del parto. Procedimiento para la realización de la prueba del talón La extracción se realizará en el talón del niño. Hay que limitar también la profundidad de la punción. por lo que aumenta el riesgo de osteomielitis del calcáneo. Ó Mandar la muestra con el impreso debidamente cumplimentado. Ó Las zonas seguras de punción se encuentran limitadas por dos líneas (Técnica del Dr.

Cuando un niño obtiene en el test de Velasco: Ó De 0 a 5. . Ó La existencia o no de medicación en el parto. Ó Por encima de 8. El test de Velasco se puntúa de 0 a 2 siendo el 0 el criterio más favorable y el 2 el menos favorable. Ó Tono muscular. preparación de material para una reanimación inmediata. En este test se evalúan cinco signos como son: Ó Frecuencia cardíaca. así como una incubadora. Ó Sufrimiento fetal. es normal. Ó Anestesia (implica cesárea). Ó Color del recién nacido. Ó De 5 a 8. Ó El tipo de parto. Test de Apgar Con él se valora el estado general del RN. Este test valora el estado general en que se encuentra el bebé para su adaptación ala vida extrauterina. Ó Reflejos. existe riesgo de que aparezca alguna complicación.Valoración del recién nacido Test de Velasco o test de valoración obstétrico-fetal Este test establece 6 parámetros: Ó Problemas en el embarazo. Ó Respiración. Ó Rotura de la bolsa amniótica. Se realiza entre el 1er y 5° minuto de vida. A cada signo se le da un valor de 0 a 2 puntos siendo el total ideal 10 puntos. no es peligroso.

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en el caso de que el paciente deba ser ingresado. y siempre que sea posible. si es posible. etc. Ó Información por parte del médico al paciente y a la familia. Ó El médico realizará una valoración continua para comprobar el estado del paciente. para tranquilizarlos. Siempre que sea preciso y si no hay otra opción permanecerá en el control de enfermería (si hay poco personal) o en aislamiento en caso de máxima vigilancia. . si así lo autoriza su médico. Ó Evaluación diaria del nivel de precauciones contra el suicidio por su médico. Ó Anotar el procedimiento. antes de actuar. Ó Algún miembro del equipo asistirá a las actividades en común con estos pacientes (en la planta o fuera de ella). con actitud de escucha.Agresivos y suicidas Actuación en pacientes con riesgo suicida Ó Orden Médica escrita y motivada en hoja de curso clínico. Ó Si precisa utilizar material de riesgo (máquinas de afeitar.) permanecer a su lado mientras los use. Ó Si fuera necesario se procederá al aislamiento y sujeción mecánica. indicando el momento de la liberación. Ó Conocer la deambulación (situación) del paciente en cada momento. Ó Controles frecuentes durante la noche. actualizada en órdenes médicas. Ó Informar al paciente de todo el procedimiento que se va a realizar de forma clara y simple. Ó El resto de pacientes no deben colaborar en este procedimiento por lo que se pedirá que se retiren. Ó Contacto personal continuo con algún miembro del equipo. Actuación en pacientes agresivos o agitados Ó El médico debe ser avisado de inmediato. Ó Toma de constantes vitales con carácter periódico. incluido el médico psiquiatra. Ó En el momento de la reducción del paciente se procurará no causarle daño. fecha y hora en la hoja de Enfermería. Ó La sujeción se llevará a cabo por todo el equipo presente. Ó Si es en presencia de otros pacientes se hablará con ellos después de resolver la situación.

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vómitos y diarreas por malabsorción. el clometiazol. Deberemos administrar vitaminas del complejo B. Para prevenir o paliar los posibles cuadros de abstinencia que se originen tras el abandono del consumo de alcohol. no potencia los efectos del alcohol y probablemente carece de poder adictivo. Este fármaco apenas tiene efecto hipnótico o depresor central. B6. La duración del tratamiento de desintoxicación no debe superar los 7-10 días. Ó Sedación. Cuando el profesional de Atención Primaria detecta la dependencia alcohólica. el seguimiento del caso. El tratamiento comienza con el inicio de la abstinencia o fase de desintoxicación para continuar con el mantenimiento de la misma o fase de deshabituación y. las benzodiacepinas de vida media-larga y los neurolépticos del tipo de la tiaprida. B12 y PP en dosis altas los primeros días y posteriormente en dosis de mantenimiento los meses siguientes. y suelen ser las complicaciones orgánicas derivadas de su dependencia del alcohol las que le llevan a la consulta. Deberá tomar abundantes líquidos y zumos azucarados que le proporcionen un adecuado aporte de energía. Los pacientes alcohólicos suelen presentar déficit vitamínicos por carencias nutricionales. Ó Tetrabamato. Técnica Para Ilevarla a cabo es imprescindible contar con la colaboración del paciente y su familia. Los fármacos más utilizados son el tetrabamato. su actuación ha de ir encaminada a facilitar la abstinencia y el mantenimiento de la misma. posteriormente. En otras ocasiones. Ó Vitaminoterapia. reduciendo gradualmente la medicación. En primer lugar ha de establecer una relación de confianza que facilite el cambio de actitud del paciente y la comprensión de su problema. . tendremos que tratar al paciente con: Ó Hidratación. sobre todo B1. es la familia quien solicita ayuda o dicha solicitud se realiza por los problemas sociolaborales o legales que se han originado por el consumo de alcohol.Alcoholismo Consideraciones generales En muy pocas ocasiones el paciente consulta directamente reconociendo su hábito etílico.

haciéndo les ver a ambos que las recaídas son un hecho en la historia natural de su enfermedad. al principio semanales o cada dos semanas. En estas consultas se debe controlar el mantenimiento de la abstinencia así como reforzarla haciendo hincapié en las ventajas de no beber. Ó Deshabituación. especialmente del centro respiratorio. Es fundamental el mantenimiento de la abstinencia. dermatitis atópica. Se deben programar consultas sucesivas. Asimismo es hepatotóxico y posee potencial adictivo.Se puede comenzar con una dosis inicial de 600 mg cada 8 horas. temblor. y el disulfirán a dosis de 250 mg/día. Puede ser de utilidad en esta fase el uso de interdictores. Se pueden utilizar el clorazepato dipotásico (15 mg cada 8 horas) o el clordiacepóxido (20 mg cada 8 horas). encefalopatías. Están contraindicados si existen alteraciones cardíacas y respiratorias graves. para ello es imprescindible realizar el seguimiento del caso y recurrir a programas de deshabituación. Ó Clometiazol. para luego irlas espaciando y realizar revisiones mensuales o cada dos meses por un tiempo no inferior a uno o dos años. Es preciso informar al paciente de que dichos fármacos no le disminuyen el deseo de beber sino que le ayudarán a rehusar la bebida. 600 mg cada 8 horas al iniciar el tratamiento. Tiene la desventaja de ser un fuerte depresor del Sistema Nervioso Central. inquietud. Los interdictores. Si a pesar de un tratamiento y seguimiento adecuados existe una evolución desfavorable . por ejemplo. aunque no tienen por qué administrarse de forma sistemática. en una sola toma. Ó Benzodiacepinas. insuficiencia renal. por lo que en pacientes con severa alteración hepática se prolonga su vida media. son la cianamida cálcica. El profesional de Atención Primaria debe intentar entonces aliviar los sentimientos de culpa del paciente y liberar la angustia de los familiares. urticaria y sabor metálico. Se metabolizan a nivel hepático. Los efectos secundarios más frecuentes de los interdictores son erupciones acneiformes. Menos frecuentemente provocan laxitud. Asimismo habrá que informar de los efectos indeseables que se producirán si se mezclan con alcohol. Ó Seguimiento del caso. Presentan tolerancia cruzada con el alcohol y pueden producir dependencia. trastornos gastrointestinales e impotencia. mareos. que se administra a dosis de 30 a 50 mg/día en dos o tres tomas. disuasivos o aversivos. cefaleas. Lo importante es ver qué factores han facilitado su aparición y cómo se pueden modificar. Se utiliza a dosis de. A pesar del tratamiento las recaídas son un hecho frecuente en la dependencia alcohólica. insuficiencia hepática o durante el embarazo.

con numerosas recaídas o falta de abstínencia y complicaciones somátícas. tendremos que plantear esta posible derivación en casos de pacientes con hábito etílico de muy larga duración y/o patología psiquiátrica asociada o falta de apoyo familiar. realizando Educación Sanitaria. psíquicos o sociales. En este caso el objetivo fundamental ha de ser la reducción de la ingesta por debajo de los límites de riesgo. pero al realizar la Historia de Enfermería detecta un consumo de riesgo. En ocasiones al profesional de Atención Primaria se le consulta por un problema que no tiene nada que ver con el alcohol. se deberá derivar el paciente a los programas especializados de salud mental o centros específicos para problemas de alcohol. Asimismo.en la dependencia alcohólica. sin que se acompañe de problemas somáticos. Ó Actuación ante consumo de riesgo de alcohol. psíquicas y sociales severas. .

y Skinner (1904-1990) que desarrolla el conductismo operante. En la actualidad la terapia psicoanalítica ortodoxa cada vez se utiliza menos. Ó La neutralidad: El terapeuta no puede emitir juicios de valor sobre lo que cuenta el paciente. En su lugar han surgido las denominadas terapias psicodinámicas breves. Para ello se establece una relación interpersonal entre el paciente y el terapeuta. Ó Técnicas de exposición e inundación: Estas técnicas se utilizan para reducir o eliminar . En esta relación se tendrán en cuenta cuatro reglas fundamentales: Ó La asociación libre: El paciente debe expresar libremente todas las ideas y pensamientos que pasen por su mente. Además el paciente se compromete a realizar una serie de actividades entre una sesión y otra para practicar lo aprendido. Watson (1878-1958) que empieza a considerar la Psicología como una ciencia experimental y objetiva cuyo campo de conocimiento es la conducta humana. Entre las principales terapias conductuales podemos citar: Ó Desensibilización sistemática: Con esta técnica se pretende reducir la ansiedad en los casos de fobia. El objetivo de las terapias conductuales es la extinción o reducción de una conducta inapropiada que perjudica al sujeto o bien la implantación de una conducta deseable que no estaba presente en su repertorio conductual. Terapias conductuales Las terapias conductuales surgen a partir de diversas teorías. que se basan en los mismos principios pero tienen una duración limitada. debido principalmente a la larga duración del tratamiento (puede durar años).Técnicas psicoterapéuticas El Psicoanálisis y las terapias psicodinámicas El objetivo fundamental de la terapia psicoanalítica es la resolución de un conflicto intrapsíquico (oposición de exigencias internas contrarias). siendo sus principales representantes Pavlov (1849-1936) con sus estudios sobre el funcionamiento neurológico. centrándose sólo en algún aspecto o problema concreto y no tratando de "reconstruir la personalidad en su totalidad. Ó La abstinencia: La terapia avanza si se produce una demora o frustración en la gratificación de los deseos del paciente. Ó La atención flotante: El terapeuta debe escuchar todo lo que dice el paciente sin dar más importancia a unos contenidos que a otros.

la ansiedad a través de la exposición prolongada al estímulo que provoca la ansiedad. que al hacerse conscientes son susceptibles de control voluntario. etc. y reforzamiento diferencial. castigo. Las técnicas cognitivas son muchas y variadas pero se pueden agrupar en tres grandes bloques: Ó Técnicas racionales o de reestructuración cognitiva: Estas técnicas intentan identificar y modificar las cogniciones o pensamientos desadaptativos centrándose en las consecuencias negativas de dichos pensamientos sobre la conducta. economía de fichas. pues el paciente observa y aprende las conductas de una persona que actúa como modelo. trastornos sexuales. . moldeado y contratos de conducta. Ó Técnicas para el manejo de situaciones evocadoras de estrés: Con ellas se pretende adquirir las habilidades básicas necesarias para enfrentarse con éxito a situaciones estresantes. basándose en las teorías del condicionamiento operante. Se utiliza mucho para la adquisición de habilidades sociales. Ó Técnicas destinadas al entrenamiento para el análisis y abordaje de problemas: Pretenden dotar al individuo de las habilidades necesarias para enfrentarse a diferentes problemas. Ó Técnicas operantes para disminuir la conducta: Con ellas pretendemos disminuir la frecuencia o intensidad de una conducta desadaptativa o incluso extinguirla totalmente. Ó Técnicas operantes para aumentar la conducta: Con ellas se pretende conseguir el aumento de una conducta que ya existe o implantar una nueva. Algunas de estas técnicas son: reforzamiento. Ó Modelado: Se usa principalmente para implantar conductas en el repertorio conductual de un individuo. Las principales son extinción. Se pueden utilizar en trastornos de ansiedad. Terapias cognitivas El objetivo de tratamiento es siempre la conducta del sujeto. Ó El biofeedback: Utiliza una serie de instrumentos que proporcionan información sobre cambios fisiológicos. insomnio. Pero la diferencia con las terapias conductuales es que se orientan a identificar y modificar las cogniciones desadaptativas para lograr el cambio conductual. Esta técnica se denomina también aprendizaje observacional. Ó Técnicas aversivas: Su objetivo es la eliminación de conductas no deseadas o desadaptativas. ya sea encubierta o manifiesta.

Indicaciones 1. se informará al resto de compañeros a través del teléfono o la alarma. se van desarrollando nuevas modalidades de tratamiento somáticos más perfectas y sofisticadas. los tobillos. 2. En esta era de preocupación por los derechos humanos y las libertades civiles. 4. 3. para recibir la medicación. A nivel psicodinámico. las muñecas. Mientras. aunque no existen normas fijas sobre cómo hay que actuar ante una situación de violencia (muchas veces reina la improvisación). La principal acción de enfermería es impedir las conductas que obligan a utilizar las sujeciones mecánicas. se deberá vigilar y distraer la atención del paciente. Ó Distraer al paciente: se intervendrá cuando exista un número suficiente de personas. Es frecuente que los pacientes sujetos se calmen después de transcurrido algo de tiempo. etc. Nos colocaremos a una distancia adecuada. Agitación no controlable con medicamentos. pueden contenerse temporalmente. pero deben estar indicados terapéuticamente. 5. cuatro o cinco. las sujeciones mecánicas o el aislamiento deben aplicarse con suma discreción y las máximas garantías de seguridad. beber. Representan una amenaza para su integridad física debidas a la negación del paciente a descansar. Se le informará de que está perdiendo el control pero que se le va . éste debe ser siempre el último recurso. A medida que avanzan las investigaciones sobre la fisiopatología de las enfermedades mentales. Al mismo tiempo se siguen manteniendo modalidades terapéuticas tales como las restricciones que fue uno de los primeros métodos de asistencia de enfermería para los pacientes psiquiátricos. dormir. La sujeción terapéutica Consiste en el empleo de sistemas de inmovilización mecánicos para el tórax. si no se pueden administrar los fármacos o no le hacen el efecto esperado y continúan siendo peligrosos. estos pacientes incluso pueden recibir con satisfacción el control de sus impulsos. Conducta violenta de un paciente que resulte peligrosa para él mismo o para los demás. Principios generales Son aplicables en cualquier situación. o durante largos periodos.Sujeción mecánica y terapéutica Conceptos En el campo de la Psiquiatría siempre se han empleado tratamientos de tipo somático. En situaciones de riesgo que no puede ser controlado de ninguna otra manera.

El equipo de sujeción de segufix Consta de distintos elementos: Ó Cinturón ancho abdominal. Se deben evitar los huesos largos y tórax. aunque sea de forma de verbal. como en nuestro caso los equipos de SEGUFIX. evitando golpearle o someterlo a posturas humillantes. Ó Evitar público: ya que el paciente va a adoptar una posición más heroica que la que tendría si estuviera sólo. la duración. Todo ello en un tono firme pero comprensivo. por riesgo de lesiones. Ó Preparación del personal: debe despojarse de todo objeto peligroso para su integridad física y también la nuestra (gafas. relojes. pulseras. Ó Muñequeras.ayudar si él lo desea. etc. es importante que el grupo sea lo más numeroso posible. Ó Momento de la intervención: en el momento que muestra signos de violencia inmediata: ejecuta actos violentos contra objetos. Ó Número de personas: será de cuatro o cinco. Ó El personal será en todo momento: profesional. Ó Tiras para cambios posturales. Ó Sujeción: cada miembro tiene asignada una extremidad. Se sujetarán las extremidades en la zona más distal. actitud enérgica pero amable. actuará contra ellas. Ó Tobilleras. cuando se detiene a recuperar fuerzas. evitar insultos. son los medios más seguros y firmes. blasfemias. el curso del tratamiento y la respuesta del paciente mientras esté sujeto. ni afán de castigo. Además servirá para aumentar la ansiedad en los demás pacientes (especialmente en pacientes paranoides). Ó Siempre debe estar autorizada por el médico.). Ó Debe existir un plan de actuación preacordado. no mostrará cólera. Ó Se debe registrar minuciosamente la razón de la contención. Ó Se deben emplear exclusivamente sistemas homologados de sujeción física. porque una demostración de fuerza puede ser suficiente para interrumpir la acción. se actuará impidiéndole el movimiento. El momento indicado será: mientras destruye los objetos. Nunca utilizarlo como un castigo. . Ó Arnés hombros tórax. Ó Actitud del personal: se va a reducir a un paciente con intención terapéutica. Deben disponerse de sedantes parenterales. si observa personas cerca. respetuoso. pero siempre mejor por escrito en la hoja de órdenes médicas. Cada una de las extremidades será sujetada por un miembro del equipo. pendientes.

Ó Mantener la cabeza del paciente ligeramente levantada para disminuir sus sentimientos de indefensión y para reducir la posibilidad de aspiración pulmonar. se deben ir eliminando las restricciones a intervalos de cinco minutos. para sujetarlos por las muñecas.Ó Botones magnéticos. Ó Comprobar periódicamente cada poco tiempo las sujeciones por la seguridad y la comodidad del paciente. el médico debe comenzar el tratamiento mediante una intervención verbal. . Ó Un miembro del equipo siempre debería estar visible para el paciente. Las restantes se eliminaran al mismo tiempo. por que podría deslizarse por ella y ahorcarse. Técnica de la sujeción terapéutica Ó Explicarle al paciente por qué se le va a sujetar. b) Para una inmovilización superior a las 24 horas o en pacientes con factores de riesgo requerirá hacer profilaxis de trombosis. Prevenir los tromboembolismos: a) Para evitar tromboembolismos sobre todo en ancianos debe liberarse una extremidad de las cuatros cada 30 minutos. Cuidado que no esté floja. impotencia y pérdida de control. Ó Cuando el paciente esté bajo control. Ó Llaves magnéticas. Ó Los brazos extendidos a lo largo del cuerpo y separados ligeramente de éste. Ó La sujeción mecánica debe continuar el menor tiempo posible. a medida que el paciente se va tranquilizando se le deben ir retirando sujeciones. Ó Deberían sujetarse con las piernas extendidas y ligeramente abiertas para sujetarlas por los tobillos bien a las tiras del segufix o al travesero de la cama. Ó Para sujetar a un paciente deberían estar un mínimo de cuatro personas. y su cometido será tranquilizarle durante la sujeción. con heparina de bajo peso molecular (RBPM). que le dificulte la respiración. así como recibir líquidos o alimento. Ó Incluso cuando están sujetos la mayoría de los pacientes necesitan medicación antipsicótica de manera concentrada y por vía intramuscular. ni tampoco excesivamente fuerte. hasta que el paciente tenga sólo dos. Ó Después de contener al paciente. a las tiras del segufix o al travesero de la cama. Ó La sujeción debe permitir administrar perfusión endovenosa por el antebrazo. Ó El tronco se debe sujetar firmemente a la cama con la correa especial (más ancha) diseñada para ese efecto. De esta manera se ayuda al paciente a aliviar su temor al desamparo. ya que el paciente no se puede contener con una sola sujeción.

Acciones de Enfermería en un paciente sujeto terapéuticamente Mantener la dianidad v la_autaestima del paciente porque la pérdida de control y la imposición de sujeciones mecánicas pueden resultar muy penosas para el paciente: Ó Preservar la intimidad del paciente. Ó Desacostumbrar progresivamente al paciente a la seguridad que supone un entorno de aislamiento. Ó Comprobar las constantes vitales periódicamente. Ó Observarle frecuentemente y retirar todos los objetos peligrosos de su entorno. Ó Realizar los cambios posturales necesarios. Ó Mantener contacto verbal con intervalos regulares mientras se halle despierto. Ó Almohadillar las sujeciones. Ó Mantener la integridad física porque ellos no van a poder atender sus necesidades fisiológicas y pueden sufrir los riesgos que implica la inmovilidad. Ó Asignar a un auxiliar del mismo sexo del paciente para que se ocupe de sus cuidados personales. Ó Ofrecer alimentos y líquidos. Ó Acompañarle al cuarto de baño o proporcionarle cuña u orinal. Ó Ayudar al paciente en la higiene personal. Ó Regular y controlar la temperatura de la habitación. Ó Explicar la situación a los otros pacientes sin revelar la información que el paciente considere confidencial. . Ó Implicar al paciente en planes para poder finalizar la sujeción mecánica.

Indicaciones de la TEC A) Principales Ó Depresión psicótica. Ó Formas agudas y remitentes de esquizofrenias. encaminada a determinar si esta técnica es la adecuada en el caso presente. en los cuales el número de tratamiento lo fija el psiquiatra. Mecanismo de acción Su mecanismo de acción no ha podido ser aclarado. Ó Síndrome neuroléptico maligno. 2. Ó Trastorno bipolar depresivo. Suele incluir: . admitido por todos los autores. El hecho cierto. Ó Trastornos esquizoafectivos. existiendo en la actualidad gran número de hipótesis. Desde el punto de vista somático. Ó Fases maníacas resistentes. generalmente el número de sesiones por semana oscila entre 2 ó 3 y su aplicación se hace preferentemente en las primeras horas de la mañana. La TEC se administra en series. es que su eficacia depende de la producción de crisis convulsivas generalizadas. Estudio previo a la TEC 1.Terapia electroconvulsiva (TEC) Introducción La terapia electro convulsiva (TEC) fue descubierta por los italianos Cerletti y Binni en 1938. Ó Cuadros catatónicos. se hará un estudio previo para descartar patología orgánica que contraindique la TEC. Ó Intensa ideación suicida. Desde el punto de vista psiquiátrico. B) Otras indicaciones utilizadas fundamentalmente tras el fracaso del tratamiento farmacológico son: Ó Trastorno depresivo mayor. introduciendo la corriente eléctrica como medio convulsionante más manejable y menos peligroso. realizando una completa historia clínica.

Ó Un médico psiquiatra. implica la participación de: Ó Un anestesista. en caso de que se precise la administración de algún fármaco. Ó Analítica general. Ó ECG. gafas. Ó Hablar con el paciente antes del tratamiento restándole importancia y reforzando su afectividad. . Ó Permanecerá en pijama o camisón. Ó Realizará micción previa. Ó Colocaremos al enfermo en la cama o camilla correspondiente en decúbito supino. Ó Rx tórax. dando estos su conformidad para aplicar dicho tratamiento. Ó Un enfermero.Ó Exploración física. Acciones de Enfermería Ó La noche anterior al tratamiento se tendrá al paciente en ayuno absoluto (mínimo 8 h). Ó Dentro de las posibilidades de la organización de la unidad. prendas ajustadas. Ó Un auxiliar. Ó Evitar comentarios en voz baja delante del paciente. Ó Retirar laca de uñas. prótesis dental. intentar que el paciente esté ocupado para que la espera no le resulte tan larga y pesada. El procedimiento de su aplicación sigue un esquema sencillo pero bien estructurado. será preciso aplicar medios de contención y control con la finalidad de favorecer el inicio de dicha terapia. Preparación del paciente para la TEC El médico-psiquiatra informará al paciente y a la familia sobre el procedimiento. corrigiendo toda posición viciosa del paciente. Ó En casos puntuales de agitación o confusión que impidan la atención o colaboración del paciente. Dejaremos que el paciente nos exprese todos sus temores y miedos. Ó Toma de constantes. intentando nosotros reducir situaciones que le provoquen ansiedad. lentillas. utilizar la vía parenteral. Ó Interrumpir la medicación oral la mañana del tratamiento y. A medida que el paciente experimente cambios en su sintomatología se irán modificando las pautas y adecuándolo a su nivel de comprensión.

esparadrapo. También se le debe colocar un mordedor en la boca a fin de evitar que se lesione la lengua. Ó Aparato TEC. Ó Material para venoclisis. Se coloca una gasa empapada con suero salino o gel conductor para favorecer la conducción de la corriente y evitar posibles quemaduras. Ó Esfingomanómetro. alcohol. Ó Bombona O2. Ó Tubos mayo. Ó Carro de parada. Seguidamente. Ó Mordedor. Ó Pulsioxímetro. el anestesista oxigena al paciente con ventilación asistida. Ó Gasas y suero fisiológico. Ó Fonendoscopio. Ó El instrumental que se necesita es: Ó Carro de curas. Ó Mascarilla O2 y ambú. A continuación. Ó Algodón. Aplicación de la técnica En primer lugar. los electrodos se ubicarán en ambas zonas frontotemporales o en el hemisferio no dominante.Aplicación de la TEC El material necesario para llevar a cabo el procedimiento es: Ó Camilla o cama. provocando una convulsión tónico-clónica. atenuada por la utilización de fármacos anestésicos. el médico procede a la aplicación del paso de la corriente eléctrica. se sustituye el mordedor por un tubo de Mayo y el anestesista inicia la ventilación asistida hasta que se normaliza la función respiratoria del paciente. Le deja colocado el tubo de Mayo hasta que el paciente despierte o hasta que éste acuse . Ó Aspirador. La recuperación se consigue en pocos minutos. Una vez realizada la inducción. Según se trate de Técnica bilateral o unilateral. se colocará una vía venosa a través de la cual se administrará la nedicación indicada por el anestesista. Ó Monitor ECG.

Ó Una vez restablecida la respiración. Ó Manifestaciones anafilácticas. Ó Verificar zona de aplicación de los electrodos para observar posibles lesiones producidas en la piel. No debe exceder de 1 ó 2 horas. Ó Laringoespasmo. Cuidados de Enfermería post-TEC Ó Colaborar en la administración de O2 y en la aspiración. reversibles normalmente. es aconsejable que se encuentre con la presencia de alguna de las personas que han estado a su cuidado durante la sesión. ayudarle a orientarse. Ó Dejar descansar al paciente si lo desea. Ó Difícilmente se ven en la práctica diaria cuadros descritos en los manuales revisados para la confección de este protocolo como: Ó Aspiración pulmonar. se le repondrá la ingesta con una dieta liquida en espera de la comida del mediodía.TEC. o mialgias. por alergia a algún Ó Arritmias y alteraciones isquémicas. Efectos adversos de la TEC (En casos excepcionales) Ocasionalmente: Ó Estado confusional agudo leve. colocar al paciente en decúbito lateral hasta que recupere la consciencia. con alteración de la memoria o cefaleas de breve duración. Ó Retirar la vía IV. teniendo en cuenta que permanece siempre bajo observación del personal asistencial. Ó Control de constantes vitales. Mantener abiertas las vías aéreas. Ó Complicaciones neuromusculares. Ó Pasado el período de tiempo de descanso. Ó Apnea prolongada. que se conservaba para posibles actuaciones en caso de una complicación post. Ó En caso de habérsele retirado algún tipo de prótesis antes de la sesión. Ó Ayudarle a caminar tras comprobar si se produce hipotensión postural.molestias y lo rechace. Requerimientos para la TEC ambulatoria . se comprobará su colocación de nuevo una vez finalizado el intervalo de reposo. componente de la anestesia. Ó Cuando el paciente se despierte.

Ó Ficha de citación individualizada especificando: Ó Número de sesiones y fechas de inicio. Ó Necesidad de abandonar el hospital acompañado del personal sanitario. información de efectos secundarios. Ó El paciente debe venir siempre acompañado por personal sanitario. Ó Hoja de registro. Ó Control telefónico en caso de cambio o no asistencia del paciente a la sesión. después del tratamiento. Ó Ayuno absoluto mínimo 8 horas antes. Ó Cuidados de enfermería previo a la TEC. etc. Ó Horario de entrada al hospital. Ó Pautas que se han de seguir fuera del hospital: Ó Evitar conducir el mismo día del tratamiento. Ó Permanencia en la unidad hasta 4 h. descansar. .