El desarrollo de enfermería como reciente ya que elabora su propio partir de las investigaciones de establece los fundamentos de realizando los

primeros trabajos como profesión y forman el desarrolla la Ciencia Enfermera. En comparación con otras la enfermería es por lo tanto muy elaboración de un cuerpo de propia cuyo objetivo principal es humana en el proceso vital.

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disciplina profesional es muy cuerpo de conocimientos a Florence Nightingale que nuestra actividad enfermera que marcan nuestros orígenes núcleo a partir del cual se ciencias el interés científico de reciente y se centra en la conocimientos con entidad intervenir sobre la respuesta salud/enfermedad y desarrollo

En la actualidad, una de las líneas fundamentales para el avance de la disciplina consiste en explicar su práctica específica (actividades independientes) atendiendo al objetivo principal y con el fin de delimitar también su espacio en relación a otras disciplinas con las que mantiene una estrecha relación. Las enfermeras comenzaron a investigar sobre las actividades que desarrollaban y concluyeron que estas se clasificaban en dos grupos diferenciados tomando como base su autonomía, su responsabilidad y sus conocimientos. Dichos grupos podemos denominarlos: * Actividades interdependientes: centradas en colaborar con el médico en resolver problemas patológicos, tratar y/o controlar la enfermedad y prevenir o detectar complicaciones:  Autonomía: parcial, delegada. Orientada hacia la enfermedad-tratamiento. Responsabilidad: total.  Conocimientos: de ciencias afines (farmacología, medicina, psicología...) * Actividades independientes: relacionadas con las respuestas humanas ante una determinada situación de salud /enfermedad o de desarrollo que afectan al bienestar de la persona: Ó Autonomía: total. Orientada hacia la salud y el bienestar. Ó Responsabilidad: total. Conocimientos: de la ciencia enfermera, para el desarrollo de las actividades específicas de la profesión.

Ó

PRINCIPALES DEFINICIONES:
Para comprender con mayor claridad los términos relacionados que orientan la disciplina enfermera es necesario establecer el significado de varios conceptos: CIENCIA: forma de orientar el conocimiento en un campo específico que desarrolla una metodología o proceso para adquirir nuevo conocimiento. La ciencia enfermera consiste en observar, describir, identificar, explicar e intervenir en las diversas situaciones del proceso

salud/enfermedad y del desarrollo vital de las personas proporcionando unas bases racionales para dirigir, ordenar, dar continuidad y evaluar el resultado de su intervención. FILOSOFÍA: base de referencia de los componentes de la ciencia, sin implicación empírica, donde se reflejan creencias, valores, metas y opiniones. Son en esencia incomprobables pues no plantean verdades definitivas que haya que descubrir. TEORÍA: conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones con una articulación coherente, organizada y sistemática que establece relaciones específicas entre ellos para describir, explicar, predecir y controlar los hechos. Para enfermería la utilidad de la teoría consiste en proporcionar conocimientos que mejoren la práctica profesional y desarrollen la capacidad analítica. Es importante recordar que nuestras teorías se desarrollan, articulan y comprueban a partir de 1.950. CONCEPTOS: unidades de pensamiento que se expresan con un término preciso. Representan aspectos de la realidad que son objetivables. Cada disciplina utiliza conceptos distintos que tienen un significado concreto, formando un código común de términos propios. MODELO: representación de la realidad, abstracción, imagen mental que nos ayuda a comprender algo que no se puede ver o de lo que sabemos poco. Para algunos autores, el modelo es un referente ideal que representa de manera simplificada una teoría. MODELO CONCEPTUAL, marco o esquema conceptual: conjunto de conceptos y teorías de base de una disciplina que son relevantes para su comprensión. Conforman las ideas universales de interés para una profesión que describen un ideal a lograr. Un modelo conceptual para enfermería consiste en un conjunto de conceptos construidos sistemáticamente, basados en la ciencia, que identifica los componentes esenciales de la práctica profesional.

CONCEPTOS
Desde enfermería se determinan cuáles son los fenómenos fundamentales que influyen e identifican la profesión, concluyendo que dichos fenómenos son los que conforman los conceptos nucleares, proporcionan una perspectiva universal a la disciplina, y definen su área de competencia. Los conceptos a los que hace referencia la disciplina enfermera son: Ó PERSONA (receptor de los cuidados, familia, grupo, comunidad): se concibe como un ser global, de componente filosófico humanístico (ser activo con recursos), con una visión holística (los aspectos que lo componen interactúan), con necesidades y características individuales y comunes que experimenta cambios y se relaciona consigo mismo, con otras personas y con su entorno. Ó ENTORNO: aquello que enmarca o rodea a la persona y que comprende aspectos de su medio interno (factores intrapersonales) y del externo (incluida la enfermera) con una repercusión directa en la actuación enfermera y en el bienestar de la persona y su salud. Ó SALUD (meta de los cuidados enfermeros): es un estado dinámico que cambia dentro

de un continuum salud-enfermedad. Debe ser contemplada desde las áreas de promoción, prevención, mantenimiento, recuperación y rehabilitación, con objeto de orientar la actuación de enfermería. Ó ENFERMERÍA: profesión que basa su intervención en un servicio de ayuda específico que ofrecen exclusivamente las enfermeras. De manera simplificada, un modelo conceptual, identifica, define y describe la relación entre estos fenómenos ofreciendo una estructura de conocimientos sistemática y racional que orienta el desarrollo de las actividades profesionales. Para ser considerado científico y adoptado por un grupo profesional deben reunir tres requisitos:  Fundamento: basado en teorías de las diferentes ramas de la ciencia.  Sistemático: las ideas, los conceptos y su interrelación deben establecerse de manera estructurada.  Aplicable: ser operativo y adaptado a la práctica profesional en cualquier situación y campo de actuación.

MODELOS Y CLASIFICACIÓN:
Los modelos de enfermería han sido agrupados y clasificados por diferentes autores en función de diversos criterios que recogieran sus similitudes y sus diferencias. A) Clasificación por tendencias en la prestación de cuidados: Ó Naturalista y ecologista: los cuidados facilitan la acción de la naturaleza sobre las personas. (Florence Nightingale). Ó Suplencia y ayuda: los cuidados son las acciones que las personas no pueden llevar a cabo en un momento determinado. Fomenta la independencia y autonomía. (Virginia Henderson y Dorothea Orem). Ó Interrelación: la base de los cuidados se establece en la relación entre enfermera, persona y ambiente. (Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Mira Levine).

Tendencia Naturalista/Ecologista

Función Facilitar la acción de la naturaleza Fomentar la independencia y autonomía

Autora F. Nightingale

Suplencia y ayuda

V. Henderson D. Orem

Interrelación

Promover la relación

H. Peplau C. Roy

B) Clasificación por teorías que han servido de base para su elaboración: Ó Sistémicos: parten de la Teoría General de Sistemas (L. V. Bertalanffy 1.937), para describir los elementos que conforman la actividad enfermera. (C. Roy, D. Jhonson, B. Newman). Ó Necesidades: a partir de la Teoría de Necesidades Básicas Humanas (A. Maslow 1.943), se establece el núcleo de la acción enfermera. (V. Henderson, D. Orem, Roper). Ó Interacción-comunicación: se centra en la naturaleza fundamental que subyace en las interrelaciones e interacciones de las personas. ( I.Orlando, J. Riehl, I.King). Ó Desarrollo-evolucionista: se basan en conocimientos de las ciencias del comportamiento. (H. Peplau). C) Clasificación por escuelas de pensamiento, establecida por Meleis en 1.991, basada en relacionar cronología, antecedentes de las autoras, contexto sociocultural y propósito que guió la construcción del modelo: Ó Escuela de Necesidades: Sus modelos se basan en la Tª de Necesidades y en Teorías del Desarrollo. Se plantean ¿qué hacen las enfermeras? Se centran en el déficit en la satisfacción de necesidades de la persona y en la función enfermera entendida como la puesta en marcha de acciones necesarias para ayudar en dicha satisfacción. Sus representantes más destacadas son: Henderson, Orem y Abdellah. Ó Escuela de Interacción: Se basan en la Teoría de las Necesidades y en teorías filosóficas (humanismo, interaccionismo y existencialismo). La pregunta a la que tratan de dar respuesta es ¿cómo lo hacen? y definen a enfermería como un proceso de interacción deliberado que implica ayuda y cuidados. Las teóricas más importantes de esta escuela son: Peplau, Orlando, Weindenbach y King. Ó Escuela de Objetivos: Sus bases se establecen a partir de la Teoría General de Sistemas, Adaptación y Desarrollo y de la Escuela de Necesidades. Tratan de responder al ¿por qué? centrando la meta de enfermería en la restauración del equilibrio y estabilidad de la persona, preservación de la energía y el incremento de la armonía entre el individuo y su entorno. Está representada por: Rogers, Levine, Roy y Johnson.

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Es uno de los modelos más conocidos de la Escuela de Necesidades junto con el de Orem. Realiza la definición de enfermería que adopta el C.I.E. (Consejo Internacional de Enfermería) e introduce términos de amplio uso en el ambiente profesional: ³cuidados básicos de enfermería´ y ³práctica independiente de enfermería´. Conceptos: * PERSONA: ser bio-psico-social con 14 necesidades fundamentales que deben ser satisfechas para mantener, restablecer o aumentar su salud y asegurar su bienestar. Éstas son:  Respirar normalmente.  Comer y beber adecuadamente.  Eliminar los residuos corporales.  Moverse y mantener una postura conveniente.  Descansar y dormir.  Seleccionar ropa, vestirse y desvestirse apropiadamente.  Mantener la temperatura del cuerpo dentro de límites normales.  Mantener el cuerpo limpio y cuidado y proteger el tejido cutáneo.  Evitar peligros del entorno e impedir que perjudiquen a otros.  Comunicarse y expresar emociones, necesidades, temores u opiniones.  Actuar según los valores y creencias.  Trabajar y realizarse.  Participar en actividades de ocio y recreo.  Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal. De acuerdo con este modelo la persona desea ser independiente y se esfuerza por conseguirlo, es un todo complejo y si una necesidad no está satisfecha el individuo se convierte en un ser dependiente que requiere la intervención enfermera. * ENTORNO: concepto que no aparece prácticamente en el modelo de Henderson y una de las principales críticas que se le hacen. Utiliza la definición del Webster¶s New Collegiate Dictionary: ³conjunto de todas las condiciones externas y las influencias que afectan la vida y el desarrollo de un organismo´. * SALUD: es una cualidad básica de la vida para el funcionamiento del ser humano y ésta es posible cuando se tienen la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesarios. Consiste en la habilidad de las personas para desempeñar las funciones requeridas para su independencia en la satisfacción de necesidades que le permita trabajar con máxima efectividad y alcanzar el mayor potencial de satisfacción en la vida. * ENFERMERÍA: Henderson la define: ³Los cuidados de enfermería consisten , principalmente, en ayudar al individuo sano o enfermo, en la ejecución de aquellas actividades que contribuyen a su salud o restablecimiento (o a evitar padecimientos a la hora de la muerte), actividades que él realizaría por sí mismo, si tuviera la fuerza, los conocimientos, o la voluntad necesarios. La función de la enfermera es asistir en estas actividades, para que recobre su independencia lo más rápidamente posible´.

Su concepto profesional sobre la intervención enfermera es coherente con su visión de persona y salud ya que centra su actividad en el/las áreas de dependencia del individuo con el objetivo de mantener o restaurar (suplencia/ayuda) su independencia y en el tratamiento de la fuente de dificultad (causa) que la provoca.

MODELO DE DOROTEA OREM
La primera edición de su libro se publica en 1.971 recoge el concepto de ³autocuidado´ que se asocia con el modelo de la autora. La idea fundamental se basa en dicho concepto como un requisito de todas las personas que cuando no es debidamente cubierto sobrevienen problemas de salud. Consiste en un comportamiento aprendido que hace posible llevar a cabo todas las actividades que mantienen la vida, la salud y el bienestar.

Conceptos:
* PERSONA: entendida como un todo integrado, ³agente´ con capacidad potencial de satisfacer sus propias necesidades de autocuidado o las necesidades de las personas que dependen de él, en uno o más de los tres grupos de ³requisitos de autocuidado´: Ó Requisitos universales de autocuidado: comunes a todos los seres humanos a lo largo de su vida, comprende el aporte de aire suficiente, de agua, de alimentos, de eliminación, de actividad, de reposo, de equilibrio entre soledad e interacción, de prevención de peligros y de fomento del funcionamiento normal integrado en una sociedad. Ó Requisitos asociados al proceso de desarrollo: se plantean en un período específico del ciclo vital. El conocimiento de exigencias de autocuidado según la edad y etapa de desarrollo, favorece el proceso de maduración, impide condiciones perjudiciales o mitiga sus efectos. Ó Requisitos en caso de desviación de salud: se originan en los procesos de enfermedad, diagnóstico o tratamiento médico. Cuando un cambio en la salud produce una dependencia total o parcial de otros, la persona pasa de ser agente de autocuidado a la de paciente o receptor de dichos cuidados. * ENTORNO: denomina ³entorno favorecedor del desarrollo´, con valor terapéutico, a aquel que pone en marcha programas específicos que ayudan a las personas a fijar objetivos y adecuar su conducta para conseguirlos. Para Orem el entorno lo constituyen una serie de factores, condiciones o elementos físicos y psicosociales que originan requisitos de autocuidado. * SALUD: es un estado de plenitud o integridad que contempla como elementos inseparables los aspectos físicos, psicosociales e interpersonales. Para ello es necesario incluir el crecimiento y desarrollo del ser humano con la estructura y funcionamiento de la persona, utilizando sus cualidades para llevar a cabo las acciones que le permitan conseguir

dicha integridad. * ENFERMERÍA: servicio de ayuda que proporciona a la persona y/o grupo la asistencia necesaria para lograr su autocuidado. Define los cuidados de enfermería como: ³ayudar a la persona a llevar a cabo y mantener, por sí mismo, acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta´. Su meta es asistir a las personas para que alcancen al máximo su nivel de autocuidado. Existe un déficit de autocuidado cuando la demanda de acción es superior a la capacidad de la persona para actuar y cubrir los requisitos de autocuidado por lo que se hace necesaria la intervención enfermera, convirtiéndose en agente de cuidado y actuando en tres tipos de sistemas: Ó Sistema de compensación total: se actúa en lugar de la persona realizando todas las acciones necesarias. Ó Sistema de compensación parcial: la enfermera y la persona participan en el autocuidado. Dependiendo de las capacidades y la destreza del individuo, la enfermera sustituye sus limitaciones o incapacidades. Ó Sistema de apoyo/enseñanza: con actividades de educación sobre las habilidades que satisfagan sus necesidades de autocuidado.

OTROS MODELOS: * F. NIGHTINGALE (1.820)
Con ella se establecen los orígenes profesionales y las bases de la gestación de los modelos enfermeros a partir de los cuatro componentes: persona, entorno, salud y enfermería. Se encuadra dentro de la tendencia naturalista y elabora un conjunto de enunciados teóricos, ³Notes on Nursing´, donde recoge que ³enfermería se ha limitado a significar poco más que la administración de medicamentos y la aplicación de cataplasmas. Pero debe significar el adecuado uso de aire puro, luz, calor, limpieza, tranquilidad y la adecuada selección y administración de los alimentos; todo ello con el mínimo gasto de energía vital para el paciente´. Definió la salud como el estar bien y el emplear hasta el máximo cada poder, donde la función enfermera consiste en ³colocar al paciente en las mejores condiciones posibles para que la naturaleza actúe sobre él´. Clasifica la actividad enfermera en dos grandes grupos que configuran la famosa frase de ³Enfermería es un arte y una ciencia´: Ó Enfermería general o de salud (arte), como la destreza que toda mujer debe aprender con conocimientos de higiene. Supone una función independiente.

Ó Enfermería del enfermo (ciencia), con conocimientos de Medicina y Cirugía, para cuidar al enfermo y supone una función dependiente.

* HILDEGARDE PEPLAU (1.909)
Se encuadra en la Escuela de Interacción y su obra más conocida es ³Relaciones interpersonales en Enfermería´. Es la primera enfermera que elabora un modelo, tras Nightingale, y sus planteamientos se basan en las ciencias del comportamiento. Al incorporar en su modelo el significado psicológico de los sentimientos, comportamientos y acontecimientos sobre las personas, proporciona a las intervenciones de enfermería algo más que una práctica orientada hacia la enfermedad. Desarrolla ampliamente el campo de la Enfermería Psiquiátrica. La autora denomina a su modelo ³Enfermería Psicodinámica´, ya que para poder ayudar a otros es necesario comprender la propia conducta y establece el concepto de proceso interpersonal con cuatro fases de la relación enfermera-paciente: Ó Fase de orientación. Ó Fase de identificación. Ó Fase de aprovechamiento. Ó Fase de resolución.

* IDA J. ORLANDO (1.926)
Su modelo se clasifica dentro de la Escuela de Interacción. Plantea que la enfermera piensa y actúa y no es una mera intermediaria en la realización de órdenes médicas. La relación paciente-enfermera es de influencia recíproca y se establece a partir de lo que ella llama ³disciplina del proceso´, que a través de un procedimiento específico aporta a las enfermeras una forma de identificar y satisfacer la necesidad de ayuda del paciente con ³la respuesta profesional disciplinada´. El propósito de enfermería es mejorar la salud física y mental partiendo de la percepción individual de los problemas y del bienestar que tiene el propio paciente.

* CALLISTA ROY (1.939)
Modelo elaborado en 1.964, se considera dentro de la Escuela de Objetivos. La persona es un ser biopsicosocial en interacción constante con un entorno cambiante,

que usa mecanismos innatos y adquiridos para adaptarse a los cambios. Las respuestas adaptativas de la persona ante los estímulos ³favorece la integridad en términos de las metas de supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio´, mientras que las respuestas ineficaces ³son reacciones que no contribuyen al alcance de metas de adaptación´. Roy plantea que los individuos reciben estímulos constantes y la adaptación se produce en cuatro áreas: Ó Necesidades fisiológicas. Ó Autoconcepto. Ó Dominio del rol. Ó Interdependencia. El objetivo de Enfermería consiste en ayudar a la persona a adaptarse a los cambios que se producen en estas cuatro áreas y a promover la adaptación en salud y enfermedad manteniendo su integridad.

* MARTA ROGERS (1.914)
Su modelo se clasifica dentro de la Escuela de Objetivos. La complejidad de su teoría hace que los conceptos y sus relaciones sean difíciles de entender ya que sus ideas son muy avanzadas, exigen un conocimiento de otras disciplinas, una voluntad de desechar lo tradicional y una capacidad para percibir el mundo de una forma nueva y creativa. De manera esquemática el modelo de Rogers se basa en cuatro bloques: Ó Campo energético: unidad fundamental de los seres vivos y de la materia inerte. Son infinitos, con carácter unificador e irreductibles. Ó Universo de sistemas abiertos: los campos energéticos son abiertos, innumerables e integrados unos con otros. Ó Patrones: característica distintiva que identifican los campos energéticos y cuya naturaleza cambia de forma continua e innovadora. Cada patrón de campo humano es único y está integrado en su propio campo ambiental. Ó Tetradimensionalidad: dominio no lineal sin atributos espaciales o temporales. Describe el proceso vital de la persona a partir de sus características: ser unitario, abierto, unidireccional, sus patrones y organización, los sentimientos y el pensamiento.

* FAYE G. ABDELLAH

Fundamenta su trabajo en los llamados ³21 problemas de Enfermería´, organizados en tres áreas: necesidades físicas y psicosociales, tipo de relación enfermera-paciente y elementos comunes del cuidado.

* MYRA E. LEVINE
Su modelo se desarrolla a partir de lo que denomina ³Principios de conservación´, organizados en cuatro grupos: de energía, de la integridad estructural, de la integridad personal y de la integridad social.

* JOYCE TRAVELBEE
Se le denomina ³modelo de relación humano a humano´ y plantea que a medida que el proceso de interacción progresa hacia la relación de afinidad (rapport) se obtiene el potencial necesario para una relación terapéutica.

* IMOGENE KING
Es conocida por la ³teoría del logro de metas´ cuyos conceptos principales son: interacción, percepción, comunicación, transacción, rol, estrés, crecimiento o desarrollo y tiempo y espacio.

* EVELYN TOMLIN, HELEN ERICKSON Y MARY A. SWAIN
A partir de teorías psicológicas, cognitivas y biológicas fundamentan la denominada ³teoría del modelado o modelado de roles´, donde se recoge que éste se produce cuando la enfermera acepta y entiende a su cliente.

* MADELEINE LEININGER
Desarrolla la ³teoría de los cuidados transculturales´ a partir de la creencia de que las culturas pueden determinar casi todos los cuidados que sean necesarios.

METODOLOGÍA DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS
Cada disciplina, según sus fines y la naturaleza del objeto de estudio, elabora una serie de pasos que tratan de buscar soluciones de forma eficaz a los problemas a partir de lo que se denomina ³el método científico´. Desde el desarrollo de las teorías de enfermería se plantea la necesidad de llevarlas a la práctica para determinar en qué medida se ajustan a los planteamientos teóricos y en qué medida se solucionan los problemas de los que son responsables las enfermeras. Para llevar a cabo las funciones propias de enfermería es necesario ordenar y estructurar toda aquella actividad que haga posible el análisis y la solución de los problemas planteados, que permita comprobar si la intervención enfermera ha sido capaz de transformar una situación. A partir del método la enfermera aplica la base teórica, todos sus conocimientos, su experiencia y sus planteamientos, a la práctica profesional. La aplicación del método científico en la práctica enfermera es lo que se denomina Proceso de Enfermería (antes P.A.E.) y la primera enfermera que utilizó el término fue Ida J. Orlando. Marriner (1.983) afirma que ³el Proceso de Enfermería (PE) es la aplicación de la resolución científica de problemas a los cuidados de enfermería´. Para Iyer ³el objetivo del PE es construir una estructura que pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, familia y comunidad´. A través de unas acciones organizadas y sistemáticas las enfermeras ponen en marcha un proceso que les permite conservar, mejorar y progresar en la salud y el bienestar de las personas. El método establece una determinada manera de llevar a cabo la práctica enfermera que estará condicionada por el modelo de enfermería que se adopte, ya que dicho modelo guiará desde la recogida de datos y su interpretación, hasta el objetivo que se quiera conseguir. A manera de ejemplo, la recogida de datos desde el modelo de Henderson estará estructurada para detectar datos de dependencia/independencia de la persona, mientras que dicha recogida de datos, desde el modelo de Orem, vendrá determinada por la detección de déficits de autocuidados.

. Es necesario que la elección del modelo que se adopte para su realización. * Validación de datos. La etapa de valoración se divide en varias subetapas: * Recogida de datos.Valoración de Enfermería en el PAE Supone el primer paso del PE y consiste en la recogida de datos de forma sistemática y deliberada para determinar el estado actual de una persona (grupo.  Operativo: que oriente e identifique los problemas que puede tratar la enfermera. Ó Subjetivos: reflejan situaciones expresadas por la persona. * Organización de datos e identificación de patrones.. como guía para enfocar la valoración. se realice teniendo en cuenta las siguientes características:  Integral y globalizador: que contemple las aspectos biopsicosociales desde una perspectiva total. trabajadores sociales.  Personal: que recoja la respuesta de la persona desde su individualidad. * Tipos de datos: Ó Objetivos: pueden ser observados y medidos. es decir. sin olvidar que en cada interacción se está recogiendo nueva información de los cambios.). la historia o registros y estudios complementarios. la familia o personas significativas. la valoración se puede considerar un proceso continuado. otros profesionales (médicos. RECOGIDA DE DATOS Se inicia en el primer contacto con la persona y consiste en reunir la información necesaria para la valoración utilizando las fuentes apropiadas: la propia persona. Se considera muy importante ya que a partir de los datos que se recojan y analicen van a depender todas las decisiones e intervenciones enfermeras. comunidad) y su respuesta ante determinada situación de salud o enfermedad. enfermeras. * Tipos de valoración: Ó Valoración general o de datos básicos: con ella se reúne información sobre todos los .

Para que resulte adecuada es necesario tener en cuenta: Ó Factores ambientales que faciliten la interacción. intimidad. contacto visual. sistemática y completa desde un modelo de enfermería.. La observación es una actividad que exige tener una amplia base de conocimientos y experiencia. Ó Entrevista: suele realizarse conjuntamente con la observación y requiere habilidades de interacción y comunicación para establecer una relación de confianza (terapéutica o de ayuda). (espacio.. Permite a la persona recibir información y participar de manera activa en su proceso. congruencia entre comunicación verbal y no verbal.. * Métodos: Ó Observación: se obtiene información a través de los sentidos. La validación es necesaria ya que a partir de información incorrecta y/o incompleta se pueden realizar interpretaciones erróneas en la identificación de problemas. de esta manera se verifican los datos obtenidos y se confirma la validez de la información. saber escuchar y preguntar.aspectos de la persona. Ó Valoración focalizada: se realiza específicamente sobre la situación de un problema o de un aspecto dudoso y centran la atención sobre los problemas reales o potenciales.. ORGANIZACIÓN DE DATOS E IDENTIFICACIÓN DE PATRONES Una vez recogidos los datos es necesario realizar una síntesis que agrupe la información de forma coherente para poder establecer los problemas reales o potenciales que están presentes y las capacidades de la persona. Debe ser planificada. A través de ella se evita: Ó Omitir información relevante. Exigen valoraciones periódicas para controlar su evolución. palpación y percusión. VALIDACIÓN DE DATOS Consiste en comprobar que los datos que se han recogido son reales y completos. claridad. Ó Precipitar las conclusiones. respetar el silencio. ruidos. escucha activa.) Ó Técnicas que faciliten la comunicación: preguntas abiertas. Ó Exploración física: consiste en la revisión estructurada y completa de la persona que se realiza a través de: inspección. clarificación. Ó Interpretar inadecuadamente la situación. paráfrasis. para que resulte eficaz es necesario que sea estructurada y sistemática. auscultación. validación. Supone un trabajo complejo que posteriormente .

La forma en que se organicen los datos dependerá del modelo elegido. . Ó Capacidades funcionales (McCain). Ó Dependencia/independencia (Henderson).permitirá concluir si existe un Diagnóstico Enfermero (DE) o un Problema Interdependiente (PI). Ó Autocuidado (Orem). En este apartado los registros permitirán la comprobación sistemática de la valoración y la intervención enfermera. destacando entre otros: Ó Patrones funcionales de salud (Gordon).

valida y trata de forma independiente se utilizará una taxonomía propia que surge como resultado de discusiones tras la fundación de la N. El trabajo que lleva a cabo la N. enfermedad.993 un documento en el que recoge la importancia del uso de dicha taxonomía en todos los campos de actuación enfermera.A. N.) elabora en 1. Ó Diagnóstico de riesgo: estado en el que existen factores de riesgo que pueden . La importancia de que exista una organización que se plantee el análisis y la discusión de los DE radica en que a partir de sus acuerdos la enfermería sienta unas bases comunes de comunicación sobre sus actividades. La Asociación Española de Enfermería Docente (A. establece la primera lista de DE. Alfaro 1. La identificación de los problemas que pueden plantearse se agrupan en dos vertientes: Ó Problema interdependiente (PI): ³Problema de salud (complicación) real o potencial que se centra en la respuesta fisiopatológica del cuerpo (a un traumatismo.A. Novena Conferencia. o comunidad a procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales que proporciona la base de la terapia para el logro de objetivos de los que la enfermera es responsable´. Ó Diagnóstico Enfermero (DE): ³Es un juicio clínico sobre la respuesta de una persona. El uso de un mismo lenguaje es necesario para denominar de igual manera los problemas que identifican las enfermeras.A.A.D.973 la N.N. no está concluido y es claramente mejorable.E. ya que es fundamental determinar la naturaleza de los problemas y la intervención necesaria para resolverlos. estudios diagnósticos o modalidades terapéuticas) y que las enfermeras son responsables de identificar y tratar en colaboración con el médico´.D.Diagnóstico Enfermero La segunda etapa del PE se instaura y consolida en la década de los setenta.D. Cuando se concluye que el problema existente se refiere a aspectos que la enfermera identifica.D. Una vez concluida la valoración el siguiente paso consiste en establecer si existen problemas y de qué tipo. Si lo que se detecta tras la valoración es un PI se utilizará la terminología médica y se pondrá en marcha una intervención apropiada que determinará el médico. 1.E.A. R.992.A.990.AN. TIPOS Ó Diagnóstico real: estado que es validado por la presencia de signos y síntomas o manifestaciones (características definitorias). familia.D.N. pero aún con sus deficiencias resulta muy útil para avanzar en su conocimiento.A. En 1.N.

D. Ó Diagnóstico de riesgo: se recoge el Problema + Factor de riesgo anteponiendo Riesgo de ³..´: Problema + Factor relacionado (Etiología) + Características definitorias (Signos y Síntomas).E.. Ó Factores relacionados: aquellos que se consideran causales del DE. son: Ó Intercambio Ó Comunicación Ó Relaciones . Ó En los diagnósticos de riesgo: Ó Factores de riesgo: aquellos que pueden aumentar la vulnerabilidad a la aparición de un problema.N. o manifestaciones de la persona que indican la presencia de un DE. Ó Definición: da una explicación precisa del diagnóstico que permite diferenciarlo de los demás. signos y síntomas. Generalmente se utiliza la expresión ³manifestado por´ (M/P). e incluye una codificación numérica. Generalmente se utiliza la expresión ³relacionado con´ (R/C).A. Ó Diagnósticos de salud: aunque en la taxonomía se recogen algunos. También se recoge como propuesta acordada por la N. FORMULACIÓN Ó Diagnósticos reales: se aconseja el denominado ³Formato P.A. Ó En los diagnósticos reales: Ó Características definitorias mayores y menores: evidencias clínicas.´ PATRONES Constituyen una estructura organizada para agrupar los diferentes DE que recibe el nombre de ³Patrones de Respuesta Humana´ (PRH).S.ocasionar un problema. Ó Diagnóstico de salud: estado en el que existe un buen nivel de salud pero se quiere y se puede alcanzar un mejor nivel.. una fórmula para identificarlos consiste en anteponer ³Potencial de aumento de. COMPONENTES: Ó En todos los DE : Ó Etiqueta o nombre: frase concisa que proporciona su denominación..´ o ³Potencial de mejora de.

A.N.) .Ó Valores Ó Elección Ó Movimiento Ó Percepción Ó Conocimiento Ó Sentimientos/sensaciones (Se aconseja revisar el último listado de la N.A.D.

Planificación y Ejecución Aunque pueden ser unificadas con la terminología ³Planificación de Cuidados´ (como figura en el temario). Ó Problemas que por el estado general de la persona. circulación. la enfermera debe jerarquizar su actuación a partir de: Ó Problemas que amenazan la vida y requieren atención urgente. se orientan las acciones dirigidas a lograr cambios sobre los problemas detectados y sirven para medir el nivel de eficacia y validez de los cuidados planificados. PLANIFICACIÓN Consiste en una reflexión previa a la acción donde se contemplan: Ó Prioridades: partiendo de una visión general de los problemas y de la respuesta de la persona ante ellos. Concluida la valoración y establecido el juicio es necesario elaborar un Plan de Cuidados que actúe sobre el problema o los riesgos y sus causas de forma organizada. soledad. limitaciones y potencialidades puedan ser tratados más tarde. cada una de ellas constituye una fase independiente del PE. pérdidas. piel y mucosas. nutrición. por lo que permite evaluar la calidad . Ó Estima y autoestima. sus capacidades. dolor. individualizada y orientada hacia los objetivos. A partir de ellos. eliminación. Ó Autorrealización o capacidad para lograr los objetivos personales. Un método que se puede utilizar de manera sistemática para establecer las prioridades puede ser el elaborado a partir de la jerarquización de necesidades de Maslow planteando los problemas o riesgos que afectan a: Ó Necesidades fisiológicas. hidratación. conciencia. temperatura. reposo. Ó Objetivos: Se establecen a partir de los DE identificados y constituyen el resultado que se espera alcanzar con la intervención de enfermería. Ó Amor y pertenencia: aislamiento. más apremiantes para la vida. Ó Problemas que de manera conjunta con la persona se consideren prioritarios. actividad. Ó Seguridad y protección: peligros medioambientales. sentidos. por ejemplo: respiración.

Ó Decididos conjuntamente. Ó Centrados en la persona. cambio esperado.  Tiempo/ ¿cuándo?: En qué momento específico la persona realizará la acción. Ó Determinación de actividades: Una vez que se han establecido los objetivos es necesario determinar qué tipo de actividades hay que realizar para conseguir las metas propuestas. medio o largo plazo. sentimientos. desde el sillón al servicio. 2. valores). Ó Formulados a corto. * Condiciones: Ó Brevedad y claridad. Un ejemplo: La Sra. eliminar o controlar directamente sobre el propio problema identificado con actividades encaminadas a actuar sobre las manifestaciones o características definitorias. Las que se planifican para actuar sobre la causa o relación que produce el problema. si . Con respecto a los PI. Los objetivos correspondientes a los PI no pueden ser fijados por las enfermeras ya que la solución depende de la intervención conjunta con otros profesionales.  Criterio/ ¿cuánto? : En qué medida realizará la acción.  Verbo/ ¿qué? : Acción que la persona realizará.de la actividad enfermera. Ó Con resultados en tres dimensiones: cognitivos (conocimientos). las actividades se determinan a partir del control y seguimiento de dichos problemas por medio de protocolos establecidos y/o órdenes médicas específicas. esta tarde. Deben definirse para cada DE y se elabora específicamente para la persona. ida y vuelta.  Formulación: deben describir claramente un comportamiento específico.  Condición/ ¿cómo? : En qué situación debe realizar la acción. Rodríguez caminará con un andador. Ó Establecidos a partir de la respuesta humana alterada. Ó Utilizando acciones/verbos mensurables. Partiendo del DE se distinguen dos grandes grupos de actividades: 1. psicomotrices (habilidades) y afectivos (actitudes. Las que se ponen en marcha para reducir. realista y observable que responda a las siguientes cuestiones:  Sujeto/ ¿quién? : La persona que se espera que consiga el objetivo.

Ó Consulta y/o comunicación con otros profesionales cuando sea pertinente. durante y después de cada intervención. De manera general se agrupan en: Ó Registro de cada una de las acciones. reducir o resolver problemas. se actuará para modificar sus efectos sobre la persona. Ó Realización de acciones terapéuticas de suplencia/ayuda y/o procedimientos técnicos precisos. Es necesario recordar la importancia de los registros de cada actuación de enfermería. Ó Educación sanitaria.no es posible eliminarla. Ó Establecer una relación de ayuda o terapéutica. EJECUCIÓN Consiste en la puesta en práctica de los cuidados planificados y referidos a los objetivos que se han establecido. . Ó Asesorar a las personas en la toma de decisiones. Ó Valoraciones para identificar nuevos problemas y/o complicaciones. En esta etapa se realizan todas las actividades e intervenciones necesarias para resolver los problemas incluyendo a la persona y/o familia. Ó Planificación de cuidados para prevenir. Ó Valoraciones focalizadas para evaluar la evolución de los problemas. con la participación de la persona y/o familia. Durante la ejecución se seguirán valorando nuevos datos que pueden aparecer derivados de dicha intervención o de nuevos problemas. por eso es aconsejable una valoración antes.

grupo. en definitiva valorar y reunir datos que confirmen los resultados obtenidos con relación a lo esperado.Evaluación Aunque se considere como una etapa del PE. Ó Evaluar el logro de objetivos de la persona en términos de conducta observable para cuya comprobación es necesario examinar. A través de la evaluación se consigue analizar el progreso de la persona. Ó Modificar el plan de cuidados si no se han conseguido los objetivos y replantear todas las etapas del proceso para incluir las modificaciones pertinentes.. Supone un ejercicio planificado y sistemático para comprobar el logro de los objetivos planteados desde la comparación de la situación inicial con la situación actual. Ó Identificar las variables que intervienen en el logro de los objetivos con el fin de determinar los factores que han dificultado o facilitado el resultado. entrevistar. En esta fase se recogen las siguientes actividades: Ó Establecer los criterios que se van a utilizar a la hora de evaluar. (objeto de intervención enfermera) así cómo la utilidad del propio método y la calidad profesional. que comprende ¿qué vamos a evaluar? Y ¿cómo vamos a medirlo? Todo ello se realizará a partir de los objetivos o criterios de resultados. comunidad. . Ó Finalizar el proceso si se han logrado los objetivos y no han surgido nuevos problemas... la evaluación debe ser una constante durante toda la intervención enfermera ya que supone controlar las respuestas de la persona y realizar los cambios necesarios en el plan de cuidados.

receta. Ó Departamentos de farmacia de todos los hospitales que tienen información actualizada al respecto. Marca registrada: es el nombre comercial. 3.Administración de medicamentos Fundamento del procedimiento El fármaco es una sustancia química que actúa sobre determinados sistemas orgánicos del organismo. Si la orden se da por teléfono debe procurarse cuanto antes que quede constancia por escrito. Aspectos legales en la administración de medicamentos La administración de un fármaco es una función delegada de órdenes médicas... Si al contrario. cremas. Debe realizarse siempre previa orden médica escrita. Ó Publicaciones de las casas comerciales. 2. cápsulas.. Nombre genérico: recoge la acción del producto químico en concreto (Analgésico). El personal de Enfermería debe de estar al día de los nuevos productos farmacéuticos que salen al mercado y para ello existen diferentes medios. se le denomina tóxico. Es importante que los profesionales sanitarios conozcan: Ó Legislación vigente que define y delimita sus funciones.... aerosoles. Además. modificando su comportamiento. la sustancia se denomina medicamento. 2. Líquidos: jarabes. Ó Los límites de su propio conocimiento y destreza ya que si se sobrepasan pueden quedar expuestos a demandas por negligencia. el efecto es desfavorable. Nombre químico: denominación química del nombre de! fármaco (Ácido acetilsalicílico). el nombre con el que se vende (Aspirina). . Un fármaco puede tener tres nombres: 1. Sólidos: polvos. Si el efecto del fármaco es favorable para el organismo. los fármacos pueden ser de tres tipos: 1.. pastillas. Ó Revistas médicas y de Enfermería con información actualizada. 3.. Semisólidos: pomadas.

desde dos horas hasta dos semanas después de la administración del fármaco. Cuando el paciente se expone por primera vez a una sustancia extraña (antígeno). Efectos de los medicamentos Ó Efecto terapéutico: efecto primario pretendido. Ó Nombre del fármaco. Pueden ser leves o graves. es decir. La información requerida comprende: Ó Nombre del paciente. Ó Orden permanente. la razón por la cual se prescribe el fármaco. En general la orden médica puede ser: Ó Con límite de tiempo: por ejemplo. En los hospitales los narcóticos y barbitúricos se guardan bajo llave en un armario. Ó Efecto idiosincrásico: es inesperado e individual. o en acumulación sanguínea a causa de una alteración en el mecanismo de excreción (efecto acumulativo). Ó Efecto acumulativo: cuando una persona es incapaz de metabolizar una dosis de un fármaco antes de recibir la siguiente. Ó Alergia a los fármacos: es una reacción inmunológica a un medicamento al cual la persona está sensibilizada. de la ingestión de un fármaco que estaba indicado para uso externo. Ó Toxicidad de un fármaco: es el resultado de la sobredosificación. Algunos efectos secundarios son tolerados por los efectos terapéuticos del fármaco y sólo los efectos dañinos justifican la interrupción de la medicación. Ó Efecto secundario o efecto lateral: aquel que no se pretende con el uso del fármaco. Es la llamada reacción inmunológica.Bajo la ley los profesionales de Enfermería son responsables de sus propias acciones independientemente de que haya una prescripción médica. Es generalmente previsible. . el organismo reacciona produciendo anticuerpos. Existen impresos especiales para registrar los narcóticos. administrar determinada dosis de un antibiótico sólo hasta un día antes del hemocultivo. un fármaco puede producir un efecto totalmente normal o causar síntomas impredecibles. Ó Tolerancia a un fármaco: se da en pacientes con una actividad fisiológica muy baja en respuesta a dicho fármaco lo cual requiere incrementar la dosis para mantener el efecto terapéutico deseado. Ó Fecha y hora de administración. Ó Nombre del médico que lo prescribió. Ó Dosis y nombre de la persona que administró el narcótico.

puede también combinarse con moléculas de otros fármacos cambiando su estructura molecular. Ó Medio ácido del estómago: que varía según la hora del día. Comienzo de la acción: tiempo que pasa desde que se administra la medicación hasta que el organismo comienza su respuesta a la misma. a. c. Varios factores afectan a la absorción del fármaco en el estómago: Ó La comida: puede retrasar la absorción del medicamento. 1. Es la vía de elección cuando se quiera conseguir un efecto rápido. cuando la cantidad eliminada de medicación iguala a la cantidad absorbida. vida media de eliminación: el tiempo requerido por el proceso de eliminación para reducir la concentración del medicamento a la mitad de lo que era cuando se administró inicialmente. d. Si se traga se absorberá al torrente circulatorio. Absorción: es el proceso por el cual el fármaco pasa al torrente sanguíneo. Ejemplo: Nitroglicerina. es la primera etapa en el movimiento del fármaco dentro del torrente sanguíneo. Vida media de un medicamento. Ó Un fármaco inyectado en los tejidos subcutáneo o muscular es absorbido al torrente circulatorio.Se produce interacción entre fármacos cuando la administración altera el efecto de uno de ellos o de los dos medicamentos. . Acción de los fármacos en el organismo La acción de los fármacos en el organismo puede ser descrita en términos de su vida media o tiempo de eliminación. La enfermedad yatrogénica es la causada inintencionadamente por un tratamiento médico. Pico del nivel de plasma: el nivel plasmático más alto logrado por una dosis única. Meseta: la concentración mantenida de un medicamento en el plasma durante una serie de dosis programadas. Algunos medicamentos al combinarse son incapaces (o su capacidad está muy limitada) de disolverse en los líquidos gastrointestinales. Ó Forma de administración: algunos fármacos son absorbidos antes de llegar al estómago. comida ingerida y la edad del paciente. b. se administra sublingual donde es absorbida a los vasos sanguíneos que llevan directamente al corazón. llegará al hígado donde se destruye. distribución. inhibiendo o evitando su absorción. Farmacocinética La farmacocinética es el estudio de la absorción. transformación biológica y excreción de los fármacos. Ó Algunos fármacos pensados para ser absorbidos de forma lenta se preparan en un medio de baja solubilidad como el aceite para ser absorbido lentamente en un largo espacio de tiempo.

2. 3. 4. 4. Algunos fármacos como los anestésicos generales se excreta n por vía respiratoria. esta vía se usa cuando no disponemos de otra vía o cuando el fármaco debe estar en el recto o en el colon sigmoideo. riñón.. Las mujeres tienen más tejido graso que Farmacia de Planta los hombres y los hombres más líquido corporal que las mujeres por lo que los hombres absorben más rápidamente que las mujeres y viceversa. Factores genéticos: un paciente puede ser anormalmente sensible a un medicamento o puede metabolizar una droga de diferente manera que la mayoría de la gente debido a diferencias genéticas. por tanto. sudor y saliva y en la leche materna. Edad: es un factor a tener en cuenta ya que la gente muy joven y la gente mayor son altamente sensibles a las drogas y. 3. La mayoría de las transformaciones biológicas ocurren en el hígado. Distribución: etapa durante la cual el fármaco es transportado desde su zona de absorción hasta su zona de acción. Biotransformación biológica: también llamada detoxicación. en función de si la droga es más soluble en grasa o en agua. Hay muchas enzimas metabolizadoras de fármacos en las células hepáticas que detoxican los fármacos. .Ó La absorción de un fármaco desde el recto hasta el torrente circulatorio suele ser impredecible. Factores psicológicos: influye cómo se siente un paciente ante una droga por ejemplo. Eliminación: es el proceso por el cual los metabolitos y los fármacos son excretados del organismo. La mayor parte de los metabolitos son eliminados por el riñón en la orina. los Placebos. reciben menos dosis.). los productos resultantes se llaman metabolitos que pueden ser activos o inactivos. Variables que influyen en la acción de los medicamentos 1. Las zonas del organismo con menor aporte sanguíneo (piel y mucosas) reciben el fármaco más tarde. Cuando un fármaco entra en la corriente sanguínea llega más rápidamente a los órganos más vascularizados (hígado. Ó Diferencias hormonales.. algunos son excretados en las heces. Sexo: las diferencias ligadas al sexo son debidas a dos factores: Ó Diferencias de la distribución de la grasa yagua. es un proceso por el cual el fármaco es convertido en una forma menos activa. 2. El peso corporal también afecta directamente a la acción de los medicamentos: a mayor peso corporal mayor es la dosis requerida. El alcohol es eliminado por los pulmones. a igual dosis de medicación éstos afectan más a las mujeres que a los hombres. además de los metabolitos. Las mujeres pesan menos que los hombres. Por tanto. respiración.

tómese el tiempo necesario para comprobar el nombre de cada fármaco que usted administra con los registros de administración de medicamentos. incluso letal. 7.. muchos fármacos tienen nombres similares. pero cuando se están realizando varias tareas a la vez. Hora de administración: por ejemplo. Administrar el fármaco correcto: parece bastante sencillo. De igual modo aplastar una tableta o cápsula de acción retardada permite que se absorba a la vez una elevada cantidad de fármaco.. entre ellos la edad. la medicación oral se absorbe más rápidamente con el estómago vacío. aumenta el riesgo de confundir un medicamento con otro. hepáticas o renales. 5. es posible que conteste sí sin haberle entendido o incluso que haya dos señores Campos. Precauciones previas a la administración de un fármaco 1. . los vasos sanguíneos periféricos se dilatan. Además. Recuerde que preguntar a un niño pequeño su nombre no es la forma más correcta de verificar. 6. 3. Dolencia o enfermedad: la acción de las drogas está alterada en pacientes con disfunciones circulatorias. Para evitar errores. el sexo. El ritmo de sueño de un paciente puede afectar a la respuesta de un cliente ante una droga. Administrar el fármaco al paciente correcto: compruebe siempre la identificación del paciente. Administrar el fármaco por la vía correcta: algunos pacientes cometen el error de partir o masticar tabletas con protección entérica. Los diabéticos necesitan mayores dosis de insulina en caso de fiebre. Si la temperatura ambiental es elevada. En caso de que tenga dudas sobre un medicamento. La vía parenteral exige prestar una mayor vigilancia. 2. aclárelas. Administrar la dosis correcta: son varios los factores que influyen en la cantidad necesaria para alcanzar una dosis terapéutica. Administrar el fármaco a la hora correcta: las concentraciones terapéuticas en sangre de muchos medicamentos dependen de la constancia y regularidad de los tiempos de administración. por lo que se intensifica la acción de los vasodilatadores. Debe comprobar dos veces la dosis farmacológica presente con la dosis que está a punto de administrar. 4. El entorno: sobre todo en aquellos utilizados para alterar la conducta y el estado anímico. No pregunte «¿Es usted el señor Campos?». Un ambiente frío y la consiguiente vasoconstricción inhibe la acción de los vasodilatadores por no potenciar la acción de los vasoconstrictores.5. Los medicamentos parenterales actúan tan rápido que un error puede resultar muy nocivo.

. Una reacción alérgica es una respuesta física desfavorable ante un efecto químico. A) Administración de fármacos por vía gastrointestinal Objetivos Administrar medicamentos por vía oral con fines preventivos. Una reacción adversa es un efecto farmacológico no deseado. El efecto puede ser incontrolable. incluidos el dentista y el psiquiatra. No olvide comprobar si el paciente está tomando fármacos sin receta. la dosis y la vía de administración. Dé al paciente instrucciones escritas. Ser consciente de posibles interacciones farmacológicas o de fármaco/alimento: no podemos enumerar aquí todas las posibles interacciones medicamentosas o entre fármacos y alimentos. 10. problemático o peligroso. Pregunte si lo está tratando más de un médico. Ó Identificar al paciente por su nombre para evitar confusiones. Tenga en cuenta la ingesta de alcohol y si fuma o no. Ó Comprobar el medicamento (fecha de caducidad y características organolépticas). 9. 8. Educar al paciente sobre el fármaco que se le va a administrar: aproveche cada oportunidad que tenga para educar al paciente y a su familia sobre la medicación prescrita. y asegúrese de que ellos comprendan la importancia que tiene tomar la medicación durante todo el tiempo que dure el tratamiento. La cuestión es que usted debe ser consciente del peligro y valorar el riesgo que corre su paciente. Ó Asegurarse de que el paciente toma la medicación. no farmacológico. realizando una detallada historia y controlándole estrechamente.Anotar cada medicamento que se administra. diagnósticos o terapéuticos. 6. pueden producirse muchas. Ó Conocer las alergias medicamentosas que pueda tener el paciente. Resalte la necesidad de una administración constante y oportuna.Una forma de evitar errores asociados con las horas de administración es consultar el manual de protocolos farmacológicos del hospital. Precauciones Ó La administración de fármacos por vía orales siempre una prescripción médica escrita. 7. Averiguar si el paciente tiene alguna alergia medicamentosa: debe distinguir también entre reacciones adversas y alérgicas. Ó Asegurarse de la correcta comprensión de la orden y aclarar dudas si las hubiera. Obtener una historia farmacológica completa del paciente: conocer todos los fármacos que está tomando su paciente puede ayudarle a garantizar su seguridad.

preguntándole si quiere agua. Es conveniente que al darle la medicación le digamos el nombre y la dosis de cada uno de los medicamentos. Desarrollo de la técnica Ó Lavado de las manos. En cualquiera de los casos es necesario asegurarse de que la ha tomado. Ó Recogida del material utilizado. gragea. Ó Si el paciente no puede tomar él solo la medicación le ayudaremos. Inconvenientes Ó Absorción lenta. si es posible.Ó Registrar la administración. . jarabe.. Ó Una vez tomada la medicación. En sobredosis lavado gástrico. Ó Hoja de tratamiento médico. Ó Con la hoja de tratamiento correspondiente asegurarse del nombre del paciente. Ó Económicos. vía y horario. El paciente podrá tomarlos por sí mismos. medicamento y dosis a administrar. Ó Verificar la hora de administración anterior. Ó Irritación. Material Ó Medicamento prescrito (comprimido. cápsula. Esto recibe el nombre de comprobación de los cinco errores. Profesional de Enfermería. zumo o leche. suspensión). dejará registrada en la hoja de tratamiento la hora en que se ha administrado el medicamento o se firmará en la casilla correspondiente a esa hora. solución. Ó Vaso de agua. inadecuado para tratamiento de urgencia. Ó Explicar al paciente la importancia que tiene tomarse el medicamento prescrito. sabor desagradable. número de habitación y cama. Ó Eficacia relativa. Hoja de control de administración de medicamentos. zumo o leche para tomarlos. Ó Ofrecer al paciente el medicamento que debe tomar. para que se familiarice con el tratamiento por si ha de continuar en su domicilio. dependiente de la absorción gastrointestinal. Ó Carro unidosis. administrando la medicación oral. coloración dental. Ó Lavado de manos.. Ó Seguros. Ventajas e inconvenientes de los fármacos orales Ventajas Ó Simples y cómodos.

B) Administración sublingual El medicamento se aplica colocándolo debajo de la lengua del paciente hasta su disolución.. Ó Si el paciente no puede deglutir la tableta. hipertensión.Ó No adecuados para todos los pacientes.. Ó No beber líquidos. . Ó Nunca debe administrarse un medicamento por otra persona. jarabe. se consultará con farmacia si existe una presentación en solución. C) La vía tópica El fármaco se administra directamente sobre la piel o las mucosas. Ó Los medicamentos no usados nunca se regresan a los recipientes. Ó Se mantendrá al paciente informado en todo momento de los cambios que se produzcan en cuanto a medicación y dosificación. Consideraciones especiales Ó No se deben administrar medicamentos en un recipiente mal rotulado. Ó Los fármacos de sabor desagradable se administrarán mezclados con zumo y con un «sorbete» a fin de que el roce de las papilas gustativas sea el menor posible. etc. Ó Riesgos en el hogar (niños). Ó No se debe perder de vista el carrito o bandeja de medicamentos. Ó Utilización de tarjetas de identidad para drogas. Ó Hay que revisar tres veces el medicamento antes de administrarlo. Ó En caso de negativa del paciente a la toma del fármaco se debe anotar su negativa e informar al médico. Ó Valorar la posible irritación de la mucosa. Ó Mantenerlo el tiempo necesario. no tragarlo ni masticarlo. se desechan o bien se avisa a farmacia. Ó El desecho de drogas debe realizarse en presencia de otra persona. Recomendaciones generales durante su administración: Ó No fumar. Produce efectos locales a través de la absorción.. Se reabsorbe rápidamente ya que está zona está muy vacularizada. En primer lugar se limpiarán los párpados con una solución salina isotónica.. Es por ello que se emplea a menudo en situaciones de crisis cardiaca. cápsula. Dentro de estas vías destacan: La administración de pomadas oculares 1.

Conocer los efectos adversos o indeseables. Nunca deben ponerse en contacto la superficie del cuentagotas con la superficie del ojo o con las pestañas. El enfermo debe dirigir la mirada lejos del cuentagotas. 2. poniendo 2 dedos contra la mejilla o la nariz de la persona aquejada. 8. teniendo cuidado de no contaminar el extremo del aplicador. visión borrosa persistente.Tapar la medicación y guardarla en un lugar resguardado de luz y calor excesivos. Se fijará la mano del enfermero. Administración de gotas óticas 1. 6. Se lavarán las manos minuciosamente antes de proceder a la administración de las gotas oftálmicas. no dejando que haga contacto con nada. Se aplicarán las gotas indicadas en número.2. Examinar la medicación incluida la fecha de caducidad. nunca directamente sobre el globo ocular. 3. esto es normal y se procurará tranquilizarle. en el saco ocular. 10. Después se quitará el tapón del tubo. 5. No poner nunca medicación en los ojos si no indica que es de uso oftálmico o para usar en los ojos. enrojecimiento inusual o irritación al usar el medicamento. Se tirará del párpado inferior (nunca del superior) sin ejercer presión innecesaria sobre el ojo y con suavidad. 7. Se eliminará el exceso de medicación con una gasa limpia. 5. 6. Si la medicación está decolorada o contiene sedimentos se desechará inmediatamente y se repondrá 3. Administración de gotas oftálmicas 1. 4. Si está en buenas condiciones se calentará entre las manos unos minutos hasta que adquiera la temperatura ambiente. utilizando una gasa diferente para cada ojo con el fin de no contaminar o extender la infección. con una nueva. Entre ellos están: disminución de agudeza visual. 7. Si está decolorada o presenta . El paciente puede experimentar visión borrosa durante unos minutos después de la aplicación. Apretar el tubo dejando salir un poco de pomada a lo largo de la parte inferior del párpado. Se lavarán las manos minuciosamente antes de proceder a la aplicación de las gotas óticas. 2. El cuentagotas se coloca sobre la conjuntiva entre el párpado inferior y el blanco del ojo. sentada o acostada. 10. Las gotas se pueden aplicar estando la persona de pie. Se limpiarán los ojos de secreciones con una gasa estéril empapada en una solución irrigante. detectarlos en caso de que aparezcan y avisar al médico inmediatamente. 9. 4. 11. Mantener cerrados los párpados durante 1 o 2 minutos después de la aplicación para permitir que la medicación se extienda y pueda absorberse. en todo caso se le inclinará la cabeza hacia atrás y hacia el ojo que se va a tratar. Sostener el frasco hacia la luz y examinarlo junto con la fecha de caducidad.

Agitar el frasco y abrirlo. 3. se observará el frasco y la fecha de caducidad. Las gotas nasales se contaminan fácilmente. 5. 6. 4. 3. por ello la cabeza estará inclinada hacia atrás mientras que el aplicador deberá estar. por lo que no se deberá comprar más envases de los que se usan en un tiempo breve. 6. hacia arriba y hacia atrás. transcurridos los cuales exhalará todo el aire de los pulmones de nuevo.sedimentos se desechará inmediatamente. Sujetar suavemente su cabeza hacia atrás. 7. Es preferible que para una mejor accesibilidad al oído. 2. Contendrá la respiración durante varios segundos. Apretar el bulbo del frasco suavemente para que salgan el número estricto de gotas prescritas. nunca con el algodón seco (a no ser que lo indique así el médico) pues este absorberá las gotas. Respirará a través de la boca para no oler las gotas en los senos ni aspirarlas hacia los pulmones. 4. 8. El paciente deberá permanecer acostado en la misma posición durante 10 minutos con el fin de que el medicamento penetre bien en el oído. totalmente horizontal. D) Administración de inhaladores (vía respiratoria) Existen en el mercado farmacéutico multitud de inhaladores con diferentes dispositivos para hacer llegar a las vías respiratorias el principio activo. inhalará una sola vez. llenando los pulmones. 5. Hacer que el paciente sostenga entre sus manos el inhalador exhalando todo el aire que pueda. Si lo desea se podrá taponar el oído con un tapón de algodón humedecido en las gotas. el paciente esté acostado del lado contrario al oído afecto. 3. 4. 7. Antes de utilizar las gotas nasales. con el fin de enderezar el canal auditivo. El cuentagotas debe colocarse sobre el oído teniendo cuidado de no tocarlo. Inmediatamente. E) Vía rectal La vía rectal se utiliza para tratamientos locales (hemorroides) o. Se repetirá la acción tantas veces como inhalaciones hayan sido prescritas. pero lo más importante en cuanto a la efectividad es lo siguiente: 1. Las gotas deben caer en la parte posterior de la nariz y no en la garganta. 9. Hacer las comprobaciones necesarias y prioritarias como la fecha de caducidad. Coger suavemente la parte superior de la oreja. en el momento de apretar el bulbo del aplicador. Tapar el frasco y guardarlo en un lugar sin luz ni calor excesivos. . colocando la boquilla del inhalador en la boca sellando los labios. Nunca se exhalará el aire a través de la boquilla. Administración de gotas nasales 1. 2. 5. Calentar la medicación entre las manos durante unos minutos. No se compartirá el envase con otras personas. en enfermos que no toleran el preparado medicamentosa por vía gastrointestinal con náuseas y vómitos. sistémicos. etc.

El sitio para colocar la inyección intramuscular se debe escoger con mucho cuidado.fármacos inestables que se alteran por los jugos gástricos o porque los pacientes están inconscientes. irritación. Además. estados que entorpecen la absorción periférica. Ó El paciente deberá ser colocado boca abajo con los pies en rotación interna y en . Las inyecciones intramusculares exigen técnicas de esterilización para proteger la integridad del tejido muscular. También pueden estar contraindicadas en individuos con mecanismos de coagulación alterados y en quienes padecen vasculopatía periférica oclusiva. marcas de nacimiento. en zonas con lunares. edematosos o irritados. ¿Cómo delimitar la zona dorsoglútea para una IM? Ó El sitio recomendado es el cuadrante superior externo del área glútea (unos 5 u 8 cm por debajo de la cresta ilíaca) y puede localizarse trazando una línea desde la espina ilíaca postero-superior hasta el trocánter mayor del fémur. gracias a la red de vasos sanguíneos puede ser absorbida con rapidez y facilidad. por esta causa está contraindicado en cardiopatías. La administración de fármacos por vía rectal puede producir una reacción vagal por estimulación del sistema nervioso parasimpático. Cualquier inyección aplicada por fuera y por encima de esta línea se encontrará a cierta distancia del nervio ciático. Se recomienda usarla cuando se busca acción y se pretende dar una dosis relativamente grande (hasta 5 mi según el sitio). un gran músculo. Dado que existe el riesgo de traumatismo del nervio ciático y de las arterias glúteas superior e inferior. teniendo en cuenta el estado físico general de la persona y el objetivo de la medicación. F) Administración por vía intramuscular Este tipo de administración de medicamentos deposita la sustancia en la profundidad del tejido muscular donde. es necesario que el sitio se localice anatómica mente de modo que la aguja no se inserte en el sitio equivocado. Los fármacos se administran en forma de supositorios. haciendo que la medicación irritante sea menos dolorosa. tejidos en periodo de cicatrización u otras lesiones en general. No se debe aplicar inyecciones de este tipo en tejidos inflamados. las inyecciones intramusculares permiten administrar soluciones irritantes produciendo menos dolor. taquicardias. Las complicaciones que pueden surgir al utilizar esta vía de administración son dolor. se encuentra en este sitio y puede absorber grandes cantidades de solución. También pueden aparecer hemorroides e infecciones. dado que el tejido muscular posee pocos nervios sensitivos. pomadas y enemas. edema y choque. Nalgas El lugar dorsoglúteo se emplea más frecuentemente para inyecciones intramusculares en los adultos debido a que el glúteo mayor. Las inyecciones intramusculares son recomendadas para personas que no pueden ingerir medicamentos o bien para introducir fármacos que se alteran por la acción de los jugos digestivos. hemorragias y fisuras.

Ó Es más factible que el área no se contamine con materiales fecales y orina. hasta la parte lateral de la nalga. que está sobre el glúteo menor. es considerada el área más segura para las inyecciones en los niños. recomendado por Hochstetter en 1954. Esta posición asegura la relajación del músculo mientras se aplica la inyección. Localizar la parte superior externa del cuadrante superior externo. Muslo El sitio laterofemoral o sitio del vasto lateral o externo se localiza sobre la cara lateral del muslo a una cuarta por debajo del trocánter mayor y a una cuarta por arriba de la rodilla. La línea vertical se extiende desde la creta ilíaca hasta el pliegue medio. Brazo El sitio del deltoides es más fácil de descubrir y más aceptado por los pacientes. y se usa cada vez más en los adultos. Ó El lugar ventroglúteo. y tiene menos grasa. No se debe usar la posición de pie o sentado porque es imposible la relajación del músculo y hay peligro de que una brusca contracción pudiera llegar a romper la aguja. Pueden utilizarse las posiciones de sentado o tumbado para inyecciones en el deltoides y tríceps. Para localizar el sitio de la inyección se traza un rectángulo sobre la cara lateral superior del brazo. Se encuentra situada en el músculo glúteo medio. Ó No hay nervios principales ni vasos en esta zona. No hay vasos o nervios profundos importantes en el área ya que el nervio cutáneo femoral lateral es superficial. Los cálculos visuales sólo pueden dar como resultado una inyección que sea demasiado baja y lesión del paciente. a unos 5 cm por debajo de la apófisis acromial. por arriba y terminando en el punto opuesto de la axila por debajo. Este sitio no se utiliza frecuentemente a menos que estén contrariadas otras zonas. se pone en la cabeza lateral del músculo tríceps en la parte lateral del brazo superior. por lo .flexión plantar cuando se localice el sitio por palpación. Es el área menos aconsejable debido a que el músculo no es tan grande como los glúteos y el nervio radial se encuentra cerca del sitio de la inyección. Haciendo un triángulo dentro de estos límites. Es importante palpar la cresta ilíaca para que la zona está lo suficientemente alta. El tríceps también se puede utilizar como zona de inyección. Ó Dividir la nalga en 4 cuadrantes imaginarios. encontramos el músculo deltoides. La absorción es más lenta en esta zona que en las ya descritas y. Este sitio puede utilizarse para pequeñas dosis (que no excedan de 1 ml) de medicamentos no irritantes y cuando no se dispone de otros sitios. Ó El paciente puede encontrarse en cualquier posición al aplicar la inyección. Las ventajas de la zona ventroglútea: Ó Los músculos glúteos mediano y menor son más gruesos que el mayor. La zona de inyección está a medio camino entre la apófisis olecraneana del cúbito.

no se debe utilizar con mucha frecuencia para inyecciones. Lo mismo ocurre a los pacientes muy obesos. Inconvenientes Ó Posibilidad de lesionar los vasos sanguíneos. Ó Posibilidad de lesionar los nervios y causar un dolor innecesario y poder llegar a la parálisis. inconsciente o incapaz de deglutir. Ó La velocidad de absorción en el glúteo mayor es menor en las mujeres. ¿Cómo saber si el muslo se encuentra sano o normal? Para responder a esta pregunta es necesario que el muslo cumpla las siguientes características: Ó Se ablanda cuando se relaja y se endurece cuando se tensa. Lenta y sostenida en disoluciones acuosas o suspendida en otros vehículos de depósitos. Esto se ha atribuido a la distribución diferente de la grasa subcutánea en el hombre y en la mujer pues la grasa tiene una irrigación relativamente pobre. vehículos oleosos y algunas sustancias irritantes y suspensiones acuosas. Ó El muslo relajado no tiene masas palpables endurecidas. Ó Puede intervenir en la interpretación de ciertas pruebas diagnósticas. El área más fácilmente accesible con el paciente en posición prono o supino y que se localiza es el que se debe utilizar. A menudo se administra la penicilina de esta forma.tanto. Ó Se puede administrar la medicación a un paciente poco colaborador. Ó La palpación firme no es incómoda para el paciente. Preparación . Ó La velocidad de absorción después de una intramuscular es mayor en los músculos deltoides y vasto externo que en el glúteo mayor. Ó Evita la pérdida de efecto farmacológico por vómitos o por la actividad gástrica. Ó Descartada durante la medicación anticoagulante. Con niños pequeños se debe pellizcar el muslo antes de la inyección. provocando una hemorragia. Ó Se consigue un efecto rápido en disolución acuosa. Ó Apropiada para volúmenes moderados. Ventajas Ó Los músculos contienen más vasos sanguíneos y un menor número de nervios sensoriales.

Ó Cubrir la aguja con su cubierta (después de la preparación). a menos que las indicaciones del fabricante expresen que el hacerlo así no es peligroso. Ó Pinchar la piel rápidamente con un ángulo de 90° e insertar la aguja dentro del músculo. Ó Revisar la jeringa ya que el émbolo debe deslizarse por el tubo sin obstáculos. con color alterado o precipitado. para que se disperse dicha medicación dentro del tejido y se eviten molestias. Ó Proporcionar intimidad. Ó Comprobar la regla de los 5 correctos. Ó Dar un ligero masaje en la zona con un algodón humedecido con desinfectante y aplicar una ligera presión. tirando a lo largo de la línea de inserción y sujetando los tejidos con la mano no dominante. Ó Seleccionar la zona. . Ó Comprobar la orden de medicación. Actuación Ó Identificar al paciente y explicar el procedimiento. inyectar la medicación continua y lentamente. Ó Desechar correctamente los residuos (evitando contactar con la aguja). Si aparece sangre en la jeringa. utilizando un movimiento circular. Ó Quitar la aguja rápidamente. manteniendo firme la jeringa. Ó Reúna el equipo necesario. extraer la aguja un poco y dando una nueva inclinación introducir la aguja de un golpe seco. Ó Nunca usar un medicamento turbio. Ó Aspirar tirando del émbolo. Ó Extender la piel de la zona para que esté firme y facilite la inserción de la aguja. Desechar toda aguja que contacte con la membrana del vial o paredes. Ó Prepare la dosis correcta del fármaco. limpiar la membrana de plástico con alcohol. Ó Limpiar la zona con un algodón y antiséptico. El manguito de la aguja debe encajar en la jeringa a la perfección. Ó Si se utiliza un vial de más de un uso. Ó Si no aparece sangre.Ó Comprobar si no hay alergias. Ó Quitar la cubierta a la aguja y extraer el aire que haya entrado en la jeringa accidentalmente. la aguja debe estar lisa y recta. Ó Diríjase a la habitación del paciente.

Ó Brazo. como por ejemplo un inconsciente. Ó Lavarse las manos. Ó Administrar medicamentos cuya administración por otras vías está contraindicada. como el shock. Ó Cuando existan problemas en la coagulación sanguínea. Ó El tratamiento de un paciente que no puede recibir medicación por otra vía. Ó Para evitar lesiones de fármacos potencialmente peligrosos en capas subcutáneas e intramusculares. Contraindicaciones Ó En casos en los que el medicamento esté comercializado en forma oral y el paciente pueda tomarlo.Ó Desechar el equipo según los procedimientos del hospital (las agujas sin capuchón). o un paciente aquejado de úlcera gástrica. sí es responsabilidad del enfermero mantenerlos y prevenir complicaciones a lo largo del tratamiento. Elección del punto de perfusión Una vez que tenemos la orden médica para la administración de un medicamento por vía intravenosa debemos proceder a la elección del punto donde vamos a actuar. G) Administración intravenosa Aunque la colocación de sistemas de administración intravenosa no es estrictamente papel de Enfermería. Ó Fosa antecubital Se debe evitar la perfusión venosa en las piernas ya que en esta zona el riesgo de . Ó Valorar la efectividad de la medicación 15 o 20 minutos después de la inyección. Una vez que se ha tomado la decisión. Ó Administrar grandes dosis de un medicamento. mantener la técnica adecuada de asepsia. Como norma general. Ó Alcanzar y mantener niveles adecuados del fármaco en cuestión. Enfermería debe preparar correctamente al paciente. La decisión de recurrir a la terapia intravenosa pertenece al médico. Ó Retrasar la desactivación del fármaco en el hígado. las zonas idóneas de punción y su orden de preferencia son: Ó Porción inferior del antebrazo y de la mano. en el torrente circulatorio del paciente. y prevenir posibles complicaciones del catéter y de la zona de punción. Indicaciones Ó Se administrará medicación por vía intravenosa cuando se desea: Ó Tratar con brevedad procesos de alta gravedad.

Especialmente en este tipo de pacientes se debe tener cuidado al escoger el esparadrapo. Tipo de solución intravenosa prescrita En soluciones muy ácidas. Técnica de punción venosa Cualquiera que sea el método de administración intravenosa que vayamos a utilizar se . en caso de que no lo sea. Del mismo modo. Duración del tratamiento En tratamientos cortos. lesionadas o infectadas. en todo caso. A la hora de elegir la zona de punción venosa hemos de tener en cuenta la existencia de una serie de factores que van a condicionar esa decisión y que son: 1. normalmente. El estrés que se produce en el paciente cuando le pinchamos puede acarrear complicaciones. se sitúa en la mano o antebrazo. evitando las zonas situadas sobre las articulaciones. En tratamientos más largos. con esto favorecemos la dilución. por donde se puede acomodar el tubo. o presente tejido cicatrizado. y al contrario. 3. si el paciente es diestro. en lactantes. 6.tromboflebitis y de embolismos es mucho mayor. Edad del paciente En adolescentes y adultos la zona ideal de punción. Precauciones especiales Se deben evitar las venas que estén irritadas. Los catéteres de mayor calibre se utilizan en la administración de soluciones muy viscosas. se deben alternar ambos brazos. 4. Sin embargo. buscando siempre el que sea menos perjudicial para la piel. alcalinas o hipertónicas se deben utilizar venas de mayor calibre. Por último. endurecida. se utiliza la mano o brazo izquierdo. las perfusiones rápidas requieren venas grandes. en terapias intravenosas de larga duración. al que se le ha practicado un orificio. que no esté inflamada. si no hay más remedio. se debe aprovechar al máximo los recursos venosos en miembros superiores. Permeabilidad y flexibilidad de la vía Antes de realizar la punción se debe palpar la vena con el fin de encontrar una que no sea tortuosa. la zona ideal de perfusión son las venas del cuero cabelludo. empezando por las venas de las manos para continuar hacia el brazo. donde se coloca el catéter y después se cubre con un apósito. 2. Cuando se realice una punción en miembros inferiores se deben desechar las venas varicosas. mantener la pierna en alto durante la punción. Tamaño de la aguja o catéter que vamos a utilizar Es evidente que la vena que elijamos ha de tener capacidad suficiente como para tolerar el catéter o aguja que vayamos a introducir. 5.

Your computer may not have enough memory to open the image. y en el movimiento de la zona y tomar momento que se visualiza el referencia del lugar de punción reservorio del fiador lleno de sangre. or the image may have been corrup Restart your computer. Se comprime la vena con el fin de que la sangre no refluya al exterior y se coloca el tapón antirreflujo para mantener la vía The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. and then open the file again. If the red x still appears. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again Fijar la vena para evitar Se realiza la venopunción. . The image cannot be displayed. Restart your computer. Restart your computer. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. se va retirando el mismo hasta dejar únicamente el catéter dentro de la vena The image cannot be displayed. and then open the file again. If the red x still appears.debe realizar una punción venosa: Técnica de venopunción Elección y preparación del material adecuado para la realización de la técnica Colocar el compresor para Elección de la zona de punción y favorecer el relleno de las venas del limpieza de la misma brazo The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Restart your computer. or the image may have been corrupted. Restart your computer. or the image may have been corrupted. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. and then open the file again. If the red x still appears. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image.

Your computer may not have enough memory to open the image. pomada antimicrobiana. gasas estériles. y si vamos a administrar algún medicamento. solución desinfectante para la piel. or the image may have been corrup Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. Ó Vía correcta. Imágenes cedidas por Sergio Vázquez García Se debe comenzar siempre por la preparación del material que vamos a utilizar. Al mismo tiempo. or the image may have been corrupted. Ó Dosis correcta. seleccionaremos la vena . you may have to delete the image and then insert it again.Extracción de analítica de sangre con el material pertinente The image cannot be displayed. con las manos lavadas. le explicamos al paciente el procedimiento que vamos a realizar. Restart your computer. If the red x still appears. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. es conveniente de que nos informemos sobre cualquier posible alergia. If the red x still appears. Una vez hechas las comprobaciones y recogido el material. and then open the file again. and then open the file again. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. cinta adhesiva y aguja y catéter que vayamos a utilizar. siempre tendremos en cuenta la regla de los cinco correctos: Ó Fármaco correcto. ligadura. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again Fijación de la vía venosa para evitar extracciones accidentales e infecciones The image cannot be displayed. Teniendo en cuenta todo lo que hemos visto anteriormente. Ó Horario correcto. Ó Enfermo correcto. Material Torunda con alcohol.

además el efecto del fármaco es más predecible que . tipo y calibre de catéter y las iniciales del enfermero/a.5 cm por debajo de donde queremos perforar la pared venosa. con lo que obstruiría el paso de la solución a administrar. sosteniéndola con una inclinación aproximada de unos 45° sobre la piel. Se reduce el ángulo de inserción. Sistemas de administración intravenosa Administración directa (bolo intravenoso) Para suministrar fármacos con gran rapidez. asegurando bien el catéter. Seguidamente. hasta que esté paralelo a la piel. en un radio de unos 5 cm. le restaremos molestias. se curva el sistema y también se asegura. cuando vayamos a atravesar la pared del vaso. se debe notar poca resistencia. Ó Ventajas: Ó El fármaco actúa rápidamente ya que se inyecta directamente en el torrente sanguíneo del paciente. Una vez hecho esto. Método indirecto Se procede agarrando firmemente la aguja. 1. Debemos observar el flujo de sangre para asegurarnos una correcta implantación. teniendo especial cuidado de que no exista riesgo de que se acode. Se debe inmovilizar la zona dilatada. y se perfora la piel por debajo del punto donde se piensa que está la vena. Una vez que hemos llegado a este punto. Después se canaliza la aguja o catéter en la vía. se quita el capuchón de la aguja y se orienta en la dirección del flujo sanguíneo.donde vamos a pinchar y colocaremos la ligadura (torniquete). debiéndose mantener el bisel hacia arriba. con un movimiento rápido. actuando con una ligera presión hacia arriba con el fin de evitar que perforemos la pared inferior del vaso. y esta debe aumentar en intensidad. si le decimos al paciente que inspire profundamente. desde el centro a la periferia. En el momento de punción. poniendo en una cinta adhesiva la fecha y hora de punción. debemos decir que hay dos formas de realizar la punción. Como último paso se debe etiquetar. Método directo Consiste en pinchar directamente sobre la vena que hemos elegido. una por el llamado método indirecto y otra por el método directo. aplicamos pomada antimicrobiana en la zona y colocamos una gasa estéril fijándola con cinta adhesiva. Mediante este sistema es más difícil canalizar una vía. En un principio. después se dirige hacia la vena escogida. aproximadamente. Después de recoger el material y dejar al paciente en posición adecuada debemos anotar el procedimiento y observaciones en el libro de registro de Enfermería. es más aconsejable para la extracción de sangre. Pero esto exige una gran destreza y no se recomienda su uso hasta tener bastante más práctica. sujetándola y tirando de la piel hacia abajo. después desinfectamos con povidona yodada la zona elegida. Después de que se ha realizado la punción.

Permite la perfusión intermitente durante un determinado periodo o en forma de dosis única. Ó Inconvenientes: Ó Puede causar shock. Goteo intravenoso Para mantener el suministro a un determinado nivel terapéutico. Los múltiplos se calculan moviendo el punto decimal hacia la derecha. El miligramo y el microgramo son subdivisiones. Solamente las medidas de volumen (litro) y de peso (gramo) se usan en la administración de medicación. Las partes fraccionadas del litro se expresan normalmente en mililitros. Ó Inconvenientes: Ó Es caro y aumenta la probabilidad de contaminación por el repetido uso del cono de entrada. El enfermero puede fraccionar la dosis en mililitros recordando que un mililitro contiene 20 gotas.V. Sistema intermitente: (adicciones repetidas al sistemade perfusión) Para administrar fármacos mezclados con un diluyente. Cálculo de dosis y ritmo en la administración I. es más probable que irrite la vena. es fácil de interrumpir. Las unidades básicas pueden ser multiplicadas o divididas por 10 para tomar unidades secundarias. y más corto que con el goteo. .con otros métodos. Hay muchos fármacos que pierden estabilidad durante el periodo de tiempo que exige este método. Ó Ventajas: Ó Menor irritación que con el método anterior. y las divisiones moviendo el punto decimal hacia la izquierda. En Medicina y en Enfermería el kilogramo es el único múltiplo del gramo utilizado. A veces es necesario fraccionar la dosis en mililitros. Cálculo de dosis El sistema métrico está organizado en unidades de 10: es un sistema decimal. Ó Inconvenientes: Ó Puede resultar peligroso si no se vigila el ritmo del flujo. Ó Ventajas: Ó Tiempo de administración más largo que con el sistema directo.

a. Cálculo para cámara de microgotero: el equivalente que se usa para calcular la medicación intravenosa administración por microgotero es 60 microgotas por 1 mililitro. La venoclisis se calcula en gotas por minuto o mililitros por hora. Ritmo en la administración intravenosa La administración muy rápida. Ó Infección del área de punción venosa. Ó Tromboflebitis. por lo regular está contraindicada por el peligro de causar una carga excesiva en el aparato circulatorio. Para calcular esta cifra se multiplica el número de microgotas en un mililitro por el número de mililitros por hora. Ó Peso corporal: depende del tipo de fármaco utilizado. Complicaciones de la administración intravenosa Las complicaciones derivadas de la terapia intravenosa pueden deberse a la medicación administrada. Ó Sobrecarga circulatoria.7 m2) multiplicado por la dosis normal del adulto. Dosis para niños: hay varias fórmulas.Cálculo de dosis fraccionadas La necesidad de calcular dosis fraccionadas surge cuando se debe administrar pequeñas dosis en neonatos o niños. se multiplica la cantidad de solución por el número de gotas por mililitro. utilizando la superficie corporal y el peso. Ó Embolismo por el catéter. La administración muy lenta puede causar coagulación en la aguja o catéter. Gotas por minuto: para calcularlas. El papel del profesional de Enfermería ante estas complicaciones está encaminado a la detección precoz y prevención de las mismas. se divide la cantidad total de solución por el total en horas. a la perfusión asociada con la punción y a una mala técnica aséptica. Ó Infección sistémica. . c. Las complicaciones más frecuentes son: Ó Infiltración. Ó Embolismo gaseoso. Ó Superficie corporal: consiste en dividir la superficie corporal del niño por la de un adulto promedio (1. b. Esto se divide por el número total de minutos permitidos para la administración. Mililitros por hora: para calcularlas.

Utilidades para la Administración de medicamentos The image cannot be displayed. El orden de mayor a menor es el siguiente: Ó ABDOMEN > DELTOIDES > MUSLO > NALGA o GLÚTEO. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. The image cannot be displayed. I) Administración intradérmica Ó Es el mismo procedimiento que en pacientes adultos. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. If the red x still appears. Según la localización anatómica hay una mayor o menor rapidez de absorción. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. Puntos de inyección son: Ó Dorso del brazo. Ó Parte anterior de los muslos. Restart your computer. Ó Reacción alérgica. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. and then open the file again. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. and then open the file again.Ó Shock. Ó Utilización para Test de tuberculina y prueba de sensibilidad a determinados fármacos. and then open the file again. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. If the red x still appears. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. H) Administración subcutánea Es el mismo procedimiento que en pacientes adultos. The image cannot be displayed. . or the image may have been corrupted. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Nalga o glúteos. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. Cara anterior del antebrazo. If the red x still appears. Ó Punto de inyección. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. Ó Zona abdominal. or the image may have been corrupted.

Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. Restart your computer. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. and then open the file again. If the red x still appears. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. Restart your computer. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. Restart your computer. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. . you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. and then open the file again. If the red x still appears. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. If the red x still appears. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. and then open the file again. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. The image cannot be displayed. Restart your computer. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again.The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed.

Si el paciente obtiene el alta hospitalaria. Ó Seguimiento de problemas añadidos. Se comunicará al servicio de farmacia. donde constan los siguientes datos: Ó Datos personales del paciente. teléfono de la unidad. Ó Si el paciente fallece se anotará: exitus o fallecimiento. Se anotará en el libro de ingresos de la unidad: Ó Si el paciente se traslada a otra área de hospitalización: área y número de cama de destino. 3.Alta del paciente Material Ó Historia Clínica. Ó Tipo de trámite: normal. Ó Problemas que presenta al alta. Aclarar las dudas que surjan sobre cuidados. nombre y firma de la enfermera responsable. dirección y teléfono del Centro. se cubrirá la hoja de alta de Enfermería u hoja de recomendaciones para remitirla a su enfermera de cupo. preferente o en 24 horas. fecha y hora de alta. Ó Informe médico por escrito. Ó Centro de Salud. Ó Problemas añadidos. Procedimiento 1. 4. 5. tratamiento. etc. Ó Motivo de ingreso. programación de revisiones posteriores. . Ó Hoja de alta del paciente. Ó Cuidados. admisión y dietética el alta del paciente. médico de cabecera. día y hora. 2. Entrega del informe médico. Ó Fecha de alta.

a la temperatura. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. para que así ésta pueda desarrollar de forma óptima sus funciones de protección. ya que cubre totalmente su superficie. La epidermis (capa externa). c) Segrega sebo. Restart your computer. secreción y absorción. 2. Your computer may not have enough memory to open the image. Otro propósito del baño lo constituye el bienestar físico y psicológico que siente el enfermo después de este cuidado. al contacto y a la presión. El tejido subcutáneo o hipodermis. Podemos considerar a la piel como el mayor órgano del cuerpo. En su composición se destacan tres capas: 1. d) Transmisora de sensaciones. The image cannot be displayed. evitando el paso de microorganismos perjudiciales. gracias a la presencia en ella de receptores nerviosos que son sensibles al dolor. La dermis o corion. and then open the file again.Técnicas de aseo en el Adulto Fundamentos del procedimiento La misión fundamental de la higiene es mantener la piel en adecuado estado de limpieza. La piel tiene cinco funciones principales: a) Regula la temperatura corporal. La piel y las membranas mucosas se consideran la primera línea de defensa del organismo. que tiene cualidades antibacterianas y antifúngicas. or the image may have been corrupted. 3. b) Protege a los tejidos subyacentes de que se deshidraten y de las lesiones. .

A y D. La piel puede también eliminar productos tóxicos e irritantes.e) Colabora en la producción de las vitaminas C. que es la mezcla de las secreciones y el polvo. los tejidos de la piel están mal nutridos (diabetes. del grado de invalidez o de las capacidades para realizarla. al contrario que las mucosas. etc. que se están deshidratando. Mediante las glándulas sudoríparas la piel elimina en 24 horas. ojos. en gran medida. etc. Ó La secreción. ya que los cuidados de limpieza se efectúan con objeto de que la piel cumpla eficazmente sus funciones: Ó La respiración. Esta higiene tiene como base para su desarrollo una evaluación sanitaria adecuada y la existencia de los medios necesarios para su desarrollo. oídos. Así. . sobre todo hospitalizados.) y predispuestos a infecciones. Esto explica la sed de los enfermos con fiebre alta. la enfermedad es más grave ya que el organismo se hace menos resistente. La piel respira por los poros. Concepto de higiene general y parcial La higiene es una suma de procesos que permite una mejor defensa de la piel contra las enfermedades. La piel absorbe muy fácilmente las grasas asimilables (pomadas. cabellos. Sin higiene personal corporal. etc. En las personas enfermas (hospitalizadas o no) la higiene adquiere una importancia grande en cuanto pasa a depender. pero resulta impermeable para el agua. que absorben las soluciones acuosas. que producen picor y lesiones cuando la persona se rasca. su papel consiste en dejarlo en las mejores condiciones de defensa posible. y que no la deja respirar o absorber los medicamentos por vía tópica. Para que la piel cumpla sus funciones con normalidad es necesario desembarazarla de la suciedad. asegurándole una higiene perfecta. lo que exige una serie de atenciones a las necesidades de los pacientes en cuanto a la higiene corporal (piel). El profesional de Enfermería es el responsable de la limpieza del enfermo. la higiene de los pacientes enfermos. más o menos.) y las soluciones alcohólicas. Higiene en el adulto Atención a las necesidades de higiene del adulto Entre los hábitos y estilos de vida saludables figura la higiene adecuada de las personas. En ciertos casos extremos puede aumentarse esta cifra considerablemente. obesidad. recae en el profesional de Enfermería. genitales. El aseo ejerce además un papel importante en la protección contra la invasión microbiana. un litro de líquido. En la persona enferma la higiene debe hacerse más minuciosamente que en un individuo sano. En algunas enfermedades. Ó La absorción.

6. La Técnica Se actuará con método durante el aseo. Ó Moverlo con suavidad. Se limpiará cada zona del cuerpo una a una. que . a excepción del lavado. Sólo con una buena limpieza e higiene se consigue que la piel realice sus funciones con normalidad y no se produzcan infecciones bacterianas. Trátese del aseo completo o del aseo de una zona del cuerpo. Ó Evitar el resfriado. Preparación del material. la falta de higiene corporal puede facilitar la aparición de parásitos. 3. Posición sistemática del enfermo. Ó Estimular la circulación sanguínea. 2. Volver a poner todo en orden. debemos referirnos a los mismos principios que tratan del enfermo. Ó Refrescar al paciente. que se instalará al alcance de la mano. si se realiza el baño o ducha con agua fría. pues a nadie le gusta mostrar su desnudez en esas circunstancias y ante personas extrañas. ropas sucias. la técnica y el material: El enfermo Ó Tener en cuenta el pudor de la persona. para que sienta sensación de confort y bienestar.Por último. eliminando la suciedad y el sudor. Los cuidados se administrarán desde la derecha. Para esto. Higiene de la piel La piel sucia de orina o excrementos corre el riesgo de macerarse e infectarse. etc. Con un correcto aseo del paciente se pretende: Ó Conservar el buen estado de la piel. Ó Reinstalar cómodamente a la persona. descubrir sólo la región a limpiar y cubrir el resto del cuerpo. 4. la más cómoda posible. Evacuación de las aguas. Ó Reducir la temperatura corporal en caso de fiebre. Protección del enfermo y de la cama. etc. reduciendo al máximo los movimientos. Por eso se explica igualmente la importancia de los cuidados de limpieza y la necesidad de aseo en los genitales varias veces al día. La secuencia de los gestos seguirá este orden: 1. 5. Ó Actuar rápidamente para disminuir el riesgo de cansancio. Ó Secar después de los cuidados y recalentarlo si se ha enfriado.

pero de una manera más simplificada. Ó Zapatillas. esponjas. El aseo completo y el baño Ó Lavado de pies. sábana pequeña. Baño de limpieza. la temperatura de la habitación y las corrientes de aire. bien en la bañera si se puede y si no es Transporte de material de lencería así. crema hidratante. agua. palangana. Ó Preparar el material necesario y tenerlo a mano. Ó Lavar cada zona del cuerpo una vez. jabón. por la mañana. como mínimo. como ya se ha dicho. etc. etc. manta de baño. bolsa para la ropa sucia o cubo. ropa de cama. en la cama. Ó Temperatura del agua para el baño entre 37-40° C. guantes. jarra.se hará desde arriba hacia bajo. coincidiendo al mismo tiempo con el cambio de sábanas de la cama. etc. etc. Ó Bata. 1. Técnicas de baño asistido A) Baño en bañera o ducha En estos casos el paciente no necesita ayuda o ésta será mínima. Ó El aseo diario es aquel que se realiza todos los días. diario. Ó Pijama o camisón. una vez al día. Normas generales para el aseo Ó Evitar que en la habitación haya corrientes de aire. Sólo habrá que proporcionarle el material: Ó Toalla: Dos. Ó Cualquiera que sea el aseo que se practique y sobre todo si es completo deberá vigilarse. . El material Ó Los elementos de protección: hule. B) Baño completo en la cama Se debe realizar tantas veces como sea necesario pero. todos los días no se lavan los cabellos. Lavado de cabellos. Ó Los elementos de recambio: ropa del enfermo. Ó Jabón o gel. una vez a la semana. es decir. Ó Los elementos de lavado: toallas. Ó Los elementos de evacuación: orinal plano o cuña. en principio diario. La temperatura ambiental adecuada es de 24° C aproximadamente.

cepillo y secador para el pelo. Ó Champú. Se lavan . enjuague y secado antes de pasar a la zona siguiente: Ó En todos los pasos a seguir se colocará la toalla de forma que proteja la almohada o la cama. Tapar al enfermo con una manta de baño. Ó Procurar preservar la intimidad del paciente. manteniéndolo desnudo el menor tiempo posible. Brazos y manos Se coloca una toalla debajo y se lava de arriba hacia abajo. Ó Alcohol. cogiéndola con las pinzas para limpiar los párpados (una para cada ojo) desde el ángulo interno al externo. Ó Cuña. El aseo se realiza por partes. palangana con agua caliente (45°C). esponja. Ó Fomentar el autocuidado siempre que el usuarios pueda colaborar. secándolos con otra toalla. seguidamente el pabellón auricular y posteriormente el contorno de la boca y aletas de la nariz. entremetida. Ó Jarra con agua. para facilitar la limpieza y el cortado de las uñas. Finalmente cara y cuello. Ó Gasas y pinzas de Kocher y de Duval. Ó Jabón desinfectante. cuello y orejas Se moja una torunda en el agua. 3. haciendo enjabonado. Ó Pasta de dientes. completo. Ó Material para el lavado: Toallas (2). Ó Retirar la colcha y la manta de la cama.Ó Colocar al paciente en la posición más cómoda posible. si ello no es posible suplir su falta de autonomia 2. cepillo y seda dental para la boca. Meter las manos del paciente en un recipiente con agua caliente. se procede de la siguiente manera: Ó El enfermero debe lavarse las manos previamente. Material necesario para el aseo del paciente Ó Material de protección: Hule. peine. Ó El orden de lavado es el siguiente: Cara. manta de baño y biombo si fuese preciso. Ó Tijeras de punta roma para uñas. Procedimiento Para hacer el baño en cama.

Se trata de evitar el arrastre de gérmenes del ano hacia los genitales. Hay que secar muy bien los pliegues interdigitales. Ó Retirar la ropa de la cama que cubre al enfermo/a hasta la cintura y taparle con un manta de baño. Ó Colocar el hule en forma de canalón o herradura desde la cabeza al suelo donde se sitúa una palangana grande o un cubo. . Ponerle algodones en los oídos. alrededor del cuello. Se hace con agua y un antiséptico no irritante. Para limpiar la zona pectoral hay que tenerla descubierta el menor tiempo posible o bien hacerlo por debajo de la toalla que la cubre. Si es hombre. Extremidades inferiores Se le coloca el pie en un recipiente con agua como ocurría con la mano. Primero se lava un miembro siempre de arriba hacia abajo y después se hace lo mismo con el otro. terminando con el ano. Ó Se le coloca una toalla por los hombros. se retraerá el prepucio para limpiar el glande y el canal balanoprepucial. Genitales externos Se le coloca una cuña debajo del periné con las piernas separadas y flexionadas. Después del baño se le cambia el pijama o camisón y a continuación se cambia aparición de heridas en la piel es muy la cama. de forma que la cabeza quede colgando fuera de la cama. sobre todo en las mujeres. en lugar de jabón. La higiene de los genitales se hace siempre en la dirección de genitales a región anal y nunca a la inversa.las axilas. que recogerá el agua que caiga. El lavado se hace también de arriba hacia abajo. Abdomen Proceder igual que en todas las partes descritas. Se acerca el paciente al lateral de la cama o a la cabecera si ésta se puede bajar. después de limpiar los pliegues inguinales y el escroto. Espalda y nalgas Colocar al paciente en decúbito lateral con una toalla extenQida a lo largo de la espalda. Tórax En las mujeres lavar y secar bien el pliegue submamario. Higiene del paciente encarnado A) Higiene del cabello en el paciente encarnado Ó Colocarlo en la posición de Roser.

Si no se vale por sí mismo. Las gasas usadas se van depositando en la riñonera. Ó Si el paciente se vale por sí mismo. se lava y se vuelve a aplicar champú por segunda vez. Ó Batea. Ó Si el paciente lleva prótesis dental no fija. peinar y secar después con secador. seda dental si es necesario. Si no puede incorporarse colocarlo en decúbito lateral a un lado de la cama. Ó Después se limpia la prótesis con un cepillo especial. B) Higiene de la boca 1. se mete en una solución desinfectante en un vaso. Ó Volver a colocar al paciente en la posición adecuada. Ó Secarle el pelo con una toalla. Ó Colocarle una toalla alrededor del cuello. el/la enfermera debe ayudarle a quitar la con los guantes puestos. Ó Pasta dentífrica.Ó Se le moja el cabello y a continuación se le aplica champú. Lavar y aclarar con abundante agua. pasta dentífrica. En el enfermo/a consciente Material necesario Ó Toalla. Ó Vaso. Ó Verificar que la lencería de la cama y pijama o camisón no están mojados. Procedimiento Ó Si es posible hay que sentar al paciente en la cama. Ó Solución antiséptica. debe hacerlo el/la enfermera. se cepillará él mismo los dientes y se los enjuagará con agua o una solución antiséptica. En el enfermo/a inconsciente . batea y vaso. Usar cepillo. 2. Ó Retirar el hule y la palangana. Ó Gasas. Ó Cepillo y seda dental. Ó La prótesis se coge con una gasa y se coloca en un vaso con agua y a continuación se hace la higiene de la boca de la forma indicada. Ó Riñonera.

Procedimiento Ó Colocar al paciente en decúbito lateral o con la cabeza girada a un lado. a continuación. Ó Solución antiséptica.Material necesario Ó Toalla. Se retirará el material excretado con unas gasas o torundas y se procederá al lavado como ya hemos visto anteriormente. Ó Riñonera.: Después de limpiar los dientes. En ese caso no se usará el orinal plano ni se aclarará con un chorro de agua. dado que en una persona enferma ensuciada en esta zona corre el riesgo de ensuciarse el resto del cuerpo. Ó Lubricante (vaselina). Se protegerá la ropa inferior de la cama. lengua y paladar. quitando previamente la almohada. etc. y el mal olor de la ropa ensuciada molesta a la propia persona y a los demás. Ó Secarle bien los labios con una gasa y. ponerle lubricante para que no se resequen. . Para realizar este aseo se descubrirá a la persona retirándole la ropa de la cama. Ó La gasa se cambia después de limpiar cada zona diferente. sino que se aseará con una esponja empapada en agua jabonosa y se aclarará con la esponja limpia o con un paño húmedo. procurando no mojar los apósitos y vendajes que protegen la úlcera. los tejidos de las nalgas están amenazados por la maceración y la humedad. C) Aseo perineal El aseo perineal merece un capítulo aparte por ser de gran importancia. Ó Con las pinzas se sujetan las gasas y a continuación se mojan en un antiséptico. Ó Depresor lingual. Ej. cubriéndole previamente las extremidades inferiores y el tórax del paciente con una manta de baño. después de limpiar la lengua. colocando un hule pequeño y una entremetida en la zona donde se va a proceder a la limpieza. Ó Pinzas de Kocher. Hay un caso particular y es cuando el paciente tiene úlceras en la región sacra o glútea. Ó Se coloca debajo de su cara una toalla y la riñonera. Ó Gasas. Ó Se procede con ellas a la limpieza de dientes. Para hacerlo hay que auxiliarse del depresor lingual.

Se pedirá al paciente que doble la pierna introduciéndole el pie hasta el tobillo en una palangana con agua tibia (comprobando antes la temperatura) ligeramente jabonosa para dejarlo unos instantes. pero si no las tiene. Ó Toalla. Ó Agua y jabón. La limpieza de las uñas se realizará para prevenir infecciones y mejorar la apariencia del paciente/cliente y proporcionar sensación de bienestar Se necesitara una palangana con agua 43º C. En el caso de que el usuario padezca diabetes o transtornos circulatorios. Si está encamado se le protegerán los talones con algodón y vendas. hule. E) Lavado de oídos Material Ó Cápsula estéril con la solución de lavado. toalla. lima o tijeras. para limpiar las uñas de las personas encamadas. Se protegerá la ropa inferior de cama con un hule y una sábana. Seque con una toalla y corte la uña de manera recta. o una solución de agua y peróxido de hidrógeno. Se elimina el esmalte de uñas si la persona lo desea o es necesario para la realización de algún otro procedimiento. cambiando el agua de la palangana. a continuación del secado se procederá a aplicarle crema o aceite de almendras. crema de manos y vaselina. Ó Riñonera. . Ó Jeringa estéril para lavados de oídos o Jeringa de Janet. colocaremos un hule para no mojar las sabanas. Ó Hule. guantes.D) Aseo de los pies El baño de pies también merece especial atención ya que es una parte del cuerpo que tiene gran cantidad de glándulas sudoríparas y por otra parte corren gran riesgo de ulcerarse si no se asean con frecuencia y no se observan diariamente los cambios que se puedan producir. este baño no se podrá realizar. generalmente agua (a 35 °C). productos para eliminar el esmalte de las uñas. es más conveniente limar las uñas en lugar de cortarlas. repitiéndose la acción con el otro pie. Si tiene úlceras. posteriormente se aclarará y se secará insistiendo en los espacios interdigitales.

Ponerle encima de los hombros el hule y la toalla. Procedimiento 1. Limpiar el pabellón auricular con agua y jabón para eliminar los restos de cerumen y líquido de lavado. por si fuera necesario volver a irrigar el conducto. se debe suspender el procedimiento. así como las incidencias ocurridas y el resultado. Pautas de Higiene y aseo en los distintos tipos de pacientes en un centro hospitalario A continuación se detallan las pautas según el tipo de enfermo y unidad en la que se encuentra hospitalizado A) Higiene del paciente hospitalizado en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) Para llevar a cabo su higiene se precisa prácticamente el mismo material y utensilios que para otro tipo de pacientes. Observar el líquido que va saliendo del oído. 5. or the image may have been corrupted. 4. The image cannot be displayed. Pedirle al paciente que se recueste sobre el lado afecto para eliminar por completo el líquido residual de lavado. Your computer may not have enough memory to open the image. y dirigir su cono hacia la pared superior del conducto auricular (no hacia el tímpano). Your computer may not have enough memory to open the image. Explicar el procedimiento al paciente. Anotar en la hoja correspondiente el procedimiento realizado. cargada con 50 cc de solución. 2. Secar suavemente la piel. 7. Con la mano izquierda se tira del pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás. tiene dolor o se marea. or the image may have been corrupted. pedirle que sujete la riñonera debajo del oído a limpiar. además. Tomar la jeringa. Si el paciente refiere tener la sensación de que le pasa el líquido por la garganta. 3. If the red x still appears. Restart your computer. e inyectar la solución con una ligera presión. con excepción de que. 9. Si el paciente puede. If the red x still appears. con el fin de enderezar el conducto auditivo externo. and then open the file again. 8. and then open the file again.The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. sentarle cómodamente y pedirle que incline lateralmente la cabeza hacia el lado afecto. Restart your computer. hace falta una mascarilla y un . you may have to delete the image and then insert it again. 6.

Ó Lavar y secar la espalda seguido de los glúteos. drenajes. abdomen. Ó Colocar la cama en posición horizontal. este número sea superior a 4. tubos. sondas. sin jabón. . cuidando de que todo quede igual que como estaba. una persona debe traccionar los miembros inferiores con la misma fuerza que las pesas. ECG. La higiene debe realizarla más de una persona dada la complejidad del aparataje que el paciente suele tener conectado. etc. La higiene del paciente se realiza siguiendo un orden determinado.sistema de aspiración. cables. relacionados con el paciente. brazos y axilas cuidando de no desprender sujeciones de vendajes ni apósitos. etc. En general suele hacerse por las tardes. en ningún caso. hay que realizar su higiene evitando que se pierda la alineación de las fracturas. glúteos y miembros inferiores. si es posible. genitales. El aseo de la parte anterior del cuerpo se hace de la siguiente forma: Ó Aspiración de las secreciones (siempre antes de moverlo). Para ello. la limpieza del aparataje. Ó Lavar cuello y orejas. Después se continúa con la higiene de la parte posterior del cuerpo. Ó Lavar la cara con esponja yagua fresca. ya que se ha movilizado al paciente. piernas y pies. cánulas. mientras otra realiza la higiene de los genitales.. Ó Lavar tórax.. Aprovechar para aplicar cremas protectoras y hacer masaje ligero de las zonas. Primero se realiza la higiene del paciente propiamente dicha y. siguiendo las siguientes pautas: Ó Colocar el enfermo en decúbito lateral. Ó Hay que situarse para lavarlo del mismo lado que la persona que sujeta al paciente para mantenerlo en la posición indicada. Ó Lavar manos. Ó Vigilar el funcionamiento del respirador. vías de perfusión. B) Higiene de la persona con politraumatismos y fracturas Cuando el paciente presenta fracturas y se encuentra encamado con aparatos que hacen tracción por medio de pesas de los miembros inferiores. Ó Observar alteraciones cutáneas por presión. Se recomienda que. a continuación. Según el protocolo de Enfermería suele haber un horario destinado a la higiene del paciente y limpieza del aparataje.

Ó El camisón se retira por la cabeza. sacar primero un brazo y después el otro. es prioritario atender la alteración de la respiración. Es decir. Ó Pijama: la chaqueta se desabrocha y se saca primero un brazo y después el otro. Ó Tener la precaución de no bajar el bote de suero por debajo de la zona del brazo del paciente en la que está insertado el catéter. Si durante el proceso de su higiene. sobre el sistema y hacia el bote de suero. En caso de pacientes tetrapléjicos. sino levantarlos en bloque para llevar a cabo la higiene posterior. y cambiar el vendaje. Ó Para vestirle el camisón limpio se hace igual que para quitarlo pero a la inversa. sacándole. Ó Cambio de camisón del enfermo encamado con suero Ó Proceder a la abertura del camisón. Ó Quitar el bote del palo de suero y después sacar la manga del brazo que tiene el sistema. Ó Realizar la prevención de las úlceras por decúbito por medio de un lavado y secado correcto de la piel. Ó En los pacientes con venoclisis o traumatismo en un miembro. así como los tubos y cánulas. si se puede. hay que retirar la férula en la que se apoya el miembro traccionado para limpiarla. surge algún problema con signos de alarma. para realizar su higiene no se les debe girar hacia la posición de decúbito lateral.Además. C) Higiene de la persona asistida por ventilación artificial Para realizar la higiene se debe vigilar durante la misma los sistemas y conexiones del respirador. considerando el sistema de suero y el recipiente del mismo como partes del brazo. que se lleva a cabo siguiendo el protocolo para el paciente encamado. ya que si ocurre lo contrario refluirá sangre por el sistema de suero. Si no se puede. El pantalón se va bajando y se retira. Se enrolla previamente. debe ser el miembro afectado el último en desvestir y el primero en ser vestido. Ó Sacar la manga del camisón del brazo libre del sistema de suero. D) Higiene del paciente inconsciente Es muy importante extremar las medidas de higiene de: Ó Ojos y boca. de manera que en ningún momento se altere o interrumpa la ventilación. . pasar la manga por el brazo. Ó Orificios nasales. los dos brazos a la vez. Procurar mantener la humedad adecuada. Vestido y desvestido del enfermo Ó Desnudarlo procurando que el paciente esté tapado con una toalla o con la sábana.

Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. deslizar la otra manga por el brazo libre. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. Ó Para poner el camisón limpio. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. Luego. Para ello. The image cannot be displayed. If the red x still appears. Restart your computer. The image cannot be displayed. Ó Enganchar de nuevo el frasco y deslizar la manga del camisón por el brazo. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. comenzar por el brazo que tiene el sistema de suero. Ó Poner el camisón sucio sobre la silla o en el cesto de la ropa sucia. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. . and then open the file again.Ó Colocar de nuevo el bote sobre el palo de suero. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. If the red x still appears. The image cannot be displayed. and then open the file again. desenganchar el frasco y hacer pasar el camisón por el bote de suero y por el sistema. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. Restart your computer. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again.

If the red x still appears. or the image may have been corrupted.The image cannot be displayed. . Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again.

Su aplicación local tiene efecto: Ó Antiinflamatorio: Sobre zonas inflamadas. Los resultados óptimos del tratamiento aparecen a los 20 o 30 minutos tras su aplicación. . Efectos sobre el organismo Efectos del calor sobre el organismo El calor aplicado localmente sobre la superficie corporal produce una dilatación de los vasos sanguíneos locales y en los tejidos adyacentes. a esta situación se puede llegar cuando la aplicación excede de una hora. Ó Favorece la cicatrización y reparación de los tejidos al aumentar el aporte de oxígeno y nutrientes. con el fin de aprovechar los efectos terapéuticos que tienen. Como consecuencia de ello se produce una mayor afluencia de sangre hacia los tejidos periféricos. Se habla de Termoterapia cuando la aplicación es de calor y Crioterapia cuando lo que se aplica es frío. También produce enrojecimiento (eritema) y calentamiento de la piel. así como una lesión térmica. En condiciones normales debe existir una orden facultativa para proceder a la aplicación de calor y de frío. En esta orden se detalla el lugar donde se debe aplicar el tratamiento así como la temperatura a la que se debe realizar la aplicación.Aplicación local de calor y frío Fundamentos para la realización del procedimiento La Fisioterapia utiliza los agentes físicos (calor y frío) aplicándolos a las superficies corporales. Cuando continuamos el tratamiento corremos el riesgo de desencadenar una vasoconstricción en el paciente. La utilización del frío y calor como tratamiento es por tanto muy corriente en Fisioterapia. aumentando el aporte de oxígeno y nutrientes. En caso de que en la orden terapéutica no viniese indicada la temperatura para la termo terapia o la crioterapia se elegirá una temperatura prudente para no ocasionar lesiones al paciente. Hay que tener en cuenta que los efectos del calor aplicado de forma local tiene más repercusiones sobre la piel. Sobre los focos sépticos con formación de pus la aplicación de calor acelera el proceso inflamatorio. Ó Analgésico: El calor aplicado localmente disminuye la sensibilidad al dolor.

Ó Anestésico local: Disminuye el dolor al amortiguar la sensibilidad al tacto y al dolor. respiratoria y renal del individuo. etc. Ó Antitérmico: Desciende la temperatura corporal localmente. La piel se torna pálida y fría. personas muy jóvenes. Si se pretende aplicar el calor a grandes áreas del cuerpo. se ha de valorar previamente la función cardiovascular. Esta es una de las causas por la que las aplicaciones locales de frío se realizan de una manera breve siguiendo una pauta en el tiempo. el crecimiento bacteriano y la formación de pus. etc. proceder a la suspensión del tratamiento y avisar al médico responsable del paciente. . la aplicación local de frío produce efectos beneficiosos para el organismo pero. como alteraciones circulatorias. color azulado... sobre todo si es de reciente aparición. Efectos del frío sobre el organismo El frío aplicado localmente produce vasoconstricción en la zona de aplicación y adyacentes. es decir. etc.Como hemos visto la aplicación de calor local tiene efectos beneficiosos para el organismo. El frío también tiene efectos generales sobre el organismo: Ó Tonifica la musculatura. Ó Antihemorrágico: Al disminuir el flujo de sangre a la zona. aunque después de aplicarse durante mucho tiempo puede aparecer palidez. sedación y relajación muscular. si se aplica de forma continua sobre una zona. Además de estos efectos locales.. traumatismos o procesos neoplásicos de carácter maligno. ya que enlentece la inflamación. Como hemos visto. pero existen algunas patologías determinadas. La aplicación local de frío tiene efecto: Ó Antiinflamatorio: Al disminuir el flujo de sangre a la zona disminuye también el proceso inflamatorio ya iniciado. vesículas. puede producir vasodilatación a nivel general. El Profesional de Enfermería debe vigilar la zona de aplicación continuamente para que. que pueden no responder al tratamiento. igual que algún tipo de personas como ancianos. que son signos indicativos del inicio de un proceso de congelación. La repercusión que tiene en la zona de aplicación es que disminuye el aporte de sangre a los tejidos. Cuando se realiza la técnica de manera adecuada es raro que puedan aparecer complicaciones. falta de sensibilidad. disminuye el calibre de los vasos sanguíneos. el calor tiene efectos generales sobre el organismo provocando sudoración. Cuando comienza una infección la aplicación local de frío tiene repercusiones importantes sobre la misma. en el caso de que apareciera alguno de estos signos. Este tipo de terapia no está indicada en casos de inflamaciones agudas.

La aplicación de frío (ducha fría) ayuda a bajar la fiebre. Ó Formas de aplicación de calor seco: Ó Bolsa de agua caliente. Ó Manta eléctrica y almohadilla eléctrica. Ó Lociones o fricciones frías. Ó Inmersión o remojos calientes. Ó Remojo en frío.Ó Es un estimulante general para el organismo. Ó Mantas de hipotermia. Ó Colocarlo en la posición adecuada en función de la zona donde se vaya a aplicar el . Indicaciones y precauciones Técnicas de aplicación local de calor y frío La aplicación de calor local al organismo humano puede hacerse con calor seco o húmedo. Ó Chorros de aire fresco. Ó Formas de aplicación del frío húmedo: Ó Compresas frías. Ó Baños de agua fría. de la misma manera que con el frío. Ó Disminuye la temperatura corporal. Ó Baños calientes. Ó Formas de aplicación de calor húmedo: Ó Fomentos y compresas calientes. Ó Formas de aplicación del frío seco: Ó Bolsa de hielo. Ó Lámpara de calor. Ó Preparar el equipo necesario. Normas generales para la aplicación En la aplicación local de calor o frío deben tenerse en cuenta las siguientes normas generales: Ó Lavarse las manos con agua y jabón. Ó Explicarle al paciente lo que se va a hacer. Ó Tomarle las constantes vitales. de manera especial en los niños.

convección o conversión. Ó Aplicar el tratamiento. Además. en procesos de conducción. en el lugar indicado. retirar el equipo y acomodar al paciente. comprobar con frecuencia la temperatura que existe en la zona de aplicación y en la piel. aunque normalmente en termoterapia sus temperaturas oscilarán entre los 45 y los 100°C. Ó Durante el periodo que dura el tratamiento. Haremos un esquema para aclarar un poco las ideas: Profundidad Modo principal de transferencia de calor Tipos . se subdividen según el modo principal de transferencia de calor al organismo. A su vez. ancianos/as o pacientes inconscientes. Se consideran agentes térmicos aquellos cuya temperatura es más elevada que la del cuerpo humano. los tratamientos con calor pueden ser húmedos o secos.tratamiento. Observar la piel. Ó Observar el estado de su piel antes de aplicar calor o frío. de acuerdo con la profundidad que alcanza su eficacia. se distinguen entre aplicaciones de calor superficiales y profundas. Ó Hay que tomar medidas especiales de precaución cuando se aplica a niños/as. Así. Termoterapia: radiación infrarroja Definición La termoterapia es la aplicación de calor con fines terapéuticos mediante agentes térmicos. por si pudieran aparecer complicaciones derivadas del tratamiento. Métodos para la aplicación de calor Existen gran cantidad de formas y procedimientos de aplicación del calor que van a clasificarse en función de una serie de parámetros. Ó Al finalizar. es decir superior a los 34-36°C. durante el tiempo prescrito.

Transmisión del calor por conducción . El calor superficial va a ser producido por agentes térmicos que se propagan en el organismo por conducción. A su vez pueden producir efectos indirectos en tejidos internos debido a que la sangre que se ha calentado se transfiere a otras partes del cuerpo o bien por medio del sistema nervioso. convección o radiación.Superficial Conducción Hidrocolator Compresas de kenny Ceras o parafinas Compresas de materiales gelatinosos Almohadillas eléctricas Almohadillas químicas Peloides Parafango Termógrafos Convección Aire caliente seco Aire húmerdo Hidroterapia Radiacción Profundo Conversión Radiación infrarroja Microondas Onda corta Ultrasonidos Agentes de calor superficial Producen en principio una elevación de la temperatura en los tejidos superficiales (aproximadamente 1 cm).

no debe aplicarse a pacientes con infecciones en la piel debido a que el calor puede aumentar la inflamación. debido al calor específico relativamente bajo de la parafina. temperatura que descenderá rápidamente. Es importante tener en cuenta que. Las compresas se calientan en un recipiente especial que contiene agua y que está provisto de un termostato que mantiene la temperatura del agua entre 60 y 90°C. inmersión o pincelación: Ó Método de vendaje: con este método se logra un calentamiento leve. Una vez utilizada puede ser purificada para volverla a usar.Hace referencia al contacto directo con un medio caliente. intensa y frecuente de calor. a una temperatura entre 42 y 52°C. Posteriormente se repite la inmersión entre 6 y 8 veces. En cuanto a la aplicación. se realiza envolviendo la compresa en seis capas de tela de esponja durante 20-30 minutos. Para su utilización. es decir. Consisten en unas compresas de lana que se humedecen en agua hirviendo. La variación del grosor de la tela permite la modificación de la dosimetría. Compresas de Kenny En un principio se utilizan en pacientes con poliomielitis para aliviar su dolor y los espasmos musculares. Consiste en la formación de una capa gruesa de parafina de unos 6-12 cm sobre la parte a tratar. siendo a los 8 minutos cuando se alcance la máxima temperatura. Su aplicación puede realizarse mediante vendajes. Las ventajas principales de estas compresas son que pueden colocarse en cualquier zona corporal y su capacidad de producir una relajación general y reducir el ciclo dolor-espasmodolor. Esto permite la formación de una capa aislante de las siguientes capas. Calor seco Ceras o parafinas La parafina es obtenida a partir de la destilación del petróleo. que será de unos 42°C en la piel. Se cubre con una bolsa de plástico y encima se pone una toalla o una manta . debido a que contienen poca agua. La temperatura de aplicación es de aproximadamente 75°C. En un principio ésta se sumerge 1-2 segundos y se retira para enfriarse. ya que suponen una aplicación corta. la parafina nos llega en placas sólidas que se introducen en tanques controlados termostáticamente que la mantienen en su punto de derretimiento. a pesar de que es estéril. se estrujan y se aplican sobre la piel a 60°C. Esto hace que tengan que ser aplicadas cada 5 minutos. Entre los principales agentes se encuentran: Calor húmedo Hidrocolator y compresas relacionadas Las compresas hidrocoladoras o hot packs consisten en sustancias volcánicas minerales o gel de silicato introducidas en una compresa de algodón. El gel absorbe y retiene gran cantidad de agua con su elevado contenido calórico.

que será más bajo cuanta más cantidad de agua y . sobre todo en extremidades pequeñas. Peloides Proviene de «pelos» que en griego significa barro o Iodo. la parte a tratar se mantiene inmersa durante 20-30 minutos. tobillos). Aunque es un método sencillo y de eficacia moderada. Se calientan rápidamente en un horno microondas o en un baño de agua caliente y se aplican envueltas en una toalla a 60°C durante 15-20 minutos. de modo que retenga el calor. de origen geológico y un componente líquido que puede ser agua mineromedicinal. por tanto. Compresas de materiales gelatinosos Consisten en una bolsa de plástico que contiene una sustancia en forma de gel. Otras veces se preparan artificialmente a partir de arcillas y componentes orgánicos de origen vegetal que se sumergen en aguas mineralizadas y son sometidos a un proceso de maceración y fermentación. entre la piel y la compresa se colocará papel secante. pies. La temperatura de tratamiento oscilará entre los 38 y 45°C. Ó Método de inmersión: produce un calentamiento más intenso. Así. pues con la analgesia se pueden producir quemaduras. para ello. Los peloides se pueden clasificar en distintos tipos dependiendo de las características de sus componentes. pero existen una serie de propiedades genéricas en todos: Ó Bajo poder de conducción del calor. Almohadillas químicas Contienen ingredientes que al juntarse producen calor mediante una reacción química exotérmica. La salida del calor es controlada a través de la disminución o el aumento del voltaje. La Sociedad Internacional de Hidrología Médica. de gran densidad y un calor específico elevado. en 1949 denominó «peloides» a aquellos productos constituidos por la mezcla de un componente sólido formado por sustancias orgánicas o inorgánicas en estado de fina división. es el tipo de aplicación menos aconsejable debido a que apenas puede controlarse la temperatura producida y a que si su contenido toma contacto con la piel puede ser irritante. se debe tener cuidado. muñecas. agua de mar o de lago salado. Se utilizará fundamentalmente en extremidades (manos. Además. Ó Método de pincelación: la parafina se aplica formando capas con la ayuda de una brocha. Almohadillas eléctricas Contienen una resistencia especial que es calentada mediante la corriente eléctrica.durante 15 minutos. para su uso los peloides se pueden utilizar directamente en su lugar de origen o después de estar macerados un tiempo en depósitos especiales. Este método se utiliza cuando la zona a tratar no puede sumergirse en el tanque.

sílice. Para poder entenderlos mejor. escaso poder de conductividad Índice de enfriamiento Limos Mineral (arcilla. Ó Gran capacidad de intercambio iónico a través de la piel. escasa plasticidad. conductividad y capacidad térmica elevada . exponemos la siguiente tabla: Tipos Componente sólido Componente líquido Temperatura Características Fangos o lodos Mineral. homogeneidad. capacidad térmica. calizas) Agua marina o lago salado Baja Características similares a los fangos pero con índice de calentamiento y enfriamiento menor Menor homogeneidad. Aguas sulfuradas. consistencia gelatinosa. Ó La capacidad calorífica es tanto más baja cuanto más alto es el componente mineral. baja plasticidad. arcilloso cloruradas Elevada Normal Baja Gran plasticidad. Ó Plasticidad y homogeneidad. escasas conductividad Índice de enfriamiento bajo Turbas Orgánico (naturaleza turbosa) Agua mineral termal (clorurada.coloides orgánicos posean. generalmente sulfatadas. y tanto mayor será su calor específico cuanto mayor sea el componente líquido. ferruginosa. sulfurada) Elevada Normal Baja Inorgánico (arcillas hasta Agua de mar o de el 40%) lago Biogleas Orgánico (algas) Agua sulfurada Elevada Color amarillo-verdoso.

cal. Posteriormente se deja enfriar hasta 45-48°C (la masa estará dura pero será moldeable) y se aplica sobre la piel con un grosor de unos 2 cm durante 20-30 minutos. Ó Aplicaciones in situ.. También se pueden aplicar mediante pincelación. La temperatura oscila entre los 38 y los 45°C. Suelen ser cabinas aisladas con ducha.. Pueden ser recipientes huecos que contengan líquidos calientes. destacan las siguientes formas: Aire caliente seco Se puede aplicar de forma local o general: . Ó Compresas y almohadillas calientes: Se pueden encontrar diversos tipos en el mercado que se diferencian en su componente interno y en la forma de calentamiento (húmedo o seco). Transmisión del calor por convección La transferencia de calor es provocada por el aire o por un líquido que circula alrededor del cuerpo. se coloca una manta en la zona donde se haya aplicado para conservar más tiempo el calor. azufre.Otras biogleas Orgánico Aguas no sulfuradas Elevada Baja Normal Existen diversas formas de aplicación: Ó Totales: el paciente se sumerge en una bañera durante 15-30 minutos. Otros Ó Termóforos: Son todos los cuerpos sólidos calientes que pueden utilizarse localmente y son exclusivos de uso doméstico. bolsas de goma. el paciente debe de reposar acostado y cubierto con una manta.. durante al menos media hora. Ó Parciales: la parte a tratar se introduce en una cubeta durante 30-40 minutos y a una temperatura de 40-50°C. En todos los casos. Parafango Tiene las ventajas de la parafina y las del Iodo. una vez que se limpia el peloide. ya que consiste en un preparado comercial formado por parafina pura con Iodos que contienen hierro. Finalmente. Se presenta en bloques preparados que pasan del estado sólido a líquido espeso al calentarlos a 58°C. Así. como botellas. o compactos como ladrillos u objetos metálicos..

debajo de la parte que se va a tratar cubierta con una sábana. Esta humedad logra también producir una sudoración muy abundante. de relajación y finalmente se cubrirá con una manta y estará en reposo. Así las temperaturas utilizadas serán de 38 a 45°C. Se utiliza una cabina de madera provista de un termostato para regular la temperatura que oscilará entre los 70°C y los 90-100°C. Comprende la gama de radiaciones de longitud de onda que se extienden entre los 150. sentado y con la cabeza fuera de la cabina. haciéndola descender hasta una temperatura fría. Se trata de un baño hipertérmico. Esto hace que la conductibilidad del calor sea mucho mayor que la del aire y. por tanto. Aire caliente húmedo Las temperaturas son inferiores a las de los baños de aire seco ya que el aire está saturado de vapor. Luego se harán ejercicios ligeros. para lo cual el paciente entra en una habitación saturada de vapor a una temperatura entre 40 y 45°C. no debe ser superior al 15%. Junto a la sauna. Se puede aplicar de forma parcial colocando un recipiente productor de vapor. acostado o moviéndose con libertad. o bien de forma total. Se distinguen varias modalidades: baños turcos. Será importante la ingestión de agua para reponer el líquido eliminado.. En la habitación puede estar sentado. Ó Baño finlandés o sauna.600 Amstrong.Ó La forma local se realiza en pequeñas cabinas que se adaptan a la zona que se trata o bien se proyecta el aire directamente. El grado de humedad es fundamental. siendo la duración del tratamiento de 15 a 60 minutos. Se comienza a una temperatura de 40°C para llegar a los 60°C. En las cabinas. el paciente debe estar desnudo. El paciente debe entrar 2 o 3 veces a la sauna y otras tantas en la piscina. Radiación infrarroja Descubierta en 1800 por Herschel. ya que entonces no podrían soportarse las elevadas temperaturas. Producción Es emitida de manera natural por el sol pero también puede producirse de forma artificial. Ó Baño turco. Ó En su aplicación general destaca el baño romano que se realiza en una habitación o en cabinas. baño finlandés o sauna. por tanto limitan por arriba con la radiación visible (color rojo) y por debajo con las microondas. . constituye una forma de radiación de calor que van a desprender todos los cuerpos con temperatura superior al cero absoluto. que permitirá al organismo eliminar toxinas y sustancias residuales. debe haber una piscina con agua a temperatura de 12-14°C para lograr un cambio brusco de temperatura y evitar la sensación de frío.. rusos.000 y 7. el límite de tolerancia cutánea sea menor. se duchará con agua caliente. de menor energía. El paciente debe cubrirse con una sábana para favorecer la transpiración y permanecerá en la habitación 10 minutos hasta llegar a los 20 en sesiones posteriores. Finalmente.

así. se utilizan dos tipos de aparatos que se basan en el calentamiento de un cuerpo a través de la corriente eléctrica. Los aparatos no permiten variar la intensidad por lo que a la hora de la dosificación habrá que tener en cuenta una serie de factores: Ó Distancia foco-piel. menor penetración. También existen lámparas comerciales. de voltaje más elevado. Consisten en un hilo metálico colocado en una ampolla de vidrio en la que se ha hecho el vacío o colocado un gas inerte. Emiten radiación infrarroja deonda corta y también gran cantidad de luz visible. Normalmente será de 10 minutos como mínimo. el eritema (que aparecerá de forma inmediata y persistirá como máximo una hora) y la sudoración. Están formados por resistencias eléctricas enrolladas en espiral sobre un soporte refractario. de 250 W. El calentamiento superficial dará lugar a una serie de efectos: Ó Estimulación de la circulación y del metabolismo local. que no son costosos y son fáciles de usar. . A mayor calentamiento del cuerpo. ya que poseen escasa capacidad de penetración a través de la piel. Técnica de aplicación Se van a utilizar sobre todo las lámparas de infrarrojos. Hay modelos de pequeña potencia. en Fisioterapia. Ó Aparatos de alta temperatura o luminosos. que son los que más penetran. Entre estos aparatos destacan: Ó Aparatos de baja temperatura. sólo lo hacen hasta 1 cm aproximadamente y solamente del 1 al 2% llegan a alcanzar el tejido celular subcutáneo. el cual va a emitir gran parte de la energía comunicada en forma de radiación infrarroja. Son las llamadas lámparas de infrarrojos. Ó Se pueden producir efectos circulatorios reflejos a distancia. Efectos fisiológicos y terapéuticos La radiación infrarroja va a tener una acción termoterápica que será superficial. por tanto. del orden de los 500 w. los de onda más corta. que calientan de modo parejo una zona más extensa y permiten una posición más versátil. La distancia estará a su vez condicionada por la sensibilidad del paciente.Así. Las de onda más larga llegarán hasta 1 mm. Producirán sobre todo infrarrojos de onda larga y. mayor penetrabilidad y al contrario. no incandescentes o no luminosos. Será colocada a una distancia mínima de 40 cm y fuera de la vertical del paciente. y puede haber repercusiones en los aparatos cardiovascular y respiratorio. la radiación emitida será de menor longitud de onda y. Ó Tiempo de duración. La elevación de la temperatura. que hace que se provoque de manera inmediata un eritema que permanecerá un máximo de 1 hora. por tanto. aisladas o agrupadas en un solo aparato. Habrá que vigilar los efectos locales. Ó Analgesia por su acción sobre las terminaciones nerviosas sensitivas.

Ó Trastornos de la sensibilidad al calor. . Ó Tratamiento de zonas dolorosas (neuralgias.. varicosas. sobre todo. así..Dosificación La dosis viene determinada por la sensación subjetiva de calor que refiere el paciente. Además de sudoración se produce calor intenso. Será una de las aplicaciones más frecuentes. onda corta y ultrasonidos. debido. personas muy mayores. Ó Infecciones locales. Ó Personas debilitadas. La duración es de unos 10 minutos. Agentes de calor profundo: transmisión del calor por conversión Cabe destacar el empleo de microondas. ya que tendrá una acción sedante y analgésica al actuar sobre terminaciones nerviosas sensitivas cutáneas). que no soportan la presión o zonas con afecciones de la piel (úlceras por presión. a que los infrarrojos van a permitir la visualización de la zona sobre la que se aplican y al hecho de que no contactan con la piel.. debido a su acción vasodilatadora y trófica. ya que el peligro mayor es el de la quemadura. Requiere tiempos de 30-45 minutos. Contraindicaciones Ó Inflamaciones agudas.). habrá que protegerlos con gafas especiales.). Ó Tonificación del organismo en forma de luz solar. se van a distinguir tres grados de dosificación: Ó Dosis lo calor moderado: es ligero y agradable y con él se consigue un efecto fundamentalmente analgésico. zonas con termoanestesia. Ó Pacientes con insuficiencia cardíaca. laser. Ó Dosis 1110 calor intolerable: la sensación es muy fuerte. así que cuando se irradia la cara. contracturas musculares (a dosis moderadas. neuritis. Ó Afecciones que cursan con inflamaciones subagudas y crónicas de localización superficial. Indicaciones Ó Tratamiento previo a la cinesiterapia y al masaje en fisioterapia.. Ó Hemorragias recientes. neuralgias. Ó Dosis 110 calor intenso: la sensación es mayor pero tolerable y conlleva sudoración. Los ojos no se deben exponer a la radiación infrarroja ya que pueden producirse cataratas por la opacificación del cristalino. Ó Neuritis.

el pH. con aumento del metabolismo celular y tisular. acelera la eliminación de productos metabólicos. Además de la vasodilatación local. se relaja la musculatura blanda del sistema gastrointestinal y del útero. Esto es importante. entre los efectos fisiológicos principales. Efecto de distensión muscular y articular Modifica la distensibilidad del colágeno. Sin embargo. se ha visto que. Efecto antálgico El calor estimula las terminaciones nerviosas de la piel y sustancias químicas que intervienen en el bloqueo de las sensaciones dolorosas. el calor puede aliviar los espasmos musculares debidos a una disminución del aporte sanguíneo... la termoterapia estará contra indicada porque la dilatación que se produce puede ocasionar una nueva hemorragia. Contribuye a disminuir la inflamación Debido sobre todo a varios efectos relacionados. Así. como el incremento del metabolismo. encontramos: Efecto circulatorio El calor va a producir un aumento del flujo sanguíneo debido a una dilatación arteriolar y capilar. mediante el sistema neurovegetativo se produce otra vasodilatación distante y menos intensa en toda la piel del cuerpo (reacción consensual). el flujo sanguíneo. La vasodilatación local aumenta el suministro de nutrientes y oxígeno. aumentando su flujo viscoso y posteriormente disminuyendo la tensión. la reducción de la tensión de oxígeno y el aumento en la filtración y difusión a través de las membranas biológicas. la aportación de sustancias de defensa. aliviándose las molestias gastrointestinales y menstruales. Efecto trófico Habrá una activación importante de los procesos metabólicos.. la disminución del pH. El calor dilata todos los capilares e incluso reincorpora algunos antes inactivos a la circulación aumentada y acelerada (hiperemia activa). El dolor también se alivia. ya que si aplicamos calor sobre un tejido conectivo contraído y se asocia a ejercicios de estiramiento prolongado. las propiedades físicas de los tejidos fibrosos.Efectos fisiológicos y terapéuticos La elevada temperatura que la aplicación de calor produce en los tejidos y en la función celular. al calentar la pared abdominal. gracias al . cuando existen grandes hematomas. se producirán y acumularán sustancias similares a la bradiquinina y la histamina. va a influir en aspectos tan importantes como el metabolismo. y hay una importante diátesis hemorrágica. Así. la inflamación. Asimismo. aumentará la distensibilidad muscular. ya que el calentamiento afecta la actividad de la fibra gamma en el músculo. sobre todo recientes. disminuye la acidez gástrica..

como podría ser una bolsa de verduras congeladas. Ó Tumores malignos. miofibrosis. Ó Alteraciones de la sensibilidad. Contraindicaciones Ó Infecciones e inflamaciones agudas. Ó Circulación arterial disminuida. Ó Reumatismos crónicos. por lo tanto podemos definirla como la aplicación en el organismo de cualquier sustancia que le quite calor para lograr un efecto terapéutico. directamente sobre los ojos o los genitales. siempre que no estén en una fase de brote agudo: artrosis. cuando se produce por la aplicación de agentes químicos en aerosoles que se . esclerodermia. o bien por evaporación. Ó Preparación a la reeducación. Nunca se deberá aplicar inmediatamente después de una lesión.aumento de la circulación sanguínea: los productos metabólicos que causan dolor son eliminados con más rapidez. al aplicar sobre la superficie un agente a una temperatura inferior. Ó Insuficiencia de inervación sensitiva. aunque hay que tener mucha prudencia en estados inflamatorios. También estará contraindicado calentar el abdomen durante el embarazo.. Indicaciones El calor constituye un método coadyuvante en el tratamiento de diversas patologías. miofibrositis. Ó Contracturas y dolores músculo-esqueléticos. disminuyendo la presión tisular al incrementarse la capacidad de reabsorción. enfermedad de Dupuytren. Ó Dolor agudo recurrente de etiología neoplásica (calor superficial). Crioterapia Definición Crioterapia es un término genérico que proviene del griego y significa frío curativo. Ó Perturbaciones venosas y linfáticas. Métodos para la aplicación de frío La crioterapia engloba una gran cantidad de técnicas que pueden producir un enfriamiento mediante dos vías principales: por conducción. estando indicado en: Ó Afecciones dolorosas en general. Ó Insuficiencia cardiopulmonar e hipertensión..

. Su capacidad para enfriar es mayor que la del gel (que veremos posteriormente). Ó Masaje con hielo. Ó Baños de contraste y de hidromasaje. Ó Inmersión en agua con hielo. Bolsas de hielo añadido Se trata de un método de aplicación similar al anterior pero que produce un enfriamiento más rápido debido a que al hielo picado se le añade una pequeña cantidad de agua y cloruro . En la mayoría de las ocasiones. Transferencia de frío por conducción y por evaporación Paquetes o bolsas de hielo Consisten en envases (toallas. constituyendo el método más barato y menos complicado de aplicar frío. que se aplica directamente o sobre una pequeña capa de aceite sobre la piel para evitar un enfriamiento rápido. distinguimos: Ó Crioaeroterapia o chorro de gas frío. Así. con respecto a la transferencia de frío por conducción.evaporan en la superficie. En cuanto a la transferencia por evaporación. Ó Baños de remolinos (Whirlpools) fríos. Además de estas técnicas pueden existir otras que sean variantes de las anteriores. bolsas de plástico. podemos distinguir los siguientes tipos de agentes productores: Ó Paquetes o bolsas de hielo. dolor o parálisis nerviosas. Ó Envolturas frías. Ó Paquetes de frío químico. Ó Máquinas enfriadoras. la aplicación será de unos 30 minutos aproximadamente y se hará de forma intermitente (cada 1-2 horas) para evitar posibles quemaduras por frío. Ó Rocíos vapoenfriadores o aerosoles fríos.) a los que se les ha extraído el aire y que contienen hielo triturado o picado (generalmente algo más de 1 Kg). Ó Paquetes con cubos de hielo artificial. Para conseguir una buena conducción del frío puede colocarse una toalla húmeda envolviendo la bolsa. ya que es mayor su calor de fusión. Ó Paquetes de gel helado.. Ó Bolsas de hielo añadido. A su vez puede utilizarse una manta o toalla sobre la compresa para mantener el enfriamiento más tiempo.

A pesar de que son muy sencillos de usar y de que pueden utilizarse muchas veces. tienen las ventajas de ser sencillos de preparar. tiene los inconvenientes de que son de un solo uso y el hecho de que. circular o longitudinal. sensación de quemadura y.. artritis aguda. Paquetes con cubos de hielo artificial Estos paquetes consisten en un sobre de nailon que contiene dos capas formadas por pequeñas burbujas rectangulares de vinilo. se escurre y se aplica en la zona durante 1 minuto. envuelto en papel o algodón. que contienen dos sustancias químicas y que al mezclarse producen frío por la reacción endotérmica generada. por . agua y un anticongelante como la sal común para evitar su endurecimiento y permitir que sean flexibles. Estos cubos de hielo artificial fueron fabricados por primera vez por la Dura Cold Corporation. Para su enfriamiento se mantienen en el congelador a -15°C. neumonías. dolor de cabeza. porque pueden producir quemaduras por congelación.. la posibilidad de volver a ser utilizados.. sobre todo si se combinan con compresión.sódico o etanol. llenas de una mezcla de agua y glicerina.. sobre todo a la hora de aplicaciones faciales. si se rompen accidentalmente. el tener mayor capacidad refrigerante que los geles. su flexibilidad. inflamaciones locales. Se emplean en enfermedades febriles. su adecuación a partes del cuerpo inclinadas como el hombro (el revestimiento de nailon puede llevar cosidas tiras de velcro). insomnio. Posteriormente. El paciente irá sintiendo frío. Envolturas frías Se consiguen empapando un paño en agua con hielo picado. es aconsejable no colocarlos debajo de un vendaje elástico y tampoco directamente sobre la piel. Aunque pueden ser útiles en caso de urgencia. tienen los inconvenientes de que enfrían menos que el hielo simple. luego pinchazos. pueden producir quemaduras químicas en la piel por su composición alcalina. bolsas de hidrocoloide o cold packs Están constituidas por una bolsa de vinilo que contiene una sustancia gelatinosa (gel de petróleo destilado). el poder estar hasta 20 minutos fuera del congelador sin perder eficacia. que se mueve sobre la zona lentamente con un movimiento de vaivén. debido a que no están en estado sólido y son más peligrosos. Por lo tanto. ya que pueden estar a temperatura ambiente. Masaje con hielo Se realiza con un trozo de hielo. Aunque no son tan eficaces como el hielo. a causa de todo esto su aplicación no debe ser superior a los 10 minutos. paralelo a las fibras del músculo. Paquetes de gel helado. se realizan nuevas aplicaciones hasta un total de 20 minutos. pericarditis. así que no son muy recomendables. que aumenta su temperatura de fusión y por lo tanto la energía térmica de hielo. Paquetes de frío químico Son bolsas flexibles que poseen dos compartimentos separados.

Máquinas enfriadoras Son distintas máquinas para realizar crioterapia que consisten en un depósito que contiene agua y hielo o bien una unidad para enfriar el fluido que circula dentro de unas almohadillas que serán las que apliquemos al cuerpo. El tiempo de aplicación oscilará entre 1 y 3 minutos y el número de sesiones será de 10 a 15 diarias o alternantes. Inmersión en agua con hielo Es la forma más intensa de aplicación de frío. al impedir que pueda realizarse una compresión simultánea al enfriamiento. Ó Cryomatic. es aconsejable cuando se trata de adormecer una zona antes de realizar un estiramiento. es decir la parte lesionada puede realizar movimientos durante la inmersión. Algunos profesionales utilizan el agua a 2-4°C. no es muy aconsejable en primeros auxilios. Mantiene la temperatura constante más fácilmente que el anterior. consiguiéndose sobre todo analgesia e hipertermia. También es barato. sencillo y portátil. Se utiliza un recipiente lleno de agua y hielo donde se sumerge la parte de cuerpo a tratar que suele ser el pie. la mano. sencillez y bajo precio. la muñeca. Combina frío y presión. Esta técnica permite la aplicación de criocinética. Destaca su facilidad de transporte. el tobillo. También pueden hacerse aplicaciones breves con un trozo de hielo en forma de fricción o golpecitos. Se realizan durante 4 segundos y un total de 5-10 minutos. Se utiliza sobre todo en cirugía y en el tratamiento inmediato en el deporte. Ó Polar Care Coo/er. mientas que otros la prefieren a 10-15°. entumecimiento. Baños de remolinos Se trata de una inmersión en agua-hielo. Entre ellas destacan: Ó Cryo Cuff. La temperatura suele ser de unos 15-18°C y pueden ser parciales o generales. Ó Icy/Hot. Así. sobre todo cuando hay que enfriar una zona grande como la lumbar. En cambio. que combina la aplicación de frío con el masaje producido por un agitador del agua. Ya no se encuentra en el mercado. circular en los dolores de tipo puntiforme y de arriba abajo en los músculos cortos. . pudiéndose combinar con ejercicios activos. El proceso dura aproximadamente 5-10 minutos. el antebrazo o el codo.último. Transferencia por evaporación Crioaeroterapia o chorro de gas frío Se hace una aplicación de nitrógeno líquido (tiene que estar a una temperatura de -175°C y una presión de 2 atmósferas) en forma de vapor. Sólo pueden usarse en hospitales por su tamaño y elevado precio. La ventaja principal es que necesita un menor tiempo de aplicación y que al ser frío seco causa una sensación más agradable. realizando un barrido lento y regular sobre la zona de forma longitudinal en los músculos largos.

El frío disminuye las necesidades celulares y. el recipiente se mantiene a unos 30 cm del cuerpo y se rocía la zona con un movimiento de abanico. Según esta teoría. el fluorometano o el nitrato de amonio. con una duración de 5 segundos. como anestésicos locales en el tratamiento inmediato de problemas músculo-esqueléticos. de 2 a 3 veces con intervalos de unos segundos. aunque hay puntos que aparecen aún confusos. sobre el metabolismo. Para su aplicación. por tanto. Además. Así. después de una lesión de tejidos blandos. cuya evaporación produce una disminución de la temperatura al evaporarse rápidamente. Reducción del espasmo muscular Existe un éxito clínico de la crioterapia en el alivio de los espasmos musculares gamma mediados y. el frío aminora los efectos de la histamina y la colagenasa sinovial. es decir que se produce una vasodilatación inducida por el frío. un descenso del flujo sanguíneo y un aumento de la viscosidad de la sangre (aumentan los leucocitos. Así. Disminución del metabolismo Se reduce la actividad metabólica del organismo. Existe la idea de que la aplicación de frío causa a su vez un aumento del flujo sanguíneo. El que más se utiliza en la actualidad es el fluorometano al ser una sustancia no inflamable y no tóxica. permite que el tejido sobreviva a la hipoxia durante períodos prolongados. casi todos coinciden en que la disminución de la temperatura en los tejidos va a tener efectos circulatorios. sobre el dolor. Lo que sí se da es un mecanismo protector conocido como Huntíng Response que ocurre cuando la temperatura de la piel desciende a valores inferiores a los 15°C. hay mejorías importantes en la espasticidad y el clonus. los requerimientos de oxígeno. Esto hace que. pero la explicación teórica no está muy clara. por consiguiente. tendría lugar una dilatación de los vasos que comenzaría 20-40 minutos después de la aplicación de frío. tratamiento del dolor y del espasmo muscular. efectos neurológicos y neuromusculares y efectos sobre el espasmo muscular. sea importante la aplicación de frío ya que logra prolongar la vida tisular cuando hay falta de oxígeno. al aplicarlo inmediatamente sobre una lesión aguda. Se dan sobre todo tres teorías: . sirviendo de protección contra la congelación. sobre todo.Rocíos vapoenfriadores o aerosoles fríos Consisten en la proyección de un spray de líquido volátil como el cloruro de etilo. permitirá controlar la hinchazón al disminuir la circulación. Efectos fisiológicos y terapéuticos Muchos autores han analizado la fisiopatología de los efectos del frío y. Por ello se usan. Hay una gran confusión al respecto y opiniones distintas dependiendo de los autores. y consiste en una dilatación de los vasos que aumenta la temperatura cutánea. hematíes y hemoglobina). sobre todo los relacionados con los efectos circulatorios. Efectos circulatorios La respuesta vascular inicial al frío es una vasoconstricción y. por tanto.

. Ó Disminuye la velocidad de conducción nerviosa de los nervios motores debido al aumento del umbral nervioso a la estimulación. permitiendo la práctica precoz del ejercicio. No se sabe si hay un efecto directo debido al descenso de la temperatura sobre los receptores del dolor y las fibras que conducen sus impulsos... mecánico. que se opone a la aparición de hipoxia secundaria. distensiones articulares. debido a cambios como el aumento de la viscosidad del líquido sinovial de la articulación y la disminución de la elasticidad y distensibilidad del tejido conjuntivo y los músculos. evitando el espasmo. su efecto es similar al efecto sobre las fibras sensitivas. El espasmo es de origen neurológico y la rigidez. Así. debido a su efecto de moderación del metabolismo. Ó En todos los estados postraumáticos. Alivio del dolor Las aplicaciones de frío son capaces de causar dos efectos contradictorios: provocar dolor (por ejemplo durante las inmersiones en agua con hielo) y aliviar el dolor. el dolor y la hinchazón. Indicaciones Por sus efectos terapéuticos. La rigidez articular aumentará a medida que decrece la temperatura. No hay que confundir espasmo muscular con rigidez. como coadyuvante del ejercicio activo ya que ayuda a disminuir el dolor y el espasmo muscular. sobre todo en: Ó Los cuidados inmediatos o urgentes en estados postraumáticos recientes. Efectos neurológicos y neuromusculares Son diversos: Ó Aumenta la actividad de los receptores y por tanto la transmisión al sistema nervioso central. Ó El enfriamiento de los nervios sensitivos disminuye su capacidad de conducción. Ó Provoca una disminución de los reflejos tónicos de estiramiento. se aplicará criocinética en la rehabilitación de las torceduras. Ó Sobre los husos musculares. Ó Disminuye el espasmo porque rompe el círculo dolor-espasmo-dolor. Ó La transmisión sináptica decrece. Se produce al principio un aumento de la frecuencia cardíaca y la tensión arterial. esguinces. reduciendo el espasmo muscular.Ó El frío disminuye el flujo de información sensitiva a los centros. por ejemplo. la crioterapia está indicada fundamentalmente en lesiones o patologías del aparato locomotor. Aún no se conoce con certeza el mecanismo mediante el cual el frío disminuye el dolor. Lo que sí está claro es que el dolor se va a reducir de forma indirecta por la disminución de la inflamación y la interrupción del ciclo dolorespasmo-dolor.

Se podrán hacer aplicaciones locales y no muy frías evitando aplicarlas en el hombro izquierdo. Algunos investigadores han encontrado que en determinadas ocasiones se puede evitar la pérdida del cabello mediante hipotermia local. mediante aplicaciones de frío con un cubo de hielo envuelto en paño durante 90-120 minutos tan pronto como empiece la quemadura.Ó Alivio del espasmo muscular agudo. Ó Abrasiones y heridas.. Se tratan con baños de asiento durante 5-10 segundos varias veces.. permitiendo una relajación y una hiperemia. mediante rociamiento con un líquido vapoenfriador y posterior estiramiento del tejido muscular correspondiente. en artritis reumatoide (por la disminución del dolor). Ó Dolores de cabeza y dientes. Ó Alivio del dolor en calambres menstruales.. ya que la vasoconstricción . congestiones del bajo vientre. estreñimiento crónico. por la aplicación de paquetes de hielo en las sienes o en el punto de acupresión localizado entre los dedos 10 y 20 de la mano. ya que contribuye a la disminución de la espasticidad y de la hipertonía muscular. Ó Pérdida de cabello durante la quimioterapia. anestesia y facilita la movilidad). debido a la vasoconstricción que provoca el frío. Ó Cualquier forma de «Raynaud» u otro tipo de problema de vasoespasticidad o vasoespasmo como la livedo reticularis y la acrocianosis. bursitis. debiéndose aplicar el frío a través de baños parciales de los pies durante 30-60 segundos. Ó En neurología. algias cervicodorsolumbares. Constituye el llamado crioestiramiento. estreñimiento. en algoneurodistrofias en fase inicial.. tendinitis.. Contraindicaciones. aplicado junto con el estiramiento muscular estático y la técnica de contracción-relajación para la facilitación neuromuscular propioceptiva.. Ó Tratamiento de las quemaduras producidas por el frío y ampollas antes de su formación. efectos secundarios y precauciones Existen diversas situaciones patológicas en las cuales está contraindicada la aplicación de frío: Ó Problemas cardíacos. mediante masaje con hielo en la zona situada a 2. Ó En reumatología: en artrosis (debido a que el hielo distiende.5 cm a la derecha de la apófisis espinosa de la vértebra L3 durante 60-90 segundos. es decir. insomnio. que el cubo de hielo presenta un antiséptico que inhibe la multiplicación bacteriana. ya que la presión arterial puede aumentar a causa de la demanda de sangre al corazón. contracturas musculares. cansancio de pies. a través de hielo medicado. Ó Hemorroides. Ó Congestiones de la cabeza. Ó Puntos gatillo miofasciales.

la pigmentación de la piel. Ó Si los paquetes de gel se aplican directamente sobre la piel. Debe sospecharse la presencia de hipersensibilidad cuando el paciente tiene una reacción emotiva anómala. Ó Personas inestables. su aplicación puede hacerse directamente sobre la piel durante 30 minutos aproximadamente. Cuando existe una alteración de la inervación o la respuesta circulatoria no es normal. Ó Hipersensibilidad al frío. como el llanto.. pero habrá que tener en cuenta otros factores como la duración de la exposición. En cuanto a los efectos secundarios. También deben tenerse en cuenta una serie de precauciones a la hora de aplicar el frío: Ó No se debe aplicar ninguna forma de crioterapia a la piel ininterrumpidamente durante más de una hora.. Ó Eritema. La mayoría de las técnicas empleadas no usan un nivel de frío tan bajo como para provocar esta lesión. Sobre todo tendremos que tener cuidado con los paquetes de gel y aquellas zonas donde hay poco tejido graso y la aplicación se realice durante mucho tiempo. puede causar una quemadura por frío. no se deben colocar paquetes con gel congelado directamente sobre la piel. Podrán evitarse la mayoría de las ocasiones. dura más tiempo y enfría más el cuerpo que el gel congelado. que es la más frecuente y está causada por una liberación de histamina. se produce una hemorragia en la piel y en las mucosas. Ó Neoplasias. Ó Deficiencias sensoriales. generalmente causada por una gran destrucción de glóbulos rojos. la compresión externa. sobre todo si se combina con presión ejercida con vendajes elásticos. junto con dolor o si éste no disminuye en las sesiones siguientes. Las parálisis nerviosas pasajeras (reversibles) constituyen otro problema secundario a la aplicación de frío. Ó Púrpura. ya que al tener que ser enfriado a temperaturas más bajas de oac puede ocasionar quemaduras cutáneas y además enfría 1/4 menos que el hielo sólido. Ó Anemia. el enfriamiento en estas zonas puede ser más intenso y profundo pudiendo causar daños. Ó El hielo machacado es más seguro. Ó Hemoglobinuria. es decir. Entre las formas principales de hipersensibilidad se encuentran: Ó Urticaria. En cambio. no deben estar más de 5- . la parte del cuerpo afectada. pudiendo producirse una necrosis de los tejidos. uno de los principales problemas con relación a esta técnica es la quemadura local por congelación (frostbite) que es debida a un excesivo enfriamiento que da lugar a un eritema y un endurecimiento en la piel que persiste después de la aplicación.puede dar lugar a una isquemia severa.

. Si se envuelve la zona con un vendaje elástico entre las aplicaciones se contribuye a disminuir el metabolismo. bastará con aplicarlo sólo hasta que la zona quede adormecida (un máximo de 20 minutos). si se aplica un vendaje elástico sobre un paquete con hielo.10 minutos. parálisis o coma. Ó Cuando ocurre una lesión. Ó En cualquier caso. Ó Habrá que tener cuidado si la crioterapia se aplica a pacientes con afecciones reumatoideas. como el codo o la rodilla. Ó Cuando se usa frío en la rehabilitación con el objetivo de facilitar el ejercicio activo. será importante la aplicación de hielo con una frecuencia de 2 horas durante las 16-24 horas de ocurrida la misma. El vendaje no debe estar demasiado apretado. enfermedad coronaria o enfermedad hipertensiva. habrá que prestar especial atención si se trata de una persona delgada o se ha colocado en zonas del cuerpo donde hay nervios importantes cerca de la superficie. Tampoco deben ser colocados debajo de un vendaje elástico.

A continuación se extiende la sábana bajera sobre la cama de tal manera que no queden ni pliegues ni arrugas que puedan contribuir a la formación de úlceras por decúbito y a que el enfermo se sienta incómodo. Para quitar la entremetida. se continuará de la siguiente forma: Ó Lo primero que haremos será extender de forma transversal el hule en el centro de la cama (el borde superior debe de quedar de 30 a 37 cm de la cabecera de la cama) y con los lados remetidos. La manta y la sábana superior se retiran de igual forma que la colcha. Las esquinas se doblan en forma de mitra. Ó El siguiente paso consistirá en desdoblar la sábana encimera. 6. El procedimiento a seguir para realizar la esquina de mitra o inglete es el que a continuación se detalla: 1. Remeter la parte que queda debajo del colchón. Colocar la ropa que se va a utilizar para hacer la cama sobre el sillón del enfermo. 7. si lo que vamos a realizar es una cama abierta. de forma que lo cubra completamente (la finalidad de ambos es evitar que el enfermo moje la sábana inferior). 4. 3. Por contra. empezando desde la cabecera hacia los pies de la cama. 2. 4. Traer hacia abajo la parte superior del triángulo. 3. se coge ésta por el centro de los bordes superior e inferior. 2. Para quitar la sábana bajera hay que seguir el mismo procedimiento empleado para la entremetida. coger la parte superior de la colcha y doblarla hacia el centro y realizar el mismo procedimiento con el borde inferior. Si lo que vamos a hacer es una cama cerrada doblaremos entonces las esquinas en forma de mitra y remeteremos los laterales. 5. Levantar la sábana para formar un triángulo.Técnicas para hacer la cama del paciente Técnica para hacer la cama desocupada Colocación de la sábana bajera 1. Una vez que se haya retirado toda la ropa Mitra o inglete sucia hay que lavarse las manos. sólo doblaremos la esquina en . Remeter la sábana en la parte de la cama en la que se quiera realizar la esquina. Seguidamente se procede a remeter los lados. A continuación proceder a retirarla. inglete o pico. Ó Encima del hule colocaremos la entremetida. Utilizando ambas manos. Colocación de las demás piezas Una vez tengamos ya colocada la sábana bajera. En caso de que no se vaya a volver a colocar se introduce sin airearla en la bolsa que se ha preparado para echar la ropa sucia.

forma de mitra. doblando el borde superior hacia el inferior y luego en cuartos. 7. Ó Si la cama está asignada a un paciente. para . Preparar la ropa de lencería. para evitar la transmisión de microorganismos. 3. Técnica 1. Ó Colocar la funda de almohada. Remeter el borde superior por debajo de la manta. lo que tenemos que hacer es lavarnos las manos o cambiarnos de guantes. a excepción de la sábana. Lavarse las manos. Retirar la ropa superior. 6. con la finalidad de que el enfermo pueda mover sus pies. se le debe hacer la cama con él acostado y manteniendo una alineación corporal adecuada y cómoda. Posteriormente se colocará al paciente en la otra posición de decúbito lateral.5 cm más allá de la manta. doblar hacia detrás la ropa de arriba hacia un lado o bien hacia el centro de la cama. el hule y la entremetida. A continuación se procederá a extender la sábana bajera limpia y sobre ella el hule y la entremetida. Ó Realizar el mismo procedimiento del paso 4 para la colcha. Ó Eliminar la bolsa de la ropa sucia según la política del centro. realizando también las esquinas de mitra y el pliegue. 2. Ó Doblar la parte superior de la sábana de arriba sobre la colcha formando un embozo de unos 15 cm aproximadamente. Ó Por último. Ó Es conveniente la realización de un pliegue a los pies de la cama o bien aflojar la sábana. Colocar la ropa sucia en la bolsa destinada para ello. enrollándolo todo hacia el centro de la cama procurando que no entren en contacto con el enfermo. de forma que mientras uno hace su parte de la cama el otro sostiene al enfermo. Ó A continuación colocaremos la manta sobre la sábana encimera. 5. La cama ocupada se debe de realizar entre dos profesionales de Enfermería que se colocarán cada uno a un lado de la cama. Ó Colocar la colcha de forma que el pliegue superior de la colcha se extienda aproximadamente 2. 4. Colocar al enfermo en un decúbito lateral y retirar por el lado libre de la cama la bajera. Técnica para hacer la cama ocupada Cuando el enfermo deba guardar reposo absoluto o se encuentre incapacitado para levantarse. El borde superior de la manta debe quedar a unos 15 cm del cabecero de la cama.

Técnica para hacer la cama quirúrgica El procedimiento es el mismo que para la cama desocupada. Formas de abrir la cama para la recepción del enfermo Cama desocupada La cama desocupada se puede abrir de tres formas diferentes: a.entonces retirar. 10. c. Para ello se procede a doblar dos veces en el mismo sentido el extremo superior de la cama correspondiente aliado por donde va a entrar el paciente. que se colocarán en la cabecera de la cama o en la parte alta de la bajera. En este tipo de cama queda tajantemente prohibido la colocación de la almohada y las medidas de asepsia deben cuidarse al máximo. b. La tercera forma consiste en tirar del extremo de la ropa de cama hacia los pies. En pico. A continuación se coge el pico del triángulo y se comienza a plegar en abanico hasta el lado opuesto de la cama. . proceder a la colocación de la ropa superior como se describió en la técnica anterior. Para ello tenemos que tirar de los extremos de los dos embozos y plegarlos en abanico hacia el lateral de la cama. facilitar la limpieza ante un posible vómito. de esta forma. Una vez realizado el paso anterior. para. hasta que quede descubierta la mitad de la cama. En abanico o fuelle. por el lado de la cama que queda ahora libre. para evitar la transmisión de microorganismos. procurando extender la sábana encimera desde la cabecera hacia los pies. Por último proceder al lavado manos o al cambio de guantes. 8. Para conseguir este tipo de apertura tenemos que coger los extremos de cada embozo y unirlos de tal forma que a la altura de la mitad de la cama obtengamos el pico del triángulo que se ha formado. b) En abanico lateral. Cama quirúrgica Antes de proceder a abrirla hay que realizar una especie de embozo o dobladillo a los pies de la cama. la ropa sucia y colocar luego correctamente la limpia. pero añadiendo un hule y una entremetida más. Eliminar la bolsa de la ropa sucia según la política del centro. A partir de aquí la cama quirúrgica se puede abrir de dos maneras diferentes: a) En triángulo o pico. y después volver a doblar hasta llegar al final de la cama. tenemos que coger los dos extremos del embozo y doblarlos hacia los pies de la cama para luego volver a subirlos hacia la mitad de la cama en sentido inverso. Para abrirla de esta forma. 9.

La temperatura se mantiene por encima de los valores normales a lo largo del día y sufriendo muy pocas variaciones.cifras superiores a 38° C En función de la curva que describa la fiebre podemos distinguir varios tipos. . . del curso o de la terminación. el sexo. los alimentos. 6. . . . En la gráfica se observan bruscos ascensos y descensos de la temperatura. . entre 37. Palidez de la piel por la vasoconstricción periférica. .9° C Ó Hipertermia o pirexia. . . . Durante el curso de la fiebre . 2. del comienzo. . . . . . Escalofríos. . Se caracteriza por presentar elevaciones durante la tarde y por las mañanas puede ser normal. . . el ejercicio. . . 4. . . Elevación de la temperatura rectal aunque la cutánea sea fría. a saber: Ó Fiebre en agujas o intermitente. . «Carne de gallina» causada por la contracción de los músculos pilíferos erectores. . . 3. el ambiente. . A lo largo del día se producen numerosas variaciones de la temperatura manteniéndose siempre uno o dos grados por encima de la normal. Aumento de la frecuencia del pulso por incremento del ritmo cardiaco. los líquidos y el tabaco. entre 36-37° C Ó Hipotermia. . . . Entre los factores que afectan a la temperatura corporal se encuentran la edad. Puede empezar gradual o súbitamente y volver a la normalidad rápidamente (crisis) o progresivamente (Iisis). . . La fiebre también se puede describir según el tipo de comienzo y el de terminación. debidos a contracciones musculoesqueléticas fuertes. Delimitaciones de los valores: Ó Temperatura normal. la hora del día. 5. Ó Fiebre ondulante o remitente. . cifras inferiores a 36° C Ó Febrícula o décimas de fiebre. . . . .1° C y 37. . Temblores. Al comienzo de la fiebre 1. . .Toma de constantes vitales A) Medida de la Temperatura El control de la temperatura se lleva a cabo en el hipotálamo. Ó Fiebre en meseta o continua. las emociones. . es decir. Valoración de los signos clínicos de la fiebre Los signos clínicos de la fiebre varían dependiendo del estadio.

Verificar que la columna de mercurio se encuentra por debajo de los 36° C. El mercurio del termómetro debe de encontrarse por debajo de los 36°C antes de ponérselo al enfermo. que permite eliminar calor. La piel está caliente al contacto. ¿Dónde se puede tomar la temperatura? . Nunca se dirá la temperatura al enfermo sin la autorización del médico o la enfermera. Si la escala del termómetro está graduada en grados Fahrenheit y queremos pasar el resultado a grados centígrados. Normas generales para tomar la temperatura 1. Nunca se tomará después de las comidas.1. 3. convulsiones. Un termómetro para cada enfermo. Pérdida de peso si la fiebre se prolonga. 10. 4. Los enfermos no manifiestan tener frío o calor. Después de utilizar lavar y desinfectar y guardarlo en un recipiente desinfectado. En caso de detectar cualquier alteración se le debe de comunicar al Diplomado en Enfermería. Si lo que queremos es pasar de grados centígrados a grados Fahrenheit. 5. coger el termómetro por la zona opuesta al depósito de mercurio con los dedos índice y pulgar y agitarlo de forma suave hasta que se consiga bajar de los 36°C. siempre en color rojo. náuseas y vómitos. 2. Lavar el termómetro con agua y jabón e introducirlo después en un recipiente con desinfectante. 9. en los niños. 5. Se quejan de dolor de cabeza. lo que tenemos que hacer es restarle 32 al resultado y luego se multiplica por 5/9. Colocar el termómetro teniendo la precaución de que si lo ponemos en la zona rectal después tendremos que dejar escrito dónde la hemos tomado o. 2. Técnica para tomar la temperatura 1. 6. No es recomendable guardar los termómetros en un vaso con algodón y alcohol. Una vez tomada se anotará en la gráfica del enfermo. a la temperatura que leamos le tendremos que quitar medio grado. El desinfectante debe de llegar a cubrir la mayor parte de la escala del termómetro. 4. 3. 8. 3. Desorientación y confusión con temperaturas extremadamente altas. En caso contrario. Enrojecimiento cutáneo debido a la vasodilatación periférica. La temperatura debe tomarse al menos dos veces al día. Debilidad generalizada y dolor de los miembros. Anorexia. 4. 5. 2. el procedimiento consiste en multiplicar la temperatura por 9/5 y luego sumarle 32. Sudoración en algunos casos. Irritabilidad o inquietud por la irritación del sistema nervioso central. 7. Pasado el tiempo necesario se retirará el termómetro y se registrará la temperatura en la gráfica.

de 60 a 80 pulsaciones/ minuto Ó Bradicardia . . A continuación se procederá a su lavado. . . . Ó Pasado este tiempo se sacará y leerá la temperatura. por debajo de 60 p/m .La temperatura se puede tomar en la boca. Ó El termómetro se tiene que introducir unos 3 cm aproximadamente y dejarlo puesto durante 4 ó 5 minutos. . en niños y en lactantes. Ó Antes de introducir el termómetro se debe de lubricar. . . . . . . hemorroides o si el enfermo ha sido intervenido de esa zona recientemente está contraindicado la toma de la temperatura rectal.5°C más alta que la temperatura axilar. B) Medida del Pulso El pulso es la onda pulsátil de la sangre producida por la contracción del ventrículo izquierdo del corazón y que se aprecia al comprimir con los dedos una arteria. Ó Este procedimiento está contraindicado en enfermos en coma. el termómetro se coloca bajo la lengua y a un lado de la boca y se le dice al enfermo que lo sujete con los labios. . que se realizará desde el extremo hacia el depósito de mercurio. Ó Hay que esperar de 4 a 6 minutos. . Al ser la temperatura rectal O. En aquellas situaciones en la que se observe una inflamación del recto. . . niños y enfermos con agitación psicomotriz. debiendo de estar el antebrazo cruzado sobre el tórax. c) Temperatura rectal Ó Se realiza en pacientes que se encuentren en coma. . El termómetro ha de estar en contacto directo con la piel. . Ó Esperar 6 ó 7 minutos antes de retirarlo y leerlo. . la axila y el recto. cuando se vaya a anotar en la gráfica se le debe de quitar medio grado o dejar anotado que se trata de una temperatura rectal. Ó El termómetro se coloca en el pliegue axilar. Así se considera: Ó Frecuencia normal. a) Temperatura bucal Ó Para tomar la temperatura bucal. . La Frecuencia del pulso es el número de pulsaciones por minuto. b) Temperatura axilar Ó Para tomar la temperatura en la axila nos tenemos que asegurar de que ésta se encuentra seca. Ó Cuando dicha zona se encuentre inflamada debemos de escoger otro procedimiento para proceder a la toma de esta constante.

Ó Arrítmico: Cuando las pulsaciones se producen a intervalos irregulares de tiempo. El pulso apical-radial requiere de dos personas para ser tomado. rótula y tibia).. ¿Dónde se puede tomar el pulso? El pulso se toma por palpación en las zonas del cuerpo donde se hallan las arterias del cuello. Ó Rebotante: Aquel en el que ocurre una expansión mayor de lo normal que luego desaparece rápidamente. de 80 a 90 p/m Ó Taquicardia. El pulso más usado es el radial. se oblitera fácilmente mediante presión. Pulso completo que produce una sensación elástica en el dedo. duración breve y declinación rápida. pedia (situada en el dorso del pie).Ó Pulso acelerado. por delante de la oreja y detrás de la ceja). Las arterias donde se suele tomar el pulso son las siguientes: radial (cara anterior de la muñeca). La Tensión del pulso indica la fuerza con que la sangre sale del corazón. el pulso puede ser: Ó Débil o Filiforme: El que es muy fino y escasamente perceptible. braquial (se toma en la cara interna del músculo bíceps).. suele describirse como pleno y rebotante. . . . En condiciones normales ambos coinciden. en la cara anterior del cuello). Pulso de tensión baja. Según el ritmo. Pulso con iniciación súbita. temporal (se encuentra por encima del hueso temporal. . . . . . . . Ó Pleno: Pulso que se percibe con facilidad. . fémur. el pulso puede ser: Ó Rítmico: Cuando las pulsaciones se producen a intervalos regulares de tiempo. Ó Fuerte: Pulso forzado. . Cuando no ocurre esto tendremos que pensar que está sucediendo algo de tipo patológico. La Amplitud del pulso indica el volumen de sangre expulsado por el corazón en una contracción. . A . carótida (situada a ambos lados de la laringe. Ó De Tensión baja. por encima de 100 p/m El Ritmo del pulso indica la regularidad de los latidos. . El que se caracteriza por tensión muy elevada. . Ó Duro. . cabeza y extremidades. . poplítea (que recorre los músculos del muslo en la región de la rodilla. . Según la amplitud. femoral (situada hacia la mitad de la ingle). . central (se ausculta en la punta del corazón). el que produce gran amplitud en el vaso que se palpa. Según la tensión del pulso encontraremos: Ó Blando. pulso de gran amplitud. Ó Elástico. . El pulso central o apical es el pulso que se toma directamente sobre el corazón mediante la utilización de un fonendoscopio en el quinto espacio intercostal. Mientras que una se encarga de tomar el apical la otra toma el radial. Ó Febril: Pulso característico de la fiebre.

. Técnica para tomar el pulso radial El enfermo ha de estar en posesión de Fowler o sentado. La valoración del flujo sanguíneo a una zona determinada. . Si la toma se ha realizado durante 30 segundos el resultado lo tenemos que multiplicar por dos. . Razones para tomar el pulso Hay dos razones básicas para tomar el pulso: 1. Ó Artificial. Ó Bradipnea. . . el volumen y la tensión del pulso. Nunca se tomará el pulso con el dedo pulgar. ya que éste tiene pulso propio. Factores que afectan a la frecuencia del pulso La frecuencia cardiaca se expresa en latidos por minuto. como una bradicardia. Ésta puede verse afectada por los siguientes factores: la edad. cifras por encima a 18 resp... Ó En caso de que el pulso sea arrítmico se debe de tomar durante un minuto y realizar también una toma del pulso central o apical. por ejemplo. y se comprime la arteria radial mediante una ligera presión contra el hueso. a un pie a través del pedio. La que se efectúa por medios artificiales. el sexo. ./min. . . ausencia de respiración Tipos de respiraciones Ó Abdominal. . las emociones. ./min. . Según la frecuencia respiratoria. . C) Medida de la Respiración Durante la inspiración se produce la expansión del tórax y esta expansión es la que nos va a facilitar la toma de esta constante. 12 a 18 respiraciones por minuto (en el adulto) Ó Taquipnea . la digestión. el ritmo. . en reposo y con el brazo extendido y relajado. la temperatura y la posición del cuerpo. Valorar la frecuencia. La palpitación que se siente es el pulso. . Respiración en la cual intervienen el diafragma y los músculos respiratorios. cifras por debajo a 12 resp. distinguimos: Ó Eupnea. . Ó El tiempo que se ha de permanecer tomando el pulso es de 30 segundos siempre y cuando observemos que éste es rítmico. . . el ejercicio.la diferencia que obtenemos entre el pulso apical y el radial es a lo que se llama déficit de pulso. Ó Se coge la muñeca del paciente con los dedos índice. 2. Ó Apnea . . . . medio y anular. que pueden reflejar un problema general.

Respiración sin ningún ruido apreciable. Ó Estertorosa. y la resistencia que la pared arterial ejerce sobre la sangre circulante. se observa en niños víctimas de bronconeumonía. . con periodos de apnea que recurren conregularidad. Principios fundamentales La Tensión Arterial (TA) es el resultado de la presión que la sangre ejerce al circular. Cuando se esté midiendo la respiración no sólo hay que fijarse en la frecuencia respiratoria. La que se efectúa con dificultad. Ó Durante un minuto se cuentan todas las expansiones que realice. Respiración caracterizada por periodos irregulares de apnea alternados con periodos en los que se efectúan cuatro o cinco respiraciones de profundidad idéntica. como puede ocurrir en caso Ó de consolidación extensa del pulmón o derrame pleural. Ó Diafragmática. Se observa especialmente en caso de coma resultante de afección de los centros nerviosos. La que se acompaña de ruidos roncantes anormales. Respiración efectuada por los músculos intercostales y torácicos de otro tipo. Ó Se anota en la gráfica del enfermo. D) Tensión Arteria. Ó Suprimida. en el interior de las arterias. para poder de esta forma percatarnos de sus expansiones torácicas. Técnica para tomar la respiración Como ya se dijo en la introducción del tema a la hora de medir las respiraciones no se le debe de informar al paciente acerca de lo que se está haciendo ya que entonces respiraría más deprisa y obtendríamos un dato incorrecto. Ó De Cheyne-Stokes. se observa en pacientes víctimas de hipertensión craneal. Ó Fetal. Ó Se coge la muñeca del paciente como si se le fuera a tomar el pulso. La efectuada principalmente por el diafragma. Intercambio de gases a través de la placenta. Ó De Bouchut. Ó Laboriosa. Ó Torácica. sino también en el tipo de respiración que presenta el paciente y anotar todo en la hoja de incidencias de Enfermería. la presencia de una enfermedad y la edad.Ó De Biot. Respiración caracterizada por intensificación y disminución de la profundidad respiratoria. y la situamos sobre su tórax. Factores que afectan a la frecuencia respiratoria Entre los factores que modifican la frecuencia respiratoria tenemos: el ejercicio. Respiración en la que la fase inspiratoria es más breve que la fase espiratoria.

El primero es más preciso que el segundo y suele . Ó Silla. considerándose esta cifra normal. que se llena de aire ejerciendo una presión sobre el mismo hasta colapsar el paso de la sangre por las arterias. Hg. vigilando que esté bien calibrado. La Presión Diastólica en condiciones normales para un adulto joven y sano oscila entre 70 y 80 mm. Se dice que la Presión Diastólica es la 1/2 + 1 de la Presión Sistólica. El manómetro puede ser: columna de mercurio o reloj. Ó Esfignomanómetro. Es aconsejable para tomar la TA que el paciente: Ó Se halle en reposo. aproximadamente. por lo menos unos 20 minutos antes. Ó Un manómetro que mide la Presión que hay dentro del manguito.La TA se mide en milímetros de mercurio (mm. Ó Siempre con el mismo aparato. La Tensión Diastólica se refiere al momento de diástole (relajación del corazón) y refleja la resistencia que las arterias ejercen sobre la columna de sangre que circula por ellas. Ó La medición debe hacerse estando el paciente sentado o acostado. Cuando las cifras de TA están entre los valores medios considerados normales para cada grupo de edad se habla de Normotensión. La Tensión Sistólica corresponde a la Sístole Cardiaca. Hg. Ó A las mismas horas cada día. El Esfignomanómetro o Tensiómetro consta de: Ó Un manguito para enrollar alrededor del brazo. Los ancianos tienen cifras de TA en torno a los 160/90 mm. un valor máximo que corresponde a la Presión Sistólica (conocida como máxima) y un valor mínimo correspondiente a la Presión Diastólica (conocida como mínima). Ó Se haga fuera de las comidas. Existen dos valores a registrar de la TA. Material necesario Ó Fonendoscopio. En un adulto joven y sano la presión sistólica es de 120 a 140 mm de Hg. La TA se registra en la gráfica de constantes vitales con color negro o verde dependiendo del Hospital donde nos encontramos. de Hg). que es el momento de contracción ventricular y refleja el bombeo que el corazón realiza en cada contracción muscular. Si las cifras están elevadas se habla de Hipertensión y si son bajas de Hipotensión. Los valores de la TA van aumentando progresivamente con la edad.

es decir. Sentar el paciente en una silla y comprobar que no está fatigado. Debe haber estado en reposo los últimos 20 minutos y no estar nervioso. Colocar la membrana del estetoscopio sobre la arteria humeral a la altura del pliegue del codo. 7. La primera pulsación que se registra en el fonendoscopio y en la arteria radial corresponde a la Presión Sistólica. 5. . Cerrar la válvula de seguridad de la pera del manguito e hinchar el brazalete por encima de 200 mm de Hg. 6. 1. 9. Ó Una pera de goma para inyectar el aire en el manguito. Pasarlos a la gráfica de la TA. La pera dispone de una válvula que permite regular la entrada y salida de aire en el manguito. hasta que las pulsaciones que estamos tomando desaparezcan. El valor que marca el tensiómetro en ese momento en que se produce esa ausencia es la Presión Diastólica. Abrir la válvula lentamente para permitir la salida de aire del brazalete y que la compresión ejercida sobre el brazo disminuya progresivamente. 4. 3. Llega un momento en que los pulsos desaparecen. Enrollar el manguito en uno de los brazos por encima de la flexura del codo. Tomar el pulso radial al paciente de la forma indicada. 2. 8.utilizarse a la cabecera de la cama del enfermo. apoyado sobre una superficie. Para los adultos obesos debe usarse un manguito más ancho que el estándar. Anotar los valores. Hay que cuidar el tamaño del manguito. no se auscultan. En los niños debe usarse un manguito pediátrico. Colocar el brazo del paciente en extensión. Técnica para tomar la tensión El método auscultatorio es más preciso y recomendable que el método palpatorio.

Ó Enfriamiento cadavérico. . óbito y exitus. Ó Signos del cese de la función cerebral: Ó Pérdida de sensibilidad ante estímulos muy intensos como.Cuidados postmorten Concepto Ó Muerte. dolor acusado. Ó Signos del cese de la función cardiaca Ó Ausencia del pulso arterial Ó Auscultación. Como consecuencia del cese de los procesos que mantenían constante la temperatura corporal. Ó Inmovilidad. No se oyen los latidos cardiacos. Este signo es el de mayor crédito en el diagnóstico de la muerte. pues no expulsa aire. se observa que no se empaña. Será plano. También se puede colocar una vela cuya llama no se alterará. Es el cese total y definitivo de las funciones vitales del organismo. Ó Signos del cese de la función respiratoria Ó Al colocar delante de los orificios nasal es un espejo o placa metálica. se van a denominar: Signos Precoces de Muerte Son los que aparecen como consecuencia del cese de las funciones vitales. Ó Electroencefalograma (EEG). deceso. Fallecimiento. Ó Sinónimos de muerte. defunción. pues no hay actividad eléctrica cardiaca que registrar. No se escuchan los ruidos respiratorios. por ejemplo. Signos de muerte Al producirse un «exitus». pues el cerebro ya no tiene actividad eléctrica. pues no sale aire caliente. Ó Auscultación. se manifiestan una serie de signos. Será plano. Ó Electrocardiograma (ECG). En función de cuándo aparezcan. etc. Signos Tardíos de Muerte Son los cambios que se suceden en el cuerpo sin vida a partir del momento en que cesan las funciones vitales.

los hematíes comienzan a romperse liberando hemoglobina y decolorando los tejidos. en las zonas declives del cuerpo. El certificado médico es un requisito indispensable para que se pueda llevar a cabo el enterramiento o inhumación. estado de nutrición. El proceso de putrefacción finaliza con la desaparición de todas las partes blandas del cuerpo. Generalmente el cadáver adquiere la temperatura ambiental cuando han transcurrido unas veinte horas desde el fallecimiento. comienza a apreciarse en la fosa ilíaca derecha la denominada mancha verde. etc. Es el endurecimiento del cuerpo que se produce de dos a cuatro horas después de la muerte. Ó Livideces cadavéricas (Iivor mortis). pecho y dorso y. el DUE avisará al médico para que éste certifique la defunción y se lo comunique a los familiares. A partir de las doce horas de la muerte. en caso de encontrarse el cadáver en decúbito supino. Ó Factores ambientales: el enfriamiento es más rápido cuanto más baja sea la temperatura ambiental. quien irá a ver al paciente para comprobar que efectivamente se ha producido el exitus. En el libro de incidencias de Enfermería se registrará el exitus anotando el nombre del . Es la descomposición de la materia orgánica muerta por la acción de bacterias. Son los siguientes: 1. a vientre.) e irá progresando hacia la cabeza. cuello y tronco hasta alcanzar finalmente las extremidades. etc. serán: espalda. finalmente. Si el Auxiliar está presente cuando se produce el óbito. El rigor mortis comienza en los músculos involuntarios (corazón. lo que suele ocurrir al cabo de tres años. Ó Factores individuales: edad. manos y cara. Ó Putrefacción. mientras que en las enfermedades agudas el calor dura más. después se extiende a extremidades. que. Esta decoloración (rojo-violáceo) aparece. axilas y cuello. Como consecuencia del cese de la circulación sanguínea. Por tanto. 2. por lo general. vejiga. debe de comunicárselo de forma inmediata al DUE. se inicia en los pies. Cuidados postmorten La atención postmorten supone el conjunto de cuidados que se prestan a la persona fallecida para su posterior traslado al depósito de cadáveres o al velatorio. glúteos y parte posterior de muslos y piernas. Ó Rigor Mortis o rigidez cadavérica. alcanzando su máximo a las veinticuatro horas. el lugar de aparición de estas manchas dependerá de la posición en que se encuentre el cadáver. La rigidez suele ser completa en un periodo de ocho a doce horas. desaparece a partir de las treinta y seis horas.El enfriamiento es gradual. Inmediatamente después. La rapidez del enfriamiento está condicionada por diversos factores como: Ó Causa de la muerte: las enfermedades crónicas y las hemorragias ocasionan un enfriamiento rápido. Una vez certificada la defunción y el médico haya dado la orden se procederá al amortajamiento del cadáver. A esta decoloración se la conoce con el nombre de livor mortis.

la habitación y la cama que ocupaba. Una vez amortajado se debe identificar. Se debe amortajar al enfermo antes de que aparezca la rigidez cadavérica. Ó Bolígrafo. etc. . I 4. Para la preparación del cadáver o amortajamiento se necesita: Ó Guantes. Ó Toallas. Amortajamiento Se trata de proporcionar los cuidados técnicos necesarios para la preparación del cadáver o amortajamiento. Se debe notificar a la familia el fallecimiento (generalmente lo notifica el médico). Una vez que el médico certifica la muerte realiza el correspondiente informe de exitus y se comienza el proceso de amortajamiento. Las pertenencias personales del enfermo. más concretamente.paciente. 8. sacándolo de la habitación que ocupaba. Dentro de la historia clínica del paciente y. Si al fallecido se le fuera practicar una autopsia o necropsia. También hay que registrar en la Historia Clínica la hora y fecha del deceso. Nunca se debe iniciar la preparación del cuerpo sin el examen previo del médico y sin el consentimiento del mismo. Ó Etiquetas. Ó Sábanas. Ó Mortaja. La necropsia consiste en realizar un examen del cadáver incluyendo el estudio de órganos internos. Debe aislarse el cadáver. 5. 7. Ó Carro de curas. la hora y la fecha en la que ha ocurrido el fallecimiento. 3. como joyas. ropas. serán entregadas a la familia. bata y mascarilla. Ó Útiles de aseo. en la hoja de evolución de Enfermería del paciente se dejará también constancia por escrito de la hora y la fecha del exitus. 6. 9. Actualmente lo que se hace es que se cogen algunas etiquetas identificativas del paciente de la Historia Clínica y se le pegan por encima de la sábana. se le trasladaría a la sala adecuada. así como también los últimos cuidados llevados a cabo para evitar el fallecimiento. Se realizará una desinfección terminal de la habitación. El cuerpo se traslada de la cama a una camilla y se cubre con una sábana para transportarlo al mortuorio.

Ó Notificar a los servicios hospitalarios los cambios que ello suponga para el servicio de cocina. Ó Realice la higiene del cadáver. Ó En teoría se mantiene que deben taponarse todos los orificios naturales. Ó Amortájelo. enrollándola alrededor de la cabeza. Ó Ciérrele los párpados inmediatamente y colóquele una venda que sujete la mandíbula hacia arriba. Ó Retire los objetos personales de su cuerpo (anillos. Ó Hay que registrar en la Historia Clínica. Ó Verifique que el paciente ha sido exitus en el parte médico.. si los hubiera. Ó Avisar a la familia si no está presente. Ó Doble la sábana de forma que cubra todo el cadáver e identifíquelo con una etiqueta colocada en un lugar visible. medallas. prótesis dentales. sondas. etc. Ó Llevar su Historia Clínica al servicio de archivos. Ó Notificarlo a admisiones. Se taponan con algodones o gasas (orificios nasales. de farmacia. etc. Ó Sujete los tobillos juntos con una venda. En la práctica es habitual taponar los orificios por donde es frecuente que el cadáver pierda sangre o secreciones. . etc.El DUE realizará junto con el Auxiliar de Enfermería el procedimiento a seguir. Ó Notifíquelo al depósito de cadáveres para el traslado inmediato. Ó Coloque el cadáver encima de una sábana grande y disponga sus brazos alrededor del cuerpo. día y hora de fallecimiento.).). Ó Desconecte y retire los catéteres. etc.

Técnicas de deambulación Técnica para caminar correctamente En la deambulación el paciente debe empezar adoptando la llamada posición de pie correcta. Técnica para el uso de bastones en la deambulación El uso de bastones en la deambulación proporciona apoyo y seguridad al caminar y disminuye el esfuerzo que tiene que realizar el paciente para desplazarse. Al posar el pie. Movimientos a seguir para una deambulación correcta con bastón Poner el bastón a unos 10 cm A continuación se desplaza el peso a pierna no afectada y se de la pierna no afectada. moverá el bastón unos 10 cm por delante del cuerpo Distribuir el peso entre los pies y el bastón . debe apoyarse en el suelo en primer lugar el talón seguido de la protuberancia situada en la base de los dedos y finalmente los dedos. A la vez que se hacen los movimientos anteriores se adelanta la otra pierna y el brazo para que se mantenga el equilibrio y la estabilidad. Para ello debe adelantar una pierna a una distancia que le resulte cómoda inclinando a la vez la pelvis ligeramente hacia delante y abajo.

de forma que pierna no afectada por delante del bastón. el uso de bastón está contraindicado cuando la afectación es bilateral. La longitud del bastón debe adaptarse a la talla del paciente y debe extenderse desde el trocánter mayor hasta el suelo. en cuyo caso es preferible la utilización de muletas o las andaderas. El extremo del mismo para su apoyo debe tener un regatón de goma que evite que éste resbale en determinado tipo de suelos. el talón quedará ligeramente más allá del extremo del bastón Adelantar la pierna afectada.Mover el pie o pierna afectada Desplazar el peso a pierna no afectada y al bastón. Mover la hacia delante. Por el contrario. Técnica para el uso de muletas en la deambulación . Si se ha dado quede paralelo con el bastón correctamente este paso. de forma que quede paralela a la otra pierna El uso de bastón está indicado en pacientes que presentan algún tipo de lesión unilateral. pérdida del equilibrio o problemas inflamatorios de una articulación que causa dolor al apoyarse y precisa de descarga.

The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Son utilizadas en pacientes que no pueden soportar la descarga del peso corporal sobre sus muñecas. con los Adelantar la pierna lesionada hombros relajados y al mismo tiempo que mueve las muletas hacia delante. The image cannot be displayed. and then open the file again. Se suelen utilizar en pacientes parapléjicos. Restart your computer. se pondrá el pie erguido. Tienen un anillo que se adapta al antebrazo y una asidera para apoyarse. If the red x still appears. ligeramente doblados. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Muletas de Lofstrand o muletas para antebrazo. Con las muletas en su sitio. que son las muletas de uso habitual. Restart your computer. Restart your computer. If the red x still appears. Secuencias a seguir para realizar una marcha con muletas cuando no se debe de apoyar en absoluto la pierna afectada The image cannot be displayed. Utilizar las cargando algo de peso en la pierna no lesionada manos para apoyar el peso Equilibrar el peso en ambas muletas mientras hace avanzar la pierna lesionada . Su utilización exige fuerza de la mitad superior del cuerpo y de las extremidades superiores. Ó Muletas de plataforma. If the red x still appears. and then open the file again. or the image may have been corrupted. Se utilizan para personas que no tienen fuerza en la parte inferior del cuerpo. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. los brazos Mantener el equilibrio. Presentan superficies forradas o acolchadas. Es frecuente su uso en casos de enyesado de miembro inferior o esguinces. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image.Hay tres tipos fundamentales de muletas: Ó De aluminio o madera. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again.

Your computer may not have enough memory to open the image. Adelantar la pierna lesionada a la primera posición y comenzar de nuevo desde el primer punto Avanzar la pierna sana hasta la posición que se muestra aquí. Graduarla en altura estando el paciente de pie. Enseñarle la marcha utilizando la secuencia de apoyo para caminar de cuatro puntos. or the image may have been corrupted. muleta izquierda. Al apoyarse sobre ellas los codos del paciente deben quedar ligeramente tlexionados formando un ángulo de 15 grados. 3. you may have to delete the image and then insert it again. 4. If the red x still appears. If the red x still appears. and then open the file again. Ó Para la secuencia de apoyo sobre cuatro puntos debe indicársele que apoye muleta derecha. Debe avanzar simultáneamente muleta derecha y pie izquierdo. pie derecho. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Ó Para la marcha sobre tres puntos debe avanzar primero ambas muletas y la pierna afectada y luego que adelante la pierna sana soportando el peso sobre ambas muletas. you may have to delete the image and then insert it again. . Hay que indicarle al paciente el tipo de marcha que debe realizar con las muletas en función de la lesión que presenta. Apoyar el peso de esta pierna mientras mueve las muletas hacia adelante Está indicado el uso de muletas en el caso de lesión o debilidad de los miembros inferiores en los que no es recomendable descargar el peso del cuerpo sobre ninguno de los miembros. Para realizar la marcha sobre dos puntos hay que ejecutar un tipo de marcha oscilante que consiste en la alternancia de brazos y pies. tres puntos o dos puntos. o no pueda soportar ningún peso sobre ellas. 2. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. según que pueda soportar peso en ambas piernas. ajustándolas a la talla del mismo. and then open the file again. Para el uso de muletas es necesario: 1. pie izquierdo. Seleccionar el tipo de muleta que se debe utilizar. Restart your computer.The image cannot be displayed. Los artefactos deben quedar situados 4-5 cm por debajo de la axila. seguida de muleta izquierda y piederecho. pueda soportar algo de peso sobre una pierna.

entre ellas tenemos: Ó Según las características de la relación entre la fuente del mensaje y la población o individuo que lo recibe (OMS): Ó Métodos Bidireccionales. Ó Métodos Unidireccionales o didácticos. las charlas. etc. Ó Radio. entre el educador y el educando (Salieras): Ó Medios directos: Ó La entrevista. . Ó Según la relación de cercanía o distancia en el tiempo y/o espacio. Ó Medios indirectos: Ó Carteles. Son ejemplos de estos métodos: los diálogos. Ó La clase. Ó Vídeo. Ó Prensa. Los métodos unidireccionales son aquellos que no permiten la posibilidad de discutir el mensaje entre el que lo recibe y el educador. la discusión en grupos. Ó Televisión. Existen muchas clasificaciones de los medios utilizados en Educación Sanitaria.Didácticas de educación para la salud Fundamentos básicos para la realización de esteprocedimiento Los medios utilizados en la Educación para la Salud se podrían definir como el proceso o técnica mediante el cual el mensaje llega a la población que lo recibe. la entrevista. Ó La discusión en grupo. Ó La charla. de tal forma que puede existir un intercambio de papeles. Son ejemplos de este tipo todos los medios de comunicación de masas. Los métodos bidireccionales se podrían definir como aquellos en los cuales se realiza un intercambio entre el docente y el discente.

sí en la actualidad están en pleno auge. quiere decir que debemos darle el valor que tiene desde el punto de vista sanitario y el que tiene desde el punto de vista del paciente y la entrevista clínica nos ayuda a ello. además de los conocimientos aprendidos en el hospital. Los medios directos hacen posible la aclaración de las dudas o problemas que pueden aparecer en la persona que está recibiendo Educación Sanitaria. pero de forma firme. el Diplomado de Enfermería y la aparición de los Centros de Salud como zona de trabajo. con numerosos grupos de investigación y docencia. se ha avanzado de forma importante en los conceptos de equipo.Medios directos Los medios directos son aquellos en los cuales existe un contacto directo entre los educadores sanitarios y el individuo. si no son nuevos. valoración integral del paciente. Desde la creación de la figura del médico de familia. como comunidad. Entre los medios directos cabe destacar: Entrevista Clínica La relación entre el personal sanitario y el enfermo ha ido variando a lo largo de la historia en función del pensamiento filosófico de la época. como son las técnicas de Entrevista Clínica y Counselling. Así la realización de este acto fue diferente en la Grecia antigua. que nos permite abordar con enfoques más resolutivos los problemas de salud que los pacientes nos plantean en la consulta diaria. ordenando la información sobre los problemas de salud que nos trasmiten y llegando a dar una respuesta consensuada sobre las posibles alternativas viables para el paciente. Entendiendo que en nuestro quehacer diario abordamos los problemas con enfoques amplios que implican el uso de elementos relaciona les. La OMS siempre ha dado preferencia a este tipo de medios frente a los medios indirectos. programas de salud pero quedan pendientes temas muy importantes por abordar. es fácil intuir que para nuestra práctica diaria usemos técnicas y recursos que. en la sociedad burguesa del siglo XIX y la aparición del socialismo o en los tiempos actuales con una sanidad universalizada. familia. comunicacionales. Lentamente. desburocratización y gestión. que dista de forma sustancial con la visión anatomotecnoclínica de los hospitales y que tan metida llevamos dentro debido a nuestra formación. Esto no quiere decir que tengamos que hacer una investigación exhaustiva sobre todo lo consultado. Esta es una visión como ahora se llama biopsicosocial. La entrevista clínica representa un recurso a nuestro alcance para poder sistematizar y controlar todos los elementos que se barajan en un acto sanitario. Características de un buen entrevistador Seis parecen ser los parámetros considerados para evaluar a un entrevistador: . en el Medievo con la asimilación del cristianismo. se va asentando un nuevo concepto de entender la medicina.

Asertividad. sobreentendiendo sus frases sin dejárselas terminar. 4. creencias y valores. Establece la proximidad afectiva entre el enfermero y el paciente. Podríamos decir que es el ambiente que se crea durante la entrevista. En definitiva. Es aquí cuando debemos recordar que los pacientes no deben hacer las cosas porque nosotros las digamos. 6. conocer y aplicar los derechos que pertenecen tanto a la enfermera como al enfermo. No olvidemos que la comunicación no verbal habla más de sentimientos y éstos todos somos capaces de captarlos con mucha rapidez. Calidez. Ó Saber y reconocer que podemos equivocarnos pero. Podríamos definirla como la competencia del individuo para desarrollar la labor que le exige su rol profesional. Ser asertivo implica: Ó Saber decir «No» ante una demanda no justificada. Componentes de la comunicación La comunicación es un proceso circular en el que emisor y receptor no son elementos estáticos sino que a la par mandan y reciben mensajes. Seguramente tenga más efecto una mueca de acompañamiento de dolor que decir «lo siento». Cuando revisamos las grabaciones de las consultas observamos que solemos ser altamente reactivos cortando continuamente al paciente. Respeto. Esto es. Concreción. sino porque llegamos a soluciones que son consensuadas. Esta capacidad tiene formulación verbal. pero no debemos olvidar su parte no verbal que será la que con más atención observe el paciente. Se refiere al tiempo que pasa entre que el paciente deja de hablar y comenzamos a hacerlo nosotros. Es la capacidad del entrevistador para comunicar al paciente que su problema lo recogemos y estamos dispuestos a tratarlo preservando sus ideologías. Que podemos consultar o derivar a otros profesionales. 3. a mi entender. implica tener el valor suficiente para mostrarse como uno es. Ó Saber que hay pacientes con los que la relación puede ser muy distante. Reactividad. es fundamentalmente no verbal y no implica pérdida de distancia terapéutica. 5. El término seguridad está incluido en el concepto de asertividad. Es la capacidad para transmitir al paciente los objetivos mutuos en términos perfectamente entendibles. La empatía. Ó Saber que trabajamos en equipo y que no tenemos por qué conocer todo lo que nos pregunten.1. ser asertivo. no somos dioses. Sería como la capacidad para meterse en los zapatos del otro. que asumimos esta responsabilidad. 2. sobre todo. pero no es sinónimo. O capacidad para dejar hablar y para escuchar. con nuestras limitaciones y virtudes. Ó Saber que no tenemos respuestas ni soluciones para todo. El primer axioma de la comunicación . Es la capacidad del entrevistador para entender los problemas y sentimientos del paciente.

Los que sustituimos con . los gestos. No es infrecuente que un paciente que nos conoce desde hace años. con el pelo y las uñas muy bien cuidadas». En nuestro empeño por esconder las emociones intentamos disimularlas y por ello sonreímos a pesar de estar tristes. Por mucho que queramos filtrar nuestras emociones. muy elegantemente vestida. Apariencia física. sin embargo la comunicación no verbaltiende a hacerlo de sentimientos. A esto se le llama microexpresiones y suelen expresar nuestra primera reacción. Expresiones de la cara: Hablan del estado emocional del individuo. tono y entonación de la palabra. segura de sí misma. observando por partes por un lado la frente y los ojos y por otro la boca y barbilla. Algunas partes del rostro. A través de ella nos hacemos una idea del emisor: si es mayor o joven. la entonación. 1. Un ejercicio práctico suele ser el estudio de la cara de los políticos en época de elecciones. Somos profesionales y debemos impedir que eso afecte a nuestro proceder. tienen más facilidad para filtrar las emociones. 2. Es como si cerráramos los ojos y escucháramos. 3. hoy le ocurre algo» sin que todavía hayamos abierto la boca. En una ocasión un amigo. les resulta materialmente imposible hacerlo. leemos una radiografía u observamos los resultados de la analítica o un electro. como es el caso de los ojos. Yo pensé «éste es un portento en comunicación paraverbal» aunque después resultó que era su novia. La comunicación verbal suele hablarnos de pensamientos. a otras. Elementos de la comunicación no verbal 1. La comunicación puede ser verbal. etc. nos diga «a Ud. Debemos estar en guardia contra esta primera impresión pues no es infrecuente que al ver a un paciente mal vestido y mal arreglado hagamos una mueca de fastidio. me dijo: «esa persona es una mujer de unos 32 años de edad. alegre. La comunicación paraverbal: El mensaje se vehiculiza por medio del timbre. en fin. Posiblemente es la que más influencia tenga en la toma de decisiones. no verbal o paraverbal. como la boca.establece que «NO ES POSIBLE NO COMUNICARSE» pues para ello podemos usar la palabra. Las expresiones que adviertan en nuestra cara serán mucho más definitivas que los 30 minutos que empleemos en intentar convencerle de que los resultados son normales. Un paciente se fijará mucho en nuestras expresiones cuando le auscultamos. la más espontánea y difícil de ocultar o enmascarar y la primera que captamos. De la misma manera es inútil seguir intentando convencer a un paciente cuando las expresiones de éste son negativas. si está contento o irritado. escuchando solamente la voz. 2. todo escribano echa su borrón. Seguramente deberemos utilizar otras técnicas. al entrar en la consulta. Es la primera información que recibimos y a partir de ella elaboramos la primera hipótesis. no es extraño que en ocasiones se nos escape un rictus instantáneo que rápidamente quitamos. La comunicación verbal: El mensaje se canaliza por la palabra. La comunicación no verbal es toda aquella que no utiliza la palabra.

ya que determinadas posiciones se pueden mantener simplemente por comodidad o incluso por frío. b) La entrevista dirigida. sobre todo cuando nos encontramos con un paciente agresivo. Ó Reguladores. mesarse los cabellos. Dos o más personas se encuentran en sintonía cuando comparten una misma emoción. Son gestos de las manos o de la cabeza para reafirmar. Son gestos por los que intentamos acomodarnos a una situación que nos es desagradable. Es muy frecuente que un simulador durante una consulta use multitud de adaptadores. Movimientos y sintonía. Ó Posiciones abiertas y cerradas pueden indicarnos la predisposición del paciente a participar o no en lo que estamos tratando. . es aquella en la que el paciente se limita a contestar unos ítems prefijados para la obtención de información muy concreta. mediante preguntas cerradas con información libre mediante preguntas abiertas y facilitaciones. iniciamos o terminamos una charla. etc. Es la que habitualmente se usa en las consultas de psicoanálisis y suelen requerir mucho tiempo. Son gestos que sirven para reafirmar aquello que estamos diciendo. la V de victoria. Son gestos que tienen un significado predeterminado socialmente. Tipos de entrevista a) La entrevista libre.frecuencia a otros compañeros. acercarse o alejarse de la mesa dan claves del interés del paciente. damos entrada a nuevos participantes. en la que el profesional apenas interviene y deja que el paciente haga una narración abierta y sin interrupciones. Son gestos o sonidos con los que moderamos las intervenciones de los pacientes. 4. Cuanto más seguros nos encontramos. c) La entrevista semiestructurada. tamborilear los dedos. Gestos y posiciones del cuerpo. Ó Emblemas. Ó Adaptadores. Nuestro esfuerzo debe encaminarse a mantenernos asintónicos hasta que arrastremos a nuestro interlocutor a nuestro estado de ánimo. por ejemplo pulgar hacia arriba o hacia abajo. Son clásicos los estudios en los que una pareja se encuentra ligando en un pub y mantienen posiciones simétricas. No siempre es bueno mantenerse en sintonía. al igual que una persona nerviosa no acostumbrada a venir a la consulta o alguien preocupado por los resultados de un estudio. cogen el vaso o se mueven a la vez. el signo deOK. más ilustradores usamos. Cruzarse de brazos o mantenerlos abiertos. Adaptadores habituales son: tocarse la oreja o la nariz. etc. sabemos mucho de las microexpresiones de los pacientes. en la que se combina la obtención de información concreta. Cada vez la vemos con mas frecuencia en consultas hospitalarias muy especializadas o cuando se realizan protocolos de investigación. Ó Ilustradores. Esto no debe tomarse como dogma. 3.

El paciente expresa la información que trae elaborada. Ó El uso adecuado del silencio. Ó La facilitación para ayudar al paciente a iniciar la información. que constituiría un recibimiento cordial. La fase exploratoria termina con él acompañamiento a la exploración (si es necesaria). Ó La clarificación. subrayando algo fundamental que ha planteado el paciente. La entrevista semiestructurada En una entrevista clínica podemos identificar dos fases: Ó La fase exploratoria. plan. B) Fase resolutoria Pasar a la fase resolutiva implica optar por colaborar con el paciente a decidirse por una acción. pidiendo con palabras o gestos que el paciente aclare lo que dice. El personal de Enfermería ayuda haciendo preguntas abiertas. para pasar a delimitar el motivo de consulta. Posteriormente. Ó Los señalamientos.Por lo que respecta a la entrevista que mejor se ajusta a la consulta de Atención Primaria es la semiestructurada la que más fácilmente se adapta tanto en tiempo como en obtención de información de forma bidireccional. Ó Las frases por repetición de lo que dice el paciente para orientarle en un sentido determinado. etc. hay que finalizar esta fase repasando con el paciente la lista de problemas por medio de la actualización de problemas anteriores. lo cual nos permitirá negociar con él y prevenir las demandas por adicción. Al establecer el motivo de consulta pretendemos conocer todas las causas por las que el paciente ha decidido acudir a nosotros. Ó La fase resolutiva. . Una vez negociado el contenido de la consulta es necesario desarrollar un sistema para facilitar la comunicación por medio del apoyo narrativo. medida. o preguntas cerradas. alteran la actitud del profesional y confunden la relación. A) Fase exploratoria Consiste en iniciar la entrevista con un saludo al paciente. no obstante como en cualquier otra práctica cuando se hace de forma mecánica se vuelve rígida y con baja efectividad. El paciente se expresa y pone de manifiesto la información relevante. que suelen distorsionar la marcha de la relación e influyen en el orden. aquí el profesional sanitario puede emplear técnicas como: Ó La empatía o solidaridad con el paciente. haciendo sugerencias. con el fin de obtener la información específica.

Usar lenguaje técnico. Darle sentido a la información. Ó Estructurar en fases la información a transmitir y detallar las propuestas y los procesos a seguir. Ó Explicar con unos ejemplos fáciles que pueda comprender el paciente. Eludir el vocabulario valorativo de las actitudes del paciente. para ser comprendida. Ó No aceptar la opinión del paciente. no tener preparado el caso antes de su entrada y mezclar la fase de exploración con la fase resolutiva. ¿Cuáles son las técnicas que podemos emplear para optimizar la información? Ó Enunciar lo que se dirá. Ó No escuchar al paciente. Ó Utilizar un vocabulario no culpabilizador. Ó Ejemplificar con claridad y similitud la información que se quiere transmitir. clara y adaptada a lo que es importante para el paciente. Ó Utilizar una dicción clara. Algunos errores frecuentes son: Ó No planear la entrevista. simple. es necesario que se pueda relacionar con el conocimiento previo que tiene el paciente. Para llegar a ese acuerdo viable es necesario que el entrevistador reconozca al paciente como una persona autónoma. Ó Utilizar jerga o cultismos. a) La negociación como base del apoyo al paciente Negociar implica llegar a un acuerdo viable entre el entrevistador y el paciente. La información es la base para un inminente acuerdo o negociación. Ó Utilizar la lógica y la racionalidad para explicar al paciente los fenómenos. Esto supone que el paciente es el último responsable de su Salud. pero. Ó Comprobar que el paciente ha comprendido. .Para el desarrollo de la fase resolutiva se precisa un paso decisivo que es la información clave. Aclararle al paciente de qué se va a hablar. Ó Usar frases cortas para hacer comprender conceptos y orientaciones claros y concretos. ¿Cuáles son las habilidades que se deben desarrollar en la fase resolutoria? Ó Asumir la bidireccionalidad del proceso de comunicación. con capacidad de tomar una decisión y responsable de sus actos. Ó Dar informaciones contradictorias. con intereses y deseos. Ó Acompañar la comunicación verbal con la no verbal.

b) Claves para optimizar un proceso de negociación entre el sanitario y el paciente Ó Favorecer la expresión de las opiniones. pero. por ello no es un método aconsejable para la educación de adultos en materia de Salud. Es un método aceptable. Se suelen complementar con apuntes. . Ó Si no hay acuerdo. Ó Respetar la postura del paciente. La clase Es el método más utilizado en las escuelas. transferir la responsabilidad a otro profesional o servicio que pueda dar respuesta. Ó Proponer un acuerdo sobre lo que se hará. información comprensible sobre el diagnóstico y el tratamiento. Tomar una decisión y conseguir adoptar una conducta precisa flexibilidad y colaboración. : Ó Detectar las resistencias para cambiar. sobre todo. proponer una nueva relación o renegociar las condiciones de la relación entre el entrevistador y el paciente. c) Técnicas de negociación Ó Enunciar el problema. y ésta es la única posible. Ó Si el paciente no incorpora o no comprende la propuesta reconducir la entrevista. Ó Usar la empatía. Ó Detectar las creencias en salud sobre el problema a negociar. El principal inconveniente de este método es que impulsa más el conocimiento que el cambio de actitudes. libros. donde el alumno se motiva por los controles y evaluaciones impuestas por el profesor. sobre todo en este tipo de enseñanza. Ó Si no se tiene respuesta o solución inmediata hacer un paréntesis y posponer el asunto para otro momento concreto. Ó Aceptar los desacuerdos y la diferencia de criterios. buscando que el paciente comprenda cuál es el objetivo principal (reconducir por objetivos). etc. Ó Si no se puede solucionar.pero necesita apoyo y refuerzo para conseguir los cambios. Ó Si no se acepta la propuesta. Ó Aclarar las creencias erróneas sobre el problema y las soluciones. repetir el mensaje clave tantas veces como sea necesario para que el paciente entienda que eso es lo único factible (disco rayado). Ó Hacer cesiones o llegar a pactos para generar confianza.

Las ventajas de esta técnica son: que es más económica que otras y que llega a muchas personas a la vez. La charla La charla educativa es el instrumento más usado por los profesionales de la salud para dirigirse a grupos. ya que más tiempo no es productiva. La duración de la clase no debe de exceder de 30 a 45 minutos. folletos. Al final de la clase se debe dejar un tiempo para realizar un resumen final con el fin de poder aclarar todas las dudas que se hallan podido originar. Ó Un resumen final y conclusiones que estimulen la discusión. etc. Ó La charla debe ser breve (alrededor de 30 minutos. En la charla educativa se tienen que seguir los siguientes puntos: Ó Debe ser promocionada por el propio grupo a la que va dirigida.). Ó Las condiciones del lugar en el que se va a desarrollar deben ser óptimas. Ó Los mensajes no van dirigidos a un sector de la población sino que se dirigen a todos por igual. madres. sonoros (radio) y mixtos audiovisuales (televisión. Entre los inconvenientes tenemos que el educando adopta una actitud poco activa y se limita a oír la charla. etc. etc. Medios indirectos Los medios indirectos son los medios de comunicación de masas.Se puede utilizar para otros grupos como: trabajadores de empresas. Ó Una descripción de ideas concretas expuestas de modo sencillo. . Éstos son fundamentalmente visuales (carteles. Ó Los medios indirectos alcanzan a un número de población mayor que los directos. 45 minutos como máximo). Las diferencias de los medios indirectos con relación a los medios directos son: Ó La eficacia de la comunicación es menor ya que no permite la comunicación por ambas partes. Ó La charla debe tener las siguientes partes: Ó Una introducción breve pero con un contenido que despierte el interés por el tema. Ó La persona que va a dar la charla debe ser un buen conocedor del tema.). cine. Otro punto a valorar es que en poco tiempo se puede realizar una exposición completa del tema. Ó Utilizar un lenguaje apropiado para los oyentes.

). El principal inconveniente de la televisión es que es un medio unidireccional. ya que los puntos de distribución son muy numerosos. Ó Es difícil repartirlos. La radio Es el medio de comunicación de masas más seguido por la población. Ó Son un complemento ideal de otros medios de comunicación. Ó Amplían la información dada por otro medio. Los folletos Los folletos son publicaciones sencillas dirigidas a la población y que tratan un tema específico. Ó Son baratos.). Ó El mantenimiento y la reposición de material deben ser tarea conjunta de muchas personas. auditivo y visual. Ó Se pueden utilizar para varios objetivos con solo adaptarlos. es decir. ya que se escucha en todas partes (coche. La característica más importante de ésta es que usa un doble impacto. ya que no es válida para educar de forma práctica. trabajo. Las ventajas de los folletos son: Ó El mensaje siempre permanece. La televisión La televisión es otro de los medios de comunicación de masas con mayor cobertura dentro de la población. Ó No sirven para cambiar las actitudes que se encuentren firmemente arraigadas en la población. Otros Métodos Según a quién va dirigido el mensaje. tenemos: . Con la radio sólo se pueden inculcar ideas y conceptos. para acceder a la población. Los inconvenientes de los folletos son: Ó Sólo son válidos para personas que saben leer. pero a su vez también puede ser un medio poco beneficioso (imágenes violentas. etc. películas de guerra.Ó Los medios de comunicación de masas son relativamente poco eficaces. no permite la posibilidad de discutir el mensaje entre el que lo recibe y el educador. si es individual o grupal. Ó Incrementan a su vez los conocimientos de la población sobre un tema. Tenemos que tener en cuenta que la televisión es un buen medio para realizar Educación Sanitaria. etc.

Ó Dinámica de grupo. Panel Es un método de discusión en el que un pequeño grupo de personas (4-8) discuten frente a una audiencia que generalmente participa después mediante preguntas. Al realizar una demostración se debe: Ó Hacer una presentación adecuada del tema en torno al que versa la demostración. Ó Hacer una breve introducción para motivar al público. Ó Charla educativa. Ó Técnica 66 (Philips 66). Ó Situarse de forma tal que sea vista la demostración por todos los asistentes.Ó Técnicas individuales Ó Entrevista. Ó Demostración. Ó Técnicas de grupo Ó Panel. En el momento de realizar una demostración al mismo tiempo que se actúa se explica lo que se hace con la pretensión de enseñar. Demostración Es una combinación entre la acción y la palabra. El número de participantes no debe ser grande. Ó Dramatizaciones. Ó Hablar de forma clara y en voz alta. Ó Coordinar lo que se hace con lo que se habla de manera que la acción demostrativa sea acompañada de la palabra que la ilustra o describe. Ó Mesa redonda. Ó Al final hacer un breve resumen. La figura del moderador es muy importante y deberá conocer el tema que se va a abordar y estar bien informado al respecto ya que es el elemento de integración entre los diferentes . Mesa redonda Es una técnica producto de la combinación de la discusión de grupo con el panel. Ó Seminario. El panel reproduce las características de un grupo de discusión con el fin de ofrecer a la audiencia una visión más amplia de la cuestión tratada.

ya que el verdadero aprendizaje se produce cuando existe una necesidad e interés. Dinámica de grupo Técnica que se basa en la participación activa de la persona para la resolución de un problema. Seminario Es una técnica que combina tareas de investigación. Se trabaja con grupos de 20-30 personas que presentan cierta homogeneidad en cuanto a experiencias. Ó Se descubren nuevos enfoques y opiniones hasta entonces desconocidos. La técnica se basa en la observación por el grupo de un hecho real interpretado espontáneamente por dos o más personas a las que se les ha asignado un papel. Entre las técnicas más usadas se encuentran las dramatizaciones como. opinión o creencia ulterior se ajuste más y mejor a la realidad. por ejemplo. Ó La adquisición o el conocimiento de nuevos enfoques favorece que la conducta. Así se crea una corriente de empatía e interacción entre los miembros del grupo que tiene una serie de ventajas para la persona que expresa: Ó Se supera el temor a hablar y expresar aquello que uno tiene necesidad de contar y que en otras circunstancias probablemente no lo contaría. así como para aprender las necesidades educativas del mismo. pero dándoles libertad para que actúen espontáneamente según sus vivencias. escolaridad o intereses. Se trata de que el grupo deduzca conductas y situaciones que posteriormente serán objeto . Además intervendrá en los momentos de desacuerdo o conflicto. el sociodrama o la técnica Phillip 66: Psicodrama Esta técnica sirve para motivar al grupo al aprendizaje de un método o a la adquisición de nuevos conocimientos. Ó Recibe a su vez la opinión de los otros miembros del grupo que le va ayudar a adquirir un enfoque más amplio de la cuestión.miembros que acuden a la mesa. el psicodrama. Esta técnica se basa en la filosofía de la psicoterapia de grupo. ideas o sentimientos en presencia de los demás. Los miembros de la mesa redonda presentarán y analizarán todos los datos relacionados con el tema desde la óptica de su especialización en ese campo o desde la institución a la que representen. Se trata de profundizar en el estudio de un determinado tema mediante la investigación del mismo y la obtención de conclusiones a raíz de esa investigación. Ó Favorece el cambio de acciones y/o actividades. estudio o redacción de un trabajo original. en la que la persona tiene la oportunidad de expresar sus opiniones.

Se utiliza para motivar al grupo a un análisis profundo de una situación conocida por ellos y escenificada por los autores. Todos los integrantes deben exponer sus criterios y deben extraerse una o varias conclusiones que puedan ser refrendadas y válidas para todos los miembros del subgrupo. Estas conclusiones se expondrán por los coordinadores de cada subgrupo a todos los miembros del gran grupo. problema o situación determinada. De aquí se pueden extraer informaciones y conclusiones importantes que permitan actuar con mayor precisión sobre las carencias detectadas en el grupo. hecha por 3-4 personas. Se utiliza para conocer lo que sabe el grupo sobre un tema. Uno de los miembros del grupo hará de moderador.de análisis con el educador. Además se emplea para motivar a los participantes en el análisis y estudio de dicha cuestión. . asignando roles pautados a los intérpretes. Técnica 66 (Phillips 66) Es una técnica de trabajo colectivo en donde se divide el grupo en subgrupos pequeños de 6 personas. Sociodrama Es una interpretación de una situación real. A cada subgrupo se le entregará un tópico o pregunta relacionado con el tema objeto de análisis y cada uno debatirá por el tiempo que se le indique todo lo que se considere relacionado y de interés para la pregunta formulada.

Estas personas deberán superar un reconocimiento previo a cada extracción. a juicio médico. en el que se le realizará un examen físico y un interrogatorio. y el interrogatorio se orientará a descartar la existencia de afecciones que contraindiquen la extracción de sangre. en definitiva. exclusión Los criterios y condiciones de exclusión de donantes de sangre se establecen por una . Dicho Real Decreto establece el -Principio de a/truismo. altruista. eritrocitos o hematíes. La necesidad de transfusión es un hecho permanente y cada vez más creciente debido a la necesidad de sangre provocada por el aumento de la técnica así como el aumento de patologías con gran necesidad de este fluido vital. así como la detección de enfermedades transmisibles por la sangre. La sangre circulante está compuesta por elementos celulares suspendidos en na solución acuosa de sales y proteínas. gratuito y desinteresado. Estos elementos son: los glóbulos rojos. El componente líquido de la sangre se conoce con el nombre de plasma y contiene numerosas sustancias disueltas en agua. por lo que el altruismo y la voluntariedad del donante son la mejor garantía de calidad y seguridad para el donante y receptor. Es el medio de transporte del oxígeno y otras sustancias necesarias para el metabolismo celular. Donantes: inclusión Podrá ser donante toda persona comprendida entre los dieciocho y los sesenta y cinco años. los glóbulos blancos. de ahí su vital importancia. de 22 de octubre. que posee numerosas propiedades. En España está prohibida la venta de sangre.Administración de hemoderivados Fundamentos Básicos La sangre es un tejido muy particular. se hará una Historia Clínica. Donación sanguínea La donación altruista de sangre es hoy en día el único mecanismo posible para la obtención de estos agentes terapéuticos. personas de edad superior.por el que se establece la donación como acto voluntario. El examen físico apreciará el estado general de la persona y la medida de la presión arterial y el pulso. Donantes. En casos excepcionales podrán donar. leucocitos y las plaquetas o trombocitos. En nuestro país la hemodonación así como los requisitos técnicos para la buena realización de la misma está regulado por un Real Decreto: RD 1854/1993.

y de 13. Ó Enfermedad autoinmune. Ó Beta-talasemia. c) Pulso será regular y oscilará entre 50 y 110 pulsaciones. Interrogatorio Deberá comprender: a) Ocupación: serán excluidos aquellos profesionales y aficionados a deportes peligrosos que vayan a practicarlos en un intervalo menor a doce horas tras la donación. que deberá ser superior a 12.Orden de 7 de febrero de 1996 de desarrollo del RD 1854/1993. Ó Embarazo. Ó Diabetes insulin dependiente. Cuarenta y seis meses tras cirugía mayor. de 22 de octubre. quedarán excluidos aquellos en que no hayan pasados setenta y dos horas tras la administración de una vacuna antialérgica. Esta orden se divide en dos grandes apartados: Examen físico Comprenderá principalmente la apreciación del estado general y la medida de la presión arterial y el pulso. Asimismo. Ó Cirugía. .5 g por decilitro en las mujeres. d) Tensión arterial: . así como aquellos que presenten signos de embriaguez o consumo de algún tipo de drogas. débiles o desnutridos. atendiendo de forma especial a las siguientes circunstancias: a) Inspección del aspecto del donante: quedarán excluidos los que presenten un estado físico precario. La tensión arterial sistólica deberá estar comprendida entre 180 y 90 mm de Hg y la diastólica entre 100 y 50 mm de Hg.5 g por decilitro en los hombres. Ó Enfermedad cardiaca y vascular. incluyendo extracciones dentarias. También se excluyen los que muestren debilidad mental. b) Existencia de algunas enfermedades y/o antecedentes: Ó Alergia: serán excluidos los donantes afectos de procesos alérgicos en época de polinización. b) Peso del donante: peso superior a 50 Kg. una semana si no hay complicaciones. Cirugía menor. Ó Bronquíticos: con síntomas de bronquitis crónica grave. Siempre y a criterio facultativo la posibilidad de extraer volúmenes proporcionales que no superen el 10% de la volemia en pesos inferiores. e) Determinación previa a la donación del valor de la hemoglobina.

d) Infección por virus VIH: todos los donantes durante el interrogatorio. Ó Vacunas a base de bacterias muertas: Excluidos durante 48 horas. Ó Fiebre reumática. Ó Cuadro febril superior a 38 °C Ó Hipertensión. Las vacunas serán: Ó Vacunas de bacterias y virus atenuados: cuarentena de 4 semanas. o antecedentes de la misma. hasta dos semanas de exclusión por infecciones como: Ó Brucelosis: exclusión mínima de dos años. Ó Enfermedades infecciosas: desde un resfriado común.Ó Enfermedad de Creutzfeld-Jakob. enfermedad de Chagas. deberán ser cuestionados sobre prácticas de riesgo de contraer dicha enfermedad. h) Enfermedad renal: glomerulonefritis aguda. Caso de sospecha serán informados y aquellos que resulten positivo tras someterse a pruebas diagnósticas. i) Enfermedades tropicales: malaria. pielonefritis y nefritis crónica. Ó Tuberculosis: dos años de exclusión tras recuperación. deberán ser informados de que no deben realizar más donaciones. f) Toma de alguna medicación. Ó Toxoides de difteria y tétanos: 48 horas de exclusión. Ó Ictericia y hepatitis: los donantes serán informados de las actividades de riesgo que pueden estar asociadas a la transmisión de la hepatitis. Ó Leishmaniosis: definitiva Ó Toxoplasmosis: exclusión de dos años tras recuperación. subyacente de excluir al donante. . Ó Vacunas de la rabia: 48 horas de exclusión tras un año de exposición. Ó Antecedentes de epilepsia. que deberá respetar una semana de cuarentena. Ó Vacunas de virus inactivos: excluidos 48 horas. toda descalificación a criterio médico. e) Existencia de alguna enfermedad maligna. c) Inmunizaciones: se tendrán en cuenta para criterios de exclusión la administración reciente de vacunas así como la de sueros de origen animal. g) Pérdida de peso corporal no justificado. Ó Otros sueros de origen animal: 3 meses de exclusión. de tal manera que se puedan autoexcluir. Ó Vacunas de hepatitis A y B: 48 horas de exclusión.

. Técnica de sangría de donantes La extracción de sangre es competencia del personal de Enfermería. respetando las recomendaciones establecidas por las autoridades sanitarias. acerca de las condiciones y actividades que excluyen de la donación y sobre la importancia de no hacer la misma en caso de coincidir alguna de ellas. en la cual se podrán identificar sus datos de identidad así como números de donaciones y si hubieran existido complicaciones o exclusiones en alguna de las donaciones. Ó Fecha de donaciones (caso de donantes antiguos). ATS/DUE y del Auxiliar de Enfermería. Información por escrito y en lenguaje comprensible. con un servicio de donación será por parte del personal administrativo. Los datos de identificación comprenderán: Ó Nombre y apellidos. El examen físico comprenderá la apreciación del estado general. durante una primera fase de recepción del individuo. Recepción del donante Este primer contacto del donante.j) Antecedentes de transfusiones previas de sangre o de algunos de sus componentes: excluidos durante un año. Todos estos criterios de inclusión así como de exclusión serán controlados en un primer contacto con el potencial donante. tensión arterial. Los primodonantes formarán parte de este banco de datos en al momento que se recogen sus datos de identidad. Debemos diferenciar entre donantes por primera vez y donantes antiguos. Los donantes antiguos formarán parte de una base de datos. así como el control del peso. que recogerá los datos de identidad del donante así como proporcionará documentos informativos sobre la donación. Una vez finalizado el reconocimiento el donante deberá firmar un documento en el que dé constancia de que ha comprendido los motivos que excluyen de donar y de que estos no le afectan. Ó Fecha de nacimiento y dirección. así como la conformidad para efectuar la donación. El interrogatorio irá orientado especialmente a descartar la existencia de afecciones que contraindiquen la donación. Cada banco de sangre deberá poseer un protocolo detallado de los criterios de inclusión y exclusión. Este primer identificativo y/o de registro dará paso al interrogatorio y examen físico a cargo de personal facultativo. o posible donante. medida del pulso y el control de la hemoglobina. ambos serán sometidos a igual interrogatorio como exploración física.

Una vez controlada la tensión arterial y el pulso. se procederá al control de la hemoglobina. así como dispondrá de un listado de medicamentos para posible exclusión. Una unidad de sangre total contiene 450 ml . Este sistema de bolsas llevará al principio el catéter para la punción. Ó Explicar al donante la postura correcta. Dichas bolsas irán perfectamente identificadas con los datos de identidad del donante así como con un código de barras que coincidirá con el adherido en la hoja de recepción. el donante debe ser atendido en una dependencia que no dé la sensación de Hospital. La técnica de extracción de sangre se puede dividir en varias fases. El ambiente será tranquilo y confortable. trabajar con personas no enfermas. El personal de Enfermería estará bien informado sobre los criterios de exclusión. es decir. Ó Explicar la colocación del brazo: extendido y relajado sobre un reposa brazos dispuesto al efecto.Al no ser un enfermo. Las bolsas de plástico constarán de un sistema de cuatro bolsas unidas entre sí. que permita una extracción a buen ritmo. La determinación de la hemoglobina se hará en sangre capilar con la ayuda de un reflectómetro. Ó Informar al donante de las posibles complicaciones de la técnica de venopunción. El personal de Enfermería será responsable de la reposición del material. así como del control del material y la maquinaria. con la particularidad de emplear recipientes especiales -bolsas. Está actividad será delegada al auxiliar de Enfermería. Es decir.y utilizar catéteres de grueso calibre. Estas técnicas formaran parte de la fase antes descritas de examen físico. 16 G. utilizándose las siguientes por el servicio de Hematología para llevar a cabo la separación de los distintos componentes de la sangre. Previa a la venopunción Ó Colocación del donante: la donación se llevará a cabo en unos sillones dotados para la misma con la particularidad de poderse colocar rápidamente en posición de trendelemburg. La técnica de venopunción será la misma que en cualquier otro tipo de extracción sanguínea. para descartar posibles exclusiones. pero que se conectarán cuando sea necesario. ya que Enfermería deberá continuar con el interrogatorio. para la extracción se utilizará exclusivamente la primera. El paso del donante a la dependencia para la extracción será posterior al interrogatorio por parte del facultativo. así como lo mencionado anteriormente. Dicho catéter será de un calibre grueso. Ó Preparación de las bolsas de plástico recolectoras de sangre.

La dextrosa y la adenina son el sustrato para los procesos metabólicos de los componentes celulares. lo cual nos permitirá trabajar con venas de grueso calibre y pocos problemas para su localización. evitando así el proceso de coagulación. La solución anticoagulante usual contiene citrato. . Este compresor ayudará a la vena a mantenerse llena durante la extracción. Venopunción Una vez colocado al donante e informado de la técnica a realizar. . fosfato y adenina (CPD-A). así como el buen funcionamiento de la balanza. Para extraer la sangre debemos: Ó Tomar las medidas universales de protección.Colocaremos las bolsas recolectoras. es decir. procediendo a la puesta en marcha de la misma. utilizaremos guantes desechables. lo que provocará la mezcla de la sangre con la solución anticoagulante. El citrato fija el ion calcio del plasma. a los 450 ml o inferior según criterio médico. sobre las balanzas. Hay que destacar la importancia de la aclaración por nuestra parte hacia el donante. Ó Control y buen funcionamiento de la balanza: dicha balanza tendrá como función el control del volumen extraído. palpando la vena y sus posibles movimientos. mediana cefálica o mediana basílica en la región del codo. Ó Localizar la zona de venopunción. Ó Limpiaremos la zona con el antiséptico que se use habitualmente en la unidad de trabajo: preferiblemente solución de alcohol yodado. con lo cual disminuiremos su ansiedad. comprobando que esté libre de lesiones así como de cicatrices que dificulten la punción y el buen flujo de la vena. de que todo material empleado será de un solo uso y ha pasado los debidos controles para asegurar la imposible transmisión de enfermedades. Sangría propiamente dicha Durante todo el proceso de sangría controlaremos el buen flujo de la sangre hacia la bolsa. siempre a un nivel inferior al donante. Debemos tener en cuenta que trabajamos con personas supuestamente sanas. así como las óptimas condiciones del producto obtenido para el receptor. Ó Colocaremos un compresor. El fosfato proporciona el sustrato para mantener los hematíes. procederemos a localizar una vena de calibre grueso. Dicha máquina estará programada para que avise al llegar al final del proceso. Ó Procederemos a la venopunción. En caso de que exista gran dificultad para la venopunción no se procederá a la misma y se informará al médico. pudiendo variar según criterio médico) más 63 ml de solución anticoagulante-conservadora. explicaremos al donante que son medidas exclusivas de protección.de sangre (cantidad extraída al donante. tanto para él como para nosotros. así como el movimiento constante durante la extracción con efecto de mezcla de la solución anticoagulante que contiene la bolsa.

evitando así problemas en las propiedades de la sangre y complicaciones al tratarse de mayor tiempo de extracción. sobre el lugar de punción. se procederá a la toma de muestras para control analítico del donante. Ó En ambos casos procederemos a la interrupción de la donación. previamente retirado el compresor. Si no van a ser fraccionadas serán colocadas entre 1 y 6 °C. ya terminada la sangría. Debemos vigilar: Ó Comportamiento anómalo durante la extracción. Ó Una para determinación de la concentración de la hemoglobina y del hematocrito. ayudado por el donante. manteniendo una compresión. Ó Serología de Sífilis. Ó Detección de anticuerpos de hepatitis C. controlando posibles crisis de ansiedad. Ó Control hemodinámico: cuadros sincopales o incluso reacciones adversas severas como convulsiones. procediendo a su fraccionamiento antes de ocho horas. Ó Se procederá a la extracción del catéter. Ó Se cortarán con unas tijeras entre las dos pinzas. Ó Una para determinación de grupo sanguíneo. Ó Una tercera muestra para detección de agentes infecciosos: Ó VIH. y cuadros de tetania provocados por una hiperoxigenación. Ó Detección de Antígeno de superficie de hepatitis B. Ó Se comprobará la correcta identificación de las bolsas y de las muestras obtenidas. Fase final En esta fase. Preparados de plaquetas ya fraccionadas Cuidados pre y postdonación Cuidados predonación .Observaremos al donante. Ó Se pinzará el macarrón de la bolsa con dos pinzas Kocher. incluso siendo donante antiguo. Ó Se sellará la bolsa con la ayuda de unas grapas especiales o utilizando un aparato de electrosellado. controlando posibles complicaciones que se puedan presentar. Ó La sangría no debe sobrepasar los 10 minutos. Ó Se extraerán muestras para el control analítico. esto se hará en todas las donaciones. Ó Se conservarán las unidades de sangre recién extraída en condiciones correcta de temperatura. con una gasa estéril.

Ó Si en este tiempo sufre un cuadro vagal.Debemos destacar la importante labor del personal de Enfermería en el proceso de información al donante. rápidamente se le colocará en posición de trendelemburg. Estas bolsas van a ser etiquetadas y conservadas a bajas temperaturas para prevenir el crecimiento bacteriano. Para evitar que las bajas temperaturas dañen determinados elementos de la sangre empleamos diferentes conservantes: ACD El ácido citrato de dextrosa nos permite conjugar una fuente de energía. Procederá a levantarse progresivamente. Controlaremos: Ó Estado hemodinámico: observando posibles síntomas vagales. primero sentándose sobre el sillón. tanto de las bolsas como de las analíticas. Estas bolsas pueden tener un solo compartimento o varios. bajo vigilancia de personal cualificado antes de poder marcharse. salvo casos justificados. Ó Si no ha sufrido ningún mareo. con un intervalo mínimo de dos meses entre una y otra. Una vez pasada la complicación se procederá de la misma manera para levantarse. Ó Pasará a una habitación contigua donde sentado esperará quince minutos. se levantará sin brusquedad del sillón. También dispondrá de la medicación necesaria para la recuperación del donante. que disminuirá en gran medida los temores a la extracción. Ó Explicar el proceso de levantarse. En caso necesario la unidad dispondrá del material necesario para infundir volumen intravenoso. Ó Prohibir que se levante bruscamente. Cuidados postdonación Los cuidados en esta fase irán encaminados al control del donante tras la extracción. así como mantener la compresión durante al menos veinte minutos. Importante y a destacar también es la correcta identificación y control de las muestras. Ó Se le ofrecerá agua o un refrigerio. A su salida se informará al donante de que no deberá realizar ejercicios bruscos con el brazo de la extracción. y pasados unos minutos. pero todas van a constar de un tubo que va a quedar lleno de sangre y del cual vamos a sacar las muestras necesarias para las pruebas obligatorias en toda sangre donada. Conservación de la sangre La sangre se recoge y conserva directamente en bolsas de plástico estériles acondicionadas para este fin. La frecuencia de las donaciones será de seis anuales para los hombres y de cuatro para las mujeres. con lo que recuperará parte del volumen donado. dependiendo de si la sangre extraída va a ser dividida o no. colocando las piernas fuera del mismo. la ATP .

Si la prueba es positiva sólo podremos transfundir sangre que no contenga los antígenos que han aglutinado en la prueba. Heparina Si vamos a usar la sangre en un tiempo inferior a 24 h podemos utilizar heparina para su conservación. Investigación de anticuerpos irregulares Denominamos anticuerpos irregulares a aquellos que se encuentran con poca frecuencia en el plasma. la sangre puede permanecer almacenada a 1-6 °C durante 20 días. evitando así que sean poco reactivos y nos den falsos negativos. Si aglutinan la prueba será positiva. si no lo hacen será negativa. Para detectar estos anticuerpos se realiza la prueba indirecta de la antiglobulina: ponemos en contacto el suero del receptor con hematíes reactivos que expresan los anticuerpos más habituales de los grupos sanguíneos. ya que los hematíes la utilizan para lograr ATP. para que allí puedan determinar su grupo sanguíneo y cuál de las bolsas de sangre guardadas es compatible con la suya. y una quelación del plasma. sólo es un anticoagulante. A ser posible estos hematíes serán homocigóticos. Prueba cruzada mayor Se llevará a cabo una vez que tengamos seleccionada una bolsa compatible con el grupo sanguíneo del receptor para determinar si son compatibles el resto de los antígenos de la sangre donada con los anticuerpos del receptor. ya que sólo podemos detectar los más frecuentes. un 95% del total. debemos añadir controles positivos y negativos para evitar errores en los resultados. que actúan solamente a temperatura corporal y deben ser detectados en el laboratorio a 37 °C. Normalmente son anticuerpos calientes. Con este conservante podemos guardar la sangre a 1-6 °C durante 20 días. así prevenimos las reacciones postransfusionales. El hecho de que la prueba sea negativa no significa que no existan anticuerpos irregulares. La prueba cruzada mayor es un test indirecto de la antiglobulina y puede realizarse del . pero debemos tener en cuenta que no es un conservante. producida por el citrato. Preparación del receptor Cuando una persona necesita una transfusión sanguínea se ha de mandar una muestra de su sangre al laboratorio. CPD Citrato fosfato dextrosa: con este conservante se mejora la viabilidad de los hematíes. CPD-Adenina El hecho de añadir adenina a este conservante consigue un tiempo de almacenaje de 35 días a la misma temperatura.proporcionada por la dextrosa.

y no a las IgG unidas a los hematíes. Mezclar bien e incubar a 37 °C durante 30-60 minutos. 3. Lavar la mezcla con solución salina 3 o 4 veces. al final del último centrifugado se decanta todo lo posible el sobrenadante para obtener un botón seco de hematíes. Podemos acortar esta fase añadiendo a la mezcla 2 gotas de albúmina al 22-30%. De este modo sólo quedan en el tubo del análisis los hematíes. Se toma una muestra de la sangre donada que queramos analizar y se prepara una suspensión de hematíes al 2-5%. quedando sensibilizados. Examinar microscópicamente la presencia o ausencia de aglutinación. Añadir dos gotas del reactivo (antiglobulina humana). En un tubo de hemólisis añadimos 2 gotas de la suspensión de los hematíes del donante y 2 del suero del receptor. y se eliminan los anticuerpos que aún permanezcan libres. 4. Ó Reacción positiva: la antiglobulina humana ha aglutinado los hematíes del donante. No podemos transfundir esta sangre donada a este receptor.000 rpm durante 1 minuto. Lo interpretamos como que el suero del receptor no presenta anticuerpos contra los antígenos del donante y las muestras son compatibles. recubiertos o no por los anticuerpos.siguiente modo: 1. 5. si existen anticuerpos que reaccionen contra algunos de los antígenos presentes en los hematíes del donante éstos se fijarán. ya que éstos no han sido aglutinados por la antiglobulina humana. que se lavan para eliminar las poteínas plasmáticas y el anticoagulante. podemos centrifugar la mezcla y leer. La lectura permite dos posibilidades: Ó Reacción negativa: la suspensión de hematíes es homogénea. Si los lavados anteriores no fueron efectivos y han quedado IgG libres la antiglobulina humana puede consumirse uniéndose a ellas.400 rpm durante 2030 segundos o 1. Como siempre que se lavan los hematíes. 7. Antes de pasar a la siguiente fase se puede centrifugar la mezcla y leer. dando un resultado negativo falso. Mezclar bien para suspender los hematíes y centrifugar a 3. . 6. 2. Lo interpretamos como que el suero del receptor presenta anticuerpos contra determinados antígenos eritrocitarios del donante y las muestras son incompatibles. como en la fase anterior. Golpear suavemente el fondo del tubo para desalojar el sedimento celular y agitarlo suavemente para resuspender los hematíes. Y.

and then open the file again. se olvidaría de añadirla. and then open the file again. Restart your computer. Como es natural debemos comprobar que cuando la prueba dé negativa el resultado sea verdadero. or the image may have been corrupted. Procedimiento para descartar que la falta de aglutinación en la prueba cruzada se debe a un resultado falso negativo The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again.. Your computer may not have enough memory to open the image.. si no lo hace es que la prueba no ha sido bien realizada. or the image may have been corrupted. Restart your computer. luego hay que repetirla desde el principio. para lo que añadimos al tubo en el que no ha habido aglutinación hematíes sensibilizados con IgG.. If the red x still appears. La antiglobulina humana debe reaccionar con los hematíes sensibilizados y aglutinarlos. Esta prueba se realiza a 37 ac.Prueba cruzada mayor The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. Si son verdaderos negativos la nueva mezcla aglutinará. ya que aunque existen anticuerpos fríos naturales éstos . la antiglobulina humana no estaría activa. If the red x still appears. y centrifugamos la mezcla. you may have to delete the image and then insert it again.

Si el antígeno en cuestión posee un elevado poder inmunógeno inducirá la síntesis de anticuerpos que pueden ocasionar problemas hemolíticos de diversa importancia. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. Prueba cruzada inmediata por centrifugación o prueba cruzada abreviada Consiste en centrifugar a temperatura ambiente los hematíes del donante y el suero del receptor para detectar la incompatibilidad del sistema ABO.carecen de interés y no ocasionan problemas clínicos importantes. If the red x still appears. Aun cuando la prueba de compatibilidad indique que no existen incompatibilidades detectables entre el donante y el receptor. . Si no se observa hemólisis ni aglutinación son compatibles. you may have to delete the image and then insert it again. Así evitamos que estas crioaglutininas interfieran en las pruebas de compatibilidad pretransfusional. and then open the file again. Restart your computer. or the image may have been corrupted. la sangre transfundida puede contener hematíes que posea algún antígeno ausente en el receptor.

and then open the file again. ya que la vida del paciente corre extremo peligro. Restart your computer. Pruebas de compatibilidad en Urgencias Existen situaciones en las que hay que transfundir sangre sin conocer un dato tan importante como es el grupo sanguíneo. ya que ésta apenas detecta anticuerpos irregulares no identificados ya al efectuar el estudio correspondiente. If the red x still appears. Se centrifuga la mezcla y observamos si hay o no aglutinación o hemólisis.Existen algunos autores que piensan que es una alternativa aceptable a la prueba cruzada mayor. 3. Para poder llevar a cabo este método abreviado es necesario que la detección de anticuerpos irregulares haya sido negativa y que carezca de antecedentes de poseer anticuerpos irregulares. The image cannot be displayed. lavados. La prueba cruzada abreviada puede hacerse de este modo: 1. En la página anterior se muestra una tabla con la interpretación de las pruebas de compatibilidad. 2. En cualquier caso se realizarán las pruebas de compatibilidad lo antes posible y actuaremos según los resultados. Procedimiento de administración de hemoderivados Material . Si tenemos tiempo para tipificar el grupo administraremos sangre del mismo grupo que el del receptor. En un tubo se añaden 2 gotas del suero del receptor y dos de la suspensión de hematíes y se mezclan bien. Se prepara una suspensión de hematíes del donante al 2. or the image may have been corrupted. Otros opinan que es una forma de ganar tiempo cuando necesitamos una prueba de compatibilidad urgente porque la vida del paciente corre peligro. aunque no es un sustituto real de la prueba cruzada mayor. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again.5%. en estos casos transfundiremos sangre del grupo O Rh-.

número de cama. Informar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar. Rh del paciente. 3. 2. La primera bolsa la remite en persona la enfermera del Banco de Sangre haciendo la comprobación del grupo sanguíneo «in situ». grupo sanguíneo. Existen muchos productos que pueden alterar la sangre. Realizar la identificación de la bolsa y del paciente. Al finalizar la transfusión se tirará la bolsa. Una vez comenzada la transfusión no se puede administrar conjuntamente con la sangre ningún tipo de producto. 4.9%. apellidos. vigilando durante y después de la administración por si surgiera algún tipo de reacción. a veces se puede requerir abocath de mayor tamaño. 8. cuyo calibre debe ser en torno al 18. En caso de que hubiera más bolsas. Registrar en la gráfica la administración de la transfusión y conservar en la historia clínica el resguardo de la petición donde constará la hora de comienzo y finalización de la misma así como el nombre de la enfermera que la ha administrado. En ese mismo momento avisaremos al médico y al banco de . Procedimiento 1. Si aparece alguna reacción perjudicial en el momento de la transfusión ésta debe suspenderse inmediatamente. entre los más habituales están el suero glucosado que produce aglutinación y disminución de la supervivencia de los hematíes y el ringer lactato que causa aglutinación.Ó Unidad de sangre o derivado hemoterápico. la enfermera hará las comprobaciones necesarias antes de conectar cada una de las bolsas posteriores. La transfusión de una bolsa de sangre no debe superar las 2 horas ya que aumentaría el riesgo de crecimiento bacteriano. Se comenzará la transfusión. 6. Ó Sistema de infusión especial con filtro. número de habitación. con nombre. Gran cantidad de fármacos producen efectos perjudiciales para el contenido de la sangre. Precauciones y actuación ante efectos adversos de la transfusión La primera medida a tener en cuenta antes de realizar una transfusión sanguínea es comprobar correctamente la etiqueta de la bolsa y el informe de compatibilidad para comprobar si el contenido pertenece al paciente que queremos transfundir. Ó Material necesario para canalizar una vía venosa. Especial atención se debe tener en los primeros 15 minutos de transfusión ya que en ese tiempo es donde se producen las complicaciones más graves. El paso siguiente es canalizar una vía venosa periférica. permitiéndose únicamente el suero fisiológico al 0. 5. salvo que se tengan que devolver al laboratorio o que haya habido algún tipo de reacción adversa.

pese a todas estas medidas. Restart your computer. ya que los anticuerpos del plasma del receptor aglutinarán los hematíes del donante. opresión torácica y molestias en la zona lumbar.sangre para que comience una investigación. Reacciones transfusionales inmediatas Reacciones hemolíticas inmediatas Si existe una mala identificación del paciente podemos cometer errores tan graves como equivocar el grupo sanguíneo del mismo. Mientras le administraremos al paciente líquidos para la hipotensión y para asegurarnos una buena función renal. If the red x still appears. podemos observar disminución de la tensión arterial y tendencia a la hemorragia. Debemos tomar y anotar todas las constantes del paciente antes y después de cada bolsa transfundida. fiebre. and then open the file again. Si sospechamos una reacción hemolítica aguda debemos parar inmediatamente la transfusión y volver a realizar las pruebas cruzadas. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. Si. The image cannot be displayed. si esto ocurre aparecerá una reacción aguda. se lleva a cabo la transfusión errónea el paciente comenzará a quejarse de dolor en el punto de punción. . or the image may have been corrupted.

liberando al medio vasodilatadores. y el depósito de fibrina y de complejos antígeno-anticuerpo pueden ocasionar daños renales. lo que ocasionará una hipotensión y CID (coagulación intravascular diseminada). or the image may have been corrupted. En otras ocasiones pueden aparecer los mismos síntomas que en reacciones de hemólisis. que provocarían la lisis de hematíes y podría dar lugar a ictericia. Es posible que tras una primera transfusión el individuo quede sensibilizado contra determinados antígenos y reaccione contra ellos en una segunda transfusión. .The image cannot be displayed. Esta reacción antígeno-anticuerpo también va a tener como resultado la activación de la cascada del complemento. la hemoglobina liberada en esta lisis se va a fijar a las proteínas circulantes. Cuando estas proteínas se saturan la hemoglobina será aclarada por el riñón. Your computer may not have enough memory to open the image. Aunque esta lisis de hematíes no se deba a reacciones autoinmunes. debemos tener esto en cuenta si nos encontramos con pacientes que han sido transfundidos varias veces. La reacción antígeno-anticuerpo tiene como resultado la lisis de los hematíes transfundidos. pasando a la orina y dando lugar a una hemoglobinuria. If the red x still appears. o puede aparecer fiebre por insertar sangre contaminada. La disminución de la circulación renal (debida a la hipotensión presente). trombina y activando las plaquetas. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Restart your computer. incluso insuficiencia renal. si esto ocurre someteremos al paciente a diálisis. sobre todo a la albúmina. pueden producirse por otros factores como realizar la transfusión con catéteres demasiado finos.

Aparece prurito y exantema. Infiltrados pulmonares La aparición de edemas pulmonares relacionados con transfusiones sanguíneas suele ocurrir por la existencia de hipervolemia. aunque en general aparecen entre 30 y 60 mino después de finalizada la misma. que reaccionan contra antígenos plaquetarios del donante. principalmente IgA. Para intentar evitarlas transfundiremos sangre pobre en leucocitos. Anafilaxia . Si la fiebre aparece al comienzo de la transfusión debemos pensar en una septicemia. aunque si no van acompañados de otros síntomas no hace falta detener la transfusión. or the image may have been corrupted. Pueden aparecer al final de la transfusión. Your computer may not have enough memory to open the image. En estos procesos los síntomas respiratorios suelen ir precedidos de reacciones febriles y no existe insuficiencia cardiaca. Estas reacciones se caracterizan por escalofríos y fiebre y podemos tratarlas con antipiréticos. los complejos antígeno-anticuerpo se asentarán en los capilares pulmonares interrumpiendo la circulación. and then open the file again. Si realizamos la transfusión en un espacio de tiempo demasiado corto el organismo no se puede adaptar a la nueva cantidad de sangre. Podemos intentar evitarlas tratando al receptor con antihistamínicos. En general la temperatura vuelve al nivel pre-transfusional en unas 4 horas. ya que el paciente se encuentra en estado de hipovolemia y necesitamos restituir el volumen normal. Otra causa de estos infiltrados pul mona res puede ser una inmunización fuerte contra determinados antígenos leucocitarios presentes en la sangre donada. you may have to delete the image and then insert it again. Urticaria Son reacciones debidas a anticuerpos.The image cannot be displayed. Existen ocasiones en las que podemos realizar transfusiones en espacios reducidos de tiempo. tal es el caso de hemorragias intensas o deshidratación. Reacciones febriles Son debidas a reacciones entre los leucocitos del donante y los anticuerpos del receptor. If the red x still appears. Restart your computer.

Esto detiene el crecimiento bacteriano. Estos pacientes sólo deben ser transfundidos con productos sanguíneos que no presenten IgA. estando presentes en altas concentraciones a la hora de la transfusión. dependiendo del tiempo que tarde el individuo en reaccionar frente a los antígenos extraños que hemos introducido en su torrente sanguíneo. Si sospechamos la existencia de una septicemia debemos parar inmediatamente la transfusión. pero existen bacterias que sí crecen a estas temperaturas y pueden desarrollarse. Con los concentrados de plaquetas el riesgo se multiplica. tardan cierto tiempo en hacerlo. Reacciones retardadas Son ocasionadas por las transfusiones sanguíneas pero no aparecen inmediatamente. poniendo en grave peligro su vida y debiendo ser tratado inmediatamente. Embolia gaseosa Podemos definir la embolia gaseosa como la obstrucción de un vaso por una burbuja de aire. Septicemia La sangre donada se guarda a bajas temperaturas. puede ocasionar la muerte del paciente. Los síntomas clínicos son fiebre. Para intentar evitar el riesgo de septicemia realizaremos la extracción sanguínea y la transfusión de la forma más aséptica posible. Es un cuadro grave y debemos evitarlo teniendo cuidado de no introducir aire en el sistema de la transfusión. ya que deben guardarse a 22 °C para mantener a las mismas activas y esta temperatura es muy favorable para multitud de bacterias. que. y aparecen al poco tiempo de ser iniciada la transfusión. Si aparece debemos parar inmediatamente la transfusión y tratar al paciente.Es una reacción grave con hipotensión y broncoespasmo. Suele deberse a la presencia de anticuerpos anti-lgA en el receptor. Reacciones hemolíticas . de no ser tratada. hipotensión y escalofríos. pueden ser varios días o incluso semanas. Si transfundimos concentrados sanguíneos en los que existan agrupaciones elevadas de bacterias provocaremos una infección sanguínea o septicemia al paciente.

Si estos pacientes deben ser transfundidos de nuevo. La reacción hemolítica aparecerá a las 2-3 semanas de la transfusión. En ocasiones excepcionales la reacción inmune se acelera y aparece a las 24 horas de la transfusión. al entrar en contacto estos antígenos con la sangre del receptor. excepto una disminución de la hemoglobina. . Púrpura postransfusional No se conoce con exactitud el mecanismo de esta reacción. aunque su nivel de anticuerpos es demasiado bajo para ser detectado en las reacciones cruzadas. Normalmente estos pacientes no presentan síntomas. se desencadena una reacción inmunológica aumentando su nivel de anticuerpos IgG. Si esto ocurre..Hay ocasiones en las que el individuo está sensibilizado contra alguno de los antígenos presente en la sangre donada. estos anticuerpos sí aparecerán en las pruebas cruzadas. Transmisión de enfermedades Existen individuos sanos que poseen antígenos infecciosos en su sangre. Se debe a una trombocitopenia (niveles bajos de plaquetas en sangre) severa y se produce en pacientes que resultan negativos para un antígeno plaquetario llamado PIA. Este es el caso de enfermedades tan importantes como el SIDA o la Hepatitis. Las IgG se van a fijar a los hematíes. pudiendo así transmitir enfermedades sin saberlo. si los encontramos nos pondremos en contacto con el donante y rechazaremos la sangre. aunque sí que se suele dar a los 7-10 días de la transfusión y que puede durar de 2 a 6 semanas. Para intentar evitar este contagio analizaremos la sangre donada en busca de estos antígenos. Esta reacción suele darse en mujeres. que van a ser retirados de la circulación por los fagocitos.

Esto no tiene mayor importancia si los niveles del paciente son los adecuados. Ó Hiperpotasemia: Durante el tiempo en el que la sangre está almacenada los niveles de potasio aumentan. Ó Microagregados de leucocitos y plaquetas. lo que puede originar hemorragias de diversa índole.Hemorragias Cuando guardamos concentrados sanguíneos lo hacemos a bajas temperaturas. . Otras reacciones Ó Hipotermia: Como hemos repetido a lo largo del tema la sangre se conserva a bajas temperaturas. por esta razón las plaquetas y determinados factores de la coagulación no son funcionales. si no calentamos la sangre antes de la transfusión podemos originar una hipotermia en el paciente. Si realizamos transfusiones sanguíneas en grandes cantidades a un paciente los factores de coagulación presentes en su sangre quedan diluidos y no son eficaces.

Baño de Kneipp. Lo especial de este baño. Ó Masaje subacuático. Los baños también pueden clasificarse según la temperatura (fríos y calientes) y según la composición del agua utilizada (especiales). Ó Masaje con hielo. En función del segmento corporal bañado reciben diferentes denominaciones: Ó Manos y brazos -+ maniluvio. es que cada sección del suelo es de diferente naturaleza: liso. parciales y especiales). Ó Pies y piernas -+ pediluvio. la totalidad del cuerpo o parte de él se sumerge en el agua. gruesa. Baños Según sea el baño total o parcial. arena fina. Ó Baños de remolino. Baño parcial a temperatura ascendente de Hauffe. Pediluvio que comienza a temperatura indiferente y se va aumentando la temperatura hasta llegar a los 45°. el paciente pasea por un estanque con un nivel de agua de 10 a 20 cm. Ó Compresas y envolturas (totales y parciales). Ó Procedimientos hidrocinéticos: Ó Duchas. gravilla con el objeto de activar la musculatura intrínseca de los pies. Los baños parciales pueden ser fríos. Ó Pelvis -+ baños de asiento o semicupio. Los baños fríos serán de corta duración 2-3 minutos. Ó Chorros.Técnicas de Hidroterapia Generalidades Las técnicas hidroterápicas más utilizadas son: Ó Baños (totales. Ó Abluciones. Ó Tanques y piscinas terapéuticas. . calientes o de contraste (frío-caliente). baño parcial de pies y piernas.

tiempo de aplicación 20 o 25 segundos. Baños totales de vapor El baño romano. con el objeto de facilitar la acción del sistema vascular. Otros autores consideran diferentes tiempos de aplicación del baño caliente y el frío. para el aparato respiratorio. Posee un efecto sedante. Tiene un efecto sedante y analgésico. 20 minutos. tiempo de aplicación 5 minutos. Es conveniente comenzar el baño con temperaturas más bajas y progresivamente ir incrementando la temperatura del agua. 3 minutos de caliente y 1.5 minutos de frío. la técnica siempre se finaliza con agua caliente. El cambio de caliente a frío se efectúa con rapidez. La forma de aplicación puede ser parcial o total. Baño salado Para obtener un baño salado se añade sal común (CINa) al agua. o de forma natural en aquellos establecimientos que tengan aguas ricas en (COj. disminuye el número de pulsaciones y la tensión arterial. Baño parcial de vapor La aplicación más usual es en forma de vahos. primero en un tanque o recipiente con agua caliente y luego en otro con agua fría. Baño de vapor Pueden considerarse variantes del baño caliente. el baño turco y la sauna finlandesa son ejemplos de baños de vapor (consultar tema de termoterapia). Son baños parciales en los que se sumerge el miembro de forma alternante.El baño caliente 35-36°C puede tener una duración de 15-20 minutos. Ej. Baño caliente: temperatura entre 38-40°. Unos 500 gr de sal por . Tiempo total de aplicación de la técnica de contraste. Baño de oxígeno Se consiguen aplicando el oxígeno al baño desde una botella de oxígeno. Baños especiales Baño carbónico También llamado baño de Nauheim. Baño frío: temperatura entre 18-20°. Baños de contraste También llamados «baños escoceses» o «baños alternantes». para evitar la pérdida excesiva de líquidos producida por la exudación. El paciente no debe permanecer más de 30 minutos sumergido en un baño caliente. Se puede obtener artificial mente mezclando directamente anhídrido carbónico con el agua.

para movilizar los diferentes segmentos corporales. Las aplicaciones del baño parciales se realizan con el fin de disminuir el edema y facilitar el drenaje. cuadrada. Duración del tratamiento: 20-30 minutos. Baño de agua de mar. Corredores de marcha . mariposa. Al aumentar la densidad del agua por la sal. existe mayor presión sobre la zona sumergida. las técnicas de hidrocinesiterapia se pueden agrupar en los apartados: Ó Ejercicios de puesta en carga progresiva y reeducación de la marcha. En las piscinas. nos permiten la realización de tratamientos grupa les (siempre que los pacientes posean una patología similar) o individuales. Los ejercicios se inician tras haber obtenido el grado de consolidación suficiente. Para obtener la máxima descarga del segmento. Al agua se le suele añadir (CINa) con el fin de aumentar la conductibilidad de la corriente. seta. Talasoterapia La talasoterapia. Tanques y piscinas terapéuticas Tanque de Hubbard Por su forma (trébol. disponen de un termómetro de control de la temperatura y están dotados de dispositivos para situar al paciente a diferentes alturas. el nivel del agua debe llegar a los hombros estando el paciente en bipedestación para descarga del miembro inferior y en sedestación para el miembro superior. pero esta propiedad del agua se modifica al disolver en ella una sal ionizable.) permiten un fácil acceso tanto al paciente como al profesional. a menor consolidación mayor inmersión. Piscina terapéutica Las piscinas. es el aprovechamiento del mar y del clima marino con fines terapéuticos. El agua constituye un estímulo exteroceptivo que ayuda a la percepción de los miembros y permite la toma de conciencia del esquema corporal durante el movimiento. El baño galvánico se obtiene al aplicar en una bañera un electrodo con corriente galvánica. Ó Ejercicios de movilización asistidos. Baño galvánico El agua en estado puro es mala conductora de la electricidad. Son realizados a profundidad variable en función del grado de consolidación de la fractura. Se utilizan con agua caliente a la que se pueden añadir «chorros a presión».. Ó Ejercicios de reeducación neuromotora. La temperatura del agua suele establecerse entre los 35-37°.cada 10 litros de agua. Se indican en lesiones del sistema músculo esquelético. libres y resistidos. actuando el agua como segundo electrodo. Los tanques de Hubbard se llenan y se vacían con rapidez.. con el objeto de aumentar la flotabilidad y facilitar los movimientos.

debido a que el agua se proyecta sin presión. de pocos minutos. Envolturas técnica que consiste en envolver una parte o todo el cuerpo. frías o calientes. Su aplicación generalmente es local y caliente para aprovechar el efecto térmico. Compresa de Kenny. Compresas y envolturas totales y parciales Se utilizan desde los más simples. el hydrocollator envoltura que contiene un gel que cuando se sumerge y se calienta. se convierte en una eficaz compresa húmeda y caliente. El paciente sitúa el segmento corporal a tratar o se coloca dentro de un recipiente vacío (bañera). a los más sofisticados como el Hotpacks. sobre un segmento o sobre la totalidad del cuerpo. y un escaso efecto mecánico. evitando que salpique. al utilizarse agua tibia. El agua se va derramando suavemente a poca distancia de la piel. Son de longitud y forma variable. Esta compresa tuvo su inicio como terapia en el tratamiento de los pacientes con polio. tras introducirla en agua caliente. Abluciones Técnica consistente en derramar agua de forma suave. La compresa. Determinados Hot-packs se pueden calentar en un microondas. La forma de transferencia del calor es mediante conducción. compresa fría y humedecida en una mezcla de alcohol alcanforado yagua. que permite el control visual de la deambulación del paciente. ya que con el secado podemos ejercer un estímulo mecánico no deseado con esta técnica. algodón. paños o toallas. . La compresa caliente recibe el nombre de fomento. Compresas Son «envolturas» que pueden estar empapadas en sustancias medicamentosas. siendo la duración del tratamiento breve. con paños de lana. lino o gasa. en ocasiones disponen de una pared lateral transparente. se retuerce con el objeto de eliminar el excedente de agua obteniéndose una compresa caliente y casi seca. esta técnica posee tanto un efecto mecánico como térmico. Con esta técnica se consigue una excitación térmica muy ligera. aplicándose sobre toda o parte de la superficie corporal. Es de interés. comenzar con abluciones parciales antes de realizar las totales. compresa caliente. Compresa de Priessnitz. Las envolturas pueden ser secas o húmedas. Tras la ablución no se realiza el secado corporal. Procedimientos hidrocinéticos Duchas y chorros En esta técnica el agua es proyectada con determinada presión y temperatura.Su uso principal es para el inicio de la carga corporal. excepto la cara. Por tanto.

el diámetro de la boquilla. por la inyección de un chorro de agua subacuático. lo más importante es la presión y en segundo lugar la temperatura. Tipos de duchas Según la forma de salida del agua pueden ser: en chorro. en la utilización de un chorro a presión sobre una zona determinada del cuerpo. fría o alternativamente caliente y fría (ducha escocesa. y en agitación constante. la temperatura del chorro deberá ser más alta que la del agua de la bañera y si el estímulo buscado es tónico. menor o igual a la del baño. evitándose su aplicación directa sobre prominencias óseas. Se aplica a intervalos cortos para evitar la congelación local. Baños de remolino El agua está caliente. filiformes o en abanico: Ó Escocesas Ó De Vichy Ó De Kneipp con presión. Se utiliza en las contracturas musculares y para relajar la tensión muscular. sin presión. En el tratamiento. siendo la presión del chorro entre 1-5 atmósferas (generalmente se trabaja a 1. Masaje con hielo Obtenemos un efecto analgésico por el intenso frío que se suma a la acción del masaje. el ángulo de aplicación del chorro y por la distancia entre la boquilla y la piel del paciente (normalmente unos 20 cm). también ha de evitarse ejercer una presión . Se basa.5-2 atmósferas) para producir un hidromasaje. En este tipo de aplicación. con abundante caudal y generalmente frías. como medio de preparación del paciente para otras técnicas hidroterápicas. ducha filiforme con masaje. estando ésta sumergida. son refrigerantes y tonificantes. si deseamos obtener un estimulo térmico de relajación adicional. articulaciones o estructuras susceptibles de ser irritadas por el estímulo mecánico. Las calientes son hiperemiantes y analgésicas y las frías y templadas. representa una combinación de estímulos térmicos y mecánicos. cambio de temperatura. El chorro debe seguir la dirección de las fibras musculares. con efecto vasomotor). la temperatura será menor. Masaje subacuático El masaje de chorro a presión bajo el agua. la temperatura del chorro de tratamiento. Se utiliza. produciendo un micromasaje de carácter mucho más suave que el masaje subacuático. La temperatura de aplicación del chorro puede ser mayor.La ducha puede ser caliente. La dosificación es regulable mediante: la cantidad de agua que sale por minuto de la manguera.

.excesiva.

en dosificador que no sea necesario pulsar con las propias manos. generalmente se realiza durante un minuto y se hace con jabón antiséptico. Ó Lavado de manos quirúrgico. en: Ó Lavado de manos rutinario. Ó Lavado de manos especial. a través de las manipulaciones realizadas por el personal. Ó Después de estornudar. Hay que enjabonarse las manos y antebrazos con jabón antiséptico durante dos minutos. etc. etc. después de las tareas habituales y cotidianas de la vida. es decir. Ó No se deben llevar reloj de pulsera. . orinales.Higiene del profesional sanitario Técnica de lavado de manos El lavado de manos del personal sanitario es una práctica higiénica muy importante y obligada. después de cualquier acto en el que haya que hacer uso de las manos y pañuelos. El antiséptico más utilizado es la clorhexidina cuyo nombre comercial es el hibiscrub o hibitane. etc. con jabón líquido. toser. anillos. Está indicado realizarse el lavado de manos: Ó Al llegar al trabajo y al terminar la jornada. Ó Antes y después de realizar la higiene del paciente. Se diferencia del anterior en que precisa de mayor tiempo de dedicación. Ó Después de manipular ropa sucia. Las manos se consideran en clínica hospitalaria como el principal vehículo en la transmisión de microorganismos. Ó Antes de comer y al terminar. limpiarse la nariz. sortijas. Es aquel que debe realizarse como una medida de higiene personal. cuñas. según la tarea que se vaya a desarrollar. en la medida de lo posible. Es preferible hacer el lavado con agua fría. para realizar el lavado de manos de forma correcta: Ó Las uñas deben ser cortas y no llevar ningún tipo de esmalte. Es necesario recordar que. para prevenir la transmisión de agentes infecciosos del personal a los pacientes y de unos paciente a otros. Ó Después de utilizar los servicios. El lavado de manos en clínica se puede clasificar.. E l lavado de manos debe realizarse.

Ó Antes de realizar una cura y al acabar. Lavado de manos especial 1. La duración será de 1 minuto. Hay preparados especiales para la protección cutánea. Ó Jabón antiséptico.Ó Antes de servir las comidas y al terminar. es una sobrecarga para la piel de las mismas. 2. Los movimientos de lavado serán desde el brazo hacia los dedos. sin frotar. aclarando con las puntas de los dedos hacia arriba. 2. Por eso conviene usar cremas protectoras para las manos al finalizar la jornada laboral. punciones. con una toalla estéril. Ó Antes y después de realizar extracciones de líquidos biológicos. 3. aclarado. además. Enjabonado de 2 minutos. Se aplica sobre las manos agua y jabón frotándolas entre 10 Y 30 segundos. o bien con una toalla seca de papel. 4. Cerrar el grifo con el codo si tiene el dispositivo adecuado. Lavado de manos quirúrgico 1. Secado por aplicación. etc. Proceder según los pasos 2. aclarado. 3. cateterismos. 3. ya que se elimina parte de la grasa protectora que poseen y pueden aparecer irritaciones molestas (eritema). Aclarado con agua templada. Enjabonado con jabón antiséptico durante 2 minutos. 4 del lavado de manos rutinario. Ó Antes y después de hacer aspiración de secreciones. 3. Técnica de colocación de guantes estériles La desinfección de las manos para cirugía. por lo que. Cepillado de uñas 30 segundos cada mano con un cepillo jabonoso. Ó Toalla desechable. 4. Se realizará con jabón antiséptico. . Procedimiento Lavado de manos rutinario 1. El lavado reiterado de las manos. Ó Antes de administrar medicamentos y después de terminar. no garantiza la eliminación de los microorganismos. manejo de sondas. aun en el caso de llevar a cabo el lavado correcto de manos. prestando especial atención a los espacios interdigitales y uñas. desde la punta de los dedos hacia el codo. 2. Lavado de manos Material Ó Agua. Secado con toalla desechable de papel.

vaginal y en la realización de endoscopias. La colocación de guantes estériles debe realizarse siguiendo los pasos que se detallan a continuación: Ó El envoltorio de los guantes debe ser abierto por el Enfermero sin que el especialista lo toque con sus manos una vez hecho el lavado adecuado de las mismas. Técnica de colocación de mascarilla Las mascarillas son piezas de un solo uso. actúan de filtro para el aire exhalado. Ó Sacar el paquete interno (estéril) que envuelve los guantes y colocarlo sobre una superficie. tomar el guante izquierdo por la doblez del guante y elevar la entrada para meter la mano izquierda. El gorro hay que colocarlo de manera que cubra totalmente el cabello. dejando libres los oídos. para conseguir una mayor comodidad y eficacia en las tareas manuales. Los guantes se reconocen mediante una marca que llevan impresa en la que se indica si es derecho o izquierdo. al colocarlas delante de la boca y nariz. Ó Finalmente corregir la adaptación de los guantes a las manos. desechables. como es habitual. Técnica de colocación de calzas Las calzas son una especie de fundas. También se usan calzas para aislar los pies del paciente. Ó Para colocar el guante derecho hay que levantar con la mano izquierda la abertura del guante. Cualquier acto quirúrgico exige unas condiciones de asepsia y esterilización total del medio. sobre todo en cirugía rectal. para cubrir el calzado y evitar la contaminación de estas zonas. El aire que se exhala es rico en . Ó Desplegar el paquete interno. Las calzas deben colocarse sin tocar el calzado y es lo primero que hay que ponerse para acceder a un área estéril.es necesario hacer uso de guantes estériles. Técnica de colocación de gorro Los gorros y pañuelos de cabeza son piezas de papel o tela. Los dedos de la mano izquierda sólo deben tocar el guante por la cara interna de la parte invaginada del mismo. si es diestro y el izquierdo si no lo es. Reconocer el guante derecho. debe evitarse tocarla con las manos. Ó Introducir la mano derecha. Si la superficie no está esterilizada. con el fin de proteger al paciente y a los profesionales que manipulan al enfermo. que se usan en quirófano y áreas estériles. de muy distintos modelos. que se usan en cirugía para cubrir el cabello. Ó Con el guante puesto en la mano derecha. que. en primer lugar.

por tanto. Los colores de la ropa de quirófano y. Cada vez que se inicia un nuevo acto quirúrgico debe hacerse uso de una nueva mascarilla. de manga larga y puños elásticos que. En la parte inferior delantera suele tener guata absorbente. Para colocarse correctamente la mascarilla hay que tener presentes una serie de consideraciones: Ó Al colocarla debe adaptarse perfectamente a la fisonomía de la cara y nariz. aunque. relajantes y que absorban la luz. en su parte posterior. de manera que no reflejen la luz emitida por las lámparas del quirófano. Para ponerse la bata debe seguirse la técnica que se detalla: Ó El paquete no debe abrirlo el cirujano o instrumentista que se la va a poner. ni enmascaren el color rojo de la sangre. especialmente. La bata rusa es usada en el quirófano por cirujanos e instrumentistas. Ó La mascarilla hay que colocarla antes de realizar el lavado quirúrgico de las manos y atarla adecuadamente. la mascarilla debe cubrirla completamente una vez colocada. deben ser sólidos. para impedir que la tela se empape durante la intervención quirúrgica y manche la ropa de quirófano que el personal lleva debajo (pijama). . las batas. La levantará hacia arriba para que ésta se desenrolle por su propio peso. Ó En el caso de personal sanitario que lleve barba. que se van depositando en la cara interna de la mascarilla. Ó Una mascarilla sólo sirve para una intervención. azul verdoso y verde aceituna. con tejido o malla fuerte para dificultar el paso de los gérmenes. el profesional que se la va a colocar debe coger la bata por los hombros de la mesa donde esté colocado el envoltorio. Ó Introducirá los brazos en las mangas. Así se evita la difusión de los gérmenes en el aire y. Una persona del equipo puede ayudarle a colocársela. cada vez se tiende más a utilizar materiales desechables de papel impermeable y que son un filtro efectivo que impide el paso de las bacterias. Es una bata amplia.microorganismos. actualmente. de manera que no queden huecos para que se escape el aire exhalado. posibles contaminaciones del paciente. lleva una especie de pinza triangular que al atarla cubre completamente la espalda. La bata viene cerrada en un paquete estéril. Técnica de colocación de bata estéril Las ropas y vestuario de quirófano deben ser de algodón. Ó La persona que le ayuda a ponérsela se colocará detrás de quien se la está poniendo. Ó Una vez abierto el envoltorio. Los colores más usados son el verde quirófano.

. Luego le atará las cintas del cuello y de la espalda sin tocar la tela de la misma.cogerá la bata por las costuras de las mangas y sisa y tirará hasta que las manos salgan por los puños.

Acompañar al paciente a su habitación. Ó Gráfica de constantes de la Unidad de Enfermería. .Ingreso del paciente en una unidad de hospitalización El propósito es recibir y alojar al paciente en su habitación. 4. Ó Historia clínica. proporcionándole el máximo de seguridad. Ó Procedencia. Realizar la valoración inicial del paciente y registrar en la hoja de ingreso de Enfermería: Ó Día y hora. Ó Cinta métrica. Ó Termómetro. Ó Enseres de aseo: toallas. Ó Fonendoscopio. Ó Impreso informativo de derechos y deberes. Ó Registro de valoración al ingreso. Procedimiento 1. Realizar una acogida cordial por parte de la enfermera y su equipo. Ó Hoja de petición de Farmacia. Ó Esfigmomanómetro. 2. Ó Pijama o camisón. esponjas. Ó Bolígrafo de 4 colores. confort y adaptación al medio hospitalario. Ó Peso. etc. Comunicar el ingreso a la sección administrativa correspondiente. Material Ó Registro de ingreso en el Panel de la Unidad de Enfermería. Ó Reloj con segundero. Ó Talonarios con volantes para análisis y pruebas. 3.

Ó Situación social. . Ó Nivel intelectual. Informar al médico de la llegada del paciente. Introducir su ropa en una bolsa con su identificación. Ó Condiciones físicas del paciente. etc. 10. cama y demás enseres de la habitación. 6. en otra bolsa identificada y entregárselos a los familiares. timbre. Presentarle al compañero de habitación. o monitorizar al paciente si las órdenes médicas así lo indican. Iniciar el plan de cuidados. 11.Ó Constantes vitales. Ó Antecedentes clínicos significativos. botella. Facilitar información al paciente sobre: Ó Costumbres del hospital. eco grafías y demás prueba que se soliciten. Introducir las prótesis dentales en una caja al efecto también identificada. con la firma del familiar responsable. etc. Realizar ECG. palangana. 12. previo registro en el libro de pertenencias. Aviso al Servicio de Dietética. cuña. 7. Ó Distribución física. Toma de muestras según rutina y cateterizar vía venosa si se prescribe. reloj. 9.. Ó Nombres del personal. Ó Religión. 14. 5. así como los utensilios que tiene a su disposición personal. 13. las joyas. Cursar las peticiones de Rx. Ó Costumbres de la unidad. Ó Procedimientos y técnicas que se le van a realizar. Ó Valoración inicial de las necesidades del paciente. Ó Uso de luces. 8. Ó Nivel de conciencia. Ó Alergias. Ó Problemas de lenguaje.

Ayudarse con puntos de apoyo exteriores. La fuerza requerida para mantener el equilibrio del cuerpo aumenta conforme la línea de gravedad se aleja del punto de apoyo. Hacer el máximo uso de su centro de gravedad sosteniendo los objetos cerca del cuerpo. 5. 9. 6. Colocar correctamente el pie en dirección hacia donde debe hacerse el giro para no hacerlo con la columna. Hace que alguien le ayude o usar un medio de un mecánico. cuando se tenga alguna sospecha de que la carga resulte demasiado pesada o difícil. Esto protege los ligamentos y articulaciones contra la tensión y las lesiones. manteniendo separados los pies. Proporcionar una base amplia de apoyo. 2. Ó Considerando exclusivamente la fuerza. el ángulo de tracción óptimo para cualquier músculo es de 90 grados. Demasiado alto: hipertensión . Proteger la espalda: Ó No doblarla incorrectamente. 11. 7. De este modo el levantamiento estará a cargo de los músculos más grandes y fuertes que no se fatigan tan rápidamente como los pequeños. Contraer los músculos abdominales y glúteos para estabilizar la pelvis antes de movilizar un objeto. Reducir al mínimo el roce entre el objeto en movimiento y la superficie en que está siendo movida. a una altura adecuada. Siempre es mejor empujar que tirar. Ó Hacer uso de los músculos de las piernas para moverse y levantarse. si es posible.Técnicas de movilización Fundamentos básicos para la realización del procedimiento Las reglas básicas para los profesionales de Enfermería que realizan cambios posturales y transporte de personas en su domicilio son las siguientes: 1. 10. 3. uno ligeramente delante del otro. Espirar en el momento de la fuerza. Poner a favor del cuidador la fuerza de gravedad. Utilizar el contrapeso del propio cuerpo para aumentar la fuerza aplicada al movimiento. Esto requerirá menos energía. Trabajar. a ser posible no trabajar en contra de ella. 8. Se sabe que la estabilidad de un objeto es mayor cuando tiene una base de sustentación ancha y un centro de gravedad bajo. 4.

Con una sistemática de cambios postura les frecuentes y buenas posiciones se evitan las Úlceras por Decúbito. también se puede utilizar la posición de decúbito prono. de forma que se sienta confortable y cómodo. la respiración y la circulación. d) Cada Enfermero introduce un brazo por debajo del hombro del paciente y el otro por debajo del muslo. Al realizar movilizaciones frecuentes se mejora el tono muscular. Movilización del paciente imposibilitado en la cama Una de las funciones más importantes del equipo de Enfermería es la de mover y acomodar al paciente en la cama. Para ello es necesario cambiar al paciente siguiendo unas posiciones determinadas generalmente los cambios se hacen de decúbito supino a decubito lateral ya sea derecho o izquierdo. Para movilizar al paciente encamado hay que tener en cuenta su estado y saber si éste está en condiciones de colaborar o no es posible su ayuda para cambiarlo de postura. Los cambios posturales se llevarán a cabo cada 2-3 horas. c) Se retira la almohada al paciente. a) Un Enfermero coloca uno de sus brazos por debajo de los hombros del enfermo y el otro brazo por debajo del tórax. hay que hacerlo entre dos Enfermeros.lumbar. Se lleva a cabo de la siguiente forma: a) Se coloca un Enfermero aliado derecho y otro al lado izquierdo de la cama. frente al enfermo/a. si se le puede mover y por dónde se le puede coger. Explicarle lo que se le va a hacer y buscar su colaboración. B) Cuando el paciente colabora . 3 horas es el tiempo máximo que debe estar una persona sin moverse para no desarrollar úlceras por presión. Se sujeta al paciente y se va levantando con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada. 13. Otra forma de hacerlo es colocándose los dos Enfermeros al mismo lado de la cama. A) Cuando el paciente no colabora Cuando no es posible la colaboración del enfermo/a para hacer un cambio postural. b) Los pies del/la Enfermero/a deben estar separados y las rodillas ligeramente flexionadas. b) El otro Enfermero desliza los brazos a la altura y por debajo de la región glútea. Demasiado bajo: espalda doblada. Se eleva con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada. Antes de mover a un enfermo es necesario saber qué enfermedad o lesión tiene. 12.

Procedimiento para mover al enfermo hacia el borde de la cama Su empleo está justificado en todo enfermo que por cualquier circunstancia no coopere. Colocar el brazo del paciente que se encuentre más cercano a nosotros a lo largo de su tórax. 5. uno a cada lado de la cama. c) Colocarla al paciente por debajo. a excepción de la sábana encimera que quedará cubriendo al paciente. para de esta forma prepararlos para el movimiento y proteger a la vez a los órganos internos de lesiones. Tensar los músculos glúteos y abdominales. Esta posición va a evitar que el paciente se caiga. a) El/la Enfermero/a debe colocarse aliado de la cama del enfermo.Cuando es posible la colaboración del enfermo/a para hacer un cambio postural. de forma que llegue desde el hombro hasta el muslo. hombros y tórax del paciente hacia el lado que se quiere mover. d) Se enrolla la sábana por los laterales sujetándola cada Enfermero fuertemente. Los pasos a seguir son: 1. puede hacerla un solo Enfermero. Quitar la ropa de la cama. Colocar un pie delante del otro y flexionar las rodillas. 6. Movilización del paciente con ayuda de una sábana Se realiza entre dos Enfermeros. De esta manera se evita la resistencia al movimiento del paciente y se impide que se lesione el brazo. de esta forma aseguramos el uso del grupo de músculos de las piernas más adecuados durante el movimiento. 3. b) Hacer un segundo doble en su largo a la mitad. b) Indicarle al enfermo que se agarre a la cabecera de la cama y flexione sus rodillas colocando la planta de los pies apoyada sobre la superficie de la cama. El Enfermero se ubicará en el lado de la cama hacia donde se moverá al enfermo. . 7. Tirar de la cabeza. frente a él y a la altura de su cadera. 2. de forma que la cabeza de éste descanse en el antebrazo manteniendo el codo doblado. a) Doblar la sábana en su ancho a la mitad. d) Pedirle que haga fuerza con sus pies y brazos intentando elevarse. 4. Poner el otro brazo debajo de la curvatura lumbar del paciente. En ese momento los brazos del Enfermero deben ayudarle a subir hacia la cabecera. c) El/la Enfermero/a debe colocar sus brazos por debajo de las caderas del paciente. pudiendo mover al paciente hacia cualquier lado de la cama. e) En la posición anterior puede desplazarse incluso sólo si se encuentra ágil. Situar un brazo debajo del hombro más alejado del paciente.

situar un brazo debajo de los muslos y el otro debajo de las piernas. Al tirar hacia adelante del brazo y de la pierna más alejados se facilita que el paciente se vuelva hacia este lado. 6. Situar el brazo del paciente que se encuentre más cerca lo más próximo a ti que puedas y fuera de su cuerpo. Los diferentes pasos a seguir son: 1. poner un brazo debajo de la cintura de éste y el otro debajo de los muslos. A continuación gira al paciente hacia ti balanceándote hacia atrás y cambiando el peso hacia el pie trasero a la vez que flexionas tu rodilla y bajas la pelvis. Procedimiento para colocar al enfermo en decúbito lateral Este procedimiento se lleva a cabo con el objeto de aliviar las zonas de presión potencial desde la posición anterior. Para mover los miembros inferiores del paciente. Finalmente proceder a la alineación correcta del paciente y a la colocación de la ropa de la cama. para la ejecución de curas en la misma zona mencionada anteriormente. Procedimiento para mover al enfermo hacia arriba de la cama Estos procedimientos también se pueden emplear para los cambios posturales. Primer Procedimiento Se emplea cuando los enfermos no cooperan. Explicar al paciente el procedimiento. Quitar la almohada. 3. hay que moverle hacia el centro. Verificar que el enfermo no se encuentra muy cerca del borde de la cama. etc. 9. 5. Tensa tus músculos glúteos y abdominales y flexiona tus rodillas. 9. 8. 4. 8. A continuación flexiona el otro brazo del paciente sobre su tórax y coloca la pierna más alejada sobre la más cercana. Para mover la zona de los glúteos del paciente. Realizando esta maniobra se impedirá que el paciente ruede sobre él. Colocar un pie delante del otro. Los pasos a desarrollar son: 1. lo cual implica que se necesitan para llevarlo a cabo dos Enfermeros. Repetir los pasos 6 y 7 tirando de los glúteos. para realizar la higiene de la zona posterior del cuerpo. para proporcionar comodidad. . Situarse en el lado de la cama hacia el que se quiere girar al enfermo. 10. Desnudar la cama. Si lo está. 2. 2.balanceándose hacia atrás y cambiando el propio peso al pie trasero. Coloca una mano sobre el hombro más alejado y la otra sobre la cadera más alejada. dejando únicamente cubierto al enfermo con la encimera. 7. Repetir los pasos 5 y 6 tirando de las piernas.

Retirar la sábana siguiendo el mismo procedimiento que se ha empleado para colocarla. No debemos olvidar que el grupo de músculos que interviene de forma decisiva en el levantamiento del paciente es el de los miembros inferiores. A continuación se volverá al paciente hacia el otro lado de la cama y el Enfermero que ahora queda libre terminará de colocar la sábana. 1. A continuación cada Enfermero colocará su brazo más cercano al hombro del paciente por debajo de éste mientras que el otro lo colocarán debajo de los muslos del paciente. 5. Para la colocación de la sábana se pondrá primero al paciente a un lado de la cama y por el lado que queda libre se colocará la sábana doblada por la mitad. a la vez que se levanta al enfermo. 2. Tercer Procedimiento Se ejecuta cuando el enfermo coopera. Segundo Procedimiento Tiene la misma indicación que el anterior pero se lleva a cabo con la sábana de arrastre. 4. Finalmente. 4. Seguidamente pasar el brazo que se encuentra más cercano al hombro del paciente por debajo del cuello de éste. a la vez que se le ayuda moviendo su cuerpo hacia la misma. Utilizar el procedimiento del entrecruzamiento de brazos para levantar al paciente y así poder retirar la almohada. 3. proceder a levantar y mover al enfermo manteniendo las rodillas rectas. Para su ejecución es necesaria también la presencia de dos Enfermeros o un Auxiliar y un Enfermero. 5. Procedimientos para ayudar a un enfermo a ponerse de pie Cuando el enfermo está acostado en su cama . 1.3. Se requiere sólo un Enfermero. Por ultimo. Cada Enfermero se situará a un lado de la cama. moverlo hacia arriba. dejando únicamente cubierto al enfermo con la sábana encimera. 4. Cada Enfermero debe de colocarse a un lado de la cama con el cuerpo girado ligeramente hacia la cabecera de la cama. Acostar al enfermo de nuevo e indicarle que flexione las rodillas apoyando los pies en la cama y que se agarre al cabecero de la cama con las manos. se le coloca la almohada y se le arregla la cama. se le indica al paciente que tire con sus manos hacia la cabecera. Coger la sábana entre los dos Enfermeros y. 2. con el pie más cercano a la cabecera de la cama mirando en esa dirección y con las rodillas flexionadas. 3. mientras que el otro brazo lo situamos debajo de sus muslos. Una vez que se esté preparado. Desnudar la cama. 5.

4. Ó Pedirle que sitúe uno de sus brazos alrededor de nuestra cintura. Ó Mientras dura el proceso se debe proteger el cuerpo del enfermo con el nuestro. Cuando el enfermo está sentado en un sillón Ó Introducir nuestros brazos por debajo de los suyos. 4. . 5. Para facilitar aún más la movilización le indicaremos al enfermo que. Con este movimiento prevenimos que el paciente se caiga hacia atrás cuando esté sentado. proceder como en el primer procedimiento. 2. mientras nosotros realicemos el movimiento. debemos colocar un pie delante de los pies del enfermo y el otro a un lado. dejándolas caer por el borde de la cama. 2. Elevar el segmento superior de la cama hasta conseguir un ángulo comprendido entre 45° y 60°. Segundo Procedimiento 1. 6. El siguiente movimiento consiste en doblar nuestras rodillas para así obtener la fuerza necesaria para levantar de forma suave y rítmica al enfermo. Girar hacia la pierna de detrás de forma que las piernas del paciente se columpien hacia adelante y nuestro peso cambie a la pierna de atrás. se apoye en nuestro hombro. Una vez que el enfermo está sentado en el borde de la cama. Ó A continuación flexionamos las rodillas manteniendo la espalda lo más recta posible y levantamos al paciente de forma suave y firme. A continuación nos colocamos en la posición opuesta a las caderas del paciente. El paso inmediato es pasar nuestro brazo más cercano a los hombros del enfermo por debajo de ellos. Esta posición mejora el equilibrio y previene la torsión de nuestro cuerpo. De esta forma la movilización requerirá menos esfuerzo y resultará más fácil. Incorporar al paciente aplicando el procedimiento de entrecruzamiento de brazos. A continuación proceder a girar las piernas del enfermo hacia nosotros. Colocar al paciente en decúbito lateral (el tipo de decúbito lateral debe coincidir con el lado hacia el cual se va a levantar al paciente). Seguidamente le metemos por debajo de la axila la mano que tenemos libre. 3.Se pueden emplear dos procedimientos: Primer Procedimiento 1. mientras que el otro brazo lo colocamos sobre el muslo más lejano. Una vez que el enfermo se encuentra sentado en el borde de la cama. 3.

Posición mahometana o genupectoral.Colocación de un paciente en las distintas posiciones anatómicas Fundamentos básicos del procedimiento Se conocen como posiciones básicas del paciente encamado. Ó Evitar que la ropa que cubre la cama roce la piel y llegue a producir lesiones. Posición de Sims o semi prono. mesa de exploraciones. Ó Decúbito prono. b. que son de interés para el manejo del Enfermo por el personal sanitario y de manera especial por los profesionales de Enfermería. Posición ginecológica o de litotomía. Los cambios frecuentes de postura en los pacientes encamados tienen como finalidad: Ó Evitar la aparición de isquemia en los llamados puntos de presión. e. Ó Las zonas de mayor presión corporal estén protegidas. secas y bien estiradas. camilla. debido a la acción de la gravedad y al propio peso. Posición de Fowler. Ó Proporcionar comodidad al paciente. Ó Decúbito lateral izquierdo o derecho. c. Tipos de posiciones anatómicas Son las siguientes: a.. etc. d. . Ó Prevenir la aparición de úlceras por decúbito. Para realizar los cambios posturales se necesitan los siguientes materiales: Ó Almohadas y cojines. Posiciones de decúbito: Ó Decúbito supino o dorsal o posición anatómica. Para ello el profesional de Enfermería debe cuidar que: Ó Las sábanas estén limpias. Ó Las piernas estén estiradas y los pies formen ángulo recto con el plano de la cama. todas aquellas posturas o posiciones que el paciente puede adoptar en la cama.

Posiciones del paciente encamado no quirúrgicas Posiciones de decúbito Posición de decúbito dorsal. piernas y pies así como para la palpación de las mamas en las mujeres. Your computer may not have enough memory to open the image.Ó Férulas. Posición de decúbito lateral izquierdo y derecho: Ó El paciente se halla acostado de lado. Restart your computer. and then open the file again. Es una posición utilizada para la exploración del abdomen. es decir. . El brazo inferior. and then open the file again. Ó Protectores de protuberancias si fueran necesarios. Sus piernas están extendidas y sus brazos alineados a lo largo del cuerpo. Las piernas extendidas y los brazos también extendidos a lo largo del cuerpo. El enfermo se encuentra acostado sobre su abdomen y pecho. or the image may have been corrupted. Ó El eje del cuerpo es paralelo al suelo. you may have to d elete the image and then insert it again. el que queda del lado sobre el que se apoya. El plano del cuerpo paralelo al suelo. está ligeramente separado y hacia delante. you may have to delete the image and then insert it again. evitando que quede aprisionado debajo del peso del cuerpo. Restart your computer. La cabeza girada lateralmente. Ó Ropa limpia para cambiar la cama. The image cannot be displayed. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Las piernas extendidas y los brazos paralelos al cuerpo. The image cannot be displayed. supino o anatómica: Ó El paciente está acostado sobre su espalda. Posición de decúbito prono: Ó También llamado Decúbito Ventral. Ó Esta posición se utiliza para las exploraciones de espalda. Ó El plano del cuerpo es paralelo al plano del suelo.

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Las tres posiciones son fundamentales para los enfermos encamados, ya que los cambios posturales realizados frecuentemente (cada pocas horas) evitan la aparición de úlceras por decúbito, al evitar una presión excesiva, mantenida durante mucho tiempo sobre una parte o zona corporal. Posición de Fowler El paciente se halla semisentado, formando un ángulo de 45°. Las piernas están ligeramente flexionadas y los pies en flexión dorsal.
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Los enfermos con patologías respiratorias (Enfermedades Pulmonares Obstructivas crónicas) tales como el Asma, Enfisema, Bronquitis crónica, etc., prefieren esta posición para estar en la cama, puesto que facilita la respiración. Se utiliza para exploraciones de cabeza, ojos, cuello, oídos, nariz, garganta y pecho. Es una posición usada muy frecuentemente en las exploraciones de los servicios de Otorrinolaringología. Posición de Sims También llamada posición de semiprono. Es similar al decúbito lateral, pero el brazo que queda en la parte inerior se lleva hacia atrás y el otro se coloca en flexión del codo. La cadera superior y rodilla del mismo lado están flexionadas. La cabeza está girada lateralmente.
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En esta posición se colocan los enfermos inconscientes para facilitar la eliminación de las secreciones. Es una posición frecuente para la exploración del recto.

También se utiliza para la administración de enemas y medicamentos por vía rectal. Posiciones quirúrgicas Son las siguientes: Ó Posición de litotomía o ginecológica. Ó Posición de Trendelenburg. Ó Posición genupectoral. Ó Posición de Morestin. Posición ginecológica También llamada de litotomía. La paciente se halla acostada boca arriba. Las piernas colocadas sobre los estribos. Rodillas y cadera flexionadas. Muslos en abducción. Esta posición es utilizada en ginecología para el examen manual de pelvis, vagina, recto y para la exploración de la embarazada. Es también la posición a adoptar en el parto. Posición de Trendelenburg El enfermo se coloca como en decúbito supino, pero a diferencia de aquella posición, el plano del cuerpo está inclinado 45° respecto al plano del suelo. La cabeza del paciente está mucho más baja que los pies. En esta postura hay que colocar a los pacientes con shock, desmayos, lipotimias etc. Posición de Morestin o antitrendelenburg Es la posición contraria a la anterior en la que el plano del cuerpo está inclinado 45° respecto al plano del suelo pero la cabeza está mucho más elevada que los pies.

Mesa de Quirófano en posición de Morestin o antitrendelenburg

Mesa de Quirófano en posición de trendelenburg

Posición genupectoral También conocida con el nombre, aunque menos frecuente, de posición mahometana. El paciente adopta una posición similar a la que adoptan los mahometanos para sus prácticas religiosas. El paciente se coloca boca abajo apoyado sobre su pecho y rodillas. Para colocarse en esta posición primero se arrodilla y luego flexiona su cintura de forma que sus caderas quedan arriba y la cabeza abajo en el suelo. Sirve para exploraciones rectales.

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Programa de educación para la salud
Procedimiento Para elaborar un programa de Educación para la Salud es necesario: Ó Analizar y conocer el contexto social, cultural, económico, educativo donde se quiere aplicar. Ó Disponer y tener en cuenta la información obtenida en el diagnóstico de Salud de la zona. Ó Establecer prioridades respecto de cuáles son los problemas de Salud fundamentales que es necesario abordar. Ó Determinar los objetivos problemática/s prioritarias. de Educación Sanitaria, para trabajar sobre la/s

Ó Establecer el programa de actividades a desarrollar. Ó Determinar los recursos necesarios: humanos y materiales. Ó Establecer un calendario de actuaciones. Ó Desarrollo de las actividades. Ó Evaluación del proceso llevado a cabo en el diseño y aplicación del programa. Ó Evaluación de los resultados obtenidos.

Transporte y recogida de muestras
Protocolo de Enfermería para la toma de muestras biológicas Antes de los procedimientos Identificación y comprobación Ó Del usuario al que se le van a realizar los procedimientos para la toma de muestras biológicas. Ó Del aspecto físico del área en la que se van a realizar. Ó De los impresos y protocolos de petición analítica. Ó De los materiales y medios a emplear. Ó De los requerimientos y preparación previa del usuario para las determinaciones solicitadas. Ó De las condiciones especiales que requieren las determinaciones solicitadas. Preparación del usuario Ó Explicarle con antelación suficiente y en función de la preparación que requieran las determinaciones solicitadas, qué es lo que se le va a hacer, en términos que pueda comprender. Ó Explicarle en qué forma ha de colaborar y la importancia de su colaboración. Ó Proporcionarle la información necesaria respecto al significado de las determinaciones que van a realizársele. Ó Proporcionarle la necesaria intimidad para los procedimientos que vayan a realizársele. Ó Si los procedimientos a realizar precisan descubrir zonas íntimas, cubrir adecuadamente al paciente y extremar las medidas de respeto y delicadeza para con las mismas. Ó Ayudar al paciente para que adopte la mejor posición para la realización de los procedimientos. Ó Si la obtención de las muestras biológicas puede ser realizada por el paciente, extremar las medidas de información y proporcionarle los elementos adecuados para ello. Preparación del material y equipo para la obtención de las muestras Ó Reunir todo el material necesario para la obtención de las muestras y comprobar que es el adecuado para las determinaciones solicitadas.

Ó Asegurar que los materiales se conserven en condiciones de esterilidad, antes y después de la ejecución de los procedimientos para la obtención de las muestras, en aquellos casos que así lo exijan. Ó Identificar los recipientes en los cuales van a recogerse las muestras biológicas. Ó Comprobar que la petición de analítica se encuentra debidamente cumplimentada, con todos los datos requeridos en la misma, en letra clara y legible. Durante los procedimientos Ó Observar al usuario e intentar conocer sus temores con relación a los procedimientos que vamos a desarrollar. Intentar ganarse su confianza y tranquilizarle para obtener su colaboración. Ó Mantener las agujas o materiales que puedan suponer fuente de ansiedad, sobre todo en los niños, fuera del alcance su vista tanto como sea posible. Ó Dar ayuda física a la persona para que adopte la postura más adecuada en la obtención de la muestra. Ó Cerciorarse adecuadamente de la viabilidad para la obtención de la muestra, no procediendo a la ejecución del procedimiento si no se tiene completa seguridad sobre ello. Ó Actuar con rapidez y confianza; con firmeza pero amablemente. Ó Si la toma de muestra, por su especial complejidad, no la realiza el personal de Enfermería, colaborar con el personal Facultativo en la obtención del mismo y en la garantía de los requisitos que hay que cumplir para asegurar la calidad de la muestra y dar la atención adecuada a la persona a la que se le obtiene. Ó Observar, en todo momento, las reacciones del usuario durante el procedimiento y actuar de forma adecuada, en caso de que se produzcan situaciones no previstas. Después de los procedimientos Ó Informar al enfermero responsable del paciente de las posibles alteraciones observadas en la muestra. Ó Aplicar las medidas de Enfermería necesarias para que no existan riesgos posteriores a la obtención de las muestras, de forma que el usuario tenga el máximo de comodidad y el mínimo de inconvenientes. Ó Observar con toda atención la posible aparición de reacciones adversas en el usuario, especialmente si la obtención ha sido traumática, compleja, delicada o difícil. Ó Anotar toda la información necesaria en los registros de Enfermería y en aquellos otros que fuese necesario en cada caso. Ó Asegurar el envío al laboratorio de las muestras biológicas en el menor tiempo posible y con los requerimientos indicados en los protocolos y procedimientos

correspondientes, así como toda la información complementaria que fuese necesaria para un exacto conocimiento de las circunstancias específicas que pudiesen acontecer en cada caso. Toma de muestras para estudios microbiológicos Normas Generales Ó La muestra debe ser representativa del proceso infeccioso. Ó Debe recogerse una cantidad suficiente para asegurar un examen apropiado. Ó Deben tomarse en dispositivos estériles y herméticos. Ó Todas las muestras deben ser transportadas lo antes posible al Laboratorio de Microbiología. Ó Cada recipiente conteniendo la muestra debe ir identificado con el nombre del paciente y acompañado del volante de petición con todos los datos con letra clara y legible. Instrucciones para la recogida de muestras La toma de muestras para examen microbiológico debe realizarse mediante hisopo, jeringa, tubos o frascos, dependiendo del tipo de muestra y del examen que se deba realizar. Ó Hisopos: tienen la ventaja de ser económicos y la recogida de la muestra y el transporte de la misma son fáciles. La desventaja está principalmente en la escasa cantidad de muestra que se toma, no siendo suficiente para el estudio microscópico y múltiples cultivos (debe haber, al menos, 10 millones de microorganismo en un hisopo para detectarlos mediante tinción de Gram). Ó Jeringa: deben utilizarse para todo tipo de líquidos y fluidos, constituyendo, a la vez, un mecanismo de transporte si, previamente extraído el aire, la tapamos con un tapón de goma. Ó Vial de transporte para anaerobios: existe una amplia gama de estos viales ya comercializada, que contiene una atmósfera de CO2 e indicador que cambia de color en condiciones aerobias. Ó Tubos y frascos: existe una gran variedad para el transporte de líquidos y tejidos, deben ser estériles, con cierre hermético (no algodón o celulosa) e irrompibles. Procedimiento para la recogida de orina de 24 horas Materiales Ó Frasco para recogida de orina de 2 litros. Ó Preservantes para impedir el crecimiento de gérmenes (en algunas determinaciones). Ó Frigorífico para conservación de la muestra. Ó Protocolo de información al usuario y dietas (en algunas determinaciones).

Método Ó Informar al paciente sobre el procedimiento y lograr su colaboración. Ó Iniciar la recogida a primera hora de la mañana de cualquier día excepto sábados o vísperas de festivos (ya que al finalizar la recogida no puede ser recepcionada por el laboratorio). Ó La primera orina emitida el día que se inicia la recogida ha de ser rechazada, a partir de ese momento se comienza a contar el período de 24 horas. Ó Durante el período de 24 horas, deberá recogerse la totalidad de la orina que emita el paciente sin pérdida alguna (si durante ese período el enfermo tuviera necesidad de defecar, hay que insistirle en que previamente debe intentar orinar para evitar las hipotéticas pérdidas en ese acto). Ó Durante el período de recogida el enfermo llevará una vida normal, absteniéndose de ingerir bebidas alcohólicas o de realizar ejercicios o esfuerzos violentos. Ó A la mañana siguiente, cuando finaliza el período de 24 horas, el enfermo orinará por última vez, esta micción sí ha de recogerse. Si se le hubiese solicitado una orina reciente o un análisis de orina normal se aprovechará esta última micción que se recogerá en un recipiente independiente. Ó Finalizada la recogida se enviará siempre, a ser posible, la totalidad de la orina sin pérdida de tiempo al laboratorio; en caso contrario, si se dispone de recipiente para medir la diuresis total se medirá y anotará en el volante de petición, enviándose una muestra bien homogeneizada del total de la orina recogida. Ó En el supuesto de niños en los cuales se halla perdido alguna micción próxima al período de finalización, interrumpir la recogida de orina y enviar la totalidad de la orina recogida hasta ese momento, indicando claramente en el volante de petición el tiempo transcurrido desde el comienzo de la recogida hasta la última micción obtenida. Recogida de orina para examen básico o para urocultivo Es la recogida de una muestra única de orina -generalmente la primera de la mañana, por ser la más concentrada- para su estudio bioquímico elemental o básico (investigación de presencia de glucosa, cuerpos cetónicos, sangre, proteínas, pH, densidad, sedimento...). La muestra de orina que se recoge es la de la mitad de la micción, para así evitar la contaminación de la muestra por microorganismos que se hospedan normalmente en la uretra distal, ya que la corriente inicial de orina los arrastra. Es el profesional de Enfermería el encargado de recoger la muestra y, para ello, coge un frasco estéril (si se trata de un urocultivo, si no, no es necesario que sea estéril), que hay destinado para la recogida de este tipo de muestras y en él coloca una pegatina del enfermo debidamente cumplimentada (en la pegatina figura el nombre y apellidos del enfermo, la sala donde está ingresado, el número de habitación y de cama). Una vez recogida la muestra se envía a laboratorio junto con el vale de la analítica, en el cual deben constar los datos del

enfermo, del médico que los solicita, la fecha, el posible diagnóstico del enfermo, si está con tratamiento antibiótico y el tipo de análisis que se solicita. Procedimiento En las mujeres se limpia la vulva con una solución limpiadora, de delante hacia atrás. Se separa el labio uretral y se descarta una pequeña cantidad de orina al principio de la micción y se recoge la muestra de la mitad de la misma en un recipiente estéril, el cual se cierra inmediatamente. En los hombres se retira el prepucio y se lavan el glande y el área que envuelve el meato. Este se limpia en movimiento circular hacia fuera, pues de otra manera se desplazan los microorganismos del orificio hacia las vías urinarias. Después de la limpieza se procede a la recogida de la orina, desechando la primera parte. Si no se dispone de solución limpiadora, son adecuados el agua y el jabón. Si se usa un preparado de yodo para la limpieza, debe tenerse precaución de enjuagar cuidadosamente el yodo con agua antes de tomar la muestra, ya que si queda algún resto se pueden alterar los resultados de la prueba. Muestras de sangre arterial y venosa Consiste en la extracción de una pequeña cantidad de sangre de una arteria, vena o capilar, para análisis de laboratorio. Fundamento Ó Determinar los elementos normales de la sangre por análisis de la muestra. Ó Cuantificar los gases sanguíneos para investigar la eficacia de la ventilación. Ó Investigar en la sangre la presencia de sustancias extrañas. Ó Punción capilar: se realiza en el pulpejo del dedo o en el lóbulo de la oreja, previamente desinfectados, con una lanceta de Frankel o una lanceta desechable esterilizada. Ó Punción venosa: en la sangre venosa se pueden hacer diversos estudios analíticos, ya sean desde el punto de vista hematológico, bioquímico, microbiológico e inmunológico. El personal que realiza la técnica es el Diplomado en Enfermería. Generalmente, para la extracción ven osa (si el estudio a realizar es bioquímico), el paciente debe de estar en ayunas de 10 a 12 horas. Las venas más utilizadas para una punción son la vena cubital o la cefálica, y la basílica en el brazo. A la extracción de sangre para cultivo se le denomina hemocultivo y se suele realizar cuando el paciente tiene un pico de febril y se quiere detectar cual es el microorganismo causante. Normalmente, cuando se solicita un hemocultivo se acompaña también de un antibiograma, mediante el cual se nos muestran los antibióticos a los que el germen detectado es resistente y a los que es sensible.

Una vez detectado a qué antibióticos es sensible el germen se instaura la pauta antibiótica más oportuna. La vena elegida para el hemocultivo no debe tener conectada ningún catéter venoso. Hemocultivo Material necesario para la extracción de un hemocultivo: Ó Compresor. Ó Guantes estériles. Ó Solución de povidona yodada. Ó Gasas estériles. Ó Jeringa de 5 ó 10 ml (preferentemente de 10 ml). Ó 3 agujas de 25 x 9 (para cada muestra) o sistema de trasvase con doble aguja (Vacutainer). Ó - 6 frascos de hemocultivo para aerobios y anaerobios (3 de cada tipo). Procedimiento Ó Información al paciente de lo que se le va a hacer. Ó Lavado de mano y desinfección de los tapones de los frascos de hemocultivo. Ó Colocación del compresor. Ó Colocación de los guantes y desinfección de la zona elegida para la punción. Ó Realizar una primera punción y extraer de 15 a 20 mi de sangre. Ó Retirar el compresor y presionar de manera directa en la zona de la punción. Ó Cambiar la aguja usada para la punción por otra nueva, e introducir la mitad de la sangre en el primer frasco, que será el de anaerobio, y repetir la operación en el segundo frasco. Ó A los 15 minutos de la primera extracción se realiza una segunda punción y, pasados otros 15 minutos, se realiza la tercera y última punción. Tras la primera punción se puede administrar el antitérmico que tenga prescrito. Ó Tras cada punción se etiquetan debidamente los frascos, se apunta la hora de la extracción y se numeran del uno al tres. Una vez obtenidas las tres muestras se envían al laboratorio con el vale correspondiente. Si los frascos no se envían inmediatamente al laboratorio, se mantendrán en una estufa de cultivo a 36-37 °C; nunca se refrigeran. Ó Si para la punción se utiliza el sistema de trasvase con doble aguja (palomita), una vez canalizada ésta, por el otro extremo de la palomita se conecta directamente el bote de hemocultivo.

Ó Si la muestra que se va cursar es para unas pruebas cruzadas (es la prueba previa que se realiza antes de transfundir a un enfermo. Se hace para comprobar el tipo de sangre que posee el enfermo y así mandarle una que sea compatible con la suya). La cantidad usual para una muestra es de 2 a 4 ml y debe ser enviada de forma inmediata al laboratorio ya que si no es así se alteran los valores. Se puede asentar la muñeca sobre la superficie próxima al sitio de punción con objeto de controlar mejor los movimientos de la mano. según la cantidad necesaria para el análisis prescrito. salvo que la cantidad a extraer depende del tipo de análisis que se prescriba. Ó En los niños. de la mano que quede libre. pudiéndose extraer también de otras arterias como la femoral.Extracción de sangre venosa (excepto hemocultivo) Material necesario Ó Jeringas de distintas capacidades. en un ángulo de 45 . Ó Povidona yodada. Gasometría arterial Punción Arterial: se realiza para medir la presión de los gases en sangre (gasometría arterial = GSA. Ó Agujas de 25 x 9 o sistema de extracción al vacío. Ó Esparadrapo hipoalergénico. Ó Compresor. La extremidad del paciente debe estar lo más extendida posible. se inserta la aguja en el espacio que queda entre los dos dedos. Ó Tubos o frascos adecuados para el tipo de análisis prescrito. La jeringa debe ser previamente heparinizada (la heparina es un anticoagulante que evita la coagulación de la sangre). se recurre a las venas superficiales del cráneo o a la yugular externa. gasometría venosa = GSV). Ó Guantes desechables. El sitio más utilizado para este tipo de extracción es la arteria radial.90 ºC. especialmente en los lactantes. deben ir perfectamente etiquetadas con el nombre del enfermo y con la misma numeración que poseerá la pulsera que se le colocará al enfermo. Cuando se perciba la pulsación. Una vez desinfectado el lugar de punción se palpa la arteria con los dedos índice y medio. Procedimiento Ó El procedimiento es prácticamente el mismo que para el hemocultivo. . Ó Algodón o gasas.

el cual dispone de un bote recolector situado entre la sonda de aspiración y el sistema generador de dicha aspiración. Se realiza previa separación de los glúteos . En este tipo de muestra adquiere especial relevancia la forma en que se recoge. y diciéndole que tosa a la vez que le golpeamos suavemente en la zona de la que se sospeche la existencia de patología pulmonar. Los diferentes estudios que se pueden llevar a cabo son: Ó Estudio bacteriológico: deben recogerse en recipiente estéril y enviarse rápidamente al laboratorio para su procesamiento. Una vez recogida la muestra se enviará al laboratorio en un periodo inferior a 30 minutos desde su emisión. Ó Estudio parasitológico: debe recogerse la muestra de heces en recipiente estéril y hermético. La muestra tiene que ser de heces recién emitidas. debido a la gran facilidad con que se puede contaminar por la flora orofaríngea (esto puede evitarse si se recomienda al enfermo que se lave la boca con solución salina o agua templada antes de proceder a la recogida de la toma de muestra. Ó Examen de oxiuros (parche de Jacobs): la muestra debe tomarse a primera hora de la mañana antes de la defecación y lavado. Nunca se debe usar antisépticos). se le puede ayudar colocándole en la posición más adecuada para el drenaje. El resultado negativo de una sola muestra es de valor limitado. Otra forma de facilitar la expectoración es mediante la administración de nebulizaciones de una solución hipertónica de cloruro sódico (de 5 a 10%) calentada (esputo inducido). Si aun así el enfermo es incapaz de producir una expectoración adecuada se procede a la recogida de la muestra con un dispositivo de aspiración. Muestra de heces El estudio microbiológico de las heces se llama coprocultivo. Esta solución tiene como fin humedecer el aire que va al tracto respiratorio inferior facilitando la capacidad de los cilios para ascender las secreciones deshidratadas. y enviar al laboratorio al menos tres muestras tomadas en días distintos.Muestra de esputos El esputo es una mezcla de secreciones del tracto respiratorio inferior y superior. moco o pus. En caso de que no se pueda enviar en ese período de tiempo se conservará en la nevera. Se recomienda obtener un volumen de 5 a 10 ml cuando sea posible. en el caso de tratarse de heces formadas o pastosas. y entre 5 y 10 ml en el caso de que sean líquidas. ya que muchos patógenos intestinales pueden morir o enmascarar su presencia por el sobrecrecimiento de la flora microbiana normal. El personal que realiza la técnica es el personal de Enfermería. Para la muestra se escogerán aquellas porciones que contengan sangre. Son inadecuadas las muestras contaminadas con orina. Si no es enviado rápidamente (se debe de enviar en un período inferior a dos horas) al laboratorio debe conservarse en nevera a 4° C. Si es difícil conseguir que el enfermo expectore. viscosas y gruesas. y la cantidad mínima necesaria para que sea adecuada tiene que ser de 1 ó 2 gramos. Se recomienda recoger el primer esputo de la mañana en envase estéril con cierre de rosca.

Ó Medicamentos: Ó Compuestos de carbón vegetal. PVA). pegarlo sobre un porta-objetos y enviarlo allaboratorio para su examen. Si el envío inmediato no es posible. etc. sobre todo. Ó Las heces se deben enviar al laboratorio recién emitidas. Ó Pueden administrarse. posteriormente. Ó Granos de envolturas endurecidas (guisantes. y durante todo .). Ó Legumbres verdes (coles. etc. Ó Productos opacos para exámenes radiológicos (compuestos de bario). supositorios. que debe pegarse durante unos momentos en las paredes del ano. Ó Frutos de cutícula resistente (tomates. Ello tiene interés.).). Toma de muestras para el diagnóstico microbiológico de parásitos en heces Ó La recogida de las heces se deberá realizar en recipiente estéril. La congelación puede destruir las formas vegetativas y alterar las características morfológicas. Toma de muestra para determinación de sangre oculta en heces Es muy importante que para la correcta realización de esta determinación se observen las siguientes recomendaciones: Ó No debe comer tres días antes de proceder a la recogida de las heces. para permitir la visualización de formas vegetativas de protozooarios. Ó Vegetales en los que ciertas células contienen concreciones de resistencia pétrea (peras.). etc. no poroso y de cierre hermético. se guardan en recipientes con conservante (10 mi de alcohol polivinílico. Ó El régimen alimenticio deberá ser pobre en residuos celulósicos.). Ó Sustancias laxantes (aceite de parafina. y el paciente deberá abstenerse de tomar medicamentos. creta o benzonaftol. o bien 15 gramos en una sola toma la mañana de la recogida de la muestra para el examen. sustancias como el sulfato de magnesio en cantidad de 5 a 10 gramo. etc. ensaladas. como métodos de reactivación. Ó Frutas de granos numerosos y pequeños (fresas.). higos. durante tres días consecutivos. sello. melocotones. y. Esta técnica se basa en que la hembra coloca los huevos alrededor del ano durante la noche. etc. etc.). etc. sales de bismuto.mediante tira adhesiva (papel. con el fin de arrastrar los huevos de las mismas. Están expresamente contraindica dos los siguientes productos: Ó Legumbres secas. Las heces se mezclan bien con el conservante y se mantienen a temperatura ambiente hasta que sean enviadas al laboratorio. según sean niños o adultos. caolín.

no cepillarse los dientes. Ó 150 gramos de patatas. no debe realizarse esta prueba. se deberá conservar en frigorífico hasta que se envíe al . deberá suspenderla y comenzar de nuevo tres días después de finalizada. Ó Al cuarto día de haber seguido este régimen. La entrega de la muestra se deberá de realizar por la mañana (de lunes a viernes). y. picantes. la posibilidad de falsos positivos. con cepillos de cerdas duras que puedan provocar pequeñas hemorragias en las encías. durante el período menstrual. se procederá a recoger dos muestras de lugares distintos de las heces. se procederá a la recogida de las heces en el frasco que se envía desde el laboratorio. pan integral. durante estos días. con ello. operación ésta que debe realizarse en 3 deposiciones consecutivas. limón. rábanos ni tomates. En el supuesto de que la recogida de las heces se efectúe a una hora distinta de la mencionada anteriormente. Ó La preparación válida para la realización de la determinación analítica de sangre oculta en heces se realiza por el método de HEMOCULT. ensaladas. frutas. igualmente.). Ó Es aconsejable. o cualquier otro producto que no se incluya en los prohibidos. Ó Cada una de las muestras así obtenidas.30 horas. deberá depositarias en el recuadro que para ello hay en la cartulina del test que le ha sido facilitado por el Laboratorio. nueces. Ó Se aconseja tomar una dieta rica en residuos (verduras. pomelo. Toma de muestra para la determinación de digestión de principios inmediatos en heces Para la realización de este análisis es necesario que el paciente realice el siguiente régimen alimenticio: Ó Tres días antes de la recogida de las heces. Ó 100 gramos de mantequilla. Ó Asimismo.el tiempo que dure ésta. Ó Una vez observado este régimen alimenticio. etc. antes de las 10. Ó La mujer.). tampoco deberá tomar aspirinas o cualquier otro producto en cuya composición se incluya el ácido acetilsalicílico. Tampoco deberá tomar vitamina C o cualquier alimento o producto que la contenga (naranja. etc. se deberá de añadir a la alimentación normal del paciente: Ó 150 gramos de carne a la plancha. Si hubiese comenzado la recogida de las heces y le apareciese la menstruación. Es conveniente que espere hasta tres días después de finalizado el período. los siguientes alimentos: embutidos.

Ó Se pinta de nuevo la zona de punción y se cubre con un apósito estéril. Lo más frecuente es entre L-3 y L-4. Ó Al sacar el fijador del trocar recogerá la muestra del LCR o aplicará el manómetro para conocer la presión del líquido. La presión inicial normal del LCR es de 60-180 mm H2O. Decimos que se realiza con fines diagnósticos cuando lo que se pretende es investigar los componentes del líquido o medir la presión del LCR. L4. Muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) La extracción del LCR (es el líquido que llena los ventrículos cerebrales y los espacios subaracnoideos del cerebro y de la médula espinal. Cuando se decide proceder a su realización. espinal o raquídea.laboratorio. Durante la ejecución de la técnica se debe prestar especial atención al estado de consciencia y a la ventilación del enfermo. Por contra. Ó El médico (vestido de forma estéril) será el encargado de colocar los paños estériles (uno lo colocará debajo del paciente y el otro en la zona de la punción). etc. lumbar 4 y lumbar 5 (L-3. La posición que debe de adoptar el paciente es decúbito lateral. Ó Colocar al paciente en la posición adecuada. al borde de la cama y con la espalda arqueada. Ó Desinfectar la piel con povidona yodada hasta la cresta ilíaca. El personal encargado de ejecutar la técnica es el Facultativo. introducir aire o ejecutar la raquianestesia. Ó Seguidamente se coloca al paciente en la posición de decúbito supino y sin almohada (como mínimo dos horas). Ó Durante las primeras horas posteriores a la ejecución de la técnica se debe controlar . incluso. se dice que se realiza con fines terapéuticos cuando lo que se pretende es tratar de disminuir la presión existente. según el tipo de manómetro. El lugar de punción adecuado es entre las vértebras lumbar 3. Procedimiento Ó Informar al paciente de lo que se le va a hacer y de la importancia de su colaboración. bioquímica. anatomía patológica. es para fines diagnósticos o terapéuticos. El Diplomado en Enfermería y el auxiliar se encargarán de ayudar al Facultativo y al paciente. Ó Una vez retirado el trocar se presiona en la zona de punción con una gasa estéril. L-5). Se considera técnica aséptica. Su color es transparente. la cabeza en las rodillas (posición fetal). El líquido que va fluyendo del trocar se reparte en varios tubos: para microbiología. la presencia de sangre le da color rojizo y la infección hace que aparezca turbidez) se conoce como punción lumbar. apoyando. Si el paciente llegara a presentar mareos o cefalea intensa se procederá a la interrupción de la misma.

Antes de proceder al aspirado de zonas profundas para la ob tención de pus. Para obtener la muestra se procederá a la desinfección de la zona (primero se realizará con alcohol y después con povidona yodada -Betadine-) mediante movimientos circulares. Ó Una vez recogida la muestra debe ser trasladada inmediatamente al laboratorio para su procesamiento. Muestra de Exudados Los exudados abarcan una variedad de muestras que requieren un procesamiento distinto dependiendo de su origen. éstos deben utilizar un medio de transporte adecuado (tipo Stuart-Amies). Los hisopos rara vez contienen material suficiente para examen microscópico y cultivos. y desde la zona donde se va a realizar la punción hacia afuera. Los microorganismos que se encuentran en los exudados van a estar condicionados por el lugar de la lesión y las áreas adyacentes de la misma. Lo más correcto es realizar la toma de la muestra (en caso de pus y exudados) mediante aspirado con aguja y jeringa. la muestra se conservará siempre a 37° C. En caso de que no se pueda enviar a laboratorio. a micobacterias y hongos. Ó Durante las 4 horas siguientes a la finalización de la técnica el enfermo permanecerá en dieta absoluta. se debe limpiar la superficie de la herida con suero fisiológico. nunca se mantendrá a temperatura ambiente ni se guardará en nevera. antiséptico. frasco úlcera de la región sacra estéril. Dicha muestra debe ser enviada al laboratorio en un período inferior a dos horas. Exudado de abscesos El profesional de Enfermería se encargará de preparar el material necesario para la toma de la muestra (paños es. los protocolos deben llegar perfectamente cumplimentados con el diagnóstico clínico. El volumen mínimo necesario es entre 1 y 10 ml (en caso de que la muestra sea líquida). gasas estériles.Toma de muestra de una tériles. guantes estériles. Exudado de heridas Las infecciones de heridas son generalmente debidas a bacterias y. El transporte puede realizarse en un tubo de ensayo estéril o preferentemente en un vial de transporte que contenga un medio adecuado (Columbia agar). La obtención de la muestra la lleva a cabo generalmente el médico o el Diplomado en Enfermería y siempre la va realizar con fines diagnósticos. tipo de muestra enviada y tratamiento antibiótico. jeringa y agujas estériles). se procederá a inyectar suero salino y a aspirarlo nuevamente en la jeringa obtenida. requiriendo para ello de la utilización de medios de transporte que hagan posible la conservación de la muestra a temperatura ambiente hasta su procesamiento. Por tanto. Posteriormente se procederá a . pero en caso de obtener una muestra con ellos. Cuando la muestra obtenida sea insuficiente. ocasionalmente.la presión arterial.

Toma de muestras para aislamiento de Chlamydia Las muestras para cultivo se tomarán con una torunda de alginato cálcico. Si dicho envío no puede ser inmediato. se debe presionar sobre éste y proceder entonces a la recogida del exudado. La muestras oculares se tomarán raspando con torunda la conjuntiva parpebral inferior desde el ángulo lateral al interno. Se podrán enviar muestras desde lugares alejados al laboratorio. la muestra deberá tomarse de ellas. pero una mayor eficacia en el aislamiento se obtiene raspando con la torunda la unión epitelo-columnar del orificio externo. La cantidad mínima necesaria para que la muestra sea adecuada se encuentra entre 5 y 10 mi. los hisopos normales de algodón suelen ser tóxicos para Ch/amydia y por ello es mejor usar la torunda de alginato cálcico. Una vez obtenida la muestra se enviará de inmediato al laboratorio. El tipo de torunda a emplear estará de acuerdo con el lugar anatómico del que se tomará la muestra. se debe conservar en estufa a 35-37 °C y. Si la muestra no se va a llevar al laboratorio inmediatamente. La punta de la torunda se cortará en un tubo conteniendo un mi de medio de transporte. Una vez recogida la muestra debe ser enviada de inmediato a laboratorio. de cérvix o de recto. si no existiese estufa. de la conjuntiva. Las muestras se deben enviar inmediatamente al laboratorio o mantenerse en refrigeración durante unas pocas horas. Toma de muestras para determinaciones microbiológicas del aparato respiratorio Boca . En caso de no ser posible el envío inmediato. debe conservarse a menos 70° C. del interior de la uretra masculina. es necesario que se utilicen para la obtención de la muestra torundas con medio de transporte (tipo Stuart-Amies). se mantiene a temperatura ambiente. colirios o antibióticos. mediante la punción y posterior aspiración. En aquellas situaciones en las que el canal lacrimal se encuentre obstruido. se utilizará una torunda diferente para cada ojo. Si existen erosiones cervicales. La muestra uretral se tomará después de lavar el meato introduciendo la torunda 2-4 cm dentro de la uretra. No se debe refrigerar. si se introducen en nitrógeno líquido (el hielo se podrá utilizar en lugar del nitrógeno si la muestra se envía en tubos herméticamente cerrados para protegerla del CO2 producido en la descongelación del mismo). Como muestra de cérvix se puede utilizar la secreción que queda después de quitar el tapón mucoso.la extracción de la muestra de forma aséptica. La muestra se obtendrá antes de la administración de anestésicos locales.

Una vez obtenida la muestra se envía al laboratorio lo más rápidamente posible. Cuando la muestra que se quiera obtener sea exudado faringoamigdalino. lengua o úvula. aspirado bronquial. se identificará con los datos del paciente y se enviará al laboratorio antes de dos horas. tráquea y bronquios La muestra puede ser esputo. o bien secreciones nasales. Para ello se introducirá la torunda en la nariz.El tipo de muestra dependerá del tipo de lesión. Senos paranasales La muestra podrá obtenerse por punción del seno o escobillón especial que recoja la muestra de esta zona. En caso de abscesos se hace la toma con jeringas y se procesa para aislamiento de anaerobios. Nariz El tipo de muestra será. aspirado transtraqueal o aspirado transpulmonar. identificación y envío al laboratorio en un período no superior a dos horas. Garganta El tipo de muestra puede ser exudado de garganta. Una vez allí mantendremos la torunda cerca del septo y del suelo de la fosa y la rotaremos. el material que necesitaremos para ello será un depresor lingual y una torunda de algodón. Con ayuda del depresor lingual. se girará contra la mucosa y se procederá a su extracción. no siendo necesario el empleo de ningún medio de transporte. Laringe. . En el caso de una muestra nasofaríngea se introducirá la torunda a través de las fosas nasales hasta llegar a la nasofaringe. A continuación se procederá a su extracción. bien exudado de las fosas nasales. exudado o aspirado de nasofaringe o exudado de amígdalas. A continuación se cerrará dicha torunda. debiendo tocar todas las partes con exudado o inflamación sin rozar la mucosa oral. En úlceras y muguet se toma la muestra de la zona lesionada con torunda. se hace rodar la torunda sobre las amígdalas y la faringe posterior.

Feldenkrais El autor de esta técnica estudió el movimiento humano basándose en sus conocimientos de anatomía y neurofisiología. relajado. económicos y fáciles de realizar. donde explica la importancia de la toma de conciencia del individuo respecto a la tensión y la relajación musculares ya que. los movimientos corporales. en el momento de ejecutar un movimiento o acción. Se obtienen resultados que van a mejorar la respiración. se apartó de la hipnosis y la sugestión para crear un método basado en estudios electromiográficos que relacionaran las vivencias emocionales con el grado de tensión muscular. reunidos en doce instrucciones. Se comienza por los grupos . Durante el transcurso de dichos ejercicios. Esta corrección se realiza sobre todo en el sistema muscular. que consiste en distinguir. Método de Jacobson o de relajación progresiva Edmund Jacobson. lentitud y sencillez al tiempo que la respiración debe fluir de manera continua y uniforme. Técnica Alexander Es un método de reeducación mental y física que se imparte individualmente. el terapeuta le dará instrucciones acerca de la velocidad de los mismos. sencillo y. no nos damos cuenta de la tensión mantenida que soportan determinados grupos musculares. la autoimagen y la sensibilidad. el sueño. Estas alteraciones de la postura provienen. las contracciones musculares que son necesarias para realizarlo de las que no lo son. etc. adaptada siempre a cada paciente. disminuyendo de este modo todas las tensiones prescindibles y desarrollando movimientos más libres. a realizar una por noche. médico americano. al mismo tiempo. De hecho. que en sus actuaciones influían explícitamente los malos hábitos corporales hasta el punto de provocarle trastornos en la voz de forma crónica. sobre todo. En 1929 publicó un libro. Para ello implica al paciente en una autoconciencia por el movimiento.Técnicas de relajación Método de M. antes de acostarse. Relajación progresiva. de una disarmonía en la alineación de la cabeza respecto al cuerpo. Los movimientos deben seguir unas normas: facilidad de ejecución. desarrollando un método cuyo objetivo es la obtención de un movimiento natural. como actor que era. que será inicialmente lenta y. y cuyo objetivo es disminuir las tensiones innecesarias que acumulamos en las funciones que desarrollamos. moderada. después. con una dirección cráneocaudal. que va a mejorar los hábitos corporales. El mismo pudo comprobar. demostró cómo se «transformaba» el sonido de un instrumento musical. También describe la relajación diferencial. manipulando y corrigiendo la actitud del músico. Describe una serie de ejercicios. La duración de las sesiones varía de 15 a 20 minutos diarios. a menudo.

que consta de seis ejercicios. los espasmos musculares.musculares del miembro superior en sentido disto-proximal. abdomen y músculos lumbares. se finaliza con los miembros inferiores en sentido próximo-distal. Ó El superior o psicológico. etc. la ansiedad. Las contracciones serán de 5-7 segundos de duración y las relajaciones de 20-30 segundos. mientras el terapeuta controla el ejercicio mediante comentarios y verificaciones manuales. luego cabeza. tales como un entorno apacible. no haber comido en la última hora. también denominado reeducación psicotónica. terapeuta comportamentalista. pero que derivan originariamente del entrenamiento o «Training autógeno»: Ó La regulación del tono muscular de B. Ó Entrenamiento psicofisiológico de Ajuriaguerra. Schultz o entrenamiento autógeno Es un método educativo que él mismo denominó de relajación autoconcentrativa. Las indicaciones específicas de este método son el insomnio.. Ó Estoy totalmente tranquilo . la fatiga. una temperatura agradable. cuello y hombros para proseguir con el tórax. una luz tenue y ausencia de ruidos. Método de J. Los seis ejercicios de este primer ciclo van a estar destinados a la relajación de las siguientes partes del organismo. Se requiere que el paciente acuda con ropa cómoda. consistiendo en una tensión-contracción preparatoria exagerada.. que la simplifica en el tiempo. para culminar en una relajación extrema. respectivamente: Ó Sistema musculoesquelético. que engloba siete. autocontrol y desconexión del mundo exterior. Existe una variante de esta técnica que señala Wolpe. con los esfínteres relajados. El método de Schultz consta de dos ciclos: Ó El inferior o fisiológico. para devolver al organismo el estado de relajación. musculatura facial. La posición óptima a adoptar puede ser el decúbito supino o la sedestación con la cabeza inclinada hacia delante. el colon irritable. se requiere una serie de condiciones. las algias del raquis. el tartamudeo. que permanezca con los ojos cerrados. Stokvis. Muchos otros le siguieron desarrollando técnicas con distintas variantes. La sesión comienza con una fase preparatoria a los seis ejercicios. . Para la práctica del método. donde el paciente puede interiorizar estas afirmaciones: Ó Estoy en total calma . cuyo objetivo es enseñar al cuerpo a responder ante determinados estímulos estresantes de forma eficiente.

El paciente tratará de percibir la respiración fluida y serena: Ó «Mi respiración está tranquila y calmada». Ó Corazón. que actúa sobre el sistema circulatorio. Ó Sistema respiratorio Ó Órganos abdominales. Segundo ejercicio: Dos semanas después se continúa incorporando el segundo ejercicio o experiencia de calor. Se repiten con el miembro superior contralateral y los miembros inferiores. Es recomendable pedir al paciente que apunte aquellas sensaciones percibidas durante el ejercicio. .Ó Vasos sanguíneos. Ó La cabeza. por su parte. Primer ejercicio: Aquí se describen las llamadas sensaciones de pesadez o gravedad con el objetivo de relajar los músculos. Los efectos fisiológicos pueden notarse en un aumento de la temperatura local de uno o dos grados. movilizando activamente las extremidades. Tercer ejercicio: Transcurrido un mes desde el primer ejercicio se experimenta la sensación del corazón. realiza una verificación médica mediante una electromiografía. Se comienza por el miembro superior derecho (para las personas diestras). diciendo el paciente: Ó «Mi brazo derecho está muy pesado». El paciente se reafirma pensando: Ó «Mi brazo derecho está muy caliente». Quinto ejercicio: la regulación abdominal. Cuando finaliza la sesión se vuelve al estado inicial. Ó «Mi corazón se muestra firme y calmado». respirando profundamente y abriendo los ojos. para concluir con el resto del cuerpo. Ó «Siento mi brazo pesado». Cuarto ejercicio: la normalización respiratoria. La duración aproximada varía de treinta segundos a dos minutos. con una pauta de dos o tres ejercicios diarios durante 15 días. El terapeuta. donde el paciente intenta percibir sus latidos: Ó «Mis latidos son correctos y tranquilos».

Ó El terapeuta introduce una serie de vivencias en el subconsciente basadas en la representación mental o visualización desde lo concreto a lo abstracto para ahondar en el mundo emocional del paciente. Ó Conciencia ordinaria: cuando tiene ausencia de enfermedad. Fue un psiquiatra entregado e interesado por el estudio de los estados de conciencia. A su vez la conciencia engloba tres etapas: Ó Vigilia. Sexto ejercicio: Ó «Mi frente está serena. Ó Está dirigido por profesionales especializados (médico-psicoanalista). El ciclo superior del entrenamiento autógeno: Ó Se realiza tras dos años de práctica del primer ciclo. Ó Fenómenos de depresión. Ó Fenómenos de ansiedad. Ó Estrés laboral. Relajación dinámica de Caycedo Esta técnica fue desarrollada y difundida por Alfonso Caycedo en los años sesenta. La duración de la sesión varía entre 5 y 20 minutos. que dividía en: Ó Conciencia patológica: aquella que vive el paciente durante la enfermedad. Ó Estrés de origen traumático. Ó Taquicardias de origen nervioso. sosegada». Ó Agotamiento psíquico. fresca. Las indicaciones del entrenamiento autógeno de Schultz se especifican a continuación: Ó Trastornos de carácter psicosomático.Ó «Mi plexo solar irradia calon». Ó «Mi abdomen lo siento cálido y relajado». Sofrología. Ó Nivel sofroliminar: estado intermedio donde actúa la sofrología. . tranquila. Este primer aprendizaje transcurre durante tres meses pudiéndose prolongar seis más. Ó Hiperactividad. Ó Conciencia sofrónica: cuando vive un buen estado de salud física y mental. Ó El sueño.

mientras el terapeuta. aplicándola tanto a nivel institucional. cabeza y cuello con ejercicios respiratorios abdominales. Ó Grado III: se fundamenta en el Zen japonés. En primer lugar. induce al paciente a la relajación. el paciente debe «aflojan> los músculos de la cara. Se recomienda realizar un lavado nasal con una solución salina. Mézieres Frangoise Mézieres. La duración de esta técnica es de unos 10 minutos. Ó Relajación dinámica: Está dirigida al entrenamiento en grupo. Método de F. Su objetivo es que cada individuo conozca sus propias limitaciones ante el esfuerzo y la fatiga y que perciba las sensaciones de los ejercicios realizados. con los ojos entreabiertos y consiste en una serie de respiraciones abdominales cuyo objetivo es la integración de todas las sensaciones percibidas del mundo exterior hacia uno mismo para provocar placer y bienestar. suave y pausado). miembros superiores. A continuación debe imaginar y visualizar un objeto de carácter neutro. grave.Podemos distinguir en su método dos formas de trabajo: Ó Relajación estática: Aquí destacamos la sofronización de base: el paciente comienza en decúbito supino o sentado. hombros. Ó Grado II: es una etapa contemplativa basada en la meditación tibetana. holístico del paciente. retó a toda su generación con un pensamiento revolucionario. Su objetivo es lograr una reeducación armoniosa y . Consiste básicamente en la ejecución de una serie de ejercicios similares a los de Jacobson y respiraciones cuyo objetivo es la per cepción de nuestro cuerpo en relación con el mundo exterior. tomando conciencia de la forma y el peso de cada una de ellas. con una fuerte personalidad. Caycedo destaca tres grados: Ó Grado I: está basada en el Raja Yoga. En los años 70 se estableció el método como tal describiéndolo como un acercamiento global hacia el paciente en contraposición al concepto analítico de su generación. seguro. para finalizar en un refuerzo de su confianza en sí mismo. Se realiza en sedestación. El paciente se coloca en bipedestación con los ojos cerrados. Se van alternando ejercicios fáciles de realizar en miembros superiores. mediante el Terpnos Logos (discurso sofrológico con un tono de voz particular. La duración de cada sesión es de una hora una vez a la semana. Se realiza en sedestación. vientre y miembros inferiores. analizando sus condiciones de vida en el presente. Las sesiones se realizan una vez en semana durante una hora. intentando mejorar su visión de futuro. lento. sereno. como en el Tercer Mundo en favor de los jóvenes indigentes. docente y clínico. Ó Caycedo desarrolló su técnica. espalda. utilizando un dispositivo llamado Kafa.

ya que Philippe Souchard desarrolló la RPG tras varios años de trabajar y enseñar con Méziéres. Estas tensiones van a determinar las curvaturas sagitales de la columna vertebral. se podrá lograr la normalización respiratoria y la corrección de las alteraciones morfológicas del tronco y miembros inferiores. compensaciones de las primeras. Ó Las posturas que realiza Mézieres para sus correcciones son: Ó Decúbito supino con los miembros inferiores estirados. si se consiguen reducir estas hiperlordosis. Eutonía de Gerda Alexander Es un método de reeducación que utiliza la relajación. en los rotadores internos de las caderas y en el diafragma. Método de Reeducación Postural Global (RPG) Puede considerarse una variante del método anterior. Se caracteriza por el trabajo individual izado. para . estiramientos globales. hasta completar con el resto del cuerpo. relajar los rotadores internos de cadera. puesto que las distintas alteraciones morfológicas van a provocar diferentes compensaciones según las condiciones de cada paciente. Ó Las hiperlordosis siempre son primarias. Ó El estiramiento de las curvas lordóticas ha de ser simultáneo. reflejas.simétrica del cuerpo. entre otros procedimientos. Ó De pie con la espalda contra la pared. golpeteos. y desbloquear el diafragma (que se encuentra en inspiración). Ó Por esto. Ó De pie con el tronco inclinado hacia delante. Las bases fundamentales del método se exponen a continuación: Ó El objetivo primordial es restablecer la elasticidad global y la alineación del cuerpo. Este trabajo se traduce en distintas posturas realizadas por el propio paciente en contracción isotónica de carácter excéntrico de la musculatura estática y en contracción isotónica de carácter concéntrico de la musculatura dinámica. presiones manuales. movilizaciones. Ó Para concluir. para seguir con las manos y la cabeza. Ó Decúbito supino con los miembros inferiores flexionados. mientras que las hipercifosis y las escoliosis son secundarias. Ó Las tensiones y contracturas residen en la musculatura posterior del tronco y miembros inferiores. Ó No se debe suspender el ritmo ni los movimientos respiratorios durante los ejercicios. etc. Ó En la práctica del método. es decir. diremos que se debe practicar durante sesiones progresivas y adaptadas a cada paciente. percusiones. se comienza trabajando el pie. Ó Se ayuda de técnicas respiratorias.

con un buen equilibrio dinámico del sistema nervioso a todos los niveles. Método de Stokvis o de regulación activa del tono muscular Es una variante del de Schultz. Para concluir. El terapeuta guía al paciente en la reeducación de las sensaciones percibidas por los órganos sensoriales. Como en la eutonía. debemos recordar la existencia y diversidad de otros métodos de relajación como los que se originaron en los países orientales (Shiatsu. Ó Estiramientos del tejido conjuntivo. todo lo contrario. Ó Posturas para descubrir las contracturas que no se habían percibido con anterioridad. etc. pongamos algunos ejemplos: Ó Pedirle al paciente que represente un ser humano en un dibujo. sin que exista una privación sensitiva. Gerda Alexander intenta que el paciente logre descubrir en cada movimiento que realice un grado de tensión que se ajuste a dicho movimiento. Los ejercicios no van a sobrepasar los 15 mino y deben realizarse a la misma hora y diariamente. la hidroterapia. Método de Vittoz Se desarrolló a finales del siglo XIX e iba enfocado al tratamiento de distintas patologías psicosomáticas. No se produce ninguna corrección de malos hábitos corporales por parte del terapeuta. el tono normal.) y también aquellos que utilizan otros procedimientos tales como la electroterapia. Ó Realizar una descripción detallada de las distintas sensaciones que el paciente va percibiendo mediante diferentes contactos. El terapeuta utiliza una serie de ejercicios. esto es. el objetivo es el encuentro de un punto medio entre la relajación y la rigidez. sino que será el propio paciente quien tome conciencia de la tensión y fatiga que le ocasiona dicha postura. más bien. la homeopatía. por ejemplo. . diferenciándose de ésta en que aquí sí se utiliza la sugestión.permitir al paciente el descubrimiento de su propia fisiología articular y muscular. Yoga. que consiste en la realización de unos ejercicios de descarga muscular para lograr una distensión en el sistema musculoesquelético. incluyendo las funciones vegetativas. Ó Movimientos alternos de contracción y relajación para hacer desaparecer las tensiones inútiles. Tai Chi. etc. con su propio cuerpo o con otras estructuras. Cabe destacar el carácter unificado y global de este método que pretende que el individuo consiga la eufonía. para lograr un control mental que le permita armonizar el inconsciente con el consciente.

Ó Guantes. Ó Tiras reactivas según parámetros a identificar. Ó Esperar el tiempo necesario. Material Ó Muestra de orina. Ó Reloj con cronómetro. . Ó Comprobar los resultados en relación con la escala colorimétrica del bote. El objetivo principal de esta técnica es identificar los indicadores analíticos que presenta el paciente en la orina.Test de orina Fundamentos básicos Una de las técnicas más utilizadas en la Atención Primaria de Salud es el test de orina. Procedimiento Ó Informar al paciente sobre la técnica a realizar. Ó Escribir el procedimiento en el libro de registros de Enfermería. que posibilita la recogida de información de diferentes parámetros analíticos con fines diagnósticos o de control. Ó Sumergir la tira reactiva durante un segundo en la muestra de orina. que variará según las características técnicas de las tiras reactivas. Ó Pedirle que deposite una muestra de orina en el bote que previamente habremos facilitado.

a su vez. Ó Se le pide al paciente que coloque su brazo por encima de los hombros del Enfermero y éste. b) Cuando no colabora porque está imposibilitado. Cuando el enfermo colabora Si el enfermo puede colaborar es suficiente con la ayuda de un solo Enfermero.Técnicas de traslado Conceptos generales Traslado: Es la movilización del paciente de una zona a otra dentro del Hospital. Indicarle a continuación que apoye sus manos sobre los apoyabrazos de la silla. Forma de hacerlo: Ó Se coloca la silla frenada. Traslados de la cama a la silla de ruedas Hay dos situaciones: a) Cuando el enfermo colabora. Hay dos medios habituales para el traslado de los enfermos: la silla de ruedas y la camilla. debiendo realizarse con el máximo de comodidad y seguridad. Cuando no colabora porque está imposibilitado Si el enfermo no puede colaborar no es suficiente con la ayuda de un solo Enfermero. asegurándose de que queda bien sentado. Ó Se le cubre con la manta. Ó Está en disposición de sentarse. Forma de hacerlo: . Se realiza el transporte en un medio u otro según sea el estado físico del paciente. Está en disposición de ser trasladado. debe pasar sus brazos por debajo de las axilas del paciente tratando de rodear su cintura. Ó Se le sujeta y se le ayuda a incorporarse de pie. Se extiende una manta sobre la silla. en el lado de la cama que se considere más conveniente para el paciente. es preciso la colaboración de dos. Ó Ahora hay que indicarle que se gire hasta colocarse de espaldas a la silla. Ó Se ayuda al paciente a sentarse en la cama de la forma indicada y las piernas colgando hacia ese lado. Ó Se le pone la bata y las zapatillas.

caminando hacia atrás. Ó Cada Enfermero pasará un brazo por debajo de la axila del enfermo y el otro por debajo del muslo. Ó El otro Enfermero debe colocar uno de sus brazos bajo la región sacra del paciente (nalgas) y el otro debajo de las rodillas. De igual forma se hace cuando se baja una rampa. Ó Si el paciente llevase una sonda colocada o un gotero de perfusión. El Enfermero camina hacia atrás. Forma de hacerlo: Ó Uno de lo/as Enfermero/as coloca uno de sus brazos por debajo de los hombros del paciente y el otro brazo por debajo de la espalda. En este caso se vuelve la silla y el Enfermero entra o sale primero que el paciente. uno a cada lado del paciente. Los/las Enfermero/as se cogerán de las manos. Ó Si la camilla estuviese colocada con su cabecera perpendicular a los pies de la cama. Según la constitución del paciente se necesitan dos o tres Enfermeros. Ó Los dos Enfermero se colocan al mismo lado de la cama. Forma de transportar al paciente en una silla deruedas Siempre se empuja por detrás. Debe retirarse la sábana y el cubre hacia atrás para poder colocar al paciente.Ó Hasta sentar al paciente se hace de forma similar al caso anterior. hay que coger al paciente de igual forma que en el caso anterior pero además hay que hacer un giro de 90° para quedar enfrente de la camilla y poder colocarlo sobre ella. En este caso el primer Enfermero colocaría uno de sus brazos bajo los hombros del paciente y el otro brazo bajo la cintura. excepto cuando se sale o entra en el ascensor. la tercera persona se encargará de atenderlo. y poniéndose de acuerdo levantarán al paciente al mismo tiempo hasta colocarlo en la silla. Puede trasladarse. Ó Cubrirlo con la manta y asegurarse de que quede sentado cómodamente. El segundo Enfermero colocaría uno de sus brazos debajo de la región sacra y el otro debajo de los muslos. Los tres al unísono deben levantar al paciente y colocarlo en la camilla. mientras que los dos Enfermeros restantes harían el traslado. Ó Se cubre el cuerpo del paciente con la ropa de la camilla. Traslado de la cama a la camilla La camilla se puede colocar aliado de la cama con la cabecera hacia los pies del enfermo. Forma de transportar a un paciente en camilla . Traslado de la silla de ruedas a la cama En ambos casos se hace siguiendo los pasos anteriores pero a la inversa. Si fuera necesario una tercera persona se encargaría de cogerle a la altura de los pies.

Al entrar en el ascensor. . . Los pies del paciente van por delante. El enfermo camina hacia atrás al entrar en el ascensor.El profesional de Enfermería siempre va detrás de la cabecera del paciente. primero salen los pies del paciente. primero pasa la cabecera del paciente y al salir del mismo.

Llamar al lugar de recepción para comprobar que todo está preparado para recibirle. Procedimiento 1. 5. Confirmar con el Servicio de Admisión y notificarle la salida del paciente y su nuevo destino. 9. etc. 7. así como de la enfermera y/o el médico si así Traslado de un paciente a otra unidad lo precisa la situación del paciente. 2. Ó Enseres personales. los catéteres. tras valoración clínica de su situación y acompañado del celador. 8. Comprobar para el traslado correcto. etc. 3. bala de oxígeno. Notificar al Servicio de Dietética su traslado a la hora de la petición diaria de dietas.Traslado del paciente a otra unidad Material Ó Historia completa del paciente. camilla o sillas de ruedas con o sin oxígeno suplementario. la Historia Clínica y hoja de órdenes con los tratamientos ordenados para ese día. Ó Elementos de traslado. la medicación y códigos de muestras de laboratorio en proceso de recepción de resultados. Efectuar el traslado de cama. Cumplimentar el libro de registro de pacientes. . A la vez que el paciente irán: los objetos personales. 10. 4. sondas. Completar de forma oral cualquier dato de interés que no esté incluido en la hoja de órdenes. 6. Explicar al paciente su traslado y los motivos del mismo e informar a los familiares. Verificar y en su caso reclamar la devolución de los elementos de traslado: cama.

Ó Un transmisor o codificador del mensaje. como son: Ó Retroalimentación. de los símbolos. 3. Ó Redundancia. Los rostros y expresiones de las personas constituyen una pantalla donde se exponen o proyectan pensamientos. Se asume que el mundo es un espacio neutral en el cual los organismos actúan ocasionalmente sobre otras entidades. Aproximación informacional Esta teoría se desarrolló principalmente durante los años 30 y 40.Comunicación y relación interpersonal Fundamentos teóricos Las teorías que vamos a desarrollar son: Ó Aproximación informacional. Ó Aproximación relacional. gestos o símbolos que pueden ser descodificados para que su contenido sea revelado. Ó Los elementos que constituyen la comunicación. Ó Un receptor o descodificador. A los elementos anteriormente descritos habría que añadirles una serie de nociones importantes. La teoría informacional se centra fundamentalmente en el hecho de la transmisión de mensajes que son capaces de ser emitidos mediante un sistema común de señales y símbolos. son: Ó Una fuente de información. según esta aproximación. Trata principalmente de aspectos relacionados con los signos de codificación y descodificación . Ó Ruido o interferencia. Se asume el significado o la información de manera encapsulada en palabras. La investigación científica centra los fundamentos teóricos de esta teoría en tres aspectos principalmente: 1. 2. emociones y actitudes. Ó Un destino. . Ó Un canal para la transmisión del mensaje. Ó Aproximación interaccional.

3. . Ó Grupal Ó Cultural. Ó Interpersonal. en lugar de definir la comunicación como intercambio o transacción de información. 2. Aproximación interaccional Este enfoque. Ó Restricciones Ó Marco interpretativo. La unidad de trabajo para cualquier persona interesada en el estudio de la comunicación es la situación social. Aproximación relacional Las premisas básicas de este enfoque son: 1. La finalidad de la comunicación no es intercambiar información según el rolo posición que ocupamos en la estructura de un sistema social dado. La fuente y el receptor en todo proceso de comunicación son interdependientes. 2. Para resumir dicho modelo lo podríamos hacer de la siguiente manera: 1. afectándose e influyéndose mutuamente.Ó Filtros. La situación social se da cuando hay relaciones a nivel: Ó Intrapersonal. sino que el objetivo de la comunicación es el de influirnos mutuamente. la definió como interacción. La interdependencia es de acción-reacción. Mediante el fenómeno del feedback. La comunicación depende de la capacidad y sensibilidad de la fuente y del destino para interactuar y del contexto en el que se lleva a cabo la comunicación.

Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. de espuma elástica. Restart your computer. Restart your computer. de celdas geométricas. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Aceite de almendras o crema hidratante. Your computer may not have enough memory to open the image. taloneras y coderas. If the red x still appears. cojines. Ó Piel de cordero y felpa. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. Restart your computer. de agua y de silicona. or the image may have been corrupted. and then open the file again.Prevención y tratamiento de las úlceras por decúbito Prevención Material Ó Escala de Norton para valoración y seguimiento de pacientes con úlceras por decúbito o en riesgo de tenerlas. cuadrantes. or the image may have been corrupted. Ó Algodón. and then open the file again. Los colchones de presión alternante pueden ser de plástico PVC o de poliuretano. Ó Colchón anti-escaras de espuma. vendas. you may have to delete the image and then insert it again. de Alta Resistencia. Ó Almohadas. Bultex. Procedimiento . If the red x still appears. . you may have to delete the image and then insert it again.

Protecciones Ó La prevención de las úlceras de talón se realiza forrando el pie hasta la altura del tobillo con un trozo de algodón. las piernas se flexionarán y entre las rodillas se pondrá un cojín. evitando pliegues. dejando colocadas varias capas de éste en la zona calcánea. calcáneo. pueden hacer que la persona cambie de posición. Ó La protección de codos se realiza de la misma manera y con los mismos materiales. reparte la presión y activa la circulación por masaje neumático. Ó Existen camas con doble somier que. . Los dedos se dejaran a la vista. exige la eliminación absoluta de toda presión. separado de la piel por un tejido natural como las sábanas de algodón. pero hay que tener en cuenta que este colchón no reemplaza las demás medidas de prevención. Masaje Ó La piel deberá estar limpia y seca. lateral derecho e izquierdo y prono. Cambios posturales Ó El enfermo no permanecerá nunca más de tres horas en la misma posición. procurando mantener los brazos en flexión anatómica. trocánter. isquión. aparatos ortopédicos y en individuos con trastornos respiratorios.) para evitar toda presión en las regiones susceptibles. Deberá ser colocado. por mínima que sea. Ó La sábana bajera estará muy estirada. Ó Se colocarán almohadas y cojines a ambos lados de los salientes óseos (sacro.Supresión de los puntos de presión Ó El paciente debe ser colocado sobre un colchón grueso. cuando existan fracturas. para posteriormente impregnarla de crema hidratante. de superficie plana y de consistencia elástica. tanto por el día como por la noche. Ó Los decúbitos laterales se llevarán a cabo inclinando al paciente sobre un lado y apoyándole la espalda con almohadas. sin olvidar el maleolo externo e interno. Ó También se utiliza el colchón alternante que. Ó Se colocará una almohada en los pies con el fin de que queden en el aire los talones. Este colchón debe colocarse sobre una cama firme. además de suprimir la compresión. sucesivamente. mediante un mando eléctrico. Ó Cualquier escara. de manera que se consiga una continuidad entre las diferentes personas que cuidan durante las 24 horas al paciente. Ó Esta técnica será de difícil aplicación en enfermos fatigados. etc. Ó El programa de cambios posturales debe estar previsto para el día y la noche. variando así los puntos de presión. en decúbito dorsal.

talones y codos. Ó Geles: Copolímero de almidón. en forma de zumos. Fibrinolisina. glúteos. Ó Soluciones: Ó Suero salino isotónico al 0. Ó Silicona: Gel de Silicona. Carboximetilcelulosa sódica. Ó Hidrorregulador: Carboximetilcelulosa sódica más Alginato cálcico.Ó El masaje se realizará en tres tiempos: rozamiento. Tratamiento Material Ó Pastas. geles. Ó Alginato: Alginato cálcico. Ó Glicerina. Ó Pomadas: Colagenasa. Hidropolimérico. pomadas. región sacra. Nutrición e hidratación Ó Es necesario incluir en la dieta suplementos ricos en proteínas. Carboximetilcelulosa gel. trocánteres. Ó Colágeno. Ó Apósitos: Ó Hidrocelulares: Espuma de poliuretano. amasamiento y despegue. espalda. Ó Hidrogeles: Agar. Ó La duración no será menor a 15 minutos. Carboximetilcelulosa más Alginato cálcico. Ó Povidona yodada al 10%. Ó Agua oxigenada. localmente alrededor de los puntos dolorosos y sistemáticamente en la pelvis. Ó Cintas y/o espirales: Alginato cálcico. batidos. en sentido circular amplio. etc.9%. Ó Vigilar el estado de hidratación y aportar los líquidos suficientes. Ó Gránulos y Polvo: . Ó Ácido acético al 5%. Ó Hidrocoloide: Carboximetilcelulosa sódica. cintas y/o espirales: Ó Pastas: Óxido de zinc. Ó Carbón: Carbón activado. Agar granulado.

Procedimiento En úlceras de Grado I Ó Limpieza con suero salino y gasas estériles. geles (Copolímero de almidón o Carboximetilcelulosa sádica). apósitos (Espuma de poliuretano. En úlceras de Grado III Ó Limpieza de arrastre con suero salino.Ó Dextranómero. Ó En la necrosis húmeda se recomiendan: pasta (Carboximetilcelulosa sádica). En úlceras de Grado II Ó Limpieza de arrastre con suero salino. Carboximetilcelulosa). Ó Bisturí y hojas de bisturí. apósitos . hidrorreguladores o silicona). espiral (Carboximetilcelulosa sádica más Alginato cálcico). Ó Desbridamiento manual. pomada (Colagenasa o Fibrinolisina). Agar húmedo. Carboximetilcelulosa sádica. Ó Polvo micronizado: Enzima de catalasa. geles (Copolímero de Almidón. Carboximetilcelulosa sádica gel). Alginato cálcico. Carboximetilcelulosa sádica gel. Ó Almohadillado y protección con algodón. polvo micronizado (Catalasa). piel de cordero. Ó Aplicación de productos específicos: Pasta (Óxido de (Carboximetilcelulosa sádica) y soluciones (Povidona yodada). guantes y paños estériles. apósito (Carboximetilcelulosa sádica). Ó Almohadillado y protección. Ó Actuación según la característica que presente la úlcera en cada fase: Ó En la necrosis seca se recomienda hacer incisiones para que los productos puedan ser más efectivos: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica). Ó En estado de exudación se utilizarán geles (Granulado de Agar). Ó Hidrocoloide: Carboximetilcelulosa sádica. Glicerina. Ó Aplicación de productos específicos: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica). pomadas (Colagenasa o Fibrinolisina). gránulos (Dextranómero. Hidropolimérico. etc. Agar). apósitos (Carboximetilcelulosa sádica. Ó Equipo de curas estéril. glicerina. Carbón activado. Ó Gasas. Hidrorreguladores). pomada (Colagenasa o Fibrinolisina). quirúrgico o enzimático si procede. geles (Copolímero de Almidón. apósitos (Espuma de zinc).

apósitos (Carboximetilcelulosa sádica. Carboximetilcelulosa sádica). apósitos (Alginato cálcico. Proceder al almohadillado y protección. se utilizará peróxido de hidrógeno. cinta (Alginato cálcico). activado.poliuretano. Ó Si se sospecha infección se tomará una muestra de exudado y se pondrá en conocimiento del medico responsable. Hidropolimérico. gránulos (Dextranómero. Alginato cálcico. gránulos (Dextranómero). Agar granujada). geles (Copolímero de almidón). Glicerina. Carbón activado). Ó Si se produce tejido de granulación se usarán gel es (Carboximetilcelulosa gel. Glicerina. agar granulado). gránulos (Dextranómero. Hidrorreguladores). Ó En estado de exudación se utilizarán geles (Agar granulado). Colágeno. Glicerina). Agar húmedo. Alginato cálcico. Ó Si se sospecha infección por anaerobios. Agar granujada). Ó En el estado de tunelización se utilizarán espirales de Carboximetilcelulosa sádica más Alginato cálcico. Carboximetilcelulosa sádica). Glicerina. Carbón activado). Ó En estado de cavitación se rellenará la úlcera con: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica). Carboximetilcelulosa sádica gel. Colágeno. cinta (Alginato cálcico). En úlceras de Grado IV: Ó Limpieza por arrastre con suero fisiológico. Ó Actuación según la característica que presente la úlcera: Ó En el caso de necrosis húmeda utilizar pomada (Colagenasa. Ó Protección y almohadillado. Glicerina. Carboximetilcelulosa sádica gel. geles (Copolímero de Almidón. geles (Carboximetilcelulosa sádica gel. Hidropolimérico. Fibrinolisina). apósitos (Espuma de poliuretano. Ó Registro de la evolución y tipo de cura realizada. Agar granujada). Ó En el caso de que se establezca tejido de granulación se utilizarán: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica). Carbón activado). Ó En el estado de tunelación se utilizarán cintas de Alginato cálcico. Glicerina. apósitos (Alginato cálcico. cinta (Alginato cálcico). Carbón activado). Agar húmedo. Alginato cálcico. Colágeno. apósitos (Agar húmedo. Glicerina. geles (Copolímero de Almidón. apósito (Espuma de poliuretano. . Carbón Hidrorreguladores). Hidropolimérico.

La contracción de los músculos intercostales externos eleva las costillas aumentando la capacidad de la caja torácica en sentido anteroposterior. Al segundo se le denomina de espiración pulmonar. Solamente en procesos patológicos de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).Anatomía y fisiología del sistema respiratorio Fisiología pulmonar Mecanismo de ventilación pulmonar La ventilación pulmonar es el mecanismo respiratorio que permite el intercambio de gases entre la sangre y el aire atmosférico. En un movimiento espiratorio no se expulsa todo el aire que contienen los pulmones. Durante el tiempo que dura una espiración el aire es expulsado del pulmón. Estos movimientos son debidos a la acción de los llamados músculos respiratorios: a) La inspiración pulmonar es un proceso activo. Esta capacidad del pulmón para expanderse o dilatarse y para contraerse o colapsarse es debida a la elasticidad que tiene el tejido pulmonar. La contracción del diafragma lo hace descender de manera que aumenta la capacidad de la cavidad torácica en sentido longitudinal. Al primero de los mecanismos citados se le conoce como inspiración pulmonar. intervienen músculos espiratorios para ayudar a vencer la resistencia que las vías aéreas . que aumentan y disminuyen respectivamente la capacidad interna de la misma. de manera que el diafragma se eleva y las costillas descienden acortando los ejes longitudinal y anteroposterior de la cavidad torácica. La hematosis o intercambio de gases entre la sangre que llega al pulmón procedente del corazón derecho y el aire alveolar es posible gracias a un mecanismo de expansión pulmonar con entrada de aire a los alveolos y otro de colapso y expulsión del aire introducido. También es debida a la presencia de una sustancia que existe en los alveolos pulmonares llamada agente tensoactivo que disminuye la tensión superficial de los alveolos haciendo que sean más fácilmente distensibles. b) La espiración pulmonar es un proceso pasivo que se produce gracias a la relajación de los músculos respiratorios. Durante el tiempo que dura una inspiración el aire entra en los pulmones hasta que estos se llenan. que se produce gracias a la contracción de los músculos diafragma e intercostales. Ambos se acompañan de movimientos de la caja torácica. Durante la espiración el aire sale pasivamente de los pulmones gracias a la compresión que sobre ellos ejerce la pared torácica y el diafragma. El diafragma es el principal músculo respiratorio.

Es igual a la suma del volumen residual más el volumen de reserva espiratorio. Ó Capacidad pulmonar total: Es el volumen de aire que hay en el pulmón al final de una inspiración forzada. Es de 1.5 l. La frecuencia media en un adulto joven y sano es de 15-17 veces por minuto. Es de 0. Ó Capacidad vital: Es la máxima cantidad de aire que se puede expulsar después de haber realizado una inspiración forzada. Gracias al volumen de aire residual al final de la espiración los pulmones no están totalmente colapsados lo que evita que las cavidades alveolares se arruguen y colapsen como si se tratase de un pergamino.5 l/minuto. Por tanto. durante una respiración normal en situación de reposo. Intercambio gaseoso (Hematosis) . Ó Espacio muerto anatómico: Es el volumen de aire que ocupa las vías respiratorias durante la respiración y que no va a llegar a los alveolos pulmonares.5 l. Ó Volumen inspiratorio de reserva: Es la cantidad máxima de aire que se puede introducir en los pulmones al final de una inspiración normal. Es de 1.ofrecen a la salida pasiva del aire. En una inspiración normal entra en el pulmón 0. Ó Volumen corriente: Es la cantidad de aire que entra y sale del pulmón. En condiciones normales es de 2. Ó Volumen de reserva espiratorio: Es la cantidad máxima de aire expulsada por los pulmones al final de una espiración normal.5 I aproximadamente. Volúmenes y capacidades pulmonares Se refiere a los volúmenes de aire que entran y salen del pulmón en los movimientos respiratorios así como a los volúmenes de aire que contiene el pulmón en distintos momentos del proceso respiratorio: Ó Frecuencia respiratoria: Es el número de veces que respiramos en un minuto o unidad de tiempo. Volumen respiratorio/minuto = 0.5 l. Ó Volumen respiratorio/minuto o Ventilación pulmonar: Es el volumen de aire que entra y sale del aparato respiratorio en un minuto.5 l. Es de 4.15 l. La frecuencia respiratoria es mayor en los niños recién nacidos y en los ancianos. En condiciones normales es de 6 l. Son los músculos espiratorios abdominales y los intercostales internos. En condiciones normales es de 0. Ó Volumen residual: Es la cantidad de aire que queda en los pulmones al final de una espiración forzada.5 l x 15 resp/min = 7. Vale 3. Ó Capacidad residual: Es el volumen de aire que queda en los pulmones al final de una espiración normal.5 l de aire.5 l. es el volumen de aire que no participa del intercambio gaseoso.

En el caso del CO2. El volumen de aire fresco que entra en los pulmones durante una respiración es de 0. La difusión se realiza pasivamente a través de un gradiente de concentración o presión parcial del gas. Cuando la Hb llega a través de la sangre a capilares sanguíneos de otros tejidos y órganos que necesitan oxígeno. El O2 que ha pasado a la sangre es transportado a los diferentes tejidos y órganos del cuerpo a través de la sangre. El aire alveolar está compuesto por Nitrógeno (N=75%). . Dióxido de carbono (C02 = 6%) y agua (H2O = 6%).5 l. Es la proteína transportadora del oxígeno en la sangre. la presión parcial es mayor en la sangre del capilar que en el aire alveolar de manera que este gas se difunde pasivamente en sentido inverso al anterior hasta que se igualen en ambos lados. el aire penetra en los pulmones y llega a los alveolos pulmonares.Durante la respiración. Si la frecuencia respiratoria es en condiciones normales de 15 respiraciones/minuto el volumen respiratorio/minuto será de 7. se desprende de las moléculas de oxígeno quienes pasan a través de la membrana capilar al espacio intersticial para ser captadas por las células. A continuación de la inspiración se produce la difusión de los gases del aire alveolar a través de la membrana alveolo-capilar pasando a la sangre que circula por los capilares de la misma. La presión parcial de O2 es mayor en la luz alveolar que en la luz del capilar sanguíneo y el gas se difunde desde el alveolo hasta la sangre del capilar hasta que la presión del mismo en ambas partes se iguala.5 l. La Hemoglobina (Hb) es una proteína que se halla en las células sanguíneas denominadas Hematíes o Eritrocitos. Oxígeno (02= 13%). en la primera fase de la misma o fase inspiratoria. Una molécula de Hb puede unirse como máximo a cuatro moléculas de oxígeno de forma reversible. El CO2 que ha pasado al aire alveolar es expulsado al exterior a través de la espiración que es la fase siguiente a la inspiración.

Dicha sonda se encuentra conectada a un sistema de aspiración por vacío. Debe ser transparente para poder observar y medir las secreciones. La aspiración puede ser ejercida de forma continua o intermitente. Técnica Ó Explicar al enfermo en qué consiste el procedimiento. se debe realizar con la mayor asepsia posible. entre la sonda y el sistema de vacío se coloca una conexión en «Y» o en «T». o uno móvil que recibe el nombre de «robot de aspiración de secreciones». Bote de recolección de las Ó Realizar lavado de manos. que puede ser el central. Ó Guantes estériles. en la aspiración intermitente. que se encuentra ubicado en la pared. Dicha conexión nos va a permitir controlar el vacío. Material Ó Sonda de aspiración del tamaño adecuado. Siempre que vayamos a aspirar secreciones. Ó Bolsa de recolección de las secreciones. A continuación colocarse los guantes estériles correctamente. secreciones aspiradas. Ó Verificar la presión negativa y procurar que ésta sea la adecuada. A continuación cogeremos la sonda y la conectaremos al sistema de aspiración. Ó Conexión en «Y» o en «T». Ó Una vez realizada esta operación. En cambio. . Ó Recipiente con solución antiséptica. Ó Sistema de aspiración (vacío). de forma que cuando la salida que queda libre de la conexión es tapada con nuestro dedo se crea el vacío en el interior de la sonda y cuando la dejamos libre se pierde dicho vacío. En la aspiración continua. otra persona nos abrirá de forma estéril el envase que contiene la sonda. la sonda de aspiración empleada va conectada directamente al sistema de vacío.Aspiración de secreciones Fundamentos básicos Consiste en la eliminación de las secreciones nasofaríngeas y bronquiales del enfermo mediante la introducción de una sonda de aspiración a través de la boca o de las fosas nasales en el aparato respiratorio. suero fisiológico de lavado o agua.

Ó Si durante la aspiración se detecta cualquier tipo de anomalía en las secreciones o en el paciente se avisará al médico. tirar la sonda y los guantes. . Ó Repetir los pasos anteriores hasta que se aclaren las vías respiratorias. si es necesario. Ó Una vez que se haya terminado de aspirar. tapar la abertura de la conexión en «Y» o en «T» que se esté empleando. Ó Anotar en la hoja de incidencias de Enfermería del enfermo el procedimiento ejecutado y cualquier otra circunstancia de interés que se haya producido.Ó Después se introducirá la sonda a través de la boca o de las fosas nasales tan profundamente como sea posible sin llegar a aplicar aspiración. Ó La aspiración no debe durar más de 10 segundos. se empieza también a retirar la sonda girándola lentamente. Ó Enjuagar la sonda y el sistema de aspiración con la solución desinfectante o con el suero fisiológico de lavado entre una aspiración y la siguiente. Ó Lavarse las manos. Ó Cuando se comienza la aspiración. Ó Para comenzar la aspiración.

7. Procedimiento 1. es una técnica aséptica utilizada para eliminar del árbol bronquial secreciones que el paciente no puede expulsar por sí solo y para mantener una buena permeabilidad del tubo endotraqueal. Ó Recipiente con agua destilada o solución antiséptica. Explicar el procedimiento al paciente. 9. 2. cantidad. Material Ó Sondas de aspiración de diversos calibres. 4. Vigilar la frecuencia cardiaca y respiratoria así como la saturación de oxígeno si es posible. Preparar el sistema de aspiración y ajustarlo a la presión negativa deseada. consiguiendo así un intercambio gaseoso adecuado a nivel alveolo-capilar. Ó Sistema de aspiración. . durante y después de realizada la técnica. En pacientes que requieren altas concentraciones de oxígeno este tiempo se reducirá a 5 segundos. 3. 5. Tomar la sonda estéril del envase y colocarla en el sistema de aspiración. 8. 6. Limpiar el sistema de aspiración con agua o antiséptico. color e incidencias. El periodo de succión no ha de durar mas de 10 segundos. a través del tubo o cánula. rotándolo ligeramente. tan lejos como sea posible. Ó Guantes estériles. así como aspecto.Aspiración traqueal La aspiración traqueal en enfermos traqueostomizados o intubados. Ó Lubricante en aerosol. Registrar la técnica. Introducir la sonda previamente lubricada. hasta la tráquea sin aspirar. Tras la aspiración se oxigenará al paciente con ambú o conectado a ventilación mecánica. 10. Retirar el catéter en el momento de iniciar una succión intermitente. Lavarse las manos y ponerse los guantes estériles.

salbutamol. Fuente y equipo de aspiración. Material para establecer campo estéril. Tubos con solución de Ringer (para cepillado microbiológico).Sistema de recogida de muestras bronquiales. lubricando su parte distal para su introducción por las fosas nasales o por boca. Conexiones y portas de cristal. 6. Se retirará la dentadura postiza. cámara fotográfica. ÓÓÓCepillo para citología. y a los 30 minutos colocar al paciente en la cama en decúbito supino. 5.Medicación: lidocaína al 2%. atropina. intentando conseguir su colaboración. 2. anestesia tópica.Material ÓÓÓÓÓMaterial óptico: Fibrobroncoscopio. Protector dental y lubricante. Establecer el campo estéril en la zona anterior del cuello y ayudar en la administración de anestesia a nivel de la membrana intercricotiroidea. 7.Broncoscopia Concepto La broncoscopia es una técnica diagnóstica que consiste en la observación directa de la tráquea y el árbol bronquial a través de un tubo flexible o rígido llamado broncoscopio. .9 frío y a temperatura ambiente. fuente de luz fría. Cooperar con el médico en la realización de la técnica. Ó . Procedimiento 1. Administrar anestesia tópica en fosas nasales y faringe. suero salino al 0. Ó . Frascos con formol. Premedicar con Atropina según prescripción médica. Conectar la fuente de luz y sistema de aspiración al fibroscopio. 3. 4. Fuente y equipo de oxígeno.9%. adrenalina. Mantener en ayunas desde las 24 horas del día anterior. Explicar al paciente la técnica que se va a realizar. alcohol y suero salino al 0.

8. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. . and then open the file again. Preparar lidocaína al 2% para inyección a presión a través del canal de biopsia. or the image may have been corrupted. Restart your computer. cuando se requiera anestesiar. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again.

Ó Hacer una aspiración a través de la cánula.Cambios de cánula de traqueotomía Procedimiento Ó Explicar al paciente en qué consiste la técnica. Ó Colocar la cánula nueva previamente preparada. Ó Retirar el obturador y colocar la camisa. Ó Inflar el balón y atar la cinta de sujeción. . así como cualquier anomalía que se detecte. como aparece en la ilustración. el cambio de cánula se hará lo más rápidamente posible. Ó Cortar la cinta de sujeción de la cánula. No se debe forzar nunca la entrada ya que puede originar un desgarro. Ó Lavarse las manos antes de iniciar el procedimiento. Tener precaución de no demorar el tiempo dedicado a esta maniobra. Observaciones En caso de tener el ventilador conectado. Ó Colocarse unos guantes. introduciendo la sonda de aspiración hasta la faringe-laringe. Ó Retirar la cánula y limpiar la zona con antiséptico secándola luego totalmente. Ó Desinflar el balón con una jeringa. Ó Preparar todo el material necesario en una mesa auxiliar. colocando el oxígeno al 100% durante 5 minutos antes y después de la maniobra. Ó Anotar en las observaciones de Enfermería el procedimiento realizado.

el drenaje bronquial no se reduce simplemente a la colocación del paciente en una postura determinada. Ó Prevenir las complicaciones respiratorias debidas a la inmovilidad. Sin embargo. relajación y obtención de una frecuencia respiratoria adecuada son parte integral de cualquier tratamiento en fisioterapia respiratoria. Ó Percusión. Brevemente resumido diremos . de las radiografías y las broncoscopias. Ó Ventilación por segmentos. de éstas a los bronquios principales y a la tráquea. favoreciendo la permeabilidad de las vías bronquiales. finalmente al exterior. sino que engloba cinco técnicas complementarias que se usan de forma generalizada: Ó Posicionamiento. El DUE debe conocer los segmentos afectados. El drenaje bronquial es un medio físico que tiene por objeto: Ó Limpiar de secreciones excesivas los pasajes respiratorios. El DUE debe colocar entonces al paciente en la posición más exacta y apropiada que facilite el drenaje óptimo de los segmentos interesados. Ó Mejorar la ventilación alveolar. orientándose para ello por los resultados del examen clínico.Drenaje bronquial Fundamentos básicos El drenaje bronquial y los ejercicios respiratorios junto a las técnicas de readaptación al esfuerzo. y desde aquí. Ó Vibración. El tratamiento más efectivo engloba estas cinco técnicas. A veces la mucosidad forma verdaderos taponamientos que impiden o disminuyen significativa mente la correcta ventilación pulmonar. Pero tan necesario es realizar un buen drenaje bronquial como reforzar el diafragma y mejorar la movilidad de la pared torácica para conseguir la movilización de los tapones de moco que obstruyen a menudo la luz bronquial. Ó Tos dirigida. Para realizar un drenaje bronquial es necesario colocar al individuo en una posición específica capaz de facilitar la progresión de las secreciones desde las ramificaciones segmentarias más pequeñas a las lobares.

El drenaje bronquial suele llevarse a cabo tras aplicar una aerosolterapia a presión positiva intermitente con suero fisiológico. e intenta que la tos que se origina sea productiva. el ATS/DUE aplica vibraciones sobre la zona del tórax que se está drenando. Riesgos del drenaje bronquial Indicaciones del drenaje bronquial: Ó Bronquiectasia. Ó Síndrome de inmovilidad de los cilios (Kartagener). Ó Cardiopatías agudas o crónicas. Ó Ascitis importante. Ó Pacientes que muevan flujos bajos. . Efectos secundarios: Ó Arritmias. Ó Volet torácico. evitando una posible diseminación secundaria. Contraindicaciones. Ó Pacientes neurológicos. Contraindicaciones: Ó Hipertensión craneana. broncodilatadores y algún mucolítico o atomizador bronquial ultrasónico. es decir. Ó Denervación pulmonar. que facilite la fluidificación de las secreciones. Indicaciones. capaz de expulsar las secreciones bronquiales. Ó Pacientes en UCI. Ó Pacientes con aumento de disnea o aumento de trabajo respiratorio. Ó Pacientes débiles. Ó Pacientes hipóxicos. se le indica que haga respiraciones pausadas prolongando cada fase espiratoria. edema cerebral. Ó Pacientes hipercápnicos. Ó Elevación discreta de la presión craneana. Ó Inestabilidad hemodinámica.que después de situar al paciente en la posición idónea. Ó Pacientes no colaboradores en otras técnicas. Durante la espiración. El tratamiento se finaliza siempre con un drenaje completo del lado sano.

o a un lado. . Restart your computer. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. atrás. you may have to delete the image and then insert it again. entre el segundo. and then open the file again. Está ventilado por la ramificación anterior del bronquio lobar superior. La posición de drenaje es en sedestación. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. Drenaje del segmento anterior del lóbulo superior Este segmento se localiza en la zona torácica situada entre el borde del esternón y la línea axilar media. Existe una posición diferente para drenar cada segmento pulmonar: Drenaje del segmento apical del lóbulo superior Este segmento está situado en la zona supra e infraclavicular. La vibración se realiza en la zona situada entre la clavícula y la región supraespinosa de la escápula. Está ventilado por el bronquio apical superior. con el tronco enderezado y las piernas semiflexionadas con un almohadón debajo de las rodillas. Ó Disnea.Ó Desaturación franca de O2. tercero y cuarto espacio intercostal. Según la localización de la lesión se puede imprimir al paciente una inclinación hacia delante. Posicionamiento para el drenaje bronquial El hecho de colocar al paciente en una posición determinada y no otra se basa tanto en la estructura anatómica del árbol bronquial como en la acción de la gravedad.

a la altura de la región supraespinosa. Restart your computer. . and then open the file again.The image cannot be displayed. La vibración se realiza sobre la parte superior de la espalda. Este segmento está situado por detrás. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. La posición de drenaje es en decúbito supino. Your computer may not have enough memory to open the image. con objeto de hacer girar el tórax. or the image may have been corrupted. Por abajo se apoya sobre la gran cisura. Las piernas se mantienen flexionadas por medio de una almohada. La posición de drenaje es en sedestación. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. con una almohada bajo la cabeza y otra debajo del hombro del lado del segmento a drenar. or the image may have been corrupted. a nivel de la cuarta costilla. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. en el hemitórax elevado. La ventilación viene dada por la ramificación posterior del bronquio lobar superior. colocando para ello una almohada bajo el brazo del mismo lado a tratar. Otra almohada la situaremos bajo las rodillas. con el tórax inclinado hacia delante y ligeramente girado hacia el lado contrario del pulmón donde tenemos el segmento a drenar. Drenaje del segmento posterior del lóbulo superior The image cannot be displayed. If the red x still appears. La zona de vibración se sitúa entre la clavícula y la línea media intermamilar.

con una almohada bajo el hemitórax apoyado. Your computer may not have enough memory to open the image.Drenaje del segmento lateral del lóbulo superior Este segmento está situado en la región axilar. por comodidad para el paciente. Restart your computer. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. justo en la región torácica próxima a la axila. . Drenaje del segmento anterior (medial) del lóbulo medio en el lado derecho y de la língula en el lado izquierdo Este segmento está situado sobre los dos tercios inferiores de la región mamaria. El lado derecho está ventilado por la ramificación anterior del bronquio lobar medio. The image cannot be displayed. Su ventilación viene dada por la ramificación lateral del bronquio lobar superior. La vibración se lleva a cabo en la zona costal media. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. En los decúbitos laterales la pierna de abajo está flexionada. Restart your computer. or the image may have been corrupted. and then open the file again. you may have to d elete the image and then insert it again. La posición de drenaje es en decúbito lateral derecho para el lado izquierdo e izquierdo para el derecho. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. and then open the file again. aportando estabilidad al paciente. y la de arriba semiflexionada.

Restart your computer. or the image may have been corrupted. and then open the file again. a la altura de la quinta costilla. Your computer may not have enough memory to open the image. La zona de vibración es a nivel de la línea media intermamilar correspondiente.El lado izquierdo está ventilado por la ramificación superior del bronquio de la língula. colocando una almohada debajo del hombro derecho. con la almohada debajo del hombro izquierdo. Ó Para la língula: decúbito laterodorsal derecho. La posición de drenaje es en decúbito supino con el pie de la cama elevado unos cuarenta centímetros. La zona de vibración se sitúa sobre las costillas inferiores. Drenaje del segmento lateral del lóbulo inferior . La posición de drenaje es: Ó Para el lóbulo medio: decúbito laterodorsal izquierdo. Las almohadas consiguen mantener las rodillas y las caderas flexionadas y la cabeza y el cuello cómodos. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. derecha o izquierda. If the red x still appears. Está ventilado por la ramificación anterior del bronquio lobar inferior. entre la línea paraesternal y la línea axilar media. por debajo de la axila. En ambos casos las rodillas están ligeramente flexionadas. El pie de la cama se eleva unos treinta centímetros. Drenaje del segmento anterior del lóbulo inferior Este segmento está situado en la región submamaria.

en la región interescapulovertebral situada a la altura de la zona infraespinosa. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. lateral izquierdo para el lado derecho y lateral derecho para el izquierdo. elevando unos treinta centímetros el pie de la cama y con una almohada bajo el costado.The image cannot be displayed. and then open the file again. If the red x still appears. Restart your computer. La zona de vibración se localiza sobre la región interescapulovertebral. Your computer may not have enough memory to open the image. Este segmento está situado en la línea media axilar. and then open the file again. Está ventilado por el bronquio apical inferior o de Nelson. La vibración se lleva a cabo en la parrilla costal inferior. If the red x still appears. Restart your computer. La posición de drenaje es en decúbito contra lateral aliado que queremos drenar. you may have to delete the image and then insert it again. Drenaje del segmento apical inferior o de Nelson Este segmento está situado en la parte posterior. a la altura de quinta o sexta costilla. . La posición de drenaje es en decúbito prono. Está ventilado por el bronquio posterior del lóbulo inferior. Drenaje del segmento posterior del lóbulo inferior Este segmento está situado en la región basal posterior. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. con una almohada bajo el abdomen con la intención de corregir la lordosis lumbar y elevar el segmento apical del lóbulo inferior. Está ventilado por la ramificación lateral del bronquio lobar inferior.

hasta cuatro veces como máximo. Debemos recordar que la expulsión de las secreciones no se obtiene sólo con la posición. sobre ambos hemitórax. The image cannot be displayed. y al esfuerzo de expectoración. con una almohada bajo las caderas y el pie de la cama elevado unos treinta centímetros. la ventilación por segmentos y la tos dirigida. and then open the file again. or the image may have been corrupted. por si han caído mucosidades en él durante el drenaje del lado enfermo. debido a la agitación que provoca la vibración. suele durar entre 15 y 30 minutos cada sesión. Las sesiones se pueden repetir varias veces al día. si no que es necesario la vibración. La duración completa del drenaje es variada. La oxigenación disminuye cuando el sujeto se apoya sobre el lado sano. La vibración se realiza sobre las costillas inferiores. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. o bien en decúbito prono con el tórax inclinado hacia abajo y los brazos apoyados en una pequeña silla más baja que el plano de la cama. Cuando el drenaje postural no produce una expulsión adecuada de las secreciones pondremos al individuo en la posición más similar posible a la que debería adoptar para facilitar el drenaje. Ó Hay que observar la presión parcial de oxígeno {pOJ. a nivel paravertebral. Consideraciones del drenaje bronquial A la hora de realizar un drenaje bronquial hay una serie de aspectos que no deben pasarse por alto: Ó Los cambios fisiológicos que se obtienen en la oxigenación. Ó Hay que tener en cuenta: .La posición de drenaje puede ser en decúbito prono. aunque no justo antes. Es preferible que se hagan antes de las comidas. posición que a veces no es posible por la incomodidad. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. Por razones evidentes. el tiempo de cada posición no debe exceder de 5 a 6 minutos como máximo. Es recomendable drenar el pulmón sano al final de cada sesión.

Ó La hipo e hipertensión arterial. Ó No utilizar la posición de trendelenbürg en pacientes: Ó Neurológicos. Ó Enfisematosos. Ó El derrame pleural masivo. El diseño de dicho programa debe tener en cuenta: Ó La cantidad y viscosidad de las secreciones bronquiales. Ó La tuberculosis activa (no hacer nada). Ó Hay que considerar: Ó Las arritmias. Ó El nivel de actividad del paciente. El proceso mismo de la enfermedad que padece. Ó La hipertensión craneal en posición de trendelenbürg. Cada paciente merece un programa de tratamiento a medida. Ó Cardiacos.Ó La hipertensión pulmonar. . Ó El edema pulmonar y el edema cerebral. que se ajuste a sus necesidades. Ó La hipertermia.

Ó Jeringa estéril de 100 cc. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. Material Ó Sistema de drenaje tipo PLEUR-EVAG. The image cannot be displayed. Ó Agua destilada o suero fisiológico. El pleur-evac consta de tres cámaras: cámara de recolección con capacidad para . Ó Sistema de aspiración. or the image may have been corrupted. Ó Tijeras. Ó Dos pinzas de Kelly. If the red x still appears. and then open the file again. líquido o ambas cosas de la cavidad pleural. esparadrapo y gasas estériles.Montaje del Pleurevac y conexión al paciente Conceptos generales El pleurevac es un sistema de drenaje torácico que se utiliza para la evacuación de aire. Your computer may not have enough memory to open the image. Procedimiento 1.

. Cámara del control de succión que utiliza un sistema de burbujeo. La cámara del sello hidráulico lleva incorporadas dos válvulas. 2. Anotar por turno el líquido drenado. Comprobar el buen funcionamiento del sistema. Cámara de sello hidráulico que consta de un reservorio para el agua y está conectada con la cámara de recolección y con la cámara de succión. y en la historia clínica del paciente el procedimiento e incidencias. una de alta presión negativa y otra de escape de presión positiva. 5. Sellar las conexiones con esparadrapo y fijar los tubos a la cama. Retirar las pinzas de Kelly del tubo torácico y mantenerlas cerca por si se necesitan utilizar en el caso de desconexiones o roturas.500 cc y divisiones para controlar el volumen evacuado. 4. 6. 3. Colocar el pleur-evac a un nivel por debajo del nivel del tórax del paciente para facilitar el drenaje por gravedad y evitar la reentrada del material drenado. 7.2. Retirar el protector de la conexión del tubo de 180 cm y conectarlo al drenaje torácico del paciente. Proceder a la preparación del pleur-evac según las instrucciones.

La riqueza de O2 en la mezcla dependerá de la técnica de Oxigenoterapia empleada (catéter. Su uso en estado puro está desaconsejado y muy restringido. gafas nasales. Ó Lesiones del Sistema Nervioso Central que afectan al centro regulador de la respiración (Tumores. y llega a las sangre (grandes hemorragias. . Ó Intoxicaciones por gases que bloquean la hematosis normal. situada fuera del edificio general del hospital. Encefalitis. La administración de oxígeno puro mantenida por periodos prolongados.). bombonas o tanques de oxígeno. es decir con una concentración de O2 superior a la normal. etc. Ó Insuficiencia respiratoria (bronquitis crónica. Lo que se utiliza habitualmente es una mezcla gaseosa de aire enriquecido con oxígeno.). Métodos de administración de oxígeno Equipos de oxigenoterapia La administración de oxígeno en el Hospital procede de: Ó La Central de Oxígeno. La administración de oxígeno se realiza en situaciones de hipoxia. Ó Elevaciones a grandes alturas donde desciende la Pp de O2. mascarilla. explosivo y altamente inflamable. El oxígeno se encuentra almacenado en la Central. Ó Alteraciones del transporte de oxígeno en intoxicaciones por monóxido de carbono. asma bronquial. etc. La Oxigenoterapia consiste en la administración de oxígeno gaseoso (mezcla de aire enriquecida con oxígeno) a un paciente. por lo que su manejo en Oxigenoterapia requiere importantes medidas de seguridad. acompañada o no de Hipercapnia: Ó Asfixia. neumonía.) La Oxigenoterapia está indicada en todas aquellas personas que sufren Hipoxia. es peligrosa puesto que produce lesiones en el pulmón y cerebro además de ser un irritante de las mucosas. En la mayoría de Hospitales existe Central de oxígeno. inodoro.Oxigenoterapia Fundamentos básicos El oxígeno O2 es un gas incoloro. con la finalidad de establecer la tasa normal de oxígeno en sangre. Ó Balas.). etc. etc.

Cuando existe Central de oxígeno. de Hg ó Kg/cm3). atmósferas. a la cabecera de cada cama. atmosférica. Permite controlar la cantidad de oxígeno que sale de la \toma por minuto. manorreductor o flujómetro En cualquiera de los casos. unos 7-10 cm. Manómetro Todo tanque está provisto de un Manómetro que mide la P. de oxígeno en el interior de la bala. Es necesario administrar el oxígeno con cierta humedad para que las mucosas del . Consta de una válvula para regular el flujo de salida de oxígeno. Debe vigilarse que el frasco siempre contenga agua a 37 ºC. y una aguja que expresa en cada momento la P. tanto si el oxígeno se toma de la llave de paso existente en la habitación como si se toma de una bala.175 y 150 l. Este sistema se usa con más frecuencia en el transporte de enfermos a los que hay que administrarles oxígeno y en pacientes a los que se suministra oxígeno a domicilio. Balas de oxígeno Las balas de oxígeno son cilindros de acero que contienen oxígeno a una Presión superior a la atmosférica y a temperatura de 21 °C. Sistema de humidificación Para administrar el oxígeno a los pacientes hay que proveerlo del grado de humedad adecuado. Las unidades en que se expresa la capacidad de una bala puede ser: Litros (L). etc. por encima del agua y se conecta al dispositivo del paciente (cánula. El otro tubo. todas las habitaciones tienen una toma de oxígeno. Para ello se hace pasar el gas por un frasco humidificador que contiene agua destilada. mascarilla. aproximadamente y por el otro extremo se conecta con la toma de oxígeno. En ese momento deja de salir oxígeno de la bala. La P.000 l. mientras que las pequeñas son de 350. Hay diferentes tamaños de balas. existente en la bala. Las mayores contienen 6. La tapa del frasco está perforada por dos tubos. con una llave de paso.habitaciones de los enfermos/as a través de tuberías. Se expresa en l/minuto. Atmósferas de Presión (mm. etc.). se introduce por uno de sus extremos en el frasco humidificador quedando 2-3 cm.. mm de Hg. interna de la bala va disminuyendo a medida que el oxígeno es consumido por el paciente y llega un momento en que se iguala a la P. El manómetro consta de un reloj con una circunferencia graduada expresada en 1. Caudalímetro. Se llena de agua destilada hasta el nivel indicado. Uno de ellos se introduce por uno de sus extremos en el agua. es necesario para poder aplicarlo al paciente un Caudalímetro o Flujómetro.

Ó . Ó Sonda o catéter nasal. Cuando el paciente está en coma o inconsciente y tiene dificultades para respirar por sí solo. del tubo. Para la Oxigenoterapia hay que conectarlo a continuación a un tubo de conexión que a su vez lo conecta con la toma de oxígeno. mascarillas oronasales.). interponiendo humidificador. Se pueden clasificar en dos grupos: Ó Sistemas de circuito abierto Ó Mascarillas: Gafas nasales. Se introduce por la fosa nasal hasta la orofaringe. Ó Campana de oxígeno. Otros métodos para la administración de oxígeno En la actualidad existen varios métodos para la administración de oxígeno. Hay que vigilar su correcta posición y debe cambiarse cada 48 h. Puede irritar la mucosa nasal y de la orofaringe. Métodos para la administración de oxígeno al paciente por el sistema de circuito abierto Sonda o catéter nasal Es un tubo de grosor variable y 25 cm. . debe hacerse una intubación endotraqueal que facilita la administración de oxígeno. Mascarillas Las mascarillas pueden ser nasales o gafas nasales y oronasales. Si está lúcido y colabora deben utilizarse los otros métodos (sonda o catéter nasal. El oxígeno se administra al interior de las dos fosas nasales y no a una sola. flujómetro y manómetro. En cada cambio se alterna la fosa en que se coloca el catéter. Se fija exteriormente con esparadrapo hipoalérgico. gafas nasales. de longitud aproximadamente. pero se adaptan a las dos fosas nasales simultáneamente. Su extremo o punta es roma y presenta uno o varios orificios en los 3 últimos cm. etc. 1. con características propias y distintas aplicaciones. Gafas nasales Son tubos similares a las sondas. de goma o plástico flexible y transparente.enfermo no se sequen y mantengan la humedad adecuada tratando de evitar su irritación.Sistemas de circuito cerrado Ó Tienda de oxígeno.

hasta la mascarilla de Venturi o Ventimask. También existe sistema de control de la humedad y concentración de oxígeno. Desde las mascarillas desechables de plástico. Pueden tener varios orificios laterales con la finalidad de que el oxígeno que fluye se mezcle con el aire ambiental que respira el paciente. comer. Son tiendas de plástico transparente tendido de un soporte metálico. beber. Se pone a la cabecera de la cama y se limita a la cabeza y cuello. etc. Hay varios modelos en el mercado. etc. Las más usadas son las que permiten administrar una concentración del 24% y 28%. a los que resulta incómodo y difícil colocarles una mascarilla de oxígeno y cuando se requiere administrar concentraciones de oxígeno elevadas. beber. Materiales y técnicas para la administración de oxígeno . al igual que la anterior. Métodos para la administración de oxígeno al paciente por el sistema de circuito cerrado Tienda de oxígeno Se usa especialmente en niños/as.Tienen el inconveniente de que no llevan dispositivo para regular la concentración de oxígeno y resecan mucho las mucosas. 6. Las concentraciones de oxígeno que se alcanzan son superiores a las conseguidas con la sonda nasal pero. Hay mascarillas de distintos tamaños adaptadas para niños y adultos. Su ventaja es que el enfermo puede hablar. pasando por la mascarilla apretada del AMBÚ. Esto significa que para conseguir una concentración de oxígeno del 24% hay que administrar un flujo de 2 litros por minuto. etc. 2. e indica los litros por minuto que hay que administrar. Mascarillas oronasales Son dispositivos de plástico transparente que cubren nariz y boca. comer. la tienda está provista de un dispositivo refrigerador con ventilador incorporado que regula la temperatura. El paciente respira dentro de un ambiente aislado. Se expresa mediante un número (2.). Cada mascarilla presenta una numeración: Ej: 24/2. Plantean dificultades al paciente para hablar. 4. Cada mascarilla está preparada para administrar una concentración de oxígeno determinada que puede oscilar entre el 24% y 40%. dejando libre el resto del cuerpo. Para mantener las condiciones óptimas de temperatura. se usan cuando se requiere administrar concentraciones bajas de oxígeno. También permite regular el flujo de oxígeno por minuto. Campana de oxígeno Es parecida a la tienda de oxígeno.

35/6. Ó Material para la higiene de la boca y nariz. Ó Vigilar su funcionamiento. Ó Lubricar la sonda en su extremo distal. Ó Esparadrapo hipoalérgico. Ó Sistema de administración de oxígeno. . Ó Hacer la higiene bucal. 28/4. y con la concentración y flujo de oxígeno adecuado (24/2. hasta que llegue a la altura de la úvula. Ó Técnica para instalarlo: Ó Hay que calcular los cm.). procurando que quede fijada a la altura de la oreja. del calibre adecuado. Ó Colocarse guantes estériles. Ó Material para la higiene bucal. Ó Sistema completo de administración de oxígeno.Sonda o catéter nasal Ó Material necesario: Ó Sonda de calibre adecuado. Ó Gasas. Ó Lubricante. sin forzar. Ó Gas y cremas para el cuidado de la nariz. A veces es necesario hacerlo antes. Ó Guantes estériles. Ó Calibrar el flujo de salida de oxígeno. Mascarillas Ó Material Ó Mascarilla nasal u oronasal. Ó Cambiar la sonda de fosa nasal cada 48 h aproximadamente. Ó Cuidados de las fosas nasales (limpieza y aplicación de cremas). etc. Ó Fijar la sonda con el esparadrapo. a un lado de la cara. Ó Conectar la sonda al sistema de administración de oxígeno. Ó Introducir la sonda despacio. Ó Colocar al paciente con la cabeza en hiperextensión. Para ello se mide la distancia nariz-oreja-cuello. de sonda que hay que introducir.

falta de los movimientos respiratorios de la caja torácica). Ó Batea. la frecuencia respiratoria por minuto. Estos aparatos permiten la regulación de la presión de insuflación.Ó Técnica para instalarla Ó Colocar la mascarilla sujetándola con la goma por detrás de las orejas. Hay que disponer el material necesario: Ó Respirador de volumen o presión según se prescriba. el volumen corriente. Ó Toma de conexión. Ó Abrir la llave de paso. a saber: Ó Respiradores de presión. Ó Respiradores de volumen. Se usan por lo general por periodos de tiempo cortos y rara vez para la reanimación. El respirador sustituye en estos casos a las funciones que en condiciones normales realizaría la caja torácica (costillas. Ó Regular el flujo de oxígeno que hay que administrar. Ventiloterapia y ventilación artificial Cuando una persona pierde la capacidad para respirar de forma espontánea se habla de asfixia.) y el diafragma. La ventilación mecánica consiste en utilizar métodos artificiales denominados respiradores para que el paciente respire. Son fáciles de regular y no exigen una vigilancia tan estrecha como en el caso anterior. Ó Conectar la mascarilla con el sistema de administración. . que si no se corrige de manera inmediata lleva muy rápidamente a la muerte. Ó Hay que tener la precaución de que al instalarla el oxígeno no llegue a los ojos para evitar irritaciones. el porcentaje de oxígeno y la relación inspiración-espiración. Estos aparatos permiten regular solamente la presión de insuflación y exigen una estrecha vigilancia del paciente. Protocolo a seguir para la ventilación mecánica Es realizada por personal sanitario especializado. Se utilizan principalmente en la reanimación respiratoria. músculos respiratorios. Hay dos tipos básicos de respiradores. Para evitarlo hay que acudir a la respiración artificial. Ó Vigilar su funcionamiento. Ó Material para realizar la intubación endotraqueal. La asfixia se produce como consecuencia de la falta de aire (oxígeno) en los pulmones o bien por la imposibilidad de que el aire llegue a los alveolos pulmonares (obstrucción de las vías respiratorias. etc.

8. lo que se va a realizar. Pinzar la nariz con dos dedos de la mano que sujeta la frente. Ó Observar la marcha del respirador una vez colocado. Repetir la operación del apartado anterior unas 15 veces por minuto. Tocar con los dedos medio e índice el cuello del paciente. Realice insuflaciones de aire lentas y seguidas. . al principio de forma continua y después según la frecuencia establecida en el servicio. 7. 5. Ó PaO2 > 50 mm Hg con pH < 7. 3. Ventiloterapia Consiste en el empleo de un ventilador o respirador mecánico para mantener la función respiratoria del paciente por un espacio prolongado de tiempo. Comprobar que no ningún cuerpo extraño en la boca y. Los criterios para la ventilación mecánica son: Ó PaO2 < 50 mm Hg con FiO2 (fracción de oxígeno inspirado) > 0. interponiendo un pañuelo de tela poco tupida. 6. Ó Hay que prestar especial atención a la higiene diaria y cambios posturales. En todos los casos hay que evacuar al paciente al hospital lo antes posible. Ó Hacer la intubación endotraqueal. Ó Programar las alarmas de aviso por si se produjese alguna alteración. 2. Adapte su boca a la de la víctima. Coja aire en sus pulmones.Ó Tubos para las conexiones del respirador. Ó Ponerse guantes. 10. Si no respira iniciar la respiración «boca a boca». Si las vías aéreas son permeables y el aire entra en los pulmones. Protocolo a seguir para realizar la respiración artificial boca a boca Se coloca al paciente en la forma anteriormente descrita. A continuación es necesario explicarle al paciente.25. 4. 9. observando el tórax para comprobar que el aire entra en los pulmones. si lo hubiera. 1. Ó Conectar el paciente al respirador. Después de las 2 primeras insuflaciones hay que comprobar si el paciente mantiene el pulso. es necesario extraerlo para evitar que sea aspirado. si está consciente.60. Palpar la arteria carótida o colocar el oído en el tórax para escuchar el latido cardiaco. el tórax debe elevarse. Ó Preparar el respirador poniendo a punto todos los sistemas de conexión y estableciendo los parámetros de ventilación deseados. Si no hay pulso debe iniciarse el masaje cardiaco. Para realizarlo hay que lavarse las manos con agua y un antiséptico según el protocolo establecido.

Ó Shock. Ó Frecuencia respiratoria> 35. Conexión del ventilador de presión positiva al paciente Para conectar un paciente a un respirador podemos emplear alguno de los siguientes métodos: Ó Mascarilla Venturi o Ventimask.Ó Capacidad vital < doble del volumen de ventilación pulmonar. Independientemente de estos criterios el criterio mayor para la utilización de la ventiloterapia será el de que la situación en que se encuentra el paciente sea reversible. Consiste en la introducción de tubo endotraqueal por la boca. Las patologías que suelen conducir a la utilización de la ventilación mecánica son: Ó Intervenciones quirúrgicas torácicas. En función de esto. Este tubo estará conectado por su otro extremo al equipo de ventilación. a la ventilación mecánica conducen todas aquellas patologías que originan insuficiencia respiratoria grave. Ó Laringoscopio. presión o tiempo. cuando estamos atendiendo una urgencia mayor como es la ventilación de un paciente. hasta la tráquea. Ó Intubación endotraqueal. Los respiradores se clasifican según la forma en que mantienen la ventilación. Ó Trastornos neuromusculares. que el paciente tenga posibilidades de recuperarse. Ó Intervenciones quirúrgicas abdominales. Ó Politraumatizados. Ó Pacientes que han inhalado gran cantidad de gases tóxicos. Ó Pacientes con complicaciones de EPOC. En general. es decir. . Ó Intoxicaciones graves por fármacos. Ó Pacientes en coma. El problema que se plantea con esto es que. El material necesario para realizar la intubación endotraqueal es: Ó Tubo endotraqueal (tamaño adecuado). nos encontramos con los respiradores de presión negativa (ya citados anteriormente) y los de presión positiva. no siempre se puede predecir qué solución va a tener y si con la ventilaoterapia lo único que vamos a conseguir es prolongar su agonía. Ó Fuerza inspiratoria negativa < 25 cm de H2O. los cuales a su vez se dividen según se controlen por volumen.

es decir. Controlan el volumen de gas que se debe introducir en cada inspiración. Ó Ventilación asistida. Una vez que comienza a entrar aire en los pulmones. se coloca una cánula endotraqueal. Modalidades de la ventilación La ventilación mecánica puede realizarse de dos formas: Ó Ventilación controlada. La traqueotomía se realizará en aquellos casos ven que sospechaemos que se puede producir una obtrucción respiratoria superior. Consiste en realizar una ostomía entre la tráquea (en medio del 2° y 3er cartílago traqueal) y el exterior. Es aquella en la que el paciente juega un papel totalmente pasivo.. Para evitar su salida dispone de un globo que se llenará con 8-10 cm de aire. para evitar en personas inconscientes la aspiración de secreciones. Hay distintos tamaños de tubo. se detiene la inspiración y comienza la espiración. una vez inflado se fijará el tubo con una gasa o esparadrapo hipoalergénico en la cara o alrededor del cuello. Ó Ventiladores cronometrados. En este sistema el paciente ya juega un papel activo. transcurrido el mismo.. se detiene ésta y comienza la espiración. Ó Traqueotomía. y se alcanza la presión preestablecida. Una vez alcanzado éste comienza la espiración. El gas que se utiliza en la ventiloterapia suele ser una mezcla de oxígeno y aire. La cánula de traqueotomía consta de dos partes: de un macho y de una hembra. Ó Ventiladores de volumen o volumétricos.Ó Jeringa 10 cc. Es muy utilizado en neonatos y lactantes. es él quien inicia y controla la frecuencia respiratoria. . para instaurar la ventiloterapia. Estos ventiladores controlan la presión que debe haber en cada inspiración. etc. Tipos de ventiladores Se clasifican en tres grupos: Ó Ventiladores de presión o manométricos. y se fija con una cinta o gasa alrededor del cuello. La máquina se encarga de controlar el volumen de gas introducido en cada inspiración. En él se fija el tiempo que ha de durar cada inspiración y. Los tres tipos de ventiladores se pueden aplicar en forma de ventilación controlada o asistida. El volumen del aire que recibe el paciente está regulado por la duración de la inspiración y la velocidad de circulación del aire. Una vez realizada se introduce por estoma una cánula de traqueotomía que se conectará al equipo de ventilación. es la máquina la que se encarga de controlar tanto la frecuencia respiratoria como el volumen de gas introducido en cada inspiración.

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A lo largo del siguiente tema se desarrollará cada una de ellas. Hay que tener en cuenta que el lugar donde se vaya a realizar la exploración física se encuentre bien iluminado y a la temperatura adecuada. Su aplicación nos va a permitir determinar: 1. Para poder llevar a cabo este examen físico recurrimos al empleo de las siguientes técnicas: percusión. que se lo suficientemente privado para que no interrumpan constantemente y que proporcione intimidad al paciente. se han de seguir una serie de fases: la primera de ellas es la valoración. que es la vibración torácica.Percusión Conceptos generales Cuando hablamos de percusión podemos estar refiriéndonos a dos tipos diferentes en función de su objetivo: una de ellas. gaseoso o sólido presente en los tejidos subyacentes. aparato circulatorio. El tamaño y la ubicación de órganos. inspección. órganos genitales. desde la cabeza a los pies: piel. persigue una finalidad diagnóstica. 3. mientras que la otra busca un propósito terapéutico. sistema nervioso y sistema musculoesquelético. 4. Objetivo Es una técnica empleada para la exploración de tórax y abdomen. abdomen. como el hígado y el corazón. para cuya ejecución el método empleado es la recogida de datos. La presencia de masas. cabeza. Concepto La percusión se define como una técnica diagnóstica consistente en golpear suavemente con los dedos el tórax o el abdomen para escuchar la resonancia del sonido producido. palpación y auscultación. Esta exploración física se debe de realizar siguiendo un orden lógico. La cantidad de contenido líquido. La exploración física del paciente forma parte de la valoración y suele llevarse a cabo después de la anamnesis. tórax y pulmones. recto. el principio sobre el que gira esta técnica no es otro que el de la transformación de una fuerza física ejercida sobre una zona corporal en un sonido. mamas. 2. . Por tanto. La movilidad diafragmática. cuello. Percusión (finalidad diagnóstica) Cuando se va a llevar a cabo el Proceso de Atención en Enfermería (PAE). junto con otra técnica de finalidad terapéutica.

Tipos de sonidos Podemos decir que los sonidos que se obtienen al percutir sobre el tórax y/o el abdomen son: resonancia. hueco. con el dedo medio de su mano derecha golpea la falange distal del dedo que se encuentra apoyado sobre la zona a percutir. Una vez percutido el tórax en su porción anterior. El timpanismo es un sonido semejante al de un tambor. intensidad muy alta y duración muy larga y que generalmente aparece cuando percutimos zonas pulmonares que anormalmente se encuentran repletas de aire. de intensidad alta y duración larga. Para percutir la zona anterior del tórax debemos de pedir al paciente que se siente con la espalda extendida. El examinador debe de colocar el dedo medio de su mano izquierda sobre la zona a percutir. sobre los espacios intercostales. Por la misma razón. de tono alto. y debe de nacer en la muñeca de la mano derecha. procurando siempre realizar la percusión. es decir. también se puede ejecutar la percusión de la zona posterior con el paciente en decúbito lateral. como ya hemos dicho anteriormente. matidez. pasaremos a percutir las zonas laterales. ya que el sistema óseo altera los sonidos normales. intensidad media y duración moderada. generalmente se suele comenzar por la parte posterior. vamos a describir el proceso para una persona que es diestra. A continuación. para lo que le pediremos al individuo que . en dirección ungueal. Cuando se termina de percutir una zona a continuación se pasa a paralela a ésta y que se encuentra separada de la misma unos cinco centímetros. El sonido producido es consecuencia de las vibraciones del organismo adyacente y su claridad e intensidad van a depender de la rapidez y de la fuerza con que se ejecute. Y. Debemos de procurar que la percusión se realice sobre los espacios intercostales. Con esta posición se consigue que la zona pulmonar a percutir sea máxima. los hombros ligeramente arqueados hacia atrás y los brazos a los costados. El segundo sonido es un sonido de tono medio «<sordo». Percusión del tórax Cuando se va a percutir el tórax. procurando apoyar sólo la falange distal de dicho dedo. La percusión se realiza desde la zona superior a la inferior. El primero de ellos es un sonido de tono bajo. comenzando en lo alto de cada hombro para valorar la resonancia de cada uno de los vértices pulmonares. mate). El golpeo debe de ir dirigido en sentido distal. Una vez colocado el sujeto en esta posición se comenzará a percutir por la zona supraclavicular. En el caso de que el sujeto no pueda adoptar esta postura. elevada intensidad y duración moderada. ¿pero cómo se percute? Pues bien. es el sonido que produce la percusión del corazón o hígado. timpanismo e hiperresonancia. la hiperresonancia es un sonido de tono muy bajo. debemos evitar la percusión sobre los omóplatos y región esternal. para lo cual el enfermo se ha de sentar de tal forma que la barbilla toque el pecho y los brazos los mantenga cruzados y apoyados sobre los muslos.Metodología La pregunta a responder es. por último. es el sonido que produce la percusión de los pulmones llenos de aire. es el sonido que produce la percusión del estómago o intestinos llenos de aire.

ese sonido nos estará indicando que en esa zona ocurre algo anormal. a la altura del tercer-quinto espacio intercostal. que en la inspiración va presentar una localización y en la espiración otra diferente. cuando por ejemplo al percutir los pulmones el sonido obtenido es mate en lugar de resonante. Lo mismo ocurrirá cuando estemos percutiendo entre el sexto-octavo espacio intercostal derecho. Al igual que en el corazón y en el hígado. Cuando estamos percutiendo una zona y el sonido obtenido es distinto al esperado. Le pedimos al sujeto que realice una inspiración profunda y que contenga la respiración. superior izquierdo. recto y vejiga urinaria. parte del colon y del intestino delgado. nos estará indicando la presencia de algún proceso patológico. por ejemplo. es decir. Este músculo presenta la particularidad de que su posición varía en función de la fase respiratoria. el sonido que se percibe u obtiene al percutir el diafragma es de matidez. lo cual. apéndice. al tiempo que comenzamos a percutir el tórax por su parte posterior. parte posterior del riñón. el sonido originado con la percusión será timpánico y en el caso de enfisema será hiperresonante. Normalmente esta movilidad viene a ser de 5 a 7 centímetros en hombres y de 3 a 5 en mujeres. siguiendo las líneas medioscapulares en sentido descendente. que se extiende a través del ombligo. De esta forma tenemos dividido al abdomen en cuatro cuadrantes: cuadrante superior derecho. en caso de la existencia de neumotórax. . parte del colon y del intestino delgado. y a ambos lados para determinar de esta forma el descenso máximo del diafragma (podemos señalar ese lugar). cosa que es normal debido a que en esa zona se aloja el corazón.eleve el brazo de la zona a percutir y apoye la mano sobre la cabeza. Percusión del abdomen A la hora de estudiar el abdomen. parte posterior del riñón. De esta forma. Para determinar qué posición ocupa en cada fase. lugar donde se ubica el hígado. mientras volvemos a percutir y señalamos el lugar donde los tonos varían. hígado. para ello trazamos una línea vertical imaginaria. inferior derecho e inferior izquierdo. recto y vejiga urinaria. para facilitar su examen podemos dividirlo en cuadrantes. y de esta manera poder obtener también la movilidad que presenta. A continuación se le pide al individuo que exhale totalmente el aire y que contenga de nuevo la respiración. Cuando se comience a percutir el tórax tenemos que tener en cuenta que. el procedimiento a seguir es el que a continuación se detalla. Ó Cuadrante superior izquierdo: estómago. Ó Cuadrante inferior derecho: colon. Las estructuras que normalmente se alojan en cada cuadrante son: Ó Cuadrante superior derecho: vesícula biliar. al llegar a la zona esternal izquierda. páncreas. Ó Cuadrante inferior izquierdo: colon. La distancia existente entre la primera señalización y la última nos indica la movilidad del diafragma. bazo. que va desde el apéndice xifoides hasta la sínfisis del pubis. dejaremos de escuchar el sonido resonante y pasaremos a escuchar una matidez. es decir. y otra horizontal.

en cambio el líquido y las masas . Para determinar el tamaño del bazo. a partir de ahí. distensión intestinal y masas. tenemos que percutir en el cuadrante superior derecho en sentido descendente a lo largo de la línea medioclavicular. con una almohada debajo de la cabeza y las rodillas ligeramente flexionadas y apoyadas en otra almohada. If the red x still appears. and then open the file again. La percusión se debe de iniciar en el cuadrante superior derecho y. seguir la dirección de las agujas del reloj. Este tipo de percusión se realiza para detectar líquidos. Regiones topográficas del cuerpo humano The image cannot be displayed. el individuo se ha de colocar. Para determinar el tamaño del hígado. El sonido obtenido a la percusión es un sonido sordo. Durante la inspiración profunda el hígado suele descender unos 2 centímetros por debajo de la cavidad abdominal. en decúbito lateral izquierdo y la percusión se ha de comenzar en el cuadrante superior izquierdo y en dirección diagonal. or the image may have been corrupted. que comenzaremos a oír entre el quinto y séptimo espacio intercostal y que se prolongará como media unos 10 centímetros. Dicho órgano se encuentra ubicado debajo de las costillas izquierdas inferiores y suele medir unos 7 centímetros. El flato produce a la percusión un sonido timpánico. como ya dijimos anteriormente. a partir de los cuales el sonido obtenido a la percusión será timpánico. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. es la de decúbito supino.La posición que ha de adoptar el paciente para la percusión abdominal. Cuando se va percutir el bazo para determinar su localización. El sonido obtenido en la percusión es un sonido sordo. La percusión abdominal es muy similar a la torácica. ya que en esta posición dicho órgano se sitúa por delante del estómago y del colon. Restart your computer. el sujeto ha de colocarse en decúbito lateral izquierdo.

a la que también pertenecen el drenaje postural. detectaremos un cambio de sonido en la percusión que pasará de la matidez al timpanismo. las secreciones desde la zona donde se encuentran acumuladas hacia los bronquios principales o la tráquea. etc. que consiste en aplicar sobre la zona a drenar golpes suaves. en los que presenten alguna patología cardíaca. para desde allí ser eliminadas mediante la tos o. y comenzamos a percutir por la zona inferior del decúbito en que se haya colocado el paciente. antes de acostarse para dormir. Los otros sonidos obtenidos en la percusión de las diferentes zonas son: Ó Vejiga urinaria: sonido sordo. en última instancia. Los momentos más apropiados para la ejecución del drenaje postural y la aplicación de las técnicas de percusión y vibración son antes de las comidas y a última hora del día. pacientes inconscientes. la percusión y la vibración torácica. Para ello. cuando lleguemos al límite máximo de líquido. hipertensión arterial y/o craneal. Ó Colon (cuando hay aire): timpánico. está indicado el drenaje postural y las técnicas de percusión y vibración. está contraindicada la realización del drenaje postural. o que sean pacientes con riesgo de acumulación de secreciones (pacientes conectados a un respirador. Concepto Para facilitar este drenaje se utiliza la técnica de percusión. El drenaje postural consiste en colocar al paciente en determinadas posiciones para drenar. de tal forma que. En aquellos pacientes que presenten secreciones acumuladas. por la gravedad. También podemos colocar sobre la zona a drenar una toalla o paño para evitar cualquier tipo de irritación de la piel. con las manos en forma de ventosa y de forma rítmica. Estos ejercicios forman parte de la llamada fisioterapia pulmonar. podemos detectar el nivel del mismo.). ortopnea o disnea a mínimos esfuerzos.generan un sonido sordo. Ó Zona gástrica: timpánico. Percusión (finalidad terapéutica) Introducción A todo paciente que presente dificultad respiratoria. . En pacientes muy mayores. el movimiento de palmoteo consiste en flexionar y extender las muñecas de manera alterna. Para que la percusión sea más efectiva y se evite cualquier tipo de dolor al paciente. Cuando un paciente presenta un acúmulo de líquido en la cavidad abdominal. pedimos al sujeto que se coloque en decúbito lateral. mediante la aspiración de secreciones. se le debe de instruir en la ejecución de ejercicios para conseguir mejorar la eficiencia de su patrón respiratorio.

Durante la ejecución de la técnica se debe de evitar percutir zonas como la espina dorsal.Objetivo El objetivo de la percusión no es otro que el de desalojar las secreciones que se encuentran adheridas a las paredes bronquiales periféricas y movilizarlas hacia las zonas bronquiales de mayor calibre. por la mayor fragilidad ósea que presentan como consecuencia de la osteoporosis. Contraindicaciones de la percusión La percusión se encuentra contraindicada en las siguientes situaciones: Ó Fractura de columna vertebral y de la parrilla costal. etc. Ó Neumotórax. Ó Embolia pulmonar. los riñones. Ó Exacerbación del broncoespasmo. para que desde allí puedan ser eliminadas por el procedimiento de la tos o de la aspiración. por tanto. . Ó Hemorragia pulmonar. Metodología A la hora de llevar cabo el drenaje postural y las técnicas de percusión y vibración. Esta técnica de percusión debe de durar aproximadamente de uno a dos minutos en cada segmento pulmonar. el bazo o los senos. cómo se ha de colocar al individuo para conseguir el drenaje de la zona afectada. Ó Dolor intenso. Ó Mastectomía con prótesis de silicona. el hígado. Igualmente debemos de extremar las medidas con el paciente geriátrico. tras los cuales se le pide al paciente que respire profundamente. Debemos conocer cuál es la zona pulmonar afectada. Ó Metástasis costales. se debe de obtener el mayor beneficio posible. es necesario que exista una buena planificación. cuál es el estado general que presenta el paciente.

que pasa a través de una aguja y reduce el riesgo de punción pulmonar.Punción pleural Conceptos generales Ó También se conoce como toracocentesis. catéter de plástico. Ó Jeringas con solución al 1 % de procaína (anestésico local). Ó Agujas de diferentes tamaños y bisel corto para no perforar el pulmón. Ó Agujas gruesas para exudados purulentos. Ó Aparato de aspiración. Ó Tela adhesiva o esparadrapo. Tipos de posiciones: Ó Decúbito lateral o prono. Ó Acostado sobre el lado afectado. Ó Pinzas estériles. Ó Agujas delgadas para exudados serosos. Ó Consiste en la extracción de líquido de la cavidad pleural. Ó El paciente debe estar abrigado para evitar enfriamientos. Material Ó Hule para proteger la cama. Ó O bien. Ó Servilletas desechables para cubrir el hule. Ó Apósitos estériles. Preparación del paciente Ó Información. Ó Algodones estériles. Sólo se descubrirá la zona . Ó Sentado aliado de la cama con los pies apoyados sobre un cojín colocado en el respaldo de la silla. Ó Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada. Ó Paños estériles fenestrados. Ó Guantes estériles. El brazo de dicho lado se colocará sobre la cabeza o hacia adelante.

Ó Si la tos es inevitable el médico retirará temporalmente la aguja. el médico puede tomarla mediante una jeringa y un pequeño frasco cerrado de boca ancha. Ó Se le coloca a la aguja un adaptador con llave de paso para evitar la entrada de aire en la cavidad pleural. hay que vigilar el esputo. tipo de líquido extraído.. . Ó Se debe etiquetar el frasco conteniendo el líquido. Ó Anotación y registro del tratamiento (cantidad. mientras la aguja está en la pared torácica. síntomas aparecidos. cuando los espacios son más anchos. Ó Posteriormente. y deberá estar cerrada la llave de paso a la aguja hasta que el médico diga que se abra. naturaleza del líquido y análisis que deben realizarse. Ó Cuando se abre la llave de paso el líquido debe afluir al frasco de vacío. Ó Limpiar y desinfectar la piel en la zona de la punción. y la succión que se produce extrae el líquido de la cavidad. la llave de paso permanece cerrada a la bomba de succión. Ó Cuando el médico retire la aguja se colocará un apósito estéril. Se anotará la fecha. cerrando la llave. Procedimiento Ó Comprobar el aparato de aspiración. respiración). también lo hará el líquido torácico. para evitar los vasos intercostales. y durante la inspiración. pulso. Ó Si se desea una muestra no contaminada para su estudio. colocando el tubo que va a ser conectado con la aguja de aspiración dentro de un vaso con agua y abrir la llave de paso perteneciente a esta rama. Si el agua entra rápidamente dentro del frasco.).. Ó El médico anestesiará el punto de punción con solución de novocaína al 1 %. Ó Anotación de las muestras obtenidas y el motivo por el que se envían al laboratorio. La aguja se inserta en el punto medio entre dos costillas. Ó Una vez iniciado el tratamiento.necesaria (de la punción). nombre del paciente. departamento clínico. Ó Se debe observar cuidadosamente el estado del paciente durante todo el tratamiento (color. Ó La enfermera/o enseñará al paciente a no moverse. Ó El médico realizará la punción. color. no toser. Si aparece sangre indica una lesión de tejido pulmonar. duración del tratamiento. Ó Cuando se coloca la aguja se ajusta la jeringa o el frasco de vacío.

Esta técnica se ha de poner en práctica sobre aquellas zonas que han sido sometidas anteriormente a la técnica de percusión. mientras duren las mismas. Hay que tener en cuenta que dicha presión sólo se debe ejercer mientras que el paciente exhala el aire. . Hay situaciones en las cuales el médico tiene prescrita la administración de un analgésico antes de realizar estas técnicas. consiguiendo de esta forma facilitar el desprendimiento y desplazamiento de las secreciones alojadas en dichas vías hacia los bronquios principales. debilidad. del dolor. y manteniendo los brazos en extensión. Si durante la puesta en práctica de las mismas apareciera aumento de la disnea. Una vez ubicadas las manos en dicha posición. para de esta forma facilitar aún más la eliminación de las secreciones acumuladas. Objetivo Aumentar la velocidad del aire espirado procedente de las vías respiratorias de menor calibre.Vibración Concepto Consiste en aplicar de forma manual una compresión y posterior oscilación sobre el tórax del paciente durante la fase de espiración. mareos y/o hemoptisis. aunque la frecuencia dependerá en gran parte del grado de tolerancia del paciente y de su mejoría clínica. siendo muy importante que. se estimule al paciente a que tosa. La alternancia de ambos procedimientos (percusión y vibración) se repetirá de cuatro a cinco veces en cada posición de drenaje postural. y la otra en el vértice de la primera. Metodología Para la ejecución de este procedimiento se ha de colocar una mano en posición de extensión sobre la pared torácica. se ejerce una presión hacia abajo consiguiendo así la vibración de la pared torácica. nos veríamos obligado a interrumpir dichos procedimientos. usando fundamentalmente la palma de la mano.

El surco vulvar está constituido por el clítoris. The image cannot be displayed. Restart your computer. Labios mayores Son pliegues longitudinales elevados. you may have to delete the image and then insert it again. pudiendo producirse hematomas. Están irrigados por las arterias pudendas internas y externas. If the red x still appears. A causa de esta extensa red de venas. and then open the file again. uno a cada lado del surco vulvar. Su función principal es la de proteger las estructuras óseas de la pelvis. vestíbulo vaginal y orificio vaginal. Monte púbico o de Venus Monte blando y redondeado de tejido graso subcutáneo que se inicia en la parte baja de la pared abdominal y cubre la parte anterior de la sínfisis del pubis. or the image may have been corrupted. que explica el porqué de la aparición de edemas. El drenaje venoso está compuesto por un plexo extenso de la región. son frecuentes la varicosidades durante el embarazo. Your computer may not have enough memory to open the image. que contiene folículos pilosos y glándulas sebáceas.Anatomía y fisiología de la mujer Genitales externos. . Estructuras Los genitales externos de la mujer se conocen con el nombre de vulva o región pudenda. y traumatismos obstétricos o sexuales. con numerosas anastomosis. Están constituidos por una serie de estructuras. meato uretral. Los labios mayores están cubiertos por epitelio escamoso estratificado. En el espacio subcutáneo de los labios mayores se encuentra gran cantidad de tejido conectivo laxo. de piel intensamente pigmentada.

presión. y contiene tejido conectivo laxo. Las dos superiores se fusionan dando lugar al prepucio del clítoris. cuerpo y pilares. Labios menores Son pliegues suaves de piel situados entre los labios mayores que convergen tanto hacia abajo como hacia atrás. dolor y temperaturas. derivada de la rama terminal del nervio pudendo. proteger de infecciones con secreciones bactericidas e intensificar la excitación sexual. Vestíbulo vaginal Es una fosa escafoidea (en forma de embarcación) visible al separar los labios menores. numerosos espacios venosos y tejido muscular involuntario. Clítoris Se encuentra en la unión anterior de los labios menores.Los nervios que inervan la región proceden principalmente del sistema nervioso central: el tercio anterior es inervado por el primer segmento lumbar de la médula espinal. La función principal de los labios mayores es proteger los componentes del surco vulvar. El clítoris tiene un gran riego sanguíneo y una importante inervación. Meato El meato uretral está entre 1 y 2. El tejido que los compone es eréctil. vasos sanguíneos. cuya misión es producir una secreción mucosa. a consecuencia de las grandes cantidades de músculo liso involuntario que rodean a numerosos conductos venosos. La unión del orificio vaginal con el vestíbulo está limitada por una membrana elástica delgada llamada himen.5 cm por debajo del clítoris. pliegue de piel que está por debajo del orificio vaginal. con pH alcalino. Por detrás los labios se unen para formar la horquilla. Se reconocen tres partes en el clítoris: glande. mientras que el par inferior forma al frenillo del clítoris. Esta extensa red de terminaciones nerviosas hace a los labios extraordinariamente sensibles al tacto. además produce esmegma (secreción de aspecto caseoso y con olor característico) y otras secreciones. y los dos tercios posteriores por el tercer segmento sacro. Hacia su extremidad superior. lo que permite la . Su tejido es esencialmente eréctil. Por fuera del anillo himenal se encuentran dos elevaciones papulares que contienen los orificios de los conductos de las glándulas vulvovaginales de Bartholin. de aspecto claro y viscoso. cada labio menor se divide en dos laminilla. La función de los labios menores es lubricar e impermeabilizar la piel vulvar. Los labios menores están cubiertos por epitelio escamoso estratificado desprovisto de folículos pilosos pero rico en glándulas sebáceas. El clítoris existe primordialmente para el disfrute sexual femenino.

Su estructura es semejante a la de la piel. Este tejido tiene un riego sanguíneo rico. Y la capa interior por fibras musculares circulares. Durante la vida reproductiva de la mujer es normal un pH con límites de 4 a 5. así como para nutrir la fuerte capa músculo-fascial. La fosa navicular es una depresión ligera o área excavada entre la horquilla y el himen. se encuentra el tejido conectivo. sostenida por el cuerpo perineal. La vagina está revestida de un epitelio escamoso estratificado no cornificado. su tercio medio lo está por las arterias vesicales inferiores (arterias de la vejiga). Es una región insensible al tacto. Es conocida esta zona con el nombre de perineo. Existe en esta zona tejido conectivo y fibras elásticas musculares que permite su estiramiento notable. La capa exterior muscular está compuesta por fibras musculares longitudinales. La vagina se divide en tres partes inferior. En el extremo más bajo de la vagina se encuentra una banda delgada de músculo estriado. y su tercio inferior por las arterias pudendas internas y las hemorroidales medias (arterias rectales). Su tercio superior está regado por las ramas cervicovaginales de las arterias uterinas. Núcleo fibroso central del perineo Es una masa cuneiforme de tejido fibromuscular que se encuentra en la parte inferior de la vagina y el conducto anal. glándulas sebáceas y folículos pilosos. media y superior (bóveda vaginal). Las venas arrancan de un plexo venoso mucoso profundo y otro que se organiza a nivel . Genitales internos Vagina La vagina es un tubo músculo membranoso que conecta a los genitales externos con el centro de la pelvis.viabilidad y motilidad de los espermatozoides. Cada parte se encuentra sostenida por ligamentos y músculos insertados en la pared vaginal por la aponeurosis pélvica. indispensable para mantener las células epiteliales. está suspendida por los músculos elevadores del ano y los ligamentos transversos cervicales. siendo más bajo a la mitad del ciclo y más alto antes de la menstruación. y la porción vaginal inferior. Constituye la parte inferior del eje por el que debe pasar la cabeza fetal durante su expulsión en el momento del nacimiento. en especial la pared posterior. aunque carece de glándulas sudoríparas. La inervación deriva del nervio perineal proveniente del plexo sacro. llamado esfínter vaginal. Por debajo de la capa epitelial. La parte media de la vagina está sostenida por el diafragma urogenital. La parte vaginal superior (donde se forma el fondo del saco vaginal debido a la proyección cervical del útero). pubicocervicales y sacrocervicales. Cada tercio de la vagina cuenta con un patrón vascular distinto.

El drenaje linfático sigue el trayecto de las arterias. Morfológicamente. en sentido anteroposterior. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. el tercio superior drena en los ganglios iliacos externos e internos. y en condiciones de normalidad. Útero El útero es un órgano en forma de pera. Permite la descarga de los productos menstruales. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. y el tercio inferior lo hace en los ganglios inguinales. muscular y de paredes gruesas. Los nervios proceden del plexo hipogastrio. con el vértice dirigido hacia abajo y embutido en la vagina. y por encima de la vagina. La envoltura peritoneal que cubre sus caras anterior y posterior al llegar a sus bordes laterales. La principal función de la vagina es servir de conducto del parto (misión copuladota y durante el parto). Se localiza a nivel del reborde pélvico o ligeramente por debajo del mismo. drenando las venas vaginales hacia las iliacas internas. El útero necesita disponer de un sistema de fijación ligamentosa que le permita sus amplias modificaciones volumétricas. and then open the file again. hueca. y la boca externa se encuentra a nivel de las espinas isquiáticas aproximadamente. La pared posterior drena en ganglios que se encuentran en el tabique recto-vaginal. formando unas amplias expansiones . que se encuentra en el centro de la cavidad pélvica entre la base de la vejiga y el recto. y virtualmente. y también actúa como medio de protección contra los traumatismos del coito y las infecciones. provocando mínima excitación sexual y menor dolor durante la segunda etapa del parto. sin terminaciones nerviosas especiales. es un cono truncado. aplanado.lateral de su túnica aponeurótica. el tercio medio lo hace en los ganglios hipogastrios. predominantemente vegetativa. se prolonga. The image cannot be displayed.

Ligamentos cardinales o ligamentos de Mackenrodt se originan en las paredes pélvicas laterales y terminan en inserciones sobre los fondos de saco vagina les y laterales y la parte supravaginal del cuello uterino. Los ligamentos uterosacros contienen fibras de músculo liso. El alargamiento lateral del útero a cada lado en el que se abre la trompa se denomina cuerno. es una especie de conducto con salida hacia la vagina que se llama boca externa y entrada al cuerpo uterino llamada boca interna. La capa serosa o perimetrio es peritoneo. su capacidad contráctil ayuda a las fimbrias de las trompas a capturar al óvulo cada mes.laterales que le fijan a las paredes laterales de la pelvis. La parte más alta del cuerpo se llama fondo. lo constituye el tercio exterior del ligamento ancho. no formando parte del útero contráctil. y corren hacia fuera en dirección a los pliegues del ligamento ancho. Ligamento infundibulopélvico o suspensorio. es la banda más potente del suelo pélvico y el principal apoyo uterino. el tercio inferior es el cuello o parte fusiforme. y es en esta región donde el endometrio cambia a mucosa del cuello uterino. vasos sanguíneos y linfáticos y nervios. tejido conectivo. contiene los vasos y nervios ováricos y sirve para suspender y sostener a los ovarios. En el útero se distinguen dos partes desiguales divididas por una estrangulación denominada istmo. el ligamento redondo se hipertrofia durante el embarazo. El cuerpo del útero está constituido por tres capas: la más exterior o serosa -peri-metrio-. Cada capa es diferente en cuanto constitución y función. . El istmo constituirá durante el embarazo el segmento uterino inferior. Los ligamentos redondos. Ligamentos uterosacros originados a cada lado de la pelvis desde la pared posterior del útero a nivel de la boca interna. junto con el cuello uterino. están constituidos por músculo longitudinal involuntario que se continúa con el útero. Los pliegues peritoneales que se extienden desde los bordes uterinos laterales hacia las paredes pélvicas laterales constituirán el ligamento ancho. El cuello uterino difiere del útero tanto desde el punto de vista fisiológico como histológico. están constituidos por fibras musculares lisas longitudinales. Constituye la pared anterior del fondo del saco rectouterino (fondo de saco de Douglas). corre hacia la superficie anterior del útero a nivel de la boca interna. El istmo está aproximadamente a 6 mm por arriba de la boca interna. la media o muscular -miometrio-. Los dos tercios superiores constituyen el cuerpo triangular. que impiden los desplazamientos laterales y brindan estabilidad dentro de la cavidad pélvica. y prosigue sobre el fondo y hacia abajo por la superficie posterior del cuerpo. que se extiende desde la pared abdominal anterior hacia abajo. y la mas interna o mucosa -endometrio-. se deslizan hacia atrás y se insertan en los bordes laterales de la primera y segunda vértebra sacra. y también contienen fibras nerviosas sensoriales que contribuyen a la dismenorrea. Ligamentos ováricos que son cordones fibromusculares redondos y cortos que fijan al polo inferior del ovario contra el cuerno uterino. compuesto principalmente por miometrio. recubriendo la superficie vesical. constituyendo los llamados ligamentos anchos. que se originan por delante y por debajo de la inserción de la trompa uterina. Brindan apoyo al útero y al cuello uterino a nivel de las espinas isquiáticas.

La capa media es la más gruesa y está constituida por fibras que se disponen irregularmente (plexiforme). y rodeadas de grandes vasos. La zona compacta y la zona esponjosa se combinan a menudo para llamarse zona funcional. El cuello uterino tiene un color sonrosado y está cubierto por epitelio escamoso estratificado pálido. ligamentos transversos del cuello (ligamentos de Mackenrodt). entrelazadas en forma de ochos. constituyendo la porción más importante de la pared uterina. sus glándulas están dilatadas y son extremadamente tortuosas. La siguiente capa más profunda es la zona esponjosa. El cuello uterino vaginal se ve de color rojo sonrosado y está revestido de epitelio cilíndrico ciliado alto que contiene muchas glándulas secretoras de moco. La capa mucosa o endometrio es la más interna del cuerpo uterino. La capa muscular interna está constituida por fibras circulares. El cuello uterino vaginal abarca un cuarto de la parte anterior del cuello y la mitad de la parte posterior del mismo. escasas sobre el fondo pero concentradas para producir esfínteres a nivel de las bocas tubáricas y a nivel de la boca interna. se proyecta hacia la vagina en un ángulo de 450 a 900. Los esfínteres de las bocas tubáricas impiden la ingurgitación de la sangre menstrual hacia la luz tubárica de las trompas uterinas. Cubriendo la superficie endometrial se encuentran glándulas de tipo tubular simple revestidas de células cilíndricas. esta secreción ayuda a los espermatozoides a alcanzar las trompas. y los ligamentos pubicocervicales. Su contracción tiene acción hemostática. que se continúan con las que cubren la superficie del endometrio. el endometrio está compuesto por tres capas. El cuello uterino es una vía de entrada protectora al útero. y además nutre al blastocito antes de la implantación. El cuello uterino supravaginal está rodeado por las inserciones que brindan al útero su soporte principal: los ligamentos uterosacros. El miometrio se continúa con la capa muscular de las trompas de Falopio y de la vagina.La capa muscular o miometrio tiene a su vez tres capas indefinidas. . El esfínter de la boca interna impide la expulsión del contenido uterino durante el embarazo. Durante la fase luteínica tardía (secretora) del ciclo menstrual o al principio del embarazo. al reaccionar a un ciclo hormonal y al efecto de las prostaglandinas. lo que explica una reacción unificada a distintos estímulos. A partir de la superficie luminar la zona compacta se encuentra en la región de las bocas glandulares. La capa más profunda que está junto al miometrio es la zona basal. El endometrio experimenta degeneración y renovación mensuales en ausencia de embarazo. La mayor parte de los cánceres de cervicouterino se inician a nivel de la unión escamocilíndrica. Las glándulas producen una secreción alcalina acuosa diluida que conserva húmeda la cavidad uterina. que se continúa con la túnica vaginal. estas dos capas se desprenden durante la menstruación. La capa muscular externa está constituida por fibras longitudinales dotadas especialmente para su función en el expulsivo durante el parto. tejido conjuntivo y glándulas y una capa de epitelio ciliado cilíndrico. así como una conexión entre la vagina y éste. Esta capa se designa como estrato vascular. posee un estroma (trama) muy vascularizado.

mientras que las fibras parasimpáticas inhiben las contracciones y estimulan la vasodilatación. El cuerpo del útero drena por un sistema escaso para cada una de sus tres capas. el moco cervical es más claro. Las funciones del útero tienen como objetivo brindar un ambiente seguro al desarrollo fetal. y parece ser de naturaleza más reguladora que primaria. Ganglios sacros. Produce un ambiente alcalino para proteger a los espermatozoides de la acidez vaginal. La túnica uterina se prepara de manera cíclica por acción de hormonas esteroideas para la .La principal característica del cuello uterino es la elasticidad. b. y el tercero se fusiona con los linfáticos del cuello uterino en los ganglios iliacos externos. La mucosa cervical tiene tres funciones: a. La irrigación del útero corre a cuenta de la arteria uterina. Actúa como agente bacteriostático. Ganglios iliacos internos. El dolor de las contracciones uterinas se transmite al sistema nervioso central por las raíces nerviosas dorsales undécima u duodécima. La inervación uterina proviene totalmente del sistema nervioso vegetativo. Durante la ovulación. y regando los dos tercios inferiores del útero. Las venas uterinas están distribuidas en un patrón semejante al de las arterias uterinas. otro sigue a los ligamentos redondos para terminar en los ganglios linfáticos inguinales. debido a su contenido muy fibroso y colagenoso. Un grupo de vasos colectores sigue al ligamento ancho y a los vasos ováricos para terminar en los ganglios paraaórticos. Lubrica el conducto vaginal. originada en la rama hipogástrica de la arteria iliaca interna. El tercio superior corre a cargo de la arteria ovárica. El dolor del cuello uterino y de la parte alta de la vagina pasa por los nervios ilioinguinal y pudendo. Las fibras simpáticas estimulan la contracción muscular y la vasoconstricción. originada en la aorta abdominal por debajo de las arterias renales. así como a la distribución de los abundantes pliegues de la túnica vaginal. Ganglios iliacos externos. c. c. viscoso y alcalino. Las fibras simpáticas entran en la pelvis por el plexo hipogástrico. ováricas y tubáricas. tercero y cuarto y forman los nervios pélvicos. Las fibras parasimpáticas se originan en los nervios sacros segundo. El drenaje linfático proveniente del cuello uterino se distribuye por tres regiones: a. Tanto los nervios simpáticos como los parasimpáticos contienen fibras motoras y unas cuantas fibras sensibles. b.

Por último el infundíbulo. que comprende dos tercios de la trompa. ampolla e infundíbulo -fimbrias-. Esta capa está distribuida en pliegues longitudinales que son escasos en el istmo. aumentando a nivel de la ampolla. será aquí donde el óvulo sea fecundado. continua a la muscular.nidación. Los cilios tubáricos en actividad constante crean corriente que se dirige hacia el útero. la fimbria ovárica. es el sitio de la ligadura tubárica. La capa subserosa contiene el riego sanguíneo y la innervación. The image cannot be displayed. Un tramo corto de cada trompa es intrauterino. subserosa (adventicia). Una vez implantado el feto en desarrollo queda protegido contra la expulsión. de modo que se extienden más allá de la ampolla como fimbrias. Trompas de Falopio Son conocidas también con el nombre de oviductos. rico en proteínas que nutre al óvulo. La capa mucosa está compuesta por epitelio cilíndrico ciliado y no ciliado. you may have to d elete the image and then insert it again. La estructura morfológica de la pared de la trompa de Falopio la constituye cuatro capas: peritoneal (serosa). Junto al istmo se encuentra la ampolla distal curva. El peritoneo del ligamento ancho cubre las trompas y se continúa con la mucosa que reviste a ésta en la región infundibular. Your computer may not have enough memory to open the image. La ampolla tiene una luz más amplia. Restart your computer. muscular y mucosa. sitio en el que se vuelven hacia atrás y hacia adentro en dirección a los ovarios. Las células no ciliadas son células no caliciformes que secretan un líquido seroso. La más larga de éstas. se encuentra insertada al ovario para aumentar al máximo la posibilidad de decepcionar un óvulo. El istmo es recto y estrecho.y que llegan al ovario. or the image may have been corrupted. ensanchamiento a manera de embudo con muchas proyecciones digitiformes que se mueven -fimbrias. and then open the file again. Cada trompa de Falopio se divide en tres partes: istmo. If the red x still appears. Su abertura hacia el útero se conoce como boca uterina.5 cm de longitud y se encuentra en el borde superior del ligamento ancho. Se originan a los lados desde los cuernos uterinos y progresan hasta casi las paredes de la pelvis. . Cada trompa mide de 8 a 13. y mide sólo 1 mm de diámetro. y la capa muscular se encarga de los movimientos peristálticos. con una pared muscular gruesa y una luz de 2 a 3 mm de diámetro. La capa mucosa. se prolonga en el endometrio uterino. con incremento de las células ciliadas en las fimbrias.

cuerpos lúteos. con el dorso del ligamento ancho. todos conservados por el estroma ovárico. constituyen el folículo primario. justamente por debajo del reborde pélvico y cerca del infundíbulo. El óvulo en el ovario está rodeado de una capa de células epiteloides llamadas células granulosas. lo que ayuda a la erupción del óvulo maduro. Ovarios Los ovarios son dos estructuras glandulares en forma de almendra que se encuentran en la superficie posterior del ligamento ancho. rodeada completamente por la corteza. actuar como sitio para la fecundación y servir como ambiente nutritivo y húmedo para el huevo. El dolor que se origina en las trompas se refiere a la región de las fosas iliacas. densa y de color blanco mate. a nivel de la pared lateral en una fosa creada en la región por la que pasa la vena ilíaca externa. Los ovarios carecen de cubierta peritoneal. El drenaje linfático se produce por los vasos cercanos al uréter. Es raro que ambos ovarios se encuentren al mismo nivel. pero aumentan durante la pubertad. Su tamaño varía entre las diversas mujeres. con función protectora. Los ovarios son estimulados por las hormonas gonadotrópicas de la hipófisis anterior. Otras tres capas constituyen al ovario: la túnica albugínea. La corteza. de nominado epitelio germinal. folículos atrésicos y cuerpos blancos. La ubicación típica de cada ovario es la parte alta de la cavidad pélvica. El tiempo que se requiere para el transporte del huevo por las trompas uterinas varía entre tres y cuatro días. que. así como durante la etapa del ciclo menstrual. pero por otra parte favorece la diseminación de células malignas en procesos cancerosos de estas glándulas. algunos folículos primarios comienzan a aumentar de volumen y a su vez proliferan las células de la granulosa.Cada oviducto cuenta con un riego sanguíneo doble. parte funcional principal porque contiene folículos de De Graaf. junto con el óvulo que envuelve. La inervación corre a cargo de nervios parasimpáticos y simpáticos motores y sensoriales provenientes del plexo pélvico y del plexo ovárico. La médula. porque ambas zonas cuentan con la misma innervación cutánea segmentaria. . Las funciones de las trompas uterinas consisten en brindar transporte al óvulo desde el ovario al útero. hacia los ganglios lumbares a lo lago de la aorta. Las ramas de las arterias uterina y ovárica se anastomosan y crean una redecilla rica a nivel del ligamento ancho. y que contiene los nervios y vasos sanguíneos y linfáticos. y con la pared pélvica lateral por medio del ligamento infundíbulo-pélvico. Los ovarios están cubiertos por una capa única de células epiteliales cuboides. La ampolla está inervada por ramas ováricas y el istmo lo está por ramas uterinas. Se encuentran conectados al útero por medio del ligamento ovárico. Son pequeños durante la infancia. El drenaje venoso se produce por el plexo pampiniforme y las venas ovárica y uterina.

Tan pronto como se rompe el folículo. además de sus hormonas. If the red x still appears. Restart your computer. a menos que se sometan a compresión o se distiendan. Los ovarios son relativamente insensibles. llamado frecuentemente con el término de Mittelschmerz. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Ocurrirá ovulación incluso en un pequeño fragmento de ovario funcionante.Las células foliculares secreta n líquido. Your computer may not have enough memory to open the image. El dolor intermenstrual. El antro crece hasta que el folículo sobresale en la superficie del ovario Un folículo pronto sobresale más que los otros. . La función vital de los ovarios es liberar un óvulo maduro cada vez para la fecundación. es un fenómeno frecuente causado por el escape de líquido o sangre junto al óvulo. Los nervios parasimpáticos y simpáticos motores y sensoriales que acompañan a la arteria ovárica desde el abdomen cruzan sobre el ligamento infundíbulo-pélvico para llegar al hilio ovárico. El ovario es un componente básico de la reproducción. and then open the file again. comienzan a desaparecer los demás folículos en desarrollo sin romperse. rompiéndose y saliendo a la cavidad abdominal el óvulo: es el proceso llamado ovulación. lo cual provoca en el folículo una cavidad llamada antro. The image cannot be displayed.

Ó Hora del reconocimiento. y hacer constar el consentimiento de la víctima por escrito. y enfocar la actuación clínica a la obtención de indicios y pruebas para la comprobación del mismo. al margen de la propia actuación sanitaria que siempre debe ser prioritaria: 1. o en aquellas que la víctima refiera que han sido lesionadas.Agresión sexual (Violación) Consideraciones generales El protocolo ante este tipo de hechos tiende a garantizar una serie de elementos básicos y a cumplir un triple objetivo. Recoger indicios que puedan ayudar a la identificación médico-legal del autor. 2. . Datos administrativos y de filiación Ó Nombre del centro o institución donde se realiza el examen. especialmente en lo referente a las alteraciones psicológicas. Ó Fecha. Ó Explicar e informar de los objetivos de la exploración. tanto los clínicos como los médico-legales. Garantizar una asistencia completa ante las consecuencias derivadas de este tipo de hechos. Ó Lugar. Ó Dar parte al juzgado de la existencia del caso. es decir. no centrándose sólo en las regiones anatómicas con matices sexuales. siempre actuando como personal sanitario. Técnica Consideraciones generales Resulta más importante el bienestar de la paciente y el tratamiento de sus alteraciones que su consideración como sujeto pasivo de un delito. Especificar las lesiones de interés médico-legal. Ó Nombre y tipo de relación de los acompañantes. Ó Es necesario proceder a un examen físico del cuerpo entero. Ó Proceder al reconocimiento cuando las condiciones físicas y psíquicas de la víctima lo permitan. 3. sobre los problemas clínicos y médico-legales. Ó Identificación de policías u otros miembros de las fuerzas de seguridad que acompañen a la víctima.

anal. Ó Última regla. Ó Abortos. Ó Partos. Ó Recoger si hubo pérdida de conciencia. Ó General: Ó Descripción de las medidas de higiene y aseo personal realizadas tras la agresión. Ó Tipo de lesiones (descripción general): utilizar el protocolo. Ó Lesiones por las uñas. Ó Anamnesis. fecha de nacimiento. oral. Ó ¿Solicita la administración de fármacos para prevenir el embarazo? Ó Test de embarazo. tipo de resistencia mantenida durante los hechos: pasiva. Ó Lesiones por mordedura. Ó Historia ginecológica: Ó Menarquía.Ó Médicos y enfermeras que intervienen en la exploración. Ó Exploración ginecológica: Ó Tipo de agresión sexual: vaginal. Ó Embarazos. Ó Toxicomanías. Ó Existencia de datos que indiquen elementos de tortura o inusuales. Ó Patologías o enfermedades existentes. Ó Actitud psicológica: grado de colaboración durante la entrevista. Datos sobre la víctima Ó Filiación completa: nombre. otros datos del DNI. Ó Enfermedades de transmisión sexual. Ó Descripción general de las lesiones sexuales: Ó Perigenitales . verbal. Ó Relaciones sexuales anteriores. física. estado emocional. residencia. Ó Localización anatómica de los traumas más graves. alias.

Ó Anales. Ó En el cuerpo. Ó Diagnóstico de enfermedades de transmisión sexual y diagnóstico de un posible embarazo. Ó Presencia de manchas sospechosas de semen: Ó En las cavidades corporales. Ó Perianales. Comunicar su existencia al juzgado de guardia para que manden a recogerlas. Ó Toma de muestras para realizar cultivos y bacteriología para el . para realizar un estudio toxicológico. Ó Toma de muestras de cualquier cavidad mediante hisopos para el estudio del ADN: dejar secar a temperatura ambiente antes de guardar. Ó Condiciones en las que se encontró a la víctima: Ó Acude personalmente al hospital. Si se ha producido un episodio de pérdida de conciencia o se sospecha de la utilización de sustancias tóxicas. enjuagar la boca. y conservar a la temperatura más baja posible sin llegar a congelarlo. Ó Acude acompañada: ¿por quién? Toma de muestras Fundamentalmente destinadas a tres objetivos concretos: Ó Identificación del agresor por medio del estudio del ADN. Ó Análisis de sangre y orina. Ó Genitales internos. Ó En caso de violación bucal: cepillado dental con bastón bucal. Ó En la ropa. Ó Es preciso hacer constar por escrito el consentimiento de la víctima para la toma de muestras. Ó Realizar un peinado de pubis para tratar de conseguir pelos del agresor. Ó Tomar siempre muestra de la víctima para contrastar los resultados. Ó Toma de muestra de saliva de las zonas donde la víctima refiera que ha habido contacto de la boca del agresor mediante dos hisopos humedecidos con suero fisiológico. Ó Himen. realizando un frotado suave.Ó Genitales externos.

Ó En el aspecto clínico. comisaría o cuartel de la guardia civil. Entregar la ropa y pertenencias. Deben adoptarse medidas para tratar las alteraciones psicológicas. . Ó Conservar la ropa de la víctima y comunicar al juzgado de guardia. revisión de la evolución de las lesiones. Ó Acciones médico-legales: comunicar los hechos en el juzgado de guardia. control de una posible gestación. Se debe dar a la mujer cita en el servicio de psiquiatría y apoyo social adecuado. Ó Instrucciones que se dan a la víctima: Ó Debe hacerse por escrito y quedar firmada por la víctima o algún representante si ésta no está capacitada.diagnóstico de enfermedades de transmisión sexual.

A continuación tendremos un descanso de 7 días. disminuyendo la fecundación. utilizar otro método adicional. Normas de uso y algunas precauciones Tras haber informado detalladamente a la mujer y descartado alguna contraindicación. Frente al olvido de más de 12 horas se recomienda continuar con la toma correspondiente y aconsejar la adopción de otras medidas anticonceptivas hasta que comience el nuevo envase. aumentando la viscosidad del mismo y dificultando la penetración del espermatozoide. procurando tomarla aproximadamente a la misma hora. se le advertirá sobre las normas de uso de los ACO y algunas precauciones a tener en cuenta. se recomienda tomar la pastilla olvidada y continuar las tomas. incluida la semana de descanso.Anticonceptivos orales Consideraciones generales El efecto contraceptivo de los ACO viene determinado por su acción sobre el eje hipotálamohipófisis-aparato genital femenino: Ó Inhibición de la ovulación por inhibición de la liberación pulsátil de la GnRH hipotalámica y por disminución de la secreción hipofisiaria de FSH y LH periovulatoria. si esto ocurre. Ó Cambio en la motilidad y estructura del endometrio. Si el tratamiento es correcto la protección será para todo el ciclo. y así todos los días hasta el día 21 inclusive. Es importante no superar el intervalo libre de tomas más de 7 días. Ó Cambio en la motilidad y secreción de las trompas. La ovulación se suprime en el 95-98% de los ciclos y en un 15-40% en las píldoras que sólo contienen progestágenos. Ó Cambio de la composición del moco cervical y vaginal. Si cambiamos a una píldora de menor dosis. empezará la regla. Si se olvida una píldora dándose cuenta de que todavía no han transcurrido 12 horas. comenzar el nuevo combinado el primer día . generalmente. Tras los 7 días de descanso comenzará un nuevo envase aunque la regla no haya terminado. La existencia de vómitos o diarrea disminuye la eficacia contraceptiva. favoreciendo la aparición de glándulas atróficas y cambios regresivos a partir del 14 día. El primer día de la misma tomar la primera gragea. Al 2°-4° día después de iniciar el descanso. por lo que debe reforzarse con la utilización de un contraceptivo de barrera. Para iniciar la toma de ACO esperar al comienzo de la próxima regla. El esquema para cada ciclo es fácil de recordar: 3 semanas de toma diaria y 1 semana de descanso.

Los descansos conllevan un riesgo de embarazos no deseados. . Si cambiamos a otra de mayor o igual dosis. La evidencia científica disponible no justifica la realización de «descansos» o interrupciones periódicas durante la toma de ACO.que empiece con la regla después de haber tomado la ultima gragea del anterior ACO. comenzar el nuevo envase a los 7 días de descanso.

La hemorragia intermenstrual puede estar relacionada con la presencia de hiperplasia. Ó Tenáculo. Material En el caso de raspado Ó Sábana. La biopsia se practica mediante raspado o mediante lavado de células endometriales. Se puede realizar en consultorio. Ó Recipiente para muestras. .Biopsia endometrial Concepto La biopsia del endometrio que reviste la cavidad uterina es una técnica que se utiliza para conocer el origen o causa de las hemorragias intermenstruales o situaciones de infertilidad. carcinoma. Ó Guantes. Ó Sonda uterina. Ó Solución de povidona yodada. pero cuando se trata de una mujer ~_~~sic~ puede realizarse en cualquier momento. etc. Ó Solución de povidona yodada. Ó Guantes. Cuando se trata de una mujer premenopáusica la biopsia se practica el primer día de la regla. Ó Equipo para prueba de Papanicolau si estuviera indicado. Ó Escobillones estériles. En el caso de lavado por chorro Ó Lavador de Gravlee. La técnica la lleva a cabo el personal facultativo con la asistencia del personal de Enfermería. Ó Torundas de gasa estéril. Ó Solución salina. Ó Tenáculo. Ó Jeringa Cureta de Novak.

Ó Unir la jeringa a la cureta. Ó Envíelo al laboratorio con el correspondiente volante debidamente cumplimentado. Ó Verter 30 mi de una solución salina normal y estéril en el reservorio. Ó Colocar a la paciente en posición de litotomía. Ó A continuación deben cambiarse los guantes por otros estériles y un espéculo estéril. Hay que medir la profundidad del útero con una sonda uterina para evitar perforar el útero con la cureta. Ó Lubricante hidrosoluble. Ó Campo quirúrgico. Técnica Ó Pedir a la paciente que orine previamente. Ó Llenar la jeringa con formalina para preservar la muestra de tejido obtenido. Cuando la jeringa se haya llenado se suspende la técnica y se envía . Ó Insertar la cánula en el útero cuidando de que el tapón de caucho se ajuste al orificio cervical para evitar pérdidas. En el caso de que se realice un lavado por chorro Ó Después de examinar el útero y tomar muestra para Papanicolau hay que doblar la cánula dellavador de chorro con el fin de que se ajuste a la curvatura de la cavidad uterina. Se realizará un examen bimanual. En el caso de que se haga raspado Ó Proporcionar al médico guantes y espéculo. Ó Llevar a cabo la técnica en condiciones de esterilidad. Ó La solución penetra en la cavidad uterina irrigándola y regresa a través de la cánula hacia la jeringa. Insertar con suavidad la cureta y una vez hecho. Se limpiará el cuello uterino y la bóveda vaginal con povidona yodada con escobillón estéril y torundas de gasa. retraer el pistón de la jeringa para obtener muestra de tejido. Si se considera necesario se tomará muestra para Papanicolau. Ó Tomar el cuello uterino con el tenáculo haciendo tracción. Ó Equipo para prueba de Papanicolau. Introducir el contenido en el recipiente para muestras y rotularlo. Ó Sonda uterina. Preparar el dispositivo.Ó Espéculo. Ó Escobillones. Cuando ha tomado tejido extraer la cureta y desconectar la jeringa.

al laboratorio. como en el caso anterior.la muestra. .

u otro tipo de alteración. fuente de luz fría por cable aplicable a la vaina. Ó Anestesia local y lubricante. Explicar al paciente la técnica a realizar. Colaborar con el médico en la realización de la técnica.Citoscopia Material Ó Citoscopio: vainas de varios calibres con sus fiadores. 2. 4. Procedimiento 1. frascos de cultivo. 6. . recomendando al paciente que respire profunda y relajadamente mientras introduce el citoscopio. Lubricar el citoscopio y la uretra generosamente. 9. lo más cómodo posible. Ó Sondas uretrales y vesicales. Ó Frascos de cultivo. Colocar al paciente en posición ginecológica. óptica de diferentes ángulos de visión. Ó Material para establecer un campo estéril. Registrar la técnica en la historia clínica así como las incidencias. Establecer el campo estéril. Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado. 7. se vigilará al paciente por si aparece hematuria. Proceder al lavado y desinfección de los genitales. adaptador de óptica a vaina. Una vez observada la vejiga y terminada la técnica. Ó Sistema de goteo con suero fisiológico para adaptar al citoscopio. 8. 5. 3.

If the red x still appears. The image cannot be displayed. Algunos estudios han encontrado una asociación entre el uso del diafragma e infecciones del tracto urinario (ITU). you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted.Diafragma Concepto Se trata de un casquete esférico de látex y protegido en sus bordes por un aro de metal flexible. Restart your computer. La distancia desde el pubis hasta el fondo de saco de Douglas. por tanto. comprobación. A continuación ésta debe ser instruida sobre la técnica de colocación. Your computer may not have enough memory to open the image. a la que debe restarse 2 cm. If the red x still appears. El diafragma está indicado en mujeres que lo soliciten y se entrenen en su correcta utilización. Su protección parece ser menor que la otorgada por el preservativo masculino o femenino. como efecto colateral más importante. retirada y mantenimiento del diafragma. and then open the file again. por el contrario tiene la ventaja de permitir su inserción hasta 2 o 3 horas antes del coito y no necesita interrumpir la fase de excitación para colocarlo. . or the image may have been corrupted. da el diámetro del diafragma requerido por la usuaria. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. Siempre se asociará con espermicidas para aumentar su eficacia contraceptiva. and then open the file again. requerirá. you may have to delete the image and then insert it again. Técnica Se debe ajustar a las medidas de la mujer. Las contraindicaciones las podemos dividir en: The image cannot be displayed. la colaboración del personal sanitario para la elección.

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Los DIU liberadores de progesterona o de levonogestrel tienen forma de T y disponen de un depósito que contiene el progestágeno en el vástago vertical. . Los más empleados actualmente son los DIU medicados con Cu. entre 7 y 10 años. If the red x still appears. The image cannot be displayed. Restart your computer. sólo o recubierto de un núcleo de plata o con un gestágeno. Los DIU liberadores de levonogestrel tienen una larga duración. Your computer may not have enough memory to open the image. La cantidad de Cu oscila. Ó DIU medicado o activo: con hilo de cobre. The image cannot be displayed. and then open the file again. una reducción del sangrado menstrual y una ausencia de embarazos ectópicos. plazo que puede aumentar al incorporar un núcleo de plata al filamento de Cu. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Su vida media varía entre 2 y 5 años. Es en función de la carga de Cu y de su tasa de liberación diaria como se calcula la vida teórica del DIU. La morfología más frecuente tiene aspecto de T o de «áncora». además presentan una alta eficacia contraceptiva. pendiendo de su extremo distal 1 ó 2 hilos guía. según los modelos. and then open the file again. entre 200 (baja carga) y 380 mm2 (alta carga). Your computer may not have enough memory to open the image.Consideraciones generales Ó DIU inerte o inactivo (objeto de polietileno). Restart your computer.

The image cannot be displayed. a excepción de si son cremas o espumas. Restart your computer. pues su acción es directamente lesiva sobre los espermatozoides. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again.Espermicidas Concepto Se trata de sustancias químicas que deben colocarse en la vagina antes del coito. . que pueden utilizarse inmediatamente al formar una barrera mecánica. los óvulos protegen durante unas horas y la esponja es útil durante 24 horas si no se extrae de la vagina (debe humedecerse previamente con agua). incluido el VIH. Son sustancias surfactantes que actúan sobre la membrana del espermatozoide. pero no frente al HPV. tiene como inconveniente el no respetar el epitelio. and then open the file again. con una reducción del riesgo hasta el 70-80%. clamidias. Este inconveniente es considerado de especial riesgo en las profesionales del sexo. produciendo irritación o ulceración y abriendo una puerta franca de entradas para gérmenes. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. en el caso de la esponja tampoco durante la menstruación. Una vez aplicados. así. El más conocido es el Nonoxinol-9. su actividad es limitada pero variable según la presentación. Confieren protección frente a algunas ETS: gonococo. virus del tipo VHS y el VIH. Técnica Deben colocarse en el fondo de la vagina unos 10 minutos antes del coito. No se utilizarán en caso de tratamiento por vía vaginal.

Ingreso ginecológico Técnica Ó Dar la bienvenida a la paciente y presentarse. Ó Anotar datos de identificación en el libro de registro. Ó Administrar medicación por orden facultativa. Ó Anotar en la historia de urgencias el motivo de ingreso. Ó Remitir a la paciente a la sala de espera hasta que estén todos los resultados de las pruebas solicitadas. Ó Tomar las constantes vitales (tensión arterial. interconsultas con otros especialistas. Ó Pedir historia clínica de la paciente si la tuviera Archivo.. si en ese intervalo de espera la necesitara. Ó Extraer muestras analíticas si las precisa y cursarlas. ecografías. Ó Identificar a la paciente por nombre y DNI. Ó Atender a la paciente durante la espera. etc. Ó Notificar al tocólogo el nuevo ingreso para que evalúe la necesidad de exploración clínica. Ó Llamar a la paciente para que pase a consulta una vez obtenidas todas las pruebas complementarias solicitadas. Ó Si es motivo de ingreso llamar al familiar para que sea informado por el facultativo de guardia y solicitar cama en Admisión. . conducta a seguir. pulso y temperatura). Comunicar a la familia la espera. Ó Proporcionar agua abundante si la paciente está pendiente de ecografía abdominal. analíticas. Ó Si es motivo de alta comprobar que la paciente lleva el informe completo y ha entendido todas las explicaciones que ha recibido en cuanto a tratamiento..

Ó Guantes. Material Ó Espéculo vaginal bivalvular.Prueba de Papanicolau Concepto Es un estudio citológico creado en 1920 por George N. Ó Hay que pedirle a la paciente que orine para relajar los músculos perineales y que se . El momento adecuado para realizar la prueba es 5-6 días antes de la menstruación o bien una Semana después. morfología y actividad metabólica de las células. Ó Varita y largo aplicador de punta de algodón. Dichas secreciones se extienden inmediatamente sobre una laminilla o porta y se le añade una gota de solución fijadora para preservar las células y hacer una tinción nuclear. La prueba tampoco es conveniente realizarla si en las 48 horas últimas la paciente se ha aplicado medicamentos vía vaginal o bien realizado una ducha vaginal. Ó Papeleta para solicitar al laboratorio la realización del estudio. ya que la presencia de la regla lava las células de la zona y dificulta el diagnóstico. Permite la toma de muestras endocervicales. Ó Hay que explicarle el procedimiento a seguir a la paciente. La valoración citológica realizada al microscopio permite conocer la madurez. Ó Espátula. cervicales y vaginales. Ó Tres laminillas de vidrio para microscopio Ó Fijador (solución de alcohol etílico al 95% en frasco). Ó Luz ajustable. Es una de las pruebas más usadas. La toma de muestras la puede realizar el personal facultativo o de Enfermería y consiste en el raspado de las secreciones del cuello uterino. Técnica Ó Lavarse las manos con agua y jabón o antiséptico siguiendo la técnica de lavado de manos. Ó Sábana. Papanicolau que permite la detección precoz del cáncer cervical.

Ó Proteger la intimidad de la paciente. Ó Cumplimente la papeleta para el laboratorio y envíe las tres muestras. llevando su extremo curvo hasta el orificio cervical. Ó Coloque a la paciente en la posición de litotomía. Ó Ajustar la lámpara para iluminar la región genital. vagina y cuello. Una vez colocado abra las hojas para ver el cuello uterino. Ó Insertar el extremo opuesto de la varita sobre el fondo de saco vaginal para obtener células acumuladas allí que pueden proceder del endometrio. con los pies en los estribos. Girarla con firmeza sobre el mismo para obtener muestra con células. No utilice lubricantes hidrosolubles que pueden dificultar los resultados de la prueba. Ó Retire el espéculo. Marque la laminilla con el nombre de la paciente y la letra E (Endocervical) para indicar la procedencia de la muestra. Ó Pedir a la paciente que respire profundamente y con suavidad introduzca el espéculo en la vagina. Ó Insertar un aplicador de punta de algodón a través del espéculo e introdúzcalo 0. Sacarla y extenderla de la misma manera que en el caso anterior y rotularla con la letra C (Cervical).5 cm dentro de la vagina y gírelo 360º para tomar la muestra endocervical. Sacarla y hacer lo mismo que en los casos anteriores en un nuevo vidrio. . Ó Introducir una varita a través del espéculo. realizando la técnica es un espacio de la consulta reservado. Sáquelo y hágalo girar por su punta de algodón sobre la superficie de la laminilla sin frotar la superficie del vidrio. Ó Colocarse guantes para realizar la exploración y toma de muestras.pueda realizar el examen bimanual del útero. Ó Añadir la solución fijadora a la laminilla para evitar que se sequen las células. rotulándolo con la letra V.

. la cual se organizará para realizar estas nuevas mamografías. en el caso de las unidades móviles. se podría anotar esta incidencia en un documento que acompañaría a la placa. se puede realizar con más aproximación.Cáncer de mama Consideraciones generales A las mujeres que acuden a la citación se les realiza. al llegar a la unidad. permanecieran en un determinado lugar fijo. por ejemplo). El responsable de la lectura de las placas es el radiólogo. La responsabilidad clínica sobre las mujeres que se someten al cribaje ha de recaer en un facultativo especialista en radiología con experiencia en patología mamaria. y con presencia física del radiólogo. Es preferible el estudio de esta manera por los siguientes motivos: . las mujeres con resultados dudosos que requieran nueva mamografía con una proyección especial. para rescreening. La cita para rescreening deberá ser rápida y ocasionalmente podría ser inmediata si el radiólogo está presente. . La punción-citología de una lesión mínima es menor difícil de localizar. Es algo más factible localizar una lesión en una mama con tejido muy denso. se organizarían de forma que algún o algunos días. En el caso de alguna incidencia en la exploración de la mujer. . El rescreening se llevará a cabo en la unidad de cribaje. Es más difícil que escapen a la detección las lesiones de dos dimensiones predominantes. Segunda fase de screening Después de realizada la primera mamografía de cribaje. Características de la técnica mamográfica Para el primer estudio (screening). La biopsia escisional de una lesión de la que no se toque nódulo. muy útiles a la hora de realizar evaluaciones posteriores. que se sospechara de interés para la valoración de la placa (un lunar. La localización espacial de una lesión es más completa. el cual nos va a permitir disponer de una serie de datos sobre las mujeres que responden al programa. se realizarán dos proyecciones: craneocaudal y axial. para facilitar la lectura al radiólogo. . un cuestionario de carácter estrictamente confidencial. para recibir a las mujeres citadas para rescreening. se las volverá a citar por carta. Puede preverse que. .

y un 5% si se trata de revisión bianual. que anotarán sus resultados de forma confidencial para comprobar la concordancia (Indice Kappa).Se calcula que. desde el punto de vista radiológico. van a necesitar rescreening. aproximadamente un 10% de las mujeres a las que se realiza por primera vez la exploración. La efectividad del Programa depende de la calidad de cada uno de los elementos del mismo. es necesario que las mamografías del cribaje sean leídas por dos radiólogos independientemente. y posteriormente con una muestra aleatoria del 10-15% de las mamografías de cada día. . Durante la 1 a fase del Programa (3 o 5 primeros meses) se debería realizar con el 100% de las mamografías de cribaje.

Se aconseja abstención del coito hasta ese momento. bucal) durante 5 min y después de 6 horas de sueño antes de levantarse de la cama (situación de metabolismo basal). en la misma cavidad corporal (recto. . a la misma hora. Está contraindicado en enfermedades crónicas que modifiquen la temperatura basal. que se produce poco después de la ovulación y se mantiene hasta la siguiente menstruación.4 °C después de la ovulación y se mantendrá elevada hasta la siguiente menstruación. para comprobar su regularidad. que dura hasta la próxima regla. con el mismo termómetro. Ó Si existe un proceso infeccioso capaz de modificar la temperatura es aconsejable utilizar otro método contraceptivo hasta el último día de ese ciclo. Ó La TB probablemente se elevará entre 0.Temperatura basal Concepto Se basa en el efecto termogénico de la progesterona y consiste en la elevación de la temperatura. Ó Tres días después de que la T8 alta se haya estabilizado se inicia el «período seguro».2 y 0. vagina. El nivel de seguridad no suele superar el 62% en cuanto a diagnóstico de ovulación. Técnica Ó Iniciar el control de la temperatura basal (T8) el primer día del ciclo. Su empleo exige una disciplina exhaustiva en la continuidad de la toma de la temperatura. al menos en los 3 primeros ciclos. Ó A diario.

Ó Proporcionar reposo. hacerla de forma seriada. Medios de diagnóstico Ó Estudio ecográfico para objetivar el estado del embrión. Ó Exploración de vagina: pérdidas hemáticas. coagulación). electrocardiograma y radiografía de tórax. Ó Determinaciones analíticas. Ó Exploración de genitales externos. dolor en hipogastrio. . Ó Valoración del pronóstico fetal y del bienestar materno. recomendar reposo absoluto. Ó Identificación de sangrado. Preoperatorio sistematizado Determinaciones analíticas (hemograma. Cuidados de enfermería Ó Control de constantes vitales. Ó Aconsejar abstinencia sexual.Amenaza de aborto Exploración física Ó Identificación de signos y síntomas de aborto: contracciones. crecimiento o si quedan restos. Ó Determinación de betaHCG (hormona gonadotropina coriónica): si las cifras son inferiores a la edad gestacional. Ó Exploración del cuello cervical: abierto o cerrado. Ó Control y mejora del bienestar de la paciente. Ó Exploración del útero. expulsión de restos. si existe incompatibilidad del RH. Ó Control y valoración de la metrorragia. administrar ganmaglobulina anti D (en las siguientes 24 horas). Ó En caso de aborto.

aborto (0. hemorragia. Una vez puncionado y extraído el líquido amniótico. existen complicaciones tanto maternas como fetales. hemos de destacar: muerte. aunque la 16 semana es la de elección (aproximadamente 175 mi. .9-3%) o parto prematuro. La precoz se realiza entre la 14 y 18 semana. placenta y bolsas amnióticas para así evitar su punción durante el desarrollo de la técnica. Ó Padres portadores de mosaicismo o translocación equilibrada. La tardía. de líquido amniótico). La indicación de la amniocentesis son: Ó Cromosómicas: Ó Historia familiar de anomalías cromosómicas estructurales. lesión fetal por punción. abruptio placentae. embolismo amniótico. aunque éstas se han visto disminuir con el uso de la ecografía. después de la 24 semana. obteniéndose una fracción de componentes celulares a la que se puede someter a análisis citogenéticos y bioquímicos. Rh o estudios de infección uterina entre otros. Entre las complicaciones fetales. No obstante y pese al control durante la técnica.Diagnóstico prenatal Amniocentesis Consiste en la punción transabdominal hasta útero con vistas a obtener líquido amniótico (10-20 mi. Ó Antecedentes de hijo afecto de anomalía cromosómica. estudios de heredometabolopatías y proteínicos. y un sobrenadante para determinación bioquímica. Para que dicha punción sea segura y no provoque fenómenos hemorrágicos y traumáticos en el feto. Dando un barrido inicial que permita la localización del feto. amnionitis (1%). esto hace que se diferencien dos técnicas. mediante cultivos celulares (2-3 semanas). isoinmunización materna al RH. Así. Es necesario que el útero tenga un volumen considerable y que exista una cantidad de líquido amniótico suficiente para efectuar las pruebas necesarias. según sea amniocentesis precoz o tardía. se hace uso de la ecografía. infección.) que contenga células fetales y permita un diagnóstico fetal intraútero. punción o lesión de vísceras anejas. es centrifugado. y bajo control ecográfico de la punción. entre las complicaciones maternas pueden observarse: hemorragia. y el control ecográfico puede limitarse a la localización previa de un área libre de placenta y con cantidad suficiente de líquido amniótico.

aunque también del leve. permitiéndose un ajuste continuo de la aguja y ofrecer una mayor garantía de alcanzar la bolsa de líquido amniótico seleccionada. La técnica consiste en una punción transabdominal con aguja espinal de 18 g. Esto la ha convertido en una técnica muy generalizada para estudios genéticos. fosfatidilglicerol). Ó Abortalidad repetida. Ó Biopsia Transcervical: Ó A ciegas.Ó Enfermedad genética ligada al sexo. Ó Embarazo de riesgo para defectos del tubo neural: alfafetoproteína. bilirrubina. El procedimiento se lleva acabo entre la nueve y la doce semana de gestación. en el primer trimestre de gestación. disminuyendo los riesgos maternofetales y la espera en la obtención de resultados (tres semanas en caso de amniocentesis). perfil Pulmonar (relación L/E. con mandril. Las primeras experiencias se llevaron a cabo en los años 70. En caso de cantidad insuficiente de líquido o punción en blanco. Ó Edad materna avanzada: entre los 35 y 38 años de 1-2% de las embarazadas presentan aberraciones cromosómicas. Ó Otros: Ó Exposición a factores mutagénicos. Biopsia corial Permite un diagnóstico prenatal más precoz que la amniocentesis. procedentes fundamentalmente del corión frondoso. puede repetirse una tentativa más. con la consecuente disminución de estrés para los padres. Ó Mediante el estudio bioquímico pueden detectarse trastornos congénitos del metabolismo. Ó Bioquímicas: Ó Enfermedades de herencia mendeliana en las que es posible el diagnóstico prenatal. creatinina. proteínas y osmolalidad. Ó Ansiedad de los padres. Consiste en la obtención de células coriónicas. un 2% entre 39 y 44 años y un 10% las mayores de 44 años. mediante control ecográfico. AchE. para su cultivo y estudio. Hoy en día existen varios métodos de obtención de células coriónicas: Ó Aspiración Endocervical de células descamadas. entre otros. AFP. . Este análisis incluye el estudio de: color (meconio).

Ó Biopsia Transvaginal: con aguja guiada por ultrasonido y sonda endovagina. coagulopatías. En cuanto a las maternas: hemorragias. Fetoscopia Técnica que consiste en la visualización directa del feto mediante la introducción de sistema óptico en la cavidad anmniótica vía transabdominal.1%). Es necesario el control ecográfico y anestesia local. Cordocentesis Introducida por Daffos en 1983. La complicación fetales de la biopsia corial suelen ser: abortos. Ó Biopsia bajo control endoscópico. Puede aplicarse desde la 17 semanas hasta el final del embarazo. Entre sus complicaciones figuran: pérdida fetallntraútero (1. hematoma subcorial e infección (corioamnitis). Ó Biopsia con pinza guiada ecográficamente. Y suele puncionarse la vena umbilical a uno o dos centímetros de su inserción en la placenta. transfusiones de hemoderivados y alteraciones hematológicas: hemoglobinopatías. anemia fetal. hemorragia fetal. trombocitopenias. corioamnionitis. . determinación de equilibrio ácido base. La biopsia corial está indicada prácticamente en los mismos casos que la amniocentesis: alteraciones cromosómicas. isoinmunización (administración preventiva de gammaglobulina antiD siempre que la mujer sea Rh negativa). así como un posterior control ecográfico. Permite la obtención directa de sangre fetal mediante la punción de un vaso umbilical a través del abdomen de la madre. Está indicada para determinación rápida de cariotipo. abortalidad repetida. En caso de riesgo de anemia hemolítica permite un rápido conocimiento del tipo sanguíneo fetal. y siempre bajo control ecográfico. Impidiéndose así el movimiento de ésta y disminuyendo el riesgo de contaminación de por sangre materna. enzimáticas. Está indicada para la obtención de tejidos fetales o visualización de determinadas anomalías. bioquímicas. Posteriormente se necesita el control y vigilancia de la FCF durante varios minutos "o una hora. A continuación se extrae la muestra en jeringa heparinizada de unos 3 o 4 mi. Ó Biopsia Transabdominal: aspiración bajo control ecográfico con aguja de 18 g. infección. Para ello se utilizan agujas de calibre 20-25 g. bradicardia fetal (9% de casos). rotura saco gestacional. antecedentes de malformaciones en otros embarazos.Ó Aspiración con cánula guiada por ultrasonido. infecciones fetales. aunque la mayoría de casos se deben a edad materna superior a 35 años.

Ó Muerte fetal (2-10%). Ó Pérdida de líquido amniótico (4. En algunos centros la presencia de meconio es indicación para inducir el parto. en otros suele acompañarse de otras pruebas. Amnioscopia Introducida por Saling en 1961. pueden observarse los cambios de color. . parto. claro u opalescente. Al visualizar el líquido. rotura prematura de bolsa. y. la presencia de pigmentos biliares.Las complicaciones de esta técnica son: Ó Parto prematuro (8-10%). colocando el amnioscopio en el canal cervical contra la parte central de la presentación. en el primer caso indicaría la presencia de meconio. en el segundo. En la actualidad muchas de las indicaciones de la fetoscopia se resuelven con punción de vasos umbilicales. permite la observación del líquido amniótico a través de las membranas.-5%). Complicaciones: infección ovular. sugiriendo sufrimiento fetal. normalmente es transparente. pero puede cambiar a verde o amarillo. que puede hacer pensar en eritroblastosis fetal.

Una disminución indicaría un retraso en el crecimiento. Ó Proteínas: 1-glucoproteína y proteína placentaria. Es útil en la determinación de-la gestación ectópica. medido en orina o plasmático. cistino aminopeptidasa Ó Hormonas: lactógeno placentario y gonadotrofina coriónica. Lactógeno Placentario humano (HLP): Es una proteína producida por las células del sincitiotrofoblasto de la placenta Los niveles maternos experimentan un rápido crecimiento a partir de la 24 semana hasta alcanza el máximo sobre la 37-38 semana (7 microg/ml). sufrimiento fetal o que la placenta ha llegado a su límite. detectable desde los 10 primeros días de la concepción y en aumento hasta un máximo sobre la 12 semana. Estriol: De todos ellos. Ó Estrógenos. se ha utilizado la determinación de niveles de hormonas y enzimas placentarias en líquidos maternos. Dentro de éstos pueden encontrarse: Ó Enzimas: fosfatasa alcalina termoestable. Su disminución puede indicar una Toxemia. o cuando se sospeche una insuficiencia placentaria. últimamente aparecen estudios que la asocian a detección precoz del síndrome de Down. AFP La determinación de los niveles séricos alfa-fetoproteína materno pueden indicar la presencia en líquido amniótico y ser indicativos de trastornos del tubo neural. Los niveles van aumentando conforme se acerca el término del embarazo y el feto va madurando y creciendo. al ser el que mejor refleja el grado de funcionalidad placentario. Gonadrotofina coriónica humana (HCG): Hormona producida por la placenta. diabéticas o nefrópatas. preeclámticas. el más utilizado es el estriol. hipertensas. descendiendo posteriormente en el segundo trimestre. Sobre las semanas de 14 a 34 se produce una elevación de dichos niveles que se . La determinación de estriol está indicada en pacientes de alto riesgo.Exámenes maternos Pruebas de funcionamiento placentario Para conocer el índice de bienestar fetal y la función metabólica de la placenta. La AFP es una proteína producida en el hígado fetal que puede detectarse en el suero materno.

estriol no conjugado y HCG. y la historia de transfusiones. pueden ser indicativos de Síndrome de Down. y. Posteriormente ha surgido la prueba de triple marcador. Una vez descartados se procederá a repetir la determinación a la semana. edad gestacional más avanzada. son de screening. Tanto la determinación de AFP como la triple marcador no constituyen procedimientos diagnósticos.consideran anormales. Prueba de Coombs En ella se determina la presencia de anticuerpos anti Rh en la sangre maternal. se efectuará una amniocentesis para determinar la presencia de AFP en líquido amniótico. el grupo sanguíneo y Rh de la madre. Por tanto. Es necesario el estudio del líquido amniótico y el análisis cromosómico. muerte fetal intraútero y oligohidramnios pronunciado. . En la que los niveles bajos de AFP y estriol junto con elevados de JHCG y en combinación con la edad materna. donde se estudian los niveles de AFP.5 veces la mediana normal. Su determinación debe ser precoz.cuando superan las 2-2. No obstante está elevaciQn puede ser debida a la presencia de embarazo gemelar. etc. embarazos anteriores. y se deben registrar seriadamente sus determinaciones cuantitativas. ante la elevación anormal de dichos niveles habrá que descartar los anteriores. si es necesario.

Ó La mujer lactante debe colocarse en una posición cómoda y adecuada: Se pueden utilizar distintas posiciones. Ó Crema de base acuosa o lanolina para el cuidado de la areola y el pezón. Si pierde lech"e entre tomas. Con la otra mano se . Ó Es recomendable que use sujetador mamario con el fin de producir el apoyo adecuado a las mamas. apoyando ese brazo sobre una almohada colocada en una superficie. durante la lactancia y después de la misma. con el codo del lado de la mama expuesta flexionado. Sólo está contra indicada la lactancia al pecho cuando la madre padece una enfermedad grave o transmisible (infecciosa). Ó Hay que recomendar a la madre que beba líquidos antes de dar el pecho. Observar y anotar el tipo y cantidad de deposición. Procedimiento Ó Cambiar el bebé antes de empezar a darle el pecho. La cabeza del lactante se apoya sobre la flexura de ese codo y el cuerpo del niño sobre la almohada. Ó Recomendar a la madre que se lave las manos bien con agua y jabón. Ó Gasas. Ó Almohadillas mamarias. Ó El Profesional de Enfermería debe lavarse las manos con agua y jabón antes de empezar a ayudar a la madre a dar el pecho. Ó Almohada. Ó Almohadillas mamarias. barato y seguro para la buena nutrición del RN y lactante.Lactancia materna Concepto La alimentación materna es el método más adecuado. La madre sentada. toma medicamentos que se eliminan por la leche o hay factores de tipo psicológico o sociológico que lo desaconsejan y siempre bajo indicación médica. debe colocarse almohadillas mamarias debajo del sujetador. Ó Recomendarle que acuda al baño a orinar con el fin de no interrumpir la lactancia. Material necesario Ó Sujetador mamario para los pechos. antes de empezar. según como se encuentre de cómoda.

Espere a que expulse los gases. Frótele la espalda o déle pequeñas palmaditas para facilitar la salida de los gases. se coloca una almohada debajo de cada lactante y se sostiene cada una de las cabezas de los bebés con las respectivas palmas de las manos y los pies en sentido opuesto. Ó En el segundo día se dejará mamar siete minutos cada pecho y en cada toma. La madre. sentada en la cama con la espalda apoyada en el cabecero de la misma. metiendo también la mayor cantidad posible de areola mamaria para que con la presión que el bebé ejerce a través de sus labios. La madre se acuesta de costado. se produzca el flujo de leche.coge la mama y se orienta la areola y el pezón hacia la boca. Ó Después de terminar coloque al bebé sobre el costado. debe colocar su dedo pulgar sobre la areola mamaria expuesta y los dos primeros dedos debajo de la areola. para darle el pecho: Ó Con la mano libre. Seguidamente. Ó En el primer día de lactancia. Si hubiera grietas en el pezón y/o areola aplicar una pomada antigrietas y cubrirlo con una gasa estéril. levantando el brazo y flexionándolo por detrás de la cabeza. pero nunca en posición horizontal para evitar las regurgitaciones. Hay que evitar que el propio pecho las tape. Si el tamaño del pecho llega a ocluirlas debe colocarse la mano libre de la madre entre las fosas del niño y el pecho. . Ó El tercer día unos 10 minutos. debe ponerse 5 minutos a cada pecho y en cada toma. y secarlos con gasa estéril. y luego aplicarse una crema de lanolina a la areola y pezón para evitar la irritación. Ó Al terminar de dar el pecho y antes de empezar a mamar de nuevo la madre puede lavarse los pechos con agua y jabón. Ó Las fosas nasales del lactante siempre tienen que estar libres. Al romper el vacío deja de mamar. evitando el contacto con su nariz. Con la otra mano ligeramente flexionada hacia delante sujeta la cabeza del bebé. A esta posición se la conoce tradicionalmente como «posición madona». encías y músculos. Ó Para que el niño suelte el pecho puede introducirse suavemente un dedo por la comisura labial en la boca del bebé o bien tapar un inst~nte las fosas nasales. Algunos autores mantienen que al terminar de dar de mamar la madre debe dejar secar el pezón unos 15 minutos al aire. Después se puede amamantar entre 10-15 minutos en cada toma. Ó Cuando el lactante busca con la boca el pezón hay que introducírselo. Se habla de posición lateral. Debe evitar el tocar la otra mejilla para evitar que el bebé gire la cabeza para el lado contrario de la mama. La llamada posición de futbolista se usa para dar el pecho a gemelos. Ó Con el pezón debe frotar la mejilla del niño para estimularle a buscar el pecho.

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Ó Pedir historia clínica de la gestante (si la tuviera) a Archivo o a Alto Riesgo. . si fuese necesario. Ó Exploración obstétrica. si decide acompañarla en todo el proceso del parto. Ó Identificar a la gestante por el nombre y DNI. Ó Enseñar todos los registros obtenidos al tocólogo de guardia y que decida sobre su ingreso o alta. pasándola posteriormente a dilatación donde se le presentará al personal de enfermería que la acompañará en el alumbramiento.. Ó Comprobar latidos fetales. Llevar a cabo un tocograma y recopilar datos. Ó Tomar constantes vitales.Ingreso gestación superoior a 36 semanas Técnica Ó Dar la bienvenida y presentarse. conducta a seguir. Ó Registro cardio-tocográfico (mínimo de 30 minutos en condiciones normales). Ó Anotar datos de identificación en el libro de registro. Ó Anotar en la historia de urgencias el motivo del ingreso. asimismo. Ó Si es motivo de ingreso llamar al familiar para que sea informado por el facultativo de guardia y. Comunicar su ingreso al servicio de información de urgencias. Ó Pasar a la gestante a la sala de exploración y realizar: Ó Historia.. Ó Si es motivo de alta comprobar que la gestante lleva el informe completo y ha entendido todas las explicaciones que ha recibido en cuanto a tratamiento.

Ó Enseñar todos los registros obtenidos al tocólogo de guardia y que decida sobre su ingreso o alta... Ó Identificar a la gestante por el nombre y DNI si fuese necesario. Ó Tomar constantes vitales. una vez tengamos la cama el Celador la acompañará a la habitación asignada. Ó Si es motivo de alta comprobar que la gestante lleva el informe completo y ha entendido todas las explicaciones que ha recibido en cuanto a tratamiento. Ó Registro cardio-tocográfico menor de 30 minuto5. conducta a seguir. . Ó Anotar datos de identificación en el libro de registro. Ó Pasar a la paciente a la sala de exploración y realizar: Ó Comprobar latidos fetales. Ó Pedir historia clínica de la gestante (si la tuviera) a Archivo o a Alto Riesgo.en condiciones normales. Ó Si es motivo de ingreso llamar al acompañante y llamar a admisión para que le adjudique una cama en hospitalización. Ó Anotar en la historia de urgencias el motivo del ingreso.Ingreso gestación inferior a 36 semanas Técnica Ó Dar la bienvenida y presentarse.

o bien cuando este requiera una alimentación especial. Las leches adaptadas que existen hoy en el mercado proporcionan todos los nutrientes necesarios y son de fácil preparación y uso. sabor. Ó Tetina y tapa para el recipiente. lávese las manos y póngase una bata limpia. solubilidad. sin tocar la tetina. Ó Pañales para cambiar el bebé. . Ó Si se trata de un preparado comercial ya listo. Ó Concentrados de leche en polvo a los que hay que añadir agua.. etc. que se sirven directamente del envase al biberón del bebé o puede acoplarse al propio envase un sistema que lleva tetina para tomarlo directamente. También se dispone de preparados lácteos comerciales ya envasados. Generalmente se usa leche en polvo que se mezcla con agua. Material Ó Botes de leche maternizada de las que existen en el mercado. Ó Recipiente biberón graduado. a la que la industria alimentaria y farmacológica le ha introducido modificaciones en cuanto a su composición. Procedimiento Para preparar el biberón deben seguirse los siguientes pasos: Ó Si es en el hospital. Se toma como materia prima para su elaboración la leche de vaca. que pueden ser: Ó Preparados listos para tomar. Ó Pañuelos de celulosa para uso absorbente encima del babero. La lactancia a base de biberón es el método seguido cuando la madre no se encuentra en disposición de dar el pecho al bebé. Para ello hay que darle la vuelta al biberón y comprobar la cantidad de leche que sale. También hay que valorar la temperatura de la leche dejando caer unas gotas en la palma de la mano. al conectar la tetina asegúrese de que la perforación de la misma es adecuada. que la aproximan a la leche humana. eligiendo la correspondiente según la edad del bebé. Se comercializa como leche en polvo y se diluye en agua en la proporción que indica el envase. Las leches están comercializadas en forma de preparados.Lactancia artificial Concepto La lactancia artificial se realiza en nuestro medio a base de leches preparadas llamadas adaptadas o humanizadas.

Ó Para la preparación de biberones con leches comerciales hay instrucciones específicas en los envases de cada fabricante. Para darle el biberón hay que sentarse cómodamente en una silla y acunar el bebé en un brazo. soportes. Ó Es conveniente cambiarlo antes de empezar a darle el biberón. así como realizar la limpieza interior del biberón con un cepillo especial. procurando que esté semisentado. Actualmente existen equipos de esterilización caseros que permiten realizarla en frío. que deben seguirse salvo indicación facultativa. si es así. el bebé se cansará rápidamente y dejará de chupar. nunca debe aprovecharse. tipo de leche. Ó Hay que tirar el sobrante de leche. Ó Hay que aproximarle la tetina a los labios e introducirla en la boca despacio hasta que empiece a succionar. Lo habitual es el uso del vapor a presión (olla a presión) que garantiza una buena esterilización. sosteniendo la cabeza y espalda con ese brazo. Ó . y demás elementos deben lavarse con agua caliente y jabón. Ó Registrar la hora de la toma y la cantidad ingerida. Después se guarda todo hasta la siguiente toma. etc. y en decúbito lateral derecho se favorece la expulsión del aire que ha quedado en el estómago. En decúbito prono se evitan las broncoaspiraciones. Ó Cambiar al niño si fuera necesario. Ó Cada vez que se realiza una toma debe lavarse y esterilizarse el biberón. Ó Al terminar hay que colocar el niño sobre el costado para facilitar la expulsión de gases. apetito y si ha habido regurgitaciones. tetinas. Ó Siempre que el niño haya terminado de chupar y expulsado los gases se le debe acostar boca abajo (decúbito prono) o sobre el lado derecho (decúbito lateral derecho). Se deben alternar ambas posiciones. Ó El biberón se va inclinando progresivamente a medida que va vaciándose el contenido para facilitar la salida de la leche. . Un neonato tarda en tomar 45 mi de leche unos 20 minutos aproximadamente.). según el ritmo de succión del bebé. Limpieza del material Ó Los envases (vidrio o plástico duro.Ó Si la tetina echa en exceso puede causar una broncoaspiración y. Luego se esterilizan.

Una vez comprobada la localización de la cabeza. Se palpará el abdomen lateralmente haciendo presión sobre una mano. realizada en cuatro pasos. y con la otra identificaremos dorso o miembros fetales. Your computer may not have enough memory to open the image. Cambiaremos nuestra posición (de espalda a la mujer) y buscaremos sobre la sínfisis la prominencia frontal que nos indique si ha descendido la presentación y si está flexionada o deflexionada. and then open the file again.Maniobra de Leopold Concepto Se denomina así a la maniobra. Restart your computer. y con la otra se verifica dorso o miembros. El dorso se notará liso y firme y las extremidades nudosas o con protrusiones. 4ª maniobra. palpar el fondo uterino para localizar la cabeza (dura y firme) o nalgas. Nos confirmará la presentación fetal que la notaremos por encima de la sínfisis del pubis. En la segunda etapa del parto se produce el nacimiento del bebé. If the red x still appears. The image cannot be displayed. 3ª maniobra. Técnica 1ª maniobra. comienza cuando se . De cara a la mujer. 2ª maniobra. or the image may have been corrupted. localizamos el dorso (derecha o izquierda). de palpación abdominal para determinar la presentación. you may have to delete the image and then insert it again. Cambiamos posteriormente la presión de la mano. situación y posición del feto.

Se presenta también un aumento aparente de la longitud del cordón umbilical a medida que la placenta se acerca al introito. Ó Un episodio de vómito. Por último se hará una inspección exhaustiva de la placenta para ver que el desprendimiento ha sido íntegro y no va a existir problemas de hemorragias. El único signo objetivo y cierto del comienzo de esta etapa es la imposibilidad de palpar el cérvix durante el examen vaginal. así como otros signos de aparición no forzosa: Ó Aparición súbita de gotas de sudor sobre el labio superior. Se revisará siempre el estado del útero. Es vital en esta fase tener presente la posible aparición de signos que indiquen una alteración del nivel de conciencia o de la respiración por los rápidos cambios cardiovasculares que se producen. estado de hidratación y loquios. Duración de la relajación uterina y respuesta fetal. Ó Frecuencia cardiaca fetal y si usamos vigilancia electrónica se valorarán los patrones de aceleración y desaceleración. Ó Estado de la vejiga. Ó El descenso fetal. fuerza y duración de las contracciones. Ó Esfuerzos involuntarios de pujo. Ó Aumento de la descarga vaginal sanguinolenta. vejiga urinaria. La tercera y última etapa del parto va desde el momento del nacimiento del bebé hasta el alumbramiento de la placenta y sabremos que se produce de forma normal porque el fondo uterino presenta contracción firme y cambia de una forma discoide hasta una forma globular a medida que la placenta se desplaza hacia el segmento uterino inferior. Ó Pulso y presión arterial de la madre.alcanza la dilatación uterina completa y termina cuando nace el niño. Tras el parto aumenta el gasto cardiaco en la madre a medida que la circulación hacia la placenta cesa y la frecuencia del pulso se hace más lenta en respuesta al cambio en el gasto cardiaco. La valoración en esta fase debe ser continua y se registrarán los siguientes puntos: Ó Frecuencia. Ó Aumento de la inquietud. Ó Temblores en las extremidades. perineo. Ó Función y carácter del líquido amniótico. Poco después del parto se normalizan dichos niveles. .

Ó . Ó . Ó .Leer Historia Clínica de la gestante. llamar al anestesista de guardia. . Este documento será custodiado por la matrona del control de enfermería. Tocograma. si la desea. Ó . Ó .Si la estancia es prolongada comunicarlo al tocólogo de guardia para que prescriba una dieta. Ó .Llamar al Celador para su traslado a paritorio. Ó . siguiendo los protocolos del servicio de obstetricia. para que nos indique si ésta es viable en dicho caso y las pautas que debemos seguir. Ó .Identificar a la paciente y el DNI si fuese necesario. durante y después del alumbramiento. y presentarse.Si no existe desacuerdo previo con el equipo de guardia.Acomodar a la gestante en la cama. Ó . Ó . que constará como mínimo de: Ó . Ó . que es acompañada por la matrona de puerta. Último registro cardio-tocográfico. ofertar a la gestante la anestesia epidural y. Hoja de evolución (común para el tocólogo y la matrona). Si la mujer está de parto sueroterapia. Ó .Monitorizar y explorar a la gestante cuantas veces sea necesario. Ó .Registrar actividades en el tocograma y hoja de evolución.Colocar pulsera de identificación.Pasar a paritorio cuando la gestante presente dilatación completa (en el caso de primíparas) o dilatación de 07 centímetros (en multíparas).Informar al familiar y hacer entrega de las normas que debe seguir antes.Sala de dilatación Técnica Ó Dar la bienvenida a la gestante.

registro de guardia y hoja de parto diaria. si fuese necesario. expulsivo prolongado. Ó Rellenar documentos del parto (tocograma.. Ó Llamar al Celador para pasar a la puérpera a la cama y su posterior traslado a posparto. cartilla.. Ó Cuando el parto es inminente.) requerir la presencia del tocólogo. Ó Realizar venoclisis. certificado de nacimiento. Ó Identificar al recién nacido (protocolo). Ó Atender el expulsivo. Ó Suturar episiotomía. Ó Explorar obstétricamente y auscultar latidos fetales. . Ó Valorar evolución del parto y monitorizar tococardiográficamente. Ó Si surge cualquier complicación o duda (bradicardia.. historia. Ó Lavar y acondicionar a la puérpera para su salida de paritorio. pesar y asear. Ó Valorar estado general de la puérpera.) y anotar parto en registro de matrona. solicitar la presencia del pediatra. clampar cordón umbilical. Ó Revisar cuna del recién nacido. Ó Acompañar a la puérpera a posparto y permanecer junto a ella hasta su traslado a la sala.Sala de partos Técnica Ó Colocar a la gestante en posición ginecológica en la mesa de parto. Ó Colaborar en la reanimación del recién nacido. Ó Preparar la mesa de parto con el instrumental y lencería necesarios..

el otro también se verá afectado. El parto es un proceso normal. ello provoca a nivel fisiológico que la mujer tenga menor grado de ansiedad y por . el funcional y el psíquico. toma las riendas. Por ello en la educación al parto lo importante es saber enfrentarse a esa angustia. Ó Aprendizaje de técnicas de relajación para contrarrestar las sensaciones negativas que acompañan al proceso del parto. Seley habla de tres planos que se interrelacionan en el ser humano.Preparación al parto Consideraciones generales A lo largo del tiempo y en diferentes culturas han existido protocolos y técnicas para disminuir el dolor y la ansiedad ante el parto. Aunque el parto se considera actualmente. El efecto final de la preparación al parto no es otro que la de ofrecer mecanismos de respuestas en los tres niveles que antes hemos referido. Desde el punto de vista psicológico lo más importante es poder disminuir el grado de ansiedad que acompaña a todo el proceso del parto. como un ritual mágico que la sociedad moderna lo asigna al propio centro hospitalario. Existen multitud de programas que han surgido como respuesta a las necesidades anteriormente mencionadas. desde la primera toma de contacto con los centros sanitarios. poder disminuirla y generar un proceso de adaptación. de los trabajos del parto y del parto en sí. evidentemente es lógico pensar que si uno de los planos falla. con un grado elevado de tensión que puede aumentar debido a la angustia a lo desconocido. La educación al parto no es otra cosa que la preparación o el intento que hacen los profesionales de la salud para dar solución a unas necesidades expresadas y sentidas por parte de los miembros de la comunidad. No es más que una extensión de la teoría holista del ser humano. Hasta ahora no hemos mencionado la figura paterna. siguiendo las reflexiones de León Chertok entre todas las variantes podemos destacar una serie de puntos en común que pueden resumirse de la siguiente forma: Ó Dotar de una información sobre la reproducción humana. si desde el punto de vista psicológico la mujer tiene información de lo que está ocurriendo y manda en su propia experiencia. Ó Asumir una relajación controlada. que es necesaria en todo el proceso de aprendizaje. todavía. Siguiendo las recomendaciones de Seley. que son el biológico.

Existen multitud de teorías en torno al tema del embarazo y del parto. Si la técnica se realiza adecuadamente y el condiciona miento resulta eficaz. Sin más dilación a continuación pasaremos a destacar las diferentes escuelas de educación para el parto. esta será mayor cuanto mayor sea el grado de desconocimiento de la situación que se avecina. la medicación. Ó Obtenga un intercambio gaseoso rico en oxígeno. por lo que se habrá condicionado una respuesta adecuada. se basa sobre todo en la psicoprofilaxis creada en la antigua URSS. una de ellas afirma que son procesos normales en la vida de las personas. usando la tensión muscular y el control.tanto se hiperventila menos disminuyendo por tanto las necesidades de oxígeno que tiene su cuerpo. hay que buscar unas medidas concretas para eliminar el dolor. Sus objetivos son prevenir el dolor y si éste aparece que sea lo más soportable posible. ya que la gestante reconocerá los músculos que intervienen en el parto y que son una parte activa en el mismo. Eliminando los condicionantes negativos que existen previamente mediante la creación de condicionantes nuevos. las tensiones las localizamos en la mente y a nivel físico en unos determinados grupos musculares. La relajación para el autor tiene mucha importancia. Por tanto el dolor y el temor por lo desconocido crean una serie de tensiones protectoras en el cuerpo de la mujer. no será necesaria. Si seguimos las afirmaciones del autor podemos afirmar que se puede condicionar el parto sin dolor. conservando por tanto las energías para el momento preciso. cuanto más inculta más hablan de un parto doloroso y con un cierto grado de peligro. Ó La mujer obtenga un entrenamiento físico. se utiliza principalmente el reflejo contracción-respiración. los ejercicios respiratorios por tanto sirven para que: Ó La mujer identifique la relación anatómica existente entre los diferentes órganos que influyen en el parto. Un hecho evidente es que la superstición ha creado en las mujeres una serie de temores y angustias con relación al momento del parto. y sobre todo la de tipo analgesia. Este método ha evolucionado según las teorías conductistas que han imperado en los últimos años. Método de Read o «parto sin temor» Tiene que ver mucho con el llamado alumbramiento natural. pero a la vez son puntos culminantes en la experiencia de las mismas. y poder realizar una discriminación efectiva. Está claro que es un hecho directamente proporcional al grado de cultura de una determinada población. diferenciándolos de los que no son necesarios. Método de Lamaze o «parto sin dolor» Según este autor. así. . desde el enfoque del ciclo vital provocando una crisis.

Su teoría se basaba fundamentalmente en eliminar una serie de condiciones. compuesto por los tres obstáculos citados anteriormente. rápidamente pierde la resistencia para la tensión al parto. Ó Sugestión. Todas las condiciones anteriormente descritas las podemos combatir de diferente manera siguiendo las indicaciones del autor. Afirma que si la mujer se sentía cansada después de una serie de ejercicios sin causa aparente. entre ellas: Ó Anemia y astenia. Ó Educación hacia la embarazada para poder reemplazar el temor por la comprensión y . Ó Depresión. que recomienda: Ó Imprescindible la salud tanto física como mental durante el embarazo. Ó Conocimiento con anterioridad de factores tanto físicos como mecánicos que pueda predisponer a un parto difícil. Ó Tensión.Los músculos principalmente afectados son los cercanos al vientre. Esta procede del exterior que puede ser tanto el ambiente social como familiar. podemos sintetizar que los tres obstáculos que se oponen a la secuencia natural del parto son: Ó Temor. Ó Pérdida de control. como puede ser la contracción. Ó Autogestión. según el autor los responsables de la ignorancia y soledad son los propios profesionales que la están atendiendo. dicha resistencia provoca dolor debido al paquete nervioso que inerva al útero. Para poder eliminar el dolor ante todo debemos controlar la tensión y poder sobreponerse al miedo reemplazándola con una relajación física y mental. Cuando esto ocurre aumenta su respuesta a todos los estímulos. que. Soledad e ignorancia como causa de merma en los recursos propios de la mujer. de una manera u otra son los que intervienen en el momento del parto. al igual que impresiones de aquellos que la están atendiendo. El aumento de las molestias está relacionado con sobreestímulos sensoriales de cualquier género interfiriendo en la capacidad de concentración. Por tanto. la mente y el cuerpo es un todo no separable y por tanto la consecuencia de su idea era el ciclo. aumenta la sensación de la misma. Siguiendo la teoría de Read. en resumidas cuentas. Ó Fatiga de la mente. Ó Centralización del pensamiento. Es el resultado directo de experiencias pasadas acumuladas de una manera consciente o inconsciente. El temor inhibe y crea resistencia en la salida del útero. Ó Dolor. Si se concentra toda la atención en un hecho.

Ó Respiración superficial. Es importante recalcar que el aprendizaje debe ser de forma paulatina de uno a dos grupos musculares por día. que afirmaba que para relajar un músculo conscientemente es necesario conocer el estado de tensión como situación opuesta a la relajación. con las articulaciones parcialmente flexionadas y la respiración intentaremos que sea o diafragmática o abdominal. debemos valorar la importancia de la postura cómoda. la hora más óptima para llevar a cabo los ejercicios es la de . En el momento del parto. Ó Los analgésicos se tomarán según el criterio del responsable. que deben ser de forma rítmica y controlada. citaremos a Jakobson. la contracción y la relajación. Read establece tres reglas de oro en cuanto a la medicación: Ó Si es posible. Técnicas de relajación El trabajo muscular se fundamenta en dos aspectos fundamentales. llegará un momento en el cual se consiga la relajación de todos los grupos musculares en una sola sesión. si no es así. por tanto el objetivo primordial de la relajación sería quitar el estado de tensión emocional en el embarazo y en el parto. Como primera condición. Teniendo en cuenta que existen ciertos paralelismos entre la tensión muscular y el estado anímico. Ó Instruir a la mujer en materia de respiración y relajación. Ó Los analgésicos deben estar a mano de la gestante para que los tome cuando los necesite. por tanto. la contracción del útero y la dilatación del cuello para que salga el feto al exterior debe realizarse con una cierta armonía. El cuerpo debe estar totalmente apoyado. La sensación de sueño o de bienestar nos indicará que la relajación ha sido realizada de una manera efectiva.la confianza. Existen multitud de técnicas de relajación. la mujer no sufrirá en ningún momento del parto. Ó Sostenimiento de la respiración. estos ejercicios están destinados a distinguir la tensión del relajamiento sobre todo centradas a nivel pélvico. Para el autor es fundamental que la relajación física y la mental vayan juntas sin separación. Técnicas de respiración que aconseja: Ó Respiración profunda abdominal y torácica. Ó Enseñar a la mujer la manera de interpretar correctamente sus sensaciones. se provocará un conflicto que a su vez originará dolor. Para terminar con esta escuela.

Ó Miembro superior izquierdo. Ó Miembro inferior derecho. Relajar. Ó Posteriormente realizar respiración abdominal. Por ejemplo. tanto en el embarazo como en el parto entra a forma parte la totalidad de la personalidad de la mujer. Relajar. Ó Fruncir el entrecejo. Aguirre de Carcer. ya que se experimentan sensaciones de todo tipo con relación al cuerpo de la misma que lo podemos resumir en las siguientes fases: Ó Peso. el brazo izquierdo me pesa mucho. . entre ellos: Ó El comportamiento general. «estoy completamente tranquila». El brazo derecho está caliente. Ó Descender el labio inferior. Entrenamiento autógeno de Schultz Este entrenamiento requiere mayor instrucción y concentración por parte de la mujer. del Dr. pero sí contribuye a una mejor confrontación a la hora del parto. Relajar. Ó Las sensaciones dolorosas. A simple vista puede resultar complicado. pero los resultados apuntan a que con entrenamiento exhaustivo y corresponsabilidad entre personal sanitario y embarazada se consiguen resultados óptimos. Sofropedagogía obstétrica de Carcer Esta escuela es de origen español. Esta conclusión se llegó después de estudiar en un grupo de gestantes una serie de factores. La relajación en sí no es la panacea. Relajar. Ó Miembro superior derecho. junto con la educación maternal y el apoyo constante del equipo de salud. Ó Elevar le labio superior. Ó Calor.descanso tras el almuerzo o momentos antes de dormir. Ó Combinar todas las sensaciones a nivel de todas las partes del cuerpo con una frase muy sencilla que la gestante repetirá al principio de cada frase y que consisten en afirmar. Lo descrito anteriormente se hará con cada uno de los grupos musculares: Ó Miembro inferior izquierdo. No entraremos a destacar cuáles son las fases. como ejemplo representativo de o que sería un entrenamiento con un determinado grupo muscular (cara) sería: Ó Arrugar la frente. parte de una idea básica.

Ó Las motivaciones que la llevan a realizar el curso. Ó Miedo ante su inminente maternidad. Por tanto los objetivos de esta escuela son muy ambiciosos. por un lado. Los fundamentos son: . Podemos afirmar que el hijo que trae al mundo es una gran responsabilidad que la persona ha adquirido. insomnio. Técnicas basadas en la respiración La respiración tiene una gran influencia sobre las contracciones uterinas. donde la culminación es la de integración social plena con una función liberadora del mismo. Ó Interés durante la duración por el curso. angustias. etc. pero especialmente se desarrolla a través del tacto. este autor asegura que existe una comunicación afectiva entre la madre y su hijo antes del nacimiento. Ó Madurez psicológica. no sólo permiten evitar el dolor de la contracción sino previene la aparición de una sintomatología psíquica. Ó El sexo del mismo que más desean. Por tanto. fobias y su correlato psicosomático. Ó Otros. que posteriormente será de gran importancia en el desarrollo de su personalidad. esta escuela parte de la premisa de que el parto no puede ser contemplado desde la óptica del momento del parto sino extenderlo a un contexto mucho más amplio. debido a que la labor que tendrá que desarrollar como madre resultará decisiva en la formación de la personalidad del futuro ser. que puede traducirse en vómitos. como pueden ser temores profundos. Ó Relaciones afectivas y sexuales con su pareja. no obstante es una parte fundamental en cualquier técnica de relajación. Ser madre implica una serie de conocimientos y de sensaciones como el de querer al futuro hijo desde antes de su nacimiento. alteraciones afectivas. La futura madre puede establecer vínculos de comunicación bien por el pensamiento o por la palabra. pero actualmente se tiene en cuenta una serie de factores que proceden de la teoría de la ciencia de la afectividad del profesor Frans Veldman. La educación maternal pretende que la mujer llegue a su maternidad sana desde un punto de vista físico y además que psicológicamente sea lo más madura posible. Haptonomía O ciencia de la afectividad Hasta épocas recientes sólo se controlaba al niño desde el punto de vista biológico. Ó Sueños durante el embarazo. que suplantará la de protección que tiene hacia él en sus primeros años de vida. Ó Ilusión por su futuro hijo.

Nariz/boca/nariz. La actitud ante las contracciones debe ser: Ó Control por reloj duración y frecuencia de la misma. Ó Si no existe relajación. al igual que la duración de las sesiones que comenzarán con pocos minutos al día y acabarán con sesiones de 20 minutos por sesión. Técnicas respiratorias hay muchas y ritmos respiratorios igualmente. Ó Espiraciones forzadas. Ó Respiración combinada. se traduce de una manera dolorosa como por ejemplo un calambre. incorporar los ejercicios de una manera paulatina. Ó Relajación de la cabeza. Es más eficaz que la anterior. Ó Humidificar la boca. Para contracciones muy intensas con muy poco tiempo entre una y otra. Ó Estimular la respiración. Es evidente que existen una serie de recomendaciones a la hora de practicar los ejercicios. realización de los ejercicios de una manera lenta y suave.Ó La respiración durante el parto asegura el aporte de oxígeno al feto y al músculo uterino. sirven como distracción de las sensaciones procedentes del útero. Contracciones cortas y lentas. Ó Si el músculo está suficientemente abastecido de oxígeno trabajará de una manera indolora por tanto es indoloro. . Ó Aliviar ciertos síntomas molestos durante el embarazo. o bien la combustión de oxígeno es deficiente a nivel del músculo. Acelerada y superficial. Ó Si existe relajación de la musculatura estriada es más fácil todo el proceso. Ó Dotar de mayor flexibilidad y elasticidad a los tejidos y articulaciones que intervienen en el parto. Indicada para contracciones de 55 segundos. Ó Respiración soplante o de jadeo. teniendo en cuenta cuando aparece dolor o molestia. cuello y hombros. Ejercicios de gimnasia El objetivo fundamental es el reforza miento del suelo pélvico además de: Ó Reforzar otros grupos musculares que han permanecido inactivos y que no están bien dispuestos para el momento del parto. Ó Respiración superficial por la boca. a continuación citaremos los más importantes: Ó Respiración superficial por la nariz.

.Tablas de gimnasia existen muchas y ejercicios que dependerán del profesional sanitario a cargo de los mismos.

3. Transmisión rápida de la información a través de las diversas vías motoras hasta los órganos para controlar o modificar la actividad de los mismos.Anatomía y fisiología del sistema neurológico Conceptos Generales El trabajo del profesional de Enfermería con pacientes que presentan problemas neurológicos obliga al conocimiento de la estructura y funcionamiento del sistema nervioso. Procesamiento de la información recibida a nivel de los diversos reflejos (médula espinal) y de la conciencia (cerebro superior) para determinar las respuestas adecuadas a cada situación. Recepción de información (estímulos) desde el medio interno y externo. 2. Funcionalmente pueden ser. b. Coordina y controla todas las actividades del organismo. La unidad estructural y funcional básica del sistema nervioso es la neurona. a través de las vías sensoriales. El sistema nervioso central Está constituido por conjuntos de neuronas que se interconectan en el cerebro y en la médula espinal. Eferentes: Neuronas que transmiten los impulsos desde el sistema nervioso central hasta la periferia. Se trata de una célula con dos características especiales que son la excitación y la conducción electroquímica. 4. básicamente. Aferentes: Neuronas sensitivas que llevan impulsos desde la periferia hasta el sistema nervioso central. . de dos clases: a. El sistema nervioso funciona como un sistema de conducción eléctrica. Dichas actividades pueden dividirse en cuatro tipos: 1. Comunicación de información entre zonas corporales distantes y el sistema nervioso central. El sistema nervioso se divide en dos partes fundamentales: el sistema nervioso central y el sistema nervioso periférico.

Ó Lóbulo temporal: Memoria. capacidad para reconocer partes del cuerpo. y cada uno de estos hemisferios consta de los siguientes lóbulos: parietal. que desempeñan funciones específicas: Ó Lóbulo frontal: Conceptualización. Ó Lóbulo parietal: Centro superior integrativo y coordinador para la percepción e interpretación de información sensorial. lateralidad y movimientos. así como también almacena información. capacidad de escritura y centros de nivel superior para funciones autónomas. . En el interior del cerebro existen unos ganglios denominados ganglios basales que tienen como funciones. el control postural y de los movimientos finos. abstracción. juicio crítico.El cerebro se localiza dentro del cráneo. sobre todo de las manos y de las extremidades inferiores. temporal y occipital. habilidad motriz. entre otras. ÓLóbulo occipital: Centro visual y comprensión de la escritura. frontal. integración auditiva y audición. Está constituido por dos hemisferios (derecho e izquierdo). recibe y analiza los impulsos que le llegan y controla los movimientos voluntarios.

Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. Por debajo se encuentra el sistema límbico como el hipocampo. También forman parte del núcleo cerebral el tálamo. Ésta depende del hemisferio dominante. you may have to delete the image and then insert it again. hipotálamo y núcleo caudado. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. Restart your computer. or the image may have been corrupted. La función cerebral relacionada con el habla merece un apartado especial. If the red x still appears. En el esquema se aprecia el aspecto externo y algunas de las estructuras internas que aparecen en un corte vertical (centro) y en otro horizontal (derecha). La estructura mayor es el cerebrum. cuya capa más externa es el neocórtex. If the red x still appears. que se sitúa a la izquierda en las personas diestras y en la .The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Restart your computer. que regula las emociones.

En el lóbulo occipital también hay un área que es el que controla la comprensión del material escrito. La médula espinal es la continuación hacia abajo del bulbo raquídeo. El tronco cerebral se localiza en la profundidad del centro del cerebro. permitiendo los movimientos coordinados. En el lóbulo temporal hay un área que se responsabiliza de la recepción y comprensión del lenguaje. Controla el sistema musculoesquelético. Incluye una zona central de sustancia gris en forma de H rodeada por sustancia blanca compuesta por los tractos ascendentes y descendentes. conectando con la médula espinal a nivel del bulbo raquídeo. Conduce las fibras nerviosas que van desde los hemisferios cerebrales a la médula. el mantenimiento del equilibrio y la posición erecta. If the red x still appears. En la parte más interna del tronco cerebral se integran las funciones de control cardiaco. siendo cinco veces más pequeño que él. La estimulación de las células que integran este centro produce un estado de alerta mientras que la reducción de la estimulación da lugar al sueño. The image cannot be displayed. de motricidad y de estados de conciencia. and then open the file again. Una acción refleja consiste en una respuesta motora estereotipada específica frente a un estímulo sensorial adecuado. . or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again.mayoría de las zurdas. El cerebelo se localiza debajo de la parte posterior del cerebro. Your computer may not have enough memory to open the image. además. Tal respuesta puede implicar un movimiento musculoesquelético. respiratorio. Restart your computer. La médula espinal es también el asiento de las vías reflejas. de él nacen los llamados pares craneales (nervios craneales) menos el primero. Junto con el cerebro coordina la actividad muscular que capacita para realizar movimientos finos. En el lóbulo frontal se sitúa un área que controla la expresión verbal del habla y otra área que gobierna la capacidad para escribir.

aumentando la presión sanguínea y la frecuencia cardiaca. 2. Sistema Nervioso Parasimpático: Se encarga de restaurar y conservar las funciones reguladoras. y 31 pares de nervios espinales que llevan los impulsos desde y hasta la médula espinal. respiratorio y del sistema endocrino.El sistema nervioso periférico Es básicamente un conjunto de canales comunes localizado fuera del sistema nervioso central. consta de 12 pares de nervios craneales que llevan impulsos desde y hasta el cerebro. Se divide en dos clases: 1. Su actividad reguladora tiene por objeto la regulación integral de todo el organismo. defendiendo frente a los agentes que generan estrés. El sistema nervioso autónomo Las funciones orgánicas reguladas por este sistema incluyen las propias del aparato cardiovascular. . así como la vasoconstricción (disminución del calibre de los vasos). Los nervios periféricos son grupos de nervios con funciones tanto motoras como sensoriales. Cada nervio espinal inerva una parte específica del cuerpo en lo tocante a sensación. Sistema Nervioso Simpático: mantiene el equilibrio integral del organismo.

. etc. Ó Presencia o ausencia de incontinencia de esfínteres. Ó Almohadillas elásticas. 8. 5. etc. Ó Medicación habitual: Diazepán o Clonazepam. 9.50. Registrar en la historia del paciente los siguientes datos de la crisis: Ó Hora de comienzo de la convulsión. Ó Equipo de aspiración. ambú. Avisar al médico. Ó Material de aspiración según protocolo. Canalizar una vía venosa según protocolo y administrar la medicación prescrita por el médico en caso de convulsión. Retirarle prótesis dentales. Ó Tiempo de duración y número de convulsiones. Controlar las constantes vitales. e intentar colocarle el tubo de Guedell entre los dientes y sujetando la parte posterior de la lengua. saliva o material de vómito. Suero glucosado. Ó Material para canalización de vía venosa según protocolo. Ó Material para realizar glucemia capilar. Colocarle en posición de decúbito lateral 4. 2. . 7. Ó Estado de las pupilas y dirección de la mirada. 3. etc. Procedimiento 1. Ó Grado de consciencia. gafas. Fenobarbital. mascarilla. Glucosmón R. Aspirar secreciones. 6. No sujetar al paciente y permitir la actividad automática de la crisis convulsiva.Convulsiones Material Ó Tubo de Guedell. colocando un suero glucosado de mantenimiento. Retirar los materiales duros de las cercanías del paciente. Ó Material para ventilación asistida: oxígeno. Ó Expulsión de espuma por la boca.

Ó Síntomas y signos posteriores a la convulsión. .

aspirado de secreciones Realización pautada de gasometrías arteriales. Hipotermia Hay que mantener la temperatura del organismo por lo menos en 35 °C. Ó Mantener un buen estado hemodinámico. Habrá que reponer líquidos en abundancia con estricto control de la presión venosa central. reponiendo el líquido que se pierda. Ó Mantener una buena diuresis. Comprobación de las vías aéreas: colocación del tubo endotraqueal. Hipoxia tisular Realizar una estrecha vigilancia para que. 2. Hay que tener un estricto control de la diuresis horaria. 3. nuestra atención respecto al donante se centrará en: Ó Mantener una buena ventilación. Comprobación del respirador pudiendo llegar a FiO2 incluso del 100% si fuese necesario. . a pesar de la ventilación mecánica. no se produzca hipoxia. 4. La muerte cerebral tiene una serie de efectos nocivos sobre el organismo que hemos de tratar de detener o al menos retrasar: 1.Donaciones de órganos Concepto Una vez realizado el diagnóstico de muerte cerebral y tras haber recibido la autorización familiar. Hipotensión arterial La afectación del centro vasomotor produce una progresiva vasodilatación y una disminución de las resistencias periféricas. Comprobando en cada una de ellas que los valores están dentro de la normalidad. para ello lo ideal es el uso de mantas eléctricas o en su defecto mantas de aluminio. lo que condiciona una hipotensión que se complica con la hipotermia y el probable deterioro de la función cardíaca. Administrar vasopresina y lipresina por vía intravenosa. Si es necesario administrar dopamina en perfusión. Poliuria Provocada por la diabetes insípida y la hipotermia.

Como la tendencia será a bradicardizarse. Hipopotasemia e hipernatremia Realizar secuencialmente control de iones. . Bradicardia En los casos de muerte cerebral. Cuidado de ojos y mucosas Mantener los ojos húmedos con la ayuda de compresas impregnadas en suero fisiológico. Para evitar el acúmulo de sodio (Na) que provoca el gran filtrado glomerular deberemos limitar la administración de sueros salinos. Mantener limpia la mucosa bucal para evitar infecciones y retención de secreciones. que deberemos administrar junto con los líquidos que perfundamos. 7. Con toda probabilidad las diuresis altas provocarán déficit de potasio (K). se produce como signo patognomónico la no respuesta a la atropina (test de la atropina). 6. para impedir que se resequen.5. tendremos que utilizar cuando sea necesario aleudrina. Procurar que estén siempre ocluidos. limpiando los posibles exudados.

Your computer may not have enough memory to open the image. ayudándose para ello de pasta conductora. etc. you may have to delete the image and then insert it again. Los puntos de inserción de los electrodos son los que se ilustran en la figura siguiente: The image cannot be displayed.Electroencefalograma Concepto El electroencefalograma registra la actividad eléctrica del encéfalo. a menos que el médico indique lo contrario. Ó Diagnóstico de epilepsias. Ó Identificación de la presencia o ausencia de la actividad eléctrica. Ó Diagnóstico de lesiones cerebrales. Ó Colocar los electrodos en el cuero cabelludo. Ó Suspender toda la medicación antes de realizar la prueba. Restart your computer. Técnica Ó Informar al paciente de la técnica que se le va a practicar con el fin de disminuir su ansiedad. Las indicaciones más usuales que se desprenden de la aplicación de esta técnica son: Ó Diagnóstico de tumores cerebrales. alcohol. If the red x still appears.). Ó Pedir al paciente que se relaje con el fin de obtener los gráficos. and then open the file again. Ó Lavar el cuero cabelludo del paciente antes de iniciar el electroencefalograma. . or the image may have been corrupted. Ó Antes del electroencefalograma el paciente evitará el consumo de estimulantes (tabaco.

Si él no pudiese lo realizaremos nosotros. . Ó Registrar el procedimiento.Ó Ayudar al paciente a lavarse el pelo después del electroencefalograma.

Asimismo. Ó Observar las pupilas del paciente (dimensión. para lo cual le pedimos que nos apriete los dedos de las manos. Ó Apretar fuertemente las uñas del paciente para valorar cómo responde al dolor. Ó Hacer un estudio de la fuerza muscular. Ó Revisar el nivel de conciencia. Ó Ayudar al diagnóstico de aumento de presión intracraneal. hablando con éste. Ó Hacer una exploración de los reflejos con el fin de identificar posibles lesiones. Ó Registrar los datos obtenidos en las observaciones de Enfermería. En tercer lugar se revisa el reflejo plantar rozándole con una pluma sobre el lado externo del pie. En primer lugar se estudia el reflejo del parpadeo pidiéndole al paciente que abra los ojos y rozándole suavemente las pestañas.Exploración neurológica Concepto El examen neurológico es un procedimiento que sirve para obtener datos del paciente a través de unas pruebas y técnicas de valoración. pedir al paciente que nos empuje las manos para identificar de esta forma asimetrías en su respuesta. lo cual debe producirle náuseas. observando la existencia o no de debilitamientos. Ó Valorar la capacidad del paciente para seguir las instrucciones verbales. Después se explora el reflejo nauseoso bajando la lengua del paciente con un depresor y tocándole la parte posterior de la faringe. etc. capacidad de reacción. Darle órdenes sencillas para observar cómo reacciona. Indicaciones Ó Ayudar a determinar el nivel de parálisis. Ó Explicar al paciente el motivo de realizarle el examen neurológico.). Técnica Ó Tomar las constantes vitales antes de comenzar el examen neurológico. Ó Valorar el nivel de conciencia del paciente. .

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Niveles de conciencia
Concepto El nivel de conciencia varía de forma fisiológica desde la vigilia hasta el sueño, pudiendo verse alterado en las patologías que provoquen alguna afectación en el sistema neurológico. Existe diferente terminología para definir los estados por los que puede pasar un enfermo, desde la alerta o el estar despierto, hasta el coma en el que no hay respuesta a los estímulos. Independientemente de la terminología usada en cada caso, es importante recordar que estamos hablando de una graduación, necesariamente sutil, de la capacidad de respuesta del individuo a sus propios estímulos y a los del medio que le rodea. Técnica Tradicionalmente se habla de cuatro niveles de alteración de la conciencia esquematizados en la palabra ALEG. A. Alerta. L. Letárgico. E. Estuporoso C. Comatoso. Alerta El paciente está orientado y responde bien a los estímulos verbales y sensitivos. Letárgico Es un estado de somnolencia y confusión donde al paciente le cuesta pensar con fluidez, aunque sale de su estado al estimularle verbal o sensitivamente. Estuporoso El paciente atiende momentáneamente a estímulos vigorosos volviendo a su estado cuando éste cesa. Sus respuestas verbales son lentas e incoherentes. Comatoso En este estado hay una desconexión del medio que rodea al enfermo. La sensibilidad y la motilidad están disminuidas al máximo y sólo hay respuestas verbales incomprensibles ante estímulos muy enérgicos. En los estados más profundos del coma no hay respuesta al dolor y pueden estar suprimidos los reflejos corneal, pupilar faríngeo y osteotendinoso. Escala de Glasgow Una forma rápida, fácil y precisa de medir el nivel de conciencia es la denominada Escala

de Glasgow, de uso generalizado en servicios de urgencias y cuidados intensivos. Se evalúan tres parámetros: apertura de ojos, respuesta verbal y respuesta motora, obteniendo como resultado una puntuación numérica que oscila desde 15 que indicaría el estado alerta, hasta el 3 que supondría una situación de coma profundo. No puede entenderse como detallado estudio neurológico, pero sí es de mucha utilidad a la hora de ir comprobando la evolución del nivel de conciencia de los enfermos con determinadas patologías.

1. La valoración y registro exactos son esenciales para determinar el deterioro o la mejoría en el estado del paciente. De ahí la importancia que tiene la gráfica de observación neurológica desarrollada por Jennett y Teasdale, quienes en Glasgow (año 1974) desarrollaron este sistema de valoración del nivel de conciencia. 2. La frecuencia de valoración depende de las necesidades de cada paciente individual (lo normal suele ser cada 1 ó 2 horas) 3. Valorar la posible interferencia de la sedación en los resultados. 4. Al valorar la respuesta motora, antes de dar la mínima puntuación (que se correspondería a ninguna respuesta al dolor), debemos asegurarnos que el estímulo doloroso es adecuado. Igualmente para valoración de la respuesta motora, a los fines de valoración de conciencia sólo se utiliza la respuesta del brazo. 5. La respuesta debe evaluar por separado el lado derecho y el izquierdo. Puede ocurrir que durante la exploración un brazo localice el dolor y otro se flexione. En ese caso se registrará la mejor respuesta. En algunos textos hablan puntuar la respuesta motora en el brazo sano.

Escala de Coma de Glasgow

Facultad a Tipo de respuestas evaluar Apertura de Espontánea Ojos Al sonido al dolor No hay respuesta

Puntuación

4 3 2 1

Respuesta Orientada Verbal Confusa Incoherente Incomprensible Sin respuesta Respuesta Obedece ordenes Motora Localiza el dolor Retira el miembro Flexión anómala (decorticación) Extensión anómala (descerebración) Sin respuesta

5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

Punción cisternal
Concepto Consiste en introducir una aguja dentro de la cisterna magnética (ensanchamiento del espacio subaracnoideo situado inmediatamente por debajo del cerebelo). Ó Punción ventricular: consiste en hacer aspiraciones o inyecciones en el ventrículo lateral. Ó Eumoventriculograma: consiste en la toma de la radiografía previa a la inyección de aire. Ó Ventriculograma: es la radiografía tomada consecutivamente a la inyección de una sustancia opaca. Indicaciones Ó Cuando no se puede realizar la punción lumbar. Ó Para determinar el bloqueo subaracnoideo, efectuando simultáneamente una punción cisternal y lumbar. Ó Para drenar el líquido cefalorraquídeo si existe bloqueo subaracnoideo y está contraindicada la punción lumbar. Ó Para descubrir la presencia y localización de lesiones cerebrales introduciendo aire o un medicamento opaco, antes de efectuar el encefalograma. Material Igual que en la punción lumbar, a excepción de que en este tipo de punción se utilizan agujas raquídeas de bisel corto.
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Preparación del paciente Igual que en la punción lumbar. Excepto en la posición, donde la cabeza debe descansar sobre un cojín duro y pequeño. La cabeza debe estar inclinada hacia adelante, las piernas flexionadas y los brazos cruzados sobre el pecho. Procedimiento Ó Informar al paciente. Ó Colocarlo en la posición adecuada. Ó La enfermera sostendrá la cabeza firmemente mientras el médico inserta la aguja entre la 1ª y 2ª vértebra cervical, penetrando en el cráneo a través del agujero mayor. Ó Para un encefalograma el médico extrae líquido e introduce aire alternativamente.

Punción lumbar
Conceptos La punción lumbar consiste en introducir una aguja en el espacio subaracnoideo del canal espinal (generalmente en región lumbar). Indicaciones El espacio subaracnoideo se punciona: Ó Para extraer líquido cefalorraquídeo con objeto de aliviar la presión. Ó Para obtener muestras de líquido con fines diagnósticos. Ó Para inyectar suero o medicamentos en el tratamiento de enfermedades. Ó Para inyectar anestésicos espina les (anestesia epidural). Ó Para introducir un líquido opaco para obtener placas radiográficas (mielograma). Ó Para introducir O2 o aire (neumoencefalograma). Ó Para medir la presión del líquido cefalorraquídeo en condiciones distintas. Ó También está indicado extraer el exceso de líquido cefalorraquídeo en casos de hidrocefalia o meningitis. Contraindicaciones Ó Cuando exista sospecha de un tumor intracraneal. Ó Cuando se compruebe un aumento de la presión intracraneal. Material Ó Paño estéril fenestrado. Ó Guantes estériles. Ó Mascarilla. Ó Bata. Ó Anestésico local. Ó Jeringas. Ó Dos agujas para la anestesia. Ó Dos agujas para la punción lumbar. Ó Manómetro para medir la presión del líquido cefalorraquídeo.

Ó Tubos estériles para cultivos. Ó Tubos según lo que se quiera analizar. Ó Apósito estéril para cubrir la herida. Ó Hule para proteger la cama. Ó Pinzas estériles. Preparación del paciente Ó Informar al paciente de lo que se le va a hacer. Decirle que debe permanecer inmóvil. También hay que informarle de que el tratamiento produce cierto dolor pero que no debe moverse porque puede producirle lesiones de los nervios espina les o de la médula.

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Ó Rasurar la zona de la punción si es pilosa. Ó Acostar al paciente en decúbito lateral, de tal forma que la cabeza casi toque las rodillas, que deben estar flexionadas. Es decir, la espalda debe estar arqueada para que las vértebras estén separadas.

Ó Se dejará libre de ropa la zona de la punción. Ó Limpiar y desinfectar la zona de la punción. Ó Colocar el paño fenestrado con ventana. Procedimiento Ó El material debe estar preparado. Ó Lavado de manos. Ó El médico anestesiará la zona de punción. Ó El médico realizará la punción y cuando la aguja llegue al espacio subaracnoideo, el líquido empezará a gotear a través de la aguja. Ó Dependiendo de la indicación:

a. Se ajusta el manómetro a la aguja para saber la presión del líquido cefalorraquídeo. b. Se recogerán en pequeños frascos de boca ancha (bajo condiciones asépticas) muestras para analizarlas en el laboratorio. c. Para introducir un medicamento o suero, se extraerá antes una cantidad igual o mayor de líquido cefalorraquídeo. d. Si se va a realizar un neumoencefalograma o mielograma:
Ó Se inyecta el aire o el líquido opaco. Ó Se extrae la aguja. Ó Se coloca un apósito estéril. Ó Se lleva al paciente a Rayos X (cabeza elevada). Ó Una vez concluido el estudio radiográfico o fluoroscópico se extrae el material opaco mediante una segunda punción lumbar. Ó Se retira la aguja. Ó Se coloca un apósito estéril en la herida. Ó La enfermera deberá observar el estado del paciente durante toda la operación (color, pulso, respiración, dolor de cabeza, nauseas). Ó Una vez terminada la punción se acostará al paciente en una posición cómoda. Ó Elevar los pies de la cama si se ha administrado medicamento o suero (si el paciente necesita permanecer en cama durante 24 horas) para que se restablezca la circulación del líquido cefalorraquídeo. Ó Anotar el tratamiento, cantidad y carácter del líquido (turbio o sanguinolento), si se ha extraído por gravedad o succión.

Ó Registrar la cantidad de medicamento inyectado. Ó Anotar si se han tomado radiografías. Ó Anotar las molestias o efectos benéficos durante el tratamiento. Ó Anotar la hora exacta de la punción y el médico que la realizó.

Anatomía y fisiología del sistema cardiocirculatorio
Introducción Al aparato cardiovascular se le conoce también por el sistema cardiovascular. Se trata de un circuito constituido por: Ó Corazón. Ó Vasos sanguíneos: arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas. El corazón es una bomba aspirante e impelente que bombea la sangre, poniéndola en movimiento a través de los vasos sanguíneos. El sistema cardiovascular se encarga de distribuir la sangre por todo el organismo humano. El paso de agua y otras sustancias desde los capilares sanguíneos (compartimento vascular) a los espacios intersticiales (compartimento tisular), da lugar a la formación del líquido intersticial a partir del cual las células obtienen el oxígeno y los nutrientes necesarios para su funcionamiento. Anatomía El corazón y los vasos sanguíneos presentan una estructura general representada por tres capas o túnicas que son concéntricas: interna (íntima), media (muscular) y externa. Pero la especialización y funciones de cada parte determinan adaptaciones de esta estructura general, según las regiones o zonas. Los elementos constituyentes son: Ó Corazón. Ó Vasos sanguíneos: Ó Arterias. Ó Venas. Ó Capilares. Corazón El corazón es un órgano impar, situado en la cavidad mediastínica, desviado a la izquierda de la línea media. Es hueco y de naturaleza muscular, presentando cuatro cavidades internas que le dan el carácter de bomba aspirante de sangre y propulsora de la misma. Pesa aproximadamente 300 gr en el adulto. Tiene forma de pirámide o cono, cuyo vértice

que en condiciones normales. Además. a través de: Ó La vena cava superior. or the image may have been corrupted. dos aurículas y dos ventrículos. y la base mira hacia arriba. Restart your computer. . cerrado por una válvula llamada tricúspide (formada por tres valvas). La aurícula derecha (AD) se comunica con el ventrículo derecho (VD). no se comunican entre sí. Cada una de las dos mitades está formada por una aurícula y un ventrículo comunicados entre sí.se dirige hacia abajo y ligeramente desviado a la izquierda. The image cannot be displayed. que recoge la sangre de la mitad superior del cuerpo. el corazón derecho está constituido por AD+VD y el corazón izquierdo por AI+VI. El vértice o punta del corazón se corresponde con el ventrículo izquierdo. 1. Los ventrículos ocupan la mayor parte del corazón. el corazón está dividido en dos mitades. (Ver imagen multimedia de como funciona el corazón) Por tanto. La AD es una cavidad que recibe sangre pobre en oxígeno (sangre venosa). que está cerrado por una válvula llamada mitral (bicúspide porque sólo tiene dos valvas). La AD ocupa una posición superior respecto al correspondiente ventrículo. Las aurículas se sitúan en la base y están separadas entre sí por el tabique interauricular. a partir del momento del nacimiento. La aurícula izquierda (AI) se comunica con el ventrículo izquierdo (VI) a través del orificio aurículo-ventricular izquierdo. Your computer may not have enough memory to open the image. y están separados entre sí por un tabique interventricular. procedente del retorno venoso. una derecha y otra izquierda. Cavidades del corazón Las cavidades del corazón son cuatro. you may have to delete the image and then insert it again. Ello explica que desde el punto de vista clínico se hable de corazón derecho y corazón izquierdo. and then open the file again. If the red x still appears. y se comunica con él a través del orificio aurículo-ventricular derecho.

Su pared es también mucho más gruesa. como se describe al principio. Está constituida por un estrato de células endoteliales (endotelio) que se apoyan sobre una fina capa de tejido conjuntivo. que reciben en este caso denominaciones específicas: Ó Endocardio: es la capa interna. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Paredes del corazón Las paredes del corazón están formadas por tres capas. Your computer may not have enough memory to open the image. que drenan la sangre oxigenada que procede de los pulmones. Las venas pulmonares son la única excepción de vasos sanguíneos que con estructura de vena transportan sangre rica en oxígeno procedente de la hematosis pulmonar. Reviste internamente todas las cavidades cardiacas y llega a los velosvalvulares. 2. Las válvulas cardiacas tienen como finalidad evitar el reflujo de sangre hacia atrás una vez que ha penetrado en una cavidad o ha sido bombeada a una arteria o vena. El VI es más largo y estrecho que el derecho. Recibe la sangre rica en oxígeno (arterial) de la Al a través de la válvula mitral y la bombea a la circulación general a través de la arteria aorta. que recoge la sangre de la mitad inferior del cuerpo. 4. If the red x still appears. y la bombea a la arteria pulmonar para Ilevarla al pulmón donde será sometida a un intercambio de gases a nivel alveolar para su oxigenación. Entre el VD y la arteria pulmonar se encuentra una válvula llamada válvula pulmonar. Se abren y cierran pasivamente según sea el gradiente de presión. Entre la aorta y el VI existe una válvula semilunar llamada válvula aórtica. 3. La Al es algo más pequeña que la derecha y de paredes más gruesas. En ella desaguan las cuatro venas pulmonares (dos de cada pulmón).Ó La vena cava inferior. El VD recibe sangre venosa de la AD a través de la válvula tricúspide. . La sangre que bombea el VI llega cargada de oxígeno y nutrientes a las células de los tejidos. and then open the file again. Restart your computer.

Este sistema consta de dos nódulos: Ó El nódulo sino-auricular (S-A) es una porción del músculo cardiaco. .Ó Miocardio: corresponde a la capa media. en forma de huso. permitiendo el movimiento del corazón dentro del pericardio parietal. La rama derecha y los fascículos anterior y posterior forman una red denominada Fibras de Purkinge. Las fibras nodales son más delgadas que las fibras musculares cardiacas normales. Hay algo de tejido conjuntivo intercalado. Son fibras musculares modificadas y especializadas en la rápida conducción de impulsos. Entre ambas hojas existe una cavidad casi virtual ocupada por una mínima cantidad de líquido que actúa como lubricante. El tejido muscular del corazón está más desarrollado en los ventrículos que en las aurículas. Este nódulo está altamente especializado en generar impulsos rítmicos (potenciales de acción). Ó Pericardio: es una membrana de tejido conjuntivo fibroso que envuelve externamente el corazón. donde se dividen en dos ramas. con escaso sarcoplasma y forma de huso. que se extienden por las paredes de los dos ventrículos. Recoge los potenciales procedentes de las aurículas y los conduce hacia el fascículo de His. El haz de His es un fascículo grueso de fibras que van desde el nódulo al tabique interventricular. La rama izquierda se divide a su vez en dos fascículos: uno anterior y otro posterior. Las fibras del nódulo se continúan con las fibras musculares de las aurículas. Esta membrana consta de dos hojas: una interna o visceral y otra externa o parietal. que actúa como vía de paso para los vasos sanguíneos que nutren la pared del corazón. Ó El nódulo aurículo-ventricular (A-V) se sitúa en el suelo de la AD. y se propaga a todas las zonas del miocardio a través de fascículos o fibras. Sistema de conducción de impulsos El corazón es capaz de generar impulsos nerviosos que permiten la contracción cardiaca o latido cardiaco. localizada en la pared superior de la AD en la zona de unión con la vena cava superior. Es de naturaleza muscular. Está formada por fibras musculares estriadas que se contraen involuntaria mente por acción del sistema nervioso autónomo. de manera que el potencial de acción generado en el nódulo se propaga rápidamente por las aurículas y llega al nódulo aurículo-ventricular. El latido cardiaco se origina en un sistema especializado existente en la pared del corazón. una izquierda y otra derecha. Este nódulo retrasa el impulso procedente de la aurícula antes de pasar al ventrículo.

2. Conducen sangre arterial. Los capilares sanguíneos: Son los vasos arteria les de menor calibre. and then open the file again. forman el aparato circulatorio. que es pobre en oxígeno y rica en bióxido de carbono. Vasos sanguíneos Son los elementos que. Están formado por una pared muy fina y semipermeable que permite el paso de líquidos y sustancias nutrientes al espacio intersticial para la nutrición de las células de los tejidos que irrigan. Son los vasos próximos al corazón. Las venas son los vasos sanguíneos que devuelven la sangre al corazón procedente de los tejidos. que es rica en oxígeno y pobre en anhídrido carbónico. 3. Restart your computer. se pueden clasificar en: Ó Vasos de conducción: corresponde a los vasos de gran calibre. junto con el corazón. Las arterias son vasos sanguíneos que conducen la sangre oxigenada que sale del corazón para ser distribuida por los tejidos de todo el organismo. Ó Adventicia (de tejido conjuntivo). Conducen sangre venosa. you may have to delete the image and then insert it again. La pared de los vasos sanguíneos está constituida por tres capas: Ó Íntima (de naturaleza epitelial). y estos a otros de pared muy delgada llamados capilares sanguíneos. En su origen (salida del corazón) son de gran calibre y su diámetro va disminuyendo a medida que se ramifican hasta dar lugar a vasos de menor calibre (arteriolas). Ó Capa media (muscular). Desde el punto de vista funcional. If the red x still appears.The image cannot be displayed. . Your computer may not have enough memory to open the image. Existen tres tipos de vasos sanguíneos: 1. or the image may have been corrupted.

que van a los respectivos pulmones. . Ó Vasos de intercambio: corresponde a los capilares sanguíneos. If the red x still appears. puesto que se sitúa en esta cavidad. and then open the file again. Ó Vasos de resistencia: corresponde a las arteriolas. y la aorta descendente. Estudio del sistema arterial La sangre que va desde el corazón izquierdo hacia los capilares de los tejidos periféricos lo hace a través de un conjunto de arterias de diferente calibre. nada más abandonar el corazón. a continuación. una vez que atraviesa el diafragma a través del agujero aórtico. La aorta descendente. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Tronco braquiocefálico. que se dirige a la parte alta del cuerpo. se llama aorta abdominal. que constituyen el sistema arterial. se bifurca en dos arterias pulmonares. Restart your computer. La aorta parte del VI y se dirige primero hacia arriba para. que se dirige hacia abajo. Al ramificarse describe una incurvación denominada cayado de la aorta. El segmento de la aorta descendente que se sitúa desde la bifurcación hasta que abandona la cavidad torácica se denomina aorta torácica. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. bifurcarse en dos: la aorta ascendente. una izquierda y otra derecha. Las aortas descendentes y ascendentes dan lugar a múltiples ramificaciones: Ó Ramas de la aorta ascendente y del cayado de la aorta: Ó Arterias coronarias izquierda y derecha. or the image may have been corrupted.Ó Vasos de distribución: corresponde a los de mediano calibre y realizan una distribución zonal o regional. La arteria pulmonar. Del VI sale la arteria aorta y del VD la arteria pulmonar. De cada uno de los ventrículos parte una arteria de gran calibre.

Ó Arterias gonadales. Ó Ramas de la vana cava superior: Ó Tronco braquiocefálico derecho. Ó Venas renales. Ó Venas capsulares.Ó Carótidas primitivas derecha e izquierda. Ó Tronco celíaco. Ó Subclavia derecha e izquierda. Ó Arterias esofágicas. Ó Tronco braquiocefálico izquierdo. Ó Arterias mesentéricas. Ó Venas diafragmáticas. Ó Vena subclavia. Ó Arterias pericárdicas. bronquiales. Ó Arterias mediastínicas. Ó Ramas de la aorta abdominal: Ó Arterias suprarrenales. Estudio de! sistema venoso La sangre que retorna al corazón procedente de los capilares lo hace a través del sistema venoso. Ó Arterias iliacas primitivas. Ó Vena yugular interna. Ó Arterias renales. Ó Arterias lumbares. Ó Ramas de la aorta torácica: Ó Arterias intercostales posteriores. . Ó Ramas de la vena cava inferior: Ó Venas gonadales. La AI recibe las cuatro venas pulmonares que transportan sangre oxigenada procedente del pulmón. La AD recibe las venas cavas superior e inferior. que traen al corazón la sangre venosa procedente de la periferia.

and then open the file again.Ó Venas iliacas. or the image may have been corrupted. de manera que se abren las válvulas aurículo-ventriculares y la sangre pasa de las cavidades auriculares a las ventriculares. Al llenarse los ventrículos las válvulas vuelven a cerrarse. you may have to delete the image and then insert it again. . que da lugar a cada ciclo cardiaco. Fisiología del aparato cardiocirculatorio Ciclo cardiaco El ciclo cardiaco consta de dos fases o periodos consecutivos. El nódulo sino-auricular genera cada cierto tiempo un potencial de acción de forma espontánea. Restart your computer. If the red x still appears. aumentando la presión interna de sus cavidades. The image cannot be displayed. Entonces se inicia la fase de sístole ventricular. que coincide con una fase de reposo de las aurículas llamada diástoleauricular. uno de contracción llamado sístole y otro de relajación denominado diástole. Este potencial se propaga por las aurículas desencadenando la llamada sístole auricular. Your computer may not have enough memory to open the image. En la sístole auricular se contrae el músculo cardiaco de ambas aurículas.

sobre todo. Mecanismos de control de la presión arterial Son de dos tipos: a. Mecanismos renales: realizan una regulación a largo plazo y lo hacen aumentando o disminuyendo la excreción de orina. Entonces se abren las válvulas aórtica y pulmonar y la sangre es bombeada:a presión a la arteria aorta y a la arteria pulmonar. de manera que la presión a nivel capilar es de 15 mmHg. El valor normal de la presión diastólica o mínima es de 80 mmHg. b. La presión arterial es la fuerza que la columna de sangre ejerce sobre las paredes arteria les. La sangre que sale del VI en la sístole distiende la aorta. que modifican el diámetro de las arterias. en una persona adulta. La diferencia entre ambas es la llamada presión de pulso o presión diferencial. de manera que durante la diástole la aorta se contrae bombeando la sangre hacia adelante. y se consigue por fenómenos de vasodilatación o vasoconstricción vascular. joven y sana. también llamada máxima. lo que disminuye o aumenta el volumen de sangre circulante. El valor normal de la presión sistólica. El máximo valor se alcanza con la sístole cardiaca y se denomina presión sistólica. es de 120 mmHg. Presión venosa El sistema venoso es el responsable de conducir la sangre de los tejidos hacia el corazón. aumentando la presión sanguínea dentro de las cavidades ventriculares. Al término de la sístole se cierran las válvulas y los ventrículos entran en la llamada fase de diástole ventricular. La presión a nivel de la entrada en la AD es de 0-5 mmHg. en la realidad. Éste debe ser igual al gasto cardiaco. El retorno venoso es el volumen de sangre que desde los capilares llega a la AD en la unidad de tiempo. Ésta consiste en el número de latidos por minuto que es capaz de realizar el corazón. .En la sístole ventricular se contrae el músculo de los ventrículos. En un adulto joven y sano la frecuencia media es de 70 latidos/minuto en estado de reposo. Presión arterial El corazón se contrae intermitentemente determinando un flujo sanguíneo pulsátil. El sistema venoso actúa también como reserva de sangre. Mecanismos nerviosos: son mecanismos a corto plazo. Pero. La presión arterial va disminuyendo desde la aorta a los capilares. que a su vez es el volumen de sangre que el VI es capaz de enviar a los capilares en la unidad de tiempo. El valor mínimo se registra con la diástole y se denomina presión diastólica. la sangre que circula por el sistema vascular no lo hace de forma pulsátil sino de manera continua. El número de ciclos cardiacos por unidad de tiempo determina la frecuencia cardiaca.

.

Ó Estar alerta de que nadie toque al paciente ni su cama antes de descargar con las palas. a la derecha del esternón. Con la desfibrilación se despolarizan las células del miocardio todas a la vez permitiendo de esta forma que el marcapasos dominante vuelva a recuperar su control. de peso y se es adulto a 200 julios. taquicardia ventricular. asistolia permanente y disociación electromecánica. Ó Parte baja y lateral del tórax. se debe a una disociación electromecánica con lo cual se practicará la resucitación cardiopulmonar y se administrará el tratamiento médico prescrito. debajo del apex del corazón. Ó Asegurarse de que la función de sincronización está desconectada. Si en el monitor del paciente aparece un complejo ORS estrecho. Si por el contrario aparece un complejo ORS ancho y la frecuencia se hace rápida estamos ante una taquicardia ventricular sin pulso y en este caso está indicada la fibrilación. Ó Aplicar gel o pasta conductora a las palas del desfibrilador para evitar quemaduras en la piel del paciente. Si es un niño a 1 julio por kg. Ó Aplicar una presión adecuada a cada pala para verificar un contacto adecuado con la piel y reducir la distancia entre las palas para suministrar la energía de forma correcta. Ó Cargar las palas presionando el botón de carga. estamos ante una fibrilación ventricular que requiere desfibrilación.Desfibrilación Concepto Consiste en la aplicación de corriente eléctrica a través de unos electrodos o palas. Técnica Ó Colocar el aparato para desfibrilar cerca de la cama del paciente y conectarlo a la corriente. Si lo que aparece en el monitor son ondas caóticas. Ó Los sitios de colocación de las palas son los siguientes: Ó Parte superior del tórax. . Ó Seleccionar la energía que se administrará en julios. Si no hay actividad eléctrica el paciente está en asistolia. La desfibrilación se suele llevar a cabo en casos de fibrilación ventricular. En este caso no se desfibrila a no ser que los tratamientos usados no hayan dado resultado y exista duda de que pueda haber una fibrilación ventricular.

Si el pulso vuelve a parecer es señal de que la desfibrilación ha sido efectiva a aparecer es señal de que la desfibrilación ha sido efectiva. Ó Registrar el procedimiento en observaciones de Enfermería. . Si por el contrario el paciente permanece sin pulso estará en una disociación electromecánica. Ó Si la fibrilación o taquicardia ventricular persisten se repetirá la desfibrilación a 200 ó 300 julios y si existe una fibrilación o taquicardia ventricular sin pulso se vuelve a repetir la desfibrilación hasta 360 julios. Ó La efectividad de la desfibrilación depende de la rapidez con la que se realice tras iniciarse la fibrilación ventricular.Ó Una vez aplicada la primera desfibrilación comprobar el pulso carotídeo del paciente y controlar su ritmo.

Este registro se realiza en un papel especial que está dividido en zonas (cuadros) con el fin de poder medir la intensidad y la duración de losimpulsos. Ó Una serie de ondas e intervalos: Ó Espacio PR: conducción sinoventricular Ó Espacio OT: menor de 43 segundos Ó Onda P: menor de 0. Ó Un ritmo sinusal caracterizado por una Onda P seguida de un complejo ORS.10 segundo Ó Segmento sr: isoeléctrico Ó Onda T: asimétrica . En un electrocardiograma normal podemos encontrar: Ó Una frecuencia cardiaca entre 60 y 100 latidos por minuto.5 milímetros Ó ORS: menor de 0. El aparato que se utiliza para realizar un electrocardiograma es el electrocardiógrafo.Electrocardiograma Concepto La electrocardiografía consiste en registrar gráficamente los impulsos y la actividad eléctrica del miocardio. Ó Un eje eléctrico entre -30° y +90°.10 segundos y una altura menor de 2.

and then open the file again. or the image may have been corrupted. Restart your computer. . Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again.The image cannot be displayed.

tobillo y pecho del paciente.) estas ondas e intervalos van a variar indicando de qué patología se trata. a la misma altura que V4. or the image may have been corrupted. etc. Técnica para la realización del Electrocardiograma Explicar al paciente que el electrocardiograma de reposo por sí mismo no produce dolor. and then open the file again. Ó Plano horizontal: En este plano de encuentran las derivaciones torácicos o precordiales. en línea media clavicular izquierda. . Ó V2: cuarto espacio paraesternal izquierdo. bloqueos.The image cannot be displayed. AVF. II. El electrodo positivo se sitúa en la cara anterior del tórax. Ó V4: quinto espacios intercostal. Hay que retirar toda la ropa que cubra muñeca. Ó V5: línea axilar anterior. A continuación la/el enfermera/o aplicará pasta conductora sobre las zonas donde se fijan los electrodos. Restart your computer. las derivaciones bipolares (I. Ó V3: Posición intermedia entre V2 y V4. AVL). III) Y las derivaciones aumentadas de los miembros monopolares (AVR. Estas son las siguientes: Ó Plano frontal: En el plano frontal se sitúan las derivaciones correspondientes a los miembros. En este caso se tendrá presente que la sedación tiene efectos sobre los resultados del mismo. El paciente debe permanecer acostado durante toda la prueba. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. perpendicular al corazón y se conecta a la terminal positiva del electrocardiógrafo. Se puede prescribir un sedante antes de realizar el electrocardiograma. Cuando surgen algunas patologías (infartos. que tiene una duración de 10 a 12 minutos. Ó Vl: cuarto espacio intercostal paraesternal derecho.

Cuidar que el trazo del ECG sea lo más regular posible. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. se limpia la pasta conductora del cuerpo del paciente y se registra en la Historia de Enfermería. If the red x still appears. Ó Una vez finalizada la prueba se retiran los electrodos. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Una vez colocados los electrodos se le informa al paciente de que esté tranquilo y se realiza el electrocardiograma. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Movimientos inesperados durante el ECG producen trazos extraños sobre la gráfica.Ó V6: línea axilar media. If the red x still appears. . Restart your computer. and then open the file again. Ó Observar la tolerancia del paciente durante la prueba. a la misma altura que V4. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer.

Electrocardiógrafo . Restart your computer. or the image may have been corrupted. and then open the file again. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image.The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again.

Esta última es más difícil.Inyección intracardiaca Concepto Consiste en introducir un fármaco en las cavidades auriculares o ventriculares del corazón. Para realizar la inyección intracardiaca se desinfectará la piel como en todas las punciones anteriores. en el 3° espacio intercostal. en el 4° ó 5° espacio intercostal. Procedimiento Es evidente que sólo el médico puede aplicar una inyección cardiaca. si la punción es auricular se realizará inmediatamente a la derecha del esternón. Indicaciones Paro cardiaco. por la persona presente que sea más apta para llevar a cabo este procedimiento. También puede instituirse masaje cardiaco externo como medida de primeros auxilios para hacer circular la sangre oxigenada mediante ventilación artificial. Si la punción es ventricular se realizará a la izquierda del esternón. pero un paciente con paro cardiopulmonar puede recibir ventilación artificial mediante respiración boca a boca. por medio de una aguja. o algún otro método adecuado. .

proteger al paciente frente a fuentes de interferencia electromagnética (IEM) y controlar las complicaciones: Las complicaciones que pueden aparecer son: a. Por parte de la batería. eritema y edema. Un marcapasos es un dispositivo capaz de estimular eléctricamente el corazón para que éste se contraiga. este latido es sincrónico y suficiente. A partir de este momento se empieza a investigar con nuevos modelos cada vez más sofisticados y efectivos. La primera vez que se consigue implantar un marcapasos interno fue en el año 1958 (Suecia). El marca pasos es un dispositivo eléctrico que provoca el latido cardíaco descargando impulsos eléctricos. alteraciones funcionales y perforación miocárdica. c. además de signos sistémicos). Material Ó Componentes de estimulación cardiaca: electrocatéter y generador de impulsos nerviosos. La atención de Enfermería a estas personas se centra en la prevención de las complicaciones que puedan surgir. Las prioridades de enfermería en el paciente portador de marcapasos temporal consisten en prevenir el funcionamiento anómalo del marcapasos. dilatador y vaina con válvula de hemostasia.000. generando una frecuencia cardiaca apropiada para mantener el gasto cardíaco. Un sistema de marcapasos es un circuito eléctrico simple. fallo mecánico. descensos de tensión eléctrica. llevando a cabo una Educación Sanitaria.000 de personas con un marcapasos cardíaco implantado.Marcapasos transitorio o provisional Concepto El tratamiento con marcapasos externo se comenzó a utilizar en el año 1952 (USA) con resultados satisfactorios. guía metálica con un extremo flexible en «J». jeringa de 10 cc. . Se calcula que en el mundo hay 1. formado por un generador de impulso y unos electrodos acoplados a un catéter endovenoso. alteraciones en la frecuencia. fallos en la colocación. Por parte de los electrodos. b. Ó Material para la implantación del catéter: aguja de punción y paso de guía metálica. Infección en la zona donde está implantado el electrocatéter (secreción purulenta.

7. femoral o basílica. 2. Asegurar la inmovilización del generador externo mediante un vendaje fijado a la pierna o brazo más próximo. curar y colocar el apósito estéril. manteniendo la derivación V1 fuera del campo estéril. Ó Equipo de escopia con personal técnico de rayos. 4. Instalado el electrocatéter la enfermera lo conectará al generador apagado. parámetros programados e incidencias. 6. seda y hoja de bisturí. 16. 14. . acoplando polo (+) con (+) y polo (-) con (-). Cuando el médico lo ordene se pondrá en marcha el generador y se seleccionará la frecuencia ordenada y la amplitud del umbral que consiga la captura ventricular. Ó Monitor con registro ECG continuo. Monitorizar al paciente. yugular interna. 3. 5. 10. Reflejar la técnica en la historia clínica. Selección de vía venosa para introducir el electrocatéter: subclavia. Establecer el campo estéril y cooperar con el médico en la técnica. para evitar desplazamientos. 8. 12. Preparar el material y comprobar el funcionamiento del marcapasos y estado de la pila. Ó Carro de parada. 17. por lo que es importante darle apoyo emocional. Canalizar una vena periférica para la administración de medicación si precisa. Colocarlo en decúbito supino. con tipo de marca pasos. Verificar la correcta posición del electrocatéter mediante un ECG de 12 derivaciones. Suturar el electrocatéter en el lugar de a inserción. Durante la intervención el paciente permanece despierto. 13. Explicar al paciente la técnica a realizar. comprobar su correcto funcionamiento. 11. Mantener al paciente monitorizando continuamente constantes vitales así como la saturación de oxígeno. Ó Desfibrilador y marca pasos transcutáneo. perfectamente revisado. Procedimiento 1.Ó Material para establecer el campo estéril. 15. 9. Proteger los mandos del marcapasos para evitar modificaciones accidentales de los parámetros preestablecidos. creando un ambiente tranquilo y agradable. Solicitar una placa de tórax de control.

and then open the file again. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. If the red x still appears. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. que el marcapasos tiene los parámetros programados.18. or the image may have been corrupted. you may have to d elete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. If the red x still appears. Comprobar en cada turno. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. el estado de las baterías y disponer de otro generador por si fallase el que tiene puesto. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. Diversos tipos de generadores The image cannot be displayed. Restart your computer. and then open the file again. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. If the red x still appears. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Restart your computer. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. . The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed.

registra las señales eléctricas emitidas durante la actividad cardiaca de modo continuo. 2. Se considera en situaciones normales que la máxima amplitud de señal se obtiene con el equivalente de la configuración de la derivación II. justo por debajo de la clavícula . Aislamiento de las conexiones expuestas. Para cumplir su función la calidad de la señal debe ser excelente. empleada para la detección de arritmias e isquemia del miocardio y para la evaluación de la función del marcapasos. dejando secar a continuación.G. La monitorización del E. o estar conectada a una estación central de arritmias mediante cable o por telemetría. Todo el equipo en contacto con el paciente debe tener el mismo potencial que la toma de tierra 2. Una buena colocación permite una señal máxima con mínimas interferencias. La humedad y grasa se eliminan con la aplicación de alcohol durante 10 segundos.K. Desechar los cables (latiguillos) que presenten roturas.K. Una derivación consiste en tres electrodos: un electrodo positivo.Monitorización cardiaca Concepto Se trata de la monitorización habitual de carácter no invasivo realizado en pacientes de unidades de críticos y quirófano. sustituyendolos por unos nuevos.G. Puede ser realizada a pie de cama. 33ECG) Ó Colocación adecuada de los electrodos 1. uno negativo y una toma de tierra que evita interferencias eléctricas de fondo en el trazado. utilizan un sistema de una o más derivaciones diseñadas para registrar la actividad eléctrica. Ó Requerimientos de seguridad 1. Las zonas de colocación más comunes son: Ó junto a la línea medioclavicular derecha. Todos los E. La monitorización electrocardiográfica es una técnica para la medición del ritmo cardiaco y de la Frecuencia Cardiaca. 4. 3. 3. Utilización de enchufes apropiados (32ECG. por lo que se recomienda: Ó Preparación de la piel: 1. Evitar humedecer los electrodos. La piel vellosa debe rasurarse para optimizar la adherencia y reducir el dolor durante el cambio de los electrodos.

Ó junto a la línea medioclavicular izquierda. 3. Si no se detecta la fuente del error. 1. Ó El personal estará debidamente entrenado en el manejo de los monitores. se revisarán los electrodos y que los cables estén bien puestos. diferentes según las normas de Estados Unidos y para Europa. Darle una explicación sencilla acerca de las alarmas 3. Explicarle con lenguaje comprensible que observaremos su ritmo cardíaco de forma continua a través de unos electrodos conectados por medio de cables al monitor 2. se revisaran los módulos y el monitor. 2. 3. 2. Nota: Los códigos de colores y rótulos de los electrodos. justo por debajo de la clavícula Ó sexto y séptimo espacio intercostal en la línea medioclavicular izquierda. favoreciendo el descanso nocturno. evitando que se seque el gel. Ó Información al paciente 1. Ó En caso de ausencia o defecto de señal en primer lugar se examinará al paciente. Adaptar el volumen de alarmas a la situación de la unidad. Procurar variar su colocación para evitar irritar la piel. 4. Dependiendo del tipo de monitor se adaptarán los límites de las alarmas a las necesidades de cada paciente. Comprobar que las alarmas están activadas. Ó Ajuste de alarmas. electrocardiografía y en la detección de arritmias. Evitar colocar los electrodos en las zonas destinadas a las palas del desfibrilador. Conservar los electrodos antes de ponerlos dentro de la bolsa protectora. Indicarle que trate de no tirar de los electrodos ni de los cables. Así:  . El cambio de electrodos se realizará cuando pierdan adherencia o cada 24 horas coincidiendo con la higiene matinal. Por último.

El USA p electrodo (RA) EUROPA USA p El electrodo (LL) USA p El electrodo (LA) EUROPA EUROPA .

el líquido presiona los bronquios obstaculizando la respiración. bata y mascarilla Ó Jeringa de 10 ml. Se utiliza una sabana estéril para hacer una pantalla Ó Guantes.9x40) . Sin embargo. la monitorización de signos vitales y la administración de la medicación prescrita. aunque se sigue utilizando como medida terapéutica en pacientes con una rápida acumulación de líquido. y aguja (normalmente se utiliza 0.Pericardiocentesis Concepto Consiste en la extracción de líquido del saco pericárdico que rodea al corazón. pulso rápido y débil. bronquios. tráquea y esófago produciendo disnea. 2. el éxito del tratamiento químico ha reducido la necesidad de realizar aspiraciones cardiacas. Material El equipo se encuentra disponible en kits empaquetados o de forma individual. Taponamiento cardíaco con compromiso hemodinámico significativo b. Signos de compresión miocárdica en el ecocardiograma. Diagnóstica. cuando el paciente está acostado. Si la acumulación de líquido es excesiva presiona sobre el corazón. si el paciente está sentado el líquido gravita sobre la base del saco. tos y disfagia. La extracción del líquido (pericardiocentesis) alivia los síntomas producidos por la presión intrapericárdica. pulmones. el líquido puede variar su posición con la del cuerpo. Las prioridades de enfermería son la colaboración con el médico que realiza la técnica. Si el saco está parcialmente lleno. semblante oscuro y de ansiedad. Es esencial la disponibilidad inmediata del material necesario: 1º Preparación del lugar de punción: Ó Antiséptico Ó Paños y gasas estériles. De forma que. Indicaciones 1. Terapéutica: a.

Ó Sutura y material de sutura. 2º Material para la técnica: Ó kit empaquetado. Ó Pinza de disección con dientes. Ó Pinza de hemostasia (Kocher). Ó Catéter de 8 Fr con orificios terminales y laterales. Sin embargo. Ó Bolsa colectora de 500 ml. Ó En el 4° ó 5° espacio intercostal derecho. si el estado del paciente es crítico o está incómodo se colocará en la posición en la cual pueda respirar más fácilmente.Ó Anestésico local (mepivacaína al 2%) Ó Carro de parada. Ó Aguja de punción de calibre 18. cerca del borde izquierdo del esternón. Procedimiento . Preparación del paciente Ó Informarlo. bacteriología y citología). Ó En pacientes varones puede ser necesario el rasurado de la zona de punción. de donde puede ser aspirado con mayor facilidad. Ó Llave detrás pasos. con el fin de que ellíquidcf baje por gravedad hacia la base de los pulmones en el saco pleural. Ó Cable con doble pinza de caiman (o cocodrilo). 5° ó 6° espacios intercostales izquierdos. Ó Electrocardiógrafo. Ó Jeringas de 20 y 50 cc. con bisel en la punta. de 8 cm.. con sistema. Ó La zona de punción puede ser: Ó 4°. 11. Puede hacerse un equipo con material estéril individual que conste de: Ó bisturí con mango del núm. Ó Tubos para recogida de muestras (bioquímica. Ó Se le colocará sentado o semierguido. 3º Si ha de quedar un drenaje intrapericárdico se precisa: Ó Guia flexible en forma de <<J>>. en las proximidades del esternón. Ó Dilatador de 8 Fr. También puede utilizarse como método de visualización guiado por ecocardiografía y la radioscopia. revisado y en perfecto estado.

Ó Se anestesia la zona de punción con anestésico local. hasta que el extremo se halle a la altura de la pared interna de la jaula torácica. Ó Observar la alteración en la frecuencia o calidad del pulso. Complicaciones 1. Se efectúa un pequeño corte con la hoja del bisturí y se hace avanzar un catéter a través de la guía. Ó Colocación de guantes. Ó Realizar un control frecuente de constantes vitales durante las primeras seis horas siguientes a la técnica. si es necesario dejar un drenaje permanente. 3. palidez. y se la dirige en principio en sentido posterior. procurando estar en comunicación con él para aportarle la mayor tranquilidad posible y avisará de inmediato cualquier síntoma desfavorable que perciba. Punción o laceración de cavidades cardíacas. Ó Una vez asegurada la ubicación correcta. Si se utiliza la llave de tres vías puede tomarse muestras para exámenes bioquímico. Ó Tras la técnica se realizará cura colocando un apósito estéril para cubrir la zona de inserción.Ó Informar al paciente. 2. Ó El avance se interrumpe cuando se aspira líquido pericardico con facilidad o bien se observa una onda de lesión (supradesnivel del ST) en la derivación utilizada. Ó Colocación de los paños campo estériles y la sábana de pantalla para separar la cabeza del paciente del área de trabajo. Una vez emplazado se fijará y conectará a un sistema de drenaje cerrado (sin aspiración). Ó Limpieza y desinfección de la zona de punción. bacteriológico y citológico. y comunicar de inmediato cualquier síntoma desfavorable que perciba. . bostezos y debe comunicarlo de inmediato. Ó Lavado de manos. Punción o rotura de arterias coronarias. para aspirar de forma intermitente. suspiros. Ó La aguja de punción se conecta mediante cable con pinza cocodrilo al terminal de V1 o V3 del electrocardiográfo (si el método de guiado de la aguja es el electrocardiográfo) Ó Se introduce la aguja entre el apéndice xifoideo y el reborde costal izquierdo en forma perpendicular a la piel. Ó Observar al paciente durante el procedimiento. Luego se avanza en sentido cefálico con una inclinación de 15º. se introduce la guía de alambre con punta en ³J´ a través de la aguja. Arritmias por lesión miocárdica.

If the red x still appears.4. Your computer may not have enough memory to open the image. Reacción vasovagal. 5. . or the image may have been corrupted. Restart your computer. 6. The image cannot be displayed. Perforación gástrica o intestinal. Neumotórax. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again.

you may have to delete the image and then insert it again. El globo ocular está formado por tres capas: Ó Esclerótica. Los fotorreceptores son de dos clases (conos y bastones) unos (conos) son receptores para la visión nocturna o con luz poco intensa y los bastones que son menos numerosos son los receptores de la luz diurna brillante y de la visión de los colores. contiene vasos sanguíneos y en su parte anterior está modificada formando los cuerpos ciliares que se unen al iris y al ligamento suspensorio. Es la capa media. La cámara anterior está llena de líquido claro denominado humor acuoso y la cámara posterior que está llena de una sustancia gelatinosa llamada humor vítreo. es blanca aunque se vuelve transparente sobre el iris y la pupila formando la llamada córnea. La conjuntiva es una delgada membrana que cubre los párpados y la mayor parte de la superficie anterior del ojo excepto la pupila.Anatomía y fisiología del ojo El ojo está protegido de la suciedad y los cuerpos extraños por las cejas. and then open the file again. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. Es la capa más exterior. Restart your computer. Ó Coroides. Ó Retina. La glándula lacrimal segrega las lag rimas que humidifican y lubrican la córnea. las pestañas y los párpados. . que ayuda a mantener el cuerpo ocular. Las cámaras del ojo son dos. The image cannot be displayed. Es la capa más interna y contiene los fotorreceptores que hacen una unión con diversas clases de neuronas constituyendo finalmente el nervio óptico.

If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Esta pupila varía en tamaño en respuesta a la intensidad de la luz y al enfoque. Cuanto mayor es la convexidad mayor es la refracción que es el paso de rayos luminosos atravesando la curvatura del ojo. El cristalino es una estructura biconvexa y transparente situada detrás del iris y que separa las cámaras anterior y posterior. excepto la zona de los fotorreceptores. haciéndose más o menos convexo. que es nutrida por la coroides. . De las cortas es importante la Coriocapilar. Las largas forman el círculo arterial mayor del iris. con músculos que controlan el tamaño de la pupila que es el espacio central del iris. en forma de anillo. Restart your computer. las pupilas disminuyen de tamaño. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Se compone de células epiteliales y su elasticidad le permite cambiar de forma. si hay una obstrucción de los conductos lacrimales se producirá un lagrimeo constante y molesto. Existen dos tipos: cortas y largas. Ó Arterias ciliares anteriores: Son ramas terminales de las arterias de los músculos rectos. Ó Arterias ciliares posteriores: Atraviesan la esclerótica alrededor de la lámina cribosa. and then open the file again. que nutre la capa de fotorreceptores y el EPA (epitelio pigmentario de la retina). or the image may have been corrupted. A pesar de esto. La visión periférica se reduce con la edad y las secreciones también disminuyen.El iris es una membrana coloreada. Vascularización del globo ocular Las arterias del globo ocular son ramas de la arteria oftálmica. Nutre las capas más internas de la retina. La agudeza visual disminuye rápidamente a partir de los 50 años. el cristalino se hace menos elástico y más opaco y la córnea se aplana. A partir de los 70 la mayoría de las personas necesitan ayudas para poder ver. Ó Arteria central de la retina: Penetra a través del Nervio óptico y es una rama terminal. rama de la carótida interna. Se producen cambios estructurales: la retina pierde células. produciéndose menos lágrimas que además tienden a evaporarse más rápidamente.

Ó Recto lateral: Abductor (hacia fuera). or the image may have been corrupted. abductor e inciclotorsor. Ó Recto medio: Aductor. Ó Recto inferior: Depresor aductor y exciclotorsor. Ó Simpático: Músculo de Muller (ayuda al elevador). . Restart your computer. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. abductor y exciclotorsor. Ó VI PAR (MOE): Recto lateral. aductor (hacia dentro) e inciclotorsor. Oblicuo inferior y elevador del párpado superior. Ó IV PAR (PATÉTICO): Oblicuo superior.Músculos extraoculares Ó Recto superior: Elevador. Inervación Ó III PAR (MOC): Rectos superior. Ó Oblicuo inferior: Elevador. medio e inferior. If the red x still appears. Ó VII PAR (FACIAL): Orbicular (cierre palpebral). Ó Oblicuo superior: Depresor. and then open the file again.

). Ó Colocar al paciente en una posición que nos permita acceder con facilidad alojo y elegir un sitio bien iluminado para llevar a cabo el procedimiento. Ó Si el paciente puede colaborar. pestañas o globo ocular no contacten con el irrigador. Ó Secar los alrededores del ojo con una gasa estéril.Irrigación del ojo Concepto Este procedimiento consiste en el lavado del saco conjuntival mediante la administración de líquido. etc. Ó Jeringa o irrigador ocular. temperatura. Ó Hule protector. Ó Mientras se irriga pedir al paciente que cierre el ojo de forma periódica. Ó Guantes. Ó Gasas estériles. La irrigación se suele realizar con solución salina estéril. haciéndolo de modo que la solución fluya con uniformidad. Material Ó Solución salina estéril. le daremos el recipiente donde caerá la solución de irrigación y él lo sostendrá en el borde del ojo. . Ó Irrigar el ojo utilizando para ello un irrigador ocular o una jeringa. Procedimiento Ó Comprobar la prescripción médica acerca del tipo de irrigación a aplicar al paciente (cantidad. Ó Registrar el procedimiento realizado. Ó Colocar un hule protector sobre los hombros del paciente para no mojarle la ropa. Ó Realizar un lavado concienzudo de manos antes de realizar el procedimiento. especificando la cantidad de solución salina y la temperatura a la que estaba. Ó Tener precaución para que el párpado. Ó Separar suavemente los párpados con los dedos de una mano.

tratamiento y/o diagnóstico. Ó Es importante obtener la muestra antes de administrar antibióticos u otro tipo de medicación.Muestra conjuntival Concepto El objetivo de este procedimiento es realizar un cultivo para el análisis microbiológico. . Procedimiento Ó Comprobar los datos de la prescripción médica. Ó Empapar un hisopo con agua estéril. Ó Hisopo. Ó El mejor momento para obtener el frotis conjuntival es por la mañana antes del lavado de ojos. Ó Anotar el procedimiento en las observaciones de Enfermería. Ó Identificar el bote de recogida de la muestra correctamente con la petición debidamente complementada. Ó Explicar al paciente el procedimiento. Ó Lavarse las manos y usar guantes desechables. Ó Separar los párpados y recorrer con el hisopo el ángulo interno del ojo. Ó Enviar la muestra de inmediato al laboratorio. Material Ó Guantes desechables. Ó Recoger y ordenar el material empleado. teniendo la precaución de no rozar la parte exterior del párpado. Ó Quitarse los guantes y lavarse las manos. Ó Agua esteril.

. si este no está indicado. Ó Sobre este protector rígido. Ó Realizar un lavado ocular con el suero salino. la segunda sobre el lado nasal y finalmente una última tira central. sobre la primera gasa colocar la primera tira de esparadrapo en el lado temporal. instilándolo con una jeringa estéril. Ó Jeringa estéril. Ó Doblar una gasa estéril a la mitad o un apósito ocular y colocarlo sobre el ojo sin provocar presión. Ó Reflejar la cura en la historia clínica así como las incidencias.9%. Ó Suero fisiológico al 0. para retirar secreciones y restos de medicaciones anteriores. Ó Esparadrapo antialérgico. o más frecuente. si es necesario. Ó Retirar el vendaje previo con guantes desechables. aplicarla según protocolo.Vendaje ocular Material Ó Gasas estériles pequeñas o apósitos oculares estériles. Ó Si está indicado el protector rígido de colocará encima de la gasa o apósito ocular. Ó Pedir al paciente a que cierre los ojos momentáneamente. Ó Protector ocular rígido. Ó Tratamiento medicamentoso prescrito. Ó Si el paciente tiene pautada medicación. Ó Cortar tres o cuatro tiras de esparadrapo antialérgico de aproximadamente 13 cm de longitud. Procedimiento Ó Explicar al paciente la técnica a realizar.

or the image may have been corrupted. nariz y oído) Garganta y nariz La nariz está sostenida por los huesos nasales. The image cannot be displayed. que son de tejido linfático y que ayudan a filtrar la linfa circulante de bacterias u otras sustancias extrañas que penetran en el cuerpo. especialmente a través de la nariz y la boca. En ella se sitúan las amígdalas y los adenoides. cuya finalidad es aumentar la superficie de la membrana mucosa por la cual pasa el aire en su trayecto hacia la nasofaringe. La faringe es el espacio situado detrás de la cavidad oral que se extiende desde la base del cráneo a la laringe. el cartílago. polvo y otras sustancias extrañas que entran en la nariz quedan atrapadas por el moco. maxilares. El epitelio olfatorio se localiza en un área pequeña de la parte superior y constituye la terminación del órgano del olfato. En las paredes laterales de cada cavidad nasal se localizan tres proyecciones recubiertas de una mucosa. and then open the file again. las partes óseas del tabique y los cartílagos nasales superior e inferior. . Las cavidades nasales se localizan entre el cielo de la boca y el hueso frontal entre otros. Bacterias. La parte anterior contiene cilios que se mueven de forma constante simulando el movimiento de las olas para arrastrar el moco a la nasofaringe.Anatomía y fisiología en ORL Recuerdo anatómico (garganta. permitiendo de esta forma la precipitación de las partículas inhaladas y calentando y humedeciendo el aire inspirado. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. Está recubierta de membrana mucosa. If the red x still appears.

. Las orejas proporcionan protección a los órganos de la audición y el equilibrio. contiene los huesecillos. Está constituida por varios cartílagos unidos por músculos y ligamentos. paladar. y el conducto auditivo que constituye un canal a través del cual el sonido es aducido hasta el tímpano. La membrana timpánica o tímpano separa el oído externo del oído medio. que protege la glotis cubriendo la entrada a la laringe durante la deglución para prevenir la aspiración de comida o líquidos. mientras que en el tercio distal del canal una serie de glándulas sebáceas producen cerumen para lubricar. el pabellón auricular formado por cartílago y piel con poca grasa subcutánea e inervado por diferentes nervios y pares craneales. Se divide en tres partes: Ó Oído externo: Consta de dos partes. El hueso hioides sirve de enlace para la laringe y la lengua. que se transforman en modalidades de lenguaje debido a los movimientos de la faringe. está recubierto de numerosos y finos pelos que protegen el conducto de posibles cuerpos extraños. El órgano de audición u órgano de Corti posee miles de pequeñas células pilosas que son los elementos más frágiles del oído y tienen una importancia crucial para la audición ya que sobre ellas inciden las ondas sonoras que se transformarán en impulsos electroquímicos para poder ser interpretados por el cerebro. y transmiten mecánicamente las vibraciones sonoras al líquido del oído interno y la ventana redonda permite la salida del oído interno de las vibraciones sonoras. El acto de tragar y bostezar puede mover el aire hacia fuera y hacia dentro del oído medio cambiando la presión del mismo. dura y translúcida. llamada epiglotis. Es una membrana delgada. protege al oído medio y vibra con las ondas sonoras que le llegan. Los huesecillos son tres pequeños huesos móviles que cruzan el oído medio. La trompa de Eustaquio permite la entrada del aire y permite que el oído medio equilibre la presión a ambos lados del tímpano. Este armazón cartilaginoso protege las cuerdas vocales y proporciona una rigidez que permite la formación de una vía aérea. lengua. se llaman martillo. las ventanas redonda y oval y la trompa de Eustaquio. Ó Oído medio: Se localiza por detrás del tímpano y es un pequeño espacio lleno de aire. Ó Oído interno: Contiene tanto los órganos de la audición (cóclea) como los del equilibrio (conductos semicirculares y vestíbulo) y dos clases de líquidos. dientes y labios. yunque y estribo.La laringe forma el extremo superior de la traquea. La laringe está recubierta de mucosa y el nervio que la inerva es el llamado nervio vago. Oído Los oídos están situados a cada lado de la cabeza y a la altura de los ojos. Existe una especie de «tapadera» de tejido fibroso en forma de hoja. La función de la laringe es servir como vía aérea entre la faringe y la traquea además de ser la encargada de la fonación. creando sonidos como resultado de las vibraciones de las cuerdas vocales.

En el anciano se produce una disminución de la agudeza auditiva llamada presbiacusia. infecciones o trastornos vasculares viene a añadirse esta pérdida de audición que podemos considerar fisiológica y que se inicia a cualquier edad y se manifiesta sobre todo a partir de los 60 años por una incomodidad social importante. . A las secuelas de lesión del sistema auditivo por traumatismos sonoros. Las tonalidades agudas se atenúan. ya que está estudiado que en medios rurales es menos frecuente. las palabras se entienden peor y la atención necesaria para la comprensión del lenguaje hablado requiere mayor esfuerzo. industrial y de la ciudad. Esta pérdida auditiva está también en relación con el ambiente laboral.

000 Hz. Ó Hipoacusia de percepción: se afectan ambas vías. Se sitúa al paciente en una cabina insonorizada. Se estudian frecuencias entre los 250 y 4. Los resultados se trasladan al audiograma (en ordenadas la intensidad en dB y en abscisas la frecuencia en Hz).Audiometría La audiometría tonal liminar es una medida de la mínima intensidad a la que es audible un estimulo tonal puro para las vías aérea y ósea dentro de un espectro de frecuencias comprendidas entre 125 y 12. Las curvas se sitúan por debajo del umbral de la normalidad pero no son superponibles. La lesión se localiza en el oído externo u oído medio. Los signos utilizados convencionalmente y que miden el umbral mínimo para cada frecuencia son. más normal. Las curvas son superponibles. Permite realizar un diagnóstico topográfico de la pérdida de audición. Ó Hipoacusia de transmisión: la vía ósea es normal y la vía aérea patológica. uniéndose con un trazo continuo. Para la vía ósea y de color rojo y azul para el oído derecho e izquierdo respectivamente. . para la vía aérea el 0 rojo para el oído derecho. Existen cuatro curvas patrones: Ó Normal: superposición de las vías aérea y ósea por encima del umbral de 30 dB. y la pérdida de audición suele ser mayor para las frecuencias agudas. La lesión se sitúa en la cóclea. realizando el trazo en esta ocasión con línea discontinua. cuya pérdida es mayor de 60 dB. y a través de unos auriculares se envían tonos puros de intensidad creciente en las diferentes frecuencias. La distancia entre ambas curvas se llama «gap». Existe un gap que desaparece en las frecuencias agudas. Ó Hipoacusia mixta: se afectan el sistema de transmisión y el de percepción. y X azul para el izquierdo. pero la pérdida no es mayor de 60 dB.000 Hz. Posteriormente se investiga la vía ósea situando un vibrador en la apófisis mastoides. Se considera que la audición es normal cuando el individuo oye todas las frecuencias entre 0 y 30 dB HI. nervio auditivo o vías auditivas superiores. Cuanto más cerca del 0.

Ó Enviar la muestra de inmediato al laboratorio. Ó Recoger y ordenar el material empleado. Procedimiento Ó Comprobar los datos de la prescripción médica. Ó Identificar el bote de recogida de muestra correctamente con la petición debidamente cumplimentada. Material Ó Guantes desechables. . Ó Es importante obtener la muestra antes de administrar cualquier tipo de medicación. tratamiento y/o diagnóstico. Ó Hay que tener precaución de no rozar las fosas nasales externas hasta llegar a la nasofaringe. Ó Gasa estéril. Girar de izquierda a derecha suave y repetidamente. Ó Quitarse los guantes y lavarse las manos.Frotis nasal Concepto El objetivo de este procedimiento es realizar un cultivo para el análisis microbiológico. Ó Lavarse las manos y usar guantes desechables. Ó Anotar el procedimiento en las observaciones de Enfermería. Ó Introducir un hisopo hasta la nasofaringe. Ó Explicar el procedimiento al paciente. Ó Introducir el hisopo en un medio conservador. Ó Medio de transporte. Ó Hisopo de recogida de muestras.

cargada con 50 cc de solución. generalmente agua (a 35 °C). Ó Limpiar el pabellón auricular con agua y jabón para eliminar los restos de cerumen y líquido de lavado. Ó Observar el líquido que va saliendo del oído. . Ó Pedirle al paciente que se recueste sobre el lado afecto para eliminar por completo el líquido residual de lavado. o una solución de agua y peróxido de hidrógeno. Ó Si el paciente refiere tener la sensación de que le pasa el líquido por la garganta. pedirle que sujete la riñonera debajo del oído a limpiar. sentarle cómodamente y pedirle que incline lateralmente la cabeza hacia el lado afecto. Secar suavemente la piel. por si fuera necesario volver a irrigar el conducto. y dirigir su cono hacia la pared superior del conducto auricular (no hacia el tímpano). tiene dolor o se marea. se debe suspender el procedimiento. Ó Anotar en la hoja correspondiente el procedimiento realizado. Ó Riñonera. Ó Con la mano izquierda se tira del pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás. Ó Agua y jabón. Ó Hule. Si el paciente puede. Procedimiento Ó Explicar el procedimiento al paciente. así como las incidencias ocurridas y el resultado. Ó Jeringa estéril para lavados de oídos o Jeringa de Janet. Ó Toalla. Ó Tomar la jeringa. Ó Ponerle encima de los hombros el hule y la toalla. e inyectar la solución con una ligera presión. con el fin de enderezar el conducto auditivo externo.Lavado de oidos Material Ó Cápsula estéril con la solución de lavado.

Ó Continuar tirando suavemente del hilo de seda. Ó Tomar con unas pinzas el extremo de la sonda que aparece en la faringe y tirando suavemente de el. Ó Lubricante hidrosoluble. Ó Anudar al extremo de la sonda extraído de la boca. Este extremo servirá para la posterior retirada de la torunda. Ó Preparar una torunda de 1 o 2 cm de diámetro. Ó Fijar el extremo bucal del hilo a la región majar sin realizar ningún tipo de tracción. Ó Introducir a través del orificio nasal sangrante la sonda. . Ó Sonda de aspiración de pequeño calibre. Ó En el caso de que la hemorragia persista se acompañará de un taponamiento anterior del mismo orificio. atraerlo hacia fuera de la boca. previa lubricación de ésta. momento en el cual la torunda estará taponando la coana. hasta encontrar una resistencia.Taponamiento nasal posterior Material Ó Gasa de mecha o gasa orillada. y anudarla fuertemente en el centro con la seda (la torunda quedará situada en el centro del trayecto de la seda). un extremo de la seda. Ó Tirar suavemente de la sonda a través de la fosa nasal hasta exteriorizar el hilo de seda. Ó Comprobar que el taponamiento es efectivo y que la hemorragia ha cedido. Ó Esparadrapo antialérgico. Ó Fijar el extremo nasal del hilo de seda a una ala de la nariz mediante esparadrapo antialérgico manteniendo una tracción moderada. Ó Seda del n° 1. Procedimiento Ó Explicar el procedimiento que se va a realizar al paciente. Ó Agua oxigenada. hasta que la veamos aparecer en la faringe del paciente. Ó Impregnar la torunda con agua oxigenada. Ó Pinzas acodadas.

Ó Este taponamiento no deberá mantenerse más de 48 horas humedeciéndolo previamente con agua oxigenada. Ó Reflejar la técnica en la historia clínica del paciente así como las incidencias. .

enzimas (amilasa o ptialina) y lisozima. El grado de digestión alcanzado es mínimo. Por tanto. A este proceso de descomposición de los alimentos en moléculas elementales se le conoce como digestión.Anatomía y fisiología del sistema digestivo Introducción El organismo humano tiene que alimentarse para poder llevar a cabo las funciones que le caracterizan. entre otras sustancias. Los movimientos de la boca facilitan la mezcla de estas sustancias con los alimentos. . bicarbonato.500 cm3 de saliva.3-6. los caninos desgarran. ya que algunas enzimas salivales atacan a los principios inmediatos produciendo una hidrólisis parcial. La masticación se define como el conjunto de movimientos de la boca realizados para convertir los alimentos ingeridos en una masa o bolo apto para ser tragado. moco. fosfato. cloro. calcio. Los movimientos de la lengua favorecen que el alimento que está siendo masticado se mezcle con la saliva (insalivación) hasta formar un bolo apto para ser ingerido. Ó La absorción intestinal de los productos ya digeridos. potasio. La introducción de alimento en la boca pone en marcha el mecanismo de la masticación. su degradación y descomposición en partículas cada vez más pequeñas hasta llevarlas al estado de moléculas básicas antes de pasar a la sangre. Ingestión. masticación y deglución La digestión se dice que empieza en la boca misma. La saliva tiene un pH entre 6. Esta saliva actúa: Ó Como lubricante de los alimentos gracias a la presencia de moco.8 y está compuesta por: agua. lo que se consigue gracias a los dientes: los incisivos cortan. sodio. El sistema digestivo tiene como misión fundamental la manipulación de los alimentos. el aparato digestivo cumple dos funciones principales: Ó La digestión de los alimentos ingeridos. Se producen diariamente 1. El paso de las partículas desde el tubo digestivo a los capilares sanguíneos que llegan hasta el espesor de la pared del mismo se denomina absorción intestinal. y los premolares y molares trituran y muelen los alimentos ingeridos.

que se abre y permite el paso del mismo al estómago. Esta enzima hace la digestión de las proteínas y el colágeno. factor intrínseco. Ó Evacuación hacia el intestino delgado. La secreción gástrica media oscila entre 2. El estómago realiza distintas funciones: Ó Almacenamiento del contenido gástrico hasta que se haga apto para ser evacuado al intestino delgado. Ó Como líquido disolvente que facilita la humidificación de los alimentos y la formación del bolo. y después al esófago. Al llegar el bolo al final del esófago se encuentra con el esfínter esofágico inferior (cardias). La deglución se realiza en dos etapas: La primera es de carácter voluntario y se produce porque la lengua impulsa el bolo alimentario hacia atrás. que es una hormona que a su vez estimula la secreción pancreática y biliar. y está compuesta por: agua. La pepsina es producida por las células principales del estómago y se forma a partir del pesinógeno. . CIH. Para llevar a cabo la digestión el estómago aumenta la secreción gástrica.6.5 y 3 litros/día. ya que es necesario para que el pepsinógeno se transforme en enzima activa (pepsina). para luego llegar al estómago. Ó Como un importante bactericida gracias a la presencia de lisozima. enzimas (pepsina). En este acto.Ó Iniciando la digestión (hidrólisis de los hidratos de carbono). Digestión gastro-intestinal Proceso que se lleva a cabo en el estómago y a lo largo de todo el intestino delgado. Ó Mezcla del contenido gástrico. La secreción de CIH es estimulada por la histamina. Una vez formado el bolo alimentario se produce el paso del mismo a la faringe. sales. gracias a su configuración funcional. moco. Este esfínter impide que los alimentos que han pasado ya al estómago sean regurgitados hacia el esófago. así como mantiene el pH ácido en el estómago. estimula la secreción de secretina. La segunda etapa es involuntaria y el bolo discurre hacia abajo por las contracciones peristálticas de la musculatura de la pared del esófago. Además. Ó Digestión del mismo. la epiglotis cierra la nasofaringe. y hormonas como la gastrina y somatostatina. Su pH es ácido. cuando el pH es inferior a 5. El CIH es producido por las células parietales y actúa sobre las fibras musculares de la carne y el colágeno ablandándolos. la gastrina y la acetilcolina. A este fenómeno se le llama deglución. ayudado por la acción de la gravedad.

digestión que se debe principalmente a la acción de la pepsina sobre las proteínas (hidrólisis parcial) y de la ptialina salival. quimotripsina. Se estimula la producción de gastrina cuando la pared del estómago se distiende. Se producen diariamente del orden de 1. La colecistocinina (CCK) es una hormona que se secreta cuando llega al duodeno un quimo rico en proteínas y grasas. que sigue actuando sobre los azúcares (almidón).000 cc. Digieren las proteínas. La acción de enzimas. etc. Es un protector de la vitamina B12. Los movimientos peristálticos de mezcla y la digestión dan lugar a la formación de una especie de papilla semisólida que se evacua al duodeno. Ésta estimula una secreción pancreática rica en enzimas. etc. denominada quimo gástrico. La gastrina es una hormona producida por las células G del estómago. etc. al llenarse. También estimula la secreción de bilis (sales biliares). Sin embargo. Este vaciamiento no se realiza globalmente sino de forma gradual. La absorción o paso a la sangre del contenido gástrico es mínima. Realizan la digestión de las grasas.El Factor Intrínseco de Castle es producido por las células parietales del estómago. actúa sobre el estómago estimulando la secreción de CIH y pepsina. carboxiesterhidrolasa. De bilis. ARNasa. Digieren los ácidos nucleicos. La bilis es una secreción elaborada en el hígado y almacenada en las vesículas biliares en los periodos interdigestivos. Ó Proteolíticos: tripsina. la cual . Ó Nucleotídicos: ADNasa. Algunas hormonas actúan estimulando la secreción pancreática. en el estómago. La secretina estimula una secreción pancreática rica en agua y electrólitos y pobre en enzimas. También estimula la secreción pancreática y biliar. CIH. Ó Glucolíticos: amilasa. por la presencia en el estómago de alimentos estimulantes como la carne y los aa. La secreción pancreática es rica en enzimas: Ó Lipolíticos: lipasa. Facilita la apertura del esfínter pilórico la presencia de gastrina en sangre. a través de ella. Esta hormona es liberada no a la cavidad del estómago. En el duodeno se neutraliza la acidez del quimo gracias al bicarbonato procedente de la secreción pancreática. realiza una digestión parcial del contenido gástrico. La secretina se sintetiza en forma de prohormona. Cierra el esfínter.. proteasa. que se absorbe en su mayoría a través de la mucosa gástrica. la llegada de un quimo excesivamente ácido al duodeno. impidiendo la salida de quimo. fosfolipasa. y se transforma en hormona activa gracias a la presencia de CIH en el duodeno. sino que pasa a la sangre y. y se continúa la digestión del mismo. elastasa. Al intestino delgado son vertidas gran cantidad de secreciones que permiten completar el proceso de la digestión. dado que la mucosa gástrica no es permeable a la mayoría de sus componentes. Realiza la digestión de los glúcidos. es altamente permeable al alcohol.

Se absorbe el 85% de las sustancias digeridas. La bilis es rica en: sales biliares. Ó La bilirrubina. La estercobilina da a las heces el color característico y se elimina en ellas. las proteínas a aa. en su estado elemental. durante la digestión. gracias a la reabsorción de la misma. que son las formas en que se absorben los principio inmediatos orgánicos. Ó La digestión de los azúcares se realiza por hidrólisis. En el intestino es atacada por las bacterias que la convierten en estercobilina. Los aa básicos y ácidos se absorben por transporte activo. La sal biliar tiene un grupo hidrófilo. Así. procedente de la sangre llega al hígado. según sean las sustancias de que se trate: difusión simple. y un grupo hidrófobo. donde se conjuga con el ácido glucurónico haciéndose soluble en agua y eliminándose por la bilis. que es insoluble en agua. que le permite unirse a la grasa por el grupo esterol hidrófobo. . atravesando la barrera intestinal. Para ello. iones. aminopeptidasa y glutamil-transferasa que acaban la digestión de aquellos péptidos que todavía no han sido convertidos en aa. formando micelas que facilitan la digestión de la grasa a las enzimas. galactosa y fructosa). soluble en grasa. y las grasas a ácidos grasos y glicerol. La absorción de las proteínas también ocurre en el duodeno y yeyuno. los azúcares son reducidos a monosacáridos. La absorción intestinal puede llevarse a cabo por diferentes mecanismos. difusión facilitada o transporte activo. Absorción intestinal La absorción intestinal consiste en el paso de los nutrientes ya digeridos. las enzimas atacan a las moléculas de mayor peso molecular desdoblándolas en otras de menor peso. principalmente. La vesícula biliar libera la bilis por la acción de la secretina y colecistocinina. También forman micelas. a la sangre. La absorción intestinal de glucosa y galactosa se realiza por transporte activo. facilitando que las enzimas lipolíticas realicen la digestión de las grasas.se concentra en la vesícula perdiendo la casi totalidad del agua que contiene. orientando el grupo carboxilo hidrófilo hacia el exterior. La fructosa se absorbe por difusión facilitada. hasta Ilevarlas al estado más elemental. bilirrubina y fosfolípidos. que es como se absorben la mayoría. entre otros. que se produce a través de la vesícula biliar. Entre las funciones de la bilis citaremos: Ó Las sales biliares actúan como emulsionante de las grasas en el intestino. a nivel epitelial (enterocitos). existen enzimas como la enterocinasa. Esta absorción ocurre fundamentalmente en el duodeno y yeyuno. soluble en agua. En la superficie de la mucosa. colesterol. y convierte las moléculas de gran tamaño (polisacáridos) en monosacáridos (glucosa.

El esfínter externo permite controlar voluntariamente el acto de la defecación. Mientras en un lactante la frecuencia es de 6 defecaciones/día. La frecuencia normal es distinta en los lactantes.Las grasas se absorben sobre todo en la parte terminal del intestino delgado. estercobilina. A) se absorben unidas a la grasa en el íleon. y de aquí pasan a la circulación linfática. El potasio se absorbe sobre todo en el yeyuno. Las heces están compuestas por agua (70%). todavía existen. Eliminación fecal La mucosa del colon produce y secreta gran cantidad de moco para lubricar y proteger la mucosa de la masa fecal. da adherencia a las heces para que se forme masa. El moco. aunque en pequeña proporción. restos de mucosa. etcétera. debido a que está formado por fibras estriadas. grasa (5%). D. Los monoglicéridos. con la finalidad de poder ser eliminadas al exterior. El sodio también es absorbido por difusión. niños o adultos. Se absorbe fundamentalmente en el duodeno y en el yeyuno. proteínas. en un adulto puede considerarse normal entre 1-2 veces al día. La vitamina K y otras vitaminas del grupo B se producen en el intestino grueso por la acción de la flora bacteriana normal del colon. Se forman diariamente 150 gramos de residuo o masa fecal que es necesario eliminar. El esfínter interno del ano se relaja involuntariamente desencadenando el deseo al ser ocupada la zona por heces. Las heces se forman a partir de los residuos no digeribles y no absorbidos en los tramos anteriores del intestino. además. fibras (celulosa). El agua es absorbida por difusión. según las costumbres de cada persona. . sales biliares. los ácidos grasos y la glicerina pasan al enterocito. La defecación es el acto de eliminación de las heces al exterior. En el colon las heces pierden parte del agua y electrólitos que. La defecación se desencadena por el movimiento peristáltico del colon. E. que hace pasar la masa fecal al sigma y desencadena el deseo de defecar. Las vitaminas liposolubles (K. donde son resintetizados nuevamente a triglicéridos. El sodio se absorbe también en el duodeno (30%) y en el yeyuno (60%). La absorción intestinal del agua se hace pasivamente. Se dice que la defecación es educable y se acomoda a determinados momentos del día.

Aspiración Gástrica .Análisis del contenido gástrico Concepto Esta técnica consiste en la extracción de contenido gástrico por medio de una sonda nasogástrica. Ó La presencia de posibles tumores. and then open the file again. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. Con esta técnica se puede investigar: Ó Presencia o ausencia de ácido clorhídrico. or the image may have been corrupted. Ó La existencia de sangre o medicamentos en estómago. para luego analizarlo en el laboratorio. Restart your computer. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. etc.

Ó Colaborar con el médico en el transcurso de la técnica. posteriormente. Procedimiento Ó Explicar la técnica al paciente. vigilando al paciente durante todo el procedimiento. . Ó Tomar las constantes habituales antes de proceder a la técnica. Ó Proceder a establecer el campo estéril.. Ó Apósitos estériles. Registro de la técnica en la Historia Clínica así como las incidencias.Biopsia hepática Concepto Esta técnica consiste en la extracción de una muestra del hígado para su posterior análisis. Ó Jeringas de 10 cc. Ó Cubrir el punto de punción con un apósito estéril. durante las dos siguientes horas. . V. Ó Agujas de Silverman. Ó Anestésico local sin adrenalina al 2%. Ó Colocar al paciente en posición de decúbito supino. Material Ó Material para la preparación de campo estéril según protocolo. controlando si se produce algún sangrado. Ó Frasco específico para muestras (normalmente con formalina).. agujas intramusculares V subcutáneas. Ó Rotulación y envío a laboratorio de las muestras.

además. . Ó Retirar la tira protectora de la porción adhesiva del microporo. Ó Agua tibia y jabón neutro. Ó Equipo de curas. Ó Colocar la bolsa adaptandola al estoma. Ó Gasas.Bolsa de ostomía Concepto Es necesario explicarle al paciente lo que se va a hacer y. Ó Guantes. aparición de úlceras. hacerle comprender que él mismo tiene que aprender la técnica para realizar el cambio en el futuro. Procedimiento Los pasos a seguir para el cambio de la bolsa de ostomía son: Ó Colocarse los guantes y retirar la bolsa sucia. Material necesario Para la colocación de la bolsa se necesita: Ó Bolsa de ostomía. Ó Limpiar el estoma con agua y jabón hasta que quede bien limpio. Ó Retirar el plástico protector de la bolsa y humedecerla con agua para que se adhiera mejor a la piel. previamente debe vaciarse en la batea desechable.). edemas. Ó Batea desechable. Si está muy llena. irritación de la piel. Ó Lavarse bien las manos. etc. Ó Observar el estoma y la piel circundante (diámetro del orificio.

Ó La noche anterior tomará una cena ligera. Ó Si el paciente padece de estreñimiento se le administrará un laxante 48 y 24 horas antes. mantequilla. Ó Desde las 24 horas del día anterior a la prueba no tomará mas que agua o zumos. . no tomará desayuno y si se realiza por la tarde. donde no constarán los siguientes alimentos: huevos. Colecistografía oral Concepto La coilecistografia es una técnica que se emplea para la visualización de la vesícula biliar. Ó Si la prueba se hace durante la mañana. El contraste se administra por perfusión. Ó En la mañana del día anterior se le administrará un enema de limpieza. Ó Se instará al paciente a que duerma en decúbito prono o lateral derecho. mayonesa o nata. tomará un desayuno ligero líquido. Procedimiento Ó Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado. Ó El día anterior se le administrará un laxante suave.Colanfiografía intravenosa y colecistografía oral Colangiografía intravenosa Concepto Esta técnica se utiliza para la visualización de las vías biliares intrahepáticas y la vía biliar principal. Ó En la noche anterior tomara una cena ligera y desde entonces sólo ingerirá agua o zumos. Procedimiento Ó Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado. la vesícula se contrae y se vacía en media hora aproximadamente. Tras la ingesta de grasa por parte del paciente.

salida de líquido alrededor del estoma. Ó Retirar el apósito de la cura con guantes desechables y posteriormente establecer el campo estéril. Ó Registrar en la historia del enfermo la técnica. etc. etc. Ó Limpiar los bordes del estoma en sentido giratorio y de dentro hacia fuera. yeyunostomía y duodenostomía Material Ó Material para establecer un campo estéril según protocolo. localización en el aparato digestivo y tipo de cura que realizó la anterior enfermera. características observadas y las incidencias. Ó Inspeccionar detenidamente la situación del tubo así como el sistema de anclaje. Ó Colocarle en decúbito supino.Gastroctomía. Ó Secar cuidadosamente y aplicar un antiséptico tapando posteriormente la zona con un apósito. Procedimiento Ó Conocer a través de la historia del paciente los datos de interés. como el tipo de cateterismo. . secreciones. sonda. Ó Esparadrapo y pinzas. Ó Agua oxigenada yagua estéril. dejando la zona próxima al estoma limpia de adherencias. Ó Explicarle al paciente el procedimiento.

Desimpactación manual de heces
Concepto Esta técnica consite en la extracción manual de masas fecales acumuladas y endurecidas que se sitúan en la porción inferior del intestino y que el paciente es incapaz de expulsar por sí mismo. Material Ó Guantes no estériles. Ó Lubricante hidrosoluble. Ó Recipiente de residuos. Ó Material para el aseo de genitales según protocolo. Procedimiento Ó Explicar el procedimiento al paciente. Ó Colocarle en decúbito lateral izquierdo con la pierna izquierda extendida y la derecha flexionada sobre la rodilla. Ó Colocarse los guante y lubricar el dedo índice con abundante cantidad de lubricante. Ó Introducir el dedo índice en el recto hasta la distancia máxima que podamos alcanzar. Ó Retirar las heces con un movimiento de retracción del dedo y se repetirá las veces necesarias hasta retirar la mayor cantidad de heces posibles. Ó Durante el procedimiento se deberá vigilar la aparición de posibles reacciones vaga les como bradicardia, sudoración, palidez, etc. Ó Registrar el procedimiento, efectividad, características de las heces e incidencias.

Enema de bario
Concepto Esta técnica consiste en la introducción de un medio de contraste en el intestino grueso para luego poder visualizarlo por Rayos X.
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Estudio con contraste baritado del esófago

Mediante esta prueba se puede revelar la existencia de tumores, pólipos y otras lesiones en la parte baja del intestino grueso, precisando con exactitud en qué lugar se encuentran dichas lesiones.

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Estudio con contraste baritado del colon

Técnica

Para que este estudio sea diagnóstico, es absolutamente necesario que el colon esté completamente limpio de residuos fecales, con el fin de que la papilla impregne las paredes del colon de manera homogénea. Esto se puede conseguir con las siguientes preparaciones: Preparación A Durante los tres días anteriores al de la realización del estudio, el paciente hará una dieta pobre en residuos, que excluya por completo alimentos ricos en fibras como frutas, verduras, legumbres, leche y derivados, huevos, pescados azules, mariscos, bebidas alcohólicas, bebidas gaseosas, grasas y especias. El día antes de la exploración se hará una dieta líquida a fin de evitar cualquier residuo sólido en el colon. Por la tarde tomará un frasco de laxante y, a lo largo del día, un mínimo de dos litros de agua que favorecerán la eliminación de las heces. Preparación B Consiste en guardar ayuno de 6 a 12 horas antes de la exploración y tomar en este tiempo la solución salina prescrita fría (entre 2° y 8° C) a razón de 250 cc cada 15-20 minutos, hasta que las deposiciones sean limpias, claras y líquidas. Aproximadamente serán unos 2 litros. Por la noche, el día antes de la exploración, se pondrán enemas de limpieza, cuyas instrucciones se facilitan por escrito en el momento de la cita.

Endoscopia
Concepto Mediante este procedimiento se pueden visualizar ciertos orificios y cavidades mediante un instrumento denominado endoscopio. Existen diferentes tipos de endoscopias: Ó Duodenoscopia: para explorar el duodeno. Ó Esofagoscopia: para explorar el esófago. Ó Gastroscopia: para explorar el estómago. Ó Yeyunoscopia: para explorar el yeyuno. Procedimiento Ó Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado. Ó Mantenerlo en ayunas desde las 24 horas del día anterior. Ó Dependiendo del tipo de endoscopia (rectoscopia, gastroscopia, colonoscopia) se le administrarán los enemas prescritos. Ó No fumará en las 12 horas anteriores a la prueba. Ó Aplicar la premedicación prescrita por el médico.

Enema de limpieza
Concepto Un enema se puede definir como la introducción por el ano de un líquido destinado al intestino grueso. Este líquido se introduce en volumen variable según los casos y la edad (niños pequeños o adultos) y se hace con finalidades diversas. Tipos de enemas Ó Limpieza intestinal: enema de limpieza. Ó Para la expulsión de gases: enema carminativo. Ó Para administrar medicamentos sedantes o estimulantes: enema medicamentoso. Ó Para lubricar y proteger la mucosa: enema moliente. Ó Para matar o inactivar microorganismos: enema antiséptico. Ó Para examen radiológico: enema baritado. Ó Para alimentar al organismo: enema alimentario (raro). Ó Para incorporar gran cantidad de líquido en el recto: enema gota a gota de Murphy o proctoclisis. Los enemas no son inocuos y deben administrarse bajo prescripción facultativa. El volumen de líquido a inyectar varia de 500 ml a 1500 ml, a veces mas. Procedimiento para la aplicación de un enema de limpieza Se introduce líquido en el recto para estimular el peristaltismo y favorecer la evacuación de heces. Está indicado: Ó Para hacer radiología de intestino (limpiar el intestino grueso). Ó Previo a la cirugía abdominal. Ó Con estreñimiento que no cede a otro tipo de tratamiento. Está contraindicado en: Ó Apendicitis y peritonitis. Ó Obstrucción intestinal. Ó Hule para proteger la cama.

Ó Cuña. Ó Papel higiénico. Técnica Hacerlo en habitación aislada, nunca en habitaciones que el enfermo comparta con otras personas; debe preservarse la intimidad del paciente. Ó Proteger la cama con el hule quitando la ropa superior. Ó Poner al paciente en decúbito lateral (izquierdo) y flexionarle la pierna derecha. Ó Lubricar y purgar la sonda antes de introducirla por el ano. Introducir 15 cm, aproximadamente. Ó Elevar el depósito 50 cm por encima del nivel de la cama y pedir al paciente que se fije en su respiración. Ó El líquido pasa al recto y la espita se cierra pudiendo retirar la cánula. Ó El paciente debe tratar de retener el líquido dentro al menos 10 minutos. Ó Cuando realice la evacuación, observar las heces y tomar notas.
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Todos los enemas se realizan de la misma manera. Sólo cambia el tipo de líquido y volumen del mismo a introducir, según la finalidad que se persigue

rrigación
Concepto La irrigación es un método mecánico de regulación de la actividad intestinal Fundamentos La base fisiológica de este procedimiento se basa en que la introducción brusca de un volumen de líquido en el colon produce una distensión y posterior contracción del mismo, con lo que se produce el lavado intestinal. El vaciamiento del colon, con la irrigación, permite un periodo sin heces en el colon, con lo que el enfermo podrá establecer unas pautas constantes de evacuación. Este procedimiento no debe intentarse en ileostomías, y es de dudosa eficacia en colostomías transversas derechas y ascendentes, ya que los residuos alimentarios son vertidos por el intestino delgado al colon ascendente a las cuatro o cinco horas de su ingesta, lo que hace prácticamente imposible conseguir la continencia de la colostomía por periodos de 24 horas. Contraindicaciones No todos los pacientes con colostomías sigmoideas pueden beneficiarse de este método. Está en función de: Ó Tipos de enfermedades: Ó Enfermedad de Crohn. Ó Diverticulius, por el riesgo de perforación. Ó Recidivas neoplasi~ de colon. Ó Eventración de colostomía. Ó Condiciones .generales del paciente: Ó Deficiencias mentales. Ó Artrosis de manos. Ó Todas aquellas situaciones que no permitan al enfermo la realización del procedimiento. Material El equipo esta construido en plástico ligero y consta de: Ó Recipiente para líquidos de irrigación, que puede ser una bolsa de enema o una jeringa grande con bulbo.

Ó Líquido para irrigación: agua o solución salina tibia, solución total de 1000 a 2000 ml a 40,5°C. Ó Sonda, tubo de conexión y pinzas. Ó Cánula para irrigación: catéter de caucho blando. Ó Bolsa o tubo de irrigación adherente o que se sostengas con un cinturón. Ó Bolsas de plásticos y papel de baño, así como desodorante.
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Irrigación. Técnica Ó Explicar el procedimiento al paciente. Ó Vaciar el contenido de la bolsa, valorando el volumen y las características del mismo. Ó Limpiar los bo!des del estoma con agua y jabón, observando el estado de la piel. Ó Preparar el equipo, purgando el sistema. Ó Si utilizamos cánula,'lntroducirla lentamente, previa dilatación del estoma con un guante y lubricando bien. Ó Si utilizamos un catéter con punta cónica, ajustar la punta perfectamente al estoma. Ó Introducir la solución (generalmente 1000 cc de agua templada) lentamente a un ritmo de 500 cc en 5 minutos. Si existiera dolor de tipo cólico parar la entrada de líquidos y reanudarla cuando desaparezca. Ó Permanecerá en esta situación durante 45 minutos, practicándosele masaje sobre el abdomen. Ó Retirar el equipo pasada una hora, se lavan lo bordes del estoma, se seca y se aplica la bolsa habitual.

Ó Eliminar el olor con los medios adecuados. Ó Limpieza del sistema y almacenarlo adecuadamente. Irrigación. Complicaciones Ó Dificultad de circulación del agua en el colon; puede ser debido a una mala colocación del cono, solucionándose con la recolocación del mismo, utilizando para ello la mano provista de un guante y lubricante. Ó Dificultad para insertar el cono en el estoma. Ó Agua retenida en el colon. Aconsejar al paciente que se relaje y masajee suavemente el abdomen, para una total evacuación del líquido, de esta manera el estoma solo funcionará en el momento justo de la irrigación. Ó Hemorragia a través del estoma. Ó Resultado no satisfactorio de la irrigación, con malos resultados y no consiguiendo su objetivo.

Nutrición enteral
Consideraciones generales La alimentación consiste en la administración de nutrientes por la vía oral. Existen casos en los cuales las personas no pueden ingerir ningún tipo de alimento por la cavidad bucal (pueden tener una afectación a nivel bucal o esofágico). Cuando pasa esto se recurre a la nutrición enteral, en ella se utilizan unos instrumentos (sonda, catéteres...) para hacer llegar el alimento al sistema gastrointestinal. Se puede considerar a la nutrición enteral como el paso intermedio entre la nutrición oral tradicional y la nutrición parenteral. El conocimiento del estado nutricional, la patología del paciente, así como el tipo de fórmulas de que se dispone, son los parámetros que se utilizan para prescribir la nutrición enteral. Estado nutricional Para valorar el estado nutricional de un paciente se utilizan los siguientes parámetros: Ó Antropometría. Ó Signos clínicos. Ó Determinantes bioquímicos. Datos antropométricos Las mediciones que se utilizan aquí son: peso, talla, perímetro del brazo y pliegues cutáneos (tricipital, infraescapular y suprailíaco). El peso es la determinación antropométrica más corriente. Debe hacerse con peso controlado y calibrado periódicamente y realizarlo por personas adiestradas. La talla se determina en niños pequeños en posición de decúbito dorsal sobre mesa calibrada, o bien de pie para niños mayores y adultos. El perímetro braquial se determina con cinta métrica de material no extensible. Los pliegues cutáneos, en puntos específicos del cuerpo (tríceps, debajo de la escápula y encima de la cresta ilíaca), dan información sobre la cantidad de grasa subcutánea, y por tanto de las reservas calóricas. Signos clínicos El examen clínico consiste en la búsqueda de ciertos signos que se consideran asociados a una nutrición inadecuada. Entre ellos figura la inspección de piel, ojos, cabello, mucosa bucal, hígado y tiroides.

Hay que tener en cuenta la "falta de especificidad de estos signos clínicos, dado que otros factores no nutricionales pueden producir a veces las mismas manifestaciones. Otra dificultad es que no pueden valorarse cuantitativamente, dado que no se pueden medir. Determinantes bioquímicos Se realizan determinaciones en sangre y orina. La gama de pruebas a realizar es muy amplia, y hay que seleccionar las que son adecuadas al tipo de estudios que se quieren realizar. Los indicadores indirectos permiten obtener información sobre los factores que determinan el estado nutricional o de los problemas asociados al mismo. Incluyen: Ó Estudios sobre la producción de alimentos y disponibilidad de los mismos en el mercado. Ó Estudio sobre los hábitos alimentarios. Ó Medidas sobre la ingestión de alimentos y nutrientes. Ó Medidas sobre las condiciones socioculturales y económicas de la población. Patología del paciente Existen varios tipos de patologías que hacen necesaria la instauración de la nutrición enteral: Ó Aquellas patologías que, aunque permiten la alimentación por la vía oral, requieren de complementos nutritivos para la supervivencia de los pacientes. En este tipo de patologías entran: Ó Grandes quemados. Ó Anorexia y Bulimia. Ó Infecciones generalizadas. Ó Alteraciones del sistema nervioso central, etc. Son patologías que no presentan alteraciones anatómicas del tubo digestivo pero que, por su naturaleza (física, psíquica), van a condicionar las facultades de la persona haciendo necesario la nutrición enteral. Ó Aquellas patologías que no permiten la alimentación por la vía oral debido a causas físicas (tumores, malformaciones anatómicas, etc.) o a tratamientos cruentos (cirugía). En este grupo de patologías destacan:

a. Cirugía de esófago. b. Cirugía maxilofacial. c. Varices esofágicas. d. Carcinoma bucal, etc.

ayúdele. Ó A través de gastrostomía. para que eructe. tanto si los administra con cuchara como con tenedor. y que pueda seguir comiendo. Finalmente. utilice pipote para dárselo. Ó Si está inmovilizado y no se puede incorporar aunque sea ligeramente. hágalo en pequeñas cantidades. asegúrese de que mantenga la temperatura adecuada. por el riesgo de aspiración. Ó Siéntese a su lado. Ó Si le pide agua entre cucharada y cucharada. pero si se administra por boca hay que hacerlo muy despacio. mientras lo alimenta. Ó Anote el tipo de dieta que le dio y la cantidad que ha comido. Ó A través de sonda nasogástrica. Ó Si el paciente se halla semi-inconsciente hay que tener mucho cuidado al darle los líquidos. Ó Con la otra mano sostenga el vaso y deje que el paciente lo acerque a su boca para beber.Técnicas de administración de la nutrición enteral La nutrición enteral se puede administrar de tres formas diferentes: Ó Por vía oral. séquele la boca y désela después de la forma ya indicada. Algunas consideraciones para la alimentación de lactantes Ó Lávese las manos con agua y jabón correctamente. colóqlfelo de nuevo en su cuna de lado o mejor sobre el abdomen (boca abajodecúbito prono). Ó Hágalo eructar de forma periódica para liberar el aire que ha quedado atrapado en el estómago. Ó Si le va a dar alimentos sólidos. Si no puede hacerlo. evitar las molestias. Administración por vía oral Técnica de administración en el paciente encamado Ó Colóquele la servilleta debajo del mentón para evitar que manche el pijama y/o la ropa de la cama. . evite las prisas y transmítale la impresión de que le dedicará el tiempo necesario. Ó Vuelva a colocar al paciente en la posición inicial una vez que haya terminado. Es mejor utilizar otra vía de alimentación. Ó Sostenga al bebé en brazos. Ó Si va a darle sopa u otros líquidos. Coloque su mano debajo de la almohada y levante ligeramente la cabeza del enfermo. Pregúntele por qué orden quiere tomar los alimentos de la bandeja.

faringe y esófago hasta llegar al estómago. Algunas consideraciones para la alimentación de los niños/as Ó Lávese las manos con agua y jabón. Instrumental necesario Ó Jeringa Asepto. Ó Cámbiele los pañales después de la toma. Se utiliza esta forma de alimentar al enfermo en: Ó Pacientes mentales que se niegan a comer. orofaringe. Ó Si el niño/a es mayorcito y puede sentarse. Alimentación por sonda nasogástrica Se conoce también como alimentación forzada. haciendo pasar el tubo por las fosas nasales. Ó Siéntelo sobre sus rodillas de forma que su espalda quede apoyada. Ayúdele a partir los alimentos y si es necesario debe darle la comida. Técnica Ó Lávese las manos con agua y jabón. La dieta a administrar es líquida y debe estar a la temperatura de 38-40° C. cantidad y tipo de alimento administrado. Ó Jeringa de émbolo. si éste puede movilizarse. El tamaño de los cubiertos en general debe estar adaptado a los niños/as. Ó Alimento preparado según fórmula indicada por el médico. Ó Un vaso de agua caliente. Los bebés suelen evacuar heces coincidiendo con las tomas. Ó Pacientes inconscientes. Ó Colóquele el babero par evitar que se manche. siéntelo en silla a la mesa. Ó Use una cuchara pequeña. Ó Intervenciones quirúrgicas de la orofaringe. Ó Eleve la parte superior de la cama del enfermo. para colocarlo en la posición de Fowler. . También hay que anotar si ha habido regurgitación y/o vómitos. Ó Anote la hora.Ó Déle el alimento indicado y el volumen o cantidad que se ha prescrito exactamente. Consiste en introducir alimentos en el estómago por sonda. Ó Sonda gástrica. Ó Parálisis faríngeas. Trate de evitar los cubiertos de los adultos si es posible.

Ó Eleve la cabeza del paciente inconsciente si está permitido y coloque una toalla debajo de su mentón. Para ello debe evitar la falta de alimento en la jeringa. y regule la velocidad del flujo levantando o descendiendo la jeringa. Ó Cuide que no entre aire. Ó Es necesario mantener la sonda fijada con esparadrapo antialérgico sin taponar los orificios nasales. Ó Debe registrarse la cantidad de alimento y de agua que se le ha administrado. Ó El paciente sentado deberá permanecer en esa posición aproximadamente 1 h después de alimentarlo por sonda. Se evitará así que vomite o tenga aspiraciones. Entre los cuidados especiales que hay que dispensar al paciente figuran los siguientes: Ó Hay que evitar las maniobras violentas que puedan provocar hemorragias nasales. para evitar posibles irritaciones o formación de costras. para limpiar la sonda. Cuidados especiales en pacientes intubados Una vez colocada la sonda nasogástrica. Si no es posible debe colocarlo de lado (decúbito lateral) y forrar su espalda con una almohada. Ó Cuando haya terminado limpie el tubo con unos 60 cc de agua y a continuación coloque una pinza sobre la sonda para quitar la jeringa. es necesario dispensar al paciente una serie de cuidados que mantengan en buenas condiciones la vía abierta a la cavidad gástrica. y luego tape la sonda para que no penetre aire. Debe cambiarse periódicamente el punto de fijación de la sonda a la piel. Ó Fije el cabo suelto de la sonda gástrica a la ropa del paciente para impedir que salga del estómago. Ó Haga la correspondiente higiene de la boca y nariz al enfermo. Esta vía se usa con fines terapéuticos. Ó Vierta alimento en la jeringa hasta administrar la cantidad indicada. Si está acostado hay que colocarlo en decúbito lateral. Ó Vierta 30 cc aproximadamente de agua caliente en la jeringa Asepto. facilitando que el alimento líquido llegue al estómago por la acción de la gravedad. Ó Aspire (traccione el émbolo) con una jeringa para extraer el líquido del tubo de la sonda. diagnósticos y nutricionales. Ó La sonda no debe quedar tirante para evitar posibles úlceras por presión del ala de la nariz . Ó Conecte la jeringa Asepto a la sonda gástrica. Ó Vierta el alimento en la jeringa Asepto.

si no se administra en ese momento. En su etiqueta deben figurar los datos de filiación del paciente.Ó Al empezar a administrar la dieta en perfusión continua debe hacerse muy lentamente. mediante intervención quirúrgica o endoscopia percutánea. El alimento ha de ser líquido (papilla). náuseas. etc. Ó La concentración debe aumentarse ya al 100% de lo previsto. Ó Diluir el alimento triturado hasta que esté líquido.) se debe aumentar el ritmo de administración hasta alcanzar el deseado que permita realizar el aporte necesario en 24 horas. etc. fecha y hora de preparación. . ritmo de evacuaciones (diuresis. debe mantenerse la higiene adecuada de la misma. Ó Aunque el paciente no utilice la vía oral para su alimentación. composición. este se fija a un aspirador. teniendo presente que no debe hacerse simultáneamente con el aumento de ritmo de administración. Ó La dieta preparada. Ó Hay que estar atentos en el servicio de Enfermería a la aparición de posibles signos de intolerancia a la dieta que se está administrando. Ó Si en las primeras 12 horas el paciente no presenta complicaciones (diarrea. una comunicación entre el estómago y el exterior a través de un tubo denominado tubo o catéter de gastrostomía. Ó El equipo de infusión debe cambiarse cada 24 horas. Alimentación a través de gastrostomía Gastrostomía Se define gastrostomía como el procedimiento a través del cual se abre. Técnica de alimentación por gastrostomía Para alimentar a un paciente que tiene insertado un tubo de gastrostomía se siguen los siguientes pasos: Ó Calentar el alimento a temperatura ambiente. Una vez colocado el tubo. heces). Ó Colocar al paciente en posición de Fowler para evitar regurgitaciones. Las gastrostomías se utilizan para alimentar a la persona incapaz de deglutir en un amplio periodo de tiempo. grado de hidratación. debe calentarse a temperatura ambiente y si es muy espeso se diluye con agua. debe guardarse en el refrigerador. o bien a una bomba de infusión continua para ir administrando la alimentación. Ó Vigilar constantes vitales. a un ritmo de unos 30 ml/h y a una concentración del 50% sobre lo previsto para después.

Ó Pinzar de nuevo el tubo de gastrostomía. Ó La piel se debe inspeccionar diariamente en busca de signos de inflamación. Ó El secado de la misma debe ser cuidadoso y estricto. Ó Si existe irritación de la piel por extravasación de contenido gástrico se pueden utilizar cremas protectoras. es necesario tener presentes algunas precauciones: Ó En la limpieza e higiene de la piel. Ó Introducir el alimento lentamente (10-15 minutos). alrededor del tubo. Ó Anotar el procedimiento. Ó En la limpieza y secado de la piel circundante debe evitarse el frotado. etc. Ó Introducir agua antes de la toma para limpiar el tubo (50 mi). Precauciones Con el fin de prevenir posibles complicaciones de las gastrostomías.Ó Despinzar el catéter de gastrostomía y aspirar el contenido gástrico. deben evitarse compuestos químicos que contengan alcohol o benzoína. infección. Ó Utilizar una jeringa de alimentación. ya que irritan y afectan a la piel cuando se hace un uso reiterativo. ya que agrava la irritación. Ó Volver a limpiar el tubo con agua cuando se ha acabado el alimento. . como consecuencia de la salida de contenido gástrico del tubo.

Nutrición parenteral Concepto La nutrición parenteral es una técnica de administración de fórmulas dietéticas por vía intravenosa con el fin de mantener la síntesis de proteínas. Ó Enfermedad de Crohn. trabajo. administrándose la perfusión de alimentación durante la noche. Ó Obstrucción intestinal. Es necesario señalar que algunos pacientes. Se suele emplear en los casos en los que existan graves problemas gastrointestinales. pueden precisar en algún momento del brote de la alimentación parenteral total. etc. hiperglucemia. El paciente aprende a llevar una vida relativamente normal. en el curso de su enfermedad. quemados. Entre las complicaciones de la nutrición parenteral destacan: Ó Flebitis. se está utilizando con bastantes buenos resultados. tal como ocurre en: Ó Carcinoma gástrico. Ó Colitis ulcerosa. Ó Neumotórax. Ó Infección de la entrada del catéter. . Ó Paciente con intolerancia a la alimentación por sonda. Esta técnica no es exclusiva de hospitales. efectos secundarios de la radioterapia. a nivel domiciliario. etc. Ó Exceso de nitrógeno. Indicaciones Está indicada la nutrición parenteral total en los siguientes casos: Ó Paciente que vomita durante largo periodo de tiempo. debido en muchas ocasiones a una mala preparación o un mal empleo de las fórmulas de nutrición. Ó Embolia gaseosa. Ó Carcinoma esofágico.. Llevando un buen control del catéter y de la alimentación las complicaciones son raras.). Ó Paciente con diarreas crónicas severas. y durante el día realiza sus tareas diarias (colegio. etc. sino que. etc.

Tipos de soluciones Las fórmulas básicas de nutrición parenteral podríamos agruparlas en cuatro grandes grupos: 1. una vez preparada. 2. el médico prescribirá la composición de la solución de nutrición que éste necesita y. Si no fuera así ya no se utilizarán. Ó Peritonitis.Ó Pancreatitis. Ó Anorexia nerviosa. Fórmula estándar Proporciona: Ó 8 g de N. Ó Estado de coma. Ó Dextrosa: 50%-500 ml. se deben administrar en un tiempo máximo de dos días. y como norma. .050 calorías totales. Etc. Preparación Las soluciones adecuadas para la nutrición parenteral necesitan de una manipulación y conservación de máxima asepsia. para prevenir que no se contagien. Fórmula baja en hidratos de carbono Proporciona: Ó 8 gr de N. Ó Aminoácidos: 10%-500 ml. Según el tipo de paciente. Es muy importante que estas soluciones se calienten hasta alcanzar la temperatura ambiental poco antes de administrarlas al paciente. deberá conservarse en el frigorífico hasta que se vaya a utilizar. La técnica se utiliza sobre todo para suministrar nutrientes a aquellos pacientes que no pueden ser alimentados por vía digestiva y presentan patología relacionada con la: Ó Cirugía digestiva. Ó 1. Ó Quemaduras. por lo que su preparación siempre debe hacerse bajo flujo laminar. Ó Grandes quemados. Ó 850 calorías de hidratos de carbono.

Ó Aminoácidos: 8%-500 ml.Ó 510 calorías de hidratos de carbono. 4. Fórmula periférica Proporciona: Ó 6 gr de N. Ó Sistema de trasvase de soluciones de los frascos a la bolsa. Ó Equipo para infusión intravenosa. Ó Jeringas y agujas estériles. Ó Bata estéril. Ó Aminoácidos: 7%-500 ml. Ó 1. Fórmula para la Insuficiencia Hepática Proporciona: Ó 6 gr de N. Instrumental necesario en nutrición parenteral Para preparar la solución se precisan. Ó Dextrosa: 30%-500 mi. Ó 170 calorías de hidratos de carbono. Ó Dextrosa: 10%-500 ml. Ó 750 calorías totales. además de las soluciones de nutrientes. Ó Dextrosa: 50%-500 ml. Ó 850 calorías de hidratos de carbono. los siguientes materiales: Ó Bolsa de plástico estéril con capacidad de 5 l. Ó 310 calorías totales. Ó Aminoácidos: 10%-500 mi. Ó Mascarilla estéril. Ó Gasas estériles. Técnica de nutrición parenteral . Ó Solución alcohólica yodada al 2%. 3. Ó Guantes estériles.010 calorías totales.

Las condiciones para la preparación de la mezcla deben ser de máxima asepsia. Hay que lavarse las manos con agua y antiséptico, secarse y ponerse bata, mascarilla y guantes. En la medida de lo posible las mezclas deberían realizarse bajo campana de flujo laminar. En todos los casos, la mesa de trabajo debe cubrirse con un paño estéril sobre el que se coloca el material estéril que se va a necesitar en la preparación (bolsa de plástico, sistema de trasvase de soluciones, jeringas y agujas, etc.). Al desprecintar los frascos hay que limpiar los tapones de goma con gasa estéril, impregnada en solución alcohólica yodada al 2%. Una vez introducida toda la mezcla en la bolsa hay que colocarla en posición vertical y con una aguja y jeringa extraer la burbuja de aire que queda en la parte superior. Luego se le conecta el equipo de infusión. La alimentación parenteral se hace con bomba de infusión continua. Esto permite mantener un flujo constante durante todo el tiempo que dura la administración (las 24 horas). Hay que proteger el contenido de la bolsa de la exposición a la luz. Hay que cubrir la etiqueta de la bolsa con los datos de identificación del paciente y la composición de su contenido. La mezcla preparada debe utilizarse en las 24 horas siguientes a su preparación. Si se sobrepasa ese tiempo debe ser desechada. Una vez iniciada la administración parenteral hay que realizar controles periódicos de la misma, según la pauta que esté establecida en el servicio. La administración de medicamentos no debe realizarse usando el catéter de administración de nutrientes. El cuidado de las vías El cuidado de las vías de nutrición parenteral es imprescindible para evitar la aparición de infecciones, controlar las posibles obstrucciones e intentar que la vía permanezca instaurada el mayor tiempo posible. Los recursos materiales necesarios para el mantenimiento y cuidado de estas vías son: Ó Soluciones antisépticas (povidona yodada). Ó Guantes desechables y estériles. Ó Gasas estériles. Ó Esparadrapo. Ó Batea. Procedimiento Ó Vigilar 2 veces al día la temperatura y pulso del paciente sometido a nutrición parenteral.

Ó Observar la posible aparición de flebitis, zonas enrojecidas o una posible extravasación; si aparecieran algunas de estas complicaciones se cambia la vía. Ó Observar el punto de punción: color, dolor o rubor. Ó Si existe fiebre y no se conoce su causa se destapará el vendaje y se inspeccionará detenidamente. Ó Para realizar el cambio del apósito nos colocaremos unos guantes estériles. Después de retirar el apósito sucio, procederemos a desinfectar la zona con gasas estériles y povidona yodada, teniendo precaución de que no se salga la vía. Ó Posteriormente colocaremos un apósito limpio y lo sujetaremos a la piel mediante esparadrapo. Ó Registrar el procedimiento en el libro de Enfermería.

Concepto Esta es una técnica quirúrgica consistente en introducir contraste directamente en el conducto de Wirsung, accediendo al mismo a través de una endoscopia hasta el intestino delgado. Procedimiento
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Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

La mayoría de los métodos de estudio son indirectos, observándose la morfología del páncreas mediante alteraciones sobre otros órganos adyacentes. Por ejemplo, podrían apreciarse, en un tránsito, alteraciones en el duodeno debidas a patología en páncreas.

Concepto El sondaje nasogástrico consiste en la introducción de un catéter (sonda nasogástrica) a través de uno de los orificios nasales hasta el estómago. Material Ó Sonda nasogástrica de doble vía (Salem). Ó Lubricante anestésico hidrosoluble. Ó Jeringa de cono ancho. Ó Fonendoscopio. Ó Guantes desechables. Ó Gasas estériles y esparadrapo.

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Sonda nasogástrica de una sola vía (tipo Levin)

Procedimiento Ó Explicar al paciente la técnica que se va a realizar pidiéndole su colaboración. Ó Hacer una medición superficial del trayecto previsto (recorrido desde la nariz, parte posterior de la oreja y epigastrio). Ó Situar al paciente en decúbito supino, incorporado a 45° y la cabeza ligeramente inclinada hacia delante. Ó Lavarse las manos y ponerse los guantes, aplicando el lubricante a los 30 cm distales de la sonda. Ó Introducir la sonda por uno de los orificios nasales, progresando lentamente la sonda hasta la hipofaringe. Llegado este momento se le pedirá que trague saliva y aprovechando estos momentos de deglución avanzaremos la sonda.

Ó Una vez alcanzado el punto previsto en la medición inicial, puede empezar a salir contenido gástrico por la sonda; si esto no sucede, se aspirará con la jeringa, si se extrae contenido gástrico se confirmará su situación. Ó Si de estos modos no obtenemos contenido gástrico, introduciremos 20 cm de aire con la jeringa, al mismo tiempo que auscultamos el epigastrio y intentando oír un ruido de turbulencia inequívoco de la presencia de aire en la cavidad. Finalmente se confirmará de forma definitiva su posición con una Rx de tórax. Ó Fijar la sonda con esparadrapo a la zona malar. Ó La sonda puede: Ó Conectarse al equipo de nutrición enteral. Ó Conectarse a vacío intermitente. No sobrepasar la presión negativa de 30 cc de Hg. Ó Conectada a una bolsa colectora por debajo del nivel del estómago para facilitar la salida de contenido gástrico por vacío ligero. Ó Anotar el procedimiento en la Historia Clínica, así como las incidencias.

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Sonda nasogástrica de dos vías (tipo Salem)

Concepto El sondaje rectal consiste en la introducción de una sonda en el recto a través del ano. Se prescribe su colocación cuando una persona presenta una acumulación grande de gases en el intestino (meteorismo abdominal o flatulencia), situación por otra parte corriente en los postoperatorios. Dicho todo esto, sólo nos queda añadir que la finalidad de la sonda es facilitar la evacuación de dichos gases. Material Ó Sonda rectal estéril (Nelaton). Ó Lubricante anestésico hidrosoluble. Ó Gasas. Ó Cuña. Ó Guantes.
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Sonda de Nelaton

Técnica Ó Colocar al enfermo en posición de Sims izquierda. Ó Lubricar la sonda en su extremo distal. Ó Introducir la sonda rectal de 15 a 20 cm. Ó Colocar el extremo proximal de la sonda en una cuña con gasas, ya que la emisión de gases a veces se acompaña de expulsión de materias líquidas. Ó Dejar la sonda puesta durante 20 ó 30 minutos. Ó Para extraer un fecaloma se ha de colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo y el material necesario está compuesto por: guantes, lubricantes y una riñonera.

Anatomía y fisiología del sistema urinario
Conceptos generales También se le conoce con el nombre de Aparato Excretor. Está formado por una serie de estructuras cuya función principal es recoger y eliminar todas las sustancias de desecho resultantes de las reacciones bioquímicas que tienen lugar en el organismo. Los órganos principales de este aparato son los riñones que forman la orina a partir de un proceso de filtración de la sangre. Por tanto, las funciones del aparato urinario se pueden resumir como: Ó Formación de la orina en el riñón. La formación y eliminación de la orina contribuye a la regulación del medio interno. Ó El riñón también se comporta como una glándula endocrina secretando una hormona, la eritropoyetina, que es necesaria en la producción de glóbulos rojos (hematopoyesis). También produce renina que participa en la regulación de la presión arterial. Ó Transporte de la orina hasta la vejiga urinaria a través de los uréteres. Ó Almacenamiento de la orina en la vejiga. Ó Eliminación de la orina a través de la uretra.

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Anatomía del aparato urinario

Constituido por dos riñones, dos uréteres, la vejiga y la uretra. Riñones Son dos órganos macizos, uno derecho y otro izquierdo, situados en la región lumbar, uno a cada lado de la columna vertebral y algo por delante de ésta. Su tamaño es de 11 x 3 x 5 cm, aproximadamente y su peso oscila entre 110 y 180 gramos. En forma de habichuela el riñón presenta dos bordes, uno externo y otro interno en el que se localiza una hendidura central denominada hilio renal. El riñón derecho está ligeramente más bajo que el izquierdo, ya que el hígado lo desplaza hacia abajo.

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Esquema general del riñón

Si realizamos un corte en un riñón en sentido vertical, se observarán las siguientes partes: Ó Corteza renal: Es la porción más externa del mismo. De aspecto uniforme. Tiene aproximadamente 1 cm de espesor y rodea la médula. Ó Médula renal: Es la porción más interna del riñón. Tiene aspecto estriado y está formada por pirámides cónicas denominadas Pirámides de Malphigio. El número de pirámides oscila entre 8 y 18 en cada riñón. La base de cada pirámide está orientada hacia el exterior y el vértice hacia el hilio renal. En el vértice de la misma se localiza la papila renal. El hilio renal es una hendidura situada en el borde interno del riñón. A través del hilio renal penetran en el rinón la arteria renal y nervios y salen la vena renal y uréter.

La zona de la corteza renal situada entre cada dos pirámides se denomina columna de Bertin. Un lóbulo renal está formado por la pirámide renal y la correspondiente zona de corteza que la rodea. Las pirámides renales se unen por su extremo convexo en los llamados cálices menores, que son de 8 a 10 por pirámide, y que a su vez se unen para formar de 2 a 3 cálices mayores. Los cálices mayores se unen entre sí para formar la pelvis renal. La pelvis renal desemboca en el uréter. La unidad estructural y funcional del riñón se denomina Nefrona. En cada riñón hay entre 1 y 3 millones de nefronas. Cada nefrona está formada por: Ó Corpúsculo renal: Constituido por el Glomérulo y la Cápsula de Bowman. El glomérulo está formado a su vez por una tupida red de capilares sanguíneos envueltos por una membrana denominada Cápsula de Bowman. En el interior de esa cápsula entra una arteriola, denominada arteriola aferente y sale otra llamada arteriola eferente. La Cápsula de Bowman es una membrana de doble hoja, que se invagina sobre sí misma para alojar al glomérulo, creando en su interior un espacio, el espacio de Bowman, donde se recoge la orina filtrada del glomérulo. Ó Túbulo Contorneado Proximal (TCP): Es la continuación del corpúsculo renal. Presenta dos zonas, una situada en la corteza renal, que presenta muchas sinuosidades alrededor del corpúsculo renal, y otra situada en la zona medular del riñón, mucho más recta que la primera. La pared del TCP está formada por una capa de células epiteliales apoyadas sobre una membrana basal. Ó Asa de Henle: En forma de U. Está formada por una porción descendente y delgada y una porción ascendente que en la primera parte del trayecto es delgada mientras que en la segunda es gruesa. Ó Túbulo Contorneado Distal (TCD): Es la continuación del Asa de Henle. Ó Túbulo colector (TC): Es un tubo recto. Se reúnen entre sí para desaguar en los cálices de la pelvis renal. La cápsula de Bowman, TCP y TCD están situados en la corteza renal. Asa de Henle y TC se sitúan en la médula renal.

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Hay nefronas que ocupan en el riñón una posición cortical mientras otras se sitúan en posición yuxtamedular. Uréteres Son dos largos tubos, uno izquierdo y otro derecho, que comunican por su extremo superior con la pelvis renal y por su extremo inferior con la vejiga urinaria. Tienen una longitud aproximada de 30 cm. La pared ureteral está formada por las siguientes capas: una capa mucosa, que tapiza internamente la luz del tubo, una capa de músculo liso y una capa externa o adventicia. Vejiga Es una especie de saco membranoso que actúa como reservorio de orina entre cada dos micciones. Situada detrás de la sínfisis del pubis tiene forma de pera. Presenta una base ancha de forma triangular, el trígono de lietaud, en cuyos vértices superiores desembocan los uréteres. En el vértice inferior tiene su comienzo la uretra. Uretra Representa la parte final de las vías urinarias. En la mujer la uretra es muy corta (4 cm aproximadamente). En el varón mide unos 20 cm aproximadamente. En el varón hay que diferenciar tres segmentos, a saber: uretra prostática, uretra membranosa y uretra cavernosa.

a. la uretra prostática mide unos 3 cm de longitud,. Atraviesa el espesor de la próstata y

en ella desemboca la próstata y los dos conductos deferentes.

b. la uretra membranosa es muy corta (2,5 cm), y presenta un engrosamiento de fibras musculares esqueléticas que corresponde al esfínter externo. Dicho esfínter está controlado voluntariamente. c. la uretra cavernosa discurre en el espesor del músculo del mismo nombre, mide unos 15 cm y termina en el meato urinario.
La unión de la uretra con la vejiga presenta un engrosamiento muscular denominado esfínter uretral interno, formado por fíbras musculares dispuestas en haces espirales, circulares y longitudinales que constituyen el músculo detrusor de la vejiga. Vascularización del riñón La arteria renal, que es una rama de la aorta abdominal, penetra en el riñón a través del hilio, ramificándose internamente de manera que el riñón sea uno de los órganos mejor vascularizados. La arteria renal se ramifica formando pequeñas arterias interlobulares que llegan a la zona cortical para formar las arterias arqueadas que se sitúan alrededor de la base de las pirámides. De las arterias arqueadas nacen las arteriolas aferentes que llegan a la cápsula de Bowman para dividirse en su interior en una tupida red de capilares, los capilares glomerulares. Los capilares glomerulares vuelven a fusionarse entre sí para dar lugar a la arteriola eferente que abandona la cápsula de Bowman y, a su vez, desaguan en las venas intertabulares y éstas a su vez en la vena renal que abandona el riñón por el hilio renal. La vena renal desemboca en la vena cava inferior. El flujo de sangre que llega al riñón es muy elevado, 1.200 mi/minuto, lo que representa la quinta parte de sangre que bombea el corazón en un minuto. De esta manera la sangre es sometida en el riñón a un proceso de depuración donde son eliminados todos aquellos metabolitos de desecho y sustancias que se encuentran en exceso, para mantener así el equilibrio homeostático.

La formación de la orina definitiva que produce el aparato excretor es el resultado de tres mecanismos diferentes. a saber: Ó Filtración glomerular. en condiciones normales. dado que su . No todos los componentes de la sangre son capaces de atravesar esta barrera. Restart your computer. sin modificación de los parámetros bioquímicos. La barrera de filtración la forman: endotelio de los capilares glomerulares. que la hace pasar desde la luz de los capilares glomerulares hacia la luz de la cápsula de Bowman. El filtrado glomerular está compuesto fundamentalmente por agua. manteniendo una concentración similar a la del plasma sanguíneo. En el filtrado glomerular apenas existen proteínas. Ó Secreción tubular. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. electrolitos y moléculas de distinta naturaleza pero de bajo peso molecular. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Reabsorción tubular. la membrana basal y la capa de células epiteliales (podocitos) de la cápsula de Bowman. Formación de la orina La homeostasis consiste en el mantenimiento constante del medio interno. Así.The image cannot be displayed. Filtración glomerular La sangre que atraviesa los glomérulos es sometida a un proceso de filtración. If the red x still appears. Esta función se lleva a cabo gracias al riñón que se comporta como una estación depuradora de la sangre que atraviesa los glomérulos renales. las células sanguíneas y las moléculas de medio y alto peso molecular no son filtradas.

se produce una disminución de la osmolaridad del líquido filtrado y aumenta la del líquido reabsorbido al espacio intersticial. Se reabsorbe la totalidad de la glucosa y aa filtrados. aa. Como consecuencia de la reabsorción de los anteriores. que es la fuerza neta que permite el paso de agua y solutos a través de la barrera de filtración. La reabsorción de sodio se acompaña de la reabsorción de cloro y bicarbonato para mantener la neutralidad eléctrica. Se debe a las proteínas del plasma que por su carga eléctrica de superficie son capaces de atraer y retener agua y solutos dentro de la luz capilar.elevado peso molecular dificulta que atraviesen la barrera glomerular. También reabsorbe moléculas importantes que son aprovechadas en el metabolismo general y que por su bajo peso molecular son filtradas. Reabsorción tubular En condiciones normales el riñón reabsorbe el 99% del agua y del sodio filtrados. Se crea así una diferencia de concentración entre ambos compartimentos que favorece la reabsorción pasiva del agua. También se reabsorbe el 50% de la urea filtrada por un mecanismo pasivo. b) Asa de Henle En la rama descendente del Asa se reabsorbe agua y también se produce la secreción neta de urea. En este fragmento se reabsorbe entre el 65-70% del sodio filtrado. tal como ocurre con la glucosa. El líquido que queda en la luz del Asa se vuelve hipertónico . etc. La diferencia de presiones entre la presión hidrostática de la luz de los capilares glomerulares y la presión hidrostática de la luz de la cápsula de Bowman. a) TCP La reabsorción se realiza con el paso de líquidos desde la luz tubular al espacio intersticial inmediato y de ahí a la sangre (capilares). Esta presión favorece la salida de los líquidos hacia la cápsula de Bowman. La Presión oncótica del capilar glomerular. Los riñones humanos filtran al día aproximadamente 180 litros y sin embargo se eliminan en condiciones normales 1. Se reabsorbe el 50% del potasio filtrado bien por un mecanismo activo o pasivo con predominio del segundo mecanismo.5 I de orina. Esta presión evita en cierto grado la salida de un mayor volumen de líquidos hacia la cápsula de Bowman. La Presión efectiva de filtración es el resultado de: a. b. Esta filtración se produce debido a la presión efectiva de filtración. que pasa del espacio intersticial a la luz del Asa para ser eliminada por la orina.

Se puede definir como el volumen de plasma que por la acción depuradora de los riñones queda libre de esa sustancia en la unidad de tiempo. El líquido del túbulo colector se vuelve hipertónico. Se reabsorbe agua hacia el espacio interticial por mecanismo activo que es controlado por la hormona antidiurética (ADH). Mide la capacidad de los riñones para eliminar una sustancia del plasma. Este mecanismo de intercambio está controlado por la acción de la hormona llamada aldosterona. c) TCD Hay un intercambio de sodio por potasio. El aclaramiento en él permite valorar esta capacidad renal. En la porción delgada de la rama ascendente del Asa de Henle se reabsorbe sodio y cloro de forma pasiva. reabsorción y secreción ayuda a mantener el equilibrio hidroelectrolítico y ácido base de la sangre. Al final de este fragmento el líquido es isotónico. En la porción gruesa de la rama ascendente del Asa se reabsorbe por transporte activo cloro al que acompañan sodio y potasio. Se reabsorbe entre el 60-70% de la urea. El aclaramiento renal permite valorar el buen funcionamiento del riñón. El paso del sodio al espacio intersticial se acompaña del paso de cloro. debido al gradiente de concentración. En condiciones normales el proceso de formación de la orina en sus tres fases de filtración. que es mayor en el Asa que en el espacio intersticial. d) TC En este segmento tiene lugar la regulación definitiva del agua a favor de gradiente. El líquido resultante sigue siendo hipotónico. El sodio es reabsorbido y el potasio secretado desde el espacio intersticial a la luz del TCD. Aclaramiento renal El riñón actúa como una estación depuradora retirando de la sangre gran cantidad de metabolitos y sustancias tóxicas producidos en el metabolismo general del organismo. El líquido tubular se vuelve hipotónico.al perder el agua y mantener los solutos. . El epitelio del túbulo es impermeable al agua y para que lo sea necesita de la acción hormonal.

seda para suturar. Procedimiento Ó Explicar el procedimiento al paciente. Ó Material para establecer un campo estéril según protocolo. . Ó Registrar el procedimiento en la historia clínica así como las incidencias. Ó Instar a que el paciente no orine para tener la vejiga llena. Ó Sistema cerrado para recolectar la orina. Ó Conectar el sistema cerrado para recolectar orina. Ó Jeringas de 10 cc. Ó Establecer el campo estéril 5 cm por encima de la sínfisis púbica. Ó Colocar un apósito estéril en el lugar de la punción.Drenaje vesical suprapúbico Material Ó Catéter de silicona. Ó Cooperar con el médico en la realización de la técnica y finalizada ésta fijar el catéter a la piel mediante sutura. Si está sondado se pinzará la sonda unas 2 horas antes. agujas. Ó Colocar al paciente en decúbito supino. tijeras. Ó Cánula-trocar. Ó Anestésico local sin adrenalina. portaagujas.

. Shunt arteriovenoso externo. La difusión consiste en el paso de partículas a través de una membrana semipermeable desde una zona de mayor concentración a una de menor concentración. el equilibrio acidobásico y eliminar los productos de desecho metabólico del organismo. confusión mental. La ósmosis consiste en el paso de líquidos a través de una membrana semipermeable desde una zona de mayor concentración a una de menor concentración. La diálisis puede mantener la vida. Injerto arteriovenoso. 2. La diálisis se relaciona con el paso de partículas y líquidos a través de una membrana semipermeable. pericarditis y confusión mental grave. La diálisis se basa en tres principios: ósmosis. sobre todo en la diálisis peritoneal. la ultrafiltración consiste en el paso de líquidos a través de una membrana semipermeable gracias a un gradiente de presión creado artificialmente. Para que esta hemodiálisis se pueda llevar acabo hace falta un mecanismo de transporte de la sangre hacia y desde el dializador. Este fenómeno va a ser el responsable de la eliminación del exceso de líquido del enfermo. por último. 3. Por medio de la diálisis se puede restablecer el equilibrio hidroelectrolítico. A este sistema sanguíneo se puede acceder por una de las siguientes vías: 1. acidosis intensa. Y. hiperpotasemia crónica. sobrecarga de líquidos (a pesar del uso de diuréticos y la restricción hídrica) y falta generalizada del bienestar. Durante la diálisis estos tres procesos mencionados y descritos anteriormente tienen lugar al mismo tiempo. sobrecarga hídrica (o edema pulmonar inminente).Diálisis Consideraciones generales Las indicaciones principales de la diálisis urgente son la hiperpotasemia creciente. tanto en casos de insuficiencia renal aguda como crónica en los que sea necesario sustituir o suplir la función renal. un dializador y una vía de acceso al sistema sanguíneo del paciente. difusión y ultrafiltración. Las razones para iniciar la diálisis crónica en pacientes con insuficiencia renal son la náusea y el vómito con anorexia. Fístula arteriovenosa. Las distintas modalidades de diálisis que se llevan a cabo son las siguientes: Hemodiálisis La hemodiálisis consiste en derivar la sangre del paciente hacia un dializador en el que se produce la difusión y la ultrafiltración y después vuelve a la circulación.

Se mantiene durante 36 horas ininterrumpidamente. acidobásicos y eliminar los productos de desecho metabólico. los cuidados de Enfermería deben centrarse en la vigilancia del estado físico del paciente para poner de manifiesto cualquier cambio o signo de desequilibrio físico-químico y cualquier anomalía que pueda poner en peligro no sólo el proceso de diálisis sino también el estado de la vía de acceso. actuando el peritoneo como membrana dializadora. de conservación del trabajo. toma de constantes vitales. pero no detiene el curso natural de nefropatías subyacentes ni controla la uremia por completo. La mayor sensación de bienestar parece producirse al día siguiente de la diálisis. lo cual implica enseñarle las peculiaridades del programa terapéutico (dieta y medicamentos sobre todo) y la forma en que éstas se relacionan con la función renal alterada. Diálisis peritoneal La diálisis peritoneal consiste en instilar la solución de diálisis en la cavidad peritoneal. . es frecuente que tengan problemas económicos. La causa principal de muerte en individuos sometidos a hemodiálisis crónica es la arteriosclerosis. obtención de muestra de sangre para determinar la electrolitemia y la concentración de los metabolitos de desecho y por último valoración del estado físico del paciente. disminución de los deseos sexuales e impotencia. Los cuidados de Enfermería previos a la hemodiálisis consisten en pesar al paciente. El paciente sufre numerosos problemas y complicaciones. El personal de Enfermería puede ayudar a los familiares si les hace saber que los sentimientos de ira y desesperación son reacciones emocionales normales en esta situación. Una sesión de diálisis dura entre tres y cinco horas. el proceso pasa a ser en gran medida responsabilidad del personal de Enfermería. dependiendo del tipo de dializadar empleado y el tiempo necesario para corregir los trastornos hidroelectrolíticos. Cateterización de la vena femoral. Puede practicarse en el domicilio o en el hospital. La diálisis va a imponer modificaciones al estilo de vida familiar. Este líquido entra en contacto con los vasos sanguíneos de la cavidad abdominal. en el bienestar y seguridad del paciente y en ayudar al paciente a comprender y adaptarse a los cuidados y cambios en su nueva forma de vida. Se emplea para el tratamiento de la insuficiencia renal aguda y crónica. Una vez puesto en marcha. Se llega al peritoneo por medio de un catéter colocado en el espacio peritoneal. Una vez iniciada la sesión de hemodiálisis. depresión por llevar la vida de enfermos crónicos y temor a la muerte. La hemodiálisis puede prolongar la vida en forma indefinida. También les debe de informar de los recursos de que disponen y hacerlos participar en el tratamiento y toma de decisiones. Cateterización de la vena subclavia. 5. A través de este catéter y por gravedad se infunden unos dos litros de solución estéril de diálisis (dializado).4. En las personas sometidas a hemodiálisis crónica su estado médico es impredecible y sus vidas están perturbadas.

Se hace circular la sangre a través de un filtro de baja resistencia y poco volumen con base en la propia presión sanguínea del enfermo. se permite que la solución drene de la cavidad abdominal y se desecha. de modo que resulta muy adecuada para personas con inestabilidad del sistema cardiovascular. se trata de otro sistema de sustitución temporal de la función renal. con lo cual puede iniciarse con rapidez en hospitales que no disponen de instalaciones especiales para la diálisis. Las restricciones dietéticas son escasas (seguirá una dieta rica en proteínas). 6. El paciente puede dializarse solo. se agrega un nuevo recipiente de dializado y se perfunde. Acto seguido. Logra valores estables de la composición química sanguínea. 3. Para reducir la cantidad de líquido extraído del espacio vascular. La técnica puede aprenderse fácilmente. Las complicaciones más frecuentes de la diálisis peritoneal son: hipotensión e hipovolemia. y durante la sesión es fundamental. Una de las ventajas que tiene frente a la hemodiálisis. o sea el tiempo que permanece el líquido en la cavidad abdominal antes de drenarlo. el médico puede disminuir la concentración de la solución de diálisis o administrar líquido por vía intravenosa. dolor. es la de que para iniciarse no requiere ni de equipos ni de personal de diálisis. atelectasia. Permite al paciente organizar mejor sus actividades cotidianas. aparte de tomar las constantes vitales. en cualquier lugar. A cada paciente se le debe enseñar cómo se cuida el catéter y cuáles son los signos y síntomas que pueden indicar la presencia de una infección local o peritoneal y que deben ser comunicados al personal de Enfermería o al médico. Entre las ventajas de la diálisis peritoneal se encuentran: 1. 4. Está indicado en pacientes con sobrecarga hídrica secundaria a insuficiencia renal oligúrica o personas cuyos riñones no satisfacen sus necesidades metabólicas o nutricionales altas a corto plazo. 5. 2. drenaje insuficiente de líquido de la cavidad peritoneal. La hemofiltración es un procedimiento lento. En este sistema es factible administrar soluciones de uso endovenoso para reponer el líquido que se extrae con este procedimiento. el registrar el equilibrio hídrico y la observación del comportamiento de la persona.que sirve como membrana de diálisis. Una vez finalizada la sesión se debe determinar la ganancia o pérdida neta de líquido abdominal. Antes del inicio de cada sesión se debe pesar al paciente y tomar las constantes vitales. Al término del lapso. sin necesidad de aparatos. Los desechos tóxicos y el exceso de líquido salen de la sangre por difusión y ósmosis hacia la cavidad peritoneal durante el tiempo de permanencia. Hemofiltración También denominada hemofiltración arteriovenosa. Diagnósticos de Enfermería en pacientes sometidos a diálisis Los posibles diagnósticos reales de Enfermería que nos podemos encontrar en un paciente con insuficiencia renal crónica y que está siendo sometido a diálisis son los que a . Puede emplearse en pacientes hemodinámicamente inestables. dificultad respiratoria y peritonitis.

Hipertensión relacionada con la retención sódica e hídrica y mal funcionamiento del sistema renina-angiotensina-aldosterona. cefaleas. medicación. Ó Enseñar al paciente cómo evitar la hipotensión ortostática. disnea. 2. dieta y peso. palpitaciones. se trata de un problema interdependiente. Para ello Enfermería llevará a cabo las siguientes actividades: Ó Administrar fármacos antihipertensivos. posición. andrógenos y vitamina B cómplex con C. palidez. disminución de la producción de eritropoyetina y hematíes y pérdidas de sangre durante la hemodiálisis. encefalopatía hipertensa o cambios de visión. Ó Evitar una acumulación innecesaria de muestras de laboratorio. Registrar las lecturas de la tensión arterial en una hoja de evolución para correlacionar la influencia de la hora. Anemia relacionada con la disminución de la duración media de vida de los hematíes en la IAC. El objetivo de Enfermería en este diagnóstico es el de estabilizar el recuento de hematíes y maximizar la perfusión tisular. Para ello Enfermería llevará a cabo las siguientes actividades: Ó Valorar diariamente el grado de anemia y sus efectos fisiológicos: hemoglobina. es decir. tranquilizar al paciente informándole de que dichos efectos pueden disminuir una vez el cuerpo se haya adaptado a la medicación. Ó Instruir al paciente en las medidas para prevenir hemorragias. Ó Administrar medicación según prescripción y valorar los efectos deseados y adversos: suplementos del hierro y ácido fólico. Ó Medir la tensión arterial según prescripción con el paciente en posición supina. Ó Instruir al paciente a relatar cualquier cambio en su estado que puede indicar sobrecarga de líquidos. Estos incluyen edema periorbital. hemorragia. utilizando un cepillo de . El objetivo de Enfermería en este diagnóstico no es otro que el de llevar a cabo y valorar el régimen terapéutico y la educación sanitaria al paciente para el control de la hipertensión. Ó Fomentarle la adaptación al régimen terapéutico. fatiga. equimosis y taquicardia. sacro o periférico. crisis convulsivas y visión borrosa. La hipertensión no es problema únicamente de Enfermería sino también médico. cambiando lentamente de posición. éste también es un problema interdependiente. según la prescripción médica y valorar los efectos deseados y adversos. sentado y de pie. especialmente pasando de acostado a sentado.continuación se enumeran: 1. Ó Ayudar al paciente a desarrollar un programa de actividad y ejercicio para evitar la fatiga indebida. En caso de que aparezcan estos efectos adversos. hematocrito y recuento de hematíes bajos. posición en la que permanecerá durante 5 minutos antes de ponerse de pie. Al igual que el primer diagnóstico.

Ó Administrar los alimentos y líquidos permitidos dentro de las restricciones de la dieta. Ó Administrar antiácidos según prescripción. . Ó Instar al individuo para que se distraiga. Ó No utilizar antiácidos ni otros medicamentos que contengan magnesio. Actividades de Enfermería: Ó Valorar el estado hidroelectrolítico. Ó Turgencia de la piel y presencia de edema. Ó Frecuencia y dificultad de la respiración.dientes blando. Alteración del equilibrio hidroelectrolítico relacionado con la oliguria y restricciones en los alimentos y en los líquidos. frecuencia y ritmo del pulso. Ó Alimentos. Ó Medición de las concentraciones séricas de electrólitos. 3. Ó Cambios de peso diarios. evitando sonarse fuertemente. Ó Presión arterial. Ó Auxiliar al paciente en la superación de las molestias que son consecuencia de las restricciones: Ó Encargarse de la higiene frecuente de la boca o pedir a la persona que lo haga. Ó Soluciones endovenosas para administración de antibióticos. previniendo la constipación y evitando los deportes de contacto. Ó Explicar al enfermo y su familia las bases de la restricción de algunos alimentos y líquidos. Ó Identificar fuentes potenciales de líquidos y electrólitos que deben ser disminuidas o eliminadas: Ó Medicamentos. Ó Auxiliar a la familia en la identificación de fuentes ocultas de electrólitos restringidos. Ó Administrar transfusiones de sangre según las pautas e indicaciones. Ó Equilibrio entre ingresos y pérdidas. Ó Líquidos utilizados para ingerir alimentos. Ó Signos de desequilibrio de calcio (signos de Chvostek y Trousseau). Objetivo de Enfermería: conservación del equilibrio hidroelectrolítico. Ó Distensión de venas del cuello.

. Ó Explicar las bases de las restricciones dietéticas y sus relaciones con la disfunción renal. Alteración de la nutrición (déficit) relacionado con la anorexia. instar al individuo para que ingiera bocadillos ricos en calorías y con pocas proteínas. practicar higiene adecuada de la boca. consultar con un dietista para incluir las preferencias del paciente en la dieta diaria. Ó No administrar los medicamentos exactamente antes de las comidas. Ó Entre unas comidas y otras. comparando el peso actual con el peso no edematoso (500 ml = 1 lb). diarrea. Ó Si es necesario. sodio y potasio. en carbohidratos y bajos en contenidos de proteínas. Objetivo de Enfermería: mantener un estado nutricional aceptable. aporte dietético. lípidos y carbohidratos. potasio. Asegurarse de considerar el efecto del exceso de líquido en el peso real. Enseñar al paciente para que se pese él mismo. náuseas. vómitos y diarrea.4. debilidad y fatiga. Ó Animarlo a que las proteínas que consuma sean de alto valor biológico. productos lácteos y carnes. Actividades de Enfermería: Ó Valorar el estado nutricional al ingreso. Ó Pesar y comparar diariamente el peso corporal ideal y real del paciente. albúmina. grosor del pliegue cutáneo. con el fin de mantener un registro de peso y un registro de aportes y pérdidas. diarrea o constipación y estomatitis. procurar que el ambiente sea agradable. Ó Satisfacer las preferencias alimentarias pero de acuerdo con las restricciones dietéticas. uremia e hipercreatininemia. Ó Animarlo a que coma alimentos ricos en calorías. sin recurrir al sodio ni potasio. Proporcionarle una enseñanza adecuada. aporte de nutrientes dietéticos restringidos. sodio yagua. bajo condiciones constantes. Estimular la adaptación al régimen de la diálisis. proteínas. historia de anorexia. como huevos. inflamación gastrointestinal con mala absorción y metabolismo alterado de proteínas. Ó Estimular al paciente a que coma el máximo de nutrientes permitidos. Ó A la hora de las comidas. Ó Dar al enfermo listas de alimentos permitidos y sugerencias para mejorar su sabor. Ó Antes de las comidas. determinando el peso en relación a la altura y desarrollo corporal. vómitos. colesterol y valores de transferrina séricos. incluyendo planificación del aporte de alimentos y líquidos. Ó Realizar actividades para reducir las náuseas y vómitos.

Ó Recursos comunitarios. Ó Prescripción del tratamiento. Actividades: Ó Valorar los conocimientos y entendimiento respecto de la causa de la insuficiencia renal. trasplante de riñón). He aquí una muestra de alguno de ellos: Ó Potencial de hipercaliemia relacionado con la disminución de la excreción renal. Ó Problemas. signos y síntomas que deben indicarse al medico. Ó Fundamentos para sustituir la función renal (por métodos como la hemodiálisis. el catabolismo. la transfusión sanguínea y la inadaptación al régimen terapéutico. 5. Ó Explicar la función renal y las consecuencias de la insuficiencia renal según el nivel de entendimiento de la persona. pero no por ello menos importante. el aporte diario excesivo. consecuencias de la misma y su tratamiento: Ó Causa de la insuficiencia renal. diálisis peritoneal. Ó Plan de consultas de vigilancia. Ó Dar información verbal y escrita e instrucciones apropiadas respecto de: Ó Función e insuficiencia renales. Ó Auxiliar a la persona en la identificación de formas de incorporar los cambios y regímenes terapéuticos en su vida diaria. en un lenguaje que pueda entender fácilmente. la creatinina sérica y los niveles totales de proteínas como indicadores de una dieta suficiente y la adaptación a las restricciones dietéticas (consultar con el médico respecto a los valores adecuados de laboratorio para el paciente). Aparte de estos diagnósticos reales que surgen en un enfermo con insuficiencia renal. pueden surgir otros que en el momento de la valoración del paciente aparecen como potenciales. Ó Significado de la insuficiencia renal. Ó Conocimiento de la función renal. . Objetivo de Enfermería: mejorar los conocimientos sobre la enfermedad y su tratamiento. Ó Restricciones de la dieta. Ó Relación de las restricciones de líquidos y alimentos con la insuficiencia renal. Déficit de conocimientos relacionado con el proceso de la enfermedad y con el régimen terapéutico.Ó Controlar la urea nitrogenada en sangre. Ó Restricciones de líquidos y electrolitos. la acidosis metabólica.

anemia. Ó Potencial de alteración en el proceso de pensamiento relacionado con los efectos de las toxinas urémicas. relacionado con los efectos de la urea y del amoniaco. Ó Potencial de alteración sexual relacionada con los efectos de la uremia en los sistemas endocrinos y nerviosos y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento. desequilibrios de líquidos y electrolitos. coagulación sanguínea anormal. Ó Potencial de neuropatía periférica relacionada con los efectos de la uremia. retención de pigmentos y depósitos cutáneos de fosfatos cálcicos. falta de recursos. e hipoxia en el sistema nervioso central. Ó Potencial de osteodistrofia y calcificaciones metastásicas relacionadas con la hiperfosfatemia. metabolismo anormal de la vitamina D. hipocalcemia. escarificaciones. Ó Potencial deterioro de la integridad cutánea relacionado con la disminución deactividad de las glándulas lubricantes y sudoríparas. Ó Potencial de no adaptación relacionado al déficit de conocimiento. Ó Potencial de alteración en la membrana mucosa oral y sabor de boca desagradable. . fragilidad capilar. derrame pericárdico y taponamiento relacionados con la uremia o con un tratamiento de diálisis inadecuado. efectos colaterales de la dieta.Ó Potencial de pericarditis. diálisis y medicaciones. negación y mala relación con los profesionales sanitarios. hiperparatiroidismo y niveles elevados de aluminio. acidosis. desequilibrios líquidos y electrolitos y desequilibrios ácido-base en el sistema nervioso periférico.

La micción suele ser más frecuente al levantarse. se intentará durante la noche. Esto permite estudiar en qué momento se producen los accidentes y su posible causa. la ingesta de líquidos. Se estimula al paciente a que vaya al servicio en esos momentos. Ejercicios del suelo pélvico Ayudan a aumentar la fuerza y el tono de los músculos del suelo de la pelvis: . reforzando al paciente positivamente. se invita a orinar al paciente cada 2 o 3 horas (pueden utilizarse timbres. Conviene conocer la periodicidad con que se acude al servicio (ésta puede variar en la misma persona a lo largo del día). pero con buena movilidad. Los pacientes con gran deterioro mental. se pueden retirar los absorbentes. la relación con la familia y la actitud del paciente ante el problema. despertadores o avisadores para recordar la hora). antes o después de las comidas y.Incontinencias Reeducación de esfínteres o reentrenamiento vesical Su finalidad es llevar al paciente a un patrón miccional más normal y cómodo. también. en principio sólo durante el día. Han de tenerse en cuenta los hábitos vesicales. utilizando para ello gráficas de control. y cuando no existan pérdidas de orina involuntarias. El plan debe ser individualizado para cada paciente. Si el paciente se orina se adelantará media hora el control. Algunos objetivos pueden alcanzarse en uno o dos días. el entorno social. sino que se le sugiere que es la hora de ir al servicio. tras algunas bebidas como café o té. Si esto no es eficaz. hasta tener una idea aproximada del intervalo de tiempo necesario para que se mantenga seco. al acostarse. siempre a horas fijas. anotando cada vez que el paciente orine. por lo que se han de mantener objetivos a corto plazo y poco ambiciosos. siendo inevitable la incontinencia nocturna. pueden mantenerse secos durante el día con viajes regulares al servicio. otros requieren semanas o incluso meses. levantándose dos veces. Debe permanecer sentado en el inodoro durante 5 minutos. dejándole que se oiga un grifo abierto. Nunca se ha de ir antes del tiempo fijado y si el paciente tiene deseos de orinar. tanto de forma continente como incontinente. acostumbrando a la vejiga a evacuar con un determinado ritmo. debe aguantarse. tenga ganas o no y aunque se encuentre mojado. No se le pregunta al paciente si quiere orinar. el estado mental del paciente. Sólo una vez conseguida la continencia. El registro debe realizarse durante días. Tras conseguir la continencia durante el día. Las hojas de control ofrecen una idea bastante exacta de la efectividad de la reeducación y aseguran la continuidad de los cuidados. Los logros ayudan a mantener la motivación.

los músculos alrededor del ano. lo que estimula la contracción de la vejiga. Se recomienda hacer los ejercicios unos 10 minutos. También es útil sentarse con los pies apoyados e inclinarse hacia delante.Ó Permanecer de pie o sentado confortablemente. pero con fuerza. manteniéndolos en tensión durante 5 segundos para relajarlos después (imaginando que se quiere controlar una diarrea). 3 veces al día a intervalos regulares y durante varios meses. interrumpir voluntariamente el flujo urinario. Contraer despacio. ejercida con los dedos o con el puño al final de la micción. pudiéndose realizar en cualquier lugar. Ó Sentarse cómodamente en el inodoro cuando se desee orinar. Durante la micción. . sin que nadie se dé cuenta. Se realiza aplicando una firme presión sobre la región vesical. Masaje vesical Tiene como objetivo el vaciamiento más completo de la vejiga y la continencia entre dos vaciamientos. contrayendo los músculos de la zona. Estos ejercicios suponen una mínima interrupción en las actividades cotidianas.

Your computer may not have enough memory to open the image. evitando contaminar los extremos de la sonda al desconectar la tubería de drenaje. Sonda vesical de Foley Técnicas Ó Informar al enfermo de que puede sentir una sensación de llenado vesical y un deseo imperioso de orinar cuando le introducimos la solución. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Desinfectar la parte proximal de la sonda y separarla de la tubería. utilizando para ello una jeringa de irrigación. Ó Introducir un total de 100 ml de solución en cantidades de 30 mililitros y de forma gradual. Ó Sostener la sonda a unos 3 cm de su extremo. The image cannot be displayed. and then open the file again. Ó Mantener la asepsia durante toda la irrigación. Restart your computer. Con la irrigación vesical se previene la infección. el extremo de la sonda o la solución. se disminuye la formación de coágulos sanguíneos y se conserva la permeabilidad del drenaje urinario. con el fin de drenarla por medios naturales o artificiales. If the red x still appears. Ó Colocar un hule protector debajo de la pelvis del enfermo para evitar que las sábanas se mojen por derrame durante la irrigación. Ó Tener precaución para no contaminar la punta de la jeringa. or the image may have been corrupted.Irrigación vesical Concepto Este procedimiento consiste en introducir una solución en la vejiga mediante una sonda. Ó Irrigar la vejiga con suero fisiológico estéril. Ó Dejar que la solución regrese de la vejiga por gravedad. colocando previamente una .

cuña debajo del paciente. Ó Por último dejar al paciente en buenas condiciones y registrar el procedimiento. . Ó Si el líquido no vacía por sí solo se extrae suavemente utilizando para ello la jeringa.

en dirección hacia arriba. Ó Limpiar y desinfectar la zona. Ó Se llama irrigación intraperitoneal a la acción de aspirar una vez inyectado. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó La inyección intraperitoneal se realiza en insuficiencias renales reversibles. Trocar Procedimiento Ó La aguja se introduce sobre la línea media a la mitad de la distancia entre el ombligo y la sínfisis púbica. Ó Vaciar previamente la vejiga. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. . and then open the file again.Concepto Ó Es la inyección o infusión de un líquido en la cavidad peritoneal por medio de una aguja. Restart your computer. The image cannot be displayed.

para conectar a la vía de lavado el equipo del suero. Ó Batea desechable. despinzar e introducir 50 cc de suero. Ó Pinzar la sonda y desconectar la bolsa colectora. así como la técnica realizada y las incidencias. Ó Realizar un balance hídrico estricto.Lavado vesical Material Ó Material para establecer un campo estéril. La vía de salida de la orina se conectará a la bolsa colectora. Ó Preparar el campo estéril por debajo de la conexión de la sonda con la bolsa colectora. . pinzas. se necesitará una sonda de tres vías. Ó Si se va a realizar un lavado vesical continuo. Ó Verificar la salida de líquido. y repetir la operación por segunda vez. anotándolo en la historia clínica. Ó Jeringa de 50 cc de cono ancho.9%. Procedimiento Ó Explicar al paciente la técnica a realizar. Ó Suero salino al 0.

evitando lesionar el conducto que comunica el extremo proximal con el balón del extremo distal. Ó Jeringa de 5 ml ó de 10 ml. Ó Aguja intramuscular o intravenosa. Técnica Ó Clampar o pinzar la sonda de Foley en su porción más proximal con las pinzas de Kocher. Ó Extraer 5 cm3 de orina y retirar la pinza de Kocher.Muestra de orina de sonda Material Ó Pinzas de Kocher (o de Hoffman). Ó Limpiar con povidona yodada la zona elegida para la punción y esperar 5 minutos. Ó Registrar la técnica en la gráfica y en la hoja de incidencias de Enfermería del paciente. Ó Torundas. Ó Introducir la muestra en un recipiente estéril que hay destinado para ello y colocar los datos de identificación del paciente en dicho recipiente. Ó Envase estéril para la recogida de orina. Ó Los urocultivos deben ser enviado al laboratorio en un tiempo no superior a 30 minutos desde su obtención. Ó Solución alcohólica de yodo al 2% o povidona yodada (Betadine). . Ó Introducir la aguja en la luz de la sonda de Foley.

Ó Colocar al enfermo sobre la mesa de rayos X. Ó Administrar por vía intradérmica una dosis de contraste para asegurarse de que no es alérgico a ella. Técnica Ó Antes de comenzar el procedimiento se preguntará al paciente acerca de las posibles alergias que pudiera presentar. Ó Inyectar por vía intravenosa el medio de contraste e informar al paciente de las sensaciones desagradables que puede sentir. uréteres y vejiga. Ó Registrar: el procedimiento. Ó Se le realiza al paciente una radiografía de riñones. .Pielografía Concepto Este procedimiento consiste en introducir un contraste en riñones y uréteres para su posterior estudio radiológico y se utiliza para valorar el funcionamiento renal. Ó Una vez finalizado el procedimiento dejar al paciente en un ambiente relajado para su recuperación. vaciamiento de la vejiga y detectar alteraciones. Ó Informar al paciente de los motivos para realizar dicho procedimiento y explicarle detalladamente en qué consiste.

Ó Determinar la cantidad de orina residual. Ó Controlar los microorganismos en la piel para prevenir la infección. Ó Instruir al paciente para aplicar la sonda y sus cuidados. Ó Reducir al mínimo el traumatismo de las vías urinarias. Ó Irrigar la vejiga. Ó Introducir medicamentos. Indicaciones Ó Facilitar la evacuación de la orina. Este puede ser: Ó Temporal: sonda ordinaria o recta para introducción temporal.Sondaje vesical Concepto Consiste en la introducción de una sonda en la vejiga. Ó Permanente: sonda con punta o globo para intubación duradera o drenaje continuo. Ó Prevenir la tensión en la pelvis o heridas abdominales por la vejiga distendida. . Objetivos de Enfermería Ó Calmar el temor del enfermo sobre el trastorno físico y procedimiento del mismo. Ó Controlar el flujo de orina. Ó Obtener una muestra estéril de orina.

Ó Sistema de drenaje adecuado. Ó Revisar todo el equipo antes de acercarse al paciente. pida al paciente que orine antes de insertar la sonda. Material necesario para la realización de un sondaje vesical Preparación del paciente Ó Explique el procedimiento al enfermo y solicite tanta cooperación como sea posible. El lavado a conciencia de las manos debe preceder al . and then open the file again. Equipo Ó Bandeja de cateterismo (guantes estériles. Ó Almohadilla perineal estéril si es necesario.The image cannot be displayed. asegúrese que el paciente no haya orinado durante 30 minutos antes del procedimiento. Ó Pinzas. Ó Si el cateterismo tiene por objeto determinar la cantidad de orina residual. lubricante. Restart your computer. recipiente de muestra. Protéjalo de mampara y sábanas para favorecer la intimidad del paciente. el hombre en posición supina. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. solución limpiadora y torunda de algodón). Ó Toalla de baño. Ó Sonda apropiada. Técnica Ó Coloque a la mujer en posición recumbente con las rodillas flexionadas y separadas. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Si el objeto es obtener una muestra estéril. If the red x still appears. Ó Lámpara de cuello flexible.

Ó Hombre: levante el pene perpendicular al cuerpo y ejerza ligera tracción. Ó La mano contaminada no puede introducirse de nuevo en el campo estéril. Ó Hombre: eleve el pene en ángulo de 60 a 90 grados con una mano que ahora está contaminada. colóquese los guantes. Saque con suavidad la sonda de la uretra. Con las pinzas en la otra mano tome una torunda de algodón saturada. . Comience en la zona del meato y muévase hacia afuera en movimiento circular. deséchelo tan pronto como sea posible. Ó Aplique lubricante estéril en el extremo distal del catéter. aliente al paciente a respirar profundamente a medida que se inserte la sonda. Ó Es seguro el acceso a la vejiga cuando fluye orina. Identifique el meato urinario. Ó Mujer: inserte el catéter poco a poco en la vejiga. ésta mano estará contaminada ahora. Limpie el meato urinario usando un solo movimiento descendente. Vacíe la solución limpiadora sobre las torundas. Ó Si se va a insertar una sonda permanente prepare una jeringa con la cantidad apropiada de agua estéril para inflar el globo: Ó Mujer: separe la vulva con el pulgar e índice. Ó Prepare un recipiente para recibir la orina. Gire la sonda para vencer la resistencia a nivel de los esfínteres. Ó Si se necesita muestra estéril ponga el extremo abierto de la sonda en un recipiente estéril y envíelo a laboratorio lo antes posible. insértelo otros 3 cm e infle el globo con agua estéril. Ó Limpie el meato si es necesario. Ó Conecte el extremo de la sonda al sistema de drenaje urinario. Retraiga el prepucio con la mano contaminada y limpie el meato con la torunda de algodón. entre los labios menores.procedimiento. Establezca un campo estéril al abrir el equipo de cateterismo. Ó El cateterismo se lleva a cabo bajo condiciones estériles. inserte la sonda poco a poco. la respiración profunda ayuda a relajar el esfínter vesical y los esfínteres. Póngase los guantes estériles. Si la sonda se inserta en la vagina deséchela y se usará otra nueva estéril. fíjelo con cinta a la pierna de manera que quede laxo entre el sitio de inserción y el sitio de fijación. Ó Para extraer una sonda permanente píncelo para no derramar orina durante la extracción. sostenido con pinzas estériles. Desinfle el globo extrayendo el agua estéril mediante una jeringa. Ó Usando la mano estéril saque la sonda de la bandeja.

Ó Diabetes mellitus asociada a insuficiencia renal. Es importante que el paciente realice una micción lo más completa posible. se le aplicarán corticoides antes y después de la exploración. salvo indicación clínica en contra. Aunque no es una contraindicación absoluta. La inyección del contraste se realiza en embolada para conseguir una concentración óptima en aproximadamente 15 minutos. Ó Antecedentes de reacción alérgica a los medios de contraste. En la actualidad. Esta radiografía preliminar se tiene que realizar de todo el conjunto de . Ó Enfermedad tiroidea tratada con rádioisótopos de yodo. inmediatamente antes de la UIV. ya que la presencia de orina en la vejiga reduce su replección en el momento del contraste. Las modificaciones fisiológicas que se producen durante la gestación. no está indicada la restricción hídrica de 24 horas. Siempre que sea posible se debe de evitar la irradiación del feto. Se asocia a una elevada incidencia de insuficiencia renal aguda después de la exploración. en la que. hacen difícil su valoración posterior. Se le coloca una vía intravenosa permanente y se prepara el equipo de reanimación. por lo que. si bien es importante no ingerir nada en las 12 horas previas. Ó Mujeres en edad fértil.Urografía Concepto La UIV es la técnica de estudio de las vías urinarias. se deben de realizar sólo en los 10 primeros días del ciclo menstrual. administrando contraste hidrosoluble yodado a través de la circulación venosa. puede verse el aparato urinario en función de la eliminación de dicho contraste a través del filtrado glomerular. Cuando el embarazo es posible. deberá posponerse hasta que hayan transcurrido 4 meses desde el parto. La técnica se indica para multitud de lesiones y está totalmente contraindicada en casos de hipersensibilidad al yodo. El medio de contraste puede bloquear su captación por la glándula. inmediatamente antes de introducir el contraste. para reducir la posibilidad de vómito como reacción al contrate. Técnica La preparación previa se realiza según el protocolo existente para eliminar el gas intestinal. Si se hace imprescindible. cuando sea posible. se deben valorar antes otros métodos diagnósticos. Proyecciones La primera radiografía durante el estudio es una preliminar. También tiene una serie de contraindicaciones relativas como son: Ó Embarazo. así como evitar la presencia de heces que puedan dificultar la visión de lesiones.

solamente de la zona renal. Se requiere un aumento en los mAs. Ó Inmediatamente a la embolada del contraste se realizan radiografías siguiendo el protocolo que el servicio de radiodiagnóstico establezca. A los quince minutos de la inyección. Ó Verificar si la existencia de gas intestinal hace precisa una tomografía. you may have to delete the image and then insert it again. vamos a referirnos aquí a uno de los más usados en nuestro medio. Fase de nefrograma. Aunque los protocolos pueden variar. para registrar la máxima concentración en los túbulos proximales que aparecen totalmente opacificados. El contraste llega a la arteria renal en 15 segundos aproximadamente. Your computer may not have enough memory to open the image. 1. Urografía intravenosa Mientras no se especifique lo contrario. ya que está contraindicada en caso de obstáculos en la vía excretora. Las finalidades de la radiografía preliminar son: Ó Comprobar la posición y exposición correctas antes de la inyección del contraste. 2. Los sistemas pielocaliciales y los uréteres están . Se realiza una radiografía del área renal. En este momento se realiza una radiografía. The image cannot be displayed. Cinco minutos después. Aunque no existe UIV estándar. Ó Valorar posibles opacidades del interior de la vía. La compresión no debe ser sistemática. or the image may have been corrupted. Restart your computer. se entiende que todas las radiografías son con el paciente en decúbito supino y en inspiración completa.la vía a explorar. incluyendo la sínfisis púbica. En esta radiografía se delimitan los sistemas pielocaliciales. que se ocultarán posteriormente con el contraste. 3. and then open the file again. es frecuente la compresión de los uréteres para la realización de las placas siguientes. If the red x still appears.

se realizan sólo dos radiografías. con el tubo en ángulo caudal de 15 grados y centrado a 2. inmediatamente después de cesar la compresión abdominal.dilatados por el contraste. Inmediatamente tras la micción del paciente. se pueden realizar placas en proyección oblicua a los 15 minutos. cuando está avanzado y la exploración es imprescindible. Variantes de la UIV En el embarazo. 10 y 30 minutos. así como una última postmiccional. Radiografías adicionales Para demostrar una posible estenosis (disminución del calibre) de los cálices.5 cm por debajo de las espinas ilíacas anterosuperiores. Se toman radiografías tras la inyección y a los 5. Se realiza una placa de toda la longitud de las vías (35 x 43). También es habitual la realización de UIV en pacientes postrasplantados. 4. A los veinte minutos. se practicará en posición oblicua posterior izquierda. La radiografía postmiccional puede ir precedida por una premiccional. . mientras que si ha sido realizado en el lado izquierdo. pueden ser necesarias radiografías retardadas de hasta 24 horas para ver los uréteres. La compresión que la próstata provoca sobre la base de la vejiga se aprecia mejor con una angulación craneal del tubo de 30° y centrando a 5 cm por debajo del borde superior de la sínfisis. En los casos de insuficiencia renal crónica. Radiografía postmiccional. para delimitar uréteres y vejiga. Con película de 10 x 24. 5. Cuando el trasplante ha sido realizado en el lado derecho. la radiografía preliminar se practicará en posición oblicua posterior derecha. la preliminar y otra en bipedestación a los 30 minutos de la inyección de contraste y sin aplicar compresión abdominal.

permitiendo que la electricidad estática se descargue a tierra a medida que se genera. La primera es una zona semipública donde se permite que la gente lleve ropa de calle y se mezcle con el personal vestido con ropa de quirófano. Ó No debe haber ventanas. Ó Puertas correderas que disminuyan la turbulencia del aire. un ambiente controlado y sin gérmenes donde realizar las intervenciones quirúrgicas. Ó Los sistemas de eliminación de equipo contaminado deben ser estandarizados. El ambiente físico está estrechamente controlado. Ó Unidades de iluminación en el techo instaladas en un solo pivote en vez de sobre raíles (los raíles de las luces del techo son difíciles de limpiar y los mangos pueden contaminarse). algunas consultas. El equipo que atiende al paciente durante el periodo operatorio puede dividirse en dos categorías básicas: miembros lavados estériles y miembros no estériles. Las áreas quirúrgicas suelen dividirse en tres zonas para regular el tráfíco. La ropa necesaria para entrar en ella son gorros. . La temperatura es deliberadamente fría para disminuir el crecimiento bacteriano. en la medida de lo posible.Conceptos generales El área quirúrgica es un ambiente único y diferente a cualquier otro del hospital o de la clínica. La ropa adecuada en esta zona es la misma que en la semirrestringida. suministros y equipos es limitado y la unidad suele estar próxima a la zona de asistencia postanestésica y a otros servicios de apoyo. También son factores importantes de diseño la temperatura y la humedad. banco de sangre. radiología y anatomía patológica quirúrgica. Las medidas de control de infecciones contempladas en el diseño de un quirófano son: Ó Paredes lisas que se limpien con facilidad. La segunda zona es un área semirrestringida. Esta proporciona un medio relativamente conductor. más la mascarilla. Debe mantenerse una humedad relativa alta. Se trata de una unidad de asistencia aguda diseñada para conseguir. el flujo de personal. como son los pasillos y las habitaciones de trabajo adyacentes de los quirófanos. Esta zona puede estar formada por el área de recepción de pacientes. zapatos limpios o «papis» y batas. La zona restringida está formada por los quirófanos y áreas de preparación del instrumental estéril. La combinación de humedad elevada y temperatura baja es deseable también para evitar la deshidratación del tejido expuesto del paciente. el mostrador de recepción y los vestuarios. Ó Presencia de sistemas de filtración del aire adecuado. como laboratorios.

3. and then open the file again. sin embargo. usando el procedimiento establecido de recuento. habilidad manual y capacidad de trabajar bajo presión. Equipo de cirugía Ó Colaborar con el cirujano y ayudante durante la operación.). Ó Ayudar a contar las agujas. la mayoría de las regulaciones legales establecen que «un médico cualificado ayudará durante todas las intervenciones mayores». Otros (perfusionistas.Los miembros del equipo lavados estériles suelen incluir los siguientes: 1. Enfermera circulante. Enfermera instrumentista. you may have to delete the image and then insert it again. 3. etc. Anestesista: médico especialista en anestesiología y encargado de todo el proceso anestésico. Enfermera circulante . Your computer may not have enough memory to open the image. Papel de la enfermera instrumentista Las actividades de la enfermera instrumentista pueden incluir lo siguiente: Ó Preparar los aparatos y material estéril que se necesiten para la intervención. The image cannot be displayed. 2. patólogos. 2. If the red x still appears. Para realizar estas actividades de forma eficaz la enfermera instrumentista debe poseer un conocimiento profundo de la técnica aséptica. Ayudantes del cirujano: pueden variar en número y cualificación. Cirujano: especialista médico que realiza la intervención. Los miembros no estériles del equipo pueden incluir los siguientes: 1. Restart your computer. or the image may have been corrupted. hojas de bisturí e instrumentos utilizados durante la intervención.

Monitores de quirófano Las actividades de la enfermera circulante pueden incluir lo siguiente: Ó Valorar. Your computer may not have enough memory to open the image. el único miembro del equipo que está en posición de tener una visión global de las necesidades del paciente. Restart your computer. The image cannot be displayed. realizar y evaluar las actividades de Enfermería para satisfacer las necesidades individuales de cada paciente. and then open the file again. Ó Detectar cualquier posible peligro ambiental que afecte al paciente o a miembros del equipo y realizar las acciones adecuadas para corregir o ayudar en el problema. Es la enfermera circulante la que coordina todas las actividades de la sala y dirige los cuidados de Enfermería del paciente. Ó Proporcionar ayuda a cualquier miembro del equipo que lo requiera. Ó Mantener la comunicación entre los miembros del equipo quirúrgico y cualquier contacto necesario con otro personal sanitario o con la familia del paciente. . planificar. Esta persona es vital para la asistencia al enfermo antes. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. a menudo. Ó Crear y mantener un medio seguro y cómodo para el paciente. durante y después de la intervención. or the image may have been corrupted. Esto implica observación minuciosa de los posibles fallos de la técnica aséptica y la iniciación de medidas adecuadas para corregir la situación.La enfermera circulante desempeña un papel de mantenimiento general del quirófano. Es.

ya que. guantes. Ó Paños estériles. Ó Comprobar la existencia y el perfecto estado de todo material que nos pueda hacer falta. etc. la actividad del líquido de . conviene practicarla en ayunas y en el momento en que concluye la operación habrá que instruir al paciente para que se levante despacio de la mesa. Ó Agujas apropiadas a la zona de intervención.Anestesia local Material Ó Antiséptico (Povidona yodada). ya que pueden aparecer reacciones neurovegetativas. Ó Se puede reducir el nivel de ansiedad del paciente mediante fármacos. Ó Ampollas de anestésico local. Ó Es recomendable realizar un examen del paciente antes de someterlo a la infiltración local para conocer los antecedentes alérgicos. Ó Para prevenir las náuseas y los vómitos. patologías asociadas. Ó Jeringa. Ó Aplicación de la inyección: Ó La aguja deberá insertarse de forma que el bisel quede hacia abajo y después de ser introducida se inyectará el líquido de anestesia hasta tener una elevación de la piel. gasas. Ó Antes de la intervención será necesario: Ó Disponer de un esfigmo manómetro para comprobar la tensión arterial durante la intervención. fármacos barbitúricos y vasoconstrictores. Técnica Ó Además del material es necesario tener en cuenta los siguientes aspectos: Ó Es necesaria una fuente de oxígeno. etc. si se profundiza. equipo para intubar. mascarillas estériles. Ó Fuente de luz abundante. Esto se consigue introduciendo la aguja superficialmente. aspirador y ambú por si fueran necesarios. además de producir más dolor. Ó Bata.

El tono de la piel se vuelve pálido y es típica la aparición de una porosidad en la zona indicativa de que el líquido de anestesia está comenzando su efecto. Ó Inyectar el líquido de anestesia paulatinamente prestando atención a su irradiación progresiva por medio de la dilatación producida. The image cannot be displayed. Ó Aspirar con el émbolo de la jeringa para comprobar que no se ha entrado en ningún vaso sanguíneo. Your computer may not have enough memory to open the image. .anestesia disminuye. Ó En caso de necesitar una infiltración a niveles más profundos habrá que introducir la aguja hasta el tejido subcutáneo. and then open the file again. Nunca se infiltrarán más de 15 cc de anestesia. If the red x still appears. Restart your computer. or the image may have been corrupted. ya que allí hay muchas terminaciones nerviosas. you may have to delete the image and then insert it again.

por lo tanto el objetivo de la técnica aséptica es eliminar los microorganismos presentes en el medio quirúrgico. si cambian de posición. La práctica estricta de las siguientes reglas elimina o minimiza la posible contaminación: Ó Dentro del campo estéril debe usarse sólo material estéril. Ó El campo estéril debe crearse lo más cerca posible del momento en que va a ser utilizado. Se aplican los principios de microbiología y bacteriología para desarrollar programas de control de la infección para el personal de quirófano.Asepsia quirúrgica Conceptos Asepsia significa la ausencia de agentes infecciosos. Ó Los extremos de un paquete o contenedor estéril se consideran no estériles (los límites de lo estéril no están siempre bien definidos). bata y guantes. Ó Las superficies estériles deben contactar sólo con otras superficies estériles. lavado. El grado de contaminación es proporcional al tiempo que permanecen sin tapar las cosas. Ó Las batas del personal lavado se consideran estériles por delante. y métodos de limpieza. del hombro a la cintura. y las mangas hasta cinco centímetros por encima del codo. se considera no estéril. y una vez que se abren los paquetes de cosas que se van a utilizar. esterilización y envasado de los suministros. alguien debe permanecer en la habitación para asegurar la esterilidad. Esto incluye también a los organismos que viven de forma inofensiva en la superficie del organismo o en su interior. Técnica Durante la cirugía deben seguirse unas reglas definidas para crear y mantener un campo estéril con un margen de seguridad bien definido. Ó Las mesas cubiertas con paños se consideran estériles sólo en la superficie. deben girar cara a cara o espalda contra espalda. Si hay alguna duda sobre la esterilidad de un objeto. Cualquier objeto que pase del extremo de la mesa se considera contaminado y no puede ser colocado otra vez sobre la mesa. Las personas lavadas deben mantenerse cerca del campo estéril y. . Las zonas estériles deben estar siempre a la vista. Estos programas incluyen directrices concretas sobre ropas de quirófano.

If the red x still appears. lumbar o caudal es una técnica que se utiliza para realizar intervenciones anorrectales. perineales. que permite realizar intervenciones quirúrgicas en la carótida interna. produciendo anestesia en toda la zona de actuación. vaginales. Restart your computer. lumbar o caudal El bloqueo epidural.Bloqueo regional. Esta técnica consiste en la inyección de una sustancia anestésica en el espacio que rodea la dura madre en el conducto raquídeo (espacio epidural). Con esta técnica se disminuyen los riesgos. etc. Un ejemplo de esta técnica es el bloqueo del plexo cervical. Bloqueo epidural. etc. Los fármacos que se utilizan con más frecuencia son el hidrocloruro de Mepivacaína (Carbocaína) y el hidrocloruro de lidocaína (Xilocaína). costes. and then open the file again. The image cannot be displayed. que abarca desde la base del cráneo al sacro. Esta técnica encuentra su justificación en el hecho de que los nervios que salen de la médula espinal atraviesan este espacio. or the image may have been corrupted. ya sea superficial o profunda. you may have to delete the image and then insert it again. en cuanto a calidad y tiempo de acción.. Your computer may not have enough memory to open the image. van a depender del tipo de anestésico. por el peligro que conlleva la punción y porque la punción puede producir una compresión sobre él. de las extremidades inferiores. Los efectos de este tipo de anestesia. Agujas epidurales La gran ventaja que presenta es que con una sola inyección se puede anestesiar durante un tiempo determinado una gran zona del organismo (mezclando el anestésico con . epidural y caudal Bloqueo de un nervio regional El bloqueo de un nervio regional se realiza mediante una técnica que consiste en infiltrar anestésico en zonas próximas al nervio que se pretenda bloquear. No se debe infiltrar directamente sobre el nervio. la concentración y velocidad de la inyección. Básicamente el anestésico realiza un bloqueo sobre la inervación del nervio. además de conseguir resultados muy satisfactorios.

la espalda debe estar arqueada para que las vértebras estén separadas. and then open the file again. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. la posición adecuada para utilizar la vía caudal es en decúbito prono con las caderas flexionadas.adrenalina se puede retardar la absorción). Your computer may not have enough memory to open the image. . que consiste en colocar un catéter en el espacio epidural conectado a una bomba de perfusión. es decir. De esta forma la anestesia dura más tiempo. se prepara la solución de anestésico y se administra por goteo continuo. En cambio. Catéter epidural Se puede utilizar también una variante de esta técnica (alargando el efecto de la anestesia). If the red x still appears. The image cannot be displayed. Cuando el bloqueo epidural se logra en el sacro se dice que se ha realizado a través de la vía caudal y cuando el bloqueo es peridural se utiliza la vía lumbar. or the image may have been corrupted. El bloqueo epidural se puede realizar a través de la vía lumbar y de la vía caudal. de tal forma que la cabeza casi toque las rodillas. que deben estar flexionadas. La posición adecuada para utilizar la vía lumbar es aquella en la cual el paciente se coloca en decúbito lateral. el sacro en posición horizontal y los talones hacia fuera para exponer el sitio de la inyección. Los pacientes en régimen ambulatorio no se pueden beneficiar de esta técnica ya que puede producir anestesia motriz.

Los carros deberán limpiarse cada día.Cura quirúrgica en hospitalización Protocolo de la cura quirúrgica durante la hospitalización Ó Preparación del carro de curas. Ó Revisar y reponer el material necesario. guantes desechables Ó Paños. Carro de curas Ó Lavado de manos antes y después de curar heridas quirúrgicas. alcohol) antes y después de su uso. If the red x still appears. El lavado de manos ha de hacerse cuidadosamente. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. El material del que debe constar es el siguiente: Ó Paquetes de gasas y compresas estériles Ó Solución salina estéril Ó Solución antiséptica Ó Instrumental estéril que se prevea que es necesario Ó Guantes estériles. Your computer may not have enough memory to open the image. con un antiséptico que seque rápidamente. batas. Restart your computer. sábanas estériles Ó Mascarillas y gorros desechables Ó Esparadrapos o cintas adhesivas Ó Bolsas de basuras Ó Material extra necesario según el tipo de cura The image cannot be displayed. ya que se pueden haber contaminado con la ropa de . (por ejemplo. or the image may have been corrupted.

Se descubre solamente la zona de la herida. Ó Aplicación de polvos. y pueda contaminar estas zonas. Se coloca al paciente en una posición cómoda en la cual la herida pueda exponerse rápidamente. Ó Limpieza de la herida: Ó Limpiamos la herida utilizando gasas estériles humedecidas con solución salina. a continuación nos lavamos las manos. batas y mascarillas si procede. placas o pomadas prescritos Ó Colocación de apósitos estériles: Ó Se van colocando sobre la herida las gasas estériles. o bien utilizamos pinzas estériles. Se limpia con trazos rectos desde la parte superior a la inferior. con ello se evita que la enfermera pase sobre el campo estéril y la herida. siguiendo las mismas maniobras anteriores.cama o con el paciente antes del procedimiento. prepararemos el campo estéril vertiendo sobre él el material estéril que vaya a ser necesario y nos colocaremos los guantes estériles. utilizando una sábana para cubrir al enfermo y preservar su intimidad. Las pinzas utilizadas se dejan a un lado del campo estéril. Ó Después de secar la zona se procede a la limpieza con solución antiséptica. Ó Si la cura se va a realizar sin ayuda. Ó Retirada de apósitos: Ó Se colocan unos guantes y se retiran los apósitos externos. Como norma general limpiamos siempre desde la zona menos contaminada a la más contaminada. Ó Examinamos y valoramos la herida. con cuidado de no descolocar ningún drenaje. y retiramos los apósitos internos. ya que el aspecto y el olor del exudado pueden ser desagradables para él. Ó Se quitan los guantes y junto con el apósito se desechan a la bolsa de basura. Se levanta el apósito de tal manera que la parte interna no mire hacia la cara del enfermo. . Ó Organización del equipo: Ó Se sitúa el carro de cura a nuestro alcance. Ó Se coloca cerca la bolsa de basura o contenedores para desechos. empezando en el centro y continuando hacia fuera. que se consideran que están contaminados por la ropa del enfermo y la ropa de la cama. utilizando pinzas estériles o con los mismos guantes estériles. Ó Nos colocamos los guantes estériles. Ó Colocación del paciente. Ó Desechamos los apósitos sucios y contaminados en la bolsa.

Ó Se retiran y se desechan los guantes. su tamaño y la solución utilizada. La información ayuda a la planificación de futuras curas. Ó Anotamos el cambio de apósito y todas las apreciaciones de Enfermería sobre la herida quirúrgica. y se recoge todo el material utilizado.Ó Fijamos el apósito fabricado con esparadrapo. Este registro debe describir el estado de la herida y el tipo de apósito. .

iluminación adecuada y un habitáculo confortable y accesible para el paciente). Procedimiento de cura El ambiente en el cual tiene que realizarse la cura debe estar libre de contaminación. lo que significa que tiene que trabajar sola. Ó Después de cirugía menor para la extracción de verrugas. Ó Remitidos por el médico general después de un tratamiento de urgencias por quemaduras. extracción de cuerpos extraños remitidos por el departamento de cirugía. Será necesaria una detallada Historia de Enfermería. asumiendo la responsabilidad en cuanto a la planificación. laceraciones u otras lesiones menores. ejecución y evaluación de los cuidados. y en los pacientes que hayan sido dados de alta del hospital. La planificación del cuidado debe realizarse de forma individualizada. Éstas afectan principalmente a los ancianos y enfermos de larga evolución y pueden desencadenar en ingreso hospitalario. Planificación del cuidado Los pacientes son remitidos a la enfermera de Atención Primaria como recurso para: Ó Altas del hospital después de una intervención quirúrgica o médica donde el paciente no necesita una atención de Enfermería continuada por un período más largo de 24 horas. apertura de abscesos. y fuera de . Ó Ambiente domiciliario: Puede haber dificultades para ciertos tratamientos (disponibilidad de agua caliente. con una superficie útil para el equipo. En la visita inicial será muy ventajoso para la enfermera conocer los siguientes puntos: Ó Estado de la herida: Un detallado registro del tamaño. La habitación debe estar bien iluminada. un resumen de las condiciones en las que se encontraba el enfermo al alta. localización y estado de la herida ayudará a que la enfermera llegue preparada y con el equipo adecuado.Cura ambulatoria Consideraciones generales Una gran parte del trabajo de la enfermera en la comunidad se lleva a cabo en el domicilio del paciente. Ó Tipo de cura que se ha estado realizando hasta el momento: Es importante conocerlo para valorar si seguir con la misma técnica o tener la iniciativa de un cambio de tratamiento en caso de que lo veamos oportuno. Ó Cuando se ha desarrollado una lesión crónica (úlcera de decúbito) durante un autocuidado.

El paciente o los familiares deberían realizar la cura supervisados por la enfermera hasta que fueran capaces de hacerlas por sí mismos. Evaluación Es importante la valoración regular de las condiciones del paciente en relación al estado de la herida. etc. El mobiliario debe ser protegido y el material adecuadamente desechado. La anotación del tipo de cura y tratamiento utilizado ayudará en la preparación de la visita.cualquier actividad en el momento de la cura. uso de antisépticos. Ó Cómo abrir y usar el material de cura. sin embargo. Deberían ser remarcados los siguientes puntos: Ó Por qué se usa un equipo y una técnica estériles. cobertura y vendaje de la herida. La educación y el entrenamiento debe incluir la teoría de las técnicas asépticas y de los aspectos prácticos del cuidado de la herida. El protocolo de cura es básicamente el mismo que en el hospital. o sostener apósitos. El tacto. promover su autocuidado y de esta forma prevenir problemas futuros. Ó Cómo se infectan las heridas y cuáles son las fuentes de infección. verter líquidos. la enfermera tiene que trabajar sola por lo que puede solicitar ayuda del familiar o del propio paciente para la apertura de los paquetes. asimismo. con el fin de obtener cooperación. Ó Cómo prevenir la extensión de la infección en el domicilio. y. En el domicilio. uso de material estéril. Es esencial una cama o sillón confortable para el paciente. las fechas y duración de cualquier aplicación especial es esencial para un futuro control y evaluación. al personal cuando la enfermera habitual esté ausente. La enfermera es la persona ideal para la educación del paciente y de su entorno familiar. Aunque el registro del tratamiento pueda resultar repetitivo. Ó Cómo llevar a cabo la técnica de limpieza. la confianza y el mantenimiento de la complacencia del paciente son muy importantes para estas relaciones. Ó Cómo se reesteriliza y reutiliza el equipo y cómo desechar de manera correcta el material usado.). siendo la enfermera la visitante. La enfermera de Asistencia Primaria en la visita domiciliaria puede continuar este . Autocuidado Es importante recordar que en la visita domiciliaria el papel de la enfermera y el paciente están invertidos. la cura de la herida debe de hacerse respetando las normas de asepsia para evitar las infecciones cruzadas (lavado de manos. Como en el hospital.

asegurando un adecuado suministro de los materiales que están disponibles y actuando como consultor. .autocuidado manteniendo un enlace con el hospital. si hay problemas.

abscesos. Anclaje de los drenajes Para evitar que los drenajes se muevan de su sitio irán anclados a la piel por diversos métodos: Ó Puntos de sutura... cuándo ponemos uno u otro. de una operación de vejiga. este es el caso. pero una vez operada debemos dejar que descanse y que no se llene para no entorpecer la sutura. cuáles son sus complicaciones y qué debemos hacer para cuidarlos y que no ocasionen problemas. -el sistema linfático-. Las razones por las que se acumulan estas sustancias pueden ser accidentales o provocadas. que nos ayudan a sacar estas sustancias ya que dejan una abertura conectada con el exterior o con un sistema adecuado. pueden deberse a traumatismos. de forma fisiológica la vejiga se llena de orina que será luego expulsada al exterior. Ó Balón neumático. Esta evacuación se realiza mediante drenajes. es decir. para llegar al órgano deseado rompemos multitud de vasos que ocasionarán un acúmulo de sustancias no deseado pero necesario para nuestro propósito. . por ejemplo. encargado de recoger el líquido extravasado y devolverlo al torrente circulatorio tras su filtración. Otra posibilidad a la hora de insertar un drenaje es que queramos que un órgano normalmente lleno de líquido permanezca vacío para que los puntos se mantengan unidos y no se ejerza presión sobre ellos para no obstaculizar la unión de los tejidos. o pueden ser ocasionadas por el personal sanitario con algún fin. sin que éste por sí solo pueda eliminarlas.. Ó Topes de drenaje. haciéndose necesario realizar su evacuación por otros métodos para evitar que ocasionen daños mayores. Ó Grapa de seguridad. Aunque el organismo humano presenta un sistema recolector. Ó Adhesivos estériles. los drenajes son tubos u otros elementos. dependiendo de la zona y de nuestras necesidades e intereses.Drenajes Consideraciones generales Existen circunstancias en las que sustancias líquidas o gaseosas se acumulan en diferentes zonas del organismo. en una operación. hay ocasiones en las que la cantidad de sustancias es demasiado elevada o la pérdida demasiado rápida y este sistema no es eficaz. En este tema vamos a estudiar los diferentes drenajes que hay.

enfermos de UCI. IS cuidados básicos son los que siguen: Ó Se realizarán curas diarias del punto de inserción del drenaje.) si no la hubiera avisaríamos de igual forma al médico. . En ocasiones especiales. Ó Debemos vigilar la integridad de la piel circundante. las medidas se irán espaciando conforme sea menor la cantidad drenada. tras cambiar el soporte despinzaremos el tubo y nos aseguraremos de la permeabilidad del drenaje y de que no haya fugas en las juntas.. Ó En los drenajes de vacío y de aspiración continua no debemos olvidar pinzar el tubo cerca de la inserción antes de retirar el soporte de medida.. obstrucción visible. Técnica de cuidado del drenaje El personal de Enfermería debe cuidar de que los drenajes sean permeables y cumplan de forma eficaz su función. vigilar especialmente la aparición de síntomas de infección. Ó Se anotará la cantidad de sustancia drenada una vez por turno al principio. suele ser doloroso para el paciente. Ó Si el apósito externo del drenaje está manchado será sustituido aunque no hayan pasado las 24 h.) Ó Si los drenajes dejan de expulsar sustancias de forma repentina buscaremos una posible causa (tubo acodado. La zona de inserción se limpiará con antiséptico de dentro hacia afuera. sangre.El personal de Enfermería es el responsable de vigilar el mantenimiento de estos anclajes cambiándolos si le parece oportuno y avisando al médico si cree que el drenaje se ha podido mover de su sitio. el material será estéril y la cura se realizará entre dos para que uno sea el campo estéril y el otro el campo sucio.. Además de estos anclajes en la zona de inserción del drenaje colocaremos otros anclajes al paciente para asegurar la inmovilidad de éste. avisando de cualquier anormalidad en éstos.. Ó Si los niveles drenados son muy altos comentar con el médico la posibilidad de restituir líquidos u otras sustancias (electrolitos. si la piel está enrojecida tomaremos las medidas adecuadas para restablecerla. Ó Como norma general los drenajes deben permanecer por debajo del nivel del paciente. para que la gravedad ayude a la eliminación de sustancias. Ó Avisaremos de cualquier cambio en la piel o punto de inserción. Ó Vigilaremos la aparición de decúbitos ocasionados por los drenajes. Ó Observaremos y anotaremos el aspecto de las sustancias drenadas. Ó Manipularemos lo menos posible el drenaje. estos controles pueden ser más continuados. para esto deberá confirmar que todo está en su sitio.

si no sale de esta forma lo intentaremos ejerciendo rotaciones a la vez que tiramos. aunque no sea verificada por los drenajes. Ó También debemos asegurarnos de que el paciente no está apoyado sobre los tubos. acomodando los tubos a su confort en la medida de lo posible. Ó En los drenajes aspirativos verificaremos que la aspiración es real. Ó En los sistemas de vacío sustituiremos los medidores cuando están llenos para no perder el vacío que presenta el drenaje. en otros es al contrario. Ó Los drenajes serán retirados en cuanto sea posible para evitar complicaciones. Ó El personal debe informar de para qué sirven los drenajes. manteniendo el vacío y comprobando la aspiración en los demás. Ó Para retirarlos desconectaremos la aspiración. ya que frenaría la salida de los líquidos a drenar y facilitaría la obstrucción del drenaje. Ó Cuidaremos del bienestar del paciente en todo momento.Ó Vigilaremos la presencia de fugas en los drenajes. retiraremos los anclajes de sujeción y tiraremos con suavidad del drenaje. sobre todo en los drenajes de sellado hidráulico. esto aumentará su confianza en nosotros y dará tranquilidad al paciente. Ó Avisaremos de igual forma ante la sospecha de hemorragia. para esto los «ordeñaremos». Cuidados del paciente con drenajes El personal de Enfermería debe apoyar y educar a los pacientes que presenten drenajes para intentar mantener su nivel de autoestima. y administrando analgésicos si el paciente presenta dolor. Ó Pediremos que cambie con frecuencia de postura para evitar la aparición de decúbitos . controlaremos que los tubos no presenten trombos que los obstruyan. si la hay. En algunos pacientes aumenta la ansiedad si la información es demasiada. los cuidados básicos son los que siguen: Ó El personal de Enfermería debe estar capacitado para responder a cualquier pregunta que se le formule sobre los drenajes que lleva puestos. Ó En la medida de lo posible pediremos su colaboración en el cuidado y mantenimiento de los drenajes para mejorar su autoestima. para solucionarlo cambiaremos los apósitos cuando sea necesario. Ó Vigilaremos la permeabilidad del drenaje para asegurar su buen funcionamiento. Ó Un factor muy importante en el confort del paciente son los drenajes húmedos y que huelen mal. en general si el paciente no solicita mayor información. Ó Vigilaremos las constantes del paciente avisando ante cualquier alteración. por esto dejaremos a su elección qué es lo que quieren saber.

cambios de bolsa. Ó Usar las máximas condiciones de asepsia. esto evitará tener que cambiar el sistema adhesivo muchas veces y la consiguiente irritación de la piel. . cuidado con las infecciones nosocomiales. si es posible. Ó Si la cantidad drenada es alta usaremos bolsas de grifo. Recomendaciones generales Ó Si el paciente presenta varios drenajes debemos numerarios.y. Ó Si conectamos los drenajes a bolsas colectoras intentar adaptar al máximo la entrada de éstos. Ó Registrar en el libro de incidencias las curas realizadas. Ó En el caso de que el paciente se vaya a casa con el drenaje puesto deberemos enseñarle los cuidados necesarios: higiene. la banda adhesiva de las bolsas colectoras protegen la piel de la humedad y otros factores dañinos. que deambule. la cantidad y aspecto de las sustancias drenadas y las condiciones de la herida.

para ello suelen usarse mantas de algodón y así mantener abrigado al paciente. ya que el quirófano suele mantenerse fresco. Debe protegerse al paciente de las corrientes de aire. Se da la siguiente información a la familia o amigos del paciente: Ó Dónde esperar hasta que el paciente regrese a la habitación Ó Dónde hay una cafetería o similar Ó Intervalo de tiempo previsto Ó Forma de recibir información cuando la operación haya terminado Ó Visita del cirujano después de la operación Ó Cómo se van a encontrar al paciente cuando vuelva del quirófano . La enfermera de la unidad encargada de preparar al paciente para la intervención comprueba el historial del mismo y acompaña al personal de traslado hasta la cama del paciente.Traslado a quirófano Técnicas El personal que traslada al paciente trae la camilla desde el quirófano y se identifica ante la enfermera.

proporcionar nutrientes esenciales y mantener la zona seca. composición y diferencias. Vicryl y otros). -de 20 a 30 días de reabsorción-. Dentro de los productos sintéticos absorbibles los más empleados son polímeros de los ácidos poliglicólico y poligláctico y de la polidioxanona. sus usos. queloides y otras complicaciones). al mismo tiempo que facilita una exhaustiva búsqueda de cuerpos extraños (cristal. el más importante es prevenir la infección que. que tienen una resistencia aproximada de 3 a 4 meses. metal. Los puntos crómicos se emplean en tejidos que requieren mayor sostén como son el músculo o el peritoneo. colágena y fibras sintéticas (Dexon. Los materiales A continuación vamos a conocer los tipos de suturas. siempre dependiendo de la zona y el tamaño de la lesión. La realización de la técnica de sutura consigue prevenir el sangrado ya que se hace hemostasia. importantes vasos u otras). etc. El dexon tiene una absorción mínima de 15 días y máxima de 30 días.Suturas Consideraciones generales Entre los objetivos. Los materiales simples se usan en tejidos que cicatrizan con bastante rapidez -unos 10 días tales como el subcutáneo. además de intentar favorecer la cicatrización acercando correctamente los bordes de la herida con el fin de asegurar un buen aporte sanguíneo. Para ello se usarán técnicas y materiales estériles aplicando antiséptico sobre la piel. Los más usados son. retracción del tejido. El cagut se hace principalmente de intestino animal y el hilo de colágena suele hacerse de tendones flexores profundos de bovinos. . Tanto los hilos simples como los crómicos se hacen fundamentalmente del mismo material pero los segundos están tratados con una solución de sal crómica que resiste la digestión de las enzimas tisulares por periodos variables durante el proceso de cicatrización. Un segundo objetivo es evitar lesiones mayores de los tejidos debido a la debilitación de los mismos. Los puntos de cagut pueden ser simples o crómicos. agujas. dehiscencia de puntos. así como los materiales necesarios para suturar diversas heridas. ) y la valoración de la presencia de otros tipos de lesiones (tendones. Una vez que la sutura se ha llevado a cabo es necesario que el estado de la herida se observe continuamente para detectar las posibles reacciones adversas que de esta técnica pudieran surgir (infección. debido a la entrada de microorganismos a través de la herida se pudiera producir. Las suturas se diferencian en si el hilo utilizado es absorbible o no: Ó Absorbibles: Son suturas digeridas por enzimas corporales durante el proceso de cicatrización.

Los más utilizados son seda. tendones. mayor tamaño.). principalmente. Ó No absorbibles: El material empleado en este tipo no llega a ser afectado por las enzimas digestivas.). vísceras. . disminuye su resistencia y aumentan las reacciones locales. dacrón. y sus puntas triangulares o traumáticas. respectivamente. etc. etc. Ó Sutura de seda de distintos calibres montadas con agujas triangulares. Lo mismo sucede con materiales sintéticos no absorbibles (polipropileno. La resistencia a la tensión es el grado de tracción que debe hacerse sobre el material antes de que se rompa. Ó Campos cerrado y abierto estériles. Ó Anestésico local (clorhidrato de mepivacaína) Ó Jeringas y agujas para infiltración local. pinza de disección con dientes. usados principalmente en cirugía vascular debido a su tolerancia y resistencia. nilón. que provoca una mínima reacción tisular. El hilo metálico se aplica en zonas donde se necesita una resistencia considerable y duradera. El calibre indica el diámetro. los ejemplos más característicos de estas áreas son los genitales y el ano. Hay muchos tamaños de agujas y cada uno se identifica por un número de dos cifras: a mayor número. y tijeras. La sutura de seda se compone de multifilamentos trenzados y constituye un elemento resistente y fácilmente manejable. En estos casos se utiliza sutura absorbible. y las atraumáticas se emplean en tejidos u órganos que no se deben desgarrar (intestinos. polietileno. Las agujas pueden ser rectas o curvas. ticrón. El calibre y la resistencia a la tensión del material están estandarizados por los fabricantes. Por su parte. Ó Antiséptico. por lo que su uso es muy limitado (suturas de refuerzo. Las agujas son una parte esencial de las técnicas de sutura.). cada clase y calibre tienen diferentes resistencias. acero inoxidable y grapas de metal para la piel. Materiales a emplear en la técnica de sutura Para una sutura común sobre la piel se utiliza: Ó Gasas y compresas. dacrón. Ó Portaagujas. Ó Guantes estériles. las fibras de algodón y de lino se fragmentan y desprenden más fácilmente.Existen zonas de la piel donde la retirada de puntos supone mayores molestias para el paciente por la sensibilidad de la misma. y cilíndricas o atraumáticas. Las agujas traumáticas se usan principalmente sobre la piel para superar la resistencia de la misma a ser punzada. Los hilos pueden estar insertados en su aguja o bien independientemente (hoy en día se usan principalmente los montados). Ó Puntos de papel también llamados de aproximación (steri-strips). y va desde el 5 (el más grueso) hasta el 10-0 (elmás fino). etc. algodón.

Restart your computer. The image cannot be displayed. and then open the file again. en caso de que los bordes de las heridas sufran dislaceración tisular traumática y contaminación bacteriana se pensará en realizar un friedrich -técnica de escisión por medio de la cual se eliminan los bordes mal vascularizados y contaminados. or the image may have been corrupted. Hay que tener en cuenta que no se suturan las heridas infectadas. Si sólo se compromete la dermis y la zona no está infectada procederemos a suturar la herida. you may have to delete the image and then insert it again. . las contaminadas. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. Procedimiento Cuando atendemos a un paciente con una herida incisa en antebrazo (o en cualquier zona). or the image may have been corrupted.y que consiste en eliminar el tejido necrosado de los bordes de la herida con el bisturí para lograr una buena vascularización. Método para la sutura de piel con el porta-agujas de Hegar The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. claro está. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. utilizando anestesia local. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Infiltración de la anestesia The image cannot be displayed.Ó Apósitos. Restart your computer. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. ni las producidas por mordeduras de animales. If the red x still appears. If the red x still appears. and then open the file again. and then open the file again. lo primero que debemos hacer es examinar la herida para ver si se comprometen otros tejidos además de la dermis. Your computer may not have enough memory to open the image.

you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Restart your computer. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. and then open the file again. If the red x still appears. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. Restart your computer.The image cannot be displayed. If the red x still appears. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. If the red x still appears. Restart your computer. or the image may have been corrupted. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Restart your computer. yo may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. you may ha to delete the image and then insert it again. Restart your computer. If the red x still appears. Retirada de Puntos de Sutura The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. and then open the file again. and then open the file again. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. and then open the file again. If the red x still appears. . you may have to delete the image and then insert it again.

En este momento pintaremos de nuevo el campo quirúrgico con el antiséptico y cubriremos el campo perforado para poder desarrollar la técnica lo más antisépticamente posible. la propia presión hidrostática del agente anestésico. también es cuando decidiremos la sutura a usar. Además. or the image may have been corrupted. and then open the file again. Si la herida es pequeña y el traumatismo causante de la lesión es importante no hace falta infiltrar ya que la sensibilidad de la zona está disminuida por la misma reacción álgica. para facilitar la limpieza de la zona cutánea circundante. excepto en casos excepcionales que nombraremos posteriormente. desde la piel sana próxima hacia el centro de la lesión. arrastra bacterias. En zonas de mayor tensión y menor importancia desde el punto . Restart your computer. aplicando incluso un suave cepillado si hubiese restos metálicos o de minerales (dichos productos actúan produciendo necrosis celular en la zona lesionada). ocupando un puesto preferente por su eficacia las soluciones de yodo. En zonas estéticamente importantes y de poca tensión se usa un 5/0 ó un 4/0. cuerpos extraños y residuos tisulares facilitando su eliminación. Pegamento The image cannot be displayed. and then open the file again. El primer paso antes de suturar es hacer una primera limpieza y cura de la misma para preparar el campo quirúrgico. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. llegando a ser necesario valorar si dicha técnica la debe realizar un cirujano plástico. Finalmente se aplica sobre la zona algún producto antiséptico. Los materiales extraños también pueden eliminarse mediante el lavado con suero fisiológico estéril a presión. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. La infiltración anestésica siempre se efectúa centrípeta mente. Restart your computer. Algunos materiales usados para limpiar las heridas son las soluciones acuosas con tintura de gluconato de clorhexidina (hibitane). Dicha sutura variará en su calibre dependiendo de la localización de la lesión. que se realizará con suero fisiológico o antisépticos detergentes. Your computer may not have enough memory to open the image. Se evita así la inoculación yatrógena de los gérmenes en los tejidos próximos. así como el peróxido de hidrógeno (agua oxigenada) siendo éste el menor usado.Sutura de aproximación puntos adhesivos The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. que rezuma dentro de la herida. Para la piel se suele usar la seda. Se procederá al rasurado en seco. y con tintura de cloruro de benzalconio (cloruro de Zefiran). Si la piel se encontrara especialmente sucia se lavará con agua y jabón.

Una vez realizada la sutura se volverá a aplicar un antiséptico y la zona se cubrirá con un apósito adecuado. pero se tendrá especial cuidado con el sol ya que se pueden producir antiestéticas señales de cicatriz. desarrolla una curación por primera intención con cicatrices estéticas y poco fibrosas. tras un buen rasurado de la zona. y de tamaño variable dependiendo de la profundidad de la herida a suturar (en una herida no profunda. En último lugar se realizará el nudo que quedará a un lado de la herida para evitar que quede a tensión ya que la isquemia que ésta produce puede provocar dehiscencias ulteriores. colocándose a un tercio de la distancia del lugar donde se une con el hilo. Como algo poco frecuente podemos citar la sutura en los casos de roturas de uñas. Ó Sutura colchonera vertical u horizontal. Otros dos casos que hay que destacar son la sutura de piel con grapas y las heridas producidas en las uñas. sin una excesiva tensión. La aguja será triangular. Sus resultados no son tan buenos como los de la sutura quirúrgica. Nosotros podremos llegar a usarlas en heridas en el cuero cabelludo donde. músculo. Ó Suturas adhesivas. Se realiza en cirugía estética aunque sus resultados son similares a la sutura simple con hilo muy fino y retirada precozmente. aunque es poco estética. El apósito aísla la herida del exterior y al mismo tiempo absorbe los posibles exudados evitando que se acumulen sobre la piel y se conviertan en focos infecciosos. interrumpida o simple. Las grapas se emplean cada vez más en el ámbito quirúrgico porque aguanta bien las tensiones y no provoca rechazo. por ejemplo. excepto en zonas limpias (cara y cuello). el tipo de portaaguja depende del tipo de aguja empleada. curva. Entre las distintas modalidades de suturas podemos hablar de: Ó Sutura evertida. También debe ser lo bastante profunda como para que abarque hasta el fondo de la incisión (siempre se sutura por planos. y se usa también para suturas en bloque que eliminan espacios residuales. practicándose de superficie a profundidad con un recorrido ovoideo que alcanza su mayor separación en el sector profundo. Se realiza cuando la movilidad o el grosor de los bordes no son homogéneos. darán grandes resultados. Es mejor la vertical ya que obtiene una aproximación más correcta con menos presión. en el caso de la piel es conveniente el uso de portaagujas pequeños o delicados. Es la más eficaz.de vista estético se puede emplear un 3/0 ó inclusive un 2/0. . . La zona de punción de entrada de la aguja y la de salida tienen que ser simétricas con respecto al eje formado por la herida a suturar. peritoneo y piel) en este caso toda la piel. Ó Sutura intradérmica. Estando ya en condiciones estériles montaremos la aguja sobre el portaagujas. se puede emplear una TB-15). Ó Sutura continua que produce más tensión e isquemia con peores resultados. La aproximación y el enfrentamiento correcto de los bordes.

o bien suturar formando una equis entre el lecho y la yema de los dedos para dar sostén a la uña y evitar que se deforme el lecho ungueal. Piernas. REGIÓN ANATÓMICA Párpados Cara Tronco.Brazos Manos Dedos Pies Dorso Cuero Cabelludo Interior Labios.Lengua. Es muy importante ir explicando al paciente la técnica que se le va aplicar pues para él supone una situación nueva y por lo tanto estresante.Genitales Naylon/Seda SUTURA CALIBRE 6/0-8/0 5/0-6/0 2/0-3/0-4/0 3/0-4/0 4/0-5/0 2/0-3/0 4/0 0-2/0-3/0-4/0 3/0-4/0 3/0-4/0 4/0-5/0 2/0-3/0-4/0 3/0-4/0 Naylon/Seda/Monofilamento Naylon/Seda Naylon/Seda Naylon/Seda Seda Seda Seda Dexon Catgut Mamas Naylon/Seda Dexon Subcutánea Catgut Simple Tipos de sutura . La herida se curará con antiséptico en los días posteriores hasta la retirada de los puntos y se vigilarán las posibles complicaciones.pudiéndose suturar directamente la uña para que no se deforme el lecho ungueal.

El material de sutura que está inmerso en la piel se considera libre de bacterias. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. se debe aplicar esparadrapo quirúrgico estéril para aproximar los bordes de la herida todo lo que sea posible. . Por ese motivo las suturas se deben retirar cortando la parte visible sobre el borde de la piel. Your computer may not have enough memory to open the image. Si durante la retirada se produce una ligera dehiscencia. Tras la retirada de las suturas se aplica un pequeño apósito seco. Cualquier material de sutura que quede debajo de la piel actuará como un cuerpo extraño y desencadenará la respuesta inflamatoria.A continuación se exponen algunas de las técnicas de sutura: The image cannot be displayed. Si la herida está seca y cicatriza bien podrá ducharse al cabo de dos días y si supurara se pondrá en contacto con su médico. Cuando se emplean suturas interrumpidas los puntos alternos se retiran antes y si se produce la dehiscencia de la herida los puntos restantes no se deben retirar. Restart your computer. Retirada de puntos de sutura Se deben comprobar cuidadosamente las órdenes médicas pues en algunos casos los puntos se retiran alternos o se dejan más días de los habituales (7-10 días. and then open the file again. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. generalmente). The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. Se instruye al paciente acerca del cuidado de las heridas. El material de sutura visible se halla en contacto con las bacterias residentes de la piel por lo que al retirarlas hay que evitar que esa porción pase por dentro de los tejidos. you may have to delete the image and then insert it again. A continuación se extrae el hilo tirando hacia fuera. Restart your computer. La línea de sutura se limpia con una solución antiséptica antes y después de la retirada de los puntos como medida profiláctica para evitar infecciones.

REGIÓN ANATÓMICA Cara y cuello Tronco y brazos Piernas Manos Pies Cuero cabelludo Intradérmica RETIRADA 4-5 días 7-9 días 7-9 días 9-14 días 9-14 días 7-8 días 10-12 días Las suturas totalmente continuas se retiran cortando el hilo opuesto al nudo de la primera sutura y el hilo de la segunda por debajo del mismo lado. siempre que sea posible. y tienen dos hilos que pasan por debajo. Repetir este procedimiento hasta que se hayan retirado todos los puntos. el hilo se corta sobre el mismo lado por debajo del nudo original cada vez. Una vez retirado el primero.Actuación en las diferentes suturas cutáneas En las suturas interrumpidas se coge el nudo con pinzas. A continuación retirar el resto de la sutura que queda por debajo de la piel. y cortar de nuevo la parte visible. se corta la sutura al borde de la piel por encima o por debajo del nudo y se tira del hilo hacia fuera en una pieza. y retirar este pequeño trozo visible. Las suturas de ida y vuelta se retiran fácilmente cortando los hilos del lado opuesto al borde plegado y tirando de los puntos hacia fuera en el borde plegado. Cortar la parte visible de la sutura del lado opuesto al nudo en cada extremo. tirando hacia fuera en dirección al nudo. tirando del nudo. Retirar el resto de suturas cortando la parte visible del hilo y tirando hacia fuera de la parte interna del próximo punto. Las suturas de colchonero continuas se retiran del mismo modo descrito para las suturas . En algunas suturas la parte visible opuesta al nudo es tan pequeña que sólo resulta posible cortarla una vez. Las suturas de colchonero interrumpidas no cruzan la línea de incisión por la parte externa de la piel. que está unido al segundo punto. Retirar el primer punto y el trozo del hilo que queda debajo de la piel.

Si existe un bloque de material de sutura visible a los lados de la incisión.totalmente continuas. . cortar y retirarlo para que este material visible no entre debajo de la piel.

Este Aparato está constituido por: Ó Sistema óseo. Dicho . Ó Huesos cortos. Huesos. órganos intratorácicos. el esqueleto. En la superficie se observan salientes o apófisis que suelen ser las zonas de inserción de los tendones y músculos. Según su forma los huesos se dividen en: Ó Huesos planos. y además representan una reserva importante de calcio. o de desplazamiento.. articulaciones y músculos constituyen una unidad funcional denominada genéricamente como Aparato Locomotor. en la que sólo se utilizan las extremidades inferiores para la marcha. hacer cualquier tipo de movimiento. Ó Huesos largos. como las vértebras. Huesos Los huesos representan el armazón del cuerpo humano. dejando de ser miembros destinados a la marcha. etc. El esqueleto ofrece a los músculos las palancas óseas que permiten a estos transmitir a distancia el efecto de las contracciones musculares. Este aparato ha ido evolucionando con la especie. que tendrán movilidad gracias a los músculos. Características y funciones del esqueleto El conjunto de huesos del organismo constituye el llamado esqueleto humano. Forman el caparazón protector de ciertos órganos como el cerebro. por tanto. como por ejemplo el omoplato. Simultáneamente. como el fémur. los miembros superiores han ido adquiriendo movimientos cada vez más precisos y delicados. Ó Sistema muscular. médula.Anatomía del sistema Músculo-Esquelético Introducción El Aparato Locomotor humano está formado por un conjunto de estructuras que le dan al organismo la capacidad de movimiento. para convertirse en miembros de prehensión. sea prehensil. El Aparato Locomotor permite. Están rodeados de partes blandas y unidos entre ellos por articulaciones. En el hueso largo se distinguen dos partes: Un cuerpo largo o diáfisis y dos extremidades o epífisis. Ó Articulaciones. hasta adquirir la llamada posición bípeda.

. choques.esqueleto está formado por la yuxtaposición de piezas rígidas. que por ser variables en número según la persona.). Está formado por 206 piezas.. a excepción del hueso hioides. El esqueleto humano representa 1/3 del peso corporal de una persona adulta... cavidad craneal-cerebro. articuladas (unidas) entre sí. Los huesos y por ende el esqueleto cumplen distintas funciones a saber: Ó Actúan como palancas óseas para favorecer los movimientos de las articulaciones. en el caso de articulaciones provistas de movilidad. golpes.). Ó Lugar para el depósito de sales de calcio y fósforo. No se tienen en cuenta en la cifra señalada los llamados huesos wornianos y sesmoideos de pies y manos. Ó Forma estuches o cajas que protegen los órganos vitales (cavidad torácica-corazón. no se contabilizan como piezas fijas del esqueleto. Ó El tejido óseo (médula ósea) es responsable de la producción de la sangre (hematopoyesis). unidas entre sí por articulaciones.. Ó Armazón sólido y resistente que amortigua las fuerzas que actúan sobre el cuerpo (gravedad.

Clasificación Las superficies de contacto entre dos huesos próximos se denominan articulaciones. carentes de cualquier tipo de movimiento. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. Las articulaciones se pueden clasificar atendiendo a diversos criterios: Según el grado de movilidad. or the image may have been corrupted. Según el grado de movilidad de las mismas se pueden clasificar en: Ó Sinartrosis: son articulaciones inmóviles. Las articulaciones. o bien estar provista de una gran movilidad y actuar de palanca ósea. como ocurre en la articulación de la rodilla. siendo su función principal el cierre mecánico de una cavidad (función protectora). como ocurre en las articulaciones de la calota craneal. and then open the file again. Cada articulación está especializada en determinadas funciones. que pueden ir desde una ausencia total de movilidad. If the red x still appears. Restart your computer. Los huesos se articulan entre sí mediante entrantes y salientes a modo de sierra o .The image cannot be displayed.

or the image may have been corrupted. Las superficies articulares tienen formas variables (esfera. and then open the file again. que cierra y aísla las superficies articulares. Ó Cartilaginosas: ambos huesos se mantienen unidos mediante cartílago hialino o cartílago fibroso. The image cannot be displayed. and then open the file again.puzzle. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. etcétera. The image cannot be displayed. etc. Ejemplo: sínfisis del pubis. Los huesos se hallan. semejando una sutura perfecta. las superficies articulares están tapizadas por una membrana cartilaginosa que facilita un encaje recíproco de las dos superficies articulares. you may have to delete the image and then insert it again. además. Ejemplo: sínfisis del pubis. Ejemplo: articulación entre los huesos que forman la bóveda craneal. Ejemplo: huesos de la bóveda del cráneo. Ó Diartrosis: están provistas de un amplio grado de movilidad. receptáculo. If the red x still appears. unidos por ligamentos de tejido conjuntivo fibroso que saltan de un hueso al otro a través de dicha cápsula. . Además.). Son articulaciones semimóviles porque están dotadas de muy poco movimiento. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. Se las denomina articulaciones en forma de sutura. Ó Anfiartrosis: permiten un grado de movimiento muy limitado. Your computer may not have enough memory to open the image. Según su estructura Según su estructura se clasifican en: Ó Fibrosas: los huesos se unen mediante tejido fibroso o cartilaginoso. articulaciones intervertebrales. or the image may have been corrupted. La articulación está rodeada periféricamente por una vaina llamada cápsula articular.

en condiciones normales. comprendido entre las superficies articulares que contactan directamente entre sí mediante los cartílagos articulares.Ó Sinoviales. Presentan las siguientes partes: Ó Cartílago articular: las superficies articulares están tapizadas por el cartílago articular que es de naturaleza hialina. Ó Realizan movimientos de flexión y extensión. llamados ligamentos externos. rodilla. Además. En aquellos donde la articulación está más sometida a la acción de las fuerzas mecánicas se refuerza con los ligamentos intrínsecos o internos. Ejemplo: ligamento redondo de la articulación de la cadera. un ligamento que salta directamente de una cara articular a otra en el centro mismo de la superficie articular. El líquido sinovial es Jna especie de lubricante para la articulación que además nutre a los cartílagos articulares. etcétera. se dice que es un espacio virtual. Produce el íquido sinovial que se halla en el interior de la articulación. La cápsula articular es una especie de manguito fibroso que se inserta por los bordes en el contorno de las superficies articulares. Se llama sinovial a la capa interna del aparato cápsulo-ligamentoso. Ó Trocleares: Ó Son articulaciones en forma de bisagra. etc. Ejemplo: articulación de la cadera. la cápsula se refuerza por otro tipo de ligamentos. Es laxa y floja. La superficie cóncava de uno de los huesos se articula con la superficie convexa del otro. Por si fuera poco. Según el tipo de movimientos Según el tipo de movimientos que realizan: Ó Artrodias: Ó Las superficies articulares son planas. Ó Ejemplo: articulaciones del codo. . El grosor de la cápsula no es el mismo en todos los puntos. y estas características son mayores cuanto mayor es la movilidad de la articulación. Ó Ejemplo: articulaciones intertarsianas. que saltan de un borde a otro de las superficies articulares por fuera de la cápsula. codo. en algunas articulaciones existe aún otro reforzamiento. Ó Aparato cápsulo-ligamentoso: formado por la cápsula articular y por engrosamientos de la misma que se denominan ligamentos. El cartílago carece de sensibilidad por no poseer ningún tipo de terminación nerviosa. Tampoco posee vasos sanguíneos y se nutre por imbibición a partir del líquido que hay en la cavidad articular. Ó Realizan movimientos de deslizamiento de una superficie sobre la otra. La cavidad articular. rodilla. de manera excepcional.

Ó Enartrosis: Ó La superficie convexa de un hueso se articula con la superficie cóncava del otro. Ó Realiza todo tipo de movimientos. If the red x still appears.Ó Trocoides: Ó Una de las superficies articulares es cónica y se articula con la depresión recíproca que presenta la superficie de la otra. Ó Ejemplo: articulación del hombro y de la cadera. . or the image may have been corrupted. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Realiza movimientos de rotación. Ó Ejemplo: articulación carpo. rotación. The image cannot be displayed. Ó Realizan movimientos biaxiales. and then open the file again.mientos: flexo-extensión.cóncava del otro. Ó Realiza todo tipo de movi.metacarpiana del dedo pulgar. Ó Encaje recíproco: Ó También llamada en silla de montar. etc. Ó Ejemplo: articulación radio-carpiana. Ó Ejemplo: articulación radiocubital proximal. Ó Condílea: Ó La superficie condílea de un hueso se articula con la cavidad elipsoidea del otro. La superficie cóncavo.convexa de un hueso se articula con la superficie convexo. you may have to delete the image and then insert it again.

If the red x still appears. etc. Está formado por los músculos de las vísceras. En la mujer es algo menor (36% aproximadamente). Así. Está formado por la musculatura esquelética. Las miofibrillas son responsables de la estriación transversal que presentan las células al observarlas al microscopio óptico y que le dan el nombre de musculatura estriada. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. or the image may have been corrupted. cuyo sarcoplasma contiene miofibrillas. corazón. La musculatura lisa y cardiaca representa sólo el 5-10% del peso. . Ó Musculatura estriada: 42% del peso corporal.The image cannot be displayed. Su longitud y grosor varía mucho dependiendo del músculo de que se trate. you may have to delete the image and then insert it again. el tejido muscular queda repartido en el cuerpo de la siguiente forma: Ó Musculatura lisa y cardiaca: 5-10% del peso corporal. Estructura La unidad estructural del músculo como órgano activo del movimiento es la fibra muscular estriada. en un adulto sano y joven. and then open the file again. Los músculos Músculos esqueléticos La musculatura esquelética representa el 42% del peso corporal total. vasos sanguíneos. Además la fibra muscular es una célula multinucleada.

color blanco nacarado. que se incrustan e insertan en las porciones rugosas de los huesos.Macroscópicamente el músculo esquelético está formado por la reunión de fibras musculares en forma de fascículos o haces. el fascículo primario sólo puede dividirse en fibras musculares. Se agrupan en fascículos primarios. or the image may have been corrupted. Varios fascículos primarios están a su vez envueltos por otra vaina de tejido conjuntiva. denominada perimisio externo formando el fascículo secundario y por último todos los fascículos secundarios se agrupan entre sí por medio de una vaina de tejido conjuntiva denominada fascia dando lugar al fascículo terciario o músculo propiamente dicho. Se considera que la unidad activa más simple del músculo estriado está formada por la reunión de un conjunto de fibras. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Por tanto. Dentro de cada fascículo primario. Se habla de fascículo primario o miona. Your computer may not have enough memory to open the image. secundarios y terciarios. Restart your computer. Por el perimisio interno circulan vasos sanguíneos para la nutrición de la miona. Los tendones son formaciones de tejido fibroso rico en colágeno. cuyos extremos se reúnen para formar un tendoncillo común. A su vez cada fascículo primario está envuelto por una vaina de tejido conjuntiva denominada perimisio interno. and then open the file again. If the red x still appears. . las fibras musculares están separadas entre sí por finos tabiques de tejido conjuntiva denominados endomisio. Inserción Ó La mayoría de los músculos esqueléticos se insertan en los huesos y esa unión se realiza por medio de tendones.

Ó Hay algunos músculos esqueléticos que se insertan a aponeurosis o bandas fibrasas. e incluso algunos lo hacen en mucosas como ocurre con los músculos de la lengua. tal como ocurre con los músculos de la pared abdominal. . tal es el caso de los llamados músculos cutáneos. Ó Otros se insertan en la piel.

Ó Tapar la región circundante al punto de punción con campos estériles. Ó Colocar al paciente en una posición que permita visualizar el lugar de punción. Ó Registrar el procedimiento en las observaciones de Enfermería. Si no aparece sangrado se coloca una gasa encima del punto de punción sujetándola con esparadrapo.Aspiración de médula Concepto Esta técnica consiste en realizar una punción en los huesos para extraer médula ósea. sobre todo por el uso de anestésicos locales y antisépticos vía tópica. Ó Explicar al paciente el motivo de realizar dicho procedimiento. Los huesos más utilizados para la extracción de médula ósea son: Ó Esternón. Técnica Ó Valorar el estado físico del paciente. . Ó Vigilar al paciente durante la técnica ya que puede presentar sudoración. palidez y mareos a consecuencia del dolor tan intenso que se produce. Ó Investigar la posible existencia de alergias que pueda padecer el paciente. Ó Informar al paciente del dolor que puede aparecer durante los 2 o 3 días posteriores a la realización de dicha técnica. Ó Vigilar las posibles complicaciones que puedan aparecer tras dicho procedimiento. se colocará al paciente en decúbito supino y si se realiza en la cresta ilíaca el paciente se colocará sentado inclinado hacia delante. Ó Valorar las constantes vitales cada 15 minutos durante dos horas. Ó Insertar la aguja de extracción y efectuar la aspiración. Si la punción se realiza sobre el esternón. ya que esta técnica es muy dolorosa y requiere que el enfermo permanezca en cama durante un tiempo después de realizarla. Ó Desinfectar el lugar de la punción utilizando para ello un antiséptico. Ó Tras el procedimiento se debe aplicar presión sobre el punto de punción durante 10 minutos y realizar un vendaje compresivo en caso de sangrado. Ó Cresta ilíaca.

Pueden también ayudar a preparar a la persona que ha estado tiempo encamada a deambular. Ó Para los codos. Después hacia atrás también en movimiento circular. se situará de pie. Los ejercicios son los siguientes: Ó Para el cuello. hacer un círculo con el pie. relajándose. Extenderá ambos brazos hacia delante al nivel del hombro. levantará el brazo derecho adelante y arriba por encima de la cabeza todo lo que pueda. Ó Para la espalda. Ó Para las caderas y las rodillas. mover la cabeza hacia atrás y delante tanto como sea posible. elevarlos y moverlos hacia delante en movimiento circular. después doblar el codo y tocar el hombro con la mano. doblar la otra pierna Ilevándola tan cerca del pecho como sea posible. se tumbará en la cama. Ó Para los dedos de las manos. Extenderá los dedos separándolos tanto como pueda. Lentamente. luego. aumentando progresivamente las repeticiones a medida que aumenta su tolerancia. erguido. Otro ejercicio es con los brazos a los lados. estirar el brazo. manteniendo la rodilla doblada y el pie plano sobre la cama. Ó Para la muñeca y la mano. estirar esta pierna de nuevo. Repetir el ejercicio con el otro brazo. Repetir el ejercicio con la otra pierna. Estos ejercicios se deben realizar lentamente y repetir cada uno 3-5 veces al principio. como si se asintiera. . con las palmas hacia abajo. descansar los antebrazos en los brazos de una silla con las palmas hacia abajo y doblar las muñecas lentamente hacia arriba y hacia abajo. Volver a la posición inicial y repetir el movimiento con el otro brazo. Ó Para el tobillo. Después estirar el brazo lentamente.Ejercicios según el arco de movimiento Consideraciones generales Ejercicios de amplitud de movimientos Los ejercicios de amplitud de movimientos se realizan para mantener la movilidad de las articulaciones y para prevenir las contracturas. Repetir el movimiento con el otro brazo. volverá a ponerlos juntos. Otro ejercicio es levantar el brazo hasta la altura del hombro y acercarlo al otro hombro tanto como sea posible. levantará a un lado y arriba por encima de la cabeza todo lo que pueda. moviéndolo primero en la dirección de las agujas del reloj y luego en sentido contrario. Repetir el ejercicio con el otro pie. con los brazos a los lados. Volverá a la posición del principio y repetirá el ejercicio con el brazo izquierdo. enderezando la rodilla y la cadera. puede estar sentado o de pie. Ó Para los hombros.

1. manteniendo el pie izquierdo horizontal en el suelo. 4. Your computer may not have enough memory to open the image. 2. and then open the file again. con las palmas de las manos juntas. apretará los músculos de las nalgas entre 3 y 5 segundos. También se puede coger una pelota apretándola entre 3 y 5 segundos. mientras respira lenta y profundamente se apretarán firmemente las manos una contra la otra. If the red x still appears. En esta posición se levantará la pierna derecha unos 8 centímetros y la sostendrá así durante 5 segundos. Al realizar estos ejercicios regularmente. El reforzamiento de estos músculos ayudará a que la persona esté equilibrada cuando esté sentada. Restart your computer. y el programa completo 5 veces al día. Respirará lenta y profundamente. Fortalecimiento de los músculos de los brazos Se pondrán los brazos hacia delante. Fortalecimiento de la espalda y mantenimiento de la postura . Se relajarán las piernas para volver a repetir el movimiento con la otra pierna.Se deben interrumpir si se siente excesivo dolor. Fortalecimiento de los músculos del abdomen Meterá los músculos abdominales hacia dentro. Ejercicios isométricos Los ejercicios isométricos tienen como fin fortalecer y tonificar los músculos. la persona encontrará más fácil llevar a cabo sus actividades diarias. Fortalecimiento de los músculos de las nalgas Mientras respira lenta y profundamente. Fortalecimiento de las piernas Se tumbará de espalda y doblará la rodilla de la pierna izquierda. 5. Se deberá repetir cada ejercicio 3 veces. The image cannot be displayed. tanto como pueda. Después se relajarán. entre 3 y 5 segundos. or the image may have been corrupted. 3. you may have to delete the image and then insert it again. para posteriormente relajar gradualmente los músculos.

Ó Permitir periodos de descanso entre ejercicio y ejercicio. Ó Los ejercicios pueden hacerse mientras el enfermo está en la cama.. Ó Una vez que se han realizado los ejercicios observar si existen dolor. o de pie durante sus actividades. Ó Dar al enfermo instrucciones claras y fáciles de entender. Ó Nunca se debe forzar o sobrecargar un músculo o articulación. Ó Registrar el procedimiento en la hoja de observaciones. etc. Ó Antes de iniciar los ejercicios permitir al enfermo un descanso si ha estado sometido a mucha actividad. se debe cesar inmediatamente.Estando sentado. . Técnica Ó Explicar al enfermo y familia la necesidad de llevar a cabo este tipo de ejercicios. complexión del cuerpo y capacidad física. Ó Hacer hincapié al paciente de su responsabilidad en cuanto a la participación y los avances en el ejercicio. molestias. en el paciente. después se extenderán los brazos hacia delante levantándolo por encima de la cabeza hasta llegar a la parte posterior del cuello. Se realizarán los ejercicios teniendo siempre en cuenta lo siguiente: Ó Si se siente dolor al realizar cualquiera de los ejercicios. aumentarán el movimiento de las articulaciones y reducirán la rigidez y el dolor. donde se apoyará. se agarrará con las dos manos a un palo que apoyará en las rodillas. Todos los ejercicios explicados en este tema servirán para mantener activas las articulaciones afectadas y fortalecer los músculos que las rodean. Ó Si el dolor continúa se debe avisar al médico. Ó Informar al enfermo de la necesidad de vestir ropa cómoda para realizar los ejercicios. Ó Cada movimiento debe repetirse tres veces según la tolerancia del paciente. Ó Proporcionar intimidad al paciente a la hora de realizar los ejercicios usando para ello biombos. Ó Los ejercicios deben planificarse de forma individual para cada paciente según su edad.

facilitando así la entrada de la aguja externa. entre la segunda y la tercera costillas. Ó En los niños mayores de 4 años. Procedimientos Ó Informar al paciente para que nos comprenda y coopere con nosotros. Se utiliza para tratamientos locales como artritis. el sitio de elección es el extremo proximal de la tibia. Ó Rasurar la zona en caso necesario. debido a que el hueso es más flexible en ese punto. etc. La más usada es la inyección intraarticular. Ó Preparar minuciosamente la piel. . Ó Limpiar y desinfectar la piel con antisépticos. Ó El sitio de inserción más común en los adultos es la parte superior del esternón. que pasa a través de la externa y se emplea para extraer una obturación (tapar un orificio o conducto para introducción de una sustancia) de tejido óseo. ya que se trata de un procedimiento traumatizante y el hueso lesionado es sumamente susceptible de infección.Inyección Intraósea Concepto Consiste en inyectar líquido en la cavidad medular del hueso. Ó Una vez que la aguja externa queda situada en su lugar se extrae el trépano. ya que la cavidad del esternón deja de ser lo suficientemente grande como para poder usarse para una infusión. Ó La aguja externa se haya provista de un adaptador para fijarla a una jeringa o a un tubo. Ó El médico realizará la infusión intraósea introduciendo una aguja externa conductora que se deja en el hueso y sirve de tubo para que fluya el líquido hasta la médula ósea. También utiliza una aguja interna que es trépano (instrumento que sirve para agujerear un hueso).

. vigilando con frecuencia signos de presión o trastornos de la circulación. Ó Estar atentos a la tracción verificando que las pesas cuelguen con libertad. Técnica Ó Observar al estado de la piel del enfermo antes de aplicar la tracción ya que podría haber heridas que se infectaran. Ó Mantener la parte lesionada en la posición prescrita por el médico. las poleas estén separadas. Ó Aconsejar al paciente la realización de ejercicios respiratorios cada 2 ó 3 horas. Ó Estar alerta de la posible aparición de infección. Este procedimiento está indicado para: Ó Reducir el espasmo muscular. Ó Proporcionar al paciente una dieta suave con una ingestión adecuada de líquidos.Tracciones Concepto Mediante este procedimiento se aplica una fuerza de arrastre sobre determinadas partes del cuerpo. Ó Evitar deformaciones debidas a fracturas. Ó Observar la posible presencia de dolor o espasmo. Ó Valorar el nivel de ansiedad del paciente. utilizando para ello poleas y pesas. Ó Tapar el punto de inserción del clavo utilizando para ello gasas estériles. Ó Si la tracción es esquelética vigilar la zona circundante al clavo y limpiar el mismo con total asepsia. Ó Mantener una alineación correcta de las extremidades mediante el uso de dispositivos como bolsas de arenas y rollos trocantéreos. secreción o modificaciones en las constantes vitales. Ó Mejorar la presión sobre los nervios. observando si aparece eritema. ya que así se pueden evitar complicaciones respiratorias. Ó Inmovilizar una fractura. Ó Cuidar de que la extremidad sometida a tracción esté libre de presiones. el alineamiento sea el adecuado y las cuerdas se encuentren intactas.

.Ó Registrar el procedimiento en las observaciones de Enfermería.

de ahí que la característica fundamental de las hormonas sea la de estimular a otras estructuras u órganos. a diferencia de las glándulas exocrinas (sudoríparas.) que vierten su contenido al exterior del organismo o bien a cavidades internas (estómago. Las estructuras u órganos sobre los que actúa se denominan órganos diana. actúa a concentraciones muy bajas.Anatomía y fisiología del sistema endocrino Introducción La Endocrinología se define como una disciplina o especialidad en el campo de las Ciencias Biomédicas que se ocupa del estudio de las funciones y disfunciones del Sistema Endocrino y por ende de las llamadas glándulas de secreción interna. La formación de glándulas endocrinas a partir de una membrana de tejido epitelial implica la pérdida del conducto que conecta la unidad secretora con la superficie que le dio origen.). islotes pancreáticos en el páncreas. Las glándulas endocrinas se denominan así porque vierten su contenido al medio interno. Ello supone que verterán su contenido al medio interno del organismo y no a las cavidades o al exterior. Concepto de hormona El término de hormona proviene de un vocablo griego. tiroides. etc. etc. Una hormona es un compuesto químico. etc. . por lo que la glándula se convierte en un islote: células de la superficie del epitelio que se invaginan hasta perder el contacto con las células de la superficie de la que proceden. o estar incluidas en el interior de una glándula exocrina (Células de Leydig de los testículos. que producida por las glándulas endocrinas. de ahí el término de endocrino. entre ellos: A. Atendiendo a su origen las hormonas pueden ser: Ó Glandulares: Producidas por las glándulas endocrinas o de secreción interna.). Algunas hormonas actúan sobre un tipo celular en exclusiva. Gracias a su acción contribuyen a regular las funciones orgánicas y metabólicas. etc. páncreas exocrino. intestino delgado. Clasificación de las hormonas Se pueden clasificar según diversos criterios. hígado. que significa excitar o estimular. mientras otras tienen efecto sobre distintos tipos celulares y estructuras diana. es decir a la sangre y líquidos intersticiales. A su vez las glándulas endocrinas pueden ser estructuras independientes (hipófisis.). Ej: insulina. Hormao.

vigilia/sueño. Se habla de retroalimentación negativa. el exceso de hormona b estimula la producción y por tanto el aur:nento de hormona a. Pertenecen a este grupo las hormonas tiroideas. El mecanismo de retroalimentación consiste en que una hormona a estimula la producción de una hormona b. Se trata de hormonas de naturaleza peptídica o proteica. En este caso se obtiene un efecto de ampliación. Las hormonas unidas a proteínas .Ó Hísticas: Producidas en determinados tejidos u órganos. inhibe o frena la producción de hormona a. B. Atendiendo a su naturaleza química: Ó Hormonas de naturaleza proteica: Derivadas de péptidos o proteínas. etc. Ej. Ó Aminas: Producidas por glándulas de origen nervioso: Neurohipófisis. hipofisiarias. desarrollan su acción en la zona circundante o próxima a donde son producidas. Una vez que la hormona es secretada por las células productoras pasa a la sangre donde circula libre y/o unida a proteínas del plasma. aumentar o disminuir la concentración de hormona circulante de acuerdo con la función biológica deseada. paratiroideas. al ser liberada a la sangre y actuar sobre las células diana de una glándula endocrina.: Prostaglandinas.  En la mayoría de los casos. médula suprarrenal. Se habla de retroalimentación positiva. etc. Pertenecen a este grupo las hormonas sexuales y las hormonas suprarrenales. tienen una acción local. es decir. a«b + + a«b + Feedback negativo a«b + - Feedback positivo Hay que señalar que la secreción de hormonas depende también de los ciclos circardianos (atracción electromagnética de la luna. El mecanismo más común de control hormonal se denomina retroalimentación o mecanismo feedback. etc. Regulación de la secreción de hormonas La producción y secreción de hormonas está sometida a un ajustado control. Ó Hormonas de naturaleza esteroidea: Derivan de la molécula del colesterol. A su vez la hormona b es capaz de actuar sobre la glándula que ha producido la hormona a de la siguiente forma:  En unos casos. el exceso de hormona b. cuyo sistema es capaz de mantener. También ocurre que los niveles bajos de hormona b estimulan la producción de hormona a. ciclos luz/oscuridad.).

suprarrenales. Está conectada con el Hipotálamo a través de una estructura o tallo denominada tallo infundibular o tallo hipotálamo-hipofisario. mientras que las hormonas que circulan libres pueden ejercer su acción biológica al llegar a las células diana. La Hipófisis es una pequeña glándula. Hay en la hipófisis anterior dos tipos fundamentales de células: células que presentan gránulos en su citoplasma y células sin ellos. según tengan apetencia por los colorantes ácidos o básicos cuando se las tiñe en el laboratorio. Esta glándula consta de dos partes bien diferenciadas: hipófisis anterior o adenohipófisis e hipófisis posterior o neurohipófisis. a saber: tiroides. Principales glándulas endocrinas del organismo Eje hipotálamo-hipofisario Este eje es el regulador central del sistema endocrino.transportadoras sólo ejercerán su acción biológica cuando queden en estado libre. La hipófisis anterior está conectada con el hipotálamo mediante una red capilar llamado sistema portal. El Hipotálamo forma parte del Sistema Nervioso Central y se halla conectado e íntimamente relacionado con la Hipófisis. situada en la base del cráneo a nivel de la silla turca (hueso esfenoidal). y gónadas masculinas (testículos) y femeninas (ovarios). Las hormonas que el hipotálamo manda a la hipófisis son de dos tipos: hormonas estimulantes y hormonas inhibidoras. a) Hormonas de la adenohipófisis . Estas hormonas controlan la secreción de hormonas de la adenohipófisis. A través de esta red se ejerce entre ambas glándulas el control descrito como retroalimentación. Las que tienen granulaciones se dividen a su vez en células acidófilas y basófilas. Ambas glándulas intervienen en el control de la secreción hormonal de múltiples glándulas periféricas. que lleva sangre desde el hipotálamo hasta la hipófisis e incluso a la inversa.

También se sabe que el aumento de la glucemia y de ácidos grasos libres disminuye la producción de GH. or the image may have been corrupted. and then open the file again. b) Hormonas de la neurohipófisis En realidad ambas hormonas (ADH y oxitocina) se producen en los núcleos supraópticos y paraventriculares del hipotálamo y viajan a través de los axones de las neuronas secreto ras hasta almacenarse en la neurohipófisis.The image cannot be displayed. Restart your computer. Ó Regulación de la prolactina Producida por las células eosinófilas de la hipófisis. A su vez. mientras que la Somatostatina actúa sobre las mismas células inhibiendo la producción de GH. If the red x still appears. la regulación de la producción de oxitocina se produce por estímulos de succión del pezón mamario. una estimulante de su producción y otra inhibidora. desde donde son liberadas a la sangre. La producción hipofisaria de prolactina está controlada por dos hormonas de origen hipotalámico. los descensos de la glucosa y de ácidos grasos en sangre estimulan la producción de la hormona y su liberación. a saber: GH-RH y Somatostatina. Ó Regulación de la producción de Oxitocina En el caso de la mujer lactante. you may have to delete the image and then insert it again. Aún no se conoce con precisión los factores hipotálamicos que estimulan su producción. Llega a través de la sangre hasta las mamas donde actúa sobre receptores específicos de las células de los alvéolos mamarios estimulando la producción de leche. La GH-RH estimula las células hipofisarias productoras de GH. Your computer may not have enough memory to open the image. . que a su vez desencadena por vía nerviosa la liberación de oxitocina. Ó Regulación de la producción de GH La producción de GH está regulada por dos hormonas hipotalámicas.

. Ó Regulación de la producción de ADH Se debe a la presencia de dos tipos de receptores específicos . Los descensos de presión arterial estimulan la producción de ADH. La corteza suprarrenal es responsable de la producción de tres tipos de hormonas. Si se produce un aumento de la concentración de estos líquidos por encima de lo normal los osmorreceptores son estimulados y se desencadena la producción de ADH. Suprarrenales Las glándulas suprarrenales se sitúan encima de los polos superiores de ambos riñones. and then open the file again. la presión del feto sobre el cuello uterino desencadena un reflejo nervioso que da lugar a la liberación de oxitocina que aumenta la contracción del músculo uterino y la expulsión del feto en el momento del parto. A.Esta hormona produce la contracción de las células mioepiteliales de la mama y la bajada de la leche. Ó Mineralcorticoides: Aldosterona. produce una disminución del sodio en la orina que conlleva el arrastre de agua hacia el . a saber: mineralcorticoides. you may have to delete the image and then insert it again. aorta y carótidas. glucocorticoides y andrógenos. denominada corteza. detectan los cambios de volumen (presión arterial) sanguíneo e informan al hipotálamo a través del sistema nervioso. que retiene agua para corregir ese aumento. If the red x still appears. una interna o médula y otra externa que envuelve a la primera. Están situados en el hipotálamo y detectan los cambios de concentración de los líquidos extracelulares. el colesterol.Receptores de volumen: Situados en la aurícula izquierda.Osmorreceptores (receptores de concentración). or the image may have been corrupted. Los tres tipos de hormonas se forman a partir de una molécula precursora. mientras que los aumentos disminuyen su secreción. Cada glándula consta de dos partes bien diferenciadas. Actúa reabsorbiendo el sodio en el túbulo contorneado distal del riñón y eliminando el potasio. En resumen. al final del embarazo. ahorrando agua en el primero de los casos y eliminándola a través del riñón en el segundo. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. En el caso de la mujer gestante. The image cannot be displayed.

Una vez liberadas a la sangre por la médula suprarrenal sus efectos duran unos 10 minutos. a su vez se transforma en angiotensina I y ésta en angiotensina II que estimula la secreción de aldosterona. La regulación de la producción de aldosterona se realiza mediante el sistema reninaangiotensina-aldosterona. que actúan sobre la corteza suprarrenal aumentando la liberación de cortisol. inhibe la actividad del tubo digestivo y dilata las pupilas. inmediatamente por delante del cartílago tiroides. elevando la presión arterial al ir acompañada la retención de sodio de la retención de agua. Es un mecanismo de retroalimentación negativa. localizada en la cara anterior del cuello. Ó La renina se produce en el aparato yuxtaglomerular del riñón y actúa sobre una proteína que se produce en el hígado. aumenta la actividad del corazón. Ó Su regulación se produce gracias a la liberación de una hormona hipotalámica CRH que estimula la producción de ACTH hipofisaria. Ó Andrógenos: Dehidroepiandrosterona. Es además una hormona antiinflamatoria que evita el edema al dificultar la permeabilidad de los vasos sanguíneos. que retiene sodio y elimina potasio. Como promedio el 20% de la secreción es Noradrenalina (NA) y el 80% restante es Adrenalina (A).medio interno aumentando el volumen de líquidos en el compartimento extracelular. B. La A causa casi los mismos efectos que la NA pero a diferencia de aquélla tiene un efecto más potente sobre el corazón y causa una ligera constricción de los vasos sanguíneos. en respuesta al estímulo nervioso del Sistema Nervioso. También produce un aumento del potasio en orina. . La NA causa vasoconstricción de los vasos sanguíneos. el angiotensinógeno. aumentando la glucemia. que. La médula suprarrenal está relacionada funcional mente con el Sistema Nervioso Simpático y secreta las hormonas Adrenalina y Noradrenalina en grandes cantidades. Se utilizan como precursores en laformación de estrógenos. Tiroides El tiroides es una glándula endocrina. Ó Glucocorticoides: Cortisol: El cortisol actúa favoreciendo la destrucción de las proteínas. sobre todo en el embarazo. se estimula la producción de renina que da lugar a un aumento de la producción de aldosterona. ya que se eliminan lentamente de la sangre. También disminuye la captación de glucosa por las células del organismo. También deprime el sistema inmunológico de defensas. Ó Si disminuye la presión arterial y la concentración de sodio en plasma. liberando sus aminoácidos.

Es un mecanismo de retroalimentación negativo. El páncreas exocrino se relaciona con funciones de digestión y absorción intestinal de los alimentos. El páncreas endocrino presenta dos tipos de células. no presentan células diana específicas a diferencia de otras hormonas. Esta hormona actúa manteniendo los niveles de calcio en el plasma sanguíneo. se localizan detrás del tiroides. a saber: T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina). Si disminuye la calcemia. a saber:  Células a: Productoras de Glucagón. en número de cuatro.  Facilita la absorción intestinal del calcio ingerido con los alimentos. por tanto. La calcitonina actúa disminuyendo la concentración de calcio en sangre. Además. Para la producción de hormonas tiroideas se necesita del aporte de yodo en la dieta. . gracias a que:  Aumenta la reabsorción tubular renal del mismo.  Células b: Productoras de Insulina. Estas hormonas actúan prácticamente sobre todas las células del organismo y. El tiroides produce dos tipos de hormonas tiroideas. Esta hormona actúa sobre todo sobre el esqueleto favoreciendo el depósito de calcio en el hueso e inhibiendo la reabsorción ósea. Su regulación se hace en función de la cantidad de calcio existente en plasma. ésta estimula la producción de paratohormona en la glándula.  Favorece la liberación del calcio del esqueleto que pasa a la sangre.Produce las llamadas genéricamente hormonas tiroideas y la calcitonina.  Aumentan el metabolismo basal del organismo. Páncreas endocrino El páncreas es una glándula de secreción interna y externa (endocrina y exocrina). que tiene una acción contraria a la de la hormona paratiroidea que se produce en las glándulas paratiroides.  Intervienen en la regulación de la temperatura corporal. La regulación del tiroides se hace por la acción de la TRH hipotalámica que actúa sobre las células basófilas de la hipófisis que producen TSH. No está controlado por el sistema nervioso central a diferencia de los casos anteriores. Estas glándulas son productoras de la hormona paratiroidea. La Paratohormona (PTH) es producida por las llamadas células principales. el tiroides produce otra hormona llamada calcitonina (CT). que a su vez estimula en el tiroides la producción de hormonas tiroideas. Funciones de las hormonas tiroideas:  Actúan favoreciendo el desarrollo pre y postnatal del Sistema Nervioso Central. Paratiroides Las glándulas paratiroideas.

Regulación de la Insulina: La Insulina actúa:  Sobre el hígado. ya que los disminuye.  Sobre el tejido adiposo transforma las grasas (triglicéridos) en ácidos grasos y glicerol. transformado el glucógeno de reserva en glucosa.  Sobre el tejido adiposo favoreciendo la transformación de glucosa en grasa. Se dice que el Glucagón es una hormona hiperglucemiante. facilitando la conversión de la glucosa sanguínea en glucógeno. favoreciendo la síntesis de glucógeno y proteínas. La glucemia normal es de 80-120 mg/100 ml. ya que tiende a aumentar los niveles de azúcar en sangre. Regulación del Glucagón: El Glucagón actúa:  Sobre el hígado. Su regulación en plasma está determinada fundamentalmente por la Insulina y el Glucagón. mientras que la Insulina es una hormona hipoglucemiante. El descenso de los niveles de glucosa en sangre es el principal estímulo para la síntesis y liberación del Glucagón. La producción de Insulina se estimula cuando la glucemia se eleva y disminuye cuando los niveles de glucosa en sangre descienden.  Sobre el músculo. .

. If the red x still appears. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image.The image cannot be displayed. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted.

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Recordar que la insulina siempre se debe conservar en la nevera. Ó Introducir la aguja en el tejido graso subcutáneo más cerca del músculo de la piel. Ó Mover o agitar suavemente el frasco en los casos en que la insulina no sea regular o globulina. pureza y marca que vengan especificadas en la prescripción médica. Ó Administrar la insulina con arreglo al tipo. If the red x still appears. and then open the file again. The image cannot be displayed. especie. Ó Cuando se utilicen mezclas de insulina no modificar la secuencia en que las dos insulinas se cargan en la misma jeringa. Ó Inyectar la insulina en un punto que no haya sido utilizado en la última administración. la insulina que primero se carga es la regular y luego la de acción prolongada. de no ser así no utilizarla. Restart your computer. Ó Observar si existen. Nunca otra diferente. si el tejido subcutáneo es escaso «pellizcar» la piel e introducir la aguja con un ángulo de 45 grados. y en su caso eliminarlas. cuando el tejido graso sea abundante se introduce la aguja con un ángulo .Administración de insulina Técnica Para la administración de insulina a pacientes con diabetes es necesario seguir una serie de recomendaciones: Ó Utilizar siempre una aguja de insulina. y que la jeringa venga calibrada en las mismas unidades que la insulina. generalmente se inyecta aire en el interior de ambos viales (regular e intermedia). Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Ó Comprobar que el aspecto de la suspensión de insulina de acción intermedia y larga es turbio. potencia. burbujas de aire después de cargar la jeringa con insulina (no utilizar aire para aclarar la aguja después de la inyección). you may have to delete the image and then insert it again.

lo que redundará en una peor absorción del fármaco. y cuando esté utilizada toda la cara anterior de ese muslo. . con la insulina regular. Los lugares más frecuentes de inyección son las caras externas de los brazos. por ejemplo se deberá tomar algún alimento a las 3 de la tarde si a las 7 de la mañana se administró una insulina NPH. Ó Los tratamientos con insulinas intermedias y de acción prolongada requieren una toma de alimentos al acostarse con el fin de que la glucosa esté disponible durante toda la noche. Ó Con el fin de asegurar una absorción óptima de la insulina. se pasará al lado derecho y después a los brazos y al abdomen como último lugar.de 90 grados. por ejemplo. los alimentos se deben tomar en el transcurso de la hora siguiente ala inyección. En cada una de esas zonas se puede aplicar la insulina en múltiples puntos. inyectándose cada día a un centímetro de distancia del día anterior. A la hora de coordinar la alimentación y las medicaciones hipoglucemiantes se deben seguir tres principios: Ó Los alimentos se deben ingerir después de la administración de insulina (o antidiabéticos orales) y antes de que comience su acción. Se empezará por el muslo izquierdo. se debe de inyectar ésta en lugares diferentes siguiendo un orden rotatorio. parte baja de la pared abdominal y zona de los omoplatos. caras anteriores y laterales de los muslos. En caso de inyectar insulina reiteradamente en el mismo lugar puede producirse una lipodistrofia. Ó Las insulinas intermedias y de acción prolongada precisan una toma de alimentos en el momento que alcanzan su pico de acción.

se deberá ingresar al paciente en una unidad de observación. Ó Investigar los antecedentes de alergia al yodo que tiene el paciente. para prevenir crisis tiroideas. Ó Generalmente se da al paciente de alta después de acabar la prueba.Administración de iodo 131 Concepto La administración de 1131 se utiliza para el tratamiento del hipertiroidismo y. Técnica Ó Explicar al paciente el procedimiento. Entre las complicaciones que se pueden presentar tras la administración de I131 se encuentra el hipotiroidismo transitorio permanente (existe riesgo potencial de cáncer o leucemia). Ó El paciente permanecerá en ayunas la noche anterior a la prueba. Ó Suspender la administración de antagonistas de las hormonas tiroideas siete días antes de la administración de I131. orina y sudor del paciente estarán parcialmente radiactivas durante 24 horas. Ó Informar al paciente de las precauciones que tiene que tomar después de la ingestión de I131: Ó Las heces. Ó La efectividad del tratamiento dependerá de la dosis de radiación suministrada para las células tiroideas. El propósito de este procedimiento es reducir el tejido tiroideo funcionante y destruir los procesos malignos. Ó Lavar la ropa por separado. Ó Si el paciente tiene vómitos o diarreas se suspenderá la prueba ya que se disminuye la absorción de I131. de forma conjunta con la farmacoterapia. Este procedimiento está contraindicado durante el embarazo y la lactancia. para el cáncer tiroideo. Ó Utilizar enseres desechables durante 48 horas tras el procedimiento. . Ó Si la dosis administrada de I131 es muy alta. Ó En el departamento de Radioterapia o Medicina Nuclear se le administra el I131 por vía oral. Deberá hacer correr el agua del WC tres veces con objeto de que se elimine todo.

Ó Registrar el procedimiento en la hoja de evolución de Enfermería.Ó Tomar gran cantidad de líquidos (2-3 l/día) si no tiene contraindicación. preescolares y mujeres embarazadas durante 48 horas después del procedimiento. . Ó Avisar al médico ante cualquier signo o síntoma. Ó Evitar el contacto sexual durante 1 semana después del procedimiento. Ó Evitar el contacto con lactantes.

. por lo que se puede producir gangrena y. Clasificación de las lesiones de los pies (WAGNER): Ó Grado 0: sin lesión. Ó Grado 5: gangrena extensa. El riesgo sanguíneo de las extremidades inferiores de los diabéticos es más dificultosa. tendones y ligamentos pero sin infección ni afectación ósea. ya que la falta de cuidados los hace susceptibles a la aparición de heridas e infecciones que pueden descompensar la diabetes. pero pie de riesgo (callosidades. Técnica Para evitar estas alteraciones es necesario llevar a cabo un buen cuidado de los pies: Ó Deberá realizarse un lavado diario de los pies.dedos o zonas dista les del pie. en casos extremos. fisuras.en cabeza de metatarsianos o espacio interdigital. amputación. No es aconsejable mantener los pies en agua durante mucho tiempo. Ó Si la piel es muy seca o áspera se puede recurrir a cremas hidratantes. Ó Grado 4: gangrena localizada. Ó Después del lavado se recortarán las uñas. generalmente en talón . evitando el uso de esponjas o manoplas muy ásperas. Ó Grado 1: úlcera superficial. hiperqueratosis). generalmente en superficie plantar . Ó La limpieza se realizará suavemente.Prevención del pie diabético Consideraciones generales Los pies son una de las partes más delicadas para el diabético. Ó Grado 3: úlcera profunda con celulitis. Si éstas tienen tendencia a encarnarse o son frágiles el paciente acudirá al podólogo. Ó Con respecto al secado de los pies éste será cuidadoso y se debe insistir en los espacios interdigitales. abceso u osteítis. Ó El tiempo de lavado será corto. con agua templada (no superior a 37 ºC Ó Se usarán jabones neutros o de glicerina para el lavado. Ó Grado 2: úlcera profunda que interesa tejido celular subcutáneo.

and then open the file again. El tacón será bajo y la puntera no será muy estrecha ni muy ancha. blandos. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Se aconseja un uso gradual del calzado si éste es nuevo. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. Ó No es aconsejable el uso de zapatos abiertos. de suela antideslizante y no demasiado gruesa. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. ligeros y de cuero. Se utilizarán zapatos anchos. or the image may have been corrupted.Ó Si los dedos de los pies tienen deformidades anatómicas y unos comprimen a otros. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. Ó El calzado a utilizar deberá ser cómodo. Restart your computer. . largos. se recomienda utilizar algodones entre ellos. and then open the file again. If the red x still appears. The image cannot be displayed. and then open the file again.

. Ó Infecciones.Ó Se utilizarán calcetines de lana o algodón y que no opriman los pies. Ó Presencia de zonas de hinchazón. Ó El examen de los pies se hará a diario. ya que el calor excesivo produce una mala irrigación de los pies. Ó Comienzo de ulceraciones. estufas.. Ó Temperatura. Ó No se deben utilizar braseros. etc. observando: Ó Color. Ó Aparición de grietas.

hay que tomar extremas precauciones para su movilización. etc. quizá debido a que la conducta humana no es lo suficientemente prudente en el uso de la tecnología de que dispone. Si hay sospecha de que exista una fractura de la columna vertebral. 2. Otras heridas. evitando manipular y modificar las curvaturas del raquis del paciente al adoptar otras posturas. Aflojarle la ropa. Pudiera ocurrir que la lengua haya caído hacia atrás y esté obstruyendo el paso del aire. 3. Si no hay latido. Fracturas. que sangran al exterior se tratarán de amortiguar por compresión. en los países desarrollados. Las prisas excesivas. Valorar simultáneamente la respiración pulmonar. Ante cualquier pérdida de conciencia y presencia de signos de asfixia hay que comprobar que la vía aérea no esté obstruida. Comprobar el pulso arterial y latido cardiaco. Hemorragias importantes. la constituyen los problemas de salud que exigen una atención inmediata y representan una emergencia que es necesario atender. entre tanto se evacua el enfermo y/o se le aplican sustitutos del plasma. La movilización debe hacerse sobre superficie dura. Se debe seguir para ello el protocolo siguiente: 1. Parada cardiocirculatoria.. Para movilizar a un herido que ha sufrido un traumatismo hay que hacer un reconocimiento de las posibles lesiones para actuar correctamente. 5. Se debe atender por este orden cualquier emergencia: 1. 3. camisa. Las hemorragias grandes. 4. La asistencia a las víctimas de cualquier catástrofe o siniestro debe realizarse siguiendo un orden que se establecerá en función de la gravedad de las lesiones. corbata. . ante cualquier signo de dificultad respiratoria. puesto que hay que evitar que se produzca una sección medular o lesión de vías nerviosas.Criterios de urgencias y prioridad Una de las principales causas de muerte en la actualidad. Asfixia. 4. cinturones. Meter los dedos en la boca para comprobar la posición de la lengua. Los accidentes y heridas son una de esas causas. ni se percibe el pulso cabe realizar un masaje cardíaco. 2. que omiten la inspección del herido pueden ser más perjudiciales que una actuación bien planteada y fruto de las valoraciones realizadas in situ.

hemorragias. etc. que de encontrarse en decúbito supino podría aspirar.5. . Un paciente en estado inconsciente debe evacuarse en camilla en decúbito lateral para facilitar la expulsión al exterior de vómitos.

etc. hipovolemia con deshidratación. Ó Tratamiento sistemático. Tratamiento sistémico: El cuadro clínico general de estos casos es un paciente con hipotermia general y una o más extremidades congeladas. que debe estar compuesto por ropa no apretada y confeccionado a base de varias capas.Congelaciones Protocolo general Contempla cuatro aspectos principales: Ó Profilaxis de las lesiones. No se frotará la zona congelada con nieve. Asimismo es aconsejable evitar la humedad (calzado impermeable. acidosis hipoxémica. Tratamiento local En el caso de congelación de una extremidad..). pues está demostrado que cuando se realiza tal maniobra. la capa exterior debe ser la más adecuada para la protección del viento y de la humedad. Ó Rehabilitación. Tampoco es aconsejable iniciar el recalentamiento de la extremidad afectada sin que esté todo preparado para el traslado del paciente a un centro adecuado ya que una vez iniciado el recalentamiento debe permanecer en una camilla y trasladarlo a un centro adecuado para su tratamiento local y general. En caso de aparición de insuficiencia prerrenal por la hipovolemia sería fundamental una buena hidratación acompañada de diuréticos.20% con mascarilla ventimax. Por lo tanto será preciso en algunos casos administrar O2 28% . Ó Tratamiento local. . control de PVC. incluso síndrome de privación alcohólica que pueden presentar algunos sujetos hallados en hipotermia en la vía pública. para la hipovolemia y deshidratación se realizará con suero fisiológico o Ringer lactato 1000 . es necesario aflojar la vestimenta y retirar la ropa húmeda que supuestamente pueda llevar. Profilaxis Equipo adecuado. varios calcetines sin costura. de forma que quede entre ellas aire que sirva de capa aislante. Es necesario cuidar la higiene personal. ya que hay peligro de erosiones en manos o pies y aumenta la posibilidad de infecciones. en la zona congelada se producen cortes microscópicos que facilitan la infección local de la lesión..3000 cc/8 h.

.Recalentamiento Es lo más importante del tratamiento y consiste en introducir la extremidad afectada. se ha de mantener la extremidad afectada elevada para evitar la formación de edemas y erosiones. Tratamiento hospitalario Una vez que el recalentamiento ha sido efectuado y el accidentado trasladado a un centro adecuado. hasta que la piel recupere su color rosado. Es a partir de ese momento cuando empieza a aparecer la semiología que indica la intensidad lesional y que permite calificar la congelación en grados. Se aplicará profilaxis antitetánica. Se ha observado que la práctica de una simpatectomía 36-72 h después del accidente puede mejorar los resultados ya que evitará el vasoespasmo y la posible trombosis local. Debido a la falta de sensibilidad de la extremidad congelada. Por el contrario. previa analgesia. debe valorarse como dato de mal pronóstico pudiendo evolucionar los tejidos afectados hacia gangrena. evitándose de esta forma amputaciones innecesarias ya que las lesiones irreversibles pueden quedar limitadas a planos superficiales o zonas dístales muy concretas. Como tratamiento médico la utilización de antiagregantes es conveniente (ácido acetilsalicílico. Se puede utilizar antibioterapia profiláctica para evitar infección secundaria. en un baño de agua con solución antiséptica yodada a una temperatura de 3840 °C durante un plazo de 20 a 30 minutos. debe evitarse por completo el contacto directo con agua hirviendo. En todos los casos será necesario esperar la delimitación espontánea de las lesiones definitivas (60-90 días) tras el calentamiento rápido. ticlopidina) también se ha utilizado pentosicilina. fuego o incluso calor seco ya que pueden ocasionar importantes quemaduras sin que el sujeto se percate de ello. Se debe recubrir la zona lesionada con gasas estériles y utilizar analgésicos. si después del calentamiento rápido no aparecen flictenas.

instrumentos no conductores de electricidad. debe comprobarse inmediatamente la permeabilidad de sus vías aéreas. and then open the file again. aún asida involuntariamente al conductor.) con el que el accidentado puede estar en contacto. no conductores de electricidad. para comenzar in situ las maniobra de RCP. Se aconseja utilizar una pértiga de madera o un lago. or the image may have been corrupted. etc. que se llevará a cabo . Para manejar sin riesgo a la víctima en contacto. ni a ella ni otro material conductor (alambre. Se corta la corriente eléctrica si es posible y si no lo es. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. también pueden utilizarse guantes de goma. The image cannot be displayed. agua. Se cumplirá mediante la reposición de líquidos y electrolitos. Restart your computer. de la conciencia y del pulso.Electrocuciones Protocolo general En el tratamiento de un electrocutado lo prioritario es comprobar si el accidentado se encuentra en contacto con la corriente. en donde serán completadas todas las medidas de monitorización y de soporte instrumental necesarios para el mantenimiento de las funciones cardiorrespiratorias. Una vez en el hospital se iniciará inmediatamente la reposición de líquidos y electrolitos. Una vez retirada la víctima del conductor de electricidad. es decir. Your computer may not have enough memory to open the image. Estas maniobras de RCP se mantendrán durante el traslado de la víctima al centro hospitalario. objeto metálico. se procura liberar a la víctima sin tocarla. lo que ha de hacerse con la máxima seguridad para las personas encargadas del rescate.

en estas circunstancias bajo el control de PVC. tras la primera exéresis realizar una segunda exéresis en las 48 horas y sucesivamente cada dos días hasta que las dudas sobre la viabilidad muscular desaparezcan. Las secuelas son también frecuentes entre las que destacan las neurológicas (tetraplejías. se recomienda la exéresis y la reconstrucción plástica inmediata. En las quemaduras eléctricas de la mano. . en caso desafortunadamente extenso. debe concluirse que la descripción muscular es suficientemente extensa como para realizar inmediatamente una fasciotomía de rescisión del tejido muscular desvitalizado y. en pautas de 5 a 10 gramos por hora. Debe conseguirse un volumen de orina de al menos 100 mi/hora en los adultos y 1ml/kg en niños. Esta reposición ha de guiarse con la respuesta clínica del paciente. diuresis horaria. cefaleas) oftalmológicas (cataratas) y psicológicas. durante varios días con soluciones del 2 ó 5%. La sección de la fascia aponeurótica no sólo tiene como objetivo la resolución del síndrome compartimental sino. la amputación de la extremidad afectada. Las complicaciones de las quemaduras eléctricas son numerosas: Infecciones. un objetivo diagnóstico. Es necesario aplicar profilaxis antitetánica (frecuentemente en niños). también. vasculares. Si la mioglobinuria persiste a pesar de estas medidas terapéuticas dentro de las tres primeras horas desde el momento de la admisión en el hospital.mediante la perfusión intravenosa de la solución de Ringel lactato. Si se detecta mioglobinuria ha de incrementarse en volumen de líquido prefundido por vía intravenosa. Es entonces cuando se procederá a realizar el cierre de la herida del modo más apropiado para cada caso. y consiste en la colocación y mantenimiento durante varios meses de unos dispositivos que mantienen la tracción sobre ambas comisuras. hematocrito y. provocadas por corriente de baja tensión. como es valorar la extensión de las lesiones musculares. osmolaridad del plasma y de la orina. si es necesario. En los casos en los que existen dudas razonables acerca de la viabilidad de las masas musculares se ha recomendado dejar la herida abierta (taponada con compresas empapadas en suero salino estéril). el control de la presión ven osa central. lesiones neurológicas. Se ha recomendado asociar la administración de Manitol con este incremento de volumen perfundido.

previa colocación de guantes. compresa o toalla limpia se presionará fuertemente sobre la zona. Ó Si la zona afecta está situada en algún miembro. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Colocarse guantes. Ó En caso de que las heridas sean muy extensas se colocará un vendaje compresivo.Hemorragias Protocolo general Lo más importante es controlar la hemorragia. y si no disponemos de material se presionará con la misma mano. The image cannot be displayed. Restart your computer. Enfermería deberá actuar de la siguiente forma: Ó Tumbar al paciente. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Si aún sangra se colocarán más apósitos sin suprimir el primer vendaje que se . Ó Elevación: Ó Para reducir la presión de la sangre en la zona afectada y controlar la hemorragia se elevará dicha zona. Para ello. or the image may have been corrupted. Ó Aplicar presión sobre la zona que sangre: Ó Utilizando una gasa. and then open the file again. habrá que elevarlo de forma que quede en posición superior al corazón. If the red x still appears. and then open the file again. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. Ó Retirar la ropa que cubre la zona que sangra. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. If the red x still appears.

or the image may have been corrupted. Actuación: Ó Para que no salga sangre de una arteria. Técnica de elevación y presión indirecta sobre la arteria Ó Aplicación de un torniquete El torniquete sólo se usará en caso de que los métodos descritos anteriormente hayan fracasado debido a las consecuencias tan graves que acarrea su uso. Ó Aflojar el torniquete cada 5 minutos para evitar una isquemia irreversible y trasladar al paciente urgentemente al hospital. Ó Aplicar presión sobre la arteria. el torniquete se dispondrá entre la herida y el corazón.realizó. . Ó Se hará al mismo tiempo compresión en la zona sangrante y elevación. Ó Si la hemorragia es en el miembro superior: Ó Colocar la palma de la mano bajo el brazo del paciente y presionar la arteria braquial contra el hueso. Ó Aplicar algún objeto duro (una vara por ejemplo) dentro del nudo y hacer dos nudos más sobre dicho objeto. Ó Si la hemorragia es en el miembro inferior: Ó Colocar la palma de la mano sobre la ingle del paciente y presionar la arteria femoral. con el fin de minimizar el flujo de sangre en el miembro. Restart your computer. The image cannot be displayed. Ó Se trata de hacer compresión con los dedos sobre la arteria y hacia el hueso. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Lo mejor es utilizar una venda colocándola unos cuatro-cinco dedos por encima de la herida y dando dos vueltas alrededor del miembro sujetándola con un nudo. Ó Esta técnica se utiliza cuando han fracasado los procedimientos anteriores. Ó Girar el objeto poco a poco hasta que no fluya sangre. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. If the red x still appears.

Actitud de Enfermería ante una hemorragia interna Ó Tumbar al paciente en posición de decúbito supino con la cabeza hacia un lateral y los pies por encima de la cabeza. or the image may have been corrupted. Ó Trasladar al paciente a un hospital.The image cannot be displayed. Hemorragia dental Ó Informar al paciente de que no debe hacer enjuagues con ningún producto ni siquiera agua. Restart your computer. colocándole la cabeza un poco hacia delante para que no ingiera sangre. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. se le colocará un tapón de gasa humedecido en agua destilada. la frecuencia respiratoria y el nivel de conciencia constantemente. Ó Derivar al paciente al dentista. Hemorragia de oído (Otorragia) . Ó Informar al paciente de la necesidad de respirar por la boca y de evitar toser o realizar movimientos bruscos para que no se deshaga el coágulo que se forma. el paciente sigue sangrando. Ó No administrar nada por vía oral. Ó Tapar al paciente para que no pierda calor. Actitud de Enfermería ante otros tipos de hemorragias Hemorragia de nariz (Epistaxis) Ó Sentar al paciente. Ó Comprimir sobre el tabique nasal con los dedos índice y pulgar unos minutos. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Controlar la frecuencia cardíaca. Ó Si habiendo aplicado estas medidas. Ó Si no se controla el sangrado trasladar a un hospital. If the red x still appears. Ó Colocar un tapón de gasa humedecida en agua oxigenada en el lugar de la hemorragia e informar al paciente que debe aprisionarlo fuertemente.

. Ó Administrar suero oral. Ó Tapar a la paciente con una manta para evitar pérdidas de calor. Ó Tomar las constantes vitales de forma continua. Si está afectado el oído izquierdo se colocará en posición de decúbito lateral izquierdo y a la inversa.Ó Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo o derecho según el oído afectado. para facilitar la salida de sangre. Ó No colocar gasas ni cualquier otro apósito en el oído. Hemorragia genital femenina Ó Colocar a la paciente en posición de decúbito supino. Ó Trasladar al paciente al hospital. Ó Trasladar al hospital en la posición de decúbito supino.

Sólo cuando nos aseguremos de un adecuado soporte respiratorio y circulatorio. . Ó En el caso de inhalaciones tóxicas. incluyendo la canalización preventiva de una vena periférica. independientemente de la vía de entrada. separar al sujeto de la fuente de emisión y aplicar oxígeno. Estas son algunas de las medidas a aplicar: Ó Retirar la ropa contaminada y lavar la piel con agua y jabón. Ó Algunos arácnidos (garrapatas) quedan fijados a la piel tras su mordedura. tendremos que. Como en cualquier emergencia vital. Evaluación de las funciones vitales. evaluar las funciones vitales del enfermo y disponernos a aplicar las medidas de Soporte Vital Básico. podremos continuar con el resto del tratamiento. Evaluación de las funciones vitales Una intoxicación es una emergencia sanitaria potencialmente letal. siendo prioritario desprenderla para detener la inoculación del tóxico. Ó Irrigación abundante de la conjuntiva ocular con suero fisiológico. el conseguir una mínima estabilidad hemodinámica es nuestra primera prioridad. Disminución de la absorción del tóxico Descontaminación Para disminuir la absorción del tóxico. Ó En el caso de mordedura de reptiles. hay que seguir el criterio general de separar al enfermo de la fuente de contaminación. por lo que. Disminución de la absorción del tóxico. de forma rápida. 2. Podemos emplear tres mecanismos para disminuir la absorción de tóxico por vía digestiva: A. 3. antes que nada. 4. habrá que extraer los cuerpos extraños y aplicar frío local (no suele ser recomendable la aplicación de torniquetes). Disminución de la absorción digestiva En aproximadamente el 90% de los casos las intoxicaciones se producen por vía digestiva. Aumento de la eliminación del tóxico. Tratamiento farmacológico. Vaciado gástrico.Intoxicaciones Protocolo general El tratamiento lo podemos ordenar secuencialmente en los siguientes cuatro apartados: 1.

B. Administración de catárticos. or the image may have been corrupted. Restart your computer. aunque son numerosas las situaciones en las que la motilidad gástrica se puede ver enlentecida y. Ó En enfermos con disminución del nivel de conciencia. para lo cual procederemos de la siguiente manera: . Ó Cuando la paciente esté embarazada. Ó Está especialmente indicado en pacientes con disminución del nivel de conciencia o incluso en coma si tenemos convenientemente aislada la vía aérea (tubo endotraqueal). pinturas. . Ó Si el tóxico ingerido es un derivado del petróleo (aguarrás. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Administración de eméticos: Provocar el vómito es un procedimiento que está contraindicado en determinadas situaciones: Ó Si el tóxico ingerido es un cáustico. a) Vaciado gástrico Se puede hacer mediante la administración de eméticos o procediendo a realizar un lavado por aspiración del contenido gástrico. Ó En niños menores de 6 meses. barnices. Ó Cuando el enfermo esté convulsionando o en coma.). Para realizar un vaciado o lavado gástrico necesitaremos colocar una sonda nasogástrica (en ocasiones sonda bucogástrica). Ó Lavado y aspiración gástrica: Ó En general se recomienda hasta transcurridas seis horas de la ingesta. Administración de adsorbentes. se suele realizar. The image cannot be displayed. estando contraindicada por ineficaz y peligrosa la provocación del reflejo del vómito por estimulación faríngea.. C. Se realiza mediante la administración de jarabe de ipecuana. you may have to delete the image and then insert it again. de forma genérica. por lo demás tiene las mismas contraindicaciones que la aplicación de eméticos. ante la duda. en los que no hayan transcurrido más de tres horas de la ingesta. If the red x still appears. and then open the file again. El procedimiento está indicado en enfermos conscientes.

b) Administración de catárticos Retienen agua y aumentan el peristaltismo intestinal. Ó Medir la distancia desde el orificio nasal de entrada (o desde la boca en el caso de las bucogástricas).. manitol. introduciendo entre 200 y 300 cc de suero fisiológico tantas veces como sea necesario hasta comprobar que el líquido de retorno es completamente claro. en intoxicaciones masivas. litio. un lavado gástrico. Si hemos utilizado una sonda de suficiente diámetro y perforada en sus extremos distal y laterales. jugos gástricos. En ocasiones conviene realizar. contrarrestando el efecto astringente que provocan algunos adsorbentes (carbón activado). ácido ascórbico.). cianuro. cardiaca o con graves trastornos electrolíticos. preparados tipo . pudiendo repetir la dosis cada 3 horas durante las primeras 24 ante determinados tóxicos de una larga vida media. lactulosa y sorbitol. malatión. Ocasionalmente se pueden utilizar otros más específicos como la tierra de Fuller en las intoxicaciones por paraquat o el azul de prusia en las intoxicaciones de talio. hierro. podremos evidenciar los restos de la ingesta (restos de comprimidos. al tiempo que pedimos al enfermo que trague para ayudar a dirigir la sonda hacia el esófago. al colocar la campana del fonendoscopio en el epigastrio del paciente. El tamaño de la sonda a emplear va a depender del intervalo transcurrido desde la ingesta: Ó Menos de una hora: Sonda de foucher n° 36. sulfato de magnesio (Agua de carabaña®). Ó Una vez que hemos introducido la sonda hasta la distancia que previamente habíamos medido. Otra forma de comprobación será introducir aire con ayuda de una jeringa de alimentación. deberemos asegurarnos de su correcta colocación aspirando el contenido gástrico. incluyendo la flexura del ángulo faríngeo. c) Administración de adsorbentes Básicamente se emplea el carbón activado. restos alimenticios. Los más empleados son el sulfato sódico (Evacuol®).. Ó Más de una hora: Sonda nasogástrica normal. Se administran 50 g diluidos en 200 o 300 cc de agua en dosis única.Ó Colocar al enfermo en decúbito lateral izquierdo con las rodillas flexionadas. que enlentezcan el peristaltismo intestinal. que debemos oír salir perfectamente. hasta el estómago. Ó Introducir la sonda ya lubricada suavemente. Tiene como característica su capacidad de adsorber la mayoría de los restos tóxicos a excepción de los cáusticos. Se usan junto a los adsorbentes y hay que utilizarlos con precaución en pacientes con insuficiencia renal. Una vez colocada la sonda podremos aspirar el contenido gástrico. derivados del petróleo. etanol. una vez concluida la aspiración. metanol y etilenglicol. El carbón activado se administra normalmente a través de la sonda nasogástrica (o bucogástrica) y en ocasiones por vía oral.

flúor. forzar el mecanismo con la denominada diuresis forzada. . En la vía hepática (por donde se eliminan la mayoría de las sustancias tóxicas) no podremos. respiratoria o renal. Ó Diuresis forzada ácida Ó Diuresis forzada neutra. Diuresis forzada Se emplea en aquellas intoxicaciones graves por sustancias que se eliminen prioritariamente por vía renal. renal o graves alteraciones electrolíticas. con el consiguiente peligro de provocar una broncoaspiración. metotrexano. hasta conseguir diuresis horarias de 8 ml/kg/h (aproximadamente 560 ml/h). A lo largo de 5 horas administraremos secuencialmente los siguientes compuestos. nos obligará a añadir diuréticos. En la vía respiratoria podemos facilitar la eliminación administrando oxígeno. de ser positivo. La otra posibilidad de aumentar la eliminación del tóxico la constituye la denominada depuración extrarrenal. acelerar el proceso más que en muy contadas ocasiones (el metabolismo del paracetamol acelerado por la Nacetilcisteína y metabolismo del etilenglicol y metanol dificultado por el etanol). Los pacientes con insuficiencia cardiaca. Es la más empleada. plasmaferesis y exanguinotransfusión. Podremos. Todas ellas implican riesgos añadidos y tienen aplicaciones muy concretas según el estado clínico del paciente y el tipo de tóxico.retard o sustancias con importante recirculación enterohepática. hemoperfusión. barbitúricos. que incluye técnicas como hemodiálisis. en el caso de la vía renal. Los principales riesgos que presenta la administración de carbón activado tienen que ver con la posibilidad de producir vómitos. serán considerados de alto riesgo para someterlos a estas técnicas. realizando un minucioso balance hídrico que. Se intenta aumentar el filtrado glomerular. a) Diuresis forzada alcalina: Se emplea en intoxicaciones por: salicilatos. Existen tres tipos de diuresis forzada según las características del tóxico: Ó Diuresis forzada alcalina. sin embargo. y los estreñimientos. Aumento de la eliminación del tóxico Los tóxicos se eliminan fisiológica mente por vía hepática.

c) Diuresis forzada neutra: Empleada en intoxicaciones de: litio. or the image may have been corrupted. talio. . and then open the file again. The image cannot be displayed.The image cannot be displayed. If the red x still appears. bromuro y fenciclidina. you may have to delete the image and then insert it again. paraquat y algunas setas (amanita phaloides). If the red x still appears. and then open the file again. Restart your computer. Es una práctica que en muchos lugares se considera desfasada. anfetaminas. Si el pH urinario es mayor de 6. b) Diuresis forzada ácida: Se emplea en la intoxicación por: quinidina. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again.5 añadiremos bolos intravenosos de 1 g de ácido ascórbico. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Si el pH urinario es menor de 7. or the image may have been corrupted.5 añadiremos bolos intravenosos de 20 mEq de bicarbonato 1 M. Your computer may not have enough memory to open the image. quinina.

ya que no disminuirá el dolor ni la inflamación. Técnica Los cuidados de Enfermería en pacientes que presentan luxación son: Ó La aplicación de hielo es una buena técnica terapéutica para aliviar al dolor. por una fuerza violenta que desgarra los ligamentos que mantienen los huesos en su sitio. es conveniente mantener la extremidad elevada. El tratamiento de la luxación se basa en aspectos ortopédicos (reducción de la luxación) y quirúrgicos (para las no reducibles). Una vez que el hueso ha dejado de estar en su posición. debe ser suave y nunca dejarlo apretado. Ó Si la luxación es grave debemos valorar la necesidad de trasladar al paciente a un hospital de traumatología. el hombro y la muñeca. En los dedos se producen también luxaciones muy a menudo. Ó Tranquilizar al paciente. . En un centro de Atención Primaria se debe inmovilizar la articulación y derivar al paciente al hospital para valorar una posible intervención quirúrgica (en casos graves). Este desplazamiento del hueso se produce. generalmente. Ó Si realizamos un vendaje compresivo. Ó Si la luxación está localizada en la muñeca o en la rodilla.Luxaciones Concepto La luxación se define como una dislocación permanente de las superficies articulares de los huesos. Las áreas que se afectan con mayor frecuencia son el codo. Ó No se recomienda aplicar pomadas ni sprays sobre la zona afectada. la articulación deja de funcionar y se origina una zona hinchada y muy dolorosa. la rótula. las luxaciones pueden provocar en los pacientes un estado de gran ansiedad.

pueden indicar lesión intracraneal. y sin desatender las terapias vitales. bilis o materia fecal. además de por complicaciones vasculares. Ó Si el politraumatizado está sangrando por un vaso abdominal importante. Ó En heridas sangrantes en la cabeza. Ó Si un politraumatizado se queja repetidamente de dolor en el hombro y en el cuadrante superior izquierdo. los líquidos IV se administrarán en el brazo del lado opuesto a la lesión. Ó Se realizará vendaje acolchado. puede ser un dolor referido a una rotura de bazo o una irritación diafragmática por sangre. Ó Las alteraciones neurológicas bilaterales pueden indicar intoxicación o un grave trastorno metabólico. el líquido puede pasar a través del vaso dañado a la cavidad abdominal. para evitar que el líquido perfundido salga del vaso dañado y entre . ¡Cuidado con el paciente con lesión craneal que se mantiene en estado de shock. Si el apósito está empapado poner otro encima sin retirar nunca el primero.Politraumatizado Protocolo general El profesional de Enfermería. los elásticos y los que son a base de algodón o celulosa. ya que se comportan como cuerpos extraños y pueden resultar contaminantes. tiene una hemorragia en alguna parte. Ó La presencia de alteraciones neurológicas unilaterales. pues el gran vasoespasmo que producen origina la pérdida de algún dedo. no siendo recomendable los vendajes adhesivos. Ó Ha de mantenerse especial vigilancia en las lesiones encefálicas. A menudo los signos de la lesión que produjo la hemorragia pueden estar ocultos por la pérdida de conciencia que ocasionó la lesión craneal. en cada situación específica. debido a la gran vascularización de la zona. debe tener en cuenta lo más adecuado: Ó En las lesiones dista les de las extremidades debe recordar que está contraindicado el uso de soluciones que contengan adrenalina. Ó Si el cuello está lesionado. que sólo contribuye a agravar el estado de shock. Ó En presencia de heridas abiertas sangrantes se realizará hemostasia manual con apósito de gasa para cohibir la hemorragia. no se deben administrar líquidos IV en los miembros inferiores. evitar infecciones y el desplazamiento de los tejidos. y no se ve lesión de traumatismo o caída. vigilarlo. como hemiparexia o una pupila dilatada. debe realizar hemostasia directa manual o con pinza para evitar la pérdida continua de sangre.

Ó Si al percutir la zona del cuadrante abdominal-superior izquierdo existe una zona fina de matidez. . Ó Si la enfermera observa una disminución de los ruidos peristálticos. puede ser indicador de la presencia de un hematoma esplénico subcapsular o extracapsular.en el espacio intracraneal o torácico. puede sugerir la existencia de un íleo paralítico. Ó Si el politraumatizado es hemofílico no dar nunca fármacos que contengan salicilatos. alrededor de uno por minuto. por rotura de páncreas o embarazo ectópico. en algunos casos. a un acúmulo de sangre en abdomen. los vasos o el tejido circundante. posiblemente del plexo vascular renal. probablemente por fractura de pelvis o de vértebras. ya que pueden dañarse el hueso. puede deberse. puede sugerir lesión arterial importante. y utilizar para pruebas de coagulación una lanceta de dedo en la extracción de sangre. Ó La existencia de un soplo. Ó Si existe coloración azulada en un costado y color purpúreo alrededor del ombligo. sonido o murmullo anormal en la parte media o baja de la espalda. Ó La presencia de hematoma intenso en la región lumbar puede ser el indicador de la existencia de una hemorragia interna. Ó Se debe evitar la elevación de miembros fracturados.

regla de los nueve. Deben de consignarse los siguientes apartados: Ó Evolución del paciente. Ó Cualquier quemadura que abarque más del 20% de la SCQ. Ó Quemaduras circunferenciales de extremidades y tórax. debemos de comprobar el estado circulatorio distal. Ó Obtener una breve historia para saber cómo ha ocurrido. la localización de estas. Ó Valoración de la vía aérea y nivel de consciencia: un estado de coma puede ser debido a un traumatismo craneoencefálico coexistente. pero más probablemente en estos pacientes la inhalación de humos y/o monóxido de carbono (quemados graves por definición). la frialdad de los pulpejos y el dolor insoportable de las manos. Ó Si decidimos que no necesita cuidados especiales: Ó Administrar gammaglobulina antitetánica y toxoide. Ó Valorar antecedentes personales y peso. si el paciente necesita atención especializada en una unidad de quemados o en la unidad de cirugía plástica. Ó Valoraremos la extensión de la quemadura. Ó Decidir (tras valorar los puntos del 1 al 6). Cuando se localizan en extremidades y sobre todo si son circulares. qué ha hecho el paciente desde entonces y qué tratamiento ha recibido. Ó Quemaduras con inhalación de gases y humos.Quemaduras Protocolo general Se hace necesaria la existencia de un protocolo en el tratamiento y seguimiento de los quemados para obtener resultados óptimos. así como la profundidad de las lesiones y. Comprobaremos el relleno capilar del lecho ungueal tras compresión de la uña. Ó Quemaduras en regiones especiales. por el grave riesgo que conllevan. dónde y cuándo («hora cero»). o puede ser remitido posteriormente para seguimiento ambulatorio. Se deberán derivar: Ó Todas las quemaduras dérmicas y subdérmicas con superficie corporal quemada (SCQ) superior al 10% en los menores de 10 años y en los mayores de 50 años. según antecedentes . si no están quemadas. muy importante. Ó Adoptar medidas de asepsia quirúrgica (mascarilla y guantes) y descubrir la quemadura.

de vacunación. son eliminadas totalmente y retirados los esfacelos para evitar la infección posterior de los mismos. se colocarán varias capas más con el fin de absorber el exudado producido por la quemadura. Sólo la primera capa llevará antiséptico y. en tratamiento ambulatorio. por fuera. aliviando el dolor y manteniendo una lubricación cutánea aceptable. No utilizar nunca vendas de algodón. Ó Si existen flictenas y decidimos evacuarlas. Ó Este consiste en la aplicación de sustancias que evitan la infección. Su empleo también requiere la utilización de un apósito absorbente. por tanto. Otros autores consideran oportuno drenarlas cuando están íntegras y utilizarlas como apósito biológico. Para sujetar el apósito. La primera. Las sustancias pueden aplicarse directamente o impregnando gasas o compresas quirúrgicas estériles. Para el resto es preferible el método oclusivo. Ó Favorecer la epitelización. que se adhieren al lecho de la quemadura cuando ésta no es de espesor total. Ó Sulfanilán al 10%. si están rotas. irrigación de la zona quemada con suero fisiológico y/o solución jabonosa con el fin de llevar a cabo una limpieza por arrastre. cuello o manos. Ó Los objetivos del tratamiento tópico de las quemaduras van a ser: Ó Combatir la infección. profundización. Ó Sulfadiacina argéntica. Ó Medidas de asepsia quirúrgica. sustitutos cutáneos. uso de mascarilla y guantes. . que se adapta mejor a las bizarras distribuciones que pueden adoptar las quemaduras. Ó Entre los agentes tópicos cabe destacar: Ó NO3Ag al 0.5%. Tratamiento tópico Ó Una vez limpia la zona se decidirá si va a ser según la técnica ex positiva o la oclusiva. que endurecen el exudado por dificultar la transpiración y pueden deshilacharse dejando fibras en el lecho de la quemadura. Nunca se deben prescribir antibióticos en la fase inicial de la quemadura. se utilizará un vendaje o una malla. deben ser recortadas cuidadosamente y no sólo abiertas y drenadas. y que evitan su desecación y. Una alternativa a los fármacos tópicos es la utilización de algunos apósitos sintéticos. sólo es útil para pequeñas quemaduras en la cara. por llevar un comp6nente antiséptico o un antimicrobiano. Ó Calmar el dolor.

5 ml/kg/1% SCQ durante las primeras 8 horas. Si así ocurriese es que la quemadura no tiene espesor total y. Ó Calmar el dolor. Plasma: 0. se utiliza para saber la cantidad y la velocidad de la infusión teniendo presente: Ó Hora cero a hora 24 postquemadura. De entrada se utilizan opiáceos. pues de no hacerlo puede contribuir a la instauración de shock. Nunca utilizar mercurocromo. al fondo. por vía venosa. Distintas guías y fórmulas han sido diseñadas para corregir la hipovolemia. deberá instaurarse la administración por vía intravenosa de soluciones electrolíticas o coloides. tiene que cumplir dos objetivos fundamentales: restituir el volumen sanguíneo y minimizar la formación del edema. Ó => 50% durante las primeras 8 horas. está indicada una incisión en la escara quemada. todas ellas basadas en dos parámetros. La fórmula de Parkland. o superior al 10% en niños y ancianos.No aplicar ningún tipo de medicación tópica que dificulte el ver la profundidad de la quemadura. Ó Fluidoterapia. hacer limpieza con suero a chorro y envolver las zonas quemadas en paños estériles o simplemente limpios. Continuaremos con glucosado 5% hasta reponer pérdidas insensibles. que tiene una especial importancia en el tratamiento moderno del paciente quemado. o incluso aponeurosis muscular. por lo tanto no era imprescindible. preferiblemente. Ringer lactato 4ml/kg/1% SCQ. Si la superficie corporal quemada (SCQ). por su potente acción analgésica y. En quemaduras superiores al 50% no se sobrepasará el volumen correspondiente a esta . En algunas ocasiones habrá que combinar con fasciotomías para descomprimir los compartimentos más profundos. desde piel no quemada a piel no quemada. Es un aspecto muy importante y fundamental en el paciente quemado. Ó La escarotomía bien indicada y bien hecha no tiene que sangrar. Ó Hora 25 a 48 postquemadura. Escarotomía: Ó Si la quemadura compromete la circulación de la extremidad.3-0. Ó => 50% durante las restantes 16 horas. peso y SCQ. hasta producir la separación espontánea de los bordes de la incisión y se vea. La reposición de la volemia. antes del traslado al centro especializado. betadine ni violeta de genciana. la misma grasa subcutánea. evaporación desde la quemadura y diuresis. es superior al 20% en un adulto. Desde el punto de vista tópico.

y se aconseja obtener. Si existe compromiso de la vía aérea garantizaremos prioritaria mente la oxigenación del paciente mediante intubación endotraqueal y ventilación mecánica si fuera necesario. o incluso canalizaciones venosas centrales. Ó Vía aérea. una diuresis de al menos 0. es preferible hacer una venotomía a múltiples intentos de cerrarlas sin éxito. La administración de fluidos deberá llevarse a cabo a través de catéteres venosos de corta longitud y grueso calibre sobre venas periféricas (14-16). Ó Notificar el traslado al centro de referencia. lesiones asociadas y demás. todo paciente con quemaduras extensas debe ser sonda do. aprovechamos para obtener muestras sanguíneas para hemograma. mediante la administración de fluidos. el horario es importante. Recordar que el quemado va a necesitar muchas venoclisis y que el número de venas disponibles es limitado. y de 30 a 50 ml/hora. que sería uno de los tipos más frecuentes asociados con inhalación. Ó Sondaje vesical continuo y monitorización hora de la diuresis. Al canalizar la vía. Cualquier traslado debe de ir acompañado de informe escrito. analgesia. en el que quede constancia del tratamiento administrado. Una radiografía de tórax realizada en ese momento servirá como referencia posterior y/o comprobación de catéter venoso central en caso de colocación." Por lo tanto. si sospechamos intoxicación por humos y/o monóxido de carbono. líquidos. bioquímica y coagulación. se extraerá una muestra para gases arteriales basales. Nos aseguraremos de que se apunte con exactitud el volumen administrado de líquidos así como cualquier otro tipo de medicación administrada.superficie. . si es niño con peso igualo inferior a 30 kg. Si el paciente llega con varias horas de retraso a urgencias se incrementará la velocidad de goteo para conseguir recuperarlas y administrar la cantidad correspondiente a las primeras 8 horas. tanto de la quemadura a partir de gérmenes que puedan contaminar la vía aérea. La traqueotomía no está indicada en el paciente quemado por el riesgo de infección. subclavia o yugular. A veces.7-1ml/kg. como al revés. si es adulto. especialmente si hay que hacerlas a través de una quemadura cervical. Una forma fácil y segura de valorar el volumen circulante lo constituye el hecho de observar y controlar la diuresis ya que si esta es normal nos asegura una presión de perfusión renal de al menos 90 mmHg.

D. A consecuencia de ello se produce un cese brusco del transporte de oxígeno a la periferia y a los órganos vitales. Esta situación significa sin duda la muerte clínica y.Reanimación cardiopulmonar Generalidades La parada cardiorrespiratoria (PCR) se define como una situación clínica que cursa con interrupción brusca. y potencialmente reversible. para intentar reinstaurar después. C. Activar rápidamente el sistema de emergencias en aquellas circunstancias que lo precisen. Esta técnica ha hecho que las líneas entre RCP-B y RCP-A no estén hoy claramente diferenciadas. que se lleva a cabo por personal especializado y empleando todos los medios materiales y humanos que se consideren necesarios: drogas. La resucitación cardiopulmonar (RCP) comprende un conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de parada cardiorrespiratoria. sustituyendo primero. La Resucitación Cardiopulmonar Intermedia consiste en el desarrollo de dispositivos de ventilación distintos de la intubación y la puesta en marcha de sistemas de atención de emergencia con diferentes categorías profesionales. Debe llevarse a cabo de forma que existan posibilidades razonables de que se recuperen las funciones cerebrales superiores. B. Valorar a los afectados de forma rápida y simple. La Resucitación Cardiopulmonar Básica (RCP-B) comprende un conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de parada cardiorrespiratoria. en el que el personal sanitario. de no ser rápidamente revertida. canalizaciones venosas. no especialista en soporte vital avanzado. de la actividad mecánica del corazón y de la respiración espontánea. pero que . Sustituir temporalmente la respiración y circulación espontáneas. Por ello algunos autores sugieren la necesidad de definir un escalón intermedio entre ambas fases. llevará en pocos minutos a la muerte biológica irreversible por anoxia cerebral. se movería habitualmente. inesperada. Identificar a las víctimas con paradas cardiacas y/o respiratorias. que se lleva a cabo sin material. Las recomendaciones en RCP básica comprenden un conjunto de actuaciones dirigidas a: A. salvo los denominados dispositivos de barrera destinados a prevenir el contacto directo durante la respiración «boca-boca». La Resucitación Cardiopulmonar Avanzada (RCP-A) comprende un conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de parada cardiorrespiratoria. ventiladores mecánicos. Se caracterizaría por el uso de técnicas y equipos no especialmente complejos. desfibriladores. la respiración y circulación espontáneas.

personal de servicios públicos que intervienen en situaciones de emergencia y personal sanitario que. Se habla además de SV básico o SV Avanzado dependiendo del material que empleemos y de los conocimientos de los que lo ejecuten. ¿Qué le pasa? En caso de sospecha de traumatismo cervical evitaremos mover el cuello. El principal objetivo que persiguen todas estas maniobras es mantener la oxigenación cerebral y cardiaca del paciente hasta la llegada de equipos especializados. puede presentar una parada respiratoria o una PCR como consecuencia de una obstrucción de la vía aérea o por la inhibición de los centros respiratorios cerebrales. . únicamente tres aspectos clínicos: conciencia. pero esto de ninguna manera nos asegura que estas puedan seguir estando amenazadas. contenidos referidos a la prevención de las PCR y la difusión a toda la población de estos conocimientos. Deberemos permanecer junto al sujeto en alerta hasta la llegada de los equipos especializados. respiración y circulación. Secuencia del soporte vital básico Entendemos por RCP básica el intento de mantener y restaurar una circulación eficiente usando compresiones torácicas externas «<masaje cardiaco») y ventilación de los pulmones con aire espirado. al integrar. son contenidos propios del Soporte Vital. Actuación según el estado de conciencia Si la víctima contesta a nuestro estímulo tendremos la seguridad de que se mantienen la funciones cardiorrespiratorias. La estrategia para que cualquier ciudadano pueda identificar y valorar a una víctima con una aparente PCR es muy simple y consiste en observar. la intervención precoz o los programas de difusión de estos conocimientos. dado que un paciente inconsciente por otras causas. Al permanecer junto a la víctima podremos observar otras alteraciones como hemorragias u obstrucciones. Estas maniobras están dirigidas a la población general. El Soporte Vital es un concepto más amplio que el de RCP. El reconocimiento de la situación. la alerta a los servicios de emergencia. que quizás requieran de nuestra intervención inmediata por el problema potencial que suponen. No requiere ningún tipo de equipos o instrumentos. será para nosotros un signo de alerta. La aparición de una PCR lleva implícita la pérdida de conciencia y aunque ésta no tiene porque ir siempre acompañada de una PCR. Valoración de la conciencia La valoración de la situación comienza con la comprobación del estado de conciencia del individuo.consiguen una optimización de las técnicas tradicionales de RCP Básica. Además se identificarán otras situaciones que pueden desembocar en una PCR si no se actúa rápidamente. gritándole: Oiga. de una manera secuencial. no han respondido como parte de un equipo organizado y dotado de material específico. en el momento de su actuación. mascarillas o dispositivos simples para la vía aérea que no sobrepasen la faringe y sean de fácil uso. junto a las maniobras clásicas. Se debesacudir al paciente suavemente por los hombros. si bien se pueden utilizar los denominados dispositivos de barrera: protectores faciales.

mientras sellamos nuestra boca sobre la de la víctima e insuflamos aire. acercando a continuación la mejilla a la boca-nariz de la víctima para. oír y sentir la respiración del paciente. El aire ambiente tiene una concentración de oxígeno de aproximadamente el 21%. por lo que deberemos comprobar de forma inmediata la ventilación y la circulación para descartar que se encuentre en PCR. en toda persona inconsciente deberemos despejar la vía aérea mediante «la maniobra frente-mentón» o la elevación mandibular. se debe colocar a la víctima en decúbito supino y realizar la apertura de la vía aérea. and then open the file again. así como ver los movimientos ventilatorios de la caja torácica. taponaremos los orificios nasales. oír y sentir es la manera de comprobar si el paciente tiene ventilación espontanea. de esta forma. mientras que el aire que expiramos no sobrepasa el 16%. no responderá a estímulos auditivos ni sensitivos. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. pero aun así es suficiente para conseguir una concentración de oxígeno en la sangre del paciente lo suficientemente alta como para no dañar las células cerebrales. Valoración de la circulación Para comprobar la existencia o ausencia de circulación espontánea. If the red x still appears. Si aun inconsciente mantiene intactas las funciones cardiorrespiratorias lo podremos colocar en la posición «lateral de seguridad». palparemos la arteria . or the image may have been corrupted. Ver. Al retirarnos para que el accidentado pueda expirar comprobaremos con nuestra mirada el movimiento de la caja torácica.. Si la víctima está inconsciente. en espera de los equipos de emergencia. The image cannot be displayed.En los siguientes apartados explicaremos las maniobras de SVB a realizar en cada uno de estos casos. Actuación según el estado de la ventilación Si la víctima inconsciente carece de ventilación espontánea. Valoración de la ventilación Para analizar de forma inmediata la ventilación del paciente. Con la vía aérea despejada. Restart your computer. realizaremos dos «insuflaciones de rescate». En cualquier caso. prótesis dentales..). Despejaremos la vía aérea mediante la maniobra frente-mentón (o la tracción mandibular si se sospecha traumatismo cervical) y comprobaremos que no hay ningún cuerpo extraño que pueda obstruir la vía aérea (alimentos.

Desde que se detiene la ventilación hasta que a consecuencia de la apnea se produce la parada cardíaca. aun sin ventilación espontánea. pero la de elección es la carótida por su rápido y fácil acceso. siguen manteniendo un latido cardiaco efectivo.) buscando el pulso. Restart your computer. The image cannot be displayed. En estos casos sustituiremos la ventilación con nuestras insuflaciones: ciclos de 10 ventilaciones comprobando periódicamente el pulso. and then open the file again. En realidad podría palparse cualquier arteria (radial.. Es un cuadro típico de las sobredosis de drogas depresoras del SNC.. por lo que es habitual encontrarnos enfermos que. femoral. pasan unos minutos. No hay ventilación pero se mantiene el pulso. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. Método de Insuflación . Actuación según el estado de la circulación Al valorar el estado de la circulación podemos encontrarnos dos situaciones: 1. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image.carótida (a ambos lados del cuello en la hendidura entre la faringe y el músculo esternocleidomastoideo) por un periodo de aproximadamente 10 segundos.

Hay que actuar rápidamente. paro cardiaco y muerte. La obstrucción puede ser parcial o completa. en poco tiempo. Cuando la obstrucción es completa. el paciente no puede hablar ni toser y. desemboca en hipoxia. con una ventilación más o menos dificultosa. dar tres golpes interescapulares con el sujeto ligeramente inclinado hacia adelante. Lo primero que debemos hacer es estimular al paciente a que tosa para. No hay ni ventilación ni pulso. sino que debe animarle a toser. el reanimador no debe interferir con los intentos de expulsar el cuerpo extraño mediante la tos. El estado de consciencia no suele estar alterado y. El gesto de llevarse las manos a la garganta es reflejo y prácticamente universal. . si no se resuelve. se debe abordar la situación como si fuera una obstrucción completa. vía aérea La obstrucción brusca de la vía aérea por cuerpos extraños provoca un cuadro repentino de asfixia que. Si hemos confirmado el diagnóstico de PCR deberemos de inmediato suplir las funciones cardiorrespiratorias mediante insuflaciones y masaje cardiaco externo. puede sobrevenir la inconsciencia. apnea. en el peor de los casos.2. inconsciencia. en esta situación. Si la obstrucción es parcial. seguidamente. Técnicas de soporte vital básico Desobstrucción y permeabilización de la. debiendo realizar las denominadas maniobras de Heimlich cuyo objetivo es producir un aumento de la presión intratorácica que genere un flujo aéreo espiratorio capaz de expulsar el motivo de la obstrucción. Si la dificultad respiratoria o el nivel de conciencia empeora. con tos y/o estridor. el paciente mostrará una gran agitación.

en la «boca del estómago». agarrándolo con la otra mano. de tal manera que coloca un puño con la parte del pulgar hacia dentro en el epigastrio. Maniobra de Heimlich en paciente inconsciente Se realiza con el paciente en decúbito supino. pero abrazando el tórax del paciente (tercio inferior torácico.The image cannot be displayed. rodeando con sus brazos el abdomen de ésta. alejadas de la apófisis xifoides. En los pacientes obesos y embarazadas se realizarán 5 compresiones torácicas como las descritas en el masaje cardiaco. alejado de la apófisis xifoides y del reborde costal. En embarazadas y en pacientes muy obesos se puede realizar la maniobra de modo similar. El reanimador se sitúa por detrás de la víctima. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. El reanimador se sitúa sentado sobre los muslos del paciente y coloca sus manos entrelazadas (como si fuera a realizar masaje cardiaco) sobre el epigastrio. Esta maniobra se repetirá hasta la expulsión del cuerpo extraño o hasta la inconsciencia del paciente. con el objeto de aumentar la presión intraabdominal y de forma indirecta la presión intratorácica. Maniobra de Heimlich en paciente consciente Se realiza con el paciente de pie o sentado. . or the image may have been corrupted. coincidiendo con el área de masaje cardiaco) en lugar del abdomen. and then open the file again. Se realizan compresiones enérgicas del abdomen hacia arriba y hacia adentro. you may have to delete the image and then insert it again. alejado de la apófisis xifoides. presionando hacia el tórax y repitiendo la compresión 5 veces.

Tracción mandibular La posible presencia de lesiones en la columna cervical en los traumatizados. La forma de evitar que esto suceda es mediante la denominada maniobra frente-mentón. que consiste en. por lo que en estos casos se emplea la denominada tracción mandibular. and then open the file again. Soporte ventilatorio La ventilación artificial se realiza mediante la insuflación de aire espirado. elevar la mandíbula inclinando hacia atrás la frente. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. Un caso especial de esta maniobra se produce cuando el atragantamiento lo sufre un individuo estando a solas. Si sigue sin entrar aire. desaconseja esta maniobra. introduciendo el dedo índice en posición de gancho por la pared lateral de la boca hasta la faringe. que consiste en traccionar de la mandíbula introduciendo en ella el dedo pulgar en forma de gancho. Es este caso se realiza el denominado auto-Heimlich que consiste en que el propio sujeto presiona sobre su epigastrio con el puño cerrado y sujeto con la otra mano. Your computer may not have enough memory to open the image. Como alternativa se puede presionar el epigastrio con movimientos fuertes y rápidos sobre una superficie dura como el respaldo de una silla. intentar ventilar dos veces. Maniobra frente-mentón Al perderse la conciencia la lengua pierde su tono.Luego se mirará en el interior de la boca realizando un barrido digital. If the red x still appears. volveremos a iniciar el ciclo con las compresiones abdominales o torácicas. or the image may have been corrupted. para. De esta forma evitamos movilizar el cuello por las consecuencias fatales que pudieran derivarse de esta acción. una vez extraído. lo que puede provocar la asfixia del accidentado. con la víctima en decúbito supino. cayendo hacia atrás y obstruyendo la faringe. intentando desimpactar el cuerpo extraño y desplazarlo hacia la boca. que contiene . The image cannot be displayed. en unas estructuras óseas dañadas por el traumatismo. donde pueda ser retirado.

y por otra facilitaría la aparición de vómitos. y con el cuerpo erguido se carga el peso sobre aquellos para conseguir. el talón de la otra mano se posiciona encima entrelazando los dedos para evitar que se apoyen fuera del esternón y puedan provocar lesiones torácicas o abdominales. lo que por una parte no tendría ninguna utilidad. a través de los procedimientos boca-boca. a unos 3-5 cm por encima del xifoides. hasta que haya descendido totalmente el tórax (tiempo normalmente suficiente para permitir una espiración pasiva completa). Una vez localizado el sitio. confirmando cada vez la elevación torácica. en las que se deben tardar entre 40 y 60 segundos. para evitar que éste se desvíe hacia la cavidad gástrica. Para evitar el excesivo cansancio del reanimador será importante la altura desde la que realicemos el masaje. sigue con los dedos el reborde costal más cercano a él hasta llegar a la línea media del tórax y coloca dos dedos (índice y medio) sobre dicha apófisis y el talón de la otra mano justo por encima de éstos.aproximadamente un 16% de 02. boca-nariz o boca-estoma de traqueostomía y tapando el orificio por el que no se insufla. aumentando el riesgo de broncoaspiración. Si existen dos reanimadores.5-2 segundos. uno de ellos se encarga de las compresiones y el otro de la ventilación. La sincronización ventilación-masaje es obligada cuando no se dispone de aislamiento de la vía aérea mediante intubación endotraqueal. El ciclo completo son 10 insuflaciones. con el menor esfuerzo físico. Se aplica en línea media esternal. Debe evitarse insuflar muy rápidamente o con mucha cantidad de aire. El reanimador se sitúa a un lado de la víctima. Entre cada insuflación se dejan unos 3-4 segundos. La RCP básica tiene una secuencia de 15 compresiones/2 ventilaciones. la mayor eficacia posible. Soporte circulatorio El masaje cardiaco externo debe realizarse con el paciente en decúbito supino. lo que aproximadamente corresponde con unos 400-600 cc de aire. Los brazos se colocan extendidos y perpendiculares al esternón. La duración de cada insuflación debe ser en torno a unos 1. La depresión esternal óptima es de 4-5 cm y la frecuencia de compresión en torno a las 100 por minuto. Independiente de los reanimadores Compresiones 15 Ventilación 2 . en su parte inferior. las extremidades alineadas a lo largo del cuerpo y sobre una superficie dura. Durante estas maniobras es importante el sellado de los labios del reanimador al orificio de la víctima que estemos empleando para que no se produzcan fugas del aire que espiramos. siendo en ocasiones conveniente ayudarnos de un taburete o similar.

antes de producirse la PCR. mientras el otro comienza la resucitación..). la PCR de origen cardiaco es poco frecuente. Si hay dos reanimadores. se le coloca en posición lateral de seguridad y se telefonea solicitando ayuda. or the image may have been corrupted. seguido del fallo circulatorio por sepsis o hemorragias. Si el niño está inconsciente y respira. como por la realizada sobre el tórax (bomba torácica). Your computer may not have enough memory to open the image. debido a que en la mayoría de los casos el niño lleva en hipoxemia un periodo prolongado de tiempo. La PCR también puede afectar a niños sanos por los accidentes (sobre todo domésticos) o por muerte súbita. Si existe sospecha de que pueda tener alguna lesión en la cabeza o en el cuello por las alteraciones que presenta o por el mecanismo de la lesión no se debe agitar. que volverá en el momento de la descompresión. Si el niño tiene dificultad respiratoria suele adoptar unas posturas determinadas que le facilitan la respiración y no se deben modificar. En los lactantes también puede utilizarse la palma de la mano o el antebrazo del reanimador. neumonías. The image cannot be displayed. limitándose el reanimador a pedir ayuda. depresión respiratoria. sin hipoxia previa. A modo de esponja. durante las compresiones se expulsa sangre del corazón y los pulmones hacia los diferentes órganos. you may have to delete the image and then insert it again. suele ser peor. en . Restart your computer. If the red x still appears.Con el masaje cardiaco externo se consigue un suficiente soporte circulatorio. tanto por la presión ejercida directamente sobre el corazón (bomba cardiaca). SVB en pediatría En el niño. and then open the file again. siendo el principal motivo las disfunciones respiratorias (obstrucciones agudas. Si está inconsciente y tiene parada respiratoria o cardiorrespiratoria y sólo hay un reanimador. éste debe pedir ayuda tras un minuto de RCP básica. a diferencia del adulto. moviéndolo lo menos posible.. uno de ellos será quien pida ayuda inmediatamente tras confirmar la PCR. se le debe gritar mientras se le sacude suavemente por los hombros. Posición de RCP Al niño se le debe colocar en decúbito supino sobre una superficie dura y lisa. en tanto que en el adulto la causa más frecuente es en primer lugar cardiaca y brusca. Comprobación del nivel de conciencia Para determinar el nivel de conciencia del niño. Cuando el pronóstico del PCR de niño se compara con el del adulto. con la consecuente lesión de diversos órganos.

sentir) durante un mínimo de 5 segundos. En ambas localizaciones se debe investigar la existencia de pulso durante un mínimo de 5 segundos. Vía aérea El objetivo de las maniobras de apertura de vía aérea es conseguir que ésta sea permeable. En los niños pequeños. Si el aire no entra. Las maniobras para abrir la vía aérea son iguales que en el adulto (la maniobra frente-mentón y la maniobra de tracción mandibular). Cada 40 insuflaciones (2 minutos) se debe comprobar de nuevo la existencia de pulso. En los lactantes se recomienda palpar el pulso de la arteria braquial.caso de reanimarle en brazos. tomando aire el reanimador entre una ventilación y otra. ya que si éste desaparece. Si se trata de un niño mayor de un año se puede utilizar la técnica boca a boca de forma similar a como se hace en los adultos. habrá que realizar también compresiones torácicas. sintiendo la salida del aire (ver. escuchando su ventilación y. También podríamos provocar barotrauma. el reanimador debe comprobar el pulso para valorar la necesidad de iniciar las compresiones cardiacas. Es importante insuflar aire solamente hasta que empiece a subir el pecho para evitar una dilatación gástrica que podría provocar regurgitación del contenido del estómago. por lo que el reanimador deberá continuar únicamente con las insuflaciones a un ritmo de 20 por minuto. . la vía aérea podría estar obstruida por lo que. después de corregir la maniobra de apertura de la vía aérea se le debe ventilar de nuevo. Después de abierta la vía aérea se debe comprobar si el niño respira. permitiendo que la cabeza se extienda ligeramente hacia atrás abriendo la vía aérea de forma adecuada. El volumen correcto de aire en cada ventilación será aquel que haga que el tórax se eleve. Se realizan dos insuflaciones lentas de 1 a 1. Si sigue sin entrar aire habrá que sospechar la presencia de un cuerpo extraño. Si es un lactante. Circulación Una vez abierta la vía aérea y realizadas dos insuflaciones. Se debe telefonear solicitando ayuda después del primer minuto de reanimación. Si el niño no respira hay que iniciar la ventilación manteniendo abierta la vía aérea. los hombros se elevan. En el niño mayor de un año se toma el pulso carotídeo. observando si existen movimientos respiratorios.5 segundos por ventilación. la boca del reanimador se debe aplicar abarcando la boca y la nariz del niño. con la mejilla del reanimador junto a la boca del niño. el niño estará en situación de parada respiratoria. localizándolo en el tercio medio de la cara interna del brazo. al apoyar su espalda sobre la palma de la mano del reanimador. Si hay pulso. oír.

ara conseguir el flujo respiratorio necesario realizando golpes dorsales y compresiones torácicas.5-3. En los niños.5 cm) y a una frecuencia no inferior a 100 compresiones por minuto. las compresiones deben durar el 50% del ciclo. se deben iniciar la compresiones cardiacas externas colocando al paciente en posición de RCP. permitiendo en la segunda parte de éste la relajación del tórax. El tórax debe comprimirse de un tercio a la mitad de su tamaño. Se debe volver a valorar al niño después de cada 20 ciclos de 5/1 (aproximadamente 1 minuto). comprobando el pulso y cada pocos minutos buscando algún signo de restablecimiento de la ventilación espontánea yde la circulación. Se apoyan a continuación los dedos medios y anular flexionados sobre el esternón y se levanta el índice. sosteniéndolo también sobre el antebrazo con la cabeza más baja que el tronco. El reanimador debe colocarse con ambas rodillas en el suelo a la altura del pecho de niño. Las compresiones torácicas se administran en posición de decúbito supino. Las compresiones se realizarán descargando el peso del cuerpo sobre el esternón del niño. se debe intentar su extracción manual. Para encontrar el lugar exacto. lo que supone 2. En caso ontrario intentar ventilar nuevamente dos veces. debemos proceder con las maniobras de desobstrucción de la vía aérea. Se recomienda realizar series de 5 golpes y 5 compresiones torácicas entre los intentos de ventilar. justo por debajo de esa línea. Si se visualiza el cuerpo extraño. al igual que en los adultos. . aunque se hacen las compresiones con una sola mano. Al final de cada 5 compresiones se hará una insuflación de 1 a 1.5 segundos de duración. en el mismo lugar que el masaje cardiaco. La relación compresión/ventilación será de 5/1.Si el niño no tiene pulso. Estas se harán siguiendo un eje perpendicular y con la fuerza suficiente para comprimir el tórax de un tercio a la mitad de su tamaño (1-2. La frecuencia de las compresiones debe ser de 100 por minuto. El área de compresión para los lactantes se localiza en el tercio inferior del esternón. Obstrucción de cuerpo extraño en la vía aérea Si al intentar ventilar a un lactante observáramos que no entra aire y que no se eleva el tórax. El área de masaje en los niños de 1 a 8 años se localiza como en el adulto.5 cm. se coloca el dedo índice de la mano más alejada de la cabeza del niño. Sincronización masaje-ventilación La RCP en la edad pediátrica suele ser realizada por un solo reanimador. Los golpes dorsales consisten en administrar golpes en la espalda (región interescapular) con el talón de la mano mientras se sostiene al lactante en decúbito prono sobre el antebrazo del reanimador. y mirar dentro de la boca intentando ver el cuerpo extraño. El lugar donde guedan apoyados estos últimos dedos es donde se deben realizar las compresiones. con el brazo estirado y el codo extendido y los hombros directamente encima de la zona donde se tiene apoyada la mano siguiendo un eje perpendicular. se traza una línea imaginaria que una los dos pezones y.

and then open the file again. lntubación Vía aérea permeable. por lo que el adecuado será aquel que tenga una longitud similar a la distancia entre la comisura bucal y el lóbulo del pabellón auricular. If the red x still appears. 3. The image cannot be displayed. Secuencia y técnica del soporte vital avanzado Técnicas de soporte vital avanzado (SVA) Las técnicas empleadas en el soporte vital avanzado incluyen: Ó Intubación Ó Administración de drogas y líquidos intravenosos. 4. Para ello: 1. Cánula orofaríngea o tubo Guedel: evita el prolapso lingual. Se introduce en la boca con la concavidad hacia el paladar. girándolo 1800 cuando nos aproximemos a la faringe.En niños y lactantes no se debe hacer el barrido digital a ciegas. . Existen varios tamaños. Restart your computer. Ó Monitorización. desplazando la frente hacia atrás. you may have to delete the image and then insert it again. Limpieza orofaríngea: es importante realizar una inspección visual de la cavidad oral para descartar la presencia de cuerpos extraños. Your computer may not have enough memory to open the image. Evitar el prolapso de la lengua: (18 maniobra) mediante la maniobra frente/mentón. se tracciona de la mandíbula hacia arriba y adelante. Una de las maniobras esenciales en el soporte vital avanzado es asegurar la vía aérea sin pérdida de tiempo. Ó Desfibrilación. 2. No es conveniente demorarla mucho. Para ello se coloca la mano derecha del reanimador sobre la frente de la víctima y. or the image may have been corrupted. Ó Electrocardiograma. ya que el cuerpo extraño puede ser empujado involuntariamente hacia la vía aérea agravando aún más la obstrucción. Intubación endotraqueal: es la mejor manera de aislar la vía aérea comprometida. siendo la técnica de elección. Esta se lleva a cabo en los pacientes en los que no hay sospecha de traumatismo cervical. Está en desuso la triple maniobra modificada.

5 en hombres). Ó Los tubos serán de menor diámetro (7. o en los que la intubación orotraqueal no sea posible. calculando su tamaño por la regla de sumar la edad en años más 16 y dividiéndolo por 4. Ó Dificultad respiratoria. o bien. Restart your computer. fractura mandibular. . Hay tres tipos de intubación: Ó Intubación orotraqueal. puede ser percibida a través de los tejidos del cuello cuando se encuentra en el interior de la laringe o tráquea. Es la más empleada. Se puede realizar en pacientes en los que se sospecha lesión de columna cervical. Esto permite guiar la punta del tubo a través de la glotis sin visual izar directamente las cuerdas. por el tamaño del dedo meñique. y está contra indicada cuando existe fractura de la base del cráneo. Los criterios de intubación son: Ó Apnea. Su inocuidad ha estado demostrada incluso con pacientes que presentaban inestabilidad en la columna cervical. puede producir hemorragias en pacientes con traumatismo severo del tercio medio del macizo facial o trastornos de la coagulación. Ó Se realizará con la ayuda de un laringoscopio. If the red x still appears. escogiendo el que más se aproxime a él. Ó Escala de coma de Glasgow < 8. Ó No es útil en pacientes con apnea. Se denomina «método visual indirecto». Cuando una luz brillante se introduce en la vía aérea superior. Ver analgesiado al paciente si lo necesitara. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. precisando un tubo endotraqueal con neumotaponamiento del tamaño adecuado (8 en mujeres y 8. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. uso de musculatura accesoria y/o respiración superficial.7'5) Y la mucosa nasal debe ser irrigada previamente con una solución anestésica y vasoconstrictora para evitar epistaxis. Ó En pacientes pediátricos utilizaremos tubo sin neumotaponamiento.The image cannot be displayed. entendiendo la dificultad respiratoria como disnea. Ó Intubación con transiluminación. Ó Intubación nasotraqueal.

se puede realizar una incisión de 1 cm sobre el cartílago cricoides. Your computer may not have enough memory to open the image. Traqueotomía Se realiza muy rara vez y como último recurso. If the red x still appears. and then open the file again. Restart your computer. Simultáneamente a estas dos fases (vía aérea y canalización de vía venosa periférica). If the red x still appears. Ó Se aplica oxígeno mediante mascarilla. The image cannot be displayed. introduciendo el mando del bisturí girándolo posteriormente 90° para introducir la cánula de traqueotomía. En toda caso. and then open the file again. Administración de drogas y líquidos intravenosos Canalización de vías ven osas de grueso calibre Ó En pacientes inestables se deben canalizar siempre dos vías venosas de grueso calibre (G 16 ó 14) para mayor aporte de fluidos. or the image may have been corrupted. Cricotiroidotomía Existen sistemas preparados para esta técnica.Cuando no es posible la intubación se utilizan otras técnicas: Punción cricotiroidea Para ello se punciona con un angiocatéter del número 14 a través de la membrana cricotiroidea. y en situaciones extremas. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Desnudar al paciente. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. se procede a: The image cannot be displayed. Ó En pacientes estables (con T AS 100 mmHg) basta con una sola vía. . Ó Monitorizar electrocardiográficamente. Una vez asegurada la vía aérea se procede a la administración de oxígeno mediante mascarilla o ventilación mecánica. Esta técnica precisa de conexiones especiales para asegurar una oxigenación de alta presión.

Una vez canalizadas las vías venosas se procede a la administración de líquidos y de drogas vasoactivas. coagulación. hemograma. Electrocardiograma Monitorización cardiaca Desfibrilación . bioquímica. determinación de drogas de abuso.Ó Extraer para analítica: pruebas cruzadas.

La lengua es relativamente grande. es relativamente más grande. lo que. Las extremidades de los recién nacidos constituyen un porcentaje mayor de la superficie total que en los adultos. con un occipucio prominente. si se usa una hoja demasiado larga. El tronco es relativamente más pequeño en relación a un abdomen globoso y grande. hecho muy importante. Por otra parte.Anatomía y fisiología del niño ANATOMIA · El niño. hace precisa la adopción de posturas características para mantener las vía aérea permeable. las constantes de convección están en relación con el radio de curvatura de la superficie. La superficie relativa del recién nacido es 1/9 de la del adulto. presenta forma de omega y hace protrusión al final de la lengua con lo que dificulta el acceso a la laringe. Todo ello da lugar a que el niño pierda más calor por las extremidades. puesto que las funciones pulmonares guardan relación mas con ésta. La cabeza. se encuentran aproximadamente a la altura de C3C4. es proporcional a la superficie corporal. como la pérdida de calor por radiación. que con el peso. Como la superficie corporal está en relación con las necesidades hídricas y calóricas y. . la elevada relación área/peso en los niños significa que tiene una ventilación y unas necesidades hídricas relativamente mayores. que nuevamente pone en desventaja al recién nacido. unido a la ausencia de dientes. La angulación posterior y la posición de olfateo que adopta la cabeza de forma espontánea. La epiglotis es más larga y rígida. lo que puede dificultar la intubación endotraqueal. entre otros factores. por lo tanto en el consumo de 02 (y con la excreción de C02). lo que lo ponen en desventaja para la ventilación. aconseja el uso de una hoja de lariongoscopio recto para desplazar la epiglotis y ver la glotis Las cuerdas vocales son más cefálicas. por una angulación excesiva del tubo. por eso es deseable utilizar una hoja corta con bulbo cercano a la punta. Del mismo modo. hace posible que se peque al paladar. los niños pierden calor mucho más rápidamente que los adultos. desde el punto de vista ventilatorio. como es el hecho de tener las narinas pequeñas. El borde anterior de las cuerdas vocales es más caudal. La gran cabeza del niño junto con el cuello corto y una musculatura débil. provocando en el niño una respiración nasal obligada hasta los tres meses de edad. sino que tiene un tercio de la longitud que el adulto. evaporación y convección. mientras que el cuello es muy corto. lo que hace más fácil rebasar la vía respiratoria. no solo pesa 20 veces menos que sus padres.

el uso de un globo podría lesionar justamente esta zona (anillo cricotiroideo). en los prematuros son mas frecuentes. es necesario el uso de un globo. . Por tanto. como los niños movilizan mucho menos gas y a una velocidad mucho mayor durante cada respiración.La zona más estrecha de las vías respiratorias del niño.  En la primera semana el recién nacido se comporta como si se estuviera aclimatando a una situación de gran altitud o de hipoxia y presenta una respuesta inconstante a tal estímulo. En los niños a términos aparecen pausas de apnea de más de 5 segundos de duración unas 6 veces por hora. debe tenerse en cuenta. La tráquea es relativamente corta (4 cm). Por otra parte. lo cual tiene una implicación muy importante para la elección del tubo endotraqueal. lo que da lugar a una "atrapamiento aéreo" importante durante los 10 primeros días de vida. La ley de Poiseulle establece que las vías respiratorias distales en el niño es más alta que en el adulto. a una reducción de la capacidad residual funcional. Este parámetro cae dentro del volumen de colapso durante la respiración de reposo. y las necesidades metabólicas y la ventilación pulmonar por kilo de peso son aproximadamente el doble que al adulto. Sin embargo. que las vías respiratorias son más estrechas y más susceptibles a la obstrucción mecánica por edema o secreciones. por lo menos hasta los 6 años de edad. las presiones respiratorias son similares en ambos casos. La exposición a la hipoxia tras la primera semana da lugar a una hiperventilación sostenida. el inverso de la resistencia o conductancia tiene un valor comparable en el niño y en el adulto. es el anillo cricotiroideo. La falta de rigidez de la pared torácica provoca una interacción entre el pulmón y la pared torácica que da lugar al final de la espiración. Al contrario de lo que sucede en el adulto. al momento de instalarse el tubo endotraqueal. pero a veces se producen pausas de más de 30 segundos que da lugar a bradicardia y cianosis que requieren tratamiento. en donde la porción más estrecha de la vía respiratoria es la glotis.  En el neonato se producen con frecuencia respiraciones periódicas. en los niños menores de 6 años. Aunque las curvas presión-volumen del pulmón son similares en los niños y en los adultos. La pared torácica del niño tiene una compliancia mayor que la del adulto motivada por el paso del tórax por el canal del parto. por lo que para impedir una intubación endobronquial debe fijarse el tubo una vez que ha pasado 1 cm de las cuerdas vocales. y por lo que necesariamente. El niño se recupera espontáneamente. un aumento notable de la compliance del tórax es demostración de ausencia de rigidez muscular y esquelética y explica la presencia de respiración diafragmática con retracción inspiratoria del tórax. FISIOLOGÍA RESPIRACIÓN  La superficie corporal del niño es relativamente grande.

con lo que aumenta el corto circuito.La distribución de la ventilación y la perfusión también difiere en el niño. durante una ventilación normal se consigue gran cantidad de aire. atelectasia o circulación bronquial. dando lugar a atelectasias biliares. Sin embargo antes del pinzado del cordón. Como es lógico. Normalmente las necesidades ventilatorias son mas altas y la pared torácica tiene una potencia muy restringida. es fácil la aparición de insuficiencias respiratorias. La ausencia de poros de Kohn y por tanto de ventilación colateral (como en el adulto). el recién nacido recibe una transfusión procedente de la placenta que corresponde a un 20% de su volumen sanguíneo final. El pulmón neonatal es propenso a la atelectasia e hipoxemia intraoperatorias. Las vías respiratorias son estrechas y se obstruyen con facilidad. quien suele estar en supino y no está sujeto a la gravedad como el adulto. probablemente por circulación venoarterial fetal remanente. Como la capacidad residual funcional está reducida. VOLUMEN SANGUINEO NORMAL EN NIÑOS EDAD Recién nacido 6 semanas a dos años 2 años a la pubertad VOLUMEN SANGUINEO (ml/Kg) 80-85 75 72 La interrupción del flujo placentario deprime de modo transitorio el flujo venoso al corazón . junto con el pequeño diámetro de los alvéolos. tiende a perpetuar las atelectasias. pero es igualmente compleja. Si a todo esto se añaden los depresores de sistema nervioso central y la cirugía. que pueden pasar inadvertidas si no se controlan los gases arteriales. Sin embargo el niño es propenso a atrapar gas distalmente a vías respiratorias colapsadas. FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR La transición de la circulación intrauterina a la extrauterina no es tan espectacular como las modificaciones respiratorias. Por otras parte la mezcla venosa en él. junto con la reserva respiratoria limitada. un tercio de esta transfusión permanece intratorácica. el efecto de la gravedad en el momento del pinzado puede variar el volumen de la transfusión. por el cierre artificial del cordón umbilical. Este corto circuito se mantiene por unas tres semanas. es de tres veces la del adulto. El descenso súbito de las resistencias vasculares pulmonares coincide con una elevación de las resistencias sistémicas igualmente rápida. pasadas las cuales la Pa02 (y la PaC02) alcanzan los niveles del adulto.

derecho hasta que la sangre de la circulación sistémica vuelve a restaurarlo. 1) El gasto del ventrículo izquierdo del recién nacido es muy alto. la circulación se asemeja a ala del adulto y los ventrículos trabajan en serie. que al parecer no produce sufrimiento alguno. la elevación de la tensión sanguínea de oxígeno. más tarde. el ventrículo izquierdo debe trabajar al límite de sus posibilidades. Existen dos aspectos especialmente importantes en lo que se refiere a la transición circulatoria. El gasto ventricular izquierdo se eleva rápidamente (a consecuencia) de un aumento del llenado). Esta situación no aparece durante la cesárea o si el cordón se ocluye con rapidez. En consecuencia. Puesto que el gasto del ventrículo izquierdo es mayor que l del derecho. Sin embargo la venoconstricción es escasa. el 98% de los niños tienen el conducto arterioso cerrado completamente. La disminución de las resistencias venosas pulmonares y la elevación de las sistémicas hacen que el flujo unidireccional derecha-izquierda del conducto arterioso se convierta en un flujo bidireccional. Por consiguiente. es evidente que el conducto arterioso es aún [permeable. a los 2 meses de edad. puede provocar una distensión transitoria excesiva del lecho vascular. los barorreceptores provocan un aumento del 10 al 15% de la frecuencia cardíaca y se elevan las resistencias periféricas sistémicas ( a un valor doble que en el adulto) para tratar de mantener la presión arterial. lo que produce el cierre funcional del agujero oval. desciende la presión en la aurícula derecha y se eleva en la izquierda (como resultado del aumento en el flujo pulmonar). Si un neonato tienen una hemorragia del 10% de su volumen intracelular. la ausencia de una respuesta enérgica deja al neonato indefenso ante las pérdidas importantes de volumen intravascular. Sin embargo. Tras el cierre funcional del conducto. provoca una contracción de la pared muscular del conducto arterioso que puede revertirse si se produce hipoxia. en último término la presión arterial descienden. en una corriente izquierda derecha. En un plazo de minutos u horas. 2) La rápida transfusión placentaria. aún en este caso.una parte importante de este gasto revierte a los pulmones a través del conducto arterioso. Aunque teleológicamente parece beneficioso que el sistema vascular tenga una respuesta débil ante un aumento inicial de volumen rápido. y por tanto. a pesar de que su pared tiene aún menos músculo que la del ventrículo derecho. por lo que cualquier depresión provocada por los anestésicos se tolerará muy mal. La ausencia de respuesta a la sobrecarga de volumen arroja alguna luz sobre la reactividad del lecho vasculatura las pérdidas del líquido intravascular. Tras el primer día de constricción se produce una degeneración obliterativa que dura unas dos semanas. el volumen latido y. el gasto cardíaco. el gasto del ventrículo derecho es sustancialmente mayor que el del adulto (unos 70 ml/kg/min) Este gasto disminuye poco a poco a lo largo del primer año debido probablemente .

PRESIÓN ARTERIAL NORMAL Presión arterial (mmHg) EDAD Pretérmino (750 G) Pretérmino (1000 G) A Término 3-10 días 6 meses 4 Años 6 años 8 años 12 años 16 años SISTÓLICA 44 24 DIASTÓLICA MEDIA 33 49 26 34. se considera como límite inferior de la normalidad una presión arterial de 60?35 mm Hg. El flujo sanguíneo se obstaculizado por las altas resistencias vasculares intrarrenales. que disminuyen en un 30% en la primera semana y siguen descendiendo más lentamente durante 3 a 5 meses hasta alcanzar los valores del adulto. La presión sistémica guarda relación con la edad gestacional y con el peso.5 60 70-75 95 98 110 112 115 120 35 45 57 60 60 65 65 . los niños a término con un peso superior a 2 kg.. Los valores inferiores indican la posible necesidad de una corrección de volumen.a la mayor liberación de 02 a partir de la hemoglobina de tipo adulto.

dado que el volumen minuto y el gasto cardíaco están muy aumentados. sin embargo. al mimo tiempo. Los datos sobre los niños son mínimos a este respecto. Una aproximación más práctica al problema de la dosis se basa en el el cálculo de mg/m2. La inmadurez enzimática provoca un déficit de la capacidad metabólica.4-7.Los determinantes de la presión sanguínea parecen ser en su mayor parte pasivos y relacionados con circunstancias como la gran viscosidad de la sangre que circula a través de los vaso pequeños. Con el enfluorano la situación puede ser similar. que se define como el volumen que debe ocupa el fármaco para alcanza una concentración plasmática determinada es de gran ayuda para comprender los problemas de distribución de estos productos. el volumen aparente de distribución está muy ampliado.5-5. En los niños el MAC del halotano es muy alta (1%) y aún con niveles anestésicos muy superficiales puede producirse una depresión cardiovascular muy peligrosa.6-6. Los agentes de inhalación se comportan muy similar al adulto.6 136-148 40-80 2 AÑOS EN ADELANTE 98-106 3. mientras que las sustancias inhaladas tienen un período de latencia muy corto debido al gran volumen minuto. retraso que se debe a disfunciones gastrointestinales y a inmadurez del intestino. La inestabilidad vasomotriz hace que las inyecciones intramusculares y subcutáneas no produzcan los efectos esperados. La importancia del control vascular activo puede deducirse de la respuesta a la hemorragia. con lo que la dosis medidas en mg/kg habrán de ser mucho mayores.6 142 70-110 . FARMACOLOGÍA En las primeras 48 hrs de vida puede observarse un retraso en la absorción de fármacos absorbidos por vía oral. El concepto de volumen aparente de distribución.7 133-146 40-60 TERMINO 90-106 4. pero permiten afirmar que en estos pacientes. QUIMICA SANGUINEA NORMAL PARAMETROS Cloro (mEQ/L) Potasio (mEQ/L) Sodio (mEQ/L) Glucosa (mg/dl) PRETERMINO 100-117 4. la excreción puede estar disminuída (renal) o aumentada (pulmonar). la captación es más rápida y el niño puede considerarse en conjunto como un sujeto rico en vasos.

El riñón neonanatl es inmaduro en varios aspectos. las pérdidas insensibles están en función de la superficie expuesta. Si la dosis se calcula en función de la estimulación de un nervio periférico. en los primeros tres días de vida no se observa respuesta diurética a la sobrecarga hídrica. . La recuperación tras anticolinesterásicos no suele presentar contratiempos.6-7. de la humedad relativa. El neonato tiene básicamente disminuída la capacidad para controlar el sodio. serán similares en niños y adultos. La baja filtración glomerular inicial limita la capacidad del niño para deshacerse de la sobrecarga de volumen y. que se distribuye a partes aproximadamente iguales entre los compartimientos intra y extracelulares. por ejemplo.200 mosml/l en el adulto). Sin embargo las dosis de fármacos no despolarizantes varían mucho en los niños. el resto a líquido intersticial. la cinética de la succinilcolina ha sido estudiada en detallen niños y si se ajustan las dosis a la superficie corporal. la recuperación suele ser rápida. La pérdida de agua se produce en forma insensible (pulmón y piel) y por la orina. ciertamente. METABOLISMO HÍDRICO El niño a término tiene una gran cantidad de agua (el 80% de su peso). Tras una transfusión placentaria.8 35-40 En cuanto a los agentes endovenosos. alrededor del 12% del líquido extracelular corresponde a plasma. pero en gran parte esa limitación se explica por la escasa producción de urea en un sujeto con alta actividad anabólica. una parte importante de este volumen corresponde a pérdidas insensibles obligatorias. sin embargo. Aunque los niveles de seudocolinesterasa sean bajos. aunque morfológicamente haya en apariencia una desproporción glomerulotubular.5-7. los efectos son similares a los encontrados en adultos. las dosis calculadas en mg/kg tienen un efecto mayor al esperado. La filtración glomerular es al principio baja. El riñón nenonatal tiene una capacidad de concentración limitada (700 mosmol/l frente a 1. la suma de estas dos fuentes da unas pérdidas diarias de 200 a 250 ml de H2). probablemente porque l volumen aparente de distribución es muy grande. pero se multiplica por cinco en el primer año de cida. Tambien parece existir inicialmente un déficit tubular (para numerosas sustancias). de la temperatura ambiente y del volumen minuto.8-4.Proteinas totales PaCO2 (mmHg) 3. las necesidades en mg/kg . mientras que la producción de orina es el resultado de una interacción compleja entre la secreción hormonal.7 30-35 4.7 33-35 5. A pesar de que los primeros trabajo sugerían que los fármacos no despolarizantes debían usarse a dosis mínimas. la filtración glomerular y la función tubular. estudios más recientes demostraron que si la dosis se calculan en función de los signos clínicos los niños no parecen necesitar menos fármaco que los adultos.

El control de la termogénesis no relaciona con el temblor se sitúa en el hipotálamo y puede ser trastornado por la anestesia general. lo cual genera un calentamiento de la sangre que riega el tejido adiposo pardo. mediastino y la vecindad de los riñones. TEMPERATURA NORMAL Y CRITICA PACIENTE Pretermino Temperatura neutra (ºC) 34 Temperatura crítica (ºC) 28 . REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA El recién nacido tiene cierta capacidad para defenderse de los ambientes fríos. Este mecanismo se ponen en marcha cuando el lactante se desvía de la neutralidad térmica (definida como la situación que mantiene una temperatura de 36 a 37 Cº en la piel abdominal). Los estudios en animales utilizando relajantes musculares han descartado que los cambios de tono muscular constituyan una respuesta adaptativa importante al frío. y sus mecanismos compensadores pueden verse superados con facilidad. Esta última limitación no se ha logrado explicar. El niño puede tiritar sin que ello suponga una respuesta al frío. Por otra parte. durante la recuperación de la anestesia puede retardarse el retorno de las funciones cardiorrespiratorias y de la actividad y conducta normales. al igual que su pulmón. axilas. trabaja con muy poco margen funcional. La excreción de hidrogeniones muestra un aumento inicial rápido. existe una termogénesis no relacionada con el temblor..El papel del riñón en la regulación del equilbrio del ácido básico es reducido. pero apenas conocemos el mecanismo o mecanismos por los que se adapta. consistente en una elevación del metabolismo de la grasa parda que conlleva un aumento de la temperatura tisular local. Los efectos de esta pérdida de calor pueden ser importantes. y es preciso que pase un año para que se alcancen los niveles del adulto. por otra parte puede producirse un síndrome de lesiones por frío. y probablemente defiende la temperatura corporal en los ambientes en que hay menos de 30 Cº. El riñón del lactante. aparece una respuesta mediada por el simpático. Las consecuencia de esta limitación funcional se hace patente en cualquier desviación del estado de salud normal. lo que se refleja en la incapacidad parcial par excretar hidrogeniones y en el descenso del umbral de excreción de bicarbonato. el niño puede perder mucho calor durante la anestesia. en un quirófano con aire acondicionado que tenga un flujo de aire de gran velocidad. Así pues. pero no alcanza una capacidad de excreción adecuada en condiciones de estrés hasta pasados algunos meses. Este es un tejido especializado con un gran número de mitocondrias. Ante las exposiciones al frío. Este proceso depende de los depósitos de tejido adiposo pardo de cuello.

Neonato a termino Adulto 32 23 28 1 .

Ó Se le limpia con una esponja vegetal o algodón humedecido en agua y se seca bien sobre todo a nivel de los pliegues. limpiarle los oídos y fosas nasales con gasas y suero fisiológico. Ó Si es necesario se aprovecha para cortarle las uñas con tijeras de punta roma. Ó El jabón ha de ser neutro y la esponja natural. Ó El cordón umbilical se trata como una herida. . Ó A la vez que se le da el baño se debe observar al niño. sus movimientos. Ó Se le coloca en la cuna en posición de decúbito prono con la cabeza ladeada. con antiséptico y se tapa con gasa estéril. Ó Limpiar los ojos con gasas estériles y suero fisiológico (utilizando una para cada ojo). y su duración será de entre 5 y 10 minutos. Ó El cambio de pañales se realiza antes (o después) de cada toma y siempre que esté sucio. el aspecto de la piel. sumergiendo al niño en agua a 37° C.Aseo del recién nacido Higiene o aseo antes de desprenderse el cordón umbilical Ó El desprendimiento del cordón umbilical tiene lugar aproximadamente a la semana de vida y hasta entonces no se le debe sumergir en agua para evitar la infección a nivel de la herida umbilical. Después del desprendimiento del cordón umbilical Ó El baño será diario. etcétera. Ó Vestir al niño.

Ó La frecuencia respiratoria del RN está entre 40 y 50 movimientos/minuto. según la temperatura ambiente. descendiendo hasta los 25 mov.. no es frecuente tomarla y sólo se hará cuando el médico lo indique. Ó El pulso. Ó Pulso: Las cifras normales están entre 120 y 140 pulsaciones/min. obteniendo así las calorías necesarias para mantener una temperatura adecuada./min. Ó Presión Arterial (TA): se necesita un esfigmomanómetro especial y de tamaño adecuado. aunque se puede tomar en cualquier arteria de las normales. en el primer año de vida. para después ir disminuyendo de una forma progresiva. en el RN es mejor tomarlo en la arteria Temporal (zona temporal).Constantes Vitales Técnica Ó Temperatura: Se le toma en el recto o en la axila. Para combatir el enfriamiento quema Hidratos de Carbono y grasas. el RN tiene que luchar por adaptarse y no sufrir una hipertermia o una hipotermia. manteniéndose así el primer año de vida. y esta se puede observar a través de los movimientos de los músculos abdominales. . ritmo y profundidades. ya que el niño no tiene todavía el centro regulador de la temperatura (este centro está a nivel del Hipotálamo). Ó Respiración: Puede presentar una respiración irregular en frecuencia. Al pasar del interior de la cavidad uterina con una temperatura constante de unos 37° C al exterior.

un cepillado diario. Ningún método por sí solo es mejor que otro. Este movimiento tiene un efecto de succión. este método se acepta generalmente para eliminar de forma eficaz la placa del área del surco.. Se requiere. influye la habilidad de esta para realizar su higiene y conseguir la ausencia de placa y una encía sana. pero no a su eliminación. Cepillado dental El cepillado de dientes es el primer paso en la higiene bucodental para eliminar la placa y restos alimentarios de la superficie de los dientes. haciendo hincapié en la nocturna. Las caras oclusales se cepillan con el cabezal paralelo a la superficie oclusal con movimiento vibratorio corto . el procedimiento más importante que debe dominar el paciente es el de alcanzar de forma minuciosa todas las áreas de la boca. Un paciente puede necesitar utilizar principios de varias técnicas para limpiarse adecuadamente. de modo que los restos existentes en el surco gingival o bolsa periodontal ascienden por capilaridad. explicando el mayor riesgo cariogénico que existe (menos autoclisis. a) Técnica de Bass/Surcular. aunque también al no existir un método higiénico perfecto. las cerdas se adaptan a la forma del surco. reposo muscular. Método: Se coloca el cepillo en una posición de 45 grados hacia apical en el surco gingival. Se realiza una ligera vibración mesiodistal sin desplazar las cerdas del cepillo. Se recomendará el cepillado como mínimo tres veces diarias. sólo la primera hilera se aproximará al surco. como mínimo. Técnicas de cepillado Es importante saber que aunque hay que conocer las técnicas específicas del cepillado para la educación sanitaria. Utilizada principalmente por pacientes periodontales. por lo que debe realizarse diariamente y de forma constante. evitando así la actuación de las bacterias. Guiar al paciente hacia unos métodos que satisfagan las necesidades individuales es más importante que acentuar una técnica particular.). Los colutorios ayudan a su reblandecimiento o a disminuir el número de bacterias.Higiene bucal y dental Conceptos Tiene como objetivo el control de la flora microbiana asociada a los residuos orales y el cálculo. La eliminación de la placa dental para prevenir la caries y la enfermedad periodontal debe hacerse de forma mecánica. mientras que la hilera adyacente tocará el margen gingival. siendo lo ideal uno inmediatamente después de cada comida. La higiene oral mecánica es muy importante para el paciente. Cuando el cepillo se presiona ligeramente. «pasando» al cepillo.. mediante cepillos e hilo dental.

Método: Se coloca el cepillo lo más paralelo posible al diente. es útil para estimular y limpiar el área cervical. Su objetivo es más bien la limpieza de las áreas interproximales. Método: Se coloca el cepillo en zona del surco gingival con angulación de 45 grados. imprimiendo una rotación hacia oclusal. Limpieza de la lengua Debe instruirse al paciente para que cepille la lengua. e) Técnica de Charters. se presiona ligeramente sobre el borde gingival y se efectúa un movimiento rotatorio del cabezal sin desplazar los filamentos. Puede producir cierto grado de recensión gingival por eso se usa más la técnica modificada. es un método de limpieza general para eliminar alimentos y placa primariamente de la corona de los dientes. pero realizando un movimiento suave para no dañar la encía. Limpiándola se eliminan depósitos que pueden causar olores o contribuir a la formación de placa en otras áreas de la boca. no es muy eficaz pues no elimina la placa del surco. Deben evitarse las náuseas desplazando . hacia apical y apoyadas ligeramente en la encía. y se efectúan movimientos rotatorios de vaivén a lo largo de la cara vestibular. un barrido desde coronal a apical del diente. Este método acentúa poco lalimpieza del surco. contra la encía en dirección apical. como si fuese una autoclisis alimentaria. Luego se realiza un movimiento vertical de barrido desde gingival hacia la cara oclusal de forma repetida mediante un giro de mango. Método: Se dirige el cepillo en la misma dirección que llevarían los alimentos durante la masticación. Método: El cepillo se coloca con la angulación 45 grados pero en el sentido contrario. es común en pacientes no enseñados. En las caras oclusales se colocan las cerdas perpendiculares haciendo un movimiento de barrido anteroposterior. con una angulación de 90 grados. Método: Las cerdas se colocan perpendiculares al eje mayor del diente y se realizan movimientos giratorios ascendentes y descendentes con la boca cerrada en oclusión.anteroposterior. h) Técnica de Fones/Circular. b) Técnica vertical rotatoria/de barrido/de Stillman modificada. Método: Utilizando mucha agua. la lengua se cepilla colocando el cepillo lo más posteriormente posible y se mueve hacia delante. d) Técnica de Stillman. c) Técnica rotacional de giro. Método: Se colocan las cerdas del cepillo formando un ángulo de 45 grados con la superficie del diente. hacia oclusal. se busca una mayor queratinización de la mucosa mediante masajeo de la encía. g) Técnica de Smith-Bell.

Está indicada en espacios interdentales estrechos. Ó No se deshilacha. Está constituida por una red tejida de hilos de nailon entrelazados. Sus ventajas respecto a la seda convencional son: Ó Suave con las encías. Ó Facilidad de uso. Ó Fácil sujeción. donde se acumula una gran cantidad de placa que no es eliminable mediante cepillado. de acuerdo con su diseño: raspadores en forma de «U» y en forma de «T». La cinta interdental está indicada para grandes espacios interdentales. siendo muy eficaz en las zonas de contacto. Está formado por segmentos consecutivos compuestos por dos partes: Ó Seda. Super-floss: es una seda dental modificada. Un método alternativo es limpiarla en una posición de reposo normal con la cabeza erecta. Está indicado en los mismos casos que la seda dental. desde productos finos no encerados hasta cintas enceradas más resistentes al desgarro. Consta de tres partes bien diferenciadas: .la lengua lo menos posible. lo que hace más fácil evitar la náusea. Se han comercializado varios tipos de seda. Ó Segmento esponjoso. ya que presenta una amplia superficie plana que se desliza por las superficies arrastrando más fácilmente la placa bacteriana. Los raspadores en forma de «U» pueden alcanzar con mayor facilidad la parte posterior del dorso lingual y otorgan un mejor control de la posición de la presión en esa zona. que dan al producto la propiedad única de cambiar de diámetro cuando se aplica tensión sobre él. Estos limpiadores pueden ser metálicos o plásticos. Existen también limpiadores linguales que pueden ser de dos tipos. Ultra floss: es una seda dental de estructura esponjosa de grosor variable. mentolada. Se necesita un material que se adapte fácilmente a través del estrecho contacto de los dientes para limpiar el surco interproximal y la porción mesial o distal del diente no tocado por el cepillo. Ó Longitud predeterminada. con flúor. Los instrumentos de eliminación de la placa interproximal son: a) Hilo/seda dental: consiste en un hilo fino de fibras de nailon fuertemente retorcidas a lo largo de su eje. Higiene interdental Otra parte importante de la higiene dental es la limpieza de los espacios interproximales.

. Utilizaremos entonces los dedos pulgares e índices para el manejo de la parte útil.Ó Guía rígida. en ortodoncia. Método: Para limpiar toda la boca. cónicos. se cortan 45-50 cm (aproximadamente la medida del brazo). Ó Segmento esponjoso. se enrollan dos vueltas en el dedo corazón de la mano derecha (si se es diestro). Indicados en la limpieza del surco gingivo-dental en la zona interdentaria. espirales. se curvará en forma de «C» contra una de la paredes interproximales de los dientes y se deslizará suavemente en el surco gingival hasta que se note resistencia. cuando el tamaño papilar ha disminuido y existen amplias troneras. b) Cepillos interproximales: Estos cepillos están diseñados para pasar a través de los espacios interproximales cuando hay suficiente separación de los dientes como para que esto suceda. una vez pasado el punto de contacto se impacta contra la encía. Tienen la capacidad de llegar a zonas más ocultas y de difícil acceso. para evitar una abrasión del diente. moviendo ligeramente la seda. flexibles. hasta dejar un espacio de separación entre un dedo y otro de unos 10 cm. Ó Seda sin cera. Cuando la seda llegue al borde de las encía. y el resto de la seda en el dedo corazón de la mano izquierda. quedando así preparada para su nueva utilización. finos. se sacará con movimiento de sierra. Están contraindicados en encías sanas . gruesos. Se presentan en gamas de distintos tipos. insertada en un mango o cepillo normal. que dejaremos un poco más. daremos una vuelta en la mano derecha y se desliará otra vuelta de la mano izquierda.. dependiendo de la madurez de la placa. Presenta diversas indicaciones. formando otra vez la «C» sobre la otra superficie interproximal del diente adyacente. Una vez finalizada la técnica. para masajeo gingival que facilite la circulación vascular en el tejido conectivo y se incremente la queratinización epitelial de la papila. siendo imprescindible en los pónticos de las prótesis fijas. que será de 2 a 3 cm. excepto para la limpieza del sector posterior. puesto que si lo introducimos a presión. formas y tamaños para cada caso: con-sin mango. c) Estimuladores interdentales: Son formaciones cónicas. de goma o plástico. unidos a un pequeño mango de plástico o metal. frotar contra el diente subiendo y bajando desde la base del surco al punto de contacto de tres a cinco veces. Se introducirá la seda en el espacio interproximal con un suave movimiento de vaivén hasta pasar el punto de contacto. Una vez finalizados estos movimientos se sube hasta la mitad del diente para poder saltar la papila. cilíndricos. realizaremos los mismos movimientos. Método: Se aplican de forma inclinada desde apical con movimientos de vaivén. dañándola.

enrollando el hilo sobre los dedos medios en ambas manos. El uso del hilo dental No está demostrado de forma fehaciente la completa eficacia del hilo dental en la prevención de la caries. Ó Sujetando de manera eficaz la seda realizaremos movimientos suaves en forma de sierra para introducir el hilo en los espacios interdentales hasta llegar a la encía. Sujetamos la seda apretándola sobre el diente y restregaremos de forma suave sobre el diente hacia arriba y abajo. pero sí resulta eficaz en la prevención de la gingivitis proximal por ser un elemento adecuado en la eliminación de la placa proximal. Es importante hacer uso del hilo dental de forma correcta: Ó Se toma un tramo de hilo de una distancia suficiente para que resulte cómodo trabajar con él. deslizando la punta a lo largo del diente. En diversos estudios realizados se ha demostrado una reducción no muy considerable del número de lesiones cariadas. Método: Se introduce en el espacio interdental de forma inclinada (45 grados). curvaremos el hilo contra uno de los dientes en el espacio que existe entre el diente y la encía. . sin comprimir el hueso alveolar y realizando movimientos horizontales de vaivén. Algunos poseen una sección triangular que se adapta al espacio interdental. Son de madera blanda y fibrosa.donde se invadiría el espacio de la papila. d) Palillos de madera: Se utilizan en espacios interdentales abiertos.

Ó Toma de muestras sanguíneas a madre y recién nacido. además de los datos de la pulsera. la hora del parto así como el nombre del hospital y número de historia clínica de la madre. Ó Código de barras. Todas estas actuaciones se realizan momento del parto. Colocación de pulseras identificativas para la madre y el recién nacido: Ó Dos pulseras idénticas serán colocadas a la madre y el niño incluyendo los siguientes datos: Ó Nombre y apellidos de la madre. Ó Sexo del recién nacido. . Ó Fecha del parto.Identificación del recién nacido Conceptos generales Según los hospitales. se incluirá en una tarjeta de identificación que permanecerá en poder de la madre o de los familiares directos. no debiendo salir el niño del paritorio bajo ninguna circunstancia sin haber sido correctamente identificado. existen diferentes procedimientos que se aplican simultáneamente para garantizar la identificación del recién nacido: Ó Colocación de pulseras identificativas para la madre y el recién nacido. Ó Emisión de una tarjeta de identificación. Emisión de una tarjeta de identificación El mismo código de barras. Esta tarjeta contendrá. que aparece en la pulsera de la madre y el niño.

El periodo de conservación de las mismas es habitualmente de un año. en caso de que se produjera una duda razonable sobre la identidad del recién nacido que no pueda resolverse por otro procedimiento. al igual que las anteriores medidas. Your computer may not have enough memory to open the image. que.The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. utilizando sangre del cordón umbilical una vez cortado y en presencia de la persona que acompañe a la madre durante el parto. en caso de que fuese necesario. Toma de muestras sanguíneas a la madre y al recién nacido La finalidad de la toma de muestras sanguíneas es la conservación de las mismas para. La institución donde se realice el parto garantiza que las muestras sólo se utilizarán. If the red x still appears. . se realizará dentro del paritorio. or the image may have been corrupted. La toma de las muestras. Las muestras se depositarán en un soporte adecuado para su mantenimiento en condiciones ambientales. para realizar el análisis genético a los efectos de comprobación de la relación madre-hijo y no para pruebas de paternidad ni para otros fines. o bien de un profesional sanitario en caso de imposibilidad de presencia de los familiares. proceder al análisis genético de las muestras para verificar la relación madre-hijo. Restart your computer. tras el cual el hospital procede a su destrucción.

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Ó Pinchar al niño con la lanceta y extraer la sangre llenando el lateral del impreso diseñado para ese fin. Ó Se realizará la punción en la parte externa a dichas líneas evitando así el área central de la región plantar (por riesgo de lesiones nerviosas o tendinosas) y la curvatura posterior del talón (zona donde la distancia desde la piel al hueso es muy pequeña en el recién nacido. Ó Mandar la muestra con el impreso debidamente cumplimentado. se tendrá cuidado de dejarlo secar completamente): Ó La técnica de extracción consiste en una punción mediante lanceta. 1 :25000 nacidos vivos. Transmisión autosómica recesiva. Procedimiento para la realización de la prueba del talón La extracción se realizará en el talón del niño. Ó Registrar el procedimiento en el libro de Enfermería. entre el cuarto y quinto dedo. Ó Limpiar el talón del niño con desinfectantes. por lo que aumenta el riesgo de osteomielitis del calcáneo. Blumenfeld): Ó Una que va desde el punto medio. Cifras de ácido fenilpirúvico superiores a 4 mg% serán positivas. Ó Las zonas seguras de punción se encuentran limitadas por dos líneas (Técnica del Dr. Ó Otra que va desde el punto medio del primer dedo. Se impregna la sangre en un papel de filtro con un reactivo especial y se envía al centro de referencia. Se toma la muestra por punción en talón tras las 48 horas del parto. Los espacios deben estar bien impregnados. El niño no presenta al nacer signos clínicos. paralelamente al contorno exterior del talón.Prueba del talón: Fenilcetonuria Concepto de Fenilcetonuria Defecto del enzima fenilalanina 4-hidroxilasa. . paralelamente a la cara interior del talón. Hay que limitar también la profundidad de la punción. Para su desinfección previa se evitará la utilización de antisépticos yodados o alcohol (caso de emplearse este último.

Ó El tipo de parto. Ó De 5 a 8. Test de Apgar Con él se valora el estado general del RN. así como una incubadora. Ó Reflejos. es normal. Se realiza entre el 1er y 5° minuto de vida. . En este test se evalúan cinco signos como son: Ó Frecuencia cardíaca. Ó Por encima de 8. Ó La existencia o no de medicación en el parto. Ó Tono muscular. Cuando un niño obtiene en el test de Velasco: Ó De 0 a 5. A cada signo se le da un valor de 0 a 2 puntos siendo el total ideal 10 puntos.Valoración del recién nacido Test de Velasco o test de valoración obstétrico-fetal Este test establece 6 parámetros: Ó Problemas en el embarazo. existe riesgo de que aparezca alguna complicación. El test de Velasco se puntúa de 0 a 2 siendo el 0 el criterio más favorable y el 2 el menos favorable. Ó Color del recién nacido. Ó Anestesia (implica cesárea). Este test valora el estado general en que se encuentra el bebé para su adaptación ala vida extrauterina. no es peligroso. Ó Sufrimiento fetal. Ó Rotura de la bolsa amniótica. preparación de material para una reanimación inmediata. Ó Respiración.

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en el caso de que el paciente deba ser ingresado. si así lo autoriza su médico. Ó Evaluación diaria del nivel de precauciones contra el suicidio por su médico. fecha y hora en la hoja de Enfermería.Agresivos y suicidas Actuación en pacientes con riesgo suicida Ó Orden Médica escrita y motivada en hoja de curso clínico. Ó Contacto personal continuo con algún miembro del equipo. Ó Informar al paciente de todo el procedimiento que se va a realizar de forma clara y simple. Ó Si precisa utilizar material de riesgo (máquinas de afeitar. Ó Controles frecuentes durante la noche.) permanecer a su lado mientras los use. Ó Anotar el procedimiento. con actitud de escucha. Ó El médico realizará una valoración continua para comprobar el estado del paciente. Ó Si fuera necesario se procederá al aislamiento y sujeción mecánica. Ó Algún miembro del equipo asistirá a las actividades en común con estos pacientes (en la planta o fuera de ella). Ó Toma de constantes vitales con carácter periódico. si es posible. Ó Información por parte del médico al paciente y a la familia. para tranquilizarlos. Ó La sujeción se llevará a cabo por todo el equipo presente. Ó En el momento de la reducción del paciente se procurará no causarle daño. etc. Ó El resto de pacientes no deben colaborar en este procedimiento por lo que se pedirá que se retiren. Siempre que sea preciso y si no hay otra opción permanecerá en el control de enfermería (si hay poco personal) o en aislamiento en caso de máxima vigilancia. y siempre que sea posible. . Ó Conocer la deambulación (situación) del paciente en cada momento. incluido el médico psiquiatra. antes de actuar. Ó Si es en presencia de otros pacientes se hablará con ellos después de resolver la situación. actualizada en órdenes médicas. Actuación en pacientes agresivos o agitados Ó El médico debe ser avisado de inmediato. indicando el momento de la liberación.

.

B12 y PP en dosis altas los primeros días y posteriormente en dosis de mantenimiento los meses siguientes. el seguimiento del caso. Los pacientes alcohólicos suelen presentar déficit vitamínicos por carencias nutricionales. Ó Vitaminoterapia. La duración del tratamiento de desintoxicación no debe superar los 7-10 días. El tratamiento comienza con el inicio de la abstinencia o fase de desintoxicación para continuar con el mantenimiento de la misma o fase de deshabituación y. .Alcoholismo Consideraciones generales En muy pocas ocasiones el paciente consulta directamente reconociendo su hábito etílico. las benzodiacepinas de vida media-larga y los neurolépticos del tipo de la tiaprida. Para prevenir o paliar los posibles cuadros de abstinencia que se originen tras el abandono del consumo de alcohol. es la familia quien solicita ayuda o dicha solicitud se realiza por los problemas sociolaborales o legales que se han originado por el consumo de alcohol. tendremos que tratar al paciente con: Ó Hidratación. reduciendo gradualmente la medicación. En primer lugar ha de establecer una relación de confianza que facilite el cambio de actitud del paciente y la comprensión de su problema. En otras ocasiones. B6. sobre todo B1. su actuación ha de ir encaminada a facilitar la abstinencia y el mantenimiento de la misma. Deberá tomar abundantes líquidos y zumos azucarados que le proporcionen un adecuado aporte de energía. Cuando el profesional de Atención Primaria detecta la dependencia alcohólica. Técnica Para Ilevarla a cabo es imprescindible contar con la colaboración del paciente y su familia. Ó Sedación. posteriormente. vómitos y diarreas por malabsorción. Ó Tetrabamato. Los fármacos más utilizados son el tetrabamato. y suelen ser las complicaciones orgánicas derivadas de su dependencia del alcohol las que le llevan a la consulta. Este fármaco apenas tiene efecto hipnótico o depresor central. no potencia los efectos del alcohol y probablemente carece de poder adictivo. el clometiazol. Deberemos administrar vitaminas del complejo B.

cefaleas. mareos.Se puede comenzar con una dosis inicial de 600 mg cada 8 horas. Los efectos secundarios más frecuentes de los interdictores son erupciones acneiformes. para ello es imprescindible realizar el seguimiento del caso y recurrir a programas de deshabituación. para luego irlas espaciando y realizar revisiones mensuales o cada dos meses por un tiempo no inferior a uno o dos años. Menos frecuentemente provocan laxitud. en una sola toma. Es fundamental el mantenimiento de la abstinencia. trastornos gastrointestinales e impotencia. A pesar del tratamiento las recaídas son un hecho frecuente en la dependencia alcohólica. insuficiencia hepática o durante el embarazo. temblor. y el disulfirán a dosis de 250 mg/día. dermatitis atópica. disuasivos o aversivos. Están contraindicados si existen alteraciones cardíacas y respiratorias graves. por lo que en pacientes con severa alteración hepática se prolonga su vida media. Lo importante es ver qué factores han facilitado su aparición y cómo se pueden modificar. aunque no tienen por qué administrarse de forma sistemática. insuficiencia renal. por ejemplo. Tiene la desventaja de ser un fuerte depresor del Sistema Nervioso Central. Se metabolizan a nivel hepático. Ó Benzodiacepinas. Los interdictores. Ó Clometiazol. Es preciso informar al paciente de que dichos fármacos no le disminuyen el deseo de beber sino que le ayudarán a rehusar la bebida. Presentan tolerancia cruzada con el alcohol y pueden producir dependencia. Si a pesar de un tratamiento y seguimiento adecuados existe una evolución desfavorable . al principio semanales o cada dos semanas. 600 mg cada 8 horas al iniciar el tratamiento. Ó Seguimiento del caso. El profesional de Atención Primaria debe intentar entonces aliviar los sentimientos de culpa del paciente y liberar la angustia de los familiares. haciéndo les ver a ambos que las recaídas son un hecho en la historia natural de su enfermedad. son la cianamida cálcica. Puede ser de utilidad en esta fase el uso de interdictores. inquietud. Asimismo es hepatotóxico y posee potencial adictivo. urticaria y sabor metálico. Se utiliza a dosis de. Se deben programar consultas sucesivas. especialmente del centro respiratorio. que se administra a dosis de 30 a 50 mg/día en dos o tres tomas. Se pueden utilizar el clorazepato dipotásico (15 mg cada 8 horas) o el clordiacepóxido (20 mg cada 8 horas). Ó Deshabituación. En estas consultas se debe controlar el mantenimiento de la abstinencia así como reforzarla haciendo hincapié en las ventajas de no beber. encefalopatías. Asimismo habrá que informar de los efectos indeseables que se producirán si se mezclan con alcohol.

se deberá derivar el paciente a los programas especializados de salud mental o centros específicos para problemas de alcohol. tendremos que plantear esta posible derivación en casos de pacientes con hábito etílico de muy larga duración y/o patología psiquiátrica asociada o falta de apoyo familiar. sin que se acompañe de problemas somáticos. pero al realizar la Historia de Enfermería detecta un consumo de riesgo. psíquicas y sociales severas. realizando Educación Sanitaria. psíquicos o sociales. con numerosas recaídas o falta de abstínencia y complicaciones somátícas. . Asimismo. Ó Actuación ante consumo de riesgo de alcohol. En este caso el objetivo fundamental ha de ser la reducción de la ingesta por debajo de los límites de riesgo.en la dependencia alcohólica. En ocasiones al profesional de Atención Primaria se le consulta por un problema que no tiene nada que ver con el alcohol.

En su lugar han surgido las denominadas terapias psicodinámicas breves. siendo sus principales representantes Pavlov (1849-1936) con sus estudios sobre el funcionamiento neurológico. Ó La abstinencia: La terapia avanza si se produce una demora o frustración en la gratificación de los deseos del paciente. Para ello se establece una relación interpersonal entre el paciente y el terapeuta. El objetivo de las terapias conductuales es la extinción o reducción de una conducta inapropiada que perjudica al sujeto o bien la implantación de una conducta deseable que no estaba presente en su repertorio conductual. que se basan en los mismos principios pero tienen una duración limitada. Ó La atención flotante: El terapeuta debe escuchar todo lo que dice el paciente sin dar más importancia a unos contenidos que a otros. Ó La neutralidad: El terapeuta no puede emitir juicios de valor sobre lo que cuenta el paciente.Técnicas psicoterapéuticas El Psicoanálisis y las terapias psicodinámicas El objetivo fundamental de la terapia psicoanalítica es la resolución de un conflicto intrapsíquico (oposición de exigencias internas contrarias). debido principalmente a la larga duración del tratamiento (puede durar años). En esta relación se tendrán en cuenta cuatro reglas fundamentales: Ó La asociación libre: El paciente debe expresar libremente todas las ideas y pensamientos que pasen por su mente. Terapias conductuales Las terapias conductuales surgen a partir de diversas teorías. Entre las principales terapias conductuales podemos citar: Ó Desensibilización sistemática: Con esta técnica se pretende reducir la ansiedad en los casos de fobia. En la actualidad la terapia psicoanalítica ortodoxa cada vez se utiliza menos. Watson (1878-1958) que empieza a considerar la Psicología como una ciencia experimental y objetiva cuyo campo de conocimiento es la conducta humana. y Skinner (1904-1990) que desarrolla el conductismo operante. Ó Técnicas de exposición e inundación: Estas técnicas se utilizan para reducir o eliminar . Además el paciente se compromete a realizar una serie de actividades entre una sesión y otra para practicar lo aprendido. centrándose sólo en algún aspecto o problema concreto y no tratando de "reconstruir la personalidad en su totalidad.

basándose en las teorías del condicionamiento operante. insomnio. . Esta técnica se denomina también aprendizaje observacional. Ó Técnicas operantes para disminuir la conducta: Con ellas pretendemos disminuir la frecuencia o intensidad de una conducta desadaptativa o incluso extinguirla totalmente. Ó Modelado: Se usa principalmente para implantar conductas en el repertorio conductual de un individuo. pues el paciente observa y aprende las conductas de una persona que actúa como modelo.la ansiedad a través de la exposición prolongada al estímulo que provoca la ansiedad. Las técnicas cognitivas son muchas y variadas pero se pueden agrupar en tres grandes bloques: Ó Técnicas racionales o de reestructuración cognitiva: Estas técnicas intentan identificar y modificar las cogniciones o pensamientos desadaptativos centrándose en las consecuencias negativas de dichos pensamientos sobre la conducta. Ó El biofeedback: Utiliza una serie de instrumentos que proporcionan información sobre cambios fisiológicos. que al hacerse conscientes son susceptibles de control voluntario. ya sea encubierta o manifiesta. Se pueden utilizar en trastornos de ansiedad. economía de fichas. moldeado y contratos de conducta. Terapias cognitivas El objetivo de tratamiento es siempre la conducta del sujeto. etc. Ó Técnicas para el manejo de situaciones evocadoras de estrés: Con ellas se pretende adquirir las habilidades básicas necesarias para enfrentarse con éxito a situaciones estresantes. Las principales son extinción. Ó Técnicas aversivas: Su objetivo es la eliminación de conductas no deseadas o desadaptativas. Pero la diferencia con las terapias conductuales es que se orientan a identificar y modificar las cogniciones desadaptativas para lograr el cambio conductual. Se utiliza mucho para la adquisición de habilidades sociales. trastornos sexuales. Ó Técnicas operantes para aumentar la conducta: Con ellas se pretende conseguir el aumento de una conducta que ya existe o implantar una nueva. Ó Técnicas destinadas al entrenamiento para el análisis y abordaje de problemas: Pretenden dotar al individuo de las habilidades necesarias para enfrentarse a diferentes problemas. y reforzamiento diferencial. castigo. Algunas de estas técnicas son: reforzamiento.

Conducta violenta de un paciente que resulte peligrosa para él mismo o para los demás. etc. pueden contenerse temporalmente.Sujeción mecánica y terapéutica Conceptos En el campo de la Psiquiatría siempre se han empleado tratamientos de tipo somático. o durante largos periodos. si no se pueden administrar los fármacos o no le hacen el efecto esperado y continúan siendo peligrosos. A medida que avanzan las investigaciones sobre la fisiopatología de las enfermedades mentales. 5. las sujeciones mecánicas o el aislamiento deben aplicarse con suma discreción y las máximas garantías de seguridad. éste debe ser siempre el último recurso. A nivel psicodinámico. se van desarrollando nuevas modalidades de tratamiento somáticos más perfectas y sofisticadas. 3. Agitación no controlable con medicamentos. Indicaciones 1. La sujeción terapéutica Consiste en el empleo de sistemas de inmovilización mecánicos para el tórax. Ó Distraer al paciente: se intervendrá cuando exista un número suficiente de personas. cuatro o cinco. 2. beber. 4. En esta era de preocupación por los derechos humanos y las libertades civiles. estos pacientes incluso pueden recibir con satisfacción el control de sus impulsos. Principios generales Son aplicables en cualquier situación. Se le informará de que está perdiendo el control pero que se le va . se informará al resto de compañeros a través del teléfono o la alarma. Mientras. La principal acción de enfermería es impedir las conductas que obligan a utilizar las sujeciones mecánicas. pero deben estar indicados terapéuticamente. Nos colocaremos a una distancia adecuada. aunque no existen normas fijas sobre cómo hay que actuar ante una situación de violencia (muchas veces reina la improvisación). Es frecuente que los pacientes sujetos se calmen después de transcurrido algo de tiempo. Representan una amenaza para su integridad física debidas a la negación del paciente a descansar. se deberá vigilar y distraer la atención del paciente. los tobillos. En situaciones de riesgo que no puede ser controlado de ninguna otra manera. para recibir la medicación. Al mismo tiempo se siguen manteniendo modalidades terapéuticas tales como las restricciones que fue uno de los primeros métodos de asistencia de enfermería para los pacientes psiquiátricos. las muñecas. dormir.

cuando se detiene a recuperar fuerzas. Ó Evitar público: ya que el paciente va a adoptar una posición más heroica que la que tendría si estuviera sólo. blasfemias. evitar insultos. es importante que el grupo sea lo más numeroso posible. Deben disponerse de sedantes parenterales. actuará contra ellas. pulseras. . Todo ello en un tono firme pero comprensivo.ayudar si él lo desea. relojes. respetuoso. la duración. Ó Actitud del personal: se va a reducir a un paciente con intención terapéutica. son los medios más seguros y firmes. Ó El personal será en todo momento: profesional. aunque sea de forma de verbal. Ó Se debe registrar minuciosamente la razón de la contención. Nunca utilizarlo como un castigo. Ó Sujeción: cada miembro tiene asignada una extremidad. evitando golpearle o someterlo a posturas humillantes. Ó Debe existir un plan de actuación preacordado. como en nuestro caso los equipos de SEGUFIX. pero siempre mejor por escrito en la hoja de órdenes médicas. pendientes. Ó Preparación del personal: debe despojarse de todo objeto peligroso para su integridad física y también la nuestra (gafas. etc. Ó Muñequeras. Ó Arnés hombros tórax. no mostrará cólera. si observa personas cerca. El momento indicado será: mientras destruye los objetos. Cada una de las extremidades será sujetada por un miembro del equipo. el curso del tratamiento y la respuesta del paciente mientras esté sujeto. Ó Tiras para cambios posturales. actitud enérgica pero amable.). Ó Siempre debe estar autorizada por el médico. porque una demostración de fuerza puede ser suficiente para interrumpir la acción. Se sujetarán las extremidades en la zona más distal. se actuará impidiéndole el movimiento. Ó Se deben emplear exclusivamente sistemas homologados de sujeción física. ni afán de castigo. por riesgo de lesiones. Ó Tobilleras. Además servirá para aumentar la ansiedad en los demás pacientes (especialmente en pacientes paranoides). Se deben evitar los huesos largos y tórax. Ó Momento de la intervención: en el momento que muestra signos de violencia inmediata: ejecuta actos violentos contra objetos. El equipo de sujeción de segufix Consta de distintos elementos: Ó Cinturón ancho abdominal. Ó Número de personas: será de cuatro o cinco.

por que podría deslizarse por ella y ahorcarse. con heparina de bajo peso molecular (RBPM). para sujetarlos por las muñecas. Cuidado que no esté floja. el médico debe comenzar el tratamiento mediante una intervención verbal. se deben ir eliminando las restricciones a intervalos de cinco minutos. . Ó Comprobar periódicamente cada poco tiempo las sujeciones por la seguridad y la comodidad del paciente. Ó Mantener la cabeza del paciente ligeramente levantada para disminuir sus sentimientos de indefensión y para reducir la posibilidad de aspiración pulmonar. Técnica de la sujeción terapéutica Ó Explicarle al paciente por qué se le va a sujetar.Ó Botones magnéticos. Las restantes se eliminaran al mismo tiempo. Ó La sujeción mecánica debe continuar el menor tiempo posible. ya que el paciente no se puede contener con una sola sujeción. hasta que el paciente tenga sólo dos. Ó El tronco se debe sujetar firmemente a la cama con la correa especial (más ancha) diseñada para ese efecto. De esta manera se ayuda al paciente a aliviar su temor al desamparo. Ó La sujeción debe permitir administrar perfusión endovenosa por el antebrazo. Ó Deberían sujetarse con las piernas extendidas y ligeramente abiertas para sujetarlas por los tobillos bien a las tiras del segufix o al travesero de la cama. a las tiras del segufix o al travesero de la cama. Ó Llaves magnéticas. Ó Después de contener al paciente. Ó Para sujetar a un paciente deberían estar un mínimo de cuatro personas. así como recibir líquidos o alimento. impotencia y pérdida de control. a medida que el paciente se va tranquilizando se le deben ir retirando sujeciones. b) Para una inmovilización superior a las 24 horas o en pacientes con factores de riesgo requerirá hacer profilaxis de trombosis. ni tampoco excesivamente fuerte. Ó Un miembro del equipo siempre debería estar visible para el paciente. que le dificulte la respiración. Ó Cuando el paciente esté bajo control. Ó Los brazos extendidos a lo largo del cuerpo y separados ligeramente de éste. Ó Incluso cuando están sujetos la mayoría de los pacientes necesitan medicación antipsicótica de manera concentrada y por vía intramuscular. y su cometido será tranquilizarle durante la sujeción. Prevenir los tromboembolismos: a) Para evitar tromboembolismos sobre todo en ancianos debe liberarse una extremidad de las cuatros cada 30 minutos.

Ó Regular y controlar la temperatura de la habitación. Ó Desacostumbrar progresivamente al paciente a la seguridad que supone un entorno de aislamiento. . Ó Acompañarle al cuarto de baño o proporcionarle cuña u orinal. Ó Observarle frecuentemente y retirar todos los objetos peligrosos de su entorno. Ó Mantener la integridad física porque ellos no van a poder atender sus necesidades fisiológicas y pueden sufrir los riesgos que implica la inmovilidad. Ó Mantener contacto verbal con intervalos regulares mientras se halle despierto. Ó Realizar los cambios posturales necesarios. Ó Comprobar las constantes vitales periódicamente. Ó Ofrecer alimentos y líquidos. Ó Explicar la situación a los otros pacientes sin revelar la información que el paciente considere confidencial. Ó Almohadillar las sujeciones.Acciones de Enfermería en un paciente sujeto terapéuticamente Mantener la dianidad v la_autaestima del paciente porque la pérdida de control y la imposición de sujeciones mecánicas pueden resultar muy penosas para el paciente: Ó Preservar la intimidad del paciente. Ó Asignar a un auxiliar del mismo sexo del paciente para que se ocupe de sus cuidados personales. Ó Implicar al paciente en planes para poder finalizar la sujeción mecánica. Ó Ayudar al paciente en la higiene personal.

es que su eficacia depende de la producción de crisis convulsivas generalizadas. Ó Intensa ideación suicida. 2. El hecho cierto. Ó Trastorno bipolar depresivo. se hará un estudio previo para descartar patología orgánica que contraindique la TEC. existiendo en la actualidad gran número de hipótesis. introduciendo la corriente eléctrica como medio convulsionante más manejable y menos peligroso. Indicaciones de la TEC A) Principales Ó Depresión psicótica. Mecanismo de acción Su mecanismo de acción no ha podido ser aclarado. Suele incluir: . Ó Síndrome neuroléptico maligno. encaminada a determinar si esta técnica es la adecuada en el caso presente. Desde el punto de vista somático. Ó Trastornos esquizoafectivos. generalmente el número de sesiones por semana oscila entre 2 ó 3 y su aplicación se hace preferentemente en las primeras horas de la mañana. realizando una completa historia clínica. Ó Formas agudas y remitentes de esquizofrenias. Desde el punto de vista psiquiátrico. Estudio previo a la TEC 1. Ó Cuadros catatónicos.Terapia electroconvulsiva (TEC) Introducción La terapia electro convulsiva (TEC) fue descubierta por los italianos Cerletti y Binni en 1938. La TEC se administra en series. Ó Fases maníacas resistentes. en los cuales el número de tratamiento lo fija el psiquiatra. admitido por todos los autores. B) Otras indicaciones utilizadas fundamentalmente tras el fracaso del tratamiento farmacológico son: Ó Trastorno depresivo mayor.

Ó Interrumpir la medicación oral la mañana del tratamiento y. Ó En casos puntuales de agitación o confusión que impidan la atención o colaboración del paciente. utilizar la vía parenteral. Ó Evitar comentarios en voz baja delante del paciente. Ó Colocaremos al enfermo en la cama o camilla correspondiente en decúbito supino. Ó Un auxiliar. Ó Permanecerá en pijama o camisón. Ó Hablar con el paciente antes del tratamiento restándole importancia y reforzando su afectividad. Ó ECG. Ó Retirar laca de uñas. intentar que el paciente esté ocupado para que la espera no le resulte tan larga y pesada. El procedimiento de su aplicación sigue un esquema sencillo pero bien estructurado. será preciso aplicar medios de contención y control con la finalidad de favorecer el inicio de dicha terapia. gafas. dando estos su conformidad para aplicar dicho tratamiento. intentando nosotros reducir situaciones que le provoquen ansiedad. lentillas. A medida que el paciente experimente cambios en su sintomatología se irán modificando las pautas y adecuándolo a su nivel de comprensión. Ó Un médico psiquiatra. prendas ajustadas. Ó Un enfermero. corrigiendo toda posición viciosa del paciente. Ó Rx tórax. Ó Realizará micción previa.Ó Exploración física. . implica la participación de: Ó Un anestesista. Ó Dentro de las posibilidades de la organización de la unidad. prótesis dental. Acciones de Enfermería Ó La noche anterior al tratamiento se tendrá al paciente en ayuno absoluto (mínimo 8 h). en caso de que se precise la administración de algún fármaco. Preparación del paciente para la TEC El médico-psiquiatra informará al paciente y a la familia sobre el procedimiento. Ó Analítica general. Dejaremos que el paciente nos exprese todos sus temores y miedos. Ó Toma de constantes.

Ó Material para venoclisis. se sustituye el mordedor por un tubo de Mayo y el anestesista inicia la ventilación asistida hasta que se normaliza la función respiratoria del paciente. También se le debe colocar un mordedor en la boca a fin de evitar que se lesione la lengua. atenuada por la utilización de fármacos anestésicos. Ó Aspirador. alcohol. Ó Bombona O2. La recuperación se consigue en pocos minutos. los electrodos se ubicarán en ambas zonas frontotemporales o en el hemisferio no dominante.Aplicación de la TEC El material necesario para llevar a cabo el procedimiento es: Ó Camilla o cama. Ó El instrumental que se necesita es: Ó Carro de curas. Ó Esfingomanómetro. Seguidamente. Se coloca una gasa empapada con suero salino o gel conductor para favorecer la conducción de la corriente y evitar posibles quemaduras. esparadrapo. Ó Carro de parada. Ó Mascarilla O2 y ambú. el anestesista oxigena al paciente con ventilación asistida. el médico procede a la aplicación del paso de la corriente eléctrica. Ó Fonendoscopio. Ó Monitor ECG. Una vez realizada la inducción. Ó Gasas y suero fisiológico. se colocará una vía venosa a través de la cual se administrará la nedicación indicada por el anestesista. Aplicación de la técnica En primer lugar. Ó Algodón. A continuación. provocando una convulsión tónico-clónica. Le deja colocado el tubo de Mayo hasta que el paciente despierte o hasta que éste acuse . Ó Mordedor. Ó Aparato TEC. Según se trate de Técnica bilateral o unilateral. Ó Pulsioxímetro. Ó Tubos mayo.

Cuidados de Enfermería post-TEC Ó Colaborar en la administración de O2 y en la aspiración. Ó Una vez restablecida la respiración. Efectos adversos de la TEC (En casos excepcionales) Ocasionalmente: Ó Estado confusional agudo leve. Ó Laringoespasmo. con alteración de la memoria o cefaleas de breve duración. que se conservaba para posibles actuaciones en caso de una complicación post. teniendo en cuenta que permanece siempre bajo observación del personal asistencial. ayudarle a orientarse. Ó En caso de habérsele retirado algún tipo de prótesis antes de la sesión. Ó Dejar descansar al paciente si lo desea. Ó Control de constantes vitales. se le repondrá la ingesta con una dieta liquida en espera de la comida del mediodía. colocar al paciente en decúbito lateral hasta que recupere la consciencia. Ó Difícilmente se ven en la práctica diaria cuadros descritos en los manuales revisados para la confección de este protocolo como: Ó Aspiración pulmonar. se comprobará su colocación de nuevo una vez finalizado el intervalo de reposo. Ó Manifestaciones anafilácticas. es aconsejable que se encuentre con la presencia de alguna de las personas que han estado a su cuidado durante la sesión. Ó Complicaciones neuromusculares. o mialgias. Requerimientos para la TEC ambulatoria . por alergia a algún Ó Arritmias y alteraciones isquémicas. Ó Apnea prolongada.TEC. Ó Cuando el paciente se despierte. Ó Ayudarle a caminar tras comprobar si se produce hipotensión postural.molestias y lo rechace. No debe exceder de 1 ó 2 horas. reversibles normalmente. Ó Verificar zona de aplicación de los electrodos para observar posibles lesiones producidas en la piel. Ó Pasado el período de tiempo de descanso. Ó Retirar la vía IV. componente de la anestesia. Mantener abiertas las vías aéreas.

etc.Ó Ficha de citación individualizada especificando: Ó Número de sesiones y fechas de inicio. . Ó Pautas que se han de seguir fuera del hospital: Ó Evitar conducir el mismo día del tratamiento. información de efectos secundarios. Ó Necesidad de abandonar el hospital acompañado del personal sanitario. Ó Ayuno absoluto mínimo 8 horas antes. Ó Hoja de registro. Ó Cuidados de enfermería previo a la TEC. Ó Permanencia en la unidad hasta 4 h. después del tratamiento. Ó El paciente debe venir siempre acompañado por personal sanitario. Ó Horario de entrada al hospital. descansar. Ó Control telefónico en caso de cambio o no asistencia del paciente a la sesión.