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Procedimientos de Enfermeria

Procedimientos de Enfermeria

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  • Valoración de Enfermería en el PAE
  • Diagnóstico Enfermero
  • Planificación y Ejecución
  • Evaluación
  • Administración de medicamentos
  • Alta del paciente
  • Técnicas de aseo en el Adulto
  • Aplicación local de calor y frío
  • Técnicas para hacer la cama del paciente
  • Toma de constantes vitales
  • Cuidados postmorten
  • Técnicas de deambulación
  • Didácticas de educación para la salud
  • Administración de hemoderivados
  • Técnicas de Hidroterapia
  • Higiene del profesional sanitario
  • Ingreso del paciente en una unidad de
  • hospitalización
  • Técnicas de movilización
  • Colocación de un paciente en las distintas
  • posiciones anatómicas
  • Programa de educación para la salud
  • Transporte y recogida de muestras
  • Técnicas de relajación
  • Test de orina
  • Técnicas de traslado
  • Traslado del paciente a otra unidad
  • Comunicación y relación interpersonal
  • Prevención y tratamiento de las úlceras por
  • decúbito
  • Anatomía y fisiología del sistema respiratorio
  • Aspiración de secreciones
  • Aspiración traqueal
  • Broncoscopia
  • Cambios de cánula de traqueotomía
  • Drenaje bronquial
  • Montaje del Pleurevac y conexión al paciente
  • Oxigenoterapia
  • Percusión
  • Punción pleural
  • Vibración
  • Anatomía y fisiología de la mujer
  • Agresión sexual (Violación)
  • Anticonceptivos orales
  • Biopsia endometrial
  • Citoscopia
  • Diafragma
  • Espermicidas
  • Ingreso ginecológico
  • Prueba de Papanicolau
  • Cáncer de mama
  • Temperatura basal
  • Amenaza de aborto
  • Diagnóstico prenatal
  • Exámenes maternos
  • Lactancia materna
  • Ingreso gestación superoior a 36 semanas
  • Ingreso gestación inferior a 36 semanas
  • Lactancia artificial
  • Maniobra de Leopold
  • Sala de dilatación
  • Sala de partos
  • Preparación al parto
  • Anatomía y fisiología del sistema neurológico
  • Convulsiones
  • Donaciones de órganos
  • Electroencefalograma
  • Exploración neurológica
  • Niveles de conciencia
  • Punción cisternal
  • Punción lumbar
  • Anatomía y fisiología del sistema
  • cardiocirculatorio
  • Desfibrilación
  • Electrocardiograma
  • Inyección intracardiaca
  • Marcapasos transitorio o provisional
  • Monitorización cardiaca
  • Pericardiocentesis
  • Anatomía y fisiología del ojo
  • Irrigación del ojo
  • Muestra conjuntival
  • Vendaje ocular
  • Anatomía y fisiología en ORL
  • Audiometría
  • Frotis nasal
  • Lavado de oidos
  • Taponamiento nasal posterior
  • Anatomía y fisiología del sistema digestivo
  • Análisis del contenido gástrico
  • Biopsia hepática
  • Bolsa de ostomía
  • Colanfiografía intravenosa y colecistografía oral
  • Gastroctomía, yeyunostomía y duodenostomía
  • Desimpactación manual de heces
  • Enema de bario
  • Endoscopia
  • Enema de limpieza
  • rrigación
  • Nutrición enteral
  • Nutrición parenteral
  • Anatomía y fisiología del sistema urinario
  • Drenaje vesical suprapúbico
  • Diálisis
  • Incontinencias
  • Irrigación vesical
  • Lavado vesical
  • Muestra de orina de sonda
  • Pielografía
  • Sondaje vesical
  • Urografía
  • Conceptos generales
  • Anestesia local
  • Asepsia quirúrgica
  • Bloqueo regional, epidural y caudal
  • Cura quirúrgica en hospitalización
  • Cura ambulatoria
  • Drenajes
  • Traslado a quirófano
  • Suturas
  • Anatomía del sistema Músculo-Esquelético
  • Aspiración de médula
  • Ejercicios según el arco de movimiento
  • Inyección Intraósea
  • Tracciones
  • Anatomía y fisiología del sistema endocrino
  • Administración de insulina
  • Administración de iodo 131
  • Prevención del pie diabético
  • Criterios de urgencias y prioridad
  • Congelaciones
  • Electrocuciones
  • Hemorragias
  • Intoxicaciones
  • Luxaciones
  • Politraumatizado
  • Quemaduras
  • Reanimación cardiopulmonar
  • Anatomía y fisiología del niño
  • Aseo del recién nacido
  • Constantes Vitales
  • Higiene bucal y dental
  • Identificación del recién nacido
  • Prueba del talón: Fenilcetonuria
  • Valoración del recién nacido
  • Agresivos y suicidas
  • Alcoholismo
  • Técnicas psicoterapéuticas
  • Sujeción mecánica y terapéutica
  • Terapia electroconvulsiva (TEC)

El desarrollo de enfermería como reciente ya que elabora su propio partir de las investigaciones de establece los fundamentos de realizando los

primeros trabajos como profesión y forman el desarrolla la Ciencia Enfermera. En comparación con otras la enfermería es por lo tanto muy elaboración de un cuerpo de propia cuyo objetivo principal es humana en el proceso vital.

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disciplina profesional es muy cuerpo de conocimientos a Florence Nightingale que nuestra actividad enfermera que marcan nuestros orígenes núcleo a partir del cual se ciencias el interés científico de reciente y se centra en la conocimientos con entidad intervenir sobre la respuesta salud/enfermedad y desarrollo

En la actualidad, una de las líneas fundamentales para el avance de la disciplina consiste en explicar su práctica específica (actividades independientes) atendiendo al objetivo principal y con el fin de delimitar también su espacio en relación a otras disciplinas con las que mantiene una estrecha relación. Las enfermeras comenzaron a investigar sobre las actividades que desarrollaban y concluyeron que estas se clasificaban en dos grupos diferenciados tomando como base su autonomía, su responsabilidad y sus conocimientos. Dichos grupos podemos denominarlos: * Actividades interdependientes: centradas en colaborar con el médico en resolver problemas patológicos, tratar y/o controlar la enfermedad y prevenir o detectar complicaciones:  Autonomía: parcial, delegada. Orientada hacia la enfermedad-tratamiento. Responsabilidad: total.  Conocimientos: de ciencias afines (farmacología, medicina, psicología...) * Actividades independientes: relacionadas con las respuestas humanas ante una determinada situación de salud /enfermedad o de desarrollo que afectan al bienestar de la persona: Ó Autonomía: total. Orientada hacia la salud y el bienestar. Ó Responsabilidad: total. Conocimientos: de la ciencia enfermera, para el desarrollo de las actividades específicas de la profesión.

Ó

PRINCIPALES DEFINICIONES:
Para comprender con mayor claridad los términos relacionados que orientan la disciplina enfermera es necesario establecer el significado de varios conceptos: CIENCIA: forma de orientar el conocimiento en un campo específico que desarrolla una metodología o proceso para adquirir nuevo conocimiento. La ciencia enfermera consiste en observar, describir, identificar, explicar e intervenir en las diversas situaciones del proceso

salud/enfermedad y del desarrollo vital de las personas proporcionando unas bases racionales para dirigir, ordenar, dar continuidad y evaluar el resultado de su intervención. FILOSOFÍA: base de referencia de los componentes de la ciencia, sin implicación empírica, donde se reflejan creencias, valores, metas y opiniones. Son en esencia incomprobables pues no plantean verdades definitivas que haya que descubrir. TEORÍA: conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones con una articulación coherente, organizada y sistemática que establece relaciones específicas entre ellos para describir, explicar, predecir y controlar los hechos. Para enfermería la utilidad de la teoría consiste en proporcionar conocimientos que mejoren la práctica profesional y desarrollen la capacidad analítica. Es importante recordar que nuestras teorías se desarrollan, articulan y comprueban a partir de 1.950. CONCEPTOS: unidades de pensamiento que se expresan con un término preciso. Representan aspectos de la realidad que son objetivables. Cada disciplina utiliza conceptos distintos que tienen un significado concreto, formando un código común de términos propios. MODELO: representación de la realidad, abstracción, imagen mental que nos ayuda a comprender algo que no se puede ver o de lo que sabemos poco. Para algunos autores, el modelo es un referente ideal que representa de manera simplificada una teoría. MODELO CONCEPTUAL, marco o esquema conceptual: conjunto de conceptos y teorías de base de una disciplina que son relevantes para su comprensión. Conforman las ideas universales de interés para una profesión que describen un ideal a lograr. Un modelo conceptual para enfermería consiste en un conjunto de conceptos construidos sistemáticamente, basados en la ciencia, que identifica los componentes esenciales de la práctica profesional.

CONCEPTOS
Desde enfermería se determinan cuáles son los fenómenos fundamentales que influyen e identifican la profesión, concluyendo que dichos fenómenos son los que conforman los conceptos nucleares, proporcionan una perspectiva universal a la disciplina, y definen su área de competencia. Los conceptos a los que hace referencia la disciplina enfermera son: Ó PERSONA (receptor de los cuidados, familia, grupo, comunidad): se concibe como un ser global, de componente filosófico humanístico (ser activo con recursos), con una visión holística (los aspectos que lo componen interactúan), con necesidades y características individuales y comunes que experimenta cambios y se relaciona consigo mismo, con otras personas y con su entorno. Ó ENTORNO: aquello que enmarca o rodea a la persona y que comprende aspectos de su medio interno (factores intrapersonales) y del externo (incluida la enfermera) con una repercusión directa en la actuación enfermera y en el bienestar de la persona y su salud. Ó SALUD (meta de los cuidados enfermeros): es un estado dinámico que cambia dentro

de un continuum salud-enfermedad. Debe ser contemplada desde las áreas de promoción, prevención, mantenimiento, recuperación y rehabilitación, con objeto de orientar la actuación de enfermería. Ó ENFERMERÍA: profesión que basa su intervención en un servicio de ayuda específico que ofrecen exclusivamente las enfermeras. De manera simplificada, un modelo conceptual, identifica, define y describe la relación entre estos fenómenos ofreciendo una estructura de conocimientos sistemática y racional que orienta el desarrollo de las actividades profesionales. Para ser considerado científico y adoptado por un grupo profesional deben reunir tres requisitos:  Fundamento: basado en teorías de las diferentes ramas de la ciencia.  Sistemático: las ideas, los conceptos y su interrelación deben establecerse de manera estructurada.  Aplicable: ser operativo y adaptado a la práctica profesional en cualquier situación y campo de actuación.

MODELOS Y CLASIFICACIÓN:
Los modelos de enfermería han sido agrupados y clasificados por diferentes autores en función de diversos criterios que recogieran sus similitudes y sus diferencias. A) Clasificación por tendencias en la prestación de cuidados: Ó Naturalista y ecologista: los cuidados facilitan la acción de la naturaleza sobre las personas. (Florence Nightingale). Ó Suplencia y ayuda: los cuidados son las acciones que las personas no pueden llevar a cabo en un momento determinado. Fomenta la independencia y autonomía. (Virginia Henderson y Dorothea Orem). Ó Interrelación: la base de los cuidados se establece en la relación entre enfermera, persona y ambiente. (Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Mira Levine).

Tendencia Naturalista/Ecologista

Función Facilitar la acción de la naturaleza Fomentar la independencia y autonomía

Autora F. Nightingale

Suplencia y ayuda

V. Henderson D. Orem

Interrelación

Promover la relación

H. Peplau C. Roy

B) Clasificación por teorías que han servido de base para su elaboración: Ó Sistémicos: parten de la Teoría General de Sistemas (L. V. Bertalanffy 1.937), para describir los elementos que conforman la actividad enfermera. (C. Roy, D. Jhonson, B. Newman). Ó Necesidades: a partir de la Teoría de Necesidades Básicas Humanas (A. Maslow 1.943), se establece el núcleo de la acción enfermera. (V. Henderson, D. Orem, Roper). Ó Interacción-comunicación: se centra en la naturaleza fundamental que subyace en las interrelaciones e interacciones de las personas. ( I.Orlando, J. Riehl, I.King). Ó Desarrollo-evolucionista: se basan en conocimientos de las ciencias del comportamiento. (H. Peplau). C) Clasificación por escuelas de pensamiento, establecida por Meleis en 1.991, basada en relacionar cronología, antecedentes de las autoras, contexto sociocultural y propósito que guió la construcción del modelo: Ó Escuela de Necesidades: Sus modelos se basan en la Tª de Necesidades y en Teorías del Desarrollo. Se plantean ¿qué hacen las enfermeras? Se centran en el déficit en la satisfacción de necesidades de la persona y en la función enfermera entendida como la puesta en marcha de acciones necesarias para ayudar en dicha satisfacción. Sus representantes más destacadas son: Henderson, Orem y Abdellah. Ó Escuela de Interacción: Se basan en la Teoría de las Necesidades y en teorías filosóficas (humanismo, interaccionismo y existencialismo). La pregunta a la que tratan de dar respuesta es ¿cómo lo hacen? y definen a enfermería como un proceso de interacción deliberado que implica ayuda y cuidados. Las teóricas más importantes de esta escuela son: Peplau, Orlando, Weindenbach y King. Ó Escuela de Objetivos: Sus bases se establecen a partir de la Teoría General de Sistemas, Adaptación y Desarrollo y de la Escuela de Necesidades. Tratan de responder al ¿por qué? centrando la meta de enfermería en la restauración del equilibrio y estabilidad de la persona, preservación de la energía y el incremento de la armonía entre el individuo y su entorno. Está representada por: Rogers, Levine, Roy y Johnson.

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Es uno de los modelos más conocidos de la Escuela de Necesidades junto con el de Orem. Realiza la definición de enfermería que adopta el C.I.E. (Consejo Internacional de Enfermería) e introduce términos de amplio uso en el ambiente profesional: ³cuidados básicos de enfermería´ y ³práctica independiente de enfermería´. Conceptos: * PERSONA: ser bio-psico-social con 14 necesidades fundamentales que deben ser satisfechas para mantener, restablecer o aumentar su salud y asegurar su bienestar. Éstas son:  Respirar normalmente.  Comer y beber adecuadamente.  Eliminar los residuos corporales.  Moverse y mantener una postura conveniente.  Descansar y dormir.  Seleccionar ropa, vestirse y desvestirse apropiadamente.  Mantener la temperatura del cuerpo dentro de límites normales.  Mantener el cuerpo limpio y cuidado y proteger el tejido cutáneo.  Evitar peligros del entorno e impedir que perjudiquen a otros.  Comunicarse y expresar emociones, necesidades, temores u opiniones.  Actuar según los valores y creencias.  Trabajar y realizarse.  Participar en actividades de ocio y recreo.  Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal. De acuerdo con este modelo la persona desea ser independiente y se esfuerza por conseguirlo, es un todo complejo y si una necesidad no está satisfecha el individuo se convierte en un ser dependiente que requiere la intervención enfermera. * ENTORNO: concepto que no aparece prácticamente en el modelo de Henderson y una de las principales críticas que se le hacen. Utiliza la definición del Webster¶s New Collegiate Dictionary: ³conjunto de todas las condiciones externas y las influencias que afectan la vida y el desarrollo de un organismo´. * SALUD: es una cualidad básica de la vida para el funcionamiento del ser humano y ésta es posible cuando se tienen la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesarios. Consiste en la habilidad de las personas para desempeñar las funciones requeridas para su independencia en la satisfacción de necesidades que le permita trabajar con máxima efectividad y alcanzar el mayor potencial de satisfacción en la vida. * ENFERMERÍA: Henderson la define: ³Los cuidados de enfermería consisten , principalmente, en ayudar al individuo sano o enfermo, en la ejecución de aquellas actividades que contribuyen a su salud o restablecimiento (o a evitar padecimientos a la hora de la muerte), actividades que él realizaría por sí mismo, si tuviera la fuerza, los conocimientos, o la voluntad necesarios. La función de la enfermera es asistir en estas actividades, para que recobre su independencia lo más rápidamente posible´.

Su concepto profesional sobre la intervención enfermera es coherente con su visión de persona y salud ya que centra su actividad en el/las áreas de dependencia del individuo con el objetivo de mantener o restaurar (suplencia/ayuda) su independencia y en el tratamiento de la fuente de dificultad (causa) que la provoca.

MODELO DE DOROTEA OREM
La primera edición de su libro se publica en 1.971 recoge el concepto de ³autocuidado´ que se asocia con el modelo de la autora. La idea fundamental se basa en dicho concepto como un requisito de todas las personas que cuando no es debidamente cubierto sobrevienen problemas de salud. Consiste en un comportamiento aprendido que hace posible llevar a cabo todas las actividades que mantienen la vida, la salud y el bienestar.

Conceptos:
* PERSONA: entendida como un todo integrado, ³agente´ con capacidad potencial de satisfacer sus propias necesidades de autocuidado o las necesidades de las personas que dependen de él, en uno o más de los tres grupos de ³requisitos de autocuidado´: Ó Requisitos universales de autocuidado: comunes a todos los seres humanos a lo largo de su vida, comprende el aporte de aire suficiente, de agua, de alimentos, de eliminación, de actividad, de reposo, de equilibrio entre soledad e interacción, de prevención de peligros y de fomento del funcionamiento normal integrado en una sociedad. Ó Requisitos asociados al proceso de desarrollo: se plantean en un período específico del ciclo vital. El conocimiento de exigencias de autocuidado según la edad y etapa de desarrollo, favorece el proceso de maduración, impide condiciones perjudiciales o mitiga sus efectos. Ó Requisitos en caso de desviación de salud: se originan en los procesos de enfermedad, diagnóstico o tratamiento médico. Cuando un cambio en la salud produce una dependencia total o parcial de otros, la persona pasa de ser agente de autocuidado a la de paciente o receptor de dichos cuidados. * ENTORNO: denomina ³entorno favorecedor del desarrollo´, con valor terapéutico, a aquel que pone en marcha programas específicos que ayudan a las personas a fijar objetivos y adecuar su conducta para conseguirlos. Para Orem el entorno lo constituyen una serie de factores, condiciones o elementos físicos y psicosociales que originan requisitos de autocuidado. * SALUD: es un estado de plenitud o integridad que contempla como elementos inseparables los aspectos físicos, psicosociales e interpersonales. Para ello es necesario incluir el crecimiento y desarrollo del ser humano con la estructura y funcionamiento de la persona, utilizando sus cualidades para llevar a cabo las acciones que le permitan conseguir

dicha integridad. * ENFERMERÍA: servicio de ayuda que proporciona a la persona y/o grupo la asistencia necesaria para lograr su autocuidado. Define los cuidados de enfermería como: ³ayudar a la persona a llevar a cabo y mantener, por sí mismo, acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta´. Su meta es asistir a las personas para que alcancen al máximo su nivel de autocuidado. Existe un déficit de autocuidado cuando la demanda de acción es superior a la capacidad de la persona para actuar y cubrir los requisitos de autocuidado por lo que se hace necesaria la intervención enfermera, convirtiéndose en agente de cuidado y actuando en tres tipos de sistemas: Ó Sistema de compensación total: se actúa en lugar de la persona realizando todas las acciones necesarias. Ó Sistema de compensación parcial: la enfermera y la persona participan en el autocuidado. Dependiendo de las capacidades y la destreza del individuo, la enfermera sustituye sus limitaciones o incapacidades. Ó Sistema de apoyo/enseñanza: con actividades de educación sobre las habilidades que satisfagan sus necesidades de autocuidado.

OTROS MODELOS: * F. NIGHTINGALE (1.820)
Con ella se establecen los orígenes profesionales y las bases de la gestación de los modelos enfermeros a partir de los cuatro componentes: persona, entorno, salud y enfermería. Se encuadra dentro de la tendencia naturalista y elabora un conjunto de enunciados teóricos, ³Notes on Nursing´, donde recoge que ³enfermería se ha limitado a significar poco más que la administración de medicamentos y la aplicación de cataplasmas. Pero debe significar el adecuado uso de aire puro, luz, calor, limpieza, tranquilidad y la adecuada selección y administración de los alimentos; todo ello con el mínimo gasto de energía vital para el paciente´. Definió la salud como el estar bien y el emplear hasta el máximo cada poder, donde la función enfermera consiste en ³colocar al paciente en las mejores condiciones posibles para que la naturaleza actúe sobre él´. Clasifica la actividad enfermera en dos grandes grupos que configuran la famosa frase de ³Enfermería es un arte y una ciencia´: Ó Enfermería general o de salud (arte), como la destreza que toda mujer debe aprender con conocimientos de higiene. Supone una función independiente.

Ó Enfermería del enfermo (ciencia), con conocimientos de Medicina y Cirugía, para cuidar al enfermo y supone una función dependiente.

* HILDEGARDE PEPLAU (1.909)
Se encuadra en la Escuela de Interacción y su obra más conocida es ³Relaciones interpersonales en Enfermería´. Es la primera enfermera que elabora un modelo, tras Nightingale, y sus planteamientos se basan en las ciencias del comportamiento. Al incorporar en su modelo el significado psicológico de los sentimientos, comportamientos y acontecimientos sobre las personas, proporciona a las intervenciones de enfermería algo más que una práctica orientada hacia la enfermedad. Desarrolla ampliamente el campo de la Enfermería Psiquiátrica. La autora denomina a su modelo ³Enfermería Psicodinámica´, ya que para poder ayudar a otros es necesario comprender la propia conducta y establece el concepto de proceso interpersonal con cuatro fases de la relación enfermera-paciente: Ó Fase de orientación. Ó Fase de identificación. Ó Fase de aprovechamiento. Ó Fase de resolución.

* IDA J. ORLANDO (1.926)
Su modelo se clasifica dentro de la Escuela de Interacción. Plantea que la enfermera piensa y actúa y no es una mera intermediaria en la realización de órdenes médicas. La relación paciente-enfermera es de influencia recíproca y se establece a partir de lo que ella llama ³disciplina del proceso´, que a través de un procedimiento específico aporta a las enfermeras una forma de identificar y satisfacer la necesidad de ayuda del paciente con ³la respuesta profesional disciplinada´. El propósito de enfermería es mejorar la salud física y mental partiendo de la percepción individual de los problemas y del bienestar que tiene el propio paciente.

* CALLISTA ROY (1.939)
Modelo elaborado en 1.964, se considera dentro de la Escuela de Objetivos. La persona es un ser biopsicosocial en interacción constante con un entorno cambiante,

que usa mecanismos innatos y adquiridos para adaptarse a los cambios. Las respuestas adaptativas de la persona ante los estímulos ³favorece la integridad en términos de las metas de supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio´, mientras que las respuestas ineficaces ³son reacciones que no contribuyen al alcance de metas de adaptación´. Roy plantea que los individuos reciben estímulos constantes y la adaptación se produce en cuatro áreas: Ó Necesidades fisiológicas. Ó Autoconcepto. Ó Dominio del rol. Ó Interdependencia. El objetivo de Enfermería consiste en ayudar a la persona a adaptarse a los cambios que se producen en estas cuatro áreas y a promover la adaptación en salud y enfermedad manteniendo su integridad.

* MARTA ROGERS (1.914)
Su modelo se clasifica dentro de la Escuela de Objetivos. La complejidad de su teoría hace que los conceptos y sus relaciones sean difíciles de entender ya que sus ideas son muy avanzadas, exigen un conocimiento de otras disciplinas, una voluntad de desechar lo tradicional y una capacidad para percibir el mundo de una forma nueva y creativa. De manera esquemática el modelo de Rogers se basa en cuatro bloques: Ó Campo energético: unidad fundamental de los seres vivos y de la materia inerte. Son infinitos, con carácter unificador e irreductibles. Ó Universo de sistemas abiertos: los campos energéticos son abiertos, innumerables e integrados unos con otros. Ó Patrones: característica distintiva que identifican los campos energéticos y cuya naturaleza cambia de forma continua e innovadora. Cada patrón de campo humano es único y está integrado en su propio campo ambiental. Ó Tetradimensionalidad: dominio no lineal sin atributos espaciales o temporales. Describe el proceso vital de la persona a partir de sus características: ser unitario, abierto, unidireccional, sus patrones y organización, los sentimientos y el pensamiento.

* FAYE G. ABDELLAH

Fundamenta su trabajo en los llamados ³21 problemas de Enfermería´, organizados en tres áreas: necesidades físicas y psicosociales, tipo de relación enfermera-paciente y elementos comunes del cuidado.

* MYRA E. LEVINE
Su modelo se desarrolla a partir de lo que denomina ³Principios de conservación´, organizados en cuatro grupos: de energía, de la integridad estructural, de la integridad personal y de la integridad social.

* JOYCE TRAVELBEE
Se le denomina ³modelo de relación humano a humano´ y plantea que a medida que el proceso de interacción progresa hacia la relación de afinidad (rapport) se obtiene el potencial necesario para una relación terapéutica.

* IMOGENE KING
Es conocida por la ³teoría del logro de metas´ cuyos conceptos principales son: interacción, percepción, comunicación, transacción, rol, estrés, crecimiento o desarrollo y tiempo y espacio.

* EVELYN TOMLIN, HELEN ERICKSON Y MARY A. SWAIN
A partir de teorías psicológicas, cognitivas y biológicas fundamentan la denominada ³teoría del modelado o modelado de roles´, donde se recoge que éste se produce cuando la enfermera acepta y entiende a su cliente.

* MADELEINE LEININGER
Desarrolla la ³teoría de los cuidados transculturales´ a partir de la creencia de que las culturas pueden determinar casi todos los cuidados que sean necesarios.

METODOLOGÍA DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS
Cada disciplina, según sus fines y la naturaleza del objeto de estudio, elabora una serie de pasos que tratan de buscar soluciones de forma eficaz a los problemas a partir de lo que se denomina ³el método científico´. Desde el desarrollo de las teorías de enfermería se plantea la necesidad de llevarlas a la práctica para determinar en qué medida se ajustan a los planteamientos teóricos y en qué medida se solucionan los problemas de los que son responsables las enfermeras. Para llevar a cabo las funciones propias de enfermería es necesario ordenar y estructurar toda aquella actividad que haga posible el análisis y la solución de los problemas planteados, que permita comprobar si la intervención enfermera ha sido capaz de transformar una situación. A partir del método la enfermera aplica la base teórica, todos sus conocimientos, su experiencia y sus planteamientos, a la práctica profesional. La aplicación del método científico en la práctica enfermera es lo que se denomina Proceso de Enfermería (antes P.A.E.) y la primera enfermera que utilizó el término fue Ida J. Orlando. Marriner (1.983) afirma que ³el Proceso de Enfermería (PE) es la aplicación de la resolución científica de problemas a los cuidados de enfermería´. Para Iyer ³el objetivo del PE es construir una estructura que pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, familia y comunidad´. A través de unas acciones organizadas y sistemáticas las enfermeras ponen en marcha un proceso que les permite conservar, mejorar y progresar en la salud y el bienestar de las personas. El método establece una determinada manera de llevar a cabo la práctica enfermera que estará condicionada por el modelo de enfermería que se adopte, ya que dicho modelo guiará desde la recogida de datos y su interpretación, hasta el objetivo que se quiera conseguir. A manera de ejemplo, la recogida de datos desde el modelo de Henderson estará estructurada para detectar datos de dependencia/independencia de la persona, mientras que dicha recogida de datos, desde el modelo de Orem, vendrá determinada por la detección de déficits de autocuidados.

se realice teniendo en cuenta las siguientes características:  Integral y globalizador: que contemple las aspectos biopsicosociales desde una perspectiva total. comunidad) y su respuesta ante determinada situación de salud o enfermedad. la familia o personas significativas. sin olvidar que en cada interacción se está recogiendo nueva información de los cambios.  Personal: que recoja la respuesta de la persona desde su individualidad. RECOGIDA DE DATOS Se inicia en el primer contacto con la persona y consiste en reunir la información necesaria para la valoración utilizando las fuentes apropiadas: la propia persona. la historia o registros y estudios complementarios.Valoración de Enfermería en el PAE Supone el primer paso del PE y consiste en la recogida de datos de forma sistemática y deliberada para determinar el estado actual de una persona (grupo. trabajadores sociales. enfermeras. la valoración se puede considerar un proceso continuado.). * Organización de datos e identificación de patrones. * Tipos de datos: Ó Objetivos: pueden ser observados y medidos. Es necesario que la elección del modelo que se adopte para su realización. * Tipos de valoración: Ó Valoración general o de datos básicos: con ella se reúne información sobre todos los . Ó Subjetivos: reflejan situaciones expresadas por la persona. otros profesionales (médicos. Se considera muy importante ya que a partir de los datos que se recojan y analicen van a depender todas las decisiones e intervenciones enfermeras. es decir.  Operativo: que oriente e identifique los problemas que puede tratar la enfermera.. * Validación de datos. como guía para enfocar la valoración.. La etapa de valoración se divide en varias subetapas: * Recogida de datos.

para que resulte eficaz es necesario que sea estructurada y sistemática. A través de ella se evita: Ó Omitir información relevante. Para que resulte adecuada es necesario tener en cuenta: Ó Factores ambientales que faciliten la interacción. palpación y percusión. Ó Entrevista: suele realizarse conjuntamente con la observación y requiere habilidades de interacción y comunicación para establecer una relación de confianza (terapéutica o de ayuda). Ó Interpretar inadecuadamente la situación. Ó Precipitar las conclusiones. claridad. saber escuchar y preguntar. paráfrasis. La validación es necesaria ya que a partir de información incorrecta y/o incompleta se pueden realizar interpretaciones erróneas en la identificación de problemas. Exigen valoraciones periódicas para controlar su evolución. congruencia entre comunicación verbal y no verbal. Ó Valoración focalizada: se realiza específicamente sobre la situación de un problema o de un aspecto dudoso y centran la atención sobre los problemas reales o potenciales. ORGANIZACIÓN DE DATOS E IDENTIFICACIÓN DE PATRONES Una vez recogidos los datos es necesario realizar una síntesis que agrupe la información de forma coherente para poder establecer los problemas reales o potenciales que están presentes y las capacidades de la persona. contacto visual. escucha activa. clarificación. La observación es una actividad que exige tener una amplia base de conocimientos y experiencia.. Ó Exploración física: consiste en la revisión estructurada y completa de la persona que se realiza a través de: inspección. auscultación. respetar el silencio.aspectos de la persona.) Ó Técnicas que faciliten la comunicación: preguntas abiertas. * Métodos: Ó Observación: se obtiene información a través de los sentidos.. VALIDACIÓN DE DATOS Consiste en comprobar que los datos que se han recogido son reales y completos.. Permite a la persona recibir información y participar de manera activa en su proceso. intimidad. Supone un trabajo complejo que posteriormente . ruidos. de esta manera se verifican los datos obtenidos y se confirma la validez de la información. sistemática y completa desde un modelo de enfermería. Debe ser planificada. validación.. (espacio.

permitirá concluir si existe un Diagnóstico Enfermero (DE) o un Problema Interdependiente (PI). . La forma en que se organicen los datos dependerá del modelo elegido. Ó Capacidades funcionales (McCain). Ó Autocuidado (Orem). Ó Dependencia/independencia (Henderson). destacando entre otros: Ó Patrones funcionales de salud (Gordon). En este apartado los registros permitirán la comprobación sistemática de la valoración y la intervención enfermera.

A.D. Una vez concluida la valoración el siguiente paso consiste en establecer si existen problemas y de qué tipo.D. ya que es fundamental determinar la naturaleza de los problemas y la intervención necesaria para resolverlos. El uso de un mismo lenguaje es necesario para denominar de igual manera los problemas que identifican las enfermeras.D. Alfaro 1. 1. La Asociación Española de Enfermería Docente (A. La identificación de los problemas que pueden plantearse se agrupan en dos vertientes: Ó Problema interdependiente (PI): ³Problema de salud (complicación) real o potencial que se centra en la respuesta fisiopatológica del cuerpo (a un traumatismo.A. enfermedad. TIPOS Ó Diagnóstico real: estado que es validado por la presencia de signos y síntomas o manifestaciones (características definitorias).AN.Diagnóstico Enfermero La segunda etapa del PE se instaura y consolida en la década de los setenta.A. no está concluido y es claramente mejorable.D.N. pero aún con sus deficiencias resulta muy útil para avanzar en su conocimiento.E.) elabora en 1. Si lo que se detecta tras la valoración es un PI se utilizará la terminología médica y se pondrá en marcha una intervención apropiada que determinará el médico. La importancia de que exista una organización que se plantee el análisis y la discusión de los DE radica en que a partir de sus acuerdos la enfermería sienta unas bases comunes de comunicación sobre sus actividades. estudios diagnósticos o modalidades terapéuticas) y que las enfermeras son responsables de identificar y tratar en colaboración con el médico´.A. establece la primera lista de DE.N.E.A.990.D.993 un documento en el que recoge la importancia del uso de dicha taxonomía en todos los campos de actuación enfermera. En 1. N.A. o comunidad a procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales que proporciona la base de la terapia para el logro de objetivos de los que la enfermera es responsable´.973 la N.N. valida y trata de forma independiente se utilizará una taxonomía propia que surge como resultado de discusiones tras la fundación de la N.A.992. Ó Diagnóstico Enfermero (DE): ³Es un juicio clínico sobre la respuesta de una persona. Novena Conferencia. Cuando se concluye que el problema existente se refiere a aspectos que la enfermera identifica. R. El trabajo que lleva a cabo la N. familia. Ó Diagnóstico de riesgo: estado en el que existen factores de riesgo que pueden .

o manifestaciones de la persona que indican la presencia de un DE.´ PATRONES Constituyen una estructura organizada para agrupar los diferentes DE que recibe el nombre de ³Patrones de Respuesta Humana´ (PRH). FORMULACIÓN Ó Diagnósticos reales: se aconseja el denominado ³Formato P. son: Ó Intercambio Ó Comunicación Ó Relaciones . Generalmente se utiliza la expresión ³manifestado por´ (M/P). Generalmente se utiliza la expresión ³relacionado con´ (R/C). una fórmula para identificarlos consiste en anteponer ³Potencial de aumento de.S. Ó Diagnósticos de salud: aunque en la taxonomía se recogen algunos. Ó En los diagnósticos de riesgo: Ó Factores de riesgo: aquellos que pueden aumentar la vulnerabilidad a la aparición de un problema. Ó En los diagnósticos reales: Ó Características definitorias mayores y menores: evidencias clínicas. Ó Factores relacionados: aquellos que se consideran causales del DE. Ó Diagnóstico de salud: estado en el que existe un buen nivel de salud pero se quiere y se puede alcanzar un mejor nivel.ocasionar un problema..´ o ³Potencial de mejora de.E. e incluye una codificación numérica. COMPONENTES: Ó En todos los DE : Ó Etiqueta o nombre: frase concisa que proporciona su denominación.A.D.N.A. Ó Definición: da una explicación precisa del diagnóstico que permite diferenciarlo de los demás.. signos y síntomas... Ó Diagnóstico de riesgo: se recoge el Problema + Factor de riesgo anteponiendo Riesgo de ³. También se recoge como propuesta acordada por la N.´: Problema + Factor relacionado (Etiología) + Características definitorias (Signos y Síntomas).

Ó Valores Ó Elección Ó Movimiento Ó Percepción Ó Conocimiento Ó Sentimientos/sensaciones (Se aconseja revisar el último listado de la N.A.D.) .N.A.

Ó Problemas que por el estado general de la persona. cada una de ellas constituye una fase independiente del PE. Ó Autorrealización o capacidad para lograr los objetivos personales. dolor. temperatura. nutrición. Ó Seguridad y protección: peligros medioambientales. sus capacidades. Ó Objetivos: Se establecen a partir de los DE identificados y constituyen el resultado que se espera alcanzar con la intervención de enfermería. piel y mucosas. soledad. individualizada y orientada hacia los objetivos. hidratación. Un método que se puede utilizar de manera sistemática para establecer las prioridades puede ser el elaborado a partir de la jerarquización de necesidades de Maslow planteando los problemas o riesgos que afectan a: Ó Necesidades fisiológicas. más apremiantes para la vida. pérdidas. PLANIFICACIÓN Consiste en una reflexión previa a la acción donde se contemplan: Ó Prioridades: partiendo de una visión general de los problemas y de la respuesta de la persona ante ellos. por lo que permite evaluar la calidad . se orientan las acciones dirigidas a lograr cambios sobre los problemas detectados y sirven para medir el nivel de eficacia y validez de los cuidados planificados. conciencia. circulación. la enfermera debe jerarquizar su actuación a partir de: Ó Problemas que amenazan la vida y requieren atención urgente. Ó Amor y pertenencia: aislamiento. Ó Estima y autoestima. A partir de ellos. sentidos. Concluida la valoración y establecido el juicio es necesario elaborar un Plan de Cuidados que actúe sobre el problema o los riesgos y sus causas de forma organizada. actividad. Ó Problemas que de manera conjunta con la persona se consideren prioritarios. por ejemplo: respiración.Planificación y Ejecución Aunque pueden ser unificadas con la terminología ³Planificación de Cuidados´ (como figura en el temario). reposo. eliminación. limitaciones y potencialidades puedan ser tratados más tarde.

medio o largo plazo. esta tarde. Deben definirse para cada DE y se elabora específicamente para la persona. psicomotrices (habilidades) y afectivos (actitudes. Las que se planifican para actuar sobre la causa o relación que produce el problema. 2. ida y vuelta. Ó Decididos conjuntamente. Un ejemplo: La Sra. desde el sillón al servicio. Ó Establecidos a partir de la respuesta humana alterada.de la actividad enfermera.  Verbo/ ¿qué? : Acción que la persona realizará. las actividades se determinan a partir del control y seguimiento de dichos problemas por medio de protocolos establecidos y/o órdenes médicas específicas. realista y observable que responda a las siguientes cuestiones:  Sujeto/ ¿quién? : La persona que se espera que consiga el objetivo. Ó Centrados en la persona. Ó Con resultados en tres dimensiones: cognitivos (conocimientos).  Criterio/ ¿cuánto? : En qué medida realizará la acción. Las que se ponen en marcha para reducir. si .  Formulación: deben describir claramente un comportamiento específico. Con respecto a los PI.  Tiempo/ ¿cuándo?: En qué momento específico la persona realizará la acción.  Condición/ ¿cómo? : En qué situación debe realizar la acción. Partiendo del DE se distinguen dos grandes grupos de actividades: 1. Ó Formulados a corto. sentimientos. Ó Utilizando acciones/verbos mensurables. cambio esperado. Los objetivos correspondientes a los PI no pueden ser fijados por las enfermeras ya que la solución depende de la intervención conjunta con otros profesionales. Rodríguez caminará con un andador. eliminar o controlar directamente sobre el propio problema identificado con actividades encaminadas a actuar sobre las manifestaciones o características definitorias. * Condiciones: Ó Brevedad y claridad. Ó Determinación de actividades: Una vez que se han establecido los objetivos es necesario determinar qué tipo de actividades hay que realizar para conseguir las metas propuestas. valores).

. Es necesario recordar la importancia de los registros de cada actuación de enfermería. Ó Realización de acciones terapéuticas de suplencia/ayuda y/o procedimientos técnicos precisos. Ó Establecer una relación de ayuda o terapéutica. con la participación de la persona y/o familia. Ó Planificación de cuidados para prevenir. se actuará para modificar sus efectos sobre la persona. Ó Consulta y/o comunicación con otros profesionales cuando sea pertinente. En esta etapa se realizan todas las actividades e intervenciones necesarias para resolver los problemas incluyendo a la persona y/o familia. EJECUCIÓN Consiste en la puesta en práctica de los cuidados planificados y referidos a los objetivos que se han establecido. Durante la ejecución se seguirán valorando nuevos datos que pueden aparecer derivados de dicha intervención o de nuevos problemas.no es posible eliminarla. reducir o resolver problemas. Ó Valoraciones para identificar nuevos problemas y/o complicaciones. Ó Asesorar a las personas en la toma de decisiones. Ó Educación sanitaria. durante y después de cada intervención. De manera general se agrupan en: Ó Registro de cada una de las acciones. Ó Valoraciones focalizadas para evaluar la evolución de los problemas. por eso es aconsejable una valoración antes.

(objeto de intervención enfermera) así cómo la utilidad del propio método y la calidad profesional. la evaluación debe ser una constante durante toda la intervención enfermera ya que supone controlar las respuestas de la persona y realizar los cambios necesarios en el plan de cuidados. comunidad.. grupo. En esta fase se recogen las siguientes actividades: Ó Establecer los criterios que se van a utilizar a la hora de evaluar. Supone un ejercicio planificado y sistemático para comprobar el logro de los objetivos planteados desde la comparación de la situación inicial con la situación actual. Ó Modificar el plan de cuidados si no se han conseguido los objetivos y replantear todas las etapas del proceso para incluir las modificaciones pertinentes..Evaluación Aunque se considere como una etapa del PE. Ó Finalizar el proceso si se han logrado los objetivos y no han surgido nuevos problemas. Ó Evaluar el logro de objetivos de la persona en términos de conducta observable para cuya comprobación es necesario examinar. . que comprende ¿qué vamos a evaluar? Y ¿cómo vamos a medirlo? Todo ello se realizará a partir de los objetivos o criterios de resultados. A través de la evaluación se consigue analizar el progreso de la persona. entrevistar.. en definitiva valorar y reunir datos que confirmen los resultados obtenidos con relación a lo esperado. Ó Identificar las variables que intervienen en el logro de los objetivos con el fin de determinar los factores que han dificultado o facilitado el resultado.

2. Aspectos legales en la administración de medicamentos La administración de un fármaco es una función delegada de órdenes médicas. Un fármaco puede tener tres nombres: 1. Nombre genérico: recoge la acción del producto químico en concreto (Analgésico).. Ó Departamentos de farmacia de todos los hospitales que tienen información actualizada al respecto. cápsulas.. Si el efecto del fármaco es favorable para el organismo. Ó Los límites de su propio conocimiento y destreza ya que si se sobrepasan pueden quedar expuestos a demandas por negligencia. 2. el efecto es desfavorable.. . Marca registrada: es el nombre comercial.. pastillas. los fármacos pueden ser de tres tipos: 1. aerosoles. 3. Si la orden se da por teléfono debe procurarse cuanto antes que quede constancia por escrito. Debe realizarse siempre previa orden médica escrita. Ó Publicaciones de las casas comerciales. Líquidos: jarabes.Administración de medicamentos Fundamento del procedimiento El fármaco es una sustancia química que actúa sobre determinados sistemas orgánicos del organismo.. Si al contrario. cremas. 3. Nombre químico: denominación química del nombre de! fármaco (Ácido acetilsalicílico). Ó Revistas médicas y de Enfermería con información actualizada. Además. Semisólidos: pomadas. modificando su comportamiento.. se le denomina tóxico. Sólidos: polvos.. El personal de Enfermería debe de estar al día de los nuevos productos farmacéuticos que salen al mercado y para ello existen diferentes medios. la sustancia se denomina medicamento. receta. el nombre con el que se vende (Aspirina). Es importante que los profesionales sanitarios conozcan: Ó Legislación vigente que define y delimita sus funciones..

Es la llamada reacción inmunológica. la razón por la cual se prescribe el fármaco. Existen impresos especiales para registrar los narcóticos. Ó Fecha y hora de administración. Ó Alergia a los fármacos: es una reacción inmunológica a un medicamento al cual la persona está sensibilizada. es decir. Algunos efectos secundarios son tolerados por los efectos terapéuticos del fármaco y sólo los efectos dañinos justifican la interrupción de la medicación. de la ingestión de un fármaco que estaba indicado para uso externo. Cuando el paciente se expone por primera vez a una sustancia extraña (antígeno). Efectos de los medicamentos Ó Efecto terapéutico: efecto primario pretendido. Ó Nombre del médico que lo prescribió. un fármaco puede producir un efecto totalmente normal o causar síntomas impredecibles. En los hospitales los narcóticos y barbitúricos se guardan bajo llave en un armario. . desde dos horas hasta dos semanas después de la administración del fármaco. Ó Tolerancia a un fármaco: se da en pacientes con una actividad fisiológica muy baja en respuesta a dicho fármaco lo cual requiere incrementar la dosis para mantener el efecto terapéutico deseado. Ó Nombre del fármaco. el organismo reacciona produciendo anticuerpos. Ó Efecto idiosincrásico: es inesperado e individual.Bajo la ley los profesionales de Enfermería son responsables de sus propias acciones independientemente de que haya una prescripción médica. Ó Toxicidad de un fármaco: es el resultado de la sobredosificación. Ó Dosis y nombre de la persona que administró el narcótico. En general la orden médica puede ser: Ó Con límite de tiempo: por ejemplo. Es generalmente previsible. Ó Efecto acumulativo: cuando una persona es incapaz de metabolizar una dosis de un fármaco antes de recibir la siguiente. o en acumulación sanguínea a causa de una alteración en el mecanismo de excreción (efecto acumulativo). Pueden ser leves o graves. administrar determinada dosis de un antibiótico sólo hasta un día antes del hemocultivo. Ó Orden permanente. La información requerida comprende: Ó Nombre del paciente. Ó Efecto secundario o efecto lateral: aquel que no se pretende con el uso del fármaco.

La enfermedad yatrogénica es la causada inintencionadamente por un tratamiento médico. llegará al hígado donde se destruye. . b. d. distribución. vida media de eliminación: el tiempo requerido por el proceso de eliminación para reducir la concentración del medicamento a la mitad de lo que era cuando se administró inicialmente. Algunos medicamentos al combinarse son incapaces (o su capacidad está muy limitada) de disolverse en los líquidos gastrointestinales. a. Ó Algunos fármacos pensados para ser absorbidos de forma lenta se preparan en un medio de baja solubilidad como el aceite para ser absorbido lentamente en un largo espacio de tiempo. Comienzo de la acción: tiempo que pasa desde que se administra la medicación hasta que el organismo comienza su respuesta a la misma. se administra sublingual donde es absorbida a los vasos sanguíneos que llevan directamente al corazón. Ó Medio ácido del estómago: que varía según la hora del día. Si se traga se absorberá al torrente circulatorio.Se produce interacción entre fármacos cuando la administración altera el efecto de uno de ellos o de los dos medicamentos. 1. comida ingerida y la edad del paciente. inhibiendo o evitando su absorción. Ó Un fármaco inyectado en los tejidos subcutáneo o muscular es absorbido al torrente circulatorio. Vida media de un medicamento. Absorción: es el proceso por el cual el fármaco pasa al torrente sanguíneo. puede también combinarse con moléculas de otros fármacos cambiando su estructura molecular. Farmacocinética La farmacocinética es el estudio de la absorción. Ejemplo: Nitroglicerina. Es la vía de elección cuando se quiera conseguir un efecto rápido. Ó Forma de administración: algunos fármacos son absorbidos antes de llegar al estómago. Acción de los fármacos en el organismo La acción de los fármacos en el organismo puede ser descrita en términos de su vida media o tiempo de eliminación. Varios factores afectan a la absorción del fármaco en el estómago: Ó La comida: puede retrasar la absorción del medicamento. c. Meseta: la concentración mantenida de un medicamento en el plasma durante una serie de dosis programadas. es la primera etapa en el movimiento del fármaco dentro del torrente sanguíneo. Pico del nivel de plasma: el nivel plasmático más alto logrado por una dosis única. cuando la cantidad eliminada de medicación iguala a la cantidad absorbida. transformación biológica y excreción de los fármacos.

Cuando un fármaco entra en la corriente sanguínea llega más rápidamente a los órganos más vascularizados (hígado. además de los metabolitos. 4. respiración. los Placebos. Las zonas del organismo con menor aporte sanguíneo (piel y mucosas) reciben el fármaco más tarde. 4. 3. Variables que influyen en la acción de los medicamentos 1. La mayor parte de los metabolitos son eliminados por el riñón en la orina. Eliminación: es el proceso por el cual los metabolitos y los fármacos son excretados del organismo.). Factores genéticos: un paciente puede ser anormalmente sensible a un medicamento o puede metabolizar una droga de diferente manera que la mayoría de la gente debido a diferencias genéticas. . es un proceso por el cual el fármaco es convertido en una forma menos activa. en función de si la droga es más soluble en grasa o en agua. riñón.. sudor y saliva y en la leche materna.Ó La absorción de un fármaco desde el recto hasta el torrente circulatorio suele ser impredecible. La mayoría de las transformaciones biológicas ocurren en el hígado. a igual dosis de medicación éstos afectan más a las mujeres que a los hombres. Edad: es un factor a tener en cuenta ya que la gente muy joven y la gente mayor son altamente sensibles a las drogas y. Hay muchas enzimas metabolizadoras de fármacos en las células hepáticas que detoxican los fármacos. Las mujeres tienen más tejido graso que Farmacia de Planta los hombres y los hombres más líquido corporal que las mujeres por lo que los hombres absorben más rápidamente que las mujeres y viceversa.. los productos resultantes se llaman metabolitos que pueden ser activos o inactivos. Por tanto. Algunos fármacos como los anestésicos generales se excreta n por vía respiratoria. El alcohol es eliminado por los pulmones. 3. por tanto. Distribución: etapa durante la cual el fármaco es transportado desde su zona de absorción hasta su zona de acción. Factores psicológicos: influye cómo se siente un paciente ante una droga por ejemplo. Las mujeres pesan menos que los hombres. reciben menos dosis. Biotransformación biológica: también llamada detoxicación. Ó Diferencias hormonales. Sexo: las diferencias ligadas al sexo son debidas a dos factores: Ó Diferencias de la distribución de la grasa yagua. algunos son excretados en las heces. 2. El peso corporal también afecta directamente a la acción de los medicamentos: a mayor peso corporal mayor es la dosis requerida. 2. esta vía se usa cuando no disponemos de otra vía o cuando el fármaco debe estar en el recto o en el colon sigmoideo.

7. por lo que se intensifica la acción de los vasodilatadores.. Hora de administración: por ejemplo. En caso de que tenga dudas sobre un medicamento. los vasos sanguíneos periféricos se dilatan. aclárelas. Administrar el fármaco correcto: parece bastante sencillo. hepáticas o renales. Administrar el fármaco a la hora correcta: las concentraciones terapéuticas en sangre de muchos medicamentos dependen de la constancia y regularidad de los tiempos de administración. No pregunte «¿Es usted el señor Campos?». De igual modo aplastar una tableta o cápsula de acción retardada permite que se absorba a la vez una elevada cantidad de fármaco. Administrar el fármaco por la vía correcta: algunos pacientes cometen el error de partir o masticar tabletas con protección entérica. muchos fármacos tienen nombres similares. 6. 5. Los medicamentos parenterales actúan tan rápido que un error puede resultar muy nocivo. Además. incluso letal. pero cuando se están realizando varias tareas a la vez. entre ellos la edad. 2.. Precauciones previas a la administración de un fármaco 1. Los diabéticos necesitan mayores dosis de insulina en caso de fiebre. Recuerde que preguntar a un niño pequeño su nombre no es la forma más correcta de verificar. el sexo. Administrar la dosis correcta: son varios los factores que influyen en la cantidad necesaria para alcanzar una dosis terapéutica. aumenta el riesgo de confundir un medicamento con otro. La vía parenteral exige prestar una mayor vigilancia. la medicación oral se absorbe más rápidamente con el estómago vacío. Si la temperatura ambiental es elevada. 4. Un ambiente frío y la consiguiente vasoconstricción inhibe la acción de los vasodilatadores por no potenciar la acción de los vasoconstrictores. . tómese el tiempo necesario para comprobar el nombre de cada fármaco que usted administra con los registros de administración de medicamentos. El entorno: sobre todo en aquellos utilizados para alterar la conducta y el estado anímico. Dolencia o enfermedad: la acción de las drogas está alterada en pacientes con disfunciones circulatorias. 3. es posible que conteste sí sin haberle entendido o incluso que haya dos señores Campos.5. Administrar el fármaco al paciente correcto: compruebe siempre la identificación del paciente. El ritmo de sueño de un paciente puede afectar a la respuesta de un cliente ante una droga. Para evitar errores. Debe comprobar dos veces la dosis farmacológica presente con la dosis que está a punto de administrar.

Precauciones Ó La administración de fármacos por vía orales siempre una prescripción médica escrita. A) Administración de fármacos por vía gastrointestinal Objetivos Administrar medicamentos por vía oral con fines preventivos. la dosis y la vía de administración. y asegúrese de que ellos comprendan la importancia que tiene tomar la medicación durante todo el tiempo que dure el tratamiento. Ó Comprobar el medicamento (fecha de caducidad y características organolépticas). Pregunte si lo está tratando más de un médico. no farmacológico. No olvide comprobar si el paciente está tomando fármacos sin receta. Educar al paciente sobre el fármaco que se le va a administrar: aproveche cada oportunidad que tenga para educar al paciente y a su familia sobre la medicación prescrita. Averiguar si el paciente tiene alguna alergia medicamentosa: debe distinguir también entre reacciones adversas y alérgicas. 7. Ó Asegurarse de que el paciente toma la medicación. incluidos el dentista y el psiquiatra. . realizando una detallada historia y controlándole estrechamente. Una reacción alérgica es una respuesta física desfavorable ante un efecto químico. Ó Conocer las alergias medicamentosas que pueda tener el paciente. 8. Tenga en cuenta la ingesta de alcohol y si fuma o no. 9. diagnósticos o terapéuticos.Anotar cada medicamento que se administra. Ó Asegurarse de la correcta comprensión de la orden y aclarar dudas si las hubiera. Obtener una historia farmacológica completa del paciente: conocer todos los fármacos que está tomando su paciente puede ayudarle a garantizar su seguridad. pueden producirse muchas. Ó Identificar al paciente por su nombre para evitar confusiones. 6. 10. El efecto puede ser incontrolable. Resalte la necesidad de una administración constante y oportuna. Una reacción adversa es un efecto farmacológico no deseado. problemático o peligroso. Ser consciente de posibles interacciones farmacológicas o de fármaco/alimento: no podemos enumerar aquí todas las posibles interacciones medicamentosas o entre fármacos y alimentos.Una forma de evitar errores asociados con las horas de administración es consultar el manual de protocolos farmacológicos del hospital. Dé al paciente instrucciones escritas. La cuestión es que usted debe ser consciente del peligro y valorar el riesgo que corre su paciente.

En sobredosis lavado gástrico. para que se familiarice con el tratamiento por si ha de continuar en su domicilio. Profesional de Enfermería. Ó Carro unidosis. Ó Recogida del material utilizado. medicamento y dosis a administrar. Ó Seguros.Ó Registrar la administración. suspensión). Ó Si el paciente no puede tomar él solo la medicación le ayudaremos. Ó Eficacia relativa. sabor desagradable. vía y horario. Ó Verificar la hora de administración anterior. Inconvenientes Ó Absorción lenta. Ventajas e inconvenientes de los fármacos orales Ventajas Ó Simples y cómodos. Ó Hoja de tratamiento médico. zumo o leche. dependiente de la absorción gastrointestinal. En cualquiera de los casos es necesario asegurarse de que la ha tomado. coloración dental. . gragea. Ó Explicar al paciente la importancia que tiene tomarse el medicamento prescrito. Ó Una vez tomada la medicación. inadecuado para tratamiento de urgencia. número de habitación y cama. jarabe. Ó Vaso de agua. Ó Irritación. cápsula. El paciente podrá tomarlos por sí mismos. zumo o leche para tomarlos. Es conveniente que al darle la medicación le digamos el nombre y la dosis de cada uno de los medicamentos.. si es posible. preguntándole si quiere agua. Ó Lavado de manos. Esto recibe el nombre de comprobación de los cinco errores. administrando la medicación oral. Ó Económicos. solución. Ó Con la hoja de tratamiento correspondiente asegurarse del nombre del paciente. Material Ó Medicamento prescrito (comprimido. dejará registrada en la hoja de tratamiento la hora en que se ha administrado el medicamento o se firmará en la casilla correspondiente a esa hora. Ó Ofrecer al paciente el medicamento que debe tomar.. Desarrollo de la técnica Ó Lavado de las manos. Hoja de control de administración de medicamentos.

Ó Nunca debe administrarse un medicamento por otra persona. Ó Los fármacos de sabor desagradable se administrarán mezclados con zumo y con un «sorbete» a fin de que el roce de las papilas gustativas sea el menor posible. se desechan o bien se avisa a farmacia. hipertensión.. se consultará con farmacia si existe una presentación en solución. Dentro de estas vías destacan: La administración de pomadas oculares 1.Ó No adecuados para todos los pacientes. En primer lugar se limpiarán los párpados con una solución salina isotónica. Ó No beber líquidos.. C) La vía tópica El fármaco se administra directamente sobre la piel o las mucosas. Ó En caso de negativa del paciente a la toma del fármaco se debe anotar su negativa e informar al médico. B) Administración sublingual El medicamento se aplica colocándolo debajo de la lengua del paciente hasta su disolución. cápsula. no tragarlo ni masticarlo. Ó No se debe perder de vista el carrito o bandeja de medicamentos. Ó Si el paciente no puede deglutir la tableta. Ó Utilización de tarjetas de identidad para drogas. Se reabsorbe rápidamente ya que está zona está muy vacularizada. Recomendaciones generales durante su administración: Ó No fumar. Ó Los medicamentos no usados nunca se regresan a los recipientes. jarabe. Es por ello que se emplea a menudo en situaciones de crisis cardiaca. etc. Consideraciones especiales Ó No se deben administrar medicamentos en un recipiente mal rotulado... Produce efectos locales a través de la absorción. . Ó El desecho de drogas debe realizarse en presencia de otra persona. Ó Se mantendrá al paciente informado en todo momento de los cambios que se produzcan en cuanto a medicación y dosificación. Ó Mantenerlo el tiempo necesario. Ó Hay que revisar tres veces el medicamento antes de administrarlo. Ó Riesgos en el hogar (niños). Ó Valorar la posible irritación de la mucosa.

Entre ellos están: disminución de agudeza visual. Las gotas se pueden aplicar estando la persona de pie. visión borrosa persistente. teniendo cuidado de no contaminar el extremo del aplicador. Se aplicarán las gotas indicadas en número. poniendo 2 dedos contra la mejilla o la nariz de la persona aquejada. esto es normal y se procurará tranquilizarle. El cuentagotas se coloca sobre la conjuntiva entre el párpado inferior y el blanco del ojo. Se fijará la mano del enfermero. Si está en buenas condiciones se calentará entre las manos unos minutos hasta que adquiera la temperatura ambiente. en el saco ocular. 9. 10. Conocer los efectos adversos o indeseables. no dejando que haga contacto con nada. 5. 10. 4. Examinar la medicación incluida la fecha de caducidad. en todo caso se le inclinará la cabeza hacia atrás y hacia el ojo que se va a tratar. sentada o acostada. 7. detectarlos en caso de que aparezcan y avisar al médico inmediatamente. 2. utilizando una gasa diferente para cada ojo con el fin de no contaminar o extender la infección. El enfermo debe dirigir la mirada lejos del cuentagotas. Apretar el tubo dejando salir un poco de pomada a lo largo de la parte inferior del párpado.Tapar la medicación y guardarla en un lugar resguardado de luz y calor excesivos. No poner nunca medicación en los ojos si no indica que es de uso oftálmico o para usar en los ojos. El paciente puede experimentar visión borrosa durante unos minutos después de la aplicación. Se lavarán las manos minuciosamente antes de proceder a la aplicación de las gotas óticas. 5. nunca directamente sobre el globo ocular. Si está decolorada o presenta . con una nueva. 6. Administración de gotas oftálmicas 1. 6.2. Administración de gotas óticas 1. Si la medicación está decolorada o contiene sedimentos se desechará inmediatamente y se repondrá 3. Se lavarán las manos minuciosamente antes de proceder a la administración de las gotas oftálmicas. 3. 2. 8. Mantener cerrados los párpados durante 1 o 2 minutos después de la aplicación para permitir que la medicación se extienda y pueda absorberse. Se limpiarán los ojos de secreciones con una gasa estéril empapada en una solución irrigante. Después se quitará el tapón del tubo. 4. Nunca deben ponerse en contacto la superficie del cuentagotas con la superficie del ojo o con las pestañas. Sostener el frasco hacia la luz y examinarlo junto con la fecha de caducidad. Se eliminará el exceso de medicación con una gasa limpia. Se tirará del párpado inferior (nunca del superior) sin ejercer presión innecesaria sobre el ojo y con suavidad. 11. 7. enrojecimiento inusual o irritación al usar el medicamento.

nunca con el algodón seco (a no ser que lo indique así el médico) pues este absorberá las gotas. etc. Apretar el bulbo del frasco suavemente para que salgan el número estricto de gotas prescritas. El cuentagotas debe colocarse sobre el oído teniendo cuidado de no tocarlo. llenando los pulmones. Es preferible que para una mejor accesibilidad al oído. El paciente deberá permanecer acostado en la misma posición durante 10 minutos con el fin de que el medicamento penetre bien en el oído. 3. Respirará a través de la boca para no oler las gotas en los senos ni aspirarlas hacia los pulmones. E) Vía rectal La vía rectal se utiliza para tratamientos locales (hemorroides) o. 3. por lo que no se deberá comprar más envases de los que se usan en un tiempo breve. Calentar la medicación entre las manos durante unos minutos. hacia arriba y hacia atrás. 3. 4. Nunca se exhalará el aire a través de la boquilla. 8. transcurridos los cuales exhalará todo el aire de los pulmones de nuevo. en enfermos que no toleran el preparado medicamentosa por vía gastrointestinal con náuseas y vómitos. con el fin de enderezar el canal auditivo. Hacer las comprobaciones necesarias y prioritarias como la fecha de caducidad. sistémicos.sedimentos se desechará inmediatamente. Sujetar suavemente su cabeza hacia atrás. totalmente horizontal. 9. Antes de utilizar las gotas nasales. 6. Las gotas nasales se contaminan fácilmente. Tapar el frasco y guardarlo en un lugar sin luz ni calor excesivos. Agitar el frasco y abrirlo. Contendrá la respiración durante varios segundos. No se compartirá el envase con otras personas. inhalará una sola vez. 5. 2. . 2. Las gotas deben caer en la parte posterior de la nariz y no en la garganta. Si lo desea se podrá taponar el oído con un tapón de algodón humedecido en las gotas. 4. pero lo más importante en cuanto a la efectividad es lo siguiente: 1. en el momento de apretar el bulbo del aplicador. D) Administración de inhaladores (vía respiratoria) Existen en el mercado farmacéutico multitud de inhaladores con diferentes dispositivos para hacer llegar a las vías respiratorias el principio activo. se observará el frasco y la fecha de caducidad. 5. por ello la cabeza estará inclinada hacia atrás mientras que el aplicador deberá estar. el paciente esté acostado del lado contrario al oído afecto. 7. Administración de gotas nasales 1. 7. 5. colocando la boquilla del inhalador en la boca sellando los labios. Hacer que el paciente sostenga entre sus manos el inhalador exhalando todo el aire que pueda. Coger suavemente la parte superior de la oreja. 6. 4. Se repetirá la acción tantas veces como inhalaciones hayan sido prescritas. Inmediatamente.

Las complicaciones que pueden surgir al utilizar esta vía de administración son dolor. edematosos o irritados. las inyecciones intramusculares permiten administrar soluciones irritantes produciendo menos dolor. en zonas con lunares. Ó El paciente deberá ser colocado boca abajo con los pies en rotación interna y en . Las inyecciones intramusculares exigen técnicas de esterilización para proteger la integridad del tejido muscular. F) Administración por vía intramuscular Este tipo de administración de medicamentos deposita la sustancia en la profundidad del tejido muscular donde. estados que entorpecen la absorción periférica. tejidos en periodo de cicatrización u otras lesiones en general. hemorragias y fisuras. Nalgas El lugar dorsoglúteo se emplea más frecuentemente para inyecciones intramusculares en los adultos debido a que el glúteo mayor. Los fármacos se administran en forma de supositorios. edema y choque. se encuentra en este sitio y puede absorber grandes cantidades de solución. Cualquier inyección aplicada por fuera y por encima de esta línea se encontrará a cierta distancia del nervio ciático. Dado que existe el riesgo de traumatismo del nervio ciático y de las arterias glúteas superior e inferior. Las inyecciones intramusculares son recomendadas para personas que no pueden ingerir medicamentos o bien para introducir fármacos que se alteran por la acción de los jugos digestivos. La administración de fármacos por vía rectal puede producir una reacción vagal por estimulación del sistema nervioso parasimpático. gracias a la red de vasos sanguíneos puede ser absorbida con rapidez y facilidad. También pueden aparecer hemorroides e infecciones.fármacos inestables que se alteran por los jugos gástricos o porque los pacientes están inconscientes. marcas de nacimiento. Además. taquicardias. teniendo en cuenta el estado físico general de la persona y el objetivo de la medicación. pomadas y enemas. También pueden estar contraindicadas en individuos con mecanismos de coagulación alterados y en quienes padecen vasculopatía periférica oclusiva. es necesario que el sitio se localice anatómica mente de modo que la aguja no se inserte en el sitio equivocado. haciendo que la medicación irritante sea menos dolorosa. El sitio para colocar la inyección intramuscular se debe escoger con mucho cuidado. No se debe aplicar inyecciones de este tipo en tejidos inflamados. dado que el tejido muscular posee pocos nervios sensitivos. por esta causa está contraindicado en cardiopatías. un gran músculo. Se recomienda usarla cuando se busca acción y se pretende dar una dosis relativamente grande (hasta 5 mi según el sitio). irritación. ¿Cómo delimitar la zona dorsoglútea para una IM? Ó El sitio recomendado es el cuadrante superior externo del área glútea (unos 5 u 8 cm por debajo de la cresta ilíaca) y puede localizarse trazando una línea desde la espina ilíaca postero-superior hasta el trocánter mayor del fémur.

flexión plantar cuando se localice el sitio por palpación. El tríceps también se puede utilizar como zona de inyección. Localizar la parte superior externa del cuadrante superior externo. Pueden utilizarse las posiciones de sentado o tumbado para inyecciones en el deltoides y tríceps. por arriba y terminando en el punto opuesto de la axila por debajo. La línea vertical se extiende desde la creta ilíaca hasta el pliegue medio. y tiene menos grasa. Muslo El sitio laterofemoral o sitio del vasto lateral o externo se localiza sobre la cara lateral del muslo a una cuarta por debajo del trocánter mayor y a una cuarta por arriba de la rodilla. Los cálculos visuales sólo pueden dar como resultado una inyección que sea demasiado baja y lesión del paciente. que está sobre el glúteo menor. es considerada el área más segura para las inyecciones en los niños. Ó El paciente puede encontrarse en cualquier posición al aplicar la inyección. a unos 5 cm por debajo de la apófisis acromial. Se encuentra situada en el músculo glúteo medio. Ó Dividir la nalga en 4 cuadrantes imaginarios. Haciendo un triángulo dentro de estos límites. y se usa cada vez más en los adultos. No se debe usar la posición de pie o sentado porque es imposible la relajación del músculo y hay peligro de que una brusca contracción pudiera llegar a romper la aguja. Es importante palpar la cresta ilíaca para que la zona está lo suficientemente alta. por lo . recomendado por Hochstetter en 1954. Ó El lugar ventroglúteo. Este sitio no se utiliza frecuentemente a menos que estén contrariadas otras zonas. La absorción es más lenta en esta zona que en las ya descritas y. No hay vasos o nervios profundos importantes en el área ya que el nervio cutáneo femoral lateral es superficial. Ó Es más factible que el área no se contamine con materiales fecales y orina. hasta la parte lateral de la nalga. Para localizar el sitio de la inyección se traza un rectángulo sobre la cara lateral superior del brazo. Es el área menos aconsejable debido a que el músculo no es tan grande como los glúteos y el nervio radial se encuentra cerca del sitio de la inyección. Esta posición asegura la relajación del músculo mientras se aplica la inyección. Ó No hay nervios principales ni vasos en esta zona. se pone en la cabeza lateral del músculo tríceps en la parte lateral del brazo superior. Este sitio puede utilizarse para pequeñas dosis (que no excedan de 1 ml) de medicamentos no irritantes y cuando no se dispone de otros sitios. Las ventajas de la zona ventroglútea: Ó Los músculos glúteos mediano y menor son más gruesos que el mayor. Brazo El sitio del deltoides es más fácil de descubrir y más aceptado por los pacientes. encontramos el músculo deltoides. La zona de inyección está a medio camino entre la apófisis olecraneana del cúbito.

Ó Puede intervenir en la interpretación de ciertas pruebas diagnósticas. Lo mismo ocurre a los pacientes muy obesos. Esto se ha atribuido a la distribución diferente de la grasa subcutánea en el hombre y en la mujer pues la grasa tiene una irrigación relativamente pobre. ¿Cómo saber si el muslo se encuentra sano o normal? Para responder a esta pregunta es necesario que el muslo cumpla las siguientes características: Ó Se ablanda cuando se relaja y se endurece cuando se tensa. Ó Descartada durante la medicación anticoagulante. vehículos oleosos y algunas sustancias irritantes y suspensiones acuosas. provocando una hemorragia. inconsciente o incapaz de deglutir. Ó Apropiada para volúmenes moderados. Ó Evita la pérdida de efecto farmacológico por vómitos o por la actividad gástrica. no se debe utilizar con mucha frecuencia para inyecciones. Ó La velocidad de absorción después de una intramuscular es mayor en los músculos deltoides y vasto externo que en el glúteo mayor. El área más fácilmente accesible con el paciente en posición prono o supino y que se localiza es el que se debe utilizar. Ó La velocidad de absorción en el glúteo mayor es menor en las mujeres. Preparación . Lenta y sostenida en disoluciones acuosas o suspendida en otros vehículos de depósitos. Ó La palpación firme no es incómoda para el paciente. Ó El muslo relajado no tiene masas palpables endurecidas. Con niños pequeños se debe pellizcar el muslo antes de la inyección. Ó Se consigue un efecto rápido en disolución acuosa.tanto. Ó Se puede administrar la medicación a un paciente poco colaborador. A menudo se administra la penicilina de esta forma. Ventajas Ó Los músculos contienen más vasos sanguíneos y un menor número de nervios sensoriales. Ó Posibilidad de lesionar los nervios y causar un dolor innecesario y poder llegar a la parálisis. Inconvenientes Ó Posibilidad de lesionar los vasos sanguíneos.

Ó Comprobar la orden de medicación. Ó Revisar la jeringa ya que el émbolo debe deslizarse por el tubo sin obstáculos. Ó Diríjase a la habitación del paciente. inyectar la medicación continua y lentamente. con color alterado o precipitado. manteniendo firme la jeringa. Ó Cubrir la aguja con su cubierta (después de la preparación). Ó Seleccionar la zona. Ó Si no aparece sangre. Ó Comprobar la regla de los 5 correctos. Ó Proporcionar intimidad. El manguito de la aguja debe encajar en la jeringa a la perfección. Ó Si se utiliza un vial de más de un uso. utilizando un movimiento circular. Ó Pinchar la piel rápidamente con un ángulo de 90° e insertar la aguja dentro del músculo. Si aparece sangre en la jeringa. a menos que las indicaciones del fabricante expresen que el hacerlo así no es peligroso. limpiar la membrana de plástico con alcohol. para que se disperse dicha medicación dentro del tejido y se eviten molestias. . Ó Quitar la aguja rápidamente. Ó Prepare la dosis correcta del fármaco. Ó Reúna el equipo necesario. Ó Desechar correctamente los residuos (evitando contactar con la aguja). Ó Quitar la cubierta a la aguja y extraer el aire que haya entrado en la jeringa accidentalmente. Ó Extender la piel de la zona para que esté firme y facilite la inserción de la aguja. tirando a lo largo de la línea de inserción y sujetando los tejidos con la mano no dominante. Ó Nunca usar un medicamento turbio. Ó Aspirar tirando del émbolo.Ó Comprobar si no hay alergias. Ó Limpiar la zona con un algodón y antiséptico. Ó Dar un ligero masaje en la zona con un algodón humedecido con desinfectante y aplicar una ligera presión. Actuación Ó Identificar al paciente y explicar el procedimiento. extraer la aguja un poco y dando una nueva inclinación introducir la aguja de un golpe seco. Desechar toda aguja que contacte con la membrana del vial o paredes. la aguja debe estar lisa y recta.

G) Administración intravenosa Aunque la colocación de sistemas de administración intravenosa no es estrictamente papel de Enfermería. Contraindicaciones Ó En casos en los que el medicamento esté comercializado en forma oral y el paciente pueda tomarlo. La decisión de recurrir a la terapia intravenosa pertenece al médico. Ó Administrar medicamentos cuya administración por otras vías está contraindicada. Enfermería debe preparar correctamente al paciente.Ó Desechar el equipo según los procedimientos del hospital (las agujas sin capuchón). Ó Fosa antecubital Se debe evitar la perfusión venosa en las piernas ya que en esta zona el riesgo de . Ó El tratamiento de un paciente que no puede recibir medicación por otra vía. Ó Valorar la efectividad de la medicación 15 o 20 minutos después de la inyección. Una vez que se ha tomado la decisión. como el shock. o un paciente aquejado de úlcera gástrica. Como norma general. Elección del punto de perfusión Una vez que tenemos la orden médica para la administración de un medicamento por vía intravenosa debemos proceder a la elección del punto donde vamos a actuar. las zonas idóneas de punción y su orden de preferencia son: Ó Porción inferior del antebrazo y de la mano. como por ejemplo un inconsciente. Ó Brazo. Ó Alcanzar y mantener niveles adecuados del fármaco en cuestión. Ó Administrar grandes dosis de un medicamento. Ó Para evitar lesiones de fármacos potencialmente peligrosos en capas subcutáneas e intramusculares. Ó Cuando existan problemas en la coagulación sanguínea. y prevenir posibles complicaciones del catéter y de la zona de punción. en el torrente circulatorio del paciente. mantener la técnica adecuada de asepsia. Indicaciones Ó Se administrará medicación por vía intravenosa cuando se desea: Ó Tratar con brevedad procesos de alta gravedad. sí es responsabilidad del enfermero mantenerlos y prevenir complicaciones a lo largo del tratamiento. Ó Retrasar la desactivación del fármaco en el hígado. Ó Lavarse las manos.

Sin embargo. Tamaño de la aguja o catéter que vamos a utilizar Es evidente que la vena que elijamos ha de tener capacidad suficiente como para tolerar el catéter o aguja que vayamos a introducir. empezando por las venas de las manos para continuar hacia el brazo. en todo caso. en caso de que no lo sea. Precauciones especiales Se deben evitar las venas que estén irritadas. Los catéteres de mayor calibre se utilizan en la administración de soluciones muy viscosas. las perfusiones rápidas requieren venas grandes. por donde se puede acomodar el tubo. donde se coloca el catéter y después se cubre con un apósito. 6. A la hora de elegir la zona de punción venosa hemos de tener en cuenta la existencia de una serie de factores que van a condicionar esa decisión y que son: 1. con esto favorecemos la dilución. 5.tromboflebitis y de embolismos es mucho mayor. en lactantes. Edad del paciente En adolescentes y adultos la zona ideal de punción. Tipo de solución intravenosa prescrita En soluciones muy ácidas. Por último. normalmente. lesionadas o infectadas. al que se le ha practicado un orificio. Cuando se realice una punción en miembros inferiores se deben desechar las venas varicosas. 3. y al contrario. la zona ideal de perfusión son las venas del cuero cabelludo. El estrés que se produce en el paciente cuando le pinchamos puede acarrear complicaciones. Técnica de punción venosa Cualquiera que sea el método de administración intravenosa que vayamos a utilizar se . se deben alternar ambos brazos. se debe aprovechar al máximo los recursos venosos en miembros superiores. en terapias intravenosas de larga duración. evitando las zonas situadas sobre las articulaciones. Especialmente en este tipo de pacientes se debe tener cuidado al escoger el esparadrapo. buscando siempre el que sea menos perjudicial para la piel. 2. si el paciente es diestro. 4. o presente tejido cicatrizado. si no hay más remedio. se sitúa en la mano o antebrazo. Permeabilidad y flexibilidad de la vía Antes de realizar la punción se debe palpar la vena con el fin de encontrar una que no sea tortuosa. Duración del tratamiento En tratamientos cortos. que no esté inflamada. alcalinas o hipertónicas se deben utilizar venas de mayor calibre. se utiliza la mano o brazo izquierdo. En tratamientos más largos. endurecida. Del mismo modo. mantener la pierna en alto durante la punción.

Restart your computer. If the red x still appears. If the red x still appears. The image cannot be displayed. Se comprime la vena con el fin de que la sangre no refluya al exterior y se coloca el tapón antirreflujo para mantener la vía The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. If the red x still appears. . or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. and then open the file again. and then open the file again. se va retirando el mismo hasta dejar únicamente el catéter dentro de la vena The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. y en el movimiento de la zona y tomar momento que se visualiza el referencia del lugar de punción reservorio del fiador lleno de sangre. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again Fijar la vena para evitar Se realiza la venopunción. or the image may have been corrupted.debe realizar una punción venosa: Técnica de venopunción Elección y preparación del material adecuado para la realización de la técnica Colocar el compresor para Elección de la zona de punción y favorecer el relleno de las venas del limpieza de la misma brazo The image cannot be displayed. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrup Restart your computer. If the red x still appears. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. or the image may have been corrupted.

Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again Fijación de la vía venosa para evitar extracciones accidentales e infecciones The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. Ó Enfermo correcto. Restart your computer. ligadura. es conveniente de que nos informemos sobre cualquier posible alergia. Ó Horario correcto. gasas estériles. you may have to delete the image and then insert it again.Extracción de analítica de sangre con el material pertinente The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. siempre tendremos en cuenta la regla de los cinco correctos: Ó Fármaco correcto. and then open the file again. Una vez hechas las comprobaciones y recogido el material. le explicamos al paciente el procedimiento que vamos a realizar. Al mismo tiempo. If the red x still appears. and then open the file again. or the image may have been corrup Restart your computer. y si vamos a administrar algún medicamento. Teniendo en cuenta todo lo que hemos visto anteriormente. Material Torunda con alcohol. con las manos lavadas. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Dosis correcta. and then open the file again. cinta adhesiva y aguja y catéter que vayamos a utilizar. Imágenes cedidas por Sergio Vázquez García Se debe comenzar siempre por la preparación del material que vamos a utilizar. Ó Vía correcta. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. seleccionaremos la vena . Restart your computer. If the red x still appears. solución desinfectante para la piel. pomada antimicrobiana. If the red x still appears.

Debemos observar el flujo de sangre para asegurarnos una correcta implantación. sujetándola y tirando de la piel hacia abajo. es más aconsejable para la extracción de sangre. debemos decir que hay dos formas de realizar la punción. y se perfora la piel por debajo del punto donde se piensa que está la vena. asegurando bien el catéter. Una vez que hemos llegado a este punto. Ó Ventajas: Ó El fármaco actúa rápidamente ya que se inyecta directamente en el torrente sanguíneo del paciente. sosteniéndola con una inclinación aproximada de unos 45° sobre la piel.donde vamos a pinchar y colocaremos la ligadura (torniquete). Seguidamente. Mediante este sistema es más difícil canalizar una vía. cuando vayamos a atravesar la pared del vaso. además el efecto del fármaco es más predecible que . En un principio. teniendo especial cuidado de que no exista riesgo de que se acode. tipo y calibre de catéter y las iniciales del enfermero/a. Sistemas de administración intravenosa Administración directa (bolo intravenoso) Para suministrar fármacos con gran rapidez. se debe notar poca resistencia. Método indirecto Se procede agarrando firmemente la aguja. Después se canaliza la aguja o catéter en la vía. debiéndose mantener el bisel hacia arriba. desde el centro a la periferia. Método directo Consiste en pinchar directamente sobre la vena que hemos elegido. después se dirige hacia la vena escogida. Pero esto exige una gran destreza y no se recomienda su uso hasta tener bastante más práctica. aproximadamente. Se reduce el ángulo de inserción.5 cm por debajo de donde queremos perforar la pared venosa. Se debe inmovilizar la zona dilatada. y esta debe aumentar en intensidad. En el momento de punción. poniendo en una cinta adhesiva la fecha y hora de punción. le restaremos molestias. con un movimiento rápido. Como último paso se debe etiquetar. si le decimos al paciente que inspire profundamente. en un radio de unos 5 cm. 1. después desinfectamos con povidona yodada la zona elegida. actuando con una ligera presión hacia arriba con el fin de evitar que perforemos la pared inferior del vaso. Una vez hecho esto. Después de recoger el material y dejar al paciente en posición adecuada debemos anotar el procedimiento y observaciones en el libro de registro de Enfermería. se quita el capuchón de la aguja y se orienta en la dirección del flujo sanguíneo. con lo que obstruiría el paso de la solución a administrar. Después de que se ha realizado la punción. una por el llamado método indirecto y otra por el método directo. hasta que esté paralelo a la piel. se curva el sistema y también se asegura. aplicamos pomada antimicrobiana en la zona y colocamos una gasa estéril fijándola con cinta adhesiva.

es fácil de interrumpir. Ó Ventajas: Ó Tiempo de administración más largo que con el sistema directo. Solamente las medidas de volumen (litro) y de peso (gramo) se usan en la administración de medicación.con otros métodos. Las unidades básicas pueden ser multiplicadas o divididas por 10 para tomar unidades secundarias. Los múltiplos se calculan moviendo el punto decimal hacia la derecha. Ó Inconvenientes: Ó Es caro y aumenta la probabilidad de contaminación por el repetido uso del cono de entrada. Goteo intravenoso Para mantener el suministro a un determinado nivel terapéutico. es más probable que irrite la vena. Permite la perfusión intermitente durante un determinado periodo o en forma de dosis única. Ó Inconvenientes: Ó Puede causar shock.V. y más corto que con el goteo. El enfermero puede fraccionar la dosis en mililitros recordando que un mililitro contiene 20 gotas. Ó Ventajas: Ó Menor irritación que con el método anterior. En Medicina y en Enfermería el kilogramo es el único múltiplo del gramo utilizado. El miligramo y el microgramo son subdivisiones. Hay muchos fármacos que pierden estabilidad durante el periodo de tiempo que exige este método. A veces es necesario fraccionar la dosis en mililitros. Cálculo de dosis y ritmo en la administración I. . y las divisiones moviendo el punto decimal hacia la izquierda. Las partes fraccionadas del litro se expresan normalmente en mililitros. Ó Inconvenientes: Ó Puede resultar peligroso si no se vigila el ritmo del flujo. Cálculo de dosis El sistema métrico está organizado en unidades de 10: es un sistema decimal. Sistema intermitente: (adicciones repetidas al sistemade perfusión) Para administrar fármacos mezclados con un diluyente.

Ritmo en la administración intravenosa La administración muy rápida. Dosis para niños: hay varias fórmulas. Mililitros por hora: para calcularlas. utilizando la superficie corporal y el peso. La venoclisis se calcula en gotas por minuto o mililitros por hora. Ó Infección sistémica. b. Complicaciones de la administración intravenosa Las complicaciones derivadas de la terapia intravenosa pueden deberse a la medicación administrada. Ó Superficie corporal: consiste en dividir la superficie corporal del niño por la de un adulto promedio (1. El papel del profesional de Enfermería ante estas complicaciones está encaminado a la detección precoz y prevención de las mismas. por lo regular está contraindicada por el peligro de causar una carga excesiva en el aparato circulatorio.Cálculo de dosis fraccionadas La necesidad de calcular dosis fraccionadas surge cuando se debe administrar pequeñas dosis en neonatos o niños. Ó Infección del área de punción venosa. Para calcular esta cifra se multiplica el número de microgotas en un mililitro por el número de mililitros por hora. c. Esto se divide por el número total de minutos permitidos para la administración. Cálculo para cámara de microgotero: el equivalente que se usa para calcular la medicación intravenosa administración por microgotero es 60 microgotas por 1 mililitro. a la perfusión asociada con la punción y a una mala técnica aséptica. Ó Tromboflebitis. La administración muy lenta puede causar coagulación en la aguja o catéter. Ó Embolismo gaseoso.7 m2) multiplicado por la dosis normal del adulto. Ó Embolismo por el catéter. Las complicaciones más frecuentes son: Ó Infiltración. a. se multiplica la cantidad de solución por el número de gotas por mililitro. Gotas por minuto: para calcularlas. Ó Peso corporal: depende del tipo de fármaco utilizado. se divide la cantidad total de solución por el total en horas. . Ó Sobrecarga circulatoria.

Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. and then open the file again. and then open the file again. Puntos de inyección son: Ó Dorso del brazo. The image cannot be displayed. Restart your computer. Ó Utilización para Test de tuberculina y prueba de sensibilidad a determinados fármacos. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. Cara anterior del antebrazo. . Ó Zona abdominal. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. and then open the file again. Restart your computer. and then open the file again. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Parte anterior de los muslos. Ó Nalga o glúteos. and then open the file again. Ó Reacción alérgica. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Ó Punto de inyección. El orden de mayor a menor es el siguiente: Ó ABDOMEN > DELTOIDES > MUSLO > NALGA o GLÚTEO. If the red x still appears. H) Administración subcutánea Es el mismo procedimiento que en pacientes adultos. Utilidades para la Administración de medicamentos The image cannot be displayed. Restart your computer. If the red x still appears. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image.Ó Shock. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. Según la localización anatómica hay una mayor o menor rapidez de absorción. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. If the red x still appears. I) Administración intradérmica Ó Es el mismo procedimiento que en pacientes adultos. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again.

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médico de cabecera. Ó Problemas que presenta al alta. preferente o en 24 horas. admisión y dietética el alta del paciente. Entrega del informe médico. día y hora. programación de revisiones posteriores. se cubrirá la hoja de alta de Enfermería u hoja de recomendaciones para remitirla a su enfermera de cupo. tratamiento. Procedimiento 1. Ó Fecha de alta. Se comunicará al servicio de farmacia. 2. donde constan los siguientes datos: Ó Datos personales del paciente. nombre y firma de la enfermera responsable. teléfono de la unidad. Ó Cuidados. Ó Motivo de ingreso. Se anotará en el libro de ingresos de la unidad: Ó Si el paciente se traslada a otra área de hospitalización: área y número de cama de destino. Ó Si el paciente fallece se anotará: exitus o fallecimiento. 5. dirección y teléfono del Centro. Si el paciente obtiene el alta hospitalaria. Aclarar las dudas que surjan sobre cuidados.Alta del paciente Material Ó Historia Clínica. etc. . Ó Seguimiento de problemas añadidos. fecha y hora de alta. Ó Centro de Salud. 3. Ó Tipo de trámite: normal. Ó Informe médico por escrito. Ó Hoja de alta del paciente. Ó Problemas añadidos. 4.

En su composición se destacan tres capas: 1. Restart your computer. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. b) Protege a los tejidos subyacentes de que se deshidraten y de las lesiones. If the red x still appears. c) Segrega sebo. secreción y absorción. a la temperatura. 3. La dermis o corion. para que así ésta pueda desarrollar de forma óptima sus funciones de protección. Podemos considerar a la piel como el mayor órgano del cuerpo. gracias a la presencia en ella de receptores nerviosos que son sensibles al dolor. 2. El tejido subcutáneo o hipodermis. ya que cubre totalmente su superficie. Otro propósito del baño lo constituye el bienestar físico y psicológico que siente el enfermo después de este cuidado. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again.Técnicas de aseo en el Adulto Fundamentos del procedimiento La misión fundamental de la higiene es mantener la piel en adecuado estado de limpieza. . al contacto y a la presión. evitando el paso de microorganismos perjudiciales. que tiene cualidades antibacterianas y antifúngicas. La piel y las membranas mucosas se consideran la primera línea de defensa del organismo. La piel tiene cinco funciones principales: a) Regula la temperatura corporal. La epidermis (capa externa). or the image may have been corrupted. d) Transmisora de sensaciones.

sobre todo hospitalizados.) y las soluciones alcohólicas. etc. La piel respira por los poros. más o menos. lo que exige una serie de atenciones a las necesidades de los pacientes en cuanto a la higiene corporal (piel). oídos. Concepto de higiene general y parcial La higiene es una suma de procesos que permite una mejor defensa de la piel contra las enfermedades. En la persona enferma la higiene debe hacerse más minuciosamente que en un individuo sano. etc. que absorben las soluciones acuosas. Así. la higiene de los pacientes enfermos. La piel absorbe muy fácilmente las grasas asimilables (pomadas. A y D. Esta higiene tiene como base para su desarrollo una evaluación sanitaria adecuada y la existencia de los medios necesarios para su desarrollo. los tejidos de la piel están mal nutridos (diabetes. recae en el profesional de Enfermería. Para que la piel cumpla sus funciones con normalidad es necesario desembarazarla de la suciedad.) y predispuestos a infecciones. La piel puede también eliminar productos tóxicos e irritantes. Ó La absorción. En las personas enfermas (hospitalizadas o no) la higiene adquiere una importancia grande en cuanto pasa a depender. en gran medida. genitales. cabellos. del grado de invalidez o de las capacidades para realizarla. Mediante las glándulas sudoríparas la piel elimina en 24 horas. pero resulta impermeable para el agua. que es la mezcla de las secreciones y el polvo. El profesional de Enfermería es el responsable de la limpieza del enfermo. un litro de líquido.e) Colabora en la producción de las vitaminas C. la enfermedad es más grave ya que el organismo se hace menos resistente. ya que los cuidados de limpieza se efectúan con objeto de que la piel cumpla eficazmente sus funciones: Ó La respiración. ojos. su papel consiste en dejarlo en las mejores condiciones de defensa posible. Esto explica la sed de los enfermos con fiebre alta. y que no la deja respirar o absorber los medicamentos por vía tópica. Ó La secreción. que se están deshidratando. etc. En ciertos casos extremos puede aumentarse esta cifra considerablemente. . En algunas enfermedades. al contrario que las mucosas. Sin higiene personal corporal. asegurándole una higiene perfecta. Higiene en el adulto Atención a las necesidades de higiene del adulto Entre los hábitos y estilos de vida saludables figura la higiene adecuada de las personas. que producen picor y lesiones cuando la persona se rasca. obesidad. El aseo ejerce además un papel importante en la protección contra la invasión microbiana.

Trátese del aseo completo o del aseo de una zona del cuerpo. Evacuación de las aguas. Para esto. Posición sistemática del enfermo. La secuencia de los gestos seguirá este orden: 1. pues a nadie le gusta mostrar su desnudez en esas circunstancias y ante personas extrañas. Preparación del material. 2. Ó Secar después de los cuidados y recalentarlo si se ha enfriado. Ó Reinstalar cómodamente a la persona. la falta de higiene corporal puede facilitar la aparición de parásitos. Ó Reducir la temperatura corporal en caso de fiebre. Ó Refrescar al paciente. etc. ropas sucias. Los cuidados se administrarán desde la derecha.Por último. descubrir sólo la región a limpiar y cubrir el resto del cuerpo. Ó Actuar rápidamente para disminuir el riesgo de cansancio. la más cómoda posible. si se realiza el baño o ducha con agua fría. la técnica y el material: El enfermo Ó Tener en cuenta el pudor de la persona. reduciendo al máximo los movimientos. La Técnica Se actuará con método durante el aseo. Con un correcto aseo del paciente se pretende: Ó Conservar el buen estado de la piel. para que sienta sensación de confort y bienestar. Ó Estimular la circulación sanguínea. Higiene de la piel La piel sucia de orina o excrementos corre el riesgo de macerarse e infectarse. 5. Ó Evitar el resfriado. Protección del enfermo y de la cama. Volver a poner todo en orden. que se instalará al alcance de la mano. 3. a excepción del lavado. Por eso se explica igualmente la importancia de los cuidados de limpieza y la necesidad de aseo en los genitales varias veces al día. Ó Moverlo con suavidad. 6. 4. Sólo con una buena limpieza e higiene se consigue que la piel realice sus funciones con normalidad y no se produzcan infecciones bacterianas. que . debemos referirnos a los mismos principios que tratan del enfermo. etc. eliminando la suciedad y el sudor. Se limpiará cada zona del cuerpo una a una.

etc. Ó Zapatillas. como mínimo. la temperatura de la habitación y las corrientes de aire. El aseo completo y el baño Ó Lavado de pies. La temperatura ambiental adecuada es de 24° C aproximadamente. Sólo habrá que proporcionarle el material: Ó Toalla: Dos. Ó Bata. diario. 1. Técnicas de baño asistido A) Baño en bañera o ducha En estos casos el paciente no necesita ayuda o ésta será mínima. esponjas. una vez al día. todos los días no se lavan los cabellos. Ó Lavar cada zona del cuerpo una vez. Normas generales para el aseo Ó Evitar que en la habitación haya corrientes de aire. sábana pequeña. . Ó Temperatura del agua para el baño entre 37-40° C. jarra. El material Ó Los elementos de protección: hule. una vez a la semana. etc. etc. Ó El aseo diario es aquel que se realiza todos los días. bien en la bañera si se puede y si no es Transporte de material de lencería así. coincidiendo al mismo tiempo con el cambio de sábanas de la cama. Baño de limpieza. Lavado de cabellos. Ó Jabón o gel. Ó Preparar el material necesario y tenerlo a mano. jabón. manta de baño. Ó Cualquiera que sea el aseo que se practique y sobre todo si es completo deberá vigilarse. en principio diario. como ya se ha dicho. bolsa para la ropa sucia o cubo. etc. agua. pero de una manera más simplificada. crema hidratante. por la mañana. guantes. Ó Los elementos de evacuación: orinal plano o cuña. en la cama. B) Baño completo en la cama Se debe realizar tantas veces como sea necesario pero. es decir. Ó Los elementos de recambio: ropa del enfermo. Ó Los elementos de lavado: toallas. ropa de cama. palangana. Ó Pijama o camisón.se hará desde arriba hacia bajo.

Ó Alcohol. Ó El orden de lavado es el siguiente: Cara. cuello y orejas Se moja una torunda en el agua. enjuague y secado antes de pasar a la zona siguiente: Ó En todos los pasos a seguir se colocará la toalla de forma que proteja la almohada o la cama. seguidamente el pabellón auricular y posteriormente el contorno de la boca y aletas de la nariz. manteniéndolo desnudo el menor tiempo posible. 3. Ó Fomentar el autocuidado siempre que el usuarios pueda colaborar. si ello no es posible suplir su falta de autonomia 2. cepillo y seda dental para la boca. cepillo y secador para el pelo. peine. Ó Jabón desinfectante. se procede de la siguiente manera: Ó El enfermero debe lavarse las manos previamente. secándolos con otra toalla. Ó Retirar la colcha y la manta de la cama. completo. Se lavan . Tapar al enfermo con una manta de baño. Ó Gasas y pinzas de Kocher y de Duval. Finalmente cara y cuello. Procedimiento Para hacer el baño en cama. Ó Tijeras de punta roma para uñas. manta de baño y biombo si fuese preciso. para facilitar la limpieza y el cortado de las uñas. Ó Jarra con agua. Meter las manos del paciente en un recipiente con agua caliente.Ó Colocar al paciente en la posición más cómoda posible. Ó Material para el lavado: Toallas (2). Brazos y manos Se coloca una toalla debajo y se lava de arriba hacia abajo. entremetida. Ó Pasta de dientes. El aseo se realiza por partes. cogiéndola con las pinzas para limpiar los párpados (una para cada ojo) desde el ángulo interno al externo. haciendo enjabonado. palangana con agua caliente (45°C). esponja. Ó Procurar preservar la intimidad del paciente. Material necesario para el aseo del paciente Ó Material de protección: Hule. Ó Cuña. Ó Champú.

Ó Colocar el hule en forma de canalón o herradura desde la cabeza al suelo donde se sitúa una palangana grande o un cubo. Se trata de evitar el arrastre de gérmenes del ano hacia los genitales. Primero se lava un miembro siempre de arriba hacia abajo y después se hace lo mismo con el otro. Abdomen Proceder igual que en todas las partes descritas. Después del baño se le cambia el pijama o camisón y a continuación se cambia aparición de heridas en la piel es muy la cama. Tórax En las mujeres lavar y secar bien el pliegue submamario. después de limpiar los pliegues inguinales y el escroto. Se hace con agua y un antiséptico no irritante. alrededor del cuello. . Ó Se le coloca una toalla por los hombros. Se acerca el paciente al lateral de la cama o a la cabecera si ésta se puede bajar. Extremidades inferiores Se le coloca el pie en un recipiente con agua como ocurría con la mano. sobre todo en las mujeres. en lugar de jabón. Hay que secar muy bien los pliegues interdigitales. de forma que la cabeza quede colgando fuera de la cama. Ponerle algodones en los oídos. La higiene de los genitales se hace siempre en la dirección de genitales a región anal y nunca a la inversa. Espalda y nalgas Colocar al paciente en decúbito lateral con una toalla extenQida a lo largo de la espalda. El lavado se hace también de arriba hacia abajo.las axilas. Ó Retirar la ropa de la cama que cubre al enfermo/a hasta la cintura y taparle con un manta de baño. Higiene del paciente encarnado A) Higiene del cabello en el paciente encarnado Ó Colocarlo en la posición de Roser. Si es hombre. terminando con el ano. que recogerá el agua que caiga. Para limpiar la zona pectoral hay que tenerla descubierta el menor tiempo posible o bien hacerlo por debajo de la toalla que la cubre. se retraerá el prepucio para limpiar el glande y el canal balanoprepucial. Genitales externos Se le coloca una cuña debajo del periné con las piernas separadas y flexionadas.

el/la enfermera debe ayudarle a quitar la con los guantes puestos. Ó Batea. Ó La prótesis se coge con una gasa y se coloca en un vaso con agua y a continuación se hace la higiene de la boca de la forma indicada. Ó Secarle el pelo con una toalla. Las gasas usadas se van depositando en la riñonera. Ó Volver a colocar al paciente en la posición adecuada. Ó Pasta dentífrica. pasta dentífrica. Si no se vale por sí mismo. se lava y se vuelve a aplicar champú por segunda vez. batea y vaso. se mete en una solución desinfectante en un vaso. se cepillará él mismo los dientes y se los enjuagará con agua o una solución antiséptica. Ó Cepillo y seda dental. Ó Gasas. seda dental si es necesario. Ó Riñonera. Si no puede incorporarse colocarlo en decúbito lateral a un lado de la cama. En el enfermo/a inconsciente . Ó Después se limpia la prótesis con un cepillo especial. Ó Vaso. En el enfermo/a consciente Material necesario Ó Toalla. debe hacerlo el/la enfermera. Ó Retirar el hule y la palangana. Procedimiento Ó Si es posible hay que sentar al paciente en la cama.Ó Se le moja el cabello y a continuación se le aplica champú. Ó Si el paciente lleva prótesis dental no fija. Ó Colocarle una toalla alrededor del cuello. 2. Ó Verificar que la lencería de la cama y pijama o camisón no están mojados. Usar cepillo. B) Higiene de la boca 1. peinar y secar después con secador. Ó Si el paciente se vale por sí mismo. Lavar y aclarar con abundante agua. Ó Solución antiséptica.

Ó Solución antiséptica. Ó Secarle bien los labios con una gasa y. Para hacerlo hay que auxiliarse del depresor lingual. colocando un hule pequeño y una entremetida en la zona donde se va a proceder a la limpieza. Se retirará el material excretado con unas gasas o torundas y se procederá al lavado como ya hemos visto anteriormente. Ó Con las pinzas se sujetan las gasas y a continuación se mojan en un antiséptico. etc. procurando no mojar los apósitos y vendajes que protegen la úlcera. ponerle lubricante para que no se resequen. los tejidos de las nalgas están amenazados por la maceración y la humedad. Ó Se coloca debajo de su cara una toalla y la riñonera.: Después de limpiar los dientes. Ó La gasa se cambia después de limpiar cada zona diferente. Se protegerá la ropa inferior de la cama. En ese caso no se usará el orinal plano ni se aclarará con un chorro de agua. Para realizar este aseo se descubrirá a la persona retirándole la ropa de la cama. Procedimiento Ó Colocar al paciente en decúbito lateral o con la cabeza girada a un lado. Ó Pinzas de Kocher. y el mal olor de la ropa ensuciada molesta a la propia persona y a los demás. Ó Gasas. cubriéndole previamente las extremidades inferiores y el tórax del paciente con una manta de baño. quitando previamente la almohada. después de limpiar la lengua. Ej. a continuación. lengua y paladar. C) Aseo perineal El aseo perineal merece un capítulo aparte por ser de gran importancia. Hay un caso particular y es cuando el paciente tiene úlceras en la región sacra o glútea. Ó Depresor lingual. Ó Lubricante (vaselina).Material necesario Ó Toalla. dado que en una persona enferma ensuciada en esta zona corre el riesgo de ensuciarse el resto del cuerpo. Ó Se procede con ellas a la limpieza de dientes. sino que se aseará con una esponja empapada en agua jabonosa y se aclarará con la esponja limpia o con un paño húmedo. . Ó Riñonera.

Ó Riñonera. Se elimina el esmalte de uñas si la persona lo desea o es necesario para la realización de algún otro procedimiento.D) Aseo de los pies El baño de pies también merece especial atención ya que es una parte del cuerpo que tiene gran cantidad de glándulas sudoríparas y por otra parte corren gran riesgo de ulcerarse si no se asean con frecuencia y no se observan diariamente los cambios que se puedan producir. E) Lavado de oídos Material Ó Cápsula estéril con la solución de lavado. Se protegerá la ropa inferior de cama con un hule y una sábana. guantes. Ó Jeringa estéril para lavados de oídos o Jeringa de Janet. lima o tijeras. La limpieza de las uñas se realizará para prevenir infecciones y mejorar la apariencia del paciente/cliente y proporcionar sensación de bienestar Se necesitara una palangana con agua 43º C. Se pedirá al paciente que doble la pierna introduciéndole el pie hasta el tobillo en una palangana con agua tibia (comprobando antes la temperatura) ligeramente jabonosa para dejarlo unos instantes. Ó Agua y jabón. o una solución de agua y peróxido de hidrógeno. productos para eliminar el esmalte de las uñas. este baño no se podrá realizar. hule. pero si no las tiene. posteriormente se aclarará y se secará insistiendo en los espacios interdigitales. Ó Hule. para limpiar las uñas de las personas encamadas. crema de manos y vaselina. es más conveniente limar las uñas en lugar de cortarlas. cambiando el agua de la palangana. En el caso de que el usuario padezca diabetes o transtornos circulatorios. colocaremos un hule para no mojar las sabanas. Si está encamado se le protegerán los talones con algodón y vendas. repitiéndose la acción con el otro pie. generalmente agua (a 35 °C). Ó Toalla. a continuación del secado se procederá a aplicarle crema o aceite de almendras. toalla. . Seque con una toalla y corte la uña de manera recta. Si tiene úlceras.

Observar el líquido que va saliendo del oído. 6. Si el paciente puede. tiene dolor o se marea. además. e inyectar la solución con una ligera presión. Explicar el procedimiento al paciente. If the red x still appears. 2. pedirle que sujete la riñonera debajo del oído a limpiar. and then open the file again. Secar suavemente la piel. you may have to delete the image and then insert it again. 3. así como las incidencias ocurridas y el resultado. Pedirle al paciente que se recueste sobre el lado afecto para eliminar por completo el líquido residual de lavado. Your computer may not have enough memory to open the image. cargada con 50 cc de solución. The image cannot be displayed. Ponerle encima de los hombros el hule y la toalla. Tomar la jeringa. por si fuera necesario volver a irrigar el conducto. Anotar en la hoja correspondiente el procedimiento realizado. se debe suspender el procedimiento. and then open the file again. or the image may have been corrupted. 7. con el fin de enderezar el conducto auditivo externo. con excepción de que. Limpiar el pabellón auricular con agua y jabón para eliminar los restos de cerumen y líquido de lavado. Pautas de Higiene y aseo en los distintos tipos de pacientes en un centro hospitalario A continuación se detallan las pautas según el tipo de enfermo y unidad en la que se encuentra hospitalizado A) Higiene del paciente hospitalizado en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) Para llevar a cabo su higiene se precisa prácticamente el mismo material y utensilios que para otro tipo de pacientes. Si el paciente refiere tener la sensación de que le pasa el líquido por la garganta. 5. y dirigir su cono hacia la pared superior del conducto auricular (no hacia el tímpano).The image cannot be displayed. 9. Con la mano izquierda se tira del pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás. Procedimiento 1. you may have to delete the image and then insert it again. 8. hace falta una mascarilla y un . or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. sentarle cómodamente y pedirle que incline lateralmente la cabeza hacia el lado afecto. 4. Restart your computer. If the red x still appears.

Ó Lavar y secar la espalda seguido de los glúteos. abdomen. brazos y axilas cuidando de no desprender sujeciones de vendajes ni apósitos. etc. Ó Lavar la cara con esponja yagua fresca. .. genitales. ya que se ha movilizado al paciente. vías de perfusión. Después se continúa con la higiene de la parte posterior del cuerpo. siguiendo las siguientes pautas: Ó Colocar el enfermo en decúbito lateral. sin jabón.. Para ello. cánulas. sondas. Primero se realiza la higiene del paciente propiamente dicha y. Ó Vigilar el funcionamiento del respirador. Aprovechar para aplicar cremas protectoras y hacer masaje ligero de las zonas. drenajes. La higiene debe realizarla más de una persona dada la complejidad del aparataje que el paciente suele tener conectado.sistema de aspiración. ECG. Ó Hay que situarse para lavarlo del mismo lado que la persona que sujeta al paciente para mantenerlo en la posición indicada. Ó Lavar tórax. mientras otra realiza la higiene de los genitales. tubos. Ó Observar alteraciones cutáneas por presión. en ningún caso. El aseo de la parte anterior del cuerpo se hace de la siguiente forma: Ó Aspiración de las secreciones (siempre antes de moverlo). Ó Lavar cuello y orejas. piernas y pies. hay que realizar su higiene evitando que se pierda la alineación de las fracturas. la limpieza del aparataje. etc. La higiene del paciente se realiza siguiendo un orden determinado. Ó Lavar manos. una persona debe traccionar los miembros inferiores con la misma fuerza que las pesas. si es posible. Ó Colocar la cama en posición horizontal. Se recomienda que. este número sea superior a 4. glúteos y miembros inferiores. cables. relacionados con el paciente. cuidando de que todo quede igual que como estaba. En general suele hacerse por las tardes. Según el protocolo de Enfermería suele haber un horario destinado a la higiene del paciente y limpieza del aparataje. B) Higiene de la persona con politraumatismos y fracturas Cuando el paciente presenta fracturas y se encuentra encamado con aparatos que hacen tracción por medio de pesas de los miembros inferiores. a continuación.

El pantalón se va bajando y se retira. Ó Orificios nasales. así como los tubos y cánulas. . considerando el sistema de suero y el recipiente del mismo como partes del brazo. Ó Tener la precaución de no bajar el bote de suero por debajo de la zona del brazo del paciente en la que está insertado el catéter. debe ser el miembro afectado el último en desvestir y el primero en ser vestido. sino levantarlos en bloque para llevar a cabo la higiene posterior. Si no se puede. para realizar su higiene no se les debe girar hacia la posición de decúbito lateral. D) Higiene del paciente inconsciente Es muy importante extremar las medidas de higiene de: Ó Ojos y boca. Ó Cambio de camisón del enfermo encamado con suero Ó Proceder a la abertura del camisón.Además. Ó El camisón se retira por la cabeza. sacar primero un brazo y después el otro. surge algún problema con signos de alarma. Vestido y desvestido del enfermo Ó Desnudarlo procurando que el paciente esté tapado con una toalla o con la sábana. ya que si ocurre lo contrario refluirá sangre por el sistema de suero. es prioritario atender la alteración de la respiración. Ó Sacar la manga del camisón del brazo libre del sistema de suero. Se enrolla previamente. Es decir. Ó Pijama: la chaqueta se desabrocha y se saca primero un brazo y después el otro. Ó En los pacientes con venoclisis o traumatismo en un miembro. Ó Para vestirle el camisón limpio se hace igual que para quitarlo pero a la inversa. de manera que en ningún momento se altere o interrumpa la ventilación. C) Higiene de la persona asistida por ventilación artificial Para realizar la higiene se debe vigilar durante la misma los sistemas y conexiones del respirador. Ó Quitar el bote del palo de suero y después sacar la manga del brazo que tiene el sistema. Procurar mantener la humedad adecuada. sacándole. si se puede. Si durante el proceso de su higiene. Ó Realizar la prevención de las úlceras por decúbito por medio de un lavado y secado correcto de la piel. hay que retirar la férula en la que se apoya el miembro traccionado para limpiarla. que se lleva a cabo siguiendo el protocolo para el paciente encamado. los dos brazos a la vez. pasar la manga por el brazo. En caso de pacientes tetrapléjicos. sobre el sistema y hacia el bote de suero. y cambiar el vendaje.

and then open the file again. Para ello. The image cannot be displayed. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. desenganchar el frasco y hacer pasar el camisón por el bote de suero y por el sistema. The image cannot be displayed. Restart your computer. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. and then open the file again. If the red x still appears. If the red x still appears. The image cannot be displayed. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Para poner el camisón limpio. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. . you may have to delete the image and then insert it again. comenzar por el brazo que tiene el sistema de suero.Ó Colocar de nuevo el bote sobre el palo de suero. Restart your computer. Ó Poner el camisón sucio sobre la silla o en el cesto de la ropa sucia. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Enganchar de nuevo el frasco y deslizar la manga del camisón por el brazo. and then open the file again. deslizar la otra manga por el brazo libre. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. and then open the file again. The image cannot be displayed. Restart your computer. Restart your computer. Restart your computer. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Luego. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image.

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Se habla de Termoterapia cuando la aplicación es de calor y Crioterapia cuando lo que se aplica es frío. a esta situación se puede llegar cuando la aplicación excede de una hora. Ó Analgésico: El calor aplicado localmente disminuye la sensibilidad al dolor. Los resultados óptimos del tratamiento aparecen a los 20 o 30 minutos tras su aplicación. Hay que tener en cuenta que los efectos del calor aplicado de forma local tiene más repercusiones sobre la piel. . En condiciones normales debe existir una orden facultativa para proceder a la aplicación de calor y de frío. Como consecuencia de ello se produce una mayor afluencia de sangre hacia los tejidos periféricos. Su aplicación local tiene efecto: Ó Antiinflamatorio: Sobre zonas inflamadas. También produce enrojecimiento (eritema) y calentamiento de la piel. En esta orden se detalla el lugar donde se debe aplicar el tratamiento así como la temperatura a la que se debe realizar la aplicación. Efectos sobre el organismo Efectos del calor sobre el organismo El calor aplicado localmente sobre la superficie corporal produce una dilatación de los vasos sanguíneos locales y en los tejidos adyacentes. Ó Favorece la cicatrización y reparación de los tejidos al aumentar el aporte de oxígeno y nutrientes. Cuando continuamos el tratamiento corremos el riesgo de desencadenar una vasoconstricción en el paciente. así como una lesión térmica. La utilización del frío y calor como tratamiento es por tanto muy corriente en Fisioterapia. aumentando el aporte de oxígeno y nutrientes. Sobre los focos sépticos con formación de pus la aplicación de calor acelera el proceso inflamatorio.Aplicación local de calor y frío Fundamentos para la realización del procedimiento La Fisioterapia utiliza los agentes físicos (calor y frío) aplicándolos a las superficies corporales. con el fin de aprovechar los efectos terapéuticos que tienen. En caso de que en la orden terapéutica no viniese indicada la temperatura para la termo terapia o la crioterapia se elegirá una temperatura prudente para no ocasionar lesiones al paciente.

puede producir vasodilatación a nivel general. respiratoria y renal del individuo.. que son signos indicativos del inicio de un proceso de congelación. la aplicación local de frío produce efectos beneficiosos para el organismo pero. Además de estos efectos locales. falta de sensibilidad.Como hemos visto la aplicación de calor local tiene efectos beneficiosos para el organismo. proceder a la suspensión del tratamiento y avisar al médico responsable del paciente. Como hemos visto. El frío también tiene efectos generales sobre el organismo: Ó Tonifica la musculatura. Si se pretende aplicar el calor a grandes áreas del cuerpo.. como alteraciones circulatorias. el crecimiento bacteriano y la formación de pus. se ha de valorar previamente la función cardiovascular. Ó Anestésico local: Disminuye el dolor al amortiguar la sensibilidad al tacto y al dolor.. Ó Antihemorrágico: Al disminuir el flujo de sangre a la zona. La aplicación local de frío tiene efecto: Ó Antiinflamatorio: Al disminuir el flujo de sangre a la zona disminuye también el proceso inflamatorio ya iniciado. es decir. si se aplica de forma continua sobre una zona. La repercusión que tiene en la zona de aplicación es que disminuye el aporte de sangre a los tejidos. disminuye el calibre de los vasos sanguíneos. Cuando comienza una infección la aplicación local de frío tiene repercusiones importantes sobre la misma. Este tipo de terapia no está indicada en casos de inflamaciones agudas. ya que enlentece la inflamación. personas muy jóvenes. La piel se torna pálida y fría. igual que algún tipo de personas como ancianos. el calor tiene efectos generales sobre el organismo provocando sudoración. traumatismos o procesos neoplásicos de carácter maligno. Cuando se realiza la técnica de manera adecuada es raro que puedan aparecer complicaciones. color azulado. vesículas. etc. pero existen algunas patologías determinadas. Ó Antitérmico: Desciende la temperatura corporal localmente. etc. Efectos del frío sobre el organismo El frío aplicado localmente produce vasoconstricción en la zona de aplicación y adyacentes. El Profesional de Enfermería debe vigilar la zona de aplicación continuamente para que. sobre todo si es de reciente aparición. aunque después de aplicarse durante mucho tiempo puede aparecer palidez. . Esta es una de las causas por la que las aplicaciones locales de frío se realizan de una manera breve siguiendo una pauta en el tiempo. que pueden no responder al tratamiento. sedación y relajación muscular. etc. en el caso de que apareciera alguno de estos signos.

Ó Lámpara de calor. Ó Formas de aplicación del frío seco: Ó Bolsa de hielo. Ó Colocarlo en la posición adecuada en función de la zona donde se vaya a aplicar el . Ó Disminuye la temperatura corporal. La aplicación de frío (ducha fría) ayuda a bajar la fiebre. Ó Lociones o fricciones frías. Ó Preparar el equipo necesario. Ó Remojo en frío. Ó Manta eléctrica y almohadilla eléctrica. de manera especial en los niños. Ó Baños calientes. Normas generales para la aplicación En la aplicación local de calor o frío deben tenerse en cuenta las siguientes normas generales: Ó Lavarse las manos con agua y jabón. Ó Inmersión o remojos calientes. Indicaciones y precauciones Técnicas de aplicación local de calor y frío La aplicación de calor local al organismo humano puede hacerse con calor seco o húmedo.Ó Es un estimulante general para el organismo. de la misma manera que con el frío. Ó Tomarle las constantes vitales. Ó Formas de aplicación de calor seco: Ó Bolsa de agua caliente. Ó Chorros de aire fresco. Ó Baños de agua fría. Ó Formas de aplicación de calor húmedo: Ó Fomentos y compresas calientes. Ó Explicarle al paciente lo que se va a hacer. Ó Formas de aplicación del frío húmedo: Ó Compresas frías. Ó Mantas de hipotermia.

tratamiento. ancianos/as o pacientes inconscientes. Termoterapia: radiación infrarroja Definición La termoterapia es la aplicación de calor con fines terapéuticos mediante agentes térmicos. en procesos de conducción. Ó Durante el periodo que dura el tratamiento. durante el tiempo prescrito. Se consideran agentes térmicos aquellos cuya temperatura es más elevada que la del cuerpo humano. Ó Al finalizar. es decir superior a los 34-36°C. Observar la piel. Ó Observar el estado de su piel antes de aplicar calor o frío. Ó Hay que tomar medidas especiales de precaución cuando se aplica a niños/as. Haremos un esquema para aclarar un poco las ideas: Profundidad Modo principal de transferencia de calor Tipos . en el lugar indicado. Así. convección o conversión. aunque normalmente en termoterapia sus temperaturas oscilarán entre los 45 y los 100°C. A su vez. se subdividen según el modo principal de transferencia de calor al organismo. Además. se distinguen entre aplicaciones de calor superficiales y profundas. Ó Aplicar el tratamiento. retirar el equipo y acomodar al paciente. comprobar con frecuencia la temperatura que existe en la zona de aplicación y en la piel. los tratamientos con calor pueden ser húmedos o secos. Métodos para la aplicación de calor Existen gran cantidad de formas y procedimientos de aplicación del calor que van a clasificarse en función de una serie de parámetros. por si pudieran aparecer complicaciones derivadas del tratamiento. de acuerdo con la profundidad que alcanza su eficacia.

A su vez pueden producir efectos indirectos en tejidos internos debido a que la sangre que se ha calentado se transfiere a otras partes del cuerpo o bien por medio del sistema nervioso. Transmisión del calor por conducción .Superficial Conducción Hidrocolator Compresas de kenny Ceras o parafinas Compresas de materiales gelatinosos Almohadillas eléctricas Almohadillas químicas Peloides Parafango Termógrafos Convección Aire caliente seco Aire húmerdo Hidroterapia Radiacción Profundo Conversión Radiación infrarroja Microondas Onda corta Ultrasonidos Agentes de calor superficial Producen en principio una elevación de la temperatura en los tejidos superficiales (aproximadamente 1 cm). El calor superficial va a ser producido por agentes térmicos que se propagan en el organismo por conducción. convección o radiación.

Para su utilización. no debe aplicarse a pacientes con infecciones en la piel debido a que el calor puede aumentar la inflamación. Esto permite la formación de una capa aislante de las siguientes capas. Calor seco Ceras o parafinas La parafina es obtenida a partir de la destilación del petróleo. a una temperatura entre 42 y 52°C. intensa y frecuente de calor. Una vez utilizada puede ser purificada para volverla a usar. Es importante tener en cuenta que. En cuanto a la aplicación. se estrujan y se aplican sobre la piel a 60°C. La variación del grosor de la tela permite la modificación de la dosimetría. Entre los principales agentes se encuentran: Calor húmedo Hidrocolator y compresas relacionadas Las compresas hidrocoladoras o hot packs consisten en sustancias volcánicas minerales o gel de silicato introducidas en una compresa de algodón. Compresas de Kenny En un principio se utilizan en pacientes con poliomielitis para aliviar su dolor y los espasmos musculares. ya que suponen una aplicación corta. Posteriormente se repite la inmersión entre 6 y 8 veces. debido al calor específico relativamente bajo de la parafina. se realiza envolviendo la compresa en seis capas de tela de esponja durante 20-30 minutos. temperatura que descenderá rápidamente. siendo a los 8 minutos cuando se alcance la máxima temperatura. Consisten en unas compresas de lana que se humedecen en agua hirviendo. inmersión o pincelación: Ó Método de vendaje: con este método se logra un calentamiento leve. debido a que contienen poca agua. Consiste en la formación de una capa gruesa de parafina de unos 6-12 cm sobre la parte a tratar. Se cubre con una bolsa de plástico y encima se pone una toalla o una manta . a pesar de que es estéril. En un principio ésta se sumerge 1-2 segundos y se retira para enfriarse. que será de unos 42°C en la piel. la parafina nos llega en placas sólidas que se introducen en tanques controlados termostáticamente que la mantienen en su punto de derretimiento. Esto hace que tengan que ser aplicadas cada 5 minutos.Hace referencia al contacto directo con un medio caliente. El gel absorbe y retiene gran cantidad de agua con su elevado contenido calórico. Su aplicación puede realizarse mediante vendajes. La temperatura de aplicación es de aproximadamente 75°C. es decir. Las ventajas principales de estas compresas son que pueden colocarse en cualquier zona corporal y su capacidad de producir una relajación general y reducir el ciclo dolor-espasmodolor. Las compresas se calientan en un recipiente especial que contiene agua y que está provisto de un termostato que mantiene la temperatura del agua entre 60 y 90°C.

Aunque es un método sencillo y de eficacia moderada. que será más bajo cuanta más cantidad de agua y . Otras veces se preparan artificialmente a partir de arcillas y componentes orgánicos de origen vegetal que se sumergen en aguas mineralizadas y son sometidos a un proceso de maceración y fermentación. Se calientan rápidamente en un horno microondas o en un baño de agua caliente y se aplican envueltas en una toalla a 60°C durante 15-20 minutos. Los peloides se pueden clasificar en distintos tipos dependiendo de las características de sus componentes. Peloides Proviene de «pelos» que en griego significa barro o Iodo. de origen geológico y un componente líquido que puede ser agua mineromedicinal. muñecas. La temperatura de tratamiento oscilará entre los 38 y 45°C. sobre todo en extremidades pequeñas. Se utilizará fundamentalmente en extremidades (manos. es el tipo de aplicación menos aconsejable debido a que apenas puede controlarse la temperatura producida y a que si su contenido toma contacto con la piel puede ser irritante. para ello. pues con la analgesia se pueden producir quemaduras. La Sociedad Internacional de Hidrología Médica. Este método se utiliza cuando la zona a tratar no puede sumergirse en el tanque. de modo que retenga el calor. pies. Además. pero existen una serie de propiedades genéricas en todos: Ó Bajo poder de conducción del calor. de gran densidad y un calor específico elevado. en 1949 denominó «peloides» a aquellos productos constituidos por la mezcla de un componente sólido formado por sustancias orgánicas o inorgánicas en estado de fina división. La salida del calor es controlada a través de la disminución o el aumento del voltaje. por tanto. Almohadillas químicas Contienen ingredientes que al juntarse producen calor mediante una reacción química exotérmica. la parte a tratar se mantiene inmersa durante 20-30 minutos. tobillos). para su uso los peloides se pueden utilizar directamente en su lugar de origen o después de estar macerados un tiempo en depósitos especiales. se debe tener cuidado. Ó Método de pincelación: la parafina se aplica formando capas con la ayuda de una brocha.durante 15 minutos. Almohadillas eléctricas Contienen una resistencia especial que es calentada mediante la corriente eléctrica. entre la piel y la compresa se colocará papel secante. Así. Ó Método de inmersión: produce un calentamiento más intenso. agua de mar o de lago salado. Compresas de materiales gelatinosos Consisten en una bolsa de plástico que contiene una sustancia en forma de gel.

sílice. homogeneidad. generalmente sulfatadas. consistencia gelatinosa. calizas) Agua marina o lago salado Baja Características similares a los fangos pero con índice de calentamiento y enfriamiento menor Menor homogeneidad. capacidad térmica. Aguas sulfuradas. baja plasticidad. Ó La capacidad calorífica es tanto más baja cuanto más alto es el componente mineral. y tanto mayor será su calor específico cuanto mayor sea el componente líquido. Ó Plasticidad y homogeneidad. arcilloso cloruradas Elevada Normal Baja Gran plasticidad. sulfurada) Elevada Normal Baja Inorgánico (arcillas hasta Agua de mar o de el 40%) lago Biogleas Orgánico (algas) Agua sulfurada Elevada Color amarillo-verdoso. escasas conductividad Índice de enfriamiento bajo Turbas Orgánico (naturaleza turbosa) Agua mineral termal (clorurada. escaso poder de conductividad Índice de enfriamiento Limos Mineral (arcilla. exponemos la siguiente tabla: Tipos Componente sólido Componente líquido Temperatura Características Fangos o lodos Mineral. Ó Gran capacidad de intercambio iónico a través de la piel. Para poder entenderlos mejor. conductividad y capacidad térmica elevada . escasa plasticidad. ferruginosa.coloides orgánicos posean.

Otros Ó Termóforos: Son todos los cuerpos sólidos calientes que pueden utilizarse localmente y son exclusivos de uso doméstico. bolsas de goma. Pueden ser recipientes huecos que contengan líquidos calientes. La temperatura oscila entre los 38 y los 45°C. el paciente debe de reposar acostado y cubierto con una manta.. También se pueden aplicar mediante pincelación.. Ó Compresas y almohadillas calientes: Se pueden encontrar diversos tipos en el mercado que se diferencian en su componente interno y en la forma de calentamiento (húmedo o seco). Finalmente. ya que consiste en un preparado comercial formado por parafina pura con Iodos que contienen hierro.. Ó Aplicaciones in situ. durante al menos media hora. destacan las siguientes formas: Aire caliente seco Se puede aplicar de forma local o general: . Transmisión del calor por convección La transferencia de calor es provocada por el aire o por un líquido que circula alrededor del cuerpo. azufre. En todos los casos. cal. Posteriormente se deja enfriar hasta 45-48°C (la masa estará dura pero será moldeable) y se aplica sobre la piel con un grosor de unos 2 cm durante 20-30 minutos. Ó Parciales: la parte a tratar se introduce en una cubeta durante 30-40 minutos y a una temperatura de 40-50°C.Otras biogleas Orgánico Aguas no sulfuradas Elevada Baja Normal Existen diversas formas de aplicación: Ó Totales: el paciente se sumerge en una bañera durante 15-30 minutos. como botellas. o compactos como ladrillos u objetos metálicos. Así. Parafango Tiene las ventajas de la parafina y las del Iodo.. se coloca una manta en la zona donde se haya aplicado para conservar más tiempo el calor. Se presenta en bloques preparados que pasan del estado sólido a líquido espeso al calentarlos a 58°C. Suelen ser cabinas aisladas con ducha. una vez que se limpia el peloide.

constituye una forma de radiación de calor que van a desprender todos los cuerpos con temperatura superior al cero absoluto.. Ó En su aplicación general destaca el baño romano que se realiza en una habitación o en cabinas. Ó Baño finlandés o sauna. baño finlandés o sauna. El paciente debe entrar 2 o 3 veces a la sauna y otras tantas en la piscina. de menor energía.600 Amstrong. Se comienza a una temperatura de 40°C para llegar a los 60°C. En las cabinas. Finalmente. Ó Baño turco. El grado de humedad es fundamental. no debe ser superior al 15%. el paciente debe estar desnudo. Será importante la ingestión de agua para reponer el líquido eliminado. Esto hace que la conductibilidad del calor sea mucho mayor que la del aire y. Se distinguen varias modalidades: baños turcos. Producción Es emitida de manera natural por el sol pero también puede producirse de forma artificial. ya que entonces no podrían soportarse las elevadas temperaturas. Luego se harán ejercicios ligeros. el límite de tolerancia cutánea sea menor. debe haber una piscina con agua a temperatura de 12-14°C para lograr un cambio brusco de temperatura y evitar la sensación de frío. por tanto limitan por arriba con la radiación visible (color rojo) y por debajo con las microondas. acostado o moviéndose con libertad. Esta humedad logra también producir una sudoración muy abundante. Aire caliente húmedo Las temperaturas son inferiores a las de los baños de aire seco ya que el aire está saturado de vapor. Se utiliza una cabina de madera provista de un termostato para regular la temperatura que oscilará entre los 70°C y los 90-100°C. o bien de forma total. para lo cual el paciente entra en una habitación saturada de vapor a una temperatura entre 40 y 45°C. haciéndola descender hasta una temperatura fría. de relajación y finalmente se cubrirá con una manta y estará en reposo. sentado y con la cabeza fuera de la cabina. . se duchará con agua caliente. Junto a la sauna. En la habitación puede estar sentado. siendo la duración del tratamiento de 15 a 60 minutos.000 y 7. Así las temperaturas utilizadas serán de 38 a 45°C. Radiación infrarroja Descubierta en 1800 por Herschel. debajo de la parte que se va a tratar cubierta con una sábana. Comprende la gama de radiaciones de longitud de onda que se extienden entre los 150. rusos. por tanto.. El paciente debe cubrirse con una sábana para favorecer la transpiración y permanecerá en la habitación 10 minutos hasta llegar a los 20 en sesiones posteriores.Ó La forma local se realiza en pequeñas cabinas que se adaptan a la zona que se trata o bien se proyecta el aire directamente. Se puede aplicar de forma parcial colocando un recipiente productor de vapor. que permitirá al organismo eliminar toxinas y sustancias residuales. Se trata de un baño hipertérmico.

de voltaje más elevado. Los aparatos no permiten variar la intensidad por lo que a la hora de la dosificación habrá que tener en cuenta una serie de factores: Ó Distancia foco-piel. sólo lo hacen hasta 1 cm aproximadamente y solamente del 1 al 2% llegan a alcanzar el tejido celular subcutáneo. La elevación de la temperatura. menor penetración. mayor penetrabilidad y al contrario. A mayor calentamiento del cuerpo. Emiten radiación infrarroja deonda corta y también gran cantidad de luz visible. Ó Tiempo de duración. los de onda más corta. Técnica de aplicación Se van a utilizar sobre todo las lámparas de infrarrojos. La distancia estará a su vez condicionada por la sensibilidad del paciente. así. por tanto.Así. aisladas o agrupadas en un solo aparato. Hay modelos de pequeña potencia. la radiación emitida será de menor longitud de onda y. que calientan de modo parejo una zona más extensa y permiten una posición más versátil. Ó Se pueden producir efectos circulatorios reflejos a distancia. que hace que se provoque de manera inmediata un eritema que permanecerá un máximo de 1 hora. del orden de los 500 w. el eritema (que aparecerá de forma inmediata y persistirá como máximo una hora) y la sudoración. El calentamiento superficial dará lugar a una serie de efectos: Ó Estimulación de la circulación y del metabolismo local. no incandescentes o no luminosos. Consisten en un hilo metálico colocado en una ampolla de vidrio en la que se ha hecho el vacío o colocado un gas inerte. de 250 W. . ya que poseen escasa capacidad de penetración a través de la piel. el cual va a emitir gran parte de la energía comunicada en forma de radiación infrarroja. que son los que más penetran. que no son costosos y son fáciles de usar. Ó Aparatos de alta temperatura o luminosos. Producirán sobre todo infrarrojos de onda larga y. Están formados por resistencias eléctricas enrolladas en espiral sobre un soporte refractario. Efectos fisiológicos y terapéuticos La radiación infrarroja va a tener una acción termoterápica que será superficial. y puede haber repercusiones en los aparatos cardiovascular y respiratorio. Las de onda más larga llegarán hasta 1 mm. Normalmente será de 10 minutos como mínimo. por tanto. Entre estos aparatos destacan: Ó Aparatos de baja temperatura. se utilizan dos tipos de aparatos que se basan en el calentamiento de un cuerpo a través de la corriente eléctrica. Son las llamadas lámparas de infrarrojos. Será colocada a una distancia mínima de 40 cm y fuera de la vertical del paciente. Ó Analgesia por su acción sobre las terminaciones nerviosas sensitivas. También existen lámparas comerciales. Habrá que vigilar los efectos locales. en Fisioterapia.

Ó Infecciones locales. Ó Pacientes con insuficiencia cardíaca. Será una de las aplicaciones más frecuentes.. sobre todo. laser. Ó Tratamiento de zonas dolorosas (neuralgias. La duración es de unos 10 minutos. habrá que protegerlos con gafas especiales. Indicaciones Ó Tratamiento previo a la cinesiterapia y al masaje en fisioterapia. zonas con termoanestesia. ya que el peligro mayor es el de la quemadura. que no soportan la presión o zonas con afecciones de la piel (úlceras por presión.).. . neuritis. debido a su acción vasodilatadora y trófica. Ó Tonificación del organismo en forma de luz solar..Dosificación La dosis viene determinada por la sensación subjetiva de calor que refiere el paciente. Ó Personas debilitadas. a que los infrarrojos van a permitir la visualización de la zona sobre la que se aplican y al hecho de que no contactan con la piel. Los ojos no se deben exponer a la radiación infrarroja ya que pueden producirse cataratas por la opacificación del cristalino. neuralgias. contracturas musculares (a dosis moderadas. así. varicosas. Agentes de calor profundo: transmisión del calor por conversión Cabe destacar el empleo de microondas. Ó Trastornos de la sensibilidad al calor. Contraindicaciones Ó Inflamaciones agudas. Ó Dosis 1110 calor intolerable: la sensación es muy fuerte.). Requiere tiempos de 30-45 minutos. Ó Hemorragias recientes. personas muy mayores. Ó Afecciones que cursan con inflamaciones subagudas y crónicas de localización superficial. así que cuando se irradia la cara. se van a distinguir tres grados de dosificación: Ó Dosis lo calor moderado: es ligero y agradable y con él se consigue un efecto fundamentalmente analgésico. debido. Ó Neuritis.. onda corta y ultrasonidos. Además de sudoración se produce calor intenso. Ó Dosis 110 calor intenso: la sensación es mayor pero tolerable y conlleva sudoración. ya que tendrá una acción sedante y analgésica al actuar sobre terminaciones nerviosas sensitivas cutáneas).

El calor dilata todos los capilares e incluso reincorpora algunos antes inactivos a la circulación aumentada y acelerada (hiperemia activa). la inflamación. la aportación de sustancias de defensa. ya que si aplicamos calor sobre un tejido conectivo contraído y se asocia a ejercicios de estiramiento prolongado. al calentar la pared abdominal. disminuye la acidez gástrica. como el incremento del metabolismo. mediante el sistema neurovegetativo se produce otra vasodilatación distante y menos intensa en toda la piel del cuerpo (reacción consensual). Así. Así. la reducción de la tensión de oxígeno y el aumento en la filtración y difusión a través de las membranas biológicas.. va a influir en aspectos tan importantes como el metabolismo. ya que el calentamiento afecta la actividad de la fibra gamma en el músculo.. Contribuye a disminuir la inflamación Debido sobre todo a varios efectos relacionados. aumentará la distensibilidad muscular. Además de la vasodilatación local. Sin embargo. se producirán y acumularán sustancias similares a la bradiquinina y la histamina. entre los efectos fisiológicos principales. y hay una importante diátesis hemorrágica. gracias al . la disminución del pH. el flujo sanguíneo. Asimismo. aliviándose las molestias gastrointestinales y menstruales. La vasodilatación local aumenta el suministro de nutrientes y oxígeno. Efecto antálgico El calor estimula las terminaciones nerviosas de la piel y sustancias químicas que intervienen en el bloqueo de las sensaciones dolorosas. el pH. sobre todo recientes. Efecto trófico Habrá una activación importante de los procesos metabólicos. aumentando su flujo viscoso y posteriormente disminuyendo la tensión. se relaja la musculatura blanda del sistema gastrointestinal y del útero. la termoterapia estará contra indicada porque la dilatación que se produce puede ocasionar una nueva hemorragia. cuando existen grandes hematomas. Efecto de distensión muscular y articular Modifica la distensibilidad del colágeno... El dolor también se alivia. Esto es importante. encontramos: Efecto circulatorio El calor va a producir un aumento del flujo sanguíneo debido a una dilatación arteriolar y capilar. el calor puede aliviar los espasmos musculares debidos a una disminución del aporte sanguíneo.Efectos fisiológicos y terapéuticos La elevada temperatura que la aplicación de calor produce en los tejidos y en la función celular. acelera la eliminación de productos metabólicos. con aumento del metabolismo celular y tisular. se ha visto que. las propiedades físicas de los tejidos fibrosos.

También estará contraindicado calentar el abdomen durante el embarazo. Ó Tumores malignos. Ó Insuficiencia de inervación sensitiva. Ó Circulación arterial disminuida. Indicaciones El calor constituye un método coadyuvante en el tratamiento de diversas patologías. aunque hay que tener mucha prudencia en estados inflamatorios. o bien por evaporación. como podría ser una bolsa de verduras congeladas. siempre que no estén en una fase de brote agudo: artrosis. Contraindicaciones Ó Infecciones e inflamaciones agudas. enfermedad de Dupuytren. Ó Perturbaciones venosas y linfáticas.. Ó Insuficiencia cardiopulmonar e hipertensión. estando indicado en: Ó Afecciones dolorosas en general. por lo tanto podemos definirla como la aplicación en el organismo de cualquier sustancia que le quite calor para lograr un efecto terapéutico. cuando se produce por la aplicación de agentes químicos en aerosoles que se . miofibrosis. Ó Contracturas y dolores músculo-esqueléticos. Ó Dolor agudo recurrente de etiología neoplásica (calor superficial). Métodos para la aplicación de frío La crioterapia engloba una gran cantidad de técnicas que pueden producir un enfriamiento mediante dos vías principales: por conducción. Ó Preparación a la reeducación. al aplicar sobre la superficie un agente a una temperatura inferior. directamente sobre los ojos o los genitales. miofibrositis. Nunca se deberá aplicar inmediatamente después de una lesión. esclerodermia. Ó Alteraciones de la sensibilidad.aumento de la circulación sanguínea: los productos metabólicos que causan dolor son eliminados con más rapidez. Ó Reumatismos crónicos. Crioterapia Definición Crioterapia es un término genérico que proviene del griego y significa frío curativo.. disminuyendo la presión tisular al incrementarse la capacidad de reabsorción.

) a los que se les ha extraído el aire y que contienen hielo triturado o picado (generalmente algo más de 1 Kg). Ó Inmersión en agua con hielo. En cuanto a la transferencia por evaporación. Ó Paquetes de gel helado. Ó Rocíos vapoenfriadores o aerosoles fríos. Ó Masaje con hielo. Ó Paquetes de frío químico. Ó Paquetes con cubos de hielo artificial. Así. Transferencia de frío por conducción y por evaporación Paquetes o bolsas de hielo Consisten en envases (toallas. Además de estas técnicas pueden existir otras que sean variantes de las anteriores.evaporan en la superficie. con respecto a la transferencia de frío por conducción. constituyendo el método más barato y menos complicado de aplicar frío. dolor o parálisis nerviosas. Ó Máquinas enfriadoras. Ó Bolsas de hielo añadido. podemos distinguir los siguientes tipos de agentes productores: Ó Paquetes o bolsas de hielo. distinguimos: Ó Crioaeroterapia o chorro de gas frío. Su capacidad para enfriar es mayor que la del gel (que veremos posteriormente). ya que es mayor su calor de fusión. la aplicación será de unos 30 minutos aproximadamente y se hará de forma intermitente (cada 1-2 horas) para evitar posibles quemaduras por frío.. Para conseguir una buena conducción del frío puede colocarse una toalla húmeda envolviendo la bolsa.. En la mayoría de las ocasiones. bolsas de plástico. Ó Baños de contraste y de hidromasaje. Ó Envolturas frías. A su vez puede utilizarse una manta o toalla sobre la compresa para mantener el enfriamiento más tiempo. Bolsas de hielo añadido Se trata de un método de aplicación similar al anterior pero que produce un enfriamiento más rápido debido a que al hielo picado se le añade una pequeña cantidad de agua y cloruro . que se aplica directamente o sobre una pequeña capa de aceite sobre la piel para evitar un enfriamiento rápido. Ó Baños de remolinos (Whirlpools) fríos.

. Para su enfriamiento se mantienen en el congelador a -15°C. Masaje con hielo Se realiza con un trozo de hielo.. se realizan nuevas aplicaciones hasta un total de 20 minutos. agua y un anticongelante como la sal común para evitar su endurecimiento y permitir que sean flexibles. la posibilidad de volver a ser utilizados. Por lo tanto. Paquetes de frío químico Son bolsas flexibles que poseen dos compartimentos separados. tienen las ventajas de ser sencillos de preparar. el tener mayor capacidad refrigerante que los geles. Se emplean en enfermedades febriles.sódico o etanol.. Aunque pueden ser útiles en caso de urgencia. sobre todo a la hora de aplicaciones faciales. que contienen dos sustancias químicas y que al mezclarse producen frío por la reacción endotérmica generada. que aumenta su temperatura de fusión y por lo tanto la energía térmica de hielo. si se rompen accidentalmente. es aconsejable no colocarlos debajo de un vendaje elástico y tampoco directamente sobre la piel. envuelto en papel o algodón. porque pueden producir quemaduras por congelación. así que no son muy recomendables. neumonías. Paquetes con cubos de hielo artificial Estos paquetes consisten en un sobre de nailon que contiene dos capas formadas por pequeñas burbujas rectangulares de vinilo. luego pinchazos. artritis aguda. A pesar de que son muy sencillos de usar y de que pueden utilizarse muchas veces. sobre todo si se combinan con compresión. tienen los inconvenientes de que enfrían menos que el hielo simple.. se escurre y se aplica en la zona durante 1 minuto. Aunque no son tan eficaces como el hielo. el poder estar hasta 20 minutos fuera del congelador sin perder eficacia. bolsas de hidrocoloide o cold packs Están constituidas por una bolsa de vinilo que contiene una sustancia gelatinosa (gel de petróleo destilado). Posteriormente. ya que pueden estar a temperatura ambiente. por . a causa de todo esto su aplicación no debe ser superior a los 10 minutos. su flexibilidad. circular o longitudinal. paralelo a las fibras del músculo. El paciente irá sintiendo frío. debido a que no están en estado sólido y son más peligrosos. Paquetes de gel helado. Envolturas frías Se consiguen empapando un paño en agua con hielo picado. insomnio. pericarditis. Estos cubos de hielo artificial fueron fabricados por primera vez por la Dura Cold Corporation. inflamaciones locales. pueden producir quemaduras químicas en la piel por su composición alcalina. su adecuación a partes del cuerpo inclinadas como el hombro (el revestimiento de nailon puede llevar cosidas tiras de velcro). llenas de una mezcla de agua y glicerina. sensación de quemadura y. tiene los inconvenientes de que son de un solo uso y el hecho de que. dolor de cabeza. que se mueve sobre la zona lentamente con un movimiento de vaivén.

sencillez y bajo precio. no es muy aconsejable en primeros auxilios. Ya no se encuentra en el mercado. Esta técnica permite la aplicación de criocinética. Mantiene la temperatura constante más fácilmente que el anterior. es aconsejable cuando se trata de adormecer una zona antes de realizar un estiramiento. También pueden hacerse aplicaciones breves con un trozo de hielo en forma de fricción o golpecitos. También es barato. Baños de remolinos Se trata de una inmersión en agua-hielo.último. Máquinas enfriadoras Son distintas máquinas para realizar crioterapia que consisten en un depósito que contiene agua y hielo o bien una unidad para enfriar el fluido que circula dentro de unas almohadillas que serán las que apliquemos al cuerpo. El proceso dura aproximadamente 5-10 minutos. Transferencia por evaporación Crioaeroterapia o chorro de gas frío Se hace una aplicación de nitrógeno líquido (tiene que estar a una temperatura de -175°C y una presión de 2 atmósferas) en forma de vapor. Inmersión en agua con hielo Es la forma más intensa de aplicación de frío. La temperatura suele ser de unos 15-18°C y pueden ser parciales o generales. mientas que otros la prefieren a 10-15°. pudiéndose combinar con ejercicios activos. Ó Cryomatic. sencillo y portátil. . Destaca su facilidad de transporte. Se realizan durante 4 segundos y un total de 5-10 minutos. Algunos profesionales utilizan el agua a 2-4°C. Entre ellas destacan: Ó Cryo Cuff. Ó Polar Care Coo/er. sobre todo cuando hay que enfriar una zona grande como la lumbar. el tobillo. consiguiéndose sobre todo analgesia e hipertermia. En cambio. circular en los dolores de tipo puntiforme y de arriba abajo en los músculos cortos. Combina frío y presión. la mano. entumecimiento. el antebrazo o el codo. Sólo pueden usarse en hospitales por su tamaño y elevado precio. El tiempo de aplicación oscilará entre 1 y 3 minutos y el número de sesiones será de 10 a 15 diarias o alternantes. que combina la aplicación de frío con el masaje producido por un agitador del agua. al impedir que pueda realizarse una compresión simultánea al enfriamiento. es decir la parte lesionada puede realizar movimientos durante la inmersión. Se utiliza sobre todo en cirugía y en el tratamiento inmediato en el deporte. realizando un barrido lento y regular sobre la zona de forma longitudinal en los músculos largos. Se utiliza un recipiente lleno de agua y hielo donde se sumerge la parte de cuerpo a tratar que suele ser el pie. la muñeca. La ventaja principal es que necesita un menor tiempo de aplicación y que al ser frío seco causa una sensación más agradable. Ó Icy/Hot. Así.

permite que el tejido sobreviva a la hipoxia durante períodos prolongados. cuya evaporación produce una disminución de la temperatura al evaporarse rápidamente. Esto hace que. por tanto. hay mejorías importantes en la espasticidad y el clonus. sirviendo de protección contra la congelación. después de una lesión de tejidos blandos. tratamiento del dolor y del espasmo muscular. Por ello se usan. por consiguiente. Reducción del espasmo muscular Existe un éxito clínico de la crioterapia en el alivio de los espasmos musculares gamma mediados y. Así. permitirá controlar la hinchazón al disminuir la circulación. Disminución del metabolismo Se reduce la actividad metabólica del organismo. el fluorometano o el nitrato de amonio. es decir que se produce una vasodilatación inducida por el frío. al aplicarlo inmediatamente sobre una lesión aguda. Efectos fisiológicos y terapéuticos Muchos autores han analizado la fisiopatología de los efectos del frío y. los requerimientos de oxígeno. casi todos coinciden en que la disminución de la temperatura en los tejidos va a tener efectos circulatorios. efectos neurológicos y neuromusculares y efectos sobre el espasmo muscular. con una duración de 5 segundos. Hay una gran confusión al respecto y opiniones distintas dependiendo de los autores. y consiste en una dilatación de los vasos que aumenta la temperatura cutánea. sobre el metabolismo. Para su aplicación. un descenso del flujo sanguíneo y un aumento de la viscosidad de la sangre (aumentan los leucocitos. Se dan sobre todo tres teorías: . Según esta teoría. sobre todo. tendría lugar una dilatación de los vasos que comenzaría 20-40 minutos después de la aplicación de frío.Rocíos vapoenfriadores o aerosoles fríos Consisten en la proyección de un spray de líquido volátil como el cloruro de etilo. el recipiente se mantiene a unos 30 cm del cuerpo y se rocía la zona con un movimiento de abanico. El que más se utiliza en la actualidad es el fluorometano al ser una sustancia no inflamable y no tóxica. Además. sobre todo los relacionados con los efectos circulatorios. Existe la idea de que la aplicación de frío causa a su vez un aumento del flujo sanguíneo. Efectos circulatorios La respuesta vascular inicial al frío es una vasoconstricción y. El frío disminuye las necesidades celulares y. hematíes y hemoglobina). el frío aminora los efectos de la histamina y la colagenasa sinovial. sobre el dolor. Lo que sí se da es un mecanismo protector conocido como Huntíng Response que ocurre cuando la temperatura de la piel desciende a valores inferiores a los 15°C. por tanto. pero la explicación teórica no está muy clara. como anestésicos locales en el tratamiento inmediato de problemas músculo-esqueléticos. de 2 a 3 veces con intervalos de unos segundos. Así. aunque hay puntos que aparecen aún confusos. sea importante la aplicación de frío ya que logra prolongar la vida tisular cuando hay falta de oxígeno.

mecánico. sobre todo en: Ó Los cuidados inmediatos o urgentes en estados postraumáticos recientes. Ó La transmisión sináptica decrece. por ejemplo. Ó Sobre los husos musculares. El espasmo es de origen neurológico y la rigidez. Ó En todos los estados postraumáticos. Ó Disminuye la velocidad de conducción nerviosa de los nervios motores debido al aumento del umbral nervioso a la estimulación. esguinces. reduciendo el espasmo muscular. Aún no se conoce con certeza el mecanismo mediante el cual el frío disminuye el dolor. como coadyuvante del ejercicio activo ya que ayuda a disminuir el dolor y el espasmo muscular. permitiendo la práctica precoz del ejercicio. debido a cambios como el aumento de la viscosidad del líquido sinovial de la articulación y la disminución de la elasticidad y distensibilidad del tejido conjuntivo y los músculos. Así. No hay que confundir espasmo muscular con rigidez.. Ó El enfriamiento de los nervios sensitivos disminuye su capacidad de conducción. No se sabe si hay un efecto directo debido al descenso de la temperatura sobre los receptores del dolor y las fibras que conducen sus impulsos. Ó Disminuye el espasmo porque rompe el círculo dolor-espasmo-dolor. debido a su efecto de moderación del metabolismo. que se opone a la aparición de hipoxia secundaria. Se produce al principio un aumento de la frecuencia cardíaca y la tensión arterial. evitando el espasmo. la crioterapia está indicada fundamentalmente en lesiones o patologías del aparato locomotor. Efectos neurológicos y neuromusculares Son diversos: Ó Aumenta la actividad de los receptores y por tanto la transmisión al sistema nervioso central. . se aplicará criocinética en la rehabilitación de las torceduras. La rigidez articular aumentará a medida que decrece la temperatura.Ó El frío disminuye el flujo de información sensitiva a los centros. distensiones articulares. su efecto es similar al efecto sobre las fibras sensitivas. Lo que sí está claro es que el dolor se va a reducir de forma indirecta por la disminución de la inflamación y la interrupción del ciclo dolorespasmo-dolor. Alivio del dolor Las aplicaciones de frío son capaces de causar dos efectos contradictorios: provocar dolor (por ejemplo durante las inmersiones en agua con hielo) y aliviar el dolor.. Ó Provoca una disminución de los reflejos tónicos de estiramiento. el dolor y la hinchazón. Indicaciones Por sus efectos terapéuticos.

Ó En reumatología: en artrosis (debido a que el hielo distiende. Ó Congestiones de la cabeza. Se podrán hacer aplicaciones locales y no muy frías evitando aplicarlas en el hombro izquierdo. mediante masaje con hielo en la zona situada a 2.. Contraindicaciones. Ó Puntos gatillo miofasciales. Se tratan con baños de asiento durante 5-10 segundos varias veces. efectos secundarios y precauciones Existen diversas situaciones patológicas en las cuales está contraindicada la aplicación de frío: Ó Problemas cardíacos. Ó Alivio del dolor en calambres menstruales. que el cubo de hielo presenta un antiséptico que inhibe la multiplicación bacteriana. es decir. en algoneurodistrofias en fase inicial. anestesia y facilita la movilidad). algias cervicodorsolumbares. insomnio.. cansancio de pies.. estreñimiento. mediante aplicaciones de frío con un cubo de hielo envuelto en paño durante 90-120 minutos tan pronto como empiece la quemadura. aplicado junto con el estiramiento muscular estático y la técnica de contracción-relajación para la facilitación neuromuscular propioceptiva. Ó Cualquier forma de «Raynaud» u otro tipo de problema de vasoespasticidad o vasoespasmo como la livedo reticularis y la acrocianosis. estreñimiento crónico. por la aplicación de paquetes de hielo en las sienes o en el punto de acupresión localizado entre los dedos 10 y 20 de la mano. Ó Dolores de cabeza y dientes.. a través de hielo medicado.. Algunos investigadores han encontrado que en determinadas ocasiones se puede evitar la pérdida del cabello mediante hipotermia local.Ó Alivio del espasmo muscular agudo. tendinitis. Ó Hemorroides. debiéndose aplicar el frío a través de baños parciales de los pies durante 30-60 segundos. Constituye el llamado crioestiramiento. ya que la vasoconstricción . mediante rociamiento con un líquido vapoenfriador y posterior estiramiento del tejido muscular correspondiente.5 cm a la derecha de la apófisis espinosa de la vértebra L3 durante 60-90 segundos. Ó Abrasiones y heridas. bursitis. Ó Tratamiento de las quemaduras producidas por el frío y ampollas antes de su formación. Ó En neurología. Ó Pérdida de cabello durante la quimioterapia. ya que la presión arterial puede aumentar a causa de la demanda de sangre al corazón. ya que contribuye a la disminución de la espasticidad y de la hipertonía muscular. congestiones del bajo vientre. contracturas musculares. permitiendo una relajación y una hiperemia.. en artritis reumatoide (por la disminución del dolor). debido a la vasoconstricción que provoca el frío.

no deben estar más de 5- . pudiendo producirse una necrosis de los tejidos. su aplicación puede hacerse directamente sobre la piel durante 30 minutos aproximadamente.. pero habrá que tener en cuenta otros factores como la duración de la exposición. generalmente causada por una gran destrucción de glóbulos rojos. Ó Neoplasias. Ó Púrpura. En cambio. junto con dolor o si éste no disminuye en las sesiones siguientes. Ó Personas inestables. el enfriamiento en estas zonas puede ser más intenso y profundo pudiendo causar daños. no se deben colocar paquetes con gel congelado directamente sobre la piel. es decir. la parte del cuerpo afectada. Ó Deficiencias sensoriales.puede dar lugar a una isquemia severa. Ó Anemia. la pigmentación de la piel. Podrán evitarse la mayoría de las ocasiones. sobre todo si se combina con presión ejercida con vendajes elásticos. Las parálisis nerviosas pasajeras (reversibles) constituyen otro problema secundario a la aplicación de frío. dura más tiempo y enfría más el cuerpo que el gel congelado. Ó Si los paquetes de gel se aplican directamente sobre la piel. como el llanto. Ó Hemoglobinuria. En cuanto a los efectos secundarios.. se produce una hemorragia en la piel y en las mucosas. La mayoría de las técnicas empleadas no usan un nivel de frío tan bajo como para provocar esta lesión. que es la más frecuente y está causada por una liberación de histamina. la compresión externa. uno de los principales problemas con relación a esta técnica es la quemadura local por congelación (frostbite) que es debida a un excesivo enfriamiento que da lugar a un eritema y un endurecimiento en la piel que persiste después de la aplicación. Ó Hipersensibilidad al frío. También deben tenerse en cuenta una serie de precauciones a la hora de aplicar el frío: Ó No se debe aplicar ninguna forma de crioterapia a la piel ininterrumpidamente durante más de una hora. Sobre todo tendremos que tener cuidado con los paquetes de gel y aquellas zonas donde hay poco tejido graso y la aplicación se realice durante mucho tiempo. Ó El hielo machacado es más seguro. ya que al tener que ser enfriado a temperaturas más bajas de oac puede ocasionar quemaduras cutáneas y además enfría 1/4 menos que el hielo sólido. Ó Eritema. Debe sospecharse la presencia de hipersensibilidad cuando el paciente tiene una reacción emotiva anómala. Entre las formas principales de hipersensibilidad se encuentran: Ó Urticaria. puede causar una quemadura por frío. Cuando existe una alteración de la inervación o la respuesta circulatoria no es normal.

habrá que prestar especial atención si se trata de una persona delgada o se ha colocado en zonas del cuerpo donde hay nervios importantes cerca de la superficie. Ó Cuando ocurre una lesión. Tampoco deben ser colocados debajo de un vendaje elástico. si se aplica un vendaje elástico sobre un paquete con hielo. Ó En cualquier caso.10 minutos. será importante la aplicación de hielo con una frecuencia de 2 horas durante las 16-24 horas de ocurrida la misma. El vendaje no debe estar demasiado apretado. enfermedad coronaria o enfermedad hipertensiva. como el codo o la rodilla. bastará con aplicarlo sólo hasta que la zona quede adormecida (un máximo de 20 minutos). parálisis o coma. . Si se envuelve la zona con un vendaje elástico entre las aplicaciones se contribuye a disminuir el metabolismo. Ó Cuando se usa frío en la rehabilitación con el objetivo de facilitar el ejercicio activo. Ó Habrá que tener cuidado si la crioterapia se aplica a pacientes con afecciones reumatoideas.

si lo que vamos a realizar es una cama abierta. Colocación de las demás piezas Una vez tengamos ya colocada la sábana bajera. El procedimiento a seguir para realizar la esquina de mitra o inglete es el que a continuación se detalla: 1. En caso de que no se vaya a volver a colocar se introduce sin airearla en la bolsa que se ha preparado para echar la ropa sucia. Seguidamente se procede a remeter los lados. 5. 4. de forma que lo cubra completamente (la finalidad de ambos es evitar que el enfermo moje la sábana inferior). se continuará de la siguiente forma: Ó Lo primero que haremos será extender de forma transversal el hule en el centro de la cama (el borde superior debe de quedar de 30 a 37 cm de la cabecera de la cama) y con los lados remetidos. 2. coger la parte superior de la colcha y doblarla hacia el centro y realizar el mismo procedimiento con el borde inferior. Ó El siguiente paso consistirá en desdoblar la sábana encimera. empezando desde la cabecera hacia los pies de la cama. inglete o pico. sólo doblaremos la esquina en . Levantar la sábana para formar un triángulo.Técnicas para hacer la cama del paciente Técnica para hacer la cama desocupada Colocación de la sábana bajera 1. Si lo que vamos a hacer es una cama cerrada doblaremos entonces las esquinas en forma de mitra y remeteremos los laterales. La manta y la sábana superior se retiran de igual forma que la colcha. 6. Remeter la sábana en la parte de la cama en la que se quiera realizar la esquina. Las esquinas se doblan en forma de mitra. A continuación proceder a retirarla. 3. 2. 4. Traer hacia abajo la parte superior del triángulo. Por contra. Utilizando ambas manos. Una vez que se haya retirado toda la ropa Mitra o inglete sucia hay que lavarse las manos. Para quitar la entremetida. Remeter la parte que queda debajo del colchón. Colocar la ropa que se va a utilizar para hacer la cama sobre el sillón del enfermo. se coge ésta por el centro de los bordes superior e inferior. Ó Encima del hule colocaremos la entremetida. 7. A continuación se extiende la sábana bajera sobre la cama de tal manera que no queden ni pliegues ni arrugas que puedan contribuir a la formación de úlceras por decúbito y a que el enfermo se sienta incómodo. 3. Para quitar la sábana bajera hay que seguir el mismo procedimiento empleado para la entremetida.

4. Colocar la ropa sucia en la bolsa destinada para ello. doblar hacia detrás la ropa de arriba hacia un lado o bien hacia el centro de la cama. 5. doblando el borde superior hacia el inferior y luego en cuartos. Ó Eliminar la bolsa de la ropa sucia según la política del centro. para evitar la transmisión de microorganismos. lo que tenemos que hacer es lavarnos las manos o cambiarnos de guantes. Ó Realizar el mismo procedimiento del paso 4 para la colcha. a excepción de la sábana. Ó Colocar la colcha de forma que el pliegue superior de la colcha se extienda aproximadamente 2. Posteriormente se colocará al paciente en la otra posición de decúbito lateral.5 cm más allá de la manta. A continuación se procederá a extender la sábana bajera limpia y sobre ella el hule y la entremetida. Ó Es conveniente la realización de un pliegue a los pies de la cama o bien aflojar la sábana. Ó Colocar la funda de almohada. 3. Ó Doblar la parte superior de la sábana de arriba sobre la colcha formando un embozo de unos 15 cm aproximadamente. Remeter el borde superior por debajo de la manta. Ó Por último. enrollándolo todo hacia el centro de la cama procurando que no entren en contacto con el enfermo. 6. Retirar la ropa superior. de forma que mientras uno hace su parte de la cama el otro sostiene al enfermo. 2. El borde superior de la manta debe quedar a unos 15 cm del cabecero de la cama. La cama ocupada se debe de realizar entre dos profesionales de Enfermería que se colocarán cada uno a un lado de la cama. 7. Preparar la ropa de lencería.forma de mitra. Ó A continuación colocaremos la manta sobre la sábana encimera. Lavarse las manos. Ó Si la cama está asignada a un paciente. para . se le debe hacer la cama con él acostado y manteniendo una alineación corporal adecuada y cómoda. realizando también las esquinas de mitra y el pliegue. con la finalidad de que el enfermo pueda mover sus pies. Colocar al enfermo en un decúbito lateral y retirar por el lado libre de la cama la bajera. el hule y la entremetida. Técnica 1. Técnica para hacer la cama ocupada Cuando el enfermo deba guardar reposo absoluto o se encuentre incapacitado para levantarse.

pero añadiendo un hule y una entremetida más. que se colocarán en la cabecera de la cama o en la parte alta de la bajera. para evitar la transmisión de microorganismos. Para conseguir este tipo de apertura tenemos que coger los extremos de cada embozo y unirlos de tal forma que a la altura de la mitad de la cama obtengamos el pico del triángulo que se ha formado. A continuación se coge el pico del triángulo y se comienza a plegar en abanico hasta el lado opuesto de la cama. proceder a la colocación de la ropa superior como se describió en la técnica anterior. En pico. Por último proceder al lavado manos o al cambio de guantes. A partir de aquí la cama quirúrgica se puede abrir de dos maneras diferentes: a) En triángulo o pico. por el lado de la cama que queda ahora libre. Cama quirúrgica Antes de proceder a abrirla hay que realizar una especie de embozo o dobladillo a los pies de la cama.entonces retirar. c. la ropa sucia y colocar luego correctamente la limpia. b. . En este tipo de cama queda tajantemente prohibido la colocación de la almohada y las medidas de asepsia deben cuidarse al máximo. hasta que quede descubierta la mitad de la cama. Formas de abrir la cama para la recepción del enfermo Cama desocupada La cama desocupada se puede abrir de tres formas diferentes: a. para. y después volver a doblar hasta llegar al final de la cama. Una vez realizado el paso anterior. En abanico o fuelle. facilitar la limpieza ante un posible vómito. Para ello tenemos que tirar de los extremos de los dos embozos y plegarlos en abanico hacia el lateral de la cama. Para ello se procede a doblar dos veces en el mismo sentido el extremo superior de la cama correspondiente aliado por donde va a entrar el paciente. Para abrirla de esta forma. La tercera forma consiste en tirar del extremo de la ropa de cama hacia los pies. 8. procurando extender la sábana encimera desde la cabecera hacia los pies. tenemos que coger los dos extremos del embozo y doblarlos hacia los pies de la cama para luego volver a subirlos hacia la mitad de la cama en sentido inverso. de esta forma. 10. 9. Eliminar la bolsa de la ropa sucia según la política del centro. b) En abanico lateral. Técnica para hacer la cama quirúrgica El procedimiento es el mismo que para la cama desocupada.

Temblores. . . La fiebre también se puede describir según el tipo de comienzo y el de terminación. el ambiente. . a saber: Ó Fiebre en agujas o intermitente. Ó Fiebre ondulante o remitente. . . . . 3. . . Escalofríos. entre 36-37° C Ó Hipotermia. A lo largo del día se producen numerosas variaciones de la temperatura manteniéndose siempre uno o dos grados por encima de la normal. del curso o de la terminación.Toma de constantes vitales A) Medida de la Temperatura El control de la temperatura se lleva a cabo en el hipotálamo. .1° C y 37.9° C Ó Hipertermia o pirexia. los líquidos y el tabaco. En la gráfica se observan bruscos ascensos y descensos de la temperatura. . es decir. . . Elevación de la temperatura rectal aunque la cutánea sea fría. entre 37. cifras inferiores a 36° C Ó Febrícula o décimas de fiebre. 6. . «Carne de gallina» causada por la contracción de los músculos pilíferos erectores. . . los alimentos. .cifras superiores a 38° C En función de la curva que describa la fiebre podemos distinguir varios tipos. . . Puede empezar gradual o súbitamente y volver a la normalidad rápidamente (crisis) o progresivamente (Iisis). el sexo. Delimitaciones de los valores: Ó Temperatura normal. . . . . Durante el curso de la fiebre . . Al comienzo de la fiebre 1. Aumento de la frecuencia del pulso por incremento del ritmo cardiaco. Valoración de los signos clínicos de la fiebre Los signos clínicos de la fiebre varían dependiendo del estadio. 5. La temperatura se mantiene por encima de los valores normales a lo largo del día y sufriendo muy pocas variaciones. Ó Fiebre en meseta o continua. . debidos a contracciones musculoesqueléticas fuertes. . . . el ejercicio. . 2. . las emociones. . 4. del comienzo. . Palidez de la piel por la vasoconstricción periférica. Se caracteriza por presentar elevaciones durante la tarde y por las mañanas puede ser normal. . . . . . . . Entre los factores que afectan a la temperatura corporal se encuentran la edad. . la hora del día.

3. ¿Dónde se puede tomar la temperatura? . 8. 3. 2. Sudoración en algunos casos. Después de utilizar lavar y desinfectar y guardarlo en un recipiente desinfectado. Una vez tomada se anotará en la gráfica del enfermo. convulsiones. 2. en los niños. No es recomendable guardar los termómetros en un vaso con algodón y alcohol. Nunca se tomará después de las comidas. Desorientación y confusión con temperaturas extremadamente altas. que permite eliminar calor. Pasado el tiempo necesario se retirará el termómetro y se registrará la temperatura en la gráfica. En caso de detectar cualquier alteración se le debe de comunicar al Diplomado en Enfermería. Se quejan de dolor de cabeza. Verificar que la columna de mercurio se encuentra por debajo de los 36° C. El desinfectante debe de llegar a cubrir la mayor parte de la escala del termómetro. 4. Normas generales para tomar la temperatura 1. el procedimiento consiste en multiplicar la temperatura por 9/5 y luego sumarle 32. Anorexia. 6. náuseas y vómitos. 3. 2. Lavar el termómetro con agua y jabón e introducirlo después en un recipiente con desinfectante. Nunca se dirá la temperatura al enfermo sin la autorización del médico o la enfermera. Colocar el termómetro teniendo la precaución de que si lo ponemos en la zona rectal después tendremos que dejar escrito dónde la hemos tomado o. lo que tenemos que hacer es restarle 32 al resultado y luego se multiplica por 5/9. Enrojecimiento cutáneo debido a la vasodilatación periférica. 5. Los enfermos no manifiestan tener frío o calor. 10. Si lo que queremos es pasar de grados centígrados a grados Fahrenheit. 9. Técnica para tomar la temperatura 1. coger el termómetro por la zona opuesta al depósito de mercurio con los dedos índice y pulgar y agitarlo de forma suave hasta que se consiga bajar de los 36°C. 5. Debilidad generalizada y dolor de los miembros. 5. El mercurio del termómetro debe de encontrarse por debajo de los 36°C antes de ponérselo al enfermo. siempre en color rojo. Si la escala del termómetro está graduada en grados Fahrenheit y queremos pasar el resultado a grados centígrados. 7.1. a la temperatura que leamos le tendremos que quitar medio grado. 4. Un termómetro para cada enfermo. La temperatura debe tomarse al menos dos veces al día. Pérdida de peso si la fiebre se prolonga. 4. La piel está caliente al contacto. Irritabilidad o inquietud por la irritación del sistema nervioso central. En caso contrario.

. B) Medida del Pulso El pulso es la onda pulsátil de la sangre producida por la contracción del ventrículo izquierdo del corazón y que se aprecia al comprimir con los dedos una arteria. cuando se vaya a anotar en la gráfica se le debe de quitar medio grado o dejar anotado que se trata de una temperatura rectal. Ó Antes de introducir el termómetro se debe de lubricar. Ó Este procedimiento está contraindicado en enfermos en coma. La Frecuencia del pulso es el número de pulsaciones por minuto. . el termómetro se coloca bajo la lengua y a un lado de la boca y se le dice al enfermo que lo sujete con los labios. Así se considera: Ó Frecuencia normal. . c) Temperatura rectal Ó Se realiza en pacientes que se encuentren en coma. . b) Temperatura axilar Ó Para tomar la temperatura en la axila nos tenemos que asegurar de que ésta se encuentra seca. .5°C más alta que la temperatura axilar. . Ó El termómetro se coloca en el pliegue axilar. hemorroides o si el enfermo ha sido intervenido de esa zona recientemente está contraindicado la toma de la temperatura rectal. . El termómetro ha de estar en contacto directo con la piel. . que se realizará desde el extremo hacia el depósito de mercurio.La temperatura se puede tomar en la boca. Ó Esperar 6 ó 7 minutos antes de retirarlo y leerlo. debiendo de estar el antebrazo cruzado sobre el tórax. en niños y en lactantes. por debajo de 60 p/m . . . Ó Pasado este tiempo se sacará y leerá la temperatura. . Ó Hay que esperar de 4 a 6 minutos. niños y enfermos con agitación psicomotriz. . . Ó El termómetro se tiene que introducir unos 3 cm aproximadamente y dejarlo puesto durante 4 ó 5 minutos. de 60 a 80 pulsaciones/ minuto Ó Bradicardia . En aquellas situaciones en la que se observe una inflamación del recto. a) Temperatura bucal Ó Para tomar la temperatura bucal. . A continuación se procederá a su lavado. Ó Cuando dicha zona se encuentre inflamada debemos de escoger otro procedimiento para proceder a la toma de esta constante. . . Al ser la temperatura rectal O. la axila y el recto. . . .

en la cara anterior del cuello). A . Ó Rebotante: Aquel en el que ocurre una expansión mayor de lo normal que luego desaparece rápidamente. . Según el ritmo. rótula y tibia). . Ó Pleno: Pulso que se percibe con facilidad. carótida (situada a ambos lados de la laringe. . de 80 a 90 p/m Ó Taquicardia. . El pulso central o apical es el pulso que se toma directamente sobre el corazón mediante la utilización de un fonendoscopio en el quinto espacio intercostal. braquial (se toma en la cara interna del músculo bíceps). Ó Arrítmico: Cuando las pulsaciones se producen a intervalos irregulares de tiempo. Ó Febril: Pulso característico de la fiebre. Ó Duro. poplítea (que recorre los músculos del muslo en la región de la rodilla.. . . Ó Fuerte: Pulso forzado. Pulso con iniciación súbita. el que produce gran amplitud en el vaso que se palpa. . por delante de la oreja y detrás de la ceja). En condiciones normales ambos coinciden. Pulso de tensión baja. Las arterias donde se suele tomar el pulso son las siguientes: radial (cara anterior de la muñeca). El pulso más usado es el radial. Cuando no ocurre esto tendremos que pensar que está sucediendo algo de tipo patológico. se oblitera fácilmente mediante presión. . . Ó De Tensión baja. . por encima de 100 p/m El Ritmo del pulso indica la regularidad de los latidos. duración breve y declinación rápida. El pulso apical-radial requiere de dos personas para ser tomado. el pulso puede ser: Ó Rítmico: Cuando las pulsaciones se producen a intervalos regulares de tiempo. cabeza y extremidades. . pedia (situada en el dorso del pie). femoral (situada hacia la mitad de la ingle). .Ó Pulso acelerado. . El que se caracteriza por tensión muy elevada. Ó Elástico. . . Mientras que una se encarga de tomar el apical la otra toma el radial. Según la amplitud. Pulso completo que produce una sensación elástica en el dedo. central (se ausculta en la punta del corazón). . temporal (se encuentra por encima del hueso temporal. suele describirse como pleno y rebotante. La Amplitud del pulso indica el volumen de sangre expulsado por el corazón en una contracción. el pulso puede ser: Ó Débil o Filiforme: El que es muy fino y escasamente perceptible. La Tensión del pulso indica la fuerza con que la sangre sale del corazón. . . pulso de gran amplitud. ¿Dónde se puede tomar el pulso? El pulso se toma por palpación en las zonas del cuerpo donde se hallan las arterias del cuello. . fémur. .. Según la tensión del pulso encontraremos: Ó Blando.

en reposo y con el brazo extendido y relajado. . cifras por debajo a 12 resp. distinguimos: Ó Eupnea. Nunca se tomará el pulso con el dedo pulgar. 12 a 18 respiraciones por minuto (en el adulto) Ó Taquipnea . la temperatura y la posición del cuerpo. . 2. Ó En caso de que el pulso sea arrítmico se debe de tomar durante un minuto y realizar también una toma del pulso central o apical. . C) Medida de la Respiración Durante la inspiración se produce la expansión del tórax y esta expansión es la que nos va a facilitar la toma de esta constante. medio y anular. Ó El tiempo que se ha de permanecer tomando el pulso es de 30 segundos siempre y cuando observemos que éste es rítmico. . . . a un pie a través del pedio. Razones para tomar el pulso Hay dos razones básicas para tomar el pulso: 1. y se comprime la arteria radial mediante una ligera presión contra el hueso. por ejemplo. Ó Apnea . . ya que éste tiene pulso propio. la digestión. La valoración del flujo sanguíneo a una zona determinada. cifras por encima a 18 resp. el volumen y la tensión del pulso./min. Según la frecuencia respiratoria. el ejercicio. Ésta puede verse afectada por los siguientes factores: la edad. Ó Se coge la muñeca del paciente con los dedos índice. . Valorar la frecuencia. La palpitación que se siente es el pulso. Ó Bradipnea. . Si la toma se ha realizado durante 30 segundos el resultado lo tenemos que multiplicar por dos. .la diferencia que obtenemos entre el pulso apical y el radial es a lo que se llama déficit de pulso. . . La que se efectúa por medios artificiales. . el sexo. ausencia de respiración Tipos de respiraciones Ó Abdominal. como una bradicardia. Respiración en la cual intervienen el diafragma y los músculos respiratorios. . . las emociones. Ó Artificial... que pueden reflejar un problema general. . el ritmo. . ./min. Factores que afectan a la frecuencia del pulso La frecuencia cardiaca se expresa en latidos por minuto. . Técnica para tomar el pulso radial El enfermo ha de estar en posesión de Fowler o sentado. .

Principios fundamentales La Tensión Arterial (TA) es el resultado de la presión que la sangre ejerce al circular. Ó Laboriosa. Ó De Cheyne-Stokes. Ó Estertorosa. Ó Se coge la muñeca del paciente como si se le fuera a tomar el pulso. Se observa especialmente en caso de coma resultante de afección de los centros nerviosos. sino también en el tipo de respiración que presenta el paciente y anotar todo en la hoja de incidencias de Enfermería. Técnica para tomar la respiración Como ya se dijo en la introducción del tema a la hora de medir las respiraciones no se le debe de informar al paciente acerca de lo que se está haciendo ya que entonces respiraría más deprisa y obtendríamos un dato incorrecto. Ó Suprimida. Ó Se anota en la gráfica del enfermo. La efectuada principalmente por el diafragma. Factores que afectan a la frecuencia respiratoria Entre los factores que modifican la frecuencia respiratoria tenemos: el ejercicio. Respiración caracterizada por periodos irregulares de apnea alternados con periodos en los que se efectúan cuatro o cinco respiraciones de profundidad idéntica. Ó Fetal. para poder de esta forma percatarnos de sus expansiones torácicas. La que se efectúa con dificultad. Respiración efectuada por los músculos intercostales y torácicos de otro tipo. como puede ocurrir en caso Ó de consolidación extensa del pulmón o derrame pleural. Respiración caracterizada por intensificación y disminución de la profundidad respiratoria. Ó De Bouchut. Ó Durante un minuto se cuentan todas las expansiones que realice. D) Tensión Arteria. La que se acompaña de ruidos roncantes anormales. y la situamos sobre su tórax. la presencia de una enfermedad y la edad. con periodos de apnea que recurren conregularidad.Ó De Biot. se observa en pacientes víctimas de hipertensión craneal. . se observa en niños víctimas de bronconeumonía. en el interior de las arterias. y la resistencia que la pared arterial ejerce sobre la sangre circulante. Respiración sin ningún ruido apreciable. Intercambio de gases a través de la placenta. Ó Diafragmática. Cuando se esté midiendo la respiración no sólo hay que fijarse en la frecuencia respiratoria. Ó Torácica. Respiración en la que la fase inspiratoria es más breve que la fase espiratoria.

Existen dos valores a registrar de la TA. Ó Siempre con el mismo aparato. Hg. La Tensión Diastólica se refiere al momento de diástole (relajación del corazón) y refleja la resistencia que las arterias ejercen sobre la columna de sangre que circula por ellas. de Hg). Se dice que la Presión Diastólica es la 1/2 + 1 de la Presión Sistólica. Ó Se haga fuera de las comidas. Ó A las mismas horas cada día. El manómetro puede ser: columna de mercurio o reloj. El primero es más preciso que el segundo y suele . por lo menos unos 20 minutos antes. La TA se registra en la gráfica de constantes vitales con color negro o verde dependiendo del Hospital donde nos encontramos. Los ancianos tienen cifras de TA en torno a los 160/90 mm. aproximadamente. La Presión Diastólica en condiciones normales para un adulto joven y sano oscila entre 70 y 80 mm. Es aconsejable para tomar la TA que el paciente: Ó Se halle en reposo.La TA se mide en milímetros de mercurio (mm. Ó Silla. El Esfignomanómetro o Tensiómetro consta de: Ó Un manguito para enrollar alrededor del brazo. La Tensión Sistólica corresponde a la Sístole Cardiaca. que se llena de aire ejerciendo una presión sobre el mismo hasta colapsar el paso de la sangre por las arterias. En un adulto joven y sano la presión sistólica es de 120 a 140 mm de Hg. vigilando que esté bien calibrado. Hg. Material necesario Ó Fonendoscopio. Ó Un manómetro que mide la Presión que hay dentro del manguito. considerándose esta cifra normal. un valor máximo que corresponde a la Presión Sistólica (conocida como máxima) y un valor mínimo correspondiente a la Presión Diastólica (conocida como mínima). Cuando las cifras de TA están entre los valores medios considerados normales para cada grupo de edad se habla de Normotensión. Ó Esfignomanómetro. Ó La medición debe hacerse estando el paciente sentado o acostado. que es el momento de contracción ventricular y refleja el bombeo que el corazón realiza en cada contracción muscular. Los valores de la TA van aumentando progresivamente con la edad. Si las cifras están elevadas se habla de Hipertensión y si son bajas de Hipotensión.

Anotar los valores. 8. 5. Debe haber estado en reposo los últimos 20 minutos y no estar nervioso. Técnica para tomar la tensión El método auscultatorio es más preciso y recomendable que el método palpatorio. apoyado sobre una superficie. Abrir la válvula lentamente para permitir la salida de aire del brazalete y que la compresión ejercida sobre el brazo disminuya progresivamente. hasta que las pulsaciones que estamos tomando desaparezcan. La primera pulsación que se registra en el fonendoscopio y en la arteria radial corresponde a la Presión Sistólica. Ó Una pera de goma para inyectar el aire en el manguito. es decir. Cerrar la válvula de seguridad de la pera del manguito e hinchar el brazalete por encima de 200 mm de Hg. Para los adultos obesos debe usarse un manguito más ancho que el estándar. La pera dispone de una válvula que permite regular la entrada y salida de aire en el manguito. Pasarlos a la gráfica de la TA. . Tomar el pulso radial al paciente de la forma indicada. Colocar la membrana del estetoscopio sobre la arteria humeral a la altura del pliegue del codo. 4.utilizarse a la cabecera de la cama del enfermo. 2. 7. Llega un momento en que los pulsos desaparecen. 3. Enrollar el manguito en uno de los brazos por encima de la flexura del codo. En los niños debe usarse un manguito pediátrico. El valor que marca el tensiómetro en ese momento en que se produce esa ausencia es la Presión Diastólica. no se auscultan. 9. 1. Hay que cuidar el tamaño del manguito. Sentar el paciente en una silla y comprobar que no está fatigado. Colocar el brazo del paciente en extensión. 6.

Fallecimiento. También se puede colocar una vela cuya llama no se alterará. Es el cese total y definitivo de las funciones vitales del organismo. Ó Signos del cese de la función respiratoria Ó Al colocar delante de los orificios nasal es un espejo o placa metálica. Ó Auscultación. Ó Enfriamiento cadavérico. pues no expulsa aire. se manifiestan una serie de signos. Ó Inmovilidad. Este signo es el de mayor crédito en el diagnóstico de la muerte. pues no hay actividad eléctrica cardiaca que registrar. Ó Signos del cese de la función cardiaca Ó Ausencia del pulso arterial Ó Auscultación.Cuidados postmorten Concepto Ó Muerte. dolor acusado. Será plano. pues el cerebro ya no tiene actividad eléctrica. deceso. óbito y exitus. En función de cuándo aparezcan. No se oyen los latidos cardiacos. Signos de muerte Al producirse un «exitus». se van a denominar: Signos Precoces de Muerte Son los que aparecen como consecuencia del cese de las funciones vitales. por ejemplo. No se escuchan los ruidos respiratorios. . Ó Electroencefalograma (EEG). Ó Electrocardiograma (ECG). Será plano. se observa que no se empaña. Signos Tardíos de Muerte Son los cambios que se suceden en el cuerpo sin vida a partir del momento en que cesan las funciones vitales. Ó Signos del cese de la función cerebral: Ó Pérdida de sensibilidad ante estímulos muy intensos como. Como consecuencia del cese de los procesos que mantenían constante la temperatura corporal. defunción. etc. pues no sale aire caliente. Ó Sinónimos de muerte.

glúteos y parte posterior de muslos y piernas. Son los siguientes: 1. Ó Factores ambientales: el enfriamiento es más rápido cuanto más baja sea la temperatura ambiental. los hematíes comienzan a romperse liberando hemoglobina y decolorando los tejidos. Es el endurecimiento del cuerpo que se produce de dos a cuatro horas después de la muerte. a vientre. La rapidez del enfriamiento está condicionada por diversos factores como: Ó Causa de la muerte: las enfermedades crónicas y las hemorragias ocasionan un enfriamiento rápido. Es la descomposición de la materia orgánica muerta por la acción de bacterias. A esta decoloración se la conoce con el nombre de livor mortis. en las zonas declives del cuerpo.) e irá progresando hacia la cabeza.El enfriamiento es gradual. por lo general. serán: espalda. Inmediatamente después. etc. desaparece a partir de las treinta y seis horas. estado de nutrición. pecho y dorso y. mientras que en las enfermedades agudas el calor dura más. El certificado médico es un requisito indispensable para que se pueda llevar a cabo el enterramiento o inhumación. El rigor mortis comienza en los músculos involuntarios (corazón. 2. El proceso de putrefacción finaliza con la desaparición de todas las partes blandas del cuerpo. alcanzando su máximo a las veinticuatro horas. quien irá a ver al paciente para comprobar que efectivamente se ha producido el exitus. Esta decoloración (rojo-violáceo) aparece. que. etc. debe de comunicárselo de forma inmediata al DUE. Ó Rigor Mortis o rigidez cadavérica. Como consecuencia del cese de la circulación sanguínea. A partir de las doce horas de la muerte. cuello y tronco hasta alcanzar finalmente las extremidades. Por tanto. Ó Livideces cadavéricas (Iivor mortis). Una vez certificada la defunción y el médico haya dado la orden se procederá al amortajamiento del cadáver. En el libro de incidencias de Enfermería se registrará el exitus anotando el nombre del . finalmente. vejiga. se inicia en los pies. después se extiende a extremidades. Ó Factores individuales: edad. Si el Auxiliar está presente cuando se produce el óbito. Generalmente el cadáver adquiere la temperatura ambiental cuando han transcurrido unas veinte horas desde el fallecimiento. axilas y cuello. Ó Putrefacción. comienza a apreciarse en la fosa ilíaca derecha la denominada mancha verde. lo que suele ocurrir al cabo de tres años. La rigidez suele ser completa en un periodo de ocho a doce horas. manos y cara. el DUE avisará al médico para que éste certifique la defunción y se lo comunique a los familiares. Cuidados postmorten La atención postmorten supone el conjunto de cuidados que se prestan a la persona fallecida para su posterior traslado al depósito de cadáveres o al velatorio. el lugar de aparición de estas manchas dependerá de la posición en que se encuentre el cadáver. en caso de encontrarse el cadáver en decúbito supino.

Ó Sábanas. Nunca se debe iniciar la preparación del cuerpo sin el examen previo del médico y sin el consentimiento del mismo. Para la preparación del cadáver o amortajamiento se necesita: Ó Guantes. se le trasladaría a la sala adecuada. La necropsia consiste en realizar un examen del cadáver incluyendo el estudio de órganos internos. bata y mascarilla. sacándolo de la habitación que ocupaba. Se debe notificar a la familia el fallecimiento (generalmente lo notifica el médico). la habitación y la cama que ocupaba. Ó Etiquetas. Debe aislarse el cadáver. Una vez que el médico certifica la muerte realiza el correspondiente informe de exitus y se comienza el proceso de amortajamiento. 5. así como también los últimos cuidados llevados a cabo para evitar el fallecimiento. Las pertenencias personales del enfermo. la hora y la fecha en la que ha ocurrido el fallecimiento. Actualmente lo que se hace es que se cogen algunas etiquetas identificativas del paciente de la Historia Clínica y se le pegan por encima de la sábana. Ó Mortaja. Ó Bolígrafo. Ó Útiles de aseo. Se debe amortajar al enfermo antes de que aparezca la rigidez cadavérica. Dentro de la historia clínica del paciente y. más concretamente. El cuerpo se traslada de la cama a una camilla y se cubre con una sábana para transportarlo al mortuorio. en la hoja de evolución de Enfermería del paciente se dejará también constancia por escrito de la hora y la fecha del exitus. Si al fallecido se le fuera practicar una autopsia o necropsia.paciente. Ó Carro de curas. etc. . 8. Se realizará una desinfección terminal de la habitación. También hay que registrar en la Historia Clínica la hora y fecha del deceso. como joyas. Amortajamiento Se trata de proporcionar los cuidados técnicos necesarios para la preparación del cadáver o amortajamiento. ropas. 3. 7. Una vez amortajado se debe identificar. serán entregadas a la familia. Ó Toallas. 9. 6. I 4.

En la práctica es habitual taponar los orificios por donde es frecuente que el cadáver pierda sangre o secreciones. si los hubiera. Ó Notificar a los servicios hospitalarios los cambios que ello suponga para el servicio de cocina. Ó Retire los objetos personales de su cuerpo (anillos. etc. Ó Realice la higiene del cadáver. enrollándola alrededor de la cabeza. etc. Ó Hay que registrar en la Historia Clínica. Ó Avisar a la familia si no está presente. Ó Notifíquelo al depósito de cadáveres para el traslado inmediato.. Ó Desconecte y retire los catéteres. Ó Ciérrele los párpados inmediatamente y colóquele una venda que sujete la mandíbula hacia arriba. etc. Ó Notificarlo a admisiones. día y hora de fallecimiento. Ó Verifique que el paciente ha sido exitus en el parte médico. etc. Ó En teoría se mantiene que deben taponarse todos los orificios naturales. de farmacia. Ó Sujete los tobillos juntos con una venda. Ó Doble la sábana de forma que cubra todo el cadáver e identifíquelo con una etiqueta colocada en un lugar visible.). medallas.El DUE realizará junto con el Auxiliar de Enfermería el procedimiento a seguir. . Ó Llevar su Historia Clínica al servicio de archivos. sondas. Se taponan con algodones o gasas (orificios nasales. Ó Amortájelo. Ó Coloque el cadáver encima de una sábana grande y disponga sus brazos alrededor del cuerpo.). prótesis dentales.

Para ello debe adelantar una pierna a una distancia que le resulte cómoda inclinando a la vez la pelvis ligeramente hacia delante y abajo. Técnica para el uso de bastones en la deambulación El uso de bastones en la deambulación proporciona apoyo y seguridad al caminar y disminuye el esfuerzo que tiene que realizar el paciente para desplazarse. Al posar el pie. A la vez que se hacen los movimientos anteriores se adelanta la otra pierna y el brazo para que se mantenga el equilibrio y la estabilidad.Técnicas de deambulación Técnica para caminar correctamente En la deambulación el paciente debe empezar adoptando la llamada posición de pie correcta. Movimientos a seguir para una deambulación correcta con bastón Poner el bastón a unos 10 cm A continuación se desplaza el peso a pierna no afectada y se de la pierna no afectada. debe apoyarse en el suelo en primer lugar el talón seguido de la protuberancia situada en la base de los dedos y finalmente los dedos. moverá el bastón unos 10 cm por delante del cuerpo Distribuir el peso entre los pies y el bastón .

el uso de bastón está contraindicado cuando la afectación es bilateral. en cuyo caso es preferible la utilización de muletas o las andaderas. el talón quedará ligeramente más allá del extremo del bastón Adelantar la pierna afectada. Por el contrario. Si se ha dado quede paralelo con el bastón correctamente este paso. pérdida del equilibrio o problemas inflamatorios de una articulación que causa dolor al apoyarse y precisa de descarga. La longitud del bastón debe adaptarse a la talla del paciente y debe extenderse desde el trocánter mayor hasta el suelo. de forma que pierna no afectada por delante del bastón. El extremo del mismo para su apoyo debe tener un regatón de goma que evite que éste resbale en determinado tipo de suelos. de forma que quede paralela a la otra pierna El uso de bastón está indicado en pacientes que presentan algún tipo de lesión unilateral.Mover el pie o pierna afectada Desplazar el peso a pierna no afectada y al bastón. Técnica para el uso de muletas en la deambulación . Mover la hacia delante.

Son utilizadas en pacientes que no pueden soportar la descarga del peso corporal sobre sus muñecas. que son las muletas de uso habitual. or the image may have been corrupted. and then open the file again. Se utilizan para personas que no tienen fuerza en la parte inferior del cuerpo. Con las muletas en su sitio. Ó Muletas de plataforma. con los Adelantar la pierna lesionada hombros relajados y al mismo tiempo que mueve las muletas hacia delante. you may have to delete the image and then insert it again.Hay tres tipos fundamentales de muletas: Ó De aluminio o madera. Su utilización exige fuerza de la mitad superior del cuerpo y de las extremidades superiores. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. se pondrá el pie erguido. Your computer may not have enough memory to open the image. Tienen un anillo que se adapta al antebrazo y una asidera para apoyarse. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Ó Muletas de Lofstrand o muletas para antebrazo. Restart your computer. Se suelen utilizar en pacientes parapléjicos. Secuencias a seguir para realizar una marcha con muletas cuando no se debe de apoyar en absoluto la pierna afectada The image cannot be displayed. Es frecuente su uso en casos de enyesado de miembro inferior o esguinces. Utilizar las cargando algo de peso en la pierna no lesionada manos para apoyar el peso Equilibrar el peso en ambas muletas mientras hace avanzar la pierna lesionada . Restart your computer. and then open the file again. Presentan superficies forradas o acolchadas. los brazos Mantener el equilibrio. ligeramente doblados.

pie izquierdo. or the image may have been corrupted. and then open the file again. If the red x still appears. 4. Restart your computer. Hay que indicarle al paciente el tipo de marcha que debe realizar con las muletas en función de la lesión que presenta. Ó Para la secuencia de apoyo sobre cuatro puntos debe indicársele que apoye muleta derecha. Ó Para la marcha sobre tres puntos debe avanzar primero ambas muletas y la pierna afectada y luego que adelante la pierna sana soportando el peso sobre ambas muletas. pueda soportar algo de peso sobre una pierna. Los artefactos deben quedar situados 4-5 cm por debajo de la axila. Enseñarle la marcha utilizando la secuencia de apoyo para caminar de cuatro puntos. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. Graduarla en altura estando el paciente de pie. tres puntos o dos puntos. 2. seguida de muleta izquierda y piederecho. and then open the file again. If the red x still appears. Para realizar la marcha sobre dos puntos hay que ejecutar un tipo de marcha oscilante que consiste en la alternancia de brazos y pies. you may have to delete the image and then insert it again. . Adelantar la pierna lesionada a la primera posición y comenzar de nuevo desde el primer punto Avanzar la pierna sana hasta la posición que se muestra aquí. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. ajustándolas a la talla del mismo. según que pueda soportar peso en ambas piernas. Restart your computer. Para el uso de muletas es necesario: 1.The image cannot be displayed. Seleccionar el tipo de muleta que se debe utilizar. The image cannot be displayed. Debe avanzar simultáneamente muleta derecha y pie izquierdo. o no pueda soportar ningún peso sobre ellas. pie derecho. 3. muleta izquierda. Al apoyarse sobre ellas los codos del paciente deben quedar ligeramente tlexionados formando un ángulo de 15 grados. Apoyar el peso de esta pierna mientras mueve las muletas hacia adelante Está indicado el uso de muletas en el caso de lesión o debilidad de los miembros inferiores en los que no es recomendable descargar el peso del cuerpo sobre ninguno de los miembros.

la discusión en grupos.Didácticas de educación para la salud Fundamentos básicos para la realización de esteprocedimiento Los medios utilizados en la Educación para la Salud se podrían definir como el proceso o técnica mediante el cual el mensaje llega a la población que lo recibe. Ó Según la relación de cercanía o distancia en el tiempo y/o espacio. Ó Métodos Unidireccionales o didácticos. entre ellas tenemos: Ó Según las características de la relación entre la fuente del mensaje y la población o individuo que lo recibe (OMS): Ó Métodos Bidireccionales. las charlas. Ó Prensa. Ó La charla. la entrevista. etc. Son ejemplos de estos métodos: los diálogos. de tal forma que puede existir un intercambio de papeles. Son ejemplos de este tipo todos los medios de comunicación de masas. Ó Vídeo. Ó Radio. Ó La clase. Ó La discusión en grupo. Ó Medios indirectos: Ó Carteles. . Los métodos bidireccionales se podrían definir como aquellos en los cuales se realiza un intercambio entre el docente y el discente. Los métodos unidireccionales son aquellos que no permiten la posibilidad de discutir el mensaje entre el que lo recibe y el educador. Existen muchas clasificaciones de los medios utilizados en Educación Sanitaria. entre el educador y el educando (Salieras): Ó Medios directos: Ó La entrevista. Ó Televisión.

Lentamente. Los medios directos hacen posible la aclaración de las dudas o problemas que pueden aparecer en la persona que está recibiendo Educación Sanitaria. Esta es una visión como ahora se llama biopsicosocial. el Diplomado de Enfermería y la aparición de los Centros de Salud como zona de trabajo. como son las técnicas de Entrevista Clínica y Counselling. Esto no quiere decir que tengamos que hacer una investigación exhaustiva sobre todo lo consultado. en el Medievo con la asimilación del cristianismo. comunicacionales. como comunidad. Entre los medios directos cabe destacar: Entrevista Clínica La relación entre el personal sanitario y el enfermo ha ido variando a lo largo de la historia en función del pensamiento filosófico de la época. pero de forma firme. desburocratización y gestión. se ha avanzado de forma importante en los conceptos de equipo. es fácil intuir que para nuestra práctica diaria usemos técnicas y recursos que. sí en la actualidad están en pleno auge.Medios directos Los medios directos son aquellos en los cuales existe un contacto directo entre los educadores sanitarios y el individuo. que nos permite abordar con enfoques más resolutivos los problemas de salud que los pacientes nos plantean en la consulta diaria. valoración integral del paciente. familia. quiere decir que debemos darle el valor que tiene desde el punto de vista sanitario y el que tiene desde el punto de vista del paciente y la entrevista clínica nos ayuda a ello. si no son nuevos. Características de un buen entrevistador Seis parecen ser los parámetros considerados para evaluar a un entrevistador: . programas de salud pero quedan pendientes temas muy importantes por abordar. ordenando la información sobre los problemas de salud que nos trasmiten y llegando a dar una respuesta consensuada sobre las posibles alternativas viables para el paciente. que dista de forma sustancial con la visión anatomotecnoclínica de los hospitales y que tan metida llevamos dentro debido a nuestra formación. La OMS siempre ha dado preferencia a este tipo de medios frente a los medios indirectos. con numerosos grupos de investigación y docencia. Desde la creación de la figura del médico de familia. además de los conocimientos aprendidos en el hospital. en la sociedad burguesa del siglo XIX y la aparición del socialismo o en los tiempos actuales con una sanidad universalizada. Entendiendo que en nuestro quehacer diario abordamos los problemas con enfoques amplios que implican el uso de elementos relaciona les. se va asentando un nuevo concepto de entender la medicina. La entrevista clínica representa un recurso a nuestro alcance para poder sistematizar y controlar todos los elementos que se barajan en un acto sanitario. Así la realización de este acto fue diferente en la Grecia antigua.

Reactividad. Calidez. sobre todo. Que podemos consultar o derivar a otros profesionales. Es la capacidad del entrevistador para comunicar al paciente que su problema lo recogemos y estamos dispuestos a tratarlo preservando sus ideologías. Respeto. sobreentendiendo sus frases sin dejárselas terminar. pero no es sinónimo. a mi entender. Cuando revisamos las grabaciones de las consultas observamos que solemos ser altamente reactivos cortando continuamente al paciente. El término seguridad está incluido en el concepto de asertividad. Esto es. El primer axioma de la comunicación . no somos dioses. Es la capacidad del entrevistador para entender los problemas y sentimientos del paciente. es fundamentalmente no verbal y no implica pérdida de distancia terapéutica. 6. La empatía. Se refiere al tiempo que pasa entre que el paciente deja de hablar y comenzamos a hacerlo nosotros. creencias y valores. Podríamos definirla como la competencia del individuo para desarrollar la labor que le exige su rol profesional. Ó Saber que hay pacientes con los que la relación puede ser muy distante. Esta capacidad tiene formulación verbal. Es aquí cuando debemos recordar que los pacientes no deben hacer las cosas porque nosotros las digamos. Asertividad. Sería como la capacidad para meterse en los zapatos del otro. 5. 4. conocer y aplicar los derechos que pertenecen tanto a la enfermera como al enfermo. ser asertivo.1. No olvidemos que la comunicación no verbal habla más de sentimientos y éstos todos somos capaces de captarlos con mucha rapidez. 2. 3. Concreción. Componentes de la comunicación La comunicación es un proceso circular en el que emisor y receptor no son elementos estáticos sino que a la par mandan y reciben mensajes. O capacidad para dejar hablar y para escuchar. implica tener el valor suficiente para mostrarse como uno es. Ser asertivo implica: Ó Saber decir «No» ante una demanda no justificada. con nuestras limitaciones y virtudes. Ó Saber que no tenemos respuestas ni soluciones para todo. que asumimos esta responsabilidad. pero no debemos olvidar su parte no verbal que será la que con más atención observe el paciente. Establece la proximidad afectiva entre el enfermero y el paciente. Es la capacidad para transmitir al paciente los objetivos mutuos en términos perfectamente entendibles. Ó Saber y reconocer que podemos equivocarnos pero. sino porque llegamos a soluciones que son consensuadas. Ó Saber que trabajamos en equipo y que no tenemos por qué conocer todo lo que nos pregunten. Podríamos decir que es el ambiente que se crea durante la entrevista. Seguramente tenga más efecto una mueca de acompañamiento de dolor que decir «lo siento». En definitiva.

Yo pensé «éste es un portento en comunicación paraverbal» aunque después resultó que era su novia. 1. escuchando solamente la voz. La comunicación verbal suele hablarnos de pensamientos. Algunas partes del rostro. no verbal o paraverbal. en fin. la entonación. tono y entonación de la palabra. A esto se le llama microexpresiones y suelen expresar nuestra primera reacción. tienen más facilidad para filtrar las emociones. Los que sustituimos con . Expresiones de la cara: Hablan del estado emocional del individuo. Somos profesionales y debemos impedir que eso afecte a nuestro proceder. no es extraño que en ocasiones se nos escape un rictus instantáneo que rápidamente quitamos. les resulta materialmente imposible hacerlo. si está contento o irritado. A través de ella nos hacemos una idea del emisor: si es mayor o joven. La comunicación no verbal es toda aquella que no utiliza la palabra. alegre. Un ejercicio práctico suele ser el estudio de la cara de los políticos en época de elecciones. Apariencia física. a otras. leemos una radiografía u observamos los resultados de la analítica o un electro. Posiblemente es la que más influencia tenga en la toma de decisiones. hoy le ocurre algo» sin que todavía hayamos abierto la boca. Las expresiones que adviertan en nuestra cara serán mucho más definitivas que los 30 minutos que empleemos en intentar convencerle de que los resultados son normales. Un paciente se fijará mucho en nuestras expresiones cuando le auscultamos. la más espontánea y difícil de ocultar o enmascarar y la primera que captamos. sin embargo la comunicación no verbaltiende a hacerlo de sentimientos. 2. Elementos de la comunicación no verbal 1. como la boca. No es infrecuente que un paciente que nos conoce desde hace años. me dijo: «esa persona es una mujer de unos 32 años de edad. La comunicación verbal: El mensaje se canaliza por la palabra. 2. Es la primera información que recibimos y a partir de ella elaboramos la primera hipótesis. La comunicación paraverbal: El mensaje se vehiculiza por medio del timbre. Por mucho que queramos filtrar nuestras emociones. etc. todo escribano echa su borrón. Es como si cerráramos los ojos y escucháramos. Debemos estar en guardia contra esta primera impresión pues no es infrecuente que al ver a un paciente mal vestido y mal arreglado hagamos una mueca de fastidio. observando por partes por un lado la frente y los ojos y por otro la boca y barbilla. 3. los gestos. como es el caso de los ojos. De la misma manera es inútil seguir intentando convencer a un paciente cuando las expresiones de éste son negativas. muy elegantemente vestida. con el pelo y las uñas muy bien cuidadas». En una ocasión un amigo. La comunicación puede ser verbal. En nuestro empeño por esconder las emociones intentamos disimularlas y por ello sonreímos a pesar de estar tristes.establece que «NO ES POSIBLE NO COMUNICARSE» pues para ello podemos usar la palabra. al entrar en la consulta. nos diga «a Ud. segura de sí misma. Seguramente deberemos utilizar otras técnicas.

más ilustradores usamos. por ejemplo pulgar hacia arriba o hacia abajo. Es la que habitualmente se usa en las consultas de psicoanálisis y suelen requerir mucho tiempo. Es muy frecuente que un simulador durante una consulta use multitud de adaptadores. Son gestos que sirven para reafirmar aquello que estamos diciendo. es aquella en la que el paciente se limita a contestar unos ítems prefijados para la obtención de información muy concreta. Son gestos que tienen un significado predeterminado socialmente. mediante preguntas cerradas con información libre mediante preguntas abiertas y facilitaciones. Cada vez la vemos con mas frecuencia en consultas hospitalarias muy especializadas o cuando se realizan protocolos de investigación. tamborilear los dedos. ya que determinadas posiciones se pueden mantener simplemente por comodidad o incluso por frío. No siempre es bueno mantenerse en sintonía. etc. Cuanto más seguros nos encontramos. Ó Emblemas. Movimientos y sintonía. en la que se combina la obtención de información concreta. acercarse o alejarse de la mesa dan claves del interés del paciente. Adaptadores habituales son: tocarse la oreja o la nariz. Son clásicos los estudios en los que una pareja se encuentra ligando en un pub y mantienen posiciones simétricas. Esto no debe tomarse como dogma. c) La entrevista semiestructurada. sobre todo cuando nos encontramos con un paciente agresivo. Dos o más personas se encuentran en sintonía cuando comparten una misma emoción. mesarse los cabellos. Ó Reguladores. el signo deOK. Ó Adaptadores. Ó Posiciones abiertas y cerradas pueden indicarnos la predisposición del paciente a participar o no en lo que estamos tratando. etc. Ó Ilustradores. sabemos mucho de las microexpresiones de los pacientes. damos entrada a nuevos participantes. Son gestos o sonidos con los que moderamos las intervenciones de los pacientes. en la que el profesional apenas interviene y deja que el paciente haga una narración abierta y sin interrupciones. al igual que una persona nerviosa no acostumbrada a venir a la consulta o alguien preocupado por los resultados de un estudio. Tipos de entrevista a) La entrevista libre. Cruzarse de brazos o mantenerlos abiertos. 3. Son gestos por los que intentamos acomodarnos a una situación que nos es desagradable. . iniciamos o terminamos una charla. Son gestos de las manos o de la cabeza para reafirmar. Gestos y posiciones del cuerpo. b) La entrevista dirigida. 4.frecuencia a otros compañeros. Nuestro esfuerzo debe encaminarse a mantenernos asintónicos hasta que arrastremos a nuestro interlocutor a nuestro estado de ánimo. cogen el vaso o se mueven a la vez. la V de victoria.

Al establecer el motivo de consulta pretendemos conocer todas las causas por las que el paciente ha decidido acudir a nosotros. subrayando algo fundamental que ha planteado el paciente. El paciente expresa la información que trae elaborada. El paciente se expresa y pone de manifiesto la información relevante. con el fin de obtener la información específica. que suelen distorsionar la marcha de la relación e influyen en el orden. o preguntas cerradas.Por lo que respecta a la entrevista que mejor se ajusta a la consulta de Atención Primaria es la semiestructurada la que más fácilmente se adapta tanto en tiempo como en obtención de información de forma bidireccional. B) Fase resolutoria Pasar a la fase resolutiva implica optar por colaborar con el paciente a decidirse por una acción. etc. no obstante como en cualquier otra práctica cuando se hace de forma mecánica se vuelve rígida y con baja efectividad. haciendo sugerencias. Ó Las frases por repetición de lo que dice el paciente para orientarle en un sentido determinado. Posteriormente. Ó Los señalamientos. para pasar a delimitar el motivo de consulta. medida. Ó La fase resolutiva. La entrevista semiestructurada En una entrevista clínica podemos identificar dos fases: Ó La fase exploratoria. pidiendo con palabras o gestos que el paciente aclare lo que dice. A) Fase exploratoria Consiste en iniciar la entrevista con un saludo al paciente. Una vez negociado el contenido de la consulta es necesario desarrollar un sistema para facilitar la comunicación por medio del apoyo narrativo. Ó La clarificación. Ó El uso adecuado del silencio. que constituiría un recibimiento cordial. plan. hay que finalizar esta fase repasando con el paciente la lista de problemas por medio de la actualización de problemas anteriores. aquí el profesional sanitario puede emplear técnicas como: Ó La empatía o solidaridad con el paciente. alteran la actitud del profesional y confunden la relación. lo cual nos permitirá negociar con él y prevenir las demandas por adicción. Ó La facilitación para ayudar al paciente a iniciar la información. La fase exploratoria termina con él acompañamiento a la exploración (si es necesaria). El personal de Enfermería ayuda haciendo preguntas abiertas. .

Ó No escuchar al paciente. Ó Explicar con unos ejemplos fáciles que pueda comprender el paciente. Algunos errores frecuentes son: Ó No planear la entrevista.Para el desarrollo de la fase resolutiva se precisa un paso decisivo que es la información clave. La información es la base para un inminente acuerdo o negociación. Para llegar a ese acuerdo viable es necesario que el entrevistador reconozca al paciente como una persona autónoma. con capacidad de tomar una decisión y responsable de sus actos. Ó Ejemplificar con claridad y similitud la información que se quiere transmitir. ¿Cuáles son las habilidades que se deben desarrollar en la fase resolutoria? Ó Asumir la bidireccionalidad del proceso de comunicación. Ó Comprobar que el paciente ha comprendido. Aclararle al paciente de qué se va a hablar. ¿Cuáles son las técnicas que podemos emplear para optimizar la información? Ó Enunciar lo que se dirá. Darle sentido a la información. simple. no tener preparado el caso antes de su entrada y mezclar la fase de exploración con la fase resolutiva. Ó No aceptar la opinión del paciente. pero. a) La negociación como base del apoyo al paciente Negociar implica llegar a un acuerdo viable entre el entrevistador y el paciente. Ó Utilizar la lógica y la racionalidad para explicar al paciente los fenómenos. Esto supone que el paciente es el último responsable de su Salud. Ó Utilizar jerga o cultismos. Ó Dar informaciones contradictorias. Ó Acompañar la comunicación verbal con la no verbal. Eludir el vocabulario valorativo de las actitudes del paciente. . con intereses y deseos. es necesario que se pueda relacionar con el conocimiento previo que tiene el paciente. para ser comprendida. Ó Utilizar un vocabulario no culpabilizador. Ó Usar frases cortas para hacer comprender conceptos y orientaciones claros y concretos. Ó Utilizar una dicción clara. clara y adaptada a lo que es importante para el paciente. Usar lenguaje técnico. Ó Estructurar en fases la información a transmitir y detallar las propuestas y los procesos a seguir.

Tomar una decisión y conseguir adoptar una conducta precisa flexibilidad y colaboración. etc.pero necesita apoyo y refuerzo para conseguir los cambios. Ó Aclarar las creencias erróneas sobre el problema y las soluciones. Ó Respetar la postura del paciente. sobre todo. : Ó Detectar las resistencias para cambiar. . repetir el mensaje clave tantas veces como sea necesario para que el paciente entienda que eso es lo único factible (disco rayado). La clase Es el método más utilizado en las escuelas. donde el alumno se motiva por los controles y evaluaciones impuestas por el profesor. transferir la responsabilidad a otro profesional o servicio que pueda dar respuesta. sobre todo en este tipo de enseñanza. Ó Si no se tiene respuesta o solución inmediata hacer un paréntesis y posponer el asunto para otro momento concreto. buscando que el paciente comprenda cuál es el objetivo principal (reconducir por objetivos). libros. c) Técnicas de negociación Ó Enunciar el problema. Ó Aceptar los desacuerdos y la diferencia de criterios. Ó Proponer un acuerdo sobre lo que se hará. por ello no es un método aconsejable para la educación de adultos en materia de Salud. Ó Si no se acepta la propuesta. Ó Si no se puede solucionar. Se suelen complementar con apuntes. información comprensible sobre el diagnóstico y el tratamiento. El principal inconveniente de este método es que impulsa más el conocimiento que el cambio de actitudes. Es un método aceptable. b) Claves para optimizar un proceso de negociación entre el sanitario y el paciente Ó Favorecer la expresión de las opiniones. pero. Ó Si el paciente no incorpora o no comprende la propuesta reconducir la entrevista. Ó Usar la empatía. y ésta es la única posible. proponer una nueva relación o renegociar las condiciones de la relación entre el entrevistador y el paciente. Ó Detectar las creencias en salud sobre el problema a negociar. Ó Si no hay acuerdo. Ó Hacer cesiones o llegar a pactos para generar confianza.

etc. Al final de la clase se debe dejar un tiempo para realizar un resumen final con el fin de poder aclarar todas las dudas que se hallan podido originar.Se puede utilizar para otros grupos como: trabajadores de empresas. Entre los inconvenientes tenemos que el educando adopta una actitud poco activa y se limita a oír la charla. La charla La charla educativa es el instrumento más usado por los profesionales de la salud para dirigirse a grupos. etc. folletos. cine. 45 minutos como máximo). Las ventajas de esta técnica son: que es más económica que otras y que llega a muchas personas a la vez. Medios indirectos Los medios indirectos son los medios de comunicación de masas. Ó Un resumen final y conclusiones que estimulen la discusión. Las diferencias de los medios indirectos con relación a los medios directos son: Ó La eficacia de la comunicación es menor ya que no permite la comunicación por ambas partes.).). Ó Utilizar un lenguaje apropiado para los oyentes. Éstos son fundamentalmente visuales (carteles. madres. En la charla educativa se tienen que seguir los siguientes puntos: Ó Debe ser promocionada por el propio grupo a la que va dirigida. Otro punto a valorar es que en poco tiempo se puede realizar una exposición completa del tema. Ó Una descripción de ideas concretas expuestas de modo sencillo. Ó La persona que va a dar la charla debe ser un buen conocedor del tema. sonoros (radio) y mixtos audiovisuales (televisión. etc. . Ó Los mensajes no van dirigidos a un sector de la población sino que se dirigen a todos por igual. ya que más tiempo no es productiva. Ó La charla debe tener las siguientes partes: Ó Una introducción breve pero con un contenido que despierte el interés por el tema. Ó Los medios indirectos alcanzan a un número de población mayor que los directos. Ó La charla debe ser breve (alrededor de 30 minutos. Ó Las condiciones del lugar en el que se va a desarrollar deben ser óptimas. La duración de la clase no debe de exceder de 30 a 45 minutos.

para acceder a la población. Con la radio sólo se pueden inculcar ideas y conceptos. Ó Es difícil repartirlos.). Ó Son un complemento ideal de otros medios de comunicación. Ó Incrementan a su vez los conocimientos de la población sobre un tema. pero a su vez también puede ser un medio poco beneficioso (imágenes violentas. El principal inconveniente de la televisión es que es un medio unidireccional. no permite la posibilidad de discutir el mensaje entre el que lo recibe y el educador. etc. Tenemos que tener en cuenta que la televisión es un buen medio para realizar Educación Sanitaria. La característica más importante de ésta es que usa un doble impacto. es decir. Los inconvenientes de los folletos son: Ó Sólo son válidos para personas que saben leer. películas de guerra. Ó No sirven para cambiar las actitudes que se encuentren firmemente arraigadas en la población. Ó Amplían la información dada por otro medio.). ya que los puntos de distribución son muy numerosos. Los folletos Los folletos son publicaciones sencillas dirigidas a la población y que tratan un tema específico. Ó El mantenimiento y la reposición de material deben ser tarea conjunta de muchas personas. tenemos: . auditivo y visual. etc. si es individual o grupal. Ó Se pueden utilizar para varios objetivos con solo adaptarlos. ya que se escucha en todas partes (coche. La radio Es el medio de comunicación de masas más seguido por la población. trabajo. ya que no es válida para educar de forma práctica.Ó Los medios de comunicación de masas son relativamente poco eficaces. Las ventajas de los folletos son: Ó El mensaje siempre permanece. La televisión La televisión es otro de los medios de comunicación de masas con mayor cobertura dentro de la población. Otros Métodos Según a quién va dirigido el mensaje. Ó Son baratos.

Ó Técnica 66 (Philips 66). Ó Dramatizaciones. Ó Al final hacer un breve resumen. Ó Coordinar lo que se hace con lo que se habla de manera que la acción demostrativa sea acompañada de la palabra que la ilustra o describe. Ó Técnicas de grupo Ó Panel. La figura del moderador es muy importante y deberá conocer el tema que se va a abordar y estar bien informado al respecto ya que es el elemento de integración entre los diferentes . Mesa redonda Es una técnica producto de la combinación de la discusión de grupo con el panel. En el momento de realizar una demostración al mismo tiempo que se actúa se explica lo que se hace con la pretensión de enseñar. Ó Hacer una breve introducción para motivar al público. Panel Es un método de discusión en el que un pequeño grupo de personas (4-8) discuten frente a una audiencia que generalmente participa después mediante preguntas. Ó Charla educativa. Ó Seminario.Ó Técnicas individuales Ó Entrevista. Demostración Es una combinación entre la acción y la palabra. Ó Hablar de forma clara y en voz alta. Al realizar una demostración se debe: Ó Hacer una presentación adecuada del tema en torno al que versa la demostración. Ó Dinámica de grupo. Ó Demostración. Ó Mesa redonda. El número de participantes no debe ser grande. El panel reproduce las características de un grupo de discusión con el fin de ofrecer a la audiencia una visión más amplia de la cuestión tratada. Ó Situarse de forma tal que sea vista la demostración por todos los asistentes.

ideas o sentimientos en presencia de los demás. Se trabaja con grupos de 20-30 personas que presentan cierta homogeneidad en cuanto a experiencias. Esta técnica se basa en la filosofía de la psicoterapia de grupo. Dinámica de grupo Técnica que se basa en la participación activa de la persona para la resolución de un problema. estudio o redacción de un trabajo original. pero dándoles libertad para que actúen espontáneamente según sus vivencias. Ó Se descubren nuevos enfoques y opiniones hasta entonces desconocidos. Ó Favorece el cambio de acciones y/o actividades. así como para aprender las necesidades educativas del mismo. ya que el verdadero aprendizaje se produce cuando existe una necesidad e interés.miembros que acuden a la mesa. Entre las técnicas más usadas se encuentran las dramatizaciones como. Además intervendrá en los momentos de desacuerdo o conflicto. Seminario Es una técnica que combina tareas de investigación. Los miembros de la mesa redonda presentarán y analizarán todos los datos relacionados con el tema desde la óptica de su especialización en ese campo o desde la institución a la que representen. el psicodrama. Ó Recibe a su vez la opinión de los otros miembros del grupo que le va ayudar a adquirir un enfoque más amplio de la cuestión. escolaridad o intereses. Se trata de profundizar en el estudio de un determinado tema mediante la investigación del mismo y la obtención de conclusiones a raíz de esa investigación. el sociodrama o la técnica Phillip 66: Psicodrama Esta técnica sirve para motivar al grupo al aprendizaje de un método o a la adquisición de nuevos conocimientos. Ó La adquisición o el conocimiento de nuevos enfoques favorece que la conducta. Así se crea una corriente de empatía e interacción entre los miembros del grupo que tiene una serie de ventajas para la persona que expresa: Ó Se supera el temor a hablar y expresar aquello que uno tiene necesidad de contar y que en otras circunstancias probablemente no lo contaría. en la que la persona tiene la oportunidad de expresar sus opiniones. Se trata de que el grupo deduzca conductas y situaciones que posteriormente serán objeto . por ejemplo. La técnica se basa en la observación por el grupo de un hecho real interpretado espontáneamente por dos o más personas a las que se les ha asignado un papel. opinión o creencia ulterior se ajuste más y mejor a la realidad.

problema o situación determinada. Se utiliza para conocer lo que sabe el grupo sobre un tema. Uno de los miembros del grupo hará de moderador.de análisis con el educador. . De aquí se pueden extraer informaciones y conclusiones importantes que permitan actuar con mayor precisión sobre las carencias detectadas en el grupo. A cada subgrupo se le entregará un tópico o pregunta relacionado con el tema objeto de análisis y cada uno debatirá por el tiempo que se le indique todo lo que se considere relacionado y de interés para la pregunta formulada. Técnica 66 (Phillips 66) Es una técnica de trabajo colectivo en donde se divide el grupo en subgrupos pequeños de 6 personas. Además se emplea para motivar a los participantes en el análisis y estudio de dicha cuestión. Todos los integrantes deben exponer sus criterios y deben extraerse una o varias conclusiones que puedan ser refrendadas y válidas para todos los miembros del subgrupo. Se utiliza para motivar al grupo a un análisis profundo de una situación conocida por ellos y escenificada por los autores. hecha por 3-4 personas. Estas conclusiones se expondrán por los coordinadores de cada subgrupo a todos los miembros del gran grupo. Sociodrama Es una interpretación de una situación real. asignando roles pautados a los intérpretes.

Donación sanguínea La donación altruista de sangre es hoy en día el único mecanismo posible para la obtención de estos agentes terapéuticos. por lo que el altruismo y la voluntariedad del donante son la mejor garantía de calidad y seguridad para el donante y receptor. en el que se le realizará un examen físico y un interrogatorio. Es el medio de transporte del oxígeno y otras sustancias necesarias para el metabolismo celular. en definitiva. eritrocitos o hematíes. altruista. En nuestro país la hemodonación así como los requisitos técnicos para la buena realización de la misma está regulado por un Real Decreto: RD 1854/1993. El examen físico apreciará el estado general de la persona y la medida de la presión arterial y el pulso.Administración de hemoderivados Fundamentos Básicos La sangre es un tejido muy particular. exclusión Los criterios y condiciones de exclusión de donantes de sangre se establecen por una . Donantes: inclusión Podrá ser donante toda persona comprendida entre los dieciocho y los sesenta y cinco años. En España está prohibida la venta de sangre. a juicio médico. gratuito y desinteresado.por el que se establece la donación como acto voluntario. y el interrogatorio se orientará a descartar la existencia de afecciones que contraindiquen la extracción de sangre. La sangre circulante está compuesta por elementos celulares suspendidos en na solución acuosa de sales y proteínas. que posee numerosas propiedades. La necesidad de transfusión es un hecho permanente y cada vez más creciente debido a la necesidad de sangre provocada por el aumento de la técnica así como el aumento de patologías con gran necesidad de este fluido vital. los glóbulos blancos. Donantes. Estas personas deberán superar un reconocimiento previo a cada extracción. así como la detección de enfermedades transmisibles por la sangre. leucocitos y las plaquetas o trombocitos. Estos elementos son: los glóbulos rojos. de 22 de octubre. personas de edad superior. de ahí su vital importancia. Dicho Real Decreto establece el -Principio de a/truismo. En casos excepcionales podrán donar. El componente líquido de la sangre se conoce con el nombre de plasma y contiene numerosas sustancias disueltas en agua. se hará una Historia Clínica.

débiles o desnutridos. b) Peso del donante: peso superior a 50 Kg. c) Pulso será regular y oscilará entre 50 y 110 pulsaciones. quedarán excluidos aquellos en que no hayan pasados setenta y dos horas tras la administración de una vacuna antialérgica. d) Tensión arterial: . Siempre y a criterio facultativo la posibilidad de extraer volúmenes proporcionales que no superen el 10% de la volemia en pesos inferiores. Ó Diabetes insulin dependiente. Cirugía menor. incluyendo extracciones dentarias. atendiendo de forma especial a las siguientes circunstancias: a) Inspección del aspecto del donante: quedarán excluidos los que presenten un estado físico precario. que deberá ser superior a 12.5 g por decilitro en los hombres. y de 13. Interrogatorio Deberá comprender: a) Ocupación: serán excluidos aquellos profesionales y aficionados a deportes peligrosos que vayan a practicarlos en un intervalo menor a doce horas tras la donación.Orden de 7 de febrero de 1996 de desarrollo del RD 1854/1993. Ó Bronquíticos: con síntomas de bronquitis crónica grave. También se excluyen los que muestren debilidad mental. b) Existencia de algunas enfermedades y/o antecedentes: Ó Alergia: serán excluidos los donantes afectos de procesos alérgicos en época de polinización. Ó Cirugía. Ó Enfermedad autoinmune. e) Determinación previa a la donación del valor de la hemoglobina. de 22 de octubre. La tensión arterial sistólica deberá estar comprendida entre 180 y 90 mm de Hg y la diastólica entre 100 y 50 mm de Hg. Esta orden se divide en dos grandes apartados: Examen físico Comprenderá principalmente la apreciación del estado general y la medida de la presión arterial y el pulso. . Ó Embarazo. Ó Beta-talasemia. Ó Enfermedad cardiaca y vascular.5 g por decilitro en las mujeres. Asimismo. una semana si no hay complicaciones. Cuarenta y seis meses tras cirugía mayor. así como aquellos que presenten signos de embriaguez o consumo de algún tipo de drogas.

hasta dos semanas de exclusión por infecciones como: Ó Brucelosis: exclusión mínima de dos años. e) Existencia de alguna enfermedad maligna. Caso de sospecha serán informados y aquellos que resulten positivo tras someterse a pruebas diagnósticas. enfermedad de Chagas. d) Infección por virus VIH: todos los donantes durante el interrogatorio. Ó Leishmaniosis: definitiva Ó Toxoplasmosis: exclusión de dos años tras recuperación. o antecedentes de la misma. de tal manera que se puedan autoexcluir. deberán ser informados de que no deben realizar más donaciones. Ó Tuberculosis: dos años de exclusión tras recuperación. Ó Vacunas a base de bacterias muertas: Excluidos durante 48 horas. Ó Vacunas de la rabia: 48 horas de exclusión tras un año de exposición. Ó Fiebre reumática. f) Toma de alguna medicación. toda descalificación a criterio médico. que deberá respetar una semana de cuarentena. Ó Otros sueros de origen animal: 3 meses de exclusión. Ó Vacunas de hepatitis A y B: 48 horas de exclusión. i) Enfermedades tropicales: malaria. Ó Enfermedades infecciosas: desde un resfriado común. g) Pérdida de peso corporal no justificado.Ó Enfermedad de Creutzfeld-Jakob. Las vacunas serán: Ó Vacunas de bacterias y virus atenuados: cuarentena de 4 semanas. Ó Antecedentes de epilepsia. c) Inmunizaciones: se tendrán en cuenta para criterios de exclusión la administración reciente de vacunas así como la de sueros de origen animal. pielonefritis y nefritis crónica. Ó Vacunas de virus inactivos: excluidos 48 horas. Ó Cuadro febril superior a 38 °C Ó Hipertensión. h) Enfermedad renal: glomerulonefritis aguda. deberán ser cuestionados sobre prácticas de riesgo de contraer dicha enfermedad. Ó Toxoides de difteria y tétanos: 48 horas de exclusión. subyacente de excluir al donante. Ó Ictericia y hepatitis: los donantes serán informados de las actividades de riesgo que pueden estar asociadas a la transmisión de la hepatitis. .

respetando las recomendaciones establecidas por las autoridades sanitarias. ATS/DUE y del Auxiliar de Enfermería. Todos estos criterios de inclusión así como de exclusión serán controlados en un primer contacto con el potencial donante. ambos serán sometidos a igual interrogatorio como exploración física. tensión arterial.j) Antecedentes de transfusiones previas de sangre o de algunos de sus componentes: excluidos durante un año. Los datos de identificación comprenderán: Ó Nombre y apellidos. con un servicio de donación será por parte del personal administrativo. Ó Fecha de nacimiento y dirección. El interrogatorio irá orientado especialmente a descartar la existencia de afecciones que contraindiquen la donación. o posible donante. Los primodonantes formarán parte de este banco de datos en al momento que se recogen sus datos de identidad. así como el control del peso. durante una primera fase de recepción del individuo. acerca de las condiciones y actividades que excluyen de la donación y sobre la importancia de no hacer la misma en caso de coincidir alguna de ellas. Cada banco de sangre deberá poseer un protocolo detallado de los criterios de inclusión y exclusión. Recepción del donante Este primer contacto del donante. Una vez finalizado el reconocimiento el donante deberá firmar un documento en el que dé constancia de que ha comprendido los motivos que excluyen de donar y de que estos no le afectan. en la cual se podrán identificar sus datos de identidad así como números de donaciones y si hubieran existido complicaciones o exclusiones en alguna de las donaciones. El examen físico comprenderá la apreciación del estado general. que recogerá los datos de identidad del donante así como proporcionará documentos informativos sobre la donación. Los donantes antiguos formarán parte de una base de datos. Ó Fecha de donaciones (caso de donantes antiguos). . Este primer identificativo y/o de registro dará paso al interrogatorio y examen físico a cargo de personal facultativo. Debemos diferenciar entre donantes por primera vez y donantes antiguos. Información por escrito y en lenguaje comprensible. Técnica de sangría de donantes La extracción de sangre es competencia del personal de Enfermería. medida del pulso y el control de la hemoglobina. así como la conformidad para efectuar la donación.

Ó Explicar la colocación del brazo: extendido y relajado sobre un reposa brazos dispuesto al efecto. Previa a la venopunción Ó Colocación del donante: la donación se llevará a cabo en unos sillones dotados para la misma con la particularidad de poderse colocar rápidamente en posición de trendelemburg. ya que Enfermería deberá continuar con el interrogatorio. Ó Preparación de las bolsas de plástico recolectoras de sangre.Al no ser un enfermo. Una vez controlada la tensión arterial y el pulso. con la particularidad de emplear recipientes especiales -bolsas. para descartar posibles exclusiones. Una unidad de sangre total contiene 450 ml . La técnica de venopunción será la misma que en cualquier otro tipo de extracción sanguínea.y utilizar catéteres de grueso calibre. el donante debe ser atendido en una dependencia que no dé la sensación de Hospital. que permita una extracción a buen ritmo. La determinación de la hemoglobina se hará en sangre capilar con la ayuda de un reflectómetro. Este sistema de bolsas llevará al principio el catéter para la punción. trabajar con personas no enfermas. pero que se conectarán cuando sea necesario. El paso del donante a la dependencia para la extracción será posterior al interrogatorio por parte del facultativo. Está actividad será delegada al auxiliar de Enfermería. así como dispondrá de un listado de medicamentos para posible exclusión. Las bolsas de plástico constarán de un sistema de cuatro bolsas unidas entre sí. La técnica de extracción de sangre se puede dividir en varias fases. así como del control del material y la maquinaria. Estas técnicas formaran parte de la fase antes descritas de examen físico. para la extracción se utilizará exclusivamente la primera. utilizándose las siguientes por el servicio de Hematología para llevar a cabo la separación de los distintos componentes de la sangre. El personal de Enfermería estará bien informado sobre los criterios de exclusión. es decir. Ó Informar al donante de las posibles complicaciones de la técnica de venopunción. así como lo mencionado anteriormente. El ambiente será tranquilo y confortable. se procederá al control de la hemoglobina. Dicho catéter será de un calibre grueso. 16 G. Dichas bolsas irán perfectamente identificadas con los datos de identidad del donante así como con un código de barras que coincidirá con el adherido en la hoja de recepción. Ó Explicar al donante la postura correcta. Es decir. El personal de Enfermería será responsable de la reposición del material.

lo cual nos permitirá trabajar con venas de grueso calibre y pocos problemas para su localización. Ó Limpiaremos la zona con el antiséptico que se use habitualmente en la unidad de trabajo: preferiblemente solución de alcohol yodado. pudiendo variar según criterio médico) más 63 ml de solución anticoagulante-conservadora. Ó Procederemos a la venopunción. así como las óptimas condiciones del producto obtenido para el receptor. es decir. . Este compresor ayudará a la vena a mantenerse llena durante la extracción. Ó Localizar la zona de venopunción. Ó Control y buen funcionamiento de la balanza: dicha balanza tendrá como función el control del volumen extraído. En caso de que exista gran dificultad para la venopunción no se procederá a la misma y se informará al médico. procederemos a localizar una vena de calibre grueso. lo que provocará la mezcla de la sangre con la solución anticoagulante. sobre las balanzas. de que todo material empleado será de un solo uso y ha pasado los debidos controles para asegurar la imposible transmisión de enfermedades. explicaremos al donante que son medidas exclusivas de protección. La dextrosa y la adenina son el sustrato para los procesos metabólicos de los componentes celulares. Para extraer la sangre debemos: Ó Tomar las medidas universales de protección. mediana cefálica o mediana basílica en la región del codo. Hay que destacar la importancia de la aclaración por nuestra parte hacia el donante. La solución anticoagulante usual contiene citrato. . El fosfato proporciona el sustrato para mantener los hematíes. a los 450 ml o inferior según criterio médico. evitando así el proceso de coagulación. utilizaremos guantes desechables. tanto para él como para nosotros. con lo cual disminuiremos su ansiedad. siempre a un nivel inferior al donante. Sangría propiamente dicha Durante todo el proceso de sangría controlaremos el buen flujo de la sangre hacia la bolsa.de sangre (cantidad extraída al donante. Debemos tener en cuenta que trabajamos con personas supuestamente sanas. así como el movimiento constante durante la extracción con efecto de mezcla de la solución anticoagulante que contiene la bolsa. procediendo a la puesta en marcha de la misma. fosfato y adenina (CPD-A). así como el buen funcionamiento de la balanza. Ó Colocaremos un compresor. El citrato fija el ion calcio del plasma.Colocaremos las bolsas recolectoras. palpando la vena y sus posibles movimientos. Venopunción Una vez colocado al donante e informado de la técnica a realizar. comprobando que esté libre de lesiones así como de cicatrices que dificulten la punción y el buen flujo de la vena. Dicha máquina estará programada para que avise al llegar al final del proceso.

Ó Serología de Sífilis. manteniendo una compresión. Ó Se sellará la bolsa con la ayuda de unas grapas especiales o utilizando un aparato de electrosellado. sobre el lugar de punción. Ó Se pinzará el macarrón de la bolsa con dos pinzas Kocher. Ó Una para determinación de grupo sanguíneo. incluso siendo donante antiguo. Debemos vigilar: Ó Comportamiento anómalo durante la extracción. con una gasa estéril. Ó Una tercera muestra para detección de agentes infecciosos: Ó VIH. ya terminada la sangría. Ó Detección de anticuerpos de hepatitis C. Preparados de plaquetas ya fraccionadas Cuidados pre y postdonación Cuidados predonación . procediendo a su fraccionamiento antes de ocho horas. Ó Control hemodinámico: cuadros sincopales o incluso reacciones adversas severas como convulsiones. Ó En ambos casos procederemos a la interrupción de la donación. esto se hará en todas las donaciones. controlando posibles crisis de ansiedad. Fase final En esta fase. se procederá a la toma de muestras para control analítico del donante. evitando así problemas en las propiedades de la sangre y complicaciones al tratarse de mayor tiempo de extracción. Ó Detección de Antígeno de superficie de hepatitis B. Ó Una para determinación de la concentración de la hemoglobina y del hematocrito. Ó Se cortarán con unas tijeras entre las dos pinzas. previamente retirado el compresor. ayudado por el donante. Ó Se conservarán las unidades de sangre recién extraída en condiciones correcta de temperatura. controlando posibles complicaciones que se puedan presentar. Ó Se comprobará la correcta identificación de las bolsas y de las muestras obtenidas. Ó Se procederá a la extracción del catéter. Ó Se extraerán muestras para el control analítico. y cuadros de tetania provocados por una hiperoxigenación. Si no van a ser fraccionadas serán colocadas entre 1 y 6 °C.Observaremos al donante. Ó La sangría no debe sobrepasar los 10 minutos.

salvo casos justificados. En caso necesario la unidad dispondrá del material necesario para infundir volumen intravenoso. Ó Si en este tiempo sufre un cuadro vagal. Ó Explicar el proceso de levantarse. que disminuirá en gran medida los temores a la extracción. Controlaremos: Ó Estado hemodinámico: observando posibles síntomas vagales. Ó Prohibir que se levante bruscamente. Conservación de la sangre La sangre se recoge y conserva directamente en bolsas de plástico estériles acondicionadas para este fin. la ATP . se levantará sin brusquedad del sillón. así como mantener la compresión durante al menos veinte minutos. y pasados unos minutos. Importante y a destacar también es la correcta identificación y control de las muestras. Procederá a levantarse progresivamente. colocando las piernas fuera del mismo. tanto de las bolsas como de las analíticas. Estas bolsas pueden tener un solo compartimento o varios. con lo que recuperará parte del volumen donado. pero todas van a constar de un tubo que va a quedar lleno de sangre y del cual vamos a sacar las muestras necesarias para las pruebas obligatorias en toda sangre donada. La frecuencia de las donaciones será de seis anuales para los hombres y de cuatro para las mujeres.Debemos destacar la importante labor del personal de Enfermería en el proceso de información al donante. Para evitar que las bajas temperaturas dañen determinados elementos de la sangre empleamos diferentes conservantes: ACD El ácido citrato de dextrosa nos permite conjugar una fuente de energía. dependiendo de si la sangre extraída va a ser dividida o no. Ó Pasará a una habitación contigua donde sentado esperará quince minutos. Ó Si no ha sufrido ningún mareo. Ó Se le ofrecerá agua o un refrigerio. bajo vigilancia de personal cualificado antes de poder marcharse. Estas bolsas van a ser etiquetadas y conservadas a bajas temperaturas para prevenir el crecimiento bacteriano. con un intervalo mínimo de dos meses entre una y otra. A su salida se informará al donante de que no deberá realizar ejercicios bruscos con el brazo de la extracción. Cuidados postdonación Los cuidados en esta fase irán encaminados al control del donante tras la extracción. Una vez pasada la complicación se procederá de la misma manera para levantarse. También dispondrá de la medicación necesaria para la recuperación del donante. primero sentándose sobre el sillón. rápidamente se le colocará en posición de trendelemburg.

CPD Citrato fosfato dextrosa: con este conservante se mejora la viabilidad de los hematíes. que actúan solamente a temperatura corporal y deben ser detectados en el laboratorio a 37 °C. Si aglutinan la prueba será positiva.proporcionada por la dextrosa. sólo es un anticoagulante. y una quelación del plasma. Heparina Si vamos a usar la sangre en un tiempo inferior a 24 h podemos utilizar heparina para su conservación. ya que los hematíes la utilizan para lograr ATP. para que allí puedan determinar su grupo sanguíneo y cuál de las bolsas de sangre guardadas es compatible con la suya. producida por el citrato. Si la prueba es positiva sólo podremos transfundir sangre que no contenga los antígenos que han aglutinado en la prueba. El hecho de que la prueba sea negativa no significa que no existan anticuerpos irregulares. un 95% del total. si no lo hacen será negativa. CPD-Adenina El hecho de añadir adenina a este conservante consigue un tiempo de almacenaje de 35 días a la misma temperatura. evitando así que sean poco reactivos y nos den falsos negativos. Preparación del receptor Cuando una persona necesita una transfusión sanguínea se ha de mandar una muestra de su sangre al laboratorio. debemos añadir controles positivos y negativos para evitar errores en los resultados. Investigación de anticuerpos irregulares Denominamos anticuerpos irregulares a aquellos que se encuentran con poca frecuencia en el plasma. así prevenimos las reacciones postransfusionales. Para detectar estos anticuerpos se realiza la prueba indirecta de la antiglobulina: ponemos en contacto el suero del receptor con hematíes reactivos que expresan los anticuerpos más habituales de los grupos sanguíneos. A ser posible estos hematíes serán homocigóticos. Normalmente son anticuerpos calientes. La prueba cruzada mayor es un test indirecto de la antiglobulina y puede realizarse del . Con este conservante podemos guardar la sangre a 1-6 °C durante 20 días. pero debemos tener en cuenta que no es un conservante. ya que sólo podemos detectar los más frecuentes. Prueba cruzada mayor Se llevará a cabo una vez que tengamos seleccionada una bolsa compatible con el grupo sanguíneo del receptor para determinar si son compatibles el resto de los antígenos de la sangre donada con los anticuerpos del receptor. la sangre puede permanecer almacenada a 1-6 °C durante 20 días.

y no a las IgG unidas a los hematíes. Antes de pasar a la siguiente fase se puede centrifugar la mezcla y leer. Si los lavados anteriores no fueron efectivos y han quedado IgG libres la antiglobulina humana puede consumirse uniéndose a ellas. Golpear suavemente el fondo del tubo para desalojar el sedimento celular y agitarlo suavemente para resuspender los hematíes. que se lavan para eliminar las poteínas plasmáticas y el anticoagulante. si existen anticuerpos que reaccionen contra algunos de los antígenos presentes en los hematíes del donante éstos se fijarán. ya que éstos no han sido aglutinados por la antiglobulina humana. 6. No podemos transfundir esta sangre donada a este receptor. Lavar la mezcla con solución salina 3 o 4 veces. al final del último centrifugado se decanta todo lo posible el sobrenadante para obtener un botón seco de hematíes. Mezclar bien para suspender los hematíes y centrifugar a 3. Se toma una muestra de la sangre donada que queramos analizar y se prepara una suspensión de hematíes al 2-5%. Mezclar bien e incubar a 37 °C durante 30-60 minutos. 2. Añadir dos gotas del reactivo (antiglobulina humana).400 rpm durante 2030 segundos o 1. De este modo sólo quedan en el tubo del análisis los hematíes. podemos centrifugar la mezcla y leer. En un tubo de hemólisis añadimos 2 gotas de la suspensión de los hematíes del donante y 2 del suero del receptor. y se eliminan los anticuerpos que aún permanezcan libres.000 rpm durante 1 minuto. La lectura permite dos posibilidades: Ó Reacción negativa: la suspensión de hematíes es homogénea. dando un resultado negativo falso. 5. Lo interpretamos como que el suero del receptor no presenta anticuerpos contra los antígenos del donante y las muestras son compatibles. 4.siguiente modo: 1. Como siempre que se lavan los hematíes. 3. Y. quedando sensibilizados. como en la fase anterior. recubiertos o no por los anticuerpos. 7. Examinar microscópicamente la presencia o ausencia de aglutinación. Ó Reacción positiva: la antiglobulina humana ha aglutinado los hematíes del donante. . Lo interpretamos como que el suero del receptor presenta anticuerpos contra determinados antígenos eritrocitarios del donante y las muestras son incompatibles. Podemos acortar esta fase añadiendo a la mezcla 2 gotas de albúmina al 22-30%.

Si son verdaderos negativos la nueva mezcla aglutinará. Restart your computer. luego hay que repetirla desde el principio. Your computer may not have enough memory to open the image. Esta prueba se realiza a 37 ac.. se olvidaría de añadirla. si no lo hace es que la prueba no ha sido bien realizada.. La antiglobulina humana debe reaccionar con los hematíes sensibilizados y aglutinarlos. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. y centrifugamos la mezcla. Procedimiento para descartar que la falta de aglutinación en la prueba cruzada se debe a un resultado falso negativo The image cannot be displayed. ya que aunque existen anticuerpos fríos naturales éstos . you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. la antiglobulina humana no estaría activa. Restart your computer.Prueba cruzada mayor The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. para lo que añadimos al tubo en el que no ha habido aglutinación hematíes sensibilizados con IgG. If the red x still appears.. and then open the file again. Como es natural debemos comprobar que cuando la prueba dé negativa el resultado sea verdadero. If the red x still appears.

The image cannot be displayed. Si el antígeno en cuestión posee un elevado poder inmunógeno inducirá la síntesis de anticuerpos que pueden ocasionar problemas hemolíticos de diversa importancia. Si no se observa hemólisis ni aglutinación son compatibles. and then open the file again. Restart your computer.carecen de interés y no ocasionan problemas clínicos importantes. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. Aun cuando la prueba de compatibilidad indique que no existen incompatibilidades detectables entre el donante y el receptor. la sangre transfundida puede contener hematíes que posea algún antígeno ausente en el receptor. Así evitamos que estas crioaglutininas interfieran en las pruebas de compatibilidad pretransfusional. Prueba cruzada inmediata por centrifugación o prueba cruzada abreviada Consiste en centrifugar a temperatura ambiente los hematíes del donante y el suero del receptor para detectar la incompatibilidad del sistema ABO. If the red x still appears. . you may have to delete the image and then insert it again.

Si tenemos tiempo para tipificar el grupo administraremos sangre del mismo grupo que el del receptor. Restart your computer. Pruebas de compatibilidad en Urgencias Existen situaciones en las que hay que transfundir sangre sin conocer un dato tan importante como es el grupo sanguíneo. En cualquier caso se realizarán las pruebas de compatibilidad lo antes posible y actuaremos según los resultados. En la página anterior se muestra una tabla con la interpretación de las pruebas de compatibilidad. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. en estos casos transfundiremos sangre del grupo O Rh-. If the red x still appears. aunque no es un sustituto real de la prueba cruzada mayor. Se prepara una suspensión de hematíes del donante al 2. 3. ya que ésta apenas detecta anticuerpos irregulares no identificados ya al efectuar el estudio correspondiente. Se centrifuga la mezcla y observamos si hay o no aglutinación o hemólisis. ya que la vida del paciente corre extremo peligro.Existen algunos autores que piensan que es una alternativa aceptable a la prueba cruzada mayor. lavados. Procedimiento de administración de hemoderivados Material . Otros opinan que es una forma de ganar tiempo cuando necesitamos una prueba de compatibilidad urgente porque la vida del paciente corre peligro. The image cannot be displayed.5%. Para poder llevar a cabo este método abreviado es necesario que la detección de anticuerpos irregulares haya sido negativa y que carezca de antecedentes de poseer anticuerpos irregulares. or the image may have been corrupted. 2. En un tubo se añaden 2 gotas del suero del receptor y dos de la suspensión de hematíes y se mezclan bien. La prueba cruzada abreviada puede hacerse de este modo: 1. Your computer may not have enough memory to open the image.

2.Ó Unidad de sangre o derivado hemoterápico. permitiéndose únicamente el suero fisiológico al 0. número de habitación. El paso siguiente es canalizar una vía venosa periférica. 8. grupo sanguíneo. cuyo calibre debe ser en torno al 18. La primera bolsa la remite en persona la enfermera del Banco de Sangre haciendo la comprobación del grupo sanguíneo «in situ». Existen muchos productos que pueden alterar la sangre. Una vez comenzada la transfusión no se puede administrar conjuntamente con la sangre ningún tipo de producto. Precauciones y actuación ante efectos adversos de la transfusión La primera medida a tener en cuenta antes de realizar una transfusión sanguínea es comprobar correctamente la etiqueta de la bolsa y el informe de compatibilidad para comprobar si el contenido pertenece al paciente que queremos transfundir. En ese mismo momento avisaremos al médico y al banco de . Ó Material necesario para canalizar una vía venosa. Rh del paciente. apellidos. entre los más habituales están el suero glucosado que produce aglutinación y disminución de la supervivencia de los hematíes y el ringer lactato que causa aglutinación. Al finalizar la transfusión se tirará la bolsa. la enfermera hará las comprobaciones necesarias antes de conectar cada una de las bolsas posteriores. Especial atención se debe tener en los primeros 15 minutos de transfusión ya que en ese tiempo es donde se producen las complicaciones más graves. Registrar en la gráfica la administración de la transfusión y conservar en la historia clínica el resguardo de la petición donde constará la hora de comienzo y finalización de la misma así como el nombre de la enfermera que la ha administrado. La transfusión de una bolsa de sangre no debe superar las 2 horas ya que aumentaría el riesgo de crecimiento bacteriano. con nombre. a veces se puede requerir abocath de mayor tamaño. 5. número de cama. Se comenzará la transfusión. Procedimiento 1. 4. Gran cantidad de fármacos producen efectos perjudiciales para el contenido de la sangre. Realizar la identificación de la bolsa y del paciente. Si aparece alguna reacción perjudicial en el momento de la transfusión ésta debe suspenderse inmediatamente. 6. salvo que se tengan que devolver al laboratorio o que haya habido algún tipo de reacción adversa. Ó Sistema de infusión especial con filtro.9%. En caso de que hubiera más bolsas. Informar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar. vigilando durante y después de la administración por si surgiera algún tipo de reacción. 3.

sangre para que comience una investigación. . se lleva a cabo la transfusión errónea el paciente comenzará a quejarse de dolor en el punto de punción. If the red x still appears. ya que los anticuerpos del plasma del receptor aglutinarán los hematíes del donante. you may have to delete the image and then insert it again. Reacciones transfusionales inmediatas Reacciones hemolíticas inmediatas Si existe una mala identificación del paciente podemos cometer errores tan graves como equivocar el grupo sanguíneo del mismo. Si sospechamos una reacción hemolítica aguda debemos parar inmediatamente la transfusión y volver a realizar las pruebas cruzadas. si esto ocurre aparecerá una reacción aguda. Mientras le administraremos al paciente líquidos para la hipotensión y para asegurarnos una buena función renal. opresión torácica y molestias en la zona lumbar. fiebre. pese a todas estas medidas. Si. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. The image cannot be displayed. Debemos tomar y anotar todas las constantes del paciente antes y después de cada bolsa transfundida. or the image may have been corrupted. podemos observar disminución de la tensión arterial y tendencia a la hemorragia.

que provocarían la lisis de hematíes y podría dar lugar a ictericia. o puede aparecer fiebre por insertar sangre contaminada. If the red x still appears. and then open the file again. pasando a la orina y dando lugar a una hemoglobinuria. . Restart your computer. sobre todo a la albúmina. trombina y activando las plaquetas.The image cannot be displayed. y el depósito de fibrina y de complejos antígeno-anticuerpo pueden ocasionar daños renales. pueden producirse por otros factores como realizar la transfusión con catéteres demasiado finos. or the image may have been corrupted. la hemoglobina liberada en esta lisis se va a fijar a las proteínas circulantes. La disminución de la circulación renal (debida a la hipotensión presente). si esto ocurre someteremos al paciente a diálisis. Esta reacción antígeno-anticuerpo también va a tener como resultado la activación de la cascada del complemento. you may have to delete the image and then insert it again. incluso insuficiencia renal. Your computer may not have enough memory to open the image. Aunque esta lisis de hematíes no se deba a reacciones autoinmunes. Cuando estas proteínas se saturan la hemoglobina será aclarada por el riñón. La reacción antígeno-anticuerpo tiene como resultado la lisis de los hematíes transfundidos. liberando al medio vasodilatadores. debemos tener esto en cuenta si nos encontramos con pacientes que han sido transfundidos varias veces. lo que ocasionará una hipotensión y CID (coagulación intravascular diseminada). Es posible que tras una primera transfusión el individuo quede sensibilizado contra determinados antígenos y reaccione contra ellos en una segunda transfusión. En otras ocasiones pueden aparecer los mismos síntomas que en reacciones de hemólisis.

tal es el caso de hemorragias intensas o deshidratación. Pueden aparecer al final de la transfusión. Your computer may not have enough memory to open the image. ya que el paciente se encuentra en estado de hipovolemia y necesitamos restituir el volumen normal. Aparece prurito y exantema. Estas reacciones se caracterizan por escalofríos y fiebre y podemos tratarlas con antipiréticos. En general la temperatura vuelve al nivel pre-transfusional en unas 4 horas. Otra causa de estos infiltrados pul mona res puede ser una inmunización fuerte contra determinados antígenos leucocitarios presentes en la sangre donada.The image cannot be displayed. aunque si no van acompañados de otros síntomas no hace falta detener la transfusión. En estos procesos los síntomas respiratorios suelen ir precedidos de reacciones febriles y no existe insuficiencia cardiaca. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. Anafilaxia . principalmente IgA. Reacciones febriles Son debidas a reacciones entre los leucocitos del donante y los anticuerpos del receptor. Infiltrados pulmonares La aparición de edemas pulmonares relacionados con transfusiones sanguíneas suele ocurrir por la existencia de hipervolemia. que reaccionan contra antígenos plaquetarios del donante. los complejos antígeno-anticuerpo se asentarán en los capilares pulmonares interrumpiendo la circulación. Urticaria Son reacciones debidas a anticuerpos. Restart your computer. or the image may have been corrupted. Para intentar evitarlas transfundiremos sangre pobre en leucocitos. Existen ocasiones en las que podemos realizar transfusiones en espacios reducidos de tiempo. Podemos intentar evitarlas tratando al receptor con antihistamínicos. Si la fiebre aparece al comienzo de la transfusión debemos pensar en una septicemia. If the red x still appears. aunque en general aparecen entre 30 y 60 mino después de finalizada la misma. Si realizamos la transfusión en un espacio de tiempo demasiado corto el organismo no se puede adaptar a la nueva cantidad de sangre.

pueden ser varios días o incluso semanas. Esto detiene el crecimiento bacteriano. Suele deberse a la presencia de anticuerpos anti-lgA en el receptor. Reacciones hemolíticas . Para intentar evitar el riesgo de septicemia realizaremos la extracción sanguínea y la transfusión de la forma más aséptica posible. Con los concentrados de plaquetas el riesgo se multiplica. que. hipotensión y escalofríos. Si sospechamos la existencia de una septicemia debemos parar inmediatamente la transfusión. estando presentes en altas concentraciones a la hora de la transfusión. Septicemia La sangre donada se guarda a bajas temperaturas. Los síntomas clínicos son fiebre. Es un cuadro grave y debemos evitarlo teniendo cuidado de no introducir aire en el sistema de la transfusión. pero existen bacterias que sí crecen a estas temperaturas y pueden desarrollarse. y aparecen al poco tiempo de ser iniciada la transfusión. Embolia gaseosa Podemos definir la embolia gaseosa como la obstrucción de un vaso por una burbuja de aire. tardan cierto tiempo en hacerlo.Es una reacción grave con hipotensión y broncoespasmo. ya que deben guardarse a 22 °C para mantener a las mismas activas y esta temperatura es muy favorable para multitud de bacterias. Si transfundimos concentrados sanguíneos en los que existan agrupaciones elevadas de bacterias provocaremos una infección sanguínea o septicemia al paciente. dependiendo del tiempo que tarde el individuo en reaccionar frente a los antígenos extraños que hemos introducido en su torrente sanguíneo. Si aparece debemos parar inmediatamente la transfusión y tratar al paciente. puede ocasionar la muerte del paciente. Reacciones retardadas Son ocasionadas por las transfusiones sanguíneas pero no aparecen inmediatamente. Estos pacientes sólo deben ser transfundidos con productos sanguíneos que no presenten IgA. poniendo en grave peligro su vida y debiendo ser tratado inmediatamente. de no ser tratada.

Si estos pacientes deben ser transfundidos de nuevo. Normalmente estos pacientes no presentan síntomas. Si esto ocurre. excepto una disminución de la hemoglobina. Para intentar evitar este contagio analizaremos la sangre donada en busca de estos antígenos. Púrpura postransfusional No se conoce con exactitud el mecanismo de esta reacción. Este es el caso de enfermedades tan importantes como el SIDA o la Hepatitis. pudiendo así transmitir enfermedades sin saberlo. Las IgG se van a fijar a los hematíes.Hay ocasiones en las que el individuo está sensibilizado contra alguno de los antígenos presente en la sangre donada. si los encontramos nos pondremos en contacto con el donante y rechazaremos la sangre. estos anticuerpos sí aparecerán en las pruebas cruzadas. Se debe a una trombocitopenia (niveles bajos de plaquetas en sangre) severa y se produce en pacientes que resultan negativos para un antígeno plaquetario llamado PIA. Transmisión de enfermedades Existen individuos sanos que poseen antígenos infecciosos en su sangre. que van a ser retirados de la circulación por los fagocitos.. . En ocasiones excepcionales la reacción inmune se acelera y aparece a las 24 horas de la transfusión. Esta reacción suele darse en mujeres. La reacción hemolítica aparecerá a las 2-3 semanas de la transfusión. aunque sí que se suele dar a los 7-10 días de la transfusión y que puede durar de 2 a 6 semanas. se desencadena una reacción inmunológica aumentando su nivel de anticuerpos IgG. al entrar en contacto estos antígenos con la sangre del receptor. aunque su nivel de anticuerpos es demasiado bajo para ser detectado en las reacciones cruzadas.

. Esto no tiene mayor importancia si los niveles del paciente son los adecuados. Ó Microagregados de leucocitos y plaquetas. si no calentamos la sangre antes de la transfusión podemos originar una hipotermia en el paciente. por esta razón las plaquetas y determinados factores de la coagulación no son funcionales.Hemorragias Cuando guardamos concentrados sanguíneos lo hacemos a bajas temperaturas. Ó Hiperpotasemia: Durante el tiempo en el que la sangre está almacenada los niveles de potasio aumentan. Si realizamos transfusiones sanguíneas en grandes cantidades a un paciente los factores de coagulación presentes en su sangre quedan diluidos y no son eficaces. lo que puede originar hemorragias de diversa índole. Otras reacciones Ó Hipotermia: Como hemos repetido a lo largo del tema la sangre se conserva a bajas temperaturas.

parciales y especiales).Técnicas de Hidroterapia Generalidades Las técnicas hidroterápicas más utilizadas son: Ó Baños (totales. gravilla con el objeto de activar la musculatura intrínseca de los pies. el paciente pasea por un estanque con un nivel de agua de 10 a 20 cm. . Ó Tanques y piscinas terapéuticas. Ó Baños de remolino. Ó Masaje subacuático. Ó Procedimientos hidrocinéticos: Ó Duchas. Baño de Kneipp. Los baños parciales pueden ser fríos. Ó Masaje con hielo. Ó Compresas y envolturas (totales y parciales). Ó Chorros. Pediluvio que comienza a temperatura indiferente y se va aumentando la temperatura hasta llegar a los 45°. Baño parcial a temperatura ascendente de Hauffe. Los baños fríos serán de corta duración 2-3 minutos. la totalidad del cuerpo o parte de él se sumerge en el agua. Baños Según sea el baño total o parcial. calientes o de contraste (frío-caliente). En función del segmento corporal bañado reciben diferentes denominaciones: Ó Manos y brazos -+ maniluvio. Ó Pies y piernas -+ pediluvio. arena fina. Los baños también pueden clasificarse según la temperatura (fríos y calientes) y según la composición del agua utilizada (especiales). Ó Abluciones. gruesa. baño parcial de pies y piernas. Lo especial de este baño. Ó Pelvis -+ baños de asiento o semicupio. es que cada sección del suelo es de diferente naturaleza: liso.

Baños de contraste También llamados «baños escoceses» o «baños alternantes». 20 minutos. Es conveniente comenzar el baño con temperaturas más bajas y progresivamente ir incrementando la temperatura del agua. Tiene un efecto sedante y analgésico. Baño frío: temperatura entre 18-20°. 3 minutos de caliente y 1. Tiempo total de aplicación de la técnica de contraste. Baño de vapor Pueden considerarse variantes del baño caliente. El paciente no debe permanecer más de 30 minutos sumergido en un baño caliente. el baño turco y la sauna finlandesa son ejemplos de baños de vapor (consultar tema de termoterapia). la técnica siempre se finaliza con agua caliente. Baño de oxígeno Se consiguen aplicando el oxígeno al baño desde una botella de oxígeno. Posee un efecto sedante. Son baños parciales en los que se sumerge el miembro de forma alternante. tiempo de aplicación 5 minutos. Se puede obtener artificial mente mezclando directamente anhídrido carbónico con el agua. Baños totales de vapor El baño romano. con el objeto de facilitar la acción del sistema vascular. Unos 500 gr de sal por . Baño parcial de vapor La aplicación más usual es en forma de vahos. La forma de aplicación puede ser parcial o total. Baño caliente: temperatura entre 38-40°. Baño salado Para obtener un baño salado se añade sal común (CINa) al agua.5 minutos de frío.El baño caliente 35-36°C puede tener una duración de 15-20 minutos. Baños especiales Baño carbónico También llamado baño de Nauheim. Otros autores consideran diferentes tiempos de aplicación del baño caliente y el frío. primero en un tanque o recipiente con agua caliente y luego en otro con agua fría. Ej. para evitar la pérdida excesiva de líquidos producida por la exudación. o de forma natural en aquellos establecimientos que tengan aguas ricas en (COj. El cambio de caliente a frío se efectúa con rapidez. disminuye el número de pulsaciones y la tensión arterial. para el aparato respiratorio. tiempo de aplicación 20 o 25 segundos.

Al agua se le suele añadir (CINa) con el fin de aumentar la conductibilidad de la corriente. Los ejercicios se inician tras haber obtenido el grado de consolidación suficiente. Tanques y piscinas terapéuticas Tanque de Hubbard Por su forma (trébol. con el objeto de aumentar la flotabilidad y facilitar los movimientos. nos permiten la realización de tratamientos grupa les (siempre que los pacientes posean una patología similar) o individuales. Ó Ejercicios de reeducación neuromotora. Ó Ejercicios de movilización asistidos. a menor consolidación mayor inmersión. Baño de agua de mar. libres y resistidos. El baño galvánico se obtiene al aplicar en una bañera un electrodo con corriente galvánica. seta. Los tanques de Hubbard se llenan y se vacían con rapidez. Se indican en lesiones del sistema músculo esquelético. El agua constituye un estímulo exteroceptivo que ayuda a la percepción de los miembros y permite la toma de conciencia del esquema corporal durante el movimiento. En las piscinas. La temperatura del agua suele establecerse entre los 35-37°. el nivel del agua debe llegar a los hombros estando el paciente en bipedestación para descarga del miembro inferior y en sedestación para el miembro superior. Duración del tratamiento: 20-30 minutos.. Son realizados a profundidad variable en función del grado de consolidación de la fractura. mariposa. Talasoterapia La talasoterapia. Para obtener la máxima descarga del segmento. Las aplicaciones del baño parciales se realizan con el fin de disminuir el edema y facilitar el drenaje.. para movilizar los diferentes segmentos corporales. pero esta propiedad del agua se modifica al disolver en ella una sal ionizable. Baño galvánico El agua en estado puro es mala conductora de la electricidad. Se utilizan con agua caliente a la que se pueden añadir «chorros a presión». Corredores de marcha . actuando el agua como segundo electrodo.cada 10 litros de agua. existe mayor presión sobre la zona sumergida.) permiten un fácil acceso tanto al paciente como al profesional. disponen de un termómetro de control de la temperatura y están dotados de dispositivos para situar al paciente a diferentes alturas. cuadrada. Piscina terapéutica Las piscinas. es el aprovechamiento del mar y del clima marino con fines terapéuticos. Al aumentar la densidad del agua por la sal. las técnicas de hidrocinesiterapia se pueden agrupar en los apartados: Ó Ejercicios de puesta en carga progresiva y reeducación de la marcha.

frías o calientes. Envolturas técnica que consiste en envolver una parte o todo el cuerpo. compresa fría y humedecida en una mezcla de alcohol alcanforado yagua. se retuerce con el objeto de eliminar el excedente de agua obteniéndose una compresa caliente y casi seca. de pocos minutos. y un escaso efecto mecánico. evitando que salpique. Determinados Hot-packs se pueden calentar en un microondas. esta técnica posee tanto un efecto mecánico como térmico. . Por tanto. Abluciones Técnica consistente en derramar agua de forma suave. Tras la ablución no se realiza el secado corporal. La compresa caliente recibe el nombre de fomento. El agua se va derramando suavemente a poca distancia de la piel. lino o gasa. Su aplicación generalmente es local y caliente para aprovechar el efecto térmico. al utilizarse agua tibia. Son de longitud y forma variable. Compresas y envolturas totales y parciales Se utilizan desde los más simples.Su uso principal es para el inicio de la carga corporal. ya que con el secado podemos ejercer un estímulo mecánico no deseado con esta técnica. paños o toallas. con paños de lana. Compresa de Priessnitz. La forma de transferencia del calor es mediante conducción. siendo la duración del tratamiento breve. Las envolturas pueden ser secas o húmedas. algodón. Procedimientos hidrocinéticos Duchas y chorros En esta técnica el agua es proyectada con determinada presión y temperatura. comenzar con abluciones parciales antes de realizar las totales. Compresa de Kenny. el hydrocollator envoltura que contiene un gel que cuando se sumerge y se calienta. La compresa. Es de interés. que permite el control visual de la deambulación del paciente. a los más sofisticados como el Hotpacks. Compresas Son «envolturas» que pueden estar empapadas en sustancias medicamentosas. tras introducirla en agua caliente. excepto la cara. El paciente sitúa el segmento corporal a tratar o se coloca dentro de un recipiente vacío (bañera). en ocasiones disponen de una pared lateral transparente. sobre un segmento o sobre la totalidad del cuerpo. aplicándose sobre toda o parte de la superficie corporal. Esta compresa tuvo su inicio como terapia en el tratamiento de los pacientes con polio. debido a que el agua se proyecta sin presión. Con esta técnica se consigue una excitación térmica muy ligera. compresa caliente. se convierte en una eficaz compresa húmeda y caliente.

Se utiliza. La dosificación es regulable mediante: la cantidad de agua que sale por minuto de la manguera. Masaje con hielo Obtenemos un efecto analgésico por el intenso frío que se suma a la acción del masaje. filiformes o en abanico: Ó Escocesas Ó De Vichy Ó De Kneipp con presión. cambio de temperatura.5-2 atmósferas) para producir un hidromasaje. por la inyección de un chorro de agua subacuático. Se utiliza en las contracturas musculares y para relajar la tensión muscular. ducha filiforme con masaje. estando ésta sumergida. Se aplica a intervalos cortos para evitar la congelación local. el diámetro de la boquilla. fría o alternativamente caliente y fría (ducha escocesa. el ángulo de aplicación del chorro y por la distancia entre la boquilla y la piel del paciente (normalmente unos 20 cm). El chorro debe seguir la dirección de las fibras musculares. Se basa. Baños de remolino El agua está caliente. menor o igual a la del baño. Tipos de duchas Según la forma de salida del agua pueden ser: en chorro. con efecto vasomotor). la temperatura del chorro de tratamiento. la temperatura del chorro deberá ser más alta que la del agua de la bañera y si el estímulo buscado es tónico. produciendo un micromasaje de carácter mucho más suave que el masaje subacuático. como medio de preparación del paciente para otras técnicas hidroterápicas. articulaciones o estructuras susceptibles de ser irritadas por el estímulo mecánico. En el tratamiento. siendo la presión del chorro entre 1-5 atmósferas (generalmente se trabaja a 1. con abundante caudal y generalmente frías. lo más importante es la presión y en segundo lugar la temperatura. La temperatura de aplicación del chorro puede ser mayor. la temperatura será menor. evitándose su aplicación directa sobre prominencias óseas. En este tipo de aplicación. y en agitación constante. representa una combinación de estímulos térmicos y mecánicos. en la utilización de un chorro a presión sobre una zona determinada del cuerpo. si deseamos obtener un estimulo térmico de relajación adicional. Masaje subacuático El masaje de chorro a presión bajo el agua. Las calientes son hiperemiantes y analgésicas y las frías y templadas. sin presión. también ha de evitarse ejercer una presión . son refrigerantes y tonificantes.La ducha puede ser caliente.

excesiva. .

a través de las manipulaciones realizadas por el personal. generalmente se realiza durante un minuto y se hace con jabón antiséptico. Está indicado realizarse el lavado de manos: Ó Al llegar al trabajo y al terminar la jornada. en la medida de lo posible. Es necesario recordar que. etc. cuñas. Ó Después de estornudar. limpiarse la nariz. toser. Ó Lavado de manos quirúrgico. Ó Antes de comer y al terminar. Se diferencia del anterior en que precisa de mayor tiempo de dedicación. anillos. etc. en: Ó Lavado de manos rutinario. E l lavado de manos debe realizarse. en dosificador que no sea necesario pulsar con las propias manos. según la tarea que se vaya a desarrollar. con jabón líquido. El antiséptico más utilizado es la clorhexidina cuyo nombre comercial es el hibiscrub o hibitane.. para prevenir la transmisión de agentes infecciosos del personal a los pacientes y de unos paciente a otros. después de las tareas habituales y cotidianas de la vida. Ó No se deben llevar reloj de pulsera. Es aquel que debe realizarse como una medida de higiene personal. Ó Después de manipular ropa sucia. Ó Lavado de manos especial. etc. después de cualquier acto en el que haya que hacer uso de las manos y pañuelos. Es preferible hacer el lavado con agua fría. es decir. Las manos se consideran en clínica hospitalaria como el principal vehículo en la transmisión de microorganismos. para realizar el lavado de manos de forma correcta: Ó Las uñas deben ser cortas y no llevar ningún tipo de esmalte. El lavado de manos en clínica se puede clasificar. Ó Después de utilizar los servicios.Higiene del profesional sanitario Técnica de lavado de manos El lavado de manos del personal sanitario es una práctica higiénica muy importante y obligada. orinales. Hay que enjabonarse las manos y antebrazos con jabón antiséptico durante dos minutos. Ó Antes y después de realizar la higiene del paciente. sortijas. .

4. con una toalla estéril. Lavado de manos quirúrgico 1. Ó Antes de realizar una cura y al acabar. Hay preparados especiales para la protección cutánea. además. 3. Enjabonado de 2 minutos. Secado por aplicación. aclarado. aclarando con las puntas de los dedos hacia arriba. aun en el caso de llevar a cabo el lavado correcto de manos. 3. Cerrar el grifo con el codo si tiene el dispositivo adecuado. Ó Toalla desechable. 2. Proceder según los pasos 2. Enjabonado con jabón antiséptico durante 2 minutos. Secado con toalla desechable de papel. Se realizará con jabón antiséptico. Ó Jabón antiséptico. Aclarado con agua templada. Ó Antes y después de hacer aspiración de secreciones. es una sobrecarga para la piel de las mismas. 2. Por eso conviene usar cremas protectoras para las manos al finalizar la jornada laboral. Técnica de colocación de guantes estériles La desinfección de las manos para cirugía. ya que se elimina parte de la grasa protectora que poseen y pueden aparecer irritaciones molestas (eritema). no garantiza la eliminación de los microorganismos.Ó Antes de servir las comidas y al terminar. 3. 2. El lavado reiterado de las manos. Lavado de manos Material Ó Agua. La duración será de 1 minuto. prestando especial atención a los espacios interdigitales y uñas. Ó Antes y después de realizar extracciones de líquidos biológicos. 3. Ó Antes de administrar medicamentos y después de terminar. cateterismos. Lavado de manos especial 1. 4 del lavado de manos rutinario. Procedimiento Lavado de manos rutinario 1. manejo de sondas. aclarado. desde la punta de los dedos hacia el codo. Se aplica sobre las manos agua y jabón frotándolas entre 10 Y 30 segundos. sin frotar. . 4. Los movimientos de lavado serán desde el brazo hacia los dedos. o bien con una toalla seca de papel. etc. por lo que. Cepillado de uñas 30 segundos cada mano con un cepillo jabonoso. punciones.

vaginal y en la realización de endoscopias. con el fin de proteger al paciente y a los profesionales que manipulan al enfermo. desechables. al colocarlas delante de la boca y nariz. Ó Introducir la mano derecha. actúan de filtro para el aire exhalado. dejando libres los oídos. sobre todo en cirugía rectal. debe evitarse tocarla con las manos. que. si es diestro y el izquierdo si no lo es. Ó Para colocar el guante derecho hay que levantar con la mano izquierda la abertura del guante. Cualquier acto quirúrgico exige unas condiciones de asepsia y esterilización total del medio. para cubrir el calzado y evitar la contaminación de estas zonas. Ó Con el guante puesto en la mano derecha. Ó Desplegar el paquete interno. Ó Sacar el paquete interno (estéril) que envuelve los guantes y colocarlo sobre una superficie. que se usan en cirugía para cubrir el cabello. tomar el guante izquierdo por la doblez del guante y elevar la entrada para meter la mano izquierda. para conseguir una mayor comodidad y eficacia en las tareas manuales. Técnica de colocación de gorro Los gorros y pañuelos de cabeza son piezas de papel o tela. Reconocer el guante derecho. como es habitual. Si la superficie no está esterilizada. Técnica de colocación de mascarilla Las mascarillas son piezas de un solo uso. Técnica de colocación de calzas Las calzas son una especie de fundas.es necesario hacer uso de guantes estériles. La colocación de guantes estériles debe realizarse siguiendo los pasos que se detallan a continuación: Ó El envoltorio de los guantes debe ser abierto por el Enfermero sin que el especialista lo toque con sus manos una vez hecho el lavado adecuado de las mismas. El aire que se exhala es rico en . También se usan calzas para aislar los pies del paciente. El gorro hay que colocarlo de manera que cubra totalmente el cabello. que se usan en quirófano y áreas estériles. Ó Finalmente corregir la adaptación de los guantes a las manos. Los dedos de la mano izquierda sólo deben tocar el guante por la cara interna de la parte invaginada del mismo. en primer lugar. Los guantes se reconocen mediante una marca que llevan impresa en la que se indica si es derecho o izquierdo. de muy distintos modelos. Las calzas deben colocarse sin tocar el calzado y es lo primero que hay que ponerse para acceder a un área estéril.

Cada vez que se inicia un nuevo acto quirúrgico debe hacerse uso de una nueva mascarilla. con tejido o malla fuerte para dificultar el paso de los gérmenes. posibles contaminaciones del paciente. En la parte inferior delantera suele tener guata absorbente. La levantará hacia arriba para que ésta se desenrolle por su propio peso. La bata rusa es usada en el quirófano por cirujanos e instrumentistas. Para colocarse correctamente la mascarilla hay que tener presentes una serie de consideraciones: Ó Al colocarla debe adaptarse perfectamente a la fisonomía de la cara y nariz. deben ser sólidos. Los colores de la ropa de quirófano y. por tanto. la mascarilla debe cubrirla completamente una vez colocada. que se van depositando en la cara interna de la mascarilla. en su parte posterior. cada vez se tiende más a utilizar materiales desechables de papel impermeable y que son un filtro efectivo que impide el paso de las bacterias. Los colores más usados son el verde quirófano. azul verdoso y verde aceituna. para impedir que la tela se empape durante la intervención quirúrgica y manche la ropa de quirófano que el personal lleva debajo (pijama). Ó Una vez abierto el envoltorio. . relajantes y que absorban la luz. aunque. lleva una especie de pinza triangular que al atarla cubre completamente la espalda. el profesional que se la va a colocar debe coger la bata por los hombros de la mesa donde esté colocado el envoltorio.microorganismos. ni enmascaren el color rojo de la sangre. Ó Introducirá los brazos en las mangas. Ó La mascarilla hay que colocarla antes de realizar el lavado quirúrgico de las manos y atarla adecuadamente. La bata viene cerrada en un paquete estéril. de manera que no reflejen la luz emitida por las lámparas del quirófano. Es una bata amplia. las batas. de manera que no queden huecos para que se escape el aire exhalado. de manga larga y puños elásticos que. Una persona del equipo puede ayudarle a colocársela. Para ponerse la bata debe seguirse la técnica que se detalla: Ó El paquete no debe abrirlo el cirujano o instrumentista que se la va a poner. Técnica de colocación de bata estéril Las ropas y vestuario de quirófano deben ser de algodón. Ó En el caso de personal sanitario que lleve barba. actualmente. Así se evita la difusión de los gérmenes en el aire y. Ó Una mascarilla sólo sirve para una intervención. Ó La persona que le ayuda a ponérsela se colocará detrás de quien se la está poniendo. especialmente.

Luego le atará las cintas del cuello y de la espalda sin tocar la tela de la misma.cogerá la bata por las costuras de las mangas y sisa y tirará hasta que las manos salgan por los puños. .

2. etc. Ó Peso. 3. Ó Historia clínica. Ó Hoja de petición de Farmacia. Material Ó Registro de ingreso en el Panel de la Unidad de Enfermería. Comunicar el ingreso a la sección administrativa correspondiente. Ó Bolígrafo de 4 colores. 4. confort y adaptación al medio hospitalario. Ó Procedencia. Ó Registro de valoración al ingreso. Procedimiento 1. Ó Esfigmomanómetro. Ó Cinta métrica. esponjas. Ó Talonarios con volantes para análisis y pruebas. Ó Reloj con segundero. Realizar una acogida cordial por parte de la enfermera y su equipo. . Realizar la valoración inicial del paciente y registrar en la hoja de ingreso de Enfermería: Ó Día y hora. Ó Pijama o camisón. Ó Gráfica de constantes de la Unidad de Enfermería. Ó Fonendoscopio. proporcionándole el máximo de seguridad.Ingreso del paciente en una unidad de hospitalización El propósito es recibir y alojar al paciente en su habitación. Ó Termómetro. Acompañar al paciente a su habitación. Ó Enseres de aseo: toallas. Ó Impreso informativo de derechos y deberes.

Ó Valoración inicial de las necesidades del paciente. Toma de muestras según rutina y cateterizar vía venosa si se prescribe. Ó Nivel intelectual. Ó Antecedentes clínicos significativos. 7. Presentarle al compañero de habitación. Introducir su ropa en una bolsa con su identificación. palangana. etc. eco grafías y demás prueba que se soliciten. reloj. 9. botella. 11. 10. Ó Condiciones físicas del paciente. Ó Costumbres de la unidad. cuña. 13. en otra bolsa identificada y entregárselos a los familiares. Iniciar el plan de cuidados. las joyas. Ó Problemas de lenguaje. etc. 5. Ó Distribución física. así como los utensilios que tiene a su disposición personal.. Introducir las prótesis dentales en una caja al efecto también identificada. Ó Nivel de conciencia. Ó Procedimientos y técnicas que se le van a realizar. Ó Alergias. Ó Uso de luces. Realizar ECG. Facilitar información al paciente sobre: Ó Costumbres del hospital. Ó Situación social. 14. o monitorizar al paciente si las órdenes médicas así lo indican. cama y demás enseres de la habitación. Ó Religión. Ó Nombres del personal. Informar al médico de la llegada del paciente. timbre. Cursar las peticiones de Rx. . 6. 12. Aviso al Servicio de Dietética. previo registro en el libro de pertenencias.Ó Constantes vitales. con la firma del familiar responsable. 8.

Reducir al mínimo el roce entre el objeto en movimiento y la superficie en que está siendo movida. Siempre es mejor empujar que tirar. Hace que alguien le ayude o usar un medio de un mecánico. 4. Ayudarse con puntos de apoyo exteriores. Colocar correctamente el pie en dirección hacia donde debe hacerse el giro para no hacerlo con la columna. 9. La fuerza requerida para mantener el equilibrio del cuerpo aumenta conforme la línea de gravedad se aleja del punto de apoyo. Esto protege los ligamentos y articulaciones contra la tensión y las lesiones. el ángulo de tracción óptimo para cualquier músculo es de 90 grados. Proteger la espalda: Ó No doblarla incorrectamente. Contraer los músculos abdominales y glúteos para estabilizar la pelvis antes de movilizar un objeto. 11. Trabajar. uno ligeramente delante del otro. Ó Hacer uso de los músculos de las piernas para moverse y levantarse. 5. 6. Espirar en el momento de la fuerza. a ser posible no trabajar en contra de ella. Hacer el máximo uso de su centro de gravedad sosteniendo los objetos cerca del cuerpo.Técnicas de movilización Fundamentos básicos para la realización del procedimiento Las reglas básicas para los profesionales de Enfermería que realizan cambios posturales y transporte de personas en su domicilio son las siguientes: 1. Poner a favor del cuidador la fuerza de gravedad. Utilizar el contrapeso del propio cuerpo para aumentar la fuerza aplicada al movimiento. 10. Se sabe que la estabilidad de un objeto es mayor cuando tiene una base de sustentación ancha y un centro de gravedad bajo. cuando se tenga alguna sospecha de que la carga resulte demasiado pesada o difícil. Demasiado alto: hipertensión . manteniendo separados los pies. 2. Proporcionar una base amplia de apoyo. 8. De este modo el levantamiento estará a cargo de los músculos más grandes y fuertes que no se fatigan tan rápidamente como los pequeños. si es posible. Esto requerirá menos energía. Ó Considerando exclusivamente la fuerza. 3. 7. a una altura adecuada.

lumbar. Con una sistemática de cambios postura les frecuentes y buenas posiciones se evitan las Úlceras por Decúbito. Para movilizar al paciente encamado hay que tener en cuenta su estado y saber si éste está en condiciones de colaborar o no es posible su ayuda para cambiarlo de postura. Otra forma de hacerlo es colocándose los dos Enfermeros al mismo lado de la cama. a) Un Enfermero coloca uno de sus brazos por debajo de los hombros del enfermo y el otro brazo por debajo del tórax. c) Se retira la almohada al paciente. la respiración y la circulación. b) El otro Enfermero desliza los brazos a la altura y por debajo de la región glútea. Explicarle lo que se le va a hacer y buscar su colaboración. 12. b) Los pies del/la Enfermero/a deben estar separados y las rodillas ligeramente flexionadas. Se lleva a cabo de la siguiente forma: a) Se coloca un Enfermero aliado derecho y otro al lado izquierdo de la cama. Al realizar movilizaciones frecuentes se mejora el tono muscular. Demasiado bajo: espalda doblada. de forma que se sienta confortable y cómodo. hay que hacerlo entre dos Enfermeros. si se le puede mover y por dónde se le puede coger. 3 horas es el tiempo máximo que debe estar una persona sin moverse para no desarrollar úlceras por presión. Movilización del paciente imposibilitado en la cama Una de las funciones más importantes del equipo de Enfermería es la de mover y acomodar al paciente en la cama. A) Cuando el paciente no colabora Cuando no es posible la colaboración del enfermo/a para hacer un cambio postural. Se eleva con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada. d) Cada Enfermero introduce un brazo por debajo del hombro del paciente y el otro por debajo del muslo. B) Cuando el paciente colabora . frente al enfermo/a. Para ello es necesario cambiar al paciente siguiendo unas posiciones determinadas generalmente los cambios se hacen de decúbito supino a decubito lateral ya sea derecho o izquierdo. 13. Antes de mover a un enfermo es necesario saber qué enfermedad o lesión tiene. también se puede utilizar la posición de decúbito prono. Se sujeta al paciente y se va levantando con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada. Los cambios posturales se llevarán a cabo cada 2-3 horas.

Procedimiento para mover al enfermo hacia el borde de la cama Su empleo está justificado en todo enfermo que por cualquier circunstancia no coopere. 7. para de esta forma prepararlos para el movimiento y proteger a la vez a los órganos internos de lesiones. 4. . a excepción de la sábana encimera que quedará cubriendo al paciente. 5. hombros y tórax del paciente hacia el lado que se quiere mover.Cuando es posible la colaboración del enfermo/a para hacer un cambio postural. a) Doblar la sábana en su ancho a la mitad. 2. b) Indicarle al enfermo que se agarre a la cabecera de la cama y flexione sus rodillas colocando la planta de los pies apoyada sobre la superficie de la cama. b) Hacer un segundo doble en su largo a la mitad. Colocar un pie delante del otro y flexionar las rodillas. frente a él y a la altura de su cadera. c) El/la Enfermero/a debe colocar sus brazos por debajo de las caderas del paciente. Tirar de la cabeza. d) Se enrolla la sábana por los laterales sujetándola cada Enfermero fuertemente. De esta manera se evita la resistencia al movimiento del paciente y se impide que se lesione el brazo. pudiendo mover al paciente hacia cualquier lado de la cama. uno a cada lado de la cama. Los pasos a seguir son: 1. En ese momento los brazos del Enfermero deben ayudarle a subir hacia la cabecera. Situar un brazo debajo del hombro más alejado del paciente. e) En la posición anterior puede desplazarse incluso sólo si se encuentra ágil. Quitar la ropa de la cama. de esta forma aseguramos el uso del grupo de músculos de las piernas más adecuados durante el movimiento. puede hacerla un solo Enfermero. c) Colocarla al paciente por debajo. a) El/la Enfermero/a debe colocarse aliado de la cama del enfermo. de forma que la cabeza de éste descanse en el antebrazo manteniendo el codo doblado. Colocar el brazo del paciente que se encuentre más cercano a nosotros a lo largo de su tórax. d) Pedirle que haga fuerza con sus pies y brazos intentando elevarse. Poner el otro brazo debajo de la curvatura lumbar del paciente. 3. Esta posición va a evitar que el paciente se caiga. El Enfermero se ubicará en el lado de la cama hacia donde se moverá al enfermo. Movilización del paciente con ayuda de una sábana Se realiza entre dos Enfermeros. Tensar los músculos glúteos y abdominales. 6. de forma que llegue desde el hombro hasta el muslo.

10.balanceándose hacia atrás y cambiando el propio peso al pie trasero. 2. Al tirar hacia adelante del brazo y de la pierna más alejados se facilita que el paciente se vuelva hacia este lado. Repetir los pasos 5 y 6 tirando de las piernas. Verificar que el enfermo no se encuentra muy cerca del borde de la cama. 3. Tensa tus músculos glúteos y abdominales y flexiona tus rodillas. Colocar un pie delante del otro. Situar el brazo del paciente que se encuentre más cerca lo más próximo a ti que puedas y fuera de su cuerpo. poner un brazo debajo de la cintura de éste y el otro debajo de los muslos. A continuación gira al paciente hacia ti balanceándote hacia atrás y cambiando el peso hacia el pie trasero a la vez que flexionas tu rodilla y bajas la pelvis. Si lo está. Los diferentes pasos a seguir son: 1. para la ejecución de curas en la misma zona mencionada anteriormente. para proporcionar comodidad. Primer Procedimiento Se emplea cuando los enfermos no cooperan. Para mover los miembros inferiores del paciente. 2. Coloca una mano sobre el hombro más alejado y la otra sobre la cadera más alejada. 8. . Procedimiento para mover al enfermo hacia arriba de la cama Estos procedimientos también se pueden emplear para los cambios posturales. A continuación flexiona el otro brazo del paciente sobre su tórax y coloca la pierna más alejada sobre la más cercana. lo cual implica que se necesitan para llevarlo a cabo dos Enfermeros. Realizando esta maniobra se impedirá que el paciente ruede sobre él. 9. Desnudar la cama. Explicar al paciente el procedimiento. 4. 6. 7. Para mover la zona de los glúteos del paciente. Finalmente proceder a la alineación correcta del paciente y a la colocación de la ropa de la cama. situar un brazo debajo de los muslos y el otro debajo de las piernas. Procedimiento para colocar al enfermo en decúbito lateral Este procedimiento se lleva a cabo con el objeto de aliviar las zonas de presión potencial desde la posición anterior. Quitar la almohada. dejando únicamente cubierto al enfermo con la encimera. 5. 9. Los pasos a desarrollar son: 1. etc. para realizar la higiene de la zona posterior del cuerpo. Repetir los pasos 6 y 7 tirando de los glúteos. 8. hay que moverle hacia el centro. Situarse en el lado de la cama hacia el que se quiere girar al enfermo.

No debemos olvidar que el grupo de músculos que interviene de forma decisiva en el levantamiento del paciente es el de los miembros inferiores. a la vez que se le ayuda moviendo su cuerpo hacia la misma. a la vez que se levanta al enfermo. Procedimientos para ayudar a un enfermo a ponerse de pie Cuando el enfermo está acostado en su cama . Segundo Procedimiento Tiene la misma indicación que el anterior pero se lleva a cabo con la sábana de arrastre. 2. Se requiere sólo un Enfermero. Para la colocación de la sábana se pondrá primero al paciente a un lado de la cama y por el lado que queda libre se colocará la sábana doblada por la mitad. 1. Desnudar la cama. moverlo hacia arriba.3. Retirar la sábana siguiendo el mismo procedimiento que se ha empleado para colocarla. se le coloca la almohada y se le arregla la cama. Acostar al enfermo de nuevo e indicarle que flexione las rodillas apoyando los pies en la cama y que se agarre al cabecero de la cama con las manos. 4. Coger la sábana entre los dos Enfermeros y. Finalmente. Utilizar el procedimiento del entrecruzamiento de brazos para levantar al paciente y así poder retirar la almohada. 1. 5. Cada Enfermero se situará a un lado de la cama. dejando únicamente cubierto al enfermo con la sábana encimera. Para su ejecución es necesaria también la presencia de dos Enfermeros o un Auxiliar y un Enfermero. 2. con el pie más cercano a la cabecera de la cama mirando en esa dirección y con las rodillas flexionadas. Seguidamente pasar el brazo que se encuentra más cercano al hombro del paciente por debajo del cuello de éste. proceder a levantar y mover al enfermo manteniendo las rodillas rectas. 3. 5. Una vez que se esté preparado. se le indica al paciente que tire con sus manos hacia la cabecera. 5. A continuación cada Enfermero colocará su brazo más cercano al hombro del paciente por debajo de éste mientras que el otro lo colocarán debajo de los muslos del paciente. Cada Enfermero debe de colocarse a un lado de la cama con el cuerpo girado ligeramente hacia la cabecera de la cama. 4. A continuación se volverá al paciente hacia el otro lado de la cama y el Enfermero que ahora queda libre terminará de colocar la sábana. mientras que el otro brazo lo situamos debajo de sus muslos. Tercer Procedimiento Se ejecuta cuando el enfermo coopera. Por ultimo. 3. 4.

4. A continuación nos colocamos en la posición opuesta a las caderas del paciente. Cuando el enfermo está sentado en un sillón Ó Introducir nuestros brazos por debajo de los suyos. 3. Con este movimiento prevenimos que el paciente se caiga hacia atrás cuando esté sentado. Segundo Procedimiento 1. 5. 2. 6. 2. El siguiente movimiento consiste en doblar nuestras rodillas para así obtener la fuerza necesaria para levantar de forma suave y rítmica al enfermo. Colocar al paciente en decúbito lateral (el tipo de decúbito lateral debe coincidir con el lado hacia el cual se va a levantar al paciente). dejándolas caer por el borde de la cama. 4.Se pueden emplear dos procedimientos: Primer Procedimiento 1. Elevar el segmento superior de la cama hasta conseguir un ángulo comprendido entre 45° y 60°. 3. proceder como en el primer procedimiento. Ó A continuación flexionamos las rodillas manteniendo la espalda lo más recta posible y levantamos al paciente de forma suave y firme. A continuación proceder a girar las piernas del enfermo hacia nosotros. mientras que el otro brazo lo colocamos sobre el muslo más lejano. debemos colocar un pie delante de los pies del enfermo y el otro a un lado. Girar hacia la pierna de detrás de forma que las piernas del paciente se columpien hacia adelante y nuestro peso cambie a la pierna de atrás. Para facilitar aún más la movilización le indicaremos al enfermo que. De esta forma la movilización requerirá menos esfuerzo y resultará más fácil. Una vez que el enfermo se encuentra sentado en el borde de la cama. mientras nosotros realicemos el movimiento. Ó Mientras dura el proceso se debe proteger el cuerpo del enfermo con el nuestro. . se apoye en nuestro hombro. Incorporar al paciente aplicando el procedimiento de entrecruzamiento de brazos. Seguidamente le metemos por debajo de la axila la mano que tenemos libre. Esta posición mejora el equilibrio y previene la torsión de nuestro cuerpo. Una vez que el enfermo está sentado en el borde de la cama. El paso inmediato es pasar nuestro brazo más cercano a los hombros del enfermo por debajo de ellos. Ó Pedirle que sitúe uno de sus brazos alrededor de nuestra cintura.

b. Posición de Sims o semi prono. Para realizar los cambios posturales se necesitan los siguientes materiales: Ó Almohadas y cojines. Posiciones de decúbito: Ó Decúbito supino o dorsal o posición anatómica. Posición ginecológica o de litotomía. Ó Decúbito lateral izquierdo o derecho. mesa de exploraciones. Ó Proporcionar comodidad al paciente. .Colocación de un paciente en las distintas posiciones anatómicas Fundamentos básicos del procedimiento Se conocen como posiciones básicas del paciente encamado. Posición mahometana o genupectoral. Los cambios frecuentes de postura en los pacientes encamados tienen como finalidad: Ó Evitar la aparición de isquemia en los llamados puntos de presión. todas aquellas posturas o posiciones que el paciente puede adoptar en la cama. Ó Decúbito prono. que son de interés para el manejo del Enfermo por el personal sanitario y de manera especial por los profesionales de Enfermería. etc. debido a la acción de la gravedad y al propio peso. Ó Prevenir la aparición de úlceras por decúbito. secas y bien estiradas. Para ello el profesional de Enfermería debe cuidar que: Ó Las sábanas estén limpias. e. Posición de Fowler. d. c. Ó Evitar que la ropa que cubre la cama roce la piel y llegue a producir lesiones. Tipos de posiciones anatómicas Son las siguientes: a. camilla. Ó Las piernas estén estiradas y los pies formen ángulo recto con el plano de la cama.. Ó Las zonas de mayor presión corporal estén protegidas.

Las piernas extendidas y los brazos también extendidos a lo largo del cuerpo. piernas y pies así como para la palpación de las mamas en las mujeres. and then open the file again. Ó Ropa limpia para cambiar la cama. Restart your computer. está ligeramente separado y hacia delante. Ó Esta posición se utiliza para las exploraciones de espalda. Ó Protectores de protuberancias si fueran necesarios. Restart your computer. Posición de decúbito prono: Ó También llamado Decúbito Ventral. If the red x still appears. El plano del cuerpo paralelo al suelo. el que queda del lado sobre el que se apoya. Posición de decúbito lateral izquierdo y derecho: Ó El paciente se halla acostado de lado. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. supino o anatómica: Ó El paciente está acostado sobre su espalda. Es una posición utilizada para la exploración del abdomen. and then open the file again. Sus piernas están extendidas y sus brazos alineados a lo largo del cuerpo. Las piernas extendidas y los brazos paralelos al cuerpo. or the image may have been corrupted. La cabeza girada lateralmente. . Ó El eje del cuerpo es paralelo al suelo. If the red x still appears. evitando que quede aprisionado debajo del peso del cuerpo. Ó El plano del cuerpo es paralelo al plano del suelo.Ó Férulas. El brazo inferior. El enfermo se encuentra acostado sobre su abdomen y pecho. Your computer may not have enough memory to open the image. es decir. Posiciones del paciente encamado no quirúrgicas Posiciones de decúbito Posición de decúbito dorsal. The image cannot be displayed. you may have to d elete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed.

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Las tres posiciones son fundamentales para los enfermos encamados, ya que los cambios posturales realizados frecuentemente (cada pocas horas) evitan la aparición de úlceras por decúbito, al evitar una presión excesiva, mantenida durante mucho tiempo sobre una parte o zona corporal. Posición de Fowler El paciente se halla semisentado, formando un ángulo de 45°. Las piernas están ligeramente flexionadas y los pies en flexión dorsal.
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Los enfermos con patologías respiratorias (Enfermedades Pulmonares Obstructivas crónicas) tales como el Asma, Enfisema, Bronquitis crónica, etc., prefieren esta posición para estar en la cama, puesto que facilita la respiración. Se utiliza para exploraciones de cabeza, ojos, cuello, oídos, nariz, garganta y pecho. Es una posición usada muy frecuentemente en las exploraciones de los servicios de Otorrinolaringología. Posición de Sims También llamada posición de semiprono. Es similar al decúbito lateral, pero el brazo que queda en la parte inerior se lleva hacia atrás y el otro se coloca en flexión del codo. La cadera superior y rodilla del mismo lado están flexionadas. La cabeza está girada lateralmente.
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En esta posición se colocan los enfermos inconscientes para facilitar la eliminación de las secreciones. Es una posición frecuente para la exploración del recto.

También se utiliza para la administración de enemas y medicamentos por vía rectal. Posiciones quirúrgicas Son las siguientes: Ó Posición de litotomía o ginecológica. Ó Posición de Trendelenburg. Ó Posición genupectoral. Ó Posición de Morestin. Posición ginecológica También llamada de litotomía. La paciente se halla acostada boca arriba. Las piernas colocadas sobre los estribos. Rodillas y cadera flexionadas. Muslos en abducción. Esta posición es utilizada en ginecología para el examen manual de pelvis, vagina, recto y para la exploración de la embarazada. Es también la posición a adoptar en el parto. Posición de Trendelenburg El enfermo se coloca como en decúbito supino, pero a diferencia de aquella posición, el plano del cuerpo está inclinado 45° respecto al plano del suelo. La cabeza del paciente está mucho más baja que los pies. En esta postura hay que colocar a los pacientes con shock, desmayos, lipotimias etc. Posición de Morestin o antitrendelenburg Es la posición contraria a la anterior en la que el plano del cuerpo está inclinado 45° respecto al plano del suelo pero la cabeza está mucho más elevada que los pies.

Mesa de Quirófano en posición de Morestin o antitrendelenburg

Mesa de Quirófano en posición de trendelenburg

Posición genupectoral También conocida con el nombre, aunque menos frecuente, de posición mahometana. El paciente adopta una posición similar a la que adoptan los mahometanos para sus prácticas religiosas. El paciente se coloca boca abajo apoyado sobre su pecho y rodillas. Para colocarse en esta posición primero se arrodilla y luego flexiona su cintura de forma que sus caderas quedan arriba y la cabeza abajo en el suelo. Sirve para exploraciones rectales.

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Programa de educación para la salud
Procedimiento Para elaborar un programa de Educación para la Salud es necesario: Ó Analizar y conocer el contexto social, cultural, económico, educativo donde se quiere aplicar. Ó Disponer y tener en cuenta la información obtenida en el diagnóstico de Salud de la zona. Ó Establecer prioridades respecto de cuáles son los problemas de Salud fundamentales que es necesario abordar. Ó Determinar los objetivos problemática/s prioritarias. de Educación Sanitaria, para trabajar sobre la/s

Ó Establecer el programa de actividades a desarrollar. Ó Determinar los recursos necesarios: humanos y materiales. Ó Establecer un calendario de actuaciones. Ó Desarrollo de las actividades. Ó Evaluación del proceso llevado a cabo en el diseño y aplicación del programa. Ó Evaluación de los resultados obtenidos.

Transporte y recogida de muestras
Protocolo de Enfermería para la toma de muestras biológicas Antes de los procedimientos Identificación y comprobación Ó Del usuario al que se le van a realizar los procedimientos para la toma de muestras biológicas. Ó Del aspecto físico del área en la que se van a realizar. Ó De los impresos y protocolos de petición analítica. Ó De los materiales y medios a emplear. Ó De los requerimientos y preparación previa del usuario para las determinaciones solicitadas. Ó De las condiciones especiales que requieren las determinaciones solicitadas. Preparación del usuario Ó Explicarle con antelación suficiente y en función de la preparación que requieran las determinaciones solicitadas, qué es lo que se le va a hacer, en términos que pueda comprender. Ó Explicarle en qué forma ha de colaborar y la importancia de su colaboración. Ó Proporcionarle la información necesaria respecto al significado de las determinaciones que van a realizársele. Ó Proporcionarle la necesaria intimidad para los procedimientos que vayan a realizársele. Ó Si los procedimientos a realizar precisan descubrir zonas íntimas, cubrir adecuadamente al paciente y extremar las medidas de respeto y delicadeza para con las mismas. Ó Ayudar al paciente para que adopte la mejor posición para la realización de los procedimientos. Ó Si la obtención de las muestras biológicas puede ser realizada por el paciente, extremar las medidas de información y proporcionarle los elementos adecuados para ello. Preparación del material y equipo para la obtención de las muestras Ó Reunir todo el material necesario para la obtención de las muestras y comprobar que es el adecuado para las determinaciones solicitadas.

Ó Asegurar que los materiales se conserven en condiciones de esterilidad, antes y después de la ejecución de los procedimientos para la obtención de las muestras, en aquellos casos que así lo exijan. Ó Identificar los recipientes en los cuales van a recogerse las muestras biológicas. Ó Comprobar que la petición de analítica se encuentra debidamente cumplimentada, con todos los datos requeridos en la misma, en letra clara y legible. Durante los procedimientos Ó Observar al usuario e intentar conocer sus temores con relación a los procedimientos que vamos a desarrollar. Intentar ganarse su confianza y tranquilizarle para obtener su colaboración. Ó Mantener las agujas o materiales que puedan suponer fuente de ansiedad, sobre todo en los niños, fuera del alcance su vista tanto como sea posible. Ó Dar ayuda física a la persona para que adopte la postura más adecuada en la obtención de la muestra. Ó Cerciorarse adecuadamente de la viabilidad para la obtención de la muestra, no procediendo a la ejecución del procedimiento si no se tiene completa seguridad sobre ello. Ó Actuar con rapidez y confianza; con firmeza pero amablemente. Ó Si la toma de muestra, por su especial complejidad, no la realiza el personal de Enfermería, colaborar con el personal Facultativo en la obtención del mismo y en la garantía de los requisitos que hay que cumplir para asegurar la calidad de la muestra y dar la atención adecuada a la persona a la que se le obtiene. Ó Observar, en todo momento, las reacciones del usuario durante el procedimiento y actuar de forma adecuada, en caso de que se produzcan situaciones no previstas. Después de los procedimientos Ó Informar al enfermero responsable del paciente de las posibles alteraciones observadas en la muestra. Ó Aplicar las medidas de Enfermería necesarias para que no existan riesgos posteriores a la obtención de las muestras, de forma que el usuario tenga el máximo de comodidad y el mínimo de inconvenientes. Ó Observar con toda atención la posible aparición de reacciones adversas en el usuario, especialmente si la obtención ha sido traumática, compleja, delicada o difícil. Ó Anotar toda la información necesaria en los registros de Enfermería y en aquellos otros que fuese necesario en cada caso. Ó Asegurar el envío al laboratorio de las muestras biológicas en el menor tiempo posible y con los requerimientos indicados en los protocolos y procedimientos

correspondientes, así como toda la información complementaria que fuese necesaria para un exacto conocimiento de las circunstancias específicas que pudiesen acontecer en cada caso. Toma de muestras para estudios microbiológicos Normas Generales Ó La muestra debe ser representativa del proceso infeccioso. Ó Debe recogerse una cantidad suficiente para asegurar un examen apropiado. Ó Deben tomarse en dispositivos estériles y herméticos. Ó Todas las muestras deben ser transportadas lo antes posible al Laboratorio de Microbiología. Ó Cada recipiente conteniendo la muestra debe ir identificado con el nombre del paciente y acompañado del volante de petición con todos los datos con letra clara y legible. Instrucciones para la recogida de muestras La toma de muestras para examen microbiológico debe realizarse mediante hisopo, jeringa, tubos o frascos, dependiendo del tipo de muestra y del examen que se deba realizar. Ó Hisopos: tienen la ventaja de ser económicos y la recogida de la muestra y el transporte de la misma son fáciles. La desventaja está principalmente en la escasa cantidad de muestra que se toma, no siendo suficiente para el estudio microscópico y múltiples cultivos (debe haber, al menos, 10 millones de microorganismo en un hisopo para detectarlos mediante tinción de Gram). Ó Jeringa: deben utilizarse para todo tipo de líquidos y fluidos, constituyendo, a la vez, un mecanismo de transporte si, previamente extraído el aire, la tapamos con un tapón de goma. Ó Vial de transporte para anaerobios: existe una amplia gama de estos viales ya comercializada, que contiene una atmósfera de CO2 e indicador que cambia de color en condiciones aerobias. Ó Tubos y frascos: existe una gran variedad para el transporte de líquidos y tejidos, deben ser estériles, con cierre hermético (no algodón o celulosa) e irrompibles. Procedimiento para la recogida de orina de 24 horas Materiales Ó Frasco para recogida de orina de 2 litros. Ó Preservantes para impedir el crecimiento de gérmenes (en algunas determinaciones). Ó Frigorífico para conservación de la muestra. Ó Protocolo de información al usuario y dietas (en algunas determinaciones).

Método Ó Informar al paciente sobre el procedimiento y lograr su colaboración. Ó Iniciar la recogida a primera hora de la mañana de cualquier día excepto sábados o vísperas de festivos (ya que al finalizar la recogida no puede ser recepcionada por el laboratorio). Ó La primera orina emitida el día que se inicia la recogida ha de ser rechazada, a partir de ese momento se comienza a contar el período de 24 horas. Ó Durante el período de 24 horas, deberá recogerse la totalidad de la orina que emita el paciente sin pérdida alguna (si durante ese período el enfermo tuviera necesidad de defecar, hay que insistirle en que previamente debe intentar orinar para evitar las hipotéticas pérdidas en ese acto). Ó Durante el período de recogida el enfermo llevará una vida normal, absteniéndose de ingerir bebidas alcohólicas o de realizar ejercicios o esfuerzos violentos. Ó A la mañana siguiente, cuando finaliza el período de 24 horas, el enfermo orinará por última vez, esta micción sí ha de recogerse. Si se le hubiese solicitado una orina reciente o un análisis de orina normal se aprovechará esta última micción que se recogerá en un recipiente independiente. Ó Finalizada la recogida se enviará siempre, a ser posible, la totalidad de la orina sin pérdida de tiempo al laboratorio; en caso contrario, si se dispone de recipiente para medir la diuresis total se medirá y anotará en el volante de petición, enviándose una muestra bien homogeneizada del total de la orina recogida. Ó En el supuesto de niños en los cuales se halla perdido alguna micción próxima al período de finalización, interrumpir la recogida de orina y enviar la totalidad de la orina recogida hasta ese momento, indicando claramente en el volante de petición el tiempo transcurrido desde el comienzo de la recogida hasta la última micción obtenida. Recogida de orina para examen básico o para urocultivo Es la recogida de una muestra única de orina -generalmente la primera de la mañana, por ser la más concentrada- para su estudio bioquímico elemental o básico (investigación de presencia de glucosa, cuerpos cetónicos, sangre, proteínas, pH, densidad, sedimento...). La muestra de orina que se recoge es la de la mitad de la micción, para así evitar la contaminación de la muestra por microorganismos que se hospedan normalmente en la uretra distal, ya que la corriente inicial de orina los arrastra. Es el profesional de Enfermería el encargado de recoger la muestra y, para ello, coge un frasco estéril (si se trata de un urocultivo, si no, no es necesario que sea estéril), que hay destinado para la recogida de este tipo de muestras y en él coloca una pegatina del enfermo debidamente cumplimentada (en la pegatina figura el nombre y apellidos del enfermo, la sala donde está ingresado, el número de habitación y de cama). Una vez recogida la muestra se envía a laboratorio junto con el vale de la analítica, en el cual deben constar los datos del

enfermo, del médico que los solicita, la fecha, el posible diagnóstico del enfermo, si está con tratamiento antibiótico y el tipo de análisis que se solicita. Procedimiento En las mujeres se limpia la vulva con una solución limpiadora, de delante hacia atrás. Se separa el labio uretral y se descarta una pequeña cantidad de orina al principio de la micción y se recoge la muestra de la mitad de la misma en un recipiente estéril, el cual se cierra inmediatamente. En los hombres se retira el prepucio y se lavan el glande y el área que envuelve el meato. Este se limpia en movimiento circular hacia fuera, pues de otra manera se desplazan los microorganismos del orificio hacia las vías urinarias. Después de la limpieza se procede a la recogida de la orina, desechando la primera parte. Si no se dispone de solución limpiadora, son adecuados el agua y el jabón. Si se usa un preparado de yodo para la limpieza, debe tenerse precaución de enjuagar cuidadosamente el yodo con agua antes de tomar la muestra, ya que si queda algún resto se pueden alterar los resultados de la prueba. Muestras de sangre arterial y venosa Consiste en la extracción de una pequeña cantidad de sangre de una arteria, vena o capilar, para análisis de laboratorio. Fundamento Ó Determinar los elementos normales de la sangre por análisis de la muestra. Ó Cuantificar los gases sanguíneos para investigar la eficacia de la ventilación. Ó Investigar en la sangre la presencia de sustancias extrañas. Ó Punción capilar: se realiza en el pulpejo del dedo o en el lóbulo de la oreja, previamente desinfectados, con una lanceta de Frankel o una lanceta desechable esterilizada. Ó Punción venosa: en la sangre venosa se pueden hacer diversos estudios analíticos, ya sean desde el punto de vista hematológico, bioquímico, microbiológico e inmunológico. El personal que realiza la técnica es el Diplomado en Enfermería. Generalmente, para la extracción ven osa (si el estudio a realizar es bioquímico), el paciente debe de estar en ayunas de 10 a 12 horas. Las venas más utilizadas para una punción son la vena cubital o la cefálica, y la basílica en el brazo. A la extracción de sangre para cultivo se le denomina hemocultivo y se suele realizar cuando el paciente tiene un pico de febril y se quiere detectar cual es el microorganismo causante. Normalmente, cuando se solicita un hemocultivo se acompaña también de un antibiograma, mediante el cual se nos muestran los antibióticos a los que el germen detectado es resistente y a los que es sensible.

Una vez detectado a qué antibióticos es sensible el germen se instaura la pauta antibiótica más oportuna. La vena elegida para el hemocultivo no debe tener conectada ningún catéter venoso. Hemocultivo Material necesario para la extracción de un hemocultivo: Ó Compresor. Ó Guantes estériles. Ó Solución de povidona yodada. Ó Gasas estériles. Ó Jeringa de 5 ó 10 ml (preferentemente de 10 ml). Ó 3 agujas de 25 x 9 (para cada muestra) o sistema de trasvase con doble aguja (Vacutainer). Ó - 6 frascos de hemocultivo para aerobios y anaerobios (3 de cada tipo). Procedimiento Ó Información al paciente de lo que se le va a hacer. Ó Lavado de mano y desinfección de los tapones de los frascos de hemocultivo. Ó Colocación del compresor. Ó Colocación de los guantes y desinfección de la zona elegida para la punción. Ó Realizar una primera punción y extraer de 15 a 20 mi de sangre. Ó Retirar el compresor y presionar de manera directa en la zona de la punción. Ó Cambiar la aguja usada para la punción por otra nueva, e introducir la mitad de la sangre en el primer frasco, que será el de anaerobio, y repetir la operación en el segundo frasco. Ó A los 15 minutos de la primera extracción se realiza una segunda punción y, pasados otros 15 minutos, se realiza la tercera y última punción. Tras la primera punción se puede administrar el antitérmico que tenga prescrito. Ó Tras cada punción se etiquetan debidamente los frascos, se apunta la hora de la extracción y se numeran del uno al tres. Una vez obtenidas las tres muestras se envían al laboratorio con el vale correspondiente. Si los frascos no se envían inmediatamente al laboratorio, se mantendrán en una estufa de cultivo a 36-37 °C; nunca se refrigeran. Ó Si para la punción se utiliza el sistema de trasvase con doble aguja (palomita), una vez canalizada ésta, por el otro extremo de la palomita se conecta directamente el bote de hemocultivo.

Ó En los niños. Ó Povidona yodada. se inserta la aguja en el espacio que queda entre los dos dedos. Se hace para comprobar el tipo de sangre que posee el enfermo y así mandarle una que sea compatible con la suya). especialmente en los lactantes. Gasometría arterial Punción Arterial: se realiza para medir la presión de los gases en sangre (gasometría arterial = GSA. Ó Agujas de 25 x 9 o sistema de extracción al vacío.Extracción de sangre venosa (excepto hemocultivo) Material necesario Ó Jeringas de distintas capacidades. salvo que la cantidad a extraer depende del tipo de análisis que se prescriba. Procedimiento Ó El procedimiento es prácticamente el mismo que para el hemocultivo. Ó Tubos o frascos adecuados para el tipo de análisis prescrito. Se puede asentar la muñeca sobre la superficie próxima al sitio de punción con objeto de controlar mejor los movimientos de la mano. La cantidad usual para una muestra es de 2 a 4 ml y debe ser enviada de forma inmediata al laboratorio ya que si no es así se alteran los valores. según la cantidad necesaria para el análisis prescrito. en un ángulo de 45 . deben ir perfectamente etiquetadas con el nombre del enfermo y con la misma numeración que poseerá la pulsera que se le colocará al enfermo. de la mano que quede libre. El sitio más utilizado para este tipo de extracción es la arteria radial. La jeringa debe ser previamente heparinizada (la heparina es un anticoagulante que evita la coagulación de la sangre). Ó Compresor. La extremidad del paciente debe estar lo más extendida posible. Una vez desinfectado el lugar de punción se palpa la arteria con los dedos índice y medio. Cuando se perciba la pulsación. .90 ºC. Ó Si la muestra que se va cursar es para unas pruebas cruzadas (es la prueba previa que se realiza antes de transfundir a un enfermo. pudiéndose extraer también de otras arterias como la femoral. Ó Algodón o gasas. gasometría venosa = GSV). se recurre a las venas superficiales del cráneo o a la yugular externa. Ó Guantes desechables. Ó Esparadrapo hipoalergénico.

ya que muchos patógenos intestinales pueden morir o enmascarar su presencia por el sobrecrecimiento de la flora microbiana normal. y diciéndole que tosa a la vez que le golpeamos suavemente en la zona de la que se sospeche la existencia de patología pulmonar. el cual dispone de un bote recolector situado entre la sonda de aspiración y el sistema generador de dicha aspiración. Si no es enviado rápidamente (se debe de enviar en un período inferior a dos horas) al laboratorio debe conservarse en nevera a 4° C. y la cantidad mínima necesaria para que sea adecuada tiene que ser de 1 ó 2 gramos. Ó Estudio parasitológico: debe recogerse la muestra de heces en recipiente estéril y hermético. El resultado negativo de una sola muestra es de valor limitado. Para la muestra se escogerán aquellas porciones que contengan sangre. Esta solución tiene como fin humedecer el aire que va al tracto respiratorio inferior facilitando la capacidad de los cilios para ascender las secreciones deshidratadas. debido a la gran facilidad con que se puede contaminar por la flora orofaríngea (esto puede evitarse si se recomienda al enfermo que se lave la boca con solución salina o agua templada antes de proceder a la recogida de la toma de muestra. en el caso de tratarse de heces formadas o pastosas. y enviar al laboratorio al menos tres muestras tomadas en días distintos. Ó Examen de oxiuros (parche de Jacobs): la muestra debe tomarse a primera hora de la mañana antes de la defecación y lavado. Los diferentes estudios que se pueden llevar a cabo son: Ó Estudio bacteriológico: deben recogerse en recipiente estéril y enviarse rápidamente al laboratorio para su procesamiento. Si aun así el enfermo es incapaz de producir una expectoración adecuada se procede a la recogida de la muestra con un dispositivo de aspiración. En caso de que no se pueda enviar en ese período de tiempo se conservará en la nevera. Otra forma de facilitar la expectoración es mediante la administración de nebulizaciones de una solución hipertónica de cloruro sódico (de 5 a 10%) calentada (esputo inducido). Muestra de heces El estudio microbiológico de las heces se llama coprocultivo. Son inadecuadas las muestras contaminadas con orina. viscosas y gruesas. se le puede ayudar colocándole en la posición más adecuada para el drenaje. Se recomienda recoger el primer esputo de la mañana en envase estéril con cierre de rosca. y entre 5 y 10 ml en el caso de que sean líquidas. La muestra tiene que ser de heces recién emitidas. Se realiza previa separación de los glúteos . Se recomienda obtener un volumen de 5 a 10 ml cuando sea posible. En este tipo de muestra adquiere especial relevancia la forma en que se recoge. Una vez recogida la muestra se enviará al laboratorio en un periodo inferior a 30 minutos desde su emisión. El personal que realiza la técnica es el personal de Enfermería. Nunca se debe usar antisépticos).Muestra de esputos El esputo es una mezcla de secreciones del tracto respiratorio inferior y superior. moco o pus. Si es difícil conseguir que el enfermo expectore.

durante tres días consecutivos. Ó Frutas de granos numerosos y pequeños (fresas. Ó Sustancias laxantes (aceite de parafina.). etc. sales de bismuto. o bien 15 gramos en una sola toma la mañana de la recogida de la muestra para el examen. posteriormente. Ó Granos de envolturas endurecidas (guisantes. con el fin de arrastrar los huevos de las mismas. sobre todo.). creta o benzonaftol. Están expresamente contraindica dos los siguientes productos: Ó Legumbres secas. sello.).mediante tira adhesiva (papel. etc. pegarlo sobre un porta-objetos y enviarlo allaboratorio para su examen. Ó Medicamentos: Ó Compuestos de carbón vegetal. Toma de muestras para el diagnóstico microbiológico de parásitos en heces Ó La recogida de las heces se deberá realizar en recipiente estéril. higos. como métodos de reactivación. para permitir la visualización de formas vegetativas de protozooarios.). caolín.). Si el envío inmediato no es posible. etc. Ó El régimen alimenticio deberá ser pobre en residuos celulósicos. Ello tiene interés. Ó Vegetales en los que ciertas células contienen concreciones de resistencia pétrea (peras. sustancias como el sulfato de magnesio en cantidad de 5 a 10 gramo. supositorios. etc. Ó Productos opacos para exámenes radiológicos (compuestos de bario). Las heces se mezclan bien con el conservante y se mantienen a temperatura ambiente hasta que sean enviadas al laboratorio. etc. y el paciente deberá abstenerse de tomar medicamentos. y. melocotones. ensaladas. Toma de muestra para determinación de sangre oculta en heces Es muy importante que para la correcta realización de esta determinación se observen las siguientes recomendaciones: Ó No debe comer tres días antes de proceder a la recogida de las heces. según sean niños o adultos. Ó Frutos de cutícula resistente (tomates. Ó Las heces se deben enviar al laboratorio recién emitidas. que debe pegarse durante unos momentos en las paredes del ano. y durante todo . Ó Pueden administrarse. PVA). se guardan en recipientes con conservante (10 mi de alcohol polivinílico. no poroso y de cierre hermético. Esta técnica se basa en que la hembra coloca los huevos alrededor del ano durante la noche.). etc. Ó Legumbres verdes (coles.). etc. La congelación puede destruir las formas vegetativas y alterar las características morfológicas.

Si hubiese comenzado la recogida de las heces y le apareciese la menstruación.30 horas. etc. y. igualmente. antes de las 10. Ó La preparación válida para la realización de la determinación analítica de sangre oculta en heces se realiza por el método de HEMOCULT. Ó La mujer. Es conveniente que espere hasta tres días después de finalizado el período. Ó Se aconseja tomar una dieta rica en residuos (verduras. frutas. Ó Al cuarto día de haber seguido este régimen. ensaladas. se procederá a la recogida de las heces en el frasco que se envía desde el laboratorio. operación ésta que debe realizarse en 3 deposiciones consecutivas. deberá suspenderla y comenzar de nuevo tres días después de finalizada. la posibilidad de falsos positivos. Ó Es aconsejable. limón. se procederá a recoger dos muestras de lugares distintos de las heces. Ó 100 gramos de mantequilla. los siguientes alimentos: embutidos. En el supuesto de que la recogida de las heces se efectúe a una hora distinta de la mencionada anteriormente. no debe realizarse esta prueba.). con ello. no cepillarse los dientes. durante estos días. etc. picantes. nueces. Tampoco deberá tomar vitamina C o cualquier alimento o producto que la contenga (naranja. rábanos ni tomates. Ó Asimismo. deberá depositarias en el recuadro que para ello hay en la cartulina del test que le ha sido facilitado por el Laboratorio. se deberá conservar en frigorífico hasta que se envíe al . se deberá de añadir a la alimentación normal del paciente: Ó 150 gramos de carne a la plancha. Ó 150 gramos de patatas. Toma de muestra para la determinación de digestión de principios inmediatos en heces Para la realización de este análisis es necesario que el paciente realice el siguiente régimen alimenticio: Ó Tres días antes de la recogida de las heces. o cualquier otro producto que no se incluya en los prohibidos. durante el período menstrual. con cepillos de cerdas duras que puedan provocar pequeñas hemorragias en las encías. Ó Una vez observado este régimen alimenticio. Ó Cada una de las muestras así obtenidas.el tiempo que dure ésta. pan integral.). tampoco deberá tomar aspirinas o cualquier otro producto en cuya composición se incluya el ácido acetilsalicílico. pomelo. La entrega de la muestra se deberá de realizar por la mañana (de lunes a viernes).

El Diplomado en Enfermería y el auxiliar se encargarán de ayudar al Facultativo y al paciente. espinal o raquídea. Su color es transparente. Si el paciente llegara a presentar mareos o cefalea intensa se procederá a la interrupción de la misma. Lo más frecuente es entre L-3 y L-4. apoyando. Muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) La extracción del LCR (es el líquido que llena los ventrículos cerebrales y los espacios subaracnoideos del cerebro y de la médula espinal. es para fines diagnósticos o terapéuticos. Procedimiento Ó Informar al paciente de lo que se le va a hacer y de la importancia de su colaboración. al borde de la cama y con la espalda arqueada.laboratorio. Ó Desinfectar la piel con povidona yodada hasta la cresta ilíaca. incluso. Ó Seguidamente se coloca al paciente en la posición de decúbito supino y sin almohada (como mínimo dos horas). Se considera técnica aséptica. Ó Colocar al paciente en la posición adecuada. La presión inicial normal del LCR es de 60-180 mm H2O. La posición que debe de adoptar el paciente es decúbito lateral. Ó Durante las primeras horas posteriores a la ejecución de la técnica se debe controlar . la cabeza en las rodillas (posición fetal). Durante la ejecución de la técnica se debe prestar especial atención al estado de consciencia y a la ventilación del enfermo. bioquímica. Cuando se decide proceder a su realización. El lugar de punción adecuado es entre las vértebras lumbar 3. L-5). El líquido que va fluyendo del trocar se reparte en varios tubos: para microbiología. Por contra. Ó Se pinta de nuevo la zona de punción y se cubre con un apósito estéril. lumbar 4 y lumbar 5 (L-3. Ó El médico (vestido de forma estéril) será el encargado de colocar los paños estériles (uno lo colocará debajo del paciente y el otro en la zona de la punción). L4. anatomía patológica. Ó Una vez retirado el trocar se presiona en la zona de punción con una gasa estéril. El personal encargado de ejecutar la técnica es el Facultativo. introducir aire o ejecutar la raquianestesia. Ó Al sacar el fijador del trocar recogerá la muestra del LCR o aplicará el manómetro para conocer la presión del líquido. se dice que se realiza con fines terapéuticos cuando lo que se pretende es tratar de disminuir la presión existente. etc. según el tipo de manómetro. la presencia de sangre le da color rojizo y la infección hace que aparezca turbidez) se conoce como punción lumbar. Decimos que se realiza con fines diagnósticos cuando lo que se pretende es investigar los componentes del líquido o medir la presión del LCR.

nunca se mantendrá a temperatura ambiente ni se guardará en nevera. Posteriormente se procederá a . requiriendo para ello de la utilización de medios de transporte que hagan posible la conservación de la muestra a temperatura ambiente hasta su procesamiento. y desde la zona donde se va a realizar la punción hacia afuera. éstos deben utilizar un medio de transporte adecuado (tipo Stuart-Amies). Por tanto. tipo de muestra enviada y tratamiento antibiótico. Ó Durante las 4 horas siguientes a la finalización de la técnica el enfermo permanecerá en dieta absoluta. guantes estériles. frasco úlcera de la región sacra estéril. Antes de proceder al aspirado de zonas profundas para la ob tención de pus. Muestra de Exudados Los exudados abarcan una variedad de muestras que requieren un procesamiento distinto dependiendo de su origen. El transporte puede realizarse en un tubo de ensayo estéril o preferentemente en un vial de transporte que contenga un medio adecuado (Columbia agar). los protocolos deben llegar perfectamente cumplimentados con el diagnóstico clínico. jeringa y agujas estériles). Para obtener la muestra se procederá a la desinfección de la zona (primero se realizará con alcohol y después con povidona yodada -Betadine-) mediante movimientos circulares.Toma de muestra de una tériles. antiséptico. Ó Una vez recogida la muestra debe ser trasladada inmediatamente al laboratorio para su procesamiento. La obtención de la muestra la lleva a cabo generalmente el médico o el Diplomado en Enfermería y siempre la va realizar con fines diagnósticos. gasas estériles.la presión arterial. Cuando la muestra obtenida sea insuficiente. se procederá a inyectar suero salino y a aspirarlo nuevamente en la jeringa obtenida. ocasionalmente. El volumen mínimo necesario es entre 1 y 10 ml (en caso de que la muestra sea líquida). En caso de que no se pueda enviar a laboratorio. Exudado de abscesos El profesional de Enfermería se encargará de preparar el material necesario para la toma de la muestra (paños es. la muestra se conservará siempre a 37° C. Exudado de heridas Las infecciones de heridas son generalmente debidas a bacterias y. Los microorganismos que se encuentran en los exudados van a estar condicionados por el lugar de la lesión y las áreas adyacentes de la misma. Los hisopos rara vez contienen material suficiente para examen microscópico y cultivos. a micobacterias y hongos. se debe limpiar la superficie de la herida con suero fisiológico. Lo más correcto es realizar la toma de la muestra (en caso de pus y exudados) mediante aspirado con aguja y jeringa. pero en caso de obtener una muestra con ellos. Dicha muestra debe ser enviada al laboratorio en un período inferior a dos horas.

debe conservarse a menos 70° C. Se podrán enviar muestras desde lugares alejados al laboratorio. si se introducen en nitrógeno líquido (el hielo se podrá utilizar en lugar del nitrógeno si la muestra se envía en tubos herméticamente cerrados para protegerla del CO2 producido en la descongelación del mismo). La muestra uretral se tomará después de lavar el meato introduciendo la torunda 2-4 cm dentro de la uretra. Toma de muestras para determinaciones microbiológicas del aparato respiratorio Boca . Una vez obtenida la muestra se enviará de inmediato al laboratorio. Si la muestra no se va a llevar al laboratorio inmediatamente. La cantidad mínima necesaria para que la muestra sea adecuada se encuentra entre 5 y 10 mi. Toma de muestras para aislamiento de Chlamydia Las muestras para cultivo se tomarán con una torunda de alginato cálcico. No se debe refrigerar. En aquellas situaciones en las que el canal lacrimal se encuentre obstruido. En caso de no ser posible el envío inmediato. colirios o antibióticos. pero una mayor eficacia en el aislamiento se obtiene raspando con la torunda la unión epitelo-columnar del orificio externo. La muestra se obtendrá antes de la administración de anestésicos locales. de cérvix o de recto. del interior de la uretra masculina. la muestra deberá tomarse de ellas. La muestras oculares se tomarán raspando con torunda la conjuntiva parpebral inferior desde el ángulo lateral al interno. los hisopos normales de algodón suelen ser tóxicos para Ch/amydia y por ello es mejor usar la torunda de alginato cálcico. se utilizará una torunda diferente para cada ojo. de la conjuntiva. Las muestras se deben enviar inmediatamente al laboratorio o mantenerse en refrigeración durante unas pocas horas. si no existiese estufa. es necesario que se utilicen para la obtención de la muestra torundas con medio de transporte (tipo Stuart-Amies). Si dicho envío no puede ser inmediato. se debe conservar en estufa a 35-37 °C y. El tipo de torunda a emplear estará de acuerdo con el lugar anatómico del que se tomará la muestra. La punta de la torunda se cortará en un tubo conteniendo un mi de medio de transporte. se mantiene a temperatura ambiente. se debe presionar sobre éste y proceder entonces a la recogida del exudado. Una vez recogida la muestra debe ser enviada de inmediato a laboratorio. Como muestra de cérvix se puede utilizar la secreción que queda después de quitar el tapón mucoso. Si existen erosiones cervicales. mediante la punción y posterior aspiración.la extracción de la muestra de forma aséptica.

Una vez obtenida la muestra se envía al laboratorio lo más rápidamente posible. aspirado bronquial. Para ello se introducirá la torunda en la nariz. En úlceras y muguet se toma la muestra de la zona lesionada con torunda. Garganta El tipo de muestra puede ser exudado de garganta. En caso de abscesos se hace la toma con jeringas y se procesa para aislamiento de anaerobios. identificación y envío al laboratorio en un período no superior a dos horas. Senos paranasales La muestra podrá obtenerse por punción del seno o escobillón especial que recoja la muestra de esta zona. A continuación se procederá a su extracción. o bien secreciones nasales. . se girará contra la mucosa y se procederá a su extracción. Con ayuda del depresor lingual. Una vez allí mantendremos la torunda cerca del septo y del suelo de la fosa y la rotaremos. exudado o aspirado de nasofaringe o exudado de amígdalas. lengua o úvula. tráquea y bronquios La muestra puede ser esputo. se hace rodar la torunda sobre las amígdalas y la faringe posterior. Cuando la muestra que se quiera obtener sea exudado faringoamigdalino.El tipo de muestra dependerá del tipo de lesión. se identificará con los datos del paciente y se enviará al laboratorio antes de dos horas. En el caso de una muestra nasofaríngea se introducirá la torunda a través de las fosas nasales hasta llegar a la nasofaringe. Laringe. Nariz El tipo de muestra será. no siendo necesario el empleo de ningún medio de transporte. el material que necesitaremos para ello será un depresor lingual y una torunda de algodón. A continuación se cerrará dicha torunda. bien exudado de las fosas nasales. aspirado transtraqueal o aspirado transpulmonar. debiendo tocar todas las partes con exudado o inflamación sin rozar la mucosa oral.

Método de Jacobson o de relajación progresiva Edmund Jacobson. Describe una serie de ejercicios. a realizar una por noche. el terapeuta le dará instrucciones acerca de la velocidad de los mismos. lentitud y sencillez al tiempo que la respiración debe fluir de manera continua y uniforme. que consiste en distinguir. se apartó de la hipnosis y la sugestión para crear un método basado en estudios electromiográficos que relacionaran las vivencias emocionales con el grado de tensión muscular. adaptada siempre a cada paciente. sencillo y. demostró cómo se «transformaba» el sonido de un instrumento musical. como actor que era. Se obtienen resultados que van a mejorar la respiración. relajado. con una dirección cráneocaudal. De hecho.Técnicas de relajación Método de M. que en sus actuaciones influían explícitamente los malos hábitos corporales hasta el punto de provocarle trastornos en la voz de forma crónica. disminuyendo de este modo todas las tensiones prescindibles y desarrollando movimientos más libres. Esta corrección se realiza sobre todo en el sistema muscular. sobre todo. manipulando y corrigiendo la actitud del músico. desarrollando un método cuyo objetivo es la obtención de un movimiento natural. los movimientos corporales. en el momento de ejecutar un movimiento o acción. Se comienza por los grupos . después. moderada. Técnica Alexander Es un método de reeducación mental y física que se imparte individualmente. la autoimagen y la sensibilidad. Feldenkrais El autor de esta técnica estudió el movimiento humano basándose en sus conocimientos de anatomía y neurofisiología. al mismo tiempo. También describe la relajación diferencial. a menudo. médico americano. el sueño. El mismo pudo comprobar. Para ello implica al paciente en una autoconciencia por el movimiento. de una disarmonía en la alineación de la cabeza respecto al cuerpo. En 1929 publicó un libro. La duración de las sesiones varía de 15 a 20 minutos diarios. Durante el transcurso de dichos ejercicios. Relajación progresiva. económicos y fáciles de realizar. etc. donde explica la importancia de la toma de conciencia del individuo respecto a la tensión y la relajación musculares ya que. no nos damos cuenta de la tensión mantenida que soportan determinados grupos musculares. Los movimientos deben seguir unas normas: facilidad de ejecución. y cuyo objetivo es disminuir las tensiones innecesarias que acumulamos en las funciones que desarrollamos. que va a mejorar los hábitos corporales. las contracciones musculares que son necesarias para realizarlo de las que no lo son. Estas alteraciones de la postura provienen. reunidos en doce instrucciones. antes de acostarse. que será inicialmente lenta y.

. La posición óptima a adoptar puede ser el decúbito supino o la sedestación con la cabeza inclinada hacia delante. que engloba siete. con los esfínteres relajados. una luz tenue y ausencia de ruidos. mientras el terapeuta controla el ejercicio mediante comentarios y verificaciones manuales. el colon irritable. Muchos otros le siguieron desarrollando técnicas con distintas variantes. cuello y hombros para proseguir con el tórax. los espasmos musculares. Se requiere que el paciente acuda con ropa cómoda. luego cabeza. que la simplifica en el tiempo. para devolver al organismo el estado de relajación. Los seis ejercicios de este primer ciclo van a estar destinados a la relajación de las siguientes partes del organismo. la fatiga. Stokvis. el tartamudeo. las algias del raquis. Ó Entrenamiento psicofisiológico de Ajuriaguerra. la ansiedad. Para la práctica del método. Las contracciones serán de 5-7 segundos de duración y las relajaciones de 20-30 segundos. La sesión comienza con una fase preparatoria a los seis ejercicios. tales como un entorno apacible. se finaliza con los miembros inferiores en sentido próximo-distal. Ó Estoy totalmente tranquilo . una temperatura agradable. El método de Schultz consta de dos ciclos: Ó El inferior o fisiológico.musculares del miembro superior en sentido disto-proximal. autocontrol y desconexión del mundo exterior. etc. Las indicaciones específicas de este método son el insomnio. Schultz o entrenamiento autógeno Es un método educativo que él mismo denominó de relajación autoconcentrativa. también denominado reeducación psicotónica. respectivamente: Ó Sistema musculoesquelético. se requiere una serie de condiciones. para culminar en una relajación extrema. terapeuta comportamentalista. Ó El superior o psicológico. . no haber comido en la última hora. donde el paciente puede interiorizar estas afirmaciones: Ó Estoy en total calma . pero que derivan originariamente del entrenamiento o «Training autógeno»: Ó La regulación del tono muscular de B. musculatura facial. que consta de seis ejercicios. Existe una variante de esta técnica que señala Wolpe. cuyo objetivo es enseñar al cuerpo a responder ante determinados estímulos estresantes de forma eficiente. Método de J. abdomen y músculos lumbares. que permanezca con los ojos cerrados. consistiendo en una tensión-contracción preparatoria exagerada..

Los efectos fisiológicos pueden notarse en un aumento de la temperatura local de uno o dos grados. por su parte. El paciente se reafirma pensando: Ó «Mi brazo derecho está muy caliente». Ó «Mi corazón se muestra firme y calmado». Cuando finaliza la sesión se vuelve al estado inicial. El terapeuta. con una pauta de dos o tres ejercicios diarios durante 15 días. Primer ejercicio: Aquí se describen las llamadas sensaciones de pesadez o gravedad con el objetivo de relajar los músculos. Cuarto ejercicio: la normalización respiratoria. Es recomendable pedir al paciente que apunte aquellas sensaciones percibidas durante el ejercicio. Ó La cabeza. diciendo el paciente: Ó «Mi brazo derecho está muy pesado». Ó Sistema respiratorio Ó Órganos abdominales. Ó «Siento mi brazo pesado». El paciente tratará de percibir la respiración fluida y serena: Ó «Mi respiración está tranquila y calmada». para concluir con el resto del cuerpo. respirando profundamente y abriendo los ojos. Se repiten con el miembro superior contralateral y los miembros inferiores. Tercer ejercicio: Transcurrido un mes desde el primer ejercicio se experimenta la sensación del corazón. donde el paciente intenta percibir sus latidos: Ó «Mis latidos son correctos y tranquilos». Quinto ejercicio: la regulación abdominal. movilizando activamente las extremidades. La duración aproximada varía de treinta segundos a dos minutos. Segundo ejercicio: Dos semanas después se continúa incorporando el segundo ejercicio o experiencia de calor. Se comienza por el miembro superior derecho (para las personas diestras). Ó Corazón. que actúa sobre el sistema circulatorio. realiza una verificación médica mediante una electromiografía.Ó Vasos sanguíneos. .

Sexto ejercicio: Ó «Mi frente está serena. Ó Estrés laboral. Ó Conciencia sofrónica: cuando vive un buen estado de salud física y mental. El ciclo superior del entrenamiento autógeno: Ó Se realiza tras dos años de práctica del primer ciclo. La duración de la sesión varía entre 5 y 20 minutos. Fue un psiquiatra entregado e interesado por el estudio de los estados de conciencia. fresca. Ó Nivel sofroliminar: estado intermedio donde actúa la sofrología. A su vez la conciencia engloba tres etapas: Ó Vigilia. Ó Hiperactividad. Ó «Mi abdomen lo siento cálido y relajado». Este primer aprendizaje transcurre durante tres meses pudiéndose prolongar seis más. que dividía en: Ó Conciencia patológica: aquella que vive el paciente durante la enfermedad. Ó El sueño. sosegada». Ó Fenómenos de depresión. Las indicaciones del entrenamiento autógeno de Schultz se especifican a continuación: Ó Trastornos de carácter psicosomático. Relajación dinámica de Caycedo Esta técnica fue desarrollada y difundida por Alfonso Caycedo en los años sesenta. . Ó Fenómenos de ansiedad. Ó Taquicardias de origen nervioso. Ó Está dirigido por profesionales especializados (médico-psicoanalista). Ó Agotamiento psíquico. Sofrología. Ó El terapeuta introduce una serie de vivencias en el subconsciente basadas en la representación mental o visualización desde lo concreto a lo abstracto para ahondar en el mundo emocional del paciente. Ó Conciencia ordinaria: cuando tiene ausencia de enfermedad. tranquila.Ó «Mi plexo solar irradia calon». Ó Estrés de origen traumático.

Se realiza en sedestación. Consiste básicamente en la ejecución de una serie de ejercicios similares a los de Jacobson y respiraciones cuyo objetivo es la per cepción de nuestro cuerpo en relación con el mundo exterior. Método de F. El paciente se coloca en bipedestación con los ojos cerrados. Las sesiones se realizan una vez en semana durante una hora. Se van alternando ejercicios fáciles de realizar en miembros superiores. En primer lugar. Ó Caycedo desarrolló su técnica.Podemos distinguir en su método dos formas de trabajo: Ó Relajación estática: Aquí destacamos la sofronización de base: el paciente comienza en decúbito supino o sentado. aplicándola tanto a nivel institucional. para finalizar en un refuerzo de su confianza en sí mismo. mediante el Terpnos Logos (discurso sofrológico con un tono de voz particular. intentando mejorar su visión de futuro. Ó Grado II: es una etapa contemplativa basada en la meditación tibetana. Ó Relajación dinámica: Está dirigida al entrenamiento en grupo. En los años 70 se estableció el método como tal describiéndolo como un acercamiento global hacia el paciente en contraposición al concepto analítico de su generación. Se realiza en sedestación. con los ojos entreabiertos y consiste en una serie de respiraciones abdominales cuyo objetivo es la integración de todas las sensaciones percibidas del mundo exterior hacia uno mismo para provocar placer y bienestar. hombros. retó a toda su generación con un pensamiento revolucionario. holístico del paciente. suave y pausado). A continuación debe imaginar y visualizar un objeto de carácter neutro. Se recomienda realizar un lavado nasal con una solución salina. Ó Grado III: se fundamenta en el Zen japonés. miembros superiores. induce al paciente a la relajación. Su objetivo es lograr una reeducación armoniosa y . sereno. espalda. cabeza y cuello con ejercicios respiratorios abdominales. mientras el terapeuta. docente y clínico. La duración de esta técnica es de unos 10 minutos. analizando sus condiciones de vida en el presente. Mézieres Frangoise Mézieres. tomando conciencia de la forma y el peso de cada una de ellas. Caycedo destaca tres grados: Ó Grado I: está basada en el Raja Yoga. lento. grave. vientre y miembros inferiores. el paciente debe «aflojan> los músculos de la cara. seguro. La duración de cada sesión es de una hora una vez a la semana. como en el Tercer Mundo en favor de los jóvenes indigentes. utilizando un dispositivo llamado Kafa. Su objetivo es que cada individuo conozca sus propias limitaciones ante el esfuerzo y la fatiga y que perciba las sensaciones de los ejercicios realizados. con una fuerte personalidad.

Ó Decúbito supino con los miembros inferiores flexionados. compensaciones de las primeras. Estas tensiones van a determinar las curvaturas sagitales de la columna vertebral. para . Ó Las posturas que realiza Mézieres para sus correcciones son: Ó Decúbito supino con los miembros inferiores estirados.simétrica del cuerpo. es decir. Ó En la práctica del método. golpeteos. hasta completar con el resto del cuerpo. Ó Se ayuda de técnicas respiratorias. en los rotadores internos de las caderas y en el diafragma. Las bases fundamentales del método se exponen a continuación: Ó El objetivo primordial es restablecer la elasticidad global y la alineación del cuerpo. estiramientos globales. Ó No se debe suspender el ritmo ni los movimientos respiratorios durante los ejercicios. Ó Por esto. Este trabajo se traduce en distintas posturas realizadas por el propio paciente en contracción isotónica de carácter excéntrico de la musculatura estática y en contracción isotónica de carácter concéntrico de la musculatura dinámica. se comienza trabajando el pie. diremos que se debe practicar durante sesiones progresivas y adaptadas a cada paciente. Ó Las tensiones y contracturas residen en la musculatura posterior del tronco y miembros inferiores. Eutonía de Gerda Alexander Es un método de reeducación que utiliza la relajación. para seguir con las manos y la cabeza. si se consiguen reducir estas hiperlordosis. puesto que las distintas alteraciones morfológicas van a provocar diferentes compensaciones según las condiciones de cada paciente. mientras que las hipercifosis y las escoliosis son secundarias. Método de Reeducación Postural Global (RPG) Puede considerarse una variante del método anterior. Se caracteriza por el trabajo individual izado. entre otros procedimientos. Ó El estiramiento de las curvas lordóticas ha de ser simultáneo. Ó Las hiperlordosis siempre son primarias. Ó De pie con la espalda contra la pared. percusiones. ya que Philippe Souchard desarrolló la RPG tras varios años de trabajar y enseñar con Méziéres. se podrá lograr la normalización respiratoria y la corrección de las alteraciones morfológicas del tronco y miembros inferiores. Ó De pie con el tronco inclinado hacia delante. reflejas. y desbloquear el diafragma (que se encuentra en inspiración). Ó Para concluir. relajar los rotadores internos de cadera. movilizaciones. etc. presiones manuales.

permitir al paciente el descubrimiento de su propia fisiología articular y muscular. para lograr un control mental que le permita armonizar el inconsciente con el consciente.) y también aquellos que utilizan otros procedimientos tales como la electroterapia. más bien. diferenciándose de ésta en que aquí sí se utiliza la sugestión. Gerda Alexander intenta que el paciente logre descubrir en cada movimiento que realice un grado de tensión que se ajuste a dicho movimiento. No se produce ninguna corrección de malos hábitos corporales por parte del terapeuta. que consiste en la realización de unos ejercicios de descarga muscular para lograr una distensión en el sistema musculoesquelético. Método de Stokvis o de regulación activa del tono muscular Es una variante del de Schultz. debemos recordar la existencia y diversidad de otros métodos de relajación como los que se originaron en los países orientales (Shiatsu. Como en la eutonía. Ó Estiramientos del tejido conjuntivo. . la hidroterapia. Ó Realizar una descripción detallada de las distintas sensaciones que el paciente va percibiendo mediante diferentes contactos. Cabe destacar el carácter unificado y global de este método que pretende que el individuo consiga la eufonía. por ejemplo. el tono normal. El terapeuta guía al paciente en la reeducación de las sensaciones percibidas por los órganos sensoriales. Tai Chi. etc. El terapeuta utiliza una serie de ejercicios. el objetivo es el encuentro de un punto medio entre la relajación y la rigidez. etc. Ó Movimientos alternos de contracción y relajación para hacer desaparecer las tensiones inútiles. Ó Posturas para descubrir las contracturas que no se habían percibido con anterioridad. con su propio cuerpo o con otras estructuras. Para concluir. sino que será el propio paciente quien tome conciencia de la tensión y fatiga que le ocasiona dicha postura. incluyendo las funciones vegetativas. pongamos algunos ejemplos: Ó Pedirle al paciente que represente un ser humano en un dibujo. Método de Vittoz Se desarrolló a finales del siglo XIX e iba enfocado al tratamiento de distintas patologías psicosomáticas. Los ejercicios no van a sobrepasar los 15 mino y deben realizarse a la misma hora y diariamente. la homeopatía. esto es. todo lo contrario. sin que exista una privación sensitiva. Yoga. con un buen equilibrio dinámico del sistema nervioso a todos los niveles.

que posibilita la recogida de información de diferentes parámetros analíticos con fines diagnósticos o de control. Procedimiento Ó Informar al paciente sobre la técnica a realizar. Ó Guantes. que variará según las características técnicas de las tiras reactivas. Ó Pedirle que deposite una muestra de orina en el bote que previamente habremos facilitado. Ó Reloj con cronómetro. Ó Comprobar los resultados en relación con la escala colorimétrica del bote. Ó Sumergir la tira reactiva durante un segundo en la muestra de orina. . Ó Esperar el tiempo necesario. Material Ó Muestra de orina. Ó Escribir el procedimiento en el libro de registros de Enfermería.Test de orina Fundamentos básicos Una de las técnicas más utilizadas en la Atención Primaria de Salud es el test de orina. Ó Tiras reactivas según parámetros a identificar. El objetivo principal de esta técnica es identificar los indicadores analíticos que presenta el paciente en la orina.

Está en disposición de ser trasladado. Forma de hacerlo: . Ó Se ayuda al paciente a sentarse en la cama de la forma indicada y las piernas colgando hacia ese lado. Ó Ahora hay que indicarle que se gire hasta colocarse de espaldas a la silla. Ó Se le cubre con la manta. a su vez. Se realiza el transporte en un medio u otro según sea el estado físico del paciente. Ó Se le pide al paciente que coloque su brazo por encima de los hombros del Enfermero y éste. Cuando el enfermo colabora Si el enfermo puede colaborar es suficiente con la ayuda de un solo Enfermero. Cuando no colabora porque está imposibilitado Si el enfermo no puede colaborar no es suficiente con la ayuda de un solo Enfermero. b) Cuando no colabora porque está imposibilitado. Ó Se le pone la bata y las zapatillas. Se extiende una manta sobre la silla. Ó Está en disposición de sentarse. debiendo realizarse con el máximo de comodidad y seguridad. debe pasar sus brazos por debajo de las axilas del paciente tratando de rodear su cintura. Hay dos medios habituales para el traslado de los enfermos: la silla de ruedas y la camilla. es preciso la colaboración de dos. Forma de hacerlo: Ó Se coloca la silla frenada. Indicarle a continuación que apoye sus manos sobre los apoyabrazos de la silla. en el lado de la cama que se considere más conveniente para el paciente. Traslados de la cama a la silla de ruedas Hay dos situaciones: a) Cuando el enfermo colabora. Ó Se le sujeta y se le ayuda a incorporarse de pie. asegurándose de que queda bien sentado.Técnicas de traslado Conceptos generales Traslado: Es la movilización del paciente de una zona a otra dentro del Hospital.

mientras que los dos Enfermeros restantes harían el traslado. hay que coger al paciente de igual forma que en el caso anterior pero además hay que hacer un giro de 90° para quedar enfrente de la camilla y poder colocarlo sobre ella. De igual forma se hace cuando se baja una rampa. Ó Cubrirlo con la manta y asegurarse de que quede sentado cómodamente. Debe retirarse la sábana y el cubre hacia atrás para poder colocar al paciente. Ó Si la camilla estuviese colocada con su cabecera perpendicular a los pies de la cama. caminando hacia atrás. El segundo Enfermero colocaría uno de sus brazos debajo de la región sacra y el otro debajo de los muslos. uno a cada lado del paciente. En este caso se vuelve la silla y el Enfermero entra o sale primero que el paciente. Según la constitución del paciente se necesitan dos o tres Enfermeros. Ó El otro Enfermero debe colocar uno de sus brazos bajo la región sacra del paciente (nalgas) y el otro debajo de las rodillas. Ó Cada Enfermero pasará un brazo por debajo de la axila del enfermo y el otro por debajo del muslo. Puede trasladarse. Ó Si el paciente llevase una sonda colocada o un gotero de perfusión. Ó Se cubre el cuerpo del paciente con la ropa de la camilla. Traslado de la cama a la camilla La camilla se puede colocar aliado de la cama con la cabecera hacia los pies del enfermo. Los tres al unísono deben levantar al paciente y colocarlo en la camilla. El Enfermero camina hacia atrás. Forma de transportar a un paciente en camilla . En este caso el primer Enfermero colocaría uno de sus brazos bajo los hombros del paciente y el otro brazo bajo la cintura. excepto cuando se sale o entra en el ascensor. Forma de transportar al paciente en una silla deruedas Siempre se empuja por detrás. Traslado de la silla de ruedas a la cama En ambos casos se hace siguiendo los pasos anteriores pero a la inversa. Forma de hacerlo: Ó Uno de lo/as Enfermero/as coloca uno de sus brazos por debajo de los hombros del paciente y el otro brazo por debajo de la espalda. Si fuera necesario una tercera persona se encargaría de cogerle a la altura de los pies.Ó Hasta sentar al paciente se hace de forma similar al caso anterior. Los/las Enfermero/as se cogerán de las manos. Ó Los dos Enfermero se colocan al mismo lado de la cama. la tercera persona se encargará de atenderlo. y poniéndose de acuerdo levantarán al paciente al mismo tiempo hasta colocarlo en la silla.

Al entrar en el ascensor. . primero pasa la cabecera del paciente y al salir del mismo. primero salen los pies del paciente. . Los pies del paciente van por delante. El enfermo camina hacia atrás al entrar en el ascensor.El profesional de Enfermería siempre va detrás de la cabecera del paciente.

tras valoración clínica de su situación y acompañado del celador. Llamar al lugar de recepción para comprobar que todo está preparado para recibirle. 5. Confirmar con el Servicio de Admisión y notificarle la salida del paciente y su nuevo destino. así como de la enfermera y/o el médico si así Traslado de un paciente a otra unidad lo precisa la situación del paciente. Efectuar el traslado de cama.Traslado del paciente a otra unidad Material Ó Historia completa del paciente. 6. . etc. Cumplimentar el libro de registro de pacientes. bala de oxígeno. los catéteres. 3. 10. la Historia Clínica y hoja de órdenes con los tratamientos ordenados para ese día. 2. Ó Elementos de traslado. Ó Enseres personales. Comprobar para el traslado correcto. Explicar al paciente su traslado y los motivos del mismo e informar a los familiares. 8. A la vez que el paciente irán: los objetos personales. 7. sondas. 9. Verificar y en su caso reclamar la devolución de los elementos de traslado: cama. etc. camilla o sillas de ruedas con o sin oxígeno suplementario. Notificar al Servicio de Dietética su traslado a la hora de la petición diaria de dietas. Completar de forma oral cualquier dato de interés que no esté incluido en la hoja de órdenes. la medicación y códigos de muestras de laboratorio en proceso de recepción de resultados. Procedimiento 1. 4.

Se asume el significado o la información de manera encapsulada en palabras. Ó Aproximación interaccional. como son: Ó Retroalimentación. Los rostros y expresiones de las personas constituyen una pantalla donde se exponen o proyectan pensamientos. La teoría informacional se centra fundamentalmente en el hecho de la transmisión de mensajes que son capaces de ser emitidos mediante un sistema común de señales y símbolos.Comunicación y relación interpersonal Fundamentos teóricos Las teorías que vamos a desarrollar son: Ó Aproximación informacional. Se asume que el mundo es un espacio neutral en el cual los organismos actúan ocasionalmente sobre otras entidades. Ó Un destino. . Ó Ruido o interferencia. emociones y actitudes. Ó Un transmisor o codificador del mensaje. Trata principalmente de aspectos relacionados con los signos de codificación y descodificación . 2. Ó Un canal para la transmisión del mensaje. según esta aproximación. A los elementos anteriormente descritos habría que añadirles una serie de nociones importantes. gestos o símbolos que pueden ser descodificados para que su contenido sea revelado. Aproximación informacional Esta teoría se desarrolló principalmente durante los años 30 y 40. son: Ó Una fuente de información. Ó Un receptor o descodificador. Ó Redundancia. de los símbolos. 3. Ó Los elementos que constituyen la comunicación. Ó Aproximación relacional. La investigación científica centra los fundamentos teóricos de esta teoría en tres aspectos principalmente: 1.

Ó Grupal Ó Cultural. Aproximación relacional Las premisas básicas de este enfoque son: 1.Ó Filtros. La fuente y el receptor en todo proceso de comunicación son interdependientes. La unidad de trabajo para cualquier persona interesada en el estudio de la comunicación es la situación social. Ó Interpersonal. Aproximación interaccional Este enfoque. 2. en lugar de definir la comunicación como intercambio o transacción de información. La situación social se da cuando hay relaciones a nivel: Ó Intrapersonal. Para resumir dicho modelo lo podríamos hacer de la siguiente manera: 1. afectándose e influyéndose mutuamente. la definió como interacción. 3. Mediante el fenómeno del feedback. sino que el objetivo de la comunicación es el de influirnos mutuamente. Ó Restricciones Ó Marco interpretativo. La interdependencia es de acción-reacción. La comunicación depende de la capacidad y sensibilidad de la fuente y del destino para interactuar y del contexto en el que se lleva a cabo la comunicación. 2. La finalidad de la comunicación no es intercambiar información según el rolo posición que ocupamos en la estructura de un sistema social dado. .

. and then open the file again. Ó Algodón. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. and then open the file again. vendas. Restart your computer. de Alta Resistencia. Ó Colchón anti-escaras de espuma. Restart your computer. Restart your computer. If the red x still appears. de celdas geométricas.Prevención y tratamiento de las úlceras por decúbito Prevención Material Ó Escala de Norton para valoración y seguimiento de pacientes con úlceras por decúbito o en riesgo de tenerlas. cojines. or the image may have been corrupted. de espuma elástica. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. Ó Aceite de almendras o crema hidratante. Ó Piel de cordero y felpa. Ó Almohadas. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. cuadrantes. The image cannot be displayed. Procedimiento . Your computer may not have enough memory to open the image. taloneras y coderas. If the red x still appears. Bultex. you may have to delete the image and then insert it again. Los colchones de presión alternante pueden ser de plástico PVC o de poliuretano. and then open the file again. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. de agua y de silicona.

Protecciones Ó La prevención de las úlceras de talón se realiza forrando el pie hasta la altura del tobillo con un trozo de algodón. Ó La sábana bajera estará muy estirada. por mínima que sea. dejando colocadas varias capas de éste en la zona calcánea. trocánter. las piernas se flexionarán y entre las rodillas se pondrá un cojín. procurando mantener los brazos en flexión anatómica. calcáneo. . Ó Esta técnica será de difícil aplicación en enfermos fatigados. sin olvidar el maleolo externo e interno. para posteriormente impregnarla de crema hidratante. lateral derecho e izquierdo y prono. variando así los puntos de presión. Ó Existen camas con doble somier que. Este colchón debe colocarse sobre una cama firme. de superficie plana y de consistencia elástica. etc. Ó Cualquier escara. Deberá ser colocado. además de suprimir la compresión. mediante un mando eléctrico. de manera que se consiga una continuidad entre las diferentes personas que cuidan durante las 24 horas al paciente. evitando pliegues. pero hay que tener en cuenta que este colchón no reemplaza las demás medidas de prevención. Los dedos se dejaran a la vista. Cambios posturales Ó El enfermo no permanecerá nunca más de tres horas en la misma posición. en decúbito dorsal. Ó Se colocará una almohada en los pies con el fin de que queden en el aire los talones. separado de la piel por un tejido natural como las sábanas de algodón. aparatos ortopédicos y en individuos con trastornos respiratorios. Masaje Ó La piel deberá estar limpia y seca. pueden hacer que la persona cambie de posición. Ó También se utiliza el colchón alternante que. reparte la presión y activa la circulación por masaje neumático. tanto por el día como por la noche.) para evitar toda presión en las regiones susceptibles. Ó Se colocarán almohadas y cojines a ambos lados de los salientes óseos (sacro. isquión. cuando existan fracturas. Ó El programa de cambios posturales debe estar previsto para el día y la noche. Ó La protección de codos se realiza de la misma manera y con los mismos materiales. sucesivamente.Supresión de los puntos de presión Ó El paciente debe ser colocado sobre un colchón grueso. exige la eliminación absoluta de toda presión. Ó Los decúbitos laterales se llevarán a cabo inclinando al paciente sobre un lado y apoyándole la espalda con almohadas.

Carboximetilcelulosa gel. batidos. espalda. Ó Silicona: Gel de Silicona. Tratamiento Material Ó Pastas. amasamiento y despegue. en sentido circular amplio. en forma de zumos. Ó Soluciones: Ó Suero salino isotónico al 0. Ó La duración no será menor a 15 minutos. Ó Hidrorregulador: Carboximetilcelulosa sódica más Alginato cálcico. Ó Vigilar el estado de hidratación y aportar los líquidos suficientes. región sacra. Ó Agua oxigenada. localmente alrededor de los puntos dolorosos y sistemáticamente en la pelvis. trocánteres. etc. Ó Apósitos: Ó Hidrocelulares: Espuma de poliuretano. Ó Gránulos y Polvo: .Ó El masaje se realizará en tres tiempos: rozamiento. Agar granulado. Ó Geles: Copolímero de almidón. Ó Povidona yodada al 10%. talones y codos. Ó Pomadas: Colagenasa. Fibrinolisina. glúteos. Carboximetilcelulosa más Alginato cálcico. Ó Cintas y/o espirales: Alginato cálcico. Ó Glicerina.9%. Ó Ácido acético al 5%. Ó Alginato: Alginato cálcico. pomadas. cintas y/o espirales: Ó Pastas: Óxido de zinc. geles. Ó Hidrogeles: Agar. Hidropolimérico. Nutrición e hidratación Ó Es necesario incluir en la dieta suplementos ricos en proteínas. Ó Colágeno. Ó Carbón: Carbón activado. Carboximetilcelulosa sódica. Ó Hidrocoloide: Carboximetilcelulosa sódica.

hidrorreguladores o silicona). Ó Equipo de curas estéril. Glicerina. Carboximetilcelulosa sádica gel. Ó Almohadillado y protección. Agar). apósitos (Espuma de zinc).Ó Dextranómero. espiral (Carboximetilcelulosa sádica más Alginato cálcico). apósito (Carboximetilcelulosa sádica). quirúrgico o enzimático si procede. pomada (Colagenasa o Fibrinolisina). apósitos (Espuma de poliuretano. piel de cordero. Ó Bisturí y hojas de bisturí. Ó Aplicación de productos específicos: Pasta (Óxido de (Carboximetilcelulosa sádica) y soluciones (Povidona yodada). Hidrorreguladores). En úlceras de Grado II Ó Limpieza de arrastre con suero salino. apósitos . Ó Desbridamiento manual. gránulos (Dextranómero. Agar húmedo. Ó En estado de exudación se utilizarán geles (Granulado de Agar). Alginato cálcico. geles (Copolímero de almidón o Carboximetilcelulosa sádica). Ó Aplicación de productos específicos: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica). polvo micronizado (Catalasa). geles (Copolímero de Almidón. guantes y paños estériles. Carboximetilcelulosa sádica gel). Hidropolimérico. Ó En la necrosis húmeda se recomiendan: pasta (Carboximetilcelulosa sádica). En úlceras de Grado III Ó Limpieza de arrastre con suero salino. Carbón activado. Ó Hidrocoloide: Carboximetilcelulosa sádica. Ó Almohadillado y protección con algodón. Ó Gasas. pomada (Colagenasa o Fibrinolisina). Carboximetilcelulosa sádica. pomadas (Colagenasa o Fibrinolisina). Procedimiento En úlceras de Grado I Ó Limpieza con suero salino y gasas estériles. Carboximetilcelulosa). apósitos (Carboximetilcelulosa sádica. etc. geles (Copolímero de Almidón. Ó Actuación según la característica que presente la úlcera en cada fase: Ó En la necrosis seca se recomienda hacer incisiones para que los productos puedan ser más efectivos: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica). Ó Polvo micronizado: Enzima de catalasa. glicerina.

Ó En el caso de que se establezca tejido de granulación se utilizarán: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica). Glicerina. Hidropolimérico. Carboximetilcelulosa sádica). Glicerina. Carboximetilcelulosa sádica gel. apósitos (Alginato cálcico. Carbón activado). geles (Carboximetilcelulosa sádica gel. apósitos (Espuma de poliuretano. Glicerina. Alginato cálcico. Carbón Hidrorreguladores). Alginato cálcico. Agar húmedo. Ó Protección y almohadillado. En úlceras de Grado IV: Ó Limpieza por arrastre con suero fisiológico. cinta (Alginato cálcico). Alginato cálcico. geles (Copolímero de Almidón. Ó En estado de exudación se utilizarán geles (Agar granulado). apósito (Espuma de poliuretano. Carboximetilcelulosa sádica gel. Proceder al almohadillado y protección. cinta (Alginato cálcico). Ó Si se sospecha infección por anaerobios. Agar granujada).poliuretano. Hidrorreguladores). . apósitos (Agar húmedo. Ó En el estado de tunelización se utilizarán espirales de Carboximetilcelulosa sádica más Alginato cálcico. Glicerina. gránulos (Dextranómero. Carboximetilcelulosa sádica). Ó Actuación según la característica que presente la úlcera: Ó En el caso de necrosis húmeda utilizar pomada (Colagenasa. Ó En estado de cavitación se rellenará la úlcera con: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica). cinta (Alginato cálcico). Hidropolimérico. Colágeno. apósitos (Carboximetilcelulosa sádica. Glicerina. Agar granujada). Carbón activado). activado. geles (Copolímero de almidón). Fibrinolisina). se utilizará peróxido de hidrógeno. Agar húmedo. apósitos (Alginato cálcico. Agar granujada). Glicerina). Colágeno. Glicerina. Ó Si se sospecha infección se tomará una muestra de exudado y se pondrá en conocimiento del medico responsable. Carbón activado). Ó Registro de la evolución y tipo de cura realizada. gránulos (Dextranómero). gránulos (Dextranómero. geles (Copolímero de Almidón. Ó En el estado de tunelación se utilizarán cintas de Alginato cálcico. Carbón activado). agar granulado). Ó Si se produce tejido de granulación se usarán gel es (Carboximetilcelulosa gel. Hidropolimérico. Colágeno.

La contracción de los músculos intercostales externos eleva las costillas aumentando la capacidad de la caja torácica en sentido anteroposterior. El diafragma es el principal músculo respiratorio. Esta capacidad del pulmón para expanderse o dilatarse y para contraerse o colapsarse es debida a la elasticidad que tiene el tejido pulmonar. Al primero de los mecanismos citados se le conoce como inspiración pulmonar. Durante el tiempo que dura una espiración el aire es expulsado del pulmón. También es debida a la presencia de una sustancia que existe en los alveolos pulmonares llamada agente tensoactivo que disminuye la tensión superficial de los alveolos haciendo que sean más fácilmente distensibles. La hematosis o intercambio de gases entre la sangre que llega al pulmón procedente del corazón derecho y el aire alveolar es posible gracias a un mecanismo de expansión pulmonar con entrada de aire a los alveolos y otro de colapso y expulsión del aire introducido. Durante la espiración el aire sale pasivamente de los pulmones gracias a la compresión que sobre ellos ejerce la pared torácica y el diafragma. En un movimiento espiratorio no se expulsa todo el aire que contienen los pulmones. Durante el tiempo que dura una inspiración el aire entra en los pulmones hasta que estos se llenan. Al segundo se le denomina de espiración pulmonar. La contracción del diafragma lo hace descender de manera que aumenta la capacidad de la cavidad torácica en sentido longitudinal. Estos movimientos son debidos a la acción de los llamados músculos respiratorios: a) La inspiración pulmonar es un proceso activo. de manera que el diafragma se eleva y las costillas descienden acortando los ejes longitudinal y anteroposterior de la cavidad torácica. b) La espiración pulmonar es un proceso pasivo que se produce gracias a la relajación de los músculos respiratorios. intervienen músculos espiratorios para ayudar a vencer la resistencia que las vías aéreas . Ambos se acompañan de movimientos de la caja torácica. que se produce gracias a la contracción de los músculos diafragma e intercostales.Anatomía y fisiología del sistema respiratorio Fisiología pulmonar Mecanismo de ventilación pulmonar La ventilación pulmonar es el mecanismo respiratorio que permite el intercambio de gases entre la sangre y el aire atmosférico. Solamente en procesos patológicos de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). que aumentan y disminuyen respectivamente la capacidad interna de la misma.

Es de 1. Ó Volumen de reserva espiratorio: Es la cantidad máxima de aire expulsada por los pulmones al final de una espiración normal. Volúmenes y capacidades pulmonares Se refiere a los volúmenes de aire que entran y salen del pulmón en los movimientos respiratorios así como a los volúmenes de aire que contiene el pulmón en distintos momentos del proceso respiratorio: Ó Frecuencia respiratoria: Es el número de veces que respiramos en un minuto o unidad de tiempo. es el volumen de aire que no participa del intercambio gaseoso. Ó Volumen respiratorio/minuto o Ventilación pulmonar: Es el volumen de aire que entra y sale del aparato respiratorio en un minuto. Son los músculos espiratorios abdominales y los intercostales internos. durante una respiración normal en situación de reposo. Gracias al volumen de aire residual al final de la espiración los pulmones no están totalmente colapsados lo que evita que las cavidades alveolares se arruguen y colapsen como si se tratase de un pergamino. Volumen respiratorio/minuto = 0.5 I aproximadamente. Ó Volumen inspiratorio de reserva: Es la cantidad máxima de aire que se puede introducir en los pulmones al final de una inspiración normal. En condiciones normales es de 0. Ó Espacio muerto anatómico: Es el volumen de aire que ocupa las vías respiratorias durante la respiración y que no va a llegar a los alveolos pulmonares. Ó Volumen residual: Es la cantidad de aire que queda en los pulmones al final de una espiración forzada. La frecuencia respiratoria es mayor en los niños recién nacidos y en los ancianos.5 l/minuto.5 l. En condiciones normales es de 2. Intercambio gaseoso (Hematosis) . Ó Capacidad residual: Es el volumen de aire que queda en los pulmones al final de una espiración normal.15 l.5 l. La frecuencia media en un adulto joven y sano es de 15-17 veces por minuto.5 l x 15 resp/min = 7. Es de 4.5 l. Ó Volumen corriente: Es la cantidad de aire que entra y sale del pulmón. En una inspiración normal entra en el pulmón 0. Es de 1. Vale 3. Es igual a la suma del volumen residual más el volumen de reserva espiratorio. Es de 0. Ó Capacidad pulmonar total: Es el volumen de aire que hay en el pulmón al final de una inspiración forzada. Por tanto.ofrecen a la salida pasiva del aire. Ó Capacidad vital: Es la máxima cantidad de aire que se puede expulsar después de haber realizado una inspiración forzada. En condiciones normales es de 6 l.5 l.5 l de aire.5 l.

A continuación de la inspiración se produce la difusión de los gases del aire alveolar a través de la membrana alveolo-capilar pasando a la sangre que circula por los capilares de la misma. El aire alveolar está compuesto por Nitrógeno (N=75%).5 l. La presión parcial de O2 es mayor en la luz alveolar que en la luz del capilar sanguíneo y el gas se difunde desde el alveolo hasta la sangre del capilar hasta que la presión del mismo en ambas partes se iguala. La Hemoglobina (Hb) es una proteína que se halla en las células sanguíneas denominadas Hematíes o Eritrocitos. Cuando la Hb llega a través de la sangre a capilares sanguíneos de otros tejidos y órganos que necesitan oxígeno. En el caso del CO2. se desprende de las moléculas de oxígeno quienes pasan a través de la membrana capilar al espacio intersticial para ser captadas por las células. la presión parcial es mayor en la sangre del capilar que en el aire alveolar de manera que este gas se difunde pasivamente en sentido inverso al anterior hasta que se igualen en ambos lados. Es la proteína transportadora del oxígeno en la sangre. . El volumen de aire fresco que entra en los pulmones durante una respiración es de 0. El O2 que ha pasado a la sangre es transportado a los diferentes tejidos y órganos del cuerpo a través de la sangre.Durante la respiración. Dióxido de carbono (C02 = 6%) y agua (H2O = 6%). el aire penetra en los pulmones y llega a los alveolos pulmonares. Si la frecuencia respiratoria es en condiciones normales de 15 respiraciones/minuto el volumen respiratorio/minuto será de 7. Una molécula de Hb puede unirse como máximo a cuatro moléculas de oxígeno de forma reversible. La difusión se realiza pasivamente a través de un gradiente de concentración o presión parcial del gas.5 l. Oxígeno (02= 13%). El CO2 que ha pasado al aire alveolar es expulsado al exterior a través de la espiración que es la fase siguiente a la inspiración. en la primera fase de la misma o fase inspiratoria.

Ó Una vez realizada esta operación. Ó Sistema de aspiración (vacío). la sonda de aspiración empleada va conectada directamente al sistema de vacío. que se encuentra ubicado en la pared. Dicha sonda se encuentra conectada a un sistema de aspiración por vacío. Material Ó Sonda de aspiración del tamaño adecuado. Siempre que vayamos a aspirar secreciones. de forma que cuando la salida que queda libre de la conexión es tapada con nuestro dedo se crea el vacío en el interior de la sonda y cuando la dejamos libre se pierde dicho vacío. Debe ser transparente para poder observar y medir las secreciones. A continuación cogeremos la sonda y la conectaremos al sistema de aspiración. En la aspiración continua. En cambio. suero fisiológico de lavado o agua. Técnica Ó Explicar al enfermo en qué consiste el procedimiento. Ó Verificar la presión negativa y procurar que ésta sea la adecuada. o uno móvil que recibe el nombre de «robot de aspiración de secreciones». Ó Bolsa de recolección de las secreciones. entre la sonda y el sistema de vacío se coloca una conexión en «Y» o en «T». Ó Guantes estériles. A continuación colocarse los guantes estériles correctamente. se debe realizar con la mayor asepsia posible. Bote de recolección de las Ó Realizar lavado de manos. otra persona nos abrirá de forma estéril el envase que contiene la sonda. secreciones aspiradas. La aspiración puede ser ejercida de forma continua o intermitente. .Aspiración de secreciones Fundamentos básicos Consiste en la eliminación de las secreciones nasofaríngeas y bronquiales del enfermo mediante la introducción de una sonda de aspiración a través de la boca o de las fosas nasales en el aparato respiratorio. que puede ser el central. en la aspiración intermitente. Ó Recipiente con solución antiséptica. Ó Conexión en «Y» o en «T». Dicha conexión nos va a permitir controlar el vacío.

se empieza también a retirar la sonda girándola lentamente. Ó Enjuagar la sonda y el sistema de aspiración con la solución desinfectante o con el suero fisiológico de lavado entre una aspiración y la siguiente. Ó Repetir los pasos anteriores hasta que se aclaren las vías respiratorias. Ó Una vez que se haya terminado de aspirar. Ó La aspiración no debe durar más de 10 segundos. si es necesario. tirar la sonda y los guantes. Ó Para comenzar la aspiración. Ó Lavarse las manos. Ó Si durante la aspiración se detecta cualquier tipo de anomalía en las secreciones o en el paciente se avisará al médico. Ó Cuando se comienza la aspiración. . Ó Anotar en la hoja de incidencias de Enfermería del enfermo el procedimiento ejecutado y cualquier otra circunstancia de interés que se haya producido. tapar la abertura de la conexión en «Y» o en «T» que se esté empleando.Ó Después se introducirá la sonda a través de la boca o de las fosas nasales tan profundamente como sea posible sin llegar a aplicar aspiración.

9. consiguiendo así un intercambio gaseoso adecuado a nivel alveolo-capilar. 5. durante y después de realizada la técnica. Ó Recipiente con agua destilada o solución antiséptica. color e incidencias. rotándolo ligeramente. Retirar el catéter en el momento de iniciar una succión intermitente. Ó Lubricante en aerosol. Tras la aspiración se oxigenará al paciente con ambú o conectado a ventilación mecánica. Ó Sistema de aspiración. es una técnica aséptica utilizada para eliminar del árbol bronquial secreciones que el paciente no puede expulsar por sí solo y para mantener una buena permeabilidad del tubo endotraqueal. Registrar la técnica. 2. tan lejos como sea posible. 8. Preparar el sistema de aspiración y ajustarlo a la presión negativa deseada. Procedimiento 1. cantidad. Ó Guantes estériles. Material Ó Sondas de aspiración de diversos calibres. Limpiar el sistema de aspiración con agua o antiséptico. 7. 4. Lavarse las manos y ponerse los guantes estériles. En pacientes que requieren altas concentraciones de oxígeno este tiempo se reducirá a 5 segundos. . así como aspecto. Vigilar la frecuencia cardiaca y respiratoria así como la saturación de oxígeno si es posible. a través del tubo o cánula.Aspiración traqueal La aspiración traqueal en enfermos traqueostomizados o intubados. Introducir la sonda previamente lubricada. Explicar el procedimiento al paciente. 6. hasta la tráquea sin aspirar. 10. El periodo de succión no ha de durar mas de 10 segundos. 3. Tomar la sonda estéril del envase y colocarla en el sistema de aspiración.

Conectar la fuente de luz y sistema de aspiración al fibroscopio. y a los 30 minutos colocar al paciente en la cama en decúbito supino. suero salino al 0.9%. Fuente y equipo de oxígeno. Explicar al paciente la técnica que se va a realizar.Broncoscopia Concepto La broncoscopia es una técnica diagnóstica que consiste en la observación directa de la tráquea y el árbol bronquial a través de un tubo flexible o rígido llamado broncoscopio. Se retirará la dentadura postiza. Tubos con solución de Ringer (para cepillado microbiológico). Conexiones y portas de cristal. . salbutamol. 6. adrenalina. Fuente y equipo de aspiración. Mantener en ayunas desde las 24 horas del día anterior.Medicación: lidocaína al 2%. Protector dental y lubricante. cámara fotográfica. lubricando su parte distal para su introducción por las fosas nasales o por boca. anestesia tópica.9 frío y a temperatura ambiente. Premedicar con Atropina según prescripción médica. Procedimiento 1. fuente de luz fría. Ó . Establecer el campo estéril en la zona anterior del cuello y ayudar en la administración de anestesia a nivel de la membrana intercricotiroidea. Frascos con formol.Material ÓÓÓÓÓMaterial óptico: Fibrobroncoscopio. atropina. 4. Administrar anestesia tópica en fosas nasales y faringe.Sistema de recogida de muestras bronquiales. intentando conseguir su colaboración. 5. 2. 3. ÓÓÓCepillo para citología. Material para establecer campo estéril. alcohol y suero salino al 0. Ó . Cooperar con el médico en la realización de la técnica. 7.

Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again.8. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. . you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. Preparar lidocaína al 2% para inyección a presión a través del canal de biopsia. Restart your computer. cuando se requiera anestesiar.

Cambios de cánula de traqueotomía Procedimiento Ó Explicar al paciente en qué consiste la técnica. Tener precaución de no demorar el tiempo dedicado a esta maniobra. el cambio de cánula se hará lo más rápidamente posible. . Observaciones En caso de tener el ventilador conectado. Ó Retirar el obturador y colocar la camisa. así como cualquier anomalía que se detecte. Ó Colocarse unos guantes. como aparece en la ilustración. Ó Colocar la cánula nueva previamente preparada. Ó Cortar la cinta de sujeción de la cánula. Ó Anotar en las observaciones de Enfermería el procedimiento realizado. colocando el oxígeno al 100% durante 5 minutos antes y después de la maniobra. Ó Lavarse las manos antes de iniciar el procedimiento. Ó Retirar la cánula y limpiar la zona con antiséptico secándola luego totalmente. introduciendo la sonda de aspiración hasta la faringe-laringe. No se debe forzar nunca la entrada ya que puede originar un desgarro. Ó Hacer una aspiración a través de la cánula. Ó Inflar el balón y atar la cinta de sujeción. Ó Preparar todo el material necesario en una mesa auxiliar. Ó Desinflar el balón con una jeringa.

de éstas a los bronquios principales y a la tráquea. favoreciendo la permeabilidad de las vías bronquiales. Ó Tos dirigida. Ó Prevenir las complicaciones respiratorias debidas a la inmovilidad. El drenaje bronquial es un medio físico que tiene por objeto: Ó Limpiar de secreciones excesivas los pasajes respiratorios. Brevemente resumido diremos . El DUE debe colocar entonces al paciente en la posición más exacta y apropiada que facilite el drenaje óptimo de los segmentos interesados. orientándose para ello por los resultados del examen clínico. sino que engloba cinco técnicas complementarias que se usan de forma generalizada: Ó Posicionamiento. y desde aquí. Ó Vibración. Para realizar un drenaje bronquial es necesario colocar al individuo en una posición específica capaz de facilitar la progresión de las secreciones desde las ramificaciones segmentarias más pequeñas a las lobares. de las radiografías y las broncoscopias. Ó Ventilación por segmentos.Drenaje bronquial Fundamentos básicos El drenaje bronquial y los ejercicios respiratorios junto a las técnicas de readaptación al esfuerzo. finalmente al exterior. relajación y obtención de una frecuencia respiratoria adecuada son parte integral de cualquier tratamiento en fisioterapia respiratoria. A veces la mucosidad forma verdaderos taponamientos que impiden o disminuyen significativa mente la correcta ventilación pulmonar. Pero tan necesario es realizar un buen drenaje bronquial como reforzar el diafragma y mejorar la movilidad de la pared torácica para conseguir la movilización de los tapones de moco que obstruyen a menudo la luz bronquial. el drenaje bronquial no se reduce simplemente a la colocación del paciente en una postura determinada. El DUE debe conocer los segmentos afectados. Ó Mejorar la ventilación alveolar. El tratamiento más efectivo engloba estas cinco técnicas. Ó Percusión. Sin embargo.

se le indica que haga respiraciones pausadas prolongando cada fase espiratoria. capaz de expulsar las secreciones bronquiales. evitando una posible diseminación secundaria. Durante la espiración. Ó Pacientes no colaboradores en otras técnicas. Ó Pacientes en UCI. El tratamiento se finaliza siempre con un drenaje completo del lado sano. Ó Pacientes con aumento de disnea o aumento de trabajo respiratorio. Riesgos del drenaje bronquial Indicaciones del drenaje bronquial: Ó Bronquiectasia.que después de situar al paciente en la posición idónea. Ó Síndrome de inmovilidad de los cilios (Kartagener). Ó Volet torácico. Indicaciones. El drenaje bronquial suele llevarse a cabo tras aplicar una aerosolterapia a presión positiva intermitente con suero fisiológico. Ó Pacientes hipóxicos. el ATS/DUE aplica vibraciones sobre la zona del tórax que se está drenando. Contraindicaciones. edema cerebral. es decir. que facilite la fluidificación de las secreciones. Ó Pacientes neurológicos. broncodilatadores y algún mucolítico o atomizador bronquial ultrasónico. Ó Pacientes débiles. Ó Pacientes que muevan flujos bajos. Ó Inestabilidad hemodinámica. Contraindicaciones: Ó Hipertensión craneana. Ó Elevación discreta de la presión craneana. Ó Denervación pulmonar. Ó Cardiopatías agudas o crónicas. e intenta que la tos que se origina sea productiva. Ó Ascitis importante. Ó Pacientes hipercápnicos. . Efectos secundarios: Ó Arritmias.

Está ventilado por el bronquio apical superior. tercero y cuarto espacio intercostal. entre el segundo. o a un lado. con el tronco enderezado y las piernas semiflexionadas con un almohadón debajo de las rodillas. La vibración se realiza en la zona situada entre la clavícula y la región supraespinosa de la escápula. The image cannot be displayed. Según la localización de la lesión se puede imprimir al paciente una inclinación hacia delante. atrás. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. Existe una posición diferente para drenar cada segmento pulmonar: Drenaje del segmento apical del lóbulo superior Este segmento está situado en la zona supra e infraclavicular. Restart your computer. Drenaje del segmento anterior del lóbulo superior Este segmento se localiza en la zona torácica situada entre el borde del esternón y la línea axilar media. or the image may have been corrupted. Está ventilado por la ramificación anterior del bronquio lobar superior.Ó Desaturación franca de O2. Posicionamiento para el drenaje bronquial El hecho de colocar al paciente en una posición determinada y no otra se basa tanto en la estructura anatómica del árbol bronquial como en la acción de la gravedad. La posición de drenaje es en sedestación. . Ó Disnea. and then open the file again. If the red x still appears.

Otra almohada la situaremos bajo las rodillas. Por abajo se apoya sobre la gran cisura. La vibración se realiza sobre la parte superior de la espalda. and then open the file again. Este segmento está situado por detrás. you may have to delete the image and then insert it again. La posición de drenaje es en sedestación. con una almohada bajo la cabeza y otra debajo del hombro del lado del segmento a drenar. con objeto de hacer girar el tórax. or the image may have been corrupted. and then open the file again. a la altura de la región supraespinosa. . con el tórax inclinado hacia delante y ligeramente girado hacia el lado contrario del pulmón donde tenemos el segmento a drenar. Your computer may not have enough memory to open the image.The image cannot be displayed. Las piernas se mantienen flexionadas por medio de una almohada. colocando para ello una almohada bajo el brazo del mismo lado a tratar. Drenaje del segmento posterior del lóbulo superior The image cannot be displayed. La posición de drenaje es en decúbito supino. La ventilación viene dada por la ramificación posterior del bronquio lobar superior. Restart your computer. en el hemitórax elevado. La zona de vibración se sitúa entre la clavícula y la línea media intermamilar. Restart your computer. a nivel de la cuarta costilla. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. If the red x still appears.

Drenaje del segmento lateral del lóbulo superior Este segmento está situado en la región axilar. Su ventilación viene dada por la ramificación lateral del bronquio lobar superior. aportando estabilidad al paciente. you may have to delete the image and then insert it again. La vibración se lleva a cabo en la zona costal media. justo en la región torácica próxima a la axila. you may have to d elete the image and then insert it again. El lado derecho está ventilado por la ramificación anterior del bronquio lobar medio. La posición de drenaje es en decúbito lateral derecho para el lado izquierdo e izquierdo para el derecho. y la de arriba semiflexionada. The image cannot be displayed. If the red x still appears. con una almohada bajo el hemitórax apoyado. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. or the image may have been corrupted. . The image cannot be displayed. and then open the file again. and then open the file again. En los decúbitos laterales la pierna de abajo está flexionada. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Drenaje del segmento anterior (medial) del lóbulo medio en el lado derecho y de la língula en el lado izquierdo Este segmento está situado sobre los dos tercios inferiores de la región mamaria. por comodidad para el paciente. Restart your computer.

El lado izquierdo está ventilado por la ramificación superior del bronquio de la língula. por debajo de la axila. con la almohada debajo del hombro izquierdo. Está ventilado por la ramificación anterior del bronquio lobar inferior. En ambos casos las rodillas están ligeramente flexionadas. Drenaje del segmento anterior del lóbulo inferior Este segmento está situado en la región submamaria. you may have to delete the image and then insert it again. Drenaje del segmento lateral del lóbulo inferior . colocando una almohada debajo del hombro derecho. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Para la língula: decúbito laterodorsal derecho. La posición de drenaje es en decúbito supino con el pie de la cama elevado unos cuarenta centímetros. Las almohadas consiguen mantener las rodillas y las caderas flexionadas y la cabeza y el cuello cómodos. a la altura de la quinta costilla. Restart your computer. The image cannot be displayed. La zona de vibración es a nivel de la línea media intermamilar correspondiente. or the image may have been corrupted. entre la línea paraesternal y la línea axilar media. La zona de vibración se sitúa sobre las costillas inferiores. El pie de la cama se eleva unos treinta centímetros. derecha o izquierda. If the red x still appears. La posición de drenaje es: Ó Para el lóbulo medio: decúbito laterodorsal izquierdo.

Está ventilado por el bronquio posterior del lóbulo inferior. La vibración se lleva a cabo en la parrilla costal inferior. you may have to delete the image and then insert it again. La posición de drenaje es en decúbito prono. a la altura de quinta o sexta costilla. Drenaje del segmento posterior del lóbulo inferior Este segmento está situado en la región basal posterior. If the red x still appears. en la región interescapulovertebral situada a la altura de la zona infraespinosa. Drenaje del segmento apical inferior o de Nelson Este segmento está situado en la parte posterior. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears.The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. . lateral izquierdo para el lado derecho y lateral derecho para el izquierdo. La posición de drenaje es en decúbito contra lateral aliado que queremos drenar. Restart your computer. and then open the file again. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. con una almohada bajo el abdomen con la intención de corregir la lordosis lumbar y elevar el segmento apical del lóbulo inferior. and then open the file again. The image cannot be displayed. elevando unos treinta centímetros el pie de la cama y con una almohada bajo el costado. Este segmento está situado en la línea media axilar. Restart your computer. La zona de vibración se localiza sobre la región interescapulovertebral. Está ventilado por la ramificación lateral del bronquio lobar inferior. Está ventilado por el bronquio apical inferior o de Nelson.

el tiempo de cada posición no debe exceder de 5 a 6 minutos como máximo. Por razones evidentes. If the red x still appears. and then open the file again. The image cannot be displayed. Consideraciones del drenaje bronquial A la hora de realizar un drenaje bronquial hay una serie de aspectos que no deben pasarse por alto: Ó Los cambios fisiológicos que se obtienen en la oxigenación. con una almohada bajo las caderas y el pie de la cama elevado unos treinta centímetros. Es preferible que se hagan antes de las comidas. aunque no justo antes. posición que a veces no es posible por la incomodidad. Cuando el drenaje postural no produce una expulsión adecuada de las secreciones pondremos al individuo en la posición más similar posible a la que debería adoptar para facilitar el drenaje. or the image may have been corrupted. y al esfuerzo de expectoración. hasta cuatro veces como máximo. a nivel paravertebral. o bien en decúbito prono con el tórax inclinado hacia abajo y los brazos apoyados en una pequeña silla más baja que el plano de la cama. you may have to delete the image and then insert it again. Es recomendable drenar el pulmón sano al final de cada sesión. sobre ambos hemitórax. Ó Hay que observar la presión parcial de oxígeno {pOJ. Your computer may not have enough memory to open the image. la ventilación por segmentos y la tos dirigida.La posición de drenaje puede ser en decúbito prono. suele durar entre 15 y 30 minutos cada sesión. Las sesiones se pueden repetir varias veces al día. Ó Hay que tener en cuenta: . La vibración se realiza sobre las costillas inferiores. si no que es necesario la vibración. Restart your computer. La oxigenación disminuye cuando el sujeto se apoya sobre el lado sano. Debemos recordar que la expulsión de las secreciones no se obtiene sólo con la posición. debido a la agitación que provoca la vibración. por si han caído mucosidades en él durante el drenaje del lado enfermo. La duración completa del drenaje es variada.

Ó El nivel de actividad del paciente. que se ajuste a sus necesidades. El proceso mismo de la enfermedad que padece. Ó El edema pulmonar y el edema cerebral. Ó No utilizar la posición de trendelenbürg en pacientes: Ó Neurológicos. Ó La hipertermia. Ó Cardiacos. El diseño de dicho programa debe tener en cuenta: Ó La cantidad y viscosidad de las secreciones bronquiales. Ó La hipertensión craneal en posición de trendelenbürg. Cada paciente merece un programa de tratamiento a medida.Ó La hipertensión pulmonar. Ó Enfisematosos. Ó Hay que considerar: Ó Las arritmias. Ó El derrame pleural masivo. Ó La tuberculosis activa (no hacer nada). Ó La hipo e hipertensión arterial. .

líquido o ambas cosas de la cavidad pleural. Ó Agua destilada o suero fisiológico. Material Ó Sistema de drenaje tipo PLEUR-EVAG. If the red x still appears. Restart your computer.Montaje del Pleurevac y conexión al paciente Conceptos generales El pleurevac es un sistema de drenaje torácico que se utiliza para la evacuación de aire. Ó Jeringa estéril de 100 cc. El pleur-evac consta de tres cámaras: cámara de recolección con capacidad para . The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Dos pinzas de Kelly. Ó Tijeras. and then open the file again. Ó Sistema de aspiración. or the image may have been corrupted. esparadrapo y gasas estériles. Procedimiento 1. Your computer may not have enough memory to open the image.

y en la historia clínica del paciente el procedimiento e incidencias. La cámara del sello hidráulico lleva incorporadas dos válvulas. 5. Anotar por turno el líquido drenado.2. Retirar el protector de la conexión del tubo de 180 cm y conectarlo al drenaje torácico del paciente. Cámara del control de succión que utiliza un sistema de burbujeo. . Comprobar el buen funcionamiento del sistema. Proceder a la preparación del pleur-evac según las instrucciones. 3. 6. 4. Cámara de sello hidráulico que consta de un reservorio para el agua y está conectada con la cámara de recolección y con la cámara de succión. una de alta presión negativa y otra de escape de presión positiva. Retirar las pinzas de Kelly del tubo torácico y mantenerlas cerca por si se necesitan utilizar en el caso de desconexiones o roturas. 7. Sellar las conexiones con esparadrapo y fijar los tubos a la cama.500 cc y divisiones para controlar el volumen evacuado. Colocar el pleur-evac a un nivel por debajo del nivel del tórax del paciente para facilitar el drenaje por gravedad y evitar la reentrada del material drenado. 2.

por lo que su manejo en Oxigenoterapia requiere importantes medidas de seguridad. explosivo y altamente inflamable. Lo que se utiliza habitualmente es una mezcla gaseosa de aire enriquecido con oxígeno. Ó Lesiones del Sistema Nervioso Central que afectan al centro regulador de la respiración (Tumores. Métodos de administración de oxígeno Equipos de oxigenoterapia La administración de oxígeno en el Hospital procede de: Ó La Central de Oxígeno. bombonas o tanques de oxígeno. Ó Insuficiencia respiratoria (bronquitis crónica. situada fuera del edificio general del hospital. Encefalitis. La Oxigenoterapia consiste en la administración de oxígeno gaseoso (mezcla de aire enriquecida con oxígeno) a un paciente. inodoro. mascarilla. es peligrosa puesto que produce lesiones en el pulmón y cerebro además de ser un irritante de las mucosas. asma bronquial. La riqueza de O2 en la mezcla dependerá de la técnica de Oxigenoterapia empleada (catéter. y llega a las sangre (grandes hemorragias. Ó Elevaciones a grandes alturas donde desciende la Pp de O2. Ó Alteraciones del transporte de oxígeno en intoxicaciones por monóxido de carbono. neumonía. Su uso en estado puro está desaconsejado y muy restringido. etc. Ó Intoxicaciones por gases que bloquean la hematosis normal. etc.Oxigenoterapia Fundamentos básicos El oxígeno O2 es un gas incoloro. Ó Balas. acompañada o no de Hipercapnia: Ó Asfixia. etc. El oxígeno se encuentra almacenado en la Central. En la mayoría de Hospitales existe Central de oxígeno.). etc. La administración de oxígeno puro mantenida por periodos prolongados. con la finalidad de establecer la tasa normal de oxígeno en sangre.) La Oxigenoterapia está indicada en todas aquellas personas que sufren Hipoxia.).). . es decir con una concentración de O2 superior a la normal. La administración de oxígeno se realiza en situaciones de hipoxia. gafas nasales.

etc. aproximadamente y por el otro extremo se conecta con la toma de oxígeno. Permite controlar la cantidad de oxígeno que sale de la \toma por minuto. mm de Hg. existente en la bala. a la cabecera de cada cama. atmosférica. Se expresa en l/minuto. etc. Se llena de agua destilada hasta el nivel indicado. Este sistema se usa con más frecuencia en el transporte de enfermos a los que hay que administrarles oxígeno y en pacientes a los que se suministra oxígeno a domicilio. El otro tubo. tanto si el oxígeno se toma de la llave de paso existente en la habitación como si se toma de una bala. atmósferas. Uno de ellos se introduce por uno de sus extremos en el agua.habitaciones de los enfermos/as a través de tuberías. y una aguja que expresa en cada momento la P. Sistema de humidificación Para administrar el oxígeno a los pacientes hay que proveerlo del grado de humedad adecuado. con una llave de paso. unos 7-10 cm. Hay diferentes tamaños de balas. Las mayores contienen 6. En ese momento deja de salir oxígeno de la bala. por encima del agua y se conecta al dispositivo del paciente (cánula.175 y 150 l. Caudalímetro. Consta de una válvula para regular el flujo de salida de oxígeno. Para ello se hace pasar el gas por un frasco humidificador que contiene agua destilada. todas las habitaciones tienen una toma de oxígeno.. Cuando existe Central de oxígeno. La tapa del frasco está perforada por dos tubos. mascarilla. mientras que las pequeñas son de 350. Las unidades en que se expresa la capacidad de una bala puede ser: Litros (L). Debe vigilarse que el frasco siempre contenga agua a 37 ºC.). La P. interna de la bala va disminuyendo a medida que el oxígeno es consumido por el paciente y llega un momento en que se iguala a la P. de Hg ó Kg/cm3). de oxígeno en el interior de la bala. Es necesario administrar el oxígeno con cierta humedad para que las mucosas del . Balas de oxígeno Las balas de oxígeno son cilindros de acero que contienen oxígeno a una Presión superior a la atmosférica y a temperatura de 21 °C. El manómetro consta de un reloj con una circunferencia graduada expresada en 1. Atmósferas de Presión (mm. es necesario para poder aplicarlo al paciente un Caudalímetro o Flujómetro. se introduce por uno de sus extremos en el frasco humidificador quedando 2-3 cm. manorreductor o flujómetro En cualquiera de los casos.000 l. Manómetro Todo tanque está provisto de un Manómetro que mide la P.

. Ó Campana de oxígeno. interponiendo humidificador. Se fija exteriormente con esparadrapo hipoalérgico. Ó Sonda o catéter nasal. Mascarillas Las mascarillas pueden ser nasales o gafas nasales y oronasales. En cada cambio se alterna la fosa en que se coloca el catéter. etc.). gafas nasales.Sistemas de circuito cerrado Ó Tienda de oxígeno. Se introduce por la fosa nasal hasta la orofaringe. de goma o plástico flexible y transparente. Se pueden clasificar en dos grupos: Ó Sistemas de circuito abierto Ó Mascarillas: Gafas nasales. Hay que vigilar su correcta posición y debe cambiarse cada 48 h. con características propias y distintas aplicaciones.enfermo no se sequen y mantengan la humedad adecuada tratando de evitar su irritación. debe hacerse una intubación endotraqueal que facilita la administración de oxígeno. Cuando el paciente está en coma o inconsciente y tiene dificultades para respirar por sí solo. del tubo. flujómetro y manómetro. pero se adaptan a las dos fosas nasales simultáneamente. de longitud aproximadamente. Su extremo o punta es roma y presenta uno o varios orificios en los 3 últimos cm. Puede irritar la mucosa nasal y de la orofaringe. Para la Oxigenoterapia hay que conectarlo a continuación a un tubo de conexión que a su vez lo conecta con la toma de oxígeno. Otros métodos para la administración de oxígeno En la actualidad existen varios métodos para la administración de oxígeno. mascarillas oronasales. Si está lúcido y colabora deben utilizarse los otros métodos (sonda o catéter nasal. Gafas nasales Son tubos similares a las sondas. El oxígeno se administra al interior de las dos fosas nasales y no a una sola. 1. Ó . Métodos para la administración de oxígeno al paciente por el sistema de circuito abierto Sonda o catéter nasal Es un tubo de grosor variable y 25 cm.

También existe sistema de control de la humedad y concentración de oxígeno. Pueden tener varios orificios laterales con la finalidad de que el oxígeno que fluye se mezcle con el aire ambiental que respira el paciente. Hay mascarillas de distintos tamaños adaptadas para niños y adultos. Métodos para la administración de oxígeno al paciente por el sistema de circuito cerrado Tienda de oxígeno Se usa especialmente en niños/as. hasta la mascarilla de Venturi o Ventimask. Se expresa mediante un número (2. Se pone a la cabecera de la cama y se limita a la cabeza y cuello. 2. comer. beber. Mascarillas oronasales Son dispositivos de plástico transparente que cubren nariz y boca. Hay varios modelos en el mercado. Materiales y técnicas para la administración de oxígeno . a los que resulta incómodo y difícil colocarles una mascarilla de oxígeno y cuando se requiere administrar concentraciones de oxígeno elevadas. etc. dejando libre el resto del cuerpo. Cada mascarilla está preparada para administrar una concentración de oxígeno determinada que puede oscilar entre el 24% y 40%. se usan cuando se requiere administrar concentraciones bajas de oxígeno. Las más usadas son las que permiten administrar una concentración del 24% y 28%. e indica los litros por minuto que hay que administrar. 4. Esto significa que para conseguir una concentración de oxígeno del 24% hay que administrar un flujo de 2 litros por minuto. Desde las mascarillas desechables de plástico. 6. Las concentraciones de oxígeno que se alcanzan son superiores a las conseguidas con la sonda nasal pero. Son tiendas de plástico transparente tendido de un soporte metálico. Para mantener las condiciones óptimas de temperatura. etc. la tienda está provista de un dispositivo refrigerador con ventilador incorporado que regula la temperatura.Tienen el inconveniente de que no llevan dispositivo para regular la concentración de oxígeno y resecan mucho las mucosas. Cada mascarilla presenta una numeración: Ej: 24/2. al igual que la anterior. pasando por la mascarilla apretada del AMBÚ. También permite regular el flujo de oxígeno por minuto. comer. Plantean dificultades al paciente para hablar.). El paciente respira dentro de un ambiente aislado. etc. Campana de oxígeno Es parecida a la tienda de oxígeno. Su ventaja es que el enfermo puede hablar. beber.

Ó Sistema completo de administración de oxígeno. Ó Lubricante. sin forzar. Ó Hacer la higiene bucal. etc. Ó Introducir la sonda despacio. Ó Cuidados de las fosas nasales (limpieza y aplicación de cremas). Ó Material para la higiene de la boca y nariz. del calibre adecuado. A veces es necesario hacerlo antes. Ó Sistema de administración de oxígeno. 35/6. Para ello se mide la distancia nariz-oreja-cuello.Sonda o catéter nasal Ó Material necesario: Ó Sonda de calibre adecuado. Ó Cambiar la sonda de fosa nasal cada 48 h aproximadamente. . y con la concentración y flujo de oxígeno adecuado (24/2. Ó Fijar la sonda con el esparadrapo. Ó Gasas. Ó Lubricar la sonda en su extremo distal. Mascarillas Ó Material Ó Mascarilla nasal u oronasal. Ó Colocarse guantes estériles. Ó Guantes estériles. Ó Colocar al paciente con la cabeza en hiperextensión. 28/4. procurando que quede fijada a la altura de la oreja.). Ó Técnica para instalarlo: Ó Hay que calcular los cm. Ó Esparadrapo hipoalérgico. de sonda que hay que introducir. Ó Vigilar su funcionamiento. Ó Calibrar el flujo de salida de oxígeno. Ó Conectar la sonda al sistema de administración de oxígeno. hasta que llegue a la altura de la úvula. Ó Material para la higiene bucal. a un lado de la cara. Ó Gas y cremas para el cuidado de la nariz.

Ó Técnica para instalarla Ó Colocar la mascarilla sujetándola con la goma por detrás de las orejas. El respirador sustituye en estos casos a las funciones que en condiciones normales realizaría la caja torácica (costillas. que si no se corrige de manera inmediata lleva muy rápidamente a la muerte. Son fáciles de regular y no exigen una vigilancia tan estrecha como en el caso anterior. etc.) y el diafragma. La ventilación mecánica consiste en utilizar métodos artificiales denominados respiradores para que el paciente respire. . Se usan por lo general por periodos de tiempo cortos y rara vez para la reanimación. Ó Toma de conexión. Se utilizan principalmente en la reanimación respiratoria. Para evitarlo hay que acudir a la respiración artificial. el volumen corriente. falta de los movimientos respiratorios de la caja torácica). Ó Conectar la mascarilla con el sistema de administración. a saber: Ó Respiradores de presión. Ó Vigilar su funcionamiento. Ó Regular el flujo de oxígeno que hay que administrar. Estos aparatos permiten regular solamente la presión de insuflación y exigen una estrecha vigilancia del paciente. músculos respiratorios. Hay dos tipos básicos de respiradores. La asfixia se produce como consecuencia de la falta de aire (oxígeno) en los pulmones o bien por la imposibilidad de que el aire llegue a los alveolos pulmonares (obstrucción de las vías respiratorias. la frecuencia respiratoria por minuto. Estos aparatos permiten la regulación de la presión de insuflación. el porcentaje de oxígeno y la relación inspiración-espiración. Ventiloterapia y ventilación artificial Cuando una persona pierde la capacidad para respirar de forma espontánea se habla de asfixia. Ó Abrir la llave de paso. Ó Hay que tener la precaución de que al instalarla el oxígeno no llegue a los ojos para evitar irritaciones. Hay que disponer el material necesario: Ó Respirador de volumen o presión según se prescriba. Ó Material para realizar la intubación endotraqueal. Protocolo a seguir para la ventilación mecánica Es realizada por personal sanitario especializado. Ó Batea. Ó Respiradores de volumen.

6. lo que se va a realizar. Si no respira iniciar la respiración «boca a boca». Si no hay pulso debe iniciarse el masaje cardiaco. interponiendo un pañuelo de tela poco tupida. 9. Palpar la arteria carótida o colocar el oído en el tórax para escuchar el latido cardiaco.Ó Tubos para las conexiones del respirador.25. Ó Programar las alarmas de aviso por si se produjese alguna alteración. 2.60. A continuación es necesario explicarle al paciente. Ventiloterapia Consiste en el empleo de un ventilador o respirador mecánico para mantener la función respiratoria del paciente por un espacio prolongado de tiempo. 8. 1. Los criterios para la ventilación mecánica son: Ó PaO2 < 50 mm Hg con FiO2 (fracción de oxígeno inspirado) > 0. En todos los casos hay que evacuar al paciente al hospital lo antes posible. si está consciente. 5. Ó Conectar el paciente al respirador. 7. observando el tórax para comprobar que el aire entra en los pulmones. Después de las 2 primeras insuflaciones hay que comprobar si el paciente mantiene el pulso. Ó PaO2 > 50 mm Hg con pH < 7. Tocar con los dedos medio e índice el cuello del paciente. Ó Preparar el respirador poniendo a punto todos los sistemas de conexión y estableciendo los parámetros de ventilación deseados. Para realizarlo hay que lavarse las manos con agua y un antiséptico según el protocolo establecido. Realice insuflaciones de aire lentas y seguidas. Ó Ponerse guantes. . Si las vías aéreas son permeables y el aire entra en los pulmones. Ó Hay que prestar especial atención a la higiene diaria y cambios posturales. 4. al principio de forma continua y después según la frecuencia establecida en el servicio. 10. Ó Observar la marcha del respirador una vez colocado. Pinzar la nariz con dos dedos de la mano que sujeta la frente. Comprobar que no ningún cuerpo extraño en la boca y. si lo hubiera. el tórax debe elevarse. Repetir la operación del apartado anterior unas 15 veces por minuto. Ó Hacer la intubación endotraqueal. Adapte su boca a la de la víctima. 3. Coja aire en sus pulmones. Protocolo a seguir para realizar la respiración artificial boca a boca Se coloca al paciente en la forma anteriormente descrita. es necesario extraerlo para evitar que sea aspirado.

es decir. Ó Fuerza inspiratoria negativa < 25 cm de H2O. hasta la tráquea. Independientemente de estos criterios el criterio mayor para la utilización de la ventiloterapia será el de que la situación en que se encuentra el paciente sea reversible. Ó Intervenciones quirúrgicas abdominales. los cuales a su vez se dividen según se controlen por volumen. Ó Politraumatizados. Las patologías que suelen conducir a la utilización de la ventilación mecánica son: Ó Intervenciones quirúrgicas torácicas. cuando estamos atendiendo una urgencia mayor como es la ventilación de un paciente. Este tubo estará conectado por su otro extremo al equipo de ventilación. Ó Laringoscopio. no siempre se puede predecir qué solución va a tener y si con la ventilaoterapia lo único que vamos a conseguir es prolongar su agonía. El problema que se plantea con esto es que. Conexión del ventilador de presión positiva al paciente Para conectar un paciente a un respirador podemos emplear alguno de los siguientes métodos: Ó Mascarilla Venturi o Ventimask. Ó Intoxicaciones graves por fármacos. Ó Pacientes que han inhalado gran cantidad de gases tóxicos. En función de esto. Ó Trastornos neuromusculares. Ó Pacientes en coma. El material necesario para realizar la intubación endotraqueal es: Ó Tubo endotraqueal (tamaño adecuado). que el paciente tenga posibilidades de recuperarse. Ó Pacientes con complicaciones de EPOC. . Ó Intubación endotraqueal. Ó Frecuencia respiratoria> 35. nos encontramos con los respiradores de presión negativa (ya citados anteriormente) y los de presión positiva.Ó Capacidad vital < doble del volumen de ventilación pulmonar. a la ventilación mecánica conducen todas aquellas patologías que originan insuficiencia respiratoria grave. Consiste en la introducción de tubo endotraqueal por la boca. En general. Ó Shock. presión o tiempo. Los respiradores se clasifican según la forma en que mantienen la ventilación.

y se alcanza la presión preestablecida. . se coloca una cánula endotraqueal. para evitar en personas inconscientes la aspiración de secreciones. Una vez que comienza a entrar aire en los pulmones. Ó Traqueotomía. Modalidades de la ventilación La ventilación mecánica puede realizarse de dos formas: Ó Ventilación controlada. Ó Ventiladores de volumen o volumétricos. Controlan el volumen de gas que se debe introducir en cada inspiración.. La cánula de traqueotomía consta de dos partes: de un macho y de una hembra. transcurrido el mismo. se detiene ésta y comienza la espiración. En este sistema el paciente ya juega un papel activo. La máquina se encarga de controlar el volumen de gas introducido en cada inspiración. Estos ventiladores controlan la presión que debe haber en cada inspiración. Ó Ventiladores cronometrados. Consiste en realizar una ostomía entre la tráquea (en medio del 2° y 3er cartílago traqueal) y el exterior. es él quien inicia y controla la frecuencia respiratoria. Una vez alcanzado éste comienza la espiración. una vez inflado se fijará el tubo con una gasa o esparadrapo hipoalergénico en la cara o alrededor del cuello. El gas que se utiliza en la ventiloterapia suele ser una mezcla de oxígeno y aire. Los tres tipos de ventiladores se pueden aplicar en forma de ventilación controlada o asistida. se detiene la inspiración y comienza la espiración.. etc. El volumen del aire que recibe el paciente está regulado por la duración de la inspiración y la velocidad de circulación del aire. es la máquina la que se encarga de controlar tanto la frecuencia respiratoria como el volumen de gas introducido en cada inspiración. Es muy utilizado en neonatos y lactantes. Tipos de ventiladores Se clasifican en tres grupos: Ó Ventiladores de presión o manométricos. En él se fija el tiempo que ha de durar cada inspiración y. Es aquella en la que el paciente juega un papel totalmente pasivo. Ó Ventilación asistida. para instaurar la ventiloterapia. La traqueotomía se realizará en aquellos casos ven que sospechaemos que se puede producir una obtrucción respiratoria superior. Hay distintos tamaños de tubo. Para evitar su salida dispone de un globo que se llenará con 8-10 cm de aire. y se fija con una cinta o gasa alrededor del cuello. es decir. Una vez realizada se introduce por estoma una cánula de traqueotomía que se conectará al equipo de ventilación.Ó Jeringa 10 cc.

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El tamaño y la ubicación de órganos. gaseoso o sólido presente en los tejidos subyacentes. cabeza. Objetivo Es una técnica empleada para la exploración de tórax y abdomen.Percusión Conceptos generales Cuando hablamos de percusión podemos estar refiriéndonos a dos tipos diferentes en función de su objetivo: una de ellas. La exploración física del paciente forma parte de la valoración y suele llevarse a cabo después de la anamnesis. mientras que la otra busca un propósito terapéutico. 4. tórax y pulmones. junto con otra técnica de finalidad terapéutica. La cantidad de contenido líquido. abdomen. para cuya ejecución el método empleado es la recogida de datos. Percusión (finalidad diagnóstica) Cuando se va a llevar a cabo el Proceso de Atención en Enfermería (PAE). Hay que tener en cuenta que el lugar donde se vaya a realizar la exploración física se encuentre bien iluminado y a la temperatura adecuada. órganos genitales. desde la cabeza a los pies: piel. . como el hígado y el corazón. aparato circulatorio. Por tanto. recto. 3. Para poder llevar a cabo este examen físico recurrimos al empleo de las siguientes técnicas: percusión. Concepto La percusión se define como una técnica diagnóstica consistente en golpear suavemente con los dedos el tórax o el abdomen para escuchar la resonancia del sonido producido. La presencia de masas. que es la vibración torácica. que se lo suficientemente privado para que no interrumpan constantemente y que proporcione intimidad al paciente. mamas. sistema nervioso y sistema musculoesquelético. persigue una finalidad diagnóstica. 2. A lo largo del siguiente tema se desarrollará cada una de ellas. cuello. Esta exploración física se debe de realizar siguiendo un orden lógico. palpación y auscultación. inspección. se han de seguir una serie de fases: la primera de ellas es la valoración. el principio sobre el que gira esta técnica no es otro que el de la transformación de una fuerza física ejercida sobre una zona corporal en un sonido. Su aplicación nos va a permitir determinar: 1. La movilidad diafragmática.

Percusión del tórax Cuando se va a percutir el tórax. procurando siempre realizar la percusión. El timpanismo es un sonido semejante al de un tambor. y debe de nacer en la muñeca de la mano derecha. con el dedo medio de su mano derecha golpea la falange distal del dedo que se encuentra apoyado sobre la zona a percutir. es el sonido que produce la percusión del estómago o intestinos llenos de aire. Por la misma razón. La percusión se realiza desde la zona superior a la inferior. sobre los espacios intercostales. mate). Una vez colocado el sujeto en esta posición se comenzará a percutir por la zona supraclavicular. intensidad muy alta y duración muy larga y que generalmente aparece cuando percutimos zonas pulmonares que anormalmente se encuentran repletas de aire. elevada intensidad y duración moderada.Metodología La pregunta a responder es. El sonido producido es consecuencia de las vibraciones del organismo adyacente y su claridad e intensidad van a depender de la rapidez y de la fuerza con que se ejecute. es el sonido que produce la percusión de los pulmones llenos de aire. como ya hemos dicho anteriormente. El segundo sonido es un sonido de tono medio «<sordo». comenzando en lo alto de cada hombro para valorar la resonancia de cada uno de los vértices pulmonares. los hombros ligeramente arqueados hacia atrás y los brazos a los costados. de tono alto. Tipos de sonidos Podemos decir que los sonidos que se obtienen al percutir sobre el tórax y/o el abdomen son: resonancia. debemos evitar la percusión sobre los omóplatos y región esternal. ya que el sistema óseo altera los sonidos normales. El examinador debe de colocar el dedo medio de su mano izquierda sobre la zona a percutir. es el sonido que produce la percusión del corazón o hígado. hueco. de intensidad alta y duración larga. Debemos de procurar que la percusión se realice sobre los espacios intercostales. ¿pero cómo se percute? Pues bien. El primero de ellos es un sonido de tono bajo. Cuando se termina de percutir una zona a continuación se pasa a paralela a ésta y que se encuentra separada de la misma unos cinco centímetros. timpanismo e hiperresonancia. para lo cual el enfermo se ha de sentar de tal forma que la barbilla toque el pecho y los brazos los mantenga cruzados y apoyados sobre los muslos. vamos a describir el proceso para una persona que es diestra. intensidad media y duración moderada. El golpeo debe de ir dirigido en sentido distal. En el caso de que el sujeto no pueda adoptar esta postura. procurando apoyar sólo la falange distal de dicho dedo. Con esta posición se consigue que la zona pulmonar a percutir sea máxima. matidez. la hiperresonancia es un sonido de tono muy bajo. es decir. pasaremos a percutir las zonas laterales. también se puede ejecutar la percusión de la zona posterior con el paciente en decúbito lateral. Y. Para percutir la zona anterior del tórax debemos de pedir al paciente que se siente con la espalda extendida. Una vez percutido el tórax en su porción anterior. generalmente se suele comenzar por la parte posterior. por último. para lo que le pediremos al individuo que . A continuación. en dirección ungueal.

para ello trazamos una línea vertical imaginaria. lugar donde se ubica el hígado. recto y vejiga urinaria. en caso de la existencia de neumotórax. páncreas. recto y vejiga urinaria. que va desde el apéndice xifoides hasta la sínfisis del pubis. Percusión del abdomen A la hora de estudiar el abdomen. lo cual. La distancia existente entre la primera señalización y la última nos indica la movilidad del diafragma. Le pedimos al sujeto que realice una inspiración profunda y que contenga la respiración. Lo mismo ocurrirá cuando estemos percutiendo entre el sexto-octavo espacio intercostal derecho. parte posterior del riñón. por ejemplo. y a ambos lados para determinar de esta forma el descenso máximo del diafragma (podemos señalar ese lugar). . parte posterior del riñón. al llegar a la zona esternal izquierda. y de esta manera poder obtener también la movilidad que presenta. el sonido que se percibe u obtiene al percutir el diafragma es de matidez. nos estará indicando la presencia de algún proceso patológico. Este músculo presenta la particularidad de que su posición varía en función de la fase respiratoria.eleve el brazo de la zona a percutir y apoye la mano sobre la cabeza. Ó Cuadrante superior izquierdo: estómago. Al igual que en el corazón y en el hígado. superior izquierdo. es decir. Para determinar qué posición ocupa en cada fase. Normalmente esta movilidad viene a ser de 5 a 7 centímetros en hombres y de 3 a 5 en mujeres. al tiempo que comenzamos a percutir el tórax por su parte posterior. cuando por ejemplo al percutir los pulmones el sonido obtenido es mate en lugar de resonante. Cuando estamos percutiendo una zona y el sonido obtenido es distinto al esperado. siguiendo las líneas medioscapulares en sentido descendente. parte del colon y del intestino delgado. Las estructuras que normalmente se alojan en cada cuadrante son: Ó Cuadrante superior derecho: vesícula biliar. el procedimiento a seguir es el que a continuación se detalla. mientras volvemos a percutir y señalamos el lugar donde los tonos varían. bazo. A continuación se le pide al individuo que exhale totalmente el aire y que contenga de nuevo la respiración. que se extiende a través del ombligo. para facilitar su examen podemos dividirlo en cuadrantes. el sonido originado con la percusión será timpánico y en el caso de enfisema será hiperresonante. Ó Cuadrante inferior derecho: colon. apéndice. ese sonido nos estará indicando que en esa zona ocurre algo anormal. Cuando se comience a percutir el tórax tenemos que tener en cuenta que. hígado. inferior derecho e inferior izquierdo. cosa que es normal debido a que en esa zona se aloja el corazón. y otra horizontal. De esta forma. es decir. a la altura del tercer-quinto espacio intercostal. parte del colon y del intestino delgado. que en la inspiración va presentar una localización y en la espiración otra diferente. Ó Cuadrante inferior izquierdo: colon. De esta forma tenemos dividido al abdomen en cuatro cuadrantes: cuadrante superior derecho. dejaremos de escuchar el sonido resonante y pasaremos a escuchar una matidez.

ya que en esta posición dicho órgano se sitúa por delante del estómago y del colon. el sujeto ha de colocarse en decúbito lateral izquierdo. Este tipo de percusión se realiza para detectar líquidos. Your computer may not have enough memory to open the image. con una almohada debajo de la cabeza y las rodillas ligeramente flexionadas y apoyadas en otra almohada. es la de decúbito supino. el individuo se ha de colocar. Para determinar el tamaño del bazo. El flato produce a la percusión un sonido timpánico. Regiones topográficas del cuerpo humano The image cannot be displayed. distensión intestinal y masas. you may have to delete the image and then insert it again. Para determinar el tamaño del hígado. or the image may have been corrupted. seguir la dirección de las agujas del reloj. El sonido obtenido a la percusión es un sonido sordo. Durante la inspiración profunda el hígado suele descender unos 2 centímetros por debajo de la cavidad abdominal. Dicho órgano se encuentra ubicado debajo de las costillas izquierdas inferiores y suele medir unos 7 centímetros. and then open the file again. tenemos que percutir en el cuadrante superior derecho en sentido descendente a lo largo de la línea medioclavicular. If the red x still appears. Cuando se va percutir el bazo para determinar su localización. Restart your computer. en cambio el líquido y las masas . a partir de los cuales el sonido obtenido a la percusión será timpánico. La percusión se debe de iniciar en el cuadrante superior derecho y. El sonido obtenido en la percusión es un sonido sordo. como ya dijimos anteriormente. La percusión abdominal es muy similar a la torácica. en decúbito lateral izquierdo y la percusión se ha de comenzar en el cuadrante superior izquierdo y en dirección diagonal. que comenzaremos a oír entre el quinto y séptimo espacio intercostal y que se prolongará como media unos 10 centímetros.La posición que ha de adoptar el paciente para la percusión abdominal. a partir de ahí.

pacientes inconscientes. antes de acostarse para dormir.). la percusión y la vibración torácica. El drenaje postural consiste en colocar al paciente en determinadas posiciones para drenar. en última instancia. Ó Colon (cuando hay aire): timpánico. Estos ejercicios forman parte de la llamada fisioterapia pulmonar. las secreciones desde la zona donde se encuentran acumuladas hacia los bronquios principales o la tráquea. de tal forma que. para desde allí ser eliminadas mediante la tos o. está indicado el drenaje postural y las técnicas de percusión y vibración. ortopnea o disnea a mínimos esfuerzos. Para ello. Ó Zona gástrica: timpánico. hipertensión arterial y/o craneal. mediante la aspiración de secreciones.generan un sonido sordo. Para que la percusión sea más efectiva y se evite cualquier tipo de dolor al paciente. etc. Cuando un paciente presenta un acúmulo de líquido en la cavidad abdominal. Los momentos más apropiados para la ejecución del drenaje postural y la aplicación de las técnicas de percusión y vibración son antes de las comidas y a última hora del día. en los que presenten alguna patología cardíaca. a la que también pertenecen el drenaje postural. Percusión (finalidad terapéutica) Introducción A todo paciente que presente dificultad respiratoria. podemos detectar el nivel del mismo. y comenzamos a percutir por la zona inferior del decúbito en que se haya colocado el paciente. En aquellos pacientes que presenten secreciones acumuladas. Los otros sonidos obtenidos en la percusión de las diferentes zonas son: Ó Vejiga urinaria: sonido sordo. En pacientes muy mayores. o que sean pacientes con riesgo de acumulación de secreciones (pacientes conectados a un respirador. por la gravedad. También podemos colocar sobre la zona a drenar una toalla o paño para evitar cualquier tipo de irritación de la piel. Concepto Para facilitar este drenaje se utiliza la técnica de percusión. pedimos al sujeto que se coloque en decúbito lateral. que consiste en aplicar sobre la zona a drenar golpes suaves. cuando lleguemos al límite máximo de líquido. . con las manos en forma de ventosa y de forma rítmica. se le debe de instruir en la ejecución de ejercicios para conseguir mejorar la eficiencia de su patrón respiratorio. detectaremos un cambio de sonido en la percusión que pasará de la matidez al timpanismo. está contraindicada la realización del drenaje postural. el movimiento de palmoteo consiste en flexionar y extender las muñecas de manera alterna.

Ó Exacerbación del broncoespasmo. Metodología A la hora de llevar cabo el drenaje postural y las técnicas de percusión y vibración. tras los cuales se le pide al paciente que respire profundamente. Igualmente debemos de extremar las medidas con el paciente geriátrico. el bazo o los senos. Ó Metástasis costales. Ó Hemorragia pulmonar. el hígado. etc. Debemos conocer cuál es la zona pulmonar afectada. cuál es el estado general que presenta el paciente. por tanto. Esta técnica de percusión debe de durar aproximadamente de uno a dos minutos en cada segmento pulmonar. se debe de obtener el mayor beneficio posible. . Ó Mastectomía con prótesis de silicona.Objetivo El objetivo de la percusión no es otro que el de desalojar las secreciones que se encuentran adheridas a las paredes bronquiales periféricas y movilizarlas hacia las zonas bronquiales de mayor calibre. cómo se ha de colocar al individuo para conseguir el drenaje de la zona afectada. Ó Embolia pulmonar. Contraindicaciones de la percusión La percusión se encuentra contraindicada en las siguientes situaciones: Ó Fractura de columna vertebral y de la parrilla costal. los riñones. por la mayor fragilidad ósea que presentan como consecuencia de la osteoporosis. es necesario que exista una buena planificación. Durante la ejecución de la técnica se debe de evitar percutir zonas como la espina dorsal. para que desde allí puedan ser eliminadas por el procedimiento de la tos o de la aspiración. Ó Dolor intenso. Ó Neumotórax.

Ó Acostado sobre el lado afectado. Ó Servilletas desechables para cubrir el hule. Ó Aparato de aspiración. Ó El paciente debe estar abrigado para evitar enfriamientos. Ó Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada. El brazo de dicho lado se colocará sobre la cabeza o hacia adelante. que pasa a través de una aguja y reduce el riesgo de punción pulmonar. Ó Jeringas con solución al 1 % de procaína (anestésico local). Ó Algodones estériles. Ó Paños estériles fenestrados. Ó Guantes estériles. Ó Agujas de diferentes tamaños y bisel corto para no perforar el pulmón. Ó Tela adhesiva o esparadrapo. catéter de plástico.Punción pleural Conceptos generales Ó También se conoce como toracocentesis. Material Ó Hule para proteger la cama. Ó Pinzas estériles. Tipos de posiciones: Ó Decúbito lateral o prono. Preparación del paciente Ó Información. Ó Apósitos estériles. Ó Consiste en la extracción de líquido de la cavidad pleural. Ó Agujas gruesas para exudados purulentos. Sólo se descubrirá la zona . Ó O bien. Ó Sentado aliado de la cama con los pies apoyados sobre un cojín colocado en el respaldo de la silla. Ó Agujas delgadas para exudados serosos.

Ó Se le coloca a la aguja un adaptador con llave de paso para evitar la entrada de aire en la cavidad pleural. color. Ó Si se desea una muestra no contaminada para su estudio. Ó El médico realizará la punción.necesaria (de la punción). Ó El médico anestesiará el punto de punción con solución de novocaína al 1 %. Procedimiento Ó Comprobar el aparato de aspiración. también lo hará el líquido torácico. y la succión que se produce extrae el líquido de la cavidad. nombre del paciente. Si aparece sangre indica una lesión de tejido pulmonar. no toser.). La aguja se inserta en el punto medio entre dos costillas. Ó Posteriormente. cuando los espacios son más anchos. el médico puede tomarla mediante una jeringa y un pequeño frasco cerrado de boca ancha. síntomas aparecidos. Ó Cuando se abre la llave de paso el líquido debe afluir al frasco de vacío. Ó Se debe observar cuidadosamente el estado del paciente durante todo el tratamiento (color. cerrando la llave. Ó Se debe etiquetar el frasco conteniendo el líquido. pulso. Ó La enfermera/o enseñará al paciente a no moverse. Si el agua entra rápidamente dentro del frasco.. Ó Si la tos es inevitable el médico retirará temporalmente la aguja. . duración del tratamiento. Se anotará la fecha. hay que vigilar el esputo. Ó Una vez iniciado el tratamiento. Ó Anotación de las muestras obtenidas y el motivo por el que se envían al laboratorio. respiración). departamento clínico. Ó Anotación y registro del tratamiento (cantidad. para evitar los vasos intercostales. y durante la inspiración. tipo de líquido extraído. colocando el tubo que va a ser conectado con la aguja de aspiración dentro de un vaso con agua y abrir la llave de paso perteneciente a esta rama. Ó Limpiar y desinfectar la piel en la zona de la punción. naturaleza del líquido y análisis que deben realizarse. Ó Cuando se coloca la aguja se ajusta la jeringa o el frasco de vacío. la llave de paso permanece cerrada a la bomba de succión. Ó Cuando el médico retire la aguja se colocará un apósito estéril.. mientras la aguja está en la pared torácica. y deberá estar cerrada la llave de paso a la aguja hasta que el médico diga que se abra.

Hay que tener en cuenta que dicha presión sólo se debe ejercer mientras que el paciente exhala el aire. siendo muy importante que. aunque la frecuencia dependerá en gran parte del grado de tolerancia del paciente y de su mejoría clínica. . Hay situaciones en las cuales el médico tiene prescrita la administración de un analgésico antes de realizar estas técnicas. mareos y/o hemoptisis. del dolor. Si durante la puesta en práctica de las mismas apareciera aumento de la disnea. nos veríamos obligado a interrumpir dichos procedimientos. mientras duren las mismas. se estimule al paciente a que tosa. Esta técnica se ha de poner en práctica sobre aquellas zonas que han sido sometidas anteriormente a la técnica de percusión. Una vez ubicadas las manos en dicha posición. Metodología Para la ejecución de este procedimiento se ha de colocar una mano en posición de extensión sobre la pared torácica.Vibración Concepto Consiste en aplicar de forma manual una compresión y posterior oscilación sobre el tórax del paciente durante la fase de espiración. usando fundamentalmente la palma de la mano. y manteniendo los brazos en extensión. y la otra en el vértice de la primera. para de esta forma facilitar aún más la eliminación de las secreciones acumuladas. Objetivo Aumentar la velocidad del aire espirado procedente de las vías respiratorias de menor calibre. debilidad. se ejerce una presión hacia abajo consiguiendo así la vibración de la pared torácica. consiguiendo de esta forma facilitar el desprendimiento y desplazamiento de las secreciones alojadas en dichas vías hacia los bronquios principales. La alternancia de ambos procedimientos (percusión y vibración) se repetirá de cuatro a cinco veces en cada posición de drenaje postural.

you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. con numerosas anastomosis.Anatomía y fisiología de la mujer Genitales externos. vestíbulo vaginal y orificio vaginal. Los labios mayores están cubiertos por epitelio escamoso estratificado. son frecuentes la varicosidades durante el embarazo. Estructuras Los genitales externos de la mujer se conocen con el nombre de vulva o región pudenda. Están constituidos por una serie de estructuras. uno a cada lado del surco vulvar. que contiene folículos pilosos y glándulas sebáceas. Su función principal es la de proteger las estructuras óseas de la pelvis. If the red x still appears. The image cannot be displayed. y traumatismos obstétricos o sexuales. El surco vulvar está constituido por el clítoris. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. . Restart your computer. Están irrigados por las arterias pudendas internas y externas. que explica el porqué de la aparición de edemas. de piel intensamente pigmentada. En el espacio subcutáneo de los labios mayores se encuentra gran cantidad de tejido conectivo laxo. A causa de esta extensa red de venas. El drenaje venoso está compuesto por un plexo extenso de la región. Monte púbico o de Venus Monte blando y redondeado de tejido graso subcutáneo que se inicia en la parte baja de la pared abdominal y cubre la parte anterior de la sínfisis del pubis. meato uretral. Labios mayores Son pliegues longitudinales elevados. pudiendo producirse hematomas.

Su tejido es esencialmente eréctil. La unión del orificio vaginal con el vestíbulo está limitada por una membrana elástica delgada llamada himen. Labios menores Son pliegues suaves de piel situados entre los labios mayores que convergen tanto hacia abajo como hacia atrás. y los dos tercios posteriores por el tercer segmento sacro. pliegue de piel que está por debajo del orificio vaginal. Vestíbulo vaginal Es una fosa escafoidea (en forma de embarcación) visible al separar los labios menores. de aspecto claro y viscoso. Los labios menores están cubiertos por epitelio escamoso estratificado desprovisto de folículos pilosos pero rico en glándulas sebáceas. La función principal de los labios mayores es proteger los componentes del surco vulvar. lo que permite la . cuerpo y pilares. Por detrás los labios se unen para formar la horquilla. numerosos espacios venosos y tejido muscular involuntario. El clítoris tiene un gran riego sanguíneo y una importante inervación. Las dos superiores se fusionan dando lugar al prepucio del clítoris. derivada de la rama terminal del nervio pudendo. Hacia su extremidad superior. mientras que el par inferior forma al frenillo del clítoris. La función de los labios menores es lubricar e impermeabilizar la piel vulvar. dolor y temperaturas.5 cm por debajo del clítoris. El tejido que los compone es eréctil. y contiene tejido conectivo laxo. cuya misión es producir una secreción mucosa. El clítoris existe primordialmente para el disfrute sexual femenino. Por fuera del anillo himenal se encuentran dos elevaciones papulares que contienen los orificios de los conductos de las glándulas vulvovaginales de Bartholin. con pH alcalino.Los nervios que inervan la región proceden principalmente del sistema nervioso central: el tercio anterior es inervado por el primer segmento lumbar de la médula espinal. Meato El meato uretral está entre 1 y 2. Clítoris Se encuentra en la unión anterior de los labios menores. proteger de infecciones con secreciones bactericidas e intensificar la excitación sexual. además produce esmegma (secreción de aspecto caseoso y con olor característico) y otras secreciones. vasos sanguíneos. cada labio menor se divide en dos laminilla. Esta extensa red de terminaciones nerviosas hace a los labios extraordinariamente sensibles al tacto. a consecuencia de las grandes cantidades de músculo liso involuntario que rodean a numerosos conductos venosos. presión. Se reconocen tres partes en el clítoris: glande.

Y la capa interior por fibras musculares circulares. su tercio medio lo está por las arterias vesicales inferiores (arterias de la vejiga). indispensable para mantener las células epiteliales. La parte media de la vagina está sostenida por el diafragma urogenital. Es conocida esta zona con el nombre de perineo. Durante la vida reproductiva de la mujer es normal un pH con límites de 4 a 5. Genitales internos Vagina La vagina es un tubo músculo membranoso que conecta a los genitales externos con el centro de la pelvis. aunque carece de glándulas sudoríparas. Por debajo de la capa epitelial. La inervación deriva del nervio perineal proveniente del plexo sacro. glándulas sebáceas y folículos pilosos. Este tejido tiene un riego sanguíneo rico. Constituye la parte inferior del eje por el que debe pasar la cabeza fetal durante su expulsión en el momento del nacimiento. media y superior (bóveda vaginal). en especial la pared posterior. Su estructura es semejante a la de la piel. La vagina está revestida de un epitelio escamoso estratificado no cornificado. siendo más bajo a la mitad del ciclo y más alto antes de la menstruación. así como para nutrir la fuerte capa músculo-fascial. Existe en esta zona tejido conectivo y fibras elásticas musculares que permite su estiramiento notable. y la porción vaginal inferior. y su tercio inferior por las arterias pudendas internas y las hemorroidales medias (arterias rectales). Cada parte se encuentra sostenida por ligamentos y músculos insertados en la pared vaginal por la aponeurosis pélvica. La fosa navicular es una depresión ligera o área excavada entre la horquilla y el himen. La parte vaginal superior (donde se forma el fondo del saco vaginal debido a la proyección cervical del útero). llamado esfínter vaginal. Las venas arrancan de un plexo venoso mucoso profundo y otro que se organiza a nivel . La vagina se divide en tres partes inferior. En el extremo más bajo de la vagina se encuentra una banda delgada de músculo estriado. pubicocervicales y sacrocervicales. La capa exterior muscular está compuesta por fibras musculares longitudinales. sostenida por el cuerpo perineal. Cada tercio de la vagina cuenta con un patrón vascular distinto.viabilidad y motilidad de los espermatozoides. está suspendida por los músculos elevadores del ano y los ligamentos transversos cervicales. Su tercio superior está regado por las ramas cervicovaginales de las arterias uterinas. Núcleo fibroso central del perineo Es una masa cuneiforme de tejido fibromuscular que se encuentra en la parte inferior de la vagina y el conducto anal. Es una región insensible al tacto. se encuentra el tejido conectivo.

formando unas amplias expansiones . y el tercio inferior lo hace en los ganglios inguinales. Permite la descarga de los productos menstruales. La principal función de la vagina es servir de conducto del parto (misión copuladota y durante el parto). muscular y de paredes gruesas. Se localiza a nivel del reborde pélvico o ligeramente por debajo del mismo. you may have to delete the image and then insert it again. es un cono truncado. que se encuentra en el centro de la cavidad pélvica entre la base de la vejiga y el recto. sin terminaciones nerviosas especiales. provocando mínima excitación sexual y menor dolor durante la segunda etapa del parto. el tercio superior drena en los ganglios iliacos externos e internos. y también actúa como medio de protección contra los traumatismos del coito y las infecciones. and then open the file again. el tercio medio lo hace en los ganglios hipogastrios. or the image may have been corrupted. drenando las venas vaginales hacia las iliacas internas. en sentido anteroposterior. El útero necesita disponer de un sistema de fijación ligamentosa que le permita sus amplias modificaciones volumétricas. y en condiciones de normalidad. se prolonga. La envoltura peritoneal que cubre sus caras anterior y posterior al llegar a sus bordes laterales. predominantemente vegetativa. aplanado. The image cannot be displayed. y por encima de la vagina. y virtualmente. hueca. Los nervios proceden del plexo hipogastrio. con el vértice dirigido hacia abajo y embutido en la vagina. y la boca externa se encuentra a nivel de las espinas isquiáticas aproximadamente. Restart your computer. Útero El útero es un órgano en forma de pera. Your computer may not have enough memory to open the image. La pared posterior drena en ganglios que se encuentran en el tabique recto-vaginal. If the red x still appears.lateral de su túnica aponeurótica. El drenaje linfático sigue el trayecto de las arterias. Morfológicamente.

El istmo está aproximadamente a 6 mm por arriba de la boca interna. el ligamento redondo se hipertrofia durante el embarazo. que se extiende desde la pared abdominal anterior hacia abajo. Ligamentos ováricos que son cordones fibromusculares redondos y cortos que fijan al polo inferior del ovario contra el cuerno uterino. corre hacia la superficie anterior del útero a nivel de la boca interna. La parte más alta del cuerpo se llama fondo. es una especie de conducto con salida hacia la vagina que se llama boca externa y entrada al cuerpo uterino llamada boca interna. compuesto principalmente por miometrio. Los ligamentos redondos. El cuello uterino difiere del útero tanto desde el punto de vista fisiológico como histológico. El alargamiento lateral del útero a cada lado en el que se abre la trompa se denomina cuerno. y es en esta región donde el endometrio cambia a mucosa del cuello uterino. Ligamentos uterosacros originados a cada lado de la pelvis desde la pared posterior del útero a nivel de la boca interna. se deslizan hacia atrás y se insertan en los bordes laterales de la primera y segunda vértebra sacra. es la banda más potente del suelo pélvico y el principal apoyo uterino. tejido conectivo. En el útero se distinguen dos partes desiguales divididas por una estrangulación denominada istmo. Constituye la pared anterior del fondo del saco rectouterino (fondo de saco de Douglas). Cada capa es diferente en cuanto constitución y función. lo constituye el tercio exterior del ligamento ancho. están constituidos por músculo longitudinal involuntario que se continúa con el útero. que impiden los desplazamientos laterales y brindan estabilidad dentro de la cavidad pélvica. Los pliegues peritoneales que se extienden desde los bordes uterinos laterales hacia las paredes pélvicas laterales constituirán el ligamento ancho. El cuerpo del útero está constituido por tres capas: la más exterior o serosa -peri-metrio-. Ligamento infundibulopélvico o suspensorio. Brindan apoyo al útero y al cuello uterino a nivel de las espinas isquiáticas. junto con el cuello uterino.laterales que le fijan a las paredes laterales de la pelvis. recubriendo la superficie vesical. el tercio inferior es el cuello o parte fusiforme. Los ligamentos uterosacros contienen fibras de músculo liso. La capa serosa o perimetrio es peritoneo. y también contienen fibras nerviosas sensoriales que contribuyen a la dismenorrea. Los dos tercios superiores constituyen el cuerpo triangular. y la mas interna o mucosa -endometrio-. su capacidad contráctil ayuda a las fimbrias de las trompas a capturar al óvulo cada mes. y prosigue sobre el fondo y hacia abajo por la superficie posterior del cuerpo. El istmo constituirá durante el embarazo el segmento uterino inferior. están constituidos por fibras musculares lisas longitudinales. no formando parte del útero contráctil. . Ligamentos cardinales o ligamentos de Mackenrodt se originan en las paredes pélvicas laterales y terminan en inserciones sobre los fondos de saco vagina les y laterales y la parte supravaginal del cuello uterino. la media o muscular -miometrio-. que se originan por delante y por debajo de la inserción de la trompa uterina. vasos sanguíneos y linfáticos y nervios. constituyendo los llamados ligamentos anchos. contiene los vasos y nervios ováricos y sirve para suspender y sostener a los ovarios. y corren hacia fuera en dirección a los pliegues del ligamento ancho.

al reaccionar a un ciclo hormonal y al efecto de las prostaglandinas. La capa mucosa o endometrio es la más interna del cuerpo uterino. La mayor parte de los cánceres de cervicouterino se inician a nivel de la unión escamocilíndrica. La capa media es la más gruesa y está constituida por fibras que se disponen irregularmente (plexiforme). y rodeadas de grandes vasos. sus glándulas están dilatadas y son extremadamente tortuosas. La capa muscular interna está constituida por fibras circulares. Durante la fase luteínica tardía (secretora) del ciclo menstrual o al principio del embarazo. El endometrio experimenta degeneración y renovación mensuales en ausencia de embarazo. entrelazadas en forma de ochos.La capa muscular o miometrio tiene a su vez tres capas indefinidas. así como una conexión entre la vagina y éste. se proyecta hacia la vagina en un ángulo de 450 a 900. escasas sobre el fondo pero concentradas para producir esfínteres a nivel de las bocas tubáricas y a nivel de la boca interna. y además nutre al blastocito antes de la implantación. El esfínter de la boca interna impide la expulsión del contenido uterino durante el embarazo. constituyendo la porción más importante de la pared uterina. Las glándulas producen una secreción alcalina acuosa diluida que conserva húmeda la cavidad uterina. y los ligamentos pubicocervicales. La siguiente capa más profunda es la zona esponjosa. posee un estroma (trama) muy vascularizado. tejido conjuntivo y glándulas y una capa de epitelio ciliado cilíndrico. esta secreción ayuda a los espermatozoides a alcanzar las trompas. que se continúan con las que cubren la superficie del endometrio. el endometrio está compuesto por tres capas. La capa más profunda que está junto al miometrio es la zona basal. Esta capa se designa como estrato vascular. ligamentos transversos del cuello (ligamentos de Mackenrodt). A partir de la superficie luminar la zona compacta se encuentra en la región de las bocas glandulares. El cuello uterino vaginal abarca un cuarto de la parte anterior del cuello y la mitad de la parte posterior del mismo. La zona compacta y la zona esponjosa se combinan a menudo para llamarse zona funcional. Los esfínteres de las bocas tubáricas impiden la ingurgitación de la sangre menstrual hacia la luz tubárica de las trompas uterinas. La capa muscular externa está constituida por fibras longitudinales dotadas especialmente para su función en el expulsivo durante el parto. El cuello uterino supravaginal está rodeado por las inserciones que brindan al útero su soporte principal: los ligamentos uterosacros. . lo que explica una reacción unificada a distintos estímulos. Cubriendo la superficie endometrial se encuentran glándulas de tipo tubular simple revestidas de células cilíndricas. El miometrio se continúa con la capa muscular de las trompas de Falopio y de la vagina. El cuello uterino vaginal se ve de color rojo sonrosado y está revestido de epitelio cilíndrico ciliado alto que contiene muchas glándulas secretoras de moco. El cuello uterino es una vía de entrada protectora al útero. Su contracción tiene acción hemostática. El cuello uterino tiene un color sonrosado y está cubierto por epitelio escamoso estratificado pálido. que se continúa con la túnica vaginal. estas dos capas se desprenden durante la menstruación.

Durante la ovulación. Las funciones del útero tienen como objetivo brindar un ambiente seguro al desarrollo fetal. Tanto los nervios simpáticos como los parasimpáticos contienen fibras motoras y unas cuantas fibras sensibles. La mucosa cervical tiene tres funciones: a. Ganglios iliacos externos. El dolor del cuello uterino y de la parte alta de la vagina pasa por los nervios ilioinguinal y pudendo. y parece ser de naturaleza más reguladora que primaria. c. El cuerpo del útero drena por un sistema escaso para cada una de sus tres capas. El dolor de las contracciones uterinas se transmite al sistema nervioso central por las raíces nerviosas dorsales undécima u duodécima. Produce un ambiente alcalino para proteger a los espermatozoides de la acidez vaginal. Ganglios sacros. y regando los dos tercios inferiores del útero. Las venas uterinas están distribuidas en un patrón semejante al de las arterias uterinas. tercero y cuarto y forman los nervios pélvicos. Las fibras simpáticas estimulan la contracción muscular y la vasoconstricción. Actúa como agente bacteriostático. ováricas y tubáricas. Las fibras simpáticas entran en la pelvis por el plexo hipogástrico. y el tercero se fusiona con los linfáticos del cuello uterino en los ganglios iliacos externos. originada en la rama hipogástrica de la arteria iliaca interna. el moco cervical es más claro. así como a la distribución de los abundantes pliegues de la túnica vaginal.La principal característica del cuello uterino es la elasticidad. La irrigación del útero corre a cuenta de la arteria uterina. viscoso y alcalino. b. Lubrica el conducto vaginal. La túnica uterina se prepara de manera cíclica por acción de hormonas esteroideas para la . El drenaje linfático proveniente del cuello uterino se distribuye por tres regiones: a. Ganglios iliacos internos. Un grupo de vasos colectores sigue al ligamento ancho y a los vasos ováricos para terminar en los ganglios paraaórticos. b. El tercio superior corre a cargo de la arteria ovárica. originada en la aorta abdominal por debajo de las arterias renales. debido a su contenido muy fibroso y colagenoso. La inervación uterina proviene totalmente del sistema nervioso vegetativo. mientras que las fibras parasimpáticas inhiben las contracciones y estimulan la vasodilatación. c. Las fibras parasimpáticas se originan en los nervios sacros segundo. otro sigue a los ligamentos redondos para terminar en los ganglios linfáticos inguinales.

ensanchamiento a manera de embudo con muchas proyecciones digitiformes que se mueven -fimbrias. Restart your computer. aumentando a nivel de la ampolla. muscular y mucosa. you may have to d elete the image and then insert it again. If the red x still appears. Un tramo corto de cada trompa es intrauterino.5 cm de longitud y se encuentra en el borde superior del ligamento ancho. Se originan a los lados desde los cuernos uterinos y progresan hasta casi las paredes de la pelvis. La estructura morfológica de la pared de la trompa de Falopio la constituye cuatro capas: peritoneal (serosa). La capa mucosa. será aquí donde el óvulo sea fecundado. con una pared muscular gruesa y una luz de 2 a 3 mm de diámetro. la fimbria ovárica. Una vez implantado el feto en desarrollo queda protegido contra la expulsión. Por último el infundíbulo. El istmo es recto y estrecho. de modo que se extienden más allá de la ampolla como fimbrias. se prolonga en el endometrio uterino. El peritoneo del ligamento ancho cubre las trompas y se continúa con la mucosa que reviste a ésta en la región infundibular. . Cada trompa de Falopio se divide en tres partes: istmo. Trompas de Falopio Son conocidas también con el nombre de oviductos. The image cannot be displayed. Las células no ciliadas son células no caliciformes que secretan un líquido seroso. se encuentra insertada al ovario para aumentar al máximo la posibilidad de decepcionar un óvulo. or the image may have been corrupted. and then open the file again. La capa mucosa está compuesta por epitelio cilíndrico ciliado y no ciliado. rico en proteínas que nutre al óvulo. La más larga de éstas.nidación. es el sitio de la ligadura tubárica. y mide sólo 1 mm de diámetro. Your computer may not have enough memory to open the image. ampolla e infundíbulo -fimbrias-. Esta capa está distribuida en pliegues longitudinales que son escasos en el istmo. Los cilios tubáricos en actividad constante crean corriente que se dirige hacia el útero. La capa subserosa contiene el riego sanguíneo y la innervación.y que llegan al ovario. sitio en el que se vuelven hacia atrás y hacia adentro en dirección a los ovarios. que comprende dos tercios de la trompa. La ampolla tiene una luz más amplia. Cada trompa mide de 8 a 13. continua a la muscular. Junto al istmo se encuentra la ampolla distal curva. subserosa (adventicia). y la capa muscular se encarga de los movimientos peristálticos. con incremento de las células ciliadas en las fimbrias. Su abertura hacia el útero se conoce como boca uterina.

cuerpos lúteos. La ubicación típica de cada ovario es la parte alta de la cavidad pélvica. El tiempo que se requiere para el transporte del huevo por las trompas uterinas varía entre tres y cuatro días. densa y de color blanco mate. La ampolla está inervada por ramas ováricas y el istmo lo está por ramas uterinas. Las ramas de las arterias uterina y ovárica se anastomosan y crean una redecilla rica a nivel del ligamento ancho. pero aumentan durante la pubertad. algunos folículos primarios comienzan a aumentar de volumen y a su vez proliferan las células de la granulosa. rodeada completamente por la corteza. a nivel de la pared lateral en una fosa creada en la región por la que pasa la vena ilíaca externa. Otras tres capas constituyen al ovario: la túnica albugínea. Ovarios Los ovarios son dos estructuras glandulares en forma de almendra que se encuentran en la superficie posterior del ligamento ancho. junto con el óvulo que envuelve.Cada oviducto cuenta con un riego sanguíneo doble. Su tamaño varía entre las diversas mujeres. La médula. El drenaje linfático se produce por los vasos cercanos al uréter. justamente por debajo del reborde pélvico y cerca del infundíbulo. Son pequeños durante la infancia. hacia los ganglios lumbares a lo lago de la aorta. parte funcional principal porque contiene folículos de De Graaf. El drenaje venoso se produce por el plexo pampiniforme y las venas ovárica y uterina. Los ovarios carecen de cubierta peritoneal. Es raro que ambos ovarios se encuentren al mismo nivel. . Las funciones de las trompas uterinas consisten en brindar transporte al óvulo desde el ovario al útero. Los ovarios son estimulados por las hormonas gonadotrópicas de la hipófisis anterior. con el dorso del ligamento ancho. actuar como sitio para la fecundación y servir como ambiente nutritivo y húmedo para el huevo. lo que ayuda a la erupción del óvulo maduro. El óvulo en el ovario está rodeado de una capa de células epiteloides llamadas células granulosas. pero por otra parte favorece la diseminación de células malignas en procesos cancerosos de estas glándulas. así como durante la etapa del ciclo menstrual. folículos atrésicos y cuerpos blancos. todos conservados por el estroma ovárico. El dolor que se origina en las trompas se refiere a la región de las fosas iliacas. Se encuentran conectados al útero por medio del ligamento ovárico. y que contiene los nervios y vasos sanguíneos y linfáticos. y con la pared pélvica lateral por medio del ligamento infundíbulo-pélvico. porque ambas zonas cuentan con la misma innervación cutánea segmentaria. que. La corteza. de nominado epitelio germinal. Los ovarios están cubiertos por una capa única de células epiteliales cuboides. con función protectora. constituyen el folículo primario. La inervación corre a cargo de nervios parasimpáticos y simpáticos motores y sensoriales provenientes del plexo pélvico y del plexo ovárico.

Tan pronto como se rompe el folículo. a menos que se sometan a compresión o se distiendan.Las células foliculares secreta n líquido. Restart your computer. La función vital de los ovarios es liberar un óvulo maduro cada vez para la fecundación. rompiéndose y saliendo a la cavidad abdominal el óvulo: es el proceso llamado ovulación. llamado frecuentemente con el término de Mittelschmerz. comienzan a desaparecer los demás folículos en desarrollo sin romperse. Los ovarios son relativamente insensibles. además de sus hormonas. or the image may have been corrupted. lo cual provoca en el folículo una cavidad llamada antro. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. . El antro crece hasta que el folículo sobresale en la superficie del ovario Un folículo pronto sobresale más que los otros. Ocurrirá ovulación incluso en un pequeño fragmento de ovario funcionante. The image cannot be displayed. es un fenómeno frecuente causado por el escape de líquido o sangre junto al óvulo. El dolor intermenstrual. Los nervios parasimpáticos y simpáticos motores y sensoriales que acompañan a la arteria ovárica desde el abdomen cruzan sobre el ligamento infundíbulo-pélvico para llegar al hilio ovárico. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. El ovario es un componente básico de la reproducción.

no centrándose sólo en las regiones anatómicas con matices sexuales. al margen de la propia actuación sanitaria que siempre debe ser prioritaria: 1. es decir. y enfocar la actuación clínica a la obtención de indicios y pruebas para la comprobación del mismo. o en aquellas que la víctima refiera que han sido lesionadas.Agresión sexual (Violación) Consideraciones generales El protocolo ante este tipo de hechos tiende a garantizar una serie de elementos básicos y a cumplir un triple objetivo. especialmente en lo referente a las alteraciones psicológicas. 2. Ó Proceder al reconocimiento cuando las condiciones físicas y psíquicas de la víctima lo permitan. Garantizar una asistencia completa ante las consecuencias derivadas de este tipo de hechos. Ó Explicar e informar de los objetivos de la exploración. Ó Hora del reconocimiento. Ó Identificación de policías u otros miembros de las fuerzas de seguridad que acompañen a la víctima. y hacer constar el consentimiento de la víctima por escrito. 3. tanto los clínicos como los médico-legales. Ó Nombre y tipo de relación de los acompañantes. Ó Lugar. Técnica Consideraciones generales Resulta más importante el bienestar de la paciente y el tratamiento de sus alteraciones que su consideración como sujeto pasivo de un delito. Recoger indicios que puedan ayudar a la identificación médico-legal del autor. . Datos administrativos y de filiación Ó Nombre del centro o institución donde se realiza el examen. sobre los problemas clínicos y médico-legales. Ó Fecha. siempre actuando como personal sanitario. Ó Es necesario proceder a un examen físico del cuerpo entero. Especificar las lesiones de interés médico-legal. Ó Dar parte al juzgado de la existencia del caso.

estado emocional. Ó Relaciones sexuales anteriores. Ó Anamnesis. otros datos del DNI. Ó Enfermedades de transmisión sexual. Ó Recoger si hubo pérdida de conciencia. Ó Localización anatómica de los traumas más graves. Ó Descripción general de las lesiones sexuales: Ó Perigenitales . Ó Lesiones por las uñas. Ó Abortos. verbal. Datos sobre la víctima Ó Filiación completa: nombre. tipo de resistencia mantenida durante los hechos: pasiva. Ó Lesiones por mordedura. Ó Última regla. Ó Toxicomanías. Ó Existencia de datos que indiquen elementos de tortura o inusuales. oral. Ó Historia ginecológica: Ó Menarquía. residencia. alias. física.Ó Médicos y enfermeras que intervienen en la exploración. Ó Patologías o enfermedades existentes. fecha de nacimiento. Ó General: Ó Descripción de las medidas de higiene y aseo personal realizadas tras la agresión. Ó Partos. Ó Embarazos. Ó Actitud psicológica: grado de colaboración durante la entrevista. anal. Ó Exploración ginecológica: Ó Tipo de agresión sexual: vaginal. Ó Tipo de lesiones (descripción general): utilizar el protocolo. Ó ¿Solicita la administración de fármacos para prevenir el embarazo? Ó Test de embarazo.

Ó Toma de muestra de saliva de las zonas donde la víctima refiera que ha habido contacto de la boca del agresor mediante dos hisopos humedecidos con suero fisiológico. Ó Es preciso hacer constar por escrito el consentimiento de la víctima para la toma de muestras. Ó Condiciones en las que se encontró a la víctima: Ó Acude personalmente al hospital. Comunicar su existencia al juzgado de guardia para que manden a recogerlas. Ó Toma de muestras para realizar cultivos y bacteriología para el . Ó Genitales internos. y conservar a la temperatura más baja posible sin llegar a congelarlo. Ó Tomar siempre muestra de la víctima para contrastar los resultados. Ó Toma de muestras de cualquier cavidad mediante hisopos para el estudio del ADN: dejar secar a temperatura ambiente antes de guardar. enjuagar la boca. realizando un frotado suave. Ó Himen. Ó Acude acompañada: ¿por quién? Toma de muestras Fundamentalmente destinadas a tres objetivos concretos: Ó Identificación del agresor por medio del estudio del ADN. Ó En la ropa. Ó En caso de violación bucal: cepillado dental con bastón bucal. Ó Análisis de sangre y orina. Ó Realizar un peinado de pubis para tratar de conseguir pelos del agresor.Ó Genitales externos. Si se ha producido un episodio de pérdida de conciencia o se sospecha de la utilización de sustancias tóxicas. Ó Diagnóstico de enfermedades de transmisión sexual y diagnóstico de un posible embarazo. Ó En el cuerpo. Ó Presencia de manchas sospechosas de semen: Ó En las cavidades corporales. Ó Perianales. para realizar un estudio toxicológico. Ó Anales.

Deben adoptarse medidas para tratar las alteraciones psicológicas. Ó En el aspecto clínico. comisaría o cuartel de la guardia civil. . Entregar la ropa y pertenencias. Se debe dar a la mujer cita en el servicio de psiquiatría y apoyo social adecuado. Ó Conservar la ropa de la víctima y comunicar al juzgado de guardia. control de una posible gestación. Ó Acciones médico-legales: comunicar los hechos en el juzgado de guardia. revisión de la evolución de las lesiones.diagnóstico de enfermedades de transmisión sexual. Ó Instrucciones que se dan a la víctima: Ó Debe hacerse por escrito y quedar firmada por la víctima o algún representante si ésta no está capacitada.

El primer día de la misma tomar la primera gragea. favoreciendo la aparición de glándulas atróficas y cambios regresivos a partir del 14 día. Para iniciar la toma de ACO esperar al comienzo de la próxima regla. utilizar otro método adicional. generalmente. Es importante no superar el intervalo libre de tomas más de 7 días. Frente al olvido de más de 12 horas se recomienda continuar con la toma correspondiente y aconsejar la adopción de otras medidas anticonceptivas hasta que comience el nuevo envase. comenzar el nuevo combinado el primer día . empezará la regla. por lo que debe reforzarse con la utilización de un contraceptivo de barrera. Ó Cambio en la motilidad y estructura del endometrio. Ó Cambio en la motilidad y secreción de las trompas. disminuyendo la fecundación. A continuación tendremos un descanso de 7 días. La existencia de vómitos o diarrea disminuye la eficacia contraceptiva. Al 2°-4° día después de iniciar el descanso. Normas de uso y algunas precauciones Tras haber informado detalladamente a la mujer y descartado alguna contraindicación. Ó Cambio de la composición del moco cervical y vaginal. Si el tratamiento es correcto la protección será para todo el ciclo. La ovulación se suprime en el 95-98% de los ciclos y en un 15-40% en las píldoras que sólo contienen progestágenos. Si cambiamos a una píldora de menor dosis. si esto ocurre. incluida la semana de descanso. procurando tomarla aproximadamente a la misma hora. Tras los 7 días de descanso comenzará un nuevo envase aunque la regla no haya terminado. se le advertirá sobre las normas de uso de los ACO y algunas precauciones a tener en cuenta. se recomienda tomar la pastilla olvidada y continuar las tomas. y así todos los días hasta el día 21 inclusive. El esquema para cada ciclo es fácil de recordar: 3 semanas de toma diaria y 1 semana de descanso. aumentando la viscosidad del mismo y dificultando la penetración del espermatozoide.Anticonceptivos orales Consideraciones generales El efecto contraceptivo de los ACO viene determinado por su acción sobre el eje hipotálamohipófisis-aparato genital femenino: Ó Inhibición de la ovulación por inhibición de la liberación pulsátil de la GnRH hipotalámica y por disminución de la secreción hipofisiaria de FSH y LH periovulatoria. Si se olvida una píldora dándose cuenta de que todavía no han transcurrido 12 horas.

Los descansos conllevan un riesgo de embarazos no deseados. La evidencia científica disponible no justifica la realización de «descansos» o interrupciones periódicas durante la toma de ACO.que empiece con la regla después de haber tomado la ultima gragea del anterior ACO. . comenzar el nuevo envase a los 7 días de descanso. Si cambiamos a otra de mayor o igual dosis.

Ó Torundas de gasa estéril. La técnica la lleva a cabo el personal facultativo con la asistencia del personal de Enfermería. Material En el caso de raspado Ó Sábana. Ó Tenáculo. . Ó Solución de povidona yodada. Ó Equipo para prueba de Papanicolau si estuviera indicado.Biopsia endometrial Concepto La biopsia del endometrio que reviste la cavidad uterina es una técnica que se utiliza para conocer el origen o causa de las hemorragias intermenstruales o situaciones de infertilidad. etc. Ó Guantes. Ó Recipiente para muestras. Cuando se trata de una mujer premenopáusica la biopsia se practica el primer día de la regla. pero cuando se trata de una mujer ~_~~sic~ puede realizarse en cualquier momento. Ó Solución de povidona yodada. Ó Escobillones estériles. Ó Sonda uterina. Ó Jeringa Cureta de Novak. Se puede realizar en consultorio. Ó Guantes. Ó Solución salina. En el caso de lavado por chorro Ó Lavador de Gravlee. La biopsia se practica mediante raspado o mediante lavado de células endometriales. Ó Tenáculo. La hemorragia intermenstrual puede estar relacionada con la presencia de hiperplasia. carcinoma.

Técnica Ó Pedir a la paciente que orine previamente. En el caso de que se realice un lavado por chorro Ó Después de examinar el útero y tomar muestra para Papanicolau hay que doblar la cánula dellavador de chorro con el fin de que se ajuste a la curvatura de la cavidad uterina. Ó Escobillones. Ó Colocar a la paciente en posición de litotomía. Ó Llenar la jeringa con formalina para preservar la muestra de tejido obtenido. En el caso de que se haga raspado Ó Proporcionar al médico guantes y espéculo.Ó Espéculo. Ó Insertar la cánula en el útero cuidando de que el tapón de caucho se ajuste al orificio cervical para evitar pérdidas. Si se considera necesario se tomará muestra para Papanicolau. Hay que medir la profundidad del útero con una sonda uterina para evitar perforar el útero con la cureta. Ó Envíelo al laboratorio con el correspondiente volante debidamente cumplimentado. Cuando la jeringa se haya llenado se suspende la técnica y se envía . Ó Sonda uterina. Ó Equipo para prueba de Papanicolau. Ó La solución penetra en la cavidad uterina irrigándola y regresa a través de la cánula hacia la jeringa. Ó Lubricante hidrosoluble. Se realizará un examen bimanual. Preparar el dispositivo. Ó Verter 30 mi de una solución salina normal y estéril en el reservorio. Insertar con suavidad la cureta y una vez hecho. Introducir el contenido en el recipiente para muestras y rotularlo. Ó Llevar a cabo la técnica en condiciones de esterilidad. Ó Campo quirúrgico. Ó Unir la jeringa a la cureta. Ó A continuación deben cambiarse los guantes por otros estériles y un espéculo estéril. Se limpiará el cuello uterino y la bóveda vaginal con povidona yodada con escobillón estéril y torundas de gasa. retraer el pistón de la jeringa para obtener muestra de tejido. Ó Tomar el cuello uterino con el tenáculo haciendo tracción. Cuando ha tomado tejido extraer la cureta y desconectar la jeringa.

como en el caso anterior. al laboratorio.la muestra. .

óptica de diferentes ángulos de visión. frascos de cultivo. 2. se vigilará al paciente por si aparece hematuria. 4. lo más cómodo posible. Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado. adaptador de óptica a vaina. Ó Anestesia local y lubricante. Procedimiento 1. 9. 6. Colaborar con el médico en la realización de la técnica. Lubricar el citoscopio y la uretra generosamente. 7. . Proceder al lavado y desinfección de los genitales. recomendando al paciente que respire profunda y relajadamente mientras introduce el citoscopio. Explicar al paciente la técnica a realizar. fuente de luz fría por cable aplicable a la vaina. 8. u otro tipo de alteración. Ó Material para establecer un campo estéril. Una vez observada la vejiga y terminada la técnica. Colocar al paciente en posición ginecológica. Establecer el campo estéril. Ó Sondas uretrales y vesicales. Ó Frascos de cultivo.Citoscopia Material Ó Citoscopio: vainas de varios calibres con sus fiadores. Ó Sistema de goteo con suero fisiológico para adaptar al citoscopio. 3. Registrar la técnica en la historia clínica así como las incidencias. 5.

Técnica Se debe ajustar a las medidas de la mujer. The image cannot be displayed. and then open the file again. or the image may have been corrupted. . Restart your computer. retirada y mantenimiento del diafragma. a la que debe restarse 2 cm. da el diámetro del diafragma requerido por la usuaria. Su protección parece ser menor que la otorgada por el preservativo masculino o femenino. por tanto. comprobación. la colaboración del personal sanitario para la elección. Restart your computer. or the image may have been corrupted. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. A continuación ésta debe ser instruida sobre la técnica de colocación. por el contrario tiene la ventaja de permitir su inserción hasta 2 o 3 horas antes del coito y no necesita interrumpir la fase de excitación para colocarlo. requerirá. El diafragma está indicado en mujeres que lo soliciten y se entrenen en su correcta utilización.Diafragma Concepto Se trata de un casquete esférico de látex y protegido en sus bordes por un aro de metal flexible. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. Algunos estudios han encontrado una asociación entre el uso del diafragma e infecciones del tracto urinario (ITU). Las contraindicaciones las podemos dividir en: The image cannot be displayed. Siempre se asociará con espermicidas para aumentar su eficacia contraceptiva. La distancia desde el pubis hasta el fondo de saco de Douglas. como efecto colateral más importante. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears.

.

The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. entre 7 y 10 años. Los más empleados actualmente son los DIU medicados con Cu. and then open the file again.Consideraciones generales Ó DIU inerte o inactivo (objeto de polietileno). The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. If the red x still appears. Los DIU liberadores de progesterona o de levonogestrel tienen forma de T y disponen de un depósito que contiene el progestágeno en el vástago vertical. según los modelos. Los DIU liberadores de levonogestrel tienen una larga duración. you may have to delete the image and then insert it again. La cantidad de Cu oscila. La morfología más frecuente tiene aspecto de T o de «áncora». Your computer may not have enough memory to open the image. entre 200 (baja carga) y 380 mm2 (alta carga). Your computer may not have enough memory to open the image. Su vida media varía entre 2 y 5 años. Ó DIU medicado o activo: con hilo de cobre. una reducción del sangrado menstrual y una ausencia de embarazos ectópicos. Restart your computer. pendiendo de su extremo distal 1 ó 2 hilos guía. Es en función de la carga de Cu y de su tasa de liberación diaria como se calcula la vida teórica del DIU. If the red x still appears. and then open the file again. además presentan una alta eficacia contraceptiva. plazo que puede aumentar al incorporar un núcleo de plata al filamento de Cu. sólo o recubierto de un núcleo de plata o con un gestágeno. or the image may have been corrupted. .

clamidias. con una reducción del riesgo hasta el 70-80%. Confieren protección frente a algunas ETS: gonococo. a excepción de si son cremas o espumas. tiene como inconveniente el no respetar el epitelio. pues su acción es directamente lesiva sobre los espermatozoides. Una vez aplicados. en el caso de la esponja tampoco durante la menstruación. virus del tipo VHS y el VIH. así. los óvulos protegen durante unas horas y la esponja es útil durante 24 horas si no se extrae de la vagina (debe humedecerse previamente con agua). su actividad es limitada pero variable según la presentación. . Restart your computer. and then open the file again. que pueden utilizarse inmediatamente al formar una barrera mecánica. you may have to delete the image and then insert it again. Técnica Deben colocarse en el fondo de la vagina unos 10 minutos antes del coito. produciendo irritación o ulceración y abriendo una puerta franca de entradas para gérmenes. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. El más conocido es el Nonoxinol-9. No se utilizarán en caso de tratamiento por vía vaginal. incluido el VIH. Este inconveniente es considerado de especial riesgo en las profesionales del sexo. Son sustancias surfactantes que actúan sobre la membrana del espermatozoide. or the image may have been corrupted.Espermicidas Concepto Se trata de sustancias químicas que deben colocarse en la vagina antes del coito. pero no frente al HPV.

Ingreso ginecológico Técnica Ó Dar la bienvenida a la paciente y presentarse. analíticas. Ó Administrar medicación por orden facultativa. Ó Notificar al tocólogo el nuevo ingreso para que evalúe la necesidad de exploración clínica. . etc. ecografías. pulso y temperatura). Ó Tomar las constantes vitales (tensión arterial. Ó Llamar a la paciente para que pase a consulta una vez obtenidas todas las pruebas complementarias solicitadas. Ó Si es motivo de alta comprobar que la paciente lleva el informe completo y ha entendido todas las explicaciones que ha recibido en cuanto a tratamiento. Ó Extraer muestras analíticas si las precisa y cursarlas. Ó Proporcionar agua abundante si la paciente está pendiente de ecografía abdominal. Ó Anotar en la historia de urgencias el motivo de ingreso. interconsultas con otros especialistas. Ó Pedir historia clínica de la paciente si la tuviera Archivo.. Ó Identificar a la paciente por nombre y DNI. Comunicar a la familia la espera. Ó Remitir a la paciente a la sala de espera hasta que estén todos los resultados de las pruebas solicitadas. Ó Anotar datos de identificación en el libro de registro. Ó Atender a la paciente durante la espera. conducta a seguir.. Ó Si es motivo de ingreso llamar al familiar para que sea informado por el facultativo de guardia y solicitar cama en Admisión. si en ese intervalo de espera la necesitara.

Papanicolau que permite la detección precoz del cáncer cervical. Dichas secreciones se extienden inmediatamente sobre una laminilla o porta y se le añade una gota de solución fijadora para preservar las células y hacer una tinción nuclear. Es una de las pruebas más usadas. cervicales y vaginales. morfología y actividad metabólica de las células. La toma de muestras la puede realizar el personal facultativo o de Enfermería y consiste en el raspado de las secreciones del cuello uterino. Ó Luz ajustable. La prueba tampoco es conveniente realizarla si en las 48 horas últimas la paciente se ha aplicado medicamentos vía vaginal o bien realizado una ducha vaginal.Prueba de Papanicolau Concepto Es un estudio citológico creado en 1920 por George N. Ó Guantes. Permite la toma de muestras endocervicales. Técnica Ó Lavarse las manos con agua y jabón o antiséptico siguiendo la técnica de lavado de manos. ya que la presencia de la regla lava las células de la zona y dificulta el diagnóstico. Ó Espátula. El momento adecuado para realizar la prueba es 5-6 días antes de la menstruación o bien una Semana después. La valoración citológica realizada al microscopio permite conocer la madurez. Material Ó Espéculo vaginal bivalvular. Ó Sábana. Ó Varita y largo aplicador de punta de algodón. Ó Hay que pedirle a la paciente que orine para relajar los músculos perineales y que se . Ó Hay que explicarle el procedimiento a seguir a la paciente. Ó Papeleta para solicitar al laboratorio la realización del estudio. Ó Tres laminillas de vidrio para microscopio Ó Fijador (solución de alcohol etílico al 95% en frasco).

. Girarla con firmeza sobre el mismo para obtener muestra con células. Marque la laminilla con el nombre de la paciente y la letra E (Endocervical) para indicar la procedencia de la muestra. Ó Coloque a la paciente en la posición de litotomía. Ó Cumplimente la papeleta para el laboratorio y envíe las tres muestras. vagina y cuello. Ó Retire el espéculo. Ó Añadir la solución fijadora a la laminilla para evitar que se sequen las células. Ó Proteger la intimidad de la paciente.pueda realizar el examen bimanual del útero. llevando su extremo curvo hasta el orificio cervical.5 cm dentro de la vagina y gírelo 360º para tomar la muestra endocervical. Una vez colocado abra las hojas para ver el cuello uterino. realizando la técnica es un espacio de la consulta reservado. No utilice lubricantes hidrosolubles que pueden dificultar los resultados de la prueba. Sáquelo y hágalo girar por su punta de algodón sobre la superficie de la laminilla sin frotar la superficie del vidrio. Ó Colocarse guantes para realizar la exploración y toma de muestras. rotulándolo con la letra V. Ó Insertar el extremo opuesto de la varita sobre el fondo de saco vaginal para obtener células acumuladas allí que pueden proceder del endometrio. Sacarla y extenderla de la misma manera que en el caso anterior y rotularla con la letra C (Cervical). Ó Insertar un aplicador de punta de algodón a través del espéculo e introdúzcalo 0. Ó Introducir una varita a través del espéculo. con los pies en los estribos. Sacarla y hacer lo mismo que en los casos anteriores en un nuevo vidrio. Ó Pedir a la paciente que respire profundamente y con suavidad introduzca el espéculo en la vagina. Ó Ajustar la lámpara para iluminar la región genital.

para facilitar la lectura al radiólogo. se realizarán dos proyecciones: craneocaudal y axial. un cuestionario de carácter estrictamente confidencial. . se las volverá a citar por carta. La biopsia escisional de una lesión de la que no se toque nódulo. . La cita para rescreening deberá ser rápida y ocasionalmente podría ser inmediata si el radiólogo está presente. permanecieran en un determinado lugar fijo. para recibir a las mujeres citadas para rescreening. La punción-citología de una lesión mínima es menor difícil de localizar.Cáncer de mama Consideraciones generales A las mujeres que acuden a la citación se les realiza. y con presencia física del radiólogo. se podría anotar esta incidencia en un documento que acompañaría a la placa. Es preferible el estudio de esta manera por los siguientes motivos: . se puede realizar con más aproximación. las mujeres con resultados dudosos que requieran nueva mamografía con una proyección especial. por ejemplo). Características de la técnica mamográfica Para el primer estudio (screening). . La localización espacial de una lesión es más completa. en el caso de las unidades móviles. para rescreening. El rescreening se llevará a cabo en la unidad de cribaje. En el caso de alguna incidencia en la exploración de la mujer. se organizarían de forma que algún o algunos días. . que se sospechara de interés para la valoración de la placa (un lunar. el cual nos va a permitir disponer de una serie de datos sobre las mujeres que responden al programa. Es más difícil que escapen a la detección las lesiones de dos dimensiones predominantes. muy útiles a la hora de realizar evaluaciones posteriores. Segunda fase de screening Después de realizada la primera mamografía de cribaje. la cual se organizará para realizar estas nuevas mamografías. al llegar a la unidad. . La responsabilidad clínica sobre las mujeres que se someten al cribaje ha de recaer en un facultativo especialista en radiología con experiencia en patología mamaria. Es algo más factible localizar una lesión en una mama con tejido muy denso. Puede preverse que. El responsable de la lectura de las placas es el radiólogo.

que anotarán sus resultados de forma confidencial para comprobar la concordancia (Indice Kappa).Se calcula que. Durante la 1 a fase del Programa (3 o 5 primeros meses) se debería realizar con el 100% de las mamografías de cribaje. La efectividad del Programa depende de la calidad de cada uno de los elementos del mismo. y un 5% si se trata de revisión bianual. desde el punto de vista radiológico. van a necesitar rescreening. aproximadamente un 10% de las mujeres a las que se realiza por primera vez la exploración. y posteriormente con una muestra aleatoria del 10-15% de las mamografías de cada día. . es necesario que las mamografías del cribaje sean leídas por dos radiólogos independientemente.

a la misma hora. en la misma cavidad corporal (recto. Su empleo exige una disciplina exhaustiva en la continuidad de la toma de la temperatura. que se produce poco después de la ovulación y se mantiene hasta la siguiente menstruación. Ó Si existe un proceso infeccioso capaz de modificar la temperatura es aconsejable utilizar otro método contraceptivo hasta el último día de ese ciclo. . Técnica Ó Iniciar el control de la temperatura basal (T8) el primer día del ciclo.2 y 0. Se aconseja abstención del coito hasta ese momento. al menos en los 3 primeros ciclos. que dura hasta la próxima regla. para comprobar su regularidad. vagina. Ó La TB probablemente se elevará entre 0. con el mismo termómetro. Está contraindicado en enfermedades crónicas que modifiquen la temperatura basal.Temperatura basal Concepto Se basa en el efecto termogénico de la progesterona y consiste en la elevación de la temperatura. bucal) durante 5 min y después de 6 horas de sueño antes de levantarse de la cama (situación de metabolismo basal). El nivel de seguridad no suele superar el 62% en cuanto a diagnóstico de ovulación.4 °C después de la ovulación y se mantendrá elevada hasta la siguiente menstruación. Ó Tres días después de que la T8 alta se haya estabilizado se inicia el «período seguro». Ó A diario.

Ó Exploración de genitales externos. Ó Exploración del cuello cervical: abierto o cerrado. si existe incompatibilidad del RH. recomendar reposo absoluto. coagulación). crecimiento o si quedan restos.Amenaza de aborto Exploración física Ó Identificación de signos y síntomas de aborto: contracciones. dolor en hipogastrio. Ó Valoración del pronóstico fetal y del bienestar materno. Ó Control y valoración de la metrorragia. Ó Aconsejar abstinencia sexual. Medios de diagnóstico Ó Estudio ecográfico para objetivar el estado del embrión. Ó Determinación de betaHCG (hormona gonadotropina coriónica): si las cifras son inferiores a la edad gestacional. Preoperatorio sistematizado Determinaciones analíticas (hemograma. Ó Exploración de vagina: pérdidas hemáticas. Cuidados de enfermería Ó Control de constantes vitales. Ó Control y mejora del bienestar de la paciente. expulsión de restos. Ó Exploración del útero. . electrocardiograma y radiografía de tórax. Ó Determinaciones analíticas. hacerla de forma seriada. Ó En caso de aborto. administrar ganmaglobulina anti D (en las siguientes 24 horas). Ó Proporcionar reposo. Ó Identificación de sangrado.

amnionitis (1%). aunque éstas se han visto disminuir con el uso de la ecografía.Diagnóstico prenatal Amniocentesis Consiste en la punción transabdominal hasta útero con vistas a obtener líquido amniótico (10-20 mi. esto hace que se diferencien dos técnicas. punción o lesión de vísceras anejas. Rh o estudios de infección uterina entre otros. según sea amniocentesis precoz o tardía. se hace uso de la ecografía. Entre las complicaciones fetales. después de la 24 semana. existen complicaciones tanto maternas como fetales. No obstante y pese al control durante la técnica. Dando un barrido inicial que permita la localización del feto. hemorragia. estudios de heredometabolopatías y proteínicos. La indicación de la amniocentesis son: Ó Cromosómicas: Ó Historia familiar de anomalías cromosómicas estructurales. aborto (0. es centrifugado. placenta y bolsas amnióticas para así evitar su punción durante el desarrollo de la técnica. y un sobrenadante para determinación bioquímica. Es necesario que el útero tenga un volumen considerable y que exista una cantidad de líquido amniótico suficiente para efectuar las pruebas necesarias. lesión fetal por punción. mediante cultivos celulares (2-3 semanas). Ó Padres portadores de mosaicismo o translocación equilibrada. La tardía. embolismo amniótico.) que contenga células fetales y permita un diagnóstico fetal intraútero. de líquido amniótico). entre las complicaciones maternas pueden observarse: hemorragia. Una vez puncionado y extraído el líquido amniótico. La precoz se realiza entre la 14 y 18 semana. obteniéndose una fracción de componentes celulares a la que se puede someter a análisis citogenéticos y bioquímicos. . Ó Antecedentes de hijo afecto de anomalía cromosómica. abruptio placentae. Para que dicha punción sea segura y no provoque fenómenos hemorrágicos y traumáticos en el feto. y bajo control ecográfico de la punción. y el control ecográfico puede limitarse a la localización previa de un área libre de placenta y con cantidad suficiente de líquido amniótico. Así. isoinmunización materna al RH. hemos de destacar: muerte. aunque la 16 semana es la de elección (aproximadamente 175 mi.9-3%) o parto prematuro. infección.

puede repetirse una tentativa más. Esto la ha convertido en una técnica muy generalizada para estudios genéticos. Consiste en la obtención de células coriónicas. El procedimiento se lleva acabo entre la nueve y la doce semana de gestación. AFP.Ó Enfermedad genética ligada al sexo. bilirrubina. un 2% entre 39 y 44 años y un 10% las mayores de 44 años. Ó Bioquímicas: Ó Enfermedades de herencia mendeliana en las que es posible el diagnóstico prenatal. La técnica consiste en una punción transabdominal con aguja espinal de 18 g. perfil Pulmonar (relación L/E. Ó Ansiedad de los padres. procedentes fundamentalmente del corión frondoso. AchE. aunque también del leve. mediante control ecográfico. con la consecuente disminución de estrés para los padres. creatinina. para su cultivo y estudio. fosfatidilglicerol). . Ó Embarazo de riesgo para defectos del tubo neural: alfafetoproteína. Las primeras experiencias se llevaron a cabo en los años 70. permitiéndose un ajuste continuo de la aguja y ofrecer una mayor garantía de alcanzar la bolsa de líquido amniótico seleccionada. Ó Otros: Ó Exposición a factores mutagénicos. Ó Biopsia Transcervical: Ó A ciegas. proteínas y osmolalidad. Ó Abortalidad repetida. en el primer trimestre de gestación. Este análisis incluye el estudio de: color (meconio). Biopsia corial Permite un diagnóstico prenatal más precoz que la amniocentesis. En caso de cantidad insuficiente de líquido o punción en blanco. disminuyendo los riesgos maternofetales y la espera en la obtención de resultados (tres semanas en caso de amniocentesis). Hoy en día existen varios métodos de obtención de células coriónicas: Ó Aspiración Endocervical de células descamadas. Ó Mediante el estudio bioquímico pueden detectarse trastornos congénitos del metabolismo. entre otros. Ó Edad materna avanzada: entre los 35 y 38 años de 1-2% de las embarazadas presentan aberraciones cromosómicas. con mandril.

determinación de equilibrio ácido base. Fetoscopia Técnica que consiste en la visualización directa del feto mediante la introducción de sistema óptico en la cavidad anmniótica vía transabdominal. aunque la mayoría de casos se deben a edad materna superior a 35 años. En caso de riesgo de anemia hemolítica permite un rápido conocimiento del tipo sanguíneo fetal. Entre sus complicaciones figuran: pérdida fetallntraútero (1. Es necesario el control ecográfico y anestesia local. coagulopatías. infecciones fetales.1%). enzimáticas. bioquímicas. Y suele puncionarse la vena umbilical a uno o dos centímetros de su inserción en la placenta. bradicardia fetal (9% de casos). abortalidad repetida.Ó Aspiración con cánula guiada por ultrasonido. La complicación fetales de la biopsia corial suelen ser: abortos. Cordocentesis Introducida por Daffos en 1983. La biopsia corial está indicada prácticamente en los mismos casos que la amniocentesis: alteraciones cromosómicas. En cuanto a las maternas: hemorragias. y siempre bajo control ecográfico. rotura saco gestacional. así como un posterior control ecográfico. Está indicada para determinación rápida de cariotipo. Permite la obtención directa de sangre fetal mediante la punción de un vaso umbilical a través del abdomen de la madre. Ó Biopsia Transabdominal: aspiración bajo control ecográfico con aguja de 18 g. hemorragia fetal. . A continuación se extrae la muestra en jeringa heparinizada de unos 3 o 4 mi. infección. antecedentes de malformaciones en otros embarazos. Para ello se utilizan agujas de calibre 20-25 g. Posteriormente se necesita el control y vigilancia de la FCF durante varios minutos "o una hora. isoinmunización (administración preventiva de gammaglobulina antiD siempre que la mujer sea Rh negativa). trombocitopenias. Está indicada para la obtención de tejidos fetales o visualización de determinadas anomalías. Puede aplicarse desde la 17 semanas hasta el final del embarazo. Ó Biopsia bajo control endoscópico. Impidiéndose así el movimiento de ésta y disminuyendo el riesgo de contaminación de por sangre materna. hematoma subcorial e infección (corioamnitis). anemia fetal. Ó Biopsia con pinza guiada ecográficamente. transfusiones de hemoderivados y alteraciones hematológicas: hemoglobinopatías. corioamnionitis. Ó Biopsia Transvaginal: con aguja guiada por ultrasonido y sonda endovagina.

y. Ó Pérdida de líquido amniótico (4. En algunos centros la presencia de meconio es indicación para inducir el parto. en otros suele acompañarse de otras pruebas. permite la observación del líquido amniótico a través de las membranas. en el primer caso indicaría la presencia de meconio. colocando el amnioscopio en el canal cervical contra la parte central de la presentación. pero puede cambiar a verde o amarillo. que puede hacer pensar en eritroblastosis fetal. en el segundo. la presencia de pigmentos biliares. Complicaciones: infección ovular. parto. .Las complicaciones de esta técnica son: Ó Parto prematuro (8-10%). sugiriendo sufrimiento fetal.-5%). normalmente es transparente. rotura prematura de bolsa. Amnioscopia Introducida por Saling en 1961. Ó Muerte fetal (2-10%). En la actualidad muchas de las indicaciones de la fetoscopia se resuelven con punción de vasos umbilicales. claro u opalescente. Al visualizar el líquido. pueden observarse los cambios de color.

medido en orina o plasmático. detectable desde los 10 primeros días de la concepción y en aumento hasta un máximo sobre la 12 semana. hipertensas. descendiendo posteriormente en el segundo trimestre. Su disminución puede indicar una Toxemia. al ser el que mejor refleja el grado de funcionalidad placentario. se ha utilizado la determinación de niveles de hormonas y enzimas placentarias en líquidos maternos. AFP La determinación de los niveles séricos alfa-fetoproteína materno pueden indicar la presencia en líquido amniótico y ser indicativos de trastornos del tubo neural. el más utilizado es el estriol. Es útil en la determinación de-la gestación ectópica. Lactógeno Placentario humano (HLP): Es una proteína producida por las células del sincitiotrofoblasto de la placenta Los niveles maternos experimentan un rápido crecimiento a partir de la 24 semana hasta alcanza el máximo sobre la 37-38 semana (7 microg/ml). o cuando se sospeche una insuficiencia placentaria. cistino aminopeptidasa Ó Hormonas: lactógeno placentario y gonadotrofina coriónica. La AFP es una proteína producida en el hígado fetal que puede detectarse en el suero materno. Ó Estrógenos. Gonadrotofina coriónica humana (HCG): Hormona producida por la placenta. Ó Proteínas: 1-glucoproteína y proteína placentaria. Dentro de éstos pueden encontrarse: Ó Enzimas: fosfatasa alcalina termoestable. La determinación de estriol está indicada en pacientes de alto riesgo. sufrimiento fetal o que la placenta ha llegado a su límite.Exámenes maternos Pruebas de funcionamiento placentario Para conocer el índice de bienestar fetal y la función metabólica de la placenta. Una disminución indicaría un retraso en el crecimiento. Estriol: De todos ellos. preeclámticas. Sobre las semanas de 14 a 34 se produce una elevación de dichos niveles que se . últimamente aparecen estudios que la asocian a detección precoz del síndrome de Down. diabéticas o nefrópatas. Los niveles van aumentando conforme se acerca el término del embarazo y el feto va madurando y creciendo.

Es necesario el estudio del líquido amniótico y el análisis cromosómico. el grupo sanguíneo y Rh de la madre. No obstante está elevaciQn puede ser debida a la presencia de embarazo gemelar. edad gestacional más avanzada. . Tanto la determinación de AFP como la triple marcador no constituyen procedimientos diagnósticos. embarazos anteriores.consideran anormales. y se deben registrar seriadamente sus determinaciones cuantitativas. ante la elevación anormal de dichos niveles habrá que descartar los anteriores. Una vez descartados se procederá a repetir la determinación a la semana. Prueba de Coombs En ella se determina la presencia de anticuerpos anti Rh en la sangre maternal. pueden ser indicativos de Síndrome de Down. Por tanto. son de screening. Posteriormente ha surgido la prueba de triple marcador. etc. se efectuará una amniocentesis para determinar la presencia de AFP en líquido amniótico. En la que los niveles bajos de AFP y estriol junto con elevados de JHCG y en combinación con la edad materna. y. si es necesario. donde se estudian los niveles de AFP. muerte fetal intraútero y oligohidramnios pronunciado. Su determinación debe ser precoz. y la historia de transfusiones.5 veces la mediana normal. estriol no conjugado y HCG.cuando superan las 2-2.

Si pierde lech"e entre tomas. Ó Recomendar a la madre que se lave las manos bien con agua y jabón. durante la lactancia y después de la misma. Ó Almohada. La madre sentada. Ó La mujer lactante debe colocarse en una posición cómoda y adecuada: Se pueden utilizar distintas posiciones. Ó Es recomendable que use sujetador mamario con el fin de producir el apoyo adecuado a las mamas. antes de empezar. Sólo está contra indicada la lactancia al pecho cuando la madre padece una enfermedad grave o transmisible (infecciosa). debe colocarse almohadillas mamarias debajo del sujetador. según como se encuentre de cómoda. Ó Recomendarle que acuda al baño a orinar con el fin de no interrumpir la lactancia. Ó El Profesional de Enfermería debe lavarse las manos con agua y jabón antes de empezar a ayudar a la madre a dar el pecho. Ó Gasas. Ó Almohadillas mamarias. Ó Crema de base acuosa o lanolina para el cuidado de la areola y el pezón. Ó Hay que recomendar a la madre que beba líquidos antes de dar el pecho. barato y seguro para la buena nutrición del RN y lactante. La cabeza del lactante se apoya sobre la flexura de ese codo y el cuerpo del niño sobre la almohada. toma medicamentos que se eliminan por la leche o hay factores de tipo psicológico o sociológico que lo desaconsejan y siempre bajo indicación médica. apoyando ese brazo sobre una almohada colocada en una superficie. Ó Almohadillas mamarias. Material necesario Ó Sujetador mamario para los pechos. Procedimiento Ó Cambiar el bebé antes de empezar a darle el pecho. Observar y anotar el tipo y cantidad de deposición. Con la otra mano se .Lactancia materna Concepto La alimentación materna es el método más adecuado. con el codo del lado de la mama expuesta flexionado.

encías y músculos. Con la otra mano ligeramente flexionada hacia delante sujeta la cabeza del bebé. metiendo también la mayor cantidad posible de areola mamaria para que con la presión que el bebé ejerce a través de sus labios. A esta posición se la conoce tradicionalmente como «posición madona». se produzca el flujo de leche. . sentada en la cama con la espalda apoyada en el cabecero de la misma. y secarlos con gasa estéril. Algunos autores mantienen que al terminar de dar de mamar la madre debe dejar secar el pezón unos 15 minutos al aire. Espere a que expulse los gases.coge la mama y se orienta la areola y el pezón hacia la boca. Si el tamaño del pecho llega a ocluirlas debe colocarse la mano libre de la madre entre las fosas del niño y el pecho. Debe evitar el tocar la otra mejilla para evitar que el bebé gire la cabeza para el lado contrario de la mama. evitando el contacto con su nariz. para darle el pecho: Ó Con la mano libre. Ó Después de terminar coloque al bebé sobre el costado. La madre se acuesta de costado. Ó Con el pezón debe frotar la mejilla del niño para estimularle a buscar el pecho. Ó Al terminar de dar el pecho y antes de empezar a mamar de nuevo la madre puede lavarse los pechos con agua y jabón. debe ponerse 5 minutos a cada pecho y en cada toma. Ó Para que el niño suelte el pecho puede introducirse suavemente un dedo por la comisura labial en la boca del bebé o bien tapar un inst~nte las fosas nasales. debe colocar su dedo pulgar sobre la areola mamaria expuesta y los dos primeros dedos debajo de la areola. La llamada posición de futbolista se usa para dar el pecho a gemelos. Ó El tercer día unos 10 minutos. Hay que evitar que el propio pecho las tape. Ó Cuando el lactante busca con la boca el pezón hay que introducírselo. Al romper el vacío deja de mamar. y luego aplicarse una crema de lanolina a la areola y pezón para evitar la irritación. Después se puede amamantar entre 10-15 minutos en cada toma. se coloca una almohada debajo de cada lactante y se sostiene cada una de las cabezas de los bebés con las respectivas palmas de las manos y los pies en sentido opuesto. levantando el brazo y flexionándolo por detrás de la cabeza. Ó Las fosas nasales del lactante siempre tienen que estar libres. Ó En el primer día de lactancia. Frótele la espalda o déle pequeñas palmaditas para facilitar la salida de los gases. Si hubiera grietas en el pezón y/o areola aplicar una pomada antigrietas y cubrirlo con una gasa estéril. La madre. pero nunca en posición horizontal para evitar las regurgitaciones. Se habla de posición lateral. Ó En el segundo día se dejará mamar siete minutos cada pecho y en cada toma. Seguidamente.

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Ingreso gestación superoior a 36 semanas Técnica Ó Dar la bienvenida y presentarse. Ó Si es motivo de ingreso llamar al familiar para que sea informado por el facultativo de guardia y. Llevar a cabo un tocograma y recopilar datos. Ó Tomar constantes vitales. Ó Anotar en la historia de urgencias el motivo del ingreso. si decide acompañarla en todo el proceso del parto. Ó Exploración obstétrica. Ó Si es motivo de alta comprobar que la gestante lleva el informe completo y ha entendido todas las explicaciones que ha recibido en cuanto a tratamiento. Ó Enseñar todos los registros obtenidos al tocólogo de guardia y que decida sobre su ingreso o alta.. pasándola posteriormente a dilatación donde se le presentará al personal de enfermería que la acompañará en el alumbramiento. .. Ó Pedir historia clínica de la gestante (si la tuviera) a Archivo o a Alto Riesgo. si fuese necesario. Ó Registro cardio-tocográfico (mínimo de 30 minutos en condiciones normales). Ó Anotar datos de identificación en el libro de registro. Ó Pasar a la gestante a la sala de exploración y realizar: Ó Historia. Ó Identificar a la gestante por el nombre y DNI. conducta a seguir. asimismo. Comunicar su ingreso al servicio de información de urgencias. Ó Comprobar latidos fetales.

una vez tengamos la cama el Celador la acompañará a la habitación asignada. Ó Tomar constantes vitales. Ó Anotar datos de identificación en el libro de registro.. Ó Anotar en la historia de urgencias el motivo del ingreso. Ó Pedir historia clínica de la gestante (si la tuviera) a Archivo o a Alto Riesgo.en condiciones normales. Ó Enseñar todos los registros obtenidos al tocólogo de guardia y que decida sobre su ingreso o alta. Ó Identificar a la gestante por el nombre y DNI si fuese necesario.. Ó Si es motivo de alta comprobar que la gestante lleva el informe completo y ha entendido todas las explicaciones que ha recibido en cuanto a tratamiento. conducta a seguir. Ó Registro cardio-tocográfico menor de 30 minuto5. Ó Pasar a la paciente a la sala de exploración y realizar: Ó Comprobar latidos fetales.Ingreso gestación inferior a 36 semanas Técnica Ó Dar la bienvenida y presentarse. Ó Si es motivo de ingreso llamar al acompañante y llamar a admisión para que le adjudique una cama en hospitalización. .

Ó Pañuelos de celulosa para uso absorbente encima del babero. Ó Si se trata de un preparado comercial ya listo.Lactancia artificial Concepto La lactancia artificial se realiza en nuestro medio a base de leches preparadas llamadas adaptadas o humanizadas. que se sirven directamente del envase al biberón del bebé o puede acoplarse al propio envase un sistema que lleva tetina para tomarlo directamente. Ó Tetina y tapa para el recipiente. También se dispone de preparados lácteos comerciales ya envasados. sabor. que pueden ser: Ó Preparados listos para tomar. etc. Se toma como materia prima para su elaboración la leche de vaca. Se comercializa como leche en polvo y se diluye en agua en la proporción que indica el envase. Ó Pañales para cambiar el bebé. al conectar la tetina asegúrese de que la perforación de la misma es adecuada. sin tocar la tetina. También hay que valorar la temperatura de la leche dejando caer unas gotas en la palma de la mano. Material Ó Botes de leche maternizada de las que existen en el mercado.. . lávese las manos y póngase una bata limpia. solubilidad. Para ello hay que darle la vuelta al biberón y comprobar la cantidad de leche que sale. a la que la industria alimentaria y farmacológica le ha introducido modificaciones en cuanto a su composición. Ó Recipiente biberón graduado. Generalmente se usa leche en polvo que se mezcla con agua. La lactancia a base de biberón es el método seguido cuando la madre no se encuentra en disposición de dar el pecho al bebé. Procedimiento Para preparar el biberón deben seguirse los siguientes pasos: Ó Si es en el hospital. Ó Concentrados de leche en polvo a los que hay que añadir agua. Las leches están comercializadas en forma de preparados. que la aproximan a la leche humana. Las leches adaptadas que existen hoy en el mercado proporcionan todos los nutrientes necesarios y son de fácil preparación y uso. o bien cuando este requiera una alimentación especial. eligiendo la correspondiente según la edad del bebé.

Ó Cada vez que se realiza una toma debe lavarse y esterilizarse el biberón. Ó El biberón se va inclinando progresivamente a medida que va vaciándose el contenido para facilitar la salida de la leche. Ó Para la preparación de biberones con leches comerciales hay instrucciones específicas en los envases de cada fabricante. Ó Siempre que el niño haya terminado de chupar y expulsado los gases se le debe acostar boca abajo (decúbito prono) o sobre el lado derecho (decúbito lateral derecho). tipo de leche.Ó Si la tetina echa en exceso puede causar una broncoaspiración y. según el ritmo de succión del bebé. apetito y si ha habido regurgitaciones. soportes. así como realizar la limpieza interior del biberón con un cepillo especial. que deben seguirse salvo indicación facultativa. Para darle el biberón hay que sentarse cómodamente en una silla y acunar el bebé en un brazo. y en decúbito lateral derecho se favorece la expulsión del aire que ha quedado en el estómago. Se deben alternar ambas posiciones. nunca debe aprovecharse. etc. Luego se esterilizan. Ó Al terminar hay que colocar el niño sobre el costado para facilitar la expulsión de gases. Un neonato tarda en tomar 45 mi de leche unos 20 minutos aproximadamente. el bebé se cansará rápidamente y dejará de chupar. Ó Cambiar al niño si fuera necesario. Lo habitual es el uso del vapor a presión (olla a presión) que garantiza una buena esterilización. Actualmente existen equipos de esterilización caseros que permiten realizarla en frío. Ó Hay que aproximarle la tetina a los labios e introducirla en la boca despacio hasta que empiece a succionar. Ó Hay que tirar el sobrante de leche. Ó Registrar la hora de la toma y la cantidad ingerida. sosteniendo la cabeza y espalda con ese brazo. Después se guarda todo hasta la siguiente toma. En decúbito prono se evitan las broncoaspiraciones. tetinas. Ó . Ó Es conveniente cambiarlo antes de empezar a darle el biberón. . si es así. Limpieza del material Ó Los envases (vidrio o plástico duro. y demás elementos deben lavarse con agua caliente y jabón.). procurando que esté semisentado.

4ª maniobra. If the red x still appears. Una vez comprobada la localización de la cabeza. situación y posición del feto. Cambiamos posteriormente la presión de la mano. y con la otra se verifica dorso o miembros. palpar el fondo uterino para localizar la cabeza (dura y firme) o nalgas. or the image may have been corrupted. De cara a la mujer. realizada en cuatro pasos. and then open the file again. y con la otra identificaremos dorso o miembros fetales. 3ª maniobra. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. comienza cuando se . de palpación abdominal para determinar la presentación.Maniobra de Leopold Concepto Se denomina así a la maniobra. Técnica 1ª maniobra. Your computer may not have enough memory to open the image. Se palpará el abdomen lateralmente haciendo presión sobre una mano. localizamos el dorso (derecha o izquierda). Restart your computer. El dorso se notará liso y firme y las extremidades nudosas o con protrusiones. Cambiaremos nuestra posición (de espalda a la mujer) y buscaremos sobre la sínfisis la prominencia frontal que nos indique si ha descendido la presentación y si está flexionada o deflexionada. Nos confirmará la presentación fetal que la notaremos por encima de la sínfisis del pubis. En la segunda etapa del parto se produce el nacimiento del bebé. 2ª maniobra.

perineo. Se presenta también un aumento aparente de la longitud del cordón umbilical a medida que la placenta se acerca al introito. Ó Pulso y presión arterial de la madre. Ó Esfuerzos involuntarios de pujo. Ó El descenso fetal. El único signo objetivo y cierto del comienzo de esta etapa es la imposibilidad de palpar el cérvix durante el examen vaginal. Ó Estado de la vejiga. Ó Aumento de la inquietud. Ó Aumento de la descarga vaginal sanguinolenta. Ó Función y carácter del líquido amniótico. Por último se hará una inspección exhaustiva de la placenta para ver que el desprendimiento ha sido íntegro y no va a existir problemas de hemorragias. así como otros signos de aparición no forzosa: Ó Aparición súbita de gotas de sudor sobre el labio superior. La tercera y última etapa del parto va desde el momento del nacimiento del bebé hasta el alumbramiento de la placenta y sabremos que se produce de forma normal porque el fondo uterino presenta contracción firme y cambia de una forma discoide hasta una forma globular a medida que la placenta se desplaza hacia el segmento uterino inferior. Ó Un episodio de vómito. Se revisará siempre el estado del útero. fuerza y duración de las contracciones. Poco después del parto se normalizan dichos niveles. Ó Temblores en las extremidades. estado de hidratación y loquios.alcanza la dilatación uterina completa y termina cuando nace el niño. Ó Frecuencia cardiaca fetal y si usamos vigilancia electrónica se valorarán los patrones de aceleración y desaceleración. Tras el parto aumenta el gasto cardiaco en la madre a medida que la circulación hacia la placenta cesa y la frecuencia del pulso se hace más lenta en respuesta al cambio en el gasto cardiaco. La valoración en esta fase debe ser continua y se registrarán los siguientes puntos: Ó Frecuencia. Es vital en esta fase tener presente la posible aparición de signos que indiquen una alteración del nivel de conciencia o de la respiración por los rápidos cambios cardiovasculares que se producen. vejiga urinaria. Duración de la relajación uterina y respuesta fetal. .

Llamar al Celador para su traslado a paritorio. Ó . ofertar a la gestante la anestesia epidural y. Ó . Ó . Ó . . durante y después del alumbramiento.Colocar pulsera de identificación. Ó . Ó . que constará como mínimo de: Ó . Último registro cardio-tocográfico. llamar al anestesista de guardia. para que nos indique si ésta es viable en dicho caso y las pautas que debemos seguir. Ó . Si la mujer está de parto sueroterapia.Acomodar a la gestante en la cama. si la desea. Ó . Ó .Identificar a la paciente y el DNI si fuese necesario.Sala de dilatación Técnica Ó Dar la bienvenida a la gestante.Pasar a paritorio cuando la gestante presente dilatación completa (en el caso de primíparas) o dilatación de 07 centímetros (en multíparas). y presentarse. Ó .Monitorizar y explorar a la gestante cuantas veces sea necesario. Este documento será custodiado por la matrona del control de enfermería.Informar al familiar y hacer entrega de las normas que debe seguir antes. Ó . siguiendo los protocolos del servicio de obstetricia.Si la estancia es prolongada comunicarlo al tocólogo de guardia para que prescriba una dieta.Si no existe desacuerdo previo con el equipo de guardia.Registrar actividades en el tocograma y hoja de evolución. Ó . Ó . Hoja de evolución (común para el tocólogo y la matrona). Tocograma. que es acompañada por la matrona de puerta.Leer Historia Clínica de la gestante.

Ó Si surge cualquier complicación o duda (bradicardia. Ó Valorar evolución del parto y monitorizar tococardiográficamente. Ó Preparar la mesa de parto con el instrumental y lencería necesarios. Ó Colaborar en la reanimación del recién nacido. si fuese necesario. Ó Atender el expulsivo. Ó Acompañar a la puérpera a posparto y permanecer junto a ella hasta su traslado a la sala.. Ó Suturar episiotomía. pesar y asear. registro de guardia y hoja de parto diaria. Ó Lavar y acondicionar a la puérpera para su salida de paritorio. . Ó Rellenar documentos del parto (tocograma. Ó Cuando el parto es inminente.. cartilla.Sala de partos Técnica Ó Colocar a la gestante en posición ginecológica en la mesa de parto. clampar cordón umbilical. expulsivo prolongado. Ó Llamar al Celador para pasar a la puérpera a la cama y su posterior traslado a posparto. Ó Valorar estado general de la puérpera. certificado de nacimiento.) y anotar parto en registro de matrona. Ó Revisar cuna del recién nacido.. solicitar la presencia del pediatra. Ó Realizar venoclisis.) requerir la presencia del tocólogo. historia. Ó Explorar obstétricamente y auscultar latidos fetales. Ó Identificar al recién nacido (protocolo)..

el funcional y el psíquico. desde la primera toma de contacto con los centros sanitarios. que son el biológico. todavía.Preparación al parto Consideraciones generales A lo largo del tiempo y en diferentes culturas han existido protocolos y técnicas para disminuir el dolor y la ansiedad ante el parto. evidentemente es lógico pensar que si uno de los planos falla. de los trabajos del parto y del parto en sí. Desde el punto de vista psicológico lo más importante es poder disminuir el grado de ansiedad que acompaña a todo el proceso del parto. toma las riendas. Existen multitud de programas que han surgido como respuesta a las necesidades anteriormente mencionadas. siguiendo las reflexiones de León Chertok entre todas las variantes podemos destacar una serie de puntos en común que pueden resumirse de la siguiente forma: Ó Dotar de una información sobre la reproducción humana. Ó Asumir una relajación controlada. como un ritual mágico que la sociedad moderna lo asigna al propio centro hospitalario. con un grado elevado de tensión que puede aumentar debido a la angustia a lo desconocido. Seley habla de tres planos que se interrelacionan en el ser humano. ello provoca a nivel fisiológico que la mujer tenga menor grado de ansiedad y por . Por ello en la educación al parto lo importante es saber enfrentarse a esa angustia. si desde el punto de vista psicológico la mujer tiene información de lo que está ocurriendo y manda en su propia experiencia. El efecto final de la preparación al parto no es otro que la de ofrecer mecanismos de respuestas en los tres niveles que antes hemos referido. que es necesaria en todo el proceso de aprendizaje. poder disminuirla y generar un proceso de adaptación. El parto es un proceso normal. Siguiendo las recomendaciones de Seley. Hasta ahora no hemos mencionado la figura paterna. La educación al parto no es otra cosa que la preparación o el intento que hacen los profesionales de la salud para dar solución a unas necesidades expresadas y sentidas por parte de los miembros de la comunidad. Aunque el parto se considera actualmente. Ó Aprendizaje de técnicas de relajación para contrarrestar las sensaciones negativas que acompañan al proceso del parto. No es más que una extensión de la teoría holista del ser humano. el otro también se verá afectado.

Ó La mujer obtenga un entrenamiento físico. . Sus objetivos son prevenir el dolor y si éste aparece que sea lo más soportable posible. Ó Obtenga un intercambio gaseoso rico en oxígeno. Está claro que es un hecho directamente proporcional al grado de cultura de una determinada población. y poder realizar una discriminación efectiva. conservando por tanto las energías para el momento preciso. y sobre todo la de tipo analgesia. usando la tensión muscular y el control. Si seguimos las afirmaciones del autor podemos afirmar que se puede condicionar el parto sin dolor. Método de Read o «parto sin temor» Tiene que ver mucho con el llamado alumbramiento natural. Por tanto el dolor y el temor por lo desconocido crean una serie de tensiones protectoras en el cuerpo de la mujer. pero a la vez son puntos culminantes en la experiencia de las mismas. se basa sobre todo en la psicoprofilaxis creada en la antigua URSS. Este método ha evolucionado según las teorías conductistas que han imperado en los últimos años. Existen multitud de teorías en torno al tema del embarazo y del parto. por lo que se habrá condicionado una respuesta adecuada. Sin más dilación a continuación pasaremos a destacar las diferentes escuelas de educación para el parto. los ejercicios respiratorios por tanto sirven para que: Ó La mujer identifique la relación anatómica existente entre los diferentes órganos que influyen en el parto. una de ellas afirma que son procesos normales en la vida de las personas. esta será mayor cuanto mayor sea el grado de desconocimiento de la situación que se avecina. La relajación para el autor tiene mucha importancia. la medicación. Método de Lamaze o «parto sin dolor» Según este autor.tanto se hiperventila menos disminuyendo por tanto las necesidades de oxígeno que tiene su cuerpo. las tensiones las localizamos en la mente y a nivel físico en unos determinados grupos musculares. desde el enfoque del ciclo vital provocando una crisis. no será necesaria. cuanto más inculta más hablan de un parto doloroso y con un cierto grado de peligro. Si la técnica se realiza adecuadamente y el condiciona miento resulta eficaz. hay que buscar unas medidas concretas para eliminar el dolor. así. diferenciándolos de los que no son necesarios. Un hecho evidente es que la superstición ha creado en las mujeres una serie de temores y angustias con relación al momento del parto. se utiliza principalmente el reflejo contracción-respiración. ya que la gestante reconocerá los músculos que intervienen en el parto y que son una parte activa en el mismo. Eliminando los condicionantes negativos que existen previamente mediante la creación de condicionantes nuevos.

como puede ser la contracción. Ó Autogestión. Ó Conocimiento con anterioridad de factores tanto físicos como mecánicos que pueda predisponer a un parto difícil. Para poder eliminar el dolor ante todo debemos controlar la tensión y poder sobreponerse al miedo reemplazándola con una relajación física y mental. Ó Pérdida de control. Es el resultado directo de experiencias pasadas acumuladas de una manera consciente o inconsciente. El temor inhibe y crea resistencia en la salida del útero. Ó Sugestión. Su teoría se basaba fundamentalmente en eliminar una serie de condiciones. Ó Educación hacia la embarazada para poder reemplazar el temor por la comprensión y . aumenta la sensación de la misma. Esta procede del exterior que puede ser tanto el ambiente social como familiar. Por tanto. al igual que impresiones de aquellos que la están atendiendo. Afirma que si la mujer se sentía cansada después de una serie de ejercicios sin causa aparente. compuesto por los tres obstáculos citados anteriormente. Siguiendo la teoría de Read. según el autor los responsables de la ignorancia y soledad son los propios profesionales que la están atendiendo. Ó Centralización del pensamiento. Cuando esto ocurre aumenta su respuesta a todos los estímulos. que.Los músculos principalmente afectados son los cercanos al vientre. entre ellas: Ó Anemia y astenia. Ó Tensión. dicha resistencia provoca dolor debido al paquete nervioso que inerva al útero. de una manera u otra son los que intervienen en el momento del parto. Soledad e ignorancia como causa de merma en los recursos propios de la mujer. El aumento de las molestias está relacionado con sobreestímulos sensoriales de cualquier género interfiriendo en la capacidad de concentración. Si se concentra toda la atención en un hecho. rápidamente pierde la resistencia para la tensión al parto. Ó Depresión. Ó Dolor. que recomienda: Ó Imprescindible la salud tanto física como mental durante el embarazo. en resumidas cuentas. Ó Fatiga de la mente. Todas las condiciones anteriormente descritas las podemos combatir de diferente manera siguiendo las indicaciones del autor. podemos sintetizar que los tres obstáculos que se oponen a la secuencia natural del parto son: Ó Temor. la mente y el cuerpo es un todo no separable y por tanto la consecuencia de su idea era el ciclo.

Existen multitud de técnicas de relajación. Técnicas de respiración que aconseja: Ó Respiración profunda abdominal y torácica. Ó Respiración superficial. Para terminar con esta escuela. Read establece tres reglas de oro en cuanto a la medicación: Ó Si es posible. citaremos a Jakobson. la contracción y la relajación. que afirmaba que para relajar un músculo conscientemente es necesario conocer el estado de tensión como situación opuesta a la relajación.la confianza. Como primera condición. la mujer no sufrirá en ningún momento del parto. la contracción del útero y la dilatación del cuello para que salga el feto al exterior debe realizarse con una cierta armonía. si no es así. Técnicas de relajación El trabajo muscular se fundamenta en dos aspectos fundamentales. que deben ser de forma rítmica y controlada. Es importante recalcar que el aprendizaje debe ser de forma paulatina de uno a dos grupos musculares por día. llegará un momento en el cual se consiga la relajación de todos los grupos musculares en una sola sesión. En el momento del parto. Ó Sostenimiento de la respiración. Ó Enseñar a la mujer la manera de interpretar correctamente sus sensaciones. Ó Instruir a la mujer en materia de respiración y relajación. se provocará un conflicto que a su vez originará dolor. la hora más óptima para llevar a cabo los ejercicios es la de . debemos valorar la importancia de la postura cómoda. estos ejercicios están destinados a distinguir la tensión del relajamiento sobre todo centradas a nivel pélvico. Teniendo en cuenta que existen ciertos paralelismos entre la tensión muscular y el estado anímico. El cuerpo debe estar totalmente apoyado. Ó Los analgésicos se tomarán según el criterio del responsable. por tanto el objetivo primordial de la relajación sería quitar el estado de tensión emocional en el embarazo y en el parto. por tanto. La sensación de sueño o de bienestar nos indicará que la relajación ha sido realizada de una manera efectiva. con las articulaciones parcialmente flexionadas y la respiración intentaremos que sea o diafragmática o abdominal. Para el autor es fundamental que la relajación física y la mental vayan juntas sin separación. Ó Los analgésicos deben estar a mano de la gestante para que los tome cuando los necesite.

Ó Miembro inferior derecho. pero sí contribuye a una mejor confrontación a la hora del parto. Por ejemplo. Ó Combinar todas las sensaciones a nivel de todas las partes del cuerpo con una frase muy sencilla que la gestante repetirá al principio de cada frase y que consisten en afirmar. Entrenamiento autógeno de Schultz Este entrenamiento requiere mayor instrucción y concentración por parte de la mujer. entre ellos: Ó El comportamiento general. Esta conclusión se llegó después de estudiar en un grupo de gestantes una serie de factores. del Dr. Ó Las sensaciones dolorosas. Ó Fruncir el entrecejo. Relajar. El brazo derecho está caliente. ya que se experimentan sensaciones de todo tipo con relación al cuerpo de la misma que lo podemos resumir en las siguientes fases: Ó Peso. Ó Miembro superior izquierdo. Lo descrito anteriormente se hará con cada uno de los grupos musculares: Ó Miembro inferior izquierdo. La relajación en sí no es la panacea. parte de una idea básica. Relajar. Aguirre de Carcer. tanto en el embarazo como en el parto entra a forma parte la totalidad de la personalidad de la mujer. como ejemplo representativo de o que sería un entrenamiento con un determinado grupo muscular (cara) sería: Ó Arrugar la frente. Relajar.descanso tras el almuerzo o momentos antes de dormir. No entraremos a destacar cuáles son las fases. «estoy completamente tranquila». Ó Descender el labio inferior. Ó Miembro superior derecho. Ó Elevar le labio superior. junto con la educación maternal y el apoyo constante del equipo de salud. A simple vista puede resultar complicado. Relajar. Sofropedagogía obstétrica de Carcer Esta escuela es de origen español. el brazo izquierdo me pesa mucho. . Ó Calor. pero los resultados apuntan a que con entrenamiento exhaustivo y corresponsabilidad entre personal sanitario y embarazada se consiguen resultados óptimos. Ó Posteriormente realizar respiración abdominal.

Ó Madurez psicológica. esta escuela parte de la premisa de que el parto no puede ser contemplado desde la óptica del momento del parto sino extenderlo a un contexto mucho más amplio. Ó Ilusión por su futuro hijo. Por tanto los objetivos de esta escuela son muy ambiciosos. Los fundamentos son: . etc. insomnio. este autor asegura que existe una comunicación afectiva entre la madre y su hijo antes del nacimiento. Por tanto. Ó Miedo ante su inminente maternidad. angustias. que suplantará la de protección que tiene hacia él en sus primeros años de vida. Podemos afirmar que el hijo que trae al mundo es una gran responsabilidad que la persona ha adquirido. pero especialmente se desarrolla a través del tacto. Ó El sexo del mismo que más desean. que posteriormente será de gran importancia en el desarrollo de su personalidad. donde la culminación es la de integración social plena con una función liberadora del mismo. Ó Sueños durante el embarazo. pero actualmente se tiene en cuenta una serie de factores que proceden de la teoría de la ciencia de la afectividad del profesor Frans Veldman. Ó Interés durante la duración por el curso. que puede traducirse en vómitos. Técnicas basadas en la respiración La respiración tiene una gran influencia sobre las contracciones uterinas. no obstante es una parte fundamental en cualquier técnica de relajación. Ó Relaciones afectivas y sexuales con su pareja. debido a que la labor que tendrá que desarrollar como madre resultará decisiva en la formación de la personalidad del futuro ser. alteraciones afectivas. fobias y su correlato psicosomático. Haptonomía O ciencia de la afectividad Hasta épocas recientes sólo se controlaba al niño desde el punto de vista biológico. La educación maternal pretende que la mujer llegue a su maternidad sana desde un punto de vista físico y además que psicológicamente sea lo más madura posible. por un lado. no sólo permiten evitar el dolor de la contracción sino previene la aparición de una sintomatología psíquica. Ser madre implica una serie de conocimientos y de sensaciones como el de querer al futuro hijo desde antes de su nacimiento. La futura madre puede establecer vínculos de comunicación bien por el pensamiento o por la palabra.Ó Las motivaciones que la llevan a realizar el curso. Ó Otros. como pueden ser temores profundos.

Indicada para contracciones de 55 segundos. Para contracciones muy intensas con muy poco tiempo entre una y otra. cuello y hombros. Ó Relajación de la cabeza. Ejercicios de gimnasia El objetivo fundamental es el reforza miento del suelo pélvico además de: Ó Reforzar otros grupos musculares que han permanecido inactivos y que no están bien dispuestos para el momento del parto. se traduce de una manera dolorosa como por ejemplo un calambre. Nariz/boca/nariz. Ó Si no existe relajación. Ó Respiración combinada. Ó Respiración soplante o de jadeo.Ó La respiración durante el parto asegura el aporte de oxígeno al feto y al músculo uterino. teniendo en cuenta cuando aparece dolor o molestia. Ó Dotar de mayor flexibilidad y elasticidad a los tejidos y articulaciones que intervienen en el parto. al igual que la duración de las sesiones que comenzarán con pocos minutos al día y acabarán con sesiones de 20 minutos por sesión. Ó Humidificar la boca. sirven como distracción de las sensaciones procedentes del útero. o bien la combustión de oxígeno es deficiente a nivel del músculo. Ó Espiraciones forzadas. Es evidente que existen una serie de recomendaciones a la hora de practicar los ejercicios. realización de los ejercicios de una manera lenta y suave. Es más eficaz que la anterior. Ó Respiración superficial por la boca. Ó Aliviar ciertos síntomas molestos durante el embarazo. Técnicas respiratorias hay muchas y ritmos respiratorios igualmente. incorporar los ejercicios de una manera paulatina. Acelerada y superficial. Ó Si el músculo está suficientemente abastecido de oxígeno trabajará de una manera indolora por tanto es indoloro. a continuación citaremos los más importantes: Ó Respiración superficial por la nariz. Contracciones cortas y lentas. Ó Estimular la respiración. Ó Si existe relajación de la musculatura estriada es más fácil todo el proceso. La actitud ante las contracciones debe ser: Ó Control por reloj duración y frecuencia de la misma. .

Tablas de gimnasia existen muchas y ejercicios que dependerán del profesional sanitario a cargo de los mismos. .

Transmisión rápida de la información a través de las diversas vías motoras hasta los órganos para controlar o modificar la actividad de los mismos. b. Dichas actividades pueden dividirse en cuatro tipos: 1. Comunicación de información entre zonas corporales distantes y el sistema nervioso central. 2. Eferentes: Neuronas que transmiten los impulsos desde el sistema nervioso central hasta la periferia. a través de las vías sensoriales. de dos clases: a. El sistema nervioso funciona como un sistema de conducción eléctrica. La unidad estructural y funcional básica del sistema nervioso es la neurona. El sistema nervioso se divide en dos partes fundamentales: el sistema nervioso central y el sistema nervioso periférico. Se trata de una célula con dos características especiales que son la excitación y la conducción electroquímica. 4. Recepción de información (estímulos) desde el medio interno y externo. Coordina y controla todas las actividades del organismo. . básicamente. Aferentes: Neuronas sensitivas que llevan impulsos desde la periferia hasta el sistema nervioso central.Anatomía y fisiología del sistema neurológico Conceptos Generales El trabajo del profesional de Enfermería con pacientes que presentan problemas neurológicos obliga al conocimiento de la estructura y funcionamiento del sistema nervioso. Funcionalmente pueden ser. El sistema nervioso central Está constituido por conjuntos de neuronas que se interconectan en el cerebro y en la médula espinal. Procesamiento de la información recibida a nivel de los diversos reflejos (médula espinal) y de la conciencia (cerebro superior) para determinar las respuestas adecuadas a cada situación. 3.

integración auditiva y audición. lateralidad y movimientos. capacidad de escritura y centros de nivel superior para funciones autónomas. que desempeñan funciones específicas: Ó Lóbulo frontal: Conceptualización. ÓLóbulo occipital: Centro visual y comprensión de la escritura. entre otras. Está constituido por dos hemisferios (derecho e izquierdo). temporal y occipital. . habilidad motriz. En el interior del cerebro existen unos ganglios denominados ganglios basales que tienen como funciones.El cerebro se localiza dentro del cráneo. abstracción. frontal. recibe y analiza los impulsos que le llegan y controla los movimientos voluntarios. así como también almacena información. y cada uno de estos hemisferios consta de los siguientes lóbulos: parietal. sobre todo de las manos y de las extremidades inferiores. Ó Lóbulo parietal: Centro superior integrativo y coordinador para la percepción e interpretación de información sensorial. el control postural y de los movimientos finos. Ó Lóbulo temporal: Memoria. juicio crítico. capacidad para reconocer partes del cuerpo.

or the image may have been corrupted. Restart your computer. que se sitúa a la izquierda en las personas diestras y en la .The image cannot be displayed. La estructura mayor es el cerebrum. or the image may have been corrupted. and then open the file again. Por debajo se encuentra el sistema límbico como el hipocampo. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. que regula las emociones. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. hipotálamo y núcleo caudado. La función cerebral relacionada con el habla merece un apartado especial. Ésta depende del hemisferio dominante. También forman parte del núcleo cerebral el tálamo. cuya capa más externa es el neocórtex. The image cannot be displayed. If the red x still appears. If the red x still appears. En el esquema se aprecia el aspecto externo y algunas de las estructuras internas que aparecen en un corte vertical (centro) y en otro horizontal (derecha). and then open the file again.

En el lóbulo temporal hay un área que se responsabiliza de la recepción y comprensión del lenguaje. Controla el sistema musculoesquelético. Restart your computer. de motricidad y de estados de conciencia. you may have to delete the image and then insert it again. permitiendo los movimientos coordinados. La médula espinal es también el asiento de las vías reflejas. el mantenimiento del equilibrio y la posición erecta. . En la parte más interna del tronco cerebral se integran las funciones de control cardiaco. de él nacen los llamados pares craneales (nervios craneales) menos el primero. además. conectando con la médula espinal a nivel del bulbo raquídeo. El cerebelo se localiza debajo de la parte posterior del cerebro. respiratorio. Conduce las fibras nerviosas que van desde los hemisferios cerebrales a la médula. Junto con el cerebro coordina la actividad muscular que capacita para realizar movimientos finos. Una acción refleja consiste en una respuesta motora estereotipada específica frente a un estímulo sensorial adecuado. Incluye una zona central de sustancia gris en forma de H rodeada por sustancia blanca compuesta por los tractos ascendentes y descendentes. or the image may have been corrupted. Tal respuesta puede implicar un movimiento musculoesquelético.mayoría de las zurdas. La estimulación de las células que integran este centro produce un estado de alerta mientras que la reducción de la estimulación da lugar al sueño. La médula espinal es la continuación hacia abajo del bulbo raquídeo. The image cannot be displayed. El tronco cerebral se localiza en la profundidad del centro del cerebro. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. En el lóbulo occipital también hay un área que es el que controla la comprensión del material escrito. siendo cinco veces más pequeño que él. If the red x still appears. En el lóbulo frontal se sitúa un área que controla la expresión verbal del habla y otra área que gobierna la capacidad para escribir.

y 31 pares de nervios espinales que llevan los impulsos desde y hasta la médula espinal. Su actividad reguladora tiene por objeto la regulación integral de todo el organismo. defendiendo frente a los agentes que generan estrés. Los nervios periféricos son grupos de nervios con funciones tanto motoras como sensoriales. aumentando la presión sanguínea y la frecuencia cardiaca. Sistema Nervioso Parasimpático: Se encarga de restaurar y conservar las funciones reguladoras.El sistema nervioso periférico Es básicamente un conjunto de canales comunes localizado fuera del sistema nervioso central. El sistema nervioso autónomo Las funciones orgánicas reguladas por este sistema incluyen las propias del aparato cardiovascular. 2. respiratorio y del sistema endocrino. Cada nervio espinal inerva una parte específica del cuerpo en lo tocante a sensación. consta de 12 pares de nervios craneales que llevan impulsos desde y hasta el cerebro. así como la vasoconstricción (disminución del calibre de los vasos). . Sistema Nervioso Simpático: mantiene el equilibrio integral del organismo. Se divide en dos clases: 1.

Suero glucosado. 6. Ó Expulsión de espuma por la boca. Fenobarbital. Retirarle prótesis dentales. Ó Estado de las pupilas y dirección de la mirada. Canalizar una vía venosa según protocolo y administrar la medicación prescrita por el médico en caso de convulsión. saliva o material de vómito. Ó Tiempo de duración y número de convulsiones. Ó Presencia o ausencia de incontinencia de esfínteres.Convulsiones Material Ó Tubo de Guedell. Ó Material para realizar glucemia capilar. 3. Procedimiento 1. Ó Material de aspiración según protocolo. Ó Material para ventilación asistida: oxígeno. e intentar colocarle el tubo de Guedell entre los dientes y sujetando la parte posterior de la lengua. Ó Equipo de aspiración. 9. Ó Material para canalización de vía venosa según protocolo. Ó Grado de consciencia. 5. No sujetar al paciente y permitir la actividad automática de la crisis convulsiva. etc. Retirar los materiales duros de las cercanías del paciente. Avisar al médico. 2. Controlar las constantes vitales. 7. Ó Almohadillas elásticas. gafas. Aspirar secreciones. 8. Ó Medicación habitual: Diazepán o Clonazepam. etc. colocando un suero glucosado de mantenimiento. ambú.. mascarilla. etc. . Registrar en la historia del paciente los siguientes datos de la crisis: Ó Hora de comienzo de la convulsión.50. Glucosmón R. Colocarle en posición de decúbito lateral 4.

Ó Síntomas y signos posteriores a la convulsión. .

no se produzca hipoxia. Poliuria Provocada por la diabetes insípida y la hipotermia. Hipotensión arterial La afectación del centro vasomotor produce una progresiva vasodilatación y una disminución de las resistencias periféricas. Hipoxia tisular Realizar una estrecha vigilancia para que. Administrar vasopresina y lipresina por vía intravenosa. Comprobando en cada una de ellas que los valores están dentro de la normalidad. Hipotermia Hay que mantener la temperatura del organismo por lo menos en 35 °C. 4. Comprobación del respirador pudiendo llegar a FiO2 incluso del 100% si fuese necesario. aspirado de secreciones Realización pautada de gasometrías arteriales. 2. La muerte cerebral tiene una serie de efectos nocivos sobre el organismo que hemos de tratar de detener o al menos retrasar: 1.Donaciones de órganos Concepto Una vez realizado el diagnóstico de muerte cerebral y tras haber recibido la autorización familiar. Hay que tener un estricto control de la diuresis horaria. nuestra atención respecto al donante se centrará en: Ó Mantener una buena ventilación. a pesar de la ventilación mecánica. . reponiendo el líquido que se pierda. Comprobación de las vías aéreas: colocación del tubo endotraqueal. Ó Mantener una buena diuresis. 3. Si es necesario administrar dopamina en perfusión. lo que condiciona una hipotensión que se complica con la hipotermia y el probable deterioro de la función cardíaca. Habrá que reponer líquidos en abundancia con estricto control de la presión venosa central. Ó Mantener un buen estado hemodinámico. para ello lo ideal es el uso de mantas eléctricas o en su defecto mantas de aluminio.

.5. Mantener limpia la mucosa bucal para evitar infecciones y retención de secreciones. Como la tendencia será a bradicardizarse. se produce como signo patognomónico la no respuesta a la atropina (test de la atropina). 7. para impedir que se resequen. Con toda probabilidad las diuresis altas provocarán déficit de potasio (K). tendremos que utilizar cuando sea necesario aleudrina. Cuidado de ojos y mucosas Mantener los ojos húmedos con la ayuda de compresas impregnadas en suero fisiológico. que deberemos administrar junto con los líquidos que perfundamos. limpiando los posibles exudados. Bradicardia En los casos de muerte cerebral. Procurar que estén siempre ocluidos. Para evitar el acúmulo de sodio (Na) que provoca el gran filtrado glomerular deberemos limitar la administración de sueros salinos. 6. Hipopotasemia e hipernatremia Realizar secuencialmente control de iones.

Ó Lavar el cuero cabelludo del paciente antes de iniciar el electroencefalograma. Ó Antes del electroencefalograma el paciente evitará el consumo de estimulantes (tabaco. Ó Suspender toda la medicación antes de realizar la prueba. Las indicaciones más usuales que se desprenden de la aplicación de esta técnica son: Ó Diagnóstico de tumores cerebrales. and then open the file again. . Los puntos de inserción de los electrodos son los que se ilustran en la figura siguiente: The image cannot be displayed. Ó Diagnóstico de lesiones cerebrales.Electroencefalograma Concepto El electroencefalograma registra la actividad eléctrica del encéfalo. a menos que el médico indique lo contrario. Ó Colocar los electrodos en el cuero cabelludo. Ó Pedir al paciente que se relaje con el fin de obtener los gráficos.). alcohol. Ó Identificación de la presencia o ausencia de la actividad eléctrica. If the red x still appears. Restart your computer. or the image may have been corrupted. Técnica Ó Informar al paciente de la técnica que se le va a practicar con el fin de disminuir su ansiedad. ayudándose para ello de pasta conductora. Ó Diagnóstico de epilepsias. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. etc.

Ó Ayudar al paciente a lavarse el pelo después del electroencefalograma. Si él no pudiese lo realizaremos nosotros. . Ó Registrar el procedimiento.

. Ó Valorar el nivel de conciencia del paciente. capacidad de reacción. Ó Observar las pupilas del paciente (dimensión. etc. Ó Explicar al paciente el motivo de realizarle el examen neurológico. Ó Apretar fuertemente las uñas del paciente para valorar cómo responde al dolor. Después se explora el reflejo nauseoso bajando la lengua del paciente con un depresor y tocándole la parte posterior de la faringe. observando la existencia o no de debilitamientos. Ó Hacer un estudio de la fuerza muscular. Darle órdenes sencillas para observar cómo reacciona. para lo cual le pedimos que nos apriete los dedos de las manos. pedir al paciente que nos empuje las manos para identificar de esta forma asimetrías en su respuesta. Ó Revisar el nivel de conciencia. hablando con éste. En tercer lugar se revisa el reflejo plantar rozándole con una pluma sobre el lado externo del pie. En primer lugar se estudia el reflejo del parpadeo pidiéndole al paciente que abra los ojos y rozándole suavemente las pestañas. Ó Hacer una exploración de los reflejos con el fin de identificar posibles lesiones.Exploración neurológica Concepto El examen neurológico es un procedimiento que sirve para obtener datos del paciente a través de unas pruebas y técnicas de valoración.). Ó Ayudar al diagnóstico de aumento de presión intracraneal. Indicaciones Ó Ayudar a determinar el nivel de parálisis. lo cual debe producirle náuseas. Asimismo. Ó Valorar la capacidad del paciente para seguir las instrucciones verbales. Ó Registrar los datos obtenidos en las observaciones de Enfermería. Técnica Ó Tomar las constantes vitales antes de comenzar el examen neurológico.

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Niveles de conciencia
Concepto El nivel de conciencia varía de forma fisiológica desde la vigilia hasta el sueño, pudiendo verse alterado en las patologías que provoquen alguna afectación en el sistema neurológico. Existe diferente terminología para definir los estados por los que puede pasar un enfermo, desde la alerta o el estar despierto, hasta el coma en el que no hay respuesta a los estímulos. Independientemente de la terminología usada en cada caso, es importante recordar que estamos hablando de una graduación, necesariamente sutil, de la capacidad de respuesta del individuo a sus propios estímulos y a los del medio que le rodea. Técnica Tradicionalmente se habla de cuatro niveles de alteración de la conciencia esquematizados en la palabra ALEG. A. Alerta. L. Letárgico. E. Estuporoso C. Comatoso. Alerta El paciente está orientado y responde bien a los estímulos verbales y sensitivos. Letárgico Es un estado de somnolencia y confusión donde al paciente le cuesta pensar con fluidez, aunque sale de su estado al estimularle verbal o sensitivamente. Estuporoso El paciente atiende momentáneamente a estímulos vigorosos volviendo a su estado cuando éste cesa. Sus respuestas verbales son lentas e incoherentes. Comatoso En este estado hay una desconexión del medio que rodea al enfermo. La sensibilidad y la motilidad están disminuidas al máximo y sólo hay respuestas verbales incomprensibles ante estímulos muy enérgicos. En los estados más profundos del coma no hay respuesta al dolor y pueden estar suprimidos los reflejos corneal, pupilar faríngeo y osteotendinoso. Escala de Glasgow Una forma rápida, fácil y precisa de medir el nivel de conciencia es la denominada Escala

de Glasgow, de uso generalizado en servicios de urgencias y cuidados intensivos. Se evalúan tres parámetros: apertura de ojos, respuesta verbal y respuesta motora, obteniendo como resultado una puntuación numérica que oscila desde 15 que indicaría el estado alerta, hasta el 3 que supondría una situación de coma profundo. No puede entenderse como detallado estudio neurológico, pero sí es de mucha utilidad a la hora de ir comprobando la evolución del nivel de conciencia de los enfermos con determinadas patologías.

1. La valoración y registro exactos son esenciales para determinar el deterioro o la mejoría en el estado del paciente. De ahí la importancia que tiene la gráfica de observación neurológica desarrollada por Jennett y Teasdale, quienes en Glasgow (año 1974) desarrollaron este sistema de valoración del nivel de conciencia. 2. La frecuencia de valoración depende de las necesidades de cada paciente individual (lo normal suele ser cada 1 ó 2 horas) 3. Valorar la posible interferencia de la sedación en los resultados. 4. Al valorar la respuesta motora, antes de dar la mínima puntuación (que se correspondería a ninguna respuesta al dolor), debemos asegurarnos que el estímulo doloroso es adecuado. Igualmente para valoración de la respuesta motora, a los fines de valoración de conciencia sólo se utiliza la respuesta del brazo. 5. La respuesta debe evaluar por separado el lado derecho y el izquierdo. Puede ocurrir que durante la exploración un brazo localice el dolor y otro se flexione. En ese caso se registrará la mejor respuesta. En algunos textos hablan puntuar la respuesta motora en el brazo sano.

Escala de Coma de Glasgow

Facultad a Tipo de respuestas evaluar Apertura de Espontánea Ojos Al sonido al dolor No hay respuesta

Puntuación

4 3 2 1

Respuesta Orientada Verbal Confusa Incoherente Incomprensible Sin respuesta Respuesta Obedece ordenes Motora Localiza el dolor Retira el miembro Flexión anómala (decorticación) Extensión anómala (descerebración) Sin respuesta

5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

Punción cisternal
Concepto Consiste en introducir una aguja dentro de la cisterna magnética (ensanchamiento del espacio subaracnoideo situado inmediatamente por debajo del cerebelo). Ó Punción ventricular: consiste en hacer aspiraciones o inyecciones en el ventrículo lateral. Ó Eumoventriculograma: consiste en la toma de la radiografía previa a la inyección de aire. Ó Ventriculograma: es la radiografía tomada consecutivamente a la inyección de una sustancia opaca. Indicaciones Ó Cuando no se puede realizar la punción lumbar. Ó Para determinar el bloqueo subaracnoideo, efectuando simultáneamente una punción cisternal y lumbar. Ó Para drenar el líquido cefalorraquídeo si existe bloqueo subaracnoideo y está contraindicada la punción lumbar. Ó Para descubrir la presencia y localización de lesiones cerebrales introduciendo aire o un medicamento opaco, antes de efectuar el encefalograma. Material Igual que en la punción lumbar, a excepción de que en este tipo de punción se utilizan agujas raquídeas de bisel corto.
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Preparación del paciente Igual que en la punción lumbar. Excepto en la posición, donde la cabeza debe descansar sobre un cojín duro y pequeño. La cabeza debe estar inclinada hacia adelante, las piernas flexionadas y los brazos cruzados sobre el pecho. Procedimiento Ó Informar al paciente. Ó Colocarlo en la posición adecuada. Ó La enfermera sostendrá la cabeza firmemente mientras el médico inserta la aguja entre la 1ª y 2ª vértebra cervical, penetrando en el cráneo a través del agujero mayor. Ó Para un encefalograma el médico extrae líquido e introduce aire alternativamente.

Punción lumbar
Conceptos La punción lumbar consiste en introducir una aguja en el espacio subaracnoideo del canal espinal (generalmente en región lumbar). Indicaciones El espacio subaracnoideo se punciona: Ó Para extraer líquido cefalorraquídeo con objeto de aliviar la presión. Ó Para obtener muestras de líquido con fines diagnósticos. Ó Para inyectar suero o medicamentos en el tratamiento de enfermedades. Ó Para inyectar anestésicos espina les (anestesia epidural). Ó Para introducir un líquido opaco para obtener placas radiográficas (mielograma). Ó Para introducir O2 o aire (neumoencefalograma). Ó Para medir la presión del líquido cefalorraquídeo en condiciones distintas. Ó También está indicado extraer el exceso de líquido cefalorraquídeo en casos de hidrocefalia o meningitis. Contraindicaciones Ó Cuando exista sospecha de un tumor intracraneal. Ó Cuando se compruebe un aumento de la presión intracraneal. Material Ó Paño estéril fenestrado. Ó Guantes estériles. Ó Mascarilla. Ó Bata. Ó Anestésico local. Ó Jeringas. Ó Dos agujas para la anestesia. Ó Dos agujas para la punción lumbar. Ó Manómetro para medir la presión del líquido cefalorraquídeo.

Ó Tubos estériles para cultivos. Ó Tubos según lo que se quiera analizar. Ó Apósito estéril para cubrir la herida. Ó Hule para proteger la cama. Ó Pinzas estériles. Preparación del paciente Ó Informar al paciente de lo que se le va a hacer. Decirle que debe permanecer inmóvil. También hay que informarle de que el tratamiento produce cierto dolor pero que no debe moverse porque puede producirle lesiones de los nervios espina les o de la médula.

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Ó Rasurar la zona de la punción si es pilosa. Ó Acostar al paciente en decúbito lateral, de tal forma que la cabeza casi toque las rodillas, que deben estar flexionadas. Es decir, la espalda debe estar arqueada para que las vértebras estén separadas.

Ó Se dejará libre de ropa la zona de la punción. Ó Limpiar y desinfectar la zona de la punción. Ó Colocar el paño fenestrado con ventana. Procedimiento Ó El material debe estar preparado. Ó Lavado de manos. Ó El médico anestesiará la zona de punción. Ó El médico realizará la punción y cuando la aguja llegue al espacio subaracnoideo, el líquido empezará a gotear a través de la aguja. Ó Dependiendo de la indicación:

a. Se ajusta el manómetro a la aguja para saber la presión del líquido cefalorraquídeo. b. Se recogerán en pequeños frascos de boca ancha (bajo condiciones asépticas) muestras para analizarlas en el laboratorio. c. Para introducir un medicamento o suero, se extraerá antes una cantidad igual o mayor de líquido cefalorraquídeo. d. Si se va a realizar un neumoencefalograma o mielograma:
Ó Se inyecta el aire o el líquido opaco. Ó Se extrae la aguja. Ó Se coloca un apósito estéril. Ó Se lleva al paciente a Rayos X (cabeza elevada). Ó Una vez concluido el estudio radiográfico o fluoroscópico se extrae el material opaco mediante una segunda punción lumbar. Ó Se retira la aguja. Ó Se coloca un apósito estéril en la herida. Ó La enfermera deberá observar el estado del paciente durante toda la operación (color, pulso, respiración, dolor de cabeza, nauseas). Ó Una vez terminada la punción se acostará al paciente en una posición cómoda. Ó Elevar los pies de la cama si se ha administrado medicamento o suero (si el paciente necesita permanecer en cama durante 24 horas) para que se restablezca la circulación del líquido cefalorraquídeo. Ó Anotar el tratamiento, cantidad y carácter del líquido (turbio o sanguinolento), si se ha extraído por gravedad o succión.

Ó Registrar la cantidad de medicamento inyectado. Ó Anotar si se han tomado radiografías. Ó Anotar las molestias o efectos benéficos durante el tratamiento. Ó Anotar la hora exacta de la punción y el médico que la realizó.

Anatomía y fisiología del sistema cardiocirculatorio
Introducción Al aparato cardiovascular se le conoce también por el sistema cardiovascular. Se trata de un circuito constituido por: Ó Corazón. Ó Vasos sanguíneos: arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas. El corazón es una bomba aspirante e impelente que bombea la sangre, poniéndola en movimiento a través de los vasos sanguíneos. El sistema cardiovascular se encarga de distribuir la sangre por todo el organismo humano. El paso de agua y otras sustancias desde los capilares sanguíneos (compartimento vascular) a los espacios intersticiales (compartimento tisular), da lugar a la formación del líquido intersticial a partir del cual las células obtienen el oxígeno y los nutrientes necesarios para su funcionamiento. Anatomía El corazón y los vasos sanguíneos presentan una estructura general representada por tres capas o túnicas que son concéntricas: interna (íntima), media (muscular) y externa. Pero la especialización y funciones de cada parte determinan adaptaciones de esta estructura general, según las regiones o zonas. Los elementos constituyentes son: Ó Corazón. Ó Vasos sanguíneos: Ó Arterias. Ó Venas. Ó Capilares. Corazón El corazón es un órgano impar, situado en la cavidad mediastínica, desviado a la izquierda de la línea media. Es hueco y de naturaleza muscular, presentando cuatro cavidades internas que le dan el carácter de bomba aspirante de sangre y propulsora de la misma. Pesa aproximadamente 300 gr en el adulto. Tiene forma de pirámide o cono, cuyo vértice

a partir del momento del nacimiento. una derecha y otra izquierda. Cavidades del corazón Las cavidades del corazón son cuatro. Además. El vértice o punta del corazón se corresponde con el ventrículo izquierdo. Restart your computer. La AD es una cavidad que recibe sangre pobre en oxígeno (sangre venosa). Las aurículas se sitúan en la base y están separadas entre sí por el tabique interauricular. a través de: Ó La vena cava superior. La aurícula izquierda (AI) se comunica con el ventrículo izquierdo (VI) a través del orificio aurículo-ventricular izquierdo. The image cannot be displayed. procedente del retorno venoso. y la base mira hacia arriba. Your computer may not have enough memory to open the image. que está cerrado por una válvula llamada mitral (bicúspide porque sólo tiene dos valvas). Cada una de las dos mitades está formada por una aurícula y un ventrículo comunicados entre sí. dos aurículas y dos ventrículos. Los ventrículos ocupan la mayor parte del corazón. no se comunican entre sí. (Ver imagen multimedia de como funciona el corazón) Por tanto. el corazón derecho está constituido por AD+VD y el corazón izquierdo por AI+VI. que recoge la sangre de la mitad superior del cuerpo. or the image may have been corrupted. and then open the file again. y se comunica con él a través del orificio aurículo-ventricular derecho. La AD ocupa una posición superior respecto al correspondiente ventrículo. you may have to delete the image and then insert it again. La aurícula derecha (AD) se comunica con el ventrículo derecho (VD). Ello explica que desde el punto de vista clínico se hable de corazón derecho y corazón izquierdo. y están separados entre sí por un tabique interventricular. If the red x still appears. cerrado por una válvula llamada tricúspide (formada por tres valvas). el corazón está dividido en dos mitades. . que en condiciones normales.se dirige hacia abajo y ligeramente desviado a la izquierda. 1.

Está constituida por un estrato de células endoteliales (endotelio) que se apoyan sobre una fina capa de tejido conjuntivo.Ó La vena cava inferior. La sangre que bombea el VI llega cargada de oxígeno y nutrientes a las células de los tejidos. If the red x still appears. Su pared es también mucho más gruesa. La Al es algo más pequeña que la derecha y de paredes más gruesas. 4. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. y la bombea a la arteria pulmonar para Ilevarla al pulmón donde será sometida a un intercambio de gases a nivel alveolar para su oxigenación. En ella desaguan las cuatro venas pulmonares (dos de cada pulmón). Se abren y cierran pasivamente según sea el gradiente de presión. Reviste internamente todas las cavidades cardiacas y llega a los velosvalvulares. que drenan la sangre oxigenada que procede de los pulmones. Entre el VD y la arteria pulmonar se encuentra una válvula llamada válvula pulmonar. Entre la aorta y el VI existe una válvula semilunar llamada válvula aórtica. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Paredes del corazón Las paredes del corazón están formadas por tres capas. or the image may have been corrupted. Recibe la sangre rica en oxígeno (arterial) de la Al a través de la válvula mitral y la bombea a la circulación general a través de la arteria aorta. como se describe al principio. . El VD recibe sangre venosa de la AD a través de la válvula tricúspide. Las válvulas cardiacas tienen como finalidad evitar el reflujo de sangre hacia atrás una vez que ha penetrado en una cavidad o ha sido bombeada a una arteria o vena. 2. Las venas pulmonares son la única excepción de vasos sanguíneos que con estructura de vena transportan sangre rica en oxígeno procedente de la hematosis pulmonar. que reciben en este caso denominaciones específicas: Ó Endocardio: es la capa interna. The image cannot be displayed. 3. que recoge la sangre de la mitad inferior del cuerpo. El VI es más largo y estrecho que el derecho.

La rama izquierda se divide a su vez en dos fascículos: uno anterior y otro posterior. Este nódulo retrasa el impulso procedente de la aurícula antes de pasar al ventrículo. Este nódulo está altamente especializado en generar impulsos rítmicos (potenciales de acción). una izquierda y otra derecha. Esta membrana consta de dos hojas: una interna o visceral y otra externa o parietal. permitiendo el movimiento del corazón dentro del pericardio parietal. Este sistema consta de dos nódulos: Ó El nódulo sino-auricular (S-A) es una porción del músculo cardiaco. con escaso sarcoplasma y forma de huso. donde se dividen en dos ramas. El tejido muscular del corazón está más desarrollado en los ventrículos que en las aurículas. Hay algo de tejido conjuntivo intercalado. Las fibras nodales son más delgadas que las fibras musculares cardiacas normales. localizada en la pared superior de la AD en la zona de unión con la vena cava superior. Ó Pericardio: es una membrana de tejido conjuntivo fibroso que envuelve externamente el corazón. Está formada por fibras musculares estriadas que se contraen involuntaria mente por acción del sistema nervioso autónomo. Entre ambas hojas existe una cavidad casi virtual ocupada por una mínima cantidad de líquido que actúa como lubricante. Las fibras del nódulo se continúan con las fibras musculares de las aurículas. Ó El nódulo aurículo-ventricular (A-V) se sitúa en el suelo de la AD.Ó Miocardio: corresponde a la capa media. El haz de His es un fascículo grueso de fibras que van desde el nódulo al tabique interventricular. Son fibras musculares modificadas y especializadas en la rápida conducción de impulsos. y se propaga a todas las zonas del miocardio a través de fascículos o fibras. que se extienden por las paredes de los dos ventrículos. de manera que el potencial de acción generado en el nódulo se propaga rápidamente por las aurículas y llega al nódulo aurículo-ventricular. La rama derecha y los fascículos anterior y posterior forman una red denominada Fibras de Purkinge. . Sistema de conducción de impulsos El corazón es capaz de generar impulsos nerviosos que permiten la contracción cardiaca o latido cardiaco. que actúa como vía de paso para los vasos sanguíneos que nutren la pared del corazón. El latido cardiaco se origina en un sistema especializado existente en la pared del corazón. Recoge los potenciales procedentes de las aurículas y los conduce hacia el fascículo de His. Es de naturaleza muscular. en forma de huso.

2. Los capilares sanguíneos: Son los vasos arteria les de menor calibre. Las venas son los vasos sanguíneos que devuelven la sangre al corazón procedente de los tejidos. and then open the file again. Ó Adventicia (de tejido conjuntivo). Desde el punto de vista funcional. Your computer may not have enough memory to open the image. La pared de los vasos sanguíneos está constituida por tres capas: Ó Íntima (de naturaleza epitelial). Las arterias son vasos sanguíneos que conducen la sangre oxigenada que sale del corazón para ser distribuida por los tejidos de todo el organismo. Son los vasos próximos al corazón. junto con el corazón. se pueden clasificar en: Ó Vasos de conducción: corresponde a los vasos de gran calibre. En su origen (salida del corazón) son de gran calibre y su diámetro va disminuyendo a medida que se ramifican hasta dar lugar a vasos de menor calibre (arteriolas). or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Conducen sangre venosa. Vasos sanguíneos Son los elementos que. y estos a otros de pared muy delgada llamados capilares sanguíneos. que es pobre en oxígeno y rica en bióxido de carbono. Restart your computer. Están formado por una pared muy fina y semipermeable que permite el paso de líquidos y sustancias nutrientes al espacio intersticial para la nutrición de las células de los tejidos que irrigan. Existen tres tipos de vasos sanguíneos: 1. Ó Capa media (muscular). 3. Conducen sangre arterial. forman el aparato circulatorio.The image cannot be displayed. If the red x still appears. . que es rica en oxígeno y pobre en anhídrido carbónico.

se bifurca en dos arterias pulmonares. que se dirige a la parte alta del cuerpo. Ó Tronco braquiocefálico. La aorta parte del VI y se dirige primero hacia arriba para. y la aorta descendente. Al ramificarse describe una incurvación denominada cayado de la aorta. or the image may have been corrupted. que constituyen el sistema arterial. . El segmento de la aorta descendente que se sitúa desde la bifurcación hasta que abandona la cavidad torácica se denomina aorta torácica. Estudio del sistema arterial La sangre que va desde el corazón izquierdo hacia los capilares de los tejidos periféricos lo hace a través de un conjunto de arterias de diferente calibre. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. La aorta descendente. se llama aorta abdominal. Del VI sale la arteria aorta y del VD la arteria pulmonar. bifurcarse en dos: la aorta ascendente. Ó Vasos de resistencia: corresponde a las arteriolas. and then open the file again. Ó Vasos de intercambio: corresponde a los capilares sanguíneos. que van a los respectivos pulmones. una izquierda y otra derecha. The image cannot be displayed. Las aortas descendentes y ascendentes dan lugar a múltiples ramificaciones: Ó Ramas de la aorta ascendente y del cayado de la aorta: Ó Arterias coronarias izquierda y derecha. De cada uno de los ventrículos parte una arteria de gran calibre. que se dirige hacia abajo. you may have to delete the image and then insert it again. puesto que se sitúa en esta cavidad. una vez que atraviesa el diafragma a través del agujero aórtico. a continuación.Ó Vasos de distribución: corresponde a los de mediano calibre y realizan una distribución zonal o regional. La arteria pulmonar. nada más abandonar el corazón. Restart your computer.

que traen al corazón la sangre venosa procedente de la periferia. Ó Arterias pericárdicas. Estudio de! sistema venoso La sangre que retorna al corazón procedente de los capilares lo hace a través del sistema venoso. La AI recibe las cuatro venas pulmonares que transportan sangre oxigenada procedente del pulmón. Ó Arterias mesentéricas. Ó Subclavia derecha e izquierda. Ó Venas diafragmáticas. Ó Vena subclavia. bronquiales. Ó Arterias mediastínicas. Ó Venas renales. Ó Arterias lumbares. Ó Vena yugular interna. Ó Ramas de la vena cava inferior: Ó Venas gonadales. Ó Venas capsulares. Ó Tronco braquiocefálico izquierdo. Ó Arterias iliacas primitivas. Ó Arterias renales. Ó Arterias esofágicas. Ó Ramas de la vana cava superior: Ó Tronco braquiocefálico derecho. Ó Arterias gonadales.Ó Carótidas primitivas derecha e izquierda. . Ó Ramas de la aorta torácica: Ó Arterias intercostales posteriores. Ó Tronco celíaco. Ó Ramas de la aorta abdominal: Ó Arterias suprarrenales. La AD recibe las venas cavas superior e inferior.

or the image may have been corrupted. Fisiología del aparato cardiocirculatorio Ciclo cardiaco El ciclo cardiaco consta de dos fases o periodos consecutivos. Entonces se inicia la fase de sístole ventricular. uno de contracción llamado sístole y otro de relajación denominado diástole. aumentando la presión interna de sus cavidades. you may have to delete the image and then insert it again. El nódulo sino-auricular genera cada cierto tiempo un potencial de acción de forma espontánea. If the red x still appears. and then open the file again. The image cannot be displayed. que coincide con una fase de reposo de las aurículas llamada diástoleauricular. Al llenarse los ventrículos las válvulas vuelven a cerrarse. . de manera que se abren las válvulas aurículo-ventriculares y la sangre pasa de las cavidades auriculares a las ventriculares. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. En la sístole auricular se contrae el músculo cardiaco de ambas aurículas.Ó Venas iliacas. que da lugar a cada ciclo cardiaco. Este potencial se propaga por las aurículas desencadenando la llamada sístole auricular.

Pero. El valor normal de la presión diastólica o mínima es de 80 mmHg. Ésta consiste en el número de latidos por minuto que es capaz de realizar el corazón. La presión arterial va disminuyendo desde la aorta a los capilares. la sangre que circula por el sistema vascular no lo hace de forma pulsátil sino de manera continua. sobre todo. Entonces se abren las válvulas aórtica y pulmonar y la sangre es bombeada:a presión a la arteria aorta y a la arteria pulmonar. joven y sana. Mecanismos renales: realizan una regulación a largo plazo y lo hacen aumentando o disminuyendo la excreción de orina. El máximo valor se alcanza con la sístole cardiaca y se denomina presión sistólica. Mecanismos de control de la presión arterial Son de dos tipos: a. b. La sangre que sale del VI en la sístole distiende la aorta. El valor mínimo se registra con la diástole y se denomina presión diastólica. aumentando la presión sanguínea dentro de las cavidades ventriculares. El retorno venoso es el volumen de sangre que desde los capilares llega a la AD en la unidad de tiempo. también llamada máxima. La presión a nivel de la entrada en la AD es de 0-5 mmHg. Presión arterial El corazón se contrae intermitentemente determinando un flujo sanguíneo pulsátil. . de manera que durante la diástole la aorta se contrae bombeando la sangre hacia adelante. La diferencia entre ambas es la llamada presión de pulso o presión diferencial. es de 120 mmHg. en la realidad. El número de ciclos cardiacos por unidad de tiempo determina la frecuencia cardiaca. La presión arterial es la fuerza que la columna de sangre ejerce sobre las paredes arteria les. en una persona adulta. que modifican el diámetro de las arterias. El valor normal de la presión sistólica. Al término de la sístole se cierran las válvulas y los ventrículos entran en la llamada fase de diástole ventricular.En la sístole ventricular se contrae el músculo de los ventrículos. En un adulto joven y sano la frecuencia media es de 70 latidos/minuto en estado de reposo. Mecanismos nerviosos: son mecanismos a corto plazo. de manera que la presión a nivel capilar es de 15 mmHg. Éste debe ser igual al gasto cardiaco. y se consigue por fenómenos de vasodilatación o vasoconstricción vascular. lo que disminuye o aumenta el volumen de sangre circulante. El sistema venoso actúa también como reserva de sangre. que a su vez es el volumen de sangre que el VI es capaz de enviar a los capilares en la unidad de tiempo. Presión venosa El sistema venoso es el responsable de conducir la sangre de los tejidos hacia el corazón.

.

Con la desfibrilación se despolarizan las células del miocardio todas a la vez permitiendo de esta forma que el marcapasos dominante vuelva a recuperar su control. Ó Seleccionar la energía que se administrará en julios. Si en el monitor del paciente aparece un complejo ORS estrecho. Ó Aplicar gel o pasta conductora a las palas del desfibrilador para evitar quemaduras en la piel del paciente. . taquicardia ventricular. a la derecha del esternón. La desfibrilación se suele llevar a cabo en casos de fibrilación ventricular. Ó Aplicar una presión adecuada a cada pala para verificar un contacto adecuado con la piel y reducir la distancia entre las palas para suministrar la energía de forma correcta. Ó Los sitios de colocación de las palas son los siguientes: Ó Parte superior del tórax. Ó Estar alerta de que nadie toque al paciente ni su cama antes de descargar con las palas. En este caso no se desfibrila a no ser que los tratamientos usados no hayan dado resultado y exista duda de que pueda haber una fibrilación ventricular. Ó Parte baja y lateral del tórax. Ó Asegurarse de que la función de sincronización está desconectada. Técnica Ó Colocar el aparato para desfibrilar cerca de la cama del paciente y conectarlo a la corriente. Ó Cargar las palas presionando el botón de carga. Si por el contrario aparece un complejo ORS ancho y la frecuencia se hace rápida estamos ante una taquicardia ventricular sin pulso y en este caso está indicada la fibrilación. estamos ante una fibrilación ventricular que requiere desfibrilación.Desfibrilación Concepto Consiste en la aplicación de corriente eléctrica a través de unos electrodos o palas. Si no hay actividad eléctrica el paciente está en asistolia. de peso y se es adulto a 200 julios. debajo del apex del corazón. Si es un niño a 1 julio por kg. asistolia permanente y disociación electromecánica. Si lo que aparece en el monitor son ondas caóticas. se debe a una disociación electromecánica con lo cual se practicará la resucitación cardiopulmonar y se administrará el tratamiento médico prescrito.

Ó Si la fibrilación o taquicardia ventricular persisten se repetirá la desfibrilación a 200 ó 300 julios y si existe una fibrilación o taquicardia ventricular sin pulso se vuelve a repetir la desfibrilación hasta 360 julios. . Ó Registrar el procedimiento en observaciones de Enfermería. Si por el contrario el paciente permanece sin pulso estará en una disociación electromecánica. Si el pulso vuelve a parecer es señal de que la desfibrilación ha sido efectiva a aparecer es señal de que la desfibrilación ha sido efectiva.Ó Una vez aplicada la primera desfibrilación comprobar el pulso carotídeo del paciente y controlar su ritmo. Ó La efectividad de la desfibrilación depende de la rapidez con la que se realice tras iniciarse la fibrilación ventricular.

Ó Un eje eléctrico entre -30° y +90°. Este registro se realiza en un papel especial que está dividido en zonas (cuadros) con el fin de poder medir la intensidad y la duración de losimpulsos.5 milímetros Ó ORS: menor de 0. El aparato que se utiliza para realizar un electrocardiograma es el electrocardiógrafo.Electrocardiograma Concepto La electrocardiografía consiste en registrar gráficamente los impulsos y la actividad eléctrica del miocardio. Ó Un ritmo sinusal caracterizado por una Onda P seguida de un complejo ORS.10 segundos y una altura menor de 2. En un electrocardiograma normal podemos encontrar: Ó Una frecuencia cardiaca entre 60 y 100 latidos por minuto. Ó Una serie de ondas e intervalos: Ó Espacio PR: conducción sinoventricular Ó Espacio OT: menor de 43 segundos Ó Onda P: menor de 0.10 segundo Ó Segmento sr: isoeléctrico Ó Onda T: asimétrica .

Your computer may not have enough memory to open the image. . you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again.The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Restart your computer. If the red x still appears.

you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. etc. Restart your computer. AVF. a la misma altura que V4. En este caso se tendrá presente que la sedación tiene efectos sobre los resultados del mismo. que tiene una duración de 10 a 12 minutos. AVL).The image cannot be displayed. tobillo y pecho del paciente. II. en línea media clavicular izquierda. Hay que retirar toda la ropa que cubra muñeca. Estas son las siguientes: Ó Plano frontal: En el plano frontal se sitúan las derivaciones correspondientes a los miembros. Ó V2: cuarto espacio paraesternal izquierdo. Ó V4: quinto espacios intercostal. . Ó V3: Posición intermedia entre V2 y V4. Cuando surgen algunas patologías (infartos. El electrodo positivo se sitúa en la cara anterior del tórax. III) Y las derivaciones aumentadas de los miembros monopolares (AVR. las derivaciones bipolares (I. or the image may have been corrupted. Ó Vl: cuarto espacio intercostal paraesternal derecho. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó V5: línea axilar anterior. bloqueos. and then open the file again.) estas ondas e intervalos van a variar indicando de qué patología se trata. A continuación la/el enfermera/o aplicará pasta conductora sobre las zonas donde se fijan los electrodos. perpendicular al corazón y se conecta a la terminal positiva del electrocardiógrafo. Se puede prescribir un sedante antes de realizar el electrocardiograma. Ó Plano horizontal: En este plano de encuentran las derivaciones torácicos o precordiales. El paciente debe permanecer acostado durante toda la prueba. Técnica para la realización del Electrocardiograma Explicar al paciente que el electrocardiograma de reposo por sí mismo no produce dolor.

you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. se limpia la pasta conductora del cuerpo del paciente y se registra en la Historia de Enfermería. The image cannot be displayed. Restart your computer. a la misma altura que V4. The image cannot be displayed. Cuidar que el trazo del ECG sea lo más regular posible. or the image may have been corrupted. Ó Una vez finalizada la prueba se retiran los electrodos. Ó Observar la tolerancia del paciente durante la prueba. Movimientos inesperados durante el ECG producen trazos extraños sobre la gráfica. Ó Una vez colocados los electrodos se le informa al paciente de que esté tranquilo y se realiza el electrocardiograma. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. . If the red x still appears.Ó V6: línea axilar media.

or the image may have been corrupted. Electrocardiógrafo . and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer.The image cannot be displayed. If the red x still appears.

Si la punción es ventricular se realizará a la izquierda del esternón. en el 4° ó 5° espacio intercostal.Inyección intracardiaca Concepto Consiste en introducir un fármaco en las cavidades auriculares o ventriculares del corazón. También puede instituirse masaje cardiaco externo como medida de primeros auxilios para hacer circular la sangre oxigenada mediante ventilación artificial. pero un paciente con paro cardiopulmonar puede recibir ventilación artificial mediante respiración boca a boca. o algún otro método adecuado. por medio de una aguja. Esta última es más difícil. en el 3° espacio intercostal. Indicaciones Paro cardiaco. Procedimiento Es evidente que sólo el médico puede aplicar una inyección cardiaca. si la punción es auricular se realizará inmediatamente a la derecha del esternón. por la persona presente que sea más apta para llevar a cabo este procedimiento. . Para realizar la inyección intracardiaca se desinfectará la piel como en todas las punciones anteriores.

b. Las prioridades de enfermería en el paciente portador de marcapasos temporal consisten en prevenir el funcionamiento anómalo del marcapasos.Marcapasos transitorio o provisional Concepto El tratamiento con marcapasos externo se comenzó a utilizar en el año 1952 (USA) con resultados satisfactorios. fallo mecánico. descensos de tensión eléctrica.000 de personas con un marcapasos cardíaco implantado. La primera vez que se consigue implantar un marcapasos interno fue en el año 1958 (Suecia). jeringa de 10 cc. Por parte de la batería. eritema y edema. c. este latido es sincrónico y suficiente. Infección en la zona donde está implantado el electrocatéter (secreción purulenta. Ó Material para la implantación del catéter: aguja de punción y paso de guía metálica. alteraciones en la frecuencia. El marca pasos es un dispositivo eléctrico que provoca el latido cardíaco descargando impulsos eléctricos. generando una frecuencia cardiaca apropiada para mantener el gasto cardíaco. dilatador y vaina con válvula de hemostasia. .000. llevando a cabo una Educación Sanitaria. La atención de Enfermería a estas personas se centra en la prevención de las complicaciones que puedan surgir. fallos en la colocación. además de signos sistémicos). Por parte de los electrodos. guía metálica con un extremo flexible en «J». alteraciones funcionales y perforación miocárdica. formado por un generador de impulso y unos electrodos acoplados a un catéter endovenoso. Se calcula que en el mundo hay 1. Un sistema de marcapasos es un circuito eléctrico simple. Material Ó Componentes de estimulación cardiaca: electrocatéter y generador de impulsos nerviosos. Un marcapasos es un dispositivo capaz de estimular eléctricamente el corazón para que éste se contraiga. proteger al paciente frente a fuentes de interferencia electromagnética (IEM) y controlar las complicaciones: Las complicaciones que pueden aparecer son: a. A partir de este momento se empieza a investigar con nuevos modelos cada vez más sofisticados y efectivos.

14. Ó Desfibrilador y marca pasos transcutáneo. Procedimiento 1. Ó Monitor con registro ECG continuo. Selección de vía venosa para introducir el electrocatéter: subclavia. por lo que es importante darle apoyo emocional. Asegurar la inmovilización del generador externo mediante un vendaje fijado a la pierna o brazo más próximo. curar y colocar el apósito estéril. con tipo de marca pasos. 10. Colocarlo en decúbito supino. manteniendo la derivación V1 fuera del campo estéril. Instalado el electrocatéter la enfermera lo conectará al generador apagado. 11. Ó Carro de parada. 16.Ó Material para establecer el campo estéril. Establecer el campo estéril y cooperar con el médico en la técnica. para evitar desplazamientos. Canalizar una vena periférica para la administración de medicación si precisa. 15. 6. 17. 13. yugular interna. Ó Equipo de escopia con personal técnico de rayos. 7. Cuando el médico lo ordene se pondrá en marcha el generador y se seleccionará la frecuencia ordenada y la amplitud del umbral que consiga la captura ventricular. 8. Explicar al paciente la técnica a realizar. . 2. 12. Reflejar la técnica en la historia clínica. Durante la intervención el paciente permanece despierto. Solicitar una placa de tórax de control. 5. 4. Suturar el electrocatéter en el lugar de a inserción. 9. Verificar la correcta posición del electrocatéter mediante un ECG de 12 derivaciones. perfectamente revisado. femoral o basílica. acoplando polo (+) con (+) y polo (-) con (-). Preparar el material y comprobar el funcionamiento del marcapasos y estado de la pila. Monitorizar al paciente. Mantener al paciente monitorizando continuamente constantes vitales así como la saturación de oxígeno. creando un ambiente tranquilo y agradable. seda y hoja de bisturí. parámetros programados e incidencias. comprobar su correcto funcionamiento. 3. Proteger los mandos del marcapasos para evitar modificaciones accidentales de los parámetros preestablecidos.

If the red x still appears. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. Restart your computer. or the image may have been corrupted. Restart your computer.18. que el marcapasos tiene los parámetros programados. Diversos tipos de generadores The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. . or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. Comprobar en cada turno. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. Restart your computer. If the red x still appears. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. el estado de las baterías y disponer de otro generador por si fallase el que tiene puesto. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. you may have to d elete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. The image cannot be displayed. If the red x still appears. Restart your computer. The image cannot be displayed.

Todos los E.G. utilizan un sistema de una o más derivaciones diseñadas para registrar la actividad eléctrica. Las zonas de colocación más comunes son: Ó junto a la línea medioclavicular derecha.K. Ó Requerimientos de seguridad 1.K.Monitorización cardiaca Concepto Se trata de la monitorización habitual de carácter no invasivo realizado en pacientes de unidades de críticos y quirófano. 33ECG) Ó Colocación adecuada de los electrodos 1. Una buena colocación permite una señal máxima con mínimas interferencias. Una derivación consiste en tres electrodos: un electrodo positivo. Todo el equipo en contacto con el paciente debe tener el mismo potencial que la toma de tierra 2. 2. La monitorización del E. o estar conectada a una estación central de arritmias mediante cable o por telemetría. 3. La humedad y grasa se eliminan con la aplicación de alcohol durante 10 segundos. Aislamiento de las conexiones expuestas. por lo que se recomienda: Ó Preparación de la piel: 1. empleada para la detección de arritmias e isquemia del miocardio y para la evaluación de la función del marcapasos. dejando secar a continuación. 4. uno negativo y una toma de tierra que evita interferencias eléctricas de fondo en el trazado.G. 3. Se considera en situaciones normales que la máxima amplitud de señal se obtiene con el equivalente de la configuración de la derivación II. sustituyendolos por unos nuevos. La piel vellosa debe rasurarse para optimizar la adherencia y reducir el dolor durante el cambio de los electrodos. Puede ser realizada a pie de cama. Para cumplir su función la calidad de la señal debe ser excelente. La monitorización electrocardiográfica es una técnica para la medición del ritmo cardiaco y de la Frecuencia Cardiaca. justo por debajo de la clavícula . Evitar humedecer los electrodos. registra las señales eléctricas emitidas durante la actividad cardiaca de modo continuo. Utilización de enchufes apropiados (32ECG. Desechar los cables (latiguillos) que presenten roturas.

3. Conservar los electrodos antes de ponerlos dentro de la bolsa protectora. evitando que se seque el gel. Evitar colocar los electrodos en las zonas destinadas a las palas del desfibrilador. 1. Dependiendo del tipo de monitor se adaptarán los límites de las alarmas a las necesidades de cada paciente. electrocardiografía y en la detección de arritmias. Explicarle con lenguaje comprensible que observaremos su ritmo cardíaco de forma continua a través de unos electrodos conectados por medio de cables al monitor 2. Por último. Adaptar el volumen de alarmas a la situación de la unidad. Procurar variar su colocación para evitar irritar la piel.Ó junto a la línea medioclavicular izquierda. 4. Darle una explicación sencilla acerca de las alarmas 3. Ó Ajuste de alarmas. Así:  . 2. Comprobar que las alarmas están activadas. Nota: Los códigos de colores y rótulos de los electrodos. Ó En caso de ausencia o defecto de señal en primer lugar se examinará al paciente. Ó Información al paciente 1. se revisarán los electrodos y que los cables estén bien puestos. Si no se detecta la fuente del error. se revisaran los módulos y el monitor. 3. 2. diferentes según las normas de Estados Unidos y para Europa. justo por debajo de la clavícula Ó sexto y séptimo espacio intercostal en la línea medioclavicular izquierda. favoreciendo el descanso nocturno. Ó El personal estará debidamente entrenado en el manejo de los monitores. El cambio de electrodos se realizará cuando pierdan adherencia o cada 24 horas coincidiendo con la higiene matinal. Indicarle que trate de no tirar de los electrodos ni de los cables.

El USA p electrodo (RA) EUROPA USA p El electrodo (LL) USA p El electrodo (LA) EUROPA EUROPA .

bata y mascarilla Ó Jeringa de 10 ml. Signos de compresión miocárdica en el ecocardiograma. semblante oscuro y de ansiedad.9x40) .Pericardiocentesis Concepto Consiste en la extracción de líquido del saco pericárdico que rodea al corazón. La extracción del líquido (pericardiocentesis) alivia los síntomas producidos por la presión intrapericárdica. Es esencial la disponibilidad inmediata del material necesario: 1º Preparación del lugar de punción: Ó Antiséptico Ó Paños y gasas estériles. tos y disfagia. Sin embargo. la monitorización de signos vitales y la administración de la medicación prescrita. Se utiliza una sabana estéril para hacer una pantalla Ó Guantes. Si el saco está parcialmente lleno. si el paciente está sentado el líquido gravita sobre la base del saco. Material El equipo se encuentra disponible en kits empaquetados o de forma individual. aunque se sigue utilizando como medida terapéutica en pacientes con una rápida acumulación de líquido. pulso rápido y débil. tráquea y esófago produciendo disnea. Si la acumulación de líquido es excesiva presiona sobre el corazón. pulmones. y aguja (normalmente se utiliza 0. bronquios. De forma que. el éxito del tratamiento químico ha reducido la necesidad de realizar aspiraciones cardiacas. el líquido presiona los bronquios obstaculizando la respiración. Terapéutica: a. Indicaciones 1. Taponamiento cardíaco con compromiso hemodinámico significativo b. Diagnóstica. Las prioridades de enfermería son la colaboración con el médico que realiza la técnica. 2. el líquido puede variar su posición con la del cuerpo. cuando el paciente está acostado.

Ó Pinza de disección con dientes. 11. Ó La zona de punción puede ser: Ó 4°. Ó Sutura y material de sutura. Ó Bolsa colectora de 500 ml. Ó Jeringas de 20 y 50 cc. 2º Material para la técnica: Ó kit empaquetado. Ó Aguja de punción de calibre 18. cerca del borde izquierdo del esternón. de 8 cm. Sin embargo.. con el fin de que ellíquidcf baje por gravedad hacia la base de los pulmones en el saco pleural. de donde puede ser aspirado con mayor facilidad. si el estado del paciente es crítico o está incómodo se colocará en la posición en la cual pueda respirar más fácilmente. revisado y en perfecto estado. Ó En pacientes varones puede ser necesario el rasurado de la zona de punción. bacteriología y citología). Puede hacerse un equipo con material estéril individual que conste de: Ó bisturí con mango del núm. Ó En el 4° ó 5° espacio intercostal derecho. También puede utilizarse como método de visualización guiado por ecocardiografía y la radioscopia. Ó Electrocardiógrafo. Ó Pinza de hemostasia (Kocher). Preparación del paciente Ó Informarlo. con sistema. 5° ó 6° espacios intercostales izquierdos. Ó Dilatador de 8 Fr. en las proximidades del esternón. Ó Tubos para recogida de muestras (bioquímica. Procedimiento . Ó Llave detrás pasos. Ó Se le colocará sentado o semierguido. Ó Cable con doble pinza de caiman (o cocodrilo). con bisel en la punta. 3º Si ha de quedar un drenaje intrapericárdico se precisa: Ó Guia flexible en forma de <<J>>. Ó Catéter de 8 Fr con orificios terminales y laterales.Ó Anestésico local (mepivacaína al 2%) Ó Carro de parada.

Ó Informar al paciente. bostezos y debe comunicarlo de inmediato. Ó La aguja de punción se conecta mediante cable con pinza cocodrilo al terminal de V1 o V3 del electrocardiográfo (si el método de guiado de la aguja es el electrocardiográfo) Ó Se introduce la aguja entre el apéndice xifoideo y el reborde costal izquierdo en forma perpendicular a la piel. Luego se avanza en sentido cefálico con una inclinación de 15º. Ó Una vez asegurada la ubicación correcta. Ó Se anestesia la zona de punción con anestésico local. Ó El avance se interrumpe cuando se aspira líquido pericardico con facilidad o bien se observa una onda de lesión (supradesnivel del ST) en la derivación utilizada. Ó Observar al paciente durante el procedimiento. Una vez emplazado se fijará y conectará a un sistema de drenaje cerrado (sin aspiración). procurando estar en comunicación con él para aportarle la mayor tranquilidad posible y avisará de inmediato cualquier síntoma desfavorable que perciba. Si se utiliza la llave de tres vías puede tomarse muestras para exámenes bioquímico. y se la dirige en principio en sentido posterior. Punción o rotura de arterias coronarias. Ó Tras la técnica se realizará cura colocando un apósito estéril para cubrir la zona de inserción. 3. hasta que el extremo se halle a la altura de la pared interna de la jaula torácica. y comunicar de inmediato cualquier síntoma desfavorable que perciba. suspiros. . se introduce la guía de alambre con punta en ³J´ a través de la aguja. Se efectúa un pequeño corte con la hoja del bisturí y se hace avanzar un catéter a través de la guía. Ó Realizar un control frecuente de constantes vitales durante las primeras seis horas siguientes a la técnica. para aspirar de forma intermitente. Arritmias por lesión miocárdica. Ó Limpieza y desinfección de la zona de punción. Ó Colocación de los paños campo estériles y la sábana de pantalla para separar la cabeza del paciente del área de trabajo. palidez. bacteriológico y citológico. Ó Colocación de guantes. Ó Lavado de manos. si es necesario dejar un drenaje permanente. Ó Observar la alteración en la frecuencia o calidad del pulso. Punción o laceración de cavidades cardíacas. Complicaciones 1. 2.

. and then open the file again. Perforación gástrica o intestinal. 5. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. Reacción vasovagal. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. 6.4. Neumotórax. If the red x still appears.

and then open the file again. Ó Retina. Es la capa más exterior. La conjuntiva es una delgada membrana que cubre los párpados y la mayor parte de la superficie anterior del ojo excepto la pupila. La glándula lacrimal segrega las lag rimas que humidifican y lubrican la córnea. El globo ocular está formado por tres capas: Ó Esclerótica. es blanca aunque se vuelve transparente sobre el iris y la pupila formando la llamada córnea. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. . Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Es la capa media. The image cannot be displayed. Las cámaras del ojo son dos. La cámara anterior está llena de líquido claro denominado humor acuoso y la cámara posterior que está llena de una sustancia gelatinosa llamada humor vítreo. Ó Coroides. Los fotorreceptores son de dos clases (conos y bastones) unos (conos) son receptores para la visión nocturna o con luz poco intensa y los bastones que son menos numerosos son los receptores de la luz diurna brillante y de la visión de los colores. que ayuda a mantener el cuerpo ocular. If the red x still appears.Anatomía y fisiología del ojo El ojo está protegido de la suciedad y los cuerpos extraños por las cejas. contiene vasos sanguíneos y en su parte anterior está modificada formando los cuerpos ciliares que se unen al iris y al ligamento suspensorio. las pestañas y los párpados. Es la capa más interna y contiene los fotorreceptores que hacen una unión con diversas clases de neuronas constituyendo finalmente el nervio óptico.

El iris es una membrana coloreada. . The image cannot be displayed. rama de la carótida interna. Existen dos tipos: cortas y largas. Se producen cambios estructurales: la retina pierde células. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Las largas forman el círculo arterial mayor del iris. excepto la zona de los fotorreceptores. A partir de los 70 la mayoría de las personas necesitan ayudas para poder ver. si hay una obstrucción de los conductos lacrimales se producirá un lagrimeo constante y molesto. Your computer may not have enough memory to open the image. que nutre la capa de fotorreceptores y el EPA (epitelio pigmentario de la retina). Ó Arterias ciliares posteriores: Atraviesan la esclerótica alrededor de la lámina cribosa. Restart your computer. La visión periférica se reduce con la edad y las secreciones también disminuyen. De las cortas es importante la Coriocapilar. A pesar de esto. Ó Arterias ciliares anteriores: Son ramas terminales de las arterias de los músculos rectos. produciéndose menos lágrimas que además tienden a evaporarse más rápidamente. el cristalino se hace menos elástico y más opaco y la córnea se aplana. haciéndose más o menos convexo. If the red x still appears. Vascularización del globo ocular Las arterias del globo ocular son ramas de la arteria oftálmica. con músculos que controlan el tamaño de la pupila que es el espacio central del iris. Cuanto mayor es la convexidad mayor es la refracción que es el paso de rayos luminosos atravesando la curvatura del ojo. Se compone de células epiteliales y su elasticidad le permite cambiar de forma. en forma de anillo. Ó Arteria central de la retina: Penetra a través del Nervio óptico y es una rama terminal. Nutre las capas más internas de la retina. las pupilas disminuyen de tamaño. Esta pupila varía en tamaño en respuesta a la intensidad de la luz y al enfoque. El cristalino es una estructura biconvexa y transparente situada detrás del iris y que separa las cámaras anterior y posterior. que es nutrida por la coroides. La agudeza visual disminuye rápidamente a partir de los 50 años.

The image cannot be displayed. Restart your computer. Ó Recto lateral: Abductor (hacia fuera). Ó Simpático: Músculo de Muller (ayuda al elevador). Ó Recto inferior: Depresor aductor y exciclotorsor. Ó IV PAR (PATÉTICO): Oblicuo superior. or the image may have been corrupted. Ó Oblicuo superior: Depresor. and then open the file again. aductor (hacia dentro) e inciclotorsor.Músculos extraoculares Ó Recto superior: Elevador. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Oblicuo inferior: Elevador. Inervación Ó III PAR (MOC): Rectos superior. Ó VI PAR (MOE): Recto lateral. . Ó VII PAR (FACIAL): Orbicular (cierre palpebral). medio e inferior. Oblicuo inferior y elevador del párpado superior. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Recto medio: Aductor. abductor y exciclotorsor. abductor e inciclotorsor.

Ó Tener precaución para que el párpado. Material Ó Solución salina estéril. Ó Guantes. Ó Si el paciente puede colaborar. le daremos el recipiente donde caerá la solución de irrigación y él lo sostendrá en el borde del ojo. temperatura.Irrigación del ojo Concepto Este procedimiento consiste en el lavado del saco conjuntival mediante la administración de líquido.). etc. Ó Mientras se irriga pedir al paciente que cierre el ojo de forma periódica. Ó Colocar un hule protector sobre los hombros del paciente para no mojarle la ropa. Ó Secar los alrededores del ojo con una gasa estéril. Ó Registrar el procedimiento realizado. Ó Jeringa o irrigador ocular. Ó Irrigar el ojo utilizando para ello un irrigador ocular o una jeringa. especificando la cantidad de solución salina y la temperatura a la que estaba. haciéndolo de modo que la solución fluya con uniformidad. Procedimiento Ó Comprobar la prescripción médica acerca del tipo de irrigación a aplicar al paciente (cantidad. Ó Separar suavemente los párpados con los dedos de una mano. Ó Colocar al paciente en una posición que nos permita acceder con facilidad alojo y elegir un sitio bien iluminado para llevar a cabo el procedimiento. La irrigación se suele realizar con solución salina estéril. Ó Hule protector. Ó Gasas estériles. pestañas o globo ocular no contacten con el irrigador. . Ó Realizar un lavado concienzudo de manos antes de realizar el procedimiento.

tratamiento y/o diagnóstico. Ó Recoger y ordenar el material empleado. Ó El mejor momento para obtener el frotis conjuntival es por la mañana antes del lavado de ojos.Muestra conjuntival Concepto El objetivo de este procedimiento es realizar un cultivo para el análisis microbiológico. Ó Lavarse las manos y usar guantes desechables. Ó Empapar un hisopo con agua estéril. Ó Explicar al paciente el procedimiento. . Ó Identificar el bote de recogida de la muestra correctamente con la petición debidamente complementada. Ó Separar los párpados y recorrer con el hisopo el ángulo interno del ojo. Procedimiento Ó Comprobar los datos de la prescripción médica. Ó Quitarse los guantes y lavarse las manos. Ó Enviar la muestra de inmediato al laboratorio. Ó Hisopo. teniendo la precaución de no rozar la parte exterior del párpado. Ó Agua esteril. Ó Es importante obtener la muestra antes de administrar antibióticos u otro tipo de medicación. Ó Anotar el procedimiento en las observaciones de Enfermería. Material Ó Guantes desechables.

Ó Sobre este protector rígido. Procedimiento Ó Explicar al paciente la técnica a realizar. Ó Pedir al paciente a que cierre los ojos momentáneamente. Ó Suero fisiológico al 0.9%. Ó Realizar un lavado ocular con el suero salino. Ó Esparadrapo antialérgico. Ó Protector ocular rígido. Ó Cortar tres o cuatro tiras de esparadrapo antialérgico de aproximadamente 13 cm de longitud. si es necesario. si este no está indicado. Ó Jeringa estéril. Ó Si está indicado el protector rígido de colocará encima de la gasa o apósito ocular. Ó Tratamiento medicamentoso prescrito. la segunda sobre el lado nasal y finalmente una última tira central. instilándolo con una jeringa estéril. Ó Retirar el vendaje previo con guantes desechables. o más frecuente.Vendaje ocular Material Ó Gasas estériles pequeñas o apósitos oculares estériles. . aplicarla según protocolo. Ó Reflejar la cura en la historia clínica así como las incidencias. Ó Doblar una gasa estéril a la mitad o un apósito ocular y colocarlo sobre el ojo sin provocar presión. Ó Si el paciente tiene pautada medicación. sobre la primera gasa colocar la primera tira de esparadrapo en el lado temporal. para retirar secreciones y restos de medicaciones anteriores.

you may have to delete the image and then insert it again. En ella se sitúan las amígdalas y los adenoides. polvo y otras sustancias extrañas que entran en la nariz quedan atrapadas por el moco. If the red x still appears.Anatomía y fisiología en ORL Recuerdo anatómico (garganta. Las cavidades nasales se localizan entre el cielo de la boca y el hueso frontal entre otros. las partes óseas del tabique y los cartílagos nasales superior e inferior. En las paredes laterales de cada cavidad nasal se localizan tres proyecciones recubiertas de una mucosa. especialmente a través de la nariz y la boca. nariz y oído) Garganta y nariz La nariz está sostenida por los huesos nasales. La parte anterior contiene cilios que se mueven de forma constante simulando el movimiento de las olas para arrastrar el moco a la nasofaringe. el cartílago. que son de tejido linfático y que ayudan a filtrar la linfa circulante de bacterias u otras sustancias extrañas que penetran en el cuerpo. Está recubierta de membrana mucosa. or the image may have been corrupted. maxilares. Bacterias. . permitiendo de esta forma la precipitación de las partículas inhaladas y calentando y humedeciendo el aire inspirado. La faringe es el espacio situado detrás de la cavidad oral que se extiende desde la base del cráneo a la laringe. El epitelio olfatorio se localiza en un área pequeña de la parte superior y constituye la terminación del órgano del olfato. and then open the file again. cuya finalidad es aumentar la superficie de la membrana mucosa por la cual pasa el aire en su trayecto hacia la nasofaringe. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. Restart your computer.

Se divide en tres partes: Ó Oído externo: Consta de dos partes. paladar. La función de la laringe es servir como vía aérea entre la faringe y la traquea además de ser la encargada de la fonación. Ó Oído medio: Se localiza por detrás del tímpano y es un pequeño espacio lleno de aire. Oído Los oídos están situados a cada lado de la cabeza y a la altura de los ojos. Ó Oído interno: Contiene tanto los órganos de la audición (cóclea) como los del equilibrio (conductos semicirculares y vestíbulo) y dos clases de líquidos. Los huesecillos son tres pequeños huesos móviles que cruzan el oído medio. dura y translúcida. Este armazón cartilaginoso protege las cuerdas vocales y proporciona una rigidez que permite la formación de una vía aérea. las ventanas redonda y oval y la trompa de Eustaquio. y transmiten mecánicamente las vibraciones sonoras al líquido del oído interno y la ventana redonda permite la salida del oído interno de las vibraciones sonoras. lengua. se llaman martillo. Está constituida por varios cartílagos unidos por músculos y ligamentos. yunque y estribo. La membrana timpánica o tímpano separa el oído externo del oído medio. Existe una especie de «tapadera» de tejido fibroso en forma de hoja. La trompa de Eustaquio permite la entrada del aire y permite que el oído medio equilibre la presión a ambos lados del tímpano. está recubierto de numerosos y finos pelos que protegen el conducto de posibles cuerpos extraños. que se transforman en modalidades de lenguaje debido a los movimientos de la faringe. contiene los huesecillos. y el conducto auditivo que constituye un canal a través del cual el sonido es aducido hasta el tímpano. Las orejas proporcionan protección a los órganos de la audición y el equilibrio. el pabellón auricular formado por cartílago y piel con poca grasa subcutánea e inervado por diferentes nervios y pares craneales. El acto de tragar y bostezar puede mover el aire hacia fuera y hacia dentro del oído medio cambiando la presión del mismo. La laringe está recubierta de mucosa y el nervio que la inerva es el llamado nervio vago. El órgano de audición u órgano de Corti posee miles de pequeñas células pilosas que son los elementos más frágiles del oído y tienen una importancia crucial para la audición ya que sobre ellas inciden las ondas sonoras que se transformarán en impulsos electroquímicos para poder ser interpretados por el cerebro. que protege la glotis cubriendo la entrada a la laringe durante la deglución para prevenir la aspiración de comida o líquidos.La laringe forma el extremo superior de la traquea. El hueso hioides sirve de enlace para la laringe y la lengua. protege al oído medio y vibra con las ondas sonoras que le llegan. creando sonidos como resultado de las vibraciones de las cuerdas vocales. dientes y labios. mientras que en el tercio distal del canal una serie de glándulas sebáceas producen cerumen para lubricar. Es una membrana delgada. llamada epiglotis. .

En el anciano se produce una disminución de la agudeza auditiva llamada presbiacusia. industrial y de la ciudad. las palabras se entienden peor y la atención necesaria para la comprensión del lenguaje hablado requiere mayor esfuerzo. Esta pérdida auditiva está también en relación con el ambiente laboral. ya que está estudiado que en medios rurales es menos frecuente. Las tonalidades agudas se atenúan. . A las secuelas de lesión del sistema auditivo por traumatismos sonoros. infecciones o trastornos vasculares viene a añadirse esta pérdida de audición que podemos considerar fisiológica y que se inicia a cualquier edad y se manifiesta sobre todo a partir de los 60 años por una incomodidad social importante.

000 Hz. y la pérdida de audición suele ser mayor para las frecuencias agudas. Ó Hipoacusia de transmisión: la vía ósea es normal y la vía aérea patológica. Los resultados se trasladan al audiograma (en ordenadas la intensidad en dB y en abscisas la frecuencia en Hz). Se sitúa al paciente en una cabina insonorizada.000 Hz. . Se estudian frecuencias entre los 250 y 4. pero la pérdida no es mayor de 60 dB. Las curvas se sitúan por debajo del umbral de la normalidad pero no son superponibles. La lesión se localiza en el oído externo u oído medio. más normal. para la vía aérea el 0 rojo para el oído derecho. Existen cuatro curvas patrones: Ó Normal: superposición de las vías aérea y ósea por encima del umbral de 30 dB. Permite realizar un diagnóstico topográfico de la pérdida de audición. Existe un gap que desaparece en las frecuencias agudas. La lesión se sitúa en la cóclea. cuya pérdida es mayor de 60 dB. Cuanto más cerca del 0. Las curvas son superponibles. y a través de unos auriculares se envían tonos puros de intensidad creciente en las diferentes frecuencias. Posteriormente se investiga la vía ósea situando un vibrador en la apófisis mastoides. Se considera que la audición es normal cuando el individuo oye todas las frecuencias entre 0 y 30 dB HI. realizando el trazo en esta ocasión con línea discontinua. nervio auditivo o vías auditivas superiores. Los signos utilizados convencionalmente y que miden el umbral mínimo para cada frecuencia son. Para la vía ósea y de color rojo y azul para el oído derecho e izquierdo respectivamente. Ó Hipoacusia de percepción: se afectan ambas vías. uniéndose con un trazo continuo. Ó Hipoacusia mixta: se afectan el sistema de transmisión y el de percepción. y X azul para el izquierdo. La distancia entre ambas curvas se llama «gap».Audiometría La audiometría tonal liminar es una medida de la mínima intensidad a la que es audible un estimulo tonal puro para las vías aérea y ósea dentro de un espectro de frecuencias comprendidas entre 125 y 12.

Material Ó Guantes desechables. Ó Gasa estéril. Procedimiento Ó Comprobar los datos de la prescripción médica. Ó Explicar el procedimiento al paciente. . Ó Introducir el hisopo en un medio conservador. Ó Hay que tener precaución de no rozar las fosas nasales externas hasta llegar a la nasofaringe. tratamiento y/o diagnóstico. Ó Medio de transporte. Girar de izquierda a derecha suave y repetidamente.Frotis nasal Concepto El objetivo de este procedimiento es realizar un cultivo para el análisis microbiológico. Ó Lavarse las manos y usar guantes desechables. Ó Es importante obtener la muestra antes de administrar cualquier tipo de medicación. Ó Enviar la muestra de inmediato al laboratorio. Ó Quitarse los guantes y lavarse las manos. Ó Hisopo de recogida de muestras. Ó Anotar el procedimiento en las observaciones de Enfermería. Ó Identificar el bote de recogida de muestra correctamente con la petición debidamente cumplimentada. Ó Recoger y ordenar el material empleado. Ó Introducir un hisopo hasta la nasofaringe.

Ó Pedirle al paciente que se recueste sobre el lado afecto para eliminar por completo el líquido residual de lavado. Ó Hule. Ó Agua y jabón. Ó Tomar la jeringa. Si el paciente puede. Ó Con la mano izquierda se tira del pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás. por si fuera necesario volver a irrigar el conducto. Ó Limpiar el pabellón auricular con agua y jabón para eliminar los restos de cerumen y líquido de lavado. Secar suavemente la piel. Ó Si el paciente refiere tener la sensación de que le pasa el líquido por la garganta. Ó Observar el líquido que va saliendo del oído. y dirigir su cono hacia la pared superior del conducto auricular (no hacia el tímpano). cargada con 50 cc de solución. con el fin de enderezar el conducto auditivo externo. Ó Ponerle encima de los hombros el hule y la toalla. generalmente agua (a 35 °C). Ó Toalla. . Procedimiento Ó Explicar el procedimiento al paciente. sentarle cómodamente y pedirle que incline lateralmente la cabeza hacia el lado afecto.Lavado de oidos Material Ó Cápsula estéril con la solución de lavado. Ó Anotar en la hoja correspondiente el procedimiento realizado. se debe suspender el procedimiento. así como las incidencias ocurridas y el resultado. o una solución de agua y peróxido de hidrógeno. Ó Jeringa estéril para lavados de oídos o Jeringa de Janet. tiene dolor o se marea. pedirle que sujete la riñonera debajo del oído a limpiar. e inyectar la solución con una ligera presión. Ó Riñonera.

atraerlo hacia fuera de la boca.Taponamiento nasal posterior Material Ó Gasa de mecha o gasa orillada. Ó Impregnar la torunda con agua oxigenada. Ó Preparar una torunda de 1 o 2 cm de diámetro. Procedimiento Ó Explicar el procedimiento que se va a realizar al paciente. momento en el cual la torunda estará taponando la coana. Ó Fijar el extremo nasal del hilo de seda a una ala de la nariz mediante esparadrapo antialérgico manteniendo una tracción moderada. . Ó Anudar al extremo de la sonda extraído de la boca. Este extremo servirá para la posterior retirada de la torunda. hasta encontrar una resistencia. Ó Esparadrapo antialérgico. Ó Continuar tirando suavemente del hilo de seda. un extremo de la seda. Ó Comprobar que el taponamiento es efectivo y que la hemorragia ha cedido. y anudarla fuertemente en el centro con la seda (la torunda quedará situada en el centro del trayecto de la seda). Ó Agua oxigenada. Ó Sonda de aspiración de pequeño calibre. Ó Lubricante hidrosoluble. Ó Fijar el extremo bucal del hilo a la región majar sin realizar ningún tipo de tracción. hasta que la veamos aparecer en la faringe del paciente. Ó Seda del n° 1. Ó En el caso de que la hemorragia persista se acompañará de un taponamiento anterior del mismo orificio. Ó Introducir a través del orificio nasal sangrante la sonda. Ó Tirar suavemente de la sonda a través de la fosa nasal hasta exteriorizar el hilo de seda. previa lubricación de ésta. Ó Pinzas acodadas. Ó Tomar con unas pinzas el extremo de la sonda que aparece en la faringe y tirando suavemente de el.

Ó Este taponamiento no deberá mantenerse más de 48 horas humedeciéndolo previamente con agua oxigenada. . Ó Reflejar la técnica en la historia clínica del paciente así como las incidencias.

A este proceso de descomposición de los alimentos en moléculas elementales se le conoce como digestión. entre otras sustancias. enzimas (amilasa o ptialina) y lisozima.500 cm3 de saliva. el aparato digestivo cumple dos funciones principales: Ó La digestión de los alimentos ingeridos. Ingestión.8 y está compuesta por: agua. masticación y deglución La digestión se dice que empieza en la boca misma. los caninos desgarran. Ó La absorción intestinal de los productos ya digeridos. Los movimientos de la boca facilitan la mezcla de estas sustancias con los alimentos. El sistema digestivo tiene como misión fundamental la manipulación de los alimentos. Los movimientos de la lengua favorecen que el alimento que está siendo masticado se mezcle con la saliva (insalivación) hasta formar un bolo apto para ser ingerido. El paso de las partículas desde el tubo digestivo a los capilares sanguíneos que llegan hasta el espesor de la pared del mismo se denomina absorción intestinal. potasio. La masticación se define como el conjunto de movimientos de la boca realizados para convertir los alimentos ingeridos en una masa o bolo apto para ser tragado. La saliva tiene un pH entre 6. ya que algunas enzimas salivales atacan a los principios inmediatos produciendo una hidrólisis parcial. Esta saliva actúa: Ó Como lubricante de los alimentos gracias a la presencia de moco. Por tanto. su degradación y descomposición en partículas cada vez más pequeñas hasta llevarlas al estado de moléculas básicas antes de pasar a la sangre. fosfato. lo que se consigue gracias a los dientes: los incisivos cortan. moco. cloro.3-6. y los premolares y molares trituran y muelen los alimentos ingeridos. sodio. calcio. El grado de digestión alcanzado es mínimo. bicarbonato. Se producen diariamente 1. . La introducción de alimento en la boca pone en marcha el mecanismo de la masticación.Anatomía y fisiología del sistema digestivo Introducción El organismo humano tiene que alimentarse para poder llevar a cabo las funciones que le caracterizan.

CIH.5 y 3 litros/día. para luego llegar al estómago. Una vez formado el bolo alimentario se produce el paso del mismo a la faringe. Su pH es ácido. sales. la gastrina y la acetilcolina. La pepsina es producida por las células principales del estómago y se forma a partir del pesinógeno. factor intrínseco. Digestión gastro-intestinal Proceso que se lleva a cabo en el estómago y a lo largo de todo el intestino delgado. Ó Como un importante bactericida gracias a la presencia de lisozima. Esta enzima hace la digestión de las proteínas y el colágeno. enzimas (pepsina). A este fenómeno se le llama deglución. que se abre y permite el paso del mismo al estómago. y está compuesta por: agua. Ó Evacuación hacia el intestino delgado.Ó Iniciando la digestión (hidrólisis de los hidratos de carbono). Para llevar a cabo la digestión el estómago aumenta la secreción gástrica. La segunda etapa es involuntaria y el bolo discurre hacia abajo por las contracciones peristálticas de la musculatura de la pared del esófago. La secreción gástrica media oscila entre 2. Este esfínter impide que los alimentos que han pasado ya al estómago sean regurgitados hacia el esófago. La secreción de CIH es estimulada por la histamina. ya que es necesario para que el pepsinógeno se transforme en enzima activa (pepsina). El estómago realiza distintas funciones: Ó Almacenamiento del contenido gástrico hasta que se haga apto para ser evacuado al intestino delgado. moco. gracias a su configuración funcional. ayudado por la acción de la gravedad.6. Ó Como líquido disolvente que facilita la humidificación de los alimentos y la formación del bolo. La deglución se realiza en dos etapas: La primera es de carácter voluntario y se produce porque la lengua impulsa el bolo alimentario hacia atrás. En este acto. Ó Mezcla del contenido gástrico. y hormonas como la gastrina y somatostatina. estimula la secreción de secretina. El CIH es producido por las células parietales y actúa sobre las fibras musculares de la carne y el colágeno ablandándolos. . Además. que es una hormona que a su vez estimula la secreción pancreática y biliar. así como mantiene el pH ácido en el estómago. la epiglotis cierra la nasofaringe. Al llegar el bolo al final del esófago se encuentra con el esfínter esofágico inferior (cardias). Ó Digestión del mismo. cuando el pH es inferior a 5. y después al esófago.

CIH. que sigue actuando sobre los azúcares (almidón). La secreción pancreática es rica en enzimas: Ó Lipolíticos: lipasa. Sin embargo. carboxiesterhidrolasa. Se producen diariamente del orden de 1. sino que pasa a la sangre y. También estimula la secreción pancreática y biliar. dado que la mucosa gástrica no es permeable a la mayoría de sus componentes. realiza una digestión parcial del contenido gástrico. Digieren las proteínas. digestión que se debe principalmente a la acción de la pepsina sobre las proteínas (hidrólisis parcial) y de la ptialina salival.. Ó Glucolíticos: amilasa. por la presencia en el estómago de alimentos estimulantes como la carne y los aa. y se transforma en hormona activa gracias a la presencia de CIH en el duodeno. Cierra el esfínter. De bilis. a través de ella. al llenarse. Ésta estimula una secreción pancreática rica en enzimas. Algunas hormonas actúan estimulando la secreción pancreática. Ó Proteolíticos: tripsina. elastasa. etc. La bilis es una secreción elaborada en el hígado y almacenada en las vesículas biliares en los periodos interdigestivos. Ó Nucleotídicos: ADNasa. Digieren los ácidos nucleicos. Es un protector de la vitamina B12.El Factor Intrínseco de Castle es producido por las células parietales del estómago. Al intestino delgado son vertidas gran cantidad de secreciones que permiten completar el proceso de la digestión.000 cc. actúa sobre el estómago estimulando la secreción de CIH y pepsina. La colecistocinina (CCK) es una hormona que se secreta cuando llega al duodeno un quimo rico en proteínas y grasas. la cual . Realiza la digestión de los glúcidos. En el duodeno se neutraliza la acidez del quimo gracias al bicarbonato procedente de la secreción pancreática. También estimula la secreción de bilis (sales biliares). Realizan la digestión de las grasas. en el estómago. que se absorbe en su mayoría a través de la mucosa gástrica. La acción de enzimas. Facilita la apertura del esfínter pilórico la presencia de gastrina en sangre. fosfolipasa. Se estimula la producción de gastrina cuando la pared del estómago se distiende. La secretina estimula una secreción pancreática rica en agua y electrólitos y pobre en enzimas. ARNasa. denominada quimo gástrico. etc. Los movimientos peristálticos de mezcla y la digestión dan lugar a la formación de una especie de papilla semisólida que se evacua al duodeno. proteasa. quimotripsina. La secretina se sintetiza en forma de prohormona. Este vaciamiento no se realiza globalmente sino de forma gradual. Esta hormona es liberada no a la cavidad del estómago. impidiendo la salida de quimo. es altamente permeable al alcohol. la llegada de un quimo excesivamente ácido al duodeno. y se continúa la digestión del mismo. La gastrina es una hormona producida por las células G del estómago. etc. La absorción o paso a la sangre del contenido gástrico es mínima.

y un grupo hidrófobo. Entre las funciones de la bilis citaremos: Ó Las sales biliares actúan como emulsionante de las grasas en el intestino. colesterol. soluble en agua. las proteínas a aa. difusión facilitada o transporte activo. atravesando la barrera intestinal. Se absorbe el 85% de las sustancias digeridas. Ó La digestión de los azúcares se realiza por hidrólisis. a la sangre. bilirrubina y fosfolípidos. orientando el grupo carboxilo hidrófilo hacia el exterior. La vesícula biliar libera la bilis por la acción de la secretina y colecistocinina. La bilis es rica en: sales biliares. Ó La bilirrubina. gracias a la reabsorción de la misma. y convierte las moléculas de gran tamaño (polisacáridos) en monosacáridos (glucosa. y las grasas a ácidos grasos y glicerol. iones. que se produce a través de la vesícula biliar. donde se conjuga con el ácido glucurónico haciéndose soluble en agua y eliminándose por la bilis. La absorción intestinal de glucosa y galactosa se realiza por transporte activo. soluble en grasa. Esta absorción ocurre fundamentalmente en el duodeno y yeyuno. Así. Absorción intestinal La absorción intestinal consiste en el paso de los nutrientes ya digeridos. En el intestino es atacada por las bacterias que la convierten en estercobilina. las enzimas atacan a las moléculas de mayor peso molecular desdoblándolas en otras de menor peso. hasta Ilevarlas al estado más elemental. existen enzimas como la enterocinasa. También forman micelas. Para ello. entre otros. que le permite unirse a la grasa por el grupo esterol hidrófobo. los azúcares son reducidos a monosacáridos. procedente de la sangre llega al hígado. galactosa y fructosa). que son las formas en que se absorben los principio inmediatos orgánicos. La fructosa se absorbe por difusión facilitada. La estercobilina da a las heces el color característico y se elimina en ellas. Los aa básicos y ácidos se absorben por transporte activo. a nivel epitelial (enterocitos). principalmente. formando micelas que facilitan la digestión de la grasa a las enzimas. . facilitando que las enzimas lipolíticas realicen la digestión de las grasas.se concentra en la vesícula perdiendo la casi totalidad del agua que contiene. durante la digestión. La absorción de las proteínas también ocurre en el duodeno y yeyuno. aminopeptidasa y glutamil-transferasa que acaban la digestión de aquellos péptidos que todavía no han sido convertidos en aa. que es como se absorben la mayoría. que es insoluble en agua. según sean las sustancias de que se trate: difusión simple. La absorción intestinal puede llevarse a cabo por diferentes mecanismos. en su estado elemental. En la superficie de la mucosa. La sal biliar tiene un grupo hidrófilo.

Mientras en un lactante la frecuencia es de 6 defecaciones/día. da adherencia a las heces para que se forme masa. El esfínter externo permite controlar voluntariamente el acto de la defecación. El esfínter interno del ano se relaja involuntariamente desencadenando el deseo al ser ocupada la zona por heces. E. Se forman diariamente 150 gramos de residuo o masa fecal que es necesario eliminar. grasa (5%). El agua es absorbida por difusión. restos de mucosa. El sodio se absorbe también en el duodeno (30%) y en el yeyuno (60%). etcétera. con la finalidad de poder ser eliminadas al exterior. debido a que está formado por fibras estriadas. fibras (celulosa).Las grasas se absorben sobre todo en la parte terminal del intestino delgado. Se dice que la defecación es educable y se acomoda a determinados momentos del día. aunque en pequeña proporción. todavía existen. que hace pasar la masa fecal al sigma y desencadena el deseo de defecar. niños o adultos. El sodio también es absorbido por difusión. los ácidos grasos y la glicerina pasan al enterocito. La frecuencia normal es distinta en los lactantes. sales biliares. La defecación se desencadena por el movimiento peristáltico del colon. y de aquí pasan a la circulación linfática. estercobilina. D. Las heces están compuestas por agua (70%). La defecación es el acto de eliminación de las heces al exterior. La vitamina K y otras vitaminas del grupo B se producen en el intestino grueso por la acción de la flora bacteriana normal del colon. . Las vitaminas liposolubles (K. En el colon las heces pierden parte del agua y electrólitos que. Las heces se forman a partir de los residuos no digeribles y no absorbidos en los tramos anteriores del intestino. en un adulto puede considerarse normal entre 1-2 veces al día. El moco. Los monoglicéridos. además. según las costumbres de cada persona. La absorción intestinal del agua se hace pasivamente. Eliminación fecal La mucosa del colon produce y secreta gran cantidad de moco para lubricar y proteger la mucosa de la masa fecal. Se absorbe fundamentalmente en el duodeno y en el yeyuno. A) se absorben unidas a la grasa en el íleon. El potasio se absorbe sobre todo en el yeyuno. proteínas. donde son resintetizados nuevamente a triglicéridos.

you may have to delete the image and then insert it again. Aspiración Gástrica . Ó La presencia de posibles tumores. Restart your computer. para luego analizarlo en el laboratorio. and then open the file again. or the image may have been corrupted.Análisis del contenido gástrico Concepto Esta técnica consiste en la extracción de contenido gástrico por medio de una sonda nasogástrica. Con esta técnica se puede investigar: Ó Presencia o ausencia de ácido clorhídrico. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó La existencia de sangre o medicamentos en estómago. etc. The image cannot be displayed.

. Ó Proceder a establecer el campo estéril. Ó Tomar las constantes habituales antes de proceder a la técnica. controlando si se produce algún sangrado. Ó Agujas de Silverman. Material Ó Material para la preparación de campo estéril según protocolo. Ó Apósitos estériles. Ó Colocar al paciente en posición de decúbito supino. Ó Jeringas de 10 cc. Ó Frasco específico para muestras (normalmente con formalina). Ó Colaborar con el médico en el transcurso de la técnica.. . Procedimiento Ó Explicar la técnica al paciente. Ó Rotulación y envío a laboratorio de las muestras. Registro de la técnica en la Historia Clínica así como las incidencias. V. . durante las dos siguientes horas. vigilando al paciente durante todo el procedimiento.Biopsia hepática Concepto Esta técnica consiste en la extracción de una muestra del hígado para su posterior análisis. agujas intramusculares V subcutáneas. Ó Cubrir el punto de punción con un apósito estéril. Ó Anestésico local sin adrenalina al 2%. posteriormente.

Ó Agua tibia y jabón neutro. además. Ó Retirar la tira protectora de la porción adhesiva del microporo. etc. Si está muy llena. Ó Batea desechable. Ó Equipo de curas. previamente debe vaciarse en la batea desechable. edemas. Ó Colocar la bolsa adaptandola al estoma. aparición de úlceras. hacerle comprender que él mismo tiene que aprender la técnica para realizar el cambio en el futuro.). Material necesario Para la colocación de la bolsa se necesita: Ó Bolsa de ostomía. irritación de la piel. Ó Observar el estoma y la piel circundante (diámetro del orificio. Ó Gasas. Ó Limpiar el estoma con agua y jabón hasta que quede bien limpio. Ó Retirar el plástico protector de la bolsa y humedecerla con agua para que se adhiera mejor a la piel.Bolsa de ostomía Concepto Es necesario explicarle al paciente lo que se va a hacer y. Ó Lavarse bien las manos. Procedimiento Los pasos a seguir para el cambio de la bolsa de ostomía son: Ó Colocarse los guantes y retirar la bolsa sucia. Ó Guantes. .

El contraste se administra por perfusión. la vesícula se contrae y se vacía en media hora aproximadamente. mayonesa o nata. Colecistografía oral Concepto La coilecistografia es una técnica que se emplea para la visualización de la vesícula biliar. Ó El día anterior se le administrará un laxante suave. Ó Si la prueba se hace durante la mañana. Ó En la mañana del día anterior se le administrará un enema de limpieza. Ó Desde las 24 horas del día anterior a la prueba no tomará mas que agua o zumos. no tomará desayuno y si se realiza por la tarde. mantequilla. donde no constarán los siguientes alimentos: huevos. Ó La noche anterior tomará una cena ligera. Ó En la noche anterior tomara una cena ligera y desde entonces sólo ingerirá agua o zumos. tomará un desayuno ligero líquido. . Ó Se instará al paciente a que duerma en decúbito prono o lateral derecho. Tras la ingesta de grasa por parte del paciente. Procedimiento Ó Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado.Colanfiografía intravenosa y colecistografía oral Colangiografía intravenosa Concepto Esta técnica se utiliza para la visualización de las vías biliares intrahepáticas y la vía biliar principal. Procedimiento Ó Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado. Ó Si el paciente padece de estreñimiento se le administrará un laxante 48 y 24 horas antes.

características observadas y las incidencias. Ó Inspeccionar detenidamente la situación del tubo así como el sistema de anclaje. Ó Limpiar los bordes del estoma en sentido giratorio y de dentro hacia fuera. etc. Ó Agua oxigenada yagua estéril. Procedimiento Ó Conocer a través de la historia del paciente los datos de interés.Gastroctomía. Ó Colocarle en decúbito supino. Ó Explicarle al paciente el procedimiento. salida de líquido alrededor del estoma. sonda. yeyunostomía y duodenostomía Material Ó Material para establecer un campo estéril según protocolo. Ó Esparadrapo y pinzas. como el tipo de cateterismo. Ó Registrar en la historia del enfermo la técnica. dejando la zona próxima al estoma limpia de adherencias. etc. Ó Secar cuidadosamente y aplicar un antiséptico tapando posteriormente la zona con un apósito. . Ó Retirar el apósito de la cura con guantes desechables y posteriormente establecer el campo estéril. secreciones. localización en el aparato digestivo y tipo de cura que realizó la anterior enfermera.

Desimpactación manual de heces
Concepto Esta técnica consite en la extracción manual de masas fecales acumuladas y endurecidas que se sitúan en la porción inferior del intestino y que el paciente es incapaz de expulsar por sí mismo. Material Ó Guantes no estériles. Ó Lubricante hidrosoluble. Ó Recipiente de residuos. Ó Material para el aseo de genitales según protocolo. Procedimiento Ó Explicar el procedimiento al paciente. Ó Colocarle en decúbito lateral izquierdo con la pierna izquierda extendida y la derecha flexionada sobre la rodilla. Ó Colocarse los guante y lubricar el dedo índice con abundante cantidad de lubricante. Ó Introducir el dedo índice en el recto hasta la distancia máxima que podamos alcanzar. Ó Retirar las heces con un movimiento de retracción del dedo y se repetirá las veces necesarias hasta retirar la mayor cantidad de heces posibles. Ó Durante el procedimiento se deberá vigilar la aparición de posibles reacciones vaga les como bradicardia, sudoración, palidez, etc. Ó Registrar el procedimiento, efectividad, características de las heces e incidencias.

Enema de bario
Concepto Esta técnica consiste en la introducción de un medio de contraste en el intestino grueso para luego poder visualizarlo por Rayos X.
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Estudio con contraste baritado del esófago

Mediante esta prueba se puede revelar la existencia de tumores, pólipos y otras lesiones en la parte baja del intestino grueso, precisando con exactitud en qué lugar se encuentran dichas lesiones.

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Estudio con contraste baritado del colon

Técnica

Para que este estudio sea diagnóstico, es absolutamente necesario que el colon esté completamente limpio de residuos fecales, con el fin de que la papilla impregne las paredes del colon de manera homogénea. Esto se puede conseguir con las siguientes preparaciones: Preparación A Durante los tres días anteriores al de la realización del estudio, el paciente hará una dieta pobre en residuos, que excluya por completo alimentos ricos en fibras como frutas, verduras, legumbres, leche y derivados, huevos, pescados azules, mariscos, bebidas alcohólicas, bebidas gaseosas, grasas y especias. El día antes de la exploración se hará una dieta líquida a fin de evitar cualquier residuo sólido en el colon. Por la tarde tomará un frasco de laxante y, a lo largo del día, un mínimo de dos litros de agua que favorecerán la eliminación de las heces. Preparación B Consiste en guardar ayuno de 6 a 12 horas antes de la exploración y tomar en este tiempo la solución salina prescrita fría (entre 2° y 8° C) a razón de 250 cc cada 15-20 minutos, hasta que las deposiciones sean limpias, claras y líquidas. Aproximadamente serán unos 2 litros. Por la noche, el día antes de la exploración, se pondrán enemas de limpieza, cuyas instrucciones se facilitan por escrito en el momento de la cita.

Endoscopia
Concepto Mediante este procedimiento se pueden visualizar ciertos orificios y cavidades mediante un instrumento denominado endoscopio. Existen diferentes tipos de endoscopias: Ó Duodenoscopia: para explorar el duodeno. Ó Esofagoscopia: para explorar el esófago. Ó Gastroscopia: para explorar el estómago. Ó Yeyunoscopia: para explorar el yeyuno. Procedimiento Ó Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado. Ó Mantenerlo en ayunas desde las 24 horas del día anterior. Ó Dependiendo del tipo de endoscopia (rectoscopia, gastroscopia, colonoscopia) se le administrarán los enemas prescritos. Ó No fumará en las 12 horas anteriores a la prueba. Ó Aplicar la premedicación prescrita por el médico.

Enema de limpieza
Concepto Un enema se puede definir como la introducción por el ano de un líquido destinado al intestino grueso. Este líquido se introduce en volumen variable según los casos y la edad (niños pequeños o adultos) y se hace con finalidades diversas. Tipos de enemas Ó Limpieza intestinal: enema de limpieza. Ó Para la expulsión de gases: enema carminativo. Ó Para administrar medicamentos sedantes o estimulantes: enema medicamentoso. Ó Para lubricar y proteger la mucosa: enema moliente. Ó Para matar o inactivar microorganismos: enema antiséptico. Ó Para examen radiológico: enema baritado. Ó Para alimentar al organismo: enema alimentario (raro). Ó Para incorporar gran cantidad de líquido en el recto: enema gota a gota de Murphy o proctoclisis. Los enemas no son inocuos y deben administrarse bajo prescripción facultativa. El volumen de líquido a inyectar varia de 500 ml a 1500 ml, a veces mas. Procedimiento para la aplicación de un enema de limpieza Se introduce líquido en el recto para estimular el peristaltismo y favorecer la evacuación de heces. Está indicado: Ó Para hacer radiología de intestino (limpiar el intestino grueso). Ó Previo a la cirugía abdominal. Ó Con estreñimiento que no cede a otro tipo de tratamiento. Está contraindicado en: Ó Apendicitis y peritonitis. Ó Obstrucción intestinal. Ó Hule para proteger la cama.

Ó Cuña. Ó Papel higiénico. Técnica Hacerlo en habitación aislada, nunca en habitaciones que el enfermo comparta con otras personas; debe preservarse la intimidad del paciente. Ó Proteger la cama con el hule quitando la ropa superior. Ó Poner al paciente en decúbito lateral (izquierdo) y flexionarle la pierna derecha. Ó Lubricar y purgar la sonda antes de introducirla por el ano. Introducir 15 cm, aproximadamente. Ó Elevar el depósito 50 cm por encima del nivel de la cama y pedir al paciente que se fije en su respiración. Ó El líquido pasa al recto y la espita se cierra pudiendo retirar la cánula. Ó El paciente debe tratar de retener el líquido dentro al menos 10 minutos. Ó Cuando realice la evacuación, observar las heces y tomar notas.
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Todos los enemas se realizan de la misma manera. Sólo cambia el tipo de líquido y volumen del mismo a introducir, según la finalidad que se persigue

rrigación
Concepto La irrigación es un método mecánico de regulación de la actividad intestinal Fundamentos La base fisiológica de este procedimiento se basa en que la introducción brusca de un volumen de líquido en el colon produce una distensión y posterior contracción del mismo, con lo que se produce el lavado intestinal. El vaciamiento del colon, con la irrigación, permite un periodo sin heces en el colon, con lo que el enfermo podrá establecer unas pautas constantes de evacuación. Este procedimiento no debe intentarse en ileostomías, y es de dudosa eficacia en colostomías transversas derechas y ascendentes, ya que los residuos alimentarios son vertidos por el intestino delgado al colon ascendente a las cuatro o cinco horas de su ingesta, lo que hace prácticamente imposible conseguir la continencia de la colostomía por periodos de 24 horas. Contraindicaciones No todos los pacientes con colostomías sigmoideas pueden beneficiarse de este método. Está en función de: Ó Tipos de enfermedades: Ó Enfermedad de Crohn. Ó Diverticulius, por el riesgo de perforación. Ó Recidivas neoplasi~ de colon. Ó Eventración de colostomía. Ó Condiciones .generales del paciente: Ó Deficiencias mentales. Ó Artrosis de manos. Ó Todas aquellas situaciones que no permitan al enfermo la realización del procedimiento. Material El equipo esta construido en plástico ligero y consta de: Ó Recipiente para líquidos de irrigación, que puede ser una bolsa de enema o una jeringa grande con bulbo.

Ó Líquido para irrigación: agua o solución salina tibia, solución total de 1000 a 2000 ml a 40,5°C. Ó Sonda, tubo de conexión y pinzas. Ó Cánula para irrigación: catéter de caucho blando. Ó Bolsa o tubo de irrigación adherente o que se sostengas con un cinturón. Ó Bolsas de plásticos y papel de baño, así como desodorante.
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Irrigación. Técnica Ó Explicar el procedimiento al paciente. Ó Vaciar el contenido de la bolsa, valorando el volumen y las características del mismo. Ó Limpiar los bo!des del estoma con agua y jabón, observando el estado de la piel. Ó Preparar el equipo, purgando el sistema. Ó Si utilizamos cánula,'lntroducirla lentamente, previa dilatación del estoma con un guante y lubricando bien. Ó Si utilizamos un catéter con punta cónica, ajustar la punta perfectamente al estoma. Ó Introducir la solución (generalmente 1000 cc de agua templada) lentamente a un ritmo de 500 cc en 5 minutos. Si existiera dolor de tipo cólico parar la entrada de líquidos y reanudarla cuando desaparezca. Ó Permanecerá en esta situación durante 45 minutos, practicándosele masaje sobre el abdomen. Ó Retirar el equipo pasada una hora, se lavan lo bordes del estoma, se seca y se aplica la bolsa habitual.

Ó Eliminar el olor con los medios adecuados. Ó Limpieza del sistema y almacenarlo adecuadamente. Irrigación. Complicaciones Ó Dificultad de circulación del agua en el colon; puede ser debido a una mala colocación del cono, solucionándose con la recolocación del mismo, utilizando para ello la mano provista de un guante y lubricante. Ó Dificultad para insertar el cono en el estoma. Ó Agua retenida en el colon. Aconsejar al paciente que se relaje y masajee suavemente el abdomen, para una total evacuación del líquido, de esta manera el estoma solo funcionará en el momento justo de la irrigación. Ó Hemorragia a través del estoma. Ó Resultado no satisfactorio de la irrigación, con malos resultados y no consiguiendo su objetivo.

Nutrición enteral
Consideraciones generales La alimentación consiste en la administración de nutrientes por la vía oral. Existen casos en los cuales las personas no pueden ingerir ningún tipo de alimento por la cavidad bucal (pueden tener una afectación a nivel bucal o esofágico). Cuando pasa esto se recurre a la nutrición enteral, en ella se utilizan unos instrumentos (sonda, catéteres...) para hacer llegar el alimento al sistema gastrointestinal. Se puede considerar a la nutrición enteral como el paso intermedio entre la nutrición oral tradicional y la nutrición parenteral. El conocimiento del estado nutricional, la patología del paciente, así como el tipo de fórmulas de que se dispone, son los parámetros que se utilizan para prescribir la nutrición enteral. Estado nutricional Para valorar el estado nutricional de un paciente se utilizan los siguientes parámetros: Ó Antropometría. Ó Signos clínicos. Ó Determinantes bioquímicos. Datos antropométricos Las mediciones que se utilizan aquí son: peso, talla, perímetro del brazo y pliegues cutáneos (tricipital, infraescapular y suprailíaco). El peso es la determinación antropométrica más corriente. Debe hacerse con peso controlado y calibrado periódicamente y realizarlo por personas adiestradas. La talla se determina en niños pequeños en posición de decúbito dorsal sobre mesa calibrada, o bien de pie para niños mayores y adultos. El perímetro braquial se determina con cinta métrica de material no extensible. Los pliegues cutáneos, en puntos específicos del cuerpo (tríceps, debajo de la escápula y encima de la cresta ilíaca), dan información sobre la cantidad de grasa subcutánea, y por tanto de las reservas calóricas. Signos clínicos El examen clínico consiste en la búsqueda de ciertos signos que se consideran asociados a una nutrición inadecuada. Entre ellos figura la inspección de piel, ojos, cabello, mucosa bucal, hígado y tiroides.

Hay que tener en cuenta la "falta de especificidad de estos signos clínicos, dado que otros factores no nutricionales pueden producir a veces las mismas manifestaciones. Otra dificultad es que no pueden valorarse cuantitativamente, dado que no se pueden medir. Determinantes bioquímicos Se realizan determinaciones en sangre y orina. La gama de pruebas a realizar es muy amplia, y hay que seleccionar las que son adecuadas al tipo de estudios que se quieren realizar. Los indicadores indirectos permiten obtener información sobre los factores que determinan el estado nutricional o de los problemas asociados al mismo. Incluyen: Ó Estudios sobre la producción de alimentos y disponibilidad de los mismos en el mercado. Ó Estudio sobre los hábitos alimentarios. Ó Medidas sobre la ingestión de alimentos y nutrientes. Ó Medidas sobre las condiciones socioculturales y económicas de la población. Patología del paciente Existen varios tipos de patologías que hacen necesaria la instauración de la nutrición enteral: Ó Aquellas patologías que, aunque permiten la alimentación por la vía oral, requieren de complementos nutritivos para la supervivencia de los pacientes. En este tipo de patologías entran: Ó Grandes quemados. Ó Anorexia y Bulimia. Ó Infecciones generalizadas. Ó Alteraciones del sistema nervioso central, etc. Son patologías que no presentan alteraciones anatómicas del tubo digestivo pero que, por su naturaleza (física, psíquica), van a condicionar las facultades de la persona haciendo necesario la nutrición enteral. Ó Aquellas patologías que no permiten la alimentación por la vía oral debido a causas físicas (tumores, malformaciones anatómicas, etc.) o a tratamientos cruentos (cirugía). En este grupo de patologías destacan:

a. Cirugía de esófago. b. Cirugía maxilofacial. c. Varices esofágicas. d. Carcinoma bucal, etc.

hágalo en pequeñas cantidades. utilice pipote para dárselo. para que eructe. Ó Si le pide agua entre cucharada y cucharada. evite las prisas y transmítale la impresión de que le dedicará el tiempo necesario. mientras lo alimenta. Coloque su mano debajo de la almohada y levante ligeramente la cabeza del enfermo. Algunas consideraciones para la alimentación de lactantes Ó Lávese las manos con agua y jabón correctamente. Ó Siéntese a su lado. ayúdele. y que pueda seguir comiendo. por el riesgo de aspiración.Técnicas de administración de la nutrición enteral La nutrición enteral se puede administrar de tres formas diferentes: Ó Por vía oral. . Es mejor utilizar otra vía de alimentación. séquele la boca y désela después de la forma ya indicada. Ó Con la otra mano sostenga el vaso y deje que el paciente lo acerque a su boca para beber. pero si se administra por boca hay que hacerlo muy despacio. asegúrese de que mantenga la temperatura adecuada. Ó A través de sonda nasogástrica. Administración por vía oral Técnica de administración en el paciente encamado Ó Colóquele la servilleta debajo del mentón para evitar que manche el pijama y/o la ropa de la cama. colóqlfelo de nuevo en su cuna de lado o mejor sobre el abdomen (boca abajodecúbito prono). Ó Si va a darle sopa u otros líquidos. Ó Si le va a dar alimentos sólidos. Ó Anote el tipo de dieta que le dio y la cantidad que ha comido. Ó Vuelva a colocar al paciente en la posición inicial una vez que haya terminado. Pregúntele por qué orden quiere tomar los alimentos de la bandeja. evitar las molestias. Ó Si el paciente se halla semi-inconsciente hay que tener mucho cuidado al darle los líquidos. Si no puede hacerlo. Ó Si está inmovilizado y no se puede incorporar aunque sea ligeramente. Ó Hágalo eructar de forma periódica para liberar el aire que ha quedado atrapado en el estómago. Ó A través de gastrostomía. Ó Sostenga al bebé en brazos. tanto si los administra con cuchara como con tenedor. Finalmente.

Alimentación por sonda nasogástrica Se conoce también como alimentación forzada. El tamaño de los cubiertos en general debe estar adaptado a los niños/as. faringe y esófago hasta llegar al estómago. Ó Pacientes inconscientes. Ó Un vaso de agua caliente. Algunas consideraciones para la alimentación de los niños/as Ó Lávese las manos con agua y jabón. Trate de evitar los cubiertos de los adultos si es posible. Se utiliza esta forma de alimentar al enfermo en: Ó Pacientes mentales que se niegan a comer. para colocarlo en la posición de Fowler. Ayúdele a partir los alimentos y si es necesario debe darle la comida. Ó Cámbiele los pañales después de la toma. siéntelo en silla a la mesa. orofaringe. Ó Si el niño/a es mayorcito y puede sentarse. haciendo pasar el tubo por las fosas nasales. Ó Parálisis faríngeas. . Ó Siéntelo sobre sus rodillas de forma que su espalda quede apoyada. También hay que anotar si ha habido regurgitación y/o vómitos. Los bebés suelen evacuar heces coincidiendo con las tomas. Ó Colóquele el babero par evitar que se manche. Ó Jeringa de émbolo. Ó Alimento preparado según fórmula indicada por el médico. si éste puede movilizarse. Ó Eleve la parte superior de la cama del enfermo. Ó Sonda gástrica. Técnica Ó Lávese las manos con agua y jabón. Instrumental necesario Ó Jeringa Asepto. cantidad y tipo de alimento administrado. Ó Use una cuchara pequeña. Ó Intervenciones quirúrgicas de la orofaringe. Ó Anote la hora.Ó Déle el alimento indicado y el volumen o cantidad que se ha prescrito exactamente. Consiste en introducir alimentos en el estómago por sonda. La dieta a administrar es líquida y debe estar a la temperatura de 38-40° C.

Si está acostado hay que colocarlo en decúbito lateral. para limpiar la sonda. Cuidados especiales en pacientes intubados Una vez colocada la sonda nasogástrica. Ó Vierta alimento en la jeringa hasta administrar la cantidad indicada. Ó Haga la correspondiente higiene de la boca y nariz al enfermo. es necesario dispensar al paciente una serie de cuidados que mantengan en buenas condiciones la vía abierta a la cavidad gástrica. Se evitará así que vomite o tenga aspiraciones. Ó Aspire (traccione el émbolo) con una jeringa para extraer el líquido del tubo de la sonda. Debe cambiarse periódicamente el punto de fijación de la sonda a la piel. Ó Vierta 30 cc aproximadamente de agua caliente en la jeringa Asepto. y regule la velocidad del flujo levantando o descendiendo la jeringa. y luego tape la sonda para que no penetre aire. Ó Vierta el alimento en la jeringa Asepto. para evitar posibles irritaciones o formación de costras. Ó El paciente sentado deberá permanecer en esa posición aproximadamente 1 h después de alimentarlo por sonda. Ó Fije el cabo suelto de la sonda gástrica a la ropa del paciente para impedir que salga del estómago. Si no es posible debe colocarlo de lado (decúbito lateral) y forrar su espalda con una almohada. Ó La sonda no debe quedar tirante para evitar posibles úlceras por presión del ala de la nariz .Ó Eleve la cabeza del paciente inconsciente si está permitido y coloque una toalla debajo de su mentón. Ó Conecte la jeringa Asepto a la sonda gástrica. facilitando que el alimento líquido llegue al estómago por la acción de la gravedad. Ó Debe registrarse la cantidad de alimento y de agua que se le ha administrado. Ó Cuando haya terminado limpie el tubo con unos 60 cc de agua y a continuación coloque una pinza sobre la sonda para quitar la jeringa. Ó Es necesario mantener la sonda fijada con esparadrapo antialérgico sin taponar los orificios nasales. Entre los cuidados especiales que hay que dispensar al paciente figuran los siguientes: Ó Hay que evitar las maniobras violentas que puedan provocar hemorragias nasales. Para ello debe evitar la falta de alimento en la jeringa. Ó Cuide que no entre aire. diagnósticos y nutricionales. Esta vía se usa con fines terapéuticos.

fecha y hora de preparación. Alimentación a través de gastrostomía Gastrostomía Se define gastrostomía como el procedimiento a través del cual se abre. El alimento ha de ser líquido (papilla). En su etiqueta deben figurar los datos de filiación del paciente. Técnica de alimentación por gastrostomía Para alimentar a un paciente que tiene insertado un tubo de gastrostomía se siguen los siguientes pasos: Ó Calentar el alimento a temperatura ambiente. composición. grado de hidratación. debe guardarse en el refrigerador. etc. ritmo de evacuaciones (diuresis. etc. Ó Diluir el alimento triturado hasta que esté líquido. este se fija a un aspirador. . Ó Colocar al paciente en posición de Fowler para evitar regurgitaciones. Una vez colocado el tubo. Ó Aunque el paciente no utilice la vía oral para su alimentación. Ó Hay que estar atentos en el servicio de Enfermería a la aparición de posibles signos de intolerancia a la dieta que se está administrando. Las gastrostomías se utilizan para alimentar a la persona incapaz de deglutir en un amplio periodo de tiempo. debe calentarse a temperatura ambiente y si es muy espeso se diluye con agua. mediante intervención quirúrgica o endoscopia percutánea.Ó Al empezar a administrar la dieta en perfusión continua debe hacerse muy lentamente. Ó La dieta preparada. Ó Si en las primeras 12 horas el paciente no presenta complicaciones (diarrea. teniendo presente que no debe hacerse simultáneamente con el aumento de ritmo de administración. a un ritmo de unos 30 ml/h y a una concentración del 50% sobre lo previsto para después. Ó El equipo de infusión debe cambiarse cada 24 horas.) se debe aumentar el ritmo de administración hasta alcanzar el deseado que permita realizar el aporte necesario en 24 horas. Ó La concentración debe aumentarse ya al 100% de lo previsto. una comunicación entre el estómago y el exterior a través de un tubo denominado tubo o catéter de gastrostomía. heces). o bien a una bomba de infusión continua para ir administrando la alimentación. Ó Vigilar constantes vitales. si no se administra en ese momento. debe mantenerse la higiene adecuada de la misma. náuseas.

deben evitarse compuestos químicos que contengan alcohol o benzoína. Ó Pinzar de nuevo el tubo de gastrostomía. como consecuencia de la salida de contenido gástrico del tubo.Ó Despinzar el catéter de gastrostomía y aspirar el contenido gástrico. es necesario tener presentes algunas precauciones: Ó En la limpieza e higiene de la piel. etc. Ó Introducir agua antes de la toma para limpiar el tubo (50 mi). . Ó Anotar el procedimiento. alrededor del tubo. Ó El secado de la misma debe ser cuidadoso y estricto. ya que agrava la irritación. Precauciones Con el fin de prevenir posibles complicaciones de las gastrostomías. ya que irritan y afectan a la piel cuando se hace un uso reiterativo. Ó Volver a limpiar el tubo con agua cuando se ha acabado el alimento. Ó En la limpieza y secado de la piel circundante debe evitarse el frotado. Ó La piel se debe inspeccionar diariamente en busca de signos de inflamación. Ó Introducir el alimento lentamente (10-15 minutos). infección. Ó Utilizar una jeringa de alimentación. Ó Si existe irritación de la piel por extravasación de contenido gástrico se pueden utilizar cremas protectoras.

Esta técnica no es exclusiva de hospitales. hiperglucemia. Ó Neumotórax. Ó Paciente con diarreas crónicas severas. debido en muchas ocasiones a una mala preparación o un mal empleo de las fórmulas de nutrición. Ó Infección de la entrada del catéter. etc. Ó Paciente con intolerancia a la alimentación por sonda. trabajo. Ó Exceso de nitrógeno. Llevando un buen control del catéter y de la alimentación las complicaciones son raras. tal como ocurre en: Ó Carcinoma gástrico. Indicaciones Está indicada la nutrición parenteral total en los siguientes casos: Ó Paciente que vomita durante largo periodo de tiempo. administrándose la perfusión de alimentación durante la noche.). . etc. quemados.. Ó Carcinoma esofágico. El paciente aprende a llevar una vida relativamente normal. etc. efectos secundarios de la radioterapia. Se suele emplear en los casos en los que existan graves problemas gastrointestinales. Ó Enfermedad de Crohn. pueden precisar en algún momento del brote de la alimentación parenteral total. Entre las complicaciones de la nutrición parenteral destacan: Ó Flebitis. a nivel domiciliario. etc. en el curso de su enfermedad. Ó Embolia gaseosa. Ó Colitis ulcerosa. y durante el día realiza sus tareas diarias (colegio. sino que. Es necesario señalar que algunos pacientes. Ó Obstrucción intestinal. se está utilizando con bastantes buenos resultados.Nutrición parenteral Concepto La nutrición parenteral es una técnica de administración de fórmulas dietéticas por vía intravenosa con el fin de mantener la síntesis de proteínas.

una vez preparada. Ó Dextrosa: 50%-500 ml. Fórmula estándar Proporciona: Ó 8 g de N. Fórmula baja en hidratos de carbono Proporciona: Ó 8 gr de N. y como norma. Preparación Las soluciones adecuadas para la nutrición parenteral necesitan de una manipulación y conservación de máxima asepsia. 2. Ó Estado de coma. para prevenir que no se contagien. deberá conservarse en el frigorífico hasta que se vaya a utilizar. Ó 1. Ó Quemaduras. Ó Aminoácidos: 10%-500 ml. Ó 850 calorías de hidratos de carbono. Ó Anorexia nerviosa.Ó Pancreatitis. Ó Grandes quemados. el médico prescribirá la composición de la solución de nutrición que éste necesita y. Ó Peritonitis. por lo que su preparación siempre debe hacerse bajo flujo laminar. Tipos de soluciones Las fórmulas básicas de nutrición parenteral podríamos agruparlas en cuatro grandes grupos: 1. Según el tipo de paciente. se deben administrar en un tiempo máximo de dos días. La técnica se utiliza sobre todo para suministrar nutrientes a aquellos pacientes que no pueden ser alimentados por vía digestiva y presentan patología relacionada con la: Ó Cirugía digestiva.050 calorías totales. Si no fuera así ya no se utilizarán. Es muy importante que estas soluciones se calienten hasta alcanzar la temperatura ambiental poco antes de administrarlas al paciente. Etc. .

Ó Gasas estériles. Ó Jeringas y agujas estériles. Ó 310 calorías totales. Ó 170 calorías de hidratos de carbono. Ó Aminoácidos: 8%-500 ml.010 calorías totales. Técnica de nutrición parenteral . Ó 1. Ó Bata estéril. Ó Dextrosa: 10%-500 ml. Ó 750 calorías totales. además de las soluciones de nutrientes. Ó Aminoácidos: 10%-500 mi. los siguientes materiales: Ó Bolsa de plástico estéril con capacidad de 5 l. Ó Dextrosa: 50%-500 ml. Ó Guantes estériles. Ó Equipo para infusión intravenosa. 3. Ó Dextrosa: 30%-500 mi. Ó Solución alcohólica yodada al 2%. Ó Aminoácidos: 7%-500 ml. Instrumental necesario en nutrición parenteral Para preparar la solución se precisan. Fórmula para la Insuficiencia Hepática Proporciona: Ó 6 gr de N. Ó Sistema de trasvase de soluciones de los frascos a la bolsa.Ó 510 calorías de hidratos de carbono. Ó Mascarilla estéril. Ó 850 calorías de hidratos de carbono. Fórmula periférica Proporciona: Ó 6 gr de N. 4.

Las condiciones para la preparación de la mezcla deben ser de máxima asepsia. Hay que lavarse las manos con agua y antiséptico, secarse y ponerse bata, mascarilla y guantes. En la medida de lo posible las mezclas deberían realizarse bajo campana de flujo laminar. En todos los casos, la mesa de trabajo debe cubrirse con un paño estéril sobre el que se coloca el material estéril que se va a necesitar en la preparación (bolsa de plástico, sistema de trasvase de soluciones, jeringas y agujas, etc.). Al desprecintar los frascos hay que limpiar los tapones de goma con gasa estéril, impregnada en solución alcohólica yodada al 2%. Una vez introducida toda la mezcla en la bolsa hay que colocarla en posición vertical y con una aguja y jeringa extraer la burbuja de aire que queda en la parte superior. Luego se le conecta el equipo de infusión. La alimentación parenteral se hace con bomba de infusión continua. Esto permite mantener un flujo constante durante todo el tiempo que dura la administración (las 24 horas). Hay que proteger el contenido de la bolsa de la exposición a la luz. Hay que cubrir la etiqueta de la bolsa con los datos de identificación del paciente y la composición de su contenido. La mezcla preparada debe utilizarse en las 24 horas siguientes a su preparación. Si se sobrepasa ese tiempo debe ser desechada. Una vez iniciada la administración parenteral hay que realizar controles periódicos de la misma, según la pauta que esté establecida en el servicio. La administración de medicamentos no debe realizarse usando el catéter de administración de nutrientes. El cuidado de las vías El cuidado de las vías de nutrición parenteral es imprescindible para evitar la aparición de infecciones, controlar las posibles obstrucciones e intentar que la vía permanezca instaurada el mayor tiempo posible. Los recursos materiales necesarios para el mantenimiento y cuidado de estas vías son: Ó Soluciones antisépticas (povidona yodada). Ó Guantes desechables y estériles. Ó Gasas estériles. Ó Esparadrapo. Ó Batea. Procedimiento Ó Vigilar 2 veces al día la temperatura y pulso del paciente sometido a nutrición parenteral.

Ó Observar la posible aparición de flebitis, zonas enrojecidas o una posible extravasación; si aparecieran algunas de estas complicaciones se cambia la vía. Ó Observar el punto de punción: color, dolor o rubor. Ó Si existe fiebre y no se conoce su causa se destapará el vendaje y se inspeccionará detenidamente. Ó Para realizar el cambio del apósito nos colocaremos unos guantes estériles. Después de retirar el apósito sucio, procederemos a desinfectar la zona con gasas estériles y povidona yodada, teniendo precaución de que no se salga la vía. Ó Posteriormente colocaremos un apósito limpio y lo sujetaremos a la piel mediante esparadrapo. Ó Registrar el procedimiento en el libro de Enfermería.

Concepto Esta es una técnica quirúrgica consistente en introducir contraste directamente en el conducto de Wirsung, accediendo al mismo a través de una endoscopia hasta el intestino delgado. Procedimiento
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Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

La mayoría de los métodos de estudio son indirectos, observándose la morfología del páncreas mediante alteraciones sobre otros órganos adyacentes. Por ejemplo, podrían apreciarse, en un tránsito, alteraciones en el duodeno debidas a patología en páncreas.

Concepto El sondaje nasogástrico consiste en la introducción de un catéter (sonda nasogástrica) a través de uno de los orificios nasales hasta el estómago. Material Ó Sonda nasogástrica de doble vía (Salem). Ó Lubricante anestésico hidrosoluble. Ó Jeringa de cono ancho. Ó Fonendoscopio. Ó Guantes desechables. Ó Gasas estériles y esparadrapo.

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Sonda nasogástrica de una sola vía (tipo Levin)

Procedimiento Ó Explicar al paciente la técnica que se va a realizar pidiéndole su colaboración. Ó Hacer una medición superficial del trayecto previsto (recorrido desde la nariz, parte posterior de la oreja y epigastrio). Ó Situar al paciente en decúbito supino, incorporado a 45° y la cabeza ligeramente inclinada hacia delante. Ó Lavarse las manos y ponerse los guantes, aplicando el lubricante a los 30 cm distales de la sonda. Ó Introducir la sonda por uno de los orificios nasales, progresando lentamente la sonda hasta la hipofaringe. Llegado este momento se le pedirá que trague saliva y aprovechando estos momentos de deglución avanzaremos la sonda.

Ó Una vez alcanzado el punto previsto en la medición inicial, puede empezar a salir contenido gástrico por la sonda; si esto no sucede, se aspirará con la jeringa, si se extrae contenido gástrico se confirmará su situación. Ó Si de estos modos no obtenemos contenido gástrico, introduciremos 20 cm de aire con la jeringa, al mismo tiempo que auscultamos el epigastrio y intentando oír un ruido de turbulencia inequívoco de la presencia de aire en la cavidad. Finalmente se confirmará de forma definitiva su posición con una Rx de tórax. Ó Fijar la sonda con esparadrapo a la zona malar. Ó La sonda puede: Ó Conectarse al equipo de nutrición enteral. Ó Conectarse a vacío intermitente. No sobrepasar la presión negativa de 30 cc de Hg. Ó Conectada a una bolsa colectora por debajo del nivel del estómago para facilitar la salida de contenido gástrico por vacío ligero. Ó Anotar el procedimiento en la Historia Clínica, así como las incidencias.

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Sonda nasogástrica de dos vías (tipo Salem)

Concepto El sondaje rectal consiste en la introducción de una sonda en el recto a través del ano. Se prescribe su colocación cuando una persona presenta una acumulación grande de gases en el intestino (meteorismo abdominal o flatulencia), situación por otra parte corriente en los postoperatorios. Dicho todo esto, sólo nos queda añadir que la finalidad de la sonda es facilitar la evacuación de dichos gases. Material Ó Sonda rectal estéril (Nelaton). Ó Lubricante anestésico hidrosoluble. Ó Gasas. Ó Cuña. Ó Guantes.
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Sonda de Nelaton

Técnica Ó Colocar al enfermo en posición de Sims izquierda. Ó Lubricar la sonda en su extremo distal. Ó Introducir la sonda rectal de 15 a 20 cm. Ó Colocar el extremo proximal de la sonda en una cuña con gasas, ya que la emisión de gases a veces se acompaña de expulsión de materias líquidas. Ó Dejar la sonda puesta durante 20 ó 30 minutos. Ó Para extraer un fecaloma se ha de colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo y el material necesario está compuesto por: guantes, lubricantes y una riñonera.

Anatomía y fisiología del sistema urinario
Conceptos generales También se le conoce con el nombre de Aparato Excretor. Está formado por una serie de estructuras cuya función principal es recoger y eliminar todas las sustancias de desecho resultantes de las reacciones bioquímicas que tienen lugar en el organismo. Los órganos principales de este aparato son los riñones que forman la orina a partir de un proceso de filtración de la sangre. Por tanto, las funciones del aparato urinario se pueden resumir como: Ó Formación de la orina en el riñón. La formación y eliminación de la orina contribuye a la regulación del medio interno. Ó El riñón también se comporta como una glándula endocrina secretando una hormona, la eritropoyetina, que es necesaria en la producción de glóbulos rojos (hematopoyesis). También produce renina que participa en la regulación de la presión arterial. Ó Transporte de la orina hasta la vejiga urinaria a través de los uréteres. Ó Almacenamiento de la orina en la vejiga. Ó Eliminación de la orina a través de la uretra.

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Anatomía del aparato urinario

Constituido por dos riñones, dos uréteres, la vejiga y la uretra. Riñones Son dos órganos macizos, uno derecho y otro izquierdo, situados en la región lumbar, uno a cada lado de la columna vertebral y algo por delante de ésta. Su tamaño es de 11 x 3 x 5 cm, aproximadamente y su peso oscila entre 110 y 180 gramos. En forma de habichuela el riñón presenta dos bordes, uno externo y otro interno en el que se localiza una hendidura central denominada hilio renal. El riñón derecho está ligeramente más bajo que el izquierdo, ya que el hígado lo desplaza hacia abajo.

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Esquema general del riñón

Si realizamos un corte en un riñón en sentido vertical, se observarán las siguientes partes: Ó Corteza renal: Es la porción más externa del mismo. De aspecto uniforme. Tiene aproximadamente 1 cm de espesor y rodea la médula. Ó Médula renal: Es la porción más interna del riñón. Tiene aspecto estriado y está formada por pirámides cónicas denominadas Pirámides de Malphigio. El número de pirámides oscila entre 8 y 18 en cada riñón. La base de cada pirámide está orientada hacia el exterior y el vértice hacia el hilio renal. En el vértice de la misma se localiza la papila renal. El hilio renal es una hendidura situada en el borde interno del riñón. A través del hilio renal penetran en el rinón la arteria renal y nervios y salen la vena renal y uréter.

La zona de la corteza renal situada entre cada dos pirámides se denomina columna de Bertin. Un lóbulo renal está formado por la pirámide renal y la correspondiente zona de corteza que la rodea. Las pirámides renales se unen por su extremo convexo en los llamados cálices menores, que son de 8 a 10 por pirámide, y que a su vez se unen para formar de 2 a 3 cálices mayores. Los cálices mayores se unen entre sí para formar la pelvis renal. La pelvis renal desemboca en el uréter. La unidad estructural y funcional del riñón se denomina Nefrona. En cada riñón hay entre 1 y 3 millones de nefronas. Cada nefrona está formada por: Ó Corpúsculo renal: Constituido por el Glomérulo y la Cápsula de Bowman. El glomérulo está formado a su vez por una tupida red de capilares sanguíneos envueltos por una membrana denominada Cápsula de Bowman. En el interior de esa cápsula entra una arteriola, denominada arteriola aferente y sale otra llamada arteriola eferente. La Cápsula de Bowman es una membrana de doble hoja, que se invagina sobre sí misma para alojar al glomérulo, creando en su interior un espacio, el espacio de Bowman, donde se recoge la orina filtrada del glomérulo. Ó Túbulo Contorneado Proximal (TCP): Es la continuación del corpúsculo renal. Presenta dos zonas, una situada en la corteza renal, que presenta muchas sinuosidades alrededor del corpúsculo renal, y otra situada en la zona medular del riñón, mucho más recta que la primera. La pared del TCP está formada por una capa de células epiteliales apoyadas sobre una membrana basal. Ó Asa de Henle: En forma de U. Está formada por una porción descendente y delgada y una porción ascendente que en la primera parte del trayecto es delgada mientras que en la segunda es gruesa. Ó Túbulo Contorneado Distal (TCD): Es la continuación del Asa de Henle. Ó Túbulo colector (TC): Es un tubo recto. Se reúnen entre sí para desaguar en los cálices de la pelvis renal. La cápsula de Bowman, TCP y TCD están situados en la corteza renal. Asa de Henle y TC se sitúan en la médula renal.

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Hay nefronas que ocupan en el riñón una posición cortical mientras otras se sitúan en posición yuxtamedular. Uréteres Son dos largos tubos, uno izquierdo y otro derecho, que comunican por su extremo superior con la pelvis renal y por su extremo inferior con la vejiga urinaria. Tienen una longitud aproximada de 30 cm. La pared ureteral está formada por las siguientes capas: una capa mucosa, que tapiza internamente la luz del tubo, una capa de músculo liso y una capa externa o adventicia. Vejiga Es una especie de saco membranoso que actúa como reservorio de orina entre cada dos micciones. Situada detrás de la sínfisis del pubis tiene forma de pera. Presenta una base ancha de forma triangular, el trígono de lietaud, en cuyos vértices superiores desembocan los uréteres. En el vértice inferior tiene su comienzo la uretra. Uretra Representa la parte final de las vías urinarias. En la mujer la uretra es muy corta (4 cm aproximadamente). En el varón mide unos 20 cm aproximadamente. En el varón hay que diferenciar tres segmentos, a saber: uretra prostática, uretra membranosa y uretra cavernosa.

a. la uretra prostática mide unos 3 cm de longitud,. Atraviesa el espesor de la próstata y

en ella desemboca la próstata y los dos conductos deferentes.

b. la uretra membranosa es muy corta (2,5 cm), y presenta un engrosamiento de fibras musculares esqueléticas que corresponde al esfínter externo. Dicho esfínter está controlado voluntariamente. c. la uretra cavernosa discurre en el espesor del músculo del mismo nombre, mide unos 15 cm y termina en el meato urinario.
La unión de la uretra con la vejiga presenta un engrosamiento muscular denominado esfínter uretral interno, formado por fíbras musculares dispuestas en haces espirales, circulares y longitudinales que constituyen el músculo detrusor de la vejiga. Vascularización del riñón La arteria renal, que es una rama de la aorta abdominal, penetra en el riñón a través del hilio, ramificándose internamente de manera que el riñón sea uno de los órganos mejor vascularizados. La arteria renal se ramifica formando pequeñas arterias interlobulares que llegan a la zona cortical para formar las arterias arqueadas que se sitúan alrededor de la base de las pirámides. De las arterias arqueadas nacen las arteriolas aferentes que llegan a la cápsula de Bowman para dividirse en su interior en una tupida red de capilares, los capilares glomerulares. Los capilares glomerulares vuelven a fusionarse entre sí para dar lugar a la arteriola eferente que abandona la cápsula de Bowman y, a su vez, desaguan en las venas intertabulares y éstas a su vez en la vena renal que abandona el riñón por el hilio renal. La vena renal desemboca en la vena cava inferior. El flujo de sangre que llega al riñón es muy elevado, 1.200 mi/minuto, lo que representa la quinta parte de sangre que bombea el corazón en un minuto. De esta manera la sangre es sometida en el riñón a un proceso de depuración donde son eliminados todos aquellos metabolitos de desecho y sustancias que se encuentran en exceso, para mantener así el equilibrio homeostático.

Formación de la orina La homeostasis consiste en el mantenimiento constante del medio interno. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. Restart your computer. a saber: Ó Filtración glomerular. la membrana basal y la capa de células epiteliales (podocitos) de la cápsula de Bowman. electrolitos y moléculas de distinta naturaleza pero de bajo peso molecular. No todos los componentes de la sangre son capaces de atravesar esta barrera. sin modificación de los parámetros bioquímicos. las células sanguíneas y las moléculas de medio y alto peso molecular no son filtradas.The image cannot be displayed. manteniendo una concentración similar a la del plasma sanguíneo. en condiciones normales. Ó Secreción tubular. you may have to delete the image and then insert it again. dado que su . Así. La barrera de filtración la forman: endotelio de los capilares glomerulares. El filtrado glomerular está compuesto fundamentalmente por agua. La formación de la orina definitiva que produce el aparato excretor es el resultado de tres mecanismos diferentes. Esta función se lleva a cabo gracias al riñón que se comporta como una estación depuradora de la sangre que atraviesa los glomérulos renales. Ó Reabsorción tubular. and then open the file again. En el filtrado glomerular apenas existen proteínas. que la hace pasar desde la luz de los capilares glomerulares hacia la luz de la cápsula de Bowman. Filtración glomerular La sangre que atraviesa los glomérulos es sometida a un proceso de filtración.

El líquido que queda en la luz del Asa se vuelve hipertónico . tal como ocurre con la glucosa.5 I de orina. se produce una disminución de la osmolaridad del líquido filtrado y aumenta la del líquido reabsorbido al espacio intersticial. Los riñones humanos filtran al día aproximadamente 180 litros y sin embargo se eliminan en condiciones normales 1. En este fragmento se reabsorbe entre el 65-70% del sodio filtrado. que pasa del espacio intersticial a la luz del Asa para ser eliminada por la orina. Esta presión evita en cierto grado la salida de un mayor volumen de líquidos hacia la cápsula de Bowman.elevado peso molecular dificulta que atraviesen la barrera glomerular. etc. Se reabsorbe la totalidad de la glucosa y aa filtrados. Se reabsorbe el 50% del potasio filtrado bien por un mecanismo activo o pasivo con predominio del segundo mecanismo. La reabsorción de sodio se acompaña de la reabsorción de cloro y bicarbonato para mantener la neutralidad eléctrica. Esta presión favorece la salida de los líquidos hacia la cápsula de Bowman. Como consecuencia de la reabsorción de los anteriores. La Presión efectiva de filtración es el resultado de: a. También reabsorbe moléculas importantes que son aprovechadas en el metabolismo general y que por su bajo peso molecular son filtradas. b) Asa de Henle En la rama descendente del Asa se reabsorbe agua y también se produce la secreción neta de urea. La diferencia de presiones entre la presión hidrostática de la luz de los capilares glomerulares y la presión hidrostática de la luz de la cápsula de Bowman. También se reabsorbe el 50% de la urea filtrada por un mecanismo pasivo. Esta filtración se produce debido a la presión efectiva de filtración. Se debe a las proteínas del plasma que por su carga eléctrica de superficie son capaces de atraer y retener agua y solutos dentro de la luz capilar. Se crea así una diferencia de concentración entre ambos compartimentos que favorece la reabsorción pasiva del agua. b. Reabsorción tubular En condiciones normales el riñón reabsorbe el 99% del agua y del sodio filtrados. a) TCP La reabsorción se realiza con el paso de líquidos desde la luz tubular al espacio intersticial inmediato y de ahí a la sangre (capilares). que es la fuerza neta que permite el paso de agua y solutos a través de la barrera de filtración. La Presión oncótica del capilar glomerular. aa.

El líquido resultante sigue siendo hipotónico. El aclaramiento en él permite valorar esta capacidad renal. Se reabsorbe agua hacia el espacio interticial por mecanismo activo que es controlado por la hormona antidiurética (ADH). Se puede definir como el volumen de plasma que por la acción depuradora de los riñones queda libre de esa sustancia en la unidad de tiempo. El líquido tubular se vuelve hipotónico. Aclaramiento renal El riñón actúa como una estación depuradora retirando de la sangre gran cantidad de metabolitos y sustancias tóxicas producidos en el metabolismo general del organismo. . Se reabsorbe entre el 60-70% de la urea. Al final de este fragmento el líquido es isotónico. El epitelio del túbulo es impermeable al agua y para que lo sea necesita de la acción hormonal. En condiciones normales el proceso de formación de la orina en sus tres fases de filtración. debido al gradiente de concentración. El sodio es reabsorbido y el potasio secretado desde el espacio intersticial a la luz del TCD. c) TCD Hay un intercambio de sodio por potasio. El paso del sodio al espacio intersticial se acompaña del paso de cloro. En la porción delgada de la rama ascendente del Asa de Henle se reabsorbe sodio y cloro de forma pasiva.al perder el agua y mantener los solutos. Este mecanismo de intercambio está controlado por la acción de la hormona llamada aldosterona. reabsorción y secreción ayuda a mantener el equilibrio hidroelectrolítico y ácido base de la sangre. El líquido del túbulo colector se vuelve hipertónico. que es mayor en el Asa que en el espacio intersticial. En la porción gruesa de la rama ascendente del Asa se reabsorbe por transporte activo cloro al que acompañan sodio y potasio. d) TC En este segmento tiene lugar la regulación definitiva del agua a favor de gradiente. Mide la capacidad de los riñones para eliminar una sustancia del plasma. El aclaramiento renal permite valorar el buen funcionamiento del riñón.

Ó Establecer el campo estéril 5 cm por encima de la sínfisis púbica. Ó Cooperar con el médico en la realización de la técnica y finalizada ésta fijar el catéter a la piel mediante sutura. Ó Cánula-trocar.Drenaje vesical suprapúbico Material Ó Catéter de silicona. Ó Material para establecer un campo estéril según protocolo. portaagujas. Procedimiento Ó Explicar el procedimiento al paciente. Ó Instar a que el paciente no orine para tener la vejiga llena. agujas. Ó Conectar el sistema cerrado para recolectar orina. tijeras. Ó Colocar al paciente en decúbito supino. Si está sondado se pinzará la sonda unas 2 horas antes. Ó Registrar el procedimiento en la historia clínica así como las incidencias. Ó Sistema cerrado para recolectar la orina. seda para suturar. Ó Jeringas de 10 cc. Ó Colocar un apósito estéril en el lugar de la punción. . Ó Anestésico local sin adrenalina.

por último. Durante la diálisis estos tres procesos mencionados y descritos anteriormente tienen lugar al mismo tiempo. sobrecarga de líquidos (a pesar del uso de diuréticos y la restricción hídrica) y falta generalizada del bienestar. Por medio de la diálisis se puede restablecer el equilibrio hidroelectrolítico. La difusión consiste en el paso de partículas a través de una membrana semipermeable desde una zona de mayor concentración a una de menor concentración. tanto en casos de insuficiencia renal aguda como crónica en los que sea necesario sustituir o suplir la función renal. Y. difusión y ultrafiltración. Las distintas modalidades de diálisis que se llevan a cabo son las siguientes: Hemodiálisis La hemodiálisis consiste en derivar la sangre del paciente hacia un dializador en el que se produce la difusión y la ultrafiltración y después vuelve a la circulación. el equilibrio acidobásico y eliminar los productos de desecho metabólico del organismo. La diálisis puede mantener la vida. hiperpotasemia crónica. 3.Diálisis Consideraciones generales Las indicaciones principales de la diálisis urgente son la hiperpotasemia creciente. sobrecarga hídrica (o edema pulmonar inminente). Injerto arteriovenoso. La diálisis se basa en tres principios: ósmosis. . la ultrafiltración consiste en el paso de líquidos a través de una membrana semipermeable gracias a un gradiente de presión creado artificialmente. Este fenómeno va a ser el responsable de la eliminación del exceso de líquido del enfermo. pericarditis y confusión mental grave. sobre todo en la diálisis peritoneal. Para que esta hemodiálisis se pueda llevar acabo hace falta un mecanismo de transporte de la sangre hacia y desde el dializador. 2. un dializador y una vía de acceso al sistema sanguíneo del paciente. Las razones para iniciar la diálisis crónica en pacientes con insuficiencia renal son la náusea y el vómito con anorexia. La ósmosis consiste en el paso de líquidos a través de una membrana semipermeable desde una zona de mayor concentración a una de menor concentración. acidosis intensa. confusión mental. La diálisis se relaciona con el paso de partículas y líquidos a través de una membrana semipermeable. A este sistema sanguíneo se puede acceder por una de las siguientes vías: 1. Shunt arteriovenoso externo. Fístula arteriovenosa.

La causa principal de muerte en individuos sometidos a hemodiálisis crónica es la arteriosclerosis. Los cuidados de Enfermería previos a la hemodiálisis consisten en pesar al paciente. La diálisis va a imponer modificaciones al estilo de vida familiar. El personal de Enfermería puede ayudar a los familiares si les hace saber que los sentimientos de ira y desesperación son reacciones emocionales normales en esta situación. actuando el peritoneo como membrana dializadora. pero no detiene el curso natural de nefropatías subyacentes ni controla la uremia por completo. depresión por llevar la vida de enfermos crónicos y temor a la muerte. toma de constantes vitales. el proceso pasa a ser en gran medida responsabilidad del personal de Enfermería. También les debe de informar de los recursos de que disponen y hacerlos participar en el tratamiento y toma de decisiones. Una vez iniciada la sesión de hemodiálisis. Cateterización de la vena subclavia. es frecuente que tengan problemas económicos. Cateterización de la vena femoral. de conservación del trabajo. Diálisis peritoneal La diálisis peritoneal consiste en instilar la solución de diálisis en la cavidad peritoneal. Se emplea para el tratamiento de la insuficiencia renal aguda y crónica. en el bienestar y seguridad del paciente y en ayudar al paciente a comprender y adaptarse a los cuidados y cambios en su nueva forma de vida. Una vez puesto en marcha. El paciente sufre numerosos problemas y complicaciones. En las personas sometidas a hemodiálisis crónica su estado médico es impredecible y sus vidas están perturbadas. obtención de muestra de sangre para determinar la electrolitemia y la concentración de los metabolitos de desecho y por último valoración del estado físico del paciente. La mayor sensación de bienestar parece producirse al día siguiente de la diálisis. La hemodiálisis puede prolongar la vida en forma indefinida. 5. dependiendo del tipo de dializadar empleado y el tiempo necesario para corregir los trastornos hidroelectrolíticos. Se mantiene durante 36 horas ininterrumpidamente.4. disminución de los deseos sexuales e impotencia. Puede practicarse en el domicilio o en el hospital. Una sesión de diálisis dura entre tres y cinco horas. los cuidados de Enfermería deben centrarse en la vigilancia del estado físico del paciente para poner de manifiesto cualquier cambio o signo de desequilibrio físico-químico y cualquier anomalía que pueda poner en peligro no sólo el proceso de diálisis sino también el estado de la vía de acceso. Este líquido entra en contacto con los vasos sanguíneos de la cavidad abdominal. . acidobásicos y eliminar los productos de desecho metabólico. A través de este catéter y por gravedad se infunden unos dos litros de solución estéril de diálisis (dializado). Se llega al peritoneo por medio de un catéter colocado en el espacio peritoneal. lo cual implica enseñarle las peculiaridades del programa terapéutico (dieta y medicamentos sobre todo) y la forma en que éstas se relacionan con la función renal alterada.

sin necesidad de aparatos. el médico puede disminuir la concentración de la solución de diálisis o administrar líquido por vía intravenosa. Hemofiltración También denominada hemofiltración arteriovenosa. Los desechos tóxicos y el exceso de líquido salen de la sangre por difusión y ósmosis hacia la cavidad peritoneal durante el tiempo de permanencia. Al término del lapso.que sirve como membrana de diálisis. dolor. dificultad respiratoria y peritonitis. Para reducir la cantidad de líquido extraído del espacio vascular. atelectasia. Una de las ventajas que tiene frente a la hemodiálisis. Diagnósticos de Enfermería en pacientes sometidos a diálisis Los posibles diagnósticos reales de Enfermería que nos podemos encontrar en un paciente con insuficiencia renal crónica y que está siendo sometido a diálisis son los que a . se agrega un nuevo recipiente de dializado y se perfunde. La hemofiltración es un procedimiento lento. Entre las ventajas de la diálisis peritoneal se encuentran: 1. Una vez finalizada la sesión se debe determinar la ganancia o pérdida neta de líquido abdominal. Permite al paciente organizar mejor sus actividades cotidianas. La técnica puede aprenderse fácilmente. el registrar el equilibrio hídrico y la observación del comportamiento de la persona. se permite que la solución drene de la cavidad abdominal y se desecha. 6. 4. Puede emplearse en pacientes hemodinámicamente inestables. En este sistema es factible administrar soluciones de uso endovenoso para reponer el líquido que se extrae con este procedimiento. Antes del inicio de cada sesión se debe pesar al paciente y tomar las constantes vitales. aparte de tomar las constantes vitales. Acto seguido. de modo que resulta muy adecuada para personas con inestabilidad del sistema cardiovascular. o sea el tiempo que permanece el líquido en la cavidad abdominal antes de drenarlo. en cualquier lugar. Las complicaciones más frecuentes de la diálisis peritoneal son: hipotensión e hipovolemia. 3. Las restricciones dietéticas son escasas (seguirá una dieta rica en proteínas). 5. y durante la sesión es fundamental. El paciente puede dializarse solo. se trata de otro sistema de sustitución temporal de la función renal. es la de que para iniciarse no requiere ni de equipos ni de personal de diálisis. Está indicado en pacientes con sobrecarga hídrica secundaria a insuficiencia renal oligúrica o personas cuyos riñones no satisfacen sus necesidades metabólicas o nutricionales altas a corto plazo. A cada paciente se le debe enseñar cómo se cuida el catéter y cuáles son los signos y síntomas que pueden indicar la presencia de una infección local o peritoneal y que deben ser comunicados al personal de Enfermería o al médico. drenaje insuficiente de líquido de la cavidad peritoneal. con lo cual puede iniciarse con rapidez en hospitales que no disponen de instalaciones especiales para la diálisis. 2. Logra valores estables de la composición química sanguínea. Se hace circular la sangre a través de un filtro de baja resistencia y poco volumen con base en la propia presión sanguínea del enfermo.

palpitaciones. Hipertensión relacionada con la retención sódica e hídrica y mal funcionamiento del sistema renina-angiotensina-aldosterona. disnea. hemorragia. Ó Instruir al paciente en las medidas para prevenir hemorragias. especialmente pasando de acostado a sentado. Ó Administrar medicación según prescripción y valorar los efectos deseados y adversos: suplementos del hierro y ácido fólico. encefalopatía hipertensa o cambios de visión. éste también es un problema interdependiente. posición. El objetivo de Enfermería en este diagnóstico es el de estabilizar el recuento de hematíes y maximizar la perfusión tisular. Estos incluyen edema periorbital. cefaleas. fatiga. Ó Enseñar al paciente cómo evitar la hipotensión ortostática. Para ello Enfermería llevará a cabo las siguientes actividades: Ó Valorar diariamente el grado de anemia y sus efectos fisiológicos: hemoglobina. andrógenos y vitamina B cómplex con C. crisis convulsivas y visión borrosa. La hipertensión no es problema únicamente de Enfermería sino también médico. medicación. Ó Medir la tensión arterial según prescripción con el paciente en posición supina. El objetivo de Enfermería en este diagnóstico no es otro que el de llevar a cabo y valorar el régimen terapéutico y la educación sanitaria al paciente para el control de la hipertensión. tranquilizar al paciente informándole de que dichos efectos pueden disminuir una vez el cuerpo se haya adaptado a la medicación. Ó Ayudar al paciente a desarrollar un programa de actividad y ejercicio para evitar la fatiga indebida. En caso de que aparezcan estos efectos adversos. palidez. disminución de la producción de eritropoyetina y hematíes y pérdidas de sangre durante la hemodiálisis. posición en la que permanecerá durante 5 minutos antes de ponerse de pie.continuación se enumeran: 1. sacro o periférico. es decir. Registrar las lecturas de la tensión arterial en una hoja de evolución para correlacionar la influencia de la hora. cambiando lentamente de posición. sentado y de pie. Para ello Enfermería llevará a cabo las siguientes actividades: Ó Administrar fármacos antihipertensivos. Ó Fomentarle la adaptación al régimen terapéutico. equimosis y taquicardia. hematocrito y recuento de hematíes bajos. según la prescripción médica y valorar los efectos deseados y adversos. dieta y peso. Ó Instruir al paciente a relatar cualquier cambio en su estado que puede indicar sobrecarga de líquidos. utilizando un cepillo de . Anemia relacionada con la disminución de la duración media de vida de los hematíes en la IAC. se trata de un problema interdependiente. 2. Ó Evitar una acumulación innecesaria de muestras de laboratorio. Al igual que el primer diagnóstico.

Ó Identificar fuentes potenciales de líquidos y electrólitos que deben ser disminuidas o eliminadas: Ó Medicamentos. Ó Instar al individuo para que se distraiga. Ó Signos de desequilibrio de calcio (signos de Chvostek y Trousseau). Ó Administrar transfusiones de sangre según las pautas e indicaciones. Ó Líquidos utilizados para ingerir alimentos. Ó Auxiliar a la familia en la identificación de fuentes ocultas de electrólitos restringidos. Ó Auxiliar al paciente en la superación de las molestias que son consecuencia de las restricciones: Ó Encargarse de la higiene frecuente de la boca o pedir a la persona que lo haga. Ó Equilibrio entre ingresos y pérdidas. Actividades de Enfermería: Ó Valorar el estado hidroelectrolítico. Ó Frecuencia y dificultad de la respiración. Ó Administrar antiácidos según prescripción. Ó Turgencia de la piel y presencia de edema. Ó Soluciones endovenosas para administración de antibióticos.dientes blando. evitando sonarse fuertemente. Ó Administrar los alimentos y líquidos permitidos dentro de las restricciones de la dieta. Ó Alimentos. Ó Distensión de venas del cuello. Ó Medición de las concentraciones séricas de electrólitos. frecuencia y ritmo del pulso. Alteración del equilibrio hidroelectrolítico relacionado con la oliguria y restricciones en los alimentos y en los líquidos. previniendo la constipación y evitando los deportes de contacto. 3. Ó Cambios de peso diarios. Ó No utilizar antiácidos ni otros medicamentos que contengan magnesio. . Ó Presión arterial. Ó Explicar al enfermo y su familia las bases de la restricción de algunos alimentos y líquidos. Objetivo de Enfermería: conservación del equilibrio hidroelectrolítico.

Estimular la adaptación al régimen de la diálisis. Actividades de Enfermería: Ó Valorar el estado nutricional al ingreso. procurar que el ambiente sea agradable. Ó Antes de las comidas. Ó No administrar los medicamentos exactamente antes de las comidas. Ó Realizar actividades para reducir las náuseas y vómitos. Objetivo de Enfermería: mantener un estado nutricional aceptable. bajo condiciones constantes. Ó Estimular al paciente a que coma el máximo de nutrientes permitidos. colesterol y valores de transferrina séricos. Enseñar al paciente para que se pese él mismo. albúmina. en carbohidratos y bajos en contenidos de proteínas. Ó Explicar las bases de las restricciones dietéticas y sus relaciones con la disfunción renal. sin recurrir al sodio ni potasio. con el fin de mantener un registro de peso y un registro de aportes y pérdidas. Ó Entre unas comidas y otras. potasio. incluyendo planificación del aporte de alimentos y líquidos. Ó Animarlo a que coma alimentos ricos en calorías. grosor del pliegue cutáneo. historia de anorexia. practicar higiene adecuada de la boca. Ó Pesar y comparar diariamente el peso corporal ideal y real del paciente. Proporcionarle una enseñanza adecuada.4. consultar con un dietista para incluir las preferencias del paciente en la dieta diaria. determinando el peso en relación a la altura y desarrollo corporal. Ó Satisfacer las preferencias alimentarias pero de acuerdo con las restricciones dietéticas. vómitos y diarrea. vómitos. Alteración de la nutrición (déficit) relacionado con la anorexia. sodio y potasio. . diarrea o constipación y estomatitis. Ó Dar al enfermo listas de alimentos permitidos y sugerencias para mejorar su sabor. Ó Si es necesario. diarrea. lípidos y carbohidratos. náuseas. comparando el peso actual con el peso no edematoso (500 ml = 1 lb). sodio yagua. Asegurarse de considerar el efecto del exceso de líquido en el peso real. aporte dietético. Ó A la hora de las comidas. debilidad y fatiga. uremia e hipercreatininemia. inflamación gastrointestinal con mala absorción y metabolismo alterado de proteínas. instar al individuo para que ingiera bocadillos ricos en calorías y con pocas proteínas. Ó Animarlo a que las proteínas que consuma sean de alto valor biológico. como huevos. proteínas. aporte de nutrientes dietéticos restringidos. productos lácteos y carnes.

Ó Restricciones de líquidos y electrolitos. Ó Relación de las restricciones de líquidos y alimentos con la insuficiencia renal. Ó Prescripción del tratamiento. el catabolismo. He aquí una muestra de alguno de ellos: Ó Potencial de hipercaliemia relacionado con la disminución de la excreción renal. Ó Restricciones de la dieta. la transfusión sanguínea y la inadaptación al régimen terapéutico. Ó Plan de consultas de vigilancia. Ó Explicar la función renal y las consecuencias de la insuficiencia renal según el nivel de entendimiento de la persona. Ó Fundamentos para sustituir la función renal (por métodos como la hemodiálisis. signos y síntomas que deben indicarse al medico. Ó Auxiliar a la persona en la identificación de formas de incorporar los cambios y regímenes terapéuticos en su vida diaria. la acidosis metabólica. diálisis peritoneal. consecuencias de la misma y su tratamiento: Ó Causa de la insuficiencia renal. en un lenguaje que pueda entender fácilmente. Ó Problemas. Ó Recursos comunitarios. pueden surgir otros que en el momento de la valoración del paciente aparecen como potenciales. Déficit de conocimientos relacionado con el proceso de la enfermedad y con el régimen terapéutico. el aporte diario excesivo. . trasplante de riñón).Ó Controlar la urea nitrogenada en sangre. 5. la creatinina sérica y los niveles totales de proteínas como indicadores de una dieta suficiente y la adaptación a las restricciones dietéticas (consultar con el médico respecto a los valores adecuados de laboratorio para el paciente). Aparte de estos diagnósticos reales que surgen en un enfermo con insuficiencia renal. Objetivo de Enfermería: mejorar los conocimientos sobre la enfermedad y su tratamiento. Actividades: Ó Valorar los conocimientos y entendimiento respecto de la causa de la insuficiencia renal. Ó Significado de la insuficiencia renal. Ó Conocimiento de la función renal. Ó Dar información verbal y escrita e instrucciones apropiadas respecto de: Ó Función e insuficiencia renales. pero no por ello menos importante.

derrame pericárdico y taponamiento relacionados con la uremia o con un tratamiento de diálisis inadecuado. Ó Potencial de alteración en el proceso de pensamiento relacionado con los efectos de las toxinas urémicas. coagulación sanguínea anormal. Ó Potencial de alteración en la membrana mucosa oral y sabor de boca desagradable.Ó Potencial de pericarditis. hipocalcemia. anemia. metabolismo anormal de la vitamina D. Ó Potencial de neuropatía periférica relacionada con los efectos de la uremia. Ó Potencial de alteración sexual relacionada con los efectos de la uremia en los sistemas endocrinos y nerviosos y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento. fragilidad capilar. diálisis y medicaciones. Ó Potencial deterioro de la integridad cutánea relacionado con la disminución deactividad de las glándulas lubricantes y sudoríparas. . acidosis. falta de recursos. relacionado con los efectos de la urea y del amoniaco. hiperparatiroidismo y niveles elevados de aluminio. negación y mala relación con los profesionales sanitarios. desequilibrios de líquidos y electrolitos. Ó Potencial de osteodistrofia y calcificaciones metastásicas relacionadas con la hiperfosfatemia. escarificaciones. efectos colaterales de la dieta. Ó Potencial de no adaptación relacionado al déficit de conocimiento. desequilibrios líquidos y electrolitos y desequilibrios ácido-base en el sistema nervioso periférico. e hipoxia en el sistema nervioso central. retención de pigmentos y depósitos cutáneos de fosfatos cálcicos.

tenga ganas o no y aunque se encuentre mojado. dejándole que se oiga un grifo abierto. Los pacientes con gran deterioro mental. el entorno social. el estado mental del paciente. acostumbrando a la vejiga a evacuar con un determinado ritmo. siendo inevitable la incontinencia nocturna. Las hojas de control ofrecen una idea bastante exacta de la efectividad de la reeducación y aseguran la continuidad de los cuidados. en principio sólo durante el día. Debe permanecer sentado en el inodoro durante 5 minutos. levantándose dos veces. utilizando para ello gráficas de control. Esto permite estudiar en qué momento se producen los accidentes y su posible causa. Sólo una vez conseguida la continencia. por lo que se han de mantener objetivos a corto plazo y poco ambiciosos. la ingesta de líquidos. Algunos objetivos pueden alcanzarse en uno o dos días. tanto de forma continente como incontinente. El registro debe realizarse durante días. la relación con la familia y la actitud del paciente ante el problema. El plan debe ser individualizado para cada paciente. y cuando no existan pérdidas de orina involuntarias. se intentará durante la noche. Tras conseguir la continencia durante el día. se pueden retirar los absorbentes. hasta tener una idea aproximada del intervalo de tiempo necesario para que se mantenga seco. Los logros ayudan a mantener la motivación. tras algunas bebidas como café o té. Nunca se ha de ir antes del tiempo fijado y si el paciente tiene deseos de orinar. Si esto no es eficaz. otros requieren semanas o incluso meses. anotando cada vez que el paciente orine. al acostarse. sino que se le sugiere que es la hora de ir al servicio. despertadores o avisadores para recordar la hora). pueden mantenerse secos durante el día con viajes regulares al servicio. Han de tenerse en cuenta los hábitos vesicales. Conviene conocer la periodicidad con que se acude al servicio (ésta puede variar en la misma persona a lo largo del día). antes o después de las comidas y. La micción suele ser más frecuente al levantarse. Si el paciente se orina se adelantará media hora el control. Se estimula al paciente a que vaya al servicio en esos momentos.Incontinencias Reeducación de esfínteres o reentrenamiento vesical Su finalidad es llevar al paciente a un patrón miccional más normal y cómodo. se invita a orinar al paciente cada 2 o 3 horas (pueden utilizarse timbres. debe aguantarse. Ejercicios del suelo pélvico Ayudan a aumentar la fuerza y el tono de los músculos del suelo de la pelvis: . reforzando al paciente positivamente. siempre a horas fijas. pero con buena movilidad. también. No se le pregunta al paciente si quiere orinar.

pero con fuerza. Contraer despacio. lo que estimula la contracción de la vejiga. Masaje vesical Tiene como objetivo el vaciamiento más completo de la vejiga y la continencia entre dos vaciamientos. pudiéndose realizar en cualquier lugar. sin que nadie se dé cuenta. ejercida con los dedos o con el puño al final de la micción. . Ó Sentarse cómodamente en el inodoro cuando se desee orinar. los músculos alrededor del ano. Durante la micción. Se realiza aplicando una firme presión sobre la región vesical. contrayendo los músculos de la zona. interrumpir voluntariamente el flujo urinario. Se recomienda hacer los ejercicios unos 10 minutos. manteniéndolos en tensión durante 5 segundos para relajarlos después (imaginando que se quiere controlar una diarrea).Ó Permanecer de pie o sentado confortablemente. 3 veces al día a intervalos regulares y durante varios meses. Estos ejercicios suponen una mínima interrupción en las actividades cotidianas. También es útil sentarse con los pies apoyados e inclinarse hacia delante.

Ó Irrigar la vejiga con suero fisiológico estéril.Irrigación vesical Concepto Este procedimiento consiste en introducir una solución en la vejiga mediante una sonda. Ó Dejar que la solución regrese de la vejiga por gravedad. Restart your computer. Ó Tener precaución para no contaminar la punta de la jeringa. colocando previamente una . el extremo de la sonda o la solución. Ó Mantener la asepsia durante toda la irrigación. Ó Introducir un total de 100 ml de solución en cantidades de 30 mililitros y de forma gradual. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. Ó Desinfectar la parte proximal de la sonda y separarla de la tubería. se disminuye la formación de coágulos sanguíneos y se conserva la permeabilidad del drenaje urinario. con el fin de drenarla por medios naturales o artificiales. Ó Sostener la sonda a unos 3 cm de su extremo. The image cannot be displayed. utilizando para ello una jeringa de irrigación. evitando contaminar los extremos de la sonda al desconectar la tubería de drenaje. Your computer may not have enough memory to open the image. Con la irrigación vesical se previene la infección. Sonda vesical de Foley Técnicas Ó Informar al enfermo de que puede sentir una sensación de llenado vesical y un deseo imperioso de orinar cuando le introducimos la solución. Ó Colocar un hule protector debajo de la pelvis del enfermo para evitar que las sábanas se mojen por derrame durante la irrigación. and then open the file again.

Ó Si el líquido no vacía por sí solo se extrae suavemente utilizando para ello la jeringa. Ó Por último dejar al paciente en buenas condiciones y registrar el procedimiento. .cuña debajo del paciente.

Restart your computer. Ó La inyección intraperitoneal se realiza en insuficiencias renales reversibles. . en dirección hacia arriba. Ó Limpiar y desinfectar la zona. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Se llama irrigación intraperitoneal a la acción de aspirar una vez inyectado. or the image may have been corrupted. Trocar Procedimiento Ó La aguja se introduce sobre la línea media a la mitad de la distancia entre el ombligo y la sínfisis púbica. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. Ó Vaciar previamente la vejiga.Concepto Ó Es la inyección o infusión de un líquido en la cavidad peritoneal por medio de una aguja.

anotándolo en la historia clínica. pinzas. así como la técnica realizada y las incidencias. Ó Si se va a realizar un lavado vesical continuo. Ó Realizar un balance hídrico estricto. La vía de salida de la orina se conectará a la bolsa colectora. Ó Preparar el campo estéril por debajo de la conexión de la sonda con la bolsa colectora. se necesitará una sonda de tres vías. Ó Jeringa de 50 cc de cono ancho. Ó Suero salino al 0. Ó Batea desechable. despinzar e introducir 50 cc de suero. . Procedimiento Ó Explicar al paciente la técnica a realizar. Ó Verificar la salida de líquido. para conectar a la vía de lavado el equipo del suero. y repetir la operación por segunda vez.Lavado vesical Material Ó Material para establecer un campo estéril. Ó Pinzar la sonda y desconectar la bolsa colectora.9%.

Ó Extraer 5 cm3 de orina y retirar la pinza de Kocher.Muestra de orina de sonda Material Ó Pinzas de Kocher (o de Hoffman). Ó Limpiar con povidona yodada la zona elegida para la punción y esperar 5 minutos. Ó Los urocultivos deben ser enviado al laboratorio en un tiempo no superior a 30 minutos desde su obtención. Ó Envase estéril para la recogida de orina. Técnica Ó Clampar o pinzar la sonda de Foley en su porción más proximal con las pinzas de Kocher. Ó Introducir la aguja en la luz de la sonda de Foley. Ó Registrar la técnica en la gráfica y en la hoja de incidencias de Enfermería del paciente. Ó Solución alcohólica de yodo al 2% o povidona yodada (Betadine). . Ó Torundas. evitando lesionar el conducto que comunica el extremo proximal con el balón del extremo distal. Ó Introducir la muestra en un recipiente estéril que hay destinado para ello y colocar los datos de identificación del paciente en dicho recipiente. Ó Aguja intramuscular o intravenosa. Ó Jeringa de 5 ml ó de 10 ml.

Ó Colocar al enfermo sobre la mesa de rayos X. Ó Una vez finalizado el procedimiento dejar al paciente en un ambiente relajado para su recuperación.Pielografía Concepto Este procedimiento consiste en introducir un contraste en riñones y uréteres para su posterior estudio radiológico y se utiliza para valorar el funcionamiento renal. Ó Se le realiza al paciente una radiografía de riñones. Ó Registrar: el procedimiento. . Técnica Ó Antes de comenzar el procedimiento se preguntará al paciente acerca de las posibles alergias que pudiera presentar. vaciamiento de la vejiga y detectar alteraciones. uréteres y vejiga. Ó Administrar por vía intradérmica una dosis de contraste para asegurarse de que no es alérgico a ella. Ó Inyectar por vía intravenosa el medio de contraste e informar al paciente de las sensaciones desagradables que puede sentir. Ó Informar al paciente de los motivos para realizar dicho procedimiento y explicarle detalladamente en qué consiste.

Ó Obtener una muestra estéril de orina. Ó Controlar el flujo de orina.Sondaje vesical Concepto Consiste en la introducción de una sonda en la vejiga. Ó Prevenir la tensión en la pelvis o heridas abdominales por la vejiga distendida. . Objetivos de Enfermería Ó Calmar el temor del enfermo sobre el trastorno físico y procedimiento del mismo. Ó Instruir al paciente para aplicar la sonda y sus cuidados. Ó Irrigar la vejiga. Ó Reducir al mínimo el traumatismo de las vías urinarias. Ó Permanente: sonda con punta o globo para intubación duradera o drenaje continuo. Ó Determinar la cantidad de orina residual. Ó Controlar los microorganismos en la piel para prevenir la infección. Este puede ser: Ó Temporal: sonda ordinaria o recta para introducción temporal. Indicaciones Ó Facilitar la evacuación de la orina. Ó Introducir medicamentos.

Restart your computer. asegúrese que el paciente no haya orinado durante 30 minutos antes del procedimiento. Material necesario para la realización de un sondaje vesical Preparación del paciente Ó Explique el procedimiento al enfermo y solicite tanta cooperación como sea posible. Ó Pinzas. Ó Si el objeto es obtener una muestra estéril. Técnica Ó Coloque a la mujer en posición recumbente con las rodillas flexionadas y separadas. and then open the file again. Protéjalo de mampara y sábanas para favorecer la intimidad del paciente. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Almohadilla perineal estéril si es necesario. Ó Sistema de drenaje adecuado. Ó Sonda apropiada. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Si el cateterismo tiene por objeto determinar la cantidad de orina residual. El lavado a conciencia de las manos debe preceder al . Ó Toalla de baño. recipiente de muestra. Equipo Ó Bandeja de cateterismo (guantes estériles. el hombre en posición supina.The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Ó Lámpara de cuello flexible. Ó Revisar todo el equipo antes de acercarse al paciente. lubricante. solución limpiadora y torunda de algodón). pida al paciente que orine antes de insertar la sonda.

Ó Es seguro el acceso a la vejiga cuando fluye orina. Ó Hombre: eleve el pene en ángulo de 60 a 90 grados con una mano que ahora está contaminada. insértelo otros 3 cm e infle el globo con agua estéril. Con las pinzas en la otra mano tome una torunda de algodón saturada. Gire la sonda para vencer la resistencia a nivel de los esfínteres. Ó Para extraer una sonda permanente píncelo para no derramar orina durante la extracción. ésta mano estará contaminada ahora. Desinfle el globo extrayendo el agua estéril mediante una jeringa. Ó El cateterismo se lleva a cabo bajo condiciones estériles. Vacíe la solución limpiadora sobre las torundas. fíjelo con cinta a la pierna de manera que quede laxo entre el sitio de inserción y el sitio de fijación. Ó Prepare un recipiente para recibir la orina. Ó La mano contaminada no puede introducirse de nuevo en el campo estéril. Ó Limpie el meato si es necesario. Ó Aplique lubricante estéril en el extremo distal del catéter. sostenido con pinzas estériles. Ó Hombre: levante el pene perpendicular al cuerpo y ejerza ligera tracción. Establezca un campo estéril al abrir el equipo de cateterismo. Ó Si se va a insertar una sonda permanente prepare una jeringa con la cantidad apropiada de agua estéril para inflar el globo: Ó Mujer: separe la vulva con el pulgar e índice. deséchelo tan pronto como sea posible. Ó Mujer: inserte el catéter poco a poco en la vejiga. Identifique el meato urinario. . Limpie el meato urinario usando un solo movimiento descendente. la respiración profunda ayuda a relajar el esfínter vesical y los esfínteres. Ó Si se necesita muestra estéril ponga el extremo abierto de la sonda en un recipiente estéril y envíelo a laboratorio lo antes posible. Ó Usando la mano estéril saque la sonda de la bandeja. Saque con suavidad la sonda de la uretra. aliente al paciente a respirar profundamente a medida que se inserte la sonda. Ó Conecte el extremo de la sonda al sistema de drenaje urinario. Comience en la zona del meato y muévase hacia afuera en movimiento circular. Retraiga el prepucio con la mano contaminada y limpie el meato con la torunda de algodón. colóquese los guantes. entre los labios menores. inserte la sonda poco a poco. Si la sonda se inserta en la vagina deséchela y se usará otra nueva estéril. Póngase los guantes estériles.procedimiento.

La técnica se indica para multitud de lesiones y está totalmente contraindicada en casos de hipersensibilidad al yodo. por lo que. En la actualidad. cuando sea posible. Ó Mujeres en edad fértil. Cuando el embarazo es posible. Esta radiografía preliminar se tiene que realizar de todo el conjunto de . El medio de contraste puede bloquear su captación por la glándula. inmediatamente antes de introducir el contraste. hacen difícil su valoración posterior. Si se hace imprescindible. Se le coloca una vía intravenosa permanente y se prepara el equipo de reanimación. ya que la presencia de orina en la vejiga reduce su replección en el momento del contraste. Proyecciones La primera radiografía durante el estudio es una preliminar. Se asocia a una elevada incidencia de insuficiencia renal aguda después de la exploración. se le aplicarán corticoides antes y después de la exploración. También tiene una serie de contraindicaciones relativas como son: Ó Embarazo. así como evitar la presencia de heces que puedan dificultar la visión de lesiones. Las modificaciones fisiológicas que se producen durante la gestación. Es importante que el paciente realice una micción lo más completa posible. para reducir la posibilidad de vómito como reacción al contrate. Ó Antecedentes de reacción alérgica a los medios de contraste. si bien es importante no ingerir nada en las 12 horas previas. Técnica La preparación previa se realiza según el protocolo existente para eliminar el gas intestinal. Aunque no es una contraindicación absoluta. salvo indicación clínica en contra. en la que. puede verse el aparato urinario en función de la eliminación de dicho contraste a través del filtrado glomerular. se deben de realizar sólo en los 10 primeros días del ciclo menstrual. Ó Diabetes mellitus asociada a insuficiencia renal. Siempre que sea posible se debe de evitar la irradiación del feto.Urografía Concepto La UIV es la técnica de estudio de las vías urinarias. no está indicada la restricción hídrica de 24 horas. deberá posponerse hasta que hayan transcurrido 4 meses desde el parto. Ó Enfermedad tiroidea tratada con rádioisótopos de yodo. administrando contraste hidrosoluble yodado a través de la circulación venosa. La inyección del contraste se realiza en embolada para conseguir una concentración óptima en aproximadamente 15 minutos. se deben valorar antes otros métodos diagnósticos. inmediatamente antes de la UIV.

El contraste llega a la arteria renal en 15 segundos aproximadamente. Los sistemas pielocaliciales y los uréteres están . you may have to delete the image and then insert it again. Aunque no existe UIV estándar. A los quince minutos de la inyección. para registrar la máxima concentración en los túbulos proximales que aparecen totalmente opacificados. Restart your computer. Urografía intravenosa Mientras no se especifique lo contrario. solamente de la zona renal. La compresión no debe ser sistemática. Se realiza una radiografía del área renal. En esta radiografía se delimitan los sistemas pielocaliciales. Ó Inmediatamente a la embolada del contraste se realizan radiografías siguiendo el protocolo que el servicio de radiodiagnóstico establezca. Las finalidades de la radiografía preliminar son: Ó Comprobar la posición y exposición correctas antes de la inyección del contraste. 3. The image cannot be displayed. vamos a referirnos aquí a uno de los más usados en nuestro medio.la vía a explorar. se entiende que todas las radiografías son con el paciente en decúbito supino y en inspiración completa. If the red x still appears. Se requiere un aumento en los mAs. Ó Valorar posibles opacidades del interior de la vía. Ó Verificar si la existencia de gas intestinal hace precisa una tomografía. Aunque los protocolos pueden variar. es frecuente la compresión de los uréteres para la realización de las placas siguientes. Fase de nefrograma. and then open the file again. ya que está contraindicada en caso de obstáculos en la vía excretora. En este momento se realiza una radiografía. Your computer may not have enough memory to open the image. 1. Cinco minutos después. que se ocultarán posteriormente con el contraste. or the image may have been corrupted. incluyendo la sínfisis púbica. 2.

pueden ser necesarias radiografías retardadas de hasta 24 horas para ver los uréteres. la radiografía preliminar se practicará en posición oblicua posterior derecha. así como una última postmiccional. se pueden realizar placas en proyección oblicua a los 15 minutos. 10 y 30 minutos. Radiografías adicionales Para demostrar una posible estenosis (disminución del calibre) de los cálices. cuando está avanzado y la exploración es imprescindible. con el tubo en ángulo caudal de 15 grados y centrado a 2. A los veinte minutos. mientras que si ha sido realizado en el lado izquierdo. En los casos de insuficiencia renal crónica. 5. Variantes de la UIV En el embarazo. 4. También es habitual la realización de UIV en pacientes postrasplantados. se realizan sólo dos radiografías. Con película de 10 x 24. . La compresión que la próstata provoca sobre la base de la vejiga se aprecia mejor con una angulación craneal del tubo de 30° y centrando a 5 cm por debajo del borde superior de la sínfisis. la preliminar y otra en bipedestación a los 30 minutos de la inyección de contraste y sin aplicar compresión abdominal. para delimitar uréteres y vejiga.5 cm por debajo de las espinas ilíacas anterosuperiores. Inmediatamente tras la micción del paciente. Se realiza una placa de toda la longitud de las vías (35 x 43). Radiografía postmiccional. La radiografía postmiccional puede ir precedida por una premiccional. Cuando el trasplante ha sido realizado en el lado derecho. se practicará en posición oblicua posterior izquierda. Se toman radiografías tras la inyección y a los 5. inmediatamente después de cesar la compresión abdominal.dilatados por el contraste.

como son los pasillos y las habitaciones de trabajo adyacentes de los quirófanos. . el flujo de personal. Se trata de una unidad de asistencia aguda diseñada para conseguir. Esta proporciona un medio relativamente conductor. un ambiente controlado y sin gérmenes donde realizar las intervenciones quirúrgicas. Ó Puertas correderas que disminuyan la turbulencia del aire. algunas consultas. Ó Unidades de iluminación en el techo instaladas en un solo pivote en vez de sobre raíles (los raíles de las luces del techo son difíciles de limpiar y los mangos pueden contaminarse). Las medidas de control de infecciones contempladas en el diseño de un quirófano son: Ó Paredes lisas que se limpien con facilidad. como laboratorios. La ropa adecuada en esta zona es la misma que en la semirrestringida. La temperatura es deliberadamente fría para disminuir el crecimiento bacteriano.Conceptos generales El área quirúrgica es un ambiente único y diferente a cualquier otro del hospital o de la clínica. El ambiente físico está estrechamente controlado. El equipo que atiende al paciente durante el periodo operatorio puede dividirse en dos categorías básicas: miembros lavados estériles y miembros no estériles. Ó Los sistemas de eliminación de equipo contaminado deben ser estandarizados. También son factores importantes de diseño la temperatura y la humedad. Las áreas quirúrgicas suelen dividirse en tres zonas para regular el tráfíco. Ó No debe haber ventanas. Debe mantenerse una humedad relativa alta. Ó Presencia de sistemas de filtración del aire adecuado. en la medida de lo posible. zapatos limpios o «papis» y batas. suministros y equipos es limitado y la unidad suele estar próxima a la zona de asistencia postanestésica y a otros servicios de apoyo. La segunda zona es un área semirrestringida. La primera es una zona semipública donde se permite que la gente lleve ropa de calle y se mezcle con el personal vestido con ropa de quirófano. La ropa necesaria para entrar en ella son gorros. permitiendo que la electricidad estática se descargue a tierra a medida que se genera. La combinación de humedad elevada y temperatura baja es deseable también para evitar la deshidratación del tejido expuesto del paciente. radiología y anatomía patológica quirúrgica. La zona restringida está formada por los quirófanos y áreas de preparación del instrumental estéril. Esta zona puede estar formada por el área de recepción de pacientes. el mostrador de recepción y los vestuarios. más la mascarilla. banco de sangre.

Cirujano: especialista médico que realiza la intervención. Your computer may not have enough memory to open the image. patólogos.). Ayudantes del cirujano: pueden variar en número y cualificación. Restart your computer. Los miembros no estériles del equipo pueden incluir los siguientes: 1. Enfermera circulante. or the image may have been corrupted. la mayoría de las regulaciones legales establecen que «un médico cualificado ayudará durante todas las intervenciones mayores».Los miembros del equipo lavados estériles suelen incluir los siguientes: 1. Otros (perfusionistas. 3. 3. sin embargo. Equipo de cirugía Ó Colaborar con el cirujano y ayudante durante la operación. Ó Ayudar a contar las agujas. etc. you may have to delete the image and then insert it again. Enfermera instrumentista. If the red x still appears. Anestesista: médico especialista en anestesiología y encargado de todo el proceso anestésico. 2. Papel de la enfermera instrumentista Las actividades de la enfermera instrumentista pueden incluir lo siguiente: Ó Preparar los aparatos y material estéril que se necesiten para la intervención. 2. hojas de bisturí e instrumentos utilizados durante la intervención. Enfermera circulante . usando el procedimiento establecido de recuento. and then open the file again. The image cannot be displayed. Para realizar estas actividades de forma eficaz la enfermera instrumentista debe poseer un conocimiento profundo de la técnica aséptica. habilidad manual y capacidad de trabajar bajo presión.

or the image may have been corrupted. and then open the file again. Es la enfermera circulante la que coordina todas las actividades de la sala y dirige los cuidados de Enfermería del paciente. Ó Crear y mantener un medio seguro y cómodo para el paciente. Monitores de quirófano Las actividades de la enfermera circulante pueden incluir lo siguiente: Ó Valorar. Esto implica observación minuciosa de los posibles fallos de la técnica aséptica y la iniciación de medidas adecuadas para corregir la situación. a menudo. planificar. durante y después de la intervención. Ó Detectar cualquier posible peligro ambiental que afecte al paciente o a miembros del equipo y realizar las acciones adecuadas para corregir o ayudar en el problema. realizar y evaluar las actividades de Enfermería para satisfacer las necesidades individuales de cada paciente.La enfermera circulante desempeña un papel de mantenimiento general del quirófano. If the red x still appears. el único miembro del equipo que está en posición de tener una visión global de las necesidades del paciente. Ó Proporcionar ayuda a cualquier miembro del equipo que lo requiera. you may have to delete the image and then insert it again. Es. Esta persona es vital para la asistencia al enfermo antes. Ó Mantener la comunicación entre los miembros del equipo quirúrgico y cualquier contacto necesario con otro personal sanitario o con la familia del paciente. Your computer may not have enough memory to open the image. . Restart your computer. The image cannot be displayed.

Ó Fuente de luz abundante. etc. Ó Antes de la intervención será necesario: Ó Disponer de un esfigmo manómetro para comprobar la tensión arterial durante la intervención. Ó Ampollas de anestésico local. la actividad del líquido de . mascarillas estériles. Ó Bata. Técnica Ó Además del material es necesario tener en cuenta los siguientes aspectos: Ó Es necesaria una fuente de oxígeno. Ó Agujas apropiadas a la zona de intervención. Ó Es recomendable realizar un examen del paciente antes de someterlo a la infiltración local para conocer los antecedentes alérgicos. además de producir más dolor. Ó Aplicación de la inyección: Ó La aguja deberá insertarse de forma que el bisel quede hacia abajo y después de ser introducida se inyectará el líquido de anestesia hasta tener una elevación de la piel. ya que pueden aparecer reacciones neurovegetativas. patologías asociadas. aspirador y ambú por si fueran necesarios. guantes. conviene practicarla en ayunas y en el momento en que concluye la operación habrá que instruir al paciente para que se levante despacio de la mesa. ya que. Ó Jeringa. Ó Paños estériles. equipo para intubar. Ó Comprobar la existencia y el perfecto estado de todo material que nos pueda hacer falta.Anestesia local Material Ó Antiséptico (Povidona yodada). fármacos barbitúricos y vasoconstrictores. si se profundiza. Ó Se puede reducir el nivel de ansiedad del paciente mediante fármacos. Esto se consigue introduciendo la aguja superficialmente. Ó Para prevenir las náuseas y los vómitos. etc. gasas.

. El tono de la piel se vuelve pálido y es típica la aparición de una porosidad en la zona indicativa de que el líquido de anestesia está comenzando su efecto. and then open the file again.anestesia disminuye. Ó En caso de necesitar una infiltración a niveles más profundos habrá que introducir la aguja hasta el tejido subcutáneo. Ó Aspirar con el émbolo de la jeringa para comprobar que no se ha entrado en ningún vaso sanguíneo. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Ó Inyectar el líquido de anestesia paulatinamente prestando atención a su irradiación progresiva por medio de la dilatación producida. If the red x still appears. Nunca se infiltrarán más de 15 cc de anestesia. Restart your computer. ya que allí hay muchas terminaciones nerviosas. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again.

Esto incluye también a los organismos que viven de forma inofensiva en la superficie del organismo o en su interior. bata y guantes. por lo tanto el objetivo de la técnica aséptica es eliminar los microorganismos presentes en el medio quirúrgico. Cualquier objeto que pase del extremo de la mesa se considera contaminado y no puede ser colocado otra vez sobre la mesa. Ó El campo estéril debe crearse lo más cerca posible del momento en que va a ser utilizado. y una vez que se abren los paquetes de cosas que se van a utilizar. deben girar cara a cara o espalda contra espalda. Ó Los extremos de un paquete o contenedor estéril se consideran no estériles (los límites de lo estéril no están siempre bien definidos). La práctica estricta de las siguientes reglas elimina o minimiza la posible contaminación: Ó Dentro del campo estéril debe usarse sólo material estéril. Estos programas incluyen directrices concretas sobre ropas de quirófano. Técnica Durante la cirugía deben seguirse unas reglas definidas para crear y mantener un campo estéril con un margen de seguridad bien definido. se considera no estéril. y las mangas hasta cinco centímetros por encima del codo. El grado de contaminación es proporcional al tiempo que permanecen sin tapar las cosas.Asepsia quirúrgica Conceptos Asepsia significa la ausencia de agentes infecciosos. alguien debe permanecer en la habitación para asegurar la esterilidad. del hombro a la cintura. Ó Las mesas cubiertas con paños se consideran estériles sólo en la superficie. Las personas lavadas deben mantenerse cerca del campo estéril y. Ó Las superficies estériles deben contactar sólo con otras superficies estériles. Se aplican los principios de microbiología y bacteriología para desarrollar programas de control de la infección para el personal de quirófano. Si hay alguna duda sobre la esterilidad de un objeto. si cambian de posición. . y métodos de limpieza. Las zonas estériles deben estar siempre a la vista. lavado. Ó Las batas del personal lavado se consideran estériles por delante. esterilización y envasado de los suministros.

Los fármacos que se utilizan con más frecuencia son el hidrocloruro de Mepivacaína (Carbocaína) y el hidrocloruro de lidocaína (Xilocaína). Básicamente el anestésico realiza un bloqueo sobre la inervación del nervio. que abarca desde la base del cráneo al sacro. The image cannot be displayed. en cuanto a calidad y tiempo de acción. lumbar o caudal es una técnica que se utiliza para realizar intervenciones anorrectales. etc. ya sea superficial o profunda. lumbar o caudal El bloqueo epidural. Your computer may not have enough memory to open the image. Esta técnica encuentra su justificación en el hecho de que los nervios que salen de la médula espinal atraviesan este espacio. que permite realizar intervenciones quirúrgicas en la carótida interna. Restart your computer.Bloqueo regional. vaginales. If the red x still appears. Un ejemplo de esta técnica es el bloqueo del plexo cervical. además de conseguir resultados muy satisfactorios. costes.. Con esta técnica se disminuyen los riesgos. de las extremidades inferiores. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. perineales. No se debe infiltrar directamente sobre el nervio. Bloqueo epidural. produciendo anestesia en toda la zona de actuación. etc. Agujas epidurales La gran ventaja que presenta es que con una sola inyección se puede anestesiar durante un tiempo determinado una gran zona del organismo (mezclando el anestésico con . van a depender del tipo de anestésico. and then open the file again. la concentración y velocidad de la inyección. por el peligro que conlleva la punción y porque la punción puede producir una compresión sobre él. Esta técnica consiste en la inyección de una sustancia anestésica en el espacio que rodea la dura madre en el conducto raquídeo (espacio epidural). epidural y caudal Bloqueo de un nervio regional El bloqueo de un nervio regional se realiza mediante una técnica que consiste en infiltrar anestésico en zonas próximas al nervio que se pretenda bloquear. Los efectos de este tipo de anestesia.

. que deben estar flexionadas. de tal forma que la cabeza casi toque las rodillas.adrenalina se puede retardar la absorción). De esta forma la anestesia dura más tiempo. el sacro en posición horizontal y los talones hacia fuera para exponer el sitio de la inyección. Cuando el bloqueo epidural se logra en el sacro se dice que se ha realizado a través de la vía caudal y cuando el bloqueo es peridural se utiliza la vía lumbar. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. En cambio. El bloqueo epidural se puede realizar a través de la vía lumbar y de la vía caudal. The image cannot be displayed. Los pacientes en régimen ambulatorio no se pueden beneficiar de esta técnica ya que puede producir anestesia motriz. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. se prepara la solución de anestésico y se administra por goteo continuo. La posición adecuada para utilizar la vía lumbar es aquella en la cual el paciente se coloca en decúbito lateral. or the image may have been corrupted. la espalda debe estar arqueada para que las vértebras estén separadas. que consiste en colocar un catéter en el espacio epidural conectado a una bomba de perfusión. If the red x still appears. es decir. la posición adecuada para utilizar la vía caudal es en decúbito prono con las caderas flexionadas. Catéter epidural Se puede utilizar también una variante de esta técnica (alargando el efecto de la anestesia).

(por ejemplo. batas. guantes desechables Ó Paños. and then open the file again. ya que se pueden haber contaminado con la ropa de . con un antiséptico que seque rápidamente. or the image may have been corrupted. Carro de curas Ó Lavado de manos antes y después de curar heridas quirúrgicas. El lavado de manos ha de hacerse cuidadosamente. If the red x still appears. Ó Revisar y reponer el material necesario. you may have to delete the image and then insert it again. sábanas estériles Ó Mascarillas y gorros desechables Ó Esparadrapos o cintas adhesivas Ó Bolsas de basuras Ó Material extra necesario según el tipo de cura The image cannot be displayed. alcohol) antes y después de su uso.Cura quirúrgica en hospitalización Protocolo de la cura quirúrgica durante la hospitalización Ó Preparación del carro de curas. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Los carros deberán limpiarse cada día. El material del que debe constar es el siguiente: Ó Paquetes de gasas y compresas estériles Ó Solución salina estéril Ó Solución antiséptica Ó Instrumental estéril que se prevea que es necesario Ó Guantes estériles.

con ello se evita que la enfermera pase sobre el campo estéril y la herida.cama o con el paciente antes del procedimiento. Ó Si la cura se va a realizar sin ayuda. siguiendo las mismas maniobras anteriores. Ó Limpieza de la herida: Ó Limpiamos la herida utilizando gasas estériles humedecidas con solución salina. Ó Aplicación de polvos. Ó Organización del equipo: Ó Se sitúa el carro de cura a nuestro alcance. Ó Desechamos los apósitos sucios y contaminados en la bolsa. Ó Se coloca cerca la bolsa de basura o contenedores para desechos. que se consideran que están contaminados por la ropa del enfermo y la ropa de la cama. con cuidado de no descolocar ningún drenaje. Ó Nos colocamos los guantes estériles. y retiramos los apósitos internos. utilizando una sábana para cubrir al enfermo y preservar su intimidad. Se descubre solamente la zona de la herida. Ó Colocación del paciente. Ó Retirada de apósitos: Ó Se colocan unos guantes y se retiran los apósitos externos. prepararemos el campo estéril vertiendo sobre él el material estéril que vaya a ser necesario y nos colocaremos los guantes estériles. Se limpia con trazos rectos desde la parte superior a la inferior. Ó Examinamos y valoramos la herida. Se coloca al paciente en una posición cómoda en la cual la herida pueda exponerse rápidamente. empezando en el centro y continuando hacia fuera. ya que el aspecto y el olor del exudado pueden ser desagradables para él. Las pinzas utilizadas se dejan a un lado del campo estéril. o bien utilizamos pinzas estériles. a continuación nos lavamos las manos. batas y mascarillas si procede. placas o pomadas prescritos Ó Colocación de apósitos estériles: Ó Se van colocando sobre la herida las gasas estériles. . y pueda contaminar estas zonas. Se levanta el apósito de tal manera que la parte interna no mire hacia la cara del enfermo. Ó Después de secar la zona se procede a la limpieza con solución antiséptica. Como norma general limpiamos siempre desde la zona menos contaminada a la más contaminada. utilizando pinzas estériles o con los mismos guantes estériles. Ó Se quitan los guantes y junto con el apósito se desechan a la bolsa de basura.

Este registro debe describir el estado de la herida y el tipo de apósito. su tamaño y la solución utilizada. . La información ayuda a la planificación de futuras curas. Ó Anotamos el cambio de apósito y todas las apreciaciones de Enfermería sobre la herida quirúrgica. Ó Se retiran y se desechan los guantes.Ó Fijamos el apósito fabricado con esparadrapo. y se recoge todo el material utilizado.

asumiendo la responsabilidad en cuanto a la planificación. iluminación adecuada y un habitáculo confortable y accesible para el paciente).Cura ambulatoria Consideraciones generales Una gran parte del trabajo de la enfermera en la comunidad se lleva a cabo en el domicilio del paciente. extracción de cuerpos extraños remitidos por el departamento de cirugía. Ó Ambiente domiciliario: Puede haber dificultades para ciertos tratamientos (disponibilidad de agua caliente. En la visita inicial será muy ventajoso para la enfermera conocer los siguientes puntos: Ó Estado de la herida: Un detallado registro del tamaño. y fuera de . laceraciones u otras lesiones menores. Ó Después de cirugía menor para la extracción de verrugas. La planificación del cuidado debe realizarse de forma individualizada. y en los pacientes que hayan sido dados de alta del hospital. Éstas afectan principalmente a los ancianos y enfermos de larga evolución y pueden desencadenar en ingreso hospitalario. un resumen de las condiciones en las que se encontraba el enfermo al alta. con una superficie útil para el equipo. La habitación debe estar bien iluminada. Ó Remitidos por el médico general después de un tratamiento de urgencias por quemaduras. apertura de abscesos. Procedimiento de cura El ambiente en el cual tiene que realizarse la cura debe estar libre de contaminación. Ó Cuando se ha desarrollado una lesión crónica (úlcera de decúbito) durante un autocuidado. localización y estado de la herida ayudará a que la enfermera llegue preparada y con el equipo adecuado. lo que significa que tiene que trabajar sola. Planificación del cuidado Los pacientes son remitidos a la enfermera de Atención Primaria como recurso para: Ó Altas del hospital después de una intervención quirúrgica o médica donde el paciente no necesita una atención de Enfermería continuada por un período más largo de 24 horas. Será necesaria una detallada Historia de Enfermería. ejecución y evaluación de los cuidados. Ó Tipo de cura que se ha estado realizando hasta el momento: Es importante conocerlo para valorar si seguir con la misma técnica o tener la iniciativa de un cambio de tratamiento en caso de que lo veamos oportuno.

Autocuidado Es importante recordar que en la visita domiciliaria el papel de la enfermera y el paciente están invertidos. Como en el hospital. El paciente o los familiares deberían realizar la cura supervisados por la enfermera hasta que fueran capaces de hacerlas por sí mismos. etc. La enfermera es la persona ideal para la educación del paciente y de su entorno familiar.cualquier actividad en el momento de la cura. Deberían ser remarcados los siguientes puntos: Ó Por qué se usa un equipo y una técnica estériles. Ó Cómo se infectan las heridas y cuáles son las fuentes de infección. con el fin de obtener cooperación. Evaluación Es importante la valoración regular de las condiciones del paciente en relación al estado de la herida. uso de antisépticos. cobertura y vendaje de la herida. la confianza y el mantenimiento de la complacencia del paciente son muy importantes para estas relaciones. al personal cuando la enfermera habitual esté ausente. Es esencial una cama o sillón confortable para el paciente. asimismo. Aunque el registro del tratamiento pueda resultar repetitivo. Ó Cómo se reesteriliza y reutiliza el equipo y cómo desechar de manera correcta el material usado. La enfermera de Asistencia Primaria en la visita domiciliaria puede continuar este . o sostener apósitos.). la cura de la herida debe de hacerse respetando las normas de asepsia para evitar las infecciones cruzadas (lavado de manos. la enfermera tiene que trabajar sola por lo que puede solicitar ayuda del familiar o del propio paciente para la apertura de los paquetes. verter líquidos. La anotación del tipo de cura y tratamiento utilizado ayudará en la preparación de la visita. sin embargo. Ó Cómo llevar a cabo la técnica de limpieza. El mobiliario debe ser protegido y el material adecuadamente desechado. uso de material estéril. las fechas y duración de cualquier aplicación especial es esencial para un futuro control y evaluación. Ó Cómo abrir y usar el material de cura. Ó Cómo prevenir la extensión de la infección en el domicilio. El tacto. promover su autocuidado y de esta forma prevenir problemas futuros. y. La educación y el entrenamiento debe incluir la teoría de las técnicas asépticas y de los aspectos prácticos del cuidado de la herida. siendo la enfermera la visitante. En el domicilio. El protocolo de cura es básicamente el mismo que en el hospital.

autocuidado manteniendo un enlace con el hospital. asegurando un adecuado suministro de los materiales que están disponibles y actuando como consultor. si hay problemas. .

de una operación de vejiga. encargado de recoger el líquido extravasado y devolverlo al torrente circulatorio tras su filtración. para llegar al órgano deseado rompemos multitud de vasos que ocasionarán un acúmulo de sustancias no deseado pero necesario para nuestro propósito. pueden deberse a traumatismos. de forma fisiológica la vejiga se llena de orina que será luego expulsada al exterior.. sin que éste por sí solo pueda eliminarlas. Anclaje de los drenajes Para evitar que los drenajes se muevan de su sitio irán anclados a la piel por diversos métodos: Ó Puntos de sutura. Ó Adhesivos estériles. En este tema vamos a estudiar los diferentes drenajes que hay.. los drenajes son tubos u otros elementos.. . haciéndose necesario realizar su evacuación por otros métodos para evitar que ocasionen daños mayores. Esta evacuación se realiza mediante drenajes. Otra posibilidad a la hora de insertar un drenaje es que queramos que un órgano normalmente lleno de líquido permanezca vacío para que los puntos se mantengan unidos y no se ejerza presión sobre ellos para no obstaculizar la unión de los tejidos. hay ocasiones en las que la cantidad de sustancias es demasiado elevada o la pérdida demasiado rápida y este sistema no es eficaz. abscesos. cuándo ponemos uno u otro. pero una vez operada debemos dejar que descanse y que no se llene para no entorpecer la sutura. Ó Grapa de seguridad. dependiendo de la zona y de nuestras necesidades e intereses. Ó Balón neumático. cuáles son sus complicaciones y qué debemos hacer para cuidarlos y que no ocasionen problemas. es decir. este es el caso. Las razones por las que se acumulan estas sustancias pueden ser accidentales o provocadas.Drenajes Consideraciones generales Existen circunstancias en las que sustancias líquidas o gaseosas se acumulan en diferentes zonas del organismo. Ó Topes de drenaje. que nos ayudan a sacar estas sustancias ya que dejan una abertura conectada con el exterior o con un sistema adecuado. o pueden ser ocasionadas por el personal sanitario con algún fin. por ejemplo. Aunque el organismo humano presenta un sistema recolector. en una operación. -el sistema linfático-.

Ó Si el apósito externo del drenaje está manchado será sustituido aunque no hayan pasado las 24 h.) si no la hubiera avisaríamos de igual forma al médico. Ó Vigilaremos la aparición de decúbitos ocasionados por los drenajes.. para esto deberá confirmar que todo está en su sitio. enfermos de UCI..El personal de Enfermería es el responsable de vigilar el mantenimiento de estos anclajes cambiándolos si le parece oportuno y avisando al médico si cree que el drenaje se ha podido mover de su sitio. Además de estos anclajes en la zona de inserción del drenaje colocaremos otros anclajes al paciente para asegurar la inmovilidad de éste. sangre. Ó En los drenajes de vacío y de aspiración continua no debemos olvidar pinzar el tubo cerca de la inserción antes de retirar el soporte de medida. .) Ó Si los drenajes dejan de expulsar sustancias de forma repentina buscaremos una posible causa (tubo acodado. para que la gravedad ayude a la eliminación de sustancias. las medidas se irán espaciando conforme sea menor la cantidad drenada.. Técnica de cuidado del drenaje El personal de Enfermería debe cuidar de que los drenajes sean permeables y cumplan de forma eficaz su función. el material será estéril y la cura se realizará entre dos para que uno sea el campo estéril y el otro el campo sucio. IS cuidados básicos son los que siguen: Ó Se realizarán curas diarias del punto de inserción del drenaje. Ó Se anotará la cantidad de sustancia drenada una vez por turno al principio. En ocasiones especiales. tras cambiar el soporte despinzaremos el tubo y nos aseguraremos de la permeabilidad del drenaje y de que no haya fugas en las juntas. estos controles pueden ser más continuados. Ó Como norma general los drenajes deben permanecer por debajo del nivel del paciente. Ó Observaremos y anotaremos el aspecto de las sustancias drenadas. suele ser doloroso para el paciente. si la piel está enrojecida tomaremos las medidas adecuadas para restablecerla. Ó Si los niveles drenados son muy altos comentar con el médico la posibilidad de restituir líquidos u otras sustancias (electrolitos. Ó Debemos vigilar la integridad de la piel circundante. obstrucción visible. avisando de cualquier anormalidad en éstos. Ó Manipularemos lo menos posible el drenaje. Ó Avisaremos de cualquier cambio en la piel o punto de inserción. vigilar especialmente la aparición de síntomas de infección. La zona de inserción se limpiará con antiséptico de dentro hacia afuera..

Ó Vigilaremos las constantes del paciente avisando ante cualquier alteración. Ó En la medida de lo posible pediremos su colaboración en el cuidado y mantenimiento de los drenajes para mejorar su autoestima. Ó Pediremos que cambie con frecuencia de postura para evitar la aparición de decúbitos . ya que frenaría la salida de los líquidos a drenar y facilitaría la obstrucción del drenaje. esto aumentará su confianza en nosotros y dará tranquilidad al paciente. acomodando los tubos a su confort en la medida de lo posible. En algunos pacientes aumenta la ansiedad si la información es demasiada. sobre todo en los drenajes de sellado hidráulico. Ó El personal debe informar de para qué sirven los drenajes. Ó En los drenajes aspirativos verificaremos que la aspiración es real. controlaremos que los tubos no presenten trombos que los obstruyan.Ó Vigilaremos la presencia de fugas en los drenajes. Ó Los drenajes serán retirados en cuanto sea posible para evitar complicaciones. si no sale de esta forma lo intentaremos ejerciendo rotaciones a la vez que tiramos. manteniendo el vacío y comprobando la aspiración en los demás. aunque no sea verificada por los drenajes. Ó Un factor muy importante en el confort del paciente son los drenajes húmedos y que huelen mal. Ó En los sistemas de vacío sustituiremos los medidores cuando están llenos para no perder el vacío que presenta el drenaje. por esto dejaremos a su elección qué es lo que quieren saber. los cuidados básicos son los que siguen: Ó El personal de Enfermería debe estar capacitado para responder a cualquier pregunta que se le formule sobre los drenajes que lleva puestos. Ó Cuidaremos del bienestar del paciente en todo momento. Ó Avisaremos de igual forma ante la sospecha de hemorragia. Ó También debemos asegurarnos de que el paciente no está apoyado sobre los tubos. Ó Para retirarlos desconectaremos la aspiración. para solucionarlo cambiaremos los apósitos cuando sea necesario. Ó Vigilaremos la permeabilidad del drenaje para asegurar su buen funcionamiento. Cuidados del paciente con drenajes El personal de Enfermería debe apoyar y educar a los pacientes que presenten drenajes para intentar mantener su nivel de autoestima. en otros es al contrario. si la hay. para esto los «ordeñaremos». en general si el paciente no solicita mayor información. y administrando analgésicos si el paciente presenta dolor. retiraremos los anclajes de sujeción y tiraremos con suavidad del drenaje.

Ó Si conectamos los drenajes a bolsas colectoras intentar adaptar al máximo la entrada de éstos. cuidado con las infecciones nosocomiales.y. cambios de bolsa. Ó En el caso de que el paciente se vaya a casa con el drenaje puesto deberemos enseñarle los cuidados necesarios: higiene. si es posible. la cantidad y aspecto de las sustancias drenadas y las condiciones de la herida. esto evitará tener que cambiar el sistema adhesivo muchas veces y la consiguiente irritación de la piel. que deambule. Ó Si la cantidad drenada es alta usaremos bolsas de grifo. . Recomendaciones generales Ó Si el paciente presenta varios drenajes debemos numerarios. Ó Registrar en el libro de incidencias las curas realizadas. Ó Usar las máximas condiciones de asepsia. la banda adhesiva de las bolsas colectoras protegen la piel de la humedad y otros factores dañinos.

Traslado a quirófano Técnicas El personal que traslada al paciente trae la camilla desde el quirófano y se identifica ante la enfermera. para ello suelen usarse mantas de algodón y así mantener abrigado al paciente. Se da la siguiente información a la familia o amigos del paciente: Ó Dónde esperar hasta que el paciente regrese a la habitación Ó Dónde hay una cafetería o similar Ó Intervalo de tiempo previsto Ó Forma de recibir información cuando la operación haya terminado Ó Visita del cirujano después de la operación Ó Cómo se van a encontrar al paciente cuando vuelva del quirófano . La enfermera de la unidad encargada de preparar al paciente para la intervención comprueba el historial del mismo y acompaña al personal de traslado hasta la cama del paciente. ya que el quirófano suele mantenerse fresco. Debe protegerse al paciente de las corrientes de aire.

Suturas Consideraciones generales Entre los objetivos. queloides y otras complicaciones). ) y la valoración de la presencia de otros tipos de lesiones (tendones. que tienen una resistencia aproximada de 3 a 4 meses. metal. Los puntos crómicos se emplean en tejidos que requieren mayor sostén como son el músculo o el peritoneo. dehiscencia de puntos. Los más usados son. agujas. La realización de la técnica de sutura consigue prevenir el sangrado ya que se hace hemostasia. además de intentar favorecer la cicatrización acercando correctamente los bordes de la herida con el fin de asegurar un buen aporte sanguíneo. Las suturas se diferencian en si el hilo utilizado es absorbible o no: Ó Absorbibles: Son suturas digeridas por enzimas corporales durante el proceso de cicatrización. composición y diferencias. El dexon tiene una absorción mínima de 15 días y máxima de 30 días. retracción del tejido. etc. Vicryl y otros). Un segundo objetivo es evitar lesiones mayores de los tejidos debido a la debilitación de los mismos. Los materiales simples se usan en tejidos que cicatrizan con bastante rapidez -unos 10 días tales como el subcutáneo. Los materiales A continuación vamos a conocer los tipos de suturas. importantes vasos u otras). sus usos. siempre dependiendo de la zona y el tamaño de la lesión. colágena y fibras sintéticas (Dexon. Los puntos de cagut pueden ser simples o crómicos. proporcionar nutrientes esenciales y mantener la zona seca. Para ello se usarán técnicas y materiales estériles aplicando antiséptico sobre la piel. debido a la entrada de microorganismos a través de la herida se pudiera producir. El cagut se hace principalmente de intestino animal y el hilo de colágena suele hacerse de tendones flexores profundos de bovinos. . Tanto los hilos simples como los crómicos se hacen fundamentalmente del mismo material pero los segundos están tratados con una solución de sal crómica que resiste la digestión de las enzimas tisulares por periodos variables durante el proceso de cicatrización. -de 20 a 30 días de reabsorción-. Dentro de los productos sintéticos absorbibles los más empleados son polímeros de los ácidos poliglicólico y poligláctico y de la polidioxanona. el más importante es prevenir la infección que. así como los materiales necesarios para suturar diversas heridas. al mismo tiempo que facilita una exhaustiva búsqueda de cuerpos extraños (cristal. Una vez que la sutura se ha llevado a cabo es necesario que el estado de la herida se observe continuamente para detectar las posibles reacciones adversas que de esta técnica pudieran surgir (infección.

disminuye su resistencia y aumentan las reacciones locales. Ó Puntos de papel también llamados de aproximación (steri-strips). etc. y tijeras. Los más utilizados son seda. .). Los hilos pueden estar insertados en su aguja o bien independientemente (hoy en día se usan principalmente los montados).). Ó Campos cerrado y abierto estériles.). etc. principalmente. y cilíndricas o atraumáticas. Ó Guantes estériles. las fibras de algodón y de lino se fragmentan y desprenden más fácilmente. cada clase y calibre tienen diferentes resistencias. Las agujas traumáticas se usan principalmente sobre la piel para superar la resistencia de la misma a ser punzada. dacrón. Ó Portaagujas. Por su parte. Ó No absorbibles: El material empleado en este tipo no llega a ser afectado por las enzimas digestivas. respectivamente. acero inoxidable y grapas de metal para la piel. y sus puntas triangulares o traumáticas. Hay muchos tamaños de agujas y cada uno se identifica por un número de dos cifras: a mayor número. Las agujas pueden ser rectas o curvas. nilón. El calibre y la resistencia a la tensión del material están estandarizados por los fabricantes. La sutura de seda se compone de multifilamentos trenzados y constituye un elemento resistente y fácilmente manejable. etc. ticrón. y va desde el 5 (el más grueso) hasta el 10-0 (elmás fino). Lo mismo sucede con materiales sintéticos no absorbibles (polipropileno. pinza de disección con dientes. El calibre indica el diámetro.Existen zonas de la piel donde la retirada de puntos supone mayores molestias para el paciente por la sensibilidad de la misma. que provoca una mínima reacción tisular. los ejemplos más característicos de estas áreas son los genitales y el ano. usados principalmente en cirugía vascular debido a su tolerancia y resistencia. y las atraumáticas se emplean en tejidos u órganos que no se deben desgarrar (intestinos. vísceras. polietileno. Ó Anestésico local (clorhidrato de mepivacaína) Ó Jeringas y agujas para infiltración local. El hilo metálico se aplica en zonas donde se necesita una resistencia considerable y duradera. algodón. En estos casos se utiliza sutura absorbible. mayor tamaño. dacrón. tendones. por lo que su uso es muy limitado (suturas de refuerzo. La resistencia a la tensión es el grado de tracción que debe hacerse sobre el material antes de que se rompa. Materiales a emplear en la técnica de sutura Para una sutura común sobre la piel se utiliza: Ó Gasas y compresas. Ó Antiséptico. Las agujas son una parte esencial de las técnicas de sutura. Ó Sutura de seda de distintos calibres montadas con agujas triangulares.

Infiltración de la anestesia The image cannot be displayed. If the red x still appears. claro está. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. and then open the file again. Si sólo se compromete la dermis y la zona no está infectada procederemos a suturar la herida. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. lo primero que debemos hacer es examinar la herida para ver si se comprometen otros tejidos además de la dermis.y que consiste en eliminar el tejido necrosado de los bordes de la herida con el bisturí para lograr una buena vascularización. Restart your computer. Hay que tener en cuenta que no se suturan las heridas infectadas. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. . Procedimiento Cuando atendemos a un paciente con una herida incisa en antebrazo (o en cualquier zona). or the image may have been corrupted. utilizando anestesia local. or the image may have been corrupted. las contaminadas. Restart your computer.Ó Apósitos. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. ni las producidas por mordeduras de animales. you may have to delete the image and then insert it again. en caso de que los bordes de las heridas sufran dislaceración tisular traumática y contaminación bacteriana se pensará en realizar un friedrich -técnica de escisión por medio de la cual se eliminan los bordes mal vascularizados y contaminados. Restart your computer. If the red x still appears. Método para la sutura de piel con el porta-agujas de Hegar The image cannot be displayed. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed.

and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. Restart your computer. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed.The image cannot be displayed. yo may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Retirada de Puntos de Sutura The image cannot be displayed. and then open the file again. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. and then open the file again. Restart your computer. and then open the file again. and then open the file again. and then open the file again. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. Restart your computer. If the red x still appears. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. you may ha to delete the image and then insert it again. Restart your computer. If the red x still appears. . The image cannot be displayed. and then open the file again. If the red x still appears.

la propia presión hidrostática del agente anestésico. or the image may have been corrupted. Si la herida es pequeña y el traumatismo causante de la lesión es importante no hace falta infiltrar ya que la sensibilidad de la zona está disminuida por la misma reacción álgica. El primer paso antes de suturar es hacer una primera limpieza y cura de la misma para preparar el campo quirúrgico. La infiltración anestésica siempre se efectúa centrípeta mente. y con tintura de cloruro de benzalconio (cloruro de Zefiran). Se procederá al rasurado en seco. Finalmente se aplica sobre la zona algún producto antiséptico. así como el peróxido de hidrógeno (agua oxigenada) siendo éste el menor usado. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. En zonas de mayor tensión y menor importancia desde el punto . Si la piel se encontrara especialmente sucia se lavará con agua y jabón. If the red x still appears. llegando a ser necesario valorar si dicha técnica la debe realizar un cirujano plástico.Sutura de aproximación puntos adhesivos The image cannot be displayed. para facilitar la limpieza de la zona cutánea circundante. En zonas estéticamente importantes y de poca tensión se usa un 5/0 ó un 4/0. desde la piel sana próxima hacia el centro de la lesión. Algunos materiales usados para limpiar las heridas son las soluciones acuosas con tintura de gluconato de clorhexidina (hibitane). Your computer may not have enough memory to open the image. aplicando incluso un suave cepillado si hubiese restos metálicos o de minerales (dichos productos actúan produciendo necrosis celular en la zona lesionada). cuerpos extraños y residuos tisulares facilitando su eliminación. If the red x still appears. que rezuma dentro de la herida. Your computer may not have enough memory to open the image. ocupando un puesto preferente por su eficacia las soluciones de yodo. que se realizará con suero fisiológico o antisépticos detergentes. Se evita así la inoculación yatrógena de los gérmenes en los tejidos próximos. and then open the file again. Pegamento The image cannot be displayed. arrastra bacterias. Los materiales extraños también pueden eliminarse mediante el lavado con suero fisiológico estéril a presión. Dicha sutura variará en su calibre dependiendo de la localización de la lesión. Además. or the image may have been corrupted. excepto en casos excepcionales que nombraremos posteriormente. Restart your computer. Restart your computer. and then open the file again. también es cuando decidiremos la sutura a usar. Para la piel se suele usar la seda. En este momento pintaremos de nuevo el campo quirúrgico con el antiséptico y cubriremos el campo perforado para poder desarrollar la técnica lo más antisépticamente posible.

de vista estético se puede emplear un 3/0 ó inclusive un 2/0. Otros dos casos que hay que destacar son la sutura de piel con grapas y las heridas producidas en las uñas. por ejemplo. colocándose a un tercio de la distancia del lugar donde se une con el hilo. en el caso de la piel es conveniente el uso de portaagujas pequeños o delicados. aunque es poco estética. La aguja será triangular. Las grapas se emplean cada vez más en el ámbito quirúrgico porque aguanta bien las tensiones y no provoca rechazo. el tipo de portaaguja depende del tipo de aguja empleada. Entre las distintas modalidades de suturas podemos hablar de: Ó Sutura evertida. El apósito aísla la herida del exterior y al mismo tiempo absorbe los posibles exudados evitando que se acumulen sobre la piel y se conviertan en focos infecciosos. Se realiza en cirugía estética aunque sus resultados son similares a la sutura simple con hilo muy fino y retirada precozmente. Ó Sutura continua que produce más tensión e isquemia con peores resultados. practicándose de superficie a profundidad con un recorrido ovoideo que alcanza su mayor separación en el sector profundo. Es la más eficaz. La zona de punción de entrada de la aguja y la de salida tienen que ser simétricas con respecto al eje formado por la herida a suturar. interrumpida o simple. Una vez realizada la sutura se volverá a aplicar un antiséptico y la zona se cubrirá con un apósito adecuado. Es mejor la vertical ya que obtiene una aproximación más correcta con menos presión. pero se tendrá especial cuidado con el sol ya que se pueden producir antiestéticas señales de cicatriz. Como algo poco frecuente podemos citar la sutura en los casos de roturas de uñas. Se realiza cuando la movilidad o el grosor de los bordes no son homogéneos. curva. Ó Suturas adhesivas. . Estando ya en condiciones estériles montaremos la aguja sobre el portaagujas. Ó Sutura colchonera vertical u horizontal. También debe ser lo bastante profunda como para que abarque hasta el fondo de la incisión (siempre se sutura por planos. . se puede emplear una TB-15). desarrolla una curación por primera intención con cicatrices estéticas y poco fibrosas. La aproximación y el enfrentamiento correcto de los bordes. y se usa también para suturas en bloque que eliminan espacios residuales. En último lugar se realizará el nudo que quedará a un lado de la herida para evitar que quede a tensión ya que la isquemia que ésta produce puede provocar dehiscencias ulteriores. Nosotros podremos llegar a usarlas en heridas en el cuero cabelludo donde. Ó Sutura intradérmica. peritoneo y piel) en este caso toda la piel. músculo. darán grandes resultados. sin una excesiva tensión. Sus resultados no son tan buenos como los de la sutura quirúrgica. y de tamaño variable dependiendo de la profundidad de la herida a suturar (en una herida no profunda. tras un buen rasurado de la zona. excepto en zonas limpias (cara y cuello).

La herida se curará con antiséptico en los días posteriores hasta la retirada de los puntos y se vigilarán las posibles complicaciones. o bien suturar formando una equis entre el lecho y la yema de los dedos para dar sostén a la uña y evitar que se deforme el lecho ungueal. Piernas. Es muy importante ir explicando al paciente la técnica que se le va aplicar pues para él supone una situación nueva y por lo tanto estresante.Genitales Naylon/Seda SUTURA CALIBRE 6/0-8/0 5/0-6/0 2/0-3/0-4/0 3/0-4/0 4/0-5/0 2/0-3/0 4/0 0-2/0-3/0-4/0 3/0-4/0 3/0-4/0 4/0-5/0 2/0-3/0-4/0 3/0-4/0 Naylon/Seda/Monofilamento Naylon/Seda Naylon/Seda Naylon/Seda Seda Seda Seda Dexon Catgut Mamas Naylon/Seda Dexon Subcutánea Catgut Simple Tipos de sutura .pudiéndose suturar directamente la uña para que no se deforme el lecho ungueal.Lengua.Brazos Manos Dedos Pies Dorso Cuero Cabelludo Interior Labios. REGIÓN ANATÓMICA Párpados Cara Tronco.

you may have to delete the image and then insert it again. El material de sutura que está inmerso en la piel se considera libre de bacterias.A continuación se exponen algunas de las técnicas de sutura: The image cannot be displayed. Cuando se emplean suturas interrumpidas los puntos alternos se retiran antes y si se produce la dehiscencia de la herida los puntos restantes no se deben retirar. Restart your computer. se debe aplicar esparadrapo quirúrgico estéril para aproximar los bordes de la herida todo lo que sea posible. A continuación se extrae el hilo tirando hacia fuera. If the red x still appears. La línea de sutura se limpia con una solución antiséptica antes y después de la retirada de los puntos como medida profiláctica para evitar infecciones. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. generalmente). you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. Se instruye al paciente acerca del cuidado de las heridas. Tras la retirada de las suturas se aplica un pequeño apósito seco. and then open the file again. Si la herida está seca y cicatriza bien podrá ducharse al cabo de dos días y si supurara se pondrá en contacto con su médico. and then open the file again. Cualquier material de sutura que quede debajo de la piel actuará como un cuerpo extraño y desencadenará la respuesta inflamatoria. Por ese motivo las suturas se deben retirar cortando la parte visible sobre el borde de la piel. El material de sutura visible se halla en contacto con las bacterias residentes de la piel por lo que al retirarlas hay que evitar que esa porción pase por dentro de los tejidos. Retirada de puntos de sutura Se deben comprobar cuidadosamente las órdenes médicas pues en algunos casos los puntos se retiran alternos o se dejan más días de los habituales (7-10 días. . Si durante la retirada se produce una ligera dehiscencia. If the red x still appears. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image.

Cortar la parte visible de la sutura del lado opuesto al nudo en cada extremo. tirando hacia fuera en dirección al nudo. Las suturas de ida y vuelta se retiran fácilmente cortando los hilos del lado opuesto al borde plegado y tirando de los puntos hacia fuera en el borde plegado. REGIÓN ANATÓMICA Cara y cuello Tronco y brazos Piernas Manos Pies Cuero cabelludo Intradérmica RETIRADA 4-5 días 7-9 días 7-9 días 9-14 días 9-14 días 7-8 días 10-12 días Las suturas totalmente continuas se retiran cortando el hilo opuesto al nudo de la primera sutura y el hilo de la segunda por debajo del mismo lado. En algunas suturas la parte visible opuesta al nudo es tan pequeña que sólo resulta posible cortarla una vez. A continuación retirar el resto de la sutura que queda por debajo de la piel. y cortar de nuevo la parte visible. y retirar este pequeño trozo visible. siempre que sea posible. y tienen dos hilos que pasan por debajo. Las suturas de colchonero continuas se retiran del mismo modo descrito para las suturas . Una vez retirado el primero. se corta la sutura al borde de la piel por encima o por debajo del nudo y se tira del hilo hacia fuera en una pieza. tirando del nudo. Retirar el primer punto y el trozo del hilo que queda debajo de la piel. Las suturas de colchonero interrumpidas no cruzan la línea de incisión por la parte externa de la piel. que está unido al segundo punto. Retirar el resto de suturas cortando la parte visible del hilo y tirando hacia fuera de la parte interna del próximo punto. Repetir este procedimiento hasta que se hayan retirado todos los puntos. el hilo se corta sobre el mismo lado por debajo del nudo original cada vez.Actuación en las diferentes suturas cutáneas En las suturas interrumpidas se coge el nudo con pinzas.

Si existe un bloque de material de sutura visible a los lados de la incisión.totalmente continuas. cortar y retirarlo para que este material visible no entre debajo de la piel. .

o de desplazamiento. médula. En la superficie se observan salientes o apófisis que suelen ser las zonas de inserción de los tendones y músculos. El Aparato Locomotor permite. Este aparato ha ido evolucionando con la especie. dejando de ser miembros destinados a la marcha. como por ejemplo el omoplato. Este Aparato está constituido por: Ó Sistema óseo. el esqueleto. hasta adquirir la llamada posición bípeda. órganos intratorácicos. sea prehensil. En el hueso largo se distinguen dos partes: Un cuerpo largo o diáfisis y dos extremidades o epífisis. para convertirse en miembros de prehensión. Huesos Los huesos representan el armazón del cuerpo humano. los miembros superiores han ido adquiriendo movimientos cada vez más precisos y delicados. El esqueleto ofrece a los músculos las palancas óseas que permiten a estos transmitir a distancia el efecto de las contracciones musculares. Están rodeados de partes blandas y unidos entre ellos por articulaciones. por tanto. Huesos. y además representan una reserva importante de calcio. Ó Articulaciones.Anatomía del sistema Músculo-Esquelético Introducción El Aparato Locomotor humano está formado por un conjunto de estructuras que le dan al organismo la capacidad de movimiento. Forman el caparazón protector de ciertos órganos como el cerebro. como el fémur. Ó Huesos largos. articulaciones y músculos constituyen una unidad funcional denominada genéricamente como Aparato Locomotor. etc. Ó Sistema muscular. Simultáneamente. Ó Huesos cortos.. Dicho . Según su forma los huesos se dividen en: Ó Huesos planos. Características y funciones del esqueleto El conjunto de huesos del organismo constituye el llamado esqueleto humano. como las vértebras. en la que sólo se utilizan las extremidades inferiores para la marcha. que tendrán movilidad gracias a los músculos. hacer cualquier tipo de movimiento.

articuladas (unidas) entre sí..esqueleto está formado por la yuxtaposición de piezas rígidas. choques.). que por ser variables en número según la persona. No se tienen en cuenta en la cifra señalada los llamados huesos wornianos y sesmoideos de pies y manos. El esqueleto humano representa 1/3 del peso corporal de una persona adulta. a excepción del hueso hioides. Ó El tejido óseo (médula ósea) es responsable de la producción de la sangre (hematopoyesis). Ó Lugar para el depósito de sales de calcio y fósforo.). Ó Forma estuches o cajas que protegen los órganos vitales (cavidad torácica-corazón. cavidad craneal-cerebro. Ó Armazón sólido y resistente que amortigua las fuerzas que actúan sobre el cuerpo (gravedad.... Los huesos y por ende el esqueleto cumplen distintas funciones a saber: Ó Actúan como palancas óseas para favorecer los movimientos de las articulaciones. no se contabilizan como piezas fijas del esqueleto. en el caso de articulaciones provistas de movilidad. golpes. Está formado por 206 piezas. . unidas entre sí por articulaciones.

you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Las articulaciones. siendo su función principal el cierre mecánico de una cavidad (función protectora). Las articulaciones se pueden clasificar atendiendo a diversos criterios: Según el grado de movilidad. que pueden ir desde una ausencia total de movilidad. como ocurre en la articulación de la rodilla. como ocurre en las articulaciones de la calota craneal. Cada articulación está especializada en determinadas funciones. carentes de cualquier tipo de movimiento. Según el grado de movilidad de las mismas se pueden clasificar en: Ó Sinartrosis: son articulaciones inmóviles.The image cannot be displayed. If the red x still appears. o bien estar provista de una gran movilidad y actuar de palanca ósea. Restart your computer. Los huesos se articulan entre sí mediante entrantes y salientes a modo de sierra o . and then open the file again. Clasificación Las superficies de contacto entre dos huesos próximos se denominan articulaciones.

and then open the file again. Los huesos se hallan. Además. The image cannot be displayed. las superficies articulares están tapizadas por una membrana cartilaginosa que facilita un encaje recíproco de las dos superficies articulares. Ejemplo: huesos de la bóveda del cráneo. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. Se las denomina articulaciones en forma de sutura. . Ó Anfiartrosis: permiten un grado de movimiento muy limitado. Ejemplo: articulación entre los huesos que forman la bóveda craneal. Ejemplo: sínfisis del pubis. etc. Ó Diartrosis: están provistas de un amplio grado de movilidad.). Según su estructura Según su estructura se clasifican en: Ó Fibrosas: los huesos se unen mediante tejido fibroso o cartilaginoso. La articulación está rodeada periféricamente por una vaina llamada cápsula articular. If the red x still appears.puzzle. Ó Cartilaginosas: ambos huesos se mantienen unidos mediante cartílago hialino o cartílago fibroso. If the red x still appears. and then open the file again. que cierra y aísla las superficies articulares. or the image may have been corrupted. articulaciones intervertebrales. Son articulaciones semimóviles porque están dotadas de muy poco movimiento. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Ejemplo: sínfisis del pubis. semejando una sutura perfecta. Las superficies articulares tienen formas variables (esfera. unidos por ligamentos de tejido conjuntivo fibroso que saltan de un hueso al otro a través de dicha cápsula. etcétera. The image cannot be displayed. además. receptáculo.

Ó Trocleares: Ó Son articulaciones en forma de bisagra. comprendido entre las superficies articulares que contactan directamente entre sí mediante los cartílagos articulares. rodilla. Tampoco posee vasos sanguíneos y se nutre por imbibición a partir del líquido que hay en la cavidad articular. Según el tipo de movimientos Según el tipo de movimientos que realizan: Ó Artrodias: Ó Las superficies articulares son planas. la cápsula se refuerza por otro tipo de ligamentos. etcétera. codo. y estas características son mayores cuanto mayor es la movilidad de la articulación. La cápsula articular es una especie de manguito fibroso que se inserta por los bordes en el contorno de las superficies articulares. se dice que es un espacio virtual. El cartílago carece de sensibilidad por no poseer ningún tipo de terminación nerviosa. Además. de manera excepcional. Es laxa y floja. En aquellos donde la articulación está más sometida a la acción de las fuerzas mecánicas se refuerza con los ligamentos intrínsecos o internos.Ó Sinoviales. El líquido sinovial es Jna especie de lubricante para la articulación que además nutre a los cartílagos articulares. un ligamento que salta directamente de una cara articular a otra en el centro mismo de la superficie articular. etc. Ejemplo: articulación de la cadera. en condiciones normales. que saltan de un borde a otro de las superficies articulares por fuera de la cápsula. llamados ligamentos externos. Ó Realizan movimientos de deslizamiento de una superficie sobre la otra. Ó Aparato cápsulo-ligamentoso: formado por la cápsula articular y por engrosamientos de la misma que se denominan ligamentos. Presentan las siguientes partes: Ó Cartílago articular: las superficies articulares están tapizadas por el cartílago articular que es de naturaleza hialina. La cavidad articular. Se llama sinovial a la capa interna del aparato cápsulo-ligamentoso. Ejemplo: ligamento redondo de la articulación de la cadera. La superficie cóncava de uno de los huesos se articula con la superficie convexa del otro. Por si fuera poco. . El grosor de la cápsula no es el mismo en todos los puntos. Produce el íquido sinovial que se halla en el interior de la articulación. en algunas articulaciones existe aún otro reforzamiento. Ó Realizan movimientos de flexión y extensión. rodilla. Ó Ejemplo: articulaciones del codo. Ó Ejemplo: articulaciones intertarsianas.

Ó Ejemplo: articulación radiocubital proximal.Ó Trocoides: Ó Una de las superficies articulares es cónica y se articula con la depresión recíproca que presenta la superficie de la otra.metacarpiana del dedo pulgar. etc. La superficie cóncavo. The image cannot be displayed. Ó Condílea: Ó La superficie condílea de un hueso se articula con la cavidad elipsoidea del otro. rotación. Ó Realizan movimientos biaxiales.cóncava del otro. If the red x still appears. Ó Ejemplo: articulación radio-carpiana. Ó Realiza todo tipo de movi. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Ejemplo: articulación carpo. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Ó Realiza movimientos de rotación. and then open the file again.mientos: flexo-extensión.convexa de un hueso se articula con la superficie convexo. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Realiza todo tipo de movimientos. Ó Enartrosis: Ó La superficie convexa de un hueso se articula con la superficie cóncava del otro. Ó Encaje recíproco: Ó También llamada en silla de montar. Ó Ejemplo: articulación del hombro y de la cadera. .

cuyo sarcoplasma contiene miofibrillas. Las miofibrillas son responsables de la estriación transversal que presentan las células al observarlas al microscopio óptico y que le dan el nombre de musculatura estriada. corazón. vasos sanguíneos. Estructura La unidad estructural del músculo como órgano activo del movimiento es la fibra muscular estriada. etc. Está formado por la musculatura esquelética. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. Así. Su longitud y grosor varía mucho dependiendo del músculo de que se trate. you may have to delete the image and then insert it again. Además la fibra muscular es una célula multinucleada. en un adulto sano y joven.The image cannot be displayed. If the red x still appears. Los músculos Músculos esqueléticos La musculatura esquelética representa el 42% del peso corporal total. Ó Musculatura estriada: 42% del peso corporal. el tejido muscular queda repartido en el cuerpo de la siguiente forma: Ó Musculatura lisa y cardiaca: 5-10% del peso corporal. and then open the file again. La musculatura lisa y cardiaca representa sólo el 5-10% del peso. En la mujer es algo menor (36% aproximadamente). . Está formado por los músculos de las vísceras. Restart your computer.

las fibras musculares están separadas entre sí por finos tabiques de tejido conjuntiva denominados endomisio. The image cannot be displayed. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. cuyos extremos se reúnen para formar un tendoncillo común. A su vez cada fascículo primario está envuelto por una vaina de tejido conjuntiva denominada perimisio interno. Inserción Ó La mayoría de los músculos esqueléticos se insertan en los huesos y esa unión se realiza por medio de tendones. color blanco nacarado. you may have to delete the image and then insert it again. Varios fascículos primarios están a su vez envueltos por otra vaina de tejido conjuntiva. . Restart your computer. and then open the file again. Por tanto. Se agrupan en fascículos primarios.Macroscópicamente el músculo esquelético está formado por la reunión de fibras musculares en forma de fascículos o haces. Los tendones son formaciones de tejido fibroso rico en colágeno. que se incrustan e insertan en las porciones rugosas de los huesos. el fascículo primario sólo puede dividirse en fibras musculares. Se considera que la unidad activa más simple del músculo estriado está formada por la reunión de un conjunto de fibras. Se habla de fascículo primario o miona. denominada perimisio externo formando el fascículo secundario y por último todos los fascículos secundarios se agrupan entre sí por medio de una vaina de tejido conjuntiva denominada fascia dando lugar al fascículo terciario o músculo propiamente dicho. or the image may have been corrupted. secundarios y terciarios. Dentro de cada fascículo primario. Por el perimisio interno circulan vasos sanguíneos para la nutrición de la miona.

. e incluso algunos lo hacen en mucosas como ocurre con los músculos de la lengua. tal es el caso de los llamados músculos cutáneos. Ó Otros se insertan en la piel.Ó Hay algunos músculos esqueléticos que se insertan a aponeurosis o bandas fibrasas. tal como ocurre con los músculos de la pared abdominal.

Ó Vigilar al paciente durante la técnica ya que puede presentar sudoración. Ó Explicar al paciente el motivo de realizar dicho procedimiento. ya que esta técnica es muy dolorosa y requiere que el enfermo permanezca en cama durante un tiempo después de realizarla. Ó Informar al paciente del dolor que puede aparecer durante los 2 o 3 días posteriores a la realización de dicha técnica. Los huesos más utilizados para la extracción de médula ósea son: Ó Esternón. Ó Insertar la aguja de extracción y efectuar la aspiración. se colocará al paciente en decúbito supino y si se realiza en la cresta ilíaca el paciente se colocará sentado inclinado hacia delante. Si no aparece sangrado se coloca una gasa encima del punto de punción sujetándola con esparadrapo. Ó Vigilar las posibles complicaciones que puedan aparecer tras dicho procedimiento. Técnica Ó Valorar el estado físico del paciente. Ó Tras el procedimiento se debe aplicar presión sobre el punto de punción durante 10 minutos y realizar un vendaje compresivo en caso de sangrado. . Ó Colocar al paciente en una posición que permita visualizar el lugar de punción. Ó Tapar la región circundante al punto de punción con campos estériles. Ó Registrar el procedimiento en las observaciones de Enfermería.Aspiración de médula Concepto Esta técnica consiste en realizar una punción en los huesos para extraer médula ósea. Si la punción se realiza sobre el esternón. sobre todo por el uso de anestésicos locales y antisépticos vía tópica. Ó Investigar la posible existencia de alergias que pueda padecer el paciente. Ó Desinfectar el lugar de la punción utilizando para ello un antiséptico. Ó Valorar las constantes vitales cada 15 minutos durante dos horas. Ó Cresta ilíaca. palidez y mareos a consecuencia del dolor tan intenso que se produce.

con las palmas hacia abajo. . relajándose. moviéndolo primero en la dirección de las agujas del reloj y luego en sentido contrario. Después estirar el brazo lentamente. manteniendo la rodilla doblada y el pie plano sobre la cama. Ó Para las caderas y las rodillas. Ó Para el tobillo. Extenderá ambos brazos hacia delante al nivel del hombro. estirar el brazo. volverá a ponerlos juntos. mover la cabeza hacia atrás y delante tanto como sea posible. luego. Los ejercicios son los siguientes: Ó Para el cuello. aumentando progresivamente las repeticiones a medida que aumenta su tolerancia. se tumbará en la cama. descansar los antebrazos en los brazos de una silla con las palmas hacia abajo y doblar las muñecas lentamente hacia arriba y hacia abajo. con los brazos a los lados. elevarlos y moverlos hacia delante en movimiento circular. después doblar el codo y tocar el hombro con la mano. estirar esta pierna de nuevo. Ó Para la muñeca y la mano. Pueden también ayudar a preparar a la persona que ha estado tiempo encamada a deambular. hacer un círculo con el pie. Repetir el ejercicio con el otro pie. Ó Para los codos. Repetir el ejercicio con el otro brazo. Extenderá los dedos separándolos tanto como pueda. levantará a un lado y arriba por encima de la cabeza todo lo que pueda. Estos ejercicios se deben realizar lentamente y repetir cada uno 3-5 veces al principio. Repetir el movimiento con el otro brazo. como si se asintiera. Ó Para la espalda. erguido. Después hacia atrás también en movimiento circular. se situará de pie. Volverá a la posición del principio y repetirá el ejercicio con el brazo izquierdo. Otro ejercicio es con los brazos a los lados. Ó Para los hombros. doblar la otra pierna Ilevándola tan cerca del pecho como sea posible. Lentamente. Volver a la posición inicial y repetir el movimiento con el otro brazo. Otro ejercicio es levantar el brazo hasta la altura del hombro y acercarlo al otro hombro tanto como sea posible. enderezando la rodilla y la cadera.Ejercicios según el arco de movimiento Consideraciones generales Ejercicios de amplitud de movimientos Los ejercicios de amplitud de movimientos se realizan para mantener la movilidad de las articulaciones y para prevenir las contracturas. Ó Para los dedos de las manos. levantará el brazo derecho adelante y arriba por encima de la cabeza todo lo que pueda. puede estar sentado o de pie. Repetir el ejercicio con la otra pierna.

or the image may have been corrupted. mientras respira lenta y profundamente se apretarán firmemente las manos una contra la otra. y el programa completo 5 veces al día. Restart your computer. para posteriormente relajar gradualmente los músculos. tanto como pueda. Después se relajarán. 5. 3. you may have to delete the image and then insert it again. la persona encontrará más fácil llevar a cabo sus actividades diarias. Se relajarán las piernas para volver a repetir el movimiento con la otra pierna. 2. manteniendo el pie izquierdo horizontal en el suelo. Fortalecimiento de los músculos de los brazos Se pondrán los brazos hacia delante. con las palmas de las manos juntas. Fortalecimiento de los músculos del abdomen Meterá los músculos abdominales hacia dentro. and then open the file again. El reforzamiento de estos músculos ayudará a que la persona esté equilibrada cuando esté sentada. Your computer may not have enough memory to open the image. Fortalecimiento de los músculos de las nalgas Mientras respira lenta y profundamente. 4. Se deberá repetir cada ejercicio 3 veces. Fortalecimiento de las piernas Se tumbará de espalda y doblará la rodilla de la pierna izquierda. Fortalecimiento de la espalda y mantenimiento de la postura .Se deben interrumpir si se siente excesivo dolor. En esta posición se levantará la pierna derecha unos 8 centímetros y la sostendrá así durante 5 segundos. apretará los músculos de las nalgas entre 3 y 5 segundos. Al realizar estos ejercicios regularmente. entre 3 y 5 segundos. If the red x still appears. Ejercicios isométricos Los ejercicios isométricos tienen como fin fortalecer y tonificar los músculos. The image cannot be displayed. Respirará lenta y profundamente. 1. También se puede coger una pelota apretándola entre 3 y 5 segundos.

se debe cesar inmediatamente. aumentarán el movimiento de las articulaciones y reducirán la rigidez y el dolor. se agarrará con las dos manos a un palo que apoyará en las rodillas. Ó Permitir periodos de descanso entre ejercicio y ejercicio. Ó Registrar el procedimiento en la hoja de observaciones.Estando sentado. donde se apoyará. después se extenderán los brazos hacia delante levantándolo por encima de la cabeza hasta llegar a la parte posterior del cuello. Ó Nunca se debe forzar o sobrecargar un músculo o articulación. Ó Hacer hincapié al paciente de su responsabilidad en cuanto a la participación y los avances en el ejercicio. Ó Antes de iniciar los ejercicios permitir al enfermo un descanso si ha estado sometido a mucha actividad. Técnica Ó Explicar al enfermo y familia la necesidad de llevar a cabo este tipo de ejercicios. Ó Los ejercicios pueden hacerse mientras el enfermo está en la cama.. Ó Informar al enfermo de la necesidad de vestir ropa cómoda para realizar los ejercicios. Ó Los ejercicios deben planificarse de forma individual para cada paciente según su edad. Ó Una vez que se han realizado los ejercicios observar si existen dolor. Ó Si el dolor continúa se debe avisar al médico. complexión del cuerpo y capacidad física. o de pie durante sus actividades. molestias. en el paciente. Se realizarán los ejercicios teniendo siempre en cuenta lo siguiente: Ó Si se siente dolor al realizar cualquiera de los ejercicios. Todos los ejercicios explicados en este tema servirán para mantener activas las articulaciones afectadas y fortalecer los músculos que las rodean. Ó Dar al enfermo instrucciones claras y fáciles de entender. etc. Ó Proporcionar intimidad al paciente a la hora de realizar los ejercicios usando para ello biombos. Ó Cada movimiento debe repetirse tres veces según la tolerancia del paciente. .

La más usada es la inyección intraarticular. Procedimientos Ó Informar al paciente para que nos comprenda y coopere con nosotros. ya que se trata de un procedimiento traumatizante y el hueso lesionado es sumamente susceptible de infección. . etc. Ó Rasurar la zona en caso necesario. Ó El sitio de inserción más común en los adultos es la parte superior del esternón. Ó El médico realizará la infusión intraósea introduciendo una aguja externa conductora que se deja en el hueso y sirve de tubo para que fluya el líquido hasta la médula ósea. También utiliza una aguja interna que es trépano (instrumento que sirve para agujerear un hueso). Ó La aguja externa se haya provista de un adaptador para fijarla a una jeringa o a un tubo. Ó Preparar minuciosamente la piel. ya que la cavidad del esternón deja de ser lo suficientemente grande como para poder usarse para una infusión. debido a que el hueso es más flexible en ese punto. facilitando así la entrada de la aguja externa. Ó Una vez que la aguja externa queda situada en su lugar se extrae el trépano. entre la segunda y la tercera costillas. Ó Limpiar y desinfectar la piel con antisépticos. Se utiliza para tratamientos locales como artritis. el sitio de elección es el extremo proximal de la tibia. Ó En los niños mayores de 4 años.Inyección Intraósea Concepto Consiste en inyectar líquido en la cavidad medular del hueso. que pasa a través de la externa y se emplea para extraer una obturación (tapar un orificio o conducto para introducción de una sustancia) de tejido óseo.

Ó Aconsejar al paciente la realización de ejercicios respiratorios cada 2 ó 3 horas. utilizando para ello poleas y pesas. Ó Proporcionar al paciente una dieta suave con una ingestión adecuada de líquidos. vigilando con frecuencia signos de presión o trastornos de la circulación. Ó Inmovilizar una fractura. Ó Cuidar de que la extremidad sometida a tracción esté libre de presiones. Ó Evitar deformaciones debidas a fracturas. Ó Mejorar la presión sobre los nervios. ya que así se pueden evitar complicaciones respiratorias. observando si aparece eritema. el alineamiento sea el adecuado y las cuerdas se encuentren intactas. Técnica Ó Observar al estado de la piel del enfermo antes de aplicar la tracción ya que podría haber heridas que se infectaran. Ó Si la tracción es esquelética vigilar la zona circundante al clavo y limpiar el mismo con total asepsia. Ó Estar alerta de la posible aparición de infección. Ó Mantener la parte lesionada en la posición prescrita por el médico. Ó Mantener una alineación correcta de las extremidades mediante el uso de dispositivos como bolsas de arenas y rollos trocantéreos. . secreción o modificaciones en las constantes vitales. Este procedimiento está indicado para: Ó Reducir el espasmo muscular. Ó Estar atentos a la tracción verificando que las pesas cuelguen con libertad. Ó Observar la posible presencia de dolor o espasmo. Ó Tapar el punto de inserción del clavo utilizando para ello gasas estériles.Tracciones Concepto Mediante este procedimiento se aplica una fuerza de arrastre sobre determinadas partes del cuerpo. Ó Valorar el nivel de ansiedad del paciente. las poleas estén separadas.

.Ó Registrar el procedimiento en las observaciones de Enfermería.

A su vez las glándulas endocrinas pueden ser estructuras independientes (hipófisis. Ej: insulina. etc. por lo que la glándula se convierte en un islote: células de la superficie del epitelio que se invaginan hasta perder el contacto con las células de la superficie de la que proceden. de ahí que la característica fundamental de las hormonas sea la de estimular a otras estructuras u órganos. mientras otras tienen efecto sobre distintos tipos celulares y estructuras diana. Las estructuras u órganos sobre los que actúa se denominan órganos diana. que producida por las glándulas endocrinas. que significa excitar o estimular. Atendiendo a su origen las hormonas pueden ser: Ó Glandulares: Producidas por las glándulas endocrinas o de secreción interna. actúa a concentraciones muy bajas. Gracias a su acción contribuyen a regular las funciones orgánicas y metabólicas.). hígado. tiroides.).Anatomía y fisiología del sistema endocrino Introducción La Endocrinología se define como una disciplina o especialidad en el campo de las Ciencias Biomédicas que se ocupa del estudio de las funciones y disfunciones del Sistema Endocrino y por ende de las llamadas glándulas de secreción interna. Hormao.). La formación de glándulas endocrinas a partir de una membrana de tejido epitelial implica la pérdida del conducto que conecta la unidad secretora con la superficie que le dio origen. etc. . o estar incluidas en el interior de una glándula exocrina (Células de Leydig de los testículos. intestino delgado. de ahí el término de endocrino. Concepto de hormona El término de hormona proviene de un vocablo griego. Una hormona es un compuesto químico. es decir a la sangre y líquidos intersticiales. Ello supone que verterán su contenido al medio interno del organismo y no a las cavidades o al exterior. Algunas hormonas actúan sobre un tipo celular en exclusiva. Las glándulas endocrinas se denominan así porque vierten su contenido al medio interno. Clasificación de las hormonas Se pueden clasificar según diversos criterios.) que vierten su contenido al exterior del organismo o bien a cavidades internas (estómago. etc. islotes pancreáticos en el páncreas. entre ellos: A. etc. páncreas exocrino. a diferencia de las glándulas exocrinas (sudoríparas.

al ser liberada a la sangre y actuar sobre las células diana de una glándula endocrina. médula suprarrenal.  En la mayoría de los casos. a«b + + a«b + Feedback negativo a«b + - Feedback positivo Hay que señalar que la secreción de hormonas depende también de los ciclos circardianos (atracción electromagnética de la luna. aumentar o disminuir la concentración de hormona circulante de acuerdo con la función biológica deseada. B. inhibe o frena la producción de hormona a. ciclos luz/oscuridad. tienen una acción local. El mecanismo de retroalimentación consiste en que una hormona a estimula la producción de una hormona b. hipofisiarias.Ó Hísticas: Producidas en determinados tejidos u órganos. Ej. Pertenecen a este grupo las hormonas tiroideas. paratiroideas. es decir. vigilia/sueño. Una vez que la hormona es secretada por las células productoras pasa a la sangre donde circula libre y/o unida a proteínas del plasma. cuyo sistema es capaz de mantener.: Prostaglandinas. Se trata de hormonas de naturaleza peptídica o proteica. Regulación de la secreción de hormonas La producción y secreción de hormonas está sometida a un ajustado control. Se habla de retroalimentación positiva. Pertenecen a este grupo las hormonas sexuales y las hormonas suprarrenales. A su vez la hormona b es capaz de actuar sobre la glándula que ha producido la hormona a de la siguiente forma:  En unos casos. etc. desarrollan su acción en la zona circundante o próxima a donde son producidas. Ó Hormonas de naturaleza esteroidea: Derivan de la molécula del colesterol. Se habla de retroalimentación negativa. En este caso se obtiene un efecto de ampliación. etc. El mecanismo más común de control hormonal se denomina retroalimentación o mecanismo feedback. etc. Atendiendo a su naturaleza química: Ó Hormonas de naturaleza proteica: Derivadas de péptidos o proteínas.). Las hormonas unidas a proteínas . También ocurre que los niveles bajos de hormona b estimulan la producción de hormona a. el exceso de hormona b. el exceso de hormona b estimula la producción y por tanto el aur:nento de hormona a. Ó Aminas: Producidas por glándulas de origen nervioso: Neurohipófisis.

Estas hormonas controlan la secreción de hormonas de la adenohipófisis. Hay en la hipófisis anterior dos tipos fundamentales de células: células que presentan gránulos en su citoplasma y células sin ellos. El Hipotálamo forma parte del Sistema Nervioso Central y se halla conectado e íntimamente relacionado con la Hipófisis. y gónadas masculinas (testículos) y femeninas (ovarios). a) Hormonas de la adenohipófisis .transportadoras sólo ejercerán su acción biológica cuando queden en estado libre. Ambas glándulas intervienen en el control de la secreción hormonal de múltiples glándulas periféricas. Esta glándula consta de dos partes bien diferenciadas: hipófisis anterior o adenohipófisis e hipófisis posterior o neurohipófisis. según tengan apetencia por los colorantes ácidos o básicos cuando se las tiñe en el laboratorio. mientras que las hormonas que circulan libres pueden ejercer su acción biológica al llegar a las células diana. La Hipófisis es una pequeña glándula. Está conectada con el Hipotálamo a través de una estructura o tallo denominada tallo infundibular o tallo hipotálamo-hipofisario. a saber: tiroides. Principales glándulas endocrinas del organismo Eje hipotálamo-hipofisario Este eje es el regulador central del sistema endocrino. La hipófisis anterior está conectada con el hipotálamo mediante una red capilar llamado sistema portal. A través de esta red se ejerce entre ambas glándulas el control descrito como retroalimentación. situada en la base del cráneo a nivel de la silla turca (hueso esfenoidal). suprarrenales. Las que tienen granulaciones se dividen a su vez en células acidófilas y basófilas. que lleva sangre desde el hipotálamo hasta la hipófisis e incluso a la inversa. Las hormonas que el hipotálamo manda a la hipófisis son de dos tipos: hormonas estimulantes y hormonas inhibidoras.

. A su vez. and then open the file again. desde donde son liberadas a la sangre. una estimulante de su producción y otra inhibidora. Ó Regulación de la producción de Oxitocina En el caso de la mujer lactante. a saber: GH-RH y Somatostatina. b) Hormonas de la neurohipófisis En realidad ambas hormonas (ADH y oxitocina) se producen en los núcleos supraópticos y paraventriculares del hipotálamo y viajan a través de los axones de las neuronas secreto ras hasta almacenarse en la neurohipófisis. La GH-RH estimula las células hipofisarias productoras de GH. los descensos de la glucosa y de ácidos grasos en sangre estimulan la producción de la hormona y su liberación. If the red x still appears. mientras que la Somatostatina actúa sobre las mismas células inhibiendo la producción de GH. Llega a través de la sangre hasta las mamas donde actúa sobre receptores específicos de las células de los alvéolos mamarios estimulando la producción de leche. you may have to delete the image and then insert it again. la regulación de la producción de oxitocina se produce por estímulos de succión del pezón mamario. or the image may have been corrupted. Ó Regulación de la producción de GH La producción de GH está regulada por dos hormonas hipotalámicas. Restart your computer. que a su vez desencadena por vía nerviosa la liberación de oxitocina. También se sabe que el aumento de la glucemia y de ácidos grasos libres disminuye la producción de GH. La producción hipofisaria de prolactina está controlada por dos hormonas de origen hipotalámico.The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Regulación de la prolactina Producida por las células eosinófilas de la hipófisis. Aún no se conoce con precisión los factores hipotálamicos que estimulan su producción.

Están situados en el hipotálamo y detectan los cambios de concentración de los líquidos extracelulares. A. En resumen. Restart your computer. al final del embarazo. Los tres tipos de hormonas se forman a partir de una molécula precursora. and then open the file again. que retiene agua para corregir ese aumento. Ó Mineralcorticoides: Aldosterona. ahorrando agua en el primero de los casos y eliminándola a través del riñón en el segundo. a saber: mineralcorticoides.Receptores de volumen: Situados en la aurícula izquierda. Actúa reabsorbiendo el sodio en el túbulo contorneado distal del riñón y eliminando el potasio. Cada glándula consta de dos partes bien diferenciadas. Suprarrenales Las glándulas suprarrenales se sitúan encima de los polos superiores de ambos riñones. la presión del feto sobre el cuello uterino desencadena un reflejo nervioso que da lugar a la liberación de oxitocina que aumenta la contracción del músculo uterino y la expulsión del feto en el momento del parto. or the image may have been corrupted. aorta y carótidas. En el caso de la mujer gestante. . Your computer may not have enough memory to open the image.Esta hormona produce la contracción de las células mioepiteliales de la mama y la bajada de la leche. If the red x still appears. mientras que los aumentos disminuyen su secreción. detectan los cambios de volumen (presión arterial) sanguíneo e informan al hipotálamo a través del sistema nervioso. you may have to delete the image and then insert it again.Osmorreceptores (receptores de concentración). Los descensos de presión arterial estimulan la producción de ADH. La corteza suprarrenal es responsable de la producción de tres tipos de hormonas. The image cannot be displayed. glucocorticoides y andrógenos. produce una disminución del sodio en la orina que conlleva el arrastre de agua hacia el . Si se produce un aumento de la concentración de estos líquidos por encima de lo normal los osmorreceptores son estimulados y se desencadena la producción de ADH. una interna o médula y otra externa que envuelve a la primera. denominada corteza. Ó Regulación de la producción de ADH Se debe a la presencia de dos tipos de receptores específicos . el colesterol.

También disminuye la captación de glucosa por las células del organismo. liberando sus aminoácidos.medio interno aumentando el volumen de líquidos en el compartimento extracelular. inhibe la actividad del tubo digestivo y dilata las pupilas. Ó Su regulación se produce gracias a la liberación de una hormona hipotalámica CRH que estimula la producción de ACTH hipofisaria. También deprime el sistema inmunológico de defensas. B. Tiroides El tiroides es una glándula endocrina. que. Es además una hormona antiinflamatoria que evita el edema al dificultar la permeabilidad de los vasos sanguíneos. Ó Si disminuye la presión arterial y la concentración de sodio en plasma. localizada en la cara anterior del cuello. También produce un aumento del potasio en orina. ya que se eliminan lentamente de la sangre. que retiene sodio y elimina potasio. Ó La renina se produce en el aparato yuxtaglomerular del riñón y actúa sobre una proteína que se produce en el hígado. inmediatamente por delante del cartílago tiroides. se estimula la producción de renina que da lugar a un aumento de la producción de aldosterona. La A causa casi los mismos efectos que la NA pero a diferencia de aquélla tiene un efecto más potente sobre el corazón y causa una ligera constricción de los vasos sanguíneos. que actúan sobre la corteza suprarrenal aumentando la liberación de cortisol. en respuesta al estímulo nervioso del Sistema Nervioso. el angiotensinógeno. aumentando la glucemia. elevando la presión arterial al ir acompañada la retención de sodio de la retención de agua. Ó Glucocorticoides: Cortisol: El cortisol actúa favoreciendo la destrucción de las proteínas. Como promedio el 20% de la secreción es Noradrenalina (NA) y el 80% restante es Adrenalina (A). Una vez liberadas a la sangre por la médula suprarrenal sus efectos duran unos 10 minutos. Ó Andrógenos: Dehidroepiandrosterona. La médula suprarrenal está relacionada funcional mente con el Sistema Nervioso Simpático y secreta las hormonas Adrenalina y Noradrenalina en grandes cantidades. Es un mecanismo de retroalimentación negativa. La NA causa vasoconstricción de los vasos sanguíneos. Se utilizan como precursores en laformación de estrógenos. sobre todo en el embarazo. . a su vez se transforma en angiotensina I y ésta en angiotensina II que estimula la secreción de aldosterona. La regulación de la producción de aldosterona se realiza mediante el sistema reninaangiotensina-aldosterona. aumenta la actividad del corazón.

el tiroides produce otra hormona llamada calcitonina (CT). Funciones de las hormonas tiroideas:  Actúan favoreciendo el desarrollo pre y postnatal del Sistema Nervioso Central.  Facilita la absorción intestinal del calcio ingerido con los alimentos. Páncreas endocrino El páncreas es una glándula de secreción interna y externa (endocrina y exocrina). Si disminuye la calcemia. en número de cuatro. Además. Estas hormonas actúan prácticamente sobre todas las células del organismo y. . Es un mecanismo de retroalimentación negativo. no presentan células diana específicas a diferencia de otras hormonas.  Células b: Productoras de Insulina. Esta hormona actúa sobre todo sobre el esqueleto favoreciendo el depósito de calcio en el hueso e inhibiendo la reabsorción ósea. Paratiroides Las glándulas paratiroideas. Estas glándulas son productoras de la hormona paratiroidea. El tiroides produce dos tipos de hormonas tiroideas. La Paratohormona (PTH) es producida por las llamadas células principales. La regulación del tiroides se hace por la acción de la TRH hipotalámica que actúa sobre las células basófilas de la hipófisis que producen TSH. El páncreas exocrino se relaciona con funciones de digestión y absorción intestinal de los alimentos. que tiene una acción contraria a la de la hormona paratiroidea que se produce en las glándulas paratiroides. gracias a que:  Aumenta la reabsorción tubular renal del mismo. La calcitonina actúa disminuyendo la concentración de calcio en sangre.  Favorece la liberación del calcio del esqueleto que pasa a la sangre. por tanto. ésta estimula la producción de paratohormona en la glándula.  Intervienen en la regulación de la temperatura corporal.  Aumentan el metabolismo basal del organismo. a saber:  Células a: Productoras de Glucagón. El páncreas endocrino presenta dos tipos de células. que a su vez estimula en el tiroides la producción de hormonas tiroideas. Su regulación se hace en función de la cantidad de calcio existente en plasma. se localizan detrás del tiroides. No está controlado por el sistema nervioso central a diferencia de los casos anteriores.Produce las llamadas genéricamente hormonas tiroideas y la calcitonina. Esta hormona actúa manteniendo los niveles de calcio en el plasma sanguíneo. Para la producción de hormonas tiroideas se necesita del aporte de yodo en la dieta. a saber: T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina).

favoreciendo la síntesis de glucógeno y proteínas. .  Sobre el músculo. Su regulación en plasma está determinada fundamentalmente por la Insulina y el Glucagón. Se dice que el Glucagón es una hormona hiperglucemiante.  Sobre el tejido adiposo transforma las grasas (triglicéridos) en ácidos grasos y glicerol. ya que tiende a aumentar los niveles de azúcar en sangre. ya que los disminuye.Regulación de la Insulina: La Insulina actúa:  Sobre el hígado. Regulación del Glucagón: El Glucagón actúa:  Sobre el hígado.  Sobre el tejido adiposo favoreciendo la transformación de glucosa en grasa. transformado el glucógeno de reserva en glucosa. La producción de Insulina se estimula cuando la glucemia se eleva y disminuye cuando los niveles de glucosa en sangre descienden. La glucemia normal es de 80-120 mg/100 ml. facilitando la conversión de la glucosa sanguínea en glucógeno. mientras que la Insulina es una hormona hipoglucemiante. El descenso de los niveles de glucosa en sangre es el principal estímulo para la síntesis y liberación del Glucagón.

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Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Observar si existen. burbujas de aire después de cargar la jeringa con insulina (no utilizar aire para aclarar la aguja después de la inyección). potencia. Ó Comprobar que el aspecto de la suspensión de insulina de acción intermedia y larga es turbio. generalmente se inyecta aire en el interior de ambos viales (regular e intermedia).Administración de insulina Técnica Para la administración de insulina a pacientes con diabetes es necesario seguir una serie de recomendaciones: Ó Utilizar siempre una aguja de insulina. If the red x still appears. especie. de no ser así no utilizarla. cuando el tejido graso sea abundante se introduce la aguja con un ángulo . Ó Cuando se utilicen mezclas de insulina no modificar la secuencia en que las dos insulinas se cargan en la misma jeringa. Ó Mover o agitar suavemente el frasco en los casos en que la insulina no sea regular o globulina. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. pureza y marca que vengan especificadas en la prescripción médica. y que la jeringa venga calibrada en las mismas unidades que la insulina. Ó Administrar la insulina con arreglo al tipo. you may have to delete the image and then insert it again. si el tejido subcutáneo es escaso «pellizcar» la piel e introducir la aguja con un ángulo de 45 grados. la insulina que primero se carga es la regular y luego la de acción prolongada. and then open the file again. Ó Inyectar la insulina en un punto que no haya sido utilizado en la última administración. Nunca otra diferente. y en su caso eliminarlas. Recordar que la insulina siempre se debe conservar en la nevera. Ó Introducir la aguja en el tejido graso subcutáneo más cerca del músculo de la piel. Restart your computer.

Los lugares más frecuentes de inyección son las caras externas de los brazos.de 90 grados. por ejemplo. inyectándose cada día a un centímetro de distancia del día anterior. Ó Con el fin de asegurar una absorción óptima de la insulina. Ó Los tratamientos con insulinas intermedias y de acción prolongada requieren una toma de alimentos al acostarse con el fin de que la glucosa esté disponible durante toda la noche. . por ejemplo se deberá tomar algún alimento a las 3 de la tarde si a las 7 de la mañana se administró una insulina NPH. caras anteriores y laterales de los muslos. los alimentos se deben tomar en el transcurso de la hora siguiente ala inyección. se pasará al lado derecho y después a los brazos y al abdomen como último lugar. A la hora de coordinar la alimentación y las medicaciones hipoglucemiantes se deben seguir tres principios: Ó Los alimentos se deben ingerir después de la administración de insulina (o antidiabéticos orales) y antes de que comience su acción. y cuando esté utilizada toda la cara anterior de ese muslo. Ó Las insulinas intermedias y de acción prolongada precisan una toma de alimentos en el momento que alcanzan su pico de acción. lo que redundará en una peor absorción del fármaco. parte baja de la pared abdominal y zona de los omoplatos. En caso de inyectar insulina reiteradamente en el mismo lugar puede producirse una lipodistrofia. Se empezará por el muslo izquierdo. se debe de inyectar ésta en lugares diferentes siguiendo un orden rotatorio. En cada una de esas zonas se puede aplicar la insulina en múltiples puntos. con la insulina regular.

para el cáncer tiroideo. El propósito de este procedimiento es reducir el tejido tiroideo funcionante y destruir los procesos malignos. Ó La efectividad del tratamiento dependerá de la dosis de radiación suministrada para las células tiroideas. de forma conjunta con la farmacoterapia. Este procedimiento está contraindicado durante el embarazo y la lactancia. para prevenir crisis tiroideas. Ó Si el paciente tiene vómitos o diarreas se suspenderá la prueba ya que se disminuye la absorción de I131. Ó Utilizar enseres desechables durante 48 horas tras el procedimiento.Administración de iodo 131 Concepto La administración de 1131 se utiliza para el tratamiento del hipertiroidismo y. Ó En el departamento de Radioterapia o Medicina Nuclear se le administra el I131 por vía oral. Ó Informar al paciente de las precauciones que tiene que tomar después de la ingestión de I131: Ó Las heces. Ó Suspender la administración de antagonistas de las hormonas tiroideas siete días antes de la administración de I131. Ó Lavar la ropa por separado. Técnica Ó Explicar al paciente el procedimiento. . Entre las complicaciones que se pueden presentar tras la administración de I131 se encuentra el hipotiroidismo transitorio permanente (existe riesgo potencial de cáncer o leucemia). Ó Generalmente se da al paciente de alta después de acabar la prueba. se deberá ingresar al paciente en una unidad de observación. Ó Investigar los antecedentes de alergia al yodo que tiene el paciente. Deberá hacer correr el agua del WC tres veces con objeto de que se elimine todo. Ó Si la dosis administrada de I131 es muy alta. Ó El paciente permanecerá en ayunas la noche anterior a la prueba. orina y sudor del paciente estarán parcialmente radiactivas durante 24 horas.

Ó Evitar el contacto con lactantes. . Ó Registrar el procedimiento en la hoja de evolución de Enfermería. preescolares y mujeres embarazadas durante 48 horas después del procedimiento.Ó Tomar gran cantidad de líquidos (2-3 l/día) si no tiene contraindicación. Ó Evitar el contacto sexual durante 1 semana después del procedimiento. Ó Avisar al médico ante cualquier signo o síntoma.

dedos o zonas dista les del pie. por lo que se puede producir gangrena y. Ó La limpieza se realizará suavemente. Ó Con respecto al secado de los pies éste será cuidadoso y se debe insistir en los espacios interdigitales. Si éstas tienen tendencia a encarnarse o son frágiles el paciente acudirá al podólogo. ya que la falta de cuidados los hace susceptibles a la aparición de heridas e infecciones que pueden descompensar la diabetes. en casos extremos. Ó Si la piel es muy seca o áspera se puede recurrir a cremas hidratantes. pero pie de riesgo (callosidades. Ó Grado 2: úlcera profunda que interesa tejido celular subcutáneo. Ó El tiempo de lavado será corto. fisuras. con agua templada (no superior a 37 ºC Ó Se usarán jabones neutros o de glicerina para el lavado. abceso u osteítis. Clasificación de las lesiones de los pies (WAGNER): Ó Grado 0: sin lesión.Prevención del pie diabético Consideraciones generales Los pies son una de las partes más delicadas para el diabético. generalmente en talón . Ó Grado 1: úlcera superficial. tendones y ligamentos pero sin infección ni afectación ósea. .en cabeza de metatarsianos o espacio interdigital. generalmente en superficie plantar . Ó Grado 5: gangrena extensa. El riesgo sanguíneo de las extremidades inferiores de los diabéticos es más dificultosa. amputación. No es aconsejable mantener los pies en agua durante mucho tiempo. Técnica Para evitar estas alteraciones es necesario llevar a cabo un buen cuidado de los pies: Ó Deberá realizarse un lavado diario de los pies. hiperqueratosis). Ó Grado 4: gangrena localizada. evitando el uso de esponjas o manoplas muy ásperas. Ó Después del lavado se recortarán las uñas. Ó Grado 3: úlcera profunda con celulitis.

Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. and then open the file again. or the image may have been corrupted. Ó Se aconseja un uso gradual del calzado si éste es nuevo. Ó No es aconsejable el uso de zapatos abiertos. If the red x still appears. El tacón será bajo y la puntera no será muy estrecha ni muy ancha. blandos. Restart your computer. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. largos. Ó El calzado a utilizar deberá ser cómodo. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. se recomienda utilizar algodones entre ellos. and then open the file again. or the image may have been corrupted. If the red x still appears.Ó Si los dedos de los pies tienen deformidades anatómicas y unos comprimen a otros. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. . you may have to delete the image and then insert it again. ligeros y de cuero. Se utilizarán zapatos anchos. de suela antideslizante y no demasiado gruesa. Restart your computer.

etc. Ó El examen de los pies se hará a diario. ya que el calor excesivo produce una mala irrigación de los pies. Ó Comienzo de ulceraciones. estufas. Ó Infecciones. .Ó Se utilizarán calcetines de lana o algodón y que no opriman los pies. Ó No se deben utilizar braseros. Ó Presencia de zonas de hinchazón. observando: Ó Color.. Ó Temperatura. Ó Aparición de grietas.

.Criterios de urgencias y prioridad Una de las principales causas de muerte en la actualidad. entre tanto se evacua el enfermo y/o se le aplican sustitutos del plasma. Parada cardiocirculatoria. Meter los dedos en la boca para comprobar la posición de la lengua. quizá debido a que la conducta humana no es lo suficientemente prudente en el uso de la tecnología de que dispone. 4. camisa. en los países desarrollados. Ante cualquier pérdida de conciencia y presencia de signos de asfixia hay que comprobar que la vía aérea no esté obstruida. 2. 2. Aflojarle la ropa. Se debe atender por este orden cualquier emergencia: 1. Si no hay latido. Si hay sospecha de que exista una fractura de la columna vertebral. cinturones. evitando manipular y modificar las curvaturas del raquis del paciente al adoptar otras posturas. Otras heridas. 3.. Hemorragias importantes. Fracturas. 4. La asistencia a las víctimas de cualquier catástrofe o siniestro debe realizarse siguiendo un orden que se establecerá en función de la gravedad de las lesiones. Valorar simultáneamente la respiración pulmonar. 5. Las prisas excesivas. la constituyen los problemas de salud que exigen una atención inmediata y representan una emergencia que es necesario atender. La movilización debe hacerse sobre superficie dura. que sangran al exterior se tratarán de amortiguar por compresión. Pudiera ocurrir que la lengua haya caído hacia atrás y esté obstruyendo el paso del aire. que omiten la inspección del herido pueden ser más perjudiciales que una actuación bien planteada y fruto de las valoraciones realizadas in situ. ante cualquier signo de dificultad respiratoria. ni se percibe el pulso cabe realizar un masaje cardíaco. Las hemorragias grandes. etc. Comprobar el pulso arterial y latido cardiaco. Los accidentes y heridas son una de esas causas. Asfixia. puesto que hay que evitar que se produzca una sección medular o lesión de vías nerviosas. 3. corbata. Para movilizar a un herido que ha sufrido un traumatismo hay que hacer un reconocimiento de las posibles lesiones para actuar correctamente. Se debe seguir para ello el protocolo siguiente: 1. hay que tomar extremas precauciones para su movilización.

hemorragias. etc.5. Un paciente en estado inconsciente debe evacuarse en camilla en decúbito lateral para facilitar la expulsión al exterior de vómitos. . que de encontrarse en decúbito supino podría aspirar.

Congelaciones Protocolo general Contempla cuatro aspectos principales: Ó Profilaxis de las lesiones. En caso de aparición de insuficiencia prerrenal por la hipovolemia sería fundamental una buena hidratación acompañada de diuréticos. Tampoco es aconsejable iniciar el recalentamiento de la extremidad afectada sin que esté todo preparado para el traslado del paciente a un centro adecuado ya que una vez iniciado el recalentamiento debe permanecer en una camilla y trasladarlo a un centro adecuado para su tratamiento local y general. No se frotará la zona congelada con nieve. etc. Tratamiento local En el caso de congelación de una extremidad.).20% con mascarilla ventimax. ya que hay peligro de erosiones en manos o pies y aumenta la posibilidad de infecciones. Ó Rehabilitación. de forma que quede entre ellas aire que sirva de capa aislante. control de PVC. hipovolemia con deshidratación. Tratamiento sistémico: El cuadro clínico general de estos casos es un paciente con hipotermia general y una o más extremidades congeladas.. incluso síndrome de privación alcohólica que pueden presentar algunos sujetos hallados en hipotermia en la vía pública. en la zona congelada se producen cortes microscópicos que facilitan la infección local de la lesión. varios calcetines sin costura. para la hipovolemia y deshidratación se realizará con suero fisiológico o Ringer lactato 1000 . pues está demostrado que cuando se realiza tal maniobra.3000 cc/8 h. . Asimismo es aconsejable evitar la humedad (calzado impermeable. Por lo tanto será preciso en algunos casos administrar O2 28% . la capa exterior debe ser la más adecuada para la protección del viento y de la humedad. que debe estar compuesto por ropa no apretada y confeccionado a base de varias capas. acidosis hipoxémica. Es necesario cuidar la higiene personal. Ó Tratamiento sistemático. Profilaxis Equipo adecuado.. es necesario aflojar la vestimenta y retirar la ropa húmeda que supuestamente pueda llevar. Ó Tratamiento local.

Se puede utilizar antibioterapia profiláctica para evitar infección secundaria. Como tratamiento médico la utilización de antiagregantes es conveniente (ácido acetilsalicílico. si después del calentamiento rápido no aparecen flictenas. debe valorarse como dato de mal pronóstico pudiendo evolucionar los tejidos afectados hacia gangrena. Se ha observado que la práctica de una simpatectomía 36-72 h después del accidente puede mejorar los resultados ya que evitará el vasoespasmo y la posible trombosis local. debe evitarse por completo el contacto directo con agua hirviendo. Debido a la falta de sensibilidad de la extremidad congelada. en un baño de agua con solución antiséptica yodada a una temperatura de 3840 °C durante un plazo de 20 a 30 minutos. En todos los casos será necesario esperar la delimitación espontánea de las lesiones definitivas (60-90 días) tras el calentamiento rápido. previa analgesia. fuego o incluso calor seco ya que pueden ocasionar importantes quemaduras sin que el sujeto se percate de ello. ticlopidina) también se ha utilizado pentosicilina. hasta que la piel recupere su color rosado. Se debe recubrir la zona lesionada con gasas estériles y utilizar analgésicos. Tratamiento hospitalario Una vez que el recalentamiento ha sido efectuado y el accidentado trasladado a un centro adecuado. Es a partir de ese momento cuando empieza a aparecer la semiología que indica la intensidad lesional y que permite calificar la congelación en grados. Por el contrario.Recalentamiento Es lo más importante del tratamiento y consiste en introducir la extremidad afectada. se ha de mantener la extremidad afectada elevada para evitar la formación de edemas y erosiones. . evitándose de esta forma amputaciones innecesarias ya que las lesiones irreversibles pueden quedar limitadas a planos superficiales o zonas dístales muy concretas. Se aplicará profilaxis antitetánica.

Restart your computer. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. no conductores de electricidad. Para manejar sin riesgo a la víctima en contacto. and then open the file again. Se aconseja utilizar una pértiga de madera o un lago. Se cumplirá mediante la reposición de líquidos y electrolitos. instrumentos no conductores de electricidad. aún asida involuntariamente al conductor. en donde serán completadas todas las medidas de monitorización y de soporte instrumental necesarios para el mantenimiento de las funciones cardiorrespiratorias. Una vez retirada la víctima del conductor de electricidad. ni a ella ni otro material conductor (alambre.) con el que el accidentado puede estar en contacto. debe comprobarse inmediatamente la permeabilidad de sus vías aéreas. que se llevará a cabo . etc. objeto metálico. Una vez en el hospital se iniciará inmediatamente la reposición de líquidos y electrolitos. es decir. lo que ha de hacerse con la máxima seguridad para las personas encargadas del rescate. de la conciencia y del pulso. agua. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. también pueden utilizarse guantes de goma. para comenzar in situ las maniobra de RCP. Se corta la corriente eléctrica si es posible y si no lo es. Estas maniobras de RCP se mantendrán durante el traslado de la víctima al centro hospitalario. se procura liberar a la víctima sin tocarla. The image cannot be displayed.Electrocuciones Protocolo general En el tratamiento de un electrocutado lo prioritario es comprobar si el accidentado se encuentra en contacto con la corriente.

Es necesario aplicar profilaxis antitetánica (frecuentemente en niños). en pautas de 5 a 10 gramos por hora. Las secuelas son también frecuentes entre las que destacan las neurológicas (tetraplejías. tras la primera exéresis realizar una segunda exéresis en las 48 horas y sucesivamente cada dos días hasta que las dudas sobre la viabilidad muscular desaparezcan. vasculares. osmolaridad del plasma y de la orina. La sección de la fascia aponeurótica no sólo tiene como objetivo la resolución del síndrome compartimental sino. Es entonces cuando se procederá a realizar el cierre de la herida del modo más apropiado para cada caso. también. Las complicaciones de las quemaduras eléctricas son numerosas: Infecciones. un objetivo diagnóstico. en estas circunstancias bajo el control de PVC. el control de la presión ven osa central. y consiste en la colocación y mantenimiento durante varios meses de unos dispositivos que mantienen la tracción sobre ambas comisuras. Se ha recomendado asociar la administración de Manitol con este incremento de volumen perfundido.mediante la perfusión intravenosa de la solución de Ringel lactato. como es valorar la extensión de las lesiones musculares. debe concluirse que la descripción muscular es suficientemente extensa como para realizar inmediatamente una fasciotomía de rescisión del tejido muscular desvitalizado y. Si se detecta mioglobinuria ha de incrementarse en volumen de líquido prefundido por vía intravenosa. si es necesario. . En las quemaduras eléctricas de la mano. hematocrito y. se recomienda la exéresis y la reconstrucción plástica inmediata. diuresis horaria. provocadas por corriente de baja tensión. lesiones neurológicas. Si la mioglobinuria persiste a pesar de estas medidas terapéuticas dentro de las tres primeras horas desde el momento de la admisión en el hospital. Debe conseguirse un volumen de orina de al menos 100 mi/hora en los adultos y 1ml/kg en niños. Esta reposición ha de guiarse con la respuesta clínica del paciente. en caso desafortunadamente extenso. la amputación de la extremidad afectada. cefaleas) oftalmológicas (cataratas) y psicológicas. En los casos en los que existen dudas razonables acerca de la viabilidad de las masas musculares se ha recomendado dejar la herida abierta (taponada con compresas empapadas en suero salino estéril). durante varios días con soluciones del 2 ó 5%.

Restart your computer. Ó Si la zona afecta está situada en algún miembro. Ó Elevación: Ó Para reducir la presión de la sangre en la zona afectada y controlar la hemorragia se elevará dicha zona. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Retirar la ropa que cubre la zona que sangra. y si no disponemos de material se presionará con la misma mano. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. and then open the file again. previa colocación de guantes. Your computer may not have enough memory to open the image. Para ello. If the red x still appears.Hemorragias Protocolo general Lo más importante es controlar la hemorragia. The image cannot be displayed. Enfermería deberá actuar de la siguiente forma: Ó Tumbar al paciente. Ó Si aún sangra se colocarán más apósitos sin suprimir el primer vendaje que se . Restart your computer. or the image may have been corrupted. Ó Colocarse guantes. compresa o toalla limpia se presionará fuertemente sobre la zona. Ó En caso de que las heridas sean muy extensas se colocará un vendaje compresivo. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Aplicar presión sobre la zona que sangre: Ó Utilizando una gasa. habrá que elevarlo de forma que quede en posición superior al corazón. If the red x still appears. or the image may have been corrupted.

Ó Aplicar presión sobre la arteria. Ó Se hará al mismo tiempo compresión en la zona sangrante y elevación. Ó Girar el objeto poco a poco hasta que no fluya sangre. Ó Si la hemorragia es en el miembro inferior: Ó Colocar la palma de la mano sobre la ingle del paciente y presionar la arteria femoral. Ó Si la hemorragia es en el miembro superior: Ó Colocar la palma de la mano bajo el brazo del paciente y presionar la arteria braquial contra el hueso. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. el torniquete se dispondrá entre la herida y el corazón. . If the red x still appears.realizó. Actuación: Ó Para que no salga sangre de una arteria. Restart your computer. and then open the file again. con el fin de minimizar el flujo de sangre en el miembro. Ó Lo mejor es utilizar una venda colocándola unos cuatro-cinco dedos por encima de la herida y dando dos vueltas alrededor del miembro sujetándola con un nudo. or the image may have been corrupted. Ó Se trata de hacer compresión con los dedos sobre la arteria y hacia el hueso. Ó Aflojar el torniquete cada 5 minutos para evitar una isquemia irreversible y trasladar al paciente urgentemente al hospital. Your computer may not have enough memory to open the image. Técnica de elevación y presión indirecta sobre la arteria Ó Aplicación de un torniquete El torniquete sólo se usará en caso de que los métodos descritos anteriormente hayan fracasado debido a las consecuencias tan graves que acarrea su uso. Ó Esta técnica se utiliza cuando han fracasado los procedimientos anteriores. Ó Aplicar algún objeto duro (una vara por ejemplo) dentro del nudo y hacer dos nudos más sobre dicho objeto.

la frecuencia respiratoria y el nivel de conciencia constantemente. Ó Controlar la frecuencia cardíaca. Hemorragia dental Ó Informar al paciente de que no debe hacer enjuagues con ningún producto ni siquiera agua. you may have to delete the image and then insert it again. Hemorragia de oído (Otorragia) . Ó Comprimir sobre el tabique nasal con los dedos índice y pulgar unos minutos. Ó Derivar al paciente al dentista. se le colocará un tapón de gasa humedecido en agua destilada.The image cannot be displayed. Ó No administrar nada por vía oral. and then open the file again. Ó Colocar un tapón de gasa humedecida en agua oxigenada en el lugar de la hemorragia e informar al paciente que debe aprisionarlo fuertemente. Ó Si habiendo aplicado estas medidas. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. colocándole la cabeza un poco hacia delante para que no ingiera sangre. el paciente sigue sangrando. Ó Informar al paciente de la necesidad de respirar por la boca y de evitar toser o realizar movimientos bruscos para que no se deshaga el coágulo que se forma. Ó Si no se controla el sangrado trasladar a un hospital. Ó Trasladar al paciente a un hospital. If the red x still appears. Ó Tapar al paciente para que no pierda calor. Actitud de Enfermería ante otros tipos de hemorragias Hemorragia de nariz (Epistaxis) Ó Sentar al paciente. Actitud de Enfermería ante una hemorragia interna Ó Tumbar al paciente en posición de decúbito supino con la cabeza hacia un lateral y los pies por encima de la cabeza.

Hemorragia genital femenina Ó Colocar a la paciente en posición de decúbito supino. Ó Trasladar al paciente al hospital. . Ó Tapar a la paciente con una manta para evitar pérdidas de calor. Si está afectado el oído izquierdo se colocará en posición de decúbito lateral izquierdo y a la inversa. Ó Trasladar al hospital en la posición de decúbito supino. Ó Tomar las constantes vitales de forma continua. Ó No colocar gasas ni cualquier otro apósito en el oído. Ó Administrar suero oral.Ó Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo o derecho según el oído afectado. para facilitar la salida de sangre.

habrá que extraer los cuerpos extraños y aplicar frío local (no suele ser recomendable la aplicación de torniquetes). tendremos que. Ó Algunos arácnidos (garrapatas) quedan fijados a la piel tras su mordedura. Vaciado gástrico. podremos continuar con el resto del tratamiento. incluyendo la canalización preventiva de una vena periférica. el conseguir una mínima estabilidad hemodinámica es nuestra primera prioridad. Ó En el caso de inhalaciones tóxicas. Disminución de la absorción digestiva En aproximadamente el 90% de los casos las intoxicaciones se producen por vía digestiva. Ó En el caso de mordedura de reptiles. 4. antes que nada. evaluar las funciones vitales del enfermo y disponernos a aplicar las medidas de Soporte Vital Básico. Tratamiento farmacológico. . Ó Irrigación abundante de la conjuntiva ocular con suero fisiológico. Estas son algunas de las medidas a aplicar: Ó Retirar la ropa contaminada y lavar la piel con agua y jabón. Disminución de la absorción del tóxico Descontaminación Para disminuir la absorción del tóxico. Evaluación de las funciones vitales. de forma rápida. siendo prioritario desprenderla para detener la inoculación del tóxico. Disminución de la absorción del tóxico. Aumento de la eliminación del tóxico. por lo que. Podemos emplear tres mecanismos para disminuir la absorción de tóxico por vía digestiva: A. 2. Sólo cuando nos aseguremos de un adecuado soporte respiratorio y circulatorio. Como en cualquier emergencia vital. hay que seguir el criterio general de separar al enfermo de la fuente de contaminación.Intoxicaciones Protocolo general El tratamiento lo podemos ordenar secuencialmente en los siguientes cuatro apartados: 1. 3. separar al sujeto de la fuente de emisión y aplicar oxígeno. independientemente de la vía de entrada. Evaluación de las funciones vitales Una intoxicación es una emergencia sanitaria potencialmente letal.

por lo demás tiene las mismas contraindicaciones que la aplicación de eméticos. ante la duda. estando contraindicada por ineficaz y peligrosa la provocación del reflejo del vómito por estimulación faríngea. The image cannot be displayed. and then open the file again.. or the image may have been corrupted. C. aunque son numerosas las situaciones en las que la motilidad gástrica se puede ver enlentecida y. Ó Si el tóxico ingerido es un derivado del petróleo (aguarrás. de forma genérica. Administración de catárticos. If the red x still appears. a) Vaciado gástrico Se puede hacer mediante la administración de eméticos o procediendo a realizar un lavado por aspiración del contenido gástrico. en los que no hayan transcurrido más de tres horas de la ingesta. Ó En enfermos con disminución del nivel de conciencia. Ó Está especialmente indicado en pacientes con disminución del nivel de conciencia o incluso en coma si tenemos convenientemente aislada la vía aérea (tubo endotraqueal). Ó Lavado y aspiración gástrica: Ó En general se recomienda hasta transcurridas seis horas de la ingesta.B. se suele realizar. Administración de adsorbentes. barnices. Ó Cuando el enfermo esté convulsionando o en coma. Para realizar un vaciado o lavado gástrico necesitaremos colocar una sonda nasogástrica (en ocasiones sonda bucogástrica). El procedimiento está indicado en enfermos conscientes. Ó Cuando la paciente esté embarazada. Ó En niños menores de 6 meses.). Se realiza mediante la administración de jarabe de ipecuana. Your computer may not have enough memory to open the image. para lo cual procederemos de la siguiente manera: . Restart your computer. . you may have to delete the image and then insert it again. pinturas. Ó Administración de eméticos: Provocar el vómito es un procedimiento que está contraindicado en determinadas situaciones: Ó Si el tóxico ingerido es un cáustico.

incluyendo la flexura del ángulo faríngeo. Otra forma de comprobación será introducir aire con ayuda de una jeringa de alimentación. que debemos oír salir perfectamente. lactulosa y sorbitol. El carbón activado se administra normalmente a través de la sonda nasogástrica (o bucogástrica) y en ocasiones por vía oral. malatión. una vez concluida la aspiración. cianuro. Se administran 50 g diluidos en 200 o 300 cc de agua en dosis única. preparados tipo . en intoxicaciones masivas. c) Administración de adsorbentes Básicamente se emplea el carbón activado. al tiempo que pedimos al enfermo que trague para ayudar a dirigir la sonda hacia el esófago. Ocasionalmente se pueden utilizar otros más específicos como la tierra de Fuller en las intoxicaciones por paraquat o el azul de prusia en las intoxicaciones de talio.. un lavado gástrico. jugos gástricos. Ó Una vez que hemos introducido la sonda hasta la distancia que previamente habíamos medido. pudiendo repetir la dosis cada 3 horas durante las primeras 24 ante determinados tóxicos de una larga vida media. hierro.Ó Colocar al enfermo en decúbito lateral izquierdo con las rodillas flexionadas. contrarrestando el efecto astringente que provocan algunos adsorbentes (carbón activado). etanol. restos alimenticios. Una vez colocada la sonda podremos aspirar el contenido gástrico. ácido ascórbico. cardiaca o con graves trastornos electrolíticos. El tamaño de la sonda a emplear va a depender del intervalo transcurrido desde la ingesta: Ó Menos de una hora: Sonda de foucher n° 36. Si hemos utilizado una sonda de suficiente diámetro y perforada en sus extremos distal y laterales. En ocasiones conviene realizar. Ó Introducir la sonda ya lubricada suavemente. deberemos asegurarnos de su correcta colocación aspirando el contenido gástrico. Los más empleados son el sulfato sódico (Evacuol®). manitol. Tiene como característica su capacidad de adsorber la mayoría de los restos tóxicos a excepción de los cáusticos. Ó Más de una hora: Sonda nasogástrica normal.). introduciendo entre 200 y 300 cc de suero fisiológico tantas veces como sea necesario hasta comprobar que el líquido de retorno es completamente claro. hasta el estómago. podremos evidenciar los restos de la ingesta (restos de comprimidos. metanol y etilenglicol.. derivados del petróleo. Se usan junto a los adsorbentes y hay que utilizarlos con precaución en pacientes con insuficiencia renal. sulfato de magnesio (Agua de carabaña®). b) Administración de catárticos Retienen agua y aumentan el peristaltismo intestinal. que enlentezcan el peristaltismo intestinal. Ó Medir la distancia desde el orificio nasal de entrada (o desde la boca en el caso de las bucogástricas). litio. al colocar la campana del fonendoscopio en el epigastrio del paciente.

con el consiguiente peligro de provocar una broncoaspiración. Los pacientes con insuficiencia cardiaca. A lo largo de 5 horas administraremos secuencialmente los siguientes compuestos. Podremos. Existen tres tipos de diuresis forzada según las características del tóxico: Ó Diuresis forzada alcalina. En la vía hepática (por donde se eliminan la mayoría de las sustancias tóxicas) no podremos. La otra posibilidad de aumentar la eliminación del tóxico la constituye la denominada depuración extrarrenal. Los principales riesgos que presenta la administración de carbón activado tienen que ver con la posibilidad de producir vómitos. Se intenta aumentar el filtrado glomerular. serán considerados de alto riesgo para someterlos a estas técnicas. plasmaferesis y exanguinotransfusión. que incluye técnicas como hemodiálisis. forzar el mecanismo con la denominada diuresis forzada. nos obligará a añadir diuréticos. . a) Diuresis forzada alcalina: Se emplea en intoxicaciones por: salicilatos. y los estreñimientos. Diuresis forzada Se emplea en aquellas intoxicaciones graves por sustancias que se eliminen prioritariamente por vía renal. hemoperfusión. en el caso de la vía renal. Es la más empleada. En la vía respiratoria podemos facilitar la eliminación administrando oxígeno.retard o sustancias con importante recirculación enterohepática. respiratoria o renal. sin embargo. barbitúricos. realizando un minucioso balance hídrico que. Todas ellas implican riesgos añadidos y tienen aplicaciones muy concretas según el estado clínico del paciente y el tipo de tóxico. metotrexano. hasta conseguir diuresis horarias de 8 ml/kg/h (aproximadamente 560 ml/h). Ó Diuresis forzada ácida Ó Diuresis forzada neutra. flúor. renal o graves alteraciones electrolíticas. acelerar el proceso más que en muy contadas ocasiones (el metabolismo del paracetamol acelerado por la Nacetilcisteína y metabolismo del etilenglicol y metanol dificultado por el etanol). de ser positivo. Aumento de la eliminación del tóxico Los tóxicos se eliminan fisiológica mente por vía hepática.

and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Es una práctica que en muchos lugares se considera desfasada. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image.5 añadiremos bolos intravenosos de 1 g de ácido ascórbico. The image cannot be displayed. talio. bromuro y fenciclidina. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Si el pH urinario es mayor de 6. or the image may have been corrupted. b) Diuresis forzada ácida: Se emplea en la intoxicación por: quinidina. paraquat y algunas setas (amanita phaloides). . If the red x still appears. and then open the file again. Restart your computer.5 añadiremos bolos intravenosos de 20 mEq de bicarbonato 1 M. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. c) Diuresis forzada neutra: Empleada en intoxicaciones de: litio. Si el pH urinario es menor de 7. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image.The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. quinina. and then open the file again. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. anfetaminas.

Ó No se recomienda aplicar pomadas ni sprays sobre la zona afectada. por una fuerza violenta que desgarra los ligamentos que mantienen los huesos en su sitio. la rótula. las luxaciones pueden provocar en los pacientes un estado de gran ansiedad.Luxaciones Concepto La luxación se define como una dislocación permanente de las superficies articulares de los huesos. Este desplazamiento del hueso se produce. Técnica Los cuidados de Enfermería en pacientes que presentan luxación son: Ó La aplicación de hielo es una buena técnica terapéutica para aliviar al dolor. es conveniente mantener la extremidad elevada. la articulación deja de funcionar y se origina una zona hinchada y muy dolorosa. generalmente. Una vez que el hueso ha dejado de estar en su posición. Ó Tranquilizar al paciente. Ó Si la luxación está localizada en la muñeca o en la rodilla. debe ser suave y nunca dejarlo apretado. Ó Si la luxación es grave debemos valorar la necesidad de trasladar al paciente a un hospital de traumatología. Las áreas que se afectan con mayor frecuencia son el codo. El tratamiento de la luxación se basa en aspectos ortopédicos (reducción de la luxación) y quirúrgicos (para las no reducibles). Ó Si realizamos un vendaje compresivo. En los dedos se producen también luxaciones muy a menudo. . ya que no disminuirá el dolor ni la inflamación. En un centro de Atención Primaria se debe inmovilizar la articulación y derivar al paciente al hospital para valorar una posible intervención quirúrgica (en casos graves). el hombro y la muñeca.

Ó Si el politraumatizado está sangrando por un vaso abdominal importante. Ó En heridas sangrantes en la cabeza. y no se ve lesión de traumatismo o caída. Si el apósito está empapado poner otro encima sin retirar nunca el primero. los líquidos IV se administrarán en el brazo del lado opuesto a la lesión. debido a la gran vascularización de la zona. Ó Las alteraciones neurológicas bilaterales pueden indicar intoxicación o un grave trastorno metabólico. tiene una hemorragia en alguna parte. Ó La presencia de alteraciones neurológicas unilaterales. como hemiparexia o una pupila dilatada. Ó Si el cuello está lesionado. vigilarlo.Politraumatizado Protocolo general El profesional de Enfermería. bilis o materia fecal. pueden indicar lesión intracraneal. pues el gran vasoespasmo que producen origina la pérdida de algún dedo. Ó Se realizará vendaje acolchado. ya que se comportan como cuerpos extraños y pueden resultar contaminantes. además de por complicaciones vasculares. debe realizar hemostasia directa manual o con pinza para evitar la pérdida continua de sangre. en cada situación específica. ¡Cuidado con el paciente con lesión craneal que se mantiene en estado de shock. Ó En presencia de heridas abiertas sangrantes se realizará hemostasia manual con apósito de gasa para cohibir la hemorragia. no se deben administrar líquidos IV en los miembros inferiores. no siendo recomendable los vendajes adhesivos. Ó Ha de mantenerse especial vigilancia en las lesiones encefálicas. y sin desatender las terapias vitales. A menudo los signos de la lesión que produjo la hemorragia pueden estar ocultos por la pérdida de conciencia que ocasionó la lesión craneal. puede ser un dolor referido a una rotura de bazo o una irritación diafragmática por sangre. para evitar que el líquido perfundido salga del vaso dañado y entre . Ó Si un politraumatizado se queja repetidamente de dolor en el hombro y en el cuadrante superior izquierdo. debe tener en cuenta lo más adecuado: Ó En las lesiones dista les de las extremidades debe recordar que está contraindicado el uso de soluciones que contengan adrenalina. el líquido puede pasar a través del vaso dañado a la cavidad abdominal. evitar infecciones y el desplazamiento de los tejidos. que sólo contribuye a agravar el estado de shock. los elásticos y los que son a base de algodón o celulosa.

. Ó Si al percutir la zona del cuadrante abdominal-superior izquierdo existe una zona fina de matidez. Ó Se debe evitar la elevación de miembros fracturados. a un acúmulo de sangre en abdomen. y utilizar para pruebas de coagulación una lanceta de dedo en la extracción de sangre. en algunos casos.en el espacio intracraneal o torácico. posiblemente del plexo vascular renal. Ó La existencia de un soplo. puede ser indicador de la presencia de un hematoma esplénico subcapsular o extracapsular. Ó Si el politraumatizado es hemofílico no dar nunca fármacos que contengan salicilatos. puede deberse. sonido o murmullo anormal en la parte media o baja de la espalda. Ó La presencia de hematoma intenso en la región lumbar puede ser el indicador de la existencia de una hemorragia interna. Ó Si existe coloración azulada en un costado y color purpúreo alrededor del ombligo. probablemente por fractura de pelvis o de vértebras. puede sugerir lesión arterial importante. por rotura de páncreas o embarazo ectópico. los vasos o el tejido circundante. puede sugerir la existencia de un íleo paralítico. ya que pueden dañarse el hueso. Ó Si la enfermera observa una disminución de los ruidos peristálticos. alrededor de uno por minuto.

por el grave riesgo que conllevan. Ó Si decidimos que no necesita cuidados especiales: Ó Administrar gammaglobulina antitetánica y toxoide. así como la profundidad de las lesiones y. según antecedentes . Se deberán derivar: Ó Todas las quemaduras dérmicas y subdérmicas con superficie corporal quemada (SCQ) superior al 10% en los menores de 10 años y en los mayores de 50 años. Ó Decidir (tras valorar los puntos del 1 al 6). Ó Quemaduras con inhalación de gases y humos. Ó Quemaduras en regiones especiales. dónde y cuándo («hora cero»). muy importante. Ó Valoraremos la extensión de la quemadura. pero más probablemente en estos pacientes la inhalación de humos y/o monóxido de carbono (quemados graves por definición). Deben de consignarse los siguientes apartados: Ó Evolución del paciente. qué ha hecho el paciente desde entonces y qué tratamiento ha recibido. la frialdad de los pulpejos y el dolor insoportable de las manos. Cuando se localizan en extremidades y sobre todo si son circulares. o puede ser remitido posteriormente para seguimiento ambulatorio. si no están quemadas. regla de los nueve. Ó Obtener una breve historia para saber cómo ha ocurrido. la localización de estas. Ó Valorar antecedentes personales y peso. Ó Adoptar medidas de asepsia quirúrgica (mascarilla y guantes) y descubrir la quemadura. Ó Valoración de la vía aérea y nivel de consciencia: un estado de coma puede ser debido a un traumatismo craneoencefálico coexistente. Ó Cualquier quemadura que abarque más del 20% de la SCQ. Comprobaremos el relleno capilar del lecho ungueal tras compresión de la uña. si el paciente necesita atención especializada en una unidad de quemados o en la unidad de cirugía plástica. debemos de comprobar el estado circulatorio distal.Quemaduras Protocolo general Se hace necesaria la existencia de un protocolo en el tratamiento y seguimiento de los quemados para obtener resultados óptimos. Ó Quemaduras circunferenciales de extremidades y tórax.

sustitutos cutáneos. deben ser recortadas cuidadosamente y no sólo abiertas y drenadas. Nunca se deben prescribir antibióticos en la fase inicial de la quemadura. Ó Calmar el dolor. Ó Sulfanilán al 10%. se colocarán varias capas más con el fin de absorber el exudado producido por la quemadura. Ó Medidas de asepsia quirúrgica. son eliminadas totalmente y retirados los esfacelos para evitar la infección posterior de los mismos. cuello o manos. por fuera. Ó Entre los agentes tópicos cabe destacar: Ó NO3Ag al 0. por llevar un comp6nente antiséptico o un antimicrobiano. que se adhieren al lecho de la quemadura cuando ésta no es de espesor total. aliviando el dolor y manteniendo una lubricación cutánea aceptable. uso de mascarilla y guantes.de vacunación. Ó Si existen flictenas y decidimos evacuarlas. Para el resto es preferible el método oclusivo. Las sustancias pueden aplicarse directamente o impregnando gasas o compresas quirúrgicas estériles. No utilizar nunca vendas de algodón. Tratamiento tópico Ó Una vez limpia la zona se decidirá si va a ser según la técnica ex positiva o la oclusiva. Su empleo también requiere la utilización de un apósito absorbente. profundización. Ó Favorecer la epitelización. si están rotas. Para sujetar el apósito. que se adapta mejor a las bizarras distribuciones que pueden adoptar las quemaduras. que endurecen el exudado por dificultar la transpiración y pueden deshilacharse dejando fibras en el lecho de la quemadura. Ó Sulfadiacina argéntica. Otros autores consideran oportuno drenarlas cuando están íntegras y utilizarlas como apósito biológico.5%. se utilizará un vendaje o una malla. La primera. Ó Este consiste en la aplicación de sustancias que evitan la infección. . Sólo la primera capa llevará antiséptico y. y que evitan su desecación y. irrigación de la zona quemada con suero fisiológico y/o solución jabonosa con el fin de llevar a cabo una limpieza por arrastre. Una alternativa a los fármacos tópicos es la utilización de algunos apósitos sintéticos. en tratamiento ambulatorio. sólo es útil para pequeñas quemaduras en la cara. por tanto. Ó Los objetivos del tratamiento tópico de las quemaduras van a ser: Ó Combatir la infección.

preferiblemente. todas ellas basadas en dos parámetros. En algunas ocasiones habrá que combinar con fasciotomías para descomprimir los compartimentos más profundos. que tiene una especial importancia en el tratamiento moderno del paciente quemado. Ó Calmar el dolor. evaporación desde la quemadura y diuresis. Ó Fluidoterapia. hacer limpieza con suero a chorro y envolver las zonas quemadas en paños estériles o simplemente limpios. Continuaremos con glucosado 5% hasta reponer pérdidas insensibles.3-0. Escarotomía: Ó Si la quemadura compromete la circulación de la extremidad. se utiliza para saber la cantidad y la velocidad de la infusión teniendo presente: Ó Hora cero a hora 24 postquemadura. por su potente acción analgésica y.5 ml/kg/1% SCQ durante las primeras 8 horas. Ó => 50% durante las primeras 8 horas. En quemaduras superiores al 50% no se sobrepasará el volumen correspondiente a esta . Ó La escarotomía bien indicada y bien hecha no tiene que sangrar.No aplicar ningún tipo de medicación tópica que dificulte el ver la profundidad de la quemadura. la misma grasa subcutánea. Es un aspecto muy importante y fundamental en el paciente quemado. o incluso aponeurosis muscular. o superior al 10% en niños y ancianos. peso y SCQ. Ó => 50% durante las restantes 16 horas. al fondo. La reposición de la volemia. por vía venosa. hasta producir la separación espontánea de los bordes de la incisión y se vea. Nunca utilizar mercurocromo. tiene que cumplir dos objetivos fundamentales: restituir el volumen sanguíneo y minimizar la formación del edema. Distintas guías y fórmulas han sido diseñadas para corregir la hipovolemia. es superior al 20% en un adulto. Si así ocurriese es que la quemadura no tiene espesor total y. desde piel no quemada a piel no quemada. antes del traslado al centro especializado. betadine ni violeta de genciana. por lo tanto no era imprescindible. La fórmula de Parkland. Ó Hora 25 a 48 postquemadura. deberá instaurarse la administración por vía intravenosa de soluciones electrolíticas o coloides. está indicada una incisión en la escara quemada. Ringer lactato 4ml/kg/1% SCQ. pues de no hacerlo puede contribuir a la instauración de shock. Si la superficie corporal quemada (SCQ). Plasma: 0. Desde el punto de vista tópico. De entrada se utilizan opiáceos.

Ó Vía aérea. o incluso canalizaciones venosas centrales. como al revés. el horario es importante. lesiones asociadas y demás. Una forma fácil y segura de valorar el volumen circulante lo constituye el hecho de observar y controlar la diuresis ya que si esta es normal nos asegura una presión de perfusión renal de al menos 90 mmHg. bioquímica y coagulación. Una radiografía de tórax realizada en ese momento servirá como referencia posterior y/o comprobación de catéter venoso central en caso de colocación. Ó Sondaje vesical continuo y monitorización hora de la diuresis. una diuresis de al menos 0." Por lo tanto. Cualquier traslado debe de ir acompañado de informe escrito. si es adulto. . y de 30 a 50 ml/hora. es preferible hacer una venotomía a múltiples intentos de cerrarlas sin éxito. especialmente si hay que hacerlas a través de una quemadura cervical. que sería uno de los tipos más frecuentes asociados con inhalación. analgesia. mediante la administración de fluidos. todo paciente con quemaduras extensas debe ser sonda do. y se aconseja obtener. Nos aseguraremos de que se apunte con exactitud el volumen administrado de líquidos así como cualquier otro tipo de medicación administrada. Si existe compromiso de la vía aérea garantizaremos prioritaria mente la oxigenación del paciente mediante intubación endotraqueal y ventilación mecánica si fuera necesario. La administración de fluidos deberá llevarse a cabo a través de catéteres venosos de corta longitud y grueso calibre sobre venas periféricas (14-16).superficie. Al canalizar la vía. aprovechamos para obtener muestras sanguíneas para hemograma.7-1ml/kg. tanto de la quemadura a partir de gérmenes que puedan contaminar la vía aérea. Si el paciente llega con varias horas de retraso a urgencias se incrementará la velocidad de goteo para conseguir recuperarlas y administrar la cantidad correspondiente a las primeras 8 horas. subclavia o yugular. Ó Notificar el traslado al centro de referencia. se extraerá una muestra para gases arteriales basales. Recordar que el quemado va a necesitar muchas venoclisis y que el número de venas disponibles es limitado. en el que quede constancia del tratamiento administrado. si es niño con peso igualo inferior a 30 kg. líquidos. La traqueotomía no está indicada en el paciente quemado por el riesgo de infección. si sospechamos intoxicación por humos y/o monóxido de carbono. A veces.

desfibriladores. Esta técnica ha hecho que las líneas entre RCP-B y RCP-A no estén hoy claramente diferenciadas. de no ser rápidamente revertida.Reanimación cardiopulmonar Generalidades La parada cardiorrespiratoria (PCR) se define como una situación clínica que cursa con interrupción brusca. de la actividad mecánica del corazón y de la respiración espontánea. Identificar a las víctimas con paradas cardiacas y/o respiratorias. no especialista en soporte vital avanzado. Valorar a los afectados de forma rápida y simple. Activar rápidamente el sistema de emergencias en aquellas circunstancias que lo precisen. pero que . Las recomendaciones en RCP básica comprenden un conjunto de actuaciones dirigidas a: A. inesperada. la respiración y circulación espontáneas. se movería habitualmente. que se lleva a cabo sin material. llevará en pocos minutos a la muerte biológica irreversible por anoxia cerebral. B. Debe llevarse a cabo de forma que existan posibilidades razonables de que se recuperen las funciones cerebrales superiores. La resucitación cardiopulmonar (RCP) comprende un conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de parada cardiorrespiratoria. salvo los denominados dispositivos de barrera destinados a prevenir el contacto directo durante la respiración «boca-boca». para intentar reinstaurar después. que se lleva a cabo por personal especializado y empleando todos los medios materiales y humanos que se consideren necesarios: drogas. Por ello algunos autores sugieren la necesidad de definir un escalón intermedio entre ambas fases. Sustituir temporalmente la respiración y circulación espontáneas. Esta situación significa sin duda la muerte clínica y. canalizaciones venosas. Se caracterizaría por el uso de técnicas y equipos no especialmente complejos. en el que el personal sanitario. D. La Resucitación Cardiopulmonar Básica (RCP-B) comprende un conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de parada cardiorrespiratoria. La Resucitación Cardiopulmonar Intermedia consiste en el desarrollo de dispositivos de ventilación distintos de la intubación y la puesta en marcha de sistemas de atención de emergencia con diferentes categorías profesionales. C. La Resucitación Cardiopulmonar Avanzada (RCP-A) comprende un conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de parada cardiorrespiratoria. sustituyendo primero. ventiladores mecánicos. A consecuencia de ello se produce un cese brusco del transporte de oxígeno a la periferia y a los órganos vitales. y potencialmente reversible.

El reconocimiento de la situación. no han respondido como parte de un equipo organizado y dotado de material específico. la intervención precoz o los programas de difusión de estos conocimientos. personal de servicios públicos que intervienen en situaciones de emergencia y personal sanitario que. dado que un paciente inconsciente por otras causas. Secuencia del soporte vital básico Entendemos por RCP básica el intento de mantener y restaurar una circulación eficiente usando compresiones torácicas externas «<masaje cardiaco») y ventilación de los pulmones con aire espirado. Se habla además de SV básico o SV Avanzado dependiendo del material que empleemos y de los conocimientos de los que lo ejecuten. Al permanecer junto a la víctima podremos observar otras alteraciones como hemorragias u obstrucciones. gritándole: Oiga. únicamente tres aspectos clínicos: conciencia. al integrar. de una manera secuencial. son contenidos propios del Soporte Vital. El principal objetivo que persiguen todas estas maniobras es mantener la oxigenación cerebral y cardiaca del paciente hasta la llegada de equipos especializados. puede presentar una parada respiratoria o una PCR como consecuencia de una obstrucción de la vía aérea o por la inhibición de los centros respiratorios cerebrales. Se debesacudir al paciente suavemente por los hombros. respiración y circulación. si bien se pueden utilizar los denominados dispositivos de barrera: protectores faciales. Además se identificarán otras situaciones que pueden desembocar en una PCR si no se actúa rápidamente. mascarillas o dispositivos simples para la vía aérea que no sobrepasen la faringe y sean de fácil uso. La aparición de una PCR lleva implícita la pérdida de conciencia y aunque ésta no tiene porque ir siempre acompañada de una PCR. Estas maniobras están dirigidas a la población general. pero esto de ninguna manera nos asegura que estas puedan seguir estando amenazadas.consiguen una optimización de las técnicas tradicionales de RCP Básica. Actuación según el estado de conciencia Si la víctima contesta a nuestro estímulo tendremos la seguridad de que se mantienen la funciones cardiorrespiratorias. ¿Qué le pasa? En caso de sospecha de traumatismo cervical evitaremos mover el cuello. . Valoración de la conciencia La valoración de la situación comienza con la comprobación del estado de conciencia del individuo. junto a las maniobras clásicas. en el momento de su actuación. que quizás requieran de nuestra intervención inmediata por el problema potencial que suponen. La estrategia para que cualquier ciudadano pueda identificar y valorar a una víctima con una aparente PCR es muy simple y consiste en observar. la alerta a los servicios de emergencia. contenidos referidos a la prevención de las PCR y la difusión a toda la población de estos conocimientos. será para nosotros un signo de alerta. Deberemos permanecer junto al sujeto en alerta hasta la llegada de los equipos especializados. No requiere ningún tipo de equipos o instrumentos. El Soporte Vital es un concepto más amplio que el de RCP.

The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. Con la vía aérea despejada. se debe colocar a la víctima en decúbito supino y realizar la apertura de la vía aérea.. and then open the file again. oír y sentir es la manera de comprobar si el paciente tiene ventilación espontanea. or the image may have been corrupted. pero aun así es suficiente para conseguir una concentración de oxígeno en la sangre del paciente lo suficientemente alta como para no dañar las células cerebrales. en toda persona inconsciente deberemos despejar la vía aérea mediante «la maniobra frente-mentón» o la elevación mandibular. Si la víctima está inconsciente. en espera de los equipos de emergencia. Si aun inconsciente mantiene intactas las funciones cardiorrespiratorias lo podremos colocar en la posición «lateral de seguridad». Restart your computer. de esta forma. realizaremos dos «insuflaciones de rescate». En cualquier caso. Valoración de la circulación Para comprobar la existencia o ausencia de circulación espontánea. Actuación según el estado de la ventilación Si la víctima inconsciente carece de ventilación espontánea. Ver. Despejaremos la vía aérea mediante la maniobra frente-mentón (o la tracción mandibular si se sospecha traumatismo cervical) y comprobaremos que no hay ningún cuerpo extraño que pueda obstruir la vía aérea (alimentos.. taponaremos los orificios nasales. no responderá a estímulos auditivos ni sensitivos. acercando a continuación la mejilla a la boca-nariz de la víctima para. El aire ambiente tiene una concentración de oxígeno de aproximadamente el 21%. así como ver los movimientos ventilatorios de la caja torácica. you may have to delete the image and then insert it again. palparemos la arteria . oír y sentir la respiración del paciente. Al retirarnos para que el accidentado pueda expirar comprobaremos con nuestra mirada el movimiento de la caja torácica. Valoración de la ventilación Para analizar de forma inmediata la ventilación del paciente. mientras que el aire que expiramos no sobrepasa el 16%. prótesis dentales. por lo que deberemos comprobar de forma inmediata la ventilación y la circulación para descartar que se encuentre en PCR. mientras sellamos nuestra boca sobre la de la víctima e insuflamos aire.En los siguientes apartados explicaremos las maniobras de SVB a realizar en cada uno de estos casos.).

Your computer may not have enough memory to open the image. Método de Insuflación . and then open the file again. En estos casos sustituiremos la ventilación con nuestras insuflaciones: ciclos de 10 ventilaciones comprobando periódicamente el pulso. Desde que se detiene la ventilación hasta que a consecuencia de la apnea se produce la parada cardíaca. pero la de elección es la carótida por su rápido y fácil acceso. Actuación según el estado de la circulación Al valorar el estado de la circulación podemos encontrarnos dos situaciones: 1. No hay ventilación pero se mantiene el pulso.) buscando el pulso. Restart your computer. por lo que es habitual encontrarnos enfermos que. or the image may have been corrupted. En realidad podría palparse cualquier arteria (radial. Es un cuadro típico de las sobredosis de drogas depresoras del SNC... siguen manteniendo un latido cardiaco efectivo. The image cannot be displayed. If the red x still appears. aun sin ventilación espontánea. you may have to delete the image and then insert it again.carótida (a ambos lados del cuello en la hendidura entre la faringe y el músculo esternocleidomastoideo) por un periodo de aproximadamente 10 segundos. femoral. pasan unos minutos.

El estado de consciencia no suele estar alterado y. Si hemos confirmado el diagnóstico de PCR deberemos de inmediato suplir las funciones cardiorrespiratorias mediante insuflaciones y masaje cardiaco externo. el reanimador no debe interferir con los intentos de expulsar el cuerpo extraño mediante la tos. con una ventilación más o menos dificultosa. seguidamente. vía aérea La obstrucción brusca de la vía aérea por cuerpos extraños provoca un cuadro repentino de asfixia que. desemboca en hipoxia. Técnicas de soporte vital básico Desobstrucción y permeabilización de la. El gesto de llevarse las manos a la garganta es reflejo y prácticamente universal. en poco tiempo. puede sobrevenir la inconsciencia. Si la dificultad respiratoria o el nivel de conciencia empeora.2. Cuando la obstrucción es completa. sino que debe animarle a toser. con tos y/o estridor. apnea. el paciente no puede hablar ni toser y. en esta situación. Lo primero que debemos hacer es estimular al paciente a que tosa para. La obstrucción puede ser parcial o completa. el paciente mostrará una gran agitación. Si la obstrucción es parcial. paro cardiaco y muerte. . se debe abordar la situación como si fuera una obstrucción completa. No hay ni ventilación ni pulso. Hay que actuar rápidamente. en el peor de los casos. inconsciencia. dar tres golpes interescapulares con el sujeto ligeramente inclinado hacia adelante. si no se resuelve. debiendo realizar las denominadas maniobras de Heimlich cuyo objetivo es producir un aumento de la presión intratorácica que genere un flujo aéreo espiratorio capaz de expulsar el motivo de la obstrucción.

coincidiendo con el área de masaje cardiaco) en lugar del abdomen. you may have to delete the image and then insert it again. alejadas de la apófisis xifoides. Maniobra de Heimlich en paciente inconsciente Se realiza con el paciente en decúbito supino. El reanimador se sitúa sentado sobre los muslos del paciente y coloca sus manos entrelazadas (como si fuera a realizar masaje cardiaco) sobre el epigastrio.The image cannot be displayed. Restart your computer. rodeando con sus brazos el abdomen de ésta. de tal manera que coloca un puño con la parte del pulgar hacia dentro en el epigastrio. En los pacientes obesos y embarazadas se realizarán 5 compresiones torácicas como las descritas en el masaje cardiaco. alejado de la apófisis xifoides y del reborde costal. Esta maniobra se repetirá hasta la expulsión del cuerpo extraño o hasta la inconsciencia del paciente. and then open the file again. En embarazadas y en pacientes muy obesos se puede realizar la maniobra de modo similar. alejado de la apófisis xifoides. en la «boca del estómago». presionando hacia el tórax y repitiendo la compresión 5 veces. pero abrazando el tórax del paciente (tercio inferior torácico. or the image may have been corrupted. . If the red x still appears. El reanimador se sitúa por detrás de la víctima. con el objeto de aumentar la presión intraabdominal y de forma indirecta la presión intratorácica. Your computer may not have enough memory to open the image. Maniobra de Heimlich en paciente consciente Se realiza con el paciente de pie o sentado. Se realizan compresiones enérgicas del abdomen hacia arriba y hacia adentro. agarrándolo con la otra mano.

para. que consiste en traccionar de la mandíbula introduciendo en ella el dedo pulgar en forma de gancho.Luego se mirará en el interior de la boca realizando un barrido digital. Como alternativa se puede presionar el epigastrio con movimientos fuertes y rápidos sobre una superficie dura como el respaldo de una silla. que contiene . con la víctima en decúbito supino. Es este caso se realiza el denominado auto-Heimlich que consiste en que el propio sujeto presiona sobre su epigastrio con el puño cerrado y sujeto con la otra mano. en unas estructuras óseas dañadas por el traumatismo. and then open the file again. Soporte ventilatorio La ventilación artificial se realiza mediante la insuflación de aire espirado. The image cannot be displayed. Maniobra frente-mentón Al perderse la conciencia la lengua pierde su tono. elevar la mandíbula inclinando hacia atrás la frente. que consiste en. La forma de evitar que esto suceda es mediante la denominada maniobra frente-mentón. Restart your computer. intentar ventilar dos veces. una vez extraído. you may have to delete the image and then insert it again. Un caso especial de esta maniobra se produce cuando el atragantamiento lo sufre un individuo estando a solas. lo que puede provocar la asfixia del accidentado. Your computer may not have enough memory to open the image. por lo que en estos casos se emplea la denominada tracción mandibular. intentando desimpactar el cuerpo extraño y desplazarlo hacia la boca. or the image may have been corrupted. Si sigue sin entrar aire. cayendo hacia atrás y obstruyendo la faringe. desaconseja esta maniobra. volveremos a iniciar el ciclo con las compresiones abdominales o torácicas. Tracción mandibular La posible presencia de lesiones en la columna cervical en los traumatizados. If the red x still appears. introduciendo el dedo índice en posición de gancho por la pared lateral de la boca hasta la faringe. donde pueda ser retirado. De esta forma evitamos movilizar el cuello por las consecuencias fatales que pudieran derivarse de esta acción.

en su parte inferior. Se aplica en línea media esternal. a unos 3-5 cm por encima del xifoides. uno de ellos se encarga de las compresiones y el otro de la ventilación. con el menor esfuerzo físico. Soporte circulatorio El masaje cardiaco externo debe realizarse con el paciente en decúbito supino. Entre cada insuflación se dejan unos 3-4 segundos. Para evitar el excesivo cansancio del reanimador será importante la altura desde la que realicemos el masaje. siendo en ocasiones conveniente ayudarnos de un taburete o similar. El reanimador se sitúa a un lado de la víctima. La sincronización ventilación-masaje es obligada cuando no se dispone de aislamiento de la vía aérea mediante intubación endotraqueal. confirmando cada vez la elevación torácica. lo que por una parte no tendría ninguna utilidad. boca-nariz o boca-estoma de traqueostomía y tapando el orificio por el que no se insufla. Una vez localizado el sitio. sigue con los dedos el reborde costal más cercano a él hasta llegar a la línea media del tórax y coloca dos dedos (índice y medio) sobre dicha apófisis y el talón de la otra mano justo por encima de éstos. Independiente de los reanimadores Compresiones 15 Ventilación 2 . en las que se deben tardar entre 40 y 60 segundos. La duración de cada insuflación debe ser en torno a unos 1. El ciclo completo son 10 insuflaciones.5-2 segundos. para evitar que éste se desvíe hacia la cavidad gástrica.aproximadamente un 16% de 02. La depresión esternal óptima es de 4-5 cm y la frecuencia de compresión en torno a las 100 por minuto. las extremidades alineadas a lo largo del cuerpo y sobre una superficie dura. Si existen dos reanimadores. hasta que haya descendido totalmente el tórax (tiempo normalmente suficiente para permitir una espiración pasiva completa). y con el cuerpo erguido se carga el peso sobre aquellos para conseguir. lo que aproximadamente corresponde con unos 400-600 cc de aire. y por otra facilitaría la aparición de vómitos. a través de los procedimientos boca-boca. La RCP básica tiene una secuencia de 15 compresiones/2 ventilaciones. Durante estas maniobras es importante el sellado de los labios del reanimador al orificio de la víctima que estemos empleando para que no se produzcan fugas del aire que espiramos. la mayor eficacia posible. el talón de la otra mano se posiciona encima entrelazando los dedos para evitar que se apoyen fuera del esternón y puedan provocar lesiones torácicas o abdominales. Debe evitarse insuflar muy rápidamente o con mucha cantidad de aire. Los brazos se colocan extendidos y perpendiculares al esternón. aumentando el riesgo de broncoaspiración.

Si hay dos reanimadores. Posición de RCP Al niño se le debe colocar en decúbito supino sobre una superficie dura y lisa. que volverá en el momento de la descompresión. A modo de esponja. or the image may have been corrupted.Con el masaje cardiaco externo se consigue un suficiente soporte circulatorio. sin hipoxia previa. seguido del fallo circulatorio por sepsis o hemorragias. éste debe pedir ayuda tras un minuto de RCP básica. Restart your computer. a diferencia del adulto.). The image cannot be displayed. mientras el otro comienza la resucitación. en tanto que en el adulto la causa más frecuente es en primer lugar cardiaca y brusca. La PCR también puede afectar a niños sanos por los accidentes (sobre todo domésticos) o por muerte súbita. Si existe sospecha de que pueda tener alguna lesión en la cabeza o en el cuello por las alteraciones que presenta o por el mecanismo de la lesión no se debe agitar. se le coloca en posición lateral de seguridad y se telefonea solicitando ayuda. antes de producirse la PCR. neumonías. en . depresión respiratoria. limitándose el reanimador a pedir ayuda.. durante las compresiones se expulsa sangre del corazón y los pulmones hacia los diferentes órganos. debido a que en la mayoría de los casos el niño lleva en hipoxemia un periodo prolongado de tiempo. SVB en pediatría En el niño. se le debe gritar mientras se le sacude suavemente por los hombros. Comprobación del nivel de conciencia Para determinar el nivel de conciencia del niño. you may have to delete the image and then insert it again. moviéndolo lo menos posible. con la consecuente lesión de diversos órganos. Si el niño está inconsciente y respira. If the red x still appears. Si el niño tiene dificultad respiratoria suele adoptar unas posturas determinadas que le facilitan la respiración y no se deben modificar.. En los lactantes también puede utilizarse la palma de la mano o el antebrazo del reanimador. and then open the file again. tanto por la presión ejercida directamente sobre el corazón (bomba cardiaca). Si está inconsciente y tiene parada respiratoria o cardiorrespiratoria y sólo hay un reanimador. Cuando el pronóstico del PCR de niño se compara con el del adulto. la PCR de origen cardiaco es poco frecuente. siendo el principal motivo las disfunciones respiratorias (obstrucciones agudas. uno de ellos será quien pida ayuda inmediatamente tras confirmar la PCR. Your computer may not have enough memory to open the image. suele ser peor. como por la realizada sobre el tórax (bomba torácica).

5 segundos por ventilación. habrá que realizar también compresiones torácicas. con la mejilla del reanimador junto a la boca del niño. escuchando su ventilación y. por lo que el reanimador deberá continuar únicamente con las insuflaciones a un ritmo de 20 por minuto. después de corregir la maniobra de apertura de la vía aérea se le debe ventilar de nuevo. Las maniobras para abrir la vía aérea son iguales que en el adulto (la maniobra frente-mentón y la maniobra de tracción mandibular). Si hay pulso. tomando aire el reanimador entre una ventilación y otra. el reanimador debe comprobar el pulso para valorar la necesidad de iniciar las compresiones cardiacas. Después de abierta la vía aérea se debe comprobar si el niño respira. En ambas localizaciones se debe investigar la existencia de pulso durante un mínimo de 5 segundos. el niño estará en situación de parada respiratoria. observando si existen movimientos respiratorios. oír. El volumen correcto de aire en cada ventilación será aquel que haga que el tórax se eleve.caso de reanimarle en brazos. los hombros se elevan. Si el niño no respira hay que iniciar la ventilación manteniendo abierta la vía aérea. permitiendo que la cabeza se extienda ligeramente hacia atrás abriendo la vía aérea de forma adecuada. la vía aérea podría estar obstruida por lo que. . sintiendo la salida del aire (ver. En los niños pequeños. Si es un lactante. Se debe telefonear solicitando ayuda después del primer minuto de reanimación. localizándolo en el tercio medio de la cara interna del brazo. la boca del reanimador se debe aplicar abarcando la boca y la nariz del niño. Circulación Una vez abierta la vía aérea y realizadas dos insuflaciones. Si se trata de un niño mayor de un año se puede utilizar la técnica boca a boca de forma similar a como se hace en los adultos. sentir) durante un mínimo de 5 segundos. Vía aérea El objetivo de las maniobras de apertura de vía aérea es conseguir que ésta sea permeable. Si el aire no entra. al apoyar su espalda sobre la palma de la mano del reanimador. Si sigue sin entrar aire habrá que sospechar la presencia de un cuerpo extraño. En los lactantes se recomienda palpar el pulso de la arteria braquial. Se realizan dos insuflaciones lentas de 1 a 1. En el niño mayor de un año se toma el pulso carotídeo. Es importante insuflar aire solamente hasta que empiece a subir el pecho para evitar una dilatación gástrica que podría provocar regurgitación del contenido del estómago. ya que si éste desaparece. También podríamos provocar barotrauma. Cada 40 insuflaciones (2 minutos) se debe comprobar de nuevo la existencia de pulso.

5 cm) y a una frecuencia no inferior a 100 compresiones por minuto. El área de masaje en los niños de 1 a 8 años se localiza como en el adulto. El reanimador debe colocarse con ambas rodillas en el suelo a la altura del pecho de niño.5 cm. se deben iniciar la compresiones cardiacas externas colocando al paciente en posición de RCP. lo que supone 2.5-3. Obstrucción de cuerpo extraño en la vía aérea Si al intentar ventilar a un lactante observáramos que no entra aire y que no se eleva el tórax. se debe intentar su extracción manual. se coloca el dedo índice de la mano más alejada de la cabeza del niño. La relación compresión/ventilación será de 5/1. Si se visualiza el cuerpo extraño. En los niños. Sincronización masaje-ventilación La RCP en la edad pediátrica suele ser realizada por un solo reanimador. Se apoyan a continuación los dedos medios y anular flexionados sobre el esternón y se levanta el índice. aunque se hacen las compresiones con una sola mano. justo por debajo de esa línea. se traza una línea imaginaria que una los dos pezones y. Se debe volver a valorar al niño después de cada 20 ciclos de 5/1 (aproximadamente 1 minuto). Las compresiones se realizarán descargando el peso del cuerpo sobre el esternón del niño. en el mismo lugar que el masaje cardiaco. Los golpes dorsales consisten en administrar golpes en la espalda (región interescapular) con el talón de la mano mientras se sostiene al lactante en decúbito prono sobre el antebrazo del reanimador. Las compresiones torácicas se administran en posición de decúbito supino. al igual que en los adultos. Para encontrar el lugar exacto. Se recomienda realizar series de 5 golpes y 5 compresiones torácicas entre los intentos de ventilar. . comprobando el pulso y cada pocos minutos buscando algún signo de restablecimiento de la ventilación espontánea yde la circulación. con el brazo estirado y el codo extendido y los hombros directamente encima de la zona donde se tiene apoyada la mano siguiendo un eje perpendicular. El tórax debe comprimirse de un tercio a la mitad de su tamaño. Al final de cada 5 compresiones se hará una insuflación de 1 a 1. sosteniéndolo también sobre el antebrazo con la cabeza más baja que el tronco. El lugar donde guedan apoyados estos últimos dedos es donde se deben realizar las compresiones. En caso ontrario intentar ventilar nuevamente dos veces. ara conseguir el flujo respiratorio necesario realizando golpes dorsales y compresiones torácicas. Estas se harán siguiendo un eje perpendicular y con la fuerza suficiente para comprimir el tórax de un tercio a la mitad de su tamaño (1-2.Si el niño no tiene pulso. permitiendo en la segunda parte de éste la relajación del tórax.5 segundos de duración. y mirar dentro de la boca intentando ver el cuerpo extraño. El área de compresión para los lactantes se localiza en el tercio inferior del esternón. debemos proceder con las maniobras de desobstrucción de la vía aérea. las compresiones deben durar el 50% del ciclo. La frecuencia de las compresiones debe ser de 100 por minuto.

Para ello se coloca la mano derecha del reanimador sobre la frente de la víctima y. Intubación endotraqueal: es la mejor manera de aislar la vía aérea comprometida. . girándolo 1800 cuando nos aproximemos a la faringe. Ó Desfibrilación. The image cannot be displayed. Secuencia y técnica del soporte vital avanzado Técnicas de soporte vital avanzado (SVA) Las técnicas empleadas en el soporte vital avanzado incluyen: Ó Intubación Ó Administración de drogas y líquidos intravenosos. ya que el cuerpo extraño puede ser empujado involuntariamente hacia la vía aérea agravando aún más la obstrucción. Cánula orofaríngea o tubo Guedel: evita el prolapso lingual. or the image may have been corrupted. Limpieza orofaríngea: es importante realizar una inspección visual de la cavidad oral para descartar la presencia de cuerpos extraños. If the red x still appears. lntubación Vía aérea permeable. por lo que el adecuado será aquel que tenga una longitud similar a la distancia entre la comisura bucal y el lóbulo del pabellón auricular. Ó Monitorización. 4. Se introduce en la boca con la concavidad hacia el paladar. 2. you may have to delete the image and then insert it again. siendo la técnica de elección. Existen varios tamaños. Para ello: 1. Está en desuso la triple maniobra modificada. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. desplazando la frente hacia atrás. se tracciona de la mandíbula hacia arriba y adelante. Evitar el prolapso de la lengua: (18 maniobra) mediante la maniobra frente/mentón. 3. No es conveniente demorarla mucho.En niños y lactantes no se debe hacer el barrido digital a ciegas. Ó Electrocardiograma. Esta se lleva a cabo en los pacientes en los que no hay sospecha de traumatismo cervical. Una de las maniobras esenciales en el soporte vital avanzado es asegurar la vía aérea sin pérdida de tiempo. and then open the file again.

precisando un tubo endotraqueal con neumotaponamiento del tamaño adecuado (8 en mujeres y 8. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. puede ser percibida a través de los tejidos del cuello cuando se encuentra en el interior de la laringe o tráquea. y está contra indicada cuando existe fractura de la base del cráneo.7'5) Y la mucosa nasal debe ser irrigada previamente con una solución anestésica y vasoconstrictora para evitar epistaxis. Cuando una luz brillante se introduce en la vía aérea superior. Ó Intubación nasotraqueal. Ver analgesiado al paciente si lo necesitara. Ó No es útil en pacientes con apnea. Hay tres tipos de intubación: Ó Intubación orotraqueal. Es la más empleada. Ó Se realizará con la ayuda de un laringoscopio. and then open the file again.The image cannot be displayed. Se puede realizar en pacientes en los que se sospecha lesión de columna cervical. o bien. Ó En pacientes pediátricos utilizaremos tubo sin neumotaponamiento. Ó Escala de coma de Glasgow < 8. Ó Dificultad respiratoria. Los criterios de intubación son: Ó Apnea. Ó Los tubos serán de menor diámetro (7.5 en hombres). . Esto permite guiar la punta del tubo a través de la glotis sin visual izar directamente las cuerdas. por el tamaño del dedo meñique. Restart your computer. puede producir hemorragias en pacientes con traumatismo severo del tercio medio del macizo facial o trastornos de la coagulación. calculando su tamaño por la regla de sumar la edad en años más 16 y dividiéndolo por 4. fractura mandibular. o en los que la intubación orotraqueal no sea posible. you may have to delete the image and then insert it again. uso de musculatura accesoria y/o respiración superficial. Se denomina «método visual indirecto». Su inocuidad ha estado demostrada incluso con pacientes que presentaban inestabilidad en la columna cervical. entendiendo la dificultad respiratoria como disnea. If the red x still appears. Ó Intubación con transiluminación. escogiendo el que más se aproxime a él.

se puede realizar una incisión de 1 cm sobre el cartílago cricoides. Una vez asegurada la vía aérea se procede a la administración de oxígeno mediante mascarilla o ventilación mecánica. Ó Se aplica oxígeno mediante mascarilla.Cuando no es posible la intubación se utilizan otras técnicas: Punción cricotiroidea Para ello se punciona con un angiocatéter del número 14 a través de la membrana cricotiroidea. or the image may have been corrupted. Ó Monitorizar electrocardiográficamente. and then open the file again. or the image may have been corrupted. Ó Desnudar al paciente. En toda caso. Simultáneamente a estas dos fases (vía aérea y canalización de vía venosa periférica). Cricotiroidotomía Existen sistemas preparados para esta técnica. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. se procede a: The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. Traqueotomía Se realiza muy rara vez y como último recurso. The image cannot be displayed. Ó En pacientes estables (con T AS 100 mmHg) basta con una sola vía. . Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. Administración de drogas y líquidos intravenosos Canalización de vías ven osas de grueso calibre Ó En pacientes inestables se deben canalizar siempre dos vías venosas de grueso calibre (G 16 ó 14) para mayor aporte de fluidos. Restart your computer. introduciendo el mando del bisturí girándolo posteriormente 90° para introducir la cánula de traqueotomía. y en situaciones extremas. Esta técnica precisa de conexiones especiales para asegurar una oxigenación de alta presión. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. If the red x still appears.

coagulación. Una vez canalizadas las vías venosas se procede a la administración de líquidos y de drogas vasoactivas. bioquímica. hemograma. Electrocardiograma Monitorización cardiaca Desfibrilación .Ó Extraer para analítica: pruebas cruzadas. determinación de drogas de abuso.

que con el peso. presenta forma de omega y hace protrusión al final de la lengua con lo que dificulta el acceso a la laringe. sino que tiene un tercio de la longitud que el adulto. por lo tanto en el consumo de 02 (y con la excreción de C02). la elevada relación área/peso en los niños significa que tiene una ventilación y unas necesidades hídricas relativamente mayores. puesto que las funciones pulmonares guardan relación mas con ésta. lo que lo ponen en desventaja para la ventilación. unido a la ausencia de dientes. . hace precisa la adopción de posturas características para mantener las vía aérea permeable.Anatomía y fisiología del niño ANATOMIA · El niño. como la pérdida de calor por radiación. con un occipucio prominente. es proporcional a la superficie corporal. Todo ello da lugar a que el niño pierda más calor por las extremidades. El borde anterior de las cuerdas vocales es más caudal. es relativamente más grande. las constantes de convección están en relación con el radio de curvatura de la superficie. aconseja el uso de una hoja de lariongoscopio recto para desplazar la epiglotis y ver la glotis Las cuerdas vocales son más cefálicas. por una angulación excesiva del tubo. por eso es deseable utilizar una hoja corta con bulbo cercano a la punta. La epiglotis es más larga y rígida. Como la superficie corporal está en relación con las necesidades hídricas y calóricas y. La superficie relativa del recién nacido es 1/9 de la del adulto. se encuentran aproximadamente a la altura de C3C4. El tronco es relativamente más pequeño en relación a un abdomen globoso y grande. mientras que el cuello es muy corto. como es el hecho de tener las narinas pequeñas. lo que puede dificultar la intubación endotraqueal. La cabeza. Del mismo modo. entre otros factores. hecho muy importante. Las extremidades de los recién nacidos constituyen un porcentaje mayor de la superficie total que en los adultos. provocando en el niño una respiración nasal obligada hasta los tres meses de edad. lo que hace más fácil rebasar la vía respiratoria. evaporación y convección. La angulación posterior y la posición de olfateo que adopta la cabeza de forma espontánea. desde el punto de vista ventilatorio. que nuevamente pone en desventaja al recién nacido. hace posible que se peque al paladar. lo que. Por otra parte. La lengua es relativamente grande. La gran cabeza del niño junto con el cuello corto y una musculatura débil. si se usa una hoja demasiado larga. no solo pesa 20 veces menos que sus padres. los niños pierden calor mucho más rápidamente que los adultos.

En los niños a términos aparecen pausas de apnea de más de 5 segundos de duración unas 6 veces por hora.  En el neonato se producen con frecuencia respiraciones periódicas. que las vías respiratorias son más estrechas y más susceptibles a la obstrucción mecánica por edema o secreciones. es necesario el uso de un globo. como los niños movilizan mucho menos gas y a una velocidad mucho mayor durante cada respiración. lo que da lugar a una "atrapamiento aéreo" importante durante los 10 primeros días de vida. Sin embargo. un aumento notable de la compliance del tórax es demostración de ausencia de rigidez muscular y esquelética y explica la presencia de respiración diafragmática con retracción inspiratoria del tórax. las presiones respiratorias son similares en ambos casos. y las necesidades metabólicas y la ventilación pulmonar por kilo de peso son aproximadamente el doble que al adulto. lo cual tiene una implicación muy importante para la elección del tubo endotraqueal. El niño se recupera espontáneamente. Por otra parte. debe tenerse en cuenta. en donde la porción más estrecha de la vía respiratoria es la glotis. Por tanto. a una reducción de la capacidad residual funcional. por lo menos hasta los 6 años de edad. es el anillo cricotiroideo. La tráquea es relativamente corta (4 cm). Este parámetro cae dentro del volumen de colapso durante la respiración de reposo. . pero a veces se producen pausas de más de 30 segundos que da lugar a bradicardia y cianosis que requieren tratamiento. en los prematuros son mas frecuentes.La zona más estrecha de las vías respiratorias del niño. por lo que para impedir una intubación endobronquial debe fijarse el tubo una vez que ha pasado 1 cm de las cuerdas vocales.  En la primera semana el recién nacido se comporta como si se estuviera aclimatando a una situación de gran altitud o de hipoxia y presenta una respuesta inconstante a tal estímulo. FISIOLOGÍA RESPIRACIÓN  La superficie corporal del niño es relativamente grande. La exposición a la hipoxia tras la primera semana da lugar a una hiperventilación sostenida. La ley de Poiseulle establece que las vías respiratorias distales en el niño es más alta que en el adulto. al momento de instalarse el tubo endotraqueal. La falta de rigidez de la pared torácica provoca una interacción entre el pulmón y la pared torácica que da lugar al final de la espiración. el inverso de la resistencia o conductancia tiene un valor comparable en el niño y en el adulto. en los niños menores de 6 años. Aunque las curvas presión-volumen del pulmón son similares en los niños y en los adultos. y por lo que necesariamente. Al contrario de lo que sucede en el adulto. La pared torácica del niño tiene una compliancia mayor que la del adulto motivada por el paso del tórax por el canal del parto. el uso de un globo podría lesionar justamente esta zona (anillo cricotiroideo).

Sin embargo el niño es propenso a atrapar gas distalmente a vías respiratorias colapsadas. junto con el pequeño diámetro de los alvéolos. por el cierre artificial del cordón umbilical.La distribución de la ventilación y la perfusión también difiere en el niño. pero es igualmente compleja. es de tres veces la del adulto. Como la capacidad residual funcional está reducida. es fácil la aparición de insuficiencias respiratorias. La ausencia de poros de Kohn y por tanto de ventilación colateral (como en el adulto). El pulmón neonatal es propenso a la atelectasia e hipoxemia intraoperatorias. El descenso súbito de las resistencias vasculares pulmonares coincide con una elevación de las resistencias sistémicas igualmente rápida. dando lugar a atelectasias biliares. FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR La transición de la circulación intrauterina a la extrauterina no es tan espectacular como las modificaciones respiratorias. el efecto de la gravedad en el momento del pinzado puede variar el volumen de la transfusión. Normalmente las necesidades ventilatorias son mas altas y la pared torácica tiene una potencia muy restringida. pasadas las cuales la Pa02 (y la PaC02) alcanzan los niveles del adulto. que pueden pasar inadvertidas si no se controlan los gases arteriales. Por otras parte la mezcla venosa en él. Como es lógico. quien suele estar en supino y no está sujeto a la gravedad como el adulto. un tercio de esta transfusión permanece intratorácica. VOLUMEN SANGUINEO NORMAL EN NIÑOS EDAD Recién nacido 6 semanas a dos años 2 años a la pubertad VOLUMEN SANGUINEO (ml/Kg) 80-85 75 72 La interrupción del flujo placentario deprime de modo transitorio el flujo venoso al corazón . Sin embargo antes del pinzado del cordón. con lo que aumenta el corto circuito. Este corto circuito se mantiene por unas tres semanas. probablemente por circulación venoarterial fetal remanente. el recién nacido recibe una transfusión procedente de la placenta que corresponde a un 20% de su volumen sanguíneo final. atelectasia o circulación bronquial. Si a todo esto se añaden los depresores de sistema nervioso central y la cirugía. tiende a perpetuar las atelectasias. junto con la reserva respiratoria limitada. Las vías respiratorias son estrechas y se obstruyen con facilidad. durante una ventilación normal se consigue gran cantidad de aire.

el gasto del ventrículo derecho es sustancialmente mayor que el del adulto (unos 70 ml/kg/min) Este gasto disminuye poco a poco a lo largo del primer año debido probablemente . provoca una contracción de la pared muscular del conducto arterioso que puede revertirse si se produce hipoxia. a pesar de que su pared tiene aún menos músculo que la del ventrículo derecho. la elevación de la tensión sanguínea de oxígeno.derecho hasta que la sangre de la circulación sistémica vuelve a restaurarlo. que al parecer no produce sufrimiento alguno.una parte importante de este gasto revierte a los pulmones a través del conducto arterioso. en una corriente izquierda derecha. puede provocar una distensión transitoria excesiva del lecho vascular. Por consiguiente. el ventrículo izquierdo debe trabajar al límite de sus posibilidades. la ausencia de una respuesta enérgica deja al neonato indefenso ante las pérdidas importantes de volumen intravascular. La ausencia de respuesta a la sobrecarga de volumen arroja alguna luz sobre la reactividad del lecho vasculatura las pérdidas del líquido intravascular. 1) El gasto del ventrículo izquierdo del recién nacido es muy alto. Esta situación no aparece durante la cesárea o si el cordón se ocluye con rapidez. 2) La rápida transfusión placentaria. La disminución de las resistencias venosas pulmonares y la elevación de las sistémicas hacen que el flujo unidireccional derecha-izquierda del conducto arterioso se convierta en un flujo bidireccional. aún en este caso. el 98% de los niños tienen el conducto arterioso cerrado completamente. los barorreceptores provocan un aumento del 10 al 15% de la frecuencia cardíaca y se elevan las resistencias periféricas sistémicas ( a un valor doble que en el adulto) para tratar de mantener la presión arterial. Aunque teleológicamente parece beneficioso que el sistema vascular tenga una respuesta débil ante un aumento inicial de volumen rápido. desciende la presión en la aurícula derecha y se eleva en la izquierda (como resultado del aumento en el flujo pulmonar). Si un neonato tienen una hemorragia del 10% de su volumen intracelular. por lo que cualquier depresión provocada por los anestésicos se tolerará muy mal. Sin embargo la venoconstricción es escasa. En un plazo de minutos u horas. el gasto cardíaco. Puesto que el gasto del ventrículo izquierdo es mayor que l del derecho. es evidente que el conducto arterioso es aún [permeable. El gasto ventricular izquierdo se eleva rápidamente (a consecuencia) de un aumento del llenado). Tras el primer día de constricción se produce una degeneración obliterativa que dura unas dos semanas. en último término la presión arterial descienden. más tarde. Tras el cierre funcional del conducto. a los 2 meses de edad. y por tanto. la circulación se asemeja a ala del adulto y los ventrículos trabajan en serie. En consecuencia. Existen dos aspectos especialmente importantes en lo que se refiere a la transición circulatoria. el volumen latido y. Sin embargo. lo que produce el cierre funcional del agujero oval.

los niños a término con un peso superior a 2 kg.a la mayor liberación de 02 a partir de la hemoglobina de tipo adulto. se considera como límite inferior de la normalidad una presión arterial de 60?35 mm Hg. El flujo sanguíneo se obstaculizado por las altas resistencias vasculares intrarrenales. La presión sistémica guarda relación con la edad gestacional y con el peso.. Los valores inferiores indican la posible necesidad de una corrección de volumen. PRESIÓN ARTERIAL NORMAL Presión arterial (mmHg) EDAD Pretérmino (750 G) Pretérmino (1000 G) A Término 3-10 días 6 meses 4 Años 6 años 8 años 12 años 16 años SISTÓLICA 44 24 DIASTÓLICA MEDIA 33 49 26 34. que disminuyen en un 30% en la primera semana y siguen descendiendo más lentamente durante 3 a 5 meses hasta alcanzar los valores del adulto.5 60 70-75 95 98 110 112 115 120 35 45 57 60 60 65 65 .

En los niños el MAC del halotano es muy alta (1%) y aún con niveles anestésicos muy superficiales puede producirse una depresión cardiovascular muy peligrosa.6 136-148 40-80 2 AÑOS EN ADELANTE 98-106 3. Los datos sobre los niños son mínimos a este respecto. La inmadurez enzimática provoca un déficit de la capacidad metabólica.7 133-146 40-60 TERMINO 90-106 4. Con el enfluorano la situación puede ser similar. FARMACOLOGÍA En las primeras 48 hrs de vida puede observarse un retraso en la absorción de fármacos absorbidos por vía oral. El concepto de volumen aparente de distribución.6-6. la excreción puede estar disminuída (renal) o aumentada (pulmonar). Los agentes de inhalación se comportan muy similar al adulto. retraso que se debe a disfunciones gastrointestinales y a inmadurez del intestino. que se define como el volumen que debe ocupa el fármaco para alcanza una concentración plasmática determinada es de gran ayuda para comprender los problemas de distribución de estos productos. La inestabilidad vasomotriz hace que las inyecciones intramusculares y subcutáneas no produzcan los efectos esperados. sin embargo.Los determinantes de la presión sanguínea parecen ser en su mayor parte pasivos y relacionados con circunstancias como la gran viscosidad de la sangre que circula a través de los vaso pequeños. al mimo tiempo. QUIMICA SANGUINEA NORMAL PARAMETROS Cloro (mEQ/L) Potasio (mEQ/L) Sodio (mEQ/L) Glucosa (mg/dl) PRETERMINO 100-117 4. el volumen aparente de distribución está muy ampliado. dado que el volumen minuto y el gasto cardíaco están muy aumentados.5-5. La importancia del control vascular activo puede deducirse de la respuesta a la hemorragia. pero permiten afirmar que en estos pacientes. Una aproximación más práctica al problema de la dosis se basa en el el cálculo de mg/m2. la captación es más rápida y el niño puede considerarse en conjunto como un sujeto rico en vasos.4-7.6 142 70-110 . con lo que la dosis medidas en mg/kg habrán de ser mucho mayores. mientras que las sustancias inhaladas tienen un período de latencia muy corto debido al gran volumen minuto.

los efectos son similares a los encontrados en adultos. la filtración glomerular y la función tubular. METABOLISMO HÍDRICO El niño a término tiene una gran cantidad de agua (el 80% de su peso). la recuperación suele ser rápida. estudios más recientes demostraron que si la dosis se calculan en función de los signos clínicos los niños no parecen necesitar menos fármaco que los adultos. que se distribuye a partes aproximadamente iguales entre los compartimientos intra y extracelulares. Sin embargo las dosis de fármacos no despolarizantes varían mucho en los niños. de la humedad relativa.8 35-40 En cuanto a los agentes endovenosos. La baja filtración glomerular inicial limita la capacidad del niño para deshacerse de la sobrecarga de volumen y. El riñón neonanatl es inmaduro en varios aspectos. una parte importante de este volumen corresponde a pérdidas insensibles obligatorias. ciertamente. sin embargo.8-4. Tambien parece existir inicialmente un déficit tubular (para numerosas sustancias).200 mosml/l en el adulto). las dosis calculadas en mg/kg tienen un efecto mayor al esperado. las necesidades en mg/kg .7 33-35 5. aunque morfológicamente haya en apariencia una desproporción glomerulotubular. probablemente porque l volumen aparente de distribución es muy grande.6-7. la cinética de la succinilcolina ha sido estudiada en detallen niños y si se ajustan las dosis a la superficie corporal. por ejemplo. La filtración glomerular es al principio baja.7 30-35 4. la suma de estas dos fuentes da unas pérdidas diarias de 200 a 250 ml de H2). Si la dosis se calcula en función de la estimulación de un nervio periférico.Proteinas totales PaCO2 (mmHg) 3. mientras que la producción de orina es el resultado de una interacción compleja entre la secreción hormonal. las pérdidas insensibles están en función de la superficie expuesta. Tras una transfusión placentaria. pero se multiplica por cinco en el primer año de cida. en los primeros tres días de vida no se observa respuesta diurética a la sobrecarga hídrica. El neonato tiene básicamente disminuída la capacidad para controlar el sodio. El riñón nenonatal tiene una capacidad de concentración limitada (700 mosmol/l frente a 1. A pesar de que los primeros trabajo sugerían que los fármacos no despolarizantes debían usarse a dosis mínimas. . pero en gran parte esa limitación se explica por la escasa producción de urea en un sujeto con alta actividad anabólica. el resto a líquido intersticial. La recuperación tras anticolinesterásicos no suele presentar contratiempos. serán similares en niños y adultos. La pérdida de agua se produce en forma insensible (pulmón y piel) y por la orina. alrededor del 12% del líquido extracelular corresponde a plasma.5-7. de la temperatura ambiente y del volumen minuto. Aunque los niveles de seudocolinesterasa sean bajos.

existe una termogénesis no relacionada con el temblor. lo que se refleja en la incapacidad parcial par excretar hidrogeniones y en el descenso del umbral de excreción de bicarbonato. pero apenas conocemos el mecanismo o mecanismos por los que se adapta. consistente en una elevación del metabolismo de la grasa parda que conlleva un aumento de la temperatura tisular local. Esta última limitación no se ha logrado explicar. REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA El recién nacido tiene cierta capacidad para defenderse de los ambientes fríos. Por otra parte. lo cual genera un calentamiento de la sangre que riega el tejido adiposo pardo. trabaja con muy poco margen funcional. pero no alcanza una capacidad de excreción adecuada en condiciones de estrés hasta pasados algunos meses. Las consecuencia de esta limitación funcional se hace patente en cualquier desviación del estado de salud normal. al igual que su pulmón. Los estudios en animales utilizando relajantes musculares han descartado que los cambios de tono muscular constituyan una respuesta adaptativa importante al frío. El riñón del lactante. durante la recuperación de la anestesia puede retardarse el retorno de las funciones cardiorrespiratorias y de la actividad y conducta normales. Este proceso depende de los depósitos de tejido adiposo pardo de cuello. y es preciso que pase un año para que se alcancen los niveles del adulto. y sus mecanismos compensadores pueden verse superados con facilidad. Este mecanismo se ponen en marcha cuando el lactante se desvía de la neutralidad térmica (definida como la situación que mantiene una temperatura de 36 a 37 Cº en la piel abdominal). axilas.El papel del riñón en la regulación del equilbrio del ácido básico es reducido. y probablemente defiende la temperatura corporal en los ambientes en que hay menos de 30 Cº. por otra parte puede producirse un síndrome de lesiones por frío. en un quirófano con aire acondicionado que tenga un flujo de aire de gran velocidad. mediastino y la vecindad de los riñones. El control de la termogénesis no relaciona con el temblor se sitúa en el hipotálamo y puede ser trastornado por la anestesia general. Este es un tejido especializado con un gran número de mitocondrias.. Así pues. El niño puede tiritar sin que ello suponga una respuesta al frío. aparece una respuesta mediada por el simpático. Ante las exposiciones al frío. Los efectos de esta pérdida de calor pueden ser importantes. el niño puede perder mucho calor durante la anestesia. TEMPERATURA NORMAL Y CRITICA PACIENTE Pretermino Temperatura neutra (ºC) 34 Temperatura crítica (ºC) 28 . La excreción de hidrogeniones muestra un aumento inicial rápido.

Neonato a termino Adulto 32 23 28 1 .

Aseo del recién nacido Higiene o aseo antes de desprenderse el cordón umbilical Ó El desprendimiento del cordón umbilical tiene lugar aproximadamente a la semana de vida y hasta entonces no se le debe sumergir en agua para evitar la infección a nivel de la herida umbilical. . Ó Se le coloca en la cuna en posición de decúbito prono con la cabeza ladeada. limpiarle los oídos y fosas nasales con gasas y suero fisiológico. sus movimientos. Ó A la vez que se le da el baño se debe observar al niño. etcétera. Ó Se le limpia con una esponja vegetal o algodón humedecido en agua y se seca bien sobre todo a nivel de los pliegues. Ó El cambio de pañales se realiza antes (o después) de cada toma y siempre que esté sucio. Ó El cordón umbilical se trata como una herida. sumergiendo al niño en agua a 37° C. Ó Limpiar los ojos con gasas estériles y suero fisiológico (utilizando una para cada ojo). el aspecto de la piel. y su duración será de entre 5 y 10 minutos. con antiséptico y se tapa con gasa estéril. Ó El jabón ha de ser neutro y la esponja natural. Después del desprendimiento del cordón umbilical Ó El baño será diario. Ó Si es necesario se aprovecha para cortarle las uñas con tijeras de punta roma. Ó Vestir al niño.

en el RN es mejor tomarlo en la arteria Temporal (zona temporal). Ó Respiración: Puede presentar una respiración irregular en frecuencia. en el primer año de vida. Ó Pulso: Las cifras normales están entre 120 y 140 pulsaciones/min. según la temperatura ambiente. el RN tiene que luchar por adaptarse y no sufrir una hipertermia o una hipotermia. obteniendo así las calorías necesarias para mantener una temperatura adecuada. aunque se puede tomar en cualquier arteria de las normales../min. descendiendo hasta los 25 mov. Ó Presión Arterial (TA): se necesita un esfigmomanómetro especial y de tamaño adecuado. Para combatir el enfriamiento quema Hidratos de Carbono y grasas. Al pasar del interior de la cavidad uterina con una temperatura constante de unos 37° C al exterior. ritmo y profundidades. ya que el niño no tiene todavía el centro regulador de la temperatura (este centro está a nivel del Hipotálamo). Ó El pulso. y esta se puede observar a través de los movimientos de los músculos abdominales. para después ir disminuyendo de una forma progresiva. no es frecuente tomarla y sólo se hará cuando el médico lo indique.Constantes Vitales Técnica Ó Temperatura: Se le toma en el recto o en la axila. . manteniéndose así el primer año de vida. Ó La frecuencia respiratoria del RN está entre 40 y 50 movimientos/minuto.

sólo la primera hilera se aproximará al surco. un cepillado diario. de modo que los restos existentes en el surco gingival o bolsa periodontal ascienden por capilaridad. explicando el mayor riesgo cariogénico que existe (menos autoclisis. aunque también al no existir un método higiénico perfecto. La higiene oral mecánica es muy importante para el paciente. Este movimiento tiene un efecto de succión.. Cepillado dental El cepillado de dientes es el primer paso en la higiene bucodental para eliminar la placa y restos alimentarios de la superficie de los dientes. Las caras oclusales se cepillan con el cabezal paralelo a la superficie oclusal con movimiento vibratorio corto . reposo muscular.Higiene bucal y dental Conceptos Tiene como objetivo el control de la flora microbiana asociada a los residuos orales y el cálculo. Utilizada principalmente por pacientes periodontales. por lo que debe realizarse diariamente y de forma constante. influye la habilidad de esta para realizar su higiene y conseguir la ausencia de placa y una encía sana. pero no a su eliminación. evitando así la actuación de las bacterias. Un paciente puede necesitar utilizar principios de varias técnicas para limpiarse adecuadamente. este método se acepta generalmente para eliminar de forma eficaz la placa del área del surco.. el procedimiento más importante que debe dominar el paciente es el de alcanzar de forma minuciosa todas las áreas de la boca. como mínimo. a) Técnica de Bass/Surcular. haciendo hincapié en la nocturna.). Se requiere. mediante cepillos e hilo dental. Los colutorios ayudan a su reblandecimiento o a disminuir el número de bacterias. La eliminación de la placa dental para prevenir la caries y la enfermedad periodontal debe hacerse de forma mecánica. las cerdas se adaptan a la forma del surco. Ningún método por sí solo es mejor que otro. Se realiza una ligera vibración mesiodistal sin desplazar las cerdas del cepillo. Cuando el cepillo se presiona ligeramente. Técnicas de cepillado Es importante saber que aunque hay que conocer las técnicas específicas del cepillado para la educación sanitaria. mientras que la hilera adyacente tocará el margen gingival. Guiar al paciente hacia unos métodos que satisfagan las necesidades individuales es más importante que acentuar una técnica particular. siendo lo ideal uno inmediatamente después de cada comida. «pasando» al cepillo. Se recomendará el cepillado como mínimo tres veces diarias. Método: Se coloca el cepillo en una posición de 45 grados hacia apical en el surco gingival.

d) Técnica de Stillman. e) Técnica de Charters. Puede producir cierto grado de recensión gingival por eso se usa más la técnica modificada. hacia oclusal. imprimiendo una rotación hacia oclusal. y se efectúan movimientos rotatorios de vaivén a lo largo de la cara vestibular.anteroposterior. es común en pacientes no enseñados. pero realizando un movimiento suave para no dañar la encía. Limpieza de la lengua Debe instruirse al paciente para que cepille la lengua. un barrido desde coronal a apical del diente. Su objetivo es más bien la limpieza de las áreas interproximales. no es muy eficaz pues no elimina la placa del surco. c) Técnica rotacional de giro. Método: El cepillo se coloca con la angulación 45 grados pero en el sentido contrario. con una angulación de 90 grados. Método: Se colocan las cerdas del cepillo formando un ángulo de 45 grados con la superficie del diente. es útil para estimular y limpiar el área cervical. Deben evitarse las náuseas desplazando . hacia apical y apoyadas ligeramente en la encía. Este método acentúa poco lalimpieza del surco. como si fuese una autoclisis alimentaria. se busca una mayor queratinización de la mucosa mediante masajeo de la encía. Método: Se dirige el cepillo en la misma dirección que llevarían los alimentos durante la masticación. Luego se realiza un movimiento vertical de barrido desde gingival hacia la cara oclusal de forma repetida mediante un giro de mango. g) Técnica de Smith-Bell. h) Técnica de Fones/Circular. la lengua se cepilla colocando el cepillo lo más posteriormente posible y se mueve hacia delante. b) Técnica vertical rotatoria/de barrido/de Stillman modificada. es un método de limpieza general para eliminar alimentos y placa primariamente de la corona de los dientes. contra la encía en dirección apical. se presiona ligeramente sobre el borde gingival y se efectúa un movimiento rotatorio del cabezal sin desplazar los filamentos. Método: Se coloca el cepillo en zona del surco gingival con angulación de 45 grados. Método: Se coloca el cepillo lo más paralelo posible al diente. Método: Utilizando mucha agua. Limpiándola se eliminan depósitos que pueden causar olores o contribuir a la formación de placa en otras áreas de la boca. En las caras oclusales se colocan las cerdas perpendiculares haciendo un movimiento de barrido anteroposterior. Método: Las cerdas se colocan perpendiculares al eje mayor del diente y se realizan movimientos giratorios ascendentes y descendentes con la boca cerrada en oclusión.

Ó Segmento esponjoso. con flúor. donde se acumula una gran cantidad de placa que no es eliminable mediante cepillado. Consta de tres partes bien diferenciadas: . Se han comercializado varios tipos de seda. que dan al producto la propiedad única de cambiar de diámetro cuando se aplica tensión sobre él. Ó Facilidad de uso. Se necesita un material que se adapte fácilmente a través del estrecho contacto de los dientes para limpiar el surco interproximal y la porción mesial o distal del diente no tocado por el cepillo. Está constituida por una red tejida de hilos de nailon entrelazados. Los raspadores en forma de «U» pueden alcanzar con mayor facilidad la parte posterior del dorso lingual y otorgan un mejor control de la posición de la presión en esa zona. Está formado por segmentos consecutivos compuestos por dos partes: Ó Seda. Ó No se deshilacha. Higiene interdental Otra parte importante de la higiene dental es la limpieza de los espacios interproximales. Un método alternativo es limpiarla en una posición de reposo normal con la cabeza erecta. ya que presenta una amplia superficie plana que se desliza por las superficies arrastrando más fácilmente la placa bacteriana. mentolada. Sus ventajas respecto a la seda convencional son: Ó Suave con las encías. Ó Fácil sujeción. Está indicado en los mismos casos que la seda dental. Ó Longitud predeterminada. desde productos finos no encerados hasta cintas enceradas más resistentes al desgarro.la lengua lo menos posible. siendo muy eficaz en las zonas de contacto. Super-floss: es una seda dental modificada. Estos limpiadores pueden ser metálicos o plásticos. Está indicada en espacios interdentales estrechos. de acuerdo con su diseño: raspadores en forma de «U» y en forma de «T». Ultra floss: es una seda dental de estructura esponjosa de grosor variable. La cinta interdental está indicada para grandes espacios interdentales. Existen también limpiadores linguales que pueden ser de dos tipos. Los instrumentos de eliminación de la placa interproximal son: a) Hilo/seda dental: consiste en un hilo fino de fibras de nailon fuertemente retorcidas a lo largo de su eje. lo que hace más fácil evitar la náusea.

y el resto de la seda en el dedo corazón de la mano izquierda. Método: Se aplican de forma inclinada desde apical con movimientos de vaivén. Se presentan en gamas de distintos tipos. realizaremos los mismos movimientos. flexibles. hasta dejar un espacio de separación entre un dedo y otro de unos 10 cm. cónicos. daremos una vuelta en la mano derecha y se desliará otra vuelta de la mano izquierda. se cortan 45-50 cm (aproximadamente la medida del brazo). unidos a un pequeño mango de plástico o metal. Una vez finalizados estos movimientos se sube hasta la mitad del diente para poder saltar la papila. puesto que si lo introducimos a presión. en ortodoncia. formas y tamaños para cada caso: con-sin mango. insertada en un mango o cepillo normal. que dejaremos un poco más. que será de 2 a 3 cm. Ó Segmento esponjoso. una vez pasado el punto de contacto se impacta contra la encía. finos. Indicados en la limpieza del surco gingivo-dental en la zona interdentaria. siendo imprescindible en los pónticos de las prótesis fijas. formando otra vez la «C» sobre la otra superficie interproximal del diente adyacente. b) Cepillos interproximales: Estos cepillos están diseñados para pasar a través de los espacios interproximales cuando hay suficiente separación de los dientes como para que esto suceda. moviendo ligeramente la seda. gruesos. Utilizaremos entonces los dedos pulgares e índices para el manejo de la parte útil. se curvará en forma de «C» contra una de la paredes interproximales de los dientes y se deslizará suavemente en el surco gingival hasta que se note resistencia. Cuando la seda llegue al borde de las encía. cilíndricos. Tienen la capacidad de llegar a zonas más ocultas y de difícil acceso. frotar contra el diente subiendo y bajando desde la base del surco al punto de contacto de tres a cinco veces..Ó Guía rígida. Presenta diversas indicaciones. Ó Seda sin cera. espirales. dependiendo de la madurez de la placa. de goma o plástico. para masajeo gingival que facilite la circulación vascular en el tejido conectivo y se incremente la queratinización epitelial de la papila. Una vez finalizada la técnica. c) Estimuladores interdentales: Son formaciones cónicas. excepto para la limpieza del sector posterior. Se introducirá la seda en el espacio interproximal con un suave movimiento de vaivén hasta pasar el punto de contacto.. Método: Para limpiar toda la boca. se sacará con movimiento de sierra. Están contraindicados en encías sanas . quedando así preparada para su nueva utilización. cuando el tamaño papilar ha disminuido y existen amplias troneras. dañándola. se enrollan dos vueltas en el dedo corazón de la mano derecha (si se es diestro). para evitar una abrasión del diente.

donde se invadiría el espacio de la papila. Algunos poseen una sección triangular que se adapta al espacio interdental. curvaremos el hilo contra uno de los dientes en el espacio que existe entre el diente y la encía. Método: Se introduce en el espacio interdental de forma inclinada (45 grados). En diversos estudios realizados se ha demostrado una reducción no muy considerable del número de lesiones cariadas. pero sí resulta eficaz en la prevención de la gingivitis proximal por ser un elemento adecuado en la eliminación de la placa proximal. d) Palillos de madera: Se utilizan en espacios interdentales abiertos. . Ó Sujetando de manera eficaz la seda realizaremos movimientos suaves en forma de sierra para introducir el hilo en los espacios interdentales hasta llegar a la encía. enrollando el hilo sobre los dedos medios en ambas manos. Son de madera blanda y fibrosa. deslizando la punta a lo largo del diente. Es importante hacer uso del hilo dental de forma correcta: Ó Se toma un tramo de hilo de una distancia suficiente para que resulte cómodo trabajar con él. sin comprimir el hueso alveolar y realizando movimientos horizontales de vaivén. El uso del hilo dental No está demostrado de forma fehaciente la completa eficacia del hilo dental en la prevención de la caries. Sujetamos la seda apretándola sobre el diente y restregaremos de forma suave sobre el diente hacia arriba y abajo.

que aparece en la pulsera de la madre y el niño. la hora del parto así como el nombre del hospital y número de historia clínica de la madre. no debiendo salir el niño del paritorio bajo ninguna circunstancia sin haber sido correctamente identificado. Ó Sexo del recién nacido. Esta tarjeta contendrá. Ó Emisión de una tarjeta de identificación. Ó Código de barras. existen diferentes procedimientos que se aplican simultáneamente para garantizar la identificación del recién nacido: Ó Colocación de pulseras identificativas para la madre y el recién nacido.Identificación del recién nacido Conceptos generales Según los hospitales. Ó Fecha del parto. se incluirá en una tarjeta de identificación que permanecerá en poder de la madre o de los familiares directos. . Ó Toma de muestras sanguíneas a madre y recién nacido. además de los datos de la pulsera. Colocación de pulseras identificativas para la madre y el recién nacido: Ó Dos pulseras idénticas serán colocadas a la madre y el niño incluyendo los siguientes datos: Ó Nombre y apellidos de la madre. Emisión de una tarjeta de identificación El mismo código de barras. Todas estas actuaciones se realizan momento del parto.

If the red x still appears. . o bien de un profesional sanitario en caso de imposibilidad de presencia de los familiares. El periodo de conservación de las mismas es habitualmente de un año. La toma de las muestras. al igual que las anteriores medidas. que. Restart your computer. se realizará dentro del paritorio. para realizar el análisis genético a los efectos de comprobación de la relación madre-hijo y no para pruebas de paternidad ni para otros fines. en caso de que fuese necesario. you may have to delete the image and then insert it again. en caso de que se produjera una duda razonable sobre la identidad del recién nacido que no pueda resolverse por otro procedimiento. proceder al análisis genético de las muestras para verificar la relación madre-hijo. Toma de muestras sanguíneas a la madre y al recién nacido La finalidad de la toma de muestras sanguíneas es la conservación de las mismas para. and then open the file again. utilizando sangre del cordón umbilical una vez cortado y en presencia de la persona que acompañe a la madre durante el parto. La institución donde se realice el parto garantiza que las muestras sólo se utilizarán. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. tras el cual el hospital procede a su destrucción. Las muestras se depositarán en un soporte adecuado para su mantenimiento en condiciones ambientales.The image cannot be displayed.

and then open the file again. Restart your computer.The image cannot be displayed. . or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image.

Cifras de ácido fenilpirúvico superiores a 4 mg% serán positivas. Ó Limpiar el talón del niño con desinfectantes. Transmisión autosómica recesiva. por lo que aumenta el riesgo de osteomielitis del calcáneo. Blumenfeld): Ó Una que va desde el punto medio. Para su desinfección previa se evitará la utilización de antisépticos yodados o alcohol (caso de emplearse este último. Se toma la muestra por punción en talón tras las 48 horas del parto. Ó Se realizará la punción en la parte externa a dichas líneas evitando así el área central de la región plantar (por riesgo de lesiones nerviosas o tendinosas) y la curvatura posterior del talón (zona donde la distancia desde la piel al hueso es muy pequeña en el recién nacido. Los espacios deben estar bien impregnados. 1 :25000 nacidos vivos. Procedimiento para la realización de la prueba del talón La extracción se realizará en el talón del niño. entre el cuarto y quinto dedo. Se impregna la sangre en un papel de filtro con un reactivo especial y se envía al centro de referencia. Ó Las zonas seguras de punción se encuentran limitadas por dos líneas (Técnica del Dr. paralelamente al contorno exterior del talón. Hay que limitar también la profundidad de la punción. Ó Pinchar al niño con la lanceta y extraer la sangre llenando el lateral del impreso diseñado para ese fin. paralelamente a la cara interior del talón.Prueba del talón: Fenilcetonuria Concepto de Fenilcetonuria Defecto del enzima fenilalanina 4-hidroxilasa. Ó Otra que va desde el punto medio del primer dedo. Ó Registrar el procedimiento en el libro de Enfermería. se tendrá cuidado de dejarlo secar completamente): Ó La técnica de extracción consiste en una punción mediante lanceta. Ó Mandar la muestra con el impreso debidamente cumplimentado. . El niño no presenta al nacer signos clínicos.

Ó Anestesia (implica cesárea). Se realiza entre el 1er y 5° minuto de vida. existe riesgo de que aparezca alguna complicación. Ó La existencia o no de medicación en el parto. Este test valora el estado general en que se encuentra el bebé para su adaptación ala vida extrauterina. así como una incubadora. Ó Por encima de 8.Valoración del recién nacido Test de Velasco o test de valoración obstétrico-fetal Este test establece 6 parámetros: Ó Problemas en el embarazo. Ó Rotura de la bolsa amniótica. Ó Reflejos. En este test se evalúan cinco signos como son: Ó Frecuencia cardíaca. Test de Apgar Con él se valora el estado general del RN. A cada signo se le da un valor de 0 a 2 puntos siendo el total ideal 10 puntos. Ó Sufrimiento fetal. Ó Color del recién nacido. El test de Velasco se puntúa de 0 a 2 siendo el 0 el criterio más favorable y el 2 el menos favorable. Ó De 5 a 8. Ó El tipo de parto. . Ó Tono muscular. preparación de material para una reanimación inmediata. es normal. Cuando un niño obtiene en el test de Velasco: Ó De 0 a 5. Ó Respiración. no es peligroso.

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Ó Toma de constantes vitales con carácter periódico. fecha y hora en la hoja de Enfermería. Siempre que sea preciso y si no hay otra opción permanecerá en el control de enfermería (si hay poco personal) o en aislamiento en caso de máxima vigilancia. antes de actuar. Ó Informar al paciente de todo el procedimiento que se va a realizar de forma clara y simple. Ó El resto de pacientes no deben colaborar en este procedimiento por lo que se pedirá que se retiren. actualizada en órdenes médicas. Ó En el momento de la reducción del paciente se procurará no causarle daño.) permanecer a su lado mientras los use. Ó Si fuera necesario se procederá al aislamiento y sujeción mecánica. Ó Si precisa utilizar material de riesgo (máquinas de afeitar. Ó Información por parte del médico al paciente y a la familia. Ó Si es en presencia de otros pacientes se hablará con ellos después de resolver la situación. Ó Evaluación diaria del nivel de precauciones contra el suicidio por su médico. Ó La sujeción se llevará a cabo por todo el equipo presente.Agresivos y suicidas Actuación en pacientes con riesgo suicida Ó Orden Médica escrita y motivada en hoja de curso clínico. y siempre que sea posible. Ó Conocer la deambulación (situación) del paciente en cada momento. . Ó Contacto personal continuo con algún miembro del equipo. si es posible. si así lo autoriza su médico. con actitud de escucha. para tranquilizarlos. Ó Algún miembro del equipo asistirá a las actividades en común con estos pacientes (en la planta o fuera de ella). Actuación en pacientes agresivos o agitados Ó El médico debe ser avisado de inmediato. incluido el médico psiquiatra. etc. Ó El médico realizará una valoración continua para comprobar el estado del paciente. Ó Anotar el procedimiento. en el caso de que el paciente deba ser ingresado. indicando el momento de la liberación. Ó Controles frecuentes durante la noche.

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y suelen ser las complicaciones orgánicas derivadas de su dependencia del alcohol las que le llevan a la consulta. B6. tendremos que tratar al paciente con: Ó Hidratación. . En otras ocasiones. Técnica Para Ilevarla a cabo es imprescindible contar con la colaboración del paciente y su familia. B12 y PP en dosis altas los primeros días y posteriormente en dosis de mantenimiento los meses siguientes. La duración del tratamiento de desintoxicación no debe superar los 7-10 días. Este fármaco apenas tiene efecto hipnótico o depresor central. Los fármacos más utilizados son el tetrabamato. Ó Sedación.Alcoholismo Consideraciones generales En muy pocas ocasiones el paciente consulta directamente reconociendo su hábito etílico. Deberá tomar abundantes líquidos y zumos azucarados que le proporcionen un adecuado aporte de energía. El tratamiento comienza con el inicio de la abstinencia o fase de desintoxicación para continuar con el mantenimiento de la misma o fase de deshabituación y. Ó Vitaminoterapia. reduciendo gradualmente la medicación. En primer lugar ha de establecer una relación de confianza que facilite el cambio de actitud del paciente y la comprensión de su problema. Cuando el profesional de Atención Primaria detecta la dependencia alcohólica. su actuación ha de ir encaminada a facilitar la abstinencia y el mantenimiento de la misma. Ó Tetrabamato. vómitos y diarreas por malabsorción. el seguimiento del caso. Para prevenir o paliar los posibles cuadros de abstinencia que se originen tras el abandono del consumo de alcohol. es la familia quien solicita ayuda o dicha solicitud se realiza por los problemas sociolaborales o legales que se han originado por el consumo de alcohol. Deberemos administrar vitaminas del complejo B. las benzodiacepinas de vida media-larga y los neurolépticos del tipo de la tiaprida. posteriormente. Los pacientes alcohólicos suelen presentar déficit vitamínicos por carencias nutricionales. no potencia los efectos del alcohol y probablemente carece de poder adictivo. el clometiazol. sobre todo B1.

Ó Benzodiacepinas. por lo que en pacientes con severa alteración hepática se prolonga su vida media. temblor. Se pueden utilizar el clorazepato dipotásico (15 mg cada 8 horas) o el clordiacepóxido (20 mg cada 8 horas). 600 mg cada 8 horas al iniciar el tratamiento. Asimismo habrá que informar de los efectos indeseables que se producirán si se mezclan con alcohol. Es fundamental el mantenimiento de la abstinencia. Ó Deshabituación. son la cianamida cálcica. trastornos gastrointestinales e impotencia. Se utiliza a dosis de. Asimismo es hepatotóxico y posee potencial adictivo. haciéndo les ver a ambos que las recaídas son un hecho en la historia natural de su enfermedad. Es preciso informar al paciente de que dichos fármacos no le disminuyen el deseo de beber sino que le ayudarán a rehusar la bebida. Ó Clometiazol. urticaria y sabor metálico. A pesar del tratamiento las recaídas son un hecho frecuente en la dependencia alcohólica. para luego irlas espaciando y realizar revisiones mensuales o cada dos meses por un tiempo no inferior a uno o dos años. para ello es imprescindible realizar el seguimiento del caso y recurrir a programas de deshabituación. Los interdictores. Si a pesar de un tratamiento y seguimiento adecuados existe una evolución desfavorable . insuficiencia hepática o durante el embarazo. Tiene la desventaja de ser un fuerte depresor del Sistema Nervioso Central. mareos. inquietud. Se metabolizan a nivel hepático. En estas consultas se debe controlar el mantenimiento de la abstinencia así como reforzarla haciendo hincapié en las ventajas de no beber. en una sola toma. al principio semanales o cada dos semanas. Presentan tolerancia cruzada con el alcohol y pueden producir dependencia. aunque no tienen por qué administrarse de forma sistemática. Se deben programar consultas sucesivas. Puede ser de utilidad en esta fase el uso de interdictores.Se puede comenzar con una dosis inicial de 600 mg cada 8 horas. especialmente del centro respiratorio. dermatitis atópica. cefaleas. insuficiencia renal. Lo importante es ver qué factores han facilitado su aparición y cómo se pueden modificar. encefalopatías. Están contraindicados si existen alteraciones cardíacas y respiratorias graves. Ó Seguimiento del caso. Menos frecuentemente provocan laxitud. Los efectos secundarios más frecuentes de los interdictores son erupciones acneiformes. y el disulfirán a dosis de 250 mg/día. disuasivos o aversivos. por ejemplo. que se administra a dosis de 30 a 50 mg/día en dos o tres tomas. El profesional de Atención Primaria debe intentar entonces aliviar los sentimientos de culpa del paciente y liberar la angustia de los familiares.

.en la dependencia alcohólica. tendremos que plantear esta posible derivación en casos de pacientes con hábito etílico de muy larga duración y/o patología psiquiátrica asociada o falta de apoyo familiar. psíquicos o sociales. En ocasiones al profesional de Atención Primaria se le consulta por un problema que no tiene nada que ver con el alcohol. Ó Actuación ante consumo de riesgo de alcohol. se deberá derivar el paciente a los programas especializados de salud mental o centros específicos para problemas de alcohol. Asimismo. pero al realizar la Historia de Enfermería detecta un consumo de riesgo. psíquicas y sociales severas. sin que se acompañe de problemas somáticos. En este caso el objetivo fundamental ha de ser la reducción de la ingesta por debajo de los límites de riesgo. con numerosas recaídas o falta de abstínencia y complicaciones somátícas. realizando Educación Sanitaria.

El objetivo de las terapias conductuales es la extinción o reducción de una conducta inapropiada que perjudica al sujeto o bien la implantación de una conducta deseable que no estaba presente en su repertorio conductual. Ó Técnicas de exposición e inundación: Estas técnicas se utilizan para reducir o eliminar . Watson (1878-1958) que empieza a considerar la Psicología como una ciencia experimental y objetiva cuyo campo de conocimiento es la conducta humana. y Skinner (1904-1990) que desarrolla el conductismo operante. En su lugar han surgido las denominadas terapias psicodinámicas breves. Para ello se establece una relación interpersonal entre el paciente y el terapeuta. debido principalmente a la larga duración del tratamiento (puede durar años). En esta relación se tendrán en cuenta cuatro reglas fundamentales: Ó La asociación libre: El paciente debe expresar libremente todas las ideas y pensamientos que pasen por su mente. Ó La neutralidad: El terapeuta no puede emitir juicios de valor sobre lo que cuenta el paciente. siendo sus principales representantes Pavlov (1849-1936) con sus estudios sobre el funcionamiento neurológico. que se basan en los mismos principios pero tienen una duración limitada. Terapias conductuales Las terapias conductuales surgen a partir de diversas teorías. Ó La abstinencia: La terapia avanza si se produce una demora o frustración en la gratificación de los deseos del paciente. Además el paciente se compromete a realizar una serie de actividades entre una sesión y otra para practicar lo aprendido.Técnicas psicoterapéuticas El Psicoanálisis y las terapias psicodinámicas El objetivo fundamental de la terapia psicoanalítica es la resolución de un conflicto intrapsíquico (oposición de exigencias internas contrarias). Ó La atención flotante: El terapeuta debe escuchar todo lo que dice el paciente sin dar más importancia a unos contenidos que a otros. centrándose sólo en algún aspecto o problema concreto y no tratando de "reconstruir la personalidad en su totalidad. En la actualidad la terapia psicoanalítica ortodoxa cada vez se utiliza menos. Entre las principales terapias conductuales podemos citar: Ó Desensibilización sistemática: Con esta técnica se pretende reducir la ansiedad en los casos de fobia.

la ansiedad a través de la exposición prolongada al estímulo que provoca la ansiedad. Las principales son extinción. Se utiliza mucho para la adquisición de habilidades sociales. pues el paciente observa y aprende las conductas de una persona que actúa como modelo. Ó El biofeedback: Utiliza una serie de instrumentos que proporcionan información sobre cambios fisiológicos. Ó Técnicas aversivas: Su objetivo es la eliminación de conductas no deseadas o desadaptativas. ya sea encubierta o manifiesta. que al hacerse conscientes son susceptibles de control voluntario. Ó Técnicas para el manejo de situaciones evocadoras de estrés: Con ellas se pretende adquirir las habilidades básicas necesarias para enfrentarse con éxito a situaciones estresantes. Esta técnica se denomina también aprendizaje observacional. basándose en las teorías del condicionamiento operante. . Las técnicas cognitivas son muchas y variadas pero se pueden agrupar en tres grandes bloques: Ó Técnicas racionales o de reestructuración cognitiva: Estas técnicas intentan identificar y modificar las cogniciones o pensamientos desadaptativos centrándose en las consecuencias negativas de dichos pensamientos sobre la conducta. Se pueden utilizar en trastornos de ansiedad. Terapias cognitivas El objetivo de tratamiento es siempre la conducta del sujeto. Ó Técnicas operantes para disminuir la conducta: Con ellas pretendemos disminuir la frecuencia o intensidad de una conducta desadaptativa o incluso extinguirla totalmente. Algunas de estas técnicas son: reforzamiento. y reforzamiento diferencial. Pero la diferencia con las terapias conductuales es que se orientan a identificar y modificar las cogniciones desadaptativas para lograr el cambio conductual. Ó Técnicas destinadas al entrenamiento para el análisis y abordaje de problemas: Pretenden dotar al individuo de las habilidades necesarias para enfrentarse a diferentes problemas. castigo. trastornos sexuales. insomnio. Ó Técnicas operantes para aumentar la conducta: Con ellas se pretende conseguir el aumento de una conducta que ya existe o implantar una nueva. etc. moldeado y contratos de conducta. Ó Modelado: Se usa principalmente para implantar conductas en el repertorio conductual de un individuo. economía de fichas.

se van desarrollando nuevas modalidades de tratamiento somáticos más perfectas y sofisticadas. se deberá vigilar y distraer la atención del paciente. La principal acción de enfermería es impedir las conductas que obligan a utilizar las sujeciones mecánicas. beber. etc. 2. A nivel psicodinámico. cuatro o cinco. dormir. se informará al resto de compañeros a través del teléfono o la alarma. Representan una amenaza para su integridad física debidas a la negación del paciente a descansar. En situaciones de riesgo que no puede ser controlado de ninguna otra manera. La sujeción terapéutica Consiste en el empleo de sistemas de inmovilización mecánicos para el tórax. los tobillos. Nos colocaremos a una distancia adecuada. Indicaciones 1. estos pacientes incluso pueden recibir con satisfacción el control de sus impulsos. las sujeciones mecánicas o el aislamiento deben aplicarse con suma discreción y las máximas garantías de seguridad. Principios generales Son aplicables en cualquier situación. Se le informará de que está perdiendo el control pero que se le va . 5. Mientras. 3. o durante largos periodos. A medida que avanzan las investigaciones sobre la fisiopatología de las enfermedades mentales. pero deben estar indicados terapéuticamente. En esta era de preocupación por los derechos humanos y las libertades civiles. si no se pueden administrar los fármacos o no le hacen el efecto esperado y continúan siendo peligrosos. Conducta violenta de un paciente que resulte peligrosa para él mismo o para los demás. aunque no existen normas fijas sobre cómo hay que actuar ante una situación de violencia (muchas veces reina la improvisación). éste debe ser siempre el último recurso. para recibir la medicación.Sujeción mecánica y terapéutica Conceptos En el campo de la Psiquiatría siempre se han empleado tratamientos de tipo somático. Ó Distraer al paciente: se intervendrá cuando exista un número suficiente de personas. pueden contenerse temporalmente. Al mismo tiempo se siguen manteniendo modalidades terapéuticas tales como las restricciones que fue uno de los primeros métodos de asistencia de enfermería para los pacientes psiquiátricos. Agitación no controlable con medicamentos. las muñecas. Es frecuente que los pacientes sujetos se calmen después de transcurrido algo de tiempo. 4.

Ó Siempre debe estar autorizada por el médico. Se deben evitar los huesos largos y tórax. como en nuestro caso los equipos de SEGUFIX. Ó Tiras para cambios posturales. la duración. . Además servirá para aumentar la ansiedad en los demás pacientes (especialmente en pacientes paranoides). si observa personas cerca. Nunca utilizarlo como un castigo. pendientes. Cada una de las extremidades será sujetada por un miembro del equipo. Ó Momento de la intervención: en el momento que muestra signos de violencia inmediata: ejecuta actos violentos contra objetos. no mostrará cólera. Ó Muñequeras. El equipo de sujeción de segufix Consta de distintos elementos: Ó Cinturón ancho abdominal.ayudar si él lo desea. Ó Tobilleras. pero siempre mejor por escrito en la hoja de órdenes médicas. pulseras. blasfemias. por riesgo de lesiones. relojes. Deben disponerse de sedantes parenterales. porque una demostración de fuerza puede ser suficiente para interrumpir la acción. Ó Preparación del personal: debe despojarse de todo objeto peligroso para su integridad física y también la nuestra (gafas. Ó Evitar público: ya que el paciente va a adoptar una posición más heroica que la que tendría si estuviera sólo. son los medios más seguros y firmes. Ó Se deben emplear exclusivamente sistemas homologados de sujeción física. Ó Sujeción: cada miembro tiene asignada una extremidad. respetuoso. cuando se detiene a recuperar fuerzas. Ó Debe existir un plan de actuación preacordado. evitando golpearle o someterlo a posturas humillantes. actuará contra ellas. Ó El personal será en todo momento: profesional. Ó Número de personas: será de cuatro o cinco. Ó Actitud del personal: se va a reducir a un paciente con intención terapéutica.). se actuará impidiéndole el movimiento. ni afán de castigo. El momento indicado será: mientras destruye los objetos. Se sujetarán las extremidades en la zona más distal. evitar insultos. etc. Ó Arnés hombros tórax. aunque sea de forma de verbal. actitud enérgica pero amable. el curso del tratamiento y la respuesta del paciente mientras esté sujeto. es importante que el grupo sea lo más numeroso posible. Ó Se debe registrar minuciosamente la razón de la contención. Todo ello en un tono firme pero comprensivo.

Ó La sujeción debe permitir administrar perfusión endovenosa por el antebrazo. Ó El tronco se debe sujetar firmemente a la cama con la correa especial (más ancha) diseñada para ese efecto. Ó Los brazos extendidos a lo largo del cuerpo y separados ligeramente de éste. Ó Comprobar periódicamente cada poco tiempo las sujeciones por la seguridad y la comodidad del paciente. Ó Deberían sujetarse con las piernas extendidas y ligeramente abiertas para sujetarlas por los tobillos bien a las tiras del segufix o al travesero de la cama. impotencia y pérdida de control. Ó Un miembro del equipo siempre debería estar visible para el paciente. el médico debe comenzar el tratamiento mediante una intervención verbal.Ó Botones magnéticos. Cuidado que no esté floja. con heparina de bajo peso molecular (RBPM). por que podría deslizarse por ella y ahorcarse. Ó Mantener la cabeza del paciente ligeramente levantada para disminuir sus sentimientos de indefensión y para reducir la posibilidad de aspiración pulmonar. Ó Llaves magnéticas. Prevenir los tromboembolismos: a) Para evitar tromboembolismos sobre todo en ancianos debe liberarse una extremidad de las cuatros cada 30 minutos. Las restantes se eliminaran al mismo tiempo. ni tampoco excesivamente fuerte. Ó Cuando el paciente esté bajo control. a las tiras del segufix o al travesero de la cama. hasta que el paciente tenga sólo dos. Ó Incluso cuando están sujetos la mayoría de los pacientes necesitan medicación antipsicótica de manera concentrada y por vía intramuscular. y su cometido será tranquilizarle durante la sujeción. De esta manera se ayuda al paciente a aliviar su temor al desamparo. Técnica de la sujeción terapéutica Ó Explicarle al paciente por qué se le va a sujetar. así como recibir líquidos o alimento. Ó Para sujetar a un paciente deberían estar un mínimo de cuatro personas. a medida que el paciente se va tranquilizando se le deben ir retirando sujeciones. para sujetarlos por las muñecas. que le dificulte la respiración. b) Para una inmovilización superior a las 24 horas o en pacientes con factores de riesgo requerirá hacer profilaxis de trombosis. se deben ir eliminando las restricciones a intervalos de cinco minutos. Ó Después de contener al paciente. Ó La sujeción mecánica debe continuar el menor tiempo posible. ya que el paciente no se puede contener con una sola sujeción. .

Ó Comprobar las constantes vitales periódicamente. Ó Mantener la integridad física porque ellos no van a poder atender sus necesidades fisiológicas y pueden sufrir los riesgos que implica la inmovilidad. Ó Explicar la situación a los otros pacientes sin revelar la información que el paciente considere confidencial. Ó Mantener contacto verbal con intervalos regulares mientras se halle despierto. Ó Regular y controlar la temperatura de la habitación. Ó Ayudar al paciente en la higiene personal. Ó Realizar los cambios posturales necesarios. Ó Asignar a un auxiliar del mismo sexo del paciente para que se ocupe de sus cuidados personales. Ó Desacostumbrar progresivamente al paciente a la seguridad que supone un entorno de aislamiento. . Ó Implicar al paciente en planes para poder finalizar la sujeción mecánica. Ó Almohadillar las sujeciones. Ó Observarle frecuentemente y retirar todos los objetos peligrosos de su entorno. Ó Ofrecer alimentos y líquidos.Acciones de Enfermería en un paciente sujeto terapéuticamente Mantener la dianidad v la_autaestima del paciente porque la pérdida de control y la imposición de sujeciones mecánicas pueden resultar muy penosas para el paciente: Ó Preservar la intimidad del paciente. Ó Acompañarle al cuarto de baño o proporcionarle cuña u orinal.

en los cuales el número de tratamiento lo fija el psiquiatra. admitido por todos los autores. El hecho cierto. Ó Trastornos esquizoafectivos. Desde el punto de vista somático. Suele incluir: .Terapia electroconvulsiva (TEC) Introducción La terapia electro convulsiva (TEC) fue descubierta por los italianos Cerletti y Binni en 1938. realizando una completa historia clínica. encaminada a determinar si esta técnica es la adecuada en el caso presente. se hará un estudio previo para descartar patología orgánica que contraindique la TEC. La TEC se administra en series. Ó Cuadros catatónicos. Mecanismo de acción Su mecanismo de acción no ha podido ser aclarado. existiendo en la actualidad gran número de hipótesis. es que su eficacia depende de la producción de crisis convulsivas generalizadas. Desde el punto de vista psiquiátrico. B) Otras indicaciones utilizadas fundamentalmente tras el fracaso del tratamiento farmacológico son: Ó Trastorno depresivo mayor. Ó Fases maníacas resistentes. Indicaciones de la TEC A) Principales Ó Depresión psicótica. Ó Formas agudas y remitentes de esquizofrenias. generalmente el número de sesiones por semana oscila entre 2 ó 3 y su aplicación se hace preferentemente en las primeras horas de la mañana. Ó Intensa ideación suicida. 2. Estudio previo a la TEC 1. introduciendo la corriente eléctrica como medio convulsionante más manejable y menos peligroso. Ó Síndrome neuroléptico maligno. Ó Trastorno bipolar depresivo.

Ó Analítica general.Ó Exploración física. intentando nosotros reducir situaciones que le provoquen ansiedad. Ó Un médico psiquiatra. Ó Retirar laca de uñas. prótesis dental. Ó Hablar con el paciente antes del tratamiento restándole importancia y reforzando su afectividad. Ó Colocaremos al enfermo en la cama o camilla correspondiente en decúbito supino. Ó Evitar comentarios en voz baja delante del paciente. Ó En casos puntuales de agitación o confusión que impidan la atención o colaboración del paciente. Ó Realizará micción previa. lentillas. Ó Toma de constantes. . implica la participación de: Ó Un anestesista. gafas. Ó Rx tórax. utilizar la vía parenteral. Ó Interrumpir la medicación oral la mañana del tratamiento y. intentar que el paciente esté ocupado para que la espera no le resulte tan larga y pesada. en caso de que se precise la administración de algún fármaco. El procedimiento de su aplicación sigue un esquema sencillo pero bien estructurado. prendas ajustadas. A medida que el paciente experimente cambios en su sintomatología se irán modificando las pautas y adecuándolo a su nivel de comprensión. Ó Un enfermero. Preparación del paciente para la TEC El médico-psiquiatra informará al paciente y a la familia sobre el procedimiento. Ó Un auxiliar. dando estos su conformidad para aplicar dicho tratamiento. Dejaremos que el paciente nos exprese todos sus temores y miedos. será preciso aplicar medios de contención y control con la finalidad de favorecer el inicio de dicha terapia. corrigiendo toda posición viciosa del paciente. Ó Permanecerá en pijama o camisón. Ó ECG. Ó Dentro de las posibilidades de la organización de la unidad. Acciones de Enfermería Ó La noche anterior al tratamiento se tendrá al paciente en ayuno absoluto (mínimo 8 h).

Ó Monitor ECG. Ó Bombona O2. Ó Pulsioxímetro. Ó Material para venoclisis. Ó El instrumental que se necesita es: Ó Carro de curas. Aplicación de la técnica En primer lugar. Ó Fonendoscopio. También se le debe colocar un mordedor en la boca a fin de evitar que se lesione la lengua. Ó Esfingomanómetro. Ó Tubos mayo. atenuada por la utilización de fármacos anestésicos. el anestesista oxigena al paciente con ventilación asistida. Se coloca una gasa empapada con suero salino o gel conductor para favorecer la conducción de la corriente y evitar posibles quemaduras. Según se trate de Técnica bilateral o unilateral. A continuación. Ó Carro de parada. el médico procede a la aplicación del paso de la corriente eléctrica. Ó Algodón. Ó Mascarilla O2 y ambú. Una vez realizada la inducción. Ó Gasas y suero fisiológico. Ó Aspirador. Ó Mordedor. esparadrapo. La recuperación se consigue en pocos minutos.Aplicación de la TEC El material necesario para llevar a cabo el procedimiento es: Ó Camilla o cama. provocando una convulsión tónico-clónica. se colocará una vía venosa a través de la cual se administrará la nedicación indicada por el anestesista. Seguidamente. Le deja colocado el tubo de Mayo hasta que el paciente despierte o hasta que éste acuse . Ó Aparato TEC. los electrodos se ubicarán en ambas zonas frontotemporales o en el hemisferio no dominante. alcohol. se sustituye el mordedor por un tubo de Mayo y el anestesista inicia la ventilación asistida hasta que se normaliza la función respiratoria del paciente.

No debe exceder de 1 ó 2 horas. Ó Control de constantes vitales. Ó Retirar la vía IV.molestias y lo rechace. ayudarle a orientarse. Ó Verificar zona de aplicación de los electrodos para observar posibles lesiones producidas en la piel. colocar al paciente en decúbito lateral hasta que recupere la consciencia. Ó Laringoespasmo. se le repondrá la ingesta con una dieta liquida en espera de la comida del mediodía. Ó Difícilmente se ven en la práctica diaria cuadros descritos en los manuales revisados para la confección de este protocolo como: Ó Aspiración pulmonar. o mialgias. Ó Complicaciones neuromusculares. con alteración de la memoria o cefaleas de breve duración. Ó Apnea prolongada. Efectos adversos de la TEC (En casos excepcionales) Ocasionalmente: Ó Estado confusional agudo leve. Ó En caso de habérsele retirado algún tipo de prótesis antes de la sesión. Ó Una vez restablecida la respiración. Ó Dejar descansar al paciente si lo desea.TEC. que se conservaba para posibles actuaciones en caso de una complicación post. Ó Pasado el período de tiempo de descanso. componente de la anestesia. es aconsejable que se encuentre con la presencia de alguna de las personas que han estado a su cuidado durante la sesión. Mantener abiertas las vías aéreas. se comprobará su colocación de nuevo una vez finalizado el intervalo de reposo. Ó Manifestaciones anafilácticas. Ó Ayudarle a caminar tras comprobar si se produce hipotensión postural. teniendo en cuenta que permanece siempre bajo observación del personal asistencial. Cuidados de Enfermería post-TEC Ó Colaborar en la administración de O2 y en la aspiración. reversibles normalmente. Requerimientos para la TEC ambulatoria . Ó Cuando el paciente se despierte. por alergia a algún Ó Arritmias y alteraciones isquémicas.

Ó Cuidados de enfermería previo a la TEC.Ó Ficha de citación individualizada especificando: Ó Número de sesiones y fechas de inicio. . Ó Hoja de registro. Ó El paciente debe venir siempre acompañado por personal sanitario. Ó Necesidad de abandonar el hospital acompañado del personal sanitario. descansar. etc. Ó Pautas que se han de seguir fuera del hospital: Ó Evitar conducir el mismo día del tratamiento. Ó Permanencia en la unidad hasta 4 h. Ó Control telefónico en caso de cambio o no asistencia del paciente a la sesión. Ó Horario de entrada al hospital. después del tratamiento. Ó Ayuno absoluto mínimo 8 horas antes. información de efectos secundarios.