El desarrollo de enfermería como reciente ya que elabora su propio partir de las investigaciones de establece los fundamentos de realizando los

primeros trabajos como profesión y forman el desarrolla la Ciencia Enfermera. En comparación con otras la enfermería es por lo tanto muy elaboración de un cuerpo de propia cuyo objetivo principal es humana en el proceso vital.

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disciplina profesional es muy cuerpo de conocimientos a Florence Nightingale que nuestra actividad enfermera que marcan nuestros orígenes núcleo a partir del cual se ciencias el interés científico de reciente y se centra en la conocimientos con entidad intervenir sobre la respuesta salud/enfermedad y desarrollo

En la actualidad, una de las líneas fundamentales para el avance de la disciplina consiste en explicar su práctica específica (actividades independientes) atendiendo al objetivo principal y con el fin de delimitar también su espacio en relación a otras disciplinas con las que mantiene una estrecha relación. Las enfermeras comenzaron a investigar sobre las actividades que desarrollaban y concluyeron que estas se clasificaban en dos grupos diferenciados tomando como base su autonomía, su responsabilidad y sus conocimientos. Dichos grupos podemos denominarlos: * Actividades interdependientes: centradas en colaborar con el médico en resolver problemas patológicos, tratar y/o controlar la enfermedad y prevenir o detectar complicaciones:  Autonomía: parcial, delegada. Orientada hacia la enfermedad-tratamiento. Responsabilidad: total.  Conocimientos: de ciencias afines (farmacología, medicina, psicología...) * Actividades independientes: relacionadas con las respuestas humanas ante una determinada situación de salud /enfermedad o de desarrollo que afectan al bienestar de la persona: Ó Autonomía: total. Orientada hacia la salud y el bienestar. Ó Responsabilidad: total. Conocimientos: de la ciencia enfermera, para el desarrollo de las actividades específicas de la profesión.

Ó

PRINCIPALES DEFINICIONES:
Para comprender con mayor claridad los términos relacionados que orientan la disciplina enfermera es necesario establecer el significado de varios conceptos: CIENCIA: forma de orientar el conocimiento en un campo específico que desarrolla una metodología o proceso para adquirir nuevo conocimiento. La ciencia enfermera consiste en observar, describir, identificar, explicar e intervenir en las diversas situaciones del proceso

salud/enfermedad y del desarrollo vital de las personas proporcionando unas bases racionales para dirigir, ordenar, dar continuidad y evaluar el resultado de su intervención. FILOSOFÍA: base de referencia de los componentes de la ciencia, sin implicación empírica, donde se reflejan creencias, valores, metas y opiniones. Son en esencia incomprobables pues no plantean verdades definitivas que haya que descubrir. TEORÍA: conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones con una articulación coherente, organizada y sistemática que establece relaciones específicas entre ellos para describir, explicar, predecir y controlar los hechos. Para enfermería la utilidad de la teoría consiste en proporcionar conocimientos que mejoren la práctica profesional y desarrollen la capacidad analítica. Es importante recordar que nuestras teorías se desarrollan, articulan y comprueban a partir de 1.950. CONCEPTOS: unidades de pensamiento que se expresan con un término preciso. Representan aspectos de la realidad que son objetivables. Cada disciplina utiliza conceptos distintos que tienen un significado concreto, formando un código común de términos propios. MODELO: representación de la realidad, abstracción, imagen mental que nos ayuda a comprender algo que no se puede ver o de lo que sabemos poco. Para algunos autores, el modelo es un referente ideal que representa de manera simplificada una teoría. MODELO CONCEPTUAL, marco o esquema conceptual: conjunto de conceptos y teorías de base de una disciplina que son relevantes para su comprensión. Conforman las ideas universales de interés para una profesión que describen un ideal a lograr. Un modelo conceptual para enfermería consiste en un conjunto de conceptos construidos sistemáticamente, basados en la ciencia, que identifica los componentes esenciales de la práctica profesional.

CONCEPTOS
Desde enfermería se determinan cuáles son los fenómenos fundamentales que influyen e identifican la profesión, concluyendo que dichos fenómenos son los que conforman los conceptos nucleares, proporcionan una perspectiva universal a la disciplina, y definen su área de competencia. Los conceptos a los que hace referencia la disciplina enfermera son: Ó PERSONA (receptor de los cuidados, familia, grupo, comunidad): se concibe como un ser global, de componente filosófico humanístico (ser activo con recursos), con una visión holística (los aspectos que lo componen interactúan), con necesidades y características individuales y comunes que experimenta cambios y se relaciona consigo mismo, con otras personas y con su entorno. Ó ENTORNO: aquello que enmarca o rodea a la persona y que comprende aspectos de su medio interno (factores intrapersonales) y del externo (incluida la enfermera) con una repercusión directa en la actuación enfermera y en el bienestar de la persona y su salud. Ó SALUD (meta de los cuidados enfermeros): es un estado dinámico que cambia dentro

de un continuum salud-enfermedad. Debe ser contemplada desde las áreas de promoción, prevención, mantenimiento, recuperación y rehabilitación, con objeto de orientar la actuación de enfermería. Ó ENFERMERÍA: profesión que basa su intervención en un servicio de ayuda específico que ofrecen exclusivamente las enfermeras. De manera simplificada, un modelo conceptual, identifica, define y describe la relación entre estos fenómenos ofreciendo una estructura de conocimientos sistemática y racional que orienta el desarrollo de las actividades profesionales. Para ser considerado científico y adoptado por un grupo profesional deben reunir tres requisitos:  Fundamento: basado en teorías de las diferentes ramas de la ciencia.  Sistemático: las ideas, los conceptos y su interrelación deben establecerse de manera estructurada.  Aplicable: ser operativo y adaptado a la práctica profesional en cualquier situación y campo de actuación.

MODELOS Y CLASIFICACIÓN:
Los modelos de enfermería han sido agrupados y clasificados por diferentes autores en función de diversos criterios que recogieran sus similitudes y sus diferencias. A) Clasificación por tendencias en la prestación de cuidados: Ó Naturalista y ecologista: los cuidados facilitan la acción de la naturaleza sobre las personas. (Florence Nightingale). Ó Suplencia y ayuda: los cuidados son las acciones que las personas no pueden llevar a cabo en un momento determinado. Fomenta la independencia y autonomía. (Virginia Henderson y Dorothea Orem). Ó Interrelación: la base de los cuidados se establece en la relación entre enfermera, persona y ambiente. (Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Mira Levine).

Tendencia Naturalista/Ecologista

Función Facilitar la acción de la naturaleza Fomentar la independencia y autonomía

Autora F. Nightingale

Suplencia y ayuda

V. Henderson D. Orem

Interrelación

Promover la relación

H. Peplau C. Roy

B) Clasificación por teorías que han servido de base para su elaboración: Ó Sistémicos: parten de la Teoría General de Sistemas (L. V. Bertalanffy 1.937), para describir los elementos que conforman la actividad enfermera. (C. Roy, D. Jhonson, B. Newman). Ó Necesidades: a partir de la Teoría de Necesidades Básicas Humanas (A. Maslow 1.943), se establece el núcleo de la acción enfermera. (V. Henderson, D. Orem, Roper). Ó Interacción-comunicación: se centra en la naturaleza fundamental que subyace en las interrelaciones e interacciones de las personas. ( I.Orlando, J. Riehl, I.King). Ó Desarrollo-evolucionista: se basan en conocimientos de las ciencias del comportamiento. (H. Peplau). C) Clasificación por escuelas de pensamiento, establecida por Meleis en 1.991, basada en relacionar cronología, antecedentes de las autoras, contexto sociocultural y propósito que guió la construcción del modelo: Ó Escuela de Necesidades: Sus modelos se basan en la Tª de Necesidades y en Teorías del Desarrollo. Se plantean ¿qué hacen las enfermeras? Se centran en el déficit en la satisfacción de necesidades de la persona y en la función enfermera entendida como la puesta en marcha de acciones necesarias para ayudar en dicha satisfacción. Sus representantes más destacadas son: Henderson, Orem y Abdellah. Ó Escuela de Interacción: Se basan en la Teoría de las Necesidades y en teorías filosóficas (humanismo, interaccionismo y existencialismo). La pregunta a la que tratan de dar respuesta es ¿cómo lo hacen? y definen a enfermería como un proceso de interacción deliberado que implica ayuda y cuidados. Las teóricas más importantes de esta escuela son: Peplau, Orlando, Weindenbach y King. Ó Escuela de Objetivos: Sus bases se establecen a partir de la Teoría General de Sistemas, Adaptación y Desarrollo y de la Escuela de Necesidades. Tratan de responder al ¿por qué? centrando la meta de enfermería en la restauración del equilibrio y estabilidad de la persona, preservación de la energía y el incremento de la armonía entre el individuo y su entorno. Está representada por: Rogers, Levine, Roy y Johnson.

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Es uno de los modelos más conocidos de la Escuela de Necesidades junto con el de Orem. Realiza la definición de enfermería que adopta el C.I.E. (Consejo Internacional de Enfermería) e introduce términos de amplio uso en el ambiente profesional: ³cuidados básicos de enfermería´ y ³práctica independiente de enfermería´. Conceptos: * PERSONA: ser bio-psico-social con 14 necesidades fundamentales que deben ser satisfechas para mantener, restablecer o aumentar su salud y asegurar su bienestar. Éstas son:  Respirar normalmente.  Comer y beber adecuadamente.  Eliminar los residuos corporales.  Moverse y mantener una postura conveniente.  Descansar y dormir.  Seleccionar ropa, vestirse y desvestirse apropiadamente.  Mantener la temperatura del cuerpo dentro de límites normales.  Mantener el cuerpo limpio y cuidado y proteger el tejido cutáneo.  Evitar peligros del entorno e impedir que perjudiquen a otros.  Comunicarse y expresar emociones, necesidades, temores u opiniones.  Actuar según los valores y creencias.  Trabajar y realizarse.  Participar en actividades de ocio y recreo.  Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal. De acuerdo con este modelo la persona desea ser independiente y se esfuerza por conseguirlo, es un todo complejo y si una necesidad no está satisfecha el individuo se convierte en un ser dependiente que requiere la intervención enfermera. * ENTORNO: concepto que no aparece prácticamente en el modelo de Henderson y una de las principales críticas que se le hacen. Utiliza la definición del Webster¶s New Collegiate Dictionary: ³conjunto de todas las condiciones externas y las influencias que afectan la vida y el desarrollo de un organismo´. * SALUD: es una cualidad básica de la vida para el funcionamiento del ser humano y ésta es posible cuando se tienen la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesarios. Consiste en la habilidad de las personas para desempeñar las funciones requeridas para su independencia en la satisfacción de necesidades que le permita trabajar con máxima efectividad y alcanzar el mayor potencial de satisfacción en la vida. * ENFERMERÍA: Henderson la define: ³Los cuidados de enfermería consisten , principalmente, en ayudar al individuo sano o enfermo, en la ejecución de aquellas actividades que contribuyen a su salud o restablecimiento (o a evitar padecimientos a la hora de la muerte), actividades que él realizaría por sí mismo, si tuviera la fuerza, los conocimientos, o la voluntad necesarios. La función de la enfermera es asistir en estas actividades, para que recobre su independencia lo más rápidamente posible´.

Su concepto profesional sobre la intervención enfermera es coherente con su visión de persona y salud ya que centra su actividad en el/las áreas de dependencia del individuo con el objetivo de mantener o restaurar (suplencia/ayuda) su independencia y en el tratamiento de la fuente de dificultad (causa) que la provoca.

MODELO DE DOROTEA OREM
La primera edición de su libro se publica en 1.971 recoge el concepto de ³autocuidado´ que se asocia con el modelo de la autora. La idea fundamental se basa en dicho concepto como un requisito de todas las personas que cuando no es debidamente cubierto sobrevienen problemas de salud. Consiste en un comportamiento aprendido que hace posible llevar a cabo todas las actividades que mantienen la vida, la salud y el bienestar.

Conceptos:
* PERSONA: entendida como un todo integrado, ³agente´ con capacidad potencial de satisfacer sus propias necesidades de autocuidado o las necesidades de las personas que dependen de él, en uno o más de los tres grupos de ³requisitos de autocuidado´: Ó Requisitos universales de autocuidado: comunes a todos los seres humanos a lo largo de su vida, comprende el aporte de aire suficiente, de agua, de alimentos, de eliminación, de actividad, de reposo, de equilibrio entre soledad e interacción, de prevención de peligros y de fomento del funcionamiento normal integrado en una sociedad. Ó Requisitos asociados al proceso de desarrollo: se plantean en un período específico del ciclo vital. El conocimiento de exigencias de autocuidado según la edad y etapa de desarrollo, favorece el proceso de maduración, impide condiciones perjudiciales o mitiga sus efectos. Ó Requisitos en caso de desviación de salud: se originan en los procesos de enfermedad, diagnóstico o tratamiento médico. Cuando un cambio en la salud produce una dependencia total o parcial de otros, la persona pasa de ser agente de autocuidado a la de paciente o receptor de dichos cuidados. * ENTORNO: denomina ³entorno favorecedor del desarrollo´, con valor terapéutico, a aquel que pone en marcha programas específicos que ayudan a las personas a fijar objetivos y adecuar su conducta para conseguirlos. Para Orem el entorno lo constituyen una serie de factores, condiciones o elementos físicos y psicosociales que originan requisitos de autocuidado. * SALUD: es un estado de plenitud o integridad que contempla como elementos inseparables los aspectos físicos, psicosociales e interpersonales. Para ello es necesario incluir el crecimiento y desarrollo del ser humano con la estructura y funcionamiento de la persona, utilizando sus cualidades para llevar a cabo las acciones que le permitan conseguir

dicha integridad. * ENFERMERÍA: servicio de ayuda que proporciona a la persona y/o grupo la asistencia necesaria para lograr su autocuidado. Define los cuidados de enfermería como: ³ayudar a la persona a llevar a cabo y mantener, por sí mismo, acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta´. Su meta es asistir a las personas para que alcancen al máximo su nivel de autocuidado. Existe un déficit de autocuidado cuando la demanda de acción es superior a la capacidad de la persona para actuar y cubrir los requisitos de autocuidado por lo que se hace necesaria la intervención enfermera, convirtiéndose en agente de cuidado y actuando en tres tipos de sistemas: Ó Sistema de compensación total: se actúa en lugar de la persona realizando todas las acciones necesarias. Ó Sistema de compensación parcial: la enfermera y la persona participan en el autocuidado. Dependiendo de las capacidades y la destreza del individuo, la enfermera sustituye sus limitaciones o incapacidades. Ó Sistema de apoyo/enseñanza: con actividades de educación sobre las habilidades que satisfagan sus necesidades de autocuidado.

OTROS MODELOS: * F. NIGHTINGALE (1.820)
Con ella se establecen los orígenes profesionales y las bases de la gestación de los modelos enfermeros a partir de los cuatro componentes: persona, entorno, salud y enfermería. Se encuadra dentro de la tendencia naturalista y elabora un conjunto de enunciados teóricos, ³Notes on Nursing´, donde recoge que ³enfermería se ha limitado a significar poco más que la administración de medicamentos y la aplicación de cataplasmas. Pero debe significar el adecuado uso de aire puro, luz, calor, limpieza, tranquilidad y la adecuada selección y administración de los alimentos; todo ello con el mínimo gasto de energía vital para el paciente´. Definió la salud como el estar bien y el emplear hasta el máximo cada poder, donde la función enfermera consiste en ³colocar al paciente en las mejores condiciones posibles para que la naturaleza actúe sobre él´. Clasifica la actividad enfermera en dos grandes grupos que configuran la famosa frase de ³Enfermería es un arte y una ciencia´: Ó Enfermería general o de salud (arte), como la destreza que toda mujer debe aprender con conocimientos de higiene. Supone una función independiente.

Ó Enfermería del enfermo (ciencia), con conocimientos de Medicina y Cirugía, para cuidar al enfermo y supone una función dependiente.

* HILDEGARDE PEPLAU (1.909)
Se encuadra en la Escuela de Interacción y su obra más conocida es ³Relaciones interpersonales en Enfermería´. Es la primera enfermera que elabora un modelo, tras Nightingale, y sus planteamientos se basan en las ciencias del comportamiento. Al incorporar en su modelo el significado psicológico de los sentimientos, comportamientos y acontecimientos sobre las personas, proporciona a las intervenciones de enfermería algo más que una práctica orientada hacia la enfermedad. Desarrolla ampliamente el campo de la Enfermería Psiquiátrica. La autora denomina a su modelo ³Enfermería Psicodinámica´, ya que para poder ayudar a otros es necesario comprender la propia conducta y establece el concepto de proceso interpersonal con cuatro fases de la relación enfermera-paciente: Ó Fase de orientación. Ó Fase de identificación. Ó Fase de aprovechamiento. Ó Fase de resolución.

* IDA J. ORLANDO (1.926)
Su modelo se clasifica dentro de la Escuela de Interacción. Plantea que la enfermera piensa y actúa y no es una mera intermediaria en la realización de órdenes médicas. La relación paciente-enfermera es de influencia recíproca y se establece a partir de lo que ella llama ³disciplina del proceso´, que a través de un procedimiento específico aporta a las enfermeras una forma de identificar y satisfacer la necesidad de ayuda del paciente con ³la respuesta profesional disciplinada´. El propósito de enfermería es mejorar la salud física y mental partiendo de la percepción individual de los problemas y del bienestar que tiene el propio paciente.

* CALLISTA ROY (1.939)
Modelo elaborado en 1.964, se considera dentro de la Escuela de Objetivos. La persona es un ser biopsicosocial en interacción constante con un entorno cambiante,

que usa mecanismos innatos y adquiridos para adaptarse a los cambios. Las respuestas adaptativas de la persona ante los estímulos ³favorece la integridad en términos de las metas de supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio´, mientras que las respuestas ineficaces ³son reacciones que no contribuyen al alcance de metas de adaptación´. Roy plantea que los individuos reciben estímulos constantes y la adaptación se produce en cuatro áreas: Ó Necesidades fisiológicas. Ó Autoconcepto. Ó Dominio del rol. Ó Interdependencia. El objetivo de Enfermería consiste en ayudar a la persona a adaptarse a los cambios que se producen en estas cuatro áreas y a promover la adaptación en salud y enfermedad manteniendo su integridad.

* MARTA ROGERS (1.914)
Su modelo se clasifica dentro de la Escuela de Objetivos. La complejidad de su teoría hace que los conceptos y sus relaciones sean difíciles de entender ya que sus ideas son muy avanzadas, exigen un conocimiento de otras disciplinas, una voluntad de desechar lo tradicional y una capacidad para percibir el mundo de una forma nueva y creativa. De manera esquemática el modelo de Rogers se basa en cuatro bloques: Ó Campo energético: unidad fundamental de los seres vivos y de la materia inerte. Son infinitos, con carácter unificador e irreductibles. Ó Universo de sistemas abiertos: los campos energéticos son abiertos, innumerables e integrados unos con otros. Ó Patrones: característica distintiva que identifican los campos energéticos y cuya naturaleza cambia de forma continua e innovadora. Cada patrón de campo humano es único y está integrado en su propio campo ambiental. Ó Tetradimensionalidad: dominio no lineal sin atributos espaciales o temporales. Describe el proceso vital de la persona a partir de sus características: ser unitario, abierto, unidireccional, sus patrones y organización, los sentimientos y el pensamiento.

* FAYE G. ABDELLAH

Fundamenta su trabajo en los llamados ³21 problemas de Enfermería´, organizados en tres áreas: necesidades físicas y psicosociales, tipo de relación enfermera-paciente y elementos comunes del cuidado.

* MYRA E. LEVINE
Su modelo se desarrolla a partir de lo que denomina ³Principios de conservación´, organizados en cuatro grupos: de energía, de la integridad estructural, de la integridad personal y de la integridad social.

* JOYCE TRAVELBEE
Se le denomina ³modelo de relación humano a humano´ y plantea que a medida que el proceso de interacción progresa hacia la relación de afinidad (rapport) se obtiene el potencial necesario para una relación terapéutica.

* IMOGENE KING
Es conocida por la ³teoría del logro de metas´ cuyos conceptos principales son: interacción, percepción, comunicación, transacción, rol, estrés, crecimiento o desarrollo y tiempo y espacio.

* EVELYN TOMLIN, HELEN ERICKSON Y MARY A. SWAIN
A partir de teorías psicológicas, cognitivas y biológicas fundamentan la denominada ³teoría del modelado o modelado de roles´, donde se recoge que éste se produce cuando la enfermera acepta y entiende a su cliente.

* MADELEINE LEININGER
Desarrolla la ³teoría de los cuidados transculturales´ a partir de la creencia de que las culturas pueden determinar casi todos los cuidados que sean necesarios.

METODOLOGÍA DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS
Cada disciplina, según sus fines y la naturaleza del objeto de estudio, elabora una serie de pasos que tratan de buscar soluciones de forma eficaz a los problemas a partir de lo que se denomina ³el método científico´. Desde el desarrollo de las teorías de enfermería se plantea la necesidad de llevarlas a la práctica para determinar en qué medida se ajustan a los planteamientos teóricos y en qué medida se solucionan los problemas de los que son responsables las enfermeras. Para llevar a cabo las funciones propias de enfermería es necesario ordenar y estructurar toda aquella actividad que haga posible el análisis y la solución de los problemas planteados, que permita comprobar si la intervención enfermera ha sido capaz de transformar una situación. A partir del método la enfermera aplica la base teórica, todos sus conocimientos, su experiencia y sus planteamientos, a la práctica profesional. La aplicación del método científico en la práctica enfermera es lo que se denomina Proceso de Enfermería (antes P.A.E.) y la primera enfermera que utilizó el término fue Ida J. Orlando. Marriner (1.983) afirma que ³el Proceso de Enfermería (PE) es la aplicación de la resolución científica de problemas a los cuidados de enfermería´. Para Iyer ³el objetivo del PE es construir una estructura que pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, familia y comunidad´. A través de unas acciones organizadas y sistemáticas las enfermeras ponen en marcha un proceso que les permite conservar, mejorar y progresar en la salud y el bienestar de las personas. El método establece una determinada manera de llevar a cabo la práctica enfermera que estará condicionada por el modelo de enfermería que se adopte, ya que dicho modelo guiará desde la recogida de datos y su interpretación, hasta el objetivo que se quiera conseguir. A manera de ejemplo, la recogida de datos desde el modelo de Henderson estará estructurada para detectar datos de dependencia/independencia de la persona, mientras que dicha recogida de datos, desde el modelo de Orem, vendrá determinada por la detección de déficits de autocuidados.

* Tipos de datos: Ó Objetivos: pueden ser observados y medidos. la valoración se puede considerar un proceso continuado. * Organización de datos e identificación de patrones.  Personal: que recoja la respuesta de la persona desde su individualidad. Es necesario que la elección del modelo que se adopte para su realización. otros profesionales (médicos.  Operativo: que oriente e identifique los problemas que puede tratar la enfermera.). La etapa de valoración se divide en varias subetapas: * Recogida de datos. Se considera muy importante ya que a partir de los datos que se recojan y analicen van a depender todas las decisiones e intervenciones enfermeras. sin olvidar que en cada interacción se está recogiendo nueva información de los cambios. trabajadores sociales. * Validación de datos.. es decir. como guía para enfocar la valoración.. Ó Subjetivos: reflejan situaciones expresadas por la persona. la familia o personas significativas. se realice teniendo en cuenta las siguientes características:  Integral y globalizador: que contemple las aspectos biopsicosociales desde una perspectiva total. comunidad) y su respuesta ante determinada situación de salud o enfermedad. la historia o registros y estudios complementarios. RECOGIDA DE DATOS Se inicia en el primer contacto con la persona y consiste en reunir la información necesaria para la valoración utilizando las fuentes apropiadas: la propia persona. * Tipos de valoración: Ó Valoración general o de datos básicos: con ella se reúne información sobre todos los .Valoración de Enfermería en el PAE Supone el primer paso del PE y consiste en la recogida de datos de forma sistemática y deliberada para determinar el estado actual de una persona (grupo. enfermeras.

. claridad. Permite a la persona recibir información y participar de manera activa en su proceso. La validación es necesaria ya que a partir de información incorrecta y/o incompleta se pueden realizar interpretaciones erróneas en la identificación de problemas. Ó Entrevista: suele realizarse conjuntamente con la observación y requiere habilidades de interacción y comunicación para establecer una relación de confianza (terapéutica o de ayuda). Supone un trabajo complejo que posteriormente . contacto visual. validación. Ó Exploración física: consiste en la revisión estructurada y completa de la persona que se realiza a través de: inspección. ORGANIZACIÓN DE DATOS E IDENTIFICACIÓN DE PATRONES Una vez recogidos los datos es necesario realizar una síntesis que agrupe la información de forma coherente para poder establecer los problemas reales o potenciales que están presentes y las capacidades de la persona. congruencia entre comunicación verbal y no verbal. A través de ella se evita: Ó Omitir información relevante.. Ó Valoración focalizada: se realiza específicamente sobre la situación de un problema o de un aspecto dudoso y centran la atención sobre los problemas reales o potenciales. respetar el silencio.. saber escuchar y preguntar. de esta manera se verifican los datos obtenidos y se confirma la validez de la información. (espacio. ruidos.aspectos de la persona. Ó Interpretar inadecuadamente la situación. para que resulte eficaz es necesario que sea estructurada y sistemática. paráfrasis. intimidad. Para que resulte adecuada es necesario tener en cuenta: Ó Factores ambientales que faciliten la interacción.. clarificación. sistemática y completa desde un modelo de enfermería. VALIDACIÓN DE DATOS Consiste en comprobar que los datos que se han recogido son reales y completos. Debe ser planificada. * Métodos: Ó Observación: se obtiene información a través de los sentidos. La observación es una actividad que exige tener una amplia base de conocimientos y experiencia. Exigen valoraciones periódicas para controlar su evolución. Ó Precipitar las conclusiones. palpación y percusión. auscultación. escucha activa.) Ó Técnicas que faciliten la comunicación: preguntas abiertas.

La forma en que se organicen los datos dependerá del modelo elegido. En este apartado los registros permitirán la comprobación sistemática de la valoración y la intervención enfermera. destacando entre otros: Ó Patrones funcionales de salud (Gordon). . Ó Dependencia/independencia (Henderson).permitirá concluir si existe un Diagnóstico Enfermero (DE) o un Problema Interdependiente (PI). Ó Capacidades funcionales (McCain). Ó Autocuidado (Orem).

familia.D.N. enfermedad.AN. Cuando se concluye que el problema existente se refiere a aspectos que la enfermera identifica.Diagnóstico Enfermero La segunda etapa del PE se instaura y consolida en la década de los setenta.D. pero aún con sus deficiencias resulta muy útil para avanzar en su conocimiento.D.A.993 un documento en el que recoge la importancia del uso de dicha taxonomía en todos los campos de actuación enfermera. El uso de un mismo lenguaje es necesario para denominar de igual manera los problemas que identifican las enfermeras. La identificación de los problemas que pueden plantearse se agrupan en dos vertientes: Ó Problema interdependiente (PI): ³Problema de salud (complicación) real o potencial que se centra en la respuesta fisiopatológica del cuerpo (a un traumatismo.992.A.E. Si lo que se detecta tras la valoración es un PI se utilizará la terminología médica y se pondrá en marcha una intervención apropiada que determinará el médico.A. Ó Diagnóstico de riesgo: estado en el que existen factores de riesgo que pueden .D. establece la primera lista de DE. o comunidad a procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales que proporciona la base de la terapia para el logro de objetivos de los que la enfermera es responsable´.A. no está concluido y es claramente mejorable. N. valida y trata de forma independiente se utilizará una taxonomía propia que surge como resultado de discusiones tras la fundación de la N. Alfaro 1.N. En 1. La Asociación Española de Enfermería Docente (A. ya que es fundamental determinar la naturaleza de los problemas y la intervención necesaria para resolverlos. Una vez concluida la valoración el siguiente paso consiste en establecer si existen problemas y de qué tipo.N.A.E. La importancia de que exista una organización que se plantee el análisis y la discusión de los DE radica en que a partir de sus acuerdos la enfermería sienta unas bases comunes de comunicación sobre sus actividades. TIPOS Ó Diagnóstico real: estado que es validado por la presencia de signos y síntomas o manifestaciones (características definitorias).990. 1. Ó Diagnóstico Enfermero (DE): ³Es un juicio clínico sobre la respuesta de una persona. estudios diagnósticos o modalidades terapéuticas) y que las enfermeras son responsables de identificar y tratar en colaboración con el médico´.D.) elabora en 1.973 la N. Novena Conferencia.A. R. El trabajo que lleva a cabo la N.A.

S.A. e incluye una codificación numérica.´ PATRONES Constituyen una estructura organizada para agrupar los diferentes DE que recibe el nombre de ³Patrones de Respuesta Humana´ (PRH). Ó Diagnóstico de salud: estado en el que existe un buen nivel de salud pero se quiere y se puede alcanzar un mejor nivel.. Ó Diagnóstico de riesgo: se recoge el Problema + Factor de riesgo anteponiendo Riesgo de ³. son: Ó Intercambio Ó Comunicación Ó Relaciones .. Generalmente se utiliza la expresión ³relacionado con´ (R/C). Ó En los diagnósticos reales: Ó Características definitorias mayores y menores: evidencias clínicas. COMPONENTES: Ó En todos los DE : Ó Etiqueta o nombre: frase concisa que proporciona su denominación. También se recoge como propuesta acordada por la N.´ o ³Potencial de mejora de.N. o manifestaciones de la persona que indican la presencia de un DE..D. FORMULACIÓN Ó Diagnósticos reales: se aconseja el denominado ³Formato P. Generalmente se utiliza la expresión ³manifestado por´ (M/P).ocasionar un problema. Ó Factores relacionados: aquellos que se consideran causales del DE. Ó En los diagnósticos de riesgo: Ó Factores de riesgo: aquellos que pueden aumentar la vulnerabilidad a la aparición de un problema.A.E. Ó Diagnósticos de salud: aunque en la taxonomía se recogen algunos.. signos y síntomas. Ó Definición: da una explicación precisa del diagnóstico que permite diferenciarlo de los demás.´: Problema + Factor relacionado (Etiología) + Características definitorias (Signos y Síntomas). una fórmula para identificarlos consiste en anteponer ³Potencial de aumento de.

) .N.D.A.A.Ó Valores Ó Elección Ó Movimiento Ó Percepción Ó Conocimiento Ó Sentimientos/sensaciones (Se aconseja revisar el último listado de la N.

dolor. la enfermera debe jerarquizar su actuación a partir de: Ó Problemas que amenazan la vida y requieren atención urgente. se orientan las acciones dirigidas a lograr cambios sobre los problemas detectados y sirven para medir el nivel de eficacia y validez de los cuidados planificados. reposo. individualizada y orientada hacia los objetivos. temperatura.Planificación y Ejecución Aunque pueden ser unificadas con la terminología ³Planificación de Cuidados´ (como figura en el temario). circulación. sentidos. más apremiantes para la vida. Ó Estima y autoestima. hidratación. conciencia. Ó Problemas que por el estado general de la persona. actividad. Ó Problemas que de manera conjunta con la persona se consideren prioritarios. soledad. eliminación. limitaciones y potencialidades puedan ser tratados más tarde. Un método que se puede utilizar de manera sistemática para establecer las prioridades puede ser el elaborado a partir de la jerarquización de necesidades de Maslow planteando los problemas o riesgos que afectan a: Ó Necesidades fisiológicas. pérdidas. por lo que permite evaluar la calidad . piel y mucosas. Ó Amor y pertenencia: aislamiento. PLANIFICACIÓN Consiste en una reflexión previa a la acción donde se contemplan: Ó Prioridades: partiendo de una visión general de los problemas y de la respuesta de la persona ante ellos. Ó Seguridad y protección: peligros medioambientales. A partir de ellos. nutrición. cada una de ellas constituye una fase independiente del PE. Ó Objetivos: Se establecen a partir de los DE identificados y constituyen el resultado que se espera alcanzar con la intervención de enfermería. Concluida la valoración y establecido el juicio es necesario elaborar un Plan de Cuidados que actúe sobre el problema o los riesgos y sus causas de forma organizada. por ejemplo: respiración. sus capacidades. Ó Autorrealización o capacidad para lograr los objetivos personales.

realista y observable que responda a las siguientes cuestiones:  Sujeto/ ¿quién? : La persona que se espera que consiga el objetivo. 2. Ó Formulados a corto. Las que se ponen en marcha para reducir. eliminar o controlar directamente sobre el propio problema identificado con actividades encaminadas a actuar sobre las manifestaciones o características definitorias.de la actividad enfermera. Las que se planifican para actuar sobre la causa o relación que produce el problema. Ó Establecidos a partir de la respuesta humana alterada. Con respecto a los PI. las actividades se determinan a partir del control y seguimiento de dichos problemas por medio de protocolos establecidos y/o órdenes médicas específicas. psicomotrices (habilidades) y afectivos (actitudes. Deben definirse para cada DE y se elabora específicamente para la persona. Rodríguez caminará con un andador. Ó Utilizando acciones/verbos mensurables. si . Ó Decididos conjuntamente.  Condición/ ¿cómo? : En qué situación debe realizar la acción. Ó Determinación de actividades: Una vez que se han establecido los objetivos es necesario determinar qué tipo de actividades hay que realizar para conseguir las metas propuestas.  Formulación: deben describir claramente un comportamiento específico. Los objetivos correspondientes a los PI no pueden ser fijados por las enfermeras ya que la solución depende de la intervención conjunta con otros profesionales.  Tiempo/ ¿cuándo?: En qué momento específico la persona realizará la acción.  Verbo/ ¿qué? : Acción que la persona realizará. esta tarde. Un ejemplo: La Sra. medio o largo plazo. Ó Con resultados en tres dimensiones: cognitivos (conocimientos). desde el sillón al servicio. ida y vuelta.  Criterio/ ¿cuánto? : En qué medida realizará la acción. * Condiciones: Ó Brevedad y claridad. Partiendo del DE se distinguen dos grandes grupos de actividades: 1. valores). Ó Centrados en la persona. sentimientos. cambio esperado.

Ó Educación sanitaria. Ó Consulta y/o comunicación con otros profesionales cuando sea pertinente. Es necesario recordar la importancia de los registros de cada actuación de enfermería. . De manera general se agrupan en: Ó Registro de cada una de las acciones. se actuará para modificar sus efectos sobre la persona. Durante la ejecución se seguirán valorando nuevos datos que pueden aparecer derivados de dicha intervención o de nuevos problemas. EJECUCIÓN Consiste en la puesta en práctica de los cuidados planificados y referidos a los objetivos que se han establecido.no es posible eliminarla. durante y después de cada intervención. Ó Realización de acciones terapéuticas de suplencia/ayuda y/o procedimientos técnicos precisos. por eso es aconsejable una valoración antes. Ó Establecer una relación de ayuda o terapéutica. Ó Valoraciones focalizadas para evaluar la evolución de los problemas. En esta etapa se realizan todas las actividades e intervenciones necesarias para resolver los problemas incluyendo a la persona y/o familia. con la participación de la persona y/o familia. Ó Asesorar a las personas en la toma de decisiones. Ó Valoraciones para identificar nuevos problemas y/o complicaciones. reducir o resolver problemas. Ó Planificación de cuidados para prevenir.

Ó Identificar las variables que intervienen en el logro de los objetivos con el fin de determinar los factores que han dificultado o facilitado el resultado. Ó Modificar el plan de cuidados si no se han conseguido los objetivos y replantear todas las etapas del proceso para incluir las modificaciones pertinentes. (objeto de intervención enfermera) así cómo la utilidad del propio método y la calidad profesional. En esta fase se recogen las siguientes actividades: Ó Establecer los criterios que se van a utilizar a la hora de evaluar. en definitiva valorar y reunir datos que confirmen los resultados obtenidos con relación a lo esperado. que comprende ¿qué vamos a evaluar? Y ¿cómo vamos a medirlo? Todo ello se realizará a partir de los objetivos o criterios de resultados.Evaluación Aunque se considere como una etapa del PE.. entrevistar. comunidad. grupo.. Ó Finalizar el proceso si se han logrado los objetivos y no han surgido nuevos problemas.. Supone un ejercicio planificado y sistemático para comprobar el logro de los objetivos planteados desde la comparación de la situación inicial con la situación actual. A través de la evaluación se consigue analizar el progreso de la persona. . la evaluación debe ser una constante durante toda la intervención enfermera ya que supone controlar las respuestas de la persona y realizar los cambios necesarios en el plan de cuidados. Ó Evaluar el logro de objetivos de la persona en términos de conducta observable para cuya comprobación es necesario examinar.

Ó Revistas médicas y de Enfermería con información actualizada.. Marca registrada: es el nombre comercial. los fármacos pueden ser de tres tipos: 1.. cremas. 2.. pastillas. Si el efecto del fármaco es favorable para el organismo. Es importante que los profesionales sanitarios conozcan: Ó Legislación vigente que define y delimita sus funciones. 2. 3. Líquidos: jarabes.. la sustancia se denomina medicamento. Debe realizarse siempre previa orden médica escrita. . Ó Departamentos de farmacia de todos los hospitales que tienen información actualizada al respecto. Además. aerosoles. receta.. 3. Un fármaco puede tener tres nombres: 1. Aspectos legales en la administración de medicamentos La administración de un fármaco es una función delegada de órdenes médicas. Semisólidos: pomadas. El personal de Enfermería debe de estar al día de los nuevos productos farmacéuticos que salen al mercado y para ello existen diferentes medios. modificando su comportamiento. el efecto es desfavorable.Administración de medicamentos Fundamento del procedimiento El fármaco es una sustancia química que actúa sobre determinados sistemas orgánicos del organismo. se le denomina tóxico... Ó Los límites de su propio conocimiento y destreza ya que si se sobrepasan pueden quedar expuestos a demandas por negligencia.. cápsulas. el nombre con el que se vende (Aspirina). Nombre químico: denominación química del nombre de! fármaco (Ácido acetilsalicílico). Si al contrario. Nombre genérico: recoge la acción del producto químico en concreto (Analgésico). Ó Publicaciones de las casas comerciales. Sólidos: polvos. Si la orden se da por teléfono debe procurarse cuanto antes que quede constancia por escrito.

el organismo reacciona produciendo anticuerpos. Es generalmente previsible. . Pueden ser leves o graves. administrar determinada dosis de un antibiótico sólo hasta un día antes del hemocultivo. de la ingestión de un fármaco que estaba indicado para uso externo. La información requerida comprende: Ó Nombre del paciente. Algunos efectos secundarios son tolerados por los efectos terapéuticos del fármaco y sólo los efectos dañinos justifican la interrupción de la medicación. En los hospitales los narcóticos y barbitúricos se guardan bajo llave en un armario. es decir. la razón por la cual se prescribe el fármaco. Efectos de los medicamentos Ó Efecto terapéutico: efecto primario pretendido. Existen impresos especiales para registrar los narcóticos. un fármaco puede producir un efecto totalmente normal o causar síntomas impredecibles. Ó Dosis y nombre de la persona que administró el narcótico. Ó Alergia a los fármacos: es una reacción inmunológica a un medicamento al cual la persona está sensibilizada. En general la orden médica puede ser: Ó Con límite de tiempo: por ejemplo. Es la llamada reacción inmunológica. o en acumulación sanguínea a causa de una alteración en el mecanismo de excreción (efecto acumulativo). Ó Nombre del fármaco. Cuando el paciente se expone por primera vez a una sustancia extraña (antígeno). desde dos horas hasta dos semanas después de la administración del fármaco. Ó Toxicidad de un fármaco: es el resultado de la sobredosificación. Ó Orden permanente. Ó Efecto acumulativo: cuando una persona es incapaz de metabolizar una dosis de un fármaco antes de recibir la siguiente. Ó Fecha y hora de administración. Ó Efecto idiosincrásico: es inesperado e individual. Ó Efecto secundario o efecto lateral: aquel que no se pretende con el uso del fármaco.Bajo la ley los profesionales de Enfermería son responsables de sus propias acciones independientemente de que haya una prescripción médica. Ó Tolerancia a un fármaco: se da en pacientes con una actividad fisiológica muy baja en respuesta a dicho fármaco lo cual requiere incrementar la dosis para mantener el efecto terapéutico deseado. Ó Nombre del médico que lo prescribió.

distribución. a. vida media de eliminación: el tiempo requerido por el proceso de eliminación para reducir la concentración del medicamento a la mitad de lo que era cuando se administró inicialmente. Si se traga se absorberá al torrente circulatorio. Farmacocinética La farmacocinética es el estudio de la absorción. . Ó Medio ácido del estómago: que varía según la hora del día. Ó Un fármaco inyectado en los tejidos subcutáneo o muscular es absorbido al torrente circulatorio. comida ingerida y la edad del paciente. inhibiendo o evitando su absorción. Ejemplo: Nitroglicerina. c. b. d. Comienzo de la acción: tiempo que pasa desde que se administra la medicación hasta que el organismo comienza su respuesta a la misma. Es la vía de elección cuando se quiera conseguir un efecto rápido. Vida media de un medicamento. llegará al hígado donde se destruye. La enfermedad yatrogénica es la causada inintencionadamente por un tratamiento médico. Pico del nivel de plasma: el nivel plasmático más alto logrado por una dosis única. Ó Forma de administración: algunos fármacos son absorbidos antes de llegar al estómago.Se produce interacción entre fármacos cuando la administración altera el efecto de uno de ellos o de los dos medicamentos. Meseta: la concentración mantenida de un medicamento en el plasma durante una serie de dosis programadas. Ó Algunos fármacos pensados para ser absorbidos de forma lenta se preparan en un medio de baja solubilidad como el aceite para ser absorbido lentamente en un largo espacio de tiempo. es la primera etapa en el movimiento del fármaco dentro del torrente sanguíneo. se administra sublingual donde es absorbida a los vasos sanguíneos que llevan directamente al corazón. Algunos medicamentos al combinarse son incapaces (o su capacidad está muy limitada) de disolverse en los líquidos gastrointestinales. 1. Varios factores afectan a la absorción del fármaco en el estómago: Ó La comida: puede retrasar la absorción del medicamento. Acción de los fármacos en el organismo La acción de los fármacos en el organismo puede ser descrita en términos de su vida media o tiempo de eliminación. Absorción: es el proceso por el cual el fármaco pasa al torrente sanguíneo. transformación biológica y excreción de los fármacos. puede también combinarse con moléculas de otros fármacos cambiando su estructura molecular. cuando la cantidad eliminada de medicación iguala a la cantidad absorbida.

2. algunos son excretados en las heces. Por tanto. por tanto. Las mujeres tienen más tejido graso que Farmacia de Planta los hombres y los hombres más líquido corporal que las mujeres por lo que los hombres absorben más rápidamente que las mujeres y viceversa. es un proceso por el cual el fármaco es convertido en una forma menos activa. Biotransformación biológica: también llamada detoxicación. esta vía se usa cuando no disponemos de otra vía o cuando el fármaco debe estar en el recto o en el colon sigmoideo. respiración.Ó La absorción de un fármaco desde el recto hasta el torrente circulatorio suele ser impredecible. los Placebos. Factores genéticos: un paciente puede ser anormalmente sensible a un medicamento o puede metabolizar una droga de diferente manera que la mayoría de la gente debido a diferencias genéticas. Distribución: etapa durante la cual el fármaco es transportado desde su zona de absorción hasta su zona de acción. Eliminación: es el proceso por el cual los metabolitos y los fármacos son excretados del organismo.). en función de si la droga es más soluble en grasa o en agua. El alcohol es eliminado por los pulmones. La mayoría de las transformaciones biológicas ocurren en el hígado. Algunos fármacos como los anestésicos generales se excreta n por vía respiratoria. los productos resultantes se llaman metabolitos que pueden ser activos o inactivos. Ó Diferencias hormonales. reciben menos dosis. a igual dosis de medicación éstos afectan más a las mujeres que a los hombres. sudor y saliva y en la leche materna. 3. Factores psicológicos: influye cómo se siente un paciente ante una droga por ejemplo. riñón. 4. Las zonas del organismo con menor aporte sanguíneo (piel y mucosas) reciben el fármaco más tarde. 2. Cuando un fármaco entra en la corriente sanguínea llega más rápidamente a los órganos más vascularizados (hígado. El peso corporal también afecta directamente a la acción de los medicamentos: a mayor peso corporal mayor es la dosis requerida. Variables que influyen en la acción de los medicamentos 1. La mayor parte de los metabolitos son eliminados por el riñón en la orina. Edad: es un factor a tener en cuenta ya que la gente muy joven y la gente mayor son altamente sensibles a las drogas y. .. Las mujeres pesan menos que los hombres. Hay muchas enzimas metabolizadoras de fármacos en las células hepáticas que detoxican los fármacos. 3. 4. además de los metabolitos. Sexo: las diferencias ligadas al sexo son debidas a dos factores: Ó Diferencias de la distribución de la grasa yagua..

por lo que se intensifica la acción de los vasodilatadores. incluso letal. Recuerde que preguntar a un niño pequeño su nombre no es la forma más correcta de verificar. Un ambiente frío y la consiguiente vasoconstricción inhibe la acción de los vasodilatadores por no potenciar la acción de los vasoconstrictores.. 5. Administrar la dosis correcta: son varios los factores que influyen en la cantidad necesaria para alcanzar una dosis terapéutica. 7. Administrar el fármaco correcto: parece bastante sencillo. Además. Si la temperatura ambiental es elevada. muchos fármacos tienen nombres similares. 3. los vasos sanguíneos periféricos se dilatan. No pregunte «¿Es usted el señor Campos?». 6. Administrar el fármaco al paciente correcto: compruebe siempre la identificación del paciente. el sexo. La vía parenteral exige prestar una mayor vigilancia. aumenta el riesgo de confundir un medicamento con otro. tómese el tiempo necesario para comprobar el nombre de cada fármaco que usted administra con los registros de administración de medicamentos. Administrar el fármaco a la hora correcta: las concentraciones terapéuticas en sangre de muchos medicamentos dependen de la constancia y regularidad de los tiempos de administración. es posible que conteste sí sin haberle entendido o incluso que haya dos señores Campos. entre ellos la edad. 2. hepáticas o renales. Administrar el fármaco por la vía correcta: algunos pacientes cometen el error de partir o masticar tabletas con protección entérica. . pero cuando se están realizando varias tareas a la vez. De igual modo aplastar una tableta o cápsula de acción retardada permite que se absorba a la vez una elevada cantidad de fármaco. Los diabéticos necesitan mayores dosis de insulina en caso de fiebre. Para evitar errores. El entorno: sobre todo en aquellos utilizados para alterar la conducta y el estado anímico. aclárelas.. 4.5. Hora de administración: por ejemplo. Los medicamentos parenterales actúan tan rápido que un error puede resultar muy nocivo. En caso de que tenga dudas sobre un medicamento. Precauciones previas a la administración de un fármaco 1. Debe comprobar dos veces la dosis farmacológica presente con la dosis que está a punto de administrar. El ritmo de sueño de un paciente puede afectar a la respuesta de un cliente ante una droga. Dolencia o enfermedad: la acción de las drogas está alterada en pacientes con disfunciones circulatorias. la medicación oral se absorbe más rápidamente con el estómago vacío.

Una reacción alérgica es una respuesta física desfavorable ante un efecto químico. Obtener una historia farmacológica completa del paciente: conocer todos los fármacos que está tomando su paciente puede ayudarle a garantizar su seguridad. Resalte la necesidad de una administración constante y oportuna. Ó Comprobar el medicamento (fecha de caducidad y características organolépticas). Ó Conocer las alergias medicamentosas que pueda tener el paciente. Dé al paciente instrucciones escritas. Tenga en cuenta la ingesta de alcohol y si fuma o no. no farmacológico. Educar al paciente sobre el fármaco que se le va a administrar: aproveche cada oportunidad que tenga para educar al paciente y a su familia sobre la medicación prescrita. y asegúrese de que ellos comprendan la importancia que tiene tomar la medicación durante todo el tiempo que dure el tratamiento. Averiguar si el paciente tiene alguna alergia medicamentosa: debe distinguir también entre reacciones adversas y alérgicas. 9.Una forma de evitar errores asociados con las horas de administración es consultar el manual de protocolos farmacológicos del hospital. Ser consciente de posibles interacciones farmacológicas o de fármaco/alimento: no podemos enumerar aquí todas las posibles interacciones medicamentosas o entre fármacos y alimentos. A) Administración de fármacos por vía gastrointestinal Objetivos Administrar medicamentos por vía oral con fines preventivos. incluidos el dentista y el psiquiatra. la dosis y la vía de administración. Pregunte si lo está tratando más de un médico. 7. La cuestión es que usted debe ser consciente del peligro y valorar el riesgo que corre su paciente. Una reacción adversa es un efecto farmacológico no deseado. . Ó Identificar al paciente por su nombre para evitar confusiones. Precauciones Ó La administración de fármacos por vía orales siempre una prescripción médica escrita. 6. Ó Asegurarse de la correcta comprensión de la orden y aclarar dudas si las hubiera. 10. problemático o peligroso. 8. pueden producirse muchas. No olvide comprobar si el paciente está tomando fármacos sin receta.Anotar cada medicamento que se administra. Ó Asegurarse de que el paciente toma la medicación. diagnósticos o terapéuticos. El efecto puede ser incontrolable. realizando una detallada historia y controlándole estrechamente.

para que se familiarice con el tratamiento por si ha de continuar en su domicilio. zumo o leche. zumo o leche para tomarlos. Profesional de Enfermería. inadecuado para tratamiento de urgencia. En sobredosis lavado gástrico. dependiente de la absorción gastrointestinal. Ó Hoja de tratamiento médico. . solución.. Ó Una vez tomada la medicación. Material Ó Medicamento prescrito (comprimido. Es conveniente que al darle la medicación le digamos el nombre y la dosis de cada uno de los medicamentos. Ó Carro unidosis. Ó Lavado de manos. dejará registrada en la hoja de tratamiento la hora en que se ha administrado el medicamento o se firmará en la casilla correspondiente a esa hora. Desarrollo de la técnica Ó Lavado de las manos. preguntándole si quiere agua. sabor desagradable.. Ó Explicar al paciente la importancia que tiene tomarse el medicamento prescrito. Ó Irritación. Ó Seguros. administrando la medicación oral. Ó Recogida del material utilizado. Ventajas e inconvenientes de los fármacos orales Ventajas Ó Simples y cómodos. En cualquiera de los casos es necesario asegurarse de que la ha tomado. medicamento y dosis a administrar. suspensión). coloración dental. Inconvenientes Ó Absorción lenta. Ó Verificar la hora de administración anterior. jarabe. Ó Si el paciente no puede tomar él solo la medicación le ayudaremos. Hoja de control de administración de medicamentos. cápsula. El paciente podrá tomarlos por sí mismos. Ó Eficacia relativa. gragea. Esto recibe el nombre de comprobación de los cinco errores. si es posible. vía y horario. Ó Económicos. Ó Vaso de agua. número de habitación y cama.Ó Registrar la administración. Ó Ofrecer al paciente el medicamento que debe tomar. Ó Con la hoja de tratamiento correspondiente asegurarse del nombre del paciente.

. . Ó Nunca debe administrarse un medicamento por otra persona. Ó El desecho de drogas debe realizarse en presencia de otra persona. Ó Valorar la posible irritación de la mucosa. etc. Ó No beber líquidos.. Se reabsorbe rápidamente ya que está zona está muy vacularizada. Recomendaciones generales durante su administración: Ó No fumar. Ó Los fármacos de sabor desagradable se administrarán mezclados con zumo y con un «sorbete» a fin de que el roce de las papilas gustativas sea el menor posible. Ó Los medicamentos no usados nunca se regresan a los recipientes. se consultará con farmacia si existe una presentación en solución. Es por ello que se emplea a menudo en situaciones de crisis cardiaca... hipertensión. En primer lugar se limpiarán los párpados con una solución salina isotónica. Produce efectos locales a través de la absorción. Dentro de estas vías destacan: La administración de pomadas oculares 1. Ó Hay que revisar tres veces el medicamento antes de administrarlo. Ó Se mantendrá al paciente informado en todo momento de los cambios que se produzcan en cuanto a medicación y dosificación. se desechan o bien se avisa a farmacia. Ó No se debe perder de vista el carrito o bandeja de medicamentos. Ó Utilización de tarjetas de identidad para drogas. Ó En caso de negativa del paciente a la toma del fármaco se debe anotar su negativa e informar al médico. jarabe. no tragarlo ni masticarlo. cápsula. C) La vía tópica El fármaco se administra directamente sobre la piel o las mucosas.Ó No adecuados para todos los pacientes. Ó Si el paciente no puede deglutir la tableta. Consideraciones especiales Ó No se deben administrar medicamentos en un recipiente mal rotulado. Ó Mantenerlo el tiempo necesario. B) Administración sublingual El medicamento se aplica colocándolo debajo de la lengua del paciente hasta su disolución. Ó Riesgos en el hogar (niños).

en el saco ocular. 10. Se tirará del párpado inferior (nunca del superior) sin ejercer presión innecesaria sobre el ojo y con suavidad. en todo caso se le inclinará la cabeza hacia atrás y hacia el ojo que se va a tratar. 6. Si está en buenas condiciones se calentará entre las manos unos minutos hasta que adquiera la temperatura ambiente. Si la medicación está decolorada o contiene sedimentos se desechará inmediatamente y se repondrá 3. Administración de gotas oftálmicas 1. Administración de gotas óticas 1. enrojecimiento inusual o irritación al usar el medicamento.Tapar la medicación y guardarla en un lugar resguardado de luz y calor excesivos. Se eliminará el exceso de medicación con una gasa limpia. Nunca deben ponerse en contacto la superficie del cuentagotas con la superficie del ojo o con las pestañas. visión borrosa persistente.2. no dejando que haga contacto con nada. Si está decolorada o presenta . Se limpiarán los ojos de secreciones con una gasa estéril empapada en una solución irrigante. 2. Mantener cerrados los párpados durante 1 o 2 minutos después de la aplicación para permitir que la medicación se extienda y pueda absorberse. nunca directamente sobre el globo ocular. poniendo 2 dedos contra la mejilla o la nariz de la persona aquejada. El paciente puede experimentar visión borrosa durante unos minutos después de la aplicación. 6. 7. El cuentagotas se coloca sobre la conjuntiva entre el párpado inferior y el blanco del ojo. 10. Se lavarán las manos minuciosamente antes de proceder a la administración de las gotas oftálmicas. Las gotas se pueden aplicar estando la persona de pie. teniendo cuidado de no contaminar el extremo del aplicador. Entre ellos están: disminución de agudeza visual. 11. detectarlos en caso de que aparezcan y avisar al médico inmediatamente. 3. Después se quitará el tapón del tubo. No poner nunca medicación en los ojos si no indica que es de uso oftálmico o para usar en los ojos. El enfermo debe dirigir la mirada lejos del cuentagotas. 4. 5. Se lavarán las manos minuciosamente antes de proceder a la aplicación de las gotas óticas. 2. Se aplicarán las gotas indicadas en número. 8. sentada o acostada. Sostener el frasco hacia la luz y examinarlo junto con la fecha de caducidad. con una nueva. 7. Apretar el tubo dejando salir un poco de pomada a lo largo de la parte inferior del párpado. 4. 9. 5. Se fijará la mano del enfermero. esto es normal y se procurará tranquilizarle. Conocer los efectos adversos o indeseables. Examinar la medicación incluida la fecha de caducidad. utilizando una gasa diferente para cada ojo con el fin de no contaminar o extender la infección.

Las gotas nasales se contaminan fácilmente. por lo que no se deberá comprar más envases de los que se usan en un tiempo breve. 2. El paciente deberá permanecer acostado en la misma posición durante 10 minutos con el fin de que el medicamento penetre bien en el oído. 4. Administración de gotas nasales 1. se observará el frasco y la fecha de caducidad. colocando la boquilla del inhalador en la boca sellando los labios. 7. Las gotas deben caer en la parte posterior de la nariz y no en la garganta. 3. Calentar la medicación entre las manos durante unos minutos. Contendrá la respiración durante varios segundos. 8. nunca con el algodón seco (a no ser que lo indique así el médico) pues este absorberá las gotas. 5. en el momento de apretar el bulbo del aplicador. el paciente esté acostado del lado contrario al oído afecto. totalmente horizontal. D) Administración de inhaladores (vía respiratoria) Existen en el mercado farmacéutico multitud de inhaladores con diferentes dispositivos para hacer llegar a las vías respiratorias el principio activo. inhalará una sola vez. Sujetar suavemente su cabeza hacia atrás. 5. con el fin de enderezar el canal auditivo. llenando los pulmones. 6. 3. Respirará a través de la boca para no oler las gotas en los senos ni aspirarlas hacia los pulmones. por ello la cabeza estará inclinada hacia atrás mientras que el aplicador deberá estar. Coger suavemente la parte superior de la oreja.sedimentos se desechará inmediatamente. El cuentagotas debe colocarse sobre el oído teniendo cuidado de no tocarlo. en enfermos que no toleran el preparado medicamentosa por vía gastrointestinal con náuseas y vómitos. Si lo desea se podrá taponar el oído con un tapón de algodón humedecido en las gotas. Hacer las comprobaciones necesarias y prioritarias como la fecha de caducidad. Apretar el bulbo del frasco suavemente para que salgan el número estricto de gotas prescritas. E) Vía rectal La vía rectal se utiliza para tratamientos locales (hemorroides) o. Tapar el frasco y guardarlo en un lugar sin luz ni calor excesivos. 9. Inmediatamente. Es preferible que para una mejor accesibilidad al oído. 4. 4. transcurridos los cuales exhalará todo el aire de los pulmones de nuevo. pero lo más importante en cuanto a la efectividad es lo siguiente: 1. Se repetirá la acción tantas veces como inhalaciones hayan sido prescritas. Agitar el frasco y abrirlo. Hacer que el paciente sostenga entre sus manos el inhalador exhalando todo el aire que pueda. etc. hacia arriba y hacia atrás. . No se compartirá el envase con otras personas. Antes de utilizar las gotas nasales. 2. sistémicos. 3. 7. 5. 6. Nunca se exhalará el aire a través de la boquilla.

edema y choque. haciendo que la medicación irritante sea menos dolorosa. El sitio para colocar la inyección intramuscular se debe escoger con mucho cuidado. Ó El paciente deberá ser colocado boca abajo con los pies en rotación interna y en . ¿Cómo delimitar la zona dorsoglútea para una IM? Ó El sitio recomendado es el cuadrante superior externo del área glútea (unos 5 u 8 cm por debajo de la cresta ilíaca) y puede localizarse trazando una línea desde la espina ilíaca postero-superior hasta el trocánter mayor del fémur. marcas de nacimiento. La administración de fármacos por vía rectal puede producir una reacción vagal por estimulación del sistema nervioso parasimpático. Las complicaciones que pueden surgir al utilizar esta vía de administración son dolor. También pueden aparecer hemorroides e infecciones. es necesario que el sitio se localice anatómica mente de modo que la aguja no se inserte en el sitio equivocado. F) Administración por vía intramuscular Este tipo de administración de medicamentos deposita la sustancia en la profundidad del tejido muscular donde. Además. por esta causa está contraindicado en cardiopatías. un gran músculo. También pueden estar contraindicadas en individuos con mecanismos de coagulación alterados y en quienes padecen vasculopatía periférica oclusiva. hemorragias y fisuras. Se recomienda usarla cuando se busca acción y se pretende dar una dosis relativamente grande (hasta 5 mi según el sitio). Cualquier inyección aplicada por fuera y por encima de esta línea se encontrará a cierta distancia del nervio ciático. edematosos o irritados. pomadas y enemas. Los fármacos se administran en forma de supositorios. Dado que existe el riesgo de traumatismo del nervio ciático y de las arterias glúteas superior e inferior. Nalgas El lugar dorsoglúteo se emplea más frecuentemente para inyecciones intramusculares en los adultos debido a que el glúteo mayor. dado que el tejido muscular posee pocos nervios sensitivos. estados que entorpecen la absorción periférica. teniendo en cuenta el estado físico general de la persona y el objetivo de la medicación. No se debe aplicar inyecciones de este tipo en tejidos inflamados. se encuentra en este sitio y puede absorber grandes cantidades de solución. tejidos en periodo de cicatrización u otras lesiones en general. las inyecciones intramusculares permiten administrar soluciones irritantes produciendo menos dolor. irritación. Las inyecciones intramusculares exigen técnicas de esterilización para proteger la integridad del tejido muscular. taquicardias. gracias a la red de vasos sanguíneos puede ser absorbida con rapidez y facilidad. Las inyecciones intramusculares son recomendadas para personas que no pueden ingerir medicamentos o bien para introducir fármacos que se alteran por la acción de los jugos digestivos. en zonas con lunares.fármacos inestables que se alteran por los jugos gástricos o porque los pacientes están inconscientes.

se pone en la cabeza lateral del músculo tríceps en la parte lateral del brazo superior. Ó Es más factible que el área no se contamine con materiales fecales y orina. El tríceps también se puede utilizar como zona de inyección. Los cálculos visuales sólo pueden dar como resultado una inyección que sea demasiado baja y lesión del paciente. Pueden utilizarse las posiciones de sentado o tumbado para inyecciones en el deltoides y tríceps.flexión plantar cuando se localice el sitio por palpación. Es el área menos aconsejable debido a que el músculo no es tan grande como los glúteos y el nervio radial se encuentra cerca del sitio de la inyección. a unos 5 cm por debajo de la apófisis acromial. y se usa cada vez más en los adultos. No se debe usar la posición de pie o sentado porque es imposible la relajación del músculo y hay peligro de que una brusca contracción pudiera llegar a romper la aguja. Las ventajas de la zona ventroglútea: Ó Los músculos glúteos mediano y menor son más gruesos que el mayor. Para localizar el sitio de la inyección se traza un rectángulo sobre la cara lateral superior del brazo. Ó No hay nervios principales ni vasos en esta zona. Ó El paciente puede encontrarse en cualquier posición al aplicar la inyección. La zona de inyección está a medio camino entre la apófisis olecraneana del cúbito. No hay vasos o nervios profundos importantes en el área ya que el nervio cutáneo femoral lateral es superficial. Ó Dividir la nalga en 4 cuadrantes imaginarios. Ó El lugar ventroglúteo. recomendado por Hochstetter en 1954. y tiene menos grasa. Localizar la parte superior externa del cuadrante superior externo. que está sobre el glúteo menor. es considerada el área más segura para las inyecciones en los niños. La absorción es más lenta en esta zona que en las ya descritas y. Muslo El sitio laterofemoral o sitio del vasto lateral o externo se localiza sobre la cara lateral del muslo a una cuarta por debajo del trocánter mayor y a una cuarta por arriba de la rodilla. Se encuentra situada en el músculo glúteo medio. Este sitio no se utiliza frecuentemente a menos que estén contrariadas otras zonas. Haciendo un triángulo dentro de estos límites. Brazo El sitio del deltoides es más fácil de descubrir y más aceptado por los pacientes. por lo . La línea vertical se extiende desde la creta ilíaca hasta el pliegue medio. hasta la parte lateral de la nalga. Este sitio puede utilizarse para pequeñas dosis (que no excedan de 1 ml) de medicamentos no irritantes y cuando no se dispone de otros sitios. Esta posición asegura la relajación del músculo mientras se aplica la inyección. Es importante palpar la cresta ilíaca para que la zona está lo suficientemente alta. por arriba y terminando en el punto opuesto de la axila por debajo. encontramos el músculo deltoides.

Ventajas Ó Los músculos contienen más vasos sanguíneos y un menor número de nervios sensoriales. no se debe utilizar con mucha frecuencia para inyecciones. Ó Se puede administrar la medicación a un paciente poco colaborador. Ó Posibilidad de lesionar los nervios y causar un dolor innecesario y poder llegar a la parálisis. vehículos oleosos y algunas sustancias irritantes y suspensiones acuosas. Con niños pequeños se debe pellizcar el muslo antes de la inyección. Ó Descartada durante la medicación anticoagulante.tanto. Ó Evita la pérdida de efecto farmacológico por vómitos o por la actividad gástrica. Ó Apropiada para volúmenes moderados. El área más fácilmente accesible con el paciente en posición prono o supino y que se localiza es el que se debe utilizar. inconsciente o incapaz de deglutir. Lo mismo ocurre a los pacientes muy obesos. A menudo se administra la penicilina de esta forma. Ó Se consigue un efecto rápido en disolución acuosa. Ó La velocidad de absorción en el glúteo mayor es menor en las mujeres. Preparación . Ó La velocidad de absorción después de una intramuscular es mayor en los músculos deltoides y vasto externo que en el glúteo mayor. Ó Puede intervenir en la interpretación de ciertas pruebas diagnósticas. Ó La palpación firme no es incómoda para el paciente. Ó El muslo relajado no tiene masas palpables endurecidas. ¿Cómo saber si el muslo se encuentra sano o normal? Para responder a esta pregunta es necesario que el muslo cumpla las siguientes características: Ó Se ablanda cuando se relaja y se endurece cuando se tensa. Esto se ha atribuido a la distribución diferente de la grasa subcutánea en el hombre y en la mujer pues la grasa tiene una irrigación relativamente pobre. Lenta y sostenida en disoluciones acuosas o suspendida en otros vehículos de depósitos. Inconvenientes Ó Posibilidad de lesionar los vasos sanguíneos. provocando una hemorragia.

manteniendo firme la jeringa. Ó Diríjase a la habitación del paciente. Ó Proporcionar intimidad. El manguito de la aguja debe encajar en la jeringa a la perfección. Ó Revisar la jeringa ya que el émbolo debe deslizarse por el tubo sin obstáculos.Ó Comprobar si no hay alergias. Ó Desechar correctamente los residuos (evitando contactar con la aguja). para que se disperse dicha medicación dentro del tejido y se eviten molestias. . Ó Pinchar la piel rápidamente con un ángulo de 90° e insertar la aguja dentro del músculo. Ó Aspirar tirando del émbolo. Ó Reúna el equipo necesario. Ó Comprobar la orden de medicación. con color alterado o precipitado. Ó Dar un ligero masaje en la zona con un algodón humedecido con desinfectante y aplicar una ligera presión. Ó Quitar la cubierta a la aguja y extraer el aire que haya entrado en la jeringa accidentalmente. la aguja debe estar lisa y recta. utilizando un movimiento circular. inyectar la medicación continua y lentamente. tirando a lo largo de la línea de inserción y sujetando los tejidos con la mano no dominante. limpiar la membrana de plástico con alcohol. Ó Quitar la aguja rápidamente. Ó Si se utiliza un vial de más de un uso. Desechar toda aguja que contacte con la membrana del vial o paredes. Ó Seleccionar la zona. a menos que las indicaciones del fabricante expresen que el hacerlo así no es peligroso. Ó Extender la piel de la zona para que esté firme y facilite la inserción de la aguja. Actuación Ó Identificar al paciente y explicar el procedimiento. Ó Nunca usar un medicamento turbio. Ó Prepare la dosis correcta del fármaco. Ó Cubrir la aguja con su cubierta (después de la preparación). Ó Limpiar la zona con un algodón y antiséptico. extraer la aguja un poco y dando una nueva inclinación introducir la aguja de un golpe seco. Si aparece sangre en la jeringa. Ó Comprobar la regla de los 5 correctos. Ó Si no aparece sangre.

Ó Administrar grandes dosis de un medicamento. Ó Para evitar lesiones de fármacos potencialmente peligrosos en capas subcutáneas e intramusculares. Indicaciones Ó Se administrará medicación por vía intravenosa cuando se desea: Ó Tratar con brevedad procesos de alta gravedad. Ó Lavarse las manos. Ó Cuando existan problemas en la coagulación sanguínea. Ó Administrar medicamentos cuya administración por otras vías está contraindicada. en el torrente circulatorio del paciente. G) Administración intravenosa Aunque la colocación de sistemas de administración intravenosa no es estrictamente papel de Enfermería. las zonas idóneas de punción y su orden de preferencia son: Ó Porción inferior del antebrazo y de la mano.Ó Desechar el equipo según los procedimientos del hospital (las agujas sin capuchón). Como norma general. Contraindicaciones Ó En casos en los que el medicamento esté comercializado en forma oral y el paciente pueda tomarlo. Elección del punto de perfusión Una vez que tenemos la orden médica para la administración de un medicamento por vía intravenosa debemos proceder a la elección del punto donde vamos a actuar. como el shock. mantener la técnica adecuada de asepsia. Ó Alcanzar y mantener niveles adecuados del fármaco en cuestión. Ó Retrasar la desactivación del fármaco en el hígado. como por ejemplo un inconsciente. o un paciente aquejado de úlcera gástrica. Una vez que se ha tomado la decisión. La decisión de recurrir a la terapia intravenosa pertenece al médico. sí es responsabilidad del enfermero mantenerlos y prevenir complicaciones a lo largo del tratamiento. Ó Valorar la efectividad de la medicación 15 o 20 minutos después de la inyección. Ó El tratamiento de un paciente que no puede recibir medicación por otra vía. y prevenir posibles complicaciones del catéter y de la zona de punción. Ó Fosa antecubital Se debe evitar la perfusión venosa en las piernas ya que en esta zona el riesgo de . Ó Brazo. Enfermería debe preparar correctamente al paciente.

A la hora de elegir la zona de punción venosa hemos de tener en cuenta la existencia de una serie de factores que van a condicionar esa decisión y que son: 1. en lactantes. Especialmente en este tipo de pacientes se debe tener cuidado al escoger el esparadrapo. 3.tromboflebitis y de embolismos es mucho mayor. 6. Tamaño de la aguja o catéter que vamos a utilizar Es evidente que la vena que elijamos ha de tener capacidad suficiente como para tolerar el catéter o aguja que vayamos a introducir. 2. la zona ideal de perfusión son las venas del cuero cabelludo. lesionadas o infectadas. se debe aprovechar al máximo los recursos venosos en miembros superiores. Por último. evitando las zonas situadas sobre las articulaciones. si no hay más remedio. En tratamientos más largos. en terapias intravenosas de larga duración. 5. se deben alternar ambos brazos. y al contrario. por donde se puede acomodar el tubo. buscando siempre el que sea menos perjudicial para la piel. Precauciones especiales Se deben evitar las venas que estén irritadas. 4. Técnica de punción venosa Cualquiera que sea el método de administración intravenosa que vayamos a utilizar se . Duración del tratamiento En tratamientos cortos. Los catéteres de mayor calibre se utilizan en la administración de soluciones muy viscosas. que no esté inflamada. mantener la pierna en alto durante la punción. empezando por las venas de las manos para continuar hacia el brazo. Del mismo modo. El estrés que se produce en el paciente cuando le pinchamos puede acarrear complicaciones. Edad del paciente En adolescentes y adultos la zona ideal de punción. Cuando se realice una punción en miembros inferiores se deben desechar las venas varicosas. Sin embargo. normalmente. donde se coloca el catéter y después se cubre con un apósito. Permeabilidad y flexibilidad de la vía Antes de realizar la punción se debe palpar la vena con el fin de encontrar una que no sea tortuosa. si el paciente es diestro. se sitúa en la mano o antebrazo. se utiliza la mano o brazo izquierdo. alcalinas o hipertónicas se deben utilizar venas de mayor calibre. las perfusiones rápidas requieren venas grandes. Tipo de solución intravenosa prescrita En soluciones muy ácidas. endurecida. en caso de que no lo sea. o presente tejido cicatrizado. al que se le ha practicado un orificio. en todo caso. con esto favorecemos la dilución.

If the red x still appears. Restart your computer. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. or the image may have been corrupted. and then open the file again. The image cannot be displayed. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. se va retirando el mismo hasta dejar únicamente el catéter dentro de la vena The image cannot be displayed. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. . or the image may have been corrupted. and then open the file again. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again Fijar la vena para evitar Se realiza la venopunción. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image.debe realizar una punción venosa: Técnica de venopunción Elección y preparación del material adecuado para la realización de la técnica Colocar el compresor para Elección de la zona de punción y favorecer el relleno de las venas del limpieza de la misma brazo The image cannot be displayed. If the red x still appears. Se comprime la vena con el fin de que la sangre no refluya al exterior y se coloca el tapón antirreflujo para mantener la vía The image cannot be displayed. and then open the file again. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrup Restart your computer. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. and then open the file again. The image cannot be displayed. If the red x still appears. If the red x still appears. y en el movimiento de la zona y tomar momento que se visualiza el referencia del lugar de punción reservorio del fiador lleno de sangre.

ligadura. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again Fijación de la vía venosa para evitar extracciones accidentales e infecciones The image cannot be displayed. Material Torunda con alcohol. and then open the file again. pomada antimicrobiana. con las manos lavadas. or the image may have been corrupted. siempre tendremos en cuenta la regla de los cinco correctos: Ó Fármaco correcto. Al mismo tiempo. cinta adhesiva y aguja y catéter que vayamos a utilizar. Ó Enfermo correcto. Ó Dosis correcta. and then open the file again. y si vamos a administrar algún medicamento. solución desinfectante para la piel. or the image may have been corrup Restart your computer. Imágenes cedidas por Sergio Vázquez García Se debe comenzar siempre por la preparación del material que vamos a utilizar. you may have to delete the image and then insert it again. seleccionaremos la vena .Extracción de analítica de sangre con el material pertinente The image cannot be displayed. es conveniente de que nos informemos sobre cualquier posible alergia. Teniendo en cuenta todo lo que hemos visto anteriormente. gasas estériles. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. Una vez hechas las comprobaciones y recogido el material. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. and then open the file again. Ó Horario correcto. Ó Vía correcta. le explicamos al paciente el procedimiento que vamos a realizar. If the red x still appears. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image.

además el efecto del fármaco es más predecible que . Después de que se ha realizado la punción. teniendo especial cuidado de que no exista riesgo de que se acode.donde vamos a pinchar y colocaremos la ligadura (torniquete). actuando con una ligera presión hacia arriba con el fin de evitar que perforemos la pared inferior del vaso. poniendo en una cinta adhesiva la fecha y hora de punción. después desinfectamos con povidona yodada la zona elegida. Después de recoger el material y dejar al paciente en posición adecuada debemos anotar el procedimiento y observaciones en el libro de registro de Enfermería. hasta que esté paralelo a la piel. Debemos observar el flujo de sangre para asegurarnos una correcta implantación. debiéndose mantener el bisel hacia arriba. aproximadamente. con lo que obstruiría el paso de la solución a administrar. En el momento de punción. Seguidamente. sujetándola y tirando de la piel hacia abajo. aplicamos pomada antimicrobiana en la zona y colocamos una gasa estéril fijándola con cinta adhesiva. Se debe inmovilizar la zona dilatada. le restaremos molestias. y se perfora la piel por debajo del punto donde se piensa que está la vena. Se reduce el ángulo de inserción. debemos decir que hay dos formas de realizar la punción. si le decimos al paciente que inspire profundamente. en un radio de unos 5 cm. Una vez que hemos llegado a este punto. Sistemas de administración intravenosa Administración directa (bolo intravenoso) Para suministrar fármacos con gran rapidez. Método indirecto Se procede agarrando firmemente la aguja. Mediante este sistema es más difícil canalizar una vía. es más aconsejable para la extracción de sangre. se curva el sistema y también se asegura. con un movimiento rápido. se debe notar poca resistencia. asegurando bien el catéter. después se dirige hacia la vena escogida. cuando vayamos a atravesar la pared del vaso. Pero esto exige una gran destreza y no se recomienda su uso hasta tener bastante más práctica. 1. Después se canaliza la aguja o catéter en la vía. Método directo Consiste en pinchar directamente sobre la vena que hemos elegido. se quita el capuchón de la aguja y se orienta en la dirección del flujo sanguíneo. una por el llamado método indirecto y otra por el método directo. Ó Ventajas: Ó El fármaco actúa rápidamente ya que se inyecta directamente en el torrente sanguíneo del paciente. sosteniéndola con una inclinación aproximada de unos 45° sobre la piel. desde el centro a la periferia.5 cm por debajo de donde queremos perforar la pared venosa. y esta debe aumentar en intensidad. Una vez hecho esto. En un principio. tipo y calibre de catéter y las iniciales del enfermero/a. Como último paso se debe etiquetar.

En Medicina y en Enfermería el kilogramo es el único múltiplo del gramo utilizado. y más corto que con el goteo. Permite la perfusión intermitente durante un determinado periodo o en forma de dosis única. El enfermero puede fraccionar la dosis en mililitros recordando que un mililitro contiene 20 gotas. y las divisiones moviendo el punto decimal hacia la izquierda. es fácil de interrumpir. Goteo intravenoso Para mantener el suministro a un determinado nivel terapéutico. Hay muchos fármacos que pierden estabilidad durante el periodo de tiempo que exige este método. . Ó Ventajas: Ó Tiempo de administración más largo que con el sistema directo. Los múltiplos se calculan moviendo el punto decimal hacia la derecha. Sistema intermitente: (adicciones repetidas al sistemade perfusión) Para administrar fármacos mezclados con un diluyente. El miligramo y el microgramo son subdivisiones. Solamente las medidas de volumen (litro) y de peso (gramo) se usan en la administración de medicación. Ó Ventajas: Ó Menor irritación que con el método anterior.V. Cálculo de dosis y ritmo en la administración I. Ó Inconvenientes: Ó Puede resultar peligroso si no se vigila el ritmo del flujo.con otros métodos. es más probable que irrite la vena. Ó Inconvenientes: Ó Puede causar shock. A veces es necesario fraccionar la dosis en mililitros. Las unidades básicas pueden ser multiplicadas o divididas por 10 para tomar unidades secundarias. Ó Inconvenientes: Ó Es caro y aumenta la probabilidad de contaminación por el repetido uso del cono de entrada. Las partes fraccionadas del litro se expresan normalmente en mililitros. Cálculo de dosis El sistema métrico está organizado en unidades de 10: es un sistema decimal.

Ó Sobrecarga circulatoria. El papel del profesional de Enfermería ante estas complicaciones está encaminado a la detección precoz y prevención de las mismas. Ó Infección sistémica. Ó Infección del área de punción venosa. por lo regular está contraindicada por el peligro de causar una carga excesiva en el aparato circulatorio. a. a la perfusión asociada con la punción y a una mala técnica aséptica. c. Ó Embolismo gaseoso. se multiplica la cantidad de solución por el número de gotas por mililitro.Cálculo de dosis fraccionadas La necesidad de calcular dosis fraccionadas surge cuando se debe administrar pequeñas dosis en neonatos o niños. Ó Embolismo por el catéter. Dosis para niños: hay varias fórmulas. Mililitros por hora: para calcularlas. Ó Peso corporal: depende del tipo de fármaco utilizado. . Las complicaciones más frecuentes son: Ó Infiltración.7 m2) multiplicado por la dosis normal del adulto. se divide la cantidad total de solución por el total en horas. b. Gotas por minuto: para calcularlas. Esto se divide por el número total de minutos permitidos para la administración. La administración muy lenta puede causar coagulación en la aguja o catéter. La venoclisis se calcula en gotas por minuto o mililitros por hora. utilizando la superficie corporal y el peso. Ó Superficie corporal: consiste en dividir la superficie corporal del niño por la de un adulto promedio (1. Ó Tromboflebitis. Ritmo en la administración intravenosa La administración muy rápida. Cálculo para cámara de microgotero: el equivalente que se usa para calcular la medicación intravenosa administración por microgotero es 60 microgotas por 1 mililitro. Complicaciones de la administración intravenosa Las complicaciones derivadas de la terapia intravenosa pueden deberse a la medicación administrada. Para calcular esta cifra se multiplica el número de microgotas en un mililitro por el número de mililitros por hora.

or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Zona abdominal. Ó Reacción alérgica. . If the red x still appears. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. Puntos de inyección son: Ó Dorso del brazo. or the image may have been corrupted. Ó Nalga o glúteos. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. Utilidades para la Administración de medicamentos The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. El orden de mayor a menor es el siguiente: Ó ABDOMEN > DELTOIDES > MUSLO > NALGA o GLÚTEO. The image cannot be displayed. If the red x still appears. I) Administración intradérmica Ó Es el mismo procedimiento que en pacientes adultos. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Utilización para Test de tuberculina y prueba de sensibilidad a determinados fármacos. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. and then open the file again. Ó Parte anterior de los muslos. and then open the file again. Restart your computer. H) Administración subcutánea Es el mismo procedimiento que en pacientes adultos. If the red x still appears.Ó Shock. Según la localización anatómica hay una mayor o menor rapidez de absorción. and then open the file again. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. Restart your computer. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Cara anterior del antebrazo. and then open the file again. Restart your computer. and then open the file again. Ó Punto de inyección.

If the red x still appears. Restart your computer. Restart your computer. Restart your computer. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. If the red x still appears. and then open the file again. Restart your computer. If the red x still appears. If the red x still appears. . and then open the file again. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. or the image may have been corrupted. Restart your computer. and then open the file again. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted.The image cannot be displayed. and then open the file again. Restart your computer. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. Restart your computer. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. The image cannot be displayed. Restart your computer. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. Restart your computer. If the red x still appears. If the red x still appears. If the red x still appears. The image cannot be displayed. and then open the file again. or the image may have been corrupted. Restart your computer. If the red x still appears. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. If the red x still appears. If the red x still appears. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted.

Ó Informe médico por escrito. etc. médico de cabecera. Entrega del informe médico. Ó Hoja de alta del paciente. preferente o en 24 horas. donde constan los siguientes datos: Ó Datos personales del paciente. teléfono de la unidad. Se anotará en el libro de ingresos de la unidad: Ó Si el paciente se traslada a otra área de hospitalización: área y número de cama de destino. admisión y dietética el alta del paciente. Procedimiento 1. Ó Fecha de alta. Ó Problemas que presenta al alta. nombre y firma de la enfermera responsable. Si el paciente obtiene el alta hospitalaria. 2. 3. . día y hora. Ó Problemas añadidos. 5. dirección y teléfono del Centro. Aclarar las dudas que surjan sobre cuidados. Ó Si el paciente fallece se anotará: exitus o fallecimiento. Ó Seguimiento de problemas añadidos. Ó Motivo de ingreso. 4. se cubrirá la hoja de alta de Enfermería u hoja de recomendaciones para remitirla a su enfermera de cupo. Ó Cuidados. programación de revisiones posteriores. Ó Tipo de trámite: normal. Ó Centro de Salud.Alta del paciente Material Ó Historia Clínica. fecha y hora de alta. tratamiento. Se comunicará al servicio de farmacia.

Restart your computer. Otro propósito del baño lo constituye el bienestar físico y psicológico que siente el enfermo después de este cuidado. secreción y absorción. La epidermis (capa externa).Técnicas de aseo en el Adulto Fundamentos del procedimiento La misión fundamental de la higiene es mantener la piel en adecuado estado de limpieza. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. gracias a la presencia en ella de receptores nerviosos que son sensibles al dolor. La dermis o corion. . d) Transmisora de sensaciones. Podemos considerar a la piel como el mayor órgano del cuerpo. En su composición se destacan tres capas: 1. ya que cubre totalmente su superficie. The image cannot be displayed. La piel tiene cinco funciones principales: a) Regula la temperatura corporal. c) Segrega sebo. El tejido subcutáneo o hipodermis. evitando el paso de microorganismos perjudiciales. a la temperatura. para que así ésta pueda desarrollar de forma óptima sus funciones de protección. La piel y las membranas mucosas se consideran la primera línea de defensa del organismo. 2. or the image may have been corrupted. b) Protege a los tejidos subyacentes de que se deshidraten y de las lesiones. 3. que tiene cualidades antibacterianas y antifúngicas. al contacto y a la presión. and then open the file again.

oídos. Higiene en el adulto Atención a las necesidades de higiene del adulto Entre los hábitos y estilos de vida saludables figura la higiene adecuada de las personas. ojos. Ó La secreción. Esto explica la sed de los enfermos con fiebre alta. En las personas enfermas (hospitalizadas o no) la higiene adquiere una importancia grande en cuanto pasa a depender. Esta higiene tiene como base para su desarrollo una evaluación sanitaria adecuada y la existencia de los medios necesarios para su desarrollo. más o menos. etc. A y D.e) Colabora en la producción de las vitaminas C. que se están deshidratando. La piel absorbe muy fácilmente las grasas asimilables (pomadas. recae en el profesional de Enfermería. la higiene de los pacientes enfermos. obesidad. que absorben las soluciones acuosas. que es la mezcla de las secreciones y el polvo. la enfermedad es más grave ya que el organismo se hace menos resistente. pero resulta impermeable para el agua. que producen picor y lesiones cuando la persona se rasca. etc. del grado de invalidez o de las capacidades para realizarla.) y predispuestos a infecciones. Para que la piel cumpla sus funciones con normalidad es necesario desembarazarla de la suciedad.) y las soluciones alcohólicas. un litro de líquido. En ciertos casos extremos puede aumentarse esta cifra considerablemente. genitales. al contrario que las mucosas. Mediante las glándulas sudoríparas la piel elimina en 24 horas. En algunas enfermedades. El aseo ejerce además un papel importante en la protección contra la invasión microbiana. ya que los cuidados de limpieza se efectúan con objeto de que la piel cumpla eficazmente sus funciones: Ó La respiración. Así. etc. La piel puede también eliminar productos tóxicos e irritantes. . Concepto de higiene general y parcial La higiene es una suma de procesos que permite una mejor defensa de la piel contra las enfermedades. los tejidos de la piel están mal nutridos (diabetes. y que no la deja respirar o absorber los medicamentos por vía tópica. En la persona enferma la higiene debe hacerse más minuciosamente que en un individuo sano. asegurándole una higiene perfecta. La piel respira por los poros. El profesional de Enfermería es el responsable de la limpieza del enfermo. Sin higiene personal corporal. en gran medida. sobre todo hospitalizados. su papel consiste en dejarlo en las mejores condiciones de defensa posible. lo que exige una serie de atenciones a las necesidades de los pacientes en cuanto a la higiene corporal (piel). Ó La absorción. cabellos.

a excepción del lavado. ropas sucias. Volver a poner todo en orden. Protección del enfermo y de la cama. Ó Actuar rápidamente para disminuir el riesgo de cansancio. etc. Ó Reinstalar cómodamente a la persona. 2. 4. Preparación del material. que . Para esto. Por eso se explica igualmente la importancia de los cuidados de limpieza y la necesidad de aseo en los genitales varias veces al día. pues a nadie le gusta mostrar su desnudez en esas circunstancias y ante personas extrañas. la más cómoda posible. Posición sistemática del enfermo. Con un correcto aseo del paciente se pretende: Ó Conservar el buen estado de la piel. Ó Secar después de los cuidados y recalentarlo si se ha enfriado. Sólo con una buena limpieza e higiene se consigue que la piel realice sus funciones con normalidad y no se produzcan infecciones bacterianas. debemos referirnos a los mismos principios que tratan del enfermo. 3. Trátese del aseo completo o del aseo de una zona del cuerpo. reduciendo al máximo los movimientos. descubrir sólo la región a limpiar y cubrir el resto del cuerpo. la técnica y el material: El enfermo Ó Tener en cuenta el pudor de la persona. Higiene de la piel La piel sucia de orina o excrementos corre el riesgo de macerarse e infectarse. Ó Estimular la circulación sanguínea. Los cuidados se administrarán desde la derecha. si se realiza el baño o ducha con agua fría. eliminando la suciedad y el sudor. etc. la falta de higiene corporal puede facilitar la aparición de parásitos. La secuencia de los gestos seguirá este orden: 1.Por último. Evacuación de las aguas. 5. Ó Moverlo con suavidad. 6. para que sienta sensación de confort y bienestar. Ó Refrescar al paciente. Ó Evitar el resfriado. Ó Reducir la temperatura corporal en caso de fiebre. La Técnica Se actuará con método durante el aseo. Se limpiará cada zona del cuerpo una a una. que se instalará al alcance de la mano.

Sólo habrá que proporcionarle el material: Ó Toalla: Dos. Normas generales para el aseo Ó Evitar que en la habitación haya corrientes de aire. agua. todos los días no se lavan los cabellos. ropa de cama. como mínimo. bolsa para la ropa sucia o cubo. Ó Cualquiera que sea el aseo que se practique y sobre todo si es completo deberá vigilarse. . coincidiendo al mismo tiempo con el cambio de sábanas de la cama. jabón. una vez a la semana. etc.se hará desde arriba hacia bajo. una vez al día. El material Ó Los elementos de protección: hule. en la cama. Ó Bata. como ya se ha dicho. etc. Técnicas de baño asistido A) Baño en bañera o ducha En estos casos el paciente no necesita ayuda o ésta será mínima. etc. diario. esponjas. palangana. Ó Los elementos de evacuación: orinal plano o cuña. Lavado de cabellos. Ó Temperatura del agua para el baño entre 37-40° C. crema hidratante. Ó Los elementos de lavado: toallas. sábana pequeña. es decir. Ó Los elementos de recambio: ropa del enfermo. Ó Preparar el material necesario y tenerlo a mano. bien en la bañera si se puede y si no es Transporte de material de lencería así. guantes. 1. la temperatura de la habitación y las corrientes de aire. La temperatura ambiental adecuada es de 24° C aproximadamente. pero de una manera más simplificada. en principio diario. manta de baño. El aseo completo y el baño Ó Lavado de pies. etc. Ó Jabón o gel. Ó Pijama o camisón. Ó Zapatillas. por la mañana. Baño de limpieza. Ó Lavar cada zona del cuerpo una vez. jarra. B) Baño completo en la cama Se debe realizar tantas veces como sea necesario pero. Ó El aseo diario es aquel que se realiza todos los días.

Material necesario para el aseo del paciente Ó Material de protección: Hule. Ó Jabón desinfectante. Brazos y manos Se coloca una toalla debajo y se lava de arriba hacia abajo. si ello no es posible suplir su falta de autonomia 2. seguidamente el pabellón auricular y posteriormente el contorno de la boca y aletas de la nariz. manta de baño y biombo si fuese preciso. esponja. se procede de la siguiente manera: Ó El enfermero debe lavarse las manos previamente. enjuague y secado antes de pasar a la zona siguiente: Ó En todos los pasos a seguir se colocará la toalla de forma que proteja la almohada o la cama. palangana con agua caliente (45°C). El aseo se realiza por partes. Ó Cuña. 3. Ó Jarra con agua. manteniéndolo desnudo el menor tiempo posible. entremetida. Ó Fomentar el autocuidado siempre que el usuarios pueda colaborar. cogiéndola con las pinzas para limpiar los párpados (una para cada ojo) desde el ángulo interno al externo. Ó Procurar preservar la intimidad del paciente. Ó Retirar la colcha y la manta de la cama.Ó Colocar al paciente en la posición más cómoda posible. cepillo y secador para el pelo. secándolos con otra toalla. Ó Tijeras de punta roma para uñas. cepillo y seda dental para la boca. Ó Champú. cuello y orejas Se moja una torunda en el agua. Finalmente cara y cuello. Ó Alcohol. Ó Gasas y pinzas de Kocher y de Duval. peine. Tapar al enfermo con una manta de baño. Ó Pasta de dientes. Se lavan . para facilitar la limpieza y el cortado de las uñas. Procedimiento Para hacer el baño en cama. haciendo enjabonado. Meter las manos del paciente en un recipiente con agua caliente. Ó El orden de lavado es el siguiente: Cara. completo. Ó Material para el lavado: Toallas (2).

se retraerá el prepucio para limpiar el glande y el canal balanoprepucial. de forma que la cabeza quede colgando fuera de la cama. Tórax En las mujeres lavar y secar bien el pliegue submamario.las axilas. Ó Se le coloca una toalla por los hombros. Hay que secar muy bien los pliegues interdigitales. sobre todo en las mujeres. Abdomen Proceder igual que en todas las partes descritas. Se acerca el paciente al lateral de la cama o a la cabecera si ésta se puede bajar. Para limpiar la zona pectoral hay que tenerla descubierta el menor tiempo posible o bien hacerlo por debajo de la toalla que la cubre. que recogerá el agua que caiga. terminando con el ano. . Ó Colocar el hule en forma de canalón o herradura desde la cabeza al suelo donde se sitúa una palangana grande o un cubo. La higiene de los genitales se hace siempre en la dirección de genitales a región anal y nunca a la inversa. Primero se lava un miembro siempre de arriba hacia abajo y después se hace lo mismo con el otro. Si es hombre. Se trata de evitar el arrastre de gérmenes del ano hacia los genitales. Ponerle algodones en los oídos. El lavado se hace también de arriba hacia abajo. Después del baño se le cambia el pijama o camisón y a continuación se cambia aparición de heridas en la piel es muy la cama. después de limpiar los pliegues inguinales y el escroto. Ó Retirar la ropa de la cama que cubre al enfermo/a hasta la cintura y taparle con un manta de baño. Se hace con agua y un antiséptico no irritante. alrededor del cuello. Espalda y nalgas Colocar al paciente en decúbito lateral con una toalla extenQida a lo largo de la espalda. en lugar de jabón. Higiene del paciente encarnado A) Higiene del cabello en el paciente encarnado Ó Colocarlo en la posición de Roser. Extremidades inferiores Se le coloca el pie en un recipiente con agua como ocurría con la mano. Genitales externos Se le coloca una cuña debajo del periné con las piernas separadas y flexionadas.

Ó Después se limpia la prótesis con un cepillo especial. En el enfermo/a inconsciente . Procedimiento Ó Si es posible hay que sentar al paciente en la cama. Si no se vale por sí mismo. Ó Batea. Ó Cepillo y seda dental. se cepillará él mismo los dientes y se los enjuagará con agua o una solución antiséptica. En el enfermo/a consciente Material necesario Ó Toalla. Ó Si el paciente se vale por sí mismo. 2. Ó Colocarle una toalla alrededor del cuello. debe hacerlo el/la enfermera. Ó Si el paciente lleva prótesis dental no fija. se mete en una solución desinfectante en un vaso. el/la enfermera debe ayudarle a quitar la con los guantes puestos. Ó Vaso. Ó Pasta dentífrica. Ó Volver a colocar al paciente en la posición adecuada. Ó Solución antiséptica.Ó Se le moja el cabello y a continuación se le aplica champú. batea y vaso. seda dental si es necesario. peinar y secar después con secador. Ó La prótesis se coge con una gasa y se coloca en un vaso con agua y a continuación se hace la higiene de la boca de la forma indicada. Lavar y aclarar con abundante agua. B) Higiene de la boca 1. Ó Retirar el hule y la palangana. pasta dentífrica. Ó Verificar que la lencería de la cama y pijama o camisón no están mojados. Ó Gasas. Usar cepillo. Ó Secarle el pelo con una toalla. Las gasas usadas se van depositando en la riñonera. se lava y se vuelve a aplicar champú por segunda vez. Ó Riñonera. Si no puede incorporarse colocarlo en decúbito lateral a un lado de la cama.

dado que en una persona enferma ensuciada en esta zona corre el riesgo de ensuciarse el resto del cuerpo. En ese caso no se usará el orinal plano ni se aclarará con un chorro de agua. quitando previamente la almohada. etc. Ó Pinzas de Kocher. C) Aseo perineal El aseo perineal merece un capítulo aparte por ser de gran importancia. ponerle lubricante para que no se resequen. después de limpiar la lengua. Ó Riñonera. los tejidos de las nalgas están amenazados por la maceración y la humedad. Para realizar este aseo se descubrirá a la persona retirándole la ropa de la cama. Ó Gasas. a continuación. Hay un caso particular y es cuando el paciente tiene úlceras en la región sacra o glútea. Ó Secarle bien los labios con una gasa y. cubriéndole previamente las extremidades inferiores y el tórax del paciente con una manta de baño. Ó Se procede con ellas a la limpieza de dientes. Ó Lubricante (vaselina). Ej. Ó Con las pinzas se sujetan las gasas y a continuación se mojan en un antiséptico. Procedimiento Ó Colocar al paciente en decúbito lateral o con la cabeza girada a un lado. Para hacerlo hay que auxiliarse del depresor lingual. Ó Se coloca debajo de su cara una toalla y la riñonera. Se protegerá la ropa inferior de la cama.: Después de limpiar los dientes. y el mal olor de la ropa ensuciada molesta a la propia persona y a los demás. Ó Depresor lingual. Ó Solución antiséptica. colocando un hule pequeño y una entremetida en la zona donde se va a proceder a la limpieza. Se retirará el material excretado con unas gasas o torundas y se procederá al lavado como ya hemos visto anteriormente. . Ó La gasa se cambia después de limpiar cada zona diferente. procurando no mojar los apósitos y vendajes que protegen la úlcera. sino que se aseará con una esponja empapada en agua jabonosa y se aclarará con la esponja limpia o con un paño húmedo. lengua y paladar.Material necesario Ó Toalla.

colocaremos un hule para no mojar las sabanas. E) Lavado de oídos Material Ó Cápsula estéril con la solución de lavado. Ó Jeringa estéril para lavados de oídos o Jeringa de Janet. este baño no se podrá realizar. generalmente agua (a 35 °C). Ó Riñonera. para limpiar las uñas de las personas encamadas. posteriormente se aclarará y se secará insistiendo en los espacios interdigitales. repitiéndose la acción con el otro pie. cambiando el agua de la palangana. Seque con una toalla y corte la uña de manera recta. Si está encamado se le protegerán los talones con algodón y vendas. Si tiene úlceras. es más conveniente limar las uñas en lugar de cortarlas. Ó Toalla. Se elimina el esmalte de uñas si la persona lo desea o es necesario para la realización de algún otro procedimiento. guantes. crema de manos y vaselina. La limpieza de las uñas se realizará para prevenir infecciones y mejorar la apariencia del paciente/cliente y proporcionar sensación de bienestar Se necesitara una palangana con agua 43º C. hule. a continuación del secado se procederá a aplicarle crema o aceite de almendras. Se pedirá al paciente que doble la pierna introduciéndole el pie hasta el tobillo en una palangana con agua tibia (comprobando antes la temperatura) ligeramente jabonosa para dejarlo unos instantes. . Se protegerá la ropa inferior de cama con un hule y una sábana. productos para eliminar el esmalte de las uñas. En el caso de que el usuario padezca diabetes o transtornos circulatorios.D) Aseo de los pies El baño de pies también merece especial atención ya que es una parte del cuerpo que tiene gran cantidad de glándulas sudoríparas y por otra parte corren gran riesgo de ulcerarse si no se asean con frecuencia y no se observan diariamente los cambios que se puedan producir. o una solución de agua y peróxido de hidrógeno. lima o tijeras. Ó Agua y jabón. Ó Hule. pero si no las tiene. toalla.

Tomar la jeringa. e inyectar la solución con una ligera presión. Explicar el procedimiento al paciente. Anotar en la hoja correspondiente el procedimiento realizado. Pautas de Higiene y aseo en los distintos tipos de pacientes en un centro hospitalario A continuación se detallan las pautas según el tipo de enfermo y unidad en la que se encuentra hospitalizado A) Higiene del paciente hospitalizado en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) Para llevar a cabo su higiene se precisa prácticamente el mismo material y utensilios que para otro tipo de pacientes. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. 9. 6. Observar el líquido que va saliendo del oído. Restart your computer. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. por si fuera necesario volver a irrigar el conducto. sentarle cómodamente y pedirle que incline lateralmente la cabeza hacia el lado afecto. hace falta una mascarilla y un . 4. 8. cargada con 50 cc de solución. Your computer may not have enough memory to open the image.The image cannot be displayed. con excepción de que. and then open the file again. así como las incidencias ocurridas y el resultado. Con la mano izquierda se tira del pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás. 3. and then open the file again. If the red x still appears. If the red x still appears. Secar suavemente la piel. tiene dolor o se marea. pedirle que sujete la riñonera debajo del oído a limpiar. Limpiar el pabellón auricular con agua y jabón para eliminar los restos de cerumen y líquido de lavado. Procedimiento 1. 2. además. y dirigir su cono hacia la pared superior del conducto auricular (no hacia el tímpano). 7. Pedirle al paciente que se recueste sobre el lado afecto para eliminar por completo el líquido residual de lavado. Ponerle encima de los hombros el hule y la toalla. con el fin de enderezar el conducto auditivo externo. Your computer may not have enough memory to open the image. 5. The image cannot be displayed. Si el paciente puede. Si el paciente refiere tener la sensación de que le pasa el líquido por la garganta. or the image may have been corrupted. se debe suspender el procedimiento.

etc. este número sea superior a 4. Ó Lavar manos. Ó Lavar tórax. sin jabón. Ó Colocar la cama en posición horizontal. mientras otra realiza la higiene de los genitales. B) Higiene de la persona con politraumatismos y fracturas Cuando el paciente presenta fracturas y se encuentra encamado con aparatos que hacen tracción por medio de pesas de los miembros inferiores. Ó Lavar cuello y orejas. brazos y axilas cuidando de no desprender sujeciones de vendajes ni apósitos. Ó Hay que situarse para lavarlo del mismo lado que la persona que sujeta al paciente para mantenerlo en la posición indicada. una persona debe traccionar los miembros inferiores con la misma fuerza que las pesas. Se recomienda que. drenajes. la limpieza del aparataje. sondas.. ECG. etc. Según el protocolo de Enfermería suele haber un horario destinado a la higiene del paciente y limpieza del aparataje. en ningún caso. Primero se realiza la higiene del paciente propiamente dicha y. cables. genitales. relacionados con el paciente. En general suele hacerse por las tardes. Ó Lavar y secar la espalda seguido de los glúteos..sistema de aspiración. cánulas. cuidando de que todo quede igual que como estaba. El aseo de la parte anterior del cuerpo se hace de la siguiente forma: Ó Aspiración de las secreciones (siempre antes de moverlo). Para ello. Ó Lavar la cara con esponja yagua fresca. . Aprovechar para aplicar cremas protectoras y hacer masaje ligero de las zonas. hay que realizar su higiene evitando que se pierda la alineación de las fracturas. vías de perfusión. Después se continúa con la higiene de la parte posterior del cuerpo. ya que se ha movilizado al paciente. tubos. La higiene debe realizarla más de una persona dada la complejidad del aparataje que el paciente suele tener conectado. abdomen. si es posible. a continuación. piernas y pies. siguiendo las siguientes pautas: Ó Colocar el enfermo en decúbito lateral. Ó Vigilar el funcionamiento del respirador. glúteos y miembros inferiores. La higiene del paciente se realiza siguiendo un orden determinado. Ó Observar alteraciones cutáneas por presión.

considerando el sistema de suero y el recipiente del mismo como partes del brazo. pasar la manga por el brazo. Si durante el proceso de su higiene. Ó Tener la precaución de no bajar el bote de suero por debajo de la zona del brazo del paciente en la que está insertado el catéter. Ó Quitar el bote del palo de suero y después sacar la manga del brazo que tiene el sistema. Ó Para vestirle el camisón limpio se hace igual que para quitarlo pero a la inversa.Además. C) Higiene de la persona asistida por ventilación artificial Para realizar la higiene se debe vigilar durante la misma los sistemas y conexiones del respirador. Ó Cambio de camisón del enfermo encamado con suero Ó Proceder a la abertura del camisón. es prioritario atender la alteración de la respiración. D) Higiene del paciente inconsciente Es muy importante extremar las medidas de higiene de: Ó Ojos y boca. así como los tubos y cánulas. hay que retirar la férula en la que se apoya el miembro traccionado para limpiarla. Ó Orificios nasales. que se lleva a cabo siguiendo el protocolo para el paciente encamado. Ó Sacar la manga del camisón del brazo libre del sistema de suero. sacándole. si se puede. Ó El camisón se retira por la cabeza. de manera que en ningún momento se altere o interrumpa la ventilación. y cambiar el vendaje. El pantalón se va bajando y se retira. Es decir. los dos brazos a la vez. debe ser el miembro afectado el último en desvestir y el primero en ser vestido. . para realizar su higiene no se les debe girar hacia la posición de decúbito lateral. Si no se puede. sobre el sistema y hacia el bote de suero. Ó Pijama: la chaqueta se desabrocha y se saca primero un brazo y después el otro. sino levantarlos en bloque para llevar a cabo la higiene posterior. Se enrolla previamente. Ó Realizar la prevención de las úlceras por decúbito por medio de un lavado y secado correcto de la piel. surge algún problema con signos de alarma. En caso de pacientes tetrapléjicos. Vestido y desvestido del enfermo Ó Desnudarlo procurando que el paciente esté tapado con una toalla o con la sábana. ya que si ocurre lo contrario refluirá sangre por el sistema de suero. Ó En los pacientes con venoclisis o traumatismo en un miembro. Procurar mantener la humedad adecuada. sacar primero un brazo y después el otro.

and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. deslizar la otra manga por el brazo libre. and then open the file again. Restart your computer. Luego. Restart your computer. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. comenzar por el brazo que tiene el sistema de suero. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Restart your computer. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. and then open the file again.Ó Colocar de nuevo el bote sobre el palo de suero. and then open the file again. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. Ó Poner el camisón sucio sobre la silla o en el cesto de la ropa sucia. If the red x still appears. Restart your computer. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. and then open the file again. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. Ó Enganchar de nuevo el frasco y deslizar la manga del camisón por el brazo. desenganchar el frasco y hacer pasar el camisón por el bote de suero y por el sistema. Your computer may not have enough memory to open the image. . you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. Para ello. Ó Para poner el camisón limpio. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. If the red x still appears.

.The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. and then open the file again.

Los resultados óptimos del tratamiento aparecen a los 20 o 30 minutos tras su aplicación. En esta orden se detalla el lugar donde se debe aplicar el tratamiento así como la temperatura a la que se debe realizar la aplicación. En caso de que en la orden terapéutica no viniese indicada la temperatura para la termo terapia o la crioterapia se elegirá una temperatura prudente para no ocasionar lesiones al paciente. Se habla de Termoterapia cuando la aplicación es de calor y Crioterapia cuando lo que se aplica es frío. Efectos sobre el organismo Efectos del calor sobre el organismo El calor aplicado localmente sobre la superficie corporal produce una dilatación de los vasos sanguíneos locales y en los tejidos adyacentes. así como una lesión térmica. Hay que tener en cuenta que los efectos del calor aplicado de forma local tiene más repercusiones sobre la piel. La utilización del frío y calor como tratamiento es por tanto muy corriente en Fisioterapia. Ó Favorece la cicatrización y reparación de los tejidos al aumentar el aporte de oxígeno y nutrientes. Su aplicación local tiene efecto: Ó Antiinflamatorio: Sobre zonas inflamadas.Aplicación local de calor y frío Fundamentos para la realización del procedimiento La Fisioterapia utiliza los agentes físicos (calor y frío) aplicándolos a las superficies corporales. Como consecuencia de ello se produce una mayor afluencia de sangre hacia los tejidos periféricos. En condiciones normales debe existir una orden facultativa para proceder a la aplicación de calor y de frío. . aumentando el aporte de oxígeno y nutrientes. Cuando continuamos el tratamiento corremos el riesgo de desencadenar una vasoconstricción en el paciente. a esta situación se puede llegar cuando la aplicación excede de una hora. También produce enrojecimiento (eritema) y calentamiento de la piel. Sobre los focos sépticos con formación de pus la aplicación de calor acelera el proceso inflamatorio. con el fin de aprovechar los efectos terapéuticos que tienen. Ó Analgésico: El calor aplicado localmente disminuye la sensibilidad al dolor.

falta de sensibilidad. disminuye el calibre de los vasos sanguíneos. que pueden no responder al tratamiento. Si se pretende aplicar el calor a grandes áreas del cuerpo. El frío también tiene efectos generales sobre el organismo: Ó Tonifica la musculatura. sedación y relajación muscular. traumatismos o procesos neoplásicos de carácter maligno. en el caso de que apareciera alguno de estos signos. respiratoria y renal del individuo. vesículas. Cuando comienza una infección la aplicación local de frío tiene repercusiones importantes sobre la misma. que son signos indicativos del inicio de un proceso de congelación. etc. etc. Esta es una de las causas por la que las aplicaciones locales de frío se realizan de una manera breve siguiendo una pauta en el tiempo. El Profesional de Enfermería debe vigilar la zona de aplicación continuamente para que. puede producir vasodilatación a nivel general. . sobre todo si es de reciente aparición. el crecimiento bacteriano y la formación de pus. La aplicación local de frío tiene efecto: Ó Antiinflamatorio: Al disminuir el flujo de sangre a la zona disminuye también el proceso inflamatorio ya iniciado. el calor tiene efectos generales sobre el organismo provocando sudoración. si se aplica de forma continua sobre una zona. color azulado.. igual que algún tipo de personas como ancianos. Ó Antihemorrágico: Al disminuir el flujo de sangre a la zona. proceder a la suspensión del tratamiento y avisar al médico responsable del paciente. Ó Antitérmico: Desciende la temperatura corporal localmente. La piel se torna pálida y fría.Como hemos visto la aplicación de calor local tiene efectos beneficiosos para el organismo. Además de estos efectos locales. es decir. pero existen algunas patologías determinadas. Ó Anestésico local: Disminuye el dolor al amortiguar la sensibilidad al tacto y al dolor.. personas muy jóvenes. se ha de valorar previamente la función cardiovascular. Efectos del frío sobre el organismo El frío aplicado localmente produce vasoconstricción en la zona de aplicación y adyacentes. aunque después de aplicarse durante mucho tiempo puede aparecer palidez. la aplicación local de frío produce efectos beneficiosos para el organismo pero.. etc. Como hemos visto. como alteraciones circulatorias. Cuando se realiza la técnica de manera adecuada es raro que puedan aparecer complicaciones. Este tipo de terapia no está indicada en casos de inflamaciones agudas. La repercusión que tiene en la zona de aplicación es que disminuye el aporte de sangre a los tejidos. ya que enlentece la inflamación.

Ó Colocarlo en la posición adecuada en función de la zona donde se vaya a aplicar el . Ó Baños calientes. Ó Formas de aplicación de calor húmedo: Ó Fomentos y compresas calientes. Ó Tomarle las constantes vitales. Ó Baños de agua fría. Ó Formas de aplicación del frío seco: Ó Bolsa de hielo. Ó Remojo en frío. de la misma manera que con el frío.Ó Es un estimulante general para el organismo. Ó Mantas de hipotermia. Ó Explicarle al paciente lo que se va a hacer. Ó Inmersión o remojos calientes. Ó Formas de aplicación del frío húmedo: Ó Compresas frías. Ó Lociones o fricciones frías. Ó Formas de aplicación de calor seco: Ó Bolsa de agua caliente. Ó Chorros de aire fresco. de manera especial en los niños. Ó Preparar el equipo necesario. Ó Manta eléctrica y almohadilla eléctrica. Indicaciones y precauciones Técnicas de aplicación local de calor y frío La aplicación de calor local al organismo humano puede hacerse con calor seco o húmedo. Normas generales para la aplicación En la aplicación local de calor o frío deben tenerse en cuenta las siguientes normas generales: Ó Lavarse las manos con agua y jabón. Ó Lámpara de calor. La aplicación de frío (ducha fría) ayuda a bajar la fiebre. Ó Disminuye la temperatura corporal.

Ó Al finalizar. Haremos un esquema para aclarar un poco las ideas: Profundidad Modo principal de transferencia de calor Tipos . los tratamientos con calor pueden ser húmedos o secos. Se consideran agentes térmicos aquellos cuya temperatura es más elevada que la del cuerpo humano. Observar la piel. se distinguen entre aplicaciones de calor superficiales y profundas. durante el tiempo prescrito. A su vez. es decir superior a los 34-36°C. Métodos para la aplicación de calor Existen gran cantidad de formas y procedimientos de aplicación del calor que van a clasificarse en función de una serie de parámetros. retirar el equipo y acomodar al paciente. Además. convección o conversión. de acuerdo con la profundidad que alcanza su eficacia. aunque normalmente en termoterapia sus temperaturas oscilarán entre los 45 y los 100°C. por si pudieran aparecer complicaciones derivadas del tratamiento. Ó Observar el estado de su piel antes de aplicar calor o frío. Ó Hay que tomar medidas especiales de precaución cuando se aplica a niños/as. comprobar con frecuencia la temperatura que existe en la zona de aplicación y en la piel. se subdividen según el modo principal de transferencia de calor al organismo. Termoterapia: radiación infrarroja Definición La termoterapia es la aplicación de calor con fines terapéuticos mediante agentes térmicos. Así. Ó Aplicar el tratamiento. en procesos de conducción.tratamiento. en el lugar indicado. ancianos/as o pacientes inconscientes. Ó Durante el periodo que dura el tratamiento.

El calor superficial va a ser producido por agentes térmicos que se propagan en el organismo por conducción. convección o radiación. Transmisión del calor por conducción . A su vez pueden producir efectos indirectos en tejidos internos debido a que la sangre que se ha calentado se transfiere a otras partes del cuerpo o bien por medio del sistema nervioso.Superficial Conducción Hidrocolator Compresas de kenny Ceras o parafinas Compresas de materiales gelatinosos Almohadillas eléctricas Almohadillas químicas Peloides Parafango Termógrafos Convección Aire caliente seco Aire húmerdo Hidroterapia Radiacción Profundo Conversión Radiación infrarroja Microondas Onda corta Ultrasonidos Agentes de calor superficial Producen en principio una elevación de la temperatura en los tejidos superficiales (aproximadamente 1 cm).

Consisten en unas compresas de lana que se humedecen en agua hirviendo.Hace referencia al contacto directo con un medio caliente. Las compresas se calientan en un recipiente especial que contiene agua y que está provisto de un termostato que mantiene la temperatura del agua entre 60 y 90°C. es decir. Posteriormente se repite la inmersión entre 6 y 8 veces. El gel absorbe y retiene gran cantidad de agua con su elevado contenido calórico. Una vez utilizada puede ser purificada para volverla a usar. Consiste en la formación de una capa gruesa de parafina de unos 6-12 cm sobre la parte a tratar. Esto hace que tengan que ser aplicadas cada 5 minutos. se estrujan y se aplican sobre la piel a 60°C. Su aplicación puede realizarse mediante vendajes. Se cubre con una bolsa de plástico y encima se pone una toalla o una manta . no debe aplicarse a pacientes con infecciones en la piel debido a que el calor puede aumentar la inflamación. debido al calor específico relativamente bajo de la parafina. Calor seco Ceras o parafinas La parafina es obtenida a partir de la destilación del petróleo. intensa y frecuente de calor. inmersión o pincelación: Ó Método de vendaje: con este método se logra un calentamiento leve. La temperatura de aplicación es de aproximadamente 75°C. La variación del grosor de la tela permite la modificación de la dosimetría. Para su utilización. debido a que contienen poca agua. ya que suponen una aplicación corta. que será de unos 42°C en la piel. En un principio ésta se sumerge 1-2 segundos y se retira para enfriarse. Entre los principales agentes se encuentran: Calor húmedo Hidrocolator y compresas relacionadas Las compresas hidrocoladoras o hot packs consisten en sustancias volcánicas minerales o gel de silicato introducidas en una compresa de algodón. Es importante tener en cuenta que. la parafina nos llega en placas sólidas que se introducen en tanques controlados termostáticamente que la mantienen en su punto de derretimiento. temperatura que descenderá rápidamente. a una temperatura entre 42 y 52°C. Las ventajas principales de estas compresas son que pueden colocarse en cualquier zona corporal y su capacidad de producir una relajación general y reducir el ciclo dolor-espasmodolor. a pesar de que es estéril. Compresas de Kenny En un principio se utilizan en pacientes con poliomielitis para aliviar su dolor y los espasmos musculares. Esto permite la formación de una capa aislante de las siguientes capas. se realiza envolviendo la compresa en seis capas de tela de esponja durante 20-30 minutos. En cuanto a la aplicación. siendo a los 8 minutos cuando se alcance la máxima temperatura.

Otras veces se preparan artificialmente a partir de arcillas y componentes orgánicos de origen vegetal que se sumergen en aguas mineralizadas y son sometidos a un proceso de maceración y fermentación. Se calientan rápidamente en un horno microondas o en un baño de agua caliente y se aplican envueltas en una toalla a 60°C durante 15-20 minutos. Compresas de materiales gelatinosos Consisten en una bolsa de plástico que contiene una sustancia en forma de gel. Se utilizará fundamentalmente en extremidades (manos. tobillos). muñecas. pues con la analgesia se pueden producir quemaduras. de gran densidad y un calor específico elevado. Peloides Proviene de «pelos» que en griego significa barro o Iodo. Almohadillas químicas Contienen ingredientes que al juntarse producen calor mediante una reacción química exotérmica. pero existen una serie de propiedades genéricas en todos: Ó Bajo poder de conducción del calor. es el tipo de aplicación menos aconsejable debido a que apenas puede controlarse la temperatura producida y a que si su contenido toma contacto con la piel puede ser irritante.durante 15 minutos. entre la piel y la compresa se colocará papel secante. Así. para ello. La Sociedad Internacional de Hidrología Médica. Este método se utiliza cuando la zona a tratar no puede sumergirse en el tanque. pies. de origen geológico y un componente líquido que puede ser agua mineromedicinal. agua de mar o de lago salado. Aunque es un método sencillo y de eficacia moderada. la parte a tratar se mantiene inmersa durante 20-30 minutos. de modo que retenga el calor. por tanto. La salida del calor es controlada a través de la disminución o el aumento del voltaje. en 1949 denominó «peloides» a aquellos productos constituidos por la mezcla de un componente sólido formado por sustancias orgánicas o inorgánicas en estado de fina división. Ó Método de pincelación: la parafina se aplica formando capas con la ayuda de una brocha. Ó Método de inmersión: produce un calentamiento más intenso. Además. La temperatura de tratamiento oscilará entre los 38 y 45°C. que será más bajo cuanta más cantidad de agua y . se debe tener cuidado. Los peloides se pueden clasificar en distintos tipos dependiendo de las características de sus componentes. Almohadillas eléctricas Contienen una resistencia especial que es calentada mediante la corriente eléctrica. sobre todo en extremidades pequeñas. para su uso los peloides se pueden utilizar directamente en su lugar de origen o después de estar macerados un tiempo en depósitos especiales.

consistencia gelatinosa. sílice. Ó La capacidad calorífica es tanto más baja cuanto más alto es el componente mineral. Ó Gran capacidad de intercambio iónico a través de la piel. homogeneidad. arcilloso cloruradas Elevada Normal Baja Gran plasticidad. calizas) Agua marina o lago salado Baja Características similares a los fangos pero con índice de calentamiento y enfriamiento menor Menor homogeneidad. Ó Plasticidad y homogeneidad.coloides orgánicos posean. generalmente sulfatadas. escasa plasticidad. escasas conductividad Índice de enfriamiento bajo Turbas Orgánico (naturaleza turbosa) Agua mineral termal (clorurada. Para poder entenderlos mejor. capacidad térmica. escaso poder de conductividad Índice de enfriamiento Limos Mineral (arcilla. y tanto mayor será su calor específico cuanto mayor sea el componente líquido. ferruginosa. exponemos la siguiente tabla: Tipos Componente sólido Componente líquido Temperatura Características Fangos o lodos Mineral. Aguas sulfuradas. sulfurada) Elevada Normal Baja Inorgánico (arcillas hasta Agua de mar o de el 40%) lago Biogleas Orgánico (algas) Agua sulfurada Elevada Color amarillo-verdoso. baja plasticidad. conductividad y capacidad térmica elevada .

ya que consiste en un preparado comercial formado por parafina pura con Iodos que contienen hierro. o compactos como ladrillos u objetos metálicos. Transmisión del calor por convección La transferencia de calor es provocada por el aire o por un líquido que circula alrededor del cuerpo. el paciente debe de reposar acostado y cubierto con una manta. Así. azufre. La temperatura oscila entre los 38 y los 45°C. Posteriormente se deja enfriar hasta 45-48°C (la masa estará dura pero será moldeable) y se aplica sobre la piel con un grosor de unos 2 cm durante 20-30 minutos. como botellas. Pueden ser recipientes huecos que contengan líquidos calientes. durante al menos media hora. destacan las siguientes formas: Aire caliente seco Se puede aplicar de forma local o general: . bolsas de goma.. Parafango Tiene las ventajas de la parafina y las del Iodo. se coloca una manta en la zona donde se haya aplicado para conservar más tiempo el calor. cal. Ó Aplicaciones in situ.. una vez que se limpia el peloide. También se pueden aplicar mediante pincelación.. Finalmente. Suelen ser cabinas aisladas con ducha. Se presenta en bloques preparados que pasan del estado sólido a líquido espeso al calentarlos a 58°C. Ó Parciales: la parte a tratar se introduce en una cubeta durante 30-40 minutos y a una temperatura de 40-50°C.Otras biogleas Orgánico Aguas no sulfuradas Elevada Baja Normal Existen diversas formas de aplicación: Ó Totales: el paciente se sumerge en una bañera durante 15-30 minutos. En todos los casos. Otros Ó Termóforos: Son todos los cuerpos sólidos calientes que pueden utilizarse localmente y son exclusivos de uso doméstico.. Ó Compresas y almohadillas calientes: Se pueden encontrar diversos tipos en el mercado que se diferencian en su componente interno y en la forma de calentamiento (húmedo o seco).

que permitirá al organismo eliminar toxinas y sustancias residuales. . de relajación y finalmente se cubrirá con una manta y estará en reposo. el límite de tolerancia cutánea sea menor. debajo de la parte que se va a tratar cubierta con una sábana. Esta humedad logra también producir una sudoración muy abundante. baño finlandés o sauna. de menor energía. Radiación infrarroja Descubierta en 1800 por Herschel. haciéndola descender hasta una temperatura fría. Producción Es emitida de manera natural por el sol pero también puede producirse de forma artificial. o bien de forma total. El paciente debe cubrirse con una sábana para favorecer la transpiración y permanecerá en la habitación 10 minutos hasta llegar a los 20 en sesiones posteriores. Ó Baño finlandés o sauna. no debe ser superior al 15%. Será importante la ingestión de agua para reponer el líquido eliminado. Así las temperaturas utilizadas serán de 38 a 45°C. el paciente debe estar desnudo. por tanto. Luego se harán ejercicios ligeros. siendo la duración del tratamiento de 15 a 60 minutos. por tanto limitan por arriba con la radiación visible (color rojo) y por debajo con las microondas. para lo cual el paciente entra en una habitación saturada de vapor a una temperatura entre 40 y 45°C.. En las cabinas. Esto hace que la conductibilidad del calor sea mucho mayor que la del aire y.600 Amstrong. En la habitación puede estar sentado. Ó En su aplicación general destaca el baño romano que se realiza en una habitación o en cabinas. ya que entonces no podrían soportarse las elevadas temperaturas.000 y 7. acostado o moviéndose con libertad. Finalmente.. Se trata de un baño hipertérmico. se duchará con agua caliente. Comprende la gama de radiaciones de longitud de onda que se extienden entre los 150. Junto a la sauna. Se utiliza una cabina de madera provista de un termostato para regular la temperatura que oscilará entre los 70°C y los 90-100°C. Se comienza a una temperatura de 40°C para llegar a los 60°C. Se puede aplicar de forma parcial colocando un recipiente productor de vapor. El paciente debe entrar 2 o 3 veces a la sauna y otras tantas en la piscina. rusos. Aire caliente húmedo Las temperaturas son inferiores a las de los baños de aire seco ya que el aire está saturado de vapor. constituye una forma de radiación de calor que van a desprender todos los cuerpos con temperatura superior al cero absoluto. Se distinguen varias modalidades: baños turcos.Ó La forma local se realiza en pequeñas cabinas que se adaptan a la zona que se trata o bien se proyecta el aire directamente. Ó Baño turco. sentado y con la cabeza fuera de la cabina. debe haber una piscina con agua a temperatura de 12-14°C para lograr un cambio brusco de temperatura y evitar la sensación de frío. El grado de humedad es fundamental.

La elevación de la temperatura. sólo lo hacen hasta 1 cm aproximadamente y solamente del 1 al 2% llegan a alcanzar el tejido celular subcutáneo. Normalmente será de 10 minutos como mínimo. Ó Se pueden producir efectos circulatorios reflejos a distancia. la radiación emitida será de menor longitud de onda y. por tanto. Ó Tiempo de duración. en Fisioterapia. ya que poseen escasa capacidad de penetración a través de la piel. Entre estos aparatos destacan: Ó Aparatos de baja temperatura. Será colocada a una distancia mínima de 40 cm y fuera de la vertical del paciente. Consisten en un hilo metálico colocado en una ampolla de vidrio en la que se ha hecho el vacío o colocado un gas inerte. Ó Aparatos de alta temperatura o luminosos. se utilizan dos tipos de aparatos que se basan en el calentamiento de un cuerpo a través de la corriente eléctrica. Emiten radiación infrarroja deonda corta y también gran cantidad de luz visible. Efectos fisiológicos y terapéuticos La radiación infrarroja va a tener una acción termoterápica que será superficial. que no son costosos y son fáciles de usar. Habrá que vigilar los efectos locales. Hay modelos de pequeña potencia. del orden de los 500 w. los de onda más corta. También existen lámparas comerciales. que hace que se provoque de manera inmediata un eritema que permanecerá un máximo de 1 hora. A mayor calentamiento del cuerpo. menor penetración. Los aparatos no permiten variar la intensidad por lo que a la hora de la dosificación habrá que tener en cuenta una serie de factores: Ó Distancia foco-piel. Producirán sobre todo infrarrojos de onda larga y. de 250 W. que calientan de modo parejo una zona más extensa y permiten una posición más versátil. Están formados por resistencias eléctricas enrolladas en espiral sobre un soporte refractario. Ó Analgesia por su acción sobre las terminaciones nerviosas sensitivas. Las de onda más larga llegarán hasta 1 mm. de voltaje más elevado. y puede haber repercusiones en los aparatos cardiovascular y respiratorio. El calentamiento superficial dará lugar a una serie de efectos: Ó Estimulación de la circulación y del metabolismo local. así. el cual va a emitir gran parte de la energía comunicada en forma de radiación infrarroja. Técnica de aplicación Se van a utilizar sobre todo las lámparas de infrarrojos. el eritema (que aparecerá de forma inmediata y persistirá como máximo una hora) y la sudoración. Son las llamadas lámparas de infrarrojos. mayor penetrabilidad y al contrario. que son los que más penetran.Así. aisladas o agrupadas en un solo aparato. por tanto. no incandescentes o no luminosos. La distancia estará a su vez condicionada por la sensibilidad del paciente. .

.. Ó Trastornos de la sensibilidad al calor. Ó Tratamiento de zonas dolorosas (neuralgias. Ó Dosis 110 calor intenso: la sensación es mayor pero tolerable y conlleva sudoración. contracturas musculares (a dosis moderadas. Ó Infecciones locales. Agentes de calor profundo: transmisión del calor por conversión Cabe destacar el empleo de microondas.. Ó Hemorragias recientes. Ó Dosis 1110 calor intolerable: la sensación es muy fuerte. La duración es de unos 10 minutos. varicosas. neuritis. Contraindicaciones Ó Inflamaciones agudas. Será una de las aplicaciones más frecuentes. así que cuando se irradia la cara. . Ó Afecciones que cursan con inflamaciones subagudas y crónicas de localización superficial. habrá que protegerlos con gafas especiales. ya que tendrá una acción sedante y analgésica al actuar sobre terminaciones nerviosas sensitivas cutáneas). debido. Indicaciones Ó Tratamiento previo a la cinesiterapia y al masaje en fisioterapia. a que los infrarrojos van a permitir la visualización de la zona sobre la que se aplican y al hecho de que no contactan con la piel. debido a su acción vasodilatadora y trófica.). así. que no soportan la presión o zonas con afecciones de la piel (úlceras por presión. Ó Personas debilitadas. Requiere tiempos de 30-45 minutos. Los ojos no se deben exponer a la radiación infrarroja ya que pueden producirse cataratas por la opacificación del cristalino. laser. ya que el peligro mayor es el de la quemadura. Ó Pacientes con insuficiencia cardíaca. onda corta y ultrasonidos. zonas con termoanestesia.. se van a distinguir tres grados de dosificación: Ó Dosis lo calor moderado: es ligero y agradable y con él se consigue un efecto fundamentalmente analgésico. sobre todo. neuralgias. Ó Neuritis. personas muy mayores. Ó Tonificación del organismo en forma de luz solar.). Además de sudoración se produce calor intenso.Dosificación La dosis viene determinada por la sensación subjetiva de calor que refiere el paciente.

como el incremento del metabolismo. Efecto trófico Habrá una activación importante de los procesos metabólicos. el calor puede aliviar los espasmos musculares debidos a una disminución del aporte sanguíneo. acelera la eliminación de productos metabólicos. Efecto antálgico El calor estimula las terminaciones nerviosas de la piel y sustancias químicas que intervienen en el bloqueo de las sensaciones dolorosas. la disminución del pH. el flujo sanguíneo. se ha visto que. la reducción de la tensión de oxígeno y el aumento en la filtración y difusión a través de las membranas biológicas.. Esto es importante. disminuye la acidez gástrica. El dolor también se alivia. Así. con aumento del metabolismo celular y tisular.. Así. ya que si aplicamos calor sobre un tejido conectivo contraído y se asocia a ejercicios de estiramiento prolongado. aliviándose las molestias gastrointestinales y menstruales. Asimismo. ya que el calentamiento afecta la actividad de la fibra gamma en el músculo.. cuando existen grandes hematomas. Sin embargo. al calentar la pared abdominal.. va a influir en aspectos tan importantes como el metabolismo. encontramos: Efecto circulatorio El calor va a producir un aumento del flujo sanguíneo debido a una dilatación arteriolar y capilar. las propiedades físicas de los tejidos fibrosos. entre los efectos fisiológicos principales. se relaja la musculatura blanda del sistema gastrointestinal y del útero. la inflamación.Efectos fisiológicos y terapéuticos La elevada temperatura que la aplicación de calor produce en los tejidos y en la función celular. y hay una importante diátesis hemorrágica. la aportación de sustancias de defensa. la termoterapia estará contra indicada porque la dilatación que se produce puede ocasionar una nueva hemorragia. gracias al . mediante el sistema neurovegetativo se produce otra vasodilatación distante y menos intensa en toda la piel del cuerpo (reacción consensual). Contribuye a disminuir la inflamación Debido sobre todo a varios efectos relacionados. aumentará la distensibilidad muscular. se producirán y acumularán sustancias similares a la bradiquinina y la histamina. El calor dilata todos los capilares e incluso reincorpora algunos antes inactivos a la circulación aumentada y acelerada (hiperemia activa). Además de la vasodilatación local. el pH. sobre todo recientes. La vasodilatación local aumenta el suministro de nutrientes y oxígeno. Efecto de distensión muscular y articular Modifica la distensibilidad del colágeno. aumentando su flujo viscoso y posteriormente disminuyendo la tensión.

Ó Alteraciones de la sensibilidad. miofibrosis. Ó Reumatismos crónicos. por lo tanto podemos definirla como la aplicación en el organismo de cualquier sustancia que le quite calor para lograr un efecto terapéutico. disminuyendo la presión tisular al incrementarse la capacidad de reabsorción. aunque hay que tener mucha prudencia en estados inflamatorios. enfermedad de Dupuytren. como podría ser una bolsa de verduras congeladas. Ó Preparación a la reeducación... Ó Dolor agudo recurrente de etiología neoplásica (calor superficial). estando indicado en: Ó Afecciones dolorosas en general. Crioterapia Definición Crioterapia es un término genérico que proviene del griego y significa frío curativo. Indicaciones El calor constituye un método coadyuvante en el tratamiento de diversas patologías. Ó Tumores malignos. Contraindicaciones Ó Infecciones e inflamaciones agudas. siempre que no estén en una fase de brote agudo: artrosis. Ó Perturbaciones venosas y linfáticas. al aplicar sobre la superficie un agente a una temperatura inferior. esclerodermia. Ó Circulación arterial disminuida.aumento de la circulación sanguínea: los productos metabólicos que causan dolor son eliminados con más rapidez. Ó Contracturas y dolores músculo-esqueléticos. Ó Insuficiencia cardiopulmonar e hipertensión. miofibrositis. Métodos para la aplicación de frío La crioterapia engloba una gran cantidad de técnicas que pueden producir un enfriamiento mediante dos vías principales: por conducción. También estará contraindicado calentar el abdomen durante el embarazo. directamente sobre los ojos o los genitales. cuando se produce por la aplicación de agentes químicos en aerosoles que se . Nunca se deberá aplicar inmediatamente después de una lesión. Ó Insuficiencia de inervación sensitiva. o bien por evaporación.

Así. bolsas de plástico. ya que es mayor su calor de fusión. Ó Paquetes con cubos de hielo artificial. Ó Envolturas frías. A su vez puede utilizarse una manta o toalla sobre la compresa para mantener el enfriamiento más tiempo. Además de estas técnicas pueden existir otras que sean variantes de las anteriores. En la mayoría de las ocasiones. Para conseguir una buena conducción del frío puede colocarse una toalla húmeda envolviendo la bolsa. Ó Bolsas de hielo añadido. Bolsas de hielo añadido Se trata de un método de aplicación similar al anterior pero que produce un enfriamiento más rápido debido a que al hielo picado se le añade una pequeña cantidad de agua y cloruro . Ó Baños de contraste y de hidromasaje.. Ó Paquetes de gel helado. dolor o parálisis nerviosas. Su capacidad para enfriar es mayor que la del gel (que veremos posteriormente). Ó Inmersión en agua con hielo. Ó Paquetes de frío químico.evaporan en la superficie.) a los que se les ha extraído el aire y que contienen hielo triturado o picado (generalmente algo más de 1 Kg). la aplicación será de unos 30 minutos aproximadamente y se hará de forma intermitente (cada 1-2 horas) para evitar posibles quemaduras por frío. con respecto a la transferencia de frío por conducción. Ó Baños de remolinos (Whirlpools) fríos. Transferencia de frío por conducción y por evaporación Paquetes o bolsas de hielo Consisten en envases (toallas. constituyendo el método más barato y menos complicado de aplicar frío. Ó Rocíos vapoenfriadores o aerosoles fríos. podemos distinguir los siguientes tipos de agentes productores: Ó Paquetes o bolsas de hielo. Ó Máquinas enfriadoras. distinguimos: Ó Crioaeroterapia o chorro de gas frío. que se aplica directamente o sobre una pequeña capa de aceite sobre la piel para evitar un enfriamiento rápido. En cuanto a la transferencia por evaporación. Ó Masaje con hielo..

. que aumenta su temperatura de fusión y por lo tanto la energía térmica de hielo.sódico o etanol. su adecuación a partes del cuerpo inclinadas como el hombro (el revestimiento de nailon puede llevar cosidas tiras de velcro). la posibilidad de volver a ser utilizados.. porque pueden producir quemaduras por congelación. Por lo tanto... se realizan nuevas aplicaciones hasta un total de 20 minutos. sobre todo a la hora de aplicaciones faciales. luego pinchazos. Estos cubos de hielo artificial fueron fabricados por primera vez por la Dura Cold Corporation. envuelto en papel o algodón. pericarditis. neumonías. Aunque pueden ser útiles en caso de urgencia. por . debido a que no están en estado sólido y son más peligrosos. Paquetes con cubos de hielo artificial Estos paquetes consisten en un sobre de nailon que contiene dos capas formadas por pequeñas burbujas rectangulares de vinilo. su flexibilidad. paralelo a las fibras del músculo. el poder estar hasta 20 minutos fuera del congelador sin perder eficacia. Para su enfriamiento se mantienen en el congelador a -15°C. sensación de quemadura y. A pesar de que son muy sencillos de usar y de que pueden utilizarse muchas veces. que se mueve sobre la zona lentamente con un movimiento de vaivén. pueden producir quemaduras químicas en la piel por su composición alcalina. agua y un anticongelante como la sal común para evitar su endurecimiento y permitir que sean flexibles. insomnio. inflamaciones locales. tiene los inconvenientes de que son de un solo uso y el hecho de que. así que no son muy recomendables. ya que pueden estar a temperatura ambiente. llenas de una mezcla de agua y glicerina. Posteriormente. el tener mayor capacidad refrigerante que los geles. Se emplean en enfermedades febriles. dolor de cabeza. a causa de todo esto su aplicación no debe ser superior a los 10 minutos. Envolturas frías Se consiguen empapando un paño en agua con hielo picado. que contienen dos sustancias químicas y que al mezclarse producen frío por la reacción endotérmica generada. tienen las ventajas de ser sencillos de preparar. es aconsejable no colocarlos debajo de un vendaje elástico y tampoco directamente sobre la piel. Paquetes de frío químico Son bolsas flexibles que poseen dos compartimentos separados. Aunque no son tan eficaces como el hielo. Paquetes de gel helado. bolsas de hidrocoloide o cold packs Están constituidas por una bolsa de vinilo que contiene una sustancia gelatinosa (gel de petróleo destilado). artritis aguda. se escurre y se aplica en la zona durante 1 minuto. sobre todo si se combinan con compresión. circular o longitudinal. El paciente irá sintiendo frío. Masaje con hielo Se realiza con un trozo de hielo. tienen los inconvenientes de que enfrían menos que el hielo simple. si se rompen accidentalmente.

Destaca su facilidad de transporte. La ventaja principal es que necesita un menor tiempo de aplicación y que al ser frío seco causa una sensación más agradable. Así. pudiéndose combinar con ejercicios activos. Inmersión en agua con hielo Es la forma más intensa de aplicación de frío. Algunos profesionales utilizan el agua a 2-4°C. Se utiliza sobre todo en cirugía y en el tratamiento inmediato en el deporte. circular en los dolores de tipo puntiforme y de arriba abajo en los músculos cortos. la muñeca. el antebrazo o el codo. Máquinas enfriadoras Son distintas máquinas para realizar crioterapia que consisten en un depósito que contiene agua y hielo o bien una unidad para enfriar el fluido que circula dentro de unas almohadillas que serán las que apliquemos al cuerpo. sencillo y portátil. realizando un barrido lento y regular sobre la zona de forma longitudinal en los músculos largos. mientas que otros la prefieren a 10-15°. Transferencia por evaporación Crioaeroterapia o chorro de gas frío Se hace una aplicación de nitrógeno líquido (tiene que estar a una temperatura de -175°C y una presión de 2 atmósferas) en forma de vapor. es aconsejable cuando se trata de adormecer una zona antes de realizar un estiramiento. Ó Polar Care Coo/er. Ya no se encuentra en el mercado. entumecimiento. La temperatura suele ser de unos 15-18°C y pueden ser parciales o generales. sencillez y bajo precio. Sólo pueden usarse en hospitales por su tamaño y elevado precio. Se utiliza un recipiente lleno de agua y hielo donde se sumerge la parte de cuerpo a tratar que suele ser el pie. Baños de remolinos Se trata de una inmersión en agua-hielo. El tiempo de aplicación oscilará entre 1 y 3 minutos y el número de sesiones será de 10 a 15 diarias o alternantes. Mantiene la temperatura constante más fácilmente que el anterior. al impedir que pueda realizarse una compresión simultánea al enfriamiento. que combina la aplicación de frío con el masaje producido por un agitador del agua. Ó Cryomatic. Ó Icy/Hot. En cambio. Combina frío y presión. el tobillo. no es muy aconsejable en primeros auxilios. También pueden hacerse aplicaciones breves con un trozo de hielo en forma de fricción o golpecitos. consiguiéndose sobre todo analgesia e hipertermia. El proceso dura aproximadamente 5-10 minutos. la mano.último. . Se realizan durante 4 segundos y un total de 5-10 minutos. sobre todo cuando hay que enfriar una zona grande como la lumbar. es decir la parte lesionada puede realizar movimientos durante la inmersión. Entre ellas destacan: Ó Cryo Cuff. Esta técnica permite la aplicación de criocinética. También es barato.

Esto hace que. sea importante la aplicación de frío ya que logra prolongar la vida tisular cuando hay falta de oxígeno. cuya evaporación produce una disminución de la temperatura al evaporarse rápidamente. hay mejorías importantes en la espasticidad y el clonus. como anestésicos locales en el tratamiento inmediato de problemas músculo-esqueléticos. hematíes y hemoglobina). casi todos coinciden en que la disminución de la temperatura en los tejidos va a tener efectos circulatorios. el frío aminora los efectos de la histamina y la colagenasa sinovial. sobre el metabolismo. tendría lugar una dilatación de los vasos que comenzaría 20-40 minutos después de la aplicación de frío. tratamiento del dolor y del espasmo muscular. por tanto. Por ello se usan. Existe la idea de que la aplicación de frío causa a su vez un aumento del flujo sanguíneo. de 2 a 3 veces con intervalos de unos segundos. El frío disminuye las necesidades celulares y. y consiste en una dilatación de los vasos que aumenta la temperatura cutánea. los requerimientos de oxígeno. Disminución del metabolismo Se reduce la actividad metabólica del organismo. sobre el dolor. Para su aplicación.Rocíos vapoenfriadores o aerosoles fríos Consisten en la proyección de un spray de líquido volátil como el cloruro de etilo. con una duración de 5 segundos. un descenso del flujo sanguíneo y un aumento de la viscosidad de la sangre (aumentan los leucocitos. Según esta teoría. por consiguiente. es decir que se produce una vasodilatación inducida por el frío. El que más se utiliza en la actualidad es el fluorometano al ser una sustancia no inflamable y no tóxica. permite que el tejido sobreviva a la hipoxia durante períodos prolongados. Se dan sobre todo tres teorías: . por tanto. el recipiente se mantiene a unos 30 cm del cuerpo y se rocía la zona con un movimiento de abanico. pero la explicación teórica no está muy clara. Hay una gran confusión al respecto y opiniones distintas dependiendo de los autores. Así. sobre todo. Efectos fisiológicos y terapéuticos Muchos autores han analizado la fisiopatología de los efectos del frío y. sirviendo de protección contra la congelación. Lo que sí se da es un mecanismo protector conocido como Huntíng Response que ocurre cuando la temperatura de la piel desciende a valores inferiores a los 15°C. Además. al aplicarlo inmediatamente sobre una lesión aguda. Así. permitirá controlar la hinchazón al disminuir la circulación. sobre todo los relacionados con los efectos circulatorios. aunque hay puntos que aparecen aún confusos. Reducción del espasmo muscular Existe un éxito clínico de la crioterapia en el alivio de los espasmos musculares gamma mediados y. después de una lesión de tejidos blandos. Efectos circulatorios La respuesta vascular inicial al frío es una vasoconstricción y. el fluorometano o el nitrato de amonio. efectos neurológicos y neuromusculares y efectos sobre el espasmo muscular.

el dolor y la hinchazón. Se produce al principio un aumento de la frecuencia cardíaca y la tensión arterial. Ó Disminuye el espasmo porque rompe el círculo dolor-espasmo-dolor.. Aún no se conoce con certeza el mecanismo mediante el cual el frío disminuye el dolor. Ó Sobre los husos musculares. Ó La transmisión sináptica decrece. distensiones articulares. se aplicará criocinética en la rehabilitación de las torceduras. Ó Disminuye la velocidad de conducción nerviosa de los nervios motores debido al aumento del umbral nervioso a la estimulación. Así. El espasmo es de origen neurológico y la rigidez. Ó Provoca una disminución de los reflejos tónicos de estiramiento. permitiendo la práctica precoz del ejercicio. Efectos neurológicos y neuromusculares Son diversos: Ó Aumenta la actividad de los receptores y por tanto la transmisión al sistema nervioso central. sobre todo en: Ó Los cuidados inmediatos o urgentes en estados postraumáticos recientes. mecánico. Alivio del dolor Las aplicaciones de frío son capaces de causar dos efectos contradictorios: provocar dolor (por ejemplo durante las inmersiones en agua con hielo) y aliviar el dolor. No se sabe si hay un efecto directo debido al descenso de la temperatura sobre los receptores del dolor y las fibras que conducen sus impulsos. esguinces. debido a cambios como el aumento de la viscosidad del líquido sinovial de la articulación y la disminución de la elasticidad y distensibilidad del tejido conjuntivo y los músculos. la crioterapia está indicada fundamentalmente en lesiones o patologías del aparato locomotor. su efecto es similar al efecto sobre las fibras sensitivas. debido a su efecto de moderación del metabolismo. Ó El enfriamiento de los nervios sensitivos disminuye su capacidad de conducción.Ó El frío disminuye el flujo de información sensitiva a los centros. evitando el espasmo. por ejemplo. La rigidez articular aumentará a medida que decrece la temperatura. Indicaciones Por sus efectos terapéuticos. .. que se opone a la aparición de hipoxia secundaria. No hay que confundir espasmo muscular con rigidez. reduciendo el espasmo muscular. Lo que sí está claro es que el dolor se va a reducir de forma indirecta por la disminución de la inflamación y la interrupción del ciclo dolorespasmo-dolor. como coadyuvante del ejercicio activo ya que ayuda a disminuir el dolor y el espasmo muscular. Ó En todos los estados postraumáticos.

mediante rociamiento con un líquido vapoenfriador y posterior estiramiento del tejido muscular correspondiente. mediante aplicaciones de frío con un cubo de hielo envuelto en paño durante 90-120 minutos tan pronto como empiece la quemadura. contracturas musculares. debiéndose aplicar el frío a través de baños parciales de los pies durante 30-60 segundos.. Ó Dolores de cabeza y dientes. Se tratan con baños de asiento durante 5-10 segundos varias veces. Constituye el llamado crioestiramiento. ya que la vasoconstricción . Contraindicaciones. por la aplicación de paquetes de hielo en las sienes o en el punto de acupresión localizado entre los dedos 10 y 20 de la mano. Ó Alivio del dolor en calambres menstruales. en artritis reumatoide (por la disminución del dolor). Ó Pérdida de cabello durante la quimioterapia. Ó Tratamiento de las quemaduras producidas por el frío y ampollas antes de su formación. estreñimiento crónico. estreñimiento. congestiones del bajo vientre. Ó Abrasiones y heridas. a través de hielo medicado.. ya que la presión arterial puede aumentar a causa de la demanda de sangre al corazón. Ó En reumatología: en artrosis (debido a que el hielo distiende.. aplicado junto con el estiramiento muscular estático y la técnica de contracción-relajación para la facilitación neuromuscular propioceptiva. tendinitis.Ó Alivio del espasmo muscular agudo. Ó En neurología. debido a la vasoconstricción que provoca el frío. Ó Congestiones de la cabeza.5 cm a la derecha de la apófisis espinosa de la vértebra L3 durante 60-90 segundos. algias cervicodorsolumbares. cansancio de pies. ya que contribuye a la disminución de la espasticidad y de la hipertonía muscular. Algunos investigadores han encontrado que en determinadas ocasiones se puede evitar la pérdida del cabello mediante hipotermia local.. que el cubo de hielo presenta un antiséptico que inhibe la multiplicación bacteriana. mediante masaje con hielo en la zona situada a 2. permitiendo una relajación y una hiperemia. insomnio. Se podrán hacer aplicaciones locales y no muy frías evitando aplicarlas en el hombro izquierdo. bursitis. Ó Puntos gatillo miofasciales. en algoneurodistrofias en fase inicial. Ó Hemorroides.. es decir. anestesia y facilita la movilidad). Ó Cualquier forma de «Raynaud» u otro tipo de problema de vasoespasticidad o vasoespasmo como la livedo reticularis y la acrocianosis. efectos secundarios y precauciones Existen diversas situaciones patológicas en las cuales está contraindicada la aplicación de frío: Ó Problemas cardíacos..

como el llanto. junto con dolor o si éste no disminuye en las sesiones siguientes.. la pigmentación de la piel. También deben tenerse en cuenta una serie de precauciones a la hora de aplicar el frío: Ó No se debe aplicar ninguna forma de crioterapia a la piel ininterrumpidamente durante más de una hora. Cuando existe una alteración de la inervación o la respuesta circulatoria no es normal. no deben estar más de 5- . En cambio. es decir. Ó Eritema. Ó El hielo machacado es más seguro. Ó Neoplasias. Ó Si los paquetes de gel se aplican directamente sobre la piel. pudiendo producirse una necrosis de los tejidos.. Podrán evitarse la mayoría de las ocasiones. se produce una hemorragia en la piel y en las mucosas. Ó Hipersensibilidad al frío. su aplicación puede hacerse directamente sobre la piel durante 30 minutos aproximadamente. sobre todo si se combina con presión ejercida con vendajes elásticos. uno de los principales problemas con relación a esta técnica es la quemadura local por congelación (frostbite) que es debida a un excesivo enfriamiento que da lugar a un eritema y un endurecimiento en la piel que persiste después de la aplicación. Las parálisis nerviosas pasajeras (reversibles) constituyen otro problema secundario a la aplicación de frío. Ó Hemoglobinuria. que es la más frecuente y está causada por una liberación de histamina.puede dar lugar a una isquemia severa. ya que al tener que ser enfriado a temperaturas más bajas de oac puede ocasionar quemaduras cutáneas y además enfría 1/4 menos que el hielo sólido. Ó Anemia. Sobre todo tendremos que tener cuidado con los paquetes de gel y aquellas zonas donde hay poco tejido graso y la aplicación se realice durante mucho tiempo. dura más tiempo y enfría más el cuerpo que el gel congelado. Ó Púrpura. Ó Personas inestables. La mayoría de las técnicas empleadas no usan un nivel de frío tan bajo como para provocar esta lesión. Ó Deficiencias sensoriales. puede causar una quemadura por frío. En cuanto a los efectos secundarios. pero habrá que tener en cuenta otros factores como la duración de la exposición. generalmente causada por una gran destrucción de glóbulos rojos. no se deben colocar paquetes con gel congelado directamente sobre la piel. Debe sospecharse la presencia de hipersensibilidad cuando el paciente tiene una reacción emotiva anómala. el enfriamiento en estas zonas puede ser más intenso y profundo pudiendo causar daños. Entre las formas principales de hipersensibilidad se encuentran: Ó Urticaria. la parte del cuerpo afectada. la compresión externa.

Ó Cuando se usa frío en la rehabilitación con el objetivo de facilitar el ejercicio activo. Ó Cuando ocurre una lesión. será importante la aplicación de hielo con una frecuencia de 2 horas durante las 16-24 horas de ocurrida la misma. Si se envuelve la zona con un vendaje elástico entre las aplicaciones se contribuye a disminuir el metabolismo. Ó Habrá que tener cuidado si la crioterapia se aplica a pacientes con afecciones reumatoideas. parálisis o coma. habrá que prestar especial atención si se trata de una persona delgada o se ha colocado en zonas del cuerpo donde hay nervios importantes cerca de la superficie. enfermedad coronaria o enfermedad hipertensiva. si se aplica un vendaje elástico sobre un paquete con hielo. bastará con aplicarlo sólo hasta que la zona quede adormecida (un máximo de 20 minutos).10 minutos. El vendaje no debe estar demasiado apretado. . como el codo o la rodilla. Tampoco deben ser colocados debajo de un vendaje elástico. Ó En cualquier caso.

A continuación se extiende la sábana bajera sobre la cama de tal manera que no queden ni pliegues ni arrugas que puedan contribuir a la formación de úlceras por decúbito y a que el enfermo se sienta incómodo. A continuación proceder a retirarla. Traer hacia abajo la parte superior del triángulo. Ó Encima del hule colocaremos la entremetida. coger la parte superior de la colcha y doblarla hacia el centro y realizar el mismo procedimiento con el borde inferior. Colocar la ropa que se va a utilizar para hacer la cama sobre el sillón del enfermo. 4. Una vez que se haya retirado toda la ropa Mitra o inglete sucia hay que lavarse las manos. inglete o pico. Ó El siguiente paso consistirá en desdoblar la sábana encimera. empezando desde la cabecera hacia los pies de la cama.Técnicas para hacer la cama del paciente Técnica para hacer la cama desocupada Colocación de la sábana bajera 1. se coge ésta por el centro de los bordes superior e inferior. Remeter la parte que queda debajo del colchón. Si lo que vamos a hacer es una cama cerrada doblaremos entonces las esquinas en forma de mitra y remeteremos los laterales. de forma que lo cubra completamente (la finalidad de ambos es evitar que el enfermo moje la sábana inferior). se continuará de la siguiente forma: Ó Lo primero que haremos será extender de forma transversal el hule en el centro de la cama (el borde superior debe de quedar de 30 a 37 cm de la cabecera de la cama) y con los lados remetidos. Para quitar la entremetida. 6. sólo doblaremos la esquina en . 4. 3. En caso de que no se vaya a volver a colocar se introduce sin airearla en la bolsa que se ha preparado para echar la ropa sucia. 2. La manta y la sábana superior se retiran de igual forma que la colcha. Seguidamente se procede a remeter los lados. si lo que vamos a realizar es una cama abierta. Levantar la sábana para formar un triángulo. Utilizando ambas manos. Colocación de las demás piezas Una vez tengamos ya colocada la sábana bajera. 7. 5. Remeter la sábana en la parte de la cama en la que se quiera realizar la esquina. Las esquinas se doblan en forma de mitra. Para quitar la sábana bajera hay que seguir el mismo procedimiento empleado para la entremetida. 3. Por contra. 2. El procedimiento a seguir para realizar la esquina de mitra o inglete es el que a continuación se detalla: 1.

doblar hacia detrás la ropa de arriba hacia un lado o bien hacia el centro de la cama. 6. Ó A continuación colocaremos la manta sobre la sábana encimera. 5. Lavarse las manos. Ó Colocar la colcha de forma que el pliegue superior de la colcha se extienda aproximadamente 2. el hule y la entremetida. Colocar al enfermo en un decúbito lateral y retirar por el lado libre de la cama la bajera. El borde superior de la manta debe quedar a unos 15 cm del cabecero de la cama. Posteriormente se colocará al paciente en la otra posición de decúbito lateral. lo que tenemos que hacer es lavarnos las manos o cambiarnos de guantes. Técnica para hacer la cama ocupada Cuando el enfermo deba guardar reposo absoluto o se encuentre incapacitado para levantarse. enrollándolo todo hacia el centro de la cama procurando que no entren en contacto con el enfermo. realizando también las esquinas de mitra y el pliegue. 2. con la finalidad de que el enfermo pueda mover sus pies. Ó Eliminar la bolsa de la ropa sucia según la política del centro. Ó Realizar el mismo procedimiento del paso 4 para la colcha. Ó Doblar la parte superior de la sábana de arriba sobre la colcha formando un embozo de unos 15 cm aproximadamente. se le debe hacer la cama con él acostado y manteniendo una alineación corporal adecuada y cómoda. Técnica 1. Ó Por último. Preparar la ropa de lencería.forma de mitra. para evitar la transmisión de microorganismos. Colocar la ropa sucia en la bolsa destinada para ello.5 cm más allá de la manta. doblando el borde superior hacia el inferior y luego en cuartos. Ó Es conveniente la realización de un pliegue a los pies de la cama o bien aflojar la sábana. La cama ocupada se debe de realizar entre dos profesionales de Enfermería que se colocarán cada uno a un lado de la cama. Ó Colocar la funda de almohada. a excepción de la sábana. 7. de forma que mientras uno hace su parte de la cama el otro sostiene al enfermo. para . Retirar la ropa superior. 3. Ó Si la cama está asignada a un paciente. A continuación se procederá a extender la sábana bajera limpia y sobre ella el hule y la entremetida. Remeter el borde superior por debajo de la manta. 4.

por el lado de la cama que queda ahora libre. A partir de aquí la cama quirúrgica se puede abrir de dos maneras diferentes: a) En triángulo o pico. c. En pico. para. que se colocarán en la cabecera de la cama o en la parte alta de la bajera. A continuación se coge el pico del triángulo y se comienza a plegar en abanico hasta el lado opuesto de la cama. la ropa sucia y colocar luego correctamente la limpia. y después volver a doblar hasta llegar al final de la cama. En abanico o fuelle. para evitar la transmisión de microorganismos. Para ello se procede a doblar dos veces en el mismo sentido el extremo superior de la cama correspondiente aliado por donde va a entrar el paciente. En este tipo de cama queda tajantemente prohibido la colocación de la almohada y las medidas de asepsia deben cuidarse al máximo. facilitar la limpieza ante un posible vómito. 9. b) En abanico lateral. Formas de abrir la cama para la recepción del enfermo Cama desocupada La cama desocupada se puede abrir de tres formas diferentes: a. tenemos que coger los dos extremos del embozo y doblarlos hacia los pies de la cama para luego volver a subirlos hacia la mitad de la cama en sentido inverso.entonces retirar. procurando extender la sábana encimera desde la cabecera hacia los pies. Para conseguir este tipo de apertura tenemos que coger los extremos de cada embozo y unirlos de tal forma que a la altura de la mitad de la cama obtengamos el pico del triángulo que se ha formado. pero añadiendo un hule y una entremetida más. Técnica para hacer la cama quirúrgica El procedimiento es el mismo que para la cama desocupada. hasta que quede descubierta la mitad de la cama. Una vez realizado el paso anterior. b. Eliminar la bolsa de la ropa sucia según la política del centro. . Para ello tenemos que tirar de los extremos de los dos embozos y plegarlos en abanico hacia el lateral de la cama. 10. 8. de esta forma. proceder a la colocación de la ropa superior como se describió en la técnica anterior. Por último proceder al lavado manos o al cambio de guantes. Cama quirúrgica Antes de proceder a abrirla hay que realizar una especie de embozo o dobladillo a los pies de la cama. La tercera forma consiste en tirar del extremo de la ropa de cama hacia los pies. Para abrirla de esta forma.

. «Carne de gallina» causada por la contracción de los músculos pilíferos erectores. las emociones. Ó Fiebre ondulante o remitente. Escalofríos. . . . Ó Fiebre en meseta o continua. . . . a saber: Ó Fiebre en agujas o intermitente. Se caracteriza por presentar elevaciones durante la tarde y por las mañanas puede ser normal. En la gráfica se observan bruscos ascensos y descensos de la temperatura. . . . . el ejercicio. . La fiebre también se puede describir según el tipo de comienzo y el de terminación. Delimitaciones de los valores: Ó Temperatura normal. . . . . . 5.Toma de constantes vitales A) Medida de la Temperatura El control de la temperatura se lleva a cabo en el hipotálamo. la hora del día. Aumento de la frecuencia del pulso por incremento del ritmo cardiaco. . . Temblores. es decir.cifras superiores a 38° C En función de la curva que describa la fiebre podemos distinguir varios tipos. . . A lo largo del día se producen numerosas variaciones de la temperatura manteniéndose siempre uno o dos grados por encima de la normal. Entre los factores que afectan a la temperatura corporal se encuentran la edad. . . . . . . entre 37. los líquidos y el tabaco. Palidez de la piel por la vasoconstricción periférica. Puede empezar gradual o súbitamente y volver a la normalidad rápidamente (crisis) o progresivamente (Iisis). 2. . del curso o de la terminación. . . los alimentos. el ambiente. debidos a contracciones musculoesqueléticas fuertes. . . 6. . . del comienzo. . 4. . Durante el curso de la fiebre . 3. Al comienzo de la fiebre 1. . Elevación de la temperatura rectal aunque la cutánea sea fría. cifras inferiores a 36° C Ó Febrícula o décimas de fiebre. . el sexo. .1° C y 37. .9° C Ó Hipertermia o pirexia. Valoración de los signos clínicos de la fiebre Los signos clínicos de la fiebre varían dependiendo del estadio. La temperatura se mantiene por encima de los valores normales a lo largo del día y sufriendo muy pocas variaciones. entre 36-37° C Ó Hipotermia.

En caso de detectar cualquier alteración se le debe de comunicar al Diplomado en Enfermería. 6. Un termómetro para cada enfermo. Después de utilizar lavar y desinfectar y guardarlo en un recipiente desinfectado. Debilidad generalizada y dolor de los miembros. Si la escala del termómetro está graduada en grados Fahrenheit y queremos pasar el resultado a grados centígrados. 2. en los niños. 3. Se quejan de dolor de cabeza. 5. 2. Anorexia. ¿Dónde se puede tomar la temperatura? . lo que tenemos que hacer es restarle 32 al resultado y luego se multiplica por 5/9. náuseas y vómitos. El mercurio del termómetro debe de encontrarse por debajo de los 36°C antes de ponérselo al enfermo. Colocar el termómetro teniendo la precaución de que si lo ponemos en la zona rectal después tendremos que dejar escrito dónde la hemos tomado o. 10. El desinfectante debe de llegar a cubrir la mayor parte de la escala del termómetro. 4. que permite eliminar calor. 5. 4. convulsiones. Una vez tomada se anotará en la gráfica del enfermo. coger el termómetro por la zona opuesta al depósito de mercurio con los dedos índice y pulgar y agitarlo de forma suave hasta que se consiga bajar de los 36°C. Si lo que queremos es pasar de grados centígrados a grados Fahrenheit. 2. La piel está caliente al contacto. 9. Irritabilidad o inquietud por la irritación del sistema nervioso central. Técnica para tomar la temperatura 1. siempre en color rojo. 4. Desorientación y confusión con temperaturas extremadamente altas. Nunca se dirá la temperatura al enfermo sin la autorización del médico o la enfermera. Verificar que la columna de mercurio se encuentra por debajo de los 36° C.1. a la temperatura que leamos le tendremos que quitar medio grado. En caso contrario. 3. Normas generales para tomar la temperatura 1. 5. Nunca se tomará después de las comidas. Sudoración en algunos casos. 8. el procedimiento consiste en multiplicar la temperatura por 9/5 y luego sumarle 32. La temperatura debe tomarse al menos dos veces al día. Los enfermos no manifiestan tener frío o calor. No es recomendable guardar los termómetros en un vaso con algodón y alcohol. 3. 7. Enrojecimiento cutáneo debido a la vasodilatación periférica. Lavar el termómetro con agua y jabón e introducirlo después en un recipiente con desinfectante. Pérdida de peso si la fiebre se prolonga. Pasado el tiempo necesario se retirará el termómetro y se registrará la temperatura en la gráfica.

. en niños y en lactantes. . Ó El termómetro se coloca en el pliegue axilar. . La Frecuencia del pulso es el número de pulsaciones por minuto. . . de 60 a 80 pulsaciones/ minuto Ó Bradicardia . . . Ó Esperar 6 ó 7 minutos antes de retirarlo y leerlo.La temperatura se puede tomar en la boca. por debajo de 60 p/m . c) Temperatura rectal Ó Se realiza en pacientes que se encuentren en coma. . Así se considera: Ó Frecuencia normal. Ó Antes de introducir el termómetro se debe de lubricar.5°C más alta que la temperatura axilar. A continuación se procederá a su lavado. Al ser la temperatura rectal O. niños y enfermos con agitación psicomotriz. . que se realizará desde el extremo hacia el depósito de mercurio. . . B) Medida del Pulso El pulso es la onda pulsátil de la sangre producida por la contracción del ventrículo izquierdo del corazón y que se aprecia al comprimir con los dedos una arteria. El termómetro ha de estar en contacto directo con la piel. . el termómetro se coloca bajo la lengua y a un lado de la boca y se le dice al enfermo que lo sujete con los labios. Ó El termómetro se tiene que introducir unos 3 cm aproximadamente y dejarlo puesto durante 4 ó 5 minutos. a) Temperatura bucal Ó Para tomar la temperatura bucal. . . . Ó Este procedimiento está contraindicado en enfermos en coma. b) Temperatura axilar Ó Para tomar la temperatura en la axila nos tenemos que asegurar de que ésta se encuentra seca. Ó Pasado este tiempo se sacará y leerá la temperatura. . Ó Hay que esperar de 4 a 6 minutos. Ó Cuando dicha zona se encuentre inflamada debemos de escoger otro procedimiento para proceder a la toma de esta constante. hemorroides o si el enfermo ha sido intervenido de esa zona recientemente está contraindicado la toma de la temperatura rectal. . En aquellas situaciones en la que se observe una inflamación del recto. la axila y el recto. . cuando se vaya a anotar en la gráfica se le debe de quitar medio grado o dejar anotado que se trata de una temperatura rectal. debiendo de estar el antebrazo cruzado sobre el tórax. .

. Ó Duro. . La Tensión del pulso indica la fuerza con que la sangre sale del corazón. duración breve y declinación rápida. El que se caracteriza por tensión muy elevada. A . braquial (se toma en la cara interna del músculo bíceps). El pulso central o apical es el pulso que se toma directamente sobre el corazón mediante la utilización de un fonendoscopio en el quinto espacio intercostal. Cuando no ocurre esto tendremos que pensar que está sucediendo algo de tipo patológico. carótida (situada a ambos lados de la laringe. . . Mientras que una se encarga de tomar el apical la otra toma el radial. El pulso más usado es el radial. el que produce gran amplitud en el vaso que se palpa. Según la tensión del pulso encontraremos: Ó Blando. pulso de gran amplitud. El pulso apical-radial requiere de dos personas para ser tomado. La Amplitud del pulso indica el volumen de sangre expulsado por el corazón en una contracción. ¿Dónde se puede tomar el pulso? El pulso se toma por palpación en las zonas del cuerpo donde se hallan las arterias del cuello. central (se ausculta en la punta del corazón). Ó Elástico. el pulso puede ser: Ó Rítmico: Cuando las pulsaciones se producen a intervalos regulares de tiempo. . en la cara anterior del cuello). Según la amplitud.Ó Pulso acelerado. . Pulso completo que produce una sensación elástica en el dedo. fémur. . por delante de la oreja y detrás de la ceja).. Las arterias donde se suele tomar el pulso son las siguientes: radial (cara anterior de la muñeca). Ó Fuerte: Pulso forzado. se oblitera fácilmente mediante presión. . Ó Febril: Pulso característico de la fiebre. cabeza y extremidades. . Pulso de tensión baja. por encima de 100 p/m El Ritmo del pulso indica la regularidad de los latidos. . . temporal (se encuentra por encima del hueso temporal. . Pulso con iniciación súbita. . poplítea (que recorre los músculos del muslo en la región de la rodilla. femoral (situada hacia la mitad de la ingle). Ó De Tensión baja. pedia (situada en el dorso del pie). . suele describirse como pleno y rebotante. de 80 a 90 p/m Ó Taquicardia. rótula y tibia). el pulso puede ser: Ó Débil o Filiforme: El que es muy fino y escasamente perceptible. . . Ó Pleno: Pulso que se percibe con facilidad. . . Según el ritmo.. Ó Arrítmico: Cuando las pulsaciones se producen a intervalos irregulares de tiempo. En condiciones normales ambos coinciden. . Ó Rebotante: Aquel en el que ocurre una expansión mayor de lo normal que luego desaparece rápidamente. .

/min. C) Medida de la Respiración Durante la inspiración se produce la expansión del tórax y esta expansión es la que nos va a facilitar la toma de esta constante. Razones para tomar el pulso Hay dos razones básicas para tomar el pulso: 1. . Ó Artificial. Ésta puede verse afectada por los siguientes factores: la edad. las emociones. . . Ó En caso de que el pulso sea arrítmico se debe de tomar durante un minuto y realizar también una toma del pulso central o apical. . . la temperatura y la posición del cuerpo. a un pie a través del pedio.la diferencia que obtenemos entre el pulso apical y el radial es a lo que se llama déficit de pulso. cifras por debajo a 12 resp. el sexo. distinguimos: Ó Eupnea. . La que se efectúa por medios artificiales. La valoración del flujo sanguíneo a una zona determinada. Técnica para tomar el pulso radial El enfermo ha de estar en posesión de Fowler o sentado. Nunca se tomará el pulso con el dedo pulgar.. . . La palpitación que se siente es el pulso. ausencia de respiración Tipos de respiraciones Ó Abdominal. . y se comprime la arteria radial mediante una ligera presión contra el hueso. ya que éste tiene pulso propio. Si la toma se ha realizado durante 30 segundos el resultado lo tenemos que multiplicar por dos. la digestión. . . que pueden reflejar un problema general. . el ejercicio. . . 2. Según la frecuencia respiratoria. . .. en reposo y con el brazo extendido y relajado. . Ó Bradipnea. . . como una bradicardia. el ritmo. 12 a 18 respiraciones por minuto (en el adulto) Ó Taquipnea . Valorar la frecuencia. . por ejemplo. el volumen y la tensión del pulso. Factores que afectan a la frecuencia del pulso La frecuencia cardiaca se expresa en latidos por minuto. cifras por encima a 18 resp. medio y anular. Ó Apnea . Respiración en la cual intervienen el diafragma y los músculos respiratorios. Ó El tiempo que se ha de permanecer tomando el pulso es de 30 segundos siempre y cuando observemos que éste es rítmico./min. Ó Se coge la muñeca del paciente con los dedos índice.

Ó Durante un minuto se cuentan todas las expansiones que realice. Respiración caracterizada por periodos irregulares de apnea alternados con periodos en los que se efectúan cuatro o cinco respiraciones de profundidad idéntica. La que se acompaña de ruidos roncantes anormales. La efectuada principalmente por el diafragma. y la resistencia que la pared arterial ejerce sobre la sangre circulante. D) Tensión Arteria. Respiración efectuada por los músculos intercostales y torácicos de otro tipo. sino también en el tipo de respiración que presenta el paciente y anotar todo en la hoja de incidencias de Enfermería. Ó Se anota en la gráfica del enfermo. para poder de esta forma percatarnos de sus expansiones torácicas.Ó De Biot. con periodos de apnea que recurren conregularidad. La que se efectúa con dificultad. Ó Suprimida. Respiración en la que la fase inspiratoria es más breve que la fase espiratoria. como puede ocurrir en caso Ó de consolidación extensa del pulmón o derrame pleural. Ó Fetal. Respiración sin ningún ruido apreciable. Cuando se esté midiendo la respiración no sólo hay que fijarse en la frecuencia respiratoria. Ó De Cheyne-Stokes. Ó Diafragmática. Ó Laboriosa. Ó Se coge la muñeca del paciente como si se le fuera a tomar el pulso. y la situamos sobre su tórax. . Ó Torácica. se observa en niños víctimas de bronconeumonía. Respiración caracterizada por intensificación y disminución de la profundidad respiratoria. Intercambio de gases a través de la placenta. Principios fundamentales La Tensión Arterial (TA) es el resultado de la presión que la sangre ejerce al circular. la presencia de una enfermedad y la edad. se observa en pacientes víctimas de hipertensión craneal. Ó Estertorosa. en el interior de las arterias. Ó De Bouchut. Se observa especialmente en caso de coma resultante de afección de los centros nerviosos. Factores que afectan a la frecuencia respiratoria Entre los factores que modifican la frecuencia respiratoria tenemos: el ejercicio. Técnica para tomar la respiración Como ya se dijo en la introducción del tema a la hora de medir las respiraciones no se le debe de informar al paciente acerca de lo que se está haciendo ya que entonces respiraría más deprisa y obtendríamos un dato incorrecto.

por lo menos unos 20 minutos antes. que se llena de aire ejerciendo una presión sobre el mismo hasta colapsar el paso de la sangre por las arterias. Ó Siempre con el mismo aparato. Los ancianos tienen cifras de TA en torno a los 160/90 mm. aproximadamente. La Tensión Diastólica se refiere al momento de diástole (relajación del corazón) y refleja la resistencia que las arterias ejercen sobre la columna de sangre que circula por ellas. El Esfignomanómetro o Tensiómetro consta de: Ó Un manguito para enrollar alrededor del brazo. El manómetro puede ser: columna de mercurio o reloj. Es aconsejable para tomar la TA que el paciente: Ó Se halle en reposo. En un adulto joven y sano la presión sistólica es de 120 a 140 mm de Hg. Se dice que la Presión Diastólica es la 1/2 + 1 de la Presión Sistólica. Si las cifras están elevadas se habla de Hipertensión y si son bajas de Hipotensión. un valor máximo que corresponde a la Presión Sistólica (conocida como máxima) y un valor mínimo correspondiente a la Presión Diastólica (conocida como mínima). La Presión Diastólica en condiciones normales para un adulto joven y sano oscila entre 70 y 80 mm. Los valores de la TA van aumentando progresivamente con la edad. El primero es más preciso que el segundo y suele . Cuando las cifras de TA están entre los valores medios considerados normales para cada grupo de edad se habla de Normotensión. vigilando que esté bien calibrado. Material necesario Ó Fonendoscopio.La TA se mide en milímetros de mercurio (mm. La Tensión Sistólica corresponde a la Sístole Cardiaca. considerándose esta cifra normal. La TA se registra en la gráfica de constantes vitales con color negro o verde dependiendo del Hospital donde nos encontramos. Ó Silla. Ó La medición debe hacerse estando el paciente sentado o acostado. Hg. de Hg). Existen dos valores a registrar de la TA. Ó Esfignomanómetro. Ó Se haga fuera de las comidas. Ó Un manómetro que mide la Presión que hay dentro del manguito. Ó A las mismas horas cada día. Hg. que es el momento de contracción ventricular y refleja el bombeo que el corazón realiza en cada contracción muscular.

. El valor que marca el tensiómetro en ese momento en que se produce esa ausencia es la Presión Diastólica. 6. 8. Llega un momento en que los pulsos desaparecen. En los niños debe usarse un manguito pediátrico. Tomar el pulso radial al paciente de la forma indicada. no se auscultan. 1. es decir. 2. Sentar el paciente en una silla y comprobar que no está fatigado. Enrollar el manguito en uno de los brazos por encima de la flexura del codo. La primera pulsación que se registra en el fonendoscopio y en la arteria radial corresponde a la Presión Sistólica. 9. Hay que cuidar el tamaño del manguito. Ó Una pera de goma para inyectar el aire en el manguito.utilizarse a la cabecera de la cama del enfermo. 5. Técnica para tomar la tensión El método auscultatorio es más preciso y recomendable que el método palpatorio. Colocar el brazo del paciente en extensión. 4. hasta que las pulsaciones que estamos tomando desaparezcan. Cerrar la válvula de seguridad de la pera del manguito e hinchar el brazalete por encima de 200 mm de Hg. Debe haber estado en reposo los últimos 20 minutos y no estar nervioso. Pasarlos a la gráfica de la TA. 7. Abrir la válvula lentamente para permitir la salida de aire del brazalete y que la compresión ejercida sobre el brazo disminuya progresivamente. 3. apoyado sobre una superficie. La pera dispone de una válvula que permite regular la entrada y salida de aire en el manguito. Colocar la membrana del estetoscopio sobre la arteria humeral a la altura del pliegue del codo. Anotar los valores. Para los adultos obesos debe usarse un manguito más ancho que el estándar.

dolor acusado. deceso. óbito y exitus. Signos de muerte Al producirse un «exitus». Este signo es el de mayor crédito en el diagnóstico de la muerte. pues el cerebro ya no tiene actividad eléctrica. Ó Enfriamiento cadavérico. pues no sale aire caliente. Ó Inmovilidad. Fallecimiento. etc. pues no hay actividad eléctrica cardiaca que registrar. Ó Auscultación. . Ó Sinónimos de muerte. Será plano. Signos Tardíos de Muerte Son los cambios que se suceden en el cuerpo sin vida a partir del momento en que cesan las funciones vitales. No se escuchan los ruidos respiratorios. Ó Electroencefalograma (EEG). Será plano. Ó Signos del cese de la función cerebral: Ó Pérdida de sensibilidad ante estímulos muy intensos como. se observa que no se empaña. Como consecuencia del cese de los procesos que mantenían constante la temperatura corporal. defunción. se van a denominar: Signos Precoces de Muerte Son los que aparecen como consecuencia del cese de las funciones vitales. Ó Signos del cese de la función cardiaca Ó Ausencia del pulso arterial Ó Auscultación. También se puede colocar una vela cuya llama no se alterará. No se oyen los latidos cardiacos. Ó Signos del cese de la función respiratoria Ó Al colocar delante de los orificios nasal es un espejo o placa metálica. por ejemplo. Ó Electrocardiograma (ECG). Es el cese total y definitivo de las funciones vitales del organismo. se manifiestan una serie de signos. pues no expulsa aire. En función de cuándo aparezcan.Cuidados postmorten Concepto Ó Muerte.

se inicia en los pies. que. el DUE avisará al médico para que éste certifique la defunción y se lo comunique a los familiares. Ó Factores individuales: edad. Ó Livideces cadavéricas (Iivor mortis). Como consecuencia del cese de la circulación sanguínea. 2. cuello y tronco hasta alcanzar finalmente las extremidades. La rapidez del enfriamiento está condicionada por diversos factores como: Ó Causa de la muerte: las enfermedades crónicas y las hemorragias ocasionan un enfriamiento rápido. por lo general. debe de comunicárselo de forma inmediata al DUE. Esta decoloración (rojo-violáceo) aparece. Es la descomposición de la materia orgánica muerta por la acción de bacterias. los hematíes comienzan a romperse liberando hemoglobina y decolorando los tejidos. Si el Auxiliar está presente cuando se produce el óbito. Son los siguientes: 1. Generalmente el cadáver adquiere la temperatura ambiental cuando han transcurrido unas veinte horas desde el fallecimiento. Ó Rigor Mortis o rigidez cadavérica. El rigor mortis comienza en los músculos involuntarios (corazón. quien irá a ver al paciente para comprobar que efectivamente se ha producido el exitus. En el libro de incidencias de Enfermería se registrará el exitus anotando el nombre del . alcanzando su máximo a las veinticuatro horas. etc.El enfriamiento es gradual. Cuidados postmorten La atención postmorten supone el conjunto de cuidados que se prestan a la persona fallecida para su posterior traslado al depósito de cadáveres o al velatorio. Inmediatamente después. glúteos y parte posterior de muslos y piernas. después se extiende a extremidades. El certificado médico es un requisito indispensable para que se pueda llevar a cabo el enterramiento o inhumación. vejiga. desaparece a partir de las treinta y seis horas. a vientre. comienza a apreciarse en la fosa ilíaca derecha la denominada mancha verde.) e irá progresando hacia la cabeza. mientras que en las enfermedades agudas el calor dura más. estado de nutrición. Es el endurecimiento del cuerpo que se produce de dos a cuatro horas después de la muerte. pecho y dorso y. finalmente. El proceso de putrefacción finaliza con la desaparición de todas las partes blandas del cuerpo. manos y cara. lo que suele ocurrir al cabo de tres años. el lugar de aparición de estas manchas dependerá de la posición en que se encuentre el cadáver. en caso de encontrarse el cadáver en decúbito supino. etc. Una vez certificada la defunción y el médico haya dado la orden se procederá al amortajamiento del cadáver. Ó Factores ambientales: el enfriamiento es más rápido cuanto más baja sea la temperatura ambiental. serán: espalda. A partir de las doce horas de la muerte. Ó Putrefacción. A esta decoloración se la conoce con el nombre de livor mortis. axilas y cuello. Por tanto. La rigidez suele ser completa en un periodo de ocho a doce horas. en las zonas declives del cuerpo.

Nunca se debe iniciar la preparación del cuerpo sin el examen previo del médico y sin el consentimiento del mismo. Ó Toallas. serán entregadas a la familia. . la hora y la fecha en la que ha ocurrido el fallecimiento. Para la preparación del cadáver o amortajamiento se necesita: Ó Guantes. Se debe amortajar al enfermo antes de que aparezca la rigidez cadavérica. Ó Sábanas. bata y mascarilla. La necropsia consiste en realizar un examen del cadáver incluyendo el estudio de órganos internos. en la hoja de evolución de Enfermería del paciente se dejará también constancia por escrito de la hora y la fecha del exitus. I 4. Se realizará una desinfección terminal de la habitación. También hay que registrar en la Historia Clínica la hora y fecha del deceso. 8. Una vez que el médico certifica la muerte realiza el correspondiente informe de exitus y se comienza el proceso de amortajamiento. 5. Si al fallecido se le fuera practicar una autopsia o necropsia. 7. se le trasladaría a la sala adecuada. así como también los últimos cuidados llevados a cabo para evitar el fallecimiento. Actualmente lo que se hace es que se cogen algunas etiquetas identificativas del paciente de la Historia Clínica y se le pegan por encima de la sábana.paciente. Una vez amortajado se debe identificar. etc. 6. El cuerpo se traslada de la cama a una camilla y se cubre con una sábana para transportarlo al mortuorio. sacándolo de la habitación que ocupaba. Dentro de la historia clínica del paciente y. Se debe notificar a la familia el fallecimiento (generalmente lo notifica el médico). Ó Bolígrafo. 9. más concretamente. Amortajamiento Se trata de proporcionar los cuidados técnicos necesarios para la preparación del cadáver o amortajamiento. Ó Mortaja. Ó Útiles de aseo. ropas. la habitación y la cama que ocupaba. Ó Carro de curas. Ó Etiquetas. Las pertenencias personales del enfermo. Debe aislarse el cadáver. como joyas. 3.

enrollándola alrededor de la cabeza. Ó Retire los objetos personales de su cuerpo (anillos. Ó Amortájelo.). de farmacia. etc.). Ó Verifique que el paciente ha sido exitus en el parte médico. Se taponan con algodones o gasas (orificios nasales. sondas. .El DUE realizará junto con el Auxiliar de Enfermería el procedimiento a seguir. día y hora de fallecimiento. Ó Notificar a los servicios hospitalarios los cambios que ello suponga para el servicio de cocina. Ó En teoría se mantiene que deben taponarse todos los orificios naturales. Ó Realice la higiene del cadáver. si los hubiera. etc. prótesis dentales. Ó Hay que registrar en la Historia Clínica. Ó Notifíquelo al depósito de cadáveres para el traslado inmediato. etc. Ó Notificarlo a admisiones. Ó Llevar su Historia Clínica al servicio de archivos. medallas.. Ó Sujete los tobillos juntos con una venda. Ó Avisar a la familia si no está presente. etc. Ó Desconecte y retire los catéteres. Ó Doble la sábana de forma que cubra todo el cadáver e identifíquelo con una etiqueta colocada en un lugar visible. En la práctica es habitual taponar los orificios por donde es frecuente que el cadáver pierda sangre o secreciones. Ó Coloque el cadáver encima de una sábana grande y disponga sus brazos alrededor del cuerpo. Ó Ciérrele los párpados inmediatamente y colóquele una venda que sujete la mandíbula hacia arriba.

Técnicas de deambulación Técnica para caminar correctamente En la deambulación el paciente debe empezar adoptando la llamada posición de pie correcta. Técnica para el uso de bastones en la deambulación El uso de bastones en la deambulación proporciona apoyo y seguridad al caminar y disminuye el esfuerzo que tiene que realizar el paciente para desplazarse. A la vez que se hacen los movimientos anteriores se adelanta la otra pierna y el brazo para que se mantenga el equilibrio y la estabilidad. Movimientos a seguir para una deambulación correcta con bastón Poner el bastón a unos 10 cm A continuación se desplaza el peso a pierna no afectada y se de la pierna no afectada. Al posar el pie. Para ello debe adelantar una pierna a una distancia que le resulte cómoda inclinando a la vez la pelvis ligeramente hacia delante y abajo. moverá el bastón unos 10 cm por delante del cuerpo Distribuir el peso entre los pies y el bastón . debe apoyarse en el suelo en primer lugar el talón seguido de la protuberancia situada en la base de los dedos y finalmente los dedos.

Mover la hacia delante. de forma que pierna no afectada por delante del bastón. Por el contrario. pérdida del equilibrio o problemas inflamatorios de una articulación que causa dolor al apoyarse y precisa de descarga. de forma que quede paralela a la otra pierna El uso de bastón está indicado en pacientes que presentan algún tipo de lesión unilateral. El extremo del mismo para su apoyo debe tener un regatón de goma que evite que éste resbale en determinado tipo de suelos. en cuyo caso es preferible la utilización de muletas o las andaderas. La longitud del bastón debe adaptarse a la talla del paciente y debe extenderse desde el trocánter mayor hasta el suelo.Mover el pie o pierna afectada Desplazar el peso a pierna no afectada y al bastón. el talón quedará ligeramente más allá del extremo del bastón Adelantar la pierna afectada. Si se ha dado quede paralelo con el bastón correctamente este paso. el uso de bastón está contraindicado cuando la afectación es bilateral. Técnica para el uso de muletas en la deambulación .

and then open the file again. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. Secuencias a seguir para realizar una marcha con muletas cuando no se debe de apoyar en absoluto la pierna afectada The image cannot be displayed. and then open the file again. los brazos Mantener el equilibrio. The image cannot be displayed.Hay tres tipos fundamentales de muletas: Ó De aluminio o madera. Your computer may not have enough memory to open the image. Tienen un anillo que se adapta al antebrazo y una asidera para apoyarse. Presentan superficies forradas o acolchadas. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. Ó Muletas de Lofstrand o muletas para antebrazo. Restart your computer. ligeramente doblados. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. Se utilizan para personas que no tienen fuerza en la parte inferior del cuerpo. or the image may have been corrupted. and then open the file again. que son las muletas de uso habitual. Su utilización exige fuerza de la mitad superior del cuerpo y de las extremidades superiores. con los Adelantar la pierna lesionada hombros relajados y al mismo tiempo que mueve las muletas hacia delante. The image cannot be displayed. Con las muletas en su sitio. Es frecuente su uso en casos de enyesado de miembro inferior o esguinces. se pondrá el pie erguido. Utilizar las cargando algo de peso en la pierna no lesionada manos para apoyar el peso Equilibrar el peso en ambas muletas mientras hace avanzar la pierna lesionada . Ó Muletas de plataforma. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Son utilizadas en pacientes que no pueden soportar la descarga del peso corporal sobre sus muñecas. Se suelen utilizar en pacientes parapléjicos. Restart your computer. If the red x still appears.

Enseñarle la marcha utilizando la secuencia de apoyo para caminar de cuatro puntos. If the red x still appears. and then open the file again. If the red x still appears. Hay que indicarle al paciente el tipo de marcha que debe realizar con las muletas en función de la lesión que presenta. Ó Para la marcha sobre tres puntos debe avanzar primero ambas muletas y la pierna afectada y luego que adelante la pierna sana soportando el peso sobre ambas muletas. ajustándolas a la talla del mismo. tres puntos o dos puntos. Debe avanzar simultáneamente muleta derecha y pie izquierdo. pueda soportar algo de peso sobre una pierna. and then open the file again. The image cannot be displayed. o no pueda soportar ningún peso sobre ellas. 4.The image cannot be displayed. Restart your computer. Los artefactos deben quedar situados 4-5 cm por debajo de la axila. 3. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. pie izquierdo. Para realizar la marcha sobre dos puntos hay que ejecutar un tipo de marcha oscilante que consiste en la alternancia de brazos y pies. Al apoyarse sobre ellas los codos del paciente deben quedar ligeramente tlexionados formando un ángulo de 15 grados. or the image may have been corrupted. Seleccionar el tipo de muleta que se debe utilizar. . Apoyar el peso de esta pierna mientras mueve las muletas hacia adelante Está indicado el uso de muletas en el caso de lesión o debilidad de los miembros inferiores en los que no es recomendable descargar el peso del cuerpo sobre ninguno de los miembros. Restart your computer. 2. Your computer may not have enough memory to open the image. pie derecho. you may have to delete the image and then insert it again. muleta izquierda. Adelantar la pierna lesionada a la primera posición y comenzar de nuevo desde el primer punto Avanzar la pierna sana hasta la posición que se muestra aquí. seguida de muleta izquierda y piederecho. Para el uso de muletas es necesario: 1. Graduarla en altura estando el paciente de pie. según que pueda soportar peso en ambas piernas. Ó Para la secuencia de apoyo sobre cuatro puntos debe indicársele que apoye muleta derecha. or the image may have been corrupted.

. entre el educador y el educando (Salieras): Ó Medios directos: Ó La entrevista. Los métodos unidireccionales son aquellos que no permiten la posibilidad de discutir el mensaje entre el que lo recibe y el educador. Existen muchas clasificaciones de los medios utilizados en Educación Sanitaria. la entrevista. Ó Prensa. Ó Vídeo. Ó Televisión. de tal forma que puede existir un intercambio de papeles. Ó Según la relación de cercanía o distancia en el tiempo y/o espacio. Ó La clase. las charlas. Ó Medios indirectos: Ó Carteles. entre ellas tenemos: Ó Según las características de la relación entre la fuente del mensaje y la población o individuo que lo recibe (OMS): Ó Métodos Bidireccionales.Didácticas de educación para la salud Fundamentos básicos para la realización de esteprocedimiento Los medios utilizados en la Educación para la Salud se podrían definir como el proceso o técnica mediante el cual el mensaje llega a la población que lo recibe. Ó La discusión en grupo. etc. Son ejemplos de estos métodos: los diálogos. Ó Radio. la discusión en grupos. Son ejemplos de este tipo todos los medios de comunicación de masas. Ó Métodos Unidireccionales o didácticos. Ó La charla. Los métodos bidireccionales se podrían definir como aquellos en los cuales se realiza un intercambio entre el docente y el discente.

Medios directos Los medios directos son aquellos en los cuales existe un contacto directo entre los educadores sanitarios y el individuo. Así la realización de este acto fue diferente en la Grecia antigua. Características de un buen entrevistador Seis parecen ser los parámetros considerados para evaluar a un entrevistador: . Entendiendo que en nuestro quehacer diario abordamos los problemas con enfoques amplios que implican el uso de elementos relaciona les. familia. valoración integral del paciente. si no son nuevos. se ha avanzado de forma importante en los conceptos de equipo. es fácil intuir que para nuestra práctica diaria usemos técnicas y recursos que. Lentamente. como comunidad. en el Medievo con la asimilación del cristianismo. La entrevista clínica representa un recurso a nuestro alcance para poder sistematizar y controlar todos los elementos que se barajan en un acto sanitario. pero de forma firme. La OMS siempre ha dado preferencia a este tipo de medios frente a los medios indirectos. Esto no quiere decir que tengamos que hacer una investigación exhaustiva sobre todo lo consultado. el Diplomado de Enfermería y la aparición de los Centros de Salud como zona de trabajo. en la sociedad burguesa del siglo XIX y la aparición del socialismo o en los tiempos actuales con una sanidad universalizada. que dista de forma sustancial con la visión anatomotecnoclínica de los hospitales y que tan metida llevamos dentro debido a nuestra formación. desburocratización y gestión. sí en la actualidad están en pleno auge. que nos permite abordar con enfoques más resolutivos los problemas de salud que los pacientes nos plantean en la consulta diaria. como son las técnicas de Entrevista Clínica y Counselling. Esta es una visión como ahora se llama biopsicosocial. comunicacionales. Desde la creación de la figura del médico de familia. con numerosos grupos de investigación y docencia. Entre los medios directos cabe destacar: Entrevista Clínica La relación entre el personal sanitario y el enfermo ha ido variando a lo largo de la historia en función del pensamiento filosófico de la época. además de los conocimientos aprendidos en el hospital. Los medios directos hacen posible la aclaración de las dudas o problemas que pueden aparecer en la persona que está recibiendo Educación Sanitaria. quiere decir que debemos darle el valor que tiene desde el punto de vista sanitario y el que tiene desde el punto de vista del paciente y la entrevista clínica nos ayuda a ello. ordenando la información sobre los problemas de salud que nos trasmiten y llegando a dar una respuesta consensuada sobre las posibles alternativas viables para el paciente. se va asentando un nuevo concepto de entender la medicina. programas de salud pero quedan pendientes temas muy importantes por abordar.

El término seguridad está incluido en el concepto de asertividad. Respeto. Componentes de la comunicación La comunicación es un proceso circular en el que emisor y receptor no son elementos estáticos sino que a la par mandan y reciben mensajes. La empatía. 4. Calidez. conocer y aplicar los derechos que pertenecen tanto a la enfermera como al enfermo. Se refiere al tiempo que pasa entre que el paciente deja de hablar y comenzamos a hacerlo nosotros. Sería como la capacidad para meterse en los zapatos del otro. Cuando revisamos las grabaciones de las consultas observamos que solemos ser altamente reactivos cortando continuamente al paciente. Es la capacidad para transmitir al paciente los objetivos mutuos en términos perfectamente entendibles. O capacidad para dejar hablar y para escuchar. Es la capacidad del entrevistador para comunicar al paciente que su problema lo recogemos y estamos dispuestos a tratarlo preservando sus ideologías. pero no debemos olvidar su parte no verbal que será la que con más atención observe el paciente. ser asertivo. Esta capacidad tiene formulación verbal. Ó Saber que no tenemos respuestas ni soluciones para todo. Es aquí cuando debemos recordar que los pacientes no deben hacer las cosas porque nosotros las digamos. Ó Saber que hay pacientes con los que la relación puede ser muy distante. Ser asertivo implica: Ó Saber decir «No» ante una demanda no justificada. Es la capacidad del entrevistador para entender los problemas y sentimientos del paciente. Esto es. 2.1. a mi entender. No olvidemos que la comunicación no verbal habla más de sentimientos y éstos todos somos capaces de captarlos con mucha rapidez. 6. pero no es sinónimo. Establece la proximidad afectiva entre el enfermero y el paciente. Ó Saber que trabajamos en equipo y que no tenemos por qué conocer todo lo que nos pregunten. Reactividad. El primer axioma de la comunicación . sobre todo. 3. que asumimos esta responsabilidad. es fundamentalmente no verbal y no implica pérdida de distancia terapéutica. 5. En definitiva. implica tener el valor suficiente para mostrarse como uno es. Concreción. sobreentendiendo sus frases sin dejárselas terminar. Podríamos decir que es el ambiente que se crea durante la entrevista. Asertividad. con nuestras limitaciones y virtudes. Podríamos definirla como la competencia del individuo para desarrollar la labor que le exige su rol profesional. Que podemos consultar o derivar a otros profesionales. Ó Saber y reconocer que podemos equivocarnos pero. creencias y valores. sino porque llegamos a soluciones que son consensuadas. Seguramente tenga más efecto una mueca de acompañamiento de dolor que decir «lo siento». no somos dioses.

no verbal o paraverbal. sin embargo la comunicación no verbaltiende a hacerlo de sentimientos. la más espontánea y difícil de ocultar o enmascarar y la primera que captamos. En una ocasión un amigo. alegre. a otras. No es infrecuente que un paciente que nos conoce desde hace años. observando por partes por un lado la frente y los ojos y por otro la boca y barbilla. Algunas partes del rostro. 3. en fin. hoy le ocurre algo» sin que todavía hayamos abierto la boca. Yo pensé «éste es un portento en comunicación paraverbal» aunque después resultó que era su novia. leemos una radiografía u observamos los resultados de la analítica o un electro. Los que sustituimos con . la entonación. Las expresiones que adviertan en nuestra cara serán mucho más definitivas que los 30 minutos que empleemos en intentar convencerle de que los resultados son normales. nos diga «a Ud. los gestos. La comunicación no verbal es toda aquella que no utiliza la palabra.establece que «NO ES POSIBLE NO COMUNICARSE» pues para ello podemos usar la palabra. escuchando solamente la voz. como es el caso de los ojos. segura de sí misma. Expresiones de la cara: Hablan del estado emocional del individuo. Un ejercicio práctico suele ser el estudio de la cara de los políticos en época de elecciones. tienen más facilidad para filtrar las emociones. Elementos de la comunicación no verbal 1. Seguramente deberemos utilizar otras técnicas. Posiblemente es la que más influencia tenga en la toma de decisiones. 1. si está contento o irritado. De la misma manera es inútil seguir intentando convencer a un paciente cuando las expresiones de éste son negativas. Apariencia física. La comunicación verbal suele hablarnos de pensamientos. La comunicación verbal: El mensaje se canaliza por la palabra. A través de ella nos hacemos una idea del emisor: si es mayor o joven. A esto se le llama microexpresiones y suelen expresar nuestra primera reacción. les resulta materialmente imposible hacerlo. con el pelo y las uñas muy bien cuidadas». La comunicación puede ser verbal. En nuestro empeño por esconder las emociones intentamos disimularlas y por ello sonreímos a pesar de estar tristes. muy elegantemente vestida. 2. tono y entonación de la palabra. 2. al entrar en la consulta. Es la primera información que recibimos y a partir de ella elaboramos la primera hipótesis. no es extraño que en ocasiones se nos escape un rictus instantáneo que rápidamente quitamos. todo escribano echa su borrón. Por mucho que queramos filtrar nuestras emociones. como la boca. Es como si cerráramos los ojos y escucháramos. etc. La comunicación paraverbal: El mensaje se vehiculiza por medio del timbre. Somos profesionales y debemos impedir que eso afecte a nuestro proceder. me dijo: «esa persona es una mujer de unos 32 años de edad. Debemos estar en guardia contra esta primera impresión pues no es infrecuente que al ver a un paciente mal vestido y mal arreglado hagamos una mueca de fastidio. Un paciente se fijará mucho en nuestras expresiones cuando le auscultamos.

el signo deOK. Cada vez la vemos con mas frecuencia en consultas hospitalarias muy especializadas o cuando se realizan protocolos de investigación. Es muy frecuente que un simulador durante una consulta use multitud de adaptadores. Ó Posiciones abiertas y cerradas pueden indicarnos la predisposición del paciente a participar o no en lo que estamos tratando. Son gestos que sirven para reafirmar aquello que estamos diciendo. Ó Emblemas. en la que se combina la obtención de información concreta. damos entrada a nuevos participantes. Ó Reguladores. b) La entrevista dirigida. etc. Esto no debe tomarse como dogma. No siempre es bueno mantenerse en sintonía. Movimientos y sintonía. Ó Ilustradores. más ilustradores usamos. Son gestos por los que intentamos acomodarnos a una situación que nos es desagradable. es aquella en la que el paciente se limita a contestar unos ítems prefijados para la obtención de información muy concreta. Cuanto más seguros nos encontramos. Son gestos que tienen un significado predeterminado socialmente. c) La entrevista semiestructurada. sabemos mucho de las microexpresiones de los pacientes. tamborilear los dedos. iniciamos o terminamos una charla. al igual que una persona nerviosa no acostumbrada a venir a la consulta o alguien preocupado por los resultados de un estudio. Son gestos o sonidos con los que moderamos las intervenciones de los pacientes. por ejemplo pulgar hacia arriba o hacia abajo. sobre todo cuando nos encontramos con un paciente agresivo. cogen el vaso o se mueven a la vez. . mediante preguntas cerradas con información libre mediante preguntas abiertas y facilitaciones. etc. Tipos de entrevista a) La entrevista libre.frecuencia a otros compañeros. Nuestro esfuerzo debe encaminarse a mantenernos asintónicos hasta que arrastremos a nuestro interlocutor a nuestro estado de ánimo. ya que determinadas posiciones se pueden mantener simplemente por comodidad o incluso por frío. Ó Adaptadores. en la que el profesional apenas interviene y deja que el paciente haga una narración abierta y sin interrupciones. 4. Es la que habitualmente se usa en las consultas de psicoanálisis y suelen requerir mucho tiempo. Adaptadores habituales son: tocarse la oreja o la nariz. acercarse o alejarse de la mesa dan claves del interés del paciente. mesarse los cabellos. 3. Dos o más personas se encuentran en sintonía cuando comparten una misma emoción. Gestos y posiciones del cuerpo. Cruzarse de brazos o mantenerlos abiertos. la V de victoria. Son gestos de las manos o de la cabeza para reafirmar. Son clásicos los estudios en los que una pareja se encuentra ligando en un pub y mantienen posiciones simétricas.

que suelen distorsionar la marcha de la relación e influyen en el orden. o preguntas cerradas. haciendo sugerencias. pidiendo con palabras o gestos que el paciente aclare lo que dice. B) Fase resolutoria Pasar a la fase resolutiva implica optar por colaborar con el paciente a decidirse por una acción. A) Fase exploratoria Consiste en iniciar la entrevista con un saludo al paciente. Ó La clarificación. no obstante como en cualquier otra práctica cuando se hace de forma mecánica se vuelve rígida y con baja efectividad. subrayando algo fundamental que ha planteado el paciente. Ó Los señalamientos. para pasar a delimitar el motivo de consulta. hay que finalizar esta fase repasando con el paciente la lista de problemas por medio de la actualización de problemas anteriores. Ó La facilitación para ayudar al paciente a iniciar la información. . La entrevista semiestructurada En una entrevista clínica podemos identificar dos fases: Ó La fase exploratoria. Al establecer el motivo de consulta pretendemos conocer todas las causas por las que el paciente ha decidido acudir a nosotros. aquí el profesional sanitario puede emplear técnicas como: Ó La empatía o solidaridad con el paciente. etc. Posteriormente. Ó La fase resolutiva. Una vez negociado el contenido de la consulta es necesario desarrollar un sistema para facilitar la comunicación por medio del apoyo narrativo. medida. plan.Por lo que respecta a la entrevista que mejor se ajusta a la consulta de Atención Primaria es la semiestructurada la que más fácilmente se adapta tanto en tiempo como en obtención de información de forma bidireccional. que constituiría un recibimiento cordial. alteran la actitud del profesional y confunden la relación. El personal de Enfermería ayuda haciendo preguntas abiertas. La fase exploratoria termina con él acompañamiento a la exploración (si es necesaria). Ó Las frases por repetición de lo que dice el paciente para orientarle en un sentido determinado. El paciente expresa la información que trae elaborada. El paciente se expresa y pone de manifiesto la información relevante. lo cual nos permitirá negociar con él y prevenir las demandas por adicción. Ó El uso adecuado del silencio. con el fin de obtener la información específica.

. Ó Utilizar la lógica y la racionalidad para explicar al paciente los fenómenos. Para llegar a ese acuerdo viable es necesario que el entrevistador reconozca al paciente como una persona autónoma. con intereses y deseos. ¿Cuáles son las técnicas que podemos emplear para optimizar la información? Ó Enunciar lo que se dirá. Ó Acompañar la comunicación verbal con la no verbal. simple. para ser comprendida. La información es la base para un inminente acuerdo o negociación. Ó Utilizar una dicción clara. ¿Cuáles son las habilidades que se deben desarrollar en la fase resolutoria? Ó Asumir la bidireccionalidad del proceso de comunicación. a) La negociación como base del apoyo al paciente Negociar implica llegar a un acuerdo viable entre el entrevistador y el paciente. Ó No aceptar la opinión del paciente. Ó Utilizar un vocabulario no culpabilizador. no tener preparado el caso antes de su entrada y mezclar la fase de exploración con la fase resolutiva. Ó Utilizar jerga o cultismos. Ó Ejemplificar con claridad y similitud la información que se quiere transmitir. Ó Comprobar que el paciente ha comprendido. pero. Ó Estructurar en fases la información a transmitir y detallar las propuestas y los procesos a seguir. Ó Explicar con unos ejemplos fáciles que pueda comprender el paciente. Ó No escuchar al paciente. Ó Usar frases cortas para hacer comprender conceptos y orientaciones claros y concretos. Aclararle al paciente de qué se va a hablar. Esto supone que el paciente es el último responsable de su Salud. Usar lenguaje técnico. Darle sentido a la información. clara y adaptada a lo que es importante para el paciente. con capacidad de tomar una decisión y responsable de sus actos. Algunos errores frecuentes son: Ó No planear la entrevista.Para el desarrollo de la fase resolutiva se precisa un paso decisivo que es la información clave. Eludir el vocabulario valorativo de las actitudes del paciente. es necesario que se pueda relacionar con el conocimiento previo que tiene el paciente. Ó Dar informaciones contradictorias.

. transferir la responsabilidad a otro profesional o servicio que pueda dar respuesta. buscando que el paciente comprenda cuál es el objetivo principal (reconducir por objetivos). pero. Ó Si el paciente no incorpora o no comprende la propuesta reconducir la entrevista. proponer una nueva relación o renegociar las condiciones de la relación entre el entrevistador y el paciente. : Ó Detectar las resistencias para cambiar. Ó Si no se puede solucionar. La clase Es el método más utilizado en las escuelas. Ó Si no se tiene respuesta o solución inmediata hacer un paréntesis y posponer el asunto para otro momento concreto. Se suelen complementar con apuntes. b) Claves para optimizar un proceso de negociación entre el sanitario y el paciente Ó Favorecer la expresión de las opiniones. etc. Ó Respetar la postura del paciente. Ó Proponer un acuerdo sobre lo que se hará. sobre todo en este tipo de enseñanza. Ó Hacer cesiones o llegar a pactos para generar confianza. Tomar una decisión y conseguir adoptar una conducta precisa flexibilidad y colaboración. y ésta es la única posible. Ó Detectar las creencias en salud sobre el problema a negociar. sobre todo. repetir el mensaje clave tantas veces como sea necesario para que el paciente entienda que eso es lo único factible (disco rayado). c) Técnicas de negociación Ó Enunciar el problema. Ó Aclarar las creencias erróneas sobre el problema y las soluciones. El principal inconveniente de este método es que impulsa más el conocimiento que el cambio de actitudes. Ó Usar la empatía. Ó Si no se acepta la propuesta. Ó Si no hay acuerdo. donde el alumno se motiva por los controles y evaluaciones impuestas por el profesor. Ó Aceptar los desacuerdos y la diferencia de criterios.pero necesita apoyo y refuerzo para conseguir los cambios. Es un método aceptable. por ello no es un método aconsejable para la educación de adultos en materia de Salud. libros. información comprensible sobre el diagnóstico y el tratamiento.

Ó La charla debe tener las siguientes partes: Ó Una introducción breve pero con un contenido que despierte el interés por el tema. Ó Las condiciones del lugar en el que se va a desarrollar deben ser óptimas. Ó Los medios indirectos alcanzan a un número de población mayor que los directos. Éstos son fundamentalmente visuales (carteles. etc. Ó La charla debe ser breve (alrededor de 30 minutos. cine. Otro punto a valorar es que en poco tiempo se puede realizar una exposición completa del tema. Ó Una descripción de ideas concretas expuestas de modo sencillo. Medios indirectos Los medios indirectos son los medios de comunicación de masas. 45 minutos como máximo). Ó Un resumen final y conclusiones que estimulen la discusión.). Ó Los mensajes no van dirigidos a un sector de la población sino que se dirigen a todos por igual. Las diferencias de los medios indirectos con relación a los medios directos son: Ó La eficacia de la comunicación es menor ya que no permite la comunicación por ambas partes. sonoros (radio) y mixtos audiovisuales (televisión. . Ó Utilizar un lenguaje apropiado para los oyentes. folletos. etc. La duración de la clase no debe de exceder de 30 a 45 minutos. ya que más tiempo no es productiva. madres. La charla La charla educativa es el instrumento más usado por los profesionales de la salud para dirigirse a grupos. Entre los inconvenientes tenemos que el educando adopta una actitud poco activa y se limita a oír la charla. etc.). Al final de la clase se debe dejar un tiempo para realizar un resumen final con el fin de poder aclarar todas las dudas que se hallan podido originar. En la charla educativa se tienen que seguir los siguientes puntos: Ó Debe ser promocionada por el propio grupo a la que va dirigida.Se puede utilizar para otros grupos como: trabajadores de empresas. Las ventajas de esta técnica son: que es más económica que otras y que llega a muchas personas a la vez. Ó La persona que va a dar la charla debe ser un buen conocedor del tema.

La radio Es el medio de comunicación de masas más seguido por la población. Con la radio sólo se pueden inculcar ideas y conceptos. etc. ya que no es válida para educar de forma práctica. Ó Se pueden utilizar para varios objetivos con solo adaptarlos.). Los folletos Los folletos son publicaciones sencillas dirigidas a la población y que tratan un tema específico. El principal inconveniente de la televisión es que es un medio unidireccional. no permite la posibilidad de discutir el mensaje entre el que lo recibe y el educador. La televisión La televisión es otro de los medios de comunicación de masas con mayor cobertura dentro de la población. ya que los puntos de distribución son muy numerosos. Ó Incrementan a su vez los conocimientos de la población sobre un tema. Ó Son baratos. auditivo y visual. películas de guerra.Ó Los medios de comunicación de masas son relativamente poco eficaces. Ó El mantenimiento y la reposición de material deben ser tarea conjunta de muchas personas. para acceder a la población. Ó Son un complemento ideal de otros medios de comunicación. tenemos: . ya que se escucha en todas partes (coche. etc. trabajo. La característica más importante de ésta es que usa un doble impacto. Los inconvenientes de los folletos son: Ó Sólo son válidos para personas que saben leer. Ó Amplían la información dada por otro medio. Otros Métodos Según a quién va dirigido el mensaje. Ó No sirven para cambiar las actitudes que se encuentren firmemente arraigadas en la población. es decir. Ó Es difícil repartirlos. si es individual o grupal. Las ventajas de los folletos son: Ó El mensaje siempre permanece. Tenemos que tener en cuenta que la televisión es un buen medio para realizar Educación Sanitaria. pero a su vez también puede ser un medio poco beneficioso (imágenes violentas.).

El número de participantes no debe ser grande. Ó Técnicas de grupo Ó Panel.Ó Técnicas individuales Ó Entrevista. Ó Al final hacer un breve resumen. Ó Técnica 66 (Philips 66). Ó Demostración. Al realizar una demostración se debe: Ó Hacer una presentación adecuada del tema en torno al que versa la demostración. Mesa redonda Es una técnica producto de la combinación de la discusión de grupo con el panel. La figura del moderador es muy importante y deberá conocer el tema que se va a abordar y estar bien informado al respecto ya que es el elemento de integración entre los diferentes . Ó Hacer una breve introducción para motivar al público. Ó Coordinar lo que se hace con lo que se habla de manera que la acción demostrativa sea acompañada de la palabra que la ilustra o describe. Demostración Es una combinación entre la acción y la palabra. Ó Dramatizaciones. En el momento de realizar una demostración al mismo tiempo que se actúa se explica lo que se hace con la pretensión de enseñar. Ó Mesa redonda. Panel Es un método de discusión en el que un pequeño grupo de personas (4-8) discuten frente a una audiencia que generalmente participa después mediante preguntas. Ó Dinámica de grupo. Ó Charla educativa. Ó Hablar de forma clara y en voz alta. Ó Seminario. Ó Situarse de forma tal que sea vista la demostración por todos los asistentes. El panel reproduce las características de un grupo de discusión con el fin de ofrecer a la audiencia una visión más amplia de la cuestión tratada.

Entre las técnicas más usadas se encuentran las dramatizaciones como. Esta técnica se basa en la filosofía de la psicoterapia de grupo. Seminario Es una técnica que combina tareas de investigación. Ó Recibe a su vez la opinión de los otros miembros del grupo que le va ayudar a adquirir un enfoque más amplio de la cuestión. Se trabaja con grupos de 20-30 personas que presentan cierta homogeneidad en cuanto a experiencias. Los miembros de la mesa redonda presentarán y analizarán todos los datos relacionados con el tema desde la óptica de su especialización en ese campo o desde la institución a la que representen. en la que la persona tiene la oportunidad de expresar sus opiniones. el sociodrama o la técnica Phillip 66: Psicodrama Esta técnica sirve para motivar al grupo al aprendizaje de un método o a la adquisición de nuevos conocimientos. escolaridad o intereses.miembros que acuden a la mesa. Así se crea una corriente de empatía e interacción entre los miembros del grupo que tiene una serie de ventajas para la persona que expresa: Ó Se supera el temor a hablar y expresar aquello que uno tiene necesidad de contar y que en otras circunstancias probablemente no lo contaría. por ejemplo. Se trata de profundizar en el estudio de un determinado tema mediante la investigación del mismo y la obtención de conclusiones a raíz de esa investigación. ideas o sentimientos en presencia de los demás. Además intervendrá en los momentos de desacuerdo o conflicto. Ó Favorece el cambio de acciones y/o actividades. opinión o creencia ulterior se ajuste más y mejor a la realidad. el psicodrama. ya que el verdadero aprendizaje se produce cuando existe una necesidad e interés. Dinámica de grupo Técnica que se basa en la participación activa de la persona para la resolución de un problema. Ó La adquisición o el conocimiento de nuevos enfoques favorece que la conducta. Ó Se descubren nuevos enfoques y opiniones hasta entonces desconocidos. así como para aprender las necesidades educativas del mismo. pero dándoles libertad para que actúen espontáneamente según sus vivencias. estudio o redacción de un trabajo original. Se trata de que el grupo deduzca conductas y situaciones que posteriormente serán objeto . La técnica se basa en la observación por el grupo de un hecho real interpretado espontáneamente por dos o más personas a las que se les ha asignado un papel.

asignando roles pautados a los intérpretes. problema o situación determinada. Uno de los miembros del grupo hará de moderador. hecha por 3-4 personas. Además se emplea para motivar a los participantes en el análisis y estudio de dicha cuestión. Se utiliza para motivar al grupo a un análisis profundo de una situación conocida por ellos y escenificada por los autores. Sociodrama Es una interpretación de una situación real. A cada subgrupo se le entregará un tópico o pregunta relacionado con el tema objeto de análisis y cada uno debatirá por el tiempo que se le indique todo lo que se considere relacionado y de interés para la pregunta formulada. . Estas conclusiones se expondrán por los coordinadores de cada subgrupo a todos los miembros del gran grupo. Se utiliza para conocer lo que sabe el grupo sobre un tema. De aquí se pueden extraer informaciones y conclusiones importantes que permitan actuar con mayor precisión sobre las carencias detectadas en el grupo. Técnica 66 (Phillips 66) Es una técnica de trabajo colectivo en donde se divide el grupo en subgrupos pequeños de 6 personas. Todos los integrantes deben exponer sus criterios y deben extraerse una o varias conclusiones que puedan ser refrendadas y válidas para todos los miembros del subgrupo.de análisis con el educador.

por lo que el altruismo y la voluntariedad del donante son la mejor garantía de calidad y seguridad para el donante y receptor. que posee numerosas propiedades. gratuito y desinteresado. Estas personas deberán superar un reconocimiento previo a cada extracción. Es el medio de transporte del oxígeno y otras sustancias necesarias para el metabolismo celular. exclusión Los criterios y condiciones de exclusión de donantes de sangre se establecen por una . Donación sanguínea La donación altruista de sangre es hoy en día el único mecanismo posible para la obtención de estos agentes terapéuticos. Dicho Real Decreto establece el -Principio de a/truismo. En nuestro país la hemodonación así como los requisitos técnicos para la buena realización de la misma está regulado por un Real Decreto: RD 1854/1993.por el que se establece la donación como acto voluntario. La sangre circulante está compuesta por elementos celulares suspendidos en na solución acuosa de sales y proteínas. a juicio médico. se hará una Historia Clínica. Donantes. personas de edad superior. y el interrogatorio se orientará a descartar la existencia de afecciones que contraindiquen la extracción de sangre. El componente líquido de la sangre se conoce con el nombre de plasma y contiene numerosas sustancias disueltas en agua. leucocitos y las plaquetas o trombocitos. Donantes: inclusión Podrá ser donante toda persona comprendida entre los dieciocho y los sesenta y cinco años. los glóbulos blancos. altruista. eritrocitos o hematíes. En casos excepcionales podrán donar. de 22 de octubre. de ahí su vital importancia. El examen físico apreciará el estado general de la persona y la medida de la presión arterial y el pulso. Estos elementos son: los glóbulos rojos. La necesidad de transfusión es un hecho permanente y cada vez más creciente debido a la necesidad de sangre provocada por el aumento de la técnica así como el aumento de patologías con gran necesidad de este fluido vital. en el que se le realizará un examen físico y un interrogatorio. En España está prohibida la venta de sangre.Administración de hemoderivados Fundamentos Básicos La sangre es un tejido muy particular. en definitiva. así como la detección de enfermedades transmisibles por la sangre.

así como aquellos que presenten signos de embriaguez o consumo de algún tipo de drogas. Ó Enfermedad cardiaca y vascular. incluyendo extracciones dentarias. y de 13. También se excluyen los que muestren debilidad mental. . Esta orden se divide en dos grandes apartados: Examen físico Comprenderá principalmente la apreciación del estado general y la medida de la presión arterial y el pulso. Ó Embarazo. Asimismo. e) Determinación previa a la donación del valor de la hemoglobina. que deberá ser superior a 12.5 g por decilitro en las mujeres.Orden de 7 de febrero de 1996 de desarrollo del RD 1854/1993. quedarán excluidos aquellos en que no hayan pasados setenta y dos horas tras la administración de una vacuna antialérgica. Siempre y a criterio facultativo la posibilidad de extraer volúmenes proporcionales que no superen el 10% de la volemia en pesos inferiores. atendiendo de forma especial a las siguientes circunstancias: a) Inspección del aspecto del donante: quedarán excluidos los que presenten un estado físico precario. una semana si no hay complicaciones. Cirugía menor. débiles o desnutridos. Cuarenta y seis meses tras cirugía mayor. Ó Bronquíticos: con síntomas de bronquitis crónica grave. Ó Diabetes insulin dependiente. La tensión arterial sistólica deberá estar comprendida entre 180 y 90 mm de Hg y la diastólica entre 100 y 50 mm de Hg. Ó Beta-talasemia.5 g por decilitro en los hombres. Ó Enfermedad autoinmune. Interrogatorio Deberá comprender: a) Ocupación: serán excluidos aquellos profesionales y aficionados a deportes peligrosos que vayan a practicarlos en un intervalo menor a doce horas tras la donación. b) Peso del donante: peso superior a 50 Kg. c) Pulso será regular y oscilará entre 50 y 110 pulsaciones. d) Tensión arterial: . b) Existencia de algunas enfermedades y/o antecedentes: Ó Alergia: serán excluidos los donantes afectos de procesos alérgicos en época de polinización. de 22 de octubre. Ó Cirugía.

Ó Tuberculosis: dos años de exclusión tras recuperación. h) Enfermedad renal: glomerulonefritis aguda. f) Toma de alguna medicación. enfermedad de Chagas. Ó Otros sueros de origen animal: 3 meses de exclusión. Ó Antecedentes de epilepsia. o antecedentes de la misma. pielonefritis y nefritis crónica. toda descalificación a criterio médico. Ó Cuadro febril superior a 38 °C Ó Hipertensión.Ó Enfermedad de Creutzfeld-Jakob. g) Pérdida de peso corporal no justificado. subyacente de excluir al donante. c) Inmunizaciones: se tendrán en cuenta para criterios de exclusión la administración reciente de vacunas así como la de sueros de origen animal. hasta dos semanas de exclusión por infecciones como: Ó Brucelosis: exclusión mínima de dos años. Las vacunas serán: Ó Vacunas de bacterias y virus atenuados: cuarentena de 4 semanas. Ó Vacunas a base de bacterias muertas: Excluidos durante 48 horas. que deberá respetar una semana de cuarentena. Ó Vacunas de virus inactivos: excluidos 48 horas. i) Enfermedades tropicales: malaria. Ó Fiebre reumática. Ó Enfermedades infecciosas: desde un resfriado común. deberán ser cuestionados sobre prácticas de riesgo de contraer dicha enfermedad. Ó Leishmaniosis: definitiva Ó Toxoplasmosis: exclusión de dos años tras recuperación. de tal manera que se puedan autoexcluir. Caso de sospecha serán informados y aquellos que resulten positivo tras someterse a pruebas diagnósticas. Ó Vacunas de hepatitis A y B: 48 horas de exclusión. Ó Vacunas de la rabia: 48 horas de exclusión tras un año de exposición. Ó Toxoides de difteria y tétanos: 48 horas de exclusión. e) Existencia de alguna enfermedad maligna. Ó Ictericia y hepatitis: los donantes serán informados de las actividades de riesgo que pueden estar asociadas a la transmisión de la hepatitis. d) Infección por virus VIH: todos los donantes durante el interrogatorio. deberán ser informados de que no deben realizar más donaciones. .

Los datos de identificación comprenderán: Ó Nombre y apellidos.j) Antecedentes de transfusiones previas de sangre o de algunos de sus componentes: excluidos durante un año. El examen físico comprenderá la apreciación del estado general. Este primer identificativo y/o de registro dará paso al interrogatorio y examen físico a cargo de personal facultativo. medida del pulso y el control de la hemoglobina. Recepción del donante Este primer contacto del donante. El interrogatorio irá orientado especialmente a descartar la existencia de afecciones que contraindiquen la donación. así como el control del peso. con un servicio de donación será por parte del personal administrativo. Debemos diferenciar entre donantes por primera vez y donantes antiguos. Ó Fecha de nacimiento y dirección. Técnica de sangría de donantes La extracción de sangre es competencia del personal de Enfermería. . en la cual se podrán identificar sus datos de identidad así como números de donaciones y si hubieran existido complicaciones o exclusiones en alguna de las donaciones. respetando las recomendaciones establecidas por las autoridades sanitarias. ambos serán sometidos a igual interrogatorio como exploración física. o posible donante. acerca de las condiciones y actividades que excluyen de la donación y sobre la importancia de no hacer la misma en caso de coincidir alguna de ellas. Todos estos criterios de inclusión así como de exclusión serán controlados en un primer contacto con el potencial donante. Los donantes antiguos formarán parte de una base de datos. Ó Fecha de donaciones (caso de donantes antiguos). tensión arterial. así como la conformidad para efectuar la donación. Información por escrito y en lenguaje comprensible. que recogerá los datos de identidad del donante así como proporcionará documentos informativos sobre la donación. ATS/DUE y del Auxiliar de Enfermería. Los primodonantes formarán parte de este banco de datos en al momento que se recogen sus datos de identidad. Cada banco de sangre deberá poseer un protocolo detallado de los criterios de inclusión y exclusión. Una vez finalizado el reconocimiento el donante deberá firmar un documento en el que dé constancia de que ha comprendido los motivos que excluyen de donar y de que estos no le afectan. durante una primera fase de recepción del individuo.

Ó Explicar la colocación del brazo: extendido y relajado sobre un reposa brazos dispuesto al efecto. es decir. trabajar con personas no enfermas. para la extracción se utilizará exclusivamente la primera. Estas técnicas formaran parte de la fase antes descritas de examen físico. así como lo mencionado anteriormente. Una vez controlada la tensión arterial y el pulso.Al no ser un enfermo. utilizándose las siguientes por el servicio de Hematología para llevar a cabo la separación de los distintos componentes de la sangre.y utilizar catéteres de grueso calibre. se procederá al control de la hemoglobina. 16 G. La técnica de extracción de sangre se puede dividir en varias fases. Ó Preparación de las bolsas de plástico recolectoras de sangre. Es decir. Ó Explicar al donante la postura correcta. Está actividad será delegada al auxiliar de Enfermería. La determinación de la hemoglobina se hará en sangre capilar con la ayuda de un reflectómetro. Este sistema de bolsas llevará al principio el catéter para la punción. Dicho catéter será de un calibre grueso. Previa a la venopunción Ó Colocación del donante: la donación se llevará a cabo en unos sillones dotados para la misma con la particularidad de poderse colocar rápidamente en posición de trendelemburg. El paso del donante a la dependencia para la extracción será posterior al interrogatorio por parte del facultativo. para descartar posibles exclusiones. así como del control del material y la maquinaria. El personal de Enfermería estará bien informado sobre los criterios de exclusión. Las bolsas de plástico constarán de un sistema de cuatro bolsas unidas entre sí. el donante debe ser atendido en una dependencia que no dé la sensación de Hospital. pero que se conectarán cuando sea necesario. ya que Enfermería deberá continuar con el interrogatorio. Ó Informar al donante de las posibles complicaciones de la técnica de venopunción. así como dispondrá de un listado de medicamentos para posible exclusión. El personal de Enfermería será responsable de la reposición del material. que permita una extracción a buen ritmo. La técnica de venopunción será la misma que en cualquier otro tipo de extracción sanguínea. Dichas bolsas irán perfectamente identificadas con los datos de identidad del donante así como con un código de barras que coincidirá con el adherido en la hoja de recepción. con la particularidad de emplear recipientes especiales -bolsas. Una unidad de sangre total contiene 450 ml . El ambiente será tranquilo y confortable.

pudiendo variar según criterio médico) más 63 ml de solución anticoagulante-conservadora. explicaremos al donante que son medidas exclusivas de protección. . El citrato fija el ion calcio del plasma. a los 450 ml o inferior según criterio médico. Sangría propiamente dicha Durante todo el proceso de sangría controlaremos el buen flujo de la sangre hacia la bolsa. fosfato y adenina (CPD-A). Hay que destacar la importancia de la aclaración por nuestra parte hacia el donante. procediendo a la puesta en marcha de la misma. Dicha máquina estará programada para que avise al llegar al final del proceso. es decir. Para extraer la sangre debemos: Ó Tomar las medidas universales de protección. Ó Procederemos a la venopunción. de que todo material empleado será de un solo uso y ha pasado los debidos controles para asegurar la imposible transmisión de enfermedades. Ó Limpiaremos la zona con el antiséptico que se use habitualmente en la unidad de trabajo: preferiblemente solución de alcohol yodado. La dextrosa y la adenina son el sustrato para los procesos metabólicos de los componentes celulares. La solución anticoagulante usual contiene citrato. sobre las balanzas. tanto para él como para nosotros. con lo cual disminuiremos su ansiedad. palpando la vena y sus posibles movimientos. Este compresor ayudará a la vena a mantenerse llena durante la extracción. así como el movimiento constante durante la extracción con efecto de mezcla de la solución anticoagulante que contiene la bolsa. Ó Colocaremos un compresor. Ó Localizar la zona de venopunción. Ó Control y buen funcionamiento de la balanza: dicha balanza tendrá como función el control del volumen extraído. El fosfato proporciona el sustrato para mantener los hematíes. evitando así el proceso de coagulación. procederemos a localizar una vena de calibre grueso. mediana cefálica o mediana basílica en la región del codo. lo cual nos permitirá trabajar con venas de grueso calibre y pocos problemas para su localización. Debemos tener en cuenta que trabajamos con personas supuestamente sanas. siempre a un nivel inferior al donante.Colocaremos las bolsas recolectoras. En caso de que exista gran dificultad para la venopunción no se procederá a la misma y se informará al médico. así como las óptimas condiciones del producto obtenido para el receptor. . Venopunción Una vez colocado al donante e informado de la técnica a realizar. lo que provocará la mezcla de la sangre con la solución anticoagulante. así como el buen funcionamiento de la balanza. comprobando que esté libre de lesiones así como de cicatrices que dificulten la punción y el buen flujo de la vena. utilizaremos guantes desechables.de sangre (cantidad extraída al donante.

Observaremos al donante. controlando posibles complicaciones que se puedan presentar. Ó Detección de Antígeno de superficie de hepatitis B. Ó La sangría no debe sobrepasar los 10 minutos. Ó Serología de Sífilis. Ó Se comprobará la correcta identificación de las bolsas y de las muestras obtenidas. Ó En ambos casos procederemos a la interrupción de la donación. Ó Se procederá a la extracción del catéter. Ó Una tercera muestra para detección de agentes infecciosos: Ó VIH. sobre el lugar de punción. esto se hará en todas las donaciones. se procederá a la toma de muestras para control analítico del donante. Debemos vigilar: Ó Comportamiento anómalo durante la extracción. controlando posibles crisis de ansiedad. procediendo a su fraccionamiento antes de ocho horas. ya terminada la sangría. Ó Se sellará la bolsa con la ayuda de unas grapas especiales o utilizando un aparato de electrosellado. previamente retirado el compresor. Ó Se conservarán las unidades de sangre recién extraída en condiciones correcta de temperatura. Ó Se cortarán con unas tijeras entre las dos pinzas. Ó Detección de anticuerpos de hepatitis C. Ó Control hemodinámico: cuadros sincopales o incluso reacciones adversas severas como convulsiones. evitando así problemas en las propiedades de la sangre y complicaciones al tratarse de mayor tiempo de extracción. manteniendo una compresión. Ó Se extraerán muestras para el control analítico. con una gasa estéril. ayudado por el donante. Ó Una para determinación de la concentración de la hemoglobina y del hematocrito. y cuadros de tetania provocados por una hiperoxigenación. Ó Una para determinación de grupo sanguíneo. Ó Se pinzará el macarrón de la bolsa con dos pinzas Kocher. Fase final En esta fase. Preparados de plaquetas ya fraccionadas Cuidados pre y postdonación Cuidados predonación . Si no van a ser fraccionadas serán colocadas entre 1 y 6 °C. incluso siendo donante antiguo.

Ó Prohibir que se levante bruscamente. Ó Explicar el proceso de levantarse. así como mantener la compresión durante al menos veinte minutos. la ATP . Conservación de la sangre La sangre se recoge y conserva directamente en bolsas de plástico estériles acondicionadas para este fin. con un intervalo mínimo de dos meses entre una y otra. La frecuencia de las donaciones será de seis anuales para los hombres y de cuatro para las mujeres. primero sentándose sobre el sillón. También dispondrá de la medicación necesaria para la recuperación del donante. dependiendo de si la sangre extraída va a ser dividida o no. Importante y a destacar también es la correcta identificación y control de las muestras. Controlaremos: Ó Estado hemodinámico: observando posibles síntomas vagales. colocando las piernas fuera del mismo. Una vez pasada la complicación se procederá de la misma manera para levantarse. Ó Pasará a una habitación contigua donde sentado esperará quince minutos. salvo casos justificados. Ó Si en este tiempo sufre un cuadro vagal. Estas bolsas pueden tener un solo compartimento o varios.Debemos destacar la importante labor del personal de Enfermería en el proceso de información al donante. A su salida se informará al donante de que no deberá realizar ejercicios bruscos con el brazo de la extracción. se levantará sin brusquedad del sillón. Estas bolsas van a ser etiquetadas y conservadas a bajas temperaturas para prevenir el crecimiento bacteriano. pero todas van a constar de un tubo que va a quedar lleno de sangre y del cual vamos a sacar las muestras necesarias para las pruebas obligatorias en toda sangre donada. Cuidados postdonación Los cuidados en esta fase irán encaminados al control del donante tras la extracción. tanto de las bolsas como de las analíticas. Ó Se le ofrecerá agua o un refrigerio. rápidamente se le colocará en posición de trendelemburg. bajo vigilancia de personal cualificado antes de poder marcharse. Procederá a levantarse progresivamente. y pasados unos minutos. Para evitar que las bajas temperaturas dañen determinados elementos de la sangre empleamos diferentes conservantes: ACD El ácido citrato de dextrosa nos permite conjugar una fuente de energía. Ó Si no ha sufrido ningún mareo. que disminuirá en gran medida los temores a la extracción. En caso necesario la unidad dispondrá del material necesario para infundir volumen intravenoso. con lo que recuperará parte del volumen donado.

producida por el citrato. evitando así que sean poco reactivos y nos den falsos negativos. CPD-Adenina El hecho de añadir adenina a este conservante consigue un tiempo de almacenaje de 35 días a la misma temperatura.proporcionada por la dextrosa. pero debemos tener en cuenta que no es un conservante. así prevenimos las reacciones postransfusionales. Para detectar estos anticuerpos se realiza la prueba indirecta de la antiglobulina: ponemos en contacto el suero del receptor con hematíes reactivos que expresan los anticuerpos más habituales de los grupos sanguíneos. y una quelación del plasma. Con este conservante podemos guardar la sangre a 1-6 °C durante 20 días. CPD Citrato fosfato dextrosa: con este conservante se mejora la viabilidad de los hematíes. Normalmente son anticuerpos calientes. Si aglutinan la prueba será positiva. Preparación del receptor Cuando una persona necesita una transfusión sanguínea se ha de mandar una muestra de su sangre al laboratorio. Si la prueba es positiva sólo podremos transfundir sangre que no contenga los antígenos que han aglutinado en la prueba. Prueba cruzada mayor Se llevará a cabo una vez que tengamos seleccionada una bolsa compatible con el grupo sanguíneo del receptor para determinar si son compatibles el resto de los antígenos de la sangre donada con los anticuerpos del receptor. A ser posible estos hematíes serán homocigóticos. Heparina Si vamos a usar la sangre en un tiempo inferior a 24 h podemos utilizar heparina para su conservación. La prueba cruzada mayor es un test indirecto de la antiglobulina y puede realizarse del . si no lo hacen será negativa. sólo es un anticoagulante. ya que sólo podemos detectar los más frecuentes. Investigación de anticuerpos irregulares Denominamos anticuerpos irregulares a aquellos que se encuentran con poca frecuencia en el plasma. que actúan solamente a temperatura corporal y deben ser detectados en el laboratorio a 37 °C. El hecho de que la prueba sea negativa no significa que no existan anticuerpos irregulares. para que allí puedan determinar su grupo sanguíneo y cuál de las bolsas de sangre guardadas es compatible con la suya. un 95% del total. ya que los hematíes la utilizan para lograr ATP. debemos añadir controles positivos y negativos para evitar errores en los resultados. la sangre puede permanecer almacenada a 1-6 °C durante 20 días.

Examinar microscópicamente la presencia o ausencia de aglutinación. Mezclar bien para suspender los hematíes y centrifugar a 3. que se lavan para eliminar las poteínas plasmáticas y el anticoagulante. . Lo interpretamos como que el suero del receptor no presenta anticuerpos contra los antígenos del donante y las muestras son compatibles. Golpear suavemente el fondo del tubo para desalojar el sedimento celular y agitarlo suavemente para resuspender los hematíes. 3. y se eliminan los anticuerpos que aún permanezcan libres. Y. Antes de pasar a la siguiente fase se puede centrifugar la mezcla y leer. Lavar la mezcla con solución salina 3 o 4 veces. si existen anticuerpos que reaccionen contra algunos de los antígenos presentes en los hematíes del donante éstos se fijarán. Como siempre que se lavan los hematíes. Ó Reacción positiva: la antiglobulina humana ha aglutinado los hematíes del donante. Lo interpretamos como que el suero del receptor presenta anticuerpos contra determinados antígenos eritrocitarios del donante y las muestras son incompatibles. como en la fase anterior. recubiertos o no por los anticuerpos. Podemos acortar esta fase añadiendo a la mezcla 2 gotas de albúmina al 22-30%.siguiente modo: 1. al final del último centrifugado se decanta todo lo posible el sobrenadante para obtener un botón seco de hematíes. 2. dando un resultado negativo falso. No podemos transfundir esta sangre donada a este receptor. Añadir dos gotas del reactivo (antiglobulina humana).000 rpm durante 1 minuto.400 rpm durante 2030 segundos o 1. En un tubo de hemólisis añadimos 2 gotas de la suspensión de los hematíes del donante y 2 del suero del receptor. podemos centrifugar la mezcla y leer. y no a las IgG unidas a los hematíes. Mezclar bien e incubar a 37 °C durante 30-60 minutos. Si los lavados anteriores no fueron efectivos y han quedado IgG libres la antiglobulina humana puede consumirse uniéndose a ellas. 7. 5. Se toma una muestra de la sangre donada que queramos analizar y se prepara una suspensión de hematíes al 2-5%. La lectura permite dos posibilidades: Ó Reacción negativa: la suspensión de hematíes es homogénea. 6. quedando sensibilizados. 4. De este modo sólo quedan en el tubo del análisis los hematíes. ya que éstos no han sido aglutinados por la antiglobulina humana.

you may have to delete the image and then insert it again.Prueba cruzada mayor The image cannot be displayed. luego hay que repetirla desde el principio. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Procedimiento para descartar que la falta de aglutinación en la prueba cruzada se debe a un resultado falso negativo The image cannot be displayed. si no lo hace es que la prueba no ha sido bien realizada. se olvidaría de añadirla. and then open the file again. Si son verdaderos negativos la nueva mezcla aglutinará. y centrifugamos la mezcla... If the red x still appears. para lo que añadimos al tubo en el que no ha habido aglutinación hematíes sensibilizados con IgG. or the image may have been corrupted. and then open the file again. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. la antiglobulina humana no estaría activa. Esta prueba se realiza a 37 ac.. ya que aunque existen anticuerpos fríos naturales éstos . La antiglobulina humana debe reaccionar con los hematíes sensibilizados y aglutinarlos. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. Como es natural debemos comprobar que cuando la prueba dé negativa el resultado sea verdadero.

Si no se observa hemólisis ni aglutinación son compatibles. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. and then open the file again. Si el antígeno en cuestión posee un elevado poder inmunógeno inducirá la síntesis de anticuerpos que pueden ocasionar problemas hemolíticos de diversa importancia. Así evitamos que estas crioaglutininas interfieran en las pruebas de compatibilidad pretransfusional. The image cannot be displayed. . Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. la sangre transfundida puede contener hematíes que posea algún antígeno ausente en el receptor. Prueba cruzada inmediata por centrifugación o prueba cruzada abreviada Consiste en centrifugar a temperatura ambiente los hematíes del donante y el suero del receptor para detectar la incompatibilidad del sistema ABO. or the image may have been corrupted.carecen de interés y no ocasionan problemas clínicos importantes. Aun cuando la prueba de compatibilidad indique que no existen incompatibilidades detectables entre el donante y el receptor.

you may have to delete the image and then insert it again. aunque no es un sustituto real de la prueba cruzada mayor. Procedimiento de administración de hemoderivados Material . Se centrifuga la mezcla y observamos si hay o no aglutinación o hemólisis. En un tubo se añaden 2 gotas del suero del receptor y dos de la suspensión de hematíes y se mezclan bien. Para poder llevar a cabo este método abreviado es necesario que la detección de anticuerpos irregulares haya sido negativa y que carezca de antecedentes de poseer anticuerpos irregulares. En cualquier caso se realizarán las pruebas de compatibilidad lo antes posible y actuaremos según los resultados. Restart your computer. and then open the file again. lavados. The image cannot be displayed.Existen algunos autores que piensan que es una alternativa aceptable a la prueba cruzada mayor. La prueba cruzada abreviada puede hacerse de este modo: 1. ya que la vida del paciente corre extremo peligro. 2. Si tenemos tiempo para tipificar el grupo administraremos sangre del mismo grupo que el del receptor. En la página anterior se muestra una tabla con la interpretación de las pruebas de compatibilidad. Se prepara una suspensión de hematíes del donante al 2. or the image may have been corrupted. 3. en estos casos transfundiremos sangre del grupo O Rh-. Your computer may not have enough memory to open the image. Otros opinan que es una forma de ganar tiempo cuando necesitamos una prueba de compatibilidad urgente porque la vida del paciente corre peligro. ya que ésta apenas detecta anticuerpos irregulares no identificados ya al efectuar el estudio correspondiente. Pruebas de compatibilidad en Urgencias Existen situaciones en las que hay que transfundir sangre sin conocer un dato tan importante como es el grupo sanguíneo. If the red x still appears.5%.

2. Una vez comenzada la transfusión no se puede administrar conjuntamente con la sangre ningún tipo de producto. La transfusión de una bolsa de sangre no debe superar las 2 horas ya que aumentaría el riesgo de crecimiento bacteriano. Al finalizar la transfusión se tirará la bolsa. número de habitación. Ó Sistema de infusión especial con filtro. a veces se puede requerir abocath de mayor tamaño. El paso siguiente es canalizar una vía venosa periférica.9%. cuyo calibre debe ser en torno al 18. número de cama. 5. la enfermera hará las comprobaciones necesarias antes de conectar cada una de las bolsas posteriores. La primera bolsa la remite en persona la enfermera del Banco de Sangre haciendo la comprobación del grupo sanguíneo «in situ». En ese mismo momento avisaremos al médico y al banco de . Informar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar. Rh del paciente. Si aparece alguna reacción perjudicial en el momento de la transfusión ésta debe suspenderse inmediatamente. Procedimiento 1. apellidos.Ó Unidad de sangre o derivado hemoterápico. con nombre. 4. 8. grupo sanguíneo. Precauciones y actuación ante efectos adversos de la transfusión La primera medida a tener en cuenta antes de realizar una transfusión sanguínea es comprobar correctamente la etiqueta de la bolsa y el informe de compatibilidad para comprobar si el contenido pertenece al paciente que queremos transfundir. En caso de que hubiera más bolsas. entre los más habituales están el suero glucosado que produce aglutinación y disminución de la supervivencia de los hematíes y el ringer lactato que causa aglutinación. vigilando durante y después de la administración por si surgiera algún tipo de reacción. Realizar la identificación de la bolsa y del paciente. 3. Registrar en la gráfica la administración de la transfusión y conservar en la historia clínica el resguardo de la petición donde constará la hora de comienzo y finalización de la misma así como el nombre de la enfermera que la ha administrado. Especial atención se debe tener en los primeros 15 minutos de transfusión ya que en ese tiempo es donde se producen las complicaciones más graves. permitiéndose únicamente el suero fisiológico al 0. salvo que se tengan que devolver al laboratorio o que haya habido algún tipo de reacción adversa. 6. Gran cantidad de fármacos producen efectos perjudiciales para el contenido de la sangre. Existen muchos productos que pueden alterar la sangre. Ó Material necesario para canalizar una vía venosa. Se comenzará la transfusión.

Your computer may not have enough memory to open the image. fiebre. Si sospechamos una reacción hemolítica aguda debemos parar inmediatamente la transfusión y volver a realizar las pruebas cruzadas. ya que los anticuerpos del plasma del receptor aglutinarán los hematíes del donante. Mientras le administraremos al paciente líquidos para la hipotensión y para asegurarnos una buena función renal. podemos observar disminución de la tensión arterial y tendencia a la hemorragia. If the red x still appears. Restart your computer. Reacciones transfusionales inmediatas Reacciones hemolíticas inmediatas Si existe una mala identificación del paciente podemos cometer errores tan graves como equivocar el grupo sanguíneo del mismo.sangre para que comience una investigación. si esto ocurre aparecerá una reacción aguda. The image cannot be displayed. se lleva a cabo la transfusión errónea el paciente comenzará a quejarse de dolor en el punto de punción. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. opresión torácica y molestias en la zona lumbar. Debemos tomar y anotar todas las constantes del paciente antes y después de cada bolsa transfundida. pese a todas estas medidas. or the image may have been corrupted. . Si.

sobre todo a la albúmina. o puede aparecer fiebre por insertar sangre contaminada. pueden producirse por otros factores como realizar la transfusión con catéteres demasiado finos. y el depósito de fibrina y de complejos antígeno-anticuerpo pueden ocasionar daños renales. En otras ocasiones pueden aparecer los mismos síntomas que en reacciones de hemólisis. que provocarían la lisis de hematíes y podría dar lugar a ictericia. If the red x still appears. trombina y activando las plaquetas. La disminución de la circulación renal (debida a la hipotensión presente). Your computer may not have enough memory to open the image. debemos tener esto en cuenta si nos encontramos con pacientes que han sido transfundidos varias veces. Cuando estas proteínas se saturan la hemoglobina será aclarada por el riñón. and then open the file again. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. Aunque esta lisis de hematíes no se deba a reacciones autoinmunes. Esta reacción antígeno-anticuerpo también va a tener como resultado la activación de la cascada del complemento. liberando al medio vasodilatadores. Es posible que tras una primera transfusión el individuo quede sensibilizado contra determinados antígenos y reaccione contra ellos en una segunda transfusión. . La reacción antígeno-anticuerpo tiene como resultado la lisis de los hematíes transfundidos. la hemoglobina liberada en esta lisis se va a fijar a las proteínas circulantes. pasando a la orina y dando lugar a una hemoglobinuria. incluso insuficiencia renal. lo que ocasionará una hipotensión y CID (coagulación intravascular diseminada).The image cannot be displayed. si esto ocurre someteremos al paciente a diálisis. or the image may have been corrupted.

Si la fiebre aparece al comienzo de la transfusión debemos pensar en una septicemia. que reaccionan contra antígenos plaquetarios del donante. Si realizamos la transfusión en un espacio de tiempo demasiado corto el organismo no se puede adaptar a la nueva cantidad de sangre. Restart your computer. Existen ocasiones en las que podemos realizar transfusiones en espacios reducidos de tiempo. Anafilaxia . you may have to delete the image and then insert it again. Pueden aparecer al final de la transfusión. and then open the file again. aunque en general aparecen entre 30 y 60 mino después de finalizada la misma. Estas reacciones se caracterizan por escalofríos y fiebre y podemos tratarlas con antipiréticos.The image cannot be displayed. If the red x still appears. Reacciones febriles Son debidas a reacciones entre los leucocitos del donante y los anticuerpos del receptor. Your computer may not have enough memory to open the image. Para intentar evitarlas transfundiremos sangre pobre en leucocitos. Aparece prurito y exantema. aunque si no van acompañados de otros síntomas no hace falta detener la transfusión. Urticaria Son reacciones debidas a anticuerpos. ya que el paciente se encuentra en estado de hipovolemia y necesitamos restituir el volumen normal. tal es el caso de hemorragias intensas o deshidratación. principalmente IgA. Otra causa de estos infiltrados pul mona res puede ser una inmunización fuerte contra determinados antígenos leucocitarios presentes en la sangre donada. En general la temperatura vuelve al nivel pre-transfusional en unas 4 horas. Infiltrados pulmonares La aparición de edemas pulmonares relacionados con transfusiones sanguíneas suele ocurrir por la existencia de hipervolemia. Podemos intentar evitarlas tratando al receptor con antihistamínicos. los complejos antígeno-anticuerpo se asentarán en los capilares pulmonares interrumpiendo la circulación. or the image may have been corrupted. En estos procesos los síntomas respiratorios suelen ir precedidos de reacciones febriles y no existe insuficiencia cardiaca.

Reacciones hemolíticas . Si aparece debemos parar inmediatamente la transfusión y tratar al paciente. Si sospechamos la existencia de una septicemia debemos parar inmediatamente la transfusión. Para intentar evitar el riesgo de septicemia realizaremos la extracción sanguínea y la transfusión de la forma más aséptica posible. y aparecen al poco tiempo de ser iniciada la transfusión. tardan cierto tiempo en hacerlo. Si transfundimos concentrados sanguíneos en los que existan agrupaciones elevadas de bacterias provocaremos una infección sanguínea o septicemia al paciente. pueden ser varios días o incluso semanas. Esto detiene el crecimiento bacteriano. Embolia gaseosa Podemos definir la embolia gaseosa como la obstrucción de un vaso por una burbuja de aire. pero existen bacterias que sí crecen a estas temperaturas y pueden desarrollarse. Los síntomas clínicos son fiebre. estando presentes en altas concentraciones a la hora de la transfusión. ya que deben guardarse a 22 °C para mantener a las mismas activas y esta temperatura es muy favorable para multitud de bacterias. hipotensión y escalofríos. poniendo en grave peligro su vida y debiendo ser tratado inmediatamente. Suele deberse a la presencia de anticuerpos anti-lgA en el receptor. que. Es un cuadro grave y debemos evitarlo teniendo cuidado de no introducir aire en el sistema de la transfusión. Reacciones retardadas Son ocasionadas por las transfusiones sanguíneas pero no aparecen inmediatamente. Con los concentrados de plaquetas el riesgo se multiplica. Septicemia La sangre donada se guarda a bajas temperaturas. puede ocasionar la muerte del paciente. de no ser tratada. dependiendo del tiempo que tarde el individuo en reaccionar frente a los antígenos extraños que hemos introducido en su torrente sanguíneo.Es una reacción grave con hipotensión y broncoespasmo. Estos pacientes sólo deben ser transfundidos con productos sanguíneos que no presenten IgA.

. si los encontramos nos pondremos en contacto con el donante y rechazaremos la sangre. excepto una disminución de la hemoglobina. Púrpura postransfusional No se conoce con exactitud el mecanismo de esta reacción. Para intentar evitar este contagio analizaremos la sangre donada en busca de estos antígenos. aunque sí que se suele dar a los 7-10 días de la transfusión y que puede durar de 2 a 6 semanas. se desencadena una reacción inmunológica aumentando su nivel de anticuerpos IgG. La reacción hemolítica aparecerá a las 2-3 semanas de la transfusión.Hay ocasiones en las que el individuo está sensibilizado contra alguno de los antígenos presente en la sangre donada. Se debe a una trombocitopenia (niveles bajos de plaquetas en sangre) severa y se produce en pacientes que resultan negativos para un antígeno plaquetario llamado PIA. aunque su nivel de anticuerpos es demasiado bajo para ser detectado en las reacciones cruzadas. Normalmente estos pacientes no presentan síntomas. En ocasiones excepcionales la reacción inmune se acelera y aparece a las 24 horas de la transfusión. Las IgG se van a fijar a los hematíes. estos anticuerpos sí aparecerán en las pruebas cruzadas. al entrar en contacto estos antígenos con la sangre del receptor. Si esto ocurre. pudiendo así transmitir enfermedades sin saberlo. que van a ser retirados de la circulación por los fagocitos. Transmisión de enfermedades Existen individuos sanos que poseen antígenos infecciosos en su sangre. Esta reacción suele darse en mujeres. Este es el caso de enfermedades tan importantes como el SIDA o la Hepatitis.. Si estos pacientes deben ser transfundidos de nuevo.

Si realizamos transfusiones sanguíneas en grandes cantidades a un paciente los factores de coagulación presentes en su sangre quedan diluidos y no son eficaces. lo que puede originar hemorragias de diversa índole. Otras reacciones Ó Hipotermia: Como hemos repetido a lo largo del tema la sangre se conserva a bajas temperaturas. Esto no tiene mayor importancia si los niveles del paciente son los adecuados. por esta razón las plaquetas y determinados factores de la coagulación no son funcionales. . si no calentamos la sangre antes de la transfusión podemos originar una hipotermia en el paciente.Hemorragias Cuando guardamos concentrados sanguíneos lo hacemos a bajas temperaturas. Ó Microagregados de leucocitos y plaquetas. Ó Hiperpotasemia: Durante el tiempo en el que la sangre está almacenada los niveles de potasio aumentan.

Baño parcial a temperatura ascendente de Hauffe. Ó Pelvis -+ baños de asiento o semicupio. calientes o de contraste (frío-caliente). Ó Compresas y envolturas (totales y parciales). gravilla con el objeto de activar la musculatura intrínseca de los pies. gruesa. baño parcial de pies y piernas. la totalidad del cuerpo o parte de él se sumerge en el agua. Los baños fríos serán de corta duración 2-3 minutos. Pediluvio que comienza a temperatura indiferente y se va aumentando la temperatura hasta llegar a los 45°. Ó Baños de remolino. es que cada sección del suelo es de diferente naturaleza: liso. Lo especial de este baño. Los baños también pueden clasificarse según la temperatura (fríos y calientes) y según la composición del agua utilizada (especiales). Ó Abluciones. En función del segmento corporal bañado reciben diferentes denominaciones: Ó Manos y brazos -+ maniluvio. parciales y especiales). Ó Masaje con hielo. . Baños Según sea el baño total o parcial. Los baños parciales pueden ser fríos. el paciente pasea por un estanque con un nivel de agua de 10 a 20 cm. Ó Chorros. Ó Pies y piernas -+ pediluvio. arena fina. Ó Procedimientos hidrocinéticos: Ó Duchas. Ó Tanques y piscinas terapéuticas. Ó Masaje subacuático.Técnicas de Hidroterapia Generalidades Las técnicas hidroterápicas más utilizadas son: Ó Baños (totales. Baño de Kneipp.

el baño turco y la sauna finlandesa son ejemplos de baños de vapor (consultar tema de termoterapia). Baños especiales Baño carbónico También llamado baño de Nauheim.El baño caliente 35-36°C puede tener una duración de 15-20 minutos. con el objeto de facilitar la acción del sistema vascular. El cambio de caliente a frío se efectúa con rapidez. Tiene un efecto sedante y analgésico. Baños totales de vapor El baño romano. Posee un efecto sedante. La forma de aplicación puede ser parcial o total. Son baños parciales en los que se sumerge el miembro de forma alternante. la técnica siempre se finaliza con agua caliente. Tiempo total de aplicación de la técnica de contraste.5 minutos de frío. 3 minutos de caliente y 1. Baño de oxígeno Se consiguen aplicando el oxígeno al baño desde una botella de oxígeno. primero en un tanque o recipiente con agua caliente y luego en otro con agua fría. Es conveniente comenzar el baño con temperaturas más bajas y progresivamente ir incrementando la temperatura del agua. tiempo de aplicación 20 o 25 segundos. Se puede obtener artificial mente mezclando directamente anhídrido carbónico con el agua. para evitar la pérdida excesiva de líquidos producida por la exudación. disminuye el número de pulsaciones y la tensión arterial. Otros autores consideran diferentes tiempos de aplicación del baño caliente y el frío. Baño salado Para obtener un baño salado se añade sal común (CINa) al agua. 20 minutos. para el aparato respiratorio. o de forma natural en aquellos establecimientos que tengan aguas ricas en (COj. Unos 500 gr de sal por . tiempo de aplicación 5 minutos. Baño de vapor Pueden considerarse variantes del baño caliente. Baños de contraste También llamados «baños escoceses» o «baños alternantes». Baño caliente: temperatura entre 38-40°. Baño frío: temperatura entre 18-20°. El paciente no debe permanecer más de 30 minutos sumergido en un baño caliente. Ej. Baño parcial de vapor La aplicación más usual es en forma de vahos.

. Los tanques de Hubbard se llenan y se vacían con rapidez. Tanques y piscinas terapéuticas Tanque de Hubbard Por su forma (trébol. Baño de agua de mar. El agua constituye un estímulo exteroceptivo que ayuda a la percepción de los miembros y permite la toma de conciencia del esquema corporal durante el movimiento.) permiten un fácil acceso tanto al paciente como al profesional. Al aumentar la densidad del agua por la sal. Corredores de marcha . a menor consolidación mayor inmersión. Ó Ejercicios de movilización asistidos. Se utilizan con agua caliente a la que se pueden añadir «chorros a presión». Piscina terapéutica Las piscinas. Son realizados a profundidad variable en función del grado de consolidación de la fractura. actuando el agua como segundo electrodo. es el aprovechamiento del mar y del clima marino con fines terapéuticos. cuadrada. el nivel del agua debe llegar a los hombros estando el paciente en bipedestación para descarga del miembro inferior y en sedestación para el miembro superior. pero esta propiedad del agua se modifica al disolver en ella una sal ionizable. seta. La temperatura del agua suele establecerse entre los 35-37°. mariposa. con el objeto de aumentar la flotabilidad y facilitar los movimientos. las técnicas de hidrocinesiterapia se pueden agrupar en los apartados: Ó Ejercicios de puesta en carga progresiva y reeducación de la marcha. libres y resistidos. Las aplicaciones del baño parciales se realizan con el fin de disminuir el edema y facilitar el drenaje. existe mayor presión sobre la zona sumergida. para movilizar los diferentes segmentos corporales. Los ejercicios se inician tras haber obtenido el grado de consolidación suficiente. En las piscinas.cada 10 litros de agua. Se indican en lesiones del sistema músculo esquelético. El baño galvánico se obtiene al aplicar en una bañera un electrodo con corriente galvánica. Talasoterapia La talasoterapia. Duración del tratamiento: 20-30 minutos. Al agua se le suele añadir (CINa) con el fin de aumentar la conductibilidad de la corriente. Para obtener la máxima descarga del segmento. nos permiten la realización de tratamientos grupa les (siempre que los pacientes posean una patología similar) o individuales. Baño galvánico El agua en estado puro es mala conductora de la electricidad.. Ó Ejercicios de reeducación neuromotora. disponen de un termómetro de control de la temperatura y están dotados de dispositivos para situar al paciente a diferentes alturas.

Compresas Son «envolturas» que pueden estar empapadas en sustancias medicamentosas. Envolturas técnica que consiste en envolver una parte o todo el cuerpo. a los más sofisticados como el Hotpacks. algodón. Compresas y envolturas totales y parciales Se utilizan desde los más simples. Por tanto. Compresa de Priessnitz. se convierte en una eficaz compresa húmeda y caliente.Su uso principal es para el inicio de la carga corporal. al utilizarse agua tibia. compresa fría y humedecida en una mezcla de alcohol alcanforado yagua. de pocos minutos. con paños de lana. Su aplicación generalmente es local y caliente para aprovechar el efecto térmico. evitando que salpique. Determinados Hot-packs se pueden calentar en un microondas. paños o toallas. excepto la cara. frías o calientes. Las envolturas pueden ser secas o húmedas. Tras la ablución no se realiza el secado corporal. esta técnica posee tanto un efecto mecánico como térmico. el hydrocollator envoltura que contiene un gel que cuando se sumerge y se calienta. Compresa de Kenny. aplicándose sobre toda o parte de la superficie corporal. Son de longitud y forma variable. compresa caliente. Abluciones Técnica consistente en derramar agua de forma suave. en ocasiones disponen de una pared lateral transparente. tras introducirla en agua caliente. Es de interés. Procedimientos hidrocinéticos Duchas y chorros En esta técnica el agua es proyectada con determinada presión y temperatura. siendo la duración del tratamiento breve. lino o gasa. Con esta técnica se consigue una excitación térmica muy ligera. se retuerce con el objeto de eliminar el excedente de agua obteniéndose una compresa caliente y casi seca. El agua se va derramando suavemente a poca distancia de la piel. que permite el control visual de la deambulación del paciente. El paciente sitúa el segmento corporal a tratar o se coloca dentro de un recipiente vacío (bañera). debido a que el agua se proyecta sin presión. ya que con el secado podemos ejercer un estímulo mecánico no deseado con esta técnica. . Esta compresa tuvo su inicio como terapia en el tratamiento de los pacientes con polio. sobre un segmento o sobre la totalidad del cuerpo. La forma de transferencia del calor es mediante conducción. La compresa. La compresa caliente recibe el nombre de fomento. y un escaso efecto mecánico. comenzar con abluciones parciales antes de realizar las totales.

Las calientes son hiperemiantes y analgésicas y las frías y templadas. ducha filiforme con masaje. La temperatura de aplicación del chorro puede ser mayor. sin presión. Tipos de duchas Según la forma de salida del agua pueden ser: en chorro. también ha de evitarse ejercer una presión .5-2 atmósferas) para producir un hidromasaje. filiformes o en abanico: Ó Escocesas Ó De Vichy Ó De Kneipp con presión. Baños de remolino El agua está caliente. si deseamos obtener un estimulo térmico de relajación adicional. por la inyección de un chorro de agua subacuático. en la utilización de un chorro a presión sobre una zona determinada del cuerpo. y en agitación constante. la temperatura del chorro de tratamiento. Se utiliza en las contracturas musculares y para relajar la tensión muscular. evitándose su aplicación directa sobre prominencias óseas. el diámetro de la boquilla. como medio de preparación del paciente para otras técnicas hidroterápicas. Masaje con hielo Obtenemos un efecto analgésico por el intenso frío que se suma a la acción del masaje. con efecto vasomotor). estando ésta sumergida. fría o alternativamente caliente y fría (ducha escocesa. La dosificación es regulable mediante: la cantidad de agua que sale por minuto de la manguera. articulaciones o estructuras susceptibles de ser irritadas por el estímulo mecánico. En este tipo de aplicación. Se utiliza. En el tratamiento. Masaje subacuático El masaje de chorro a presión bajo el agua. representa una combinación de estímulos térmicos y mecánicos. lo más importante es la presión y en segundo lugar la temperatura. cambio de temperatura. siendo la presión del chorro entre 1-5 atmósferas (generalmente se trabaja a 1. la temperatura del chorro deberá ser más alta que la del agua de la bañera y si el estímulo buscado es tónico. con abundante caudal y generalmente frías. produciendo un micromasaje de carácter mucho más suave que el masaje subacuático. el ángulo de aplicación del chorro y por la distancia entre la boquilla y la piel del paciente (normalmente unos 20 cm). El chorro debe seguir la dirección de las fibras musculares. la temperatura será menor.La ducha puede ser caliente. son refrigerantes y tonificantes. Se basa. Se aplica a intervalos cortos para evitar la congelación local. menor o igual a la del baño.

excesiva. .

a través de las manipulaciones realizadas por el personal. sortijas. Es aquel que debe realizarse como una medida de higiene personal. Ó Después de manipular ropa sucia. es decir. El lavado de manos en clínica se puede clasificar. con jabón líquido. etc. E l lavado de manos debe realizarse. generalmente se realiza durante un minuto y se hace con jabón antiséptico. orinales. según la tarea que se vaya a desarrollar. después de las tareas habituales y cotidianas de la vida. Ó No se deben llevar reloj de pulsera. después de cualquier acto en el que haya que hacer uso de las manos y pañuelos. Es preferible hacer el lavado con agua fría. anillos. Ó Lavado de manos quirúrgico. Ó Antes y después de realizar la higiene del paciente. en: Ó Lavado de manos rutinario. Ó Lavado de manos especial. El antiséptico más utilizado es la clorhexidina cuyo nombre comercial es el hibiscrub o hibitane. etc. en la medida de lo posible. para prevenir la transmisión de agentes infecciosos del personal a los pacientes y de unos paciente a otros. para realizar el lavado de manos de forma correcta: Ó Las uñas deben ser cortas y no llevar ningún tipo de esmalte. cuñas. Es necesario recordar que.. Ó Antes de comer y al terminar. toser. en dosificador que no sea necesario pulsar con las propias manos. Hay que enjabonarse las manos y antebrazos con jabón antiséptico durante dos minutos. Las manos se consideran en clínica hospitalaria como el principal vehículo en la transmisión de microorganismos. . Ó Después de utilizar los servicios. Está indicado realizarse el lavado de manos: Ó Al llegar al trabajo y al terminar la jornada. limpiarse la nariz. Ó Después de estornudar. etc.Higiene del profesional sanitario Técnica de lavado de manos El lavado de manos del personal sanitario es una práctica higiénica muy importante y obligada. Se diferencia del anterior en que precisa de mayor tiempo de dedicación.

punciones. 3. Enjabonado con jabón antiséptico durante 2 minutos. Por eso conviene usar cremas protectoras para las manos al finalizar la jornada laboral. aclarando con las puntas de los dedos hacia arriba. Cerrar el grifo con el codo si tiene el dispositivo adecuado. Ó Antes de realizar una cura y al acabar. 4. o bien con una toalla seca de papel. Hay preparados especiales para la protección cutánea. no garantiza la eliminación de los microorganismos. 4 del lavado de manos rutinario. aun en el caso de llevar a cabo el lavado correcto de manos. La duración será de 1 minuto. Ó Antes y después de realizar extracciones de líquidos biológicos. Lavado de manos quirúrgico 1. 3. además. desde la punta de los dedos hacia el codo. Secado con toalla desechable de papel. Cepillado de uñas 30 segundos cada mano con un cepillo jabonoso. Ó Toalla desechable. con una toalla estéril. Lavado de manos Material Ó Agua. cateterismos. Los movimientos de lavado serán desde el brazo hacia los dedos. aclarado. 3. sin frotar. Técnica de colocación de guantes estériles La desinfección de las manos para cirugía. Secado por aplicación. es una sobrecarga para la piel de las mismas. Lavado de manos especial 1. 4. ya que se elimina parte de la grasa protectora que poseen y pueden aparecer irritaciones molestas (eritema). Ó Antes de administrar medicamentos y después de terminar. Se realizará con jabón antiséptico. etc. Ó Jabón antiséptico. Se aplica sobre las manos agua y jabón frotándolas entre 10 Y 30 segundos. por lo que. Ó Antes y después de hacer aspiración de secreciones.Ó Antes de servir las comidas y al terminar. 2. 2. El lavado reiterado de las manos. Procedimiento Lavado de manos rutinario 1. 3. Aclarado con agua templada. 2. prestando especial atención a los espacios interdigitales y uñas. Proceder según los pasos 2. manejo de sondas. Enjabonado de 2 minutos. . aclarado.

es necesario hacer uso de guantes estériles. dejando libres los oídos. como es habitual. debe evitarse tocarla con las manos. Si la superficie no está esterilizada. que se usan en quirófano y áreas estériles. si es diestro y el izquierdo si no lo es. Ó Finalmente corregir la adaptación de los guantes a las manos. Los guantes se reconocen mediante una marca que llevan impresa en la que se indica si es derecho o izquierdo. También se usan calzas para aislar los pies del paciente. para cubrir el calzado y evitar la contaminación de estas zonas. actúan de filtro para el aire exhalado. al colocarlas delante de la boca y nariz. de muy distintos modelos. en primer lugar. que se usan en cirugía para cubrir el cabello. tomar el guante izquierdo por la doblez del guante y elevar la entrada para meter la mano izquierda. Ó Desplegar el paquete interno. Técnica de colocación de calzas Las calzas son una especie de fundas. sobre todo en cirugía rectal. Reconocer el guante derecho. Ó Introducir la mano derecha. Cualquier acto quirúrgico exige unas condiciones de asepsia y esterilización total del medio. La colocación de guantes estériles debe realizarse siguiendo los pasos que se detallan a continuación: Ó El envoltorio de los guantes debe ser abierto por el Enfermero sin que el especialista lo toque con sus manos una vez hecho el lavado adecuado de las mismas. Las calzas deben colocarse sin tocar el calzado y es lo primero que hay que ponerse para acceder a un área estéril. El aire que se exhala es rico en . desechables. Los dedos de la mano izquierda sólo deben tocar el guante por la cara interna de la parte invaginada del mismo. Ó Sacar el paquete interno (estéril) que envuelve los guantes y colocarlo sobre una superficie. Técnica de colocación de gorro Los gorros y pañuelos de cabeza son piezas de papel o tela. Ó Con el guante puesto en la mano derecha. con el fin de proteger al paciente y a los profesionales que manipulan al enfermo. vaginal y en la realización de endoscopias. Técnica de colocación de mascarilla Las mascarillas son piezas de un solo uso. para conseguir una mayor comodidad y eficacia en las tareas manuales. El gorro hay que colocarlo de manera que cubra totalmente el cabello. Ó Para colocar el guante derecho hay que levantar con la mano izquierda la abertura del guante. que.

En la parte inferior delantera suele tener guata absorbente. especialmente. el profesional que se la va a colocar debe coger la bata por los hombros de la mesa donde esté colocado el envoltorio. por tanto. relajantes y que absorban la luz. de manga larga y puños elásticos que. La bata viene cerrada en un paquete estéril. lleva una especie de pinza triangular que al atarla cubre completamente la espalda. Ó En el caso de personal sanitario que lleve barba. que se van depositando en la cara interna de la mascarilla. deben ser sólidos. Ó Introducirá los brazos en las mangas. Una persona del equipo puede ayudarle a colocársela. Ó La persona que le ayuda a ponérsela se colocará detrás de quien se la está poniendo. Los colores más usados son el verde quirófano. Así se evita la difusión de los gérmenes en el aire y. con tejido o malla fuerte para dificultar el paso de los gérmenes. cada vez se tiende más a utilizar materiales desechables de papel impermeable y que son un filtro efectivo que impide el paso de las bacterias. Ó La mascarilla hay que colocarla antes de realizar el lavado quirúrgico de las manos y atarla adecuadamente. posibles contaminaciones del paciente. Los colores de la ropa de quirófano y. aunque. Técnica de colocación de bata estéril Las ropas y vestuario de quirófano deben ser de algodón. actualmente. Cada vez que se inicia un nuevo acto quirúrgico debe hacerse uso de una nueva mascarilla. la mascarilla debe cubrirla completamente una vez colocada. azul verdoso y verde aceituna. en su parte posterior. La bata rusa es usada en el quirófano por cirujanos e instrumentistas. las batas. Ó Una vez abierto el envoltorio. ni enmascaren el color rojo de la sangre. de manera que no queden huecos para que se escape el aire exhalado. Para colocarse correctamente la mascarilla hay que tener presentes una serie de consideraciones: Ó Al colocarla debe adaptarse perfectamente a la fisonomía de la cara y nariz. .microorganismos. de manera que no reflejen la luz emitida por las lámparas del quirófano. La levantará hacia arriba para que ésta se desenrolle por su propio peso. Ó Una mascarilla sólo sirve para una intervención. Para ponerse la bata debe seguirse la técnica que se detalla: Ó El paquete no debe abrirlo el cirujano o instrumentista que se la va a poner. Es una bata amplia. para impedir que la tela se empape durante la intervención quirúrgica y manche la ropa de quirófano que el personal lleva debajo (pijama).

cogerá la bata por las costuras de las mangas y sisa y tirará hasta que las manos salgan por los puños. . Luego le atará las cintas del cuello y de la espalda sin tocar la tela de la misma.

Ó Fonendoscopio. . Ó Procedencia. Ó Hoja de petición de Farmacia. Ó Peso. esponjas. Acompañar al paciente a su habitación. Ó Cinta métrica. Comunicar el ingreso a la sección administrativa correspondiente. confort y adaptación al medio hospitalario.Ingreso del paciente en una unidad de hospitalización El propósito es recibir y alojar al paciente en su habitación. Realizar una acogida cordial por parte de la enfermera y su equipo. Ó Pijama o camisón. Ó Esfigmomanómetro. Ó Registro de valoración al ingreso. Realizar la valoración inicial del paciente y registrar en la hoja de ingreso de Enfermería: Ó Día y hora. Ó Impreso informativo de derechos y deberes. etc. proporcionándole el máximo de seguridad. Ó Termómetro. Ó Gráfica de constantes de la Unidad de Enfermería. 2. Procedimiento 1. Material Ó Registro de ingreso en el Panel de la Unidad de Enfermería. Ó Talonarios con volantes para análisis y pruebas. Ó Reloj con segundero. Ó Bolígrafo de 4 colores. 3. Ó Historia clínica. 4. Ó Enseres de aseo: toallas.

botella. eco grafías y demás prueba que se soliciten. 9. reloj. 13. 11. 8. o monitorizar al paciente si las órdenes médicas así lo indican. Ó Costumbres de la unidad. Introducir las prótesis dentales en una caja al efecto también identificada. Ó Alergias. previo registro en el libro de pertenencias. 6. Ó Religión. Toma de muestras según rutina y cateterizar vía venosa si se prescribe. Realizar ECG. cuña. etc. las joyas. Cursar las peticiones de Rx. Ó Antecedentes clínicos significativos. Informar al médico de la llegada del paciente. Ó Procedimientos y técnicas que se le van a realizar. etc. Ó Valoración inicial de las necesidades del paciente.. Ó Nivel de conciencia. Presentarle al compañero de habitación. así como los utensilios que tiene a su disposición personal. Ó Distribución física. timbre.Ó Constantes vitales. Ó Uso de luces. Iniciar el plan de cuidados. con la firma del familiar responsable. Ó Condiciones físicas del paciente. Aviso al Servicio de Dietética. cama y demás enseres de la habitación. en otra bolsa identificada y entregárselos a los familiares. 7. Ó Nivel intelectual. 5. 12. palangana. Facilitar información al paciente sobre: Ó Costumbres del hospital. Introducir su ropa en una bolsa con su identificación. 10. . Ó Problemas de lenguaje. Ó Situación social. 14. Ó Nombres del personal.

Esto protege los ligamentos y articulaciones contra la tensión y las lesiones. Proteger la espalda: Ó No doblarla incorrectamente. 6. 2. Espirar en el momento de la fuerza. a ser posible no trabajar en contra de ella. 9. Ó Hacer uso de los músculos de las piernas para moverse y levantarse. Hace que alguien le ayude o usar un medio de un mecánico. Contraer los músculos abdominales y glúteos para estabilizar la pelvis antes de movilizar un objeto. Trabajar. 10. a una altura adecuada. Esto requerirá menos energía. 11. Ó Considerando exclusivamente la fuerza. 8. Hacer el máximo uso de su centro de gravedad sosteniendo los objetos cerca del cuerpo. Siempre es mejor empujar que tirar. 7. 3. Ayudarse con puntos de apoyo exteriores. uno ligeramente delante del otro.Técnicas de movilización Fundamentos básicos para la realización del procedimiento Las reglas básicas para los profesionales de Enfermería que realizan cambios posturales y transporte de personas en su domicilio son las siguientes: 1. Proporcionar una base amplia de apoyo. Demasiado alto: hipertensión . cuando se tenga alguna sospecha de que la carga resulte demasiado pesada o difícil. Colocar correctamente el pie en dirección hacia donde debe hacerse el giro para no hacerlo con la columna. si es posible. Reducir al mínimo el roce entre el objeto en movimiento y la superficie en que está siendo movida. De este modo el levantamiento estará a cargo de los músculos más grandes y fuertes que no se fatigan tan rápidamente como los pequeños. Poner a favor del cuidador la fuerza de gravedad. Utilizar el contrapeso del propio cuerpo para aumentar la fuerza aplicada al movimiento. Se sabe que la estabilidad de un objeto es mayor cuando tiene una base de sustentación ancha y un centro de gravedad bajo. el ángulo de tracción óptimo para cualquier músculo es de 90 grados. manteniendo separados los pies. 5. La fuerza requerida para mantener el equilibrio del cuerpo aumenta conforme la línea de gravedad se aleja del punto de apoyo. 4.

a) Un Enfermero coloca uno de sus brazos por debajo de los hombros del enfermo y el otro brazo por debajo del tórax. Se sujeta al paciente y se va levantando con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada. frente al enfermo/a. Demasiado bajo: espalda doblada. 3 horas es el tiempo máximo que debe estar una persona sin moverse para no desarrollar úlceras por presión. Otra forma de hacerlo es colocándose los dos Enfermeros al mismo lado de la cama. Con una sistemática de cambios postura les frecuentes y buenas posiciones se evitan las Úlceras por Decúbito. Para ello es necesario cambiar al paciente siguiendo unas posiciones determinadas generalmente los cambios se hacen de decúbito supino a decubito lateral ya sea derecho o izquierdo. Para movilizar al paciente encamado hay que tener en cuenta su estado y saber si éste está en condiciones de colaborar o no es posible su ayuda para cambiarlo de postura. Antes de mover a un enfermo es necesario saber qué enfermedad o lesión tiene. la respiración y la circulación. si se le puede mover y por dónde se le puede coger. Se eleva con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada. b) Los pies del/la Enfermero/a deben estar separados y las rodillas ligeramente flexionadas. de forma que se sienta confortable y cómodo. Explicarle lo que se le va a hacer y buscar su colaboración. d) Cada Enfermero introduce un brazo por debajo del hombro del paciente y el otro por debajo del muslo. A) Cuando el paciente no colabora Cuando no es posible la colaboración del enfermo/a para hacer un cambio postural. Movilización del paciente imposibilitado en la cama Una de las funciones más importantes del equipo de Enfermería es la de mover y acomodar al paciente en la cama. Al realizar movilizaciones frecuentes se mejora el tono muscular. b) El otro Enfermero desliza los brazos a la altura y por debajo de la región glútea. B) Cuando el paciente colabora . Los cambios posturales se llevarán a cabo cada 2-3 horas. hay que hacerlo entre dos Enfermeros. Se lleva a cabo de la siguiente forma: a) Se coloca un Enfermero aliado derecho y otro al lado izquierdo de la cama. c) Se retira la almohada al paciente. también se puede utilizar la posición de decúbito prono.lumbar. 12. 13.

de esta forma aseguramos el uso del grupo de músculos de las piernas más adecuados durante el movimiento. Movilización del paciente con ayuda de una sábana Se realiza entre dos Enfermeros. pudiendo mover al paciente hacia cualquier lado de la cama. Colocar un pie delante del otro y flexionar las rodillas. d) Se enrolla la sábana por los laterales sujetándola cada Enfermero fuertemente. 3. de forma que la cabeza de éste descanse en el antebrazo manteniendo el codo doblado. 7. Esta posición va a evitar que el paciente se caiga. De esta manera se evita la resistencia al movimiento del paciente y se impide que se lesione el brazo. El Enfermero se ubicará en el lado de la cama hacia donde se moverá al enfermo. Tensar los músculos glúteos y abdominales.Cuando es posible la colaboración del enfermo/a para hacer un cambio postural. 2. c) El/la Enfermero/a debe colocar sus brazos por debajo de las caderas del paciente. . 4. 6. a) Doblar la sábana en su ancho a la mitad. b) Indicarle al enfermo que se agarre a la cabecera de la cama y flexione sus rodillas colocando la planta de los pies apoyada sobre la superficie de la cama. frente a él y a la altura de su cadera. hombros y tórax del paciente hacia el lado que se quiere mover. b) Hacer un segundo doble en su largo a la mitad. En ese momento los brazos del Enfermero deben ayudarle a subir hacia la cabecera. d) Pedirle que haga fuerza con sus pies y brazos intentando elevarse. c) Colocarla al paciente por debajo. Poner el otro brazo debajo de la curvatura lumbar del paciente. Procedimiento para mover al enfermo hacia el borde de la cama Su empleo está justificado en todo enfermo que por cualquier circunstancia no coopere. Situar un brazo debajo del hombro más alejado del paciente. Quitar la ropa de la cama. a) El/la Enfermero/a debe colocarse aliado de la cama del enfermo. puede hacerla un solo Enfermero. uno a cada lado de la cama. de forma que llegue desde el hombro hasta el muslo. Los pasos a seguir son: 1. Colocar el brazo del paciente que se encuentre más cercano a nosotros a lo largo de su tórax. para de esta forma prepararlos para el movimiento y proteger a la vez a los órganos internos de lesiones. e) En la posición anterior puede desplazarse incluso sólo si se encuentra ágil. Tirar de la cabeza. a excepción de la sábana encimera que quedará cubriendo al paciente. 5.

Situar el brazo del paciente que se encuentre más cerca lo más próximo a ti que puedas y fuera de su cuerpo. lo cual implica que se necesitan para llevarlo a cabo dos Enfermeros.balanceándose hacia atrás y cambiando el propio peso al pie trasero. 4. Finalmente proceder a la alineación correcta del paciente y a la colocación de la ropa de la cama. dejando únicamente cubierto al enfermo con la encimera. Situarse en el lado de la cama hacia el que se quiere girar al enfermo. 10. 8. 9. Quitar la almohada. Colocar un pie delante del otro. Los diferentes pasos a seguir son: 1. hay que moverle hacia el centro. para realizar la higiene de la zona posterior del cuerpo. 2. A continuación flexiona el otro brazo del paciente sobre su tórax y coloca la pierna más alejada sobre la más cercana. Coloca una mano sobre el hombro más alejado y la otra sobre la cadera más alejada. 8. Tensa tus músculos glúteos y abdominales y flexiona tus rodillas. 3. para proporcionar comodidad. Al tirar hacia adelante del brazo y de la pierna más alejados se facilita que el paciente se vuelva hacia este lado. A continuación gira al paciente hacia ti balanceándote hacia atrás y cambiando el peso hacia el pie trasero a la vez que flexionas tu rodilla y bajas la pelvis. 2. . Para mover los miembros inferiores del paciente. 5. Explicar al paciente el procedimiento. Realizando esta maniobra se impedirá que el paciente ruede sobre él. 7. 6. Primer Procedimiento Se emplea cuando los enfermos no cooperan. Los pasos a desarrollar son: 1. Desnudar la cama. Para mover la zona de los glúteos del paciente. situar un brazo debajo de los muslos y el otro debajo de las piernas. Procedimiento para colocar al enfermo en decúbito lateral Este procedimiento se lleva a cabo con el objeto de aliviar las zonas de presión potencial desde la posición anterior. Repetir los pasos 5 y 6 tirando de las piernas. Si lo está. poner un brazo debajo de la cintura de éste y el otro debajo de los muslos. Verificar que el enfermo no se encuentra muy cerca del borde de la cama. Repetir los pasos 6 y 7 tirando de los glúteos. etc. Procedimiento para mover al enfermo hacia arriba de la cama Estos procedimientos también se pueden emplear para los cambios posturales. 9. para la ejecución de curas en la misma zona mencionada anteriormente.

5. 2. 4. Para la colocación de la sábana se pondrá primero al paciente a un lado de la cama y por el lado que queda libre se colocará la sábana doblada por la mitad. Segundo Procedimiento Tiene la misma indicación que el anterior pero se lleva a cabo con la sábana de arrastre. 1. con el pie más cercano a la cabecera de la cama mirando en esa dirección y con las rodillas flexionadas.3. 1. Coger la sábana entre los dos Enfermeros y. Para su ejecución es necesaria también la presencia de dos Enfermeros o un Auxiliar y un Enfermero. Finalmente. Acostar al enfermo de nuevo e indicarle que flexione las rodillas apoyando los pies en la cama y que se agarre al cabecero de la cama con las manos. 5. proceder a levantar y mover al enfermo manteniendo las rodillas rectas. Por ultimo. No debemos olvidar que el grupo de músculos que interviene de forma decisiva en el levantamiento del paciente es el de los miembros inferiores. Desnudar la cama. mientras que el otro brazo lo situamos debajo de sus muslos. dejando únicamente cubierto al enfermo con la sábana encimera. A continuación cada Enfermero colocará su brazo más cercano al hombro del paciente por debajo de éste mientras que el otro lo colocarán debajo de los muslos del paciente. Procedimientos para ayudar a un enfermo a ponerse de pie Cuando el enfermo está acostado en su cama . Se requiere sólo un Enfermero. moverlo hacia arriba. a la vez que se le ayuda moviendo su cuerpo hacia la misma. 4. 3. A continuación se volverá al paciente hacia el otro lado de la cama y el Enfermero que ahora queda libre terminará de colocar la sábana. 5. Cada Enfermero debe de colocarse a un lado de la cama con el cuerpo girado ligeramente hacia la cabecera de la cama. Una vez que se esté preparado. Retirar la sábana siguiendo el mismo procedimiento que se ha empleado para colocarla. 4. 3. Seguidamente pasar el brazo que se encuentra más cercano al hombro del paciente por debajo del cuello de éste. se le coloca la almohada y se le arregla la cama. Tercer Procedimiento Se ejecuta cuando el enfermo coopera. Cada Enfermero se situará a un lado de la cama. a la vez que se levanta al enfermo. se le indica al paciente que tire con sus manos hacia la cabecera. 2. Utilizar el procedimiento del entrecruzamiento de brazos para levantar al paciente y así poder retirar la almohada.

2. Segundo Procedimiento 1. se apoye en nuestro hombro. proceder como en el primer procedimiento. dejándolas caer por el borde de la cama. mientras que el otro brazo lo colocamos sobre el muslo más lejano. 3. De esta forma la movilización requerirá menos esfuerzo y resultará más fácil. 6. Una vez que el enfermo está sentado en el borde de la cama. 5. mientras nosotros realicemos el movimiento. Cuando el enfermo está sentado en un sillón Ó Introducir nuestros brazos por debajo de los suyos. Girar hacia la pierna de detrás de forma que las piernas del paciente se columpien hacia adelante y nuestro peso cambie a la pierna de atrás. Incorporar al paciente aplicando el procedimiento de entrecruzamiento de brazos. Ó Pedirle que sitúe uno de sus brazos alrededor de nuestra cintura. debemos colocar un pie delante de los pies del enfermo y el otro a un lado. Ó Mientras dura el proceso se debe proteger el cuerpo del enfermo con el nuestro. Ó A continuación flexionamos las rodillas manteniendo la espalda lo más recta posible y levantamos al paciente de forma suave y firme. Elevar el segmento superior de la cama hasta conseguir un ángulo comprendido entre 45° y 60°.Se pueden emplear dos procedimientos: Primer Procedimiento 1. El siguiente movimiento consiste en doblar nuestras rodillas para así obtener la fuerza necesaria para levantar de forma suave y rítmica al enfermo. Para facilitar aún más la movilización le indicaremos al enfermo que. Esta posición mejora el equilibrio y previene la torsión de nuestro cuerpo. A continuación nos colocamos en la posición opuesta a las caderas del paciente. 3. . Seguidamente le metemos por debajo de la axila la mano que tenemos libre. Colocar al paciente en decúbito lateral (el tipo de decúbito lateral debe coincidir con el lado hacia el cual se va a levantar al paciente). 4. Con este movimiento prevenimos que el paciente se caiga hacia atrás cuando esté sentado. 2. Una vez que el enfermo se encuentra sentado en el borde de la cama. El paso inmediato es pasar nuestro brazo más cercano a los hombros del enfermo por debajo de ellos. 4. A continuación proceder a girar las piernas del enfermo hacia nosotros.

d.. Posiciones de decúbito: Ó Decúbito supino o dorsal o posición anatómica. Ó Evitar que la ropa que cubre la cama roce la piel y llegue a producir lesiones. debido a la acción de la gravedad y al propio peso. Ó Proporcionar comodidad al paciente. c. Posición de Fowler. Los cambios frecuentes de postura en los pacientes encamados tienen como finalidad: Ó Evitar la aparición de isquemia en los llamados puntos de presión. Posición ginecológica o de litotomía. Posición mahometana o genupectoral. . todas aquellas posturas o posiciones que el paciente puede adoptar en la cama. etc. Ó Prevenir la aparición de úlceras por decúbito. Tipos de posiciones anatómicas Son las siguientes: a. secas y bien estiradas. Ó Las zonas de mayor presión corporal estén protegidas. Ó Decúbito prono. e. Ó Decúbito lateral izquierdo o derecho. Posición de Sims o semi prono.Colocación de un paciente en las distintas posiciones anatómicas Fundamentos básicos del procedimiento Se conocen como posiciones básicas del paciente encamado. Para ello el profesional de Enfermería debe cuidar que: Ó Las sábanas estén limpias. camilla. Para realizar los cambios posturales se necesitan los siguientes materiales: Ó Almohadas y cojines. b. que son de interés para el manejo del Enfermo por el personal sanitario y de manera especial por los profesionales de Enfermería. Ó Las piernas estén estiradas y los pies formen ángulo recto con el plano de la cama. mesa de exploraciones.

evitando que quede aprisionado debajo del peso del cuerpo. Las piernas extendidas y los brazos también extendidos a lo largo del cuerpo. Ó Protectores de protuberancias si fueran necesarios. you may have to delete the image and then insert it again.Ó Férulas. Restart your computer. If the red x still appears. The image cannot be displayed. Ó Ropa limpia para cambiar la cama. or the image may have been corrupted. piernas y pies así como para la palpación de las mamas en las mujeres. El brazo inferior. Ó Esta posición se utiliza para las exploraciones de espalda. and then open the file again. Posición de decúbito lateral izquierdo y derecho: Ó El paciente se halla acostado de lado. The image cannot be displayed. está ligeramente separado y hacia delante. Es una posición utilizada para la exploración del abdomen. you may have to d elete the image and then insert it again. Ó El plano del cuerpo es paralelo al plano del suelo. es decir. Sus piernas están extendidas y sus brazos alineados a lo largo del cuerpo. Restart your computer. el que queda del lado sobre el que se apoya. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. . Las piernas extendidas y los brazos paralelos al cuerpo. Posiciones del paciente encamado no quirúrgicas Posiciones de decúbito Posición de decúbito dorsal. El plano del cuerpo paralelo al suelo. El enfermo se encuentra acostado sobre su abdomen y pecho. If the red x still appears. La cabeza girada lateralmente. Posición de decúbito prono: Ó También llamado Decúbito Ventral. supino o anatómica: Ó El paciente está acostado sobre su espalda. or the image may have been corrupted. Ó El eje del cuerpo es paralelo al suelo.

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Las tres posiciones son fundamentales para los enfermos encamados, ya que los cambios posturales realizados frecuentemente (cada pocas horas) evitan la aparición de úlceras por decúbito, al evitar una presión excesiva, mantenida durante mucho tiempo sobre una parte o zona corporal. Posición de Fowler El paciente se halla semisentado, formando un ángulo de 45°. Las piernas están ligeramente flexionadas y los pies en flexión dorsal.
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Los enfermos con patologías respiratorias (Enfermedades Pulmonares Obstructivas crónicas) tales como el Asma, Enfisema, Bronquitis crónica, etc., prefieren esta posición para estar en la cama, puesto que facilita la respiración. Se utiliza para exploraciones de cabeza, ojos, cuello, oídos, nariz, garganta y pecho. Es una posición usada muy frecuentemente en las exploraciones de los servicios de Otorrinolaringología. Posición de Sims También llamada posición de semiprono. Es similar al decúbito lateral, pero el brazo que queda en la parte inerior se lleva hacia atrás y el otro se coloca en flexión del codo. La cadera superior y rodilla del mismo lado están flexionadas. La cabeza está girada lateralmente.
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En esta posición se colocan los enfermos inconscientes para facilitar la eliminación de las secreciones. Es una posición frecuente para la exploración del recto.

También se utiliza para la administración de enemas y medicamentos por vía rectal. Posiciones quirúrgicas Son las siguientes: Ó Posición de litotomía o ginecológica. Ó Posición de Trendelenburg. Ó Posición genupectoral. Ó Posición de Morestin. Posición ginecológica También llamada de litotomía. La paciente se halla acostada boca arriba. Las piernas colocadas sobre los estribos. Rodillas y cadera flexionadas. Muslos en abducción. Esta posición es utilizada en ginecología para el examen manual de pelvis, vagina, recto y para la exploración de la embarazada. Es también la posición a adoptar en el parto. Posición de Trendelenburg El enfermo se coloca como en decúbito supino, pero a diferencia de aquella posición, el plano del cuerpo está inclinado 45° respecto al plano del suelo. La cabeza del paciente está mucho más baja que los pies. En esta postura hay que colocar a los pacientes con shock, desmayos, lipotimias etc. Posición de Morestin o antitrendelenburg Es la posición contraria a la anterior en la que el plano del cuerpo está inclinado 45° respecto al plano del suelo pero la cabeza está mucho más elevada que los pies.

Mesa de Quirófano en posición de Morestin o antitrendelenburg

Mesa de Quirófano en posición de trendelenburg

Posición genupectoral También conocida con el nombre, aunque menos frecuente, de posición mahometana. El paciente adopta una posición similar a la que adoptan los mahometanos para sus prácticas religiosas. El paciente se coloca boca abajo apoyado sobre su pecho y rodillas. Para colocarse en esta posición primero se arrodilla y luego flexiona su cintura de forma que sus caderas quedan arriba y la cabeza abajo en el suelo. Sirve para exploraciones rectales.

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Programa de educación para la salud
Procedimiento Para elaborar un programa de Educación para la Salud es necesario: Ó Analizar y conocer el contexto social, cultural, económico, educativo donde se quiere aplicar. Ó Disponer y tener en cuenta la información obtenida en el diagnóstico de Salud de la zona. Ó Establecer prioridades respecto de cuáles son los problemas de Salud fundamentales que es necesario abordar. Ó Determinar los objetivos problemática/s prioritarias. de Educación Sanitaria, para trabajar sobre la/s

Ó Establecer el programa de actividades a desarrollar. Ó Determinar los recursos necesarios: humanos y materiales. Ó Establecer un calendario de actuaciones. Ó Desarrollo de las actividades. Ó Evaluación del proceso llevado a cabo en el diseño y aplicación del programa. Ó Evaluación de los resultados obtenidos.

Transporte y recogida de muestras
Protocolo de Enfermería para la toma de muestras biológicas Antes de los procedimientos Identificación y comprobación Ó Del usuario al que se le van a realizar los procedimientos para la toma de muestras biológicas. Ó Del aspecto físico del área en la que se van a realizar. Ó De los impresos y protocolos de petición analítica. Ó De los materiales y medios a emplear. Ó De los requerimientos y preparación previa del usuario para las determinaciones solicitadas. Ó De las condiciones especiales que requieren las determinaciones solicitadas. Preparación del usuario Ó Explicarle con antelación suficiente y en función de la preparación que requieran las determinaciones solicitadas, qué es lo que se le va a hacer, en términos que pueda comprender. Ó Explicarle en qué forma ha de colaborar y la importancia de su colaboración. Ó Proporcionarle la información necesaria respecto al significado de las determinaciones que van a realizársele. Ó Proporcionarle la necesaria intimidad para los procedimientos que vayan a realizársele. Ó Si los procedimientos a realizar precisan descubrir zonas íntimas, cubrir adecuadamente al paciente y extremar las medidas de respeto y delicadeza para con las mismas. Ó Ayudar al paciente para que adopte la mejor posición para la realización de los procedimientos. Ó Si la obtención de las muestras biológicas puede ser realizada por el paciente, extremar las medidas de información y proporcionarle los elementos adecuados para ello. Preparación del material y equipo para la obtención de las muestras Ó Reunir todo el material necesario para la obtención de las muestras y comprobar que es el adecuado para las determinaciones solicitadas.

Ó Asegurar que los materiales se conserven en condiciones de esterilidad, antes y después de la ejecución de los procedimientos para la obtención de las muestras, en aquellos casos que así lo exijan. Ó Identificar los recipientes en los cuales van a recogerse las muestras biológicas. Ó Comprobar que la petición de analítica se encuentra debidamente cumplimentada, con todos los datos requeridos en la misma, en letra clara y legible. Durante los procedimientos Ó Observar al usuario e intentar conocer sus temores con relación a los procedimientos que vamos a desarrollar. Intentar ganarse su confianza y tranquilizarle para obtener su colaboración. Ó Mantener las agujas o materiales que puedan suponer fuente de ansiedad, sobre todo en los niños, fuera del alcance su vista tanto como sea posible. Ó Dar ayuda física a la persona para que adopte la postura más adecuada en la obtención de la muestra. Ó Cerciorarse adecuadamente de la viabilidad para la obtención de la muestra, no procediendo a la ejecución del procedimiento si no se tiene completa seguridad sobre ello. Ó Actuar con rapidez y confianza; con firmeza pero amablemente. Ó Si la toma de muestra, por su especial complejidad, no la realiza el personal de Enfermería, colaborar con el personal Facultativo en la obtención del mismo y en la garantía de los requisitos que hay que cumplir para asegurar la calidad de la muestra y dar la atención adecuada a la persona a la que se le obtiene. Ó Observar, en todo momento, las reacciones del usuario durante el procedimiento y actuar de forma adecuada, en caso de que se produzcan situaciones no previstas. Después de los procedimientos Ó Informar al enfermero responsable del paciente de las posibles alteraciones observadas en la muestra. Ó Aplicar las medidas de Enfermería necesarias para que no existan riesgos posteriores a la obtención de las muestras, de forma que el usuario tenga el máximo de comodidad y el mínimo de inconvenientes. Ó Observar con toda atención la posible aparición de reacciones adversas en el usuario, especialmente si la obtención ha sido traumática, compleja, delicada o difícil. Ó Anotar toda la información necesaria en los registros de Enfermería y en aquellos otros que fuese necesario en cada caso. Ó Asegurar el envío al laboratorio de las muestras biológicas en el menor tiempo posible y con los requerimientos indicados en los protocolos y procedimientos

correspondientes, así como toda la información complementaria que fuese necesaria para un exacto conocimiento de las circunstancias específicas que pudiesen acontecer en cada caso. Toma de muestras para estudios microbiológicos Normas Generales Ó La muestra debe ser representativa del proceso infeccioso. Ó Debe recogerse una cantidad suficiente para asegurar un examen apropiado. Ó Deben tomarse en dispositivos estériles y herméticos. Ó Todas las muestras deben ser transportadas lo antes posible al Laboratorio de Microbiología. Ó Cada recipiente conteniendo la muestra debe ir identificado con el nombre del paciente y acompañado del volante de petición con todos los datos con letra clara y legible. Instrucciones para la recogida de muestras La toma de muestras para examen microbiológico debe realizarse mediante hisopo, jeringa, tubos o frascos, dependiendo del tipo de muestra y del examen que se deba realizar. Ó Hisopos: tienen la ventaja de ser económicos y la recogida de la muestra y el transporte de la misma son fáciles. La desventaja está principalmente en la escasa cantidad de muestra que se toma, no siendo suficiente para el estudio microscópico y múltiples cultivos (debe haber, al menos, 10 millones de microorganismo en un hisopo para detectarlos mediante tinción de Gram). Ó Jeringa: deben utilizarse para todo tipo de líquidos y fluidos, constituyendo, a la vez, un mecanismo de transporte si, previamente extraído el aire, la tapamos con un tapón de goma. Ó Vial de transporte para anaerobios: existe una amplia gama de estos viales ya comercializada, que contiene una atmósfera de CO2 e indicador que cambia de color en condiciones aerobias. Ó Tubos y frascos: existe una gran variedad para el transporte de líquidos y tejidos, deben ser estériles, con cierre hermético (no algodón o celulosa) e irrompibles. Procedimiento para la recogida de orina de 24 horas Materiales Ó Frasco para recogida de orina de 2 litros. Ó Preservantes para impedir el crecimiento de gérmenes (en algunas determinaciones). Ó Frigorífico para conservación de la muestra. Ó Protocolo de información al usuario y dietas (en algunas determinaciones).

Método Ó Informar al paciente sobre el procedimiento y lograr su colaboración. Ó Iniciar la recogida a primera hora de la mañana de cualquier día excepto sábados o vísperas de festivos (ya que al finalizar la recogida no puede ser recepcionada por el laboratorio). Ó La primera orina emitida el día que se inicia la recogida ha de ser rechazada, a partir de ese momento se comienza a contar el período de 24 horas. Ó Durante el período de 24 horas, deberá recogerse la totalidad de la orina que emita el paciente sin pérdida alguna (si durante ese período el enfermo tuviera necesidad de defecar, hay que insistirle en que previamente debe intentar orinar para evitar las hipotéticas pérdidas en ese acto). Ó Durante el período de recogida el enfermo llevará una vida normal, absteniéndose de ingerir bebidas alcohólicas o de realizar ejercicios o esfuerzos violentos. Ó A la mañana siguiente, cuando finaliza el período de 24 horas, el enfermo orinará por última vez, esta micción sí ha de recogerse. Si se le hubiese solicitado una orina reciente o un análisis de orina normal se aprovechará esta última micción que se recogerá en un recipiente independiente. Ó Finalizada la recogida se enviará siempre, a ser posible, la totalidad de la orina sin pérdida de tiempo al laboratorio; en caso contrario, si se dispone de recipiente para medir la diuresis total se medirá y anotará en el volante de petición, enviándose una muestra bien homogeneizada del total de la orina recogida. Ó En el supuesto de niños en los cuales se halla perdido alguna micción próxima al período de finalización, interrumpir la recogida de orina y enviar la totalidad de la orina recogida hasta ese momento, indicando claramente en el volante de petición el tiempo transcurrido desde el comienzo de la recogida hasta la última micción obtenida. Recogida de orina para examen básico o para urocultivo Es la recogida de una muestra única de orina -generalmente la primera de la mañana, por ser la más concentrada- para su estudio bioquímico elemental o básico (investigación de presencia de glucosa, cuerpos cetónicos, sangre, proteínas, pH, densidad, sedimento...). La muestra de orina que se recoge es la de la mitad de la micción, para así evitar la contaminación de la muestra por microorganismos que se hospedan normalmente en la uretra distal, ya que la corriente inicial de orina los arrastra. Es el profesional de Enfermería el encargado de recoger la muestra y, para ello, coge un frasco estéril (si se trata de un urocultivo, si no, no es necesario que sea estéril), que hay destinado para la recogida de este tipo de muestras y en él coloca una pegatina del enfermo debidamente cumplimentada (en la pegatina figura el nombre y apellidos del enfermo, la sala donde está ingresado, el número de habitación y de cama). Una vez recogida la muestra se envía a laboratorio junto con el vale de la analítica, en el cual deben constar los datos del

enfermo, del médico que los solicita, la fecha, el posible diagnóstico del enfermo, si está con tratamiento antibiótico y el tipo de análisis que se solicita. Procedimiento En las mujeres se limpia la vulva con una solución limpiadora, de delante hacia atrás. Se separa el labio uretral y se descarta una pequeña cantidad de orina al principio de la micción y se recoge la muestra de la mitad de la misma en un recipiente estéril, el cual se cierra inmediatamente. En los hombres se retira el prepucio y se lavan el glande y el área que envuelve el meato. Este se limpia en movimiento circular hacia fuera, pues de otra manera se desplazan los microorganismos del orificio hacia las vías urinarias. Después de la limpieza se procede a la recogida de la orina, desechando la primera parte. Si no se dispone de solución limpiadora, son adecuados el agua y el jabón. Si se usa un preparado de yodo para la limpieza, debe tenerse precaución de enjuagar cuidadosamente el yodo con agua antes de tomar la muestra, ya que si queda algún resto se pueden alterar los resultados de la prueba. Muestras de sangre arterial y venosa Consiste en la extracción de una pequeña cantidad de sangre de una arteria, vena o capilar, para análisis de laboratorio. Fundamento Ó Determinar los elementos normales de la sangre por análisis de la muestra. Ó Cuantificar los gases sanguíneos para investigar la eficacia de la ventilación. Ó Investigar en la sangre la presencia de sustancias extrañas. Ó Punción capilar: se realiza en el pulpejo del dedo o en el lóbulo de la oreja, previamente desinfectados, con una lanceta de Frankel o una lanceta desechable esterilizada. Ó Punción venosa: en la sangre venosa se pueden hacer diversos estudios analíticos, ya sean desde el punto de vista hematológico, bioquímico, microbiológico e inmunológico. El personal que realiza la técnica es el Diplomado en Enfermería. Generalmente, para la extracción ven osa (si el estudio a realizar es bioquímico), el paciente debe de estar en ayunas de 10 a 12 horas. Las venas más utilizadas para una punción son la vena cubital o la cefálica, y la basílica en el brazo. A la extracción de sangre para cultivo se le denomina hemocultivo y se suele realizar cuando el paciente tiene un pico de febril y se quiere detectar cual es el microorganismo causante. Normalmente, cuando se solicita un hemocultivo se acompaña también de un antibiograma, mediante el cual se nos muestran los antibióticos a los que el germen detectado es resistente y a los que es sensible.

Una vez detectado a qué antibióticos es sensible el germen se instaura la pauta antibiótica más oportuna. La vena elegida para el hemocultivo no debe tener conectada ningún catéter venoso. Hemocultivo Material necesario para la extracción de un hemocultivo: Ó Compresor. Ó Guantes estériles. Ó Solución de povidona yodada. Ó Gasas estériles. Ó Jeringa de 5 ó 10 ml (preferentemente de 10 ml). Ó 3 agujas de 25 x 9 (para cada muestra) o sistema de trasvase con doble aguja (Vacutainer). Ó - 6 frascos de hemocultivo para aerobios y anaerobios (3 de cada tipo). Procedimiento Ó Información al paciente de lo que se le va a hacer. Ó Lavado de mano y desinfección de los tapones de los frascos de hemocultivo. Ó Colocación del compresor. Ó Colocación de los guantes y desinfección de la zona elegida para la punción. Ó Realizar una primera punción y extraer de 15 a 20 mi de sangre. Ó Retirar el compresor y presionar de manera directa en la zona de la punción. Ó Cambiar la aguja usada para la punción por otra nueva, e introducir la mitad de la sangre en el primer frasco, que será el de anaerobio, y repetir la operación en el segundo frasco. Ó A los 15 minutos de la primera extracción se realiza una segunda punción y, pasados otros 15 minutos, se realiza la tercera y última punción. Tras la primera punción se puede administrar el antitérmico que tenga prescrito. Ó Tras cada punción se etiquetan debidamente los frascos, se apunta la hora de la extracción y se numeran del uno al tres. Una vez obtenidas las tres muestras se envían al laboratorio con el vale correspondiente. Si los frascos no se envían inmediatamente al laboratorio, se mantendrán en una estufa de cultivo a 36-37 °C; nunca se refrigeran. Ó Si para la punción se utiliza el sistema de trasvase con doble aguja (palomita), una vez canalizada ésta, por el otro extremo de la palomita se conecta directamente el bote de hemocultivo.

Una vez desinfectado el lugar de punción se palpa la arteria con los dedos índice y medio. La extremidad del paciente debe estar lo más extendida posible. Ó Algodón o gasas. gasometría venosa = GSV). salvo que la cantidad a extraer depende del tipo de análisis que se prescriba. Se hace para comprobar el tipo de sangre que posee el enfermo y así mandarle una que sea compatible con la suya). Ó Guantes desechables. El sitio más utilizado para este tipo de extracción es la arteria radial. pudiéndose extraer también de otras arterias como la femoral. deben ir perfectamente etiquetadas con el nombre del enfermo y con la misma numeración que poseerá la pulsera que se le colocará al enfermo. Gasometría arterial Punción Arterial: se realiza para medir la presión de los gases en sangre (gasometría arterial = GSA. Ó Compresor. Ó En los niños. La cantidad usual para una muestra es de 2 a 4 ml y debe ser enviada de forma inmediata al laboratorio ya que si no es así se alteran los valores. Ó Povidona yodada. se recurre a las venas superficiales del cráneo o a la yugular externa. según la cantidad necesaria para el análisis prescrito. en un ángulo de 45 . Se puede asentar la muñeca sobre la superficie próxima al sitio de punción con objeto de controlar mejor los movimientos de la mano.Extracción de sangre venosa (excepto hemocultivo) Material necesario Ó Jeringas de distintas capacidades.90 ºC. se inserta la aguja en el espacio que queda entre los dos dedos. Procedimiento Ó El procedimiento es prácticamente el mismo que para el hemocultivo. especialmente en los lactantes. . Cuando se perciba la pulsación. Ó Agujas de 25 x 9 o sistema de extracción al vacío. Ó Si la muestra que se va cursar es para unas pruebas cruzadas (es la prueba previa que se realiza antes de transfundir a un enfermo. La jeringa debe ser previamente heparinizada (la heparina es un anticoagulante que evita la coagulación de la sangre). Ó Tubos o frascos adecuados para el tipo de análisis prescrito. Ó Esparadrapo hipoalergénico. de la mano que quede libre.

viscosas y gruesas. Para la muestra se escogerán aquellas porciones que contengan sangre. El personal que realiza la técnica es el personal de Enfermería. y la cantidad mínima necesaria para que sea adecuada tiene que ser de 1 ó 2 gramos. Muestra de heces El estudio microbiológico de las heces se llama coprocultivo. Si es difícil conseguir que el enfermo expectore. Se realiza previa separación de los glúteos .Muestra de esputos El esputo es una mezcla de secreciones del tracto respiratorio inferior y superior. Son inadecuadas las muestras contaminadas con orina. Esta solución tiene como fin humedecer el aire que va al tracto respiratorio inferior facilitando la capacidad de los cilios para ascender las secreciones deshidratadas. Los diferentes estudios que se pueden llevar a cabo son: Ó Estudio bacteriológico: deben recogerse en recipiente estéril y enviarse rápidamente al laboratorio para su procesamiento. y entre 5 y 10 ml en el caso de que sean líquidas. Ó Estudio parasitológico: debe recogerse la muestra de heces en recipiente estéril y hermético. Otra forma de facilitar la expectoración es mediante la administración de nebulizaciones de una solución hipertónica de cloruro sódico (de 5 a 10%) calentada (esputo inducido). Se recomienda recoger el primer esputo de la mañana en envase estéril con cierre de rosca. En este tipo de muestra adquiere especial relevancia la forma en que se recoge. Se recomienda obtener un volumen de 5 a 10 ml cuando sea posible. Si aun así el enfermo es incapaz de producir una expectoración adecuada se procede a la recogida de la muestra con un dispositivo de aspiración. ya que muchos patógenos intestinales pueden morir o enmascarar su presencia por el sobrecrecimiento de la flora microbiana normal. en el caso de tratarse de heces formadas o pastosas. moco o pus. Una vez recogida la muestra se enviará al laboratorio en un periodo inferior a 30 minutos desde su emisión. se le puede ayudar colocándole en la posición más adecuada para el drenaje. En caso de que no se pueda enviar en ese período de tiempo se conservará en la nevera. Si no es enviado rápidamente (se debe de enviar en un período inferior a dos horas) al laboratorio debe conservarse en nevera a 4° C. El resultado negativo de una sola muestra es de valor limitado. Nunca se debe usar antisépticos). La muestra tiene que ser de heces recién emitidas. y enviar al laboratorio al menos tres muestras tomadas en días distintos. y diciéndole que tosa a la vez que le golpeamos suavemente en la zona de la que se sospeche la existencia de patología pulmonar. el cual dispone de un bote recolector situado entre la sonda de aspiración y el sistema generador de dicha aspiración. debido a la gran facilidad con que se puede contaminar por la flora orofaríngea (esto puede evitarse si se recomienda al enfermo que se lave la boca con solución salina o agua templada antes de proceder a la recogida de la toma de muestra. Ó Examen de oxiuros (parche de Jacobs): la muestra debe tomarse a primera hora de la mañana antes de la defecación y lavado.

durante tres días consecutivos. ensaladas. Ó Las heces se deben enviar al laboratorio recién emitidas. como métodos de reactivación.). supositorios.). que debe pegarse durante unos momentos en las paredes del ano. Toma de muestra para determinación de sangre oculta en heces Es muy importante que para la correcta realización de esta determinación se observen las siguientes recomendaciones: Ó No debe comer tres días antes de proceder a la recogida de las heces. higos.). La congelación puede destruir las formas vegetativas y alterar las características morfológicas. sobre todo. y durante todo . Las heces se mezclan bien con el conservante y se mantienen a temperatura ambiente hasta que sean enviadas al laboratorio. sustancias como el sulfato de magnesio en cantidad de 5 a 10 gramo. Ó Vegetales en los que ciertas células contienen concreciones de resistencia pétrea (peras. Ó Medicamentos: Ó Compuestos de carbón vegetal. Ó Sustancias laxantes (aceite de parafina. Ó Productos opacos para exámenes radiológicos (compuestos de bario). Están expresamente contraindica dos los siguientes productos: Ó Legumbres secas. pegarlo sobre un porta-objetos y enviarlo allaboratorio para su examen. etc. Ó Frutos de cutícula resistente (tomates. etc. Ó Pueden administrarse. Ó Granos de envolturas endurecidas (guisantes. caolín. Ello tiene interés. Toma de muestras para el diagnóstico microbiológico de parásitos en heces Ó La recogida de las heces se deberá realizar en recipiente estéril.). con el fin de arrastrar los huevos de las mismas. según sean niños o adultos. para permitir la visualización de formas vegetativas de protozooarios.). sello. creta o benzonaftol. etc. y. se guardan en recipientes con conservante (10 mi de alcohol polivinílico. o bien 15 gramos en una sola toma la mañana de la recogida de la muestra para el examen. PVA). etc. y el paciente deberá abstenerse de tomar medicamentos. Esta técnica se basa en que la hembra coloca los huevos alrededor del ano durante la noche. sales de bismuto. melocotones. etc.). posteriormente. Ó El régimen alimenticio deberá ser pobre en residuos celulósicos. Ó Frutas de granos numerosos y pequeños (fresas. etc. etc. no poroso y de cierre hermético. Si el envío inmediato no es posible. Ó Legumbres verdes (coles.mediante tira adhesiva (papel.).

la posibilidad de falsos positivos. los siguientes alimentos: embutidos. no cepillarse los dientes. La entrega de la muestra se deberá de realizar por la mañana (de lunes a viernes). picantes. operación ésta que debe realizarse en 3 deposiciones consecutivas. deberá depositarias en el recuadro que para ello hay en la cartulina del test que le ha sido facilitado por el Laboratorio. En el supuesto de que la recogida de las heces se efectúe a una hora distinta de la mencionada anteriormente. Ó Asimismo. se procederá a recoger dos muestras de lugares distintos de las heces. etc. pomelo. limón. igualmente. se procederá a la recogida de las heces en el frasco que se envía desde el laboratorio. Ó Una vez observado este régimen alimenticio. Ó Cada una de las muestras así obtenidas. rábanos ni tomates. antes de las 10. se deberá conservar en frigorífico hasta que se envíe al . Ó Al cuarto día de haber seguido este régimen. durante estos días. con ello. deberá suspenderla y comenzar de nuevo tres días después de finalizada. se deberá de añadir a la alimentación normal del paciente: Ó 150 gramos de carne a la plancha. Toma de muestra para la determinación de digestión de principios inmediatos en heces Para la realización de este análisis es necesario que el paciente realice el siguiente régimen alimenticio: Ó Tres días antes de la recogida de las heces. Es conveniente que espere hasta tres días después de finalizado el período. no debe realizarse esta prueba. tampoco deberá tomar aspirinas o cualquier otro producto en cuya composición se incluya el ácido acetilsalicílico. Ó La preparación válida para la realización de la determinación analítica de sangre oculta en heces se realiza por el método de HEMOCULT. etc. pan integral. Ó 100 gramos de mantequilla. Ó Se aconseja tomar una dieta rica en residuos (verduras. ensaladas. Ó Es aconsejable. con cepillos de cerdas duras que puedan provocar pequeñas hemorragias en las encías. y.30 horas. Tampoco deberá tomar vitamina C o cualquier alimento o producto que la contenga (naranja. durante el período menstrual. o cualquier otro producto que no se incluya en los prohibidos. Si hubiese comenzado la recogida de las heces y le apareciese la menstruación.el tiempo que dure ésta.). nueces. Ó La mujer. frutas. Ó 150 gramos de patatas.).

El Diplomado en Enfermería y el auxiliar se encargarán de ayudar al Facultativo y al paciente. anatomía patológica. etc. Procedimiento Ó Informar al paciente de lo que se le va a hacer y de la importancia de su colaboración. es para fines diagnósticos o terapéuticos. Por contra. al borde de la cama y con la espalda arqueada. Ó Al sacar el fijador del trocar recogerá la muestra del LCR o aplicará el manómetro para conocer la presión del líquido. según el tipo de manómetro. incluso. Muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) La extracción del LCR (es el líquido que llena los ventrículos cerebrales y los espacios subaracnoideos del cerebro y de la médula espinal. Se considera técnica aséptica. Ó Se pinta de nuevo la zona de punción y se cubre con un apósito estéril. apoyando. El personal encargado de ejecutar la técnica es el Facultativo. la presencia de sangre le da color rojizo y la infección hace que aparezca turbidez) se conoce como punción lumbar. Decimos que se realiza con fines diagnósticos cuando lo que se pretende es investigar los componentes del líquido o medir la presión del LCR. L4. Ó Seguidamente se coloca al paciente en la posición de decúbito supino y sin almohada (como mínimo dos horas).laboratorio. La presión inicial normal del LCR es de 60-180 mm H2O. El lugar de punción adecuado es entre las vértebras lumbar 3. Ó Una vez retirado el trocar se presiona en la zona de punción con una gasa estéril. bioquímica. la cabeza en las rodillas (posición fetal). se dice que se realiza con fines terapéuticos cuando lo que se pretende es tratar de disminuir la presión existente. Durante la ejecución de la técnica se debe prestar especial atención al estado de consciencia y a la ventilación del enfermo. espinal o raquídea. introducir aire o ejecutar la raquianestesia. Ó El médico (vestido de forma estéril) será el encargado de colocar los paños estériles (uno lo colocará debajo del paciente y el otro en la zona de la punción). El líquido que va fluyendo del trocar se reparte en varios tubos: para microbiología. La posición que debe de adoptar el paciente es decúbito lateral. Cuando se decide proceder a su realización. Lo más frecuente es entre L-3 y L-4. Su color es transparente. Ó Colocar al paciente en la posición adecuada. L-5). Ó Durante las primeras horas posteriores a la ejecución de la técnica se debe controlar . lumbar 4 y lumbar 5 (L-3. Si el paciente llegara a presentar mareos o cefalea intensa se procederá a la interrupción de la misma. Ó Desinfectar la piel con povidona yodada hasta la cresta ilíaca.

los protocolos deben llegar perfectamente cumplimentados con el diagnóstico clínico. Dicha muestra debe ser enviada al laboratorio en un período inferior a dos horas. En caso de que no se pueda enviar a laboratorio. nunca se mantendrá a temperatura ambiente ni se guardará en nevera. ocasionalmente. se debe limpiar la superficie de la herida con suero fisiológico. gasas estériles. Lo más correcto es realizar la toma de la muestra (en caso de pus y exudados) mediante aspirado con aguja y jeringa. Los microorganismos que se encuentran en los exudados van a estar condicionados por el lugar de la lesión y las áreas adyacentes de la misma. a micobacterias y hongos. Ó Durante las 4 horas siguientes a la finalización de la técnica el enfermo permanecerá en dieta absoluta.la presión arterial. Antes de proceder al aspirado de zonas profundas para la ob tención de pus. éstos deben utilizar un medio de transporte adecuado (tipo Stuart-Amies). El volumen mínimo necesario es entre 1 y 10 ml (en caso de que la muestra sea líquida). Muestra de Exudados Los exudados abarcan una variedad de muestras que requieren un procesamiento distinto dependiendo de su origen. Exudado de abscesos El profesional de Enfermería se encargará de preparar el material necesario para la toma de la muestra (paños es. la muestra se conservará siempre a 37° C. antiséptico. guantes estériles. requiriendo para ello de la utilización de medios de transporte que hagan posible la conservación de la muestra a temperatura ambiente hasta su procesamiento. Los hisopos rara vez contienen material suficiente para examen microscópico y cultivos. tipo de muestra enviada y tratamiento antibiótico. pero en caso de obtener una muestra con ellos. El transporte puede realizarse en un tubo de ensayo estéril o preferentemente en un vial de transporte que contenga un medio adecuado (Columbia agar). Por tanto. Para obtener la muestra se procederá a la desinfección de la zona (primero se realizará con alcohol y después con povidona yodada -Betadine-) mediante movimientos circulares. Exudado de heridas Las infecciones de heridas son generalmente debidas a bacterias y. se procederá a inyectar suero salino y a aspirarlo nuevamente en la jeringa obtenida. La obtención de la muestra la lleva a cabo generalmente el médico o el Diplomado en Enfermería y siempre la va realizar con fines diagnósticos. Posteriormente se procederá a . jeringa y agujas estériles). Cuando la muestra obtenida sea insuficiente. frasco úlcera de la región sacra estéril. Ó Una vez recogida la muestra debe ser trasladada inmediatamente al laboratorio para su procesamiento. y desde la zona donde se va a realizar la punción hacia afuera.Toma de muestra de una tériles.

El tipo de torunda a emplear estará de acuerdo con el lugar anatómico del que se tomará la muestra. Se podrán enviar muestras desde lugares alejados al laboratorio. de la conjuntiva. pero una mayor eficacia en el aislamiento se obtiene raspando con la torunda la unión epitelo-columnar del orificio externo. La punta de la torunda se cortará en un tubo conteniendo un mi de medio de transporte. se debe presionar sobre éste y proceder entonces a la recogida del exudado. La muestras oculares se tomarán raspando con torunda la conjuntiva parpebral inferior desde el ángulo lateral al interno. los hisopos normales de algodón suelen ser tóxicos para Ch/amydia y por ello es mejor usar la torunda de alginato cálcico. La muestra se obtendrá antes de la administración de anestésicos locales. si se introducen en nitrógeno líquido (el hielo se podrá utilizar en lugar del nitrógeno si la muestra se envía en tubos herméticamente cerrados para protegerla del CO2 producido en la descongelación del mismo). En aquellas situaciones en las que el canal lacrimal se encuentre obstruido. Si la muestra no se va a llevar al laboratorio inmediatamente. la muestra deberá tomarse de ellas. Si dicho envío no puede ser inmediato.la extracción de la muestra de forma aséptica. Toma de muestras para determinaciones microbiológicas del aparato respiratorio Boca . de cérvix o de recto. Una vez obtenida la muestra se enviará de inmediato al laboratorio. Toma de muestras para aislamiento de Chlamydia Las muestras para cultivo se tomarán con una torunda de alginato cálcico. si no existiese estufa. Una vez recogida la muestra debe ser enviada de inmediato a laboratorio. Como muestra de cérvix se puede utilizar la secreción que queda después de quitar el tapón mucoso. En caso de no ser posible el envío inmediato. mediante la punción y posterior aspiración. La muestra uretral se tomará después de lavar el meato introduciendo la torunda 2-4 cm dentro de la uretra. es necesario que se utilicen para la obtención de la muestra torundas con medio de transporte (tipo Stuart-Amies). colirios o antibióticos. No se debe refrigerar. se debe conservar en estufa a 35-37 °C y. Si existen erosiones cervicales. debe conservarse a menos 70° C. Las muestras se deben enviar inmediatamente al laboratorio o mantenerse en refrigeración durante unas pocas horas. La cantidad mínima necesaria para que la muestra sea adecuada se encuentra entre 5 y 10 mi. del interior de la uretra masculina. se mantiene a temperatura ambiente. se utilizará una torunda diferente para cada ojo.

o bien secreciones nasales.El tipo de muestra dependerá del tipo de lesión. aspirado transtraqueal o aspirado transpulmonar. En úlceras y muguet se toma la muestra de la zona lesionada con torunda. Para ello se introducirá la torunda en la nariz. Cuando la muestra que se quiera obtener sea exudado faringoamigdalino. A continuación se cerrará dicha torunda. tráquea y bronquios La muestra puede ser esputo. Garganta El tipo de muestra puede ser exudado de garganta. Una vez allí mantendremos la torunda cerca del septo y del suelo de la fosa y la rotaremos. Una vez obtenida la muestra se envía al laboratorio lo más rápidamente posible. se hace rodar la torunda sobre las amígdalas y la faringe posterior. Nariz El tipo de muestra será. debiendo tocar todas las partes con exudado o inflamación sin rozar la mucosa oral. Senos paranasales La muestra podrá obtenerse por punción del seno o escobillón especial que recoja la muestra de esta zona. aspirado bronquial. se identificará con los datos del paciente y se enviará al laboratorio antes de dos horas. no siendo necesario el empleo de ningún medio de transporte. Laringe. En el caso de una muestra nasofaríngea se introducirá la torunda a través de las fosas nasales hasta llegar a la nasofaringe. Con ayuda del depresor lingual. bien exudado de las fosas nasales. A continuación se procederá a su extracción. se girará contra la mucosa y se procederá a su extracción. identificación y envío al laboratorio en un período no superior a dos horas. el material que necesitaremos para ello será un depresor lingual y una torunda de algodón. lengua o úvula. exudado o aspirado de nasofaringe o exudado de amígdalas. En caso de abscesos se hace la toma con jeringas y se procesa para aislamiento de anaerobios. .

El mismo pudo comprobar. las contracciones musculares que son necesarias para realizarlo de las que no lo son. se apartó de la hipnosis y la sugestión para crear un método basado en estudios electromiográficos que relacionaran las vivencias emocionales con el grado de tensión muscular. relajado. Se obtienen resultados que van a mejorar la respiración. como actor que era. manipulando y corrigiendo la actitud del músico. También describe la relajación diferencial. Técnica Alexander Es un método de reeducación mental y física que se imparte individualmente. a menudo. Para ello implica al paciente en una autoconciencia por el movimiento. de una disarmonía en la alineación de la cabeza respecto al cuerpo. De hecho. los movimientos corporales. y cuyo objetivo es disminuir las tensiones innecesarias que acumulamos en las funciones que desarrollamos. sobre todo. médico americano. lentitud y sencillez al tiempo que la respiración debe fluir de manera continua y uniforme. Los movimientos deben seguir unas normas: facilidad de ejecución. que será inicialmente lenta y. Feldenkrais El autor de esta técnica estudió el movimiento humano basándose en sus conocimientos de anatomía y neurofisiología. moderada. que va a mejorar los hábitos corporales. demostró cómo se «transformaba» el sonido de un instrumento musical. no nos damos cuenta de la tensión mantenida que soportan determinados grupos musculares. sencillo y. donde explica la importancia de la toma de conciencia del individuo respecto a la tensión y la relajación musculares ya que. etc. con una dirección cráneocaudal. que en sus actuaciones influían explícitamente los malos hábitos corporales hasta el punto de provocarle trastornos en la voz de forma crónica. En 1929 publicó un libro. disminuyendo de este modo todas las tensiones prescindibles y desarrollando movimientos más libres. Estas alteraciones de la postura provienen. antes de acostarse. a realizar una por noche. adaptada siempre a cada paciente. La duración de las sesiones varía de 15 a 20 minutos diarios. económicos y fáciles de realizar. Durante el transcurso de dichos ejercicios. reunidos en doce instrucciones. que consiste en distinguir. la autoimagen y la sensibilidad. Relajación progresiva. el sueño. en el momento de ejecutar un movimiento o acción. después. Esta corrección se realiza sobre todo en el sistema muscular. desarrollando un método cuyo objetivo es la obtención de un movimiento natural. al mismo tiempo. el terapeuta le dará instrucciones acerca de la velocidad de los mismos.Técnicas de relajación Método de M. Método de Jacobson o de relajación progresiva Edmund Jacobson. Describe una serie de ejercicios. Se comienza por los grupos .

tales como un entorno apacible. . se requiere una serie de condiciones. la ansiedad. El método de Schultz consta de dos ciclos: Ó El inferior o fisiológico. Las indicaciones específicas de este método son el insomnio. el colon irritable. Para la práctica del método. mientras el terapeuta controla el ejercicio mediante comentarios y verificaciones manuales. que la simplifica en el tiempo. no haber comido en la última hora. abdomen y músculos lumbares. una luz tenue y ausencia de ruidos. musculatura facial. Stokvis. con los esfínteres relajados. los espasmos musculares. consistiendo en una tensión-contracción preparatoria exagerada. que engloba siete. una temperatura agradable. que permanezca con los ojos cerrados. Ó El superior o psicológico. respectivamente: Ó Sistema musculoesquelético. también denominado reeducación psicotónica. Muchos otros le siguieron desarrollando técnicas con distintas variantes. Existe una variante de esta técnica que señala Wolpe. La sesión comienza con una fase preparatoria a los seis ejercicios. la fatiga.musculares del miembro superior en sentido disto-proximal. Schultz o entrenamiento autógeno Es un método educativo que él mismo denominó de relajación autoconcentrativa. que consta de seis ejercicios. se finaliza con los miembros inferiores en sentido próximo-distal. Ó Estoy totalmente tranquilo .. La posición óptima a adoptar puede ser el decúbito supino o la sedestación con la cabeza inclinada hacia delante. Ó Entrenamiento psicofisiológico de Ajuriaguerra. terapeuta comportamentalista. Los seis ejercicios de este primer ciclo van a estar destinados a la relajación de las siguientes partes del organismo. las algias del raquis. autocontrol y desconexión del mundo exterior. pero que derivan originariamente del entrenamiento o «Training autógeno»: Ó La regulación del tono muscular de B. cuyo objetivo es enseñar al cuerpo a responder ante determinados estímulos estresantes de forma eficiente. Método de J. donde el paciente puede interiorizar estas afirmaciones: Ó Estoy en total calma . para culminar en una relajación extrema. el tartamudeo.. etc. Se requiere que el paciente acuda con ropa cómoda. cuello y hombros para proseguir con el tórax. Las contracciones serán de 5-7 segundos de duración y las relajaciones de 20-30 segundos. para devolver al organismo el estado de relajación. luego cabeza.

Es recomendable pedir al paciente que apunte aquellas sensaciones percibidas durante el ejercicio. Tercer ejercicio: Transcurrido un mes desde el primer ejercicio se experimenta la sensación del corazón. El terapeuta. con una pauta de dos o tres ejercicios diarios durante 15 días. diciendo el paciente: Ó «Mi brazo derecho está muy pesado». Cuando finaliza la sesión se vuelve al estado inicial. Cuarto ejercicio: la normalización respiratoria. que actúa sobre el sistema circulatorio. Se repiten con el miembro superior contralateral y los miembros inferiores. Quinto ejercicio: la regulación abdominal. La duración aproximada varía de treinta segundos a dos minutos. Primer ejercicio: Aquí se describen las llamadas sensaciones de pesadez o gravedad con el objetivo de relajar los músculos. Ó «Mi corazón se muestra firme y calmado». El paciente tratará de percibir la respiración fluida y serena: Ó «Mi respiración está tranquila y calmada». Segundo ejercicio: Dos semanas después se continúa incorporando el segundo ejercicio o experiencia de calor. Los efectos fisiológicos pueden notarse en un aumento de la temperatura local de uno o dos grados.Ó Vasos sanguíneos. Ó Corazón. Ó La cabeza. donde el paciente intenta percibir sus latidos: Ó «Mis latidos son correctos y tranquilos». Ó Sistema respiratorio Ó Órganos abdominales. El paciente se reafirma pensando: Ó «Mi brazo derecho está muy caliente». movilizando activamente las extremidades. Se comienza por el miembro superior derecho (para las personas diestras). por su parte. para concluir con el resto del cuerpo. realiza una verificación médica mediante una electromiografía. Ó «Siento mi brazo pesado». respirando profundamente y abriendo los ojos. .

tranquila. Ó Hiperactividad. Ó Está dirigido por profesionales especializados (médico-psicoanalista). Ó Estrés de origen traumático. Las indicaciones del entrenamiento autógeno de Schultz se especifican a continuación: Ó Trastornos de carácter psicosomático. La duración de la sesión varía entre 5 y 20 minutos. El ciclo superior del entrenamiento autógeno: Ó Se realiza tras dos años de práctica del primer ciclo. Ó Nivel sofroliminar: estado intermedio donde actúa la sofrología. sosegada». Ó Fenómenos de ansiedad. Sexto ejercicio: Ó «Mi frente está serena. que dividía en: Ó Conciencia patológica: aquella que vive el paciente durante la enfermedad. Ó Fenómenos de depresión. Ó El terapeuta introduce una serie de vivencias en el subconsciente basadas en la representación mental o visualización desde lo concreto a lo abstracto para ahondar en el mundo emocional del paciente. Ó Taquicardias de origen nervioso. Ó Conciencia sofrónica: cuando vive un buen estado de salud física y mental. . Ó Conciencia ordinaria: cuando tiene ausencia de enfermedad. Ó El sueño. Este primer aprendizaje transcurre durante tres meses pudiéndose prolongar seis más.Ó «Mi plexo solar irradia calon». Ó Agotamiento psíquico. Sofrología. Relajación dinámica de Caycedo Esta técnica fue desarrollada y difundida por Alfonso Caycedo en los años sesenta. Ó Estrés laboral. Ó «Mi abdomen lo siento cálido y relajado». Fue un psiquiatra entregado e interesado por el estudio de los estados de conciencia. A su vez la conciencia engloba tres etapas: Ó Vigilia. fresca.

suave y pausado). aplicándola tanto a nivel institucional. intentando mejorar su visión de futuro. Ó Grado II: es una etapa contemplativa basada en la meditación tibetana. En los años 70 se estableció el método como tal describiéndolo como un acercamiento global hacia el paciente en contraposición al concepto analítico de su generación. Consiste básicamente en la ejecución de una serie de ejercicios similares a los de Jacobson y respiraciones cuyo objetivo es la per cepción de nuestro cuerpo en relación con el mundo exterior. mientras el terapeuta. lento. para finalizar en un refuerzo de su confianza en sí mismo. con una fuerte personalidad. cabeza y cuello con ejercicios respiratorios abdominales. utilizando un dispositivo llamado Kafa. Ó Grado III: se fundamenta en el Zen japonés. En primer lugar. hombros.Podemos distinguir en su método dos formas de trabajo: Ó Relajación estática: Aquí destacamos la sofronización de base: el paciente comienza en decúbito supino o sentado. holístico del paciente. Mézieres Frangoise Mézieres. docente y clínico. analizando sus condiciones de vida en el presente. grave. con los ojos entreabiertos y consiste en una serie de respiraciones abdominales cuyo objetivo es la integración de todas las sensaciones percibidas del mundo exterior hacia uno mismo para provocar placer y bienestar. como en el Tercer Mundo en favor de los jóvenes indigentes. La duración de esta técnica es de unos 10 minutos. La duración de cada sesión es de una hora una vez a la semana. El paciente se coloca en bipedestación con los ojos cerrados. mediante el Terpnos Logos (discurso sofrológico con un tono de voz particular. sereno. induce al paciente a la relajación. tomando conciencia de la forma y el peso de cada una de ellas. Su objetivo es lograr una reeducación armoniosa y . Ó Relajación dinámica: Está dirigida al entrenamiento en grupo. espalda. Se realiza en sedestación. retó a toda su generación con un pensamiento revolucionario. A continuación debe imaginar y visualizar un objeto de carácter neutro. Se recomienda realizar un lavado nasal con una solución salina. Método de F. Se realiza en sedestación. miembros superiores. vientre y miembros inferiores. Se van alternando ejercicios fáciles de realizar en miembros superiores. Caycedo destaca tres grados: Ó Grado I: está basada en el Raja Yoga. Ó Caycedo desarrolló su técnica. Su objetivo es que cada individuo conozca sus propias limitaciones ante el esfuerzo y la fatiga y que perciba las sensaciones de los ejercicios realizados. seguro. Las sesiones se realizan una vez en semana durante una hora. el paciente debe «aflojan> los músculos de la cara.

percusiones. entre otros procedimientos. Ó El estiramiento de las curvas lordóticas ha de ser simultáneo. Ó Por esto. ya que Philippe Souchard desarrolló la RPG tras varios años de trabajar y enseñar con Méziéres. Ó En la práctica del método. Ó No se debe suspender el ritmo ni los movimientos respiratorios durante los ejercicios. Ó Para concluir. Ó Las posturas que realiza Mézieres para sus correcciones son: Ó Decúbito supino con los miembros inferiores estirados. presiones manuales. se comienza trabajando el pie. mientras que las hipercifosis y las escoliosis son secundarias.simétrica del cuerpo. etc. diremos que se debe practicar durante sesiones progresivas y adaptadas a cada paciente. golpeteos. para seguir con las manos y la cabeza. reflejas. Ó Decúbito supino con los miembros inferiores flexionados. compensaciones de las primeras. es decir. Ó De pie con el tronco inclinado hacia delante. Eutonía de Gerda Alexander Es un método de reeducación que utiliza la relajación. Se caracteriza por el trabajo individual izado. Estas tensiones van a determinar las curvaturas sagitales de la columna vertebral. relajar los rotadores internos de cadera. Ó Las tensiones y contracturas residen en la musculatura posterior del tronco y miembros inferiores. Ó Las hiperlordosis siempre son primarias. Este trabajo se traduce en distintas posturas realizadas por el propio paciente en contracción isotónica de carácter excéntrico de la musculatura estática y en contracción isotónica de carácter concéntrico de la musculatura dinámica. hasta completar con el resto del cuerpo. si se consiguen reducir estas hiperlordosis. para . movilizaciones. estiramientos globales. Las bases fundamentales del método se exponen a continuación: Ó El objetivo primordial es restablecer la elasticidad global y la alineación del cuerpo. puesto que las distintas alteraciones morfológicas van a provocar diferentes compensaciones según las condiciones de cada paciente. se podrá lograr la normalización respiratoria y la corrección de las alteraciones morfológicas del tronco y miembros inferiores. Ó De pie con la espalda contra la pared. Método de Reeducación Postural Global (RPG) Puede considerarse una variante del método anterior. en los rotadores internos de las caderas y en el diafragma. y desbloquear el diafragma (que se encuentra en inspiración). Ó Se ayuda de técnicas respiratorias.

más bien. Método de Stokvis o de regulación activa del tono muscular Es una variante del de Schultz. diferenciándose de ésta en que aquí sí se utiliza la sugestión. Tai Chi. todo lo contrario. . que consiste en la realización de unos ejercicios de descarga muscular para lograr una distensión en el sistema musculoesquelético. esto es. Ó Posturas para descubrir las contracturas que no se habían percibido con anterioridad. el objetivo es el encuentro de un punto medio entre la relajación y la rigidez. sin que exista una privación sensitiva.) y también aquellos que utilizan otros procedimientos tales como la electroterapia. Ó Estiramientos del tejido conjuntivo. Como en la eutonía. No se produce ninguna corrección de malos hábitos corporales por parte del terapeuta. sino que será el propio paciente quien tome conciencia de la tensión y fatiga que le ocasiona dicha postura. Los ejercicios no van a sobrepasar los 15 mino y deben realizarse a la misma hora y diariamente. el tono normal. con su propio cuerpo o con otras estructuras. por ejemplo. Ó Movimientos alternos de contracción y relajación para hacer desaparecer las tensiones inútiles.permitir al paciente el descubrimiento de su propia fisiología articular y muscular. El terapeuta utiliza una serie de ejercicios. Ó Realizar una descripción detallada de las distintas sensaciones que el paciente va percibiendo mediante diferentes contactos. incluyendo las funciones vegetativas. para lograr un control mental que le permita armonizar el inconsciente con el consciente. pongamos algunos ejemplos: Ó Pedirle al paciente que represente un ser humano en un dibujo. la homeopatía. la hidroterapia. etc. Para concluir. Método de Vittoz Se desarrolló a finales del siglo XIX e iba enfocado al tratamiento de distintas patologías psicosomáticas. Cabe destacar el carácter unificado y global de este método que pretende que el individuo consiga la eufonía. debemos recordar la existencia y diversidad de otros métodos de relajación como los que se originaron en los países orientales (Shiatsu. Gerda Alexander intenta que el paciente logre descubrir en cada movimiento que realice un grado de tensión que se ajuste a dicho movimiento. con un buen equilibrio dinámico del sistema nervioso a todos los niveles. Yoga. El terapeuta guía al paciente en la reeducación de las sensaciones percibidas por los órganos sensoriales. etc.

Ó Pedirle que deposite una muestra de orina en el bote que previamente habremos facilitado. Ó Tiras reactivas según parámetros a identificar. . Ó Comprobar los resultados en relación con la escala colorimétrica del bote. que posibilita la recogida de información de diferentes parámetros analíticos con fines diagnósticos o de control. Ó Reloj con cronómetro.Test de orina Fundamentos básicos Una de las técnicas más utilizadas en la Atención Primaria de Salud es el test de orina. Material Ó Muestra de orina. Ó Sumergir la tira reactiva durante un segundo en la muestra de orina. Ó Escribir el procedimiento en el libro de registros de Enfermería. que variará según las características técnicas de las tiras reactivas. Ó Guantes. Ó Esperar el tiempo necesario. Procedimiento Ó Informar al paciente sobre la técnica a realizar. El objetivo principal de esta técnica es identificar los indicadores analíticos que presenta el paciente en la orina.

es preciso la colaboración de dos. Cuando el enfermo colabora Si el enfermo puede colaborar es suficiente con la ayuda de un solo Enfermero. b) Cuando no colabora porque está imposibilitado. en el lado de la cama que se considere más conveniente para el paciente. Se extiende una manta sobre la silla. Ó Se le sujeta y se le ayuda a incorporarse de pie. Indicarle a continuación que apoye sus manos sobre los apoyabrazos de la silla. a su vez. Forma de hacerlo: . Cuando no colabora porque está imposibilitado Si el enfermo no puede colaborar no es suficiente con la ayuda de un solo Enfermero. debe pasar sus brazos por debajo de las axilas del paciente tratando de rodear su cintura. Está en disposición de ser trasladado. Ó Ahora hay que indicarle que se gire hasta colocarse de espaldas a la silla.Técnicas de traslado Conceptos generales Traslado: Es la movilización del paciente de una zona a otra dentro del Hospital. Hay dos medios habituales para el traslado de los enfermos: la silla de ruedas y la camilla. Se realiza el transporte en un medio u otro según sea el estado físico del paciente. Ó Está en disposición de sentarse. asegurándose de que queda bien sentado. Ó Se le cubre con la manta. Traslados de la cama a la silla de ruedas Hay dos situaciones: a) Cuando el enfermo colabora. Ó Se le pide al paciente que coloque su brazo por encima de los hombros del Enfermero y éste. debiendo realizarse con el máximo de comodidad y seguridad. Ó Se le pone la bata y las zapatillas. Forma de hacerlo: Ó Se coloca la silla frenada. Ó Se ayuda al paciente a sentarse en la cama de la forma indicada y las piernas colgando hacia ese lado.

El Enfermero camina hacia atrás. Los/las Enfermero/as se cogerán de las manos. Forma de hacerlo: Ó Uno de lo/as Enfermero/as coloca uno de sus brazos por debajo de los hombros del paciente y el otro brazo por debajo de la espalda. Ó Cada Enfermero pasará un brazo por debajo de la axila del enfermo y el otro por debajo del muslo. Ó Cubrirlo con la manta y asegurarse de que quede sentado cómodamente. En este caso el primer Enfermero colocaría uno de sus brazos bajo los hombros del paciente y el otro brazo bajo la cintura. El segundo Enfermero colocaría uno de sus brazos debajo de la región sacra y el otro debajo de los muslos. Traslado de la silla de ruedas a la cama En ambos casos se hace siguiendo los pasos anteriores pero a la inversa. Según la constitución del paciente se necesitan dos o tres Enfermeros. mientras que los dos Enfermeros restantes harían el traslado. Debe retirarse la sábana y el cubre hacia atrás para poder colocar al paciente. hay que coger al paciente de igual forma que en el caso anterior pero además hay que hacer un giro de 90° para quedar enfrente de la camilla y poder colocarlo sobre ella. Si fuera necesario una tercera persona se encargaría de cogerle a la altura de los pies. caminando hacia atrás. Ó Se cubre el cuerpo del paciente con la ropa de la camilla. excepto cuando se sale o entra en el ascensor. Puede trasladarse. y poniéndose de acuerdo levantarán al paciente al mismo tiempo hasta colocarlo en la silla. En este caso se vuelve la silla y el Enfermero entra o sale primero que el paciente. la tercera persona se encargará de atenderlo. Forma de transportar a un paciente en camilla . Ó Si el paciente llevase una sonda colocada o un gotero de perfusión. uno a cada lado del paciente. Forma de transportar al paciente en una silla deruedas Siempre se empuja por detrás. Ó Si la camilla estuviese colocada con su cabecera perpendicular a los pies de la cama. Traslado de la cama a la camilla La camilla se puede colocar aliado de la cama con la cabecera hacia los pies del enfermo.Ó Hasta sentar al paciente se hace de forma similar al caso anterior. Ó Los dos Enfermero se colocan al mismo lado de la cama. Los tres al unísono deben levantar al paciente y colocarlo en la camilla. Ó El otro Enfermero debe colocar uno de sus brazos bajo la región sacra del paciente (nalgas) y el otro debajo de las rodillas. De igual forma se hace cuando se baja una rampa.

El enfermo camina hacia atrás al entrar en el ascensor. . primero salen los pies del paciente.El profesional de Enfermería siempre va detrás de la cabecera del paciente. Los pies del paciente van por delante. primero pasa la cabecera del paciente y al salir del mismo. . Al entrar en el ascensor.

Verificar y en su caso reclamar la devolución de los elementos de traslado: cama. etc. Explicar al paciente su traslado y los motivos del mismo e informar a los familiares. . Comprobar para el traslado correcto. tras valoración clínica de su situación y acompañado del celador. 10. sondas. Efectuar el traslado de cama. 6. Confirmar con el Servicio de Admisión y notificarle la salida del paciente y su nuevo destino. 9. Ó Enseres personales.Traslado del paciente a otra unidad Material Ó Historia completa del paciente. 2. Procedimiento 1. bala de oxígeno. 7. etc. Ó Elementos de traslado. Cumplimentar el libro de registro de pacientes. la Historia Clínica y hoja de órdenes con los tratamientos ordenados para ese día. la medicación y códigos de muestras de laboratorio en proceso de recepción de resultados. Llamar al lugar de recepción para comprobar que todo está preparado para recibirle. camilla o sillas de ruedas con o sin oxígeno suplementario. los catéteres. 8. 3. A la vez que el paciente irán: los objetos personales. Completar de forma oral cualquier dato de interés que no esté incluido en la hoja de órdenes. Notificar al Servicio de Dietética su traslado a la hora de la petición diaria de dietas. así como de la enfermera y/o el médico si así Traslado de un paciente a otra unidad lo precisa la situación del paciente. 4. 5.

La investigación científica centra los fundamentos teóricos de esta teoría en tres aspectos principalmente: 1. emociones y actitudes. Ó Un canal para la transmisión del mensaje. Ó Aproximación relacional. Se asume el significado o la información de manera encapsulada en palabras. Ó Los elementos que constituyen la comunicación. Aproximación informacional Esta teoría se desarrolló principalmente durante los años 30 y 40. de los símbolos. A los elementos anteriormente descritos habría que añadirles una serie de nociones importantes. Ó Aproximación interaccional. Los rostros y expresiones de las personas constituyen una pantalla donde se exponen o proyectan pensamientos. como son: Ó Retroalimentación. Se asume que el mundo es un espacio neutral en el cual los organismos actúan ocasionalmente sobre otras entidades. 3. La teoría informacional se centra fundamentalmente en el hecho de la transmisión de mensajes que son capaces de ser emitidos mediante un sistema común de señales y símbolos. Ó Un destino. son: Ó Una fuente de información. Ó Redundancia. Ó Un receptor o descodificador. Ó Ruido o interferencia.Comunicación y relación interpersonal Fundamentos teóricos Las teorías que vamos a desarrollar son: Ó Aproximación informacional. Ó Un transmisor o codificador del mensaje. según esta aproximación. 2. Trata principalmente de aspectos relacionados con los signos de codificación y descodificación . gestos o símbolos que pueden ser descodificados para que su contenido sea revelado. .

sino que el objetivo de la comunicación es el de influirnos mutuamente. afectándose e influyéndose mutuamente.Ó Filtros. Ó Interpersonal. 3. Ó Grupal Ó Cultural. La finalidad de la comunicación no es intercambiar información según el rolo posición que ocupamos en la estructura de un sistema social dado. Aproximación relacional Las premisas básicas de este enfoque son: 1. la definió como interacción. Para resumir dicho modelo lo podríamos hacer de la siguiente manera: 1. Ó Restricciones Ó Marco interpretativo. Aproximación interaccional Este enfoque. La interdependencia es de acción-reacción. La situación social se da cuando hay relaciones a nivel: Ó Intrapersonal. La fuente y el receptor en todo proceso de comunicación son interdependientes. La unidad de trabajo para cualquier persona interesada en el estudio de la comunicación es la situación social. La comunicación depende de la capacidad y sensibilidad de la fuente y del destino para interactuar y del contexto en el que se lleva a cabo la comunicación. 2. en lugar de definir la comunicación como intercambio o transacción de información. . Mediante el fenómeno del feedback. 2.

If the red x still appears. cuadrantes. Restart your computer. or the image may have been corrupted. de espuma elástica. . you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Almohadas. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. taloneras y coderas. and then open the file again. Ó Piel de cordero y felpa. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. Ó Algodón. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. Procedimiento . Restart your computer. and then open the file again. and then open the file again. de Alta Resistencia. Bultex. Ó Colchón anti-escaras de espuma. Restart your computer.Prevención y tratamiento de las úlceras por decúbito Prevención Material Ó Escala de Norton para valoración y seguimiento de pacientes con úlceras por decúbito o en riesgo de tenerlas. Los colchones de presión alternante pueden ser de plástico PVC o de poliuretano. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. Ó Aceite de almendras o crema hidratante. de celdas geométricas. de agua y de silicona. cojines. The image cannot be displayed. vendas.

para posteriormente impregnarla de crema hidratante. separado de la piel por un tejido natural como las sábanas de algodón.) para evitar toda presión en las regiones susceptibles. sin olvidar el maleolo externo e interno. Protecciones Ó La prevención de las úlceras de talón se realiza forrando el pie hasta la altura del tobillo con un trozo de algodón. etc. lateral derecho e izquierdo y prono. Ó Los decúbitos laterales se llevarán a cabo inclinando al paciente sobre un lado y apoyándole la espalda con almohadas. por mínima que sea. Deberá ser colocado. Cambios posturales Ó El enfermo no permanecerá nunca más de tres horas en la misma posición. Ó También se utiliza el colchón alternante que. Ó Se colocarán almohadas y cojines a ambos lados de los salientes óseos (sacro. Ó Existen camas con doble somier que. pueden hacer que la persona cambie de posición. exige la eliminación absoluta de toda presión. Los dedos se dejaran a la vista. Ó La sábana bajera estará muy estirada. Ó El programa de cambios posturales debe estar previsto para el día y la noche. mediante un mando eléctrico. dejando colocadas varias capas de éste en la zona calcánea. tanto por el día como por la noche. de superficie plana y de consistencia elástica. evitando pliegues. de manera que se consiga una continuidad entre las diferentes personas que cuidan durante las 24 horas al paciente. procurando mantener los brazos en flexión anatómica. trocánter. pero hay que tener en cuenta que este colchón no reemplaza las demás medidas de prevención. calcáneo. aparatos ortopédicos y en individuos con trastornos respiratorios. variando así los puntos de presión. cuando existan fracturas. isquión. además de suprimir la compresión. Ó Se colocará una almohada en los pies con el fin de que queden en el aire los talones. reparte la presión y activa la circulación por masaje neumático. Ó Esta técnica será de difícil aplicación en enfermos fatigados. las piernas se flexionarán y entre las rodillas se pondrá un cojín. en decúbito dorsal. Ó Cualquier escara.Supresión de los puntos de presión Ó El paciente debe ser colocado sobre un colchón grueso. Este colchón debe colocarse sobre una cama firme. . Masaje Ó La piel deberá estar limpia y seca. Ó La protección de codos se realiza de la misma manera y con los mismos materiales. sucesivamente.

talones y codos. espalda. Ó Agua oxigenada. región sacra. Ó La duración no será menor a 15 minutos. Ó Gránulos y Polvo: .Ó El masaje se realizará en tres tiempos: rozamiento. Ó Hidrorregulador: Carboximetilcelulosa sódica más Alginato cálcico. amasamiento y despegue. en forma de zumos. Ó Glicerina. Nutrición e hidratación Ó Es necesario incluir en la dieta suplementos ricos en proteínas. Ó Apósitos: Ó Hidrocelulares: Espuma de poliuretano. Ó Ácido acético al 5%. pomadas. trocánteres. Ó Alginato: Alginato cálcico. localmente alrededor de los puntos dolorosos y sistemáticamente en la pelvis. Ó Colágeno. Tratamiento Material Ó Pastas. Ó Soluciones: Ó Suero salino isotónico al 0. Ó Hidrogeles: Agar. Ó Povidona yodada al 10%. etc. Ó Geles: Copolímero de almidón. Ó Vigilar el estado de hidratación y aportar los líquidos suficientes. Carboximetilcelulosa más Alginato cálcico.9%. Ó Hidrocoloide: Carboximetilcelulosa sódica. cintas y/o espirales: Ó Pastas: Óxido de zinc. Ó Carbón: Carbón activado. Ó Silicona: Gel de Silicona. Carboximetilcelulosa sódica. Ó Cintas y/o espirales: Alginato cálcico. en sentido circular amplio. Fibrinolisina. Hidropolimérico. geles. Agar granulado. glúteos. Ó Pomadas: Colagenasa. batidos. Carboximetilcelulosa gel.

Procedimiento En úlceras de Grado I Ó Limpieza con suero salino y gasas estériles. hidrorreguladores o silicona). Agar). Alginato cálcico. Ó Gasas. Ó Actuación según la característica que presente la úlcera en cada fase: Ó En la necrosis seca se recomienda hacer incisiones para que los productos puedan ser más efectivos: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica). pomada (Colagenasa o Fibrinolisina). Ó En la necrosis húmeda se recomiendan: pasta (Carboximetilcelulosa sádica). Carboximetilcelulosa sádica gel). Ó Hidrocoloide: Carboximetilcelulosa sádica. pomadas (Colagenasa o Fibrinolisina). Ó Polvo micronizado: Enzima de catalasa. geles (Copolímero de Almidón. guantes y paños estériles. pomada (Colagenasa o Fibrinolisina). Ó Almohadillado y protección con algodón. En úlceras de Grado III Ó Limpieza de arrastre con suero salino. quirúrgico o enzimático si procede. glicerina. polvo micronizado (Catalasa). etc. Glicerina. apósitos (Espuma de zinc). Hidrorreguladores). geles (Copolímero de Almidón. Ó Aplicación de productos específicos: Pasta (Óxido de (Carboximetilcelulosa sádica) y soluciones (Povidona yodada). En úlceras de Grado II Ó Limpieza de arrastre con suero salino. Ó Desbridamiento manual. Carboximetilcelulosa sádica.Ó Dextranómero. Agar húmedo. Ó Bisturí y hojas de bisturí. Hidropolimérico. piel de cordero. apósitos (Espuma de poliuretano. Ó Aplicación de productos específicos: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica). espiral (Carboximetilcelulosa sádica más Alginato cálcico). Carboximetilcelulosa sádica gel. Carboximetilcelulosa). apósitos (Carboximetilcelulosa sádica. apósito (Carboximetilcelulosa sádica). Carbón activado. gránulos (Dextranómero. Ó Almohadillado y protección. geles (Copolímero de almidón o Carboximetilcelulosa sádica). Ó En estado de exudación se utilizarán geles (Granulado de Agar). Ó Equipo de curas estéril. apósitos .

agar granulado). Glicerina. Carboximetilcelulosa sádica gel. Alginato cálcico. apósitos (Espuma de poliuretano. Ó Registro de la evolución y tipo de cura realizada. activado. Agar granujada). gránulos (Dextranómero). apósito (Espuma de poliuretano. se utilizará peróxido de hidrógeno. apósitos (Agar húmedo. Ó En el caso de que se establezca tejido de granulación se utilizarán: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica). gránulos (Dextranómero. Glicerina. cinta (Alginato cálcico). Carbón activado). Ó En el estado de tunelación se utilizarán cintas de Alginato cálcico. Agar húmedo. cinta (Alginato cálcico). Carbón activado). Carboximetilcelulosa sádica). Colágeno. geles (Copolímero de Almidón. gránulos (Dextranómero. geles (Carboximetilcelulosa sádica gel. Alginato cálcico. Ó Si se sospecha infección se tomará una muestra de exudado y se pondrá en conocimiento del medico responsable. Glicerina. Agar granujada). Hidropolimérico. Ó Si se produce tejido de granulación se usarán gel es (Carboximetilcelulosa gel. Carboximetilcelulosa sádica gel. geles (Copolímero de almidón). Carboximetilcelulosa sádica). Proceder al almohadillado y protección. geles (Copolímero de Almidón. Agar húmedo. Ó Si se sospecha infección por anaerobios. Hidropolimérico. apósitos (Carboximetilcelulosa sádica. Ó En estado de exudación se utilizarán geles (Agar granulado). Colágeno. Glicerina. Hidrorreguladores).poliuretano. Colágeno. Glicerina). Ó Actuación según la característica que presente la úlcera: Ó En el caso de necrosis húmeda utilizar pomada (Colagenasa. Ó En el estado de tunelización se utilizarán espirales de Carboximetilcelulosa sádica más Alginato cálcico. Hidropolimérico. Agar granujada). Glicerina. Ó Protección y almohadillado. En úlceras de Grado IV: Ó Limpieza por arrastre con suero fisiológico. Carbón Hidrorreguladores). Carbón activado). apósitos (Alginato cálcico. Alginato cálcico. cinta (Alginato cálcico). apósitos (Alginato cálcico. Ó En estado de cavitación se rellenará la úlcera con: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica). Glicerina. . Fibrinolisina). Carbón activado).

Ambos se acompañan de movimientos de la caja torácica. La hematosis o intercambio de gases entre la sangre que llega al pulmón procedente del corazón derecho y el aire alveolar es posible gracias a un mecanismo de expansión pulmonar con entrada de aire a los alveolos y otro de colapso y expulsión del aire introducido. El diafragma es el principal músculo respiratorio. La contracción del diafragma lo hace descender de manera que aumenta la capacidad de la cavidad torácica en sentido longitudinal. Durante el tiempo que dura una inspiración el aire entra en los pulmones hasta que estos se llenan. En un movimiento espiratorio no se expulsa todo el aire que contienen los pulmones. b) La espiración pulmonar es un proceso pasivo que se produce gracias a la relajación de los músculos respiratorios. Estos movimientos son debidos a la acción de los llamados músculos respiratorios: a) La inspiración pulmonar es un proceso activo. intervienen músculos espiratorios para ayudar a vencer la resistencia que las vías aéreas . de manera que el diafragma se eleva y las costillas descienden acortando los ejes longitudinal y anteroposterior de la cavidad torácica. Al primero de los mecanismos citados se le conoce como inspiración pulmonar. Solamente en procesos patológicos de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).Anatomía y fisiología del sistema respiratorio Fisiología pulmonar Mecanismo de ventilación pulmonar La ventilación pulmonar es el mecanismo respiratorio que permite el intercambio de gases entre la sangre y el aire atmosférico. que se produce gracias a la contracción de los músculos diafragma e intercostales. que aumentan y disminuyen respectivamente la capacidad interna de la misma. La contracción de los músculos intercostales externos eleva las costillas aumentando la capacidad de la caja torácica en sentido anteroposterior. Durante la espiración el aire sale pasivamente de los pulmones gracias a la compresión que sobre ellos ejerce la pared torácica y el diafragma. También es debida a la presencia de una sustancia que existe en los alveolos pulmonares llamada agente tensoactivo que disminuye la tensión superficial de los alveolos haciendo que sean más fácilmente distensibles. Al segundo se le denomina de espiración pulmonar. Esta capacidad del pulmón para expanderse o dilatarse y para contraerse o colapsarse es debida a la elasticidad que tiene el tejido pulmonar. Durante el tiempo que dura una espiración el aire es expulsado del pulmón.

Gracias al volumen de aire residual al final de la espiración los pulmones no están totalmente colapsados lo que evita que las cavidades alveolares se arruguen y colapsen como si se tratase de un pergamino.5 l/minuto. Vale 3.5 l x 15 resp/min = 7. Es de 4. Por tanto. durante una respiración normal en situación de reposo. Volumen respiratorio/minuto = 0. Volúmenes y capacidades pulmonares Se refiere a los volúmenes de aire que entran y salen del pulmón en los movimientos respiratorios así como a los volúmenes de aire que contiene el pulmón en distintos momentos del proceso respiratorio: Ó Frecuencia respiratoria: Es el número de veces que respiramos en un minuto o unidad de tiempo. Es de 1. Ó Volumen respiratorio/minuto o Ventilación pulmonar: Es el volumen de aire que entra y sale del aparato respiratorio en un minuto.5 l.5 l. Es igual a la suma del volumen residual más el volumen de reserva espiratorio. Ó Volumen de reserva espiratorio: Es la cantidad máxima de aire expulsada por los pulmones al final de una espiración normal. Ó Capacidad residual: Es el volumen de aire que queda en los pulmones al final de una espiración normal. es el volumen de aire que no participa del intercambio gaseoso. La frecuencia media en un adulto joven y sano es de 15-17 veces por minuto.5 l de aire. Ó Volumen inspiratorio de reserva: Es la cantidad máxima de aire que se puede introducir en los pulmones al final de una inspiración normal. En condiciones normales es de 2.5 I aproximadamente. En condiciones normales es de 6 l. Ó Espacio muerto anatómico: Es el volumen de aire que ocupa las vías respiratorias durante la respiración y que no va a llegar a los alveolos pulmonares. La frecuencia respiratoria es mayor en los niños recién nacidos y en los ancianos. Son los músculos espiratorios abdominales y los intercostales internos. Ó Volumen corriente: Es la cantidad de aire que entra y sale del pulmón. En una inspiración normal entra en el pulmón 0. En condiciones normales es de 0. Intercambio gaseoso (Hematosis) .5 l. Ó Capacidad vital: Es la máxima cantidad de aire que se puede expulsar después de haber realizado una inspiración forzada. Ó Volumen residual: Es la cantidad de aire que queda en los pulmones al final de una espiración forzada.ofrecen a la salida pasiva del aire.5 l. Es de 0.15 l. Ó Capacidad pulmonar total: Es el volumen de aire que hay en el pulmón al final de una inspiración forzada.5 l. Es de 1.

Una molécula de Hb puede unirse como máximo a cuatro moléculas de oxígeno de forma reversible. Si la frecuencia respiratoria es en condiciones normales de 15 respiraciones/minuto el volumen respiratorio/minuto será de 7. el aire penetra en los pulmones y llega a los alveolos pulmonares. La difusión se realiza pasivamente a través de un gradiente de concentración o presión parcial del gas. El volumen de aire fresco que entra en los pulmones durante una respiración es de 0. la presión parcial es mayor en la sangre del capilar que en el aire alveolar de manera que este gas se difunde pasivamente en sentido inverso al anterior hasta que se igualen en ambos lados. en la primera fase de la misma o fase inspiratoria. Es la proteína transportadora del oxígeno en la sangre. se desprende de las moléculas de oxígeno quienes pasan a través de la membrana capilar al espacio intersticial para ser captadas por las células.Durante la respiración. En el caso del CO2. Cuando la Hb llega a través de la sangre a capilares sanguíneos de otros tejidos y órganos que necesitan oxígeno.5 l.5 l. Oxígeno (02= 13%). La Hemoglobina (Hb) es una proteína que se halla en las células sanguíneas denominadas Hematíes o Eritrocitos. La presión parcial de O2 es mayor en la luz alveolar que en la luz del capilar sanguíneo y el gas se difunde desde el alveolo hasta la sangre del capilar hasta que la presión del mismo en ambas partes se iguala. El aire alveolar está compuesto por Nitrógeno (N=75%). . El CO2 que ha pasado al aire alveolar es expulsado al exterior a través de la espiración que es la fase siguiente a la inspiración. El O2 que ha pasado a la sangre es transportado a los diferentes tejidos y órganos del cuerpo a través de la sangre. A continuación de la inspiración se produce la difusión de los gases del aire alveolar a través de la membrana alveolo-capilar pasando a la sangre que circula por los capilares de la misma. Dióxido de carbono (C02 = 6%) y agua (H2O = 6%).

de forma que cuando la salida que queda libre de la conexión es tapada con nuestro dedo se crea el vacío en el interior de la sonda y cuando la dejamos libre se pierde dicho vacío. Siempre que vayamos a aspirar secreciones. entre la sonda y el sistema de vacío se coloca una conexión en «Y» o en «T». Ó Verificar la presión negativa y procurar que ésta sea la adecuada. suero fisiológico de lavado o agua. Debe ser transparente para poder observar y medir las secreciones. A continuación colocarse los guantes estériles correctamente. A continuación cogeremos la sonda y la conectaremos al sistema de aspiración. Ó Conexión en «Y» o en «T».Aspiración de secreciones Fundamentos básicos Consiste en la eliminación de las secreciones nasofaríngeas y bronquiales del enfermo mediante la introducción de una sonda de aspiración a través de la boca o de las fosas nasales en el aparato respiratorio. o uno móvil que recibe el nombre de «robot de aspiración de secreciones». la sonda de aspiración empleada va conectada directamente al sistema de vacío. que se encuentra ubicado en la pared. En cambio. Ó Guantes estériles. secreciones aspiradas. Técnica Ó Explicar al enfermo en qué consiste el procedimiento. Ó Una vez realizada esta operación. Dicha sonda se encuentra conectada a un sistema de aspiración por vacío. Bote de recolección de las Ó Realizar lavado de manos. En la aspiración continua. La aspiración puede ser ejercida de forma continua o intermitente. en la aspiración intermitente. Ó Bolsa de recolección de las secreciones. se debe realizar con la mayor asepsia posible. otra persona nos abrirá de forma estéril el envase que contiene la sonda. que puede ser el central. Ó Recipiente con solución antiséptica. Dicha conexión nos va a permitir controlar el vacío. . Ó Sistema de aspiración (vacío). Material Ó Sonda de aspiración del tamaño adecuado.

Ó Después se introducirá la sonda a través de la boca o de las fosas nasales tan profundamente como sea posible sin llegar a aplicar aspiración. si es necesario. Ó Anotar en la hoja de incidencias de Enfermería del enfermo el procedimiento ejecutado y cualquier otra circunstancia de interés que se haya producido. Ó Una vez que se haya terminado de aspirar. Ó Cuando se comienza la aspiración. Ó Para comenzar la aspiración. tapar la abertura de la conexión en «Y» o en «T» que se esté empleando. . Ó Si durante la aspiración se detecta cualquier tipo de anomalía en las secreciones o en el paciente se avisará al médico. Ó Enjuagar la sonda y el sistema de aspiración con la solución desinfectante o con el suero fisiológico de lavado entre una aspiración y la siguiente. tirar la sonda y los guantes. Ó Lavarse las manos. Ó Repetir los pasos anteriores hasta que se aclaren las vías respiratorias. se empieza también a retirar la sonda girándola lentamente. Ó La aspiración no debe durar más de 10 segundos.

5. Procedimiento 1. Ó Recipiente con agua destilada o solución antiséptica. En pacientes que requieren altas concentraciones de oxígeno este tiempo se reducirá a 5 segundos. Ó Lubricante en aerosol.Aspiración traqueal La aspiración traqueal en enfermos traqueostomizados o intubados. El periodo de succión no ha de durar mas de 10 segundos. a través del tubo o cánula. cantidad. Tras la aspiración se oxigenará al paciente con ambú o conectado a ventilación mecánica. Material Ó Sondas de aspiración de diversos calibres. así como aspecto. tan lejos como sea posible. Lavarse las manos y ponerse los guantes estériles. 3. . Limpiar el sistema de aspiración con agua o antiséptico. es una técnica aséptica utilizada para eliminar del árbol bronquial secreciones que el paciente no puede expulsar por sí solo y para mantener una buena permeabilidad del tubo endotraqueal. hasta la tráquea sin aspirar. Registrar la técnica. Vigilar la frecuencia cardiaca y respiratoria así como la saturación de oxígeno si es posible. color e incidencias. 8. durante y después de realizada la técnica. rotándolo ligeramente. 2. 10. Ó Guantes estériles. 4. Ó Sistema de aspiración. 9. Introducir la sonda previamente lubricada. 7. Explicar el procedimiento al paciente. Retirar el catéter en el momento de iniciar una succión intermitente. Tomar la sonda estéril del envase y colocarla en el sistema de aspiración. consiguiendo así un intercambio gaseoso adecuado a nivel alveolo-capilar. 6. Preparar el sistema de aspiración y ajustarlo a la presión negativa deseada.

salbutamol. Tubos con solución de Ringer (para cepillado microbiológico). Frascos con formol. 4. Establecer el campo estéril en la zona anterior del cuello y ayudar en la administración de anestesia a nivel de la membrana intercricotiroidea. Mantener en ayunas desde las 24 horas del día anterior. y a los 30 minutos colocar al paciente en la cama en decúbito supino. suero salino al 0. 2. . 5. Cooperar con el médico en la realización de la técnica.Broncoscopia Concepto La broncoscopia es una técnica diagnóstica que consiste en la observación directa de la tráquea y el árbol bronquial a través de un tubo flexible o rígido llamado broncoscopio. Explicar al paciente la técnica que se va a realizar. Fuente y equipo de aspiración. 6. ÓÓÓCepillo para citología. Conexiones y portas de cristal. alcohol y suero salino al 0. Se retirará la dentadura postiza. 7. Premedicar con Atropina según prescripción médica.Medicación: lidocaína al 2%.Material ÓÓÓÓÓMaterial óptico: Fibrobroncoscopio. Material para establecer campo estéril.9%. atropina. 3.Sistema de recogida de muestras bronquiales. lubricando su parte distal para su introducción por las fosas nasales o por boca. Protector dental y lubricante. Procedimiento 1. intentando conseguir su colaboración. Conectar la fuente de luz y sistema de aspiración al fibroscopio.9 frío y a temperatura ambiente. adrenalina. fuente de luz fría. cámara fotográfica. Administrar anestesia tópica en fosas nasales y faringe. anestesia tópica. Ó . Ó . Fuente y equipo de oxígeno.

or the image may have been corrupted. cuando se requiera anestesiar. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. If the red x still appears. and then open the file again. Preparar lidocaína al 2% para inyección a presión a través del canal de biopsia. Restart your computer. .8.

Ó Lavarse las manos antes de iniciar el procedimiento. Ó Cortar la cinta de sujeción de la cánula. Observaciones En caso de tener el ventilador conectado. Ó Retirar el obturador y colocar la camisa. Tener precaución de no demorar el tiempo dedicado a esta maniobra.Cambios de cánula de traqueotomía Procedimiento Ó Explicar al paciente en qué consiste la técnica. Ó Retirar la cánula y limpiar la zona con antiséptico secándola luego totalmente. introduciendo la sonda de aspiración hasta la faringe-laringe. como aparece en la ilustración. Ó Hacer una aspiración a través de la cánula. Ó Colocar la cánula nueva previamente preparada. . colocando el oxígeno al 100% durante 5 minutos antes y después de la maniobra. Ó Anotar en las observaciones de Enfermería el procedimiento realizado. Ó Preparar todo el material necesario en una mesa auxiliar. No se debe forzar nunca la entrada ya que puede originar un desgarro. Ó Desinflar el balón con una jeringa. así como cualquier anomalía que se detecte. el cambio de cánula se hará lo más rápidamente posible. Ó Colocarse unos guantes. Ó Inflar el balón y atar la cinta de sujeción.

Brevemente resumido diremos . de éstas a los bronquios principales y a la tráquea. finalmente al exterior. Para realizar un drenaje bronquial es necesario colocar al individuo en una posición específica capaz de facilitar la progresión de las secreciones desde las ramificaciones segmentarias más pequeñas a las lobares. El tratamiento más efectivo engloba estas cinco técnicas. relajación y obtención de una frecuencia respiratoria adecuada son parte integral de cualquier tratamiento en fisioterapia respiratoria. Ó Prevenir las complicaciones respiratorias debidas a la inmovilidad. Ó Vibración. Ó Tos dirigida. el drenaje bronquial no se reduce simplemente a la colocación del paciente en una postura determinada. Ó Mejorar la ventilación alveolar. y desde aquí. Ó Percusión.Drenaje bronquial Fundamentos básicos El drenaje bronquial y los ejercicios respiratorios junto a las técnicas de readaptación al esfuerzo. Sin embargo. orientándose para ello por los resultados del examen clínico. El DUE debe colocar entonces al paciente en la posición más exacta y apropiada que facilite el drenaje óptimo de los segmentos interesados. Pero tan necesario es realizar un buen drenaje bronquial como reforzar el diafragma y mejorar la movilidad de la pared torácica para conseguir la movilización de los tapones de moco que obstruyen a menudo la luz bronquial. de las radiografías y las broncoscopias. A veces la mucosidad forma verdaderos taponamientos que impiden o disminuyen significativa mente la correcta ventilación pulmonar. Ó Ventilación por segmentos. El drenaje bronquial es un medio físico que tiene por objeto: Ó Limpiar de secreciones excesivas los pasajes respiratorios. favoreciendo la permeabilidad de las vías bronquiales. El DUE debe conocer los segmentos afectados. sino que engloba cinco técnicas complementarias que se usan de forma generalizada: Ó Posicionamiento.

Ó Pacientes en UCI. Ó Síndrome de inmovilidad de los cilios (Kartagener). Indicaciones. que facilite la fluidificación de las secreciones. Ó Pacientes neurológicos. Riesgos del drenaje bronquial Indicaciones del drenaje bronquial: Ó Bronquiectasia. broncodilatadores y algún mucolítico o atomizador bronquial ultrasónico. Contraindicaciones. Ó Pacientes que muevan flujos bajos. Ó Volet torácico. capaz de expulsar las secreciones bronquiales. Ó Pacientes con aumento de disnea o aumento de trabajo respiratorio. Efectos secundarios: Ó Arritmias. Durante la espiración. evitando una posible diseminación secundaria. Ó Pacientes no colaboradores en otras técnicas. Ó Elevación discreta de la presión craneana. e intenta que la tos que se origina sea productiva. Contraindicaciones: Ó Hipertensión craneana.que después de situar al paciente en la posición idónea. . es decir. El drenaje bronquial suele llevarse a cabo tras aplicar una aerosolterapia a presión positiva intermitente con suero fisiológico. El tratamiento se finaliza siempre con un drenaje completo del lado sano. el ATS/DUE aplica vibraciones sobre la zona del tórax que se está drenando. edema cerebral. se le indica que haga respiraciones pausadas prolongando cada fase espiratoria. Ó Denervación pulmonar. Ó Pacientes hipóxicos. Ó Pacientes hipercápnicos. Ó Inestabilidad hemodinámica. Ó Pacientes débiles. Ó Ascitis importante. Ó Cardiopatías agudas o crónicas.

Drenaje del segmento anterior del lóbulo superior Este segmento se localiza en la zona torácica situada entre el borde del esternón y la línea axilar media. La vibración se realiza en la zona situada entre la clavícula y la región supraespinosa de la escápula. The image cannot be displayed. Según la localización de la lesión se puede imprimir al paciente una inclinación hacia delante. con el tronco enderezado y las piernas semiflexionadas con un almohadón debajo de las rodillas. or the image may have been corrupted. Está ventilado por la ramificación anterior del bronquio lobar superior. Ó Disnea. . tercero y cuarto espacio intercostal. atrás. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image.Ó Desaturación franca de O2. If the red x still appears. Está ventilado por el bronquio apical superior. Posicionamiento para el drenaje bronquial El hecho de colocar al paciente en una posición determinada y no otra se basa tanto en la estructura anatómica del árbol bronquial como en la acción de la gravedad. La posición de drenaje es en sedestación. you may have to delete the image and then insert it again. Existe una posición diferente para drenar cada segmento pulmonar: Drenaje del segmento apical del lóbulo superior Este segmento está situado en la zona supra e infraclavicular. o a un lado. entre el segundo. and then open the file again.

La ventilación viene dada por la ramificación posterior del bronquio lobar superior. Drenaje del segmento posterior del lóbulo superior The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. con objeto de hacer girar el tórax. Restart your computer. .The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Restart your computer. con una almohada bajo la cabeza y otra debajo del hombro del lado del segmento a drenar. and then open the file again. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. La posición de drenaje es en decúbito supino. a nivel de la cuarta costilla. con el tórax inclinado hacia delante y ligeramente girado hacia el lado contrario del pulmón donde tenemos el segmento a drenar. and then open the file again. La vibración se realiza sobre la parte superior de la espalda. Your computer may not have enough memory to open the image. a la altura de la región supraespinosa. Otra almohada la situaremos bajo las rodillas. Este segmento está situado por detrás. La posición de drenaje es en sedestación. Your computer may not have enough memory to open the image. Las piernas se mantienen flexionadas por medio de una almohada. colocando para ello una almohada bajo el brazo del mismo lado a tratar. en el hemitórax elevado. If the red x still appears. Por abajo se apoya sobre la gran cisura. La zona de vibración se sitúa entre la clavícula y la línea media intermamilar.

Drenaje del segmento anterior (medial) del lóbulo medio en el lado derecho y de la língula en el lado izquierdo Este segmento está situado sobre los dos tercios inferiores de la región mamaria. you may have to delete the image and then insert it again. La vibración se lleva a cabo en la zona costal media. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. and then open the file again. you may have to d elete the image and then insert it again. y la de arriba semiflexionada. por comodidad para el paciente. Your computer may not have enough memory to open the image. El lado derecho está ventilado por la ramificación anterior del bronquio lobar medio. Su ventilación viene dada por la ramificación lateral del bronquio lobar superior. If the red x still appears. Restart your computer. En los decúbitos laterales la pierna de abajo está flexionada. or the image may have been corrupted. con una almohada bajo el hemitórax apoyado.Drenaje del segmento lateral del lóbulo superior Este segmento está situado en la región axilar. aportando estabilidad al paciente. La posición de drenaje es en decúbito lateral derecho para el lado izquierdo e izquierdo para el derecho. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. . justo en la región torácica próxima a la axila. If the red x still appears. Restart your computer. and then open the file again.

Está ventilado por la ramificación anterior del bronquio lobar inferior. Drenaje del segmento anterior del lóbulo inferior Este segmento está situado en la región submamaria. If the red x still appears. The image cannot be displayed. Restart your computer. and then open the file again. La zona de vibración se sitúa sobre las costillas inferiores. Ó Para la língula: decúbito laterodorsal derecho. entre la línea paraesternal y la línea axilar media. derecha o izquierda. a la altura de la quinta costilla. por debajo de la axila. Your computer may not have enough memory to open the image. La posición de drenaje es en decúbito supino con el pie de la cama elevado unos cuarenta centímetros. colocando una almohada debajo del hombro derecho. El pie de la cama se eleva unos treinta centímetros. La posición de drenaje es: Ó Para el lóbulo medio: decúbito laterodorsal izquierdo. Drenaje del segmento lateral del lóbulo inferior .El lado izquierdo está ventilado por la ramificación superior del bronquio de la língula. con la almohada debajo del hombro izquierdo. or the image may have been corrupted. Las almohadas consiguen mantener las rodillas y las caderas flexionadas y la cabeza y el cuello cómodos. En ambos casos las rodillas están ligeramente flexionadas. you may have to delete the image and then insert it again. La zona de vibración es a nivel de la línea media intermamilar correspondiente.

elevando unos treinta centímetros el pie de la cama y con una almohada bajo el costado. Está ventilado por el bronquio apical inferior o de Nelson. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. lateral izquierdo para el lado derecho y lateral derecho para el izquierdo. La posición de drenaje es en decúbito prono. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. en la región interescapulovertebral situada a la altura de la zona infraespinosa.The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. Drenaje del segmento posterior del lóbulo inferior Este segmento está situado en la región basal posterior. Está ventilado por el bronquio posterior del lóbulo inferior. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. Está ventilado por la ramificación lateral del bronquio lobar inferior. La zona de vibración se localiza sobre la región interescapulovertebral. Este segmento está situado en la línea media axilar. La posición de drenaje es en decúbito contra lateral aliado que queremos drenar. and then open the file again. If the red x still appears. a la altura de quinta o sexta costilla. . con una almohada bajo el abdomen con la intención de corregir la lordosis lumbar y elevar el segmento apical del lóbulo inferior. Drenaje del segmento apical inferior o de Nelson Este segmento está situado en la parte posterior. Restart your computer. La vibración se lleva a cabo en la parrilla costal inferior. Restart your computer.

The image cannot be displayed. Ó Hay que tener en cuenta: . La duración completa del drenaje es variada. suele durar entre 15 y 30 minutos cada sesión. si no que es necesario la vibración. debido a la agitación que provoca la vibración. a nivel paravertebral. el tiempo de cada posición no debe exceder de 5 a 6 minutos como máximo. or the image may have been corrupted. La vibración se realiza sobre las costillas inferiores. con una almohada bajo las caderas y el pie de la cama elevado unos treinta centímetros. sobre ambos hemitórax. Es recomendable drenar el pulmón sano al final de cada sesión. aunque no justo antes. Debemos recordar que la expulsión de las secreciones no se obtiene sólo con la posición. o bien en decúbito prono con el tórax inclinado hacia abajo y los brazos apoyados en una pequeña silla más baja que el plano de la cama. la ventilación por segmentos y la tos dirigida. hasta cuatro veces como máximo. Cuando el drenaje postural no produce una expulsión adecuada de las secreciones pondremos al individuo en la posición más similar posible a la que debería adoptar para facilitar el drenaje. La oxigenación disminuye cuando el sujeto se apoya sobre el lado sano. Ó Hay que observar la presión parcial de oxígeno {pOJ. Por razones evidentes. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. If the red x still appears. posición que a veces no es posible por la incomodidad.La posición de drenaje puede ser en decúbito prono. y al esfuerzo de expectoración. you may have to delete the image and then insert it again. Consideraciones del drenaje bronquial A la hora de realizar un drenaje bronquial hay una serie de aspectos que no deben pasarse por alto: Ó Los cambios fisiológicos que se obtienen en la oxigenación. por si han caído mucosidades en él durante el drenaje del lado enfermo. Restart your computer. Es preferible que se hagan antes de las comidas. Las sesiones se pueden repetir varias veces al día.

Ó La hipertensión pulmonar. Ó Cardiacos. Ó Hay que considerar: Ó Las arritmias. Ó No utilizar la posición de trendelenbürg en pacientes: Ó Neurológicos. que se ajuste a sus necesidades. Ó El derrame pleural masivo. Ó Enfisematosos. Ó La tuberculosis activa (no hacer nada). El diseño de dicho programa debe tener en cuenta: Ó La cantidad y viscosidad de las secreciones bronquiales. El proceso mismo de la enfermedad que padece. Ó El nivel de actividad del paciente. Cada paciente merece un programa de tratamiento a medida. Ó La hipertermia. . Ó El edema pulmonar y el edema cerebral. Ó La hipertensión craneal en posición de trendelenbürg. Ó La hipo e hipertensión arterial.

Material Ó Sistema de drenaje tipo PLEUR-EVAG. Ó Dos pinzas de Kelly. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. Ó Tijeras. El pleur-evac consta de tres cámaras: cámara de recolección con capacidad para . líquido o ambas cosas de la cavidad pleural. Ó Jeringa estéril de 100 cc.Montaje del Pleurevac y conexión al paciente Conceptos generales El pleurevac es un sistema de drenaje torácico que se utiliza para la evacuación de aire. Ó Sistema de aspiración. esparadrapo y gasas estériles. Procedimiento 1. If the red x still appears. Restart your computer. Ó Agua destilada o suero fisiológico. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed.

Proceder a la preparación del pleur-evac según las instrucciones. . 4. Comprobar el buen funcionamiento del sistema. 7. Colocar el pleur-evac a un nivel por debajo del nivel del tórax del paciente para facilitar el drenaje por gravedad y evitar la reentrada del material drenado. Retirar las pinzas de Kelly del tubo torácico y mantenerlas cerca por si se necesitan utilizar en el caso de desconexiones o roturas. Retirar el protector de la conexión del tubo de 180 cm y conectarlo al drenaje torácico del paciente. 6. 5. una de alta presión negativa y otra de escape de presión positiva. Cámara de sello hidráulico que consta de un reservorio para el agua y está conectada con la cámara de recolección y con la cámara de succión. La cámara del sello hidráulico lleva incorporadas dos válvulas. Cámara del control de succión que utiliza un sistema de burbujeo. Anotar por turno el líquido drenado. y en la historia clínica del paciente el procedimiento e incidencias.500 cc y divisiones para controlar el volumen evacuado. 3.2. 2. Sellar las conexiones con esparadrapo y fijar los tubos a la cama.

Lo que se utiliza habitualmente es una mezcla gaseosa de aire enriquecido con oxígeno.). gafas nasales. etc. situada fuera del edificio general del hospital. La Oxigenoterapia consiste en la administración de oxígeno gaseoso (mezcla de aire enriquecida con oxígeno) a un paciente. neumonía. Ó Alteraciones del transporte de oxígeno en intoxicaciones por monóxido de carbono. etc. Ó Lesiones del Sistema Nervioso Central que afectan al centro regulador de la respiración (Tumores. Ó Elevaciones a grandes alturas donde desciende la Pp de O2. es decir con una concentración de O2 superior a la normal.). etc. con la finalidad de establecer la tasa normal de oxígeno en sangre. por lo que su manejo en Oxigenoterapia requiere importantes medidas de seguridad. y llega a las sangre (grandes hemorragias. La riqueza de O2 en la mezcla dependerá de la técnica de Oxigenoterapia empleada (catéter.) La Oxigenoterapia está indicada en todas aquellas personas que sufren Hipoxia. acompañada o no de Hipercapnia: Ó Asfixia. Ó Insuficiencia respiratoria (bronquitis crónica.Oxigenoterapia Fundamentos básicos El oxígeno O2 es un gas incoloro. La administración de oxígeno se realiza en situaciones de hipoxia. Métodos de administración de oxígeno Equipos de oxigenoterapia La administración de oxígeno en el Hospital procede de: Ó La Central de Oxígeno. La administración de oxígeno puro mantenida por periodos prolongados. . bombonas o tanques de oxígeno. etc. En la mayoría de Hospitales existe Central de oxígeno.). Su uso en estado puro está desaconsejado y muy restringido. mascarilla. Ó Intoxicaciones por gases que bloquean la hematosis normal. Encefalitis. El oxígeno se encuentra almacenado en la Central. explosivo y altamente inflamable. asma bronquial. es peligrosa puesto que produce lesiones en el pulmón y cerebro además de ser un irritante de las mucosas. inodoro. Ó Balas.

Este sistema se usa con más frecuencia en el transporte de enfermos a los que hay que administrarles oxígeno y en pacientes a los que se suministra oxígeno a domicilio. Consta de una válvula para regular el flujo de salida de oxígeno. El manómetro consta de un reloj con una circunferencia graduada expresada en 1. es necesario para poder aplicarlo al paciente un Caudalímetro o Flujómetro. En ese momento deja de salir oxígeno de la bala. atmósferas. Se llena de agua destilada hasta el nivel indicado. manorreductor o flujómetro En cualquiera de los casos. Es necesario administrar el oxígeno con cierta humedad para que las mucosas del . todas las habitaciones tienen una toma de oxígeno.habitaciones de los enfermos/as a través de tuberías. Permite controlar la cantidad de oxígeno que sale de la \toma por minuto. Cuando existe Central de oxígeno. por encima del agua y se conecta al dispositivo del paciente (cánula. etc.000 l. existente en la bala. de oxígeno en el interior de la bala. Uno de ellos se introduce por uno de sus extremos en el agua. Para ello se hace pasar el gas por un frasco humidificador que contiene agua destilada. interna de la bala va disminuyendo a medida que el oxígeno es consumido por el paciente y llega un momento en que se iguala a la P. La tapa del frasco está perforada por dos tubos. Balas de oxígeno Las balas de oxígeno son cilindros de acero que contienen oxígeno a una Presión superior a la atmosférica y a temperatura de 21 °C. La P. Atmósferas de Presión (mm. se introduce por uno de sus extremos en el frasco humidificador quedando 2-3 cm. aproximadamente y por el otro extremo se conecta con la toma de oxígeno. Las mayores contienen 6. El otro tubo.). mientras que las pequeñas son de 350. tanto si el oxígeno se toma de la llave de paso existente en la habitación como si se toma de una bala. y una aguja que expresa en cada momento la P. Hay diferentes tamaños de balas. Las unidades en que se expresa la capacidad de una bala puede ser: Litros (L). Manómetro Todo tanque está provisto de un Manómetro que mide la P. mm de Hg. Caudalímetro. Sistema de humidificación Para administrar el oxígeno a los pacientes hay que proveerlo del grado de humedad adecuado. a la cabecera de cada cama. mascarilla. de Hg ó Kg/cm3). unos 7-10 cm. Debe vigilarse que el frasco siempre contenga agua a 37 ºC.175 y 150 l.. etc. atmosférica. Se expresa en l/minuto. con una llave de paso.

Ó . con características propias y distintas aplicaciones. Su extremo o punta es roma y presenta uno o varios orificios en los 3 últimos cm. 1. En cada cambio se alterna la fosa en que se coloca el catéter. Otros métodos para la administración de oxígeno En la actualidad existen varios métodos para la administración de oxígeno. Se fija exteriormente con esparadrapo hipoalérgico. flujómetro y manómetro. etc. mascarillas oronasales. gafas nasales. Hay que vigilar su correcta posición y debe cambiarse cada 48 h. pero se adaptan a las dos fosas nasales simultáneamente. Cuando el paciente está en coma o inconsciente y tiene dificultades para respirar por sí solo. de goma o plástico flexible y transparente. del tubo. Si está lúcido y colabora deben utilizarse los otros métodos (sonda o catéter nasal. Ó Sonda o catéter nasal. Se pueden clasificar en dos grupos: Ó Sistemas de circuito abierto Ó Mascarillas: Gafas nasales. Ó Campana de oxígeno. de longitud aproximadamente.Sistemas de circuito cerrado Ó Tienda de oxígeno. interponiendo humidificador. El oxígeno se administra al interior de las dos fosas nasales y no a una sola. Mascarillas Las mascarillas pueden ser nasales o gafas nasales y oronasales. Para la Oxigenoterapia hay que conectarlo a continuación a un tubo de conexión que a su vez lo conecta con la toma de oxígeno. Puede irritar la mucosa nasal y de la orofaringe. .enfermo no se sequen y mantengan la humedad adecuada tratando de evitar su irritación.). Métodos para la administración de oxígeno al paciente por el sistema de circuito abierto Sonda o catéter nasal Es un tubo de grosor variable y 25 cm. Se introduce por la fosa nasal hasta la orofaringe. Gafas nasales Son tubos similares a las sondas. debe hacerse una intubación endotraqueal que facilita la administración de oxígeno.

Son tiendas de plástico transparente tendido de un soporte metálico. 2.). etc. Se pone a la cabecera de la cama y se limita a la cabeza y cuello. Plantean dificultades al paciente para hablar. 4. Desde las mascarillas desechables de plástico. Para mantener las condiciones óptimas de temperatura. dejando libre el resto del cuerpo. Hay mascarillas de distintos tamaños adaptadas para niños y adultos. Campana de oxígeno Es parecida a la tienda de oxígeno. al igual que la anterior. 6. Cada mascarilla está preparada para administrar una concentración de oxígeno determinada que puede oscilar entre el 24% y 40%. También existe sistema de control de la humedad y concentración de oxígeno. pasando por la mascarilla apretada del AMBÚ. beber. Esto significa que para conseguir una concentración de oxígeno del 24% hay que administrar un flujo de 2 litros por minuto. Las más usadas son las que permiten administrar una concentración del 24% y 28%. comer. Métodos para la administración de oxígeno al paciente por el sistema de circuito cerrado Tienda de oxígeno Se usa especialmente en niños/as. comer.Tienen el inconveniente de que no llevan dispositivo para regular la concentración de oxígeno y resecan mucho las mucosas. Hay varios modelos en el mercado. e indica los litros por minuto que hay que administrar. Materiales y técnicas para la administración de oxígeno . etc. Su ventaja es que el enfermo puede hablar. Mascarillas oronasales Son dispositivos de plástico transparente que cubren nariz y boca. hasta la mascarilla de Venturi o Ventimask. etc. beber. El paciente respira dentro de un ambiente aislado. a los que resulta incómodo y difícil colocarles una mascarilla de oxígeno y cuando se requiere administrar concentraciones de oxígeno elevadas. También permite regular el flujo de oxígeno por minuto. Se expresa mediante un número (2. Cada mascarilla presenta una numeración: Ej: 24/2. Pueden tener varios orificios laterales con la finalidad de que el oxígeno que fluye se mezcle con el aire ambiental que respira el paciente. la tienda está provista de un dispositivo refrigerador con ventilador incorporado que regula la temperatura. se usan cuando se requiere administrar concentraciones bajas de oxígeno. Las concentraciones de oxígeno que se alcanzan son superiores a las conseguidas con la sonda nasal pero.

Ó Esparadrapo hipoalérgico. procurando que quede fijada a la altura de la oreja. del calibre adecuado. Ó Introducir la sonda despacio. a un lado de la cara. Ó Gas y cremas para el cuidado de la nariz. Ó Fijar la sonda con el esparadrapo. de sonda que hay que introducir. Ó Vigilar su funcionamiento.Sonda o catéter nasal Ó Material necesario: Ó Sonda de calibre adecuado. Para ello se mide la distancia nariz-oreja-cuello. Mascarillas Ó Material Ó Mascarilla nasal u oronasal. Ó Hacer la higiene bucal. sin forzar. .). Ó Cuidados de las fosas nasales (limpieza y aplicación de cremas). Ó Cambiar la sonda de fosa nasal cada 48 h aproximadamente. A veces es necesario hacerlo antes. 35/6. Ó Colocar al paciente con la cabeza en hiperextensión. Ó Sistema de administración de oxígeno. Ó Guantes estériles. Ó Material para la higiene de la boca y nariz. hasta que llegue a la altura de la úvula. Ó Material para la higiene bucal. Ó Lubricar la sonda en su extremo distal. 28/4. Ó Colocarse guantes estériles. Ó Calibrar el flujo de salida de oxígeno. etc. Ó Gasas. Ó Sistema completo de administración de oxígeno. Ó Conectar la sonda al sistema de administración de oxígeno. Ó Lubricante. Ó Técnica para instalarlo: Ó Hay que calcular los cm. y con la concentración y flujo de oxígeno adecuado (24/2.

Ó Toma de conexión. Se usan por lo general por periodos de tiempo cortos y rara vez para la reanimación. el porcentaje de oxígeno y la relación inspiración-espiración. Son fáciles de regular y no exigen una vigilancia tan estrecha como en el caso anterior. Protocolo a seguir para la ventilación mecánica Es realizada por personal sanitario especializado. Hay que disponer el material necesario: Ó Respirador de volumen o presión según se prescriba. Estos aparatos permiten regular solamente la presión de insuflación y exigen una estrecha vigilancia del paciente. Ó Abrir la llave de paso. que si no se corrige de manera inmediata lleva muy rápidamente a la muerte.) y el diafragma. Ó Material para realizar la intubación endotraqueal. Se utilizan principalmente en la reanimación respiratoria. la frecuencia respiratoria por minuto. Hay dos tipos básicos de respiradores. La asfixia se produce como consecuencia de la falta de aire (oxígeno) en los pulmones o bien por la imposibilidad de que el aire llegue a los alveolos pulmonares (obstrucción de las vías respiratorias. Ó Conectar la mascarilla con el sistema de administración. falta de los movimientos respiratorios de la caja torácica).Ó Técnica para instalarla Ó Colocar la mascarilla sujetándola con la goma por detrás de las orejas. Ventiloterapia y ventilación artificial Cuando una persona pierde la capacidad para respirar de forma espontánea se habla de asfixia. Ó Respiradores de volumen. a saber: Ó Respiradores de presión. El respirador sustituye en estos casos a las funciones que en condiciones normales realizaría la caja torácica (costillas. el volumen corriente. Ó Hay que tener la precaución de que al instalarla el oxígeno no llegue a los ojos para evitar irritaciones. Ó Vigilar su funcionamiento. músculos respiratorios. La ventilación mecánica consiste en utilizar métodos artificiales denominados respiradores para que el paciente respire. . Ó Regular el flujo de oxígeno que hay que administrar. etc. Para evitarlo hay que acudir a la respiración artificial. Estos aparatos permiten la regulación de la presión de insuflación. Ó Batea.

Si no respira iniciar la respiración «boca a boca». interponiendo un pañuelo de tela poco tupida. En todos los casos hay que evacuar al paciente al hospital lo antes posible.60. Protocolo a seguir para realizar la respiración artificial boca a boca Se coloca al paciente en la forma anteriormente descrita. 8. 3. 4. es necesario extraerlo para evitar que sea aspirado. Ó Hay que prestar especial atención a la higiene diaria y cambios posturales. 7. . Ó Programar las alarmas de aviso por si se produjese alguna alteración.25. 2. Los criterios para la ventilación mecánica son: Ó PaO2 < 50 mm Hg con FiO2 (fracción de oxígeno inspirado) > 0. Ó Conectar el paciente al respirador. Ó PaO2 > 50 mm Hg con pH < 7. Ó Observar la marcha del respirador una vez colocado. Repetir la operación del apartado anterior unas 15 veces por minuto. si está consciente. Ó Preparar el respirador poniendo a punto todos los sistemas de conexión y estableciendo los parámetros de ventilación deseados. 5. 1. Coja aire en sus pulmones. Después de las 2 primeras insuflaciones hay que comprobar si el paciente mantiene el pulso. al principio de forma continua y después según la frecuencia establecida en el servicio. Pinzar la nariz con dos dedos de la mano que sujeta la frente. Ó Ponerse guantes. 9. Tocar con los dedos medio e índice el cuello del paciente. Palpar la arteria carótida o colocar el oído en el tórax para escuchar el latido cardiaco. lo que se va a realizar. si lo hubiera. Ó Hacer la intubación endotraqueal. observando el tórax para comprobar que el aire entra en los pulmones. Adapte su boca a la de la víctima. el tórax debe elevarse. Para realizarlo hay que lavarse las manos con agua y un antiséptico según el protocolo establecido.Ó Tubos para las conexiones del respirador. Si no hay pulso debe iniciarse el masaje cardiaco. 6. A continuación es necesario explicarle al paciente. Comprobar que no ningún cuerpo extraño en la boca y. Si las vías aéreas son permeables y el aire entra en los pulmones. 10. Realice insuflaciones de aire lentas y seguidas. Ventiloterapia Consiste en el empleo de un ventilador o respirador mecánico para mantener la función respiratoria del paciente por un espacio prolongado de tiempo.

Este tubo estará conectado por su otro extremo al equipo de ventilación. El material necesario para realizar la intubación endotraqueal es: Ó Tubo endotraqueal (tamaño adecuado). Ó Shock. Consiste en la introducción de tubo endotraqueal por la boca. En general. Ó Intervenciones quirúrgicas abdominales. no siempre se puede predecir qué solución va a tener y si con la ventilaoterapia lo único que vamos a conseguir es prolongar su agonía. hasta la tráquea. Ó Politraumatizados. Independientemente de estos criterios el criterio mayor para la utilización de la ventiloterapia será el de que la situación en que se encuentra el paciente sea reversible. Ó Frecuencia respiratoria> 35. es decir. . Ó Laringoscopio. Los respiradores se clasifican según la forma en que mantienen la ventilación. Ó Fuerza inspiratoria negativa < 25 cm de H2O. los cuales a su vez se dividen según se controlen por volumen. Ó Trastornos neuromusculares.Ó Capacidad vital < doble del volumen de ventilación pulmonar. Ó Pacientes con complicaciones de EPOC. Conexión del ventilador de presión positiva al paciente Para conectar un paciente a un respirador podemos emplear alguno de los siguientes métodos: Ó Mascarilla Venturi o Ventimask. a la ventilación mecánica conducen todas aquellas patologías que originan insuficiencia respiratoria grave. En función de esto. Ó Intubación endotraqueal. Ó Pacientes que han inhalado gran cantidad de gases tóxicos. Ó Pacientes en coma. presión o tiempo. Ó Intoxicaciones graves por fármacos. cuando estamos atendiendo una urgencia mayor como es la ventilación de un paciente. que el paciente tenga posibilidades de recuperarse. El problema que se plantea con esto es que. Las patologías que suelen conducir a la utilización de la ventilación mecánica son: Ó Intervenciones quirúrgicas torácicas. nos encontramos con los respiradores de presión negativa (ya citados anteriormente) y los de presión positiva.

se detiene ésta y comienza la espiración. se coloca una cánula endotraqueal. Ó Ventiladores cronometrados.. Es muy utilizado en neonatos y lactantes. Ó Traqueotomía. y se alcanza la presión preestablecida. Hay distintos tamaños de tubo. es él quien inicia y controla la frecuencia respiratoria. Para evitar su salida dispone de un globo que se llenará con 8-10 cm de aire. Una vez alcanzado éste comienza la espiración. es la máquina la que se encarga de controlar tanto la frecuencia respiratoria como el volumen de gas introducido en cada inspiración. Es aquella en la que el paciente juega un papel totalmente pasivo. Ó Ventilación asistida. Consiste en realizar una ostomía entre la tráquea (en medio del 2° y 3er cartílago traqueal) y el exterior. Estos ventiladores controlan la presión que debe haber en cada inspiración. y se fija con una cinta o gasa alrededor del cuello. El gas que se utiliza en la ventiloterapia suele ser una mezcla de oxígeno y aire. para instaurar la ventiloterapia. Controlan el volumen de gas que se debe introducir en cada inspiración. Los tres tipos de ventiladores se pueden aplicar en forma de ventilación controlada o asistida. para evitar en personas inconscientes la aspiración de secreciones. La traqueotomía se realizará en aquellos casos ven que sospechaemos que se puede producir una obtrucción respiratoria superior. En él se fija el tiempo que ha de durar cada inspiración y. La máquina se encarga de controlar el volumen de gas introducido en cada inspiración. La cánula de traqueotomía consta de dos partes: de un macho y de una hembra. una vez inflado se fijará el tubo con una gasa o esparadrapo hipoalergénico en la cara o alrededor del cuello. se detiene la inspiración y comienza la espiración. es decir. Una vez realizada se introduce por estoma una cánula de traqueotomía que se conectará al equipo de ventilación. . etc. Una vez que comienza a entrar aire en los pulmones. Tipos de ventiladores Se clasifican en tres grupos: Ó Ventiladores de presión o manométricos.Ó Jeringa 10 cc. El volumen del aire que recibe el paciente está regulado por la duración de la inspiración y la velocidad de circulación del aire. transcurrido el mismo. Modalidades de la ventilación La ventilación mecánica puede realizarse de dos formas: Ó Ventilación controlada. Ó Ventiladores de volumen o volumétricos.. En este sistema el paciente ya juega un papel activo.

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como el hígado y el corazón. inspección. 2. palpación y auscultación. Por tanto. recto. A lo largo del siguiente tema se desarrollará cada una de ellas. que se lo suficientemente privado para que no interrumpan constantemente y que proporcione intimidad al paciente. cuello. se han de seguir una serie de fases: la primera de ellas es la valoración. sistema nervioso y sistema musculoesquelético. . gaseoso o sólido presente en los tejidos subyacentes. Objetivo Es una técnica empleada para la exploración de tórax y abdomen. La exploración física del paciente forma parte de la valoración y suele llevarse a cabo después de la anamnesis. El tamaño y la ubicación de órganos. Su aplicación nos va a permitir determinar: 1. Para poder llevar a cabo este examen físico recurrimos al empleo de las siguientes técnicas: percusión. La movilidad diafragmática. mamas. mientras que la otra busca un propósito terapéutico. Percusión (finalidad diagnóstica) Cuando se va a llevar a cabo el Proceso de Atención en Enfermería (PAE). abdomen. 4. tórax y pulmones. Hay que tener en cuenta que el lugar donde se vaya a realizar la exploración física se encuentre bien iluminado y a la temperatura adecuada. persigue una finalidad diagnóstica. que es la vibración torácica. aparato circulatorio. cabeza. La presencia de masas. desde la cabeza a los pies: piel.Percusión Conceptos generales Cuando hablamos de percusión podemos estar refiriéndonos a dos tipos diferentes en función de su objetivo: una de ellas. órganos genitales. 3. el principio sobre el que gira esta técnica no es otro que el de la transformación de una fuerza física ejercida sobre una zona corporal en un sonido. La cantidad de contenido líquido. Esta exploración física se debe de realizar siguiendo un orden lógico. para cuya ejecución el método empleado es la recogida de datos. Concepto La percusión se define como una técnica diagnóstica consistente en golpear suavemente con los dedos el tórax o el abdomen para escuchar la resonancia del sonido producido. junto con otra técnica de finalidad terapéutica.

La percusión se realiza desde la zona superior a la inferior. El examinador debe de colocar el dedo medio de su mano izquierda sobre la zona a percutir. pasaremos a percutir las zonas laterales. es el sonido que produce la percusión de los pulmones llenos de aire. mate). elevada intensidad y duración moderada. Tipos de sonidos Podemos decir que los sonidos que se obtienen al percutir sobre el tórax y/o el abdomen son: resonancia. para lo cual el enfermo se ha de sentar de tal forma que la barbilla toque el pecho y los brazos los mantenga cruzados y apoyados sobre los muslos. Una vez percutido el tórax en su porción anterior. procurando siempre realizar la percusión. A continuación. El primero de ellos es un sonido de tono bajo. generalmente se suele comenzar por la parte posterior. intensidad muy alta y duración muy larga y que generalmente aparece cuando percutimos zonas pulmonares que anormalmente se encuentran repletas de aire. En el caso de que el sujeto no pueda adoptar esta postura. El segundo sonido es un sonido de tono medio «<sordo». es decir. comenzando en lo alto de cada hombro para valorar la resonancia de cada uno de los vértices pulmonares. la hiperresonancia es un sonido de tono muy bajo. también se puede ejecutar la percusión de la zona posterior con el paciente en decúbito lateral. por último. sobre los espacios intercostales. El sonido producido es consecuencia de las vibraciones del organismo adyacente y su claridad e intensidad van a depender de la rapidez y de la fuerza con que se ejecute. vamos a describir el proceso para una persona que es diestra. ya que el sistema óseo altera los sonidos normales. intensidad media y duración moderada. hueco. de tono alto. El golpeo debe de ir dirigido en sentido distal. debemos evitar la percusión sobre los omóplatos y región esternal. Para percutir la zona anterior del tórax debemos de pedir al paciente que se siente con la espalda extendida. Una vez colocado el sujeto en esta posición se comenzará a percutir por la zona supraclavicular. Con esta posición se consigue que la zona pulmonar a percutir sea máxima. ¿pero cómo se percute? Pues bien. los hombros ligeramente arqueados hacia atrás y los brazos a los costados. Cuando se termina de percutir una zona a continuación se pasa a paralela a ésta y que se encuentra separada de la misma unos cinco centímetros. Por la misma razón. El timpanismo es un sonido semejante al de un tambor. matidez. timpanismo e hiperresonancia. y debe de nacer en la muñeca de la mano derecha. de intensidad alta y duración larga. para lo que le pediremos al individuo que . con el dedo medio de su mano derecha golpea la falange distal del dedo que se encuentra apoyado sobre la zona a percutir. en dirección ungueal. es el sonido que produce la percusión del corazón o hígado. como ya hemos dicho anteriormente. Debemos de procurar que la percusión se realice sobre los espacios intercostales. procurando apoyar sólo la falange distal de dicho dedo. Percusión del tórax Cuando se va a percutir el tórax.Metodología La pregunta a responder es. es el sonido que produce la percusión del estómago o intestinos llenos de aire. Y.

Normalmente esta movilidad viene a ser de 5 a 7 centímetros en hombres y de 3 a 5 en mujeres. cuando por ejemplo al percutir los pulmones el sonido obtenido es mate en lugar de resonante. . para ello trazamos una línea vertical imaginaria. bazo. ese sonido nos estará indicando que en esa zona ocurre algo anormal. es decir. el procedimiento a seguir es el que a continuación se detalla. lugar donde se ubica el hígado. que en la inspiración va presentar una localización y en la espiración otra diferente. De esta forma tenemos dividido al abdomen en cuatro cuadrantes: cuadrante superior derecho. y otra horizontal. Le pedimos al sujeto que realice una inspiración profunda y que contenga la respiración. De esta forma. recto y vejiga urinaria. y de esta manera poder obtener también la movilidad que presenta. por ejemplo.eleve el brazo de la zona a percutir y apoye la mano sobre la cabeza. hígado. dejaremos de escuchar el sonido resonante y pasaremos a escuchar una matidez. Lo mismo ocurrirá cuando estemos percutiendo entre el sexto-octavo espacio intercostal derecho. Ó Cuadrante inferior izquierdo: colon. Cuando se comience a percutir el tórax tenemos que tener en cuenta que. inferior derecho e inferior izquierdo. parte posterior del riñón. siguiendo las líneas medioscapulares en sentido descendente. en caso de la existencia de neumotórax. Al igual que en el corazón y en el hígado. Las estructuras que normalmente se alojan en cada cuadrante son: Ó Cuadrante superior derecho: vesícula biliar. Cuando estamos percutiendo una zona y el sonido obtenido es distinto al esperado. al llegar a la zona esternal izquierda. al tiempo que comenzamos a percutir el tórax por su parte posterior. La distancia existente entre la primera señalización y la última nos indica la movilidad del diafragma. páncreas. Para determinar qué posición ocupa en cada fase. es decir. el sonido que se percibe u obtiene al percutir el diafragma es de matidez. A continuación se le pide al individuo que exhale totalmente el aire y que contenga de nuevo la respiración. que se extiende a través del ombligo. parte posterior del riñón. superior izquierdo. que va desde el apéndice xifoides hasta la sínfisis del pubis. y a ambos lados para determinar de esta forma el descenso máximo del diafragma (podemos señalar ese lugar). Ó Cuadrante inferior derecho: colon. lo cual. Ó Cuadrante superior izquierdo: estómago. recto y vejiga urinaria. para facilitar su examen podemos dividirlo en cuadrantes. parte del colon y del intestino delgado. cosa que es normal debido a que en esa zona se aloja el corazón. Este músculo presenta la particularidad de que su posición varía en función de la fase respiratoria. parte del colon y del intestino delgado. a la altura del tercer-quinto espacio intercostal. el sonido originado con la percusión será timpánico y en el caso de enfisema será hiperresonante. apéndice. nos estará indicando la presencia de algún proceso patológico. mientras volvemos a percutir y señalamos el lugar donde los tonos varían. Percusión del abdomen A la hora de estudiar el abdomen.

Dicho órgano se encuentra ubicado debajo de las costillas izquierdas inferiores y suele medir unos 7 centímetros. Para determinar el tamaño del hígado. tenemos que percutir en el cuadrante superior derecho en sentido descendente a lo largo de la línea medioclavicular. el sujeto ha de colocarse en decúbito lateral izquierdo. a partir de los cuales el sonido obtenido a la percusión será timpánico. and then open the file again. or the image may have been corrupted. es la de decúbito supino. El flato produce a la percusión un sonido timpánico. a partir de ahí. con una almohada debajo de la cabeza y las rodillas ligeramente flexionadas y apoyadas en otra almohada. La percusión se debe de iniciar en el cuadrante superior derecho y. el individuo se ha de colocar. ya que en esta posición dicho órgano se sitúa por delante del estómago y del colon. como ya dijimos anteriormente. Restart your computer. que comenzaremos a oír entre el quinto y séptimo espacio intercostal y que se prolongará como media unos 10 centímetros. Cuando se va percutir el bazo para determinar su localización. El sonido obtenido en la percusión es un sonido sordo. Regiones topográficas del cuerpo humano The image cannot be displayed. en decúbito lateral izquierdo y la percusión se ha de comenzar en el cuadrante superior izquierdo y en dirección diagonal. Durante la inspiración profunda el hígado suele descender unos 2 centímetros por debajo de la cavidad abdominal. El sonido obtenido a la percusión es un sonido sordo. seguir la dirección de las agujas del reloj. Your computer may not have enough memory to open the image. en cambio el líquido y las masas . distensión intestinal y masas. Para determinar el tamaño del bazo. you may have to delete the image and then insert it again. La percusión abdominal es muy similar a la torácica.La posición que ha de adoptar el paciente para la percusión abdominal. If the red x still appears. Este tipo de percusión se realiza para detectar líquidos.

hipertensión arterial y/o craneal. cuando lleguemos al límite máximo de líquido. ortopnea o disnea a mínimos esfuerzos. está indicado el drenaje postural y las técnicas de percusión y vibración. detectaremos un cambio de sonido en la percusión que pasará de la matidez al timpanismo. a la que también pertenecen el drenaje postural.generan un sonido sordo. y comenzamos a percutir por la zona inferior del decúbito en que se haya colocado el paciente. pedimos al sujeto que se coloque en decúbito lateral. Percusión (finalidad terapéutica) Introducción A todo paciente que presente dificultad respiratoria. con las manos en forma de ventosa y de forma rítmica. en última instancia. El drenaje postural consiste en colocar al paciente en determinadas posiciones para drenar. . está contraindicada la realización del drenaje postural. Los otros sonidos obtenidos en la percusión de las diferentes zonas son: Ó Vejiga urinaria: sonido sordo. Estos ejercicios forman parte de la llamada fisioterapia pulmonar. en los que presenten alguna patología cardíaca. Cuando un paciente presenta un acúmulo de líquido en la cavidad abdominal. Concepto Para facilitar este drenaje se utiliza la técnica de percusión.). Ó Zona gástrica: timpánico. mediante la aspiración de secreciones. En aquellos pacientes que presenten secreciones acumuladas. la percusión y la vibración torácica. Los momentos más apropiados para la ejecución del drenaje postural y la aplicación de las técnicas de percusión y vibración son antes de las comidas y a última hora del día. podemos detectar el nivel del mismo. Para que la percusión sea más efectiva y se evite cualquier tipo de dolor al paciente. el movimiento de palmoteo consiste en flexionar y extender las muñecas de manera alterna. por la gravedad. etc. También podemos colocar sobre la zona a drenar una toalla o paño para evitar cualquier tipo de irritación de la piel. que consiste en aplicar sobre la zona a drenar golpes suaves. Para ello. antes de acostarse para dormir. para desde allí ser eliminadas mediante la tos o. de tal forma que. En pacientes muy mayores. se le debe de instruir en la ejecución de ejercicios para conseguir mejorar la eficiencia de su patrón respiratorio. las secreciones desde la zona donde se encuentran acumuladas hacia los bronquios principales o la tráquea. pacientes inconscientes. Ó Colon (cuando hay aire): timpánico. o que sean pacientes con riesgo de acumulación de secreciones (pacientes conectados a un respirador.

tras los cuales se le pide al paciente que respire profundamente. por la mayor fragilidad ósea que presentan como consecuencia de la osteoporosis. Ó Exacerbación del broncoespasmo. el bazo o los senos. Ó Dolor intenso. Ó Neumotórax. es necesario que exista una buena planificación. Ó Mastectomía con prótesis de silicona.Objetivo El objetivo de la percusión no es otro que el de desalojar las secreciones que se encuentran adheridas a las paredes bronquiales periféricas y movilizarlas hacia las zonas bronquiales de mayor calibre. los riñones. por tanto. Debemos conocer cuál es la zona pulmonar afectada. . se debe de obtener el mayor beneficio posible. cómo se ha de colocar al individuo para conseguir el drenaje de la zona afectada. Esta técnica de percusión debe de durar aproximadamente de uno a dos minutos en cada segmento pulmonar. Ó Embolia pulmonar. etc. el hígado. para que desde allí puedan ser eliminadas por el procedimiento de la tos o de la aspiración. Ó Metástasis costales. Ó Hemorragia pulmonar. Metodología A la hora de llevar cabo el drenaje postural y las técnicas de percusión y vibración. Contraindicaciones de la percusión La percusión se encuentra contraindicada en las siguientes situaciones: Ó Fractura de columna vertebral y de la parrilla costal. cuál es el estado general que presenta el paciente. Durante la ejecución de la técnica se debe de evitar percutir zonas como la espina dorsal. Igualmente debemos de extremar las medidas con el paciente geriátrico.

Ó El paciente debe estar abrigado para evitar enfriamientos. catéter de plástico. Material Ó Hule para proteger la cama. Ó Consiste en la extracción de líquido de la cavidad pleural. que pasa a través de una aguja y reduce el riesgo de punción pulmonar. Ó Guantes estériles. Ó Agujas delgadas para exudados serosos. Ó Sentado aliado de la cama con los pies apoyados sobre un cojín colocado en el respaldo de la silla. Ó Agujas gruesas para exudados purulentos. Ó Apósitos estériles. Ó Tela adhesiva o esparadrapo. Ó Aparato de aspiración. Ó Agujas de diferentes tamaños y bisel corto para no perforar el pulmón. Ó Servilletas desechables para cubrir el hule. Tipos de posiciones: Ó Decúbito lateral o prono. Ó Algodones estériles.Punción pleural Conceptos generales Ó También se conoce como toracocentesis. Ó Jeringas con solución al 1 % de procaína (anestésico local). Ó Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada. Sólo se descubrirá la zona . Preparación del paciente Ó Información. Ó O bien. Ó Acostado sobre el lado afectado. Ó Pinzas estériles. El brazo de dicho lado se colocará sobre la cabeza o hacia adelante. Ó Paños estériles fenestrados.

Ó Anotación de las muestras obtenidas y el motivo por el que se envían al laboratorio. Ó Se debe etiquetar el frasco conteniendo el líquido. . Ó El médico anestesiará el punto de punción con solución de novocaína al 1 %. cerrando la llave. Ó Cuando se coloca la aguja se ajusta la jeringa o el frasco de vacío. colocando el tubo que va a ser conectado con la aguja de aspiración dentro de un vaso con agua y abrir la llave de paso perteneciente a esta rama.. y la succión que se produce extrae el líquido de la cavidad. Ó Si la tos es inevitable el médico retirará temporalmente la aguja. también lo hará el líquido torácico. para evitar los vasos intercostales. Se anotará la fecha. Ó Limpiar y desinfectar la piel en la zona de la punción. Procedimiento Ó Comprobar el aparato de aspiración. nombre del paciente. naturaleza del líquido y análisis que deben realizarse. respiración). Si aparece sangre indica una lesión de tejido pulmonar. la llave de paso permanece cerrada a la bomba de succión. Ó La enfermera/o enseñará al paciente a no moverse. La aguja se inserta en el punto medio entre dos costillas. Ó Cuando el médico retire la aguja se colocará un apósito estéril. Ó Posteriormente.necesaria (de la punción). el médico puede tomarla mediante una jeringa y un pequeño frasco cerrado de boca ancha. hay que vigilar el esputo. Ó Una vez iniciado el tratamiento. duración del tratamiento..). Ó Anotación y registro del tratamiento (cantidad. color. pulso. y durante la inspiración. Ó Se le coloca a la aguja un adaptador con llave de paso para evitar la entrada de aire en la cavidad pleural. síntomas aparecidos. departamento clínico. Si el agua entra rápidamente dentro del frasco. no toser. Ó El médico realizará la punción. Ó Cuando se abre la llave de paso el líquido debe afluir al frasco de vacío. y deberá estar cerrada la llave de paso a la aguja hasta que el médico diga que se abra. Ó Si se desea una muestra no contaminada para su estudio. cuando los espacios son más anchos. Ó Se debe observar cuidadosamente el estado del paciente durante todo el tratamiento (color. tipo de líquido extraído. mientras la aguja está en la pared torácica.

mientras duren las mismas. Si durante la puesta en práctica de las mismas apareciera aumento de la disnea.Vibración Concepto Consiste en aplicar de forma manual una compresión y posterior oscilación sobre el tórax del paciente durante la fase de espiración. se ejerce una presión hacia abajo consiguiendo así la vibración de la pared torácica. Esta técnica se ha de poner en práctica sobre aquellas zonas que han sido sometidas anteriormente a la técnica de percusión. Hay que tener en cuenta que dicha presión sólo se debe ejercer mientras que el paciente exhala el aire. La alternancia de ambos procedimientos (percusión y vibración) se repetirá de cuatro a cinco veces en cada posición de drenaje postural. . mareos y/o hemoptisis. y manteniendo los brazos en extensión. Objetivo Aumentar la velocidad del aire espirado procedente de las vías respiratorias de menor calibre. nos veríamos obligado a interrumpir dichos procedimientos. para de esta forma facilitar aún más la eliminación de las secreciones acumuladas. se estimule al paciente a que tosa. usando fundamentalmente la palma de la mano. y la otra en el vértice de la primera. del dolor. debilidad. siendo muy importante que. aunque la frecuencia dependerá en gran parte del grado de tolerancia del paciente y de su mejoría clínica. Hay situaciones en las cuales el médico tiene prescrita la administración de un analgésico antes de realizar estas técnicas. Una vez ubicadas las manos en dicha posición. consiguiendo de esta forma facilitar el desprendimiento y desplazamiento de las secreciones alojadas en dichas vías hacia los bronquios principales. Metodología Para la ejecución de este procedimiento se ha de colocar una mano en posición de extensión sobre la pared torácica.

y traumatismos obstétricos o sexuales. The image cannot be displayed.Anatomía y fisiología de la mujer Genitales externos. Estructuras Los genitales externos de la mujer se conocen con el nombre de vulva o región pudenda. de piel intensamente pigmentada. son frecuentes la varicosidades durante el embarazo. Están constituidos por una serie de estructuras. Labios mayores Son pliegues longitudinales elevados. El drenaje venoso está compuesto por un plexo extenso de la región. El surco vulvar está constituido por el clítoris. uno a cada lado del surco vulvar. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. A causa de esta extensa red de venas. pudiendo producirse hematomas. Su función principal es la de proteger las estructuras óseas de la pelvis. que contiene folículos pilosos y glándulas sebáceas. vestíbulo vaginal y orificio vaginal. meato uretral. Están irrigados por las arterias pudendas internas y externas. If the red x still appears. . Los labios mayores están cubiertos por epitelio escamoso estratificado. que explica el porqué de la aparición de edemas. or the image may have been corrupted. and then open the file again. En el espacio subcutáneo de los labios mayores se encuentra gran cantidad de tejido conectivo laxo. you may have to delete the image and then insert it again. Monte púbico o de Venus Monte blando y redondeado de tejido graso subcutáneo que se inicia en la parte baja de la pared abdominal y cubre la parte anterior de la sínfisis del pubis. con numerosas anastomosis.

La función principal de los labios mayores es proteger los componentes del surco vulvar. pliegue de piel que está por debajo del orificio vaginal. Las dos superiores se fusionan dando lugar al prepucio del clítoris. Vestíbulo vaginal Es una fosa escafoidea (en forma de embarcación) visible al separar los labios menores. Esta extensa red de terminaciones nerviosas hace a los labios extraordinariamente sensibles al tacto. Meato El meato uretral está entre 1 y 2. y contiene tejido conectivo laxo.Los nervios que inervan la región proceden principalmente del sistema nervioso central: el tercio anterior es inervado por el primer segmento lumbar de la médula espinal. derivada de la rama terminal del nervio pudendo. Su tejido es esencialmente eréctil. a consecuencia de las grandes cantidades de músculo liso involuntario que rodean a numerosos conductos venosos. de aspecto claro y viscoso. lo que permite la . El clítoris tiene un gran riego sanguíneo y una importante inervación. El clítoris existe primordialmente para el disfrute sexual femenino. cuerpo y pilares.5 cm por debajo del clítoris. mientras que el par inferior forma al frenillo del clítoris. con pH alcalino. y los dos tercios posteriores por el tercer segmento sacro. La función de los labios menores es lubricar e impermeabilizar la piel vulvar. Clítoris Se encuentra en la unión anterior de los labios menores. numerosos espacios venosos y tejido muscular involuntario. cuya misión es producir una secreción mucosa. Por fuera del anillo himenal se encuentran dos elevaciones papulares que contienen los orificios de los conductos de las glándulas vulvovaginales de Bartholin. Labios menores Son pliegues suaves de piel situados entre los labios mayores que convergen tanto hacia abajo como hacia atrás. Se reconocen tres partes en el clítoris: glande. El tejido que los compone es eréctil. presión. cada labio menor se divide en dos laminilla. Hacia su extremidad superior. proteger de infecciones con secreciones bactericidas e intensificar la excitación sexual. dolor y temperaturas. La unión del orificio vaginal con el vestíbulo está limitada por una membrana elástica delgada llamada himen. vasos sanguíneos. Por detrás los labios se unen para formar la horquilla. además produce esmegma (secreción de aspecto caseoso y con olor característico) y otras secreciones. Los labios menores están cubiertos por epitelio escamoso estratificado desprovisto de folículos pilosos pero rico en glándulas sebáceas.

siendo más bajo a la mitad del ciclo y más alto antes de la menstruación. La parte media de la vagina está sostenida por el diafragma urogenital. Su tercio superior está regado por las ramas cervicovaginales de las arterias uterinas. La fosa navicular es una depresión ligera o área excavada entre la horquilla y el himen. La parte vaginal superior (donde se forma el fondo del saco vaginal debido a la proyección cervical del útero). La vagina está revestida de un epitelio escamoso estratificado no cornificado. su tercio medio lo está por las arterias vesicales inferiores (arterias de la vejiga). así como para nutrir la fuerte capa músculo-fascial. Existe en esta zona tejido conectivo y fibras elásticas musculares que permite su estiramiento notable. en especial la pared posterior. En el extremo más bajo de la vagina se encuentra una banda delgada de músculo estriado. glándulas sebáceas y folículos pilosos. Constituye la parte inferior del eje por el que debe pasar la cabeza fetal durante su expulsión en el momento del nacimiento. Es una región insensible al tacto. aunque carece de glándulas sudoríparas. Genitales internos Vagina La vagina es un tubo músculo membranoso que conecta a los genitales externos con el centro de la pelvis. Este tejido tiene un riego sanguíneo rico. pubicocervicales y sacrocervicales.viabilidad y motilidad de los espermatozoides. Las venas arrancan de un plexo venoso mucoso profundo y otro que se organiza a nivel . se encuentra el tejido conectivo. Y la capa interior por fibras musculares circulares. Cada parte se encuentra sostenida por ligamentos y músculos insertados en la pared vaginal por la aponeurosis pélvica. media y superior (bóveda vaginal). La vagina se divide en tres partes inferior. Su estructura es semejante a la de la piel. Núcleo fibroso central del perineo Es una masa cuneiforme de tejido fibromuscular que se encuentra en la parte inferior de la vagina y el conducto anal. y su tercio inferior por las arterias pudendas internas y las hemorroidales medias (arterias rectales). sostenida por el cuerpo perineal. está suspendida por los músculos elevadores del ano y los ligamentos transversos cervicales. indispensable para mantener las células epiteliales. Durante la vida reproductiva de la mujer es normal un pH con límites de 4 a 5. llamado esfínter vaginal. La capa exterior muscular está compuesta por fibras musculares longitudinales. Por debajo de la capa epitelial. Cada tercio de la vagina cuenta con un patrón vascular distinto. Es conocida esta zona con el nombre de perineo. y la porción vaginal inferior. La inervación deriva del nervio perineal proveniente del plexo sacro.

Restart your computer. El útero necesita disponer de un sistema de fijación ligamentosa que le permita sus amplias modificaciones volumétricas. Los nervios proceden del plexo hipogastrio. y por encima de la vagina. Útero El útero es un órgano en forma de pera. Permite la descarga de los productos menstruales. y el tercio inferior lo hace en los ganglios inguinales. provocando mínima excitación sexual y menor dolor durante la segunda etapa del parto. El drenaje linfático sigue el trayecto de las arterias. el tercio superior drena en los ganglios iliacos externos e internos. se prolonga. el tercio medio lo hace en los ganglios hipogastrios. en sentido anteroposterior. The image cannot be displayed. If the red x still appears. and then open the file again. y la boca externa se encuentra a nivel de las espinas isquiáticas aproximadamente. muscular y de paredes gruesas. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. sin terminaciones nerviosas especiales. La envoltura peritoneal que cubre sus caras anterior y posterior al llegar a sus bordes laterales. formando unas amplias expansiones .lateral de su túnica aponeurótica. La pared posterior drena en ganglios que se encuentran en el tabique recto-vaginal. y también actúa como medio de protección contra los traumatismos del coito y las infecciones. La principal función de la vagina es servir de conducto del parto (misión copuladota y durante el parto). drenando las venas vaginales hacia las iliacas internas. Morfológicamente. es un cono truncado. aplanado. Se localiza a nivel del reborde pélvico o ligeramente por debajo del mismo. y en condiciones de normalidad. predominantemente vegetativa. y virtualmente. hueca. or the image may have been corrupted. con el vértice dirigido hacia abajo y embutido en la vagina. que se encuentra en el centro de la cavidad pélvica entre la base de la vejiga y el recto.

El cuerpo del útero está constituido por tres capas: la más exterior o serosa -peri-metrio-. Ligamentos uterosacros originados a cada lado de la pelvis desde la pared posterior del útero a nivel de la boca interna. Los ligamentos uterosacros contienen fibras de músculo liso. y también contienen fibras nerviosas sensoriales que contribuyen a la dismenorrea. En el útero se distinguen dos partes desiguales divididas por una estrangulación denominada istmo. El istmo constituirá durante el embarazo el segmento uterino inferior. Ligamentos ováricos que son cordones fibromusculares redondos y cortos que fijan al polo inferior del ovario contra el cuerno uterino. lo constituye el tercio exterior del ligamento ancho. vasos sanguíneos y linfáticos y nervios. corre hacia la superficie anterior del útero a nivel de la boca interna. que impiden los desplazamientos laterales y brindan estabilidad dentro de la cavidad pélvica. están constituidos por fibras musculares lisas longitudinales. Ligamentos cardinales o ligamentos de Mackenrodt se originan en las paredes pélvicas laterales y terminan en inserciones sobre los fondos de saco vagina les y laterales y la parte supravaginal del cuello uterino. El cuello uterino difiere del útero tanto desde el punto de vista fisiológico como histológico. Los ligamentos redondos. compuesto principalmente por miometrio. y es en esta región donde el endometrio cambia a mucosa del cuello uterino. La parte más alta del cuerpo se llama fondo. El alargamiento lateral del útero a cada lado en el que se abre la trompa se denomina cuerno. no formando parte del útero contráctil. Cada capa es diferente en cuanto constitución y función. Los dos tercios superiores constituyen el cuerpo triangular. están constituidos por músculo longitudinal involuntario que se continúa con el útero. la media o muscular -miometrio-. El istmo está aproximadamente a 6 mm por arriba de la boca interna. es la banda más potente del suelo pélvico y el principal apoyo uterino. .laterales que le fijan a las paredes laterales de la pelvis. contiene los vasos y nervios ováricos y sirve para suspender y sostener a los ovarios. junto con el cuello uterino. el ligamento redondo se hipertrofia durante el embarazo. y la mas interna o mucosa -endometrio-. es una especie de conducto con salida hacia la vagina que se llama boca externa y entrada al cuerpo uterino llamada boca interna. constituyendo los llamados ligamentos anchos. su capacidad contráctil ayuda a las fimbrias de las trompas a capturar al óvulo cada mes. recubriendo la superficie vesical. Los pliegues peritoneales que se extienden desde los bordes uterinos laterales hacia las paredes pélvicas laterales constituirán el ligamento ancho. que se originan por delante y por debajo de la inserción de la trompa uterina. Constituye la pared anterior del fondo del saco rectouterino (fondo de saco de Douglas). tejido conectivo. Brindan apoyo al útero y al cuello uterino a nivel de las espinas isquiáticas. y corren hacia fuera en dirección a los pliegues del ligamento ancho. que se extiende desde la pared abdominal anterior hacia abajo. se deslizan hacia atrás y se insertan en los bordes laterales de la primera y segunda vértebra sacra. La capa serosa o perimetrio es peritoneo. y prosigue sobre el fondo y hacia abajo por la superficie posterior del cuerpo. Ligamento infundibulopélvico o suspensorio. el tercio inferior es el cuello o parte fusiforme.

La capa mucosa o endometrio es la más interna del cuerpo uterino. El cuello uterino vaginal se ve de color rojo sonrosado y está revestido de epitelio cilíndrico ciliado alto que contiene muchas glándulas secretoras de moco. El cuello uterino es una vía de entrada protectora al útero. Su contracción tiene acción hemostática. Esta capa se designa como estrato vascular. El cuello uterino tiene un color sonrosado y está cubierto por epitelio escamoso estratificado pálido. y los ligamentos pubicocervicales. La capa media es la más gruesa y está constituida por fibras que se disponen irregularmente (plexiforme). sus glándulas están dilatadas y son extremadamente tortuosas. que se continúan con las que cubren la superficie del endometrio. La capa muscular interna está constituida por fibras circulares. El endometrio experimenta degeneración y renovación mensuales en ausencia de embarazo. y además nutre al blastocito antes de la implantación. ligamentos transversos del cuello (ligamentos de Mackenrodt). La capa más profunda que está junto al miometrio es la zona basal. El esfínter de la boca interna impide la expulsión del contenido uterino durante el embarazo. se proyecta hacia la vagina en un ángulo de 450 a 900. esta secreción ayuda a los espermatozoides a alcanzar las trompas. posee un estroma (trama) muy vascularizado. tejido conjuntivo y glándulas y una capa de epitelio ciliado cilíndrico. Las glándulas producen una secreción alcalina acuosa diluida que conserva húmeda la cavidad uterina. Los esfínteres de las bocas tubáricas impiden la ingurgitación de la sangre menstrual hacia la luz tubárica de las trompas uterinas. La zona compacta y la zona esponjosa se combinan a menudo para llamarse zona funcional. La capa muscular externa está constituida por fibras longitudinales dotadas especialmente para su función en el expulsivo durante el parto. Durante la fase luteínica tardía (secretora) del ciclo menstrual o al principio del embarazo. escasas sobre el fondo pero concentradas para producir esfínteres a nivel de las bocas tubáricas y a nivel de la boca interna. y rodeadas de grandes vasos. La siguiente capa más profunda es la zona esponjosa. El cuello uterino vaginal abarca un cuarto de la parte anterior del cuello y la mitad de la parte posterior del mismo. entrelazadas en forma de ochos. constituyendo la porción más importante de la pared uterina. . el endometrio está compuesto por tres capas. A partir de la superficie luminar la zona compacta se encuentra en la región de las bocas glandulares. El cuello uterino supravaginal está rodeado por las inserciones que brindan al útero su soporte principal: los ligamentos uterosacros.La capa muscular o miometrio tiene a su vez tres capas indefinidas. que se continúa con la túnica vaginal. estas dos capas se desprenden durante la menstruación. lo que explica una reacción unificada a distintos estímulos. al reaccionar a un ciclo hormonal y al efecto de las prostaglandinas. La mayor parte de los cánceres de cervicouterino se inician a nivel de la unión escamocilíndrica. El miometrio se continúa con la capa muscular de las trompas de Falopio y de la vagina. Cubriendo la superficie endometrial se encuentran glándulas de tipo tubular simple revestidas de células cilíndricas. así como una conexión entre la vagina y éste.

Las venas uterinas están distribuidas en un patrón semejante al de las arterias uterinas. y parece ser de naturaleza más reguladora que primaria. Las fibras simpáticas entran en la pelvis por el plexo hipogástrico. Ganglios iliacos externos. Las fibras simpáticas estimulan la contracción muscular y la vasoconstricción. y el tercero se fusiona con los linfáticos del cuello uterino en los ganglios iliacos externos. originada en la rama hipogástrica de la arteria iliaca interna. mientras que las fibras parasimpáticas inhiben las contracciones y estimulan la vasodilatación. Produce un ambiente alcalino para proteger a los espermatozoides de la acidez vaginal. La irrigación del útero corre a cuenta de la arteria uterina. otro sigue a los ligamentos redondos para terminar en los ganglios linfáticos inguinales. y regando los dos tercios inferiores del útero. debido a su contenido muy fibroso y colagenoso. Actúa como agente bacteriostático. c. ováricas y tubáricas. originada en la aorta abdominal por debajo de las arterias renales. Lubrica el conducto vaginal. viscoso y alcalino. Ganglios sacros. c. La inervación uterina proviene totalmente del sistema nervioso vegetativo. b. Tanto los nervios simpáticos como los parasimpáticos contienen fibras motoras y unas cuantas fibras sensibles. Las fibras parasimpáticas se originan en los nervios sacros segundo. tercero y cuarto y forman los nervios pélvicos. El cuerpo del útero drena por un sistema escaso para cada una de sus tres capas. Un grupo de vasos colectores sigue al ligamento ancho y a los vasos ováricos para terminar en los ganglios paraaórticos. Las funciones del útero tienen como objetivo brindar un ambiente seguro al desarrollo fetal. El dolor de las contracciones uterinas se transmite al sistema nervioso central por las raíces nerviosas dorsales undécima u duodécima. así como a la distribución de los abundantes pliegues de la túnica vaginal. La mucosa cervical tiene tres funciones: a.La principal característica del cuello uterino es la elasticidad. el moco cervical es más claro. Durante la ovulación. b. La túnica uterina se prepara de manera cíclica por acción de hormonas esteroideas para la . El tercio superior corre a cargo de la arteria ovárica. El dolor del cuello uterino y de la parte alta de la vagina pasa por los nervios ilioinguinal y pudendo. Ganglios iliacos internos. El drenaje linfático proveniente del cuello uterino se distribuye por tres regiones: a.

Su abertura hacia el útero se conoce como boca uterina. Esta capa está distribuida en pliegues longitudinales que son escasos en el istmo.y que llegan al ovario. La ampolla tiene una luz más amplia.nidación. La capa mucosa está compuesta por epitelio cilíndrico ciliado y no ciliado. Cada trompa de Falopio se divide en tres partes: istmo. Se originan a los lados desde los cuernos uterinos y progresan hasta casi las paredes de la pelvis. será aquí donde el óvulo sea fecundado. . El istmo es recto y estrecho. Un tramo corto de cada trompa es intrauterino. La estructura morfológica de la pared de la trompa de Falopio la constituye cuatro capas: peritoneal (serosa). Cada trompa mide de 8 a 13. Los cilios tubáricos en actividad constante crean corriente que se dirige hacia el útero. If the red x still appears. se encuentra insertada al ovario para aumentar al máximo la posibilidad de decepcionar un óvulo. and then open the file again. sitio en el que se vuelven hacia atrás y hacia adentro en dirección a los ovarios. se prolonga en el endometrio uterino. ensanchamiento a manera de embudo con muchas proyecciones digitiformes que se mueven -fimbrias. que comprende dos tercios de la trompa. La más larga de éstas. or the image may have been corrupted. Las células no ciliadas son células no caliciformes que secretan un líquido seroso. con incremento de las células ciliadas en las fimbrias. subserosa (adventicia). con una pared muscular gruesa y una luz de 2 a 3 mm de diámetro. El peritoneo del ligamento ancho cubre las trompas y se continúa con la mucosa que reviste a ésta en la región infundibular. aumentando a nivel de la ampolla. la fimbria ovárica. Por último el infundíbulo. continua a la muscular. muscular y mucosa. The image cannot be displayed. Restart your computer. Trompas de Falopio Son conocidas también con el nombre de oviductos.5 cm de longitud y se encuentra en el borde superior del ligamento ancho. ampolla e infundíbulo -fimbrias-. La capa mucosa. de modo que se extienden más allá de la ampolla como fimbrias. Your computer may not have enough memory to open the image. La capa subserosa contiene el riego sanguíneo y la innervación. es el sitio de la ligadura tubárica. y mide sólo 1 mm de diámetro. you may have to d elete the image and then insert it again. Una vez implantado el feto en desarrollo queda protegido contra la expulsión. Junto al istmo se encuentra la ampolla distal curva. rico en proteínas que nutre al óvulo. y la capa muscular se encarga de los movimientos peristálticos.

densa y de color blanco mate. Es raro que ambos ovarios se encuentren al mismo nivel. así como durante la etapa del ciclo menstrual. Las ramas de las arterias uterina y ovárica se anastomosan y crean una redecilla rica a nivel del ligamento ancho. porque ambas zonas cuentan con la misma innervación cutánea segmentaria. El drenaje venoso se produce por el plexo pampiniforme y las venas ovárica y uterina. de nominado epitelio germinal. cuerpos lúteos. con el dorso del ligamento ancho. Los ovarios carecen de cubierta peritoneal. Su tamaño varía entre las diversas mujeres. Las funciones de las trompas uterinas consisten en brindar transporte al óvulo desde el ovario al útero. La médula. actuar como sitio para la fecundación y servir como ambiente nutritivo y húmedo para el huevo. El dolor que se origina en las trompas se refiere a la región de las fosas iliacas. La inervación corre a cargo de nervios parasimpáticos y simpáticos motores y sensoriales provenientes del plexo pélvico y del plexo ovárico. rodeada completamente por la corteza. lo que ayuda a la erupción del óvulo maduro. junto con el óvulo que envuelve.Cada oviducto cuenta con un riego sanguíneo doble. folículos atrésicos y cuerpos blancos. justamente por debajo del reborde pélvico y cerca del infundíbulo. con función protectora. El óvulo en el ovario está rodeado de una capa de células epiteloides llamadas células granulosas. pero aumentan durante la pubertad. Ovarios Los ovarios son dos estructuras glandulares en forma de almendra que se encuentran en la superficie posterior del ligamento ancho. Se encuentran conectados al útero por medio del ligamento ovárico. El drenaje linfático se produce por los vasos cercanos al uréter. La ubicación típica de cada ovario es la parte alta de la cavidad pélvica. Los ovarios están cubiertos por una capa única de células epiteliales cuboides. que. pero por otra parte favorece la diseminación de células malignas en procesos cancerosos de estas glándulas. algunos folículos primarios comienzan a aumentar de volumen y a su vez proliferan las células de la granulosa. Otras tres capas constituyen al ovario: la túnica albugínea. El tiempo que se requiere para el transporte del huevo por las trompas uterinas varía entre tres y cuatro días. . Los ovarios son estimulados por las hormonas gonadotrópicas de la hipófisis anterior. parte funcional principal porque contiene folículos de De Graaf. La corteza. hacia los ganglios lumbares a lo lago de la aorta. constituyen el folículo primario. todos conservados por el estroma ovárico. La ampolla está inervada por ramas ováricas y el istmo lo está por ramas uterinas. y con la pared pélvica lateral por medio del ligamento infundíbulo-pélvico. Son pequeños durante la infancia. y que contiene los nervios y vasos sanguíneos y linfáticos. a nivel de la pared lateral en una fosa creada en la región por la que pasa la vena ilíaca externa.

es un fenómeno frecuente causado por el escape de líquido o sangre junto al óvulo. El antro crece hasta que el folículo sobresale en la superficie del ovario Un folículo pronto sobresale más que los otros. La función vital de los ovarios es liberar un óvulo maduro cada vez para la fecundación. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. Restart your computer.Las células foliculares secreta n líquido. you may have to delete the image and then insert it again. a menos que se sometan a compresión o se distiendan. Tan pronto como se rompe el folículo. comienzan a desaparecer los demás folículos en desarrollo sin romperse. or the image may have been corrupted. . rompiéndose y saliendo a la cavidad abdominal el óvulo: es el proceso llamado ovulación. además de sus hormonas. and then open the file again. llamado frecuentemente con el término de Mittelschmerz. El dolor intermenstrual. Los ovarios son relativamente insensibles. If the red x still appears. El ovario es un componente básico de la reproducción. Ocurrirá ovulación incluso en un pequeño fragmento de ovario funcionante. lo cual provoca en el folículo una cavidad llamada antro. Los nervios parasimpáticos y simpáticos motores y sensoriales que acompañan a la arteria ovárica desde el abdomen cruzan sobre el ligamento infundíbulo-pélvico para llegar al hilio ovárico.

sobre los problemas clínicos y médico-legales. o en aquellas que la víctima refiera que han sido lesionadas. Ó Hora del reconocimiento. Ó Es necesario proceder a un examen físico del cuerpo entero. tanto los clínicos como los médico-legales. no centrándose sólo en las regiones anatómicas con matices sexuales. Ó Dar parte al juzgado de la existencia del caso. Recoger indicios que puedan ayudar a la identificación médico-legal del autor. al margen de la propia actuación sanitaria que siempre debe ser prioritaria: 1. Ó Nombre y tipo de relación de los acompañantes. Especificar las lesiones de interés médico-legal.Agresión sexual (Violación) Consideraciones generales El protocolo ante este tipo de hechos tiende a garantizar una serie de elementos básicos y a cumplir un triple objetivo. 2. es decir. 3. Datos administrativos y de filiación Ó Nombre del centro o institución donde se realiza el examen. Técnica Consideraciones generales Resulta más importante el bienestar de la paciente y el tratamiento de sus alteraciones que su consideración como sujeto pasivo de un delito. Garantizar una asistencia completa ante las consecuencias derivadas de este tipo de hechos. siempre actuando como personal sanitario. Ó Explicar e informar de los objetivos de la exploración. y enfocar la actuación clínica a la obtención de indicios y pruebas para la comprobación del mismo. . Ó Fecha. Ó Proceder al reconocimiento cuando las condiciones físicas y psíquicas de la víctima lo permitan. y hacer constar el consentimiento de la víctima por escrito. especialmente en lo referente a las alteraciones psicológicas. Ó Identificación de policías u otros miembros de las fuerzas de seguridad que acompañen a la víctima. Ó Lugar.

otros datos del DNI. Ó Existencia de datos que indiquen elementos de tortura o inusuales. Ó Recoger si hubo pérdida de conciencia. Datos sobre la víctima Ó Filiación completa: nombre. Ó Localización anatómica de los traumas más graves. Ó Relaciones sexuales anteriores. Ó Actitud psicológica: grado de colaboración durante la entrevista. Ó Anamnesis. Ó ¿Solicita la administración de fármacos para prevenir el embarazo? Ó Test de embarazo. Ó Embarazos. estado emocional. oral. Ó Toxicomanías. fecha de nacimiento. Ó Historia ginecológica: Ó Menarquía. Ó Tipo de lesiones (descripción general): utilizar el protocolo. Ó Partos. Ó Última regla. Ó Lesiones por las uñas. verbal. Ó Enfermedades de transmisión sexual. Ó General: Ó Descripción de las medidas de higiene y aseo personal realizadas tras la agresión. alias. anal. Ó Abortos. Ó Exploración ginecológica: Ó Tipo de agresión sexual: vaginal. Ó Descripción general de las lesiones sexuales: Ó Perigenitales . tipo de resistencia mantenida durante los hechos: pasiva. física. Ó Lesiones por mordedura. residencia.Ó Médicos y enfermeras que intervienen en la exploración. Ó Patologías o enfermedades existentes.

enjuagar la boca. Ó Tomar siempre muestra de la víctima para contrastar los resultados. Ó Es preciso hacer constar por escrito el consentimiento de la víctima para la toma de muestras. Ó Acude acompañada: ¿por quién? Toma de muestras Fundamentalmente destinadas a tres objetivos concretos: Ó Identificación del agresor por medio del estudio del ADN. para realizar un estudio toxicológico. Ó Perianales. Ó Realizar un peinado de pubis para tratar de conseguir pelos del agresor. Ó Anales. Ó Condiciones en las que se encontró a la víctima: Ó Acude personalmente al hospital. Ó Toma de muestras para realizar cultivos y bacteriología para el . Si se ha producido un episodio de pérdida de conciencia o se sospecha de la utilización de sustancias tóxicas. Ó Toma de muestras de cualquier cavidad mediante hisopos para el estudio del ADN: dejar secar a temperatura ambiente antes de guardar. Ó Toma de muestra de saliva de las zonas donde la víctima refiera que ha habido contacto de la boca del agresor mediante dos hisopos humedecidos con suero fisiológico. Ó En caso de violación bucal: cepillado dental con bastón bucal. Ó Genitales internos. Ó Himen. Ó En la ropa.Ó Genitales externos. y conservar a la temperatura más baja posible sin llegar a congelarlo. Ó En el cuerpo. Ó Presencia de manchas sospechosas de semen: Ó En las cavidades corporales. Ó Análisis de sangre y orina. realizando un frotado suave. Ó Diagnóstico de enfermedades de transmisión sexual y diagnóstico de un posible embarazo. Comunicar su existencia al juzgado de guardia para que manden a recogerlas.

Entregar la ropa y pertenencias. Ó Conservar la ropa de la víctima y comunicar al juzgado de guardia. Ó Acciones médico-legales: comunicar los hechos en el juzgado de guardia. Se debe dar a la mujer cita en el servicio de psiquiatría y apoyo social adecuado. Ó Instrucciones que se dan a la víctima: Ó Debe hacerse por escrito y quedar firmada por la víctima o algún representante si ésta no está capacitada.diagnóstico de enfermedades de transmisión sexual. Ó En el aspecto clínico. control de una posible gestación. . Deben adoptarse medidas para tratar las alteraciones psicológicas. comisaría o cuartel de la guardia civil. revisión de la evolución de las lesiones.

Ó Cambio en la motilidad y estructura del endometrio. y así todos los días hasta el día 21 inclusive. disminuyendo la fecundación. utilizar otro método adicional. comenzar el nuevo combinado el primer día . La ovulación se suprime en el 95-98% de los ciclos y en un 15-40% en las píldoras que sólo contienen progestágenos. Si cambiamos a una píldora de menor dosis.Anticonceptivos orales Consideraciones generales El efecto contraceptivo de los ACO viene determinado por su acción sobre el eje hipotálamohipófisis-aparato genital femenino: Ó Inhibición de la ovulación por inhibición de la liberación pulsátil de la GnRH hipotalámica y por disminución de la secreción hipofisiaria de FSH y LH periovulatoria. Si se olvida una píldora dándose cuenta de que todavía no han transcurrido 12 horas. Para iniciar la toma de ACO esperar al comienzo de la próxima regla. Frente al olvido de más de 12 horas se recomienda continuar con la toma correspondiente y aconsejar la adopción de otras medidas anticonceptivas hasta que comience el nuevo envase. La existencia de vómitos o diarrea disminuye la eficacia contraceptiva. El primer día de la misma tomar la primera gragea. Normas de uso y algunas precauciones Tras haber informado detalladamente a la mujer y descartado alguna contraindicación. Es importante no superar el intervalo libre de tomas más de 7 días. si esto ocurre. incluida la semana de descanso. generalmente. Al 2°-4° día después de iniciar el descanso. procurando tomarla aproximadamente a la misma hora. El esquema para cada ciclo es fácil de recordar: 3 semanas de toma diaria y 1 semana de descanso. Ó Cambio en la motilidad y secreción de las trompas. se recomienda tomar la pastilla olvidada y continuar las tomas. aumentando la viscosidad del mismo y dificultando la penetración del espermatozoide. empezará la regla. Ó Cambio de la composición del moco cervical y vaginal. se le advertirá sobre las normas de uso de los ACO y algunas precauciones a tener en cuenta. favoreciendo la aparición de glándulas atróficas y cambios regresivos a partir del 14 día. Tras los 7 días de descanso comenzará un nuevo envase aunque la regla no haya terminado. A continuación tendremos un descanso de 7 días. Si el tratamiento es correcto la protección será para todo el ciclo. por lo que debe reforzarse con la utilización de un contraceptivo de barrera.

que empiece con la regla después de haber tomado la ultima gragea del anterior ACO. Los descansos conllevan un riesgo de embarazos no deseados. La evidencia científica disponible no justifica la realización de «descansos» o interrupciones periódicas durante la toma de ACO. . Si cambiamos a otra de mayor o igual dosis. comenzar el nuevo envase a los 7 días de descanso.

En el caso de lavado por chorro Ó Lavador de Gravlee. . carcinoma. Ó Equipo para prueba de Papanicolau si estuviera indicado.Biopsia endometrial Concepto La biopsia del endometrio que reviste la cavidad uterina es una técnica que se utiliza para conocer el origen o causa de las hemorragias intermenstruales o situaciones de infertilidad. Ó Sonda uterina. La técnica la lleva a cabo el personal facultativo con la asistencia del personal de Enfermería. Ó Solución de povidona yodada. Ó Torundas de gasa estéril. Material En el caso de raspado Ó Sábana. pero cuando se trata de una mujer ~_~~sic~ puede realizarse en cualquier momento. Se puede realizar en consultorio. La biopsia se practica mediante raspado o mediante lavado de células endometriales. Ó Tenáculo. Ó Solución salina. La hemorragia intermenstrual puede estar relacionada con la presencia de hiperplasia. Ó Recipiente para muestras. etc. Ó Guantes. Ó Tenáculo. Cuando se trata de una mujer premenopáusica la biopsia se practica el primer día de la regla. Ó Guantes. Ó Escobillones estériles. Ó Jeringa Cureta de Novak. Ó Solución de povidona yodada.

Se realizará un examen bimanual. Preparar el dispositivo. Si se considera necesario se tomará muestra para Papanicolau. Ó Envíelo al laboratorio con el correspondiente volante debidamente cumplimentado. Ó Insertar la cánula en el útero cuidando de que el tapón de caucho se ajuste al orificio cervical para evitar pérdidas. Ó Equipo para prueba de Papanicolau. Ó A continuación deben cambiarse los guantes por otros estériles y un espéculo estéril. Técnica Ó Pedir a la paciente que orine previamente. Ó Sonda uterina. Cuando ha tomado tejido extraer la cureta y desconectar la jeringa. Insertar con suavidad la cureta y una vez hecho. Ó Tomar el cuello uterino con el tenáculo haciendo tracción. En el caso de que se haga raspado Ó Proporcionar al médico guantes y espéculo. Ó Lubricante hidrosoluble. Introducir el contenido en el recipiente para muestras y rotularlo. Ó Unir la jeringa a la cureta. Se limpiará el cuello uterino y la bóveda vaginal con povidona yodada con escobillón estéril y torundas de gasa. retraer el pistón de la jeringa para obtener muestra de tejido. Ó Verter 30 mi de una solución salina normal y estéril en el reservorio. Ó Llevar a cabo la técnica en condiciones de esterilidad. Hay que medir la profundidad del útero con una sonda uterina para evitar perforar el útero con la cureta.Ó Espéculo. En el caso de que se realice un lavado por chorro Ó Después de examinar el útero y tomar muestra para Papanicolau hay que doblar la cánula dellavador de chorro con el fin de que se ajuste a la curvatura de la cavidad uterina. Ó Colocar a la paciente en posición de litotomía. Cuando la jeringa se haya llenado se suspende la técnica y se envía . Ó La solución penetra en la cavidad uterina irrigándola y regresa a través de la cánula hacia la jeringa. Ó Llenar la jeringa con formalina para preservar la muestra de tejido obtenido. Ó Escobillones. Ó Campo quirúrgico.

la muestra. . al laboratorio. como en el caso anterior.

Ó Material para establecer un campo estéril. frascos de cultivo.Citoscopia Material Ó Citoscopio: vainas de varios calibres con sus fiadores. fuente de luz fría por cable aplicable a la vaina. Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado. recomendando al paciente que respire profunda y relajadamente mientras introduce el citoscopio. Ó Frascos de cultivo. 5. Proceder al lavado y desinfección de los genitales. 6. 4. Explicar al paciente la técnica a realizar. Colaborar con el médico en la realización de la técnica. . Lubricar el citoscopio y la uretra generosamente. Ó Anestesia local y lubricante. Colocar al paciente en posición ginecológica. Ó Sondas uretrales y vesicales. óptica de diferentes ángulos de visión. Procedimiento 1. lo más cómodo posible. u otro tipo de alteración. Registrar la técnica en la historia clínica así como las incidencias. Establecer el campo estéril. 9. Una vez observada la vejiga y terminada la técnica. 7. adaptador de óptica a vaina. 2. 3. 8. se vigilará al paciente por si aparece hematuria. Ó Sistema de goteo con suero fisiológico para adaptar al citoscopio.

If the red x still appears. and then open the file again. por el contrario tiene la ventaja de permitir su inserción hasta 2 o 3 horas antes del coito y no necesita interrumpir la fase de excitación para colocarlo. por tanto. Las contraindicaciones las podemos dividir en: The image cannot be displayed. La distancia desde el pubis hasta el fondo de saco de Douglas. requerirá. Técnica Se debe ajustar a las medidas de la mujer. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. da el diámetro del diafragma requerido por la usuaria. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. la colaboración del personal sanitario para la elección. Restart your computer. Su protección parece ser menor que la otorgada por el preservativo masculino o femenino.Diafragma Concepto Se trata de un casquete esférico de látex y protegido en sus bordes por un aro de metal flexible. you may have to delete the image and then insert it again. A continuación ésta debe ser instruida sobre la técnica de colocación. comprobación. retirada y mantenimiento del diafragma. a la que debe restarse 2 cm. como efecto colateral más importante. Algunos estudios han encontrado una asociación entre el uso del diafragma e infecciones del tracto urinario (ITU). and then open the file again. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. . Siempre se asociará con espermicidas para aumentar su eficacia contraceptiva. El diafragma está indicado en mujeres que lo soliciten y se entrenen en su correcta utilización.

.

Your computer may not have enough memory to open the image.Consideraciones generales Ó DIU inerte o inactivo (objeto de polietileno). Los DIU liberadores de levonogestrel tienen una larga duración. Ó DIU medicado o activo: con hilo de cobre. Restart your computer. Su vida media varía entre 2 y 5 años. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Es en función de la carga de Cu y de su tasa de liberación diaria como se calcula la vida teórica del DIU. pendiendo de su extremo distal 1 ó 2 hilos guía. Restart your computer. entre 200 (baja carga) y 380 mm2 (alta carga). según los modelos. La cantidad de Cu oscila. Los más empleados actualmente son los DIU medicados con Cu. you may have to delete the image and then insert it again. Los DIU liberadores de progesterona o de levonogestrel tienen forma de T y disponen de un depósito que contiene el progestágeno en el vástago vertical. and then open the file again. If the red x still appears. entre 7 y 10 años. you may have to delete the image and then insert it again. además presentan una alta eficacia contraceptiva. . The image cannot be displayed. una reducción del sangrado menstrual y una ausencia de embarazos ectópicos. plazo que puede aumentar al incorporar un núcleo de plata al filamento de Cu. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. and then open the file again. La morfología más frecuente tiene aspecto de T o de «áncora». sólo o recubierto de un núcleo de plata o con un gestágeno.

Son sustancias surfactantes que actúan sobre la membrana del espermatozoide. If the red x still appears. tiene como inconveniente el no respetar el epitelio. Confieren protección frente a algunas ETS: gonococo. clamidias. incluido el VIH. los óvulos protegen durante unas horas y la esponja es útil durante 24 horas si no se extrae de la vagina (debe humedecerse previamente con agua). you may have to delete the image and then insert it again. con una reducción del riesgo hasta el 70-80%. pero no frente al HPV. El más conocido es el Nonoxinol-9. or the image may have been corrupted. produciendo irritación o ulceración y abriendo una puerta franca de entradas para gérmenes. así. virus del tipo VHS y el VIH. a excepción de si son cremas o espumas. Una vez aplicados. pues su acción es directamente lesiva sobre los espermatozoides. en el caso de la esponja tampoco durante la menstruación. . Restart your computer. Técnica Deben colocarse en el fondo de la vagina unos 10 minutos antes del coito. Este inconveniente es considerado de especial riesgo en las profesionales del sexo. The image cannot be displayed. que pueden utilizarse inmediatamente al formar una barrera mecánica. Your computer may not have enough memory to open the image. su actividad es limitada pero variable según la presentación. and then open the file again. No se utilizarán en caso de tratamiento por vía vaginal.Espermicidas Concepto Se trata de sustancias químicas que deben colocarse en la vagina antes del coito.

pulso y temperatura). interconsultas con otros especialistas. Ó Pedir historia clínica de la paciente si la tuviera Archivo. Ó Proporcionar agua abundante si la paciente está pendiente de ecografía abdominal. etc. ecografías. Ó Notificar al tocólogo el nuevo ingreso para que evalúe la necesidad de exploración clínica. Ó Anotar datos de identificación en el libro de registro. . conducta a seguir. Comunicar a la familia la espera. Ó Si es motivo de alta comprobar que la paciente lleva el informe completo y ha entendido todas las explicaciones que ha recibido en cuanto a tratamiento. Ó Extraer muestras analíticas si las precisa y cursarlas. Ó Anotar en la historia de urgencias el motivo de ingreso. Ó Identificar a la paciente por nombre y DNI.. Ó Tomar las constantes vitales (tensión arterial. Ó Administrar medicación por orden facultativa. Ó Si es motivo de ingreso llamar al familiar para que sea informado por el facultativo de guardia y solicitar cama en Admisión.Ingreso ginecológico Técnica Ó Dar la bienvenida a la paciente y presentarse. Ó Atender a la paciente durante la espera. analíticas. Ó Llamar a la paciente para que pase a consulta una vez obtenidas todas las pruebas complementarias solicitadas. si en ese intervalo de espera la necesitara. Ó Remitir a la paciente a la sala de espera hasta que estén todos los resultados de las pruebas solicitadas..

La toma de muestras la puede realizar el personal facultativo o de Enfermería y consiste en el raspado de las secreciones del cuello uterino. Ó Hay que pedirle a la paciente que orine para relajar los músculos perineales y que se . Ó Espátula. Material Ó Espéculo vaginal bivalvular. Permite la toma de muestras endocervicales. ya que la presencia de la regla lava las células de la zona y dificulta el diagnóstico. La valoración citológica realizada al microscopio permite conocer la madurez. Ó Hay que explicarle el procedimiento a seguir a la paciente. Dichas secreciones se extienden inmediatamente sobre una laminilla o porta y se le añade una gota de solución fijadora para preservar las células y hacer una tinción nuclear. morfología y actividad metabólica de las células. Ó Guantes. El momento adecuado para realizar la prueba es 5-6 días antes de la menstruación o bien una Semana después. Ó Tres laminillas de vidrio para microscopio Ó Fijador (solución de alcohol etílico al 95% en frasco). Es una de las pruebas más usadas. Papanicolau que permite la detección precoz del cáncer cervical. Técnica Ó Lavarse las manos con agua y jabón o antiséptico siguiendo la técnica de lavado de manos. cervicales y vaginales. Ó Luz ajustable. Ó Papeleta para solicitar al laboratorio la realización del estudio. Ó Sábana. Ó Varita y largo aplicador de punta de algodón.Prueba de Papanicolau Concepto Es un estudio citológico creado en 1920 por George N. La prueba tampoco es conveniente realizarla si en las 48 horas últimas la paciente se ha aplicado medicamentos vía vaginal o bien realizado una ducha vaginal.

5 cm dentro de la vagina y gírelo 360º para tomar la muestra endocervical. Ó Insertar un aplicador de punta de algodón a través del espéculo e introdúzcalo 0. Una vez colocado abra las hojas para ver el cuello uterino. Ó Colocarse guantes para realizar la exploración y toma de muestras. Sáquelo y hágalo girar por su punta de algodón sobre la superficie de la laminilla sin frotar la superficie del vidrio. Sacarla y extenderla de la misma manera que en el caso anterior y rotularla con la letra C (Cervical).pueda realizar el examen bimanual del útero. Sacarla y hacer lo mismo que en los casos anteriores en un nuevo vidrio. Ó Añadir la solución fijadora a la laminilla para evitar que se sequen las células. Ó Cumplimente la papeleta para el laboratorio y envíe las tres muestras. realizando la técnica es un espacio de la consulta reservado. Ó Introducir una varita a través del espéculo. rotulándolo con la letra V. Ó Proteger la intimidad de la paciente. Ó Coloque a la paciente en la posición de litotomía. llevando su extremo curvo hasta el orificio cervical. Ó Ajustar la lámpara para iluminar la región genital. . Ó Insertar el extremo opuesto de la varita sobre el fondo de saco vaginal para obtener células acumuladas allí que pueden proceder del endometrio. No utilice lubricantes hidrosolubles que pueden dificultar los resultados de la prueba. Girarla con firmeza sobre el mismo para obtener muestra con células. vagina y cuello. Ó Pedir a la paciente que respire profundamente y con suavidad introduzca el espéculo en la vagina. Ó Retire el espéculo. con los pies en los estribos. Marque la laminilla con el nombre de la paciente y la letra E (Endocervical) para indicar la procedencia de la muestra.

permanecieran en un determinado lugar fijo. se puede realizar con más aproximación. . en el caso de las unidades móviles. las mujeres con resultados dudosos que requieran nueva mamografía con una proyección especial. La localización espacial de una lesión es más completa. el cual nos va a permitir disponer de una serie de datos sobre las mujeres que responden al programa. al llegar a la unidad. Características de la técnica mamográfica Para el primer estudio (screening). que se sospechara de interés para la valoración de la placa (un lunar. . para facilitar la lectura al radiólogo. la cual se organizará para realizar estas nuevas mamografías. se organizarían de forma que algún o algunos días. La cita para rescreening deberá ser rápida y ocasionalmente podría ser inmediata si el radiólogo está presente.Cáncer de mama Consideraciones generales A las mujeres que acuden a la citación se les realiza. se podría anotar esta incidencia en un documento que acompañaría a la placa. La punción-citología de una lesión mínima es menor difícil de localizar. por ejemplo). Segunda fase de screening Después de realizada la primera mamografía de cribaje. El responsable de la lectura de las placas es el radiólogo. . Es preferible el estudio de esta manera por los siguientes motivos: . En el caso de alguna incidencia en la exploración de la mujer. Es más difícil que escapen a la detección las lesiones de dos dimensiones predominantes. La responsabilidad clínica sobre las mujeres que se someten al cribaje ha de recaer en un facultativo especialista en radiología con experiencia en patología mamaria. . . se las volverá a citar por carta. se realizarán dos proyecciones: craneocaudal y axial. La biopsia escisional de una lesión de la que no se toque nódulo. y con presencia física del radiólogo. El rescreening se llevará a cabo en la unidad de cribaje. muy útiles a la hora de realizar evaluaciones posteriores. Es algo más factible localizar una lesión en una mama con tejido muy denso. un cuestionario de carácter estrictamente confidencial. para recibir a las mujeres citadas para rescreening. Puede preverse que. para rescreening.

y posteriormente con una muestra aleatoria del 10-15% de las mamografías de cada día. es necesario que las mamografías del cribaje sean leídas por dos radiólogos independientemente. La efectividad del Programa depende de la calidad de cada uno de los elementos del mismo.Se calcula que. y un 5% si se trata de revisión bianual. van a necesitar rescreening. Durante la 1 a fase del Programa (3 o 5 primeros meses) se debería realizar con el 100% de las mamografías de cribaje. que anotarán sus resultados de forma confidencial para comprobar la concordancia (Indice Kappa). . aproximadamente un 10% de las mujeres a las que se realiza por primera vez la exploración. desde el punto de vista radiológico.

vagina. en la misma cavidad corporal (recto. Ó La TB probablemente se elevará entre 0. Ó A diario. para comprobar su regularidad. El nivel de seguridad no suele superar el 62% en cuanto a diagnóstico de ovulación. bucal) durante 5 min y después de 6 horas de sueño antes de levantarse de la cama (situación de metabolismo basal). Ó Tres días después de que la T8 alta se haya estabilizado se inicia el «período seguro». que se produce poco después de la ovulación y se mantiene hasta la siguiente menstruación.2 y 0. Su empleo exige una disciplina exhaustiva en la continuidad de la toma de la temperatura. que dura hasta la próxima regla.Temperatura basal Concepto Se basa en el efecto termogénico de la progesterona y consiste en la elevación de la temperatura. Se aconseja abstención del coito hasta ese momento. . al menos en los 3 primeros ciclos. a la misma hora. con el mismo termómetro. Está contraindicado en enfermedades crónicas que modifiquen la temperatura basal. Técnica Ó Iniciar el control de la temperatura basal (T8) el primer día del ciclo. Ó Si existe un proceso infeccioso capaz de modificar la temperatura es aconsejable utilizar otro método contraceptivo hasta el último día de ese ciclo.4 °C después de la ovulación y se mantendrá elevada hasta la siguiente menstruación.

Amenaza de aborto Exploración física Ó Identificación de signos y síntomas de aborto: contracciones. hacerla de forma seriada. si existe incompatibilidad del RH. Ó Identificación de sangrado. recomendar reposo absoluto. Ó Exploración del cuello cervical: abierto o cerrado. Ó Determinaciones analíticas. Preoperatorio sistematizado Determinaciones analíticas (hemograma. . administrar ganmaglobulina anti D (en las siguientes 24 horas). Ó Exploración del útero. Ó Exploración de genitales externos. Ó Exploración de vagina: pérdidas hemáticas. Ó Control y mejora del bienestar de la paciente. Ó Valoración del pronóstico fetal y del bienestar materno. dolor en hipogastrio. Ó En caso de aborto. coagulación). electrocardiograma y radiografía de tórax. Ó Aconsejar abstinencia sexual. Ó Determinación de betaHCG (hormona gonadotropina coriónica): si las cifras son inferiores a la edad gestacional. Medios de diagnóstico Ó Estudio ecográfico para objetivar el estado del embrión. crecimiento o si quedan restos. Ó Control y valoración de la metrorragia. expulsión de restos. Cuidados de enfermería Ó Control de constantes vitales. Ó Proporcionar reposo.

según sea amniocentesis precoz o tardía. punción o lesión de vísceras anejas. placenta y bolsas amnióticas para así evitar su punción durante el desarrollo de la técnica. Una vez puncionado y extraído el líquido amniótico. abruptio placentae.) que contenga células fetales y permita un diagnóstico fetal intraútero. se hace uso de la ecografía. y el control ecográfico puede limitarse a la localización previa de un área libre de placenta y con cantidad suficiente de líquido amniótico.9-3%) o parto prematuro. de líquido amniótico). estudios de heredometabolopatías y proteínicos. Para que dicha punción sea segura y no provoque fenómenos hemorrágicos y traumáticos en el feto. Rh o estudios de infección uterina entre otros. después de la 24 semana. obteniéndose una fracción de componentes celulares a la que se puede someter a análisis citogenéticos y bioquímicos. La precoz se realiza entre la 14 y 18 semana. hemorragia. La indicación de la amniocentesis son: Ó Cromosómicas: Ó Historia familiar de anomalías cromosómicas estructurales. Así. Es necesario que el útero tenga un volumen considerable y que exista una cantidad de líquido amniótico suficiente para efectuar las pruebas necesarias. es centrifugado. embolismo amniótico. Entre las complicaciones fetales. existen complicaciones tanto maternas como fetales. aborto (0. esto hace que se diferencien dos técnicas. infección. isoinmunización materna al RH. amnionitis (1%). No obstante y pese al control durante la técnica. mediante cultivos celulares (2-3 semanas). y bajo control ecográfico de la punción. Dando un barrido inicial que permita la localización del feto. . aunque éstas se han visto disminuir con el uso de la ecografía. y un sobrenadante para determinación bioquímica. lesión fetal por punción. entre las complicaciones maternas pueden observarse: hemorragia. hemos de destacar: muerte. La tardía. Ó Padres portadores de mosaicismo o translocación equilibrada. aunque la 16 semana es la de elección (aproximadamente 175 mi. Ó Antecedentes de hijo afecto de anomalía cromosómica.Diagnóstico prenatal Amniocentesis Consiste en la punción transabdominal hasta útero con vistas a obtener líquido amniótico (10-20 mi.

Esto la ha convertido en una técnica muy generalizada para estudios genéticos. Las primeras experiencias se llevaron a cabo en los años 70. Hoy en día existen varios métodos de obtención de células coriónicas: Ó Aspiración Endocervical de células descamadas. puede repetirse una tentativa más. Ó Ansiedad de los padres. Ó Embarazo de riesgo para defectos del tubo neural: alfafetoproteína. creatinina. Ó Edad materna avanzada: entre los 35 y 38 años de 1-2% de las embarazadas presentan aberraciones cromosómicas. Este análisis incluye el estudio de: color (meconio). . La técnica consiste en una punción transabdominal con aguja espinal de 18 g. Ó Abortalidad repetida. mediante control ecográfico. un 2% entre 39 y 44 años y un 10% las mayores de 44 años. bilirrubina. Ó Biopsia Transcervical: Ó A ciegas. Ó Bioquímicas: Ó Enfermedades de herencia mendeliana en las que es posible el diagnóstico prenatal.Ó Enfermedad genética ligada al sexo. en el primer trimestre de gestación. aunque también del leve. disminuyendo los riesgos maternofetales y la espera en la obtención de resultados (tres semanas en caso de amniocentesis). El procedimiento se lleva acabo entre la nueve y la doce semana de gestación. Biopsia corial Permite un diagnóstico prenatal más precoz que la amniocentesis. Ó Mediante el estudio bioquímico pueden detectarse trastornos congénitos del metabolismo. fosfatidilglicerol). entre otros. AFP. AchE. con la consecuente disminución de estrés para los padres. Consiste en la obtención de células coriónicas. Ó Otros: Ó Exposición a factores mutagénicos. perfil Pulmonar (relación L/E. para su cultivo y estudio. proteínas y osmolalidad. En caso de cantidad insuficiente de líquido o punción en blanco. con mandril. permitiéndose un ajuste continuo de la aguja y ofrecer una mayor garantía de alcanzar la bolsa de líquido amniótico seleccionada. procedentes fundamentalmente del corión frondoso.

corioamnionitis. anemia fetal. infección. Para ello se utilizan agujas de calibre 20-25 g. Ó Biopsia con pinza guiada ecográficamente. . determinación de equilibrio ácido base. antecedentes de malformaciones en otros embarazos. La biopsia corial está indicada prácticamente en los mismos casos que la amniocentesis: alteraciones cromosómicas. Ó Biopsia Transvaginal: con aguja guiada por ultrasonido y sonda endovagina. Y suele puncionarse la vena umbilical a uno o dos centímetros de su inserción en la placenta. isoinmunización (administración preventiva de gammaglobulina antiD siempre que la mujer sea Rh negativa). Cordocentesis Introducida por Daffos en 1983. trombocitopenias. así como un posterior control ecográfico. Entre sus complicaciones figuran: pérdida fetallntraútero (1. Impidiéndose así el movimiento de ésta y disminuyendo el riesgo de contaminación de por sangre materna. La complicación fetales de la biopsia corial suelen ser: abortos. enzimáticas. A continuación se extrae la muestra en jeringa heparinizada de unos 3 o 4 mi. Ó Biopsia bajo control endoscópico. coagulopatías. En caso de riesgo de anemia hemolítica permite un rápido conocimiento del tipo sanguíneo fetal. bioquímicas. aunque la mayoría de casos se deben a edad materna superior a 35 años. transfusiones de hemoderivados y alteraciones hematológicas: hemoglobinopatías. hemorragia fetal. abortalidad repetida. infecciones fetales. Ó Biopsia Transabdominal: aspiración bajo control ecográfico con aguja de 18 g. rotura saco gestacional. bradicardia fetal (9% de casos). hematoma subcorial e infección (corioamnitis). Está indicada para la obtención de tejidos fetales o visualización de determinadas anomalías. Fetoscopia Técnica que consiste en la visualización directa del feto mediante la introducción de sistema óptico en la cavidad anmniótica vía transabdominal. y siempre bajo control ecográfico. Es necesario el control ecográfico y anestesia local. Posteriormente se necesita el control y vigilancia de la FCF durante varios minutos "o una hora. Permite la obtención directa de sangre fetal mediante la punción de un vaso umbilical a través del abdomen de la madre.1%). En cuanto a las maternas: hemorragias. Puede aplicarse desde la 17 semanas hasta el final del embarazo.Ó Aspiración con cánula guiada por ultrasonido. Está indicada para determinación rápida de cariotipo.

claro u opalescente. en el segundo. En la actualidad muchas de las indicaciones de la fetoscopia se resuelven con punción de vasos umbilicales. rotura prematura de bolsa. Ó Muerte fetal (2-10%). Complicaciones: infección ovular. permite la observación del líquido amniótico a través de las membranas. . que puede hacer pensar en eritroblastosis fetal. y. parto. la presencia de pigmentos biliares.-5%). colocando el amnioscopio en el canal cervical contra la parte central de la presentación. pueden observarse los cambios de color. pero puede cambiar a verde o amarillo. normalmente es transparente. Al visualizar el líquido. En algunos centros la presencia de meconio es indicación para inducir el parto. sugiriendo sufrimiento fetal. en el primer caso indicaría la presencia de meconio. en otros suele acompañarse de otras pruebas. Amnioscopia Introducida por Saling en 1961.Las complicaciones de esta técnica son: Ó Parto prematuro (8-10%). Ó Pérdida de líquido amniótico (4.

al ser el que mejor refleja el grado de funcionalidad placentario. cistino aminopeptidasa Ó Hormonas: lactógeno placentario y gonadotrofina coriónica. Sobre las semanas de 14 a 34 se produce una elevación de dichos niveles que se . hipertensas. se ha utilizado la determinación de niveles de hormonas y enzimas placentarias en líquidos maternos. el más utilizado es el estriol. AFP La determinación de los niveles séricos alfa-fetoproteína materno pueden indicar la presencia en líquido amniótico y ser indicativos de trastornos del tubo neural. Ó Proteínas: 1-glucoproteína y proteína placentaria. La AFP es una proteína producida en el hígado fetal que puede detectarse en el suero materno. o cuando se sospeche una insuficiencia placentaria. Lactógeno Placentario humano (HLP): Es una proteína producida por las células del sincitiotrofoblasto de la placenta Los niveles maternos experimentan un rápido crecimiento a partir de la 24 semana hasta alcanza el máximo sobre la 37-38 semana (7 microg/ml). Gonadrotofina coriónica humana (HCG): Hormona producida por la placenta. Ó Estrógenos. diabéticas o nefrópatas. Dentro de éstos pueden encontrarse: Ó Enzimas: fosfatasa alcalina termoestable. Es útil en la determinación de-la gestación ectópica.Exámenes maternos Pruebas de funcionamiento placentario Para conocer el índice de bienestar fetal y la función metabólica de la placenta. Estriol: De todos ellos. descendiendo posteriormente en el segundo trimestre. detectable desde los 10 primeros días de la concepción y en aumento hasta un máximo sobre la 12 semana. Los niveles van aumentando conforme se acerca el término del embarazo y el feto va madurando y creciendo. últimamente aparecen estudios que la asocian a detección precoz del síndrome de Down. La determinación de estriol está indicada en pacientes de alto riesgo. Una disminución indicaría un retraso en el crecimiento. sufrimiento fetal o que la placenta ha llegado a su límite. Su disminución puede indicar una Toxemia. preeclámticas. medido en orina o plasmático.

Prueba de Coombs En ella se determina la presencia de anticuerpos anti Rh en la sangre maternal. pueden ser indicativos de Síndrome de Down. Por tanto. Una vez descartados se procederá a repetir la determinación a la semana. son de screening. y. etc. y la historia de transfusiones. Su determinación debe ser precoz. y se deben registrar seriadamente sus determinaciones cuantitativas. En la que los niveles bajos de AFP y estriol junto con elevados de JHCG y en combinación con la edad materna. embarazos anteriores.5 veces la mediana normal. No obstante está elevaciQn puede ser debida a la presencia de embarazo gemelar. ante la elevación anormal de dichos niveles habrá que descartar los anteriores. muerte fetal intraútero y oligohidramnios pronunciado. Posteriormente ha surgido la prueba de triple marcador. donde se estudian los niveles de AFP. .consideran anormales. edad gestacional más avanzada.cuando superan las 2-2. Es necesario el estudio del líquido amniótico y el análisis cromosómico. estriol no conjugado y HCG. se efectuará una amniocentesis para determinar la presencia de AFP en líquido amniótico. si es necesario. el grupo sanguíneo y Rh de la madre. Tanto la determinación de AFP como la triple marcador no constituyen procedimientos diagnósticos.

La madre sentada. Ó Recomendarle que acuda al baño a orinar con el fin de no interrumpir la lactancia.Lactancia materna Concepto La alimentación materna es el método más adecuado. Con la otra mano se . Ó La mujer lactante debe colocarse en una posición cómoda y adecuada: Se pueden utilizar distintas posiciones. barato y seguro para la buena nutrición del RN y lactante. Observar y anotar el tipo y cantidad de deposición. Ó El Profesional de Enfermería debe lavarse las manos con agua y jabón antes de empezar a ayudar a la madre a dar el pecho. Material necesario Ó Sujetador mamario para los pechos. Ó Recomendar a la madre que se lave las manos bien con agua y jabón. Sólo está contra indicada la lactancia al pecho cuando la madre padece una enfermedad grave o transmisible (infecciosa). durante la lactancia y después de la misma. Ó Crema de base acuosa o lanolina para el cuidado de la areola y el pezón. apoyando ese brazo sobre una almohada colocada en una superficie. La cabeza del lactante se apoya sobre la flexura de ese codo y el cuerpo del niño sobre la almohada. antes de empezar. con el codo del lado de la mama expuesta flexionado. Ó Almohadillas mamarias. Ó Almohada. toma medicamentos que se eliminan por la leche o hay factores de tipo psicológico o sociológico que lo desaconsejan y siempre bajo indicación médica. Ó Hay que recomendar a la madre que beba líquidos antes de dar el pecho. Ó Es recomendable que use sujetador mamario con el fin de producir el apoyo adecuado a las mamas. según como se encuentre de cómoda. Ó Gasas. debe colocarse almohadillas mamarias debajo del sujetador. Procedimiento Ó Cambiar el bebé antes de empezar a darle el pecho. Ó Almohadillas mamarias. Si pierde lech"e entre tomas.

evitando el contacto con su nariz. Debe evitar el tocar la otra mejilla para evitar que el bebé gire la cabeza para el lado contrario de la mama. Con la otra mano ligeramente flexionada hacia delante sujeta la cabeza del bebé. se coloca una almohada debajo de cada lactante y se sostiene cada una de las cabezas de los bebés con las respectivas palmas de las manos y los pies en sentido opuesto. Ó En el primer día de lactancia. debe colocar su dedo pulgar sobre la areola mamaria expuesta y los dos primeros dedos debajo de la areola. Se habla de posición lateral. La llamada posición de futbolista se usa para dar el pecho a gemelos. para darle el pecho: Ó Con la mano libre. Si el tamaño del pecho llega a ocluirlas debe colocarse la mano libre de la madre entre las fosas del niño y el pecho. sentada en la cama con la espalda apoyada en el cabecero de la misma. Ó Al terminar de dar el pecho y antes de empezar a mamar de nuevo la madre puede lavarse los pechos con agua y jabón. Algunos autores mantienen que al terminar de dar de mamar la madre debe dejar secar el pezón unos 15 minutos al aire. . Después se puede amamantar entre 10-15 minutos en cada toma. A esta posición se la conoce tradicionalmente como «posición madona».coge la mama y se orienta la areola y el pezón hacia la boca. Hay que evitar que el propio pecho las tape. Espere a que expulse los gases. Si hubiera grietas en el pezón y/o areola aplicar una pomada antigrietas y cubrirlo con una gasa estéril. Ó Con el pezón debe frotar la mejilla del niño para estimularle a buscar el pecho. La madre se acuesta de costado. metiendo también la mayor cantidad posible de areola mamaria para que con la presión que el bebé ejerce a través de sus labios. Ó En el segundo día se dejará mamar siete minutos cada pecho y en cada toma. se produzca el flujo de leche. Ó Las fosas nasales del lactante siempre tienen que estar libres. Ó El tercer día unos 10 minutos. Seguidamente. debe ponerse 5 minutos a cada pecho y en cada toma. y secarlos con gasa estéril. Frótele la espalda o déle pequeñas palmaditas para facilitar la salida de los gases. levantando el brazo y flexionándolo por detrás de la cabeza. Al romper el vacío deja de mamar. encías y músculos. La madre. pero nunca en posición horizontal para evitar las regurgitaciones. Ó Cuando el lactante busca con la boca el pezón hay que introducírselo. y luego aplicarse una crema de lanolina a la areola y pezón para evitar la irritación. Ó Después de terminar coloque al bebé sobre el costado. Ó Para que el niño suelte el pecho puede introducirse suavemente un dedo por la comisura labial en la boca del bebé o bien tapar un inst~nte las fosas nasales.

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Ó Si es motivo de ingreso llamar al familiar para que sea informado por el facultativo de guardia y. Llevar a cabo un tocograma y recopilar datos. Ó Identificar a la gestante por el nombre y DNI. Ó Exploración obstétrica. Ó Pedir historia clínica de la gestante (si la tuviera) a Archivo o a Alto Riesgo. Ó Pasar a la gestante a la sala de exploración y realizar: Ó Historia.. pasándola posteriormente a dilatación donde se le presentará al personal de enfermería que la acompañará en el alumbramiento. si decide acompañarla en todo el proceso del parto. Ó Enseñar todos los registros obtenidos al tocólogo de guardia y que decida sobre su ingreso o alta. Ó Comprobar latidos fetales. Ó Anotar datos de identificación en el libro de registro.Ingreso gestación superoior a 36 semanas Técnica Ó Dar la bienvenida y presentarse. Ó Tomar constantes vitales. Comunicar su ingreso al servicio de información de urgencias. . Ó Registro cardio-tocográfico (mínimo de 30 minutos en condiciones normales). asimismo. conducta a seguir. Ó Anotar en la historia de urgencias el motivo del ingreso. si fuese necesario.. Ó Si es motivo de alta comprobar que la gestante lleva el informe completo y ha entendido todas las explicaciones que ha recibido en cuanto a tratamiento.

Ó Identificar a la gestante por el nombre y DNI si fuese necesario. Ó Anotar en la historia de urgencias el motivo del ingreso. Ó Pasar a la paciente a la sala de exploración y realizar: Ó Comprobar latidos fetales. Ó Registro cardio-tocográfico menor de 30 minuto5. Ó Si es motivo de alta comprobar que la gestante lleva el informe completo y ha entendido todas las explicaciones que ha recibido en cuanto a tratamiento. conducta a seguir. Ó Si es motivo de ingreso llamar al acompañante y llamar a admisión para que le adjudique una cama en hospitalización. . Ó Enseñar todos los registros obtenidos al tocólogo de guardia y que decida sobre su ingreso o alta..Ingreso gestación inferior a 36 semanas Técnica Ó Dar la bienvenida y presentarse. Ó Pedir historia clínica de la gestante (si la tuviera) a Archivo o a Alto Riesgo. Ó Tomar constantes vitales.. una vez tengamos la cama el Celador la acompañará a la habitación asignada. Ó Anotar datos de identificación en el libro de registro.en condiciones normales.

sabor.Lactancia artificial Concepto La lactancia artificial se realiza en nuestro medio a base de leches preparadas llamadas adaptadas o humanizadas. También hay que valorar la temperatura de la leche dejando caer unas gotas en la palma de la mano. Procedimiento Para preparar el biberón deben seguirse los siguientes pasos: Ó Si es en el hospital. Ó Pañuelos de celulosa para uso absorbente encima del babero. Material Ó Botes de leche maternizada de las que existen en el mercado. Ó Recipiente biberón graduado.. Ó Concentrados de leche en polvo a los que hay que añadir agua. Para ello hay que darle la vuelta al biberón y comprobar la cantidad de leche que sale. . solubilidad. o bien cuando este requiera una alimentación especial. Ó Tetina y tapa para el recipiente. Ó Si se trata de un preparado comercial ya listo. al conectar la tetina asegúrese de que la perforación de la misma es adecuada. que se sirven directamente del envase al biberón del bebé o puede acoplarse al propio envase un sistema que lleva tetina para tomarlo directamente. a la que la industria alimentaria y farmacológica le ha introducido modificaciones en cuanto a su composición. etc. Ó Pañales para cambiar el bebé. Se toma como materia prima para su elaboración la leche de vaca. Se comercializa como leche en polvo y se diluye en agua en la proporción que indica el envase. eligiendo la correspondiente según la edad del bebé. Las leches adaptadas que existen hoy en el mercado proporcionan todos los nutrientes necesarios y son de fácil preparación y uso. Generalmente se usa leche en polvo que se mezcla con agua. que pueden ser: Ó Preparados listos para tomar. sin tocar la tetina. También se dispone de preparados lácteos comerciales ya envasados. La lactancia a base de biberón es el método seguido cuando la madre no se encuentra en disposición de dar el pecho al bebé. Las leches están comercializadas en forma de preparados. que la aproximan a la leche humana. lávese las manos y póngase una bata limpia.

apetito y si ha habido regurgitaciones. tetinas. Actualmente existen equipos de esterilización caseros que permiten realizarla en frío. Ó Cada vez que se realiza una toma debe lavarse y esterilizarse el biberón. Lo habitual es el uso del vapor a presión (olla a presión) que garantiza una buena esterilización. si es así. y demás elementos deben lavarse con agua caliente y jabón. Ó Cambiar al niño si fuera necesario. nunca debe aprovecharse. Limpieza del material Ó Los envases (vidrio o plástico duro. Para darle el biberón hay que sentarse cómodamente en una silla y acunar el bebé en un brazo. y en decúbito lateral derecho se favorece la expulsión del aire que ha quedado en el estómago. Ó Hay que tirar el sobrante de leche. Se deben alternar ambas posiciones. En decúbito prono se evitan las broncoaspiraciones. sosteniendo la cabeza y espalda con ese brazo. Un neonato tarda en tomar 45 mi de leche unos 20 minutos aproximadamente. según el ritmo de succión del bebé. Luego se esterilizan. que deben seguirse salvo indicación facultativa. el bebé se cansará rápidamente y dejará de chupar. etc. tipo de leche. .Ó Si la tetina echa en exceso puede causar una broncoaspiración y. Ó Siempre que el niño haya terminado de chupar y expulsado los gases se le debe acostar boca abajo (decúbito prono) o sobre el lado derecho (decúbito lateral derecho). Ó Hay que aproximarle la tetina a los labios e introducirla en la boca despacio hasta que empiece a succionar. Ó Al terminar hay que colocar el niño sobre el costado para facilitar la expulsión de gases. así como realizar la limpieza interior del biberón con un cepillo especial. Ó Es conveniente cambiarlo antes de empezar a darle el biberón. procurando que esté semisentado. Ó El biberón se va inclinando progresivamente a medida que va vaciándose el contenido para facilitar la salida de la leche. Ó .). soportes. Ó Para la preparación de biberones con leches comerciales hay instrucciones específicas en los envases de cada fabricante. Después se guarda todo hasta la siguiente toma. Ó Registrar la hora de la toma y la cantidad ingerida.

If the red x still appears. Una vez comprobada la localización de la cabeza. de palpación abdominal para determinar la presentación. you may have to delete the image and then insert it again. 3ª maniobra.Maniobra de Leopold Concepto Se denomina así a la maniobra. localizamos el dorso (derecha o izquierda). situación y posición del feto. Restart your computer. Cambiamos posteriormente la presión de la mano. Se palpará el abdomen lateralmente haciendo presión sobre una mano. y con la otra identificaremos dorso o miembros fetales. palpar el fondo uterino para localizar la cabeza (dura y firme) o nalgas. y con la otra se verifica dorso o miembros. Técnica 1ª maniobra. El dorso se notará liso y firme y las extremidades nudosas o con protrusiones. The image cannot be displayed. De cara a la mujer. Cambiaremos nuestra posición (de espalda a la mujer) y buscaremos sobre la sínfisis la prominencia frontal que nos indique si ha descendido la presentación y si está flexionada o deflexionada. realizada en cuatro pasos. 2ª maniobra. comienza cuando se . Nos confirmará la presentación fetal que la notaremos por encima de la sínfisis del pubis. and then open the file again. En la segunda etapa del parto se produce el nacimiento del bebé. 4ª maniobra. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image.

Ó Temblores en las extremidades. Por último se hará una inspección exhaustiva de la placenta para ver que el desprendimiento ha sido íntegro y no va a existir problemas de hemorragias. Tras el parto aumenta el gasto cardiaco en la madre a medida que la circulación hacia la placenta cesa y la frecuencia del pulso se hace más lenta en respuesta al cambio en el gasto cardiaco. La tercera y última etapa del parto va desde el momento del nacimiento del bebé hasta el alumbramiento de la placenta y sabremos que se produce de forma normal porque el fondo uterino presenta contracción firme y cambia de una forma discoide hasta una forma globular a medida que la placenta se desplaza hacia el segmento uterino inferior. estado de hidratación y loquios. Se revisará siempre el estado del útero.alcanza la dilatación uterina completa y termina cuando nace el niño. Ó El descenso fetal. . Se presenta también un aumento aparente de la longitud del cordón umbilical a medida que la placenta se acerca al introito. Ó Aumento de la inquietud. Es vital en esta fase tener presente la posible aparición de signos que indiquen una alteración del nivel de conciencia o de la respiración por los rápidos cambios cardiovasculares que se producen. Ó Frecuencia cardiaca fetal y si usamos vigilancia electrónica se valorarán los patrones de aceleración y desaceleración. Ó Aumento de la descarga vaginal sanguinolenta. Ó Función y carácter del líquido amniótico. El único signo objetivo y cierto del comienzo de esta etapa es la imposibilidad de palpar el cérvix durante el examen vaginal. Ó Un episodio de vómito. Poco después del parto se normalizan dichos niveles. Ó Estado de la vejiga. perineo. Ó Esfuerzos involuntarios de pujo. Duración de la relajación uterina y respuesta fetal. así como otros signos de aparición no forzosa: Ó Aparición súbita de gotas de sudor sobre el labio superior. La valoración en esta fase debe ser continua y se registrarán los siguientes puntos: Ó Frecuencia. Ó Pulso y presión arterial de la madre. fuerza y duración de las contracciones. vejiga urinaria.

Ó . durante y después del alumbramiento. llamar al anestesista de guardia. si la desea.Monitorizar y explorar a la gestante cuantas veces sea necesario.Si la estancia es prolongada comunicarlo al tocólogo de guardia para que prescriba una dieta.Registrar actividades en el tocograma y hoja de evolución.Identificar a la paciente y el DNI si fuese necesario. Tocograma.Colocar pulsera de identificación. siguiendo los protocolos del servicio de obstetricia. Ó . Ó . Este documento será custodiado por la matrona del control de enfermería. para que nos indique si ésta es viable en dicho caso y las pautas que debemos seguir. Ó .Pasar a paritorio cuando la gestante presente dilatación completa (en el caso de primíparas) o dilatación de 07 centímetros (en multíparas).Leer Historia Clínica de la gestante. y presentarse. Hoja de evolución (común para el tocólogo y la matrona). Ó . Último registro cardio-tocográfico. . Ó . Si la mujer está de parto sueroterapia. Ó . ofertar a la gestante la anestesia epidural y. Ó .Informar al familiar y hacer entrega de las normas que debe seguir antes. Ó . que constará como mínimo de: Ó . Ó . Ó .Sala de dilatación Técnica Ó Dar la bienvenida a la gestante.Acomodar a la gestante en la cama.Si no existe desacuerdo previo con el equipo de guardia. Ó .Llamar al Celador para su traslado a paritorio. Ó . que es acompañada por la matrona de puerta.

Ó Atender el expulsivo.. Ó Llamar al Celador para pasar a la puérpera a la cama y su posterior traslado a posparto... . Ó Realizar venoclisis. historia. cartilla. Ó Valorar evolución del parto y monitorizar tococardiográficamente. Ó Revisar cuna del recién nacido.. Ó Colaborar en la reanimación del recién nacido. Ó Si surge cualquier complicación o duda (bradicardia.) y anotar parto en registro de matrona. Ó Lavar y acondicionar a la puérpera para su salida de paritorio. Ó Suturar episiotomía. Ó Preparar la mesa de parto con el instrumental y lencería necesarios. Ó Explorar obstétricamente y auscultar latidos fetales. pesar y asear. expulsivo prolongado. solicitar la presencia del pediatra. Ó Rellenar documentos del parto (tocograma. Ó Cuando el parto es inminente. Ó Identificar al recién nacido (protocolo). Ó Acompañar a la puérpera a posparto y permanecer junto a ella hasta su traslado a la sala. clampar cordón umbilical.Sala de partos Técnica Ó Colocar a la gestante en posición ginecológica en la mesa de parto. Ó Valorar estado general de la puérpera.) requerir la presencia del tocólogo. certificado de nacimiento. si fuese necesario. registro de guardia y hoja de parto diaria.

Preparación al parto Consideraciones generales A lo largo del tiempo y en diferentes culturas han existido protocolos y técnicas para disminuir el dolor y la ansiedad ante el parto. si desde el punto de vista psicológico la mujer tiene información de lo que está ocurriendo y manda en su propia experiencia. con un grado elevado de tensión que puede aumentar debido a la angustia a lo desconocido. Hasta ahora no hemos mencionado la figura paterna. ello provoca a nivel fisiológico que la mujer tenga menor grado de ansiedad y por . Por ello en la educación al parto lo importante es saber enfrentarse a esa angustia. Siguiendo las recomendaciones de Seley. el otro también se verá afectado. poder disminuirla y generar un proceso de adaptación. desde la primera toma de contacto con los centros sanitarios. Existen multitud de programas que han surgido como respuesta a las necesidades anteriormente mencionadas. Ó Asumir una relajación controlada. Aunque el parto se considera actualmente. El parto es un proceso normal. Desde el punto de vista psicológico lo más importante es poder disminuir el grado de ansiedad que acompaña a todo el proceso del parto. que son el biológico. como un ritual mágico que la sociedad moderna lo asigna al propio centro hospitalario. No es más que una extensión de la teoría holista del ser humano. La educación al parto no es otra cosa que la preparación o el intento que hacen los profesionales de la salud para dar solución a unas necesidades expresadas y sentidas por parte de los miembros de la comunidad. que es necesaria en todo el proceso de aprendizaje. toma las riendas. evidentemente es lógico pensar que si uno de los planos falla. siguiendo las reflexiones de León Chertok entre todas las variantes podemos destacar una serie de puntos en común que pueden resumirse de la siguiente forma: Ó Dotar de una información sobre la reproducción humana. todavía. Ó Aprendizaje de técnicas de relajación para contrarrestar las sensaciones negativas que acompañan al proceso del parto. El efecto final de la preparación al parto no es otro que la de ofrecer mecanismos de respuestas en los tres niveles que antes hemos referido. el funcional y el psíquico. de los trabajos del parto y del parto en sí. Seley habla de tres planos que se interrelacionan en el ser humano.

una de ellas afirma que son procesos normales en la vida de las personas. por lo que se habrá condicionado una respuesta adecuada. cuanto más inculta más hablan de un parto doloroso y con un cierto grado de peligro. pero a la vez son puntos culminantes en la experiencia de las mismas. Existen multitud de teorías en torno al tema del embarazo y del parto. Está claro que es un hecho directamente proporcional al grado de cultura de una determinada población. no será necesaria. desde el enfoque del ciclo vital provocando una crisis. Ó La mujer obtenga un entrenamiento físico. Si seguimos las afirmaciones del autor podemos afirmar que se puede condicionar el parto sin dolor. la medicación. Si la técnica se realiza adecuadamente y el condiciona miento resulta eficaz. hay que buscar unas medidas concretas para eliminar el dolor. Método de Read o «parto sin temor» Tiene que ver mucho con el llamado alumbramiento natural. se basa sobre todo en la psicoprofilaxis creada en la antigua URSS. Eliminando los condicionantes negativos que existen previamente mediante la creación de condicionantes nuevos. Sus objetivos son prevenir el dolor y si éste aparece que sea lo más soportable posible.tanto se hiperventila menos disminuyendo por tanto las necesidades de oxígeno que tiene su cuerpo. Ó Obtenga un intercambio gaseoso rico en oxígeno. Método de Lamaze o «parto sin dolor» Según este autor. los ejercicios respiratorios por tanto sirven para que: Ó La mujer identifique la relación anatómica existente entre los diferentes órganos que influyen en el parto. . se utiliza principalmente el reflejo contracción-respiración. conservando por tanto las energías para el momento preciso. usando la tensión muscular y el control. diferenciándolos de los que no son necesarios. y sobre todo la de tipo analgesia. Este método ha evolucionado según las teorías conductistas que han imperado en los últimos años. Por tanto el dolor y el temor por lo desconocido crean una serie de tensiones protectoras en el cuerpo de la mujer. La relajación para el autor tiene mucha importancia. Un hecho evidente es que la superstición ha creado en las mujeres una serie de temores y angustias con relación al momento del parto. así. esta será mayor cuanto mayor sea el grado de desconocimiento de la situación que se avecina. y poder realizar una discriminación efectiva. las tensiones las localizamos en la mente y a nivel físico en unos determinados grupos musculares. Sin más dilación a continuación pasaremos a destacar las diferentes escuelas de educación para el parto. ya que la gestante reconocerá los músculos que intervienen en el parto y que son una parte activa en el mismo.

Esta procede del exterior que puede ser tanto el ambiente social como familiar. podemos sintetizar que los tres obstáculos que se oponen a la secuencia natural del parto son: Ó Temor. Ó Conocimiento con anterioridad de factores tanto físicos como mecánicos que pueda predisponer a un parto difícil. Su teoría se basaba fundamentalmente en eliminar una serie de condiciones. Ó Depresión. Todas las condiciones anteriormente descritas las podemos combatir de diferente manera siguiendo las indicaciones del autor. Soledad e ignorancia como causa de merma en los recursos propios de la mujer. El temor inhibe y crea resistencia en la salida del útero. El aumento de las molestias está relacionado con sobreestímulos sensoriales de cualquier género interfiriendo en la capacidad de concentración. rápidamente pierde la resistencia para la tensión al parto. aumenta la sensación de la misma. Para poder eliminar el dolor ante todo debemos controlar la tensión y poder sobreponerse al miedo reemplazándola con una relajación física y mental. en resumidas cuentas. de una manera u otra son los que intervienen en el momento del parto. Ó Centralización del pensamiento. Ó Tensión. al igual que impresiones de aquellos que la están atendiendo. que recomienda: Ó Imprescindible la salud tanto física como mental durante el embarazo. Ó Educación hacia la embarazada para poder reemplazar el temor por la comprensión y .Los músculos principalmente afectados son los cercanos al vientre. la mente y el cuerpo es un todo no separable y por tanto la consecuencia de su idea era el ciclo. Es el resultado directo de experiencias pasadas acumuladas de una manera consciente o inconsciente. Si se concentra toda la atención en un hecho. que. Afirma que si la mujer se sentía cansada después de una serie de ejercicios sin causa aparente. Ó Fatiga de la mente. Ó Sugestión. Ó Autogestión. Ó Pérdida de control. Ó Dolor. dicha resistencia provoca dolor debido al paquete nervioso que inerva al útero. Cuando esto ocurre aumenta su respuesta a todos los estímulos. Siguiendo la teoría de Read. entre ellas: Ó Anemia y astenia. como puede ser la contracción. Por tanto. según el autor los responsables de la ignorancia y soledad son los propios profesionales que la están atendiendo. compuesto por los tres obstáculos citados anteriormente.

Ó Enseñar a la mujer la manera de interpretar correctamente sus sensaciones. Existen multitud de técnicas de relajación.la confianza. con las articulaciones parcialmente flexionadas y la respiración intentaremos que sea o diafragmática o abdominal. Read establece tres reglas de oro en cuanto a la medicación: Ó Si es posible. En el momento del parto. Para terminar con esta escuela. La sensación de sueño o de bienestar nos indicará que la relajación ha sido realizada de una manera efectiva. la hora más óptima para llevar a cabo los ejercicios es la de . Para el autor es fundamental que la relajación física y la mental vayan juntas sin separación. la mujer no sufrirá en ningún momento del parto. El cuerpo debe estar totalmente apoyado. Ó Los analgésicos se tomarán según el criterio del responsable. por tanto el objetivo primordial de la relajación sería quitar el estado de tensión emocional en el embarazo y en el parto. la contracción del útero y la dilatación del cuello para que salga el feto al exterior debe realizarse con una cierta armonía. por tanto. llegará un momento en el cual se consiga la relajación de todos los grupos musculares en una sola sesión. Es importante recalcar que el aprendizaje debe ser de forma paulatina de uno a dos grupos musculares por día. se provocará un conflicto que a su vez originará dolor. Técnicas de respiración que aconseja: Ó Respiración profunda abdominal y torácica. que deben ser de forma rítmica y controlada. Ó Respiración superficial. estos ejercicios están destinados a distinguir la tensión del relajamiento sobre todo centradas a nivel pélvico. Teniendo en cuenta que existen ciertos paralelismos entre la tensión muscular y el estado anímico. que afirmaba que para relajar un músculo conscientemente es necesario conocer el estado de tensión como situación opuesta a la relajación. Como primera condición. si no es así. Ó Los analgésicos deben estar a mano de la gestante para que los tome cuando los necesite. Técnicas de relajación El trabajo muscular se fundamenta en dos aspectos fundamentales. Ó Instruir a la mujer en materia de respiración y relajación. Ó Sostenimiento de la respiración. citaremos a Jakobson. debemos valorar la importancia de la postura cómoda. la contracción y la relajación.

Sofropedagogía obstétrica de Carcer Esta escuela es de origen español. . No entraremos a destacar cuáles son las fases. Ó Combinar todas las sensaciones a nivel de todas las partes del cuerpo con una frase muy sencilla que la gestante repetirá al principio de cada frase y que consisten en afirmar. Ó Fruncir el entrecejo. Ó Descender el labio inferior. A simple vista puede resultar complicado. Relajar. La relajación en sí no es la panacea. tanto en el embarazo como en el parto entra a forma parte la totalidad de la personalidad de la mujer. pero los resultados apuntan a que con entrenamiento exhaustivo y corresponsabilidad entre personal sanitario y embarazada se consiguen resultados óptimos. junto con la educación maternal y el apoyo constante del equipo de salud. entre ellos: Ó El comportamiento general. el brazo izquierdo me pesa mucho. «estoy completamente tranquila». Aguirre de Carcer. Ó Elevar le labio superior. pero sí contribuye a una mejor confrontación a la hora del parto. Ó Calor. Lo descrito anteriormente se hará con cada uno de los grupos musculares: Ó Miembro inferior izquierdo. Relajar. Ó Miembro superior izquierdo. Esta conclusión se llegó después de estudiar en un grupo de gestantes una serie de factores. Por ejemplo. como ejemplo representativo de o que sería un entrenamiento con un determinado grupo muscular (cara) sería: Ó Arrugar la frente. ya que se experimentan sensaciones de todo tipo con relación al cuerpo de la misma que lo podemos resumir en las siguientes fases: Ó Peso. parte de una idea básica. Ó Posteriormente realizar respiración abdominal. Ó Las sensaciones dolorosas. Ó Miembro inferior derecho. Relajar. Entrenamiento autógeno de Schultz Este entrenamiento requiere mayor instrucción y concentración por parte de la mujer. El brazo derecho está caliente. del Dr. Relajar.descanso tras el almuerzo o momentos antes de dormir. Ó Miembro superior derecho.

Los fundamentos son: . no sólo permiten evitar el dolor de la contracción sino previene la aparición de una sintomatología psíquica. Técnicas basadas en la respiración La respiración tiene una gran influencia sobre las contracciones uterinas. no obstante es una parte fundamental en cualquier técnica de relajación. Ó Madurez psicológica. Ó Sueños durante el embarazo. angustias. etc. La futura madre puede establecer vínculos de comunicación bien por el pensamiento o por la palabra. esta escuela parte de la premisa de que el parto no puede ser contemplado desde la óptica del momento del parto sino extenderlo a un contexto mucho más amplio. Por tanto. como pueden ser temores profundos. La educación maternal pretende que la mujer llegue a su maternidad sana desde un punto de vista físico y además que psicológicamente sea lo más madura posible. que posteriormente será de gran importancia en el desarrollo de su personalidad. Ó Interés durante la duración por el curso. este autor asegura que existe una comunicación afectiva entre la madre y su hijo antes del nacimiento. fobias y su correlato psicosomático. que puede traducirse en vómitos. pero especialmente se desarrolla a través del tacto. Podemos afirmar que el hijo que trae al mundo es una gran responsabilidad que la persona ha adquirido. alteraciones afectivas. Ó Relaciones afectivas y sexuales con su pareja. que suplantará la de protección que tiene hacia él en sus primeros años de vida. insomnio.Ó Las motivaciones que la llevan a realizar el curso. Ó Miedo ante su inminente maternidad. pero actualmente se tiene en cuenta una serie de factores que proceden de la teoría de la ciencia de la afectividad del profesor Frans Veldman. por un lado. debido a que la labor que tendrá que desarrollar como madre resultará decisiva en la formación de la personalidad del futuro ser. Ser madre implica una serie de conocimientos y de sensaciones como el de querer al futuro hijo desde antes de su nacimiento. Haptonomía O ciencia de la afectividad Hasta épocas recientes sólo se controlaba al niño desde el punto de vista biológico. Ó Ilusión por su futuro hijo. Ó Otros. Por tanto los objetivos de esta escuela son muy ambiciosos. donde la culminación es la de integración social plena con una función liberadora del mismo. Ó El sexo del mismo que más desean.

Ó Espiraciones forzadas.Ó La respiración durante el parto asegura el aporte de oxígeno al feto y al músculo uterino. Ó Respiración combinada. Ejercicios de gimnasia El objetivo fundamental es el reforza miento del suelo pélvico además de: Ó Reforzar otros grupos musculares que han permanecido inactivos y que no están bien dispuestos para el momento del parto. Nariz/boca/nariz. Ó Si el músculo está suficientemente abastecido de oxígeno trabajará de una manera indolora por tanto es indoloro. cuello y hombros. Ó Si no existe relajación. Ó Respiración soplante o de jadeo. Ó Estimular la respiración. Es evidente que existen una serie de recomendaciones a la hora de practicar los ejercicios. Contracciones cortas y lentas. se traduce de una manera dolorosa como por ejemplo un calambre. Indicada para contracciones de 55 segundos. o bien la combustión de oxígeno es deficiente a nivel del músculo. Ó Relajación de la cabeza. realización de los ejercicios de una manera lenta y suave. Acelerada y superficial. Es más eficaz que la anterior. Técnicas respiratorias hay muchas y ritmos respiratorios igualmente. incorporar los ejercicios de una manera paulatina. Ó Dotar de mayor flexibilidad y elasticidad a los tejidos y articulaciones que intervienen en el parto. sirven como distracción de las sensaciones procedentes del útero. al igual que la duración de las sesiones que comenzarán con pocos minutos al día y acabarán con sesiones de 20 minutos por sesión. teniendo en cuenta cuando aparece dolor o molestia. Ó Aliviar ciertos síntomas molestos durante el embarazo. Para contracciones muy intensas con muy poco tiempo entre una y otra. Ó Si existe relajación de la musculatura estriada es más fácil todo el proceso. Ó Humidificar la boca. a continuación citaremos los más importantes: Ó Respiración superficial por la nariz. La actitud ante las contracciones debe ser: Ó Control por reloj duración y frecuencia de la misma. . Ó Respiración superficial por la boca.

Tablas de gimnasia existen muchas y ejercicios que dependerán del profesional sanitario a cargo de los mismos. .

Se trata de una célula con dos características especiales que son la excitación y la conducción electroquímica. Aferentes: Neuronas sensitivas que llevan impulsos desde la periferia hasta el sistema nervioso central. 3. a través de las vías sensoriales. Transmisión rápida de la información a través de las diversas vías motoras hasta los órganos para controlar o modificar la actividad de los mismos. El sistema nervioso se divide en dos partes fundamentales: el sistema nervioso central y el sistema nervioso periférico. 4. El sistema nervioso funciona como un sistema de conducción eléctrica. Procesamiento de la información recibida a nivel de los diversos reflejos (médula espinal) y de la conciencia (cerebro superior) para determinar las respuestas adecuadas a cada situación. Funcionalmente pueden ser. Comunicación de información entre zonas corporales distantes y el sistema nervioso central. Dichas actividades pueden dividirse en cuatro tipos: 1. La unidad estructural y funcional básica del sistema nervioso es la neurona. El sistema nervioso central Está constituido por conjuntos de neuronas que se interconectan en el cerebro y en la médula espinal. Recepción de información (estímulos) desde el medio interno y externo. Eferentes: Neuronas que transmiten los impulsos desde el sistema nervioso central hasta la periferia. . básicamente. b. de dos clases: a.Anatomía y fisiología del sistema neurológico Conceptos Generales El trabajo del profesional de Enfermería con pacientes que presentan problemas neurológicos obliga al conocimiento de la estructura y funcionamiento del sistema nervioso. 2. Coordina y controla todas las actividades del organismo.

juicio crítico. . recibe y analiza los impulsos que le llegan y controla los movimientos voluntarios. Ó Lóbulo parietal: Centro superior integrativo y coordinador para la percepción e interpretación de información sensorial.El cerebro se localiza dentro del cráneo. capacidad de escritura y centros de nivel superior para funciones autónomas. habilidad motriz. ÓLóbulo occipital: Centro visual y comprensión de la escritura. y cada uno de estos hemisferios consta de los siguientes lóbulos: parietal. así como también almacena información. que desempeñan funciones específicas: Ó Lóbulo frontal: Conceptualización. sobre todo de las manos y de las extremidades inferiores. el control postural y de los movimientos finos. integración auditiva y audición. frontal. Ó Lóbulo temporal: Memoria. Está constituido por dos hemisferios (derecho e izquierdo). lateralidad y movimientos. temporal y occipital. entre otras. capacidad para reconocer partes del cuerpo. abstracción. En el interior del cerebro existen unos ganglios denominados ganglios basales que tienen como funciones.

Restart your computer. que regula las emociones. Your computer may not have enough memory to open the image. En el esquema se aprecia el aspecto externo y algunas de las estructuras internas que aparecen en un corte vertical (centro) y en otro horizontal (derecha). If the red x still appears.The image cannot be displayed. que se sitúa a la izquierda en las personas diestras y en la . Por debajo se encuentra el sistema límbico como el hipocampo. Ésta depende del hemisferio dominante. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. La estructura mayor es el cerebrum. and then open the file again. hipotálamo y núcleo caudado. También forman parte del núcleo cerebral el tálamo. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. and then open the file again. cuya capa más externa es el neocórtex. you may have to delete the image and then insert it again. La función cerebral relacionada con el habla merece un apartado especial. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again.

conectando con la médula espinal a nivel del bulbo raquídeo. Una acción refleja consiste en una respuesta motora estereotipada específica frente a un estímulo sensorial adecuado. La médula espinal es la continuación hacia abajo del bulbo raquídeo. de motricidad y de estados de conciencia. de él nacen los llamados pares craneales (nervios craneales) menos el primero. además. Tal respuesta puede implicar un movimiento musculoesquelético. Your computer may not have enough memory to open the image. el mantenimiento del equilibrio y la posición erecta. El cerebelo se localiza debajo de la parte posterior del cerebro. If the red x still appears. respiratorio. Conduce las fibras nerviosas que van desde los hemisferios cerebrales a la médula. siendo cinco veces más pequeño que él.mayoría de las zurdas. or the image may have been corrupted. En el lóbulo occipital también hay un área que es el que controla la comprensión del material escrito. La médula espinal es también el asiento de las vías reflejas. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Restart your computer. La estimulación de las células que integran este centro produce un estado de alerta mientras que la reducción de la estimulación da lugar al sueño. Incluye una zona central de sustancia gris en forma de H rodeada por sustancia blanca compuesta por los tractos ascendentes y descendentes. Controla el sistema musculoesquelético. En la parte más interna del tronco cerebral se integran las funciones de control cardiaco. permitiendo los movimientos coordinados. El tronco cerebral se localiza en la profundidad del centro del cerebro. The image cannot be displayed. En el lóbulo frontal se sitúa un área que controla la expresión verbal del habla y otra área que gobierna la capacidad para escribir. En el lóbulo temporal hay un área que se responsabiliza de la recepción y comprensión del lenguaje. Junto con el cerebro coordina la actividad muscular que capacita para realizar movimientos finos. .

Su actividad reguladora tiene por objeto la regulación integral de todo el organismo. consta de 12 pares de nervios craneales que llevan impulsos desde y hasta el cerebro. así como la vasoconstricción (disminución del calibre de los vasos). Sistema Nervioso Parasimpático: Se encarga de restaurar y conservar las funciones reguladoras. Se divide en dos clases: 1. . aumentando la presión sanguínea y la frecuencia cardiaca. Sistema Nervioso Simpático: mantiene el equilibrio integral del organismo. Los nervios periféricos son grupos de nervios con funciones tanto motoras como sensoriales.El sistema nervioso periférico Es básicamente un conjunto de canales comunes localizado fuera del sistema nervioso central. defendiendo frente a los agentes que generan estrés. Cada nervio espinal inerva una parte específica del cuerpo en lo tocante a sensación. respiratorio y del sistema endocrino. y 31 pares de nervios espinales que llevan los impulsos desde y hasta la médula espinal. El sistema nervioso autónomo Las funciones orgánicas reguladas por este sistema incluyen las propias del aparato cardiovascular. 2.

Retirar los materiales duros de las cercanías del paciente. Ó Medicación habitual: Diazepán o Clonazepam. No sujetar al paciente y permitir la actividad automática de la crisis convulsiva. etc. Retirarle prótesis dentales. Procedimiento 1. 3. 2. Ó Material para realizar glucemia capilar. Ó Material para ventilación asistida: oxígeno.Convulsiones Material Ó Tubo de Guedell. Canalizar una vía venosa según protocolo y administrar la medicación prescrita por el médico en caso de convulsión. Ó Equipo de aspiración. Avisar al médico. Suero glucosado. Registrar en la historia del paciente los siguientes datos de la crisis: Ó Hora de comienzo de la convulsión.. mascarilla. Controlar las constantes vitales. Ó Material de aspiración según protocolo. ambú. Colocarle en posición de decúbito lateral 4. 6. saliva o material de vómito. Ó Grado de consciencia. Ó Tiempo de duración y número de convulsiones. gafas. Ó Almohadillas elásticas. Ó Expulsión de espuma por la boca. 8. 7. Ó Material para canalización de vía venosa según protocolo. etc. Ó Presencia o ausencia de incontinencia de esfínteres. 9. Glucosmón R. colocando un suero glucosado de mantenimiento. Ó Estado de las pupilas y dirección de la mirada. . Aspirar secreciones. e intentar colocarle el tubo de Guedell entre los dientes y sujetando la parte posterior de la lengua. 5.50. etc. Fenobarbital.

Ó Síntomas y signos posteriores a la convulsión. .

Hipotensión arterial La afectación del centro vasomotor produce una progresiva vasodilatación y una disminución de las resistencias periféricas. a pesar de la ventilación mecánica.Donaciones de órganos Concepto Una vez realizado el diagnóstico de muerte cerebral y tras haber recibido la autorización familiar. nuestra atención respecto al donante se centrará en: Ó Mantener una buena ventilación. Comprobando en cada una de ellas que los valores están dentro de la normalidad. Hipoxia tisular Realizar una estrecha vigilancia para que. Poliuria Provocada por la diabetes insípida y la hipotermia. reponiendo el líquido que se pierda. aspirado de secreciones Realización pautada de gasometrías arteriales. Ó Mantener una buena diuresis. 3. no se produzca hipoxia. . 2. Hipotermia Hay que mantener la temperatura del organismo por lo menos en 35 °C. lo que condiciona una hipotensión que se complica con la hipotermia y el probable deterioro de la función cardíaca. Hay que tener un estricto control de la diuresis horaria. Ó Mantener un buen estado hemodinámico. 4. Comprobación del respirador pudiendo llegar a FiO2 incluso del 100% si fuese necesario. La muerte cerebral tiene una serie de efectos nocivos sobre el organismo que hemos de tratar de detener o al menos retrasar: 1. Habrá que reponer líquidos en abundancia con estricto control de la presión venosa central. Comprobación de las vías aéreas: colocación del tubo endotraqueal. Si es necesario administrar dopamina en perfusión. Administrar vasopresina y lipresina por vía intravenosa. para ello lo ideal es el uso de mantas eléctricas o en su defecto mantas de aluminio.

Hipopotasemia e hipernatremia Realizar secuencialmente control de iones. que deberemos administrar junto con los líquidos que perfundamos. Para evitar el acúmulo de sodio (Na) que provoca el gran filtrado glomerular deberemos limitar la administración de sueros salinos. Cuidado de ojos y mucosas Mantener los ojos húmedos con la ayuda de compresas impregnadas en suero fisiológico. limpiando los posibles exudados. para impedir que se resequen. . Mantener limpia la mucosa bucal para evitar infecciones y retención de secreciones. Bradicardia En los casos de muerte cerebral. 6. Con toda probabilidad las diuresis altas provocarán déficit de potasio (K). 7. Como la tendencia será a bradicardizarse. se produce como signo patognomónico la no respuesta a la atropina (test de la atropina).5. tendremos que utilizar cuando sea necesario aleudrina. Procurar que estén siempre ocluidos.

Ó Diagnóstico de epilepsias. Ó Antes del electroencefalograma el paciente evitará el consumo de estimulantes (tabaco. Ó Lavar el cuero cabelludo del paciente antes de iniciar el electroencefalograma. Ó Pedir al paciente que se relaje con el fin de obtener los gráficos. Ó Identificación de la presencia o ausencia de la actividad eléctrica. Los puntos de inserción de los electrodos son los que se ilustran en la figura siguiente: The image cannot be displayed. . If the red x still appears. a menos que el médico indique lo contrario. Las indicaciones más usuales que se desprenden de la aplicación de esta técnica son: Ó Diagnóstico de tumores cerebrales. Técnica Ó Informar al paciente de la técnica que se le va a practicar con el fin de disminuir su ansiedad. or the image may have been corrupted. etc. Ó Suspender toda la medicación antes de realizar la prueba. ayudándose para ello de pasta conductora. Ó Colocar los electrodos en el cuero cabelludo. alcohol. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer.Electroencefalograma Concepto El electroencefalograma registra la actividad eléctrica del encéfalo. and then open the file again. Ó Diagnóstico de lesiones cerebrales. Your computer may not have enough memory to open the image.).

.Ó Ayudar al paciente a lavarse el pelo después del electroencefalograma. Ó Registrar el procedimiento. Si él no pudiese lo realizaremos nosotros.

observando la existencia o no de debilitamientos. Ó Valorar la capacidad del paciente para seguir las instrucciones verbales. pedir al paciente que nos empuje las manos para identificar de esta forma asimetrías en su respuesta. En tercer lugar se revisa el reflejo plantar rozándole con una pluma sobre el lado externo del pie. Técnica Ó Tomar las constantes vitales antes de comenzar el examen neurológico. En primer lugar se estudia el reflejo del parpadeo pidiéndole al paciente que abra los ojos y rozándole suavemente las pestañas. Ó Ayudar al diagnóstico de aumento de presión intracraneal. Ó Observar las pupilas del paciente (dimensión. Ó Apretar fuertemente las uñas del paciente para valorar cómo responde al dolor. lo cual debe producirle náuseas. Indicaciones Ó Ayudar a determinar el nivel de parálisis. etc. Darle órdenes sencillas para observar cómo reacciona. Ó Hacer una exploración de los reflejos con el fin de identificar posibles lesiones. Después se explora el reflejo nauseoso bajando la lengua del paciente con un depresor y tocándole la parte posterior de la faringe. capacidad de reacción. para lo cual le pedimos que nos apriete los dedos de las manos. hablando con éste. Ó Hacer un estudio de la fuerza muscular.Exploración neurológica Concepto El examen neurológico es un procedimiento que sirve para obtener datos del paciente a través de unas pruebas y técnicas de valoración. Ó Explicar al paciente el motivo de realizarle el examen neurológico.). Ó Registrar los datos obtenidos en las observaciones de Enfermería. Asimismo. Ó Valorar el nivel de conciencia del paciente. . Ó Revisar el nivel de conciencia.

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Niveles de conciencia
Concepto El nivel de conciencia varía de forma fisiológica desde la vigilia hasta el sueño, pudiendo verse alterado en las patologías que provoquen alguna afectación en el sistema neurológico. Existe diferente terminología para definir los estados por los que puede pasar un enfermo, desde la alerta o el estar despierto, hasta el coma en el que no hay respuesta a los estímulos. Independientemente de la terminología usada en cada caso, es importante recordar que estamos hablando de una graduación, necesariamente sutil, de la capacidad de respuesta del individuo a sus propios estímulos y a los del medio que le rodea. Técnica Tradicionalmente se habla de cuatro niveles de alteración de la conciencia esquematizados en la palabra ALEG. A. Alerta. L. Letárgico. E. Estuporoso C. Comatoso. Alerta El paciente está orientado y responde bien a los estímulos verbales y sensitivos. Letárgico Es un estado de somnolencia y confusión donde al paciente le cuesta pensar con fluidez, aunque sale de su estado al estimularle verbal o sensitivamente. Estuporoso El paciente atiende momentáneamente a estímulos vigorosos volviendo a su estado cuando éste cesa. Sus respuestas verbales son lentas e incoherentes. Comatoso En este estado hay una desconexión del medio que rodea al enfermo. La sensibilidad y la motilidad están disminuidas al máximo y sólo hay respuestas verbales incomprensibles ante estímulos muy enérgicos. En los estados más profundos del coma no hay respuesta al dolor y pueden estar suprimidos los reflejos corneal, pupilar faríngeo y osteotendinoso. Escala de Glasgow Una forma rápida, fácil y precisa de medir el nivel de conciencia es la denominada Escala

de Glasgow, de uso generalizado en servicios de urgencias y cuidados intensivos. Se evalúan tres parámetros: apertura de ojos, respuesta verbal y respuesta motora, obteniendo como resultado una puntuación numérica que oscila desde 15 que indicaría el estado alerta, hasta el 3 que supondría una situación de coma profundo. No puede entenderse como detallado estudio neurológico, pero sí es de mucha utilidad a la hora de ir comprobando la evolución del nivel de conciencia de los enfermos con determinadas patologías.

1. La valoración y registro exactos son esenciales para determinar el deterioro o la mejoría en el estado del paciente. De ahí la importancia que tiene la gráfica de observación neurológica desarrollada por Jennett y Teasdale, quienes en Glasgow (año 1974) desarrollaron este sistema de valoración del nivel de conciencia. 2. La frecuencia de valoración depende de las necesidades de cada paciente individual (lo normal suele ser cada 1 ó 2 horas) 3. Valorar la posible interferencia de la sedación en los resultados. 4. Al valorar la respuesta motora, antes de dar la mínima puntuación (que se correspondería a ninguna respuesta al dolor), debemos asegurarnos que el estímulo doloroso es adecuado. Igualmente para valoración de la respuesta motora, a los fines de valoración de conciencia sólo se utiliza la respuesta del brazo. 5. La respuesta debe evaluar por separado el lado derecho y el izquierdo. Puede ocurrir que durante la exploración un brazo localice el dolor y otro se flexione. En ese caso se registrará la mejor respuesta. En algunos textos hablan puntuar la respuesta motora en el brazo sano.

Escala de Coma de Glasgow

Facultad a Tipo de respuestas evaluar Apertura de Espontánea Ojos Al sonido al dolor No hay respuesta

Puntuación

4 3 2 1

Respuesta Orientada Verbal Confusa Incoherente Incomprensible Sin respuesta Respuesta Obedece ordenes Motora Localiza el dolor Retira el miembro Flexión anómala (decorticación) Extensión anómala (descerebración) Sin respuesta

5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

Punción cisternal
Concepto Consiste en introducir una aguja dentro de la cisterna magnética (ensanchamiento del espacio subaracnoideo situado inmediatamente por debajo del cerebelo). Ó Punción ventricular: consiste en hacer aspiraciones o inyecciones en el ventrículo lateral. Ó Eumoventriculograma: consiste en la toma de la radiografía previa a la inyección de aire. Ó Ventriculograma: es la radiografía tomada consecutivamente a la inyección de una sustancia opaca. Indicaciones Ó Cuando no se puede realizar la punción lumbar. Ó Para determinar el bloqueo subaracnoideo, efectuando simultáneamente una punción cisternal y lumbar. Ó Para drenar el líquido cefalorraquídeo si existe bloqueo subaracnoideo y está contraindicada la punción lumbar. Ó Para descubrir la presencia y localización de lesiones cerebrales introduciendo aire o un medicamento opaco, antes de efectuar el encefalograma. Material Igual que en la punción lumbar, a excepción de que en este tipo de punción se utilizan agujas raquídeas de bisel corto.
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Preparación del paciente Igual que en la punción lumbar. Excepto en la posición, donde la cabeza debe descansar sobre un cojín duro y pequeño. La cabeza debe estar inclinada hacia adelante, las piernas flexionadas y los brazos cruzados sobre el pecho. Procedimiento Ó Informar al paciente. Ó Colocarlo en la posición adecuada. Ó La enfermera sostendrá la cabeza firmemente mientras el médico inserta la aguja entre la 1ª y 2ª vértebra cervical, penetrando en el cráneo a través del agujero mayor. Ó Para un encefalograma el médico extrae líquido e introduce aire alternativamente.

Punción lumbar
Conceptos La punción lumbar consiste en introducir una aguja en el espacio subaracnoideo del canal espinal (generalmente en región lumbar). Indicaciones El espacio subaracnoideo se punciona: Ó Para extraer líquido cefalorraquídeo con objeto de aliviar la presión. Ó Para obtener muestras de líquido con fines diagnósticos. Ó Para inyectar suero o medicamentos en el tratamiento de enfermedades. Ó Para inyectar anestésicos espina les (anestesia epidural). Ó Para introducir un líquido opaco para obtener placas radiográficas (mielograma). Ó Para introducir O2 o aire (neumoencefalograma). Ó Para medir la presión del líquido cefalorraquídeo en condiciones distintas. Ó También está indicado extraer el exceso de líquido cefalorraquídeo en casos de hidrocefalia o meningitis. Contraindicaciones Ó Cuando exista sospecha de un tumor intracraneal. Ó Cuando se compruebe un aumento de la presión intracraneal. Material Ó Paño estéril fenestrado. Ó Guantes estériles. Ó Mascarilla. Ó Bata. Ó Anestésico local. Ó Jeringas. Ó Dos agujas para la anestesia. Ó Dos agujas para la punción lumbar. Ó Manómetro para medir la presión del líquido cefalorraquídeo.

Ó Tubos estériles para cultivos. Ó Tubos según lo que se quiera analizar. Ó Apósito estéril para cubrir la herida. Ó Hule para proteger la cama. Ó Pinzas estériles. Preparación del paciente Ó Informar al paciente de lo que se le va a hacer. Decirle que debe permanecer inmóvil. También hay que informarle de que el tratamiento produce cierto dolor pero que no debe moverse porque puede producirle lesiones de los nervios espina les o de la médula.

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Ó Rasurar la zona de la punción si es pilosa. Ó Acostar al paciente en decúbito lateral, de tal forma que la cabeza casi toque las rodillas, que deben estar flexionadas. Es decir, la espalda debe estar arqueada para que las vértebras estén separadas.

Ó Se dejará libre de ropa la zona de la punción. Ó Limpiar y desinfectar la zona de la punción. Ó Colocar el paño fenestrado con ventana. Procedimiento Ó El material debe estar preparado. Ó Lavado de manos. Ó El médico anestesiará la zona de punción. Ó El médico realizará la punción y cuando la aguja llegue al espacio subaracnoideo, el líquido empezará a gotear a través de la aguja. Ó Dependiendo de la indicación:

a. Se ajusta el manómetro a la aguja para saber la presión del líquido cefalorraquídeo. b. Se recogerán en pequeños frascos de boca ancha (bajo condiciones asépticas) muestras para analizarlas en el laboratorio. c. Para introducir un medicamento o suero, se extraerá antes una cantidad igual o mayor de líquido cefalorraquídeo. d. Si se va a realizar un neumoencefalograma o mielograma:
Ó Se inyecta el aire o el líquido opaco. Ó Se extrae la aguja. Ó Se coloca un apósito estéril. Ó Se lleva al paciente a Rayos X (cabeza elevada). Ó Una vez concluido el estudio radiográfico o fluoroscópico se extrae el material opaco mediante una segunda punción lumbar. Ó Se retira la aguja. Ó Se coloca un apósito estéril en la herida. Ó La enfermera deberá observar el estado del paciente durante toda la operación (color, pulso, respiración, dolor de cabeza, nauseas). Ó Una vez terminada la punción se acostará al paciente en una posición cómoda. Ó Elevar los pies de la cama si se ha administrado medicamento o suero (si el paciente necesita permanecer en cama durante 24 horas) para que se restablezca la circulación del líquido cefalorraquídeo. Ó Anotar el tratamiento, cantidad y carácter del líquido (turbio o sanguinolento), si se ha extraído por gravedad o succión.

Ó Registrar la cantidad de medicamento inyectado. Ó Anotar si se han tomado radiografías. Ó Anotar las molestias o efectos benéficos durante el tratamiento. Ó Anotar la hora exacta de la punción y el médico que la realizó.

Anatomía y fisiología del sistema cardiocirculatorio
Introducción Al aparato cardiovascular se le conoce también por el sistema cardiovascular. Se trata de un circuito constituido por: Ó Corazón. Ó Vasos sanguíneos: arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas. El corazón es una bomba aspirante e impelente que bombea la sangre, poniéndola en movimiento a través de los vasos sanguíneos. El sistema cardiovascular se encarga de distribuir la sangre por todo el organismo humano. El paso de agua y otras sustancias desde los capilares sanguíneos (compartimento vascular) a los espacios intersticiales (compartimento tisular), da lugar a la formación del líquido intersticial a partir del cual las células obtienen el oxígeno y los nutrientes necesarios para su funcionamiento. Anatomía El corazón y los vasos sanguíneos presentan una estructura general representada por tres capas o túnicas que son concéntricas: interna (íntima), media (muscular) y externa. Pero la especialización y funciones de cada parte determinan adaptaciones de esta estructura general, según las regiones o zonas. Los elementos constituyentes son: Ó Corazón. Ó Vasos sanguíneos: Ó Arterias. Ó Venas. Ó Capilares. Corazón El corazón es un órgano impar, situado en la cavidad mediastínica, desviado a la izquierda de la línea media. Es hueco y de naturaleza muscular, presentando cuatro cavidades internas que le dan el carácter de bomba aspirante de sangre y propulsora de la misma. Pesa aproximadamente 300 gr en el adulto. Tiene forma de pirámide o cono, cuyo vértice

(Ver imagen multimedia de como funciona el corazón) Por tanto. Your computer may not have enough memory to open the image. La aurícula izquierda (AI) se comunica con el ventrículo izquierdo (VI) a través del orificio aurículo-ventricular izquierdo. y se comunica con él a través del orificio aurículo-ventricular derecho. and then open the file again. Las aurículas se sitúan en la base y están separadas entre sí por el tabique interauricular. Además. Ello explica que desde el punto de vista clínico se hable de corazón derecho y corazón izquierdo. Cada una de las dos mitades está formada por una aurícula y un ventrículo comunicados entre sí. que está cerrado por una válvula llamada mitral (bicúspide porque sólo tiene dos valvas). . or the image may have been corrupted. que en condiciones normales. y la base mira hacia arriba. 1. you may have to delete the image and then insert it again. una derecha y otra izquierda. La AD ocupa una posición superior respecto al correspondiente ventrículo. cerrado por una válvula llamada tricúspide (formada por tres valvas). no se comunican entre sí.se dirige hacia abajo y ligeramente desviado a la izquierda. el corazón está dividido en dos mitades. Cavidades del corazón Las cavidades del corazón son cuatro. a partir del momento del nacimiento. a través de: Ó La vena cava superior. y están separados entre sí por un tabique interventricular. The image cannot be displayed. que recoge la sangre de la mitad superior del cuerpo. If the red x still appears. La AD es una cavidad que recibe sangre pobre en oxígeno (sangre venosa). dos aurículas y dos ventrículos. procedente del retorno venoso. La aurícula derecha (AD) se comunica con el ventrículo derecho (VD). el corazón derecho está constituido por AD+VD y el corazón izquierdo por AI+VI. Restart your computer. El vértice o punta del corazón se corresponde con el ventrículo izquierdo. Los ventrículos ocupan la mayor parte del corazón.

La sangre que bombea el VI llega cargada de oxígeno y nutrientes a las células de los tejidos. Las venas pulmonares son la única excepción de vasos sanguíneos que con estructura de vena transportan sangre rica en oxígeno procedente de la hematosis pulmonar. Recibe la sangre rica en oxígeno (arterial) de la Al a través de la válvula mitral y la bombea a la circulación general a través de la arteria aorta. que recoge la sangre de la mitad inferior del cuerpo. Reviste internamente todas las cavidades cardiacas y llega a los velosvalvulares. Está constituida por un estrato de células endoteliales (endotelio) que se apoyan sobre una fina capa de tejido conjuntivo. El VI es más largo y estrecho que el derecho. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. El VD recibe sangre venosa de la AD a través de la válvula tricúspide. 4. Se abren y cierran pasivamente según sea el gradiente de presión.Ó La vena cava inferior. Entre la aorta y el VI existe una válvula semilunar llamada válvula aórtica. La Al es algo más pequeña que la derecha y de paredes más gruesas. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. . Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. y la bombea a la arteria pulmonar para Ilevarla al pulmón donde será sometida a un intercambio de gases a nivel alveolar para su oxigenación. En ella desaguan las cuatro venas pulmonares (dos de cada pulmón). Restart your computer. que drenan la sangre oxigenada que procede de los pulmones. que reciben en este caso denominaciones específicas: Ó Endocardio: es la capa interna. 2. 3. Su pared es también mucho más gruesa. Las válvulas cardiacas tienen como finalidad evitar el reflujo de sangre hacia atrás una vez que ha penetrado en una cavidad o ha sido bombeada a una arteria o vena. Paredes del corazón Las paredes del corazón están formadas por tres capas. como se describe al principio. Entre el VD y la arteria pulmonar se encuentra una válvula llamada válvula pulmonar.

Recoge los potenciales procedentes de las aurículas y los conduce hacia el fascículo de His. localizada en la pared superior de la AD en la zona de unión con la vena cava superior. Las fibras del nódulo se continúan con las fibras musculares de las aurículas. . Sistema de conducción de impulsos El corazón es capaz de generar impulsos nerviosos que permiten la contracción cardiaca o latido cardiaco. Este nódulo está altamente especializado en generar impulsos rítmicos (potenciales de acción). Son fibras musculares modificadas y especializadas en la rápida conducción de impulsos. Ó Pericardio: es una membrana de tejido conjuntivo fibroso que envuelve externamente el corazón. donde se dividen en dos ramas. que se extienden por las paredes de los dos ventrículos. Las fibras nodales son más delgadas que las fibras musculares cardiacas normales. Este nódulo retrasa el impulso procedente de la aurícula antes de pasar al ventrículo. Ó El nódulo aurículo-ventricular (A-V) se sitúa en el suelo de la AD. de manera que el potencial de acción generado en el nódulo se propaga rápidamente por las aurículas y llega al nódulo aurículo-ventricular. Es de naturaleza muscular. La rama derecha y los fascículos anterior y posterior forman una red denominada Fibras de Purkinge. El latido cardiaco se origina en un sistema especializado existente en la pared del corazón. permitiendo el movimiento del corazón dentro del pericardio parietal. Entre ambas hojas existe una cavidad casi virtual ocupada por una mínima cantidad de líquido que actúa como lubricante. una izquierda y otra derecha. en forma de huso. El haz de His es un fascículo grueso de fibras que van desde el nódulo al tabique interventricular. Esta membrana consta de dos hojas: una interna o visceral y otra externa o parietal. y se propaga a todas las zonas del miocardio a través de fascículos o fibras. El tejido muscular del corazón está más desarrollado en los ventrículos que en las aurículas. Está formada por fibras musculares estriadas que se contraen involuntaria mente por acción del sistema nervioso autónomo. La rama izquierda se divide a su vez en dos fascículos: uno anterior y otro posterior.Ó Miocardio: corresponde a la capa media. Hay algo de tejido conjuntivo intercalado. con escaso sarcoplasma y forma de huso. que actúa como vía de paso para los vasos sanguíneos que nutren la pared del corazón. Este sistema consta de dos nódulos: Ó El nódulo sino-auricular (S-A) es una porción del músculo cardiaco.

and then open the file again. Ó Capa media (muscular). Las arterias son vasos sanguíneos que conducen la sangre oxigenada que sale del corazón para ser distribuida por los tejidos de todo el organismo.The image cannot be displayed. Conducen sangre arterial. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. Están formado por una pared muy fina y semipermeable que permite el paso de líquidos y sustancias nutrientes al espacio intersticial para la nutrición de las células de los tejidos que irrigan. you may have to delete the image and then insert it again. . En su origen (salida del corazón) son de gran calibre y su diámetro va disminuyendo a medida que se ramifican hasta dar lugar a vasos de menor calibre (arteriolas). Las venas son los vasos sanguíneos que devuelven la sangre al corazón procedente de los tejidos. junto con el corazón. Son los vasos próximos al corazón. Los capilares sanguíneos: Son los vasos arteria les de menor calibre. 3. que es rica en oxígeno y pobre en anhídrido carbónico. Existen tres tipos de vasos sanguíneos: 1. Conducen sangre venosa. que es pobre en oxígeno y rica en bióxido de carbono. forman el aparato circulatorio. 2. Desde el punto de vista funcional. Vasos sanguíneos Son los elementos que. Restart your computer. La pared de los vasos sanguíneos está constituida por tres capas: Ó Íntima (de naturaleza epitelial). y estos a otros de pared muy delgada llamados capilares sanguíneos. se pueden clasificar en: Ó Vasos de conducción: corresponde a los vasos de gran calibre. Ó Adventicia (de tejido conjuntivo). or the image may have been corrupted.

nada más abandonar el corazón. and then open the file again. La arteria pulmonar. que se dirige a la parte alta del cuerpo. Ó Tronco braquiocefálico.Ó Vasos de distribución: corresponde a los de mediano calibre y realizan una distribución zonal o regional. The image cannot be displayed. se bifurca en dos arterias pulmonares. puesto que se sitúa en esta cavidad. La aorta parte del VI y se dirige primero hacia arriba para. que van a los respectivos pulmones. Your computer may not have enough memory to open the image. La aorta descendente. El segmento de la aorta descendente que se sitúa desde la bifurcación hasta que abandona la cavidad torácica se denomina aorta torácica. que constituyen el sistema arterial. Ó Vasos de intercambio: corresponde a los capilares sanguíneos. que se dirige hacia abajo. Estudio del sistema arterial La sangre que va desde el corazón izquierdo hacia los capilares de los tejidos periféricos lo hace a través de un conjunto de arterias de diferente calibre. bifurcarse en dos: la aorta ascendente. or the image may have been corrupted. Del VI sale la arteria aorta y del VD la arteria pulmonar. . y la aorta descendente. you may have to delete the image and then insert it again. a continuación. If the red x still appears. Al ramificarse describe una incurvación denominada cayado de la aorta. Las aortas descendentes y ascendentes dan lugar a múltiples ramificaciones: Ó Ramas de la aorta ascendente y del cayado de la aorta: Ó Arterias coronarias izquierda y derecha. De cada uno de los ventrículos parte una arteria de gran calibre. Restart your computer. Ó Vasos de resistencia: corresponde a las arteriolas. una vez que atraviesa el diafragma a través del agujero aórtico. una izquierda y otra derecha. se llama aorta abdominal.

Ó Ramas de la vena cava inferior: Ó Venas gonadales. Ó Venas capsulares. Ó Arterias gonadales. La AD recibe las venas cavas superior e inferior. Ó Ramas de la vana cava superior: Ó Tronco braquiocefálico derecho. Ó Subclavia derecha e izquierda. Ó Vena yugular interna. Ó Tronco braquiocefálico izquierdo. Ó Ramas de la aorta torácica: Ó Arterias intercostales posteriores. Ó Arterias mediastínicas. Ó Arterias mesentéricas. Ó Arterias esofágicas. que traen al corazón la sangre venosa procedente de la periferia. Ó Arterias lumbares. Ó Ramas de la aorta abdominal: Ó Arterias suprarrenales. Ó Arterias iliacas primitivas. Ó Arterias pericárdicas. Ó Vena subclavia. Ó Venas diafragmáticas. Ó Tronco celíaco.Ó Carótidas primitivas derecha e izquierda. Ó Arterias renales. Estudio de! sistema venoso La sangre que retorna al corazón procedente de los capilares lo hace a través del sistema venoso. bronquiales. . Ó Venas renales. La AI recibe las cuatro venas pulmonares que transportan sangre oxigenada procedente del pulmón.

uno de contracción llamado sístole y otro de relajación denominado diástole. Fisiología del aparato cardiocirculatorio Ciclo cardiaco El ciclo cardiaco consta de dos fases o periodos consecutivos. Al llenarse los ventrículos las válvulas vuelven a cerrarse. de manera que se abren las válvulas aurículo-ventriculares y la sangre pasa de las cavidades auriculares a las ventriculares. or the image may have been corrupted. and then open the file again. If the red x still appears. The image cannot be displayed. . Entonces se inicia la fase de sístole ventricular. En la sístole auricular se contrae el músculo cardiaco de ambas aurículas. Your computer may not have enough memory to open the image. aumentando la presión interna de sus cavidades. you may have to delete the image and then insert it again. que da lugar a cada ciclo cardiaco. El nódulo sino-auricular genera cada cierto tiempo un potencial de acción de forma espontánea. Restart your computer.Ó Venas iliacas. que coincide con una fase de reposo de las aurículas llamada diástoleauricular. Este potencial se propaga por las aurículas desencadenando la llamada sístole auricular.

Pero. La presión arterial es la fuerza que la columna de sangre ejerce sobre las paredes arteria les. lo que disminuye o aumenta el volumen de sangre circulante. que modifican el diámetro de las arterias. Mecanismos renales: realizan una regulación a largo plazo y lo hacen aumentando o disminuyendo la excreción de orina. b. también llamada máxima. aumentando la presión sanguínea dentro de las cavidades ventriculares. El retorno venoso es el volumen de sangre que desde los capilares llega a la AD en la unidad de tiempo. Al término de la sístole se cierran las válvulas y los ventrículos entran en la llamada fase de diástole ventricular. es de 120 mmHg. Presión arterial El corazón se contrae intermitentemente determinando un flujo sanguíneo pulsátil. que a su vez es el volumen de sangre que el VI es capaz de enviar a los capilares en la unidad de tiempo. Presión venosa El sistema venoso es el responsable de conducir la sangre de los tejidos hacia el corazón. la sangre que circula por el sistema vascular no lo hace de forma pulsátil sino de manera continua. en una persona adulta. Éste debe ser igual al gasto cardiaco. y se consigue por fenómenos de vasodilatación o vasoconstricción vascular. El valor mínimo se registra con la diástole y se denomina presión diastólica. . En un adulto joven y sano la frecuencia media es de 70 latidos/minuto en estado de reposo.En la sístole ventricular se contrae el músculo de los ventrículos. de manera que la presión a nivel capilar es de 15 mmHg. La sangre que sale del VI en la sístole distiende la aorta. Mecanismos de control de la presión arterial Son de dos tipos: a. Mecanismos nerviosos: son mecanismos a corto plazo. joven y sana. La presión arterial va disminuyendo desde la aorta a los capilares. El valor normal de la presión sistólica. El sistema venoso actúa también como reserva de sangre. Ésta consiste en el número de latidos por minuto que es capaz de realizar el corazón. El máximo valor se alcanza con la sístole cardiaca y se denomina presión sistólica. La diferencia entre ambas es la llamada presión de pulso o presión diferencial. en la realidad. de manera que durante la diástole la aorta se contrae bombeando la sangre hacia adelante. Entonces se abren las válvulas aórtica y pulmonar y la sangre es bombeada:a presión a la arteria aorta y a la arteria pulmonar. El número de ciclos cardiacos por unidad de tiempo determina la frecuencia cardiaca. La presión a nivel de la entrada en la AD es de 0-5 mmHg. El valor normal de la presión diastólica o mínima es de 80 mmHg. sobre todo.

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La desfibrilación se suele llevar a cabo en casos de fibrilación ventricular. Si lo que aparece en el monitor son ondas caóticas. estamos ante una fibrilación ventricular que requiere desfibrilación. asistolia permanente y disociación electromecánica. debajo del apex del corazón. Ó Parte baja y lateral del tórax. Ó Aplicar gel o pasta conductora a las palas del desfibrilador para evitar quemaduras en la piel del paciente. Si en el monitor del paciente aparece un complejo ORS estrecho. Con la desfibrilación se despolarizan las células del miocardio todas a la vez permitiendo de esta forma que el marcapasos dominante vuelva a recuperar su control. Ó Los sitios de colocación de las palas son los siguientes: Ó Parte superior del tórax. Ó Cargar las palas presionando el botón de carga. Si por el contrario aparece un complejo ORS ancho y la frecuencia se hace rápida estamos ante una taquicardia ventricular sin pulso y en este caso está indicada la fibrilación. Ó Aplicar una presión adecuada a cada pala para verificar un contacto adecuado con la piel y reducir la distancia entre las palas para suministrar la energía de forma correcta. de peso y se es adulto a 200 julios. Ó Seleccionar la energía que se administrará en julios. taquicardia ventricular. En este caso no se desfibrila a no ser que los tratamientos usados no hayan dado resultado y exista duda de que pueda haber una fibrilación ventricular. . Técnica Ó Colocar el aparato para desfibrilar cerca de la cama del paciente y conectarlo a la corriente. a la derecha del esternón. Si es un niño a 1 julio por kg. Ó Asegurarse de que la función de sincronización está desconectada. se debe a una disociación electromecánica con lo cual se practicará la resucitación cardiopulmonar y se administrará el tratamiento médico prescrito.Desfibrilación Concepto Consiste en la aplicación de corriente eléctrica a través de unos electrodos o palas. Ó Estar alerta de que nadie toque al paciente ni su cama antes de descargar con las palas. Si no hay actividad eléctrica el paciente está en asistolia.

Si el pulso vuelve a parecer es señal de que la desfibrilación ha sido efectiva a aparecer es señal de que la desfibrilación ha sido efectiva. . Si por el contrario el paciente permanece sin pulso estará en una disociación electromecánica.Ó Una vez aplicada la primera desfibrilación comprobar el pulso carotídeo del paciente y controlar su ritmo. Ó Registrar el procedimiento en observaciones de Enfermería. Ó La efectividad de la desfibrilación depende de la rapidez con la que se realice tras iniciarse la fibrilación ventricular. Ó Si la fibrilación o taquicardia ventricular persisten se repetirá la desfibrilación a 200 ó 300 julios y si existe una fibrilación o taquicardia ventricular sin pulso se vuelve a repetir la desfibrilación hasta 360 julios.

Ó Un ritmo sinusal caracterizado por una Onda P seguida de un complejo ORS. El aparato que se utiliza para realizar un electrocardiograma es el electrocardiógrafo. Este registro se realiza en un papel especial que está dividido en zonas (cuadros) con el fin de poder medir la intensidad y la duración de losimpulsos.10 segundo Ó Segmento sr: isoeléctrico Ó Onda T: asimétrica .Electrocardiograma Concepto La electrocardiografía consiste en registrar gráficamente los impulsos y la actividad eléctrica del miocardio.5 milímetros Ó ORS: menor de 0. Ó Una serie de ondas e intervalos: Ó Espacio PR: conducción sinoventricular Ó Espacio OT: menor de 43 segundos Ó Onda P: menor de 0. Ó Un eje eléctrico entre -30° y +90°.10 segundos y una altura menor de 2. En un electrocardiograma normal podemos encontrar: Ó Una frecuencia cardiaca entre 60 y 100 latidos por minuto.

and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted.The image cannot be displayed. Restart your computer. . Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears.

Ó V2: cuarto espacio paraesternal izquierdo. AVL). a la misma altura que V4. Cuando surgen algunas patologías (infartos. El paciente debe permanecer acostado durante toda la prueba. A continuación la/el enfermera/o aplicará pasta conductora sobre las zonas donde se fijan los electrodos. perpendicular al corazón y se conecta a la terminal positiva del electrocardiógrafo.The image cannot be displayed. Restart your computer. AVF. Your computer may not have enough memory to open the image. En este caso se tendrá presente que la sedación tiene efectos sobre los resultados del mismo. Ó Plano horizontal: En este plano de encuentran las derivaciones torácicos o precordiales. bloqueos. II. III) Y las derivaciones aumentadas de los miembros monopolares (AVR. Hay que retirar toda la ropa que cubra muñeca. Ó V5: línea axilar anterior. las derivaciones bipolares (I. you may have to delete the image and then insert it again. etc. and then open the file again. en línea media clavicular izquierda. Técnica para la realización del Electrocardiograma Explicar al paciente que el electrocardiograma de reposo por sí mismo no produce dolor. Ó Vl: cuarto espacio intercostal paraesternal derecho. or the image may have been corrupted. tobillo y pecho del paciente.) estas ondas e intervalos van a variar indicando de qué patología se trata. Se puede prescribir un sedante antes de realizar el electrocardiograma. Ó V3: Posición intermedia entre V2 y V4. Estas son las siguientes: Ó Plano frontal: En el plano frontal se sitúan las derivaciones correspondientes a los miembros. que tiene una duración de 10 a 12 minutos. . If the red x still appears. El electrodo positivo se sitúa en la cara anterior del tórax. Ó V4: quinto espacios intercostal.

you may have to delete the image and then insert it again. . Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. Ó Una vez colocados los electrodos se le informa al paciente de que esté tranquilo y se realiza el electrocardiograma. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. Movimientos inesperados durante el ECG producen trazos extraños sobre la gráfica. Cuidar que el trazo del ECG sea lo más regular posible. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. and then open the file again. If the red x still appears. Restart your computer. Ó Una vez finalizada la prueba se retiran los electrodos.Ó V6: línea axilar media. Ó Observar la tolerancia del paciente durante la prueba. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. a la misma altura que V4. se limpia la pasta conductora del cuerpo del paciente y se registra en la Historia de Enfermería.

and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. Restart your computer. Electrocardiógrafo . or the image may have been corrupted.The image cannot be displayed.

Si la punción es ventricular se realizará a la izquierda del esternón. en el 4° ó 5° espacio intercostal. Para realizar la inyección intracardiaca se desinfectará la piel como en todas las punciones anteriores. También puede instituirse masaje cardiaco externo como medida de primeros auxilios para hacer circular la sangre oxigenada mediante ventilación artificial. Procedimiento Es evidente que sólo el médico puede aplicar una inyección cardiaca. pero un paciente con paro cardiopulmonar puede recibir ventilación artificial mediante respiración boca a boca.Inyección intracardiaca Concepto Consiste en introducir un fármaco en las cavidades auriculares o ventriculares del corazón. Indicaciones Paro cardiaco. Esta última es más difícil. por medio de una aguja. . en el 3° espacio intercostal. si la punción es auricular se realizará inmediatamente a la derecha del esternón. o algún otro método adecuado. por la persona presente que sea más apta para llevar a cabo este procedimiento.

dilatador y vaina con válvula de hemostasia. alteraciones en la frecuencia. b.000 de personas con un marcapasos cardíaco implantado. además de signos sistémicos). Infección en la zona donde está implantado el electrocatéter (secreción purulenta. formado por un generador de impulso y unos electrodos acoplados a un catéter endovenoso. Por parte de la batería. A partir de este momento se empieza a investigar con nuevos modelos cada vez más sofisticados y efectivos. descensos de tensión eléctrica. proteger al paciente frente a fuentes de interferencia electromagnética (IEM) y controlar las complicaciones: Las complicaciones que pueden aparecer son: a. fallos en la colocación. generando una frecuencia cardiaca apropiada para mantener el gasto cardíaco. alteraciones funcionales y perforación miocárdica. . Las prioridades de enfermería en el paciente portador de marcapasos temporal consisten en prevenir el funcionamiento anómalo del marcapasos. Un sistema de marcapasos es un circuito eléctrico simple. este latido es sincrónico y suficiente. guía metálica con un extremo flexible en «J». fallo mecánico. jeringa de 10 cc. llevando a cabo una Educación Sanitaria. Por parte de los electrodos. Un marcapasos es un dispositivo capaz de estimular eléctricamente el corazón para que éste se contraiga. Material Ó Componentes de estimulación cardiaca: electrocatéter y generador de impulsos nerviosos.000. eritema y edema. La atención de Enfermería a estas personas se centra en la prevención de las complicaciones que puedan surgir.Marcapasos transitorio o provisional Concepto El tratamiento con marcapasos externo se comenzó a utilizar en el año 1952 (USA) con resultados satisfactorios. Se calcula que en el mundo hay 1. Ó Material para la implantación del catéter: aguja de punción y paso de guía metálica. La primera vez que se consigue implantar un marcapasos interno fue en el año 1958 (Suecia). El marca pasos es un dispositivo eléctrico que provoca el latido cardíaco descargando impulsos eléctricos. c.

13. Ó Carro de parada. 15. yugular interna. 9. Reflejar la técnica en la historia clínica. 6. 14. 2. comprobar su correcto funcionamiento. Suturar el electrocatéter en el lugar de a inserción. Monitorizar al paciente. Durante la intervención el paciente permanece despierto. 8. con tipo de marca pasos. manteniendo la derivación V1 fuera del campo estéril. Selección de vía venosa para introducir el electrocatéter: subclavia. Mantener al paciente monitorizando continuamente constantes vitales así como la saturación de oxígeno. . curar y colocar el apósito estéril. seda y hoja de bisturí. Ó Monitor con registro ECG continuo. para evitar desplazamientos. 3. 16. creando un ambiente tranquilo y agradable. Explicar al paciente la técnica a realizar. femoral o basílica. 7. 4. por lo que es importante darle apoyo emocional. 17. Procedimiento 1. Cuando el médico lo ordene se pondrá en marcha el generador y se seleccionará la frecuencia ordenada y la amplitud del umbral que consiga la captura ventricular. Establecer el campo estéril y cooperar con el médico en la técnica. parámetros programados e incidencias. acoplando polo (+) con (+) y polo (-) con (-). 5. 11. Preparar el material y comprobar el funcionamiento del marcapasos y estado de la pila. Asegurar la inmovilización del generador externo mediante un vendaje fijado a la pierna o brazo más próximo. Verificar la correcta posición del electrocatéter mediante un ECG de 12 derivaciones. perfectamente revisado. Proteger los mandos del marcapasos para evitar modificaciones accidentales de los parámetros preestablecidos. 10.Ó Material para establecer el campo estéril. Colocarlo en decúbito supino. Ó Equipo de escopia con personal técnico de rayos. Instalado el electrocatéter la enfermera lo conectará al generador apagado. Solicitar una placa de tórax de control. Ó Desfibrilador y marca pasos transcutáneo. Canalizar una vena periférica para la administración de medicación si precisa. 12.

el estado de las baterías y disponer de otro generador por si fallase el que tiene puesto. Restart your computer. . If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. Diversos tipos de generadores The image cannot be displayed. Restart your computer. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. The image cannot be displayed. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. Restart your computer. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. you may have to d elete the image and then insert it again. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. que el marcapasos tiene los parámetros programados.18. Restart your computer. and then open the file again. or the image may have been corrupted. and then open the file again. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. and then open the file again. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. If the red x still appears. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Comprobar en cada turno. or the image may have been corrupted.

Todos los E. Todo el equipo en contacto con el paciente debe tener el mismo potencial que la toma de tierra 2. Puede ser realizada a pie de cama. utilizan un sistema de una o más derivaciones diseñadas para registrar la actividad eléctrica.Monitorización cardiaca Concepto Se trata de la monitorización habitual de carácter no invasivo realizado en pacientes de unidades de críticos y quirófano. Desechar los cables (latiguillos) que presenten roturas. justo por debajo de la clavícula . La monitorización electrocardiográfica es una técnica para la medición del ritmo cardiaco y de la Frecuencia Cardiaca.G. La piel vellosa debe rasurarse para optimizar la adherencia y reducir el dolor durante el cambio de los electrodos. La monitorización del E. 2. Las zonas de colocación más comunes son: Ó junto a la línea medioclavicular derecha. Utilización de enchufes apropiados (32ECG. Aislamiento de las conexiones expuestas. uno negativo y una toma de tierra que evita interferencias eléctricas de fondo en el trazado. 33ECG) Ó Colocación adecuada de los electrodos 1. dejando secar a continuación. Para cumplir su función la calidad de la señal debe ser excelente. por lo que se recomienda: Ó Preparación de la piel: 1.G. 3. sustituyendolos por unos nuevos. La humedad y grasa se eliminan con la aplicación de alcohol durante 10 segundos.K. registra las señales eléctricas emitidas durante la actividad cardiaca de modo continuo. Una derivación consiste en tres electrodos: un electrodo positivo. 4. Ó Requerimientos de seguridad 1. o estar conectada a una estación central de arritmias mediante cable o por telemetría. Evitar humedecer los electrodos. Una buena colocación permite una señal máxima con mínimas interferencias. 3. empleada para la detección de arritmias e isquemia del miocardio y para la evaluación de la función del marcapasos.K. Se considera en situaciones normales que la máxima amplitud de señal se obtiene con el equivalente de la configuración de la derivación II.

electrocardiografía y en la detección de arritmias. 4. diferentes según las normas de Estados Unidos y para Europa. Nota: Los códigos de colores y rótulos de los electrodos. favoreciendo el descanso nocturno. Dependiendo del tipo de monitor se adaptarán los límites de las alarmas a las necesidades de cada paciente. 2. justo por debajo de la clavícula Ó sexto y séptimo espacio intercostal en la línea medioclavicular izquierda. Así:  . El cambio de electrodos se realizará cuando pierdan adherencia o cada 24 horas coincidiendo con la higiene matinal. Por último. Si no se detecta la fuente del error. se revisaran los módulos y el monitor. Explicarle con lenguaje comprensible que observaremos su ritmo cardíaco de forma continua a través de unos electrodos conectados por medio de cables al monitor 2. 2. evitando que se seque el gel. 3. Darle una explicación sencilla acerca de las alarmas 3. Indicarle que trate de no tirar de los electrodos ni de los cables. se revisarán los electrodos y que los cables estén bien puestos.Ó junto a la línea medioclavicular izquierda. Ó Información al paciente 1. 1. Evitar colocar los electrodos en las zonas destinadas a las palas del desfibrilador. Ó En caso de ausencia o defecto de señal en primer lugar se examinará al paciente. 3. Comprobar que las alarmas están activadas. Conservar los electrodos antes de ponerlos dentro de la bolsa protectora. Adaptar el volumen de alarmas a la situación de la unidad. Ó El personal estará debidamente entrenado en el manejo de los monitores. Procurar variar su colocación para evitar irritar la piel. Ó Ajuste de alarmas.

El USA p electrodo (RA) EUROPA USA p El electrodo (LL) USA p El electrodo (LA) EUROPA EUROPA .

pulso rápido y débil. tráquea y esófago produciendo disnea. tos y disfagia. Si la acumulación de líquido es excesiva presiona sobre el corazón. 2.Pericardiocentesis Concepto Consiste en la extracción de líquido del saco pericárdico que rodea al corazón. Las prioridades de enfermería son la colaboración con el médico que realiza la técnica. el líquido presiona los bronquios obstaculizando la respiración. Es esencial la disponibilidad inmediata del material necesario: 1º Preparación del lugar de punción: Ó Antiséptico Ó Paños y gasas estériles. pulmones. el líquido puede variar su posición con la del cuerpo. Signos de compresión miocárdica en el ecocardiograma. Taponamiento cardíaco con compromiso hemodinámico significativo b. la monitorización de signos vitales y la administración de la medicación prescrita. Material El equipo se encuentra disponible en kits empaquetados o de forma individual. el éxito del tratamiento químico ha reducido la necesidad de realizar aspiraciones cardiacas. bata y mascarilla Ó Jeringa de 10 ml. bronquios. Sin embargo. Si el saco está parcialmente lleno. cuando el paciente está acostado. Indicaciones 1. De forma que. aunque se sigue utilizando como medida terapéutica en pacientes con una rápida acumulación de líquido. semblante oscuro y de ansiedad. Se utiliza una sabana estéril para hacer una pantalla Ó Guantes. Diagnóstica.9x40) . La extracción del líquido (pericardiocentesis) alivia los síntomas producidos por la presión intrapericárdica. Terapéutica: a. y aguja (normalmente se utiliza 0. si el paciente está sentado el líquido gravita sobre la base del saco.

Ó Anestésico local (mepivacaína al 2%) Ó Carro de parada. Ó Dilatador de 8 Fr. Ó La zona de punción puede ser: Ó 4°. con el fin de que ellíquidcf baje por gravedad hacia la base de los pulmones en el saco pleural. Ó En pacientes varones puede ser necesario el rasurado de la zona de punción.. Ó Se le colocará sentado o semierguido. Preparación del paciente Ó Informarlo. Ó Pinza de hemostasia (Kocher). Ó Catéter de 8 Fr con orificios terminales y laterales. Ó Aguja de punción de calibre 18. con bisel en la punta. También puede utilizarse como método de visualización guiado por ecocardiografía y la radioscopia. de donde puede ser aspirado con mayor facilidad. de 8 cm. cerca del borde izquierdo del esternón. Ó Bolsa colectora de 500 ml. Ó En el 4° ó 5° espacio intercostal derecho. Ó Llave detrás pasos. con sistema. en las proximidades del esternón. revisado y en perfecto estado. Sin embargo. Ó Tubos para recogida de muestras (bioquímica. Puede hacerse un equipo con material estéril individual que conste de: Ó bisturí con mango del núm. si el estado del paciente es crítico o está incómodo se colocará en la posición en la cual pueda respirar más fácilmente. bacteriología y citología). Procedimiento . Ó Electrocardiógrafo. 2º Material para la técnica: Ó kit empaquetado. Ó Cable con doble pinza de caiman (o cocodrilo). 11. 3º Si ha de quedar un drenaje intrapericárdico se precisa: Ó Guia flexible en forma de <<J>>. Ó Sutura y material de sutura. 5° ó 6° espacios intercostales izquierdos. Ó Jeringas de 20 y 50 cc. Ó Pinza de disección con dientes.

Ó Lavado de manos. y comunicar de inmediato cualquier síntoma desfavorable que perciba. Se efectúa un pequeño corte con la hoja del bisturí y se hace avanzar un catéter a través de la guía. bostezos y debe comunicarlo de inmediato. Luego se avanza en sentido cefálico con una inclinación de 15º. Ó Observar al paciente durante el procedimiento. si es necesario dejar un drenaje permanente. Complicaciones 1. palidez. se introduce la guía de alambre con punta en ³J´ a través de la aguja. Ó Tras la técnica se realizará cura colocando un apósito estéril para cubrir la zona de inserción. Ó Colocación de guantes. suspiros. Ó La aguja de punción se conecta mediante cable con pinza cocodrilo al terminal de V1 o V3 del electrocardiográfo (si el método de guiado de la aguja es el electrocardiográfo) Ó Se introduce la aguja entre el apéndice xifoideo y el reborde costal izquierdo en forma perpendicular a la piel. Arritmias por lesión miocárdica. Ó El avance se interrumpe cuando se aspira líquido pericardico con facilidad o bien se observa una onda de lesión (supradesnivel del ST) en la derivación utilizada. Ó Colocación de los paños campo estériles y la sábana de pantalla para separar la cabeza del paciente del área de trabajo. bacteriológico y citológico. procurando estar en comunicación con él para aportarle la mayor tranquilidad posible y avisará de inmediato cualquier síntoma desfavorable que perciba. Ó Una vez asegurada la ubicación correcta. Si se utiliza la llave de tres vías puede tomarse muestras para exámenes bioquímico. . 3. para aspirar de forma intermitente. Una vez emplazado se fijará y conectará a un sistema de drenaje cerrado (sin aspiración).Ó Informar al paciente. Ó Observar la alteración en la frecuencia o calidad del pulso. Ó Limpieza y desinfección de la zona de punción. Punción o rotura de arterias coronarias. hasta que el extremo se halle a la altura de la pared interna de la jaula torácica. Punción o laceración de cavidades cardíacas. 2. Ó Se anestesia la zona de punción con anestésico local. y se la dirige en principio en sentido posterior. Ó Realizar un control frecuente de constantes vitales durante las primeras seis horas siguientes a la técnica.

Reacción vasovagal. Restart your computer. If the red x still appears. Neumotórax. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. 5. and then open the file again. .4. Perforación gástrica o intestinal. or the image may have been corrupted. 6. you may have to delete the image and then insert it again.

Your computer may not have enough memory to open the image. Las cámaras del ojo son dos. Es la capa más exterior. and then open the file again. Restart your computer. La conjuntiva es una delgada membrana que cubre los párpados y la mayor parte de la superficie anterior del ojo excepto la pupila. Ó Retina. Es la capa media. es blanca aunque se vuelve transparente sobre el iris y la pupila formando la llamada córnea. contiene vasos sanguíneos y en su parte anterior está modificada formando los cuerpos ciliares que se unen al iris y al ligamento suspensorio. . Ó Coroides.Anatomía y fisiología del ojo El ojo está protegido de la suciedad y los cuerpos extraños por las cejas. las pestañas y los párpados. If the red x still appears. Es la capa más interna y contiene los fotorreceptores que hacen una unión con diversas clases de neuronas constituyendo finalmente el nervio óptico. you may have to delete the image and then insert it again. que ayuda a mantener el cuerpo ocular. Los fotorreceptores son de dos clases (conos y bastones) unos (conos) son receptores para la visión nocturna o con luz poco intensa y los bastones que son menos numerosos son los receptores de la luz diurna brillante y de la visión de los colores. or the image may have been corrupted. La cámara anterior está llena de líquido claro denominado humor acuoso y la cámara posterior que está llena de una sustancia gelatinosa llamada humor vítreo. El globo ocular está formado por tres capas: Ó Esclerótica. The image cannot be displayed. La glándula lacrimal segrega las lag rimas que humidifican y lubrican la córnea.

que es nutrida por la coroides. Se producen cambios estructurales: la retina pierde células. Se compone de células epiteliales y su elasticidad le permite cambiar de forma. rama de la carótida interna. haciéndose más o menos convexo. Existen dos tipos: cortas y largas. Your computer may not have enough memory to open the image. Las largas forman el círculo arterial mayor del iris. you may have to delete the image and then insert it again. Esta pupila varía en tamaño en respuesta a la intensidad de la luz y al enfoque. produciéndose menos lágrimas que además tienden a evaporarse más rápidamente. The image cannot be displayed. que nutre la capa de fotorreceptores y el EPA (epitelio pigmentario de la retina). excepto la zona de los fotorreceptores. and then open the file again. Vascularización del globo ocular Las arterias del globo ocular son ramas de la arteria oftálmica. Ó Arterias ciliares anteriores: Son ramas terminales de las arterias de los músculos rectos. La visión periférica se reduce con la edad y las secreciones también disminuyen. or the image may have been corrupted. Cuanto mayor es la convexidad mayor es la refracción que es el paso de rayos luminosos atravesando la curvatura del ojo. A pesar de esto. en forma de anillo. Nutre las capas más internas de la retina. El cristalino es una estructura biconvexa y transparente situada detrás del iris y que separa las cámaras anterior y posterior. las pupilas disminuyen de tamaño. con músculos que controlan el tamaño de la pupila que es el espacio central del iris.El iris es una membrana coloreada. If the red x still appears. . Ó Arterias ciliares posteriores: Atraviesan la esclerótica alrededor de la lámina cribosa. Restart your computer. A partir de los 70 la mayoría de las personas necesitan ayudas para poder ver. Ó Arteria central de la retina: Penetra a través del Nervio óptico y es una rama terminal. De las cortas es importante la Coriocapilar. el cristalino se hace menos elástico y más opaco y la córnea se aplana. La agudeza visual disminuye rápidamente a partir de los 50 años. si hay una obstrucción de los conductos lacrimales se producirá un lagrimeo constante y molesto.

If the red x still appears. medio e inferior. aductor (hacia dentro) e inciclotorsor. abductor y exciclotorsor. Ó Oblicuo superior: Depresor. .Músculos extraoculares Ó Recto superior: Elevador. Ó Recto medio: Aductor. Ó Recto lateral: Abductor (hacia fuera). or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. abductor e inciclotorsor. Ó VI PAR (MOE): Recto lateral. Ó Oblicuo inferior: Elevador. Oblicuo inferior y elevador del párpado superior. Ó IV PAR (PATÉTICO): Oblicuo superior. Ó VII PAR (FACIAL): Orbicular (cierre palpebral). The image cannot be displayed. Inervación Ó III PAR (MOC): Rectos superior. Ó Simpático: Músculo de Muller (ayuda al elevador). Ó Recto inferior: Depresor aductor y exciclotorsor. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer.

Ó Separar suavemente los párpados con los dedos de una mano. etc. Ó Colocar un hule protector sobre los hombros del paciente para no mojarle la ropa. pestañas o globo ocular no contacten con el irrigador. Ó Realizar un lavado concienzudo de manos antes de realizar el procedimiento.Irrigación del ojo Concepto Este procedimiento consiste en el lavado del saco conjuntival mediante la administración de líquido. Material Ó Solución salina estéril. La irrigación se suele realizar con solución salina estéril. temperatura. Ó Hule protector. Ó Guantes. Ó Mientras se irriga pedir al paciente que cierre el ojo de forma periódica. haciéndolo de modo que la solución fluya con uniformidad. Ó Gasas estériles. Procedimiento Ó Comprobar la prescripción médica acerca del tipo de irrigación a aplicar al paciente (cantidad. especificando la cantidad de solución salina y la temperatura a la que estaba. Ó Jeringa o irrigador ocular. Ó Colocar al paciente en una posición que nos permita acceder con facilidad alojo y elegir un sitio bien iluminado para llevar a cabo el procedimiento. Ó Tener precaución para que el párpado. Ó Si el paciente puede colaborar. Ó Secar los alrededores del ojo con una gasa estéril. Ó Registrar el procedimiento realizado.). Ó Irrigar el ojo utilizando para ello un irrigador ocular o una jeringa. . le daremos el recipiente donde caerá la solución de irrigación y él lo sostendrá en el borde del ojo.

Ó Lavarse las manos y usar guantes desechables. Ó El mejor momento para obtener el frotis conjuntival es por la mañana antes del lavado de ojos. Ó Agua esteril. Ó Hisopo. Ó Identificar el bote de recogida de la muestra correctamente con la petición debidamente complementada. teniendo la precaución de no rozar la parte exterior del párpado. tratamiento y/o diagnóstico.Muestra conjuntival Concepto El objetivo de este procedimiento es realizar un cultivo para el análisis microbiológico. Ó Empapar un hisopo con agua estéril. Ó Anotar el procedimiento en las observaciones de Enfermería. Material Ó Guantes desechables. Ó Es importante obtener la muestra antes de administrar antibióticos u otro tipo de medicación. . Ó Recoger y ordenar el material empleado. Ó Enviar la muestra de inmediato al laboratorio. Ó Separar los párpados y recorrer con el hisopo el ángulo interno del ojo. Ó Explicar al paciente el procedimiento. Ó Quitarse los guantes y lavarse las manos. Procedimiento Ó Comprobar los datos de la prescripción médica.

Ó Realizar un lavado ocular con el suero salino. sobre la primera gasa colocar la primera tira de esparadrapo en el lado temporal. Ó Esparadrapo antialérgico.9%. Ó Cortar tres o cuatro tiras de esparadrapo antialérgico de aproximadamente 13 cm de longitud. Ó Si el paciente tiene pautada medicación. si este no está indicado. Procedimiento Ó Explicar al paciente la técnica a realizar. la segunda sobre el lado nasal y finalmente una última tira central. Ó Suero fisiológico al 0. para retirar secreciones y restos de medicaciones anteriores. aplicarla según protocolo. o más frecuente. Ó Tratamiento medicamentoso prescrito. Ó Reflejar la cura en la historia clínica así como las incidencias. Ó Jeringa estéril. Ó Si está indicado el protector rígido de colocará encima de la gasa o apósito ocular. Ó Protector ocular rígido.Vendaje ocular Material Ó Gasas estériles pequeñas o apósitos oculares estériles. si es necesario. Ó Doblar una gasa estéril a la mitad o un apósito ocular y colocarlo sobre el ojo sin provocar presión. Ó Retirar el vendaje previo con guantes desechables. instilándolo con una jeringa estéril. Ó Sobre este protector rígido. . Ó Pedir al paciente a que cierre los ojos momentáneamente.

Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. El epitelio olfatorio se localiza en un área pequeña de la parte superior y constituye la terminación del órgano del olfato. The image cannot be displayed. If the red x still appears. nariz y oído) Garganta y nariz La nariz está sostenida por los huesos nasales. En ella se sitúan las amígdalas y los adenoides. La faringe es el espacio situado detrás de la cavidad oral que se extiende desde la base del cráneo a la laringe. La parte anterior contiene cilios que se mueven de forma constante simulando el movimiento de las olas para arrastrar el moco a la nasofaringe. polvo y otras sustancias extrañas que entran en la nariz quedan atrapadas por el moco. el cartílago. Las cavidades nasales se localizan entre el cielo de la boca y el hueso frontal entre otros. cuya finalidad es aumentar la superficie de la membrana mucosa por la cual pasa el aire en su trayecto hacia la nasofaringe. permitiendo de esta forma la precipitación de las partículas inhaladas y calentando y humedeciendo el aire inspirado. Está recubierta de membrana mucosa. especialmente a través de la nariz y la boca. . Bacterias. que son de tejido linfático y que ayudan a filtrar la linfa circulante de bacterias u otras sustancias extrañas que penetran en el cuerpo. maxilares. En las paredes laterales de cada cavidad nasal se localizan tres proyecciones recubiertas de una mucosa. and then open the file again. las partes óseas del tabique y los cartílagos nasales superior e inferior. you may have to delete the image and then insert it again.Anatomía y fisiología en ORL Recuerdo anatómico (garganta. or the image may have been corrupted.

Está constituida por varios cartílagos unidos por músculos y ligamentos. El acto de tragar y bostezar puede mover el aire hacia fuera y hacia dentro del oído medio cambiando la presión del mismo. La trompa de Eustaquio permite la entrada del aire y permite que el oído medio equilibre la presión a ambos lados del tímpano. el pabellón auricular formado por cartílago y piel con poca grasa subcutánea e inervado por diferentes nervios y pares craneales.La laringe forma el extremo superior de la traquea. se llaman martillo. está recubierto de numerosos y finos pelos que protegen el conducto de posibles cuerpos extraños. y transmiten mecánicamente las vibraciones sonoras al líquido del oído interno y la ventana redonda permite la salida del oído interno de las vibraciones sonoras. creando sonidos como resultado de las vibraciones de las cuerdas vocales. Oído Los oídos están situados a cada lado de la cabeza y a la altura de los ojos. El órgano de audición u órgano de Corti posee miles de pequeñas células pilosas que son los elementos más frágiles del oído y tienen una importancia crucial para la audición ya que sobre ellas inciden las ondas sonoras que se transformarán en impulsos electroquímicos para poder ser interpretados por el cerebro. dientes y labios. Se divide en tres partes: Ó Oído externo: Consta de dos partes. La membrana timpánica o tímpano separa el oído externo del oído medio. La laringe está recubierta de mucosa y el nervio que la inerva es el llamado nervio vago. contiene los huesecillos. Ó Oído interno: Contiene tanto los órganos de la audición (cóclea) como los del equilibrio (conductos semicirculares y vestíbulo) y dos clases de líquidos. protege al oído medio y vibra con las ondas sonoras que le llegan. El hueso hioides sirve de enlace para la laringe y la lengua. yunque y estribo. mientras que en el tercio distal del canal una serie de glándulas sebáceas producen cerumen para lubricar. llamada epiglotis. . Es una membrana delgada. Los huesecillos son tres pequeños huesos móviles que cruzan el oído medio. las ventanas redonda y oval y la trompa de Eustaquio. que protege la glotis cubriendo la entrada a la laringe durante la deglución para prevenir la aspiración de comida o líquidos. y el conducto auditivo que constituye un canal a través del cual el sonido es aducido hasta el tímpano. Este armazón cartilaginoso protege las cuerdas vocales y proporciona una rigidez que permite la formación de una vía aérea. dura y translúcida. lengua. Las orejas proporcionan protección a los órganos de la audición y el equilibrio. paladar. La función de la laringe es servir como vía aérea entre la faringe y la traquea además de ser la encargada de la fonación. Existe una especie de «tapadera» de tejido fibroso en forma de hoja. Ó Oído medio: Se localiza por detrás del tímpano y es un pequeño espacio lleno de aire. que se transforman en modalidades de lenguaje debido a los movimientos de la faringe.

industrial y de la ciudad. ya que está estudiado que en medios rurales es menos frecuente. las palabras se entienden peor y la atención necesaria para la comprensión del lenguaje hablado requiere mayor esfuerzo. A las secuelas de lesión del sistema auditivo por traumatismos sonoros. Las tonalidades agudas se atenúan. infecciones o trastornos vasculares viene a añadirse esta pérdida de audición que podemos considerar fisiológica y que se inicia a cualquier edad y se manifiesta sobre todo a partir de los 60 años por una incomodidad social importante. Esta pérdida auditiva está también en relación con el ambiente laboral.En el anciano se produce una disminución de la agudeza auditiva llamada presbiacusia. .

para la vía aérea el 0 rojo para el oído derecho. Posteriormente se investiga la vía ósea situando un vibrador en la apófisis mastoides. realizando el trazo en esta ocasión con línea discontinua. más normal. Las curvas se sitúan por debajo del umbral de la normalidad pero no son superponibles.000 Hz. La lesión se localiza en el oído externo u oído medio.000 Hz. Ó Hipoacusia de percepción: se afectan ambas vías. Cuanto más cerca del 0. Ó Hipoacusia mixta: se afectan el sistema de transmisión y el de percepción. y X azul para el izquierdo. La lesión se sitúa en la cóclea. La distancia entre ambas curvas se llama «gap». Las curvas son superponibles. nervio auditivo o vías auditivas superiores. . Los resultados se trasladan al audiograma (en ordenadas la intensidad en dB y en abscisas la frecuencia en Hz). Se considera que la audición es normal cuando el individuo oye todas las frecuencias entre 0 y 30 dB HI. Ó Hipoacusia de transmisión: la vía ósea es normal y la vía aérea patológica. Se sitúa al paciente en una cabina insonorizada. uniéndose con un trazo continuo. y a través de unos auriculares se envían tonos puros de intensidad creciente en las diferentes frecuencias. y la pérdida de audición suele ser mayor para las frecuencias agudas. Se estudian frecuencias entre los 250 y 4. Para la vía ósea y de color rojo y azul para el oído derecho e izquierdo respectivamente. cuya pérdida es mayor de 60 dB. Existe un gap que desaparece en las frecuencias agudas.Audiometría La audiometría tonal liminar es una medida de la mínima intensidad a la que es audible un estimulo tonal puro para las vías aérea y ósea dentro de un espectro de frecuencias comprendidas entre 125 y 12. pero la pérdida no es mayor de 60 dB. Existen cuatro curvas patrones: Ó Normal: superposición de las vías aérea y ósea por encima del umbral de 30 dB. Los signos utilizados convencionalmente y que miden el umbral mínimo para cada frecuencia son. Permite realizar un diagnóstico topográfico de la pérdida de audición.

Ó Medio de transporte. Ó Introducir el hisopo en un medio conservador. Ó Quitarse los guantes y lavarse las manos. Ó Hay que tener precaución de no rozar las fosas nasales externas hasta llegar a la nasofaringe. Girar de izquierda a derecha suave y repetidamente. Ó Gasa estéril. Ó Hisopo de recogida de muestras.Frotis nasal Concepto El objetivo de este procedimiento es realizar un cultivo para el análisis microbiológico. Ó Lavarse las manos y usar guantes desechables. Ó Anotar el procedimiento en las observaciones de Enfermería. Material Ó Guantes desechables. Procedimiento Ó Comprobar los datos de la prescripción médica. Ó Enviar la muestra de inmediato al laboratorio. Ó Recoger y ordenar el material empleado. Ó Es importante obtener la muestra antes de administrar cualquier tipo de medicación. tratamiento y/o diagnóstico. Ó Explicar el procedimiento al paciente. . Ó Introducir un hisopo hasta la nasofaringe. Ó Identificar el bote de recogida de muestra correctamente con la petición debidamente cumplimentada.

así como las incidencias ocurridas y el resultado. Secar suavemente la piel. tiene dolor o se marea. y dirigir su cono hacia la pared superior del conducto auricular (no hacia el tímpano). Si el paciente puede. Ó Hule. Ó Limpiar el pabellón auricular con agua y jabón para eliminar los restos de cerumen y líquido de lavado. Ó Toalla. Ó Tomar la jeringa. con el fin de enderezar el conducto auditivo externo. .Lavado de oidos Material Ó Cápsula estéril con la solución de lavado. Ó Anotar en la hoja correspondiente el procedimiento realizado. por si fuera necesario volver a irrigar el conducto. Ó Observar el líquido que va saliendo del oído. generalmente agua (a 35 °C). Ó Si el paciente refiere tener la sensación de que le pasa el líquido por la garganta. Ó Riñonera. o una solución de agua y peróxido de hidrógeno. Ó Con la mano izquierda se tira del pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás. Ó Pedirle al paciente que se recueste sobre el lado afecto para eliminar por completo el líquido residual de lavado. e inyectar la solución con una ligera presión. Procedimiento Ó Explicar el procedimiento al paciente. pedirle que sujete la riñonera debajo del oído a limpiar. se debe suspender el procedimiento. sentarle cómodamente y pedirle que incline lateralmente la cabeza hacia el lado afecto. Ó Jeringa estéril para lavados de oídos o Jeringa de Janet. Ó Ponerle encima de los hombros el hule y la toalla. cargada con 50 cc de solución. Ó Agua y jabón.

. un extremo de la seda. Ó Esparadrapo antialérgico. Ó Anudar al extremo de la sonda extraído de la boca. Ó Impregnar la torunda con agua oxigenada. Procedimiento Ó Explicar el procedimiento que se va a realizar al paciente. atraerlo hacia fuera de la boca. momento en el cual la torunda estará taponando la coana.Taponamiento nasal posterior Material Ó Gasa de mecha o gasa orillada. hasta que la veamos aparecer en la faringe del paciente. Ó Fijar el extremo bucal del hilo a la región majar sin realizar ningún tipo de tracción. Ó Continuar tirando suavemente del hilo de seda. y anudarla fuertemente en el centro con la seda (la torunda quedará situada en el centro del trayecto de la seda). Ó Seda del n° 1. Ó Lubricante hidrosoluble. Ó Tomar con unas pinzas el extremo de la sonda que aparece en la faringe y tirando suavemente de el. Ó Introducir a través del orificio nasal sangrante la sonda. Ó Pinzas acodadas. Ó Agua oxigenada. Ó Preparar una torunda de 1 o 2 cm de diámetro. Ó Comprobar que el taponamiento es efectivo y que la hemorragia ha cedido. previa lubricación de ésta. Ó Fijar el extremo nasal del hilo de seda a una ala de la nariz mediante esparadrapo antialérgico manteniendo una tracción moderada. Este extremo servirá para la posterior retirada de la torunda. Ó Tirar suavemente de la sonda a través de la fosa nasal hasta exteriorizar el hilo de seda. Ó En el caso de que la hemorragia persista se acompañará de un taponamiento anterior del mismo orificio. Ó Sonda de aspiración de pequeño calibre. hasta encontrar una resistencia.

Ó Este taponamiento no deberá mantenerse más de 48 horas humedeciéndolo previamente con agua oxigenada. Ó Reflejar la técnica en la historia clínica del paciente así como las incidencias. .

cloro. calcio. los caninos desgarran. potasio. El grado de digestión alcanzado es mínimo. sodio. ya que algunas enzimas salivales atacan a los principios inmediatos produciendo una hidrólisis parcial. Ingestión. El sistema digestivo tiene como misión fundamental la manipulación de los alimentos.8 y está compuesta por: agua. y los premolares y molares trituran y muelen los alimentos ingeridos. el aparato digestivo cumple dos funciones principales: Ó La digestión de los alimentos ingeridos. moco. A este proceso de descomposición de los alimentos en moléculas elementales se le conoce como digestión.Anatomía y fisiología del sistema digestivo Introducción El organismo humano tiene que alimentarse para poder llevar a cabo las funciones que le caracterizan. entre otras sustancias.500 cm3 de saliva. La masticación se define como el conjunto de movimientos de la boca realizados para convertir los alimentos ingeridos en una masa o bolo apto para ser tragado. . Se producen diariamente 1. masticación y deglución La digestión se dice que empieza en la boca misma. fosfato. su degradación y descomposición en partículas cada vez más pequeñas hasta llevarlas al estado de moléculas básicas antes de pasar a la sangre. Esta saliva actúa: Ó Como lubricante de los alimentos gracias a la presencia de moco. La introducción de alimento en la boca pone en marcha el mecanismo de la masticación. Por tanto. La saliva tiene un pH entre 6. El paso de las partículas desde el tubo digestivo a los capilares sanguíneos que llegan hasta el espesor de la pared del mismo se denomina absorción intestinal. lo que se consigue gracias a los dientes: los incisivos cortan. enzimas (amilasa o ptialina) y lisozima. bicarbonato. Ó La absorción intestinal de los productos ya digeridos.3-6. Los movimientos de la lengua favorecen que el alimento que está siendo masticado se mezcle con la saliva (insalivación) hasta formar un bolo apto para ser ingerido. Los movimientos de la boca facilitan la mezcla de estas sustancias con los alimentos.

gracias a su configuración funcional. que es una hormona que a su vez estimula la secreción pancreática y biliar. Su pH es ácido. y después al esófago.6. El CIH es producido por las células parietales y actúa sobre las fibras musculares de la carne y el colágeno ablandándolos. . factor intrínseco. la gastrina y la acetilcolina. y hormonas como la gastrina y somatostatina. Ó Como un importante bactericida gracias a la presencia de lisozima. Ó Como líquido disolvente que facilita la humidificación de los alimentos y la formación del bolo. ayudado por la acción de la gravedad. CIH. Al llegar el bolo al final del esófago se encuentra con el esfínter esofágico inferior (cardias). para luego llegar al estómago. Ó Mezcla del contenido gástrico. A este fenómeno se le llama deglución. El estómago realiza distintas funciones: Ó Almacenamiento del contenido gástrico hasta que se haga apto para ser evacuado al intestino delgado. Este esfínter impide que los alimentos que han pasado ya al estómago sean regurgitados hacia el esófago.5 y 3 litros/día. Una vez formado el bolo alimentario se produce el paso del mismo a la faringe. La segunda etapa es involuntaria y el bolo discurre hacia abajo por las contracciones peristálticas de la musculatura de la pared del esófago. ya que es necesario para que el pepsinógeno se transforme en enzima activa (pepsina). La secreción gástrica media oscila entre 2. Ó Digestión del mismo.Ó Iniciando la digestión (hidrólisis de los hidratos de carbono). y está compuesta por: agua. Digestión gastro-intestinal Proceso que se lleva a cabo en el estómago y a lo largo de todo el intestino delgado. Ó Evacuación hacia el intestino delgado. enzimas (pepsina). sales. La secreción de CIH es estimulada por la histamina. Para llevar a cabo la digestión el estómago aumenta la secreción gástrica. La deglución se realiza en dos etapas: La primera es de carácter voluntario y se produce porque la lengua impulsa el bolo alimentario hacia atrás. Esta enzima hace la digestión de las proteínas y el colágeno. cuando el pH es inferior a 5. moco. La pepsina es producida por las células principales del estómago y se forma a partir del pesinógeno. Además. así como mantiene el pH ácido en el estómago. En este acto. la epiglotis cierra la nasofaringe. que se abre y permite el paso del mismo al estómago. estimula la secreción de secretina.

CIH. También estimula la secreción de bilis (sales biliares). ARNasa. Ó Proteolíticos: tripsina. que se absorbe en su mayoría a través de la mucosa gástrica.. en el estómago.El Factor Intrínseco de Castle es producido por las células parietales del estómago.000 cc. Cierra el esfínter. la llegada de un quimo excesivamente ácido al duodeno. Es un protector de la vitamina B12. al llenarse. que sigue actuando sobre los azúcares (almidón). por la presencia en el estómago de alimentos estimulantes como la carne y los aa. y se transforma en hormona activa gracias a la presencia de CIH en el duodeno. Ó Nucleotídicos: ADNasa. Realizan la digestión de las grasas. De bilis. Realiza la digestión de los glúcidos. realiza una digestión parcial del contenido gástrico. Se estimula la producción de gastrina cuando la pared del estómago se distiende. la cual . Este vaciamiento no se realiza globalmente sino de forma gradual. La colecistocinina (CCK) es una hormona que se secreta cuando llega al duodeno un quimo rico en proteínas y grasas. dado que la mucosa gástrica no es permeable a la mayoría de sus componentes. Ésta estimula una secreción pancreática rica en enzimas. La gastrina es una hormona producida por las células G del estómago. Sin embargo. También estimula la secreción pancreática y biliar. denominada quimo gástrico. En el duodeno se neutraliza la acidez del quimo gracias al bicarbonato procedente de la secreción pancreática. La acción de enzimas. etc. es altamente permeable al alcohol. Digieren los ácidos nucleicos. Ó Glucolíticos: amilasa. sino que pasa a la sangre y. digestión que se debe principalmente a la acción de la pepsina sobre las proteínas (hidrólisis parcial) y de la ptialina salival. fosfolipasa. a través de ella. proteasa. Esta hormona es liberada no a la cavidad del estómago. Los movimientos peristálticos de mezcla y la digestión dan lugar a la formación de una especie de papilla semisólida que se evacua al duodeno. quimotripsina. Facilita la apertura del esfínter pilórico la presencia de gastrina en sangre. La secreción pancreática es rica en enzimas: Ó Lipolíticos: lipasa. Se producen diariamente del orden de 1. elastasa. Algunas hormonas actúan estimulando la secreción pancreática. etc. La absorción o paso a la sangre del contenido gástrico es mínima. Al intestino delgado son vertidas gran cantidad de secreciones que permiten completar el proceso de la digestión. actúa sobre el estómago estimulando la secreción de CIH y pepsina. Digieren las proteínas. etc. La secretina estimula una secreción pancreática rica en agua y electrólitos y pobre en enzimas. carboxiesterhidrolasa. La bilis es una secreción elaborada en el hígado y almacenada en las vesículas biliares en los periodos interdigestivos. impidiendo la salida de quimo. La secretina se sintetiza en forma de prohormona. y se continúa la digestión del mismo.

bilirrubina y fosfolípidos. Los aa básicos y ácidos se absorben por transporte activo. en su estado elemental. Así. que le permite unirse a la grasa por el grupo esterol hidrófobo. que se produce a través de la vesícula biliar. orientando el grupo carboxilo hidrófilo hacia el exterior. según sean las sustancias de que se trate: difusión simple. galactosa y fructosa). a nivel epitelial (enterocitos). También forman micelas. La absorción de las proteínas también ocurre en el duodeno y yeyuno.se concentra en la vesícula perdiendo la casi totalidad del agua que contiene. que son las formas en que se absorben los principio inmediatos orgánicos. formando micelas que facilitan la digestión de la grasa a las enzimas. La absorción intestinal de glucosa y galactosa se realiza por transporte activo. Ó La bilirrubina. aminopeptidasa y glutamil-transferasa que acaban la digestión de aquellos péptidos que todavía no han sido convertidos en aa. La bilis es rica en: sales biliares. y convierte las moléculas de gran tamaño (polisacáridos) en monosacáridos (glucosa. gracias a la reabsorción de la misma. atravesando la barrera intestinal. y un grupo hidrófobo. hasta Ilevarlas al estado más elemental. . que es insoluble en agua. Ó La digestión de los azúcares se realiza por hidrólisis. La fructosa se absorbe por difusión facilitada. La absorción intestinal puede llevarse a cabo por diferentes mecanismos. donde se conjuga con el ácido glucurónico haciéndose soluble en agua y eliminándose por la bilis. a la sangre. entre otros. las enzimas atacan a las moléculas de mayor peso molecular desdoblándolas en otras de menor peso. La vesícula biliar libera la bilis por la acción de la secretina y colecistocinina. En el intestino es atacada por las bacterias que la convierten en estercobilina. y las grasas a ácidos grasos y glicerol. procedente de la sangre llega al hígado. Para ello. Entre las funciones de la bilis citaremos: Ó Las sales biliares actúan como emulsionante de las grasas en el intestino. difusión facilitada o transporte activo. Esta absorción ocurre fundamentalmente en el duodeno y yeyuno. La estercobilina da a las heces el color característico y se elimina en ellas. los azúcares son reducidos a monosacáridos. La sal biliar tiene un grupo hidrófilo. Se absorbe el 85% de las sustancias digeridas. durante la digestión. existen enzimas como la enterocinasa. soluble en agua. soluble en grasa. principalmente. facilitando que las enzimas lipolíticas realicen la digestión de las grasas. las proteínas a aa. En la superficie de la mucosa. iones. Absorción intestinal La absorción intestinal consiste en el paso de los nutrientes ya digeridos. colesterol. que es como se absorben la mayoría.

Las grasas se absorben sobre todo en la parte terminal del intestino delgado. debido a que está formado por fibras estriadas. D. Los monoglicéridos. Eliminación fecal La mucosa del colon produce y secreta gran cantidad de moco para lubricar y proteger la mucosa de la masa fecal. estercobilina. La frecuencia normal es distinta en los lactantes. restos de mucosa. Las vitaminas liposolubles (K. proteínas. con la finalidad de poder ser eliminadas al exterior. La defecación se desencadena por el movimiento peristáltico del colon. . El potasio se absorbe sobre todo en el yeyuno. etcétera. El sodio también es absorbido por difusión. Mientras en un lactante la frecuencia es de 6 defecaciones/día. y de aquí pasan a la circulación linfática. Las heces están compuestas por agua (70%). E. en un adulto puede considerarse normal entre 1-2 veces al día. La defecación es el acto de eliminación de las heces al exterior. El esfínter interno del ano se relaja involuntariamente desencadenando el deseo al ser ocupada la zona por heces. El sodio se absorbe también en el duodeno (30%) y en el yeyuno (60%). La absorción intestinal del agua se hace pasivamente. donde son resintetizados nuevamente a triglicéridos. En el colon las heces pierden parte del agua y electrólitos que. Las heces se forman a partir de los residuos no digeribles y no absorbidos en los tramos anteriores del intestino. La vitamina K y otras vitaminas del grupo B se producen en el intestino grueso por la acción de la flora bacteriana normal del colon. todavía existen. niños o adultos. grasa (5%). El agua es absorbida por difusión. además. Se absorbe fundamentalmente en el duodeno y en el yeyuno. los ácidos grasos y la glicerina pasan al enterocito. según las costumbres de cada persona. aunque en pequeña proporción. A) se absorben unidas a la grasa en el íleon. El esfínter externo permite controlar voluntariamente el acto de la defecación. Se dice que la defecación es educable y se acomoda a determinados momentos del día. sales biliares. El moco. fibras (celulosa). que hace pasar la masa fecal al sigma y desencadena el deseo de defecar. da adherencia a las heces para que se forme masa. Se forman diariamente 150 gramos de residuo o masa fecal que es necesario eliminar.

Aspiración Gástrica . Con esta técnica se puede investigar: Ó Presencia o ausencia de ácido clorhídrico. or the image may have been corrupted. and then open the file again. Ó La existencia de sangre o medicamentos en estómago. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. Ó La presencia de posibles tumores.Análisis del contenido gástrico Concepto Esta técnica consiste en la extracción de contenido gástrico por medio de una sonda nasogástrica. para luego analizarlo en el laboratorio. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. etc.

Ó Tomar las constantes habituales antes de proceder a la técnica.Biopsia hepática Concepto Esta técnica consiste en la extracción de una muestra del hígado para su posterior análisis. agujas intramusculares V subcutáneas. Ó Anestésico local sin adrenalina al 2%. Ó Rotulación y envío a laboratorio de las muestras. vigilando al paciente durante todo el procedimiento. Ó Agujas de Silverman.. . Procedimiento Ó Explicar la técnica al paciente. posteriormente. Ó Colaborar con el médico en el transcurso de la técnica. controlando si se produce algún sangrado. V. . Ó Jeringas de 10 cc. Registro de la técnica en la Historia Clínica así como las incidencias. Material Ó Material para la preparación de campo estéril según protocolo. Ó Frasco específico para muestras (normalmente con formalina). Ó Colocar al paciente en posición de decúbito supino. Ó Proceder a establecer el campo estéril. Ó Cubrir el punto de punción con un apósito estéril. Ó Apósitos estériles. durante las dos siguientes horas..

Ó Gasas. . irritación de la piel. Material necesario Para la colocación de la bolsa se necesita: Ó Bolsa de ostomía. Si está muy llena. Ó Limpiar el estoma con agua y jabón hasta que quede bien limpio.Bolsa de ostomía Concepto Es necesario explicarle al paciente lo que se va a hacer y.). Ó Observar el estoma y la piel circundante (diámetro del orificio. Ó Equipo de curas. Ó Colocar la bolsa adaptandola al estoma. hacerle comprender que él mismo tiene que aprender la técnica para realizar el cambio en el futuro. aparición de úlceras. edemas. Procedimiento Los pasos a seguir para el cambio de la bolsa de ostomía son: Ó Colocarse los guantes y retirar la bolsa sucia. etc. Ó Lavarse bien las manos. Ó Agua tibia y jabón neutro. Ó Retirar el plástico protector de la bolsa y humedecerla con agua para que se adhiera mejor a la piel. Ó Batea desechable. además. Ó Guantes. Ó Retirar la tira protectora de la porción adhesiva del microporo. previamente debe vaciarse en la batea desechable.

la vesícula se contrae y se vacía en media hora aproximadamente. Colecistografía oral Concepto La coilecistografia es una técnica que se emplea para la visualización de la vesícula biliar. Ó El día anterior se le administrará un laxante suave. Ó Si la prueba se hace durante la mañana. Ó Desde las 24 horas del día anterior a la prueba no tomará mas que agua o zumos. Tras la ingesta de grasa por parte del paciente. tomará un desayuno ligero líquido. no tomará desayuno y si se realiza por la tarde. donde no constarán los siguientes alimentos: huevos.Colanfiografía intravenosa y colecistografía oral Colangiografía intravenosa Concepto Esta técnica se utiliza para la visualización de las vías biliares intrahepáticas y la vía biliar principal. Ó En la noche anterior tomara una cena ligera y desde entonces sólo ingerirá agua o zumos. El contraste se administra por perfusión. mantequilla. Procedimiento Ó Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado. Ó Si el paciente padece de estreñimiento se le administrará un laxante 48 y 24 horas antes. Ó La noche anterior tomará una cena ligera. Procedimiento Ó Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado. Ó En la mañana del día anterior se le administrará un enema de limpieza. Ó Se instará al paciente a que duerma en decúbito prono o lateral derecho. . mayonesa o nata.

como el tipo de cateterismo. Ó Agua oxigenada yagua estéril. Ó Limpiar los bordes del estoma en sentido giratorio y de dentro hacia fuera. etc.Gastroctomía. Ó Registrar en la historia del enfermo la técnica. características observadas y las incidencias. Ó Explicarle al paciente el procedimiento. sonda. Procedimiento Ó Conocer a través de la historia del paciente los datos de interés. localización en el aparato digestivo y tipo de cura que realizó la anterior enfermera. Ó Retirar el apósito de la cura con guantes desechables y posteriormente establecer el campo estéril. Ó Colocarle en decúbito supino. Ó Inspeccionar detenidamente la situación del tubo así como el sistema de anclaje. salida de líquido alrededor del estoma. . Ó Secar cuidadosamente y aplicar un antiséptico tapando posteriormente la zona con un apósito. Ó Esparadrapo y pinzas. secreciones. dejando la zona próxima al estoma limpia de adherencias. etc. yeyunostomía y duodenostomía Material Ó Material para establecer un campo estéril según protocolo.

Desimpactación manual de heces
Concepto Esta técnica consite en la extracción manual de masas fecales acumuladas y endurecidas que se sitúan en la porción inferior del intestino y que el paciente es incapaz de expulsar por sí mismo. Material Ó Guantes no estériles. Ó Lubricante hidrosoluble. Ó Recipiente de residuos. Ó Material para el aseo de genitales según protocolo. Procedimiento Ó Explicar el procedimiento al paciente. Ó Colocarle en decúbito lateral izquierdo con la pierna izquierda extendida y la derecha flexionada sobre la rodilla. Ó Colocarse los guante y lubricar el dedo índice con abundante cantidad de lubricante. Ó Introducir el dedo índice en el recto hasta la distancia máxima que podamos alcanzar. Ó Retirar las heces con un movimiento de retracción del dedo y se repetirá las veces necesarias hasta retirar la mayor cantidad de heces posibles. Ó Durante el procedimiento se deberá vigilar la aparición de posibles reacciones vaga les como bradicardia, sudoración, palidez, etc. Ó Registrar el procedimiento, efectividad, características de las heces e incidencias.

Enema de bario
Concepto Esta técnica consiste en la introducción de un medio de contraste en el intestino grueso para luego poder visualizarlo por Rayos X.
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Estudio con contraste baritado del esófago

Mediante esta prueba se puede revelar la existencia de tumores, pólipos y otras lesiones en la parte baja del intestino grueso, precisando con exactitud en qué lugar se encuentran dichas lesiones.

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Estudio con contraste baritado del colon

Técnica

Para que este estudio sea diagnóstico, es absolutamente necesario que el colon esté completamente limpio de residuos fecales, con el fin de que la papilla impregne las paredes del colon de manera homogénea. Esto se puede conseguir con las siguientes preparaciones: Preparación A Durante los tres días anteriores al de la realización del estudio, el paciente hará una dieta pobre en residuos, que excluya por completo alimentos ricos en fibras como frutas, verduras, legumbres, leche y derivados, huevos, pescados azules, mariscos, bebidas alcohólicas, bebidas gaseosas, grasas y especias. El día antes de la exploración se hará una dieta líquida a fin de evitar cualquier residuo sólido en el colon. Por la tarde tomará un frasco de laxante y, a lo largo del día, un mínimo de dos litros de agua que favorecerán la eliminación de las heces. Preparación B Consiste en guardar ayuno de 6 a 12 horas antes de la exploración y tomar en este tiempo la solución salina prescrita fría (entre 2° y 8° C) a razón de 250 cc cada 15-20 minutos, hasta que las deposiciones sean limpias, claras y líquidas. Aproximadamente serán unos 2 litros. Por la noche, el día antes de la exploración, se pondrán enemas de limpieza, cuyas instrucciones se facilitan por escrito en el momento de la cita.

Endoscopia
Concepto Mediante este procedimiento se pueden visualizar ciertos orificios y cavidades mediante un instrumento denominado endoscopio. Existen diferentes tipos de endoscopias: Ó Duodenoscopia: para explorar el duodeno. Ó Esofagoscopia: para explorar el esófago. Ó Gastroscopia: para explorar el estómago. Ó Yeyunoscopia: para explorar el yeyuno. Procedimiento Ó Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado. Ó Mantenerlo en ayunas desde las 24 horas del día anterior. Ó Dependiendo del tipo de endoscopia (rectoscopia, gastroscopia, colonoscopia) se le administrarán los enemas prescritos. Ó No fumará en las 12 horas anteriores a la prueba. Ó Aplicar la premedicación prescrita por el médico.

Enema de limpieza
Concepto Un enema se puede definir como la introducción por el ano de un líquido destinado al intestino grueso. Este líquido se introduce en volumen variable según los casos y la edad (niños pequeños o adultos) y se hace con finalidades diversas. Tipos de enemas Ó Limpieza intestinal: enema de limpieza. Ó Para la expulsión de gases: enema carminativo. Ó Para administrar medicamentos sedantes o estimulantes: enema medicamentoso. Ó Para lubricar y proteger la mucosa: enema moliente. Ó Para matar o inactivar microorganismos: enema antiséptico. Ó Para examen radiológico: enema baritado. Ó Para alimentar al organismo: enema alimentario (raro). Ó Para incorporar gran cantidad de líquido en el recto: enema gota a gota de Murphy o proctoclisis. Los enemas no son inocuos y deben administrarse bajo prescripción facultativa. El volumen de líquido a inyectar varia de 500 ml a 1500 ml, a veces mas. Procedimiento para la aplicación de un enema de limpieza Se introduce líquido en el recto para estimular el peristaltismo y favorecer la evacuación de heces. Está indicado: Ó Para hacer radiología de intestino (limpiar el intestino grueso). Ó Previo a la cirugía abdominal. Ó Con estreñimiento que no cede a otro tipo de tratamiento. Está contraindicado en: Ó Apendicitis y peritonitis. Ó Obstrucción intestinal. Ó Hule para proteger la cama.

Ó Cuña. Ó Papel higiénico. Técnica Hacerlo en habitación aislada, nunca en habitaciones que el enfermo comparta con otras personas; debe preservarse la intimidad del paciente. Ó Proteger la cama con el hule quitando la ropa superior. Ó Poner al paciente en decúbito lateral (izquierdo) y flexionarle la pierna derecha. Ó Lubricar y purgar la sonda antes de introducirla por el ano. Introducir 15 cm, aproximadamente. Ó Elevar el depósito 50 cm por encima del nivel de la cama y pedir al paciente que se fije en su respiración. Ó El líquido pasa al recto y la espita se cierra pudiendo retirar la cánula. Ó El paciente debe tratar de retener el líquido dentro al menos 10 minutos. Ó Cuando realice la evacuación, observar las heces y tomar notas.
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Todos los enemas se realizan de la misma manera. Sólo cambia el tipo de líquido y volumen del mismo a introducir, según la finalidad que se persigue

rrigación
Concepto La irrigación es un método mecánico de regulación de la actividad intestinal Fundamentos La base fisiológica de este procedimiento se basa en que la introducción brusca de un volumen de líquido en el colon produce una distensión y posterior contracción del mismo, con lo que se produce el lavado intestinal. El vaciamiento del colon, con la irrigación, permite un periodo sin heces en el colon, con lo que el enfermo podrá establecer unas pautas constantes de evacuación. Este procedimiento no debe intentarse en ileostomías, y es de dudosa eficacia en colostomías transversas derechas y ascendentes, ya que los residuos alimentarios son vertidos por el intestino delgado al colon ascendente a las cuatro o cinco horas de su ingesta, lo que hace prácticamente imposible conseguir la continencia de la colostomía por periodos de 24 horas. Contraindicaciones No todos los pacientes con colostomías sigmoideas pueden beneficiarse de este método. Está en función de: Ó Tipos de enfermedades: Ó Enfermedad de Crohn. Ó Diverticulius, por el riesgo de perforación. Ó Recidivas neoplasi~ de colon. Ó Eventración de colostomía. Ó Condiciones .generales del paciente: Ó Deficiencias mentales. Ó Artrosis de manos. Ó Todas aquellas situaciones que no permitan al enfermo la realización del procedimiento. Material El equipo esta construido en plástico ligero y consta de: Ó Recipiente para líquidos de irrigación, que puede ser una bolsa de enema o una jeringa grande con bulbo.

Ó Líquido para irrigación: agua o solución salina tibia, solución total de 1000 a 2000 ml a 40,5°C. Ó Sonda, tubo de conexión y pinzas. Ó Cánula para irrigación: catéter de caucho blando. Ó Bolsa o tubo de irrigación adherente o que se sostengas con un cinturón. Ó Bolsas de plásticos y papel de baño, así como desodorante.
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Irrigación. Técnica Ó Explicar el procedimiento al paciente. Ó Vaciar el contenido de la bolsa, valorando el volumen y las características del mismo. Ó Limpiar los bo!des del estoma con agua y jabón, observando el estado de la piel. Ó Preparar el equipo, purgando el sistema. Ó Si utilizamos cánula,'lntroducirla lentamente, previa dilatación del estoma con un guante y lubricando bien. Ó Si utilizamos un catéter con punta cónica, ajustar la punta perfectamente al estoma. Ó Introducir la solución (generalmente 1000 cc de agua templada) lentamente a un ritmo de 500 cc en 5 minutos. Si existiera dolor de tipo cólico parar la entrada de líquidos y reanudarla cuando desaparezca. Ó Permanecerá en esta situación durante 45 minutos, practicándosele masaje sobre el abdomen. Ó Retirar el equipo pasada una hora, se lavan lo bordes del estoma, se seca y se aplica la bolsa habitual.

Ó Eliminar el olor con los medios adecuados. Ó Limpieza del sistema y almacenarlo adecuadamente. Irrigación. Complicaciones Ó Dificultad de circulación del agua en el colon; puede ser debido a una mala colocación del cono, solucionándose con la recolocación del mismo, utilizando para ello la mano provista de un guante y lubricante. Ó Dificultad para insertar el cono en el estoma. Ó Agua retenida en el colon. Aconsejar al paciente que se relaje y masajee suavemente el abdomen, para una total evacuación del líquido, de esta manera el estoma solo funcionará en el momento justo de la irrigación. Ó Hemorragia a través del estoma. Ó Resultado no satisfactorio de la irrigación, con malos resultados y no consiguiendo su objetivo.

Nutrición enteral
Consideraciones generales La alimentación consiste en la administración de nutrientes por la vía oral. Existen casos en los cuales las personas no pueden ingerir ningún tipo de alimento por la cavidad bucal (pueden tener una afectación a nivel bucal o esofágico). Cuando pasa esto se recurre a la nutrición enteral, en ella se utilizan unos instrumentos (sonda, catéteres...) para hacer llegar el alimento al sistema gastrointestinal. Se puede considerar a la nutrición enteral como el paso intermedio entre la nutrición oral tradicional y la nutrición parenteral. El conocimiento del estado nutricional, la patología del paciente, así como el tipo de fórmulas de que se dispone, son los parámetros que se utilizan para prescribir la nutrición enteral. Estado nutricional Para valorar el estado nutricional de un paciente se utilizan los siguientes parámetros: Ó Antropometría. Ó Signos clínicos. Ó Determinantes bioquímicos. Datos antropométricos Las mediciones que se utilizan aquí son: peso, talla, perímetro del brazo y pliegues cutáneos (tricipital, infraescapular y suprailíaco). El peso es la determinación antropométrica más corriente. Debe hacerse con peso controlado y calibrado periódicamente y realizarlo por personas adiestradas. La talla se determina en niños pequeños en posición de decúbito dorsal sobre mesa calibrada, o bien de pie para niños mayores y adultos. El perímetro braquial se determina con cinta métrica de material no extensible. Los pliegues cutáneos, en puntos específicos del cuerpo (tríceps, debajo de la escápula y encima de la cresta ilíaca), dan información sobre la cantidad de grasa subcutánea, y por tanto de las reservas calóricas. Signos clínicos El examen clínico consiste en la búsqueda de ciertos signos que se consideran asociados a una nutrición inadecuada. Entre ellos figura la inspección de piel, ojos, cabello, mucosa bucal, hígado y tiroides.

Hay que tener en cuenta la "falta de especificidad de estos signos clínicos, dado que otros factores no nutricionales pueden producir a veces las mismas manifestaciones. Otra dificultad es que no pueden valorarse cuantitativamente, dado que no se pueden medir. Determinantes bioquímicos Se realizan determinaciones en sangre y orina. La gama de pruebas a realizar es muy amplia, y hay que seleccionar las que son adecuadas al tipo de estudios que se quieren realizar. Los indicadores indirectos permiten obtener información sobre los factores que determinan el estado nutricional o de los problemas asociados al mismo. Incluyen: Ó Estudios sobre la producción de alimentos y disponibilidad de los mismos en el mercado. Ó Estudio sobre los hábitos alimentarios. Ó Medidas sobre la ingestión de alimentos y nutrientes. Ó Medidas sobre las condiciones socioculturales y económicas de la población. Patología del paciente Existen varios tipos de patologías que hacen necesaria la instauración de la nutrición enteral: Ó Aquellas patologías que, aunque permiten la alimentación por la vía oral, requieren de complementos nutritivos para la supervivencia de los pacientes. En este tipo de patologías entran: Ó Grandes quemados. Ó Anorexia y Bulimia. Ó Infecciones generalizadas. Ó Alteraciones del sistema nervioso central, etc. Son patologías que no presentan alteraciones anatómicas del tubo digestivo pero que, por su naturaleza (física, psíquica), van a condicionar las facultades de la persona haciendo necesario la nutrición enteral. Ó Aquellas patologías que no permiten la alimentación por la vía oral debido a causas físicas (tumores, malformaciones anatómicas, etc.) o a tratamientos cruentos (cirugía). En este grupo de patologías destacan:

a. Cirugía de esófago. b. Cirugía maxilofacial. c. Varices esofágicas. d. Carcinoma bucal, etc.

Técnicas de administración de la nutrición enteral La nutrición enteral se puede administrar de tres formas diferentes: Ó Por vía oral. Ó A través de sonda nasogástrica. Ó Hágalo eructar de forma periódica para liberar el aire que ha quedado atrapado en el estómago. Ó A través de gastrostomía. Administración por vía oral Técnica de administración en el paciente encamado Ó Colóquele la servilleta debajo del mentón para evitar que manche el pijama y/o la ropa de la cama. evite las prisas y transmítale la impresión de que le dedicará el tiempo necesario. séquele la boca y désela después de la forma ya indicada. evitar las molestias. por el riesgo de aspiración. utilice pipote para dárselo. tanto si los administra con cuchara como con tenedor. Ó Con la otra mano sostenga el vaso y deje que el paciente lo acerque a su boca para beber. Ó Sostenga al bebé en brazos. Ó Si le va a dar alimentos sólidos. Algunas consideraciones para la alimentación de lactantes Ó Lávese las manos con agua y jabón correctamente. Si no puede hacerlo. Coloque su mano debajo de la almohada y levante ligeramente la cabeza del enfermo. Pregúntele por qué orden quiere tomar los alimentos de la bandeja. Ó Si está inmovilizado y no se puede incorporar aunque sea ligeramente. pero si se administra por boca hay que hacerlo muy despacio. Ó Si el paciente se halla semi-inconsciente hay que tener mucho cuidado al darle los líquidos. mientras lo alimenta. . Ó Anote el tipo de dieta que le dio y la cantidad que ha comido. colóqlfelo de nuevo en su cuna de lado o mejor sobre el abdomen (boca abajodecúbito prono). Es mejor utilizar otra vía de alimentación. Finalmente. y que pueda seguir comiendo. hágalo en pequeñas cantidades. ayúdele. para que eructe. Ó Vuelva a colocar al paciente en la posición inicial una vez que haya terminado. Ó Siéntese a su lado. asegúrese de que mantenga la temperatura adecuada. Ó Si va a darle sopa u otros líquidos. Ó Si le pide agua entre cucharada y cucharada.

Técnica Ó Lávese las manos con agua y jabón. cantidad y tipo de alimento administrado. El tamaño de los cubiertos en general debe estar adaptado a los niños/as. si éste puede movilizarse. Ó Jeringa de émbolo. La dieta a administrar es líquida y debe estar a la temperatura de 38-40° C. Se utiliza esta forma de alimentar al enfermo en: Ó Pacientes mentales que se niegan a comer. Instrumental necesario Ó Jeringa Asepto. También hay que anotar si ha habido regurgitación y/o vómitos. Ó Colóquele el babero par evitar que se manche. Ó Un vaso de agua caliente. Algunas consideraciones para la alimentación de los niños/as Ó Lávese las manos con agua y jabón. Ó Alimento preparado según fórmula indicada por el médico. faringe y esófago hasta llegar al estómago. Los bebés suelen evacuar heces coincidiendo con las tomas. haciendo pasar el tubo por las fosas nasales. Ayúdele a partir los alimentos y si es necesario debe darle la comida. Trate de evitar los cubiertos de los adultos si es posible.Ó Déle el alimento indicado y el volumen o cantidad que se ha prescrito exactamente. para colocarlo en la posición de Fowler. Ó Eleve la parte superior de la cama del enfermo. Ó Anote la hora. Ó Cámbiele los pañales después de la toma. orofaringe. Ó Sonda gástrica. Ó Pacientes inconscientes. . Alimentación por sonda nasogástrica Se conoce también como alimentación forzada. Ó Siéntelo sobre sus rodillas de forma que su espalda quede apoyada. Ó Use una cuchara pequeña. Ó Parálisis faríngeas. Consiste en introducir alimentos en el estómago por sonda. Ó Si el niño/a es mayorcito y puede sentarse. siéntelo en silla a la mesa. Ó Intervenciones quirúrgicas de la orofaringe.

Ó Es necesario mantener la sonda fijada con esparadrapo antialérgico sin taponar los orificios nasales. facilitando que el alimento líquido llegue al estómago por la acción de la gravedad. Se evitará así que vomite o tenga aspiraciones. Ó Conecte la jeringa Asepto a la sonda gástrica. y luego tape la sonda para que no penetre aire. Ó Vierta el alimento en la jeringa Asepto. Ó Vierta alimento en la jeringa hasta administrar la cantidad indicada. Ó Debe registrarse la cantidad de alimento y de agua que se le ha administrado. Entre los cuidados especiales que hay que dispensar al paciente figuran los siguientes: Ó Hay que evitar las maniobras violentas que puedan provocar hemorragias nasales. Ó La sonda no debe quedar tirante para evitar posibles úlceras por presión del ala de la nariz . y regule la velocidad del flujo levantando o descendiendo la jeringa. Ó Haga la correspondiente higiene de la boca y nariz al enfermo. Si está acostado hay que colocarlo en decúbito lateral. para limpiar la sonda. Ó Vierta 30 cc aproximadamente de agua caliente en la jeringa Asepto. Esta vía se usa con fines terapéuticos. Si no es posible debe colocarlo de lado (decúbito lateral) y forrar su espalda con una almohada. Para ello debe evitar la falta de alimento en la jeringa. diagnósticos y nutricionales. Ó El paciente sentado deberá permanecer en esa posición aproximadamente 1 h después de alimentarlo por sonda. Ó Cuide que no entre aire. Ó Aspire (traccione el émbolo) con una jeringa para extraer el líquido del tubo de la sonda. Ó Cuando haya terminado limpie el tubo con unos 60 cc de agua y a continuación coloque una pinza sobre la sonda para quitar la jeringa. para evitar posibles irritaciones o formación de costras. Debe cambiarse periódicamente el punto de fijación de la sonda a la piel. es necesario dispensar al paciente una serie de cuidados que mantengan en buenas condiciones la vía abierta a la cavidad gástrica. Ó Fije el cabo suelto de la sonda gástrica a la ropa del paciente para impedir que salga del estómago. Cuidados especiales en pacientes intubados Una vez colocada la sonda nasogástrica.Ó Eleve la cabeza del paciente inconsciente si está permitido y coloque una toalla debajo de su mentón.

Ó Al empezar a administrar la dieta en perfusión continua debe hacerse muy lentamente. teniendo presente que no debe hacerse simultáneamente con el aumento de ritmo de administración. Una vez colocado el tubo.) se debe aumentar el ritmo de administración hasta alcanzar el deseado que permita realizar el aporte necesario en 24 horas. Ó Vigilar constantes vitales. etc. composición. Ó El equipo de infusión debe cambiarse cada 24 horas. Técnica de alimentación por gastrostomía Para alimentar a un paciente que tiene insertado un tubo de gastrostomía se siguen los siguientes pasos: Ó Calentar el alimento a temperatura ambiente. Ó Hay que estar atentos en el servicio de Enfermería a la aparición de posibles signos de intolerancia a la dieta que se está administrando. Las gastrostomías se utilizan para alimentar a la persona incapaz de deglutir en un amplio periodo de tiempo. ritmo de evacuaciones (diuresis. Alimentación a través de gastrostomía Gastrostomía Se define gastrostomía como el procedimiento a través del cual se abre. En su etiqueta deben figurar los datos de filiación del paciente. Ó Diluir el alimento triturado hasta que esté líquido. Ó Colocar al paciente en posición de Fowler para evitar regurgitaciones. . grado de hidratación. una comunicación entre el estómago y el exterior a través de un tubo denominado tubo o catéter de gastrostomía. o bien a una bomba de infusión continua para ir administrando la alimentación. Ó La dieta preparada. El alimento ha de ser líquido (papilla). debe calentarse a temperatura ambiente y si es muy espeso se diluye con agua. náuseas. debe mantenerse la higiene adecuada de la misma. heces). Ó La concentración debe aumentarse ya al 100% de lo previsto. fecha y hora de preparación. debe guardarse en el refrigerador. Ó Si en las primeras 12 horas el paciente no presenta complicaciones (diarrea. este se fija a un aspirador. etc. Ó Aunque el paciente no utilice la vía oral para su alimentación. a un ritmo de unos 30 ml/h y a una concentración del 50% sobre lo previsto para después. si no se administra en ese momento. mediante intervención quirúrgica o endoscopia percutánea.

deben evitarse compuestos químicos que contengan alcohol o benzoína. etc. ya que agrava la irritación. alrededor del tubo. Ó En la limpieza y secado de la piel circundante debe evitarse el frotado. Ó Pinzar de nuevo el tubo de gastrostomía. Ó El secado de la misma debe ser cuidadoso y estricto. Ó Utilizar una jeringa de alimentación. Ó Introducir agua antes de la toma para limpiar el tubo (50 mi). Ó Anotar el procedimiento. Ó La piel se debe inspeccionar diariamente en busca de signos de inflamación. como consecuencia de la salida de contenido gástrico del tubo. . ya que irritan y afectan a la piel cuando se hace un uso reiterativo. Ó Volver a limpiar el tubo con agua cuando se ha acabado el alimento. Ó Introducir el alimento lentamente (10-15 minutos). infección. es necesario tener presentes algunas precauciones: Ó En la limpieza e higiene de la piel.Ó Despinzar el catéter de gastrostomía y aspirar el contenido gástrico. Ó Si existe irritación de la piel por extravasación de contenido gástrico se pueden utilizar cremas protectoras. Precauciones Con el fin de prevenir posibles complicaciones de las gastrostomías.

. administrándose la perfusión de alimentación durante la noche.). Ó Enfermedad de Crohn. Ó Paciente con intolerancia a la alimentación por sonda. Es necesario señalar que algunos pacientes. Ó Embolia gaseosa. Se suele emplear en los casos en los que existan graves problemas gastrointestinales. etc. Ó Paciente con diarreas crónicas severas. Ó Colitis ulcerosa. Ó Exceso de nitrógeno. etc. pueden precisar en algún momento del brote de la alimentación parenteral total. Ó Obstrucción intestinal. en el curso de su enfermedad. . Ó Carcinoma esofágico. Ó Infección de la entrada del catéter. tal como ocurre en: Ó Carcinoma gástrico. Indicaciones Está indicada la nutrición parenteral total en los siguientes casos: Ó Paciente que vomita durante largo periodo de tiempo. debido en muchas ocasiones a una mala preparación o un mal empleo de las fórmulas de nutrición. trabajo. hiperglucemia.Nutrición parenteral Concepto La nutrición parenteral es una técnica de administración de fórmulas dietéticas por vía intravenosa con el fin de mantener la síntesis de proteínas. El paciente aprende a llevar una vida relativamente normal. etc. sino que. y durante el día realiza sus tareas diarias (colegio. efectos secundarios de la radioterapia. Ó Neumotórax. Entre las complicaciones de la nutrición parenteral destacan: Ó Flebitis. se está utilizando con bastantes buenos resultados. Esta técnica no es exclusiva de hospitales. a nivel domiciliario. quemados. etc. Llevando un buen control del catéter y de la alimentación las complicaciones son raras.

Es muy importante que estas soluciones se calienten hasta alcanzar la temperatura ambiental poco antes de administrarlas al paciente. Según el tipo de paciente. Ó 850 calorías de hidratos de carbono. Ó Estado de coma. Preparación Las soluciones adecuadas para la nutrición parenteral necesitan de una manipulación y conservación de máxima asepsia. Si no fuera así ya no se utilizarán. Ó Quemaduras. y como norma. una vez preparada. Ó Anorexia nerviosa. . el médico prescribirá la composición de la solución de nutrición que éste necesita y. Fórmula estándar Proporciona: Ó 8 g de N. La técnica se utiliza sobre todo para suministrar nutrientes a aquellos pacientes que no pueden ser alimentados por vía digestiva y presentan patología relacionada con la: Ó Cirugía digestiva. Ó Peritonitis.050 calorías totales. deberá conservarse en el frigorífico hasta que se vaya a utilizar. Ó 1. 2. Ó Grandes quemados. Ó Aminoácidos: 10%-500 ml. Fórmula baja en hidratos de carbono Proporciona: Ó 8 gr de N. Etc. para prevenir que no se contagien. se deben administrar en un tiempo máximo de dos días. por lo que su preparación siempre debe hacerse bajo flujo laminar. Tipos de soluciones Las fórmulas básicas de nutrición parenteral podríamos agruparlas en cuatro grandes grupos: 1. Ó Dextrosa: 50%-500 ml.Ó Pancreatitis.

010 calorías totales. Ó Dextrosa: 10%-500 ml. Fórmula para la Insuficiencia Hepática Proporciona: Ó 6 gr de N. Ó Dextrosa: 30%-500 mi. Ó 310 calorías totales. Ó Guantes estériles. 4. Ó Mascarilla estéril. Ó Equipo para infusión intravenosa. Ó 1. 3. Ó Gasas estériles. Ó Bata estéril. Instrumental necesario en nutrición parenteral Para preparar la solución se precisan.Ó 510 calorías de hidratos de carbono. Ó Dextrosa: 50%-500 ml. Ó Aminoácidos: 10%-500 mi. los siguientes materiales: Ó Bolsa de plástico estéril con capacidad de 5 l. Ó 170 calorías de hidratos de carbono. Ó 850 calorías de hidratos de carbono. además de las soluciones de nutrientes. Ó Sistema de trasvase de soluciones de los frascos a la bolsa. Ó Jeringas y agujas estériles. Ó Aminoácidos: 7%-500 ml. Ó Solución alcohólica yodada al 2%. Ó 750 calorías totales. Técnica de nutrición parenteral . Fórmula periférica Proporciona: Ó 6 gr de N. Ó Aminoácidos: 8%-500 ml.

Las condiciones para la preparación de la mezcla deben ser de máxima asepsia. Hay que lavarse las manos con agua y antiséptico, secarse y ponerse bata, mascarilla y guantes. En la medida de lo posible las mezclas deberían realizarse bajo campana de flujo laminar. En todos los casos, la mesa de trabajo debe cubrirse con un paño estéril sobre el que se coloca el material estéril que se va a necesitar en la preparación (bolsa de plástico, sistema de trasvase de soluciones, jeringas y agujas, etc.). Al desprecintar los frascos hay que limpiar los tapones de goma con gasa estéril, impregnada en solución alcohólica yodada al 2%. Una vez introducida toda la mezcla en la bolsa hay que colocarla en posición vertical y con una aguja y jeringa extraer la burbuja de aire que queda en la parte superior. Luego se le conecta el equipo de infusión. La alimentación parenteral se hace con bomba de infusión continua. Esto permite mantener un flujo constante durante todo el tiempo que dura la administración (las 24 horas). Hay que proteger el contenido de la bolsa de la exposición a la luz. Hay que cubrir la etiqueta de la bolsa con los datos de identificación del paciente y la composición de su contenido. La mezcla preparada debe utilizarse en las 24 horas siguientes a su preparación. Si se sobrepasa ese tiempo debe ser desechada. Una vez iniciada la administración parenteral hay que realizar controles periódicos de la misma, según la pauta que esté establecida en el servicio. La administración de medicamentos no debe realizarse usando el catéter de administración de nutrientes. El cuidado de las vías El cuidado de las vías de nutrición parenteral es imprescindible para evitar la aparición de infecciones, controlar las posibles obstrucciones e intentar que la vía permanezca instaurada el mayor tiempo posible. Los recursos materiales necesarios para el mantenimiento y cuidado de estas vías son: Ó Soluciones antisépticas (povidona yodada). Ó Guantes desechables y estériles. Ó Gasas estériles. Ó Esparadrapo. Ó Batea. Procedimiento Ó Vigilar 2 veces al día la temperatura y pulso del paciente sometido a nutrición parenteral.

Ó Observar la posible aparición de flebitis, zonas enrojecidas o una posible extravasación; si aparecieran algunas de estas complicaciones se cambia la vía. Ó Observar el punto de punción: color, dolor o rubor. Ó Si existe fiebre y no se conoce su causa se destapará el vendaje y se inspeccionará detenidamente. Ó Para realizar el cambio del apósito nos colocaremos unos guantes estériles. Después de retirar el apósito sucio, procederemos a desinfectar la zona con gasas estériles y povidona yodada, teniendo precaución de que no se salga la vía. Ó Posteriormente colocaremos un apósito limpio y lo sujetaremos a la piel mediante esparadrapo. Ó Registrar el procedimiento en el libro de Enfermería.

Concepto Esta es una técnica quirúrgica consistente en introducir contraste directamente en el conducto de Wirsung, accediendo al mismo a través de una endoscopia hasta el intestino delgado. Procedimiento
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Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

La mayoría de los métodos de estudio son indirectos, observándose la morfología del páncreas mediante alteraciones sobre otros órganos adyacentes. Por ejemplo, podrían apreciarse, en un tránsito, alteraciones en el duodeno debidas a patología en páncreas.

Concepto El sondaje nasogástrico consiste en la introducción de un catéter (sonda nasogástrica) a través de uno de los orificios nasales hasta el estómago. Material Ó Sonda nasogástrica de doble vía (Salem). Ó Lubricante anestésico hidrosoluble. Ó Jeringa de cono ancho. Ó Fonendoscopio. Ó Guantes desechables. Ó Gasas estériles y esparadrapo.

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Sonda nasogástrica de una sola vía (tipo Levin)

Procedimiento Ó Explicar al paciente la técnica que se va a realizar pidiéndole su colaboración. Ó Hacer una medición superficial del trayecto previsto (recorrido desde la nariz, parte posterior de la oreja y epigastrio). Ó Situar al paciente en decúbito supino, incorporado a 45° y la cabeza ligeramente inclinada hacia delante. Ó Lavarse las manos y ponerse los guantes, aplicando el lubricante a los 30 cm distales de la sonda. Ó Introducir la sonda por uno de los orificios nasales, progresando lentamente la sonda hasta la hipofaringe. Llegado este momento se le pedirá que trague saliva y aprovechando estos momentos de deglución avanzaremos la sonda.

Ó Una vez alcanzado el punto previsto en la medición inicial, puede empezar a salir contenido gástrico por la sonda; si esto no sucede, se aspirará con la jeringa, si se extrae contenido gástrico se confirmará su situación. Ó Si de estos modos no obtenemos contenido gástrico, introduciremos 20 cm de aire con la jeringa, al mismo tiempo que auscultamos el epigastrio y intentando oír un ruido de turbulencia inequívoco de la presencia de aire en la cavidad. Finalmente se confirmará de forma definitiva su posición con una Rx de tórax. Ó Fijar la sonda con esparadrapo a la zona malar. Ó La sonda puede: Ó Conectarse al equipo de nutrición enteral. Ó Conectarse a vacío intermitente. No sobrepasar la presión negativa de 30 cc de Hg. Ó Conectada a una bolsa colectora por debajo del nivel del estómago para facilitar la salida de contenido gástrico por vacío ligero. Ó Anotar el procedimiento en la Historia Clínica, así como las incidencias.

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Sonda nasogástrica de dos vías (tipo Salem)

Concepto El sondaje rectal consiste en la introducción de una sonda en el recto a través del ano. Se prescribe su colocación cuando una persona presenta una acumulación grande de gases en el intestino (meteorismo abdominal o flatulencia), situación por otra parte corriente en los postoperatorios. Dicho todo esto, sólo nos queda añadir que la finalidad de la sonda es facilitar la evacuación de dichos gases. Material Ó Sonda rectal estéril (Nelaton). Ó Lubricante anestésico hidrosoluble. Ó Gasas. Ó Cuña. Ó Guantes.
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Sonda de Nelaton

Técnica Ó Colocar al enfermo en posición de Sims izquierda. Ó Lubricar la sonda en su extremo distal. Ó Introducir la sonda rectal de 15 a 20 cm. Ó Colocar el extremo proximal de la sonda en una cuña con gasas, ya que la emisión de gases a veces se acompaña de expulsión de materias líquidas. Ó Dejar la sonda puesta durante 20 ó 30 minutos. Ó Para extraer un fecaloma se ha de colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo y el material necesario está compuesto por: guantes, lubricantes y una riñonera.

Anatomía y fisiología del sistema urinario
Conceptos generales También se le conoce con el nombre de Aparato Excretor. Está formado por una serie de estructuras cuya función principal es recoger y eliminar todas las sustancias de desecho resultantes de las reacciones bioquímicas que tienen lugar en el organismo. Los órganos principales de este aparato son los riñones que forman la orina a partir de un proceso de filtración de la sangre. Por tanto, las funciones del aparato urinario se pueden resumir como: Ó Formación de la orina en el riñón. La formación y eliminación de la orina contribuye a la regulación del medio interno. Ó El riñón también se comporta como una glándula endocrina secretando una hormona, la eritropoyetina, que es necesaria en la producción de glóbulos rojos (hematopoyesis). También produce renina que participa en la regulación de la presión arterial. Ó Transporte de la orina hasta la vejiga urinaria a través de los uréteres. Ó Almacenamiento de la orina en la vejiga. Ó Eliminación de la orina a través de la uretra.

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Anatomía del aparato urinario

Constituido por dos riñones, dos uréteres, la vejiga y la uretra. Riñones Son dos órganos macizos, uno derecho y otro izquierdo, situados en la región lumbar, uno a cada lado de la columna vertebral y algo por delante de ésta. Su tamaño es de 11 x 3 x 5 cm, aproximadamente y su peso oscila entre 110 y 180 gramos. En forma de habichuela el riñón presenta dos bordes, uno externo y otro interno en el que se localiza una hendidura central denominada hilio renal. El riñón derecho está ligeramente más bajo que el izquierdo, ya que el hígado lo desplaza hacia abajo.

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Esquema general del riñón

Si realizamos un corte en un riñón en sentido vertical, se observarán las siguientes partes: Ó Corteza renal: Es la porción más externa del mismo. De aspecto uniforme. Tiene aproximadamente 1 cm de espesor y rodea la médula. Ó Médula renal: Es la porción más interna del riñón. Tiene aspecto estriado y está formada por pirámides cónicas denominadas Pirámides de Malphigio. El número de pirámides oscila entre 8 y 18 en cada riñón. La base de cada pirámide está orientada hacia el exterior y el vértice hacia el hilio renal. En el vértice de la misma se localiza la papila renal. El hilio renal es una hendidura situada en el borde interno del riñón. A través del hilio renal penetran en el rinón la arteria renal y nervios y salen la vena renal y uréter.

La zona de la corteza renal situada entre cada dos pirámides se denomina columna de Bertin. Un lóbulo renal está formado por la pirámide renal y la correspondiente zona de corteza que la rodea. Las pirámides renales se unen por su extremo convexo en los llamados cálices menores, que son de 8 a 10 por pirámide, y que a su vez se unen para formar de 2 a 3 cálices mayores. Los cálices mayores se unen entre sí para formar la pelvis renal. La pelvis renal desemboca en el uréter. La unidad estructural y funcional del riñón se denomina Nefrona. En cada riñón hay entre 1 y 3 millones de nefronas. Cada nefrona está formada por: Ó Corpúsculo renal: Constituido por el Glomérulo y la Cápsula de Bowman. El glomérulo está formado a su vez por una tupida red de capilares sanguíneos envueltos por una membrana denominada Cápsula de Bowman. En el interior de esa cápsula entra una arteriola, denominada arteriola aferente y sale otra llamada arteriola eferente. La Cápsula de Bowman es una membrana de doble hoja, que se invagina sobre sí misma para alojar al glomérulo, creando en su interior un espacio, el espacio de Bowman, donde se recoge la orina filtrada del glomérulo. Ó Túbulo Contorneado Proximal (TCP): Es la continuación del corpúsculo renal. Presenta dos zonas, una situada en la corteza renal, que presenta muchas sinuosidades alrededor del corpúsculo renal, y otra situada en la zona medular del riñón, mucho más recta que la primera. La pared del TCP está formada por una capa de células epiteliales apoyadas sobre una membrana basal. Ó Asa de Henle: En forma de U. Está formada por una porción descendente y delgada y una porción ascendente que en la primera parte del trayecto es delgada mientras que en la segunda es gruesa. Ó Túbulo Contorneado Distal (TCD): Es la continuación del Asa de Henle. Ó Túbulo colector (TC): Es un tubo recto. Se reúnen entre sí para desaguar en los cálices de la pelvis renal. La cápsula de Bowman, TCP y TCD están situados en la corteza renal. Asa de Henle y TC se sitúan en la médula renal.

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Hay nefronas que ocupan en el riñón una posición cortical mientras otras se sitúan en posición yuxtamedular. Uréteres Son dos largos tubos, uno izquierdo y otro derecho, que comunican por su extremo superior con la pelvis renal y por su extremo inferior con la vejiga urinaria. Tienen una longitud aproximada de 30 cm. La pared ureteral está formada por las siguientes capas: una capa mucosa, que tapiza internamente la luz del tubo, una capa de músculo liso y una capa externa o adventicia. Vejiga Es una especie de saco membranoso que actúa como reservorio de orina entre cada dos micciones. Situada detrás de la sínfisis del pubis tiene forma de pera. Presenta una base ancha de forma triangular, el trígono de lietaud, en cuyos vértices superiores desembocan los uréteres. En el vértice inferior tiene su comienzo la uretra. Uretra Representa la parte final de las vías urinarias. En la mujer la uretra es muy corta (4 cm aproximadamente). En el varón mide unos 20 cm aproximadamente. En el varón hay que diferenciar tres segmentos, a saber: uretra prostática, uretra membranosa y uretra cavernosa.

a. la uretra prostática mide unos 3 cm de longitud,. Atraviesa el espesor de la próstata y

en ella desemboca la próstata y los dos conductos deferentes.

b. la uretra membranosa es muy corta (2,5 cm), y presenta un engrosamiento de fibras musculares esqueléticas que corresponde al esfínter externo. Dicho esfínter está controlado voluntariamente. c. la uretra cavernosa discurre en el espesor del músculo del mismo nombre, mide unos 15 cm y termina en el meato urinario.
La unión de la uretra con la vejiga presenta un engrosamiento muscular denominado esfínter uretral interno, formado por fíbras musculares dispuestas en haces espirales, circulares y longitudinales que constituyen el músculo detrusor de la vejiga. Vascularización del riñón La arteria renal, que es una rama de la aorta abdominal, penetra en el riñón a través del hilio, ramificándose internamente de manera que el riñón sea uno de los órganos mejor vascularizados. La arteria renal se ramifica formando pequeñas arterias interlobulares que llegan a la zona cortical para formar las arterias arqueadas que se sitúan alrededor de la base de las pirámides. De las arterias arqueadas nacen las arteriolas aferentes que llegan a la cápsula de Bowman para dividirse en su interior en una tupida red de capilares, los capilares glomerulares. Los capilares glomerulares vuelven a fusionarse entre sí para dar lugar a la arteriola eferente que abandona la cápsula de Bowman y, a su vez, desaguan en las venas intertabulares y éstas a su vez en la vena renal que abandona el riñón por el hilio renal. La vena renal desemboca en la vena cava inferior. El flujo de sangre que llega al riñón es muy elevado, 1.200 mi/minuto, lo que representa la quinta parte de sangre que bombea el corazón en un minuto. De esta manera la sangre es sometida en el riñón a un proceso de depuración donde son eliminados todos aquellos metabolitos de desecho y sustancias que se encuentran en exceso, para mantener así el equilibrio homeostático.

and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. electrolitos y moléculas de distinta naturaleza pero de bajo peso molecular. If the red x still appears.The image cannot be displayed. En el filtrado glomerular apenas existen proteínas. No todos los componentes de la sangre son capaces de atravesar esta barrera. la membrana basal y la capa de células epiteliales (podocitos) de la cápsula de Bowman. Formación de la orina La homeostasis consiste en el mantenimiento constante del medio interno. en condiciones normales. sin modificación de los parámetros bioquímicos. Filtración glomerular La sangre que atraviesa los glomérulos es sometida a un proceso de filtración. dado que su . las células sanguíneas y las moléculas de medio y alto peso molecular no son filtradas. Así. Ó Secreción tubular. La formación de la orina definitiva que produce el aparato excretor es el resultado de tres mecanismos diferentes. Esta función se lleva a cabo gracias al riñón que se comporta como una estación depuradora de la sangre que atraviesa los glomérulos renales. manteniendo una concentración similar a la del plasma sanguíneo. or the image may have been corrupted. El filtrado glomerular está compuesto fundamentalmente por agua. La barrera de filtración la forman: endotelio de los capilares glomerulares. a saber: Ó Filtración glomerular. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Reabsorción tubular. que la hace pasar desde la luz de los capilares glomerulares hacia la luz de la cápsula de Bowman.

Los riñones humanos filtran al día aproximadamente 180 litros y sin embargo se eliminan en condiciones normales 1. El líquido que queda en la luz del Asa se vuelve hipertónico . a) TCP La reabsorción se realiza con el paso de líquidos desde la luz tubular al espacio intersticial inmediato y de ahí a la sangre (capilares). Se debe a las proteínas del plasma que por su carga eléctrica de superficie son capaces de atraer y retener agua y solutos dentro de la luz capilar. También reabsorbe moléculas importantes que son aprovechadas en el metabolismo general y que por su bajo peso molecular son filtradas. La diferencia de presiones entre la presión hidrostática de la luz de los capilares glomerulares y la presión hidrostática de la luz de la cápsula de Bowman. tal como ocurre con la glucosa. La reabsorción de sodio se acompaña de la reabsorción de cloro y bicarbonato para mantener la neutralidad eléctrica. etc. que pasa del espacio intersticial a la luz del Asa para ser eliminada por la orina. Como consecuencia de la reabsorción de los anteriores. que es la fuerza neta que permite el paso de agua y solutos a través de la barrera de filtración. Se reabsorbe el 50% del potasio filtrado bien por un mecanismo activo o pasivo con predominio del segundo mecanismo. Esta presión favorece la salida de los líquidos hacia la cápsula de Bowman. Esta presión evita en cierto grado la salida de un mayor volumen de líquidos hacia la cápsula de Bowman. La Presión oncótica del capilar glomerular. En este fragmento se reabsorbe entre el 65-70% del sodio filtrado. La Presión efectiva de filtración es el resultado de: a. se produce una disminución de la osmolaridad del líquido filtrado y aumenta la del líquido reabsorbido al espacio intersticial.5 I de orina. Se reabsorbe la totalidad de la glucosa y aa filtrados. aa. Esta filtración se produce debido a la presión efectiva de filtración. Se crea así una diferencia de concentración entre ambos compartimentos que favorece la reabsorción pasiva del agua. También se reabsorbe el 50% de la urea filtrada por un mecanismo pasivo.elevado peso molecular dificulta que atraviesen la barrera glomerular. b) Asa de Henle En la rama descendente del Asa se reabsorbe agua y también se produce la secreción neta de urea. Reabsorción tubular En condiciones normales el riñón reabsorbe el 99% del agua y del sodio filtrados. b.

En la porción gruesa de la rama ascendente del Asa se reabsorbe por transporte activo cloro al que acompañan sodio y potasio. Al final de este fragmento el líquido es isotónico.al perder el agua y mantener los solutos. que es mayor en el Asa que en el espacio intersticial. El sodio es reabsorbido y el potasio secretado desde el espacio intersticial a la luz del TCD. El líquido del túbulo colector se vuelve hipertónico. Se reabsorbe agua hacia el espacio interticial por mecanismo activo que es controlado por la hormona antidiurética (ADH). d) TC En este segmento tiene lugar la regulación definitiva del agua a favor de gradiente. . debido al gradiente de concentración. El paso del sodio al espacio intersticial se acompaña del paso de cloro. Aclaramiento renal El riñón actúa como una estación depuradora retirando de la sangre gran cantidad de metabolitos y sustancias tóxicas producidos en el metabolismo general del organismo. El aclaramiento renal permite valorar el buen funcionamiento del riñón. c) TCD Hay un intercambio de sodio por potasio. En condiciones normales el proceso de formación de la orina en sus tres fases de filtración. En la porción delgada de la rama ascendente del Asa de Henle se reabsorbe sodio y cloro de forma pasiva. El epitelio del túbulo es impermeable al agua y para que lo sea necesita de la acción hormonal. Se puede definir como el volumen de plasma que por la acción depuradora de los riñones queda libre de esa sustancia en la unidad de tiempo. Este mecanismo de intercambio está controlado por la acción de la hormona llamada aldosterona. El aclaramiento en él permite valorar esta capacidad renal. Mide la capacidad de los riñones para eliminar una sustancia del plasma. Se reabsorbe entre el 60-70% de la urea. reabsorción y secreción ayuda a mantener el equilibrio hidroelectrolítico y ácido base de la sangre. El líquido tubular se vuelve hipotónico. El líquido resultante sigue siendo hipotónico.

Ó Sistema cerrado para recolectar la orina. Ó Material para establecer un campo estéril según protocolo. Ó Cooperar con el médico en la realización de la técnica y finalizada ésta fijar el catéter a la piel mediante sutura. portaagujas. Si está sondado se pinzará la sonda unas 2 horas antes. Ó Instar a que el paciente no orine para tener la vejiga llena. Ó Colocar un apósito estéril en el lugar de la punción. Procedimiento Ó Explicar el procedimiento al paciente. Ó Anestésico local sin adrenalina.Drenaje vesical suprapúbico Material Ó Catéter de silicona. . Ó Establecer el campo estéril 5 cm por encima de la sínfisis púbica. Ó Registrar el procedimiento en la historia clínica así como las incidencias. tijeras. Ó Cánula-trocar. agujas. Ó Conectar el sistema cerrado para recolectar orina. Ó Jeringas de 10 cc. seda para suturar. Ó Colocar al paciente en decúbito supino.

sobre todo en la diálisis peritoneal. La diálisis se relaciona con el paso de partículas y líquidos a través de una membrana semipermeable. La difusión consiste en el paso de partículas a través de una membrana semipermeable desde una zona de mayor concentración a una de menor concentración. Las razones para iniciar la diálisis crónica en pacientes con insuficiencia renal son la náusea y el vómito con anorexia. acidosis intensa. el equilibrio acidobásico y eliminar los productos de desecho metabólico del organismo. 3. Este fenómeno va a ser el responsable de la eliminación del exceso de líquido del enfermo. Injerto arteriovenoso. sobrecarga hídrica (o edema pulmonar inminente). Shunt arteriovenoso externo. por último. Durante la diálisis estos tres procesos mencionados y descritos anteriormente tienen lugar al mismo tiempo. A este sistema sanguíneo se puede acceder por una de las siguientes vías: 1. la ultrafiltración consiste en el paso de líquidos a través de una membrana semipermeable gracias a un gradiente de presión creado artificialmente. 2. tanto en casos de insuficiencia renal aguda como crónica en los que sea necesario sustituir o suplir la función renal. pericarditis y confusión mental grave.Diálisis Consideraciones generales Las indicaciones principales de la diálisis urgente son la hiperpotasemia creciente. La ósmosis consiste en el paso de líquidos a través de una membrana semipermeable desde una zona de mayor concentración a una de menor concentración. hiperpotasemia crónica. confusión mental. La diálisis se basa en tres principios: ósmosis. un dializador y una vía de acceso al sistema sanguíneo del paciente. . sobrecarga de líquidos (a pesar del uso de diuréticos y la restricción hídrica) y falta generalizada del bienestar. Por medio de la diálisis se puede restablecer el equilibrio hidroelectrolítico. difusión y ultrafiltración. Las distintas modalidades de diálisis que se llevan a cabo son las siguientes: Hemodiálisis La hemodiálisis consiste en derivar la sangre del paciente hacia un dializador en el que se produce la difusión y la ultrafiltración y después vuelve a la circulación. Fístula arteriovenosa. La diálisis puede mantener la vida. Para que esta hemodiálisis se pueda llevar acabo hace falta un mecanismo de transporte de la sangre hacia y desde el dializador. Y.

acidobásicos y eliminar los productos de desecho metabólico. 5. Se llega al peritoneo por medio de un catéter colocado en el espacio peritoneal. Los cuidados de Enfermería previos a la hemodiálisis consisten en pesar al paciente. Este líquido entra en contacto con los vasos sanguíneos de la cavidad abdominal. Se mantiene durante 36 horas ininterrumpidamente. A través de este catéter y por gravedad se infunden unos dos litros de solución estéril de diálisis (dializado). pero no detiene el curso natural de nefropatías subyacentes ni controla la uremia por completo. El paciente sufre numerosos problemas y complicaciones. En las personas sometidas a hemodiálisis crónica su estado médico es impredecible y sus vidas están perturbadas. . Se emplea para el tratamiento de la insuficiencia renal aguda y crónica. Diálisis peritoneal La diálisis peritoneal consiste en instilar la solución de diálisis en la cavidad peritoneal. depresión por llevar la vida de enfermos crónicos y temor a la muerte. lo cual implica enseñarle las peculiaridades del programa terapéutico (dieta y medicamentos sobre todo) y la forma en que éstas se relacionan con la función renal alterada. Puede practicarse en el domicilio o en el hospital. es frecuente que tengan problemas económicos.4. toma de constantes vitales. También les debe de informar de los recursos de que disponen y hacerlos participar en el tratamiento y toma de decisiones. en el bienestar y seguridad del paciente y en ayudar al paciente a comprender y adaptarse a los cuidados y cambios en su nueva forma de vida. Una vez puesto en marcha. actuando el peritoneo como membrana dializadora. de conservación del trabajo. obtención de muestra de sangre para determinar la electrolitemia y la concentración de los metabolitos de desecho y por último valoración del estado físico del paciente. los cuidados de Enfermería deben centrarse en la vigilancia del estado físico del paciente para poner de manifiesto cualquier cambio o signo de desequilibrio físico-químico y cualquier anomalía que pueda poner en peligro no sólo el proceso de diálisis sino también el estado de la vía de acceso. dependiendo del tipo de dializadar empleado y el tiempo necesario para corregir los trastornos hidroelectrolíticos. Cateterización de la vena subclavia. Una vez iniciada la sesión de hemodiálisis. La hemodiálisis puede prolongar la vida en forma indefinida. El personal de Enfermería puede ayudar a los familiares si les hace saber que los sentimientos de ira y desesperación son reacciones emocionales normales en esta situación. La mayor sensación de bienestar parece producirse al día siguiente de la diálisis. Cateterización de la vena femoral. La causa principal de muerte en individuos sometidos a hemodiálisis crónica es la arteriosclerosis. La diálisis va a imponer modificaciones al estilo de vida familiar. Una sesión de diálisis dura entre tres y cinco horas. el proceso pasa a ser en gran medida responsabilidad del personal de Enfermería. disminución de los deseos sexuales e impotencia.

Las complicaciones más frecuentes de la diálisis peritoneal son: hipotensión e hipovolemia. Hemofiltración También denominada hemofiltración arteriovenosa. con lo cual puede iniciarse con rapidez en hospitales que no disponen de instalaciones especiales para la diálisis. Diagnósticos de Enfermería en pacientes sometidos a diálisis Los posibles diagnósticos reales de Enfermería que nos podemos encontrar en un paciente con insuficiencia renal crónica y que está siendo sometido a diálisis son los que a . Se hace circular la sangre a través de un filtro de baja resistencia y poco volumen con base en la propia presión sanguínea del enfermo. 5. Entre las ventajas de la diálisis peritoneal se encuentran: 1. Una vez finalizada la sesión se debe determinar la ganancia o pérdida neta de líquido abdominal. La hemofiltración es un procedimiento lento. dificultad respiratoria y peritonitis. Los desechos tóxicos y el exceso de líquido salen de la sangre por difusión y ósmosis hacia la cavidad peritoneal durante el tiempo de permanencia. A cada paciente se le debe enseñar cómo se cuida el catéter y cuáles son los signos y síntomas que pueden indicar la presencia de una infección local o peritoneal y que deben ser comunicados al personal de Enfermería o al médico. Logra valores estables de la composición química sanguínea. Antes del inicio de cada sesión se debe pesar al paciente y tomar las constantes vitales.que sirve como membrana de diálisis. aparte de tomar las constantes vitales. el médico puede disminuir la concentración de la solución de diálisis o administrar líquido por vía intravenosa. de modo que resulta muy adecuada para personas con inestabilidad del sistema cardiovascular. Permite al paciente organizar mejor sus actividades cotidianas. 6. o sea el tiempo que permanece el líquido en la cavidad abdominal antes de drenarlo. Una de las ventajas que tiene frente a la hemodiálisis. Para reducir la cantidad de líquido extraído del espacio vascular. En este sistema es factible administrar soluciones de uso endovenoso para reponer el líquido que se extrae con este procedimiento. en cualquier lugar. El paciente puede dializarse solo. se trata de otro sistema de sustitución temporal de la función renal. sin necesidad de aparatos. se agrega un nuevo recipiente de dializado y se perfunde. 2. Está indicado en pacientes con sobrecarga hídrica secundaria a insuficiencia renal oligúrica o personas cuyos riñones no satisfacen sus necesidades metabólicas o nutricionales altas a corto plazo. el registrar el equilibrio hídrico y la observación del comportamiento de la persona. 3. Al término del lapso. Las restricciones dietéticas son escasas (seguirá una dieta rica en proteínas). atelectasia. drenaje insuficiente de líquido de la cavidad peritoneal. Acto seguido. 4. La técnica puede aprenderse fácilmente. se permite que la solución drene de la cavidad abdominal y se desecha. dolor. es la de que para iniciarse no requiere ni de equipos ni de personal de diálisis. y durante la sesión es fundamental. Puede emplearse en pacientes hemodinámicamente inestables.

Ó Medir la tensión arterial según prescripción con el paciente en posición supina. palpitaciones. cefaleas. dieta y peso. disnea. utilizando un cepillo de . disminución de la producción de eritropoyetina y hematíes y pérdidas de sangre durante la hemodiálisis. hemorragia. Registrar las lecturas de la tensión arterial en una hoja de evolución para correlacionar la influencia de la hora. El objetivo de Enfermería en este diagnóstico no es otro que el de llevar a cabo y valorar el régimen terapéutico y la educación sanitaria al paciente para el control de la hipertensión. encefalopatía hipertensa o cambios de visión. es decir.continuación se enumeran: 1. Ó Evitar una acumulación innecesaria de muestras de laboratorio. Anemia relacionada con la disminución de la duración media de vida de los hematíes en la IAC. Para ello Enfermería llevará a cabo las siguientes actividades: Ó Valorar diariamente el grado de anemia y sus efectos fisiológicos: hemoglobina. tranquilizar al paciente informándole de que dichos efectos pueden disminuir una vez el cuerpo se haya adaptado a la medicación. Ó Instruir al paciente en las medidas para prevenir hemorragias. hematocrito y recuento de hematíes bajos. Estos incluyen edema periorbital. Ó Administrar medicación según prescripción y valorar los efectos deseados y adversos: suplementos del hierro y ácido fólico. se trata de un problema interdependiente. crisis convulsivas y visión borrosa. Hipertensión relacionada con la retención sódica e hídrica y mal funcionamiento del sistema renina-angiotensina-aldosterona. palidez. Ó Instruir al paciente a relatar cualquier cambio en su estado que puede indicar sobrecarga de líquidos. medicación. El objetivo de Enfermería en este diagnóstico es el de estabilizar el recuento de hematíes y maximizar la perfusión tisular. Al igual que el primer diagnóstico. posición en la que permanecerá durante 5 minutos antes de ponerse de pie. según la prescripción médica y valorar los efectos deseados y adversos. andrógenos y vitamina B cómplex con C. Ó Enseñar al paciente cómo evitar la hipotensión ortostática. La hipertensión no es problema únicamente de Enfermería sino también médico. 2. Ó Fomentarle la adaptación al régimen terapéutico. sacro o periférico. Ó Ayudar al paciente a desarrollar un programa de actividad y ejercicio para evitar la fatiga indebida. posición. especialmente pasando de acostado a sentado. equimosis y taquicardia. Para ello Enfermería llevará a cabo las siguientes actividades: Ó Administrar fármacos antihipertensivos. éste también es un problema interdependiente. sentado y de pie. fatiga. En caso de que aparezcan estos efectos adversos. cambiando lentamente de posición.

Ó Líquidos utilizados para ingerir alimentos. Actividades de Enfermería: Ó Valorar el estado hidroelectrolítico. Ó Identificar fuentes potenciales de líquidos y electrólitos que deben ser disminuidas o eliminadas: Ó Medicamentos. frecuencia y ritmo del pulso.dientes blando. Ó Administrar los alimentos y líquidos permitidos dentro de las restricciones de la dieta. Ó Soluciones endovenosas para administración de antibióticos. evitando sonarse fuertemente. Ó Administrar antiácidos según prescripción. Ó Explicar al enfermo y su familia las bases de la restricción de algunos alimentos y líquidos. Ó Instar al individuo para que se distraiga. Ó Frecuencia y dificultad de la respiración. . 3. Objetivo de Enfermería: conservación del equilibrio hidroelectrolítico. Ó Presión arterial. Ó No utilizar antiácidos ni otros medicamentos que contengan magnesio. Alteración del equilibrio hidroelectrolítico relacionado con la oliguria y restricciones en los alimentos y en los líquidos. Ó Signos de desequilibrio de calcio (signos de Chvostek y Trousseau). Ó Cambios de peso diarios. Ó Medición de las concentraciones séricas de electrólitos. Ó Auxiliar a la familia en la identificación de fuentes ocultas de electrólitos restringidos. previniendo la constipación y evitando los deportes de contacto. Ó Distensión de venas del cuello. Ó Equilibrio entre ingresos y pérdidas. Ó Alimentos. Ó Turgencia de la piel y presencia de edema. Ó Auxiliar al paciente en la superación de las molestias que son consecuencia de las restricciones: Ó Encargarse de la higiene frecuente de la boca o pedir a la persona que lo haga. Ó Administrar transfusiones de sangre según las pautas e indicaciones.

Ó Antes de las comidas. en carbohidratos y bajos en contenidos de proteínas. potasio. como huevos. con el fin de mantener un registro de peso y un registro de aportes y pérdidas. Ó Animarlo a que las proteínas que consuma sean de alto valor biológico. Objetivo de Enfermería: mantener un estado nutricional aceptable. aporte de nutrientes dietéticos restringidos. Ó Explicar las bases de las restricciones dietéticas y sus relaciones con la disfunción renal. Enseñar al paciente para que se pese él mismo. debilidad y fatiga. sin recurrir al sodio ni potasio. náuseas. Ó Entre unas comidas y otras. proteínas. incluyendo planificación del aporte de alimentos y líquidos. Ó Animarlo a que coma alimentos ricos en calorías. Ó Estimular al paciente a que coma el máximo de nutrientes permitidos. Ó Pesar y comparar diariamente el peso corporal ideal y real del paciente. Asegurarse de considerar el efecto del exceso de líquido en el peso real. . sodio y potasio. grosor del pliegue cutáneo. Ó No administrar los medicamentos exactamente antes de las comidas. Proporcionarle una enseñanza adecuada. Ó Dar al enfermo listas de alimentos permitidos y sugerencias para mejorar su sabor. Alteración de la nutrición (déficit) relacionado con la anorexia. aporte dietético. Actividades de Enfermería: Ó Valorar el estado nutricional al ingreso. Ó Satisfacer las preferencias alimentarias pero de acuerdo con las restricciones dietéticas. vómitos. colesterol y valores de transferrina séricos. lípidos y carbohidratos. productos lácteos y carnes. procurar que el ambiente sea agradable. historia de anorexia. bajo condiciones constantes. practicar higiene adecuada de la boca. diarrea o constipación y estomatitis. vómitos y diarrea. inflamación gastrointestinal con mala absorción y metabolismo alterado de proteínas. Ó Si es necesario. Ó A la hora de las comidas. Estimular la adaptación al régimen de la diálisis. instar al individuo para que ingiera bocadillos ricos en calorías y con pocas proteínas. consultar con un dietista para incluir las preferencias del paciente en la dieta diaria. diarrea. determinando el peso en relación a la altura y desarrollo corporal. albúmina. sodio yagua. uremia e hipercreatininemia.4. Ó Realizar actividades para reducir las náuseas y vómitos. comparando el peso actual con el peso no edematoso (500 ml = 1 lb).

Ó Dar información verbal y escrita e instrucciones apropiadas respecto de: Ó Función e insuficiencia renales. Objetivo de Enfermería: mejorar los conocimientos sobre la enfermedad y su tratamiento. Ó Explicar la función renal y las consecuencias de la insuficiencia renal según el nivel de entendimiento de la persona. Ó Significado de la insuficiencia renal. Ó Fundamentos para sustituir la función renal (por métodos como la hemodiálisis. el aporte diario excesivo. Ó Prescripción del tratamiento. la acidosis metabólica. la transfusión sanguínea y la inadaptación al régimen terapéutico. Ó Conocimiento de la función renal. pero no por ello menos importante. signos y síntomas que deben indicarse al medico. Ó Plan de consultas de vigilancia. Ó Problemas. la creatinina sérica y los niveles totales de proteínas como indicadores de una dieta suficiente y la adaptación a las restricciones dietéticas (consultar con el médico respecto a los valores adecuados de laboratorio para el paciente). Aparte de estos diagnósticos reales que surgen en un enfermo con insuficiencia renal. . diálisis peritoneal. Déficit de conocimientos relacionado con el proceso de la enfermedad y con el régimen terapéutico. He aquí una muestra de alguno de ellos: Ó Potencial de hipercaliemia relacionado con la disminución de la excreción renal. Ó Recursos comunitarios.Ó Controlar la urea nitrogenada en sangre. en un lenguaje que pueda entender fácilmente. pueden surgir otros que en el momento de la valoración del paciente aparecen como potenciales. consecuencias de la misma y su tratamiento: Ó Causa de la insuficiencia renal. Ó Relación de las restricciones de líquidos y alimentos con la insuficiencia renal. 5. trasplante de riñón). Ó Auxiliar a la persona en la identificación de formas de incorporar los cambios y regímenes terapéuticos en su vida diaria. Ó Restricciones de líquidos y electrolitos. Ó Restricciones de la dieta. Actividades: Ó Valorar los conocimientos y entendimiento respecto de la causa de la insuficiencia renal. el catabolismo.

diálisis y medicaciones. falta de recursos. escarificaciones. desequilibrios líquidos y electrolitos y desequilibrios ácido-base en el sistema nervioso periférico. Ó Potencial de alteración sexual relacionada con los efectos de la uremia en los sistemas endocrinos y nerviosos y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento. Ó Potencial de osteodistrofia y calcificaciones metastásicas relacionadas con la hiperfosfatemia.Ó Potencial de pericarditis. anemia. Ó Potencial de neuropatía periférica relacionada con los efectos de la uremia. hiperparatiroidismo y niveles elevados de aluminio. hipocalcemia. acidosis. derrame pericárdico y taponamiento relacionados con la uremia o con un tratamiento de diálisis inadecuado. desequilibrios de líquidos y electrolitos. Ó Potencial de alteración en el proceso de pensamiento relacionado con los efectos de las toxinas urémicas. fragilidad capilar. Ó Potencial de no adaptación relacionado al déficit de conocimiento. coagulación sanguínea anormal. retención de pigmentos y depósitos cutáneos de fosfatos cálcicos. . relacionado con los efectos de la urea y del amoniaco. e hipoxia en el sistema nervioso central. efectos colaterales de la dieta. Ó Potencial de alteración en la membrana mucosa oral y sabor de boca desagradable. Ó Potencial deterioro de la integridad cutánea relacionado con la disminución deactividad de las glándulas lubricantes y sudoríparas. negación y mala relación con los profesionales sanitarios. metabolismo anormal de la vitamina D.

Debe permanecer sentado en el inodoro durante 5 minutos. se invita a orinar al paciente cada 2 o 3 horas (pueden utilizarse timbres. Los pacientes con gran deterioro mental. otros requieren semanas o incluso meses. Sólo una vez conseguida la continencia.Incontinencias Reeducación de esfínteres o reentrenamiento vesical Su finalidad es llevar al paciente a un patrón miccional más normal y cómodo. Ejercicios del suelo pélvico Ayudan a aumentar la fuerza y el tono de los músculos del suelo de la pelvis: . se intentará durante la noche. el estado mental del paciente. se pueden retirar los absorbentes. la relación con la familia y la actitud del paciente ante el problema. y cuando no existan pérdidas de orina involuntarias. Si el paciente se orina se adelantará media hora el control. Conviene conocer la periodicidad con que se acude al servicio (ésta puede variar en la misma persona a lo largo del día). la ingesta de líquidos. tenga ganas o no y aunque se encuentre mojado. dejándole que se oiga un grifo abierto. No se le pregunta al paciente si quiere orinar. utilizando para ello gráficas de control. Los logros ayudan a mantener la motivación. Esto permite estudiar en qué momento se producen los accidentes y su posible causa. La micción suele ser más frecuente al levantarse. acostumbrando a la vejiga a evacuar con un determinado ritmo. Algunos objetivos pueden alcanzarse en uno o dos días. también. despertadores o avisadores para recordar la hora). antes o después de las comidas y. hasta tener una idea aproximada del intervalo de tiempo necesario para que se mantenga seco. tras algunas bebidas como café o té. en principio sólo durante el día. Nunca se ha de ir antes del tiempo fijado y si el paciente tiene deseos de orinar. siendo inevitable la incontinencia nocturna. pueden mantenerse secos durante el día con viajes regulares al servicio. reforzando al paciente positivamente. El registro debe realizarse durante días. Las hojas de control ofrecen una idea bastante exacta de la efectividad de la reeducación y aseguran la continuidad de los cuidados. el entorno social. siempre a horas fijas. Tras conseguir la continencia durante el día. tanto de forma continente como incontinente. Si esto no es eficaz. debe aguantarse. levantándose dos veces. El plan debe ser individualizado para cada paciente. anotando cada vez que el paciente orine. sino que se le sugiere que es la hora de ir al servicio. Se estimula al paciente a que vaya al servicio en esos momentos. al acostarse. por lo que se han de mantener objetivos a corto plazo y poco ambiciosos. Han de tenerse en cuenta los hábitos vesicales. pero con buena movilidad.

Se realiza aplicando una firme presión sobre la región vesical. sin que nadie se dé cuenta. Contraer despacio. contrayendo los músculos de la zona. 3 veces al día a intervalos regulares y durante varios meses. los músculos alrededor del ano. lo que estimula la contracción de la vejiga. Masaje vesical Tiene como objetivo el vaciamiento más completo de la vejiga y la continencia entre dos vaciamientos. Se recomienda hacer los ejercicios unos 10 minutos. ejercida con los dedos o con el puño al final de la micción.Ó Permanecer de pie o sentado confortablemente. También es útil sentarse con los pies apoyados e inclinarse hacia delante. Estos ejercicios suponen una mínima interrupción en las actividades cotidianas. Durante la micción. . pero con fuerza. Ó Sentarse cómodamente en el inodoro cuando se desee orinar. manteniéndolos en tensión durante 5 segundos para relajarlos después (imaginando que se quiere controlar una diarrea). interrumpir voluntariamente el flujo urinario. pudiéndose realizar en cualquier lugar.

Ó Introducir un total de 100 ml de solución en cantidades de 30 mililitros y de forma gradual. utilizando para ello una jeringa de irrigación. The image cannot be displayed. colocando previamente una . If the red x still appears. el extremo de la sonda o la solución. you may have to delete the image and then insert it again. Sonda vesical de Foley Técnicas Ó Informar al enfermo de que puede sentir una sensación de llenado vesical y un deseo imperioso de orinar cuando le introducimos la solución. Ó Irrigar la vejiga con suero fisiológico estéril. Ó Colocar un hule protector debajo de la pelvis del enfermo para evitar que las sábanas se mojen por derrame durante la irrigación. Ó Mantener la asepsia durante toda la irrigación.Irrigación vesical Concepto Este procedimiento consiste en introducir una solución en la vejiga mediante una sonda. evitando contaminar los extremos de la sonda al desconectar la tubería de drenaje. Ó Sostener la sonda a unos 3 cm de su extremo. Con la irrigación vesical se previene la infección. Ó Tener precaución para no contaminar la punta de la jeringa. Restart your computer. or the image may have been corrupted. con el fin de drenarla por medios naturales o artificiales. se disminuye la formación de coágulos sanguíneos y se conserva la permeabilidad del drenaje urinario. and then open the file again. Ó Desinfectar la parte proximal de la sonda y separarla de la tubería. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Dejar que la solución regrese de la vejiga por gravedad.

.cuña debajo del paciente. Ó Por último dejar al paciente en buenas condiciones y registrar el procedimiento. Ó Si el líquido no vacía por sí solo se extrae suavemente utilizando para ello la jeringa.

Ó Vaciar previamente la vejiga. If the red x still appears. Ó Se llama irrigación intraperitoneal a la acción de aspirar una vez inyectado. . Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer.Concepto Ó Es la inyección o infusión de un líquido en la cavidad peritoneal por medio de una aguja. Trocar Procedimiento Ó La aguja se introduce sobre la línea media a la mitad de la distancia entre el ombligo y la sínfisis púbica. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Ó Limpiar y desinfectar la zona. or the image may have been corrupted. en dirección hacia arriba. The image cannot be displayed. Ó La inyección intraperitoneal se realiza en insuficiencias renales reversibles.

Ó Jeringa de 50 cc de cono ancho. La vía de salida de la orina se conectará a la bolsa colectora. Ó Pinzar la sonda y desconectar la bolsa colectora. así como la técnica realizada y las incidencias. Ó Realizar un balance hídrico estricto. Ó Preparar el campo estéril por debajo de la conexión de la sonda con la bolsa colectora. Ó Si se va a realizar un lavado vesical continuo. se necesitará una sonda de tres vías. anotándolo en la historia clínica. despinzar e introducir 50 cc de suero. . para conectar a la vía de lavado el equipo del suero. Ó Verificar la salida de líquido. y repetir la operación por segunda vez. pinzas.Lavado vesical Material Ó Material para establecer un campo estéril. Ó Suero salino al 0. Procedimiento Ó Explicar al paciente la técnica a realizar. Ó Batea desechable.9%.

evitando lesionar el conducto que comunica el extremo proximal con el balón del extremo distal. . Ó Introducir la aguja en la luz de la sonda de Foley. Ó Limpiar con povidona yodada la zona elegida para la punción y esperar 5 minutos. Ó Torundas. Ó Extraer 5 cm3 de orina y retirar la pinza de Kocher.Muestra de orina de sonda Material Ó Pinzas de Kocher (o de Hoffman). Ó Solución alcohólica de yodo al 2% o povidona yodada (Betadine). Ó Los urocultivos deben ser enviado al laboratorio en un tiempo no superior a 30 minutos desde su obtención. Ó Aguja intramuscular o intravenosa. Ó Introducir la muestra en un recipiente estéril que hay destinado para ello y colocar los datos de identificación del paciente en dicho recipiente. Ó Envase estéril para la recogida de orina. Ó Jeringa de 5 ml ó de 10 ml. Técnica Ó Clampar o pinzar la sonda de Foley en su porción más proximal con las pinzas de Kocher. Ó Registrar la técnica en la gráfica y en la hoja de incidencias de Enfermería del paciente.

Pielografía Concepto Este procedimiento consiste en introducir un contraste en riñones y uréteres para su posterior estudio radiológico y se utiliza para valorar el funcionamiento renal. Ó Informar al paciente de los motivos para realizar dicho procedimiento y explicarle detalladamente en qué consiste. Ó Una vez finalizado el procedimiento dejar al paciente en un ambiente relajado para su recuperación. uréteres y vejiga. Técnica Ó Antes de comenzar el procedimiento se preguntará al paciente acerca de las posibles alergias que pudiera presentar. Ó Administrar por vía intradérmica una dosis de contraste para asegurarse de que no es alérgico a ella. Ó Se le realiza al paciente una radiografía de riñones. Ó Colocar al enfermo sobre la mesa de rayos X. Ó Registrar: el procedimiento. vaciamiento de la vejiga y detectar alteraciones. . Ó Inyectar por vía intravenosa el medio de contraste e informar al paciente de las sensaciones desagradables que puede sentir.

Ó Instruir al paciente para aplicar la sonda y sus cuidados. Ó Permanente: sonda con punta o globo para intubación duradera o drenaje continuo. Ó Obtener una muestra estéril de orina. Ó Determinar la cantidad de orina residual. Indicaciones Ó Facilitar la evacuación de la orina. Ó Irrigar la vejiga.Sondaje vesical Concepto Consiste en la introducción de una sonda en la vejiga. Ó Introducir medicamentos. Ó Prevenir la tensión en la pelvis o heridas abdominales por la vejiga distendida. . Ó Reducir al mínimo el traumatismo de las vías urinarias. Ó Controlar el flujo de orina. Ó Controlar los microorganismos en la piel para prevenir la infección. Objetivos de Enfermería Ó Calmar el temor del enfermo sobre el trastorno físico y procedimiento del mismo. Este puede ser: Ó Temporal: sonda ordinaria o recta para introducción temporal.

Ó Si el objeto es obtener una muestra estéril. Ó Lámpara de cuello flexible. Your computer may not have enough memory to open the image. Técnica Ó Coloque a la mujer en posición recumbente con las rodillas flexionadas y separadas. el hombre en posición supina. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. Protéjalo de mampara y sábanas para favorecer la intimidad del paciente. Equipo Ó Bandeja de cateterismo (guantes estériles. asegúrese que el paciente no haya orinado durante 30 minutos antes del procedimiento. lubricante. El lavado a conciencia de las manos debe preceder al . you may have to delete the image and then insert it again. recipiente de muestra. Material necesario para la realización de un sondaje vesical Preparación del paciente Ó Explique el procedimiento al enfermo y solicite tanta cooperación como sea posible. Ó Si el cateterismo tiene por objeto determinar la cantidad de orina residual. Ó Pinzas. solución limpiadora y torunda de algodón). Ó Toalla de baño. Restart your computer. Ó Revisar todo el equipo antes de acercarse al paciente. Ó Sistema de drenaje adecuado.The image cannot be displayed. Ó Almohadilla perineal estéril si es necesario. pida al paciente que orine antes de insertar la sonda. and then open the file again. Ó Sonda apropiada.

Ó Conecte el extremo de la sonda al sistema de drenaje urinario. Ó El cateterismo se lleva a cabo bajo condiciones estériles. Ó La mano contaminada no puede introducirse de nuevo en el campo estéril. colóquese los guantes. fíjelo con cinta a la pierna de manera que quede laxo entre el sitio de inserción y el sitio de fijación. . Saque con suavidad la sonda de la uretra. entre los labios menores. Desinfle el globo extrayendo el agua estéril mediante una jeringa. Vacíe la solución limpiadora sobre las torundas. Ó Para extraer una sonda permanente píncelo para no derramar orina durante la extracción. Ó Si se va a insertar una sonda permanente prepare una jeringa con la cantidad apropiada de agua estéril para inflar el globo: Ó Mujer: separe la vulva con el pulgar e índice. Gire la sonda para vencer la resistencia a nivel de los esfínteres. Ó Usando la mano estéril saque la sonda de la bandeja. Ó Prepare un recipiente para recibir la orina.procedimiento. ésta mano estará contaminada ahora. Comience en la zona del meato y muévase hacia afuera en movimiento circular. Ó Es seguro el acceso a la vejiga cuando fluye orina. Ó Aplique lubricante estéril en el extremo distal del catéter. sostenido con pinzas estériles. Ó Hombre: levante el pene perpendicular al cuerpo y ejerza ligera tracción. aliente al paciente a respirar profundamente a medida que se inserte la sonda. Limpie el meato urinario usando un solo movimiento descendente. Póngase los guantes estériles. deséchelo tan pronto como sea posible. Establezca un campo estéril al abrir el equipo de cateterismo. la respiración profunda ayuda a relajar el esfínter vesical y los esfínteres. inserte la sonda poco a poco. Si la sonda se inserta en la vagina deséchela y se usará otra nueva estéril. Ó Si se necesita muestra estéril ponga el extremo abierto de la sonda en un recipiente estéril y envíelo a laboratorio lo antes posible. Identifique el meato urinario. Retraiga el prepucio con la mano contaminada y limpie el meato con la torunda de algodón. Con las pinzas en la otra mano tome una torunda de algodón saturada. insértelo otros 3 cm e infle el globo con agua estéril. Ó Hombre: eleve el pene en ángulo de 60 a 90 grados con una mano que ahora está contaminada. Ó Mujer: inserte el catéter poco a poco en la vejiga. Ó Limpie el meato si es necesario.

deberá posponerse hasta que hayan transcurrido 4 meses desde el parto. no está indicada la restricción hídrica de 24 horas. hacen difícil su valoración posterior. También tiene una serie de contraindicaciones relativas como son: Ó Embarazo. se le aplicarán corticoides antes y después de la exploración. Siempre que sea posible se debe de evitar la irradiación del feto. por lo que. inmediatamente antes de la UIV. para reducir la posibilidad de vómito como reacción al contrate. Se asocia a una elevada incidencia de insuficiencia renal aguda después de la exploración. Se le coloca una vía intravenosa permanente y se prepara el equipo de reanimación. cuando sea posible. Técnica La preparación previa se realiza según el protocolo existente para eliminar el gas intestinal. salvo indicación clínica en contra. El medio de contraste puede bloquear su captación por la glándula. La técnica se indica para multitud de lesiones y está totalmente contraindicada en casos de hipersensibilidad al yodo. puede verse el aparato urinario en función de la eliminación de dicho contraste a través del filtrado glomerular. si bien es importante no ingerir nada en las 12 horas previas. ya que la presencia de orina en la vejiga reduce su replección en el momento del contraste. en la que. administrando contraste hidrosoluble yodado a través de la circulación venosa. En la actualidad. se deben valorar antes otros métodos diagnósticos. Ó Mujeres en edad fértil. Ó Enfermedad tiroidea tratada con rádioisótopos de yodo. inmediatamente antes de introducir el contraste. se deben de realizar sólo en los 10 primeros días del ciclo menstrual. Proyecciones La primera radiografía durante el estudio es una preliminar. Ó Antecedentes de reacción alérgica a los medios de contraste. Aunque no es una contraindicación absoluta. Ó Diabetes mellitus asociada a insuficiencia renal. Si se hace imprescindible. Es importante que el paciente realice una micción lo más completa posible. Esta radiografía preliminar se tiene que realizar de todo el conjunto de .Urografía Concepto La UIV es la técnica de estudio de las vías urinarias. así como evitar la presencia de heces que puedan dificultar la visión de lesiones. Las modificaciones fisiológicas que se producen durante la gestación. La inyección del contraste se realiza en embolada para conseguir una concentración óptima en aproximadamente 15 minutos. Cuando el embarazo es posible.

3. Aunque no existe UIV estándar. Restart your computer. Ó Inmediatamente a la embolada del contraste se realizan radiografías siguiendo el protocolo que el servicio de radiodiagnóstico establezca. Las finalidades de la radiografía preliminar son: Ó Comprobar la posición y exposición correctas antes de la inyección del contraste. Ó Valorar posibles opacidades del interior de la vía. vamos a referirnos aquí a uno de los más usados en nuestro medio. En esta radiografía se delimitan los sistemas pielocaliciales. Los sistemas pielocaliciales y los uréteres están . incluyendo la sínfisis púbica. para registrar la máxima concentración en los túbulos proximales que aparecen totalmente opacificados. es frecuente la compresión de los uréteres para la realización de las placas siguientes. Se realiza una radiografía del área renal. que se ocultarán posteriormente con el contraste. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. solamente de la zona renal. Se requiere un aumento en los mAs. La compresión no debe ser sistemática. Ó Verificar si la existencia de gas intestinal hace precisa una tomografía. Urografía intravenosa Mientras no se especifique lo contrario. and then open the file again. Cinco minutos después. you may have to delete the image and then insert it again. A los quince minutos de la inyección. El contraste llega a la arteria renal en 15 segundos aproximadamente. 2. se entiende que todas las radiografías son con el paciente en decúbito supino y en inspiración completa. The image cannot be displayed. If the red x still appears. ya que está contraindicada en caso de obstáculos en la vía excretora.la vía a explorar. En este momento se realiza una radiografía. Fase de nefrograma. Aunque los protocolos pueden variar. 1.

pueden ser necesarias radiografías retardadas de hasta 24 horas para ver los uréteres. mientras que si ha sido realizado en el lado izquierdo. con el tubo en ángulo caudal de 15 grados y centrado a 2. Radiografías adicionales Para demostrar una posible estenosis (disminución del calibre) de los cálices. la radiografía preliminar se practicará en posición oblicua posterior derecha. Cuando el trasplante ha sido realizado en el lado derecho. se realizan sólo dos radiografías. para delimitar uréteres y vejiga. se pueden realizar placas en proyección oblicua a los 15 minutos. cuando está avanzado y la exploración es imprescindible. A los veinte minutos. Con película de 10 x 24. así como una última postmiccional. En los casos de insuficiencia renal crónica. se practicará en posición oblicua posterior izquierda. 4. Se realiza una placa de toda la longitud de las vías (35 x 43). Radiografía postmiccional. La compresión que la próstata provoca sobre la base de la vejiga se aprecia mejor con una angulación craneal del tubo de 30° y centrando a 5 cm por debajo del borde superior de la sínfisis. Se toman radiografías tras la inyección y a los 5. inmediatamente después de cesar la compresión abdominal.5 cm por debajo de las espinas ilíacas anterosuperiores. la preliminar y otra en bipedestación a los 30 minutos de la inyección de contraste y sin aplicar compresión abdominal. Variantes de la UIV En el embarazo. 10 y 30 minutos. . La radiografía postmiccional puede ir precedida por una premiccional. Inmediatamente tras la micción del paciente. También es habitual la realización de UIV en pacientes postrasplantados.dilatados por el contraste. 5.

Ó Puertas correderas que disminuyan la turbulencia del aire. suministros y equipos es limitado y la unidad suele estar próxima a la zona de asistencia postanestésica y a otros servicios de apoyo. . Ó Unidades de iluminación en el techo instaladas en un solo pivote en vez de sobre raíles (los raíles de las luces del techo son difíciles de limpiar y los mangos pueden contaminarse). El ambiente físico está estrechamente controlado. Ó Presencia de sistemas de filtración del aire adecuado. La combinación de humedad elevada y temperatura baja es deseable también para evitar la deshidratación del tejido expuesto del paciente. permitiendo que la electricidad estática se descargue a tierra a medida que se genera. el mostrador de recepción y los vestuarios. algunas consultas. banco de sangre. La ropa necesaria para entrar en ella son gorros. Debe mantenerse una humedad relativa alta. Esta zona puede estar formada por el área de recepción de pacientes. Las áreas quirúrgicas suelen dividirse en tres zonas para regular el tráfíco. La primera es una zona semipública donde se permite que la gente lleve ropa de calle y se mezcle con el personal vestido con ropa de quirófano. Se trata de una unidad de asistencia aguda diseñada para conseguir. La segunda zona es un área semirrestringida.Conceptos generales El área quirúrgica es un ambiente único y diferente a cualquier otro del hospital o de la clínica. como son los pasillos y las habitaciones de trabajo adyacentes de los quirófanos. en la medida de lo posible. radiología y anatomía patológica quirúrgica. Esta proporciona un medio relativamente conductor. Las medidas de control de infecciones contempladas en el diseño de un quirófano son: Ó Paredes lisas que se limpien con facilidad. La zona restringida está formada por los quirófanos y áreas de preparación del instrumental estéril. La ropa adecuada en esta zona es la misma que en la semirrestringida. un ambiente controlado y sin gérmenes donde realizar las intervenciones quirúrgicas. el flujo de personal. La temperatura es deliberadamente fría para disminuir el crecimiento bacteriano. zapatos limpios o «papis» y batas. más la mascarilla. Ó Los sistemas de eliminación de equipo contaminado deben ser estandarizados. El equipo que atiende al paciente durante el periodo operatorio puede dividirse en dos categorías básicas: miembros lavados estériles y miembros no estériles. Ó No debe haber ventanas. como laboratorios. También son factores importantes de diseño la temperatura y la humedad.

Enfermera circulante . habilidad manual y capacidad de trabajar bajo presión. 2. hojas de bisturí e instrumentos utilizados durante la intervención. Anestesista: médico especialista en anestesiología y encargado de todo el proceso anestésico. Ó Ayudar a contar las agujas. patólogos.). 3. sin embargo. Ayudantes del cirujano: pueden variar en número y cualificación. or the image may have been corrupted. Otros (perfusionistas. Equipo de cirugía Ó Colaborar con el cirujano y ayudante durante la operación. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. Enfermera instrumentista. The image cannot be displayed. usando el procedimiento establecido de recuento. etc. Los miembros no estériles del equipo pueden incluir los siguientes: 1. If the red x still appears. Papel de la enfermera instrumentista Las actividades de la enfermera instrumentista pueden incluir lo siguiente: Ó Preparar los aparatos y material estéril que se necesiten para la intervención. Para realizar estas actividades de forma eficaz la enfermera instrumentista debe poseer un conocimiento profundo de la técnica aséptica. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image.Los miembros del equipo lavados estériles suelen incluir los siguientes: 1. la mayoría de las regulaciones legales establecen que «un médico cualificado ayudará durante todas las intervenciones mayores». Cirujano: especialista médico que realiza la intervención. 2. Enfermera circulante. 3.

Ó Crear y mantener un medio seguro y cómodo para el paciente. . Ó Detectar cualquier posible peligro ambiental que afecte al paciente o a miembros del equipo y realizar las acciones adecuadas para corregir o ayudar en el problema. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. Restart your computer.La enfermera circulante desempeña un papel de mantenimiento general del quirófano. planificar. el único miembro del equipo que está en posición de tener una visión global de las necesidades del paciente. realizar y evaluar las actividades de Enfermería para satisfacer las necesidades individuales de cada paciente. Esto implica observación minuciosa de los posibles fallos de la técnica aséptica y la iniciación de medidas adecuadas para corregir la situación. durante y después de la intervención. Monitores de quirófano Las actividades de la enfermera circulante pueden incluir lo siguiente: Ó Valorar. Es la enfermera circulante la que coordina todas las actividades de la sala y dirige los cuidados de Enfermería del paciente. a menudo. Ó Mantener la comunicación entre los miembros del equipo quirúrgico y cualquier contacto necesario con otro personal sanitario o con la familia del paciente. The image cannot be displayed. Es. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. Esta persona es vital para la asistencia al enfermo antes. Ó Proporcionar ayuda a cualquier miembro del equipo que lo requiera. you may have to delete the image and then insert it again.

Esto se consigue introduciendo la aguja superficialmente. ya que. Ó Para prevenir las náuseas y los vómitos. Técnica Ó Además del material es necesario tener en cuenta los siguientes aspectos: Ó Es necesaria una fuente de oxígeno. Ó Aplicación de la inyección: Ó La aguja deberá insertarse de forma que el bisel quede hacia abajo y después de ser introducida se inyectará el líquido de anestesia hasta tener una elevación de la piel. gasas. Ó Se puede reducir el nivel de ansiedad del paciente mediante fármacos. si se profundiza. aspirador y ambú por si fueran necesarios. fármacos barbitúricos y vasoconstrictores. conviene practicarla en ayunas y en el momento en que concluye la operación habrá que instruir al paciente para que se levante despacio de la mesa. Ó Fuente de luz abundante. etc. ya que pueden aparecer reacciones neurovegetativas. además de producir más dolor. equipo para intubar. Ó Antes de la intervención será necesario: Ó Disponer de un esfigmo manómetro para comprobar la tensión arterial durante la intervención. etc. Ó Jeringa. la actividad del líquido de . Ó Comprobar la existencia y el perfecto estado de todo material que nos pueda hacer falta. Ó Agujas apropiadas a la zona de intervención.Anestesia local Material Ó Antiséptico (Povidona yodada). mascarillas estériles. patologías asociadas. guantes. Ó Ampollas de anestésico local. Ó Es recomendable realizar un examen del paciente antes de someterlo a la infiltración local para conocer los antecedentes alérgicos. Ó Bata. Ó Paños estériles.

Ó Aspirar con el émbolo de la jeringa para comprobar que no se ha entrado en ningún vaso sanguíneo.anestesia disminuye. El tono de la piel se vuelve pálido y es típica la aparición de una porosidad en la zona indicativa de que el líquido de anestesia está comenzando su efecto. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. Nunca se infiltrarán más de 15 cc de anestesia. If the red x still appears. ya que allí hay muchas terminaciones nerviosas. you may have to delete the image and then insert it again. Ó En caso de necesitar una infiltración a niveles más profundos habrá que introducir la aguja hasta el tejido subcutáneo. Restart your computer. . Ó Inyectar el líquido de anestesia paulatinamente prestando atención a su irradiación progresiva por medio de la dilatación producida. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted.

Asepsia quirúrgica Conceptos Asepsia significa la ausencia de agentes infecciosos. alguien debe permanecer en la habitación para asegurar la esterilidad. Ó Las batas del personal lavado se consideran estériles por delante. por lo tanto el objetivo de la técnica aséptica es eliminar los microorganismos presentes en el medio quirúrgico. del hombro a la cintura. Técnica Durante la cirugía deben seguirse unas reglas definidas para crear y mantener un campo estéril con un margen de seguridad bien definido. si cambian de posición. Estos programas incluyen directrices concretas sobre ropas de quirófano. y una vez que se abren los paquetes de cosas que se van a utilizar. Ó Las superficies estériles deben contactar sólo con otras superficies estériles. esterilización y envasado de los suministros. bata y guantes. Se aplican los principios de microbiología y bacteriología para desarrollar programas de control de la infección para el personal de quirófano. Ó El campo estéril debe crearse lo más cerca posible del momento en que va a ser utilizado. Cualquier objeto que pase del extremo de la mesa se considera contaminado y no puede ser colocado otra vez sobre la mesa. Las zonas estériles deben estar siempre a la vista. Las personas lavadas deben mantenerse cerca del campo estéril y. . Ó Las mesas cubiertas con paños se consideran estériles sólo en la superficie. La práctica estricta de las siguientes reglas elimina o minimiza la posible contaminación: Ó Dentro del campo estéril debe usarse sólo material estéril. Ó Los extremos de un paquete o contenedor estéril se consideran no estériles (los límites de lo estéril no están siempre bien definidos). El grado de contaminación es proporcional al tiempo que permanecen sin tapar las cosas. Esto incluye también a los organismos que viven de forma inofensiva en la superficie del organismo o en su interior. y métodos de limpieza. lavado. y las mangas hasta cinco centímetros por encima del codo. deben girar cara a cara o espalda contra espalda. se considera no estéril. Si hay alguna duda sobre la esterilidad de un objeto.

you may have to delete the image and then insert it again. Un ejemplo de esta técnica es el bloqueo del plexo cervical. perineales. lumbar o caudal es una técnica que se utiliza para realizar intervenciones anorrectales. etc.Bloqueo regional. produciendo anestesia en toda la zona de actuación. costes. Con esta técnica se disminuyen los riesgos. que abarca desde la base del cráneo al sacro. vaginales. por el peligro que conlleva la punción y porque la punción puede producir una compresión sobre él. lumbar o caudal El bloqueo epidural. Agujas epidurales La gran ventaja que presenta es que con una sola inyección se puede anestesiar durante un tiempo determinado una gran zona del organismo (mezclando el anestésico con . Esta técnica encuentra su justificación en el hecho de que los nervios que salen de la médula espinal atraviesan este espacio. ya sea superficial o profunda. Los fármacos que se utilizan con más frecuencia son el hidrocloruro de Mepivacaína (Carbocaína) y el hidrocloruro de lidocaína (Xilocaína).. or the image may have been corrupted. en cuanto a calidad y tiempo de acción. además de conseguir resultados muy satisfactorios. Bloqueo epidural. Básicamente el anestésico realiza un bloqueo sobre la inervación del nervio. de las extremidades inferiores. etc. No se debe infiltrar directamente sobre el nervio. If the red x still appears. The image cannot be displayed. van a depender del tipo de anestésico. Esta técnica consiste en la inyección de una sustancia anestésica en el espacio que rodea la dura madre en el conducto raquídeo (espacio epidural). que permite realizar intervenciones quirúrgicas en la carótida interna. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. epidural y caudal Bloqueo de un nervio regional El bloqueo de un nervio regional se realiza mediante una técnica que consiste en infiltrar anestésico en zonas próximas al nervio que se pretenda bloquear. la concentración y velocidad de la inyección. Los efectos de este tipo de anestesia.

and then open the file again. que consiste en colocar un catéter en el espacio epidural conectado a una bomba de perfusión. De esta forma la anestesia dura más tiempo. de tal forma que la cabeza casi toque las rodillas. que deben estar flexionadas. Los pacientes en régimen ambulatorio no se pueden beneficiar de esta técnica ya que puede producir anestesia motriz. . Your computer may not have enough memory to open the image. es decir. se prepara la solución de anestésico y se administra por goteo continuo. The image cannot be displayed. Catéter epidural Se puede utilizar también una variante de esta técnica (alargando el efecto de la anestesia). El bloqueo epidural se puede realizar a través de la vía lumbar y de la vía caudal.adrenalina se puede retardar la absorción). or the image may have been corrupted. Restart your computer. la espalda debe estar arqueada para que las vértebras estén separadas. Cuando el bloqueo epidural se logra en el sacro se dice que se ha realizado a través de la vía caudal y cuando el bloqueo es peridural se utiliza la vía lumbar. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. La posición adecuada para utilizar la vía lumbar es aquella en la cual el paciente se coloca en decúbito lateral. la posición adecuada para utilizar la vía caudal es en decúbito prono con las caderas flexionadas. el sacro en posición horizontal y los talones hacia fuera para exponer el sitio de la inyección. En cambio.

batas. Restart your computer. El lavado de manos ha de hacerse cuidadosamente. sábanas estériles Ó Mascarillas y gorros desechables Ó Esparadrapos o cintas adhesivas Ó Bolsas de basuras Ó Material extra necesario según el tipo de cura The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. alcohol) antes y después de su uso. El material del que debe constar es el siguiente: Ó Paquetes de gasas y compresas estériles Ó Solución salina estéril Ó Solución antiséptica Ó Instrumental estéril que se prevea que es necesario Ó Guantes estériles. Carro de curas Ó Lavado de manos antes y después de curar heridas quirúrgicas. guantes desechables Ó Paños. Los carros deberán limpiarse cada día. If the red x still appears.Cura quirúrgica en hospitalización Protocolo de la cura quirúrgica durante la hospitalización Ó Preparación del carro de curas. con un antiséptico que seque rápidamente. Ó Revisar y reponer el material necesario. ya que se pueden haber contaminado con la ropa de . you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. and then open the file again. (por ejemplo.

con ello se evita que la enfermera pase sobre el campo estéril y la herida. Ó Nos colocamos los guantes estériles. Ó Aplicación de polvos. Se coloca al paciente en una posición cómoda en la cual la herida pueda exponerse rápidamente. o bien utilizamos pinzas estériles. a continuación nos lavamos las manos. prepararemos el campo estéril vertiendo sobre él el material estéril que vaya a ser necesario y nos colocaremos los guantes estériles. Ó Se quitan los guantes y junto con el apósito se desechan a la bolsa de basura. Se limpia con trazos rectos desde la parte superior a la inferior. utilizando pinzas estériles o con los mismos guantes estériles. Ó Organización del equipo: Ó Se sitúa el carro de cura a nuestro alcance. placas o pomadas prescritos Ó Colocación de apósitos estériles: Ó Se van colocando sobre la herida las gasas estériles. y pueda contaminar estas zonas. Se levanta el apósito de tal manera que la parte interna no mire hacia la cara del enfermo. Ó Si la cura se va a realizar sin ayuda. Ó Se coloca cerca la bolsa de basura o contenedores para desechos. . Como norma general limpiamos siempre desde la zona menos contaminada a la más contaminada. Ó Limpieza de la herida: Ó Limpiamos la herida utilizando gasas estériles humedecidas con solución salina. Ó Desechamos los apósitos sucios y contaminados en la bolsa. Las pinzas utilizadas se dejan a un lado del campo estéril. Ó Examinamos y valoramos la herida. Ó Colocación del paciente. que se consideran que están contaminados por la ropa del enfermo y la ropa de la cama. empezando en el centro y continuando hacia fuera. ya que el aspecto y el olor del exudado pueden ser desagradables para él. con cuidado de no descolocar ningún drenaje. batas y mascarillas si procede. Se descubre solamente la zona de la herida. siguiendo las mismas maniobras anteriores. Ó Después de secar la zona se procede a la limpieza con solución antiséptica.cama o con el paciente antes del procedimiento. Ó Retirada de apósitos: Ó Se colocan unos guantes y se retiran los apósitos externos. utilizando una sábana para cubrir al enfermo y preservar su intimidad. y retiramos los apósitos internos.

La información ayuda a la planificación de futuras curas.Ó Fijamos el apósito fabricado con esparadrapo. y se recoge todo el material utilizado. Ó Se retiran y se desechan los guantes. Ó Anotamos el cambio de apósito y todas las apreciaciones de Enfermería sobre la herida quirúrgica. . Este registro debe describir el estado de la herida y el tipo de apósito. su tamaño y la solución utilizada.

apertura de abscesos. Ó Remitidos por el médico general después de un tratamiento de urgencias por quemaduras. asumiendo la responsabilidad en cuanto a la planificación. extracción de cuerpos extraños remitidos por el departamento de cirugía. laceraciones u otras lesiones menores. La habitación debe estar bien iluminada. un resumen de las condiciones en las que se encontraba el enfermo al alta. Ó Tipo de cura que se ha estado realizando hasta el momento: Es importante conocerlo para valorar si seguir con la misma técnica o tener la iniciativa de un cambio de tratamiento en caso de que lo veamos oportuno. con una superficie útil para el equipo. y fuera de . iluminación adecuada y un habitáculo confortable y accesible para el paciente). En la visita inicial será muy ventajoso para la enfermera conocer los siguientes puntos: Ó Estado de la herida: Un detallado registro del tamaño. ejecución y evaluación de los cuidados. Planificación del cuidado Los pacientes son remitidos a la enfermera de Atención Primaria como recurso para: Ó Altas del hospital después de una intervención quirúrgica o médica donde el paciente no necesita una atención de Enfermería continuada por un período más largo de 24 horas. y en los pacientes que hayan sido dados de alta del hospital. lo que significa que tiene que trabajar sola. Ó Cuando se ha desarrollado una lesión crónica (úlcera de decúbito) durante un autocuidado. localización y estado de la herida ayudará a que la enfermera llegue preparada y con el equipo adecuado. Éstas afectan principalmente a los ancianos y enfermos de larga evolución y pueden desencadenar en ingreso hospitalario. Será necesaria una detallada Historia de Enfermería. Procedimiento de cura El ambiente en el cual tiene que realizarse la cura debe estar libre de contaminación.Cura ambulatoria Consideraciones generales Una gran parte del trabajo de la enfermera en la comunidad se lleva a cabo en el domicilio del paciente. Ó Ambiente domiciliario: Puede haber dificultades para ciertos tratamientos (disponibilidad de agua caliente. La planificación del cuidado debe realizarse de forma individualizada. Ó Después de cirugía menor para la extracción de verrugas.

Es esencial una cama o sillón confortable para el paciente. Autocuidado Es importante recordar que en la visita domiciliaria el papel de la enfermera y el paciente están invertidos. uso de material estéril. Evaluación Es importante la valoración regular de las condiciones del paciente en relación al estado de la herida. la enfermera tiene que trabajar sola por lo que puede solicitar ayuda del familiar o del propio paciente para la apertura de los paquetes. Como en el hospital. Ó Cómo se infectan las heridas y cuáles son las fuentes de infección. o sostener apósitos. En el domicilio. La educación y el entrenamiento debe incluir la teoría de las técnicas asépticas y de los aspectos prácticos del cuidado de la herida. El protocolo de cura es básicamente el mismo que en el hospital. etc. Ó Cómo se reesteriliza y reutiliza el equipo y cómo desechar de manera correcta el material usado. con el fin de obtener cooperación. Ó Cómo prevenir la extensión de la infección en el domicilio. las fechas y duración de cualquier aplicación especial es esencial para un futuro control y evaluación. La anotación del tipo de cura y tratamiento utilizado ayudará en la preparación de la visita. y. la confianza y el mantenimiento de la complacencia del paciente son muy importantes para estas relaciones. El tacto.cualquier actividad en el momento de la cura. Deberían ser remarcados los siguientes puntos: Ó Por qué se usa un equipo y una técnica estériles. la cura de la herida debe de hacerse respetando las normas de asepsia para evitar las infecciones cruzadas (lavado de manos. promover su autocuidado y de esta forma prevenir problemas futuros. sin embargo.). La enfermera de Asistencia Primaria en la visita domiciliaria puede continuar este . El mobiliario debe ser protegido y el material adecuadamente desechado. cobertura y vendaje de la herida. verter líquidos. La enfermera es la persona ideal para la educación del paciente y de su entorno familiar. siendo la enfermera la visitante. asimismo. uso de antisépticos. Ó Cómo llevar a cabo la técnica de limpieza. Aunque el registro del tratamiento pueda resultar repetitivo. al personal cuando la enfermera habitual esté ausente. El paciente o los familiares deberían realizar la cura supervisados por la enfermera hasta que fueran capaces de hacerlas por sí mismos. Ó Cómo abrir y usar el material de cura.

asegurando un adecuado suministro de los materiales que están disponibles y actuando como consultor.autocuidado manteniendo un enlace con el hospital. si hay problemas. .

Ó Topes de drenaje. por ejemplo. o pueden ser ocasionadas por el personal sanitario con algún fin. Aunque el organismo humano presenta un sistema recolector. Ó Balón neumático. cuándo ponemos uno u otro. . es decir. -el sistema linfático-. haciéndose necesario realizar su evacuación por otros métodos para evitar que ocasionen daños mayores. pueden deberse a traumatismos. que nos ayudan a sacar estas sustancias ya que dejan una abertura conectada con el exterior o con un sistema adecuado. en una operación. pero una vez operada debemos dejar que descanse y que no se llene para no entorpecer la sutura. abscesos. Otra posibilidad a la hora de insertar un drenaje es que queramos que un órgano normalmente lleno de líquido permanezca vacío para que los puntos se mantengan unidos y no se ejerza presión sobre ellos para no obstaculizar la unión de los tejidos.. Anclaje de los drenajes Para evitar que los drenajes se muevan de su sitio irán anclados a la piel por diversos métodos: Ó Puntos de sutura. Las razones por las que se acumulan estas sustancias pueden ser accidentales o provocadas. Esta evacuación se realiza mediante drenajes. sin que éste por sí solo pueda eliminarlas. para llegar al órgano deseado rompemos multitud de vasos que ocasionarán un acúmulo de sustancias no deseado pero necesario para nuestro propósito. cuáles son sus complicaciones y qué debemos hacer para cuidarlos y que no ocasionen problemas. Ó Grapa de seguridad.. hay ocasiones en las que la cantidad de sustancias es demasiado elevada o la pérdida demasiado rápida y este sistema no es eficaz. Ó Adhesivos estériles. de una operación de vejiga. los drenajes son tubos u otros elementos.Drenajes Consideraciones generales Existen circunstancias en las que sustancias líquidas o gaseosas se acumulan en diferentes zonas del organismo. este es el caso.. encargado de recoger el líquido extravasado y devolverlo al torrente circulatorio tras su filtración. de forma fisiológica la vejiga se llena de orina que será luego expulsada al exterior. En este tema vamos a estudiar los diferentes drenajes que hay. dependiendo de la zona y de nuestras necesidades e intereses.

.El personal de Enfermería es el responsable de vigilar el mantenimiento de estos anclajes cambiándolos si le parece oportuno y avisando al médico si cree que el drenaje se ha podido mover de su sitio. obstrucción visible. Ó Como norma general los drenajes deben permanecer por debajo del nivel del paciente. Ó Debemos vigilar la integridad de la piel circundante. el material será estéril y la cura se realizará entre dos para que uno sea el campo estéril y el otro el campo sucio. sangre. Ó Manipularemos lo menos posible el drenaje.. Técnica de cuidado del drenaje El personal de Enfermería debe cuidar de que los drenajes sean permeables y cumplan de forma eficaz su función. . para que la gravedad ayude a la eliminación de sustancias. La zona de inserción se limpiará con antiséptico de dentro hacia afuera.) Ó Si los drenajes dejan de expulsar sustancias de forma repentina buscaremos una posible causa (tubo acodado.. las medidas se irán espaciando conforme sea menor la cantidad drenada. si la piel está enrojecida tomaremos las medidas adecuadas para restablecerla. vigilar especialmente la aparición de síntomas de infección. tras cambiar el soporte despinzaremos el tubo y nos aseguraremos de la permeabilidad del drenaje y de que no haya fugas en las juntas. enfermos de UCI. Además de estos anclajes en la zona de inserción del drenaje colocaremos otros anclajes al paciente para asegurar la inmovilidad de éste. estos controles pueden ser más continuados. En ocasiones especiales. Ó Avisaremos de cualquier cambio en la piel o punto de inserción. Ó Se anotará la cantidad de sustancia drenada una vez por turno al principio. avisando de cualquier anormalidad en éstos. IS cuidados básicos son los que siguen: Ó Se realizarán curas diarias del punto de inserción del drenaje.. suele ser doloroso para el paciente. Ó Si los niveles drenados son muy altos comentar con el médico la posibilidad de restituir líquidos u otras sustancias (electrolitos. Ó Si el apósito externo del drenaje está manchado será sustituido aunque no hayan pasado las 24 h. para esto deberá confirmar que todo está en su sitio. Ó En los drenajes de vacío y de aspiración continua no debemos olvidar pinzar el tubo cerca de la inserción antes de retirar el soporte de medida.) si no la hubiera avisaríamos de igual forma al médico. Ó Observaremos y anotaremos el aspecto de las sustancias drenadas. Ó Vigilaremos la aparición de decúbitos ocasionados por los drenajes.

Ó Pediremos que cambie con frecuencia de postura para evitar la aparición de decúbitos . en otros es al contrario. Ó Un factor muy importante en el confort del paciente son los drenajes húmedos y que huelen mal. sobre todo en los drenajes de sellado hidráulico. Ó Avisaremos de igual forma ante la sospecha de hemorragia. Ó En la medida de lo posible pediremos su colaboración en el cuidado y mantenimiento de los drenajes para mejorar su autoestima. controlaremos que los tubos no presenten trombos que los obstruyan. Ó En los sistemas de vacío sustituiremos los medidores cuando están llenos para no perder el vacío que presenta el drenaje. retiraremos los anclajes de sujeción y tiraremos con suavidad del drenaje. y administrando analgésicos si el paciente presenta dolor. Ó Cuidaremos del bienestar del paciente en todo momento. Ó El personal debe informar de para qué sirven los drenajes. si no sale de esta forma lo intentaremos ejerciendo rotaciones a la vez que tiramos. En algunos pacientes aumenta la ansiedad si la información es demasiada. por esto dejaremos a su elección qué es lo que quieren saber. Ó Los drenajes serán retirados en cuanto sea posible para evitar complicaciones. esto aumentará su confianza en nosotros y dará tranquilidad al paciente. Ó En los drenajes aspirativos verificaremos que la aspiración es real. ya que frenaría la salida de los líquidos a drenar y facilitaría la obstrucción del drenaje. Ó Vigilaremos la permeabilidad del drenaje para asegurar su buen funcionamiento. para esto los «ordeñaremos». Ó Para retirarlos desconectaremos la aspiración. acomodando los tubos a su confort en la medida de lo posible. si la hay. Ó Vigilaremos las constantes del paciente avisando ante cualquier alteración. los cuidados básicos son los que siguen: Ó El personal de Enfermería debe estar capacitado para responder a cualquier pregunta que se le formule sobre los drenajes que lleva puestos. Cuidados del paciente con drenajes El personal de Enfermería debe apoyar y educar a los pacientes que presenten drenajes para intentar mantener su nivel de autoestima. manteniendo el vacío y comprobando la aspiración en los demás. para solucionarlo cambiaremos los apósitos cuando sea necesario. aunque no sea verificada por los drenajes. Ó También debemos asegurarnos de que el paciente no está apoyado sobre los tubos. en general si el paciente no solicita mayor información.Ó Vigilaremos la presencia de fugas en los drenajes.

Ó Usar las máximas condiciones de asepsia. si es posible.y. esto evitará tener que cambiar el sistema adhesivo muchas veces y la consiguiente irritación de la piel. la banda adhesiva de las bolsas colectoras protegen la piel de la humedad y otros factores dañinos. . cuidado con las infecciones nosocomiales. la cantidad y aspecto de las sustancias drenadas y las condiciones de la herida. que deambule. Ó Si conectamos los drenajes a bolsas colectoras intentar adaptar al máximo la entrada de éstos. Ó En el caso de que el paciente se vaya a casa con el drenaje puesto deberemos enseñarle los cuidados necesarios: higiene. Recomendaciones generales Ó Si el paciente presenta varios drenajes debemos numerarios. cambios de bolsa. Ó Si la cantidad drenada es alta usaremos bolsas de grifo. Ó Registrar en el libro de incidencias las curas realizadas.

Se da la siguiente información a la familia o amigos del paciente: Ó Dónde esperar hasta que el paciente regrese a la habitación Ó Dónde hay una cafetería o similar Ó Intervalo de tiempo previsto Ó Forma de recibir información cuando la operación haya terminado Ó Visita del cirujano después de la operación Ó Cómo se van a encontrar al paciente cuando vuelva del quirófano . ya que el quirófano suele mantenerse fresco. Debe protegerse al paciente de las corrientes de aire. La enfermera de la unidad encargada de preparar al paciente para la intervención comprueba el historial del mismo y acompaña al personal de traslado hasta la cama del paciente. para ello suelen usarse mantas de algodón y así mantener abrigado al paciente.Traslado a quirófano Técnicas El personal que traslada al paciente trae la camilla desde el quirófano y se identifica ante la enfermera.

además de intentar favorecer la cicatrización acercando correctamente los bordes de la herida con el fin de asegurar un buen aporte sanguíneo. El dexon tiene una absorción mínima de 15 días y máxima de 30 días. colágena y fibras sintéticas (Dexon. metal. Los materiales A continuación vamos a conocer los tipos de suturas. Los materiales simples se usan en tejidos que cicatrizan con bastante rapidez -unos 10 días tales como el subcutáneo. retracción del tejido. al mismo tiempo que facilita una exhaustiva búsqueda de cuerpos extraños (cristal. . sus usos. -de 20 a 30 días de reabsorción-. que tienen una resistencia aproximada de 3 a 4 meses. Una vez que la sutura se ha llevado a cabo es necesario que el estado de la herida se observe continuamente para detectar las posibles reacciones adversas que de esta técnica pudieran surgir (infección. Los más usados son. debido a la entrada de microorganismos a través de la herida se pudiera producir. composición y diferencias. ) y la valoración de la presencia de otros tipos de lesiones (tendones. El cagut se hace principalmente de intestino animal y el hilo de colágena suele hacerse de tendones flexores profundos de bovinos. Tanto los hilos simples como los crómicos se hacen fundamentalmente del mismo material pero los segundos están tratados con una solución de sal crómica que resiste la digestión de las enzimas tisulares por periodos variables durante el proceso de cicatrización. Los puntos de cagut pueden ser simples o crómicos. Las suturas se diferencian en si el hilo utilizado es absorbible o no: Ó Absorbibles: Son suturas digeridas por enzimas corporales durante el proceso de cicatrización. etc. Los puntos crómicos se emplean en tejidos que requieren mayor sostén como son el músculo o el peritoneo. importantes vasos u otras). Dentro de los productos sintéticos absorbibles los más empleados son polímeros de los ácidos poliglicólico y poligláctico y de la polidioxanona. agujas. queloides y otras complicaciones). Para ello se usarán técnicas y materiales estériles aplicando antiséptico sobre la piel. Un segundo objetivo es evitar lesiones mayores de los tejidos debido a la debilitación de los mismos. Vicryl y otros). así como los materiales necesarios para suturar diversas heridas.Suturas Consideraciones generales Entre los objetivos. siempre dependiendo de la zona y el tamaño de la lesión. proporcionar nutrientes esenciales y mantener la zona seca. dehiscencia de puntos. La realización de la técnica de sutura consigue prevenir el sangrado ya que se hace hemostasia. el más importante es prevenir la infección que.

mayor tamaño.). ticrón. etc. y cilíndricas o atraumáticas. El hilo metálico se aplica en zonas donde se necesita una resistencia considerable y duradera. tendones. Ó Campos cerrado y abierto estériles. Las agujas pueden ser rectas o curvas. y va desde el 5 (el más grueso) hasta el 10-0 (elmás fino). pinza de disección con dientes. Las agujas son una parte esencial de las técnicas de sutura. algodón. usados principalmente en cirugía vascular debido a su tolerancia y resistencia. El calibre indica el diámetro. acero inoxidable y grapas de metal para la piel. dacrón. Los hilos pueden estar insertados en su aguja o bien independientemente (hoy en día se usan principalmente los montados). Las agujas traumáticas se usan principalmente sobre la piel para superar la resistencia de la misma a ser punzada. y tijeras. Ó Anestésico local (clorhidrato de mepivacaína) Ó Jeringas y agujas para infiltración local. polietileno. y sus puntas triangulares o traumáticas. Ó Guantes estériles. que provoca una mínima reacción tisular. y las atraumáticas se emplean en tejidos u órganos que no se deben desgarrar (intestinos. La resistencia a la tensión es el grado de tracción que debe hacerse sobre el material antes de que se rompa. Ó Puntos de papel también llamados de aproximación (steri-strips). Ó Sutura de seda de distintos calibres montadas con agujas triangulares. Ó Portaagujas. cada clase y calibre tienen diferentes resistencias. dacrón. En estos casos se utiliza sutura absorbible.). Los más utilizados son seda. Por su parte. disminuye su resistencia y aumentan las reacciones locales. nilón. las fibras de algodón y de lino se fragmentan y desprenden más fácilmente. . por lo que su uso es muy limitado (suturas de refuerzo. El calibre y la resistencia a la tensión del material están estandarizados por los fabricantes.Existen zonas de la piel donde la retirada de puntos supone mayores molestias para el paciente por la sensibilidad de la misma. Hay muchos tamaños de agujas y cada uno se identifica por un número de dos cifras: a mayor número. La sutura de seda se compone de multifilamentos trenzados y constituye un elemento resistente y fácilmente manejable. Lo mismo sucede con materiales sintéticos no absorbibles (polipropileno. Materiales a emplear en la técnica de sutura Para una sutura común sobre la piel se utiliza: Ó Gasas y compresas.). Ó No absorbibles: El material empleado en este tipo no llega a ser afectado por las enzimas digestivas. vísceras. los ejemplos más característicos de estas áreas son los genitales y el ano. respectivamente. Ó Antiséptico. principalmente. etc. etc.

If the red x still appears. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. las contaminadas. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. claro está. Procedimiento Cuando atendemos a un paciente con una herida incisa en antebrazo (o en cualquier zona). Restart your computer. and then open the file again. Restart your computer. If the red x still appears. and then open the file again. lo primero que debemos hacer es examinar la herida para ver si se comprometen otros tejidos además de la dermis. Restart your computer.Ó Apósitos. you may have to delete the image and then insert it again. Infiltración de la anestesia The image cannot be displayed. If the red x still appears. Hay que tener en cuenta que no se suturan las heridas infectadas. en caso de que los bordes de las heridas sufran dislaceración tisular traumática y contaminación bacteriana se pensará en realizar un friedrich -técnica de escisión por medio de la cual se eliminan los bordes mal vascularizados y contaminados. Restart your computer. and then open the file again. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. . ni las producidas por mordeduras de animales. utilizando anestesia local. Your computer may not have enough memory to open the image.y que consiste en eliminar el tejido necrosado de los bordes de la herida con el bisturí para lograr una buena vascularización. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Método para la sutura de piel con el porta-agujas de Hegar The image cannot be displayed. Si sólo se compromete la dermis y la zona no está infectada procederemos a suturar la herida. Your computer may not have enough memory to open the image.

The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Restart your computer. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. The image cannot be displayed. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. you may ha to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. and then open the file again. yo may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. and then open the file again. and then open the file again. Restart your computer. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. . The image cannot be displayed. Restart your computer.The image cannot be displayed. If the red x still appears. If the red x still appears. Retirada de Puntos de Sutura The image cannot be displayed. and then open the file again. and then open the file again. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. If the red x still appears.

Para la piel se suele usar la seda. y con tintura de cloruro de benzalconio (cloruro de Zefiran). or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image.Sutura de aproximación puntos adhesivos The image cannot be displayed. que rezuma dentro de la herida. you may have to delete the image and then insert it again. cuerpos extraños y residuos tisulares facilitando su eliminación. Se procederá al rasurado en seco. If the red x still appears. que se realizará con suero fisiológico o antisépticos detergentes. La infiltración anestésica siempre se efectúa centrípeta mente. aplicando incluso un suave cepillado si hubiese restos metálicos o de minerales (dichos productos actúan produciendo necrosis celular en la zona lesionada). la propia presión hidrostática del agente anestésico. Pegamento The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. Si la herida es pequeña y el traumatismo causante de la lesión es importante no hace falta infiltrar ya que la sensibilidad de la zona está disminuida por la misma reacción álgica. llegando a ser necesario valorar si dicha técnica la debe realizar un cirujano plástico. excepto en casos excepcionales que nombraremos posteriormente. Dicha sutura variará en su calibre dependiendo de la localización de la lesión. and then open the file again. Además. Los materiales extraños también pueden eliminarse mediante el lavado con suero fisiológico estéril a presión. and then open the file again. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. Algunos materiales usados para limpiar las heridas son las soluciones acuosas con tintura de gluconato de clorhexidina (hibitane). Se evita así la inoculación yatrógena de los gérmenes en los tejidos próximos. Si la piel se encontrara especialmente sucia se lavará con agua y jabón. arrastra bacterias. Restart your computer. En este momento pintaremos de nuevo el campo quirúrgico con el antiséptico y cubriremos el campo perforado para poder desarrollar la técnica lo más antisépticamente posible. El primer paso antes de suturar es hacer una primera limpieza y cura de la misma para preparar el campo quirúrgico. ocupando un puesto preferente por su eficacia las soluciones de yodo. desde la piel sana próxima hacia el centro de la lesión. En zonas de mayor tensión y menor importancia desde el punto . Finalmente se aplica sobre la zona algún producto antiséptico. también es cuando decidiremos la sutura a usar. así como el peróxido de hidrógeno (agua oxigenada) siendo éste el menor usado. Your computer may not have enough memory to open the image. para facilitar la limpieza de la zona cutánea circundante. En zonas estéticamente importantes y de poca tensión se usa un 5/0 ó un 4/0.

se puede emplear una TB-15). colocándose a un tercio de la distancia del lugar donde se une con el hilo. Las grapas se emplean cada vez más en el ámbito quirúrgico porque aguanta bien las tensiones y no provoca rechazo. . excepto en zonas limpias (cara y cuello). aunque es poco estética. peritoneo y piel) en este caso toda la piel. Es mejor la vertical ya que obtiene una aproximación más correcta con menos presión. Estando ya en condiciones estériles montaremos la aguja sobre el portaagujas. Como algo poco frecuente podemos citar la sutura en los casos de roturas de uñas. interrumpida o simple. También debe ser lo bastante profunda como para que abarque hasta el fondo de la incisión (siempre se sutura por planos. practicándose de superficie a profundidad con un recorrido ovoideo que alcanza su mayor separación en el sector profundo. Sus resultados no son tan buenos como los de la sutura quirúrgica.de vista estético se puede emplear un 3/0 ó inclusive un 2/0. En último lugar se realizará el nudo que quedará a un lado de la herida para evitar que quede a tensión ya que la isquemia que ésta produce puede provocar dehiscencias ulteriores. en el caso de la piel es conveniente el uso de portaagujas pequeños o delicados. Una vez realizada la sutura se volverá a aplicar un antiséptico y la zona se cubrirá con un apósito adecuado. Otros dos casos que hay que destacar son la sutura de piel con grapas y las heridas producidas en las uñas. Ó Sutura intradérmica. pero se tendrá especial cuidado con el sol ya que se pueden producir antiestéticas señales de cicatriz. el tipo de portaaguja depende del tipo de aguja empleada. desarrolla una curación por primera intención con cicatrices estéticas y poco fibrosas. Ó Suturas adhesivas. y de tamaño variable dependiendo de la profundidad de la herida a suturar (en una herida no profunda. músculo. darán grandes resultados. sin una excesiva tensión. Entre las distintas modalidades de suturas podemos hablar de: Ó Sutura evertida. por ejemplo. Ó Sutura continua que produce más tensión e isquemia con peores resultados. Nosotros podremos llegar a usarlas en heridas en el cuero cabelludo donde. Ó Sutura colchonera vertical u horizontal. tras un buen rasurado de la zona. curva. y se usa también para suturas en bloque que eliminan espacios residuales. El apósito aísla la herida del exterior y al mismo tiempo absorbe los posibles exudados evitando que se acumulen sobre la piel y se conviertan en focos infecciosos. . Se realiza en cirugía estética aunque sus resultados son similares a la sutura simple con hilo muy fino y retirada precozmente. La aguja será triangular. La aproximación y el enfrentamiento correcto de los bordes. La zona de punción de entrada de la aguja y la de salida tienen que ser simétricas con respecto al eje formado por la herida a suturar. Se realiza cuando la movilidad o el grosor de los bordes no son homogéneos. Es la más eficaz.

Lengua. Piernas. La herida se curará con antiséptico en los días posteriores hasta la retirada de los puntos y se vigilarán las posibles complicaciones.Genitales Naylon/Seda SUTURA CALIBRE 6/0-8/0 5/0-6/0 2/0-3/0-4/0 3/0-4/0 4/0-5/0 2/0-3/0 4/0 0-2/0-3/0-4/0 3/0-4/0 3/0-4/0 4/0-5/0 2/0-3/0-4/0 3/0-4/0 Naylon/Seda/Monofilamento Naylon/Seda Naylon/Seda Naylon/Seda Seda Seda Seda Dexon Catgut Mamas Naylon/Seda Dexon Subcutánea Catgut Simple Tipos de sutura . o bien suturar formando una equis entre el lecho y la yema de los dedos para dar sostén a la uña y evitar que se deforme el lecho ungueal. REGIÓN ANATÓMICA Párpados Cara Tronco.Brazos Manos Dedos Pies Dorso Cuero Cabelludo Interior Labios. Es muy importante ir explicando al paciente la técnica que se le va aplicar pues para él supone una situación nueva y por lo tanto estresante.pudiéndose suturar directamente la uña para que no se deforme el lecho ungueal.

or the image may have been corrupted. Retirada de puntos de sutura Se deben comprobar cuidadosamente las órdenes médicas pues en algunos casos los puntos se retiran alternos o se dejan más días de los habituales (7-10 días. and then open the file again. The image cannot be displayed. Se instruye al paciente acerca del cuidado de las heridas. Cualquier material de sutura que quede debajo de la piel actuará como un cuerpo extraño y desencadenará la respuesta inflamatoria. A continuación se extrae el hilo tirando hacia fuera. El material de sutura que está inmerso en la piel se considera libre de bacterias. and then open the file again.A continuación se exponen algunas de las técnicas de sutura: The image cannot be displayed. . Si durante la retirada se produce una ligera dehiscencia. Restart your computer. generalmente). Cuando se emplean suturas interrumpidas los puntos alternos se retiran antes y si se produce la dehiscencia de la herida los puntos restantes no se deben retirar. Si la herida está seca y cicatriza bien podrá ducharse al cabo de dos días y si supurara se pondrá en contacto con su médico. Restart your computer. If the red x still appears. Por ese motivo las suturas se deben retirar cortando la parte visible sobre el borde de la piel. Your computer may not have enough memory to open the image. El material de sutura visible se halla en contacto con las bacterias residentes de la piel por lo que al retirarlas hay que evitar que esa porción pase por dentro de los tejidos. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. Tras la retirada de las suturas se aplica un pequeño apósito seco. La línea de sutura se limpia con una solución antiséptica antes y después de la retirada de los puntos como medida profiláctica para evitar infecciones. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. se debe aplicar esparadrapo quirúrgico estéril para aproximar los bordes de la herida todo lo que sea posible. or the image may have been corrupted.

se corta la sutura al borde de la piel por encima o por debajo del nudo y se tira del hilo hacia fuera en una pieza. Las suturas de colchonero interrumpidas no cruzan la línea de incisión por la parte externa de la piel. En algunas suturas la parte visible opuesta al nudo es tan pequeña que sólo resulta posible cortarla una vez. tirando del nudo. Las suturas de colchonero continuas se retiran del mismo modo descrito para las suturas . y retirar este pequeño trozo visible. A continuación retirar el resto de la sutura que queda por debajo de la piel. siempre que sea posible. REGIÓN ANATÓMICA Cara y cuello Tronco y brazos Piernas Manos Pies Cuero cabelludo Intradérmica RETIRADA 4-5 días 7-9 días 7-9 días 9-14 días 9-14 días 7-8 días 10-12 días Las suturas totalmente continuas se retiran cortando el hilo opuesto al nudo de la primera sutura y el hilo de la segunda por debajo del mismo lado. Repetir este procedimiento hasta que se hayan retirado todos los puntos. Cortar la parte visible de la sutura del lado opuesto al nudo en cada extremo. Retirar el resto de suturas cortando la parte visible del hilo y tirando hacia fuera de la parte interna del próximo punto. Las suturas de ida y vuelta se retiran fácilmente cortando los hilos del lado opuesto al borde plegado y tirando de los puntos hacia fuera en el borde plegado. Retirar el primer punto y el trozo del hilo que queda debajo de la piel.Actuación en las diferentes suturas cutáneas En las suturas interrumpidas se coge el nudo con pinzas. tirando hacia fuera en dirección al nudo. y tienen dos hilos que pasan por debajo. y cortar de nuevo la parte visible. Una vez retirado el primero. que está unido al segundo punto. el hilo se corta sobre el mismo lado por debajo del nudo original cada vez.

Si existe un bloque de material de sutura visible a los lados de la incisión. . cortar y retirarlo para que este material visible no entre debajo de la piel.totalmente continuas.

El esqueleto ofrece a los músculos las palancas óseas que permiten a estos transmitir a distancia el efecto de las contracciones musculares.. Este Aparato está constituido por: Ó Sistema óseo. Ó Articulaciones. en la que sólo se utilizan las extremidades inferiores para la marcha. Este aparato ha ido evolucionando con la especie. dejando de ser miembros destinados a la marcha. El Aparato Locomotor permite. y además representan una reserva importante de calcio. En la superficie se observan salientes o apófisis que suelen ser las zonas de inserción de los tendones y músculos. hacer cualquier tipo de movimiento. articulaciones y músculos constituyen una unidad funcional denominada genéricamente como Aparato Locomotor. como las vértebras. el esqueleto. Forman el caparazón protector de ciertos órganos como el cerebro. por tanto. Características y funciones del esqueleto El conjunto de huesos del organismo constituye el llamado esqueleto humano.Anatomía del sistema Músculo-Esquelético Introducción El Aparato Locomotor humano está formado por un conjunto de estructuras que le dan al organismo la capacidad de movimiento. etc. órganos intratorácicos. sea prehensil. o de desplazamiento. Están rodeados de partes blandas y unidos entre ellos por articulaciones. para convertirse en miembros de prehensión. Según su forma los huesos se dividen en: Ó Huesos planos. que tendrán movilidad gracias a los músculos. hasta adquirir la llamada posición bípeda. los miembros superiores han ido adquiriendo movimientos cada vez más precisos y delicados. como por ejemplo el omoplato. Ó Huesos cortos. Huesos. médula. Huesos Los huesos representan el armazón del cuerpo humano. Ó Sistema muscular. como el fémur. En el hueso largo se distinguen dos partes: Un cuerpo largo o diáfisis y dos extremidades o epífisis. Simultáneamente. Dicho . Ó Huesos largos.

). Ó El tejido óseo (médula ósea) es responsable de la producción de la sangre (hematopoyesis). en el caso de articulaciones provistas de movilidad. Está formado por 206 piezas. unidas entre sí por articulaciones. articuladas (unidas) entre sí. golpes. cavidad craneal-cerebro. choques... no se contabilizan como piezas fijas del esqueleto. El esqueleto humano representa 1/3 del peso corporal de una persona adulta. Los huesos y por ende el esqueleto cumplen distintas funciones a saber: Ó Actúan como palancas óseas para favorecer los movimientos de las articulaciones. Ó Lugar para el depósito de sales de calcio y fósforo.. Ó Forma estuches o cajas que protegen los órganos vitales (cavidad torácica-corazón.esqueleto está formado por la yuxtaposición de piezas rígidas. Ó Armazón sólido y resistente que amortigua las fuerzas que actúan sobre el cuerpo (gravedad. No se tienen en cuenta en la cifra señalada los llamados huesos wornianos y sesmoideos de pies y manos.).. que por ser variables en número según la persona. . a excepción del hueso hioides.

que pueden ir desde una ausencia total de movilidad. como ocurre en las articulaciones de la calota craneal. Las articulaciones. carentes de cualquier tipo de movimiento. and then open the file again. o bien estar provista de una gran movilidad y actuar de palanca ósea. Las articulaciones se pueden clasificar atendiendo a diversos criterios: Según el grado de movilidad. If the red x still appears. siendo su función principal el cierre mecánico de una cavidad (función protectora). Los huesos se articulan entre sí mediante entrantes y salientes a modo de sierra o . you may have to delete the image and then insert it again. como ocurre en la articulación de la rodilla. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Según el grado de movilidad de las mismas se pueden clasificar en: Ó Sinartrosis: son articulaciones inmóviles.The image cannot be displayed. Cada articulación está especializada en determinadas funciones. Clasificación Las superficies de contacto entre dos huesos próximos se denominan articulaciones.

Ejemplo: sínfisis del pubis. además. etcétera. Ejemplo: sínfisis del pubis. Las superficies articulares tienen formas variables (esfera. . Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Diartrosis: están provistas de un amplio grado de movilidad. que cierra y aísla las superficies articulares. Ó Cartilaginosas: ambos huesos se mantienen unidos mediante cartílago hialino o cartílago fibroso. If the red x still appears. semejando una sutura perfecta. etc. and then open the file again. or the image may have been corrupted. Restart your computer. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Ejemplo: huesos de la bóveda del cráneo. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. La articulación está rodeada periféricamente por una vaina llamada cápsula articular.). Se las denomina articulaciones en forma de sutura. If the red x still appears. Los huesos se hallan. The image cannot be displayed. and then open the file again. Según su estructura Según su estructura se clasifican en: Ó Fibrosas: los huesos se unen mediante tejido fibroso o cartilaginoso. Restart your computer. unidos por ligamentos de tejido conjuntivo fibroso que saltan de un hueso al otro a través de dicha cápsula. you may have to delete the image and then insert it again. las superficies articulares están tapizadas por una membrana cartilaginosa que facilita un encaje recíproco de las dos superficies articulares.puzzle. Ó Anfiartrosis: permiten un grado de movimiento muy limitado. Además. Ejemplo: articulación entre los huesos que forman la bóveda craneal. articulaciones intervertebrales. receptáculo. Son articulaciones semimóviles porque están dotadas de muy poco movimiento.

etcétera. y estas características son mayores cuanto mayor es la movilidad de la articulación. la cápsula se refuerza por otro tipo de ligamentos. El líquido sinovial es Jna especie de lubricante para la articulación que además nutre a los cartílagos articulares. Ejemplo: ligamento redondo de la articulación de la cadera. que saltan de un borde a otro de las superficies articulares por fuera de la cápsula. llamados ligamentos externos. se dice que es un espacio virtual. en algunas articulaciones existe aún otro reforzamiento. Ó Trocleares: Ó Son articulaciones en forma de bisagra. Ó Ejemplo: articulaciones intertarsianas. rodilla. codo. etc. Ó Realizan movimientos de flexión y extensión. Produce el íquido sinovial que se halla en el interior de la articulación.Ó Sinoviales. La cápsula articular es una especie de manguito fibroso que se inserta por los bordes en el contorno de las superficies articulares. El cartílago carece de sensibilidad por no poseer ningún tipo de terminación nerviosa. de manera excepcional. Además. Ó Aparato cápsulo-ligamentoso: formado por la cápsula articular y por engrosamientos de la misma que se denominan ligamentos. Según el tipo de movimientos Según el tipo de movimientos que realizan: Ó Artrodias: Ó Las superficies articulares son planas. La superficie cóncava de uno de los huesos se articula con la superficie convexa del otro. Es laxa y floja. La cavidad articular. Por si fuera poco. . Tampoco posee vasos sanguíneos y se nutre por imbibición a partir del líquido que hay en la cavidad articular. comprendido entre las superficies articulares que contactan directamente entre sí mediante los cartílagos articulares. Ejemplo: articulación de la cadera. rodilla. El grosor de la cápsula no es el mismo en todos los puntos. en condiciones normales. Presentan las siguientes partes: Ó Cartílago articular: las superficies articulares están tapizadas por el cartílago articular que es de naturaleza hialina. En aquellos donde la articulación está más sometida a la acción de las fuerzas mecánicas se refuerza con los ligamentos intrínsecos o internos. Se llama sinovial a la capa interna del aparato cápsulo-ligamentoso. Ó Ejemplo: articulaciones del codo. Ó Realizan movimientos de deslizamiento de una superficie sobre la otra. un ligamento que salta directamente de una cara articular a otra en el centro mismo de la superficie articular.

Ó Ejemplo: articulación radiocubital proximal.metacarpiana del dedo pulgar. Ó Realiza todo tipo de movimientos. Ó Encaje recíproco: Ó También llamada en silla de montar. Ó Ejemplo: articulación del hombro y de la cadera. Ó Realiza movimientos de rotación. etc. If the red x still appears. Ó Enartrosis: Ó La superficie convexa de un hueso se articula con la superficie cóncava del otro. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted.Ó Trocoides: Ó Una de las superficies articulares es cónica y se articula con la depresión recíproca que presenta la superficie de la otra. rotación. . Ó Condílea: Ó La superficie condílea de un hueso se articula con la cavidad elipsoidea del otro.convexa de un hueso se articula con la superficie convexo. Ó Realizan movimientos biaxiales.cóncava del otro. La superficie cóncavo. and then open the file again.mientos: flexo-extensión. Restart your computer. Ó Realiza todo tipo de movi. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Ejemplo: articulación radio-carpiana. Ó Ejemplo: articulación carpo.

En la mujer es algo menor (36% aproximadamente). Así. Estructura La unidad estructural del músculo como órgano activo del movimiento es la fibra muscular estriada. cuyo sarcoplasma contiene miofibrillas. corazón. Está formado por los músculos de las vísceras. La musculatura lisa y cardiaca representa sólo el 5-10% del peso. Está formado por la musculatura esquelética. or the image may have been corrupted. Ó Musculatura estriada: 42% del peso corporal. en un adulto sano y joven. Su longitud y grosor varía mucho dependiendo del músculo de que se trate. If the red x still appears. el tejido muscular queda repartido en el cuerpo de la siguiente forma: Ó Musculatura lisa y cardiaca: 5-10% del peso corporal. Your computer may not have enough memory to open the image.The image cannot be displayed. Los músculos Músculos esqueléticos La musculatura esquelética representa el 42% del peso corporal total. Además la fibra muscular es una célula multinucleada. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. . Las miofibrillas son responsables de la estriación transversal que presentan las células al observarlas al microscopio óptico y que le dan el nombre de musculatura estriada. and then open the file again. vasos sanguíneos. etc.

cuyos extremos se reúnen para formar un tendoncillo común. you may have to delete the image and then insert it again. las fibras musculares están separadas entre sí por finos tabiques de tejido conjuntiva denominados endomisio. denominada perimisio externo formando el fascículo secundario y por último todos los fascículos secundarios se agrupan entre sí por medio de una vaina de tejido conjuntiva denominada fascia dando lugar al fascículo terciario o músculo propiamente dicho. Varios fascículos primarios están a su vez envueltos por otra vaina de tejido conjuntiva. Dentro de cada fascículo primario. Se agrupan en fascículos primarios. color blanco nacarado. Por el perimisio interno circulan vasos sanguíneos para la nutrición de la miona. or the image may have been corrupted. A su vez cada fascículo primario está envuelto por una vaina de tejido conjuntiva denominada perimisio interno. The image cannot be displayed. Por tanto. and then open the file again. el fascículo primario sólo puede dividirse en fibras musculares.Macroscópicamente el músculo esquelético está formado por la reunión de fibras musculares en forma de fascículos o haces. Your computer may not have enough memory to open the image. Los tendones son formaciones de tejido fibroso rico en colágeno. Inserción Ó La mayoría de los músculos esqueléticos se insertan en los huesos y esa unión se realiza por medio de tendones. secundarios y terciarios. Se habla de fascículo primario o miona. . If the red x still appears. Se considera que la unidad activa más simple del músculo estriado está formada por la reunión de un conjunto de fibras. Restart your computer. que se incrustan e insertan en las porciones rugosas de los huesos.

. tal como ocurre con los músculos de la pared abdominal. tal es el caso de los llamados músculos cutáneos. Ó Otros se insertan en la piel. e incluso algunos lo hacen en mucosas como ocurre con los músculos de la lengua.Ó Hay algunos músculos esqueléticos que se insertan a aponeurosis o bandas fibrasas.

Ó Insertar la aguja de extracción y efectuar la aspiración. . Ó Colocar al paciente en una posición que permita visualizar el lugar de punción. Ó Vigilar las posibles complicaciones que puedan aparecer tras dicho procedimiento. palidez y mareos a consecuencia del dolor tan intenso que se produce. Ó Informar al paciente del dolor que puede aparecer durante los 2 o 3 días posteriores a la realización de dicha técnica. Ó Valorar las constantes vitales cada 15 minutos durante dos horas. Ó Vigilar al paciente durante la técnica ya que puede presentar sudoración. Los huesos más utilizados para la extracción de médula ósea son: Ó Esternón. Técnica Ó Valorar el estado físico del paciente. Ó Tras el procedimiento se debe aplicar presión sobre el punto de punción durante 10 minutos y realizar un vendaje compresivo en caso de sangrado. Si no aparece sangrado se coloca una gasa encima del punto de punción sujetándola con esparadrapo. Ó Explicar al paciente el motivo de realizar dicho procedimiento. Ó Desinfectar el lugar de la punción utilizando para ello un antiséptico. sobre todo por el uso de anestésicos locales y antisépticos vía tópica. se colocará al paciente en decúbito supino y si se realiza en la cresta ilíaca el paciente se colocará sentado inclinado hacia delante. ya que esta técnica es muy dolorosa y requiere que el enfermo permanezca en cama durante un tiempo después de realizarla. Ó Investigar la posible existencia de alergias que pueda padecer el paciente.Aspiración de médula Concepto Esta técnica consiste en realizar una punción en los huesos para extraer médula ósea. Ó Cresta ilíaca. Si la punción se realiza sobre el esternón. Ó Tapar la región circundante al punto de punción con campos estériles. Ó Registrar el procedimiento en las observaciones de Enfermería.

Ejercicios según el arco de movimiento Consideraciones generales Ejercicios de amplitud de movimientos Los ejercicios de amplitud de movimientos se realizan para mantener la movilidad de las articulaciones y para prevenir las contracturas. con las palmas hacia abajo. Extenderá los dedos separándolos tanto como pueda. estirar esta pierna de nuevo. luego. como si se asintiera. Después hacia atrás también en movimiento circular. se tumbará en la cama. Ó Para las caderas y las rodillas. se situará de pie. Repetir el ejercicio con la otra pierna. enderezando la rodilla y la cadera. Estos ejercicios se deben realizar lentamente y repetir cada uno 3-5 veces al principio. Ó Para los hombros. Extenderá ambos brazos hacia delante al nivel del hombro. Volver a la posición inicial y repetir el movimiento con el otro brazo. . estirar el brazo. después doblar el codo y tocar el hombro con la mano. manteniendo la rodilla doblada y el pie plano sobre la cama. mover la cabeza hacia atrás y delante tanto como sea posible. levantará a un lado y arriba por encima de la cabeza todo lo que pueda. Ó Para la muñeca y la mano. Pueden también ayudar a preparar a la persona que ha estado tiempo encamada a deambular. moviéndolo primero en la dirección de las agujas del reloj y luego en sentido contrario. descansar los antebrazos en los brazos de una silla con las palmas hacia abajo y doblar las muñecas lentamente hacia arriba y hacia abajo. doblar la otra pierna Ilevándola tan cerca del pecho como sea posible. volverá a ponerlos juntos. Ó Para la espalda. Ó Para los dedos de las manos. Repetir el ejercicio con el otro pie. Ó Para los codos. Después estirar el brazo lentamente. Ó Para el tobillo. Otro ejercicio es con los brazos a los lados. Volverá a la posición del principio y repetirá el ejercicio con el brazo izquierdo. Otro ejercicio es levantar el brazo hasta la altura del hombro y acercarlo al otro hombro tanto como sea posible. Repetir el movimiento con el otro brazo. Repetir el ejercicio con el otro brazo. Los ejercicios son los siguientes: Ó Para el cuello. hacer un círculo con el pie. puede estar sentado o de pie. con los brazos a los lados. erguido. aumentando progresivamente las repeticiones a medida que aumenta su tolerancia. levantará el brazo derecho adelante y arriba por encima de la cabeza todo lo que pueda. relajándose. Lentamente. elevarlos y moverlos hacia delante en movimiento circular.

la persona encontrará más fácil llevar a cabo sus actividades diarias. Respirará lenta y profundamente. mientras respira lenta y profundamente se apretarán firmemente las manos una contra la otra. 5. En esta posición se levantará la pierna derecha unos 8 centímetros y la sostendrá así durante 5 segundos. If the red x still appears. Al realizar estos ejercicios regularmente. El reforzamiento de estos músculos ayudará a que la persona esté equilibrada cuando esté sentada. 2. con las palmas de las manos juntas. 4. Your computer may not have enough memory to open the image. Se relajarán las piernas para volver a repetir el movimiento con la otra pierna. Restart your computer. Fortalecimiento de los músculos del abdomen Meterá los músculos abdominales hacia dentro. Fortalecimiento de los músculos de los brazos Se pondrán los brazos hacia delante. Fortalecimiento de los músculos de las nalgas Mientras respira lenta y profundamente. Después se relajarán. tanto como pueda. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again.Se deben interrumpir si se siente excesivo dolor. y el programa completo 5 veces al día. Se deberá repetir cada ejercicio 3 veces. manteniendo el pie izquierdo horizontal en el suelo. 1. También se puede coger una pelota apretándola entre 3 y 5 segundos. and then open the file again. apretará los músculos de las nalgas entre 3 y 5 segundos. Fortalecimiento de la espalda y mantenimiento de la postura . Fortalecimiento de las piernas Se tumbará de espalda y doblará la rodilla de la pierna izquierda. entre 3 y 5 segundos. 3. or the image may have been corrupted. para posteriormente relajar gradualmente los músculos. Ejercicios isométricos Los ejercicios isométricos tienen como fin fortalecer y tonificar los músculos.

Ó Los ejercicios deben planificarse de forma individual para cada paciente según su edad. Se realizarán los ejercicios teniendo siempre en cuenta lo siguiente: Ó Si se siente dolor al realizar cualquiera de los ejercicios. Ó Permitir periodos de descanso entre ejercicio y ejercicio. Ó Informar al enfermo de la necesidad de vestir ropa cómoda para realizar los ejercicios. complexión del cuerpo y capacidad física. se debe cesar inmediatamente. . Técnica Ó Explicar al enfermo y familia la necesidad de llevar a cabo este tipo de ejercicios. Ó Proporcionar intimidad al paciente a la hora de realizar los ejercicios usando para ello biombos. molestias. Ó Hacer hincapié al paciente de su responsabilidad en cuanto a la participación y los avances en el ejercicio.. Ó Los ejercicios pueden hacerse mientras el enfermo está en la cama. Ó Si el dolor continúa se debe avisar al médico. o de pie durante sus actividades. Ó Nunca se debe forzar o sobrecargar un músculo o articulación. etc. Ó Antes de iniciar los ejercicios permitir al enfermo un descanso si ha estado sometido a mucha actividad. aumentarán el movimiento de las articulaciones y reducirán la rigidez y el dolor. donde se apoyará. Ó Dar al enfermo instrucciones claras y fáciles de entender. Ó Registrar el procedimiento en la hoja de observaciones. se agarrará con las dos manos a un palo que apoyará en las rodillas. Ó Una vez que se han realizado los ejercicios observar si existen dolor. después se extenderán los brazos hacia delante levantándolo por encima de la cabeza hasta llegar a la parte posterior del cuello. Todos los ejercicios explicados en este tema servirán para mantener activas las articulaciones afectadas y fortalecer los músculos que las rodean. en el paciente. Ó Cada movimiento debe repetirse tres veces según la tolerancia del paciente.Estando sentado.

que pasa a través de la externa y se emplea para extraer una obturación (tapar un orificio o conducto para introducción de una sustancia) de tejido óseo. La más usada es la inyección intraarticular. debido a que el hueso es más flexible en ese punto. Ó Preparar minuciosamente la piel. Ó La aguja externa se haya provista de un adaptador para fijarla a una jeringa o a un tubo. el sitio de elección es el extremo proximal de la tibia. Ó Una vez que la aguja externa queda situada en su lugar se extrae el trépano. ya que la cavidad del esternón deja de ser lo suficientemente grande como para poder usarse para una infusión.Inyección Intraósea Concepto Consiste en inyectar líquido en la cavidad medular del hueso. Ó Rasurar la zona en caso necesario. Ó En los niños mayores de 4 años. ya que se trata de un procedimiento traumatizante y el hueso lesionado es sumamente susceptible de infección. etc. Ó El médico realizará la infusión intraósea introduciendo una aguja externa conductora que se deja en el hueso y sirve de tubo para que fluya el líquido hasta la médula ósea. facilitando así la entrada de la aguja externa. Ó El sitio de inserción más común en los adultos es la parte superior del esternón. Se utiliza para tratamientos locales como artritis. También utiliza una aguja interna que es trépano (instrumento que sirve para agujerear un hueso). Ó Limpiar y desinfectar la piel con antisépticos. . entre la segunda y la tercera costillas. Procedimientos Ó Informar al paciente para que nos comprenda y coopere con nosotros.

Ó Tapar el punto de inserción del clavo utilizando para ello gasas estériles. utilizando para ello poleas y pesas. Ó Estar atentos a la tracción verificando que las pesas cuelguen con libertad. Ó Cuidar de que la extremidad sometida a tracción esté libre de presiones. Técnica Ó Observar al estado de la piel del enfermo antes de aplicar la tracción ya que podría haber heridas que se infectaran. vigilando con frecuencia signos de presión o trastornos de la circulación. Ó Evitar deformaciones debidas a fracturas. Ó Mantener una alineación correcta de las extremidades mediante el uso de dispositivos como bolsas de arenas y rollos trocantéreos. Ó Proporcionar al paciente una dieta suave con una ingestión adecuada de líquidos. . el alineamiento sea el adecuado y las cuerdas se encuentren intactas. Ó Si la tracción es esquelética vigilar la zona circundante al clavo y limpiar el mismo con total asepsia. Ó Mantener la parte lesionada en la posición prescrita por el médico. Este procedimiento está indicado para: Ó Reducir el espasmo muscular. Ó Estar alerta de la posible aparición de infección. Ó Inmovilizar una fractura. Ó Aconsejar al paciente la realización de ejercicios respiratorios cada 2 ó 3 horas. Ó Valorar el nivel de ansiedad del paciente. secreción o modificaciones en las constantes vitales. las poleas estén separadas. ya que así se pueden evitar complicaciones respiratorias. Ó Observar la posible presencia de dolor o espasmo.Tracciones Concepto Mediante este procedimiento se aplica una fuerza de arrastre sobre determinadas partes del cuerpo. Ó Mejorar la presión sobre los nervios. observando si aparece eritema.

.Ó Registrar el procedimiento en las observaciones de Enfermería.

etc. . páncreas exocrino. Las estructuras u órganos sobre los que actúa se denominan órganos diana. etc.).) que vierten su contenido al exterior del organismo o bien a cavidades internas (estómago.).).Anatomía y fisiología del sistema endocrino Introducción La Endocrinología se define como una disciplina o especialidad en el campo de las Ciencias Biomédicas que se ocupa del estudio de las funciones y disfunciones del Sistema Endocrino y por ende de las llamadas glándulas de secreción interna. actúa a concentraciones muy bajas. entre ellos: A. que producida por las glándulas endocrinas. Una hormona es un compuesto químico. hígado. A su vez las glándulas endocrinas pueden ser estructuras independientes (hipófisis. islotes pancreáticos en el páncreas. es decir a la sangre y líquidos intersticiales. etc. de ahí que la característica fundamental de las hormonas sea la de estimular a otras estructuras u órganos. de ahí el término de endocrino. La formación de glándulas endocrinas a partir de una membrana de tejido epitelial implica la pérdida del conducto que conecta la unidad secretora con la superficie que le dio origen. Las glándulas endocrinas se denominan así porque vierten su contenido al medio interno. Ej: insulina. etc. Concepto de hormona El término de hormona proviene de un vocablo griego. o estar incluidas en el interior de una glándula exocrina (Células de Leydig de los testículos. que significa excitar o estimular. mientras otras tienen efecto sobre distintos tipos celulares y estructuras diana. intestino delgado. Algunas hormonas actúan sobre un tipo celular en exclusiva. Atendiendo a su origen las hormonas pueden ser: Ó Glandulares: Producidas por las glándulas endocrinas o de secreción interna. a diferencia de las glándulas exocrinas (sudoríparas. Gracias a su acción contribuyen a regular las funciones orgánicas y metabólicas. Hormao. por lo que la glándula se convierte en un islote: células de la superficie del epitelio que se invaginan hasta perder el contacto con las células de la superficie de la que proceden. tiroides. Clasificación de las hormonas Se pueden clasificar según diversos criterios. Ello supone que verterán su contenido al medio interno del organismo y no a las cavidades o al exterior.

En este caso se obtiene un efecto de ampliación. Ó Aminas: Producidas por glándulas de origen nervioso: Neurohipófisis.Ó Hísticas: Producidas en determinados tejidos u órganos. Ó Hormonas de naturaleza esteroidea: Derivan de la molécula del colesterol. paratiroideas. cuyo sistema es capaz de mantener. Se habla de retroalimentación negativa. Se trata de hormonas de naturaleza peptídica o proteica. aumentar o disminuir la concentración de hormona circulante de acuerdo con la función biológica deseada. etc.). Atendiendo a su naturaleza química: Ó Hormonas de naturaleza proteica: Derivadas de péptidos o proteínas.: Prostaglandinas. es decir. el exceso de hormona b estimula la producción y por tanto el aur:nento de hormona a. inhibe o frena la producción de hormona a. a«b + + a«b + Feedback negativo a«b + - Feedback positivo Hay que señalar que la secreción de hormonas depende también de los ciclos circardianos (atracción electromagnética de la luna. El mecanismo de retroalimentación consiste en que una hormona a estimula la producción de una hormona b. Una vez que la hormona es secretada por las células productoras pasa a la sangre donde circula libre y/o unida a proteínas del plasma.  En la mayoría de los casos. tienen una acción local. al ser liberada a la sangre y actuar sobre las células diana de una glándula endocrina. hipofisiarias. etc. desarrollan su acción en la zona circundante o próxima a donde son producidas. Regulación de la secreción de hormonas La producción y secreción de hormonas está sometida a un ajustado control. Pertenecen a este grupo las hormonas sexuales y las hormonas suprarrenales. médula suprarrenal. B. Ej. El mecanismo más común de control hormonal se denomina retroalimentación o mecanismo feedback. ciclos luz/oscuridad. el exceso de hormona b. etc. Las hormonas unidas a proteínas . Pertenecen a este grupo las hormonas tiroideas. A su vez la hormona b es capaz de actuar sobre la glándula que ha producido la hormona a de la siguiente forma:  En unos casos. También ocurre que los niveles bajos de hormona b estimulan la producción de hormona a. Se habla de retroalimentación positiva. vigilia/sueño.

Principales glándulas endocrinas del organismo Eje hipotálamo-hipofisario Este eje es el regulador central del sistema endocrino. Hay en la hipófisis anterior dos tipos fundamentales de células: células que presentan gránulos en su citoplasma y células sin ellos. a saber: tiroides. que lleva sangre desde el hipotálamo hasta la hipófisis e incluso a la inversa. Esta glándula consta de dos partes bien diferenciadas: hipófisis anterior o adenohipófisis e hipófisis posterior o neurohipófisis. a) Hormonas de la adenohipófisis . y gónadas masculinas (testículos) y femeninas (ovarios). Las hormonas que el hipotálamo manda a la hipófisis son de dos tipos: hormonas estimulantes y hormonas inhibidoras. A través de esta red se ejerce entre ambas glándulas el control descrito como retroalimentación. La hipófisis anterior está conectada con el hipotálamo mediante una red capilar llamado sistema portal.transportadoras sólo ejercerán su acción biológica cuando queden en estado libre. Está conectada con el Hipotálamo a través de una estructura o tallo denominada tallo infundibular o tallo hipotálamo-hipofisario. El Hipotálamo forma parte del Sistema Nervioso Central y se halla conectado e íntimamente relacionado con la Hipófisis. Ambas glándulas intervienen en el control de la secreción hormonal de múltiples glándulas periféricas. suprarrenales. La Hipófisis es una pequeña glándula. según tengan apetencia por los colorantes ácidos o básicos cuando se las tiñe en el laboratorio. Estas hormonas controlan la secreción de hormonas de la adenohipófisis. mientras que las hormonas que circulan libres pueden ejercer su acción biológica al llegar a las células diana. situada en la base del cráneo a nivel de la silla turca (hueso esfenoidal). Las que tienen granulaciones se dividen a su vez en células acidófilas y basófilas.

Your computer may not have enough memory to open the image. una estimulante de su producción y otra inhibidora. Aún no se conoce con precisión los factores hipotálamicos que estimulan su producción.The image cannot be displayed. Restart your computer. or the image may have been corrupted. A su vez. . desde donde son liberadas a la sangre. Ó Regulación de la producción de Oxitocina En el caso de la mujer lactante. b) Hormonas de la neurohipófisis En realidad ambas hormonas (ADH y oxitocina) se producen en los núcleos supraópticos y paraventriculares del hipotálamo y viajan a través de los axones de las neuronas secreto ras hasta almacenarse en la neurohipófisis. que a su vez desencadena por vía nerviosa la liberación de oxitocina. la regulación de la producción de oxitocina se produce por estímulos de succión del pezón mamario. La GH-RH estimula las células hipofisarias productoras de GH. a saber: GH-RH y Somatostatina. and then open the file again. mientras que la Somatostatina actúa sobre las mismas células inhibiendo la producción de GH. Llega a través de la sangre hasta las mamas donde actúa sobre receptores específicos de las células de los alvéolos mamarios estimulando la producción de leche. If the red x still appears. Ó Regulación de la producción de GH La producción de GH está regulada por dos hormonas hipotalámicas. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Regulación de la prolactina Producida por las células eosinófilas de la hipófisis. La producción hipofisaria de prolactina está controlada por dos hormonas de origen hipotalámico. los descensos de la glucosa y de ácidos grasos en sangre estimulan la producción de la hormona y su liberación. También se sabe que el aumento de la glucemia y de ácidos grasos libres disminuye la producción de GH.

or the image may have been corrupted. and then open the file again. Actúa reabsorbiendo el sodio en el túbulo contorneado distal del riñón y eliminando el potasio. Si se produce un aumento de la concentración de estos líquidos por encima de lo normal los osmorreceptores son estimulados y se desencadena la producción de ADH. A. Your computer may not have enough memory to open the image. produce una disminución del sodio en la orina que conlleva el arrastre de agua hacia el . Los tres tipos de hormonas se forman a partir de una molécula precursora.Osmorreceptores (receptores de concentración). Ó Regulación de la producción de ADH Se debe a la presencia de dos tipos de receptores específicos . aorta y carótidas. . detectan los cambios de volumen (presión arterial) sanguíneo e informan al hipotálamo a través del sistema nervioso. que retiene agua para corregir ese aumento. mientras que los aumentos disminuyen su secreción. Suprarrenales Las glándulas suprarrenales se sitúan encima de los polos superiores de ambos riñones. La corteza suprarrenal es responsable de la producción de tres tipos de hormonas. ahorrando agua en el primero de los casos y eliminándola a través del riñón en el segundo. Están situados en el hipotálamo y detectan los cambios de concentración de los líquidos extracelulares. En resumen. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. glucocorticoides y andrógenos. Ó Mineralcorticoides: Aldosterona. Cada glándula consta de dos partes bien diferenciadas. The image cannot be displayed. denominada corteza. al final del embarazo. En el caso de la mujer gestante. el colesterol. If the red x still appears.Esta hormona produce la contracción de las células mioepiteliales de la mama y la bajada de la leche. una interna o médula y otra externa que envuelve a la primera. la presión del feto sobre el cuello uterino desencadena un reflejo nervioso que da lugar a la liberación de oxitocina que aumenta la contracción del músculo uterino y la expulsión del feto en el momento del parto. Los descensos de presión arterial estimulan la producción de ADH. a saber: mineralcorticoides.Receptores de volumen: Situados en la aurícula izquierda.

Ó Su regulación se produce gracias a la liberación de una hormona hipotalámica CRH que estimula la producción de ACTH hipofisaria. aumenta la actividad del corazón. También deprime el sistema inmunológico de defensas. en respuesta al estímulo nervioso del Sistema Nervioso.medio interno aumentando el volumen de líquidos en el compartimento extracelular. Ó Andrógenos: Dehidroepiandrosterona. Es un mecanismo de retroalimentación negativa. el angiotensinógeno. a su vez se transforma en angiotensina I y ésta en angiotensina II que estimula la secreción de aldosterona. que. La NA causa vasoconstricción de los vasos sanguíneos. elevando la presión arterial al ir acompañada la retención de sodio de la retención de agua. Ó Glucocorticoides: Cortisol: El cortisol actúa favoreciendo la destrucción de las proteínas. La regulación de la producción de aldosterona se realiza mediante el sistema reninaangiotensina-aldosterona. La médula suprarrenal está relacionada funcional mente con el Sistema Nervioso Simpático y secreta las hormonas Adrenalina y Noradrenalina en grandes cantidades. inmediatamente por delante del cartílago tiroides. sobre todo en el embarazo. . Se utilizan como precursores en laformación de estrógenos. También disminuye la captación de glucosa por las células del organismo. se estimula la producción de renina que da lugar a un aumento de la producción de aldosterona. que actúan sobre la corteza suprarrenal aumentando la liberación de cortisol. inhibe la actividad del tubo digestivo y dilata las pupilas. Es además una hormona antiinflamatoria que evita el edema al dificultar la permeabilidad de los vasos sanguíneos. Tiroides El tiroides es una glándula endocrina. B. aumentando la glucemia. liberando sus aminoácidos. Como promedio el 20% de la secreción es Noradrenalina (NA) y el 80% restante es Adrenalina (A). Ó Si disminuye la presión arterial y la concentración de sodio en plasma. Una vez liberadas a la sangre por la médula suprarrenal sus efectos duran unos 10 minutos. Ó La renina se produce en el aparato yuxtaglomerular del riñón y actúa sobre una proteína que se produce en el hígado. También produce un aumento del potasio en orina. La A causa casi los mismos efectos que la NA pero a diferencia de aquélla tiene un efecto más potente sobre el corazón y causa una ligera constricción de los vasos sanguíneos. localizada en la cara anterior del cuello. ya que se eliminan lentamente de la sangre. que retiene sodio y elimina potasio.

gracias a que:  Aumenta la reabsorción tubular renal del mismo.  Aumentan el metabolismo basal del organismo. El páncreas exocrino se relaciona con funciones de digestión y absorción intestinal de los alimentos. que tiene una acción contraria a la de la hormona paratiroidea que se produce en las glándulas paratiroides. Estas glándulas son productoras de la hormona paratiroidea. Si disminuye la calcemia. se localizan detrás del tiroides. Para la producción de hormonas tiroideas se necesita del aporte de yodo en la dieta.  Favorece la liberación del calcio del esqueleto que pasa a la sangre. en número de cuatro. Paratiroides Las glándulas paratiroideas. ésta estimula la producción de paratohormona en la glándula. Esta hormona actúa sobre todo sobre el esqueleto favoreciendo el depósito de calcio en el hueso e inhibiendo la reabsorción ósea. No está controlado por el sistema nervioso central a diferencia de los casos anteriores. El tiroides produce dos tipos de hormonas tiroideas. La calcitonina actúa disminuyendo la concentración de calcio en sangre. Esta hormona actúa manteniendo los niveles de calcio en el plasma sanguíneo. La Paratohormona (PTH) es producida por las llamadas células principales. por tanto. Páncreas endocrino El páncreas es una glándula de secreción interna y externa (endocrina y exocrina). La regulación del tiroides se hace por la acción de la TRH hipotalámica que actúa sobre las células basófilas de la hipófisis que producen TSH. . El páncreas endocrino presenta dos tipos de células. no presentan células diana específicas a diferencia de otras hormonas. Es un mecanismo de retroalimentación negativo. a saber:  Células a: Productoras de Glucagón. Funciones de las hormonas tiroideas:  Actúan favoreciendo el desarrollo pre y postnatal del Sistema Nervioso Central.  Facilita la absorción intestinal del calcio ingerido con los alimentos.  Células b: Productoras de Insulina. Además. el tiroides produce otra hormona llamada calcitonina (CT). Su regulación se hace en función de la cantidad de calcio existente en plasma. Estas hormonas actúan prácticamente sobre todas las células del organismo y. a saber: T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina). que a su vez estimula en el tiroides la producción de hormonas tiroideas.  Intervienen en la regulación de la temperatura corporal.Produce las llamadas genéricamente hormonas tiroideas y la calcitonina.

ya que tiende a aumentar los niveles de azúcar en sangre.  Sobre el tejido adiposo transforma las grasas (triglicéridos) en ácidos grasos y glicerol. Regulación del Glucagón: El Glucagón actúa:  Sobre el hígado. Su regulación en plasma está determinada fundamentalmente por la Insulina y el Glucagón.Regulación de la Insulina: La Insulina actúa:  Sobre el hígado. transformado el glucógeno de reserva en glucosa.  Sobre el músculo. favoreciendo la síntesis de glucógeno y proteínas. . ya que los disminuye. La producción de Insulina se estimula cuando la glucemia se eleva y disminuye cuando los niveles de glucosa en sangre descienden. mientras que la Insulina es una hormona hipoglucemiante. La glucemia normal es de 80-120 mg/100 ml.  Sobre el tejido adiposo favoreciendo la transformación de glucosa en grasa. El descenso de los niveles de glucosa en sangre es el principal estímulo para la síntesis y liberación del Glucagón. Se dice que el Glucagón es una hormona hiperglucemiante. facilitando la conversión de la glucosa sanguínea en glucógeno.

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. or the image may have been corrupted. If the red x still appears.The image cannot be displayed. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again.

Ó Mover o agitar suavemente el frasco en los casos en que la insulina no sea regular o globulina. potencia. The image cannot be displayed. Ó Inyectar la insulina en un punto que no haya sido utilizado en la última administración.Administración de insulina Técnica Para la administración de insulina a pacientes con diabetes es necesario seguir una serie de recomendaciones: Ó Utilizar siempre una aguja de insulina. Restart your computer. Recordar que la insulina siempre se debe conservar en la nevera. si el tejido subcutáneo es escaso «pellizcar» la piel e introducir la aguja con un ángulo de 45 grados. or the image may have been corrupted. y que la jeringa venga calibrada en las mismas unidades que la insulina. generalmente se inyecta aire en el interior de ambos viales (regular e intermedia). Ó Comprobar que el aspecto de la suspensión de insulina de acción intermedia y larga es turbio. Ó Introducir la aguja en el tejido graso subcutáneo más cerca del músculo de la piel. cuando el tejido graso sea abundante se introduce la aguja con un ángulo . If the red x still appears. and then open the file again. Ó Administrar la insulina con arreglo al tipo. especie. you may have to delete the image and then insert it again. la insulina que primero se carga es la regular y luego la de acción prolongada. Nunca otra diferente. burbujas de aire después de cargar la jeringa con insulina (no utilizar aire para aclarar la aguja después de la inyección). Ó Cuando se utilicen mezclas de insulina no modificar la secuencia en que las dos insulinas se cargan en la misma jeringa. Your computer may not have enough memory to open the image. de no ser así no utilizarla. pureza y marca que vengan especificadas en la prescripción médica. Ó Observar si existen. y en su caso eliminarlas.

inyectándose cada día a un centímetro de distancia del día anterior. por ejemplo. por ejemplo se deberá tomar algún alimento a las 3 de la tarde si a las 7 de la mañana se administró una insulina NPH. Se empezará por el muslo izquierdo. Ó Las insulinas intermedias y de acción prolongada precisan una toma de alimentos en el momento que alcanzan su pico de acción. . lo que redundará en una peor absorción del fármaco. Ó Los tratamientos con insulinas intermedias y de acción prolongada requieren una toma de alimentos al acostarse con el fin de que la glucosa esté disponible durante toda la noche. con la insulina regular. se pasará al lado derecho y después a los brazos y al abdomen como último lugar. y cuando esté utilizada toda la cara anterior de ese muslo. En caso de inyectar insulina reiteradamente en el mismo lugar puede producirse una lipodistrofia. A la hora de coordinar la alimentación y las medicaciones hipoglucemiantes se deben seguir tres principios: Ó Los alimentos se deben ingerir después de la administración de insulina (o antidiabéticos orales) y antes de que comience su acción. Los lugares más frecuentes de inyección son las caras externas de los brazos. parte baja de la pared abdominal y zona de los omoplatos. En cada una de esas zonas se puede aplicar la insulina en múltiples puntos. Ó Con el fin de asegurar una absorción óptima de la insulina.de 90 grados. se debe de inyectar ésta en lugares diferentes siguiendo un orden rotatorio. los alimentos se deben tomar en el transcurso de la hora siguiente ala inyección. caras anteriores y laterales de los muslos.

. orina y sudor del paciente estarán parcialmente radiactivas durante 24 horas. Ó Si el paciente tiene vómitos o diarreas se suspenderá la prueba ya que se disminuye la absorción de I131. Deberá hacer correr el agua del WC tres veces con objeto de que se elimine todo. Ó Suspender la administración de antagonistas de las hormonas tiroideas siete días antes de la administración de I131. de forma conjunta con la farmacoterapia. Técnica Ó Explicar al paciente el procedimiento. se deberá ingresar al paciente en una unidad de observación. para prevenir crisis tiroideas. Ó Lavar la ropa por separado. Ó Utilizar enseres desechables durante 48 horas tras el procedimiento. para el cáncer tiroideo. Ó Informar al paciente de las precauciones que tiene que tomar después de la ingestión de I131: Ó Las heces. Ó Generalmente se da al paciente de alta después de acabar la prueba. Entre las complicaciones que se pueden presentar tras la administración de I131 se encuentra el hipotiroidismo transitorio permanente (existe riesgo potencial de cáncer o leucemia). Este procedimiento está contraindicado durante el embarazo y la lactancia.Administración de iodo 131 Concepto La administración de 1131 se utiliza para el tratamiento del hipertiroidismo y. Ó La efectividad del tratamiento dependerá de la dosis de radiación suministrada para las células tiroideas. Ó Si la dosis administrada de I131 es muy alta. El propósito de este procedimiento es reducir el tejido tiroideo funcionante y destruir los procesos malignos. Ó El paciente permanecerá en ayunas la noche anterior a la prueba. Ó En el departamento de Radioterapia o Medicina Nuclear se le administra el I131 por vía oral. Ó Investigar los antecedentes de alergia al yodo que tiene el paciente.

Ó Evitar el contacto con lactantes.Ó Tomar gran cantidad de líquidos (2-3 l/día) si no tiene contraindicación. . Ó Evitar el contacto sexual durante 1 semana después del procedimiento. Ó Avisar al médico ante cualquier signo o síntoma. Ó Registrar el procedimiento en la hoja de evolución de Enfermería. preescolares y mujeres embarazadas durante 48 horas después del procedimiento.

Ó El tiempo de lavado será corto. Ó Si la piel es muy seca o áspera se puede recurrir a cremas hidratantes. Ó La limpieza se realizará suavemente. El riesgo sanguíneo de las extremidades inferiores de los diabéticos es más dificultosa. Ó Grado 1: úlcera superficial.dedos o zonas dista les del pie. fisuras. por lo que se puede producir gangrena y.Prevención del pie diabético Consideraciones generales Los pies son una de las partes más delicadas para el diabético. Técnica Para evitar estas alteraciones es necesario llevar a cabo un buen cuidado de los pies: Ó Deberá realizarse un lavado diario de los pies. No es aconsejable mantener los pies en agua durante mucho tiempo. hiperqueratosis). Ó Después del lavado se recortarán las uñas. en casos extremos. abceso u osteítis. Ó Grado 2: úlcera profunda que interesa tejido celular subcutáneo. Ó Grado 3: úlcera profunda con celulitis. amputación. Clasificación de las lesiones de los pies (WAGNER): Ó Grado 0: sin lesión. tendones y ligamentos pero sin infección ni afectación ósea. Ó Grado 5: gangrena extensa. ya que la falta de cuidados los hace susceptibles a la aparición de heridas e infecciones que pueden descompensar la diabetes.en cabeza de metatarsianos o espacio interdigital. Ó Grado 4: gangrena localizada. pero pie de riesgo (callosidades. generalmente en superficie plantar . Si éstas tienen tendencia a encarnarse o son frágiles el paciente acudirá al podólogo. evitando el uso de esponjas o manoplas muy ásperas. con agua templada (no superior a 37 ºC Ó Se usarán jabones neutros o de glicerina para el lavado. . Ó Con respecto al secado de los pies éste será cuidadoso y se debe insistir en los espacios interdigitales. generalmente en talón .

If the red x still appears. . largos. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. Se utilizarán zapatos anchos. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. se recomienda utilizar algodones entre ellos. you may have to delete the image and then insert it again. blandos. El tacón será bajo y la puntera no será muy estrecha ni muy ancha. de suela antideslizante y no demasiado gruesa. Ó No es aconsejable el uso de zapatos abiertos. Ó El calzado a utilizar deberá ser cómodo. and then open the file again. and then open the file again. Restart your computer.Ó Si los dedos de los pies tienen deformidades anatómicas y unos comprimen a otros. and then open the file again. Ó Se aconseja un uso gradual del calzado si éste es nuevo. Your computer may not have enough memory to open the image. ligeros y de cuero. If the red x still appears. Restart your computer. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted.

ya que el calor excesivo produce una mala irrigación de los pies.Ó Se utilizarán calcetines de lana o algodón y que no opriman los pies. observando: Ó Color. Ó Aparición de grietas. estufas. Ó Infecciones. etc. . Ó Presencia de zonas de hinchazón.. Ó No se deben utilizar braseros. Ó Comienzo de ulceraciones. Ó El examen de los pies se hará a diario. Ó Temperatura.

2. Si hay sospecha de que exista una fractura de la columna vertebral.. 5. 3. que omiten la inspección del herido pueden ser más perjudiciales que una actuación bien planteada y fruto de las valoraciones realizadas in situ. en los países desarrollados. Parada cardiocirculatoria. entre tanto se evacua el enfermo y/o se le aplican sustitutos del plasma. cinturones. La movilización debe hacerse sobre superficie dura. Comprobar el pulso arterial y latido cardiaco. Hemorragias importantes. Pudiera ocurrir que la lengua haya caído hacia atrás y esté obstruyendo el paso del aire. Las hemorragias grandes. etc. Para movilizar a un herido que ha sufrido un traumatismo hay que hacer un reconocimiento de las posibles lesiones para actuar correctamente. la constituyen los problemas de salud que exigen una atención inmediata y representan una emergencia que es necesario atender. Valorar simultáneamente la respiración pulmonar. puesto que hay que evitar que se produzca una sección medular o lesión de vías nerviosas. . 4. ante cualquier signo de dificultad respiratoria. 3. 2. ni se percibe el pulso cabe realizar un masaje cardíaco. Si no hay latido. Los accidentes y heridas son una de esas causas. Se debe seguir para ello el protocolo siguiente: 1. hay que tomar extremas precauciones para su movilización. Se debe atender por este orden cualquier emergencia: 1. La asistencia a las víctimas de cualquier catástrofe o siniestro debe realizarse siguiendo un orden que se establecerá en función de la gravedad de las lesiones. Fracturas. Aflojarle la ropa. Otras heridas. Las prisas excesivas. 4. camisa. quizá debido a que la conducta humana no es lo suficientemente prudente en el uso de la tecnología de que dispone. evitando manipular y modificar las curvaturas del raquis del paciente al adoptar otras posturas.Criterios de urgencias y prioridad Una de las principales causas de muerte en la actualidad. Meter los dedos en la boca para comprobar la posición de la lengua. corbata. que sangran al exterior se tratarán de amortiguar por compresión. Asfixia. Ante cualquier pérdida de conciencia y presencia de signos de asfixia hay que comprobar que la vía aérea no esté obstruida.

hemorragias.5. Un paciente en estado inconsciente debe evacuarse en camilla en decúbito lateral para facilitar la expulsión al exterior de vómitos. . etc. que de encontrarse en decúbito supino podría aspirar.

etc. de forma que quede entre ellas aire que sirva de capa aislante. Ó Tratamiento local. control de PVC. Profilaxis Equipo adecuado. Ó Rehabilitación.20% con mascarilla ventimax. . No se frotará la zona congelada con nieve.. acidosis hipoxémica.). Tampoco es aconsejable iniciar el recalentamiento de la extremidad afectada sin que esté todo preparado para el traslado del paciente a un centro adecuado ya que una vez iniciado el recalentamiento debe permanecer en una camilla y trasladarlo a un centro adecuado para su tratamiento local y general. incluso síndrome de privación alcohólica que pueden presentar algunos sujetos hallados en hipotermia en la vía pública. Es necesario cuidar la higiene personal. Asimismo es aconsejable evitar la humedad (calzado impermeable. para la hipovolemia y deshidratación se realizará con suero fisiológico o Ringer lactato 1000 . Tratamiento sistémico: El cuadro clínico general de estos casos es un paciente con hipotermia general y una o más extremidades congeladas. es necesario aflojar la vestimenta y retirar la ropa húmeda que supuestamente pueda llevar. Ó Tratamiento sistemático. hipovolemia con deshidratación. En caso de aparición de insuficiencia prerrenal por la hipovolemia sería fundamental una buena hidratación acompañada de diuréticos. Tratamiento local En el caso de congelación de una extremidad. varios calcetines sin costura. pues está demostrado que cuando se realiza tal maniobra.Congelaciones Protocolo general Contempla cuatro aspectos principales: Ó Profilaxis de las lesiones. la capa exterior debe ser la más adecuada para la protección del viento y de la humedad. que debe estar compuesto por ropa no apretada y confeccionado a base de varias capas.. en la zona congelada se producen cortes microscópicos que facilitan la infección local de la lesión.3000 cc/8 h. ya que hay peligro de erosiones en manos o pies y aumenta la posibilidad de infecciones. Por lo tanto será preciso en algunos casos administrar O2 28% .

Se debe recubrir la zona lesionada con gasas estériles y utilizar analgésicos. previa analgesia. fuego o incluso calor seco ya que pueden ocasionar importantes quemaduras sin que el sujeto se percate de ello. Es a partir de ese momento cuando empieza a aparecer la semiología que indica la intensidad lesional y que permite calificar la congelación en grados. debe evitarse por completo el contacto directo con agua hirviendo.Recalentamiento Es lo más importante del tratamiento y consiste en introducir la extremidad afectada. debe valorarse como dato de mal pronóstico pudiendo evolucionar los tejidos afectados hacia gangrena. . Debido a la falta de sensibilidad de la extremidad congelada. evitándose de esta forma amputaciones innecesarias ya que las lesiones irreversibles pueden quedar limitadas a planos superficiales o zonas dístales muy concretas. Como tratamiento médico la utilización de antiagregantes es conveniente (ácido acetilsalicílico. se ha de mantener la extremidad afectada elevada para evitar la formación de edemas y erosiones. Se aplicará profilaxis antitetánica. ticlopidina) también se ha utilizado pentosicilina. Se puede utilizar antibioterapia profiláctica para evitar infección secundaria. en un baño de agua con solución antiséptica yodada a una temperatura de 3840 °C durante un plazo de 20 a 30 minutos. hasta que la piel recupere su color rosado. si después del calentamiento rápido no aparecen flictenas. Por el contrario. Tratamiento hospitalario Una vez que el recalentamiento ha sido efectuado y el accidentado trasladado a un centro adecuado. Se ha observado que la práctica de una simpatectomía 36-72 h después del accidente puede mejorar los resultados ya que evitará el vasoespasmo y la posible trombosis local. En todos los casos será necesario esperar la delimitación espontánea de las lesiones definitivas (60-90 días) tras el calentamiento rápido.

etc. de la conciencia y del pulso. Se aconseja utilizar una pértiga de madera o un lago. debe comprobarse inmediatamente la permeabilidad de sus vías aéreas. Para manejar sin riesgo a la víctima en contacto.) con el que el accidentado puede estar en contacto. and then open the file again. instrumentos no conductores de electricidad. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. Se cumplirá mediante la reposición de líquidos y electrolitos. se procura liberar a la víctima sin tocarla. es decir.Electrocuciones Protocolo general En el tratamiento de un electrocutado lo prioritario es comprobar si el accidentado se encuentra en contacto con la corriente. en donde serán completadas todas las medidas de monitorización y de soporte instrumental necesarios para el mantenimiento de las funciones cardiorrespiratorias. Estas maniobras de RCP se mantendrán durante el traslado de la víctima al centro hospitalario. Una vez retirada la víctima del conductor de electricidad. agua. Se corta la corriente eléctrica si es posible y si no lo es. Una vez en el hospital se iniciará inmediatamente la reposición de líquidos y electrolitos. lo que ha de hacerse con la máxima seguridad para las personas encargadas del rescate. que se llevará a cabo . If the red x still appears. or the image may have been corrupted. aún asida involuntariamente al conductor. para comenzar in situ las maniobra de RCP. también pueden utilizarse guantes de goma. objeto metálico. Your computer may not have enough memory to open the image. ni a ella ni otro material conductor (alambre. Restart your computer. no conductores de electricidad.

osmolaridad del plasma y de la orina. lesiones neurológicas. provocadas por corriente de baja tensión. Debe conseguirse un volumen de orina de al menos 100 mi/hora en los adultos y 1ml/kg en niños. La sección de la fascia aponeurótica no sólo tiene como objetivo la resolución del síndrome compartimental sino. vasculares. tras la primera exéresis realizar una segunda exéresis en las 48 horas y sucesivamente cada dos días hasta que las dudas sobre la viabilidad muscular desaparezcan. como es valorar la extensión de las lesiones musculares. también. cefaleas) oftalmológicas (cataratas) y psicológicas. Las complicaciones de las quemaduras eléctricas son numerosas: Infecciones. Es necesario aplicar profilaxis antitetánica (frecuentemente en niños). Si la mioglobinuria persiste a pesar de estas medidas terapéuticas dentro de las tres primeras horas desde el momento de la admisión en el hospital. En los casos en los que existen dudas razonables acerca de la viabilidad de las masas musculares se ha recomendado dejar la herida abierta (taponada con compresas empapadas en suero salino estéril). se recomienda la exéresis y la reconstrucción plástica inmediata. diuresis horaria. Las secuelas son también frecuentes entre las que destacan las neurológicas (tetraplejías. Esta reposición ha de guiarse con la respuesta clínica del paciente. la amputación de la extremidad afectada. el control de la presión ven osa central. en pautas de 5 a 10 gramos por hora. durante varios días con soluciones del 2 ó 5%.mediante la perfusión intravenosa de la solución de Ringel lactato. y consiste en la colocación y mantenimiento durante varios meses de unos dispositivos que mantienen la tracción sobre ambas comisuras. Es entonces cuando se procederá a realizar el cierre de la herida del modo más apropiado para cada caso. debe concluirse que la descripción muscular es suficientemente extensa como para realizar inmediatamente una fasciotomía de rescisión del tejido muscular desvitalizado y. en caso desafortunadamente extenso. . Si se detecta mioglobinuria ha de incrementarse en volumen de líquido prefundido por vía intravenosa. un objetivo diagnóstico. En las quemaduras eléctricas de la mano. Se ha recomendado asociar la administración de Manitol con este incremento de volumen perfundido. en estas circunstancias bajo el control de PVC. si es necesario. hematocrito y.

Para ello. The image cannot be displayed. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. Ó Retirar la ropa que cubre la zona que sangra. If the red x still appears. Ó En caso de que las heridas sean muy extensas se colocará un vendaje compresivo.Hemorragias Protocolo general Lo más importante es controlar la hemorragia. y si no disponemos de material se presionará con la misma mano. compresa o toalla limpia se presionará fuertemente sobre la zona. previa colocación de guantes. Ó Si aún sangra se colocarán más apósitos sin suprimir el primer vendaje que se . The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. and then open the file again. Restart your computer. Ó Colocarse guantes. habrá que elevarlo de forma que quede en posición superior al corazón. Ó Si la zona afecta está situada en algún miembro. or the image may have been corrupted. Ó Elevación: Ó Para reducir la presión de la sangre en la zona afectada y controlar la hemorragia se elevará dicha zona. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. Enfermería deberá actuar de la siguiente forma: Ó Tumbar al paciente. Ó Aplicar presión sobre la zona que sangre: Ó Utilizando una gasa. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again.

If the red x still appears. . Ó Aplicar presión sobre la arteria. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Se trata de hacer compresión con los dedos sobre la arteria y hacia el hueso. Técnica de elevación y presión indirecta sobre la arteria Ó Aplicación de un torniquete El torniquete sólo se usará en caso de que los métodos descritos anteriormente hayan fracasado debido a las consecuencias tan graves que acarrea su uso. Actuación: Ó Para que no salga sangre de una arteria. The image cannot be displayed. Ó Lo mejor es utilizar una venda colocándola unos cuatro-cinco dedos por encima de la herida y dando dos vueltas alrededor del miembro sujetándola con un nudo. Ó Aplicar algún objeto duro (una vara por ejemplo) dentro del nudo y hacer dos nudos más sobre dicho objeto. el torniquete se dispondrá entre la herida y el corazón. Restart your computer. Ó Se hará al mismo tiempo compresión en la zona sangrante y elevación. Ó Girar el objeto poco a poco hasta que no fluya sangre. and then open the file again.realizó. or the image may have been corrupted. Ó Esta técnica se utiliza cuando han fracasado los procedimientos anteriores. Ó Si la hemorragia es en el miembro superior: Ó Colocar la palma de la mano bajo el brazo del paciente y presionar la arteria braquial contra el hueso. con el fin de minimizar el flujo de sangre en el miembro. Ó Aflojar el torniquete cada 5 minutos para evitar una isquemia irreversible y trasladar al paciente urgentemente al hospital. Ó Si la hemorragia es en el miembro inferior: Ó Colocar la palma de la mano sobre la ingle del paciente y presionar la arteria femoral. you may have to delete the image and then insert it again.

Ó Controlar la frecuencia cardíaca. Ó Tapar al paciente para que no pierda calor. el paciente sigue sangrando. colocándole la cabeza un poco hacia delante para que no ingiera sangre. se le colocará un tapón de gasa humedecido en agua destilada. Ó Colocar un tapón de gasa humedecida en agua oxigenada en el lugar de la hemorragia e informar al paciente que debe aprisionarlo fuertemente. Ó No administrar nada por vía oral. Actitud de Enfermería ante otros tipos de hemorragias Hemorragia de nariz (Epistaxis) Ó Sentar al paciente. Ó Si no se controla el sangrado trasladar a un hospital. Actitud de Enfermería ante una hemorragia interna Ó Tumbar al paciente en posición de decúbito supino con la cabeza hacia un lateral y los pies por encima de la cabeza. Ó Si habiendo aplicado estas medidas.The image cannot be displayed. Hemorragia de oído (Otorragia) . Ó Derivar al paciente al dentista. and then open the file again. Restart your computer. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Hemorragia dental Ó Informar al paciente de que no debe hacer enjuagues con ningún producto ni siquiera agua. Ó Informar al paciente de la necesidad de respirar por la boca y de evitar toser o realizar movimientos bruscos para que no se deshaga el coágulo que se forma. la frecuencia respiratoria y el nivel de conciencia constantemente. or the image may have been corrupted. Ó Trasladar al paciente a un hospital. Ó Comprimir sobre el tabique nasal con los dedos índice y pulgar unos minutos. you may have to delete the image and then insert it again.

Ó Trasladar al hospital en la posición de decúbito supino. para facilitar la salida de sangre. Ó No colocar gasas ni cualquier otro apósito en el oído. Ó Tapar a la paciente con una manta para evitar pérdidas de calor. Si está afectado el oído izquierdo se colocará en posición de decúbito lateral izquierdo y a la inversa. .Ó Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo o derecho según el oído afectado. Ó Tomar las constantes vitales de forma continua. Hemorragia genital femenina Ó Colocar a la paciente en posición de decúbito supino. Ó Trasladar al paciente al hospital. Ó Administrar suero oral.

3. Evaluación de las funciones vitales Una intoxicación es una emergencia sanitaria potencialmente letal. siendo prioritario desprenderla para detener la inoculación del tóxico. Como en cualquier emergencia vital. hay que seguir el criterio general de separar al enfermo de la fuente de contaminación. habrá que extraer los cuerpos extraños y aplicar frío local (no suele ser recomendable la aplicación de torniquetes). incluyendo la canalización preventiva de una vena periférica. antes que nada. Disminución de la absorción del tóxico. Podemos emplear tres mecanismos para disminuir la absorción de tóxico por vía digestiva: A. 4. Evaluación de las funciones vitales. Estas son algunas de las medidas a aplicar: Ó Retirar la ropa contaminada y lavar la piel con agua y jabón. Disminución de la absorción digestiva En aproximadamente el 90% de los casos las intoxicaciones se producen por vía digestiva. por lo que. Tratamiento farmacológico. . el conseguir una mínima estabilidad hemodinámica es nuestra primera prioridad. de forma rápida. Disminución de la absorción del tóxico Descontaminación Para disminuir la absorción del tóxico. Aumento de la eliminación del tóxico. Vaciado gástrico. Ó En el caso de inhalaciones tóxicas.Intoxicaciones Protocolo general El tratamiento lo podemos ordenar secuencialmente en los siguientes cuatro apartados: 1. Ó En el caso de mordedura de reptiles. 2. separar al sujeto de la fuente de emisión y aplicar oxígeno. evaluar las funciones vitales del enfermo y disponernos a aplicar las medidas de Soporte Vital Básico. tendremos que. independientemente de la vía de entrada. Sólo cuando nos aseguremos de un adecuado soporte respiratorio y circulatorio. podremos continuar con el resto del tratamiento. Ó Irrigación abundante de la conjuntiva ocular con suero fisiológico. Ó Algunos arácnidos (garrapatas) quedan fijados a la piel tras su mordedura.

). para lo cual procederemos de la siguiente manera: . The image cannot be displayed. Ó Si el tóxico ingerido es un derivado del petróleo (aguarrás. por lo demás tiene las mismas contraindicaciones que la aplicación de eméticos. pinturas. Ó Cuando el enfermo esté convulsionando o en coma. en los que no hayan transcurrido más de tres horas de la ingesta. Para realizar un vaciado o lavado gástrico necesitaremos colocar una sonda nasogástrica (en ocasiones sonda bucogástrica). . you may have to delete the image and then insert it again. C. Ó Cuando la paciente esté embarazada. a) Vaciado gástrico Se puede hacer mediante la administración de eméticos o procediendo a realizar un lavado por aspiración del contenido gástrico. aunque son numerosas las situaciones en las que la motilidad gástrica se puede ver enlentecida y. estando contraindicada por ineficaz y peligrosa la provocación del reflejo del vómito por estimulación faríngea. de forma genérica. El procedimiento está indicado en enfermos conscientes. Ó Está especialmente indicado en pacientes con disminución del nivel de conciencia o incluso en coma si tenemos convenientemente aislada la vía aérea (tubo endotraqueal). If the red x still appears. Restart your computer.. or the image may have been corrupted. ante la duda. Se realiza mediante la administración de jarabe de ipecuana.B. se suele realizar. Ó Administración de eméticos: Provocar el vómito es un procedimiento que está contraindicado en determinadas situaciones: Ó Si el tóxico ingerido es un cáustico. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Lavado y aspiración gástrica: Ó En general se recomienda hasta transcurridas seis horas de la ingesta. barnices. Ó En niños menores de 6 meses. Administración de adsorbentes. Administración de catárticos. Ó En enfermos con disminución del nivel de conciencia.

b) Administración de catárticos Retienen agua y aumentan el peristaltismo intestinal. Si hemos utilizado una sonda de suficiente diámetro y perforada en sus extremos distal y laterales. jugos gástricos. Se administran 50 g diluidos en 200 o 300 cc de agua en dosis única. introduciendo entre 200 y 300 cc de suero fisiológico tantas veces como sea necesario hasta comprobar que el líquido de retorno es completamente claro. metanol y etilenglicol. malatión. Otra forma de comprobación será introducir aire con ayuda de una jeringa de alimentación. contrarrestando el efecto astringente que provocan algunos adsorbentes (carbón activado). manitol. incluyendo la flexura del ángulo faríngeo. Tiene como característica su capacidad de adsorber la mayoría de los restos tóxicos a excepción de los cáusticos. que debemos oír salir perfectamente. que enlentezcan el peristaltismo intestinal. al tiempo que pedimos al enfermo que trague para ayudar a dirigir la sonda hacia el esófago. una vez concluida la aspiración. Ó Una vez que hemos introducido la sonda hasta la distancia que previamente habíamos medido. litio. Ó Introducir la sonda ya lubricada suavemente. cianuro. sulfato de magnesio (Agua de carabaña®). restos alimenticios. c) Administración de adsorbentes Básicamente se emplea el carbón activado. un lavado gástrico. en intoxicaciones masivas. hierro. derivados del petróleo.. etanol. podremos evidenciar los restos de la ingesta (restos de comprimidos. Se usan junto a los adsorbentes y hay que utilizarlos con precaución en pacientes con insuficiencia renal.Ó Colocar al enfermo en decúbito lateral izquierdo con las rodillas flexionadas. lactulosa y sorbitol. preparados tipo . al colocar la campana del fonendoscopio en el epigastrio del paciente. En ocasiones conviene realizar. deberemos asegurarnos de su correcta colocación aspirando el contenido gástrico. Una vez colocada la sonda podremos aspirar el contenido gástrico. ácido ascórbico. El tamaño de la sonda a emplear va a depender del intervalo transcurrido desde la ingesta: Ó Menos de una hora: Sonda de foucher n° 36.).. hasta el estómago. pudiendo repetir la dosis cada 3 horas durante las primeras 24 ante determinados tóxicos de una larga vida media. Ó Más de una hora: Sonda nasogástrica normal. Ó Medir la distancia desde el orificio nasal de entrada (o desde la boca en el caso de las bucogástricas). El carbón activado se administra normalmente a través de la sonda nasogástrica (o bucogástrica) y en ocasiones por vía oral. Los más empleados son el sulfato sódico (Evacuol®). cardiaca o con graves trastornos electrolíticos. Ocasionalmente se pueden utilizar otros más específicos como la tierra de Fuller en las intoxicaciones por paraquat o el azul de prusia en las intoxicaciones de talio.

hasta conseguir diuresis horarias de 8 ml/kg/h (aproximadamente 560 ml/h). En la vía hepática (por donde se eliminan la mayoría de las sustancias tóxicas) no podremos. Es la más empleada. . que incluye técnicas como hemodiálisis. Existen tres tipos de diuresis forzada según las características del tóxico: Ó Diuresis forzada alcalina. En la vía respiratoria podemos facilitar la eliminación administrando oxígeno. Se intenta aumentar el filtrado glomerular. acelerar el proceso más que en muy contadas ocasiones (el metabolismo del paracetamol acelerado por la Nacetilcisteína y metabolismo del etilenglicol y metanol dificultado por el etanol). realizando un minucioso balance hídrico que. A lo largo de 5 horas administraremos secuencialmente los siguientes compuestos. flúor. Podremos. nos obligará a añadir diuréticos. forzar el mecanismo con la denominada diuresis forzada. La otra posibilidad de aumentar la eliminación del tóxico la constituye la denominada depuración extrarrenal. Ó Diuresis forzada ácida Ó Diuresis forzada neutra. sin embargo. Los pacientes con insuficiencia cardiaca. plasmaferesis y exanguinotransfusión. barbitúricos. metotrexano. Diuresis forzada Se emplea en aquellas intoxicaciones graves por sustancias que se eliminen prioritariamente por vía renal. renal o graves alteraciones electrolíticas. con el consiguiente peligro de provocar una broncoaspiración. en el caso de la vía renal. a) Diuresis forzada alcalina: Se emplea en intoxicaciones por: salicilatos. y los estreñimientos. Todas ellas implican riesgos añadidos y tienen aplicaciones muy concretas según el estado clínico del paciente y el tipo de tóxico. serán considerados de alto riesgo para someterlos a estas técnicas. Los principales riesgos que presenta la administración de carbón activado tienen que ver con la posibilidad de producir vómitos. hemoperfusión. de ser positivo.retard o sustancias con importante recirculación enterohepática. respiratoria o renal. Aumento de la eliminación del tóxico Los tóxicos se eliminan fisiológica mente por vía hepática.

or the image may have been corrupted. talio. . and then open the file again.5 añadiremos bolos intravenosos de 20 mEq de bicarbonato 1 M. Restart your computer. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. and then open the file again. bromuro y fenciclidina. anfetaminas. c) Diuresis forzada neutra: Empleada en intoxicaciones de: litio. Si el pH urinario es mayor de 6. you may have to delete the image and then insert it again. Si el pH urinario es menor de 7. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Es una práctica que en muchos lugares se considera desfasada. Your computer may not have enough memory to open the image. quinina.5 añadiremos bolos intravenosos de 1 g de ácido ascórbico. The image cannot be displayed. If the red x still appears.The image cannot be displayed. If the red x still appears. b) Diuresis forzada ácida: Se emplea en la intoxicación por: quinidina. paraquat y algunas setas (amanita phaloides). Restart your computer. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer.

el hombro y la muñeca. . El tratamiento de la luxación se basa en aspectos ortopédicos (reducción de la luxación) y quirúrgicos (para las no reducibles). Este desplazamiento del hueso se produce. las luxaciones pueden provocar en los pacientes un estado de gran ansiedad. la articulación deja de funcionar y se origina una zona hinchada y muy dolorosa. Las áreas que se afectan con mayor frecuencia son el codo. Una vez que el hueso ha dejado de estar en su posición. la rótula. debe ser suave y nunca dejarlo apretado. por una fuerza violenta que desgarra los ligamentos que mantienen los huesos en su sitio. Ó Si realizamos un vendaje compresivo. En los dedos se producen también luxaciones muy a menudo. Ó Tranquilizar al paciente. Técnica Los cuidados de Enfermería en pacientes que presentan luxación son: Ó La aplicación de hielo es una buena técnica terapéutica para aliviar al dolor. Ó Si la luxación está localizada en la muñeca o en la rodilla. es conveniente mantener la extremidad elevada. generalmente. Ó Si la luxación es grave debemos valorar la necesidad de trasladar al paciente a un hospital de traumatología. En un centro de Atención Primaria se debe inmovilizar la articulación y derivar al paciente al hospital para valorar una posible intervención quirúrgica (en casos graves).Luxaciones Concepto La luxación se define como una dislocación permanente de las superficies articulares de los huesos. ya que no disminuirá el dolor ni la inflamación. Ó No se recomienda aplicar pomadas ni sprays sobre la zona afectada.

no se deben administrar líquidos IV en los miembros inferiores. Si el apósito está empapado poner otro encima sin retirar nunca el primero. que sólo contribuye a agravar el estado de shock. A menudo los signos de la lesión que produjo la hemorragia pueden estar ocultos por la pérdida de conciencia que ocasionó la lesión craneal. y sin desatender las terapias vitales. en cada situación específica. debe realizar hemostasia directa manual o con pinza para evitar la pérdida continua de sangre. puede ser un dolor referido a una rotura de bazo o una irritación diafragmática por sangre. bilis o materia fecal. como hemiparexia o una pupila dilatada. Ó Si un politraumatizado se queja repetidamente de dolor en el hombro y en el cuadrante superior izquierdo. Ó Si el cuello está lesionado. Ó Si el politraumatizado está sangrando por un vaso abdominal importante. Ó Ha de mantenerse especial vigilancia en las lesiones encefálicas. Ó Las alteraciones neurológicas bilaterales pueden indicar intoxicación o un grave trastorno metabólico. debe tener en cuenta lo más adecuado: Ó En las lesiones dista les de las extremidades debe recordar que está contraindicado el uso de soluciones que contengan adrenalina. no siendo recomendable los vendajes adhesivos. pues el gran vasoespasmo que producen origina la pérdida de algún dedo. los líquidos IV se administrarán en el brazo del lado opuesto a la lesión. y no se ve lesión de traumatismo o caída. evitar infecciones y el desplazamiento de los tejidos. los elásticos y los que son a base de algodón o celulosa. Ó En heridas sangrantes en la cabeza. ya que se comportan como cuerpos extraños y pueden resultar contaminantes. pueden indicar lesión intracraneal. debido a la gran vascularización de la zona. vigilarlo.Politraumatizado Protocolo general El profesional de Enfermería. ¡Cuidado con el paciente con lesión craneal que se mantiene en estado de shock. el líquido puede pasar a través del vaso dañado a la cavidad abdominal. Ó En presencia de heridas abiertas sangrantes se realizará hemostasia manual con apósito de gasa para cohibir la hemorragia. Ó La presencia de alteraciones neurológicas unilaterales. además de por complicaciones vasculares. para evitar que el líquido perfundido salga del vaso dañado y entre . Ó Se realizará vendaje acolchado. tiene una hemorragia en alguna parte.

probablemente por fractura de pelvis o de vértebras. Ó Si existe coloración azulada en un costado y color purpúreo alrededor del ombligo. los vasos o el tejido circundante. Ó Se debe evitar la elevación de miembros fracturados. por rotura de páncreas o embarazo ectópico. en algunos casos. Ó Si al percutir la zona del cuadrante abdominal-superior izquierdo existe una zona fina de matidez. puede deberse. a un acúmulo de sangre en abdomen. puede sugerir lesión arterial importante. y utilizar para pruebas de coagulación una lanceta de dedo en la extracción de sangre. alrededor de uno por minuto. .en el espacio intracraneal o torácico. Ó La presencia de hematoma intenso en la región lumbar puede ser el indicador de la existencia de una hemorragia interna. Ó La existencia de un soplo. puede sugerir la existencia de un íleo paralítico. puede ser indicador de la presencia de un hematoma esplénico subcapsular o extracapsular. sonido o murmullo anormal en la parte media o baja de la espalda. posiblemente del plexo vascular renal. Ó Si el politraumatizado es hemofílico no dar nunca fármacos que contengan salicilatos. ya que pueden dañarse el hueso. Ó Si la enfermera observa una disminución de los ruidos peristálticos.

Ó Quemaduras con inhalación de gases y humos. Ó Quemaduras en regiones especiales. qué ha hecho el paciente desde entonces y qué tratamiento ha recibido. Ó Valoraremos la extensión de la quemadura. pero más probablemente en estos pacientes la inhalación de humos y/o monóxido de carbono (quemados graves por definición). si el paciente necesita atención especializada en una unidad de quemados o en la unidad de cirugía plástica. la frialdad de los pulpejos y el dolor insoportable de las manos. Ó Obtener una breve historia para saber cómo ha ocurrido. Ó Adoptar medidas de asepsia quirúrgica (mascarilla y guantes) y descubrir la quemadura. Ó Valoración de la vía aérea y nivel de consciencia: un estado de coma puede ser debido a un traumatismo craneoencefálico coexistente. muy importante. o puede ser remitido posteriormente para seguimiento ambulatorio. regla de los nueve.Quemaduras Protocolo general Se hace necesaria la existencia de un protocolo en el tratamiento y seguimiento de los quemados para obtener resultados óptimos. según antecedentes . así como la profundidad de las lesiones y. Cuando se localizan en extremidades y sobre todo si son circulares. Ó Si decidimos que no necesita cuidados especiales: Ó Administrar gammaglobulina antitetánica y toxoide. Ó Cualquier quemadura que abarque más del 20% de la SCQ. Ó Quemaduras circunferenciales de extremidades y tórax. dónde y cuándo («hora cero»). por el grave riesgo que conllevan. debemos de comprobar el estado circulatorio distal. Ó Valorar antecedentes personales y peso. Deben de consignarse los siguientes apartados: Ó Evolución del paciente. Se deberán derivar: Ó Todas las quemaduras dérmicas y subdérmicas con superficie corporal quemada (SCQ) superior al 10% en los menores de 10 años y en los mayores de 50 años. Ó Decidir (tras valorar los puntos del 1 al 6). si no están quemadas. Comprobaremos el relleno capilar del lecho ungueal tras compresión de la uña. la localización de estas.

deben ser recortadas cuidadosamente y no sólo abiertas y drenadas. profundización. aliviando el dolor y manteniendo una lubricación cutánea aceptable. Sólo la primera capa llevará antiséptico y. Su empleo también requiere la utilización de un apósito absorbente. en tratamiento ambulatorio. Ó Este consiste en la aplicación de sustancias que evitan la infección. que endurecen el exudado por dificultar la transpiración y pueden deshilacharse dejando fibras en el lecho de la quemadura. cuello o manos.de vacunación. Nunca se deben prescribir antibióticos en la fase inicial de la quemadura. Ó Medidas de asepsia quirúrgica. uso de mascarilla y guantes. irrigación de la zona quemada con suero fisiológico y/o solución jabonosa con el fin de llevar a cabo una limpieza por arrastre. por llevar un comp6nente antiséptico o un antimicrobiano. Ó Sulfadiacina argéntica. Una alternativa a los fármacos tópicos es la utilización de algunos apósitos sintéticos. y que evitan su desecación y. se colocarán varias capas más con el fin de absorber el exudado producido por la quemadura. si están rotas. Ó Si existen flictenas y decidimos evacuarlas. Ó Calmar el dolor. Ó Entre los agentes tópicos cabe destacar: Ó NO3Ag al 0. por tanto. Ó Favorecer la epitelización. Las sustancias pueden aplicarse directamente o impregnando gasas o compresas quirúrgicas estériles. Para el resto es preferible el método oclusivo. Para sujetar el apósito. . sustitutos cutáneos. por fuera. No utilizar nunca vendas de algodón.5%. que se adapta mejor a las bizarras distribuciones que pueden adoptar las quemaduras. son eliminadas totalmente y retirados los esfacelos para evitar la infección posterior de los mismos. Tratamiento tópico Ó Una vez limpia la zona se decidirá si va a ser según la técnica ex positiva o la oclusiva. se utilizará un vendaje o una malla. Otros autores consideran oportuno drenarlas cuando están íntegras y utilizarlas como apósito biológico. que se adhieren al lecho de la quemadura cuando ésta no es de espesor total. La primera. Ó Sulfanilán al 10%. sólo es útil para pequeñas quemaduras en la cara. Ó Los objetivos del tratamiento tópico de las quemaduras van a ser: Ó Combatir la infección.

Si la superficie corporal quemada (SCQ). todas ellas basadas en dos parámetros. Desde el punto de vista tópico.3-0. tiene que cumplir dos objetivos fundamentales: restituir el volumen sanguíneo y minimizar la formación del edema. la misma grasa subcutánea. La reposición de la volemia. Ringer lactato 4ml/kg/1% SCQ. Ó => 50% durante las primeras 8 horas. Ó Fluidoterapia. Ó => 50% durante las restantes 16 horas. pues de no hacerlo puede contribuir a la instauración de shock. Distintas guías y fórmulas han sido diseñadas para corregir la hipovolemia. En quemaduras superiores al 50% no se sobrepasará el volumen correspondiente a esta . Escarotomía: Ó Si la quemadura compromete la circulación de la extremidad. peso y SCQ. Es un aspecto muy importante y fundamental en el paciente quemado. betadine ni violeta de genciana. preferiblemente. hacer limpieza con suero a chorro y envolver las zonas quemadas en paños estériles o simplemente limpios. De entrada se utilizan opiáceos. Ó La escarotomía bien indicada y bien hecha no tiene que sangrar. La fórmula de Parkland. antes del traslado al centro especializado. Ó Hora 25 a 48 postquemadura.No aplicar ningún tipo de medicación tópica que dificulte el ver la profundidad de la quemadura. por su potente acción analgésica y. Si así ocurriese es que la quemadura no tiene espesor total y. al fondo. o superior al 10% en niños y ancianos. por vía venosa. Ó Calmar el dolor. está indicada una incisión en la escara quemada. evaporación desde la quemadura y diuresis. es superior al 20% en un adulto. o incluso aponeurosis muscular. hasta producir la separación espontánea de los bordes de la incisión y se vea. deberá instaurarse la administración por vía intravenosa de soluciones electrolíticas o coloides.5 ml/kg/1% SCQ durante las primeras 8 horas. desde piel no quemada a piel no quemada. Nunca utilizar mercurocromo. que tiene una especial importancia en el tratamiento moderno del paciente quemado. por lo tanto no era imprescindible. Plasma: 0. se utiliza para saber la cantidad y la velocidad de la infusión teniendo presente: Ó Hora cero a hora 24 postquemadura. Continuaremos con glucosado 5% hasta reponer pérdidas insensibles. En algunas ocasiones habrá que combinar con fasciotomías para descomprimir los compartimentos más profundos.

7-1ml/kg. Si el paciente llega con varias horas de retraso a urgencias se incrementará la velocidad de goteo para conseguir recuperarlas y administrar la cantidad correspondiente a las primeras 8 horas.superficie. especialmente si hay que hacerlas a través de una quemadura cervical. si es adulto. Ó Notificar el traslado al centro de referencia. si es niño con peso igualo inferior a 30 kg. y se aconseja obtener. todo paciente con quemaduras extensas debe ser sonda do. en el que quede constancia del tratamiento administrado. se extraerá una muestra para gases arteriales basales. Al canalizar la vía. y de 30 a 50 ml/hora. una diuresis de al menos 0. Nos aseguraremos de que se apunte con exactitud el volumen administrado de líquidos así como cualquier otro tipo de medicación administrada. analgesia. La traqueotomía no está indicada en el paciente quemado por el riesgo de infección. como al revés. o incluso canalizaciones venosas centrales. La administración de fluidos deberá llevarse a cabo a través de catéteres venosos de corta longitud y grueso calibre sobre venas periféricas (14-16). es preferible hacer una venotomía a múltiples intentos de cerrarlas sin éxito. . Ó Vía aérea. Si existe compromiso de la vía aérea garantizaremos prioritaria mente la oxigenación del paciente mediante intubación endotraqueal y ventilación mecánica si fuera necesario. bioquímica y coagulación." Por lo tanto. que sería uno de los tipos más frecuentes asociados con inhalación. A veces. mediante la administración de fluidos. Cualquier traslado debe de ir acompañado de informe escrito. líquidos. subclavia o yugular. tanto de la quemadura a partir de gérmenes que puedan contaminar la vía aérea. Recordar que el quemado va a necesitar muchas venoclisis y que el número de venas disponibles es limitado. Una forma fácil y segura de valorar el volumen circulante lo constituye el hecho de observar y controlar la diuresis ya que si esta es normal nos asegura una presión de perfusión renal de al menos 90 mmHg. Una radiografía de tórax realizada en ese momento servirá como referencia posterior y/o comprobación de catéter venoso central en caso de colocación. aprovechamos para obtener muestras sanguíneas para hemograma. si sospechamos intoxicación por humos y/o monóxido de carbono. lesiones asociadas y demás. el horario es importante. Ó Sondaje vesical continuo y monitorización hora de la diuresis.

Sustituir temporalmente la respiración y circulación espontáneas. Se caracterizaría por el uso de técnicas y equipos no especialmente complejos. La resucitación cardiopulmonar (RCP) comprende un conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de parada cardiorrespiratoria. C. Debe llevarse a cabo de forma que existan posibilidades razonables de que se recuperen las funciones cerebrales superiores. de la actividad mecánica del corazón y de la respiración espontánea. Activar rápidamente el sistema de emergencias en aquellas circunstancias que lo precisen. La Resucitación Cardiopulmonar Avanzada (RCP-A) comprende un conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de parada cardiorrespiratoria. Las recomendaciones en RCP básica comprenden un conjunto de actuaciones dirigidas a: A. inesperada. La Resucitación Cardiopulmonar Básica (RCP-B) comprende un conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de parada cardiorrespiratoria. en el que el personal sanitario. Esta técnica ha hecho que las líneas entre RCP-B y RCP-A no estén hoy claramente diferenciadas. la respiración y circulación espontáneas. Valorar a los afectados de forma rápida y simple. llevará en pocos minutos a la muerte biológica irreversible por anoxia cerebral. sustituyendo primero. para intentar reinstaurar después. pero que . salvo los denominados dispositivos de barrera destinados a prevenir el contacto directo durante la respiración «boca-boca». Identificar a las víctimas con paradas cardiacas y/o respiratorias. que se lleva a cabo por personal especializado y empleando todos los medios materiales y humanos que se consideren necesarios: drogas. A consecuencia de ello se produce un cese brusco del transporte de oxígeno a la periferia y a los órganos vitales. Por ello algunos autores sugieren la necesidad de definir un escalón intermedio entre ambas fases. desfibriladores. B. y potencialmente reversible. ventiladores mecánicos. canalizaciones venosas. que se lleva a cabo sin material. no especialista en soporte vital avanzado. La Resucitación Cardiopulmonar Intermedia consiste en el desarrollo de dispositivos de ventilación distintos de la intubación y la puesta en marcha de sistemas de atención de emergencia con diferentes categorías profesionales. se movería habitualmente.Reanimación cardiopulmonar Generalidades La parada cardiorrespiratoria (PCR) se define como una situación clínica que cursa con interrupción brusca. de no ser rápidamente revertida. Esta situación significa sin duda la muerte clínica y. D.

respiración y circulación. no han respondido como parte de un equipo organizado y dotado de material específico. al integrar. La estrategia para que cualquier ciudadano pueda identificar y valorar a una víctima con una aparente PCR es muy simple y consiste en observar. si bien se pueden utilizar los denominados dispositivos de barrera: protectores faciales. en el momento de su actuación. dado que un paciente inconsciente por otras causas. Valoración de la conciencia La valoración de la situación comienza con la comprobación del estado de conciencia del individuo. El principal objetivo que persiguen todas estas maniobras es mantener la oxigenación cerebral y cardiaca del paciente hasta la llegada de equipos especializados. será para nosotros un signo de alerta. de una manera secuencial. contenidos referidos a la prevención de las PCR y la difusión a toda la población de estos conocimientos. son contenidos propios del Soporte Vital. pero esto de ninguna manera nos asegura que estas puedan seguir estando amenazadas. ¿Qué le pasa? En caso de sospecha de traumatismo cervical evitaremos mover el cuello. junto a las maniobras clásicas. La aparición de una PCR lleva implícita la pérdida de conciencia y aunque ésta no tiene porque ir siempre acompañada de una PCR. Deberemos permanecer junto al sujeto en alerta hasta la llegada de los equipos especializados. gritándole: Oiga. Se habla además de SV básico o SV Avanzado dependiendo del material que empleemos y de los conocimientos de los que lo ejecuten. Actuación según el estado de conciencia Si la víctima contesta a nuestro estímulo tendremos la seguridad de que se mantienen la funciones cardiorrespiratorias. únicamente tres aspectos clínicos: conciencia. la intervención precoz o los programas de difusión de estos conocimientos. la alerta a los servicios de emergencia. Secuencia del soporte vital básico Entendemos por RCP básica el intento de mantener y restaurar una circulación eficiente usando compresiones torácicas externas «<masaje cardiaco») y ventilación de los pulmones con aire espirado. Además se identificarán otras situaciones que pueden desembocar en una PCR si no se actúa rápidamente. . mascarillas o dispositivos simples para la vía aérea que no sobrepasen la faringe y sean de fácil uso. El reconocimiento de la situación. Al permanecer junto a la víctima podremos observar otras alteraciones como hemorragias u obstrucciones. Estas maniobras están dirigidas a la población general. puede presentar una parada respiratoria o una PCR como consecuencia de una obstrucción de la vía aérea o por la inhibición de los centros respiratorios cerebrales. No requiere ningún tipo de equipos o instrumentos. personal de servicios públicos que intervienen en situaciones de emergencia y personal sanitario que. Se debesacudir al paciente suavemente por los hombros. El Soporte Vital es un concepto más amplio que el de RCP. que quizás requieran de nuestra intervención inmediata por el problema potencial que suponen.consiguen una optimización de las técnicas tradicionales de RCP Básica.

or the image may have been corrupted. Si aun inconsciente mantiene intactas las funciones cardiorrespiratorias lo podremos colocar en la posición «lateral de seguridad».). Your computer may not have enough memory to open the image.. The image cannot be displayed. oír y sentir es la manera de comprobar si el paciente tiene ventilación espontanea. Restart your computer.En los siguientes apartados explicaremos las maniobras de SVB a realizar en cada uno de estos casos. Despejaremos la vía aérea mediante la maniobra frente-mentón (o la tracción mandibular si se sospecha traumatismo cervical) y comprobaremos que no hay ningún cuerpo extraño que pueda obstruir la vía aérea (alimentos.. Si la víctima está inconsciente. así como ver los movimientos ventilatorios de la caja torácica. prótesis dentales. mientras que el aire que expiramos no sobrepasa el 16%. Ver. taponaremos los orificios nasales. Con la vía aérea despejada. and then open the file again. palparemos la arteria . you may have to delete the image and then insert it again. El aire ambiente tiene una concentración de oxígeno de aproximadamente el 21%. If the red x still appears. Actuación según el estado de la ventilación Si la víctima inconsciente carece de ventilación espontánea. en espera de los equipos de emergencia. Valoración de la circulación Para comprobar la existencia o ausencia de circulación espontánea. se debe colocar a la víctima en decúbito supino y realizar la apertura de la vía aérea. pero aun así es suficiente para conseguir una concentración de oxígeno en la sangre del paciente lo suficientemente alta como para no dañar las células cerebrales. por lo que deberemos comprobar de forma inmediata la ventilación y la circulación para descartar que se encuentre en PCR. mientras sellamos nuestra boca sobre la de la víctima e insuflamos aire. En cualquier caso. acercando a continuación la mejilla a la boca-nariz de la víctima para. Valoración de la ventilación Para analizar de forma inmediata la ventilación del paciente. Al retirarnos para que el accidentado pueda expirar comprobaremos con nuestra mirada el movimiento de la caja torácica. de esta forma. oír y sentir la respiración del paciente. en toda persona inconsciente deberemos despejar la vía aérea mediante «la maniobra frente-mentón» o la elevación mandibular. realizaremos dos «insuflaciones de rescate». no responderá a estímulos auditivos ni sensitivos.

Es un cuadro típico de las sobredosis de drogas depresoras del SNC. Actuación según el estado de la circulación Al valorar el estado de la circulación podemos encontrarnos dos situaciones: 1.. aun sin ventilación espontánea. En estos casos sustituiremos la ventilación con nuestras insuflaciones: ciclos de 10 ventilaciones comprobando periódicamente el pulso. If the red x still appears. Método de Insuflación . and then open the file again. siguen manteniendo un latido cardiaco efectivo.) buscando el pulso. Your computer may not have enough memory to open the image. por lo que es habitual encontrarnos enfermos que. pasan unos minutos. The image cannot be displayed. femoral. or the image may have been corrupted. En realidad podría palparse cualquier arteria (radial. you may have to delete the image and then insert it again. No hay ventilación pero se mantiene el pulso. pero la de elección es la carótida por su rápido y fácil acceso..carótida (a ambos lados del cuello en la hendidura entre la faringe y el músculo esternocleidomastoideo) por un periodo de aproximadamente 10 segundos. Desde que se detiene la ventilación hasta que a consecuencia de la apnea se produce la parada cardíaca. Restart your computer.

vía aérea La obstrucción brusca de la vía aérea por cuerpos extraños provoca un cuadro repentino de asfixia que. Cuando la obstrucción es completa. Si hemos confirmado el diagnóstico de PCR deberemos de inmediato suplir las funciones cardiorrespiratorias mediante insuflaciones y masaje cardiaco externo. Técnicas de soporte vital básico Desobstrucción y permeabilización de la. sino que debe animarle a toser. con una ventilación más o menos dificultosa. El estado de consciencia no suele estar alterado y. desemboca en hipoxia. se debe abordar la situación como si fuera una obstrucción completa. No hay ni ventilación ni pulso. paro cardiaco y muerte. puede sobrevenir la inconsciencia. si no se resuelve. . Hay que actuar rápidamente. con tos y/o estridor. apnea. dar tres golpes interescapulares con el sujeto ligeramente inclinado hacia adelante. La obstrucción puede ser parcial o completa. seguidamente. Si la dificultad respiratoria o el nivel de conciencia empeora. debiendo realizar las denominadas maniobras de Heimlich cuyo objetivo es producir un aumento de la presión intratorácica que genere un flujo aéreo espiratorio capaz de expulsar el motivo de la obstrucción. en esta situación. el reanimador no debe interferir con los intentos de expulsar el cuerpo extraño mediante la tos. El gesto de llevarse las manos a la garganta es reflejo y prácticamente universal. inconsciencia. Si la obstrucción es parcial. el paciente mostrará una gran agitación.2. en el peor de los casos. el paciente no puede hablar ni toser y. Lo primero que debemos hacer es estimular al paciente a que tosa para. en poco tiempo.

Esta maniobra se repetirá hasta la expulsión del cuerpo extraño o hasta la inconsciencia del paciente. Restart your computer.The image cannot be displayed. En los pacientes obesos y embarazadas se realizarán 5 compresiones torácicas como las descritas en el masaje cardiaco. En embarazadas y en pacientes muy obesos se puede realizar la maniobra de modo similar. de tal manera que coloca un puño con la parte del pulgar hacia dentro en el epigastrio. pero abrazando el tórax del paciente (tercio inferior torácico. coincidiendo con el área de masaje cardiaco) en lugar del abdomen. and then open the file again. Maniobra de Heimlich en paciente consciente Se realiza con el paciente de pie o sentado. . El reanimador se sitúa por detrás de la víctima. alejado de la apófisis xifoides y del reborde costal. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. agarrándolo con la otra mano. Se realizan compresiones enérgicas del abdomen hacia arriba y hacia adentro. en la «boca del estómago». Your computer may not have enough memory to open the image. con el objeto de aumentar la presión intraabdominal y de forma indirecta la presión intratorácica. you may have to delete the image and then insert it again. El reanimador se sitúa sentado sobre los muslos del paciente y coloca sus manos entrelazadas (como si fuera a realizar masaje cardiaco) sobre el epigastrio. alejado de la apófisis xifoides. presionando hacia el tórax y repitiendo la compresión 5 veces. alejadas de la apófisis xifoides. Maniobra de Heimlich en paciente inconsciente Se realiza con el paciente en decúbito supino. rodeando con sus brazos el abdomen de ésta.

donde pueda ser retirado. Si sigue sin entrar aire. If the red x still appears. Tracción mandibular La posible presencia de lesiones en la columna cervical en los traumatizados. Your computer may not have enough memory to open the image. que consiste en traccionar de la mandíbula introduciendo en ella el dedo pulgar en forma de gancho. De esta forma evitamos movilizar el cuello por las consecuencias fatales que pudieran derivarse de esta acción. para. volveremos a iniciar el ciclo con las compresiones abdominales o torácicas. Es este caso se realiza el denominado auto-Heimlich que consiste en que el propio sujeto presiona sobre su epigastrio con el puño cerrado y sujeto con la otra mano. intentar ventilar dos veces. Restart your computer. Como alternativa se puede presionar el epigastrio con movimientos fuertes y rápidos sobre una superficie dura como el respaldo de una silla. Maniobra frente-mentón Al perderse la conciencia la lengua pierde su tono. La forma de evitar que esto suceda es mediante la denominada maniobra frente-mentón. por lo que en estos casos se emplea la denominada tracción mandibular. con la víctima en decúbito supino. intentando desimpactar el cuerpo extraño y desplazarlo hacia la boca. or the image may have been corrupted. una vez extraído. you may have to delete the image and then insert it again. desaconseja esta maniobra. elevar la mandíbula inclinando hacia atrás la frente. que consiste en. que contiene . cayendo hacia atrás y obstruyendo la faringe. introduciendo el dedo índice en posición de gancho por la pared lateral de la boca hasta la faringe. en unas estructuras óseas dañadas por el traumatismo. Un caso especial de esta maniobra se produce cuando el atragantamiento lo sufre un individuo estando a solas. lo que puede provocar la asfixia del accidentado. Soporte ventilatorio La ventilación artificial se realiza mediante la insuflación de aire espirado. The image cannot be displayed. and then open the file again.Luego se mirará en el interior de la boca realizando un barrido digital.

La duración de cada insuflación debe ser en torno a unos 1. y con el cuerpo erguido se carga el peso sobre aquellos para conseguir. aumentando el riesgo de broncoaspiración. La depresión esternal óptima es de 4-5 cm y la frecuencia de compresión en torno a las 100 por minuto. en su parte inferior. para evitar que éste se desvíe hacia la cavidad gástrica.aproximadamente un 16% de 02. siendo en ocasiones conveniente ayudarnos de un taburete o similar. El reanimador se sitúa a un lado de la víctima.5-2 segundos. hasta que haya descendido totalmente el tórax (tiempo normalmente suficiente para permitir una espiración pasiva completa). Se aplica en línea media esternal. Durante estas maniobras es importante el sellado de los labios del reanimador al orificio de la víctima que estemos empleando para que no se produzcan fugas del aire que espiramos. con el menor esfuerzo físico. Los brazos se colocan extendidos y perpendiculares al esternón. Para evitar el excesivo cansancio del reanimador será importante la altura desde la que realicemos el masaje. Debe evitarse insuflar muy rápidamente o con mucha cantidad de aire. la mayor eficacia posible. y por otra facilitaría la aparición de vómitos. lo que por una parte no tendría ninguna utilidad. las extremidades alineadas a lo largo del cuerpo y sobre una superficie dura. Entre cada insuflación se dejan unos 3-4 segundos. a través de los procedimientos boca-boca. a unos 3-5 cm por encima del xifoides. La RCP básica tiene una secuencia de 15 compresiones/2 ventilaciones. uno de ellos se encarga de las compresiones y el otro de la ventilación. Soporte circulatorio El masaje cardiaco externo debe realizarse con el paciente en decúbito supino. en las que se deben tardar entre 40 y 60 segundos. sigue con los dedos el reborde costal más cercano a él hasta llegar a la línea media del tórax y coloca dos dedos (índice y medio) sobre dicha apófisis y el talón de la otra mano justo por encima de éstos. El ciclo completo son 10 insuflaciones. Si existen dos reanimadores. Independiente de los reanimadores Compresiones 15 Ventilación 2 . boca-nariz o boca-estoma de traqueostomía y tapando el orificio por el que no se insufla. confirmando cada vez la elevación torácica. Una vez localizado el sitio. La sincronización ventilación-masaje es obligada cuando no se dispone de aislamiento de la vía aérea mediante intubación endotraqueal. el talón de la otra mano se posiciona encima entrelazando los dedos para evitar que se apoyen fuera del esternón y puedan provocar lesiones torácicas o abdominales. lo que aproximadamente corresponde con unos 400-600 cc de aire.

seguido del fallo circulatorio por sepsis o hemorragias.Con el masaje cardiaco externo se consigue un suficiente soporte circulatorio. mientras el otro comienza la resucitación. you may have to delete the image and then insert it again.. se le debe gritar mientras se le sacude suavemente por los hombros. Restart your computer. debido a que en la mayoría de los casos el niño lleva en hipoxemia un periodo prolongado de tiempo. Si existe sospecha de que pueda tener alguna lesión en la cabeza o en el cuello por las alteraciones que presenta o por el mecanismo de la lesión no se debe agitar. SVB en pediatría En el niño. Your computer may not have enough memory to open the image. se le coloca en posición lateral de seguridad y se telefonea solicitando ayuda. suele ser peor. Posición de RCP Al niño se le debe colocar en decúbito supino sobre una superficie dura y lisa. A modo de esponja. Si el niño tiene dificultad respiratoria suele adoptar unas posturas determinadas que le facilitan la respiración y no se deben modificar. sin hipoxia previa. moviéndolo lo menos posible. If the red x still appears. limitándose el reanimador a pedir ayuda. En los lactantes también puede utilizarse la palma de la mano o el antebrazo del reanimador. uno de ellos será quien pida ayuda inmediatamente tras confirmar la PCR. tanto por la presión ejercida directamente sobre el corazón (bomba cardiaca). neumonías. a diferencia del adulto. en . Si el niño está inconsciente y respira. la PCR de origen cardiaco es poco frecuente. en tanto que en el adulto la causa más frecuente es en primer lugar cardiaca y brusca. Comprobación del nivel de conciencia Para determinar el nivel de conciencia del niño. siendo el principal motivo las disfunciones respiratorias (obstrucciones agudas. Cuando el pronóstico del PCR de niño se compara con el del adulto. que volverá en el momento de la descompresión. Si hay dos reanimadores. con la consecuente lesión de diversos órganos. La PCR también puede afectar a niños sanos por los accidentes (sobre todo domésticos) o por muerte súbita. or the image may have been corrupted.. éste debe pedir ayuda tras un minuto de RCP básica. depresión respiratoria. como por la realizada sobre el tórax (bomba torácica). The image cannot be displayed. durante las compresiones se expulsa sangre del corazón y los pulmones hacia los diferentes órganos.). and then open the file again. Si está inconsciente y tiene parada respiratoria o cardiorrespiratoria y sólo hay un reanimador. antes de producirse la PCR.

con la mejilla del reanimador junto a la boca del niño. permitiendo que la cabeza se extienda ligeramente hacia atrás abriendo la vía aérea de forma adecuada. oír. por lo que el reanimador deberá continuar únicamente con las insuflaciones a un ritmo de 20 por minuto. Si sigue sin entrar aire habrá que sospechar la presencia de un cuerpo extraño. al apoyar su espalda sobre la palma de la mano del reanimador. Si el aire no entra. la vía aérea podría estar obstruida por lo que. En ambas localizaciones se debe investigar la existencia de pulso durante un mínimo de 5 segundos. Si es un lactante. tomando aire el reanimador entre una ventilación y otra. el niño estará en situación de parada respiratoria. habrá que realizar también compresiones torácicas. También podríamos provocar barotrauma. Se realizan dos insuflaciones lentas de 1 a 1. En los lactantes se recomienda palpar el pulso de la arteria braquial. Circulación Una vez abierta la vía aérea y realizadas dos insuflaciones. después de corregir la maniobra de apertura de la vía aérea se le debe ventilar de nuevo. los hombros se elevan. la boca del reanimador se debe aplicar abarcando la boca y la nariz del niño. sintiendo la salida del aire (ver. En los niños pequeños. Las maniobras para abrir la vía aérea son iguales que en el adulto (la maniobra frente-mentón y la maniobra de tracción mandibular). En el niño mayor de un año se toma el pulso carotídeo. Si se trata de un niño mayor de un año se puede utilizar la técnica boca a boca de forma similar a como se hace en los adultos. localizándolo en el tercio medio de la cara interna del brazo. Si el niño no respira hay que iniciar la ventilación manteniendo abierta la vía aérea. . El volumen correcto de aire en cada ventilación será aquel que haga que el tórax se eleve.5 segundos por ventilación. Se debe telefonear solicitando ayuda después del primer minuto de reanimación. Es importante insuflar aire solamente hasta que empiece a subir el pecho para evitar una dilatación gástrica que podría provocar regurgitación del contenido del estómago. ya que si éste desaparece. observando si existen movimientos respiratorios. Después de abierta la vía aérea se debe comprobar si el niño respira. sentir) durante un mínimo de 5 segundos. el reanimador debe comprobar el pulso para valorar la necesidad de iniciar las compresiones cardiacas.caso de reanimarle en brazos. Si hay pulso. Cada 40 insuflaciones (2 minutos) se debe comprobar de nuevo la existencia de pulso. escuchando su ventilación y. Vía aérea El objetivo de las maniobras de apertura de vía aérea es conseguir que ésta sea permeable.

Si se visualiza el cuerpo extraño.5 segundos de duración. se coloca el dedo índice de la mano más alejada de la cabeza del niño. permitiendo en la segunda parte de éste la relajación del tórax. Para encontrar el lugar exacto. Se apoyan a continuación los dedos medios y anular flexionados sobre el esternón y se levanta el índice. Obstrucción de cuerpo extraño en la vía aérea Si al intentar ventilar a un lactante observáramos que no entra aire y que no se eleva el tórax.5-3. con el brazo estirado y el codo extendido y los hombros directamente encima de la zona donde se tiene apoyada la mano siguiendo un eje perpendicular.5 cm) y a una frecuencia no inferior a 100 compresiones por minuto. En caso ontrario intentar ventilar nuevamente dos veces. Se debe volver a valorar al niño después de cada 20 ciclos de 5/1 (aproximadamente 1 minuto). Al final de cada 5 compresiones se hará una insuflación de 1 a 1. La relación compresión/ventilación será de 5/1. El área de compresión para los lactantes se localiza en el tercio inferior del esternón. El reanimador debe colocarse con ambas rodillas en el suelo a la altura del pecho de niño. las compresiones deben durar el 50% del ciclo. ara conseguir el flujo respiratorio necesario realizando golpes dorsales y compresiones torácicas.5 cm. al igual que en los adultos. y mirar dentro de la boca intentando ver el cuerpo extraño. se debe intentar su extracción manual. El lugar donde guedan apoyados estos últimos dedos es donde se deben realizar las compresiones. La frecuencia de las compresiones debe ser de 100 por minuto. sosteniéndolo también sobre el antebrazo con la cabeza más baja que el tronco. aunque se hacen las compresiones con una sola mano. El tórax debe comprimirse de un tercio a la mitad de su tamaño. se deben iniciar la compresiones cardiacas externas colocando al paciente en posición de RCP. comprobando el pulso y cada pocos minutos buscando algún signo de restablecimiento de la ventilación espontánea yde la circulación. Sincronización masaje-ventilación La RCP en la edad pediátrica suele ser realizada por un solo reanimador. justo por debajo de esa línea. . debemos proceder con las maniobras de desobstrucción de la vía aérea. Estas se harán siguiendo un eje perpendicular y con la fuerza suficiente para comprimir el tórax de un tercio a la mitad de su tamaño (1-2. Se recomienda realizar series de 5 golpes y 5 compresiones torácicas entre los intentos de ventilar. se traza una línea imaginaria que una los dos pezones y. Las compresiones se realizarán descargando el peso del cuerpo sobre el esternón del niño. El área de masaje en los niños de 1 a 8 años se localiza como en el adulto. en el mismo lugar que el masaje cardiaco. Los golpes dorsales consisten en administrar golpes en la espalda (región interescapular) con el talón de la mano mientras se sostiene al lactante en decúbito prono sobre el antebrazo del reanimador. Las compresiones torácicas se administran en posición de decúbito supino. En los niños.Si el niño no tiene pulso. lo que supone 2.

The image cannot be displayed. If the red x still appears. Evitar el prolapso de la lengua: (18 maniobra) mediante la maniobra frente/mentón. No es conveniente demorarla mucho. . you may have to delete the image and then insert it again. 4. lntubación Vía aérea permeable. Para ello se coloca la mano derecha del reanimador sobre la frente de la víctima y. Restart your computer. Está en desuso la triple maniobra modificada. girándolo 1800 cuando nos aproximemos a la faringe. 2. Ó Monitorización.En niños y lactantes no se debe hacer el barrido digital a ciegas. Your computer may not have enough memory to open the image. Cánula orofaríngea o tubo Guedel: evita el prolapso lingual. Secuencia y técnica del soporte vital avanzado Técnicas de soporte vital avanzado (SVA) Las técnicas empleadas en el soporte vital avanzado incluyen: Ó Intubación Ó Administración de drogas y líquidos intravenosos. 3. se tracciona de la mandíbula hacia arriba y adelante. Ó Electrocardiograma. Existen varios tamaños. desplazando la frente hacia atrás. por lo que el adecuado será aquel que tenga una longitud similar a la distancia entre la comisura bucal y el lóbulo del pabellón auricular. Una de las maniobras esenciales en el soporte vital avanzado es asegurar la vía aérea sin pérdida de tiempo. Se introduce en la boca con la concavidad hacia el paladar. Para ello: 1. siendo la técnica de elección. Limpieza orofaríngea: es importante realizar una inspección visual de la cavidad oral para descartar la presencia de cuerpos extraños. or the image may have been corrupted. Esta se lleva a cabo en los pacientes en los que no hay sospecha de traumatismo cervical. Intubación endotraqueal: es la mejor manera de aislar la vía aérea comprometida. Ó Desfibrilación. and then open the file again. ya que el cuerpo extraño puede ser empujado involuntariamente hacia la vía aérea agravando aún más la obstrucción.

and then open the file again. y está contra indicada cuando existe fractura de la base del cráneo. Su inocuidad ha estado demostrada incluso con pacientes que presentaban inestabilidad en la columna cervical. Cuando una luz brillante se introduce en la vía aérea superior. Ó Se realizará con la ayuda de un laringoscopio.5 en hombres). calculando su tamaño por la regla de sumar la edad en años más 16 y dividiéndolo por 4. Se puede realizar en pacientes en los que se sospecha lesión de columna cervical. precisando un tubo endotraqueal con neumotaponamiento del tamaño adecuado (8 en mujeres y 8. Los criterios de intubación son: Ó Apnea. Esto permite guiar la punta del tubo a través de la glotis sin visual izar directamente las cuerdas.The image cannot be displayed.7'5) Y la mucosa nasal debe ser irrigada previamente con una solución anestésica y vasoconstrictora para evitar epistaxis. Ó No es útil en pacientes con apnea. Ó Intubación con transiluminación. puede ser percibida a través de los tejidos del cuello cuando se encuentra en el interior de la laringe o tráquea. entendiendo la dificultad respiratoria como disnea. Es la más empleada. Ver analgesiado al paciente si lo necesitara. or the image may have been corrupted. Ó Dificultad respiratoria. Ó Intubación nasotraqueal. If the red x still appears. o bien. escogiendo el que más se aproxime a él. o en los que la intubación orotraqueal no sea posible. Ó Los tubos serán de menor diámetro (7. puede producir hemorragias en pacientes con traumatismo severo del tercio medio del macizo facial o trastornos de la coagulación. Hay tres tipos de intubación: Ó Intubación orotraqueal. Ó Escala de coma de Glasgow < 8. Restart your computer. . Ó En pacientes pediátricos utilizaremos tubo sin neumotaponamiento. Se denomina «método visual indirecto». uso de musculatura accesoria y/o respiración superficial. fractura mandibular. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. por el tamaño del dedo meñique.

Restart your computer. Cricotiroidotomía Existen sistemas preparados para esta técnica. and then open the file again. Restart your computer. se puede realizar una incisión de 1 cm sobre el cartílago cricoides. En toda caso. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Esta técnica precisa de conexiones especiales para asegurar una oxigenación de alta presión. Traqueotomía Se realiza muy rara vez y como último recurso. Ó Desnudar al paciente. introduciendo el mando del bisturí girándolo posteriormente 90° para introducir la cánula de traqueotomía.Cuando no es posible la intubación se utilizan otras técnicas: Punción cricotiroidea Para ello se punciona con un angiocatéter del número 14 a través de la membrana cricotiroidea. The image cannot be displayed. Administración de drogas y líquidos intravenosos Canalización de vías ven osas de grueso calibre Ó En pacientes inestables se deben canalizar siempre dos vías venosas de grueso calibre (G 16 ó 14) para mayor aporte de fluidos. Ó En pacientes estables (con T AS 100 mmHg) basta con una sola vía. or the image may have been corrupted. Una vez asegurada la vía aérea se procede a la administración de oxígeno mediante mascarilla o ventilación mecánica. If the red x still appears. y en situaciones extremas. . Simultáneamente a estas dos fases (vía aérea y canalización de vía venosa periférica). If the red x still appears. se procede a: The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Se aplica oxígeno mediante mascarilla. Ó Monitorizar electrocardiográficamente.

bioquímica. coagulación. hemograma. Una vez canalizadas las vías venosas se procede a la administración de líquidos y de drogas vasoactivas. determinación de drogas de abuso. Electrocardiograma Monitorización cardiaca Desfibrilación .Ó Extraer para analítica: pruebas cruzadas.

lo que lo ponen en desventaja para la ventilación. Las extremidades de los recién nacidos constituyen un porcentaje mayor de la superficie total que en los adultos. Todo ello da lugar a que el niño pierda más calor por las extremidades. si se usa una hoja demasiado larga. la elevada relación área/peso en los niños significa que tiene una ventilación y unas necesidades hídricas relativamente mayores. Por otra parte. . como la pérdida de calor por radiación. provocando en el niño una respiración nasal obligada hasta los tres meses de edad. se encuentran aproximadamente a la altura de C3C4. los niños pierden calor mucho más rápidamente que los adultos. La angulación posterior y la posición de olfateo que adopta la cabeza de forma espontánea. El tronco es relativamente más pequeño en relación a un abdomen globoso y grande. que con el peso. La cabeza. es relativamente más grande. La lengua es relativamente grande.Anatomía y fisiología del niño ANATOMIA · El niño. presenta forma de omega y hace protrusión al final de la lengua con lo que dificulta el acceso a la laringe. con un occipucio prominente. hace precisa la adopción de posturas características para mantener las vía aérea permeable. evaporación y convección. no solo pesa 20 veces menos que sus padres. Como la superficie corporal está en relación con las necesidades hídricas y calóricas y. lo que puede dificultar la intubación endotraqueal. aconseja el uso de una hoja de lariongoscopio recto para desplazar la epiglotis y ver la glotis Las cuerdas vocales son más cefálicas. es proporcional a la superficie corporal. por lo tanto en el consumo de 02 (y con la excreción de C02). La epiglotis es más larga y rígida. hace posible que se peque al paladar. sino que tiene un tercio de la longitud que el adulto. las constantes de convección están en relación con el radio de curvatura de la superficie. La gran cabeza del niño junto con el cuello corto y una musculatura débil. Del mismo modo. La superficie relativa del recién nacido es 1/9 de la del adulto. hecho muy importante. mientras que el cuello es muy corto. desde el punto de vista ventilatorio. unido a la ausencia de dientes. lo que. El borde anterior de las cuerdas vocales es más caudal. por una angulación excesiva del tubo. que nuevamente pone en desventaja al recién nacido. como es el hecho de tener las narinas pequeñas. lo que hace más fácil rebasar la vía respiratoria. puesto que las funciones pulmonares guardan relación mas con ésta. entre otros factores. por eso es deseable utilizar una hoja corta con bulbo cercano a la punta.

La pared torácica del niño tiene una compliancia mayor que la del adulto motivada por el paso del tórax por el canal del parto. La falta de rigidez de la pared torácica provoca una interacción entre el pulmón y la pared torácica que da lugar al final de la espiración. Al contrario de lo que sucede en el adulto. y por lo que necesariamente. en los niños menores de 6 años.  En el neonato se producen con frecuencia respiraciones periódicas. en donde la porción más estrecha de la vía respiratoria es la glotis. lo que da lugar a una "atrapamiento aéreo" importante durante los 10 primeros días de vida. que las vías respiratorias son más estrechas y más susceptibles a la obstrucción mecánica por edema o secreciones. La tráquea es relativamente corta (4 cm). y las necesidades metabólicas y la ventilación pulmonar por kilo de peso son aproximadamente el doble que al adulto. a una reducción de la capacidad residual funcional. por lo menos hasta los 6 años de edad. Por tanto. . como los niños movilizan mucho menos gas y a una velocidad mucho mayor durante cada respiración. por lo que para impedir una intubación endobronquial debe fijarse el tubo una vez que ha pasado 1 cm de las cuerdas vocales. lo cual tiene una implicación muy importante para la elección del tubo endotraqueal. Este parámetro cae dentro del volumen de colapso durante la respiración de reposo. un aumento notable de la compliance del tórax es demostración de ausencia de rigidez muscular y esquelética y explica la presencia de respiración diafragmática con retracción inspiratoria del tórax. Aunque las curvas presión-volumen del pulmón son similares en los niños y en los adultos. al momento de instalarse el tubo endotraqueal. La ley de Poiseulle establece que las vías respiratorias distales en el niño es más alta que en el adulto. el inverso de la resistencia o conductancia tiene un valor comparable en el niño y en el adulto.La zona más estrecha de las vías respiratorias del niño.  En la primera semana el recién nacido se comporta como si se estuviera aclimatando a una situación de gran altitud o de hipoxia y presenta una respuesta inconstante a tal estímulo. el uso de un globo podría lesionar justamente esta zona (anillo cricotiroideo). debe tenerse en cuenta. pero a veces se producen pausas de más de 30 segundos que da lugar a bradicardia y cianosis que requieren tratamiento. Sin embargo. en los prematuros son mas frecuentes. Por otra parte. FISIOLOGÍA RESPIRACIÓN  La superficie corporal del niño es relativamente grande. El niño se recupera espontáneamente. La exposición a la hipoxia tras la primera semana da lugar a una hiperventilación sostenida. En los niños a términos aparecen pausas de apnea de más de 5 segundos de duración unas 6 veces por hora. es el anillo cricotiroideo. las presiones respiratorias son similares en ambos casos. es necesario el uso de un globo.

Normalmente las necesidades ventilatorias son mas altas y la pared torácica tiene una potencia muy restringida. Las vías respiratorias son estrechas y se obstruyen con facilidad. Sin embargo el niño es propenso a atrapar gas distalmente a vías respiratorias colapsadas. durante una ventilación normal se consigue gran cantidad de aire. La ausencia de poros de Kohn y por tanto de ventilación colateral (como en el adulto). junto con la reserva respiratoria limitada. dando lugar a atelectasias biliares. FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR La transición de la circulación intrauterina a la extrauterina no es tan espectacular como las modificaciones respiratorias. es de tres veces la del adulto. Por otras parte la mezcla venosa en él. pasadas las cuales la Pa02 (y la PaC02) alcanzan los niveles del adulto. junto con el pequeño diámetro de los alvéolos. Si a todo esto se añaden los depresores de sistema nervioso central y la cirugía. quien suele estar en supino y no está sujeto a la gravedad como el adulto.La distribución de la ventilación y la perfusión también difiere en el niño. atelectasia o circulación bronquial. con lo que aumenta el corto circuito. por el cierre artificial del cordón umbilical. Como la capacidad residual funcional está reducida. el efecto de la gravedad en el momento del pinzado puede variar el volumen de la transfusión. VOLUMEN SANGUINEO NORMAL EN NIÑOS EDAD Recién nacido 6 semanas a dos años 2 años a la pubertad VOLUMEN SANGUINEO (ml/Kg) 80-85 75 72 La interrupción del flujo placentario deprime de modo transitorio el flujo venoso al corazón . es fácil la aparición de insuficiencias respiratorias. Sin embargo antes del pinzado del cordón. pero es igualmente compleja. un tercio de esta transfusión permanece intratorácica. El pulmón neonatal es propenso a la atelectasia e hipoxemia intraoperatorias. Como es lógico. probablemente por circulación venoarterial fetal remanente. El descenso súbito de las resistencias vasculares pulmonares coincide con una elevación de las resistencias sistémicas igualmente rápida. el recién nacido recibe una transfusión procedente de la placenta que corresponde a un 20% de su volumen sanguíneo final. tiende a perpetuar las atelectasias. que pueden pasar inadvertidas si no se controlan los gases arteriales. Este corto circuito se mantiene por unas tres semanas.

1) El gasto del ventrículo izquierdo del recién nacido es muy alto. los barorreceptores provocan un aumento del 10 al 15% de la frecuencia cardíaca y se elevan las resistencias periféricas sistémicas ( a un valor doble que en el adulto) para tratar de mantener la presión arterial. la circulación se asemeja a ala del adulto y los ventrículos trabajan en serie. El gasto ventricular izquierdo se eleva rápidamente (a consecuencia) de un aumento del llenado). La disminución de las resistencias venosas pulmonares y la elevación de las sistémicas hacen que el flujo unidireccional derecha-izquierda del conducto arterioso se convierta en un flujo bidireccional.derecho hasta que la sangre de la circulación sistémica vuelve a restaurarlo. a pesar de que su pared tiene aún menos músculo que la del ventrículo derecho. el 98% de los niños tienen el conducto arterioso cerrado completamente. el gasto cardíaco. 2) La rápida transfusión placentaria. y por tanto. la ausencia de una respuesta enérgica deja al neonato indefenso ante las pérdidas importantes de volumen intravascular. En un plazo de minutos u horas. Existen dos aspectos especialmente importantes en lo que se refiere a la transición circulatoria. Por consiguiente. Sin embargo. que al parecer no produce sufrimiento alguno. Sin embargo la venoconstricción es escasa. la elevación de la tensión sanguínea de oxígeno. el ventrículo izquierdo debe trabajar al límite de sus posibilidades. el gasto del ventrículo derecho es sustancialmente mayor que el del adulto (unos 70 ml/kg/min) Este gasto disminuye poco a poco a lo largo del primer año debido probablemente . más tarde. La ausencia de respuesta a la sobrecarga de volumen arroja alguna luz sobre la reactividad del lecho vasculatura las pérdidas del líquido intravascular. Tras el cierre funcional del conducto. provoca una contracción de la pared muscular del conducto arterioso que puede revertirse si se produce hipoxia. a los 2 meses de edad. lo que produce el cierre funcional del agujero oval. en último término la presión arterial descienden. puede provocar una distensión transitoria excesiva del lecho vascular. En consecuencia. desciende la presión en la aurícula derecha y se eleva en la izquierda (como resultado del aumento en el flujo pulmonar).una parte importante de este gasto revierte a los pulmones a través del conducto arterioso. Aunque teleológicamente parece beneficioso que el sistema vascular tenga una respuesta débil ante un aumento inicial de volumen rápido. por lo que cualquier depresión provocada por los anestésicos se tolerará muy mal. en una corriente izquierda derecha. es evidente que el conducto arterioso es aún [permeable. aún en este caso. Tras el primer día de constricción se produce una degeneración obliterativa que dura unas dos semanas. Puesto que el gasto del ventrículo izquierdo es mayor que l del derecho. Si un neonato tienen una hemorragia del 10% de su volumen intracelular. el volumen latido y. Esta situación no aparece durante la cesárea o si el cordón se ocluye con rapidez.

.5 60 70-75 95 98 110 112 115 120 35 45 57 60 60 65 65 . que disminuyen en un 30% en la primera semana y siguen descendiendo más lentamente durante 3 a 5 meses hasta alcanzar los valores del adulto. los niños a término con un peso superior a 2 kg. La presión sistémica guarda relación con la edad gestacional y con el peso. se considera como límite inferior de la normalidad una presión arterial de 60?35 mm Hg. El flujo sanguíneo se obstaculizado por las altas resistencias vasculares intrarrenales.a la mayor liberación de 02 a partir de la hemoglobina de tipo adulto. Los valores inferiores indican la posible necesidad de una corrección de volumen. PRESIÓN ARTERIAL NORMAL Presión arterial (mmHg) EDAD Pretérmino (750 G) Pretérmino (1000 G) A Término 3-10 días 6 meses 4 Años 6 años 8 años 12 años 16 años SISTÓLICA 44 24 DIASTÓLICA MEDIA 33 49 26 34.

Los agentes de inhalación se comportan muy similar al adulto. Los datos sobre los niños son mínimos a este respecto. retraso que se debe a disfunciones gastrointestinales y a inmadurez del intestino. Una aproximación más práctica al problema de la dosis se basa en el el cálculo de mg/m2. dado que el volumen minuto y el gasto cardíaco están muy aumentados. el volumen aparente de distribución está muy ampliado.6-6. La inmadurez enzimática provoca un déficit de la capacidad metabólica.4-7. al mimo tiempo. con lo que la dosis medidas en mg/kg habrán de ser mucho mayores. Con el enfluorano la situación puede ser similar.6 136-148 40-80 2 AÑOS EN ADELANTE 98-106 3.6 142 70-110 . FARMACOLOGÍA En las primeras 48 hrs de vida puede observarse un retraso en la absorción de fármacos absorbidos por vía oral. pero permiten afirmar que en estos pacientes. la excreción puede estar disminuída (renal) o aumentada (pulmonar). sin embargo.5-5.Los determinantes de la presión sanguínea parecen ser en su mayor parte pasivos y relacionados con circunstancias como la gran viscosidad de la sangre que circula a través de los vaso pequeños. En los niños el MAC del halotano es muy alta (1%) y aún con niveles anestésicos muy superficiales puede producirse una depresión cardiovascular muy peligrosa. QUIMICA SANGUINEA NORMAL PARAMETROS Cloro (mEQ/L) Potasio (mEQ/L) Sodio (mEQ/L) Glucosa (mg/dl) PRETERMINO 100-117 4. que se define como el volumen que debe ocupa el fármaco para alcanza una concentración plasmática determinada es de gran ayuda para comprender los problemas de distribución de estos productos. La importancia del control vascular activo puede deducirse de la respuesta a la hemorragia.7 133-146 40-60 TERMINO 90-106 4. La inestabilidad vasomotriz hace que las inyecciones intramusculares y subcutáneas no produzcan los efectos esperados. El concepto de volumen aparente de distribución. mientras que las sustancias inhaladas tienen un período de latencia muy corto debido al gran volumen minuto. la captación es más rápida y el niño puede considerarse en conjunto como un sujeto rico en vasos.

El riñón neonanatl es inmaduro en varios aspectos. pero se multiplica por cinco en el primer año de cida.7 33-35 5. estudios más recientes demostraron que si la dosis se calculan en función de los signos clínicos los niños no parecen necesitar menos fármaco que los adultos. la filtración glomerular y la función tubular. El riñón nenonatal tiene una capacidad de concentración limitada (700 mosmol/l frente a 1. La baja filtración glomerular inicial limita la capacidad del niño para deshacerse de la sobrecarga de volumen y. A pesar de que los primeros trabajo sugerían que los fármacos no despolarizantes debían usarse a dosis mínimas. El neonato tiene básicamente disminuída la capacidad para controlar el sodio. la suma de estas dos fuentes da unas pérdidas diarias de 200 a 250 ml de H2). las necesidades en mg/kg .6-7.200 mosml/l en el adulto). los efectos son similares a los encontrados en adultos.8 35-40 En cuanto a los agentes endovenosos.5-7. mientras que la producción de orina es el resultado de una interacción compleja entre la secreción hormonal. en los primeros tres días de vida no se observa respuesta diurética a la sobrecarga hídrica. ciertamente. Tras una transfusión placentaria. La recuperación tras anticolinesterásicos no suele presentar contratiempos.Proteinas totales PaCO2 (mmHg) 3. una parte importante de este volumen corresponde a pérdidas insensibles obligatorias. serán similares en niños y adultos. probablemente porque l volumen aparente de distribución es muy grande. La filtración glomerular es al principio baja. por ejemplo. .8-4. de la humedad relativa. aunque morfológicamente haya en apariencia una desproporción glomerulotubular. que se distribuye a partes aproximadamente iguales entre los compartimientos intra y extracelulares. Aunque los niveles de seudocolinesterasa sean bajos. pero en gran parte esa limitación se explica por la escasa producción de urea en un sujeto con alta actividad anabólica.7 30-35 4. Sin embargo las dosis de fármacos no despolarizantes varían mucho en los niños. el resto a líquido intersticial. las pérdidas insensibles están en función de la superficie expuesta. La pérdida de agua se produce en forma insensible (pulmón y piel) y por la orina. alrededor del 12% del líquido extracelular corresponde a plasma. sin embargo. las dosis calculadas en mg/kg tienen un efecto mayor al esperado. la cinética de la succinilcolina ha sido estudiada en detallen niños y si se ajustan las dosis a la superficie corporal. Si la dosis se calcula en función de la estimulación de un nervio periférico. la recuperación suele ser rápida. METABOLISMO HÍDRICO El niño a término tiene una gran cantidad de agua (el 80% de su peso). Tambien parece existir inicialmente un déficit tubular (para numerosas sustancias). de la temperatura ambiente y del volumen minuto.

consistente en una elevación del metabolismo de la grasa parda que conlleva un aumento de la temperatura tisular local. pero no alcanza una capacidad de excreción adecuada en condiciones de estrés hasta pasados algunos meses. El riñón del lactante. el niño puede perder mucho calor durante la anestesia. TEMPERATURA NORMAL Y CRITICA PACIENTE Pretermino Temperatura neutra (ºC) 34 Temperatura crítica (ºC) 28 . REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA El recién nacido tiene cierta capacidad para defenderse de los ambientes fríos. Ante las exposiciones al frío. mediastino y la vecindad de los riñones. lo que se refleja en la incapacidad parcial par excretar hidrogeniones y en el descenso del umbral de excreción de bicarbonato. La excreción de hidrogeniones muestra un aumento inicial rápido. y es preciso que pase un año para que se alcancen los niveles del adulto. trabaja con muy poco margen funcional. aparece una respuesta mediada por el simpático. al igual que su pulmón.. El niño puede tiritar sin que ello suponga una respuesta al frío.El papel del riñón en la regulación del equilbrio del ácido básico es reducido. pero apenas conocemos el mecanismo o mecanismos por los que se adapta. por otra parte puede producirse un síndrome de lesiones por frío. y sus mecanismos compensadores pueden verse superados con facilidad. axilas. lo cual genera un calentamiento de la sangre que riega el tejido adiposo pardo. Este mecanismo se ponen en marcha cuando el lactante se desvía de la neutralidad térmica (definida como la situación que mantiene una temperatura de 36 a 37 Cº en la piel abdominal). El control de la termogénesis no relaciona con el temblor se sitúa en el hipotálamo y puede ser trastornado por la anestesia general. Este es un tejido especializado con un gran número de mitocondrias. en un quirófano con aire acondicionado que tenga un flujo de aire de gran velocidad. Así pues. Esta última limitación no se ha logrado explicar. Los estudios en animales utilizando relajantes musculares han descartado que los cambios de tono muscular constituyan una respuesta adaptativa importante al frío. Por otra parte. y probablemente defiende la temperatura corporal en los ambientes en que hay menos de 30 Cº. Este proceso depende de los depósitos de tejido adiposo pardo de cuello. existe una termogénesis no relacionada con el temblor. durante la recuperación de la anestesia puede retardarse el retorno de las funciones cardiorrespiratorias y de la actividad y conducta normales. Las consecuencia de esta limitación funcional se hace patente en cualquier desviación del estado de salud normal. Los efectos de esta pérdida de calor pueden ser importantes.

Neonato a termino Adulto 32 23 28 1 .

. Ó Vestir al niño. Ó Se le coloca en la cuna en posición de decúbito prono con la cabeza ladeada. el aspecto de la piel. Ó A la vez que se le da el baño se debe observar al niño. sumergiendo al niño en agua a 37° C. Después del desprendimiento del cordón umbilical Ó El baño será diario. sus movimientos. Ó El cordón umbilical se trata como una herida. Ó Si es necesario se aprovecha para cortarle las uñas con tijeras de punta roma. Ó Se le limpia con una esponja vegetal o algodón humedecido en agua y se seca bien sobre todo a nivel de los pliegues.Aseo del recién nacido Higiene o aseo antes de desprenderse el cordón umbilical Ó El desprendimiento del cordón umbilical tiene lugar aproximadamente a la semana de vida y hasta entonces no se le debe sumergir en agua para evitar la infección a nivel de la herida umbilical. y su duración será de entre 5 y 10 minutos. etcétera. limpiarle los oídos y fosas nasales con gasas y suero fisiológico. Ó El jabón ha de ser neutro y la esponja natural. con antiséptico y se tapa con gasa estéril. Ó Limpiar los ojos con gasas estériles y suero fisiológico (utilizando una para cada ojo). Ó El cambio de pañales se realiza antes (o después) de cada toma y siempre que esté sucio.

. ya que el niño no tiene todavía el centro regulador de la temperatura (este centro está a nivel del Hipotálamo). Ó Pulso: Las cifras normales están entre 120 y 140 pulsaciones/min. obteniendo así las calorías necesarias para mantener una temperatura adecuada./min. descendiendo hasta los 25 mov. y esta se puede observar a través de los movimientos de los músculos abdominales. en el RN es mejor tomarlo en la arteria Temporal (zona temporal). aunque se puede tomar en cualquier arteria de las normales. Ó Presión Arterial (TA): se necesita un esfigmomanómetro especial y de tamaño adecuado. el RN tiene que luchar por adaptarse y no sufrir una hipertermia o una hipotermia. Ó El pulso. ritmo y profundidades. Para combatir el enfriamiento quema Hidratos de Carbono y grasas. en el primer año de vida.. para después ir disminuyendo de una forma progresiva. Ó Respiración: Puede presentar una respiración irregular en frecuencia. Ó La frecuencia respiratoria del RN está entre 40 y 50 movimientos/minuto.Constantes Vitales Técnica Ó Temperatura: Se le toma en el recto o en la axila. según la temperatura ambiente. no es frecuente tomarla y sólo se hará cuando el médico lo indique. Al pasar del interior de la cavidad uterina con una temperatura constante de unos 37° C al exterior. manteniéndose así el primer año de vida.

La higiene oral mecánica es muy importante para el paciente. un cepillado diario. como mínimo. mediante cepillos e hilo dental. pero no a su eliminación. Se realiza una ligera vibración mesiodistal sin desplazar las cerdas del cepillo. La eliminación de la placa dental para prevenir la caries y la enfermedad periodontal debe hacerse de forma mecánica. siendo lo ideal uno inmediatamente después de cada comida. influye la habilidad de esta para realizar su higiene y conseguir la ausencia de placa y una encía sana.. Técnicas de cepillado Es importante saber que aunque hay que conocer las técnicas específicas del cepillado para la educación sanitaria. Método: Se coloca el cepillo en una posición de 45 grados hacia apical en el surco gingival. Este movimiento tiene un efecto de succión.). por lo que debe realizarse diariamente y de forma constante. «pasando» al cepillo. Cuando el cepillo se presiona ligeramente. evitando así la actuación de las bacterias. Utilizada principalmente por pacientes periodontales.Higiene bucal y dental Conceptos Tiene como objetivo el control de la flora microbiana asociada a los residuos orales y el cálculo. las cerdas se adaptan a la forma del surco. a) Técnica de Bass/Surcular. reposo muscular. Un paciente puede necesitar utilizar principios de varias técnicas para limpiarse adecuadamente. Ningún método por sí solo es mejor que otro. Guiar al paciente hacia unos métodos que satisfagan las necesidades individuales es más importante que acentuar una técnica particular. de modo que los restos existentes en el surco gingival o bolsa periodontal ascienden por capilaridad. Se recomendará el cepillado como mínimo tres veces diarias. mientras que la hilera adyacente tocará el margen gingival. haciendo hincapié en la nocturna. el procedimiento más importante que debe dominar el paciente es el de alcanzar de forma minuciosa todas las áreas de la boca. aunque también al no existir un método higiénico perfecto.. Las caras oclusales se cepillan con el cabezal paralelo a la superficie oclusal con movimiento vibratorio corto . este método se acepta generalmente para eliminar de forma eficaz la placa del área del surco. sólo la primera hilera se aproximará al surco. Cepillado dental El cepillado de dientes es el primer paso en la higiene bucodental para eliminar la placa y restos alimentarios de la superficie de los dientes. explicando el mayor riesgo cariogénico que existe (menos autoclisis. Se requiere. Los colutorios ayudan a su reblandecimiento o a disminuir el número de bacterias.

Puede producir cierto grado de recensión gingival por eso se usa más la técnica modificada. hacia apical y apoyadas ligeramente en la encía. es un método de limpieza general para eliminar alimentos y placa primariamente de la corona de los dientes. pero realizando un movimiento suave para no dañar la encía. Método: El cepillo se coloca con la angulación 45 grados pero en el sentido contrario. Limpiándola se eliminan depósitos que pueden causar olores o contribuir a la formación de placa en otras áreas de la boca. En las caras oclusales se colocan las cerdas perpendiculares haciendo un movimiento de barrido anteroposterior. un barrido desde coronal a apical del diente. Limpieza de la lengua Debe instruirse al paciente para que cepille la lengua. Método: Se colocan las cerdas del cepillo formando un ángulo de 45 grados con la superficie del diente. Luego se realiza un movimiento vertical de barrido desde gingival hacia la cara oclusal de forma repetida mediante un giro de mango. no es muy eficaz pues no elimina la placa del surco. se presiona ligeramente sobre el borde gingival y se efectúa un movimiento rotatorio del cabezal sin desplazar los filamentos. g) Técnica de Smith-Bell. h) Técnica de Fones/Circular. la lengua se cepilla colocando el cepillo lo más posteriormente posible y se mueve hacia delante. hacia oclusal. e) Técnica de Charters. y se efectúan movimientos rotatorios de vaivén a lo largo de la cara vestibular. d) Técnica de Stillman. se busca una mayor queratinización de la mucosa mediante masajeo de la encía. Su objetivo es más bien la limpieza de las áreas interproximales. Método: Se dirige el cepillo en la misma dirección que llevarían los alimentos durante la masticación.anteroposterior. es útil para estimular y limpiar el área cervical. contra la encía en dirección apical. Método: Se coloca el cepillo en zona del surco gingival con angulación de 45 grados. Este método acentúa poco lalimpieza del surco. Método: Las cerdas se colocan perpendiculares al eje mayor del diente y se realizan movimientos giratorios ascendentes y descendentes con la boca cerrada en oclusión. es común en pacientes no enseñados. b) Técnica vertical rotatoria/de barrido/de Stillman modificada. imprimiendo una rotación hacia oclusal. Método: Se coloca el cepillo lo más paralelo posible al diente. Método: Utilizando mucha agua. como si fuese una autoclisis alimentaria. Deben evitarse las náuseas desplazando . con una angulación de 90 grados. c) Técnica rotacional de giro.

Los instrumentos de eliminación de la placa interproximal son: a) Hilo/seda dental: consiste en un hilo fino de fibras de nailon fuertemente retorcidas a lo largo de su eje. Está indicada en espacios interdentales estrechos. Ó No se deshilacha. Super-floss: es una seda dental modificada. Consta de tres partes bien diferenciadas: . Sus ventajas respecto a la seda convencional son: Ó Suave con las encías. siendo muy eficaz en las zonas de contacto. Existen también limpiadores linguales que pueden ser de dos tipos. que dan al producto la propiedad única de cambiar de diámetro cuando se aplica tensión sobre él. Un método alternativo es limpiarla en una posición de reposo normal con la cabeza erecta. Ó Fácil sujeción. con flúor. Los raspadores en forma de «U» pueden alcanzar con mayor facilidad la parte posterior del dorso lingual y otorgan un mejor control de la posición de la presión en esa zona. ya que presenta una amplia superficie plana que se desliza por las superficies arrastrando más fácilmente la placa bacteriana. Está constituida por una red tejida de hilos de nailon entrelazados. Ultra floss: es una seda dental de estructura esponjosa de grosor variable. lo que hace más fácil evitar la náusea. desde productos finos no encerados hasta cintas enceradas más resistentes al desgarro. Ó Segmento esponjoso. Se han comercializado varios tipos de seda. Ó Longitud predeterminada. donde se acumula una gran cantidad de placa que no es eliminable mediante cepillado. Está indicado en los mismos casos que la seda dental.la lengua lo menos posible. Se necesita un material que se adapte fácilmente a través del estrecho contacto de los dientes para limpiar el surco interproximal y la porción mesial o distal del diente no tocado por el cepillo. La cinta interdental está indicada para grandes espacios interdentales. Higiene interdental Otra parte importante de la higiene dental es la limpieza de los espacios interproximales. de acuerdo con su diseño: raspadores en forma de «U» y en forma de «T». Ó Facilidad de uso. Estos limpiadores pueden ser metálicos o plásticos. Está formado por segmentos consecutivos compuestos por dos partes: Ó Seda. mentolada.

Están contraindicados en encías sanas .. hasta dejar un espacio de separación entre un dedo y otro de unos 10 cm. frotar contra el diente subiendo y bajando desde la base del surco al punto de contacto de tres a cinco veces. b) Cepillos interproximales: Estos cepillos están diseñados para pasar a través de los espacios interproximales cuando hay suficiente separación de los dientes como para que esto suceda. para evitar una abrasión del diente. una vez pasado el punto de contacto se impacta contra la encía. cilíndricos. que dejaremos un poco más.Ó Guía rígida. que será de 2 a 3 cm. moviendo ligeramente la seda. Utilizaremos entonces los dedos pulgares e índices para el manejo de la parte útil. quedando así preparada para su nueva utilización.. de goma o plástico. cuando el tamaño papilar ha disminuido y existen amplias troneras. se sacará con movimiento de sierra. se enrollan dos vueltas en el dedo corazón de la mano derecha (si se es diestro). Se presentan en gamas de distintos tipos. c) Estimuladores interdentales: Son formaciones cónicas. Una vez finalizada la técnica. flexibles. Método: Para limpiar toda la boca. Ó Seda sin cera. insertada en un mango o cepillo normal. puesto que si lo introducimos a presión. dependiendo de la madurez de la placa. formas y tamaños para cada caso: con-sin mango. espirales. Indicados en la limpieza del surco gingivo-dental en la zona interdentaria. para masajeo gingival que facilite la circulación vascular en el tejido conectivo y se incremente la queratinización epitelial de la papila. unidos a un pequeño mango de plástico o metal. se curvará en forma de «C» contra una de la paredes interproximales de los dientes y se deslizará suavemente en el surco gingival hasta que se note resistencia. realizaremos los mismos movimientos. Una vez finalizados estos movimientos se sube hasta la mitad del diente para poder saltar la papila. Se introducirá la seda en el espacio interproximal con un suave movimiento de vaivén hasta pasar el punto de contacto. en ortodoncia. se cortan 45-50 cm (aproximadamente la medida del brazo). Ó Segmento esponjoso. daremos una vuelta en la mano derecha y se desliará otra vuelta de la mano izquierda. Tienen la capacidad de llegar a zonas más ocultas y de difícil acceso. y el resto de la seda en el dedo corazón de la mano izquierda. Método: Se aplican de forma inclinada desde apical con movimientos de vaivén. Cuando la seda llegue al borde de las encía. gruesos. siendo imprescindible en los pónticos de las prótesis fijas. dañándola. formando otra vez la «C» sobre la otra superficie interproximal del diente adyacente. cónicos. Presenta diversas indicaciones. excepto para la limpieza del sector posterior. finos.

curvaremos el hilo contra uno de los dientes en el espacio que existe entre el diente y la encía. deslizando la punta a lo largo del diente.donde se invadiría el espacio de la papila. Algunos poseen una sección triangular que se adapta al espacio interdental. sin comprimir el hueso alveolar y realizando movimientos horizontales de vaivén. d) Palillos de madera: Se utilizan en espacios interdentales abiertos. . enrollando el hilo sobre los dedos medios en ambas manos. En diversos estudios realizados se ha demostrado una reducción no muy considerable del número de lesiones cariadas. Es importante hacer uso del hilo dental de forma correcta: Ó Se toma un tramo de hilo de una distancia suficiente para que resulte cómodo trabajar con él. pero sí resulta eficaz en la prevención de la gingivitis proximal por ser un elemento adecuado en la eliminación de la placa proximal. Sujetamos la seda apretándola sobre el diente y restregaremos de forma suave sobre el diente hacia arriba y abajo. Método: Se introduce en el espacio interdental de forma inclinada (45 grados). Ó Sujetando de manera eficaz la seda realizaremos movimientos suaves en forma de sierra para introducir el hilo en los espacios interdentales hasta llegar a la encía. El uso del hilo dental No está demostrado de forma fehaciente la completa eficacia del hilo dental en la prevención de la caries. Son de madera blanda y fibrosa.

no debiendo salir el niño del paritorio bajo ninguna circunstancia sin haber sido correctamente identificado. Colocación de pulseras identificativas para la madre y el recién nacido: Ó Dos pulseras idénticas serán colocadas a la madre y el niño incluyendo los siguientes datos: Ó Nombre y apellidos de la madre. . Emisión de una tarjeta de identificación El mismo código de barras. Esta tarjeta contendrá. Ó Fecha del parto. Ó Toma de muestras sanguíneas a madre y recién nacido. Ó Código de barras. se incluirá en una tarjeta de identificación que permanecerá en poder de la madre o de los familiares directos. Ó Emisión de una tarjeta de identificación. existen diferentes procedimientos que se aplican simultáneamente para garantizar la identificación del recién nacido: Ó Colocación de pulseras identificativas para la madre y el recién nacido. Ó Sexo del recién nacido.Identificación del recién nacido Conceptos generales Según los hospitales. además de los datos de la pulsera. Todas estas actuaciones se realizan momento del parto. la hora del parto así como el nombre del hospital y número de historia clínica de la madre. que aparece en la pulsera de la madre y el niño.

Las muestras se depositarán en un soporte adecuado para su mantenimiento en condiciones ambientales. . al igual que las anteriores medidas. en caso de que se produjera una duda razonable sobre la identidad del recién nacido que no pueda resolverse por otro procedimiento. Toma de muestras sanguíneas a la madre y al recién nacido La finalidad de la toma de muestras sanguíneas es la conservación de las mismas para. en caso de que fuese necesario. Your computer may not have enough memory to open the image. que. para realizar el análisis genético a los efectos de comprobación de la relación madre-hijo y no para pruebas de paternidad ni para otros fines.The image cannot be displayed. and then open the file again. utilizando sangre del cordón umbilical una vez cortado y en presencia de la persona que acompañe a la madre durante el parto. or the image may have been corrupted. proceder al análisis genético de las muestras para verificar la relación madre-hijo. La toma de las muestras. tras el cual el hospital procede a su destrucción. La institución donde se realice el parto garantiza que las muestras sólo se utilizarán. El periodo de conservación de las mismas es habitualmente de un año. o bien de un profesional sanitario en caso de imposibilidad de presencia de los familiares. se realizará dentro del paritorio. If the red x still appears. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again.

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Se impregna la sangre en un papel de filtro con un reactivo especial y se envía al centro de referencia. Ó Registrar el procedimiento en el libro de Enfermería. Se toma la muestra por punción en talón tras las 48 horas del parto. Procedimiento para la realización de la prueba del talón La extracción se realizará en el talón del niño. Ó Las zonas seguras de punción se encuentran limitadas por dos líneas (Técnica del Dr. Para su desinfección previa se evitará la utilización de antisépticos yodados o alcohol (caso de emplearse este último. El niño no presenta al nacer signos clínicos. se tendrá cuidado de dejarlo secar completamente): Ó La técnica de extracción consiste en una punción mediante lanceta. entre el cuarto y quinto dedo. Ó Se realizará la punción en la parte externa a dichas líneas evitando así el área central de la región plantar (por riesgo de lesiones nerviosas o tendinosas) y la curvatura posterior del talón (zona donde la distancia desde la piel al hueso es muy pequeña en el recién nacido. paralelamente a la cara interior del talón. Blumenfeld): Ó Una que va desde el punto medio. . Ó Mandar la muestra con el impreso debidamente cumplimentado. Cifras de ácido fenilpirúvico superiores a 4 mg% serán positivas. Ó Limpiar el talón del niño con desinfectantes.Prueba del talón: Fenilcetonuria Concepto de Fenilcetonuria Defecto del enzima fenilalanina 4-hidroxilasa. Transmisión autosómica recesiva. por lo que aumenta el riesgo de osteomielitis del calcáneo. Ó Pinchar al niño con la lanceta y extraer la sangre llenando el lateral del impreso diseñado para ese fin. Hay que limitar también la profundidad de la punción. Ó Otra que va desde el punto medio del primer dedo. paralelamente al contorno exterior del talón. 1 :25000 nacidos vivos. Los espacios deben estar bien impregnados.

Se realiza entre el 1er y 5° minuto de vida. así como una incubadora. Cuando un niño obtiene en el test de Velasco: Ó De 0 a 5. En este test se evalúan cinco signos como son: Ó Frecuencia cardíaca. preparación de material para una reanimación inmediata. Ó Tono muscular. Ó Sufrimiento fetal. Ó Color del recién nacido. . Test de Apgar Con él se valora el estado general del RN. Ó La existencia o no de medicación en el parto. A cada signo se le da un valor de 0 a 2 puntos siendo el total ideal 10 puntos. El test de Velasco se puntúa de 0 a 2 siendo el 0 el criterio más favorable y el 2 el menos favorable. Ó Reflejos. Ó De 5 a 8. Este test valora el estado general en que se encuentra el bebé para su adaptación ala vida extrauterina. existe riesgo de que aparezca alguna complicación. es normal.Valoración del recién nacido Test de Velasco o test de valoración obstétrico-fetal Este test establece 6 parámetros: Ó Problemas en el embarazo. Ó Por encima de 8. Ó Anestesia (implica cesárea). Ó Respiración. no es peligroso. Ó El tipo de parto. Ó Rotura de la bolsa amniótica.

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Siempre que sea preciso y si no hay otra opción permanecerá en el control de enfermería (si hay poco personal) o en aislamiento en caso de máxima vigilancia. Ó Si es en presencia de otros pacientes se hablará con ellos después de resolver la situación. Ó Información por parte del médico al paciente y a la familia. etc. con actitud de escucha. indicando el momento de la liberación. fecha y hora en la hoja de Enfermería. Ó Evaluación diaria del nivel de precauciones contra el suicidio por su médico. Ó Si fuera necesario se procederá al aislamiento y sujeción mecánica. Ó Toma de constantes vitales con carácter periódico. Ó Anotar el procedimiento. Ó Controles frecuentes durante la noche. si así lo autoriza su médico. para tranquilizarlos. Ó Algún miembro del equipo asistirá a las actividades en común con estos pacientes (en la planta o fuera de ella). Ó En el momento de la reducción del paciente se procurará no causarle daño. .) permanecer a su lado mientras los use. Ó El médico realizará una valoración continua para comprobar el estado del paciente. Ó Conocer la deambulación (situación) del paciente en cada momento. incluido el médico psiquiatra.Agresivos y suicidas Actuación en pacientes con riesgo suicida Ó Orden Médica escrita y motivada en hoja de curso clínico. actualizada en órdenes médicas. Ó La sujeción se llevará a cabo por todo el equipo presente. en el caso de que el paciente deba ser ingresado. Ó Informar al paciente de todo el procedimiento que se va a realizar de forma clara y simple. si es posible. Ó Contacto personal continuo con algún miembro del equipo. Actuación en pacientes agresivos o agitados Ó El médico debe ser avisado de inmediato. y siempre que sea posible. antes de actuar. Ó Si precisa utilizar material de riesgo (máquinas de afeitar. Ó El resto de pacientes no deben colaborar en este procedimiento por lo que se pedirá que se retiren.

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es la familia quien solicita ayuda o dicha solicitud se realiza por los problemas sociolaborales o legales que se han originado por el consumo de alcohol. B12 y PP en dosis altas los primeros días y posteriormente en dosis de mantenimiento los meses siguientes. Cuando el profesional de Atención Primaria detecta la dependencia alcohólica. tendremos que tratar al paciente con: Ó Hidratación. Los fármacos más utilizados son el tetrabamato. no potencia los efectos del alcohol y probablemente carece de poder adictivo. Técnica Para Ilevarla a cabo es imprescindible contar con la colaboración del paciente y su familia. Para prevenir o paliar los posibles cuadros de abstinencia que se originen tras el abandono del consumo de alcohol. el clometiazol. En otras ocasiones. Los pacientes alcohólicos suelen presentar déficit vitamínicos por carencias nutricionales. reduciendo gradualmente la medicación. Ó Vitaminoterapia. B6. sobre todo B1. posteriormente. Este fármaco apenas tiene efecto hipnótico o depresor central. Ó Tetrabamato. Deberemos administrar vitaminas del complejo B. el seguimiento del caso. vómitos y diarreas por malabsorción. las benzodiacepinas de vida media-larga y los neurolépticos del tipo de la tiaprida. Ó Sedación. La duración del tratamiento de desintoxicación no debe superar los 7-10 días.Alcoholismo Consideraciones generales En muy pocas ocasiones el paciente consulta directamente reconociendo su hábito etílico. su actuación ha de ir encaminada a facilitar la abstinencia y el mantenimiento de la misma. y suelen ser las complicaciones orgánicas derivadas de su dependencia del alcohol las que le llevan a la consulta. . Deberá tomar abundantes líquidos y zumos azucarados que le proporcionen un adecuado aporte de energía. En primer lugar ha de establecer una relación de confianza que facilite el cambio de actitud del paciente y la comprensión de su problema. El tratamiento comienza con el inicio de la abstinencia o fase de desintoxicación para continuar con el mantenimiento de la misma o fase de deshabituación y.

para luego irlas espaciando y realizar revisiones mensuales o cada dos meses por un tiempo no inferior a uno o dos años. especialmente del centro respiratorio. Se pueden utilizar el clorazepato dipotásico (15 mg cada 8 horas) o el clordiacepóxido (20 mg cada 8 horas). Menos frecuentemente provocan laxitud. Si a pesar de un tratamiento y seguimiento adecuados existe una evolución desfavorable . Los efectos secundarios más frecuentes de los interdictores son erupciones acneiformes. son la cianamida cálcica. Puede ser de utilidad en esta fase el uso de interdictores. Los interdictores. haciéndo les ver a ambos que las recaídas son un hecho en la historia natural de su enfermedad. disuasivos o aversivos. Tiene la desventaja de ser un fuerte depresor del Sistema Nervioso Central. Es fundamental el mantenimiento de la abstinencia. Están contraindicados si existen alteraciones cardíacas y respiratorias graves. inquietud. Ó Clometiazol. 600 mg cada 8 horas al iniciar el tratamiento. Se deben programar consultas sucesivas. mareos. al principio semanales o cada dos semanas. aunque no tienen por qué administrarse de forma sistemática. Lo importante es ver qué factores han facilitado su aparición y cómo se pueden modificar. Ó Benzodiacepinas. que se administra a dosis de 30 a 50 mg/día en dos o tres tomas. Asimismo habrá que informar de los efectos indeseables que se producirán si se mezclan con alcohol. por lo que en pacientes con severa alteración hepática se prolonga su vida media. Presentan tolerancia cruzada con el alcohol y pueden producir dependencia. Asimismo es hepatotóxico y posee potencial adictivo. insuficiencia renal. insuficiencia hepática o durante el embarazo. y el disulfirán a dosis de 250 mg/día. dermatitis atópica. Se metabolizan a nivel hepático. El profesional de Atención Primaria debe intentar entonces aliviar los sentimientos de culpa del paciente y liberar la angustia de los familiares. por ejemplo. encefalopatías. para ello es imprescindible realizar el seguimiento del caso y recurrir a programas de deshabituación. En estas consultas se debe controlar el mantenimiento de la abstinencia así como reforzarla haciendo hincapié en las ventajas de no beber. temblor. en una sola toma. Es preciso informar al paciente de que dichos fármacos no le disminuyen el deseo de beber sino que le ayudarán a rehusar la bebida. Se utiliza a dosis de. Ó Seguimiento del caso.Se puede comenzar con una dosis inicial de 600 mg cada 8 horas. Ó Deshabituación. urticaria y sabor metálico. cefaleas. trastornos gastrointestinales e impotencia. A pesar del tratamiento las recaídas son un hecho frecuente en la dependencia alcohólica.

. se deberá derivar el paciente a los programas especializados de salud mental o centros específicos para problemas de alcohol. con numerosas recaídas o falta de abstínencia y complicaciones somátícas. psíquicos o sociales. pero al realizar la Historia de Enfermería detecta un consumo de riesgo.en la dependencia alcohólica. psíquicas y sociales severas. Ó Actuación ante consumo de riesgo de alcohol. Asimismo. tendremos que plantear esta posible derivación en casos de pacientes con hábito etílico de muy larga duración y/o patología psiquiátrica asociada o falta de apoyo familiar. En ocasiones al profesional de Atención Primaria se le consulta por un problema que no tiene nada que ver con el alcohol. sin que se acompañe de problemas somáticos. realizando Educación Sanitaria. En este caso el objetivo fundamental ha de ser la reducción de la ingesta por debajo de los límites de riesgo.

debido principalmente a la larga duración del tratamiento (puede durar años). En esta relación se tendrán en cuenta cuatro reglas fundamentales: Ó La asociación libre: El paciente debe expresar libremente todas las ideas y pensamientos que pasen por su mente. En la actualidad la terapia psicoanalítica ortodoxa cada vez se utiliza menos. En su lugar han surgido las denominadas terapias psicodinámicas breves. centrándose sólo en algún aspecto o problema concreto y no tratando de "reconstruir la personalidad en su totalidad. Terapias conductuales Las terapias conductuales surgen a partir de diversas teorías. Entre las principales terapias conductuales podemos citar: Ó Desensibilización sistemática: Con esta técnica se pretende reducir la ansiedad en los casos de fobia. Ó La neutralidad: El terapeuta no puede emitir juicios de valor sobre lo que cuenta el paciente. Watson (1878-1958) que empieza a considerar la Psicología como una ciencia experimental y objetiva cuyo campo de conocimiento es la conducta humana. Ó La abstinencia: La terapia avanza si se produce una demora o frustración en la gratificación de los deseos del paciente. que se basan en los mismos principios pero tienen una duración limitada. siendo sus principales representantes Pavlov (1849-1936) con sus estudios sobre el funcionamiento neurológico. Para ello se establece una relación interpersonal entre el paciente y el terapeuta. Ó La atención flotante: El terapeuta debe escuchar todo lo que dice el paciente sin dar más importancia a unos contenidos que a otros. y Skinner (1904-1990) que desarrolla el conductismo operante. Además el paciente se compromete a realizar una serie de actividades entre una sesión y otra para practicar lo aprendido. El objetivo de las terapias conductuales es la extinción o reducción de una conducta inapropiada que perjudica al sujeto o bien la implantación de una conducta deseable que no estaba presente en su repertorio conductual. Ó Técnicas de exposición e inundación: Estas técnicas se utilizan para reducir o eliminar .Técnicas psicoterapéuticas El Psicoanálisis y las terapias psicodinámicas El objetivo fundamental de la terapia psicoanalítica es la resolución de un conflicto intrapsíquico (oposición de exigencias internas contrarias).

Se utiliza mucho para la adquisición de habilidades sociales. Terapias cognitivas El objetivo de tratamiento es siempre la conducta del sujeto. Ó Modelado: Se usa principalmente para implantar conductas en el repertorio conductual de un individuo. que al hacerse conscientes son susceptibles de control voluntario. Ó Técnicas operantes para aumentar la conducta: Con ellas se pretende conseguir el aumento de una conducta que ya existe o implantar una nueva. insomnio. ya sea encubierta o manifiesta. etc. pues el paciente observa y aprende las conductas de una persona que actúa como modelo. basándose en las teorías del condicionamiento operante. Ó Técnicas destinadas al entrenamiento para el análisis y abordaje de problemas: Pretenden dotar al individuo de las habilidades necesarias para enfrentarse a diferentes problemas. moldeado y contratos de conducta. Ó Técnicas para el manejo de situaciones evocadoras de estrés: Con ellas se pretende adquirir las habilidades básicas necesarias para enfrentarse con éxito a situaciones estresantes. Algunas de estas técnicas son: reforzamiento. Pero la diferencia con las terapias conductuales es que se orientan a identificar y modificar las cogniciones desadaptativas para lograr el cambio conductual. castigo. Se pueden utilizar en trastornos de ansiedad. economía de fichas. y reforzamiento diferencial. Las principales son extinción. Esta técnica se denomina también aprendizaje observacional. Las técnicas cognitivas son muchas y variadas pero se pueden agrupar en tres grandes bloques: Ó Técnicas racionales o de reestructuración cognitiva: Estas técnicas intentan identificar y modificar las cogniciones o pensamientos desadaptativos centrándose en las consecuencias negativas de dichos pensamientos sobre la conducta. Ó El biofeedback: Utiliza una serie de instrumentos que proporcionan información sobre cambios fisiológicos. Ó Técnicas aversivas: Su objetivo es la eliminación de conductas no deseadas o desadaptativas. Ó Técnicas operantes para disminuir la conducta: Con ellas pretendemos disminuir la frecuencia o intensidad de una conducta desadaptativa o incluso extinguirla totalmente. .la ansiedad a través de la exposición prolongada al estímulo que provoca la ansiedad. trastornos sexuales.

estos pacientes incluso pueden recibir con satisfacción el control de sus impulsos. se deberá vigilar y distraer la atención del paciente. dormir. La sujeción terapéutica Consiste en el empleo de sistemas de inmovilización mecánicos para el tórax. La principal acción de enfermería es impedir las conductas que obligan a utilizar las sujeciones mecánicas. Agitación no controlable con medicamentos. Es frecuente que los pacientes sujetos se calmen después de transcurrido algo de tiempo. En esta era de preocupación por los derechos humanos y las libertades civiles. éste debe ser siempre el último recurso. 5. si no se pueden administrar los fármacos o no le hacen el efecto esperado y continúan siendo peligrosos. pero deben estar indicados terapéuticamente. 4. aunque no existen normas fijas sobre cómo hay que actuar ante una situación de violencia (muchas veces reina la improvisación). se informará al resto de compañeros a través del teléfono o la alarma. 3. En situaciones de riesgo que no puede ser controlado de ninguna otra manera. Se le informará de que está perdiendo el control pero que se le va . pueden contenerse temporalmente. 2. se van desarrollando nuevas modalidades de tratamiento somáticos más perfectas y sofisticadas. Ó Distraer al paciente: se intervendrá cuando exista un número suficiente de personas. etc. para recibir la medicación. beber. cuatro o cinco. o durante largos periodos.Sujeción mecánica y terapéutica Conceptos En el campo de la Psiquiatría siempre se han empleado tratamientos de tipo somático. Indicaciones 1. Nos colocaremos a una distancia adecuada. las sujeciones mecánicas o el aislamiento deben aplicarse con suma discreción y las máximas garantías de seguridad. A nivel psicodinámico. Mientras. Representan una amenaza para su integridad física debidas a la negación del paciente a descansar. las muñecas. Principios generales Son aplicables en cualquier situación. Conducta violenta de un paciente que resulte peligrosa para él mismo o para los demás. A medida que avanzan las investigaciones sobre la fisiopatología de las enfermedades mentales. los tobillos. Al mismo tiempo se siguen manteniendo modalidades terapéuticas tales como las restricciones que fue uno de los primeros métodos de asistencia de enfermería para los pacientes psiquiátricos.

Ó Sujeción: cada miembro tiene asignada una extremidad. Ó Muñequeras. cuando se detiene a recuperar fuerzas. Ó Actitud del personal: se va a reducir a un paciente con intención terapéutica. Deben disponerse de sedantes parenterales. Ó Debe existir un plan de actuación preacordado. pero siempre mejor por escrito en la hoja de órdenes médicas. el curso del tratamiento y la respuesta del paciente mientras esté sujeto. Ó Número de personas: será de cuatro o cinco. Además servirá para aumentar la ansiedad en los demás pacientes (especialmente en pacientes paranoides).ayudar si él lo desea. evitar insultos. El momento indicado será: mientras destruye los objetos. son los medios más seguros y firmes. Ó Siempre debe estar autorizada por el médico. Ó Se deben emplear exclusivamente sistemas homologados de sujeción física. como en nuestro caso los equipos de SEGUFIX. porque una demostración de fuerza puede ser suficiente para interrumpir la acción. Todo ello en un tono firme pero comprensivo. Nunca utilizarlo como un castigo. por riesgo de lesiones. Ó Tiras para cambios posturales. Cada una de las extremidades será sujetada por un miembro del equipo. actuará contra ellas. . la duración. pulseras. Ó El personal será en todo momento: profesional.). Ó Se debe registrar minuciosamente la razón de la contención. El equipo de sujeción de segufix Consta de distintos elementos: Ó Cinturón ancho abdominal. si observa personas cerca. relojes. se actuará impidiéndole el movimiento. Ó Evitar público: ya que el paciente va a adoptar una posición más heroica que la que tendría si estuviera sólo. etc. Se deben evitar los huesos largos y tórax. no mostrará cólera. Ó Momento de la intervención: en el momento que muestra signos de violencia inmediata: ejecuta actos violentos contra objetos. ni afán de castigo. Ó Tobilleras. es importante que el grupo sea lo más numeroso posible. evitando golpearle o someterlo a posturas humillantes. respetuoso. aunque sea de forma de verbal. Ó Preparación del personal: debe despojarse de todo objeto peligroso para su integridad física y también la nuestra (gafas. actitud enérgica pero amable. Se sujetarán las extremidades en la zona más distal. blasfemias. pendientes. Ó Arnés hombros tórax.

Ó Los brazos extendidos a lo largo del cuerpo y separados ligeramente de éste. Ó Para sujetar a un paciente deberían estar un mínimo de cuatro personas. y su cometido será tranquilizarle durante la sujeción. que le dificulte la respiración. Ó Deberían sujetarse con las piernas extendidas y ligeramente abiertas para sujetarlas por los tobillos bien a las tiras del segufix o al travesero de la cama. ni tampoco excesivamente fuerte. Ó Después de contener al paciente. Ó Incluso cuando están sujetos la mayoría de los pacientes necesitan medicación antipsicótica de manera concentrada y por vía intramuscular. con heparina de bajo peso molecular (RBPM). Técnica de la sujeción terapéutica Ó Explicarle al paciente por qué se le va a sujetar. se deben ir eliminando las restricciones a intervalos de cinco minutos. Cuidado que no esté floja. ya que el paciente no se puede contener con una sola sujeción. a medida que el paciente se va tranquilizando se le deben ir retirando sujeciones. Ó La sujeción mecánica debe continuar el menor tiempo posible. Ó El tronco se debe sujetar firmemente a la cama con la correa especial (más ancha) diseñada para ese efecto. Las restantes se eliminaran al mismo tiempo. Ó La sujeción debe permitir administrar perfusión endovenosa por el antebrazo. Prevenir los tromboembolismos: a) Para evitar tromboembolismos sobre todo en ancianos debe liberarse una extremidad de las cuatros cada 30 minutos. impotencia y pérdida de control. a las tiras del segufix o al travesero de la cama. Ó Comprobar periódicamente cada poco tiempo las sujeciones por la seguridad y la comodidad del paciente. así como recibir líquidos o alimento.Ó Botones magnéticos. el médico debe comenzar el tratamiento mediante una intervención verbal. para sujetarlos por las muñecas. por que podría deslizarse por ella y ahorcarse. hasta que el paciente tenga sólo dos. b) Para una inmovilización superior a las 24 horas o en pacientes con factores de riesgo requerirá hacer profilaxis de trombosis. Ó Un miembro del equipo siempre debería estar visible para el paciente. Ó Cuando el paciente esté bajo control. De esta manera se ayuda al paciente a aliviar su temor al desamparo. . Ó Llaves magnéticas. Ó Mantener la cabeza del paciente ligeramente levantada para disminuir sus sentimientos de indefensión y para reducir la posibilidad de aspiración pulmonar.

Ó Ayudar al paciente en la higiene personal. Ó Realizar los cambios posturales necesarios. Ó Acompañarle al cuarto de baño o proporcionarle cuña u orinal. Ó Almohadillar las sujeciones.Acciones de Enfermería en un paciente sujeto terapéuticamente Mantener la dianidad v la_autaestima del paciente porque la pérdida de control y la imposición de sujeciones mecánicas pueden resultar muy penosas para el paciente: Ó Preservar la intimidad del paciente. Ó Ofrecer alimentos y líquidos. Ó Asignar a un auxiliar del mismo sexo del paciente para que se ocupe de sus cuidados personales. Ó Explicar la situación a los otros pacientes sin revelar la información que el paciente considere confidencial. Ó Implicar al paciente en planes para poder finalizar la sujeción mecánica. Ó Mantener la integridad física porque ellos no van a poder atender sus necesidades fisiológicas y pueden sufrir los riesgos que implica la inmovilidad. Ó Desacostumbrar progresivamente al paciente a la seguridad que supone un entorno de aislamiento. Ó Observarle frecuentemente y retirar todos los objetos peligrosos de su entorno. Ó Mantener contacto verbal con intervalos regulares mientras se halle despierto. . Ó Comprobar las constantes vitales periódicamente. Ó Regular y controlar la temperatura de la habitación.

Mecanismo de acción Su mecanismo de acción no ha podido ser aclarado. Ó Trastorno bipolar depresivo. es que su eficacia depende de la producción de crisis convulsivas generalizadas. Ó Trastornos esquizoafectivos. Ó Síndrome neuroléptico maligno. generalmente el número de sesiones por semana oscila entre 2 ó 3 y su aplicación se hace preferentemente en las primeras horas de la mañana.Terapia electroconvulsiva (TEC) Introducción La terapia electro convulsiva (TEC) fue descubierta por los italianos Cerletti y Binni en 1938. B) Otras indicaciones utilizadas fundamentalmente tras el fracaso del tratamiento farmacológico son: Ó Trastorno depresivo mayor. en los cuales el número de tratamiento lo fija el psiquiatra. introduciendo la corriente eléctrica como medio convulsionante más manejable y menos peligroso. Suele incluir: . Estudio previo a la TEC 1. Ó Formas agudas y remitentes de esquizofrenias. Ó Intensa ideación suicida. encaminada a determinar si esta técnica es la adecuada en el caso presente. Indicaciones de la TEC A) Principales Ó Depresión psicótica. admitido por todos los autores. Ó Cuadros catatónicos. Desde el punto de vista somático. La TEC se administra en series. Ó Fases maníacas resistentes. 2. Desde el punto de vista psiquiátrico. realizando una completa historia clínica. se hará un estudio previo para descartar patología orgánica que contraindique la TEC. existiendo en la actualidad gran número de hipótesis. El hecho cierto.

Ó Exploración física. Ó Permanecerá en pijama o camisón. . corrigiendo toda posición viciosa del paciente. lentillas. Ó Un auxiliar. Ó Rx tórax. Ó Toma de constantes. Ó Evitar comentarios en voz baja delante del paciente. Ó Analítica general. implica la participación de: Ó Un anestesista. será preciso aplicar medios de contención y control con la finalidad de favorecer el inicio de dicha terapia. Preparación del paciente para la TEC El médico-psiquiatra informará al paciente y a la familia sobre el procedimiento. Ó Realizará micción previa. Ó Un enfermero. dando estos su conformidad para aplicar dicho tratamiento. intentar que el paciente esté ocupado para que la espera no le resulte tan larga y pesada. Ó Interrumpir la medicación oral la mañana del tratamiento y. Ó En casos puntuales de agitación o confusión que impidan la atención o colaboración del paciente. Acciones de Enfermería Ó La noche anterior al tratamiento se tendrá al paciente en ayuno absoluto (mínimo 8 h). Ó Retirar laca de uñas. Ó Dentro de las posibilidades de la organización de la unidad. Ó ECG. prótesis dental. Ó Colocaremos al enfermo en la cama o camilla correspondiente en decúbito supino. prendas ajustadas. Ó Un médico psiquiatra. Ó Hablar con el paciente antes del tratamiento restándole importancia y reforzando su afectividad. utilizar la vía parenteral. A medida que el paciente experimente cambios en su sintomatología se irán modificando las pautas y adecuándolo a su nivel de comprensión. gafas. El procedimiento de su aplicación sigue un esquema sencillo pero bien estructurado. en caso de que se precise la administración de algún fármaco. intentando nosotros reducir situaciones que le provoquen ansiedad. Dejaremos que el paciente nos exprese todos sus temores y miedos.

Ó El instrumental que se necesita es: Ó Carro de curas.Aplicación de la TEC El material necesario para llevar a cabo el procedimiento es: Ó Camilla o cama. Se coloca una gasa empapada con suero salino o gel conductor para favorecer la conducción de la corriente y evitar posibles quemaduras. Ó Mascarilla O2 y ambú. Aplicación de la técnica En primer lugar. A continuación. los electrodos se ubicarán en ambas zonas frontotemporales o en el hemisferio no dominante. Ó Gasas y suero fisiológico. Ó Aparato TEC. atenuada por la utilización de fármacos anestésicos. Ó Fonendoscopio. se sustituye el mordedor por un tubo de Mayo y el anestesista inicia la ventilación asistida hasta que se normaliza la función respiratoria del paciente. Ó Monitor ECG. el anestesista oxigena al paciente con ventilación asistida. el médico procede a la aplicación del paso de la corriente eléctrica. esparadrapo. También se le debe colocar un mordedor en la boca a fin de evitar que se lesione la lengua. Ó Aspirador. provocando una convulsión tónico-clónica. Ó Mordedor. alcohol. Ó Material para venoclisis. Ó Esfingomanómetro. Ó Algodón. Según se trate de Técnica bilateral o unilateral. Ó Tubos mayo. Le deja colocado el tubo de Mayo hasta que el paciente despierte o hasta que éste acuse . Ó Bombona O2. La recuperación se consigue en pocos minutos. Seguidamente. Ó Carro de parada. se colocará una vía venosa a través de la cual se administrará la nedicación indicada por el anestesista. Ó Pulsioxímetro. Una vez realizada la inducción.

Ó En caso de habérsele retirado algún tipo de prótesis antes de la sesión. Ó Apnea prolongada. Ó Una vez restablecida la respiración. Ó Cuando el paciente se despierte. se le repondrá la ingesta con una dieta liquida en espera de la comida del mediodía. Ó Retirar la vía IV. Mantener abiertas las vías aéreas. teniendo en cuenta que permanece siempre bajo observación del personal asistencial. Ó Dejar descansar al paciente si lo desea. Ó Ayudarle a caminar tras comprobar si se produce hipotensión postural. Ó Verificar zona de aplicación de los electrodos para observar posibles lesiones producidas en la piel. que se conservaba para posibles actuaciones en caso de una complicación post. Ó Difícilmente se ven en la práctica diaria cuadros descritos en los manuales revisados para la confección de este protocolo como: Ó Aspiración pulmonar. Ó Laringoespasmo. componente de la anestesia. es aconsejable que se encuentre con la presencia de alguna de las personas que han estado a su cuidado durante la sesión. Cuidados de Enfermería post-TEC Ó Colaborar en la administración de O2 y en la aspiración.molestias y lo rechace. Ó Manifestaciones anafilácticas. con alteración de la memoria o cefaleas de breve duración. No debe exceder de 1 ó 2 horas. Requerimientos para la TEC ambulatoria . Ó Control de constantes vitales.TEC. Ó Pasado el período de tiempo de descanso. Ó Complicaciones neuromusculares. o mialgias. por alergia a algún Ó Arritmias y alteraciones isquémicas. reversibles normalmente. colocar al paciente en decúbito lateral hasta que recupere la consciencia. ayudarle a orientarse. se comprobará su colocación de nuevo una vez finalizado el intervalo de reposo. Efectos adversos de la TEC (En casos excepcionales) Ocasionalmente: Ó Estado confusional agudo leve.

Ó Ficha de citación individualizada especificando: Ó Número de sesiones y fechas de inicio. Ó Pautas que se han de seguir fuera del hospital: Ó Evitar conducir el mismo día del tratamiento. Ó Ayuno absoluto mínimo 8 horas antes. Ó Hoja de registro. descansar. . Ó Permanencia en la unidad hasta 4 h. después del tratamiento. Ó Control telefónico en caso de cambio o no asistencia del paciente a la sesión. etc. información de efectos secundarios. Ó Necesidad de abandonar el hospital acompañado del personal sanitario. Ó Horario de entrada al hospital. Ó El paciente debe venir siempre acompañado por personal sanitario. Ó Cuidados de enfermería previo a la TEC.