El desarrollo de enfermería como reciente ya que elabora su propio partir de las investigaciones de establece los fundamentos de realizando los

primeros trabajos como profesión y forman el desarrolla la Ciencia Enfermera. En comparación con otras la enfermería es por lo tanto muy elaboración de un cuerpo de propia cuyo objetivo principal es humana en el proceso vital.

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disciplina profesional es muy cuerpo de conocimientos a Florence Nightingale que nuestra actividad enfermera que marcan nuestros orígenes núcleo a partir del cual se ciencias el interés científico de reciente y se centra en la conocimientos con entidad intervenir sobre la respuesta salud/enfermedad y desarrollo

En la actualidad, una de las líneas fundamentales para el avance de la disciplina consiste en explicar su práctica específica (actividades independientes) atendiendo al objetivo principal y con el fin de delimitar también su espacio en relación a otras disciplinas con las que mantiene una estrecha relación. Las enfermeras comenzaron a investigar sobre las actividades que desarrollaban y concluyeron que estas se clasificaban en dos grupos diferenciados tomando como base su autonomía, su responsabilidad y sus conocimientos. Dichos grupos podemos denominarlos: * Actividades interdependientes: centradas en colaborar con el médico en resolver problemas patológicos, tratar y/o controlar la enfermedad y prevenir o detectar complicaciones:  Autonomía: parcial, delegada. Orientada hacia la enfermedad-tratamiento. Responsabilidad: total.  Conocimientos: de ciencias afines (farmacología, medicina, psicología...) * Actividades independientes: relacionadas con las respuestas humanas ante una determinada situación de salud /enfermedad o de desarrollo que afectan al bienestar de la persona: Ó Autonomía: total. Orientada hacia la salud y el bienestar. Ó Responsabilidad: total. Conocimientos: de la ciencia enfermera, para el desarrollo de las actividades específicas de la profesión.

Ó

PRINCIPALES DEFINICIONES:
Para comprender con mayor claridad los términos relacionados que orientan la disciplina enfermera es necesario establecer el significado de varios conceptos: CIENCIA: forma de orientar el conocimiento en un campo específico que desarrolla una metodología o proceso para adquirir nuevo conocimiento. La ciencia enfermera consiste en observar, describir, identificar, explicar e intervenir en las diversas situaciones del proceso

salud/enfermedad y del desarrollo vital de las personas proporcionando unas bases racionales para dirigir, ordenar, dar continuidad y evaluar el resultado de su intervención. FILOSOFÍA: base de referencia de los componentes de la ciencia, sin implicación empírica, donde se reflejan creencias, valores, metas y opiniones. Son en esencia incomprobables pues no plantean verdades definitivas que haya que descubrir. TEORÍA: conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones con una articulación coherente, organizada y sistemática que establece relaciones específicas entre ellos para describir, explicar, predecir y controlar los hechos. Para enfermería la utilidad de la teoría consiste en proporcionar conocimientos que mejoren la práctica profesional y desarrollen la capacidad analítica. Es importante recordar que nuestras teorías se desarrollan, articulan y comprueban a partir de 1.950. CONCEPTOS: unidades de pensamiento que se expresan con un término preciso. Representan aspectos de la realidad que son objetivables. Cada disciplina utiliza conceptos distintos que tienen un significado concreto, formando un código común de términos propios. MODELO: representación de la realidad, abstracción, imagen mental que nos ayuda a comprender algo que no se puede ver o de lo que sabemos poco. Para algunos autores, el modelo es un referente ideal que representa de manera simplificada una teoría. MODELO CONCEPTUAL, marco o esquema conceptual: conjunto de conceptos y teorías de base de una disciplina que son relevantes para su comprensión. Conforman las ideas universales de interés para una profesión que describen un ideal a lograr. Un modelo conceptual para enfermería consiste en un conjunto de conceptos construidos sistemáticamente, basados en la ciencia, que identifica los componentes esenciales de la práctica profesional.

CONCEPTOS
Desde enfermería se determinan cuáles son los fenómenos fundamentales que influyen e identifican la profesión, concluyendo que dichos fenómenos son los que conforman los conceptos nucleares, proporcionan una perspectiva universal a la disciplina, y definen su área de competencia. Los conceptos a los que hace referencia la disciplina enfermera son: Ó PERSONA (receptor de los cuidados, familia, grupo, comunidad): se concibe como un ser global, de componente filosófico humanístico (ser activo con recursos), con una visión holística (los aspectos que lo componen interactúan), con necesidades y características individuales y comunes que experimenta cambios y se relaciona consigo mismo, con otras personas y con su entorno. Ó ENTORNO: aquello que enmarca o rodea a la persona y que comprende aspectos de su medio interno (factores intrapersonales) y del externo (incluida la enfermera) con una repercusión directa en la actuación enfermera y en el bienestar de la persona y su salud. Ó SALUD (meta de los cuidados enfermeros): es un estado dinámico que cambia dentro

de un continuum salud-enfermedad. Debe ser contemplada desde las áreas de promoción, prevención, mantenimiento, recuperación y rehabilitación, con objeto de orientar la actuación de enfermería. Ó ENFERMERÍA: profesión que basa su intervención en un servicio de ayuda específico que ofrecen exclusivamente las enfermeras. De manera simplificada, un modelo conceptual, identifica, define y describe la relación entre estos fenómenos ofreciendo una estructura de conocimientos sistemática y racional que orienta el desarrollo de las actividades profesionales. Para ser considerado científico y adoptado por un grupo profesional deben reunir tres requisitos:  Fundamento: basado en teorías de las diferentes ramas de la ciencia.  Sistemático: las ideas, los conceptos y su interrelación deben establecerse de manera estructurada.  Aplicable: ser operativo y adaptado a la práctica profesional en cualquier situación y campo de actuación.

MODELOS Y CLASIFICACIÓN:
Los modelos de enfermería han sido agrupados y clasificados por diferentes autores en función de diversos criterios que recogieran sus similitudes y sus diferencias. A) Clasificación por tendencias en la prestación de cuidados: Ó Naturalista y ecologista: los cuidados facilitan la acción de la naturaleza sobre las personas. (Florence Nightingale). Ó Suplencia y ayuda: los cuidados son las acciones que las personas no pueden llevar a cabo en un momento determinado. Fomenta la independencia y autonomía. (Virginia Henderson y Dorothea Orem). Ó Interrelación: la base de los cuidados se establece en la relación entre enfermera, persona y ambiente. (Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Mira Levine).

Tendencia Naturalista/Ecologista

Función Facilitar la acción de la naturaleza Fomentar la independencia y autonomía

Autora F. Nightingale

Suplencia y ayuda

V. Henderson D. Orem

Interrelación

Promover la relación

H. Peplau C. Roy

B) Clasificación por teorías que han servido de base para su elaboración: Ó Sistémicos: parten de la Teoría General de Sistemas (L. V. Bertalanffy 1.937), para describir los elementos que conforman la actividad enfermera. (C. Roy, D. Jhonson, B. Newman). Ó Necesidades: a partir de la Teoría de Necesidades Básicas Humanas (A. Maslow 1.943), se establece el núcleo de la acción enfermera. (V. Henderson, D. Orem, Roper). Ó Interacción-comunicación: se centra en la naturaleza fundamental que subyace en las interrelaciones e interacciones de las personas. ( I.Orlando, J. Riehl, I.King). Ó Desarrollo-evolucionista: se basan en conocimientos de las ciencias del comportamiento. (H. Peplau). C) Clasificación por escuelas de pensamiento, establecida por Meleis en 1.991, basada en relacionar cronología, antecedentes de las autoras, contexto sociocultural y propósito que guió la construcción del modelo: Ó Escuela de Necesidades: Sus modelos se basan en la Tª de Necesidades y en Teorías del Desarrollo. Se plantean ¿qué hacen las enfermeras? Se centran en el déficit en la satisfacción de necesidades de la persona y en la función enfermera entendida como la puesta en marcha de acciones necesarias para ayudar en dicha satisfacción. Sus representantes más destacadas son: Henderson, Orem y Abdellah. Ó Escuela de Interacción: Se basan en la Teoría de las Necesidades y en teorías filosóficas (humanismo, interaccionismo y existencialismo). La pregunta a la que tratan de dar respuesta es ¿cómo lo hacen? y definen a enfermería como un proceso de interacción deliberado que implica ayuda y cuidados. Las teóricas más importantes de esta escuela son: Peplau, Orlando, Weindenbach y King. Ó Escuela de Objetivos: Sus bases se establecen a partir de la Teoría General de Sistemas, Adaptación y Desarrollo y de la Escuela de Necesidades. Tratan de responder al ¿por qué? centrando la meta de enfermería en la restauración del equilibrio y estabilidad de la persona, preservación de la energía y el incremento de la armonía entre el individuo y su entorno. Está representada por: Rogers, Levine, Roy y Johnson.

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Es uno de los modelos más conocidos de la Escuela de Necesidades junto con el de Orem. Realiza la definición de enfermería que adopta el C.I.E. (Consejo Internacional de Enfermería) e introduce términos de amplio uso en el ambiente profesional: ³cuidados básicos de enfermería´ y ³práctica independiente de enfermería´. Conceptos: * PERSONA: ser bio-psico-social con 14 necesidades fundamentales que deben ser satisfechas para mantener, restablecer o aumentar su salud y asegurar su bienestar. Éstas son:  Respirar normalmente.  Comer y beber adecuadamente.  Eliminar los residuos corporales.  Moverse y mantener una postura conveniente.  Descansar y dormir.  Seleccionar ropa, vestirse y desvestirse apropiadamente.  Mantener la temperatura del cuerpo dentro de límites normales.  Mantener el cuerpo limpio y cuidado y proteger el tejido cutáneo.  Evitar peligros del entorno e impedir que perjudiquen a otros.  Comunicarse y expresar emociones, necesidades, temores u opiniones.  Actuar según los valores y creencias.  Trabajar y realizarse.  Participar en actividades de ocio y recreo.  Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal. De acuerdo con este modelo la persona desea ser independiente y se esfuerza por conseguirlo, es un todo complejo y si una necesidad no está satisfecha el individuo se convierte en un ser dependiente que requiere la intervención enfermera. * ENTORNO: concepto que no aparece prácticamente en el modelo de Henderson y una de las principales críticas que se le hacen. Utiliza la definición del Webster¶s New Collegiate Dictionary: ³conjunto de todas las condiciones externas y las influencias que afectan la vida y el desarrollo de un organismo´. * SALUD: es una cualidad básica de la vida para el funcionamiento del ser humano y ésta es posible cuando se tienen la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesarios. Consiste en la habilidad de las personas para desempeñar las funciones requeridas para su independencia en la satisfacción de necesidades que le permita trabajar con máxima efectividad y alcanzar el mayor potencial de satisfacción en la vida. * ENFERMERÍA: Henderson la define: ³Los cuidados de enfermería consisten , principalmente, en ayudar al individuo sano o enfermo, en la ejecución de aquellas actividades que contribuyen a su salud o restablecimiento (o a evitar padecimientos a la hora de la muerte), actividades que él realizaría por sí mismo, si tuviera la fuerza, los conocimientos, o la voluntad necesarios. La función de la enfermera es asistir en estas actividades, para que recobre su independencia lo más rápidamente posible´.

Su concepto profesional sobre la intervención enfermera es coherente con su visión de persona y salud ya que centra su actividad en el/las áreas de dependencia del individuo con el objetivo de mantener o restaurar (suplencia/ayuda) su independencia y en el tratamiento de la fuente de dificultad (causa) que la provoca.

MODELO DE DOROTEA OREM
La primera edición de su libro se publica en 1.971 recoge el concepto de ³autocuidado´ que se asocia con el modelo de la autora. La idea fundamental se basa en dicho concepto como un requisito de todas las personas que cuando no es debidamente cubierto sobrevienen problemas de salud. Consiste en un comportamiento aprendido que hace posible llevar a cabo todas las actividades que mantienen la vida, la salud y el bienestar.

Conceptos:
* PERSONA: entendida como un todo integrado, ³agente´ con capacidad potencial de satisfacer sus propias necesidades de autocuidado o las necesidades de las personas que dependen de él, en uno o más de los tres grupos de ³requisitos de autocuidado´: Ó Requisitos universales de autocuidado: comunes a todos los seres humanos a lo largo de su vida, comprende el aporte de aire suficiente, de agua, de alimentos, de eliminación, de actividad, de reposo, de equilibrio entre soledad e interacción, de prevención de peligros y de fomento del funcionamiento normal integrado en una sociedad. Ó Requisitos asociados al proceso de desarrollo: se plantean en un período específico del ciclo vital. El conocimiento de exigencias de autocuidado según la edad y etapa de desarrollo, favorece el proceso de maduración, impide condiciones perjudiciales o mitiga sus efectos. Ó Requisitos en caso de desviación de salud: se originan en los procesos de enfermedad, diagnóstico o tratamiento médico. Cuando un cambio en la salud produce una dependencia total o parcial de otros, la persona pasa de ser agente de autocuidado a la de paciente o receptor de dichos cuidados. * ENTORNO: denomina ³entorno favorecedor del desarrollo´, con valor terapéutico, a aquel que pone en marcha programas específicos que ayudan a las personas a fijar objetivos y adecuar su conducta para conseguirlos. Para Orem el entorno lo constituyen una serie de factores, condiciones o elementos físicos y psicosociales que originan requisitos de autocuidado. * SALUD: es un estado de plenitud o integridad que contempla como elementos inseparables los aspectos físicos, psicosociales e interpersonales. Para ello es necesario incluir el crecimiento y desarrollo del ser humano con la estructura y funcionamiento de la persona, utilizando sus cualidades para llevar a cabo las acciones que le permitan conseguir

dicha integridad. * ENFERMERÍA: servicio de ayuda que proporciona a la persona y/o grupo la asistencia necesaria para lograr su autocuidado. Define los cuidados de enfermería como: ³ayudar a la persona a llevar a cabo y mantener, por sí mismo, acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta´. Su meta es asistir a las personas para que alcancen al máximo su nivel de autocuidado. Existe un déficit de autocuidado cuando la demanda de acción es superior a la capacidad de la persona para actuar y cubrir los requisitos de autocuidado por lo que se hace necesaria la intervención enfermera, convirtiéndose en agente de cuidado y actuando en tres tipos de sistemas: Ó Sistema de compensación total: se actúa en lugar de la persona realizando todas las acciones necesarias. Ó Sistema de compensación parcial: la enfermera y la persona participan en el autocuidado. Dependiendo de las capacidades y la destreza del individuo, la enfermera sustituye sus limitaciones o incapacidades. Ó Sistema de apoyo/enseñanza: con actividades de educación sobre las habilidades que satisfagan sus necesidades de autocuidado.

OTROS MODELOS: * F. NIGHTINGALE (1.820)
Con ella se establecen los orígenes profesionales y las bases de la gestación de los modelos enfermeros a partir de los cuatro componentes: persona, entorno, salud y enfermería. Se encuadra dentro de la tendencia naturalista y elabora un conjunto de enunciados teóricos, ³Notes on Nursing´, donde recoge que ³enfermería se ha limitado a significar poco más que la administración de medicamentos y la aplicación de cataplasmas. Pero debe significar el adecuado uso de aire puro, luz, calor, limpieza, tranquilidad y la adecuada selección y administración de los alimentos; todo ello con el mínimo gasto de energía vital para el paciente´. Definió la salud como el estar bien y el emplear hasta el máximo cada poder, donde la función enfermera consiste en ³colocar al paciente en las mejores condiciones posibles para que la naturaleza actúe sobre él´. Clasifica la actividad enfermera en dos grandes grupos que configuran la famosa frase de ³Enfermería es un arte y una ciencia´: Ó Enfermería general o de salud (arte), como la destreza que toda mujer debe aprender con conocimientos de higiene. Supone una función independiente.

Ó Enfermería del enfermo (ciencia), con conocimientos de Medicina y Cirugía, para cuidar al enfermo y supone una función dependiente.

* HILDEGARDE PEPLAU (1.909)
Se encuadra en la Escuela de Interacción y su obra más conocida es ³Relaciones interpersonales en Enfermería´. Es la primera enfermera que elabora un modelo, tras Nightingale, y sus planteamientos se basan en las ciencias del comportamiento. Al incorporar en su modelo el significado psicológico de los sentimientos, comportamientos y acontecimientos sobre las personas, proporciona a las intervenciones de enfermería algo más que una práctica orientada hacia la enfermedad. Desarrolla ampliamente el campo de la Enfermería Psiquiátrica. La autora denomina a su modelo ³Enfermería Psicodinámica´, ya que para poder ayudar a otros es necesario comprender la propia conducta y establece el concepto de proceso interpersonal con cuatro fases de la relación enfermera-paciente: Ó Fase de orientación. Ó Fase de identificación. Ó Fase de aprovechamiento. Ó Fase de resolución.

* IDA J. ORLANDO (1.926)
Su modelo se clasifica dentro de la Escuela de Interacción. Plantea que la enfermera piensa y actúa y no es una mera intermediaria en la realización de órdenes médicas. La relación paciente-enfermera es de influencia recíproca y se establece a partir de lo que ella llama ³disciplina del proceso´, que a través de un procedimiento específico aporta a las enfermeras una forma de identificar y satisfacer la necesidad de ayuda del paciente con ³la respuesta profesional disciplinada´. El propósito de enfermería es mejorar la salud física y mental partiendo de la percepción individual de los problemas y del bienestar que tiene el propio paciente.

* CALLISTA ROY (1.939)
Modelo elaborado en 1.964, se considera dentro de la Escuela de Objetivos. La persona es un ser biopsicosocial en interacción constante con un entorno cambiante,

que usa mecanismos innatos y adquiridos para adaptarse a los cambios. Las respuestas adaptativas de la persona ante los estímulos ³favorece la integridad en términos de las metas de supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio´, mientras que las respuestas ineficaces ³son reacciones que no contribuyen al alcance de metas de adaptación´. Roy plantea que los individuos reciben estímulos constantes y la adaptación se produce en cuatro áreas: Ó Necesidades fisiológicas. Ó Autoconcepto. Ó Dominio del rol. Ó Interdependencia. El objetivo de Enfermería consiste en ayudar a la persona a adaptarse a los cambios que se producen en estas cuatro áreas y a promover la adaptación en salud y enfermedad manteniendo su integridad.

* MARTA ROGERS (1.914)
Su modelo se clasifica dentro de la Escuela de Objetivos. La complejidad de su teoría hace que los conceptos y sus relaciones sean difíciles de entender ya que sus ideas son muy avanzadas, exigen un conocimiento de otras disciplinas, una voluntad de desechar lo tradicional y una capacidad para percibir el mundo de una forma nueva y creativa. De manera esquemática el modelo de Rogers se basa en cuatro bloques: Ó Campo energético: unidad fundamental de los seres vivos y de la materia inerte. Son infinitos, con carácter unificador e irreductibles. Ó Universo de sistemas abiertos: los campos energéticos son abiertos, innumerables e integrados unos con otros. Ó Patrones: característica distintiva que identifican los campos energéticos y cuya naturaleza cambia de forma continua e innovadora. Cada patrón de campo humano es único y está integrado en su propio campo ambiental. Ó Tetradimensionalidad: dominio no lineal sin atributos espaciales o temporales. Describe el proceso vital de la persona a partir de sus características: ser unitario, abierto, unidireccional, sus patrones y organización, los sentimientos y el pensamiento.

* FAYE G. ABDELLAH

Fundamenta su trabajo en los llamados ³21 problemas de Enfermería´, organizados en tres áreas: necesidades físicas y psicosociales, tipo de relación enfermera-paciente y elementos comunes del cuidado.

* MYRA E. LEVINE
Su modelo se desarrolla a partir de lo que denomina ³Principios de conservación´, organizados en cuatro grupos: de energía, de la integridad estructural, de la integridad personal y de la integridad social.

* JOYCE TRAVELBEE
Se le denomina ³modelo de relación humano a humano´ y plantea que a medida que el proceso de interacción progresa hacia la relación de afinidad (rapport) se obtiene el potencial necesario para una relación terapéutica.

* IMOGENE KING
Es conocida por la ³teoría del logro de metas´ cuyos conceptos principales son: interacción, percepción, comunicación, transacción, rol, estrés, crecimiento o desarrollo y tiempo y espacio.

* EVELYN TOMLIN, HELEN ERICKSON Y MARY A. SWAIN
A partir de teorías psicológicas, cognitivas y biológicas fundamentan la denominada ³teoría del modelado o modelado de roles´, donde se recoge que éste se produce cuando la enfermera acepta y entiende a su cliente.

* MADELEINE LEININGER
Desarrolla la ³teoría de los cuidados transculturales´ a partir de la creencia de que las culturas pueden determinar casi todos los cuidados que sean necesarios.

METODOLOGÍA DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS
Cada disciplina, según sus fines y la naturaleza del objeto de estudio, elabora una serie de pasos que tratan de buscar soluciones de forma eficaz a los problemas a partir de lo que se denomina ³el método científico´. Desde el desarrollo de las teorías de enfermería se plantea la necesidad de llevarlas a la práctica para determinar en qué medida se ajustan a los planteamientos teóricos y en qué medida se solucionan los problemas de los que son responsables las enfermeras. Para llevar a cabo las funciones propias de enfermería es necesario ordenar y estructurar toda aquella actividad que haga posible el análisis y la solución de los problemas planteados, que permita comprobar si la intervención enfermera ha sido capaz de transformar una situación. A partir del método la enfermera aplica la base teórica, todos sus conocimientos, su experiencia y sus planteamientos, a la práctica profesional. La aplicación del método científico en la práctica enfermera es lo que se denomina Proceso de Enfermería (antes P.A.E.) y la primera enfermera que utilizó el término fue Ida J. Orlando. Marriner (1.983) afirma que ³el Proceso de Enfermería (PE) es la aplicación de la resolución científica de problemas a los cuidados de enfermería´. Para Iyer ³el objetivo del PE es construir una estructura que pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, familia y comunidad´. A través de unas acciones organizadas y sistemáticas las enfermeras ponen en marcha un proceso que les permite conservar, mejorar y progresar en la salud y el bienestar de las personas. El método establece una determinada manera de llevar a cabo la práctica enfermera que estará condicionada por el modelo de enfermería que se adopte, ya que dicho modelo guiará desde la recogida de datos y su interpretación, hasta el objetivo que se quiera conseguir. A manera de ejemplo, la recogida de datos desde el modelo de Henderson estará estructurada para detectar datos de dependencia/independencia de la persona, mientras que dicha recogida de datos, desde el modelo de Orem, vendrá determinada por la detección de déficits de autocuidados.

es decir.  Personal: que recoja la respuesta de la persona desde su individualidad. * Organización de datos e identificación de patrones. trabajadores sociales. RECOGIDA DE DATOS Se inicia en el primer contacto con la persona y consiste en reunir la información necesaria para la valoración utilizando las fuentes apropiadas: la propia persona. * Tipos de valoración: Ó Valoración general o de datos básicos: con ella se reúne información sobre todos los .. la historia o registros y estudios complementarios. como guía para enfocar la valoración. Se considera muy importante ya que a partir de los datos que se recojan y analicen van a depender todas las decisiones e intervenciones enfermeras. enfermeras. La etapa de valoración se divide en varias subetapas: * Recogida de datos. comunidad) y su respuesta ante determinada situación de salud o enfermedad. se realice teniendo en cuenta las siguientes características:  Integral y globalizador: que contemple las aspectos biopsicosociales desde una perspectiva total. la valoración se puede considerar un proceso continuado.. Es necesario que la elección del modelo que se adopte para su realización.).  Operativo: que oriente e identifique los problemas que puede tratar la enfermera. sin olvidar que en cada interacción se está recogiendo nueva información de los cambios.Valoración de Enfermería en el PAE Supone el primer paso del PE y consiste en la recogida de datos de forma sistemática y deliberada para determinar el estado actual de una persona (grupo. otros profesionales (médicos. * Validación de datos. * Tipos de datos: Ó Objetivos: pueden ser observados y medidos. la familia o personas significativas. Ó Subjetivos: reflejan situaciones expresadas por la persona.

congruencia entre comunicación verbal y no verbal.. clarificación..aspectos de la persona. sistemática y completa desde un modelo de enfermería. Para que resulte adecuada es necesario tener en cuenta: Ó Factores ambientales que faciliten la interacción. validación.. Ó Precipitar las conclusiones. Ó Entrevista: suele realizarse conjuntamente con la observación y requiere habilidades de interacción y comunicación para establecer una relación de confianza (terapéutica o de ayuda). saber escuchar y preguntar. VALIDACIÓN DE DATOS Consiste en comprobar que los datos que se han recogido son reales y completos. Permite a la persona recibir información y participar de manera activa en su proceso. escucha activa. Ó Valoración focalizada: se realiza específicamente sobre la situación de un problema o de un aspecto dudoso y centran la atención sobre los problemas reales o potenciales. A través de ella se evita: Ó Omitir información relevante. claridad. Supone un trabajo complejo que posteriormente . respetar el silencio. (espacio.) Ó Técnicas que faciliten la comunicación: preguntas abiertas. de esta manera se verifican los datos obtenidos y se confirma la validez de la información. * Métodos: Ó Observación: se obtiene información a través de los sentidos. La observación es una actividad que exige tener una amplia base de conocimientos y experiencia. Exigen valoraciones periódicas para controlar su evolución. Ó Interpretar inadecuadamente la situación. ORGANIZACIÓN DE DATOS E IDENTIFICACIÓN DE PATRONES Una vez recogidos los datos es necesario realizar una síntesis que agrupe la información de forma coherente para poder establecer los problemas reales o potenciales que están presentes y las capacidades de la persona. intimidad. ruidos. para que resulte eficaz es necesario que sea estructurada y sistemática.. Debe ser planificada. palpación y percusión. Ó Exploración física: consiste en la revisión estructurada y completa de la persona que se realiza a través de: inspección. paráfrasis. contacto visual. La validación es necesaria ya que a partir de información incorrecta y/o incompleta se pueden realizar interpretaciones erróneas en la identificación de problemas. auscultación.

Ó Capacidades funcionales (McCain). Ó Dependencia/independencia (Henderson). Ó Autocuidado (Orem). En este apartado los registros permitirán la comprobación sistemática de la valoración y la intervención enfermera. destacando entre otros: Ó Patrones funcionales de salud (Gordon). La forma en que se organicen los datos dependerá del modelo elegido. .permitirá concluir si existe un Diagnóstico Enfermero (DE) o un Problema Interdependiente (PI).

R. Alfaro 1. En 1.D.Diagnóstico Enfermero La segunda etapa del PE se instaura y consolida en la década de los setenta. El uso de un mismo lenguaje es necesario para denominar de igual manera los problemas que identifican las enfermeras. N.D.D. Ó Diagnóstico Enfermero (DE): ³Es un juicio clínico sobre la respuesta de una persona. pero aún con sus deficiencias resulta muy útil para avanzar en su conocimiento. La importancia de que exista una organización que se plantee el análisis y la discusión de los DE radica en que a partir de sus acuerdos la enfermería sienta unas bases comunes de comunicación sobre sus actividades. Cuando se concluye que el problema existente se refiere a aspectos que la enfermera identifica. establece la primera lista de DE.A. Ó Diagnóstico de riesgo: estado en el que existen factores de riesgo que pueden .992.A. Novena Conferencia. La identificación de los problemas que pueden plantearse se agrupan en dos vertientes: Ó Problema interdependiente (PI): ³Problema de salud (complicación) real o potencial que se centra en la respuesta fisiopatológica del cuerpo (a un traumatismo.D. familia. valida y trata de forma independiente se utilizará una taxonomía propia que surge como resultado de discusiones tras la fundación de la N. o comunidad a procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales que proporciona la base de la terapia para el logro de objetivos de los que la enfermera es responsable´.AN. Si lo que se detecta tras la valoración es un PI se utilizará la terminología médica y se pondrá en marcha una intervención apropiada que determinará el médico. enfermedad.E.973 la N.) elabora en 1.N. 1. El trabajo que lleva a cabo la N.990.993 un documento en el que recoge la importancia del uso de dicha taxonomía en todos los campos de actuación enfermera. TIPOS Ó Diagnóstico real: estado que es validado por la presencia de signos y síntomas o manifestaciones (características definitorias).E. ya que es fundamental determinar la naturaleza de los problemas y la intervención necesaria para resolverlos. Una vez concluida la valoración el siguiente paso consiste en establecer si existen problemas y de qué tipo.A. no está concluido y es claramente mejorable.A.N. estudios diagnósticos o modalidades terapéuticas) y que las enfermeras son responsables de identificar y tratar en colaboración con el médico´.A.A.A.D.N. La Asociación Española de Enfermería Docente (A.

.E. Ó Diagnósticos de salud: aunque en la taxonomía se recogen algunos. Ó En los diagnósticos de riesgo: Ó Factores de riesgo: aquellos que pueden aumentar la vulnerabilidad a la aparición de un problema..´: Problema + Factor relacionado (Etiología) + Características definitorias (Signos y Síntomas).A. Ó Diagnóstico de salud: estado en el que existe un buen nivel de salud pero se quiere y se puede alcanzar un mejor nivel. Ó En los diagnósticos reales: Ó Características definitorias mayores y menores: evidencias clínicas. COMPONENTES: Ó En todos los DE : Ó Etiqueta o nombre: frase concisa que proporciona su denominación. signos y síntomas. Ó Definición: da una explicación precisa del diagnóstico que permite diferenciarlo de los demás.. e incluye una codificación numérica.A.S. FORMULACIÓN Ó Diagnósticos reales: se aconseja el denominado ³Formato P. También se recoge como propuesta acordada por la N. Generalmente se utiliza la expresión ³manifestado por´ (M/P).ocasionar un problema.´ PATRONES Constituyen una estructura organizada para agrupar los diferentes DE que recibe el nombre de ³Patrones de Respuesta Humana´ (PRH). son: Ó Intercambio Ó Comunicación Ó Relaciones .N.D. Ó Factores relacionados: aquellos que se consideran causales del DE.´ o ³Potencial de mejora de. Ó Diagnóstico de riesgo: se recoge el Problema + Factor de riesgo anteponiendo Riesgo de ³.. una fórmula para identificarlos consiste en anteponer ³Potencial de aumento de. Generalmente se utiliza la expresión ³relacionado con´ (R/C). o manifestaciones de la persona que indican la presencia de un DE.

Ó Valores Ó Elección Ó Movimiento Ó Percepción Ó Conocimiento Ó Sentimientos/sensaciones (Se aconseja revisar el último listado de la N.A.N.A.D.) .

soledad. Ó Objetivos: Se establecen a partir de los DE identificados y constituyen el resultado que se espera alcanzar con la intervención de enfermería. nutrición. Ó Autorrealización o capacidad para lograr los objetivos personales. reposo. pérdidas. actividad. Ó Amor y pertenencia: aislamiento. individualizada y orientada hacia los objetivos. se orientan las acciones dirigidas a lograr cambios sobre los problemas detectados y sirven para medir el nivel de eficacia y validez de los cuidados planificados. sentidos. temperatura. hidratación. dolor. limitaciones y potencialidades puedan ser tratados más tarde. eliminación. Ó Problemas que de manera conjunta con la persona se consideren prioritarios. PLANIFICACIÓN Consiste en una reflexión previa a la acción donde se contemplan: Ó Prioridades: partiendo de una visión general de los problemas y de la respuesta de la persona ante ellos. Ó Estima y autoestima. por lo que permite evaluar la calidad . Ó Seguridad y protección: peligros medioambientales.Planificación y Ejecución Aunque pueden ser unificadas con la terminología ³Planificación de Cuidados´ (como figura en el temario). por ejemplo: respiración. sus capacidades. Concluida la valoración y establecido el juicio es necesario elaborar un Plan de Cuidados que actúe sobre el problema o los riesgos y sus causas de forma organizada. conciencia. piel y mucosas. la enfermera debe jerarquizar su actuación a partir de: Ó Problemas que amenazan la vida y requieren atención urgente. Ó Problemas que por el estado general de la persona. más apremiantes para la vida. Un método que se puede utilizar de manera sistemática para establecer las prioridades puede ser el elaborado a partir de la jerarquización de necesidades de Maslow planteando los problemas o riesgos que afectan a: Ó Necesidades fisiológicas. A partir de ellos. cada una de ellas constituye una fase independiente del PE. circulación.

Las que se planifican para actuar sobre la causa o relación que produce el problema.  Criterio/ ¿cuánto? : En qué medida realizará la acción. Deben definirse para cada DE y se elabora específicamente para la persona. Partiendo del DE se distinguen dos grandes grupos de actividades: 1. psicomotrices (habilidades) y afectivos (actitudes. Rodríguez caminará con un andador. valores). medio o largo plazo. realista y observable que responda a las siguientes cuestiones:  Sujeto/ ¿quién? : La persona que se espera que consiga el objetivo. Las que se ponen en marcha para reducir.de la actividad enfermera. * Condiciones: Ó Brevedad y claridad. Ó Determinación de actividades: Una vez que se han establecido los objetivos es necesario determinar qué tipo de actividades hay que realizar para conseguir las metas propuestas. sentimientos. Ó Decididos conjuntamente. Los objetivos correspondientes a los PI no pueden ser fijados por las enfermeras ya que la solución depende de la intervención conjunta con otros profesionales. desde el sillón al servicio.  Condición/ ¿cómo? : En qué situación debe realizar la acción. Con respecto a los PI. Un ejemplo: La Sra. si . esta tarde. las actividades se determinan a partir del control y seguimiento de dichos problemas por medio de protocolos establecidos y/o órdenes médicas específicas. Ó Centrados en la persona.  Verbo/ ¿qué? : Acción que la persona realizará.  Formulación: deben describir claramente un comportamiento específico. ida y vuelta. Ó Formulados a corto. cambio esperado.  Tiempo/ ¿cuándo?: En qué momento específico la persona realizará la acción. eliminar o controlar directamente sobre el propio problema identificado con actividades encaminadas a actuar sobre las manifestaciones o características definitorias. Ó Utilizando acciones/verbos mensurables. 2. Ó Con resultados en tres dimensiones: cognitivos (conocimientos). Ó Establecidos a partir de la respuesta humana alterada.

reducir o resolver problemas. En esta etapa se realizan todas las actividades e intervenciones necesarias para resolver los problemas incluyendo a la persona y/o familia. Ó Consulta y/o comunicación con otros profesionales cuando sea pertinente. Durante la ejecución se seguirán valorando nuevos datos que pueden aparecer derivados de dicha intervención o de nuevos problemas. EJECUCIÓN Consiste en la puesta en práctica de los cuidados planificados y referidos a los objetivos que se han establecido. Ó Educación sanitaria. se actuará para modificar sus efectos sobre la persona. Ó Establecer una relación de ayuda o terapéutica. durante y después de cada intervención. Ó Asesorar a las personas en la toma de decisiones.no es posible eliminarla. . De manera general se agrupan en: Ó Registro de cada una de las acciones. con la participación de la persona y/o familia. Ó Valoraciones focalizadas para evaluar la evolución de los problemas. Ó Realización de acciones terapéuticas de suplencia/ayuda y/o procedimientos técnicos precisos. Ó Planificación de cuidados para prevenir. Ó Valoraciones para identificar nuevos problemas y/o complicaciones. Es necesario recordar la importancia de los registros de cada actuación de enfermería. por eso es aconsejable una valoración antes.

entrevistar. comunidad. Ó Finalizar el proceso si se han logrado los objetivos y no han surgido nuevos problemas. Ó Evaluar el logro de objetivos de la persona en términos de conducta observable para cuya comprobación es necesario examinar. Ó Modificar el plan de cuidados si no se han conseguido los objetivos y replantear todas las etapas del proceso para incluir las modificaciones pertinentes. .Evaluación Aunque se considere como una etapa del PE.. grupo. en definitiva valorar y reunir datos que confirmen los resultados obtenidos con relación a lo esperado. Ó Identificar las variables que intervienen en el logro de los objetivos con el fin de determinar los factores que han dificultado o facilitado el resultado. En esta fase se recogen las siguientes actividades: Ó Establecer los criterios que se van a utilizar a la hora de evaluar. (objeto de intervención enfermera) así cómo la utilidad del propio método y la calidad profesional. Supone un ejercicio planificado y sistemático para comprobar el logro de los objetivos planteados desde la comparación de la situación inicial con la situación actual... A través de la evaluación se consigue analizar el progreso de la persona. la evaluación debe ser una constante durante toda la intervención enfermera ya que supone controlar las respuestas de la persona y realizar los cambios necesarios en el plan de cuidados. que comprende ¿qué vamos a evaluar? Y ¿cómo vamos a medirlo? Todo ello se realizará a partir de los objetivos o criterios de resultados.

. el nombre con el que se vende (Aspirina). Sólidos: polvos. .. aerosoles. Ó Los límites de su propio conocimiento y destreza ya que si se sobrepasan pueden quedar expuestos a demandas por negligencia. Un fármaco puede tener tres nombres: 1. Debe realizarse siempre previa orden médica escrita. cremas. Nombre químico: denominación química del nombre de! fármaco (Ácido acetilsalicílico). Es importante que los profesionales sanitarios conozcan: Ó Legislación vigente que define y delimita sus funciones. los fármacos pueden ser de tres tipos: 1. Además. Líquidos: jarabes.. Aspectos legales en la administración de medicamentos La administración de un fármaco es una función delegada de órdenes médicas... Ó Revistas médicas y de Enfermería con información actualizada. 2. Semisólidos: pomadas. 2. receta. Ó Publicaciones de las casas comerciales. Ó Departamentos de farmacia de todos los hospitales que tienen información actualizada al respecto... el efecto es desfavorable. 3. la sustancia se denomina medicamento. Nombre genérico: recoge la acción del producto químico en concreto (Analgésico). modificando su comportamiento. 3.. Si el efecto del fármaco es favorable para el organismo. pastillas.Administración de medicamentos Fundamento del procedimiento El fármaco es una sustancia química que actúa sobre determinados sistemas orgánicos del organismo. Si al contrario. Marca registrada: es el nombre comercial. Si la orden se da por teléfono debe procurarse cuanto antes que quede constancia por escrito. se le denomina tóxico. cápsulas. El personal de Enfermería debe de estar al día de los nuevos productos farmacéuticos que salen al mercado y para ello existen diferentes medios.

Ó Orden permanente. un fármaco puede producir un efecto totalmente normal o causar síntomas impredecibles. La información requerida comprende: Ó Nombre del paciente. es decir. Cuando el paciente se expone por primera vez a una sustancia extraña (antígeno). Ó Efecto idiosincrásico: es inesperado e individual. de la ingestión de un fármaco que estaba indicado para uso externo. Ó Tolerancia a un fármaco: se da en pacientes con una actividad fisiológica muy baja en respuesta a dicho fármaco lo cual requiere incrementar la dosis para mantener el efecto terapéutico deseado. Ó Nombre del fármaco. la razón por la cual se prescribe el fármaco. En general la orden médica puede ser: Ó Con límite de tiempo: por ejemplo. el organismo reacciona produciendo anticuerpos. Ó Efecto secundario o efecto lateral: aquel que no se pretende con el uso del fármaco. Existen impresos especiales para registrar los narcóticos. . Ó Alergia a los fármacos: es una reacción inmunológica a un medicamento al cual la persona está sensibilizada. Algunos efectos secundarios son tolerados por los efectos terapéuticos del fármaco y sólo los efectos dañinos justifican la interrupción de la medicación. desde dos horas hasta dos semanas después de la administración del fármaco. En los hospitales los narcóticos y barbitúricos se guardan bajo llave en un armario. o en acumulación sanguínea a causa de una alteración en el mecanismo de excreción (efecto acumulativo). Ó Efecto acumulativo: cuando una persona es incapaz de metabolizar una dosis de un fármaco antes de recibir la siguiente. Es la llamada reacción inmunológica.Bajo la ley los profesionales de Enfermería son responsables de sus propias acciones independientemente de que haya una prescripción médica. Ó Toxicidad de un fármaco: es el resultado de la sobredosificación. Ó Fecha y hora de administración. Efectos de los medicamentos Ó Efecto terapéutico: efecto primario pretendido. Ó Dosis y nombre de la persona que administró el narcótico. Es generalmente previsible. administrar determinada dosis de un antibiótico sólo hasta un día antes del hemocultivo. Pueden ser leves o graves. Ó Nombre del médico que lo prescribió.

Ó Medio ácido del estómago: que varía según la hora del día. Meseta: la concentración mantenida de un medicamento en el plasma durante una serie de dosis programadas. puede también combinarse con moléculas de otros fármacos cambiando su estructura molecular. a. Pico del nivel de plasma: el nivel plasmático más alto logrado por una dosis única. c. Vida media de un medicamento. Acción de los fármacos en el organismo La acción de los fármacos en el organismo puede ser descrita en términos de su vida media o tiempo de eliminación.Se produce interacción entre fármacos cuando la administración altera el efecto de uno de ellos o de los dos medicamentos. 1. La enfermedad yatrogénica es la causada inintencionadamente por un tratamiento médico. d. Absorción: es el proceso por el cual el fármaco pasa al torrente sanguíneo. inhibiendo o evitando su absorción. b. se administra sublingual donde es absorbida a los vasos sanguíneos que llevan directamente al corazón. distribución. Si se traga se absorberá al torrente circulatorio. . transformación biológica y excreción de los fármacos. cuando la cantidad eliminada de medicación iguala a la cantidad absorbida. Varios factores afectan a la absorción del fármaco en el estómago: Ó La comida: puede retrasar la absorción del medicamento. comida ingerida y la edad del paciente. Comienzo de la acción: tiempo que pasa desde que se administra la medicación hasta que el organismo comienza su respuesta a la misma. Ó Algunos fármacos pensados para ser absorbidos de forma lenta se preparan en un medio de baja solubilidad como el aceite para ser absorbido lentamente en un largo espacio de tiempo. Es la vía de elección cuando se quiera conseguir un efecto rápido. Ó Forma de administración: algunos fármacos son absorbidos antes de llegar al estómago. Algunos medicamentos al combinarse son incapaces (o su capacidad está muy limitada) de disolverse en los líquidos gastrointestinales. vida media de eliminación: el tiempo requerido por el proceso de eliminación para reducir la concentración del medicamento a la mitad de lo que era cuando se administró inicialmente. Farmacocinética La farmacocinética es el estudio de la absorción. Ó Un fármaco inyectado en los tejidos subcutáneo o muscular es absorbido al torrente circulatorio. es la primera etapa en el movimiento del fármaco dentro del torrente sanguíneo. Ejemplo: Nitroglicerina. llegará al hígado donde se destruye.

El peso corporal también afecta directamente a la acción de los medicamentos: a mayor peso corporal mayor es la dosis requerida. Las mujeres pesan menos que los hombres. Las mujeres tienen más tejido graso que Farmacia de Planta los hombres y los hombres más líquido corporal que las mujeres por lo que los hombres absorben más rápidamente que las mujeres y viceversa. esta vía se usa cuando no disponemos de otra vía o cuando el fármaco debe estar en el recto o en el colon sigmoideo. Eliminación: es el proceso por el cual los metabolitos y los fármacos son excretados del organismo. los Placebos. Sexo: las diferencias ligadas al sexo son debidas a dos factores: Ó Diferencias de la distribución de la grasa yagua.Ó La absorción de un fármaco desde el recto hasta el torrente circulatorio suele ser impredecible. 4. respiración. Factores genéticos: un paciente puede ser anormalmente sensible a un medicamento o puede metabolizar una droga de diferente manera que la mayoría de la gente debido a diferencias genéticas. Cuando un fármaco entra en la corriente sanguínea llega más rápidamente a los órganos más vascularizados (hígado. Distribución: etapa durante la cual el fármaco es transportado desde su zona de absorción hasta su zona de acción.. Edad: es un factor a tener en cuenta ya que la gente muy joven y la gente mayor son altamente sensibles a las drogas y. Hay muchas enzimas metabolizadoras de fármacos en las células hepáticas que detoxican los fármacos. por tanto. sudor y saliva y en la leche materna. El alcohol es eliminado por los pulmones. 3. en función de si la droga es más soluble en grasa o en agua. Por tanto. 4. es un proceso por el cual el fármaco es convertido en una forma menos activa. además de los metabolitos. reciben menos dosis. La mayoría de las transformaciones biológicas ocurren en el hígado. algunos son excretados en las heces. Las zonas del organismo con menor aporte sanguíneo (piel y mucosas) reciben el fármaco más tarde. . 2. Factores psicológicos: influye cómo se siente un paciente ante una droga por ejemplo. Algunos fármacos como los anestésicos generales se excreta n por vía respiratoria.). riñón. Biotransformación biológica: también llamada detoxicación. La mayor parte de los metabolitos son eliminados por el riñón en la orina. 3. los productos resultantes se llaman metabolitos que pueden ser activos o inactivos. Ó Diferencias hormonales. 2. a igual dosis de medicación éstos afectan más a las mujeres que a los hombres.. Variables que influyen en la acción de los medicamentos 1.

El ritmo de sueño de un paciente puede afectar a la respuesta de un cliente ante una droga. 6. Administrar el fármaco por la vía correcta: algunos pacientes cometen el error de partir o masticar tabletas con protección entérica.. Administrar el fármaco al paciente correcto: compruebe siempre la identificación del paciente. Dolencia o enfermedad: la acción de las drogas está alterada en pacientes con disfunciones circulatorias. 2. 4. Administrar el fármaco a la hora correcta: las concentraciones terapéuticas en sangre de muchos medicamentos dependen de la constancia y regularidad de los tiempos de administración. tómese el tiempo necesario para comprobar el nombre de cada fármaco que usted administra con los registros de administración de medicamentos. pero cuando se están realizando varias tareas a la vez. De igual modo aplastar una tableta o cápsula de acción retardada permite que se absorba a la vez una elevada cantidad de fármaco. es posible que conteste sí sin haberle entendido o incluso que haya dos señores Campos.. hepáticas o renales. 7. Recuerde que preguntar a un niño pequeño su nombre no es la forma más correcta de verificar. Administrar el fármaco correcto: parece bastante sencillo. Además. Debe comprobar dos veces la dosis farmacológica presente con la dosis que está a punto de administrar. 5. Los diabéticos necesitan mayores dosis de insulina en caso de fiebre. La vía parenteral exige prestar una mayor vigilancia. Un ambiente frío y la consiguiente vasoconstricción inhibe la acción de los vasodilatadores por no potenciar la acción de los vasoconstrictores. Los medicamentos parenterales actúan tan rápido que un error puede resultar muy nocivo. Para evitar errores. aumenta el riesgo de confundir un medicamento con otro. los vasos sanguíneos periféricos se dilatan. El entorno: sobre todo en aquellos utilizados para alterar la conducta y el estado anímico. Si la temperatura ambiental es elevada. la medicación oral se absorbe más rápidamente con el estómago vacío. incluso letal. . 3. Precauciones previas a la administración de un fármaco 1. aclárelas.5. muchos fármacos tienen nombres similares. Administrar la dosis correcta: son varios los factores que influyen en la cantidad necesaria para alcanzar una dosis terapéutica. entre ellos la edad. En caso de que tenga dudas sobre un medicamento. No pregunte «¿Es usted el señor Campos?». por lo que se intensifica la acción de los vasodilatadores. Hora de administración: por ejemplo. el sexo.

Ó Identificar al paciente por su nombre para evitar confusiones. No olvide comprobar si el paciente está tomando fármacos sin receta. Precauciones Ó La administración de fármacos por vía orales siempre una prescripción médica escrita.Una forma de evitar errores asociados con las horas de administración es consultar el manual de protocolos farmacológicos del hospital. Ser consciente de posibles interacciones farmacológicas o de fármaco/alimento: no podemos enumerar aquí todas las posibles interacciones medicamentosas o entre fármacos y alimentos. Dé al paciente instrucciones escritas. Una reacción alérgica es una respuesta física desfavorable ante un efecto químico.Anotar cada medicamento que se administra. diagnósticos o terapéuticos. . la dosis y la vía de administración. A) Administración de fármacos por vía gastrointestinal Objetivos Administrar medicamentos por vía oral con fines preventivos. 8. El efecto puede ser incontrolable. y asegúrese de que ellos comprendan la importancia que tiene tomar la medicación durante todo el tiempo que dure el tratamiento. Averiguar si el paciente tiene alguna alergia medicamentosa: debe distinguir también entre reacciones adversas y alérgicas. Educar al paciente sobre el fármaco que se le va a administrar: aproveche cada oportunidad que tenga para educar al paciente y a su familia sobre la medicación prescrita. realizando una detallada historia y controlándole estrechamente. Obtener una historia farmacológica completa del paciente: conocer todos los fármacos que está tomando su paciente puede ayudarle a garantizar su seguridad. Ó Conocer las alergias medicamentosas que pueda tener el paciente. Pregunte si lo está tratando más de un médico. incluidos el dentista y el psiquiatra. problemático o peligroso. pueden producirse muchas. Resalte la necesidad de una administración constante y oportuna. 10. La cuestión es que usted debe ser consciente del peligro y valorar el riesgo que corre su paciente. Tenga en cuenta la ingesta de alcohol y si fuma o no. Ó Asegurarse de la correcta comprensión de la orden y aclarar dudas si las hubiera. Ó Asegurarse de que el paciente toma la medicación. 6. Ó Comprobar el medicamento (fecha de caducidad y características organolépticas). 7. Una reacción adversa es un efecto farmacológico no deseado. no farmacológico. 9.

Ó Una vez tomada la medicación. suspensión). sabor desagradable. vía y horario. El paciente podrá tomarlos por sí mismos. para que se familiarice con el tratamiento por si ha de continuar en su domicilio. En sobredosis lavado gástrico. Inconvenientes Ó Absorción lenta.. Ó Lavado de manos.Ó Registrar la administración. Ó Económicos. zumo o leche. gragea. Ó Recogida del material utilizado. .. número de habitación y cama. jarabe. Ó Verificar la hora de administración anterior. si es posible. dependiente de la absorción gastrointestinal. Desarrollo de la técnica Ó Lavado de las manos. Profesional de Enfermería. Ó Ofrecer al paciente el medicamento que debe tomar. Ó Si el paciente no puede tomar él solo la medicación le ayudaremos. medicamento y dosis a administrar. zumo o leche para tomarlos. Ó Con la hoja de tratamiento correspondiente asegurarse del nombre del paciente. Ó Carro unidosis. Ó Irritación. solución. inadecuado para tratamiento de urgencia. administrando la medicación oral. Ó Vaso de agua. dejará registrada en la hoja de tratamiento la hora en que se ha administrado el medicamento o se firmará en la casilla correspondiente a esa hora. Ventajas e inconvenientes de los fármacos orales Ventajas Ó Simples y cómodos. coloración dental. En cualquiera de los casos es necesario asegurarse de que la ha tomado. Hoja de control de administración de medicamentos. Ó Seguros. preguntándole si quiere agua. Ó Explicar al paciente la importancia que tiene tomarse el medicamento prescrito. Esto recibe el nombre de comprobación de los cinco errores. Es conveniente que al darle la medicación le digamos el nombre y la dosis de cada uno de los medicamentos. Ó Eficacia relativa. cápsula. Ó Hoja de tratamiento médico. Material Ó Medicamento prescrito (comprimido.

. Consideraciones especiales Ó No se deben administrar medicamentos en un recipiente mal rotulado. Ó Utilización de tarjetas de identidad para drogas. jarabe. Ó No se debe perder de vista el carrito o bandeja de medicamentos. C) La vía tópica El fármaco se administra directamente sobre la piel o las mucosas. Dentro de estas vías destacan: La administración de pomadas oculares 1. Ó No beber líquidos.. . Ó Riesgos en el hogar (niños). En primer lugar se limpiarán los párpados con una solución salina isotónica. Ó Mantenerlo el tiempo necesario. Recomendaciones generales durante su administración: Ó No fumar. no tragarlo ni masticarlo. Ó Se mantendrá al paciente informado en todo momento de los cambios que se produzcan en cuanto a medicación y dosificación. Ó Nunca debe administrarse un medicamento por otra persona. Ó Los fármacos de sabor desagradable se administrarán mezclados con zumo y con un «sorbete» a fin de que el roce de las papilas gustativas sea el menor posible. Ó En caso de negativa del paciente a la toma del fármaco se debe anotar su negativa e informar al médico. Ó Si el paciente no puede deglutir la tableta. Ó Hay que revisar tres veces el medicamento antes de administrarlo. Ó Valorar la posible irritación de la mucosa. etc.. B) Administración sublingual El medicamento se aplica colocándolo debajo de la lengua del paciente hasta su disolución. Ó El desecho de drogas debe realizarse en presencia de otra persona. hipertensión.. Se reabsorbe rápidamente ya que está zona está muy vacularizada. Es por ello que se emplea a menudo en situaciones de crisis cardiaca. se desechan o bien se avisa a farmacia.Ó No adecuados para todos los pacientes. cápsula. Produce efectos locales a través de la absorción. se consultará con farmacia si existe una presentación en solución. Ó Los medicamentos no usados nunca se regresan a los recipientes.

Si está en buenas condiciones se calentará entre las manos unos minutos hasta que adquiera la temperatura ambiente.2. 8. Se eliminará el exceso de medicación con una gasa limpia. 2.Tapar la medicación y guardarla en un lugar resguardado de luz y calor excesivos. utilizando una gasa diferente para cada ojo con el fin de no contaminar o extender la infección. Nunca deben ponerse en contacto la superficie del cuentagotas con la superficie del ojo o con las pestañas. 3. sentada o acostada. Sostener el frasco hacia la luz y examinarlo junto con la fecha de caducidad. No poner nunca medicación en los ojos si no indica que es de uso oftálmico o para usar en los ojos. 6. 6. Si la medicación está decolorada o contiene sedimentos se desechará inmediatamente y se repondrá 3. 9. Mantener cerrados los párpados durante 1 o 2 minutos después de la aplicación para permitir que la medicación se extienda y pueda absorberse. Se tirará del párpado inferior (nunca del superior) sin ejercer presión innecesaria sobre el ojo y con suavidad. con una nueva. 2. El enfermo debe dirigir la mirada lejos del cuentagotas. Conocer los efectos adversos o indeseables. El cuentagotas se coloca sobre la conjuntiva entre el párpado inferior y el blanco del ojo. 10. Entre ellos están: disminución de agudeza visual. 4. El paciente puede experimentar visión borrosa durante unos minutos después de la aplicación. poniendo 2 dedos contra la mejilla o la nariz de la persona aquejada. 10. Las gotas se pueden aplicar estando la persona de pie. 4. 11. Se lavarán las manos minuciosamente antes de proceder a la aplicación de las gotas óticas. Administración de gotas oftálmicas 1. Administración de gotas óticas 1. 7. visión borrosa persistente. en todo caso se le inclinará la cabeza hacia atrás y hacia el ojo que se va a tratar. Examinar la medicación incluida la fecha de caducidad. 5. Apretar el tubo dejando salir un poco de pomada a lo largo de la parte inferior del párpado. Después se quitará el tapón del tubo. esto es normal y se procurará tranquilizarle. Se limpiarán los ojos de secreciones con una gasa estéril empapada en una solución irrigante. 7. Se lavarán las manos minuciosamente antes de proceder a la administración de las gotas oftálmicas. Se aplicarán las gotas indicadas en número. detectarlos en caso de que aparezcan y avisar al médico inmediatamente. nunca directamente sobre el globo ocular. teniendo cuidado de no contaminar el extremo del aplicador. Si está decolorada o presenta . en el saco ocular. no dejando que haga contacto con nada. enrojecimiento inusual o irritación al usar el medicamento. 5. Se fijará la mano del enfermero.

3. 4. 2. Las gotas nasales se contaminan fácilmente. Agitar el frasco y abrirlo. pero lo más importante en cuanto a la efectividad es lo siguiente: 1. 2. 6. inhalará una sola vez. Hacer que el paciente sostenga entre sus manos el inhalador exhalando todo el aire que pueda. Nunca se exhalará el aire a través de la boquilla. sistémicos. el paciente esté acostado del lado contrario al oído afecto. llenando los pulmones. El paciente deberá permanecer acostado en la misma posición durante 10 minutos con el fin de que el medicamento penetre bien en el oído. 7. con el fin de enderezar el canal auditivo. transcurridos los cuales exhalará todo el aire de los pulmones de nuevo. 3. Tapar el frasco y guardarlo en un lugar sin luz ni calor excesivos. 4. Sujetar suavemente su cabeza hacia atrás. nunca con el algodón seco (a no ser que lo indique así el médico) pues este absorberá las gotas. Calentar la medicación entre las manos durante unos minutos. Coger suavemente la parte superior de la oreja. por ello la cabeza estará inclinada hacia atrás mientras que el aplicador deberá estar. hacia arriba y hacia atrás. 6. 8. se observará el frasco y la fecha de caducidad. totalmente horizontal. Apretar el bulbo del frasco suavemente para que salgan el número estricto de gotas prescritas. Respirará a través de la boca para no oler las gotas en los senos ni aspirarlas hacia los pulmones. Antes de utilizar las gotas nasales. Administración de gotas nasales 1. 3. Contendrá la respiración durante varios segundos. colocando la boquilla del inhalador en la boca sellando los labios. Las gotas deben caer en la parte posterior de la nariz y no en la garganta. en enfermos que no toleran el preparado medicamentosa por vía gastrointestinal con náuseas y vómitos. Se repetirá la acción tantas veces como inhalaciones hayan sido prescritas. Es preferible que para una mejor accesibilidad al oído. en el momento de apretar el bulbo del aplicador. D) Administración de inhaladores (vía respiratoria) Existen en el mercado farmacéutico multitud de inhaladores con diferentes dispositivos para hacer llegar a las vías respiratorias el principio activo. 9. 4. Hacer las comprobaciones necesarias y prioritarias como la fecha de caducidad.sedimentos se desechará inmediatamente. 5. por lo que no se deberá comprar más envases de los que se usan en un tiempo breve. 5. No se compartirá el envase con otras personas. . Si lo desea se podrá taponar el oído con un tapón de algodón humedecido en las gotas. El cuentagotas debe colocarse sobre el oído teniendo cuidado de no tocarlo. 7. 5. E) Vía rectal La vía rectal se utiliza para tratamientos locales (hemorroides) o. Inmediatamente. etc.

Cualquier inyección aplicada por fuera y por encima de esta línea se encontrará a cierta distancia del nervio ciático. pomadas y enemas. Las inyecciones intramusculares son recomendadas para personas que no pueden ingerir medicamentos o bien para introducir fármacos que se alteran por la acción de los jugos digestivos. irritación. gracias a la red de vasos sanguíneos puede ser absorbida con rapidez y facilidad. edema y choque. haciendo que la medicación irritante sea menos dolorosa. hemorragias y fisuras. F) Administración por vía intramuscular Este tipo de administración de medicamentos deposita la sustancia en la profundidad del tejido muscular donde. Se recomienda usarla cuando se busca acción y se pretende dar una dosis relativamente grande (hasta 5 mi según el sitio). Los fármacos se administran en forma de supositorios. ¿Cómo delimitar la zona dorsoglútea para una IM? Ó El sitio recomendado es el cuadrante superior externo del área glútea (unos 5 u 8 cm por debajo de la cresta ilíaca) y puede localizarse trazando una línea desde la espina ilíaca postero-superior hasta el trocánter mayor del fémur. Nalgas El lugar dorsoglúteo se emplea más frecuentemente para inyecciones intramusculares en los adultos debido a que el glúteo mayor. Además. Las inyecciones intramusculares exigen técnicas de esterilización para proteger la integridad del tejido muscular. taquicardias. No se debe aplicar inyecciones de este tipo en tejidos inflamados. El sitio para colocar la inyección intramuscular se debe escoger con mucho cuidado. es necesario que el sitio se localice anatómica mente de modo que la aguja no se inserte en el sitio equivocado. en zonas con lunares. Dado que existe el riesgo de traumatismo del nervio ciático y de las arterias glúteas superior e inferior. las inyecciones intramusculares permiten administrar soluciones irritantes produciendo menos dolor. Las complicaciones que pueden surgir al utilizar esta vía de administración son dolor. También pueden estar contraindicadas en individuos con mecanismos de coagulación alterados y en quienes padecen vasculopatía periférica oclusiva. estados que entorpecen la absorción periférica.fármacos inestables que se alteran por los jugos gástricos o porque los pacientes están inconscientes. Ó El paciente deberá ser colocado boca abajo con los pies en rotación interna y en . teniendo en cuenta el estado físico general de la persona y el objetivo de la medicación. dado que el tejido muscular posee pocos nervios sensitivos. La administración de fármacos por vía rectal puede producir una reacción vagal por estimulación del sistema nervioso parasimpático. marcas de nacimiento. un gran músculo. edematosos o irritados. tejidos en periodo de cicatrización u otras lesiones en general. También pueden aparecer hemorroides e infecciones. se encuentra en este sitio y puede absorber grandes cantidades de solución. por esta causa está contraindicado en cardiopatías.

El tríceps también se puede utilizar como zona de inyección. La absorción es más lenta en esta zona que en las ya descritas y. Para localizar el sitio de la inyección se traza un rectángulo sobre la cara lateral superior del brazo. por lo . Pueden utilizarse las posiciones de sentado o tumbado para inyecciones en el deltoides y tríceps.flexión plantar cuando se localice el sitio por palpación. que está sobre el glúteo menor. Muslo El sitio laterofemoral o sitio del vasto lateral o externo se localiza sobre la cara lateral del muslo a una cuarta por debajo del trocánter mayor y a una cuarta por arriba de la rodilla. hasta la parte lateral de la nalga. Es importante palpar la cresta ilíaca para que la zona está lo suficientemente alta. No se debe usar la posición de pie o sentado porque es imposible la relajación del músculo y hay peligro de que una brusca contracción pudiera llegar a romper la aguja. a unos 5 cm por debajo de la apófisis acromial. No hay vasos o nervios profundos importantes en el área ya que el nervio cutáneo femoral lateral es superficial. Ó El lugar ventroglúteo. Localizar la parte superior externa del cuadrante superior externo. Ó El paciente puede encontrarse en cualquier posición al aplicar la inyección. Es el área menos aconsejable debido a que el músculo no es tan grande como los glúteos y el nervio radial se encuentra cerca del sitio de la inyección. se pone en la cabeza lateral del músculo tríceps en la parte lateral del brazo superior. recomendado por Hochstetter en 1954. Esta posición asegura la relajación del músculo mientras se aplica la inyección. es considerada el área más segura para las inyecciones en los niños. encontramos el músculo deltoides. La línea vertical se extiende desde la creta ilíaca hasta el pliegue medio. Ó No hay nervios principales ni vasos en esta zona. Los cálculos visuales sólo pueden dar como resultado una inyección que sea demasiado baja y lesión del paciente. Ó Dividir la nalga en 4 cuadrantes imaginarios. Se encuentra situada en el músculo glúteo medio. Este sitio no se utiliza frecuentemente a menos que estén contrariadas otras zonas. Este sitio puede utilizarse para pequeñas dosis (que no excedan de 1 ml) de medicamentos no irritantes y cuando no se dispone de otros sitios. y tiene menos grasa. Brazo El sitio del deltoides es más fácil de descubrir y más aceptado por los pacientes. Ó Es más factible que el área no se contamine con materiales fecales y orina. por arriba y terminando en el punto opuesto de la axila por debajo. Haciendo un triángulo dentro de estos límites. La zona de inyección está a medio camino entre la apófisis olecraneana del cúbito. Las ventajas de la zona ventroglútea: Ó Los músculos glúteos mediano y menor son más gruesos que el mayor. y se usa cada vez más en los adultos.

vehículos oleosos y algunas sustancias irritantes y suspensiones acuosas. Ó Posibilidad de lesionar los nervios y causar un dolor innecesario y poder llegar a la parálisis. provocando una hemorragia. Lo mismo ocurre a los pacientes muy obesos. Ó Se puede administrar la medicación a un paciente poco colaborador. Lenta y sostenida en disoluciones acuosas o suspendida en otros vehículos de depósitos. Esto se ha atribuido a la distribución diferente de la grasa subcutánea en el hombre y en la mujer pues la grasa tiene una irrigación relativamente pobre. Ó Descartada durante la medicación anticoagulante. Ó Se consigue un efecto rápido en disolución acuosa. Inconvenientes Ó Posibilidad de lesionar los vasos sanguíneos. Ó La velocidad de absorción después de una intramuscular es mayor en los músculos deltoides y vasto externo que en el glúteo mayor. Ó Evita la pérdida de efecto farmacológico por vómitos o por la actividad gástrica. Ó La velocidad de absorción en el glúteo mayor es menor en las mujeres. inconsciente o incapaz de deglutir.tanto. ¿Cómo saber si el muslo se encuentra sano o normal? Para responder a esta pregunta es necesario que el muslo cumpla las siguientes características: Ó Se ablanda cuando se relaja y se endurece cuando se tensa. Ventajas Ó Los músculos contienen más vasos sanguíneos y un menor número de nervios sensoriales. Ó La palpación firme no es incómoda para el paciente. El área más fácilmente accesible con el paciente en posición prono o supino y que se localiza es el que se debe utilizar. Ó Apropiada para volúmenes moderados. no se debe utilizar con mucha frecuencia para inyecciones. Preparación . Ó El muslo relajado no tiene masas palpables endurecidas. A menudo se administra la penicilina de esta forma. Con niños pequeños se debe pellizcar el muslo antes de la inyección. Ó Puede intervenir en la interpretación de ciertas pruebas diagnósticas.

Ó Seleccionar la zona. Ó Dar un ligero masaje en la zona con un algodón humedecido con desinfectante y aplicar una ligera presión. Ó Desechar correctamente los residuos (evitando contactar con la aguja). Ó Si se utiliza un vial de más de un uso.Ó Comprobar si no hay alergias. Actuación Ó Identificar al paciente y explicar el procedimiento. para que se disperse dicha medicación dentro del tejido y se eviten molestias. Ó Proporcionar intimidad. Ó Prepare la dosis correcta del fármaco. utilizando un movimiento circular. Ó Aspirar tirando del émbolo. manteniendo firme la jeringa. Ó Quitar la aguja rápidamente. Ó Cubrir la aguja con su cubierta (después de la preparación). Ó Nunca usar un medicamento turbio. Ó Comprobar la regla de los 5 correctos. Si aparece sangre en la jeringa. Ó Pinchar la piel rápidamente con un ángulo de 90° e insertar la aguja dentro del músculo. . extraer la aguja un poco y dando una nueva inclinación introducir la aguja de un golpe seco. Ó Si no aparece sangre. tirando a lo largo de la línea de inserción y sujetando los tejidos con la mano no dominante. El manguito de la aguja debe encajar en la jeringa a la perfección. Ó Diríjase a la habitación del paciente. Ó Comprobar la orden de medicación. Ó Reúna el equipo necesario. Desechar toda aguja que contacte con la membrana del vial o paredes. Ó Extender la piel de la zona para que esté firme y facilite la inserción de la aguja. Ó Quitar la cubierta a la aguja y extraer el aire que haya entrado en la jeringa accidentalmente. Ó Limpiar la zona con un algodón y antiséptico. limpiar la membrana de plástico con alcohol. con color alterado o precipitado. inyectar la medicación continua y lentamente. a menos que las indicaciones del fabricante expresen que el hacerlo así no es peligroso. la aguja debe estar lisa y recta. Ó Revisar la jeringa ya que el émbolo debe deslizarse por el tubo sin obstáculos.

Ó Alcanzar y mantener niveles adecuados del fármaco en cuestión. Ó Brazo. Como norma general. G) Administración intravenosa Aunque la colocación de sistemas de administración intravenosa no es estrictamente papel de Enfermería. La decisión de recurrir a la terapia intravenosa pertenece al médico. Ó Para evitar lesiones de fármacos potencialmente peligrosos en capas subcutáneas e intramusculares. Ó Retrasar la desactivación del fármaco en el hígado. las zonas idóneas de punción y su orden de preferencia son: Ó Porción inferior del antebrazo y de la mano. como el shock. sí es responsabilidad del enfermero mantenerlos y prevenir complicaciones a lo largo del tratamiento. Enfermería debe preparar correctamente al paciente. como por ejemplo un inconsciente. en el torrente circulatorio del paciente. Indicaciones Ó Se administrará medicación por vía intravenosa cuando se desea: Ó Tratar con brevedad procesos de alta gravedad. Elección del punto de perfusión Una vez que tenemos la orden médica para la administración de un medicamento por vía intravenosa debemos proceder a la elección del punto donde vamos a actuar. Ó Lavarse las manos.Ó Desechar el equipo según los procedimientos del hospital (las agujas sin capuchón). Una vez que se ha tomado la decisión. mantener la técnica adecuada de asepsia. Ó Cuando existan problemas en la coagulación sanguínea. Ó Fosa antecubital Se debe evitar la perfusión venosa en las piernas ya que en esta zona el riesgo de . o un paciente aquejado de úlcera gástrica. y prevenir posibles complicaciones del catéter y de la zona de punción. Ó Valorar la efectividad de la medicación 15 o 20 minutos después de la inyección. Ó Administrar grandes dosis de un medicamento. Ó Administrar medicamentos cuya administración por otras vías está contraindicada. Ó El tratamiento de un paciente que no puede recibir medicación por otra vía. Contraindicaciones Ó En casos en los que el medicamento esté comercializado en forma oral y el paciente pueda tomarlo.

5. por donde se puede acomodar el tubo. con esto favorecemos la dilución. Tipo de solución intravenosa prescrita En soluciones muy ácidas. Sin embargo. en caso de que no lo sea. al que se le ha practicado un orificio. en terapias intravenosas de larga duración. se sitúa en la mano o antebrazo. las perfusiones rápidas requieren venas grandes. evitando las zonas situadas sobre las articulaciones. Cuando se realice una punción en miembros inferiores se deben desechar las venas varicosas. normalmente. 4. 2. donde se coloca el catéter y después se cubre con un apósito. Permeabilidad y flexibilidad de la vía Antes de realizar la punción se debe palpar la vena con el fin de encontrar una que no sea tortuosa. mantener la pierna en alto durante la punción. Los catéteres de mayor calibre se utilizan en la administración de soluciones muy viscosas. 6. se debe aprovechar al máximo los recursos venosos en miembros superiores. Precauciones especiales Se deben evitar las venas que estén irritadas. endurecida. en lactantes. Por último. en todo caso. empezando por las venas de las manos para continuar hacia el brazo.tromboflebitis y de embolismos es mucho mayor. 3. buscando siempre el que sea menos perjudicial para la piel. Edad del paciente En adolescentes y adultos la zona ideal de punción. lesionadas o infectadas. En tratamientos más largos. la zona ideal de perfusión son las venas del cuero cabelludo. Técnica de punción venosa Cualquiera que sea el método de administración intravenosa que vayamos a utilizar se . si no hay más remedio. si el paciente es diestro. Del mismo modo. o presente tejido cicatrizado. se deben alternar ambos brazos. que no esté inflamada. Duración del tratamiento En tratamientos cortos. Tamaño de la aguja o catéter que vamos a utilizar Es evidente que la vena que elijamos ha de tener capacidad suficiente como para tolerar el catéter o aguja que vayamos a introducir. Especialmente en este tipo de pacientes se debe tener cuidado al escoger el esparadrapo. El estrés que se produce en el paciente cuando le pinchamos puede acarrear complicaciones. se utiliza la mano o brazo izquierdo. A la hora de elegir la zona de punción venosa hemos de tener en cuenta la existencia de una serie de factores que van a condicionar esa decisión y que son: 1. alcalinas o hipertónicas se deben utilizar venas de mayor calibre. y al contrario.

Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted.debe realizar una punción venosa: Técnica de venopunción Elección y preparación del material adecuado para la realización de la técnica Colocar el compresor para Elección de la zona de punción y favorecer el relleno de las venas del limpieza de la misma brazo The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. . and then open the file again. If the red x still appears. If the red x still appears. y en el movimiento de la zona y tomar momento que se visualiza el referencia del lugar de punción reservorio del fiador lleno de sangre. Restart your computer. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. and then open the file again. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrup Restart your computer. and then open the file again. Se comprime la vena con el fin de que la sangre no refluya al exterior y se coloca el tapón antirreflujo para mantener la vía The image cannot be displayed. Restart your computer. Restart your computer. Restart your computer. or the image may have been corrupted. and then open the file again. If the red x still appears. se va retirando el mismo hasta dejar únicamente el catéter dentro de la vena The image cannot be displayed. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again Fijar la vena para evitar Se realiza la venopunción. and then open the file again. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. or the image may have been corrupted.

Imágenes cedidas por Sergio Vázquez García Se debe comenzar siempre por la preparación del material que vamos a utilizar. Teniendo en cuenta todo lo que hemos visto anteriormente. solución desinfectante para la piel. con las manos lavadas. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again Fijación de la vía venosa para evitar extracciones accidentales e infecciones The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Vía correcta. Ó Horario correcto. or the image may have been corrupted. and then open the file again. The image cannot be displayed.Extracción de analítica de sangre con el material pertinente The image cannot be displayed. Restart your computer. es conveniente de que nos informemos sobre cualquier posible alergia. or the image may have been corrupted. gasas estériles. If the red x still appears. and then open the file again. Ó Enfermo correcto. pomada antimicrobiana. Restart your computer. or the image may have been corrup Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. Material Torunda con alcohol. siempre tendremos en cuenta la regla de los cinco correctos: Ó Fármaco correcto. and then open the file again. seleccionaremos la vena . Al mismo tiempo. If the red x still appears. le explicamos al paciente el procedimiento que vamos a realizar. Your computer may not have enough memory to open the image. cinta adhesiva y aguja y catéter que vayamos a utilizar. ligadura. Una vez hechas las comprobaciones y recogido el material. Ó Dosis correcta. y si vamos a administrar algún medicamento. you may have to delete the image and then insert it again.

después se dirige hacia la vena escogida. después desinfectamos con povidona yodada la zona elegida. debemos decir que hay dos formas de realizar la punción. aproximadamente. debiéndose mantener el bisel hacia arriba. le restaremos molestias. con un movimiento rápido. con lo que obstruiría el paso de la solución a administrar. Después de recoger el material y dejar al paciente en posición adecuada debemos anotar el procedimiento y observaciones en el libro de registro de Enfermería. es más aconsejable para la extracción de sangre. actuando con una ligera presión hacia arriba con el fin de evitar que perforemos la pared inferior del vaso. En el momento de punción. y se perfora la piel por debajo del punto donde se piensa que está la vena. Pero esto exige una gran destreza y no se recomienda su uso hasta tener bastante más práctica. teniendo especial cuidado de que no exista riesgo de que se acode. además el efecto del fármaco es más predecible que . Método directo Consiste en pinchar directamente sobre la vena que hemos elegido. Sistemas de administración intravenosa Administración directa (bolo intravenoso) Para suministrar fármacos con gran rapidez. Mediante este sistema es más difícil canalizar una vía. hasta que esté paralelo a la piel. 1.5 cm por debajo de donde queremos perforar la pared venosa. Método indirecto Se procede agarrando firmemente la aguja. se debe notar poca resistencia. Como último paso se debe etiquetar. aplicamos pomada antimicrobiana en la zona y colocamos una gasa estéril fijándola con cinta adhesiva. y esta debe aumentar en intensidad. poniendo en una cinta adhesiva la fecha y hora de punción. en un radio de unos 5 cm. Se reduce el ángulo de inserción. Después de que se ha realizado la punción. Una vez hecho esto. se curva el sistema y también se asegura. asegurando bien el catéter. Se debe inmovilizar la zona dilatada. desde el centro a la periferia. se quita el capuchón de la aguja y se orienta en la dirección del flujo sanguíneo. Ó Ventajas: Ó El fármaco actúa rápidamente ya que se inyecta directamente en el torrente sanguíneo del paciente. sosteniéndola con una inclinación aproximada de unos 45° sobre la piel. Después se canaliza la aguja o catéter en la vía. Una vez que hemos llegado a este punto. Debemos observar el flujo de sangre para asegurarnos una correcta implantación. tipo y calibre de catéter y las iniciales del enfermero/a.donde vamos a pinchar y colocaremos la ligadura (torniquete). si le decimos al paciente que inspire profundamente. una por el llamado método indirecto y otra por el método directo. sujetándola y tirando de la piel hacia abajo. Seguidamente. cuando vayamos a atravesar la pared del vaso. En un principio.

y más corto que con el goteo. Cálculo de dosis y ritmo en la administración I. . Ó Inconvenientes: Ó Puede resultar peligroso si no se vigila el ritmo del flujo. Ó Inconvenientes: Ó Es caro y aumenta la probabilidad de contaminación por el repetido uso del cono de entrada. Los múltiplos se calculan moviendo el punto decimal hacia la derecha. El enfermero puede fraccionar la dosis en mililitros recordando que un mililitro contiene 20 gotas. El miligramo y el microgramo son subdivisiones. A veces es necesario fraccionar la dosis en mililitros. Permite la perfusión intermitente durante un determinado periodo o en forma de dosis única. Solamente las medidas de volumen (litro) y de peso (gramo) se usan en la administración de medicación. Ó Ventajas: Ó Tiempo de administración más largo que con el sistema directo. Sistema intermitente: (adicciones repetidas al sistemade perfusión) Para administrar fármacos mezclados con un diluyente. Las unidades básicas pueden ser multiplicadas o divididas por 10 para tomar unidades secundarias. Cálculo de dosis El sistema métrico está organizado en unidades de 10: es un sistema decimal. y las divisiones moviendo el punto decimal hacia la izquierda. es fácil de interrumpir. Ó Ventajas: Ó Menor irritación que con el método anterior. es más probable que irrite la vena. En Medicina y en Enfermería el kilogramo es el único múltiplo del gramo utilizado. Goteo intravenoso Para mantener el suministro a un determinado nivel terapéutico.V. Las partes fraccionadas del litro se expresan normalmente en mililitros. Hay muchos fármacos que pierden estabilidad durante el periodo de tiempo que exige este método. Ó Inconvenientes: Ó Puede causar shock.con otros métodos.

Ó Tromboflebitis. Ó Infección sistémica.7 m2) multiplicado por la dosis normal del adulto. Ó Superficie corporal: consiste en dividir la superficie corporal del niño por la de un adulto promedio (1. Ó Infección del área de punción venosa. b. Ó Embolismo gaseoso. Complicaciones de la administración intravenosa Las complicaciones derivadas de la terapia intravenosa pueden deberse a la medicación administrada. utilizando la superficie corporal y el peso. a. Ó Sobrecarga circulatoria. La administración muy lenta puede causar coagulación en la aguja o catéter. La venoclisis se calcula en gotas por minuto o mililitros por hora. Cálculo para cámara de microgotero: el equivalente que se usa para calcular la medicación intravenosa administración por microgotero es 60 microgotas por 1 mililitro. por lo regular está contraindicada por el peligro de causar una carga excesiva en el aparato circulatorio. se multiplica la cantidad de solución por el número de gotas por mililitro. Para calcular esta cifra se multiplica el número de microgotas en un mililitro por el número de mililitros por hora. Gotas por minuto: para calcularlas. . Dosis para niños: hay varias fórmulas. Ó Peso corporal: depende del tipo de fármaco utilizado. El papel del profesional de Enfermería ante estas complicaciones está encaminado a la detección precoz y prevención de las mismas. Ritmo en la administración intravenosa La administración muy rápida. Las complicaciones más frecuentes son: Ó Infiltración. c. a la perfusión asociada con la punción y a una mala técnica aséptica.Cálculo de dosis fraccionadas La necesidad de calcular dosis fraccionadas surge cuando se debe administrar pequeñas dosis en neonatos o niños. Esto se divide por el número total de minutos permitidos para la administración. Ó Embolismo por el catéter. Mililitros por hora: para calcularlas. se divide la cantidad total de solución por el total en horas.

you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. and then open the file again. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. H) Administración subcutánea Es el mismo procedimiento que en pacientes adultos. and then open the file again. Utilidades para la Administración de medicamentos The image cannot be displayed. Ó Nalga o glúteos. If the red x still appears. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. I) Administración intradérmica Ó Es el mismo procedimiento que en pacientes adultos. Restart your computer. Restart your computer. and then open the file again. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. El orden de mayor a menor es el siguiente: Ó ABDOMEN > DELTOIDES > MUSLO > NALGA o GLÚTEO. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. and then open the file again. or the image may have been corrupted. Restart your computer. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. . If the red x still appears. Cara anterior del antebrazo. If the red x still appears. If the red x still appears. Restart your computer. The image cannot be displayed. Ó Reacción alérgica.Ó Shock. If the red x still appears. and then open the file again. Restart your computer. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Parte anterior de los muslos. Ó Utilización para Test de tuberculina y prueba de sensibilidad a determinados fármacos. Ó Punto de inyección. or the image may have been corrupted. Según la localización anatómica hay una mayor o menor rapidez de absorción. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Zona abdominal. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Restart your computer. or the image may have been corrupted. Puntos de inyección son: Ó Dorso del brazo.

Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. and then open the file again. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. and then open the file again. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. The image cannot be displayed. If the red x still appears. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. and then open the file again. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. Restart your computer. If the red x still appears. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. and then open the file again. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears.The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. and then open the file again. If the red x still appears. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Restart your computer. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. If the red x still appears. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. . and then open the file again. Restart your computer. and then open the file again.

Ó Informe médico por escrito. Ó Problemas añadidos. Entrega del informe médico.Alta del paciente Material Ó Historia Clínica. Se anotará en el libro de ingresos de la unidad: Ó Si el paciente se traslada a otra área de hospitalización: área y número de cama de destino. Ó Fecha de alta. se cubrirá la hoja de alta de Enfermería u hoja de recomendaciones para remitirla a su enfermera de cupo. Se comunicará al servicio de farmacia. Si el paciente obtiene el alta hospitalaria. . tratamiento. teléfono de la unidad. fecha y hora de alta. Ó Tipo de trámite: normal. Ó Hoja de alta del paciente. Procedimiento 1. día y hora. admisión y dietética el alta del paciente. Ó Problemas que presenta al alta. Ó Motivo de ingreso. 4. preferente o en 24 horas. Ó Seguimiento de problemas añadidos. 5. nombre y firma de la enfermera responsable. donde constan los siguientes datos: Ó Datos personales del paciente. dirección y teléfono del Centro. Ó Centro de Salud. Ó Si el paciente fallece se anotará: exitus o fallecimiento. etc. 2. Aclarar las dudas que surjan sobre cuidados. Ó Cuidados. médico de cabecera. 3. programación de revisiones posteriores.

2. 3. you may have to delete the image and then insert it again. secreción y absorción. al contacto y a la presión. El tejido subcutáneo o hipodermis. or the image may have been corrupted. La dermis o corion. b) Protege a los tejidos subyacentes de que se deshidraten y de las lesiones. a la temperatura. La piel tiene cinco funciones principales: a) Regula la temperatura corporal. Restart your computer. If the red x still appears. . ya que cubre totalmente su superficie. que tiene cualidades antibacterianas y antifúngicas. La piel y las membranas mucosas se consideran la primera línea de defensa del organismo. d) Transmisora de sensaciones. para que así ésta pueda desarrollar de forma óptima sus funciones de protección. En su composición se destacan tres capas: 1. La epidermis (capa externa).Técnicas de aseo en el Adulto Fundamentos del procedimiento La misión fundamental de la higiene es mantener la piel en adecuado estado de limpieza. and then open the file again. gracias a la presencia en ella de receptores nerviosos que son sensibles al dolor. Podemos considerar a la piel como el mayor órgano del cuerpo. c) Segrega sebo. Your computer may not have enough memory to open the image. Otro propósito del baño lo constituye el bienestar físico y psicológico que siente el enfermo después de este cuidado. evitando el paso de microorganismos perjudiciales. The image cannot be displayed.

en gran medida. sobre todo hospitalizados. ojos. En algunas enfermedades. Así. que producen picor y lesiones cuando la persona se rasca. al contrario que las mucosas. que absorben las soluciones acuosas. cabellos. un litro de líquido. Sin higiene personal corporal. obesidad. oídos. Esto explica la sed de los enfermos con fiebre alta. Ó La absorción. A y D. etc. Mediante las glándulas sudoríparas la piel elimina en 24 horas. En la persona enferma la higiene debe hacerse más minuciosamente que en un individuo sano. . lo que exige una serie de atenciones a las necesidades de los pacientes en cuanto a la higiene corporal (piel). Ó La secreción. la higiene de los pacientes enfermos.) y las soluciones alcohólicas. La piel puede también eliminar productos tóxicos e irritantes. genitales. los tejidos de la piel están mal nutridos (diabetes. Higiene en el adulto Atención a las necesidades de higiene del adulto Entre los hábitos y estilos de vida saludables figura la higiene adecuada de las personas. recae en el profesional de Enfermería. Para que la piel cumpla sus funciones con normalidad es necesario desembarazarla de la suciedad. que es la mezcla de las secreciones y el polvo. que se están deshidratando. y que no la deja respirar o absorber los medicamentos por vía tópica. Concepto de higiene general y parcial La higiene es una suma de procesos que permite una mejor defensa de la piel contra las enfermedades. La piel respira por los poros. En ciertos casos extremos puede aumentarse esta cifra considerablemente. El aseo ejerce además un papel importante en la protección contra la invasión microbiana. Esta higiene tiene como base para su desarrollo una evaluación sanitaria adecuada y la existencia de los medios necesarios para su desarrollo. ya que los cuidados de limpieza se efectúan con objeto de que la piel cumpla eficazmente sus funciones: Ó La respiración. La piel absorbe muy fácilmente las grasas asimilables (pomadas. la enfermedad es más grave ya que el organismo se hace menos resistente. El profesional de Enfermería es el responsable de la limpieza del enfermo. En las personas enfermas (hospitalizadas o no) la higiene adquiere una importancia grande en cuanto pasa a depender. asegurándole una higiene perfecta. pero resulta impermeable para el agua.) y predispuestos a infecciones. del grado de invalidez o de las capacidades para realizarla. etc.e) Colabora en la producción de las vitaminas C. su papel consiste en dejarlo en las mejores condiciones de defensa posible. etc. más o menos.

Preparación del material. Ó Reducir la temperatura corporal en caso de fiebre. Volver a poner todo en orden. Ó Moverlo con suavidad. para que sienta sensación de confort y bienestar. Ó Evitar el resfriado. Evacuación de las aguas. La Técnica Se actuará con método durante el aseo. Posición sistemática del enfermo. Higiene de la piel La piel sucia de orina o excrementos corre el riesgo de macerarse e infectarse. 4. Ó Reinstalar cómodamente a la persona. Trátese del aseo completo o del aseo de una zona del cuerpo. la técnica y el material: El enfermo Ó Tener en cuenta el pudor de la persona. La secuencia de los gestos seguirá este orden: 1. Ó Estimular la circulación sanguínea. a excepción del lavado. etc. 5. Los cuidados se administrarán desde la derecha. Se limpiará cada zona del cuerpo una a una. Protección del enfermo y de la cama. Sólo con una buena limpieza e higiene se consigue que la piel realice sus funciones con normalidad y no se produzcan infecciones bacterianas. que . Ó Refrescar al paciente. 6. pues a nadie le gusta mostrar su desnudez en esas circunstancias y ante personas extrañas.Por último. reduciendo al máximo los movimientos. Por eso se explica igualmente la importancia de los cuidados de limpieza y la necesidad de aseo en los genitales varias veces al día. descubrir sólo la región a limpiar y cubrir el resto del cuerpo. Para esto. 2. 3. debemos referirnos a los mismos principios que tratan del enfermo. si se realiza el baño o ducha con agua fría. Con un correcto aseo del paciente se pretende: Ó Conservar el buen estado de la piel. Ó Secar después de los cuidados y recalentarlo si se ha enfriado. ropas sucias. la más cómoda posible. que se instalará al alcance de la mano. etc. eliminando la suciedad y el sudor. Ó Actuar rápidamente para disminuir el riesgo de cansancio. la falta de higiene corporal puede facilitar la aparición de parásitos.

sábana pequeña. etc. 1. Ó Jabón o gel. guantes. etc. agua. pero de una manera más simplificada. una vez a la semana. Ó Los elementos de recambio: ropa del enfermo. B) Baño completo en la cama Se debe realizar tantas veces como sea necesario pero. La temperatura ambiental adecuada es de 24° C aproximadamente. Sólo habrá que proporcionarle el material: Ó Toalla: Dos. jarra. todos los días no se lavan los cabellos. etc. esponjas. Lavado de cabellos. Ó Pijama o camisón. etc. Ó Temperatura del agua para el baño entre 37-40° C. bolsa para la ropa sucia o cubo. Ó Los elementos de lavado: toallas. manta de baño. como mínimo. Baño de limpieza. es decir. El material Ó Los elementos de protección: hule. por la mañana. Normas generales para el aseo Ó Evitar que en la habitación haya corrientes de aire. una vez al día. en la cama. la temperatura de la habitación y las corrientes de aire. como ya se ha dicho. Ó Zapatillas.se hará desde arriba hacia bajo. Ó Los elementos de evacuación: orinal plano o cuña. Técnicas de baño asistido A) Baño en bañera o ducha En estos casos el paciente no necesita ayuda o ésta será mínima. diario. Ó El aseo diario es aquel que se realiza todos los días. ropa de cama. jabón. Ó Cualquiera que sea el aseo que se practique y sobre todo si es completo deberá vigilarse. Ó Preparar el material necesario y tenerlo a mano. bien en la bañera si se puede y si no es Transporte de material de lencería así. palangana. Ó Lavar cada zona del cuerpo una vez. Ó Bata. El aseo completo y el baño Ó Lavado de pies. . coincidiendo al mismo tiempo con el cambio de sábanas de la cama. crema hidratante. en principio diario.

manta de baño y biombo si fuese preciso. Ó Champú. Finalmente cara y cuello. entremetida. para facilitar la limpieza y el cortado de las uñas. Ó Retirar la colcha y la manta de la cama. Ó Fomentar el autocuidado siempre que el usuarios pueda colaborar. Meter las manos del paciente en un recipiente con agua caliente. Ó Pasta de dientes. Ó Material para el lavado: Toallas (2). Tapar al enfermo con una manta de baño. completo. se procede de la siguiente manera: Ó El enfermero debe lavarse las manos previamente. enjuague y secado antes de pasar a la zona siguiente: Ó En todos los pasos a seguir se colocará la toalla de forma que proteja la almohada o la cama. Procedimiento Para hacer el baño en cama. Ó Jarra con agua. cuello y orejas Se moja una torunda en el agua. 3. Se lavan . palangana con agua caliente (45°C). Ó Cuña. secándolos con otra toalla. haciendo enjabonado. peine. cepillo y secador para el pelo. esponja. El aseo se realiza por partes. Ó Alcohol. Ó Gasas y pinzas de Kocher y de Duval. Ó Procurar preservar la intimidad del paciente. Ó Tijeras de punta roma para uñas. Ó Jabón desinfectante. Brazos y manos Se coloca una toalla debajo y se lava de arriba hacia abajo. Material necesario para el aseo del paciente Ó Material de protección: Hule. cogiéndola con las pinzas para limpiar los párpados (una para cada ojo) desde el ángulo interno al externo. manteniéndolo desnudo el menor tiempo posible.Ó Colocar al paciente en la posición más cómoda posible. cepillo y seda dental para la boca. si ello no es posible suplir su falta de autonomia 2. Ó El orden de lavado es el siguiente: Cara. seguidamente el pabellón auricular y posteriormente el contorno de la boca y aletas de la nariz.

Ó Se le coloca una toalla por los hombros. Higiene del paciente encarnado A) Higiene del cabello en el paciente encarnado Ó Colocarlo en la posición de Roser. Ó Retirar la ropa de la cama que cubre al enfermo/a hasta la cintura y taparle con un manta de baño. Ó Colocar el hule en forma de canalón o herradura desde la cabeza al suelo donde se sitúa una palangana grande o un cubo. Después del baño se le cambia el pijama o camisón y a continuación se cambia aparición de heridas en la piel es muy la cama. que recogerá el agua que caiga. en lugar de jabón. La higiene de los genitales se hace siempre en la dirección de genitales a región anal y nunca a la inversa. Primero se lava un miembro siempre de arriba hacia abajo y después se hace lo mismo con el otro. . de forma que la cabeza quede colgando fuera de la cama. Para limpiar la zona pectoral hay que tenerla descubierta el menor tiempo posible o bien hacerlo por debajo de la toalla que la cubre. alrededor del cuello.las axilas. después de limpiar los pliegues inguinales y el escroto. Abdomen Proceder igual que en todas las partes descritas. Se trata de evitar el arrastre de gérmenes del ano hacia los genitales. Tórax En las mujeres lavar y secar bien el pliegue submamario. Si es hombre. se retraerá el prepucio para limpiar el glande y el canal balanoprepucial. Espalda y nalgas Colocar al paciente en decúbito lateral con una toalla extenQida a lo largo de la espalda. El lavado se hace también de arriba hacia abajo. terminando con el ano. Se acerca el paciente al lateral de la cama o a la cabecera si ésta se puede bajar. sobre todo en las mujeres. Genitales externos Se le coloca una cuña debajo del periné con las piernas separadas y flexionadas. Extremidades inferiores Se le coloca el pie en un recipiente con agua como ocurría con la mano. Se hace con agua y un antiséptico no irritante. Ponerle algodones en los oídos. Hay que secar muy bien los pliegues interdigitales.

Ó Se le moja el cabello y a continuación se le aplica champú. Las gasas usadas se van depositando en la riñonera. Ó Si el paciente lleva prótesis dental no fija. 2. Ó La prótesis se coge con una gasa y se coloca en un vaso con agua y a continuación se hace la higiene de la boca de la forma indicada. Ó Después se limpia la prótesis con un cepillo especial. Si no se vale por sí mismo. pasta dentífrica. el/la enfermera debe ayudarle a quitar la con los guantes puestos. se cepillará él mismo los dientes y se los enjuagará con agua o una solución antiséptica. Ó Gasas. Ó Solución antiséptica. Ó Riñonera. En el enfermo/a inconsciente . Ó Batea. se lava y se vuelve a aplicar champú por segunda vez. Ó Volver a colocar al paciente en la posición adecuada. se mete en una solución desinfectante en un vaso. Ó Si el paciente se vale por sí mismo. Ó Colocarle una toalla alrededor del cuello. Si no puede incorporarse colocarlo en decúbito lateral a un lado de la cama. seda dental si es necesario. B) Higiene de la boca 1. En el enfermo/a consciente Material necesario Ó Toalla. Ó Pasta dentífrica. peinar y secar después con secador. debe hacerlo el/la enfermera. Ó Secarle el pelo con una toalla. Ó Vaso. batea y vaso. Usar cepillo. Procedimiento Ó Si es posible hay que sentar al paciente en la cama. Lavar y aclarar con abundante agua. Ó Cepillo y seda dental. Ó Verificar que la lencería de la cama y pijama o camisón no están mojados. Ó Retirar el hule y la palangana.

Ó Depresor lingual. Ó Se coloca debajo de su cara una toalla y la riñonera. Para hacerlo hay que auxiliarse del depresor lingual. Ó Se procede con ellas a la limpieza de dientes. y el mal olor de la ropa ensuciada molesta a la propia persona y a los demás. En ese caso no se usará el orinal plano ni se aclarará con un chorro de agua. Procedimiento Ó Colocar al paciente en decúbito lateral o con la cabeza girada a un lado. C) Aseo perineal El aseo perineal merece un capítulo aparte por ser de gran importancia. Ó Gasas. Ó Lubricante (vaselina). sino que se aseará con una esponja empapada en agua jabonosa y se aclarará con la esponja limpia o con un paño húmedo. Ó Riñonera. procurando no mojar los apósitos y vendajes que protegen la úlcera. Ó Solución antiséptica. a continuación. Ó Pinzas de Kocher. colocando un hule pequeño y una entremetida en la zona donde se va a proceder a la limpieza. después de limpiar la lengua. ponerle lubricante para que no se resequen. quitando previamente la almohada. Hay un caso particular y es cuando el paciente tiene úlceras en la región sacra o glútea. los tejidos de las nalgas están amenazados por la maceración y la humedad. Ó La gasa se cambia después de limpiar cada zona diferente. dado que en una persona enferma ensuciada en esta zona corre el riesgo de ensuciarse el resto del cuerpo. cubriéndole previamente las extremidades inferiores y el tórax del paciente con una manta de baño. .: Después de limpiar los dientes. Se protegerá la ropa inferior de la cama. Se retirará el material excretado con unas gasas o torundas y se procederá al lavado como ya hemos visto anteriormente. lengua y paladar. Ej. Para realizar este aseo se descubrirá a la persona retirándole la ropa de la cama. etc.Material necesario Ó Toalla. Ó Secarle bien los labios con una gasa y. Ó Con las pinzas se sujetan las gasas y a continuación se mojan en un antiséptico.

La limpieza de las uñas se realizará para prevenir infecciones y mejorar la apariencia del paciente/cliente y proporcionar sensación de bienestar Se necesitara una palangana con agua 43º C. pero si no las tiene. productos para eliminar el esmalte de las uñas. Si tiene úlceras. hule. E) Lavado de oídos Material Ó Cápsula estéril con la solución de lavado. es más conveniente limar las uñas en lugar de cortarlas. Se protegerá la ropa inferior de cama con un hule y una sábana. este baño no se podrá realizar. Ó Riñonera. posteriormente se aclarará y se secará insistiendo en los espacios interdigitales. Si está encamado se le protegerán los talones con algodón y vendas. Ó Toalla. o una solución de agua y peróxido de hidrógeno. Seque con una toalla y corte la uña de manera recta. para limpiar las uñas de las personas encamadas. toalla. Ó Jeringa estéril para lavados de oídos o Jeringa de Janet. guantes. . Ó Agua y jabón. a continuación del secado se procederá a aplicarle crema o aceite de almendras. Se elimina el esmalte de uñas si la persona lo desea o es necesario para la realización de algún otro procedimiento. En el caso de que el usuario padezca diabetes o transtornos circulatorios. repitiéndose la acción con el otro pie. cambiando el agua de la palangana.D) Aseo de los pies El baño de pies también merece especial atención ya que es una parte del cuerpo que tiene gran cantidad de glándulas sudoríparas y por otra parte corren gran riesgo de ulcerarse si no se asean con frecuencia y no se observan diariamente los cambios que se puedan producir. Se pedirá al paciente que doble la pierna introduciéndole el pie hasta el tobillo en una palangana con agua tibia (comprobando antes la temperatura) ligeramente jabonosa para dejarlo unos instantes. Ó Hule. generalmente agua (a 35 °C). lima o tijeras. colocaremos un hule para no mojar las sabanas. crema de manos y vaselina.

Your computer may not have enough memory to open the image. Anotar en la hoja correspondiente el procedimiento realizado. por si fuera necesario volver a irrigar el conducto. Pautas de Higiene y aseo en los distintos tipos de pacientes en un centro hospitalario A continuación se detallan las pautas según el tipo de enfermo y unidad en la que se encuentra hospitalizado A) Higiene del paciente hospitalizado en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) Para llevar a cabo su higiene se precisa prácticamente el mismo material y utensilios que para otro tipo de pacientes.The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. se debe suspender el procedimiento. or the image may have been corrupted. con el fin de enderezar el conducto auditivo externo. 4. If the red x still appears. 6. Tomar la jeringa. Procedimiento 1. Restart your computer. Explicar el procedimiento al paciente. Limpiar el pabellón auricular con agua y jabón para eliminar los restos de cerumen y líquido de lavado. hace falta una mascarilla y un . Secar suavemente la piel. pedirle que sujete la riñonera debajo del oído a limpiar. Si el paciente puede. e inyectar la solución con una ligera presión. cargada con 50 cc de solución. y dirigir su cono hacia la pared superior del conducto auricular (no hacia el tímpano). sentarle cómodamente y pedirle que incline lateralmente la cabeza hacia el lado afecto. and then open the file again. or the image may have been corrupted. Si el paciente refiere tener la sensación de que le pasa el líquido por la garganta. 8. además. Observar el líquido que va saliendo del oído. 9. 2. and then open the file again. Ponerle encima de los hombros el hule y la toalla. 3. Pedirle al paciente que se recueste sobre el lado afecto para eliminar por completo el líquido residual de lavado. Con la mano izquierda se tira del pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás. tiene dolor o se marea. If the red x still appears. 7. you may have to delete the image and then insert it again. con excepción de que. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. 5. así como las incidencias ocurridas y el resultado. The image cannot be displayed.

sin jabón. piernas y pies. sondas. Según el protocolo de Enfermería suele haber un horario destinado a la higiene del paciente y limpieza del aparataje. Se recomienda que. Aprovechar para aplicar cremas protectoras y hacer masaje ligero de las zonas. Ó Vigilar el funcionamiento del respirador. El aseo de la parte anterior del cuerpo se hace de la siguiente forma: Ó Aspiración de las secreciones (siempre antes de moverlo). Ó Lavar tórax. La higiene debe realizarla más de una persona dada la complejidad del aparataje que el paciente suele tener conectado. Después se continúa con la higiene de la parte posterior del cuerpo. Ó Lavar la cara con esponja yagua fresca. Ó Colocar la cama en posición horizontal. Ó Observar alteraciones cutáneas por presión. si es posible. brazos y axilas cuidando de no desprender sujeciones de vendajes ni apósitos. cables. una persona debe traccionar los miembros inferiores con la misma fuerza que las pesas. .. B) Higiene de la persona con politraumatismos y fracturas Cuando el paciente presenta fracturas y se encuentra encamado con aparatos que hacen tracción por medio de pesas de los miembros inferiores. siguiendo las siguientes pautas: Ó Colocar el enfermo en decúbito lateral. Para ello. Ó Lavar manos. genitales. ya que se ha movilizado al paciente. ECG. Primero se realiza la higiene del paciente propiamente dicha y. este número sea superior a 4. abdomen. a continuación. En general suele hacerse por las tardes. mientras otra realiza la higiene de los genitales. relacionados con el paciente. Ó Lavar cuello y orejas. etc. Ó Lavar y secar la espalda seguido de los glúteos. etc. drenajes. La higiene del paciente se realiza siguiendo un orden determinado. la limpieza del aparataje. cánulas. cuidando de que todo quede igual que como estaba.. vías de perfusión.sistema de aspiración. tubos. en ningún caso. Ó Hay que situarse para lavarlo del mismo lado que la persona que sujeta al paciente para mantenerlo en la posición indicada. hay que realizar su higiene evitando que se pierda la alineación de las fracturas. glúteos y miembros inferiores.

pasar la manga por el brazo. Ó Orificios nasales. y cambiar el vendaje. Ó Quitar el bote del palo de suero y después sacar la manga del brazo que tiene el sistema. Si durante el proceso de su higiene. si se puede. considerando el sistema de suero y el recipiente del mismo como partes del brazo. que se lleva a cabo siguiendo el protocolo para el paciente encamado. es prioritario atender la alteración de la respiración. de manera que en ningún momento se altere o interrumpa la ventilación. Ó Para vestirle el camisón limpio se hace igual que para quitarlo pero a la inversa. C) Higiene de la persona asistida por ventilación artificial Para realizar la higiene se debe vigilar durante la misma los sistemas y conexiones del respirador. Si no se puede. Es decir. para realizar su higiene no se les debe girar hacia la posición de decúbito lateral. Procurar mantener la humedad adecuada. Vestido y desvestido del enfermo Ó Desnudarlo procurando que el paciente esté tapado con una toalla o con la sábana. sobre el sistema y hacia el bote de suero. ya que si ocurre lo contrario refluirá sangre por el sistema de suero. En caso de pacientes tetrapléjicos. D) Higiene del paciente inconsciente Es muy importante extremar las medidas de higiene de: Ó Ojos y boca. Ó Sacar la manga del camisón del brazo libre del sistema de suero. Se enrolla previamente. sacar primero un brazo y después el otro. Ó En los pacientes con venoclisis o traumatismo en un miembro. Ó Cambio de camisón del enfermo encamado con suero Ó Proceder a la abertura del camisón. debe ser el miembro afectado el último en desvestir y el primero en ser vestido.Además. Ó Tener la precaución de no bajar el bote de suero por debajo de la zona del brazo del paciente en la que está insertado el catéter. . los dos brazos a la vez. Ó Realizar la prevención de las úlceras por decúbito por medio de un lavado y secado correcto de la piel. hay que retirar la férula en la que se apoya el miembro traccionado para limpiarla. Ó Pijama: la chaqueta se desabrocha y se saca primero un brazo y después el otro. surge algún problema con signos de alarma. El pantalón se va bajando y se retira. Ó El camisón se retira por la cabeza. así como los tubos y cánulas. sino levantarlos en bloque para llevar a cabo la higiene posterior. sacándole.

and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. The image cannot be displayed. Ó Poner el camisón sucio sobre la silla o en el cesto de la ropa sucia. Ó Enganchar de nuevo el frasco y deslizar la manga del camisón por el brazo. comenzar por el brazo que tiene el sistema de suero. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Para ello. Restart your computer. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image.Ó Colocar de nuevo el bote sobre el palo de suero. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. and then open the file again. If the red x still appears. . Restart your computer. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. Ó Para poner el camisón limpio. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Luego. Restart your computer. The image cannot be displayed. deslizar la otra manga por el brazo libre. desenganchar el frasco y hacer pasar el camisón por el bote de suero y por el sistema. Your computer may not have enough memory to open the image.

you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. . If the red x still appears. and then open the file again.The image cannot be displayed.

Aplicación local de calor y frío Fundamentos para la realización del procedimiento La Fisioterapia utiliza los agentes físicos (calor y frío) aplicándolos a las superficies corporales. En esta orden se detalla el lugar donde se debe aplicar el tratamiento así como la temperatura a la que se debe realizar la aplicación. Ó Favorece la cicatrización y reparación de los tejidos al aumentar el aporte de oxígeno y nutrientes. Hay que tener en cuenta que los efectos del calor aplicado de forma local tiene más repercusiones sobre la piel. Cuando continuamos el tratamiento corremos el riesgo de desencadenar una vasoconstricción en el paciente. Su aplicación local tiene efecto: Ó Antiinflamatorio: Sobre zonas inflamadas. Efectos sobre el organismo Efectos del calor sobre el organismo El calor aplicado localmente sobre la superficie corporal produce una dilatación de los vasos sanguíneos locales y en los tejidos adyacentes. Los resultados óptimos del tratamiento aparecen a los 20 o 30 minutos tras su aplicación. con el fin de aprovechar los efectos terapéuticos que tienen. Sobre los focos sépticos con formación de pus la aplicación de calor acelera el proceso inflamatorio. Como consecuencia de ello se produce una mayor afluencia de sangre hacia los tejidos periféricos. Ó Analgésico: El calor aplicado localmente disminuye la sensibilidad al dolor. Se habla de Termoterapia cuando la aplicación es de calor y Crioterapia cuando lo que se aplica es frío. a esta situación se puede llegar cuando la aplicación excede de una hora. aumentando el aporte de oxígeno y nutrientes. En condiciones normales debe existir una orden facultativa para proceder a la aplicación de calor y de frío. También produce enrojecimiento (eritema) y calentamiento de la piel. así como una lesión térmica. . En caso de que en la orden terapéutica no viniese indicada la temperatura para la termo terapia o la crioterapia se elegirá una temperatura prudente para no ocasionar lesiones al paciente. La utilización del frío y calor como tratamiento es por tanto muy corriente en Fisioterapia.

falta de sensibilidad. si se aplica de forma continua sobre una zona.. ya que enlentece la inflamación. Ó Antitérmico: Desciende la temperatura corporal localmente. La repercusión que tiene en la zona de aplicación es que disminuye el aporte de sangre a los tejidos. igual que algún tipo de personas como ancianos. sedación y relajación muscular. que pueden no responder al tratamiento. La piel se torna pálida y fría. etc. es decir. personas muy jóvenes. El frío también tiene efectos generales sobre el organismo: Ó Tonifica la musculatura. como alteraciones circulatorias. etc. Como hemos visto. disminuye el calibre de los vasos sanguíneos. vesículas. el crecimiento bacteriano y la formación de pus. en el caso de que apareciera alguno de estos signos. Cuando comienza una infección la aplicación local de frío tiene repercusiones importantes sobre la misma. se ha de valorar previamente la función cardiovascular. aunque después de aplicarse durante mucho tiempo puede aparecer palidez. Si se pretende aplicar el calor a grandes áreas del cuerpo. El Profesional de Enfermería debe vigilar la zona de aplicación continuamente para que. Efectos del frío sobre el organismo El frío aplicado localmente produce vasoconstricción en la zona de aplicación y adyacentes. pero existen algunas patologías determinadas. proceder a la suspensión del tratamiento y avisar al médico responsable del paciente. la aplicación local de frío produce efectos beneficiosos para el organismo pero. Cuando se realiza la técnica de manera adecuada es raro que puedan aparecer complicaciones. Este tipo de terapia no está indicada en casos de inflamaciones agudas. La aplicación local de frío tiene efecto: Ó Antiinflamatorio: Al disminuir el flujo de sangre a la zona disminuye también el proceso inflamatorio ya iniciado. Ó Anestésico local: Disminuye el dolor al amortiguar la sensibilidad al tacto y al dolor. Ó Antihemorrágico: Al disminuir el flujo de sangre a la zona. traumatismos o procesos neoplásicos de carácter maligno. Esta es una de las causas por la que las aplicaciones locales de frío se realizan de una manera breve siguiendo una pauta en el tiempo. Además de estos efectos locales. respiratoria y renal del individuo. puede producir vasodilatación a nivel general. .. que son signos indicativos del inicio de un proceso de congelación. color azulado. etc. sobre todo si es de reciente aparición..Como hemos visto la aplicación de calor local tiene efectos beneficiosos para el organismo. el calor tiene efectos generales sobre el organismo provocando sudoración.

Ó Colocarlo en la posición adecuada en función de la zona donde se vaya a aplicar el . Ó Chorros de aire fresco. Ó Inmersión o remojos calientes. Ó Remojo en frío. Ó Baños calientes. Ó Manta eléctrica y almohadilla eléctrica. Ó Formas de aplicación de calor seco: Ó Bolsa de agua caliente. de la misma manera que con el frío. Ó Lámpara de calor. La aplicación de frío (ducha fría) ayuda a bajar la fiebre. Ó Lociones o fricciones frías. Ó Explicarle al paciente lo que se va a hacer. Ó Formas de aplicación del frío húmedo: Ó Compresas frías. Ó Tomarle las constantes vitales.Ó Es un estimulante general para el organismo. Ó Formas de aplicación del frío seco: Ó Bolsa de hielo. Ó Mantas de hipotermia. Ó Formas de aplicación de calor húmedo: Ó Fomentos y compresas calientes. Indicaciones y precauciones Técnicas de aplicación local de calor y frío La aplicación de calor local al organismo humano puede hacerse con calor seco o húmedo. Ó Baños de agua fría. Ó Disminuye la temperatura corporal. de manera especial en los niños. Normas generales para la aplicación En la aplicación local de calor o frío deben tenerse en cuenta las siguientes normas generales: Ó Lavarse las manos con agua y jabón. Ó Preparar el equipo necesario.

Ó Al finalizar. Ó Hay que tomar medidas especiales de precaución cuando se aplica a niños/as. convección o conversión. se distinguen entre aplicaciones de calor superficiales y profundas. Observar la piel. por si pudieran aparecer complicaciones derivadas del tratamiento. Ó Aplicar el tratamiento. los tratamientos con calor pueden ser húmedos o secos. durante el tiempo prescrito. A su vez. aunque normalmente en termoterapia sus temperaturas oscilarán entre los 45 y los 100°C. Termoterapia: radiación infrarroja Definición La termoterapia es la aplicación de calor con fines terapéuticos mediante agentes térmicos. Haremos un esquema para aclarar un poco las ideas: Profundidad Modo principal de transferencia de calor Tipos . Se consideran agentes térmicos aquellos cuya temperatura es más elevada que la del cuerpo humano. ancianos/as o pacientes inconscientes. Además. Métodos para la aplicación de calor Existen gran cantidad de formas y procedimientos de aplicación del calor que van a clasificarse en función de una serie de parámetros.tratamiento. Ó Observar el estado de su piel antes de aplicar calor o frío. Así. en el lugar indicado. en procesos de conducción. Ó Durante el periodo que dura el tratamiento. comprobar con frecuencia la temperatura que existe en la zona de aplicación y en la piel. de acuerdo con la profundidad que alcanza su eficacia. es decir superior a los 34-36°C. se subdividen según el modo principal de transferencia de calor al organismo. retirar el equipo y acomodar al paciente.

convección o radiación. Transmisión del calor por conducción .Superficial Conducción Hidrocolator Compresas de kenny Ceras o parafinas Compresas de materiales gelatinosos Almohadillas eléctricas Almohadillas químicas Peloides Parafango Termógrafos Convección Aire caliente seco Aire húmerdo Hidroterapia Radiacción Profundo Conversión Radiación infrarroja Microondas Onda corta Ultrasonidos Agentes de calor superficial Producen en principio una elevación de la temperatura en los tejidos superficiales (aproximadamente 1 cm). A su vez pueden producir efectos indirectos en tejidos internos debido a que la sangre que se ha calentado se transfiere a otras partes del cuerpo o bien por medio del sistema nervioso. El calor superficial va a ser producido por agentes térmicos que se propagan en el organismo por conducción.

En un principio ésta se sumerge 1-2 segundos y se retira para enfriarse. Posteriormente se repite la inmersión entre 6 y 8 veces. es decir. En cuanto a la aplicación. Esto permite la formación de una capa aislante de las siguientes capas. no debe aplicarse a pacientes con infecciones en la piel debido a que el calor puede aumentar la inflamación. siendo a los 8 minutos cuando se alcance la máxima temperatura. El gel absorbe y retiene gran cantidad de agua con su elevado contenido calórico. Se cubre con una bolsa de plástico y encima se pone una toalla o una manta . se estrujan y se aplican sobre la piel a 60°C. a pesar de que es estéril. Es importante tener en cuenta que. inmersión o pincelación: Ó Método de vendaje: con este método se logra un calentamiento leve. debido a que contienen poca agua. intensa y frecuente de calor. Compresas de Kenny En un principio se utilizan en pacientes con poliomielitis para aliviar su dolor y los espasmos musculares. Las compresas se calientan en un recipiente especial que contiene agua y que está provisto de un termostato que mantiene la temperatura del agua entre 60 y 90°C.Hace referencia al contacto directo con un medio caliente. Esto hace que tengan que ser aplicadas cada 5 minutos. ya que suponen una aplicación corta. Su aplicación puede realizarse mediante vendajes. La temperatura de aplicación es de aproximadamente 75°C. se realiza envolviendo la compresa en seis capas de tela de esponja durante 20-30 minutos. a una temperatura entre 42 y 52°C. la parafina nos llega en placas sólidas que se introducen en tanques controlados termostáticamente que la mantienen en su punto de derretimiento. Las ventajas principales de estas compresas son que pueden colocarse en cualquier zona corporal y su capacidad de producir una relajación general y reducir el ciclo dolor-espasmodolor. Una vez utilizada puede ser purificada para volverla a usar. Entre los principales agentes se encuentran: Calor húmedo Hidrocolator y compresas relacionadas Las compresas hidrocoladoras o hot packs consisten en sustancias volcánicas minerales o gel de silicato introducidas en una compresa de algodón. Para su utilización. temperatura que descenderá rápidamente. debido al calor específico relativamente bajo de la parafina. que será de unos 42°C en la piel. La variación del grosor de la tela permite la modificación de la dosimetría. Consiste en la formación de una capa gruesa de parafina de unos 6-12 cm sobre la parte a tratar. Calor seco Ceras o parafinas La parafina es obtenida a partir de la destilación del petróleo. Consisten en unas compresas de lana que se humedecen en agua hirviendo.

Almohadillas eléctricas Contienen una resistencia especial que es calentada mediante la corriente eléctrica. La temperatura de tratamiento oscilará entre los 38 y 45°C. muñecas. en 1949 denominó «peloides» a aquellos productos constituidos por la mezcla de un componente sólido formado por sustancias orgánicas o inorgánicas en estado de fina división. de gran densidad y un calor específico elevado. pies. la parte a tratar se mantiene inmersa durante 20-30 minutos. para ello. Peloides Proviene de «pelos» que en griego significa barro o Iodo. La salida del calor es controlada a través de la disminución o el aumento del voltaje. por tanto. entre la piel y la compresa se colocará papel secante. para su uso los peloides se pueden utilizar directamente en su lugar de origen o después de estar macerados un tiempo en depósitos especiales. Además. pues con la analgesia se pueden producir quemaduras. Aunque es un método sencillo y de eficacia moderada. La Sociedad Internacional de Hidrología Médica.durante 15 minutos. de modo que retenga el calor. pero existen una serie de propiedades genéricas en todos: Ó Bajo poder de conducción del calor. Se calientan rápidamente en un horno microondas o en un baño de agua caliente y se aplican envueltas en una toalla a 60°C durante 15-20 minutos. Ó Método de inmersión: produce un calentamiento más intenso. se debe tener cuidado. Se utilizará fundamentalmente en extremidades (manos. agua de mar o de lago salado. tobillos). es el tipo de aplicación menos aconsejable debido a que apenas puede controlarse la temperatura producida y a que si su contenido toma contacto con la piel puede ser irritante. de origen geológico y un componente líquido que puede ser agua mineromedicinal. Almohadillas químicas Contienen ingredientes que al juntarse producen calor mediante una reacción química exotérmica. Los peloides se pueden clasificar en distintos tipos dependiendo de las características de sus componentes. Otras veces se preparan artificialmente a partir de arcillas y componentes orgánicos de origen vegetal que se sumergen en aguas mineralizadas y son sometidos a un proceso de maceración y fermentación. sobre todo en extremidades pequeñas. Este método se utiliza cuando la zona a tratar no puede sumergirse en el tanque. Compresas de materiales gelatinosos Consisten en una bolsa de plástico que contiene una sustancia en forma de gel. Ó Método de pincelación: la parafina se aplica formando capas con la ayuda de una brocha. Así. que será más bajo cuanta más cantidad de agua y .

escaso poder de conductividad Índice de enfriamiento Limos Mineral (arcilla. ferruginosa. sílice. Para poder entenderlos mejor. homogeneidad. baja plasticidad. y tanto mayor será su calor específico cuanto mayor sea el componente líquido.coloides orgánicos posean. consistencia gelatinosa. capacidad térmica. arcilloso cloruradas Elevada Normal Baja Gran plasticidad. generalmente sulfatadas. exponemos la siguiente tabla: Tipos Componente sólido Componente líquido Temperatura Características Fangos o lodos Mineral. Ó Gran capacidad de intercambio iónico a través de la piel. escasa plasticidad. Ó Plasticidad y homogeneidad. calizas) Agua marina o lago salado Baja Características similares a los fangos pero con índice de calentamiento y enfriamiento menor Menor homogeneidad. sulfurada) Elevada Normal Baja Inorgánico (arcillas hasta Agua de mar o de el 40%) lago Biogleas Orgánico (algas) Agua sulfurada Elevada Color amarillo-verdoso. Ó La capacidad calorífica es tanto más baja cuanto más alto es el componente mineral. Aguas sulfuradas. escasas conductividad Índice de enfriamiento bajo Turbas Orgánico (naturaleza turbosa) Agua mineral termal (clorurada. conductividad y capacidad térmica elevada .

Ó Aplicaciones in situ. Pueden ser recipientes huecos que contengan líquidos calientes. Se presenta en bloques preparados que pasan del estado sólido a líquido espeso al calentarlos a 58°C. Otros Ó Termóforos: Son todos los cuerpos sólidos calientes que pueden utilizarse localmente y son exclusivos de uso doméstico.. bolsas de goma. o compactos como ladrillos u objetos metálicos. Transmisión del calor por convección La transferencia de calor es provocada por el aire o por un líquido que circula alrededor del cuerpo.. En todos los casos. durante al menos media hora. Posteriormente se deja enfriar hasta 45-48°C (la masa estará dura pero será moldeable) y se aplica sobre la piel con un grosor de unos 2 cm durante 20-30 minutos. ya que consiste en un preparado comercial formado por parafina pura con Iodos que contienen hierro. se coloca una manta en la zona donde se haya aplicado para conservar más tiempo el calor.. Finalmente. azufre. destacan las siguientes formas: Aire caliente seco Se puede aplicar de forma local o general: . La temperatura oscila entre los 38 y los 45°C.. Suelen ser cabinas aisladas con ducha. el paciente debe de reposar acostado y cubierto con una manta.Otras biogleas Orgánico Aguas no sulfuradas Elevada Baja Normal Existen diversas formas de aplicación: Ó Totales: el paciente se sumerge en una bañera durante 15-30 minutos. cal. Ó Compresas y almohadillas calientes: Se pueden encontrar diversos tipos en el mercado que se diferencian en su componente interno y en la forma de calentamiento (húmedo o seco). Parafango Tiene las ventajas de la parafina y las del Iodo. una vez que se limpia el peloide. Así. También se pueden aplicar mediante pincelación. como botellas. Ó Parciales: la parte a tratar se introduce en una cubeta durante 30-40 minutos y a una temperatura de 40-50°C.

Se distinguen varias modalidades: baños turcos. debe haber una piscina con agua a temperatura de 12-14°C para lograr un cambio brusco de temperatura y evitar la sensación de frío. acostado o moviéndose con libertad. constituye una forma de radiación de calor que van a desprender todos los cuerpos con temperatura superior al cero absoluto.000 y 7. se duchará con agua caliente. Aire caliente húmedo Las temperaturas son inferiores a las de los baños de aire seco ya que el aire está saturado de vapor. Producción Es emitida de manera natural por el sol pero también puede producirse de forma artificial. de relajación y finalmente se cubrirá con una manta y estará en reposo. Junto a la sauna. por tanto limitan por arriba con la radiación visible (color rojo) y por debajo con las microondas. rusos. Se comienza a una temperatura de 40°C para llegar a los 60°C. El paciente debe cubrirse con una sábana para favorecer la transpiración y permanecerá en la habitación 10 minutos hasta llegar a los 20 en sesiones posteriores. En la habitación puede estar sentado. El paciente debe entrar 2 o 3 veces a la sauna y otras tantas en la piscina... para lo cual el paciente entra en una habitación saturada de vapor a una temperatura entre 40 y 45°C. baño finlandés o sauna.600 Amstrong. . Será importante la ingestión de agua para reponer el líquido eliminado. el paciente debe estar desnudo. por tanto. Ó Baño turco. Esto hace que la conductibilidad del calor sea mucho mayor que la del aire y. El grado de humedad es fundamental. el límite de tolerancia cutánea sea menor. Se trata de un baño hipertérmico. Comprende la gama de radiaciones de longitud de onda que se extienden entre los 150. Esta humedad logra también producir una sudoración muy abundante. no debe ser superior al 15%. ya que entonces no podrían soportarse las elevadas temperaturas. debajo de la parte que se va a tratar cubierta con una sábana. Se puede aplicar de forma parcial colocando un recipiente productor de vapor.Ó La forma local se realiza en pequeñas cabinas que se adaptan a la zona que se trata o bien se proyecta el aire directamente. o bien de forma total. que permitirá al organismo eliminar toxinas y sustancias residuales. En las cabinas. Así las temperaturas utilizadas serán de 38 a 45°C. sentado y con la cabeza fuera de la cabina. Radiación infrarroja Descubierta en 1800 por Herschel. siendo la duración del tratamiento de 15 a 60 minutos. Finalmente. de menor energía. Ó En su aplicación general destaca el baño romano que se realiza en una habitación o en cabinas. Ó Baño finlandés o sauna. Luego se harán ejercicios ligeros. Se utiliza una cabina de madera provista de un termostato para regular la temperatura que oscilará entre los 70°C y los 90-100°C. haciéndola descender hasta una temperatura fría.

por tanto. Será colocada a una distancia mínima de 40 cm y fuera de la vertical del paciente. Consisten en un hilo metálico colocado en una ampolla de vidrio en la que se ha hecho el vacío o colocado un gas inerte. ya que poseen escasa capacidad de penetración a través de la piel. El calentamiento superficial dará lugar a una serie de efectos: Ó Estimulación de la circulación y del metabolismo local. Ó Analgesia por su acción sobre las terminaciones nerviosas sensitivas. en Fisioterapia. que calientan de modo parejo una zona más extensa y permiten una posición más versátil. mayor penetrabilidad y al contrario. por tanto. no incandescentes o no luminosos. la radiación emitida será de menor longitud de onda y. Emiten radiación infrarroja deonda corta y también gran cantidad de luz visible. La distancia estará a su vez condicionada por la sensibilidad del paciente. el cual va a emitir gran parte de la energía comunicada en forma de radiación infrarroja. menor penetración. . que hace que se provoque de manera inmediata un eritema que permanecerá un máximo de 1 hora. Los aparatos no permiten variar la intensidad por lo que a la hora de la dosificación habrá que tener en cuenta una serie de factores: Ó Distancia foco-piel. Entre estos aparatos destacan: Ó Aparatos de baja temperatura. Son las llamadas lámparas de infrarrojos.Así. Ó Tiempo de duración. Hay modelos de pequeña potencia. La elevación de la temperatura. así. Efectos fisiológicos y terapéuticos La radiación infrarroja va a tener una acción termoterápica que será superficial. Están formados por resistencias eléctricas enrolladas en espiral sobre un soporte refractario. que no son costosos y son fáciles de usar. Habrá que vigilar los efectos locales. se utilizan dos tipos de aparatos que se basan en el calentamiento de un cuerpo a través de la corriente eléctrica. Normalmente será de 10 minutos como mínimo. aisladas o agrupadas en un solo aparato. Técnica de aplicación Se van a utilizar sobre todo las lámparas de infrarrojos. Producirán sobre todo infrarrojos de onda larga y. Ó Se pueden producir efectos circulatorios reflejos a distancia. Ó Aparatos de alta temperatura o luminosos. de voltaje más elevado. sólo lo hacen hasta 1 cm aproximadamente y solamente del 1 al 2% llegan a alcanzar el tejido celular subcutáneo. y puede haber repercusiones en los aparatos cardiovascular y respiratorio. que son los que más penetran. de 250 W. del orden de los 500 w. Las de onda más larga llegarán hasta 1 mm. También existen lámparas comerciales. A mayor calentamiento del cuerpo. el eritema (que aparecerá de forma inmediata y persistirá como máximo una hora) y la sudoración. los de onda más corta.

ya que el peligro mayor es el de la quemadura. zonas con termoanestesia. neuritis. Contraindicaciones Ó Inflamaciones agudas. Ó Hemorragias recientes.. Ó Pacientes con insuficiencia cardíaca. personas muy mayores. laser. debido. se van a distinguir tres grados de dosificación: Ó Dosis lo calor moderado: es ligero y agradable y con él se consigue un efecto fundamentalmente analgésico. contracturas musculares (a dosis moderadas.. Ó Tratamiento de zonas dolorosas (neuralgias. así que cuando se irradia la cara. La duración es de unos 10 minutos. neuralgias. Agentes de calor profundo: transmisión del calor por conversión Cabe destacar el empleo de microondas. . habrá que protegerlos con gafas especiales. Ó Infecciones locales. ya que tendrá una acción sedante y analgésica al actuar sobre terminaciones nerviosas sensitivas cutáneas).. Ó Tonificación del organismo en forma de luz solar. Requiere tiempos de 30-45 minutos. que no soportan la presión o zonas con afecciones de la piel (úlceras por presión. Además de sudoración se produce calor intenso. Ó Dosis 110 calor intenso: la sensación es mayor pero tolerable y conlleva sudoración.Dosificación La dosis viene determinada por la sensación subjetiva de calor que refiere el paciente. debido a su acción vasodilatadora y trófica. Ó Personas debilitadas. Será una de las aplicaciones más frecuentes. sobre todo.). onda corta y ultrasonidos. Indicaciones Ó Tratamiento previo a la cinesiterapia y al masaje en fisioterapia. Ó Afecciones que cursan con inflamaciones subagudas y crónicas de localización superficial.. Ó Dosis 1110 calor intolerable: la sensación es muy fuerte. Ó Neuritis. a que los infrarrojos van a permitir la visualización de la zona sobre la que se aplican y al hecho de que no contactan con la piel. Ó Trastornos de la sensibilidad al calor. Los ojos no se deben exponer a la radiación infrarroja ya que pueden producirse cataratas por la opacificación del cristalino. así. varicosas.).

se relaja la musculatura blanda del sistema gastrointestinal y del útero. encontramos: Efecto circulatorio El calor va a producir un aumento del flujo sanguíneo debido a una dilatación arteriolar y capilar. al calentar la pared abdominal... la termoterapia estará contra indicada porque la dilatación que se produce puede ocasionar una nueva hemorragia. el pH.Efectos fisiológicos y terapéuticos La elevada temperatura que la aplicación de calor produce en los tejidos y en la función celular. va a influir en aspectos tan importantes como el metabolismo. aliviándose las molestias gastrointestinales y menstruales. sobre todo recientes. se ha visto que. y hay una importante diátesis hemorrágica. como el incremento del metabolismo. Efecto antálgico El calor estimula las terminaciones nerviosas de la piel y sustancias químicas que intervienen en el bloqueo de las sensaciones dolorosas. la inflamación. cuando existen grandes hematomas. la disminución del pH. ya que si aplicamos calor sobre un tejido conectivo contraído y se asocia a ejercicios de estiramiento prolongado. El dolor también se alivia. aumentando su flujo viscoso y posteriormente disminuyendo la tensión.. El calor dilata todos los capilares e incluso reincorpora algunos antes inactivos a la circulación aumentada y acelerada (hiperemia activa). Contribuye a disminuir la inflamación Debido sobre todo a varios efectos relacionados. Esto es importante. Así. el flujo sanguíneo. Así. las propiedades físicas de los tejidos fibrosos. Efecto de distensión muscular y articular Modifica la distensibilidad del colágeno. aumentará la distensibilidad muscular. Sin embargo. mediante el sistema neurovegetativo se produce otra vasodilatación distante y menos intensa en toda la piel del cuerpo (reacción consensual).. Asimismo. Además de la vasodilatación local. La vasodilatación local aumenta el suministro de nutrientes y oxígeno. Efecto trófico Habrá una activación importante de los procesos metabólicos. la reducción de la tensión de oxígeno y el aumento en la filtración y difusión a través de las membranas biológicas. se producirán y acumularán sustancias similares a la bradiquinina y la histamina. disminuye la acidez gástrica. el calor puede aliviar los espasmos musculares debidos a una disminución del aporte sanguíneo. acelera la eliminación de productos metabólicos. la aportación de sustancias de defensa. con aumento del metabolismo celular y tisular. gracias al . entre los efectos fisiológicos principales. ya que el calentamiento afecta la actividad de la fibra gamma en el músculo.

directamente sobre los ojos o los genitales. miofibrositis. disminuyendo la presión tisular al incrementarse la capacidad de reabsorción. También estará contraindicado calentar el abdomen durante el embarazo. al aplicar sobre la superficie un agente a una temperatura inferior. miofibrosis. o bien por evaporación. Ó Reumatismos crónicos. Contraindicaciones Ó Infecciones e inflamaciones agudas. aunque hay que tener mucha prudencia en estados inflamatorios. Nunca se deberá aplicar inmediatamente después de una lesión. Ó Contracturas y dolores músculo-esqueléticos. como podría ser una bolsa de verduras congeladas. Indicaciones El calor constituye un método coadyuvante en el tratamiento de diversas patologías. Ó Tumores malignos. Métodos para la aplicación de frío La crioterapia engloba una gran cantidad de técnicas que pueden producir un enfriamiento mediante dos vías principales: por conducción. estando indicado en: Ó Afecciones dolorosas en general.. por lo tanto podemos definirla como la aplicación en el organismo de cualquier sustancia que le quite calor para lograr un efecto terapéutico. Ó Dolor agudo recurrente de etiología neoplásica (calor superficial). esclerodermia. enfermedad de Dupuytren. Ó Insuficiencia cardiopulmonar e hipertensión. Ó Alteraciones de la sensibilidad. Crioterapia Definición Crioterapia es un término genérico que proviene del griego y significa frío curativo..aumento de la circulación sanguínea: los productos metabólicos que causan dolor son eliminados con más rapidez. siempre que no estén en una fase de brote agudo: artrosis. Ó Insuficiencia de inervación sensitiva. Ó Circulación arterial disminuida. Ó Preparación a la reeducación. Ó Perturbaciones venosas y linfáticas. cuando se produce por la aplicación de agentes químicos en aerosoles que se .

Ó Paquetes de frío químico. Ó Máquinas enfriadoras. Para conseguir una buena conducción del frío puede colocarse una toalla húmeda envolviendo la bolsa. Su capacidad para enfriar es mayor que la del gel (que veremos posteriormente). Así. Ó Baños de contraste y de hidromasaje.. dolor o parálisis nerviosas. Ó Masaje con hielo. bolsas de plástico.) a los que se les ha extraído el aire y que contienen hielo triturado o picado (generalmente algo más de 1 Kg).evaporan en la superficie. A su vez puede utilizarse una manta o toalla sobre la compresa para mantener el enfriamiento más tiempo. Ó Envolturas frías. Ó Bolsas de hielo añadido. distinguimos: Ó Crioaeroterapia o chorro de gas frío. En cuanto a la transferencia por evaporación. con respecto a la transferencia de frío por conducción. podemos distinguir los siguientes tipos de agentes productores: Ó Paquetes o bolsas de hielo. ya que es mayor su calor de fusión. Transferencia de frío por conducción y por evaporación Paquetes o bolsas de hielo Consisten en envases (toallas. En la mayoría de las ocasiones. Ó Rocíos vapoenfriadores o aerosoles fríos. constituyendo el método más barato y menos complicado de aplicar frío. Ó Paquetes de gel helado. que se aplica directamente o sobre una pequeña capa de aceite sobre la piel para evitar un enfriamiento rápido. Además de estas técnicas pueden existir otras que sean variantes de las anteriores. la aplicación será de unos 30 minutos aproximadamente y se hará de forma intermitente (cada 1-2 horas) para evitar posibles quemaduras por frío. Ó Paquetes con cubos de hielo artificial.. Ó Inmersión en agua con hielo. Ó Baños de remolinos (Whirlpools) fríos. Bolsas de hielo añadido Se trata de un método de aplicación similar al anterior pero que produce un enfriamiento más rápido debido a que al hielo picado se le añade una pequeña cantidad de agua y cloruro .

insomnio. Para su enfriamiento se mantienen en el congelador a -15°C. llenas de una mezcla de agua y glicerina. El paciente irá sintiendo frío. Por lo tanto. tienen los inconvenientes de que enfrían menos que el hielo simple. sensación de quemadura y.sódico o etanol.. Estos cubos de hielo artificial fueron fabricados por primera vez por la Dura Cold Corporation. el poder estar hasta 20 minutos fuera del congelador sin perder eficacia. dolor de cabeza. sobre todo si se combinan con compresión. pueden producir quemaduras químicas en la piel por su composición alcalina.. Paquetes de gel helado. la posibilidad de volver a ser utilizados. tienen las ventajas de ser sencillos de preparar. el tener mayor capacidad refrigerante que los geles. Paquetes de frío químico Son bolsas flexibles que poseen dos compartimentos separados. ya que pueden estar a temperatura ambiente. Masaje con hielo Se realiza con un trozo de hielo. es aconsejable no colocarlos debajo de un vendaje elástico y tampoco directamente sobre la piel. agua y un anticongelante como la sal común para evitar su endurecimiento y permitir que sean flexibles.. que aumenta su temperatura de fusión y por lo tanto la energía térmica de hielo. a causa de todo esto su aplicación no debe ser superior a los 10 minutos. paralelo a las fibras del músculo. debido a que no están en estado sólido y son más peligrosos. Envolturas frías Se consiguen empapando un paño en agua con hielo picado. su adecuación a partes del cuerpo inclinadas como el hombro (el revestimiento de nailon puede llevar cosidas tiras de velcro).. inflamaciones locales. circular o longitudinal. artritis aguda. su flexibilidad. Aunque no son tan eficaces como el hielo. si se rompen accidentalmente. sobre todo a la hora de aplicaciones faciales. que contienen dos sustancias químicas y que al mezclarse producen frío por la reacción endotérmica generada. así que no son muy recomendables. neumonías. se realizan nuevas aplicaciones hasta un total de 20 minutos. envuelto en papel o algodón. porque pueden producir quemaduras por congelación. A pesar de que son muy sencillos de usar y de que pueden utilizarse muchas veces. Se emplean en enfermedades febriles. Paquetes con cubos de hielo artificial Estos paquetes consisten en un sobre de nailon que contiene dos capas formadas por pequeñas burbujas rectangulares de vinilo. bolsas de hidrocoloide o cold packs Están constituidas por una bolsa de vinilo que contiene una sustancia gelatinosa (gel de petróleo destilado). tiene los inconvenientes de que son de un solo uso y el hecho de que. por . se escurre y se aplica en la zona durante 1 minuto. Aunque pueden ser útiles en caso de urgencia. pericarditis. que se mueve sobre la zona lentamente con un movimiento de vaivén. Posteriormente. luego pinchazos.

Esta técnica permite la aplicación de criocinética. También es barato. que combina la aplicación de frío con el masaje producido por un agitador del agua. pudiéndose combinar con ejercicios activos. mientas que otros la prefieren a 10-15°. Destaca su facilidad de transporte. Inmersión en agua con hielo Es la forma más intensa de aplicación de frío. el tobillo. Combina frío y presión. Ya no se encuentra en el mercado. La temperatura suele ser de unos 15-18°C y pueden ser parciales o generales. Ó Polar Care Coo/er. Máquinas enfriadoras Son distintas máquinas para realizar crioterapia que consisten en un depósito que contiene agua y hielo o bien una unidad para enfriar el fluido que circula dentro de unas almohadillas que serán las que apliquemos al cuerpo. es aconsejable cuando se trata de adormecer una zona antes de realizar un estiramiento. Se realizan durante 4 segundos y un total de 5-10 minutos. Algunos profesionales utilizan el agua a 2-4°C. Entre ellas destacan: Ó Cryo Cuff. circular en los dolores de tipo puntiforme y de arriba abajo en los músculos cortos. Transferencia por evaporación Crioaeroterapia o chorro de gas frío Se hace una aplicación de nitrógeno líquido (tiene que estar a una temperatura de -175°C y una presión de 2 atmósferas) en forma de vapor. es decir la parte lesionada puede realizar movimientos durante la inmersión. Así. al impedir que pueda realizarse una compresión simultánea al enfriamiento. realizando un barrido lento y regular sobre la zona de forma longitudinal en los músculos largos. sencillo y portátil. En cambio. sencillez y bajo precio. La ventaja principal es que necesita un menor tiempo de aplicación y que al ser frío seco causa una sensación más agradable. no es muy aconsejable en primeros auxilios. la muñeca. entumecimiento. sobre todo cuando hay que enfriar una zona grande como la lumbar. El proceso dura aproximadamente 5-10 minutos. la mano. el antebrazo o el codo. Sólo pueden usarse en hospitales por su tamaño y elevado precio. El tiempo de aplicación oscilará entre 1 y 3 minutos y el número de sesiones será de 10 a 15 diarias o alternantes. . Mantiene la temperatura constante más fácilmente que el anterior. También pueden hacerse aplicaciones breves con un trozo de hielo en forma de fricción o golpecitos. consiguiéndose sobre todo analgesia e hipertermia. Baños de remolinos Se trata de una inmersión en agua-hielo. Ó Icy/Hot. Ó Cryomatic. Se utiliza un recipiente lleno de agua y hielo donde se sumerge la parte de cuerpo a tratar que suele ser el pie. Se utiliza sobre todo en cirugía y en el tratamiento inmediato en el deporte.último.

de 2 a 3 veces con intervalos de unos segundos. Efectos circulatorios La respuesta vascular inicial al frío es una vasoconstricción y. Así. Se dan sobre todo tres teorías: . sirviendo de protección contra la congelación. por consiguiente. tratamiento del dolor y del espasmo muscular. por tanto. al aplicarlo inmediatamente sobre una lesión aguda. Esto hace que. sobre todo. por tanto. Hay una gran confusión al respecto y opiniones distintas dependiendo de los autores. después de una lesión de tejidos blandos. cuya evaporación produce una disminución de la temperatura al evaporarse rápidamente. Reducción del espasmo muscular Existe un éxito clínico de la crioterapia en el alivio de los espasmos musculares gamma mediados y. sobre todo los relacionados con los efectos circulatorios. sobre el metabolismo. es decir que se produce una vasodilatación inducida por el frío. el frío aminora los efectos de la histamina y la colagenasa sinovial. Para su aplicación. hay mejorías importantes en la espasticidad y el clonus. con una duración de 5 segundos. como anestésicos locales en el tratamiento inmediato de problemas músculo-esqueléticos. Además. los requerimientos de oxígeno. Lo que sí se da es un mecanismo protector conocido como Huntíng Response que ocurre cuando la temperatura de la piel desciende a valores inferiores a los 15°C. El frío disminuye las necesidades celulares y. el recipiente se mantiene a unos 30 cm del cuerpo y se rocía la zona con un movimiento de abanico. permitirá controlar la hinchazón al disminuir la circulación. y consiste en una dilatación de los vasos que aumenta la temperatura cutánea. un descenso del flujo sanguíneo y un aumento de la viscosidad de la sangre (aumentan los leucocitos. efectos neurológicos y neuromusculares y efectos sobre el espasmo muscular. sobre el dolor. permite que el tejido sobreviva a la hipoxia durante períodos prolongados.Rocíos vapoenfriadores o aerosoles fríos Consisten en la proyección de un spray de líquido volátil como el cloruro de etilo. Por ello se usan. casi todos coinciden en que la disminución de la temperatura en los tejidos va a tener efectos circulatorios. Efectos fisiológicos y terapéuticos Muchos autores han analizado la fisiopatología de los efectos del frío y. Existe la idea de que la aplicación de frío causa a su vez un aumento del flujo sanguíneo. aunque hay puntos que aparecen aún confusos. Así. El que más se utiliza en la actualidad es el fluorometano al ser una sustancia no inflamable y no tóxica. hematíes y hemoglobina). sea importante la aplicación de frío ya que logra prolongar la vida tisular cuando hay falta de oxígeno. Disminución del metabolismo Se reduce la actividad metabólica del organismo. tendría lugar una dilatación de los vasos que comenzaría 20-40 minutos después de la aplicación de frío. el fluorometano o el nitrato de amonio. pero la explicación teórica no está muy clara. Según esta teoría.

Alivio del dolor Las aplicaciones de frío son capaces de causar dos efectos contradictorios: provocar dolor (por ejemplo durante las inmersiones en agua con hielo) y aliviar el dolor. reduciendo el espasmo muscular. . la crioterapia está indicada fundamentalmente en lesiones o patologías del aparato locomotor. Ó Sobre los husos musculares. No se sabe si hay un efecto directo debido al descenso de la temperatura sobre los receptores del dolor y las fibras que conducen sus impulsos. evitando el espasmo. como coadyuvante del ejercicio activo ya que ayuda a disminuir el dolor y el espasmo muscular. distensiones articulares. Ó El enfriamiento de los nervios sensitivos disminuye su capacidad de conducción. Ó Disminuye la velocidad de conducción nerviosa de los nervios motores debido al aumento del umbral nervioso a la estimulación. Ó Disminuye el espasmo porque rompe el círculo dolor-espasmo-dolor. El espasmo es de origen neurológico y la rigidez. el dolor y la hinchazón. permitiendo la práctica precoz del ejercicio. debido a su efecto de moderación del metabolismo. se aplicará criocinética en la rehabilitación de las torceduras. sobre todo en: Ó Los cuidados inmediatos o urgentes en estados postraumáticos recientes. Indicaciones Por sus efectos terapéuticos. debido a cambios como el aumento de la viscosidad del líquido sinovial de la articulación y la disminución de la elasticidad y distensibilidad del tejido conjuntivo y los músculos. Así. Ó Provoca una disminución de los reflejos tónicos de estiramiento. su efecto es similar al efecto sobre las fibras sensitivas. No hay que confundir espasmo muscular con rigidez.. Se produce al principio un aumento de la frecuencia cardíaca y la tensión arterial. por ejemplo. La rigidez articular aumentará a medida que decrece la temperatura.Ó El frío disminuye el flujo de información sensitiva a los centros. que se opone a la aparición de hipoxia secundaria. mecánico. esguinces. Efectos neurológicos y neuromusculares Son diversos: Ó Aumenta la actividad de los receptores y por tanto la transmisión al sistema nervioso central. Ó En todos los estados postraumáticos. Aún no se conoce con certeza el mecanismo mediante el cual el frío disminuye el dolor.. Lo que sí está claro es que el dolor se va a reducir de forma indirecta por la disminución de la inflamación y la interrupción del ciclo dolorespasmo-dolor. Ó La transmisión sináptica decrece.

Ó Puntos gatillo miofasciales.. Constituye el llamado crioestiramiento. estreñimiento crónico. permitiendo una relajación y una hiperemia. Ó Congestiones de la cabeza. mediante aplicaciones de frío con un cubo de hielo envuelto en paño durante 90-120 minutos tan pronto como empiece la quemadura. Se podrán hacer aplicaciones locales y no muy frías evitando aplicarlas en el hombro izquierdo. Ó Alivio del dolor en calambres menstruales. que el cubo de hielo presenta un antiséptico que inhibe la multiplicación bacteriana. debido a la vasoconstricción que provoca el frío. Algunos investigadores han encontrado que en determinadas ocasiones se puede evitar la pérdida del cabello mediante hipotermia local. es decir. tendinitis. en artritis reumatoide (por la disminución del dolor). contracturas musculares. congestiones del bajo vientre. Contraindicaciones. anestesia y facilita la movilidad). Ó Tratamiento de las quemaduras producidas por el frío y ampollas antes de su formación. estreñimiento. Ó Pérdida de cabello durante la quimioterapia. Ó Cualquier forma de «Raynaud» u otro tipo de problema de vasoespasticidad o vasoespasmo como la livedo reticularis y la acrocianosis. en algoneurodistrofias en fase inicial. efectos secundarios y precauciones Existen diversas situaciones patológicas en las cuales está contraindicada la aplicación de frío: Ó Problemas cardíacos. ya que contribuye a la disminución de la espasticidad y de la hipertonía muscular. bursitis. aplicado junto con el estiramiento muscular estático y la técnica de contracción-relajación para la facilitación neuromuscular propioceptiva... Ó Dolores de cabeza y dientes. por la aplicación de paquetes de hielo en las sienes o en el punto de acupresión localizado entre los dedos 10 y 20 de la mano. ya que la vasoconstricción .. insomnio. Se tratan con baños de asiento durante 5-10 segundos varias veces. ya que la presión arterial puede aumentar a causa de la demanda de sangre al corazón. Ó Hemorroides. mediante masaje con hielo en la zona situada a 2.. algias cervicodorsolumbares. debiéndose aplicar el frío a través de baños parciales de los pies durante 30-60 segundos. Ó En reumatología: en artrosis (debido a que el hielo distiende.. Ó Abrasiones y heridas. mediante rociamiento con un líquido vapoenfriador y posterior estiramiento del tejido muscular correspondiente.Ó Alivio del espasmo muscular agudo. Ó En neurología. cansancio de pies. a través de hielo medicado.5 cm a la derecha de la apófisis espinosa de la vértebra L3 durante 60-90 segundos.

En cuanto a los efectos secundarios. Ó Deficiencias sensoriales. no deben estar más de 5- . generalmente causada por una gran destrucción de glóbulos rojos. Ó Púrpura. ya que al tener que ser enfriado a temperaturas más bajas de oac puede ocasionar quemaduras cutáneas y además enfría 1/4 menos que el hielo sólido.. Ó Hemoglobinuria. como el llanto.. se produce una hemorragia en la piel y en las mucosas. que es la más frecuente y está causada por una liberación de histamina. pero habrá que tener en cuenta otros factores como la duración de la exposición. puede causar una quemadura por frío. Ó Anemia. Entre las formas principales de hipersensibilidad se encuentran: Ó Urticaria. Las parálisis nerviosas pasajeras (reversibles) constituyen otro problema secundario a la aplicación de frío. Ó Si los paquetes de gel se aplican directamente sobre la piel. sobre todo si se combina con presión ejercida con vendajes elásticos. Ó Hipersensibilidad al frío. su aplicación puede hacerse directamente sobre la piel durante 30 minutos aproximadamente. Ó Personas inestables. Ó Eritema. Sobre todo tendremos que tener cuidado con los paquetes de gel y aquellas zonas donde hay poco tejido graso y la aplicación se realice durante mucho tiempo. Podrán evitarse la mayoría de las ocasiones. La mayoría de las técnicas empleadas no usan un nivel de frío tan bajo como para provocar esta lesión. el enfriamiento en estas zonas puede ser más intenso y profundo pudiendo causar daños. no se deben colocar paquetes con gel congelado directamente sobre la piel.puede dar lugar a una isquemia severa. la compresión externa. También deben tenerse en cuenta una serie de precauciones a la hora de aplicar el frío: Ó No se debe aplicar ninguna forma de crioterapia a la piel ininterrumpidamente durante más de una hora. uno de los principales problemas con relación a esta técnica es la quemadura local por congelación (frostbite) que es debida a un excesivo enfriamiento que da lugar a un eritema y un endurecimiento en la piel que persiste después de la aplicación. En cambio. dura más tiempo y enfría más el cuerpo que el gel congelado. junto con dolor o si éste no disminuye en las sesiones siguientes. la parte del cuerpo afectada. Cuando existe una alteración de la inervación o la respuesta circulatoria no es normal. Ó El hielo machacado es más seguro. es decir. Ó Neoplasias. la pigmentación de la piel. pudiendo producirse una necrosis de los tejidos. Debe sospecharse la presencia de hipersensibilidad cuando el paciente tiene una reacción emotiva anómala.

como el codo o la rodilla. si se aplica un vendaje elástico sobre un paquete con hielo. será importante la aplicación de hielo con una frecuencia de 2 horas durante las 16-24 horas de ocurrida la misma.10 minutos. . El vendaje no debe estar demasiado apretado. Si se envuelve la zona con un vendaje elástico entre las aplicaciones se contribuye a disminuir el metabolismo. Ó Cuando se usa frío en la rehabilitación con el objetivo de facilitar el ejercicio activo. bastará con aplicarlo sólo hasta que la zona quede adormecida (un máximo de 20 minutos). habrá que prestar especial atención si se trata de una persona delgada o se ha colocado en zonas del cuerpo donde hay nervios importantes cerca de la superficie. Tampoco deben ser colocados debajo de un vendaje elástico. Ó En cualquier caso. parálisis o coma. enfermedad coronaria o enfermedad hipertensiva. Ó Habrá que tener cuidado si la crioterapia se aplica a pacientes con afecciones reumatoideas. Ó Cuando ocurre una lesión.

6. coger la parte superior de la colcha y doblarla hacia el centro y realizar el mismo procedimiento con el borde inferior. Ó Encima del hule colocaremos la entremetida. La manta y la sábana superior se retiran de igual forma que la colcha. Para quitar la sábana bajera hay que seguir el mismo procedimiento empleado para la entremetida. de forma que lo cubra completamente (la finalidad de ambos es evitar que el enfermo moje la sábana inferior). 3. Colocar la ropa que se va a utilizar para hacer la cama sobre el sillón del enfermo. Si lo que vamos a hacer es una cama cerrada doblaremos entonces las esquinas en forma de mitra y remeteremos los laterales. empezando desde la cabecera hacia los pies de la cama. Una vez que se haya retirado toda la ropa Mitra o inglete sucia hay que lavarse las manos. inglete o pico.Técnicas para hacer la cama del paciente Técnica para hacer la cama desocupada Colocación de la sábana bajera 1. 3. Las esquinas se doblan en forma de mitra. sólo doblaremos la esquina en . se coge ésta por el centro de los bordes superior e inferior. Levantar la sábana para formar un triángulo. Ó El siguiente paso consistirá en desdoblar la sábana encimera. Colocación de las demás piezas Una vez tengamos ya colocada la sábana bajera. Para quitar la entremetida. 4. Seguidamente se procede a remeter los lados. A continuación proceder a retirarla. se continuará de la siguiente forma: Ó Lo primero que haremos será extender de forma transversal el hule en el centro de la cama (el borde superior debe de quedar de 30 a 37 cm de la cabecera de la cama) y con los lados remetidos. A continuación se extiende la sábana bajera sobre la cama de tal manera que no queden ni pliegues ni arrugas que puedan contribuir a la formación de úlceras por decúbito y a que el enfermo se sienta incómodo. 5. 4. El procedimiento a seguir para realizar la esquina de mitra o inglete es el que a continuación se detalla: 1. Utilizando ambas manos. 2. Remeter la sábana en la parte de la cama en la que se quiera realizar la esquina. 7. Traer hacia abajo la parte superior del triángulo. Por contra. En caso de que no se vaya a volver a colocar se introduce sin airearla en la bolsa que se ha preparado para echar la ropa sucia. si lo que vamos a realizar es una cama abierta. Remeter la parte que queda debajo del colchón. 2.

doblando el borde superior hacia el inferior y luego en cuartos. A continuación se procederá a extender la sábana bajera limpia y sobre ella el hule y la entremetida. Ó Por último. Remeter el borde superior por debajo de la manta. de forma que mientras uno hace su parte de la cama el otro sostiene al enfermo. 5. 3. Técnica 1. El borde superior de la manta debe quedar a unos 15 cm del cabecero de la cama. doblar hacia detrás la ropa de arriba hacia un lado o bien hacia el centro de la cama. Posteriormente se colocará al paciente en la otra posición de decúbito lateral. Ó Eliminar la bolsa de la ropa sucia según la política del centro. realizando también las esquinas de mitra y el pliegue. Lavarse las manos. Ó Es conveniente la realización de un pliegue a los pies de la cama o bien aflojar la sábana. Colocar la ropa sucia en la bolsa destinada para ello. Ó Colocar la funda de almohada. 2. Ó Doblar la parte superior de la sábana de arriba sobre la colcha formando un embozo de unos 15 cm aproximadamente. Retirar la ropa superior. Ó Realizar el mismo procedimiento del paso 4 para la colcha. para . 4.5 cm más allá de la manta.forma de mitra. con la finalidad de que el enfermo pueda mover sus pies. Ó Colocar la colcha de forma que el pliegue superior de la colcha se extienda aproximadamente 2. Ó Si la cama está asignada a un paciente. se le debe hacer la cama con él acostado y manteniendo una alineación corporal adecuada y cómoda. 6. Ó A continuación colocaremos la manta sobre la sábana encimera. Preparar la ropa de lencería. lo que tenemos que hacer es lavarnos las manos o cambiarnos de guantes. 7. Colocar al enfermo en un decúbito lateral y retirar por el lado libre de la cama la bajera. enrollándolo todo hacia el centro de la cama procurando que no entren en contacto con el enfermo. La cama ocupada se debe de realizar entre dos profesionales de Enfermería que se colocarán cada uno a un lado de la cama. el hule y la entremetida. a excepción de la sábana. Técnica para hacer la cama ocupada Cuando el enfermo deba guardar reposo absoluto o se encuentre incapacitado para levantarse. para evitar la transmisión de microorganismos.

8. 10. Cama quirúrgica Antes de proceder a abrirla hay que realizar una especie de embozo o dobladillo a los pies de la cama. de esta forma. Una vez realizado el paso anterior. para evitar la transmisión de microorganismos. Para ello se procede a doblar dos veces en el mismo sentido el extremo superior de la cama correspondiente aliado por donde va a entrar el paciente. Por último proceder al lavado manos o al cambio de guantes. proceder a la colocación de la ropa superior como se describió en la técnica anterior. En abanico o fuelle. . b. A continuación se coge el pico del triángulo y se comienza a plegar en abanico hasta el lado opuesto de la cama. c. En este tipo de cama queda tajantemente prohibido la colocación de la almohada y las medidas de asepsia deben cuidarse al máximo. Eliminar la bolsa de la ropa sucia según la política del centro. Para abrirla de esta forma. para. hasta que quede descubierta la mitad de la cama. Para conseguir este tipo de apertura tenemos que coger los extremos de cada embozo y unirlos de tal forma que a la altura de la mitad de la cama obtengamos el pico del triángulo que se ha formado. 9. Formas de abrir la cama para la recepción del enfermo Cama desocupada La cama desocupada se puede abrir de tres formas diferentes: a. pero añadiendo un hule y una entremetida más. por el lado de la cama que queda ahora libre. y después volver a doblar hasta llegar al final de la cama. que se colocarán en la cabecera de la cama o en la parte alta de la bajera.entonces retirar. En pico. Para ello tenemos que tirar de los extremos de los dos embozos y plegarlos en abanico hacia el lateral de la cama. Técnica para hacer la cama quirúrgica El procedimiento es el mismo que para la cama desocupada. procurando extender la sábana encimera desde la cabecera hacia los pies. tenemos que coger los dos extremos del embozo y doblarlos hacia los pies de la cama para luego volver a subirlos hacia la mitad de la cama en sentido inverso. la ropa sucia y colocar luego correctamente la limpia. La tercera forma consiste en tirar del extremo de la ropa de cama hacia los pies. facilitar la limpieza ante un posible vómito. A partir de aquí la cama quirúrgica se puede abrir de dos maneras diferentes: a) En triángulo o pico. b) En abanico lateral.

a saber: Ó Fiebre en agujas o intermitente. 2. . . . Aumento de la frecuencia del pulso por incremento del ritmo cardiaco. En la gráfica se observan bruscos ascensos y descensos de la temperatura. «Carne de gallina» causada por la contracción de los músculos pilíferos erectores. . . 6. la hora del día.Toma de constantes vitales A) Medida de la Temperatura El control de la temperatura se lleva a cabo en el hipotálamo. Se caracteriza por presentar elevaciones durante la tarde y por las mañanas puede ser normal. . . Ó Fiebre en meseta o continua. es decir. 3. Delimitaciones de los valores: Ó Temperatura normal. . los líquidos y el tabaco.cifras superiores a 38° C En función de la curva que describa la fiebre podemos distinguir varios tipos. Escalofríos. 5. La fiebre también se puede describir según el tipo de comienzo y el de terminación. Al comienzo de la fiebre 1. . La temperatura se mantiene por encima de los valores normales a lo largo del día y sufriendo muy pocas variaciones. . . el ejercicio. el sexo. . . . los alimentos. . . Temblores. . . cifras inferiores a 36° C Ó Febrícula o décimas de fiebre. las emociones. . . . . debidos a contracciones musculoesqueléticas fuertes. entre 36-37° C Ó Hipotermia. . . . . . . del comienzo. del curso o de la terminación. Ó Fiebre ondulante o remitente. . el ambiente. Puede empezar gradual o súbitamente y volver a la normalidad rápidamente (crisis) o progresivamente (Iisis). . A lo largo del día se producen numerosas variaciones de la temperatura manteniéndose siempre uno o dos grados por encima de la normal.1° C y 37. Elevación de la temperatura rectal aunque la cutánea sea fría. . Valoración de los signos clínicos de la fiebre Los signos clínicos de la fiebre varían dependiendo del estadio. . 4. Entre los factores que afectan a la temperatura corporal se encuentran la edad. . . . Palidez de la piel por la vasoconstricción periférica. entre 37. . . . . . Durante el curso de la fiebre .9° C Ó Hipertermia o pirexia.

convulsiones. Anorexia. 10. El mercurio del termómetro debe de encontrarse por debajo de los 36°C antes de ponérselo al enfermo. Se quejan de dolor de cabeza. 2. Desorientación y confusión con temperaturas extremadamente altas. Pasado el tiempo necesario se retirará el termómetro y se registrará la temperatura en la gráfica. 4. Sudoración en algunos casos. Pérdida de peso si la fiebre se prolonga. el procedimiento consiste en multiplicar la temperatura por 9/5 y luego sumarle 32. La piel está caliente al contacto. Enrojecimiento cutáneo debido a la vasodilatación periférica. Debilidad generalizada y dolor de los miembros. La temperatura debe tomarse al menos dos veces al día. El desinfectante debe de llegar a cubrir la mayor parte de la escala del termómetro. a la temperatura que leamos le tendremos que quitar medio grado. En caso contrario. en los niños. Irritabilidad o inquietud por la irritación del sistema nervioso central.1. Normas generales para tomar la temperatura 1. Verificar que la columna de mercurio se encuentra por debajo de los 36° C. 7. Técnica para tomar la temperatura 1. Nunca se dirá la temperatura al enfermo sin la autorización del médico o la enfermera. 4. 9. Si lo que queremos es pasar de grados centígrados a grados Fahrenheit. Una vez tomada se anotará en la gráfica del enfermo. 3. 6. Nunca se tomará después de las comidas. Colocar el termómetro teniendo la precaución de que si lo ponemos en la zona rectal después tendremos que dejar escrito dónde la hemos tomado o. Lavar el termómetro con agua y jabón e introducirlo después en un recipiente con desinfectante. No es recomendable guardar los termómetros en un vaso con algodón y alcohol. En caso de detectar cualquier alteración se le debe de comunicar al Diplomado en Enfermería. Si la escala del termómetro está graduada en grados Fahrenheit y queremos pasar el resultado a grados centígrados. siempre en color rojo. 5. 4. Un termómetro para cada enfermo. 2. 8. ¿Dónde se puede tomar la temperatura? . lo que tenemos que hacer es restarle 32 al resultado y luego se multiplica por 5/9. 2. 3. 3. que permite eliminar calor. coger el termómetro por la zona opuesta al depósito de mercurio con los dedos índice y pulgar y agitarlo de forma suave hasta que se consiga bajar de los 36°C. 5. náuseas y vómitos. 5. Los enfermos no manifiestan tener frío o calor. Después de utilizar lavar y desinfectar y guardarlo en un recipiente desinfectado.

Ó El termómetro se tiene que introducir unos 3 cm aproximadamente y dejarlo puesto durante 4 ó 5 minutos. . c) Temperatura rectal Ó Se realiza en pacientes que se encuentren en coma. la axila y el recto. . Ó Hay que esperar de 4 a 6 minutos. Al ser la temperatura rectal O. Ó El termómetro se coloca en el pliegue axilar. . a) Temperatura bucal Ó Para tomar la temperatura bucal. La Frecuencia del pulso es el número de pulsaciones por minuto. . Ó Pasado este tiempo se sacará y leerá la temperatura. . debiendo de estar el antebrazo cruzado sobre el tórax. cuando se vaya a anotar en la gráfica se le debe de quitar medio grado o dejar anotado que se trata de una temperatura rectal. Ó Antes de introducir el termómetro se debe de lubricar. . . que se realizará desde el extremo hacia el depósito de mercurio. . Ó Esperar 6 ó 7 minutos antes de retirarlo y leerlo. . Ó Cuando dicha zona se encuentre inflamada debemos de escoger otro procedimiento para proceder a la toma de esta constante. por debajo de 60 p/m . . . . B) Medida del Pulso El pulso es la onda pulsátil de la sangre producida por la contracción del ventrículo izquierdo del corazón y que se aprecia al comprimir con los dedos una arteria. niños y enfermos con agitación psicomotriz. b) Temperatura axilar Ó Para tomar la temperatura en la axila nos tenemos que asegurar de que ésta se encuentra seca. En aquellas situaciones en la que se observe una inflamación del recto. . Ó Este procedimiento está contraindicado en enfermos en coma.La temperatura se puede tomar en la boca. A continuación se procederá a su lavado. .5°C más alta que la temperatura axilar. de 60 a 80 pulsaciones/ minuto Ó Bradicardia . Así se considera: Ó Frecuencia normal. El termómetro ha de estar en contacto directo con la piel. el termómetro se coloca bajo la lengua y a un lado de la boca y se le dice al enfermo que lo sujete con los labios. . en niños y en lactantes. . hemorroides o si el enfermo ha sido intervenido de esa zona recientemente está contraindicado la toma de la temperatura rectal. . . .

La Amplitud del pulso indica el volumen de sangre expulsado por el corazón en una contracción. El que se caracteriza por tensión muy elevada. duración breve y declinación rápida. se oblitera fácilmente mediante presión. . . Ó Duro. Mientras que una se encarga de tomar el apical la otra toma el radial. A . braquial (se toma en la cara interna del músculo bíceps). en la cara anterior del cuello). rótula y tibia). En condiciones normales ambos coinciden. fémur. . Según el ritmo. . pulso de gran amplitud. . pedia (situada en el dorso del pie). . . femoral (situada hacia la mitad de la ingle). El pulso apical-radial requiere de dos personas para ser tomado. por encima de 100 p/m El Ritmo del pulso indica la regularidad de los latidos. . cabeza y extremidades. Pulso con iniciación súbita. . Ó Fuerte: Pulso forzado. . el pulso puede ser: Ó Rítmico: Cuando las pulsaciones se producen a intervalos regulares de tiempo. Según la amplitud. ¿Dónde se puede tomar el pulso? El pulso se toma por palpación en las zonas del cuerpo donde se hallan las arterias del cuello. Ó Rebotante: Aquel en el que ocurre una expansión mayor de lo normal que luego desaparece rápidamente. poplítea (que recorre los músculos del muslo en la región de la rodilla. temporal (se encuentra por encima del hueso temporal. Ó De Tensión baja. . Pulso de tensión baja. . Ó Arrítmico: Cuando las pulsaciones se producen a intervalos irregulares de tiempo. Ó Elástico.Ó Pulso acelerado.. el que produce gran amplitud en el vaso que se palpa. el pulso puede ser: Ó Débil o Filiforme: El que es muy fino y escasamente perceptible.. El pulso más usado es el radial. por delante de la oreja y detrás de la ceja). Ó Febril: Pulso característico de la fiebre. El pulso central o apical es el pulso que se toma directamente sobre el corazón mediante la utilización de un fonendoscopio en el quinto espacio intercostal. La Tensión del pulso indica la fuerza con que la sangre sale del corazón. Cuando no ocurre esto tendremos que pensar que está sucediendo algo de tipo patológico. Las arterias donde se suele tomar el pulso son las siguientes: radial (cara anterior de la muñeca). Pulso completo que produce una sensación elástica en el dedo. . Según la tensión del pulso encontraremos: Ó Blando. . suele describirse como pleno y rebotante. . carótida (situada a ambos lados de la laringe. . . central (se ausculta en la punta del corazón). . de 80 a 90 p/m Ó Taquicardia. . . Ó Pleno: Pulso que se percibe con facilidad.

a un pie a través del pedio. . . . C) Medida de la Respiración Durante la inspiración se produce la expansión del tórax y esta expansión es la que nos va a facilitar la toma de esta constante. Ó Bradipnea. . ya que éste tiene pulso propio. Ó Artificial. . . . y se comprime la arteria radial mediante una ligera presión contra el hueso.. medio y anular. Ésta puede verse afectada por los siguientes factores: la edad. Si la toma se ha realizado durante 30 segundos el resultado lo tenemos que multiplicar por dos. Razones para tomar el pulso Hay dos razones básicas para tomar el pulso: 1. 2. el volumen y la tensión del pulso. . La palpitación que se siente es el pulso. Valorar la frecuencia. la temperatura y la posición del cuerpo. . Técnica para tomar el pulso radial El enfermo ha de estar en posesión de Fowler o sentado. Ó Se coge la muñeca del paciente con los dedos índice. . . 12 a 18 respiraciones por minuto (en el adulto) Ó Taquipnea . . cifras por debajo a 12 resp. Nunca se tomará el pulso con el dedo pulgar.. Respiración en la cual intervienen el diafragma y los músculos respiratorios. que pueden reflejar un problema general./min. como una bradicardia. La valoración del flujo sanguíneo a una zona determinada. . el ritmo.la diferencia que obtenemos entre el pulso apical y el radial es a lo que se llama déficit de pulso. ./min. en reposo y con el brazo extendido y relajado. las emociones. el sexo. . Según la frecuencia respiratoria. distinguimos: Ó Eupnea. el ejercicio. . por ejemplo. Factores que afectan a la frecuencia del pulso La frecuencia cardiaca se expresa en latidos por minuto. Ó En caso de que el pulso sea arrítmico se debe de tomar durante un minuto y realizar también una toma del pulso central o apical. . . cifras por encima a 18 resp. . Ó El tiempo que se ha de permanecer tomando el pulso es de 30 segundos siempre y cuando observemos que éste es rítmico. Ó Apnea . . La que se efectúa por medios artificiales. ausencia de respiración Tipos de respiraciones Ó Abdominal. la digestión.

Ó Se coge la muñeca del paciente como si se le fuera a tomar el pulso. y la situamos sobre su tórax.Ó De Biot. Respiración caracterizada por intensificación y disminución de la profundidad respiratoria. y la resistencia que la pared arterial ejerce sobre la sangre circulante. la presencia de una enfermedad y la edad. La que se efectúa con dificultad. Respiración efectuada por los músculos intercostales y torácicos de otro tipo. Factores que afectan a la frecuencia respiratoria Entre los factores que modifican la frecuencia respiratoria tenemos: el ejercicio. Respiración sin ningún ruido apreciable. Ó Fetal. Se observa especialmente en caso de coma resultante de afección de los centros nerviosos. Ó Laboriosa. Ó Estertorosa. Ó De Cheyne-Stokes. Respiración caracterizada por periodos irregulares de apnea alternados con periodos en los que se efectúan cuatro o cinco respiraciones de profundidad idéntica. con periodos de apnea que recurren conregularidad. D) Tensión Arteria. Ó Se anota en la gráfica del enfermo. como puede ocurrir en caso Ó de consolidación extensa del pulmón o derrame pleural. Respiración en la que la fase inspiratoria es más breve que la fase espiratoria. . Ó De Bouchut. Técnica para tomar la respiración Como ya se dijo en la introducción del tema a la hora de medir las respiraciones no se le debe de informar al paciente acerca de lo que se está haciendo ya que entonces respiraría más deprisa y obtendríamos un dato incorrecto. Cuando se esté midiendo la respiración no sólo hay que fijarse en la frecuencia respiratoria. Intercambio de gases a través de la placenta. La efectuada principalmente por el diafragma. Ó Suprimida. para poder de esta forma percatarnos de sus expansiones torácicas. en el interior de las arterias. se observa en niños víctimas de bronconeumonía. Ó Durante un minuto se cuentan todas las expansiones que realice. La que se acompaña de ruidos roncantes anormales. Principios fundamentales La Tensión Arterial (TA) es el resultado de la presión que la sangre ejerce al circular. se observa en pacientes víctimas de hipertensión craneal. Ó Torácica. sino también en el tipo de respiración que presenta el paciente y anotar todo en la hoja de incidencias de Enfermería. Ó Diafragmática.

Ó La medición debe hacerse estando el paciente sentado o acostado. de Hg). La Tensión Sistólica corresponde a la Sístole Cardiaca. Cuando las cifras de TA están entre los valores medios considerados normales para cada grupo de edad se habla de Normotensión. Los ancianos tienen cifras de TA en torno a los 160/90 mm. Hg. La Tensión Diastólica se refiere al momento de diástole (relajación del corazón) y refleja la resistencia que las arterias ejercen sobre la columna de sangre que circula por ellas. por lo menos unos 20 minutos antes. que se llena de aire ejerciendo una presión sobre el mismo hasta colapsar el paso de la sangre por las arterias. La Presión Diastólica en condiciones normales para un adulto joven y sano oscila entre 70 y 80 mm. El primero es más preciso que el segundo y suele . Hg. Si las cifras están elevadas se habla de Hipertensión y si son bajas de Hipotensión. El manómetro puede ser: columna de mercurio o reloj. considerándose esta cifra normal.La TA se mide en milímetros de mercurio (mm. Existen dos valores a registrar de la TA. Ó Siempre con el mismo aparato. Ó A las mismas horas cada día. Ó Esfignomanómetro. Ó Se haga fuera de las comidas. Es aconsejable para tomar la TA que el paciente: Ó Se halle en reposo. Los valores de la TA van aumentando progresivamente con la edad. Ó Un manómetro que mide la Presión que hay dentro del manguito. vigilando que esté bien calibrado. Material necesario Ó Fonendoscopio. La TA se registra en la gráfica de constantes vitales con color negro o verde dependiendo del Hospital donde nos encontramos. que es el momento de contracción ventricular y refleja el bombeo que el corazón realiza en cada contracción muscular. Ó Silla. En un adulto joven y sano la presión sistólica es de 120 a 140 mm de Hg. aproximadamente. un valor máximo que corresponde a la Presión Sistólica (conocida como máxima) y un valor mínimo correspondiente a la Presión Diastólica (conocida como mínima). El Esfignomanómetro o Tensiómetro consta de: Ó Un manguito para enrollar alrededor del brazo. Se dice que la Presión Diastólica es la 1/2 + 1 de la Presión Sistólica.

Pasarlos a la gráfica de la TA. es decir. 5. no se auscultan.utilizarse a la cabecera de la cama del enfermo. Sentar el paciente en una silla y comprobar que no está fatigado. Anotar los valores. 8. Abrir la válvula lentamente para permitir la salida de aire del brazalete y que la compresión ejercida sobre el brazo disminuya progresivamente. 3. 6. . 1. hasta que las pulsaciones que estamos tomando desaparezcan. 9. 2. Técnica para tomar la tensión El método auscultatorio es más preciso y recomendable que el método palpatorio. Debe haber estado en reposo los últimos 20 minutos y no estar nervioso. El valor que marca el tensiómetro en ese momento en que se produce esa ausencia es la Presión Diastólica. Para los adultos obesos debe usarse un manguito más ancho que el estándar. 4. En los niños debe usarse un manguito pediátrico. Hay que cuidar el tamaño del manguito. La primera pulsación que se registra en el fonendoscopio y en la arteria radial corresponde a la Presión Sistólica. 7. La pera dispone de una válvula que permite regular la entrada y salida de aire en el manguito. Ó Una pera de goma para inyectar el aire en el manguito. Colocar la membrana del estetoscopio sobre la arteria humeral a la altura del pliegue del codo. Llega un momento en que los pulsos desaparecen. Tomar el pulso radial al paciente de la forma indicada. Colocar el brazo del paciente en extensión. apoyado sobre una superficie. Cerrar la válvula de seguridad de la pera del manguito e hinchar el brazalete por encima de 200 mm de Hg. Enrollar el manguito en uno de los brazos por encima de la flexura del codo.

Es el cese total y definitivo de las funciones vitales del organismo. óbito y exitus. Ó Signos del cese de la función respiratoria Ó Al colocar delante de los orificios nasal es un espejo o placa metálica. Ó Signos del cese de la función cerebral: Ó Pérdida de sensibilidad ante estímulos muy intensos como. Ó Enfriamiento cadavérico. Signos Tardíos de Muerte Son los cambios que se suceden en el cuerpo sin vida a partir del momento en que cesan las funciones vitales. . Ó Signos del cese de la función cardiaca Ó Ausencia del pulso arterial Ó Auscultación. Ó Auscultación. Ó Electroencefalograma (EEG). defunción. pues no expulsa aire. Como consecuencia del cese de los procesos que mantenían constante la temperatura corporal. pues no hay actividad eléctrica cardiaca que registrar. por ejemplo. Será plano. pues no sale aire caliente. Fallecimiento. No se oyen los latidos cardiacos. etc. pues el cerebro ya no tiene actividad eléctrica. No se escuchan los ruidos respiratorios. Será plano. Ó Sinónimos de muerte. Este signo es el de mayor crédito en el diagnóstico de la muerte. Ó Inmovilidad. También se puede colocar una vela cuya llama no se alterará. En función de cuándo aparezcan. Signos de muerte Al producirse un «exitus». se van a denominar: Signos Precoces de Muerte Son los que aparecen como consecuencia del cese de las funciones vitales.Cuidados postmorten Concepto Ó Muerte. dolor acusado. se observa que no se empaña. se manifiestan una serie de signos. Ó Electrocardiograma (ECG). deceso.

A esta decoloración se la conoce con el nombre de livor mortis. que. Es el endurecimiento del cuerpo que se produce de dos a cuatro horas después de la muerte. Generalmente el cadáver adquiere la temperatura ambiental cuando han transcurrido unas veinte horas desde el fallecimiento. Cuidados postmorten La atención postmorten supone el conjunto de cuidados que se prestan a la persona fallecida para su posterior traslado al depósito de cadáveres o al velatorio. Si el Auxiliar está presente cuando se produce el óbito. El rigor mortis comienza en los músculos involuntarios (corazón. vejiga. El certificado médico es un requisito indispensable para que se pueda llevar a cabo el enterramiento o inhumación. en caso de encontrarse el cadáver en decúbito supino. Esta decoloración (rojo-violáceo) aparece. alcanzando su máximo a las veinticuatro horas. Ó Rigor Mortis o rigidez cadavérica. En el libro de incidencias de Enfermería se registrará el exitus anotando el nombre del . etc.) e irá progresando hacia la cabeza. Ó Factores individuales: edad. El proceso de putrefacción finaliza con la desaparición de todas las partes blandas del cuerpo. Es la descomposición de la materia orgánica muerta por la acción de bacterias. A partir de las doce horas de la muerte. Inmediatamente después. el DUE avisará al médico para que éste certifique la defunción y se lo comunique a los familiares. a vientre. Por tanto. mientras que en las enfermedades agudas el calor dura más. se inicia en los pies. comienza a apreciarse en la fosa ilíaca derecha la denominada mancha verde. cuello y tronco hasta alcanzar finalmente las extremidades. Ó Factores ambientales: el enfriamiento es más rápido cuanto más baja sea la temperatura ambiental. La rapidez del enfriamiento está condicionada por diversos factores como: Ó Causa de la muerte: las enfermedades crónicas y las hemorragias ocasionan un enfriamiento rápido. Una vez certificada la defunción y el médico haya dado la orden se procederá al amortajamiento del cadáver. axilas y cuello. por lo general. glúteos y parte posterior de muslos y piernas. en las zonas declives del cuerpo. Como consecuencia del cese de la circulación sanguínea. pecho y dorso y. lo que suele ocurrir al cabo de tres años. debe de comunicárselo de forma inmediata al DUE. 2. los hematíes comienzan a romperse liberando hemoglobina y decolorando los tejidos. manos y cara. el lugar de aparición de estas manchas dependerá de la posición en que se encuentre el cadáver. La rigidez suele ser completa en un periodo de ocho a doce horas. después se extiende a extremidades. etc. finalmente. estado de nutrición. desaparece a partir de las treinta y seis horas. Ó Livideces cadavéricas (Iivor mortis). serán: espalda. Son los siguientes: 1. quien irá a ver al paciente para comprobar que efectivamente se ha producido el exitus. Ó Putrefacción.El enfriamiento es gradual.

Ó Mortaja. Se realizará una desinfección terminal de la habitación. Se debe notificar a la familia el fallecimiento (generalmente lo notifica el médico). Amortajamiento Se trata de proporcionar los cuidados técnicos necesarios para la preparación del cadáver o amortajamiento. Debe aislarse el cadáver. Ó Sábanas. la hora y la fecha en la que ha ocurrido el fallecimiento. etc. se le trasladaría a la sala adecuada. Actualmente lo que se hace es que se cogen algunas etiquetas identificativas del paciente de la Historia Clínica y se le pegan por encima de la sábana. Nunca se debe iniciar la preparación del cuerpo sin el examen previo del médico y sin el consentimiento del mismo. serán entregadas a la familia. . 8. Las pertenencias personales del enfermo. Una vez que el médico certifica la muerte realiza el correspondiente informe de exitus y se comienza el proceso de amortajamiento. I 4. 7. como joyas. Una vez amortajado se debe identificar. 3. 6. bata y mascarilla. También hay que registrar en la Historia Clínica la hora y fecha del deceso. Ó Útiles de aseo. Dentro de la historia clínica del paciente y. Se debe amortajar al enfermo antes de que aparezca la rigidez cadavérica. La necropsia consiste en realizar un examen del cadáver incluyendo el estudio de órganos internos. 9. Ó Bolígrafo. El cuerpo se traslada de la cama a una camilla y se cubre con una sábana para transportarlo al mortuorio. Si al fallecido se le fuera practicar una autopsia o necropsia. así como también los últimos cuidados llevados a cabo para evitar el fallecimiento. Ó Carro de curas.paciente. sacándolo de la habitación que ocupaba. la habitación y la cama que ocupaba. ropas. Para la preparación del cadáver o amortajamiento se necesita: Ó Guantes. más concretamente. Ó Toallas. Ó Etiquetas. en la hoja de evolución de Enfermería del paciente se dejará también constancia por escrito de la hora y la fecha del exitus. 5.

sondas. Ó Llevar su Historia Clínica al servicio de archivos. Ó Avisar a la familia si no está presente. Ó Notifíquelo al depósito de cadáveres para el traslado inmediato. Ó Desconecte y retire los catéteres. etc. Ó Doble la sábana de forma que cubra todo el cadáver e identifíquelo con una etiqueta colocada en un lugar visible. etc. de farmacia. Ó Hay que registrar en la Historia Clínica. En la práctica es habitual taponar los orificios por donde es frecuente que el cadáver pierda sangre o secreciones. Ó Notificarlo a admisiones.El DUE realizará junto con el Auxiliar de Enfermería el procedimiento a seguir. Ó En teoría se mantiene que deben taponarse todos los orificios naturales. Ó Amortájelo. etc.). Ó Retire los objetos personales de su cuerpo (anillos.). si los hubiera. Se taponan con algodones o gasas (orificios nasales. Ó Verifique que el paciente ha sido exitus en el parte médico.. día y hora de fallecimiento. prótesis dentales. etc. medallas. Ó Sujete los tobillos juntos con una venda. Ó Ciérrele los párpados inmediatamente y colóquele una venda que sujete la mandíbula hacia arriba. Ó Coloque el cadáver encima de una sábana grande y disponga sus brazos alrededor del cuerpo. . enrollándola alrededor de la cabeza. Ó Realice la higiene del cadáver. Ó Notificar a los servicios hospitalarios los cambios que ello suponga para el servicio de cocina.

A la vez que se hacen los movimientos anteriores se adelanta la otra pierna y el brazo para que se mantenga el equilibrio y la estabilidad. Al posar el pie.Técnicas de deambulación Técnica para caminar correctamente En la deambulación el paciente debe empezar adoptando la llamada posición de pie correcta. Movimientos a seguir para una deambulación correcta con bastón Poner el bastón a unos 10 cm A continuación se desplaza el peso a pierna no afectada y se de la pierna no afectada. debe apoyarse en el suelo en primer lugar el talón seguido de la protuberancia situada en la base de los dedos y finalmente los dedos. Técnica para el uso de bastones en la deambulación El uso de bastones en la deambulación proporciona apoyo y seguridad al caminar y disminuye el esfuerzo que tiene que realizar el paciente para desplazarse. moverá el bastón unos 10 cm por delante del cuerpo Distribuir el peso entre los pies y el bastón . Para ello debe adelantar una pierna a una distancia que le resulte cómoda inclinando a la vez la pelvis ligeramente hacia delante y abajo.

La longitud del bastón debe adaptarse a la talla del paciente y debe extenderse desde el trocánter mayor hasta el suelo. de forma que quede paralela a la otra pierna El uso de bastón está indicado en pacientes que presentan algún tipo de lesión unilateral. el uso de bastón está contraindicado cuando la afectación es bilateral. de forma que pierna no afectada por delante del bastón. Si se ha dado quede paralelo con el bastón correctamente este paso. pérdida del equilibrio o problemas inflamatorios de una articulación que causa dolor al apoyarse y precisa de descarga. en cuyo caso es preferible la utilización de muletas o las andaderas.Mover el pie o pierna afectada Desplazar el peso a pierna no afectada y al bastón. el talón quedará ligeramente más allá del extremo del bastón Adelantar la pierna afectada. El extremo del mismo para su apoyo debe tener un regatón de goma que evite que éste resbale en determinado tipo de suelos. Por el contrario. Técnica para el uso de muletas en la deambulación . Mover la hacia delante.

If the red x still appears. que son las muletas de uso habitual. and then open the file again. If the red x still appears. Son utilizadas en pacientes que no pueden soportar la descarga del peso corporal sobre sus muñecas. Su utilización exige fuerza de la mitad superior del cuerpo y de las extremidades superiores. Se suelen utilizar en pacientes parapléjicos. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. The image cannot be displayed. ligeramente doblados. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. Ó Muletas de plataforma. Ó Muletas de Lofstrand o muletas para antebrazo. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. Secuencias a seguir para realizar una marcha con muletas cuando no se debe de apoyar en absoluto la pierna afectada The image cannot be displayed. se pondrá el pie erguido. Presentan superficies forradas o acolchadas. los brazos Mantener el equilibrio. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. Con las muletas en su sitio. Es frecuente su uso en casos de enyesado de miembro inferior o esguinces. Restart your computer. Utilizar las cargando algo de peso en la pierna no lesionada manos para apoyar el peso Equilibrar el peso en ambas muletas mientras hace avanzar la pierna lesionada . Your computer may not have enough memory to open the image. con los Adelantar la pierna lesionada hombros relajados y al mismo tiempo que mueve las muletas hacia delante.Hay tres tipos fundamentales de muletas: Ó De aluminio o madera. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Se utilizan para personas que no tienen fuerza en la parte inferior del cuerpo. The image cannot be displayed. Tienen un anillo que se adapta al antebrazo y una asidera para apoyarse.

or the image may have been corrupted. Para el uso de muletas es necesario: 1. Seleccionar el tipo de muleta que se debe utilizar. Los artefactos deben quedar situados 4-5 cm por debajo de la axila. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. and then open the file again. Graduarla en altura estando el paciente de pie. pie derecho. Hay que indicarle al paciente el tipo de marcha que debe realizar con las muletas en función de la lesión que presenta. Restart your computer. tres puntos o dos puntos. Para realizar la marcha sobre dos puntos hay que ejecutar un tipo de marcha oscilante que consiste en la alternancia de brazos y pies. seguida de muleta izquierda y piederecho. If the red x still appears. pueda soportar algo de peso sobre una pierna. The image cannot be displayed. ajustándolas a la talla del mismo. Debe avanzar simultáneamente muleta derecha y pie izquierdo. Al apoyarse sobre ellas los codos del paciente deben quedar ligeramente tlexionados formando un ángulo de 15 grados. . you may have to delete the image and then insert it again. Ó Para la secuencia de apoyo sobre cuatro puntos debe indicársele que apoye muleta derecha. and then open the file again. Adelantar la pierna lesionada a la primera posición y comenzar de nuevo desde el primer punto Avanzar la pierna sana hasta la posición que se muestra aquí. muleta izquierda. you may have to delete the image and then insert it again. o no pueda soportar ningún peso sobre ellas. Apoyar el peso de esta pierna mientras mueve las muletas hacia adelante Está indicado el uso de muletas en el caso de lesión o debilidad de los miembros inferiores en los que no es recomendable descargar el peso del cuerpo sobre ninguno de los miembros. 4. pie izquierdo. 2. según que pueda soportar peso en ambas piernas. If the red x still appears. Ó Para la marcha sobre tres puntos debe avanzar primero ambas muletas y la pierna afectada y luego que adelante la pierna sana soportando el peso sobre ambas muletas. Restart your computer. 3. Enseñarle la marcha utilizando la secuencia de apoyo para caminar de cuatro puntos.The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image.

Ó Televisión. Son ejemplos de estos métodos: los diálogos. la discusión en grupos. Ó Prensa. Ó Medios indirectos: Ó Carteles. Ó Vídeo. Son ejemplos de este tipo todos los medios de comunicación de masas. entre ellas tenemos: Ó Según las características de la relación entre la fuente del mensaje y la población o individuo que lo recibe (OMS): Ó Métodos Bidireccionales. Ó Según la relación de cercanía o distancia en el tiempo y/o espacio.Didácticas de educación para la salud Fundamentos básicos para la realización de esteprocedimiento Los medios utilizados en la Educación para la Salud se podrían definir como el proceso o técnica mediante el cual el mensaje llega a la población que lo recibe. etc. las charlas. Ó Radio. Los métodos unidireccionales son aquellos que no permiten la posibilidad de discutir el mensaje entre el que lo recibe y el educador. Ó Métodos Unidireccionales o didácticos. Existen muchas clasificaciones de los medios utilizados en Educación Sanitaria. de tal forma que puede existir un intercambio de papeles. la entrevista. entre el educador y el educando (Salieras): Ó Medios directos: Ó La entrevista. Los métodos bidireccionales se podrían definir como aquellos en los cuales se realiza un intercambio entre el docente y el discente. Ó La charla. Ó La clase. . Ó La discusión en grupo.

Los medios directos hacen posible la aclaración de las dudas o problemas que pueden aparecer en la persona que está recibiendo Educación Sanitaria. además de los conocimientos aprendidos en el hospital. Lentamente. quiere decir que debemos darle el valor que tiene desde el punto de vista sanitario y el que tiene desde el punto de vista del paciente y la entrevista clínica nos ayuda a ello. Características de un buen entrevistador Seis parecen ser los parámetros considerados para evaluar a un entrevistador: . el Diplomado de Enfermería y la aparición de los Centros de Salud como zona de trabajo. desburocratización y gestión. Así la realización de este acto fue diferente en la Grecia antigua. pero de forma firme. Esta es una visión como ahora se llama biopsicosocial. Desde la creación de la figura del médico de familia. con numerosos grupos de investigación y docencia. es fácil intuir que para nuestra práctica diaria usemos técnicas y recursos que. en la sociedad burguesa del siglo XIX y la aparición del socialismo o en los tiempos actuales con una sanidad universalizada. como son las técnicas de Entrevista Clínica y Counselling. si no son nuevos. familia. ordenando la información sobre los problemas de salud que nos trasmiten y llegando a dar una respuesta consensuada sobre las posibles alternativas viables para el paciente. valoración integral del paciente. La entrevista clínica representa un recurso a nuestro alcance para poder sistematizar y controlar todos los elementos que se barajan en un acto sanitario. que nos permite abordar con enfoques más resolutivos los problemas de salud que los pacientes nos plantean en la consulta diaria. como comunidad.Medios directos Los medios directos son aquellos en los cuales existe un contacto directo entre los educadores sanitarios y el individuo. La OMS siempre ha dado preferencia a este tipo de medios frente a los medios indirectos. que dista de forma sustancial con la visión anatomotecnoclínica de los hospitales y que tan metida llevamos dentro debido a nuestra formación. programas de salud pero quedan pendientes temas muy importantes por abordar. se ha avanzado de forma importante en los conceptos de equipo. Esto no quiere decir que tengamos que hacer una investigación exhaustiva sobre todo lo consultado. comunicacionales. Entre los medios directos cabe destacar: Entrevista Clínica La relación entre el personal sanitario y el enfermo ha ido variando a lo largo de la historia en función del pensamiento filosófico de la época. se va asentando un nuevo concepto de entender la medicina. sí en la actualidad están en pleno auge. en el Medievo con la asimilación del cristianismo. Entendiendo que en nuestro quehacer diario abordamos los problemas con enfoques amplios que implican el uso de elementos relaciona les.

Sería como la capacidad para meterse en los zapatos del otro. 5. sobre todo. Es la capacidad del entrevistador para comunicar al paciente que su problema lo recogemos y estamos dispuestos a tratarlo preservando sus ideologías. Establece la proximidad afectiva entre el enfermero y el paciente. Ó Saber que trabajamos en equipo y que no tenemos por qué conocer todo lo que nos pregunten. ser asertivo. Reactividad. Es la capacidad del entrevistador para entender los problemas y sentimientos del paciente. 2. Ó Saber que hay pacientes con los que la relación puede ser muy distante. Ó Saber y reconocer que podemos equivocarnos pero. No olvidemos que la comunicación no verbal habla más de sentimientos y éstos todos somos capaces de captarlos con mucha rapidez. con nuestras limitaciones y virtudes. El primer axioma de la comunicación . sobreentendiendo sus frases sin dejárselas terminar. no somos dioses. Ser asertivo implica: Ó Saber decir «No» ante una demanda no justificada. pero no es sinónimo. 4. es fundamentalmente no verbal y no implica pérdida de distancia terapéutica. Podríamos definirla como la competencia del individuo para desarrollar la labor que le exige su rol profesional. Seguramente tenga más efecto una mueca de acompañamiento de dolor que decir «lo siento». 6. Asertividad. que asumimos esta responsabilidad. Esto es. Calidez. pero no debemos olvidar su parte no verbal que será la que con más atención observe el paciente. Se refiere al tiempo que pasa entre que el paciente deja de hablar y comenzamos a hacerlo nosotros. En definitiva. O capacidad para dejar hablar y para escuchar. La empatía. Componentes de la comunicación La comunicación es un proceso circular en el que emisor y receptor no son elementos estáticos sino que a la par mandan y reciben mensajes. implica tener el valor suficiente para mostrarse como uno es. Esta capacidad tiene formulación verbal. a mi entender. creencias y valores. Ó Saber que no tenemos respuestas ni soluciones para todo. conocer y aplicar los derechos que pertenecen tanto a la enfermera como al enfermo. sino porque llegamos a soluciones que son consensuadas. 3. El término seguridad está incluido en el concepto de asertividad. Cuando revisamos las grabaciones de las consultas observamos que solemos ser altamente reactivos cortando continuamente al paciente. Podríamos decir que es el ambiente que se crea durante la entrevista. Concreción.1. Que podemos consultar o derivar a otros profesionales. Es la capacidad para transmitir al paciente los objetivos mutuos en términos perfectamente entendibles. Respeto. Es aquí cuando debemos recordar que los pacientes no deben hacer las cosas porque nosotros las digamos.

En una ocasión un amigo. segura de sí misma. todo escribano echa su borrón. tono y entonación de la palabra. escuchando solamente la voz. leemos una radiografía u observamos los resultados de la analítica o un electro. al entrar en la consulta. Por mucho que queramos filtrar nuestras emociones. A través de ella nos hacemos una idea del emisor: si es mayor o joven. en fin. Es la primera información que recibimos y a partir de ella elaboramos la primera hipótesis. alegre. Apariencia física. La comunicación paraverbal: El mensaje se vehiculiza por medio del timbre. como es el caso de los ojos. La comunicación verbal: El mensaje se canaliza por la palabra. como la boca. La comunicación no verbal es toda aquella que no utiliza la palabra. Expresiones de la cara: Hablan del estado emocional del individuo. 1. me dijo: «esa persona es una mujer de unos 32 años de edad. Un paciente se fijará mucho en nuestras expresiones cuando le auscultamos. No es infrecuente que un paciente que nos conoce desde hace años. La comunicación puede ser verbal.establece que «NO ES POSIBLE NO COMUNICARSE» pues para ello podemos usar la palabra. a otras. sin embargo la comunicación no verbaltiende a hacerlo de sentimientos. con el pelo y las uñas muy bien cuidadas». Las expresiones que adviertan en nuestra cara serán mucho más definitivas que los 30 minutos que empleemos en intentar convencerle de que los resultados son normales. los gestos. La comunicación verbal suele hablarnos de pensamientos. si está contento o irritado. Yo pensé «éste es un portento en comunicación paraverbal» aunque después resultó que era su novia. la más espontánea y difícil de ocultar o enmascarar y la primera que captamos. 3. Elementos de la comunicación no verbal 1. Posiblemente es la que más influencia tenga en la toma de decisiones. Seguramente deberemos utilizar otras técnicas. Debemos estar en guardia contra esta primera impresión pues no es infrecuente que al ver a un paciente mal vestido y mal arreglado hagamos una mueca de fastidio. la entonación. Algunas partes del rostro. De la misma manera es inútil seguir intentando convencer a un paciente cuando las expresiones de éste son negativas. Un ejercicio práctico suele ser el estudio de la cara de los políticos en época de elecciones. les resulta materialmente imposible hacerlo. observando por partes por un lado la frente y los ojos y por otro la boca y barbilla. muy elegantemente vestida. A esto se le llama microexpresiones y suelen expresar nuestra primera reacción. En nuestro empeño por esconder las emociones intentamos disimularlas y por ello sonreímos a pesar de estar tristes. no es extraño que en ocasiones se nos escape un rictus instantáneo que rápidamente quitamos. no verbal o paraverbal. Somos profesionales y debemos impedir que eso afecte a nuestro proceder. Es como si cerráramos los ojos y escucháramos. hoy le ocurre algo» sin que todavía hayamos abierto la boca. 2. etc. Los que sustituimos con . tienen más facilidad para filtrar las emociones. 2. nos diga «a Ud.

No siempre es bueno mantenerse en sintonía. Son gestos de las manos o de la cabeza para reafirmar. Tipos de entrevista a) La entrevista libre. Ó Posiciones abiertas y cerradas pueden indicarnos la predisposición del paciente a participar o no en lo que estamos tratando. iniciamos o terminamos una charla. c) La entrevista semiestructurada. Son gestos que tienen un significado predeterminado socialmente. por ejemplo pulgar hacia arriba o hacia abajo. etc. Movimientos y sintonía. Ó Ilustradores. Es muy frecuente que un simulador durante una consulta use multitud de adaptadores. Dos o más personas se encuentran en sintonía cuando comparten una misma emoción. Cuanto más seguros nos encontramos. . Ó Reguladores. la V de victoria. Cada vez la vemos con mas frecuencia en consultas hospitalarias muy especializadas o cuando se realizan protocolos de investigación. Nuestro esfuerzo debe encaminarse a mantenernos asintónicos hasta que arrastremos a nuestro interlocutor a nuestro estado de ánimo. en la que se combina la obtención de información concreta. Gestos y posiciones del cuerpo. Esto no debe tomarse como dogma. sobre todo cuando nos encontramos con un paciente agresivo. Ó Adaptadores. más ilustradores usamos. 3. Son gestos o sonidos con los que moderamos las intervenciones de los pacientes. etc. 4. sabemos mucho de las microexpresiones de los pacientes. Son gestos que sirven para reafirmar aquello que estamos diciendo. es aquella en la que el paciente se limita a contestar unos ítems prefijados para la obtención de información muy concreta. Ó Emblemas. Son gestos por los que intentamos acomodarnos a una situación que nos es desagradable. b) La entrevista dirigida. al igual que una persona nerviosa no acostumbrada a venir a la consulta o alguien preocupado por los resultados de un estudio. Adaptadores habituales son: tocarse la oreja o la nariz. mediante preguntas cerradas con información libre mediante preguntas abiertas y facilitaciones. tamborilear los dedos. mesarse los cabellos. Son clásicos los estudios en los que una pareja se encuentra ligando en un pub y mantienen posiciones simétricas.frecuencia a otros compañeros. damos entrada a nuevos participantes. ya que determinadas posiciones se pueden mantener simplemente por comodidad o incluso por frío. Es la que habitualmente se usa en las consultas de psicoanálisis y suelen requerir mucho tiempo. Cruzarse de brazos o mantenerlos abiertos. cogen el vaso o se mueven a la vez. el signo deOK. en la que el profesional apenas interviene y deja que el paciente haga una narración abierta y sin interrupciones. acercarse o alejarse de la mesa dan claves del interés del paciente.

plan. Ó La facilitación para ayudar al paciente a iniciar la información. hay que finalizar esta fase repasando con el paciente la lista de problemas por medio de la actualización de problemas anteriores.Por lo que respecta a la entrevista que mejor se ajusta a la consulta de Atención Primaria es la semiestructurada la que más fácilmente se adapta tanto en tiempo como en obtención de información de forma bidireccional. El personal de Enfermería ayuda haciendo preguntas abiertas. haciendo sugerencias. medida. no obstante como en cualquier otra práctica cuando se hace de forma mecánica se vuelve rígida y con baja efectividad. . Ó Las frases por repetición de lo que dice el paciente para orientarle en un sentido determinado. Ó La fase resolutiva. aquí el profesional sanitario puede emplear técnicas como: Ó La empatía o solidaridad con el paciente. pidiendo con palabras o gestos que el paciente aclare lo que dice. El paciente expresa la información que trae elaborada. Ó La clarificación. B) Fase resolutoria Pasar a la fase resolutiva implica optar por colaborar con el paciente a decidirse por una acción. con el fin de obtener la información específica. Ó Los señalamientos. A) Fase exploratoria Consiste en iniciar la entrevista con un saludo al paciente. Al establecer el motivo de consulta pretendemos conocer todas las causas por las que el paciente ha decidido acudir a nosotros. que constituiría un recibimiento cordial. para pasar a delimitar el motivo de consulta. subrayando algo fundamental que ha planteado el paciente. etc. Una vez negociado el contenido de la consulta es necesario desarrollar un sistema para facilitar la comunicación por medio del apoyo narrativo. La entrevista semiestructurada En una entrevista clínica podemos identificar dos fases: Ó La fase exploratoria. lo cual nos permitirá negociar con él y prevenir las demandas por adicción. o preguntas cerradas. La fase exploratoria termina con él acompañamiento a la exploración (si es necesaria). alteran la actitud del profesional y confunden la relación. El paciente se expresa y pone de manifiesto la información relevante. Ó El uso adecuado del silencio. Posteriormente. que suelen distorsionar la marcha de la relación e influyen en el orden.

Ó Dar informaciones contradictorias. . Darle sentido a la información. a) La negociación como base del apoyo al paciente Negociar implica llegar a un acuerdo viable entre el entrevistador y el paciente. Ó Utilizar una dicción clara. Ó No escuchar al paciente. simple. Ó Comprobar que el paciente ha comprendido. Ó Usar frases cortas para hacer comprender conceptos y orientaciones claros y concretos. Eludir el vocabulario valorativo de las actitudes del paciente. Usar lenguaje técnico. Ó Utilizar la lógica y la racionalidad para explicar al paciente los fenómenos. con intereses y deseos. Ó Utilizar un vocabulario no culpabilizador.Para el desarrollo de la fase resolutiva se precisa un paso decisivo que es la información clave. Ó Acompañar la comunicación verbal con la no verbal. Aclararle al paciente de qué se va a hablar. Ó Utilizar jerga o cultismos. Ó Explicar con unos ejemplos fáciles que pueda comprender el paciente. clara y adaptada a lo que es importante para el paciente. no tener preparado el caso antes de su entrada y mezclar la fase de exploración con la fase resolutiva. Ó Estructurar en fases la información a transmitir y detallar las propuestas y los procesos a seguir. con capacidad de tomar una decisión y responsable de sus actos. Esto supone que el paciente es el último responsable de su Salud. pero. ¿Cuáles son las técnicas que podemos emplear para optimizar la información? Ó Enunciar lo que se dirá. ¿Cuáles son las habilidades que se deben desarrollar en la fase resolutoria? Ó Asumir la bidireccionalidad del proceso de comunicación. es necesario que se pueda relacionar con el conocimiento previo que tiene el paciente. Ó Ejemplificar con claridad y similitud la información que se quiere transmitir. La información es la base para un inminente acuerdo o negociación. Ó No aceptar la opinión del paciente. Algunos errores frecuentes son: Ó No planear la entrevista. Para llegar a ese acuerdo viable es necesario que el entrevistador reconozca al paciente como una persona autónoma. para ser comprendida.

información comprensible sobre el diagnóstico y el tratamiento. El principal inconveniente de este método es que impulsa más el conocimiento que el cambio de actitudes. Es un método aceptable. Ó Aclarar las creencias erróneas sobre el problema y las soluciones. donde el alumno se motiva por los controles y evaluaciones impuestas por el profesor. Ó Si no hay acuerdo. Se suelen complementar con apuntes. : Ó Detectar las resistencias para cambiar. proponer una nueva relación o renegociar las condiciones de la relación entre el entrevistador y el paciente. buscando que el paciente comprenda cuál es el objetivo principal (reconducir por objetivos).pero necesita apoyo y refuerzo para conseguir los cambios. etc. sobre todo. transferir la responsabilidad a otro profesional o servicio que pueda dar respuesta. Ó Si no se acepta la propuesta. Ó Si el paciente no incorpora o no comprende la propuesta reconducir la entrevista. libros. Ó Respetar la postura del paciente. Tomar una decisión y conseguir adoptar una conducta precisa flexibilidad y colaboración. y ésta es la única posible. por ello no es un método aconsejable para la educación de adultos en materia de Salud. Ó Usar la empatía. Ó Proponer un acuerdo sobre lo que se hará. La clase Es el método más utilizado en las escuelas. Ó Detectar las creencias en salud sobre el problema a negociar. Ó Si no se puede solucionar. pero. Ó Aceptar los desacuerdos y la diferencia de criterios. Ó Si no se tiene respuesta o solución inmediata hacer un paréntesis y posponer el asunto para otro momento concreto. sobre todo en este tipo de enseñanza. repetir el mensaje clave tantas veces como sea necesario para que el paciente entienda que eso es lo único factible (disco rayado). b) Claves para optimizar un proceso de negociación entre el sanitario y el paciente Ó Favorecer la expresión de las opiniones. . Ó Hacer cesiones o llegar a pactos para generar confianza. c) Técnicas de negociación Ó Enunciar el problema.

Otro punto a valorar es que en poco tiempo se puede realizar una exposición completa del tema. La duración de la clase no debe de exceder de 30 a 45 minutos. etc. Ó Una descripción de ideas concretas expuestas de modo sencillo. folletos.). Ó Los medios indirectos alcanzan a un número de población mayor que los directos. La charla La charla educativa es el instrumento más usado por los profesionales de la salud para dirigirse a grupos.Se puede utilizar para otros grupos como: trabajadores de empresas. ya que más tiempo no es productiva. cine.). Medios indirectos Los medios indirectos son los medios de comunicación de masas. Ó La charla debe tener las siguientes partes: Ó Una introducción breve pero con un contenido que despierte el interés por el tema. etc. . etc. Las diferencias de los medios indirectos con relación a los medios directos son: Ó La eficacia de la comunicación es menor ya que no permite la comunicación por ambas partes. Las ventajas de esta técnica son: que es más económica que otras y que llega a muchas personas a la vez. Ó Los mensajes no van dirigidos a un sector de la población sino que se dirigen a todos por igual. Entre los inconvenientes tenemos que el educando adopta una actitud poco activa y se limita a oír la charla. Ó Utilizar un lenguaje apropiado para los oyentes. madres. Éstos son fundamentalmente visuales (carteles. Ó La charla debe ser breve (alrededor de 30 minutos. Ó La persona que va a dar la charla debe ser un buen conocedor del tema. En la charla educativa se tienen que seguir los siguientes puntos: Ó Debe ser promocionada por el propio grupo a la que va dirigida. sonoros (radio) y mixtos audiovisuales (televisión. Ó Un resumen final y conclusiones que estimulen la discusión. Ó Las condiciones del lugar en el que se va a desarrollar deben ser óptimas. 45 minutos como máximo). Al final de la clase se debe dejar un tiempo para realizar un resumen final con el fin de poder aclarar todas las dudas que se hallan podido originar.

si es individual o grupal.). etc. trabajo.). El principal inconveniente de la televisión es que es un medio unidireccional. pero a su vez también puede ser un medio poco beneficioso (imágenes violentas. auditivo y visual. Ó Son baratos. Ó Son un complemento ideal de otros medios de comunicación. Las ventajas de los folletos son: Ó El mensaje siempre permanece. ya que se escucha en todas partes (coche. Ó No sirven para cambiar las actitudes que se encuentren firmemente arraigadas en la población. Ó Se pueden utilizar para varios objetivos con solo adaptarlos. La radio Es el medio de comunicación de masas más seguido por la población. Ó El mantenimiento y la reposición de material deben ser tarea conjunta de muchas personas. ya que no es válida para educar de forma práctica. La característica más importante de ésta es que usa un doble impacto. Los inconvenientes de los folletos son: Ó Sólo son válidos para personas que saben leer. tenemos: . Ó Es difícil repartirlos.Ó Los medios de comunicación de masas son relativamente poco eficaces. para acceder a la población. La televisión La televisión es otro de los medios de comunicación de masas con mayor cobertura dentro de la población. Ó Incrementan a su vez los conocimientos de la población sobre un tema. es decir. etc. no permite la posibilidad de discutir el mensaje entre el que lo recibe y el educador. Con la radio sólo se pueden inculcar ideas y conceptos. ya que los puntos de distribución son muy numerosos. Ó Amplían la información dada por otro medio. Otros Métodos Según a quién va dirigido el mensaje. Los folletos Los folletos son publicaciones sencillas dirigidas a la población y que tratan un tema específico. Tenemos que tener en cuenta que la televisión es un buen medio para realizar Educación Sanitaria. películas de guerra.

El panel reproduce las características de un grupo de discusión con el fin de ofrecer a la audiencia una visión más amplia de la cuestión tratada. Ó Técnicas de grupo Ó Panel. Panel Es un método de discusión en el que un pequeño grupo de personas (4-8) discuten frente a una audiencia que generalmente participa después mediante preguntas. Ó Al final hacer un breve resumen. Ó Dinámica de grupo. La figura del moderador es muy importante y deberá conocer el tema que se va a abordar y estar bien informado al respecto ya que es el elemento de integración entre los diferentes . Ó Dramatizaciones. Ó Charla educativa. Ó Hablar de forma clara y en voz alta. Ó Técnica 66 (Philips 66). Ó Seminario. Ó Coordinar lo que se hace con lo que se habla de manera que la acción demostrativa sea acompañada de la palabra que la ilustra o describe. El número de participantes no debe ser grande. Ó Demostración. Al realizar una demostración se debe: Ó Hacer una presentación adecuada del tema en torno al que versa la demostración. En el momento de realizar una demostración al mismo tiempo que se actúa se explica lo que se hace con la pretensión de enseñar. Ó Situarse de forma tal que sea vista la demostración por todos los asistentes.Ó Técnicas individuales Ó Entrevista. Ó Mesa redonda. Demostración Es una combinación entre la acción y la palabra. Mesa redonda Es una técnica producto de la combinación de la discusión de grupo con el panel. Ó Hacer una breve introducción para motivar al público.

Ó La adquisición o el conocimiento de nuevos enfoques favorece que la conducta. así como para aprender las necesidades educativas del mismo. Se trata de profundizar en el estudio de un determinado tema mediante la investigación del mismo y la obtención de conclusiones a raíz de esa investigación. Se trata de que el grupo deduzca conductas y situaciones que posteriormente serán objeto . La técnica se basa en la observación por el grupo de un hecho real interpretado espontáneamente por dos o más personas a las que se les ha asignado un papel. Dinámica de grupo Técnica que se basa en la participación activa de la persona para la resolución de un problema. Entre las técnicas más usadas se encuentran las dramatizaciones como. Los miembros de la mesa redonda presentarán y analizarán todos los datos relacionados con el tema desde la óptica de su especialización en ese campo o desde la institución a la que representen. pero dándoles libertad para que actúen espontáneamente según sus vivencias. el psicodrama. Ó Se descubren nuevos enfoques y opiniones hasta entonces desconocidos. estudio o redacción de un trabajo original. Así se crea una corriente de empatía e interacción entre los miembros del grupo que tiene una serie de ventajas para la persona que expresa: Ó Se supera el temor a hablar y expresar aquello que uno tiene necesidad de contar y que en otras circunstancias probablemente no lo contaría. escolaridad o intereses. el sociodrama o la técnica Phillip 66: Psicodrama Esta técnica sirve para motivar al grupo al aprendizaje de un método o a la adquisición de nuevos conocimientos. Además intervendrá en los momentos de desacuerdo o conflicto. por ejemplo. en la que la persona tiene la oportunidad de expresar sus opiniones. Ó Recibe a su vez la opinión de los otros miembros del grupo que le va ayudar a adquirir un enfoque más amplio de la cuestión. opinión o creencia ulterior se ajuste más y mejor a la realidad. Esta técnica se basa en la filosofía de la psicoterapia de grupo. ideas o sentimientos en presencia de los demás. Se trabaja con grupos de 20-30 personas que presentan cierta homogeneidad en cuanto a experiencias. Seminario Es una técnica que combina tareas de investigación.miembros que acuden a la mesa. ya que el verdadero aprendizaje se produce cuando existe una necesidad e interés. Ó Favorece el cambio de acciones y/o actividades.

de análisis con el educador. Uno de los miembros del grupo hará de moderador. De aquí se pueden extraer informaciones y conclusiones importantes que permitan actuar con mayor precisión sobre las carencias detectadas en el grupo. Todos los integrantes deben exponer sus criterios y deben extraerse una o varias conclusiones que puedan ser refrendadas y válidas para todos los miembros del subgrupo. Estas conclusiones se expondrán por los coordinadores de cada subgrupo a todos los miembros del gran grupo. hecha por 3-4 personas. asignando roles pautados a los intérpretes. Técnica 66 (Phillips 66) Es una técnica de trabajo colectivo en donde se divide el grupo en subgrupos pequeños de 6 personas. Se utiliza para conocer lo que sabe el grupo sobre un tema. A cada subgrupo se le entregará un tópico o pregunta relacionado con el tema objeto de análisis y cada uno debatirá por el tiempo que se le indique todo lo que se considere relacionado y de interés para la pregunta formulada. Sociodrama Es una interpretación de una situación real. Se utiliza para motivar al grupo a un análisis profundo de una situación conocida por ellos y escenificada por los autores. problema o situación determinada. Además se emplea para motivar a los participantes en el análisis y estudio de dicha cuestión. .

Administración de hemoderivados Fundamentos Básicos La sangre es un tejido muy particular. Es el medio de transporte del oxígeno y otras sustancias necesarias para el metabolismo celular. en definitiva. que posee numerosas propiedades. Donantes: inclusión Podrá ser donante toda persona comprendida entre los dieciocho y los sesenta y cinco años. se hará una Historia Clínica. En España está prohibida la venta de sangre. personas de edad superior. Donantes. Dicho Real Decreto establece el -Principio de a/truismo. La sangre circulante está compuesta por elementos celulares suspendidos en na solución acuosa de sales y proteínas. de 22 de octubre. eritrocitos o hematíes. por lo que el altruismo y la voluntariedad del donante son la mejor garantía de calidad y seguridad para el donante y receptor. los glóbulos blancos. altruista.por el que se establece la donación como acto voluntario. de ahí su vital importancia. En nuestro país la hemodonación así como los requisitos técnicos para la buena realización de la misma está regulado por un Real Decreto: RD 1854/1993. Estas personas deberán superar un reconocimiento previo a cada extracción. a juicio médico. así como la detección de enfermedades transmisibles por la sangre. gratuito y desinteresado. Donación sanguínea La donación altruista de sangre es hoy en día el único mecanismo posible para la obtención de estos agentes terapéuticos. y el interrogatorio se orientará a descartar la existencia de afecciones que contraindiquen la extracción de sangre. Estos elementos son: los glóbulos rojos. En casos excepcionales podrán donar. La necesidad de transfusión es un hecho permanente y cada vez más creciente debido a la necesidad de sangre provocada por el aumento de la técnica así como el aumento de patologías con gran necesidad de este fluido vital. leucocitos y las plaquetas o trombocitos. El examen físico apreciará el estado general de la persona y la medida de la presión arterial y el pulso. El componente líquido de la sangre se conoce con el nombre de plasma y contiene numerosas sustancias disueltas en agua. exclusión Los criterios y condiciones de exclusión de donantes de sangre se establecen por una . en el que se le realizará un examen físico y un interrogatorio.

5 g por decilitro en los hombres.5 g por decilitro en las mujeres. Ó Enfermedad autoinmune. y de 13. atendiendo de forma especial a las siguientes circunstancias: a) Inspección del aspecto del donante: quedarán excluidos los que presenten un estado físico precario. Siempre y a criterio facultativo la posibilidad de extraer volúmenes proporcionales que no superen el 10% de la volemia en pesos inferiores. que deberá ser superior a 12. c) Pulso será regular y oscilará entre 50 y 110 pulsaciones. quedarán excluidos aquellos en que no hayan pasados setenta y dos horas tras la administración de una vacuna antialérgica. Ó Cirugía. b) Existencia de algunas enfermedades y/o antecedentes: Ó Alergia: serán excluidos los donantes afectos de procesos alérgicos en época de polinización. e) Determinación previa a la donación del valor de la hemoglobina. Cuarenta y seis meses tras cirugía mayor. Ó Beta-talasemia. débiles o desnutridos. Ó Embarazo. También se excluyen los que muestren debilidad mental. una semana si no hay complicaciones. de 22 de octubre. d) Tensión arterial: . La tensión arterial sistólica deberá estar comprendida entre 180 y 90 mm de Hg y la diastólica entre 100 y 50 mm de Hg. Cirugía menor.Orden de 7 de febrero de 1996 de desarrollo del RD 1854/1993. así como aquellos que presenten signos de embriaguez o consumo de algún tipo de drogas. . Ó Enfermedad cardiaca y vascular. Ó Bronquíticos: con síntomas de bronquitis crónica grave. Esta orden se divide en dos grandes apartados: Examen físico Comprenderá principalmente la apreciación del estado general y la medida de la presión arterial y el pulso. incluyendo extracciones dentarias. Ó Diabetes insulin dependiente. b) Peso del donante: peso superior a 50 Kg. Asimismo. Interrogatorio Deberá comprender: a) Ocupación: serán excluidos aquellos profesionales y aficionados a deportes peligrosos que vayan a practicarlos en un intervalo menor a doce horas tras la donación.

subyacente de excluir al donante. deberán ser cuestionados sobre prácticas de riesgo de contraer dicha enfermedad. c) Inmunizaciones: se tendrán en cuenta para criterios de exclusión la administración reciente de vacunas así como la de sueros de origen animal. g) Pérdida de peso corporal no justificado. Ó Tuberculosis: dos años de exclusión tras recuperación. hasta dos semanas de exclusión por infecciones como: Ó Brucelosis: exclusión mínima de dos años. Ó Vacunas de virus inactivos: excluidos 48 horas. Ó Toxoides de difteria y tétanos: 48 horas de exclusión. d) Infección por virus VIH: todos los donantes durante el interrogatorio. Ó Antecedentes de epilepsia. Ó Leishmaniosis: definitiva Ó Toxoplasmosis: exclusión de dos años tras recuperación. f) Toma de alguna medicación. deberán ser informados de que no deben realizar más donaciones. pielonefritis y nefritis crónica. que deberá respetar una semana de cuarentena. Ó Fiebre reumática. Ó Ictericia y hepatitis: los donantes serán informados de las actividades de riesgo que pueden estar asociadas a la transmisión de la hepatitis. o antecedentes de la misma. i) Enfermedades tropicales: malaria.Ó Enfermedad de Creutzfeld-Jakob. . Ó Vacunas de la rabia: 48 horas de exclusión tras un año de exposición. Ó Vacunas a base de bacterias muertas: Excluidos durante 48 horas. Ó Otros sueros de origen animal: 3 meses de exclusión. e) Existencia de alguna enfermedad maligna. h) Enfermedad renal: glomerulonefritis aguda. Caso de sospecha serán informados y aquellos que resulten positivo tras someterse a pruebas diagnósticas. Ó Vacunas de hepatitis A y B: 48 horas de exclusión. Las vacunas serán: Ó Vacunas de bacterias y virus atenuados: cuarentena de 4 semanas. Ó Cuadro febril superior a 38 °C Ó Hipertensión. toda descalificación a criterio médico. enfermedad de Chagas. Ó Enfermedades infecciosas: desde un resfriado común. de tal manera que se puedan autoexcluir.

tensión arterial. con un servicio de donación será por parte del personal administrativo. Los datos de identificación comprenderán: Ó Nombre y apellidos. El interrogatorio irá orientado especialmente a descartar la existencia de afecciones que contraindiquen la donación. Recepción del donante Este primer contacto del donante. Este primer identificativo y/o de registro dará paso al interrogatorio y examen físico a cargo de personal facultativo. Ó Fecha de donaciones (caso de donantes antiguos). así como la conformidad para efectuar la donación. Técnica de sangría de donantes La extracción de sangre es competencia del personal de Enfermería. respetando las recomendaciones establecidas por las autoridades sanitarias. que recogerá los datos de identidad del donante así como proporcionará documentos informativos sobre la donación. Información por escrito y en lenguaje comprensible. El examen físico comprenderá la apreciación del estado general. ambos serán sometidos a igual interrogatorio como exploración física. acerca de las condiciones y actividades que excluyen de la donación y sobre la importancia de no hacer la misma en caso de coincidir alguna de ellas. en la cual se podrán identificar sus datos de identidad así como números de donaciones y si hubieran existido complicaciones o exclusiones en alguna de las donaciones.j) Antecedentes de transfusiones previas de sangre o de algunos de sus componentes: excluidos durante un año. Debemos diferenciar entre donantes por primera vez y donantes antiguos. Los primodonantes formarán parte de este banco de datos en al momento que se recogen sus datos de identidad. Ó Fecha de nacimiento y dirección. Una vez finalizado el reconocimiento el donante deberá firmar un documento en el que dé constancia de que ha comprendido los motivos que excluyen de donar y de que estos no le afectan. Todos estos criterios de inclusión así como de exclusión serán controlados en un primer contacto con el potencial donante. medida del pulso y el control de la hemoglobina. Cada banco de sangre deberá poseer un protocolo detallado de los criterios de inclusión y exclusión. así como el control del peso. ATS/DUE y del Auxiliar de Enfermería. Los donantes antiguos formarán parte de una base de datos. o posible donante. durante una primera fase de recepción del individuo. .

el donante debe ser atendido en una dependencia que no dé la sensación de Hospital. Este sistema de bolsas llevará al principio el catéter para la punción. 16 G. Ó Explicar la colocación del brazo: extendido y relajado sobre un reposa brazos dispuesto al efecto. Una vez controlada la tensión arterial y el pulso. Una unidad de sangre total contiene 450 ml . Está actividad será delegada al auxiliar de Enfermería. para la extracción se utilizará exclusivamente la primera. La técnica de venopunción será la misma que en cualquier otro tipo de extracción sanguínea. es decir. Ó Informar al donante de las posibles complicaciones de la técnica de venopunción. Dichas bolsas irán perfectamente identificadas con los datos de identidad del donante así como con un código de barras que coincidirá con el adherido en la hoja de recepción. se procederá al control de la hemoglobina. ya que Enfermería deberá continuar con el interrogatorio. con la particularidad de emplear recipientes especiales -bolsas. El ambiente será tranquilo y confortable. Previa a la venopunción Ó Colocación del donante: la donación se llevará a cabo en unos sillones dotados para la misma con la particularidad de poderse colocar rápidamente en posición de trendelemburg. Dicho catéter será de un calibre grueso.Al no ser un enfermo. trabajar con personas no enfermas. Las bolsas de plástico constarán de un sistema de cuatro bolsas unidas entre sí. La técnica de extracción de sangre se puede dividir en varias fases. así como del control del material y la maquinaria. Estas técnicas formaran parte de la fase antes descritas de examen físico. que permita una extracción a buen ritmo. La determinación de la hemoglobina se hará en sangre capilar con la ayuda de un reflectómetro. así como dispondrá de un listado de medicamentos para posible exclusión. Ó Explicar al donante la postura correcta. para descartar posibles exclusiones. Es decir. Ó Preparación de las bolsas de plástico recolectoras de sangre. El paso del donante a la dependencia para la extracción será posterior al interrogatorio por parte del facultativo. El personal de Enfermería estará bien informado sobre los criterios de exclusión. El personal de Enfermería será responsable de la reposición del material. pero que se conectarán cuando sea necesario.y utilizar catéteres de grueso calibre. así como lo mencionado anteriormente. utilizándose las siguientes por el servicio de Hematología para llevar a cabo la separación de los distintos componentes de la sangre.

Ó Limpiaremos la zona con el antiséptico que se use habitualmente en la unidad de trabajo: preferiblemente solución de alcohol yodado. con lo cual disminuiremos su ansiedad. sobre las balanzas. lo que provocará la mezcla de la sangre con la solución anticoagulante. tanto para él como para nosotros. es decir. utilizaremos guantes desechables. lo cual nos permitirá trabajar con venas de grueso calibre y pocos problemas para su localización. así como el movimiento constante durante la extracción con efecto de mezcla de la solución anticoagulante que contiene la bolsa. Ó Colocaremos un compresor. Ó Procederemos a la venopunción. La dextrosa y la adenina son el sustrato para los procesos metabólicos de los componentes celulares. La solución anticoagulante usual contiene citrato. Dicha máquina estará programada para que avise al llegar al final del proceso. mediana cefálica o mediana basílica en la región del codo. de que todo material empleado será de un solo uso y ha pasado los debidos controles para asegurar la imposible transmisión de enfermedades. comprobando que esté libre de lesiones así como de cicatrices que dificulten la punción y el buen flujo de la vena. Sangría propiamente dicha Durante todo el proceso de sangría controlaremos el buen flujo de la sangre hacia la bolsa. evitando así el proceso de coagulación. así como las óptimas condiciones del producto obtenido para el receptor. El citrato fija el ion calcio del plasma. explicaremos al donante que son medidas exclusivas de protección. procediendo a la puesta en marcha de la misma. Debemos tener en cuenta que trabajamos con personas supuestamente sanas. Para extraer la sangre debemos: Ó Tomar las medidas universales de protección. Este compresor ayudará a la vena a mantenerse llena durante la extracción. En caso de que exista gran dificultad para la venopunción no se procederá a la misma y se informará al médico. El fosfato proporciona el sustrato para mantener los hematíes. a los 450 ml o inferior según criterio médico. pudiendo variar según criterio médico) más 63 ml de solución anticoagulante-conservadora. Ó Localizar la zona de venopunción.Colocaremos las bolsas recolectoras. Hay que destacar la importancia de la aclaración por nuestra parte hacia el donante. . así como el buen funcionamiento de la balanza. Venopunción Una vez colocado al donante e informado de la técnica a realizar. siempre a un nivel inferior al donante. fosfato y adenina (CPD-A).de sangre (cantidad extraída al donante. procederemos a localizar una vena de calibre grueso. palpando la vena y sus posibles movimientos. Ó Control y buen funcionamiento de la balanza: dicha balanza tendrá como función el control del volumen extraído. .

Ó Se extraerán muestras para el control analítico. se procederá a la toma de muestras para control analítico del donante. evitando así problemas en las propiedades de la sangre y complicaciones al tratarse de mayor tiempo de extracción. Ó Se procederá a la extracción del catéter. Ó Una tercera muestra para detección de agentes infecciosos: Ó VIH. Ó Se pinzará el macarrón de la bolsa con dos pinzas Kocher. esto se hará en todas las donaciones. Preparados de plaquetas ya fraccionadas Cuidados pre y postdonación Cuidados predonación . previamente retirado el compresor. Ó Una para determinación de grupo sanguíneo. Si no van a ser fraccionadas serán colocadas entre 1 y 6 °C. y cuadros de tetania provocados por una hiperoxigenación. manteniendo una compresión. Ó Control hemodinámico: cuadros sincopales o incluso reacciones adversas severas como convulsiones. ayudado por el donante. Ó La sangría no debe sobrepasar los 10 minutos. procediendo a su fraccionamiento antes de ocho horas. sobre el lugar de punción. Ó Se sellará la bolsa con la ayuda de unas grapas especiales o utilizando un aparato de electrosellado. ya terminada la sangría. Ó Detección de anticuerpos de hepatitis C. Fase final En esta fase. Ó Serología de Sífilis. controlando posibles complicaciones que se puedan presentar. Ó En ambos casos procederemos a la interrupción de la donación. Ó Detección de Antígeno de superficie de hepatitis B. Ó Se cortarán con unas tijeras entre las dos pinzas. incluso siendo donante antiguo. controlando posibles crisis de ansiedad.Observaremos al donante. Debemos vigilar: Ó Comportamiento anómalo durante la extracción. Ó Se conservarán las unidades de sangre recién extraída en condiciones correcta de temperatura. Ó Una para determinación de la concentración de la hemoglobina y del hematocrito. con una gasa estéril. Ó Se comprobará la correcta identificación de las bolsas y de las muestras obtenidas.

Cuidados postdonación Los cuidados en esta fase irán encaminados al control del donante tras la extracción. Ó Si no ha sufrido ningún mareo. primero sentándose sobre el sillón. la ATP . con un intervalo mínimo de dos meses entre una y otra. La frecuencia de las donaciones será de seis anuales para los hombres y de cuatro para las mujeres. Ó Explicar el proceso de levantarse. Ó Si en este tiempo sufre un cuadro vagal. colocando las piernas fuera del mismo. Controlaremos: Ó Estado hemodinámico: observando posibles síntomas vagales. Procederá a levantarse progresivamente. tanto de las bolsas como de las analíticas. También dispondrá de la medicación necesaria para la recuperación del donante. Para evitar que las bajas temperaturas dañen determinados elementos de la sangre empleamos diferentes conservantes: ACD El ácido citrato de dextrosa nos permite conjugar una fuente de energía. Estas bolsas pueden tener un solo compartimento o varios. y pasados unos minutos. rápidamente se le colocará en posición de trendelemburg. así como mantener la compresión durante al menos veinte minutos. pero todas van a constar de un tubo que va a quedar lleno de sangre y del cual vamos a sacar las muestras necesarias para las pruebas obligatorias en toda sangre donada. Conservación de la sangre La sangre se recoge y conserva directamente en bolsas de plástico estériles acondicionadas para este fin. se levantará sin brusquedad del sillón. A su salida se informará al donante de que no deberá realizar ejercicios bruscos con el brazo de la extracción. dependiendo de si la sangre extraída va a ser dividida o no. En caso necesario la unidad dispondrá del material necesario para infundir volumen intravenoso. que disminuirá en gran medida los temores a la extracción. Importante y a destacar también es la correcta identificación y control de las muestras. Estas bolsas van a ser etiquetadas y conservadas a bajas temperaturas para prevenir el crecimiento bacteriano.Debemos destacar la importante labor del personal de Enfermería en el proceso de información al donante. Ó Prohibir que se levante bruscamente. bajo vigilancia de personal cualificado antes de poder marcharse. con lo que recuperará parte del volumen donado. Ó Se le ofrecerá agua o un refrigerio. Ó Pasará a una habitación contigua donde sentado esperará quince minutos. salvo casos justificados. Una vez pasada la complicación se procederá de la misma manera para levantarse.

Investigación de anticuerpos irregulares Denominamos anticuerpos irregulares a aquellos que se encuentran con poca frecuencia en el plasma. Normalmente son anticuerpos calientes. sólo es un anticoagulante. ya que los hematíes la utilizan para lograr ATP. así prevenimos las reacciones postransfusionales. producida por el citrato. CPD Citrato fosfato dextrosa: con este conservante se mejora la viabilidad de los hematíes. y una quelación del plasma. la sangre puede permanecer almacenada a 1-6 °C durante 20 días. un 95% del total. A ser posible estos hematíes serán homocigóticos. si no lo hacen será negativa.proporcionada por la dextrosa. Prueba cruzada mayor Se llevará a cabo una vez que tengamos seleccionada una bolsa compatible con el grupo sanguíneo del receptor para determinar si son compatibles el resto de los antígenos de la sangre donada con los anticuerpos del receptor. El hecho de que la prueba sea negativa no significa que no existan anticuerpos irregulares. que actúan solamente a temperatura corporal y deben ser detectados en el laboratorio a 37 °C. para que allí puedan determinar su grupo sanguíneo y cuál de las bolsas de sangre guardadas es compatible con la suya. pero debemos tener en cuenta que no es un conservante. ya que sólo podemos detectar los más frecuentes. Heparina Si vamos a usar la sangre en un tiempo inferior a 24 h podemos utilizar heparina para su conservación. Con este conservante podemos guardar la sangre a 1-6 °C durante 20 días. Para detectar estos anticuerpos se realiza la prueba indirecta de la antiglobulina: ponemos en contacto el suero del receptor con hematíes reactivos que expresan los anticuerpos más habituales de los grupos sanguíneos. Preparación del receptor Cuando una persona necesita una transfusión sanguínea se ha de mandar una muestra de su sangre al laboratorio. Si la prueba es positiva sólo podremos transfundir sangre que no contenga los antígenos que han aglutinado en la prueba. La prueba cruzada mayor es un test indirecto de la antiglobulina y puede realizarse del . evitando así que sean poco reactivos y nos den falsos negativos. debemos añadir controles positivos y negativos para evitar errores en los resultados. Si aglutinan la prueba será positiva. CPD-Adenina El hecho de añadir adenina a este conservante consigue un tiempo de almacenaje de 35 días a la misma temperatura.

y no a las IgG unidas a los hematíes. No podemos transfundir esta sangre donada a este receptor. 5. Añadir dos gotas del reactivo (antiglobulina humana). La lectura permite dos posibilidades: Ó Reacción negativa: la suspensión de hematíes es homogénea. De este modo sólo quedan en el tubo del análisis los hematíes. podemos centrifugar la mezcla y leer. que se lavan para eliminar las poteínas plasmáticas y el anticoagulante. 7. Golpear suavemente el fondo del tubo para desalojar el sedimento celular y agitarlo suavemente para resuspender los hematíes. Examinar microscópicamente la presencia o ausencia de aglutinación. ya que éstos no han sido aglutinados por la antiglobulina humana. Como siempre que se lavan los hematíes.400 rpm durante 2030 segundos o 1. . Se toma una muestra de la sangre donada que queramos analizar y se prepara una suspensión de hematíes al 2-5%. 4. 3. Lo interpretamos como que el suero del receptor presenta anticuerpos contra determinados antígenos eritrocitarios del donante y las muestras son incompatibles.siguiente modo: 1. al final del último centrifugado se decanta todo lo posible el sobrenadante para obtener un botón seco de hematíes. quedando sensibilizados. Y.000 rpm durante 1 minuto. Podemos acortar esta fase añadiendo a la mezcla 2 gotas de albúmina al 22-30%. dando un resultado negativo falso. 6. Lavar la mezcla con solución salina 3 o 4 veces. 2. Mezclar bien para suspender los hematíes y centrifugar a 3. Si los lavados anteriores no fueron efectivos y han quedado IgG libres la antiglobulina humana puede consumirse uniéndose a ellas. Ó Reacción positiva: la antiglobulina humana ha aglutinado los hematíes del donante. como en la fase anterior. Antes de pasar a la siguiente fase se puede centrifugar la mezcla y leer. y se eliminan los anticuerpos que aún permanezcan libres. En un tubo de hemólisis añadimos 2 gotas de la suspensión de los hematíes del donante y 2 del suero del receptor. recubiertos o no por los anticuerpos. Lo interpretamos como que el suero del receptor no presenta anticuerpos contra los antígenos del donante y las muestras son compatibles. Mezclar bien e incubar a 37 °C durante 30-60 minutos. si existen anticuerpos que reaccionen contra algunos de los antígenos presentes en los hematíes del donante éstos se fijarán.

Si son verdaderos negativos la nueva mezcla aglutinará. and then open the file again. si no lo hace es que la prueba no ha sido bien realizada. se olvidaría de añadirla. Procedimiento para descartar que la falta de aglutinación en la prueba cruzada se debe a un resultado falso negativo The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. para lo que añadimos al tubo en el que no ha habido aglutinación hematíes sensibilizados con IgG. or the image may have been corrupted.. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. la antiglobulina humana no estaría activa. Como es natural debemos comprobar que cuando la prueba dé negativa el resultado sea verdadero. If the red x still appears. La antiglobulina humana debe reaccionar con los hematíes sensibilizados y aglutinarlos. Your computer may not have enough memory to open the image. Esta prueba se realiza a 37 ac.Prueba cruzada mayor The image cannot be displayed. Restart your computer.. ya que aunque existen anticuerpos fríos naturales éstos .. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. luego hay que repetirla desde el principio. and then open the file again. Restart your computer. y centrifugamos la mezcla.

Restart your computer. . Si no se observa hemólisis ni aglutinación son compatibles. Prueba cruzada inmediata por centrifugación o prueba cruzada abreviada Consiste en centrifugar a temperatura ambiente los hematíes del donante y el suero del receptor para detectar la incompatibilidad del sistema ABO.carecen de interés y no ocasionan problemas clínicos importantes. you may have to delete the image and then insert it again. Si el antígeno en cuestión posee un elevado poder inmunógeno inducirá la síntesis de anticuerpos que pueden ocasionar problemas hemolíticos de diversa importancia. la sangre transfundida puede contener hematíes que posea algún antígeno ausente en el receptor. and then open the file again. Aun cuando la prueba de compatibilidad indique que no existen incompatibilidades detectables entre el donante y el receptor. Así evitamos que estas crioaglutininas interfieran en las pruebas de compatibilidad pretransfusional. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears.

If the red x still appears. 3. and then open the file again. Pruebas de compatibilidad en Urgencias Existen situaciones en las que hay que transfundir sangre sin conocer un dato tan importante como es el grupo sanguíneo.5%. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. aunque no es un sustituto real de la prueba cruzada mayor. en estos casos transfundiremos sangre del grupo O Rh-. En un tubo se añaden 2 gotas del suero del receptor y dos de la suspensión de hematíes y se mezclan bien. Para poder llevar a cabo este método abreviado es necesario que la detección de anticuerpos irregulares haya sido negativa y que carezca de antecedentes de poseer anticuerpos irregulares. Se centrifuga la mezcla y observamos si hay o no aglutinación o hemólisis. ya que la vida del paciente corre extremo peligro. 2. or the image may have been corrupted. Se prepara una suspensión de hematíes del donante al 2. Procedimiento de administración de hemoderivados Material .Existen algunos autores que piensan que es una alternativa aceptable a la prueba cruzada mayor. ya que ésta apenas detecta anticuerpos irregulares no identificados ya al efectuar el estudio correspondiente. lavados. En la página anterior se muestra una tabla con la interpretación de las pruebas de compatibilidad. En cualquier caso se realizarán las pruebas de compatibilidad lo antes posible y actuaremos según los resultados. La prueba cruzada abreviada puede hacerse de este modo: 1. Otros opinan que es una forma de ganar tiempo cuando necesitamos una prueba de compatibilidad urgente porque la vida del paciente corre peligro. Si tenemos tiempo para tipificar el grupo administraremos sangre del mismo grupo que el del receptor.

apellidos. Precauciones y actuación ante efectos adversos de la transfusión La primera medida a tener en cuenta antes de realizar una transfusión sanguínea es comprobar correctamente la etiqueta de la bolsa y el informe de compatibilidad para comprobar si el contenido pertenece al paciente que queremos transfundir. 2. salvo que se tengan que devolver al laboratorio o que haya habido algún tipo de reacción adversa. Existen muchos productos que pueden alterar la sangre. Procedimiento 1. a veces se puede requerir abocath de mayor tamaño. La transfusión de una bolsa de sangre no debe superar las 2 horas ya que aumentaría el riesgo de crecimiento bacteriano. La primera bolsa la remite en persona la enfermera del Banco de Sangre haciendo la comprobación del grupo sanguíneo «in situ». Una vez comenzada la transfusión no se puede administrar conjuntamente con la sangre ningún tipo de producto. Se comenzará la transfusión. El paso siguiente es canalizar una vía venosa periférica. número de cama. Realizar la identificación de la bolsa y del paciente. entre los más habituales están el suero glucosado que produce aglutinación y disminución de la supervivencia de los hematíes y el ringer lactato que causa aglutinación. Informar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar. 8. Rh del paciente. 5. vigilando durante y después de la administración por si surgiera algún tipo de reacción. Si aparece alguna reacción perjudicial en el momento de la transfusión ésta debe suspenderse inmediatamente. Especial atención se debe tener en los primeros 15 minutos de transfusión ya que en ese tiempo es donde se producen las complicaciones más graves. permitiéndose únicamente el suero fisiológico al 0. cuyo calibre debe ser en torno al 18. número de habitación. grupo sanguíneo. 4. 3.Ó Unidad de sangre o derivado hemoterápico.9%. Ó Sistema de infusión especial con filtro. Ó Material necesario para canalizar una vía venosa. En caso de que hubiera más bolsas. la enfermera hará las comprobaciones necesarias antes de conectar cada una de las bolsas posteriores. Gran cantidad de fármacos producen efectos perjudiciales para el contenido de la sangre. En ese mismo momento avisaremos al médico y al banco de . con nombre. Al finalizar la transfusión se tirará la bolsa. 6. Registrar en la gráfica la administración de la transfusión y conservar en la historia clínica el resguardo de la petición donde constará la hora de comienzo y finalización de la misma así como el nombre de la enfermera que la ha administrado.

Si sospechamos una reacción hemolítica aguda debemos parar inmediatamente la transfusión y volver a realizar las pruebas cruzadas. Restart your computer. Mientras le administraremos al paciente líquidos para la hipotensión y para asegurarnos una buena función renal. podemos observar disminución de la tensión arterial y tendencia a la hemorragia. Reacciones transfusionales inmediatas Reacciones hemolíticas inmediatas Si existe una mala identificación del paciente podemos cometer errores tan graves como equivocar el grupo sanguíneo del mismo. Debemos tomar y anotar todas las constantes del paciente antes y después de cada bolsa transfundida. Si. ya que los anticuerpos del plasma del receptor aglutinarán los hematíes del donante. se lleva a cabo la transfusión errónea el paciente comenzará a quejarse de dolor en el punto de punción. Your computer may not have enough memory to open the image.sangre para que comience una investigación. pese a todas estas medidas. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. or the image may have been corrupted. fiebre. If the red x still appears. The image cannot be displayed. . si esto ocurre aparecerá una reacción aguda. opresión torácica y molestias en la zona lumbar.

Aunque esta lisis de hematíes no se deba a reacciones autoinmunes. liberando al medio vasodilatadores. que provocarían la lisis de hematíes y podría dar lugar a ictericia. Esta reacción antígeno-anticuerpo también va a tener como resultado la activación de la cascada del complemento. Cuando estas proteínas se saturan la hemoglobina será aclarada por el riñón. Your computer may not have enough memory to open the image. Es posible que tras una primera transfusión el individuo quede sensibilizado contra determinados antígenos y reaccione contra ellos en una segunda transfusión. pasando a la orina y dando lugar a una hemoglobinuria. o puede aparecer fiebre por insertar sangre contaminada. debemos tener esto en cuenta si nos encontramos con pacientes que han sido transfundidos varias veces. If the red x still appears. . sobre todo a la albúmina. lo que ocasionará una hipotensión y CID (coagulación intravascular diseminada). la hemoglobina liberada en esta lisis se va a fijar a las proteínas circulantes. pueden producirse por otros factores como realizar la transfusión con catéteres demasiado finos. La reacción antígeno-anticuerpo tiene como resultado la lisis de los hematíes transfundidos. and then open the file again. y el depósito de fibrina y de complejos antígeno-anticuerpo pueden ocasionar daños renales. trombina y activando las plaquetas. Restart your computer. En otras ocasiones pueden aparecer los mismos síntomas que en reacciones de hemólisis. you may have to delete the image and then insert it again. si esto ocurre someteremos al paciente a diálisis. incluso insuficiencia renal. or the image may have been corrupted. La disminución de la circulación renal (debida a la hipotensión presente).The image cannot be displayed.

Your computer may not have enough memory to open the image. aunque si no van acompañados de otros síntomas no hace falta detener la transfusión. Existen ocasiones en las que podemos realizar transfusiones en espacios reducidos de tiempo. If the red x still appears. Si realizamos la transfusión en un espacio de tiempo demasiado corto el organismo no se puede adaptar a la nueva cantidad de sangre. Restart your computer. Infiltrados pulmonares La aparición de edemas pulmonares relacionados con transfusiones sanguíneas suele ocurrir por la existencia de hipervolemia. Urticaria Son reacciones debidas a anticuerpos. tal es el caso de hemorragias intensas o deshidratación. los complejos antígeno-anticuerpo se asentarán en los capilares pulmonares interrumpiendo la circulación. Para intentar evitarlas transfundiremos sangre pobre en leucocitos. and then open the file again. En general la temperatura vuelve al nivel pre-transfusional en unas 4 horas. Otra causa de estos infiltrados pul mona res puede ser una inmunización fuerte contra determinados antígenos leucocitarios presentes en la sangre donada. Si la fiebre aparece al comienzo de la transfusión debemos pensar en una septicemia. Aparece prurito y exantema. principalmente IgA. or the image may have been corrupted. aunque en general aparecen entre 30 y 60 mino después de finalizada la misma. Pueden aparecer al final de la transfusión. Estas reacciones se caracterizan por escalofríos y fiebre y podemos tratarlas con antipiréticos. que reaccionan contra antígenos plaquetarios del donante. En estos procesos los síntomas respiratorios suelen ir precedidos de reacciones febriles y no existe insuficiencia cardiaca. Podemos intentar evitarlas tratando al receptor con antihistamínicos. Anafilaxia . ya que el paciente se encuentra en estado de hipovolemia y necesitamos restituir el volumen normal. you may have to delete the image and then insert it again.The image cannot be displayed. Reacciones febriles Son debidas a reacciones entre los leucocitos del donante y los anticuerpos del receptor.

Con los concentrados de plaquetas el riesgo se multiplica. estando presentes en altas concentraciones a la hora de la transfusión. ya que deben guardarse a 22 °C para mantener a las mismas activas y esta temperatura es muy favorable para multitud de bacterias. tardan cierto tiempo en hacerlo. Si sospechamos la existencia de una septicemia debemos parar inmediatamente la transfusión. de no ser tratada. Septicemia La sangre donada se guarda a bajas temperaturas. Estos pacientes sólo deben ser transfundidos con productos sanguíneos que no presenten IgA. pero existen bacterias que sí crecen a estas temperaturas y pueden desarrollarse. dependiendo del tiempo que tarde el individuo en reaccionar frente a los antígenos extraños que hemos introducido en su torrente sanguíneo.Es una reacción grave con hipotensión y broncoespasmo. Los síntomas clínicos son fiebre. Esto detiene el crecimiento bacteriano. poniendo en grave peligro su vida y debiendo ser tratado inmediatamente. Si transfundimos concentrados sanguíneos en los que existan agrupaciones elevadas de bacterias provocaremos una infección sanguínea o septicemia al paciente. Reacciones retardadas Son ocasionadas por las transfusiones sanguíneas pero no aparecen inmediatamente. que. Suele deberse a la presencia de anticuerpos anti-lgA en el receptor. hipotensión y escalofríos. Si aparece debemos parar inmediatamente la transfusión y tratar al paciente. Reacciones hemolíticas . Es un cuadro grave y debemos evitarlo teniendo cuidado de no introducir aire en el sistema de la transfusión. y aparecen al poco tiempo de ser iniciada la transfusión. pueden ser varios días o incluso semanas. puede ocasionar la muerte del paciente. Para intentar evitar el riesgo de septicemia realizaremos la extracción sanguínea y la transfusión de la forma más aséptica posible. Embolia gaseosa Podemos definir la embolia gaseosa como la obstrucción de un vaso por una burbuja de aire.

. Esta reacción suele darse en mujeres. que van a ser retirados de la circulación por los fagocitos. Este es el caso de enfermedades tan importantes como el SIDA o la Hepatitis. Se debe a una trombocitopenia (niveles bajos de plaquetas en sangre) severa y se produce en pacientes que resultan negativos para un antígeno plaquetario llamado PIA.. Si esto ocurre. La reacción hemolítica aparecerá a las 2-3 semanas de la transfusión. Las IgG se van a fijar a los hematíes. aunque sí que se suele dar a los 7-10 días de la transfusión y que puede durar de 2 a 6 semanas. Para intentar evitar este contagio analizaremos la sangre donada en busca de estos antígenos. al entrar en contacto estos antígenos con la sangre del receptor.Hay ocasiones en las que el individuo está sensibilizado contra alguno de los antígenos presente en la sangre donada. En ocasiones excepcionales la reacción inmune se acelera y aparece a las 24 horas de la transfusión. Si estos pacientes deben ser transfundidos de nuevo. pudiendo así transmitir enfermedades sin saberlo. se desencadena una reacción inmunológica aumentando su nivel de anticuerpos IgG. si los encontramos nos pondremos en contacto con el donante y rechazaremos la sangre. Normalmente estos pacientes no presentan síntomas. Púrpura postransfusional No se conoce con exactitud el mecanismo de esta reacción. Transmisión de enfermedades Existen individuos sanos que poseen antígenos infecciosos en su sangre. estos anticuerpos sí aparecerán en las pruebas cruzadas. aunque su nivel de anticuerpos es demasiado bajo para ser detectado en las reacciones cruzadas. excepto una disminución de la hemoglobina.

Esto no tiene mayor importancia si los niveles del paciente son los adecuados. lo que puede originar hemorragias de diversa índole.Hemorragias Cuando guardamos concentrados sanguíneos lo hacemos a bajas temperaturas. Ó Hiperpotasemia: Durante el tiempo en el que la sangre está almacenada los niveles de potasio aumentan. Ó Microagregados de leucocitos y plaquetas. Si realizamos transfusiones sanguíneas en grandes cantidades a un paciente los factores de coagulación presentes en su sangre quedan diluidos y no son eficaces. por esta razón las plaquetas y determinados factores de la coagulación no son funcionales. . Otras reacciones Ó Hipotermia: Como hemos repetido a lo largo del tema la sangre se conserva a bajas temperaturas. si no calentamos la sangre antes de la transfusión podemos originar una hipotermia en el paciente.

Ó Masaje con hielo. Pediluvio que comienza a temperatura indiferente y se va aumentando la temperatura hasta llegar a los 45°. parciales y especiales). Baño parcial a temperatura ascendente de Hauffe. Ó Compresas y envolturas (totales y parciales). Ó Pies y piernas -+ pediluvio. Ó Tanques y piscinas terapéuticas. Baños Según sea el baño total o parcial. Ó Procedimientos hidrocinéticos: Ó Duchas. Ó Chorros. es que cada sección del suelo es de diferente naturaleza: liso.Técnicas de Hidroterapia Generalidades Las técnicas hidroterápicas más utilizadas son: Ó Baños (totales. Ó Masaje subacuático. baño parcial de pies y piernas. Lo especial de este baño. . gruesa. arena fina. Los baños fríos serán de corta duración 2-3 minutos. calientes o de contraste (frío-caliente). Baño de Kneipp. Ó Abluciones. Ó Pelvis -+ baños de asiento o semicupio. Los baños parciales pueden ser fríos. el paciente pasea por un estanque con un nivel de agua de 10 a 20 cm. En función del segmento corporal bañado reciben diferentes denominaciones: Ó Manos y brazos -+ maniluvio. Ó Baños de remolino. gravilla con el objeto de activar la musculatura intrínseca de los pies. Los baños también pueden clasificarse según la temperatura (fríos y calientes) y según la composición del agua utilizada (especiales). la totalidad del cuerpo o parte de él se sumerge en el agua.

Baño caliente: temperatura entre 38-40°. Se puede obtener artificial mente mezclando directamente anhídrido carbónico con el agua. Baños de contraste También llamados «baños escoceses» o «baños alternantes». 3 minutos de caliente y 1. Baño de oxígeno Se consiguen aplicando el oxígeno al baño desde una botella de oxígeno. Son baños parciales en los que se sumerge el miembro de forma alternante. Baño frío: temperatura entre 18-20°. tiempo de aplicación 20 o 25 segundos. la técnica siempre se finaliza con agua caliente. El paciente no debe permanecer más de 30 minutos sumergido en un baño caliente. Otros autores consideran diferentes tiempos de aplicación del baño caliente y el frío. 20 minutos. El cambio de caliente a frío se efectúa con rapidez. primero en un tanque o recipiente con agua caliente y luego en otro con agua fría. Tiempo total de aplicación de la técnica de contraste. Baños especiales Baño carbónico También llamado baño de Nauheim. para evitar la pérdida excesiva de líquidos producida por la exudación. Baño parcial de vapor La aplicación más usual es en forma de vahos. Unos 500 gr de sal por . tiempo de aplicación 5 minutos.El baño caliente 35-36°C puede tener una duración de 15-20 minutos. Posee un efecto sedante. Ej. el baño turco y la sauna finlandesa son ejemplos de baños de vapor (consultar tema de termoterapia). con el objeto de facilitar la acción del sistema vascular. Baño de vapor Pueden considerarse variantes del baño caliente. disminuye el número de pulsaciones y la tensión arterial. o de forma natural en aquellos establecimientos que tengan aguas ricas en (COj. Es conveniente comenzar el baño con temperaturas más bajas y progresivamente ir incrementando la temperatura del agua. para el aparato respiratorio. Tiene un efecto sedante y analgésico.5 minutos de frío. Baños totales de vapor El baño romano. La forma de aplicación puede ser parcial o total. Baño salado Para obtener un baño salado se añade sal común (CINa) al agua.

cuadrada. con el objeto de aumentar la flotabilidad y facilitar los movimientos. las técnicas de hidrocinesiterapia se pueden agrupar en los apartados: Ó Ejercicios de puesta en carga progresiva y reeducación de la marcha. Corredores de marcha . Talasoterapia La talasoterapia. Piscina terapéutica Las piscinas.) permiten un fácil acceso tanto al paciente como al profesional. mariposa. es el aprovechamiento del mar y del clima marino con fines terapéuticos. para movilizar los diferentes segmentos corporales. Ó Ejercicios de movilización asistidos. Se indican en lesiones del sistema músculo esquelético. actuando el agua como segundo electrodo. Baño de agua de mar. nos permiten la realización de tratamientos grupa les (siempre que los pacientes posean una patología similar) o individuales. Al agua se le suele añadir (CINa) con el fin de aumentar la conductibilidad de la corriente. libres y resistidos. Tanques y piscinas terapéuticas Tanque de Hubbard Por su forma (trébol. La temperatura del agua suele establecerse entre los 35-37°. Baño galvánico El agua en estado puro es mala conductora de la electricidad. pero esta propiedad del agua se modifica al disolver en ella una sal ionizable. Los tanques de Hubbard se llenan y se vacían con rapidez. seta. Los ejercicios se inician tras haber obtenido el grado de consolidación suficiente. En las piscinas. Ó Ejercicios de reeducación neuromotora. existe mayor presión sobre la zona sumergida. Para obtener la máxima descarga del segmento. El agua constituye un estímulo exteroceptivo que ayuda a la percepción de los miembros y permite la toma de conciencia del esquema corporal durante el movimiento. Duración del tratamiento: 20-30 minutos. disponen de un termómetro de control de la temperatura y están dotados de dispositivos para situar al paciente a diferentes alturas. Se utilizan con agua caliente a la que se pueden añadir «chorros a presión».. Al aumentar la densidad del agua por la sal. Son realizados a profundidad variable en función del grado de consolidación de la fractura. El baño galvánico se obtiene al aplicar en una bañera un electrodo con corriente galvánica. Las aplicaciones del baño parciales se realizan con el fin de disminuir el edema y facilitar el drenaje. a menor consolidación mayor inmersión..cada 10 litros de agua. el nivel del agua debe llegar a los hombros estando el paciente en bipedestación para descarga del miembro inferior y en sedestación para el miembro superior.

sobre un segmento o sobre la totalidad del cuerpo. comenzar con abluciones parciales antes de realizar las totales. paños o toallas. en ocasiones disponen de una pared lateral transparente. El agua se va derramando suavemente a poca distancia de la piel. aplicándose sobre toda o parte de la superficie corporal. Compresa de Priessnitz. lino o gasa. Esta compresa tuvo su inicio como terapia en el tratamiento de los pacientes con polio. Su aplicación generalmente es local y caliente para aprovechar el efecto térmico. Procedimientos hidrocinéticos Duchas y chorros En esta técnica el agua es proyectada con determinada presión y temperatura. . excepto la cara. debido a que el agua se proyecta sin presión. Con esta técnica se consigue una excitación térmica muy ligera. tras introducirla en agua caliente. se retuerce con el objeto de eliminar el excedente de agua obteniéndose una compresa caliente y casi seca. al utilizarse agua tibia. a los más sofisticados como el Hotpacks. Abluciones Técnica consistente en derramar agua de forma suave. Compresas Son «envolturas» que pueden estar empapadas en sustancias medicamentosas. que permite el control visual de la deambulación del paciente. y un escaso efecto mecánico. siendo la duración del tratamiento breve. Determinados Hot-packs se pueden calentar en un microondas. La compresa. La forma de transferencia del calor es mediante conducción. el hydrocollator envoltura que contiene un gel que cuando se sumerge y se calienta. se convierte en una eficaz compresa húmeda y caliente. ya que con el secado podemos ejercer un estímulo mecánico no deseado con esta técnica.Su uso principal es para el inicio de la carga corporal. Envolturas técnica que consiste en envolver una parte o todo el cuerpo. Son de longitud y forma variable. Las envolturas pueden ser secas o húmedas. compresa fría y humedecida en una mezcla de alcohol alcanforado yagua. Tras la ablución no se realiza el secado corporal. Por tanto. frías o calientes. con paños de lana. El paciente sitúa el segmento corporal a tratar o se coloca dentro de un recipiente vacío (bañera). esta técnica posee tanto un efecto mecánico como térmico. evitando que salpique. Es de interés. Compresa de Kenny. La compresa caliente recibe el nombre de fomento. de pocos minutos. Compresas y envolturas totales y parciales Se utilizan desde los más simples. compresa caliente. algodón.

Se basa. como medio de preparación del paciente para otras técnicas hidroterápicas. Se utiliza en las contracturas musculares y para relajar la tensión muscular. con abundante caudal y generalmente frías. Baños de remolino El agua está caliente. sin presión. En el tratamiento. lo más importante es la presión y en segundo lugar la temperatura. ducha filiforme con masaje. Se aplica a intervalos cortos para evitar la congelación local. el ángulo de aplicación del chorro y por la distancia entre la boquilla y la piel del paciente (normalmente unos 20 cm). filiformes o en abanico: Ó Escocesas Ó De Vichy Ó De Kneipp con presión. evitándose su aplicación directa sobre prominencias óseas. en la utilización de un chorro a presión sobre una zona determinada del cuerpo. son refrigerantes y tonificantes. siendo la presión del chorro entre 1-5 atmósferas (generalmente se trabaja a 1. también ha de evitarse ejercer una presión . menor o igual a la del baño. articulaciones o estructuras susceptibles de ser irritadas por el estímulo mecánico. y en agitación constante. la temperatura del chorro deberá ser más alta que la del agua de la bañera y si el estímulo buscado es tónico. si deseamos obtener un estimulo térmico de relajación adicional. La dosificación es regulable mediante: la cantidad de agua que sale por minuto de la manguera. la temperatura será menor. Las calientes son hiperemiantes y analgésicas y las frías y templadas. La temperatura de aplicación del chorro puede ser mayor. fría o alternativamente caliente y fría (ducha escocesa. produciendo un micromasaje de carácter mucho más suave que el masaje subacuático. la temperatura del chorro de tratamiento. Masaje con hielo Obtenemos un efecto analgésico por el intenso frío que se suma a la acción del masaje. estando ésta sumergida. Masaje subacuático El masaje de chorro a presión bajo el agua. Se utiliza. con efecto vasomotor). Tipos de duchas Según la forma de salida del agua pueden ser: en chorro.5-2 atmósferas) para producir un hidromasaje. el diámetro de la boquilla.La ducha puede ser caliente. El chorro debe seguir la dirección de las fibras musculares. representa una combinación de estímulos térmicos y mecánicos. cambio de temperatura. por la inyección de un chorro de agua subacuático. En este tipo de aplicación.

excesiva. .

anillos. a través de las manipulaciones realizadas por el personal. sortijas. cuñas. según la tarea que se vaya a desarrollar. generalmente se realiza durante un minuto y se hace con jabón antiséptico. El antiséptico más utilizado es la clorhexidina cuyo nombre comercial es el hibiscrub o hibitane. orinales. después de las tareas habituales y cotidianas de la vida. para prevenir la transmisión de agentes infecciosos del personal a los pacientes y de unos paciente a otros. Ó Antes de comer y al terminar. Es aquel que debe realizarse como una medida de higiene personal. Hay que enjabonarse las manos y antebrazos con jabón antiséptico durante dos minutos. Se diferencia del anterior en que precisa de mayor tiempo de dedicación. Las manos se consideran en clínica hospitalaria como el principal vehículo en la transmisión de microorganismos. Es preferible hacer el lavado con agua fría. Ó Después de estornudar. El lavado de manos en clínica se puede clasificar.Higiene del profesional sanitario Técnica de lavado de manos El lavado de manos del personal sanitario es una práctica higiénica muy importante y obligada. . etc. toser. limpiarse la nariz. Ó Lavado de manos quirúrgico. después de cualquier acto en el que haya que hacer uso de las manos y pañuelos. Está indicado realizarse el lavado de manos: Ó Al llegar al trabajo y al terminar la jornada. Ó No se deben llevar reloj de pulsera. Ó Lavado de manos especial. es decir.. Ó Después de manipular ropa sucia. Es necesario recordar que. en: Ó Lavado de manos rutinario. etc. etc. E l lavado de manos debe realizarse. en dosificador que no sea necesario pulsar con las propias manos. Ó Después de utilizar los servicios. para realizar el lavado de manos de forma correcta: Ó Las uñas deben ser cortas y no llevar ningún tipo de esmalte. en la medida de lo posible. con jabón líquido. Ó Antes y después de realizar la higiene del paciente.

Los movimientos de lavado serán desde el brazo hacia los dedos. Cerrar el grifo con el codo si tiene el dispositivo adecuado. 3. El lavado reiterado de las manos. Técnica de colocación de guantes estériles La desinfección de las manos para cirugía. punciones. con una toalla estéril. 3. cateterismos. por lo que. Se realizará con jabón antiséptico. Procedimiento Lavado de manos rutinario 1. prestando especial atención a los espacios interdigitales y uñas. o bien con una toalla seca de papel.Ó Antes de servir las comidas y al terminar. Proceder según los pasos 2. Ó Antes de administrar medicamentos y después de terminar. 4 del lavado de manos rutinario. Ó Antes y después de hacer aspiración de secreciones. Enjabonado de 2 minutos. Enjabonado con jabón antiséptico durante 2 minutos. Secado por aplicación. Lavado de manos especial 1. 4. 2. Hay preparados especiales para la protección cutánea. Lavado de manos Material Ó Agua. 3. aclarando con las puntas de los dedos hacia arriba. 3. Secado con toalla desechable de papel. no garantiza la eliminación de los microorganismos. 2. 4. ya que se elimina parte de la grasa protectora que poseen y pueden aparecer irritaciones molestas (eritema). manejo de sondas. Ó Jabón antiséptico. Cepillado de uñas 30 segundos cada mano con un cepillo jabonoso. 2. . desde la punta de los dedos hacia el codo. Ó Toalla desechable. Por eso conviene usar cremas protectoras para las manos al finalizar la jornada laboral. es una sobrecarga para la piel de las mismas. Ó Antes y después de realizar extracciones de líquidos biológicos. Se aplica sobre las manos agua y jabón frotándolas entre 10 Y 30 segundos. aun en el caso de llevar a cabo el lavado correcto de manos. Lavado de manos quirúrgico 1. La duración será de 1 minuto. Aclarado con agua templada. sin frotar. Ó Antes de realizar una cura y al acabar. etc. aclarado. además. aclarado.

Los dedos de la mano izquierda sólo deben tocar el guante por la cara interna de la parte invaginada del mismo. como es habitual. que se usan en quirófano y áreas estériles. en primer lugar. Los guantes se reconocen mediante una marca que llevan impresa en la que se indica si es derecho o izquierdo. Si la superficie no está esterilizada. debe evitarse tocarla con las manos. Técnica de colocación de mascarilla Las mascarillas son piezas de un solo uso. Ó Sacar el paquete interno (estéril) que envuelve los guantes y colocarlo sobre una superficie.es necesario hacer uso de guantes estériles. que. Ó Desplegar el paquete interno. tomar el guante izquierdo por la doblez del guante y elevar la entrada para meter la mano izquierda. El aire que se exhala es rico en . de muy distintos modelos. También se usan calzas para aislar los pies del paciente. Técnica de colocación de gorro Los gorros y pañuelos de cabeza son piezas de papel o tela. con el fin de proteger al paciente y a los profesionales que manipulan al enfermo. dejando libres los oídos. Ó Finalmente corregir la adaptación de los guantes a las manos. vaginal y en la realización de endoscopias. Las calzas deben colocarse sin tocar el calzado y es lo primero que hay que ponerse para acceder a un área estéril. La colocación de guantes estériles debe realizarse siguiendo los pasos que se detallan a continuación: Ó El envoltorio de los guantes debe ser abierto por el Enfermero sin que el especialista lo toque con sus manos una vez hecho el lavado adecuado de las mismas. Cualquier acto quirúrgico exige unas condiciones de asepsia y esterilización total del medio. Técnica de colocación de calzas Las calzas son una especie de fundas. Ó Con el guante puesto en la mano derecha. actúan de filtro para el aire exhalado. Ó Introducir la mano derecha. desechables. Ó Para colocar el guante derecho hay que levantar con la mano izquierda la abertura del guante. para cubrir el calzado y evitar la contaminación de estas zonas. Reconocer el guante derecho. al colocarlas delante de la boca y nariz. El gorro hay que colocarlo de manera que cubra totalmente el cabello. para conseguir una mayor comodidad y eficacia en las tareas manuales. que se usan en cirugía para cubrir el cabello. sobre todo en cirugía rectal. si es diestro y el izquierdo si no lo es.

para impedir que la tela se empape durante la intervención quirúrgica y manche la ropa de quirófano que el personal lleva debajo (pijama). que se van depositando en la cara interna de la mascarilla. de manera que no queden huecos para que se escape el aire exhalado. Una persona del equipo puede ayudarle a colocársela. La bata viene cerrada en un paquete estéril. Ó En el caso de personal sanitario que lleve barba. Ó Una mascarilla sólo sirve para una intervención. de manera que no reflejen la luz emitida por las lámparas del quirófano. En la parte inferior delantera suele tener guata absorbente. Para ponerse la bata debe seguirse la técnica que se detalla: Ó El paquete no debe abrirlo el cirujano o instrumentista que se la va a poner. con tejido o malla fuerte para dificultar el paso de los gérmenes. aunque. la mascarilla debe cubrirla completamente una vez colocada. actualmente.microorganismos. posibles contaminaciones del paciente. las batas. La bata rusa es usada en el quirófano por cirujanos e instrumentistas. lleva una especie de pinza triangular que al atarla cubre completamente la espalda. Los colores más usados son el verde quirófano. especialmente. en su parte posterior. el profesional que se la va a colocar debe coger la bata por los hombros de la mesa donde esté colocado el envoltorio. Cada vez que se inicia un nuevo acto quirúrgico debe hacerse uso de una nueva mascarilla. Para colocarse correctamente la mascarilla hay que tener presentes una serie de consideraciones: Ó Al colocarla debe adaptarse perfectamente a la fisonomía de la cara y nariz. de manga larga y puños elásticos que. Ó Una vez abierto el envoltorio. Es una bata amplia. Ó Introducirá los brazos en las mangas. Así se evita la difusión de los gérmenes en el aire y. ni enmascaren el color rojo de la sangre. La levantará hacia arriba para que ésta se desenrolle por su propio peso. relajantes y que absorban la luz. Ó La mascarilla hay que colocarla antes de realizar el lavado quirúrgico de las manos y atarla adecuadamente. . Técnica de colocación de bata estéril Las ropas y vestuario de quirófano deben ser de algodón. por tanto. deben ser sólidos. Los colores de la ropa de quirófano y. cada vez se tiende más a utilizar materiales desechables de papel impermeable y que son un filtro efectivo que impide el paso de las bacterias. azul verdoso y verde aceituna. Ó La persona que le ayuda a ponérsela se colocará detrás de quien se la está poniendo.

cogerá la bata por las costuras de las mangas y sisa y tirará hasta que las manos salgan por los puños. . Luego le atará las cintas del cuello y de la espalda sin tocar la tela de la misma.

Ó Hoja de petición de Farmacia. Ó Pijama o camisón. proporcionándole el máximo de seguridad. Ó Impreso informativo de derechos y deberes. etc. Ó Procedencia. Ó Reloj con segundero. Procedimiento 1. Ó Termómetro. . Realizar una acogida cordial por parte de la enfermera y su equipo. Ó Historia clínica. Realizar la valoración inicial del paciente y registrar en la hoja de ingreso de Enfermería: Ó Día y hora. Ó Peso. Ó Enseres de aseo: toallas. Ó Bolígrafo de 4 colores.Ingreso del paciente en una unidad de hospitalización El propósito es recibir y alojar al paciente en su habitación. Ó Gráfica de constantes de la Unidad de Enfermería. confort y adaptación al medio hospitalario. esponjas. Comunicar el ingreso a la sección administrativa correspondiente. Ó Esfigmomanómetro. Ó Talonarios con volantes para análisis y pruebas. Material Ó Registro de ingreso en el Panel de la Unidad de Enfermería. Ó Registro de valoración al ingreso. Ó Fonendoscopio. 3. 4. Acompañar al paciente a su habitación. 2. Ó Cinta métrica.

en otra bolsa identificada y entregárselos a los familiares. 11. Informar al médico de la llegada del paciente. 14. Ó Condiciones físicas del paciente. Ó Nombres del personal. Ó Situación social.Ó Constantes vitales. reloj. Aviso al Servicio de Dietética. Ó Religión. así como los utensilios que tiene a su disposición personal. Cursar las peticiones de Rx. cama y demás enseres de la habitación. Facilitar información al paciente sobre: Ó Costumbres del hospital. Ó Problemas de lenguaje. timbre. Presentarle al compañero de habitación. Realizar ECG. etc. Introducir su ropa en una bolsa con su identificación. Ó Alergias. Ó Uso de luces. con la firma del familiar responsable. Toma de muestras según rutina y cateterizar vía venosa si se prescribe. Ó Costumbres de la unidad. 5. las joyas. 9. Iniciar el plan de cuidados. eco grafías y demás prueba que se soliciten. botella. Introducir las prótesis dentales en una caja al efecto también identificada. 10. Ó Procedimientos y técnicas que se le van a realizar. 6. Ó Distribución física. . previo registro en el libro de pertenencias. etc. cuña.. palangana. 8. Ó Nivel intelectual. 7. Ó Antecedentes clínicos significativos. 13. o monitorizar al paciente si las órdenes médicas así lo indican. Ó Valoración inicial de las necesidades del paciente. 12. Ó Nivel de conciencia.

uno ligeramente delante del otro. Siempre es mejor empujar que tirar. Utilizar el contrapeso del propio cuerpo para aumentar la fuerza aplicada al movimiento. 5. Ayudarse con puntos de apoyo exteriores. Colocar correctamente el pie en dirección hacia donde debe hacerse el giro para no hacerlo con la columna. 6. Esto protege los ligamentos y articulaciones contra la tensión y las lesiones. 8. a una altura adecuada. Proteger la espalda: Ó No doblarla incorrectamente. si es posible. 11. Se sabe que la estabilidad de un objeto es mayor cuando tiene una base de sustentación ancha y un centro de gravedad bajo. 3. De este modo el levantamiento estará a cargo de los músculos más grandes y fuertes que no se fatigan tan rápidamente como los pequeños. 10. el ángulo de tracción óptimo para cualquier músculo es de 90 grados. a ser posible no trabajar en contra de ella. 7. 4. Contraer los músculos abdominales y glúteos para estabilizar la pelvis antes de movilizar un objeto. 2.Técnicas de movilización Fundamentos básicos para la realización del procedimiento Las reglas básicas para los profesionales de Enfermería que realizan cambios posturales y transporte de personas en su domicilio son las siguientes: 1. Espirar en el momento de la fuerza. Hacer el máximo uso de su centro de gravedad sosteniendo los objetos cerca del cuerpo. Ó Considerando exclusivamente la fuerza. Poner a favor del cuidador la fuerza de gravedad. Demasiado alto: hipertensión . Ó Hacer uso de los músculos de las piernas para moverse y levantarse. Reducir al mínimo el roce entre el objeto en movimiento y la superficie en que está siendo movida. Esto requerirá menos energía. cuando se tenga alguna sospecha de que la carga resulte demasiado pesada o difícil. La fuerza requerida para mantener el equilibrio del cuerpo aumenta conforme la línea de gravedad se aleja del punto de apoyo. Proporcionar una base amplia de apoyo. 9. manteniendo separados los pies. Hace que alguien le ayude o usar un medio de un mecánico. Trabajar.

A) Cuando el paciente no colabora Cuando no es posible la colaboración del enfermo/a para hacer un cambio postural. Otra forma de hacerlo es colocándose los dos Enfermeros al mismo lado de la cama.lumbar. d) Cada Enfermero introduce un brazo por debajo del hombro del paciente y el otro por debajo del muslo. a) Un Enfermero coloca uno de sus brazos por debajo de los hombros del enfermo y el otro brazo por debajo del tórax. 13. si se le puede mover y por dónde se le puede coger. Para ello es necesario cambiar al paciente siguiendo unas posiciones determinadas generalmente los cambios se hacen de decúbito supino a decubito lateral ya sea derecho o izquierdo. B) Cuando el paciente colabora . Movilización del paciente imposibilitado en la cama Una de las funciones más importantes del equipo de Enfermería es la de mover y acomodar al paciente en la cama. Se lleva a cabo de la siguiente forma: a) Se coloca un Enfermero aliado derecho y otro al lado izquierdo de la cama. frente al enfermo/a. Demasiado bajo: espalda doblada. b) El otro Enfermero desliza los brazos a la altura y por debajo de la región glútea. c) Se retira la almohada al paciente. 12. b) Los pies del/la Enfermero/a deben estar separados y las rodillas ligeramente flexionadas. hay que hacerlo entre dos Enfermeros. Se sujeta al paciente y se va levantando con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada. también se puede utilizar la posición de decúbito prono. Los cambios posturales se llevarán a cabo cada 2-3 horas. 3 horas es el tiempo máximo que debe estar una persona sin moverse para no desarrollar úlceras por presión. la respiración y la circulación. Antes de mover a un enfermo es necesario saber qué enfermedad o lesión tiene. de forma que se sienta confortable y cómodo. Explicarle lo que se le va a hacer y buscar su colaboración. Con una sistemática de cambios postura les frecuentes y buenas posiciones se evitan las Úlceras por Decúbito. Se eleva con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada. Para movilizar al paciente encamado hay que tener en cuenta su estado y saber si éste está en condiciones de colaborar o no es posible su ayuda para cambiarlo de postura. Al realizar movilizaciones frecuentes se mejora el tono muscular.

El Enfermero se ubicará en el lado de la cama hacia donde se moverá al enfermo. uno a cada lado de la cama. de esta forma aseguramos el uso del grupo de músculos de las piernas más adecuados durante el movimiento. De esta manera se evita la resistencia al movimiento del paciente y se impide que se lesione el brazo. pudiendo mover al paciente hacia cualquier lado de la cama. . 7. Movilización del paciente con ayuda de una sábana Se realiza entre dos Enfermeros. d) Pedirle que haga fuerza con sus pies y brazos intentando elevarse. e) En la posición anterior puede desplazarse incluso sólo si se encuentra ágil. En ese momento los brazos del Enfermero deben ayudarle a subir hacia la cabecera. Tensar los músculos glúteos y abdominales.Cuando es posible la colaboración del enfermo/a para hacer un cambio postural. a) El/la Enfermero/a debe colocarse aliado de la cama del enfermo. Poner el otro brazo debajo de la curvatura lumbar del paciente. c) El/la Enfermero/a debe colocar sus brazos por debajo de las caderas del paciente. b) Hacer un segundo doble en su largo a la mitad. Quitar la ropa de la cama. de forma que llegue desde el hombro hasta el muslo. frente a él y a la altura de su cadera. 6. Situar un brazo debajo del hombro más alejado del paciente. 4. Procedimiento para mover al enfermo hacia el borde de la cama Su empleo está justificado en todo enfermo que por cualquier circunstancia no coopere. hombros y tórax del paciente hacia el lado que se quiere mover. para de esta forma prepararlos para el movimiento y proteger a la vez a los órganos internos de lesiones. Colocar el brazo del paciente que se encuentre más cercano a nosotros a lo largo de su tórax. de forma que la cabeza de éste descanse en el antebrazo manteniendo el codo doblado. a) Doblar la sábana en su ancho a la mitad. b) Indicarle al enfermo que se agarre a la cabecera de la cama y flexione sus rodillas colocando la planta de los pies apoyada sobre la superficie de la cama. 5. Colocar un pie delante del otro y flexionar las rodillas. Tirar de la cabeza. c) Colocarla al paciente por debajo. d) Se enrolla la sábana por los laterales sujetándola cada Enfermero fuertemente. Los pasos a seguir son: 1. puede hacerla un solo Enfermero. 3. Esta posición va a evitar que el paciente se caiga. a excepción de la sábana encimera que quedará cubriendo al paciente. 2.

7. Desnudar la cama. Si lo está. Para mover la zona de los glúteos del paciente. 3. Explicar al paciente el procedimiento. poner un brazo debajo de la cintura de éste y el otro debajo de los muslos. Los pasos a desarrollar son: 1. Los diferentes pasos a seguir son: 1. dejando únicamente cubierto al enfermo con la encimera. situar un brazo debajo de los muslos y el otro debajo de las piernas. 8. Para mover los miembros inferiores del paciente. A continuación gira al paciente hacia ti balanceándote hacia atrás y cambiando el peso hacia el pie trasero a la vez que flexionas tu rodilla y bajas la pelvis. Colocar un pie delante del otro.balanceándose hacia atrás y cambiando el propio peso al pie trasero. hay que moverle hacia el centro. Situarse en el lado de la cama hacia el que se quiere girar al enfermo. Verificar que el enfermo no se encuentra muy cerca del borde de la cama. 2. 10. Procedimiento para mover al enfermo hacia arriba de la cama Estos procedimientos también se pueden emplear para los cambios posturales. 9. Realizando esta maniobra se impedirá que el paciente ruede sobre él. Quitar la almohada. Tensa tus músculos glúteos y abdominales y flexiona tus rodillas. 6. Finalmente proceder a la alineación correcta del paciente y a la colocación de la ropa de la cama. 9. para realizar la higiene de la zona posterior del cuerpo. 8. etc. . Al tirar hacia adelante del brazo y de la pierna más alejados se facilita que el paciente se vuelva hacia este lado. Procedimiento para colocar al enfermo en decúbito lateral Este procedimiento se lleva a cabo con el objeto de aliviar las zonas de presión potencial desde la posición anterior. Coloca una mano sobre el hombro más alejado y la otra sobre la cadera más alejada. lo cual implica que se necesitan para llevarlo a cabo dos Enfermeros. 2. 5. Repetir los pasos 5 y 6 tirando de las piernas. A continuación flexiona el otro brazo del paciente sobre su tórax y coloca la pierna más alejada sobre la más cercana. Situar el brazo del paciente que se encuentre más cerca lo más próximo a ti que puedas y fuera de su cuerpo. Repetir los pasos 6 y 7 tirando de los glúteos. para la ejecución de curas en la misma zona mencionada anteriormente. para proporcionar comodidad. 4. Primer Procedimiento Se emplea cuando los enfermos no cooperan.

3. 1. Una vez que se esté preparado. Tercer Procedimiento Se ejecuta cuando el enfermo coopera. Para la colocación de la sábana se pondrá primero al paciente a un lado de la cama y por el lado que queda libre se colocará la sábana doblada por la mitad. 2. Por ultimo. A continuación se volverá al paciente hacia el otro lado de la cama y el Enfermero que ahora queda libre terminará de colocar la sábana. se le indica al paciente que tire con sus manos hacia la cabecera. moverlo hacia arriba. A continuación cada Enfermero colocará su brazo más cercano al hombro del paciente por debajo de éste mientras que el otro lo colocarán debajo de los muslos del paciente. Segundo Procedimiento Tiene la misma indicación que el anterior pero se lleva a cabo con la sábana de arrastre. Coger la sábana entre los dos Enfermeros y. se le coloca la almohada y se le arregla la cama. No debemos olvidar que el grupo de músculos que interviene de forma decisiva en el levantamiento del paciente es el de los miembros inferiores. Procedimientos para ayudar a un enfermo a ponerse de pie Cuando el enfermo está acostado en su cama . Utilizar el procedimiento del entrecruzamiento de brazos para levantar al paciente y así poder retirar la almohada. Finalmente. 5. 2. 5. a la vez que se levanta al enfermo. 4. 4. mientras que el otro brazo lo situamos debajo de sus muslos. Desnudar la cama. Acostar al enfermo de nuevo e indicarle que flexione las rodillas apoyando los pies en la cama y que se agarre al cabecero de la cama con las manos. con el pie más cercano a la cabecera de la cama mirando en esa dirección y con las rodillas flexionadas. Se requiere sólo un Enfermero. 1. dejando únicamente cubierto al enfermo con la sábana encimera. proceder a levantar y mover al enfermo manteniendo las rodillas rectas. 4. Para su ejecución es necesaria también la presencia de dos Enfermeros o un Auxiliar y un Enfermero. Cada Enfermero se situará a un lado de la cama. Retirar la sábana siguiendo el mismo procedimiento que se ha empleado para colocarla. Cada Enfermero debe de colocarse a un lado de la cama con el cuerpo girado ligeramente hacia la cabecera de la cama.3. 5. a la vez que se le ayuda moviendo su cuerpo hacia la misma. Seguidamente pasar el brazo que se encuentra más cercano al hombro del paciente por debajo del cuello de éste. 3.

Se pueden emplear dos procedimientos: Primer Procedimiento 1. Ó Pedirle que sitúe uno de sus brazos alrededor de nuestra cintura. A continuación proceder a girar las piernas del enfermo hacia nosotros. dejándolas caer por el borde de la cama. A continuación nos colocamos en la posición opuesta a las caderas del paciente. Segundo Procedimiento 1. Elevar el segmento superior de la cama hasta conseguir un ángulo comprendido entre 45° y 60°. El paso inmediato es pasar nuestro brazo más cercano a los hombros del enfermo por debajo de ellos. El siguiente movimiento consiste en doblar nuestras rodillas para así obtener la fuerza necesaria para levantar de forma suave y rítmica al enfermo. proceder como en el primer procedimiento. Colocar al paciente en decúbito lateral (el tipo de decúbito lateral debe coincidir con el lado hacia el cual se va a levantar al paciente). Una vez que el enfermo se encuentra sentado en el borde de la cama. Ó A continuación flexionamos las rodillas manteniendo la espalda lo más recta posible y levantamos al paciente de forma suave y firme. 2. 5. 6. 4. . Seguidamente le metemos por debajo de la axila la mano que tenemos libre. mientras nosotros realicemos el movimiento. 2. Girar hacia la pierna de detrás de forma que las piernas del paciente se columpien hacia adelante y nuestro peso cambie a la pierna de atrás. debemos colocar un pie delante de los pies del enfermo y el otro a un lado. 3. Ó Mientras dura el proceso se debe proteger el cuerpo del enfermo con el nuestro. Con este movimiento prevenimos que el paciente se caiga hacia atrás cuando esté sentado. se apoye en nuestro hombro. Cuando el enfermo está sentado en un sillón Ó Introducir nuestros brazos por debajo de los suyos. Esta posición mejora el equilibrio y previene la torsión de nuestro cuerpo. De esta forma la movilización requerirá menos esfuerzo y resultará más fácil. 3. 4. mientras que el otro brazo lo colocamos sobre el muslo más lejano. Incorporar al paciente aplicando el procedimiento de entrecruzamiento de brazos. Para facilitar aún más la movilización le indicaremos al enfermo que. Una vez que el enfermo está sentado en el borde de la cama.

Posición de Sims o semi prono. c. . Posición de Fowler. mesa de exploraciones. todas aquellas posturas o posiciones que el paciente puede adoptar en la cama. b. d. Tipos de posiciones anatómicas Son las siguientes: a. Ó Prevenir la aparición de úlceras por decúbito. Para ello el profesional de Enfermería debe cuidar que: Ó Las sábanas estén limpias. Ó Evitar que la ropa que cubre la cama roce la piel y llegue a producir lesiones.Colocación de un paciente en las distintas posiciones anatómicas Fundamentos básicos del procedimiento Se conocen como posiciones básicas del paciente encamado. secas y bien estiradas. Ó Proporcionar comodidad al paciente. camilla. Posiciones de decúbito: Ó Decúbito supino o dorsal o posición anatómica. Ó Decúbito prono. Los cambios frecuentes de postura en los pacientes encamados tienen como finalidad: Ó Evitar la aparición de isquemia en los llamados puntos de presión. Ó Las piernas estén estiradas y los pies formen ángulo recto con el plano de la cama. Ó Las zonas de mayor presión corporal estén protegidas. Posición ginecológica o de litotomía. Posición mahometana o genupectoral. que son de interés para el manejo del Enfermo por el personal sanitario y de manera especial por los profesionales de Enfermería. Ó Decúbito lateral izquierdo o derecho.. debido a la acción de la gravedad y al propio peso. etc. e. Para realizar los cambios posturales se necesitan los siguientes materiales: Ó Almohadas y cojines.

Ó Férulas. Las piernas extendidas y los brazos también extendidos a lo largo del cuerpo. and then open the file again. evitando que quede aprisionado debajo del peso del cuerpo. Las piernas extendidas y los brazos paralelos al cuerpo. Ó Ropa limpia para cambiar la cama. The image cannot be displayed. Es una posición utilizada para la exploración del abdomen. Posición de decúbito prono: Ó También llamado Decúbito Ventral. Posición de decúbito lateral izquierdo y derecho: Ó El paciente se halla acostado de lado. or the image may have been corrupted. Sus piernas están extendidas y sus brazos alineados a lo largo del cuerpo. supino o anatómica: Ó El paciente está acostado sobre su espalda. or the image may have been corrupted. el que queda del lado sobre el que se apoya. La cabeza girada lateralmente. and then open the file again. es decir. El plano del cuerpo paralelo al suelo. Ó Esta posición se utiliza para las exploraciones de espalda. Ó Protectores de protuberancias si fueran necesarios. If the red x still appears. El brazo inferior. If the red x still appears. The image cannot be displayed. Ó El plano del cuerpo es paralelo al plano del suelo. El enfermo se encuentra acostado sobre su abdomen y pecho. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to d elete the image and then insert it again. Posiciones del paciente encamado no quirúrgicas Posiciones de decúbito Posición de decúbito dorsal. Ó El eje del cuerpo es paralelo al suelo. . piernas y pies así como para la palpación de las mamas en las mujeres. Restart your computer. Restart your computer. está ligeramente separado y hacia delante. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image.

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Las tres posiciones son fundamentales para los enfermos encamados, ya que los cambios posturales realizados frecuentemente (cada pocas horas) evitan la aparición de úlceras por decúbito, al evitar una presión excesiva, mantenida durante mucho tiempo sobre una parte o zona corporal. Posición de Fowler El paciente se halla semisentado, formando un ángulo de 45°. Las piernas están ligeramente flexionadas y los pies en flexión dorsal.
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Los enfermos con patologías respiratorias (Enfermedades Pulmonares Obstructivas crónicas) tales como el Asma, Enfisema, Bronquitis crónica, etc., prefieren esta posición para estar en la cama, puesto que facilita la respiración. Se utiliza para exploraciones de cabeza, ojos, cuello, oídos, nariz, garganta y pecho. Es una posición usada muy frecuentemente en las exploraciones de los servicios de Otorrinolaringología. Posición de Sims También llamada posición de semiprono. Es similar al decúbito lateral, pero el brazo que queda en la parte inerior se lleva hacia atrás y el otro se coloca en flexión del codo. La cadera superior y rodilla del mismo lado están flexionadas. La cabeza está girada lateralmente.
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En esta posición se colocan los enfermos inconscientes para facilitar la eliminación de las secreciones. Es una posición frecuente para la exploración del recto.

También se utiliza para la administración de enemas y medicamentos por vía rectal. Posiciones quirúrgicas Son las siguientes: Ó Posición de litotomía o ginecológica. Ó Posición de Trendelenburg. Ó Posición genupectoral. Ó Posición de Morestin. Posición ginecológica También llamada de litotomía. La paciente se halla acostada boca arriba. Las piernas colocadas sobre los estribos. Rodillas y cadera flexionadas. Muslos en abducción. Esta posición es utilizada en ginecología para el examen manual de pelvis, vagina, recto y para la exploración de la embarazada. Es también la posición a adoptar en el parto. Posición de Trendelenburg El enfermo se coloca como en decúbito supino, pero a diferencia de aquella posición, el plano del cuerpo está inclinado 45° respecto al plano del suelo. La cabeza del paciente está mucho más baja que los pies. En esta postura hay que colocar a los pacientes con shock, desmayos, lipotimias etc. Posición de Morestin o antitrendelenburg Es la posición contraria a la anterior en la que el plano del cuerpo está inclinado 45° respecto al plano del suelo pero la cabeza está mucho más elevada que los pies.

Mesa de Quirófano en posición de Morestin o antitrendelenburg

Mesa de Quirófano en posición de trendelenburg

Posición genupectoral También conocida con el nombre, aunque menos frecuente, de posición mahometana. El paciente adopta una posición similar a la que adoptan los mahometanos para sus prácticas religiosas. El paciente se coloca boca abajo apoyado sobre su pecho y rodillas. Para colocarse en esta posición primero se arrodilla y luego flexiona su cintura de forma que sus caderas quedan arriba y la cabeza abajo en el suelo. Sirve para exploraciones rectales.

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Programa de educación para la salud
Procedimiento Para elaborar un programa de Educación para la Salud es necesario: Ó Analizar y conocer el contexto social, cultural, económico, educativo donde se quiere aplicar. Ó Disponer y tener en cuenta la información obtenida en el diagnóstico de Salud de la zona. Ó Establecer prioridades respecto de cuáles son los problemas de Salud fundamentales que es necesario abordar. Ó Determinar los objetivos problemática/s prioritarias. de Educación Sanitaria, para trabajar sobre la/s

Ó Establecer el programa de actividades a desarrollar. Ó Determinar los recursos necesarios: humanos y materiales. Ó Establecer un calendario de actuaciones. Ó Desarrollo de las actividades. Ó Evaluación del proceso llevado a cabo en el diseño y aplicación del programa. Ó Evaluación de los resultados obtenidos.

Transporte y recogida de muestras
Protocolo de Enfermería para la toma de muestras biológicas Antes de los procedimientos Identificación y comprobación Ó Del usuario al que se le van a realizar los procedimientos para la toma de muestras biológicas. Ó Del aspecto físico del área en la que se van a realizar. Ó De los impresos y protocolos de petición analítica. Ó De los materiales y medios a emplear. Ó De los requerimientos y preparación previa del usuario para las determinaciones solicitadas. Ó De las condiciones especiales que requieren las determinaciones solicitadas. Preparación del usuario Ó Explicarle con antelación suficiente y en función de la preparación que requieran las determinaciones solicitadas, qué es lo que se le va a hacer, en términos que pueda comprender. Ó Explicarle en qué forma ha de colaborar y la importancia de su colaboración. Ó Proporcionarle la información necesaria respecto al significado de las determinaciones que van a realizársele. Ó Proporcionarle la necesaria intimidad para los procedimientos que vayan a realizársele. Ó Si los procedimientos a realizar precisan descubrir zonas íntimas, cubrir adecuadamente al paciente y extremar las medidas de respeto y delicadeza para con las mismas. Ó Ayudar al paciente para que adopte la mejor posición para la realización de los procedimientos. Ó Si la obtención de las muestras biológicas puede ser realizada por el paciente, extremar las medidas de información y proporcionarle los elementos adecuados para ello. Preparación del material y equipo para la obtención de las muestras Ó Reunir todo el material necesario para la obtención de las muestras y comprobar que es el adecuado para las determinaciones solicitadas.

Ó Asegurar que los materiales se conserven en condiciones de esterilidad, antes y después de la ejecución de los procedimientos para la obtención de las muestras, en aquellos casos que así lo exijan. Ó Identificar los recipientes en los cuales van a recogerse las muestras biológicas. Ó Comprobar que la petición de analítica se encuentra debidamente cumplimentada, con todos los datos requeridos en la misma, en letra clara y legible. Durante los procedimientos Ó Observar al usuario e intentar conocer sus temores con relación a los procedimientos que vamos a desarrollar. Intentar ganarse su confianza y tranquilizarle para obtener su colaboración. Ó Mantener las agujas o materiales que puedan suponer fuente de ansiedad, sobre todo en los niños, fuera del alcance su vista tanto como sea posible. Ó Dar ayuda física a la persona para que adopte la postura más adecuada en la obtención de la muestra. Ó Cerciorarse adecuadamente de la viabilidad para la obtención de la muestra, no procediendo a la ejecución del procedimiento si no se tiene completa seguridad sobre ello. Ó Actuar con rapidez y confianza; con firmeza pero amablemente. Ó Si la toma de muestra, por su especial complejidad, no la realiza el personal de Enfermería, colaborar con el personal Facultativo en la obtención del mismo y en la garantía de los requisitos que hay que cumplir para asegurar la calidad de la muestra y dar la atención adecuada a la persona a la que se le obtiene. Ó Observar, en todo momento, las reacciones del usuario durante el procedimiento y actuar de forma adecuada, en caso de que se produzcan situaciones no previstas. Después de los procedimientos Ó Informar al enfermero responsable del paciente de las posibles alteraciones observadas en la muestra. Ó Aplicar las medidas de Enfermería necesarias para que no existan riesgos posteriores a la obtención de las muestras, de forma que el usuario tenga el máximo de comodidad y el mínimo de inconvenientes. Ó Observar con toda atención la posible aparición de reacciones adversas en el usuario, especialmente si la obtención ha sido traumática, compleja, delicada o difícil. Ó Anotar toda la información necesaria en los registros de Enfermería y en aquellos otros que fuese necesario en cada caso. Ó Asegurar el envío al laboratorio de las muestras biológicas en el menor tiempo posible y con los requerimientos indicados en los protocolos y procedimientos

correspondientes, así como toda la información complementaria que fuese necesaria para un exacto conocimiento de las circunstancias específicas que pudiesen acontecer en cada caso. Toma de muestras para estudios microbiológicos Normas Generales Ó La muestra debe ser representativa del proceso infeccioso. Ó Debe recogerse una cantidad suficiente para asegurar un examen apropiado. Ó Deben tomarse en dispositivos estériles y herméticos. Ó Todas las muestras deben ser transportadas lo antes posible al Laboratorio de Microbiología. Ó Cada recipiente conteniendo la muestra debe ir identificado con el nombre del paciente y acompañado del volante de petición con todos los datos con letra clara y legible. Instrucciones para la recogida de muestras La toma de muestras para examen microbiológico debe realizarse mediante hisopo, jeringa, tubos o frascos, dependiendo del tipo de muestra y del examen que se deba realizar. Ó Hisopos: tienen la ventaja de ser económicos y la recogida de la muestra y el transporte de la misma son fáciles. La desventaja está principalmente en la escasa cantidad de muestra que se toma, no siendo suficiente para el estudio microscópico y múltiples cultivos (debe haber, al menos, 10 millones de microorganismo en un hisopo para detectarlos mediante tinción de Gram). Ó Jeringa: deben utilizarse para todo tipo de líquidos y fluidos, constituyendo, a la vez, un mecanismo de transporte si, previamente extraído el aire, la tapamos con un tapón de goma. Ó Vial de transporte para anaerobios: existe una amplia gama de estos viales ya comercializada, que contiene una atmósfera de CO2 e indicador que cambia de color en condiciones aerobias. Ó Tubos y frascos: existe una gran variedad para el transporte de líquidos y tejidos, deben ser estériles, con cierre hermético (no algodón o celulosa) e irrompibles. Procedimiento para la recogida de orina de 24 horas Materiales Ó Frasco para recogida de orina de 2 litros. Ó Preservantes para impedir el crecimiento de gérmenes (en algunas determinaciones). Ó Frigorífico para conservación de la muestra. Ó Protocolo de información al usuario y dietas (en algunas determinaciones).

Método Ó Informar al paciente sobre el procedimiento y lograr su colaboración. Ó Iniciar la recogida a primera hora de la mañana de cualquier día excepto sábados o vísperas de festivos (ya que al finalizar la recogida no puede ser recepcionada por el laboratorio). Ó La primera orina emitida el día que se inicia la recogida ha de ser rechazada, a partir de ese momento se comienza a contar el período de 24 horas. Ó Durante el período de 24 horas, deberá recogerse la totalidad de la orina que emita el paciente sin pérdida alguna (si durante ese período el enfermo tuviera necesidad de defecar, hay que insistirle en que previamente debe intentar orinar para evitar las hipotéticas pérdidas en ese acto). Ó Durante el período de recogida el enfermo llevará una vida normal, absteniéndose de ingerir bebidas alcohólicas o de realizar ejercicios o esfuerzos violentos. Ó A la mañana siguiente, cuando finaliza el período de 24 horas, el enfermo orinará por última vez, esta micción sí ha de recogerse. Si se le hubiese solicitado una orina reciente o un análisis de orina normal se aprovechará esta última micción que se recogerá en un recipiente independiente. Ó Finalizada la recogida se enviará siempre, a ser posible, la totalidad de la orina sin pérdida de tiempo al laboratorio; en caso contrario, si se dispone de recipiente para medir la diuresis total se medirá y anotará en el volante de petición, enviándose una muestra bien homogeneizada del total de la orina recogida. Ó En el supuesto de niños en los cuales se halla perdido alguna micción próxima al período de finalización, interrumpir la recogida de orina y enviar la totalidad de la orina recogida hasta ese momento, indicando claramente en el volante de petición el tiempo transcurrido desde el comienzo de la recogida hasta la última micción obtenida. Recogida de orina para examen básico o para urocultivo Es la recogida de una muestra única de orina -generalmente la primera de la mañana, por ser la más concentrada- para su estudio bioquímico elemental o básico (investigación de presencia de glucosa, cuerpos cetónicos, sangre, proteínas, pH, densidad, sedimento...). La muestra de orina que se recoge es la de la mitad de la micción, para así evitar la contaminación de la muestra por microorganismos que se hospedan normalmente en la uretra distal, ya que la corriente inicial de orina los arrastra. Es el profesional de Enfermería el encargado de recoger la muestra y, para ello, coge un frasco estéril (si se trata de un urocultivo, si no, no es necesario que sea estéril), que hay destinado para la recogida de este tipo de muestras y en él coloca una pegatina del enfermo debidamente cumplimentada (en la pegatina figura el nombre y apellidos del enfermo, la sala donde está ingresado, el número de habitación y de cama). Una vez recogida la muestra se envía a laboratorio junto con el vale de la analítica, en el cual deben constar los datos del

enfermo, del médico que los solicita, la fecha, el posible diagnóstico del enfermo, si está con tratamiento antibiótico y el tipo de análisis que se solicita. Procedimiento En las mujeres se limpia la vulva con una solución limpiadora, de delante hacia atrás. Se separa el labio uretral y se descarta una pequeña cantidad de orina al principio de la micción y se recoge la muestra de la mitad de la misma en un recipiente estéril, el cual se cierra inmediatamente. En los hombres se retira el prepucio y se lavan el glande y el área que envuelve el meato. Este se limpia en movimiento circular hacia fuera, pues de otra manera se desplazan los microorganismos del orificio hacia las vías urinarias. Después de la limpieza se procede a la recogida de la orina, desechando la primera parte. Si no se dispone de solución limpiadora, son adecuados el agua y el jabón. Si se usa un preparado de yodo para la limpieza, debe tenerse precaución de enjuagar cuidadosamente el yodo con agua antes de tomar la muestra, ya que si queda algún resto se pueden alterar los resultados de la prueba. Muestras de sangre arterial y venosa Consiste en la extracción de una pequeña cantidad de sangre de una arteria, vena o capilar, para análisis de laboratorio. Fundamento Ó Determinar los elementos normales de la sangre por análisis de la muestra. Ó Cuantificar los gases sanguíneos para investigar la eficacia de la ventilación. Ó Investigar en la sangre la presencia de sustancias extrañas. Ó Punción capilar: se realiza en el pulpejo del dedo o en el lóbulo de la oreja, previamente desinfectados, con una lanceta de Frankel o una lanceta desechable esterilizada. Ó Punción venosa: en la sangre venosa se pueden hacer diversos estudios analíticos, ya sean desde el punto de vista hematológico, bioquímico, microbiológico e inmunológico. El personal que realiza la técnica es el Diplomado en Enfermería. Generalmente, para la extracción ven osa (si el estudio a realizar es bioquímico), el paciente debe de estar en ayunas de 10 a 12 horas. Las venas más utilizadas para una punción son la vena cubital o la cefálica, y la basílica en el brazo. A la extracción de sangre para cultivo se le denomina hemocultivo y se suele realizar cuando el paciente tiene un pico de febril y se quiere detectar cual es el microorganismo causante. Normalmente, cuando se solicita un hemocultivo se acompaña también de un antibiograma, mediante el cual se nos muestran los antibióticos a los que el germen detectado es resistente y a los que es sensible.

Una vez detectado a qué antibióticos es sensible el germen se instaura la pauta antibiótica más oportuna. La vena elegida para el hemocultivo no debe tener conectada ningún catéter venoso. Hemocultivo Material necesario para la extracción de un hemocultivo: Ó Compresor. Ó Guantes estériles. Ó Solución de povidona yodada. Ó Gasas estériles. Ó Jeringa de 5 ó 10 ml (preferentemente de 10 ml). Ó 3 agujas de 25 x 9 (para cada muestra) o sistema de trasvase con doble aguja (Vacutainer). Ó - 6 frascos de hemocultivo para aerobios y anaerobios (3 de cada tipo). Procedimiento Ó Información al paciente de lo que se le va a hacer. Ó Lavado de mano y desinfección de los tapones de los frascos de hemocultivo. Ó Colocación del compresor. Ó Colocación de los guantes y desinfección de la zona elegida para la punción. Ó Realizar una primera punción y extraer de 15 a 20 mi de sangre. Ó Retirar el compresor y presionar de manera directa en la zona de la punción. Ó Cambiar la aguja usada para la punción por otra nueva, e introducir la mitad de la sangre en el primer frasco, que será el de anaerobio, y repetir la operación en el segundo frasco. Ó A los 15 minutos de la primera extracción se realiza una segunda punción y, pasados otros 15 minutos, se realiza la tercera y última punción. Tras la primera punción se puede administrar el antitérmico que tenga prescrito. Ó Tras cada punción se etiquetan debidamente los frascos, se apunta la hora de la extracción y se numeran del uno al tres. Una vez obtenidas las tres muestras se envían al laboratorio con el vale correspondiente. Si los frascos no se envían inmediatamente al laboratorio, se mantendrán en una estufa de cultivo a 36-37 °C; nunca se refrigeran. Ó Si para la punción se utiliza el sistema de trasvase con doble aguja (palomita), una vez canalizada ésta, por el otro extremo de la palomita se conecta directamente el bote de hemocultivo.

La cantidad usual para una muestra es de 2 a 4 ml y debe ser enviada de forma inmediata al laboratorio ya que si no es así se alteran los valores. Cuando se perciba la pulsación. Procedimiento Ó El procedimiento es prácticamente el mismo que para el hemocultivo.Extracción de sangre venosa (excepto hemocultivo) Material necesario Ó Jeringas de distintas capacidades. se inserta la aguja en el espacio que queda entre los dos dedos. según la cantidad necesaria para el análisis prescrito. Gasometría arterial Punción Arterial: se realiza para medir la presión de los gases en sangre (gasometría arterial = GSA. Ó Esparadrapo hipoalergénico. en un ángulo de 45 . deben ir perfectamente etiquetadas con el nombre del enfermo y con la misma numeración que poseerá la pulsera que se le colocará al enfermo. especialmente en los lactantes. . Ó Tubos o frascos adecuados para el tipo de análisis prescrito. La jeringa debe ser previamente heparinizada (la heparina es un anticoagulante que evita la coagulación de la sangre). El sitio más utilizado para este tipo de extracción es la arteria radial. Ó Povidona yodada. Ó Si la muestra que se va cursar es para unas pruebas cruzadas (es la prueba previa que se realiza antes de transfundir a un enfermo. pudiéndose extraer también de otras arterias como la femoral. Ó Compresor. Se hace para comprobar el tipo de sangre que posee el enfermo y así mandarle una que sea compatible con la suya). Ó Algodón o gasas. Ó Guantes desechables. La extremidad del paciente debe estar lo más extendida posible.90 ºC. de la mano que quede libre. gasometría venosa = GSV). Una vez desinfectado el lugar de punción se palpa la arteria con los dedos índice y medio. Se puede asentar la muñeca sobre la superficie próxima al sitio de punción con objeto de controlar mejor los movimientos de la mano. se recurre a las venas superficiales del cráneo o a la yugular externa. Ó En los niños. Ó Agujas de 25 x 9 o sistema de extracción al vacío. salvo que la cantidad a extraer depende del tipo de análisis que se prescriba.

Una vez recogida la muestra se enviará al laboratorio en un periodo inferior a 30 minutos desde su emisión. el cual dispone de un bote recolector situado entre la sonda de aspiración y el sistema generador de dicha aspiración. debido a la gran facilidad con que se puede contaminar por la flora orofaríngea (esto puede evitarse si se recomienda al enfermo que se lave la boca con solución salina o agua templada antes de proceder a la recogida de la toma de muestra. El resultado negativo de una sola muestra es de valor limitado. en el caso de tratarse de heces formadas o pastosas. Se realiza previa separación de los glúteos . Se recomienda obtener un volumen de 5 a 10 ml cuando sea posible. se le puede ayudar colocándole en la posición más adecuada para el drenaje. Ó Estudio parasitológico: debe recogerse la muestra de heces en recipiente estéril y hermético. Los diferentes estudios que se pueden llevar a cabo son: Ó Estudio bacteriológico: deben recogerse en recipiente estéril y enviarse rápidamente al laboratorio para su procesamiento. Si aun así el enfermo es incapaz de producir una expectoración adecuada se procede a la recogida de la muestra con un dispositivo de aspiración. Si no es enviado rápidamente (se debe de enviar en un período inferior a dos horas) al laboratorio debe conservarse en nevera a 4° C. En caso de que no se pueda enviar en ese período de tiempo se conservará en la nevera. Se recomienda recoger el primer esputo de la mañana en envase estéril con cierre de rosca. viscosas y gruesas. Esta solución tiene como fin humedecer el aire que va al tracto respiratorio inferior facilitando la capacidad de los cilios para ascender las secreciones deshidratadas. Otra forma de facilitar la expectoración es mediante la administración de nebulizaciones de una solución hipertónica de cloruro sódico (de 5 a 10%) calentada (esputo inducido). y diciéndole que tosa a la vez que le golpeamos suavemente en la zona de la que se sospeche la existencia de patología pulmonar. Nunca se debe usar antisépticos). Si es difícil conseguir que el enfermo expectore. Ó Examen de oxiuros (parche de Jacobs): la muestra debe tomarse a primera hora de la mañana antes de la defecación y lavado. Muestra de heces El estudio microbiológico de las heces se llama coprocultivo. moco o pus. ya que muchos patógenos intestinales pueden morir o enmascarar su presencia por el sobrecrecimiento de la flora microbiana normal. Son inadecuadas las muestras contaminadas con orina. y la cantidad mínima necesaria para que sea adecuada tiene que ser de 1 ó 2 gramos. y enviar al laboratorio al menos tres muestras tomadas en días distintos. La muestra tiene que ser de heces recién emitidas. Para la muestra se escogerán aquellas porciones que contengan sangre.Muestra de esputos El esputo es una mezcla de secreciones del tracto respiratorio inferior y superior. El personal que realiza la técnica es el personal de Enfermería. En este tipo de muestra adquiere especial relevancia la forma en que se recoge. y entre 5 y 10 ml en el caso de que sean líquidas.

Ó El régimen alimenticio deberá ser pobre en residuos celulósicos.). supositorios. Ó Productos opacos para exámenes radiológicos (compuestos de bario). Ó Frutos de cutícula resistente (tomates. Ello tiene interés. sales de bismuto. para permitir la visualización de formas vegetativas de protozooarios. Ó Frutas de granos numerosos y pequeños (fresas. Ó Las heces se deben enviar al laboratorio recién emitidas. según sean niños o adultos. melocotones. Ó Legumbres verdes (coles. etc. etc. sello. Ó Vegetales en los que ciertas células contienen concreciones de resistencia pétrea (peras. etc. etc. caolín. sustancias como el sulfato de magnesio en cantidad de 5 a 10 gramo. ensaladas. o bien 15 gramos en una sola toma la mañana de la recogida de la muestra para el examen. PVA). etc. Las heces se mezclan bien con el conservante y se mantienen a temperatura ambiente hasta que sean enviadas al laboratorio. sobre todo. posteriormente. Esta técnica se basa en que la hembra coloca los huevos alrededor del ano durante la noche. Ó Pueden administrarse. creta o benzonaftol. higos. pegarlo sobre un porta-objetos y enviarlo allaboratorio para su examen.mediante tira adhesiva (papel. Ó Sustancias laxantes (aceite de parafina. que debe pegarse durante unos momentos en las paredes del ano. Toma de muestra para determinación de sangre oculta en heces Es muy importante que para la correcta realización de esta determinación se observen las siguientes recomendaciones: Ó No debe comer tres días antes de proceder a la recogida de las heces. no poroso y de cierre hermético. con el fin de arrastrar los huevos de las mismas. y durante todo . etc.).). se guardan en recipientes con conservante (10 mi de alcohol polivinílico. Ó Medicamentos: Ó Compuestos de carbón vegetal.). durante tres días consecutivos. y el paciente deberá abstenerse de tomar medicamentos. La congelación puede destruir las formas vegetativas y alterar las características morfológicas.).). Están expresamente contraindica dos los siguientes productos: Ó Legumbres secas. etc.). Ó Granos de envolturas endurecidas (guisantes. Toma de muestras para el diagnóstico microbiológico de parásitos en heces Ó La recogida de las heces se deberá realizar en recipiente estéril. como métodos de reactivación. Si el envío inmediato no es posible. y.

el tiempo que dure ésta.30 horas. frutas. rábanos ni tomates. Ó La mujer. ensaladas. pan integral. operación ésta que debe realizarse en 3 deposiciones consecutivas. Ó Asimismo. limón. etc. se deberá de añadir a la alimentación normal del paciente: Ó 150 gramos de carne a la plancha. La entrega de la muestra se deberá de realizar por la mañana (de lunes a viernes). Toma de muestra para la determinación de digestión de principios inmediatos en heces Para la realización de este análisis es necesario que el paciente realice el siguiente régimen alimenticio: Ó Tres días antes de la recogida de las heces. Tampoco deberá tomar vitamina C o cualquier alimento o producto que la contenga (naranja. deberá depositarias en el recuadro que para ello hay en la cartulina del test que le ha sido facilitado por el Laboratorio. En el supuesto de que la recogida de las heces se efectúe a una hora distinta de la mencionada anteriormente. los siguientes alimentos: embutidos.). la posibilidad de falsos positivos. picantes. nueces. igualmente. Ó Cada una de las muestras así obtenidas. se procederá a recoger dos muestras de lugares distintos de las heces. o cualquier otro producto que no se incluya en los prohibidos. Ó Al cuarto día de haber seguido este régimen. Ó La preparación válida para la realización de la determinación analítica de sangre oculta en heces se realiza por el método de HEMOCULT. durante el período menstrual. se procederá a la recogida de las heces en el frasco que se envía desde el laboratorio. se deberá conservar en frigorífico hasta que se envíe al . pomelo. tampoco deberá tomar aspirinas o cualquier otro producto en cuya composición se incluya el ácido acetilsalicílico. Ó Es aconsejable. con ello. Ó Una vez observado este régimen alimenticio.). y. Es conveniente que espere hasta tres días después de finalizado el período. deberá suspenderla y comenzar de nuevo tres días después de finalizada. etc. no cepillarse los dientes. antes de las 10. durante estos días. Ó 100 gramos de mantequilla. Ó 150 gramos de patatas. con cepillos de cerdas duras que puedan provocar pequeñas hemorragias en las encías. no debe realizarse esta prueba. Si hubiese comenzado la recogida de las heces y le apareciese la menstruación. Ó Se aconseja tomar una dieta rica en residuos (verduras.

Decimos que se realiza con fines diagnósticos cuando lo que se pretende es investigar los componentes del líquido o medir la presión del LCR. Ó Al sacar el fijador del trocar recogerá la muestra del LCR o aplicará el manómetro para conocer la presión del líquido. El personal encargado de ejecutar la técnica es el Facultativo. Su color es transparente.laboratorio. La posición que debe de adoptar el paciente es decúbito lateral. Lo más frecuente es entre L-3 y L-4. Ó Durante las primeras horas posteriores a la ejecución de la técnica se debe controlar . anatomía patológica. Ó Se pinta de nuevo la zona de punción y se cubre con un apósito estéril. se dice que se realiza con fines terapéuticos cuando lo que se pretende es tratar de disminuir la presión existente. etc. la cabeza en las rodillas (posición fetal). Ó Desinfectar la piel con povidona yodada hasta la cresta ilíaca. lumbar 4 y lumbar 5 (L-3. al borde de la cama y con la espalda arqueada. Durante la ejecución de la técnica se debe prestar especial atención al estado de consciencia y a la ventilación del enfermo. según el tipo de manómetro. El lugar de punción adecuado es entre las vértebras lumbar 3. incluso. Ó El médico (vestido de forma estéril) será el encargado de colocar los paños estériles (uno lo colocará debajo del paciente y el otro en la zona de la punción). Ó Colocar al paciente en la posición adecuada. Cuando se decide proceder a su realización. L4. El líquido que va fluyendo del trocar se reparte en varios tubos: para microbiología. La presión inicial normal del LCR es de 60-180 mm H2O. Ó Una vez retirado el trocar se presiona en la zona de punción con una gasa estéril. Se considera técnica aséptica. bioquímica. espinal o raquídea. Muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) La extracción del LCR (es el líquido que llena los ventrículos cerebrales y los espacios subaracnoideos del cerebro y de la médula espinal. Por contra. introducir aire o ejecutar la raquianestesia. El Diplomado en Enfermería y el auxiliar se encargarán de ayudar al Facultativo y al paciente. es para fines diagnósticos o terapéuticos. L-5). la presencia de sangre le da color rojizo y la infección hace que aparezca turbidez) se conoce como punción lumbar. Si el paciente llegara a presentar mareos o cefalea intensa se procederá a la interrupción de la misma. Ó Seguidamente se coloca al paciente en la posición de decúbito supino y sin almohada (como mínimo dos horas). apoyando. Procedimiento Ó Informar al paciente de lo que se le va a hacer y de la importancia de su colaboración.

pero en caso de obtener una muestra con ellos. se debe limpiar la superficie de la herida con suero fisiológico. y desde la zona donde se va a realizar la punción hacia afuera. Muestra de Exudados Los exudados abarcan una variedad de muestras que requieren un procesamiento distinto dependiendo de su origen. La obtención de la muestra la lleva a cabo generalmente el médico o el Diplomado en Enfermería y siempre la va realizar con fines diagnósticos. Por tanto. Posteriormente se procederá a . gasas estériles. la muestra se conservará siempre a 37° C. Cuando la muestra obtenida sea insuficiente. Dicha muestra debe ser enviada al laboratorio en un período inferior a dos horas. requiriendo para ello de la utilización de medios de transporte que hagan posible la conservación de la muestra a temperatura ambiente hasta su procesamiento. El volumen mínimo necesario es entre 1 y 10 ml (en caso de que la muestra sea líquida). Ó Durante las 4 horas siguientes a la finalización de la técnica el enfermo permanecerá en dieta absoluta. antiséptico. a micobacterias y hongos. nunca se mantendrá a temperatura ambiente ni se guardará en nevera. Antes de proceder al aspirado de zonas profundas para la ob tención de pus. Exudado de abscesos El profesional de Enfermería se encargará de preparar el material necesario para la toma de la muestra (paños es. Ó Una vez recogida la muestra debe ser trasladada inmediatamente al laboratorio para su procesamiento. tipo de muestra enviada y tratamiento antibiótico. El transporte puede realizarse en un tubo de ensayo estéril o preferentemente en un vial de transporte que contenga un medio adecuado (Columbia agar). ocasionalmente.la presión arterial. éstos deben utilizar un medio de transporte adecuado (tipo Stuart-Amies). se procederá a inyectar suero salino y a aspirarlo nuevamente en la jeringa obtenida. Lo más correcto es realizar la toma de la muestra (en caso de pus y exudados) mediante aspirado con aguja y jeringa. Los microorganismos que se encuentran en los exudados van a estar condicionados por el lugar de la lesión y las áreas adyacentes de la misma.Toma de muestra de una tériles. los protocolos deben llegar perfectamente cumplimentados con el diagnóstico clínico. jeringa y agujas estériles). Exudado de heridas Las infecciones de heridas son generalmente debidas a bacterias y. Los hisopos rara vez contienen material suficiente para examen microscópico y cultivos. Para obtener la muestra se procederá a la desinfección de la zona (primero se realizará con alcohol y después con povidona yodada -Betadine-) mediante movimientos circulares. En caso de que no se pueda enviar a laboratorio. guantes estériles. frasco úlcera de la región sacra estéril.

En aquellas situaciones en las que el canal lacrimal se encuentre obstruido. Se podrán enviar muestras desde lugares alejados al laboratorio. colirios o antibióticos. es necesario que se utilicen para la obtención de la muestra torundas con medio de transporte (tipo Stuart-Amies). si se introducen en nitrógeno líquido (el hielo se podrá utilizar en lugar del nitrógeno si la muestra se envía en tubos herméticamente cerrados para protegerla del CO2 producido en la descongelación del mismo). se debe conservar en estufa a 35-37 °C y. se utilizará una torunda diferente para cada ojo. No se debe refrigerar. Toma de muestras para determinaciones microbiológicas del aparato respiratorio Boca . debe conservarse a menos 70° C. El tipo de torunda a emplear estará de acuerdo con el lugar anatómico del que se tomará la muestra. La cantidad mínima necesaria para que la muestra sea adecuada se encuentra entre 5 y 10 mi. se mantiene a temperatura ambiente. Una vez recogida la muestra debe ser enviada de inmediato a laboratorio. En caso de no ser posible el envío inmediato. La punta de la torunda se cortará en un tubo conteniendo un mi de medio de transporte. Toma de muestras para aislamiento de Chlamydia Las muestras para cultivo se tomarán con una torunda de alginato cálcico. pero una mayor eficacia en el aislamiento se obtiene raspando con la torunda la unión epitelo-columnar del orificio externo. Como muestra de cérvix se puede utilizar la secreción que queda después de quitar el tapón mucoso. La muestras oculares se tomarán raspando con torunda la conjuntiva parpebral inferior desde el ángulo lateral al interno. del interior de la uretra masculina. de cérvix o de recto. se debe presionar sobre éste y proceder entonces a la recogida del exudado. los hisopos normales de algodón suelen ser tóxicos para Ch/amydia y por ello es mejor usar la torunda de alginato cálcico. si no existiese estufa. de la conjuntiva. Las muestras se deben enviar inmediatamente al laboratorio o mantenerse en refrigeración durante unas pocas horas.la extracción de la muestra de forma aséptica. Si la muestra no se va a llevar al laboratorio inmediatamente. Si existen erosiones cervicales. La muestra uretral se tomará después de lavar el meato introduciendo la torunda 2-4 cm dentro de la uretra. Una vez obtenida la muestra se enviará de inmediato al laboratorio. la muestra deberá tomarse de ellas. Si dicho envío no puede ser inmediato. mediante la punción y posterior aspiración. La muestra se obtendrá antes de la administración de anestésicos locales.

lengua o úvula. Laringe. debiendo tocar todas las partes con exudado o inflamación sin rozar la mucosa oral. aspirado transtraqueal o aspirado transpulmonar.El tipo de muestra dependerá del tipo de lesión. En úlceras y muguet se toma la muestra de la zona lesionada con torunda. se girará contra la mucosa y se procederá a su extracción. Con ayuda del depresor lingual. no siendo necesario el empleo de ningún medio de transporte. identificación y envío al laboratorio en un período no superior a dos horas. . se identificará con los datos del paciente y se enviará al laboratorio antes de dos horas. En el caso de una muestra nasofaríngea se introducirá la torunda a través de las fosas nasales hasta llegar a la nasofaringe. En caso de abscesos se hace la toma con jeringas y se procesa para aislamiento de anaerobios. Cuando la muestra que se quiera obtener sea exudado faringoamigdalino. tráquea y bronquios La muestra puede ser esputo. Una vez allí mantendremos la torunda cerca del septo y del suelo de la fosa y la rotaremos. Una vez obtenida la muestra se envía al laboratorio lo más rápidamente posible. Para ello se introducirá la torunda en la nariz. Garganta El tipo de muestra puede ser exudado de garganta. se hace rodar la torunda sobre las amígdalas y la faringe posterior. A continuación se cerrará dicha torunda. o bien secreciones nasales. Senos paranasales La muestra podrá obtenerse por punción del seno o escobillón especial que recoja la muestra de esta zona. A continuación se procederá a su extracción. exudado o aspirado de nasofaringe o exudado de amígdalas. el material que necesitaremos para ello será un depresor lingual y una torunda de algodón. aspirado bronquial. bien exudado de las fosas nasales. Nariz El tipo de muestra será.

a menudo. Esta corrección se realiza sobre todo en el sistema muscular. Se obtienen resultados que van a mejorar la respiración. después.Técnicas de relajación Método de M. como actor que era. adaptada siempre a cada paciente. En 1929 publicó un libro. médico americano. manipulando y corrigiendo la actitud del músico. el terapeuta le dará instrucciones acerca de la velocidad de los mismos. reunidos en doce instrucciones. donde explica la importancia de la toma de conciencia del individuo respecto a la tensión y la relajación musculares ya que. demostró cómo se «transformaba» el sonido de un instrumento musical. con una dirección cráneocaudal. Estas alteraciones de la postura provienen. sencillo y. Para ello implica al paciente en una autoconciencia por el movimiento. relajado. que en sus actuaciones influían explícitamente los malos hábitos corporales hasta el punto de provocarle trastornos en la voz de forma crónica. También describe la relajación diferencial. La duración de las sesiones varía de 15 a 20 minutos diarios. Los movimientos deben seguir unas normas: facilidad de ejecución. los movimientos corporales. Durante el transcurso de dichos ejercicios. antes de acostarse. moderada. la autoimagen y la sensibilidad. disminuyendo de este modo todas las tensiones prescindibles y desarrollando movimientos más libres. Técnica Alexander Es un método de reeducación mental y física que se imparte individualmente. las contracciones musculares que son necesarias para realizarlo de las que no lo son. al mismo tiempo. que será inicialmente lenta y. Relajación progresiva. que va a mejorar los hábitos corporales. económicos y fáciles de realizar. Describe una serie de ejercicios. Método de Jacobson o de relajación progresiva Edmund Jacobson. Se comienza por los grupos . de una disarmonía en la alineación de la cabeza respecto al cuerpo. lentitud y sencillez al tiempo que la respiración debe fluir de manera continua y uniforme. etc. sobre todo. se apartó de la hipnosis y la sugestión para crear un método basado en estudios electromiográficos que relacionaran las vivencias emocionales con el grado de tensión muscular. que consiste en distinguir. en el momento de ejecutar un movimiento o acción. y cuyo objetivo es disminuir las tensiones innecesarias que acumulamos en las funciones que desarrollamos. a realizar una por noche. Feldenkrais El autor de esta técnica estudió el movimiento humano basándose en sus conocimientos de anatomía y neurofisiología. no nos damos cuenta de la tensión mantenida que soportan determinados grupos musculares. el sueño. desarrollando un método cuyo objetivo es la obtención de un movimiento natural. De hecho. El mismo pudo comprobar.

cuello y hombros para proseguir con el tórax. autocontrol y desconexión del mundo exterior. donde el paciente puede interiorizar estas afirmaciones: Ó Estoy en total calma . para devolver al organismo el estado de relajación. que la simplifica en el tiempo. mientras el terapeuta controla el ejercicio mediante comentarios y verificaciones manuales. que engloba siete. Ó Estoy totalmente tranquilo . consistiendo en una tensión-contracción preparatoria exagerada. con los esfínteres relajados. La sesión comienza con una fase preparatoria a los seis ejercicios. que consta de seis ejercicios. musculatura facial. Las contracciones serán de 5-7 segundos de duración y las relajaciones de 20-30 segundos. respectivamente: Ó Sistema musculoesquelético. que permanezca con los ojos cerrados. pero que derivan originariamente del entrenamiento o «Training autógeno»: Ó La regulación del tono muscular de B.. la fatiga. Schultz o entrenamiento autógeno Es un método educativo que él mismo denominó de relajación autoconcentrativa. terapeuta comportamentalista. Stokvis. luego cabeza. . tales como un entorno apacible. una luz tenue y ausencia de ruidos. cuyo objetivo es enseñar al cuerpo a responder ante determinados estímulos estresantes de forma eficiente. el tartamudeo. Existe una variante de esta técnica que señala Wolpe. la ansiedad. Ó Entrenamiento psicofisiológico de Ajuriaguerra. una temperatura agradable. Las indicaciones específicas de este método son el insomnio. no haber comido en la última hora. se requiere una serie de condiciones. Los seis ejercicios de este primer ciclo van a estar destinados a la relajación de las siguientes partes del organismo. también denominado reeducación psicotónica.musculares del miembro superior en sentido disto-proximal. etc.. Ó El superior o psicológico. las algias del raquis. Muchos otros le siguieron desarrollando técnicas con distintas variantes. para culminar en una relajación extrema. Método de J. Se requiere que el paciente acuda con ropa cómoda. La posición óptima a adoptar puede ser el decúbito supino o la sedestación con la cabeza inclinada hacia delante. abdomen y músculos lumbares. El método de Schultz consta de dos ciclos: Ó El inferior o fisiológico. se finaliza con los miembros inferiores en sentido próximo-distal. el colon irritable. Para la práctica del método. los espasmos musculares.

diciendo el paciente: Ó «Mi brazo derecho está muy pesado». El paciente se reafirma pensando: Ó «Mi brazo derecho está muy caliente». Ó Corazón. Segundo ejercicio: Dos semanas después se continúa incorporando el segundo ejercicio o experiencia de calor. por su parte.Ó Vasos sanguíneos. Ó «Mi corazón se muestra firme y calmado». para concluir con el resto del cuerpo. Se comienza por el miembro superior derecho (para las personas diestras). Se repiten con el miembro superior contralateral y los miembros inferiores. realiza una verificación médica mediante una electromiografía. . Los efectos fisiológicos pueden notarse en un aumento de la temperatura local de uno o dos grados. Ó Sistema respiratorio Ó Órganos abdominales. que actúa sobre el sistema circulatorio. Quinto ejercicio: la regulación abdominal. Ó «Siento mi brazo pesado». con una pauta de dos o tres ejercicios diarios durante 15 días. El paciente tratará de percibir la respiración fluida y serena: Ó «Mi respiración está tranquila y calmada». Primer ejercicio: Aquí se describen las llamadas sensaciones de pesadez o gravedad con el objetivo de relajar los músculos. Tercer ejercicio: Transcurrido un mes desde el primer ejercicio se experimenta la sensación del corazón. movilizando activamente las extremidades. respirando profundamente y abriendo los ojos. La duración aproximada varía de treinta segundos a dos minutos. Cuarto ejercicio: la normalización respiratoria. Es recomendable pedir al paciente que apunte aquellas sensaciones percibidas durante el ejercicio. donde el paciente intenta percibir sus latidos: Ó «Mis latidos son correctos y tranquilos». Ó La cabeza. El terapeuta. Cuando finaliza la sesión se vuelve al estado inicial.

Sofrología. Ó Taquicardias de origen nervioso. Ó Conciencia ordinaria: cuando tiene ausencia de enfermedad. tranquila. que dividía en: Ó Conciencia patológica: aquella que vive el paciente durante la enfermedad. Ó Está dirigido por profesionales especializados (médico-psicoanalista). Sexto ejercicio: Ó «Mi frente está serena. Ó El terapeuta introduce una serie de vivencias en el subconsciente basadas en la representación mental o visualización desde lo concreto a lo abstracto para ahondar en el mundo emocional del paciente. Ó Fenómenos de depresión. Ó Estrés laboral. Ó «Mi abdomen lo siento cálido y relajado». La duración de la sesión varía entre 5 y 20 minutos. Ó Conciencia sofrónica: cuando vive un buen estado de salud física y mental. Las indicaciones del entrenamiento autógeno de Schultz se especifican a continuación: Ó Trastornos de carácter psicosomático.Ó «Mi plexo solar irradia calon». Relajación dinámica de Caycedo Esta técnica fue desarrollada y difundida por Alfonso Caycedo en los años sesenta. Ó Fenómenos de ansiedad. Ó El sueño. Ó Agotamiento psíquico. Fue un psiquiatra entregado e interesado por el estudio de los estados de conciencia. Este primer aprendizaje transcurre durante tres meses pudiéndose prolongar seis más. sosegada». Ó Estrés de origen traumático. . fresca. A su vez la conciencia engloba tres etapas: Ó Vigilia. El ciclo superior del entrenamiento autógeno: Ó Se realiza tras dos años de práctica del primer ciclo. Ó Hiperactividad. Ó Nivel sofroliminar: estado intermedio donde actúa la sofrología.

Podemos distinguir en su método dos formas de trabajo: Ó Relajación estática: Aquí destacamos la sofronización de base: el paciente comienza en decúbito supino o sentado. espalda. La duración de esta técnica es de unos 10 minutos. retó a toda su generación con un pensamiento revolucionario. Su objetivo es lograr una reeducación armoniosa y . Consiste básicamente en la ejecución de una serie de ejercicios similares a los de Jacobson y respiraciones cuyo objetivo es la per cepción de nuestro cuerpo en relación con el mundo exterior. intentando mejorar su visión de futuro. Se realiza en sedestación. Se recomienda realizar un lavado nasal con una solución salina. docente y clínico. Mézieres Frangoise Mézieres. En los años 70 se estableció el método como tal describiéndolo como un acercamiento global hacia el paciente en contraposición al concepto analítico de su generación. analizando sus condiciones de vida en el presente. el paciente debe «aflojan> los músculos de la cara. mediante el Terpnos Logos (discurso sofrológico con un tono de voz particular. Ó Grado III: se fundamenta en el Zen japonés. vientre y miembros inferiores. lento. La duración de cada sesión es de una hora una vez a la semana. tomando conciencia de la forma y el peso de cada una de ellas. Ó Grado II: es una etapa contemplativa basada en la meditación tibetana. utilizando un dispositivo llamado Kafa. con los ojos entreabiertos y consiste en una serie de respiraciones abdominales cuyo objetivo es la integración de todas las sensaciones percibidas del mundo exterior hacia uno mismo para provocar placer y bienestar. aplicándola tanto a nivel institucional. para finalizar en un refuerzo de su confianza en sí mismo. Caycedo destaca tres grados: Ó Grado I: está basada en el Raja Yoga. hombros. sereno. Ó Relajación dinámica: Está dirigida al entrenamiento en grupo. con una fuerte personalidad. holístico del paciente. Se realiza en sedestación. mientras el terapeuta. Ó Caycedo desarrolló su técnica. El paciente se coloca en bipedestación con los ojos cerrados. A continuación debe imaginar y visualizar un objeto de carácter neutro. Las sesiones se realizan una vez en semana durante una hora. Método de F. Se van alternando ejercicios fáciles de realizar en miembros superiores. induce al paciente a la relajación. En primer lugar. cabeza y cuello con ejercicios respiratorios abdominales. grave. miembros superiores. como en el Tercer Mundo en favor de los jóvenes indigentes. suave y pausado). seguro. Su objetivo es que cada individuo conozca sus propias limitaciones ante el esfuerzo y la fatiga y que perciba las sensaciones de los ejercicios realizados.

Ó Decúbito supino con los miembros inferiores flexionados. Ó Por esto. es decir. percusiones. Las bases fundamentales del método se exponen a continuación: Ó El objetivo primordial es restablecer la elasticidad global y la alineación del cuerpo. Ó No se debe suspender el ritmo ni los movimientos respiratorios durante los ejercicios. Ó El estiramiento de las curvas lordóticas ha de ser simultáneo. Ó En la práctica del método. para seguir con las manos y la cabeza. puesto que las distintas alteraciones morfológicas van a provocar diferentes compensaciones según las condiciones de cada paciente. diremos que se debe practicar durante sesiones progresivas y adaptadas a cada paciente. Ó De pie con el tronco inclinado hacia delante. para .simétrica del cuerpo. compensaciones de las primeras. y desbloquear el diafragma (que se encuentra en inspiración). Ó Se ayuda de técnicas respiratorias. Método de Reeducación Postural Global (RPG) Puede considerarse una variante del método anterior. Ó Las posturas que realiza Mézieres para sus correcciones son: Ó Decúbito supino con los miembros inferiores estirados. mientras que las hipercifosis y las escoliosis son secundarias. Ó De pie con la espalda contra la pared. Ó Para concluir. Este trabajo se traduce en distintas posturas realizadas por el propio paciente en contracción isotónica de carácter excéntrico de la musculatura estática y en contracción isotónica de carácter concéntrico de la musculatura dinámica. si se consiguen reducir estas hiperlordosis. reflejas. golpeteos. estiramientos globales. Estas tensiones van a determinar las curvaturas sagitales de la columna vertebral. Eutonía de Gerda Alexander Es un método de reeducación que utiliza la relajación. etc. Ó Las tensiones y contracturas residen en la musculatura posterior del tronco y miembros inferiores. relajar los rotadores internos de cadera. entre otros procedimientos. movilizaciones. hasta completar con el resto del cuerpo. se podrá lograr la normalización respiratoria y la corrección de las alteraciones morfológicas del tronco y miembros inferiores. Ó Las hiperlordosis siempre son primarias. se comienza trabajando el pie. Se caracteriza por el trabajo individual izado. ya que Philippe Souchard desarrolló la RPG tras varios años de trabajar y enseñar con Méziéres. en los rotadores internos de las caderas y en el diafragma. presiones manuales.

pongamos algunos ejemplos: Ó Pedirle al paciente que represente un ser humano en un dibujo. . para lograr un control mental que le permita armonizar el inconsciente con el consciente. el objetivo es el encuentro de un punto medio entre la relajación y la rigidez. etc.) y también aquellos que utilizan otros procedimientos tales como la electroterapia. Tai Chi. con un buen equilibrio dinámico del sistema nervioso a todos los niveles. Los ejercicios no van a sobrepasar los 15 mino y deben realizarse a la misma hora y diariamente. Gerda Alexander intenta que el paciente logre descubrir en cada movimiento que realice un grado de tensión que se ajuste a dicho movimiento.permitir al paciente el descubrimiento de su propia fisiología articular y muscular. etc. diferenciándose de ésta en que aquí sí se utiliza la sugestión. la hidroterapia. El terapeuta utiliza una serie de ejercicios. con su propio cuerpo o con otras estructuras. Para concluir. sino que será el propio paciente quien tome conciencia de la tensión y fatiga que le ocasiona dicha postura. debemos recordar la existencia y diversidad de otros métodos de relajación como los que se originaron en los países orientales (Shiatsu. esto es. por ejemplo. sin que exista una privación sensitiva. el tono normal. Método de Stokvis o de regulación activa del tono muscular Es una variante del de Schultz. Ó Realizar una descripción detallada de las distintas sensaciones que el paciente va percibiendo mediante diferentes contactos. todo lo contrario. Método de Vittoz Se desarrolló a finales del siglo XIX e iba enfocado al tratamiento de distintas patologías psicosomáticas. la homeopatía. Ó Posturas para descubrir las contracturas que no se habían percibido con anterioridad. Ó Estiramientos del tejido conjuntivo. Cabe destacar el carácter unificado y global de este método que pretende que el individuo consiga la eufonía. Como en la eutonía. Yoga. que consiste en la realización de unos ejercicios de descarga muscular para lograr una distensión en el sistema musculoesquelético. más bien. No se produce ninguna corrección de malos hábitos corporales por parte del terapeuta. Ó Movimientos alternos de contracción y relajación para hacer desaparecer las tensiones inútiles. incluyendo las funciones vegetativas. El terapeuta guía al paciente en la reeducación de las sensaciones percibidas por los órganos sensoriales.

Ó Comprobar los resultados en relación con la escala colorimétrica del bote. Ó Sumergir la tira reactiva durante un segundo en la muestra de orina. que posibilita la recogida de información de diferentes parámetros analíticos con fines diagnósticos o de control. Ó Escribir el procedimiento en el libro de registros de Enfermería. Ó Pedirle que deposite una muestra de orina en el bote que previamente habremos facilitado. . El objetivo principal de esta técnica es identificar los indicadores analíticos que presenta el paciente en la orina. que variará según las características técnicas de las tiras reactivas. Ó Reloj con cronómetro. Ó Guantes.Test de orina Fundamentos básicos Una de las técnicas más utilizadas en la Atención Primaria de Salud es el test de orina. Ó Tiras reactivas según parámetros a identificar. Procedimiento Ó Informar al paciente sobre la técnica a realizar. Material Ó Muestra de orina. Ó Esperar el tiempo necesario.

asegurándose de que queda bien sentado. Cuando no colabora porque está imposibilitado Si el enfermo no puede colaborar no es suficiente con la ayuda de un solo Enfermero. es preciso la colaboración de dos. a su vez. en el lado de la cama que se considere más conveniente para el paciente. Traslados de la cama a la silla de ruedas Hay dos situaciones: a) Cuando el enfermo colabora. debe pasar sus brazos por debajo de las axilas del paciente tratando de rodear su cintura. Ó Ahora hay que indicarle que se gire hasta colocarse de espaldas a la silla. Ó Se le pide al paciente que coloque su brazo por encima de los hombros del Enfermero y éste.Técnicas de traslado Conceptos generales Traslado: Es la movilización del paciente de una zona a otra dentro del Hospital. Forma de hacerlo: Ó Se coloca la silla frenada. b) Cuando no colabora porque está imposibilitado. Indicarle a continuación que apoye sus manos sobre los apoyabrazos de la silla. Está en disposición de ser trasladado. Hay dos medios habituales para el traslado de los enfermos: la silla de ruedas y la camilla. Cuando el enfermo colabora Si el enfermo puede colaborar es suficiente con la ayuda de un solo Enfermero. Ó Se le sujeta y se le ayuda a incorporarse de pie. Ó Se ayuda al paciente a sentarse en la cama de la forma indicada y las piernas colgando hacia ese lado. Se extiende una manta sobre la silla. debiendo realizarse con el máximo de comodidad y seguridad. Forma de hacerlo: . Ó Se le cubre con la manta. Se realiza el transporte en un medio u otro según sea el estado físico del paciente. Ó Se le pone la bata y las zapatillas. Ó Está en disposición de sentarse.

Forma de transportar a un paciente en camilla . Según la constitución del paciente se necesitan dos o tres Enfermeros. Ó Si el paciente llevase una sonda colocada o un gotero de perfusión. la tercera persona se encargará de atenderlo. De igual forma se hace cuando se baja una rampa. excepto cuando se sale o entra en el ascensor. mientras que los dos Enfermeros restantes harían el traslado. Si fuera necesario una tercera persona se encargaría de cogerle a la altura de los pies. Puede trasladarse. Forma de transportar al paciente en una silla deruedas Siempre se empuja por detrás. Ó Cubrirlo con la manta y asegurarse de que quede sentado cómodamente. El Enfermero camina hacia atrás. Traslado de la cama a la camilla La camilla se puede colocar aliado de la cama con la cabecera hacia los pies del enfermo. Ó El otro Enfermero debe colocar uno de sus brazos bajo la región sacra del paciente (nalgas) y el otro debajo de las rodillas. Ó Cada Enfermero pasará un brazo por debajo de la axila del enfermo y el otro por debajo del muslo. Los tres al unísono deben levantar al paciente y colocarlo en la camilla. Ó Si la camilla estuviese colocada con su cabecera perpendicular a los pies de la cama. uno a cada lado del paciente. caminando hacia atrás. hay que coger al paciente de igual forma que en el caso anterior pero además hay que hacer un giro de 90° para quedar enfrente de la camilla y poder colocarlo sobre ella. En este caso se vuelve la silla y el Enfermero entra o sale primero que el paciente. Ó Los dos Enfermero se colocan al mismo lado de la cama. El segundo Enfermero colocaría uno de sus brazos debajo de la región sacra y el otro debajo de los muslos. Debe retirarse la sábana y el cubre hacia atrás para poder colocar al paciente. y poniéndose de acuerdo levantarán al paciente al mismo tiempo hasta colocarlo en la silla. En este caso el primer Enfermero colocaría uno de sus brazos bajo los hombros del paciente y el otro brazo bajo la cintura. Ó Se cubre el cuerpo del paciente con la ropa de la camilla. Traslado de la silla de ruedas a la cama En ambos casos se hace siguiendo los pasos anteriores pero a la inversa. Los/las Enfermero/as se cogerán de las manos.Ó Hasta sentar al paciente se hace de forma similar al caso anterior. Forma de hacerlo: Ó Uno de lo/as Enfermero/as coloca uno de sus brazos por debajo de los hombros del paciente y el otro brazo por debajo de la espalda.

Los pies del paciente van por delante. Al entrar en el ascensor.El profesional de Enfermería siempre va detrás de la cabecera del paciente. . primero pasa la cabecera del paciente y al salir del mismo. . primero salen los pies del paciente. El enfermo camina hacia atrás al entrar en el ascensor.

Completar de forma oral cualquier dato de interés que no esté incluido en la hoja de órdenes. Explicar al paciente su traslado y los motivos del mismo e informar a los familiares. 10. 4. Llamar al lugar de recepción para comprobar que todo está preparado para recibirle. A la vez que el paciente irán: los objetos personales. Notificar al Servicio de Dietética su traslado a la hora de la petición diaria de dietas. sondas. . 3.Traslado del paciente a otra unidad Material Ó Historia completa del paciente. Confirmar con el Servicio de Admisión y notificarle la salida del paciente y su nuevo destino. la Historia Clínica y hoja de órdenes con los tratamientos ordenados para ese día. Ó Enseres personales. Cumplimentar el libro de registro de pacientes. así como de la enfermera y/o el médico si así Traslado de un paciente a otra unidad lo precisa la situación del paciente. 5. Verificar y en su caso reclamar la devolución de los elementos de traslado: cama. Ó Elementos de traslado. 2. Procedimiento 1. 6. Comprobar para el traslado correcto. etc. 7. camilla o sillas de ruedas con o sin oxígeno suplementario. tras valoración clínica de su situación y acompañado del celador. 8. los catéteres. 9. etc. bala de oxígeno. la medicación y códigos de muestras de laboratorio en proceso de recepción de resultados. Efectuar el traslado de cama.

Ó Un canal para la transmisión del mensaje. gestos o símbolos que pueden ser descodificados para que su contenido sea revelado. Ó Un receptor o descodificador.Comunicación y relación interpersonal Fundamentos teóricos Las teorías que vamos a desarrollar son: Ó Aproximación informacional. según esta aproximación. Ó Un destino. Los rostros y expresiones de las personas constituyen una pantalla donde se exponen o proyectan pensamientos. 2. 3. La teoría informacional se centra fundamentalmente en el hecho de la transmisión de mensajes que son capaces de ser emitidos mediante un sistema común de señales y símbolos. La investigación científica centra los fundamentos teóricos de esta teoría en tres aspectos principalmente: 1. emociones y actitudes. Ó Aproximación interaccional. . Ó Redundancia. Aproximación informacional Esta teoría se desarrolló principalmente durante los años 30 y 40. Ó Aproximación relacional. Se asume que el mundo es un espacio neutral en el cual los organismos actúan ocasionalmente sobre otras entidades. de los símbolos. Ó Un transmisor o codificador del mensaje. Trata principalmente de aspectos relacionados con los signos de codificación y descodificación . Se asume el significado o la información de manera encapsulada en palabras. Ó Los elementos que constituyen la comunicación. como son: Ó Retroalimentación. A los elementos anteriormente descritos habría que añadirles una serie de nociones importantes. son: Ó Una fuente de información. Ó Ruido o interferencia.

La unidad de trabajo para cualquier persona interesada en el estudio de la comunicación es la situación social.Ó Filtros. La interdependencia es de acción-reacción. La situación social se da cuando hay relaciones a nivel: Ó Intrapersonal. Aproximación relacional Las premisas básicas de este enfoque son: 1. Ó Grupal Ó Cultural. La finalidad de la comunicación no es intercambiar información según el rolo posición que ocupamos en la estructura de un sistema social dado. afectándose e influyéndose mutuamente. Mediante el fenómeno del feedback. La fuente y el receptor en todo proceso de comunicación son interdependientes. Para resumir dicho modelo lo podríamos hacer de la siguiente manera: 1. 3. sino que el objetivo de la comunicación es el de influirnos mutuamente. Aproximación interaccional Este enfoque. en lugar de definir la comunicación como intercambio o transacción de información. la definió como interacción. 2. . Ó Interpersonal. Ó Restricciones Ó Marco interpretativo. 2. La comunicación depende de la capacidad y sensibilidad de la fuente y del destino para interactuar y del contexto en el que se lleva a cabo la comunicación.

If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Bultex. and then open the file again. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. vendas. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. Procedimiento . cuadrantes. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. cojines. de celdas geométricas. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. . Ó Piel de cordero y felpa. and then open the file again. Restart your computer. taloneras y coderas. Los colchones de presión alternante pueden ser de plástico PVC o de poliuretano. Ó Aceite de almendras o crema hidratante. Ó Almohadas. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. Ó Algodón. Ó Colchón anti-escaras de espuma. or the image may have been corrupted. Restart your computer. de Alta Resistencia.Prevención y tratamiento de las úlceras por decúbito Prevención Material Ó Escala de Norton para valoración y seguimiento de pacientes con úlceras por decúbito o en riesgo de tenerlas. de espuma elástica. Restart your computer. de agua y de silicona. If the red x still appears.

dejando colocadas varias capas de éste en la zona calcánea. Ó Existen camas con doble somier que. Ó Los decúbitos laterales se llevarán a cabo inclinando al paciente sobre un lado y apoyándole la espalda con almohadas. sucesivamente. exige la eliminación absoluta de toda presión. además de suprimir la compresión. Cambios posturales Ó El enfermo no permanecerá nunca más de tres horas en la misma posición. Ó Esta técnica será de difícil aplicación en enfermos fatigados. para posteriormente impregnarla de crema hidratante. calcáneo. separado de la piel por un tejido natural como las sábanas de algodón. Ó Cualquier escara. mediante un mando eléctrico. cuando existan fracturas. variando así los puntos de presión. de superficie plana y de consistencia elástica. en decúbito dorsal.) para evitar toda presión en las regiones susceptibles. Los dedos se dejaran a la vista. Ó El programa de cambios posturales debe estar previsto para el día y la noche. Ó También se utiliza el colchón alternante que. evitando pliegues. lateral derecho e izquierdo y prono. Este colchón debe colocarse sobre una cama firme. Ó Se colocarán almohadas y cojines a ambos lados de los salientes óseos (sacro. Ó La sábana bajera estará muy estirada. pero hay que tener en cuenta que este colchón no reemplaza las demás medidas de prevención. Protecciones Ó La prevención de las úlceras de talón se realiza forrando el pie hasta la altura del tobillo con un trozo de algodón. Ó La protección de codos se realiza de la misma manera y con los mismos materiales. de manera que se consiga una continuidad entre las diferentes personas que cuidan durante las 24 horas al paciente. procurando mantener los brazos en flexión anatómica. tanto por el día como por la noche. por mínima que sea.Supresión de los puntos de presión Ó El paciente debe ser colocado sobre un colchón grueso. reparte la presión y activa la circulación por masaje neumático. sin olvidar el maleolo externo e interno. trocánter. pueden hacer que la persona cambie de posición. Deberá ser colocado. isquión. las piernas se flexionarán y entre las rodillas se pondrá un cojín. aparatos ortopédicos y en individuos con trastornos respiratorios. etc. . Ó Se colocará una almohada en los pies con el fin de que queden en el aire los talones. Masaje Ó La piel deberá estar limpia y seca.

Carboximetilcelulosa más Alginato cálcico. en forma de zumos. Hidropolimérico. Carboximetilcelulosa sódica. Ó La duración no será menor a 15 minutos. batidos. Ó Povidona yodada al 10%. Ó Silicona: Gel de Silicona. amasamiento y despegue. espalda. Fibrinolisina. Carboximetilcelulosa gel. trocánteres. Ó Geles: Copolímero de almidón. localmente alrededor de los puntos dolorosos y sistemáticamente en la pelvis. Ó Pomadas: Colagenasa. pomadas. Ó Hidrorregulador: Carboximetilcelulosa sódica más Alginato cálcico. geles. Ó Colágeno. etc. talones y codos. cintas y/o espirales: Ó Pastas: Óxido de zinc. Ó Apósitos: Ó Hidrocelulares: Espuma de poliuretano. Ó Agua oxigenada. glúteos. Ó Alginato: Alginato cálcico.9%. Ó Gránulos y Polvo: . Tratamiento Material Ó Pastas. Ó Carbón: Carbón activado. región sacra. Ó Glicerina. Ó Vigilar el estado de hidratación y aportar los líquidos suficientes. Agar granulado. Ó Ácido acético al 5%. Ó Cintas y/o espirales: Alginato cálcico. Ó Hidrocoloide: Carboximetilcelulosa sódica. en sentido circular amplio.Ó El masaje se realizará en tres tiempos: rozamiento. Nutrición e hidratación Ó Es necesario incluir en la dieta suplementos ricos en proteínas. Ó Hidrogeles: Agar. Ó Soluciones: Ó Suero salino isotónico al 0.

Carboximetilcelulosa). Carboximetilcelulosa sádica gel). pomada (Colagenasa o Fibrinolisina). Procedimiento En úlceras de Grado I Ó Limpieza con suero salino y gasas estériles. hidrorreguladores o silicona). Ó Hidrocoloide: Carboximetilcelulosa sádica. Ó Bisturí y hojas de bisturí. pomadas (Colagenasa o Fibrinolisina). pomada (Colagenasa o Fibrinolisina). En úlceras de Grado III Ó Limpieza de arrastre con suero salino. espiral (Carboximetilcelulosa sádica más Alginato cálcico). Ó Polvo micronizado: Enzima de catalasa. guantes y paños estériles. Ó Actuación según la característica que presente la úlcera en cada fase: Ó En la necrosis seca se recomienda hacer incisiones para que los productos puedan ser más efectivos: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica). Ó En estado de exudación se utilizarán geles (Granulado de Agar). geles (Copolímero de Almidón. Ó Aplicación de productos específicos: Pasta (Óxido de (Carboximetilcelulosa sádica) y soluciones (Povidona yodada). apósitos (Espuma de poliuretano. Ó Aplicación de productos específicos: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica). Alginato cálcico. Ó Almohadillado y protección.Ó Dextranómero. geles (Copolímero de almidón o Carboximetilcelulosa sádica). geles (Copolímero de Almidón. quirúrgico o enzimático si procede. Ó Almohadillado y protección con algodón. Carboximetilcelulosa sádica. Carboximetilcelulosa sádica gel. Ó En la necrosis húmeda se recomiendan: pasta (Carboximetilcelulosa sádica). piel de cordero. apósitos (Carboximetilcelulosa sádica. Glicerina. Ó Desbridamiento manual. glicerina. Agar húmedo. polvo micronizado (Catalasa). Hidropolimérico. Agar). Hidrorreguladores). gránulos (Dextranómero. En úlceras de Grado II Ó Limpieza de arrastre con suero salino. etc. Carbón activado. apósito (Carboximetilcelulosa sádica). apósitos . Ó Equipo de curas estéril. apósitos (Espuma de zinc). Ó Gasas.

Carboximetilcelulosa sádica).poliuretano. Agar húmedo. Ó Si se sospecha infección se tomará una muestra de exudado y se pondrá en conocimiento del medico responsable. cinta (Alginato cálcico). Fibrinolisina). Agar húmedo. Carboximetilcelulosa sádica gel. Carbón Hidrorreguladores). Ó En el estado de tunelación se utilizarán cintas de Alginato cálcico. Glicerina. Carbón activado). Agar granujada). Glicerina. gránulos (Dextranómero. geles (Copolímero de almidón). activado. agar granulado). Ó En estado de exudación se utilizarán geles (Agar granulado). Carbón activado). geles (Copolímero de Almidón. Carboximetilcelulosa sádica gel. Carbón activado). Carboximetilcelulosa sádica). geles (Copolímero de Almidón. Hidropolimérico. Ó En el caso de que se establezca tejido de granulación se utilizarán: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica). Agar granujada). Colágeno. Ó En el estado de tunelización se utilizarán espirales de Carboximetilcelulosa sádica más Alginato cálcico. Alginato cálcico. cinta (Alginato cálcico). Colágeno. Carbón activado). Ó Actuación según la característica que presente la úlcera: Ó En el caso de necrosis húmeda utilizar pomada (Colagenasa. Agar granujada). . Glicerina. apósitos (Carboximetilcelulosa sádica. Colágeno. Glicerina). Hidropolimérico. cinta (Alginato cálcico). gránulos (Dextranómero. apósitos (Alginato cálcico. Ó En estado de cavitación se rellenará la úlcera con: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica). Ó Protección y almohadillado. En úlceras de Grado IV: Ó Limpieza por arrastre con suero fisiológico. se utilizará peróxido de hidrógeno. Alginato cálcico. apósitos (Espuma de poliuretano. Alginato cálcico. Ó Registro de la evolución y tipo de cura realizada. Glicerina. Hidropolimérico. geles (Carboximetilcelulosa sádica gel. Ó Si se produce tejido de granulación se usarán gel es (Carboximetilcelulosa gel. apósitos (Agar húmedo. Hidrorreguladores). Proceder al almohadillado y protección. apósito (Espuma de poliuretano. Ó Si se sospecha infección por anaerobios. Glicerina. gránulos (Dextranómero). Glicerina. apósitos (Alginato cálcico.

La contracción del diafragma lo hace descender de manera que aumenta la capacidad de la cavidad torácica en sentido longitudinal. Solamente en procesos patológicos de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). que se produce gracias a la contracción de los músculos diafragma e intercostales. La contracción de los músculos intercostales externos eleva las costillas aumentando la capacidad de la caja torácica en sentido anteroposterior. Al segundo se le denomina de espiración pulmonar. Estos movimientos son debidos a la acción de los llamados músculos respiratorios: a) La inspiración pulmonar es un proceso activo. que aumentan y disminuyen respectivamente la capacidad interna de la misma. La hematosis o intercambio de gases entre la sangre que llega al pulmón procedente del corazón derecho y el aire alveolar es posible gracias a un mecanismo de expansión pulmonar con entrada de aire a los alveolos y otro de colapso y expulsión del aire introducido. intervienen músculos espiratorios para ayudar a vencer la resistencia que las vías aéreas . Esta capacidad del pulmón para expanderse o dilatarse y para contraerse o colapsarse es debida a la elasticidad que tiene el tejido pulmonar. Ambos se acompañan de movimientos de la caja torácica. En un movimiento espiratorio no se expulsa todo el aire que contienen los pulmones. También es debida a la presencia de una sustancia que existe en los alveolos pulmonares llamada agente tensoactivo que disminuye la tensión superficial de los alveolos haciendo que sean más fácilmente distensibles. Durante la espiración el aire sale pasivamente de los pulmones gracias a la compresión que sobre ellos ejerce la pared torácica y el diafragma. Durante el tiempo que dura una inspiración el aire entra en los pulmones hasta que estos se llenan. El diafragma es el principal músculo respiratorio. de manera que el diafragma se eleva y las costillas descienden acortando los ejes longitudinal y anteroposterior de la cavidad torácica. b) La espiración pulmonar es un proceso pasivo que se produce gracias a la relajación de los músculos respiratorios. Al primero de los mecanismos citados se le conoce como inspiración pulmonar. Durante el tiempo que dura una espiración el aire es expulsado del pulmón.Anatomía y fisiología del sistema respiratorio Fisiología pulmonar Mecanismo de ventilación pulmonar La ventilación pulmonar es el mecanismo respiratorio que permite el intercambio de gases entre la sangre y el aire atmosférico.

Por tanto. Ó Volumen residual: Es la cantidad de aire que queda en los pulmones al final de una espiración forzada. Es igual a la suma del volumen residual más el volumen de reserva espiratorio. Son los músculos espiratorios abdominales y los intercostales internos. Ó Volumen respiratorio/minuto o Ventilación pulmonar: Es el volumen de aire que entra y sale del aparato respiratorio en un minuto. Ó Volumen corriente: Es la cantidad de aire que entra y sale del pulmón. Intercambio gaseoso (Hematosis) . durante una respiración normal en situación de reposo. Es de 1.5 l x 15 resp/min = 7. Ó Capacidad pulmonar total: Es el volumen de aire que hay en el pulmón al final de una inspiración forzada. es el volumen de aire que no participa del intercambio gaseoso. En condiciones normales es de 6 l. Es de 1. Es de 0.15 l.5 l. Volumen respiratorio/minuto = 0. Vale 3. En condiciones normales es de 2. En una inspiración normal entra en el pulmón 0. Ó Volumen de reserva espiratorio: Es la cantidad máxima de aire expulsada por los pulmones al final de una espiración normal.5 l. Ó Capacidad vital: Es la máxima cantidad de aire que se puede expulsar después de haber realizado una inspiración forzada. Es de 4.ofrecen a la salida pasiva del aire.5 l/minuto. La frecuencia media en un adulto joven y sano es de 15-17 veces por minuto.5 l de aire. Ó Capacidad residual: Es el volumen de aire que queda en los pulmones al final de una espiración normal. En condiciones normales es de 0. Gracias al volumen de aire residual al final de la espiración los pulmones no están totalmente colapsados lo que evita que las cavidades alveolares se arruguen y colapsen como si se tratase de un pergamino.5 l. Ó Espacio muerto anatómico: Es el volumen de aire que ocupa las vías respiratorias durante la respiración y que no va a llegar a los alveolos pulmonares.5 l. Volúmenes y capacidades pulmonares Se refiere a los volúmenes de aire que entran y salen del pulmón en los movimientos respiratorios así como a los volúmenes de aire que contiene el pulmón en distintos momentos del proceso respiratorio: Ó Frecuencia respiratoria: Es el número de veces que respiramos en un minuto o unidad de tiempo. La frecuencia respiratoria es mayor en los niños recién nacidos y en los ancianos. Ó Volumen inspiratorio de reserva: Es la cantidad máxima de aire que se puede introducir en los pulmones al final de una inspiración normal.5 I aproximadamente.5 l.

la presión parcial es mayor en la sangre del capilar que en el aire alveolar de manera que este gas se difunde pasivamente en sentido inverso al anterior hasta que se igualen en ambos lados. se desprende de las moléculas de oxígeno quienes pasan a través de la membrana capilar al espacio intersticial para ser captadas por las células.5 l. Si la frecuencia respiratoria es en condiciones normales de 15 respiraciones/minuto el volumen respiratorio/minuto será de 7. Dióxido de carbono (C02 = 6%) y agua (H2O = 6%). El O2 que ha pasado a la sangre es transportado a los diferentes tejidos y órganos del cuerpo a través de la sangre. El aire alveolar está compuesto por Nitrógeno (N=75%). Oxígeno (02= 13%). El volumen de aire fresco que entra en los pulmones durante una respiración es de 0. A continuación de la inspiración se produce la difusión de los gases del aire alveolar a través de la membrana alveolo-capilar pasando a la sangre que circula por los capilares de la misma. el aire penetra en los pulmones y llega a los alveolos pulmonares. Una molécula de Hb puede unirse como máximo a cuatro moléculas de oxígeno de forma reversible. en la primera fase de la misma o fase inspiratoria.Durante la respiración. La Hemoglobina (Hb) es una proteína que se halla en las células sanguíneas denominadas Hematíes o Eritrocitos. El CO2 que ha pasado al aire alveolar es expulsado al exterior a través de la espiración que es la fase siguiente a la inspiración.5 l. La presión parcial de O2 es mayor en la luz alveolar que en la luz del capilar sanguíneo y el gas se difunde desde el alveolo hasta la sangre del capilar hasta que la presión del mismo en ambas partes se iguala. Es la proteína transportadora del oxígeno en la sangre. . En el caso del CO2. Cuando la Hb llega a través de la sangre a capilares sanguíneos de otros tejidos y órganos que necesitan oxígeno. La difusión se realiza pasivamente a través de un gradiente de concentración o presión parcial del gas.

Ó Recipiente con solución antiséptica. Bote de recolección de las Ó Realizar lavado de manos. Ó Sistema de aspiración (vacío). Material Ó Sonda de aspiración del tamaño adecuado. Dicha conexión nos va a permitir controlar el vacío. se debe realizar con la mayor asepsia posible. secreciones aspiradas. que puede ser el central. Ó Conexión en «Y» o en «T». la sonda de aspiración empleada va conectada directamente al sistema de vacío. Técnica Ó Explicar al enfermo en qué consiste el procedimiento. .Aspiración de secreciones Fundamentos básicos Consiste en la eliminación de las secreciones nasofaríngeas y bronquiales del enfermo mediante la introducción de una sonda de aspiración a través de la boca o de las fosas nasales en el aparato respiratorio. Debe ser transparente para poder observar y medir las secreciones. Ó Guantes estériles. de forma que cuando la salida que queda libre de la conexión es tapada con nuestro dedo se crea el vacío en el interior de la sonda y cuando la dejamos libre se pierde dicho vacío. La aspiración puede ser ejercida de forma continua o intermitente. En cambio. A continuación colocarse los guantes estériles correctamente. o uno móvil que recibe el nombre de «robot de aspiración de secreciones». que se encuentra ubicado en la pared. suero fisiológico de lavado o agua. entre la sonda y el sistema de vacío se coloca una conexión en «Y» o en «T». En la aspiración continua. en la aspiración intermitente. otra persona nos abrirá de forma estéril el envase que contiene la sonda. Ó Bolsa de recolección de las secreciones. Ó Una vez realizada esta operación. Siempre que vayamos a aspirar secreciones. Dicha sonda se encuentra conectada a un sistema de aspiración por vacío. Ó Verificar la presión negativa y procurar que ésta sea la adecuada. A continuación cogeremos la sonda y la conectaremos al sistema de aspiración.

Ó Para comenzar la aspiración. Ó Repetir los pasos anteriores hasta que se aclaren las vías respiratorias. tapar la abertura de la conexión en «Y» o en «T» que se esté empleando. Ó Lavarse las manos.Ó Después se introducirá la sonda a través de la boca o de las fosas nasales tan profundamente como sea posible sin llegar a aplicar aspiración. tirar la sonda y los guantes. . se empieza también a retirar la sonda girándola lentamente. si es necesario. Ó La aspiración no debe durar más de 10 segundos. Ó Cuando se comienza la aspiración. Ó Una vez que se haya terminado de aspirar. Ó Si durante la aspiración se detecta cualquier tipo de anomalía en las secreciones o en el paciente se avisará al médico. Ó Anotar en la hoja de incidencias de Enfermería del enfermo el procedimiento ejecutado y cualquier otra circunstancia de interés que se haya producido. Ó Enjuagar la sonda y el sistema de aspiración con la solución desinfectante o con el suero fisiológico de lavado entre una aspiración y la siguiente.

2. . Retirar el catéter en el momento de iniciar una succión intermitente. Explicar el procedimiento al paciente. Tras la aspiración se oxigenará al paciente con ambú o conectado a ventilación mecánica. Tomar la sonda estéril del envase y colocarla en el sistema de aspiración. Ó Lubricante en aerosol. 8. es una técnica aséptica utilizada para eliminar del árbol bronquial secreciones que el paciente no puede expulsar por sí solo y para mantener una buena permeabilidad del tubo endotraqueal. Ó Recipiente con agua destilada o solución antiséptica. Preparar el sistema de aspiración y ajustarlo a la presión negativa deseada. Limpiar el sistema de aspiración con agua o antiséptico. 5. tan lejos como sea posible. Procedimiento 1. El periodo de succión no ha de durar mas de 10 segundos. 3. color e incidencias. Material Ó Sondas de aspiración de diversos calibres. rotándolo ligeramente. Ó Sistema de aspiración. Vigilar la frecuencia cardiaca y respiratoria así como la saturación de oxígeno si es posible. 4. hasta la tráquea sin aspirar.Aspiración traqueal La aspiración traqueal en enfermos traqueostomizados o intubados. En pacientes que requieren altas concentraciones de oxígeno este tiempo se reducirá a 5 segundos. 7. durante y después de realizada la técnica. Lavarse las manos y ponerse los guantes estériles. consiguiendo así un intercambio gaseoso adecuado a nivel alveolo-capilar. a través del tubo o cánula. Registrar la técnica. cantidad. Introducir la sonda previamente lubricada. 9. así como aspecto. Ó Guantes estériles. 10. 6.

Material para establecer campo estéril. Cooperar con el médico en la realización de la técnica. adrenalina. Fuente y equipo de aspiración. 4.Sistema de recogida de muestras bronquiales. Se retirará la dentadura postiza. . cámara fotográfica. Tubos con solución de Ringer (para cepillado microbiológico). Fuente y equipo de oxígeno. alcohol y suero salino al 0. fuente de luz fría. 5. lubricando su parte distal para su introducción por las fosas nasales o por boca. Establecer el campo estéril en la zona anterior del cuello y ayudar en la administración de anestesia a nivel de la membrana intercricotiroidea. 7. Mantener en ayunas desde las 24 horas del día anterior. atropina. Premedicar con Atropina según prescripción médica.Broncoscopia Concepto La broncoscopia es una técnica diagnóstica que consiste en la observación directa de la tráquea y el árbol bronquial a través de un tubo flexible o rígido llamado broncoscopio. 3. Ó .9 frío y a temperatura ambiente.9%. salbutamol. ÓÓÓCepillo para citología. Explicar al paciente la técnica que se va a realizar. Conectar la fuente de luz y sistema de aspiración al fibroscopio. 6. y a los 30 minutos colocar al paciente en la cama en decúbito supino. Administrar anestesia tópica en fosas nasales y faringe.Medicación: lidocaína al 2%. 2. intentando conseguir su colaboración. Ó . Procedimiento 1.Material ÓÓÓÓÓMaterial óptico: Fibrobroncoscopio. Protector dental y lubricante. Frascos con formol. Conexiones y portas de cristal. anestesia tópica. suero salino al 0.

and then open the file again.8. cuando se requiera anestesiar. . The image cannot be displayed. Preparar lidocaína al 2% para inyección a presión a través del canal de biopsia. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer.

colocando el oxígeno al 100% durante 5 minutos antes y después de la maniobra. así como cualquier anomalía que se detecte. Ó Retirar la cánula y limpiar la zona con antiséptico secándola luego totalmente. No se debe forzar nunca la entrada ya que puede originar un desgarro. . Ó Lavarse las manos antes de iniciar el procedimiento. Ó Colocar la cánula nueva previamente preparada. Ó Preparar todo el material necesario en una mesa auxiliar. Observaciones En caso de tener el ventilador conectado. Ó Inflar el balón y atar la cinta de sujeción.Cambios de cánula de traqueotomía Procedimiento Ó Explicar al paciente en qué consiste la técnica. el cambio de cánula se hará lo más rápidamente posible. Ó Desinflar el balón con una jeringa. Ó Anotar en las observaciones de Enfermería el procedimiento realizado. Ó Cortar la cinta de sujeción de la cánula. Ó Hacer una aspiración a través de la cánula. Ó Retirar el obturador y colocar la camisa. Tener precaución de no demorar el tiempo dedicado a esta maniobra. introduciendo la sonda de aspiración hasta la faringe-laringe. como aparece en la ilustración. Ó Colocarse unos guantes.

sino que engloba cinco técnicas complementarias que se usan de forma generalizada: Ó Posicionamiento. Brevemente resumido diremos . El DUE debe colocar entonces al paciente en la posición más exacta y apropiada que facilite el drenaje óptimo de los segmentos interesados. Para realizar un drenaje bronquial es necesario colocar al individuo en una posición específica capaz de facilitar la progresión de las secreciones desde las ramificaciones segmentarias más pequeñas a las lobares. relajación y obtención de una frecuencia respiratoria adecuada son parte integral de cualquier tratamiento en fisioterapia respiratoria. finalmente al exterior. A veces la mucosidad forma verdaderos taponamientos que impiden o disminuyen significativa mente la correcta ventilación pulmonar. El drenaje bronquial es un medio físico que tiene por objeto: Ó Limpiar de secreciones excesivas los pasajes respiratorios. Sin embargo. Ó Percusión. de las radiografías y las broncoscopias.Drenaje bronquial Fundamentos básicos El drenaje bronquial y los ejercicios respiratorios junto a las técnicas de readaptación al esfuerzo. Ó Vibración. El tratamiento más efectivo engloba estas cinco técnicas. Ó Prevenir las complicaciones respiratorias debidas a la inmovilidad. favoreciendo la permeabilidad de las vías bronquiales. y desde aquí. Ó Mejorar la ventilación alveolar. El DUE debe conocer los segmentos afectados. Ó Tos dirigida. orientándose para ello por los resultados del examen clínico. el drenaje bronquial no se reduce simplemente a la colocación del paciente en una postura determinada. Pero tan necesario es realizar un buen drenaje bronquial como reforzar el diafragma y mejorar la movilidad de la pared torácica para conseguir la movilización de los tapones de moco que obstruyen a menudo la luz bronquial. Ó Ventilación por segmentos. de éstas a los bronquios principales y a la tráquea.

Ó Elevación discreta de la presión craneana. . edema cerebral. Ó Pacientes en UCI. Ó Inestabilidad hemodinámica. broncodilatadores y algún mucolítico o atomizador bronquial ultrasónico. Ó Pacientes débiles. Ó Denervación pulmonar. Ó Pacientes con aumento de disnea o aumento de trabajo respiratorio. Ó Síndrome de inmovilidad de los cilios (Kartagener).que después de situar al paciente en la posición idónea. e intenta que la tos que se origina sea productiva. Contraindicaciones: Ó Hipertensión craneana. El drenaje bronquial suele llevarse a cabo tras aplicar una aerosolterapia a presión positiva intermitente con suero fisiológico. se le indica que haga respiraciones pausadas prolongando cada fase espiratoria. Indicaciones. que facilite la fluidificación de las secreciones. Ó Volet torácico. El tratamiento se finaliza siempre con un drenaje completo del lado sano. el ATS/DUE aplica vibraciones sobre la zona del tórax que se está drenando. Ó Pacientes que muevan flujos bajos. es decir. Ó Pacientes neurológicos. Contraindicaciones. Ó Pacientes hipóxicos. capaz de expulsar las secreciones bronquiales. Durante la espiración. Efectos secundarios: Ó Arritmias. Ó Cardiopatías agudas o crónicas. evitando una posible diseminación secundaria. Ó Ascitis importante. Ó Pacientes no colaboradores en otras técnicas. Ó Pacientes hipercápnicos. Riesgos del drenaje bronquial Indicaciones del drenaje bronquial: Ó Bronquiectasia.

The image cannot be displayed. Existe una posición diferente para drenar cada segmento pulmonar: Drenaje del segmento apical del lóbulo superior Este segmento está situado en la zona supra e infraclavicular. Ó Disnea. tercero y cuarto espacio intercostal. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Según la localización de la lesión se puede imprimir al paciente una inclinación hacia delante. o a un lado. Está ventilado por el bronquio apical superior. entre el segundo.Ó Desaturación franca de O2. Drenaje del segmento anterior del lóbulo superior Este segmento se localiza en la zona torácica situada entre el borde del esternón y la línea axilar media. . Posicionamiento para el drenaje bronquial El hecho de colocar al paciente en una posición determinada y no otra se basa tanto en la estructura anatómica del árbol bronquial como en la acción de la gravedad. Your computer may not have enough memory to open the image. con el tronco enderezado y las piernas semiflexionadas con un almohadón debajo de las rodillas. atrás. Restart your computer. La posición de drenaje es en sedestación. La vibración se realiza en la zona situada entre la clavícula y la región supraespinosa de la escápula. Está ventilado por la ramificación anterior del bronquio lobar superior. and then open the file again. If the red x still appears.

If the red x still appears. con objeto de hacer girar el tórax. Restart your computer. con el tórax inclinado hacia delante y ligeramente girado hacia el lado contrario del pulmón donde tenemos el segmento a drenar. you may have to delete the image and then insert it again. . La ventilación viene dada por la ramificación posterior del bronquio lobar superior. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. Restart your computer. a la altura de la región supraespinosa. Otra almohada la situaremos bajo las rodillas. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. and then open the file again. La posición de drenaje es en decúbito supino.The image cannot be displayed. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. Por abajo se apoya sobre la gran cisura. con una almohada bajo la cabeza y otra debajo del hombro del lado del segmento a drenar. Your computer may not have enough memory to open the image. Este segmento está situado por detrás. en el hemitórax elevado. Las piernas se mantienen flexionadas por medio de una almohada. La vibración se realiza sobre la parte superior de la espalda. La posición de drenaje es en sedestación. Drenaje del segmento posterior del lóbulo superior The image cannot be displayed. colocando para ello una almohada bajo el brazo del mismo lado a tratar. a nivel de la cuarta costilla. La zona de vibración se sitúa entre la clavícula y la línea media intermamilar.

If the red x still appears. con una almohada bajo el hemitórax apoyado. Drenaje del segmento anterior (medial) del lóbulo medio en el lado derecho y de la língula en el lado izquierdo Este segmento está situado sobre los dos tercios inferiores de la región mamaria. Restart your computer. El lado derecho está ventilado por la ramificación anterior del bronquio lobar medio. justo en la región torácica próxima a la axila. The image cannot be displayed. La posición de drenaje es en decúbito lateral derecho para el lado izquierdo e izquierdo para el derecho. En los decúbitos laterales la pierna de abajo está flexionada.Drenaje del segmento lateral del lóbulo superior Este segmento está situado en la región axilar. you may have to d elete the image and then insert it again. Su ventilación viene dada por la ramificación lateral del bronquio lobar superior. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. Restart your computer. If the red x still appears. and then open the file again. aportando estabilidad al paciente. por comodidad para el paciente. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. . y la de arriba semiflexionada. La vibración se lleva a cabo en la zona costal media. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. or the image may have been corrupted.

colocando una almohada debajo del hombro derecho. La zona de vibración se sitúa sobre las costillas inferiores. Está ventilado por la ramificación anterior del bronquio lobar inferior. entre la línea paraesternal y la línea axilar media. La posición de drenaje es: Ó Para el lóbulo medio: decúbito laterodorsal izquierdo. por debajo de la axila. Las almohadas consiguen mantener las rodillas y las caderas flexionadas y la cabeza y el cuello cómodos. derecha o izquierda. El pie de la cama se eleva unos treinta centímetros. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Para la língula: decúbito laterodorsal derecho. a la altura de la quinta costilla. Drenaje del segmento anterior del lóbulo inferior Este segmento está situado en la región submamaria. or the image may have been corrupted. If the red x still appears.El lado izquierdo está ventilado por la ramificación superior del bronquio de la língula. Drenaje del segmento lateral del lóbulo inferior . Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. con la almohada debajo del hombro izquierdo. En ambos casos las rodillas están ligeramente flexionadas. La zona de vibración es a nivel de la línea media intermamilar correspondiente. La posición de drenaje es en decúbito supino con el pie de la cama elevado unos cuarenta centímetros. The image cannot be displayed.

La zona de vibración se localiza sobre la región interescapulovertebral. a la altura de quinta o sexta costilla. en la región interescapulovertebral situada a la altura de la zona infraespinosa. Este segmento está situado en la línea media axilar. Drenaje del segmento apical inferior o de Nelson Este segmento está situado en la parte posterior. and then open the file again. The image cannot be displayed. lateral izquierdo para el lado derecho y lateral derecho para el izquierdo. La vibración se lleva a cabo en la parrilla costal inferior.The image cannot be displayed. . or the image may have been corrupted. Está ventilado por la ramificación lateral del bronquio lobar inferior. elevando unos treinta centímetros el pie de la cama y con una almohada bajo el costado. La posición de drenaje es en decúbito prono. Your computer may not have enough memory to open the image. con una almohada bajo el abdomen con la intención de corregir la lordosis lumbar y elevar el segmento apical del lóbulo inferior. Restart your computer. If the red x still appears. If the red x still appears. Drenaje del segmento posterior del lóbulo inferior Este segmento está situado en la región basal posterior. La posición de drenaje es en decúbito contra lateral aliado que queremos drenar. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. and then open the file again. or the image may have been corrupted. Está ventilado por el bronquio posterior del lóbulo inferior. Está ventilado por el bronquio apical inferior o de Nelson. Your computer may not have enough memory to open the image.

you may have to delete the image and then insert it again. La vibración se realiza sobre las costillas inferiores. o bien en decúbito prono con el tórax inclinado hacia abajo y los brazos apoyados en una pequeña silla más baja que el plano de la cama. posición que a veces no es posible por la incomodidad. and then open the file again. la ventilación por segmentos y la tos dirigida. If the red x still appears. debido a la agitación que provoca la vibración. Cuando el drenaje postural no produce una expulsión adecuada de las secreciones pondremos al individuo en la posición más similar posible a la que debería adoptar para facilitar el drenaje. Debemos recordar que la expulsión de las secreciones no se obtiene sólo con la posición. y al esfuerzo de expectoración. aunque no justo antes. Consideraciones del drenaje bronquial A la hora de realizar un drenaje bronquial hay una serie de aspectos que no deben pasarse por alto: Ó Los cambios fisiológicos que se obtienen en la oxigenación. si no que es necesario la vibración. La oxigenación disminuye cuando el sujeto se apoya sobre el lado sano.La posición de drenaje puede ser en decúbito prono. con una almohada bajo las caderas y el pie de la cama elevado unos treinta centímetros. el tiempo de cada posición no debe exceder de 5 a 6 minutos como máximo. The image cannot be displayed. hasta cuatro veces como máximo. suele durar entre 15 y 30 minutos cada sesión. Restart your computer. Es preferible que se hagan antes de las comidas. Por razones evidentes. por si han caído mucosidades en él durante el drenaje del lado enfermo. Ó Hay que observar la presión parcial de oxígeno {pOJ. La duración completa del drenaje es variada. sobre ambos hemitórax. a nivel paravertebral. Las sesiones se pueden repetir varias veces al día. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Ó Hay que tener en cuenta: . Es recomendable drenar el pulmón sano al final de cada sesión.

que se ajuste a sus necesidades. Ó La tuberculosis activa (no hacer nada).Ó La hipertensión pulmonar. Ó No utilizar la posición de trendelenbürg en pacientes: Ó Neurológicos. Ó La hipertensión craneal en posición de trendelenbürg. Ó El edema pulmonar y el edema cerebral. Ó Cardiacos. El proceso mismo de la enfermedad que padece. Ó El nivel de actividad del paciente. Ó El derrame pleural masivo. Ó La hipertermia. Ó Hay que considerar: Ó Las arritmias. El diseño de dicho programa debe tener en cuenta: Ó La cantidad y viscosidad de las secreciones bronquiales. Cada paciente merece un programa de tratamiento a medida. Ó La hipo e hipertensión arterial. Ó Enfisematosos. .

Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Ó Tijeras. Ó Jeringa estéril de 100 cc.Montaje del Pleurevac y conexión al paciente Conceptos generales El pleurevac es un sistema de drenaje torácico que se utiliza para la evacuación de aire. líquido o ambas cosas de la cavidad pleural. The image cannot be displayed. Ó Sistema de aspiración. Material Ó Sistema de drenaje tipo PLEUR-EVAG. If the red x still appears. Procedimiento 1. and then open the file again. Ó Dos pinzas de Kelly. or the image may have been corrupted. esparadrapo y gasas estériles. Ó Agua destilada o suero fisiológico. El pleur-evac consta de tres cámaras: cámara de recolección con capacidad para . you may have to delete the image and then insert it again.

2. Cámara de sello hidráulico que consta de un reservorio para el agua y está conectada con la cámara de recolección y con la cámara de succión. 3. La cámara del sello hidráulico lleva incorporadas dos válvulas. Comprobar el buen funcionamiento del sistema. Anotar por turno el líquido drenado. 7. 5. 4.500 cc y divisiones para controlar el volumen evacuado. Retirar las pinzas de Kelly del tubo torácico y mantenerlas cerca por si se necesitan utilizar en el caso de desconexiones o roturas. Colocar el pleur-evac a un nivel por debajo del nivel del tórax del paciente para facilitar el drenaje por gravedad y evitar la reentrada del material drenado. Proceder a la preparación del pleur-evac según las instrucciones. Sellar las conexiones con esparadrapo y fijar los tubos a la cama. y en la historia clínica del paciente el procedimiento e incidencias. . 2. una de alta presión negativa y otra de escape de presión positiva. Cámara del control de succión que utiliza un sistema de burbujeo. Retirar el protector de la conexión del tubo de 180 cm y conectarlo al drenaje torácico del paciente. 6.

etc. La administración de oxígeno se realiza en situaciones de hipoxia. explosivo y altamente inflamable. En la mayoría de Hospitales existe Central de oxígeno. etc.). La riqueza de O2 en la mezcla dependerá de la técnica de Oxigenoterapia empleada (catéter. y llega a las sangre (grandes hemorragias. Ó Alteraciones del transporte de oxígeno en intoxicaciones por monóxido de carbono. Ó Intoxicaciones por gases que bloquean la hematosis normal. es peligrosa puesto que produce lesiones en el pulmón y cerebro además de ser un irritante de las mucosas. inodoro. Métodos de administración de oxígeno Equipos de oxigenoterapia La administración de oxígeno en el Hospital procede de: Ó La Central de Oxígeno.) La Oxigenoterapia está indicada en todas aquellas personas que sufren Hipoxia. Encefalitis. La Oxigenoterapia consiste en la administración de oxígeno gaseoso (mezcla de aire enriquecida con oxígeno) a un paciente. Ó Insuficiencia respiratoria (bronquitis crónica. mascarilla. Su uso en estado puro está desaconsejado y muy restringido. etc. Ó Balas. es decir con una concentración de O2 superior a la normal. Ó Lesiones del Sistema Nervioso Central que afectan al centro regulador de la respiración (Tumores. Ó Elevaciones a grandes alturas donde desciende la Pp de O2. neumonía. El oxígeno se encuentra almacenado en la Central. . por lo que su manejo en Oxigenoterapia requiere importantes medidas de seguridad. gafas nasales. Lo que se utiliza habitualmente es una mezcla gaseosa de aire enriquecido con oxígeno. bombonas o tanques de oxígeno.). acompañada o no de Hipercapnia: Ó Asfixia.Oxigenoterapia Fundamentos básicos El oxígeno O2 es un gas incoloro. con la finalidad de establecer la tasa normal de oxígeno en sangre. situada fuera del edificio general del hospital. etc.). asma bronquial. La administración de oxígeno puro mantenida por periodos prolongados.

La P. etc. Las unidades en que se expresa la capacidad de una bala puede ser: Litros (L). de oxígeno en el interior de la bala. unos 7-10 cm. Se llena de agua destilada hasta el nivel indicado.175 y 150 l. todas las habitaciones tienen una toma de oxígeno. mm de Hg. se introduce por uno de sus extremos en el frasco humidificador quedando 2-3 cm. Este sistema se usa con más frecuencia en el transporte de enfermos a los que hay que administrarles oxígeno y en pacientes a los que se suministra oxígeno a domicilio. atmosférica. atmósferas. El otro tubo. Permite controlar la cantidad de oxígeno que sale de la \toma por minuto. Debe vigilarse que el frasco siempre contenga agua a 37 ºC. con una llave de paso. La tapa del frasco está perforada por dos tubos. Atmósferas de Presión (mm. etc. interna de la bala va disminuyendo a medida que el oxígeno es consumido por el paciente y llega un momento en que se iguala a la P. por encima del agua y se conecta al dispositivo del paciente (cánula.. mientras que las pequeñas son de 350. Consta de una válvula para regular el flujo de salida de oxígeno.habitaciones de los enfermos/as a través de tuberías. Para ello se hace pasar el gas por un frasco humidificador que contiene agua destilada. El manómetro consta de un reloj con una circunferencia graduada expresada en 1. Balas de oxígeno Las balas de oxígeno son cilindros de acero que contienen oxígeno a una Presión superior a la atmosférica y a temperatura de 21 °C. mascarilla. de Hg ó Kg/cm3). tanto si el oxígeno se toma de la llave de paso existente en la habitación como si se toma de una bala. Cuando existe Central de oxígeno. Uno de ellos se introduce por uno de sus extremos en el agua. Se expresa en l/minuto. Manómetro Todo tanque está provisto de un Manómetro que mide la P. manorreductor o flujómetro En cualquiera de los casos. Hay diferentes tamaños de balas. existente en la bala. Es necesario administrar el oxígeno con cierta humedad para que las mucosas del . Caudalímetro. aproximadamente y por el otro extremo se conecta con la toma de oxígeno.000 l. Las mayores contienen 6. y una aguja que expresa en cada momento la P. a la cabecera de cada cama. Sistema de humidificación Para administrar el oxígeno a los pacientes hay que proveerlo del grado de humedad adecuado. En ese momento deja de salir oxígeno de la bala.). es necesario para poder aplicarlo al paciente un Caudalímetro o Flujómetro.

Puede irritar la mucosa nasal y de la orofaringe. de longitud aproximadamente. Si está lúcido y colabora deben utilizarse los otros métodos (sonda o catéter nasal. gafas nasales. Se fija exteriormente con esparadrapo hipoalérgico. Hay que vigilar su correcta posición y debe cambiarse cada 48 h. del tubo. flujómetro y manómetro. pero se adaptan a las dos fosas nasales simultáneamente. En cada cambio se alterna la fosa en que se coloca el catéter. El oxígeno se administra al interior de las dos fosas nasales y no a una sola. interponiendo humidificador. Ó Sonda o catéter nasal. Métodos para la administración de oxígeno al paciente por el sistema de circuito abierto Sonda o catéter nasal Es un tubo de grosor variable y 25 cm. Otros métodos para la administración de oxígeno En la actualidad existen varios métodos para la administración de oxígeno. Para la Oxigenoterapia hay que conectarlo a continuación a un tubo de conexión que a su vez lo conecta con la toma de oxígeno. Su extremo o punta es roma y presenta uno o varios orificios en los 3 últimos cm.enfermo no se sequen y mantengan la humedad adecuada tratando de evitar su irritación.Sistemas de circuito cerrado Ó Tienda de oxígeno. debe hacerse una intubación endotraqueal que facilita la administración de oxígeno. Mascarillas Las mascarillas pueden ser nasales o gafas nasales y oronasales. etc. Se pueden clasificar en dos grupos: Ó Sistemas de circuito abierto Ó Mascarillas: Gafas nasales. Se introduce por la fosa nasal hasta la orofaringe. Cuando el paciente está en coma o inconsciente y tiene dificultades para respirar por sí solo. Ó . mascarillas oronasales. de goma o plástico flexible y transparente. . Ó Campana de oxígeno. con características propias y distintas aplicaciones. 1.). Gafas nasales Son tubos similares a las sondas.

Se pone a la cabecera de la cama y se limita a la cabeza y cuello. 2. También permite regular el flujo de oxígeno por minuto. al igual que la anterior. Su ventaja es que el enfermo puede hablar. etc. e indica los litros por minuto que hay que administrar.). Cada mascarilla presenta una numeración: Ej: 24/2. Métodos para la administración de oxígeno al paciente por el sistema de circuito cerrado Tienda de oxígeno Se usa especialmente en niños/as. etc. Desde las mascarillas desechables de plástico. Las más usadas son las que permiten administrar una concentración del 24% y 28%. El paciente respira dentro de un ambiente aislado. Se expresa mediante un número (2. la tienda está provista de un dispositivo refrigerador con ventilador incorporado que regula la temperatura. Hay varios modelos en el mercado. etc. a los que resulta incómodo y difícil colocarles una mascarilla de oxígeno y cuando se requiere administrar concentraciones de oxígeno elevadas. 4. se usan cuando se requiere administrar concentraciones bajas de oxígeno. Plantean dificultades al paciente para hablar. Para mantener las condiciones óptimas de temperatura. Las concentraciones de oxígeno que se alcanzan son superiores a las conseguidas con la sonda nasal pero. Campana de oxígeno Es parecida a la tienda de oxígeno. pasando por la mascarilla apretada del AMBÚ. beber.Tienen el inconveniente de que no llevan dispositivo para regular la concentración de oxígeno y resecan mucho las mucosas. 6. Pueden tener varios orificios laterales con la finalidad de que el oxígeno que fluye se mezcle con el aire ambiental que respira el paciente. También existe sistema de control de la humedad y concentración de oxígeno. comer. Cada mascarilla está preparada para administrar una concentración de oxígeno determinada que puede oscilar entre el 24% y 40%. Mascarillas oronasales Son dispositivos de plástico transparente que cubren nariz y boca. Son tiendas de plástico transparente tendido de un soporte metálico. comer. Hay mascarillas de distintos tamaños adaptadas para niños y adultos. dejando libre el resto del cuerpo. hasta la mascarilla de Venturi o Ventimask. Esto significa que para conseguir una concentración de oxígeno del 24% hay que administrar un flujo de 2 litros por minuto. Materiales y técnicas para la administración de oxígeno . beber.

A veces es necesario hacerlo antes. Mascarillas Ó Material Ó Mascarilla nasal u oronasal. Ó Sistema completo de administración de oxígeno. Ó Lubricante. del calibre adecuado. Ó Gas y cremas para el cuidado de la nariz. y con la concentración y flujo de oxígeno adecuado (24/2. Ó Material para la higiene bucal. Ó Material para la higiene de la boca y nariz. Ó Cuidados de las fosas nasales (limpieza y aplicación de cremas). Ó Guantes estériles. Ó Colocarse guantes estériles. Ó Introducir la sonda despacio. Ó Fijar la sonda con el esparadrapo. Ó Lubricar la sonda en su extremo distal. Ó Técnica para instalarlo: Ó Hay que calcular los cm. Ó Gasas. procurando que quede fijada a la altura de la oreja. a un lado de la cara. Ó Cambiar la sonda de fosa nasal cada 48 h aproximadamente. . Ó Hacer la higiene bucal. Ó Esparadrapo hipoalérgico.).Sonda o catéter nasal Ó Material necesario: Ó Sonda de calibre adecuado. hasta que llegue a la altura de la úvula. Para ello se mide la distancia nariz-oreja-cuello. Ó Sistema de administración de oxígeno. 28/4. Ó Conectar la sonda al sistema de administración de oxígeno. Ó Calibrar el flujo de salida de oxígeno. Ó Vigilar su funcionamiento. 35/6. Ó Colocar al paciente con la cabeza en hiperextensión. etc. sin forzar. de sonda que hay que introducir.

Hay dos tipos básicos de respiradores. Ó Vigilar su funcionamiento. el porcentaje de oxígeno y la relación inspiración-espiración.) y el diafragma. Estos aparatos permiten regular solamente la presión de insuflación y exigen una estrecha vigilancia del paciente. Ó Respiradores de volumen. Ó Abrir la llave de paso. etc. . La asfixia se produce como consecuencia de la falta de aire (oxígeno) en los pulmones o bien por la imposibilidad de que el aire llegue a los alveolos pulmonares (obstrucción de las vías respiratorias. la frecuencia respiratoria por minuto. el volumen corriente. Ó Hay que tener la precaución de que al instalarla el oxígeno no llegue a los ojos para evitar irritaciones. Estos aparatos permiten la regulación de la presión de insuflación.Ó Técnica para instalarla Ó Colocar la mascarilla sujetándola con la goma por detrás de las orejas. músculos respiratorios. Ó Conectar la mascarilla con el sistema de administración. Para evitarlo hay que acudir a la respiración artificial. Hay que disponer el material necesario: Ó Respirador de volumen o presión según se prescriba. Ó Batea. Son fáciles de regular y no exigen una vigilancia tan estrecha como en el caso anterior. que si no se corrige de manera inmediata lleva muy rápidamente a la muerte. Ó Toma de conexión. Ventiloterapia y ventilación artificial Cuando una persona pierde la capacidad para respirar de forma espontánea se habla de asfixia. a saber: Ó Respiradores de presión. Ó Material para realizar la intubación endotraqueal. Protocolo a seguir para la ventilación mecánica Es realizada por personal sanitario especializado. Se utilizan principalmente en la reanimación respiratoria. falta de los movimientos respiratorios de la caja torácica). Se usan por lo general por periodos de tiempo cortos y rara vez para la reanimación. El respirador sustituye en estos casos a las funciones que en condiciones normales realizaría la caja torácica (costillas. Ó Regular el flujo de oxígeno que hay que administrar. La ventilación mecánica consiste en utilizar métodos artificiales denominados respiradores para que el paciente respire.

Después de las 2 primeras insuflaciones hay que comprobar si el paciente mantiene el pulso. Si no respira iniciar la respiración «boca a boca». 6. lo que se va a realizar.60. 4. 10. . 5. Ó Preparar el respirador poniendo a punto todos los sistemas de conexión y estableciendo los parámetros de ventilación deseados. Protocolo a seguir para realizar la respiración artificial boca a boca Se coloca al paciente en la forma anteriormente descrita. Ó Observar la marcha del respirador una vez colocado. si lo hubiera. Ó Hay que prestar especial atención a la higiene diaria y cambios posturales. Ó Conectar el paciente al respirador. Si no hay pulso debe iniciarse el masaje cardiaco. 8. 7. Palpar la arteria carótida o colocar el oído en el tórax para escuchar el latido cardiaco. Repetir la operación del apartado anterior unas 15 veces por minuto. 3. interponiendo un pañuelo de tela poco tupida. 9. Tocar con los dedos medio e índice el cuello del paciente. Comprobar que no ningún cuerpo extraño en la boca y. Los criterios para la ventilación mecánica son: Ó PaO2 < 50 mm Hg con FiO2 (fracción de oxígeno inspirado) > 0. Ó PaO2 > 50 mm Hg con pH < 7. Ventiloterapia Consiste en el empleo de un ventilador o respirador mecánico para mantener la función respiratoria del paciente por un espacio prolongado de tiempo. Ó Hacer la intubación endotraqueal. Para realizarlo hay que lavarse las manos con agua y un antiséptico según el protocolo establecido. Adapte su boca a la de la víctima. A continuación es necesario explicarle al paciente.25. Realice insuflaciones de aire lentas y seguidas. el tórax debe elevarse.Ó Tubos para las conexiones del respirador. Ó Ponerse guantes. observando el tórax para comprobar que el aire entra en los pulmones. es necesario extraerlo para evitar que sea aspirado. Coja aire en sus pulmones. 2. En todos los casos hay que evacuar al paciente al hospital lo antes posible. Si las vías aéreas son permeables y el aire entra en los pulmones. Pinzar la nariz con dos dedos de la mano que sujeta la frente. al principio de forma continua y después según la frecuencia establecida en el servicio. 1. Ó Programar las alarmas de aviso por si se produjese alguna alteración. si está consciente.

Ó Trastornos neuromusculares. es decir. Las patologías que suelen conducir a la utilización de la ventilación mecánica son: Ó Intervenciones quirúrgicas torácicas. Los respiradores se clasifican según la forma en que mantienen la ventilación. Ó Laringoscopio. presión o tiempo. Ó Pacientes en coma. no siempre se puede predecir qué solución va a tener y si con la ventilaoterapia lo único que vamos a conseguir es prolongar su agonía. Ó Frecuencia respiratoria> 35. Ó Shock. En función de esto. Ó Intubación endotraqueal. Consiste en la introducción de tubo endotraqueal por la boca. Ó Pacientes con complicaciones de EPOC. los cuales a su vez se dividen según se controlen por volumen. Este tubo estará conectado por su otro extremo al equipo de ventilación. Ó Pacientes que han inhalado gran cantidad de gases tóxicos. En general. Ó Intervenciones quirúrgicas abdominales. Independientemente de estos criterios el criterio mayor para la utilización de la ventiloterapia será el de que la situación en que se encuentra el paciente sea reversible. cuando estamos atendiendo una urgencia mayor como es la ventilación de un paciente. hasta la tráquea. Conexión del ventilador de presión positiva al paciente Para conectar un paciente a un respirador podemos emplear alguno de los siguientes métodos: Ó Mascarilla Venturi o Ventimask. Ó Politraumatizados. a la ventilación mecánica conducen todas aquellas patologías que originan insuficiencia respiratoria grave. Ó Intoxicaciones graves por fármacos. Ó Fuerza inspiratoria negativa < 25 cm de H2O. que el paciente tenga posibilidades de recuperarse.Ó Capacidad vital < doble del volumen de ventilación pulmonar. nos encontramos con los respiradores de presión negativa (ya citados anteriormente) y los de presión positiva. El material necesario para realizar la intubación endotraqueal es: Ó Tubo endotraqueal (tamaño adecuado). . El problema que se plantea con esto es que.

En él se fija el tiempo que ha de durar cada inspiración y. es decir.. La traqueotomía se realizará en aquellos casos ven que sospechaemos que se puede producir una obtrucción respiratoria superior. para evitar en personas inconscientes la aspiración de secreciones. Controlan el volumen de gas que se debe introducir en cada inspiración. Ó Ventiladores cronometrados. Una vez alcanzado éste comienza la espiración. y se fija con una cinta o gasa alrededor del cuello. es él quien inicia y controla la frecuencia respiratoria.Ó Jeringa 10 cc. se detiene la inspiración y comienza la espiración. es la máquina la que se encarga de controlar tanto la frecuencia respiratoria como el volumen de gas introducido en cada inspiración. una vez inflado se fijará el tubo con una gasa o esparadrapo hipoalergénico en la cara o alrededor del cuello. y se alcanza la presión preestablecida. Estos ventiladores controlan la presión que debe haber en cada inspiración. transcurrido el mismo. Una vez que comienza a entrar aire en los pulmones. para instaurar la ventiloterapia. Es aquella en la que el paciente juega un papel totalmente pasivo. La máquina se encarga de controlar el volumen de gas introducido en cada inspiración. En este sistema el paciente ya juega un papel activo. Ó Traqueotomía. Los tres tipos de ventiladores se pueden aplicar en forma de ventilación controlada o asistida. Es muy utilizado en neonatos y lactantes. La cánula de traqueotomía consta de dos partes: de un macho y de una hembra. se coloca una cánula endotraqueal. Hay distintos tamaños de tubo. se detiene ésta y comienza la espiración. Consiste en realizar una ostomía entre la tráquea (en medio del 2° y 3er cartílago traqueal) y el exterior. Tipos de ventiladores Se clasifican en tres grupos: Ó Ventiladores de presión o manométricos. El gas que se utiliza en la ventiloterapia suele ser una mezcla de oxígeno y aire. Modalidades de la ventilación La ventilación mecánica puede realizarse de dos formas: Ó Ventilación controlada. Para evitar su salida dispone de un globo que se llenará con 8-10 cm de aire. etc. El volumen del aire que recibe el paciente está regulado por la duración de la inspiración y la velocidad de circulación del aire.. . Ó Ventiladores de volumen o volumétricos. Ó Ventilación asistida. Una vez realizada se introduce por estoma una cánula de traqueotomía que se conectará al equipo de ventilación.

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Concepto La percusión se define como una técnica diagnóstica consistente en golpear suavemente con los dedos el tórax o el abdomen para escuchar la resonancia del sonido producido. 4. Hay que tener en cuenta que el lugar donde se vaya a realizar la exploración física se encuentre bien iluminado y a la temperatura adecuada. La movilidad diafragmática. sistema nervioso y sistema musculoesquelético. Para poder llevar a cabo este examen físico recurrimos al empleo de las siguientes técnicas: percusión. junto con otra técnica de finalidad terapéutica. como el hígado y el corazón. El tamaño y la ubicación de órganos. gaseoso o sólido presente en los tejidos subyacentes. abdomen. cuello. mamas. cabeza. que es la vibración torácica. 2. mientras que la otra busca un propósito terapéutico. Percusión (finalidad diagnóstica) Cuando se va a llevar a cabo el Proceso de Atención en Enfermería (PAE). La exploración física del paciente forma parte de la valoración y suele llevarse a cabo después de la anamnesis. desde la cabeza a los pies: piel. Objetivo Es una técnica empleada para la exploración de tórax y abdomen. . Por tanto. recto. aparato circulatorio. A lo largo del siguiente tema se desarrollará cada una de ellas. tórax y pulmones. inspección. 3. órganos genitales. persigue una finalidad diagnóstica. que se lo suficientemente privado para que no interrumpan constantemente y que proporcione intimidad al paciente. para cuya ejecución el método empleado es la recogida de datos. palpación y auscultación.Percusión Conceptos generales Cuando hablamos de percusión podemos estar refiriéndonos a dos tipos diferentes en función de su objetivo: una de ellas. se han de seguir una serie de fases: la primera de ellas es la valoración. el principio sobre el que gira esta técnica no es otro que el de la transformación de una fuerza física ejercida sobre una zona corporal en un sonido. Su aplicación nos va a permitir determinar: 1. La cantidad de contenido líquido. Esta exploración física se debe de realizar siguiendo un orden lógico. La presencia de masas.

El segundo sonido es un sonido de tono medio «<sordo». matidez. para lo que le pediremos al individuo que . El primero de ellos es un sonido de tono bajo. en dirección ungueal. de tono alto. también se puede ejecutar la percusión de la zona posterior con el paciente en decúbito lateral. El sonido producido es consecuencia de las vibraciones del organismo adyacente y su claridad e intensidad van a depender de la rapidez y de la fuerza con que se ejecute. de intensidad alta y duración larga. Percusión del tórax Cuando se va a percutir el tórax. Con esta posición se consigue que la zona pulmonar a percutir sea máxima. Para percutir la zona anterior del tórax debemos de pedir al paciente que se siente con la espalda extendida. la hiperresonancia es un sonido de tono muy bajo. elevada intensidad y duración moderada. hueco. como ya hemos dicho anteriormente. El golpeo debe de ir dirigido en sentido distal. es el sonido que produce la percusión del estómago o intestinos llenos de aire. es el sonido que produce la percusión del corazón o hígado. sobre los espacios intercostales. A continuación. generalmente se suele comenzar por la parte posterior. ya que el sistema óseo altera los sonidos normales. En el caso de que el sujeto no pueda adoptar esta postura. Tipos de sonidos Podemos decir que los sonidos que se obtienen al percutir sobre el tórax y/o el abdomen son: resonancia. es el sonido que produce la percusión de los pulmones llenos de aire. intensidad media y duración moderada. mate). Por la misma razón. procurando siempre realizar la percusión. La percusión se realiza desde la zona superior a la inferior. intensidad muy alta y duración muy larga y que generalmente aparece cuando percutimos zonas pulmonares que anormalmente se encuentran repletas de aire. comenzando en lo alto de cada hombro para valorar la resonancia de cada uno de los vértices pulmonares. procurando apoyar sólo la falange distal de dicho dedo. pasaremos a percutir las zonas laterales. Cuando se termina de percutir una zona a continuación se pasa a paralela a ésta y que se encuentra separada de la misma unos cinco centímetros. es decir. Y. ¿pero cómo se percute? Pues bien. Una vez colocado el sujeto en esta posición se comenzará a percutir por la zona supraclavicular. vamos a describir el proceso para una persona que es diestra. El timpanismo es un sonido semejante al de un tambor.Metodología La pregunta a responder es. y debe de nacer en la muñeca de la mano derecha. timpanismo e hiperresonancia. debemos evitar la percusión sobre los omóplatos y región esternal. por último. con el dedo medio de su mano derecha golpea la falange distal del dedo que se encuentra apoyado sobre la zona a percutir. para lo cual el enfermo se ha de sentar de tal forma que la barbilla toque el pecho y los brazos los mantenga cruzados y apoyados sobre los muslos. los hombros ligeramente arqueados hacia atrás y los brazos a los costados. Debemos de procurar que la percusión se realice sobre los espacios intercostales. Una vez percutido el tórax en su porción anterior. El examinador debe de colocar el dedo medio de su mano izquierda sobre la zona a percutir.

por ejemplo. Percusión del abdomen A la hora de estudiar el abdomen. recto y vejiga urinaria. a la altura del tercer-quinto espacio intercostal. Lo mismo ocurrirá cuando estemos percutiendo entre el sexto-octavo espacio intercostal derecho. hígado. parte posterior del riñón. que va desde el apéndice xifoides hasta la sínfisis del pubis. Normalmente esta movilidad viene a ser de 5 a 7 centímetros en hombres y de 3 a 5 en mujeres. inferior derecho e inferior izquierdo. cuando por ejemplo al percutir los pulmones el sonido obtenido es mate en lugar de resonante. páncreas. mientras volvemos a percutir y señalamos el lugar donde los tonos varían. Cuando estamos percutiendo una zona y el sonido obtenido es distinto al esperado. bazo.eleve el brazo de la zona a percutir y apoye la mano sobre la cabeza. apéndice. A continuación se le pide al individuo que exhale totalmente el aire y que contenga de nuevo la respiración. lo cual. el sonido originado con la percusión será timpánico y en el caso de enfisema será hiperresonante. y otra horizontal. . y a ambos lados para determinar de esta forma el descenso máximo del diafragma (podemos señalar ese lugar). Ó Cuadrante superior izquierdo: estómago. siguiendo las líneas medioscapulares en sentido descendente. Ó Cuadrante inferior derecho: colon. ese sonido nos estará indicando que en esa zona ocurre algo anormal. superior izquierdo. De esta forma tenemos dividido al abdomen en cuatro cuadrantes: cuadrante superior derecho. De esta forma. cosa que es normal debido a que en esa zona se aloja el corazón. Las estructuras que normalmente se alojan en cada cuadrante son: Ó Cuadrante superior derecho: vesícula biliar. parte del colon y del intestino delgado. el procedimiento a seguir es el que a continuación se detalla. Ó Cuadrante inferior izquierdo: colon. en caso de la existencia de neumotórax. y de esta manera poder obtener también la movilidad que presenta. para facilitar su examen podemos dividirlo en cuadrantes. Le pedimos al sujeto que realice una inspiración profunda y que contenga la respiración. al tiempo que comenzamos a percutir el tórax por su parte posterior. es decir. dejaremos de escuchar el sonido resonante y pasaremos a escuchar una matidez. nos estará indicando la presencia de algún proceso patológico. que en la inspiración va presentar una localización y en la espiración otra diferente. el sonido que se percibe u obtiene al percutir el diafragma es de matidez. lugar donde se ubica el hígado. que se extiende a través del ombligo. Cuando se comience a percutir el tórax tenemos que tener en cuenta que. Este músculo presenta la particularidad de que su posición varía en función de la fase respiratoria. recto y vejiga urinaria. para ello trazamos una línea vertical imaginaria. Al igual que en el corazón y en el hígado. parte posterior del riñón. es decir. Para determinar qué posición ocupa en cada fase. La distancia existente entre la primera señalización y la última nos indica la movilidad del diafragma. parte del colon y del intestino delgado. al llegar a la zona esternal izquierda.

El flato produce a la percusión un sonido timpánico. tenemos que percutir en el cuadrante superior derecho en sentido descendente a lo largo de la línea medioclavicular. distensión intestinal y masas. Para determinar el tamaño del bazo. Durante la inspiración profunda el hígado suele descender unos 2 centímetros por debajo de la cavidad abdominal. Cuando se va percutir el bazo para determinar su localización. El sonido obtenido a la percusión es un sonido sordo. a partir de ahí. a partir de los cuales el sonido obtenido a la percusión será timpánico.La posición que ha de adoptar el paciente para la percusión abdominal. La percusión se debe de iniciar en el cuadrante superior derecho y. seguir la dirección de las agujas del reloj. you may have to delete the image and then insert it again. el individuo se ha de colocar. como ya dijimos anteriormente. or the image may have been corrupted. es la de decúbito supino. El sonido obtenido en la percusión es un sonido sordo. con una almohada debajo de la cabeza y las rodillas ligeramente flexionadas y apoyadas en otra almohada. Para determinar el tamaño del hígado. Dicho órgano se encuentra ubicado debajo de las costillas izquierdas inferiores y suele medir unos 7 centímetros. Regiones topográficas del cuerpo humano The image cannot be displayed. que comenzaremos a oír entre el quinto y séptimo espacio intercostal y que se prolongará como media unos 10 centímetros. en decúbito lateral izquierdo y la percusión se ha de comenzar en el cuadrante superior izquierdo y en dirección diagonal. and then open the file again. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. en cambio el líquido y las masas . Restart your computer. el sujeto ha de colocarse en decúbito lateral izquierdo. Este tipo de percusión se realiza para detectar líquidos. ya que en esta posición dicho órgano se sitúa por delante del estómago y del colon. La percusión abdominal es muy similar a la torácica.

Percusión (finalidad terapéutica) Introducción A todo paciente que presente dificultad respiratoria. pedimos al sujeto que se coloque en decúbito lateral. El drenaje postural consiste en colocar al paciente en determinadas posiciones para drenar. Los otros sonidos obtenidos en la percusión de las diferentes zonas son: Ó Vejiga urinaria: sonido sordo. está contraindicada la realización del drenaje postural. Para que la percusión sea más efectiva y se evite cualquier tipo de dolor al paciente. Ó Colon (cuando hay aire): timpánico.generan un sonido sordo. está indicado el drenaje postural y las técnicas de percusión y vibración. Los momentos más apropiados para la ejecución del drenaje postural y la aplicación de las técnicas de percusión y vibración son antes de las comidas y a última hora del día. En pacientes muy mayores. o que sean pacientes con riesgo de acumulación de secreciones (pacientes conectados a un respirador. Estos ejercicios forman parte de la llamada fisioterapia pulmonar. mediante la aspiración de secreciones. las secreciones desde la zona donde se encuentran acumuladas hacia los bronquios principales o la tráquea. el movimiento de palmoteo consiste en flexionar y extender las muñecas de manera alterna. ortopnea o disnea a mínimos esfuerzos. . se le debe de instruir en la ejecución de ejercicios para conseguir mejorar la eficiencia de su patrón respiratorio. Concepto Para facilitar este drenaje se utiliza la técnica de percusión. cuando lleguemos al límite máximo de líquido. Ó Zona gástrica: timpánico. Cuando un paciente presenta un acúmulo de líquido en la cavidad abdominal. pacientes inconscientes. de tal forma que. podemos detectar el nivel del mismo. por la gravedad. con las manos en forma de ventosa y de forma rítmica. en los que presenten alguna patología cardíaca. en última instancia. y comenzamos a percutir por la zona inferior del decúbito en que se haya colocado el paciente. que consiste en aplicar sobre la zona a drenar golpes suaves. para desde allí ser eliminadas mediante la tos o. a la que también pertenecen el drenaje postural. la percusión y la vibración torácica. etc.). detectaremos un cambio de sonido en la percusión que pasará de la matidez al timpanismo. En aquellos pacientes que presenten secreciones acumuladas. Para ello. hipertensión arterial y/o craneal. antes de acostarse para dormir. También podemos colocar sobre la zona a drenar una toalla o paño para evitar cualquier tipo de irritación de la piel.

cómo se ha de colocar al individuo para conseguir el drenaje de la zona afectada. se debe de obtener el mayor beneficio posible. tras los cuales se le pide al paciente que respire profundamente. Metodología A la hora de llevar cabo el drenaje postural y las técnicas de percusión y vibración. Igualmente debemos de extremar las medidas con el paciente geriátrico. el bazo o los senos. etc. cuál es el estado general que presenta el paciente. es necesario que exista una buena planificación. los riñones. Ó Hemorragia pulmonar. Ó Mastectomía con prótesis de silicona. Durante la ejecución de la técnica se debe de evitar percutir zonas como la espina dorsal. Ó Dolor intenso. . por tanto. el hígado. para que desde allí puedan ser eliminadas por el procedimiento de la tos o de la aspiración. Ó Neumotórax. Esta técnica de percusión debe de durar aproximadamente de uno a dos minutos en cada segmento pulmonar. Ó Exacerbación del broncoespasmo. Ó Embolia pulmonar.Objetivo El objetivo de la percusión no es otro que el de desalojar las secreciones que se encuentran adheridas a las paredes bronquiales periféricas y movilizarlas hacia las zonas bronquiales de mayor calibre. Debemos conocer cuál es la zona pulmonar afectada. Ó Metástasis costales. por la mayor fragilidad ósea que presentan como consecuencia de la osteoporosis. Contraindicaciones de la percusión La percusión se encuentra contraindicada en las siguientes situaciones: Ó Fractura de columna vertebral y de la parrilla costal.

Ó Agujas delgadas para exudados serosos. que pasa a través de una aguja y reduce el riesgo de punción pulmonar. Ó O bien. Ó Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada. El brazo de dicho lado se colocará sobre la cabeza o hacia adelante. Ó Aparato de aspiración. Ó Apósitos estériles. Material Ó Hule para proteger la cama. Preparación del paciente Ó Información. Ó Pinzas estériles. Ó Algodones estériles. Tipos de posiciones: Ó Decúbito lateral o prono. Ó Agujas de diferentes tamaños y bisel corto para no perforar el pulmón. Ó Jeringas con solución al 1 % de procaína (anestésico local). Ó El paciente debe estar abrigado para evitar enfriamientos. catéter de plástico. Ó Paños estériles fenestrados. Sólo se descubrirá la zona . Ó Agujas gruesas para exudados purulentos. Ó Acostado sobre el lado afectado. Ó Tela adhesiva o esparadrapo. Ó Servilletas desechables para cubrir el hule. Ó Sentado aliado de la cama con los pies apoyados sobre un cojín colocado en el respaldo de la silla. Ó Guantes estériles.Punción pleural Conceptos generales Ó También se conoce como toracocentesis. Ó Consiste en la extracción de líquido de la cavidad pleural.

Ó Se debe observar cuidadosamente el estado del paciente durante todo el tratamiento (color. la llave de paso permanece cerrada a la bomba de succión. Ó Anotación de las muestras obtenidas y el motivo por el que se envían al laboratorio. Ó Se le coloca a la aguja un adaptador con llave de paso para evitar la entrada de aire en la cavidad pleural. Ó Anotación y registro del tratamiento (cantidad. tipo de líquido extraído. color. para evitar los vasos intercostales. nombre del paciente. Ó Cuando se coloca la aguja se ajusta la jeringa o el frasco de vacío. y la succión que se produce extrae el líquido de la cavidad. cuando los espacios son más anchos. Procedimiento Ó Comprobar el aparato de aspiración. hay que vigilar el esputo.. y durante la inspiración. Ó Cuando el médico retire la aguja se colocará un apósito estéril. Ó Posteriormente. Ó Si se desea una muestra no contaminada para su estudio. colocando el tubo que va a ser conectado con la aguja de aspiración dentro de un vaso con agua y abrir la llave de paso perteneciente a esta rama. Ó El médico realizará la punción. no toser. Si aparece sangre indica una lesión de tejido pulmonar.necesaria (de la punción). Ó Si la tos es inevitable el médico retirará temporalmente la aguja. Ó Cuando se abre la llave de paso el líquido debe afluir al frasco de vacío.). . cerrando la llave. Ó La enfermera/o enseñará al paciente a no moverse. y deberá estar cerrada la llave de paso a la aguja hasta que el médico diga que se abra. Se anotará la fecha. La aguja se inserta en el punto medio entre dos costillas. síntomas aparecidos. el médico puede tomarla mediante una jeringa y un pequeño frasco cerrado de boca ancha. mientras la aguja está en la pared torácica. Ó Una vez iniciado el tratamiento. departamento clínico. Ó El médico anestesiará el punto de punción con solución de novocaína al 1 %. respiración). naturaleza del líquido y análisis que deben realizarse. también lo hará el líquido torácico. Ó Limpiar y desinfectar la piel en la zona de la punción. Ó Se debe etiquetar el frasco conteniendo el líquido. Si el agua entra rápidamente dentro del frasco. pulso. duración del tratamiento..

usando fundamentalmente la palma de la mano. La alternancia de ambos procedimientos (percusión y vibración) se repetirá de cuatro a cinco veces en cada posición de drenaje postural. Hay que tener en cuenta que dicha presión sólo se debe ejercer mientras que el paciente exhala el aire. Si durante la puesta en práctica de las mismas apareciera aumento de la disnea. siendo muy importante que.Vibración Concepto Consiste en aplicar de forma manual una compresión y posterior oscilación sobre el tórax del paciente durante la fase de espiración. Esta técnica se ha de poner en práctica sobre aquellas zonas que han sido sometidas anteriormente a la técnica de percusión. debilidad. y la otra en el vértice de la primera. Metodología Para la ejecución de este procedimiento se ha de colocar una mano en posición de extensión sobre la pared torácica. mientras duren las mismas. aunque la frecuencia dependerá en gran parte del grado de tolerancia del paciente y de su mejoría clínica. Una vez ubicadas las manos en dicha posición. Objetivo Aumentar la velocidad del aire espirado procedente de las vías respiratorias de menor calibre. mareos y/o hemoptisis. para de esta forma facilitar aún más la eliminación de las secreciones acumuladas. Hay situaciones en las cuales el médico tiene prescrita la administración de un analgésico antes de realizar estas técnicas. se ejerce una presión hacia abajo consiguiendo así la vibración de la pared torácica. consiguiendo de esta forma facilitar el desprendimiento y desplazamiento de las secreciones alojadas en dichas vías hacia los bronquios principales. del dolor. se estimule al paciente a que tosa. . y manteniendo los brazos en extensión. nos veríamos obligado a interrumpir dichos procedimientos.

Anatomía y fisiología de la mujer Genitales externos. Restart your computer. A causa de esta extensa red de venas. de piel intensamente pigmentada. son frecuentes la varicosidades durante el embarazo. El surco vulvar está constituido por el clítoris. El drenaje venoso está compuesto por un plexo extenso de la región. Labios mayores Son pliegues longitudinales elevados. meato uretral. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. que contiene folículos pilosos y glándulas sebáceas. Estructuras Los genitales externos de la mujer se conocen con el nombre de vulva o región pudenda. y traumatismos obstétricos o sexuales. Monte púbico o de Venus Monte blando y redondeado de tejido graso subcutáneo que se inicia en la parte baja de la pared abdominal y cubre la parte anterior de la sínfisis del pubis. Your computer may not have enough memory to open the image. con numerosas anastomosis. The image cannot be displayed. vestíbulo vaginal y orificio vaginal. . uno a cada lado del surco vulvar. que explica el porqué de la aparición de edemas. pudiendo producirse hematomas. Los labios mayores están cubiertos por epitelio escamoso estratificado. Su función principal es la de proteger las estructuras óseas de la pelvis. Están irrigados por las arterias pudendas internas y externas. If the red x still appears. Están constituidos por una serie de estructuras. En el espacio subcutáneo de los labios mayores se encuentra gran cantidad de tejido conectivo laxo. or the image may have been corrupted.

La unión del orificio vaginal con el vestíbulo está limitada por una membrana elástica delgada llamada himen. Vestíbulo vaginal Es una fosa escafoidea (en forma de embarcación) visible al separar los labios menores. Los labios menores están cubiertos por epitelio escamoso estratificado desprovisto de folículos pilosos pero rico en glándulas sebáceas. Hacia su extremidad superior. presión. lo que permite la . Clítoris Se encuentra en la unión anterior de los labios menores.Los nervios que inervan la región proceden principalmente del sistema nervioso central: el tercio anterior es inervado por el primer segmento lumbar de la médula espinal. de aspecto claro y viscoso. a consecuencia de las grandes cantidades de músculo liso involuntario que rodean a numerosos conductos venosos. vasos sanguíneos. La función principal de los labios mayores es proteger los componentes del surco vulvar. derivada de la rama terminal del nervio pudendo. dolor y temperaturas. El clítoris tiene un gran riego sanguíneo y una importante inervación. Meato El meato uretral está entre 1 y 2. y contiene tejido conectivo laxo. El clítoris existe primordialmente para el disfrute sexual femenino. además produce esmegma (secreción de aspecto caseoso y con olor característico) y otras secreciones. Su tejido es esencialmente eréctil. Esta extensa red de terminaciones nerviosas hace a los labios extraordinariamente sensibles al tacto. La función de los labios menores es lubricar e impermeabilizar la piel vulvar. cuerpo y pilares. Por detrás los labios se unen para formar la horquilla. mientras que el par inferior forma al frenillo del clítoris. con pH alcalino. proteger de infecciones con secreciones bactericidas e intensificar la excitación sexual. numerosos espacios venosos y tejido muscular involuntario. Por fuera del anillo himenal se encuentran dos elevaciones papulares que contienen los orificios de los conductos de las glándulas vulvovaginales de Bartholin. El tejido que los compone es eréctil. pliegue de piel que está por debajo del orificio vaginal. cada labio menor se divide en dos laminilla. Se reconocen tres partes en el clítoris: glande. y los dos tercios posteriores por el tercer segmento sacro. Labios menores Son pliegues suaves de piel situados entre los labios mayores que convergen tanto hacia abajo como hacia atrás. cuya misión es producir una secreción mucosa. Las dos superiores se fusionan dando lugar al prepucio del clítoris.5 cm por debajo del clítoris.

en especial la pared posterior. Genitales internos Vagina La vagina es un tubo músculo membranoso que conecta a los genitales externos con el centro de la pelvis. media y superior (bóveda vaginal).viabilidad y motilidad de los espermatozoides. pubicocervicales y sacrocervicales. glándulas sebáceas y folículos pilosos. La fosa navicular es una depresión ligera o área excavada entre la horquilla y el himen. y su tercio inferior por las arterias pudendas internas y las hemorroidales medias (arterias rectales). Este tejido tiene un riego sanguíneo rico. indispensable para mantener las células epiteliales. su tercio medio lo está por las arterias vesicales inferiores (arterias de la vejiga). Su tercio superior está regado por las ramas cervicovaginales de las arterias uterinas. Durante la vida reproductiva de la mujer es normal un pH con límites de 4 a 5. La capa exterior muscular está compuesta por fibras musculares longitudinales. En el extremo más bajo de la vagina se encuentra una banda delgada de músculo estriado. La vagina está revestida de un epitelio escamoso estratificado no cornificado. Es una región insensible al tacto. Constituye la parte inferior del eje por el que debe pasar la cabeza fetal durante su expulsión en el momento del nacimiento. Su estructura es semejante a la de la piel. sostenida por el cuerpo perineal. así como para nutrir la fuerte capa músculo-fascial. Cada parte se encuentra sostenida por ligamentos y músculos insertados en la pared vaginal por la aponeurosis pélvica. La vagina se divide en tres partes inferior. La parte media de la vagina está sostenida por el diafragma urogenital. Núcleo fibroso central del perineo Es una masa cuneiforme de tejido fibromuscular que se encuentra en la parte inferior de la vagina y el conducto anal. Cada tercio de la vagina cuenta con un patrón vascular distinto. y la porción vaginal inferior. Las venas arrancan de un plexo venoso mucoso profundo y otro que se organiza a nivel . Por debajo de la capa epitelial. Existe en esta zona tejido conectivo y fibras elásticas musculares que permite su estiramiento notable. siendo más bajo a la mitad del ciclo y más alto antes de la menstruación. La inervación deriva del nervio perineal proveniente del plexo sacro. llamado esfínter vaginal. La parte vaginal superior (donde se forma el fondo del saco vaginal debido a la proyección cervical del útero). está suspendida por los músculos elevadores del ano y los ligamentos transversos cervicales. Y la capa interior por fibras musculares circulares. se encuentra el tejido conectivo. aunque carece de glándulas sudoríparas. Es conocida esta zona con el nombre de perineo.

If the red x still appears. and then open the file again. provocando mínima excitación sexual y menor dolor durante la segunda etapa del parto. con el vértice dirigido hacia abajo y embutido en la vagina. Los nervios proceden del plexo hipogastrio. y en condiciones de normalidad. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. drenando las venas vaginales hacia las iliacas internas. que se encuentra en el centro de la cavidad pélvica entre la base de la vejiga y el recto. el tercio medio lo hace en los ganglios hipogastrios. y por encima de la vagina. Se localiza a nivel del reborde pélvico o ligeramente por debajo del mismo. es un cono truncado. aplanado. La envoltura peritoneal que cubre sus caras anterior y posterior al llegar a sus bordes laterales. Morfológicamente. La principal función de la vagina es servir de conducto del parto (misión copuladota y durante el parto). y la boca externa se encuentra a nivel de las espinas isquiáticas aproximadamente. y el tercio inferior lo hace en los ganglios inguinales. y virtualmente. El útero necesita disponer de un sistema de fijación ligamentosa que le permita sus amplias modificaciones volumétricas. hueca. La pared posterior drena en ganglios que se encuentran en el tabique recto-vaginal. you may have to delete the image and then insert it again. se prolonga. en sentido anteroposterior. y también actúa como medio de protección contra los traumatismos del coito y las infecciones. predominantemente vegetativa. sin terminaciones nerviosas especiales. el tercio superior drena en los ganglios iliacos externos e internos. Útero El útero es un órgano en forma de pera. Restart your computer. Permite la descarga de los productos menstruales. El drenaje linfático sigue el trayecto de las arterias. or the image may have been corrupted. muscular y de paredes gruesas. formando unas amplias expansiones .lateral de su túnica aponeurótica.

El cuerpo del útero está constituido por tres capas: la más exterior o serosa -peri-metrio-. se deslizan hacia atrás y se insertan en los bordes laterales de la primera y segunda vértebra sacra. lo constituye el tercio exterior del ligamento ancho. vasos sanguíneos y linfáticos y nervios. Brindan apoyo al útero y al cuello uterino a nivel de las espinas isquiáticas. el tercio inferior es el cuello o parte fusiforme. es una especie de conducto con salida hacia la vagina que se llama boca externa y entrada al cuerpo uterino llamada boca interna. tejido conectivo. y es en esta región donde el endometrio cambia a mucosa del cuello uterino.laterales que le fijan a las paredes laterales de la pelvis. El istmo está aproximadamente a 6 mm por arriba de la boca interna. que se originan por delante y por debajo de la inserción de la trompa uterina. El cuello uterino difiere del útero tanto desde el punto de vista fisiológico como histológico. es la banda más potente del suelo pélvico y el principal apoyo uterino. Ligamento infundibulopélvico o suspensorio. que impiden los desplazamientos laterales y brindan estabilidad dentro de la cavidad pélvica. El alargamiento lateral del útero a cada lado en el que se abre la trompa se denomina cuerno. corre hacia la superficie anterior del útero a nivel de la boca interna. están constituidos por fibras musculares lisas longitudinales. Los dos tercios superiores constituyen el cuerpo triangular. La capa serosa o perimetrio es peritoneo. Ligamentos ováricos que son cordones fibromusculares redondos y cortos que fijan al polo inferior del ovario contra el cuerno uterino. En el útero se distinguen dos partes desiguales divididas por una estrangulación denominada istmo. Los ligamentos redondos. no formando parte del útero contráctil. Ligamentos cardinales o ligamentos de Mackenrodt se originan en las paredes pélvicas laterales y terminan en inserciones sobre los fondos de saco vagina les y laterales y la parte supravaginal del cuello uterino. constituyendo los llamados ligamentos anchos. Los ligamentos uterosacros contienen fibras de músculo liso. Ligamentos uterosacros originados a cada lado de la pelvis desde la pared posterior del útero a nivel de la boca interna. La parte más alta del cuerpo se llama fondo. El istmo constituirá durante el embarazo el segmento uterino inferior. su capacidad contráctil ayuda a las fimbrias de las trompas a capturar al óvulo cada mes. y la mas interna o mucosa -endometrio-. Cada capa es diferente en cuanto constitución y función. compuesto principalmente por miometrio. y prosigue sobre el fondo y hacia abajo por la superficie posterior del cuerpo. Constituye la pared anterior del fondo del saco rectouterino (fondo de saco de Douglas). que se extiende desde la pared abdominal anterior hacia abajo. junto con el cuello uterino. Los pliegues peritoneales que se extienden desde los bordes uterinos laterales hacia las paredes pélvicas laterales constituirán el ligamento ancho. contiene los vasos y nervios ováricos y sirve para suspender y sostener a los ovarios. recubriendo la superficie vesical. la media o muscular -miometrio-. . están constituidos por músculo longitudinal involuntario que se continúa con el útero. el ligamento redondo se hipertrofia durante el embarazo. y corren hacia fuera en dirección a los pliegues del ligamento ancho. y también contienen fibras nerviosas sensoriales que contribuyen a la dismenorrea.

así como una conexión entre la vagina y éste. La zona compacta y la zona esponjosa se combinan a menudo para llamarse zona funcional. La mayor parte de los cánceres de cervicouterino se inician a nivel de la unión escamocilíndrica. tejido conjuntivo y glándulas y una capa de epitelio ciliado cilíndrico. lo que explica una reacción unificada a distintos estímulos. El miometrio se continúa con la capa muscular de las trompas de Falopio y de la vagina. constituyendo la porción más importante de la pared uterina. El cuello uterino es una vía de entrada protectora al útero. La capa mucosa o endometrio es la más interna del cuerpo uterino. La siguiente capa más profunda es la zona esponjosa. La capa más profunda que está junto al miometrio es la zona basal. ligamentos transversos del cuello (ligamentos de Mackenrodt). Su contracción tiene acción hemostática. El cuello uterino supravaginal está rodeado por las inserciones que brindan al útero su soporte principal: los ligamentos uterosacros. el endometrio está compuesto por tres capas.La capa muscular o miometrio tiene a su vez tres capas indefinidas. Las glándulas producen una secreción alcalina acuosa diluida que conserva húmeda la cavidad uterina. y rodeadas de grandes vasos. estas dos capas se desprenden durante la menstruación. El esfínter de la boca interna impide la expulsión del contenido uterino durante el embarazo. y los ligamentos pubicocervicales. escasas sobre el fondo pero concentradas para producir esfínteres a nivel de las bocas tubáricas y a nivel de la boca interna. El cuello uterino vaginal abarca un cuarto de la parte anterior del cuello y la mitad de la parte posterior del mismo. sus glándulas están dilatadas y son extremadamente tortuosas. Cubriendo la superficie endometrial se encuentran glándulas de tipo tubular simple revestidas de células cilíndricas. La capa media es la más gruesa y está constituida por fibras que se disponen irregularmente (plexiforme). posee un estroma (trama) muy vascularizado. Los esfínteres de las bocas tubáricas impiden la ingurgitación de la sangre menstrual hacia la luz tubárica de las trompas uterinas. El cuello uterino tiene un color sonrosado y está cubierto por epitelio escamoso estratificado pálido. El endometrio experimenta degeneración y renovación mensuales en ausencia de embarazo. Esta capa se designa como estrato vascular. que se continúa con la túnica vaginal. Durante la fase luteínica tardía (secretora) del ciclo menstrual o al principio del embarazo. El cuello uterino vaginal se ve de color rojo sonrosado y está revestido de epitelio cilíndrico ciliado alto que contiene muchas glándulas secretoras de moco. y además nutre al blastocito antes de la implantación. . A partir de la superficie luminar la zona compacta se encuentra en la región de las bocas glandulares. al reaccionar a un ciclo hormonal y al efecto de las prostaglandinas. que se continúan con las que cubren la superficie del endometrio. se proyecta hacia la vagina en un ángulo de 450 a 900. La capa muscular externa está constituida por fibras longitudinales dotadas especialmente para su función en el expulsivo durante el parto. La capa muscular interna está constituida por fibras circulares. esta secreción ayuda a los espermatozoides a alcanzar las trompas. entrelazadas en forma de ochos.

El cuerpo del útero drena por un sistema escaso para cada una de sus tres capas. Produce un ambiente alcalino para proteger a los espermatozoides de la acidez vaginal. el moco cervical es más claro. Ganglios sacros. Ganglios iliacos internos. Las fibras parasimpáticas se originan en los nervios sacros segundo. y regando los dos tercios inferiores del útero. c. Durante la ovulación. El dolor de las contracciones uterinas se transmite al sistema nervioso central por las raíces nerviosas dorsales undécima u duodécima. Las venas uterinas están distribuidas en un patrón semejante al de las arterias uterinas.La principal característica del cuello uterino es la elasticidad. La inervación uterina proviene totalmente del sistema nervioso vegetativo. Un grupo de vasos colectores sigue al ligamento ancho y a los vasos ováricos para terminar en los ganglios paraaórticos. tercero y cuarto y forman los nervios pélvicos. Las fibras simpáticas estimulan la contracción muscular y la vasoconstricción. La irrigación del útero corre a cuenta de la arteria uterina. y el tercero se fusiona con los linfáticos del cuello uterino en los ganglios iliacos externos. b. c. mientras que las fibras parasimpáticas inhiben las contracciones y estimulan la vasodilatación. Tanto los nervios simpáticos como los parasimpáticos contienen fibras motoras y unas cuantas fibras sensibles. originada en la rama hipogástrica de la arteria iliaca interna. ováricas y tubáricas. originada en la aorta abdominal por debajo de las arterias renales. El tercio superior corre a cargo de la arteria ovárica. otro sigue a los ligamentos redondos para terminar en los ganglios linfáticos inguinales. Actúa como agente bacteriostático. b. El dolor del cuello uterino y de la parte alta de la vagina pasa por los nervios ilioinguinal y pudendo. debido a su contenido muy fibroso y colagenoso. así como a la distribución de los abundantes pliegues de la túnica vaginal. La mucosa cervical tiene tres funciones: a. Ganglios iliacos externos. El drenaje linfático proveniente del cuello uterino se distribuye por tres regiones: a. viscoso y alcalino. Lubrica el conducto vaginal. Las fibras simpáticas entran en la pelvis por el plexo hipogástrico. y parece ser de naturaleza más reguladora que primaria. Las funciones del útero tienen como objetivo brindar un ambiente seguro al desarrollo fetal. La túnica uterina se prepara de manera cíclica por acción de hormonas esteroideas para la .

nidación.5 cm de longitud y se encuentra en el borde superior del ligamento ancho.y que llegan al ovario. La más larga de éstas. Trompas de Falopio Son conocidas también con el nombre de oviductos. you may have to d elete the image and then insert it again. La capa subserosa contiene el riego sanguíneo y la innervación. se encuentra insertada al ovario para aumentar al máximo la posibilidad de decepcionar un óvulo. or the image may have been corrupted. Cada trompa de Falopio se divide en tres partes: istmo. aumentando a nivel de la ampolla. La estructura morfológica de la pared de la trompa de Falopio la constituye cuatro capas: peritoneal (serosa). ampolla e infundíbulo -fimbrias-. . If the red x still appears. será aquí donde el óvulo sea fecundado. La capa mucosa. se prolonga en el endometrio uterino. Cada trompa mide de 8 a 13. ensanchamiento a manera de embudo con muchas proyecciones digitiformes que se mueven -fimbrias. la fimbria ovárica. continua a la muscular. subserosa (adventicia). Por último el infundíbulo. muscular y mucosa. The image cannot be displayed. y mide sólo 1 mm de diámetro. and then open the file again. es el sitio de la ligadura tubárica. y la capa muscular se encarga de los movimientos peristálticos. Su abertura hacia el útero se conoce como boca uterina. Se originan a los lados desde los cuernos uterinos y progresan hasta casi las paredes de la pelvis. El peritoneo del ligamento ancho cubre las trompas y se continúa con la mucosa que reviste a ésta en la región infundibular. Las células no ciliadas son células no caliciformes que secretan un líquido seroso. Un tramo corto de cada trompa es intrauterino. Una vez implantado el feto en desarrollo queda protegido contra la expulsión. que comprende dos tercios de la trompa. Your computer may not have enough memory to open the image. de modo que se extienden más allá de la ampolla como fimbrias. con una pared muscular gruesa y una luz de 2 a 3 mm de diámetro. Restart your computer. rico en proteínas que nutre al óvulo. El istmo es recto y estrecho. La capa mucosa está compuesta por epitelio cilíndrico ciliado y no ciliado. Los cilios tubáricos en actividad constante crean corriente que se dirige hacia el útero. La ampolla tiene una luz más amplia. Esta capa está distribuida en pliegues longitudinales que son escasos en el istmo. con incremento de las células ciliadas en las fimbrias. Junto al istmo se encuentra la ampolla distal curva. sitio en el que se vuelven hacia atrás y hacia adentro en dirección a los ovarios.

pero por otra parte favorece la diseminación de células malignas en procesos cancerosos de estas glándulas. Es raro que ambos ovarios se encuentren al mismo nivel. y con la pared pélvica lateral por medio del ligamento infundíbulo-pélvico. Las funciones de las trompas uterinas consisten en brindar transporte al óvulo desde el ovario al útero. con el dorso del ligamento ancho. que. La ampolla está inervada por ramas ováricas y el istmo lo está por ramas uterinas. Su tamaño varía entre las diversas mujeres. El drenaje linfático se produce por los vasos cercanos al uréter. La inervación corre a cargo de nervios parasimpáticos y simpáticos motores y sensoriales provenientes del plexo pélvico y del plexo ovárico. porque ambas zonas cuentan con la misma innervación cutánea segmentaria.Cada oviducto cuenta con un riego sanguíneo doble. justamente por debajo del reborde pélvico y cerca del infundíbulo. de nominado epitelio germinal. folículos atrésicos y cuerpos blancos. hacia los ganglios lumbares a lo lago de la aorta. El tiempo que se requiere para el transporte del huevo por las trompas uterinas varía entre tres y cuatro días. El drenaje venoso se produce por el plexo pampiniforme y las venas ovárica y uterina. Los ovarios están cubiertos por una capa única de células epiteliales cuboides. lo que ayuda a la erupción del óvulo maduro. junto con el óvulo que envuelve. actuar como sitio para la fecundación y servir como ambiente nutritivo y húmedo para el huevo. El óvulo en el ovario está rodeado de una capa de células epiteloides llamadas células granulosas. El dolor que se origina en las trompas se refiere a la región de las fosas iliacas. y que contiene los nervios y vasos sanguíneos y linfáticos. La ubicación típica de cada ovario es la parte alta de la cavidad pélvica. Se encuentran conectados al útero por medio del ligamento ovárico. Son pequeños durante la infancia. La corteza. todos conservados por el estroma ovárico. Los ovarios son estimulados por las hormonas gonadotrópicas de la hipófisis anterior. con función protectora. así como durante la etapa del ciclo menstrual. La médula. Los ovarios carecen de cubierta peritoneal. a nivel de la pared lateral en una fosa creada en la región por la que pasa la vena ilíaca externa. algunos folículos primarios comienzan a aumentar de volumen y a su vez proliferan las células de la granulosa. Otras tres capas constituyen al ovario: la túnica albugínea. densa y de color blanco mate. constituyen el folículo primario. pero aumentan durante la pubertad. rodeada completamente por la corteza. Ovarios Los ovarios son dos estructuras glandulares en forma de almendra que se encuentran en la superficie posterior del ligamento ancho. Las ramas de las arterias uterina y ovárica se anastomosan y crean una redecilla rica a nivel del ligamento ancho. cuerpos lúteos. . parte funcional principal porque contiene folículos de De Graaf.

es un fenómeno frecuente causado por el escape de líquido o sangre junto al óvulo. El dolor intermenstrual. or the image may have been corrupted. . rompiéndose y saliendo a la cavidad abdominal el óvulo: es el proceso llamado ovulación. a menos que se sometan a compresión o se distiendan. Ocurrirá ovulación incluso en un pequeño fragmento de ovario funcionante. La función vital de los ovarios es liberar un óvulo maduro cada vez para la fecundación. además de sus hormonas. lo cual provoca en el folículo una cavidad llamada antro. llamado frecuentemente con el término de Mittelschmerz.Las células foliculares secreta n líquido. Tan pronto como se rompe el folículo. The image cannot be displayed. If the red x still appears. Los ovarios son relativamente insensibles. you may have to delete the image and then insert it again. Los nervios parasimpáticos y simpáticos motores y sensoriales que acompañan a la arteria ovárica desde el abdomen cruzan sobre el ligamento infundíbulo-pélvico para llegar al hilio ovárico. comienzan a desaparecer los demás folículos en desarrollo sin romperse. and then open the file again. El antro crece hasta que el folículo sobresale en la superficie del ovario Un folículo pronto sobresale más que los otros. Your computer may not have enough memory to open the image. El ovario es un componente básico de la reproducción. Restart your computer.

3. o en aquellas que la víctima refiera que han sido lesionadas. especialmente en lo referente a las alteraciones psicológicas. Especificar las lesiones de interés médico-legal. no centrándose sólo en las regiones anatómicas con matices sexuales. Ó Es necesario proceder a un examen físico del cuerpo entero. Recoger indicios que puedan ayudar a la identificación médico-legal del autor. al margen de la propia actuación sanitaria que siempre debe ser prioritaria: 1. . sobre los problemas clínicos y médico-legales. Ó Explicar e informar de los objetivos de la exploración. es decir. 2. Garantizar una asistencia completa ante las consecuencias derivadas de este tipo de hechos. Técnica Consideraciones generales Resulta más importante el bienestar de la paciente y el tratamiento de sus alteraciones que su consideración como sujeto pasivo de un delito. Ó Dar parte al juzgado de la existencia del caso. Ó Identificación de policías u otros miembros de las fuerzas de seguridad que acompañen a la víctima. y hacer constar el consentimiento de la víctima por escrito. Ó Hora del reconocimiento. tanto los clínicos como los médico-legales. y enfocar la actuación clínica a la obtención de indicios y pruebas para la comprobación del mismo. Ó Lugar.Agresión sexual (Violación) Consideraciones generales El protocolo ante este tipo de hechos tiende a garantizar una serie de elementos básicos y a cumplir un triple objetivo. Ó Nombre y tipo de relación de los acompañantes. Ó Proceder al reconocimiento cuando las condiciones físicas y psíquicas de la víctima lo permitan. Datos administrativos y de filiación Ó Nombre del centro o institución donde se realiza el examen. Ó Fecha. siempre actuando como personal sanitario.

residencia. Ó Abortos. oral. Ó Actitud psicológica: grado de colaboración durante la entrevista. Ó Tipo de lesiones (descripción general): utilizar el protocolo. verbal. Ó Exploración ginecológica: Ó Tipo de agresión sexual: vaginal. Ó Lesiones por las uñas. Ó Existencia de datos que indiquen elementos de tortura o inusuales. Ó Enfermedades de transmisión sexual. Ó Recoger si hubo pérdida de conciencia. física. Ó Última regla. otros datos del DNI. tipo de resistencia mantenida durante los hechos: pasiva. anal. estado emocional. Ó Toxicomanías. alias. Ó ¿Solicita la administración de fármacos para prevenir el embarazo? Ó Test de embarazo. fecha de nacimiento.Ó Médicos y enfermeras que intervienen en la exploración. Ó Descripción general de las lesiones sexuales: Ó Perigenitales . Ó Lesiones por mordedura. Ó General: Ó Descripción de las medidas de higiene y aseo personal realizadas tras la agresión. Ó Relaciones sexuales anteriores. Ó Embarazos. Ó Patologías o enfermedades existentes. Ó Anamnesis. Ó Localización anatómica de los traumas más graves. Ó Partos. Ó Historia ginecológica: Ó Menarquía. Datos sobre la víctima Ó Filiación completa: nombre.

Ó Himen. Ó Condiciones en las que se encontró a la víctima: Ó Acude personalmente al hospital. Ó Presencia de manchas sospechosas de semen: Ó En las cavidades corporales. Comunicar su existencia al juzgado de guardia para que manden a recogerlas. Ó Anales. para realizar un estudio toxicológico. Ó Es preciso hacer constar por escrito el consentimiento de la víctima para la toma de muestras.Ó Genitales externos. Ó Toma de muestras de cualquier cavidad mediante hisopos para el estudio del ADN: dejar secar a temperatura ambiente antes de guardar. Si se ha producido un episodio de pérdida de conciencia o se sospecha de la utilización de sustancias tóxicas. Ó En el cuerpo. Ó Perianales. Ó Realizar un peinado de pubis para tratar de conseguir pelos del agresor. Ó Acude acompañada: ¿por quién? Toma de muestras Fundamentalmente destinadas a tres objetivos concretos: Ó Identificación del agresor por medio del estudio del ADN. Ó Análisis de sangre y orina. enjuagar la boca. Ó Toma de muestras para realizar cultivos y bacteriología para el . Ó Tomar siempre muestra de la víctima para contrastar los resultados. realizando un frotado suave. y conservar a la temperatura más baja posible sin llegar a congelarlo. Ó Genitales internos. Ó Diagnóstico de enfermedades de transmisión sexual y diagnóstico de un posible embarazo. Ó Toma de muestra de saliva de las zonas donde la víctima refiera que ha habido contacto de la boca del agresor mediante dos hisopos humedecidos con suero fisiológico. Ó En la ropa. Ó En caso de violación bucal: cepillado dental con bastón bucal.

Entregar la ropa y pertenencias. control de una posible gestación. Se debe dar a la mujer cita en el servicio de psiquiatría y apoyo social adecuado. Ó Conservar la ropa de la víctima y comunicar al juzgado de guardia.diagnóstico de enfermedades de transmisión sexual. Ó Instrucciones que se dan a la víctima: Ó Debe hacerse por escrito y quedar firmada por la víctima o algún representante si ésta no está capacitada. . revisión de la evolución de las lesiones. Ó Acciones médico-legales: comunicar los hechos en el juzgado de guardia. comisaría o cuartel de la guardia civil. Ó En el aspecto clínico. Deben adoptarse medidas para tratar las alteraciones psicológicas.

empezará la regla. Ó Cambio de la composición del moco cervical y vaginal. favoreciendo la aparición de glándulas atróficas y cambios regresivos a partir del 14 día. Es importante no superar el intervalo libre de tomas más de 7 días. Si cambiamos a una píldora de menor dosis. Normas de uso y algunas precauciones Tras haber informado detalladamente a la mujer y descartado alguna contraindicación. y así todos los días hasta el día 21 inclusive. Frente al olvido de más de 12 horas se recomienda continuar con la toma correspondiente y aconsejar la adopción de otras medidas anticonceptivas hasta que comience el nuevo envase. A continuación tendremos un descanso de 7 días. Al 2°-4° día después de iniciar el descanso. La ovulación se suprime en el 95-98% de los ciclos y en un 15-40% en las píldoras que sólo contienen progestágenos. El esquema para cada ciclo es fácil de recordar: 3 semanas de toma diaria y 1 semana de descanso. Tras los 7 días de descanso comenzará un nuevo envase aunque la regla no haya terminado. Si el tratamiento es correcto la protección será para todo el ciclo. generalmente. se recomienda tomar la pastilla olvidada y continuar las tomas. por lo que debe reforzarse con la utilización de un contraceptivo de barrera. El primer día de la misma tomar la primera gragea. comenzar el nuevo combinado el primer día . incluida la semana de descanso. Si se olvida una píldora dándose cuenta de que todavía no han transcurrido 12 horas. disminuyendo la fecundación.Anticonceptivos orales Consideraciones generales El efecto contraceptivo de los ACO viene determinado por su acción sobre el eje hipotálamohipófisis-aparato genital femenino: Ó Inhibición de la ovulación por inhibición de la liberación pulsátil de la GnRH hipotalámica y por disminución de la secreción hipofisiaria de FSH y LH periovulatoria. se le advertirá sobre las normas de uso de los ACO y algunas precauciones a tener en cuenta. Ó Cambio en la motilidad y secreción de las trompas. Ó Cambio en la motilidad y estructura del endometrio. La existencia de vómitos o diarrea disminuye la eficacia contraceptiva. si esto ocurre. Para iniciar la toma de ACO esperar al comienzo de la próxima regla. utilizar otro método adicional. procurando tomarla aproximadamente a la misma hora. aumentando la viscosidad del mismo y dificultando la penetración del espermatozoide.

Los descansos conllevan un riesgo de embarazos no deseados. La evidencia científica disponible no justifica la realización de «descansos» o interrupciones periódicas durante la toma de ACO. comenzar el nuevo envase a los 7 días de descanso.que empiece con la regla después de haber tomado la ultima gragea del anterior ACO. . Si cambiamos a otra de mayor o igual dosis.

Ó Equipo para prueba de Papanicolau si estuviera indicado. Ó Escobillones estériles. Ó Tenáculo. Ó Recipiente para muestras. La hemorragia intermenstrual puede estar relacionada con la presencia de hiperplasia. La técnica la lleva a cabo el personal facultativo con la asistencia del personal de Enfermería. Ó Solución de povidona yodada. etc. Ó Tenáculo. La biopsia se practica mediante raspado o mediante lavado de células endometriales. Se puede realizar en consultorio. Ó Torundas de gasa estéril. pero cuando se trata de una mujer ~_~~sic~ puede realizarse en cualquier momento. Ó Solución salina. Ó Jeringa Cureta de Novak. Ó Guantes. Cuando se trata de una mujer premenopáusica la biopsia se practica el primer día de la regla. carcinoma. En el caso de lavado por chorro Ó Lavador de Gravlee. Ó Solución de povidona yodada. Material En el caso de raspado Ó Sábana.Biopsia endometrial Concepto La biopsia del endometrio que reviste la cavidad uterina es una técnica que se utiliza para conocer el origen o causa de las hemorragias intermenstruales o situaciones de infertilidad. Ó Guantes. Ó Sonda uterina. .

En el caso de que se haga raspado Ó Proporcionar al médico guantes y espéculo. Ó Llenar la jeringa con formalina para preservar la muestra de tejido obtenido. Ó Llevar a cabo la técnica en condiciones de esterilidad. En el caso de que se realice un lavado por chorro Ó Después de examinar el útero y tomar muestra para Papanicolau hay que doblar la cánula dellavador de chorro con el fin de que se ajuste a la curvatura de la cavidad uterina. retraer el pistón de la jeringa para obtener muestra de tejido. Introducir el contenido en el recipiente para muestras y rotularlo. Insertar con suavidad la cureta y una vez hecho. Se limpiará el cuello uterino y la bóveda vaginal con povidona yodada con escobillón estéril y torundas de gasa. Ó Verter 30 mi de una solución salina normal y estéril en el reservorio. Se realizará un examen bimanual.Ó Espéculo. Hay que medir la profundidad del útero con una sonda uterina para evitar perforar el útero con la cureta. Ó Tomar el cuello uterino con el tenáculo haciendo tracción. Técnica Ó Pedir a la paciente que orine previamente. Ó Escobillones. Cuando ha tomado tejido extraer la cureta y desconectar la jeringa. Preparar el dispositivo. Ó Sonda uterina. Ó La solución penetra en la cavidad uterina irrigándola y regresa a través de la cánula hacia la jeringa. Si se considera necesario se tomará muestra para Papanicolau. Ó Colocar a la paciente en posición de litotomía. Ó Campo quirúrgico. Cuando la jeringa se haya llenado se suspende la técnica y se envía . Ó Equipo para prueba de Papanicolau. Ó Lubricante hidrosoluble. Ó Insertar la cánula en el útero cuidando de que el tapón de caucho se ajuste al orificio cervical para evitar pérdidas. Ó Unir la jeringa a la cureta. Ó Envíelo al laboratorio con el correspondiente volante debidamente cumplimentado. Ó A continuación deben cambiarse los guantes por otros estériles y un espéculo estéril.

al laboratorio. como en el caso anterior. .la muestra.

Ó Material para establecer un campo estéril. u otro tipo de alteración. Ó Frascos de cultivo. 2. Colaborar con el médico en la realización de la técnica. 5. Establecer el campo estéril. lo más cómodo posible. Una vez observada la vejiga y terminada la técnica. Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado. Ó Sistema de goteo con suero fisiológico para adaptar al citoscopio. Registrar la técnica en la historia clínica así como las incidencias. Procedimiento 1. 3. Colocar al paciente en posición ginecológica. Ó Sondas uretrales y vesicales. fuente de luz fría por cable aplicable a la vaina. 8. 4. 6. óptica de diferentes ángulos de visión. 7. se vigilará al paciente por si aparece hematuria. Explicar al paciente la técnica a realizar. Lubricar el citoscopio y la uretra generosamente.Citoscopia Material Ó Citoscopio: vainas de varios calibres con sus fiadores. adaptador de óptica a vaina. Proceder al lavado y desinfección de los genitales. 9. . recomendando al paciente que respire profunda y relajadamente mientras introduce el citoscopio. frascos de cultivo. Ó Anestesia local y lubricante.

you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Técnica Se debe ajustar a las medidas de la mujer. El diafragma está indicado en mujeres que lo soliciten y se entrenen en su correcta utilización.Diafragma Concepto Se trata de un casquete esférico de látex y protegido en sus bordes por un aro de metal flexible. por tanto. Restart your computer. . The image cannot be displayed. da el diámetro del diafragma requerido por la usuaria. If the red x still appears. Siempre se asociará con espermicidas para aumentar su eficacia contraceptiva. retirada y mantenimiento del diafragma. comprobación. A continuación ésta debe ser instruida sobre la técnica de colocación. Las contraindicaciones las podemos dividir en: The image cannot be displayed. and then open the file again. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. la colaboración del personal sanitario para la elección. or the image may have been corrupted. por el contrario tiene la ventaja de permitir su inserción hasta 2 o 3 horas antes del coito y no necesita interrumpir la fase de excitación para colocarlo. a la que debe restarse 2 cm. como efecto colateral más importante. Su protección parece ser menor que la otorgada por el preservativo masculino o femenino. Algunos estudios han encontrado una asociación entre el uso del diafragma e infecciones del tracto urinario (ITU). Restart your computer. La distancia desde el pubis hasta el fondo de saco de Douglas. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. requerirá. you may have to delete the image and then insert it again.

.

or the image may have been corrupted. plazo que puede aumentar al incorporar un núcleo de plata al filamento de Cu. The image cannot be displayed. Su vida media varía entre 2 y 5 años. según los modelos. If the red x still appears. . Los DIU liberadores de progesterona o de levonogestrel tienen forma de T y disponen de un depósito que contiene el progestágeno en el vástago vertical.Consideraciones generales Ó DIU inerte o inactivo (objeto de polietileno). Los más empleados actualmente son los DIU medicados con Cu. and then open the file again. or the image may have been corrupted. La cantidad de Cu oscila. además presentan una alta eficacia contraceptiva. Los DIU liberadores de levonogestrel tienen una larga duración. Restart your computer. Restart your computer. Ó DIU medicado o activo: con hilo de cobre. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. and then open the file again. pendiendo de su extremo distal 1 ó 2 hilos guía. entre 7 y 10 años. La morfología más frecuente tiene aspecto de T o de «áncora». una reducción del sangrado menstrual y una ausencia de embarazos ectópicos. If the red x still appears. Es en función de la carga de Cu y de su tasa de liberación diaria como se calcula la vida teórica del DIU. you may have to delete the image and then insert it again. sólo o recubierto de un núcleo de plata o con un gestágeno. entre 200 (baja carga) y 380 mm2 (alta carga). you may have to delete the image and then insert it again.

los óvulos protegen durante unas horas y la esponja es útil durante 24 horas si no se extrae de la vagina (debe humedecerse previamente con agua). incluido el VIH. pues su acción es directamente lesiva sobre los espermatozoides. produciendo irritación o ulceración y abriendo una puerta franca de entradas para gérmenes. Confieren protección frente a algunas ETS: gonococo. If the red x still appears. and then open the file again. así. virus del tipo VHS y el VIH. con una reducción del riesgo hasta el 70-80%. en el caso de la esponja tampoco durante la menstruación. su actividad es limitada pero variable según la presentación. a excepción de si son cremas o espumas. tiene como inconveniente el no respetar el epitelio. Your computer may not have enough memory to open the image. Este inconveniente es considerado de especial riesgo en las profesionales del sexo. No se utilizarán en caso de tratamiento por vía vaginal. El más conocido es el Nonoxinol-9. you may have to delete the image and then insert it again. pero no frente al HPV. or the image may have been corrupted. clamidias.Espermicidas Concepto Se trata de sustancias químicas que deben colocarse en la vagina antes del coito. Restart your computer. Son sustancias surfactantes que actúan sobre la membrana del espermatozoide. que pueden utilizarse inmediatamente al formar una barrera mecánica. . Una vez aplicados. The image cannot be displayed. Técnica Deben colocarse en el fondo de la vagina unos 10 minutos antes del coito.

analíticas. Ó Remitir a la paciente a la sala de espera hasta que estén todos los resultados de las pruebas solicitadas. interconsultas con otros especialistas.. Comunicar a la familia la espera. Ó Si es motivo de ingreso llamar al familiar para que sea informado por el facultativo de guardia y solicitar cama en Admisión. . Ó Llamar a la paciente para que pase a consulta una vez obtenidas todas las pruebas complementarias solicitadas. pulso y temperatura).Ingreso ginecológico Técnica Ó Dar la bienvenida a la paciente y presentarse. Ó Anotar datos de identificación en el libro de registro. Ó Si es motivo de alta comprobar que la paciente lleva el informe completo y ha entendido todas las explicaciones que ha recibido en cuanto a tratamiento. etc. Ó Extraer muestras analíticas si las precisa y cursarlas. Ó Proporcionar agua abundante si la paciente está pendiente de ecografía abdominal. Ó Anotar en la historia de urgencias el motivo de ingreso. Ó Pedir historia clínica de la paciente si la tuviera Archivo. Ó Identificar a la paciente por nombre y DNI.. conducta a seguir. si en ese intervalo de espera la necesitara. Ó Atender a la paciente durante la espera. Ó Administrar medicación por orden facultativa. ecografías. Ó Notificar al tocólogo el nuevo ingreso para que evalúe la necesidad de exploración clínica. Ó Tomar las constantes vitales (tensión arterial.

Ó Luz ajustable.Prueba de Papanicolau Concepto Es un estudio citológico creado en 1920 por George N. Técnica Ó Lavarse las manos con agua y jabón o antiséptico siguiendo la técnica de lavado de manos. Material Ó Espéculo vaginal bivalvular. La toma de muestras la puede realizar el personal facultativo o de Enfermería y consiste en el raspado de las secreciones del cuello uterino. La prueba tampoco es conveniente realizarla si en las 48 horas últimas la paciente se ha aplicado medicamentos vía vaginal o bien realizado una ducha vaginal. Ó Sábana. Ó Espátula. cervicales y vaginales. morfología y actividad metabólica de las células. Ó Hay que pedirle a la paciente que orine para relajar los músculos perineales y que se . Ó Tres laminillas de vidrio para microscopio Ó Fijador (solución de alcohol etílico al 95% en frasco). La valoración citológica realizada al microscopio permite conocer la madurez. Papanicolau que permite la detección precoz del cáncer cervical. ya que la presencia de la regla lava las células de la zona y dificulta el diagnóstico. El momento adecuado para realizar la prueba es 5-6 días antes de la menstruación o bien una Semana después. Dichas secreciones se extienden inmediatamente sobre una laminilla o porta y se le añade una gota de solución fijadora para preservar las células y hacer una tinción nuclear. Ó Papeleta para solicitar al laboratorio la realización del estudio. Ó Guantes. Es una de las pruebas más usadas. Ó Hay que explicarle el procedimiento a seguir a la paciente. Ó Varita y largo aplicador de punta de algodón. Permite la toma de muestras endocervicales.

Girarla con firmeza sobre el mismo para obtener muestra con células. Sáquelo y hágalo girar por su punta de algodón sobre la superficie de la laminilla sin frotar la superficie del vidrio. Marque la laminilla con el nombre de la paciente y la letra E (Endocervical) para indicar la procedencia de la muestra. Sacarla y hacer lo mismo que en los casos anteriores en un nuevo vidrio. Ó Retire el espéculo. Ó Añadir la solución fijadora a la laminilla para evitar que se sequen las células. con los pies en los estribos. Ó Pedir a la paciente que respire profundamente y con suavidad introduzca el espéculo en la vagina. llevando su extremo curvo hasta el orificio cervical. realizando la técnica es un espacio de la consulta reservado. rotulándolo con la letra V. Ó Coloque a la paciente en la posición de litotomía. Ó Colocarse guantes para realizar la exploración y toma de muestras. . Ó Insertar el extremo opuesto de la varita sobre el fondo de saco vaginal para obtener células acumuladas allí que pueden proceder del endometrio. No utilice lubricantes hidrosolubles que pueden dificultar los resultados de la prueba. Ó Insertar un aplicador de punta de algodón a través del espéculo e introdúzcalo 0. Ó Proteger la intimidad de la paciente. Sacarla y extenderla de la misma manera que en el caso anterior y rotularla con la letra C (Cervical). Ó Cumplimente la papeleta para el laboratorio y envíe las tres muestras. Ó Ajustar la lámpara para iluminar la región genital.5 cm dentro de la vagina y gírelo 360º para tomar la muestra endocervical. vagina y cuello.pueda realizar el examen bimanual del útero. Ó Introducir una varita a través del espéculo. Una vez colocado abra las hojas para ver el cuello uterino.

La cita para rescreening deberá ser rápida y ocasionalmente podría ser inmediata si el radiólogo está presente. un cuestionario de carácter estrictamente confidencial. La biopsia escisional de una lesión de la que no se toque nódulo. que se sospechara de interés para la valoración de la placa (un lunar. Características de la técnica mamográfica Para el primer estudio (screening). se podría anotar esta incidencia en un documento que acompañaría a la placa. por ejemplo). se las volverá a citar por carta. el cual nos va a permitir disponer de una serie de datos sobre las mujeres que responden al programa. La punción-citología de una lesión mínima es menor difícil de localizar.Cáncer de mama Consideraciones generales A las mujeres que acuden a la citación se les realiza. permanecieran en un determinado lugar fijo. En el caso de alguna incidencia en la exploración de la mujer. La localización espacial de una lesión es más completa. . Es algo más factible localizar una lesión en una mama con tejido muy denso. . El responsable de la lectura de las placas es el radiólogo. . El rescreening se llevará a cabo en la unidad de cribaje. Segunda fase de screening Después de realizada la primera mamografía de cribaje. en el caso de las unidades móviles. se organizarían de forma que algún o algunos días. muy útiles a la hora de realizar evaluaciones posteriores. para recibir a las mujeres citadas para rescreening. se realizarán dos proyecciones: craneocaudal y axial. . y con presencia física del radiólogo. Es preferible el estudio de esta manera por los siguientes motivos: . al llegar a la unidad. las mujeres con resultados dudosos que requieran nueva mamografía con una proyección especial. Es más difícil que escapen a la detección las lesiones de dos dimensiones predominantes. la cual se organizará para realizar estas nuevas mamografías. Puede preverse que. . para rescreening. para facilitar la lectura al radiólogo. La responsabilidad clínica sobre las mujeres que se someten al cribaje ha de recaer en un facultativo especialista en radiología con experiencia en patología mamaria. se puede realizar con más aproximación.

Durante la 1 a fase del Programa (3 o 5 primeros meses) se debería realizar con el 100% de las mamografías de cribaje. .Se calcula que. que anotarán sus resultados de forma confidencial para comprobar la concordancia (Indice Kappa). y posteriormente con una muestra aleatoria del 10-15% de las mamografías de cada día. van a necesitar rescreening. desde el punto de vista radiológico. aproximadamente un 10% de las mujeres a las que se realiza por primera vez la exploración. y un 5% si se trata de revisión bianual. La efectividad del Programa depende de la calidad de cada uno de los elementos del mismo. es necesario que las mamografías del cribaje sean leídas por dos radiólogos independientemente.

a la misma hora. que dura hasta la próxima regla. El nivel de seguridad no suele superar el 62% en cuanto a diagnóstico de ovulación. Se aconseja abstención del coito hasta ese momento.2 y 0. Ó Si existe un proceso infeccioso capaz de modificar la temperatura es aconsejable utilizar otro método contraceptivo hasta el último día de ese ciclo.Temperatura basal Concepto Se basa en el efecto termogénico de la progesterona y consiste en la elevación de la temperatura. Ó La TB probablemente se elevará entre 0. Técnica Ó Iniciar el control de la temperatura basal (T8) el primer día del ciclo. bucal) durante 5 min y después de 6 horas de sueño antes de levantarse de la cama (situación de metabolismo basal). en la misma cavidad corporal (recto. . con el mismo termómetro. Ó A diario. que se produce poco después de la ovulación y se mantiene hasta la siguiente menstruación. al menos en los 3 primeros ciclos.4 °C después de la ovulación y se mantendrá elevada hasta la siguiente menstruación. Ó Tres días después de que la T8 alta se haya estabilizado se inicia el «período seguro». Está contraindicado en enfermedades crónicas que modifiquen la temperatura basal. vagina. Su empleo exige una disciplina exhaustiva en la continuidad de la toma de la temperatura. para comprobar su regularidad.

Ó Exploración del cuello cervical: abierto o cerrado. . Ó Determinación de betaHCG (hormona gonadotropina coriónica): si las cifras son inferiores a la edad gestacional. Ó Valoración del pronóstico fetal y del bienestar materno. electrocardiograma y radiografía de tórax. coagulación). hacerla de forma seriada. Ó Identificación de sangrado. Ó Exploración del útero. Preoperatorio sistematizado Determinaciones analíticas (hemograma. dolor en hipogastrio. Ó En caso de aborto. Ó Aconsejar abstinencia sexual. expulsión de restos. crecimiento o si quedan restos.Amenaza de aborto Exploración física Ó Identificación de signos y síntomas de aborto: contracciones. Ó Proporcionar reposo. Medios de diagnóstico Ó Estudio ecográfico para objetivar el estado del embrión. si existe incompatibilidad del RH. administrar ganmaglobulina anti D (en las siguientes 24 horas). Ó Exploración de genitales externos. Ó Control y mejora del bienestar de la paciente. recomendar reposo absoluto. Cuidados de enfermería Ó Control de constantes vitales. Ó Control y valoración de la metrorragia. Ó Determinaciones analíticas. Ó Exploración de vagina: pérdidas hemáticas.

existen complicaciones tanto maternas como fetales. lesión fetal por punción. infección. embolismo amniótico. y el control ecográfico puede limitarse a la localización previa de un área libre de placenta y con cantidad suficiente de líquido amniótico. es centrifugado. mediante cultivos celulares (2-3 semanas). Es necesario que el útero tenga un volumen considerable y que exista una cantidad de líquido amniótico suficiente para efectuar las pruebas necesarias.Diagnóstico prenatal Amniocentesis Consiste en la punción transabdominal hasta útero con vistas a obtener líquido amniótico (10-20 mi. Una vez puncionado y extraído el líquido amniótico. hemorragia. Rh o estudios de infección uterina entre otros.) que contenga células fetales y permita un diagnóstico fetal intraútero. abruptio placentae. amnionitis (1%). Para que dicha punción sea segura y no provoque fenómenos hemorrágicos y traumáticos en el feto. obteniéndose una fracción de componentes celulares a la que se puede someter a análisis citogenéticos y bioquímicos. esto hace que se diferencien dos técnicas. Entre las complicaciones fetales. hemos de destacar: muerte.9-3%) o parto prematuro. No obstante y pese al control durante la técnica. Ó Padres portadores de mosaicismo o translocación equilibrada. aunque éstas se han visto disminuir con el uso de la ecografía. y bajo control ecográfico de la punción. La indicación de la amniocentesis son: Ó Cromosómicas: Ó Historia familiar de anomalías cromosómicas estructurales. aunque la 16 semana es la de elección (aproximadamente 175 mi. según sea amniocentesis precoz o tardía. aborto (0. . de líquido amniótico). isoinmunización materna al RH. La tardía. punción o lesión de vísceras anejas. Dando un barrido inicial que permita la localización del feto. La precoz se realiza entre la 14 y 18 semana. y un sobrenadante para determinación bioquímica. estudios de heredometabolopatías y proteínicos. se hace uso de la ecografía. Ó Antecedentes de hijo afecto de anomalía cromosómica. placenta y bolsas amnióticas para así evitar su punción durante el desarrollo de la técnica. Así. después de la 24 semana. entre las complicaciones maternas pueden observarse: hemorragia.

entre otros. La técnica consiste en una punción transabdominal con aguja espinal de 18 g. Este análisis incluye el estudio de: color (meconio). Consiste en la obtención de células coriónicas. AFP. Ó Mediante el estudio bioquímico pueden detectarse trastornos congénitos del metabolismo. Ó Bioquímicas: Ó Enfermedades de herencia mendeliana en las que es posible el diagnóstico prenatal. En caso de cantidad insuficiente de líquido o punción en blanco. creatinina. procedentes fundamentalmente del corión frondoso. Ó Biopsia Transcervical: Ó A ciegas. en el primer trimestre de gestación. puede repetirse una tentativa más. Ó Embarazo de riesgo para defectos del tubo neural: alfafetoproteína. mediante control ecográfico. Esto la ha convertido en una técnica muy generalizada para estudios genéticos. . Ó Otros: Ó Exposición a factores mutagénicos. Hoy en día existen varios métodos de obtención de células coriónicas: Ó Aspiración Endocervical de células descamadas. Biopsia corial Permite un diagnóstico prenatal más precoz que la amniocentesis. El procedimiento se lleva acabo entre la nueve y la doce semana de gestación. permitiéndose un ajuste continuo de la aguja y ofrecer una mayor garantía de alcanzar la bolsa de líquido amniótico seleccionada. AchE. Ó Edad materna avanzada: entre los 35 y 38 años de 1-2% de las embarazadas presentan aberraciones cromosómicas. para su cultivo y estudio. Ó Ansiedad de los padres.Ó Enfermedad genética ligada al sexo. perfil Pulmonar (relación L/E. Las primeras experiencias se llevaron a cabo en los años 70. un 2% entre 39 y 44 años y un 10% las mayores de 44 años. bilirrubina. disminuyendo los riesgos maternofetales y la espera en la obtención de resultados (tres semanas en caso de amniocentesis). con la consecuente disminución de estrés para los padres. proteínas y osmolalidad. fosfatidilglicerol). Ó Abortalidad repetida. con mandril. aunque también del leve.

aunque la mayoría de casos se deben a edad materna superior a 35 años. abortalidad repetida. rotura saco gestacional. Entre sus complicaciones figuran: pérdida fetallntraútero (1. antecedentes de malformaciones en otros embarazos. A continuación se extrae la muestra en jeringa heparinizada de unos 3 o 4 mi. y siempre bajo control ecográfico. anemia fetal. Ó Biopsia bajo control endoscópico. Ó Biopsia con pinza guiada ecográficamente. En cuanto a las maternas: hemorragias. así como un posterior control ecográfico. Cordocentesis Introducida por Daffos en 1983. infección. bradicardia fetal (9% de casos). infecciones fetales. Está indicada para la obtención de tejidos fetales o visualización de determinadas anomalías. determinación de equilibrio ácido base. Ó Biopsia Transabdominal: aspiración bajo control ecográfico con aguja de 18 g. isoinmunización (administración preventiva de gammaglobulina antiD siempre que la mujer sea Rh negativa). Permite la obtención directa de sangre fetal mediante la punción de un vaso umbilical a través del abdomen de la madre. Fetoscopia Técnica que consiste en la visualización directa del feto mediante la introducción de sistema óptico en la cavidad anmniótica vía transabdominal. Ó Biopsia Transvaginal: con aguja guiada por ultrasonido y sonda endovagina. transfusiones de hemoderivados y alteraciones hematológicas: hemoglobinopatías. Posteriormente se necesita el control y vigilancia de la FCF durante varios minutos "o una hora. hematoma subcorial e infección (corioamnitis). Impidiéndose así el movimiento de ésta y disminuyendo el riesgo de contaminación de por sangre materna. coagulopatías. Puede aplicarse desde la 17 semanas hasta el final del embarazo. Para ello se utilizan agujas de calibre 20-25 g. En caso de riesgo de anemia hemolítica permite un rápido conocimiento del tipo sanguíneo fetal. Está indicada para determinación rápida de cariotipo. . Es necesario el control ecográfico y anestesia local.1%).Ó Aspiración con cánula guiada por ultrasonido. corioamnionitis. bioquímicas. hemorragia fetal. La complicación fetales de la biopsia corial suelen ser: abortos. enzimáticas. Y suele puncionarse la vena umbilical a uno o dos centímetros de su inserción en la placenta. trombocitopenias. La biopsia corial está indicada prácticamente en los mismos casos que la amniocentesis: alteraciones cromosómicas.

Complicaciones: infección ovular. normalmente es transparente. colocando el amnioscopio en el canal cervical contra la parte central de la presentación. en el segundo. En algunos centros la presencia de meconio es indicación para inducir el parto. Al visualizar el líquido. Amnioscopia Introducida por Saling en 1961. en el primer caso indicaría la presencia de meconio. . pero puede cambiar a verde o amarillo. Ó Pérdida de líquido amniótico (4. sugiriendo sufrimiento fetal. la presencia de pigmentos biliares. parto. En la actualidad muchas de las indicaciones de la fetoscopia se resuelven con punción de vasos umbilicales. permite la observación del líquido amniótico a través de las membranas. pueden observarse los cambios de color.-5%). rotura prematura de bolsa. Ó Muerte fetal (2-10%). claro u opalescente. en otros suele acompañarse de otras pruebas. y. que puede hacer pensar en eritroblastosis fetal.Las complicaciones de esta técnica son: Ó Parto prematuro (8-10%).

al ser el que mejor refleja el grado de funcionalidad placentario. Su disminución puede indicar una Toxemia. diabéticas o nefrópatas. Ó Proteínas: 1-glucoproteína y proteína placentaria. preeclámticas. últimamente aparecen estudios que la asocian a detección precoz del síndrome de Down. Los niveles van aumentando conforme se acerca el término del embarazo y el feto va madurando y creciendo. o cuando se sospeche una insuficiencia placentaria. Es útil en la determinación de-la gestación ectópica. medido en orina o plasmático. el más utilizado es el estriol. Estriol: De todos ellos. se ha utilizado la determinación de niveles de hormonas y enzimas placentarias en líquidos maternos. La AFP es una proteína producida en el hígado fetal que puede detectarse en el suero materno. La determinación de estriol está indicada en pacientes de alto riesgo. hipertensas.Exámenes maternos Pruebas de funcionamiento placentario Para conocer el índice de bienestar fetal y la función metabólica de la placenta. Lactógeno Placentario humano (HLP): Es una proteína producida por las células del sincitiotrofoblasto de la placenta Los niveles maternos experimentan un rápido crecimiento a partir de la 24 semana hasta alcanza el máximo sobre la 37-38 semana (7 microg/ml). AFP La determinación de los niveles séricos alfa-fetoproteína materno pueden indicar la presencia en líquido amniótico y ser indicativos de trastornos del tubo neural. Gonadrotofina coriónica humana (HCG): Hormona producida por la placenta. Ó Estrógenos. cistino aminopeptidasa Ó Hormonas: lactógeno placentario y gonadotrofina coriónica. detectable desde los 10 primeros días de la concepción y en aumento hasta un máximo sobre la 12 semana. Una disminución indicaría un retraso en el crecimiento. Sobre las semanas de 14 a 34 se produce una elevación de dichos niveles que se . descendiendo posteriormente en el segundo trimestre. Dentro de éstos pueden encontrarse: Ó Enzimas: fosfatasa alcalina termoestable. sufrimiento fetal o que la placenta ha llegado a su límite.

y la historia de transfusiones. Prueba de Coombs En ella se determina la presencia de anticuerpos anti Rh en la sangre maternal.cuando superan las 2-2. el grupo sanguíneo y Rh de la madre. muerte fetal intraútero y oligohidramnios pronunciado. si es necesario.5 veces la mediana normal. donde se estudian los niveles de AFP. y se deben registrar seriadamente sus determinaciones cuantitativas. Su determinación debe ser precoz.consideran anormales. Una vez descartados se procederá a repetir la determinación a la semana. Tanto la determinación de AFP como la triple marcador no constituyen procedimientos diagnósticos. se efectuará una amniocentesis para determinar la presencia de AFP en líquido amniótico. pueden ser indicativos de Síndrome de Down. Es necesario el estudio del líquido amniótico y el análisis cromosómico. son de screening. No obstante está elevaciQn puede ser debida a la presencia de embarazo gemelar. Por tanto. etc. edad gestacional más avanzada. embarazos anteriores. estriol no conjugado y HCG. ante la elevación anormal de dichos niveles habrá que descartar los anteriores. En la que los niveles bajos de AFP y estriol junto con elevados de JHCG y en combinación con la edad materna. . Posteriormente ha surgido la prueba de triple marcador. y.

Si pierde lech"e entre tomas. Con la otra mano se . según como se encuentre de cómoda. Ó Hay que recomendar a la madre que beba líquidos antes de dar el pecho. Sólo está contra indicada la lactancia al pecho cuando la madre padece una enfermedad grave o transmisible (infecciosa). Ó Almohadillas mamarias. antes de empezar. Ó Recomendar a la madre que se lave las manos bien con agua y jabón. Material necesario Ó Sujetador mamario para los pechos. durante la lactancia y después de la misma. Ó Recomendarle que acuda al baño a orinar con el fin de no interrumpir la lactancia. Ó Es recomendable que use sujetador mamario con el fin de producir el apoyo adecuado a las mamas. Ó Gasas. debe colocarse almohadillas mamarias debajo del sujetador. barato y seguro para la buena nutrición del RN y lactante. Ó El Profesional de Enfermería debe lavarse las manos con agua y jabón antes de empezar a ayudar a la madre a dar el pecho. Ó La mujer lactante debe colocarse en una posición cómoda y adecuada: Se pueden utilizar distintas posiciones. con el codo del lado de la mama expuesta flexionado. Ó Crema de base acuosa o lanolina para el cuidado de la areola y el pezón. Ó Almohadillas mamarias. Ó Almohada. Observar y anotar el tipo y cantidad de deposición. apoyando ese brazo sobre una almohada colocada en una superficie. La madre sentada.Lactancia materna Concepto La alimentación materna es el método más adecuado. toma medicamentos que se eliminan por la leche o hay factores de tipo psicológico o sociológico que lo desaconsejan y siempre bajo indicación médica. La cabeza del lactante se apoya sobre la flexura de ese codo y el cuerpo del niño sobre la almohada. Procedimiento Ó Cambiar el bebé antes de empezar a darle el pecho.

Ó En el primer día de lactancia. . se coloca una almohada debajo de cada lactante y se sostiene cada una de las cabezas de los bebés con las respectivas palmas de las manos y los pies en sentido opuesto. sentada en la cama con la espalda apoyada en el cabecero de la misma. evitando el contacto con su nariz. Si el tamaño del pecho llega a ocluirlas debe colocarse la mano libre de la madre entre las fosas del niño y el pecho. Después se puede amamantar entre 10-15 minutos en cada toma. debe colocar su dedo pulgar sobre la areola mamaria expuesta y los dos primeros dedos debajo de la areola. Debe evitar el tocar la otra mejilla para evitar que el bebé gire la cabeza para el lado contrario de la mama.coge la mama y se orienta la areola y el pezón hacia la boca. Al romper el vacío deja de mamar. y secarlos con gasa estéril. La madre. Ó Después de terminar coloque al bebé sobre el costado. para darle el pecho: Ó Con la mano libre. y luego aplicarse una crema de lanolina a la areola y pezón para evitar la irritación. Ó Las fosas nasales del lactante siempre tienen que estar libres. Ó Con el pezón debe frotar la mejilla del niño para estimularle a buscar el pecho. Ó Cuando el lactante busca con la boca el pezón hay que introducírselo. Ó En el segundo día se dejará mamar siete minutos cada pecho y en cada toma. Con la otra mano ligeramente flexionada hacia delante sujeta la cabeza del bebé. metiendo también la mayor cantidad posible de areola mamaria para que con la presión que el bebé ejerce a través de sus labios. encías y músculos. levantando el brazo y flexionándolo por detrás de la cabeza. A esta posición se la conoce tradicionalmente como «posición madona». Seguidamente. se produzca el flujo de leche. debe ponerse 5 minutos a cada pecho y en cada toma. Frótele la espalda o déle pequeñas palmaditas para facilitar la salida de los gases. Ó Para que el niño suelte el pecho puede introducirse suavemente un dedo por la comisura labial en la boca del bebé o bien tapar un inst~nte las fosas nasales. Si hubiera grietas en el pezón y/o areola aplicar una pomada antigrietas y cubrirlo con una gasa estéril. pero nunca en posición horizontal para evitar las regurgitaciones. Algunos autores mantienen que al terminar de dar de mamar la madre debe dejar secar el pezón unos 15 minutos al aire. Espere a que expulse los gases. Ó El tercer día unos 10 minutos. Hay que evitar que el propio pecho las tape. Se habla de posición lateral. La llamada posición de futbolista se usa para dar el pecho a gemelos. Ó Al terminar de dar el pecho y antes de empezar a mamar de nuevo la madre puede lavarse los pechos con agua y jabón. La madre se acuesta de costado.

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Ingreso gestación superoior a 36 semanas Técnica Ó Dar la bienvenida y presentarse. Ó Si es motivo de alta comprobar que la gestante lleva el informe completo y ha entendido todas las explicaciones que ha recibido en cuanto a tratamiento. asimismo. Ó Si es motivo de ingreso llamar al familiar para que sea informado por el facultativo de guardia y. Ó Identificar a la gestante por el nombre y DNI. Ó Registro cardio-tocográfico (mínimo de 30 minutos en condiciones normales). si fuese necesario. Ó Pasar a la gestante a la sala de exploración y realizar: Ó Historia. Comunicar su ingreso al servicio de información de urgencias. si decide acompañarla en todo el proceso del parto. Ó Comprobar latidos fetales. . Ó Exploración obstétrica. Ó Enseñar todos los registros obtenidos al tocólogo de guardia y que decida sobre su ingreso o alta.. conducta a seguir. pasándola posteriormente a dilatación donde se le presentará al personal de enfermería que la acompañará en el alumbramiento. Ó Anotar datos de identificación en el libro de registro. Ó Tomar constantes vitales. Llevar a cabo un tocograma y recopilar datos. Ó Pedir historia clínica de la gestante (si la tuviera) a Archivo o a Alto Riesgo. Ó Anotar en la historia de urgencias el motivo del ingreso..

una vez tengamos la cama el Celador la acompañará a la habitación asignada. Ó Enseñar todos los registros obtenidos al tocólogo de guardia y que decida sobre su ingreso o alta.. Ó Anotar datos de identificación en el libro de registro. Ó Registro cardio-tocográfico menor de 30 minuto5. Ó Si es motivo de ingreso llamar al acompañante y llamar a admisión para que le adjudique una cama en hospitalización. . conducta a seguir. Ó Pedir historia clínica de la gestante (si la tuviera) a Archivo o a Alto Riesgo. Ó Anotar en la historia de urgencias el motivo del ingreso. Ó Si es motivo de alta comprobar que la gestante lleva el informe completo y ha entendido todas las explicaciones que ha recibido en cuanto a tratamiento. Ó Pasar a la paciente a la sala de exploración y realizar: Ó Comprobar latidos fetales.. Ó Identificar a la gestante por el nombre y DNI si fuese necesario. Ó Tomar constantes vitales.Ingreso gestación inferior a 36 semanas Técnica Ó Dar la bienvenida y presentarse.en condiciones normales.

Lactancia artificial Concepto La lactancia artificial se realiza en nuestro medio a base de leches preparadas llamadas adaptadas o humanizadas. Ó Recipiente biberón graduado. que se sirven directamente del envase al biberón del bebé o puede acoplarse al propio envase un sistema que lleva tetina para tomarlo directamente. lávese las manos y póngase una bata limpia. sin tocar la tetina. Ó Pañuelos de celulosa para uso absorbente encima del babero. . Ó Si se trata de un preparado comercial ya listo. Material Ó Botes de leche maternizada de las que existen en el mercado.. Ó Tetina y tapa para el recipiente. Se comercializa como leche en polvo y se diluye en agua en la proporción que indica el envase. También se dispone de preparados lácteos comerciales ya envasados. etc. eligiendo la correspondiente según la edad del bebé. Ó Pañales para cambiar el bebé. Ó Concentrados de leche en polvo a los que hay que añadir agua. Generalmente se usa leche en polvo que se mezcla con agua. Las leches adaptadas que existen hoy en el mercado proporcionan todos los nutrientes necesarios y son de fácil preparación y uso. Se toma como materia prima para su elaboración la leche de vaca. que pueden ser: Ó Preparados listos para tomar. sabor. También hay que valorar la temperatura de la leche dejando caer unas gotas en la palma de la mano. Para ello hay que darle la vuelta al biberón y comprobar la cantidad de leche que sale. Las leches están comercializadas en forma de preparados. a la que la industria alimentaria y farmacológica le ha introducido modificaciones en cuanto a su composición. al conectar la tetina asegúrese de que la perforación de la misma es adecuada. La lactancia a base de biberón es el método seguido cuando la madre no se encuentra en disposición de dar el pecho al bebé. solubilidad. o bien cuando este requiera una alimentación especial. Procedimiento Para preparar el biberón deben seguirse los siguientes pasos: Ó Si es en el hospital. que la aproximan a la leche humana.

el bebé se cansará rápidamente y dejará de chupar. Ó Hay que aproximarle la tetina a los labios e introducirla en la boca despacio hasta que empiece a succionar. soportes. etc. si es así.Ó Si la tetina echa en exceso puede causar una broncoaspiración y. Ó Es conveniente cambiarlo antes de empezar a darle el biberón. nunca debe aprovecharse. Ó Para la preparación de biberones con leches comerciales hay instrucciones específicas en los envases de cada fabricante. tipo de leche. Lo habitual es el uso del vapor a presión (olla a presión) que garantiza una buena esterilización. Ó Cada vez que se realiza una toma debe lavarse y esterilizarse el biberón. y demás elementos deben lavarse con agua caliente y jabón. Para darle el biberón hay que sentarse cómodamente en una silla y acunar el bebé en un brazo. así como realizar la limpieza interior del biberón con un cepillo especial. Ó . y en decúbito lateral derecho se favorece la expulsión del aire que ha quedado en el estómago. Limpieza del material Ó Los envases (vidrio o plástico duro. apetito y si ha habido regurgitaciones. sosteniendo la cabeza y espalda con ese brazo. . tetinas. Un neonato tarda en tomar 45 mi de leche unos 20 minutos aproximadamente. Ó Cambiar al niño si fuera necesario. procurando que esté semisentado. Ó Siempre que el niño haya terminado de chupar y expulsado los gases se le debe acostar boca abajo (decúbito prono) o sobre el lado derecho (decúbito lateral derecho). Luego se esterilizan. según el ritmo de succión del bebé. Ó Registrar la hora de la toma y la cantidad ingerida. Ó Hay que tirar el sobrante de leche. Se deben alternar ambas posiciones. Después se guarda todo hasta la siguiente toma. Ó Al terminar hay que colocar el niño sobre el costado para facilitar la expulsión de gases. En decúbito prono se evitan las broncoaspiraciones.). Actualmente existen equipos de esterilización caseros que permiten realizarla en frío. que deben seguirse salvo indicación facultativa. Ó El biberón se va inclinando progresivamente a medida que va vaciándose el contenido para facilitar la salida de la leche.

y con la otra se verifica dorso o miembros. de palpación abdominal para determinar la presentación. 3ª maniobra. 2ª maniobra. palpar el fondo uterino para localizar la cabeza (dura y firme) o nalgas. Your computer may not have enough memory to open the image. realizada en cuatro pasos. or the image may have been corrupted. 4ª maniobra. Cambiaremos nuestra posición (de espalda a la mujer) y buscaremos sobre la sínfisis la prominencia frontal que nos indique si ha descendido la presentación y si está flexionada o deflexionada. The image cannot be displayed.Maniobra de Leopold Concepto Se denomina así a la maniobra. Una vez comprobada la localización de la cabeza. and then open the file again. Técnica 1ª maniobra. En la segunda etapa del parto se produce el nacimiento del bebé. Restart your computer. y con la otra identificaremos dorso o miembros fetales. comienza cuando se . El dorso se notará liso y firme y las extremidades nudosas o con protrusiones. Se palpará el abdomen lateralmente haciendo presión sobre una mano. Nos confirmará la presentación fetal que la notaremos por encima de la sínfisis del pubis. you may have to delete the image and then insert it again. De cara a la mujer. If the red x still appears. Cambiamos posteriormente la presión de la mano. localizamos el dorso (derecha o izquierda). situación y posición del feto.

Ó Aumento de la descarga vaginal sanguinolenta. Se presenta también un aumento aparente de la longitud del cordón umbilical a medida que la placenta se acerca al introito. Ó Aumento de la inquietud. Ó Función y carácter del líquido amniótico. La tercera y última etapa del parto va desde el momento del nacimiento del bebé hasta el alumbramiento de la placenta y sabremos que se produce de forma normal porque el fondo uterino presenta contracción firme y cambia de una forma discoide hasta una forma globular a medida que la placenta se desplaza hacia el segmento uterino inferior. perineo. Se revisará siempre el estado del útero. Ó Frecuencia cardiaca fetal y si usamos vigilancia electrónica se valorarán los patrones de aceleración y desaceleración. vejiga urinaria. Poco después del parto se normalizan dichos niveles. así como otros signos de aparición no forzosa: Ó Aparición súbita de gotas de sudor sobre el labio superior. fuerza y duración de las contracciones. Ó Estado de la vejiga. . La valoración en esta fase debe ser continua y se registrarán los siguientes puntos: Ó Frecuencia.alcanza la dilatación uterina completa y termina cuando nace el niño. Ó Pulso y presión arterial de la madre. El único signo objetivo y cierto del comienzo de esta etapa es la imposibilidad de palpar el cérvix durante el examen vaginal. estado de hidratación y loquios. Ó El descenso fetal. Ó Esfuerzos involuntarios de pujo. Tras el parto aumenta el gasto cardiaco en la madre a medida que la circulación hacia la placenta cesa y la frecuencia del pulso se hace más lenta en respuesta al cambio en el gasto cardiaco. Ó Temblores en las extremidades. Ó Un episodio de vómito. Duración de la relajación uterina y respuesta fetal. Es vital en esta fase tener presente la posible aparición de signos que indiquen una alteración del nivel de conciencia o de la respiración por los rápidos cambios cardiovasculares que se producen. Por último se hará una inspección exhaustiva de la placenta para ver que el desprendimiento ha sido íntegro y no va a existir problemas de hemorragias.

Sala de dilatación Técnica Ó Dar la bienvenida a la gestante. Ó . Ó . que es acompañada por la matrona de puerta.Colocar pulsera de identificación.Identificar a la paciente y el DNI si fuese necesario. que constará como mínimo de: Ó . ofertar a la gestante la anestesia epidural y.Si no existe desacuerdo previo con el equipo de guardia. para que nos indique si ésta es viable en dicho caso y las pautas que debemos seguir. Ó . Ó .Leer Historia Clínica de la gestante. Ó . Este documento será custodiado por la matrona del control de enfermería. Ó . Ó .Registrar actividades en el tocograma y hoja de evolución.Pasar a paritorio cuando la gestante presente dilatación completa (en el caso de primíparas) o dilatación de 07 centímetros (en multíparas). . Ó .Si la estancia es prolongada comunicarlo al tocólogo de guardia para que prescriba una dieta. Ó .Monitorizar y explorar a la gestante cuantas veces sea necesario. Último registro cardio-tocográfico. llamar al anestesista de guardia. Ó . Ó . Tocograma. Hoja de evolución (común para el tocólogo y la matrona).Informar al familiar y hacer entrega de las normas que debe seguir antes.Acomodar a la gestante en la cama. si la desea.Llamar al Celador para su traslado a paritorio. Ó . Si la mujer está de parto sueroterapia. y presentarse. siguiendo los protocolos del servicio de obstetricia. Ó . durante y después del alumbramiento.

solicitar la presencia del pediatra.) y anotar parto en registro de matrona. Ó Suturar episiotomía. Ó Valorar estado general de la puérpera. Ó Cuando el parto es inminente. Ó Si surge cualquier complicación o duda (bradicardia. Ó Revisar cuna del recién nacido. Ó Preparar la mesa de parto con el instrumental y lencería necesarios. pesar y asear.) requerir la presencia del tocólogo. Ó Explorar obstétricamente y auscultar latidos fetales. Ó Realizar venoclisis. Ó Atender el expulsivo. Ó Llamar al Celador para pasar a la puérpera a la cama y su posterior traslado a posparto. historia. expulsivo prolongado. Ó Rellenar documentos del parto (tocograma.Sala de partos Técnica Ó Colocar a la gestante en posición ginecológica en la mesa de parto. registro de guardia y hoja de parto diaria. Ó Acompañar a la puérpera a posparto y permanecer junto a ella hasta su traslado a la sala. certificado de nacimiento... cartilla.. si fuese necesario. Ó Lavar y acondicionar a la puérpera para su salida de paritorio. Ó Valorar evolución del parto y monitorizar tococardiográficamente. clampar cordón umbilical.. . Ó Colaborar en la reanimación del recién nacido. Ó Identificar al recién nacido (protocolo).

Ó Asumir una relajación controlada. siguiendo las reflexiones de León Chertok entre todas las variantes podemos destacar una serie de puntos en común que pueden resumirse de la siguiente forma: Ó Dotar de una información sobre la reproducción humana. desde la primera toma de contacto con los centros sanitarios. Desde el punto de vista psicológico lo más importante es poder disminuir el grado de ansiedad que acompaña a todo el proceso del parto. Hasta ahora no hemos mencionado la figura paterna. evidentemente es lógico pensar que si uno de los planos falla. Ó Aprendizaje de técnicas de relajación para contrarrestar las sensaciones negativas que acompañan al proceso del parto. que son el biológico. No es más que una extensión de la teoría holista del ser humano. el funcional y el psíquico. ello provoca a nivel fisiológico que la mujer tenga menor grado de ansiedad y por . Existen multitud de programas que han surgido como respuesta a las necesidades anteriormente mencionadas. el otro también se verá afectado. de los trabajos del parto y del parto en sí. Seley habla de tres planos que se interrelacionan en el ser humano. El parto es un proceso normal. Aunque el parto se considera actualmente. con un grado elevado de tensión que puede aumentar debido a la angustia a lo desconocido. toma las riendas. todavía. La educación al parto no es otra cosa que la preparación o el intento que hacen los profesionales de la salud para dar solución a unas necesidades expresadas y sentidas por parte de los miembros de la comunidad. Siguiendo las recomendaciones de Seley.Preparación al parto Consideraciones generales A lo largo del tiempo y en diferentes culturas han existido protocolos y técnicas para disminuir el dolor y la ansiedad ante el parto. como un ritual mágico que la sociedad moderna lo asigna al propio centro hospitalario. Por ello en la educación al parto lo importante es saber enfrentarse a esa angustia. si desde el punto de vista psicológico la mujer tiene información de lo que está ocurriendo y manda en su propia experiencia. que es necesaria en todo el proceso de aprendizaje. poder disminuirla y generar un proceso de adaptación. El efecto final de la preparación al parto no es otro que la de ofrecer mecanismos de respuestas en los tres niveles que antes hemos referido.

se basa sobre todo en la psicoprofilaxis creada en la antigua URSS. Método de Lamaze o «parto sin dolor» Según este autor. Existen multitud de teorías en torno al tema del embarazo y del parto. y sobre todo la de tipo analgesia. Ó La mujer obtenga un entrenamiento físico. desde el enfoque del ciclo vital provocando una crisis. Si la técnica se realiza adecuadamente y el condiciona miento resulta eficaz. Este método ha evolucionado según las teorías conductistas que han imperado en los últimos años.tanto se hiperventila menos disminuyendo por tanto las necesidades de oxígeno que tiene su cuerpo. cuanto más inculta más hablan de un parto doloroso y con un cierto grado de peligro. y poder realizar una discriminación efectiva. La relajación para el autor tiene mucha importancia. Método de Read o «parto sin temor» Tiene que ver mucho con el llamado alumbramiento natural. Eliminando los condicionantes negativos que existen previamente mediante la creación de condicionantes nuevos. usando la tensión muscular y el control. Sus objetivos son prevenir el dolor y si éste aparece que sea lo más soportable posible. los ejercicios respiratorios por tanto sirven para que: Ó La mujer identifique la relación anatómica existente entre los diferentes órganos que influyen en el parto. Por tanto el dolor y el temor por lo desconocido crean una serie de tensiones protectoras en el cuerpo de la mujer. ya que la gestante reconocerá los músculos que intervienen en el parto y que son una parte activa en el mismo. Sin más dilación a continuación pasaremos a destacar las diferentes escuelas de educación para el parto. Si seguimos las afirmaciones del autor podemos afirmar que se puede condicionar el parto sin dolor. conservando por tanto las energías para el momento preciso. la medicación. diferenciándolos de los que no son necesarios. las tensiones las localizamos en la mente y a nivel físico en unos determinados grupos musculares. por lo que se habrá condicionado una respuesta adecuada. esta será mayor cuanto mayor sea el grado de desconocimiento de la situación que se avecina. una de ellas afirma que son procesos normales en la vida de las personas. no será necesaria. hay que buscar unas medidas concretas para eliminar el dolor. . así. se utiliza principalmente el reflejo contracción-respiración. pero a la vez son puntos culminantes en la experiencia de las mismas. Está claro que es un hecho directamente proporcional al grado de cultura de una determinada población. Un hecho evidente es que la superstición ha creado en las mujeres una serie de temores y angustias con relación al momento del parto. Ó Obtenga un intercambio gaseoso rico en oxígeno.

rápidamente pierde la resistencia para la tensión al parto. El temor inhibe y crea resistencia en la salida del útero. en resumidas cuentas.Los músculos principalmente afectados son los cercanos al vientre. Ó Sugestión. Todas las condiciones anteriormente descritas las podemos combatir de diferente manera siguiendo las indicaciones del autor. según el autor los responsables de la ignorancia y soledad son los propios profesionales que la están atendiendo. Por tanto. entre ellas: Ó Anemia y astenia. compuesto por los tres obstáculos citados anteriormente. la mente y el cuerpo es un todo no separable y por tanto la consecuencia de su idea era el ciclo. Esta procede del exterior que puede ser tanto el ambiente social como familiar. al igual que impresiones de aquellos que la están atendiendo. Ó Dolor. Afirma que si la mujer se sentía cansada después de una serie de ejercicios sin causa aparente. El aumento de las molestias está relacionado con sobreestímulos sensoriales de cualquier género interfiriendo en la capacidad de concentración. Ó Conocimiento con anterioridad de factores tanto físicos como mecánicos que pueda predisponer a un parto difícil. Ó Fatiga de la mente. Ó Tensión. de una manera u otra son los que intervienen en el momento del parto. Siguiendo la teoría de Read. Soledad e ignorancia como causa de merma en los recursos propios de la mujer. Para poder eliminar el dolor ante todo debemos controlar la tensión y poder sobreponerse al miedo reemplazándola con una relajación física y mental. Ó Autogestión. que. Ó Depresión. podemos sintetizar que los tres obstáculos que se oponen a la secuencia natural del parto son: Ó Temor. como puede ser la contracción. Ó Centralización del pensamiento. aumenta la sensación de la misma. Si se concentra toda la atención en un hecho. Es el resultado directo de experiencias pasadas acumuladas de una manera consciente o inconsciente. que recomienda: Ó Imprescindible la salud tanto física como mental durante el embarazo. Ó Educación hacia la embarazada para poder reemplazar el temor por la comprensión y . Cuando esto ocurre aumenta su respuesta a todos los estímulos. dicha resistencia provoca dolor debido al paquete nervioso que inerva al útero. Su teoría se basaba fundamentalmente en eliminar una serie de condiciones. Ó Pérdida de control.

Como primera condición.la confianza. la mujer no sufrirá en ningún momento del parto. Para el autor es fundamental que la relajación física y la mental vayan juntas sin separación. La sensación de sueño o de bienestar nos indicará que la relajación ha sido realizada de una manera efectiva. Es importante recalcar que el aprendizaje debe ser de forma paulatina de uno a dos grupos musculares por día. citaremos a Jakobson. Ó Sostenimiento de la respiración. Técnicas de respiración que aconseja: Ó Respiración profunda abdominal y torácica. Existen multitud de técnicas de relajación. que afirmaba que para relajar un músculo conscientemente es necesario conocer el estado de tensión como situación opuesta a la relajación. se provocará un conflicto que a su vez originará dolor. por tanto el objetivo primordial de la relajación sería quitar el estado de tensión emocional en el embarazo y en el parto. Read establece tres reglas de oro en cuanto a la medicación: Ó Si es posible. Ó Los analgésicos deben estar a mano de la gestante para que los tome cuando los necesite. Ó Enseñar a la mujer la manera de interpretar correctamente sus sensaciones. Ó Instruir a la mujer en materia de respiración y relajación. que deben ser de forma rítmica y controlada. por tanto. llegará un momento en el cual se consiga la relajación de todos los grupos musculares en una sola sesión. debemos valorar la importancia de la postura cómoda. la contracción del útero y la dilatación del cuello para que salga el feto al exterior debe realizarse con una cierta armonía. la hora más óptima para llevar a cabo los ejercicios es la de . estos ejercicios están destinados a distinguir la tensión del relajamiento sobre todo centradas a nivel pélvico. Ó Respiración superficial. Técnicas de relajación El trabajo muscular se fundamenta en dos aspectos fundamentales. si no es así. Ó Los analgésicos se tomarán según el criterio del responsable. Teniendo en cuenta que existen ciertos paralelismos entre la tensión muscular y el estado anímico. con las articulaciones parcialmente flexionadas y la respiración intentaremos que sea o diafragmática o abdominal. la contracción y la relajación. En el momento del parto. El cuerpo debe estar totalmente apoyado. Para terminar con esta escuela.

Ó Posteriormente realizar respiración abdominal. Relajar. como ejemplo representativo de o que sería un entrenamiento con un determinado grupo muscular (cara) sería: Ó Arrugar la frente. el brazo izquierdo me pesa mucho. Por ejemplo. El brazo derecho está caliente. Relajar. pero los resultados apuntan a que con entrenamiento exhaustivo y corresponsabilidad entre personal sanitario y embarazada se consiguen resultados óptimos. Ó Miembro superior izquierdo. La relajación en sí no es la panacea. Relajar. Lo descrito anteriormente se hará con cada uno de los grupos musculares: Ó Miembro inferior izquierdo. . Entrenamiento autógeno de Schultz Este entrenamiento requiere mayor instrucción y concentración por parte de la mujer. Ó Combinar todas las sensaciones a nivel de todas las partes del cuerpo con una frase muy sencilla que la gestante repetirá al principio de cada frase y que consisten en afirmar. Ó Miembro inferior derecho. tanto en el embarazo como en el parto entra a forma parte la totalidad de la personalidad de la mujer. parte de una idea básica. Ó Fruncir el entrecejo. Esta conclusión se llegó después de estudiar en un grupo de gestantes una serie de factores. Sofropedagogía obstétrica de Carcer Esta escuela es de origen español. Aguirre de Carcer. Ó Las sensaciones dolorosas. del Dr.descanso tras el almuerzo o momentos antes de dormir. Ó Miembro superior derecho. Ó Elevar le labio superior. Ó Descender el labio inferior. No entraremos a destacar cuáles son las fases. pero sí contribuye a una mejor confrontación a la hora del parto. junto con la educación maternal y el apoyo constante del equipo de salud. A simple vista puede resultar complicado. entre ellos: Ó El comportamiento general. Relajar. «estoy completamente tranquila». ya que se experimentan sensaciones de todo tipo con relación al cuerpo de la misma que lo podemos resumir en las siguientes fases: Ó Peso. Ó Calor.

Ó Sueños durante el embarazo. que suplantará la de protección que tiene hacia él en sus primeros años de vida. Podemos afirmar que el hijo que trae al mundo es una gran responsabilidad que la persona ha adquirido. alteraciones afectivas. Ó El sexo del mismo que más desean. Ó Miedo ante su inminente maternidad. Ó Otros. donde la culminación es la de integración social plena con una función liberadora del mismo. Técnicas basadas en la respiración La respiración tiene una gran influencia sobre las contracciones uterinas. insomnio. no obstante es una parte fundamental en cualquier técnica de relajación. Ó Interés durante la duración por el curso. Los fundamentos son: . que posteriormente será de gran importancia en el desarrollo de su personalidad. Por tanto. fobias y su correlato psicosomático. que puede traducirse en vómitos. por un lado. angustias. como pueden ser temores profundos. La futura madre puede establecer vínculos de comunicación bien por el pensamiento o por la palabra. etc. este autor asegura que existe una comunicación afectiva entre la madre y su hijo antes del nacimiento. no sólo permiten evitar el dolor de la contracción sino previene la aparición de una sintomatología psíquica.Ó Las motivaciones que la llevan a realizar el curso. La educación maternal pretende que la mujer llegue a su maternidad sana desde un punto de vista físico y además que psicológicamente sea lo más madura posible. Ó Ilusión por su futuro hijo. esta escuela parte de la premisa de que el parto no puede ser contemplado desde la óptica del momento del parto sino extenderlo a un contexto mucho más amplio. debido a que la labor que tendrá que desarrollar como madre resultará decisiva en la formación de la personalidad del futuro ser. pero actualmente se tiene en cuenta una serie de factores que proceden de la teoría de la ciencia de la afectividad del profesor Frans Veldman. Por tanto los objetivos de esta escuela son muy ambiciosos. Ser madre implica una serie de conocimientos y de sensaciones como el de querer al futuro hijo desde antes de su nacimiento. Haptonomía O ciencia de la afectividad Hasta épocas recientes sólo se controlaba al niño desde el punto de vista biológico. Ó Madurez psicológica. Ó Relaciones afectivas y sexuales con su pareja. pero especialmente se desarrolla a través del tacto.

Ó Aliviar ciertos síntomas molestos durante el embarazo. Indicada para contracciones de 55 segundos. Técnicas respiratorias hay muchas y ritmos respiratorios igualmente. . sirven como distracción de las sensaciones procedentes del útero. Nariz/boca/nariz. Acelerada y superficial. Ó Respiración superficial por la boca. realización de los ejercicios de una manera lenta y suave. Es evidente que existen una serie de recomendaciones a la hora de practicar los ejercicios. o bien la combustión de oxígeno es deficiente a nivel del músculo. Contracciones cortas y lentas. Ó Dotar de mayor flexibilidad y elasticidad a los tejidos y articulaciones que intervienen en el parto. teniendo en cuenta cuando aparece dolor o molestia. Ó Relajación de la cabeza. a continuación citaremos los más importantes: Ó Respiración superficial por la nariz.Ó La respiración durante el parto asegura el aporte de oxígeno al feto y al músculo uterino. La actitud ante las contracciones debe ser: Ó Control por reloj duración y frecuencia de la misma. se traduce de una manera dolorosa como por ejemplo un calambre. Ó Estimular la respiración. Ejercicios de gimnasia El objetivo fundamental es el reforza miento del suelo pélvico además de: Ó Reforzar otros grupos musculares que han permanecido inactivos y que no están bien dispuestos para el momento del parto. Ó Si el músculo está suficientemente abastecido de oxígeno trabajará de una manera indolora por tanto es indoloro. Ó Humidificar la boca. Ó Respiración combinada. Para contracciones muy intensas con muy poco tiempo entre una y otra. incorporar los ejercicios de una manera paulatina. Ó Respiración soplante o de jadeo. Ó Si no existe relajación. Ó Si existe relajación de la musculatura estriada es más fácil todo el proceso. al igual que la duración de las sesiones que comenzarán con pocos minutos al día y acabarán con sesiones de 20 minutos por sesión. Ó Espiraciones forzadas. Es más eficaz que la anterior. cuello y hombros.

Tablas de gimnasia existen muchas y ejercicios que dependerán del profesional sanitario a cargo de los mismos. .

Funcionalmente pueden ser. b. El sistema nervioso central Está constituido por conjuntos de neuronas que se interconectan en el cerebro y en la médula espinal. 3. El sistema nervioso funciona como un sistema de conducción eléctrica. El sistema nervioso se divide en dos partes fundamentales: el sistema nervioso central y el sistema nervioso periférico. Aferentes: Neuronas sensitivas que llevan impulsos desde la periferia hasta el sistema nervioso central. 2. Dichas actividades pueden dividirse en cuatro tipos: 1. a través de las vías sensoriales. Procesamiento de la información recibida a nivel de los diversos reflejos (médula espinal) y de la conciencia (cerebro superior) para determinar las respuestas adecuadas a cada situación. Coordina y controla todas las actividades del organismo. Recepción de información (estímulos) desde el medio interno y externo. Se trata de una célula con dos características especiales que son la excitación y la conducción electroquímica. Transmisión rápida de la información a través de las diversas vías motoras hasta los órganos para controlar o modificar la actividad de los mismos. Eferentes: Neuronas que transmiten los impulsos desde el sistema nervioso central hasta la periferia. Comunicación de información entre zonas corporales distantes y el sistema nervioso central. 4. La unidad estructural y funcional básica del sistema nervioso es la neurona. básicamente. . de dos clases: a.Anatomía y fisiología del sistema neurológico Conceptos Generales El trabajo del profesional de Enfermería con pacientes que presentan problemas neurológicos obliga al conocimiento de la estructura y funcionamiento del sistema nervioso.

El cerebro se localiza dentro del cráneo. el control postural y de los movimientos finos. entre otras. En el interior del cerebro existen unos ganglios denominados ganglios basales que tienen como funciones. habilidad motriz. recibe y analiza los impulsos que le llegan y controla los movimientos voluntarios. integración auditiva y audición. temporal y occipital. lateralidad y movimientos. ÓLóbulo occipital: Centro visual y comprensión de la escritura. frontal. que desempeñan funciones específicas: Ó Lóbulo frontal: Conceptualización. . Ó Lóbulo temporal: Memoria. abstracción. Ó Lóbulo parietal: Centro superior integrativo y coordinador para la percepción e interpretación de información sensorial. sobre todo de las manos y de las extremidades inferiores. capacidad de escritura y centros de nivel superior para funciones autónomas. así como también almacena información. capacidad para reconocer partes del cuerpo. y cada uno de estos hemisferios consta de los siguientes lóbulos: parietal. Está constituido por dos hemisferios (derecho e izquierdo). juicio crítico.

Ésta depende del hemisferio dominante. and then open the file again. También forman parte del núcleo cerebral el tálamo. La función cerebral relacionada con el habla merece un apartado especial. Your computer may not have enough memory to open the image. En el esquema se aprecia el aspecto externo y algunas de las estructuras internas que aparecen en un corte vertical (centro) y en otro horizontal (derecha). you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. La estructura mayor es el cerebrum. and then open the file again. que regula las emociones. or the image may have been corrupted. Por debajo se encuentra el sistema límbico como el hipocampo. If the red x still appears.The image cannot be displayed. Restart your computer. cuya capa más externa es el neocórtex. hipotálamo y núcleo caudado. que se sitúa a la izquierda en las personas diestras y en la . The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again.

el mantenimiento del equilibrio y la posición erecta. La médula espinal es también el asiento de las vías reflejas. . Conduce las fibras nerviosas que van desde los hemisferios cerebrales a la médula. además. La estimulación de las células que integran este centro produce un estado de alerta mientras que la reducción de la estimulación da lugar al sueño. En el lóbulo temporal hay un área que se responsabiliza de la recepción y comprensión del lenguaje. The image cannot be displayed. Tal respuesta puede implicar un movimiento musculoesquelético. or the image may have been corrupted. permitiendo los movimientos coordinados. Junto con el cerebro coordina la actividad muscular que capacita para realizar movimientos finos. En el lóbulo occipital también hay un área que es el que controla la comprensión del material escrito. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image.mayoría de las zurdas. Incluye una zona central de sustancia gris en forma de H rodeada por sustancia blanca compuesta por los tractos ascendentes y descendentes. Restart your computer. El cerebelo se localiza debajo de la parte posterior del cerebro. Una acción refleja consiste en una respuesta motora estereotipada específica frente a un estímulo sensorial adecuado. conectando con la médula espinal a nivel del bulbo raquídeo. La médula espinal es la continuación hacia abajo del bulbo raquídeo. En la parte más interna del tronco cerebral se integran las funciones de control cardiaco. de motricidad y de estados de conciencia. and then open the file again. En el lóbulo frontal se sitúa un área que controla la expresión verbal del habla y otra área que gobierna la capacidad para escribir. If the red x still appears. Controla el sistema musculoesquelético. El tronco cerebral se localiza en la profundidad del centro del cerebro. de él nacen los llamados pares craneales (nervios craneales) menos el primero. respiratorio. siendo cinco veces más pequeño que él.

Sistema Nervioso Parasimpático: Se encarga de restaurar y conservar las funciones reguladoras. Sistema Nervioso Simpático: mantiene el equilibrio integral del organismo. aumentando la presión sanguínea y la frecuencia cardiaca. Su actividad reguladora tiene por objeto la regulación integral de todo el organismo. . y 31 pares de nervios espinales que llevan los impulsos desde y hasta la médula espinal. Cada nervio espinal inerva una parte específica del cuerpo en lo tocante a sensación. defendiendo frente a los agentes que generan estrés.El sistema nervioso periférico Es básicamente un conjunto de canales comunes localizado fuera del sistema nervioso central. El sistema nervioso autónomo Las funciones orgánicas reguladas por este sistema incluyen las propias del aparato cardiovascular. consta de 12 pares de nervios craneales que llevan impulsos desde y hasta el cerebro. respiratorio y del sistema endocrino. así como la vasoconstricción (disminución del calibre de los vasos). Se divide en dos clases: 1. Los nervios periféricos son grupos de nervios con funciones tanto motoras como sensoriales. 2.

Colocarle en posición de decúbito lateral 4. 7. mascarilla. 9. Registrar en la historia del paciente los siguientes datos de la crisis: Ó Hora de comienzo de la convulsión. 5. 3. 8.50. saliva o material de vómito. Ó Equipo de aspiración. Suero glucosado. No sujetar al paciente y permitir la actividad automática de la crisis convulsiva. Fenobarbital. Ó Material para realizar glucemia capilar. Procedimiento 1. Controlar las constantes vitales.Convulsiones Material Ó Tubo de Guedell. Ó Material para canalización de vía venosa según protocolo.. gafas. Ó Medicación habitual: Diazepán o Clonazepam. colocando un suero glucosado de mantenimiento. 2. Ó Estado de las pupilas y dirección de la mirada. . etc. Ó Almohadillas elásticas. etc. Ó Material para ventilación asistida: oxígeno. Ó Grado de consciencia. e intentar colocarle el tubo de Guedell entre los dientes y sujetando la parte posterior de la lengua. Ó Presencia o ausencia de incontinencia de esfínteres. ambú. Ó Tiempo de duración y número de convulsiones. etc. 6. Ó Material de aspiración según protocolo. Retirarle prótesis dentales. Canalizar una vía venosa según protocolo y administrar la medicación prescrita por el médico en caso de convulsión. Avisar al médico. Ó Expulsión de espuma por la boca. Glucosmón R. Retirar los materiales duros de las cercanías del paciente. Aspirar secreciones.

Ó Síntomas y signos posteriores a la convulsión. .

aspirado de secreciones Realización pautada de gasometrías arteriales. .Donaciones de órganos Concepto Una vez realizado el diagnóstico de muerte cerebral y tras haber recibido la autorización familiar. 4. Comprobando en cada una de ellas que los valores están dentro de la normalidad. Ó Mantener una buena diuresis. Hipotensión arterial La afectación del centro vasomotor produce una progresiva vasodilatación y una disminución de las resistencias periféricas. Comprobación de las vías aéreas: colocación del tubo endotraqueal. Hay que tener un estricto control de la diuresis horaria. Administrar vasopresina y lipresina por vía intravenosa. Poliuria Provocada por la diabetes insípida y la hipotermia. Ó Mantener un buen estado hemodinámico. Comprobación del respirador pudiendo llegar a FiO2 incluso del 100% si fuese necesario. Hipotermia Hay que mantener la temperatura del organismo por lo menos en 35 °C. La muerte cerebral tiene una serie de efectos nocivos sobre el organismo que hemos de tratar de detener o al menos retrasar: 1. Si es necesario administrar dopamina en perfusión. a pesar de la ventilación mecánica. 2. reponiendo el líquido que se pierda. 3. Hipoxia tisular Realizar una estrecha vigilancia para que. Habrá que reponer líquidos en abundancia con estricto control de la presión venosa central. lo que condiciona una hipotensión que se complica con la hipotermia y el probable deterioro de la función cardíaca. no se produzca hipoxia. nuestra atención respecto al donante se centrará en: Ó Mantener una buena ventilación. para ello lo ideal es el uso de mantas eléctricas o en su defecto mantas de aluminio.

limpiando los posibles exudados. Bradicardia En los casos de muerte cerebral. para impedir que se resequen. Con toda probabilidad las diuresis altas provocarán déficit de potasio (K). 6. Mantener limpia la mucosa bucal para evitar infecciones y retención de secreciones. tendremos que utilizar cuando sea necesario aleudrina. Cuidado de ojos y mucosas Mantener los ojos húmedos con la ayuda de compresas impregnadas en suero fisiológico. 7. Para evitar el acúmulo de sodio (Na) que provoca el gran filtrado glomerular deberemos limitar la administración de sueros salinos. Procurar que estén siempre ocluidos. . que deberemos administrar junto con los líquidos que perfundamos. Como la tendencia será a bradicardizarse.5. Hipopotasemia e hipernatremia Realizar secuencialmente control de iones. se produce como signo patognomónico la no respuesta a la atropina (test de la atropina).

. a menos que el médico indique lo contrario. Las indicaciones más usuales que se desprenden de la aplicación de esta técnica son: Ó Diagnóstico de tumores cerebrales. Ó Colocar los electrodos en el cuero cabelludo. Ó Lavar el cuero cabelludo del paciente antes de iniciar el electroencefalograma. Ó Identificación de la presencia o ausencia de la actividad eléctrica. ayudándose para ello de pasta conductora. Ó Diagnóstico de epilepsias. Ó Pedir al paciente que se relaje con el fin de obtener los gráficos. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. Técnica Ó Informar al paciente de la técnica que se le va a practicar con el fin de disminuir su ansiedad. you may have to delete the image and then insert it again. Los puntos de inserción de los electrodos son los que se ilustran en la figura siguiente: The image cannot be displayed. etc. alcohol. Ó Antes del electroencefalograma el paciente evitará el consumo de estimulantes (tabaco. Ó Suspender toda la medicación antes de realizar la prueba.).Electroencefalograma Concepto El electroencefalograma registra la actividad eléctrica del encéfalo. If the red x still appears. Ó Diagnóstico de lesiones cerebrales. or the image may have been corrupted.

Si él no pudiese lo realizaremos nosotros. .Ó Ayudar al paciente a lavarse el pelo después del electroencefalograma. Ó Registrar el procedimiento.

Ó Valorar la capacidad del paciente para seguir las instrucciones verbales. Ó Valorar el nivel de conciencia del paciente. para lo cual le pedimos que nos apriete los dedos de las manos. Ó Registrar los datos obtenidos en las observaciones de Enfermería. Ó Explicar al paciente el motivo de realizarle el examen neurológico. Ó Hacer una exploración de los reflejos con el fin de identificar posibles lesiones. Darle órdenes sencillas para observar cómo reacciona. Después se explora el reflejo nauseoso bajando la lengua del paciente con un depresor y tocándole la parte posterior de la faringe. capacidad de reacción. etc.). . Ó Revisar el nivel de conciencia. lo cual debe producirle náuseas. En tercer lugar se revisa el reflejo plantar rozándole con una pluma sobre el lado externo del pie. Ó Observar las pupilas del paciente (dimensión. Asimismo. En primer lugar se estudia el reflejo del parpadeo pidiéndole al paciente que abra los ojos y rozándole suavemente las pestañas. observando la existencia o no de debilitamientos. pedir al paciente que nos empuje las manos para identificar de esta forma asimetrías en su respuesta. Ó Ayudar al diagnóstico de aumento de presión intracraneal.Exploración neurológica Concepto El examen neurológico es un procedimiento que sirve para obtener datos del paciente a través de unas pruebas y técnicas de valoración. Técnica Ó Tomar las constantes vitales antes de comenzar el examen neurológico. hablando con éste. Indicaciones Ó Ayudar a determinar el nivel de parálisis. Ó Apretar fuertemente las uñas del paciente para valorar cómo responde al dolor. Ó Hacer un estudio de la fuerza muscular.

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Niveles de conciencia
Concepto El nivel de conciencia varía de forma fisiológica desde la vigilia hasta el sueño, pudiendo verse alterado en las patologías que provoquen alguna afectación en el sistema neurológico. Existe diferente terminología para definir los estados por los que puede pasar un enfermo, desde la alerta o el estar despierto, hasta el coma en el que no hay respuesta a los estímulos. Independientemente de la terminología usada en cada caso, es importante recordar que estamos hablando de una graduación, necesariamente sutil, de la capacidad de respuesta del individuo a sus propios estímulos y a los del medio que le rodea. Técnica Tradicionalmente se habla de cuatro niveles de alteración de la conciencia esquematizados en la palabra ALEG. A. Alerta. L. Letárgico. E. Estuporoso C. Comatoso. Alerta El paciente está orientado y responde bien a los estímulos verbales y sensitivos. Letárgico Es un estado de somnolencia y confusión donde al paciente le cuesta pensar con fluidez, aunque sale de su estado al estimularle verbal o sensitivamente. Estuporoso El paciente atiende momentáneamente a estímulos vigorosos volviendo a su estado cuando éste cesa. Sus respuestas verbales son lentas e incoherentes. Comatoso En este estado hay una desconexión del medio que rodea al enfermo. La sensibilidad y la motilidad están disminuidas al máximo y sólo hay respuestas verbales incomprensibles ante estímulos muy enérgicos. En los estados más profundos del coma no hay respuesta al dolor y pueden estar suprimidos los reflejos corneal, pupilar faríngeo y osteotendinoso. Escala de Glasgow Una forma rápida, fácil y precisa de medir el nivel de conciencia es la denominada Escala

de Glasgow, de uso generalizado en servicios de urgencias y cuidados intensivos. Se evalúan tres parámetros: apertura de ojos, respuesta verbal y respuesta motora, obteniendo como resultado una puntuación numérica que oscila desde 15 que indicaría el estado alerta, hasta el 3 que supondría una situación de coma profundo. No puede entenderse como detallado estudio neurológico, pero sí es de mucha utilidad a la hora de ir comprobando la evolución del nivel de conciencia de los enfermos con determinadas patologías.

1. La valoración y registro exactos son esenciales para determinar el deterioro o la mejoría en el estado del paciente. De ahí la importancia que tiene la gráfica de observación neurológica desarrollada por Jennett y Teasdale, quienes en Glasgow (año 1974) desarrollaron este sistema de valoración del nivel de conciencia. 2. La frecuencia de valoración depende de las necesidades de cada paciente individual (lo normal suele ser cada 1 ó 2 horas) 3. Valorar la posible interferencia de la sedación en los resultados. 4. Al valorar la respuesta motora, antes de dar la mínima puntuación (que se correspondería a ninguna respuesta al dolor), debemos asegurarnos que el estímulo doloroso es adecuado. Igualmente para valoración de la respuesta motora, a los fines de valoración de conciencia sólo se utiliza la respuesta del brazo. 5. La respuesta debe evaluar por separado el lado derecho y el izquierdo. Puede ocurrir que durante la exploración un brazo localice el dolor y otro se flexione. En ese caso se registrará la mejor respuesta. En algunos textos hablan puntuar la respuesta motora en el brazo sano.

Escala de Coma de Glasgow

Facultad a Tipo de respuestas evaluar Apertura de Espontánea Ojos Al sonido al dolor No hay respuesta

Puntuación

4 3 2 1

Respuesta Orientada Verbal Confusa Incoherente Incomprensible Sin respuesta Respuesta Obedece ordenes Motora Localiza el dolor Retira el miembro Flexión anómala (decorticación) Extensión anómala (descerebración) Sin respuesta

5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

Punción cisternal
Concepto Consiste en introducir una aguja dentro de la cisterna magnética (ensanchamiento del espacio subaracnoideo situado inmediatamente por debajo del cerebelo). Ó Punción ventricular: consiste en hacer aspiraciones o inyecciones en el ventrículo lateral. Ó Eumoventriculograma: consiste en la toma de la radiografía previa a la inyección de aire. Ó Ventriculograma: es la radiografía tomada consecutivamente a la inyección de una sustancia opaca. Indicaciones Ó Cuando no se puede realizar la punción lumbar. Ó Para determinar el bloqueo subaracnoideo, efectuando simultáneamente una punción cisternal y lumbar. Ó Para drenar el líquido cefalorraquídeo si existe bloqueo subaracnoideo y está contraindicada la punción lumbar. Ó Para descubrir la presencia y localización de lesiones cerebrales introduciendo aire o un medicamento opaco, antes de efectuar el encefalograma. Material Igual que en la punción lumbar, a excepción de que en este tipo de punción se utilizan agujas raquídeas de bisel corto.
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Preparación del paciente Igual que en la punción lumbar. Excepto en la posición, donde la cabeza debe descansar sobre un cojín duro y pequeño. La cabeza debe estar inclinada hacia adelante, las piernas flexionadas y los brazos cruzados sobre el pecho. Procedimiento Ó Informar al paciente. Ó Colocarlo en la posición adecuada. Ó La enfermera sostendrá la cabeza firmemente mientras el médico inserta la aguja entre la 1ª y 2ª vértebra cervical, penetrando en el cráneo a través del agujero mayor. Ó Para un encefalograma el médico extrae líquido e introduce aire alternativamente.

Punción lumbar
Conceptos La punción lumbar consiste en introducir una aguja en el espacio subaracnoideo del canal espinal (generalmente en región lumbar). Indicaciones El espacio subaracnoideo se punciona: Ó Para extraer líquido cefalorraquídeo con objeto de aliviar la presión. Ó Para obtener muestras de líquido con fines diagnósticos. Ó Para inyectar suero o medicamentos en el tratamiento de enfermedades. Ó Para inyectar anestésicos espina les (anestesia epidural). Ó Para introducir un líquido opaco para obtener placas radiográficas (mielograma). Ó Para introducir O2 o aire (neumoencefalograma). Ó Para medir la presión del líquido cefalorraquídeo en condiciones distintas. Ó También está indicado extraer el exceso de líquido cefalorraquídeo en casos de hidrocefalia o meningitis. Contraindicaciones Ó Cuando exista sospecha de un tumor intracraneal. Ó Cuando se compruebe un aumento de la presión intracraneal. Material Ó Paño estéril fenestrado. Ó Guantes estériles. Ó Mascarilla. Ó Bata. Ó Anestésico local. Ó Jeringas. Ó Dos agujas para la anestesia. Ó Dos agujas para la punción lumbar. Ó Manómetro para medir la presión del líquido cefalorraquídeo.

Ó Tubos estériles para cultivos. Ó Tubos según lo que se quiera analizar. Ó Apósito estéril para cubrir la herida. Ó Hule para proteger la cama. Ó Pinzas estériles. Preparación del paciente Ó Informar al paciente de lo que se le va a hacer. Decirle que debe permanecer inmóvil. También hay que informarle de que el tratamiento produce cierto dolor pero que no debe moverse porque puede producirle lesiones de los nervios espina les o de la médula.

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Ó Rasurar la zona de la punción si es pilosa. Ó Acostar al paciente en decúbito lateral, de tal forma que la cabeza casi toque las rodillas, que deben estar flexionadas. Es decir, la espalda debe estar arqueada para que las vértebras estén separadas.

Ó Se dejará libre de ropa la zona de la punción. Ó Limpiar y desinfectar la zona de la punción. Ó Colocar el paño fenestrado con ventana. Procedimiento Ó El material debe estar preparado. Ó Lavado de manos. Ó El médico anestesiará la zona de punción. Ó El médico realizará la punción y cuando la aguja llegue al espacio subaracnoideo, el líquido empezará a gotear a través de la aguja. Ó Dependiendo de la indicación:

a. Se ajusta el manómetro a la aguja para saber la presión del líquido cefalorraquídeo. b. Se recogerán en pequeños frascos de boca ancha (bajo condiciones asépticas) muestras para analizarlas en el laboratorio. c. Para introducir un medicamento o suero, se extraerá antes una cantidad igual o mayor de líquido cefalorraquídeo. d. Si se va a realizar un neumoencefalograma o mielograma:
Ó Se inyecta el aire o el líquido opaco. Ó Se extrae la aguja. Ó Se coloca un apósito estéril. Ó Se lleva al paciente a Rayos X (cabeza elevada). Ó Una vez concluido el estudio radiográfico o fluoroscópico se extrae el material opaco mediante una segunda punción lumbar. Ó Se retira la aguja. Ó Se coloca un apósito estéril en la herida. Ó La enfermera deberá observar el estado del paciente durante toda la operación (color, pulso, respiración, dolor de cabeza, nauseas). Ó Una vez terminada la punción se acostará al paciente en una posición cómoda. Ó Elevar los pies de la cama si se ha administrado medicamento o suero (si el paciente necesita permanecer en cama durante 24 horas) para que se restablezca la circulación del líquido cefalorraquídeo. Ó Anotar el tratamiento, cantidad y carácter del líquido (turbio o sanguinolento), si se ha extraído por gravedad o succión.

Ó Registrar la cantidad de medicamento inyectado. Ó Anotar si se han tomado radiografías. Ó Anotar las molestias o efectos benéficos durante el tratamiento. Ó Anotar la hora exacta de la punción y el médico que la realizó.

Anatomía y fisiología del sistema cardiocirculatorio
Introducción Al aparato cardiovascular se le conoce también por el sistema cardiovascular. Se trata de un circuito constituido por: Ó Corazón. Ó Vasos sanguíneos: arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas. El corazón es una bomba aspirante e impelente que bombea la sangre, poniéndola en movimiento a través de los vasos sanguíneos. El sistema cardiovascular se encarga de distribuir la sangre por todo el organismo humano. El paso de agua y otras sustancias desde los capilares sanguíneos (compartimento vascular) a los espacios intersticiales (compartimento tisular), da lugar a la formación del líquido intersticial a partir del cual las células obtienen el oxígeno y los nutrientes necesarios para su funcionamiento. Anatomía El corazón y los vasos sanguíneos presentan una estructura general representada por tres capas o túnicas que son concéntricas: interna (íntima), media (muscular) y externa. Pero la especialización y funciones de cada parte determinan adaptaciones de esta estructura general, según las regiones o zonas. Los elementos constituyentes son: Ó Corazón. Ó Vasos sanguíneos: Ó Arterias. Ó Venas. Ó Capilares. Corazón El corazón es un órgano impar, situado en la cavidad mediastínica, desviado a la izquierda de la línea media. Es hueco y de naturaleza muscular, presentando cuatro cavidades internas que le dan el carácter de bomba aspirante de sangre y propulsora de la misma. Pesa aproximadamente 300 gr en el adulto. Tiene forma de pirámide o cono, cuyo vértice

el corazón está dividido en dos mitades. y la base mira hacia arriba. El vértice o punta del corazón se corresponde con el ventrículo izquierdo. el corazón derecho está constituido por AD+VD y el corazón izquierdo por AI+VI. y se comunica con él a través del orificio aurículo-ventricular derecho. Restart your computer. La aurícula derecha (AD) se comunica con el ventrículo derecho (VD). Los ventrículos ocupan la mayor parte del corazón. Ello explica que desde el punto de vista clínico se hable de corazón derecho y corazón izquierdo. procedente del retorno venoso. no se comunican entre sí. que está cerrado por una válvula llamada mitral (bicúspide porque sólo tiene dos valvas). cerrado por una válvula llamada tricúspide (formada por tres valvas). La AD es una cavidad que recibe sangre pobre en oxígeno (sangre venosa). que recoge la sangre de la mitad superior del cuerpo. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. y están separados entre sí por un tabique interventricular. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. . La aurícula izquierda (AI) se comunica con el ventrículo izquierdo (VI) a través del orificio aurículo-ventricular izquierdo. Además. Your computer may not have enough memory to open the image. 1.se dirige hacia abajo y ligeramente desviado a la izquierda. una derecha y otra izquierda. a partir del momento del nacimiento. a través de: Ó La vena cava superior. If the red x still appears. dos aurículas y dos ventrículos. Cada una de las dos mitades está formada por una aurícula y un ventrículo comunicados entre sí. Las aurículas se sitúan en la base y están separadas entre sí por el tabique interauricular. (Ver imagen multimedia de como funciona el corazón) Por tanto. que en condiciones normales. La AD ocupa una posición superior respecto al correspondiente ventrículo. Cavidades del corazón Las cavidades del corazón son cuatro.

Su pared es también mucho más gruesa. The image cannot be displayed. La sangre que bombea el VI llega cargada de oxígeno y nutrientes a las células de los tejidos.Ó La vena cava inferior. La Al es algo más pequeña que la derecha y de paredes más gruesas. Está constituida por un estrato de células endoteliales (endotelio) que se apoyan sobre una fina capa de tejido conjuntivo. and then open the file again. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. . Your computer may not have enough memory to open the image. Entre el VD y la arteria pulmonar se encuentra una válvula llamada válvula pulmonar. que drenan la sangre oxigenada que procede de los pulmones. 3. Paredes del corazón Las paredes del corazón están formadas por tres capas. Recibe la sangre rica en oxígeno (arterial) de la Al a través de la válvula mitral y la bombea a la circulación general a través de la arteria aorta. Las venas pulmonares son la única excepción de vasos sanguíneos que con estructura de vena transportan sangre rica en oxígeno procedente de la hematosis pulmonar. 2. En ella desaguan las cuatro venas pulmonares (dos de cada pulmón). que recoge la sangre de la mitad inferior del cuerpo. If the red x still appears. y la bombea a la arteria pulmonar para Ilevarla al pulmón donde será sometida a un intercambio de gases a nivel alveolar para su oxigenación. Las válvulas cardiacas tienen como finalidad evitar el reflujo de sangre hacia atrás una vez que ha penetrado en una cavidad o ha sido bombeada a una arteria o vena. El VI es más largo y estrecho que el derecho. como se describe al principio. Restart your computer. 4. Entre la aorta y el VI existe una válvula semilunar llamada válvula aórtica. Se abren y cierran pasivamente según sea el gradiente de presión. Reviste internamente todas las cavidades cardiacas y llega a los velosvalvulares. que reciben en este caso denominaciones específicas: Ó Endocardio: es la capa interna. El VD recibe sangre venosa de la AD a través de la válvula tricúspide.

El haz de His es un fascículo grueso de fibras que van desde el nódulo al tabique interventricular.Ó Miocardio: corresponde a la capa media. La rama izquierda se divide a su vez en dos fascículos: uno anterior y otro posterior. Este sistema consta de dos nódulos: Ó El nódulo sino-auricular (S-A) es una porción del músculo cardiaco. Sistema de conducción de impulsos El corazón es capaz de generar impulsos nerviosos que permiten la contracción cardiaca o latido cardiaco. Ó El nódulo aurículo-ventricular (A-V) se sitúa en el suelo de la AD. Las fibras del nódulo se continúan con las fibras musculares de las aurículas. Este nódulo retrasa el impulso procedente de la aurícula antes de pasar al ventrículo. de manera que el potencial de acción generado en el nódulo se propaga rápidamente por las aurículas y llega al nódulo aurículo-ventricular. Es de naturaleza muscular. donde se dividen en dos ramas. . localizada en la pared superior de la AD en la zona de unión con la vena cava superior. Ó Pericardio: es una membrana de tejido conjuntivo fibroso que envuelve externamente el corazón. La rama derecha y los fascículos anterior y posterior forman una red denominada Fibras de Purkinge. y se propaga a todas las zonas del miocardio a través de fascículos o fibras. Este nódulo está altamente especializado en generar impulsos rítmicos (potenciales de acción). Las fibras nodales son más delgadas que las fibras musculares cardiacas normales. Está formada por fibras musculares estriadas que se contraen involuntaria mente por acción del sistema nervioso autónomo. Son fibras musculares modificadas y especializadas en la rápida conducción de impulsos. Recoge los potenciales procedentes de las aurículas y los conduce hacia el fascículo de His. con escaso sarcoplasma y forma de huso. Entre ambas hojas existe una cavidad casi virtual ocupada por una mínima cantidad de líquido que actúa como lubricante. Esta membrana consta de dos hojas: una interna o visceral y otra externa o parietal. que actúa como vía de paso para los vasos sanguíneos que nutren la pared del corazón. que se extienden por las paredes de los dos ventrículos. en forma de huso. Hay algo de tejido conjuntivo intercalado. una izquierda y otra derecha. El latido cardiaco se origina en un sistema especializado existente en la pared del corazón. El tejido muscular del corazón está más desarrollado en los ventrículos que en las aurículas. permitiendo el movimiento del corazón dentro del pericardio parietal.

Las venas son los vasos sanguíneos que devuelven la sangre al corazón procedente de los tejidos. Conducen sangre arterial. se pueden clasificar en: Ó Vasos de conducción: corresponde a los vasos de gran calibre. and then open the file again. Ó Adventicia (de tejido conjuntivo). Your computer may not have enough memory to open the image. La pared de los vasos sanguíneos está constituida por tres capas: Ó Íntima (de naturaleza epitelial). que es pobre en oxígeno y rica en bióxido de carbono. Desde el punto de vista funcional. Están formado por una pared muy fina y semipermeable que permite el paso de líquidos y sustancias nutrientes al espacio intersticial para la nutrición de las células de los tejidos que irrigan. you may have to delete the image and then insert it again. Vasos sanguíneos Son los elementos que. forman el aparato circulatorio. or the image may have been corrupted. Restart your computer. que es rica en oxígeno y pobre en anhídrido carbónico. 2. Los capilares sanguíneos: Son los vasos arteria les de menor calibre. Son los vasos próximos al corazón. junto con el corazón. 3. Las arterias son vasos sanguíneos que conducen la sangre oxigenada que sale del corazón para ser distribuida por los tejidos de todo el organismo. Conducen sangre venosa. Ó Capa media (muscular). Existen tres tipos de vasos sanguíneos: 1. If the red x still appears. En su origen (salida del corazón) son de gran calibre y su diámetro va disminuyendo a medida que se ramifican hasta dar lugar a vasos de menor calibre (arteriolas). .The image cannot be displayed. y estos a otros de pared muy delgada llamados capilares sanguíneos.

y la aorta descendente. que constituyen el sistema arterial. La arteria pulmonar. El segmento de la aorta descendente que se sitúa desde la bifurcación hasta que abandona la cavidad torácica se denomina aorta torácica. puesto que se sitúa en esta cavidad. a continuación.Ó Vasos de distribución: corresponde a los de mediano calibre y realizan una distribución zonal o regional. La aorta parte del VI y se dirige primero hacia arriba para. Al ramificarse describe una incurvación denominada cayado de la aorta. Del VI sale la arteria aorta y del VD la arteria pulmonar. Your computer may not have enough memory to open the image. bifurcarse en dos: la aorta ascendente. una izquierda y otra derecha. se bifurca en dos arterias pulmonares. Ó Vasos de intercambio: corresponde a los capilares sanguíneos. que van a los respectivos pulmones. Las aortas descendentes y ascendentes dan lugar a múltiples ramificaciones: Ó Ramas de la aorta ascendente y del cayado de la aorta: Ó Arterias coronarias izquierda y derecha. una vez que atraviesa el diafragma a través del agujero aórtico. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. Ó Vasos de resistencia: corresponde a las arteriolas. De cada uno de los ventrículos parte una arteria de gran calibre. Ó Tronco braquiocefálico. you may have to delete the image and then insert it again. se llama aorta abdominal. Restart your computer. . and then open the file again. La aorta descendente. Estudio del sistema arterial La sangre que va desde el corazón izquierdo hacia los capilares de los tejidos periféricos lo hace a través de un conjunto de arterias de diferente calibre. que se dirige hacia abajo. que se dirige a la parte alta del cuerpo. The image cannot be displayed. nada más abandonar el corazón.

Ó Venas capsulares. Ó Tronco braquiocefálico izquierdo. Ó Ramas de la vena cava inferior: Ó Venas gonadales. . Ó Venas renales.Ó Carótidas primitivas derecha e izquierda. La AI recibe las cuatro venas pulmonares que transportan sangre oxigenada procedente del pulmón. Ó Ramas de la aorta abdominal: Ó Arterias suprarrenales. Ó Arterias esofágicas. Ó Venas diafragmáticas. Ó Subclavia derecha e izquierda. bronquiales. Ó Arterias iliacas primitivas. Estudio de! sistema venoso La sangre que retorna al corazón procedente de los capilares lo hace a través del sistema venoso. La AD recibe las venas cavas superior e inferior. Ó Arterias mediastínicas. Ó Tronco celíaco. Ó Ramas de la vana cava superior: Ó Tronco braquiocefálico derecho. Ó Arterias pericárdicas. Ó Arterias gonadales. Ó Ramas de la aorta torácica: Ó Arterias intercostales posteriores. Ó Arterias mesentéricas. Ó Vena yugular interna. que traen al corazón la sangre venosa procedente de la periferia. Ó Arterias renales. Ó Vena subclavia. Ó Arterias lumbares.

Este potencial se propaga por las aurículas desencadenando la llamada sístole auricular. or the image may have been corrupted.Ó Venas iliacas. En la sístole auricular se contrae el músculo cardiaco de ambas aurículas. de manera que se abren las válvulas aurículo-ventriculares y la sangre pasa de las cavidades auriculares a las ventriculares. Restart your computer. Fisiología del aparato cardiocirculatorio Ciclo cardiaco El ciclo cardiaco consta de dos fases o periodos consecutivos. Al llenarse los ventrículos las válvulas vuelven a cerrarse. que da lugar a cada ciclo cardiaco. que coincide con una fase de reposo de las aurículas llamada diástoleauricular. and then open the file again. The image cannot be displayed. uno de contracción llamado sístole y otro de relajación denominado diástole. Entonces se inicia la fase de sístole ventricular. . If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. El nódulo sino-auricular genera cada cierto tiempo un potencial de acción de forma espontánea. aumentando la presión interna de sus cavidades. you may have to delete the image and then insert it again.

Pero. que a su vez es el volumen de sangre que el VI es capaz de enviar a los capilares en la unidad de tiempo. que modifican el diámetro de las arterias. aumentando la presión sanguínea dentro de las cavidades ventriculares. La presión a nivel de la entrada en la AD es de 0-5 mmHg. Mecanismos de control de la presión arterial Son de dos tipos: a. sobre todo. . El valor normal de la presión sistólica. Mecanismos renales: realizan una regulación a largo plazo y lo hacen aumentando o disminuyendo la excreción de orina. de manera que durante la diástole la aorta se contrae bombeando la sangre hacia adelante. La presión arterial es la fuerza que la columna de sangre ejerce sobre las paredes arteria les. b. El retorno venoso es el volumen de sangre que desde los capilares llega a la AD en la unidad de tiempo. Presión venosa El sistema venoso es el responsable de conducir la sangre de los tejidos hacia el corazón. Presión arterial El corazón se contrae intermitentemente determinando un flujo sanguíneo pulsátil. Mecanismos nerviosos: son mecanismos a corto plazo. Entonces se abren las válvulas aórtica y pulmonar y la sangre es bombeada:a presión a la arteria aorta y a la arteria pulmonar. y se consigue por fenómenos de vasodilatación o vasoconstricción vascular. El número de ciclos cardiacos por unidad de tiempo determina la frecuencia cardiaca. Al término de la sístole se cierran las válvulas y los ventrículos entran en la llamada fase de diástole ventricular. El máximo valor se alcanza con la sístole cardiaca y se denomina presión sistólica. Ésta consiste en el número de latidos por minuto que es capaz de realizar el corazón. también llamada máxima.En la sístole ventricular se contrae el músculo de los ventrículos. es de 120 mmHg. En un adulto joven y sano la frecuencia media es de 70 latidos/minuto en estado de reposo. El valor mínimo se registra con la diástole y se denomina presión diastólica. lo que disminuye o aumenta el volumen de sangre circulante. Éste debe ser igual al gasto cardiaco. joven y sana. en la realidad. El sistema venoso actúa también como reserva de sangre. en una persona adulta. la sangre que circula por el sistema vascular no lo hace de forma pulsátil sino de manera continua. El valor normal de la presión diastólica o mínima es de 80 mmHg. La sangre que sale del VI en la sístole distiende la aorta. La diferencia entre ambas es la llamada presión de pulso o presión diferencial. La presión arterial va disminuyendo desde la aorta a los capilares. de manera que la presión a nivel capilar es de 15 mmHg.

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La desfibrilación se suele llevar a cabo en casos de fibrilación ventricular. Ó Parte baja y lateral del tórax. Ó Aplicar una presión adecuada a cada pala para verificar un contacto adecuado con la piel y reducir la distancia entre las palas para suministrar la energía de forma correcta. debajo del apex del corazón. de peso y se es adulto a 200 julios. Técnica Ó Colocar el aparato para desfibrilar cerca de la cama del paciente y conectarlo a la corriente. se debe a una disociación electromecánica con lo cual se practicará la resucitación cardiopulmonar y se administrará el tratamiento médico prescrito. Con la desfibrilación se despolarizan las células del miocardio todas a la vez permitiendo de esta forma que el marcapasos dominante vuelva a recuperar su control. estamos ante una fibrilación ventricular que requiere desfibrilación. Ó Los sitios de colocación de las palas son los siguientes: Ó Parte superior del tórax. Ó Estar alerta de que nadie toque al paciente ni su cama antes de descargar con las palas. Si en el monitor del paciente aparece un complejo ORS estrecho. Si lo que aparece en el monitor son ondas caóticas. En este caso no se desfibrila a no ser que los tratamientos usados no hayan dado resultado y exista duda de que pueda haber una fibrilación ventricular. taquicardia ventricular.Desfibrilación Concepto Consiste en la aplicación de corriente eléctrica a través de unos electrodos o palas. asistolia permanente y disociación electromecánica. Si no hay actividad eléctrica el paciente está en asistolia. Ó Aplicar gel o pasta conductora a las palas del desfibrilador para evitar quemaduras en la piel del paciente. a la derecha del esternón. Ó Cargar las palas presionando el botón de carga. Si por el contrario aparece un complejo ORS ancho y la frecuencia se hace rápida estamos ante una taquicardia ventricular sin pulso y en este caso está indicada la fibrilación. Ó Seleccionar la energía que se administrará en julios. Si es un niño a 1 julio por kg. . Ó Asegurarse de que la función de sincronización está desconectada.

Ó Registrar el procedimiento en observaciones de Enfermería.Ó Una vez aplicada la primera desfibrilación comprobar el pulso carotídeo del paciente y controlar su ritmo. Ó La efectividad de la desfibrilación depende de la rapidez con la que se realice tras iniciarse la fibrilación ventricular. Ó Si la fibrilación o taquicardia ventricular persisten se repetirá la desfibrilación a 200 ó 300 julios y si existe una fibrilación o taquicardia ventricular sin pulso se vuelve a repetir la desfibrilación hasta 360 julios. . Si el pulso vuelve a parecer es señal de que la desfibrilación ha sido efectiva a aparecer es señal de que la desfibrilación ha sido efectiva. Si por el contrario el paciente permanece sin pulso estará en una disociación electromecánica.

5 milímetros Ó ORS: menor de 0. Ó Un ritmo sinusal caracterizado por una Onda P seguida de un complejo ORS.10 segundo Ó Segmento sr: isoeléctrico Ó Onda T: asimétrica .Electrocardiograma Concepto La electrocardiografía consiste en registrar gráficamente los impulsos y la actividad eléctrica del miocardio. Ó Una serie de ondas e intervalos: Ó Espacio PR: conducción sinoventricular Ó Espacio OT: menor de 43 segundos Ó Onda P: menor de 0. El aparato que se utiliza para realizar un electrocardiograma es el electrocardiógrafo. En un electrocardiograma normal podemos encontrar: Ó Una frecuencia cardiaca entre 60 y 100 latidos por minuto. Este registro se realiza en un papel especial que está dividido en zonas (cuadros) con el fin de poder medir la intensidad y la duración de losimpulsos. Ó Un eje eléctrico entre -30° y +90°.10 segundos y una altura menor de 2.

. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer.The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. and then open the file again.

en línea media clavicular izquierda. Ó V3: Posición intermedia entre V2 y V4. perpendicular al corazón y se conecta a la terminal positiva del electrocardiógrafo. Ó Vl: cuarto espacio intercostal paraesternal derecho.The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. El paciente debe permanecer acostado durante toda la prueba. Se puede prescribir un sedante antes de realizar el electrocardiograma. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. AVL). Restart your computer. a la misma altura que V4. you may have to delete the image and then insert it again. En este caso se tendrá presente que la sedación tiene efectos sobre los resultados del mismo. que tiene una duración de 10 a 12 minutos.) estas ondas e intervalos van a variar indicando de qué patología se trata. II. Técnica para la realización del Electrocardiograma Explicar al paciente que el electrocardiograma de reposo por sí mismo no produce dolor. bloqueos. Estas son las siguientes: Ó Plano frontal: En el plano frontal se sitúan las derivaciones correspondientes a los miembros. A continuación la/el enfermera/o aplicará pasta conductora sobre las zonas donde se fijan los electrodos. and then open the file again. AVF. etc. Ó V5: línea axilar anterior. El electrodo positivo se sitúa en la cara anterior del tórax. Ó Plano horizontal: En este plano de encuentran las derivaciones torácicos o precordiales. Hay que retirar toda la ropa que cubra muñeca. Cuando surgen algunas patologías (infartos. Ó V4: quinto espacios intercostal. las derivaciones bipolares (I. tobillo y pecho del paciente. III) Y las derivaciones aumentadas de los miembros monopolares (AVR. Ó V2: cuarto espacio paraesternal izquierdo. .

se limpia la pasta conductora del cuerpo del paciente y se registra en la Historia de Enfermería. The image cannot be displayed. Movimientos inesperados durante el ECG producen trazos extraños sobre la gráfica. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. and then open the file again. Cuidar que el trazo del ECG sea lo más regular posible. Restart your computer. If the red x still appears. a la misma altura que V4.Ó V6: línea axilar media. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Ó Observar la tolerancia del paciente durante la prueba. The image cannot be displayed. Ó Una vez finalizada la prueba se retiran los electrodos. . Ó Una vez colocados los electrodos se le informa al paciente de que esté tranquilo y se realiza el electrocardiograma. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer.

and then open the file again. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. If the red x still appears.The image cannot be displayed. Electrocardiógrafo . Your computer may not have enough memory to open the image.

si la punción es auricular se realizará inmediatamente a la derecha del esternón. Indicaciones Paro cardiaco. Esta última es más difícil. Si la punción es ventricular se realizará a la izquierda del esternón.Inyección intracardiaca Concepto Consiste en introducir un fármaco en las cavidades auriculares o ventriculares del corazón. por medio de una aguja. Para realizar la inyección intracardiaca se desinfectará la piel como en todas las punciones anteriores. . pero un paciente con paro cardiopulmonar puede recibir ventilación artificial mediante respiración boca a boca. por la persona presente que sea más apta para llevar a cabo este procedimiento. o algún otro método adecuado. También puede instituirse masaje cardiaco externo como medida de primeros auxilios para hacer circular la sangre oxigenada mediante ventilación artificial. Procedimiento Es evidente que sólo el médico puede aplicar una inyección cardiaca. en el 4° ó 5° espacio intercostal. en el 3° espacio intercostal.

Ó Material para la implantación del catéter: aguja de punción y paso de guía metálica. La primera vez que se consigue implantar un marcapasos interno fue en el año 1958 (Suecia). El marca pasos es un dispositivo eléctrico que provoca el latido cardíaco descargando impulsos eléctricos. este latido es sincrónico y suficiente. llevando a cabo una Educación Sanitaria.Marcapasos transitorio o provisional Concepto El tratamiento con marcapasos externo se comenzó a utilizar en el año 1952 (USA) con resultados satisfactorios. Un marcapasos es un dispositivo capaz de estimular eléctricamente el corazón para que éste se contraiga. c. generando una frecuencia cardiaca apropiada para mantener el gasto cardíaco. además de signos sistémicos).000. fallo mecánico. guía metálica con un extremo flexible en «J». fallos en la colocación. alteraciones funcionales y perforación miocárdica. Un sistema de marcapasos es un circuito eléctrico simple. Las prioridades de enfermería en el paciente portador de marcapasos temporal consisten en prevenir el funcionamiento anómalo del marcapasos. alteraciones en la frecuencia. Infección en la zona donde está implantado el electrocatéter (secreción purulenta. dilatador y vaina con válvula de hemostasia. La atención de Enfermería a estas personas se centra en la prevención de las complicaciones que puedan surgir. Se calcula que en el mundo hay 1. Por parte de la batería. descensos de tensión eléctrica. . jeringa de 10 cc. eritema y edema. A partir de este momento se empieza a investigar con nuevos modelos cada vez más sofisticados y efectivos. Por parte de los electrodos. b. proteger al paciente frente a fuentes de interferencia electromagnética (IEM) y controlar las complicaciones: Las complicaciones que pueden aparecer son: a. Material Ó Componentes de estimulación cardiaca: electrocatéter y generador de impulsos nerviosos. formado por un generador de impulso y unos electrodos acoplados a un catéter endovenoso.000 de personas con un marcapasos cardíaco implantado.

Procedimiento 1. curar y colocar el apósito estéril. Asegurar la inmovilización del generador externo mediante un vendaje fijado a la pierna o brazo más próximo. Proteger los mandos del marcapasos para evitar modificaciones accidentales de los parámetros preestablecidos. Ó Carro de parada. 4. Canalizar una vena periférica para la administración de medicación si precisa. 5. Reflejar la técnica en la historia clínica. comprobar su correcto funcionamiento. seda y hoja de bisturí. Establecer el campo estéril y cooperar con el médico en la técnica. 14. yugular interna. Durante la intervención el paciente permanece despierto. Mantener al paciente monitorizando continuamente constantes vitales así como la saturación de oxígeno. Solicitar una placa de tórax de control. 8. 13. 3. Suturar el electrocatéter en el lugar de a inserción. . 10. Verificar la correcta posición del electrocatéter mediante un ECG de 12 derivaciones. por lo que es importante darle apoyo emocional. 15. 9. 6. 7. Monitorizar al paciente. 11.Ó Material para establecer el campo estéril. Selección de vía venosa para introducir el electrocatéter: subclavia. manteniendo la derivación V1 fuera del campo estéril. femoral o basílica. para evitar desplazamientos. 16. Ó Desfibrilador y marca pasos transcutáneo. 17. 12. Cuando el médico lo ordene se pondrá en marcha el generador y se seleccionará la frecuencia ordenada y la amplitud del umbral que consiga la captura ventricular. Explicar al paciente la técnica a realizar. Ó Monitor con registro ECG continuo. Instalado el electrocatéter la enfermera lo conectará al generador apagado. Colocarlo en decúbito supino. con tipo de marca pasos. parámetros programados e incidencias. creando un ambiente tranquilo y agradable. perfectamente revisado. Ó Equipo de escopia con personal técnico de rayos. acoplando polo (+) con (+) y polo (-) con (-). 2. Preparar el material y comprobar el funcionamiento del marcapasos y estado de la pila.

que el marcapasos tiene los parámetros programados. and then open the file again. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. . Restart your computer.18. el estado de las baterías y disponer de otro generador por si fallase el que tiene puesto. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Comprobar en cada turno. and then open the file again. If the red x still appears. you may have to d elete the image and then insert it again. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. and then open the file again. If the red x still appears. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Restart your computer. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Diversos tipos de generadores The image cannot be displayed.

sustituyendolos por unos nuevos. La monitorización del E. Las zonas de colocación más comunes son: Ó junto a la línea medioclavicular derecha. 3. Desechar los cables (latiguillos) que presenten roturas. Para cumplir su función la calidad de la señal debe ser excelente. Aislamiento de las conexiones expuestas. dejando secar a continuación. 4.G.G. utilizan un sistema de una o más derivaciones diseñadas para registrar la actividad eléctrica. o estar conectada a una estación central de arritmias mediante cable o por telemetría. La monitorización electrocardiográfica es una técnica para la medición del ritmo cardiaco y de la Frecuencia Cardiaca. Utilización de enchufes apropiados (32ECG. Todos los E. Se considera en situaciones normales que la máxima amplitud de señal se obtiene con el equivalente de la configuración de la derivación II. uno negativo y una toma de tierra que evita interferencias eléctricas de fondo en el trazado. Una buena colocación permite una señal máxima con mínimas interferencias. Puede ser realizada a pie de cama. La piel vellosa debe rasurarse para optimizar la adherencia y reducir el dolor durante el cambio de los electrodos. justo por debajo de la clavícula . 33ECG) Ó Colocación adecuada de los electrodos 1.Monitorización cardiaca Concepto Se trata de la monitorización habitual de carácter no invasivo realizado en pacientes de unidades de críticos y quirófano. Ó Requerimientos de seguridad 1. Evitar humedecer los electrodos.K. por lo que se recomienda: Ó Preparación de la piel: 1. registra las señales eléctricas emitidas durante la actividad cardiaca de modo continuo.K. Una derivación consiste en tres electrodos: un electrodo positivo. 3. 2. La humedad y grasa se eliminan con la aplicación de alcohol durante 10 segundos. Todo el equipo en contacto con el paciente debe tener el mismo potencial que la toma de tierra 2. empleada para la detección de arritmias e isquemia del miocardio y para la evaluación de la función del marcapasos.

se revisaran los módulos y el monitor. 3.Ó junto a la línea medioclavicular izquierda. Si no se detecta la fuente del error. Procurar variar su colocación para evitar irritar la piel. Por último. Ó En caso de ausencia o defecto de señal en primer lugar se examinará al paciente. Dependiendo del tipo de monitor se adaptarán los límites de las alarmas a las necesidades de cada paciente. evitando que se seque el gel. 4. Ó Ajuste de alarmas. El cambio de electrodos se realizará cuando pierdan adherencia o cada 24 horas coincidiendo con la higiene matinal. diferentes según las normas de Estados Unidos y para Europa. electrocardiografía y en la detección de arritmias. 1. favoreciendo el descanso nocturno. Ó Información al paciente 1. justo por debajo de la clavícula Ó sexto y séptimo espacio intercostal en la línea medioclavicular izquierda. Así:  . 2. Evitar colocar los electrodos en las zonas destinadas a las palas del desfibrilador. 2. Indicarle que trate de no tirar de los electrodos ni de los cables. se revisarán los electrodos y que los cables estén bien puestos. Darle una explicación sencilla acerca de las alarmas 3. 3. Explicarle con lenguaje comprensible que observaremos su ritmo cardíaco de forma continua a través de unos electrodos conectados por medio de cables al monitor 2. Conservar los electrodos antes de ponerlos dentro de la bolsa protectora. Ó El personal estará debidamente entrenado en el manejo de los monitores. Comprobar que las alarmas están activadas. Adaptar el volumen de alarmas a la situación de la unidad. Nota: Los códigos de colores y rótulos de los electrodos.

El USA p electrodo (RA) EUROPA USA p El electrodo (LL) USA p El electrodo (LA) EUROPA EUROPA .

bata y mascarilla Ó Jeringa de 10 ml. Las prioridades de enfermería son la colaboración con el médico que realiza la técnica. bronquios. Terapéutica: a. y aguja (normalmente se utiliza 0. tráquea y esófago produciendo disnea. el líquido puede variar su posición con la del cuerpo. Se utiliza una sabana estéril para hacer una pantalla Ó Guantes. el líquido presiona los bronquios obstaculizando la respiración. Diagnóstica. Material El equipo se encuentra disponible en kits empaquetados o de forma individual. La extracción del líquido (pericardiocentesis) alivia los síntomas producidos por la presión intrapericárdica. el éxito del tratamiento químico ha reducido la necesidad de realizar aspiraciones cardiacas. tos y disfagia. Indicaciones 1. Si la acumulación de líquido es excesiva presiona sobre el corazón. De forma que. cuando el paciente está acostado. semblante oscuro y de ansiedad. Taponamiento cardíaco con compromiso hemodinámico significativo b.Pericardiocentesis Concepto Consiste en la extracción de líquido del saco pericárdico que rodea al corazón. Signos de compresión miocárdica en el ecocardiograma.9x40) . la monitorización de signos vitales y la administración de la medicación prescrita. pulso rápido y débil. si el paciente está sentado el líquido gravita sobre la base del saco. Si el saco está parcialmente lleno. pulmones. Es esencial la disponibilidad inmediata del material necesario: 1º Preparación del lugar de punción: Ó Antiséptico Ó Paños y gasas estériles. Sin embargo. aunque se sigue utilizando como medida terapéutica en pacientes con una rápida acumulación de líquido. 2.

revisado y en perfecto estado. Preparación del paciente Ó Informarlo. en las proximidades del esternón. Procedimiento . con bisel en la punta. Ó Pinza de disección con dientes. Ó La zona de punción puede ser: Ó 4°. Ó Cable con doble pinza de caiman (o cocodrilo). Ó En pacientes varones puede ser necesario el rasurado de la zona de punción. 5° ó 6° espacios intercostales izquierdos. Sin embargo. cerca del borde izquierdo del esternón. Ó Sutura y material de sutura. de 8 cm. Ó Llave detrás pasos. si el estado del paciente es crítico o está incómodo se colocará en la posición en la cual pueda respirar más fácilmente. con sistema. Ó Electrocardiógrafo. Ó Jeringas de 20 y 50 cc. Puede hacerse un equipo con material estéril individual que conste de: Ó bisturí con mango del núm. Ó Catéter de 8 Fr con orificios terminales y laterales. Ó Dilatador de 8 Fr. Ó Pinza de hemostasia (Kocher). También puede utilizarse como método de visualización guiado por ecocardiografía y la radioscopia. Ó En el 4° ó 5° espacio intercostal derecho.Ó Anestésico local (mepivacaína al 2%) Ó Carro de parada.. bacteriología y citología). Ó Se le colocará sentado o semierguido. de donde puede ser aspirado con mayor facilidad. Ó Bolsa colectora de 500 ml. con el fin de que ellíquidcf baje por gravedad hacia la base de los pulmones en el saco pleural. Ó Aguja de punción de calibre 18. 3º Si ha de quedar un drenaje intrapericárdico se precisa: Ó Guia flexible en forma de <<J>>. 11. 2º Material para la técnica: Ó kit empaquetado. Ó Tubos para recogida de muestras (bioquímica.

Ó La aguja de punción se conecta mediante cable con pinza cocodrilo al terminal de V1 o V3 del electrocardiográfo (si el método de guiado de la aguja es el electrocardiográfo) Ó Se introduce la aguja entre el apéndice xifoideo y el reborde costal izquierdo en forma perpendicular a la piel. 2. 3. Ó Observar al paciente durante el procedimiento. para aspirar de forma intermitente. suspiros. y comunicar de inmediato cualquier síntoma desfavorable que perciba. hasta que el extremo se halle a la altura de la pared interna de la jaula torácica. bostezos y debe comunicarlo de inmediato. se introduce la guía de alambre con punta en ³J´ a través de la aguja. Una vez emplazado se fijará y conectará a un sistema de drenaje cerrado (sin aspiración). Ó Tras la técnica se realizará cura colocando un apósito estéril para cubrir la zona de inserción. bacteriológico y citológico. Luego se avanza en sentido cefálico con una inclinación de 15º. Ó Se anestesia la zona de punción con anestésico local. Ó El avance se interrumpe cuando se aspira líquido pericardico con facilidad o bien se observa una onda de lesión (supradesnivel del ST) en la derivación utilizada. Ó Una vez asegurada la ubicación correcta. Arritmias por lesión miocárdica.Ó Informar al paciente. Ó Colocación de guantes. palidez. Complicaciones 1. Ó Colocación de los paños campo estériles y la sábana de pantalla para separar la cabeza del paciente del área de trabajo. y se la dirige en principio en sentido posterior. Se efectúa un pequeño corte con la hoja del bisturí y se hace avanzar un catéter a través de la guía. Punción o rotura de arterias coronarias. Si se utiliza la llave de tres vías puede tomarse muestras para exámenes bioquímico. Ó Lavado de manos. Punción o laceración de cavidades cardíacas. . Ó Limpieza y desinfección de la zona de punción. procurando estar en comunicación con él para aportarle la mayor tranquilidad posible y avisará de inmediato cualquier síntoma desfavorable que perciba. Ó Realizar un control frecuente de constantes vitales durante las primeras seis horas siguientes a la técnica. si es necesario dejar un drenaje permanente. Ó Observar la alteración en la frecuencia o calidad del pulso.

and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. 5. Neumotórax. The image cannot be displayed. 6.4. . If the red x still appears. Restart your computer. Perforación gástrica o intestinal. Reacción vasovagal. Your computer may not have enough memory to open the image.

you may have to delete the image and then insert it again. contiene vasos sanguíneos y en su parte anterior está modificada formando los cuerpos ciliares que se unen al iris y al ligamento suspensorio.Anatomía y fisiología del ojo El ojo está protegido de la suciedad y los cuerpos extraños por las cejas. Las cámaras del ojo son dos. Ó Coroides. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. es blanca aunque se vuelve transparente sobre el iris y la pupila formando la llamada córnea. las pestañas y los párpados. Es la capa media. or the image may have been corrupted. Es la capa más interna y contiene los fotorreceptores que hacen una unión con diversas clases de neuronas constituyendo finalmente el nervio óptico. Restart your computer. La glándula lacrimal segrega las lag rimas que humidifican y lubrican la córnea. La cámara anterior está llena de líquido claro denominado humor acuoso y la cámara posterior que está llena de una sustancia gelatinosa llamada humor vítreo. Es la capa más exterior. Los fotorreceptores son de dos clases (conos y bastones) unos (conos) son receptores para la visión nocturna o con luz poco intensa y los bastones que son menos numerosos son los receptores de la luz diurna brillante y de la visión de los colores. que ayuda a mantener el cuerpo ocular. If the red x still appears. and then open the file again. Ó Retina. La conjuntiva es una delgada membrana que cubre los párpados y la mayor parte de la superficie anterior del ojo excepto la pupila. El globo ocular está formado por tres capas: Ó Esclerótica. .

De las cortas es importante la Coriocapilar. con músculos que controlan el tamaño de la pupila que es el espacio central del iris. or the image may have been corrupted. Ó Arterias ciliares posteriores: Atraviesan la esclerótica alrededor de la lámina cribosa. Your computer may not have enough memory to open the image. Cuanto mayor es la convexidad mayor es la refracción que es el paso de rayos luminosos atravesando la curvatura del ojo. las pupilas disminuyen de tamaño. . Ó Arteria central de la retina: Penetra a través del Nervio óptico y es una rama terminal. en forma de anillo. Esta pupila varía en tamaño en respuesta a la intensidad de la luz y al enfoque. you may have to delete the image and then insert it again. A pesar de esto. El cristalino es una estructura biconvexa y transparente situada detrás del iris y que separa las cámaras anterior y posterior. La visión periférica se reduce con la edad y las secreciones también disminuyen. Se producen cambios estructurales: la retina pierde células. que nutre la capa de fotorreceptores y el EPA (epitelio pigmentario de la retina). si hay una obstrucción de los conductos lacrimales se producirá un lagrimeo constante y molesto. and then open the file again. Ó Arterias ciliares anteriores: Son ramas terminales de las arterias de los músculos rectos.El iris es una membrana coloreada. excepto la zona de los fotorreceptores. La agudeza visual disminuye rápidamente a partir de los 50 años. Nutre las capas más internas de la retina. Las largas forman el círculo arterial mayor del iris. que es nutrida por la coroides. Restart your computer. rama de la carótida interna. haciéndose más o menos convexo. Vascularización del globo ocular Las arterias del globo ocular son ramas de la arteria oftálmica. The image cannot be displayed. Se compone de células epiteliales y su elasticidad le permite cambiar de forma. produciéndose menos lágrimas que además tienden a evaporarse más rápidamente. el cristalino se hace menos elástico y más opaco y la córnea se aplana. Existen dos tipos: cortas y largas. If the red x still appears. A partir de los 70 la mayoría de las personas necesitan ayudas para poder ver.

Ó Oblicuo inferior: Elevador. Ó Recto lateral: Abductor (hacia fuera). Ó Recto inferior: Depresor aductor y exciclotorsor. Ó VI PAR (MOE): Recto lateral. Ó Simpático: Músculo de Muller (ayuda al elevador). or the image may have been corrupted. Oblicuo inferior y elevador del párpado superior. Ó Oblicuo superior: Depresor. Restart your computer.Músculos extraoculares Ó Recto superior: Elevador. medio e inferior. abductor e inciclotorsor. Ó VII PAR (FACIAL): Orbicular (cierre palpebral). If the red x still appears. abductor y exciclotorsor. and then open the file again. . Ó Recto medio: Aductor. aductor (hacia dentro) e inciclotorsor. The image cannot be displayed. Ó IV PAR (PATÉTICO): Oblicuo superior. you may have to delete the image and then insert it again. Inervación Ó III PAR (MOC): Rectos superior. Your computer may not have enough memory to open the image.

especificando la cantidad de solución salina y la temperatura a la que estaba.Irrigación del ojo Concepto Este procedimiento consiste en el lavado del saco conjuntival mediante la administración de líquido. Ó Guantes. Ó Jeringa o irrigador ocular. pestañas o globo ocular no contacten con el irrigador. La irrigación se suele realizar con solución salina estéril. Ó Si el paciente puede colaborar. temperatura. Ó Separar suavemente los párpados con los dedos de una mano. Ó Irrigar el ojo utilizando para ello un irrigador ocular o una jeringa. etc. Ó Tener precaución para que el párpado. Ó Colocar al paciente en una posición que nos permita acceder con facilidad alojo y elegir un sitio bien iluminado para llevar a cabo el procedimiento. Ó Colocar un hule protector sobre los hombros del paciente para no mojarle la ropa. Material Ó Solución salina estéril. Ó Registrar el procedimiento realizado. .). le daremos el recipiente donde caerá la solución de irrigación y él lo sostendrá en el borde del ojo. Ó Gasas estériles. Procedimiento Ó Comprobar la prescripción médica acerca del tipo de irrigación a aplicar al paciente (cantidad. Ó Realizar un lavado concienzudo de manos antes de realizar el procedimiento. Ó Hule protector. haciéndolo de modo que la solución fluya con uniformidad. Ó Secar los alrededores del ojo con una gasa estéril. Ó Mientras se irriga pedir al paciente que cierre el ojo de forma periódica.

tratamiento y/o diagnóstico. Ó Separar los párpados y recorrer con el hisopo el ángulo interno del ojo. Ó Enviar la muestra de inmediato al laboratorio. . Ó Lavarse las manos y usar guantes desechables. Ó Recoger y ordenar el material empleado. teniendo la precaución de no rozar la parte exterior del párpado. Ó Anotar el procedimiento en las observaciones de Enfermería.Muestra conjuntival Concepto El objetivo de este procedimiento es realizar un cultivo para el análisis microbiológico. Ó Hisopo. Material Ó Guantes desechables. Ó El mejor momento para obtener el frotis conjuntival es por la mañana antes del lavado de ojos. Ó Explicar al paciente el procedimiento. Ó Agua esteril. Ó Identificar el bote de recogida de la muestra correctamente con la petición debidamente complementada. Ó Quitarse los guantes y lavarse las manos. Procedimiento Ó Comprobar los datos de la prescripción médica. Ó Es importante obtener la muestra antes de administrar antibióticos u otro tipo de medicación. Ó Empapar un hisopo con agua estéril.

Ó Sobre este protector rígido. Ó Si está indicado el protector rígido de colocará encima de la gasa o apósito ocular. Ó Doblar una gasa estéril a la mitad o un apósito ocular y colocarlo sobre el ojo sin provocar presión. aplicarla según protocolo. Procedimiento Ó Explicar al paciente la técnica a realizar. Ó Esparadrapo antialérgico. si este no está indicado. si es necesario. o más frecuente. Ó Pedir al paciente a que cierre los ojos momentáneamente. instilándolo con una jeringa estéril. Ó Jeringa estéril.Vendaje ocular Material Ó Gasas estériles pequeñas o apósitos oculares estériles. Ó Si el paciente tiene pautada medicación. Ó Suero fisiológico al 0.9%. sobre la primera gasa colocar la primera tira de esparadrapo en el lado temporal. Ó Protector ocular rígido. Ó Cortar tres o cuatro tiras de esparadrapo antialérgico de aproximadamente 13 cm de longitud. para retirar secreciones y restos de medicaciones anteriores. Ó Reflejar la cura en la historia clínica así como las incidencias. Ó Realizar un lavado ocular con el suero salino. Ó Tratamiento medicamentoso prescrito. la segunda sobre el lado nasal y finalmente una última tira central. Ó Retirar el vendaje previo con guantes desechables. .

nariz y oído) Garganta y nariz La nariz está sostenida por los huesos nasales. Bacterias. el cartílago. Restart your computer. permitiendo de esta forma la precipitación de las partículas inhaladas y calentando y humedeciendo el aire inspirado. The image cannot be displayed. . especialmente a través de la nariz y la boca. que son de tejido linfático y que ayudan a filtrar la linfa circulante de bacterias u otras sustancias extrañas que penetran en el cuerpo. La faringe es el espacio situado detrás de la cavidad oral que se extiende desde la base del cráneo a la laringe. and then open the file again. El epitelio olfatorio se localiza en un área pequeña de la parte superior y constituye la terminación del órgano del olfato. Está recubierta de membrana mucosa. or the image may have been corrupted. maxilares. If the red x still appears. las partes óseas del tabique y los cartílagos nasales superior e inferior. cuya finalidad es aumentar la superficie de la membrana mucosa por la cual pasa el aire en su trayecto hacia la nasofaringe.Anatomía y fisiología en ORL Recuerdo anatómico (garganta. En ella se sitúan las amígdalas y los adenoides. Las cavidades nasales se localizan entre el cielo de la boca y el hueso frontal entre otros. Your computer may not have enough memory to open the image. En las paredes laterales de cada cavidad nasal se localizan tres proyecciones recubiertas de una mucosa. polvo y otras sustancias extrañas que entran en la nariz quedan atrapadas por el moco. La parte anterior contiene cilios que se mueven de forma constante simulando el movimiento de las olas para arrastrar el moco a la nasofaringe. you may have to delete the image and then insert it again.

El órgano de audición u órgano de Corti posee miles de pequeñas células pilosas que son los elementos más frágiles del oído y tienen una importancia crucial para la audición ya que sobre ellas inciden las ondas sonoras que se transformarán en impulsos electroquímicos para poder ser interpretados por el cerebro. Existe una especie de «tapadera» de tejido fibroso en forma de hoja. paladar. El hueso hioides sirve de enlace para la laringe y la lengua. La función de la laringe es servir como vía aérea entre la faringe y la traquea además de ser la encargada de la fonación.La laringe forma el extremo superior de la traquea. y el conducto auditivo que constituye un canal a través del cual el sonido es aducido hasta el tímpano. las ventanas redonda y oval y la trompa de Eustaquio. dura y translúcida. La trompa de Eustaquio permite la entrada del aire y permite que el oído medio equilibre la presión a ambos lados del tímpano. y transmiten mecánicamente las vibraciones sonoras al líquido del oído interno y la ventana redonda permite la salida del oído interno de las vibraciones sonoras. creando sonidos como resultado de las vibraciones de las cuerdas vocales. Está constituida por varios cartílagos unidos por músculos y ligamentos. . Es una membrana delgada. el pabellón auricular formado por cartílago y piel con poca grasa subcutánea e inervado por diferentes nervios y pares craneales. El acto de tragar y bostezar puede mover el aire hacia fuera y hacia dentro del oído medio cambiando la presión del mismo. Ó Oído interno: Contiene tanto los órganos de la audición (cóclea) como los del equilibrio (conductos semicirculares y vestíbulo) y dos clases de líquidos. yunque y estribo. La laringe está recubierta de mucosa y el nervio que la inerva es el llamado nervio vago. está recubierto de numerosos y finos pelos que protegen el conducto de posibles cuerpos extraños. dientes y labios. protege al oído medio y vibra con las ondas sonoras que le llegan. contiene los huesecillos. Este armazón cartilaginoso protege las cuerdas vocales y proporciona una rigidez que permite la formación de una vía aérea. Oído Los oídos están situados a cada lado de la cabeza y a la altura de los ojos. mientras que en el tercio distal del canal una serie de glándulas sebáceas producen cerumen para lubricar. se llaman martillo. Las orejas proporcionan protección a los órganos de la audición y el equilibrio. que protege la glotis cubriendo la entrada a la laringe durante la deglución para prevenir la aspiración de comida o líquidos. Los huesecillos son tres pequeños huesos móviles que cruzan el oído medio. Ó Oído medio: Se localiza por detrás del tímpano y es un pequeño espacio lleno de aire. La membrana timpánica o tímpano separa el oído externo del oído medio. lengua. llamada epiglotis. que se transforman en modalidades de lenguaje debido a los movimientos de la faringe. Se divide en tres partes: Ó Oído externo: Consta de dos partes.

industrial y de la ciudad. infecciones o trastornos vasculares viene a añadirse esta pérdida de audición que podemos considerar fisiológica y que se inicia a cualquier edad y se manifiesta sobre todo a partir de los 60 años por una incomodidad social importante. . Esta pérdida auditiva está también en relación con el ambiente laboral.En el anciano se produce una disminución de la agudeza auditiva llamada presbiacusia. A las secuelas de lesión del sistema auditivo por traumatismos sonoros. Las tonalidades agudas se atenúan. ya que está estudiado que en medios rurales es menos frecuente. las palabras se entienden peor y la atención necesaria para la comprensión del lenguaje hablado requiere mayor esfuerzo.

Se considera que la audición es normal cuando el individuo oye todas las frecuencias entre 0 y 30 dB HI. Se estudian frecuencias entre los 250 y 4. Existen cuatro curvas patrones: Ó Normal: superposición de las vías aérea y ósea por encima del umbral de 30 dB. Ó Hipoacusia de percepción: se afectan ambas vías. y la pérdida de audición suele ser mayor para las frecuencias agudas. Las curvas se sitúan por debajo del umbral de la normalidad pero no son superponibles. Los resultados se trasladan al audiograma (en ordenadas la intensidad en dB y en abscisas la frecuencia en Hz). Los signos utilizados convencionalmente y que miden el umbral mínimo para cada frecuencia son. y X azul para el izquierdo. Para la vía ósea y de color rojo y azul para el oído derecho e izquierdo respectivamente. Cuanto más cerca del 0. Se sitúa al paciente en una cabina insonorizada.Audiometría La audiometría tonal liminar es una medida de la mínima intensidad a la que es audible un estimulo tonal puro para las vías aérea y ósea dentro de un espectro de frecuencias comprendidas entre 125 y 12. Existe un gap que desaparece en las frecuencias agudas. Posteriormente se investiga la vía ósea situando un vibrador en la apófisis mastoides. La lesión se sitúa en la cóclea. Permite realizar un diagnóstico topográfico de la pérdida de audición. realizando el trazo en esta ocasión con línea discontinua. Las curvas son superponibles. cuya pérdida es mayor de 60 dB. más normal. nervio auditivo o vías auditivas superiores. uniéndose con un trazo continuo. . La distancia entre ambas curvas se llama «gap». para la vía aérea el 0 rojo para el oído derecho.000 Hz. La lesión se localiza en el oído externo u oído medio. Ó Hipoacusia mixta: se afectan el sistema de transmisión y el de percepción. y a través de unos auriculares se envían tonos puros de intensidad creciente en las diferentes frecuencias. pero la pérdida no es mayor de 60 dB.000 Hz. Ó Hipoacusia de transmisión: la vía ósea es normal y la vía aérea patológica.

Ó Enviar la muestra de inmediato al laboratorio. Ó Medio de transporte. Ó Lavarse las manos y usar guantes desechables. Ó Es importante obtener la muestra antes de administrar cualquier tipo de medicación. Ó Hay que tener precaución de no rozar las fosas nasales externas hasta llegar a la nasofaringe. Ó Quitarse los guantes y lavarse las manos. tratamiento y/o diagnóstico. Ó Anotar el procedimiento en las observaciones de Enfermería.Frotis nasal Concepto El objetivo de este procedimiento es realizar un cultivo para el análisis microbiológico. Ó Introducir un hisopo hasta la nasofaringe. Procedimiento Ó Comprobar los datos de la prescripción médica. Material Ó Guantes desechables. Girar de izquierda a derecha suave y repetidamente. Ó Identificar el bote de recogida de muestra correctamente con la petición debidamente cumplimentada. Ó Hisopo de recogida de muestras. Ó Gasa estéril. . Ó Introducir el hisopo en un medio conservador. Ó Explicar el procedimiento al paciente. Ó Recoger y ordenar el material empleado.

Ó Anotar en la hoja correspondiente el procedimiento realizado. por si fuera necesario volver a irrigar el conducto. Ó Si el paciente refiere tener la sensación de que le pasa el líquido por la garganta. sentarle cómodamente y pedirle que incline lateralmente la cabeza hacia el lado afecto. Si el paciente puede. Ó Con la mano izquierda se tira del pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás.Lavado de oidos Material Ó Cápsula estéril con la solución de lavado. Ó Pedirle al paciente que se recueste sobre el lado afecto para eliminar por completo el líquido residual de lavado. e inyectar la solución con una ligera presión. generalmente agua (a 35 °C). tiene dolor o se marea. se debe suspender el procedimiento. y dirigir su cono hacia la pared superior del conducto auricular (no hacia el tímpano). Ó Ponerle encima de los hombros el hule y la toalla. Ó Riñonera. Ó Toalla. o una solución de agua y peróxido de hidrógeno. pedirle que sujete la riñonera debajo del oído a limpiar. Procedimiento Ó Explicar el procedimiento al paciente. así como las incidencias ocurridas y el resultado. Ó Observar el líquido que va saliendo del oído. Secar suavemente la piel. con el fin de enderezar el conducto auditivo externo. . Ó Hule. Ó Tomar la jeringa. Ó Limpiar el pabellón auricular con agua y jabón para eliminar los restos de cerumen y líquido de lavado. cargada con 50 cc de solución. Ó Agua y jabón. Ó Jeringa estéril para lavados de oídos o Jeringa de Janet.

Ó Agua oxigenada. hasta que la veamos aparecer en la faringe del paciente. Ó Anudar al extremo de la sonda extraído de la boca. atraerlo hacia fuera de la boca. Ó Fijar el extremo nasal del hilo de seda a una ala de la nariz mediante esparadrapo antialérgico manteniendo una tracción moderada. Ó En el caso de que la hemorragia persista se acompañará de un taponamiento anterior del mismo orificio. Ó Pinzas acodadas. Ó Preparar una torunda de 1 o 2 cm de diámetro.Taponamiento nasal posterior Material Ó Gasa de mecha o gasa orillada. hasta encontrar una resistencia. momento en el cual la torunda estará taponando la coana. Ó Lubricante hidrosoluble. Ó Comprobar que el taponamiento es efectivo y que la hemorragia ha cedido. Ó Continuar tirando suavemente del hilo de seda. Procedimiento Ó Explicar el procedimiento que se va a realizar al paciente. Ó Fijar el extremo bucal del hilo a la región majar sin realizar ningún tipo de tracción. Ó Esparadrapo antialérgico. Ó Impregnar la torunda con agua oxigenada. Ó Seda del n° 1. Ó Sonda de aspiración de pequeño calibre. Ó Tomar con unas pinzas el extremo de la sonda que aparece en la faringe y tirando suavemente de el. y anudarla fuertemente en el centro con la seda (la torunda quedará situada en el centro del trayecto de la seda). un extremo de la seda. . previa lubricación de ésta. Este extremo servirá para la posterior retirada de la torunda. Ó Tirar suavemente de la sonda a través de la fosa nasal hasta exteriorizar el hilo de seda. Ó Introducir a través del orificio nasal sangrante la sonda.

.Ó Este taponamiento no deberá mantenerse más de 48 horas humedeciéndolo previamente con agua oxigenada. Ó Reflejar la técnica en la historia clínica del paciente así como las incidencias.

su degradación y descomposición en partículas cada vez más pequeñas hasta llevarlas al estado de moléculas básicas antes de pasar a la sangre. fosfato. Se producen diariamente 1. los caninos desgarran.3-6. El paso de las partículas desde el tubo digestivo a los capilares sanguíneos que llegan hasta el espesor de la pared del mismo se denomina absorción intestinal. Ó La absorción intestinal de los productos ya digeridos. lo que se consigue gracias a los dientes: los incisivos cortan. potasio. El grado de digestión alcanzado es mínimo. el aparato digestivo cumple dos funciones principales: Ó La digestión de los alimentos ingeridos. . masticación y deglución La digestión se dice que empieza en la boca misma. Esta saliva actúa: Ó Como lubricante de los alimentos gracias a la presencia de moco. calcio.8 y está compuesta por: agua. sodio. La masticación se define como el conjunto de movimientos de la boca realizados para convertir los alimentos ingeridos en una masa o bolo apto para ser tragado. Los movimientos de la lengua favorecen que el alimento que está siendo masticado se mezcle con la saliva (insalivación) hasta formar un bolo apto para ser ingerido.Anatomía y fisiología del sistema digestivo Introducción El organismo humano tiene que alimentarse para poder llevar a cabo las funciones que le caracterizan. La introducción de alimento en la boca pone en marcha el mecanismo de la masticación.500 cm3 de saliva. ya que algunas enzimas salivales atacan a los principios inmediatos produciendo una hidrólisis parcial. La saliva tiene un pH entre 6. Ingestión. enzimas (amilasa o ptialina) y lisozima. bicarbonato. cloro. y los premolares y molares trituran y muelen los alimentos ingeridos. A este proceso de descomposición de los alimentos en moléculas elementales se le conoce como digestión. entre otras sustancias. moco. Por tanto. Los movimientos de la boca facilitan la mezcla de estas sustancias con los alimentos. El sistema digestivo tiene como misión fundamental la manipulación de los alimentos.

Digestión gastro-intestinal Proceso que se lleva a cabo en el estómago y a lo largo de todo el intestino delgado. Su pH es ácido. factor intrínseco. Ó Como líquido disolvente que facilita la humidificación de los alimentos y la formación del bolo. que se abre y permite el paso del mismo al estómago. El estómago realiza distintas funciones: Ó Almacenamiento del contenido gástrico hasta que se haga apto para ser evacuado al intestino delgado. la gastrina y la acetilcolina. . Esta enzima hace la digestión de las proteínas y el colágeno. así como mantiene el pH ácido en el estómago. Una vez formado el bolo alimentario se produce el paso del mismo a la faringe. enzimas (pepsina).Ó Iniciando la digestión (hidrólisis de los hidratos de carbono). Ó Evacuación hacia el intestino delgado. Ó Como un importante bactericida gracias a la presencia de lisozima. y hormonas como la gastrina y somatostatina. CIH. En este acto. Además.6. para luego llegar al estómago. moco. sales. la epiglotis cierra la nasofaringe. La secreción gástrica media oscila entre 2. estimula la secreción de secretina. y después al esófago. que es una hormona que a su vez estimula la secreción pancreática y biliar. ya que es necesario para que el pepsinógeno se transforme en enzima activa (pepsina). El CIH es producido por las células parietales y actúa sobre las fibras musculares de la carne y el colágeno ablandándolos. ayudado por la acción de la gravedad. La pepsina es producida por las células principales del estómago y se forma a partir del pesinógeno. y está compuesta por: agua. Al llegar el bolo al final del esófago se encuentra con el esfínter esofágico inferior (cardias).5 y 3 litros/día. Este esfínter impide que los alimentos que han pasado ya al estómago sean regurgitados hacia el esófago. La secreción de CIH es estimulada por la histamina. Ó Mezcla del contenido gástrico. La segunda etapa es involuntaria y el bolo discurre hacia abajo por las contracciones peristálticas de la musculatura de la pared del esófago. La deglución se realiza en dos etapas: La primera es de carácter voluntario y se produce porque la lengua impulsa el bolo alimentario hacia atrás. Para llevar a cabo la digestión el estómago aumenta la secreción gástrica. cuando el pH es inferior a 5. A este fenómeno se le llama deglución. Ó Digestión del mismo. gracias a su configuración funcional.

es altamente permeable al alcohol. Se estimula la producción de gastrina cuando la pared del estómago se distiende. etc. La secretina se sintetiza en forma de prohormona. impidiendo la salida de quimo. Algunas hormonas actúan estimulando la secreción pancreática. quimotripsina. La absorción o paso a la sangre del contenido gástrico es mínima.000 cc. Ó Proteolíticos: tripsina. Ó Glucolíticos: amilasa. La secreción pancreática es rica en enzimas: Ó Lipolíticos: lipasa. etc. que sigue actuando sobre los azúcares (almidón). Ésta estimula una secreción pancreática rica en enzimas. sino que pasa a la sangre y. ARNasa. Esta hormona es liberada no a la cavidad del estómago. elastasa. Cierra el esfínter. fosfolipasa. Al intestino delgado son vertidas gran cantidad de secreciones que permiten completar el proceso de la digestión. También estimula la secreción pancreática y biliar. CIH. También estimula la secreción de bilis (sales biliares). En el duodeno se neutraliza la acidez del quimo gracias al bicarbonato procedente de la secreción pancreática. Ó Nucleotídicos: ADNasa. la llegada de un quimo excesivamente ácido al duodeno. Es un protector de la vitamina B12.. y se continúa la digestión del mismo. a través de ella. Digieren las proteínas. actúa sobre el estómago estimulando la secreción de CIH y pepsina.El Factor Intrínseco de Castle es producido por las células parietales del estómago. realiza una digestión parcial del contenido gástrico. dado que la mucosa gástrica no es permeable a la mayoría de sus componentes. Digieren los ácidos nucleicos. Sin embargo. De bilis. digestión que se debe principalmente a la acción de la pepsina sobre las proteínas (hidrólisis parcial) y de la ptialina salival. Los movimientos peristálticos de mezcla y la digestión dan lugar a la formación de una especie de papilla semisólida que se evacua al duodeno. La colecistocinina (CCK) es una hormona que se secreta cuando llega al duodeno un quimo rico en proteínas y grasas. etc. carboxiesterhidrolasa. La gastrina es una hormona producida por las células G del estómago. La secretina estimula una secreción pancreática rica en agua y electrólitos y pobre en enzimas. proteasa. por la presencia en el estómago de alimentos estimulantes como la carne y los aa. Se producen diariamente del orden de 1. denominada quimo gástrico. que se absorbe en su mayoría a través de la mucosa gástrica. Facilita la apertura del esfínter pilórico la presencia de gastrina en sangre. la cual . Este vaciamiento no se realiza globalmente sino de forma gradual. en el estómago. La bilis es una secreción elaborada en el hígado y almacenada en las vesículas biliares en los periodos interdigestivos. Realizan la digestión de las grasas. La acción de enzimas. Realiza la digestión de los glúcidos. al llenarse. y se transforma en hormona activa gracias a la presencia de CIH en el duodeno.

durante la digestión. que le permite unirse a la grasa por el grupo esterol hidrófobo. colesterol. Esta absorción ocurre fundamentalmente en el duodeno y yeyuno. a nivel epitelial (enterocitos). atravesando la barrera intestinal. formando micelas que facilitan la digestión de la grasa a las enzimas. entre otros. principalmente. procedente de la sangre llega al hígado. Ó La digestión de los azúcares se realiza por hidrólisis. Ó La bilirrubina. . y las grasas a ácidos grasos y glicerol. Absorción intestinal La absorción intestinal consiste en el paso de los nutrientes ya digeridos. y un grupo hidrófobo. en su estado elemental. bilirrubina y fosfolípidos. La vesícula biliar libera la bilis por la acción de la secretina y colecistocinina. las proteínas a aa. y convierte las moléculas de gran tamaño (polisacáridos) en monosacáridos (glucosa. que es como se absorben la mayoría. hasta Ilevarlas al estado más elemental. los azúcares son reducidos a monosacáridos. La estercobilina da a las heces el color característico y se elimina en ellas. que se produce a través de la vesícula biliar. aminopeptidasa y glutamil-transferasa que acaban la digestión de aquellos péptidos que todavía no han sido convertidos en aa. galactosa y fructosa). iones. Así. que son las formas en que se absorben los principio inmediatos orgánicos. La absorción intestinal puede llevarse a cabo por diferentes mecanismos. También forman micelas. Entre las funciones de la bilis citaremos: Ó Las sales biliares actúan como emulsionante de las grasas en el intestino. donde se conjuga con el ácido glucurónico haciéndose soluble en agua y eliminándose por la bilis.se concentra en la vesícula perdiendo la casi totalidad del agua que contiene. La sal biliar tiene un grupo hidrófilo. La bilis es rica en: sales biliares. las enzimas atacan a las moléculas de mayor peso molecular desdoblándolas en otras de menor peso. Los aa básicos y ácidos se absorben por transporte activo. La absorción de las proteínas también ocurre en el duodeno y yeyuno. según sean las sustancias de que se trate: difusión simple. soluble en grasa. difusión facilitada o transporte activo. a la sangre. existen enzimas como la enterocinasa. La fructosa se absorbe por difusión facilitada. En el intestino es atacada por las bacterias que la convierten en estercobilina. La absorción intestinal de glucosa y galactosa se realiza por transporte activo. En la superficie de la mucosa. soluble en agua. orientando el grupo carboxilo hidrófilo hacia el exterior. Para ello. Se absorbe el 85% de las sustancias digeridas. gracias a la reabsorción de la misma. facilitando que las enzimas lipolíticas realicen la digestión de las grasas. que es insoluble en agua.

los ácidos grasos y la glicerina pasan al enterocito. El moco. Mientras en un lactante la frecuencia es de 6 defecaciones/día. El agua es absorbida por difusión. El potasio se absorbe sobre todo en el yeyuno. En el colon las heces pierden parte del agua y electrólitos que. El sodio se absorbe también en el duodeno (30%) y en el yeyuno (60%). grasa (5%). fibras (celulosa). La vitamina K y otras vitaminas del grupo B se producen en el intestino grueso por la acción de la flora bacteriana normal del colon. proteínas. estercobilina. además. Las vitaminas liposolubles (K. donde son resintetizados nuevamente a triglicéridos. en un adulto puede considerarse normal entre 1-2 veces al día. E. La defecación se desencadena por el movimiento peristáltico del colon. según las costumbres de cada persona. El sodio también es absorbido por difusión. El esfínter externo permite controlar voluntariamente el acto de la defecación. D. Las heces se forman a partir de los residuos no digeribles y no absorbidos en los tramos anteriores del intestino. etcétera. La frecuencia normal es distinta en los lactantes. todavía existen. Las heces están compuestas por agua (70%). Se dice que la defecación es educable y se acomoda a determinados momentos del día. y de aquí pasan a la circulación linfática. Los monoglicéridos. A) se absorben unidas a la grasa en el íleon. Se forman diariamente 150 gramos de residuo o masa fecal que es necesario eliminar. restos de mucosa. El esfínter interno del ano se relaja involuntariamente desencadenando el deseo al ser ocupada la zona por heces. La defecación es el acto de eliminación de las heces al exterior. niños o adultos. aunque en pequeña proporción. da adherencia a las heces para que se forme masa. . con la finalidad de poder ser eliminadas al exterior. sales biliares.Las grasas se absorben sobre todo en la parte terminal del intestino delgado. que hace pasar la masa fecal al sigma y desencadena el deseo de defecar. Eliminación fecal La mucosa del colon produce y secreta gran cantidad de moco para lubricar y proteger la mucosa de la masa fecal. La absorción intestinal del agua se hace pasivamente. debido a que está formado por fibras estriadas. Se absorbe fundamentalmente en el duodeno y en el yeyuno.

The image cannot be displayed. para luego analizarlo en el laboratorio. Con esta técnica se puede investigar: Ó Presencia o ausencia de ácido clorhídrico. Ó La existencia de sangre o medicamentos en estómago. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. Ó La presencia de posibles tumores. and then open the file again. Aspiración Gástrica .Análisis del contenido gástrico Concepto Esta técnica consiste en la extracción de contenido gástrico por medio de una sonda nasogástrica. etc. or the image may have been corrupted. If the red x still appears.

agujas intramusculares V subcutáneas. Procedimiento Ó Explicar la técnica al paciente.. Ó Colocar al paciente en posición de decúbito supino. vigilando al paciente durante todo el procedimiento. Ó Frasco específico para muestras (normalmente con formalina). Ó Colaborar con el médico en el transcurso de la técnica. controlando si se produce algún sangrado. . Ó Rotulación y envío a laboratorio de las muestras. .. V. Ó Tomar las constantes habituales antes de proceder a la técnica. Material Ó Material para la preparación de campo estéril según protocolo. Ó Anestésico local sin adrenalina al 2%. Ó Agujas de Silverman. Ó Proceder a establecer el campo estéril. Registro de la técnica en la Historia Clínica así como las incidencias. posteriormente. Ó Apósitos estériles.Biopsia hepática Concepto Esta técnica consiste en la extracción de una muestra del hígado para su posterior análisis. Ó Cubrir el punto de punción con un apósito estéril. durante las dos siguientes horas. Ó Jeringas de 10 cc.

Ó Colocar la bolsa adaptandola al estoma. previamente debe vaciarse en la batea desechable.). Ó Lavarse bien las manos. Ó Agua tibia y jabón neutro. Ó Observar el estoma y la piel circundante (diámetro del orificio. etc. Ó Gasas. Ó Retirar el plástico protector de la bolsa y humedecerla con agua para que se adhiera mejor a la piel. Ó Equipo de curas. además. Material necesario Para la colocación de la bolsa se necesita: Ó Bolsa de ostomía. Ó Batea desechable. .Bolsa de ostomía Concepto Es necesario explicarle al paciente lo que se va a hacer y. Procedimiento Los pasos a seguir para el cambio de la bolsa de ostomía son: Ó Colocarse los guantes y retirar la bolsa sucia. hacerle comprender que él mismo tiene que aprender la técnica para realizar el cambio en el futuro. Si está muy llena. Ó Retirar la tira protectora de la porción adhesiva del microporo. Ó Limpiar el estoma con agua y jabón hasta que quede bien limpio. aparición de úlceras. edemas. irritación de la piel. Ó Guantes.

Ó Si el paciente padece de estreñimiento se le administrará un laxante 48 y 24 horas antes. Ó En la noche anterior tomara una cena ligera y desde entonces sólo ingerirá agua o zumos. Procedimiento Ó Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado. donde no constarán los siguientes alimentos: huevos. Ó Si la prueba se hace durante la mañana. Ó La noche anterior tomará una cena ligera. El contraste se administra por perfusión.Colanfiografía intravenosa y colecistografía oral Colangiografía intravenosa Concepto Esta técnica se utiliza para la visualización de las vías biliares intrahepáticas y la vía biliar principal. Ó En la mañana del día anterior se le administrará un enema de limpieza. . Ó El día anterior se le administrará un laxante suave. Colecistografía oral Concepto La coilecistografia es una técnica que se emplea para la visualización de la vesícula biliar. la vesícula se contrae y se vacía en media hora aproximadamente. mantequilla. Procedimiento Ó Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado. mayonesa o nata. no tomará desayuno y si se realiza por la tarde. Ó Se instará al paciente a que duerma en decúbito prono o lateral derecho. Tras la ingesta de grasa por parte del paciente. tomará un desayuno ligero líquido. Ó Desde las 24 horas del día anterior a la prueba no tomará mas que agua o zumos.

Ó Esparadrapo y pinzas. etc. Ó Secar cuidadosamente y aplicar un antiséptico tapando posteriormente la zona con un apósito. Ó Explicarle al paciente el procedimiento. dejando la zona próxima al estoma limpia de adherencias. Ó Limpiar los bordes del estoma en sentido giratorio y de dentro hacia fuera.Gastroctomía. Ó Agua oxigenada yagua estéril. Ó Retirar el apósito de la cura con guantes desechables y posteriormente establecer el campo estéril. salida de líquido alrededor del estoma. como el tipo de cateterismo. Procedimiento Ó Conocer a través de la historia del paciente los datos de interés. localización en el aparato digestivo y tipo de cura que realizó la anterior enfermera. Ó Inspeccionar detenidamente la situación del tubo así como el sistema de anclaje. yeyunostomía y duodenostomía Material Ó Material para establecer un campo estéril según protocolo. . sonda. Ó Registrar en la historia del enfermo la técnica. etc. Ó Colocarle en decúbito supino. características observadas y las incidencias. secreciones.

Desimpactación manual de heces
Concepto Esta técnica consite en la extracción manual de masas fecales acumuladas y endurecidas que se sitúan en la porción inferior del intestino y que el paciente es incapaz de expulsar por sí mismo. Material Ó Guantes no estériles. Ó Lubricante hidrosoluble. Ó Recipiente de residuos. Ó Material para el aseo de genitales según protocolo. Procedimiento Ó Explicar el procedimiento al paciente. Ó Colocarle en decúbito lateral izquierdo con la pierna izquierda extendida y la derecha flexionada sobre la rodilla. Ó Colocarse los guante y lubricar el dedo índice con abundante cantidad de lubricante. Ó Introducir el dedo índice en el recto hasta la distancia máxima que podamos alcanzar. Ó Retirar las heces con un movimiento de retracción del dedo y se repetirá las veces necesarias hasta retirar la mayor cantidad de heces posibles. Ó Durante el procedimiento se deberá vigilar la aparición de posibles reacciones vaga les como bradicardia, sudoración, palidez, etc. Ó Registrar el procedimiento, efectividad, características de las heces e incidencias.

Enema de bario
Concepto Esta técnica consiste en la introducción de un medio de contraste en el intestino grueso para luego poder visualizarlo por Rayos X.
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Estudio con contraste baritado del esófago

Mediante esta prueba se puede revelar la existencia de tumores, pólipos y otras lesiones en la parte baja del intestino grueso, precisando con exactitud en qué lugar se encuentran dichas lesiones.

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Estudio con contraste baritado del colon

Técnica

Para que este estudio sea diagnóstico, es absolutamente necesario que el colon esté completamente limpio de residuos fecales, con el fin de que la papilla impregne las paredes del colon de manera homogénea. Esto se puede conseguir con las siguientes preparaciones: Preparación A Durante los tres días anteriores al de la realización del estudio, el paciente hará una dieta pobre en residuos, que excluya por completo alimentos ricos en fibras como frutas, verduras, legumbres, leche y derivados, huevos, pescados azules, mariscos, bebidas alcohólicas, bebidas gaseosas, grasas y especias. El día antes de la exploración se hará una dieta líquida a fin de evitar cualquier residuo sólido en el colon. Por la tarde tomará un frasco de laxante y, a lo largo del día, un mínimo de dos litros de agua que favorecerán la eliminación de las heces. Preparación B Consiste en guardar ayuno de 6 a 12 horas antes de la exploración y tomar en este tiempo la solución salina prescrita fría (entre 2° y 8° C) a razón de 250 cc cada 15-20 minutos, hasta que las deposiciones sean limpias, claras y líquidas. Aproximadamente serán unos 2 litros. Por la noche, el día antes de la exploración, se pondrán enemas de limpieza, cuyas instrucciones se facilitan por escrito en el momento de la cita.

Endoscopia
Concepto Mediante este procedimiento se pueden visualizar ciertos orificios y cavidades mediante un instrumento denominado endoscopio. Existen diferentes tipos de endoscopias: Ó Duodenoscopia: para explorar el duodeno. Ó Esofagoscopia: para explorar el esófago. Ó Gastroscopia: para explorar el estómago. Ó Yeyunoscopia: para explorar el yeyuno. Procedimiento Ó Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado. Ó Mantenerlo en ayunas desde las 24 horas del día anterior. Ó Dependiendo del tipo de endoscopia (rectoscopia, gastroscopia, colonoscopia) se le administrarán los enemas prescritos. Ó No fumará en las 12 horas anteriores a la prueba. Ó Aplicar la premedicación prescrita por el médico.

Enema de limpieza
Concepto Un enema se puede definir como la introducción por el ano de un líquido destinado al intestino grueso. Este líquido se introduce en volumen variable según los casos y la edad (niños pequeños o adultos) y se hace con finalidades diversas. Tipos de enemas Ó Limpieza intestinal: enema de limpieza. Ó Para la expulsión de gases: enema carminativo. Ó Para administrar medicamentos sedantes o estimulantes: enema medicamentoso. Ó Para lubricar y proteger la mucosa: enema moliente. Ó Para matar o inactivar microorganismos: enema antiséptico. Ó Para examen radiológico: enema baritado. Ó Para alimentar al organismo: enema alimentario (raro). Ó Para incorporar gran cantidad de líquido en el recto: enema gota a gota de Murphy o proctoclisis. Los enemas no son inocuos y deben administrarse bajo prescripción facultativa. El volumen de líquido a inyectar varia de 500 ml a 1500 ml, a veces mas. Procedimiento para la aplicación de un enema de limpieza Se introduce líquido en el recto para estimular el peristaltismo y favorecer la evacuación de heces. Está indicado: Ó Para hacer radiología de intestino (limpiar el intestino grueso). Ó Previo a la cirugía abdominal. Ó Con estreñimiento que no cede a otro tipo de tratamiento. Está contraindicado en: Ó Apendicitis y peritonitis. Ó Obstrucción intestinal. Ó Hule para proteger la cama.

Ó Cuña. Ó Papel higiénico. Técnica Hacerlo en habitación aislada, nunca en habitaciones que el enfermo comparta con otras personas; debe preservarse la intimidad del paciente. Ó Proteger la cama con el hule quitando la ropa superior. Ó Poner al paciente en decúbito lateral (izquierdo) y flexionarle la pierna derecha. Ó Lubricar y purgar la sonda antes de introducirla por el ano. Introducir 15 cm, aproximadamente. Ó Elevar el depósito 50 cm por encima del nivel de la cama y pedir al paciente que se fije en su respiración. Ó El líquido pasa al recto y la espita se cierra pudiendo retirar la cánula. Ó El paciente debe tratar de retener el líquido dentro al menos 10 minutos. Ó Cuando realice la evacuación, observar las heces y tomar notas.
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Todos los enemas se realizan de la misma manera. Sólo cambia el tipo de líquido y volumen del mismo a introducir, según la finalidad que se persigue

rrigación
Concepto La irrigación es un método mecánico de regulación de la actividad intestinal Fundamentos La base fisiológica de este procedimiento se basa en que la introducción brusca de un volumen de líquido en el colon produce una distensión y posterior contracción del mismo, con lo que se produce el lavado intestinal. El vaciamiento del colon, con la irrigación, permite un periodo sin heces en el colon, con lo que el enfermo podrá establecer unas pautas constantes de evacuación. Este procedimiento no debe intentarse en ileostomías, y es de dudosa eficacia en colostomías transversas derechas y ascendentes, ya que los residuos alimentarios son vertidos por el intestino delgado al colon ascendente a las cuatro o cinco horas de su ingesta, lo que hace prácticamente imposible conseguir la continencia de la colostomía por periodos de 24 horas. Contraindicaciones No todos los pacientes con colostomías sigmoideas pueden beneficiarse de este método. Está en función de: Ó Tipos de enfermedades: Ó Enfermedad de Crohn. Ó Diverticulius, por el riesgo de perforación. Ó Recidivas neoplasi~ de colon. Ó Eventración de colostomía. Ó Condiciones .generales del paciente: Ó Deficiencias mentales. Ó Artrosis de manos. Ó Todas aquellas situaciones que no permitan al enfermo la realización del procedimiento. Material El equipo esta construido en plástico ligero y consta de: Ó Recipiente para líquidos de irrigación, que puede ser una bolsa de enema o una jeringa grande con bulbo.

Ó Líquido para irrigación: agua o solución salina tibia, solución total de 1000 a 2000 ml a 40,5°C. Ó Sonda, tubo de conexión y pinzas. Ó Cánula para irrigación: catéter de caucho blando. Ó Bolsa o tubo de irrigación adherente o que se sostengas con un cinturón. Ó Bolsas de plásticos y papel de baño, así como desodorante.
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Irrigación. Técnica Ó Explicar el procedimiento al paciente. Ó Vaciar el contenido de la bolsa, valorando el volumen y las características del mismo. Ó Limpiar los bo!des del estoma con agua y jabón, observando el estado de la piel. Ó Preparar el equipo, purgando el sistema. Ó Si utilizamos cánula,'lntroducirla lentamente, previa dilatación del estoma con un guante y lubricando bien. Ó Si utilizamos un catéter con punta cónica, ajustar la punta perfectamente al estoma. Ó Introducir la solución (generalmente 1000 cc de agua templada) lentamente a un ritmo de 500 cc en 5 minutos. Si existiera dolor de tipo cólico parar la entrada de líquidos y reanudarla cuando desaparezca. Ó Permanecerá en esta situación durante 45 minutos, practicándosele masaje sobre el abdomen. Ó Retirar el equipo pasada una hora, se lavan lo bordes del estoma, se seca y se aplica la bolsa habitual.

Ó Eliminar el olor con los medios adecuados. Ó Limpieza del sistema y almacenarlo adecuadamente. Irrigación. Complicaciones Ó Dificultad de circulación del agua en el colon; puede ser debido a una mala colocación del cono, solucionándose con la recolocación del mismo, utilizando para ello la mano provista de un guante y lubricante. Ó Dificultad para insertar el cono en el estoma. Ó Agua retenida en el colon. Aconsejar al paciente que se relaje y masajee suavemente el abdomen, para una total evacuación del líquido, de esta manera el estoma solo funcionará en el momento justo de la irrigación. Ó Hemorragia a través del estoma. Ó Resultado no satisfactorio de la irrigación, con malos resultados y no consiguiendo su objetivo.

Nutrición enteral
Consideraciones generales La alimentación consiste en la administración de nutrientes por la vía oral. Existen casos en los cuales las personas no pueden ingerir ningún tipo de alimento por la cavidad bucal (pueden tener una afectación a nivel bucal o esofágico). Cuando pasa esto se recurre a la nutrición enteral, en ella se utilizan unos instrumentos (sonda, catéteres...) para hacer llegar el alimento al sistema gastrointestinal. Se puede considerar a la nutrición enteral como el paso intermedio entre la nutrición oral tradicional y la nutrición parenteral. El conocimiento del estado nutricional, la patología del paciente, así como el tipo de fórmulas de que se dispone, son los parámetros que se utilizan para prescribir la nutrición enteral. Estado nutricional Para valorar el estado nutricional de un paciente se utilizan los siguientes parámetros: Ó Antropometría. Ó Signos clínicos. Ó Determinantes bioquímicos. Datos antropométricos Las mediciones que se utilizan aquí son: peso, talla, perímetro del brazo y pliegues cutáneos (tricipital, infraescapular y suprailíaco). El peso es la determinación antropométrica más corriente. Debe hacerse con peso controlado y calibrado periódicamente y realizarlo por personas adiestradas. La talla se determina en niños pequeños en posición de decúbito dorsal sobre mesa calibrada, o bien de pie para niños mayores y adultos. El perímetro braquial se determina con cinta métrica de material no extensible. Los pliegues cutáneos, en puntos específicos del cuerpo (tríceps, debajo de la escápula y encima de la cresta ilíaca), dan información sobre la cantidad de grasa subcutánea, y por tanto de las reservas calóricas. Signos clínicos El examen clínico consiste en la búsqueda de ciertos signos que se consideran asociados a una nutrición inadecuada. Entre ellos figura la inspección de piel, ojos, cabello, mucosa bucal, hígado y tiroides.

Hay que tener en cuenta la "falta de especificidad de estos signos clínicos, dado que otros factores no nutricionales pueden producir a veces las mismas manifestaciones. Otra dificultad es que no pueden valorarse cuantitativamente, dado que no se pueden medir. Determinantes bioquímicos Se realizan determinaciones en sangre y orina. La gama de pruebas a realizar es muy amplia, y hay que seleccionar las que son adecuadas al tipo de estudios que se quieren realizar. Los indicadores indirectos permiten obtener información sobre los factores que determinan el estado nutricional o de los problemas asociados al mismo. Incluyen: Ó Estudios sobre la producción de alimentos y disponibilidad de los mismos en el mercado. Ó Estudio sobre los hábitos alimentarios. Ó Medidas sobre la ingestión de alimentos y nutrientes. Ó Medidas sobre las condiciones socioculturales y económicas de la población. Patología del paciente Existen varios tipos de patologías que hacen necesaria la instauración de la nutrición enteral: Ó Aquellas patologías que, aunque permiten la alimentación por la vía oral, requieren de complementos nutritivos para la supervivencia de los pacientes. En este tipo de patologías entran: Ó Grandes quemados. Ó Anorexia y Bulimia. Ó Infecciones generalizadas. Ó Alteraciones del sistema nervioso central, etc. Son patologías que no presentan alteraciones anatómicas del tubo digestivo pero que, por su naturaleza (física, psíquica), van a condicionar las facultades de la persona haciendo necesario la nutrición enteral. Ó Aquellas patologías que no permiten la alimentación por la vía oral debido a causas físicas (tumores, malformaciones anatómicas, etc.) o a tratamientos cruentos (cirugía). En este grupo de patologías destacan:

a. Cirugía de esófago. b. Cirugía maxilofacial. c. Varices esofágicas. d. Carcinoma bucal, etc.

tanto si los administra con cuchara como con tenedor. Es mejor utilizar otra vía de alimentación. Ó Siéntese a su lado. para que eructe. Ó A través de sonda nasogástrica. Pregúntele por qué orden quiere tomar los alimentos de la bandeja. Si no puede hacerlo. mientras lo alimenta. hágalo en pequeñas cantidades.Técnicas de administración de la nutrición enteral La nutrición enteral se puede administrar de tres formas diferentes: Ó Por vía oral. colóqlfelo de nuevo en su cuna de lado o mejor sobre el abdomen (boca abajodecúbito prono). utilice pipote para dárselo. Ó Si va a darle sopa u otros líquidos. Ó A través de gastrostomía. por el riesgo de aspiración. séquele la boca y désela después de la forma ya indicada. Ó Si está inmovilizado y no se puede incorporar aunque sea ligeramente. asegúrese de que mantenga la temperatura adecuada. . Ó Vuelva a colocar al paciente en la posición inicial una vez que haya terminado. Ó Con la otra mano sostenga el vaso y deje que el paciente lo acerque a su boca para beber. Finalmente. evitar las molestias. Ó Si el paciente se halla semi-inconsciente hay que tener mucho cuidado al darle los líquidos. Coloque su mano debajo de la almohada y levante ligeramente la cabeza del enfermo. Ó Anote el tipo de dieta que le dio y la cantidad que ha comido. pero si se administra por boca hay que hacerlo muy despacio. Ó Sostenga al bebé en brazos. Ó Hágalo eructar de forma periódica para liberar el aire que ha quedado atrapado en el estómago. Administración por vía oral Técnica de administración en el paciente encamado Ó Colóquele la servilleta debajo del mentón para evitar que manche el pijama y/o la ropa de la cama. Ó Si le pide agua entre cucharada y cucharada. evite las prisas y transmítale la impresión de que le dedicará el tiempo necesario. y que pueda seguir comiendo. Ó Si le va a dar alimentos sólidos. ayúdele. Algunas consideraciones para la alimentación de lactantes Ó Lávese las manos con agua y jabón correctamente.

haciendo pasar el tubo por las fosas nasales. Instrumental necesario Ó Jeringa Asepto. si éste puede movilizarse. Ayúdele a partir los alimentos y si es necesario debe darle la comida. La dieta a administrar es líquida y debe estar a la temperatura de 38-40° C. Ó Pacientes inconscientes. Ó Use una cuchara pequeña. Ó Anote la hora. Los bebés suelen evacuar heces coincidiendo con las tomas. . Técnica Ó Lávese las manos con agua y jabón. para colocarlo en la posición de Fowler. Ó Colóquele el babero par evitar que se manche. Ó Intervenciones quirúrgicas de la orofaringe. Ó Un vaso de agua caliente. Algunas consideraciones para la alimentación de los niños/as Ó Lávese las manos con agua y jabón. Alimentación por sonda nasogástrica Se conoce también como alimentación forzada. Ó Alimento preparado según fórmula indicada por el médico. Trate de evitar los cubiertos de los adultos si es posible. Ó Sonda gástrica. Consiste en introducir alimentos en el estómago por sonda. Ó Jeringa de émbolo. Ó Si el niño/a es mayorcito y puede sentarse. Ó Cámbiele los pañales después de la toma.Ó Déle el alimento indicado y el volumen o cantidad que se ha prescrito exactamente. También hay que anotar si ha habido regurgitación y/o vómitos. orofaringe. siéntelo en silla a la mesa. El tamaño de los cubiertos en general debe estar adaptado a los niños/as. faringe y esófago hasta llegar al estómago. cantidad y tipo de alimento administrado. Ó Eleve la parte superior de la cama del enfermo. Se utiliza esta forma de alimentar al enfermo en: Ó Pacientes mentales que se niegan a comer. Ó Siéntelo sobre sus rodillas de forma que su espalda quede apoyada. Ó Parálisis faríngeas.

para limpiar la sonda. Ó La sonda no debe quedar tirante para evitar posibles úlceras por presión del ala de la nariz .Ó Eleve la cabeza del paciente inconsciente si está permitido y coloque una toalla debajo de su mentón. Si no es posible debe colocarlo de lado (decúbito lateral) y forrar su espalda con una almohada. Entre los cuidados especiales que hay que dispensar al paciente figuran los siguientes: Ó Hay que evitar las maniobras violentas que puedan provocar hemorragias nasales. Ó Vierta 30 cc aproximadamente de agua caliente en la jeringa Asepto. Ó Debe registrarse la cantidad de alimento y de agua que se le ha administrado. Ó Vierta el alimento en la jeringa Asepto. Ó Haga la correspondiente higiene de la boca y nariz al enfermo. es necesario dispensar al paciente una serie de cuidados que mantengan en buenas condiciones la vía abierta a la cavidad gástrica. Ó Es necesario mantener la sonda fijada con esparadrapo antialérgico sin taponar los orificios nasales. Ó Aspire (traccione el émbolo) con una jeringa para extraer el líquido del tubo de la sonda. y regule la velocidad del flujo levantando o descendiendo la jeringa. Esta vía se usa con fines terapéuticos. Para ello debe evitar la falta de alimento en la jeringa. diagnósticos y nutricionales. y luego tape la sonda para que no penetre aire. para evitar posibles irritaciones o formación de costras. Se evitará así que vomite o tenga aspiraciones. Ó Cuando haya terminado limpie el tubo con unos 60 cc de agua y a continuación coloque una pinza sobre la sonda para quitar la jeringa. Debe cambiarse periódicamente el punto de fijación de la sonda a la piel. Ó El paciente sentado deberá permanecer en esa posición aproximadamente 1 h después de alimentarlo por sonda. facilitando que el alimento líquido llegue al estómago por la acción de la gravedad. Ó Cuide que no entre aire. Si está acostado hay que colocarlo en decúbito lateral. Cuidados especiales en pacientes intubados Una vez colocada la sonda nasogástrica. Ó Vierta alimento en la jeringa hasta administrar la cantidad indicada. Ó Fije el cabo suelto de la sonda gástrica a la ropa del paciente para impedir que salga del estómago. Ó Conecte la jeringa Asepto a la sonda gástrica.

este se fija a un aspirador. Ó Diluir el alimento triturado hasta que esté líquido. Ó Aunque el paciente no utilice la vía oral para su alimentación. composición. . debe guardarse en el refrigerador. Ó La dieta preparada.Ó Al empezar a administrar la dieta en perfusión continua debe hacerse muy lentamente. Ó Colocar al paciente en posición de Fowler para evitar regurgitaciones. una comunicación entre el estómago y el exterior a través de un tubo denominado tubo o catéter de gastrostomía. etc. heces). teniendo presente que no debe hacerse simultáneamente con el aumento de ritmo de administración. ritmo de evacuaciones (diuresis. náuseas. Las gastrostomías se utilizan para alimentar a la persona incapaz de deglutir en un amplio periodo de tiempo. si no se administra en ese momento. Ó El equipo de infusión debe cambiarse cada 24 horas. Ó Vigilar constantes vitales. Alimentación a través de gastrostomía Gastrostomía Se define gastrostomía como el procedimiento a través del cual se abre. debe calentarse a temperatura ambiente y si es muy espeso se diluye con agua. Una vez colocado el tubo. Ó Si en las primeras 12 horas el paciente no presenta complicaciones (diarrea. El alimento ha de ser líquido (papilla). mediante intervención quirúrgica o endoscopia percutánea. fecha y hora de preparación. Técnica de alimentación por gastrostomía Para alimentar a un paciente que tiene insertado un tubo de gastrostomía se siguen los siguientes pasos: Ó Calentar el alimento a temperatura ambiente.) se debe aumentar el ritmo de administración hasta alcanzar el deseado que permita realizar el aporte necesario en 24 horas. grado de hidratación. Ó La concentración debe aumentarse ya al 100% de lo previsto. etc. debe mantenerse la higiene adecuada de la misma. En su etiqueta deben figurar los datos de filiación del paciente. Ó Hay que estar atentos en el servicio de Enfermería a la aparición de posibles signos de intolerancia a la dieta que se está administrando. a un ritmo de unos 30 ml/h y a una concentración del 50% sobre lo previsto para después. o bien a una bomba de infusión continua para ir administrando la alimentación.

. Ó Utilizar una jeringa de alimentación. deben evitarse compuestos químicos que contengan alcohol o benzoína. como consecuencia de la salida de contenido gástrico del tubo. alrededor del tubo. Precauciones Con el fin de prevenir posibles complicaciones de las gastrostomías. ya que agrava la irritación. Ó Introducir agua antes de la toma para limpiar el tubo (50 mi). etc. Ó Volver a limpiar el tubo con agua cuando se ha acabado el alimento. Ó El secado de la misma debe ser cuidadoso y estricto. Ó Introducir el alimento lentamente (10-15 minutos).Ó Despinzar el catéter de gastrostomía y aspirar el contenido gástrico. Ó Pinzar de nuevo el tubo de gastrostomía. es necesario tener presentes algunas precauciones: Ó En la limpieza e higiene de la piel. ya que irritan y afectan a la piel cuando se hace un uso reiterativo. Ó Si existe irritación de la piel por extravasación de contenido gástrico se pueden utilizar cremas protectoras. Ó En la limpieza y secado de la piel circundante debe evitarse el frotado. infección. Ó La piel se debe inspeccionar diariamente en busca de signos de inflamación. Ó Anotar el procedimiento.

Ó Colitis ulcerosa. Ó Paciente con intolerancia a la alimentación por sonda. Esta técnica no es exclusiva de hospitales. etc. se está utilizando con bastantes buenos resultados. Ó Paciente con diarreas crónicas severas. Ó Carcinoma esofágico. Es necesario señalar que algunos pacientes.). hiperglucemia. Llevando un buen control del catéter y de la alimentación las complicaciones son raras. Ó Embolia gaseosa. quemados. pueden precisar en algún momento del brote de la alimentación parenteral total. sino que. y durante el día realiza sus tareas diarias (colegio. Ó Infección de la entrada del catéter. debido en muchas ocasiones a una mala preparación o un mal empleo de las fórmulas de nutrición. Ó Exceso de nitrógeno. El paciente aprende a llevar una vida relativamente normal.Nutrición parenteral Concepto La nutrición parenteral es una técnica de administración de fórmulas dietéticas por vía intravenosa con el fin de mantener la síntesis de proteínas. Indicaciones Está indicada la nutrición parenteral total en los siguientes casos: Ó Paciente que vomita durante largo periodo de tiempo. .. administrándose la perfusión de alimentación durante la noche. Ó Enfermedad de Crohn. etc. Ó Neumotórax. efectos secundarios de la radioterapia. trabajo. etc. a nivel domiciliario. etc. Entre las complicaciones de la nutrición parenteral destacan: Ó Flebitis. en el curso de su enfermedad. tal como ocurre en: Ó Carcinoma gástrico. Se suele emplear en los casos en los que existan graves problemas gastrointestinales. Ó Obstrucción intestinal.

Ó Estado de coma. Ó Aminoácidos: 10%-500 ml. Si no fuera así ya no se utilizarán. Tipos de soluciones Las fórmulas básicas de nutrición parenteral podríamos agruparlas en cuatro grandes grupos: 1. 2. Es muy importante que estas soluciones se calienten hasta alcanzar la temperatura ambiental poco antes de administrarlas al paciente.Ó Pancreatitis. Preparación Las soluciones adecuadas para la nutrición parenteral necesitan de una manipulación y conservación de máxima asepsia. La técnica se utiliza sobre todo para suministrar nutrientes a aquellos pacientes que no pueden ser alimentados por vía digestiva y presentan patología relacionada con la: Ó Cirugía digestiva. Ó Quemaduras. se deben administrar en un tiempo máximo de dos días. Fórmula baja en hidratos de carbono Proporciona: Ó 8 gr de N. Ó Peritonitis. el médico prescribirá la composición de la solución de nutrición que éste necesita y. Fórmula estándar Proporciona: Ó 8 g de N. deberá conservarse en el frigorífico hasta que se vaya a utilizar. . Ó 850 calorías de hidratos de carbono. Etc. para prevenir que no se contagien. Ó Anorexia nerviosa. Ó Grandes quemados. Según el tipo de paciente. una vez preparada.050 calorías totales. Ó 1. y como norma. Ó Dextrosa: 50%-500 ml. por lo que su preparación siempre debe hacerse bajo flujo laminar.

Ó Dextrosa: 30%-500 mi. Ó Dextrosa: 10%-500 ml. Ó Aminoácidos: 8%-500 ml. Ó Bata estéril. Fórmula periférica Proporciona: Ó 6 gr de N. Ó 1. Ó Jeringas y agujas estériles. Ó Aminoácidos: 7%-500 ml. 3. Ó 310 calorías totales. Ó Sistema de trasvase de soluciones de los frascos a la bolsa.Ó 510 calorías de hidratos de carbono. Ó Guantes estériles. Ó 170 calorías de hidratos de carbono.010 calorías totales. Ó Aminoácidos: 10%-500 mi. además de las soluciones de nutrientes. Ó Gasas estériles. Instrumental necesario en nutrición parenteral Para preparar la solución se precisan. Ó 750 calorías totales. Ó Equipo para infusión intravenosa. Ó Solución alcohólica yodada al 2%. Ó 850 calorías de hidratos de carbono. Ó Mascarilla estéril. los siguientes materiales: Ó Bolsa de plástico estéril con capacidad de 5 l. 4. Fórmula para la Insuficiencia Hepática Proporciona: Ó 6 gr de N. Técnica de nutrición parenteral . Ó Dextrosa: 50%-500 ml.

Las condiciones para la preparación de la mezcla deben ser de máxima asepsia. Hay que lavarse las manos con agua y antiséptico, secarse y ponerse bata, mascarilla y guantes. En la medida de lo posible las mezclas deberían realizarse bajo campana de flujo laminar. En todos los casos, la mesa de trabajo debe cubrirse con un paño estéril sobre el que se coloca el material estéril que se va a necesitar en la preparación (bolsa de plástico, sistema de trasvase de soluciones, jeringas y agujas, etc.). Al desprecintar los frascos hay que limpiar los tapones de goma con gasa estéril, impregnada en solución alcohólica yodada al 2%. Una vez introducida toda la mezcla en la bolsa hay que colocarla en posición vertical y con una aguja y jeringa extraer la burbuja de aire que queda en la parte superior. Luego se le conecta el equipo de infusión. La alimentación parenteral se hace con bomba de infusión continua. Esto permite mantener un flujo constante durante todo el tiempo que dura la administración (las 24 horas). Hay que proteger el contenido de la bolsa de la exposición a la luz. Hay que cubrir la etiqueta de la bolsa con los datos de identificación del paciente y la composición de su contenido. La mezcla preparada debe utilizarse en las 24 horas siguientes a su preparación. Si se sobrepasa ese tiempo debe ser desechada. Una vez iniciada la administración parenteral hay que realizar controles periódicos de la misma, según la pauta que esté establecida en el servicio. La administración de medicamentos no debe realizarse usando el catéter de administración de nutrientes. El cuidado de las vías El cuidado de las vías de nutrición parenteral es imprescindible para evitar la aparición de infecciones, controlar las posibles obstrucciones e intentar que la vía permanezca instaurada el mayor tiempo posible. Los recursos materiales necesarios para el mantenimiento y cuidado de estas vías son: Ó Soluciones antisépticas (povidona yodada). Ó Guantes desechables y estériles. Ó Gasas estériles. Ó Esparadrapo. Ó Batea. Procedimiento Ó Vigilar 2 veces al día la temperatura y pulso del paciente sometido a nutrición parenteral.

Ó Observar la posible aparición de flebitis, zonas enrojecidas o una posible extravasación; si aparecieran algunas de estas complicaciones se cambia la vía. Ó Observar el punto de punción: color, dolor o rubor. Ó Si existe fiebre y no se conoce su causa se destapará el vendaje y se inspeccionará detenidamente. Ó Para realizar el cambio del apósito nos colocaremos unos guantes estériles. Después de retirar el apósito sucio, procederemos a desinfectar la zona con gasas estériles y povidona yodada, teniendo precaución de que no se salga la vía. Ó Posteriormente colocaremos un apósito limpio y lo sujetaremos a la piel mediante esparadrapo. Ó Registrar el procedimiento en el libro de Enfermería.

Concepto Esta es una técnica quirúrgica consistente en introducir contraste directamente en el conducto de Wirsung, accediendo al mismo a través de una endoscopia hasta el intestino delgado. Procedimiento
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Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

La mayoría de los métodos de estudio son indirectos, observándose la morfología del páncreas mediante alteraciones sobre otros órganos adyacentes. Por ejemplo, podrían apreciarse, en un tránsito, alteraciones en el duodeno debidas a patología en páncreas.

Concepto El sondaje nasogástrico consiste en la introducción de un catéter (sonda nasogástrica) a través de uno de los orificios nasales hasta el estómago. Material Ó Sonda nasogástrica de doble vía (Salem). Ó Lubricante anestésico hidrosoluble. Ó Jeringa de cono ancho. Ó Fonendoscopio. Ó Guantes desechables. Ó Gasas estériles y esparadrapo.

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Sonda nasogástrica de una sola vía (tipo Levin)

Procedimiento Ó Explicar al paciente la técnica que se va a realizar pidiéndole su colaboración. Ó Hacer una medición superficial del trayecto previsto (recorrido desde la nariz, parte posterior de la oreja y epigastrio). Ó Situar al paciente en decúbito supino, incorporado a 45° y la cabeza ligeramente inclinada hacia delante. Ó Lavarse las manos y ponerse los guantes, aplicando el lubricante a los 30 cm distales de la sonda. Ó Introducir la sonda por uno de los orificios nasales, progresando lentamente la sonda hasta la hipofaringe. Llegado este momento se le pedirá que trague saliva y aprovechando estos momentos de deglución avanzaremos la sonda.

Ó Una vez alcanzado el punto previsto en la medición inicial, puede empezar a salir contenido gástrico por la sonda; si esto no sucede, se aspirará con la jeringa, si se extrae contenido gástrico se confirmará su situación. Ó Si de estos modos no obtenemos contenido gástrico, introduciremos 20 cm de aire con la jeringa, al mismo tiempo que auscultamos el epigastrio y intentando oír un ruido de turbulencia inequívoco de la presencia de aire en la cavidad. Finalmente se confirmará de forma definitiva su posición con una Rx de tórax. Ó Fijar la sonda con esparadrapo a la zona malar. Ó La sonda puede: Ó Conectarse al equipo de nutrición enteral. Ó Conectarse a vacío intermitente. No sobrepasar la presión negativa de 30 cc de Hg. Ó Conectada a una bolsa colectora por debajo del nivel del estómago para facilitar la salida de contenido gástrico por vacío ligero. Ó Anotar el procedimiento en la Historia Clínica, así como las incidencias.

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Sonda nasogástrica de dos vías (tipo Salem)

Concepto El sondaje rectal consiste en la introducción de una sonda en el recto a través del ano. Se prescribe su colocación cuando una persona presenta una acumulación grande de gases en el intestino (meteorismo abdominal o flatulencia), situación por otra parte corriente en los postoperatorios. Dicho todo esto, sólo nos queda añadir que la finalidad de la sonda es facilitar la evacuación de dichos gases. Material Ó Sonda rectal estéril (Nelaton). Ó Lubricante anestésico hidrosoluble. Ó Gasas. Ó Cuña. Ó Guantes.
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Sonda de Nelaton

Técnica Ó Colocar al enfermo en posición de Sims izquierda. Ó Lubricar la sonda en su extremo distal. Ó Introducir la sonda rectal de 15 a 20 cm. Ó Colocar el extremo proximal de la sonda en una cuña con gasas, ya que la emisión de gases a veces se acompaña de expulsión de materias líquidas. Ó Dejar la sonda puesta durante 20 ó 30 minutos. Ó Para extraer un fecaloma se ha de colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo y el material necesario está compuesto por: guantes, lubricantes y una riñonera.

Anatomía y fisiología del sistema urinario
Conceptos generales También se le conoce con el nombre de Aparato Excretor. Está formado por una serie de estructuras cuya función principal es recoger y eliminar todas las sustancias de desecho resultantes de las reacciones bioquímicas que tienen lugar en el organismo. Los órganos principales de este aparato son los riñones que forman la orina a partir de un proceso de filtración de la sangre. Por tanto, las funciones del aparato urinario se pueden resumir como: Ó Formación de la orina en el riñón. La formación y eliminación de la orina contribuye a la regulación del medio interno. Ó El riñón también se comporta como una glándula endocrina secretando una hormona, la eritropoyetina, que es necesaria en la producción de glóbulos rojos (hematopoyesis). También produce renina que participa en la regulación de la presión arterial. Ó Transporte de la orina hasta la vejiga urinaria a través de los uréteres. Ó Almacenamiento de la orina en la vejiga. Ó Eliminación de la orina a través de la uretra.

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Anatomía del aparato urinario

Constituido por dos riñones, dos uréteres, la vejiga y la uretra. Riñones Son dos órganos macizos, uno derecho y otro izquierdo, situados en la región lumbar, uno a cada lado de la columna vertebral y algo por delante de ésta. Su tamaño es de 11 x 3 x 5 cm, aproximadamente y su peso oscila entre 110 y 180 gramos. En forma de habichuela el riñón presenta dos bordes, uno externo y otro interno en el que se localiza una hendidura central denominada hilio renal. El riñón derecho está ligeramente más bajo que el izquierdo, ya que el hígado lo desplaza hacia abajo.

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Esquema general del riñón

Si realizamos un corte en un riñón en sentido vertical, se observarán las siguientes partes: Ó Corteza renal: Es la porción más externa del mismo. De aspecto uniforme. Tiene aproximadamente 1 cm de espesor y rodea la médula. Ó Médula renal: Es la porción más interna del riñón. Tiene aspecto estriado y está formada por pirámides cónicas denominadas Pirámides de Malphigio. El número de pirámides oscila entre 8 y 18 en cada riñón. La base de cada pirámide está orientada hacia el exterior y el vértice hacia el hilio renal. En el vértice de la misma se localiza la papila renal. El hilio renal es una hendidura situada en el borde interno del riñón. A través del hilio renal penetran en el rinón la arteria renal y nervios y salen la vena renal y uréter.

La zona de la corteza renal situada entre cada dos pirámides se denomina columna de Bertin. Un lóbulo renal está formado por la pirámide renal y la correspondiente zona de corteza que la rodea. Las pirámides renales se unen por su extremo convexo en los llamados cálices menores, que son de 8 a 10 por pirámide, y que a su vez se unen para formar de 2 a 3 cálices mayores. Los cálices mayores se unen entre sí para formar la pelvis renal. La pelvis renal desemboca en el uréter. La unidad estructural y funcional del riñón se denomina Nefrona. En cada riñón hay entre 1 y 3 millones de nefronas. Cada nefrona está formada por: Ó Corpúsculo renal: Constituido por el Glomérulo y la Cápsula de Bowman. El glomérulo está formado a su vez por una tupida red de capilares sanguíneos envueltos por una membrana denominada Cápsula de Bowman. En el interior de esa cápsula entra una arteriola, denominada arteriola aferente y sale otra llamada arteriola eferente. La Cápsula de Bowman es una membrana de doble hoja, que se invagina sobre sí misma para alojar al glomérulo, creando en su interior un espacio, el espacio de Bowman, donde se recoge la orina filtrada del glomérulo. Ó Túbulo Contorneado Proximal (TCP): Es la continuación del corpúsculo renal. Presenta dos zonas, una situada en la corteza renal, que presenta muchas sinuosidades alrededor del corpúsculo renal, y otra situada en la zona medular del riñón, mucho más recta que la primera. La pared del TCP está formada por una capa de células epiteliales apoyadas sobre una membrana basal. Ó Asa de Henle: En forma de U. Está formada por una porción descendente y delgada y una porción ascendente que en la primera parte del trayecto es delgada mientras que en la segunda es gruesa. Ó Túbulo Contorneado Distal (TCD): Es la continuación del Asa de Henle. Ó Túbulo colector (TC): Es un tubo recto. Se reúnen entre sí para desaguar en los cálices de la pelvis renal. La cápsula de Bowman, TCP y TCD están situados en la corteza renal. Asa de Henle y TC se sitúan en la médula renal.

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Hay nefronas que ocupan en el riñón una posición cortical mientras otras se sitúan en posición yuxtamedular. Uréteres Son dos largos tubos, uno izquierdo y otro derecho, que comunican por su extremo superior con la pelvis renal y por su extremo inferior con la vejiga urinaria. Tienen una longitud aproximada de 30 cm. La pared ureteral está formada por las siguientes capas: una capa mucosa, que tapiza internamente la luz del tubo, una capa de músculo liso y una capa externa o adventicia. Vejiga Es una especie de saco membranoso que actúa como reservorio de orina entre cada dos micciones. Situada detrás de la sínfisis del pubis tiene forma de pera. Presenta una base ancha de forma triangular, el trígono de lietaud, en cuyos vértices superiores desembocan los uréteres. En el vértice inferior tiene su comienzo la uretra. Uretra Representa la parte final de las vías urinarias. En la mujer la uretra es muy corta (4 cm aproximadamente). En el varón mide unos 20 cm aproximadamente. En el varón hay que diferenciar tres segmentos, a saber: uretra prostática, uretra membranosa y uretra cavernosa.

a. la uretra prostática mide unos 3 cm de longitud,. Atraviesa el espesor de la próstata y

en ella desemboca la próstata y los dos conductos deferentes.

b. la uretra membranosa es muy corta (2,5 cm), y presenta un engrosamiento de fibras musculares esqueléticas que corresponde al esfínter externo. Dicho esfínter está controlado voluntariamente. c. la uretra cavernosa discurre en el espesor del músculo del mismo nombre, mide unos 15 cm y termina en el meato urinario.
La unión de la uretra con la vejiga presenta un engrosamiento muscular denominado esfínter uretral interno, formado por fíbras musculares dispuestas en haces espirales, circulares y longitudinales que constituyen el músculo detrusor de la vejiga. Vascularización del riñón La arteria renal, que es una rama de la aorta abdominal, penetra en el riñón a través del hilio, ramificándose internamente de manera que el riñón sea uno de los órganos mejor vascularizados. La arteria renal se ramifica formando pequeñas arterias interlobulares que llegan a la zona cortical para formar las arterias arqueadas que se sitúan alrededor de la base de las pirámides. De las arterias arqueadas nacen las arteriolas aferentes que llegan a la cápsula de Bowman para dividirse en su interior en una tupida red de capilares, los capilares glomerulares. Los capilares glomerulares vuelven a fusionarse entre sí para dar lugar a la arteriola eferente que abandona la cápsula de Bowman y, a su vez, desaguan en las venas intertabulares y éstas a su vez en la vena renal que abandona el riñón por el hilio renal. La vena renal desemboca en la vena cava inferior. El flujo de sangre que llega al riñón es muy elevado, 1.200 mi/minuto, lo que representa la quinta parte de sangre que bombea el corazón en un minuto. De esta manera la sangre es sometida en el riñón a un proceso de depuración donde son eliminados todos aquellos metabolitos de desecho y sustancias que se encuentran en exceso, para mantener así el equilibrio homeostático.

a saber: Ó Filtración glomerular. En el filtrado glomerular apenas existen proteínas. las células sanguíneas y las moléculas de medio y alto peso molecular no son filtradas. Ó Reabsorción tubular. and then open the file again. Ó Secreción tubular. No todos los componentes de la sangre son capaces de atravesar esta barrera. Esta función se lleva a cabo gracias al riñón que se comporta como una estación depuradora de la sangre que atraviesa los glomérulos renales. Así. que la hace pasar desde la luz de los capilares glomerulares hacia la luz de la cápsula de Bowman. If the red x still appears. Formación de la orina La homeostasis consiste en el mantenimiento constante del medio interno. Restart your computer.The image cannot be displayed. en condiciones normales. or the image may have been corrupted. La barrera de filtración la forman: endotelio de los capilares glomerulares. la membrana basal y la capa de células epiteliales (podocitos) de la cápsula de Bowman. electrolitos y moléculas de distinta naturaleza pero de bajo peso molecular. Your computer may not have enough memory to open the image. manteniendo una concentración similar a la del plasma sanguíneo. dado que su . Filtración glomerular La sangre que atraviesa los glomérulos es sometida a un proceso de filtración. El filtrado glomerular está compuesto fundamentalmente por agua. sin modificación de los parámetros bioquímicos. La formación de la orina definitiva que produce el aparato excretor es el resultado de tres mecanismos diferentes. you may have to delete the image and then insert it again.

La reabsorción de sodio se acompaña de la reabsorción de cloro y bicarbonato para mantener la neutralidad eléctrica. b. etc. La Presión efectiva de filtración es el resultado de: a. Se crea así una diferencia de concentración entre ambos compartimentos que favorece la reabsorción pasiva del agua. que pasa del espacio intersticial a la luz del Asa para ser eliminada por la orina. tal como ocurre con la glucosa.elevado peso molecular dificulta que atraviesen la barrera glomerular. que es la fuerza neta que permite el paso de agua y solutos a través de la barrera de filtración. se produce una disminución de la osmolaridad del líquido filtrado y aumenta la del líquido reabsorbido al espacio intersticial. La Presión oncótica del capilar glomerular. Se debe a las proteínas del plasma que por su carga eléctrica de superficie son capaces de atraer y retener agua y solutos dentro de la luz capilar. aa. Esta filtración se produce debido a la presión efectiva de filtración. b) Asa de Henle En la rama descendente del Asa se reabsorbe agua y también se produce la secreción neta de urea. a) TCP La reabsorción se realiza con el paso de líquidos desde la luz tubular al espacio intersticial inmediato y de ahí a la sangre (capilares). También se reabsorbe el 50% de la urea filtrada por un mecanismo pasivo. Se reabsorbe la totalidad de la glucosa y aa filtrados. Como consecuencia de la reabsorción de los anteriores. En este fragmento se reabsorbe entre el 65-70% del sodio filtrado. Reabsorción tubular En condiciones normales el riñón reabsorbe el 99% del agua y del sodio filtrados. Esta presión favorece la salida de los líquidos hacia la cápsula de Bowman. Esta presión evita en cierto grado la salida de un mayor volumen de líquidos hacia la cápsula de Bowman. La diferencia de presiones entre la presión hidrostática de la luz de los capilares glomerulares y la presión hidrostática de la luz de la cápsula de Bowman. Se reabsorbe el 50% del potasio filtrado bien por un mecanismo activo o pasivo con predominio del segundo mecanismo. El líquido que queda en la luz del Asa se vuelve hipertónico .5 I de orina. Los riñones humanos filtran al día aproximadamente 180 litros y sin embargo se eliminan en condiciones normales 1. También reabsorbe moléculas importantes que son aprovechadas en el metabolismo general y que por su bajo peso molecular son filtradas.

que es mayor en el Asa que en el espacio intersticial. c) TCD Hay un intercambio de sodio por potasio. El aclaramiento renal permite valorar el buen funcionamiento del riñón. El paso del sodio al espacio intersticial se acompaña del paso de cloro. El líquido tubular se vuelve hipotónico. Aclaramiento renal El riñón actúa como una estación depuradora retirando de la sangre gran cantidad de metabolitos y sustancias tóxicas producidos en el metabolismo general del organismo. Se reabsorbe agua hacia el espacio interticial por mecanismo activo que es controlado por la hormona antidiurética (ADH). Mide la capacidad de los riñones para eliminar una sustancia del plasma. El líquido del túbulo colector se vuelve hipertónico.al perder el agua y mantener los solutos. Este mecanismo de intercambio está controlado por la acción de la hormona llamada aldosterona. El líquido resultante sigue siendo hipotónico. En la porción gruesa de la rama ascendente del Asa se reabsorbe por transporte activo cloro al que acompañan sodio y potasio. debido al gradiente de concentración. . El aclaramiento en él permite valorar esta capacidad renal. El epitelio del túbulo es impermeable al agua y para que lo sea necesita de la acción hormonal. d) TC En este segmento tiene lugar la regulación definitiva del agua a favor de gradiente. Se puede definir como el volumen de plasma que por la acción depuradora de los riñones queda libre de esa sustancia en la unidad de tiempo. Se reabsorbe entre el 60-70% de la urea. Al final de este fragmento el líquido es isotónico. reabsorción y secreción ayuda a mantener el equilibrio hidroelectrolítico y ácido base de la sangre. En la porción delgada de la rama ascendente del Asa de Henle se reabsorbe sodio y cloro de forma pasiva. En condiciones normales el proceso de formación de la orina en sus tres fases de filtración. El sodio es reabsorbido y el potasio secretado desde el espacio intersticial a la luz del TCD.

Ó Material para establecer un campo estéril según protocolo. Ó Colocar al paciente en decúbito supino. agujas. Ó Conectar el sistema cerrado para recolectar orina. Ó Cooperar con el médico en la realización de la técnica y finalizada ésta fijar el catéter a la piel mediante sutura. Ó Registrar el procedimiento en la historia clínica así como las incidencias. Ó Jeringas de 10 cc. Ó Anestésico local sin adrenalina. portaagujas. Ó Sistema cerrado para recolectar la orina. Si está sondado se pinzará la sonda unas 2 horas antes. Procedimiento Ó Explicar el procedimiento al paciente. . Ó Instar a que el paciente no orine para tener la vejiga llena. Ó Colocar un apósito estéril en el lugar de la punción. tijeras.Drenaje vesical suprapúbico Material Ó Catéter de silicona. Ó Cánula-trocar. Ó Establecer el campo estéril 5 cm por encima de la sínfisis púbica. seda para suturar.

la ultrafiltración consiste en el paso de líquidos a través de una membrana semipermeable gracias a un gradiente de presión creado artificialmente. por último. acidosis intensa. Las razones para iniciar la diálisis crónica en pacientes con insuficiencia renal son la náusea y el vómito con anorexia. Y. 2. La ósmosis consiste en el paso de líquidos a través de una membrana semipermeable desde una zona de mayor concentración a una de menor concentración. hiperpotasemia crónica. pericarditis y confusión mental grave. 3. Shunt arteriovenoso externo. Durante la diálisis estos tres procesos mencionados y descritos anteriormente tienen lugar al mismo tiempo. sobre todo en la diálisis peritoneal. Por medio de la diálisis se puede restablecer el equilibrio hidroelectrolítico. Para que esta hemodiálisis se pueda llevar acabo hace falta un mecanismo de transporte de la sangre hacia y desde el dializador. confusión mental. sobrecarga hídrica (o edema pulmonar inminente). Este fenómeno va a ser el responsable de la eliminación del exceso de líquido del enfermo. Las distintas modalidades de diálisis que se llevan a cabo son las siguientes: Hemodiálisis La hemodiálisis consiste en derivar la sangre del paciente hacia un dializador en el que se produce la difusión y la ultrafiltración y después vuelve a la circulación.Diálisis Consideraciones generales Las indicaciones principales de la diálisis urgente son la hiperpotasemia creciente. Fístula arteriovenosa. . La diálisis puede mantener la vida. Injerto arteriovenoso. sobrecarga de líquidos (a pesar del uso de diuréticos y la restricción hídrica) y falta generalizada del bienestar. La diálisis se basa en tres principios: ósmosis. un dializador y una vía de acceso al sistema sanguíneo del paciente. La difusión consiste en el paso de partículas a través de una membrana semipermeable desde una zona de mayor concentración a una de menor concentración. A este sistema sanguíneo se puede acceder por una de las siguientes vías: 1. tanto en casos de insuficiencia renal aguda como crónica en los que sea necesario sustituir o suplir la función renal. La diálisis se relaciona con el paso de partículas y líquidos a través de una membrana semipermeable. el equilibrio acidobásico y eliminar los productos de desecho metabólico del organismo. difusión y ultrafiltración.

Cateterización de la vena femoral. toma de constantes vitales. Cateterización de la vena subclavia. 5. actuando el peritoneo como membrana dializadora. Diálisis peritoneal La diálisis peritoneal consiste en instilar la solución de diálisis en la cavidad peritoneal. el proceso pasa a ser en gran medida responsabilidad del personal de Enfermería. en el bienestar y seguridad del paciente y en ayudar al paciente a comprender y adaptarse a los cuidados y cambios en su nueva forma de vida. A través de este catéter y por gravedad se infunden unos dos litros de solución estéril de diálisis (dializado). La hemodiálisis puede prolongar la vida en forma indefinida. Se mantiene durante 36 horas ininterrumpidamente. Este líquido entra en contacto con los vasos sanguíneos de la cavidad abdominal. En las personas sometidas a hemodiálisis crónica su estado médico es impredecible y sus vidas están perturbadas. lo cual implica enseñarle las peculiaridades del programa terapéutico (dieta y medicamentos sobre todo) y la forma en que éstas se relacionan con la función renal alterada. La mayor sensación de bienestar parece producirse al día siguiente de la diálisis. los cuidados de Enfermería deben centrarse en la vigilancia del estado físico del paciente para poner de manifiesto cualquier cambio o signo de desequilibrio físico-químico y cualquier anomalía que pueda poner en peligro no sólo el proceso de diálisis sino también el estado de la vía de acceso. . disminución de los deseos sexuales e impotencia. es frecuente que tengan problemas económicos. Se llega al peritoneo por medio de un catéter colocado en el espacio peritoneal. Puede practicarse en el domicilio o en el hospital. El paciente sufre numerosos problemas y complicaciones. de conservación del trabajo. La causa principal de muerte en individuos sometidos a hemodiálisis crónica es la arteriosclerosis. También les debe de informar de los recursos de que disponen y hacerlos participar en el tratamiento y toma de decisiones. Una vez puesto en marcha. Se emplea para el tratamiento de la insuficiencia renal aguda y crónica. Una vez iniciada la sesión de hemodiálisis. acidobásicos y eliminar los productos de desecho metabólico. dependiendo del tipo de dializadar empleado y el tiempo necesario para corregir los trastornos hidroelectrolíticos. pero no detiene el curso natural de nefropatías subyacentes ni controla la uremia por completo. Los cuidados de Enfermería previos a la hemodiálisis consisten en pesar al paciente. La diálisis va a imponer modificaciones al estilo de vida familiar. El personal de Enfermería puede ayudar a los familiares si les hace saber que los sentimientos de ira y desesperación son reacciones emocionales normales en esta situación.4. Una sesión de diálisis dura entre tres y cinco horas. depresión por llevar la vida de enfermos crónicos y temor a la muerte. obtención de muestra de sangre para determinar la electrolitemia y la concentración de los metabolitos de desecho y por último valoración del estado físico del paciente.

atelectasia. Entre las ventajas de la diálisis peritoneal se encuentran: 1. Acto seguido. La hemofiltración es un procedimiento lento. en cualquier lugar. de modo que resulta muy adecuada para personas con inestabilidad del sistema cardiovascular. La técnica puede aprenderse fácilmente. drenaje insuficiente de líquido de la cavidad peritoneal. Permite al paciente organizar mejor sus actividades cotidianas. 3. Las restricciones dietéticas son escasas (seguirá una dieta rica en proteínas). Hemofiltración También denominada hemofiltración arteriovenosa. se agrega un nuevo recipiente de dializado y se perfunde. Se hace circular la sangre a través de un filtro de baja resistencia y poco volumen con base en la propia presión sanguínea del enfermo. es la de que para iniciarse no requiere ni de equipos ni de personal de diálisis. En este sistema es factible administrar soluciones de uso endovenoso para reponer el líquido que se extrae con este procedimiento.que sirve como membrana de diálisis. El paciente puede dializarse solo. Al término del lapso. Una de las ventajas que tiene frente a la hemodiálisis. el médico puede disminuir la concentración de la solución de diálisis o administrar líquido por vía intravenosa. Está indicado en pacientes con sobrecarga hídrica secundaria a insuficiencia renal oligúrica o personas cuyos riñones no satisfacen sus necesidades metabólicas o nutricionales altas a corto plazo. Las complicaciones más frecuentes de la diálisis peritoneal son: hipotensión e hipovolemia. el registrar el equilibrio hídrico y la observación del comportamiento de la persona. 5. dolor. y durante la sesión es fundamental. se permite que la solución drene de la cavidad abdominal y se desecha. con lo cual puede iniciarse con rapidez en hospitales que no disponen de instalaciones especiales para la diálisis. Logra valores estables de la composición química sanguínea. Antes del inicio de cada sesión se debe pesar al paciente y tomar las constantes vitales. Diagnósticos de Enfermería en pacientes sometidos a diálisis Los posibles diagnósticos reales de Enfermería que nos podemos encontrar en un paciente con insuficiencia renal crónica y que está siendo sometido a diálisis son los que a . Los desechos tóxicos y el exceso de líquido salen de la sangre por difusión y ósmosis hacia la cavidad peritoneal durante el tiempo de permanencia. se trata de otro sistema de sustitución temporal de la función renal. o sea el tiempo que permanece el líquido en la cavidad abdominal antes de drenarlo. sin necesidad de aparatos. dificultad respiratoria y peritonitis. 6. 2. A cada paciente se le debe enseñar cómo se cuida el catéter y cuáles son los signos y síntomas que pueden indicar la presencia de una infección local o peritoneal y que deben ser comunicados al personal de Enfermería o al médico. Una vez finalizada la sesión se debe determinar la ganancia o pérdida neta de líquido abdominal. Puede emplearse en pacientes hemodinámicamente inestables. aparte de tomar las constantes vitales. 4. Para reducir la cantidad de líquido extraído del espacio vascular.

continuación se enumeran: 1. Ó Instruir al paciente a relatar cualquier cambio en su estado que puede indicar sobrecarga de líquidos. Ó Instruir al paciente en las medidas para prevenir hemorragias. palidez. Hipertensión relacionada con la retención sódica e hídrica y mal funcionamiento del sistema renina-angiotensina-aldosterona. equimosis y taquicardia. fatiga. se trata de un problema interdependiente. La hipertensión no es problema únicamente de Enfermería sino también médico. posición en la que permanecerá durante 5 minutos antes de ponerse de pie. Para ello Enfermería llevará a cabo las siguientes actividades: Ó Administrar fármacos antihipertensivos. disminución de la producción de eritropoyetina y hematíes y pérdidas de sangre durante la hemodiálisis. sentado y de pie. Para ello Enfermería llevará a cabo las siguientes actividades: Ó Valorar diariamente el grado de anemia y sus efectos fisiológicos: hemoglobina. cefaleas. Ó Enseñar al paciente cómo evitar la hipotensión ortostática. Ó Medir la tensión arterial según prescripción con el paciente en posición supina. Ó Evitar una acumulación innecesaria de muestras de laboratorio. según la prescripción médica y valorar los efectos deseados y adversos. crisis convulsivas y visión borrosa. hematocrito y recuento de hematíes bajos. posición. sacro o periférico. palpitaciones. Al igual que el primer diagnóstico. medicación. Estos incluyen edema periorbital. especialmente pasando de acostado a sentado. hemorragia. es decir. El objetivo de Enfermería en este diagnóstico no es otro que el de llevar a cabo y valorar el régimen terapéutico y la educación sanitaria al paciente para el control de la hipertensión. andrógenos y vitamina B cómplex con C. Anemia relacionada con la disminución de la duración media de vida de los hematíes en la IAC. dieta y peso. utilizando un cepillo de . Ó Fomentarle la adaptación al régimen terapéutico. El objetivo de Enfermería en este diagnóstico es el de estabilizar el recuento de hematíes y maximizar la perfusión tisular. cambiando lentamente de posición. éste también es un problema interdependiente. Ó Administrar medicación según prescripción y valorar los efectos deseados y adversos: suplementos del hierro y ácido fólico. Registrar las lecturas de la tensión arterial en una hoja de evolución para correlacionar la influencia de la hora. En caso de que aparezcan estos efectos adversos. tranquilizar al paciente informándole de que dichos efectos pueden disminuir una vez el cuerpo se haya adaptado a la medicación. Ó Ayudar al paciente a desarrollar un programa de actividad y ejercicio para evitar la fatiga indebida. disnea. 2. encefalopatía hipertensa o cambios de visión.

Alteración del equilibrio hidroelectrolítico relacionado con la oliguria y restricciones en los alimentos y en los líquidos. Ó Turgencia de la piel y presencia de edema. Ó Identificar fuentes potenciales de líquidos y electrólitos que deben ser disminuidas o eliminadas: Ó Medicamentos. frecuencia y ritmo del pulso. Ó Equilibrio entre ingresos y pérdidas.dientes blando. Ó Administrar antiácidos según prescripción. . Ó Cambios de peso diarios. Ó Signos de desequilibrio de calcio (signos de Chvostek y Trousseau). Ó Presión arterial. evitando sonarse fuertemente. Ó Auxiliar al paciente en la superación de las molestias que son consecuencia de las restricciones: Ó Encargarse de la higiene frecuente de la boca o pedir a la persona que lo haga. Objetivo de Enfermería: conservación del equilibrio hidroelectrolítico. previniendo la constipación y evitando los deportes de contacto. Ó Administrar los alimentos y líquidos permitidos dentro de las restricciones de la dieta. Ó Soluciones endovenosas para administración de antibióticos. Ó Frecuencia y dificultad de la respiración. Ó Auxiliar a la familia en la identificación de fuentes ocultas de electrólitos restringidos. Actividades de Enfermería: Ó Valorar el estado hidroelectrolítico. Ó Alimentos. Ó No utilizar antiácidos ni otros medicamentos que contengan magnesio. Ó Distensión de venas del cuello. Ó Explicar al enfermo y su familia las bases de la restricción de algunos alimentos y líquidos. Ó Instar al individuo para que se distraiga. Ó Líquidos utilizados para ingerir alimentos. Ó Medición de las concentraciones séricas de electrólitos. Ó Administrar transfusiones de sangre según las pautas e indicaciones. 3.

Actividades de Enfermería: Ó Valorar el estado nutricional al ingreso. Ó Satisfacer las preferencias alimentarias pero de acuerdo con las restricciones dietéticas. Objetivo de Enfermería: mantener un estado nutricional aceptable. Ó Animarlo a que las proteínas que consuma sean de alto valor biológico. consultar con un dietista para incluir las preferencias del paciente en la dieta diaria. potasio. determinando el peso en relación a la altura y desarrollo corporal. albúmina. uremia e hipercreatininemia. Ó Dar al enfermo listas de alimentos permitidos y sugerencias para mejorar su sabor. historia de anorexia. productos lácteos y carnes. Asegurarse de considerar el efecto del exceso de líquido en el peso real. Ó Explicar las bases de las restricciones dietéticas y sus relaciones con la disfunción renal. en carbohidratos y bajos en contenidos de proteínas. vómitos y diarrea. debilidad y fatiga. Proporcionarle una enseñanza adecuada. incluyendo planificación del aporte de alimentos y líquidos. Ó Animarlo a que coma alimentos ricos en calorías. lípidos y carbohidratos. sodio yagua. Ó Antes de las comidas. aporte de nutrientes dietéticos restringidos. aporte dietético. como huevos. comparando el peso actual con el peso no edematoso (500 ml = 1 lb). practicar higiene adecuada de la boca. sin recurrir al sodio ni potasio. vómitos. instar al individuo para que ingiera bocadillos ricos en calorías y con pocas proteínas. inflamación gastrointestinal con mala absorción y metabolismo alterado de proteínas. proteínas. Enseñar al paciente para que se pese él mismo. colesterol y valores de transferrina séricos. Alteración de la nutrición (déficit) relacionado con la anorexia. Ó Si es necesario. bajo condiciones constantes. diarrea o constipación y estomatitis. náuseas. Ó Estimular al paciente a que coma el máximo de nutrientes permitidos. Ó A la hora de las comidas. con el fin de mantener un registro de peso y un registro de aportes y pérdidas. Estimular la adaptación al régimen de la diálisis. Ó No administrar los medicamentos exactamente antes de las comidas.4. procurar que el ambiente sea agradable. . Ó Entre unas comidas y otras. Ó Pesar y comparar diariamente el peso corporal ideal y real del paciente. grosor del pliegue cutáneo. diarrea. Ó Realizar actividades para reducir las náuseas y vómitos. sodio y potasio.

5. Ó Prescripción del tratamiento. la transfusión sanguínea y la inadaptación al régimen terapéutico. trasplante de riñón). . Ó Dar información verbal y escrita e instrucciones apropiadas respecto de: Ó Función e insuficiencia renales. Ó Explicar la función renal y las consecuencias de la insuficiencia renal según el nivel de entendimiento de la persona. He aquí una muestra de alguno de ellos: Ó Potencial de hipercaliemia relacionado con la disminución de la excreción renal. la acidosis metabólica.Ó Controlar la urea nitrogenada en sangre. Ó Conocimiento de la función renal. Ó Significado de la insuficiencia renal. Ó Fundamentos para sustituir la función renal (por métodos como la hemodiálisis. diálisis peritoneal. Ó Plan de consultas de vigilancia. Aparte de estos diagnósticos reales que surgen en un enfermo con insuficiencia renal. la creatinina sérica y los niveles totales de proteínas como indicadores de una dieta suficiente y la adaptación a las restricciones dietéticas (consultar con el médico respecto a los valores adecuados de laboratorio para el paciente). Actividades: Ó Valorar los conocimientos y entendimiento respecto de la causa de la insuficiencia renal. Ó Recursos comunitarios. el catabolismo. consecuencias de la misma y su tratamiento: Ó Causa de la insuficiencia renal. Ó Auxiliar a la persona en la identificación de formas de incorporar los cambios y regímenes terapéuticos en su vida diaria. Ó Relación de las restricciones de líquidos y alimentos con la insuficiencia renal. Déficit de conocimientos relacionado con el proceso de la enfermedad y con el régimen terapéutico. pero no por ello menos importante. Ó Restricciones de líquidos y electrolitos. el aporte diario excesivo. Ó Restricciones de la dieta. Ó Problemas. pueden surgir otros que en el momento de la valoración del paciente aparecen como potenciales. signos y síntomas que deben indicarse al medico. Objetivo de Enfermería: mejorar los conocimientos sobre la enfermedad y su tratamiento. en un lenguaje que pueda entender fácilmente.

Ó Potencial de alteración en el proceso de pensamiento relacionado con los efectos de las toxinas urémicas. acidosis. metabolismo anormal de la vitamina D. Ó Potencial de alteración sexual relacionada con los efectos de la uremia en los sistemas endocrinos y nerviosos y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento. Ó Potencial de no adaptación relacionado al déficit de conocimiento. Ó Potencial de alteración en la membrana mucosa oral y sabor de boca desagradable. Ó Potencial deterioro de la integridad cutánea relacionado con la disminución deactividad de las glándulas lubricantes y sudoríparas. negación y mala relación con los profesionales sanitarios. falta de recursos. coagulación sanguínea anormal. desequilibrios líquidos y electrolitos y desequilibrios ácido-base en el sistema nervioso periférico. relacionado con los efectos de la urea y del amoniaco. hiperparatiroidismo y niveles elevados de aluminio. diálisis y medicaciones. fragilidad capilar. anemia. efectos colaterales de la dieta. e hipoxia en el sistema nervioso central. hipocalcemia. Ó Potencial de neuropatía periférica relacionada con los efectos de la uremia. retención de pigmentos y depósitos cutáneos de fosfatos cálcicos.Ó Potencial de pericarditis. derrame pericárdico y taponamiento relacionados con la uremia o con un tratamiento de diálisis inadecuado. escarificaciones. . desequilibrios de líquidos y electrolitos. Ó Potencial de osteodistrofia y calcificaciones metastásicas relacionadas con la hiperfosfatemia.

Los pacientes con gran deterioro mental. Han de tenerse en cuenta los hábitos vesicales. Si el paciente se orina se adelantará media hora el control. Ejercicios del suelo pélvico Ayudan a aumentar la fuerza y el tono de los músculos del suelo de la pelvis: . otros requieren semanas o incluso meses. anotando cada vez que el paciente orine. siendo inevitable la incontinencia nocturna. el entorno social. siempre a horas fijas. al acostarse. utilizando para ello gráficas de control. se invita a orinar al paciente cada 2 o 3 horas (pueden utilizarse timbres. Se estimula al paciente a que vaya al servicio en esos momentos. dejándole que se oiga un grifo abierto. reforzando al paciente positivamente. la relación con la familia y la actitud del paciente ante el problema. antes o después de las comidas y. se intentará durante la noche. tenga ganas o no y aunque se encuentre mojado. levantándose dos veces. la ingesta de líquidos. acostumbrando a la vejiga a evacuar con un determinado ritmo. por lo que se han de mantener objetivos a corto plazo y poco ambiciosos. Esto permite estudiar en qué momento se producen los accidentes y su posible causa. también. El plan debe ser individualizado para cada paciente. y cuando no existan pérdidas de orina involuntarias. Conviene conocer la periodicidad con que se acude al servicio (ésta puede variar en la misma persona a lo largo del día). pero con buena movilidad. despertadores o avisadores para recordar la hora). el estado mental del paciente. se pueden retirar los absorbentes. tanto de forma continente como incontinente. No se le pregunta al paciente si quiere orinar. Debe permanecer sentado en el inodoro durante 5 minutos. Si esto no es eficaz. Los logros ayudan a mantener la motivación. en principio sólo durante el día. La micción suele ser más frecuente al levantarse. Nunca se ha de ir antes del tiempo fijado y si el paciente tiene deseos de orinar. sino que se le sugiere que es la hora de ir al servicio. tras algunas bebidas como café o té. debe aguantarse. pueden mantenerse secos durante el día con viajes regulares al servicio. Algunos objetivos pueden alcanzarse en uno o dos días. El registro debe realizarse durante días. hasta tener una idea aproximada del intervalo de tiempo necesario para que se mantenga seco.Incontinencias Reeducación de esfínteres o reentrenamiento vesical Su finalidad es llevar al paciente a un patrón miccional más normal y cómodo. Tras conseguir la continencia durante el día. Las hojas de control ofrecen una idea bastante exacta de la efectividad de la reeducación y aseguran la continuidad de los cuidados. Sólo una vez conseguida la continencia.

Masaje vesical Tiene como objetivo el vaciamiento más completo de la vejiga y la continencia entre dos vaciamientos. . Contraer despacio. Se realiza aplicando una firme presión sobre la región vesical. Se recomienda hacer los ejercicios unos 10 minutos. ejercida con los dedos o con el puño al final de la micción. interrumpir voluntariamente el flujo urinario. pero con fuerza. pudiéndose realizar en cualquier lugar. También es útil sentarse con los pies apoyados e inclinarse hacia delante. manteniéndolos en tensión durante 5 segundos para relajarlos después (imaginando que se quiere controlar una diarrea). los músculos alrededor del ano. Ó Sentarse cómodamente en el inodoro cuando se desee orinar. Durante la micción.Ó Permanecer de pie o sentado confortablemente. lo que estimula la contracción de la vejiga. Estos ejercicios suponen una mínima interrupción en las actividades cotidianas. contrayendo los músculos de la zona. 3 veces al día a intervalos regulares y durante varios meses. sin que nadie se dé cuenta.

Ó Colocar un hule protector debajo de la pelvis del enfermo para evitar que las sábanas se mojen por derrame durante la irrigación. se disminuye la formación de coágulos sanguíneos y se conserva la permeabilidad del drenaje urinario.Irrigación vesical Concepto Este procedimiento consiste en introducir una solución en la vejiga mediante una sonda. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Sostener la sonda a unos 3 cm de su extremo. evitando contaminar los extremos de la sonda al desconectar la tubería de drenaje. con el fin de drenarla por medios naturales o artificiales. Restart your computer. or the image may have been corrupted. Ó Desinfectar la parte proximal de la sonda y separarla de la tubería. utilizando para ello una jeringa de irrigación. Ó Irrigar la vejiga con suero fisiológico estéril. Ó Dejar que la solución regrese de la vejiga por gravedad. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. The image cannot be displayed. el extremo de la sonda o la solución. Sonda vesical de Foley Técnicas Ó Informar al enfermo de que puede sentir una sensación de llenado vesical y un deseo imperioso de orinar cuando le introducimos la solución. Ó Tener precaución para no contaminar la punta de la jeringa. colocando previamente una . Ó Mantener la asepsia durante toda la irrigación. Con la irrigación vesical se previene la infección. Ó Introducir un total de 100 ml de solución en cantidades de 30 mililitros y de forma gradual.

Ó Por último dejar al paciente en buenas condiciones y registrar el procedimiento.cuña debajo del paciente. . Ó Si el líquido no vacía por sí solo se extrae suavemente utilizando para ello la jeringa.

If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. Ó Limpiar y desinfectar la zona. Trocar Procedimiento Ó La aguja se introduce sobre la línea media a la mitad de la distancia entre el ombligo y la sínfisis púbica. Restart your computer. Ó La inyección intraperitoneal se realiza en insuficiencias renales reversibles. Ó Se llama irrigación intraperitoneal a la acción de aspirar una vez inyectado. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Vaciar previamente la vejiga.Concepto Ó Es la inyección o infusión de un líquido en la cavidad peritoneal por medio de una aguja. and then open the file again. or the image may have been corrupted. en dirección hacia arriba. .

Ó Pinzar la sonda y desconectar la bolsa colectora. así como la técnica realizada y las incidencias. Ó Batea desechable. para conectar a la vía de lavado el equipo del suero. pinzas. Ó Verificar la salida de líquido.9%. Ó Realizar un balance hídrico estricto. anotándolo en la historia clínica. se necesitará una sonda de tres vías. Ó Si se va a realizar un lavado vesical continuo. Ó Jeringa de 50 cc de cono ancho. Ó Suero salino al 0. Procedimiento Ó Explicar al paciente la técnica a realizar. . despinzar e introducir 50 cc de suero. La vía de salida de la orina se conectará a la bolsa colectora. Ó Preparar el campo estéril por debajo de la conexión de la sonda con la bolsa colectora. y repetir la operación por segunda vez.Lavado vesical Material Ó Material para establecer un campo estéril.

evitando lesionar el conducto que comunica el extremo proximal con el balón del extremo distal. Ó Limpiar con povidona yodada la zona elegida para la punción y esperar 5 minutos. Ó Introducir la aguja en la luz de la sonda de Foley. Técnica Ó Clampar o pinzar la sonda de Foley en su porción más proximal con las pinzas de Kocher. Ó Registrar la técnica en la gráfica y en la hoja de incidencias de Enfermería del paciente.Muestra de orina de sonda Material Ó Pinzas de Kocher (o de Hoffman). . Ó Envase estéril para la recogida de orina. Ó Aguja intramuscular o intravenosa. Ó Jeringa de 5 ml ó de 10 ml. Ó Extraer 5 cm3 de orina y retirar la pinza de Kocher. Ó Los urocultivos deben ser enviado al laboratorio en un tiempo no superior a 30 minutos desde su obtención. Ó Introducir la muestra en un recipiente estéril que hay destinado para ello y colocar los datos de identificación del paciente en dicho recipiente. Ó Torundas. Ó Solución alcohólica de yodo al 2% o povidona yodada (Betadine).

. Técnica Ó Antes de comenzar el procedimiento se preguntará al paciente acerca de las posibles alergias que pudiera presentar. Ó Administrar por vía intradérmica una dosis de contraste para asegurarse de que no es alérgico a ella. uréteres y vejiga.Pielografía Concepto Este procedimiento consiste en introducir un contraste en riñones y uréteres para su posterior estudio radiológico y se utiliza para valorar el funcionamiento renal. Ó Registrar: el procedimiento. Ó Se le realiza al paciente una radiografía de riñones. Ó Inyectar por vía intravenosa el medio de contraste e informar al paciente de las sensaciones desagradables que puede sentir. Ó Informar al paciente de los motivos para realizar dicho procedimiento y explicarle detalladamente en qué consiste. Ó Colocar al enfermo sobre la mesa de rayos X. vaciamiento de la vejiga y detectar alteraciones. Ó Una vez finalizado el procedimiento dejar al paciente en un ambiente relajado para su recuperación.

Ó Controlar los microorganismos en la piel para prevenir la infección.Sondaje vesical Concepto Consiste en la introducción de una sonda en la vejiga. Ó Instruir al paciente para aplicar la sonda y sus cuidados. . Ó Permanente: sonda con punta o globo para intubación duradera o drenaje continuo. Ó Prevenir la tensión en la pelvis o heridas abdominales por la vejiga distendida. Objetivos de Enfermería Ó Calmar el temor del enfermo sobre el trastorno físico y procedimiento del mismo. Ó Introducir medicamentos. Ó Controlar el flujo de orina. Este puede ser: Ó Temporal: sonda ordinaria o recta para introducción temporal. Ó Obtener una muestra estéril de orina. Ó Irrigar la vejiga. Indicaciones Ó Facilitar la evacuación de la orina. Ó Reducir al mínimo el traumatismo de las vías urinarias. Ó Determinar la cantidad de orina residual.

Ó Revisar todo el equipo antes de acercarse al paciente. asegúrese que el paciente no haya orinado durante 30 minutos antes del procedimiento. or the image may have been corrupted. solución limpiadora y torunda de algodón). Ó Toalla de baño. Ó Si el cateterismo tiene por objeto determinar la cantidad de orina residual. Equipo Ó Bandeja de cateterismo (guantes estériles. Ó Almohadilla perineal estéril si es necesario. Ó Sonda apropiada. Técnica Ó Coloque a la mujer en posición recumbente con las rodillas flexionadas y separadas. Ó Lámpara de cuello flexible. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. El lavado a conciencia de las manos debe preceder al . lubricante. Protéjalo de mampara y sábanas para favorecer la intimidad del paciente. pida al paciente que orine antes de insertar la sonda. recipiente de muestra.The image cannot be displayed. and then open the file again. Material necesario para la realización de un sondaje vesical Preparación del paciente Ó Explique el procedimiento al enfermo y solicite tanta cooperación como sea posible. Ó Si el objeto es obtener una muestra estéril. Restart your computer. Ó Sistema de drenaje adecuado. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Pinzas. el hombre en posición supina.

Desinfle el globo extrayendo el agua estéril mediante una jeringa. Gire la sonda para vencer la resistencia a nivel de los esfínteres. Ó La mano contaminada no puede introducirse de nuevo en el campo estéril. Ó Mujer: inserte el catéter poco a poco en la vejiga. Ó Limpie el meato si es necesario. Comience en la zona del meato y muévase hacia afuera en movimiento circular. entre los labios menores. colóquese los guantes. sostenido con pinzas estériles. Ó Aplique lubricante estéril en el extremo distal del catéter. Si la sonda se inserta en la vagina deséchela y se usará otra nueva estéril. Ó Usando la mano estéril saque la sonda de la bandeja. Ó Prepare un recipiente para recibir la orina. Limpie el meato urinario usando un solo movimiento descendente.procedimiento. Saque con suavidad la sonda de la uretra. ésta mano estará contaminada ahora. inserte la sonda poco a poco. Ó Si se necesita muestra estéril ponga el extremo abierto de la sonda en un recipiente estéril y envíelo a laboratorio lo antes posible. fíjelo con cinta a la pierna de manera que quede laxo entre el sitio de inserción y el sitio de fijación. Ó Para extraer una sonda permanente píncelo para no derramar orina durante la extracción. Identifique el meato urinario. . Ó Conecte el extremo de la sonda al sistema de drenaje urinario. Ó Hombre: levante el pene perpendicular al cuerpo y ejerza ligera tracción. aliente al paciente a respirar profundamente a medida que se inserte la sonda. Retraiga el prepucio con la mano contaminada y limpie el meato con la torunda de algodón. Ó Si se va a insertar una sonda permanente prepare una jeringa con la cantidad apropiada de agua estéril para inflar el globo: Ó Mujer: separe la vulva con el pulgar e índice. Establezca un campo estéril al abrir el equipo de cateterismo. Vacíe la solución limpiadora sobre las torundas. Póngase los guantes estériles. deséchelo tan pronto como sea posible. Ó El cateterismo se lleva a cabo bajo condiciones estériles. la respiración profunda ayuda a relajar el esfínter vesical y los esfínteres. Ó Hombre: eleve el pene en ángulo de 60 a 90 grados con una mano que ahora está contaminada. Ó Es seguro el acceso a la vejiga cuando fluye orina. insértelo otros 3 cm e infle el globo con agua estéril. Con las pinzas en la otra mano tome una torunda de algodón saturada.

en la que. se deben de realizar sólo en los 10 primeros días del ciclo menstrual. Proyecciones La primera radiografía durante el estudio es una preliminar. Es importante que el paciente realice una micción lo más completa posible. Se asocia a una elevada incidencia de insuficiencia renal aguda después de la exploración. no está indicada la restricción hídrica de 24 horas. ya que la presencia de orina en la vejiga reduce su replección en el momento del contraste. para reducir la posibilidad de vómito como reacción al contrate. Aunque no es una contraindicación absoluta. Ó Antecedentes de reacción alérgica a los medios de contraste. deberá posponerse hasta que hayan transcurrido 4 meses desde el parto. Siempre que sea posible se debe de evitar la irradiación del feto. La inyección del contraste se realiza en embolada para conseguir una concentración óptima en aproximadamente 15 minutos. Técnica La preparación previa se realiza según el protocolo existente para eliminar el gas intestinal. Si se hace imprescindible. así como evitar la presencia de heces que puedan dificultar la visión de lesiones.Urografía Concepto La UIV es la técnica de estudio de las vías urinarias. cuando sea posible. por lo que. inmediatamente antes de la UIV. se deben valorar antes otros métodos diagnósticos. Ó Mujeres en edad fértil. En la actualidad. Esta radiografía preliminar se tiene que realizar de todo el conjunto de . El medio de contraste puede bloquear su captación por la glándula. hacen difícil su valoración posterior. La técnica se indica para multitud de lesiones y está totalmente contraindicada en casos de hipersensibilidad al yodo. Ó Diabetes mellitus asociada a insuficiencia renal. Las modificaciones fisiológicas que se producen durante la gestación. inmediatamente antes de introducir el contraste. salvo indicación clínica en contra. Ó Enfermedad tiroidea tratada con rádioisótopos de yodo. Cuando el embarazo es posible. También tiene una serie de contraindicaciones relativas como son: Ó Embarazo. se le aplicarán corticoides antes y después de la exploración. Se le coloca una vía intravenosa permanente y se prepara el equipo de reanimación. puede verse el aparato urinario en función de la eliminación de dicho contraste a través del filtrado glomerular. si bien es importante no ingerir nada en las 12 horas previas. administrando contraste hidrosoluble yodado a través de la circulación venosa.

vamos a referirnos aquí a uno de los más usados en nuestro medio. Your computer may not have enough memory to open the image. incluyendo la sínfisis púbica. or the image may have been corrupted. Urografía intravenosa Mientras no se especifique lo contrario. Aunque no existe UIV estándar. 1. If the red x still appears. Se realiza una radiografía del área renal. ya que está contraindicada en caso de obstáculos en la vía excretora. El contraste llega a la arteria renal en 15 segundos aproximadamente. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. La compresión no debe ser sistemática. Se requiere un aumento en los mAs. solamente de la zona renal. Las finalidades de la radiografía preliminar son: Ó Comprobar la posición y exposición correctas antes de la inyección del contraste. Ó Verificar si la existencia de gas intestinal hace precisa una tomografía. En este momento se realiza una radiografía. que se ocultarán posteriormente con el contraste. A los quince minutos de la inyección. Ó Valorar posibles opacidades del interior de la vía. para registrar la máxima concentración en los túbulos proximales que aparecen totalmente opacificados.la vía a explorar. Los sistemas pielocaliciales y los uréteres están . Ó Inmediatamente a la embolada del contraste se realizan radiografías siguiendo el protocolo que el servicio de radiodiagnóstico establezca. En esta radiografía se delimitan los sistemas pielocaliciales. 2. The image cannot be displayed. 3. Restart your computer. se entiende que todas las radiografías son con el paciente en decúbito supino y en inspiración completa. Cinco minutos después. es frecuente la compresión de los uréteres para la realización de las placas siguientes. Fase de nefrograma. Aunque los protocolos pueden variar.

10 y 30 minutos. Radiografías adicionales Para demostrar una posible estenosis (disminución del calibre) de los cálices. se realizan sólo dos radiografías. La compresión que la próstata provoca sobre la base de la vejiga se aprecia mejor con una angulación craneal del tubo de 30° y centrando a 5 cm por debajo del borde superior de la sínfisis. Radiografía postmiccional. la radiografía preliminar se practicará en posición oblicua posterior derecha. A los veinte minutos. Se realiza una placa de toda la longitud de las vías (35 x 43). Se toman radiografías tras la inyección y a los 5. Con película de 10 x 24. 5. La radiografía postmiccional puede ir precedida por una premiccional. se practicará en posición oblicua posterior izquierda. mientras que si ha sido realizado en el lado izquierdo. para delimitar uréteres y vejiga. inmediatamente después de cesar la compresión abdominal. Inmediatamente tras la micción del paciente. .5 cm por debajo de las espinas ilíacas anterosuperiores. con el tubo en ángulo caudal de 15 grados y centrado a 2. pueden ser necesarias radiografías retardadas de hasta 24 horas para ver los uréteres. En los casos de insuficiencia renal crónica. así como una última postmiccional. cuando está avanzado y la exploración es imprescindible. 4.dilatados por el contraste. Variantes de la UIV En el embarazo. También es habitual la realización de UIV en pacientes postrasplantados. la preliminar y otra en bipedestación a los 30 minutos de la inyección de contraste y sin aplicar compresión abdominal. se pueden realizar placas en proyección oblicua a los 15 minutos. Cuando el trasplante ha sido realizado en el lado derecho.

Ó Unidades de iluminación en el techo instaladas en un solo pivote en vez de sobre raíles (los raíles de las luces del techo son difíciles de limpiar y los mangos pueden contaminarse). Ó Presencia de sistemas de filtración del aire adecuado. Se trata de una unidad de asistencia aguda diseñada para conseguir. La primera es una zona semipública donde se permite que la gente lleve ropa de calle y se mezcle con el personal vestido con ropa de quirófano. . un ambiente controlado y sin gérmenes donde realizar las intervenciones quirúrgicas. el mostrador de recepción y los vestuarios. Esta proporciona un medio relativamente conductor. el flujo de personal. Ó Los sistemas de eliminación de equipo contaminado deben ser estandarizados. La zona restringida está formada por los quirófanos y áreas de preparación del instrumental estéril. La ropa necesaria para entrar en ella son gorros. Ó No debe haber ventanas. Debe mantenerse una humedad relativa alta. La temperatura es deliberadamente fría para disminuir el crecimiento bacteriano. zapatos limpios o «papis» y batas. La segunda zona es un área semirrestringida. más la mascarilla. algunas consultas. Ó Puertas correderas que disminuyan la turbulencia del aire.Conceptos generales El área quirúrgica es un ambiente único y diferente a cualquier otro del hospital o de la clínica. El equipo que atiende al paciente durante el periodo operatorio puede dividirse en dos categorías básicas: miembros lavados estériles y miembros no estériles. como son los pasillos y las habitaciones de trabajo adyacentes de los quirófanos. El ambiente físico está estrechamente controlado. como laboratorios. en la medida de lo posible. banco de sangre. suministros y equipos es limitado y la unidad suele estar próxima a la zona de asistencia postanestésica y a otros servicios de apoyo. permitiendo que la electricidad estática se descargue a tierra a medida que se genera. La ropa adecuada en esta zona es la misma que en la semirrestringida. Las áreas quirúrgicas suelen dividirse en tres zonas para regular el tráfíco. Las medidas de control de infecciones contempladas en el diseño de un quirófano son: Ó Paredes lisas que se limpien con facilidad. Esta zona puede estar formada por el área de recepción de pacientes. La combinación de humedad elevada y temperatura baja es deseable también para evitar la deshidratación del tejido expuesto del paciente. radiología y anatomía patológica quirúrgica. También son factores importantes de diseño la temperatura y la humedad.

usando el procedimiento establecido de recuento. Enfermera circulante. Los miembros no estériles del equipo pueden incluir los siguientes: 1. Para realizar estas actividades de forma eficaz la enfermera instrumentista debe poseer un conocimiento profundo de la técnica aséptica. Ó Ayudar a contar las agujas. Enfermera circulante .). you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image.Los miembros del equipo lavados estériles suelen incluir los siguientes: 1. 3. patólogos. The image cannot be displayed. Otros (perfusionistas. Cirujano: especialista médico que realiza la intervención. habilidad manual y capacidad de trabajar bajo presión. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. hojas de bisturí e instrumentos utilizados durante la intervención. Papel de la enfermera instrumentista Las actividades de la enfermera instrumentista pueden incluir lo siguiente: Ó Preparar los aparatos y material estéril que se necesiten para la intervención. la mayoría de las regulaciones legales establecen que «un médico cualificado ayudará durante todas las intervenciones mayores». Anestesista: médico especialista en anestesiología y encargado de todo el proceso anestésico. Enfermera instrumentista. sin embargo. 2. Ayudantes del cirujano: pueden variar en número y cualificación. etc. 3. Restart your computer. 2. Equipo de cirugía Ó Colaborar con el cirujano y ayudante durante la operación.

If the red x still appears. a menudo. Es la enfermera circulante la que coordina todas las actividades de la sala y dirige los cuidados de Enfermería del paciente. realizar y evaluar las actividades de Enfermería para satisfacer las necesidades individuales de cada paciente. durante y después de la intervención.La enfermera circulante desempeña un papel de mantenimiento general del quirófano. . Ó Mantener la comunicación entre los miembros del equipo quirúrgico y cualquier contacto necesario con otro personal sanitario o con la familia del paciente. Ó Detectar cualquier posible peligro ambiental que afecte al paciente o a miembros del equipo y realizar las acciones adecuadas para corregir o ayudar en el problema. Es. The image cannot be displayed. el único miembro del equipo que está en posición de tener una visión global de las necesidades del paciente. or the image may have been corrupted. planificar. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Ó Crear y mantener un medio seguro y cómodo para el paciente. you may have to delete the image and then insert it again. Esto implica observación minuciosa de los posibles fallos de la técnica aséptica y la iniciación de medidas adecuadas para corregir la situación. Monitores de quirófano Las actividades de la enfermera circulante pueden incluir lo siguiente: Ó Valorar. and then open the file again. Ó Proporcionar ayuda a cualquier miembro del equipo que lo requiera. Esta persona es vital para la asistencia al enfermo antes.

ya que pueden aparecer reacciones neurovegetativas. si se profundiza. aspirador y ambú por si fueran necesarios. Ó Paños estériles. Esto se consigue introduciendo la aguja superficialmente. Ó Es recomendable realizar un examen del paciente antes de someterlo a la infiltración local para conocer los antecedentes alérgicos. ya que. Ó Fuente de luz abundante. la actividad del líquido de . guantes. Ó Aplicación de la inyección: Ó La aguja deberá insertarse de forma que el bisel quede hacia abajo y después de ser introducida se inyectará el líquido de anestesia hasta tener una elevación de la piel. además de producir más dolor. Ó Se puede reducir el nivel de ansiedad del paciente mediante fármacos. Ó Agujas apropiadas a la zona de intervención. Ó Jeringa. patologías asociadas. Ó Comprobar la existencia y el perfecto estado de todo material que nos pueda hacer falta. Ó Ampollas de anestésico local. equipo para intubar. etc. Ó Bata. fármacos barbitúricos y vasoconstrictores. mascarillas estériles. Ó Antes de la intervención será necesario: Ó Disponer de un esfigmo manómetro para comprobar la tensión arterial durante la intervención. conviene practicarla en ayunas y en el momento en que concluye la operación habrá que instruir al paciente para que se levante despacio de la mesa. etc.Anestesia local Material Ó Antiséptico (Povidona yodada). gasas. Técnica Ó Además del material es necesario tener en cuenta los siguientes aspectos: Ó Es necesaria una fuente de oxígeno. Ó Para prevenir las náuseas y los vómitos.

anestesia disminuye. ya que allí hay muchas terminaciones nerviosas. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Inyectar el líquido de anestesia paulatinamente prestando atención a su irradiación progresiva por medio de la dilatación producida. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Nunca se infiltrarán más de 15 cc de anestesia. and then open the file again. Ó Aspirar con el émbolo de la jeringa para comprobar que no se ha entrado en ningún vaso sanguíneo. El tono de la piel se vuelve pálido y es típica la aparición de una porosidad en la zona indicativa de que el líquido de anestesia está comenzando su efecto. If the red x still appears. . Your computer may not have enough memory to open the image. Ó En caso de necesitar una infiltración a niveles más profundos habrá que introducir la aguja hasta el tejido subcutáneo. The image cannot be displayed.

por lo tanto el objetivo de la técnica aséptica es eliminar los microorganismos presentes en el medio quirúrgico. Las personas lavadas deben mantenerse cerca del campo estéril y. Ó Las mesas cubiertas con paños se consideran estériles sólo en la superficie. y las mangas hasta cinco centímetros por encima del codo. Ó El campo estéril debe crearse lo más cerca posible del momento en que va a ser utilizado. se considera no estéril. Esto incluye también a los organismos que viven de forma inofensiva en la superficie del organismo o en su interior. Se aplican los principios de microbiología y bacteriología para desarrollar programas de control de la infección para el personal de quirófano. lavado.Asepsia quirúrgica Conceptos Asepsia significa la ausencia de agentes infecciosos. Ó Los extremos de un paquete o contenedor estéril se consideran no estériles (los límites de lo estéril no están siempre bien definidos). Si hay alguna duda sobre la esterilidad de un objeto. si cambian de posición. Estos programas incluyen directrices concretas sobre ropas de quirófano. La práctica estricta de las siguientes reglas elimina o minimiza la posible contaminación: Ó Dentro del campo estéril debe usarse sólo material estéril. Cualquier objeto que pase del extremo de la mesa se considera contaminado y no puede ser colocado otra vez sobre la mesa. y una vez que se abren los paquetes de cosas que se van a utilizar. El grado de contaminación es proporcional al tiempo que permanecen sin tapar las cosas. Ó Las superficies estériles deben contactar sólo con otras superficies estériles. alguien debe permanecer en la habitación para asegurar la esterilidad. bata y guantes. Las zonas estériles deben estar siempre a la vista. . del hombro a la cintura. esterilización y envasado de los suministros. Ó Las batas del personal lavado se consideran estériles por delante. y métodos de limpieza. deben girar cara a cara o espalda contra espalda. Técnica Durante la cirugía deben seguirse unas reglas definidas para crear y mantener un campo estéril con un margen de seguridad bien definido.

lumbar o caudal El bloqueo epidural. Your computer may not have enough memory to open the image. vaginales. epidural y caudal Bloqueo de un nervio regional El bloqueo de un nervio regional se realiza mediante una técnica que consiste en infiltrar anestésico en zonas próximas al nervio que se pretenda bloquear. ya sea superficial o profunda. lumbar o caudal es una técnica que se utiliza para realizar intervenciones anorrectales. van a depender del tipo de anestésico. perineales. If the red x still appears. por el peligro que conlleva la punción y porque la punción puede producir una compresión sobre él. etc. de las extremidades inferiores. Bloqueo epidural. costes. Un ejemplo de esta técnica es el bloqueo del plexo cervical. la concentración y velocidad de la inyección. en cuanto a calidad y tiempo de acción. Básicamente el anestésico realiza un bloqueo sobre la inervación del nervio. Esta técnica consiste en la inyección de una sustancia anestésica en el espacio que rodea la dura madre en el conducto raquídeo (espacio epidural). que permite realizar intervenciones quirúrgicas en la carótida interna.Bloqueo regional. Restart your computer. Esta técnica encuentra su justificación en el hecho de que los nervios que salen de la médula espinal atraviesan este espacio. Los fármacos que se utilizan con más frecuencia son el hidrocloruro de Mepivacaína (Carbocaína) y el hidrocloruro de lidocaína (Xilocaína). etc. you may have to delete the image and then insert it again. además de conseguir resultados muy satisfactorios. que abarca desde la base del cráneo al sacro. Con esta técnica se disminuyen los riesgos. No se debe infiltrar directamente sobre el nervio. The image cannot be displayed. Los efectos de este tipo de anestesia. Agujas epidurales La gran ventaja que presenta es que con una sola inyección se puede anestesiar durante un tiempo determinado una gran zona del organismo (mezclando el anestésico con . and then open the file again. or the image may have been corrupted.. produciendo anestesia en toda la zona de actuación.

la espalda debe estar arqueada para que las vértebras estén separadas. el sacro en posición horizontal y los talones hacia fuera para exponer el sitio de la inyección. que consiste en colocar un catéter en el espacio epidural conectado a una bomba de perfusión. En cambio. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. El bloqueo epidural se puede realizar a través de la vía lumbar y de la vía caudal. or the image may have been corrupted.adrenalina se puede retardar la absorción). Los pacientes en régimen ambulatorio no se pueden beneficiar de esta técnica ya que puede producir anestesia motriz. se prepara la solución de anestésico y se administra por goteo continuo. La posición adecuada para utilizar la vía lumbar es aquella en la cual el paciente se coloca en decúbito lateral. . De esta forma la anestesia dura más tiempo. de tal forma que la cabeza casi toque las rodillas. Cuando el bloqueo epidural se logra en el sacro se dice que se ha realizado a través de la vía caudal y cuando el bloqueo es peridural se utiliza la vía lumbar. la posición adecuada para utilizar la vía caudal es en decúbito prono con las caderas flexionadas. que deben estar flexionadas. es decir. The image cannot be displayed. Restart your computer. Catéter epidural Se puede utilizar también una variante de esta técnica (alargando el efecto de la anestesia).

you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. El lavado de manos ha de hacerse cuidadosamente. ya que se pueden haber contaminado con la ropa de . con un antiséptico que seque rápidamente. If the red x still appears. sábanas estériles Ó Mascarillas y gorros desechables Ó Esparadrapos o cintas adhesivas Ó Bolsas de basuras Ó Material extra necesario según el tipo de cura The image cannot be displayed. Carro de curas Ó Lavado de manos antes y después de curar heridas quirúrgicas. batas. Ó Revisar y reponer el material necesario.Cura quirúrgica en hospitalización Protocolo de la cura quirúrgica durante la hospitalización Ó Preparación del carro de curas. guantes desechables Ó Paños. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. alcohol) antes y después de su uso. El material del que debe constar es el siguiente: Ó Paquetes de gasas y compresas estériles Ó Solución salina estéril Ó Solución antiséptica Ó Instrumental estéril que se prevea que es necesario Ó Guantes estériles. (por ejemplo. Los carros deberán limpiarse cada día.

Ó Colocación del paciente. prepararemos el campo estéril vertiendo sobre él el material estéril que vaya a ser necesario y nos colocaremos los guantes estériles. Ó Desechamos los apósitos sucios y contaminados en la bolsa. Como norma general limpiamos siempre desde la zona menos contaminada a la más contaminada. a continuación nos lavamos las manos. . y retiramos los apósitos internos. Ó Nos colocamos los guantes estériles. Se levanta el apósito de tal manera que la parte interna no mire hacia la cara del enfermo. que se consideran que están contaminados por la ropa del enfermo y la ropa de la cama. Se descubre solamente la zona de la herida. Se limpia con trazos rectos desde la parte superior a la inferior. con ello se evita que la enfermera pase sobre el campo estéril y la herida. Ó Se coloca cerca la bolsa de basura o contenedores para desechos. Ó Se quitan los guantes y junto con el apósito se desechan a la bolsa de basura. ya que el aspecto y el olor del exudado pueden ser desagradables para él. con cuidado de no descolocar ningún drenaje. Ó Examinamos y valoramos la herida. utilizando pinzas estériles o con los mismos guantes estériles. o bien utilizamos pinzas estériles. placas o pomadas prescritos Ó Colocación de apósitos estériles: Ó Se van colocando sobre la herida las gasas estériles. batas y mascarillas si procede. Ó Organización del equipo: Ó Se sitúa el carro de cura a nuestro alcance. y pueda contaminar estas zonas. Ó Aplicación de polvos. siguiendo las mismas maniobras anteriores. empezando en el centro y continuando hacia fuera. Ó Si la cura se va a realizar sin ayuda. utilizando una sábana para cubrir al enfermo y preservar su intimidad. Ó Limpieza de la herida: Ó Limpiamos la herida utilizando gasas estériles humedecidas con solución salina. Las pinzas utilizadas se dejan a un lado del campo estéril. Se coloca al paciente en una posición cómoda en la cual la herida pueda exponerse rápidamente.cama o con el paciente antes del procedimiento. Ó Retirada de apósitos: Ó Se colocan unos guantes y se retiran los apósitos externos. Ó Después de secar la zona se procede a la limpieza con solución antiséptica.

su tamaño y la solución utilizada. . La información ayuda a la planificación de futuras curas. Este registro debe describir el estado de la herida y el tipo de apósito.Ó Fijamos el apósito fabricado con esparadrapo. Ó Se retiran y se desechan los guantes. Ó Anotamos el cambio de apósito y todas las apreciaciones de Enfermería sobre la herida quirúrgica. y se recoge todo el material utilizado.

y en los pacientes que hayan sido dados de alta del hospital. La habitación debe estar bien iluminada. Ó Después de cirugía menor para la extracción de verrugas. Será necesaria una detallada Historia de Enfermería. Ó Remitidos por el médico general después de un tratamiento de urgencias por quemaduras. La planificación del cuidado debe realizarse de forma individualizada. un resumen de las condiciones en las que se encontraba el enfermo al alta. Procedimiento de cura El ambiente en el cual tiene que realizarse la cura debe estar libre de contaminación. En la visita inicial será muy ventajoso para la enfermera conocer los siguientes puntos: Ó Estado de la herida: Un detallado registro del tamaño. asumiendo la responsabilidad en cuanto a la planificación. apertura de abscesos. extracción de cuerpos extraños remitidos por el departamento de cirugía. Éstas afectan principalmente a los ancianos y enfermos de larga evolución y pueden desencadenar en ingreso hospitalario. Ó Cuando se ha desarrollado una lesión crónica (úlcera de decúbito) durante un autocuidado. localización y estado de la herida ayudará a que la enfermera llegue preparada y con el equipo adecuado. con una superficie útil para el equipo.Cura ambulatoria Consideraciones generales Una gran parte del trabajo de la enfermera en la comunidad se lleva a cabo en el domicilio del paciente. iluminación adecuada y un habitáculo confortable y accesible para el paciente). y fuera de . Ó Ambiente domiciliario: Puede haber dificultades para ciertos tratamientos (disponibilidad de agua caliente. ejecución y evaluación de los cuidados. lo que significa que tiene que trabajar sola. Ó Tipo de cura que se ha estado realizando hasta el momento: Es importante conocerlo para valorar si seguir con la misma técnica o tener la iniciativa de un cambio de tratamiento en caso de que lo veamos oportuno. Planificación del cuidado Los pacientes son remitidos a la enfermera de Atención Primaria como recurso para: Ó Altas del hospital después de una intervención quirúrgica o médica donde el paciente no necesita una atención de Enfermería continuada por un período más largo de 24 horas. laceraciones u otras lesiones menores.

El protocolo de cura es básicamente el mismo que en el hospital. Como en el hospital. La anotación del tipo de cura y tratamiento utilizado ayudará en la preparación de la visita. Aunque el registro del tratamiento pueda resultar repetitivo. etc. la cura de la herida debe de hacerse respetando las normas de asepsia para evitar las infecciones cruzadas (lavado de manos. uso de material estéril. con el fin de obtener cooperación. Deberían ser remarcados los siguientes puntos: Ó Por qué se usa un equipo y una técnica estériles. La enfermera es la persona ideal para la educación del paciente y de su entorno familiar. La enfermera de Asistencia Primaria en la visita domiciliaria puede continuar este . Ó Cómo prevenir la extensión de la infección en el domicilio. uso de antisépticos. cobertura y vendaje de la herida. Ó Cómo se infectan las heridas y cuáles son las fuentes de infección. Ó Cómo abrir y usar el material de cura. sin embargo.cualquier actividad en el momento de la cura. Ó Cómo se reesteriliza y reutiliza el equipo y cómo desechar de manera correcta el material usado.). Evaluación Es importante la valoración regular de las condiciones del paciente en relación al estado de la herida. la confianza y el mantenimiento de la complacencia del paciente son muy importantes para estas relaciones. al personal cuando la enfermera habitual esté ausente. y. El tacto. la enfermera tiene que trabajar sola por lo que puede solicitar ayuda del familiar o del propio paciente para la apertura de los paquetes. asimismo. o sostener apósitos. Es esencial una cama o sillón confortable para el paciente. La educación y el entrenamiento debe incluir la teoría de las técnicas asépticas y de los aspectos prácticos del cuidado de la herida. Ó Cómo llevar a cabo la técnica de limpieza. El mobiliario debe ser protegido y el material adecuadamente desechado. verter líquidos. las fechas y duración de cualquier aplicación especial es esencial para un futuro control y evaluación. El paciente o los familiares deberían realizar la cura supervisados por la enfermera hasta que fueran capaces de hacerlas por sí mismos. promover su autocuidado y de esta forma prevenir problemas futuros. Autocuidado Es importante recordar que en la visita domiciliaria el papel de la enfermera y el paciente están invertidos. siendo la enfermera la visitante. En el domicilio.

asegurando un adecuado suministro de los materiales que están disponibles y actuando como consultor. .autocuidado manteniendo un enlace con el hospital. si hay problemas.

Ó Topes de drenaje. Las razones por las que se acumulan estas sustancias pueden ser accidentales o provocadas. de una operación de vejiga. hay ocasiones en las que la cantidad de sustancias es demasiado elevada o la pérdida demasiado rápida y este sistema no es eficaz. encargado de recoger el líquido extravasado y devolverlo al torrente circulatorio tras su filtración. pueden deberse a traumatismos.Drenajes Consideraciones generales Existen circunstancias en las que sustancias líquidas o gaseosas se acumulan en diferentes zonas del organismo. este es el caso. de forma fisiológica la vejiga se llena de orina que será luego expulsada al exterior. o pueden ser ocasionadas por el personal sanitario con algún fin. Ó Grapa de seguridad. Anclaje de los drenajes Para evitar que los drenajes se muevan de su sitio irán anclados a la piel por diversos métodos: Ó Puntos de sutura. pero una vez operada debemos dejar que descanse y que no se llene para no entorpecer la sutura. en una operación. Ó Adhesivos estériles. cuándo ponemos uno u otro. es decir. los drenajes son tubos u otros elementos. Esta evacuación se realiza mediante drenajes. que nos ayudan a sacar estas sustancias ya que dejan una abertura conectada con el exterior o con un sistema adecuado. . En este tema vamos a estudiar los diferentes drenajes que hay. -el sistema linfático-. Aunque el organismo humano presenta un sistema recolector.. abscesos. por ejemplo.. haciéndose necesario realizar su evacuación por otros métodos para evitar que ocasionen daños mayores. Ó Balón neumático. para llegar al órgano deseado rompemos multitud de vasos que ocasionarán un acúmulo de sustancias no deseado pero necesario para nuestro propósito. Otra posibilidad a la hora de insertar un drenaje es que queramos que un órgano normalmente lleno de líquido permanezca vacío para que los puntos se mantengan unidos y no se ejerza presión sobre ellos para no obstaculizar la unión de los tejidos. sin que éste por sí solo pueda eliminarlas. cuáles son sus complicaciones y qué debemos hacer para cuidarlos y que no ocasionen problemas. dependiendo de la zona y de nuestras necesidades e intereses..

Además de estos anclajes en la zona de inserción del drenaje colocaremos otros anclajes al paciente para asegurar la inmovilidad de éste.) Ó Si los drenajes dejan de expulsar sustancias de forma repentina buscaremos una posible causa (tubo acodado. Ó Como norma general los drenajes deben permanecer por debajo del nivel del paciente. el material será estéril y la cura se realizará entre dos para que uno sea el campo estéril y el otro el campo sucio.) si no la hubiera avisaríamos de igual forma al médico. Ó Si el apósito externo del drenaje está manchado será sustituido aunque no hayan pasado las 24 h.. Ó Vigilaremos la aparición de decúbitos ocasionados por los drenajes. avisando de cualquier anormalidad en éstos... Ó Se anotará la cantidad de sustancia drenada una vez por turno al principio. Ó Avisaremos de cualquier cambio en la piel o punto de inserción. Técnica de cuidado del drenaje El personal de Enfermería debe cuidar de que los drenajes sean permeables y cumplan de forma eficaz su función. En ocasiones especiales. Ó Debemos vigilar la integridad de la piel circundante. para esto deberá confirmar que todo está en su sitio. Ó Si los niveles drenados son muy altos comentar con el médico la posibilidad de restituir líquidos u otras sustancias (electrolitos.. La zona de inserción se limpiará con antiséptico de dentro hacia afuera. obstrucción visible. Ó Observaremos y anotaremos el aspecto de las sustancias drenadas. enfermos de UCI. vigilar especialmente la aparición de síntomas de infección. tras cambiar el soporte despinzaremos el tubo y nos aseguraremos de la permeabilidad del drenaje y de que no haya fugas en las juntas. las medidas se irán espaciando conforme sea menor la cantidad drenada. si la piel está enrojecida tomaremos las medidas adecuadas para restablecerla. suele ser doloroso para el paciente. .El personal de Enfermería es el responsable de vigilar el mantenimiento de estos anclajes cambiándolos si le parece oportuno y avisando al médico si cree que el drenaje se ha podido mover de su sitio. IS cuidados básicos son los que siguen: Ó Se realizarán curas diarias del punto de inserción del drenaje. Ó En los drenajes de vacío y de aspiración continua no debemos olvidar pinzar el tubo cerca de la inserción antes de retirar el soporte de medida. sangre. Ó Manipularemos lo menos posible el drenaje. estos controles pueden ser más continuados. para que la gravedad ayude a la eliminación de sustancias.

sobre todo en los drenajes de sellado hidráulico. Ó También debemos asegurarnos de que el paciente no está apoyado sobre los tubos. Ó Vigilaremos las constantes del paciente avisando ante cualquier alteración. controlaremos que los tubos no presenten trombos que los obstruyan. Ó El personal debe informar de para qué sirven los drenajes. Ó En los drenajes aspirativos verificaremos que la aspiración es real. para esto los «ordeñaremos». Ó Cuidaremos del bienestar del paciente en todo momento. En algunos pacientes aumenta la ansiedad si la información es demasiada. Ó En los sistemas de vacío sustituiremos los medidores cuando están llenos para no perder el vacío que presenta el drenaje. Ó Vigilaremos la permeabilidad del drenaje para asegurar su buen funcionamiento. esto aumentará su confianza en nosotros y dará tranquilidad al paciente. los cuidados básicos son los que siguen: Ó El personal de Enfermería debe estar capacitado para responder a cualquier pregunta que se le formule sobre los drenajes que lleva puestos. retiraremos los anclajes de sujeción y tiraremos con suavidad del drenaje. si no sale de esta forma lo intentaremos ejerciendo rotaciones a la vez que tiramos. Cuidados del paciente con drenajes El personal de Enfermería debe apoyar y educar a los pacientes que presenten drenajes para intentar mantener su nivel de autoestima. acomodando los tubos a su confort en la medida de lo posible. por esto dejaremos a su elección qué es lo que quieren saber. en otros es al contrario. si la hay. aunque no sea verificada por los drenajes. Ó Avisaremos de igual forma ante la sospecha de hemorragia. para solucionarlo cambiaremos los apósitos cuando sea necesario. Ó Pediremos que cambie con frecuencia de postura para evitar la aparición de decúbitos . en general si el paciente no solicita mayor información. ya que frenaría la salida de los líquidos a drenar y facilitaría la obstrucción del drenaje. Ó Un factor muy importante en el confort del paciente son los drenajes húmedos y que huelen mal. Ó Para retirarlos desconectaremos la aspiración. manteniendo el vacío y comprobando la aspiración en los demás. y administrando analgésicos si el paciente presenta dolor.Ó Vigilaremos la presencia de fugas en los drenajes. Ó En la medida de lo posible pediremos su colaboración en el cuidado y mantenimiento de los drenajes para mejorar su autoestima. Ó Los drenajes serán retirados en cuanto sea posible para evitar complicaciones.

Recomendaciones generales Ó Si el paciente presenta varios drenajes debemos numerarios. . esto evitará tener que cambiar el sistema adhesivo muchas veces y la consiguiente irritación de la piel. Ó Si la cantidad drenada es alta usaremos bolsas de grifo. Ó Usar las máximas condiciones de asepsia. la cantidad y aspecto de las sustancias drenadas y las condiciones de la herida. la banda adhesiva de las bolsas colectoras protegen la piel de la humedad y otros factores dañinos. cambios de bolsa. cuidado con las infecciones nosocomiales. que deambule. Ó Si conectamos los drenajes a bolsas colectoras intentar adaptar al máximo la entrada de éstos. Ó En el caso de que el paciente se vaya a casa con el drenaje puesto deberemos enseñarle los cuidados necesarios: higiene.y. si es posible. Ó Registrar en el libro de incidencias las curas realizadas.

para ello suelen usarse mantas de algodón y así mantener abrigado al paciente. La enfermera de la unidad encargada de preparar al paciente para la intervención comprueba el historial del mismo y acompaña al personal de traslado hasta la cama del paciente. ya que el quirófano suele mantenerse fresco.Traslado a quirófano Técnicas El personal que traslada al paciente trae la camilla desde el quirófano y se identifica ante la enfermera. Debe protegerse al paciente de las corrientes de aire. Se da la siguiente información a la familia o amigos del paciente: Ó Dónde esperar hasta que el paciente regrese a la habitación Ó Dónde hay una cafetería o similar Ó Intervalo de tiempo previsto Ó Forma de recibir información cuando la operación haya terminado Ó Visita del cirujano después de la operación Ó Cómo se van a encontrar al paciente cuando vuelva del quirófano .

al mismo tiempo que facilita una exhaustiva búsqueda de cuerpos extraños (cristal. composición y diferencias. colágena y fibras sintéticas (Dexon. Dentro de los productos sintéticos absorbibles los más empleados son polímeros de los ácidos poliglicólico y poligláctico y de la polidioxanona. agujas. Los más usados son. dehiscencia de puntos. siempre dependiendo de la zona y el tamaño de la lesión. queloides y otras complicaciones). Los materiales A continuación vamos a conocer los tipos de suturas. Tanto los hilos simples como los crómicos se hacen fundamentalmente del mismo material pero los segundos están tratados con una solución de sal crómica que resiste la digestión de las enzimas tisulares por periodos variables durante el proceso de cicatrización. sus usos. Los puntos crómicos se emplean en tejidos que requieren mayor sostén como son el músculo o el peritoneo. metal. . Un segundo objetivo es evitar lesiones mayores de los tejidos debido a la debilitación de los mismos. que tienen una resistencia aproximada de 3 a 4 meses. ) y la valoración de la presencia de otros tipos de lesiones (tendones. el más importante es prevenir la infección que. Para ello se usarán técnicas y materiales estériles aplicando antiséptico sobre la piel. además de intentar favorecer la cicatrización acercando correctamente los bordes de la herida con el fin de asegurar un buen aporte sanguíneo. Los materiales simples se usan en tejidos que cicatrizan con bastante rapidez -unos 10 días tales como el subcutáneo. importantes vasos u otras). así como los materiales necesarios para suturar diversas heridas. -de 20 a 30 días de reabsorción-. debido a la entrada de microorganismos a través de la herida se pudiera producir. retracción del tejido. Vicryl y otros).Suturas Consideraciones generales Entre los objetivos. Los puntos de cagut pueden ser simples o crómicos. Una vez que la sutura se ha llevado a cabo es necesario que el estado de la herida se observe continuamente para detectar las posibles reacciones adversas que de esta técnica pudieran surgir (infección. El dexon tiene una absorción mínima de 15 días y máxima de 30 días. La realización de la técnica de sutura consigue prevenir el sangrado ya que se hace hemostasia. Las suturas se diferencian en si el hilo utilizado es absorbible o no: Ó Absorbibles: Son suturas digeridas por enzimas corporales durante el proceso de cicatrización. proporcionar nutrientes esenciales y mantener la zona seca. etc. El cagut se hace principalmente de intestino animal y el hilo de colágena suele hacerse de tendones flexores profundos de bovinos.

). respectivamente. Las agujas pueden ser rectas o curvas. En estos casos se utiliza sutura absorbible. que provoca una mínima reacción tisular. Las agujas traumáticas se usan principalmente sobre la piel para superar la resistencia de la misma a ser punzada. Materiales a emplear en la técnica de sutura Para una sutura común sobre la piel se utiliza: Ó Gasas y compresas. Ó Anestésico local (clorhidrato de mepivacaína) Ó Jeringas y agujas para infiltración local. los ejemplos más característicos de estas áreas son los genitales y el ano. La sutura de seda se compone de multifilamentos trenzados y constituye un elemento resistente y fácilmente manejable. Ó Campos cerrado y abierto estériles. Ó Antiséptico. Las agujas son una parte esencial de las técnicas de sutura. por lo que su uso es muy limitado (suturas de refuerzo. Ó No absorbibles: El material empleado en este tipo no llega a ser afectado por las enzimas digestivas.Existen zonas de la piel donde la retirada de puntos supone mayores molestias para el paciente por la sensibilidad de la misma. disminuye su resistencia y aumentan las reacciones locales. Hay muchos tamaños de agujas y cada uno se identifica por un número de dos cifras: a mayor número.). algodón. usados principalmente en cirugía vascular debido a su tolerancia y resistencia. El calibre y la resistencia a la tensión del material están estandarizados por los fabricantes. y cilíndricas o atraumáticas. Ó Guantes estériles. y va desde el 5 (el más grueso) hasta el 10-0 (elmás fino). las fibras de algodón y de lino se fragmentan y desprenden más fácilmente. etc. . acero inoxidable y grapas de metal para la piel. Por su parte. mayor tamaño. Ó Portaagujas. vísceras. etc. polietileno. Los más utilizados son seda. ticrón. principalmente. dacrón. Lo mismo sucede con materiales sintéticos no absorbibles (polipropileno.). etc. cada clase y calibre tienen diferentes resistencias. y tijeras. El calibre indica el diámetro. Los hilos pueden estar insertados en su aguja o bien independientemente (hoy en día se usan principalmente los montados). y las atraumáticas se emplean en tejidos u órganos que no se deben desgarrar (intestinos. nilón. La resistencia a la tensión es el grado de tracción que debe hacerse sobre el material antes de que se rompa. y sus puntas triangulares o traumáticas. El hilo metálico se aplica en zonas donde se necesita una resistencia considerable y duradera. dacrón. tendones. Ó Puntos de papel también llamados de aproximación (steri-strips). pinza de disección con dientes. Ó Sutura de seda de distintos calibres montadas con agujas triangulares.

or the image may have been corrupted. Hay que tener en cuenta que no se suturan las heridas infectadas. ni las producidas por mordeduras de animales. or the image may have been corrupted.y que consiste en eliminar el tejido necrosado de los bordes de la herida con el bisturí para lograr una buena vascularización. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. Método para la sutura de piel con el porta-agujas de Hegar The image cannot be displayed. Infiltración de la anestesia The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. Restart your computer. Procedimiento Cuando atendemos a un paciente con una herida incisa en antebrazo (o en cualquier zona). and then open the file again.Ó Apósitos. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. Si sólo se compromete la dermis y la zona no está infectada procederemos a suturar la herida. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. . utilizando anestesia local. Restart your computer. lo primero que debemos hacer es examinar la herida para ver si se comprometen otros tejidos además de la dermis. If the red x still appears. and then open the file again. If the red x still appears. and then open the file again. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. en caso de que los bordes de las heridas sufran dislaceración tisular traumática y contaminación bacteriana se pensará en realizar un friedrich -técnica de escisión por medio de la cual se eliminan los bordes mal vascularizados y contaminados. or the image may have been corrupted. claro está. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. las contaminadas.

If the red x still appears. . or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. you may ha to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. and then open the file again. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. Retirada de Puntos de Sutura The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. If the red x still appears.The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. and then open the file again. If the red x still appears. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. Restart your computer. If the red x still appears. If the red x still appears. The image cannot be displayed. and then open the file again. Restart your computer. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. yo may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. or the image may have been corrupted. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. and then open the file again. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. The image cannot be displayed.

Los materiales extraños también pueden eliminarse mediante el lavado con suero fisiológico estéril a presión. El primer paso antes de suturar es hacer una primera limpieza y cura de la misma para preparar el campo quirúrgico. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. Algunos materiales usados para limpiar las heridas son las soluciones acuosas con tintura de gluconato de clorhexidina (hibitane). Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. En zonas de mayor tensión y menor importancia desde el punto . you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Además. Finalmente se aplica sobre la zona algún producto antiséptico. que se realizará con suero fisiológico o antisépticos detergentes. ocupando un puesto preferente por su eficacia las soluciones de yodo. Restart your computer. Pegamento The image cannot be displayed. también es cuando decidiremos la sutura a usar. Dicha sutura variará en su calibre dependiendo de la localización de la lesión. Si la piel se encontrara especialmente sucia se lavará con agua y jabón. or the image may have been corrupted. La infiltración anestésica siempre se efectúa centrípeta mente. aplicando incluso un suave cepillado si hubiese restos metálicos o de minerales (dichos productos actúan produciendo necrosis celular en la zona lesionada). Se evita así la inoculación yatrógena de los gérmenes en los tejidos próximos. arrastra bacterias. y con tintura de cloruro de benzalconio (cloruro de Zefiran). así como el peróxido de hidrógeno (agua oxigenada) siendo éste el menor usado. En zonas estéticamente importantes y de poca tensión se usa un 5/0 ó un 4/0. En este momento pintaremos de nuevo el campo quirúrgico con el antiséptico y cubriremos el campo perforado para poder desarrollar la técnica lo más antisépticamente posible. excepto en casos excepcionales que nombraremos posteriormente. para facilitar la limpieza de la zona cutánea circundante. que rezuma dentro de la herida.Sutura de aproximación puntos adhesivos The image cannot be displayed. llegando a ser necesario valorar si dicha técnica la debe realizar un cirujano plástico. cuerpos extraños y residuos tisulares facilitando su eliminación. desde la piel sana próxima hacia el centro de la lesión. Restart your computer. or the image may have been corrupted. Se procederá al rasurado en seco. Para la piel se suele usar la seda. Si la herida es pequeña y el traumatismo causante de la lesión es importante no hace falta infiltrar ya que la sensibilidad de la zona está disminuida por la misma reacción álgica. la propia presión hidrostática del agente anestésico. If the red x still appears.

colocándose a un tercio de la distancia del lugar donde se une con el hilo. Las grapas se emplean cada vez más en el ámbito quirúrgico porque aguanta bien las tensiones y no provoca rechazo. El apósito aísla la herida del exterior y al mismo tiempo absorbe los posibles exudados evitando que se acumulen sobre la piel y se conviertan en focos infecciosos. darán grandes resultados. Ó Sutura continua que produce más tensión e isquemia con peores resultados. tras un buen rasurado de la zona. Sus resultados no son tan buenos como los de la sutura quirúrgica. interrumpida o simple. músculo. pero se tendrá especial cuidado con el sol ya que se pueden producir antiestéticas señales de cicatriz. por ejemplo. Ó Suturas adhesivas. En último lugar se realizará el nudo que quedará a un lado de la herida para evitar que quede a tensión ya que la isquemia que ésta produce puede provocar dehiscencias ulteriores. desarrolla una curación por primera intención con cicatrices estéticas y poco fibrosas. La zona de punción de entrada de la aguja y la de salida tienen que ser simétricas con respecto al eje formado por la herida a suturar. Es mejor la vertical ya que obtiene una aproximación más correcta con menos presión. . curva. y de tamaño variable dependiendo de la profundidad de la herida a suturar (en una herida no profunda. excepto en zonas limpias (cara y cuello). Entre las distintas modalidades de suturas podemos hablar de: Ó Sutura evertida. La aguja será triangular. Ó Sutura colchonera vertical u horizontal. practicándose de superficie a profundidad con un recorrido ovoideo que alcanza su mayor separación en el sector profundo. Estando ya en condiciones estériles montaremos la aguja sobre el portaagujas. Otros dos casos que hay que destacar son la sutura de piel con grapas y las heridas producidas en las uñas. Se realiza en cirugía estética aunque sus resultados son similares a la sutura simple con hilo muy fino y retirada precozmente. Es la más eficaz. sin una excesiva tensión. se puede emplear una TB-15). . Nosotros podremos llegar a usarlas en heridas en el cuero cabelludo donde.de vista estético se puede emplear un 3/0 ó inclusive un 2/0. peritoneo y piel) en este caso toda la piel. aunque es poco estética. el tipo de portaaguja depende del tipo de aguja empleada. en el caso de la piel es conveniente el uso de portaagujas pequeños o delicados. Como algo poco frecuente podemos citar la sutura en los casos de roturas de uñas. También debe ser lo bastante profunda como para que abarque hasta el fondo de la incisión (siempre se sutura por planos. Una vez realizada la sutura se volverá a aplicar un antiséptico y la zona se cubrirá con un apósito adecuado. Ó Sutura intradérmica. La aproximación y el enfrentamiento correcto de los bordes. Se realiza cuando la movilidad o el grosor de los bordes no son homogéneos. y se usa también para suturas en bloque que eliminan espacios residuales.

Brazos Manos Dedos Pies Dorso Cuero Cabelludo Interior Labios. La herida se curará con antiséptico en los días posteriores hasta la retirada de los puntos y se vigilarán las posibles complicaciones. Piernas. o bien suturar formando una equis entre el lecho y la yema de los dedos para dar sostén a la uña y evitar que se deforme el lecho ungueal.Lengua.pudiéndose suturar directamente la uña para que no se deforme el lecho ungueal. Es muy importante ir explicando al paciente la técnica que se le va aplicar pues para él supone una situación nueva y por lo tanto estresante.Genitales Naylon/Seda SUTURA CALIBRE 6/0-8/0 5/0-6/0 2/0-3/0-4/0 3/0-4/0 4/0-5/0 2/0-3/0 4/0 0-2/0-3/0-4/0 3/0-4/0 3/0-4/0 4/0-5/0 2/0-3/0-4/0 3/0-4/0 Naylon/Seda/Monofilamento Naylon/Seda Naylon/Seda Naylon/Seda Seda Seda Seda Dexon Catgut Mamas Naylon/Seda Dexon Subcutánea Catgut Simple Tipos de sutura . REGIÓN ANATÓMICA Párpados Cara Tronco.

El material de sutura visible se halla en contacto con las bacterias residentes de la piel por lo que al retirarlas hay que evitar que esa porción pase por dentro de los tejidos. and then open the file again. and then open the file again. Si la herida está seca y cicatriza bien podrá ducharse al cabo de dos días y si supurara se pondrá en contacto con su médico. Cuando se emplean suturas interrumpidas los puntos alternos se retiran antes y si se produce la dehiscencia de la herida los puntos restantes no se deben retirar. Por ese motivo las suturas se deben retirar cortando la parte visible sobre el borde de la piel. El material de sutura que está inmerso en la piel se considera libre de bacterias. Your computer may not have enough memory to open the image. Se instruye al paciente acerca del cuidado de las heridas. se debe aplicar esparadrapo quirúrgico estéril para aproximar los bordes de la herida todo lo que sea posible. If the red x still appears. Restart your computer. A continuación se extrae el hilo tirando hacia fuera. Retirada de puntos de sutura Se deben comprobar cuidadosamente las órdenes médicas pues en algunos casos los puntos se retiran alternos o se dejan más días de los habituales (7-10 días. Restart your computer. . La línea de sutura se limpia con una solución antiséptica antes y después de la retirada de los puntos como medida profiláctica para evitar infecciones. generalmente).A continuación se exponen algunas de las técnicas de sutura: The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. If the red x still appears. Si durante la retirada se produce una ligera dehiscencia. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. Cualquier material de sutura que quede debajo de la piel actuará como un cuerpo extraño y desencadenará la respuesta inflamatoria. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. Tras la retirada de las suturas se aplica un pequeño apósito seco. or the image may have been corrupted.

y cortar de nuevo la parte visible. Las suturas de colchonero interrumpidas no cruzan la línea de incisión por la parte externa de la piel. En algunas suturas la parte visible opuesta al nudo es tan pequeña que sólo resulta posible cortarla una vez. que está unido al segundo punto. Retirar el resto de suturas cortando la parte visible del hilo y tirando hacia fuera de la parte interna del próximo punto. Una vez retirado el primero. Las suturas de colchonero continuas se retiran del mismo modo descrito para las suturas . el hilo se corta sobre el mismo lado por debajo del nudo original cada vez. Repetir este procedimiento hasta que se hayan retirado todos los puntos. Cortar la parte visible de la sutura del lado opuesto al nudo en cada extremo. tirando hacia fuera en dirección al nudo. siempre que sea posible. Retirar el primer punto y el trozo del hilo que queda debajo de la piel. REGIÓN ANATÓMICA Cara y cuello Tronco y brazos Piernas Manos Pies Cuero cabelludo Intradérmica RETIRADA 4-5 días 7-9 días 7-9 días 9-14 días 9-14 días 7-8 días 10-12 días Las suturas totalmente continuas se retiran cortando el hilo opuesto al nudo de la primera sutura y el hilo de la segunda por debajo del mismo lado. y tienen dos hilos que pasan por debajo. A continuación retirar el resto de la sutura que queda por debajo de la piel.Actuación en las diferentes suturas cutáneas En las suturas interrumpidas se coge el nudo con pinzas. y retirar este pequeño trozo visible. tirando del nudo. Las suturas de ida y vuelta se retiran fácilmente cortando los hilos del lado opuesto al borde plegado y tirando de los puntos hacia fuera en el borde plegado. se corta la sutura al borde de la piel por encima o por debajo del nudo y se tira del hilo hacia fuera en una pieza.

cortar y retirarlo para que este material visible no entre debajo de la piel. . Si existe un bloque de material de sutura visible a los lados de la incisión.totalmente continuas.

como las vértebras. En la superficie se observan salientes o apófisis que suelen ser las zonas de inserción de los tendones y músculos. Este Aparato está constituido por: Ó Sistema óseo. sea prehensil. Huesos.. el esqueleto. Dicho . o de desplazamiento. Ó Huesos largos. en la que sólo se utilizan las extremidades inferiores para la marcha. articulaciones y músculos constituyen una unidad funcional denominada genéricamente como Aparato Locomotor. que tendrán movilidad gracias a los músculos. Están rodeados de partes blandas y unidos entre ellos por articulaciones. Ó Huesos cortos. hasta adquirir la llamada posición bípeda. etc. hacer cualquier tipo de movimiento. médula.Anatomía del sistema Músculo-Esquelético Introducción El Aparato Locomotor humano está formado por un conjunto de estructuras que le dan al organismo la capacidad de movimiento. Forman el caparazón protector de ciertos órganos como el cerebro. Simultáneamente. Ó Sistema muscular. por tanto. como por ejemplo el omoplato. Según su forma los huesos se dividen en: Ó Huesos planos. y además representan una reserva importante de calcio. En el hueso largo se distinguen dos partes: Un cuerpo largo o diáfisis y dos extremidades o epífisis. para convertirse en miembros de prehensión. El esqueleto ofrece a los músculos las palancas óseas que permiten a estos transmitir a distancia el efecto de las contracciones musculares. los miembros superiores han ido adquiriendo movimientos cada vez más precisos y delicados. como el fémur. dejando de ser miembros destinados a la marcha. Ó Articulaciones. Huesos Los huesos representan el armazón del cuerpo humano. El Aparato Locomotor permite. órganos intratorácicos. Este aparato ha ido evolucionando con la especie. Características y funciones del esqueleto El conjunto de huesos del organismo constituye el llamado esqueleto humano.

. a excepción del hueso hioides. cavidad craneal-cerebro. Está formado por 206 piezas. articuladas (unidas) entre sí. No se tienen en cuenta en la cifra señalada los llamados huesos wornianos y sesmoideos de pies y manos. que por ser variables en número según la persona. en el caso de articulaciones provistas de movilidad. Ó El tejido óseo (médula ósea) es responsable de la producción de la sangre (hematopoyesis).. Ó Forma estuches o cajas que protegen los órganos vitales (cavidad torácica-corazón.. choques. no se contabilizan como piezas fijas del esqueleto. Los huesos y por ende el esqueleto cumplen distintas funciones a saber: Ó Actúan como palancas óseas para favorecer los movimientos de las articulaciones. El esqueleto humano representa 1/3 del peso corporal de una persona adulta. Ó Armazón sólido y resistente que amortigua las fuerzas que actúan sobre el cuerpo (gravedad.. Ó Lugar para el depósito de sales de calcio y fósforo..).). unidas entre sí por articulaciones.esqueleto está formado por la yuxtaposición de piezas rígidas. golpes.

The image cannot be displayed. Según el grado de movilidad de las mismas se pueden clasificar en: Ó Sinartrosis: son articulaciones inmóviles. Los huesos se articulan entre sí mediante entrantes y salientes a modo de sierra o . Cada articulación está especializada en determinadas funciones. Las articulaciones se pueden clasificar atendiendo a diversos criterios: Según el grado de movilidad. If the red x still appears. carentes de cualquier tipo de movimiento. Your computer may not have enough memory to open the image. Clasificación Las superficies de contacto entre dos huesos próximos se denominan articulaciones. Restart your computer. or the image may have been corrupted. siendo su función principal el cierre mecánico de una cavidad (función protectora). o bien estar provista de una gran movilidad y actuar de palanca ósea. you may have to delete the image and then insert it again. como ocurre en la articulación de la rodilla. Las articulaciones. and then open the file again. como ocurre en las articulaciones de la calota craneal. que pueden ir desde una ausencia total de movilidad.

Se las denomina articulaciones en forma de sutura. The image cannot be displayed. etc. and then open the file again. Ó Anfiartrosis: permiten un grado de movimiento muy limitado. Ó Cartilaginosas: ambos huesos se mantienen unidos mediante cartílago hialino o cartílago fibroso. Ó Diartrosis: están provistas de un amplio grado de movilidad. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Las superficies articulares tienen formas variables (esfera. La articulación está rodeada periféricamente por una vaina llamada cápsula articular. Según su estructura Según su estructura se clasifican en: Ó Fibrosas: los huesos se unen mediante tejido fibroso o cartilaginoso. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. semejando una sutura perfecta. etcétera. Restart your computer. receptáculo. Ejemplo: sínfisis del pubis. articulaciones intervertebrales. Son articulaciones semimóviles porque están dotadas de muy poco movimiento.puzzle. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. que cierra y aísla las superficies articulares. Los huesos se hallan. If the red x still appears. Ejemplo: huesos de la bóveda del cráneo. . unidos por ligamentos de tejido conjuntivo fibroso que saltan de un hueso al otro a través de dicha cápsula. Además. Ejemplo: sínfisis del pubis. además.). las superficies articulares están tapizadas por una membrana cartilaginosa que facilita un encaje recíproco de las dos superficies articulares. The image cannot be displayed. Ejemplo: articulación entre los huesos que forman la bóveda craneal.

Ó Ejemplo: articulaciones del codo. comprendido entre las superficies articulares que contactan directamente entre sí mediante los cartílagos articulares. . Presentan las siguientes partes: Ó Cartílago articular: las superficies articulares están tapizadas por el cartílago articular que es de naturaleza hialina. en algunas articulaciones existe aún otro reforzamiento. Es laxa y floja. La superficie cóncava de uno de los huesos se articula con la superficie convexa del otro. rodilla. Se llama sinovial a la capa interna del aparato cápsulo-ligamentoso. Ó Realizan movimientos de deslizamiento de una superficie sobre la otra. la cápsula se refuerza por otro tipo de ligamentos. Ó Ejemplo: articulaciones intertarsianas. El grosor de la cápsula no es el mismo en todos los puntos. en condiciones normales. Produce el íquido sinovial que se halla en el interior de la articulación. etc. se dice que es un espacio virtual. Ó Aparato cápsulo-ligamentoso: formado por la cápsula articular y por engrosamientos de la misma que se denominan ligamentos. etcétera. Tampoco posee vasos sanguíneos y se nutre por imbibición a partir del líquido que hay en la cavidad articular. y estas características son mayores cuanto mayor es la movilidad de la articulación. un ligamento que salta directamente de una cara articular a otra en el centro mismo de la superficie articular. Además.Ó Sinoviales. Por si fuera poco. El líquido sinovial es Jna especie de lubricante para la articulación que además nutre a los cartílagos articulares. Según el tipo de movimientos Según el tipo de movimientos que realizan: Ó Artrodias: Ó Las superficies articulares son planas. rodilla. Ejemplo: articulación de la cadera. En aquellos donde la articulación está más sometida a la acción de las fuerzas mecánicas se refuerza con los ligamentos intrínsecos o internos. de manera excepcional. llamados ligamentos externos. codo. La cápsula articular es una especie de manguito fibroso que se inserta por los bordes en el contorno de las superficies articulares. La cavidad articular. Ejemplo: ligamento redondo de la articulación de la cadera. Ó Trocleares: Ó Son articulaciones en forma de bisagra. que saltan de un borde a otro de las superficies articulares por fuera de la cápsula. Ó Realizan movimientos de flexión y extensión. El cartílago carece de sensibilidad por no poseer ningún tipo de terminación nerviosa.

you may have to delete the image and then insert it again.Ó Trocoides: Ó Una de las superficies articulares es cónica y se articula con la depresión recíproca que presenta la superficie de la otra. Ó Realizan movimientos biaxiales. Ó Ejemplo: articulación del hombro y de la cadera. La superficie cóncavo. Ó Encaje recíproco: Ó También llamada en silla de montar. Ó Enartrosis: Ó La superficie convexa de un hueso se articula con la superficie cóncava del otro. Ó Ejemplo: articulación carpo.mientos: flexo-extensión.convexa de un hueso se articula con la superficie convexo. rotación. Ó Realiza movimientos de rotación. Restart your computer. Ó Realiza todo tipo de movimientos.cóncava del otro. The image cannot be displayed. Ó Condílea: Ó La superficie condílea de un hueso se articula con la cavidad elipsoidea del otro. . Ó Ejemplo: articulación radiocubital proximal. If the red x still appears. Ó Ejemplo: articulación radio-carpiana. etc. Ó Realiza todo tipo de movi.metacarpiana del dedo pulgar. or the image may have been corrupted. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image.

Restart your computer. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Además la fibra muscular es una célula multinucleada.The image cannot be displayed. Así. corazón. . cuyo sarcoplasma contiene miofibrillas. If the red x still appears. Está formado por la musculatura esquelética. Ó Musculatura estriada: 42% del peso corporal. Your computer may not have enough memory to open the image. Estructura La unidad estructural del músculo como órgano activo del movimiento es la fibra muscular estriada. vasos sanguíneos. Su longitud y grosor varía mucho dependiendo del músculo de que se trate. etc. and then open the file again. En la mujer es algo menor (36% aproximadamente). el tejido muscular queda repartido en el cuerpo de la siguiente forma: Ó Musculatura lisa y cardiaca: 5-10% del peso corporal. Los músculos Músculos esqueléticos La musculatura esquelética representa el 42% del peso corporal total. La musculatura lisa y cardiaca representa sólo el 5-10% del peso. Está formado por los músculos de las vísceras. en un adulto sano y joven. Las miofibrillas son responsables de la estriación transversal que presentan las células al observarlas al microscopio óptico y que le dan el nombre de musculatura estriada.

Macroscópicamente el músculo esquelético está formado por la reunión de fibras musculares en forma de fascículos o haces. el fascículo primario sólo puede dividirse en fibras musculares. secundarios y terciarios. cuyos extremos se reúnen para formar un tendoncillo común. denominada perimisio externo formando el fascículo secundario y por último todos los fascículos secundarios se agrupan entre sí por medio de una vaina de tejido conjuntiva denominada fascia dando lugar al fascículo terciario o músculo propiamente dicho. Los tendones son formaciones de tejido fibroso rico en colágeno. Se agrupan en fascículos primarios. que se incrustan e insertan en las porciones rugosas de los huesos. Por tanto. If the red x still appears. Restart your computer. and then open the file again. Dentro de cada fascículo primario. Se habla de fascículo primario o miona. Varios fascículos primarios están a su vez envueltos por otra vaina de tejido conjuntiva. Inserción Ó La mayoría de los músculos esqueléticos se insertan en los huesos y esa unión se realiza por medio de tendones. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. las fibras musculares están separadas entre sí por finos tabiques de tejido conjuntiva denominados endomisio. . color blanco nacarado. Por el perimisio interno circulan vasos sanguíneos para la nutrición de la miona. you may have to delete the image and then insert it again. A su vez cada fascículo primario está envuelto por una vaina de tejido conjuntiva denominada perimisio interno. Se considera que la unidad activa más simple del músculo estriado está formada por la reunión de un conjunto de fibras. or the image may have been corrupted.

Ó Hay algunos músculos esqueléticos que se insertan a aponeurosis o bandas fibrasas. tal es el caso de los llamados músculos cutáneos. Ó Otros se insertan en la piel. e incluso algunos lo hacen en mucosas como ocurre con los músculos de la lengua. tal como ocurre con los músculos de la pared abdominal. .

. Si la punción se realiza sobre el esternón. Ó Informar al paciente del dolor que puede aparecer durante los 2 o 3 días posteriores a la realización de dicha técnica. Ó Tras el procedimiento se debe aplicar presión sobre el punto de punción durante 10 minutos y realizar un vendaje compresivo en caso de sangrado. Ó Desinfectar el lugar de la punción utilizando para ello un antiséptico. se colocará al paciente en decúbito supino y si se realiza en la cresta ilíaca el paciente se colocará sentado inclinado hacia delante.Aspiración de médula Concepto Esta técnica consiste en realizar una punción en los huesos para extraer médula ósea. Ó Investigar la posible existencia de alergias que pueda padecer el paciente. Ó Registrar el procedimiento en las observaciones de Enfermería. Ó Tapar la región circundante al punto de punción con campos estériles. ya que esta técnica es muy dolorosa y requiere que el enfermo permanezca en cama durante un tiempo después de realizarla. Si no aparece sangrado se coloca una gasa encima del punto de punción sujetándola con esparadrapo. Ó Insertar la aguja de extracción y efectuar la aspiración. Ó Vigilar las posibles complicaciones que puedan aparecer tras dicho procedimiento. Ó Colocar al paciente en una posición que permita visualizar el lugar de punción. Ó Vigilar al paciente durante la técnica ya que puede presentar sudoración. Técnica Ó Valorar el estado físico del paciente. Los huesos más utilizados para la extracción de médula ósea son: Ó Esternón. Ó Explicar al paciente el motivo de realizar dicho procedimiento. sobre todo por el uso de anestésicos locales y antisépticos vía tópica. Ó Valorar las constantes vitales cada 15 minutos durante dos horas. palidez y mareos a consecuencia del dolor tan intenso que se produce. Ó Cresta ilíaca.

con los brazos a los lados. Lentamente. doblar la otra pierna Ilevándola tan cerca del pecho como sea posible. aumentando progresivamente las repeticiones a medida que aumenta su tolerancia. Ó Para la espalda. Ó Para los codos. estirar el brazo. Los ejercicios son los siguientes: Ó Para el cuello. moviéndolo primero en la dirección de las agujas del reloj y luego en sentido contrario. con las palmas hacia abajo. Ó Para las caderas y las rodillas. Repetir el ejercicio con la otra pierna. Después hacia atrás también en movimiento circular. descansar los antebrazos en los brazos de una silla con las palmas hacia abajo y doblar las muñecas lentamente hacia arriba y hacia abajo. Ó Para los hombros. Estos ejercicios se deben realizar lentamente y repetir cada uno 3-5 veces al principio. se situará de pie. levantará a un lado y arriba por encima de la cabeza todo lo que pueda. Extenderá ambos brazos hacia delante al nivel del hombro. mover la cabeza hacia atrás y delante tanto como sea posible. . Extenderá los dedos separándolos tanto como pueda. puede estar sentado o de pie. Volverá a la posición del principio y repetirá el ejercicio con el brazo izquierdo. estirar esta pierna de nuevo. hacer un círculo con el pie. Otro ejercicio es con los brazos a los lados.Ejercicios según el arco de movimiento Consideraciones generales Ejercicios de amplitud de movimientos Los ejercicios de amplitud de movimientos se realizan para mantener la movilidad de las articulaciones y para prevenir las contracturas. Otro ejercicio es levantar el brazo hasta la altura del hombro y acercarlo al otro hombro tanto como sea posible. volverá a ponerlos juntos. Repetir el movimiento con el otro brazo. elevarlos y moverlos hacia delante en movimiento circular. Volver a la posición inicial y repetir el movimiento con el otro brazo. Después estirar el brazo lentamente. Repetir el ejercicio con el otro pie. enderezando la rodilla y la cadera. luego. después doblar el codo y tocar el hombro con la mano. manteniendo la rodilla doblada y el pie plano sobre la cama. como si se asintiera. erguido. Ó Para los dedos de las manos. Repetir el ejercicio con el otro brazo. se tumbará en la cama. relajándose. Ó Para la muñeca y la mano. levantará el brazo derecho adelante y arriba por encima de la cabeza todo lo que pueda. Pueden también ayudar a preparar a la persona que ha estado tiempo encamada a deambular. Ó Para el tobillo.

También se puede coger una pelota apretándola entre 3 y 5 segundos. tanto como pueda. y el programa completo 5 veces al día. Your computer may not have enough memory to open the image.Se deben interrumpir si se siente excesivo dolor. or the image may have been corrupted. En esta posición se levantará la pierna derecha unos 8 centímetros y la sostendrá así durante 5 segundos. manteniendo el pie izquierdo horizontal en el suelo. you may have to delete the image and then insert it again. Fortalecimiento de los músculos de los brazos Se pondrán los brazos hacia delante. 5. Al realizar estos ejercicios regularmente. Respirará lenta y profundamente. 3. 1. apretará los músculos de las nalgas entre 3 y 5 segundos. con las palmas de las manos juntas. El reforzamiento de estos músculos ayudará a que la persona esté equilibrada cuando esté sentada. Se relajarán las piernas para volver a repetir el movimiento con la otra pierna. Restart your computer. 4. If the red x still appears. Fortalecimiento de los músculos de las nalgas Mientras respira lenta y profundamente. entre 3 y 5 segundos. The image cannot be displayed. and then open the file again. Fortalecimiento de las piernas Se tumbará de espalda y doblará la rodilla de la pierna izquierda. Después se relajarán. 2. para posteriormente relajar gradualmente los músculos. Se deberá repetir cada ejercicio 3 veces. mientras respira lenta y profundamente se apretarán firmemente las manos una contra la otra. Ejercicios isométricos Los ejercicios isométricos tienen como fin fortalecer y tonificar los músculos. Fortalecimiento de los músculos del abdomen Meterá los músculos abdominales hacia dentro. Fortalecimiento de la espalda y mantenimiento de la postura . la persona encontrará más fácil llevar a cabo sus actividades diarias.

Ó Informar al enfermo de la necesidad de vestir ropa cómoda para realizar los ejercicios. Ó Una vez que se han realizado los ejercicios observar si existen dolor. se agarrará con las dos manos a un palo que apoyará en las rodillas. Todos los ejercicios explicados en este tema servirán para mantener activas las articulaciones afectadas y fortalecer los músculos que las rodean. o de pie durante sus actividades. Ó Los ejercicios pueden hacerse mientras el enfermo está en la cama. se debe cesar inmediatamente. Ó Cada movimiento debe repetirse tres veces según la tolerancia del paciente. Ó Registrar el procedimiento en la hoja de observaciones. Técnica Ó Explicar al enfermo y familia la necesidad de llevar a cabo este tipo de ejercicios. complexión del cuerpo y capacidad física. Ó Proporcionar intimidad al paciente a la hora de realizar los ejercicios usando para ello biombos. Ó Los ejercicios deben planificarse de forma individual para cada paciente según su edad. Ó Hacer hincapié al paciente de su responsabilidad en cuanto a la participación y los avances en el ejercicio. después se extenderán los brazos hacia delante levantándolo por encima de la cabeza hasta llegar a la parte posterior del cuello. . molestias. en el paciente. Ó Antes de iniciar los ejercicios permitir al enfermo un descanso si ha estado sometido a mucha actividad. donde se apoyará. Ó Dar al enfermo instrucciones claras y fáciles de entender. Ó Permitir periodos de descanso entre ejercicio y ejercicio. Ó Nunca se debe forzar o sobrecargar un músculo o articulación.Estando sentado. aumentarán el movimiento de las articulaciones y reducirán la rigidez y el dolor. Se realizarán los ejercicios teniendo siempre en cuenta lo siguiente: Ó Si se siente dolor al realizar cualquiera de los ejercicios. etc.. Ó Si el dolor continúa se debe avisar al médico.

debido a que el hueso es más flexible en ese punto. Se utiliza para tratamientos locales como artritis. facilitando así la entrada de la aguja externa. . También utiliza una aguja interna que es trépano (instrumento que sirve para agujerear un hueso). entre la segunda y la tercera costillas. La más usada es la inyección intraarticular. Ó Preparar minuciosamente la piel. Ó Rasurar la zona en caso necesario. que pasa a través de la externa y se emplea para extraer una obturación (tapar un orificio o conducto para introducción de una sustancia) de tejido óseo. etc. ya que la cavidad del esternón deja de ser lo suficientemente grande como para poder usarse para una infusión. Ó Una vez que la aguja externa queda situada en su lugar se extrae el trépano. Ó En los niños mayores de 4 años. el sitio de elección es el extremo proximal de la tibia.Inyección Intraósea Concepto Consiste en inyectar líquido en la cavidad medular del hueso. Ó El sitio de inserción más común en los adultos es la parte superior del esternón. Procedimientos Ó Informar al paciente para que nos comprenda y coopere con nosotros. ya que se trata de un procedimiento traumatizante y el hueso lesionado es sumamente susceptible de infección. Ó Limpiar y desinfectar la piel con antisépticos. Ó La aguja externa se haya provista de un adaptador para fijarla a una jeringa o a un tubo. Ó El médico realizará la infusión intraósea introduciendo una aguja externa conductora que se deja en el hueso y sirve de tubo para que fluya el líquido hasta la médula ósea.

observando si aparece eritema. Ó Mantener una alineación correcta de las extremidades mediante el uso de dispositivos como bolsas de arenas y rollos trocantéreos. Ó Estar atentos a la tracción verificando que las pesas cuelguen con libertad. vigilando con frecuencia signos de presión o trastornos de la circulación. Ó Mantener la parte lesionada en la posición prescrita por el médico. Ó Tapar el punto de inserción del clavo utilizando para ello gasas estériles. Técnica Ó Observar al estado de la piel del enfermo antes de aplicar la tracción ya que podría haber heridas que se infectaran. Ó Valorar el nivel de ansiedad del paciente. Ó Estar alerta de la posible aparición de infección.Tracciones Concepto Mediante este procedimiento se aplica una fuerza de arrastre sobre determinadas partes del cuerpo. secreción o modificaciones en las constantes vitales. Ó Proporcionar al paciente una dieta suave con una ingestión adecuada de líquidos. el alineamiento sea el adecuado y las cuerdas se encuentren intactas. Ó Observar la posible presencia de dolor o espasmo. Ó Inmovilizar una fractura. Ó Mejorar la presión sobre los nervios. . ya que así se pueden evitar complicaciones respiratorias. Ó Cuidar de que la extremidad sometida a tracción esté libre de presiones. utilizando para ello poleas y pesas. Ó Aconsejar al paciente la realización de ejercicios respiratorios cada 2 ó 3 horas. las poleas estén separadas. Ó Si la tracción es esquelética vigilar la zona circundante al clavo y limpiar el mismo con total asepsia. Ó Evitar deformaciones debidas a fracturas. Este procedimiento está indicado para: Ó Reducir el espasmo muscular.

.Ó Registrar el procedimiento en las observaciones de Enfermería.

es decir a la sangre y líquidos intersticiales. que producida por las glándulas endocrinas. Algunas hormonas actúan sobre un tipo celular en exclusiva. entre ellos: A. Las estructuras u órganos sobre los que actúa se denominan órganos diana. Las glándulas endocrinas se denominan así porque vierten su contenido al medio interno. etc. Hormao. tiroides. Ello supone que verterán su contenido al medio interno del organismo y no a las cavidades o al exterior. islotes pancreáticos en el páncreas. Clasificación de las hormonas Se pueden clasificar según diversos criterios. Gracias a su acción contribuyen a regular las funciones orgánicas y metabólicas. Ej: insulina. de ahí que la característica fundamental de las hormonas sea la de estimular a otras estructuras u órganos.). A su vez las glándulas endocrinas pueden ser estructuras independientes (hipófisis. etc. a diferencia de las glándulas exocrinas (sudoríparas. por lo que la glándula se convierte en un islote: células de la superficie del epitelio que se invaginan hasta perder el contacto con las células de la superficie de la que proceden. actúa a concentraciones muy bajas. páncreas exocrino. Concepto de hormona El término de hormona proviene de un vocablo griego. etc. intestino delgado. etc. o estar incluidas en el interior de una glándula exocrina (Células de Leydig de los testículos. que significa excitar o estimular. hígado.Anatomía y fisiología del sistema endocrino Introducción La Endocrinología se define como una disciplina o especialidad en el campo de las Ciencias Biomédicas que se ocupa del estudio de las funciones y disfunciones del Sistema Endocrino y por ende de las llamadas glándulas de secreción interna. mientras otras tienen efecto sobre distintos tipos celulares y estructuras diana. . Atendiendo a su origen las hormonas pueden ser: Ó Glandulares: Producidas por las glándulas endocrinas o de secreción interna. Una hormona es un compuesto químico. de ahí el término de endocrino.).) que vierten su contenido al exterior del organismo o bien a cavidades internas (estómago. La formación de glándulas endocrinas a partir de una membrana de tejido epitelial implica la pérdida del conducto que conecta la unidad secretora con la superficie que le dio origen.).

etc. cuyo sistema es capaz de mantener. el exceso de hormona b estimula la producción y por tanto el aur:nento de hormona a. ciclos luz/oscuridad. Una vez que la hormona es secretada por las células productoras pasa a la sangre donde circula libre y/o unida a proteínas del plasma. Se trata de hormonas de naturaleza peptídica o proteica.  En la mayoría de los casos. desarrollan su acción en la zona circundante o próxima a donde son producidas. Ej. etc. hipofisiarias. etc. Ó Aminas: Producidas por glándulas de origen nervioso: Neurohipófisis. Se habla de retroalimentación positiva. tienen una acción local. Ó Hormonas de naturaleza esteroidea: Derivan de la molécula del colesterol. vigilia/sueño. Pertenecen a este grupo las hormonas sexuales y las hormonas suprarrenales. al ser liberada a la sangre y actuar sobre las células diana de una glándula endocrina. paratiroideas. médula suprarrenal. el exceso de hormona b.: Prostaglandinas. aumentar o disminuir la concentración de hormona circulante de acuerdo con la función biológica deseada. B.Ó Hísticas: Producidas en determinados tejidos u órganos. A su vez la hormona b es capaz de actuar sobre la glándula que ha producido la hormona a de la siguiente forma:  En unos casos. Pertenecen a este grupo las hormonas tiroideas. Regulación de la secreción de hormonas La producción y secreción de hormonas está sometida a un ajustado control. En este caso se obtiene un efecto de ampliación. Las hormonas unidas a proteínas . inhibe o frena la producción de hormona a. es decir.). El mecanismo de retroalimentación consiste en que una hormona a estimula la producción de una hormona b. Se habla de retroalimentación negativa. a«b + + a«b + Feedback negativo a«b + - Feedback positivo Hay que señalar que la secreción de hormonas depende también de los ciclos circardianos (atracción electromagnética de la luna. Atendiendo a su naturaleza química: Ó Hormonas de naturaleza proteica: Derivadas de péptidos o proteínas. El mecanismo más común de control hormonal se denomina retroalimentación o mecanismo feedback. También ocurre que los niveles bajos de hormona b estimulan la producción de hormona a.

Principales glándulas endocrinas del organismo Eje hipotálamo-hipofisario Este eje es el regulador central del sistema endocrino. a) Hormonas de la adenohipófisis . Estas hormonas controlan la secreción de hormonas de la adenohipófisis. que lleva sangre desde el hipotálamo hasta la hipófisis e incluso a la inversa. A través de esta red se ejerce entre ambas glándulas el control descrito como retroalimentación. suprarrenales. Las hormonas que el hipotálamo manda a la hipófisis son de dos tipos: hormonas estimulantes y hormonas inhibidoras. y gónadas masculinas (testículos) y femeninas (ovarios). El Hipotálamo forma parte del Sistema Nervioso Central y se halla conectado e íntimamente relacionado con la Hipófisis. a saber: tiroides. Las que tienen granulaciones se dividen a su vez en células acidófilas y basófilas. situada en la base del cráneo a nivel de la silla turca (hueso esfenoidal). Esta glándula consta de dos partes bien diferenciadas: hipófisis anterior o adenohipófisis e hipófisis posterior o neurohipófisis. Está conectada con el Hipotálamo a través de una estructura o tallo denominada tallo infundibular o tallo hipotálamo-hipofisario.transportadoras sólo ejercerán su acción biológica cuando queden en estado libre. según tengan apetencia por los colorantes ácidos o básicos cuando se las tiñe en el laboratorio. La Hipófisis es una pequeña glándula. La hipófisis anterior está conectada con el hipotálamo mediante una red capilar llamado sistema portal. Ambas glándulas intervienen en el control de la secreción hormonal de múltiples glándulas periféricas. Hay en la hipófisis anterior dos tipos fundamentales de células: células que presentan gránulos en su citoplasma y células sin ellos. mientras que las hormonas que circulan libres pueden ejercer su acción biológica al llegar a las células diana.

la regulación de la producción de oxitocina se produce por estímulos de succión del pezón mamario. Ó Regulación de la producción de Oxitocina En el caso de la mujer lactante. Ó Regulación de la prolactina Producida por las células eosinófilas de la hipófisis. or the image may have been corrupted. desde donde son liberadas a la sangre. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. La GH-RH estimula las células hipofisarias productoras de GH. A su vez. If the red x still appears. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. Aún no se conoce con precisión los factores hipotálamicos que estimulan su producción. Ó Regulación de la producción de GH La producción de GH está regulada por dos hormonas hipotalámicas. a saber: GH-RH y Somatostatina. b) Hormonas de la neurohipófisis En realidad ambas hormonas (ADH y oxitocina) se producen en los núcleos supraópticos y paraventriculares del hipotálamo y viajan a través de los axones de las neuronas secreto ras hasta almacenarse en la neurohipófisis. También se sabe que el aumento de la glucemia y de ácidos grasos libres disminuye la producción de GH. Llega a través de la sangre hasta las mamas donde actúa sobre receptores específicos de las células de los alvéolos mamarios estimulando la producción de leche.The image cannot be displayed. una estimulante de su producción y otra inhibidora. La producción hipofisaria de prolactina está controlada por dos hormonas de origen hipotalámico. que a su vez desencadena por vía nerviosa la liberación de oxitocina. mientras que la Somatostatina actúa sobre las mismas células inhibiendo la producción de GH. . los descensos de la glucosa y de ácidos grasos en sangre estimulan la producción de la hormona y su liberación.

la presión del feto sobre el cuello uterino desencadena un reflejo nervioso que da lugar a la liberación de oxitocina que aumenta la contracción del músculo uterino y la expulsión del feto en el momento del parto. Los descensos de presión arterial estimulan la producción de ADH. ahorrando agua en el primero de los casos y eliminándola a través del riñón en el segundo. Suprarrenales Las glándulas suprarrenales se sitúan encima de los polos superiores de ambos riñones.Osmorreceptores (receptores de concentración). aorta y carótidas. Los tres tipos de hormonas se forman a partir de una molécula precursora. La corteza suprarrenal es responsable de la producción de tres tipos de hormonas. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. Actúa reabsorbiendo el sodio en el túbulo contorneado distal del riñón y eliminando el potasio. En resumen. Están situados en el hipotálamo y detectan los cambios de concentración de los líquidos extracelulares. or the image may have been corrupted. En el caso de la mujer gestante. Cada glándula consta de dos partes bien diferenciadas. una interna o médula y otra externa que envuelve a la primera. Ó Regulación de la producción de ADH Se debe a la presencia de dos tipos de receptores específicos . Si se produce un aumento de la concentración de estos líquidos por encima de lo normal los osmorreceptores son estimulados y se desencadena la producción de ADH.Esta hormona produce la contracción de las células mioepiteliales de la mama y la bajada de la leche. el colesterol. Restart your computer.Receptores de volumen: Situados en la aurícula izquierda. al final del embarazo. If the red x still appears. mientras que los aumentos disminuyen su secreción. A. Ó Mineralcorticoides: Aldosterona. a saber: mineralcorticoides. . produce una disminución del sodio en la orina que conlleva el arrastre de agua hacia el . denominada corteza. detectan los cambios de volumen (presión arterial) sanguíneo e informan al hipotálamo a través del sistema nervioso. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. glucocorticoides y andrógenos. que retiene agua para corregir ese aumento.

La NA causa vasoconstricción de los vasos sanguíneos. aumenta la actividad del corazón. Tiroides El tiroides es una glándula endocrina. en respuesta al estímulo nervioso del Sistema Nervioso. La A causa casi los mismos efectos que la NA pero a diferencia de aquélla tiene un efecto más potente sobre el corazón y causa una ligera constricción de los vasos sanguíneos. aumentando la glucemia. Es un mecanismo de retroalimentación negativa. Como promedio el 20% de la secreción es Noradrenalina (NA) y el 80% restante es Adrenalina (A). Es además una hormona antiinflamatoria que evita el edema al dificultar la permeabilidad de los vasos sanguíneos. localizada en la cara anterior del cuello. Ó Si disminuye la presión arterial y la concentración de sodio en plasma. La médula suprarrenal está relacionada funcional mente con el Sistema Nervioso Simpático y secreta las hormonas Adrenalina y Noradrenalina en grandes cantidades. También deprime el sistema inmunológico de defensas. Se utilizan como precursores en laformación de estrógenos. que actúan sobre la corteza suprarrenal aumentando la liberación de cortisol. Ó La renina se produce en el aparato yuxtaglomerular del riñón y actúa sobre una proteína que se produce en el hígado. B. La regulación de la producción de aldosterona se realiza mediante el sistema reninaangiotensina-aldosterona. ya que se eliminan lentamente de la sangre. Ó Glucocorticoides: Cortisol: El cortisol actúa favoreciendo la destrucción de las proteínas. que. También produce un aumento del potasio en orina. se estimula la producción de renina que da lugar a un aumento de la producción de aldosterona. Ó Andrógenos: Dehidroepiandrosterona. liberando sus aminoácidos. elevando la presión arterial al ir acompañada la retención de sodio de la retención de agua. que retiene sodio y elimina potasio. . inmediatamente por delante del cartílago tiroides. inhibe la actividad del tubo digestivo y dilata las pupilas.medio interno aumentando el volumen de líquidos en el compartimento extracelular. sobre todo en el embarazo. Ó Su regulación se produce gracias a la liberación de una hormona hipotalámica CRH que estimula la producción de ACTH hipofisaria. a su vez se transforma en angiotensina I y ésta en angiotensina II que estimula la secreción de aldosterona. el angiotensinógeno. Una vez liberadas a la sangre por la médula suprarrenal sus efectos duran unos 10 minutos. También disminuye la captación de glucosa por las células del organismo.

El páncreas endocrino presenta dos tipos de células.  Intervienen en la regulación de la temperatura corporal. La Paratohormona (PTH) es producida por las llamadas células principales. Para la producción de hormonas tiroideas se necesita del aporte de yodo en la dieta. no presentan células diana específicas a diferencia de otras hormonas. por tanto.  Facilita la absorción intestinal del calcio ingerido con los alimentos. a saber: T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina). Es un mecanismo de retroalimentación negativo. Su regulación se hace en función de la cantidad de calcio existente en plasma.Produce las llamadas genéricamente hormonas tiroideas y la calcitonina. El páncreas exocrino se relaciona con funciones de digestión y absorción intestinal de los alimentos. Esta hormona actúa manteniendo los niveles de calcio en el plasma sanguíneo. Paratiroides Las glándulas paratiroideas. que tiene una acción contraria a la de la hormona paratiroidea que se produce en las glándulas paratiroides. Funciones de las hormonas tiroideas:  Actúan favoreciendo el desarrollo pre y postnatal del Sistema Nervioso Central. El tiroides produce dos tipos de hormonas tiroideas. No está controlado por el sistema nervioso central a diferencia de los casos anteriores. La regulación del tiroides se hace por la acción de la TRH hipotalámica que actúa sobre las células basófilas de la hipófisis que producen TSH. el tiroides produce otra hormona llamada calcitonina (CT). en número de cuatro. ésta estimula la producción de paratohormona en la glándula. La calcitonina actúa disminuyendo la concentración de calcio en sangre. Si disminuye la calcemia. Estas glándulas son productoras de la hormona paratiroidea. que a su vez estimula en el tiroides la producción de hormonas tiroideas.  Favorece la liberación del calcio del esqueleto que pasa a la sangre. Páncreas endocrino El páncreas es una glándula de secreción interna y externa (endocrina y exocrina). Esta hormona actúa sobre todo sobre el esqueleto favoreciendo el depósito de calcio en el hueso e inhibiendo la reabsorción ósea. Estas hormonas actúan prácticamente sobre todas las células del organismo y. .  Células b: Productoras de Insulina. Además.  Aumentan el metabolismo basal del organismo. a saber:  Células a: Productoras de Glucagón. se localizan detrás del tiroides. gracias a que:  Aumenta la reabsorción tubular renal del mismo.

Regulación del Glucagón: El Glucagón actúa:  Sobre el hígado. ya que los disminuye. El descenso de los niveles de glucosa en sangre es el principal estímulo para la síntesis y liberación del Glucagón. Se dice que el Glucagón es una hormona hiperglucemiante. facilitando la conversión de la glucosa sanguínea en glucógeno. mientras que la Insulina es una hormona hipoglucemiante.  Sobre el músculo. La producción de Insulina se estimula cuando la glucemia se eleva y disminuye cuando los niveles de glucosa en sangre descienden.Regulación de la Insulina: La Insulina actúa:  Sobre el hígado. ya que tiende a aumentar los niveles de azúcar en sangre.  Sobre el tejido adiposo favoreciendo la transformación de glucosa en grasa. Su regulación en plasma está determinada fundamentalmente por la Insulina y el Glucagón. transformado el glucógeno de reserva en glucosa. La glucemia normal es de 80-120 mg/100 ml. .  Sobre el tejido adiposo transforma las grasas (triglicéridos) en ácidos grasos y glicerol. favoreciendo la síntesis de glucógeno y proteínas.

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. and then open the file again. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again.The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted.

generalmente se inyecta aire en el interior de ambos viales (regular e intermedia). Ó Comprobar que el aspecto de la suspensión de insulina de acción intermedia y larga es turbio. potencia. y en su caso eliminarlas. Ó Observar si existen. Ó Cuando se utilicen mezclas de insulina no modificar la secuencia en que las dos insulinas se cargan en la misma jeringa. si el tejido subcutáneo es escaso «pellizcar» la piel e introducir la aguja con un ángulo de 45 grados. Ó Introducir la aguja en el tejido graso subcutáneo más cerca del músculo de la piel. la insulina que primero se carga es la regular y luego la de acción prolongada. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. The image cannot be displayed. Restart your computer. pureza y marca que vengan especificadas en la prescripción médica. de no ser así no utilizarla. Nunca otra diferente. Your computer may not have enough memory to open the image. especie. and then open the file again. Ó Mover o agitar suavemente el frasco en los casos en que la insulina no sea regular o globulina. Recordar que la insulina siempre se debe conservar en la nevera. y que la jeringa venga calibrada en las mismas unidades que la insulina. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Administrar la insulina con arreglo al tipo.Administración de insulina Técnica Para la administración de insulina a pacientes con diabetes es necesario seguir una serie de recomendaciones: Ó Utilizar siempre una aguja de insulina. Ó Inyectar la insulina en un punto que no haya sido utilizado en la última administración. cuando el tejido graso sea abundante se introduce la aguja con un ángulo . burbujas de aire después de cargar la jeringa con insulina (no utilizar aire para aclarar la aguja después de la inyección).

y cuando esté utilizada toda la cara anterior de ese muslo. En cada una de esas zonas se puede aplicar la insulina en múltiples puntos. Ó Las insulinas intermedias y de acción prolongada precisan una toma de alimentos en el momento que alcanzan su pico de acción. inyectándose cada día a un centímetro de distancia del día anterior. Ó Los tratamientos con insulinas intermedias y de acción prolongada requieren una toma de alimentos al acostarse con el fin de que la glucosa esté disponible durante toda la noche. Los lugares más frecuentes de inyección son las caras externas de los brazos. caras anteriores y laterales de los muslos. parte baja de la pared abdominal y zona de los omoplatos. En caso de inyectar insulina reiteradamente en el mismo lugar puede producirse una lipodistrofia. Se empezará por el muslo izquierdo. con la insulina regular. lo que redundará en una peor absorción del fármaco. por ejemplo. se pasará al lado derecho y después a los brazos y al abdomen como último lugar. los alimentos se deben tomar en el transcurso de la hora siguiente ala inyección.de 90 grados. . A la hora de coordinar la alimentación y las medicaciones hipoglucemiantes se deben seguir tres principios: Ó Los alimentos se deben ingerir después de la administración de insulina (o antidiabéticos orales) y antes de que comience su acción. Ó Con el fin de asegurar una absorción óptima de la insulina. por ejemplo se deberá tomar algún alimento a las 3 de la tarde si a las 7 de la mañana se administró una insulina NPH. se debe de inyectar ésta en lugares diferentes siguiendo un orden rotatorio.

Ó Informar al paciente de las precauciones que tiene que tomar después de la ingestión de I131: Ó Las heces. Este procedimiento está contraindicado durante el embarazo y la lactancia. Entre las complicaciones que se pueden presentar tras la administración de I131 se encuentra el hipotiroidismo transitorio permanente (existe riesgo potencial de cáncer o leucemia). Ó Suspender la administración de antagonistas de las hormonas tiroideas siete días antes de la administración de I131. se deberá ingresar al paciente en una unidad de observación. Ó La efectividad del tratamiento dependerá de la dosis de radiación suministrada para las células tiroideas. Técnica Ó Explicar al paciente el procedimiento. Ó Generalmente se da al paciente de alta después de acabar la prueba. Ó Si la dosis administrada de I131 es muy alta. orina y sudor del paciente estarán parcialmente radiactivas durante 24 horas. El propósito de este procedimiento es reducir el tejido tiroideo funcionante y destruir los procesos malignos. para prevenir crisis tiroideas. . Ó El paciente permanecerá en ayunas la noche anterior a la prueba. Ó Si el paciente tiene vómitos o diarreas se suspenderá la prueba ya que se disminuye la absorción de I131. Ó Lavar la ropa por separado. de forma conjunta con la farmacoterapia. Ó Investigar los antecedentes de alergia al yodo que tiene el paciente. para el cáncer tiroideo. Deberá hacer correr el agua del WC tres veces con objeto de que se elimine todo. Ó En el departamento de Radioterapia o Medicina Nuclear se le administra el I131 por vía oral.Administración de iodo 131 Concepto La administración de 1131 se utiliza para el tratamiento del hipertiroidismo y. Ó Utilizar enseres desechables durante 48 horas tras el procedimiento.

preescolares y mujeres embarazadas durante 48 horas después del procedimiento.Ó Tomar gran cantidad de líquidos (2-3 l/día) si no tiene contraindicación. . Ó Evitar el contacto con lactantes. Ó Registrar el procedimiento en la hoja de evolución de Enfermería. Ó Evitar el contacto sexual durante 1 semana después del procedimiento. Ó Avisar al médico ante cualquier signo o síntoma.

fisuras. tendones y ligamentos pero sin infección ni afectación ósea. Ó Grado 1: úlcera superficial. No es aconsejable mantener los pies en agua durante mucho tiempo. Ó La limpieza se realizará suavemente.Prevención del pie diabético Consideraciones generales Los pies son una de las partes más delicadas para el diabético.dedos o zonas dista les del pie. generalmente en superficie plantar . El riesgo sanguíneo de las extremidades inferiores de los diabéticos es más dificultosa.en cabeza de metatarsianos o espacio interdigital. amputación. Técnica Para evitar estas alteraciones es necesario llevar a cabo un buen cuidado de los pies: Ó Deberá realizarse un lavado diario de los pies. . Ó Grado 5: gangrena extensa. evitando el uso de esponjas o manoplas muy ásperas. con agua templada (no superior a 37 ºC Ó Se usarán jabones neutros o de glicerina para el lavado. Ó Si la piel es muy seca o áspera se puede recurrir a cremas hidratantes. Si éstas tienen tendencia a encarnarse o son frágiles el paciente acudirá al podólogo. pero pie de riesgo (callosidades. Ó Grado 2: úlcera profunda que interesa tejido celular subcutáneo. Clasificación de las lesiones de los pies (WAGNER): Ó Grado 0: sin lesión. Ó Grado 3: úlcera profunda con celulitis. Ó Después del lavado se recortarán las uñas. hiperqueratosis). abceso u osteítis. por lo que se puede producir gangrena y. ya que la falta de cuidados los hace susceptibles a la aparición de heridas e infecciones que pueden descompensar la diabetes. Ó El tiempo de lavado será corto. generalmente en talón . Ó Grado 4: gangrena localizada. en casos extremos. Ó Con respecto al secado de los pies éste será cuidadoso y se debe insistir en los espacios interdigitales.

and then open the file again. largos. Se utilizarán zapatos anchos. Ó No es aconsejable el uso de zapatos abiertos. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Ó Se aconseja un uso gradual del calzado si éste es nuevo. The image cannot be displayed. Ó El calzado a utilizar deberá ser cómodo. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. El tacón será bajo y la puntera no será muy estrecha ni muy ancha. blandos. If the red x still appears. ligeros y de cuero. de suela antideslizante y no demasiado gruesa.Ó Si los dedos de los pies tienen deformidades anatómicas y unos comprimen a otros. Restart your computer. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Restart your computer. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. . or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. se recomienda utilizar algodones entre ellos.

ya que el calor excesivo produce una mala irrigación de los pies. Ó El examen de los pies se hará a diario. Ó No se deben utilizar braseros. Ó Temperatura.. . Ó Aparición de grietas. Ó Comienzo de ulceraciones. Ó Presencia de zonas de hinchazón. observando: Ó Color.Ó Se utilizarán calcetines de lana o algodón y que no opriman los pies. Ó Infecciones. estufas. etc.

Fracturas. La movilización debe hacerse sobre superficie dura. La asistencia a las víctimas de cualquier catástrofe o siniestro debe realizarse siguiendo un orden que se establecerá en función de la gravedad de las lesiones. 3. Valorar simultáneamente la respiración pulmonar. Hemorragias importantes. Las prisas excesivas. . Se debe atender por este orden cualquier emergencia: 1. 4. Si hay sospecha de que exista una fractura de la columna vertebral. Los accidentes y heridas son una de esas causas. Si no hay latido. 4. camisa. ni se percibe el pulso cabe realizar un masaje cardíaco.. 5. Meter los dedos en la boca para comprobar la posición de la lengua. 2. Ante cualquier pérdida de conciencia y presencia de signos de asfixia hay que comprobar que la vía aérea no esté obstruida. Para movilizar a un herido que ha sufrido un traumatismo hay que hacer un reconocimiento de las posibles lesiones para actuar correctamente. entre tanto se evacua el enfermo y/o se le aplican sustitutos del plasma. Parada cardiocirculatoria. la constituyen los problemas de salud que exigen una atención inmediata y representan una emergencia que es necesario atender. que omiten la inspección del herido pueden ser más perjudiciales que una actuación bien planteada y fruto de las valoraciones realizadas in situ. etc. evitando manipular y modificar las curvaturas del raquis del paciente al adoptar otras posturas. corbata. Asfixia. quizá debido a que la conducta humana no es lo suficientemente prudente en el uso de la tecnología de que dispone. 3. Pudiera ocurrir que la lengua haya caído hacia atrás y esté obstruyendo el paso del aire. que sangran al exterior se tratarán de amortiguar por compresión. Las hemorragias grandes. Aflojarle la ropa. en los países desarrollados. puesto que hay que evitar que se produzca una sección medular o lesión de vías nerviosas. hay que tomar extremas precauciones para su movilización. Otras heridas. ante cualquier signo de dificultad respiratoria.Criterios de urgencias y prioridad Una de las principales causas de muerte en la actualidad. Comprobar el pulso arterial y latido cardiaco. Se debe seguir para ello el protocolo siguiente: 1. cinturones. 2.

hemorragias. etc. que de encontrarse en decúbito supino podría aspirar. Un paciente en estado inconsciente debe evacuarse en camilla en decúbito lateral para facilitar la expulsión al exterior de vómitos.5. .

Profilaxis Equipo adecuado. Es necesario cuidar la higiene personal.Congelaciones Protocolo general Contempla cuatro aspectos principales: Ó Profilaxis de las lesiones. para la hipovolemia y deshidratación se realizará con suero fisiológico o Ringer lactato 1000 . la capa exterior debe ser la más adecuada para la protección del viento y de la humedad. pues está demostrado que cuando se realiza tal maniobra. Asimismo es aconsejable evitar la humedad (calzado impermeable. en la zona congelada se producen cortes microscópicos que facilitan la infección local de la lesión. En caso de aparición de insuficiencia prerrenal por la hipovolemia sería fundamental una buena hidratación acompañada de diuréticos. etc.. ya que hay peligro de erosiones en manos o pies y aumenta la posibilidad de infecciones.20% con mascarilla ventimax. Ó Rehabilitación. Ó Tratamiento local. incluso síndrome de privación alcohólica que pueden presentar algunos sujetos hallados en hipotermia en la vía pública. No se frotará la zona congelada con nieve. de forma que quede entre ellas aire que sirva de capa aislante. varios calcetines sin costura.). .. Tratamiento local En el caso de congelación de una extremidad. acidosis hipoxémica. es necesario aflojar la vestimenta y retirar la ropa húmeda que supuestamente pueda llevar. Tratamiento sistémico: El cuadro clínico general de estos casos es un paciente con hipotermia general y una o más extremidades congeladas. hipovolemia con deshidratación.3000 cc/8 h. Tampoco es aconsejable iniciar el recalentamiento de la extremidad afectada sin que esté todo preparado para el traslado del paciente a un centro adecuado ya que una vez iniciado el recalentamiento debe permanecer en una camilla y trasladarlo a un centro adecuado para su tratamiento local y general. que debe estar compuesto por ropa no apretada y confeccionado a base de varias capas. Por lo tanto será preciso en algunos casos administrar O2 28% . control de PVC. Ó Tratamiento sistemático.

debe valorarse como dato de mal pronóstico pudiendo evolucionar los tejidos afectados hacia gangrena. en un baño de agua con solución antiséptica yodada a una temperatura de 3840 °C durante un plazo de 20 a 30 minutos. previa analgesia. Se puede utilizar antibioterapia profiláctica para evitar infección secundaria. evitándose de esta forma amputaciones innecesarias ya que las lesiones irreversibles pueden quedar limitadas a planos superficiales o zonas dístales muy concretas. Por el contrario. En todos los casos será necesario esperar la delimitación espontánea de las lesiones definitivas (60-90 días) tras el calentamiento rápido. fuego o incluso calor seco ya que pueden ocasionar importantes quemaduras sin que el sujeto se percate de ello. ticlopidina) también se ha utilizado pentosicilina. hasta que la piel recupere su color rosado. si después del calentamiento rápido no aparecen flictenas. Como tratamiento médico la utilización de antiagregantes es conveniente (ácido acetilsalicílico. se ha de mantener la extremidad afectada elevada para evitar la formación de edemas y erosiones. Se aplicará profilaxis antitetánica. .Recalentamiento Es lo más importante del tratamiento y consiste en introducir la extremidad afectada. Es a partir de ese momento cuando empieza a aparecer la semiología que indica la intensidad lesional y que permite calificar la congelación en grados. Tratamiento hospitalario Una vez que el recalentamiento ha sido efectuado y el accidentado trasladado a un centro adecuado. Debido a la falta de sensibilidad de la extremidad congelada. debe evitarse por completo el contacto directo con agua hirviendo. Se debe recubrir la zona lesionada con gasas estériles y utilizar analgésicos. Se ha observado que la práctica de una simpatectomía 36-72 h después del accidente puede mejorar los resultados ya que evitará el vasoespasmo y la posible trombosis local.

you may have to delete the image and then insert it again.Electrocuciones Protocolo general En el tratamiento de un electrocutado lo prioritario es comprobar si el accidentado se encuentra en contacto con la corriente. para comenzar in situ las maniobra de RCP. ni a ella ni otro material conductor (alambre. debe comprobarse inmediatamente la permeabilidad de sus vías aéreas. lo que ha de hacerse con la máxima seguridad para las personas encargadas del rescate. or the image may have been corrupted. es decir. If the red x still appears. Se cumplirá mediante la reposición de líquidos y electrolitos. que se llevará a cabo . Estas maniobras de RCP se mantendrán durante el traslado de la víctima al centro hospitalario. se procura liberar a la víctima sin tocarla. agua. en donde serán completadas todas las medidas de monitorización y de soporte instrumental necesarios para el mantenimiento de las funciones cardiorrespiratorias. aún asida involuntariamente al conductor. objeto metálico. and then open the file again. Restart your computer. Una vez en el hospital se iniciará inmediatamente la reposición de líquidos y electrolitos. The image cannot be displayed.) con el que el accidentado puede estar en contacto. Una vez retirada la víctima del conductor de electricidad. de la conciencia y del pulso. Para manejar sin riesgo a la víctima en contacto. también pueden utilizarse guantes de goma. Your computer may not have enough memory to open the image. instrumentos no conductores de electricidad. etc. Se aconseja utilizar una pértiga de madera o un lago. no conductores de electricidad. Se corta la corriente eléctrica si es posible y si no lo es.

En las quemaduras eléctricas de la mano. también. Las secuelas son también frecuentes entre las que destacan las neurológicas (tetraplejías. tras la primera exéresis realizar una segunda exéresis en las 48 horas y sucesivamente cada dos días hasta que las dudas sobre la viabilidad muscular desaparezcan. Esta reposición ha de guiarse con la respuesta clínica del paciente. Si la mioglobinuria persiste a pesar de estas medidas terapéuticas dentro de las tres primeras horas desde el momento de la admisión en el hospital. Debe conseguirse un volumen de orina de al menos 100 mi/hora en los adultos y 1ml/kg en niños. un objetivo diagnóstico. provocadas por corriente de baja tensión. durante varios días con soluciones del 2 ó 5%. cefaleas) oftalmológicas (cataratas) y psicológicas. . se recomienda la exéresis y la reconstrucción plástica inmediata. vasculares. hematocrito y. el control de la presión ven osa central. osmolaridad del plasma y de la orina. la amputación de la extremidad afectada. Se ha recomendado asociar la administración de Manitol con este incremento de volumen perfundido. en estas circunstancias bajo el control de PVC. y consiste en la colocación y mantenimiento durante varios meses de unos dispositivos que mantienen la tracción sobre ambas comisuras. como es valorar la extensión de las lesiones musculares. diuresis horaria. debe concluirse que la descripción muscular es suficientemente extensa como para realizar inmediatamente una fasciotomía de rescisión del tejido muscular desvitalizado y. Es entonces cuando se procederá a realizar el cierre de la herida del modo más apropiado para cada caso. en pautas de 5 a 10 gramos por hora. si es necesario. lesiones neurológicas. Es necesario aplicar profilaxis antitetánica (frecuentemente en niños). en caso desafortunadamente extenso.mediante la perfusión intravenosa de la solución de Ringel lactato. Las complicaciones de las quemaduras eléctricas son numerosas: Infecciones. Si se detecta mioglobinuria ha de incrementarse en volumen de líquido prefundido por vía intravenosa. La sección de la fascia aponeurótica no sólo tiene como objetivo la resolución del síndrome compartimental sino. En los casos en los que existen dudas razonables acerca de la viabilidad de las masas musculares se ha recomendado dejar la herida abierta (taponada con compresas empapadas en suero salino estéril).

Ó En caso de que las heridas sean muy extensas se colocará un vendaje compresivo. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. Ó Aplicar presión sobre la zona que sangre: Ó Utilizando una gasa. you may have to delete the image and then insert it again. previa colocación de guantes. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Si la zona afecta está situada en algún miembro. The image cannot be displayed. If the red x still appears. and then open the file again. The image cannot be displayed. Enfermería deberá actuar de la siguiente forma: Ó Tumbar al paciente. Ó Colocarse guantes. Restart your computer. Para ello. Ó Elevación: Ó Para reducir la presión de la sangre en la zona afectada y controlar la hemorragia se elevará dicha zona. you may have to delete the image and then insert it again. y si no disponemos de material se presionará con la misma mano. habrá que elevarlo de forma que quede en posición superior al corazón. Ó Retirar la ropa que cubre la zona que sangra. Restart your computer.Hemorragias Protocolo general Lo más importante es controlar la hemorragia. Ó Si aún sangra se colocarán más apósitos sin suprimir el primer vendaje que se . compresa o toalla limpia se presionará fuertemente sobre la zona. and then open the file again. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image.

and then open the file again. Ó Aplicar presión sobre la arteria. Ó Girar el objeto poco a poco hasta que no fluya sangre. or the image may have been corrupted. con el fin de minimizar el flujo de sangre en el miembro. Actuación: Ó Para que no salga sangre de una arteria. . Ó Se trata de hacer compresión con los dedos sobre la arteria y hacia el hueso. Ó Se hará al mismo tiempo compresión en la zona sangrante y elevación. Ó Lo mejor es utilizar una venda colocándola unos cuatro-cinco dedos por encima de la herida y dando dos vueltas alrededor del miembro sujetándola con un nudo. Ó Si la hemorragia es en el miembro inferior: Ó Colocar la palma de la mano sobre la ingle del paciente y presionar la arteria femoral. el torniquete se dispondrá entre la herida y el corazón. Restart your computer. Ó Si la hemorragia es en el miembro superior: Ó Colocar la palma de la mano bajo el brazo del paciente y presionar la arteria braquial contra el hueso. Your computer may not have enough memory to open the image. Técnica de elevación y presión indirecta sobre la arteria Ó Aplicación de un torniquete El torniquete sólo se usará en caso de que los métodos descritos anteriormente hayan fracasado debido a las consecuencias tan graves que acarrea su uso. Ó Aflojar el torniquete cada 5 minutos para evitar una isquemia irreversible y trasladar al paciente urgentemente al hospital. Ó Esta técnica se utiliza cuando han fracasado los procedimientos anteriores.realizó. If the red x still appears. The image cannot be displayed. Ó Aplicar algún objeto duro (una vara por ejemplo) dentro del nudo y hacer dos nudos más sobre dicho objeto. you may have to delete the image and then insert it again.

Hemorragia dental Ó Informar al paciente de que no debe hacer enjuagues con ningún producto ni siquiera agua. el paciente sigue sangrando. Actitud de Enfermería ante una hemorragia interna Ó Tumbar al paciente en posición de decúbito supino con la cabeza hacia un lateral y los pies por encima de la cabeza. la frecuencia respiratoria y el nivel de conciencia constantemente. Ó Tapar al paciente para que no pierda calor. Restart your computer. Actitud de Enfermería ante otros tipos de hemorragias Hemorragia de nariz (Epistaxis) Ó Sentar al paciente. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Comprimir sobre el tabique nasal con los dedos índice y pulgar unos minutos. Ó Si no se controla el sangrado trasladar a un hospital. Ó Derivar al paciente al dentista. Ó No administrar nada por vía oral. Ó Informar al paciente de la necesidad de respirar por la boca y de evitar toser o realizar movimientos bruscos para que no se deshaga el coágulo que se forma. se le colocará un tapón de gasa humedecido en agua destilada.The image cannot be displayed. Ó Si habiendo aplicado estas medidas. Ó Trasladar al paciente a un hospital. colocándole la cabeza un poco hacia delante para que no ingiera sangre. and then open the file again. Ó Controlar la frecuencia cardíaca. Hemorragia de oído (Otorragia) . Ó Colocar un tapón de gasa humedecida en agua oxigenada en el lugar de la hemorragia e informar al paciente que debe aprisionarlo fuertemente. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears.

Hemorragia genital femenina Ó Colocar a la paciente en posición de decúbito supino. Ó Trasladar al paciente al hospital. . Ó Administrar suero oral. Ó Trasladar al hospital en la posición de decúbito supino. Ó Tapar a la paciente con una manta para evitar pérdidas de calor. para facilitar la salida de sangre. Ó Tomar las constantes vitales de forma continua.Ó Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo o derecho según el oído afectado. Ó No colocar gasas ni cualquier otro apósito en el oído. Si está afectado el oído izquierdo se colocará en posición de decúbito lateral izquierdo y a la inversa.

tendremos que. Estas son algunas de las medidas a aplicar: Ó Retirar la ropa contaminada y lavar la piel con agua y jabón. podremos continuar con el resto del tratamiento. hay que seguir el criterio general de separar al enfermo de la fuente de contaminación. Disminución de la absorción del tóxico. antes que nada. 4. Como en cualquier emergencia vital. siendo prioritario desprenderla para detener la inoculación del tóxico. Ó En el caso de inhalaciones tóxicas. de forma rápida. por lo que. Aumento de la eliminación del tóxico. Tratamiento farmacológico. 3. el conseguir una mínima estabilidad hemodinámica es nuestra primera prioridad. independientemente de la vía de entrada. Evaluación de las funciones vitales. Sólo cuando nos aseguremos de un adecuado soporte respiratorio y circulatorio. Evaluación de las funciones vitales Una intoxicación es una emergencia sanitaria potencialmente letal. Ó Irrigación abundante de la conjuntiva ocular con suero fisiológico. Vaciado gástrico. Disminución de la absorción del tóxico Descontaminación Para disminuir la absorción del tóxico. evaluar las funciones vitales del enfermo y disponernos a aplicar las medidas de Soporte Vital Básico. Podemos emplear tres mecanismos para disminuir la absorción de tóxico por vía digestiva: A. separar al sujeto de la fuente de emisión y aplicar oxígeno. habrá que extraer los cuerpos extraños y aplicar frío local (no suele ser recomendable la aplicación de torniquetes). 2. Ó En el caso de mordedura de reptiles. incluyendo la canalización preventiva de una vena periférica. . Disminución de la absorción digestiva En aproximadamente el 90% de los casos las intoxicaciones se producen por vía digestiva. Ó Algunos arácnidos (garrapatas) quedan fijados a la piel tras su mordedura.Intoxicaciones Protocolo general El tratamiento lo podemos ordenar secuencialmente en los siguientes cuatro apartados: 1.

de forma genérica.. aunque son numerosas las situaciones en las que la motilidad gástrica se puede ver enlentecida y. Ó Si el tóxico ingerido es un derivado del petróleo (aguarrás. The image cannot be displayed. .). Ó Administración de eméticos: Provocar el vómito es un procedimiento que está contraindicado en determinadas situaciones: Ó Si el tóxico ingerido es un cáustico. Administración de adsorbentes. El procedimiento está indicado en enfermos conscientes.B. se suele realizar. you may have to delete the image and then insert it again. estando contraindicada por ineficaz y peligrosa la provocación del reflejo del vómito por estimulación faríngea. para lo cual procederemos de la siguiente manera: . Ó Cuando la paciente esté embarazada. C. ante la duda. Ó En niños menores de 6 meses. and then open the file again. por lo demás tiene las mismas contraindicaciones que la aplicación de eméticos. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. Ó Cuando el enfermo esté convulsionando o en coma. Para realizar un vaciado o lavado gástrico necesitaremos colocar una sonda nasogástrica (en ocasiones sonda bucogástrica). pinturas. Administración de catárticos. Ó Está especialmente indicado en pacientes con disminución del nivel de conciencia o incluso en coma si tenemos convenientemente aislada la vía aérea (tubo endotraqueal). barnices. a) Vaciado gástrico Se puede hacer mediante la administración de eméticos o procediendo a realizar un lavado por aspiración del contenido gástrico. Ó Lavado y aspiración gástrica: Ó En general se recomienda hasta transcurridas seis horas de la ingesta. Your computer may not have enough memory to open the image. Se realiza mediante la administración de jarabe de ipecuana. en los que no hayan transcurrido más de tres horas de la ingesta. Ó En enfermos con disminución del nivel de conciencia. Restart your computer.

ácido ascórbico. derivados del petróleo. contrarrestando el efecto astringente que provocan algunos adsorbentes (carbón activado). manitol. hasta el estómago. Se usan junto a los adsorbentes y hay que utilizarlos con precaución en pacientes con insuficiencia renal.Ó Colocar al enfermo en decúbito lateral izquierdo con las rodillas flexionadas. Tiene como característica su capacidad de adsorber la mayoría de los restos tóxicos a excepción de los cáusticos. incluyendo la flexura del ángulo faríngeo. preparados tipo . introduciendo entre 200 y 300 cc de suero fisiológico tantas veces como sea necesario hasta comprobar que el líquido de retorno es completamente claro. Ó Más de una hora: Sonda nasogástrica normal. Se administran 50 g diluidos en 200 o 300 cc de agua en dosis única. Otra forma de comprobación será introducir aire con ayuda de una jeringa de alimentación. b) Administración de catárticos Retienen agua y aumentan el peristaltismo intestinal. que debemos oír salir perfectamente. deberemos asegurarnos de su correcta colocación aspirando el contenido gástrico. lactulosa y sorbitol. que enlentezcan el peristaltismo intestinal.). El carbón activado se administra normalmente a través de la sonda nasogástrica (o bucogástrica) y en ocasiones por vía oral. al tiempo que pedimos al enfermo que trague para ayudar a dirigir la sonda hacia el esófago. Una vez colocada la sonda podremos aspirar el contenido gástrico. restos alimenticios. cianuro. al colocar la campana del fonendoscopio en el epigastrio del paciente. Ocasionalmente se pueden utilizar otros más específicos como la tierra de Fuller en las intoxicaciones por paraquat o el azul de prusia en las intoxicaciones de talio. jugos gástricos. litio. metanol y etilenglicol. podremos evidenciar los restos de la ingesta (restos de comprimidos.. c) Administración de adsorbentes Básicamente se emplea el carbón activado. etanol. cardiaca o con graves trastornos electrolíticos. hierro. sulfato de magnesio (Agua de carabaña®). Si hemos utilizado una sonda de suficiente diámetro y perforada en sus extremos distal y laterales. en intoxicaciones masivas. Ó Una vez que hemos introducido la sonda hasta la distancia que previamente habíamos medido. Los más empleados son el sulfato sódico (Evacuol®). Ó Introducir la sonda ya lubricada suavemente.. malatión. un lavado gástrico. El tamaño de la sonda a emplear va a depender del intervalo transcurrido desde la ingesta: Ó Menos de una hora: Sonda de foucher n° 36. pudiendo repetir la dosis cada 3 horas durante las primeras 24 ante determinados tóxicos de una larga vida media. Ó Medir la distancia desde el orificio nasal de entrada (o desde la boca en el caso de las bucogástricas). En ocasiones conviene realizar. una vez concluida la aspiración.

renal o graves alteraciones electrolíticas. Aumento de la eliminación del tóxico Los tóxicos se eliminan fisiológica mente por vía hepática. hasta conseguir diuresis horarias de 8 ml/kg/h (aproximadamente 560 ml/h). con el consiguiente peligro de provocar una broncoaspiración. Se intenta aumentar el filtrado glomerular. de ser positivo. Existen tres tipos de diuresis forzada según las características del tóxico: Ó Diuresis forzada alcalina. En la vía respiratoria podemos facilitar la eliminación administrando oxígeno. Diuresis forzada Se emplea en aquellas intoxicaciones graves por sustancias que se eliminen prioritariamente por vía renal. barbitúricos. hemoperfusión. flúor. forzar el mecanismo con la denominada diuresis forzada. . nos obligará a añadir diuréticos. acelerar el proceso más que en muy contadas ocasiones (el metabolismo del paracetamol acelerado por la Nacetilcisteína y metabolismo del etilenglicol y metanol dificultado por el etanol). realizando un minucioso balance hídrico que. Los principales riesgos que presenta la administración de carbón activado tienen que ver con la posibilidad de producir vómitos. Es la más empleada. que incluye técnicas como hemodiálisis. en el caso de la vía renal. sin embargo. Ó Diuresis forzada ácida Ó Diuresis forzada neutra. Todas ellas implican riesgos añadidos y tienen aplicaciones muy concretas según el estado clínico del paciente y el tipo de tóxico. plasmaferesis y exanguinotransfusión. serán considerados de alto riesgo para someterlos a estas técnicas. a) Diuresis forzada alcalina: Se emplea en intoxicaciones por: salicilatos.retard o sustancias con importante recirculación enterohepática. respiratoria o renal. Podremos. La otra posibilidad de aumentar la eliminación del tóxico la constituye la denominada depuración extrarrenal. Los pacientes con insuficiencia cardiaca. y los estreñimientos. En la vía hepática (por donde se eliminan la mayoría de las sustancias tóxicas) no podremos. metotrexano. A lo largo de 5 horas administraremos secuencialmente los siguientes compuestos.

quinina. If the red x still appears. Si el pH urinario es mayor de 6. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. The image cannot be displayed. Es una práctica que en muchos lugares se considera desfasada. and then open the file again.5 añadiremos bolos intravenosos de 1 g de ácido ascórbico. you may have to delete the image and then insert it again.The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. paraquat y algunas setas (amanita phaloides). you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. . Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. bromuro y fenciclidina.5 añadiremos bolos intravenosos de 20 mEq de bicarbonato 1 M. Restart your computer. anfetaminas. talio. b) Diuresis forzada ácida: Se emplea en la intoxicación por: quinidina. Your computer may not have enough memory to open the image. c) Diuresis forzada neutra: Empleada en intoxicaciones de: litio. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Si el pH urinario es menor de 7.

la articulación deja de funcionar y se origina una zona hinchada y muy dolorosa. El tratamiento de la luxación se basa en aspectos ortopédicos (reducción de la luxación) y quirúrgicos (para las no reducibles). En los dedos se producen también luxaciones muy a menudo.Luxaciones Concepto La luxación se define como una dislocación permanente de las superficies articulares de los huesos. el hombro y la muñeca. Ó Tranquilizar al paciente. Este desplazamiento del hueso se produce. Ó Si realizamos un vendaje compresivo. debe ser suave y nunca dejarlo apretado. . Ó Si la luxación es grave debemos valorar la necesidad de trasladar al paciente a un hospital de traumatología. es conveniente mantener la extremidad elevada. Una vez que el hueso ha dejado de estar en su posición. Técnica Los cuidados de Enfermería en pacientes que presentan luxación son: Ó La aplicación de hielo es una buena técnica terapéutica para aliviar al dolor. ya que no disminuirá el dolor ni la inflamación. por una fuerza violenta que desgarra los ligamentos que mantienen los huesos en su sitio. Ó Si la luxación está localizada en la muñeca o en la rodilla. En un centro de Atención Primaria se debe inmovilizar la articulación y derivar al paciente al hospital para valorar una posible intervención quirúrgica (en casos graves). Ó No se recomienda aplicar pomadas ni sprays sobre la zona afectada. Las áreas que se afectan con mayor frecuencia son el codo. las luxaciones pueden provocar en los pacientes un estado de gran ansiedad. la rótula. generalmente.

puede ser un dolor referido a una rotura de bazo o una irritación diafragmática por sangre. además de por complicaciones vasculares. Si el apósito está empapado poner otro encima sin retirar nunca el primero. debido a la gran vascularización de la zona. pueden indicar lesión intracraneal. Ó Si el politraumatizado está sangrando por un vaso abdominal importante. para evitar que el líquido perfundido salga del vaso dañado y entre . bilis o materia fecal. pues el gran vasoespasmo que producen origina la pérdida de algún dedo. el líquido puede pasar a través del vaso dañado a la cavidad abdominal. ¡Cuidado con el paciente con lesión craneal que se mantiene en estado de shock. Ó La presencia de alteraciones neurológicas unilaterales. Ó En presencia de heridas abiertas sangrantes se realizará hemostasia manual con apósito de gasa para cohibir la hemorragia. debe tener en cuenta lo más adecuado: Ó En las lesiones dista les de las extremidades debe recordar que está contraindicado el uso de soluciones que contengan adrenalina. los elásticos y los que son a base de algodón o celulosa. Ó Las alteraciones neurológicas bilaterales pueden indicar intoxicación o un grave trastorno metabólico. Ó Ha de mantenerse especial vigilancia en las lesiones encefálicas. Ó Se realizará vendaje acolchado. y no se ve lesión de traumatismo o caída. Ó Si un politraumatizado se queja repetidamente de dolor en el hombro y en el cuadrante superior izquierdo. debe realizar hemostasia directa manual o con pinza para evitar la pérdida continua de sangre. no siendo recomendable los vendajes adhesivos. Ó Si el cuello está lesionado.Politraumatizado Protocolo general El profesional de Enfermería. y sin desatender las terapias vitales. en cada situación específica. evitar infecciones y el desplazamiento de los tejidos. Ó En heridas sangrantes en la cabeza. vigilarlo. no se deben administrar líquidos IV en los miembros inferiores. A menudo los signos de la lesión que produjo la hemorragia pueden estar ocultos por la pérdida de conciencia que ocasionó la lesión craneal. ya que se comportan como cuerpos extraños y pueden resultar contaminantes. como hemiparexia o una pupila dilatada. que sólo contribuye a agravar el estado de shock. tiene una hemorragia en alguna parte. los líquidos IV se administrarán en el brazo del lado opuesto a la lesión.

. Ó Si el politraumatizado es hemofílico no dar nunca fármacos que contengan salicilatos. los vasos o el tejido circundante. sonido o murmullo anormal en la parte media o baja de la espalda. Ó Si al percutir la zona del cuadrante abdominal-superior izquierdo existe una zona fina de matidez. puede sugerir la existencia de un íleo paralítico. Ó Si la enfermera observa una disminución de los ruidos peristálticos. probablemente por fractura de pelvis o de vértebras. alrededor de uno por minuto. puede sugerir lesión arterial importante. Ó Si existe coloración azulada en un costado y color purpúreo alrededor del ombligo. Ó La existencia de un soplo. en algunos casos. puede deberse. por rotura de páncreas o embarazo ectópico.en el espacio intracraneal o torácico. a un acúmulo de sangre en abdomen. Ó La presencia de hematoma intenso en la región lumbar puede ser el indicador de la existencia de una hemorragia interna. y utilizar para pruebas de coagulación una lanceta de dedo en la extracción de sangre. posiblemente del plexo vascular renal. ya que pueden dañarse el hueso. puede ser indicador de la presencia de un hematoma esplénico subcapsular o extracapsular. Ó Se debe evitar la elevación de miembros fracturados.

Ó Valoraremos la extensión de la quemadura. o puede ser remitido posteriormente para seguimiento ambulatorio. Ó Obtener una breve historia para saber cómo ha ocurrido.Quemaduras Protocolo general Se hace necesaria la existencia de un protocolo en el tratamiento y seguimiento de los quemados para obtener resultados óptimos. Ó Valoración de la vía aérea y nivel de consciencia: un estado de coma puede ser debido a un traumatismo craneoencefálico coexistente. Deben de consignarse los siguientes apartados: Ó Evolución del paciente. Ó Valorar antecedentes personales y peso. por el grave riesgo que conllevan. Ó Decidir (tras valorar los puntos del 1 al 6). Ó Cualquier quemadura que abarque más del 20% de la SCQ. Ó Adoptar medidas de asepsia quirúrgica (mascarilla y guantes) y descubrir la quemadura. Ó Si decidimos que no necesita cuidados especiales: Ó Administrar gammaglobulina antitetánica y toxoide. Ó Quemaduras con inhalación de gases y humos. según antecedentes . si no están quemadas. Ó Quemaduras circunferenciales de extremidades y tórax. dónde y cuándo («hora cero»). la localización de estas. regla de los nueve. Se deberán derivar: Ó Todas las quemaduras dérmicas y subdérmicas con superficie corporal quemada (SCQ) superior al 10% en los menores de 10 años y en los mayores de 50 años. debemos de comprobar el estado circulatorio distal. la frialdad de los pulpejos y el dolor insoportable de las manos. Ó Quemaduras en regiones especiales. qué ha hecho el paciente desde entonces y qué tratamiento ha recibido. Comprobaremos el relleno capilar del lecho ungueal tras compresión de la uña. Cuando se localizan en extremidades y sobre todo si son circulares. si el paciente necesita atención especializada en una unidad de quemados o en la unidad de cirugía plástica. pero más probablemente en estos pacientes la inhalación de humos y/o monóxido de carbono (quemados graves por definición). así como la profundidad de las lesiones y. muy importante.

Ó Los objetivos del tratamiento tópico de las quemaduras van a ser: Ó Combatir la infección. que se adapta mejor a las bizarras distribuciones que pueden adoptar las quemaduras. Para el resto es preferible el método oclusivo. Ó Este consiste en la aplicación de sustancias que evitan la infección. . Una alternativa a los fármacos tópicos es la utilización de algunos apósitos sintéticos. se utilizará un vendaje o una malla. Ó Medidas de asepsia quirúrgica. La primera. aliviando el dolor y manteniendo una lubricación cutánea aceptable. Su empleo también requiere la utilización de un apósito absorbente.5%. Ó Sulfanilán al 10%. Ó Favorecer la epitelización.de vacunación. uso de mascarilla y guantes. que endurecen el exudado por dificultar la transpiración y pueden deshilacharse dejando fibras en el lecho de la quemadura. son eliminadas totalmente y retirados los esfacelos para evitar la infección posterior de los mismos. si están rotas. sustitutos cutáneos. Ó Sulfadiacina argéntica. en tratamiento ambulatorio. Sólo la primera capa llevará antiséptico y. que se adhieren al lecho de la quemadura cuando ésta no es de espesor total. se colocarán varias capas más con el fin de absorber el exudado producido por la quemadura. sólo es útil para pequeñas quemaduras en la cara. Otros autores consideran oportuno drenarlas cuando están íntegras y utilizarlas como apósito biológico. irrigación de la zona quemada con suero fisiológico y/o solución jabonosa con el fin de llevar a cabo una limpieza por arrastre. profundización. Nunca se deben prescribir antibióticos en la fase inicial de la quemadura. cuello o manos. No utilizar nunca vendas de algodón. y que evitan su desecación y. Tratamiento tópico Ó Una vez limpia la zona se decidirá si va a ser según la técnica ex positiva o la oclusiva. por llevar un comp6nente antiséptico o un antimicrobiano. Las sustancias pueden aplicarse directamente o impregnando gasas o compresas quirúrgicas estériles. Ó Si existen flictenas y decidimos evacuarlas. Ó Calmar el dolor. Ó Entre los agentes tópicos cabe destacar: Ó NO3Ag al 0. deben ser recortadas cuidadosamente y no sólo abiertas y drenadas. por tanto. Para sujetar el apósito. por fuera.

Escarotomía: Ó Si la quemadura compromete la circulación de la extremidad. En quemaduras superiores al 50% no se sobrepasará el volumen correspondiente a esta . por su potente acción analgésica y. Si la superficie corporal quemada (SCQ).No aplicar ningún tipo de medicación tópica que dificulte el ver la profundidad de la quemadura. la misma grasa subcutánea. Distintas guías y fórmulas han sido diseñadas para corregir la hipovolemia. Ó Calmar el dolor. o incluso aponeurosis muscular. por vía venosa. Ó La escarotomía bien indicada y bien hecha no tiene que sangrar. betadine ni violeta de genciana. o superior al 10% en niños y ancianos. antes del traslado al centro especializado.5 ml/kg/1% SCQ durante las primeras 8 horas. deberá instaurarse la administración por vía intravenosa de soluciones electrolíticas o coloides.3-0. hasta producir la separación espontánea de los bordes de la incisión y se vea. De entrada se utilizan opiáceos. Plasma: 0. Ó => 50% durante las primeras 8 horas. que tiene una especial importancia en el tratamiento moderno del paciente quemado. por lo tanto no era imprescindible. se utiliza para saber la cantidad y la velocidad de la infusión teniendo presente: Ó Hora cero a hora 24 postquemadura. desde piel no quemada a piel no quemada. evaporación desde la quemadura y diuresis. La fórmula de Parkland. Si así ocurriese es que la quemadura no tiene espesor total y. Continuaremos con glucosado 5% hasta reponer pérdidas insensibles. al fondo. Ó Fluidoterapia. está indicada una incisión en la escara quemada. es superior al 20% en un adulto. pues de no hacerlo puede contribuir a la instauración de shock. tiene que cumplir dos objetivos fundamentales: restituir el volumen sanguíneo y minimizar la formación del edema. Nunca utilizar mercurocromo. Ó Hora 25 a 48 postquemadura. Ó => 50% durante las restantes 16 horas. todas ellas basadas en dos parámetros. La reposición de la volemia. Desde el punto de vista tópico. En algunas ocasiones habrá que combinar con fasciotomías para descomprimir los compartimentos más profundos. hacer limpieza con suero a chorro y envolver las zonas quemadas en paños estériles o simplemente limpios. Ringer lactato 4ml/kg/1% SCQ. peso y SCQ. Es un aspecto muy importante y fundamental en el paciente quemado. preferiblemente.

subclavia o yugular. es preferible hacer una venotomía a múltiples intentos de cerrarlas sin éxito. en el que quede constancia del tratamiento administrado. tanto de la quemadura a partir de gérmenes que puedan contaminar la vía aérea.superficie. especialmente si hay que hacerlas a través de una quemadura cervical. como al revés. mediante la administración de fluidos. lesiones asociadas y demás. Si el paciente llega con varias horas de retraso a urgencias se incrementará la velocidad de goteo para conseguir recuperarlas y administrar la cantidad correspondiente a las primeras 8 horas. y de 30 a 50 ml/hora. todo paciente con quemaduras extensas debe ser sonda do. si es niño con peso igualo inferior a 30 kg. Ó Vía aérea. A veces. una diuresis de al menos 0. Ó Notificar el traslado al centro de referencia. Cualquier traslado debe de ir acompañado de informe escrito.7-1ml/kg. líquidos. se extraerá una muestra para gases arteriales basales. el horario es importante. Ó Sondaje vesical continuo y monitorización hora de la diuresis. Al canalizar la vía. y se aconseja obtener." Por lo tanto. La traqueotomía no está indicada en el paciente quemado por el riesgo de infección. . si es adulto. La administración de fluidos deberá llevarse a cabo a través de catéteres venosos de corta longitud y grueso calibre sobre venas periféricas (14-16). o incluso canalizaciones venosas centrales. Si existe compromiso de la vía aérea garantizaremos prioritaria mente la oxigenación del paciente mediante intubación endotraqueal y ventilación mecánica si fuera necesario. que sería uno de los tipos más frecuentes asociados con inhalación. Una forma fácil y segura de valorar el volumen circulante lo constituye el hecho de observar y controlar la diuresis ya que si esta es normal nos asegura una presión de perfusión renal de al menos 90 mmHg. analgesia. si sospechamos intoxicación por humos y/o monóxido de carbono. aprovechamos para obtener muestras sanguíneas para hemograma. Nos aseguraremos de que se apunte con exactitud el volumen administrado de líquidos así como cualquier otro tipo de medicación administrada. bioquímica y coagulación. Recordar que el quemado va a necesitar muchas venoclisis y que el número de venas disponibles es limitado. Una radiografía de tórax realizada en ese momento servirá como referencia posterior y/o comprobación de catéter venoso central en caso de colocación.

Reanimación cardiopulmonar Generalidades La parada cardiorrespiratoria (PCR) se define como una situación clínica que cursa con interrupción brusca. no especialista en soporte vital avanzado. que se lleva a cabo sin material. se movería habitualmente. La Resucitación Cardiopulmonar Intermedia consiste en el desarrollo de dispositivos de ventilación distintos de la intubación y la puesta en marcha de sistemas de atención de emergencia con diferentes categorías profesionales. Identificar a las víctimas con paradas cardiacas y/o respiratorias. en el que el personal sanitario. Sustituir temporalmente la respiración y circulación espontáneas. y potencialmente reversible. inesperada. Esta técnica ha hecho que las líneas entre RCP-B y RCP-A no estén hoy claramente diferenciadas. la respiración y circulación espontáneas. sustituyendo primero. B. La Resucitación Cardiopulmonar Básica (RCP-B) comprende un conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de parada cardiorrespiratoria. desfibriladores. Debe llevarse a cabo de forma que existan posibilidades razonables de que se recuperen las funciones cerebrales superiores. Valorar a los afectados de forma rápida y simple. A consecuencia de ello se produce un cese brusco del transporte de oxígeno a la periferia y a los órganos vitales. llevará en pocos minutos a la muerte biológica irreversible por anoxia cerebral. que se lleva a cabo por personal especializado y empleando todos los medios materiales y humanos que se consideren necesarios: drogas. Esta situación significa sin duda la muerte clínica y. La Resucitación Cardiopulmonar Avanzada (RCP-A) comprende un conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de parada cardiorrespiratoria. de no ser rápidamente revertida. C. Por ello algunos autores sugieren la necesidad de definir un escalón intermedio entre ambas fases. salvo los denominados dispositivos de barrera destinados a prevenir el contacto directo durante la respiración «boca-boca». La resucitación cardiopulmonar (RCP) comprende un conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de parada cardiorrespiratoria. pero que . Las recomendaciones en RCP básica comprenden un conjunto de actuaciones dirigidas a: A. ventiladores mecánicos. de la actividad mecánica del corazón y de la respiración espontánea. Activar rápidamente el sistema de emergencias en aquellas circunstancias que lo precisen. para intentar reinstaurar después. Se caracterizaría por el uso de técnicas y equipos no especialmente complejos. canalizaciones venosas. D.

Deberemos permanecer junto al sujeto en alerta hasta la llegada de los equipos especializados. personal de servicios públicos que intervienen en situaciones de emergencia y personal sanitario que. junto a las maniobras clásicas. El reconocimiento de la situación. no han respondido como parte de un equipo organizado y dotado de material específico. de una manera secuencial. son contenidos propios del Soporte Vital. puede presentar una parada respiratoria o una PCR como consecuencia de una obstrucción de la vía aérea o por la inhibición de los centros respiratorios cerebrales. No requiere ningún tipo de equipos o instrumentos. respiración y circulación. la intervención precoz o los programas de difusión de estos conocimientos. Además se identificarán otras situaciones que pueden desembocar en una PCR si no se actúa rápidamente. únicamente tres aspectos clínicos: conciencia. dado que un paciente inconsciente por otras causas. El Soporte Vital es un concepto más amplio que el de RCP.consiguen una optimización de las técnicas tradicionales de RCP Básica. que quizás requieran de nuestra intervención inmediata por el problema potencial que suponen. . ¿Qué le pasa? En caso de sospecha de traumatismo cervical evitaremos mover el cuello. gritándole: Oiga. si bien se pueden utilizar los denominados dispositivos de barrera: protectores faciales. Estas maniobras están dirigidas a la población general. Al permanecer junto a la víctima podremos observar otras alteraciones como hemorragias u obstrucciones. contenidos referidos a la prevención de las PCR y la difusión a toda la población de estos conocimientos. mascarillas o dispositivos simples para la vía aérea que no sobrepasen la faringe y sean de fácil uso. La estrategia para que cualquier ciudadano pueda identificar y valorar a una víctima con una aparente PCR es muy simple y consiste en observar. en el momento de su actuación. al integrar. será para nosotros un signo de alerta. Actuación según el estado de conciencia Si la víctima contesta a nuestro estímulo tendremos la seguridad de que se mantienen la funciones cardiorrespiratorias. la alerta a los servicios de emergencia. Secuencia del soporte vital básico Entendemos por RCP básica el intento de mantener y restaurar una circulación eficiente usando compresiones torácicas externas «<masaje cardiaco») y ventilación de los pulmones con aire espirado. pero esto de ninguna manera nos asegura que estas puedan seguir estando amenazadas. Se habla además de SV básico o SV Avanzado dependiendo del material que empleemos y de los conocimientos de los que lo ejecuten. El principal objetivo que persiguen todas estas maniobras es mantener la oxigenación cerebral y cardiaca del paciente hasta la llegada de equipos especializados. Valoración de la conciencia La valoración de la situación comienza con la comprobación del estado de conciencia del individuo. La aparición de una PCR lleva implícita la pérdida de conciencia y aunque ésta no tiene porque ir siempre acompañada de una PCR. Se debesacudir al paciente suavemente por los hombros.

you may have to delete the image and then insert it again. taponaremos los orificios nasales. Restart your computer. acercando a continuación la mejilla a la boca-nariz de la víctima para. Valoración de la ventilación Para analizar de forma inmediata la ventilación del paciente. Si aun inconsciente mantiene intactas las funciones cardiorrespiratorias lo podremos colocar en la posición «lateral de seguridad». de esta forma. Si la víctima está inconsciente. palparemos la arteria . realizaremos dos «insuflaciones de rescate». and then open the file again. en espera de los equipos de emergencia. así como ver los movimientos ventilatorios de la caja torácica. Al retirarnos para que el accidentado pueda expirar comprobaremos con nuestra mirada el movimiento de la caja torácica. pero aun así es suficiente para conseguir una concentración de oxígeno en la sangre del paciente lo suficientemente alta como para no dañar las células cerebrales. oír y sentir la respiración del paciente.. no responderá a estímulos auditivos ni sensitivos. or the image may have been corrupted. Ver. mientras sellamos nuestra boca sobre la de la víctima e insuflamos aire. oír y sentir es la manera de comprobar si el paciente tiene ventilación espontanea. Your computer may not have enough memory to open the image. en toda persona inconsciente deberemos despejar la vía aérea mediante «la maniobra frente-mentón» o la elevación mandibular. prótesis dentales. se debe colocar a la víctima en decúbito supino y realizar la apertura de la vía aérea. mientras que el aire que expiramos no sobrepasa el 16%. Valoración de la circulación Para comprobar la existencia o ausencia de circulación espontánea. Despejaremos la vía aérea mediante la maniobra frente-mentón (o la tracción mandibular si se sospecha traumatismo cervical) y comprobaremos que no hay ningún cuerpo extraño que pueda obstruir la vía aérea (alimentos. En cualquier caso.En los siguientes apartados explicaremos las maniobras de SVB a realizar en cada uno de estos casos. If the red x still appears.). por lo que deberemos comprobar de forma inmediata la ventilación y la circulación para descartar que se encuentre en PCR. The image cannot be displayed. El aire ambiente tiene una concentración de oxígeno de aproximadamente el 21%.. Con la vía aérea despejada. Actuación según el estado de la ventilación Si la víctima inconsciente carece de ventilación espontánea.

carótida (a ambos lados del cuello en la hendidura entre la faringe y el músculo esternocleidomastoideo) por un periodo de aproximadamente 10 segundos. or the image may have been corrupted. En estos casos sustituiremos la ventilación con nuestras insuflaciones: ciclos de 10 ventilaciones comprobando periódicamente el pulso. femoral. pero la de elección es la carótida por su rápido y fácil acceso. siguen manteniendo un latido cardiaco efectivo. aun sin ventilación espontánea. Método de Insuflación . you may have to delete the image and then insert it again. Actuación según el estado de la circulación Al valorar el estado de la circulación podemos encontrarnos dos situaciones: 1.. pasan unos minutos. The image cannot be displayed.) buscando el pulso. No hay ventilación pero se mantiene el pulso. Desde que se detiene la ventilación hasta que a consecuencia de la apnea se produce la parada cardíaca. and then open the file again. If the red x still appears. En realidad podría palparse cualquier arteria (radial. Es un cuadro típico de las sobredosis de drogas depresoras del SNC. Restart your computer.. por lo que es habitual encontrarnos enfermos que. Your computer may not have enough memory to open the image.

Si hemos confirmado el diagnóstico de PCR deberemos de inmediato suplir las funciones cardiorrespiratorias mediante insuflaciones y masaje cardiaco externo. el reanimador no debe interferir con los intentos de expulsar el cuerpo extraño mediante la tos. Lo primero que debemos hacer es estimular al paciente a que tosa para. No hay ni ventilación ni pulso. Técnicas de soporte vital básico Desobstrucción y permeabilización de la.2. vía aérea La obstrucción brusca de la vía aérea por cuerpos extraños provoca un cuadro repentino de asfixia que. La obstrucción puede ser parcial o completa. con una ventilación más o menos dificultosa. con tos y/o estridor. debiendo realizar las denominadas maniobras de Heimlich cuyo objetivo es producir un aumento de la presión intratorácica que genere un flujo aéreo espiratorio capaz de expulsar el motivo de la obstrucción. Si la dificultad respiratoria o el nivel de conciencia empeora. inconsciencia. apnea. El estado de consciencia no suele estar alterado y. en el peor de los casos. sino que debe animarle a toser. si no se resuelve. el paciente mostrará una gran agitación. en esta situación. Si la obstrucción es parcial. El gesto de llevarse las manos a la garganta es reflejo y prácticamente universal. Hay que actuar rápidamente. en poco tiempo. dar tres golpes interescapulares con el sujeto ligeramente inclinado hacia adelante. seguidamente. . puede sobrevenir la inconsciencia. Cuando la obstrucción es completa. el paciente no puede hablar ni toser y. paro cardiaco y muerte. se debe abordar la situación como si fuera una obstrucción completa. desemboca en hipoxia.

El reanimador se sitúa por detrás de la víctima. Esta maniobra se repetirá hasta la expulsión del cuerpo extraño o hasta la inconsciencia del paciente. and then open the file again. or the image may have been corrupted. con el objeto de aumentar la presión intraabdominal y de forma indirecta la presión intratorácica. coincidiendo con el área de masaje cardiaco) en lugar del abdomen. El reanimador se sitúa sentado sobre los muslos del paciente y coloca sus manos entrelazadas (como si fuera a realizar masaje cardiaco) sobre el epigastrio. presionando hacia el tórax y repitiendo la compresión 5 veces. de tal manera que coloca un puño con la parte del pulgar hacia dentro en el epigastrio.The image cannot be displayed. Se realizan compresiones enérgicas del abdomen hacia arriba y hacia adentro. En embarazadas y en pacientes muy obesos se puede realizar la maniobra de modo similar. alejado de la apófisis xifoides y del reborde costal. Your computer may not have enough memory to open the image. alejadas de la apófisis xifoides. agarrándolo con la otra mano. If the red x still appears. . you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. en la «boca del estómago». En los pacientes obesos y embarazadas se realizarán 5 compresiones torácicas como las descritas en el masaje cardiaco. alejado de la apófisis xifoides. Maniobra de Heimlich en paciente inconsciente Se realiza con el paciente en decúbito supino. pero abrazando el tórax del paciente (tercio inferior torácico. rodeando con sus brazos el abdomen de ésta. Maniobra de Heimlich en paciente consciente Se realiza con el paciente de pie o sentado.

you may have to delete the image and then insert it again. Como alternativa se puede presionar el epigastrio con movimientos fuertes y rápidos sobre una superficie dura como el respaldo de una silla. If the red x still appears. para. que consiste en traccionar de la mandíbula introduciendo en ella el dedo pulgar en forma de gancho.Luego se mirará en el interior de la boca realizando un barrido digital. Maniobra frente-mentón Al perderse la conciencia la lengua pierde su tono. Soporte ventilatorio La ventilación artificial se realiza mediante la insuflación de aire espirado. desaconseja esta maniobra. introduciendo el dedo índice en posición de gancho por la pared lateral de la boca hasta la faringe. lo que puede provocar la asfixia del accidentado. con la víctima en decúbito supino. The image cannot be displayed. Restart your computer. De esta forma evitamos movilizar el cuello por las consecuencias fatales que pudieran derivarse de esta acción. Si sigue sin entrar aire. en unas estructuras óseas dañadas por el traumatismo. una vez extraído. intentando desimpactar el cuerpo extraño y desplazarlo hacia la boca. and then open the file again. volveremos a iniciar el ciclo con las compresiones abdominales o torácicas. por lo que en estos casos se emplea la denominada tracción mandibular. Your computer may not have enough memory to open the image. Es este caso se realiza el denominado auto-Heimlich que consiste en que el propio sujeto presiona sobre su epigastrio con el puño cerrado y sujeto con la otra mano. La forma de evitar que esto suceda es mediante la denominada maniobra frente-mentón. Tracción mandibular La posible presencia de lesiones en la columna cervical en los traumatizados. que contiene . or the image may have been corrupted. donde pueda ser retirado. Un caso especial de esta maniobra se produce cuando el atragantamiento lo sufre un individuo estando a solas. que consiste en. intentar ventilar dos veces. elevar la mandíbula inclinando hacia atrás la frente. cayendo hacia atrás y obstruyendo la faringe.

La duración de cada insuflación debe ser en torno a unos 1. a través de los procedimientos boca-boca. a unos 3-5 cm por encima del xifoides. lo que aproximadamente corresponde con unos 400-600 cc de aire. Independiente de los reanimadores Compresiones 15 Ventilación 2 . para evitar que éste se desvíe hacia la cavidad gástrica. Soporte circulatorio El masaje cardiaco externo debe realizarse con el paciente en decúbito supino. en las que se deben tardar entre 40 y 60 segundos. Durante estas maniobras es importante el sellado de los labios del reanimador al orificio de la víctima que estemos empleando para que no se produzcan fugas del aire que espiramos. Si existen dos reanimadores. aumentando el riesgo de broncoaspiración. Entre cada insuflación se dejan unos 3-4 segundos. uno de ellos se encarga de las compresiones y el otro de la ventilación. y por otra facilitaría la aparición de vómitos. las extremidades alineadas a lo largo del cuerpo y sobre una superficie dura. El reanimador se sitúa a un lado de la víctima. La sincronización ventilación-masaje es obligada cuando no se dispone de aislamiento de la vía aérea mediante intubación endotraqueal. Para evitar el excesivo cansancio del reanimador será importante la altura desde la que realicemos el masaje. la mayor eficacia posible. La depresión esternal óptima es de 4-5 cm y la frecuencia de compresión en torno a las 100 por minuto. El ciclo completo son 10 insuflaciones. en su parte inferior. Una vez localizado el sitio. Se aplica en línea media esternal. con el menor esfuerzo físico. boca-nariz o boca-estoma de traqueostomía y tapando el orificio por el que no se insufla. Debe evitarse insuflar muy rápidamente o con mucha cantidad de aire. confirmando cada vez la elevación torácica. hasta que haya descendido totalmente el tórax (tiempo normalmente suficiente para permitir una espiración pasiva completa). siendo en ocasiones conveniente ayudarnos de un taburete o similar. sigue con los dedos el reborde costal más cercano a él hasta llegar a la línea media del tórax y coloca dos dedos (índice y medio) sobre dicha apófisis y el talón de la otra mano justo por encima de éstos. La RCP básica tiene una secuencia de 15 compresiones/2 ventilaciones. el talón de la otra mano se posiciona encima entrelazando los dedos para evitar que se apoyen fuera del esternón y puedan provocar lesiones torácicas o abdominales. lo que por una parte no tendría ninguna utilidad.aproximadamente un 16% de 02. y con el cuerpo erguido se carga el peso sobre aquellos para conseguir.5-2 segundos. Los brazos se colocan extendidos y perpendiculares al esternón.

A modo de esponja. antes de producirse la PCR. siendo el principal motivo las disfunciones respiratorias (obstrucciones agudas. la PCR de origen cardiaco es poco frecuente. seguido del fallo circulatorio por sepsis o hemorragias. Si el niño está inconsciente y respira. limitándose el reanimador a pedir ayuda. La PCR también puede afectar a niños sanos por los accidentes (sobre todo domésticos) o por muerte súbita. tanto por la presión ejercida directamente sobre el corazón (bomba cardiaca). como por la realizada sobre el tórax (bomba torácica)..). Si está inconsciente y tiene parada respiratoria o cardiorrespiratoria y sólo hay un reanimador. a diferencia del adulto. The image cannot be displayed. Cuando el pronóstico del PCR de niño se compara con el del adulto. Posición de RCP Al niño se le debe colocar en decúbito supino sobre una superficie dura y lisa.. durante las compresiones se expulsa sangre del corazón y los pulmones hacia los diferentes órganos. En los lactantes también puede utilizarse la palma de la mano o el antebrazo del reanimador. en tanto que en el adulto la causa más frecuente es en primer lugar cardiaca y brusca. se le coloca en posición lateral de seguridad y se telefonea solicitando ayuda. éste debe pedir ayuda tras un minuto de RCP básica. and then open the file again. sin hipoxia previa.Con el masaje cardiaco externo se consigue un suficiente soporte circulatorio. suele ser peor. se le debe gritar mientras se le sacude suavemente por los hombros. SVB en pediatría En el niño. neumonías. or the image may have been corrupted. Si hay dos reanimadores. Si el niño tiene dificultad respiratoria suele adoptar unas posturas determinadas que le facilitan la respiración y no se deben modificar. Si existe sospecha de que pueda tener alguna lesión en la cabeza o en el cuello por las alteraciones que presenta o por el mecanismo de la lesión no se debe agitar. Your computer may not have enough memory to open the image. con la consecuente lesión de diversos órganos. Restart your computer. en . mientras el otro comienza la resucitación. Comprobación del nivel de conciencia Para determinar el nivel de conciencia del niño. depresión respiratoria. moviéndolo lo menos posible. uno de ellos será quien pida ayuda inmediatamente tras confirmar la PCR. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. debido a que en la mayoría de los casos el niño lleva en hipoxemia un periodo prolongado de tiempo. que volverá en el momento de la descompresión.

En los lactantes se recomienda palpar el pulso de la arteria braquial. Cada 40 insuflaciones (2 minutos) se debe comprobar de nuevo la existencia de pulso. después de corregir la maniobra de apertura de la vía aérea se le debe ventilar de nuevo. Si el niño no respira hay que iniciar la ventilación manteniendo abierta la vía aérea. observando si existen movimientos respiratorios. ya que si éste desaparece. los hombros se elevan. el niño estará en situación de parada respiratoria. En los niños pequeños. Si sigue sin entrar aire habrá que sospechar la presencia de un cuerpo extraño. al apoyar su espalda sobre la palma de la mano del reanimador.5 segundos por ventilación. Después de abierta la vía aérea se debe comprobar si el niño respira. permitiendo que la cabeza se extienda ligeramente hacia atrás abriendo la vía aérea de forma adecuada. el reanimador debe comprobar el pulso para valorar la necesidad de iniciar las compresiones cardiacas. sentir) durante un mínimo de 5 segundos. Circulación Una vez abierta la vía aérea y realizadas dos insuflaciones. El volumen correcto de aire en cada ventilación será aquel que haga que el tórax se eleve. Se debe telefonear solicitando ayuda después del primer minuto de reanimación. Se realizan dos insuflaciones lentas de 1 a 1. Si se trata de un niño mayor de un año se puede utilizar la técnica boca a boca de forma similar a como se hace en los adultos. Si hay pulso. la boca del reanimador se debe aplicar abarcando la boca y la nariz del niño. sintiendo la salida del aire (ver. por lo que el reanimador deberá continuar únicamente con las insuflaciones a un ritmo de 20 por minuto. Si es un lactante. localizándolo en el tercio medio de la cara interna del brazo. Es importante insuflar aire solamente hasta que empiece a subir el pecho para evitar una dilatación gástrica que podría provocar regurgitación del contenido del estómago. En ambas localizaciones se debe investigar la existencia de pulso durante un mínimo de 5 segundos. oír. habrá que realizar también compresiones torácicas. tomando aire el reanimador entre una ventilación y otra. Vía aérea El objetivo de las maniobras de apertura de vía aérea es conseguir que ésta sea permeable. con la mejilla del reanimador junto a la boca del niño. Si el aire no entra. la vía aérea podría estar obstruida por lo que. En el niño mayor de un año se toma el pulso carotídeo. También podríamos provocar barotrauma. .caso de reanimarle en brazos. escuchando su ventilación y. Las maniobras para abrir la vía aérea son iguales que en el adulto (la maniobra frente-mentón y la maniobra de tracción mandibular).

lo que supone 2. Se recomienda realizar series de 5 golpes y 5 compresiones torácicas entre los intentos de ventilar. Al final de cada 5 compresiones se hará una insuflación de 1 a 1. se traza una línea imaginaria que una los dos pezones y. comprobando el pulso y cada pocos minutos buscando algún signo de restablecimiento de la ventilación espontánea yde la circulación. y mirar dentro de la boca intentando ver el cuerpo extraño. Se debe volver a valorar al niño después de cada 20 ciclos de 5/1 (aproximadamente 1 minuto). con el brazo estirado y el codo extendido y los hombros directamente encima de la zona donde se tiene apoyada la mano siguiendo un eje perpendicular. permitiendo en la segunda parte de éste la relajación del tórax. . Obstrucción de cuerpo extraño en la vía aérea Si al intentar ventilar a un lactante observáramos que no entra aire y que no se eleva el tórax.5 segundos de duración. En los niños. Las compresiones torácicas se administran en posición de decúbito supino. se deben iniciar la compresiones cardiacas externas colocando al paciente en posición de RCP. En caso ontrario intentar ventilar nuevamente dos veces. se debe intentar su extracción manual. en el mismo lugar que el masaje cardiaco. La relación compresión/ventilación será de 5/1. se coloca el dedo índice de la mano más alejada de la cabeza del niño. Para encontrar el lugar exacto. Se apoyan a continuación los dedos medios y anular flexionados sobre el esternón y se levanta el índice. sosteniéndolo también sobre el antebrazo con la cabeza más baja que el tronco.5 cm) y a una frecuencia no inferior a 100 compresiones por minuto. las compresiones deben durar el 50% del ciclo. El área de masaje en los niños de 1 a 8 años se localiza como en el adulto. El área de compresión para los lactantes se localiza en el tercio inferior del esternón. debemos proceder con las maniobras de desobstrucción de la vía aérea. aunque se hacen las compresiones con una sola mano. Los golpes dorsales consisten en administrar golpes en la espalda (región interescapular) con el talón de la mano mientras se sostiene al lactante en decúbito prono sobre el antebrazo del reanimador. El reanimador debe colocarse con ambas rodillas en el suelo a la altura del pecho de niño.Si el niño no tiene pulso. justo por debajo de esa línea. Las compresiones se realizarán descargando el peso del cuerpo sobre el esternón del niño. El tórax debe comprimirse de un tercio a la mitad de su tamaño.5-3. La frecuencia de las compresiones debe ser de 100 por minuto. Estas se harán siguiendo un eje perpendicular y con la fuerza suficiente para comprimir el tórax de un tercio a la mitad de su tamaño (1-2. Si se visualiza el cuerpo extraño. Sincronización masaje-ventilación La RCP en la edad pediátrica suele ser realizada por un solo reanimador.5 cm. El lugar donde guedan apoyados estos últimos dedos es donde se deben realizar las compresiones. ara conseguir el flujo respiratorio necesario realizando golpes dorsales y compresiones torácicas. al igual que en los adultos.

Secuencia y técnica del soporte vital avanzado Técnicas de soporte vital avanzado (SVA) Las técnicas empleadas en el soporte vital avanzado incluyen: Ó Intubación Ó Administración de drogas y líquidos intravenosos. lntubación Vía aérea permeable. Intubación endotraqueal: es la mejor manera de aislar la vía aérea comprometida. No es conveniente demorarla mucho. Your computer may not have enough memory to open the image. Está en desuso la triple maniobra modificada. 4. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. Esta se lleva a cabo en los pacientes en los que no hay sospecha de traumatismo cervical. ya que el cuerpo extraño puede ser empujado involuntariamente hacia la vía aérea agravando aún más la obstrucción. 3. If the red x still appears. Para ello se coloca la mano derecha del reanimador sobre la frente de la víctima y. Una de las maniobras esenciales en el soporte vital avanzado es asegurar la vía aérea sin pérdida de tiempo. Existen varios tamaños. se tracciona de la mandíbula hacia arriba y adelante. Restart your computer. Ó Desfibrilación. desplazando la frente hacia atrás. girándolo 1800 cuando nos aproximemos a la faringe. Limpieza orofaríngea: es importante realizar una inspección visual de la cavidad oral para descartar la presencia de cuerpos extraños. siendo la técnica de elección.En niños y lactantes no se debe hacer el barrido digital a ciegas. 2. Se introduce en la boca con la concavidad hacia el paladar. The image cannot be displayed. por lo que el adecuado será aquel que tenga una longitud similar a la distancia entre la comisura bucal y el lóbulo del pabellón auricular. Ó Electrocardiograma. . Evitar el prolapso de la lengua: (18 maniobra) mediante la maniobra frente/mentón. Para ello: 1. Ó Monitorización. and then open the file again. Cánula orofaríngea o tubo Guedel: evita el prolapso lingual.

you may have to delete the image and then insert it again. o bien. Ó Dificultad respiratoria.7'5) Y la mucosa nasal debe ser irrigada previamente con una solución anestésica y vasoconstrictora para evitar epistaxis. Ó Intubación nasotraqueal. calculando su tamaño por la regla de sumar la edad en años más 16 y dividiéndolo por 4. y está contra indicada cuando existe fractura de la base del cráneo. precisando un tubo endotraqueal con neumotaponamiento del tamaño adecuado (8 en mujeres y 8. o en los que la intubación orotraqueal no sea posible. Cuando una luz brillante se introduce en la vía aérea superior. Esto permite guiar la punta del tubo a través de la glotis sin visual izar directamente las cuerdas. Ó Los tubos serán de menor diámetro (7. Hay tres tipos de intubación: Ó Intubación orotraqueal. Ver analgesiado al paciente si lo necesitara. and then open the file again. Ó En pacientes pediátricos utilizaremos tubo sin neumotaponamiento. Se puede realizar en pacientes en los que se sospecha lesión de columna cervical.The image cannot be displayed. Ó Escala de coma de Glasgow < 8. entendiendo la dificultad respiratoria como disnea. fractura mandibular. . Su inocuidad ha estado demostrada incluso con pacientes que presentaban inestabilidad en la columna cervical. puede ser percibida a través de los tejidos del cuello cuando se encuentra en el interior de la laringe o tráquea. Se denomina «método visual indirecto».5 en hombres). puede producir hemorragias en pacientes con traumatismo severo del tercio medio del macizo facial o trastornos de la coagulación. por el tamaño del dedo meñique. Es la más empleada. Ó No es útil en pacientes con apnea. Los criterios de intubación son: Ó Apnea. uso de musculatura accesoria y/o respiración superficial. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Intubación con transiluminación. or the image may have been corrupted. Restart your computer. escogiendo el que más se aproxime a él. If the red x still appears. Ó Se realizará con la ayuda de un laringoscopio.

se procede a: The image cannot be displayed. Administración de drogas y líquidos intravenosos Canalización de vías ven osas de grueso calibre Ó En pacientes inestables se deben canalizar siempre dos vías venosas de grueso calibre (G 16 ó 14) para mayor aporte de fluidos. Traqueotomía Se realiza muy rara vez y como último recurso. . Cricotiroidotomía Existen sistemas preparados para esta técnica. or the image may have been corrupted. En toda caso. Restart your computer. Ó Se aplica oxígeno mediante mascarilla. The image cannot be displayed. Esta técnica precisa de conexiones especiales para asegurar una oxigenación de alta presión. Ó Desnudar al paciente.Cuando no es posible la intubación se utilizan otras técnicas: Punción cricotiroidea Para ello se punciona con un angiocatéter del número 14 a través de la membrana cricotiroidea. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. y en situaciones extremas. Ó En pacientes estables (con T AS 100 mmHg) basta con una sola vía. Restart your computer. introduciendo el mando del bisturí girándolo posteriormente 90° para introducir la cánula de traqueotomía. and then open the file again. Ó Monitorizar electrocardiográficamente. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Una vez asegurada la vía aérea se procede a la administración de oxígeno mediante mascarilla o ventilación mecánica. Your computer may not have enough memory to open the image. se puede realizar una incisión de 1 cm sobre el cartílago cricoides. Simultáneamente a estas dos fases (vía aérea y canalización de vía venosa periférica). If the red x still appears. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again.

Electrocardiograma Monitorización cardiaca Desfibrilación . hemograma. bioquímica. coagulación.Ó Extraer para analítica: pruebas cruzadas. Una vez canalizadas las vías venosas se procede a la administración de líquidos y de drogas vasoactivas. determinación de drogas de abuso.

Del mismo modo. los niños pierden calor mucho más rápidamente que los adultos. lo que hace más fácil rebasar la vía respiratoria. La epiglotis es más larga y rígida. hace precisa la adopción de posturas características para mantener las vía aérea permeable. La superficie relativa del recién nacido es 1/9 de la del adulto. es proporcional a la superficie corporal. mientras que el cuello es muy corto. aconseja el uso de una hoja de lariongoscopio recto para desplazar la epiglotis y ver la glotis Las cuerdas vocales son más cefálicas. evaporación y convección. que nuevamente pone en desventaja al recién nacido. como es el hecho de tener las narinas pequeñas. si se usa una hoja demasiado larga. presenta forma de omega y hace protrusión al final de la lengua con lo que dificulta el acceso a la laringe. . lo que lo ponen en desventaja para la ventilación. entre otros factores. es relativamente más grande. lo que puede dificultar la intubación endotraqueal. La lengua es relativamente grande. puesto que las funciones pulmonares guardan relación mas con ésta. sino que tiene un tercio de la longitud que el adulto. Por otra parte.Anatomía y fisiología del niño ANATOMIA · El niño. unido a la ausencia de dientes. la elevada relación área/peso en los niños significa que tiene una ventilación y unas necesidades hídricas relativamente mayores. lo que. provocando en el niño una respiración nasal obligada hasta los tres meses de edad. La cabeza. Como la superficie corporal está en relación con las necesidades hídricas y calóricas y. El tronco es relativamente más pequeño en relación a un abdomen globoso y grande. con un occipucio prominente. por lo tanto en el consumo de 02 (y con la excreción de C02). no solo pesa 20 veces menos que sus padres. Las extremidades de los recién nacidos constituyen un porcentaje mayor de la superficie total que en los adultos. como la pérdida de calor por radiación. las constantes de convección están en relación con el radio de curvatura de la superficie. La gran cabeza del niño junto con el cuello corto y una musculatura débil. hace posible que se peque al paladar. se encuentran aproximadamente a la altura de C3C4. por eso es deseable utilizar una hoja corta con bulbo cercano a la punta. por una angulación excesiva del tubo. hecho muy importante. que con el peso. desde el punto de vista ventilatorio. Todo ello da lugar a que el niño pierda más calor por las extremidades. La angulación posterior y la posición de olfateo que adopta la cabeza de forma espontánea. El borde anterior de las cuerdas vocales es más caudal.

La pared torácica del niño tiene una compliancia mayor que la del adulto motivada por el paso del tórax por el canal del parto. el inverso de la resistencia o conductancia tiene un valor comparable en el niño y en el adulto. FISIOLOGÍA RESPIRACIÓN  La superficie corporal del niño es relativamente grande. a una reducción de la capacidad residual funcional. en los prematuros son mas frecuentes. lo que da lugar a una "atrapamiento aéreo" importante durante los 10 primeros días de vida. al momento de instalarse el tubo endotraqueal. que las vías respiratorias son más estrechas y más susceptibles a la obstrucción mecánica por edema o secreciones. por lo que para impedir una intubación endobronquial debe fijarse el tubo una vez que ha pasado 1 cm de las cuerdas vocales. Sin embargo. El niño se recupera espontáneamente. en donde la porción más estrecha de la vía respiratoria es la glotis. La ley de Poiseulle establece que las vías respiratorias distales en el niño es más alta que en el adulto.  En el neonato se producen con frecuencia respiraciones periódicas. debe tenerse en cuenta. las presiones respiratorias son similares en ambos casos. y por lo que necesariamente. pero a veces se producen pausas de más de 30 segundos que da lugar a bradicardia y cianosis que requieren tratamiento. La exposición a la hipoxia tras la primera semana da lugar a una hiperventilación sostenida. Por otra parte. Al contrario de lo que sucede en el adulto. es necesario el uso de un globo. es el anillo cricotiroideo.La zona más estrecha de las vías respiratorias del niño. La falta de rigidez de la pared torácica provoca una interacción entre el pulmón y la pared torácica que da lugar al final de la espiración. La tráquea es relativamente corta (4 cm). Aunque las curvas presión-volumen del pulmón son similares en los niños y en los adultos. Por tanto.  En la primera semana el recién nacido se comporta como si se estuviera aclimatando a una situación de gran altitud o de hipoxia y presenta una respuesta inconstante a tal estímulo. como los niños movilizan mucho menos gas y a una velocidad mucho mayor durante cada respiración. en los niños menores de 6 años. y las necesidades metabólicas y la ventilación pulmonar por kilo de peso son aproximadamente el doble que al adulto. por lo menos hasta los 6 años de edad. el uso de un globo podría lesionar justamente esta zona (anillo cricotiroideo). . Este parámetro cae dentro del volumen de colapso durante la respiración de reposo. lo cual tiene una implicación muy importante para la elección del tubo endotraqueal. En los niños a términos aparecen pausas de apnea de más de 5 segundos de duración unas 6 veces por hora. un aumento notable de la compliance del tórax es demostración de ausencia de rigidez muscular y esquelética y explica la presencia de respiración diafragmática con retracción inspiratoria del tórax.

por el cierre artificial del cordón umbilical. FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR La transición de la circulación intrauterina a la extrauterina no es tan espectacular como las modificaciones respiratorias. junto con el pequeño diámetro de los alvéolos. Este corto circuito se mantiene por unas tres semanas. quien suele estar en supino y no está sujeto a la gravedad como el adulto. Las vías respiratorias son estrechas y se obstruyen con facilidad. atelectasia o circulación bronquial. es de tres veces la del adulto. probablemente por circulación venoarterial fetal remanente. el recién nacido recibe una transfusión procedente de la placenta que corresponde a un 20% de su volumen sanguíneo final. pasadas las cuales la Pa02 (y la PaC02) alcanzan los niveles del adulto. VOLUMEN SANGUINEO NORMAL EN NIÑOS EDAD Recién nacido 6 semanas a dos años 2 años a la pubertad VOLUMEN SANGUINEO (ml/Kg) 80-85 75 72 La interrupción del flujo placentario deprime de modo transitorio el flujo venoso al corazón . Como es lógico. con lo que aumenta el corto circuito. Sin embargo el niño es propenso a atrapar gas distalmente a vías respiratorias colapsadas. Si a todo esto se añaden los depresores de sistema nervioso central y la cirugía. un tercio de esta transfusión permanece intratorácica. tiende a perpetuar las atelectasias. Por otras parte la mezcla venosa en él. El descenso súbito de las resistencias vasculares pulmonares coincide con una elevación de las resistencias sistémicas igualmente rápida. es fácil la aparición de insuficiencias respiratorias. Normalmente las necesidades ventilatorias son mas altas y la pared torácica tiene una potencia muy restringida. pero es igualmente compleja.La distribución de la ventilación y la perfusión también difiere en el niño. La ausencia de poros de Kohn y por tanto de ventilación colateral (como en el adulto). el efecto de la gravedad en el momento del pinzado puede variar el volumen de la transfusión. El pulmón neonatal es propenso a la atelectasia e hipoxemia intraoperatorias. durante una ventilación normal se consigue gran cantidad de aire. dando lugar a atelectasias biliares. Sin embargo antes del pinzado del cordón. junto con la reserva respiratoria limitada. que pueden pasar inadvertidas si no se controlan los gases arteriales. Como la capacidad residual funcional está reducida.

Tras el cierre funcional del conducto.derecho hasta que la sangre de la circulación sistémica vuelve a restaurarlo. en último término la presión arterial descienden. el volumen latido y. Sin embargo. 2) La rápida transfusión placentaria. en una corriente izquierda derecha. puede provocar una distensión transitoria excesiva del lecho vascular. Sin embargo la venoconstricción es escasa. por lo que cualquier depresión provocada por los anestésicos se tolerará muy mal. a pesar de que su pared tiene aún menos músculo que la del ventrículo derecho. a los 2 meses de edad. provoca una contracción de la pared muscular del conducto arterioso que puede revertirse si se produce hipoxia. desciende la presión en la aurícula derecha y se eleva en la izquierda (como resultado del aumento en el flujo pulmonar). La ausencia de respuesta a la sobrecarga de volumen arroja alguna luz sobre la reactividad del lecho vasculatura las pérdidas del líquido intravascular. el gasto cardíaco. Aunque teleológicamente parece beneficioso que el sistema vascular tenga una respuesta débil ante un aumento inicial de volumen rápido.una parte importante de este gasto revierte a los pulmones a través del conducto arterioso. el ventrículo izquierdo debe trabajar al límite de sus posibilidades. La disminución de las resistencias venosas pulmonares y la elevación de las sistémicas hacen que el flujo unidireccional derecha-izquierda del conducto arterioso se convierta en un flujo bidireccional. los barorreceptores provocan un aumento del 10 al 15% de la frecuencia cardíaca y se elevan las resistencias periféricas sistémicas ( a un valor doble que en el adulto) para tratar de mantener la presión arterial. Puesto que el gasto del ventrículo izquierdo es mayor que l del derecho. el 98% de los niños tienen el conducto arterioso cerrado completamente. y por tanto. más tarde. Existen dos aspectos especialmente importantes en lo que se refiere a la transición circulatoria. Por consiguiente. En un plazo de minutos u horas. el gasto del ventrículo derecho es sustancialmente mayor que el del adulto (unos 70 ml/kg/min) Este gasto disminuye poco a poco a lo largo del primer año debido probablemente . la ausencia de una respuesta enérgica deja al neonato indefenso ante las pérdidas importantes de volumen intravascular. 1) El gasto del ventrículo izquierdo del recién nacido es muy alto. Esta situación no aparece durante la cesárea o si el cordón se ocluye con rapidez. aún en este caso. En consecuencia. Tras el primer día de constricción se produce una degeneración obliterativa que dura unas dos semanas. que al parecer no produce sufrimiento alguno. es evidente que el conducto arterioso es aún [permeable. lo que produce el cierre funcional del agujero oval. El gasto ventricular izquierdo se eleva rápidamente (a consecuencia) de un aumento del llenado). la circulación se asemeja a ala del adulto y los ventrículos trabajan en serie. la elevación de la tensión sanguínea de oxígeno. Si un neonato tienen una hemorragia del 10% de su volumen intracelular.

PRESIÓN ARTERIAL NORMAL Presión arterial (mmHg) EDAD Pretérmino (750 G) Pretérmino (1000 G) A Término 3-10 días 6 meses 4 Años 6 años 8 años 12 años 16 años SISTÓLICA 44 24 DIASTÓLICA MEDIA 33 49 26 34. que disminuyen en un 30% en la primera semana y siguen descendiendo más lentamente durante 3 a 5 meses hasta alcanzar los valores del adulto.a la mayor liberación de 02 a partir de la hemoglobina de tipo adulto.5 60 70-75 95 98 110 112 115 120 35 45 57 60 60 65 65 . La presión sistémica guarda relación con la edad gestacional y con el peso.. se considera como límite inferior de la normalidad una presión arterial de 60?35 mm Hg. Los valores inferiores indican la posible necesidad de una corrección de volumen. El flujo sanguíneo se obstaculizado por las altas resistencias vasculares intrarrenales. los niños a término con un peso superior a 2 kg.

La inestabilidad vasomotriz hace que las inyecciones intramusculares y subcutáneas no produzcan los efectos esperados.Los determinantes de la presión sanguínea parecen ser en su mayor parte pasivos y relacionados con circunstancias como la gran viscosidad de la sangre que circula a través de los vaso pequeños.7 133-146 40-60 TERMINO 90-106 4. el volumen aparente de distribución está muy ampliado. Los agentes de inhalación se comportan muy similar al adulto. El concepto de volumen aparente de distribución. QUIMICA SANGUINEA NORMAL PARAMETROS Cloro (mEQ/L) Potasio (mEQ/L) Sodio (mEQ/L) Glucosa (mg/dl) PRETERMINO 100-117 4. La importancia del control vascular activo puede deducirse de la respuesta a la hemorragia. En los niños el MAC del halotano es muy alta (1%) y aún con niveles anestésicos muy superficiales puede producirse una depresión cardiovascular muy peligrosa. Los datos sobre los niños son mínimos a este respecto. dado que el volumen minuto y el gasto cardíaco están muy aumentados.6-6. la captación es más rápida y el niño puede considerarse en conjunto como un sujeto rico en vasos. que se define como el volumen que debe ocupa el fármaco para alcanza una concentración plasmática determinada es de gran ayuda para comprender los problemas de distribución de estos productos. la excreción puede estar disminuída (renal) o aumentada (pulmonar).6 136-148 40-80 2 AÑOS EN ADELANTE 98-106 3. pero permiten afirmar que en estos pacientes. al mimo tiempo.5-5. FARMACOLOGÍA En las primeras 48 hrs de vida puede observarse un retraso en la absorción de fármacos absorbidos por vía oral. mientras que las sustancias inhaladas tienen un período de latencia muy corto debido al gran volumen minuto. con lo que la dosis medidas en mg/kg habrán de ser mucho mayores. retraso que se debe a disfunciones gastrointestinales y a inmadurez del intestino.4-7. La inmadurez enzimática provoca un déficit de la capacidad metabólica. sin embargo.6 142 70-110 . Con el enfluorano la situación puede ser similar. Una aproximación más práctica al problema de la dosis se basa en el el cálculo de mg/m2.

serán similares en niños y adultos. La pérdida de agua se produce en forma insensible (pulmón y piel) y por la orina. alrededor del 12% del líquido extracelular corresponde a plasma. de la temperatura ambiente y del volumen minuto. la cinética de la succinilcolina ha sido estudiada en detallen niños y si se ajustan las dosis a la superficie corporal. por ejemplo. las necesidades en mg/kg . sin embargo.200 mosml/l en el adulto).8 35-40 En cuanto a los agentes endovenosos. la suma de estas dos fuentes da unas pérdidas diarias de 200 a 250 ml de H2). El riñón neonanatl es inmaduro en varios aspectos. Tras una transfusión placentaria. ciertamente. Aunque los niveles de seudocolinesterasa sean bajos. El riñón nenonatal tiene una capacidad de concentración limitada (700 mosmol/l frente a 1. la filtración glomerular y la función tubular. que se distribuye a partes aproximadamente iguales entre los compartimientos intra y extracelulares.7 30-35 4. pero se multiplica por cinco en el primer año de cida.8-4. A pesar de que los primeros trabajo sugerían que los fármacos no despolarizantes debían usarse a dosis mínimas. los efectos son similares a los encontrados en adultos. estudios más recientes demostraron que si la dosis se calculan en función de los signos clínicos los niños no parecen necesitar menos fármaco que los adultos. de la humedad relativa. una parte importante de este volumen corresponde a pérdidas insensibles obligatorias. El neonato tiene básicamente disminuída la capacidad para controlar el sodio. probablemente porque l volumen aparente de distribución es muy grande. el resto a líquido intersticial. METABOLISMO HÍDRICO El niño a término tiene una gran cantidad de agua (el 80% de su peso). las dosis calculadas en mg/kg tienen un efecto mayor al esperado.6-7. Tambien parece existir inicialmente un déficit tubular (para numerosas sustancias). las pérdidas insensibles están en función de la superficie expuesta.7 33-35 5.5-7. La baja filtración glomerular inicial limita la capacidad del niño para deshacerse de la sobrecarga de volumen y. pero en gran parte esa limitación se explica por la escasa producción de urea en un sujeto con alta actividad anabólica. la recuperación suele ser rápida. Si la dosis se calcula en función de la estimulación de un nervio periférico. Sin embargo las dosis de fármacos no despolarizantes varían mucho en los niños.Proteinas totales PaCO2 (mmHg) 3. en los primeros tres días de vida no se observa respuesta diurética a la sobrecarga hídrica. La filtración glomerular es al principio baja. aunque morfológicamente haya en apariencia una desproporción glomerulotubular. . La recuperación tras anticolinesterásicos no suele presentar contratiempos. mientras que la producción de orina es el resultado de una interacción compleja entre la secreción hormonal.

TEMPERATURA NORMAL Y CRITICA PACIENTE Pretermino Temperatura neutra (ºC) 34 Temperatura crítica (ºC) 28 . El niño puede tiritar sin que ello suponga una respuesta al frío. durante la recuperación de la anestesia puede retardarse el retorno de las funciones cardiorrespiratorias y de la actividad y conducta normales. y es preciso que pase un año para que se alcancen los niveles del adulto. el niño puede perder mucho calor durante la anestesia. lo cual genera un calentamiento de la sangre que riega el tejido adiposo pardo. al igual que su pulmón. Los estudios en animales utilizando relajantes musculares han descartado que los cambios de tono muscular constituyan una respuesta adaptativa importante al frío. consistente en una elevación del metabolismo de la grasa parda que conlleva un aumento de la temperatura tisular local. Los efectos de esta pérdida de calor pueden ser importantes. La excreción de hidrogeniones muestra un aumento inicial rápido. trabaja con muy poco margen funcional. y probablemente defiende la temperatura corporal en los ambientes en que hay menos de 30 Cº. pero apenas conocemos el mecanismo o mecanismos por los que se adapta. El riñón del lactante. aparece una respuesta mediada por el simpático. Por otra parte. Las consecuencia de esta limitación funcional se hace patente en cualquier desviación del estado de salud normal. mediastino y la vecindad de los riñones. Este proceso depende de los depósitos de tejido adiposo pardo de cuello. y sus mecanismos compensadores pueden verse superados con facilidad. Este mecanismo se ponen en marcha cuando el lactante se desvía de la neutralidad térmica (definida como la situación que mantiene una temperatura de 36 a 37 Cº en la piel abdominal). REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA El recién nacido tiene cierta capacidad para defenderse de los ambientes fríos. pero no alcanza una capacidad de excreción adecuada en condiciones de estrés hasta pasados algunos meses. El control de la termogénesis no relaciona con el temblor se sitúa en el hipotálamo y puede ser trastornado por la anestesia general. Ante las exposiciones al frío. Así pues. por otra parte puede producirse un síndrome de lesiones por frío.. axilas. lo que se refleja en la incapacidad parcial par excretar hidrogeniones y en el descenso del umbral de excreción de bicarbonato. existe una termogénesis no relacionada con el temblor.El papel del riñón en la regulación del equilbrio del ácido básico es reducido. en un quirófano con aire acondicionado que tenga un flujo de aire de gran velocidad. Esta última limitación no se ha logrado explicar. Este es un tejido especializado con un gran número de mitocondrias.

Neonato a termino Adulto 32 23 28 1 .

sus movimientos.Aseo del recién nacido Higiene o aseo antes de desprenderse el cordón umbilical Ó El desprendimiento del cordón umbilical tiene lugar aproximadamente a la semana de vida y hasta entonces no se le debe sumergir en agua para evitar la infección a nivel de la herida umbilical. Ó El cambio de pañales se realiza antes (o después) de cada toma y siempre que esté sucio. Ó Si es necesario se aprovecha para cortarle las uñas con tijeras de punta roma. sumergiendo al niño en agua a 37° C. Ó A la vez que se le da el baño se debe observar al niño. con antiséptico y se tapa con gasa estéril. Ó Se le coloca en la cuna en posición de decúbito prono con la cabeza ladeada. y su duración será de entre 5 y 10 minutos. Después del desprendimiento del cordón umbilical Ó El baño será diario. . Ó Vestir al niño. el aspecto de la piel. etcétera. Ó El jabón ha de ser neutro y la esponja natural. Ó El cordón umbilical se trata como una herida. Ó Limpiar los ojos con gasas estériles y suero fisiológico (utilizando una para cada ojo). Ó Se le limpia con una esponja vegetal o algodón humedecido en agua y se seca bien sobre todo a nivel de los pliegues. limpiarle los oídos y fosas nasales con gasas y suero fisiológico.

/min. Ó La frecuencia respiratoria del RN está entre 40 y 50 movimientos/minuto. aunque se puede tomar en cualquier arteria de las normales. el RN tiene que luchar por adaptarse y no sufrir una hipertermia o una hipotermia. Al pasar del interior de la cavidad uterina con una temperatura constante de unos 37° C al exterior.. Para combatir el enfriamiento quema Hidratos de Carbono y grasas. para después ir disminuyendo de una forma progresiva.Constantes Vitales Técnica Ó Temperatura: Se le toma en el recto o en la axila. obteniendo así las calorías necesarias para mantener una temperatura adecuada. manteniéndose así el primer año de vida. según la temperatura ambiente. no es frecuente tomarla y sólo se hará cuando el médico lo indique. ritmo y profundidades. Ó Respiración: Puede presentar una respiración irregular en frecuencia. Ó Presión Arterial (TA): se necesita un esfigmomanómetro especial y de tamaño adecuado. Ó El pulso. ya que el niño no tiene todavía el centro regulador de la temperatura (este centro está a nivel del Hipotálamo). . descendiendo hasta los 25 mov. Ó Pulso: Las cifras normales están entre 120 y 140 pulsaciones/min. y esta se puede observar a través de los movimientos de los músculos abdominales. en el primer año de vida. en el RN es mejor tomarlo en la arteria Temporal (zona temporal).

como mínimo. Técnicas de cepillado Es importante saber que aunque hay que conocer las técnicas específicas del cepillado para la educación sanitaria. Las caras oclusales se cepillan con el cabezal paralelo a la superficie oclusal con movimiento vibratorio corto . mediante cepillos e hilo dental. Los colutorios ayudan a su reblandecimiento o a disminuir el número de bacterias. evitando así la actuación de las bacterias. explicando el mayor riesgo cariogénico que existe (menos autoclisis.. pero no a su eliminación. Un paciente puede necesitar utilizar principios de varias técnicas para limpiarse adecuadamente. Guiar al paciente hacia unos métodos que satisfagan las necesidades individuales es más importante que acentuar una técnica particular. La eliminación de la placa dental para prevenir la caries y la enfermedad periodontal debe hacerse de forma mecánica. mientras que la hilera adyacente tocará el margen gingival. siendo lo ideal uno inmediatamente después de cada comida. reposo muscular. Cuando el cepillo se presiona ligeramente. sólo la primera hilera se aproximará al surco. haciendo hincapié en la nocturna. Se recomendará el cepillado como mínimo tres veces diarias. Se realiza una ligera vibración mesiodistal sin desplazar las cerdas del cepillo.Higiene bucal y dental Conceptos Tiene como objetivo el control de la flora microbiana asociada a los residuos orales y el cálculo. Ningún método por sí solo es mejor que otro. las cerdas se adaptan a la forma del surco. este método se acepta generalmente para eliminar de forma eficaz la placa del área del surco.. «pasando» al cepillo. Se requiere. Este movimiento tiene un efecto de succión. Cepillado dental El cepillado de dientes es el primer paso en la higiene bucodental para eliminar la placa y restos alimentarios de la superficie de los dientes. aunque también al no existir un método higiénico perfecto. a) Técnica de Bass/Surcular.). Método: Se coloca el cepillo en una posición de 45 grados hacia apical en el surco gingival. un cepillado diario. por lo que debe realizarse diariamente y de forma constante. influye la habilidad de esta para realizar su higiene y conseguir la ausencia de placa y una encía sana. Utilizada principalmente por pacientes periodontales. La higiene oral mecánica es muy importante para el paciente. de modo que los restos existentes en el surco gingival o bolsa periodontal ascienden por capilaridad. el procedimiento más importante que debe dominar el paciente es el de alcanzar de forma minuciosa todas las áreas de la boca.

se presiona ligeramente sobre el borde gingival y se efectúa un movimiento rotatorio del cabezal sin desplazar los filamentos. Puede producir cierto grado de recensión gingival por eso se usa más la técnica modificada. un barrido desde coronal a apical del diente. Luego se realiza un movimiento vertical de barrido desde gingival hacia la cara oclusal de forma repetida mediante un giro de mango. Método: Se coloca el cepillo en zona del surco gingival con angulación de 45 grados. En las caras oclusales se colocan las cerdas perpendiculares haciendo un movimiento de barrido anteroposterior. Método: Las cerdas se colocan perpendiculares al eje mayor del diente y se realizan movimientos giratorios ascendentes y descendentes con la boca cerrada en oclusión. c) Técnica rotacional de giro. es común en pacientes no enseñados.anteroposterior. como si fuese una autoclisis alimentaria. contra la encía en dirección apical. h) Técnica de Fones/Circular. Limpiándola se eliminan depósitos que pueden causar olores o contribuir a la formación de placa en otras áreas de la boca. y se efectúan movimientos rotatorios de vaivén a lo largo de la cara vestibular. con una angulación de 90 grados. Método: Se coloca el cepillo lo más paralelo posible al diente. g) Técnica de Smith-Bell. Su objetivo es más bien la limpieza de las áreas interproximales. d) Técnica de Stillman. hacia apical y apoyadas ligeramente en la encía. b) Técnica vertical rotatoria/de barrido/de Stillman modificada. no es muy eficaz pues no elimina la placa del surco. Método: Se dirige el cepillo en la misma dirección que llevarían los alimentos durante la masticación. Método: El cepillo se coloca con la angulación 45 grados pero en el sentido contrario. es un método de limpieza general para eliminar alimentos y placa primariamente de la corona de los dientes. imprimiendo una rotación hacia oclusal. e) Técnica de Charters. Método: Utilizando mucha agua. Deben evitarse las náuseas desplazando . Este método acentúa poco lalimpieza del surco. pero realizando un movimiento suave para no dañar la encía. Método: Se colocan las cerdas del cepillo formando un ángulo de 45 grados con la superficie del diente. hacia oclusal. es útil para estimular y limpiar el área cervical. la lengua se cepilla colocando el cepillo lo más posteriormente posible y se mueve hacia delante. se busca una mayor queratinización de la mucosa mediante masajeo de la encía. Limpieza de la lengua Debe instruirse al paciente para que cepille la lengua.

siendo muy eficaz en las zonas de contacto. Está formado por segmentos consecutivos compuestos por dos partes: Ó Seda. Estos limpiadores pueden ser metálicos o plásticos. donde se acumula una gran cantidad de placa que no es eliminable mediante cepillado. Existen también limpiadores linguales que pueden ser de dos tipos. Ó Segmento esponjoso. Los raspadores en forma de «U» pueden alcanzar con mayor facilidad la parte posterior del dorso lingual y otorgan un mejor control de la posición de la presión en esa zona. Está constituida por una red tejida de hilos de nailon entrelazados. Consta de tres partes bien diferenciadas: . Los instrumentos de eliminación de la placa interproximal son: a) Hilo/seda dental: consiste en un hilo fino de fibras de nailon fuertemente retorcidas a lo largo de su eje. lo que hace más fácil evitar la náusea. Está indicado en los mismos casos que la seda dental. Ó No se deshilacha. Super-floss: es una seda dental modificada. Un método alternativo es limpiarla en una posición de reposo normal con la cabeza erecta. mentolada. La cinta interdental está indicada para grandes espacios interdentales. desde productos finos no encerados hasta cintas enceradas más resistentes al desgarro. Higiene interdental Otra parte importante de la higiene dental es la limpieza de los espacios interproximales. Se necesita un material que se adapte fácilmente a través del estrecho contacto de los dientes para limpiar el surco interproximal y la porción mesial o distal del diente no tocado por el cepillo. Se han comercializado varios tipos de seda. Está indicada en espacios interdentales estrechos. Ó Facilidad de uso. Sus ventajas respecto a la seda convencional son: Ó Suave con las encías. que dan al producto la propiedad única de cambiar de diámetro cuando se aplica tensión sobre él.la lengua lo menos posible. Ó Longitud predeterminada. ya que presenta una amplia superficie plana que se desliza por las superficies arrastrando más fácilmente la placa bacteriana. Ultra floss: es una seda dental de estructura esponjosa de grosor variable. de acuerdo con su diseño: raspadores en forma de «U» y en forma de «T». Ó Fácil sujeción. con flúor.

Están contraindicados en encías sanas . y el resto de la seda en el dedo corazón de la mano izquierda. realizaremos los mismos movimientos. c) Estimuladores interdentales: Son formaciones cónicas. moviendo ligeramente la seda. Método: Para limpiar toda la boca. puesto que si lo introducimos a presión. que será de 2 a 3 cm. quedando así preparada para su nueva utilización. gruesos. que dejaremos un poco más. se sacará con movimiento de sierra. excepto para la limpieza del sector posterior. siendo imprescindible en los pónticos de las prótesis fijas. unidos a un pequeño mango de plástico o metal... hasta dejar un espacio de separación entre un dedo y otro de unos 10 cm. dañándola. Una vez finalizada la técnica. Indicados en la limpieza del surco gingivo-dental en la zona interdentaria. Tienen la capacidad de llegar a zonas más ocultas y de difícil acceso. Ó Seda sin cera. cónicos. para evitar una abrasión del diente. Una vez finalizados estos movimientos se sube hasta la mitad del diente para poder saltar la papila. de goma o plástico. Presenta diversas indicaciones. se curvará en forma de «C» contra una de la paredes interproximales de los dientes y se deslizará suavemente en el surco gingival hasta que se note resistencia. finos. Ó Segmento esponjoso. en ortodoncia. insertada en un mango o cepillo normal. dependiendo de la madurez de la placa. para masajeo gingival que facilite la circulación vascular en el tejido conectivo y se incremente la queratinización epitelial de la papila. cilíndricos. Utilizaremos entonces los dedos pulgares e índices para el manejo de la parte útil. se cortan 45-50 cm (aproximadamente la medida del brazo). una vez pasado el punto de contacto se impacta contra la encía.Ó Guía rígida. se enrollan dos vueltas en el dedo corazón de la mano derecha (si se es diestro). formas y tamaños para cada caso: con-sin mango. daremos una vuelta en la mano derecha y se desliará otra vuelta de la mano izquierda. frotar contra el diente subiendo y bajando desde la base del surco al punto de contacto de tres a cinco veces. Método: Se aplican de forma inclinada desde apical con movimientos de vaivén. Se introducirá la seda en el espacio interproximal con un suave movimiento de vaivén hasta pasar el punto de contacto. Cuando la seda llegue al borde de las encía. b) Cepillos interproximales: Estos cepillos están diseñados para pasar a través de los espacios interproximales cuando hay suficiente separación de los dientes como para que esto suceda. espirales. flexibles. cuando el tamaño papilar ha disminuido y existen amplias troneras. Se presentan en gamas de distintos tipos. formando otra vez la «C» sobre la otra superficie interproximal del diente adyacente.

Son de madera blanda y fibrosa. pero sí resulta eficaz en la prevención de la gingivitis proximal por ser un elemento adecuado en la eliminación de la placa proximal. d) Palillos de madera: Se utilizan en espacios interdentales abiertos. Ó Sujetando de manera eficaz la seda realizaremos movimientos suaves en forma de sierra para introducir el hilo en los espacios interdentales hasta llegar a la encía. Es importante hacer uso del hilo dental de forma correcta: Ó Se toma un tramo de hilo de una distancia suficiente para que resulte cómodo trabajar con él. El uso del hilo dental No está demostrado de forma fehaciente la completa eficacia del hilo dental en la prevención de la caries. En diversos estudios realizados se ha demostrado una reducción no muy considerable del número de lesiones cariadas. deslizando la punta a lo largo del diente.donde se invadiría el espacio de la papila. Algunos poseen una sección triangular que se adapta al espacio interdental. Sujetamos la seda apretándola sobre el diente y restregaremos de forma suave sobre el diente hacia arriba y abajo. enrollando el hilo sobre los dedos medios en ambas manos. Método: Se introduce en el espacio interdental de forma inclinada (45 grados). sin comprimir el hueso alveolar y realizando movimientos horizontales de vaivén. . curvaremos el hilo contra uno de los dientes en el espacio que existe entre el diente y la encía.

no debiendo salir el niño del paritorio bajo ninguna circunstancia sin haber sido correctamente identificado. que aparece en la pulsera de la madre y el niño.Identificación del recién nacido Conceptos generales Según los hospitales. Emisión de una tarjeta de identificación El mismo código de barras. Esta tarjeta contendrá. se incluirá en una tarjeta de identificación que permanecerá en poder de la madre o de los familiares directos. Ó Emisión de una tarjeta de identificación. además de los datos de la pulsera. Todas estas actuaciones se realizan momento del parto. la hora del parto así como el nombre del hospital y número de historia clínica de la madre. existen diferentes procedimientos que se aplican simultáneamente para garantizar la identificación del recién nacido: Ó Colocación de pulseras identificativas para la madre y el recién nacido. Colocación de pulseras identificativas para la madre y el recién nacido: Ó Dos pulseras idénticas serán colocadas a la madre y el niño incluyendo los siguientes datos: Ó Nombre y apellidos de la madre. Ó Fecha del parto. Ó Código de barras. Ó Toma de muestras sanguíneas a madre y recién nacido. Ó Sexo del recién nacido. .

or the image may have been corrupted. que. proceder al análisis genético de las muestras para verificar la relación madre-hijo. Toma de muestras sanguíneas a la madre y al recién nacido La finalidad de la toma de muestras sanguíneas es la conservación de las mismas para. en caso de que fuese necesario. Las muestras se depositarán en un soporte adecuado para su mantenimiento en condiciones ambientales. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. para realizar el análisis genético a los efectos de comprobación de la relación madre-hijo y no para pruebas de paternidad ni para otros fines. La toma de las muestras. El periodo de conservación de las mismas es habitualmente de un año. o bien de un profesional sanitario en caso de imposibilidad de presencia de los familiares. Your computer may not have enough memory to open the image.The image cannot be displayed. al igual que las anteriores medidas. . se realizará dentro del paritorio. en caso de que se produjera una duda razonable sobre la identidad del recién nacido que no pueda resolverse por otro procedimiento. Restart your computer. tras el cual el hospital procede a su destrucción. La institución donde se realice el parto garantiza que las muestras sólo se utilizarán. and then open the file again. utilizando sangre del cordón umbilical una vez cortado y en presencia de la persona que acompañe a la madre durante el parto.

or the image may have been corrupted. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image.The image cannot be displayed. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. . If the red x still appears.

Procedimiento para la realización de la prueba del talón La extracción se realizará en el talón del niño. Hay que limitar también la profundidad de la punción. por lo que aumenta el riesgo de osteomielitis del calcáneo. Transmisión autosómica recesiva. Ó Registrar el procedimiento en el libro de Enfermería. Ó Se realizará la punción en la parte externa a dichas líneas evitando así el área central de la región plantar (por riesgo de lesiones nerviosas o tendinosas) y la curvatura posterior del talón (zona donde la distancia desde la piel al hueso es muy pequeña en el recién nacido. Ó Pinchar al niño con la lanceta y extraer la sangre llenando el lateral del impreso diseñado para ese fin. Cifras de ácido fenilpirúvico superiores a 4 mg% serán positivas. Blumenfeld): Ó Una que va desde el punto medio. Se impregna la sangre en un papel de filtro con un reactivo especial y se envía al centro de referencia. paralelamente a la cara interior del talón. Se toma la muestra por punción en talón tras las 48 horas del parto. Ó Mandar la muestra con el impreso debidamente cumplimentado. Ó Limpiar el talón del niño con desinfectantes. entre el cuarto y quinto dedo. El niño no presenta al nacer signos clínicos. paralelamente al contorno exterior del talón.Prueba del talón: Fenilcetonuria Concepto de Fenilcetonuria Defecto del enzima fenilalanina 4-hidroxilasa. se tendrá cuidado de dejarlo secar completamente): Ó La técnica de extracción consiste en una punción mediante lanceta. Ó Las zonas seguras de punción se encuentran limitadas por dos líneas (Técnica del Dr. 1 :25000 nacidos vivos. Los espacios deben estar bien impregnados. Para su desinfección previa se evitará la utilización de antisépticos yodados o alcohol (caso de emplearse este último. Ó Otra que va desde el punto medio del primer dedo. .

así como una incubadora. Ó Tono muscular. Ó De 5 a 8. El test de Velasco se puntúa de 0 a 2 siendo el 0 el criterio más favorable y el 2 el menos favorable.Valoración del recién nacido Test de Velasco o test de valoración obstétrico-fetal Este test establece 6 parámetros: Ó Problemas en el embarazo. Ó El tipo de parto. . es normal. Ó Respiración. Test de Apgar Con él se valora el estado general del RN. Ó Reflejos. Cuando un niño obtiene en el test de Velasco: Ó De 0 a 5. Se realiza entre el 1er y 5° minuto de vida. Ó La existencia o no de medicación en el parto. Este test valora el estado general en que se encuentra el bebé para su adaptación ala vida extrauterina. Ó Sufrimiento fetal. no es peligroso. En este test se evalúan cinco signos como son: Ó Frecuencia cardíaca. Ó Por encima de 8. existe riesgo de que aparezca alguna complicación. Ó Rotura de la bolsa amniótica. Ó Anestesia (implica cesárea). Ó Color del recién nacido. preparación de material para una reanimación inmediata. A cada signo se le da un valor de 0 a 2 puntos siendo el total ideal 10 puntos.

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Ó Conocer la deambulación (situación) del paciente en cada momento. Ó Evaluación diaria del nivel de precauciones contra el suicidio por su médico. Ó Contacto personal continuo con algún miembro del equipo. Ó Si fuera necesario se procederá al aislamiento y sujeción mecánica. Ó Informar al paciente de todo el procedimiento que se va a realizar de forma clara y simple. actualizada en órdenes médicas. . Actuación en pacientes agresivos o agitados Ó El médico debe ser avisado de inmediato. Ó En el momento de la reducción del paciente se procurará no causarle daño. Ó La sujeción se llevará a cabo por todo el equipo presente. fecha y hora en la hoja de Enfermería. para tranquilizarlos. Ó Información por parte del médico al paciente y a la familia. antes de actuar. y siempre que sea posible. indicando el momento de la liberación.) permanecer a su lado mientras los use. con actitud de escucha. en el caso de que el paciente deba ser ingresado.Agresivos y suicidas Actuación en pacientes con riesgo suicida Ó Orden Médica escrita y motivada en hoja de curso clínico. etc. Siempre que sea preciso y si no hay otra opción permanecerá en el control de enfermería (si hay poco personal) o en aislamiento en caso de máxima vigilancia. Ó Toma de constantes vitales con carácter periódico. Ó El resto de pacientes no deben colaborar en este procedimiento por lo que se pedirá que se retiren. Ó El médico realizará una valoración continua para comprobar el estado del paciente. Ó Controles frecuentes durante la noche. Ó Si es en presencia de otros pacientes se hablará con ellos después de resolver la situación. Ó Algún miembro del equipo asistirá a las actividades en común con estos pacientes (en la planta o fuera de ella). si es posible. Ó Anotar el procedimiento. si así lo autoriza su médico. Ó Si precisa utilizar material de riesgo (máquinas de afeitar. incluido el médico psiquiatra.

.

reduciendo gradualmente la medicación. vómitos y diarreas por malabsorción. La duración del tratamiento de desintoxicación no debe superar los 7-10 días. no potencia los efectos del alcohol y probablemente carece de poder adictivo. es la familia quien solicita ayuda o dicha solicitud se realiza por los problemas sociolaborales o legales que se han originado por el consumo de alcohol. El tratamiento comienza con el inicio de la abstinencia o fase de desintoxicación para continuar con el mantenimiento de la misma o fase de deshabituación y. el seguimiento del caso. Los fármacos más utilizados son el tetrabamato. tendremos que tratar al paciente con: Ó Hidratación. Los pacientes alcohólicos suelen presentar déficit vitamínicos por carencias nutricionales. Para prevenir o paliar los posibles cuadros de abstinencia que se originen tras el abandono del consumo de alcohol. En primer lugar ha de establecer una relación de confianza que facilite el cambio de actitud del paciente y la comprensión de su problema. Ó Sedación. Ó Vitaminoterapia. En otras ocasiones. B12 y PP en dosis altas los primeros días y posteriormente en dosis de mantenimiento los meses siguientes. . las benzodiacepinas de vida media-larga y los neurolépticos del tipo de la tiaprida.Alcoholismo Consideraciones generales En muy pocas ocasiones el paciente consulta directamente reconociendo su hábito etílico. Este fármaco apenas tiene efecto hipnótico o depresor central. posteriormente. Técnica Para Ilevarla a cabo es imprescindible contar con la colaboración del paciente y su familia. sobre todo B1. su actuación ha de ir encaminada a facilitar la abstinencia y el mantenimiento de la misma. y suelen ser las complicaciones orgánicas derivadas de su dependencia del alcohol las que le llevan a la consulta. Deberá tomar abundantes líquidos y zumos azucarados que le proporcionen un adecuado aporte de energía. B6. Ó Tetrabamato. el clometiazol. Deberemos administrar vitaminas del complejo B. Cuando el profesional de Atención Primaria detecta la dependencia alcohólica.

en una sola toma. dermatitis atópica.Se puede comenzar con una dosis inicial de 600 mg cada 8 horas. Es preciso informar al paciente de que dichos fármacos no le disminuyen el deseo de beber sino que le ayudarán a rehusar la bebida. Están contraindicados si existen alteraciones cardíacas y respiratorias graves. por ejemplo. Si a pesar de un tratamiento y seguimiento adecuados existe una evolución desfavorable . Asimismo habrá que informar de los efectos indeseables que se producirán si se mezclan con alcohol. temblor. En estas consultas se debe controlar el mantenimiento de la abstinencia así como reforzarla haciendo hincapié en las ventajas de no beber. cefaleas. Ó Seguimiento del caso. A pesar del tratamiento las recaídas son un hecho frecuente en la dependencia alcohólica. encefalopatías. al principio semanales o cada dos semanas. Los efectos secundarios más frecuentes de los interdictores son erupciones acneiformes. inquietud. urticaria y sabor metálico. Puede ser de utilidad en esta fase el uso de interdictores. trastornos gastrointestinales e impotencia. Tiene la desventaja de ser un fuerte depresor del Sistema Nervioso Central. Se utiliza a dosis de. Se deben programar consultas sucesivas. disuasivos o aversivos. Es fundamental el mantenimiento de la abstinencia. Los interdictores. mareos. Ó Clometiazol. por lo que en pacientes con severa alteración hepática se prolonga su vida media. especialmente del centro respiratorio. que se administra a dosis de 30 a 50 mg/día en dos o tres tomas. Presentan tolerancia cruzada con el alcohol y pueden producir dependencia. Menos frecuentemente provocan laxitud. Asimismo es hepatotóxico y posee potencial adictivo. insuficiencia renal. Lo importante es ver qué factores han facilitado su aparición y cómo se pueden modificar. 600 mg cada 8 horas al iniciar el tratamiento. Ó Deshabituación. son la cianamida cálcica. Ó Benzodiacepinas. Se pueden utilizar el clorazepato dipotásico (15 mg cada 8 horas) o el clordiacepóxido (20 mg cada 8 horas). El profesional de Atención Primaria debe intentar entonces aliviar los sentimientos de culpa del paciente y liberar la angustia de los familiares. aunque no tienen por qué administrarse de forma sistemática. haciéndo les ver a ambos que las recaídas son un hecho en la historia natural de su enfermedad. para ello es imprescindible realizar el seguimiento del caso y recurrir a programas de deshabituación. para luego irlas espaciando y realizar revisiones mensuales o cada dos meses por un tiempo no inferior a uno o dos años. y el disulfirán a dosis de 250 mg/día. insuficiencia hepática o durante el embarazo. Se metabolizan a nivel hepático.

sin que se acompañe de problemas somáticos. psíquicos o sociales. realizando Educación Sanitaria. pero al realizar la Historia de Enfermería detecta un consumo de riesgo.en la dependencia alcohólica. tendremos que plantear esta posible derivación en casos de pacientes con hábito etílico de muy larga duración y/o patología psiquiátrica asociada o falta de apoyo familiar. . Asimismo. se deberá derivar el paciente a los programas especializados de salud mental o centros específicos para problemas de alcohol. En ocasiones al profesional de Atención Primaria se le consulta por un problema que no tiene nada que ver con el alcohol. En este caso el objetivo fundamental ha de ser la reducción de la ingesta por debajo de los límites de riesgo. psíquicas y sociales severas. con numerosas recaídas o falta de abstínencia y complicaciones somátícas. Ó Actuación ante consumo de riesgo de alcohol.

En la actualidad la terapia psicoanalítica ortodoxa cada vez se utiliza menos. Ó Técnicas de exposición e inundación: Estas técnicas se utilizan para reducir o eliminar . El objetivo de las terapias conductuales es la extinción o reducción de una conducta inapropiada que perjudica al sujeto o bien la implantación de una conducta deseable que no estaba presente en su repertorio conductual. Ó La abstinencia: La terapia avanza si se produce una demora o frustración en la gratificación de los deseos del paciente. que se basan en los mismos principios pero tienen una duración limitada. y Skinner (1904-1990) que desarrolla el conductismo operante. Además el paciente se compromete a realizar una serie de actividades entre una sesión y otra para practicar lo aprendido. En esta relación se tendrán en cuenta cuatro reglas fundamentales: Ó La asociación libre: El paciente debe expresar libremente todas las ideas y pensamientos que pasen por su mente. Ó La neutralidad: El terapeuta no puede emitir juicios de valor sobre lo que cuenta el paciente. En su lugar han surgido las denominadas terapias psicodinámicas breves. debido principalmente a la larga duración del tratamiento (puede durar años). Entre las principales terapias conductuales podemos citar: Ó Desensibilización sistemática: Con esta técnica se pretende reducir la ansiedad en los casos de fobia. Ó La atención flotante: El terapeuta debe escuchar todo lo que dice el paciente sin dar más importancia a unos contenidos que a otros. Terapias conductuales Las terapias conductuales surgen a partir de diversas teorías. siendo sus principales representantes Pavlov (1849-1936) con sus estudios sobre el funcionamiento neurológico. Para ello se establece una relación interpersonal entre el paciente y el terapeuta. Watson (1878-1958) que empieza a considerar la Psicología como una ciencia experimental y objetiva cuyo campo de conocimiento es la conducta humana.Técnicas psicoterapéuticas El Psicoanálisis y las terapias psicodinámicas El objetivo fundamental de la terapia psicoanalítica es la resolución de un conflicto intrapsíquico (oposición de exigencias internas contrarias). centrándose sólo en algún aspecto o problema concreto y no tratando de "reconstruir la personalidad en su totalidad.

Ó El biofeedback: Utiliza una serie de instrumentos que proporcionan información sobre cambios fisiológicos. y reforzamiento diferencial. moldeado y contratos de conducta. Se utiliza mucho para la adquisición de habilidades sociales. Pero la diferencia con las terapias conductuales es que se orientan a identificar y modificar las cogniciones desadaptativas para lograr el cambio conductual. que al hacerse conscientes son susceptibles de control voluntario. . Las técnicas cognitivas son muchas y variadas pero se pueden agrupar en tres grandes bloques: Ó Técnicas racionales o de reestructuración cognitiva: Estas técnicas intentan identificar y modificar las cogniciones o pensamientos desadaptativos centrándose en las consecuencias negativas de dichos pensamientos sobre la conducta. basándose en las teorías del condicionamiento operante. Esta técnica se denomina también aprendizaje observacional. ya sea encubierta o manifiesta. Ó Técnicas operantes para disminuir la conducta: Con ellas pretendemos disminuir la frecuencia o intensidad de una conducta desadaptativa o incluso extinguirla totalmente. Ó Técnicas para el manejo de situaciones evocadoras de estrés: Con ellas se pretende adquirir las habilidades básicas necesarias para enfrentarse con éxito a situaciones estresantes. castigo. pues el paciente observa y aprende las conductas de una persona que actúa como modelo. Ó Modelado: Se usa principalmente para implantar conductas en el repertorio conductual de un individuo. Algunas de estas técnicas son: reforzamiento. Ó Técnicas aversivas: Su objetivo es la eliminación de conductas no deseadas o desadaptativas. etc. Ó Técnicas operantes para aumentar la conducta: Con ellas se pretende conseguir el aumento de una conducta que ya existe o implantar una nueva. Las principales son extinción. Se pueden utilizar en trastornos de ansiedad.la ansiedad a través de la exposición prolongada al estímulo que provoca la ansiedad. economía de fichas. Terapias cognitivas El objetivo de tratamiento es siempre la conducta del sujeto. trastornos sexuales. insomnio. Ó Técnicas destinadas al entrenamiento para el análisis y abordaje de problemas: Pretenden dotar al individuo de las habilidades necesarias para enfrentarse a diferentes problemas.

cuatro o cinco. si no se pueden administrar los fármacos o no le hacen el efecto esperado y continúan siendo peligrosos. A medida que avanzan las investigaciones sobre la fisiopatología de las enfermedades mentales. las muñecas. La principal acción de enfermería es impedir las conductas que obligan a utilizar las sujeciones mecánicas. La sujeción terapéutica Consiste en el empleo de sistemas de inmovilización mecánicos para el tórax. beber. éste debe ser siempre el último recurso. aunque no existen normas fijas sobre cómo hay que actuar ante una situación de violencia (muchas veces reina la improvisación). pueden contenerse temporalmente. 2. dormir. Indicaciones 1. Al mismo tiempo se siguen manteniendo modalidades terapéuticas tales como las restricciones que fue uno de los primeros métodos de asistencia de enfermería para los pacientes psiquiátricos. 4. Es frecuente que los pacientes sujetos se calmen después de transcurrido algo de tiempo. 5. las sujeciones mecánicas o el aislamiento deben aplicarse con suma discreción y las máximas garantías de seguridad. A nivel psicodinámico. Conducta violenta de un paciente que resulte peligrosa para él mismo o para los demás. Nos colocaremos a una distancia adecuada. Se le informará de que está perdiendo el control pero que se le va . para recibir la medicación. En situaciones de riesgo que no puede ser controlado de ninguna otra manera. se van desarrollando nuevas modalidades de tratamiento somáticos más perfectas y sofisticadas. se deberá vigilar y distraer la atención del paciente.Sujeción mecánica y terapéutica Conceptos En el campo de la Psiquiatría siempre se han empleado tratamientos de tipo somático. etc. estos pacientes incluso pueden recibir con satisfacción el control de sus impulsos. los tobillos. Principios generales Son aplicables en cualquier situación. Agitación no controlable con medicamentos. Mientras. Representan una amenaza para su integridad física debidas a la negación del paciente a descansar. pero deben estar indicados terapéuticamente. o durante largos periodos. 3. Ó Distraer al paciente: se intervendrá cuando exista un número suficiente de personas. En esta era de preocupación por los derechos humanos y las libertades civiles. se informará al resto de compañeros a través del teléfono o la alarma.

Ó Sujeción: cada miembro tiene asignada una extremidad. Se deben evitar los huesos largos y tórax. etc. Ó Se deben emplear exclusivamente sistemas homologados de sujeción física. si observa personas cerca. evitar insultos. actuará contra ellas. pulseras. Todo ello en un tono firme pero comprensivo. Nunca utilizarlo como un castigo. Ó Tobilleras. no mostrará cólera. Ó Momento de la intervención: en el momento que muestra signos de violencia inmediata: ejecuta actos violentos contra objetos. se actuará impidiéndole el movimiento. actitud enérgica pero amable. ni afán de castigo. es importante que el grupo sea lo más numeroso posible. Cada una de las extremidades será sujetada por un miembro del equipo. pendientes. evitando golpearle o someterlo a posturas humillantes. Ó Siempre debe estar autorizada por el médico. Ó Tiras para cambios posturales. son los medios más seguros y firmes.). cuando se detiene a recuperar fuerzas. . Ó Muñequeras. Ó Debe existir un plan de actuación preacordado. Además servirá para aumentar la ansiedad en los demás pacientes (especialmente en pacientes paranoides). Ó Número de personas: será de cuatro o cinco. El equipo de sujeción de segufix Consta de distintos elementos: Ó Cinturón ancho abdominal. como en nuestro caso los equipos de SEGUFIX. respetuoso. blasfemias.ayudar si él lo desea. relojes. Deben disponerse de sedantes parenterales. Ó Actitud del personal: se va a reducir a un paciente con intención terapéutica. Ó El personal será en todo momento: profesional. pero siempre mejor por escrito en la hoja de órdenes médicas. la duración. Ó Preparación del personal: debe despojarse de todo objeto peligroso para su integridad física y también la nuestra (gafas. Se sujetarán las extremidades en la zona más distal. por riesgo de lesiones. Ó Evitar público: ya que el paciente va a adoptar una posición más heroica que la que tendría si estuviera sólo. El momento indicado será: mientras destruye los objetos. el curso del tratamiento y la respuesta del paciente mientras esté sujeto. aunque sea de forma de verbal. Ó Arnés hombros tórax. porque una demostración de fuerza puede ser suficiente para interrumpir la acción. Ó Se debe registrar minuciosamente la razón de la contención.

Ó Botones magnéticos. Ó El tronco se debe sujetar firmemente a la cama con la correa especial (más ancha) diseñada para ese efecto. hasta que el paciente tenga sólo dos. que le dificulte la respiración. Ó Llaves magnéticas. y su cometido será tranquilizarle durante la sujeción. Ó Para sujetar a un paciente deberían estar un mínimo de cuatro personas. con heparina de bajo peso molecular (RBPM). b) Para una inmovilización superior a las 24 horas o en pacientes con factores de riesgo requerirá hacer profilaxis de trombosis. . Ó Cuando el paciente esté bajo control. Ó Deberían sujetarse con las piernas extendidas y ligeramente abiertas para sujetarlas por los tobillos bien a las tiras del segufix o al travesero de la cama. Ó La sujeción debe permitir administrar perfusión endovenosa por el antebrazo. para sujetarlos por las muñecas. a las tiras del segufix o al travesero de la cama. Ó Comprobar periódicamente cada poco tiempo las sujeciones por la seguridad y la comodidad del paciente. ya que el paciente no se puede contener con una sola sujeción. Ó Los brazos extendidos a lo largo del cuerpo y separados ligeramente de éste. Ó Mantener la cabeza del paciente ligeramente levantada para disminuir sus sentimientos de indefensión y para reducir la posibilidad de aspiración pulmonar. De esta manera se ayuda al paciente a aliviar su temor al desamparo. ni tampoco excesivamente fuerte. Las restantes se eliminaran al mismo tiempo. se deben ir eliminando las restricciones a intervalos de cinco minutos. Ó Un miembro del equipo siempre debería estar visible para el paciente. Ó Incluso cuando están sujetos la mayoría de los pacientes necesitan medicación antipsicótica de manera concentrada y por vía intramuscular. Ó Después de contener al paciente. el médico debe comenzar el tratamiento mediante una intervención verbal. por que podría deslizarse por ella y ahorcarse. Técnica de la sujeción terapéutica Ó Explicarle al paciente por qué se le va a sujetar. así como recibir líquidos o alimento. Cuidado que no esté floja. Prevenir los tromboembolismos: a) Para evitar tromboembolismos sobre todo en ancianos debe liberarse una extremidad de las cuatros cada 30 minutos. Ó La sujeción mecánica debe continuar el menor tiempo posible. a medida que el paciente se va tranquilizando se le deben ir retirando sujeciones. impotencia y pérdida de control.

Ó Asignar a un auxiliar del mismo sexo del paciente para que se ocupe de sus cuidados personales. Ó Almohadillar las sujeciones. Ó Comprobar las constantes vitales periódicamente. Ó Desacostumbrar progresivamente al paciente a la seguridad que supone un entorno de aislamiento. . Ó Mantener contacto verbal con intervalos regulares mientras se halle despierto. Ó Ofrecer alimentos y líquidos. Ó Acompañarle al cuarto de baño o proporcionarle cuña u orinal. Ó Regular y controlar la temperatura de la habitación. Ó Realizar los cambios posturales necesarios. Ó Mantener la integridad física porque ellos no van a poder atender sus necesidades fisiológicas y pueden sufrir los riesgos que implica la inmovilidad. Ó Ayudar al paciente en la higiene personal.Acciones de Enfermería en un paciente sujeto terapéuticamente Mantener la dianidad v la_autaestima del paciente porque la pérdida de control y la imposición de sujeciones mecánicas pueden resultar muy penosas para el paciente: Ó Preservar la intimidad del paciente. Ó Observarle frecuentemente y retirar todos los objetos peligrosos de su entorno. Ó Implicar al paciente en planes para poder finalizar la sujeción mecánica. Ó Explicar la situación a los otros pacientes sin revelar la información que el paciente considere confidencial.

Mecanismo de acción Su mecanismo de acción no ha podido ser aclarado. B) Otras indicaciones utilizadas fundamentalmente tras el fracaso del tratamiento farmacológico son: Ó Trastorno depresivo mayor. existiendo en la actualidad gran número de hipótesis.Terapia electroconvulsiva (TEC) Introducción La terapia electro convulsiva (TEC) fue descubierta por los italianos Cerletti y Binni en 1938. 2. Ó Intensa ideación suicida. en los cuales el número de tratamiento lo fija el psiquiatra. Ó Síndrome neuroléptico maligno. realizando una completa historia clínica. Ó Cuadros catatónicos. Desde el punto de vista somático. Ó Trastorno bipolar depresivo. generalmente el número de sesiones por semana oscila entre 2 ó 3 y su aplicación se hace preferentemente en las primeras horas de la mañana. Estudio previo a la TEC 1. encaminada a determinar si esta técnica es la adecuada en el caso presente. es que su eficacia depende de la producción de crisis convulsivas generalizadas. introduciendo la corriente eléctrica como medio convulsionante más manejable y menos peligroso. Indicaciones de la TEC A) Principales Ó Depresión psicótica. admitido por todos los autores. El hecho cierto. La TEC se administra en series. Ó Formas agudas y remitentes de esquizofrenias. Ó Trastornos esquizoafectivos. Suele incluir: . se hará un estudio previo para descartar patología orgánica que contraindique la TEC. Ó Fases maníacas resistentes. Desde el punto de vista psiquiátrico.

Ó Dentro de las posibilidades de la organización de la unidad.Ó Exploración física. será preciso aplicar medios de contención y control con la finalidad de favorecer el inicio de dicha terapia. prendas ajustadas. lentillas. Ó Permanecerá en pijama o camisón. Ó Realizará micción previa. Dejaremos que el paciente nos exprese todos sus temores y miedos. Ó Rx tórax. Ó ECG. utilizar la vía parenteral. Preparación del paciente para la TEC El médico-psiquiatra informará al paciente y a la familia sobre el procedimiento. Ó Un auxiliar. prótesis dental. Acciones de Enfermería Ó La noche anterior al tratamiento se tendrá al paciente en ayuno absoluto (mínimo 8 h). Ó En casos puntuales de agitación o confusión que impidan la atención o colaboración del paciente. gafas. . El procedimiento de su aplicación sigue un esquema sencillo pero bien estructurado. Ó Un médico psiquiatra. Ó Interrumpir la medicación oral la mañana del tratamiento y. Ó Toma de constantes. corrigiendo toda posición viciosa del paciente. Ó Colocaremos al enfermo en la cama o camilla correspondiente en decúbito supino. dando estos su conformidad para aplicar dicho tratamiento. intentar que el paciente esté ocupado para que la espera no le resulte tan larga y pesada. intentando nosotros reducir situaciones que le provoquen ansiedad. en caso de que se precise la administración de algún fármaco. Ó Retirar laca de uñas. Ó Evitar comentarios en voz baja delante del paciente. implica la participación de: Ó Un anestesista. A medida que el paciente experimente cambios en su sintomatología se irán modificando las pautas y adecuándolo a su nivel de comprensión. Ó Hablar con el paciente antes del tratamiento restándole importancia y reforzando su afectividad. Ó Analítica general. Ó Un enfermero.

alcohol.Aplicación de la TEC El material necesario para llevar a cabo el procedimiento es: Ó Camilla o cama. Ó El instrumental que se necesita es: Ó Carro de curas. A continuación. Ó Mordedor. Ó Tubos mayo. Seguidamente. esparadrapo. La recuperación se consigue en pocos minutos. Le deja colocado el tubo de Mayo hasta que el paciente despierte o hasta que éste acuse . Ó Gasas y suero fisiológico. el médico procede a la aplicación del paso de la corriente eléctrica. También se le debe colocar un mordedor en la boca a fin de evitar que se lesione la lengua. Ó Monitor ECG. se sustituye el mordedor por un tubo de Mayo y el anestesista inicia la ventilación asistida hasta que se normaliza la función respiratoria del paciente. Ó Fonendoscopio. Ó Carro de parada. los electrodos se ubicarán en ambas zonas frontotemporales o en el hemisferio no dominante. atenuada por la utilización de fármacos anestésicos. Se coloca una gasa empapada con suero salino o gel conductor para favorecer la conducción de la corriente y evitar posibles quemaduras. Ó Material para venoclisis. se colocará una vía venosa a través de la cual se administrará la nedicación indicada por el anestesista. provocando una convulsión tónico-clónica. Ó Pulsioxímetro. Ó Bombona O2. Una vez realizada la inducción. Ó Aparato TEC. Ó Esfingomanómetro. Ó Algodón. Ó Aspirador. Aplicación de la técnica En primer lugar. el anestesista oxigena al paciente con ventilación asistida. Según se trate de Técnica bilateral o unilateral. Ó Mascarilla O2 y ambú.

por alergia a algún Ó Arritmias y alteraciones isquémicas.molestias y lo rechace. Requerimientos para la TEC ambulatoria . Ó En caso de habérsele retirado algún tipo de prótesis antes de la sesión. colocar al paciente en decúbito lateral hasta que recupere la consciencia. componente de la anestesia. se le repondrá la ingesta con una dieta liquida en espera de la comida del mediodía. Cuidados de Enfermería post-TEC Ó Colaborar en la administración de O2 y en la aspiración. Ó Difícilmente se ven en la práctica diaria cuadros descritos en los manuales revisados para la confección de este protocolo como: Ó Aspiración pulmonar. Ó Ayudarle a caminar tras comprobar si se produce hipotensión postural. Ó Pasado el período de tiempo de descanso. Ó Una vez restablecida la respiración. Ó Apnea prolongada. Ó Complicaciones neuromusculares. Ó Dejar descansar al paciente si lo desea. Ó Retirar la vía IV. que se conservaba para posibles actuaciones en caso de una complicación post. Ó Verificar zona de aplicación de los electrodos para observar posibles lesiones producidas en la piel. Ó Manifestaciones anafilácticas. teniendo en cuenta que permanece siempre bajo observación del personal asistencial. o mialgias. Mantener abiertas las vías aéreas. Efectos adversos de la TEC (En casos excepcionales) Ocasionalmente: Ó Estado confusional agudo leve. Ó Laringoespasmo. se comprobará su colocación de nuevo una vez finalizado el intervalo de reposo.TEC. es aconsejable que se encuentre con la presencia de alguna de las personas que han estado a su cuidado durante la sesión. Ó Cuando el paciente se despierte. reversibles normalmente. Ó Control de constantes vitales. ayudarle a orientarse. No debe exceder de 1 ó 2 horas. con alteración de la memoria o cefaleas de breve duración.

Ó Permanencia en la unidad hasta 4 h. etc. Ó Pautas que se han de seguir fuera del hospital: Ó Evitar conducir el mismo día del tratamiento. Ó Ayuno absoluto mínimo 8 horas antes. Ó Control telefónico en caso de cambio o no asistencia del paciente a la sesión. después del tratamiento. descansar. . información de efectos secundarios. Ó Hoja de registro.Ó Ficha de citación individualizada especificando: Ó Número de sesiones y fechas de inicio. Ó Necesidad de abandonar el hospital acompañado del personal sanitario. Ó Horario de entrada al hospital. Ó Cuidados de enfermería previo a la TEC. Ó El paciente debe venir siempre acompañado por personal sanitario.