El desarrollo de enfermería como reciente ya que elabora su propio partir de las investigaciones de establece los fundamentos de realizando los

primeros trabajos como profesión y forman el desarrolla la Ciencia Enfermera. En comparación con otras la enfermería es por lo tanto muy elaboración de un cuerpo de propia cuyo objetivo principal es humana en el proceso vital.

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disciplina profesional es muy cuerpo de conocimientos a Florence Nightingale que nuestra actividad enfermera que marcan nuestros orígenes núcleo a partir del cual se ciencias el interés científico de reciente y se centra en la conocimientos con entidad intervenir sobre la respuesta salud/enfermedad y desarrollo

En la actualidad, una de las líneas fundamentales para el avance de la disciplina consiste en explicar su práctica específica (actividades independientes) atendiendo al objetivo principal y con el fin de delimitar también su espacio en relación a otras disciplinas con las que mantiene una estrecha relación. Las enfermeras comenzaron a investigar sobre las actividades que desarrollaban y concluyeron que estas se clasificaban en dos grupos diferenciados tomando como base su autonomía, su responsabilidad y sus conocimientos. Dichos grupos podemos denominarlos: * Actividades interdependientes: centradas en colaborar con el médico en resolver problemas patológicos, tratar y/o controlar la enfermedad y prevenir o detectar complicaciones:  Autonomía: parcial, delegada. Orientada hacia la enfermedad-tratamiento. Responsabilidad: total.  Conocimientos: de ciencias afines (farmacología, medicina, psicología...) * Actividades independientes: relacionadas con las respuestas humanas ante una determinada situación de salud /enfermedad o de desarrollo que afectan al bienestar de la persona: Ó Autonomía: total. Orientada hacia la salud y el bienestar. Ó Responsabilidad: total. Conocimientos: de la ciencia enfermera, para el desarrollo de las actividades específicas de la profesión.

Ó

PRINCIPALES DEFINICIONES:
Para comprender con mayor claridad los términos relacionados que orientan la disciplina enfermera es necesario establecer el significado de varios conceptos: CIENCIA: forma de orientar el conocimiento en un campo específico que desarrolla una metodología o proceso para adquirir nuevo conocimiento. La ciencia enfermera consiste en observar, describir, identificar, explicar e intervenir en las diversas situaciones del proceso

salud/enfermedad y del desarrollo vital de las personas proporcionando unas bases racionales para dirigir, ordenar, dar continuidad y evaluar el resultado de su intervención. FILOSOFÍA: base de referencia de los componentes de la ciencia, sin implicación empírica, donde se reflejan creencias, valores, metas y opiniones. Son en esencia incomprobables pues no plantean verdades definitivas que haya que descubrir. TEORÍA: conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones con una articulación coherente, organizada y sistemática que establece relaciones específicas entre ellos para describir, explicar, predecir y controlar los hechos. Para enfermería la utilidad de la teoría consiste en proporcionar conocimientos que mejoren la práctica profesional y desarrollen la capacidad analítica. Es importante recordar que nuestras teorías se desarrollan, articulan y comprueban a partir de 1.950. CONCEPTOS: unidades de pensamiento que se expresan con un término preciso. Representan aspectos de la realidad que son objetivables. Cada disciplina utiliza conceptos distintos que tienen un significado concreto, formando un código común de términos propios. MODELO: representación de la realidad, abstracción, imagen mental que nos ayuda a comprender algo que no se puede ver o de lo que sabemos poco. Para algunos autores, el modelo es un referente ideal que representa de manera simplificada una teoría. MODELO CONCEPTUAL, marco o esquema conceptual: conjunto de conceptos y teorías de base de una disciplina que son relevantes para su comprensión. Conforman las ideas universales de interés para una profesión que describen un ideal a lograr. Un modelo conceptual para enfermería consiste en un conjunto de conceptos construidos sistemáticamente, basados en la ciencia, que identifica los componentes esenciales de la práctica profesional.

CONCEPTOS
Desde enfermería se determinan cuáles son los fenómenos fundamentales que influyen e identifican la profesión, concluyendo que dichos fenómenos son los que conforman los conceptos nucleares, proporcionan una perspectiva universal a la disciplina, y definen su área de competencia. Los conceptos a los que hace referencia la disciplina enfermera son: Ó PERSONA (receptor de los cuidados, familia, grupo, comunidad): se concibe como un ser global, de componente filosófico humanístico (ser activo con recursos), con una visión holística (los aspectos que lo componen interactúan), con necesidades y características individuales y comunes que experimenta cambios y se relaciona consigo mismo, con otras personas y con su entorno. Ó ENTORNO: aquello que enmarca o rodea a la persona y que comprende aspectos de su medio interno (factores intrapersonales) y del externo (incluida la enfermera) con una repercusión directa en la actuación enfermera y en el bienestar de la persona y su salud. Ó SALUD (meta de los cuidados enfermeros): es un estado dinámico que cambia dentro

de un continuum salud-enfermedad. Debe ser contemplada desde las áreas de promoción, prevención, mantenimiento, recuperación y rehabilitación, con objeto de orientar la actuación de enfermería. Ó ENFERMERÍA: profesión que basa su intervención en un servicio de ayuda específico que ofrecen exclusivamente las enfermeras. De manera simplificada, un modelo conceptual, identifica, define y describe la relación entre estos fenómenos ofreciendo una estructura de conocimientos sistemática y racional que orienta el desarrollo de las actividades profesionales. Para ser considerado científico y adoptado por un grupo profesional deben reunir tres requisitos:  Fundamento: basado en teorías de las diferentes ramas de la ciencia.  Sistemático: las ideas, los conceptos y su interrelación deben establecerse de manera estructurada.  Aplicable: ser operativo y adaptado a la práctica profesional en cualquier situación y campo de actuación.

MODELOS Y CLASIFICACIÓN:
Los modelos de enfermería han sido agrupados y clasificados por diferentes autores en función de diversos criterios que recogieran sus similitudes y sus diferencias. A) Clasificación por tendencias en la prestación de cuidados: Ó Naturalista y ecologista: los cuidados facilitan la acción de la naturaleza sobre las personas. (Florence Nightingale). Ó Suplencia y ayuda: los cuidados son las acciones que las personas no pueden llevar a cabo en un momento determinado. Fomenta la independencia y autonomía. (Virginia Henderson y Dorothea Orem). Ó Interrelación: la base de los cuidados se establece en la relación entre enfermera, persona y ambiente. (Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Mira Levine).

Tendencia Naturalista/Ecologista

Función Facilitar la acción de la naturaleza Fomentar la independencia y autonomía

Autora F. Nightingale

Suplencia y ayuda

V. Henderson D. Orem

Interrelación

Promover la relación

H. Peplau C. Roy

B) Clasificación por teorías que han servido de base para su elaboración: Ó Sistémicos: parten de la Teoría General de Sistemas (L. V. Bertalanffy 1.937), para describir los elementos que conforman la actividad enfermera. (C. Roy, D. Jhonson, B. Newman). Ó Necesidades: a partir de la Teoría de Necesidades Básicas Humanas (A. Maslow 1.943), se establece el núcleo de la acción enfermera. (V. Henderson, D. Orem, Roper). Ó Interacción-comunicación: se centra en la naturaleza fundamental que subyace en las interrelaciones e interacciones de las personas. ( I.Orlando, J. Riehl, I.King). Ó Desarrollo-evolucionista: se basan en conocimientos de las ciencias del comportamiento. (H. Peplau). C) Clasificación por escuelas de pensamiento, establecida por Meleis en 1.991, basada en relacionar cronología, antecedentes de las autoras, contexto sociocultural y propósito que guió la construcción del modelo: Ó Escuela de Necesidades: Sus modelos se basan en la Tª de Necesidades y en Teorías del Desarrollo. Se plantean ¿qué hacen las enfermeras? Se centran en el déficit en la satisfacción de necesidades de la persona y en la función enfermera entendida como la puesta en marcha de acciones necesarias para ayudar en dicha satisfacción. Sus representantes más destacadas son: Henderson, Orem y Abdellah. Ó Escuela de Interacción: Se basan en la Teoría de las Necesidades y en teorías filosóficas (humanismo, interaccionismo y existencialismo). La pregunta a la que tratan de dar respuesta es ¿cómo lo hacen? y definen a enfermería como un proceso de interacción deliberado que implica ayuda y cuidados. Las teóricas más importantes de esta escuela son: Peplau, Orlando, Weindenbach y King. Ó Escuela de Objetivos: Sus bases se establecen a partir de la Teoría General de Sistemas, Adaptación y Desarrollo y de la Escuela de Necesidades. Tratan de responder al ¿por qué? centrando la meta de enfermería en la restauración del equilibrio y estabilidad de la persona, preservación de la energía y el incremento de la armonía entre el individuo y su entorno. Está representada por: Rogers, Levine, Roy y Johnson.

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Es uno de los modelos más conocidos de la Escuela de Necesidades junto con el de Orem. Realiza la definición de enfermería que adopta el C.I.E. (Consejo Internacional de Enfermería) e introduce términos de amplio uso en el ambiente profesional: ³cuidados básicos de enfermería´ y ³práctica independiente de enfermería´. Conceptos: * PERSONA: ser bio-psico-social con 14 necesidades fundamentales que deben ser satisfechas para mantener, restablecer o aumentar su salud y asegurar su bienestar. Éstas son:  Respirar normalmente.  Comer y beber adecuadamente.  Eliminar los residuos corporales.  Moverse y mantener una postura conveniente.  Descansar y dormir.  Seleccionar ropa, vestirse y desvestirse apropiadamente.  Mantener la temperatura del cuerpo dentro de límites normales.  Mantener el cuerpo limpio y cuidado y proteger el tejido cutáneo.  Evitar peligros del entorno e impedir que perjudiquen a otros.  Comunicarse y expresar emociones, necesidades, temores u opiniones.  Actuar según los valores y creencias.  Trabajar y realizarse.  Participar en actividades de ocio y recreo.  Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal. De acuerdo con este modelo la persona desea ser independiente y se esfuerza por conseguirlo, es un todo complejo y si una necesidad no está satisfecha el individuo se convierte en un ser dependiente que requiere la intervención enfermera. * ENTORNO: concepto que no aparece prácticamente en el modelo de Henderson y una de las principales críticas que se le hacen. Utiliza la definición del Webster¶s New Collegiate Dictionary: ³conjunto de todas las condiciones externas y las influencias que afectan la vida y el desarrollo de un organismo´. * SALUD: es una cualidad básica de la vida para el funcionamiento del ser humano y ésta es posible cuando se tienen la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesarios. Consiste en la habilidad de las personas para desempeñar las funciones requeridas para su independencia en la satisfacción de necesidades que le permita trabajar con máxima efectividad y alcanzar el mayor potencial de satisfacción en la vida. * ENFERMERÍA: Henderson la define: ³Los cuidados de enfermería consisten , principalmente, en ayudar al individuo sano o enfermo, en la ejecución de aquellas actividades que contribuyen a su salud o restablecimiento (o a evitar padecimientos a la hora de la muerte), actividades que él realizaría por sí mismo, si tuviera la fuerza, los conocimientos, o la voluntad necesarios. La función de la enfermera es asistir en estas actividades, para que recobre su independencia lo más rápidamente posible´.

Su concepto profesional sobre la intervención enfermera es coherente con su visión de persona y salud ya que centra su actividad en el/las áreas de dependencia del individuo con el objetivo de mantener o restaurar (suplencia/ayuda) su independencia y en el tratamiento de la fuente de dificultad (causa) que la provoca.

MODELO DE DOROTEA OREM
La primera edición de su libro se publica en 1.971 recoge el concepto de ³autocuidado´ que se asocia con el modelo de la autora. La idea fundamental se basa en dicho concepto como un requisito de todas las personas que cuando no es debidamente cubierto sobrevienen problemas de salud. Consiste en un comportamiento aprendido que hace posible llevar a cabo todas las actividades que mantienen la vida, la salud y el bienestar.

Conceptos:
* PERSONA: entendida como un todo integrado, ³agente´ con capacidad potencial de satisfacer sus propias necesidades de autocuidado o las necesidades de las personas que dependen de él, en uno o más de los tres grupos de ³requisitos de autocuidado´: Ó Requisitos universales de autocuidado: comunes a todos los seres humanos a lo largo de su vida, comprende el aporte de aire suficiente, de agua, de alimentos, de eliminación, de actividad, de reposo, de equilibrio entre soledad e interacción, de prevención de peligros y de fomento del funcionamiento normal integrado en una sociedad. Ó Requisitos asociados al proceso de desarrollo: se plantean en un período específico del ciclo vital. El conocimiento de exigencias de autocuidado según la edad y etapa de desarrollo, favorece el proceso de maduración, impide condiciones perjudiciales o mitiga sus efectos. Ó Requisitos en caso de desviación de salud: se originan en los procesos de enfermedad, diagnóstico o tratamiento médico. Cuando un cambio en la salud produce una dependencia total o parcial de otros, la persona pasa de ser agente de autocuidado a la de paciente o receptor de dichos cuidados. * ENTORNO: denomina ³entorno favorecedor del desarrollo´, con valor terapéutico, a aquel que pone en marcha programas específicos que ayudan a las personas a fijar objetivos y adecuar su conducta para conseguirlos. Para Orem el entorno lo constituyen una serie de factores, condiciones o elementos físicos y psicosociales que originan requisitos de autocuidado. * SALUD: es un estado de plenitud o integridad que contempla como elementos inseparables los aspectos físicos, psicosociales e interpersonales. Para ello es necesario incluir el crecimiento y desarrollo del ser humano con la estructura y funcionamiento de la persona, utilizando sus cualidades para llevar a cabo las acciones que le permitan conseguir

dicha integridad. * ENFERMERÍA: servicio de ayuda que proporciona a la persona y/o grupo la asistencia necesaria para lograr su autocuidado. Define los cuidados de enfermería como: ³ayudar a la persona a llevar a cabo y mantener, por sí mismo, acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta´. Su meta es asistir a las personas para que alcancen al máximo su nivel de autocuidado. Existe un déficit de autocuidado cuando la demanda de acción es superior a la capacidad de la persona para actuar y cubrir los requisitos de autocuidado por lo que se hace necesaria la intervención enfermera, convirtiéndose en agente de cuidado y actuando en tres tipos de sistemas: Ó Sistema de compensación total: se actúa en lugar de la persona realizando todas las acciones necesarias. Ó Sistema de compensación parcial: la enfermera y la persona participan en el autocuidado. Dependiendo de las capacidades y la destreza del individuo, la enfermera sustituye sus limitaciones o incapacidades. Ó Sistema de apoyo/enseñanza: con actividades de educación sobre las habilidades que satisfagan sus necesidades de autocuidado.

OTROS MODELOS: * F. NIGHTINGALE (1.820)
Con ella se establecen los orígenes profesionales y las bases de la gestación de los modelos enfermeros a partir de los cuatro componentes: persona, entorno, salud y enfermería. Se encuadra dentro de la tendencia naturalista y elabora un conjunto de enunciados teóricos, ³Notes on Nursing´, donde recoge que ³enfermería se ha limitado a significar poco más que la administración de medicamentos y la aplicación de cataplasmas. Pero debe significar el adecuado uso de aire puro, luz, calor, limpieza, tranquilidad y la adecuada selección y administración de los alimentos; todo ello con el mínimo gasto de energía vital para el paciente´. Definió la salud como el estar bien y el emplear hasta el máximo cada poder, donde la función enfermera consiste en ³colocar al paciente en las mejores condiciones posibles para que la naturaleza actúe sobre él´. Clasifica la actividad enfermera en dos grandes grupos que configuran la famosa frase de ³Enfermería es un arte y una ciencia´: Ó Enfermería general o de salud (arte), como la destreza que toda mujer debe aprender con conocimientos de higiene. Supone una función independiente.

Ó Enfermería del enfermo (ciencia), con conocimientos de Medicina y Cirugía, para cuidar al enfermo y supone una función dependiente.

* HILDEGARDE PEPLAU (1.909)
Se encuadra en la Escuela de Interacción y su obra más conocida es ³Relaciones interpersonales en Enfermería´. Es la primera enfermera que elabora un modelo, tras Nightingale, y sus planteamientos se basan en las ciencias del comportamiento. Al incorporar en su modelo el significado psicológico de los sentimientos, comportamientos y acontecimientos sobre las personas, proporciona a las intervenciones de enfermería algo más que una práctica orientada hacia la enfermedad. Desarrolla ampliamente el campo de la Enfermería Psiquiátrica. La autora denomina a su modelo ³Enfermería Psicodinámica´, ya que para poder ayudar a otros es necesario comprender la propia conducta y establece el concepto de proceso interpersonal con cuatro fases de la relación enfermera-paciente: Ó Fase de orientación. Ó Fase de identificación. Ó Fase de aprovechamiento. Ó Fase de resolución.

* IDA J. ORLANDO (1.926)
Su modelo se clasifica dentro de la Escuela de Interacción. Plantea que la enfermera piensa y actúa y no es una mera intermediaria en la realización de órdenes médicas. La relación paciente-enfermera es de influencia recíproca y se establece a partir de lo que ella llama ³disciplina del proceso´, que a través de un procedimiento específico aporta a las enfermeras una forma de identificar y satisfacer la necesidad de ayuda del paciente con ³la respuesta profesional disciplinada´. El propósito de enfermería es mejorar la salud física y mental partiendo de la percepción individual de los problemas y del bienestar que tiene el propio paciente.

* CALLISTA ROY (1.939)
Modelo elaborado en 1.964, se considera dentro de la Escuela de Objetivos. La persona es un ser biopsicosocial en interacción constante con un entorno cambiante,

que usa mecanismos innatos y adquiridos para adaptarse a los cambios. Las respuestas adaptativas de la persona ante los estímulos ³favorece la integridad en términos de las metas de supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio´, mientras que las respuestas ineficaces ³son reacciones que no contribuyen al alcance de metas de adaptación´. Roy plantea que los individuos reciben estímulos constantes y la adaptación se produce en cuatro áreas: Ó Necesidades fisiológicas. Ó Autoconcepto. Ó Dominio del rol. Ó Interdependencia. El objetivo de Enfermería consiste en ayudar a la persona a adaptarse a los cambios que se producen en estas cuatro áreas y a promover la adaptación en salud y enfermedad manteniendo su integridad.

* MARTA ROGERS (1.914)
Su modelo se clasifica dentro de la Escuela de Objetivos. La complejidad de su teoría hace que los conceptos y sus relaciones sean difíciles de entender ya que sus ideas son muy avanzadas, exigen un conocimiento de otras disciplinas, una voluntad de desechar lo tradicional y una capacidad para percibir el mundo de una forma nueva y creativa. De manera esquemática el modelo de Rogers se basa en cuatro bloques: Ó Campo energético: unidad fundamental de los seres vivos y de la materia inerte. Son infinitos, con carácter unificador e irreductibles. Ó Universo de sistemas abiertos: los campos energéticos son abiertos, innumerables e integrados unos con otros. Ó Patrones: característica distintiva que identifican los campos energéticos y cuya naturaleza cambia de forma continua e innovadora. Cada patrón de campo humano es único y está integrado en su propio campo ambiental. Ó Tetradimensionalidad: dominio no lineal sin atributos espaciales o temporales. Describe el proceso vital de la persona a partir de sus características: ser unitario, abierto, unidireccional, sus patrones y organización, los sentimientos y el pensamiento.

* FAYE G. ABDELLAH

Fundamenta su trabajo en los llamados ³21 problemas de Enfermería´, organizados en tres áreas: necesidades físicas y psicosociales, tipo de relación enfermera-paciente y elementos comunes del cuidado.

* MYRA E. LEVINE
Su modelo se desarrolla a partir de lo que denomina ³Principios de conservación´, organizados en cuatro grupos: de energía, de la integridad estructural, de la integridad personal y de la integridad social.

* JOYCE TRAVELBEE
Se le denomina ³modelo de relación humano a humano´ y plantea que a medida que el proceso de interacción progresa hacia la relación de afinidad (rapport) se obtiene el potencial necesario para una relación terapéutica.

* IMOGENE KING
Es conocida por la ³teoría del logro de metas´ cuyos conceptos principales son: interacción, percepción, comunicación, transacción, rol, estrés, crecimiento o desarrollo y tiempo y espacio.

* EVELYN TOMLIN, HELEN ERICKSON Y MARY A. SWAIN
A partir de teorías psicológicas, cognitivas y biológicas fundamentan la denominada ³teoría del modelado o modelado de roles´, donde se recoge que éste se produce cuando la enfermera acepta y entiende a su cliente.

* MADELEINE LEININGER
Desarrolla la ³teoría de los cuidados transculturales´ a partir de la creencia de que las culturas pueden determinar casi todos los cuidados que sean necesarios.

METODOLOGÍA DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS
Cada disciplina, según sus fines y la naturaleza del objeto de estudio, elabora una serie de pasos que tratan de buscar soluciones de forma eficaz a los problemas a partir de lo que se denomina ³el método científico´. Desde el desarrollo de las teorías de enfermería se plantea la necesidad de llevarlas a la práctica para determinar en qué medida se ajustan a los planteamientos teóricos y en qué medida se solucionan los problemas de los que son responsables las enfermeras. Para llevar a cabo las funciones propias de enfermería es necesario ordenar y estructurar toda aquella actividad que haga posible el análisis y la solución de los problemas planteados, que permita comprobar si la intervención enfermera ha sido capaz de transformar una situación. A partir del método la enfermera aplica la base teórica, todos sus conocimientos, su experiencia y sus planteamientos, a la práctica profesional. La aplicación del método científico en la práctica enfermera es lo que se denomina Proceso de Enfermería (antes P.A.E.) y la primera enfermera que utilizó el término fue Ida J. Orlando. Marriner (1.983) afirma que ³el Proceso de Enfermería (PE) es la aplicación de la resolución científica de problemas a los cuidados de enfermería´. Para Iyer ³el objetivo del PE es construir una estructura que pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, familia y comunidad´. A través de unas acciones organizadas y sistemáticas las enfermeras ponen en marcha un proceso que les permite conservar, mejorar y progresar en la salud y el bienestar de las personas. El método establece una determinada manera de llevar a cabo la práctica enfermera que estará condicionada por el modelo de enfermería que se adopte, ya que dicho modelo guiará desde la recogida de datos y su interpretación, hasta el objetivo que se quiera conseguir. A manera de ejemplo, la recogida de datos desde el modelo de Henderson estará estructurada para detectar datos de dependencia/independencia de la persona, mientras que dicha recogida de datos, desde el modelo de Orem, vendrá determinada por la detección de déficits de autocuidados.

Valoración de Enfermería en el PAE Supone el primer paso del PE y consiste en la recogida de datos de forma sistemática y deliberada para determinar el estado actual de una persona (grupo. * Tipos de datos: Ó Objetivos: pueden ser observados y medidos. Ó Subjetivos: reflejan situaciones expresadas por la persona. como guía para enfocar la valoración.). se realice teniendo en cuenta las siguientes características:  Integral y globalizador: que contemple las aspectos biopsicosociales desde una perspectiva total. * Validación de datos. trabajadores sociales.. es decir.  Operativo: que oriente e identifique los problemas que puede tratar la enfermera. * Tipos de valoración: Ó Valoración general o de datos básicos: con ella se reúne información sobre todos los . sin olvidar que en cada interacción se está recogiendo nueva información de los cambios. Es necesario que la elección del modelo que se adopte para su realización.  Personal: que recoja la respuesta de la persona desde su individualidad. enfermeras. RECOGIDA DE DATOS Se inicia en el primer contacto con la persona y consiste en reunir la información necesaria para la valoración utilizando las fuentes apropiadas: la propia persona. otros profesionales (médicos. * Organización de datos e identificación de patrones. la valoración se puede considerar un proceso continuado. la historia o registros y estudios complementarios. Se considera muy importante ya que a partir de los datos que se recojan y analicen van a depender todas las decisiones e intervenciones enfermeras. La etapa de valoración se divide en varias subetapas: * Recogida de datos. la familia o personas significativas.. comunidad) y su respuesta ante determinada situación de salud o enfermedad.

ruidos.) Ó Técnicas que faciliten la comunicación: preguntas abiertas. palpación y percusión. (espacio. contacto visual. validación. Supone un trabajo complejo que posteriormente . claridad. La validación es necesaria ya que a partir de información incorrecta y/o incompleta se pueden realizar interpretaciones erróneas en la identificación de problemas. clarificación. para que resulte eficaz es necesario que sea estructurada y sistemática. sistemática y completa desde un modelo de enfermería. congruencia entre comunicación verbal y no verbal.. escucha activa. paráfrasis.aspectos de la persona.. respetar el silencio. * Métodos: Ó Observación: se obtiene información a través de los sentidos. Debe ser planificada. Permite a la persona recibir información y participar de manera activa en su proceso. VALIDACIÓN DE DATOS Consiste en comprobar que los datos que se han recogido son reales y completos. de esta manera se verifican los datos obtenidos y se confirma la validez de la información. La observación es una actividad que exige tener una amplia base de conocimientos y experiencia. intimidad. ORGANIZACIÓN DE DATOS E IDENTIFICACIÓN DE PATRONES Una vez recogidos los datos es necesario realizar una síntesis que agrupe la información de forma coherente para poder establecer los problemas reales o potenciales que están presentes y las capacidades de la persona.. auscultación. Ó Valoración focalizada: se realiza específicamente sobre la situación de un problema o de un aspecto dudoso y centran la atención sobre los problemas reales o potenciales. Exigen valoraciones periódicas para controlar su evolución. Ó Interpretar inadecuadamente la situación. Ó Exploración física: consiste en la revisión estructurada y completa de la persona que se realiza a través de: inspección. Ó Entrevista: suele realizarse conjuntamente con la observación y requiere habilidades de interacción y comunicación para establecer una relación de confianza (terapéutica o de ayuda). saber escuchar y preguntar. Ó Precipitar las conclusiones.. Para que resulte adecuada es necesario tener en cuenta: Ó Factores ambientales que faciliten la interacción. A través de ella se evita: Ó Omitir información relevante.

La forma en que se organicen los datos dependerá del modelo elegido. Ó Capacidades funcionales (McCain). . Ó Dependencia/independencia (Henderson). destacando entre otros: Ó Patrones funcionales de salud (Gordon). Ó Autocuidado (Orem).permitirá concluir si existe un Diagnóstico Enfermero (DE) o un Problema Interdependiente (PI). En este apartado los registros permitirán la comprobación sistemática de la valoración y la intervención enfermera.

Cuando se concluye que el problema existente se refiere a aspectos que la enfermera identifica. En 1.E. Ó Diagnóstico de riesgo: estado en el que existen factores de riesgo que pueden .AN.) elabora en 1.Diagnóstico Enfermero La segunda etapa del PE se instaura y consolida en la década de los setenta. valida y trata de forma independiente se utilizará una taxonomía propia que surge como resultado de discusiones tras la fundación de la N. N.D. Novena Conferencia. TIPOS Ó Diagnóstico real: estado que es validado por la presencia de signos y síntomas o manifestaciones (características definitorias).N.A. Ó Diagnóstico Enfermero (DE): ³Es un juicio clínico sobre la respuesta de una persona. establece la primera lista de DE.D. R.A.993 un documento en el que recoge la importancia del uso de dicha taxonomía en todos los campos de actuación enfermera.N. Si lo que se detecta tras la valoración es un PI se utilizará la terminología médica y se pondrá en marcha una intervención apropiada que determinará el médico.992.990. La Asociación Española de Enfermería Docente (A. familia. La identificación de los problemas que pueden plantearse se agrupan en dos vertientes: Ó Problema interdependiente (PI): ³Problema de salud (complicación) real o potencial que se centra en la respuesta fisiopatológica del cuerpo (a un traumatismo. estudios diagnósticos o modalidades terapéuticas) y que las enfermeras son responsables de identificar y tratar en colaboración con el médico´.D. no está concluido y es claramente mejorable. Alfaro 1. pero aún con sus deficiencias resulta muy útil para avanzar en su conocimiento. El uso de un mismo lenguaje es necesario para denominar de igual manera los problemas que identifican las enfermeras.A.D.A. ya que es fundamental determinar la naturaleza de los problemas y la intervención necesaria para resolverlos. El trabajo que lleva a cabo la N. La importancia de que exista una organización que se plantee el análisis y la discusión de los DE radica en que a partir de sus acuerdos la enfermería sienta unas bases comunes de comunicación sobre sus actividades.D.A. o comunidad a procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales que proporciona la base de la terapia para el logro de objetivos de los que la enfermera es responsable´. Una vez concluida la valoración el siguiente paso consiste en establecer si existen problemas y de qué tipo.973 la N. enfermedad.A.E.A. 1.N.

A.E. Ó En los diagnósticos reales: Ó Características definitorias mayores y menores: evidencias clínicas. e incluye una codificación numérica. Ó Definición: da una explicación precisa del diagnóstico que permite diferenciarlo de los demás.´ o ³Potencial de mejora de.. Generalmente se utiliza la expresión ³relacionado con´ (R/C).A.D. Ó Factores relacionados: aquellos que se consideran causales del DE. FORMULACIÓN Ó Diagnósticos reales: se aconseja el denominado ³Formato P. Generalmente se utiliza la expresión ³manifestado por´ (M/P).´ PATRONES Constituyen una estructura organizada para agrupar los diferentes DE que recibe el nombre de ³Patrones de Respuesta Humana´ (PRH).S. o manifestaciones de la persona que indican la presencia de un DE.N. Ó Diagnósticos de salud: aunque en la taxonomía se recogen algunos... Ó Diagnóstico de salud: estado en el que existe un buen nivel de salud pero se quiere y se puede alcanzar un mejor nivel. Ó Diagnóstico de riesgo: se recoge el Problema + Factor de riesgo anteponiendo Riesgo de ³. COMPONENTES: Ó En todos los DE : Ó Etiqueta o nombre: frase concisa que proporciona su denominación. signos y síntomas. Ó En los diagnósticos de riesgo: Ó Factores de riesgo: aquellos que pueden aumentar la vulnerabilidad a la aparición de un problema. son: Ó Intercambio Ó Comunicación Ó Relaciones . una fórmula para identificarlos consiste en anteponer ³Potencial de aumento de..´: Problema + Factor relacionado (Etiología) + Características definitorias (Signos y Síntomas).ocasionar un problema. También se recoge como propuesta acordada por la N.

N.Ó Valores Ó Elección Ó Movimiento Ó Percepción Ó Conocimiento Ó Sentimientos/sensaciones (Se aconseja revisar el último listado de la N.D.A.A.) .

Ó Amor y pertenencia: aislamiento. individualizada y orientada hacia los objetivos. Concluida la valoración y establecido el juicio es necesario elaborar un Plan de Cuidados que actúe sobre el problema o los riesgos y sus causas de forma organizada. eliminación.Planificación y Ejecución Aunque pueden ser unificadas con la terminología ³Planificación de Cuidados´ (como figura en el temario). conciencia. Ó Estima y autoestima. Ó Problemas que por el estado general de la persona. temperatura. sentidos. actividad. A partir de ellos. Ó Objetivos: Se establecen a partir de los DE identificados y constituyen el resultado que se espera alcanzar con la intervención de enfermería. se orientan las acciones dirigidas a lograr cambios sobre los problemas detectados y sirven para medir el nivel de eficacia y validez de los cuidados planificados. Ó Problemas que de manera conjunta con la persona se consideren prioritarios. dolor. hidratación. Ó Autorrealización o capacidad para lograr los objetivos personales. limitaciones y potencialidades puedan ser tratados más tarde. pérdidas. la enfermera debe jerarquizar su actuación a partir de: Ó Problemas que amenazan la vida y requieren atención urgente. circulación. por ejemplo: respiración. Un método que se puede utilizar de manera sistemática para establecer las prioridades puede ser el elaborado a partir de la jerarquización de necesidades de Maslow planteando los problemas o riesgos que afectan a: Ó Necesidades fisiológicas. más apremiantes para la vida. soledad. sus capacidades. PLANIFICACIÓN Consiste en una reflexión previa a la acción donde se contemplan: Ó Prioridades: partiendo de una visión general de los problemas y de la respuesta de la persona ante ellos. piel y mucosas. nutrición. por lo que permite evaluar la calidad . reposo. Ó Seguridad y protección: peligros medioambientales. cada una de ellas constituye una fase independiente del PE.

eliminar o controlar directamente sobre el propio problema identificado con actividades encaminadas a actuar sobre las manifestaciones o características definitorias. Ó Decididos conjuntamente. las actividades se determinan a partir del control y seguimiento de dichos problemas por medio de protocolos establecidos y/o órdenes médicas específicas. cambio esperado. Los objetivos correspondientes a los PI no pueden ser fijados por las enfermeras ya que la solución depende de la intervención conjunta con otros profesionales. Las que se planifican para actuar sobre la causa o relación que produce el problema. Con respecto a los PI. Deben definirse para cada DE y se elabora específicamente para la persona. * Condiciones: Ó Brevedad y claridad. valores). esta tarde. Ó Determinación de actividades: Una vez que se han establecido los objetivos es necesario determinar qué tipo de actividades hay que realizar para conseguir las metas propuestas. 2.  Condición/ ¿cómo? : En qué situación debe realizar la acción. Un ejemplo: La Sra. medio o largo plazo. ida y vuelta.de la actividad enfermera.  Formulación: deben describir claramente un comportamiento específico. Partiendo del DE se distinguen dos grandes grupos de actividades: 1. Las que se ponen en marcha para reducir. Rodríguez caminará con un andador. Ó Establecidos a partir de la respuesta humana alterada.  Verbo/ ¿qué? : Acción que la persona realizará. Ó Formulados a corto. Ó Utilizando acciones/verbos mensurables. sentimientos. si . desde el sillón al servicio.  Tiempo/ ¿cuándo?: En qué momento específico la persona realizará la acción. Ó Con resultados en tres dimensiones: cognitivos (conocimientos). Ó Centrados en la persona. realista y observable que responda a las siguientes cuestiones:  Sujeto/ ¿quién? : La persona que se espera que consiga el objetivo.  Criterio/ ¿cuánto? : En qué medida realizará la acción. psicomotrices (habilidades) y afectivos (actitudes.

durante y después de cada intervención. EJECUCIÓN Consiste en la puesta en práctica de los cuidados planificados y referidos a los objetivos que se han establecido. Ó Valoraciones focalizadas para evaluar la evolución de los problemas. Ó Asesorar a las personas en la toma de decisiones. con la participación de la persona y/o familia. Ó Realización de acciones terapéuticas de suplencia/ayuda y/o procedimientos técnicos precisos. Durante la ejecución se seguirán valorando nuevos datos que pueden aparecer derivados de dicha intervención o de nuevos problemas. Ó Establecer una relación de ayuda o terapéutica. Ó Consulta y/o comunicación con otros profesionales cuando sea pertinente. Ó Valoraciones para identificar nuevos problemas y/o complicaciones. Ó Planificación de cuidados para prevenir. . se actuará para modificar sus efectos sobre la persona. por eso es aconsejable una valoración antes. De manera general se agrupan en: Ó Registro de cada una de las acciones.no es posible eliminarla. Es necesario recordar la importancia de los registros de cada actuación de enfermería. reducir o resolver problemas. Ó Educación sanitaria. En esta etapa se realizan todas las actividades e intervenciones necesarias para resolver los problemas incluyendo a la persona y/o familia.

. comunidad.Evaluación Aunque se considere como una etapa del PE. En esta fase se recogen las siguientes actividades: Ó Establecer los criterios que se van a utilizar a la hora de evaluar. que comprende ¿qué vamos a evaluar? Y ¿cómo vamos a medirlo? Todo ello se realizará a partir de los objetivos o criterios de resultados. Ó Identificar las variables que intervienen en el logro de los objetivos con el fin de determinar los factores que han dificultado o facilitado el resultado. en definitiva valorar y reunir datos que confirmen los resultados obtenidos con relación a lo esperado. Ó Modificar el plan de cuidados si no se han conseguido los objetivos y replantear todas las etapas del proceso para incluir las modificaciones pertinentes. (objeto de intervención enfermera) así cómo la utilidad del propio método y la calidad profesional. Supone un ejercicio planificado y sistemático para comprobar el logro de los objetivos planteados desde la comparación de la situación inicial con la situación actual.. A través de la evaluación se consigue analizar el progreso de la persona. grupo.. la evaluación debe ser una constante durante toda la intervención enfermera ya que supone controlar las respuestas de la persona y realizar los cambios necesarios en el plan de cuidados. Ó Evaluar el logro de objetivos de la persona en términos de conducta observable para cuya comprobación es necesario examinar. entrevistar. Ó Finalizar el proceso si se han logrado los objetivos y no han surgido nuevos problemas..

3. . Es importante que los profesionales sanitarios conozcan: Ó Legislación vigente que define y delimita sus funciones.. Ó Los límites de su propio conocimiento y destreza ya que si se sobrepasan pueden quedar expuestos a demandas por negligencia.. Nombre genérico: recoge la acción del producto químico en concreto (Analgésico). Líquidos: jarabes. pastillas.. aerosoles. cremas. Aspectos legales en la administración de medicamentos La administración de un fármaco es una función delegada de órdenes médicas.. Sólidos: polvos.. Si la orden se da por teléfono debe procurarse cuanto antes que quede constancia por escrito.Administración de medicamentos Fundamento del procedimiento El fármaco es una sustancia química que actúa sobre determinados sistemas orgánicos del organismo.. el efecto es desfavorable. Un fármaco puede tener tres nombres: 1. Debe realizarse siempre previa orden médica escrita. receta. Si el efecto del fármaco es favorable para el organismo. el nombre con el que se vende (Aspirina). Ó Publicaciones de las casas comerciales. Nombre químico: denominación química del nombre de! fármaco (Ácido acetilsalicílico). Si al contrario. Semisólidos: pomadas. los fármacos pueden ser de tres tipos: 1. se le denomina tóxico. El personal de Enfermería debe de estar al día de los nuevos productos farmacéuticos que salen al mercado y para ello existen diferentes medios. modificando su comportamiento. 2... Además. cápsulas. Ó Departamentos de farmacia de todos los hospitales que tienen información actualizada al respecto. Marca registrada: es el nombre comercial. 2. la sustancia se denomina medicamento. Ó Revistas médicas y de Enfermería con información actualizada. 3.

Algunos efectos secundarios son tolerados por los efectos terapéuticos del fármaco y sólo los efectos dañinos justifican la interrupción de la medicación. Ó Nombre del fármaco. o en acumulación sanguínea a causa de una alteración en el mecanismo de excreción (efecto acumulativo). administrar determinada dosis de un antibiótico sólo hasta un día antes del hemocultivo. Es la llamada reacción inmunológica. Ó Nombre del médico que lo prescribió. Ó Toxicidad de un fármaco: es el resultado de la sobredosificación. En general la orden médica puede ser: Ó Con límite de tiempo: por ejemplo.Bajo la ley los profesionales de Enfermería son responsables de sus propias acciones independientemente de que haya una prescripción médica. . un fármaco puede producir un efecto totalmente normal o causar síntomas impredecibles. Efectos de los medicamentos Ó Efecto terapéutico: efecto primario pretendido. de la ingestión de un fármaco que estaba indicado para uso externo. Ó Orden permanente. Pueden ser leves o graves. Es generalmente previsible. En los hospitales los narcóticos y barbitúricos se guardan bajo llave en un armario. Ó Alergia a los fármacos: es una reacción inmunológica a un medicamento al cual la persona está sensibilizada. La información requerida comprende: Ó Nombre del paciente. Cuando el paciente se expone por primera vez a una sustancia extraña (antígeno). Ó Tolerancia a un fármaco: se da en pacientes con una actividad fisiológica muy baja en respuesta a dicho fármaco lo cual requiere incrementar la dosis para mantener el efecto terapéutico deseado. el organismo reacciona produciendo anticuerpos. la razón por la cual se prescribe el fármaco. Ó Dosis y nombre de la persona que administró el narcótico. es decir. Ó Efecto secundario o efecto lateral: aquel que no se pretende con el uso del fármaco. Ó Fecha y hora de administración. desde dos horas hasta dos semanas después de la administración del fármaco. Ó Efecto acumulativo: cuando una persona es incapaz de metabolizar una dosis de un fármaco antes de recibir la siguiente. Ó Efecto idiosincrásico: es inesperado e individual. Existen impresos especiales para registrar los narcóticos.

Es la vía de elección cuando se quiera conseguir un efecto rápido. d. a. Farmacocinética La farmacocinética es el estudio de la absorción. Si se traga se absorberá al torrente circulatorio. Absorción: es el proceso por el cual el fármaco pasa al torrente sanguíneo. es la primera etapa en el movimiento del fármaco dentro del torrente sanguíneo. puede también combinarse con moléculas de otros fármacos cambiando su estructura molecular. Ejemplo: Nitroglicerina. transformación biológica y excreción de los fármacos.Se produce interacción entre fármacos cuando la administración altera el efecto de uno de ellos o de los dos medicamentos. Acción de los fármacos en el organismo La acción de los fármacos en el organismo puede ser descrita en términos de su vida media o tiempo de eliminación. Ó Forma de administración: algunos fármacos son absorbidos antes de llegar al estómago. distribución. Ó Algunos fármacos pensados para ser absorbidos de forma lenta se preparan en un medio de baja solubilidad como el aceite para ser absorbido lentamente en un largo espacio de tiempo. Pico del nivel de plasma: el nivel plasmático más alto logrado por una dosis única. Algunos medicamentos al combinarse son incapaces (o su capacidad está muy limitada) de disolverse en los líquidos gastrointestinales. se administra sublingual donde es absorbida a los vasos sanguíneos que llevan directamente al corazón. Varios factores afectan a la absorción del fármaco en el estómago: Ó La comida: puede retrasar la absorción del medicamento. Vida media de un medicamento. 1. vida media de eliminación: el tiempo requerido por el proceso de eliminación para reducir la concentración del medicamento a la mitad de lo que era cuando se administró inicialmente. . Meseta: la concentración mantenida de un medicamento en el plasma durante una serie de dosis programadas. Comienzo de la acción: tiempo que pasa desde que se administra la medicación hasta que el organismo comienza su respuesta a la misma. cuando la cantidad eliminada de medicación iguala a la cantidad absorbida. inhibiendo o evitando su absorción. Ó Un fármaco inyectado en los tejidos subcutáneo o muscular es absorbido al torrente circulatorio. comida ingerida y la edad del paciente. b. La enfermedad yatrogénica es la causada inintencionadamente por un tratamiento médico. Ó Medio ácido del estómago: que varía según la hora del día. llegará al hígado donde se destruye. c.

Las zonas del organismo con menor aporte sanguíneo (piel y mucosas) reciben el fármaco más tarde. Factores psicológicos: influye cómo se siente un paciente ante una droga por ejemplo. Distribución: etapa durante la cual el fármaco es transportado desde su zona de absorción hasta su zona de acción. a igual dosis de medicación éstos afectan más a las mujeres que a los hombres. en función de si la droga es más soluble en grasa o en agua. 2. respiración. algunos son excretados en las heces. Sexo: las diferencias ligadas al sexo son debidas a dos factores: Ó Diferencias de la distribución de la grasa yagua. reciben menos dosis. El alcohol es eliminado por los pulmones. Por tanto. riñón..). Hay muchas enzimas metabolizadoras de fármacos en las células hepáticas que detoxican los fármacos. Variables que influyen en la acción de los medicamentos 1. los Placebos. Las mujeres pesan menos que los hombres. los productos resultantes se llaman metabolitos que pueden ser activos o inactivos. Cuando un fármaco entra en la corriente sanguínea llega más rápidamente a los órganos más vascularizados (hígado. Algunos fármacos como los anestésicos generales se excreta n por vía respiratoria. Edad: es un factor a tener en cuenta ya que la gente muy joven y la gente mayor son altamente sensibles a las drogas y. 3. Biotransformación biológica: también llamada detoxicación.. por tanto. 2. Las mujeres tienen más tejido graso que Farmacia de Planta los hombres y los hombres más líquido corporal que las mujeres por lo que los hombres absorben más rápidamente que las mujeres y viceversa. 4. El peso corporal también afecta directamente a la acción de los medicamentos: a mayor peso corporal mayor es la dosis requerida.Ó La absorción de un fármaco desde el recto hasta el torrente circulatorio suele ser impredecible. Eliminación: es el proceso por el cual los metabolitos y los fármacos son excretados del organismo. esta vía se usa cuando no disponemos de otra vía o cuando el fármaco debe estar en el recto o en el colon sigmoideo. La mayor parte de los metabolitos son eliminados por el riñón en la orina. sudor y saliva y en la leche materna. 3. . 4. Ó Diferencias hormonales. La mayoría de las transformaciones biológicas ocurren en el hígado. además de los metabolitos. Factores genéticos: un paciente puede ser anormalmente sensible a un medicamento o puede metabolizar una droga de diferente manera que la mayoría de la gente debido a diferencias genéticas. es un proceso por el cual el fármaco es convertido en una forma menos activa.

4. incluso letal. Administrar el fármaco por la vía correcta: algunos pacientes cometen el error de partir o masticar tabletas con protección entérica. el sexo. Hora de administración: por ejemplo. pero cuando se están realizando varias tareas a la vez. Recuerde que preguntar a un niño pequeño su nombre no es la forma más correcta de verificar. 2. Precauciones previas a la administración de un fármaco 1. aumenta el riesgo de confundir un medicamento con otro. El entorno: sobre todo en aquellos utilizados para alterar la conducta y el estado anímico. por lo que se intensifica la acción de los vasodilatadores. 6. muchos fármacos tienen nombres similares. la medicación oral se absorbe más rápidamente con el estómago vacío. Los medicamentos parenterales actúan tan rápido que un error puede resultar muy nocivo. tómese el tiempo necesario para comprobar el nombre de cada fármaco que usted administra con los registros de administración de medicamentos. Si la temperatura ambiental es elevada. Un ambiente frío y la consiguiente vasoconstricción inhibe la acción de los vasodilatadores por no potenciar la acción de los vasoconstrictores. Debe comprobar dos veces la dosis farmacológica presente con la dosis que está a punto de administrar.. entre ellos la edad. 5. Administrar el fármaco a la hora correcta: las concentraciones terapéuticas en sangre de muchos medicamentos dependen de la constancia y regularidad de los tiempos de administración. 7. La vía parenteral exige prestar una mayor vigilancia. Administrar el fármaco correcto: parece bastante sencillo. aclárelas. Los diabéticos necesitan mayores dosis de insulina en caso de fiebre. Administrar la dosis correcta: son varios los factores que influyen en la cantidad necesaria para alcanzar una dosis terapéutica..5. No pregunte «¿Es usted el señor Campos?». De igual modo aplastar una tableta o cápsula de acción retardada permite que se absorba a la vez una elevada cantidad de fármaco. los vasos sanguíneos periféricos se dilatan. . El ritmo de sueño de un paciente puede afectar a la respuesta de un cliente ante una droga. En caso de que tenga dudas sobre un medicamento. Además. Administrar el fármaco al paciente correcto: compruebe siempre la identificación del paciente. es posible que conteste sí sin haberle entendido o incluso que haya dos señores Campos. 3. Dolencia o enfermedad: la acción de las drogas está alterada en pacientes con disfunciones circulatorias. Para evitar errores. hepáticas o renales.

Averiguar si el paciente tiene alguna alergia medicamentosa: debe distinguir también entre reacciones adversas y alérgicas. pueden producirse muchas. Tenga en cuenta la ingesta de alcohol y si fuma o no. 7. incluidos el dentista y el psiquiatra. Ó Identificar al paciente por su nombre para evitar confusiones. Pregunte si lo está tratando más de un médico. Ó Conocer las alergias medicamentosas que pueda tener el paciente. Dé al paciente instrucciones escritas. .Anotar cada medicamento que se administra. 6. Ó Asegurarse de que el paciente toma la medicación.Una forma de evitar errores asociados con las horas de administración es consultar el manual de protocolos farmacológicos del hospital. El efecto puede ser incontrolable. Obtener una historia farmacológica completa del paciente: conocer todos los fármacos que está tomando su paciente puede ayudarle a garantizar su seguridad. 10. Una reacción adversa es un efecto farmacológico no deseado. Ó Comprobar el medicamento (fecha de caducidad y características organolépticas). la dosis y la vía de administración. Resalte la necesidad de una administración constante y oportuna. La cuestión es que usted debe ser consciente del peligro y valorar el riesgo que corre su paciente. Una reacción alérgica es una respuesta física desfavorable ante un efecto químico. diagnósticos o terapéuticos. 9. No olvide comprobar si el paciente está tomando fármacos sin receta. y asegúrese de que ellos comprendan la importancia que tiene tomar la medicación durante todo el tiempo que dure el tratamiento. Ser consciente de posibles interacciones farmacológicas o de fármaco/alimento: no podemos enumerar aquí todas las posibles interacciones medicamentosas o entre fármacos y alimentos. A) Administración de fármacos por vía gastrointestinal Objetivos Administrar medicamentos por vía oral con fines preventivos. Ó Asegurarse de la correcta comprensión de la orden y aclarar dudas si las hubiera. problemático o peligroso. no farmacológico. Educar al paciente sobre el fármaco que se le va a administrar: aproveche cada oportunidad que tenga para educar al paciente y a su familia sobre la medicación prescrita. 8. realizando una detallada historia y controlándole estrechamente. Precauciones Ó La administración de fármacos por vía orales siempre una prescripción médica escrita.

. Ó Hoja de tratamiento médico. Ó Carro unidosis. coloración dental. El paciente podrá tomarlos por sí mismos.Ó Registrar la administración. jarabe. Material Ó Medicamento prescrito (comprimido. Ó Seguros. Ventajas e inconvenientes de los fármacos orales Ventajas Ó Simples y cómodos. medicamento y dosis a administrar. Hoja de control de administración de medicamentos. número de habitación y cama. Ó Recogida del material utilizado. Ó Irritación. solución. administrando la medicación oral. zumo o leche. Ó Económicos. cápsula. gragea. . dejará registrada en la hoja de tratamiento la hora en que se ha administrado el medicamento o se firmará en la casilla correspondiente a esa hora. Desarrollo de la técnica Ó Lavado de las manos. Ó Con la hoja de tratamiento correspondiente asegurarse del nombre del paciente. suspensión). si es posible. En cualquiera de los casos es necesario asegurarse de que la ha tomado. Es conveniente que al darle la medicación le digamos el nombre y la dosis de cada uno de los medicamentos. zumo o leche para tomarlos. Profesional de Enfermería. Ó Si el paciente no puede tomar él solo la medicación le ayudaremos. vía y horario. sabor desagradable. Ó Verificar la hora de administración anterior. Ó Lavado de manos. Ó Explicar al paciente la importancia que tiene tomarse el medicamento prescrito.. Ó Vaso de agua. Ó Ofrecer al paciente el medicamento que debe tomar. Inconvenientes Ó Absorción lenta. En sobredosis lavado gástrico. Ó Una vez tomada la medicación. Ó Eficacia relativa. Esto recibe el nombre de comprobación de los cinco errores. inadecuado para tratamiento de urgencia. preguntándole si quiere agua. para que se familiarice con el tratamiento por si ha de continuar en su domicilio. dependiente de la absorción gastrointestinal.

Ó Los medicamentos no usados nunca se regresan a los recipientes. Ó Valorar la posible irritación de la mucosa. Ó Nunca debe administrarse un medicamento por otra persona.. hipertensión. cápsula. C) La vía tópica El fármaco se administra directamente sobre la piel o las mucosas. Ó En caso de negativa del paciente a la toma del fármaco se debe anotar su negativa e informar al médico. B) Administración sublingual El medicamento se aplica colocándolo debajo de la lengua del paciente hasta su disolución. Ó No beber líquidos. Ó Hay que revisar tres veces el medicamento antes de administrarlo.Ó No adecuados para todos los pacientes. Se reabsorbe rápidamente ya que está zona está muy vacularizada. Consideraciones especiales Ó No se deben administrar medicamentos en un recipiente mal rotulado. Ó El desecho de drogas debe realizarse en presencia de otra persona. Recomendaciones generales durante su administración: Ó No fumar.. Ó No se debe perder de vista el carrito o bandeja de medicamentos. etc. Produce efectos locales a través de la absorción. Ó Utilización de tarjetas de identidad para drogas. En primer lugar se limpiarán los párpados con una solución salina isotónica. se consultará con farmacia si existe una presentación en solución... jarabe. Ó Mantenerlo el tiempo necesario. Dentro de estas vías destacan: La administración de pomadas oculares 1. Ó Los fármacos de sabor desagradable se administrarán mezclados con zumo y con un «sorbete» a fin de que el roce de las papilas gustativas sea el menor posible. . Ó Se mantendrá al paciente informado en todo momento de los cambios que se produzcan en cuanto a medicación y dosificación. no tragarlo ni masticarlo. Es por ello que se emplea a menudo en situaciones de crisis cardiaca. Ó Si el paciente no puede deglutir la tableta. Ó Riesgos en el hogar (niños). se desechan o bien se avisa a farmacia.

Se limpiarán los ojos de secreciones con una gasa estéril empapada en una solución irrigante. 9. en el saco ocular. Administración de gotas óticas 1. Se tirará del párpado inferior (nunca del superior) sin ejercer presión innecesaria sobre el ojo y con suavidad. Se lavarán las manos minuciosamente antes de proceder a la administración de las gotas oftálmicas. 11. utilizando una gasa diferente para cada ojo con el fin de no contaminar o extender la infección. 5. Si está decolorada o presenta . Examinar la medicación incluida la fecha de caducidad. no dejando que haga contacto con nada. Se lavarán las manos minuciosamente antes de proceder a la aplicación de las gotas óticas. 7. Nunca deben ponerse en contacto la superficie del cuentagotas con la superficie del ojo o con las pestañas. visión borrosa persistente. 6. 2.2. 10. Si está en buenas condiciones se calentará entre las manos unos minutos hasta que adquiera la temperatura ambiente. El enfermo debe dirigir la mirada lejos del cuentagotas. No poner nunca medicación en los ojos si no indica que es de uso oftálmico o para usar en los ojos. 10. Se fijará la mano del enfermero. esto es normal y se procurará tranquilizarle.Tapar la medicación y guardarla en un lugar resguardado de luz y calor excesivos. Administración de gotas oftálmicas 1. 2. sentada o acostada. 4. enrojecimiento inusual o irritación al usar el medicamento. 3. 8. Se aplicarán las gotas indicadas en número. Después se quitará el tapón del tubo. nunca directamente sobre el globo ocular. Apretar el tubo dejando salir un poco de pomada a lo largo de la parte inferior del párpado. 6. Mantener cerrados los párpados durante 1 o 2 minutos después de la aplicación para permitir que la medicación se extienda y pueda absorberse. con una nueva. Sostener el frasco hacia la luz y examinarlo junto con la fecha de caducidad. 5. Conocer los efectos adversos o indeseables. 7. El paciente puede experimentar visión borrosa durante unos minutos después de la aplicación. poniendo 2 dedos contra la mejilla o la nariz de la persona aquejada. Las gotas se pueden aplicar estando la persona de pie. Si la medicación está decolorada o contiene sedimentos se desechará inmediatamente y se repondrá 3. 4. Se eliminará el exceso de medicación con una gasa limpia. detectarlos en caso de que aparezcan y avisar al médico inmediatamente. en todo caso se le inclinará la cabeza hacia atrás y hacia el ojo que se va a tratar. teniendo cuidado de no contaminar el extremo del aplicador. Entre ellos están: disminución de agudeza visual. El cuentagotas se coloca sobre la conjuntiva entre el párpado inferior y el blanco del ojo.

3. Tapar el frasco y guardarlo en un lugar sin luz ni calor excesivos. Antes de utilizar las gotas nasales. 9. Las gotas nasales se contaminan fácilmente. Inmediatamente. Es preferible que para una mejor accesibilidad al oído. Hacer las comprobaciones necesarias y prioritarias como la fecha de caducidad. en enfermos que no toleran el preparado medicamentosa por vía gastrointestinal con náuseas y vómitos. 4. Sujetar suavemente su cabeza hacia atrás. por lo que no se deberá comprar más envases de los que se usan en un tiempo breve. Apretar el bulbo del frasco suavemente para que salgan el número estricto de gotas prescritas. sistémicos. Administración de gotas nasales 1. con el fin de enderezar el canal auditivo. 3. colocando la boquilla del inhalador en la boca sellando los labios. Contendrá la respiración durante varios segundos. 4. Coger suavemente la parte superior de la oreja. D) Administración de inhaladores (vía respiratoria) Existen en el mercado farmacéutico multitud de inhaladores con diferentes dispositivos para hacer llegar a las vías respiratorias el principio activo. Si lo desea se podrá taponar el oído con un tapón de algodón humedecido en las gotas. 2. totalmente horizontal. Calentar la medicación entre las manos durante unos minutos. Agitar el frasco y abrirlo. por ello la cabeza estará inclinada hacia atrás mientras que el aplicador deberá estar. llenando los pulmones. el paciente esté acostado del lado contrario al oído afecto. hacia arriba y hacia atrás.sedimentos se desechará inmediatamente. 5. 5. 5. E) Vía rectal La vía rectal se utiliza para tratamientos locales (hemorroides) o. Nunca se exhalará el aire a través de la boquilla. inhalará una sola vez. Se repetirá la acción tantas veces como inhalaciones hayan sido prescritas. Respirará a través de la boca para no oler las gotas en los senos ni aspirarlas hacia los pulmones. nunca con el algodón seco (a no ser que lo indique así el médico) pues este absorberá las gotas. en el momento de apretar el bulbo del aplicador. El cuentagotas debe colocarse sobre el oído teniendo cuidado de no tocarlo. Hacer que el paciente sostenga entre sus manos el inhalador exhalando todo el aire que pueda. No se compartirá el envase con otras personas. transcurridos los cuales exhalará todo el aire de los pulmones de nuevo. 8. 3. se observará el frasco y la fecha de caducidad. 6. pero lo más importante en cuanto a la efectividad es lo siguiente: 1. El paciente deberá permanecer acostado en la misma posición durante 10 minutos con el fin de que el medicamento penetre bien en el oído. etc. 4. . Las gotas deben caer en la parte posterior de la nariz y no en la garganta. 7. 2. 6. 7.

La administración de fármacos por vía rectal puede producir una reacción vagal por estimulación del sistema nervioso parasimpático. gracias a la red de vasos sanguíneos puede ser absorbida con rapidez y facilidad. Las inyecciones intramusculares son recomendadas para personas que no pueden ingerir medicamentos o bien para introducir fármacos que se alteran por la acción de los jugos digestivos. ¿Cómo delimitar la zona dorsoglútea para una IM? Ó El sitio recomendado es el cuadrante superior externo del área glútea (unos 5 u 8 cm por debajo de la cresta ilíaca) y puede localizarse trazando una línea desde la espina ilíaca postero-superior hasta el trocánter mayor del fémur. edematosos o irritados. Los fármacos se administran en forma de supositorios. tejidos en periodo de cicatrización u otras lesiones en general. taquicardias. Las complicaciones que pueden surgir al utilizar esta vía de administración son dolor. las inyecciones intramusculares permiten administrar soluciones irritantes produciendo menos dolor. También pueden estar contraindicadas en individuos con mecanismos de coagulación alterados y en quienes padecen vasculopatía periférica oclusiva. un gran músculo. Dado que existe el riesgo de traumatismo del nervio ciático y de las arterias glúteas superior e inferior. estados que entorpecen la absorción periférica. teniendo en cuenta el estado físico general de la persona y el objetivo de la medicación. se encuentra en este sitio y puede absorber grandes cantidades de solución. Las inyecciones intramusculares exigen técnicas de esterilización para proteger la integridad del tejido muscular. edema y choque. Además. No se debe aplicar inyecciones de este tipo en tejidos inflamados. dado que el tejido muscular posee pocos nervios sensitivos. También pueden aparecer hemorroides e infecciones. Nalgas El lugar dorsoglúteo se emplea más frecuentemente para inyecciones intramusculares en los adultos debido a que el glúteo mayor. marcas de nacimiento. Se recomienda usarla cuando se busca acción y se pretende dar una dosis relativamente grande (hasta 5 mi según el sitio). en zonas con lunares. por esta causa está contraindicado en cardiopatías. pomadas y enemas. Ó El paciente deberá ser colocado boca abajo con los pies en rotación interna y en . F) Administración por vía intramuscular Este tipo de administración de medicamentos deposita la sustancia en la profundidad del tejido muscular donde. Cualquier inyección aplicada por fuera y por encima de esta línea se encontrará a cierta distancia del nervio ciático. hemorragias y fisuras.fármacos inestables que se alteran por los jugos gástricos o porque los pacientes están inconscientes. irritación. haciendo que la medicación irritante sea menos dolorosa. El sitio para colocar la inyección intramuscular se debe escoger con mucho cuidado. es necesario que el sitio se localice anatómica mente de modo que la aguja no se inserte en el sitio equivocado.

por arriba y terminando en el punto opuesto de la axila por debajo. Es el área menos aconsejable debido a que el músculo no es tan grande como los glúteos y el nervio radial se encuentra cerca del sitio de la inyección. Haciendo un triángulo dentro de estos límites. que está sobre el glúteo menor. Es importante palpar la cresta ilíaca para que la zona está lo suficientemente alta. Esta posición asegura la relajación del músculo mientras se aplica la inyección. es considerada el área más segura para las inyecciones en los niños. Pueden utilizarse las posiciones de sentado o tumbado para inyecciones en el deltoides y tríceps. Ó Es más factible que el área no se contamine con materiales fecales y orina. Brazo El sitio del deltoides es más fácil de descubrir y más aceptado por los pacientes. encontramos el músculo deltoides.flexión plantar cuando se localice el sitio por palpación. a unos 5 cm por debajo de la apófisis acromial. Muslo El sitio laterofemoral o sitio del vasto lateral o externo se localiza sobre la cara lateral del muslo a una cuarta por debajo del trocánter mayor y a una cuarta por arriba de la rodilla. Las ventajas de la zona ventroglútea: Ó Los músculos glúteos mediano y menor son más gruesos que el mayor. se pone en la cabeza lateral del músculo tríceps en la parte lateral del brazo superior. y se usa cada vez más en los adultos. recomendado por Hochstetter en 1954. La línea vertical se extiende desde la creta ilíaca hasta el pliegue medio. Ó No hay nervios principales ni vasos en esta zona. y tiene menos grasa. No se debe usar la posición de pie o sentado porque es imposible la relajación del músculo y hay peligro de que una brusca contracción pudiera llegar a romper la aguja. Se encuentra situada en el músculo glúteo medio. El tríceps también se puede utilizar como zona de inyección. No hay vasos o nervios profundos importantes en el área ya que el nervio cutáneo femoral lateral es superficial. Ó El lugar ventroglúteo. por lo . La zona de inyección está a medio camino entre la apófisis olecraneana del cúbito. Este sitio no se utiliza frecuentemente a menos que estén contrariadas otras zonas. La absorción es más lenta en esta zona que en las ya descritas y. Localizar la parte superior externa del cuadrante superior externo. Para localizar el sitio de la inyección se traza un rectángulo sobre la cara lateral superior del brazo. Este sitio puede utilizarse para pequeñas dosis (que no excedan de 1 ml) de medicamentos no irritantes y cuando no se dispone de otros sitios. Los cálculos visuales sólo pueden dar como resultado una inyección que sea demasiado baja y lesión del paciente. Ó Dividir la nalga en 4 cuadrantes imaginarios. Ó El paciente puede encontrarse en cualquier posición al aplicar la inyección. hasta la parte lateral de la nalga.

Ó Posibilidad de lesionar los nervios y causar un dolor innecesario y poder llegar a la parálisis. Inconvenientes Ó Posibilidad de lesionar los vasos sanguíneos. Ó La palpación firme no es incómoda para el paciente. ¿Cómo saber si el muslo se encuentra sano o normal? Para responder a esta pregunta es necesario que el muslo cumpla las siguientes características: Ó Se ablanda cuando se relaja y se endurece cuando se tensa. Ó La velocidad de absorción en el glúteo mayor es menor en las mujeres. Ó La velocidad de absorción después de una intramuscular es mayor en los músculos deltoides y vasto externo que en el glúteo mayor. Ó Apropiada para volúmenes moderados. no se debe utilizar con mucha frecuencia para inyecciones. Lo mismo ocurre a los pacientes muy obesos. Ó Evita la pérdida de efecto farmacológico por vómitos o por la actividad gástrica. Preparación . Ó El muslo relajado no tiene masas palpables endurecidas. Ó Descartada durante la medicación anticoagulante. Lenta y sostenida en disoluciones acuosas o suspendida en otros vehículos de depósitos. Ventajas Ó Los músculos contienen más vasos sanguíneos y un menor número de nervios sensoriales. Ó Se puede administrar la medicación a un paciente poco colaborador. vehículos oleosos y algunas sustancias irritantes y suspensiones acuosas. A menudo se administra la penicilina de esta forma. Con niños pequeños se debe pellizcar el muslo antes de la inyección. Ó Se consigue un efecto rápido en disolución acuosa. Ó Puede intervenir en la interpretación de ciertas pruebas diagnósticas. inconsciente o incapaz de deglutir. provocando una hemorragia.tanto. Esto se ha atribuido a la distribución diferente de la grasa subcutánea en el hombre y en la mujer pues la grasa tiene una irrigación relativamente pobre. El área más fácilmente accesible con el paciente en posición prono o supino y que se localiza es el que se debe utilizar.

Ó Extender la piel de la zona para que esté firme y facilite la inserción de la aguja. Ó Comprobar la orden de medicación. Ó Reúna el equipo necesario. Ó Revisar la jeringa ya que el émbolo debe deslizarse por el tubo sin obstáculos. Ó Quitar la aguja rápidamente. tirando a lo largo de la línea de inserción y sujetando los tejidos con la mano no dominante. Actuación Ó Identificar al paciente y explicar el procedimiento. Ó Si se utiliza un vial de más de un uso. El manguito de la aguja debe encajar en la jeringa a la perfección. manteniendo firme la jeringa. Ó Dar un ligero masaje en la zona con un algodón humedecido con desinfectante y aplicar una ligera presión. Ó Aspirar tirando del émbolo. limpiar la membrana de plástico con alcohol. Ó Limpiar la zona con un algodón y antiséptico. Ó Pinchar la piel rápidamente con un ángulo de 90° e insertar la aguja dentro del músculo. Ó Prepare la dosis correcta del fármaco. extraer la aguja un poco y dando una nueva inclinación introducir la aguja de un golpe seco. Ó Seleccionar la zona. la aguja debe estar lisa y recta. a menos que las indicaciones del fabricante expresen que el hacerlo así no es peligroso. utilizando un movimiento circular. con color alterado o precipitado. Desechar toda aguja que contacte con la membrana del vial o paredes. Ó Nunca usar un medicamento turbio. Ó Comprobar la regla de los 5 correctos. Ó Desechar correctamente los residuos (evitando contactar con la aguja). Ó Si no aparece sangre.Ó Comprobar si no hay alergias. . Si aparece sangre en la jeringa. Ó Diríjase a la habitación del paciente. inyectar la medicación continua y lentamente. para que se disperse dicha medicación dentro del tejido y se eviten molestias. Ó Quitar la cubierta a la aguja y extraer el aire que haya entrado en la jeringa accidentalmente. Ó Proporcionar intimidad. Ó Cubrir la aguja con su cubierta (después de la preparación).

Contraindicaciones Ó En casos en los que el medicamento esté comercializado en forma oral y el paciente pueda tomarlo. Ó Administrar grandes dosis de un medicamento. Ó Cuando existan problemas en la coagulación sanguínea. Indicaciones Ó Se administrará medicación por vía intravenosa cuando se desea: Ó Tratar con brevedad procesos de alta gravedad.Ó Desechar el equipo según los procedimientos del hospital (las agujas sin capuchón). como el shock. las zonas idóneas de punción y su orden de preferencia son: Ó Porción inferior del antebrazo y de la mano. mantener la técnica adecuada de asepsia. y prevenir posibles complicaciones del catéter y de la zona de punción. sí es responsabilidad del enfermero mantenerlos y prevenir complicaciones a lo largo del tratamiento. La decisión de recurrir a la terapia intravenosa pertenece al médico. Ó Lavarse las manos. Ó Valorar la efectividad de la medicación 15 o 20 minutos después de la inyección. Una vez que se ha tomado la decisión. Ó Administrar medicamentos cuya administración por otras vías está contraindicada. Ó Alcanzar y mantener niveles adecuados del fármaco en cuestión. Elección del punto de perfusión Una vez que tenemos la orden médica para la administración de un medicamento por vía intravenosa debemos proceder a la elección del punto donde vamos a actuar. como por ejemplo un inconsciente. Como norma general. G) Administración intravenosa Aunque la colocación de sistemas de administración intravenosa no es estrictamente papel de Enfermería. Ó Brazo. Enfermería debe preparar correctamente al paciente. Ó Retrasar la desactivación del fármaco en el hígado. o un paciente aquejado de úlcera gástrica. Ó Para evitar lesiones de fármacos potencialmente peligrosos en capas subcutáneas e intramusculares. Ó El tratamiento de un paciente que no puede recibir medicación por otra vía. Ó Fosa antecubital Se debe evitar la perfusión venosa en las piernas ya que en esta zona el riesgo de . en el torrente circulatorio del paciente.

alcalinas o hipertónicas se deben utilizar venas de mayor calibre. si no hay más remedio. que no esté inflamada. Por último. Especialmente en este tipo de pacientes se debe tener cuidado al escoger el esparadrapo. 4. Precauciones especiales Se deben evitar las venas que estén irritadas. Sin embargo. al que se le ha practicado un orificio. endurecida. Técnica de punción venosa Cualquiera que sea el método de administración intravenosa que vayamos a utilizar se . A la hora de elegir la zona de punción venosa hemos de tener en cuenta la existencia de una serie de factores que van a condicionar esa decisión y que son: 1. la zona ideal de perfusión son las venas del cuero cabelludo. o presente tejido cicatrizado. Del mismo modo. si el paciente es diestro. en caso de que no lo sea. 5. normalmente. mantener la pierna en alto durante la punción. 2. Tamaño de la aguja o catéter que vamos a utilizar Es evidente que la vena que elijamos ha de tener capacidad suficiente como para tolerar el catéter o aguja que vayamos a introducir. Cuando se realice una punción en miembros inferiores se deben desechar las venas varicosas. en terapias intravenosas de larga duración. Duración del tratamiento En tratamientos cortos. con esto favorecemos la dilución.tromboflebitis y de embolismos es mucho mayor. Edad del paciente En adolescentes y adultos la zona ideal de punción. Permeabilidad y flexibilidad de la vía Antes de realizar la punción se debe palpar la vena con el fin de encontrar una que no sea tortuosa. se sitúa en la mano o antebrazo. buscando siempre el que sea menos perjudicial para la piel. las perfusiones rápidas requieren venas grandes. en todo caso. En tratamientos más largos. El estrés que se produce en el paciente cuando le pinchamos puede acarrear complicaciones. donde se coloca el catéter y después se cubre con un apósito. se deben alternar ambos brazos. se debe aprovechar al máximo los recursos venosos en miembros superiores. 6. Tipo de solución intravenosa prescrita En soluciones muy ácidas. lesionadas o infectadas. se utiliza la mano o brazo izquierdo. y al contrario. evitando las zonas situadas sobre las articulaciones. por donde se puede acomodar el tubo. Los catéteres de mayor calibre se utilizan en la administración de soluciones muy viscosas. 3. empezando por las venas de las manos para continuar hacia el brazo. en lactantes.

or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again Fijar la vena para evitar Se realiza la venopunción.debe realizar una punción venosa: Técnica de venopunción Elección y preparación del material adecuado para la realización de la técnica Colocar el compresor para Elección de la zona de punción y favorecer el relleno de las venas del limpieza de la misma brazo The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. Se comprime la vena con el fin de que la sangre no refluya al exterior y se coloca el tapón antirreflujo para mantener la vía The image cannot be displayed. If the red x still appears. y en el movimiento de la zona y tomar momento que se visualiza el referencia del lugar de punción reservorio del fiador lleno de sangre. If the red x still appears. . and then open the file again. or the image may have been corrupted. and then open the file again. The image cannot be displayed. and then open the file again. Restart your computer. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Restart your computer. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. If the red x still appears. or the image may have been corrup Restart your computer. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. and then open the file again. se va retirando el mismo hasta dejar únicamente el catéter dentro de la vena The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. Restart your computer. and then open the file again.

and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. gasas estériles. ligadura. Restart your computer. Material Torunda con alcohol. If the red x still appears. seleccionaremos la vena . siempre tendremos en cuenta la regla de los cinco correctos: Ó Fármaco correcto. If the red x still appears. Teniendo en cuenta todo lo que hemos visto anteriormente. Al mismo tiempo. and then open the file again. Restart your computer. con las manos lavadas. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. es conveniente de que nos informemos sobre cualquier posible alergia. Ó Vía correcta. or the image may have been corrup Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Horario correcto.Extracción de analítica de sangre con el material pertinente The image cannot be displayed. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again Fijación de la vía venosa para evitar extracciones accidentales e infecciones The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Ó Enfermo correcto. le explicamos al paciente el procedimiento que vamos a realizar. you may have to delete the image and then insert it again. cinta adhesiva y aguja y catéter que vayamos a utilizar. Imágenes cedidas por Sergio Vázquez García Se debe comenzar siempre por la preparación del material que vamos a utilizar. Una vez hechas las comprobaciones y recogido el material. y si vamos a administrar algún medicamento. solución desinfectante para la piel. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. Ó Dosis correcta. pomada antimicrobiana.

En un principio. Método directo Consiste en pinchar directamente sobre la vena que hemos elegido. debemos decir que hay dos formas de realizar la punción. cuando vayamos a atravesar la pared del vaso. tipo y calibre de catéter y las iniciales del enfermero/a. Como último paso se debe etiquetar. y esta debe aumentar en intensidad. Sistemas de administración intravenosa Administración directa (bolo intravenoso) Para suministrar fármacos con gran rapidez. Se reduce el ángulo de inserción. además el efecto del fármaco es más predecible que . Se debe inmovilizar la zona dilatada. En el momento de punción. se quita el capuchón de la aguja y se orienta en la dirección del flujo sanguíneo. desde el centro a la periferia. con lo que obstruiría el paso de la solución a administrar. Una vez hecho esto. si le decimos al paciente que inspire profundamente. Mediante este sistema es más difícil canalizar una vía. sosteniéndola con una inclinación aproximada de unos 45° sobre la piel. asegurando bien el catéter. aplicamos pomada antimicrobiana en la zona y colocamos una gasa estéril fijándola con cinta adhesiva. después desinfectamos con povidona yodada la zona elegida. es más aconsejable para la extracción de sangre. en un radio de unos 5 cm. y se perfora la piel por debajo del punto donde se piensa que está la vena. 1. una por el llamado método indirecto y otra por el método directo. Pero esto exige una gran destreza y no se recomienda su uso hasta tener bastante más práctica. debiéndose mantener el bisel hacia arriba. después se dirige hacia la vena escogida. Después de que se ha realizado la punción. actuando con una ligera presión hacia arriba con el fin de evitar que perforemos la pared inferior del vaso. teniendo especial cuidado de que no exista riesgo de que se acode. se debe notar poca resistencia. le restaremos molestias. Después de recoger el material y dejar al paciente en posición adecuada debemos anotar el procedimiento y observaciones en el libro de registro de Enfermería. Debemos observar el flujo de sangre para asegurarnos una correcta implantación. Una vez que hemos llegado a este punto. hasta que esté paralelo a la piel. con un movimiento rápido. sujetándola y tirando de la piel hacia abajo. Ó Ventajas: Ó El fármaco actúa rápidamente ya que se inyecta directamente en el torrente sanguíneo del paciente. poniendo en una cinta adhesiva la fecha y hora de punción.donde vamos a pinchar y colocaremos la ligadura (torniquete). Después se canaliza la aguja o catéter en la vía. Método indirecto Se procede agarrando firmemente la aguja.5 cm por debajo de donde queremos perforar la pared venosa. se curva el sistema y también se asegura. Seguidamente. aproximadamente.

Ó Inconvenientes: Ó Puede causar shock. El miligramo y el microgramo son subdivisiones. y las divisiones moviendo el punto decimal hacia la izquierda. Cálculo de dosis El sistema métrico está organizado en unidades de 10: es un sistema decimal. Solamente las medidas de volumen (litro) y de peso (gramo) se usan en la administración de medicación. Ó Inconvenientes: Ó Es caro y aumenta la probabilidad de contaminación por el repetido uso del cono de entrada.V. Goteo intravenoso Para mantener el suministro a un determinado nivel terapéutico. Las partes fraccionadas del litro se expresan normalmente en mililitros. Ó Ventajas: Ó Menor irritación que con el método anterior. es fácil de interrumpir. El enfermero puede fraccionar la dosis en mililitros recordando que un mililitro contiene 20 gotas. A veces es necesario fraccionar la dosis en mililitros. Cálculo de dosis y ritmo en la administración I. Los múltiplos se calculan moviendo el punto decimal hacia la derecha. Permite la perfusión intermitente durante un determinado periodo o en forma de dosis única. . Sistema intermitente: (adicciones repetidas al sistemade perfusión) Para administrar fármacos mezclados con un diluyente.con otros métodos. es más probable que irrite la vena. Ó Ventajas: Ó Tiempo de administración más largo que con el sistema directo. Las unidades básicas pueden ser multiplicadas o divididas por 10 para tomar unidades secundarias. Hay muchos fármacos que pierden estabilidad durante el periodo de tiempo que exige este método. y más corto que con el goteo. Ó Inconvenientes: Ó Puede resultar peligroso si no se vigila el ritmo del flujo. En Medicina y en Enfermería el kilogramo es el único múltiplo del gramo utilizado.

Cálculo para cámara de microgotero: el equivalente que se usa para calcular la medicación intravenosa administración por microgotero es 60 microgotas por 1 mililitro.Cálculo de dosis fraccionadas La necesidad de calcular dosis fraccionadas surge cuando se debe administrar pequeñas dosis en neonatos o niños. Esto se divide por el número total de minutos permitidos para la administración. a. b. Dosis para niños: hay varias fórmulas. Ó Superficie corporal: consiste en dividir la superficie corporal del niño por la de un adulto promedio (1. El papel del profesional de Enfermería ante estas complicaciones está encaminado a la detección precoz y prevención de las mismas. Ó Infección sistémica. utilizando la superficie corporal y el peso. Ó Embolismo por el catéter. Complicaciones de la administración intravenosa Las complicaciones derivadas de la terapia intravenosa pueden deberse a la medicación administrada. a la perfusión asociada con la punción y a una mala técnica aséptica. La administración muy lenta puede causar coagulación en la aguja o catéter. La venoclisis se calcula en gotas por minuto o mililitros por hora. . Ó Sobrecarga circulatoria. Ó Peso corporal: depende del tipo de fármaco utilizado. por lo regular está contraindicada por el peligro de causar una carga excesiva en el aparato circulatorio.7 m2) multiplicado por la dosis normal del adulto. Mililitros por hora: para calcularlas. Ó Embolismo gaseoso. c. Ó Infección del área de punción venosa. Ó Tromboflebitis. Ritmo en la administración intravenosa La administración muy rápida. Para calcular esta cifra se multiplica el número de microgotas en un mililitro por el número de mililitros por hora. se multiplica la cantidad de solución por el número de gotas por mililitro. Gotas por minuto: para calcularlas. se divide la cantidad total de solución por el total en horas. Las complicaciones más frecuentes son: Ó Infiltración.

If the red x still appears. Restart your computer. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. The image cannot be displayed. Utilidades para la Administración de medicamentos The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Cara anterior del antebrazo. I) Administración intradérmica Ó Es el mismo procedimiento que en pacientes adultos. Your computer may not have enough memory to open the image. H) Administración subcutánea Es el mismo procedimiento que en pacientes adultos. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. Ó Parte anterior de los muslos. and then open the file again. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again.Ó Shock. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Punto de inyección. Ó Nalga o glúteos. The image cannot be displayed. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Utilización para Test de tuberculina y prueba de sensibilidad a determinados fármacos. Según la localización anatómica hay una mayor o menor rapidez de absorción. and then open the file again. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. Puntos de inyección son: Ó Dorso del brazo. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Reacción alérgica. El orden de mayor a menor es el siguiente: Ó ABDOMEN > DELTOIDES > MUSLO > NALGA o GLÚTEO. . Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. The image cannot be displayed. and then open the file again. Ó Zona abdominal. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Restart your computer. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again.

you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. Restart your computer. or the image may have been corrupted. and then open the file again. and then open the file again. . and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed.The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. If the red x still appears. If the red x still appears. If the red x still appears. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. If the red x still appears. and then open the file again. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. and then open the file again. If the red x still appears. and then open the file again. If the red x still appears. and then open the file again. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. and then open the file again. and then open the file again. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Restart your computer. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. Restart your computer.

2. Ó Cuidados. Si el paciente obtiene el alta hospitalaria. Ó Hoja de alta del paciente. etc. Ó Informe médico por escrito. Ó Centro de Salud. Ó Seguimiento de problemas añadidos. Ó Fecha de alta. Ó Motivo de ingreso. Entrega del informe médico. . teléfono de la unidad. preferente o en 24 horas. Aclarar las dudas que surjan sobre cuidados. Se anotará en el libro de ingresos de la unidad: Ó Si el paciente se traslada a otra área de hospitalización: área y número de cama de destino. programación de revisiones posteriores. 3. se cubrirá la hoja de alta de Enfermería u hoja de recomendaciones para remitirla a su enfermera de cupo. donde constan los siguientes datos: Ó Datos personales del paciente. Ó Problemas que presenta al alta. tratamiento. 4. médico de cabecera. Ó Tipo de trámite: normal. Ó Si el paciente fallece se anotará: exitus o fallecimiento. fecha y hora de alta. admisión y dietética el alta del paciente. día y hora. dirección y teléfono del Centro. Procedimiento 1.Alta del paciente Material Ó Historia Clínica. nombre y firma de la enfermera responsable. 5. Ó Problemas añadidos. Se comunicará al servicio de farmacia.

Restart your computer. Otro propósito del baño lo constituye el bienestar físico y psicológico que siente el enfermo después de este cuidado. La piel y las membranas mucosas se consideran la primera línea de defensa del organismo.Técnicas de aseo en el Adulto Fundamentos del procedimiento La misión fundamental de la higiene es mantener la piel en adecuado estado de limpieza. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. c) Segrega sebo. El tejido subcutáneo o hipodermis. La piel tiene cinco funciones principales: a) Regula la temperatura corporal. b) Protege a los tejidos subyacentes de que se deshidraten y de las lesiones. and then open the file again. d) Transmisora de sensaciones. al contacto y a la presión. a la temperatura. 3. Podemos considerar a la piel como el mayor órgano del cuerpo. La epidermis (capa externa). para que así ésta pueda desarrollar de forma óptima sus funciones de protección. or the image may have been corrupted. que tiene cualidades antibacterianas y antifúngicas. secreción y absorción. . gracias a la presencia en ella de receptores nerviosos que son sensibles al dolor. ya que cubre totalmente su superficie. If the red x still appears. En su composición se destacan tres capas: 1. The image cannot be displayed. La dermis o corion. evitando el paso de microorganismos perjudiciales. 2.

su papel consiste en dejarlo en las mejores condiciones de defensa posible.) y las soluciones alcohólicas. ojos. sobre todo hospitalizados. El profesional de Enfermería es el responsable de la limpieza del enfermo. Ó La secreción. etc. asegurándole una higiene perfecta. Concepto de higiene general y parcial La higiene es una suma de procesos que permite una mejor defensa de la piel contra las enfermedades. En la persona enferma la higiene debe hacerse más minuciosamente que en un individuo sano. recae en el profesional de Enfermería. que se están deshidratando. en gran medida. Esto explica la sed de los enfermos con fiebre alta. obesidad. . que producen picor y lesiones cuando la persona se rasca. Para que la piel cumpla sus funciones con normalidad es necesario desembarazarla de la suciedad. En las personas enfermas (hospitalizadas o no) la higiene adquiere una importancia grande en cuanto pasa a depender. lo que exige una serie de atenciones a las necesidades de los pacientes en cuanto a la higiene corporal (piel). El aseo ejerce además un papel importante en la protección contra la invasión microbiana. cabellos. Esta higiene tiene como base para su desarrollo una evaluación sanitaria adecuada y la existencia de los medios necesarios para su desarrollo. los tejidos de la piel están mal nutridos (diabetes. que absorben las soluciones acuosas. etc. A y D. que es la mezcla de las secreciones y el polvo. Ó La absorción. la higiene de los pacientes enfermos. En ciertos casos extremos puede aumentarse esta cifra considerablemente. y que no la deja respirar o absorber los medicamentos por vía tópica. pero resulta impermeable para el agua. Higiene en el adulto Atención a las necesidades de higiene del adulto Entre los hábitos y estilos de vida saludables figura la higiene adecuada de las personas. genitales.) y predispuestos a infecciones. En algunas enfermedades. Mediante las glándulas sudoríparas la piel elimina en 24 horas. Sin higiene personal corporal. la enfermedad es más grave ya que el organismo se hace menos resistente. del grado de invalidez o de las capacidades para realizarla. etc. Así. La piel puede también eliminar productos tóxicos e irritantes. oídos. al contrario que las mucosas. ya que los cuidados de limpieza se efectúan con objeto de que la piel cumpla eficazmente sus funciones: Ó La respiración. más o menos. un litro de líquido.e) Colabora en la producción de las vitaminas C. La piel absorbe muy fácilmente las grasas asimilables (pomadas. La piel respira por los poros.

Posición sistemática del enfermo. Para esto. Ó Moverlo con suavidad. 5. Evacuación de las aguas. reduciendo al máximo los movimientos. la más cómoda posible. 3. Sólo con una buena limpieza e higiene se consigue que la piel realice sus funciones con normalidad y no se produzcan infecciones bacterianas. que . Ó Reinstalar cómodamente a la persona. debemos referirnos a los mismos principios que tratan del enfermo. si se realiza el baño o ducha con agua fría. la técnica y el material: El enfermo Ó Tener en cuenta el pudor de la persona. La Técnica Se actuará con método durante el aseo. Se limpiará cada zona del cuerpo una a una. etc. Volver a poner todo en orden. Ó Refrescar al paciente. 2. 4.Por último. Con un correcto aseo del paciente se pretende: Ó Conservar el buen estado de la piel. Los cuidados se administrarán desde la derecha. etc. Ó Secar después de los cuidados y recalentarlo si se ha enfriado. eliminando la suciedad y el sudor. Trátese del aseo completo o del aseo de una zona del cuerpo. 6. Por eso se explica igualmente la importancia de los cuidados de limpieza y la necesidad de aseo en los genitales varias veces al día. pues a nadie le gusta mostrar su desnudez en esas circunstancias y ante personas extrañas. Ó Reducir la temperatura corporal en caso de fiebre. que se instalará al alcance de la mano. Ó Evitar el resfriado. Ó Estimular la circulación sanguínea. Ó Actuar rápidamente para disminuir el riesgo de cansancio. la falta de higiene corporal puede facilitar la aparición de parásitos. a excepción del lavado. La secuencia de los gestos seguirá este orden: 1. para que sienta sensación de confort y bienestar. ropas sucias. Protección del enfermo y de la cama. Preparación del material. descubrir sólo la región a limpiar y cubrir el resto del cuerpo. Higiene de la piel La piel sucia de orina o excrementos corre el riesgo de macerarse e infectarse.

Ó Bata. etc. la temperatura de la habitación y las corrientes de aire. B) Baño completo en la cama Se debe realizar tantas veces como sea necesario pero. El material Ó Los elementos de protección: hule. bolsa para la ropa sucia o cubo. crema hidratante. Lavado de cabellos. . Sólo habrá que proporcionarle el material: Ó Toalla: Dos. Ó Los elementos de lavado: toallas. Técnicas de baño asistido A) Baño en bañera o ducha En estos casos el paciente no necesita ayuda o ésta será mínima. coincidiendo al mismo tiempo con el cambio de sábanas de la cama. por la mañana. manta de baño. sábana pequeña. diario. agua. bien en la bañera si se puede y si no es Transporte de material de lencería así. Ó Los elementos de recambio: ropa del enfermo. etc. como mínimo. Ó Jabón o gel. El aseo completo y el baño Ó Lavado de pies. en la cama. Ó Los elementos de evacuación: orinal plano o cuña. Baño de limpieza. Ó Cualquiera que sea el aseo que se practique y sobre todo si es completo deberá vigilarse. todos los días no se lavan los cabellos. 1. jabón. como ya se ha dicho. Ó Zapatillas. Ó Lavar cada zona del cuerpo una vez. una vez a la semana. pero de una manera más simplificada. Ó Preparar el material necesario y tenerlo a mano. es decir. ropa de cama. esponjas. una vez al día. guantes. etc.se hará desde arriba hacia bajo. en principio diario. Ó Temperatura del agua para el baño entre 37-40° C. Ó Pijama o camisón. Ó El aseo diario es aquel que se realiza todos los días. palangana. La temperatura ambiental adecuada es de 24° C aproximadamente. etc. Normas generales para el aseo Ó Evitar que en la habitación haya corrientes de aire. jarra.

Ó Fomentar el autocuidado siempre que el usuarios pueda colaborar. Material necesario para el aseo del paciente Ó Material de protección: Hule. Ó Jabón desinfectante. manteniéndolo desnudo el menor tiempo posible. Ó Pasta de dientes. cogiéndola con las pinzas para limpiar los párpados (una para cada ojo) desde el ángulo interno al externo. 3. cepillo y seda dental para la boca. Ó Champú. se procede de la siguiente manera: Ó El enfermero debe lavarse las manos previamente. enjuague y secado antes de pasar a la zona siguiente: Ó En todos los pasos a seguir se colocará la toalla de forma que proteja la almohada o la cama. haciendo enjabonado. Brazos y manos Se coloca una toalla debajo y se lava de arriba hacia abajo. Ó Procurar preservar la intimidad del paciente.Ó Colocar al paciente en la posición más cómoda posible. Ó Cuña. Se lavan . Ó Retirar la colcha y la manta de la cama. cepillo y secador para el pelo. completo. El aseo se realiza por partes. entremetida. Ó Alcohol. esponja. Ó El orden de lavado es el siguiente: Cara. manta de baño y biombo si fuese preciso. seguidamente el pabellón auricular y posteriormente el contorno de la boca y aletas de la nariz. Ó Jarra con agua. Finalmente cara y cuello. para facilitar la limpieza y el cortado de las uñas. palangana con agua caliente (45°C). Ó Tijeras de punta roma para uñas. secándolos con otra toalla. Meter las manos del paciente en un recipiente con agua caliente. cuello y orejas Se moja una torunda en el agua. peine. Tapar al enfermo con una manta de baño. Ó Material para el lavado: Toallas (2). Ó Gasas y pinzas de Kocher y de Duval. si ello no es posible suplir su falta de autonomia 2. Procedimiento Para hacer el baño en cama.

Extremidades inferiores Se le coloca el pie en un recipiente con agua como ocurría con la mano. Ó Se le coloca una toalla por los hombros. Abdomen Proceder igual que en todas las partes descritas. sobre todo en las mujeres. Tórax En las mujeres lavar y secar bien el pliegue submamario. alrededor del cuello. Ponerle algodones en los oídos. Genitales externos Se le coloca una cuña debajo del periné con las piernas separadas y flexionadas. Espalda y nalgas Colocar al paciente en decúbito lateral con una toalla extenQida a lo largo de la espalda. de forma que la cabeza quede colgando fuera de la cama. Para limpiar la zona pectoral hay que tenerla descubierta el menor tiempo posible o bien hacerlo por debajo de la toalla que la cubre.las axilas. La higiene de los genitales se hace siempre en la dirección de genitales a región anal y nunca a la inversa. Después del baño se le cambia el pijama o camisón y a continuación se cambia aparición de heridas en la piel es muy la cama. El lavado se hace también de arriba hacia abajo. Se hace con agua y un antiséptico no irritante. . después de limpiar los pliegues inguinales y el escroto. en lugar de jabón. Se acerca el paciente al lateral de la cama o a la cabecera si ésta se puede bajar. Ó Retirar la ropa de la cama que cubre al enfermo/a hasta la cintura y taparle con un manta de baño. Higiene del paciente encarnado A) Higiene del cabello en el paciente encarnado Ó Colocarlo en la posición de Roser. terminando con el ano. Se trata de evitar el arrastre de gérmenes del ano hacia los genitales. Ó Colocar el hule en forma de canalón o herradura desde la cabeza al suelo donde se sitúa una palangana grande o un cubo. Primero se lava un miembro siempre de arriba hacia abajo y después se hace lo mismo con el otro. Hay que secar muy bien los pliegues interdigitales. Si es hombre. se retraerá el prepucio para limpiar el glande y el canal balanoprepucial. que recogerá el agua que caiga.

Ó Retirar el hule y la palangana. Ó Verificar que la lencería de la cama y pijama o camisón no están mojados. Ó Colocarle una toalla alrededor del cuello. Procedimiento Ó Si es posible hay que sentar al paciente en la cama. Ó Vaso.Ó Se le moja el cabello y a continuación se le aplica champú. se lava y se vuelve a aplicar champú por segunda vez. Si no se vale por sí mismo. Ó Gasas. seda dental si es necesario. Ó Volver a colocar al paciente en la posición adecuada. Ó Secarle el pelo con una toalla. se mete en una solución desinfectante en un vaso. Ó Si el paciente se vale por sí mismo. el/la enfermera debe ayudarle a quitar la con los guantes puestos. peinar y secar después con secador. 2. En el enfermo/a consciente Material necesario Ó Toalla. Si no puede incorporarse colocarlo en decúbito lateral a un lado de la cama. Ó La prótesis se coge con una gasa y se coloca en un vaso con agua y a continuación se hace la higiene de la boca de la forma indicada. Lavar y aclarar con abundante agua. pasta dentífrica. batea y vaso. Ó Después se limpia la prótesis con un cepillo especial. Usar cepillo. se cepillará él mismo los dientes y se los enjuagará con agua o una solución antiséptica. Ó Cepillo y seda dental. Las gasas usadas se van depositando en la riñonera. debe hacerlo el/la enfermera. Ó Solución antiséptica. Ó Batea. B) Higiene de la boca 1. En el enfermo/a inconsciente . Ó Pasta dentífrica. Ó Si el paciente lleva prótesis dental no fija. Ó Riñonera.

procurando no mojar los apósitos y vendajes que protegen la úlcera. . Se retirará el material excretado con unas gasas o torundas y se procederá al lavado como ya hemos visto anteriormente. ponerle lubricante para que no se resequen. a continuación. colocando un hule pequeño y una entremetida en la zona donde se va a proceder a la limpieza. después de limpiar la lengua.: Después de limpiar los dientes. Hay un caso particular y es cuando el paciente tiene úlceras en la región sacra o glútea. Ó Riñonera. Ej. dado que en una persona enferma ensuciada en esta zona corre el riesgo de ensuciarse el resto del cuerpo. Ó Pinzas de Kocher. Para hacerlo hay que auxiliarse del depresor lingual. Ó Secarle bien los labios con una gasa y. En ese caso no se usará el orinal plano ni se aclarará con un chorro de agua. etc. Ó Solución antiséptica. Ó Depresor lingual. y el mal olor de la ropa ensuciada molesta a la propia persona y a los demás. lengua y paladar. Ó Lubricante (vaselina). Ó Gasas. Para realizar este aseo se descubrirá a la persona retirándole la ropa de la cama. Se protegerá la ropa inferior de la cama. sino que se aseará con una esponja empapada en agua jabonosa y se aclarará con la esponja limpia o con un paño húmedo. Procedimiento Ó Colocar al paciente en decúbito lateral o con la cabeza girada a un lado. los tejidos de las nalgas están amenazados por la maceración y la humedad. Ó La gasa se cambia después de limpiar cada zona diferente.Material necesario Ó Toalla. Ó Con las pinzas se sujetan las gasas y a continuación se mojan en un antiséptico. cubriéndole previamente las extremidades inferiores y el tórax del paciente con una manta de baño. quitando previamente la almohada. Ó Se coloca debajo de su cara una toalla y la riñonera. Ó Se procede con ellas a la limpieza de dientes. C) Aseo perineal El aseo perineal merece un capítulo aparte por ser de gran importancia.

D) Aseo de los pies El baño de pies también merece especial atención ya que es una parte del cuerpo que tiene gran cantidad de glándulas sudoríparas y por otra parte corren gran riesgo de ulcerarse si no se asean con frecuencia y no se observan diariamente los cambios que se puedan producir. a continuación del secado se procederá a aplicarle crema o aceite de almendras. Ó Agua y jabón. pero si no las tiene. es más conveniente limar las uñas en lugar de cortarlas. . En el caso de que el usuario padezca diabetes o transtornos circulatorios. productos para eliminar el esmalte de las uñas. E) Lavado de oídos Material Ó Cápsula estéril con la solución de lavado. crema de manos y vaselina. Si tiene úlceras. o una solución de agua y peróxido de hidrógeno. Si está encamado se le protegerán los talones con algodón y vendas. toalla. Se protegerá la ropa inferior de cama con un hule y una sábana. Seque con una toalla y corte la uña de manera recta. cambiando el agua de la palangana. colocaremos un hule para no mojar las sabanas. posteriormente se aclarará y se secará insistiendo en los espacios interdigitales. generalmente agua (a 35 °C). La limpieza de las uñas se realizará para prevenir infecciones y mejorar la apariencia del paciente/cliente y proporcionar sensación de bienestar Se necesitara una palangana con agua 43º C. este baño no se podrá realizar. repitiéndose la acción con el otro pie. Se pedirá al paciente que doble la pierna introduciéndole el pie hasta el tobillo en una palangana con agua tibia (comprobando antes la temperatura) ligeramente jabonosa para dejarlo unos instantes. lima o tijeras. Ó Riñonera. Se elimina el esmalte de uñas si la persona lo desea o es necesario para la realización de algún otro procedimiento. Ó Toalla. guantes. Ó Hule. para limpiar las uñas de las personas encamadas. hule. Ó Jeringa estéril para lavados de oídos o Jeringa de Janet.

Restart your computer. Ponerle encima de los hombros el hule y la toalla. 7. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. 5. Tomar la jeringa. Secar suavemente la piel. cargada con 50 cc de solución. con excepción de que. pedirle que sujete la riñonera debajo del oído a limpiar. Anotar en la hoja correspondiente el procedimiento realizado. Pautas de Higiene y aseo en los distintos tipos de pacientes en un centro hospitalario A continuación se detallan las pautas según el tipo de enfermo y unidad en la que se encuentra hospitalizado A) Higiene del paciente hospitalizado en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) Para llevar a cabo su higiene se precisa prácticamente el mismo material y utensilios que para otro tipo de pacientes.The image cannot be displayed. If the red x still appears. se debe suspender el procedimiento. Con la mano izquierda se tira del pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás. además. con el fin de enderezar el conducto auditivo externo. 9. por si fuera necesario volver a irrigar el conducto. Limpiar el pabellón auricular con agua y jabón para eliminar los restos de cerumen y líquido de lavado. Procedimiento 1. you may have to delete the image and then insert it again. tiene dolor o se marea. hace falta una mascarilla y un . 4. or the image may have been corrupted. Si el paciente puede. 6. 8. y dirigir su cono hacia la pared superior del conducto auricular (no hacia el tímpano). and then open the file again. Restart your computer. 3. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. sentarle cómodamente y pedirle que incline lateralmente la cabeza hacia el lado afecto. Si el paciente refiere tener la sensación de que le pasa el líquido por la garganta. Observar el líquido que va saliendo del oído. Explicar el procedimiento al paciente. 2. and then open the file again. así como las incidencias ocurridas y el resultado. The image cannot be displayed. Pedirle al paciente que se recueste sobre el lado afecto para eliminar por completo el líquido residual de lavado. or the image may have been corrupted. e inyectar la solución con una ligera presión.

En general suele hacerse por las tardes. Primero se realiza la higiene del paciente propiamente dicha y. genitales. El aseo de la parte anterior del cuerpo se hace de la siguiente forma: Ó Aspiración de las secreciones (siempre antes de moverlo). Ó Hay que situarse para lavarlo del mismo lado que la persona que sujeta al paciente para mantenerlo en la posición indicada. piernas y pies. Ó Observar alteraciones cutáneas por presión. vías de perfusión. . ECG. tubos. mientras otra realiza la higiene de los genitales. la limpieza del aparataje. Se recomienda que.. Para ello. Ó Lavar y secar la espalda seguido de los glúteos. a continuación. relacionados con el paciente. sondas. sin jabón. Ó Lavar la cara con esponja yagua fresca. una persona debe traccionar los miembros inferiores con la misma fuerza que las pesas. en ningún caso. siguiendo las siguientes pautas: Ó Colocar el enfermo en decúbito lateral. este número sea superior a 4. hay que realizar su higiene evitando que se pierda la alineación de las fracturas. La higiene del paciente se realiza siguiendo un orden determinado.sistema de aspiración. brazos y axilas cuidando de no desprender sujeciones de vendajes ni apósitos. Después se continúa con la higiene de la parte posterior del cuerpo. Ó Lavar manos. etc. ya que se ha movilizado al paciente. si es posible. Ó Colocar la cama en posición horizontal. cuidando de que todo quede igual que como estaba. cables. Según el protocolo de Enfermería suele haber un horario destinado a la higiene del paciente y limpieza del aparataje. abdomen. Ó Vigilar el funcionamiento del respirador. La higiene debe realizarla más de una persona dada la complejidad del aparataje que el paciente suele tener conectado. Ó Lavar cuello y orejas.. glúteos y miembros inferiores. drenajes. Ó Lavar tórax. Aprovechar para aplicar cremas protectoras y hacer masaje ligero de las zonas. etc. B) Higiene de la persona con politraumatismos y fracturas Cuando el paciente presenta fracturas y se encuentra encamado con aparatos que hacen tracción por medio de pesas de los miembros inferiores. cánulas.

surge algún problema con signos de alarma. ya que si ocurre lo contrario refluirá sangre por el sistema de suero.Además. Vestido y desvestido del enfermo Ó Desnudarlo procurando que el paciente esté tapado con una toalla o con la sábana. de manera que en ningún momento se altere o interrumpa la ventilación. Ó Orificios nasales. Ó El camisón se retira por la cabeza. Es decir. Ó Realizar la prevención de las úlceras por decúbito por medio de un lavado y secado correcto de la piel. y cambiar el vendaje. para realizar su higiene no se les debe girar hacia la posición de decúbito lateral. El pantalón se va bajando y se retira. Ó En los pacientes con venoclisis o traumatismo en un miembro. sacar primero un brazo y después el otro. sobre el sistema y hacia el bote de suero. sacándole. pasar la manga por el brazo. En caso de pacientes tetrapléjicos. hay que retirar la férula en la que se apoya el miembro traccionado para limpiarla. . así como los tubos y cánulas. Ó Tener la precaución de no bajar el bote de suero por debajo de la zona del brazo del paciente en la que está insertado el catéter. Ó Pijama: la chaqueta se desabrocha y se saca primero un brazo y después el otro. D) Higiene del paciente inconsciente Es muy importante extremar las medidas de higiene de: Ó Ojos y boca. Se enrolla previamente. Si no se puede. C) Higiene de la persona asistida por ventilación artificial Para realizar la higiene se debe vigilar durante la misma los sistemas y conexiones del respirador. sino levantarlos en bloque para llevar a cabo la higiene posterior. considerando el sistema de suero y el recipiente del mismo como partes del brazo. debe ser el miembro afectado el último en desvestir y el primero en ser vestido. Ó Para vestirle el camisón limpio se hace igual que para quitarlo pero a la inversa. Procurar mantener la humedad adecuada. que se lleva a cabo siguiendo el protocolo para el paciente encamado. Ó Cambio de camisón del enfermo encamado con suero Ó Proceder a la abertura del camisón. Si durante el proceso de su higiene. Ó Sacar la manga del camisón del brazo libre del sistema de suero. es prioritario atender la alteración de la respiración. los dos brazos a la vez. Ó Quitar el bote del palo de suero y después sacar la manga del brazo que tiene el sistema. si se puede.

Luego. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. comenzar por el brazo que tiene el sistema de suero. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. deslizar la otra manga por el brazo libre. Ó Para poner el camisón limpio. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Enganchar de nuevo el frasco y deslizar la manga del camisón por el brazo. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. or the image may have been corrupted. and then open the file again. or the image may have been corrupted. desenganchar el frasco y hacer pasar el camisón por el bote de suero y por el sistema. Ó Poner el camisón sucio sobre la silla o en el cesto de la ropa sucia. If the red x still appears. Restart your computer. and then open the file again. The image cannot be displayed. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. If the red x still appears.Ó Colocar de nuevo el bote sobre el palo de suero. . and then open the file again. and then open the file again. If the red x still appears. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. Para ello. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again.

Restart your computer. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. . you may have to delete the image and then insert it again.The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted.

Ó Analgésico: El calor aplicado localmente disminuye la sensibilidad al dolor. También produce enrojecimiento (eritema) y calentamiento de la piel. Sobre los focos sépticos con formación de pus la aplicación de calor acelera el proceso inflamatorio. Su aplicación local tiene efecto: Ó Antiinflamatorio: Sobre zonas inflamadas. con el fin de aprovechar los efectos terapéuticos que tienen. a esta situación se puede llegar cuando la aplicación excede de una hora. Como consecuencia de ello se produce una mayor afluencia de sangre hacia los tejidos periféricos. así como una lesión térmica. En esta orden se detalla el lugar donde se debe aplicar el tratamiento así como la temperatura a la que se debe realizar la aplicación. En caso de que en la orden terapéutica no viniese indicada la temperatura para la termo terapia o la crioterapia se elegirá una temperatura prudente para no ocasionar lesiones al paciente. . En condiciones normales debe existir una orden facultativa para proceder a la aplicación de calor y de frío. Efectos sobre el organismo Efectos del calor sobre el organismo El calor aplicado localmente sobre la superficie corporal produce una dilatación de los vasos sanguíneos locales y en los tejidos adyacentes. Se habla de Termoterapia cuando la aplicación es de calor y Crioterapia cuando lo que se aplica es frío. Los resultados óptimos del tratamiento aparecen a los 20 o 30 minutos tras su aplicación. Ó Favorece la cicatrización y reparación de los tejidos al aumentar el aporte de oxígeno y nutrientes. aumentando el aporte de oxígeno y nutrientes. Cuando continuamos el tratamiento corremos el riesgo de desencadenar una vasoconstricción en el paciente. Hay que tener en cuenta que los efectos del calor aplicado de forma local tiene más repercusiones sobre la piel.Aplicación local de calor y frío Fundamentos para la realización del procedimiento La Fisioterapia utiliza los agentes físicos (calor y frío) aplicándolos a las superficies corporales. La utilización del frío y calor como tratamiento es por tanto muy corriente en Fisioterapia.

traumatismos o procesos neoplásicos de carácter maligno. . si se aplica de forma continua sobre una zona.. La piel se torna pálida y fría. Ó Antihemorrágico: Al disminuir el flujo de sangre a la zona. falta de sensibilidad. La repercusión que tiene en la zona de aplicación es que disminuye el aporte de sangre a los tejidos. sobre todo si es de reciente aparición. como alteraciones circulatorias. Además de estos efectos locales. se ha de valorar previamente la función cardiovascular. proceder a la suspensión del tratamiento y avisar al médico responsable del paciente. Efectos del frío sobre el organismo El frío aplicado localmente produce vasoconstricción en la zona de aplicación y adyacentes. etc. La aplicación local de frío tiene efecto: Ó Antiinflamatorio: Al disminuir el flujo de sangre a la zona disminuye también el proceso inflamatorio ya iniciado. Este tipo de terapia no está indicada en casos de inflamaciones agudas. pero existen algunas patologías determinadas. puede producir vasodilatación a nivel general. aunque después de aplicarse durante mucho tiempo puede aparecer palidez. Si se pretende aplicar el calor a grandes áreas del cuerpo. Cuando comienza una infección la aplicación local de frío tiene repercusiones importantes sobre la misma. vesículas. respiratoria y renal del individuo. El frío también tiene efectos generales sobre el organismo: Ó Tonifica la musculatura. igual que algún tipo de personas como ancianos. etc. disminuye el calibre de los vasos sanguíneos. etc. la aplicación local de frío produce efectos beneficiosos para el organismo pero. Cuando se realiza la técnica de manera adecuada es raro que puedan aparecer complicaciones. personas muy jóvenes. color azulado. El Profesional de Enfermería debe vigilar la zona de aplicación continuamente para que. es decir. Esta es una de las causas por la que las aplicaciones locales de frío se realizan de una manera breve siguiendo una pauta en el tiempo.. sedación y relajación muscular. Ó Anestésico local: Disminuye el dolor al amortiguar la sensibilidad al tacto y al dolor. el crecimiento bacteriano y la formación de pus.Como hemos visto la aplicación de calor local tiene efectos beneficiosos para el organismo. ya que enlentece la inflamación. en el caso de que apareciera alguno de estos signos. el calor tiene efectos generales sobre el organismo provocando sudoración. que son signos indicativos del inicio de un proceso de congelación. Como hemos visto.. que pueden no responder al tratamiento. Ó Antitérmico: Desciende la temperatura corporal localmente.

Ó Chorros de aire fresco. Ó Formas de aplicación del frío húmedo: Ó Compresas frías. Ó Colocarlo en la posición adecuada en función de la zona donde se vaya a aplicar el . Indicaciones y precauciones Técnicas de aplicación local de calor y frío La aplicación de calor local al organismo humano puede hacerse con calor seco o húmedo. Ó Manta eléctrica y almohadilla eléctrica. Ó Lámpara de calor. Ó Formas de aplicación de calor seco: Ó Bolsa de agua caliente. de manera especial en los niños. Ó Baños calientes. de la misma manera que con el frío. Ó Mantas de hipotermia. Ó Tomarle las constantes vitales. La aplicación de frío (ducha fría) ayuda a bajar la fiebre. Ó Explicarle al paciente lo que se va a hacer. Ó Remojo en frío. Ó Inmersión o remojos calientes. Ó Lociones o fricciones frías. Ó Formas de aplicación de calor húmedo: Ó Fomentos y compresas calientes. Ó Preparar el equipo necesario.Ó Es un estimulante general para el organismo. Ó Disminuye la temperatura corporal. Ó Baños de agua fría. Normas generales para la aplicación En la aplicación local de calor o frío deben tenerse en cuenta las siguientes normas generales: Ó Lavarse las manos con agua y jabón. Ó Formas de aplicación del frío seco: Ó Bolsa de hielo.

de acuerdo con la profundidad que alcanza su eficacia. es decir superior a los 34-36°C. se subdividen según el modo principal de transferencia de calor al organismo. Ó Aplicar el tratamiento. en el lugar indicado. Ó Observar el estado de su piel antes de aplicar calor o frío. Así. Ó Al finalizar. Haremos un esquema para aclarar un poco las ideas: Profundidad Modo principal de transferencia de calor Tipos . en procesos de conducción. por si pudieran aparecer complicaciones derivadas del tratamiento. Además. comprobar con frecuencia la temperatura que existe en la zona de aplicación y en la piel. Ó Durante el periodo que dura el tratamiento. Métodos para la aplicación de calor Existen gran cantidad de formas y procedimientos de aplicación del calor que van a clasificarse en función de una serie de parámetros. Observar la piel.tratamiento. aunque normalmente en termoterapia sus temperaturas oscilarán entre los 45 y los 100°C. ancianos/as o pacientes inconscientes. Ó Hay que tomar medidas especiales de precaución cuando se aplica a niños/as. retirar el equipo y acomodar al paciente. los tratamientos con calor pueden ser húmedos o secos. Se consideran agentes térmicos aquellos cuya temperatura es más elevada que la del cuerpo humano. durante el tiempo prescrito. Termoterapia: radiación infrarroja Definición La termoterapia es la aplicación de calor con fines terapéuticos mediante agentes térmicos. convección o conversión. A su vez. se distinguen entre aplicaciones de calor superficiales y profundas.

convección o radiación.Superficial Conducción Hidrocolator Compresas de kenny Ceras o parafinas Compresas de materiales gelatinosos Almohadillas eléctricas Almohadillas químicas Peloides Parafango Termógrafos Convección Aire caliente seco Aire húmerdo Hidroterapia Radiacción Profundo Conversión Radiación infrarroja Microondas Onda corta Ultrasonidos Agentes de calor superficial Producen en principio una elevación de la temperatura en los tejidos superficiales (aproximadamente 1 cm). A su vez pueden producir efectos indirectos en tejidos internos debido a que la sangre que se ha calentado se transfiere a otras partes del cuerpo o bien por medio del sistema nervioso. Transmisión del calor por conducción . El calor superficial va a ser producido por agentes térmicos que se propagan en el organismo por conducción.

a una temperatura entre 42 y 52°C. debido a que contienen poca agua. Es importante tener en cuenta que. debido al calor específico relativamente bajo de la parafina. la parafina nos llega en placas sólidas que se introducen en tanques controlados termostáticamente que la mantienen en su punto de derretimiento. Una vez utilizada puede ser purificada para volverla a usar. Consisten en unas compresas de lana que se humedecen en agua hirviendo. se realiza envolviendo la compresa en seis capas de tela de esponja durante 20-30 minutos.Hace referencia al contacto directo con un medio caliente. ya que suponen una aplicación corta. inmersión o pincelación: Ó Método de vendaje: con este método se logra un calentamiento leve. La variación del grosor de la tela permite la modificación de la dosimetría. Consiste en la formación de una capa gruesa de parafina de unos 6-12 cm sobre la parte a tratar. temperatura que descenderá rápidamente. Entre los principales agentes se encuentran: Calor húmedo Hidrocolator y compresas relacionadas Las compresas hidrocoladoras o hot packs consisten en sustancias volcánicas minerales o gel de silicato introducidas en una compresa de algodón. Su aplicación puede realizarse mediante vendajes. El gel absorbe y retiene gran cantidad de agua con su elevado contenido calórico. Se cubre con una bolsa de plástico y encima se pone una toalla o una manta . es decir. a pesar de que es estéril. siendo a los 8 minutos cuando se alcance la máxima temperatura. se estrujan y se aplican sobre la piel a 60°C. Para su utilización. En cuanto a la aplicación. En un principio ésta se sumerge 1-2 segundos y se retira para enfriarse. La temperatura de aplicación es de aproximadamente 75°C. que será de unos 42°C en la piel. Las ventajas principales de estas compresas son que pueden colocarse en cualquier zona corporal y su capacidad de producir una relajación general y reducir el ciclo dolor-espasmodolor. no debe aplicarse a pacientes con infecciones en la piel debido a que el calor puede aumentar la inflamación. Las compresas se calientan en un recipiente especial que contiene agua y que está provisto de un termostato que mantiene la temperatura del agua entre 60 y 90°C. Esto permite la formación de una capa aislante de las siguientes capas. Posteriormente se repite la inmersión entre 6 y 8 veces. Esto hace que tengan que ser aplicadas cada 5 minutos. intensa y frecuente de calor. Calor seco Ceras o parafinas La parafina es obtenida a partir de la destilación del petróleo. Compresas de Kenny En un principio se utilizan en pacientes con poliomielitis para aliviar su dolor y los espasmos musculares.

pues con la analgesia se pueden producir quemaduras. Los peloides se pueden clasificar en distintos tipos dependiendo de las características de sus componentes. tobillos). Almohadillas eléctricas Contienen una resistencia especial que es calentada mediante la corriente eléctrica. que será más bajo cuanta más cantidad de agua y . La salida del calor es controlada a través de la disminución o el aumento del voltaje. muñecas. Otras veces se preparan artificialmente a partir de arcillas y componentes orgánicos de origen vegetal que se sumergen en aguas mineralizadas y son sometidos a un proceso de maceración y fermentación. por tanto. Aunque es un método sencillo y de eficacia moderada. Almohadillas químicas Contienen ingredientes que al juntarse producen calor mediante una reacción química exotérmica. es el tipo de aplicación menos aconsejable debido a que apenas puede controlarse la temperatura producida y a que si su contenido toma contacto con la piel puede ser irritante. La temperatura de tratamiento oscilará entre los 38 y 45°C. Así. de origen geológico y un componente líquido que puede ser agua mineromedicinal. sobre todo en extremidades pequeñas. en 1949 denominó «peloides» a aquellos productos constituidos por la mezcla de un componente sólido formado por sustancias orgánicas o inorgánicas en estado de fina división. Este método se utiliza cuando la zona a tratar no puede sumergirse en el tanque. pero existen una serie de propiedades genéricas en todos: Ó Bajo poder de conducción del calor.durante 15 minutos. Peloides Proviene de «pelos» que en griego significa barro o Iodo. la parte a tratar se mantiene inmersa durante 20-30 minutos. se debe tener cuidado. de gran densidad y un calor específico elevado. La Sociedad Internacional de Hidrología Médica. entre la piel y la compresa se colocará papel secante. Se utilizará fundamentalmente en extremidades (manos. pies. para su uso los peloides se pueden utilizar directamente en su lugar de origen o después de estar macerados un tiempo en depósitos especiales. Se calientan rápidamente en un horno microondas o en un baño de agua caliente y se aplican envueltas en una toalla a 60°C durante 15-20 minutos. Además. para ello. agua de mar o de lago salado. Compresas de materiales gelatinosos Consisten en una bolsa de plástico que contiene una sustancia en forma de gel. Ó Método de inmersión: produce un calentamiento más intenso. Ó Método de pincelación: la parafina se aplica formando capas con la ayuda de una brocha. de modo que retenga el calor.

baja plasticidad. escasa plasticidad. Ó La capacidad calorífica es tanto más baja cuanto más alto es el componente mineral. generalmente sulfatadas. capacidad térmica.coloides orgánicos posean. escaso poder de conductividad Índice de enfriamiento Limos Mineral (arcilla. Ó Gran capacidad de intercambio iónico a través de la piel. calizas) Agua marina o lago salado Baja Características similares a los fangos pero con índice de calentamiento y enfriamiento menor Menor homogeneidad. Aguas sulfuradas. exponemos la siguiente tabla: Tipos Componente sólido Componente líquido Temperatura Características Fangos o lodos Mineral. homogeneidad. arcilloso cloruradas Elevada Normal Baja Gran plasticidad. y tanto mayor será su calor específico cuanto mayor sea el componente líquido. sulfurada) Elevada Normal Baja Inorgánico (arcillas hasta Agua de mar o de el 40%) lago Biogleas Orgánico (algas) Agua sulfurada Elevada Color amarillo-verdoso. consistencia gelatinosa. ferruginosa. Para poder entenderlos mejor. Ó Plasticidad y homogeneidad. conductividad y capacidad térmica elevada . escasas conductividad Índice de enfriamiento bajo Turbas Orgánico (naturaleza turbosa) Agua mineral termal (clorurada. sílice.

una vez que se limpia el peloide. Pueden ser recipientes huecos que contengan líquidos calientes. Ó Parciales: la parte a tratar se introduce en una cubeta durante 30-40 minutos y a una temperatura de 40-50°C. Parafango Tiene las ventajas de la parafina y las del Iodo. se coloca una manta en la zona donde se haya aplicado para conservar más tiempo el calor. o compactos como ladrillos u objetos metálicos. azufre. Así. Se presenta en bloques preparados que pasan del estado sólido a líquido espeso al calentarlos a 58°C.Otras biogleas Orgánico Aguas no sulfuradas Elevada Baja Normal Existen diversas formas de aplicación: Ó Totales: el paciente se sumerge en una bañera durante 15-30 minutos. La temperatura oscila entre los 38 y los 45°C.. Transmisión del calor por convección La transferencia de calor es provocada por el aire o por un líquido que circula alrededor del cuerpo. durante al menos media hora. Suelen ser cabinas aisladas con ducha. Ó Aplicaciones in situ. En todos los casos. el paciente debe de reposar acostado y cubierto con una manta.. como botellas. destacan las siguientes formas: Aire caliente seco Se puede aplicar de forma local o general: . Posteriormente se deja enfriar hasta 45-48°C (la masa estará dura pero será moldeable) y se aplica sobre la piel con un grosor de unos 2 cm durante 20-30 minutos.. ya que consiste en un preparado comercial formado por parafina pura con Iodos que contienen hierro. También se pueden aplicar mediante pincelación.. cal. Otros Ó Termóforos: Son todos los cuerpos sólidos calientes que pueden utilizarse localmente y son exclusivos de uso doméstico. Finalmente. Ó Compresas y almohadillas calientes: Se pueden encontrar diversos tipos en el mercado que se diferencian en su componente interno y en la forma de calentamiento (húmedo o seco). bolsas de goma.

. Finalmente. para lo cual el paciente entra en una habitación saturada de vapor a una temperatura entre 40 y 45°C. baño finlandés o sauna..600 Amstrong. se duchará con agua caliente. siendo la duración del tratamiento de 15 a 60 minutos. Aire caliente húmedo Las temperaturas son inferiores a las de los baños de aire seco ya que el aire está saturado de vapor. Ó En su aplicación general destaca el baño romano que se realiza en una habitación o en cabinas. o bien de forma total. Ó Baño turco. Comprende la gama de radiaciones de longitud de onda que se extienden entre los 150. Junto a la sauna.Ó La forma local se realiza en pequeñas cabinas que se adaptan a la zona que se trata o bien se proyecta el aire directamente. Se comienza a una temperatura de 40°C para llegar a los 60°C. debajo de la parte que se va a tratar cubierta con una sábana. Se puede aplicar de forma parcial colocando un recipiente productor de vapor. Ó Baño finlandés o sauna. constituye una forma de radiación de calor que van a desprender todos los cuerpos con temperatura superior al cero absoluto. por tanto limitan por arriba con la radiación visible (color rojo) y por debajo con las microondas. haciéndola descender hasta una temperatura fría.. rusos. sentado y con la cabeza fuera de la cabina. el paciente debe estar desnudo. acostado o moviéndose con libertad. no debe ser superior al 15%. El grado de humedad es fundamental. que permitirá al organismo eliminar toxinas y sustancias residuales. el límite de tolerancia cutánea sea menor.000 y 7. de relajación y finalmente se cubrirá con una manta y estará en reposo. Se trata de un baño hipertérmico. Será importante la ingestión de agua para reponer el líquido eliminado. Luego se harán ejercicios ligeros. Producción Es emitida de manera natural por el sol pero también puede producirse de forma artificial. Así las temperaturas utilizadas serán de 38 a 45°C. En las cabinas. Radiación infrarroja Descubierta en 1800 por Herschel. Esto hace que la conductibilidad del calor sea mucho mayor que la del aire y. El paciente debe entrar 2 o 3 veces a la sauna y otras tantas en la piscina. Se utiliza una cabina de madera provista de un termostato para regular la temperatura que oscilará entre los 70°C y los 90-100°C. Esta humedad logra también producir una sudoración muy abundante. de menor energía. por tanto. debe haber una piscina con agua a temperatura de 12-14°C para lograr un cambio brusco de temperatura y evitar la sensación de frío. El paciente debe cubrirse con una sábana para favorecer la transpiración y permanecerá en la habitación 10 minutos hasta llegar a los 20 en sesiones posteriores. ya que entonces no podrían soportarse las elevadas temperaturas. En la habitación puede estar sentado. Se distinguen varias modalidades: baños turcos.

Normalmente será de 10 minutos como mínimo. Producirán sobre todo infrarrojos de onda larga y. Los aparatos no permiten variar la intensidad por lo que a la hora de la dosificación habrá que tener en cuenta una serie de factores: Ó Distancia foco-piel. del orden de los 500 w.Así. el cual va a emitir gran parte de la energía comunicada en forma de radiación infrarroja. . la radiación emitida será de menor longitud de onda y. que hace que se provoque de manera inmediata un eritema que permanecerá un máximo de 1 hora. y puede haber repercusiones en los aparatos cardiovascular y respiratorio. sólo lo hacen hasta 1 cm aproximadamente y solamente del 1 al 2% llegan a alcanzar el tejido celular subcutáneo. Técnica de aplicación Se van a utilizar sobre todo las lámparas de infrarrojos. Efectos fisiológicos y terapéuticos La radiación infrarroja va a tener una acción termoterápica que será superficial. que no son costosos y son fáciles de usar. Hay modelos de pequeña potencia. Las de onda más larga llegarán hasta 1 mm. A mayor calentamiento del cuerpo. los de onda más corta. no incandescentes o no luminosos. ya que poseen escasa capacidad de penetración a través de la piel. Ó Analgesia por su acción sobre las terminaciones nerviosas sensitivas. mayor penetrabilidad y al contrario. menor penetración. que son los que más penetran. Ó Aparatos de alta temperatura o luminosos. por tanto. La elevación de la temperatura. Son las llamadas lámparas de infrarrojos. así. El calentamiento superficial dará lugar a una serie de efectos: Ó Estimulación de la circulación y del metabolismo local. Ó Tiempo de duración. Están formados por resistencias eléctricas enrolladas en espiral sobre un soporte refractario. Emiten radiación infrarroja deonda corta y también gran cantidad de luz visible. por tanto. Será colocada a una distancia mínima de 40 cm y fuera de la vertical del paciente. el eritema (que aparecerá de forma inmediata y persistirá como máximo una hora) y la sudoración. se utilizan dos tipos de aparatos que se basan en el calentamiento de un cuerpo a través de la corriente eléctrica. Habrá que vigilar los efectos locales. Consisten en un hilo metálico colocado en una ampolla de vidrio en la que se ha hecho el vacío o colocado un gas inerte. Ó Se pueden producir efectos circulatorios reflejos a distancia. de voltaje más elevado. Entre estos aparatos destacan: Ó Aparatos de baja temperatura. También existen lámparas comerciales. La distancia estará a su vez condicionada por la sensibilidad del paciente. de 250 W. aisladas o agrupadas en un solo aparato. que calientan de modo parejo una zona más extensa y permiten una posición más versátil. en Fisioterapia.

.). Ó Hemorragias recientes. que no soportan la presión o zonas con afecciones de la piel (úlceras por presión.. Los ojos no se deben exponer a la radiación infrarroja ya que pueden producirse cataratas por la opacificación del cristalino. varicosas. Ó Dosis 1110 calor intolerable: la sensación es muy fuerte.. así que cuando se irradia la cara. sobre todo. Ó Afecciones que cursan con inflamaciones subagudas y crónicas de localización superficial. Ó Personas debilitadas. ya que el peligro mayor es el de la quemadura. Ó Trastornos de la sensibilidad al calor. onda corta y ultrasonidos.Dosificación La dosis viene determinada por la sensación subjetiva de calor que refiere el paciente. habrá que protegerlos con gafas especiales. Agentes de calor profundo: transmisión del calor por conversión Cabe destacar el empleo de microondas. Contraindicaciones Ó Inflamaciones agudas. Ó Infecciones locales. se van a distinguir tres grados de dosificación: Ó Dosis lo calor moderado: es ligero y agradable y con él se consigue un efecto fundamentalmente analgésico. laser. Además de sudoración se produce calor intenso. Ó Tonificación del organismo en forma de luz solar. debido a su acción vasodilatadora y trófica. Será una de las aplicaciones más frecuentes.). Ó Pacientes con insuficiencia cardíaca. . ya que tendrá una acción sedante y analgésica al actuar sobre terminaciones nerviosas sensitivas cutáneas). personas muy mayores. así. neuritis. Ó Neuritis. a que los infrarrojos van a permitir la visualización de la zona sobre la que se aplican y al hecho de que no contactan con la piel. La duración es de unos 10 minutos. neuralgias. Indicaciones Ó Tratamiento previo a la cinesiterapia y al masaje en fisioterapia.. contracturas musculares (a dosis moderadas. zonas con termoanestesia. Ó Dosis 110 calor intenso: la sensación es mayor pero tolerable y conlleva sudoración. Requiere tiempos de 30-45 minutos. Ó Tratamiento de zonas dolorosas (neuralgias. debido.

la inflamación. ya que si aplicamos calor sobre un tejido conectivo contraído y se asocia a ejercicios de estiramiento prolongado. las propiedades físicas de los tejidos fibrosos. acelera la eliminación de productos metabólicos. y hay una importante diátesis hemorrágica. va a influir en aspectos tan importantes como el metabolismo. entre los efectos fisiológicos principales. la aportación de sustancias de defensa. ya que el calentamiento afecta la actividad de la fibra gamma en el músculo. Contribuye a disminuir la inflamación Debido sobre todo a varios efectos relacionados. al calentar la pared abdominal. encontramos: Efecto circulatorio El calor va a producir un aumento del flujo sanguíneo debido a una dilatación arteriolar y capilar. el pH. cuando existen grandes hematomas. Efecto trófico Habrá una activación importante de los procesos metabólicos. el calor puede aliviar los espasmos musculares debidos a una disminución del aporte sanguíneo. disminuye la acidez gástrica. la disminución del pH. Asimismo. se ha visto que. Además de la vasodilatación local. Efecto antálgico El calor estimula las terminaciones nerviosas de la piel y sustancias químicas que intervienen en el bloqueo de las sensaciones dolorosas. la termoterapia estará contra indicada porque la dilatación que se produce puede ocasionar una nueva hemorragia. Así.. sobre todo recientes.Efectos fisiológicos y terapéuticos La elevada temperatura que la aplicación de calor produce en los tejidos y en la función celular. se producirán y acumularán sustancias similares a la bradiquinina y la histamina. aumentando su flujo viscoso y posteriormente disminuyendo la tensión.. gracias al . La vasodilatación local aumenta el suministro de nutrientes y oxígeno. mediante el sistema neurovegetativo se produce otra vasodilatación distante y menos intensa en toda la piel del cuerpo (reacción consensual). como el incremento del metabolismo. El calor dilata todos los capilares e incluso reincorpora algunos antes inactivos a la circulación aumentada y acelerada (hiperemia activa). el flujo sanguíneo.. con aumento del metabolismo celular y tisular. Efecto de distensión muscular y articular Modifica la distensibilidad del colágeno. aumentará la distensibilidad muscular. Esto es importante. Sin embargo. Así. la reducción de la tensión de oxígeno y el aumento en la filtración y difusión a través de las membranas biológicas. El dolor también se alivia. se relaja la musculatura blanda del sistema gastrointestinal y del útero. aliviándose las molestias gastrointestinales y menstruales..

enfermedad de Dupuytren.. Ó Insuficiencia de inervación sensitiva. cuando se produce por la aplicación de agentes químicos en aerosoles que se . Ó Alteraciones de la sensibilidad. Ó Insuficiencia cardiopulmonar e hipertensión. Ó Tumores malignos. o bien por evaporación. Ó Reumatismos crónicos. estando indicado en: Ó Afecciones dolorosas en general. Ó Dolor agudo recurrente de etiología neoplásica (calor superficial). esclerodermia. miofibrositis. Nunca se deberá aplicar inmediatamente después de una lesión. Crioterapia Definición Crioterapia es un término genérico que proviene del griego y significa frío curativo. como podría ser una bolsa de verduras congeladas. Ó Perturbaciones venosas y linfáticas. Contraindicaciones Ó Infecciones e inflamaciones agudas. por lo tanto podemos definirla como la aplicación en el organismo de cualquier sustancia que le quite calor para lograr un efecto terapéutico. directamente sobre los ojos o los genitales. Métodos para la aplicación de frío La crioterapia engloba una gran cantidad de técnicas que pueden producir un enfriamiento mediante dos vías principales: por conducción. Ó Preparación a la reeducación. miofibrosis. Indicaciones El calor constituye un método coadyuvante en el tratamiento de diversas patologías.. Ó Circulación arterial disminuida. al aplicar sobre la superficie un agente a una temperatura inferior. Ó Contracturas y dolores músculo-esqueléticos. siempre que no estén en una fase de brote agudo: artrosis.aumento de la circulación sanguínea: los productos metabólicos que causan dolor son eliminados con más rapidez. disminuyendo la presión tisular al incrementarse la capacidad de reabsorción. También estará contraindicado calentar el abdomen durante el embarazo. aunque hay que tener mucha prudencia en estados inflamatorios.

bolsas de plástico. En la mayoría de las ocasiones. la aplicación será de unos 30 minutos aproximadamente y se hará de forma intermitente (cada 1-2 horas) para evitar posibles quemaduras por frío.) a los que se les ha extraído el aire y que contienen hielo triturado o picado (generalmente algo más de 1 Kg). distinguimos: Ó Crioaeroterapia o chorro de gas frío. Ó Envolturas frías. Ó Paquetes de frío químico.. que se aplica directamente o sobre una pequeña capa de aceite sobre la piel para evitar un enfriamiento rápido. Ó Baños de contraste y de hidromasaje. Así.. Ó Rocíos vapoenfriadores o aerosoles fríos. Para conseguir una buena conducción del frío puede colocarse una toalla húmeda envolviendo la bolsa. A su vez puede utilizarse una manta o toalla sobre la compresa para mantener el enfriamiento más tiempo. dolor o parálisis nerviosas. Ó Baños de remolinos (Whirlpools) fríos. En cuanto a la transferencia por evaporación. Ó Paquetes con cubos de hielo artificial. Ó Máquinas enfriadoras. Ó Masaje con hielo. podemos distinguir los siguientes tipos de agentes productores: Ó Paquetes o bolsas de hielo. ya que es mayor su calor de fusión. con respecto a la transferencia de frío por conducción. Bolsas de hielo añadido Se trata de un método de aplicación similar al anterior pero que produce un enfriamiento más rápido debido a que al hielo picado se le añade una pequeña cantidad de agua y cloruro . Ó Paquetes de gel helado.evaporan en la superficie. constituyendo el método más barato y menos complicado de aplicar frío. Ó Bolsas de hielo añadido. Transferencia de frío por conducción y por evaporación Paquetes o bolsas de hielo Consisten en envases (toallas. Además de estas técnicas pueden existir otras que sean variantes de las anteriores. Su capacidad para enfriar es mayor que la del gel (que veremos posteriormente). Ó Inmersión en agua con hielo.

Estos cubos de hielo artificial fueron fabricados por primera vez por la Dura Cold Corporation. A pesar de que son muy sencillos de usar y de que pueden utilizarse muchas veces.. neumonías. artritis aguda. envuelto en papel o algodón. ya que pueden estar a temperatura ambiente. bolsas de hidrocoloide o cold packs Están constituidas por una bolsa de vinilo que contiene una sustancia gelatinosa (gel de petróleo destilado). sobre todo si se combinan con compresión. Aunque pueden ser útiles en caso de urgencia. tiene los inconvenientes de que son de un solo uso y el hecho de que. insomnio. es aconsejable no colocarlos debajo de un vendaje elástico y tampoco directamente sobre la piel. porque pueden producir quemaduras por congelación. Envolturas frías Se consiguen empapando un paño en agua con hielo picado. el poder estar hasta 20 minutos fuera del congelador sin perder eficacia. inflamaciones locales. su flexibilidad. llenas de una mezcla de agua y glicerina. Para su enfriamiento se mantienen en el congelador a -15°C. su adecuación a partes del cuerpo inclinadas como el hombro (el revestimiento de nailon puede llevar cosidas tiras de velcro). sensación de quemadura y. así que no son muy recomendables. a causa de todo esto su aplicación no debe ser superior a los 10 minutos. Posteriormente. que contienen dos sustancias químicas y que al mezclarse producen frío por la reacción endotérmica generada.. agua y un anticongelante como la sal común para evitar su endurecimiento y permitir que sean flexibles. circular o longitudinal. El paciente irá sintiendo frío. si se rompen accidentalmente. debido a que no están en estado sólido y son más peligrosos. sobre todo a la hora de aplicaciones faciales. la posibilidad de volver a ser utilizados. dolor de cabeza. por . paralelo a las fibras del músculo. Se emplean en enfermedades febriles. que aumenta su temperatura de fusión y por lo tanto la energía térmica de hielo. se escurre y se aplica en la zona durante 1 minuto. se realizan nuevas aplicaciones hasta un total de 20 minutos. Por lo tanto. pueden producir quemaduras químicas en la piel por su composición alcalina. Paquetes con cubos de hielo artificial Estos paquetes consisten en un sobre de nailon que contiene dos capas formadas por pequeñas burbujas rectangulares de vinilo.. Masaje con hielo Se realiza con un trozo de hielo.. luego pinchazos.sódico o etanol. pericarditis. tienen las ventajas de ser sencillos de preparar. que se mueve sobre la zona lentamente con un movimiento de vaivén. Paquetes de frío químico Son bolsas flexibles que poseen dos compartimentos separados. el tener mayor capacidad refrigerante que los geles. tienen los inconvenientes de que enfrían menos que el hielo simple. Paquetes de gel helado. Aunque no son tan eficaces como el hielo.

Combina frío y presión. el antebrazo o el codo. sencillez y bajo precio. mientas que otros la prefieren a 10-15°. Ó Cryomatic. Transferencia por evaporación Crioaeroterapia o chorro de gas frío Se hace una aplicación de nitrógeno líquido (tiene que estar a una temperatura de -175°C y una presión de 2 atmósferas) en forma de vapor. El proceso dura aproximadamente 5-10 minutos. Ó Polar Care Coo/er. pudiéndose combinar con ejercicios activos. Sólo pueden usarse en hospitales por su tamaño y elevado precio. Entre ellas destacan: Ó Cryo Cuff. circular en los dolores de tipo puntiforme y de arriba abajo en los músculos cortos.último. que combina la aplicación de frío con el masaje producido por un agitador del agua. la muñeca. El tiempo de aplicación oscilará entre 1 y 3 minutos y el número de sesiones será de 10 a 15 diarias o alternantes. Ó Icy/Hot. Esta técnica permite la aplicación de criocinética. Baños de remolinos Se trata de una inmersión en agua-hielo. entumecimiento. Ya no se encuentra en el mercado. no es muy aconsejable en primeros auxilios. Se realizan durante 4 segundos y un total de 5-10 minutos. Destaca su facilidad de transporte. También es barato. realizando un barrido lento y regular sobre la zona de forma longitudinal en los músculos largos. Así. consiguiéndose sobre todo analgesia e hipertermia. La temperatura suele ser de unos 15-18°C y pueden ser parciales o generales. Se utiliza sobre todo en cirugía y en el tratamiento inmediato en el deporte. Mantiene la temperatura constante más fácilmente que el anterior. es decir la parte lesionada puede realizar movimientos durante la inmersión. sobre todo cuando hay que enfriar una zona grande como la lumbar. el tobillo. También pueden hacerse aplicaciones breves con un trozo de hielo en forma de fricción o golpecitos. . la mano. sencillo y portátil. al impedir que pueda realizarse una compresión simultánea al enfriamiento. Inmersión en agua con hielo Es la forma más intensa de aplicación de frío. La ventaja principal es que necesita un menor tiempo de aplicación y que al ser frío seco causa una sensación más agradable. Máquinas enfriadoras Son distintas máquinas para realizar crioterapia que consisten en un depósito que contiene agua y hielo o bien una unidad para enfriar el fluido que circula dentro de unas almohadillas que serán las que apliquemos al cuerpo. es aconsejable cuando se trata de adormecer una zona antes de realizar un estiramiento. Algunos profesionales utilizan el agua a 2-4°C. Se utiliza un recipiente lleno de agua y hielo donde se sumerge la parte de cuerpo a tratar que suele ser el pie. En cambio.

el frío aminora los efectos de la histamina y la colagenasa sinovial. Así. al aplicarlo inmediatamente sobre una lesión aguda. es decir que se produce una vasodilatación inducida por el frío. casi todos coinciden en que la disminución de la temperatura en los tejidos va a tener efectos circulatorios. después de una lesión de tejidos blandos. Lo que sí se da es un mecanismo protector conocido como Huntíng Response que ocurre cuando la temperatura de la piel desciende a valores inferiores a los 15°C. permite que el tejido sobreviva a la hipoxia durante períodos prolongados. Según esta teoría. por tanto. pero la explicación teórica no está muy clara. tratamiento del dolor y del espasmo muscular. Para su aplicación. sobre el metabolismo. un descenso del flujo sanguíneo y un aumento de la viscosidad de la sangre (aumentan los leucocitos. como anestésicos locales en el tratamiento inmediato de problemas músculo-esqueléticos. tendría lugar una dilatación de los vasos que comenzaría 20-40 minutos después de la aplicación de frío. Se dan sobre todo tres teorías: . sea importante la aplicación de frío ya que logra prolongar la vida tisular cuando hay falta de oxígeno. efectos neurológicos y neuromusculares y efectos sobre el espasmo muscular. Efectos fisiológicos y terapéuticos Muchos autores han analizado la fisiopatología de los efectos del frío y. Así. el recipiente se mantiene a unos 30 cm del cuerpo y se rocía la zona con un movimiento de abanico. Existe la idea de que la aplicación de frío causa a su vez un aumento del flujo sanguíneo.Rocíos vapoenfriadores o aerosoles fríos Consisten en la proyección de un spray de líquido volátil como el cloruro de etilo. sirviendo de protección contra la congelación. y consiste en una dilatación de los vasos que aumenta la temperatura cutánea. hematíes y hemoglobina). por tanto. cuya evaporación produce una disminución de la temperatura al evaporarse rápidamente. con una duración de 5 segundos. El que más se utiliza en la actualidad es el fluorometano al ser una sustancia no inflamable y no tóxica. aunque hay puntos que aparecen aún confusos. sobre todo. Esto hace que. permitirá controlar la hinchazón al disminuir la circulación. sobre el dolor. Disminución del metabolismo Se reduce la actividad metabólica del organismo. hay mejorías importantes en la espasticidad y el clonus. Además. Hay una gran confusión al respecto y opiniones distintas dependiendo de los autores. El frío disminuye las necesidades celulares y. por consiguiente. Efectos circulatorios La respuesta vascular inicial al frío es una vasoconstricción y. sobre todo los relacionados con los efectos circulatorios. los requerimientos de oxígeno. Por ello se usan. el fluorometano o el nitrato de amonio. Reducción del espasmo muscular Existe un éxito clínico de la crioterapia en el alivio de los espasmos musculares gamma mediados y. de 2 a 3 veces con intervalos de unos segundos.

Ó En todos los estados postraumáticos. . Ó Sobre los husos musculares. el dolor y la hinchazón. la crioterapia está indicada fundamentalmente en lesiones o patologías del aparato locomotor. Así. La rigidez articular aumentará a medida que decrece la temperatura. reduciendo el espasmo muscular. que se opone a la aparición de hipoxia secundaria.Ó El frío disminuye el flujo de información sensitiva a los centros. Ó Provoca una disminución de los reflejos tónicos de estiramiento. Se produce al principio un aumento de la frecuencia cardíaca y la tensión arterial. Ó Disminuye el espasmo porque rompe el círculo dolor-espasmo-dolor. se aplicará criocinética en la rehabilitación de las torceduras. El espasmo es de origen neurológico y la rigidez. Alivio del dolor Las aplicaciones de frío son capaces de causar dos efectos contradictorios: provocar dolor (por ejemplo durante las inmersiones en agua con hielo) y aliviar el dolor. Efectos neurológicos y neuromusculares Son diversos: Ó Aumenta la actividad de los receptores y por tanto la transmisión al sistema nervioso central. Lo que sí está claro es que el dolor se va a reducir de forma indirecta por la disminución de la inflamación y la interrupción del ciclo dolorespasmo-dolor. sobre todo en: Ó Los cuidados inmediatos o urgentes en estados postraumáticos recientes. debido a su efecto de moderación del metabolismo. Ó La transmisión sináptica decrece. su efecto es similar al efecto sobre las fibras sensitivas. debido a cambios como el aumento de la viscosidad del líquido sinovial de la articulación y la disminución de la elasticidad y distensibilidad del tejido conjuntivo y los músculos. evitando el espasmo. No se sabe si hay un efecto directo debido al descenso de la temperatura sobre los receptores del dolor y las fibras que conducen sus impulsos. Aún no se conoce con certeza el mecanismo mediante el cual el frío disminuye el dolor... permitiendo la práctica precoz del ejercicio. como coadyuvante del ejercicio activo ya que ayuda a disminuir el dolor y el espasmo muscular. No hay que confundir espasmo muscular con rigidez. distensiones articulares. por ejemplo. Ó Disminuye la velocidad de conducción nerviosa de los nervios motores debido al aumento del umbral nervioso a la estimulación. mecánico. Ó El enfriamiento de los nervios sensitivos disminuye su capacidad de conducción. Indicaciones Por sus efectos terapéuticos. esguinces.

.5 cm a la derecha de la apófisis espinosa de la vértebra L3 durante 60-90 segundos. ya que la presión arterial puede aumentar a causa de la demanda de sangre al corazón. Ó En reumatología: en artrosis (debido a que el hielo distiende. Contraindicaciones.Ó Alivio del espasmo muscular agudo. Se tratan con baños de asiento durante 5-10 segundos varias veces. a través de hielo medicado.. aplicado junto con el estiramiento muscular estático y la técnica de contracción-relajación para la facilitación neuromuscular propioceptiva. Ó Pérdida de cabello durante la quimioterapia. Ó Abrasiones y heridas. mediante rociamiento con un líquido vapoenfriador y posterior estiramiento del tejido muscular correspondiente. en artritis reumatoide (por la disminución del dolor). permitiendo una relajación y una hiperemia. insomnio. Ó Dolores de cabeza y dientes. en algoneurodistrofias en fase inicial.. efectos secundarios y precauciones Existen diversas situaciones patológicas en las cuales está contraindicada la aplicación de frío: Ó Problemas cardíacos. Constituye el llamado crioestiramiento. es decir. Ó Hemorroides. Ó Puntos gatillo miofasciales. Se podrán hacer aplicaciones locales y no muy frías evitando aplicarlas en el hombro izquierdo. estreñimiento crónico. cansancio de pies. ya que la vasoconstricción . debiéndose aplicar el frío a través de baños parciales de los pies durante 30-60 segundos. por la aplicación de paquetes de hielo en las sienes o en el punto de acupresión localizado entre los dedos 10 y 20 de la mano. mediante aplicaciones de frío con un cubo de hielo envuelto en paño durante 90-120 minutos tan pronto como empiece la quemadura. mediante masaje con hielo en la zona situada a 2. ya que contribuye a la disminución de la espasticidad y de la hipertonía muscular.. bursitis. Algunos investigadores han encontrado que en determinadas ocasiones se puede evitar la pérdida del cabello mediante hipotermia local. contracturas musculares. que el cubo de hielo presenta un antiséptico que inhibe la multiplicación bacteriana. Ó En neurología. algias cervicodorsolumbares. Ó Congestiones de la cabeza... estreñimiento. tendinitis. debido a la vasoconstricción que provoca el frío. congestiones del bajo vientre. Ó Cualquier forma de «Raynaud» u otro tipo de problema de vasoespasticidad o vasoespasmo como la livedo reticularis y la acrocianosis. anestesia y facilita la movilidad). Ó Alivio del dolor en calambres menstruales. Ó Tratamiento de las quemaduras producidas por el frío y ampollas antes de su formación.

dura más tiempo y enfría más el cuerpo que el gel congelado. la pigmentación de la piel. pudiendo producirse una necrosis de los tejidos. Debe sospecharse la presencia de hipersensibilidad cuando el paciente tiene una reacción emotiva anómala. Ó Púrpura. la parte del cuerpo afectada. La mayoría de las técnicas empleadas no usan un nivel de frío tan bajo como para provocar esta lesión. Entre las formas principales de hipersensibilidad se encuentran: Ó Urticaria. Podrán evitarse la mayoría de las ocasiones.. Las parálisis nerviosas pasajeras (reversibles) constituyen otro problema secundario a la aplicación de frío. Ó Personas inestables. que es la más frecuente y está causada por una liberación de histamina. no deben estar más de 5- . También deben tenerse en cuenta una serie de precauciones a la hora de aplicar el frío: Ó No se debe aplicar ninguna forma de crioterapia a la piel ininterrumpidamente durante más de una hora. En cambio. Ó Anemia. como el llanto. la compresión externa. no se deben colocar paquetes con gel congelado directamente sobre la piel.puede dar lugar a una isquemia severa. junto con dolor o si éste no disminuye en las sesiones siguientes. ya que al tener que ser enfriado a temperaturas más bajas de oac puede ocasionar quemaduras cutáneas y además enfría 1/4 menos que el hielo sólido. es decir. Ó Deficiencias sensoriales. Ó Si los paquetes de gel se aplican directamente sobre la piel. el enfriamiento en estas zonas puede ser más intenso y profundo pudiendo causar daños. su aplicación puede hacerse directamente sobre la piel durante 30 minutos aproximadamente. Ó Eritema. pero habrá que tener en cuenta otros factores como la duración de la exposición. Ó Hemoglobinuria. En cuanto a los efectos secundarios. Ó Hipersensibilidad al frío. Sobre todo tendremos que tener cuidado con los paquetes de gel y aquellas zonas donde hay poco tejido graso y la aplicación se realice durante mucho tiempo. sobre todo si se combina con presión ejercida con vendajes elásticos. uno de los principales problemas con relación a esta técnica es la quemadura local por congelación (frostbite) que es debida a un excesivo enfriamiento que da lugar a un eritema y un endurecimiento en la piel que persiste después de la aplicación. se produce una hemorragia en la piel y en las mucosas.. generalmente causada por una gran destrucción de glóbulos rojos. Ó El hielo machacado es más seguro. puede causar una quemadura por frío. Ó Neoplasias. Cuando existe una alteración de la inervación o la respuesta circulatoria no es normal.

bastará con aplicarlo sólo hasta que la zona quede adormecida (un máximo de 20 minutos). enfermedad coronaria o enfermedad hipertensiva.10 minutos. Ó Habrá que tener cuidado si la crioterapia se aplica a pacientes con afecciones reumatoideas. será importante la aplicación de hielo con una frecuencia de 2 horas durante las 16-24 horas de ocurrida la misma. habrá que prestar especial atención si se trata de una persona delgada o se ha colocado en zonas del cuerpo donde hay nervios importantes cerca de la superficie. El vendaje no debe estar demasiado apretado. Ó En cualquier caso. Ó Cuando se usa frío en la rehabilitación con el objetivo de facilitar el ejercicio activo. Si se envuelve la zona con un vendaje elástico entre las aplicaciones se contribuye a disminuir el metabolismo. . como el codo o la rodilla. si se aplica un vendaje elástico sobre un paquete con hielo. parálisis o coma. Tampoco deben ser colocados debajo de un vendaje elástico. Ó Cuando ocurre una lesión.

7. sólo doblaremos la esquina en . 3. Las esquinas se doblan en forma de mitra. El procedimiento a seguir para realizar la esquina de mitra o inglete es el que a continuación se detalla: 1. Utilizando ambas manos. Remeter la parte que queda debajo del colchón. En caso de que no se vaya a volver a colocar se introduce sin airearla en la bolsa que se ha preparado para echar la ropa sucia.Técnicas para hacer la cama del paciente Técnica para hacer la cama desocupada Colocación de la sábana bajera 1. Colocación de las demás piezas Una vez tengamos ya colocada la sábana bajera. de forma que lo cubra completamente (la finalidad de ambos es evitar que el enfermo moje la sábana inferior). Levantar la sábana para formar un triángulo. 3. 2. si lo que vamos a realizar es una cama abierta. Una vez que se haya retirado toda la ropa Mitra o inglete sucia hay que lavarse las manos. se coge ésta por el centro de los bordes superior e inferior. 5. 6. Seguidamente se procede a remeter los lados. Por contra. La manta y la sábana superior se retiran de igual forma que la colcha. 4. se continuará de la siguiente forma: Ó Lo primero que haremos será extender de forma transversal el hule en el centro de la cama (el borde superior debe de quedar de 30 a 37 cm de la cabecera de la cama) y con los lados remetidos. Para quitar la entremetida. 4. Traer hacia abajo la parte superior del triángulo. A continuación se extiende la sábana bajera sobre la cama de tal manera que no queden ni pliegues ni arrugas que puedan contribuir a la formación de úlceras por decúbito y a que el enfermo se sienta incómodo. Para quitar la sábana bajera hay que seguir el mismo procedimiento empleado para la entremetida. 2. A continuación proceder a retirarla. Colocar la ropa que se va a utilizar para hacer la cama sobre el sillón del enfermo. coger la parte superior de la colcha y doblarla hacia el centro y realizar el mismo procedimiento con el borde inferior. Ó El siguiente paso consistirá en desdoblar la sábana encimera. Ó Encima del hule colocaremos la entremetida. Si lo que vamos a hacer es una cama cerrada doblaremos entonces las esquinas en forma de mitra y remeteremos los laterales. Remeter la sábana en la parte de la cama en la que se quiera realizar la esquina. empezando desde la cabecera hacia los pies de la cama. inglete o pico.

doblando el borde superior hacia el inferior y luego en cuartos. para evitar la transmisión de microorganismos. con la finalidad de que el enfermo pueda mover sus pies. 5.forma de mitra. El borde superior de la manta debe quedar a unos 15 cm del cabecero de la cama. Posteriormente se colocará al paciente en la otra posición de decúbito lateral. Colocar la ropa sucia en la bolsa destinada para ello. Lavarse las manos. 4. Técnica para hacer la cama ocupada Cuando el enfermo deba guardar reposo absoluto o se encuentre incapacitado para levantarse. se le debe hacer la cama con él acostado y manteniendo una alineación corporal adecuada y cómoda. para . 2. Preparar la ropa de lencería. Ó Realizar el mismo procedimiento del paso 4 para la colcha. 3. La cama ocupada se debe de realizar entre dos profesionales de Enfermería que se colocarán cada uno a un lado de la cama. Ó Por último. Ó Es conveniente la realización de un pliegue a los pies de la cama o bien aflojar la sábana. el hule y la entremetida. 6.5 cm más allá de la manta. lo que tenemos que hacer es lavarnos las manos o cambiarnos de guantes. Ó Si la cama está asignada a un paciente. Técnica 1. Retirar la ropa superior. de forma que mientras uno hace su parte de la cama el otro sostiene al enfermo. doblar hacia detrás la ropa de arriba hacia un lado o bien hacia el centro de la cama. enrollándolo todo hacia el centro de la cama procurando que no entren en contacto con el enfermo. Ó Doblar la parte superior de la sábana de arriba sobre la colcha formando un embozo de unos 15 cm aproximadamente. Ó Colocar la colcha de forma que el pliegue superior de la colcha se extienda aproximadamente 2. realizando también las esquinas de mitra y el pliegue. A continuación se procederá a extender la sábana bajera limpia y sobre ella el hule y la entremetida. 7. Remeter el borde superior por debajo de la manta. Ó Eliminar la bolsa de la ropa sucia según la política del centro. Ó Colocar la funda de almohada. Ó A continuación colocaremos la manta sobre la sábana encimera. a excepción de la sábana. Colocar al enfermo en un decúbito lateral y retirar por el lado libre de la cama la bajera.

para evitar la transmisión de microorganismos. 8. La tercera forma consiste en tirar del extremo de la ropa de cama hacia los pies. proceder a la colocación de la ropa superior como se describió en la técnica anterior. Por último proceder al lavado manos o al cambio de guantes. En abanico o fuelle. . A partir de aquí la cama quirúrgica se puede abrir de dos maneras diferentes: a) En triángulo o pico.entonces retirar. por el lado de la cama que queda ahora libre. de esta forma. Para ello se procede a doblar dos veces en el mismo sentido el extremo superior de la cama correspondiente aliado por donde va a entrar el paciente. Para ello tenemos que tirar de los extremos de los dos embozos y plegarlos en abanico hacia el lateral de la cama. Para abrirla de esta forma. Para conseguir este tipo de apertura tenemos que coger los extremos de cada embozo y unirlos de tal forma que a la altura de la mitad de la cama obtengamos el pico del triángulo que se ha formado. En pico. y después volver a doblar hasta llegar al final de la cama. En este tipo de cama queda tajantemente prohibido la colocación de la almohada y las medidas de asepsia deben cuidarse al máximo. Técnica para hacer la cama quirúrgica El procedimiento es el mismo que para la cama desocupada. procurando extender la sábana encimera desde la cabecera hacia los pies. 9. para. b) En abanico lateral. pero añadiendo un hule y una entremetida más. Eliminar la bolsa de la ropa sucia según la política del centro. A continuación se coge el pico del triángulo y se comienza a plegar en abanico hasta el lado opuesto de la cama. c. la ropa sucia y colocar luego correctamente la limpia. Cama quirúrgica Antes de proceder a abrirla hay que realizar una especie de embozo o dobladillo a los pies de la cama. tenemos que coger los dos extremos del embozo y doblarlos hacia los pies de la cama para luego volver a subirlos hacia la mitad de la cama en sentido inverso. Formas de abrir la cama para la recepción del enfermo Cama desocupada La cama desocupada se puede abrir de tres formas diferentes: a. b. 10. Una vez realizado el paso anterior. hasta que quede descubierta la mitad de la cama. facilitar la limpieza ante un posible vómito. que se colocarán en la cabecera de la cama o en la parte alta de la bajera.

Ó Fiebre ondulante o remitente. las emociones. En la gráfica se observan bruscos ascensos y descensos de la temperatura. . del comienzo. entre 36-37° C Ó Hipotermia. Puede empezar gradual o súbitamente y volver a la normalidad rápidamente (crisis) o progresivamente (Iisis). . el ejercicio. .1° C y 37. . . . . Valoración de los signos clínicos de la fiebre Los signos clínicos de la fiebre varían dependiendo del estadio. la hora del día. «Carne de gallina» causada por la contracción de los músculos pilíferos erectores. . Entre los factores que afectan a la temperatura corporal se encuentran la edad. . . debidos a contracciones musculoesqueléticas fuertes. . Temblores. . los líquidos y el tabaco. . del curso o de la terminación. . . . . es decir. La fiebre también se puede describir según el tipo de comienzo y el de terminación. A lo largo del día se producen numerosas variaciones de la temperatura manteniéndose siempre uno o dos grados por encima de la normal. . . . . .9° C Ó Hipertermia o pirexia. . Escalofríos. Al comienzo de la fiebre 1. a saber: Ó Fiebre en agujas o intermitente. el ambiente. cifras inferiores a 36° C Ó Febrícula o décimas de fiebre. . . Delimitaciones de los valores: Ó Temperatura normal. . . .cifras superiores a 38° C En función de la curva que describa la fiebre podemos distinguir varios tipos.Toma de constantes vitales A) Medida de la Temperatura El control de la temperatura se lleva a cabo en el hipotálamo. . . 5. 6. . 2. . La temperatura se mantiene por encima de los valores normales a lo largo del día y sufriendo muy pocas variaciones. Durante el curso de la fiebre . los alimentos. Se caracteriza por presentar elevaciones durante la tarde y por las mañanas puede ser normal. Palidez de la piel por la vasoconstricción periférica. . . Ó Fiebre en meseta o continua. Aumento de la frecuencia del pulso por incremento del ritmo cardiaco. entre 37. . el sexo. . . . . Elevación de la temperatura rectal aunque la cutánea sea fría. . 4. 3.

9. Colocar el termómetro teniendo la precaución de que si lo ponemos en la zona rectal después tendremos que dejar escrito dónde la hemos tomado o. Normas generales para tomar la temperatura 1. 2. En caso de detectar cualquier alteración se le debe de comunicar al Diplomado en Enfermería. 7. 2. Enrojecimiento cutáneo debido a la vasodilatación periférica. siempre en color rojo. Verificar que la columna de mercurio se encuentra por debajo de los 36° C. Sudoración en algunos casos. 3. náuseas y vómitos. La temperatura debe tomarse al menos dos veces al día. que permite eliminar calor. 5. 10. Después de utilizar lavar y desinfectar y guardarlo en un recipiente desinfectado. El mercurio del termómetro debe de encontrarse por debajo de los 36°C antes de ponérselo al enfermo. coger el termómetro por la zona opuesta al depósito de mercurio con los dedos índice y pulgar y agitarlo de forma suave hasta que se consiga bajar de los 36°C. 6. Técnica para tomar la temperatura 1. Anorexia. 3. Si lo que queremos es pasar de grados centígrados a grados Fahrenheit. convulsiones. a la temperatura que leamos le tendremos que quitar medio grado. 3. Nunca se dirá la temperatura al enfermo sin la autorización del médico o la enfermera. Debilidad generalizada y dolor de los miembros. 4. No es recomendable guardar los termómetros en un vaso con algodón y alcohol. Pérdida de peso si la fiebre se prolonga. ¿Dónde se puede tomar la temperatura? . Pasado el tiempo necesario se retirará el termómetro y se registrará la temperatura en la gráfica. Si la escala del termómetro está graduada en grados Fahrenheit y queremos pasar el resultado a grados centígrados. 5. Irritabilidad o inquietud por la irritación del sistema nervioso central. Un termómetro para cada enfermo. 4. Se quejan de dolor de cabeza. 8. 5.1. 4. Nunca se tomará después de las comidas. el procedimiento consiste en multiplicar la temperatura por 9/5 y luego sumarle 32. Una vez tomada se anotará en la gráfica del enfermo. El desinfectante debe de llegar a cubrir la mayor parte de la escala del termómetro. 2. Desorientación y confusión con temperaturas extremadamente altas. Los enfermos no manifiestan tener frío o calor. La piel está caliente al contacto. Lavar el termómetro con agua y jabón e introducirlo después en un recipiente con desinfectante. lo que tenemos que hacer es restarle 32 al resultado y luego se multiplica por 5/9. En caso contrario. en los niños.

La temperatura se puede tomar en la boca. hemorroides o si el enfermo ha sido intervenido de esa zona recientemente está contraindicado la toma de la temperatura rectal. niños y enfermos con agitación psicomotriz. . En aquellas situaciones en la que se observe una inflamación del recto. Así se considera: Ó Frecuencia normal. de 60 a 80 pulsaciones/ minuto Ó Bradicardia . . . . Ó Este procedimiento está contraindicado en enfermos en coma. a) Temperatura bucal Ó Para tomar la temperatura bucal. . Ó Hay que esperar de 4 a 6 minutos. . Ó Cuando dicha zona se encuentre inflamada debemos de escoger otro procedimiento para proceder a la toma de esta constante. . la axila y el recto. . . . en niños y en lactantes. . Ó Esperar 6 ó 7 minutos antes de retirarlo y leerlo. Ó Antes de introducir el termómetro se debe de lubricar. . cuando se vaya a anotar en la gráfica se le debe de quitar medio grado o dejar anotado que se trata de una temperatura rectal. . por debajo de 60 p/m . A continuación se procederá a su lavado. . que se realizará desde el extremo hacia el depósito de mercurio. Ó Pasado este tiempo se sacará y leerá la temperatura. B) Medida del Pulso El pulso es la onda pulsátil de la sangre producida por la contracción del ventrículo izquierdo del corazón y que se aprecia al comprimir con los dedos una arteria. c) Temperatura rectal Ó Se realiza en pacientes que se encuentren en coma. Ó El termómetro se tiene que introducir unos 3 cm aproximadamente y dejarlo puesto durante 4 ó 5 minutos. . debiendo de estar el antebrazo cruzado sobre el tórax. . el termómetro se coloca bajo la lengua y a un lado de la boca y se le dice al enfermo que lo sujete con los labios.5°C más alta que la temperatura axilar. Al ser la temperatura rectal O. La Frecuencia del pulso es el número de pulsaciones por minuto. . . Ó El termómetro se coloca en el pliegue axilar. b) Temperatura axilar Ó Para tomar la temperatura en la axila nos tenemos que asegurar de que ésta se encuentra seca. El termómetro ha de estar en contacto directo con la piel. .

braquial (se toma en la cara interna del músculo bíceps). carótida (situada a ambos lados de la laringe. femoral (situada hacia la mitad de la ingle). . . por delante de la oreja y detrás de la ceja). Pulso de tensión baja. .. ¿Dónde se puede tomar el pulso? El pulso se toma por palpación en las zonas del cuerpo donde se hallan las arterias del cuello. Ó De Tensión baja. pulso de gran amplitud. suele describirse como pleno y rebotante. El que se caracteriza por tensión muy elevada. en la cara anterior del cuello). Según la tensión del pulso encontraremos: Ó Blando. se oblitera fácilmente mediante presión. pedia (situada en el dorso del pie). . Ó Duro. Las arterias donde se suele tomar el pulso son las siguientes: radial (cara anterior de la muñeca). . fémur. . central (se ausculta en la punta del corazón). . Ó Elástico. poplítea (que recorre los músculos del muslo en la región de la rodilla. Mientras que una se encarga de tomar el apical la otra toma el radial. por encima de 100 p/m El Ritmo del pulso indica la regularidad de los latidos. Pulso completo que produce una sensación elástica en el dedo. . Pulso con iniciación súbita. duración breve y declinación rápida. . La Amplitud del pulso indica el volumen de sangre expulsado por el corazón en una contracción. . Ó Febril: Pulso característico de la fiebre. cabeza y extremidades. Ó Fuerte: Pulso forzado. . el pulso puede ser: Ó Débil o Filiforme: El que es muy fino y escasamente perceptible. . Ó Pleno: Pulso que se percibe con facilidad. el que produce gran amplitud en el vaso que se palpa. el pulso puede ser: Ó Rítmico: Cuando las pulsaciones se producen a intervalos regulares de tiempo. Cuando no ocurre esto tendremos que pensar que está sucediendo algo de tipo patológico. La Tensión del pulso indica la fuerza con que la sangre sale del corazón. A . En condiciones normales ambos coinciden. temporal (se encuentra por encima del hueso temporal. rótula y tibia). Según el ritmo. . . . El pulso más usado es el radial. Ó Arrítmico: Cuando las pulsaciones se producen a intervalos irregulares de tiempo. El pulso central o apical es el pulso que se toma directamente sobre el corazón mediante la utilización de un fonendoscopio en el quinto espacio intercostal.Ó Pulso acelerado.. Ó Rebotante: Aquel en el que ocurre una expansión mayor de lo normal que luego desaparece rápidamente. . de 80 a 90 p/m Ó Taquicardia. Según la amplitud. El pulso apical-radial requiere de dos personas para ser tomado. . . . .

Ésta puede verse afectada por los siguientes factores: la edad. . . . Respiración en la cual intervienen el diafragma y los músculos respiratorios. el ejercicio. . Ó En caso de que el pulso sea arrítmico se debe de tomar durante un minuto y realizar también una toma del pulso central o apical. las emociones. en reposo y con el brazo extendido y relajado. Según la frecuencia respiratoria. . Ó Se coge la muñeca del paciente con los dedos índice./min. . Razones para tomar el pulso Hay dos razones básicas para tomar el pulso: 1. el sexo. . 12 a 18 respiraciones por minuto (en el adulto) Ó Taquipnea . . La valoración del flujo sanguíneo a una zona determinada. . C) Medida de la Respiración Durante la inspiración se produce la expansión del tórax y esta expansión es la que nos va a facilitar la toma de esta constante. Ó Apnea . por ejemplo. . . distinguimos: Ó Eupnea. La palpitación que se siente es el pulso.la diferencia que obtenemos entre el pulso apical y el radial es a lo que se llama déficit de pulso. Factores que afectan a la frecuencia del pulso La frecuencia cardiaca se expresa en latidos por minuto. ausencia de respiración Tipos de respiraciones Ó Abdominal. medio y anular. . Si la toma se ha realizado durante 30 segundos el resultado lo tenemos que multiplicar por dos. .. y se comprime la arteria radial mediante una ligera presión contra el hueso. ./min. . ya que éste tiene pulso propio. el ritmo. Valorar la frecuencia.. Ó El tiempo que se ha de permanecer tomando el pulso es de 30 segundos siempre y cuando observemos que éste es rítmico. . la temperatura y la posición del cuerpo. el volumen y la tensión del pulso. Técnica para tomar el pulso radial El enfermo ha de estar en posesión de Fowler o sentado. . cifras por encima a 18 resp. como una bradicardia. 2. que pueden reflejar un problema general. La que se efectúa por medios artificiales. . Ó Bradipnea. . cifras por debajo a 12 resp. . a un pie a través del pedio. la digestión. Nunca se tomará el pulso con el dedo pulgar. Ó Artificial.

y la resistencia que la pared arterial ejerce sobre la sangre circulante. sino también en el tipo de respiración que presenta el paciente y anotar todo en la hoja de incidencias de Enfermería.Ó De Biot. la presencia de una enfermedad y la edad. en el interior de las arterias. Respiración sin ningún ruido apreciable. Principios fundamentales La Tensión Arterial (TA) es el resultado de la presión que la sangre ejerce al circular. Técnica para tomar la respiración Como ya se dijo en la introducción del tema a la hora de medir las respiraciones no se le debe de informar al paciente acerca de lo que se está haciendo ya que entonces respiraría más deprisa y obtendríamos un dato incorrecto. Ó Diafragmática. Intercambio de gases a través de la placenta. La que se efectúa con dificultad. Ó Suprimida. La que se acompaña de ruidos roncantes anormales. y la situamos sobre su tórax. como puede ocurrir en caso Ó de consolidación extensa del pulmón o derrame pleural. . con periodos de apnea que recurren conregularidad. Factores que afectan a la frecuencia respiratoria Entre los factores que modifican la frecuencia respiratoria tenemos: el ejercicio. Respiración efectuada por los músculos intercostales y torácicos de otro tipo. Ó Fetal. Ó Laboriosa. Respiración en la que la fase inspiratoria es más breve que la fase espiratoria. Ó De Bouchut. Ó Se coge la muñeca del paciente como si se le fuera a tomar el pulso. Respiración caracterizada por intensificación y disminución de la profundidad respiratoria. Ó Durante un minuto se cuentan todas las expansiones que realice. Ó De Cheyne-Stokes. Respiración caracterizada por periodos irregulares de apnea alternados con periodos en los que se efectúan cuatro o cinco respiraciones de profundidad idéntica. para poder de esta forma percatarnos de sus expansiones torácicas. Ó Estertorosa. D) Tensión Arteria. La efectuada principalmente por el diafragma. Se observa especialmente en caso de coma resultante de afección de los centros nerviosos. se observa en niños víctimas de bronconeumonía. se observa en pacientes víctimas de hipertensión craneal. Ó Se anota en la gráfica del enfermo. Cuando se esté midiendo la respiración no sólo hay que fijarse en la frecuencia respiratoria. Ó Torácica.

Existen dos valores a registrar de la TA. El manómetro puede ser: columna de mercurio o reloj. Material necesario Ó Fonendoscopio. de Hg). Ó Un manómetro que mide la Presión que hay dentro del manguito. El primero es más preciso que el segundo y suele . Los ancianos tienen cifras de TA en torno a los 160/90 mm. Ó Silla. Ó Esfignomanómetro. Los valores de la TA van aumentando progresivamente con la edad. El Esfignomanómetro o Tensiómetro consta de: Ó Un manguito para enrollar alrededor del brazo. Ó Siempre con el mismo aparato. La Presión Diastólica en condiciones normales para un adulto joven y sano oscila entre 70 y 80 mm. La Tensión Sistólica corresponde a la Sístole Cardiaca. Se dice que la Presión Diastólica es la 1/2 + 1 de la Presión Sistólica. vigilando que esté bien calibrado. por lo menos unos 20 minutos antes. Si las cifras están elevadas se habla de Hipertensión y si son bajas de Hipotensión. un valor máximo que corresponde a la Presión Sistólica (conocida como máxima) y un valor mínimo correspondiente a la Presión Diastólica (conocida como mínima). Ó La medición debe hacerse estando el paciente sentado o acostado. considerándose esta cifra normal. Hg. aproximadamente.La TA se mide en milímetros de mercurio (mm. Es aconsejable para tomar la TA que el paciente: Ó Se halle en reposo. La Tensión Diastólica se refiere al momento de diástole (relajación del corazón) y refleja la resistencia que las arterias ejercen sobre la columna de sangre que circula por ellas. Hg. Ó Se haga fuera de las comidas. Cuando las cifras de TA están entre los valores medios considerados normales para cada grupo de edad se habla de Normotensión. que se llena de aire ejerciendo una presión sobre el mismo hasta colapsar el paso de la sangre por las arterias. Ó A las mismas horas cada día. La TA se registra en la gráfica de constantes vitales con color negro o verde dependiendo del Hospital donde nos encontramos. En un adulto joven y sano la presión sistólica es de 120 a 140 mm de Hg. que es el momento de contracción ventricular y refleja el bombeo que el corazón realiza en cada contracción muscular.

Para los adultos obesos debe usarse un manguito más ancho que el estándar. Cerrar la válvula de seguridad de la pera del manguito e hinchar el brazalete por encima de 200 mm de Hg. La primera pulsación que se registra en el fonendoscopio y en la arteria radial corresponde a la Presión Sistólica. Tomar el pulso radial al paciente de la forma indicada. Abrir la válvula lentamente para permitir la salida de aire del brazalete y que la compresión ejercida sobre el brazo disminuya progresivamente. Colocar el brazo del paciente en extensión. apoyado sobre una superficie. 1. En los niños debe usarse un manguito pediátrico. 6. . 2. 7. Técnica para tomar la tensión El método auscultatorio es más preciso y recomendable que el método palpatorio. Pasarlos a la gráfica de la TA.utilizarse a la cabecera de la cama del enfermo. es decir. El valor que marca el tensiómetro en ese momento en que se produce esa ausencia es la Presión Diastólica. La pera dispone de una válvula que permite regular la entrada y salida de aire en el manguito. hasta que las pulsaciones que estamos tomando desaparezcan. Debe haber estado en reposo los últimos 20 minutos y no estar nervioso. Colocar la membrana del estetoscopio sobre la arteria humeral a la altura del pliegue del codo. 9. Enrollar el manguito en uno de los brazos por encima de la flexura del codo. Sentar el paciente en una silla y comprobar que no está fatigado. Ó Una pera de goma para inyectar el aire en el manguito. Llega un momento en que los pulsos desaparecen. Hay que cuidar el tamaño del manguito. 4. 5. 3. Anotar los valores. no se auscultan. 8.

se manifiestan una serie de signos. Ó Signos del cese de la función cardiaca Ó Ausencia del pulso arterial Ó Auscultación. Ó Signos del cese de la función cerebral: Ó Pérdida de sensibilidad ante estímulos muy intensos como. Es el cese total y definitivo de las funciones vitales del organismo. Signos Tardíos de Muerte Son los cambios que se suceden en el cuerpo sin vida a partir del momento en que cesan las funciones vitales. Fallecimiento. Ó Enfriamiento cadavérico. Ó Electrocardiograma (ECG). óbito y exitus. pues no hay actividad eléctrica cardiaca que registrar. defunción. por ejemplo. Este signo es el de mayor crédito en el diagnóstico de la muerte. Como consecuencia del cese de los procesos que mantenían constante la temperatura corporal. Será plano. También se puede colocar una vela cuya llama no se alterará.Cuidados postmorten Concepto Ó Muerte. pues no sale aire caliente. deceso. . dolor acusado. No se escuchan los ruidos respiratorios. Ó Auscultación. pues no expulsa aire. Ó Electroencefalograma (EEG). Signos de muerte Al producirse un «exitus». se observa que no se empaña. pues el cerebro ya no tiene actividad eléctrica. En función de cuándo aparezcan. Ó Signos del cese de la función respiratoria Ó Al colocar delante de los orificios nasal es un espejo o placa metálica. etc. Será plano. Ó Inmovilidad. se van a denominar: Signos Precoces de Muerte Son los que aparecen como consecuencia del cese de las funciones vitales. No se oyen los latidos cardiacos. Ó Sinónimos de muerte.

En el libro de incidencias de Enfermería se registrará el exitus anotando el nombre del . Ó Rigor Mortis o rigidez cadavérica. El rigor mortis comienza en los músculos involuntarios (corazón. serán: espalda. que. vejiga. quien irá a ver al paciente para comprobar que efectivamente se ha producido el exitus. Ó Factores individuales: edad. se inicia en los pies. A esta decoloración se la conoce con el nombre de livor mortis. Cuidados postmorten La atención postmorten supone el conjunto de cuidados que se prestan a la persona fallecida para su posterior traslado al depósito de cadáveres o al velatorio. etc. Por tanto. desaparece a partir de las treinta y seis horas. a vientre. cuello y tronco hasta alcanzar finalmente las extremidades. axilas y cuello. el DUE avisará al médico para que éste certifique la defunción y se lo comunique a los familiares. debe de comunicárselo de forma inmediata al DUE. El proceso de putrefacción finaliza con la desaparición de todas las partes blandas del cuerpo. Si el Auxiliar está presente cuando se produce el óbito. los hematíes comienzan a romperse liberando hemoglobina y decolorando los tejidos. alcanzando su máximo a las veinticuatro horas. Es la descomposición de la materia orgánica muerta por la acción de bacterias.El enfriamiento es gradual. glúteos y parte posterior de muslos y piernas. Son los siguientes: 1. después se extiende a extremidades. Generalmente el cadáver adquiere la temperatura ambiental cuando han transcurrido unas veinte horas desde el fallecimiento. Inmediatamente después. La rapidez del enfriamiento está condicionada por diversos factores como: Ó Causa de la muerte: las enfermedades crónicas y las hemorragias ocasionan un enfriamiento rápido. Es el endurecimiento del cuerpo que se produce de dos a cuatro horas después de la muerte. mientras que en las enfermedades agudas el calor dura más. La rigidez suele ser completa en un periodo de ocho a doce horas. en las zonas declives del cuerpo. Esta decoloración (rojo-violáceo) aparece. 2. Una vez certificada la defunción y el médico haya dado la orden se procederá al amortajamiento del cadáver. estado de nutrición.) e irá progresando hacia la cabeza. por lo general. pecho y dorso y. en caso de encontrarse el cadáver en decúbito supino. Ó Livideces cadavéricas (Iivor mortis). etc. manos y cara. Ó Putrefacción. El certificado médico es un requisito indispensable para que se pueda llevar a cabo el enterramiento o inhumación. Como consecuencia del cese de la circulación sanguínea. el lugar de aparición de estas manchas dependerá de la posición en que se encuentre el cadáver. comienza a apreciarse en la fosa ilíaca derecha la denominada mancha verde. Ó Factores ambientales: el enfriamiento es más rápido cuanto más baja sea la temperatura ambiental. lo que suele ocurrir al cabo de tres años. A partir de las doce horas de la muerte. finalmente.

la habitación y la cama que ocupaba. Ó Mortaja. Actualmente lo que se hace es que se cogen algunas etiquetas identificativas del paciente de la Historia Clínica y se le pegan por encima de la sábana. etc. 8. La necropsia consiste en realizar un examen del cadáver incluyendo el estudio de órganos internos. sacándolo de la habitación que ocupaba. Una vez que el médico certifica la muerte realiza el correspondiente informe de exitus y se comienza el proceso de amortajamiento. como joyas. Ó Toallas. se le trasladaría a la sala adecuada. Se debe amortajar al enfermo antes de que aparezca la rigidez cadavérica. Las pertenencias personales del enfermo. ropas.paciente. 3. Se debe notificar a la familia el fallecimiento (generalmente lo notifica el médico). 9. Ó Carro de curas. 7. Dentro de la historia clínica del paciente y. Si al fallecido se le fuera practicar una autopsia o necropsia. en la hoja de evolución de Enfermería del paciente se dejará también constancia por escrito de la hora y la fecha del exitus. 5. Ó Útiles de aseo. Se realizará una desinfección terminal de la habitación. Ó Sábanas. También hay que registrar en la Historia Clínica la hora y fecha del deceso. Ó Bolígrafo. Debe aislarse el cadáver. 6. la hora y la fecha en la que ha ocurrido el fallecimiento. Nunca se debe iniciar la preparación del cuerpo sin el examen previo del médico y sin el consentimiento del mismo. . El cuerpo se traslada de la cama a una camilla y se cubre con una sábana para transportarlo al mortuorio. Una vez amortajado se debe identificar. Para la preparación del cadáver o amortajamiento se necesita: Ó Guantes. serán entregadas a la familia. I 4. más concretamente. bata y mascarilla. Ó Etiquetas. así como también los últimos cuidados llevados a cabo para evitar el fallecimiento. Amortajamiento Se trata de proporcionar los cuidados técnicos necesarios para la preparación del cadáver o amortajamiento.

etc. prótesis dentales. Ó Doble la sábana de forma que cubra todo el cadáver e identifíquelo con una etiqueta colocada en un lugar visible.. sondas. Ó Realice la higiene del cadáver. etc. Ó Avisar a la familia si no está presente. Ó Amortájelo. Se taponan con algodones o gasas (orificios nasales. Ó Sujete los tobillos juntos con una venda. . Ó Notificarlo a admisiones. Ó Verifique que el paciente ha sido exitus en el parte médico. Ó Ciérrele los párpados inmediatamente y colóquele una venda que sujete la mandíbula hacia arriba. Ó Retire los objetos personales de su cuerpo (anillos. Ó En teoría se mantiene que deben taponarse todos los orificios naturales. Ó Hay que registrar en la Historia Clínica. Ó Notificar a los servicios hospitalarios los cambios que ello suponga para el servicio de cocina. Ó Llevar su Historia Clínica al servicio de archivos. Ó Coloque el cadáver encima de una sábana grande y disponga sus brazos alrededor del cuerpo.). Ó Notifíquelo al depósito de cadáveres para el traslado inmediato. Ó Desconecte y retire los catéteres.). medallas. enrollándola alrededor de la cabeza. día y hora de fallecimiento. etc. etc. de farmacia.El DUE realizará junto con el Auxiliar de Enfermería el procedimiento a seguir. En la práctica es habitual taponar los orificios por donde es frecuente que el cadáver pierda sangre o secreciones. si los hubiera.

A la vez que se hacen los movimientos anteriores se adelanta la otra pierna y el brazo para que se mantenga el equilibrio y la estabilidad. Para ello debe adelantar una pierna a una distancia que le resulte cómoda inclinando a la vez la pelvis ligeramente hacia delante y abajo. moverá el bastón unos 10 cm por delante del cuerpo Distribuir el peso entre los pies y el bastón . Al posar el pie.Técnicas de deambulación Técnica para caminar correctamente En la deambulación el paciente debe empezar adoptando la llamada posición de pie correcta. debe apoyarse en el suelo en primer lugar el talón seguido de la protuberancia situada en la base de los dedos y finalmente los dedos. Técnica para el uso de bastones en la deambulación El uso de bastones en la deambulación proporciona apoyo y seguridad al caminar y disminuye el esfuerzo que tiene que realizar el paciente para desplazarse. Movimientos a seguir para una deambulación correcta con bastón Poner el bastón a unos 10 cm A continuación se desplaza el peso a pierna no afectada y se de la pierna no afectada.

Si se ha dado quede paralelo con el bastón correctamente este paso. La longitud del bastón debe adaptarse a la talla del paciente y debe extenderse desde el trocánter mayor hasta el suelo. Mover la hacia delante. en cuyo caso es preferible la utilización de muletas o las andaderas.Mover el pie o pierna afectada Desplazar el peso a pierna no afectada y al bastón. el talón quedará ligeramente más allá del extremo del bastón Adelantar la pierna afectada. Por el contrario. de forma que quede paralela a la otra pierna El uso de bastón está indicado en pacientes que presentan algún tipo de lesión unilateral. pérdida del equilibrio o problemas inflamatorios de una articulación que causa dolor al apoyarse y precisa de descarga. Técnica para el uso de muletas en la deambulación . El extremo del mismo para su apoyo debe tener un regatón de goma que evite que éste resbale en determinado tipo de suelos. de forma que pierna no afectada por delante del bastón. el uso de bastón está contraindicado cuando la afectación es bilateral.

Restart your computer. and then open the file again. If the red x still appears. Presentan superficies forradas o acolchadas. and then open the file again. Son utilizadas en pacientes que no pueden soportar la descarga del peso corporal sobre sus muñecas. ligeramente doblados. Ó Muletas de plataforma. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. Su utilización exige fuerza de la mitad superior del cuerpo y de las extremidades superiores. If the red x still appears. Ó Muletas de Lofstrand o muletas para antebrazo. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. Tienen un anillo que se adapta al antebrazo y una asidera para apoyarse. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. Utilizar las cargando algo de peso en la pierna no lesionada manos para apoyar el peso Equilibrar el peso en ambas muletas mientras hace avanzar la pierna lesionada . Secuencias a seguir para realizar una marcha con muletas cuando no se debe de apoyar en absoluto la pierna afectada The image cannot be displayed. and then open the file again. Se suelen utilizar en pacientes parapléjicos. Con las muletas en su sitio. que son las muletas de uso habitual. or the image may have been corrupted. con los Adelantar la pierna lesionada hombros relajados y al mismo tiempo que mueve las muletas hacia delante. The image cannot be displayed. los brazos Mantener el equilibrio. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. se pondrá el pie erguido. Es frecuente su uso en casos de enyesado de miembro inferior o esguinces. Restart your computer.Hay tres tipos fundamentales de muletas: Ó De aluminio o madera. Se utilizan para personas que no tienen fuerza en la parte inferior del cuerpo. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted.

Adelantar la pierna lesionada a la primera posición y comenzar de nuevo desde el primer punto Avanzar la pierna sana hasta la posición que se muestra aquí. and then open the file again. Al apoyarse sobre ellas los codos del paciente deben quedar ligeramente tlexionados formando un ángulo de 15 grados. Graduarla en altura estando el paciente de pie. or the image may have been corrupted. tres puntos o dos puntos. you may have to delete the image and then insert it again. Enseñarle la marcha utilizando la secuencia de apoyo para caminar de cuatro puntos. pie derecho. If the red x still appears. Para realizar la marcha sobre dos puntos hay que ejecutar un tipo de marcha oscilante que consiste en la alternancia de brazos y pies. Debe avanzar simultáneamente muleta derecha y pie izquierdo. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. 2. Apoyar el peso de esta pierna mientras mueve las muletas hacia adelante Está indicado el uso de muletas en el caso de lesión o debilidad de los miembros inferiores en los que no es recomendable descargar el peso del cuerpo sobre ninguno de los miembros. según que pueda soportar peso en ambas piernas. 3. pueda soportar algo de peso sobre una pierna. and then open the file again. Ó Para la secuencia de apoyo sobre cuatro puntos debe indicársele que apoye muleta derecha. Ó Para la marcha sobre tres puntos debe avanzar primero ambas muletas y la pierna afectada y luego que adelante la pierna sana soportando el peso sobre ambas muletas. Your computer may not have enough memory to open the image. o no pueda soportar ningún peso sobre ellas. Hay que indicarle al paciente el tipo de marcha que debe realizar con las muletas en función de la lesión que presenta. If the red x still appears. pie izquierdo.The image cannot be displayed. muleta izquierda. Los artefactos deben quedar situados 4-5 cm por debajo de la axila. The image cannot be displayed. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. seguida de muleta izquierda y piederecho. . 4. Restart your computer. ajustándolas a la talla del mismo. Para el uso de muletas es necesario: 1. Seleccionar el tipo de muleta que se debe utilizar.

Ó Vídeo. Son ejemplos de este tipo todos los medios de comunicación de masas. la entrevista. Ó Televisión. las charlas. Ó Métodos Unidireccionales o didácticos. entre ellas tenemos: Ó Según las características de la relación entre la fuente del mensaje y la población o individuo que lo recibe (OMS): Ó Métodos Bidireccionales. Los métodos bidireccionales se podrían definir como aquellos en los cuales se realiza un intercambio entre el docente y el discente. Ó Según la relación de cercanía o distancia en el tiempo y/o espacio. de tal forma que puede existir un intercambio de papeles. Ó Prensa. la discusión en grupos. . Ó La charla. Existen muchas clasificaciones de los medios utilizados en Educación Sanitaria. Ó Radio. Ó La discusión en grupo.Didácticas de educación para la salud Fundamentos básicos para la realización de esteprocedimiento Los medios utilizados en la Educación para la Salud se podrían definir como el proceso o técnica mediante el cual el mensaje llega a la población que lo recibe. Ó Medios indirectos: Ó Carteles. etc. entre el educador y el educando (Salieras): Ó Medios directos: Ó La entrevista. Los métodos unidireccionales son aquellos que no permiten la posibilidad de discutir el mensaje entre el que lo recibe y el educador. Son ejemplos de estos métodos: los diálogos. Ó La clase.

Así la realización de este acto fue diferente en la Grecia antigua. como comunidad. en el Medievo con la asimilación del cristianismo. el Diplomado de Enfermería y la aparición de los Centros de Salud como zona de trabajo. desburocratización y gestión. es fácil intuir que para nuestra práctica diaria usemos técnicas y recursos que. quiere decir que debemos darle el valor que tiene desde el punto de vista sanitario y el que tiene desde el punto de vista del paciente y la entrevista clínica nos ayuda a ello. Desde la creación de la figura del médico de familia. Características de un buen entrevistador Seis parecen ser los parámetros considerados para evaluar a un entrevistador: . con numerosos grupos de investigación y docencia. Los medios directos hacen posible la aclaración de las dudas o problemas que pueden aparecer en la persona que está recibiendo Educación Sanitaria. se va asentando un nuevo concepto de entender la medicina. pero de forma firme.Medios directos Los medios directos son aquellos en los cuales existe un contacto directo entre los educadores sanitarios y el individuo. Esto no quiere decir que tengamos que hacer una investigación exhaustiva sobre todo lo consultado. Esta es una visión como ahora se llama biopsicosocial. además de los conocimientos aprendidos en el hospital. familia. si no son nuevos. sí en la actualidad están en pleno auge. se ha avanzado de forma importante en los conceptos de equipo. que nos permite abordar con enfoques más resolutivos los problemas de salud que los pacientes nos plantean en la consulta diaria. valoración integral del paciente. programas de salud pero quedan pendientes temas muy importantes por abordar. que dista de forma sustancial con la visión anatomotecnoclínica de los hospitales y que tan metida llevamos dentro debido a nuestra formación. Entendiendo que en nuestro quehacer diario abordamos los problemas con enfoques amplios que implican el uso de elementos relaciona les. La entrevista clínica representa un recurso a nuestro alcance para poder sistematizar y controlar todos los elementos que se barajan en un acto sanitario. comunicacionales. Entre los medios directos cabe destacar: Entrevista Clínica La relación entre el personal sanitario y el enfermo ha ido variando a lo largo de la historia en función del pensamiento filosófico de la época. como son las técnicas de Entrevista Clínica y Counselling. en la sociedad burguesa del siglo XIX y la aparición del socialismo o en los tiempos actuales con una sanidad universalizada. ordenando la información sobre los problemas de salud que nos trasmiten y llegando a dar una respuesta consensuada sobre las posibles alternativas viables para el paciente. Lentamente. La OMS siempre ha dado preferencia a este tipo de medios frente a los medios indirectos.

Ó Saber que hay pacientes con los que la relación puede ser muy distante. El primer axioma de la comunicación . Podríamos decir que es el ambiente que se crea durante la entrevista. no somos dioses. que asumimos esta responsabilidad. La empatía. pero no debemos olvidar su parte no verbal que será la que con más atención observe el paciente. Esta capacidad tiene formulación verbal. 5. pero no es sinónimo. O capacidad para dejar hablar y para escuchar. Es la capacidad para transmitir al paciente los objetivos mutuos en términos perfectamente entendibles. 2. No olvidemos que la comunicación no verbal habla más de sentimientos y éstos todos somos capaces de captarlos con mucha rapidez. Ó Saber que no tenemos respuestas ni soluciones para todo. Cuando revisamos las grabaciones de las consultas observamos que solemos ser altamente reactivos cortando continuamente al paciente. Se refiere al tiempo que pasa entre que el paciente deja de hablar y comenzamos a hacerlo nosotros. Seguramente tenga más efecto una mueca de acompañamiento de dolor que decir «lo siento». Ó Saber y reconocer que podemos equivocarnos pero. Reactividad. Esto es. creencias y valores. En definitiva. con nuestras limitaciones y virtudes. Podríamos definirla como la competencia del individuo para desarrollar la labor que le exige su rol profesional. Es aquí cuando debemos recordar que los pacientes no deben hacer las cosas porque nosotros las digamos. 4. Establece la proximidad afectiva entre el enfermero y el paciente. Asertividad. implica tener el valor suficiente para mostrarse como uno es. Concreción. sobreentendiendo sus frases sin dejárselas terminar. 6. sobre todo. conocer y aplicar los derechos que pertenecen tanto a la enfermera como al enfermo. El término seguridad está incluido en el concepto de asertividad. Ó Saber que trabajamos en equipo y que no tenemos por qué conocer todo lo que nos pregunten. Calidez. Es la capacidad del entrevistador para entender los problemas y sentimientos del paciente. 3. a mi entender. Que podemos consultar o derivar a otros profesionales. sino porque llegamos a soluciones que son consensuadas. es fundamentalmente no verbal y no implica pérdida de distancia terapéutica.1. Ser asertivo implica: Ó Saber decir «No» ante una demanda no justificada. Es la capacidad del entrevistador para comunicar al paciente que su problema lo recogemos y estamos dispuestos a tratarlo preservando sus ideologías. Respeto. ser asertivo. Sería como la capacidad para meterse en los zapatos del otro. Componentes de la comunicación La comunicación es un proceso circular en el que emisor y receptor no son elementos estáticos sino que a la par mandan y reciben mensajes.

leemos una radiografía u observamos los resultados de la analítica o un electro. Las expresiones que adviertan en nuestra cara serán mucho más definitivas que los 30 minutos que empleemos en intentar convencerle de que los resultados son normales. todo escribano echa su borrón. alegre. Yo pensé «éste es un portento en comunicación paraverbal» aunque después resultó que era su novia. con el pelo y las uñas muy bien cuidadas». Apariencia física. me dijo: «esa persona es una mujer de unos 32 años de edad. La comunicación paraverbal: El mensaje se vehiculiza por medio del timbre. 1. al entrar en la consulta. segura de sí misma. etc. De la misma manera es inútil seguir intentando convencer a un paciente cuando las expresiones de éste son negativas. Algunas partes del rostro. Por mucho que queramos filtrar nuestras emociones. No es infrecuente que un paciente que nos conoce desde hace años. La comunicación no verbal es toda aquella que no utiliza la palabra. no es extraño que en ocasiones se nos escape un rictus instantáneo que rápidamente quitamos. 2. tienen más facilidad para filtrar las emociones. 3. Somos profesionales y debemos impedir que eso afecte a nuestro proceder. les resulta materialmente imposible hacerlo. muy elegantemente vestida. Posiblemente es la que más influencia tenga en la toma de decisiones.establece que «NO ES POSIBLE NO COMUNICARSE» pues para ello podemos usar la palabra. A esto se le llama microexpresiones y suelen expresar nuestra primera reacción. La comunicación verbal: El mensaje se canaliza por la palabra. Es la primera información que recibimos y a partir de ella elaboramos la primera hipótesis. Es como si cerráramos los ojos y escucháramos. Un ejercicio práctico suele ser el estudio de la cara de los políticos en época de elecciones. La comunicación puede ser verbal. en fin. La comunicación verbal suele hablarnos de pensamientos. si está contento o irritado. Seguramente deberemos utilizar otras técnicas. 2. sin embargo la comunicación no verbaltiende a hacerlo de sentimientos. como la boca. Expresiones de la cara: Hablan del estado emocional del individuo. Debemos estar en guardia contra esta primera impresión pues no es infrecuente que al ver a un paciente mal vestido y mal arreglado hagamos una mueca de fastidio. los gestos. Un paciente se fijará mucho en nuestras expresiones cuando le auscultamos. En nuestro empeño por esconder las emociones intentamos disimularlas y por ello sonreímos a pesar de estar tristes. tono y entonación de la palabra. a otras. Elementos de la comunicación no verbal 1. Los que sustituimos con . la más espontánea y difícil de ocultar o enmascarar y la primera que captamos. no verbal o paraverbal. A través de ella nos hacemos una idea del emisor: si es mayor o joven. escuchando solamente la voz. como es el caso de los ojos. hoy le ocurre algo» sin que todavía hayamos abierto la boca. nos diga «a Ud. observando por partes por un lado la frente y los ojos y por otro la boca y barbilla. la entonación. En una ocasión un amigo.

c) La entrevista semiestructurada. Son gestos de las manos o de la cabeza para reafirmar. por ejemplo pulgar hacia arriba o hacia abajo. Ó Adaptadores. Son gestos que tienen un significado predeterminado socialmente. Es muy frecuente que un simulador durante una consulta use multitud de adaptadores. Tipos de entrevista a) La entrevista libre. es aquella en la que el paciente se limita a contestar unos ítems prefijados para la obtención de información muy concreta. Ó Ilustradores. Movimientos y sintonía. Gestos y posiciones del cuerpo. la V de victoria. Es la que habitualmente se usa en las consultas de psicoanálisis y suelen requerir mucho tiempo. cogen el vaso o se mueven a la vez. en la que se combina la obtención de información concreta. el signo deOK. Ó Reguladores. sabemos mucho de las microexpresiones de los pacientes. más ilustradores usamos. Cada vez la vemos con mas frecuencia en consultas hospitalarias muy especializadas o cuando se realizan protocolos de investigación. Son clásicos los estudios en los que una pareja se encuentra ligando en un pub y mantienen posiciones simétricas. mesarse los cabellos. ya que determinadas posiciones se pueden mantener simplemente por comodidad o incluso por frío. Son gestos por los que intentamos acomodarnos a una situación que nos es desagradable. Son gestos o sonidos con los que moderamos las intervenciones de los pacientes. tamborilear los dedos. mediante preguntas cerradas con información libre mediante preguntas abiertas y facilitaciones. Esto no debe tomarse como dogma. Ó Emblemas. Adaptadores habituales son: tocarse la oreja o la nariz. Dos o más personas se encuentran en sintonía cuando comparten una misma emoción. damos entrada a nuevos participantes. etc. b) La entrevista dirigida. al igual que una persona nerviosa no acostumbrada a venir a la consulta o alguien preocupado por los resultados de un estudio. acercarse o alejarse de la mesa dan claves del interés del paciente. 3. Ó Posiciones abiertas y cerradas pueden indicarnos la predisposición del paciente a participar o no en lo que estamos tratando. en la que el profesional apenas interviene y deja que el paciente haga una narración abierta y sin interrupciones. Cruzarse de brazos o mantenerlos abiertos. sobre todo cuando nos encontramos con un paciente agresivo. No siempre es bueno mantenerse en sintonía.frecuencia a otros compañeros. Son gestos que sirven para reafirmar aquello que estamos diciendo. 4. . etc. iniciamos o terminamos una charla. Cuanto más seguros nos encontramos. Nuestro esfuerzo debe encaminarse a mantenernos asintónicos hasta que arrastremos a nuestro interlocutor a nuestro estado de ánimo.

La fase exploratoria termina con él acompañamiento a la exploración (si es necesaria). Ó La facilitación para ayudar al paciente a iniciar la información. Ó La clarificación. lo cual nos permitirá negociar con él y prevenir las demandas por adicción. que constituiría un recibimiento cordial. etc. Una vez negociado el contenido de la consulta es necesario desarrollar un sistema para facilitar la comunicación por medio del apoyo narrativo. El paciente expresa la información que trae elaborada. El personal de Enfermería ayuda haciendo preguntas abiertas. Ó El uso adecuado del silencio. medida. plan. para pasar a delimitar el motivo de consulta. subrayando algo fundamental que ha planteado el paciente. pidiendo con palabras o gestos que el paciente aclare lo que dice. haciendo sugerencias. aquí el profesional sanitario puede emplear técnicas como: Ó La empatía o solidaridad con el paciente. hay que finalizar esta fase repasando con el paciente la lista de problemas por medio de la actualización de problemas anteriores. o preguntas cerradas.Por lo que respecta a la entrevista que mejor se ajusta a la consulta de Atención Primaria es la semiestructurada la que más fácilmente se adapta tanto en tiempo como en obtención de información de forma bidireccional. Posteriormente. que suelen distorsionar la marcha de la relación e influyen en el orden. . alteran la actitud del profesional y confunden la relación. Al establecer el motivo de consulta pretendemos conocer todas las causas por las que el paciente ha decidido acudir a nosotros. con el fin de obtener la información específica. Ó Las frases por repetición de lo que dice el paciente para orientarle en un sentido determinado. A) Fase exploratoria Consiste en iniciar la entrevista con un saludo al paciente. Ó La fase resolutiva. no obstante como en cualquier otra práctica cuando se hace de forma mecánica se vuelve rígida y con baja efectividad. El paciente se expresa y pone de manifiesto la información relevante. B) Fase resolutoria Pasar a la fase resolutiva implica optar por colaborar con el paciente a decidirse por una acción. La entrevista semiestructurada En una entrevista clínica podemos identificar dos fases: Ó La fase exploratoria. Ó Los señalamientos.

Aclararle al paciente de qué se va a hablar. clara y adaptada a lo que es importante para el paciente. Ó Usar frases cortas para hacer comprender conceptos y orientaciones claros y concretos. Ó Utilizar jerga o cultismos. Usar lenguaje técnico. Ó Ejemplificar con claridad y similitud la información que se quiere transmitir. Ó No escuchar al paciente. simple. Darle sentido a la información. Para llegar a ese acuerdo viable es necesario que el entrevistador reconozca al paciente como una persona autónoma. pero. para ser comprendida. Ó Estructurar en fases la información a transmitir y detallar las propuestas y los procesos a seguir. ¿Cuáles son las técnicas que podemos emplear para optimizar la información? Ó Enunciar lo que se dirá. La información es la base para un inminente acuerdo o negociación.Para el desarrollo de la fase resolutiva se precisa un paso decisivo que es la información clave. Ó Dar informaciones contradictorias. Eludir el vocabulario valorativo de las actitudes del paciente. Ó Utilizar una dicción clara. Ó No aceptar la opinión del paciente. no tener preparado el caso antes de su entrada y mezclar la fase de exploración con la fase resolutiva. Ó Comprobar que el paciente ha comprendido. con capacidad de tomar una decisión y responsable de sus actos. Ó Explicar con unos ejemplos fáciles que pueda comprender el paciente. con intereses y deseos. es necesario que se pueda relacionar con el conocimiento previo que tiene el paciente. a) La negociación como base del apoyo al paciente Negociar implica llegar a un acuerdo viable entre el entrevistador y el paciente. ¿Cuáles son las habilidades que se deben desarrollar en la fase resolutoria? Ó Asumir la bidireccionalidad del proceso de comunicación. . Esto supone que el paciente es el último responsable de su Salud. Ó Acompañar la comunicación verbal con la no verbal. Ó Utilizar la lógica y la racionalidad para explicar al paciente los fenómenos. Ó Utilizar un vocabulario no culpabilizador. Algunos errores frecuentes son: Ó No planear la entrevista.

Ó Si el paciente no incorpora o no comprende la propuesta reconducir la entrevista. etc. Ó Si no hay acuerdo. información comprensible sobre el diagnóstico y el tratamiento. Ó Si no se tiene respuesta o solución inmediata hacer un paréntesis y posponer el asunto para otro momento concreto. El principal inconveniente de este método es que impulsa más el conocimiento que el cambio de actitudes. transferir la responsabilidad a otro profesional o servicio que pueda dar respuesta. c) Técnicas de negociación Ó Enunciar el problema. repetir el mensaje clave tantas veces como sea necesario para que el paciente entienda que eso es lo único factible (disco rayado).pero necesita apoyo y refuerzo para conseguir los cambios. por ello no es un método aconsejable para la educación de adultos en materia de Salud. Ó Proponer un acuerdo sobre lo que se hará. Ó Detectar las creencias en salud sobre el problema a negociar. Ó Aclarar las creencias erróneas sobre el problema y las soluciones. . Se suelen complementar con apuntes. sobre todo en este tipo de enseñanza. pero. libros. Ó Si no se puede solucionar. Ó Si no se acepta la propuesta. Ó Usar la empatía. y ésta es la única posible. : Ó Detectar las resistencias para cambiar. donde el alumno se motiva por los controles y evaluaciones impuestas por el profesor. Ó Hacer cesiones o llegar a pactos para generar confianza. Ó Respetar la postura del paciente. buscando que el paciente comprenda cuál es el objetivo principal (reconducir por objetivos). Tomar una decisión y conseguir adoptar una conducta precisa flexibilidad y colaboración. sobre todo. Es un método aceptable. b) Claves para optimizar un proceso de negociación entre el sanitario y el paciente Ó Favorecer la expresión de las opiniones. Ó Aceptar los desacuerdos y la diferencia de criterios. proponer una nueva relación o renegociar las condiciones de la relación entre el entrevistador y el paciente. La clase Es el método más utilizado en las escuelas.

La duración de la clase no debe de exceder de 30 a 45 minutos. Al final de la clase se debe dejar un tiempo para realizar un resumen final con el fin de poder aclarar todas las dudas que se hallan podido originar. Ó La persona que va a dar la charla debe ser un buen conocedor del tema. Ó Una descripción de ideas concretas expuestas de modo sencillo. Ó Los medios indirectos alcanzan a un número de población mayor que los directos. etc. . sonoros (radio) y mixtos audiovisuales (televisión.Se puede utilizar para otros grupos como: trabajadores de empresas. Medios indirectos Los medios indirectos son los medios de comunicación de masas. Ó Las condiciones del lugar en el que se va a desarrollar deben ser óptimas. Las ventajas de esta técnica son: que es más económica que otras y que llega a muchas personas a la vez.). Las diferencias de los medios indirectos con relación a los medios directos son: Ó La eficacia de la comunicación es menor ya que no permite la comunicación por ambas partes. 45 minutos como máximo). cine. Éstos son fundamentalmente visuales (carteles.). folletos. Ó Utilizar un lenguaje apropiado para los oyentes. Ó Un resumen final y conclusiones que estimulen la discusión. Entre los inconvenientes tenemos que el educando adopta una actitud poco activa y se limita a oír la charla. La charla La charla educativa es el instrumento más usado por los profesionales de la salud para dirigirse a grupos. Otro punto a valorar es que en poco tiempo se puede realizar una exposición completa del tema. madres. En la charla educativa se tienen que seguir los siguientes puntos: Ó Debe ser promocionada por el propio grupo a la que va dirigida. Ó La charla debe tener las siguientes partes: Ó Una introducción breve pero con un contenido que despierte el interés por el tema. etc. etc. Ó Los mensajes no van dirigidos a un sector de la población sino que se dirigen a todos por igual. Ó La charla debe ser breve (alrededor de 30 minutos. ya que más tiempo no es productiva.

Las ventajas de los folletos son: Ó El mensaje siempre permanece. no permite la posibilidad de discutir el mensaje entre el que lo recibe y el educador.). Ó Es difícil repartirlos. Ó No sirven para cambiar las actitudes que se encuentren firmemente arraigadas en la población. Otros Métodos Según a quién va dirigido el mensaje. auditivo y visual. ya que los puntos de distribución son muy numerosos. Ó Son un complemento ideal de otros medios de comunicación. Ó Incrementan a su vez los conocimientos de la población sobre un tema. El principal inconveniente de la televisión es que es un medio unidireccional. Tenemos que tener en cuenta que la televisión es un buen medio para realizar Educación Sanitaria. para acceder a la población. Ó Se pueden utilizar para varios objetivos con solo adaptarlos. ya que no es válida para educar de forma práctica. tenemos: . trabajo.Ó Los medios de comunicación de masas son relativamente poco eficaces. La característica más importante de ésta es que usa un doble impacto. Ó Amplían la información dada por otro medio. La televisión La televisión es otro de los medios de comunicación de masas con mayor cobertura dentro de la población. etc. Los inconvenientes de los folletos son: Ó Sólo son válidos para personas que saben leer. etc. es decir.). ya que se escucha en todas partes (coche. películas de guerra. Los folletos Los folletos son publicaciones sencillas dirigidas a la población y que tratan un tema específico. si es individual o grupal. La radio Es el medio de comunicación de masas más seguido por la población. Con la radio sólo se pueden inculcar ideas y conceptos. Ó El mantenimiento y la reposición de material deben ser tarea conjunta de muchas personas. Ó Son baratos. pero a su vez también puede ser un medio poco beneficioso (imágenes violentas.

Demostración Es una combinación entre la acción y la palabra. Ó Hablar de forma clara y en voz alta. Ó Seminario. El panel reproduce las características de un grupo de discusión con el fin de ofrecer a la audiencia una visión más amplia de la cuestión tratada. Ó Situarse de forma tal que sea vista la demostración por todos los asistentes. Ó Técnicas de grupo Ó Panel. Al realizar una demostración se debe: Ó Hacer una presentación adecuada del tema en torno al que versa la demostración. El número de participantes no debe ser grande. Ó Dinámica de grupo. Ó Charla educativa. Ó Dramatizaciones. En el momento de realizar una demostración al mismo tiempo que se actúa se explica lo que se hace con la pretensión de enseñar. Ó Coordinar lo que se hace con lo que se habla de manera que la acción demostrativa sea acompañada de la palabra que la ilustra o describe. Ó Técnica 66 (Philips 66).Ó Técnicas individuales Ó Entrevista. Ó Hacer una breve introducción para motivar al público. Ó Al final hacer un breve resumen. La figura del moderador es muy importante y deberá conocer el tema que se va a abordar y estar bien informado al respecto ya que es el elemento de integración entre los diferentes . Mesa redonda Es una técnica producto de la combinación de la discusión de grupo con el panel. Ó Demostración. Ó Mesa redonda. Panel Es un método de discusión en el que un pequeño grupo de personas (4-8) discuten frente a una audiencia que generalmente participa después mediante preguntas.

opinión o creencia ulterior se ajuste más y mejor a la realidad. La técnica se basa en la observación por el grupo de un hecho real interpretado espontáneamente por dos o más personas a las que se les ha asignado un papel. ya que el verdadero aprendizaje se produce cuando existe una necesidad e interés. Ó Se descubren nuevos enfoques y opiniones hasta entonces desconocidos.miembros que acuden a la mesa. Se trabaja con grupos de 20-30 personas que presentan cierta homogeneidad en cuanto a experiencias. Así se crea una corriente de empatía e interacción entre los miembros del grupo que tiene una serie de ventajas para la persona que expresa: Ó Se supera el temor a hablar y expresar aquello que uno tiene necesidad de contar y que en otras circunstancias probablemente no lo contaría. Los miembros de la mesa redonda presentarán y analizarán todos los datos relacionados con el tema desde la óptica de su especialización en ese campo o desde la institución a la que representen. Se trata de que el grupo deduzca conductas y situaciones que posteriormente serán objeto . Esta técnica se basa en la filosofía de la psicoterapia de grupo. Ó Favorece el cambio de acciones y/o actividades. escolaridad o intereses. en la que la persona tiene la oportunidad de expresar sus opiniones. Entre las técnicas más usadas se encuentran las dramatizaciones como. el psicodrama. Se trata de profundizar en el estudio de un determinado tema mediante la investigación del mismo y la obtención de conclusiones a raíz de esa investigación. ideas o sentimientos en presencia de los demás. así como para aprender las necesidades educativas del mismo. Además intervendrá en los momentos de desacuerdo o conflicto. por ejemplo. Ó Recibe a su vez la opinión de los otros miembros del grupo que le va ayudar a adquirir un enfoque más amplio de la cuestión. el sociodrama o la técnica Phillip 66: Psicodrama Esta técnica sirve para motivar al grupo al aprendizaje de un método o a la adquisición de nuevos conocimientos. Seminario Es una técnica que combina tareas de investigación. Ó La adquisición o el conocimiento de nuevos enfoques favorece que la conducta. Dinámica de grupo Técnica que se basa en la participación activa de la persona para la resolución de un problema. pero dándoles libertad para que actúen espontáneamente según sus vivencias. estudio o redacción de un trabajo original.

Se utiliza para motivar al grupo a un análisis profundo de una situación conocida por ellos y escenificada por los autores. De aquí se pueden extraer informaciones y conclusiones importantes que permitan actuar con mayor precisión sobre las carencias detectadas en el grupo. Además se emplea para motivar a los participantes en el análisis y estudio de dicha cuestión. Sociodrama Es una interpretación de una situación real. Uno de los miembros del grupo hará de moderador. problema o situación determinada. Todos los integrantes deben exponer sus criterios y deben extraerse una o varias conclusiones que puedan ser refrendadas y válidas para todos los miembros del subgrupo. Se utiliza para conocer lo que sabe el grupo sobre un tema.de análisis con el educador. asignando roles pautados a los intérpretes. . A cada subgrupo se le entregará un tópico o pregunta relacionado con el tema objeto de análisis y cada uno debatirá por el tiempo que se le indique todo lo que se considere relacionado y de interés para la pregunta formulada. Técnica 66 (Phillips 66) Es una técnica de trabajo colectivo en donde se divide el grupo en subgrupos pequeños de 6 personas. Estas conclusiones se expondrán por los coordinadores de cada subgrupo a todos los miembros del gran grupo. hecha por 3-4 personas.

así como la detección de enfermedades transmisibles por la sangre. Estos elementos son: los glóbulos rojos. leucocitos y las plaquetas o trombocitos. En nuestro país la hemodonación así como los requisitos técnicos para la buena realización de la misma está regulado por un Real Decreto: RD 1854/1993.Administración de hemoderivados Fundamentos Básicos La sangre es un tejido muy particular. La sangre circulante está compuesta por elementos celulares suspendidos en na solución acuosa de sales y proteínas. gratuito y desinteresado. En España está prohibida la venta de sangre. En casos excepcionales podrán donar. personas de edad superior. se hará una Historia Clínica. Donantes. eritrocitos o hematíes. altruista.por el que se establece la donación como acto voluntario. Donación sanguínea La donación altruista de sangre es hoy en día el único mecanismo posible para la obtención de estos agentes terapéuticos. de ahí su vital importancia. Donantes: inclusión Podrá ser donante toda persona comprendida entre los dieciocho y los sesenta y cinco años. de 22 de octubre. El componente líquido de la sangre se conoce con el nombre de plasma y contiene numerosas sustancias disueltas en agua. Dicho Real Decreto establece el -Principio de a/truismo. Estas personas deberán superar un reconocimiento previo a cada extracción. Es el medio de transporte del oxígeno y otras sustancias necesarias para el metabolismo celular. en definitiva. El examen físico apreciará el estado general de la persona y la medida de la presión arterial y el pulso. los glóbulos blancos. y el interrogatorio se orientará a descartar la existencia de afecciones que contraindiquen la extracción de sangre. La necesidad de transfusión es un hecho permanente y cada vez más creciente debido a la necesidad de sangre provocada por el aumento de la técnica así como el aumento de patologías con gran necesidad de este fluido vital. que posee numerosas propiedades. por lo que el altruismo y la voluntariedad del donante son la mejor garantía de calidad y seguridad para el donante y receptor. exclusión Los criterios y condiciones de exclusión de donantes de sangre se establecen por una . a juicio médico. en el que se le realizará un examen físico y un interrogatorio.

5 g por decilitro en los hombres. Ó Diabetes insulin dependiente. Ó Enfermedad cardiaca y vascular. b) Peso del donante: peso superior a 50 Kg. Cuarenta y seis meses tras cirugía mayor. incluyendo extracciones dentarias. Siempre y a criterio facultativo la posibilidad de extraer volúmenes proporcionales que no superen el 10% de la volemia en pesos inferiores. quedarán excluidos aquellos en que no hayan pasados setenta y dos horas tras la administración de una vacuna antialérgica. y de 13. Asimismo. d) Tensión arterial: . También se excluyen los que muestren debilidad mental. de 22 de octubre. débiles o desnutridos. . así como aquellos que presenten signos de embriaguez o consumo de algún tipo de drogas. atendiendo de forma especial a las siguientes circunstancias: a) Inspección del aspecto del donante: quedarán excluidos los que presenten un estado físico precario. La tensión arterial sistólica deberá estar comprendida entre 180 y 90 mm de Hg y la diastólica entre 100 y 50 mm de Hg. Ó Enfermedad autoinmune. Ó Embarazo. Interrogatorio Deberá comprender: a) Ocupación: serán excluidos aquellos profesionales y aficionados a deportes peligrosos que vayan a practicarlos en un intervalo menor a doce horas tras la donación. b) Existencia de algunas enfermedades y/o antecedentes: Ó Alergia: serán excluidos los donantes afectos de procesos alérgicos en época de polinización. Cirugía menor. Ó Beta-talasemia.Orden de 7 de febrero de 1996 de desarrollo del RD 1854/1993.5 g por decilitro en las mujeres. Esta orden se divide en dos grandes apartados: Examen físico Comprenderá principalmente la apreciación del estado general y la medida de la presión arterial y el pulso. que deberá ser superior a 12. e) Determinación previa a la donación del valor de la hemoglobina. Ó Cirugía. una semana si no hay complicaciones. c) Pulso será regular y oscilará entre 50 y 110 pulsaciones. Ó Bronquíticos: con síntomas de bronquitis crónica grave.

g) Pérdida de peso corporal no justificado. hasta dos semanas de exclusión por infecciones como: Ó Brucelosis: exclusión mínima de dos años. que deberá respetar una semana de cuarentena. Las vacunas serán: Ó Vacunas de bacterias y virus atenuados: cuarentena de 4 semanas. Ó Vacunas de la rabia: 48 horas de exclusión tras un año de exposición. toda descalificación a criterio médico. deberán ser cuestionados sobre prácticas de riesgo de contraer dicha enfermedad. i) Enfermedades tropicales: malaria. subyacente de excluir al donante. d) Infección por virus VIH: todos los donantes durante el interrogatorio. Ó Ictericia y hepatitis: los donantes serán informados de las actividades de riesgo que pueden estar asociadas a la transmisión de la hepatitis. h) Enfermedad renal: glomerulonefritis aguda. Ó Leishmaniosis: definitiva Ó Toxoplasmosis: exclusión de dos años tras recuperación. Ó Vacunas a base de bacterias muertas: Excluidos durante 48 horas. . Ó Fiebre reumática. de tal manera que se puedan autoexcluir. c) Inmunizaciones: se tendrán en cuenta para criterios de exclusión la administración reciente de vacunas así como la de sueros de origen animal. enfermedad de Chagas. Ó Enfermedades infecciosas: desde un resfriado común. o antecedentes de la misma. Ó Vacunas de virus inactivos: excluidos 48 horas. Ó Cuadro febril superior a 38 °C Ó Hipertensión.Ó Enfermedad de Creutzfeld-Jakob. Ó Vacunas de hepatitis A y B: 48 horas de exclusión. Ó Toxoides de difteria y tétanos: 48 horas de exclusión. e) Existencia de alguna enfermedad maligna. pielonefritis y nefritis crónica. deberán ser informados de que no deben realizar más donaciones. Ó Otros sueros de origen animal: 3 meses de exclusión. f) Toma de alguna medicación. Ó Tuberculosis: dos años de exclusión tras recuperación. Caso de sospecha serán informados y aquellos que resulten positivo tras someterse a pruebas diagnósticas. Ó Antecedentes de epilepsia.

durante una primera fase de recepción del individuo. Todos estos criterios de inclusión así como de exclusión serán controlados en un primer contacto con el potencial donante. Ó Fecha de donaciones (caso de donantes antiguos). ATS/DUE y del Auxiliar de Enfermería. ambos serán sometidos a igual interrogatorio como exploración física. Debemos diferenciar entre donantes por primera vez y donantes antiguos. . o posible donante. El examen físico comprenderá la apreciación del estado general. Los primodonantes formarán parte de este banco de datos en al momento que se recogen sus datos de identidad. Ó Fecha de nacimiento y dirección. Cada banco de sangre deberá poseer un protocolo detallado de los criterios de inclusión y exclusión. Una vez finalizado el reconocimiento el donante deberá firmar un documento en el que dé constancia de que ha comprendido los motivos que excluyen de donar y de que estos no le afectan. El interrogatorio irá orientado especialmente a descartar la existencia de afecciones que contraindiquen la donación. Información por escrito y en lenguaje comprensible. medida del pulso y el control de la hemoglobina.j) Antecedentes de transfusiones previas de sangre o de algunos de sus componentes: excluidos durante un año. Este primer identificativo y/o de registro dará paso al interrogatorio y examen físico a cargo de personal facultativo. con un servicio de donación será por parte del personal administrativo. respetando las recomendaciones establecidas por las autoridades sanitarias. así como la conformidad para efectuar la donación. acerca de las condiciones y actividades que excluyen de la donación y sobre la importancia de no hacer la misma en caso de coincidir alguna de ellas. así como el control del peso. Recepción del donante Este primer contacto del donante. Los donantes antiguos formarán parte de una base de datos. en la cual se podrán identificar sus datos de identidad así como números de donaciones y si hubieran existido complicaciones o exclusiones en alguna de las donaciones. Los datos de identificación comprenderán: Ó Nombre y apellidos. Técnica de sangría de donantes La extracción de sangre es competencia del personal de Enfermería. tensión arterial. que recogerá los datos de identidad del donante así como proporcionará documentos informativos sobre la donación.

trabajar con personas no enfermas. 16 G. El personal de Enfermería estará bien informado sobre los criterios de exclusión. Ó Informar al donante de las posibles complicaciones de la técnica de venopunción. con la particularidad de emplear recipientes especiales -bolsas.Al no ser un enfermo. así como dispondrá de un listado de medicamentos para posible exclusión. para descartar posibles exclusiones. utilizándose las siguientes por el servicio de Hematología para llevar a cabo la separación de los distintos componentes de la sangre. Es decir. Una vez controlada la tensión arterial y el pulso. se procederá al control de la hemoglobina. Previa a la venopunción Ó Colocación del donante: la donación se llevará a cabo en unos sillones dotados para la misma con la particularidad de poderse colocar rápidamente en posición de trendelemburg. es decir. pero que se conectarán cuando sea necesario. La determinación de la hemoglobina se hará en sangre capilar con la ayuda de un reflectómetro. Ó Explicar al donante la postura correcta. Las bolsas de plástico constarán de un sistema de cuatro bolsas unidas entre sí. La técnica de venopunción será la misma que en cualquier otro tipo de extracción sanguínea. Una unidad de sangre total contiene 450 ml . ya que Enfermería deberá continuar con el interrogatorio. Dicho catéter será de un calibre grueso. así como lo mencionado anteriormente. para la extracción se utilizará exclusivamente la primera. Este sistema de bolsas llevará al principio el catéter para la punción. Ó Explicar la colocación del brazo: extendido y relajado sobre un reposa brazos dispuesto al efecto. El ambiente será tranquilo y confortable. el donante debe ser atendido en una dependencia que no dé la sensación de Hospital. El personal de Enfermería será responsable de la reposición del material. Estas técnicas formaran parte de la fase antes descritas de examen físico. Está actividad será delegada al auxiliar de Enfermería. El paso del donante a la dependencia para la extracción será posterior al interrogatorio por parte del facultativo. Ó Preparación de las bolsas de plástico recolectoras de sangre.y utilizar catéteres de grueso calibre. La técnica de extracción de sangre se puede dividir en varias fases. así como del control del material y la maquinaria. que permita una extracción a buen ritmo. Dichas bolsas irán perfectamente identificadas con los datos de identidad del donante así como con un código de barras que coincidirá con el adherido en la hoja de recepción.

Para extraer la sangre debemos: Ó Tomar las medidas universales de protección. tanto para él como para nosotros. palpando la vena y sus posibles movimientos. El citrato fija el ion calcio del plasma. Sangría propiamente dicha Durante todo el proceso de sangría controlaremos el buen flujo de la sangre hacia la bolsa. Ó Localizar la zona de venopunción.de sangre (cantidad extraída al donante. Ó Control y buen funcionamiento de la balanza: dicha balanza tendrá como función el control del volumen extraído. es decir. mediana cefálica o mediana basílica en la región del codo. Venopunción Una vez colocado al donante e informado de la técnica a realizar. Ó Limpiaremos la zona con el antiséptico que se use habitualmente en la unidad de trabajo: preferiblemente solución de alcohol yodado. sobre las balanzas.Colocaremos las bolsas recolectoras. evitando así el proceso de coagulación. En caso de que exista gran dificultad para la venopunción no se procederá a la misma y se informará al médico. Debemos tener en cuenta que trabajamos con personas supuestamente sanas. Dicha máquina estará programada para que avise al llegar al final del proceso. explicaremos al donante que son medidas exclusivas de protección. pudiendo variar según criterio médico) más 63 ml de solución anticoagulante-conservadora. de que todo material empleado será de un solo uso y ha pasado los debidos controles para asegurar la imposible transmisión de enfermedades. con lo cual disminuiremos su ansiedad. procederemos a localizar una vena de calibre grueso. Hay que destacar la importancia de la aclaración por nuestra parte hacia el donante. procediendo a la puesta en marcha de la misma. lo cual nos permitirá trabajar con venas de grueso calibre y pocos problemas para su localización. lo que provocará la mezcla de la sangre con la solución anticoagulante. así como el movimiento constante durante la extracción con efecto de mezcla de la solución anticoagulante que contiene la bolsa. Ó Colocaremos un compresor. comprobando que esté libre de lesiones así como de cicatrices que dificulten la punción y el buen flujo de la vena. así como el buen funcionamiento de la balanza. siempre a un nivel inferior al donante. Este compresor ayudará a la vena a mantenerse llena durante la extracción. La solución anticoagulante usual contiene citrato. El fosfato proporciona el sustrato para mantener los hematíes. fosfato y adenina (CPD-A). . a los 450 ml o inferior según criterio médico. . utilizaremos guantes desechables. Ó Procederemos a la venopunción. La dextrosa y la adenina son el sustrato para los procesos metabólicos de los componentes celulares. así como las óptimas condiciones del producto obtenido para el receptor.

Ó Serología de Sífilis. Si no van a ser fraccionadas serán colocadas entre 1 y 6 °C. previamente retirado el compresor. ya terminada la sangría. Ó Se sellará la bolsa con la ayuda de unas grapas especiales o utilizando un aparato de electrosellado. Preparados de plaquetas ya fraccionadas Cuidados pre y postdonación Cuidados predonación . y cuadros de tetania provocados por una hiperoxigenación. Ó Una para determinación de grupo sanguíneo. manteniendo una compresión. Ó En ambos casos procederemos a la interrupción de la donación. Ó La sangría no debe sobrepasar los 10 minutos. Fase final En esta fase. Ó Se cortarán con unas tijeras entre las dos pinzas. Ó Se pinzará el macarrón de la bolsa con dos pinzas Kocher. incluso siendo donante antiguo. procediendo a su fraccionamiento antes de ocho horas. Ó Se conservarán las unidades de sangre recién extraída en condiciones correcta de temperatura. Ó Control hemodinámico: cuadros sincopales o incluso reacciones adversas severas como convulsiones. Ó Una tercera muestra para detección de agentes infecciosos: Ó VIH. Ó Una para determinación de la concentración de la hemoglobina y del hematocrito. se procederá a la toma de muestras para control analítico del donante. Ó Se procederá a la extracción del catéter. esto se hará en todas las donaciones. Ó Se extraerán muestras para el control analítico. Ó Detección de Antígeno de superficie de hepatitis B. Ó Se comprobará la correcta identificación de las bolsas y de las muestras obtenidas. sobre el lugar de punción. evitando así problemas en las propiedades de la sangre y complicaciones al tratarse de mayor tiempo de extracción. Ó Detección de anticuerpos de hepatitis C. Debemos vigilar: Ó Comportamiento anómalo durante la extracción. controlando posibles crisis de ansiedad. controlando posibles complicaciones que se puedan presentar. con una gasa estéril.Observaremos al donante. ayudado por el donante.

Ó Pasará a una habitación contigua donde sentado esperará quince minutos. A su salida se informará al donante de que no deberá realizar ejercicios bruscos con el brazo de la extracción. Ó Explicar el proceso de levantarse. rápidamente se le colocará en posición de trendelemburg.Debemos destacar la importante labor del personal de Enfermería en el proceso de información al donante. La frecuencia de las donaciones será de seis anuales para los hombres y de cuatro para las mujeres. Para evitar que las bajas temperaturas dañen determinados elementos de la sangre empleamos diferentes conservantes: ACD El ácido citrato de dextrosa nos permite conjugar una fuente de energía. Estas bolsas van a ser etiquetadas y conservadas a bajas temperaturas para prevenir el crecimiento bacteriano. primero sentándose sobre el sillón. tanto de las bolsas como de las analíticas. Ó Si en este tiempo sufre un cuadro vagal. que disminuirá en gran medida los temores a la extracción. la ATP . Ó Se le ofrecerá agua o un refrigerio. Ó Si no ha sufrido ningún mareo. dependiendo de si la sangre extraída va a ser dividida o no. Cuidados postdonación Los cuidados en esta fase irán encaminados al control del donante tras la extracción. Conservación de la sangre La sangre se recoge y conserva directamente en bolsas de plástico estériles acondicionadas para este fin. En caso necesario la unidad dispondrá del material necesario para infundir volumen intravenoso. con lo que recuperará parte del volumen donado. se levantará sin brusquedad del sillón. bajo vigilancia de personal cualificado antes de poder marcharse. Controlaremos: Ó Estado hemodinámico: observando posibles síntomas vagales. colocando las piernas fuera del mismo. Importante y a destacar también es la correcta identificación y control de las muestras. y pasados unos minutos. También dispondrá de la medicación necesaria para la recuperación del donante. así como mantener la compresión durante al menos veinte minutos. salvo casos justificados. Estas bolsas pueden tener un solo compartimento o varios. Procederá a levantarse progresivamente. Ó Prohibir que se levante bruscamente. pero todas van a constar de un tubo que va a quedar lleno de sangre y del cual vamos a sacar las muestras necesarias para las pruebas obligatorias en toda sangre donada. Una vez pasada la complicación se procederá de la misma manera para levantarse. con un intervalo mínimo de dos meses entre una y otra.

evitando así que sean poco reactivos y nos den falsos negativos. para que allí puedan determinar su grupo sanguíneo y cuál de las bolsas de sangre guardadas es compatible con la suya. CPD Citrato fosfato dextrosa: con este conservante se mejora la viabilidad de los hematíes. Para detectar estos anticuerpos se realiza la prueba indirecta de la antiglobulina: ponemos en contacto el suero del receptor con hematíes reactivos que expresan los anticuerpos más habituales de los grupos sanguíneos. La prueba cruzada mayor es un test indirecto de la antiglobulina y puede realizarse del . sólo es un anticoagulante. que actúan solamente a temperatura corporal y deben ser detectados en el laboratorio a 37 °C. así prevenimos las reacciones postransfusionales. la sangre puede permanecer almacenada a 1-6 °C durante 20 días. ya que los hematíes la utilizan para lograr ATP. un 95% del total. debemos añadir controles positivos y negativos para evitar errores en los resultados. A ser posible estos hematíes serán homocigóticos. Preparación del receptor Cuando una persona necesita una transfusión sanguínea se ha de mandar una muestra de su sangre al laboratorio. Heparina Si vamos a usar la sangre en un tiempo inferior a 24 h podemos utilizar heparina para su conservación. El hecho de que la prueba sea negativa no significa que no existan anticuerpos irregulares. ya que sólo podemos detectar los más frecuentes. y una quelación del plasma. producida por el citrato. Investigación de anticuerpos irregulares Denominamos anticuerpos irregulares a aquellos que se encuentran con poca frecuencia en el plasma.proporcionada por la dextrosa. si no lo hacen será negativa. CPD-Adenina El hecho de añadir adenina a este conservante consigue un tiempo de almacenaje de 35 días a la misma temperatura. Normalmente son anticuerpos calientes. Si la prueba es positiva sólo podremos transfundir sangre que no contenga los antígenos que han aglutinado en la prueba. Prueba cruzada mayor Se llevará a cabo una vez que tengamos seleccionada una bolsa compatible con el grupo sanguíneo del receptor para determinar si son compatibles el resto de los antígenos de la sangre donada con los anticuerpos del receptor. Si aglutinan la prueba será positiva. Con este conservante podemos guardar la sangre a 1-6 °C durante 20 días. pero debemos tener en cuenta que no es un conservante.

Podemos acortar esta fase añadiendo a la mezcla 2 gotas de albúmina al 22-30%. Como siempre que se lavan los hematíes. Añadir dos gotas del reactivo (antiglobulina humana). podemos centrifugar la mezcla y leer. Y. Mezclar bien e incubar a 37 °C durante 30-60 minutos. Ó Reacción positiva: la antiglobulina humana ha aglutinado los hematíes del donante. 7. al final del último centrifugado se decanta todo lo posible el sobrenadante para obtener un botón seco de hematíes. si existen anticuerpos que reaccionen contra algunos de los antígenos presentes en los hematíes del donante éstos se fijarán. quedando sensibilizados. y se eliminan los anticuerpos que aún permanezcan libres. y no a las IgG unidas a los hematíes. 5. La lectura permite dos posibilidades: Ó Reacción negativa: la suspensión de hematíes es homogénea. 3. Mezclar bien para suspender los hematíes y centrifugar a 3. De este modo sólo quedan en el tubo del análisis los hematíes. recubiertos o no por los anticuerpos. En un tubo de hemólisis añadimos 2 gotas de la suspensión de los hematíes del donante y 2 del suero del receptor. Lo interpretamos como que el suero del receptor no presenta anticuerpos contra los antígenos del donante y las muestras son compatibles. Examinar microscópicamente la presencia o ausencia de aglutinación. Golpear suavemente el fondo del tubo para desalojar el sedimento celular y agitarlo suavemente para resuspender los hematíes. Lavar la mezcla con solución salina 3 o 4 veces. No podemos transfundir esta sangre donada a este receptor. Si los lavados anteriores no fueron efectivos y han quedado IgG libres la antiglobulina humana puede consumirse uniéndose a ellas. 2. Lo interpretamos como que el suero del receptor presenta anticuerpos contra determinados antígenos eritrocitarios del donante y las muestras son incompatibles. Antes de pasar a la siguiente fase se puede centrifugar la mezcla y leer. ya que éstos no han sido aglutinados por la antiglobulina humana. dando un resultado negativo falso. Se toma una muestra de la sangre donada que queramos analizar y se prepara una suspensión de hematíes al 2-5%. 6. 4. como en la fase anterior.000 rpm durante 1 minuto.400 rpm durante 2030 segundos o 1. .siguiente modo: 1. que se lavan para eliminar las poteínas plasmáticas y el anticoagulante.

luego hay que repetirla desde el principio. you may have to delete the image and then insert it again.. Restart your computer. la antiglobulina humana no estaría activa.. se olvidaría de añadirla. y centrifugamos la mezcla. or the image may have been corrupted. para lo que añadimos al tubo en el que no ha habido aglutinación hematíes sensibilizados con IgG. and then open the file again. Esta prueba se realiza a 37 ac. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. La antiglobulina humana debe reaccionar con los hematíes sensibilizados y aglutinarlos. Como es natural debemos comprobar que cuando la prueba dé negativa el resultado sea verdadero.. If the red x still appears. Si son verdaderos negativos la nueva mezcla aglutinará.Prueba cruzada mayor The image cannot be displayed. If the red x still appears. Restart your computer. si no lo hace es que la prueba no ha sido bien realizada. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. ya que aunque existen anticuerpos fríos naturales éstos . Procedimiento para descartar que la falta de aglutinación en la prueba cruzada se debe a un resultado falso negativo The image cannot be displayed.

. Aun cuando la prueba de compatibilidad indique que no existen incompatibilidades detectables entre el donante y el receptor. and then open the file again. Si no se observa hemólisis ni aglutinación son compatibles. Prueba cruzada inmediata por centrifugación o prueba cruzada abreviada Consiste en centrifugar a temperatura ambiente los hematíes del donante y el suero del receptor para detectar la incompatibilidad del sistema ABO. The image cannot be displayed. Así evitamos que estas crioaglutininas interfieran en las pruebas de compatibilidad pretransfusional.carecen de interés y no ocasionan problemas clínicos importantes. la sangre transfundida puede contener hematíes que posea algún antígeno ausente en el receptor. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Si el antígeno en cuestión posee un elevado poder inmunógeno inducirá la síntesis de anticuerpos que pueden ocasionar problemas hemolíticos de diversa importancia. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted.

en estos casos transfundiremos sangre del grupo O Rh-. ya que ésta apenas detecta anticuerpos irregulares no identificados ya al efectuar el estudio correspondiente. The image cannot be displayed. Se centrifuga la mezcla y observamos si hay o no aglutinación o hemólisis. Si tenemos tiempo para tipificar el grupo administraremos sangre del mismo grupo que el del receptor. Procedimiento de administración de hemoderivados Material . lavados. aunque no es un sustituto real de la prueba cruzada mayor. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. ya que la vida del paciente corre extremo peligro. En cualquier caso se realizarán las pruebas de compatibilidad lo antes posible y actuaremos según los resultados. Se prepara una suspensión de hematíes del donante al 2. Restart your computer. 3. La prueba cruzada abreviada puede hacerse de este modo: 1. Pruebas de compatibilidad en Urgencias Existen situaciones en las que hay que transfundir sangre sin conocer un dato tan importante como es el grupo sanguíneo. 2.5%. Para poder llevar a cabo este método abreviado es necesario que la detección de anticuerpos irregulares haya sido negativa y que carezca de antecedentes de poseer anticuerpos irregulares. or the image may have been corrupted. If the red x still appears.Existen algunos autores que piensan que es una alternativa aceptable a la prueba cruzada mayor. Your computer may not have enough memory to open the image. En la página anterior se muestra una tabla con la interpretación de las pruebas de compatibilidad. Otros opinan que es una forma de ganar tiempo cuando necesitamos una prueba de compatibilidad urgente porque la vida del paciente corre peligro. En un tubo se añaden 2 gotas del suero del receptor y dos de la suspensión de hematíes y se mezclan bien.

Si aparece alguna reacción perjudicial en el momento de la transfusión ésta debe suspenderse inmediatamente. Informar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar. apellidos.9%. con nombre. número de habitación. Ó Material necesario para canalizar una vía venosa. En ese mismo momento avisaremos al médico y al banco de . grupo sanguíneo. La transfusión de una bolsa de sangre no debe superar las 2 horas ya que aumentaría el riesgo de crecimiento bacteriano. permitiéndose únicamente el suero fisiológico al 0. Se comenzará la transfusión. Realizar la identificación de la bolsa y del paciente. Procedimiento 1. Registrar en la gráfica la administración de la transfusión y conservar en la historia clínica el resguardo de la petición donde constará la hora de comienzo y finalización de la misma así como el nombre de la enfermera que la ha administrado. número de cama. la enfermera hará las comprobaciones necesarias antes de conectar cada una de las bolsas posteriores.Ó Unidad de sangre o derivado hemoterápico. Gran cantidad de fármacos producen efectos perjudiciales para el contenido de la sangre. La primera bolsa la remite en persona la enfermera del Banco de Sangre haciendo la comprobación del grupo sanguíneo «in situ». cuyo calibre debe ser en torno al 18. 3. 6. 8. 4. Especial atención se debe tener en los primeros 15 minutos de transfusión ya que en ese tiempo es donde se producen las complicaciones más graves. El paso siguiente es canalizar una vía venosa periférica. Rh del paciente. Existen muchos productos que pueden alterar la sangre. salvo que se tengan que devolver al laboratorio o que haya habido algún tipo de reacción adversa. entre los más habituales están el suero glucosado que produce aglutinación y disminución de la supervivencia de los hematíes y el ringer lactato que causa aglutinación. Ó Sistema de infusión especial con filtro. vigilando durante y después de la administración por si surgiera algún tipo de reacción. a veces se puede requerir abocath de mayor tamaño. 5. Precauciones y actuación ante efectos adversos de la transfusión La primera medida a tener en cuenta antes de realizar una transfusión sanguínea es comprobar correctamente la etiqueta de la bolsa y el informe de compatibilidad para comprobar si el contenido pertenece al paciente que queremos transfundir. En caso de que hubiera más bolsas. Al finalizar la transfusión se tirará la bolsa. Una vez comenzada la transfusión no se puede administrar conjuntamente con la sangre ningún tipo de producto. 2.

If the red x still appears. pese a todas estas medidas. Your computer may not have enough memory to open the image.sangre para que comience una investigación. Reacciones transfusionales inmediatas Reacciones hemolíticas inmediatas Si existe una mala identificación del paciente podemos cometer errores tan graves como equivocar el grupo sanguíneo del mismo. you may have to delete the image and then insert it again. Debemos tomar y anotar todas las constantes del paciente antes y después de cada bolsa transfundida. se lleva a cabo la transfusión errónea el paciente comenzará a quejarse de dolor en el punto de punción. Si. opresión torácica y molestias en la zona lumbar. Mientras le administraremos al paciente líquidos para la hipotensión y para asegurarnos una buena función renal. . fiebre. Si sospechamos una reacción hemolítica aguda debemos parar inmediatamente la transfusión y volver a realizar las pruebas cruzadas. Restart your computer. or the image may have been corrupted. ya que los anticuerpos del plasma del receptor aglutinarán los hematíes del donante. si esto ocurre aparecerá una reacción aguda. and then open the file again. podemos observar disminución de la tensión arterial y tendencia a la hemorragia. The image cannot be displayed.

que provocarían la lisis de hematíes y podría dar lugar a ictericia. debemos tener esto en cuenta si nos encontramos con pacientes que han sido transfundidos varias veces. If the red x still appears. En otras ocasiones pueden aparecer los mismos síntomas que en reacciones de hemólisis. Your computer may not have enough memory to open the image. La reacción antígeno-anticuerpo tiene como resultado la lisis de los hematíes transfundidos. Aunque esta lisis de hematíes no se deba a reacciones autoinmunes. La disminución de la circulación renal (debida a la hipotensión presente). trombina y activando las plaquetas. si esto ocurre someteremos al paciente a diálisis. y el depósito de fibrina y de complejos antígeno-anticuerpo pueden ocasionar daños renales. pasando a la orina y dando lugar a una hemoglobinuria. Cuando estas proteínas se saturan la hemoglobina será aclarada por el riñón. sobre todo a la albúmina. you may have to delete the image and then insert it again. lo que ocasionará una hipotensión y CID (coagulación intravascular diseminada).The image cannot be displayed. pueden producirse por otros factores como realizar la transfusión con catéteres demasiado finos. Esta reacción antígeno-anticuerpo también va a tener como resultado la activación de la cascada del complemento. la hemoglobina liberada en esta lisis se va a fijar a las proteínas circulantes. Restart your computer. and then open the file again. incluso insuficiencia renal. Es posible que tras una primera transfusión el individuo quede sensibilizado contra determinados antígenos y reaccione contra ellos en una segunda transfusión. . o puede aparecer fiebre por insertar sangre contaminada. liberando al medio vasodilatadores. or the image may have been corrupted.

you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. Para intentar evitarlas transfundiremos sangre pobre en leucocitos. Si la fiebre aparece al comienzo de la transfusión debemos pensar en una septicemia. En general la temperatura vuelve al nivel pre-transfusional en unas 4 horas. Otra causa de estos infiltrados pul mona res puede ser una inmunización fuerte contra determinados antígenos leucocitarios presentes en la sangre donada. Urticaria Son reacciones debidas a anticuerpos. Pueden aparecer al final de la transfusión.The image cannot be displayed. Aparece prurito y exantema. Si realizamos la transfusión en un espacio de tiempo demasiado corto el organismo no se puede adaptar a la nueva cantidad de sangre. que reaccionan contra antígenos plaquetarios del donante. ya que el paciente se encuentra en estado de hipovolemia y necesitamos restituir el volumen normal. principalmente IgA. Existen ocasiones en las que podemos realizar transfusiones en espacios reducidos de tiempo. los complejos antígeno-anticuerpo se asentarán en los capilares pulmonares interrumpiendo la circulación. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. Anafilaxia . If the red x still appears. Reacciones febriles Son debidas a reacciones entre los leucocitos del donante y los anticuerpos del receptor. aunque si no van acompañados de otros síntomas no hace falta detener la transfusión. En estos procesos los síntomas respiratorios suelen ir precedidos de reacciones febriles y no existe insuficiencia cardiaca. Podemos intentar evitarlas tratando al receptor con antihistamínicos. Estas reacciones se caracterizan por escalofríos y fiebre y podemos tratarlas con antipiréticos. aunque en general aparecen entre 30 y 60 mino después de finalizada la misma. Infiltrados pulmonares La aparición de edemas pulmonares relacionados con transfusiones sanguíneas suele ocurrir por la existencia de hipervolemia. tal es el caso de hemorragias intensas o deshidratación. and then open the file again.

Suele deberse a la presencia de anticuerpos anti-lgA en el receptor. ya que deben guardarse a 22 °C para mantener a las mismas activas y esta temperatura es muy favorable para multitud de bacterias. Si aparece debemos parar inmediatamente la transfusión y tratar al paciente. estando presentes en altas concentraciones a la hora de la transfusión. pueden ser varios días o incluso semanas. Esto detiene el crecimiento bacteriano. Es un cuadro grave y debemos evitarlo teniendo cuidado de no introducir aire en el sistema de la transfusión. y aparecen al poco tiempo de ser iniciada la transfusión. Embolia gaseosa Podemos definir la embolia gaseosa como la obstrucción de un vaso por una burbuja de aire. Reacciones hemolíticas . de no ser tratada. pero existen bacterias que sí crecen a estas temperaturas y pueden desarrollarse. Septicemia La sangre donada se guarda a bajas temperaturas. dependiendo del tiempo que tarde el individuo en reaccionar frente a los antígenos extraños que hemos introducido en su torrente sanguíneo. puede ocasionar la muerte del paciente. Estos pacientes sólo deben ser transfundidos con productos sanguíneos que no presenten IgA. Para intentar evitar el riesgo de septicemia realizaremos la extracción sanguínea y la transfusión de la forma más aséptica posible. Con los concentrados de plaquetas el riesgo se multiplica. Si sospechamos la existencia de una septicemia debemos parar inmediatamente la transfusión. que. Reacciones retardadas Son ocasionadas por las transfusiones sanguíneas pero no aparecen inmediatamente. tardan cierto tiempo en hacerlo. poniendo en grave peligro su vida y debiendo ser tratado inmediatamente. hipotensión y escalofríos. Si transfundimos concentrados sanguíneos en los que existan agrupaciones elevadas de bacterias provocaremos una infección sanguínea o septicemia al paciente. Los síntomas clínicos son fiebre.Es una reacción grave con hipotensión y broncoespasmo.

si los encontramos nos pondremos en contacto con el donante y rechazaremos la sangre. Este es el caso de enfermedades tan importantes como el SIDA o la Hepatitis. La reacción hemolítica aparecerá a las 2-3 semanas de la transfusión. que van a ser retirados de la circulación por los fagocitos. Normalmente estos pacientes no presentan síntomas.Hay ocasiones en las que el individuo está sensibilizado contra alguno de los antígenos presente en la sangre donada. pudiendo así transmitir enfermedades sin saberlo. Púrpura postransfusional No se conoce con exactitud el mecanismo de esta reacción. aunque su nivel de anticuerpos es demasiado bajo para ser detectado en las reacciones cruzadas. . aunque sí que se suele dar a los 7-10 días de la transfusión y que puede durar de 2 a 6 semanas.. excepto una disminución de la hemoglobina. Las IgG se van a fijar a los hematíes. Si estos pacientes deben ser transfundidos de nuevo. Esta reacción suele darse en mujeres. Transmisión de enfermedades Existen individuos sanos que poseen antígenos infecciosos en su sangre. estos anticuerpos sí aparecerán en las pruebas cruzadas. Si esto ocurre. se desencadena una reacción inmunológica aumentando su nivel de anticuerpos IgG. Se debe a una trombocitopenia (niveles bajos de plaquetas en sangre) severa y se produce en pacientes que resultan negativos para un antígeno plaquetario llamado PIA. En ocasiones excepcionales la reacción inmune se acelera y aparece a las 24 horas de la transfusión. Para intentar evitar este contagio analizaremos la sangre donada en busca de estos antígenos. al entrar en contacto estos antígenos con la sangre del receptor.

Esto no tiene mayor importancia si los niveles del paciente son los adecuados. si no calentamos la sangre antes de la transfusión podemos originar una hipotermia en el paciente. Otras reacciones Ó Hipotermia: Como hemos repetido a lo largo del tema la sangre se conserva a bajas temperaturas. por esta razón las plaquetas y determinados factores de la coagulación no son funcionales.Hemorragias Cuando guardamos concentrados sanguíneos lo hacemos a bajas temperaturas. Si realizamos transfusiones sanguíneas en grandes cantidades a un paciente los factores de coagulación presentes en su sangre quedan diluidos y no son eficaces. lo que puede originar hemorragias de diversa índole. Ó Hiperpotasemia: Durante el tiempo en el que la sangre está almacenada los niveles de potasio aumentan. . Ó Microagregados de leucocitos y plaquetas.

Baño parcial a temperatura ascendente de Hauffe. Ó Baños de remolino.Técnicas de Hidroterapia Generalidades Las técnicas hidroterápicas más utilizadas son: Ó Baños (totales. Los baños parciales pueden ser fríos. Ó Masaje con hielo. parciales y especiales). Ó Abluciones. es que cada sección del suelo es de diferente naturaleza: liso. el paciente pasea por un estanque con un nivel de agua de 10 a 20 cm. Lo especial de este baño. Los baños fríos serán de corta duración 2-3 minutos. Baños Según sea el baño total o parcial. Ó Compresas y envolturas (totales y parciales). baño parcial de pies y piernas. Ó Pies y piernas -+ pediluvio. . Ó Tanques y piscinas terapéuticas. Ó Masaje subacuático. Ó Procedimientos hidrocinéticos: Ó Duchas. gravilla con el objeto de activar la musculatura intrínseca de los pies. Ó Pelvis -+ baños de asiento o semicupio. Pediluvio que comienza a temperatura indiferente y se va aumentando la temperatura hasta llegar a los 45°. calientes o de contraste (frío-caliente). En función del segmento corporal bañado reciben diferentes denominaciones: Ó Manos y brazos -+ maniluvio. arena fina. Ó Chorros. Baño de Kneipp. Los baños también pueden clasificarse según la temperatura (fríos y calientes) y según la composición del agua utilizada (especiales). gruesa. la totalidad del cuerpo o parte de él se sumerge en el agua.

Baños totales de vapor El baño romano.5 minutos de frío. Se puede obtener artificial mente mezclando directamente anhídrido carbónico con el agua. tiempo de aplicación 5 minutos. tiempo de aplicación 20 o 25 segundos. disminuye el número de pulsaciones y la tensión arterial. para evitar la pérdida excesiva de líquidos producida por la exudación. Posee un efecto sedante. Tiene un efecto sedante y analgésico.El baño caliente 35-36°C puede tener una duración de 15-20 minutos. Tiempo total de aplicación de la técnica de contraste. la técnica siempre se finaliza con agua caliente. Baño salado Para obtener un baño salado se añade sal común (CINa) al agua. Baño parcial de vapor La aplicación más usual es en forma de vahos. El paciente no debe permanecer más de 30 minutos sumergido en un baño caliente. Es conveniente comenzar el baño con temperaturas más bajas y progresivamente ir incrementando la temperatura del agua. Ej. o de forma natural en aquellos establecimientos que tengan aguas ricas en (COj. El cambio de caliente a frío se efectúa con rapidez. Baño de oxígeno Se consiguen aplicando el oxígeno al baño desde una botella de oxígeno. 3 minutos de caliente y 1. Unos 500 gr de sal por . Baño de vapor Pueden considerarse variantes del baño caliente. Son baños parciales en los que se sumerge el miembro de forma alternante. Baño frío: temperatura entre 18-20°. Baños de contraste También llamados «baños escoceses» o «baños alternantes». primero en un tanque o recipiente con agua caliente y luego en otro con agua fría. para el aparato respiratorio. el baño turco y la sauna finlandesa son ejemplos de baños de vapor (consultar tema de termoterapia). 20 minutos. Baños especiales Baño carbónico También llamado baño de Nauheim. con el objeto de facilitar la acción del sistema vascular. Baño caliente: temperatura entre 38-40°. Otros autores consideran diferentes tiempos de aplicación del baño caliente y el frío. La forma de aplicación puede ser parcial o total.

El baño galvánico se obtiene al aplicar en una bañera un electrodo con corriente galvánica. Las aplicaciones del baño parciales se realizan con el fin de disminuir el edema y facilitar el drenaje. Al aumentar la densidad del agua por la sal. Piscina terapéutica Las piscinas. Los tanques de Hubbard se llenan y se vacían con rapidez. las técnicas de hidrocinesiterapia se pueden agrupar en los apartados: Ó Ejercicios de puesta en carga progresiva y reeducación de la marcha. Tanques y piscinas terapéuticas Tanque de Hubbard Por su forma (trébol.) permiten un fácil acceso tanto al paciente como al profesional.. En las piscinas. con el objeto de aumentar la flotabilidad y facilitar los movimientos. libres y resistidos. nos permiten la realización de tratamientos grupa les (siempre que los pacientes posean una patología similar) o individuales. mariposa. el nivel del agua debe llegar a los hombros estando el paciente en bipedestación para descarga del miembro inferior y en sedestación para el miembro superior. pero esta propiedad del agua se modifica al disolver en ella una sal ionizable.cada 10 litros de agua. La temperatura del agua suele establecerse entre los 35-37°. Duración del tratamiento: 20-30 minutos. Ó Ejercicios de movilización asistidos. El agua constituye un estímulo exteroceptivo que ayuda a la percepción de los miembros y permite la toma de conciencia del esquema corporal durante el movimiento. seta. Ó Ejercicios de reeducación neuromotora. Corredores de marcha . es el aprovechamiento del mar y del clima marino con fines terapéuticos. actuando el agua como segundo electrodo.. Se indican en lesiones del sistema músculo esquelético. para movilizar los diferentes segmentos corporales. cuadrada. Para obtener la máxima descarga del segmento. Baño de agua de mar. a menor consolidación mayor inmersión. Talasoterapia La talasoterapia. Los ejercicios se inician tras haber obtenido el grado de consolidación suficiente. Se utilizan con agua caliente a la que se pueden añadir «chorros a presión». disponen de un termómetro de control de la temperatura y están dotados de dispositivos para situar al paciente a diferentes alturas. Baño galvánico El agua en estado puro es mala conductora de la electricidad. Al agua se le suele añadir (CINa) con el fin de aumentar la conductibilidad de la corriente. existe mayor presión sobre la zona sumergida. Son realizados a profundidad variable en función del grado de consolidación de la fractura.

Envolturas técnica que consiste en envolver una parte o todo el cuerpo. el hydrocollator envoltura que contiene un gel que cuando se sumerge y se calienta. y un escaso efecto mecánico. Por tanto. Con esta técnica se consigue una excitación térmica muy ligera. siendo la duración del tratamiento breve. Las envolturas pueden ser secas o húmedas. La compresa. Compresas Son «envolturas» que pueden estar empapadas en sustancias medicamentosas. ya que con el secado podemos ejercer un estímulo mecánico no deseado con esta técnica. frías o calientes. Son de longitud y forma variable. Compresa de Priessnitz. compresa fría y humedecida en una mezcla de alcohol alcanforado yagua. con paños de lana. Procedimientos hidrocinéticos Duchas y chorros En esta técnica el agua es proyectada con determinada presión y temperatura. sobre un segmento o sobre la totalidad del cuerpo. La forma de transferencia del calor es mediante conducción. compresa caliente. La compresa caliente recibe el nombre de fomento. Es de interés. comenzar con abluciones parciales antes de realizar las totales. en ocasiones disponen de una pared lateral transparente. a los más sofisticados como el Hotpacks. . esta técnica posee tanto un efecto mecánico como térmico. Determinados Hot-packs se pueden calentar en un microondas. excepto la cara. algodón. Su aplicación generalmente es local y caliente para aprovechar el efecto térmico. paños o toallas. se convierte en una eficaz compresa húmeda y caliente. Tras la ablución no se realiza el secado corporal. lino o gasa. El paciente sitúa el segmento corporal a tratar o se coloca dentro de un recipiente vacío (bañera). se retuerce con el objeto de eliminar el excedente de agua obteniéndose una compresa caliente y casi seca. de pocos minutos. tras introducirla en agua caliente. al utilizarse agua tibia. Esta compresa tuvo su inicio como terapia en el tratamiento de los pacientes con polio. Compresa de Kenny. Compresas y envolturas totales y parciales Se utilizan desde los más simples. evitando que salpique. aplicándose sobre toda o parte de la superficie corporal. que permite el control visual de la deambulación del paciente.Su uso principal es para el inicio de la carga corporal. Abluciones Técnica consistente en derramar agua de forma suave. El agua se va derramando suavemente a poca distancia de la piel. debido a que el agua se proyecta sin presión.

lo más importante es la presión y en segundo lugar la temperatura. en la utilización de un chorro a presión sobre una zona determinada del cuerpo. evitándose su aplicación directa sobre prominencias óseas. ducha filiforme con masaje. y en agitación constante. En este tipo de aplicación. filiformes o en abanico: Ó Escocesas Ó De Vichy Ó De Kneipp con presión. menor o igual a la del baño. también ha de evitarse ejercer una presión . El chorro debe seguir la dirección de las fibras musculares. La dosificación es regulable mediante: la cantidad de agua que sale por minuto de la manguera. por la inyección de un chorro de agua subacuático. Masaje con hielo Obtenemos un efecto analgésico por el intenso frío que se suma a la acción del masaje. la temperatura del chorro de tratamiento. produciendo un micromasaje de carácter mucho más suave que el masaje subacuático. fría o alternativamente caliente y fría (ducha escocesa. como medio de preparación del paciente para otras técnicas hidroterápicas. cambio de temperatura. si deseamos obtener un estimulo térmico de relajación adicional. Tipos de duchas Según la forma de salida del agua pueden ser: en chorro. estando ésta sumergida. representa una combinación de estímulos térmicos y mecánicos. Se basa. la temperatura será menor. el ángulo de aplicación del chorro y por la distancia entre la boquilla y la piel del paciente (normalmente unos 20 cm). siendo la presión del chorro entre 1-5 atmósferas (generalmente se trabaja a 1. articulaciones o estructuras susceptibles de ser irritadas por el estímulo mecánico. son refrigerantes y tonificantes. el diámetro de la boquilla. La temperatura de aplicación del chorro puede ser mayor. Las calientes son hiperemiantes y analgésicas y las frías y templadas. En el tratamiento. Se utiliza.La ducha puede ser caliente. Se aplica a intervalos cortos para evitar la congelación local. Baños de remolino El agua está caliente. con abundante caudal y generalmente frías. la temperatura del chorro deberá ser más alta que la del agua de la bañera y si el estímulo buscado es tónico. sin presión.5-2 atmósferas) para producir un hidromasaje. Masaje subacuático El masaje de chorro a presión bajo el agua. Se utiliza en las contracturas musculares y para relajar la tensión muscular. con efecto vasomotor).

excesiva. .

E l lavado de manos debe realizarse. etc. Está indicado realizarse el lavado de manos: Ó Al llegar al trabajo y al terminar la jornada. generalmente se realiza durante un minuto y se hace con jabón antiséptico. Ó Después de estornudar. etc. a través de las manipulaciones realizadas por el personal. para realizar el lavado de manos de forma correcta: Ó Las uñas deben ser cortas y no llevar ningún tipo de esmalte.. etc. Es aquel que debe realizarse como una medida de higiene personal. orinales. Se diferencia del anterior en que precisa de mayor tiempo de dedicación. Es preferible hacer el lavado con agua fría. en la medida de lo posible. cuñas. toser. en dosificador que no sea necesario pulsar con las propias manos. Ó Lavado de manos quirúrgico. para prevenir la transmisión de agentes infecciosos del personal a los pacientes y de unos paciente a otros. después de cualquier acto en el que haya que hacer uso de las manos y pañuelos. . Ó No se deben llevar reloj de pulsera. con jabón líquido. después de las tareas habituales y cotidianas de la vida. Ó Después de manipular ropa sucia. es decir. en: Ó Lavado de manos rutinario. limpiarse la nariz. Las manos se consideran en clínica hospitalaria como el principal vehículo en la transmisión de microorganismos. Ó Antes y después de realizar la higiene del paciente. Hay que enjabonarse las manos y antebrazos con jabón antiséptico durante dos minutos.Higiene del profesional sanitario Técnica de lavado de manos El lavado de manos del personal sanitario es una práctica higiénica muy importante y obligada. Es necesario recordar que. sortijas. Ó Antes de comer y al terminar. Ó Después de utilizar los servicios. según la tarea que se vaya a desarrollar. Ó Lavado de manos especial. El antiséptico más utilizado es la clorhexidina cuyo nombre comercial es el hibiscrub o hibitane. El lavado de manos en clínica se puede clasificar. anillos.

2. Cerrar el grifo con el codo si tiene el dispositivo adecuado. Cepillado de uñas 30 segundos cada mano con un cepillo jabonoso. aclarado. 3. Ó Antes de realizar una cura y al acabar. 3. o bien con una toalla seca de papel. ya que se elimina parte de la grasa protectora que poseen y pueden aparecer irritaciones molestas (eritema). 2. no garantiza la eliminación de los microorganismos. Ó Toalla desechable. 3. Proceder según los pasos 2. Lavado de manos Material Ó Agua. 4 del lavado de manos rutinario. 2. Los movimientos de lavado serán desde el brazo hacia los dedos. manejo de sondas. Enjabonado con jabón antiséptico durante 2 minutos. aclarado. etc. Ó Jabón antiséptico.Ó Antes de servir las comidas y al terminar. La duración será de 1 minuto. aclarando con las puntas de los dedos hacia arriba. 4. con una toalla estéril. por lo que. Secado con toalla desechable de papel. Enjabonado de 2 minutos. Lavado de manos quirúrgico 1. Técnica de colocación de guantes estériles La desinfección de las manos para cirugía. Ó Antes y después de hacer aspiración de secreciones. Secado por aplicación. punciones. cateterismos. aun en el caso de llevar a cabo el lavado correcto de manos. es una sobrecarga para la piel de las mismas. sin frotar. prestando especial atención a los espacios interdigitales y uñas. El lavado reiterado de las manos. desde la punta de los dedos hacia el codo. Aclarado con agua templada. Ó Antes de administrar medicamentos y después de terminar. Se aplica sobre las manos agua y jabón frotándolas entre 10 Y 30 segundos. 4. además. Ó Antes y después de realizar extracciones de líquidos biológicos. Hay preparados especiales para la protección cutánea. Por eso conviene usar cremas protectoras para las manos al finalizar la jornada laboral. 3. Se realizará con jabón antiséptico. . Lavado de manos especial 1. Procedimiento Lavado de manos rutinario 1.

de muy distintos modelos. El aire que se exhala es rico en . dejando libres los oídos. Técnica de colocación de calzas Las calzas son una especie de fundas. Técnica de colocación de mascarilla Las mascarillas son piezas de un solo uso. Ó Sacar el paquete interno (estéril) que envuelve los guantes y colocarlo sobre una superficie. tomar el guante izquierdo por la doblez del guante y elevar la entrada para meter la mano izquierda. El gorro hay que colocarlo de manera que cubra totalmente el cabello. que se usan en cirugía para cubrir el cabello. Reconocer el guante derecho. Cualquier acto quirúrgico exige unas condiciones de asepsia y esterilización total del medio. debe evitarse tocarla con las manos. desechables. si es diestro y el izquierdo si no lo es. con el fin de proteger al paciente y a los profesionales que manipulan al enfermo. Ó Finalmente corregir la adaptación de los guantes a las manos. actúan de filtro para el aire exhalado. como es habitual. Las calzas deben colocarse sin tocar el calzado y es lo primero que hay que ponerse para acceder a un área estéril. Ó Para colocar el guante derecho hay que levantar con la mano izquierda la abertura del guante.es necesario hacer uso de guantes estériles. Los dedos de la mano izquierda sólo deben tocar el guante por la cara interna de la parte invaginada del mismo. en primer lugar. Si la superficie no está esterilizada. para conseguir una mayor comodidad y eficacia en las tareas manuales. Ó Desplegar el paquete interno. También se usan calzas para aislar los pies del paciente. Ó Introducir la mano derecha. que. vaginal y en la realización de endoscopias. Técnica de colocación de gorro Los gorros y pañuelos de cabeza son piezas de papel o tela. Ó Con el guante puesto en la mano derecha. para cubrir el calzado y evitar la contaminación de estas zonas. Los guantes se reconocen mediante una marca que llevan impresa en la que se indica si es derecho o izquierdo. que se usan en quirófano y áreas estériles. al colocarlas delante de la boca y nariz. sobre todo en cirugía rectal. La colocación de guantes estériles debe realizarse siguiendo los pasos que se detallan a continuación: Ó El envoltorio de los guantes debe ser abierto por el Enfermero sin que el especialista lo toque con sus manos una vez hecho el lavado adecuado de las mismas.

deben ser sólidos. especialmente. Para colocarse correctamente la mascarilla hay que tener presentes una serie de consideraciones: Ó Al colocarla debe adaptarse perfectamente a la fisonomía de la cara y nariz. para impedir que la tela se empape durante la intervención quirúrgica y manche la ropa de quirófano que el personal lleva debajo (pijama). la mascarilla debe cubrirla completamente una vez colocada. Ó En el caso de personal sanitario que lleve barba. en su parte posterior. por tanto. azul verdoso y verde aceituna. Para ponerse la bata debe seguirse la técnica que se detalla: Ó El paquete no debe abrirlo el cirujano o instrumentista que se la va a poner. Los colores de la ropa de quirófano y. La bata viene cerrada en un paquete estéril. que se van depositando en la cara interna de la mascarilla. posibles contaminaciones del paciente. Técnica de colocación de bata estéril Las ropas y vestuario de quirófano deben ser de algodón. Así se evita la difusión de los gérmenes en el aire y. lleva una especie de pinza triangular que al atarla cubre completamente la espalda. Ó Una mascarilla sólo sirve para una intervención. relajantes y que absorban la luz. Una persona del equipo puede ayudarle a colocársela. de manga larga y puños elásticos que. Es una bata amplia. Ó Introducirá los brazos en las mangas. aunque. Los colores más usados son el verde quirófano. cada vez se tiende más a utilizar materiales desechables de papel impermeable y que son un filtro efectivo que impide el paso de las bacterias. el profesional que se la va a colocar debe coger la bata por los hombros de la mesa donde esté colocado el envoltorio.microorganismos. Ó La mascarilla hay que colocarla antes de realizar el lavado quirúrgico de las manos y atarla adecuadamente. . ni enmascaren el color rojo de la sangre. las batas. La levantará hacia arriba para que ésta se desenrolle por su propio peso. de manera que no reflejen la luz emitida por las lámparas del quirófano. actualmente. Ó La persona que le ayuda a ponérsela se colocará detrás de quien se la está poniendo. con tejido o malla fuerte para dificultar el paso de los gérmenes. Cada vez que se inicia un nuevo acto quirúrgico debe hacerse uso de una nueva mascarilla. Ó Una vez abierto el envoltorio. En la parte inferior delantera suele tener guata absorbente. de manera que no queden huecos para que se escape el aire exhalado. La bata rusa es usada en el quirófano por cirujanos e instrumentistas.

. Luego le atará las cintas del cuello y de la espalda sin tocar la tela de la misma.cogerá la bata por las costuras de las mangas y sisa y tirará hasta que las manos salgan por los puños.

Ó Cinta métrica. Ó Impreso informativo de derechos y deberes. Comunicar el ingreso a la sección administrativa correspondiente. 2. Ó Hoja de petición de Farmacia. 4. Procedimiento 1. Ó Esfigmomanómetro. esponjas. Ó Talonarios con volantes para análisis y pruebas. Ó Enseres de aseo: toallas. 3. . Ó Bolígrafo de 4 colores.Ingreso del paciente en una unidad de hospitalización El propósito es recibir y alojar al paciente en su habitación. Ó Peso. Ó Reloj con segundero. proporcionándole el máximo de seguridad. Realizar una acogida cordial por parte de la enfermera y su equipo. Ó Termómetro. Ó Historia clínica. Realizar la valoración inicial del paciente y registrar en la hoja de ingreso de Enfermería: Ó Día y hora. Ó Registro de valoración al ingreso. etc. Ó Pijama o camisón. Ó Fonendoscopio. Material Ó Registro de ingreso en el Panel de la Unidad de Enfermería. Acompañar al paciente a su habitación. Ó Gráfica de constantes de la Unidad de Enfermería. Ó Procedencia. confort y adaptación al medio hospitalario.

Ó Uso de luces. 7. 11. eco grafías y demás prueba que se soliciten.Ó Constantes vitales. o monitorizar al paciente si las órdenes médicas así lo indican. 14. previo registro en el libro de pertenencias. Presentarle al compañero de habitación. Ó Nivel de conciencia. Informar al médico de la llegada del paciente. Introducir su ropa en una bolsa con su identificación. Cursar las peticiones de Rx. Ó Antecedentes clínicos significativos. 9. así como los utensilios que tiene a su disposición personal. timbre. 8. Ó Problemas de lenguaje. Ó Nivel intelectual. Ó Situación social. . las joyas. 12. Iniciar el plan de cuidados. Aviso al Servicio de Dietética. Facilitar información al paciente sobre: Ó Costumbres del hospital. Toma de muestras según rutina y cateterizar vía venosa si se prescribe. Ó Alergias. 10. etc. Ó Valoración inicial de las necesidades del paciente. Realizar ECG. 5. reloj. Introducir las prótesis dentales en una caja al efecto también identificada. Ó Religión. 6. Ó Distribución física. cama y demás enseres de la habitación. Ó Procedimientos y técnicas que se le van a realizar. en otra bolsa identificada y entregárselos a los familiares. Ó Condiciones físicas del paciente. botella. cuña. Ó Costumbres de la unidad. con la firma del familiar responsable. Ó Nombres del personal.. 13. etc. palangana.

Ó Considerando exclusivamente la fuerza. 11. Utilizar el contrapeso del propio cuerpo para aumentar la fuerza aplicada al movimiento. Demasiado alto: hipertensión . manteniendo separados los pies. Siempre es mejor empujar que tirar. De este modo el levantamiento estará a cargo de los músculos más grandes y fuertes que no se fatigan tan rápidamente como los pequeños. Contraer los músculos abdominales y glúteos para estabilizar la pelvis antes de movilizar un objeto. uno ligeramente delante del otro. Poner a favor del cuidador la fuerza de gravedad. 5. 3. Ó Hacer uso de los músculos de las piernas para moverse y levantarse. Hace que alguien le ayude o usar un medio de un mecánico. 8. Trabajar. Esto requerirá menos energía. Proporcionar una base amplia de apoyo. cuando se tenga alguna sospecha de que la carga resulte demasiado pesada o difícil. 6. si es posible. 2. Hacer el máximo uso de su centro de gravedad sosteniendo los objetos cerca del cuerpo. 9. 4. el ángulo de tracción óptimo para cualquier músculo es de 90 grados.Técnicas de movilización Fundamentos básicos para la realización del procedimiento Las reglas básicas para los profesionales de Enfermería que realizan cambios posturales y transporte de personas en su domicilio son las siguientes: 1. Proteger la espalda: Ó No doblarla incorrectamente. Colocar correctamente el pie en dirección hacia donde debe hacerse el giro para no hacerlo con la columna. a una altura adecuada. Reducir al mínimo el roce entre el objeto en movimiento y la superficie en que está siendo movida. Ayudarse con puntos de apoyo exteriores. a ser posible no trabajar en contra de ella. 7. Espirar en el momento de la fuerza. Esto protege los ligamentos y articulaciones contra la tensión y las lesiones. Se sabe que la estabilidad de un objeto es mayor cuando tiene una base de sustentación ancha y un centro de gravedad bajo. 10. La fuerza requerida para mantener el equilibrio del cuerpo aumenta conforme la línea de gravedad se aleja del punto de apoyo.

Antes de mover a un enfermo es necesario saber qué enfermedad o lesión tiene. 3 horas es el tiempo máximo que debe estar una persona sin moverse para no desarrollar úlceras por presión. Explicarle lo que se le va a hacer y buscar su colaboración. b) El otro Enfermero desliza los brazos a la altura y por debajo de la región glútea. B) Cuando el paciente colabora . Se eleva con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada. Con una sistemática de cambios postura les frecuentes y buenas posiciones se evitan las Úlceras por Decúbito. la respiración y la circulación. si se le puede mover y por dónde se le puede coger. frente al enfermo/a.lumbar. Los cambios posturales se llevarán a cabo cada 2-3 horas. a) Un Enfermero coloca uno de sus brazos por debajo de los hombros del enfermo y el otro brazo por debajo del tórax. d) Cada Enfermero introduce un brazo por debajo del hombro del paciente y el otro por debajo del muslo. Se lleva a cabo de la siguiente forma: a) Se coloca un Enfermero aliado derecho y otro al lado izquierdo de la cama. 13. Se sujeta al paciente y se va levantando con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada. Para ello es necesario cambiar al paciente siguiendo unas posiciones determinadas generalmente los cambios se hacen de decúbito supino a decubito lateral ya sea derecho o izquierdo. Movilización del paciente imposibilitado en la cama Una de las funciones más importantes del equipo de Enfermería es la de mover y acomodar al paciente en la cama. Otra forma de hacerlo es colocándose los dos Enfermeros al mismo lado de la cama. Demasiado bajo: espalda doblada. hay que hacerlo entre dos Enfermeros. 12. Para movilizar al paciente encamado hay que tener en cuenta su estado y saber si éste está en condiciones de colaborar o no es posible su ayuda para cambiarlo de postura. de forma que se sienta confortable y cómodo. también se puede utilizar la posición de decúbito prono. A) Cuando el paciente no colabora Cuando no es posible la colaboración del enfermo/a para hacer un cambio postural. b) Los pies del/la Enfermero/a deben estar separados y las rodillas ligeramente flexionadas. Al realizar movilizaciones frecuentes se mejora el tono muscular. c) Se retira la almohada al paciente.

2. 7. de forma que llegue desde el hombro hasta el muslo. b) Indicarle al enfermo que se agarre a la cabecera de la cama y flexione sus rodillas colocando la planta de los pies apoyada sobre la superficie de la cama. a) Doblar la sábana en su ancho a la mitad. a) El/la Enfermero/a debe colocarse aliado de la cama del enfermo. hombros y tórax del paciente hacia el lado que se quiere mover. frente a él y a la altura de su cadera. a excepción de la sábana encimera que quedará cubriendo al paciente. Esta posición va a evitar que el paciente se caiga. 5. 6. Poner el otro brazo debajo de la curvatura lumbar del paciente. e) En la posición anterior puede desplazarse incluso sólo si se encuentra ágil.Cuando es posible la colaboración del enfermo/a para hacer un cambio postural. pudiendo mover al paciente hacia cualquier lado de la cama. c) El/la Enfermero/a debe colocar sus brazos por debajo de las caderas del paciente. para de esta forma prepararlos para el movimiento y proteger a la vez a los órganos internos de lesiones. En ese momento los brazos del Enfermero deben ayudarle a subir hacia la cabecera. Procedimiento para mover al enfermo hacia el borde de la cama Su empleo está justificado en todo enfermo que por cualquier circunstancia no coopere. . Quitar la ropa de la cama. Colocar el brazo del paciente que se encuentre más cercano a nosotros a lo largo de su tórax. 4. b) Hacer un segundo doble en su largo a la mitad. d) Pedirle que haga fuerza con sus pies y brazos intentando elevarse. El Enfermero se ubicará en el lado de la cama hacia donde se moverá al enfermo. Tirar de la cabeza. c) Colocarla al paciente por debajo. uno a cada lado de la cama. Los pasos a seguir son: 1. de forma que la cabeza de éste descanse en el antebrazo manteniendo el codo doblado. Tensar los músculos glúteos y abdominales. Movilización del paciente con ayuda de una sábana Se realiza entre dos Enfermeros. De esta manera se evita la resistencia al movimiento del paciente y se impide que se lesione el brazo. de esta forma aseguramos el uso del grupo de músculos de las piernas más adecuados durante el movimiento. Situar un brazo debajo del hombro más alejado del paciente. 3. puede hacerla un solo Enfermero. Colocar un pie delante del otro y flexionar las rodillas. d) Se enrolla la sábana por los laterales sujetándola cada Enfermero fuertemente.

8. Explicar al paciente el procedimiento. lo cual implica que se necesitan para llevarlo a cabo dos Enfermeros. Colocar un pie delante del otro.balanceándose hacia atrás y cambiando el propio peso al pie trasero. Realizando esta maniobra se impedirá que el paciente ruede sobre él. 7. Repetir los pasos 6 y 7 tirando de los glúteos. 9. Situar el brazo del paciente que se encuentre más cerca lo más próximo a ti que puedas y fuera de su cuerpo. Tensa tus músculos glúteos y abdominales y flexiona tus rodillas. . 10. poner un brazo debajo de la cintura de éste y el otro debajo de los muslos. 8. situar un brazo debajo de los muslos y el otro debajo de las piernas. Desnudar la cama. para la ejecución de curas en la misma zona mencionada anteriormente. Los diferentes pasos a seguir son: 1. para proporcionar comodidad. Procedimiento para mover al enfermo hacia arriba de la cama Estos procedimientos también se pueden emplear para los cambios posturales. Los pasos a desarrollar son: 1. 6. 9. Situarse en el lado de la cama hacia el que se quiere girar al enfermo. 2. 2. 4. 5. Si lo está. Procedimiento para colocar al enfermo en decúbito lateral Este procedimiento se lleva a cabo con el objeto de aliviar las zonas de presión potencial desde la posición anterior. Verificar que el enfermo no se encuentra muy cerca del borde de la cama. Coloca una mano sobre el hombro más alejado y la otra sobre la cadera más alejada. etc. A continuación flexiona el otro brazo del paciente sobre su tórax y coloca la pierna más alejada sobre la más cercana. 3. dejando únicamente cubierto al enfermo con la encimera. Al tirar hacia adelante del brazo y de la pierna más alejados se facilita que el paciente se vuelva hacia este lado. Quitar la almohada. Finalmente proceder a la alineación correcta del paciente y a la colocación de la ropa de la cama. para realizar la higiene de la zona posterior del cuerpo. A continuación gira al paciente hacia ti balanceándote hacia atrás y cambiando el peso hacia el pie trasero a la vez que flexionas tu rodilla y bajas la pelvis. Para mover los miembros inferiores del paciente. hay que moverle hacia el centro. Primer Procedimiento Se emplea cuando los enfermos no cooperan. Para mover la zona de los glúteos del paciente. Repetir los pasos 5 y 6 tirando de las piernas.

Se requiere sólo un Enfermero. Coger la sábana entre los dos Enfermeros y. Cada Enfermero debe de colocarse a un lado de la cama con el cuerpo girado ligeramente hacia la cabecera de la cama. Para su ejecución es necesaria también la presencia de dos Enfermeros o un Auxiliar y un Enfermero. 5. Procedimientos para ayudar a un enfermo a ponerse de pie Cuando el enfermo está acostado en su cama .3. A continuación cada Enfermero colocará su brazo más cercano al hombro del paciente por debajo de éste mientras que el otro lo colocarán debajo de los muslos del paciente. 5. 1. Cada Enfermero se situará a un lado de la cama. 4. Acostar al enfermo de nuevo e indicarle que flexione las rodillas apoyando los pies en la cama y que se agarre al cabecero de la cama con las manos. 2. Una vez que se esté preparado. mientras que el otro brazo lo situamos debajo de sus muslos. 1. 3. a la vez que se le ayuda moviendo su cuerpo hacia la misma. dejando únicamente cubierto al enfermo con la sábana encimera. 4. Finalmente. 5. A continuación se volverá al paciente hacia el otro lado de la cama y el Enfermero que ahora queda libre terminará de colocar la sábana. Seguidamente pasar el brazo que se encuentra más cercano al hombro del paciente por debajo del cuello de éste. Para la colocación de la sábana se pondrá primero al paciente a un lado de la cama y por el lado que queda libre se colocará la sábana doblada por la mitad. Desnudar la cama. proceder a levantar y mover al enfermo manteniendo las rodillas rectas. No debemos olvidar que el grupo de músculos que interviene de forma decisiva en el levantamiento del paciente es el de los miembros inferiores. Por ultimo. Segundo Procedimiento Tiene la misma indicación que el anterior pero se lleva a cabo con la sábana de arrastre. 2. se le coloca la almohada y se le arregla la cama. se le indica al paciente que tire con sus manos hacia la cabecera. con el pie más cercano a la cabecera de la cama mirando en esa dirección y con las rodillas flexionadas. moverlo hacia arriba. 4. Tercer Procedimiento Se ejecuta cuando el enfermo coopera. Utilizar el procedimiento del entrecruzamiento de brazos para levantar al paciente y así poder retirar la almohada. a la vez que se levanta al enfermo. Retirar la sábana siguiendo el mismo procedimiento que se ha empleado para colocarla. 3.

Una vez que el enfermo está sentado en el borde de la cama. El siguiente movimiento consiste en doblar nuestras rodillas para así obtener la fuerza necesaria para levantar de forma suave y rítmica al enfermo. 3. 6. debemos colocar un pie delante de los pies del enfermo y el otro a un lado. mientras nosotros realicemos el movimiento. A continuación nos colocamos en la posición opuesta a las caderas del paciente. Girar hacia la pierna de detrás de forma que las piernas del paciente se columpien hacia adelante y nuestro peso cambie a la pierna de atrás. Una vez que el enfermo se encuentra sentado en el borde de la cama. Incorporar al paciente aplicando el procedimiento de entrecruzamiento de brazos. Cuando el enfermo está sentado en un sillón Ó Introducir nuestros brazos por debajo de los suyos. Con este movimiento prevenimos que el paciente se caiga hacia atrás cuando esté sentado. 3. A continuación proceder a girar las piernas del enfermo hacia nosotros. 2. 5. Colocar al paciente en decúbito lateral (el tipo de decúbito lateral debe coincidir con el lado hacia el cual se va a levantar al paciente).Se pueden emplear dos procedimientos: Primer Procedimiento 1. Ó Pedirle que sitúe uno de sus brazos alrededor de nuestra cintura. 4. Para facilitar aún más la movilización le indicaremos al enfermo que. Esta posición mejora el equilibrio y previene la torsión de nuestro cuerpo. se apoye en nuestro hombro. 2. El paso inmediato es pasar nuestro brazo más cercano a los hombros del enfermo por debajo de ellos. Segundo Procedimiento 1. Seguidamente le metemos por debajo de la axila la mano que tenemos libre. Ó Mientras dura el proceso se debe proteger el cuerpo del enfermo con el nuestro. Ó A continuación flexionamos las rodillas manteniendo la espalda lo más recta posible y levantamos al paciente de forma suave y firme. dejándolas caer por el borde de la cama. mientras que el otro brazo lo colocamos sobre el muslo más lejano. 4. proceder como en el primer procedimiento. De esta forma la movilización requerirá menos esfuerzo y resultará más fácil. . Elevar el segmento superior de la cama hasta conseguir un ángulo comprendido entre 45° y 60°.

Ó Decúbito lateral izquierdo o derecho. Ó Decúbito prono. Posición mahometana o genupectoral. d. . Ó Las zonas de mayor presión corporal estén protegidas. Ó Proporcionar comodidad al paciente. secas y bien estiradas.. Tipos de posiciones anatómicas Son las siguientes: a. b. Para ello el profesional de Enfermería debe cuidar que: Ó Las sábanas estén limpias. etc. todas aquellas posturas o posiciones que el paciente puede adoptar en la cama. que son de interés para el manejo del Enfermo por el personal sanitario y de manera especial por los profesionales de Enfermería. debido a la acción de la gravedad y al propio peso. mesa de exploraciones. Posición de Fowler. c. Para realizar los cambios posturales se necesitan los siguientes materiales: Ó Almohadas y cojines. camilla. Posiciones de decúbito: Ó Decúbito supino o dorsal o posición anatómica. Ó Evitar que la ropa que cubre la cama roce la piel y llegue a producir lesiones. Ó Prevenir la aparición de úlceras por decúbito. Posición ginecológica o de litotomía. Los cambios frecuentes de postura en los pacientes encamados tienen como finalidad: Ó Evitar la aparición de isquemia en los llamados puntos de presión. Posición de Sims o semi prono. Ó Las piernas estén estiradas y los pies formen ángulo recto con el plano de la cama.Colocación de un paciente en las distintas posiciones anatómicas Fundamentos básicos del procedimiento Se conocen como posiciones básicas del paciente encamado. e.

Ó El eje del cuerpo es paralelo al suelo. Your computer may not have enough memory to open the image. El enfermo se encuentra acostado sobre su abdomen y pecho. supino o anatómica: Ó El paciente está acostado sobre su espalda. Restart your computer. you may have to d elete the image and then insert it again. el que queda del lado sobre el que se apoya. Las piernas extendidas y los brazos paralelos al cuerpo. Ó Esta posición se utiliza para las exploraciones de espalda. está ligeramente separado y hacia delante. Ó El plano del cuerpo es paralelo al plano del suelo. Posición de decúbito prono: Ó También llamado Decúbito Ventral. The image cannot be displayed. Ó Ropa limpia para cambiar la cama. Es una posición utilizada para la exploración del abdomen. El brazo inferior. . es decir. Posición de decúbito lateral izquierdo y derecho: Ó El paciente se halla acostado de lado. or the image may have been corrupted. and then open the file again. evitando que quede aprisionado debajo del peso del cuerpo. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image.Ó Férulas. and then open the file again. Las piernas extendidas y los brazos también extendidos a lo largo del cuerpo. Restart your computer. Sus piernas están extendidas y sus brazos alineados a lo largo del cuerpo. If the red x still appears. Ó Protectores de protuberancias si fueran necesarios. El plano del cuerpo paralelo al suelo. or the image may have been corrupted. Posiciones del paciente encamado no quirúrgicas Posiciones de decúbito Posición de decúbito dorsal. piernas y pies así como para la palpación de las mamas en las mujeres. If the red x still appears. The image cannot be displayed. La cabeza girada lateralmente.

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Las tres posiciones son fundamentales para los enfermos encamados, ya que los cambios posturales realizados frecuentemente (cada pocas horas) evitan la aparición de úlceras por decúbito, al evitar una presión excesiva, mantenida durante mucho tiempo sobre una parte o zona corporal. Posición de Fowler El paciente se halla semisentado, formando un ángulo de 45°. Las piernas están ligeramente flexionadas y los pies en flexión dorsal.
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Los enfermos con patologías respiratorias (Enfermedades Pulmonares Obstructivas crónicas) tales como el Asma, Enfisema, Bronquitis crónica, etc., prefieren esta posición para estar en la cama, puesto que facilita la respiración. Se utiliza para exploraciones de cabeza, ojos, cuello, oídos, nariz, garganta y pecho. Es una posición usada muy frecuentemente en las exploraciones de los servicios de Otorrinolaringología. Posición de Sims También llamada posición de semiprono. Es similar al decúbito lateral, pero el brazo que queda en la parte inerior se lleva hacia atrás y el otro se coloca en flexión del codo. La cadera superior y rodilla del mismo lado están flexionadas. La cabeza está girada lateralmente.
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En esta posición se colocan los enfermos inconscientes para facilitar la eliminación de las secreciones. Es una posición frecuente para la exploración del recto.

También se utiliza para la administración de enemas y medicamentos por vía rectal. Posiciones quirúrgicas Son las siguientes: Ó Posición de litotomía o ginecológica. Ó Posición de Trendelenburg. Ó Posición genupectoral. Ó Posición de Morestin. Posición ginecológica También llamada de litotomía. La paciente se halla acostada boca arriba. Las piernas colocadas sobre los estribos. Rodillas y cadera flexionadas. Muslos en abducción. Esta posición es utilizada en ginecología para el examen manual de pelvis, vagina, recto y para la exploración de la embarazada. Es también la posición a adoptar en el parto. Posición de Trendelenburg El enfermo se coloca como en decúbito supino, pero a diferencia de aquella posición, el plano del cuerpo está inclinado 45° respecto al plano del suelo. La cabeza del paciente está mucho más baja que los pies. En esta postura hay que colocar a los pacientes con shock, desmayos, lipotimias etc. Posición de Morestin o antitrendelenburg Es la posición contraria a la anterior en la que el plano del cuerpo está inclinado 45° respecto al plano del suelo pero la cabeza está mucho más elevada que los pies.

Mesa de Quirófano en posición de Morestin o antitrendelenburg

Mesa de Quirófano en posición de trendelenburg

Posición genupectoral También conocida con el nombre, aunque menos frecuente, de posición mahometana. El paciente adopta una posición similar a la que adoptan los mahometanos para sus prácticas religiosas. El paciente se coloca boca abajo apoyado sobre su pecho y rodillas. Para colocarse en esta posición primero se arrodilla y luego flexiona su cintura de forma que sus caderas quedan arriba y la cabeza abajo en el suelo. Sirve para exploraciones rectales.

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Programa de educación para la salud
Procedimiento Para elaborar un programa de Educación para la Salud es necesario: Ó Analizar y conocer el contexto social, cultural, económico, educativo donde se quiere aplicar. Ó Disponer y tener en cuenta la información obtenida en el diagnóstico de Salud de la zona. Ó Establecer prioridades respecto de cuáles son los problemas de Salud fundamentales que es necesario abordar. Ó Determinar los objetivos problemática/s prioritarias. de Educación Sanitaria, para trabajar sobre la/s

Ó Establecer el programa de actividades a desarrollar. Ó Determinar los recursos necesarios: humanos y materiales. Ó Establecer un calendario de actuaciones. Ó Desarrollo de las actividades. Ó Evaluación del proceso llevado a cabo en el diseño y aplicación del programa. Ó Evaluación de los resultados obtenidos.

Transporte y recogida de muestras
Protocolo de Enfermería para la toma de muestras biológicas Antes de los procedimientos Identificación y comprobación Ó Del usuario al que se le van a realizar los procedimientos para la toma de muestras biológicas. Ó Del aspecto físico del área en la que se van a realizar. Ó De los impresos y protocolos de petición analítica. Ó De los materiales y medios a emplear. Ó De los requerimientos y preparación previa del usuario para las determinaciones solicitadas. Ó De las condiciones especiales que requieren las determinaciones solicitadas. Preparación del usuario Ó Explicarle con antelación suficiente y en función de la preparación que requieran las determinaciones solicitadas, qué es lo que se le va a hacer, en términos que pueda comprender. Ó Explicarle en qué forma ha de colaborar y la importancia de su colaboración. Ó Proporcionarle la información necesaria respecto al significado de las determinaciones que van a realizársele. Ó Proporcionarle la necesaria intimidad para los procedimientos que vayan a realizársele. Ó Si los procedimientos a realizar precisan descubrir zonas íntimas, cubrir adecuadamente al paciente y extremar las medidas de respeto y delicadeza para con las mismas. Ó Ayudar al paciente para que adopte la mejor posición para la realización de los procedimientos. Ó Si la obtención de las muestras biológicas puede ser realizada por el paciente, extremar las medidas de información y proporcionarle los elementos adecuados para ello. Preparación del material y equipo para la obtención de las muestras Ó Reunir todo el material necesario para la obtención de las muestras y comprobar que es el adecuado para las determinaciones solicitadas.

Ó Asegurar que los materiales se conserven en condiciones de esterilidad, antes y después de la ejecución de los procedimientos para la obtención de las muestras, en aquellos casos que así lo exijan. Ó Identificar los recipientes en los cuales van a recogerse las muestras biológicas. Ó Comprobar que la petición de analítica se encuentra debidamente cumplimentada, con todos los datos requeridos en la misma, en letra clara y legible. Durante los procedimientos Ó Observar al usuario e intentar conocer sus temores con relación a los procedimientos que vamos a desarrollar. Intentar ganarse su confianza y tranquilizarle para obtener su colaboración. Ó Mantener las agujas o materiales que puedan suponer fuente de ansiedad, sobre todo en los niños, fuera del alcance su vista tanto como sea posible. Ó Dar ayuda física a la persona para que adopte la postura más adecuada en la obtención de la muestra. Ó Cerciorarse adecuadamente de la viabilidad para la obtención de la muestra, no procediendo a la ejecución del procedimiento si no se tiene completa seguridad sobre ello. Ó Actuar con rapidez y confianza; con firmeza pero amablemente. Ó Si la toma de muestra, por su especial complejidad, no la realiza el personal de Enfermería, colaborar con el personal Facultativo en la obtención del mismo y en la garantía de los requisitos que hay que cumplir para asegurar la calidad de la muestra y dar la atención adecuada a la persona a la que se le obtiene. Ó Observar, en todo momento, las reacciones del usuario durante el procedimiento y actuar de forma adecuada, en caso de que se produzcan situaciones no previstas. Después de los procedimientos Ó Informar al enfermero responsable del paciente de las posibles alteraciones observadas en la muestra. Ó Aplicar las medidas de Enfermería necesarias para que no existan riesgos posteriores a la obtención de las muestras, de forma que el usuario tenga el máximo de comodidad y el mínimo de inconvenientes. Ó Observar con toda atención la posible aparición de reacciones adversas en el usuario, especialmente si la obtención ha sido traumática, compleja, delicada o difícil. Ó Anotar toda la información necesaria en los registros de Enfermería y en aquellos otros que fuese necesario en cada caso. Ó Asegurar el envío al laboratorio de las muestras biológicas en el menor tiempo posible y con los requerimientos indicados en los protocolos y procedimientos

correspondientes, así como toda la información complementaria que fuese necesaria para un exacto conocimiento de las circunstancias específicas que pudiesen acontecer en cada caso. Toma de muestras para estudios microbiológicos Normas Generales Ó La muestra debe ser representativa del proceso infeccioso. Ó Debe recogerse una cantidad suficiente para asegurar un examen apropiado. Ó Deben tomarse en dispositivos estériles y herméticos. Ó Todas las muestras deben ser transportadas lo antes posible al Laboratorio de Microbiología. Ó Cada recipiente conteniendo la muestra debe ir identificado con el nombre del paciente y acompañado del volante de petición con todos los datos con letra clara y legible. Instrucciones para la recogida de muestras La toma de muestras para examen microbiológico debe realizarse mediante hisopo, jeringa, tubos o frascos, dependiendo del tipo de muestra y del examen que se deba realizar. Ó Hisopos: tienen la ventaja de ser económicos y la recogida de la muestra y el transporte de la misma son fáciles. La desventaja está principalmente en la escasa cantidad de muestra que se toma, no siendo suficiente para el estudio microscópico y múltiples cultivos (debe haber, al menos, 10 millones de microorganismo en un hisopo para detectarlos mediante tinción de Gram). Ó Jeringa: deben utilizarse para todo tipo de líquidos y fluidos, constituyendo, a la vez, un mecanismo de transporte si, previamente extraído el aire, la tapamos con un tapón de goma. Ó Vial de transporte para anaerobios: existe una amplia gama de estos viales ya comercializada, que contiene una atmósfera de CO2 e indicador que cambia de color en condiciones aerobias. Ó Tubos y frascos: existe una gran variedad para el transporte de líquidos y tejidos, deben ser estériles, con cierre hermético (no algodón o celulosa) e irrompibles. Procedimiento para la recogida de orina de 24 horas Materiales Ó Frasco para recogida de orina de 2 litros. Ó Preservantes para impedir el crecimiento de gérmenes (en algunas determinaciones). Ó Frigorífico para conservación de la muestra. Ó Protocolo de información al usuario y dietas (en algunas determinaciones).

Método Ó Informar al paciente sobre el procedimiento y lograr su colaboración. Ó Iniciar la recogida a primera hora de la mañana de cualquier día excepto sábados o vísperas de festivos (ya que al finalizar la recogida no puede ser recepcionada por el laboratorio). Ó La primera orina emitida el día que se inicia la recogida ha de ser rechazada, a partir de ese momento se comienza a contar el período de 24 horas. Ó Durante el período de 24 horas, deberá recogerse la totalidad de la orina que emita el paciente sin pérdida alguna (si durante ese período el enfermo tuviera necesidad de defecar, hay que insistirle en que previamente debe intentar orinar para evitar las hipotéticas pérdidas en ese acto). Ó Durante el período de recogida el enfermo llevará una vida normal, absteniéndose de ingerir bebidas alcohólicas o de realizar ejercicios o esfuerzos violentos. Ó A la mañana siguiente, cuando finaliza el período de 24 horas, el enfermo orinará por última vez, esta micción sí ha de recogerse. Si se le hubiese solicitado una orina reciente o un análisis de orina normal se aprovechará esta última micción que se recogerá en un recipiente independiente. Ó Finalizada la recogida se enviará siempre, a ser posible, la totalidad de la orina sin pérdida de tiempo al laboratorio; en caso contrario, si se dispone de recipiente para medir la diuresis total se medirá y anotará en el volante de petición, enviándose una muestra bien homogeneizada del total de la orina recogida. Ó En el supuesto de niños en los cuales se halla perdido alguna micción próxima al período de finalización, interrumpir la recogida de orina y enviar la totalidad de la orina recogida hasta ese momento, indicando claramente en el volante de petición el tiempo transcurrido desde el comienzo de la recogida hasta la última micción obtenida. Recogida de orina para examen básico o para urocultivo Es la recogida de una muestra única de orina -generalmente la primera de la mañana, por ser la más concentrada- para su estudio bioquímico elemental o básico (investigación de presencia de glucosa, cuerpos cetónicos, sangre, proteínas, pH, densidad, sedimento...). La muestra de orina que se recoge es la de la mitad de la micción, para así evitar la contaminación de la muestra por microorganismos que se hospedan normalmente en la uretra distal, ya que la corriente inicial de orina los arrastra. Es el profesional de Enfermería el encargado de recoger la muestra y, para ello, coge un frasco estéril (si se trata de un urocultivo, si no, no es necesario que sea estéril), que hay destinado para la recogida de este tipo de muestras y en él coloca una pegatina del enfermo debidamente cumplimentada (en la pegatina figura el nombre y apellidos del enfermo, la sala donde está ingresado, el número de habitación y de cama). Una vez recogida la muestra se envía a laboratorio junto con el vale de la analítica, en el cual deben constar los datos del

enfermo, del médico que los solicita, la fecha, el posible diagnóstico del enfermo, si está con tratamiento antibiótico y el tipo de análisis que se solicita. Procedimiento En las mujeres se limpia la vulva con una solución limpiadora, de delante hacia atrás. Se separa el labio uretral y se descarta una pequeña cantidad de orina al principio de la micción y se recoge la muestra de la mitad de la misma en un recipiente estéril, el cual se cierra inmediatamente. En los hombres se retira el prepucio y se lavan el glande y el área que envuelve el meato. Este se limpia en movimiento circular hacia fuera, pues de otra manera se desplazan los microorganismos del orificio hacia las vías urinarias. Después de la limpieza se procede a la recogida de la orina, desechando la primera parte. Si no se dispone de solución limpiadora, son adecuados el agua y el jabón. Si se usa un preparado de yodo para la limpieza, debe tenerse precaución de enjuagar cuidadosamente el yodo con agua antes de tomar la muestra, ya que si queda algún resto se pueden alterar los resultados de la prueba. Muestras de sangre arterial y venosa Consiste en la extracción de una pequeña cantidad de sangre de una arteria, vena o capilar, para análisis de laboratorio. Fundamento Ó Determinar los elementos normales de la sangre por análisis de la muestra. Ó Cuantificar los gases sanguíneos para investigar la eficacia de la ventilación. Ó Investigar en la sangre la presencia de sustancias extrañas. Ó Punción capilar: se realiza en el pulpejo del dedo o en el lóbulo de la oreja, previamente desinfectados, con una lanceta de Frankel o una lanceta desechable esterilizada. Ó Punción venosa: en la sangre venosa se pueden hacer diversos estudios analíticos, ya sean desde el punto de vista hematológico, bioquímico, microbiológico e inmunológico. El personal que realiza la técnica es el Diplomado en Enfermería. Generalmente, para la extracción ven osa (si el estudio a realizar es bioquímico), el paciente debe de estar en ayunas de 10 a 12 horas. Las venas más utilizadas para una punción son la vena cubital o la cefálica, y la basílica en el brazo. A la extracción de sangre para cultivo se le denomina hemocultivo y se suele realizar cuando el paciente tiene un pico de febril y se quiere detectar cual es el microorganismo causante. Normalmente, cuando se solicita un hemocultivo se acompaña también de un antibiograma, mediante el cual se nos muestran los antibióticos a los que el germen detectado es resistente y a los que es sensible.

Una vez detectado a qué antibióticos es sensible el germen se instaura la pauta antibiótica más oportuna. La vena elegida para el hemocultivo no debe tener conectada ningún catéter venoso. Hemocultivo Material necesario para la extracción de un hemocultivo: Ó Compresor. Ó Guantes estériles. Ó Solución de povidona yodada. Ó Gasas estériles. Ó Jeringa de 5 ó 10 ml (preferentemente de 10 ml). Ó 3 agujas de 25 x 9 (para cada muestra) o sistema de trasvase con doble aguja (Vacutainer). Ó - 6 frascos de hemocultivo para aerobios y anaerobios (3 de cada tipo). Procedimiento Ó Información al paciente de lo que se le va a hacer. Ó Lavado de mano y desinfección de los tapones de los frascos de hemocultivo. Ó Colocación del compresor. Ó Colocación de los guantes y desinfección de la zona elegida para la punción. Ó Realizar una primera punción y extraer de 15 a 20 mi de sangre. Ó Retirar el compresor y presionar de manera directa en la zona de la punción. Ó Cambiar la aguja usada para la punción por otra nueva, e introducir la mitad de la sangre en el primer frasco, que será el de anaerobio, y repetir la operación en el segundo frasco. Ó A los 15 minutos de la primera extracción se realiza una segunda punción y, pasados otros 15 minutos, se realiza la tercera y última punción. Tras la primera punción se puede administrar el antitérmico que tenga prescrito. Ó Tras cada punción se etiquetan debidamente los frascos, se apunta la hora de la extracción y se numeran del uno al tres. Una vez obtenidas las tres muestras se envían al laboratorio con el vale correspondiente. Si los frascos no se envían inmediatamente al laboratorio, se mantendrán en una estufa de cultivo a 36-37 °C; nunca se refrigeran. Ó Si para la punción se utiliza el sistema de trasvase con doble aguja (palomita), una vez canalizada ésta, por el otro extremo de la palomita se conecta directamente el bote de hemocultivo.

Ó Algodón o gasas. Una vez desinfectado el lugar de punción se palpa la arteria con los dedos índice y medio. Ó Esparadrapo hipoalergénico. Ó Si la muestra que se va cursar es para unas pruebas cruzadas (es la prueba previa que se realiza antes de transfundir a un enfermo.Extracción de sangre venosa (excepto hemocultivo) Material necesario Ó Jeringas de distintas capacidades. Cuando se perciba la pulsación. Ó Compresor. deben ir perfectamente etiquetadas con el nombre del enfermo y con la misma numeración que poseerá la pulsera que se le colocará al enfermo. Se hace para comprobar el tipo de sangre que posee el enfermo y así mandarle una que sea compatible con la suya). Ó Guantes desechables. Ó Agujas de 25 x 9 o sistema de extracción al vacío.90 ºC. en un ángulo de 45 . se recurre a las venas superficiales del cráneo o a la yugular externa. Se puede asentar la muñeca sobre la superficie próxima al sitio de punción con objeto de controlar mejor los movimientos de la mano. . La jeringa debe ser previamente heparinizada (la heparina es un anticoagulante que evita la coagulación de la sangre). Ó Povidona yodada. especialmente en los lactantes. salvo que la cantidad a extraer depende del tipo de análisis que se prescriba. se inserta la aguja en el espacio que queda entre los dos dedos. gasometría venosa = GSV). La cantidad usual para una muestra es de 2 a 4 ml y debe ser enviada de forma inmediata al laboratorio ya que si no es así se alteran los valores. Ó En los niños. La extremidad del paciente debe estar lo más extendida posible. El sitio más utilizado para este tipo de extracción es la arteria radial. Ó Tubos o frascos adecuados para el tipo de análisis prescrito. Procedimiento Ó El procedimiento es prácticamente el mismo que para el hemocultivo. de la mano que quede libre. según la cantidad necesaria para el análisis prescrito. Gasometría arterial Punción Arterial: se realiza para medir la presión de los gases en sangre (gasometría arterial = GSA. pudiéndose extraer también de otras arterias como la femoral.

En caso de que no se pueda enviar en ese período de tiempo se conservará en la nevera. Se realiza previa separación de los glúteos . Otra forma de facilitar la expectoración es mediante la administración de nebulizaciones de una solución hipertónica de cloruro sódico (de 5 a 10%) calentada (esputo inducido). moco o pus. Para la muestra se escogerán aquellas porciones que contengan sangre. El personal que realiza la técnica es el personal de Enfermería. Ó Examen de oxiuros (parche de Jacobs): la muestra debe tomarse a primera hora de la mañana antes de la defecación y lavado. Esta solución tiene como fin humedecer el aire que va al tracto respiratorio inferior facilitando la capacidad de los cilios para ascender las secreciones deshidratadas. Nunca se debe usar antisépticos). Una vez recogida la muestra se enviará al laboratorio en un periodo inferior a 30 minutos desde su emisión. Muestra de heces El estudio microbiológico de las heces se llama coprocultivo. debido a la gran facilidad con que se puede contaminar por la flora orofaríngea (esto puede evitarse si se recomienda al enfermo que se lave la boca con solución salina o agua templada antes de proceder a la recogida de la toma de muestra. se le puede ayudar colocándole en la posición más adecuada para el drenaje. La muestra tiene que ser de heces recién emitidas. Ó Estudio parasitológico: debe recogerse la muestra de heces en recipiente estéril y hermético. Los diferentes estudios que se pueden llevar a cabo son: Ó Estudio bacteriológico: deben recogerse en recipiente estéril y enviarse rápidamente al laboratorio para su procesamiento. y enviar al laboratorio al menos tres muestras tomadas en días distintos. y diciéndole que tosa a la vez que le golpeamos suavemente en la zona de la que se sospeche la existencia de patología pulmonar. En este tipo de muestra adquiere especial relevancia la forma en que se recoge. en el caso de tratarse de heces formadas o pastosas. Son inadecuadas las muestras contaminadas con orina.Muestra de esputos El esputo es una mezcla de secreciones del tracto respiratorio inferior y superior. ya que muchos patógenos intestinales pueden morir o enmascarar su presencia por el sobrecrecimiento de la flora microbiana normal. y la cantidad mínima necesaria para que sea adecuada tiene que ser de 1 ó 2 gramos. Si no es enviado rápidamente (se debe de enviar en un período inferior a dos horas) al laboratorio debe conservarse en nevera a 4° C. Si aun así el enfermo es incapaz de producir una expectoración adecuada se procede a la recogida de la muestra con un dispositivo de aspiración. el cual dispone de un bote recolector situado entre la sonda de aspiración y el sistema generador de dicha aspiración. y entre 5 y 10 ml en el caso de que sean líquidas. Se recomienda obtener un volumen de 5 a 10 ml cuando sea posible. Se recomienda recoger el primer esputo de la mañana en envase estéril con cierre de rosca. viscosas y gruesas. El resultado negativo de una sola muestra es de valor limitado. Si es difícil conseguir que el enfermo expectore.

etc. Ó Pueden administrarse. sustancias como el sulfato de magnesio en cantidad de 5 a 10 gramo.). Ó Frutos de cutícula resistente (tomates. según sean niños o adultos. Ó El régimen alimenticio deberá ser pobre en residuos celulósicos.). PVA). Están expresamente contraindica dos los siguientes productos: Ó Legumbres secas. con el fin de arrastrar los huevos de las mismas. Ó Vegetales en los que ciertas células contienen concreciones de resistencia pétrea (peras. Ó Sustancias laxantes (aceite de parafina.). Ó Las heces se deben enviar al laboratorio recién emitidas. no poroso y de cierre hermético. Ó Frutas de granos numerosos y pequeños (fresas. durante tres días consecutivos. higos. La congelación puede destruir las formas vegetativas y alterar las características morfológicas. sobre todo. Ó Medicamentos: Ó Compuestos de carbón vegetal. Ó Productos opacos para exámenes radiológicos (compuestos de bario). creta o benzonaftol. Las heces se mezclan bien con el conservante y se mantienen a temperatura ambiente hasta que sean enviadas al laboratorio. y. Ello tiene interés. o bien 15 gramos en una sola toma la mañana de la recogida de la muestra para el examen. supositorios. etc. ensaladas. sello. que debe pegarse durante unos momentos en las paredes del ano.).). sales de bismuto. y el paciente deberá abstenerse de tomar medicamentos. Esta técnica se basa en que la hembra coloca los huevos alrededor del ano durante la noche. como métodos de reactivación. se guardan en recipientes con conservante (10 mi de alcohol polivinílico. Ó Granos de envolturas endurecidas (guisantes. para permitir la visualización de formas vegetativas de protozooarios. caolín.mediante tira adhesiva (papel. posteriormente. Toma de muestras para el diagnóstico microbiológico de parásitos en heces Ó La recogida de las heces se deberá realizar en recipiente estéril. etc. y durante todo . etc. etc.). etc. etc. Ó Legumbres verdes (coles. Si el envío inmediato no es posible. melocotones. Toma de muestra para determinación de sangre oculta en heces Es muy importante que para la correcta realización de esta determinación se observen las siguientes recomendaciones: Ó No debe comer tres días antes de proceder a la recogida de las heces.). pegarlo sobre un porta-objetos y enviarlo allaboratorio para su examen.

picantes. con ello. durante estos días. tampoco deberá tomar aspirinas o cualquier otro producto en cuya composición se incluya el ácido acetilsalicílico. pomelo. pan integral. La entrega de la muestra se deberá de realizar por la mañana (de lunes a viernes). Si hubiese comenzado la recogida de las heces y le apareciese la menstruación. Ó Una vez observado este régimen alimenticio. Ó Al cuarto día de haber seguido este régimen. Ó La preparación válida para la realización de la determinación analítica de sangre oculta en heces se realiza por el método de HEMOCULT. no cepillarse los dientes. Ó 100 gramos de mantequilla. se deberá conservar en frigorífico hasta que se envíe al . ensaladas. En el supuesto de que la recogida de las heces se efectúe a una hora distinta de la mencionada anteriormente. se deberá de añadir a la alimentación normal del paciente: Ó 150 gramos de carne a la plancha. Ó Es aconsejable. igualmente.). la posibilidad de falsos positivos. Toma de muestra para la determinación de digestión de principios inmediatos en heces Para la realización de este análisis es necesario que el paciente realice el siguiente régimen alimenticio: Ó Tres días antes de la recogida de las heces. los siguientes alimentos: embutidos. nueces. rábanos ni tomates. deberá suspenderla y comenzar de nuevo tres días después de finalizada. y.30 horas.). Es conveniente que espere hasta tres días después de finalizado el período. antes de las 10.el tiempo que dure ésta. limón. no debe realizarse esta prueba. Ó La mujer. Ó Cada una de las muestras así obtenidas. se procederá a la recogida de las heces en el frasco que se envía desde el laboratorio. etc. Ó Se aconseja tomar una dieta rica en residuos (verduras. Ó Asimismo. Tampoco deberá tomar vitamina C o cualquier alimento o producto que la contenga (naranja. operación ésta que debe realizarse en 3 deposiciones consecutivas. etc. durante el período menstrual. deberá depositarias en el recuadro que para ello hay en la cartulina del test que le ha sido facilitado por el Laboratorio. se procederá a recoger dos muestras de lugares distintos de las heces. o cualquier otro producto que no se incluya en los prohibidos. Ó 150 gramos de patatas. frutas. con cepillos de cerdas duras que puedan provocar pequeñas hemorragias en las encías.

según el tipo de manómetro. El lugar de punción adecuado es entre las vértebras lumbar 3. Cuando se decide proceder a su realización. introducir aire o ejecutar la raquianestesia. es para fines diagnósticos o terapéuticos. Procedimiento Ó Informar al paciente de lo que se le va a hacer y de la importancia de su colaboración. L-5).laboratorio. la presencia de sangre le da color rojizo y la infección hace que aparezca turbidez) se conoce como punción lumbar. L4. Por contra. La posición que debe de adoptar el paciente es decúbito lateral. Se considera técnica aséptica. El Diplomado en Enfermería y el auxiliar se encargarán de ayudar al Facultativo y al paciente. etc. Ó Seguidamente se coloca al paciente en la posición de decúbito supino y sin almohada (como mínimo dos horas). Ó Una vez retirado el trocar se presiona en la zona de punción con una gasa estéril. espinal o raquídea. Muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) La extracción del LCR (es el líquido que llena los ventrículos cerebrales y los espacios subaracnoideos del cerebro y de la médula espinal. se dice que se realiza con fines terapéuticos cuando lo que se pretende es tratar de disminuir la presión existente. Ó Se pinta de nuevo la zona de punción y se cubre con un apósito estéril. Ó Al sacar el fijador del trocar recogerá la muestra del LCR o aplicará el manómetro para conocer la presión del líquido. Durante la ejecución de la técnica se debe prestar especial atención al estado de consciencia y a la ventilación del enfermo. Ó Desinfectar la piel con povidona yodada hasta la cresta ilíaca. incluso. anatomía patológica. apoyando. bioquímica. la cabeza en las rodillas (posición fetal). La presión inicial normal del LCR es de 60-180 mm H2O. El líquido que va fluyendo del trocar se reparte en varios tubos: para microbiología. Ó Durante las primeras horas posteriores a la ejecución de la técnica se debe controlar . al borde de la cama y con la espalda arqueada. El personal encargado de ejecutar la técnica es el Facultativo. Lo más frecuente es entre L-3 y L-4. lumbar 4 y lumbar 5 (L-3. Decimos que se realiza con fines diagnósticos cuando lo que se pretende es investigar los componentes del líquido o medir la presión del LCR. Ó Colocar al paciente en la posición adecuada. Si el paciente llegara a presentar mareos o cefalea intensa se procederá a la interrupción de la misma. Ó El médico (vestido de forma estéril) será el encargado de colocar los paños estériles (uno lo colocará debajo del paciente y el otro en la zona de la punción). Su color es transparente.

la presión arterial. El transporte puede realizarse en un tubo de ensayo estéril o preferentemente en un vial de transporte que contenga un medio adecuado (Columbia agar). la muestra se conservará siempre a 37° C. Posteriormente se procederá a . frasco úlcera de la región sacra estéril. requiriendo para ello de la utilización de medios de transporte que hagan posible la conservación de la muestra a temperatura ambiente hasta su procesamiento. Exudado de heridas Las infecciones de heridas son generalmente debidas a bacterias y. guantes estériles. En caso de que no se pueda enviar a laboratorio. a micobacterias y hongos. Exudado de abscesos El profesional de Enfermería se encargará de preparar el material necesario para la toma de la muestra (paños es. Los hisopos rara vez contienen material suficiente para examen microscópico y cultivos. éstos deben utilizar un medio de transporte adecuado (tipo Stuart-Amies). antiséptico. nunca se mantendrá a temperatura ambiente ni se guardará en nevera. La obtención de la muestra la lleva a cabo generalmente el médico o el Diplomado en Enfermería y siempre la va realizar con fines diagnósticos. Para obtener la muestra se procederá a la desinfección de la zona (primero se realizará con alcohol y después con povidona yodada -Betadine-) mediante movimientos circulares. Cuando la muestra obtenida sea insuficiente. Ó Durante las 4 horas siguientes a la finalización de la técnica el enfermo permanecerá en dieta absoluta. y desde la zona donde se va a realizar la punción hacia afuera. tipo de muestra enviada y tratamiento antibiótico. Lo más correcto es realizar la toma de la muestra (en caso de pus y exudados) mediante aspirado con aguja y jeringa. El volumen mínimo necesario es entre 1 y 10 ml (en caso de que la muestra sea líquida). Ó Una vez recogida la muestra debe ser trasladada inmediatamente al laboratorio para su procesamiento. se procederá a inyectar suero salino y a aspirarlo nuevamente en la jeringa obtenida. jeringa y agujas estériles). los protocolos deben llegar perfectamente cumplimentados con el diagnóstico clínico. Muestra de Exudados Los exudados abarcan una variedad de muestras que requieren un procesamiento distinto dependiendo de su origen. Los microorganismos que se encuentran en los exudados van a estar condicionados por el lugar de la lesión y las áreas adyacentes de la misma. Dicha muestra debe ser enviada al laboratorio en un período inferior a dos horas. ocasionalmente.Toma de muestra de una tériles. gasas estériles. Antes de proceder al aspirado de zonas profundas para la ob tención de pus. se debe limpiar la superficie de la herida con suero fisiológico. Por tanto. pero en caso de obtener una muestra con ellos.

La muestras oculares se tomarán raspando con torunda la conjuntiva parpebral inferior desde el ángulo lateral al interno. se utilizará una torunda diferente para cada ojo. colirios o antibióticos. Toma de muestras para aislamiento de Chlamydia Las muestras para cultivo se tomarán con una torunda de alginato cálcico. En aquellas situaciones en las que el canal lacrimal se encuentre obstruido. se mantiene a temperatura ambiente. Si existen erosiones cervicales. la muestra deberá tomarse de ellas. es necesario que se utilicen para la obtención de la muestra torundas con medio de transporte (tipo Stuart-Amies). se debe conservar en estufa a 35-37 °C y.la extracción de la muestra de forma aséptica. La punta de la torunda se cortará en un tubo conteniendo un mi de medio de transporte. de la conjuntiva. Las muestras se deben enviar inmediatamente al laboratorio o mantenerse en refrigeración durante unas pocas horas. Una vez obtenida la muestra se enviará de inmediato al laboratorio. se debe presionar sobre éste y proceder entonces a la recogida del exudado. Como muestra de cérvix se puede utilizar la secreción que queda después de quitar el tapón mucoso. si se introducen en nitrógeno líquido (el hielo se podrá utilizar en lugar del nitrógeno si la muestra se envía en tubos herméticamente cerrados para protegerla del CO2 producido en la descongelación del mismo). Se podrán enviar muestras desde lugares alejados al laboratorio. debe conservarse a menos 70° C. los hisopos normales de algodón suelen ser tóxicos para Ch/amydia y por ello es mejor usar la torunda de alginato cálcico. No se debe refrigerar. Si dicho envío no puede ser inmediato. Toma de muestras para determinaciones microbiológicas del aparato respiratorio Boca . Una vez recogida la muestra debe ser enviada de inmediato a laboratorio. Si la muestra no se va a llevar al laboratorio inmediatamente. si no existiese estufa. En caso de no ser posible el envío inmediato. La cantidad mínima necesaria para que la muestra sea adecuada se encuentra entre 5 y 10 mi. mediante la punción y posterior aspiración. La muestra se obtendrá antes de la administración de anestésicos locales. El tipo de torunda a emplear estará de acuerdo con el lugar anatómico del que se tomará la muestra. del interior de la uretra masculina. pero una mayor eficacia en el aislamiento se obtiene raspando con la torunda la unión epitelo-columnar del orificio externo. La muestra uretral se tomará después de lavar el meato introduciendo la torunda 2-4 cm dentro de la uretra. de cérvix o de recto.

el material que necesitaremos para ello será un depresor lingual y una torunda de algodón. Una vez allí mantendremos la torunda cerca del septo y del suelo de la fosa y la rotaremos. A continuación se procederá a su extracción. A continuación se cerrará dicha torunda. Garganta El tipo de muestra puede ser exudado de garganta. bien exudado de las fosas nasales. o bien secreciones nasales. no siendo necesario el empleo de ningún medio de transporte. tráquea y bronquios La muestra puede ser esputo. debiendo tocar todas las partes con exudado o inflamación sin rozar la mucosa oral. Con ayuda del depresor lingual. identificación y envío al laboratorio en un período no superior a dos horas.El tipo de muestra dependerá del tipo de lesión. . En úlceras y muguet se toma la muestra de la zona lesionada con torunda. En caso de abscesos se hace la toma con jeringas y se procesa para aislamiento de anaerobios. Cuando la muestra que se quiera obtener sea exudado faringoamigdalino. Laringe. se identificará con los datos del paciente y se enviará al laboratorio antes de dos horas. aspirado bronquial. Senos paranasales La muestra podrá obtenerse por punción del seno o escobillón especial que recoja la muestra de esta zona. Una vez obtenida la muestra se envía al laboratorio lo más rápidamente posible. lengua o úvula. se hace rodar la torunda sobre las amígdalas y la faringe posterior. Para ello se introducirá la torunda en la nariz. se girará contra la mucosa y se procederá a su extracción. Nariz El tipo de muestra será. En el caso de una muestra nasofaríngea se introducirá la torunda a través de las fosas nasales hasta llegar a la nasofaringe. exudado o aspirado de nasofaringe o exudado de amígdalas. aspirado transtraqueal o aspirado transpulmonar.

La duración de las sesiones varía de 15 a 20 minutos diarios. moderada. y cuyo objetivo es disminuir las tensiones innecesarias que acumulamos en las funciones que desarrollamos. las contracciones musculares que son necesarias para realizarlo de las que no lo son. Se comienza por los grupos . antes de acostarse. se apartó de la hipnosis y la sugestión para crear un método basado en estudios electromiográficos que relacionaran las vivencias emocionales con el grado de tensión muscular. En 1929 publicó un libro. Feldenkrais El autor de esta técnica estudió el movimiento humano basándose en sus conocimientos de anatomía y neurofisiología. como actor que era. Los movimientos deben seguir unas normas: facilidad de ejecución. También describe la relajación diferencial. que en sus actuaciones influían explícitamente los malos hábitos corporales hasta el punto de provocarle trastornos en la voz de forma crónica. Se obtienen resultados que van a mejorar la respiración. reunidos en doce instrucciones. disminuyendo de este modo todas las tensiones prescindibles y desarrollando movimientos más libres. la autoimagen y la sensibilidad. Esta corrección se realiza sobre todo en el sistema muscular. etc. que será inicialmente lenta y. lentitud y sencillez al tiempo que la respiración debe fluir de manera continua y uniforme. Técnica Alexander Es un método de reeducación mental y física que se imparte individualmente. Método de Jacobson o de relajación progresiva Edmund Jacobson. El mismo pudo comprobar. con una dirección cráneocaudal. Estas alteraciones de la postura provienen. donde explica la importancia de la toma de conciencia del individuo respecto a la tensión y la relajación musculares ya que. a realizar una por noche. sencillo y.Técnicas de relajación Método de M. que va a mejorar los hábitos corporales. después. manipulando y corrigiendo la actitud del músico. de una disarmonía en la alineación de la cabeza respecto al cuerpo. médico americano. económicos y fáciles de realizar. el sueño. los movimientos corporales. a menudo. desarrollando un método cuyo objetivo es la obtención de un movimiento natural. no nos damos cuenta de la tensión mantenida que soportan determinados grupos musculares. De hecho. en el momento de ejecutar un movimiento o acción. Relajación progresiva. Para ello implica al paciente en una autoconciencia por el movimiento. adaptada siempre a cada paciente. el terapeuta le dará instrucciones acerca de la velocidad de los mismos. Durante el transcurso de dichos ejercicios. sobre todo. al mismo tiempo. demostró cómo se «transformaba» el sonido de un instrumento musical. Describe una serie de ejercicios. relajado. que consiste en distinguir.

etc. tales como un entorno apacible. Método de J. respectivamente: Ó Sistema musculoesquelético. luego cabeza. pero que derivan originariamente del entrenamiento o «Training autógeno»: Ó La regulación del tono muscular de B. la ansiedad. cuello y hombros para proseguir con el tórax. El método de Schultz consta de dos ciclos: Ó El inferior o fisiológico. mientras el terapeuta controla el ejercicio mediante comentarios y verificaciones manuales. el colon irritable. consistiendo en una tensión-contracción preparatoria exagerada. el tartamudeo. Las indicaciones específicas de este método son el insomnio. una luz tenue y ausencia de ruidos. para culminar en una relajación extrema. que engloba siete. Se requiere que el paciente acuda con ropa cómoda.. para devolver al organismo el estado de relajación. los espasmos musculares.musculares del miembro superior en sentido disto-proximal. Existe una variante de esta técnica que señala Wolpe. que permanezca con los ojos cerrados. abdomen y músculos lumbares. una temperatura agradable. no haber comido en la última hora. que la simplifica en el tiempo. Ó Estoy totalmente tranquilo . musculatura facial. Para la práctica del método. Ó El superior o psicológico. autocontrol y desconexión del mundo exterior. también denominado reeducación psicotónica. la fatiga.. Muchos otros le siguieron desarrollando técnicas con distintas variantes. cuyo objetivo es enseñar al cuerpo a responder ante determinados estímulos estresantes de forma eficiente. Ó Entrenamiento psicofisiológico de Ajuriaguerra. se finaliza con los miembros inferiores en sentido próximo-distal. Los seis ejercicios de este primer ciclo van a estar destinados a la relajación de las siguientes partes del organismo. Schultz o entrenamiento autógeno Es un método educativo que él mismo denominó de relajación autoconcentrativa. La posición óptima a adoptar puede ser el decúbito supino o la sedestación con la cabeza inclinada hacia delante. La sesión comienza con una fase preparatoria a los seis ejercicios. se requiere una serie de condiciones. Stokvis. Las contracciones serán de 5-7 segundos de duración y las relajaciones de 20-30 segundos. terapeuta comportamentalista. que consta de seis ejercicios. las algias del raquis. donde el paciente puede interiorizar estas afirmaciones: Ó Estoy en total calma . . con los esfínteres relajados.

Quinto ejercicio: la regulación abdominal. Segundo ejercicio: Dos semanas después se continúa incorporando el segundo ejercicio o experiencia de calor. que actúa sobre el sistema circulatorio. Es recomendable pedir al paciente que apunte aquellas sensaciones percibidas durante el ejercicio. Ó La cabeza. Se comienza por el miembro superior derecho (para las personas diestras). Tercer ejercicio: Transcurrido un mes desde el primer ejercicio se experimenta la sensación del corazón. El paciente tratará de percibir la respiración fluida y serena: Ó «Mi respiración está tranquila y calmada». donde el paciente intenta percibir sus latidos: Ó «Mis latidos son correctos y tranquilos». por su parte. Ó «Mi corazón se muestra firme y calmado». para concluir con el resto del cuerpo. El paciente se reafirma pensando: Ó «Mi brazo derecho está muy caliente». Ó Corazón. Cuarto ejercicio: la normalización respiratoria.Ó Vasos sanguíneos. La duración aproximada varía de treinta segundos a dos minutos. Ó Sistema respiratorio Ó Órganos abdominales. Los efectos fisiológicos pueden notarse en un aumento de la temperatura local de uno o dos grados. movilizando activamente las extremidades. Primer ejercicio: Aquí se describen las llamadas sensaciones de pesadez o gravedad con el objetivo de relajar los músculos. Ó «Siento mi brazo pesado». Cuando finaliza la sesión se vuelve al estado inicial. realiza una verificación médica mediante una electromiografía. diciendo el paciente: Ó «Mi brazo derecho está muy pesado». respirando profundamente y abriendo los ojos. . El terapeuta. con una pauta de dos o tres ejercicios diarios durante 15 días. Se repiten con el miembro superior contralateral y los miembros inferiores.

Las indicaciones del entrenamiento autógeno de Schultz se especifican a continuación: Ó Trastornos de carácter psicosomático. Ó Estrés laboral. fresca. Ó Fenómenos de depresión. Ó El terapeuta introduce una serie de vivencias en el subconsciente basadas en la representación mental o visualización desde lo concreto a lo abstracto para ahondar en el mundo emocional del paciente. Ó Conciencia sofrónica: cuando vive un buen estado de salud física y mental. Ó Taquicardias de origen nervioso. sosegada». Ó Estrés de origen traumático. El ciclo superior del entrenamiento autógeno: Ó Se realiza tras dos años de práctica del primer ciclo. Ó «Mi abdomen lo siento cálido y relajado». A su vez la conciencia engloba tres etapas: Ó Vigilia. La duración de la sesión varía entre 5 y 20 minutos. Sofrología. Ó El sueño.Ó «Mi plexo solar irradia calon». Fue un psiquiatra entregado e interesado por el estudio de los estados de conciencia. Ó Conciencia ordinaria: cuando tiene ausencia de enfermedad. tranquila. Relajación dinámica de Caycedo Esta técnica fue desarrollada y difundida por Alfonso Caycedo en los años sesenta. Ó Está dirigido por profesionales especializados (médico-psicoanalista). Este primer aprendizaje transcurre durante tres meses pudiéndose prolongar seis más. Ó Hiperactividad. que dividía en: Ó Conciencia patológica: aquella que vive el paciente durante la enfermedad. Ó Nivel sofroliminar: estado intermedio donde actúa la sofrología. Ó Fenómenos de ansiedad. Ó Agotamiento psíquico. Sexto ejercicio: Ó «Mi frente está serena. .

intentando mejorar su visión de futuro. A continuación debe imaginar y visualizar un objeto de carácter neutro. lento. hombros. Se realiza en sedestación. Ó Caycedo desarrolló su técnica. La duración de esta técnica es de unos 10 minutos. Mézieres Frangoise Mézieres. Se recomienda realizar un lavado nasal con una solución salina. utilizando un dispositivo llamado Kafa. tomando conciencia de la forma y el peso de cada una de ellas. con los ojos entreabiertos y consiste en una serie de respiraciones abdominales cuyo objetivo es la integración de todas las sensaciones percibidas del mundo exterior hacia uno mismo para provocar placer y bienestar. como en el Tercer Mundo en favor de los jóvenes indigentes.Podemos distinguir en su método dos formas de trabajo: Ó Relajación estática: Aquí destacamos la sofronización de base: el paciente comienza en decúbito supino o sentado. analizando sus condiciones de vida en el presente. induce al paciente a la relajación. sereno. seguro. el paciente debe «aflojan> los músculos de la cara. En los años 70 se estableció el método como tal describiéndolo como un acercamiento global hacia el paciente en contraposición al concepto analítico de su generación. mediante el Terpnos Logos (discurso sofrológico con un tono de voz particular. suave y pausado). con una fuerte personalidad. mientras el terapeuta. vientre y miembros inferiores. holístico del paciente. docente y clínico. cabeza y cuello con ejercicios respiratorios abdominales. El paciente se coloca en bipedestación con los ojos cerrados. miembros superiores. Su objetivo es que cada individuo conozca sus propias limitaciones ante el esfuerzo y la fatiga y que perciba las sensaciones de los ejercicios realizados. espalda. Su objetivo es lograr una reeducación armoniosa y . En primer lugar. Método de F. Se van alternando ejercicios fáciles de realizar en miembros superiores. La duración de cada sesión es de una hora una vez a la semana. Ó Grado III: se fundamenta en el Zen japonés. Las sesiones se realizan una vez en semana durante una hora. Consiste básicamente en la ejecución de una serie de ejercicios similares a los de Jacobson y respiraciones cuyo objetivo es la per cepción de nuestro cuerpo en relación con el mundo exterior. para finalizar en un refuerzo de su confianza en sí mismo. retó a toda su generación con un pensamiento revolucionario. Ó Relajación dinámica: Está dirigida al entrenamiento en grupo. aplicándola tanto a nivel institucional. Caycedo destaca tres grados: Ó Grado I: está basada en el Raja Yoga. grave. Se realiza en sedestación. Ó Grado II: es una etapa contemplativa basada en la meditación tibetana.

simétrica del cuerpo. Método de Reeducación Postural Global (RPG) Puede considerarse una variante del método anterior. Se caracteriza por el trabajo individual izado. puesto que las distintas alteraciones morfológicas van a provocar diferentes compensaciones según las condiciones de cada paciente. etc. movilizaciones. y desbloquear el diafragma (que se encuentra en inspiración). estiramientos globales. para . presiones manuales. en los rotadores internos de las caderas y en el diafragma. si se consiguen reducir estas hiperlordosis. relajar los rotadores internos de cadera. para seguir con las manos y la cabeza. Estas tensiones van a determinar las curvaturas sagitales de la columna vertebral. se comienza trabajando el pie. percusiones. reflejas. entre otros procedimientos. Ó Decúbito supino con los miembros inferiores flexionados. Ó Las hiperlordosis siempre son primarias. mientras que las hipercifosis y las escoliosis son secundarias. Eutonía de Gerda Alexander Es un método de reeducación que utiliza la relajación. Ó El estiramiento de las curvas lordóticas ha de ser simultáneo. Ó Las posturas que realiza Mézieres para sus correcciones son: Ó Decúbito supino con los miembros inferiores estirados. Ó Para concluir. diremos que se debe practicar durante sesiones progresivas y adaptadas a cada paciente. ya que Philippe Souchard desarrolló la RPG tras varios años de trabajar y enseñar con Méziéres. Ó Las tensiones y contracturas residen en la musculatura posterior del tronco y miembros inferiores. compensaciones de las primeras. se podrá lograr la normalización respiratoria y la corrección de las alteraciones morfológicas del tronco y miembros inferiores. Ó Se ayuda de técnicas respiratorias. es decir. Este trabajo se traduce en distintas posturas realizadas por el propio paciente en contracción isotónica de carácter excéntrico de la musculatura estática y en contracción isotónica de carácter concéntrico de la musculatura dinámica. Ó De pie con el tronco inclinado hacia delante. golpeteos. Ó Por esto. Las bases fundamentales del método se exponen a continuación: Ó El objetivo primordial es restablecer la elasticidad global y la alineación del cuerpo. Ó De pie con la espalda contra la pared. Ó En la práctica del método. Ó No se debe suspender el ritmo ni los movimientos respiratorios durante los ejercicios. hasta completar con el resto del cuerpo.

El terapeuta guía al paciente en la reeducación de las sensaciones percibidas por los órganos sensoriales. Ó Posturas para descubrir las contracturas que no se habían percibido con anterioridad. sino que será el propio paciente quien tome conciencia de la tensión y fatiga que le ocasiona dicha postura. incluyendo las funciones vegetativas. debemos recordar la existencia y diversidad de otros métodos de relajación como los que se originaron en los países orientales (Shiatsu. el tono normal.) y también aquellos que utilizan otros procedimientos tales como la electroterapia. Método de Vittoz Se desarrolló a finales del siglo XIX e iba enfocado al tratamiento de distintas patologías psicosomáticas. Ó Movimientos alternos de contracción y relajación para hacer desaparecer las tensiones inútiles. diferenciándose de ésta en que aquí sí se utiliza la sugestión. todo lo contrario. Como en la eutonía. Ó Estiramientos del tejido conjuntivo. . esto es. para lograr un control mental que le permita armonizar el inconsciente con el consciente. Ó Realizar una descripción detallada de las distintas sensaciones que el paciente va percibiendo mediante diferentes contactos. etc. la hidroterapia. Cabe destacar el carácter unificado y global de este método que pretende que el individuo consiga la eufonía. El terapeuta utiliza una serie de ejercicios. que consiste en la realización de unos ejercicios de descarga muscular para lograr una distensión en el sistema musculoesquelético. Para concluir. Los ejercicios no van a sobrepasar los 15 mino y deben realizarse a la misma hora y diariamente. por ejemplo. con un buen equilibrio dinámico del sistema nervioso a todos los niveles.permitir al paciente el descubrimiento de su propia fisiología articular y muscular. Gerda Alexander intenta que el paciente logre descubrir en cada movimiento que realice un grado de tensión que se ajuste a dicho movimiento. etc. con su propio cuerpo o con otras estructuras. Tai Chi. Yoga. pongamos algunos ejemplos: Ó Pedirle al paciente que represente un ser humano en un dibujo. sin que exista una privación sensitiva. más bien. la homeopatía. el objetivo es el encuentro de un punto medio entre la relajación y la rigidez. No se produce ninguna corrección de malos hábitos corporales por parte del terapeuta. Método de Stokvis o de regulación activa del tono muscular Es una variante del de Schultz.

Procedimiento Ó Informar al paciente sobre la técnica a realizar. Material Ó Muestra de orina. Ó Esperar el tiempo necesario. Ó Pedirle que deposite una muestra de orina en el bote que previamente habremos facilitado. Ó Guantes. El objetivo principal de esta técnica es identificar los indicadores analíticos que presenta el paciente en la orina. que variará según las características técnicas de las tiras reactivas. que posibilita la recogida de información de diferentes parámetros analíticos con fines diagnósticos o de control. Ó Reloj con cronómetro. Ó Sumergir la tira reactiva durante un segundo en la muestra de orina.Test de orina Fundamentos básicos Una de las técnicas más utilizadas en la Atención Primaria de Salud es el test de orina. Ó Escribir el procedimiento en el libro de registros de Enfermería. Ó Tiras reactivas según parámetros a identificar. Ó Comprobar los resultados en relación con la escala colorimétrica del bote. .

b) Cuando no colabora porque está imposibilitado. Forma de hacerlo: . Forma de hacerlo: Ó Se coloca la silla frenada. debe pasar sus brazos por debajo de las axilas del paciente tratando de rodear su cintura. Ó Se ayuda al paciente a sentarse en la cama de la forma indicada y las piernas colgando hacia ese lado. Se realiza el transporte en un medio u otro según sea el estado físico del paciente. Ó Ahora hay que indicarle que se gire hasta colocarse de espaldas a la silla. es preciso la colaboración de dos. Ó Se le pone la bata y las zapatillas. a su vez. Ó Se le sujeta y se le ayuda a incorporarse de pie. Está en disposición de ser trasladado. Ó Se le pide al paciente que coloque su brazo por encima de los hombros del Enfermero y éste. Se extiende una manta sobre la silla. Ó Está en disposición de sentarse. Hay dos medios habituales para el traslado de los enfermos: la silla de ruedas y la camilla. Traslados de la cama a la silla de ruedas Hay dos situaciones: a) Cuando el enfermo colabora. asegurándose de que queda bien sentado. Indicarle a continuación que apoye sus manos sobre los apoyabrazos de la silla. Ó Se le cubre con la manta. en el lado de la cama que se considere más conveniente para el paciente. debiendo realizarse con el máximo de comodidad y seguridad. Cuando no colabora porque está imposibilitado Si el enfermo no puede colaborar no es suficiente con la ayuda de un solo Enfermero. Cuando el enfermo colabora Si el enfermo puede colaborar es suficiente con la ayuda de un solo Enfermero.Técnicas de traslado Conceptos generales Traslado: Es la movilización del paciente de una zona a otra dentro del Hospital.

hay que coger al paciente de igual forma que en el caso anterior pero además hay que hacer un giro de 90° para quedar enfrente de la camilla y poder colocarlo sobre ella. Ó Cubrirlo con la manta y asegurarse de que quede sentado cómodamente. mientras que los dos Enfermeros restantes harían el traslado. Puede trasladarse. excepto cuando se sale o entra en el ascensor. El Enfermero camina hacia atrás. Ó Los dos Enfermero se colocan al mismo lado de la cama. la tercera persona se encargará de atenderlo. En este caso el primer Enfermero colocaría uno de sus brazos bajo los hombros del paciente y el otro brazo bajo la cintura. El segundo Enfermero colocaría uno de sus brazos debajo de la región sacra y el otro debajo de los muslos. Forma de hacerlo: Ó Uno de lo/as Enfermero/as coloca uno de sus brazos por debajo de los hombros del paciente y el otro brazo por debajo de la espalda. En este caso se vuelve la silla y el Enfermero entra o sale primero que el paciente. Los tres al unísono deben levantar al paciente y colocarlo en la camilla. caminando hacia atrás. uno a cada lado del paciente. Según la constitución del paciente se necesitan dos o tres Enfermeros. Ó El otro Enfermero debe colocar uno de sus brazos bajo la región sacra del paciente (nalgas) y el otro debajo de las rodillas. Forma de transportar al paciente en una silla deruedas Siempre se empuja por detrás. Debe retirarse la sábana y el cubre hacia atrás para poder colocar al paciente. Forma de transportar a un paciente en camilla . Traslado de la silla de ruedas a la cama En ambos casos se hace siguiendo los pasos anteriores pero a la inversa. Traslado de la cama a la camilla La camilla se puede colocar aliado de la cama con la cabecera hacia los pies del enfermo. De igual forma se hace cuando se baja una rampa. y poniéndose de acuerdo levantarán al paciente al mismo tiempo hasta colocarlo en la silla. Ó Si la camilla estuviese colocada con su cabecera perpendicular a los pies de la cama. Ó Si el paciente llevase una sonda colocada o un gotero de perfusión.Ó Hasta sentar al paciente se hace de forma similar al caso anterior. Ó Cada Enfermero pasará un brazo por debajo de la axila del enfermo y el otro por debajo del muslo. Ó Se cubre el cuerpo del paciente con la ropa de la camilla. Si fuera necesario una tercera persona se encargaría de cogerle a la altura de los pies. Los/las Enfermero/as se cogerán de las manos.

El enfermo camina hacia atrás al entrar en el ascensor. Al entrar en el ascensor. primero salen los pies del paciente. primero pasa la cabecera del paciente y al salir del mismo. . Los pies del paciente van por delante. .El profesional de Enfermería siempre va detrás de la cabecera del paciente.

6. 7. 5. los catéteres. A la vez que el paciente irán: los objetos personales. etc. 4. 10. la medicación y códigos de muestras de laboratorio en proceso de recepción de resultados. Ó Elementos de traslado. Cumplimentar el libro de registro de pacientes. Llamar al lugar de recepción para comprobar que todo está preparado para recibirle. Verificar y en su caso reclamar la devolución de los elementos de traslado: cama. sondas. 3. Procedimiento 1. etc. . Comprobar para el traslado correcto. Explicar al paciente su traslado y los motivos del mismo e informar a los familiares. 8. Confirmar con el Servicio de Admisión y notificarle la salida del paciente y su nuevo destino. 2. camilla o sillas de ruedas con o sin oxígeno suplementario. Ó Enseres personales. Completar de forma oral cualquier dato de interés que no esté incluido en la hoja de órdenes. bala de oxígeno. Efectuar el traslado de cama. así como de la enfermera y/o el médico si así Traslado de un paciente a otra unidad lo precisa la situación del paciente. Notificar al Servicio de Dietética su traslado a la hora de la petición diaria de dietas. tras valoración clínica de su situación y acompañado del celador. 9.Traslado del paciente a otra unidad Material Ó Historia completa del paciente. la Historia Clínica y hoja de órdenes con los tratamientos ordenados para ese día.

Ó Un transmisor o codificador del mensaje. son: Ó Una fuente de información. 2. Ó Ruido o interferencia. Ó Aproximación relacional. La investigación científica centra los fundamentos teóricos de esta teoría en tres aspectos principalmente: 1. 3. gestos o símbolos que pueden ser descodificados para que su contenido sea revelado. . A los elementos anteriormente descritos habría que añadirles una serie de nociones importantes. Ó Un canal para la transmisión del mensaje. de los símbolos. Ó Un destino. Se asume el significado o la información de manera encapsulada en palabras. Ó Los elementos que constituyen la comunicación. La teoría informacional se centra fundamentalmente en el hecho de la transmisión de mensajes que son capaces de ser emitidos mediante un sistema común de señales y símbolos. Aproximación informacional Esta teoría se desarrolló principalmente durante los años 30 y 40. Ó Un receptor o descodificador. según esta aproximación. Los rostros y expresiones de las personas constituyen una pantalla donde se exponen o proyectan pensamientos. Trata principalmente de aspectos relacionados con los signos de codificación y descodificación . Ó Aproximación interaccional.Comunicación y relación interpersonal Fundamentos teóricos Las teorías que vamos a desarrollar son: Ó Aproximación informacional. como son: Ó Retroalimentación. emociones y actitudes. Se asume que el mundo es un espacio neutral en el cual los organismos actúan ocasionalmente sobre otras entidades. Ó Redundancia.

Ó Filtros. Mediante el fenómeno del feedback. sino que el objetivo de la comunicación es el de influirnos mutuamente. Para resumir dicho modelo lo podríamos hacer de la siguiente manera: 1. la definió como interacción. en lugar de definir la comunicación como intercambio o transacción de información. . Ó Interpersonal. 2. La comunicación depende de la capacidad y sensibilidad de la fuente y del destino para interactuar y del contexto en el que se lleva a cabo la comunicación. La finalidad de la comunicación no es intercambiar información según el rolo posición que ocupamos en la estructura de un sistema social dado. 3. Aproximación relacional Las premisas básicas de este enfoque son: 1. afectándose e influyéndose mutuamente. Ó Restricciones Ó Marco interpretativo. Ó Grupal Ó Cultural. 2. La interdependencia es de acción-reacción. La fuente y el receptor en todo proceso de comunicación son interdependientes. La unidad de trabajo para cualquier persona interesada en el estudio de la comunicación es la situación social. Aproximación interaccional Este enfoque. La situación social se da cuando hay relaciones a nivel: Ó Intrapersonal.

The image cannot be displayed. Ó Aceite de almendras o crema hidratante. de celdas geométricas. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. If the red x still appears. de agua y de silicona. taloneras y coderas. vendas. cojines. and then open the file again.Prevención y tratamiento de las úlceras por decúbito Prevención Material Ó Escala de Norton para valoración y seguimiento de pacientes con úlceras por decúbito o en riesgo de tenerlas. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Almohadas. de espuma elástica. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Ó Piel de cordero y felpa. de Alta Resistencia. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. . Los colchones de presión alternante pueden ser de plástico PVC o de poliuretano. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Colchón anti-escaras de espuma. Restart your computer. Bultex. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Algodón. cuadrantes. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Procedimiento . Restart your computer.

Ó Los decúbitos laterales se llevarán a cabo inclinando al paciente sobre un lado y apoyándole la espalda con almohadas. evitando pliegues. reparte la presión y activa la circulación por masaje neumático. sin olvidar el maleolo externo e interno. exige la eliminación absoluta de toda presión. en decúbito dorsal. sucesivamente. mediante un mando eléctrico. cuando existan fracturas. dejando colocadas varias capas de éste en la zona calcánea. Ó Existen camas con doble somier que. separado de la piel por un tejido natural como las sábanas de algodón. Deberá ser colocado. tanto por el día como por la noche. isquión. etc. Cambios posturales Ó El enfermo no permanecerá nunca más de tres horas en la misma posición. además de suprimir la compresión. Protecciones Ó La prevención de las úlceras de talón se realiza forrando el pie hasta la altura del tobillo con un trozo de algodón. Ó La protección de codos se realiza de la misma manera y con los mismos materiales. lateral derecho e izquierdo y prono. procurando mantener los brazos en flexión anatómica. de superficie plana y de consistencia elástica. Ó Se colocarán almohadas y cojines a ambos lados de los salientes óseos (sacro. calcáneo. variando así los puntos de presión. Ó También se utiliza el colchón alternante que. Este colchón debe colocarse sobre una cama firme. Ó El programa de cambios posturales debe estar previsto para el día y la noche. Ó Se colocará una almohada en los pies con el fin de que queden en el aire los talones. Ó Cualquier escara. .) para evitar toda presión en las regiones susceptibles. Ó La sábana bajera estará muy estirada. Ó Esta técnica será de difícil aplicación en enfermos fatigados. aparatos ortopédicos y en individuos con trastornos respiratorios. Los dedos se dejaran a la vista. Masaje Ó La piel deberá estar limpia y seca. trocánter. por mínima que sea. pero hay que tener en cuenta que este colchón no reemplaza las demás medidas de prevención.Supresión de los puntos de presión Ó El paciente debe ser colocado sobre un colchón grueso. pueden hacer que la persona cambie de posición. las piernas se flexionarán y entre las rodillas se pondrá un cojín. de manera que se consiga una continuidad entre las diferentes personas que cuidan durante las 24 horas al paciente. para posteriormente impregnarla de crema hidratante.

Ó Geles: Copolímero de almidón. Ó Soluciones: Ó Suero salino isotónico al 0. glúteos. Ó Agua oxigenada. región sacra. Ó Colágeno. Ó Hidrorregulador: Carboximetilcelulosa sódica más Alginato cálcico. Ó Apósitos: Ó Hidrocelulares: Espuma de poliuretano. batidos. Ó Pomadas: Colagenasa.9%. Agar granulado. localmente alrededor de los puntos dolorosos y sistemáticamente en la pelvis. amasamiento y despegue. Ó Carbón: Carbón activado. Ó Cintas y/o espirales: Alginato cálcico. Ó Ácido acético al 5%. etc. Ó Hidrogeles: Agar. geles. cintas y/o espirales: Ó Pastas: Óxido de zinc. pomadas. en forma de zumos. espalda. Ó Povidona yodada al 10%.Ó El masaje se realizará en tres tiempos: rozamiento. Tratamiento Material Ó Pastas. Hidropolimérico. Ó La duración no será menor a 15 minutos. Ó Vigilar el estado de hidratación y aportar los líquidos suficientes. Nutrición e hidratación Ó Es necesario incluir en la dieta suplementos ricos en proteínas. Carboximetilcelulosa sódica. Ó Alginato: Alginato cálcico. Carboximetilcelulosa gel. Ó Silicona: Gel de Silicona. Carboximetilcelulosa más Alginato cálcico. trocánteres. Ó Glicerina. talones y codos. Ó Gránulos y Polvo: . Ó Hidrocoloide: Carboximetilcelulosa sódica. Fibrinolisina. en sentido circular amplio.

polvo micronizado (Catalasa). Procedimiento En úlceras de Grado I Ó Limpieza con suero salino y gasas estériles. Carboximetilcelulosa sádica gel.Ó Dextranómero. Hidropolimérico. pomada (Colagenasa o Fibrinolisina). Agar húmedo. apósitos . piel de cordero. Ó Equipo de curas estéril. Agar). glicerina. geles (Copolímero de Almidón. Ó En estado de exudación se utilizarán geles (Granulado de Agar). En úlceras de Grado III Ó Limpieza de arrastre con suero salino. Carbón activado. espiral (Carboximetilcelulosa sádica más Alginato cálcico). Ó Aplicación de productos específicos: Pasta (Óxido de (Carboximetilcelulosa sádica) y soluciones (Povidona yodada). pomadas (Colagenasa o Fibrinolisina). Carboximetilcelulosa sádica gel). geles (Copolímero de almidón o Carboximetilcelulosa sádica). apósitos (Espuma de zinc). apósito (Carboximetilcelulosa sádica). Hidrorreguladores). Ó Aplicación de productos específicos: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica). guantes y paños estériles. Ó Bisturí y hojas de bisturí. apósitos (Espuma de poliuretano. Ó En la necrosis húmeda se recomiendan: pasta (Carboximetilcelulosa sádica). pomada (Colagenasa o Fibrinolisina). En úlceras de Grado II Ó Limpieza de arrastre con suero salino. apósitos (Carboximetilcelulosa sádica. Carboximetilcelulosa sádica. Ó Hidrocoloide: Carboximetilcelulosa sádica. Ó Almohadillado y protección. Carboximetilcelulosa). Glicerina. gránulos (Dextranómero. Ó Actuación según la característica que presente la úlcera en cada fase: Ó En la necrosis seca se recomienda hacer incisiones para que los productos puedan ser más efectivos: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica). hidrorreguladores o silicona). etc. Ó Desbridamiento manual. Ó Almohadillado y protección con algodón. Ó Polvo micronizado: Enzima de catalasa. quirúrgico o enzimático si procede. geles (Copolímero de Almidón. Ó Gasas. Alginato cálcico.

gránulos (Dextranómero. apósitos (Espuma de poliuretano. gránulos (Dextranómero). cinta (Alginato cálcico). geles (Copolímero de Almidón. Glicerina. . Ó Si se sospecha infección por anaerobios. activado. Glicerina). Fibrinolisina). Glicerina. Agar granujada). Alginato cálcico. Carbón activado). Glicerina. Ó Si se sospecha infección se tomará una muestra de exudado y se pondrá en conocimiento del medico responsable. Colágeno. apósitos (Alginato cálcico. geles (Copolímero de Almidón. Hidropolimérico. apósitos (Carboximetilcelulosa sádica. gránulos (Dextranómero. Carbón activado). Carbón activado). Ó En estado de exudación se utilizarán geles (Agar granulado). Ó En estado de cavitación se rellenará la úlcera con: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica). Hidropolimérico. Carbón activado). Carboximetilcelulosa sádica). Glicerina. Ó Actuación según la característica que presente la úlcera: Ó En el caso de necrosis húmeda utilizar pomada (Colagenasa. Hidrorreguladores). En úlceras de Grado IV: Ó Limpieza por arrastre con suero fisiológico. geles (Copolímero de almidón). Carbón Hidrorreguladores). Colágeno. Alginato cálcico.poliuretano. Carboximetilcelulosa sádica gel. cinta (Alginato cálcico). Agar granujada). Ó En el caso de que se establezca tejido de granulación se utilizarán: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica). Agar húmedo. Agar granujada). Hidropolimérico. Alginato cálcico. Glicerina. Carboximetilcelulosa sádica gel. se utilizará peróxido de hidrógeno. Ó En el estado de tunelación se utilizarán cintas de Alginato cálcico. Ó Registro de la evolución y tipo de cura realizada. apósitos (Alginato cálcico. Glicerina. Ó Si se produce tejido de granulación se usarán gel es (Carboximetilcelulosa gel. Agar húmedo. Ó En el estado de tunelización se utilizarán espirales de Carboximetilcelulosa sádica más Alginato cálcico. Carboximetilcelulosa sádica). Ó Protección y almohadillado. geles (Carboximetilcelulosa sádica gel. apósitos (Agar húmedo. Colágeno. agar granulado). Proceder al almohadillado y protección. cinta (Alginato cálcico). apósito (Espuma de poliuretano.

Estos movimientos son debidos a la acción de los llamados músculos respiratorios: a) La inspiración pulmonar es un proceso activo. que aumentan y disminuyen respectivamente la capacidad interna de la misma. El diafragma es el principal músculo respiratorio. Al primero de los mecanismos citados se le conoce como inspiración pulmonar. b) La espiración pulmonar es un proceso pasivo que se produce gracias a la relajación de los músculos respiratorios. La hematosis o intercambio de gases entre la sangre que llega al pulmón procedente del corazón derecho y el aire alveolar es posible gracias a un mecanismo de expansión pulmonar con entrada de aire a los alveolos y otro de colapso y expulsión del aire introducido.Anatomía y fisiología del sistema respiratorio Fisiología pulmonar Mecanismo de ventilación pulmonar La ventilación pulmonar es el mecanismo respiratorio que permite el intercambio de gases entre la sangre y el aire atmosférico. Al segundo se le denomina de espiración pulmonar. Solamente en procesos patológicos de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Durante la espiración el aire sale pasivamente de los pulmones gracias a la compresión que sobre ellos ejerce la pared torácica y el diafragma. intervienen músculos espiratorios para ayudar a vencer la resistencia que las vías aéreas . Durante el tiempo que dura una espiración el aire es expulsado del pulmón. La contracción del diafragma lo hace descender de manera que aumenta la capacidad de la cavidad torácica en sentido longitudinal. También es debida a la presencia de una sustancia que existe en los alveolos pulmonares llamada agente tensoactivo que disminuye la tensión superficial de los alveolos haciendo que sean más fácilmente distensibles. Ambos se acompañan de movimientos de la caja torácica. Durante el tiempo que dura una inspiración el aire entra en los pulmones hasta que estos se llenan. En un movimiento espiratorio no se expulsa todo el aire que contienen los pulmones. que se produce gracias a la contracción de los músculos diafragma e intercostales. Esta capacidad del pulmón para expanderse o dilatarse y para contraerse o colapsarse es debida a la elasticidad que tiene el tejido pulmonar. La contracción de los músculos intercostales externos eleva las costillas aumentando la capacidad de la caja torácica en sentido anteroposterior. de manera que el diafragma se eleva y las costillas descienden acortando los ejes longitudinal y anteroposterior de la cavidad torácica.

durante una respiración normal en situación de reposo. Es de 0. Es de 1. Volumen respiratorio/minuto = 0.5 l x 15 resp/min = 7.5 l. Ó Volumen inspiratorio de reserva: Es la cantidad máxima de aire que se puede introducir en los pulmones al final de una inspiración normal.ofrecen a la salida pasiva del aire. Ó Capacidad residual: Es el volumen de aire que queda en los pulmones al final de una espiración normal. es el volumen de aire que no participa del intercambio gaseoso. Ó Volumen residual: Es la cantidad de aire que queda en los pulmones al final de una espiración forzada. Ó Espacio muerto anatómico: Es el volumen de aire que ocupa las vías respiratorias durante la respiración y que no va a llegar a los alveolos pulmonares. Son los músculos espiratorios abdominales y los intercostales internos.5 l. Intercambio gaseoso (Hematosis) . Por tanto. Ó Volumen respiratorio/minuto o Ventilación pulmonar: Es el volumen de aire que entra y sale del aparato respiratorio en un minuto. Es de 1. Es igual a la suma del volumen residual más el volumen de reserva espiratorio.5 l. Es de 4. Ó Capacidad pulmonar total: Es el volumen de aire que hay en el pulmón al final de una inspiración forzada. Ó Volumen de reserva espiratorio: Es la cantidad máxima de aire expulsada por los pulmones al final de una espiración normal. Vale 3. Ó Volumen corriente: Es la cantidad de aire que entra y sale del pulmón. La frecuencia respiratoria es mayor en los niños recién nacidos y en los ancianos. Gracias al volumen de aire residual al final de la espiración los pulmones no están totalmente colapsados lo que evita que las cavidades alveolares se arruguen y colapsen como si se tratase de un pergamino. En condiciones normales es de 6 l. Volúmenes y capacidades pulmonares Se refiere a los volúmenes de aire que entran y salen del pulmón en los movimientos respiratorios así como a los volúmenes de aire que contiene el pulmón en distintos momentos del proceso respiratorio: Ó Frecuencia respiratoria: Es el número de veces que respiramos en un minuto o unidad de tiempo.5 I aproximadamente. Ó Capacidad vital: Es la máxima cantidad de aire que se puede expulsar después de haber realizado una inspiración forzada.5 l de aire. En condiciones normales es de 2. En condiciones normales es de 0. En una inspiración normal entra en el pulmón 0. La frecuencia media en un adulto joven y sano es de 15-17 veces por minuto.5 l/minuto.5 l.5 l.15 l.

Dióxido de carbono (C02 = 6%) y agua (H2O = 6%). La difusión se realiza pasivamente a través de un gradiente de concentración o presión parcial del gas. El CO2 que ha pasado al aire alveolar es expulsado al exterior a través de la espiración que es la fase siguiente a la inspiración. El aire alveolar está compuesto por Nitrógeno (N=75%).Durante la respiración.5 l. .5 l. en la primera fase de la misma o fase inspiratoria. El volumen de aire fresco que entra en los pulmones durante una respiración es de 0. A continuación de la inspiración se produce la difusión de los gases del aire alveolar a través de la membrana alveolo-capilar pasando a la sangre que circula por los capilares de la misma. Si la frecuencia respiratoria es en condiciones normales de 15 respiraciones/minuto el volumen respiratorio/minuto será de 7. se desprende de las moléculas de oxígeno quienes pasan a través de la membrana capilar al espacio intersticial para ser captadas por las células. El O2 que ha pasado a la sangre es transportado a los diferentes tejidos y órganos del cuerpo a través de la sangre. La presión parcial de O2 es mayor en la luz alveolar que en la luz del capilar sanguíneo y el gas se difunde desde el alveolo hasta la sangre del capilar hasta que la presión del mismo en ambas partes se iguala. La Hemoglobina (Hb) es una proteína que se halla en las células sanguíneas denominadas Hematíes o Eritrocitos. Cuando la Hb llega a través de la sangre a capilares sanguíneos de otros tejidos y órganos que necesitan oxígeno. Una molécula de Hb puede unirse como máximo a cuatro moléculas de oxígeno de forma reversible. En el caso del CO2. la presión parcial es mayor en la sangre del capilar que en el aire alveolar de manera que este gas se difunde pasivamente en sentido inverso al anterior hasta que se igualen en ambos lados. Es la proteína transportadora del oxígeno en la sangre. Oxígeno (02= 13%). el aire penetra en los pulmones y llega a los alveolos pulmonares.

Técnica Ó Explicar al enfermo en qué consiste el procedimiento. o uno móvil que recibe el nombre de «robot de aspiración de secreciones». Ó Una vez realizada esta operación. Ó Sistema de aspiración (vacío). A continuación colocarse los guantes estériles correctamente. la sonda de aspiración empleada va conectada directamente al sistema de vacío. en la aspiración intermitente. Dicha sonda se encuentra conectada a un sistema de aspiración por vacío. se debe realizar con la mayor asepsia posible. secreciones aspiradas. suero fisiológico de lavado o agua. Ó Conexión en «Y» o en «T». En cambio. Ó Bolsa de recolección de las secreciones. . A continuación cogeremos la sonda y la conectaremos al sistema de aspiración.Aspiración de secreciones Fundamentos básicos Consiste en la eliminación de las secreciones nasofaríngeas y bronquiales del enfermo mediante la introducción de una sonda de aspiración a través de la boca o de las fosas nasales en el aparato respiratorio. entre la sonda y el sistema de vacío se coloca una conexión en «Y» o en «T». Dicha conexión nos va a permitir controlar el vacío. Ó Guantes estériles. que puede ser el central. otra persona nos abrirá de forma estéril el envase que contiene la sonda. de forma que cuando la salida que queda libre de la conexión es tapada con nuestro dedo se crea el vacío en el interior de la sonda y cuando la dejamos libre se pierde dicho vacío. Debe ser transparente para poder observar y medir las secreciones. En la aspiración continua. Ó Recipiente con solución antiséptica. Bote de recolección de las Ó Realizar lavado de manos. Siempre que vayamos a aspirar secreciones. que se encuentra ubicado en la pared. Material Ó Sonda de aspiración del tamaño adecuado. La aspiración puede ser ejercida de forma continua o intermitente. Ó Verificar la presión negativa y procurar que ésta sea la adecuada.

tapar la abertura de la conexión en «Y» o en «T» que se esté empleando. tirar la sonda y los guantes.Ó Después se introducirá la sonda a través de la boca o de las fosas nasales tan profundamente como sea posible sin llegar a aplicar aspiración. Ó Anotar en la hoja de incidencias de Enfermería del enfermo el procedimiento ejecutado y cualquier otra circunstancia de interés que se haya producido. si es necesario. Ó Enjuagar la sonda y el sistema de aspiración con la solución desinfectante o con el suero fisiológico de lavado entre una aspiración y la siguiente. se empieza también a retirar la sonda girándola lentamente. Ó Una vez que se haya terminado de aspirar. Ó Cuando se comienza la aspiración. Ó Repetir los pasos anteriores hasta que se aclaren las vías respiratorias. . Ó Para comenzar la aspiración. Ó Lavarse las manos. Ó La aspiración no debe durar más de 10 segundos. Ó Si durante la aspiración se detecta cualquier tipo de anomalía en las secreciones o en el paciente se avisará al médico.

color e incidencias. Material Ó Sondas de aspiración de diversos calibres. En pacientes que requieren altas concentraciones de oxígeno este tiempo se reducirá a 5 segundos. Ó Recipiente con agua destilada o solución antiséptica. 5. tan lejos como sea posible. cantidad. 8. Registrar la técnica. 4. durante y después de realizada la técnica. 7. Introducir la sonda previamente lubricada. Ó Lubricante en aerosol. Preparar el sistema de aspiración y ajustarlo a la presión negativa deseada. rotándolo ligeramente. Tomar la sonda estéril del envase y colocarla en el sistema de aspiración. Ó Sistema de aspiración. hasta la tráquea sin aspirar. 2. Procedimiento 1. El periodo de succión no ha de durar mas de 10 segundos. consiguiendo así un intercambio gaseoso adecuado a nivel alveolo-capilar. Lavarse las manos y ponerse los guantes estériles. . a través del tubo o cánula. Ó Guantes estériles. es una técnica aséptica utilizada para eliminar del árbol bronquial secreciones que el paciente no puede expulsar por sí solo y para mantener una buena permeabilidad del tubo endotraqueal. Vigilar la frecuencia cardiaca y respiratoria así como la saturación de oxígeno si es posible. Limpiar el sistema de aspiración con agua o antiséptico.Aspiración traqueal La aspiración traqueal en enfermos traqueostomizados o intubados. Retirar el catéter en el momento de iniciar una succión intermitente. 6. 10. Explicar el procedimiento al paciente. así como aspecto. 9. 3. Tras la aspiración se oxigenará al paciente con ambú o conectado a ventilación mecánica.

suero salino al 0.9%. 4. Se retirará la dentadura postiza. atropina. Ó . alcohol y suero salino al 0. y a los 30 minutos colocar al paciente en la cama en decúbito supino. .9 frío y a temperatura ambiente.Material ÓÓÓÓÓMaterial óptico: Fibrobroncoscopio. Tubos con solución de Ringer (para cepillado microbiológico). salbutamol. 5. Administrar anestesia tópica en fosas nasales y faringe. Establecer el campo estéril en la zona anterior del cuello y ayudar en la administración de anestesia a nivel de la membrana intercricotiroidea. lubricando su parte distal para su introducción por las fosas nasales o por boca. Ó . fuente de luz fría. Fuente y equipo de aspiración. Protector dental y lubricante. Fuente y equipo de oxígeno. Frascos con formol. 3. Explicar al paciente la técnica que se va a realizar. Cooperar con el médico en la realización de la técnica. adrenalina. ÓÓÓCepillo para citología. 2.Broncoscopia Concepto La broncoscopia es una técnica diagnóstica que consiste en la observación directa de la tráquea y el árbol bronquial a través de un tubo flexible o rígido llamado broncoscopio. anestesia tópica. Premedicar con Atropina según prescripción médica.Medicación: lidocaína al 2%. Conectar la fuente de luz y sistema de aspiración al fibroscopio. Mantener en ayunas desde las 24 horas del día anterior. intentando conseguir su colaboración. 6. 7. Procedimiento 1.Sistema de recogida de muestras bronquiales. Material para establecer campo estéril. cámara fotográfica. Conexiones y portas de cristal.

Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. Preparar lidocaína al 2% para inyección a presión a través del canal de biopsia. . and then open the file again. or the image may have been corrupted. cuando se requiera anestesiar.8.

Ó Retirar el obturador y colocar la camisa. introduciendo la sonda de aspiración hasta la faringe-laringe. Ó Inflar el balón y atar la cinta de sujeción. Ó Hacer una aspiración a través de la cánula. así como cualquier anomalía que se detecte.Cambios de cánula de traqueotomía Procedimiento Ó Explicar al paciente en qué consiste la técnica. Ó Retirar la cánula y limpiar la zona con antiséptico secándola luego totalmente. colocando el oxígeno al 100% durante 5 minutos antes y después de la maniobra. Ó Colocar la cánula nueva previamente preparada. Ó Cortar la cinta de sujeción de la cánula. Ó Anotar en las observaciones de Enfermería el procedimiento realizado. . Ó Desinflar el balón con una jeringa. como aparece en la ilustración. Ó Lavarse las manos antes de iniciar el procedimiento. Tener precaución de no demorar el tiempo dedicado a esta maniobra. Ó Preparar todo el material necesario en una mesa auxiliar. Observaciones En caso de tener el ventilador conectado. el cambio de cánula se hará lo más rápidamente posible. Ó Colocarse unos guantes. No se debe forzar nunca la entrada ya que puede originar un desgarro.

finalmente al exterior. relajación y obtención de una frecuencia respiratoria adecuada son parte integral de cualquier tratamiento en fisioterapia respiratoria. favoreciendo la permeabilidad de las vías bronquiales. El drenaje bronquial es un medio físico que tiene por objeto: Ó Limpiar de secreciones excesivas los pasajes respiratorios. Para realizar un drenaje bronquial es necesario colocar al individuo en una posición específica capaz de facilitar la progresión de las secreciones desde las ramificaciones segmentarias más pequeñas a las lobares. El DUE debe conocer los segmentos afectados. el drenaje bronquial no se reduce simplemente a la colocación del paciente en una postura determinada. A veces la mucosidad forma verdaderos taponamientos que impiden o disminuyen significativa mente la correcta ventilación pulmonar. y desde aquí. Brevemente resumido diremos . de las radiografías y las broncoscopias. orientándose para ello por los resultados del examen clínico. Ó Vibración. Ó Percusión. de éstas a los bronquios principales y a la tráquea. El DUE debe colocar entonces al paciente en la posición más exacta y apropiada que facilite el drenaje óptimo de los segmentos interesados. Ó Prevenir las complicaciones respiratorias debidas a la inmovilidad. El tratamiento más efectivo engloba estas cinco técnicas. Pero tan necesario es realizar un buen drenaje bronquial como reforzar el diafragma y mejorar la movilidad de la pared torácica para conseguir la movilización de los tapones de moco que obstruyen a menudo la luz bronquial. Ó Ventilación por segmentos. Ó Mejorar la ventilación alveolar. Sin embargo. sino que engloba cinco técnicas complementarias que se usan de forma generalizada: Ó Posicionamiento. Ó Tos dirigida.Drenaje bronquial Fundamentos básicos El drenaje bronquial y los ejercicios respiratorios junto a las técnicas de readaptación al esfuerzo.

Ó Pacientes con aumento de disnea o aumento de trabajo respiratorio. Ó Pacientes en UCI. Efectos secundarios: Ó Arritmias. es decir. el ATS/DUE aplica vibraciones sobre la zona del tórax que se está drenando. Ó Pacientes no colaboradores en otras técnicas. Ó Pacientes hipercápnicos. Ó Ascitis importante. El tratamiento se finaliza siempre con un drenaje completo del lado sano. capaz de expulsar las secreciones bronquiales. Ó Pacientes que muevan flujos bajos. broncodilatadores y algún mucolítico o atomizador bronquial ultrasónico. Ó Inestabilidad hemodinámica. Ó Síndrome de inmovilidad de los cilios (Kartagener). Ó Pacientes hipóxicos. que facilite la fluidificación de las secreciones. Riesgos del drenaje bronquial Indicaciones del drenaje bronquial: Ó Bronquiectasia. Ó Pacientes neurológicos. evitando una posible diseminación secundaria. Indicaciones. Ó Cardiopatías agudas o crónicas. Ó Elevación discreta de la presión craneana. Ó Pacientes débiles. Contraindicaciones. edema cerebral.que después de situar al paciente en la posición idónea. e intenta que la tos que se origina sea productiva. El drenaje bronquial suele llevarse a cabo tras aplicar una aerosolterapia a presión positiva intermitente con suero fisiológico. se le indica que haga respiraciones pausadas prolongando cada fase espiratoria. Contraindicaciones: Ó Hipertensión craneana. Ó Denervación pulmonar. Durante la espiración. Ó Volet torácico. .

Posicionamiento para el drenaje bronquial El hecho de colocar al paciente en una posición determinada y no otra se basa tanto en la estructura anatómica del árbol bronquial como en la acción de la gravedad. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. Ó Disnea. and then open the file again. Está ventilado por el bronquio apical superior. tercero y cuarto espacio intercostal. con el tronco enderezado y las piernas semiflexionadas con un almohadón debajo de las rodillas. . or the image may have been corrupted. Drenaje del segmento anterior del lóbulo superior Este segmento se localiza en la zona torácica situada entre el borde del esternón y la línea axilar media. Your computer may not have enough memory to open the image. Está ventilado por la ramificación anterior del bronquio lobar superior. Existe una posición diferente para drenar cada segmento pulmonar: Drenaje del segmento apical del lóbulo superior Este segmento está situado en la zona supra e infraclavicular. La posición de drenaje es en sedestación. If the red x still appears. o a un lado. entre el segundo. atrás.Ó Desaturación franca de O2. La vibración se realiza en la zona situada entre la clavícula y la región supraespinosa de la escápula. Según la localización de la lesión se puede imprimir al paciente una inclinación hacia delante. Restart your computer.

colocando para ello una almohada bajo el brazo del mismo lado a tratar. La posición de drenaje es en sedestación. La zona de vibración se sitúa entre la clavícula y la línea media intermamilar. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer.The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. con una almohada bajo la cabeza y otra debajo del hombro del lado del segmento a drenar. con objeto de hacer girar el tórax. or the image may have been corrupted. a la altura de la región supraespinosa. Por abajo se apoya sobre la gran cisura. a nivel de la cuarta costilla. La ventilación viene dada por la ramificación posterior del bronquio lobar superior. Las piernas se mantienen flexionadas por medio de una almohada. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. . Drenaje del segmento posterior del lóbulo superior The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Otra almohada la situaremos bajo las rodillas. La vibración se realiza sobre la parte superior de la espalda. Este segmento está situado por detrás. If the red x still appears. If the red x still appears. and then open the file again. en el hemitórax elevado. La posición de drenaje es en decúbito supino. and then open the file again. con el tórax inclinado hacia delante y ligeramente girado hacia el lado contrario del pulmón donde tenemos el segmento a drenar.

El lado derecho está ventilado por la ramificación anterior del bronquio lobar medio. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to d elete the image and then insert it again. aportando estabilidad al paciente. Restart your computer. and then open the file again. justo en la región torácica próxima a la axila. and then open the file again. La vibración se lleva a cabo en la zona costal media. por comodidad para el paciente. En los decúbitos laterales la pierna de abajo está flexionada. Restart your computer. The image cannot be displayed. If the red x still appears. Su ventilación viene dada por la ramificación lateral del bronquio lobar superior. . or the image may have been corrupted. y la de arriba semiflexionada. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. con una almohada bajo el hemitórax apoyado.Drenaje del segmento lateral del lóbulo superior Este segmento está situado en la región axilar. Drenaje del segmento anterior (medial) del lóbulo medio en el lado derecho y de la língula en el lado izquierdo Este segmento está situado sobre los dos tercios inferiores de la región mamaria. La posición de drenaje es en decúbito lateral derecho para el lado izquierdo e izquierdo para el derecho. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image.

derecha o izquierda.El lado izquierdo está ventilado por la ramificación superior del bronquio de la língula. colocando una almohada debajo del hombro derecho. La zona de vibración se sitúa sobre las costillas inferiores. you may have to delete the image and then insert it again. En ambos casos las rodillas están ligeramente flexionadas. Drenaje del segmento anterior del lóbulo inferior Este segmento está situado en la región submamaria. and then open the file again. La posición de drenaje es: Ó Para el lóbulo medio: decúbito laterodorsal izquierdo. Está ventilado por la ramificación anterior del bronquio lobar inferior. If the red x still appears. El pie de la cama se eleva unos treinta centímetros. Las almohadas consiguen mantener las rodillas y las caderas flexionadas y la cabeza y el cuello cómodos. Ó Para la língula: decúbito laterodorsal derecho. Drenaje del segmento lateral del lóbulo inferior . Restart your computer. entre la línea paraesternal y la línea axilar media. La zona de vibración es a nivel de la línea media intermamilar correspondiente. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. con la almohada debajo del hombro izquierdo. La posición de drenaje es en decúbito supino con el pie de la cama elevado unos cuarenta centímetros. a la altura de la quinta costilla. por debajo de la axila.

and then open the file again. Este segmento está situado en la línea media axilar. La zona de vibración se localiza sobre la región interescapulovertebral. en la región interescapulovertebral situada a la altura de la zona infraespinosa. . La vibración se lleva a cabo en la parrilla costal inferior.The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. a la altura de quinta o sexta costilla. If the red x still appears. lateral izquierdo para el lado derecho y lateral derecho para el izquierdo. Drenaje del segmento apical inferior o de Nelson Este segmento está situado en la parte posterior. you may have to delete the image and then insert it again. Está ventilado por la ramificación lateral del bronquio lobar inferior. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Está ventilado por el bronquio posterior del lóbulo inferior. Drenaje del segmento posterior del lóbulo inferior Este segmento está situado en la región basal posterior. La posición de drenaje es en decúbito prono. elevando unos treinta centímetros el pie de la cama y con una almohada bajo el costado. Está ventilado por el bronquio apical inferior o de Nelson. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. Restart your computer. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. con una almohada bajo el abdomen con la intención de corregir la lordosis lumbar y elevar el segmento apical del lóbulo inferior. The image cannot be displayed. La posición de drenaje es en decúbito contra lateral aliado que queremos drenar.

Las sesiones se pueden repetir varias veces al día. Es preferible que se hagan antes de las comidas. a nivel paravertebral. Ó Hay que observar la presión parcial de oxígeno {pOJ. Es recomendable drenar el pulmón sano al final de cada sesión. suele durar entre 15 y 30 minutos cada sesión. and then open the file again. If the red x still appears. hasta cuatro veces como máximo. Por razones evidentes. La vibración se realiza sobre las costillas inferiores. Ó Hay que tener en cuenta: . o bien en decúbito prono con el tórax inclinado hacia abajo y los brazos apoyados en una pequeña silla más baja que el plano de la cama. aunque no justo antes. The image cannot be displayed. La duración completa del drenaje es variada. posición que a veces no es posible por la incomodidad. y al esfuerzo de expectoración. Consideraciones del drenaje bronquial A la hora de realizar un drenaje bronquial hay una serie de aspectos que no deben pasarse por alto: Ó Los cambios fisiológicos que se obtienen en la oxigenación. La oxigenación disminuye cuando el sujeto se apoya sobre el lado sano. Your computer may not have enough memory to open the image. Debemos recordar que la expulsión de las secreciones no se obtiene sólo con la posición. con una almohada bajo las caderas y el pie de la cama elevado unos treinta centímetros. you may have to delete the image and then insert it again. la ventilación por segmentos y la tos dirigida. sobre ambos hemitórax. Cuando el drenaje postural no produce una expulsión adecuada de las secreciones pondremos al individuo en la posición más similar posible a la que debería adoptar para facilitar el drenaje. si no que es necesario la vibración. Restart your computer. debido a la agitación que provoca la vibración. or the image may have been corrupted. por si han caído mucosidades en él durante el drenaje del lado enfermo. el tiempo de cada posición no debe exceder de 5 a 6 minutos como máximo.La posición de drenaje puede ser en decúbito prono.

. Cada paciente merece un programa de tratamiento a medida. Ó Enfisematosos. Ó El nivel de actividad del paciente. Ó La hipertensión craneal en posición de trendelenbürg. Ó La hipertermia. Ó Cardiacos. Ó El derrame pleural masivo. Ó El edema pulmonar y el edema cerebral. Ó Hay que considerar: Ó Las arritmias. El proceso mismo de la enfermedad que padece. Ó No utilizar la posición de trendelenbürg en pacientes: Ó Neurológicos. Ó La tuberculosis activa (no hacer nada).Ó La hipertensión pulmonar. que se ajuste a sus necesidades. El diseño de dicho programa debe tener en cuenta: Ó La cantidad y viscosidad de las secreciones bronquiales. Ó La hipo e hipertensión arterial.

Montaje del Pleurevac y conexión al paciente Conceptos generales El pleurevac es un sistema de drenaje torácico que se utiliza para la evacuación de aire. esparadrapo y gasas estériles. or the image may have been corrupted. and then open the file again. Material Ó Sistema de drenaje tipo PLEUR-EVAG. Ó Agua destilada o suero fisiológico. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. líquido o ambas cosas de la cavidad pleural. Procedimiento 1. Ó Jeringa estéril de 100 cc. El pleur-evac consta de tres cámaras: cámara de recolección con capacidad para . Ó Tijeras. Restart your computer. Ó Sistema de aspiración. Ó Dos pinzas de Kelly. you may have to delete the image and then insert it again.

Cámara del control de succión que utiliza un sistema de burbujeo. Sellar las conexiones con esparadrapo y fijar los tubos a la cama. una de alta presión negativa y otra de escape de presión positiva. 6. 2.500 cc y divisiones para controlar el volumen evacuado. La cámara del sello hidráulico lleva incorporadas dos válvulas. 7. Comprobar el buen funcionamiento del sistema. 5. 3. .2. Proceder a la preparación del pleur-evac según las instrucciones. Anotar por turno el líquido drenado. Cámara de sello hidráulico que consta de un reservorio para el agua y está conectada con la cámara de recolección y con la cámara de succión. y en la historia clínica del paciente el procedimiento e incidencias. Colocar el pleur-evac a un nivel por debajo del nivel del tórax del paciente para facilitar el drenaje por gravedad y evitar la reentrada del material drenado. Retirar las pinzas de Kelly del tubo torácico y mantenerlas cerca por si se necesitan utilizar en el caso de desconexiones o roturas. Retirar el protector de la conexión del tubo de 180 cm y conectarlo al drenaje torácico del paciente. 4.

La administración de oxígeno puro mantenida por periodos prolongados. es peligrosa puesto que produce lesiones en el pulmón y cerebro además de ser un irritante de las mucosas. inodoro. etc. Métodos de administración de oxígeno Equipos de oxigenoterapia La administración de oxígeno en el Hospital procede de: Ó La Central de Oxígeno. neumonía. es decir con una concentración de O2 superior a la normal. y llega a las sangre (grandes hemorragias. Ó Alteraciones del transporte de oxígeno en intoxicaciones por monóxido de carbono. con la finalidad de establecer la tasa normal de oxígeno en sangre. Su uso en estado puro está desaconsejado y muy restringido. acompañada o no de Hipercapnia: Ó Asfixia.) La Oxigenoterapia está indicada en todas aquellas personas que sufren Hipoxia. etc.). Ó Intoxicaciones por gases que bloquean la hematosis normal. La administración de oxígeno se realiza en situaciones de hipoxia.). etc. Ó Elevaciones a grandes alturas donde desciende la Pp de O2. bombonas o tanques de oxígeno. Lo que se utiliza habitualmente es una mezcla gaseosa de aire enriquecido con oxígeno.). explosivo y altamente inflamable. La Oxigenoterapia consiste en la administración de oxígeno gaseoso (mezcla de aire enriquecida con oxígeno) a un paciente. asma bronquial. Ó Balas. . Encefalitis. por lo que su manejo en Oxigenoterapia requiere importantes medidas de seguridad. gafas nasales. Ó Lesiones del Sistema Nervioso Central que afectan al centro regulador de la respiración (Tumores. El oxígeno se encuentra almacenado en la Central. mascarilla. Ó Insuficiencia respiratoria (bronquitis crónica.Oxigenoterapia Fundamentos básicos El oxígeno O2 es un gas incoloro. La riqueza de O2 en la mezcla dependerá de la técnica de Oxigenoterapia empleada (catéter. En la mayoría de Hospitales existe Central de oxígeno. situada fuera del edificio general del hospital. etc.

habitaciones de los enfermos/as a través de tuberías. tanto si el oxígeno se toma de la llave de paso existente en la habitación como si se toma de una bala. mientras que las pequeñas son de 350. mascarilla..000 l. mm de Hg. por encima del agua y se conecta al dispositivo del paciente (cánula. y una aguja que expresa en cada momento la P. atmósferas. etc. Se llena de agua destilada hasta el nivel indicado. Es necesario administrar el oxígeno con cierta humedad para que las mucosas del . interna de la bala va disminuyendo a medida que el oxígeno es consumido por el paciente y llega un momento en que se iguala a la P. Atmósferas de Presión (mm. Las unidades en que se expresa la capacidad de una bala puede ser: Litros (L). El otro tubo. manorreductor o flujómetro En cualquiera de los casos. Hay diferentes tamaños de balas. Se expresa en l/minuto. con una llave de paso. La tapa del frasco está perforada por dos tubos. En ese momento deja de salir oxígeno de la bala. Sistema de humidificación Para administrar el oxígeno a los pacientes hay que proveerlo del grado de humedad adecuado. Cuando existe Central de oxígeno.). atmosférica. unos 7-10 cm. Consta de una válvula para regular el flujo de salida de oxígeno. de Hg ó Kg/cm3). Debe vigilarse que el frasco siempre contenga agua a 37 ºC. de oxígeno en el interior de la bala. Caudalímetro. La P. Manómetro Todo tanque está provisto de un Manómetro que mide la P. a la cabecera de cada cama. etc.175 y 150 l. Para ello se hace pasar el gas por un frasco humidificador que contiene agua destilada. aproximadamente y por el otro extremo se conecta con la toma de oxígeno. Este sistema se usa con más frecuencia en el transporte de enfermos a los que hay que administrarles oxígeno y en pacientes a los que se suministra oxígeno a domicilio. Permite controlar la cantidad de oxígeno que sale de la \toma por minuto. existente en la bala. Las mayores contienen 6. todas las habitaciones tienen una toma de oxígeno. Balas de oxígeno Las balas de oxígeno son cilindros de acero que contienen oxígeno a una Presión superior a la atmosférica y a temperatura de 21 °C. es necesario para poder aplicarlo al paciente un Caudalímetro o Flujómetro. Uno de ellos se introduce por uno de sus extremos en el agua. El manómetro consta de un reloj con una circunferencia graduada expresada en 1. se introduce por uno de sus extremos en el frasco humidificador quedando 2-3 cm.

Ó Sonda o catéter nasal.Sistemas de circuito cerrado Ó Tienda de oxígeno. con características propias y distintas aplicaciones. etc. Para la Oxigenoterapia hay que conectarlo a continuación a un tubo de conexión que a su vez lo conecta con la toma de oxígeno. flujómetro y manómetro. de goma o plástico flexible y transparente. interponiendo humidificador. En cada cambio se alterna la fosa en que se coloca el catéter. Se fija exteriormente con esparadrapo hipoalérgico. 1. Mascarillas Las mascarillas pueden ser nasales o gafas nasales y oronasales.). Gafas nasales Son tubos similares a las sondas. Ó . Su extremo o punta es roma y presenta uno o varios orificios en los 3 últimos cm. mascarillas oronasales. Métodos para la administración de oxígeno al paciente por el sistema de circuito abierto Sonda o catéter nasal Es un tubo de grosor variable y 25 cm. debe hacerse una intubación endotraqueal que facilita la administración de oxígeno. El oxígeno se administra al interior de las dos fosas nasales y no a una sola. del tubo. gafas nasales. Ó Campana de oxígeno. Cuando el paciente está en coma o inconsciente y tiene dificultades para respirar por sí solo. Otros métodos para la administración de oxígeno En la actualidad existen varios métodos para la administración de oxígeno.enfermo no se sequen y mantengan la humedad adecuada tratando de evitar su irritación. . Se pueden clasificar en dos grupos: Ó Sistemas de circuito abierto Ó Mascarillas: Gafas nasales. Puede irritar la mucosa nasal y de la orofaringe. Se introduce por la fosa nasal hasta la orofaringe. Hay que vigilar su correcta posición y debe cambiarse cada 48 h. pero se adaptan a las dos fosas nasales simultáneamente. de longitud aproximadamente. Si está lúcido y colabora deben utilizarse los otros métodos (sonda o catéter nasal.

Hay mascarillas de distintos tamaños adaptadas para niños y adultos. Las más usadas son las que permiten administrar una concentración del 24% y 28%.Tienen el inconveniente de que no llevan dispositivo para regular la concentración de oxígeno y resecan mucho las mucosas. etc. 2. al igual que la anterior. Cada mascarilla está preparada para administrar una concentración de oxígeno determinada que puede oscilar entre el 24% y 40%. 6. etc. Las concentraciones de oxígeno que se alcanzan son superiores a las conseguidas con la sonda nasal pero. etc. Campana de oxígeno Es parecida a la tienda de oxígeno. Su ventaja es que el enfermo puede hablar. Desde las mascarillas desechables de plástico. El paciente respira dentro de un ambiente aislado. Materiales y técnicas para la administración de oxígeno . Hay varios modelos en el mercado. beber. También existe sistema de control de la humedad y concentración de oxígeno. Pueden tener varios orificios laterales con la finalidad de que el oxígeno que fluye se mezcle con el aire ambiental que respira el paciente. También permite regular el flujo de oxígeno por minuto. dejando libre el resto del cuerpo. Esto significa que para conseguir una concentración de oxígeno del 24% hay que administrar un flujo de 2 litros por minuto. Plantean dificultades al paciente para hablar. beber. la tienda está provista de un dispositivo refrigerador con ventilador incorporado que regula la temperatura. comer. comer. hasta la mascarilla de Venturi o Ventimask. Se expresa mediante un número (2. Cada mascarilla presenta una numeración: Ej: 24/2. Son tiendas de plástico transparente tendido de un soporte metálico. Mascarillas oronasales Son dispositivos de plástico transparente que cubren nariz y boca. pasando por la mascarilla apretada del AMBÚ. Se pone a la cabecera de la cama y se limita a la cabeza y cuello. a los que resulta incómodo y difícil colocarles una mascarilla de oxígeno y cuando se requiere administrar concentraciones de oxígeno elevadas. Para mantener las condiciones óptimas de temperatura. 4. Métodos para la administración de oxígeno al paciente por el sistema de circuito cerrado Tienda de oxígeno Se usa especialmente en niños/as. e indica los litros por minuto que hay que administrar. se usan cuando se requiere administrar concentraciones bajas de oxígeno.).

Ó Lubricante. hasta que llegue a la altura de la úvula.Sonda o catéter nasal Ó Material necesario: Ó Sonda de calibre adecuado. a un lado de la cara. de sonda que hay que introducir.). del calibre adecuado. Ó Material para la higiene bucal. Ó Gas y cremas para el cuidado de la nariz. Ó Colocarse guantes estériles. . etc. Ó Sistema de administración de oxígeno. Ó Conectar la sonda al sistema de administración de oxígeno. sin forzar. Ó Cuidados de las fosas nasales (limpieza y aplicación de cremas). Ó Fijar la sonda con el esparadrapo. Ó Cambiar la sonda de fosa nasal cada 48 h aproximadamente. Ó Hacer la higiene bucal. Ó Calibrar el flujo de salida de oxígeno. Ó Técnica para instalarlo: Ó Hay que calcular los cm. procurando que quede fijada a la altura de la oreja. Ó Vigilar su funcionamiento. Ó Esparadrapo hipoalérgico. Ó Material para la higiene de la boca y nariz. Mascarillas Ó Material Ó Mascarilla nasal u oronasal. Para ello se mide la distancia nariz-oreja-cuello. Ó Gasas. Ó Introducir la sonda despacio. y con la concentración y flujo de oxígeno adecuado (24/2. Ó Guantes estériles. Ó Colocar al paciente con la cabeza en hiperextensión. Ó Lubricar la sonda en su extremo distal. A veces es necesario hacerlo antes. Ó Sistema completo de administración de oxígeno. 28/4. 35/6.

Se usan por lo general por periodos de tiempo cortos y rara vez para la reanimación. la frecuencia respiratoria por minuto. Ó Toma de conexión. Ó Regular el flujo de oxígeno que hay que administrar. La ventilación mecánica consiste en utilizar métodos artificiales denominados respiradores para que el paciente respire. el porcentaje de oxígeno y la relación inspiración-espiración. Ó Conectar la mascarilla con el sistema de administración. Para evitarlo hay que acudir a la respiración artificial. a saber: Ó Respiradores de presión. Son fáciles de regular y no exigen una vigilancia tan estrecha como en el caso anterior.) y el diafragma. Hay que disponer el material necesario: Ó Respirador de volumen o presión según se prescriba. el volumen corriente. Protocolo a seguir para la ventilación mecánica Es realizada por personal sanitario especializado. Ó Hay que tener la precaución de que al instalarla el oxígeno no llegue a los ojos para evitar irritaciones. Ventiloterapia y ventilación artificial Cuando una persona pierde la capacidad para respirar de forma espontánea se habla de asfixia. falta de los movimientos respiratorios de la caja torácica). músculos respiratorios. Ó Material para realizar la intubación endotraqueal. Ó Abrir la llave de paso. Estos aparatos permiten regular solamente la presión de insuflación y exigen una estrecha vigilancia del paciente. Estos aparatos permiten la regulación de la presión de insuflación. . La asfixia se produce como consecuencia de la falta de aire (oxígeno) en los pulmones o bien por la imposibilidad de que el aire llegue a los alveolos pulmonares (obstrucción de las vías respiratorias. Ó Respiradores de volumen. El respirador sustituye en estos casos a las funciones que en condiciones normales realizaría la caja torácica (costillas. etc. que si no se corrige de manera inmediata lleva muy rápidamente a la muerte. Hay dos tipos básicos de respiradores. Ó Batea.Ó Técnica para instalarla Ó Colocar la mascarilla sujetándola con la goma por detrás de las orejas. Ó Vigilar su funcionamiento. Se utilizan principalmente en la reanimación respiratoria.

7. si lo hubiera. 9. es necesario extraerlo para evitar que sea aspirado. el tórax debe elevarse. Comprobar que no ningún cuerpo extraño en la boca y. Coja aire en sus pulmones. Ó Observar la marcha del respirador una vez colocado. si está consciente. 1. Ventiloterapia Consiste en el empleo de un ventilador o respirador mecánico para mantener la función respiratoria del paciente por un espacio prolongado de tiempo. observando el tórax para comprobar que el aire entra en los pulmones.60. Después de las 2 primeras insuflaciones hay que comprobar si el paciente mantiene el pulso. En todos los casos hay que evacuar al paciente al hospital lo antes posible. 2. Si las vías aéreas son permeables y el aire entra en los pulmones. 10. 3. Los criterios para la ventilación mecánica son: Ó PaO2 < 50 mm Hg con FiO2 (fracción de oxígeno inspirado) > 0. Ó Hacer la intubación endotraqueal. Adapte su boca a la de la víctima. Ó Ponerse guantes. Ó Conectar el paciente al respirador. A continuación es necesario explicarle al paciente. 5. Ó Hay que prestar especial atención a la higiene diaria y cambios posturales. Realice insuflaciones de aire lentas y seguidas. Si no respira iniciar la respiración «boca a boca». Ó Programar las alarmas de aviso por si se produjese alguna alteración.Ó Tubos para las conexiones del respirador. Tocar con los dedos medio e índice el cuello del paciente.25. interponiendo un pañuelo de tela poco tupida. 8. Si no hay pulso debe iniciarse el masaje cardiaco. Protocolo a seguir para realizar la respiración artificial boca a boca Se coloca al paciente en la forma anteriormente descrita. Repetir la operación del apartado anterior unas 15 veces por minuto. lo que se va a realizar. al principio de forma continua y después según la frecuencia establecida en el servicio. . Palpar la arteria carótida o colocar el oído en el tórax para escuchar el latido cardiaco. Ó PaO2 > 50 mm Hg con pH < 7. Pinzar la nariz con dos dedos de la mano que sujeta la frente. Para realizarlo hay que lavarse las manos con agua y un antiséptico según el protocolo establecido. 4. Ó Preparar el respirador poniendo a punto todos los sistemas de conexión y estableciendo los parámetros de ventilación deseados. 6.

Ó Pacientes que han inhalado gran cantidad de gases tóxicos. El material necesario para realizar la intubación endotraqueal es: Ó Tubo endotraqueal (tamaño adecuado). no siempre se puede predecir qué solución va a tener y si con la ventilaoterapia lo único que vamos a conseguir es prolongar su agonía. hasta la tráquea. que el paciente tenga posibilidades de recuperarse. En función de esto. Los respiradores se clasifican según la forma en que mantienen la ventilación. a la ventilación mecánica conducen todas aquellas patologías que originan insuficiencia respiratoria grave. es decir. Ó Frecuencia respiratoria> 35. presión o tiempo. Este tubo estará conectado por su otro extremo al equipo de ventilación. Independientemente de estos criterios el criterio mayor para la utilización de la ventiloterapia será el de que la situación en que se encuentra el paciente sea reversible. Ó Intubación endotraqueal. Ó Pacientes con complicaciones de EPOC. Ó Laringoscopio. Ó Trastornos neuromusculares. Ó Intervenciones quirúrgicas abdominales. cuando estamos atendiendo una urgencia mayor como es la ventilación de un paciente. Ó Shock. El problema que se plantea con esto es que. nos encontramos con los respiradores de presión negativa (ya citados anteriormente) y los de presión positiva. Ó Politraumatizados. Ó Intoxicaciones graves por fármacos. . Conexión del ventilador de presión positiva al paciente Para conectar un paciente a un respirador podemos emplear alguno de los siguientes métodos: Ó Mascarilla Venturi o Ventimask. Consiste en la introducción de tubo endotraqueal por la boca.Ó Capacidad vital < doble del volumen de ventilación pulmonar. Las patologías que suelen conducir a la utilización de la ventilación mecánica son: Ó Intervenciones quirúrgicas torácicas. Ó Fuerza inspiratoria negativa < 25 cm de H2O. los cuales a su vez se dividen según se controlen por volumen. En general. Ó Pacientes en coma.

es decir. .Ó Jeringa 10 cc. Los tres tipos de ventiladores se pueden aplicar en forma de ventilación controlada o asistida. En él se fija el tiempo que ha de durar cada inspiración y. En este sistema el paciente ya juega un papel activo. Hay distintos tamaños de tubo. Ó Traqueotomía. Tipos de ventiladores Se clasifican en tres grupos: Ó Ventiladores de presión o manométricos. para instaurar la ventiloterapia. La cánula de traqueotomía consta de dos partes: de un macho y de una hembra. Es aquella en la que el paciente juega un papel totalmente pasivo. transcurrido el mismo. es él quien inicia y controla la frecuencia respiratoria. El volumen del aire que recibe el paciente está regulado por la duración de la inspiración y la velocidad de circulación del aire. y se fija con una cinta o gasa alrededor del cuello. es la máquina la que se encarga de controlar tanto la frecuencia respiratoria como el volumen de gas introducido en cada inspiración. etc. y se alcanza la presión preestablecida. se coloca una cánula endotraqueal. Controlan el volumen de gas que se debe introducir en cada inspiración. Ó Ventilación asistida. Ó Ventiladores cronometrados. se detiene la inspiración y comienza la espiración. Una vez que comienza a entrar aire en los pulmones.. Estos ventiladores controlan la presión que debe haber en cada inspiración. Consiste en realizar una ostomía entre la tráquea (en medio del 2° y 3er cartílago traqueal) y el exterior. Es muy utilizado en neonatos y lactantes. Modalidades de la ventilación La ventilación mecánica puede realizarse de dos formas: Ó Ventilación controlada. Una vez realizada se introduce por estoma una cánula de traqueotomía que se conectará al equipo de ventilación. se detiene ésta y comienza la espiración. El gas que se utiliza en la ventiloterapia suele ser una mezcla de oxígeno y aire. Una vez alcanzado éste comienza la espiración.. La máquina se encarga de controlar el volumen de gas introducido en cada inspiración. para evitar en personas inconscientes la aspiración de secreciones. una vez inflado se fijará el tubo con una gasa o esparadrapo hipoalergénico en la cara o alrededor del cuello. La traqueotomía se realizará en aquellos casos ven que sospechaemos que se puede producir una obtrucción respiratoria superior. Ó Ventiladores de volumen o volumétricos. Para evitar su salida dispone de un globo que se llenará con 8-10 cm de aire.

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. Objetivo Es una técnica empleada para la exploración de tórax y abdomen. se han de seguir una serie de fases: la primera de ellas es la valoración. aparato circulatorio. el principio sobre el que gira esta técnica no es otro que el de la transformación de una fuerza física ejercida sobre una zona corporal en un sonido. gaseoso o sólido presente en los tejidos subyacentes. El tamaño y la ubicación de órganos. Por tanto. tórax y pulmones. cabeza. 2. Hay que tener en cuenta que el lugar donde se vaya a realizar la exploración física se encuentre bien iluminado y a la temperatura adecuada. mamas. 4. órganos genitales. Percusión (finalidad diagnóstica) Cuando se va a llevar a cabo el Proceso de Atención en Enfermería (PAE). Concepto La percusión se define como una técnica diagnóstica consistente en golpear suavemente con los dedos el tórax o el abdomen para escuchar la resonancia del sonido producido. La cantidad de contenido líquido. junto con otra técnica de finalidad terapéutica. La exploración física del paciente forma parte de la valoración y suele llevarse a cabo después de la anamnesis. cuello. La presencia de masas. Esta exploración física se debe de realizar siguiendo un orden lógico. inspección. persigue una finalidad diagnóstica.Percusión Conceptos generales Cuando hablamos de percusión podemos estar refiriéndonos a dos tipos diferentes en función de su objetivo: una de ellas. abdomen. sistema nervioso y sistema musculoesquelético. desde la cabeza a los pies: piel. La movilidad diafragmática. Su aplicación nos va a permitir determinar: 1. que es la vibración torácica. Para poder llevar a cabo este examen físico recurrimos al empleo de las siguientes técnicas: percusión. palpación y auscultación. recto. 3. A lo largo del siguiente tema se desarrollará cada una de ellas. que se lo suficientemente privado para que no interrumpan constantemente y que proporcione intimidad al paciente. como el hígado y el corazón. mientras que la otra busca un propósito terapéutico. para cuya ejecución el método empleado es la recogida de datos.

Con esta posición se consigue que la zona pulmonar a percutir sea máxima. vamos a describir el proceso para una persona que es diestra. de tono alto. ¿pero cómo se percute? Pues bien. hueco. A continuación. Y. para lo cual el enfermo se ha de sentar de tal forma que la barbilla toque el pecho y los brazos los mantenga cruzados y apoyados sobre los muslos. con el dedo medio de su mano derecha golpea la falange distal del dedo que se encuentra apoyado sobre la zona a percutir. procurando siempre realizar la percusión. es el sonido que produce la percusión del corazón o hígado. Una vez colocado el sujeto en esta posición se comenzará a percutir por la zona supraclavicular. para lo que le pediremos al individuo que . como ya hemos dicho anteriormente. La percusión se realiza desde la zona superior a la inferior. ya que el sistema óseo altera los sonidos normales. El timpanismo es un sonido semejante al de un tambor. sobre los espacios intercostales. Una vez percutido el tórax en su porción anterior. mate). El golpeo debe de ir dirigido en sentido distal. intensidad media y duración moderada. El primero de ellos es un sonido de tono bajo. procurando apoyar sólo la falange distal de dicho dedo. generalmente se suele comenzar por la parte posterior. los hombros ligeramente arqueados hacia atrás y los brazos a los costados. Cuando se termina de percutir una zona a continuación se pasa a paralela a ésta y que se encuentra separada de la misma unos cinco centímetros. Percusión del tórax Cuando se va a percutir el tórax. debemos evitar la percusión sobre los omóplatos y región esternal. la hiperresonancia es un sonido de tono muy bajo.Metodología La pregunta a responder es. El segundo sonido es un sonido de tono medio «<sordo». de intensidad alta y duración larga. Para percutir la zona anterior del tórax debemos de pedir al paciente que se siente con la espalda extendida. comenzando en lo alto de cada hombro para valorar la resonancia de cada uno de los vértices pulmonares. elevada intensidad y duración moderada. es el sonido que produce la percusión del estómago o intestinos llenos de aire. timpanismo e hiperresonancia. y debe de nacer en la muñeca de la mano derecha. El examinador debe de colocar el dedo medio de su mano izquierda sobre la zona a percutir. en dirección ungueal. matidez. es decir. intensidad muy alta y duración muy larga y que generalmente aparece cuando percutimos zonas pulmonares que anormalmente se encuentran repletas de aire. es el sonido que produce la percusión de los pulmones llenos de aire. En el caso de que el sujeto no pueda adoptar esta postura. Debemos de procurar que la percusión se realice sobre los espacios intercostales. El sonido producido es consecuencia de las vibraciones del organismo adyacente y su claridad e intensidad van a depender de la rapidez y de la fuerza con que se ejecute. Por la misma razón. también se puede ejecutar la percusión de la zona posterior con el paciente en decúbito lateral. por último. pasaremos a percutir las zonas laterales. Tipos de sonidos Podemos decir que los sonidos que se obtienen al percutir sobre el tórax y/o el abdomen son: resonancia.

a la altura del tercer-quinto espacio intercostal. La distancia existente entre la primera señalización y la última nos indica la movilidad del diafragma. cuando por ejemplo al percutir los pulmones el sonido obtenido es mate en lugar de resonante. dejaremos de escuchar el sonido resonante y pasaremos a escuchar una matidez. Cuando se comience a percutir el tórax tenemos que tener en cuenta que. ese sonido nos estará indicando que en esa zona ocurre algo anormal. De esta forma tenemos dividido al abdomen en cuatro cuadrantes: cuadrante superior derecho. por ejemplo. al tiempo que comenzamos a percutir el tórax por su parte posterior. A continuación se le pide al individuo que exhale totalmente el aire y que contenga de nuevo la respiración. lo cual. el sonido originado con la percusión será timpánico y en el caso de enfisema será hiperresonante. mientras volvemos a percutir y señalamos el lugar donde los tonos varían. parte del colon y del intestino delgado. y de esta manera poder obtener también la movilidad que presenta. Lo mismo ocurrirá cuando estemos percutiendo entre el sexto-octavo espacio intercostal derecho. recto y vejiga urinaria. para ello trazamos una línea vertical imaginaria. nos estará indicando la presencia de algún proceso patológico. Las estructuras que normalmente se alojan en cada cuadrante son: Ó Cuadrante superior derecho: vesícula biliar. Este músculo presenta la particularidad de que su posición varía en función de la fase respiratoria. y a ambos lados para determinar de esta forma el descenso máximo del diafragma (podemos señalar ese lugar). que va desde el apéndice xifoides hasta la sínfisis del pubis. parte posterior del riñón. hígado. Ó Cuadrante inferior derecho: colon. Ó Cuadrante superior izquierdo: estómago. siguiendo las líneas medioscapulares en sentido descendente. recto y vejiga urinaria. bazo. superior izquierdo. Cuando estamos percutiendo una zona y el sonido obtenido es distinto al esperado. cosa que es normal debido a que en esa zona se aloja el corazón. el sonido que se percibe u obtiene al percutir el diafragma es de matidez. Le pedimos al sujeto que realice una inspiración profunda y que contenga la respiración. que se extiende a través del ombligo. páncreas. es decir. lugar donde se ubica el hígado. parte del colon y del intestino delgado. Ó Cuadrante inferior izquierdo: colon. al llegar a la zona esternal izquierda. Percusión del abdomen A la hora de estudiar el abdomen. para facilitar su examen podemos dividirlo en cuadrantes. inferior derecho e inferior izquierdo. Para determinar qué posición ocupa en cada fase. Normalmente esta movilidad viene a ser de 5 a 7 centímetros en hombres y de 3 a 5 en mujeres. que en la inspiración va presentar una localización y en la espiración otra diferente. el procedimiento a seguir es el que a continuación se detalla. en caso de la existencia de neumotórax. y otra horizontal. es decir. . apéndice. parte posterior del riñón.eleve el brazo de la zona a percutir y apoye la mano sobre la cabeza. Al igual que en el corazón y en el hígado. De esta forma.

como ya dijimos anteriormente. Cuando se va percutir el bazo para determinar su localización. La percusión se debe de iniciar en el cuadrante superior derecho y. es la de decúbito supino. you may have to delete the image and then insert it again. el individuo se ha de colocar. Para determinar el tamaño del hígado. El sonido obtenido en la percusión es un sonido sordo. a partir de los cuales el sonido obtenido a la percusión será timpánico. Regiones topográficas del cuerpo humano The image cannot be displayed. distensión intestinal y masas. or the image may have been corrupted. and then open the file again. seguir la dirección de las agujas del reloj. Para determinar el tamaño del bazo. tenemos que percutir en el cuadrante superior derecho en sentido descendente a lo largo de la línea medioclavicular. en cambio el líquido y las masas . que comenzaremos a oír entre el quinto y séptimo espacio intercostal y que se prolongará como media unos 10 centímetros.La posición que ha de adoptar el paciente para la percusión abdominal. el sujeto ha de colocarse en decúbito lateral izquierdo. Dicho órgano se encuentra ubicado debajo de las costillas izquierdas inferiores y suele medir unos 7 centímetros. Your computer may not have enough memory to open the image. La percusión abdominal es muy similar a la torácica. a partir de ahí. Restart your computer. If the red x still appears. en decúbito lateral izquierdo y la percusión se ha de comenzar en el cuadrante superior izquierdo y en dirección diagonal. El sonido obtenido a la percusión es un sonido sordo. ya que en esta posición dicho órgano se sitúa por delante del estómago y del colon. Durante la inspiración profunda el hígado suele descender unos 2 centímetros por debajo de la cavidad abdominal. Este tipo de percusión se realiza para detectar líquidos. con una almohada debajo de la cabeza y las rodillas ligeramente flexionadas y apoyadas en otra almohada. El flato produce a la percusión un sonido timpánico.

Cuando un paciente presenta un acúmulo de líquido en la cavidad abdominal. En pacientes muy mayores. Para que la percusión sea más efectiva y se evite cualquier tipo de dolor al paciente. por la gravedad. de tal forma que. antes de acostarse para dormir. Ó Colon (cuando hay aire): timpánico. para desde allí ser eliminadas mediante la tos o. hipertensión arterial y/o craneal. etc.). Ó Zona gástrica: timpánico. Concepto Para facilitar este drenaje se utiliza la técnica de percusión.generan un sonido sordo. Para ello. las secreciones desde la zona donde se encuentran acumuladas hacia los bronquios principales o la tráquea. la percusión y la vibración torácica. . mediante la aspiración de secreciones. podemos detectar el nivel del mismo. que consiste en aplicar sobre la zona a drenar golpes suaves. cuando lleguemos al límite máximo de líquido. el movimiento de palmoteo consiste en flexionar y extender las muñecas de manera alterna. Los otros sonidos obtenidos en la percusión de las diferentes zonas son: Ó Vejiga urinaria: sonido sordo. Estos ejercicios forman parte de la llamada fisioterapia pulmonar. en los que presenten alguna patología cardíaca. Percusión (finalidad terapéutica) Introducción A todo paciente que presente dificultad respiratoria. El drenaje postural consiste en colocar al paciente en determinadas posiciones para drenar. Los momentos más apropiados para la ejecución del drenaje postural y la aplicación de las técnicas de percusión y vibración son antes de las comidas y a última hora del día. En aquellos pacientes que presenten secreciones acumuladas. o que sean pacientes con riesgo de acumulación de secreciones (pacientes conectados a un respirador. y comenzamos a percutir por la zona inferior del decúbito en que se haya colocado el paciente. con las manos en forma de ventosa y de forma rítmica. detectaremos un cambio de sonido en la percusión que pasará de la matidez al timpanismo. También podemos colocar sobre la zona a drenar una toalla o paño para evitar cualquier tipo de irritación de la piel. ortopnea o disnea a mínimos esfuerzos. pacientes inconscientes. pedimos al sujeto que se coloque en decúbito lateral. está contraindicada la realización del drenaje postural. a la que también pertenecen el drenaje postural. está indicado el drenaje postural y las técnicas de percusión y vibración. en última instancia. se le debe de instruir en la ejecución de ejercicios para conseguir mejorar la eficiencia de su patrón respiratorio.

para que desde allí puedan ser eliminadas por el procedimiento de la tos o de la aspiración. el hígado. por tanto. Ó Mastectomía con prótesis de silicona. Contraindicaciones de la percusión La percusión se encuentra contraindicada en las siguientes situaciones: Ó Fractura de columna vertebral y de la parrilla costal. Ó Embolia pulmonar. el bazo o los senos.Objetivo El objetivo de la percusión no es otro que el de desalojar las secreciones que se encuentran adheridas a las paredes bronquiales periféricas y movilizarlas hacia las zonas bronquiales de mayor calibre. Esta técnica de percusión debe de durar aproximadamente de uno a dos minutos en cada segmento pulmonar. etc. tras los cuales se le pide al paciente que respire profundamente. cuál es el estado general que presenta el paciente. es necesario que exista una buena planificación. Metodología A la hora de llevar cabo el drenaje postural y las técnicas de percusión y vibración. se debe de obtener el mayor beneficio posible. Ó Neumotórax. los riñones. Ó Metástasis costales. Debemos conocer cuál es la zona pulmonar afectada. Durante la ejecución de la técnica se debe de evitar percutir zonas como la espina dorsal. Ó Hemorragia pulmonar. cómo se ha de colocar al individuo para conseguir el drenaje de la zona afectada. Igualmente debemos de extremar las medidas con el paciente geriátrico. Ó Dolor intenso. Ó Exacerbación del broncoespasmo. . por la mayor fragilidad ósea que presentan como consecuencia de la osteoporosis.

Ó Jeringas con solución al 1 % de procaína (anestésico local). que pasa a través de una aguja y reduce el riesgo de punción pulmonar.Punción pleural Conceptos generales Ó También se conoce como toracocentesis. Ó Pinzas estériles. Ó Servilletas desechables para cubrir el hule. Ó Algodones estériles. Ó Paños estériles fenestrados. Ó O bien. Ó Agujas gruesas para exudados purulentos. Ó Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada. Ó Agujas de diferentes tamaños y bisel corto para no perforar el pulmón. Ó Aparato de aspiración. Ó Acostado sobre el lado afectado. Ó Apósitos estériles. Ó Guantes estériles. Ó El paciente debe estar abrigado para evitar enfriamientos. Ó Sentado aliado de la cama con los pies apoyados sobre un cojín colocado en el respaldo de la silla. Ó Tela adhesiva o esparadrapo. Ó Consiste en la extracción de líquido de la cavidad pleural. Material Ó Hule para proteger la cama. El brazo de dicho lado se colocará sobre la cabeza o hacia adelante. Tipos de posiciones: Ó Decúbito lateral o prono. Ó Agujas delgadas para exudados serosos. Preparación del paciente Ó Información. catéter de plástico. Sólo se descubrirá la zona .

no toser. Ó Anotación y registro del tratamiento (cantidad. Ó Cuando el médico retire la aguja se colocará un apósito estéril.. Ó El médico realizará la punción. Se anotará la fecha. síntomas aparecidos. Procedimiento Ó Comprobar el aparato de aspiración. hay que vigilar el esputo. naturaleza del líquido y análisis que deben realizarse. el médico puede tomarla mediante una jeringa y un pequeño frasco cerrado de boca ancha. tipo de líquido extraído.necesaria (de la punción). La aguja se inserta en el punto medio entre dos costillas. Ó Si se desea una muestra no contaminada para su estudio. departamento clínico. y deberá estar cerrada la llave de paso a la aguja hasta que el médico diga que se abra. y la succión que se produce extrae el líquido de la cavidad. cuando los espacios son más anchos. mientras la aguja está en la pared torácica. nombre del paciente. Ó La enfermera/o enseñará al paciente a no moverse. duración del tratamiento. la llave de paso permanece cerrada a la bomba de succión. para evitar los vasos intercostales.. pulso.). Ó Anotación de las muestras obtenidas y el motivo por el que se envían al laboratorio. Si aparece sangre indica una lesión de tejido pulmonar. Ó El médico anestesiará el punto de punción con solución de novocaína al 1 %. y durante la inspiración. Ó Se le coloca a la aguja un adaptador con llave de paso para evitar la entrada de aire en la cavidad pleural. Ó Se debe observar cuidadosamente el estado del paciente durante todo el tratamiento (color. color. Si el agua entra rápidamente dentro del frasco. . Ó Cuando se abre la llave de paso el líquido debe afluir al frasco de vacío. Ó Si la tos es inevitable el médico retirará temporalmente la aguja. respiración). colocando el tubo que va a ser conectado con la aguja de aspiración dentro de un vaso con agua y abrir la llave de paso perteneciente a esta rama. cerrando la llave. Ó Se debe etiquetar el frasco conteniendo el líquido. Ó Posteriormente. Ó Limpiar y desinfectar la piel en la zona de la punción. Ó Cuando se coloca la aguja se ajusta la jeringa o el frasco de vacío. Ó Una vez iniciado el tratamiento. también lo hará el líquido torácico.

se estimule al paciente a que tosa. . nos veríamos obligado a interrumpir dichos procedimientos. para de esta forma facilitar aún más la eliminación de las secreciones acumuladas. mareos y/o hemoptisis. del dolor. Metodología Para la ejecución de este procedimiento se ha de colocar una mano en posición de extensión sobre la pared torácica. Una vez ubicadas las manos en dicha posición.Vibración Concepto Consiste en aplicar de forma manual una compresión y posterior oscilación sobre el tórax del paciente durante la fase de espiración. consiguiendo de esta forma facilitar el desprendimiento y desplazamiento de las secreciones alojadas en dichas vías hacia los bronquios principales. debilidad. Objetivo Aumentar la velocidad del aire espirado procedente de las vías respiratorias de menor calibre. siendo muy importante que. y la otra en el vértice de la primera. Hay situaciones en las cuales el médico tiene prescrita la administración de un analgésico antes de realizar estas técnicas. Esta técnica se ha de poner en práctica sobre aquellas zonas que han sido sometidas anteriormente a la técnica de percusión. La alternancia de ambos procedimientos (percusión y vibración) se repetirá de cuatro a cinco veces en cada posición de drenaje postural. y manteniendo los brazos en extensión. usando fundamentalmente la palma de la mano. mientras duren las mismas. Si durante la puesta en práctica de las mismas apareciera aumento de la disnea. aunque la frecuencia dependerá en gran parte del grado de tolerancia del paciente y de su mejoría clínica. se ejerce una presión hacia abajo consiguiendo así la vibración de la pared torácica. Hay que tener en cuenta que dicha presión sólo se debe ejercer mientras que el paciente exhala el aire.

Su función principal es la de proteger las estructuras óseas de la pelvis. que contiene folículos pilosos y glándulas sebáceas.Anatomía y fisiología de la mujer Genitales externos. de piel intensamente pigmentada. El drenaje venoso está compuesto por un plexo extenso de la región. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. pudiendo producirse hematomas. . Restart your computer. que explica el porqué de la aparición de edemas. Labios mayores Son pliegues longitudinales elevados. A causa de esta extensa red de venas. con numerosas anastomosis. Estructuras Los genitales externos de la mujer se conocen con el nombre de vulva o región pudenda. El surco vulvar está constituido por el clítoris. son frecuentes la varicosidades durante el embarazo. uno a cada lado del surco vulvar. y traumatismos obstétricos o sexuales. Están irrigados por las arterias pudendas internas y externas. En el espacio subcutáneo de los labios mayores se encuentra gran cantidad de tejido conectivo laxo. Monte púbico o de Venus Monte blando y redondeado de tejido graso subcutáneo que se inicia en la parte baja de la pared abdominal y cubre la parte anterior de la sínfisis del pubis. If the red x still appears. vestíbulo vaginal y orificio vaginal. and then open the file again. Están constituidos por una serie de estructuras. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. Los labios mayores están cubiertos por epitelio escamoso estratificado. meato uretral.

Labios menores Son pliegues suaves de piel situados entre los labios mayores que convergen tanto hacia abajo como hacia atrás. y contiene tejido conectivo laxo. proteger de infecciones con secreciones bactericidas e intensificar la excitación sexual. La función principal de los labios mayores es proteger los componentes del surco vulvar. pliegue de piel que está por debajo del orificio vaginal. lo que permite la . derivada de la rama terminal del nervio pudendo. cada labio menor se divide en dos laminilla. El tejido que los compone es eréctil. La función de los labios menores es lubricar e impermeabilizar la piel vulvar. Vestíbulo vaginal Es una fosa escafoidea (en forma de embarcación) visible al separar los labios menores. con pH alcalino.Los nervios que inervan la región proceden principalmente del sistema nervioso central: el tercio anterior es inervado por el primer segmento lumbar de la médula espinal. dolor y temperaturas. La unión del orificio vaginal con el vestíbulo está limitada por una membrana elástica delgada llamada himen. de aspecto claro y viscoso. Esta extensa red de terminaciones nerviosas hace a los labios extraordinariamente sensibles al tacto. además produce esmegma (secreción de aspecto caseoso y con olor característico) y otras secreciones. Se reconocen tres partes en el clítoris: glande. Por detrás los labios se unen para formar la horquilla. presión. El clítoris existe primordialmente para el disfrute sexual femenino. Meato El meato uretral está entre 1 y 2. a consecuencia de las grandes cantidades de músculo liso involuntario que rodean a numerosos conductos venosos. mientras que el par inferior forma al frenillo del clítoris. Su tejido es esencialmente eréctil. cuerpo y pilares. numerosos espacios venosos y tejido muscular involuntario. Clítoris Se encuentra en la unión anterior de los labios menores. Por fuera del anillo himenal se encuentran dos elevaciones papulares que contienen los orificios de los conductos de las glándulas vulvovaginales de Bartholin.5 cm por debajo del clítoris. y los dos tercios posteriores por el tercer segmento sacro. El clítoris tiene un gran riego sanguíneo y una importante inervación. Las dos superiores se fusionan dando lugar al prepucio del clítoris. cuya misión es producir una secreción mucosa. Los labios menores están cubiertos por epitelio escamoso estratificado desprovisto de folículos pilosos pero rico en glándulas sebáceas. Hacia su extremidad superior. vasos sanguíneos.

Y la capa interior por fibras musculares circulares. está suspendida por los músculos elevadores del ano y los ligamentos transversos cervicales. y la porción vaginal inferior. se encuentra el tejido conectivo. La vagina se divide en tres partes inferior. Existe en esta zona tejido conectivo y fibras elásticas musculares que permite su estiramiento notable. Es conocida esta zona con el nombre de perineo. Es una región insensible al tacto. su tercio medio lo está por las arterias vesicales inferiores (arterias de la vejiga). llamado esfínter vaginal.viabilidad y motilidad de los espermatozoides. Este tejido tiene un riego sanguíneo rico. glándulas sebáceas y folículos pilosos. media y superior (bóveda vaginal). aunque carece de glándulas sudoríparas. La fosa navicular es una depresión ligera o área excavada entre la horquilla y el himen. La inervación deriva del nervio perineal proveniente del plexo sacro. Cada tercio de la vagina cuenta con un patrón vascular distinto. Su tercio superior está regado por las ramas cervicovaginales de las arterias uterinas. y su tercio inferior por las arterias pudendas internas y las hemorroidales medias (arterias rectales). Las venas arrancan de un plexo venoso mucoso profundo y otro que se organiza a nivel . La vagina está revestida de un epitelio escamoso estratificado no cornificado. La parte media de la vagina está sostenida por el diafragma urogenital. Su estructura es semejante a la de la piel. Núcleo fibroso central del perineo Es una masa cuneiforme de tejido fibromuscular que se encuentra en la parte inferior de la vagina y el conducto anal. siendo más bajo a la mitad del ciclo y más alto antes de la menstruación. Durante la vida reproductiva de la mujer es normal un pH con límites de 4 a 5. sostenida por el cuerpo perineal. Genitales internos Vagina La vagina es un tubo músculo membranoso que conecta a los genitales externos con el centro de la pelvis. así como para nutrir la fuerte capa músculo-fascial. indispensable para mantener las células epiteliales. La capa exterior muscular está compuesta por fibras musculares longitudinales. La parte vaginal superior (donde se forma el fondo del saco vaginal debido a la proyección cervical del útero). En el extremo más bajo de la vagina se encuentra una banda delgada de músculo estriado. Constituye la parte inferior del eje por el que debe pasar la cabeza fetal durante su expulsión en el momento del nacimiento. Cada parte se encuentra sostenida por ligamentos y músculos insertados en la pared vaginal por la aponeurosis pélvica. en especial la pared posterior. Por debajo de la capa epitelial. pubicocervicales y sacrocervicales.

drenando las venas vaginales hacia las iliacas internas. el tercio medio lo hace en los ganglios hipogastrios. Morfológicamente. y el tercio inferior lo hace en los ganglios inguinales. Permite la descarga de los productos menstruales. Los nervios proceden del plexo hipogastrio. formando unas amplias expansiones . sin terminaciones nerviosas especiales. aplanado. muscular y de paredes gruesas. el tercio superior drena en los ganglios iliacos externos e internos. you may have to delete the image and then insert it again. provocando mínima excitación sexual y menor dolor durante la segunda etapa del parto. or the image may have been corrupted. se prolonga. If the red x still appears. es un cono truncado. Restart your computer. y virtualmente. Se localiza a nivel del reborde pélvico o ligeramente por debajo del mismo. predominantemente vegetativa. y en condiciones de normalidad. Útero El útero es un órgano en forma de pera. en sentido anteroposterior. El drenaje linfático sigue el trayecto de las arterias. La principal función de la vagina es servir de conducto del parto (misión copuladota y durante el parto). and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image.lateral de su túnica aponeurótica. El útero necesita disponer de un sistema de fijación ligamentosa que le permita sus amplias modificaciones volumétricas. hueca. The image cannot be displayed. y por encima de la vagina. y la boca externa se encuentra a nivel de las espinas isquiáticas aproximadamente. con el vértice dirigido hacia abajo y embutido en la vagina. La pared posterior drena en ganglios que se encuentran en el tabique recto-vaginal. y también actúa como medio de protección contra los traumatismos del coito y las infecciones. La envoltura peritoneal que cubre sus caras anterior y posterior al llegar a sus bordes laterales. que se encuentra en el centro de la cavidad pélvica entre la base de la vejiga y el recto.

no formando parte del útero contráctil. y es en esta región donde el endometrio cambia a mucosa del cuello uterino. El cuerpo del útero está constituido por tres capas: la más exterior o serosa -peri-metrio-. El istmo está aproximadamente a 6 mm por arriba de la boca interna. El istmo constituirá durante el embarazo el segmento uterino inferior. Los ligamentos uterosacros contienen fibras de músculo liso. La capa serosa o perimetrio es peritoneo. corre hacia la superficie anterior del útero a nivel de la boca interna. vasos sanguíneos y linfáticos y nervios. Ligamento infundibulopélvico o suspensorio. lo constituye el tercio exterior del ligamento ancho. Los dos tercios superiores constituyen el cuerpo triangular. están constituidos por fibras musculares lisas longitudinales.laterales que le fijan a las paredes laterales de la pelvis. su capacidad contráctil ayuda a las fimbrias de las trompas a capturar al óvulo cada mes. es la banda más potente del suelo pélvico y el principal apoyo uterino. que se originan por delante y por debajo de la inserción de la trompa uterina. La parte más alta del cuerpo se llama fondo. es una especie de conducto con salida hacia la vagina que se llama boca externa y entrada al cuerpo uterino llamada boca interna. el ligamento redondo se hipertrofia durante el embarazo. la media o muscular -miometrio-. recubriendo la superficie vesical. junto con el cuello uterino. contiene los vasos y nervios ováricos y sirve para suspender y sostener a los ovarios. están constituidos por músculo longitudinal involuntario que se continúa con el útero. Los pliegues peritoneales que se extienden desde los bordes uterinos laterales hacia las paredes pélvicas laterales constituirán el ligamento ancho. y también contienen fibras nerviosas sensoriales que contribuyen a la dismenorrea. . tejido conectivo. que impiden los desplazamientos laterales y brindan estabilidad dentro de la cavidad pélvica. El cuello uterino difiere del útero tanto desde el punto de vista fisiológico como histológico. El alargamiento lateral del útero a cada lado en el que se abre la trompa se denomina cuerno. Los ligamentos redondos. el tercio inferior es el cuello o parte fusiforme. se deslizan hacia atrás y se insertan en los bordes laterales de la primera y segunda vértebra sacra. que se extiende desde la pared abdominal anterior hacia abajo. y corren hacia fuera en dirección a los pliegues del ligamento ancho. constituyendo los llamados ligamentos anchos. Cada capa es diferente en cuanto constitución y función. En el útero se distinguen dos partes desiguales divididas por una estrangulación denominada istmo. y la mas interna o mucosa -endometrio-. Ligamentos cardinales o ligamentos de Mackenrodt se originan en las paredes pélvicas laterales y terminan en inserciones sobre los fondos de saco vagina les y laterales y la parte supravaginal del cuello uterino. y prosigue sobre el fondo y hacia abajo por la superficie posterior del cuerpo. Ligamentos uterosacros originados a cada lado de la pelvis desde la pared posterior del útero a nivel de la boca interna. Ligamentos ováricos que son cordones fibromusculares redondos y cortos que fijan al polo inferior del ovario contra el cuerno uterino. compuesto principalmente por miometrio. Brindan apoyo al útero y al cuello uterino a nivel de las espinas isquiáticas. Constituye la pared anterior del fondo del saco rectouterino (fondo de saco de Douglas).

. el endometrio está compuesto por tres capas. El esfínter de la boca interna impide la expulsión del contenido uterino durante el embarazo. El cuello uterino supravaginal está rodeado por las inserciones que brindan al útero su soporte principal: los ligamentos uterosacros. La capa muscular interna está constituida por fibras circulares. escasas sobre el fondo pero concentradas para producir esfínteres a nivel de las bocas tubáricas y a nivel de la boca interna. La zona compacta y la zona esponjosa se combinan a menudo para llamarse zona funcional. ligamentos transversos del cuello (ligamentos de Mackenrodt). esta secreción ayuda a los espermatozoides a alcanzar las trompas. y además nutre al blastocito antes de la implantación. sus glándulas están dilatadas y son extremadamente tortuosas. A partir de la superficie luminar la zona compacta se encuentra en la región de las bocas glandulares. La capa más profunda que está junto al miometrio es la zona basal. Los esfínteres de las bocas tubáricas impiden la ingurgitación de la sangre menstrual hacia la luz tubárica de las trompas uterinas. estas dos capas se desprenden durante la menstruación. tejido conjuntivo y glándulas y una capa de epitelio ciliado cilíndrico. se proyecta hacia la vagina en un ángulo de 450 a 900. Durante la fase luteínica tardía (secretora) del ciclo menstrual o al principio del embarazo. El miometrio se continúa con la capa muscular de las trompas de Falopio y de la vagina. La capa mucosa o endometrio es la más interna del cuerpo uterino. Cubriendo la superficie endometrial se encuentran glándulas de tipo tubular simple revestidas de células cilíndricas. La capa media es la más gruesa y está constituida por fibras que se disponen irregularmente (plexiforme). que se continúa con la túnica vaginal. constituyendo la porción más importante de la pared uterina. Las glándulas producen una secreción alcalina acuosa diluida que conserva húmeda la cavidad uterina. entrelazadas en forma de ochos. El cuello uterino tiene un color sonrosado y está cubierto por epitelio escamoso estratificado pálido. El cuello uterino vaginal abarca un cuarto de la parte anterior del cuello y la mitad de la parte posterior del mismo. que se continúan con las que cubren la superficie del endometrio. y rodeadas de grandes vasos. El endometrio experimenta degeneración y renovación mensuales en ausencia de embarazo. La mayor parte de los cánceres de cervicouterino se inician a nivel de la unión escamocilíndrica. El cuello uterino es una vía de entrada protectora al útero. posee un estroma (trama) muy vascularizado. El cuello uterino vaginal se ve de color rojo sonrosado y está revestido de epitelio cilíndrico ciliado alto que contiene muchas glándulas secretoras de moco. y los ligamentos pubicocervicales.La capa muscular o miometrio tiene a su vez tres capas indefinidas. Su contracción tiene acción hemostática. La siguiente capa más profunda es la zona esponjosa. así como una conexión entre la vagina y éste. Esta capa se designa como estrato vascular. lo que explica una reacción unificada a distintos estímulos. al reaccionar a un ciclo hormonal y al efecto de las prostaglandinas. La capa muscular externa está constituida por fibras longitudinales dotadas especialmente para su función en el expulsivo durante el parto.

y el tercero se fusiona con los linfáticos del cuello uterino en los ganglios iliacos externos. Ganglios sacros. debido a su contenido muy fibroso y colagenoso. así como a la distribución de los abundantes pliegues de la túnica vaginal. ováricas y tubáricas. c. Un grupo de vasos colectores sigue al ligamento ancho y a los vasos ováricos para terminar en los ganglios paraaórticos. El cuerpo del útero drena por un sistema escaso para cada una de sus tres capas. b. Tanto los nervios simpáticos como los parasimpáticos contienen fibras motoras y unas cuantas fibras sensibles. originada en la aorta abdominal por debajo de las arterias renales. Las funciones del útero tienen como objetivo brindar un ambiente seguro al desarrollo fetal. El dolor de las contracciones uterinas se transmite al sistema nervioso central por las raíces nerviosas dorsales undécima u duodécima.La principal característica del cuello uterino es la elasticidad. Las venas uterinas están distribuidas en un patrón semejante al de las arterias uterinas. tercero y cuarto y forman los nervios pélvicos. El dolor del cuello uterino y de la parte alta de la vagina pasa por los nervios ilioinguinal y pudendo. Ganglios iliacos externos. La mucosa cervical tiene tres funciones: a. Las fibras parasimpáticas se originan en los nervios sacros segundo. viscoso y alcalino. b. Ganglios iliacos internos. Produce un ambiente alcalino para proteger a los espermatozoides de la acidez vaginal. mientras que las fibras parasimpáticas inhiben las contracciones y estimulan la vasodilatación. originada en la rama hipogástrica de la arteria iliaca interna. Las fibras simpáticas estimulan la contracción muscular y la vasoconstricción. y regando los dos tercios inferiores del útero. La inervación uterina proviene totalmente del sistema nervioso vegetativo. La irrigación del útero corre a cuenta de la arteria uterina. Las fibras simpáticas entran en la pelvis por el plexo hipogástrico. Lubrica el conducto vaginal. otro sigue a los ligamentos redondos para terminar en los ganglios linfáticos inguinales. El tercio superior corre a cargo de la arteria ovárica. El drenaje linfático proveniente del cuello uterino se distribuye por tres regiones: a. el moco cervical es más claro. La túnica uterina se prepara de manera cíclica por acción de hormonas esteroideas para la . y parece ser de naturaleza más reguladora que primaria. Durante la ovulación. Actúa como agente bacteriostático. c.

Los cilios tubáricos en actividad constante crean corriente que se dirige hacia el útero. Restart your computer.5 cm de longitud y se encuentra en el borde superior del ligamento ancho.y que llegan al ovario. The image cannot be displayed. es el sitio de la ligadura tubárica. continua a la muscular. con incremento de las células ciliadas en las fimbrias. Su abertura hacia el útero se conoce como boca uterina. El peritoneo del ligamento ancho cubre las trompas y se continúa con la mucosa que reviste a ésta en la región infundibular. con una pared muscular gruesa y una luz de 2 a 3 mm de diámetro. se encuentra insertada al ovario para aumentar al máximo la posibilidad de decepcionar un óvulo. Cada trompa de Falopio se divide en tres partes: istmo. aumentando a nivel de la ampolla. sitio en el que se vuelven hacia atrás y hacia adentro en dirección a los ovarios. Cada trompa mide de 8 a 13. subserosa (adventicia). será aquí donde el óvulo sea fecundado. or the image may have been corrupted. . Por último el infundíbulo. La más larga de éstas. rico en proteínas que nutre al óvulo. que comprende dos tercios de la trompa. Junto al istmo se encuentra la ampolla distal curva. Esta capa está distribuida en pliegues longitudinales que son escasos en el istmo. La ampolla tiene una luz más amplia. and then open the file again. ampolla e infundíbulo -fimbrias-. La capa mucosa está compuesta por epitelio cilíndrico ciliado y no ciliado. Las células no ciliadas son células no caliciformes que secretan un líquido seroso. you may have to d elete the image and then insert it again. se prolonga en el endometrio uterino. Un tramo corto de cada trompa es intrauterino. If the red x still appears. muscular y mucosa. Your computer may not have enough memory to open the image. Trompas de Falopio Son conocidas también con el nombre de oviductos. de modo que se extienden más allá de la ampolla como fimbrias. El istmo es recto y estrecho. Se originan a los lados desde los cuernos uterinos y progresan hasta casi las paredes de la pelvis. Una vez implantado el feto en desarrollo queda protegido contra la expulsión.nidación. y mide sólo 1 mm de diámetro. ensanchamiento a manera de embudo con muchas proyecciones digitiformes que se mueven -fimbrias. La capa mucosa. la fimbria ovárica. La estructura morfológica de la pared de la trompa de Falopio la constituye cuatro capas: peritoneal (serosa). y la capa muscular se encarga de los movimientos peristálticos. La capa subserosa contiene el riego sanguíneo y la innervación.

Se encuentran conectados al útero por medio del ligamento ovárico. La médula. El tiempo que se requiere para el transporte del huevo por las trompas uterinas varía entre tres y cuatro días. Los ovarios están cubiertos por una capa única de células epiteliales cuboides. Su tamaño varía entre las diversas mujeres. y que contiene los nervios y vasos sanguíneos y linfáticos. hacia los ganglios lumbares a lo lago de la aorta. La ubicación típica de cada ovario es la parte alta de la cavidad pélvica. constituyen el folículo primario. Es raro que ambos ovarios se encuentren al mismo nivel. El dolor que se origina en las trompas se refiere a la región de las fosas iliacas. rodeada completamente por la corteza. densa y de color blanco mate. La ampolla está inervada por ramas ováricas y el istmo lo está por ramas uterinas. así como durante la etapa del ciclo menstrual. lo que ayuda a la erupción del óvulo maduro. parte funcional principal porque contiene folículos de De Graaf. El drenaje linfático se produce por los vasos cercanos al uréter. junto con el óvulo que envuelve. Las ramas de las arterias uterina y ovárica se anastomosan y crean una redecilla rica a nivel del ligamento ancho. Ovarios Los ovarios son dos estructuras glandulares en forma de almendra que se encuentran en la superficie posterior del ligamento ancho. Son pequeños durante la infancia. El óvulo en el ovario está rodeado de una capa de células epiteloides llamadas células granulosas. con el dorso del ligamento ancho. todos conservados por el estroma ovárico. La corteza. Las funciones de las trompas uterinas consisten en brindar transporte al óvulo desde el ovario al útero. actuar como sitio para la fecundación y servir como ambiente nutritivo y húmedo para el huevo. pero por otra parte favorece la diseminación de células malignas en procesos cancerosos de estas glándulas. algunos folículos primarios comienzan a aumentar de volumen y a su vez proliferan las células de la granulosa. Otras tres capas constituyen al ovario: la túnica albugínea. Los ovarios son estimulados por las hormonas gonadotrópicas de la hipófisis anterior. La inervación corre a cargo de nervios parasimpáticos y simpáticos motores y sensoriales provenientes del plexo pélvico y del plexo ovárico. de nominado epitelio germinal. cuerpos lúteos. pero aumentan durante la pubertad. a nivel de la pared lateral en una fosa creada en la región por la que pasa la vena ilíaca externa. con función protectora. . y con la pared pélvica lateral por medio del ligamento infundíbulo-pélvico. justamente por debajo del reborde pélvico y cerca del infundíbulo. porque ambas zonas cuentan con la misma innervación cutánea segmentaria. folículos atrésicos y cuerpos blancos. El drenaje venoso se produce por el plexo pampiniforme y las venas ovárica y uterina. que. Los ovarios carecen de cubierta peritoneal.Cada oviducto cuenta con un riego sanguíneo doble.

The image cannot be displayed. es un fenómeno frecuente causado por el escape de líquido o sangre junto al óvulo.Las células foliculares secreta n líquido. La función vital de los ovarios es liberar un óvulo maduro cada vez para la fecundación. El antro crece hasta que el folículo sobresale en la superficie del ovario Un folículo pronto sobresale más que los otros. rompiéndose y saliendo a la cavidad abdominal el óvulo: es el proceso llamado ovulación. If the red x still appears. Restart your computer. Tan pronto como se rompe el folículo. comienzan a desaparecer los demás folículos en desarrollo sin romperse. lo cual provoca en el folículo una cavidad llamada antro. you may have to delete the image and then insert it again. llamado frecuentemente con el término de Mittelschmerz. and then open the file again. a menos que se sometan a compresión o se distiendan. Ocurrirá ovulación incluso en un pequeño fragmento de ovario funcionante. or the image may have been corrupted. El dolor intermenstrual. Your computer may not have enough memory to open the image. Los ovarios son relativamente insensibles. . Los nervios parasimpáticos y simpáticos motores y sensoriales que acompañan a la arteria ovárica desde el abdomen cruzan sobre el ligamento infundíbulo-pélvico para llegar al hilio ovárico. además de sus hormonas. El ovario es un componente básico de la reproducción.

siempre actuando como personal sanitario. Ó Fecha. Ó Identificación de policías u otros miembros de las fuerzas de seguridad que acompañen a la víctima. 2. Ó Proceder al reconocimiento cuando las condiciones físicas y psíquicas de la víctima lo permitan. Ó Dar parte al juzgado de la existencia del caso. y hacer constar el consentimiento de la víctima por escrito. . 3. Ó Lugar. o en aquellas que la víctima refiera que han sido lesionadas. Ó Es necesario proceder a un examen físico del cuerpo entero. Ó Nombre y tipo de relación de los acompañantes. Ó Hora del reconocimiento. sobre los problemas clínicos y médico-legales. Datos administrativos y de filiación Ó Nombre del centro o institución donde se realiza el examen. tanto los clínicos como los médico-legales. Ó Explicar e informar de los objetivos de la exploración. es decir. Recoger indicios que puedan ayudar a la identificación médico-legal del autor. Técnica Consideraciones generales Resulta más importante el bienestar de la paciente y el tratamiento de sus alteraciones que su consideración como sujeto pasivo de un delito.Agresión sexual (Violación) Consideraciones generales El protocolo ante este tipo de hechos tiende a garantizar una serie de elementos básicos y a cumplir un triple objetivo. especialmente en lo referente a las alteraciones psicológicas. Garantizar una asistencia completa ante las consecuencias derivadas de este tipo de hechos. al margen de la propia actuación sanitaria que siempre debe ser prioritaria: 1. y enfocar la actuación clínica a la obtención de indicios y pruebas para la comprobación del mismo. Especificar las lesiones de interés médico-legal. no centrándose sólo en las regiones anatómicas con matices sexuales.

verbal. alias. Ó Toxicomanías. Ó Abortos. Ó Anamnesis. residencia. Ó Patologías o enfermedades existentes. Ó Descripción general de las lesiones sexuales: Ó Perigenitales . fecha de nacimiento. anal. Ó ¿Solicita la administración de fármacos para prevenir el embarazo? Ó Test de embarazo. Ó Lesiones por las uñas. Datos sobre la víctima Ó Filiación completa: nombre. Ó Recoger si hubo pérdida de conciencia. Ó Partos. Ó Exploración ginecológica: Ó Tipo de agresión sexual: vaginal. Ó Historia ginecológica: Ó Menarquía. Ó Relaciones sexuales anteriores. Ó Tipo de lesiones (descripción general): utilizar el protocolo. Ó Actitud psicológica: grado de colaboración durante la entrevista. Ó Existencia de datos que indiquen elementos de tortura o inusuales. estado emocional. tipo de resistencia mantenida durante los hechos: pasiva. Ó General: Ó Descripción de las medidas de higiene y aseo personal realizadas tras la agresión. Ó Enfermedades de transmisión sexual. oral. Ó Lesiones por mordedura. Ó Localización anatómica de los traumas más graves. otros datos del DNI. Ó Última regla. Ó Embarazos. física.Ó Médicos y enfermeras que intervienen en la exploración.

Comunicar su existencia al juzgado de guardia para que manden a recogerlas. para realizar un estudio toxicológico. Ó Realizar un peinado de pubis para tratar de conseguir pelos del agresor. Ó Acude acompañada: ¿por quién? Toma de muestras Fundamentalmente destinadas a tres objetivos concretos: Ó Identificación del agresor por medio del estudio del ADN. Ó Genitales internos. Ó Toma de muestras para realizar cultivos y bacteriología para el . Ó Presencia de manchas sospechosas de semen: Ó En las cavidades corporales. Ó Himen. Ó Toma de muestra de saliva de las zonas donde la víctima refiera que ha habido contacto de la boca del agresor mediante dos hisopos humedecidos con suero fisiológico. realizando un frotado suave. Ó Toma de muestras de cualquier cavidad mediante hisopos para el estudio del ADN: dejar secar a temperatura ambiente antes de guardar. Ó Perianales. enjuagar la boca. Ó Anales. Ó En caso de violación bucal: cepillado dental con bastón bucal. Si se ha producido un episodio de pérdida de conciencia o se sospecha de la utilización de sustancias tóxicas. Ó En el cuerpo. Ó Condiciones en las que se encontró a la víctima: Ó Acude personalmente al hospital. Ó Análisis de sangre y orina. Ó En la ropa.Ó Genitales externos. Ó Diagnóstico de enfermedades de transmisión sexual y diagnóstico de un posible embarazo. Ó Es preciso hacer constar por escrito el consentimiento de la víctima para la toma de muestras. Ó Tomar siempre muestra de la víctima para contrastar los resultados. y conservar a la temperatura más baja posible sin llegar a congelarlo.

Ó En el aspecto clínico. Ó Instrucciones que se dan a la víctima: Ó Debe hacerse por escrito y quedar firmada por la víctima o algún representante si ésta no está capacitada. Ó Conservar la ropa de la víctima y comunicar al juzgado de guardia. Se debe dar a la mujer cita en el servicio de psiquiatría y apoyo social adecuado. revisión de la evolución de las lesiones.diagnóstico de enfermedades de transmisión sexual. control de una posible gestación. . Ó Acciones médico-legales: comunicar los hechos en el juzgado de guardia. Entregar la ropa y pertenencias. comisaría o cuartel de la guardia civil. Deben adoptarse medidas para tratar las alteraciones psicológicas.

generalmente. Es importante no superar el intervalo libre de tomas más de 7 días. incluida la semana de descanso. empezará la regla. favoreciendo la aparición de glándulas atróficas y cambios regresivos a partir del 14 día. y así todos los días hasta el día 21 inclusive. procurando tomarla aproximadamente a la misma hora. disminuyendo la fecundación. Frente al olvido de más de 12 horas se recomienda continuar con la toma correspondiente y aconsejar la adopción de otras medidas anticonceptivas hasta que comience el nuevo envase. El primer día de la misma tomar la primera gragea. por lo que debe reforzarse con la utilización de un contraceptivo de barrera. El esquema para cada ciclo es fácil de recordar: 3 semanas de toma diaria y 1 semana de descanso. Si cambiamos a una píldora de menor dosis. La ovulación se suprime en el 95-98% de los ciclos y en un 15-40% en las píldoras que sólo contienen progestágenos. Ó Cambio en la motilidad y estructura del endometrio. si esto ocurre. Normas de uso y algunas precauciones Tras haber informado detalladamente a la mujer y descartado alguna contraindicación. utilizar otro método adicional. La existencia de vómitos o diarrea disminuye la eficacia contraceptiva. Tras los 7 días de descanso comenzará un nuevo envase aunque la regla no haya terminado. Para iniciar la toma de ACO esperar al comienzo de la próxima regla. aumentando la viscosidad del mismo y dificultando la penetración del espermatozoide. Al 2°-4° día después de iniciar el descanso. comenzar el nuevo combinado el primer día . Ó Cambio de la composición del moco cervical y vaginal. se le advertirá sobre las normas de uso de los ACO y algunas precauciones a tener en cuenta. Si el tratamiento es correcto la protección será para todo el ciclo. Ó Cambio en la motilidad y secreción de las trompas. Si se olvida una píldora dándose cuenta de que todavía no han transcurrido 12 horas.Anticonceptivos orales Consideraciones generales El efecto contraceptivo de los ACO viene determinado por su acción sobre el eje hipotálamohipófisis-aparato genital femenino: Ó Inhibición de la ovulación por inhibición de la liberación pulsátil de la GnRH hipotalámica y por disminución de la secreción hipofisiaria de FSH y LH periovulatoria. se recomienda tomar la pastilla olvidada y continuar las tomas. A continuación tendremos un descanso de 7 días.

Los descansos conllevan un riesgo de embarazos no deseados.que empiece con la regla después de haber tomado la ultima gragea del anterior ACO. . comenzar el nuevo envase a los 7 días de descanso. La evidencia científica disponible no justifica la realización de «descansos» o interrupciones periódicas durante la toma de ACO. Si cambiamos a otra de mayor o igual dosis.

pero cuando se trata de una mujer ~_~~sic~ puede realizarse en cualquier momento. La biopsia se practica mediante raspado o mediante lavado de células endometriales. Ó Solución de povidona yodada. etc. Ó Guantes. Cuando se trata de una mujer premenopáusica la biopsia se practica el primer día de la regla. Ó Tenáculo. En el caso de lavado por chorro Ó Lavador de Gravlee. Ó Torundas de gasa estéril. Se puede realizar en consultorio. Ó Solución de povidona yodada. La hemorragia intermenstrual puede estar relacionada con la presencia de hiperplasia. Ó Jeringa Cureta de Novak. Ó Sonda uterina. Ó Tenáculo. Material En el caso de raspado Ó Sábana. . La técnica la lleva a cabo el personal facultativo con la asistencia del personal de Enfermería. Ó Escobillones estériles. Ó Guantes. Ó Recipiente para muestras. Ó Solución salina.Biopsia endometrial Concepto La biopsia del endometrio que reviste la cavidad uterina es una técnica que se utiliza para conocer el origen o causa de las hemorragias intermenstruales o situaciones de infertilidad. carcinoma. Ó Equipo para prueba de Papanicolau si estuviera indicado.

Ó La solución penetra en la cavidad uterina irrigándola y regresa a través de la cánula hacia la jeringa. Preparar el dispositivo.Ó Espéculo. Ó Lubricante hidrosoluble. Cuando ha tomado tejido extraer la cureta y desconectar la jeringa. Ó Sonda uterina. Ó Unir la jeringa a la cureta. Ó Escobillones. Ó Equipo para prueba de Papanicolau. Hay que medir la profundidad del útero con una sonda uterina para evitar perforar el útero con la cureta. Ó Llevar a cabo la técnica en condiciones de esterilidad. Introducir el contenido en el recipiente para muestras y rotularlo. Se limpiará el cuello uterino y la bóveda vaginal con povidona yodada con escobillón estéril y torundas de gasa. Ó Colocar a la paciente en posición de litotomía. Si se considera necesario se tomará muestra para Papanicolau. Se realizará un examen bimanual. Ó Tomar el cuello uterino con el tenáculo haciendo tracción. Técnica Ó Pedir a la paciente que orine previamente. Ó Envíelo al laboratorio con el correspondiente volante debidamente cumplimentado. Ó Campo quirúrgico. Ó A continuación deben cambiarse los guantes por otros estériles y un espéculo estéril. retraer el pistón de la jeringa para obtener muestra de tejido. Cuando la jeringa se haya llenado se suspende la técnica y se envía . Ó Verter 30 mi de una solución salina normal y estéril en el reservorio. Ó Llenar la jeringa con formalina para preservar la muestra de tejido obtenido. En el caso de que se haga raspado Ó Proporcionar al médico guantes y espéculo. Ó Insertar la cánula en el útero cuidando de que el tapón de caucho se ajuste al orificio cervical para evitar pérdidas. Insertar con suavidad la cureta y una vez hecho. En el caso de que se realice un lavado por chorro Ó Después de examinar el útero y tomar muestra para Papanicolau hay que doblar la cánula dellavador de chorro con el fin de que se ajuste a la curvatura de la cavidad uterina.

como en el caso anterior.la muestra. al laboratorio. .

7. . Procedimiento 1. fuente de luz fría por cable aplicable a la vaina. Ó Material para establecer un campo estéril. Ó Anestesia local y lubricante. Ó Sondas uretrales y vesicales. 6. Lubricar el citoscopio y la uretra generosamente. Establecer el campo estéril. 5. u otro tipo de alteración. Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado. adaptador de óptica a vaina. 9. 8. Explicar al paciente la técnica a realizar. 4. 3. Ó Sistema de goteo con suero fisiológico para adaptar al citoscopio. 2. recomendando al paciente que respire profunda y relajadamente mientras introduce el citoscopio. lo más cómodo posible.Citoscopia Material Ó Citoscopio: vainas de varios calibres con sus fiadores. Ó Frascos de cultivo. Una vez observada la vejiga y terminada la técnica. Colocar al paciente en posición ginecológica. frascos de cultivo. Proceder al lavado y desinfección de los genitales. óptica de diferentes ángulos de visión. se vigilará al paciente por si aparece hematuria. Registrar la técnica en la historia clínica así como las incidencias. Colaborar con el médico en la realización de la técnica.

Algunos estudios han encontrado una asociación entre el uso del diafragma e infecciones del tracto urinario (ITU). and then open the file again. and then open the file again. The image cannot be displayed. a la que debe restarse 2 cm. como efecto colateral más importante. you may have to delete the image and then insert it again. Las contraindicaciones las podemos dividir en: The image cannot be displayed. Restart your computer.Diafragma Concepto Se trata de un casquete esférico de látex y protegido en sus bordes por un aro de metal flexible. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. retirada y mantenimiento del diafragma. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. or the image may have been corrupted. Su protección parece ser menor que la otorgada por el preservativo masculino o femenino. If the red x still appears. comprobación. or the image may have been corrupted. da el diámetro del diafragma requerido por la usuaria. Técnica Se debe ajustar a las medidas de la mujer. por el contrario tiene la ventaja de permitir su inserción hasta 2 o 3 horas antes del coito y no necesita interrumpir la fase de excitación para colocarlo. la colaboración del personal sanitario para la elección. por tanto. Your computer may not have enough memory to open the image. El diafragma está indicado en mujeres que lo soliciten y se entrenen en su correcta utilización. . requerirá. A continuación ésta debe ser instruida sobre la técnica de colocación. La distancia desde el pubis hasta el fondo de saco de Douglas. Siempre se asociará con espermicidas para aumentar su eficacia contraceptiva.

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Su vida media varía entre 2 y 5 años. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. además presentan una alta eficacia contraceptiva. Restart your computer. or the image may have been corrupted. entre 7 y 10 años. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. . Los DIU liberadores de levonogestrel tienen una larga duración.Consideraciones generales Ó DIU inerte o inactivo (objeto de polietileno). and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. and then open the file again. entre 200 (baja carga) y 380 mm2 (alta carga). If the red x still appears. una reducción del sangrado menstrual y una ausencia de embarazos ectópicos. Es en función de la carga de Cu y de su tasa de liberación diaria como se calcula la vida teórica del DIU. pendiendo de su extremo distal 1 ó 2 hilos guía. Los más empleados actualmente son los DIU medicados con Cu. Restart your computer. Ó DIU medicado o activo: con hilo de cobre. Los DIU liberadores de progesterona o de levonogestrel tienen forma de T y disponen de un depósito que contiene el progestágeno en el vástago vertical. sólo o recubierto de un núcleo de plata o con un gestágeno. La morfología más frecuente tiene aspecto de T o de «áncora». The image cannot be displayed. según los modelos. La cantidad de Cu oscila. plazo que puede aumentar al incorporar un núcleo de plata al filamento de Cu.

Técnica Deben colocarse en el fondo de la vagina unos 10 minutos antes del coito. en el caso de la esponja tampoco durante la menstruación. El más conocido es el Nonoxinol-9. produciendo irritación o ulceración y abriendo una puerta franca de entradas para gérmenes. Confieren protección frente a algunas ETS: gonococo. pues su acción es directamente lesiva sobre los espermatozoides. you may have to delete the image and then insert it again. clamidias. Este inconveniente es considerado de especial riesgo en las profesionales del sexo. and then open the file again. su actividad es limitada pero variable según la presentación. If the red x still appears. Una vez aplicados. virus del tipo VHS y el VIH. que pueden utilizarse inmediatamente al formar una barrera mecánica. así. a excepción de si son cremas o espumas. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted.Espermicidas Concepto Se trata de sustancias químicas que deben colocarse en la vagina antes del coito. tiene como inconveniente el no respetar el epitelio. incluido el VIH. Your computer may not have enough memory to open the image. pero no frente al HPV. Restart your computer. los óvulos protegen durante unas horas y la esponja es útil durante 24 horas si no se extrae de la vagina (debe humedecerse previamente con agua). con una reducción del riesgo hasta el 70-80%. . No se utilizarán en caso de tratamiento por vía vaginal. Son sustancias surfactantes que actúan sobre la membrana del espermatozoide.

ecografías. Ó Si es motivo de alta comprobar que la paciente lleva el informe completo y ha entendido todas las explicaciones que ha recibido en cuanto a tratamiento. Comunicar a la familia la espera. Ó Notificar al tocólogo el nuevo ingreso para que evalúe la necesidad de exploración clínica. Ó Anotar en la historia de urgencias el motivo de ingreso. Ó Llamar a la paciente para que pase a consulta una vez obtenidas todas las pruebas complementarias solicitadas.. . analíticas. Ó Extraer muestras analíticas si las precisa y cursarlas. Ó Anotar datos de identificación en el libro de registro. si en ese intervalo de espera la necesitara. Ó Administrar medicación por orden facultativa. Ó Tomar las constantes vitales (tensión arterial.. Ó Pedir historia clínica de la paciente si la tuviera Archivo. Ó Proporcionar agua abundante si la paciente está pendiente de ecografía abdominal. Ó Atender a la paciente durante la espera. etc. Ó Remitir a la paciente a la sala de espera hasta que estén todos los resultados de las pruebas solicitadas. conducta a seguir. Ó Si es motivo de ingreso llamar al familiar para que sea informado por el facultativo de guardia y solicitar cama en Admisión. pulso y temperatura). interconsultas con otros especialistas. Ó Identificar a la paciente por nombre y DNI.Ingreso ginecológico Técnica Ó Dar la bienvenida a la paciente y presentarse.

Ó Sábana. Dichas secreciones se extienden inmediatamente sobre una laminilla o porta y se le añade una gota de solución fijadora para preservar las células y hacer una tinción nuclear. ya que la presencia de la regla lava las células de la zona y dificulta el diagnóstico. Ó Papeleta para solicitar al laboratorio la realización del estudio. La prueba tampoco es conveniente realizarla si en las 48 horas últimas la paciente se ha aplicado medicamentos vía vaginal o bien realizado una ducha vaginal. Ó Guantes. Material Ó Espéculo vaginal bivalvular. Ó Hay que explicarle el procedimiento a seguir a la paciente.Prueba de Papanicolau Concepto Es un estudio citológico creado en 1920 por George N. Ó Varita y largo aplicador de punta de algodón. La toma de muestras la puede realizar el personal facultativo o de Enfermería y consiste en el raspado de las secreciones del cuello uterino. La valoración citológica realizada al microscopio permite conocer la madurez. Permite la toma de muestras endocervicales. Técnica Ó Lavarse las manos con agua y jabón o antiséptico siguiendo la técnica de lavado de manos. morfología y actividad metabólica de las células. Ó Hay que pedirle a la paciente que orine para relajar los músculos perineales y que se . Ó Luz ajustable. Ó Espátula. Ó Tres laminillas de vidrio para microscopio Ó Fijador (solución de alcohol etílico al 95% en frasco). El momento adecuado para realizar la prueba es 5-6 días antes de la menstruación o bien una Semana después. cervicales y vaginales. Es una de las pruebas más usadas. Papanicolau que permite la detección precoz del cáncer cervical.

Ó Coloque a la paciente en la posición de litotomía. No utilice lubricantes hidrosolubles que pueden dificultar los resultados de la prueba. . Girarla con firmeza sobre el mismo para obtener muestra con células. Ó Colocarse guantes para realizar la exploración y toma de muestras. rotulándolo con la letra V. Ó Añadir la solución fijadora a la laminilla para evitar que se sequen las células. Sáquelo y hágalo girar por su punta de algodón sobre la superficie de la laminilla sin frotar la superficie del vidrio. Ó Cumplimente la papeleta para el laboratorio y envíe las tres muestras. Ó Insertar el extremo opuesto de la varita sobre el fondo de saco vaginal para obtener células acumuladas allí que pueden proceder del endometrio. realizando la técnica es un espacio de la consulta reservado.5 cm dentro de la vagina y gírelo 360º para tomar la muestra endocervical. Ó Ajustar la lámpara para iluminar la región genital.pueda realizar el examen bimanual del útero. con los pies en los estribos. Sacarla y hacer lo mismo que en los casos anteriores en un nuevo vidrio. Ó Insertar un aplicador de punta de algodón a través del espéculo e introdúzcalo 0. vagina y cuello. Ó Proteger la intimidad de la paciente. Ó Introducir una varita a través del espéculo. llevando su extremo curvo hasta el orificio cervical. Ó Pedir a la paciente que respire profundamente y con suavidad introduzca el espéculo en la vagina. Ó Retire el espéculo. Marque la laminilla con el nombre de la paciente y la letra E (Endocervical) para indicar la procedencia de la muestra. Sacarla y extenderla de la misma manera que en el caso anterior y rotularla con la letra C (Cervical). Una vez colocado abra las hojas para ver el cuello uterino.

La punción-citología de una lesión mínima es menor difícil de localizar. La responsabilidad clínica sobre las mujeres que se someten al cribaje ha de recaer en un facultativo especialista en radiología con experiencia en patología mamaria. y con presencia física del radiólogo. se puede realizar con más aproximación. que se sospechara de interés para la valoración de la placa (un lunar. La biopsia escisional de una lesión de la que no se toque nódulo. . . La cita para rescreening deberá ser rápida y ocasionalmente podría ser inmediata si el radiólogo está presente. se organizarían de forma que algún o algunos días. se podría anotar esta incidencia en un documento que acompañaría a la placa. el cual nos va a permitir disponer de una serie de datos sobre las mujeres que responden al programa. para facilitar la lectura al radiólogo. las mujeres con resultados dudosos que requieran nueva mamografía con una proyección especial. se realizarán dos proyecciones: craneocaudal y axial. para recibir a las mujeres citadas para rescreening. Es más difícil que escapen a la detección las lesiones de dos dimensiones predominantes. Características de la técnica mamográfica Para el primer estudio (screening). . Es preferible el estudio de esta manera por los siguientes motivos: . La localización espacial de una lesión es más completa. En el caso de alguna incidencia en la exploración de la mujer. . Es algo más factible localizar una lesión en una mama con tejido muy denso. la cual se organizará para realizar estas nuevas mamografías. muy útiles a la hora de realizar evaluaciones posteriores. se las volverá a citar por carta. por ejemplo). para rescreening. permanecieran en un determinado lugar fijo. al llegar a la unidad. Puede preverse que. un cuestionario de carácter estrictamente confidencial. El responsable de la lectura de las placas es el radiólogo. El rescreening se llevará a cabo en la unidad de cribaje. .Cáncer de mama Consideraciones generales A las mujeres que acuden a la citación se les realiza. en el caso de las unidades móviles. Segunda fase de screening Después de realizada la primera mamografía de cribaje.

Durante la 1 a fase del Programa (3 o 5 primeros meses) se debería realizar con el 100% de las mamografías de cribaje. La efectividad del Programa depende de la calidad de cada uno de los elementos del mismo. y posteriormente con una muestra aleatoria del 10-15% de las mamografías de cada día. que anotarán sus resultados de forma confidencial para comprobar la concordancia (Indice Kappa). .Se calcula que. desde el punto de vista radiológico. van a necesitar rescreening. y un 5% si se trata de revisión bianual. es necesario que las mamografías del cribaje sean leídas por dos radiólogos independientemente. aproximadamente un 10% de las mujeres a las que se realiza por primera vez la exploración.

Se aconseja abstención del coito hasta ese momento.4 °C después de la ovulación y se mantendrá elevada hasta la siguiente menstruación. Ó Tres días después de que la T8 alta se haya estabilizado se inicia el «período seguro». El nivel de seguridad no suele superar el 62% en cuanto a diagnóstico de ovulación. en la misma cavidad corporal (recto. para comprobar su regularidad. . a la misma hora. con el mismo termómetro. Ó La TB probablemente se elevará entre 0. vagina. Técnica Ó Iniciar el control de la temperatura basal (T8) el primer día del ciclo.2 y 0. al menos en los 3 primeros ciclos. que dura hasta la próxima regla. Está contraindicado en enfermedades crónicas que modifiquen la temperatura basal.Temperatura basal Concepto Se basa en el efecto termogénico de la progesterona y consiste en la elevación de la temperatura. bucal) durante 5 min y después de 6 horas de sueño antes de levantarse de la cama (situación de metabolismo basal). Su empleo exige una disciplina exhaustiva en la continuidad de la toma de la temperatura. Ó A diario. que se produce poco después de la ovulación y se mantiene hasta la siguiente menstruación. Ó Si existe un proceso infeccioso capaz de modificar la temperatura es aconsejable utilizar otro método contraceptivo hasta el último día de ese ciclo.

hacerla de forma seriada. administrar ganmaglobulina anti D (en las siguientes 24 horas). Ó Exploración del cuello cervical: abierto o cerrado. recomendar reposo absoluto. Ó Aconsejar abstinencia sexual. si existe incompatibilidad del RH. Ó Identificación de sangrado. expulsión de restos. . Ó Determinación de betaHCG (hormona gonadotropina coriónica): si las cifras son inferiores a la edad gestacional. Ó En caso de aborto. Ó Control y mejora del bienestar de la paciente. Cuidados de enfermería Ó Control de constantes vitales. electrocardiograma y radiografía de tórax.Amenaza de aborto Exploración física Ó Identificación de signos y síntomas de aborto: contracciones. Ó Determinaciones analíticas. Ó Exploración del útero. Ó Valoración del pronóstico fetal y del bienestar materno. Ó Exploración de vagina: pérdidas hemáticas. crecimiento o si quedan restos. Ó Exploración de genitales externos. coagulación). Preoperatorio sistematizado Determinaciones analíticas (hemograma. dolor en hipogastrio. Ó Control y valoración de la metrorragia. Ó Proporcionar reposo. Medios de diagnóstico Ó Estudio ecográfico para objetivar el estado del embrión.

se hace uso de la ecografía. isoinmunización materna al RH. de líquido amniótico). Ó Padres portadores de mosaicismo o translocación equilibrada. lesión fetal por punción. Ó Antecedentes de hijo afecto de anomalía cromosómica. Dando un barrido inicial que permita la localización del feto. Es necesario que el útero tenga un volumen considerable y que exista una cantidad de líquido amniótico suficiente para efectuar las pruebas necesarias. obteniéndose una fracción de componentes celulares a la que se puede someter a análisis citogenéticos y bioquímicos.9-3%) o parto prematuro. Una vez puncionado y extraído el líquido amniótico. entre las complicaciones maternas pueden observarse: hemorragia.Diagnóstico prenatal Amniocentesis Consiste en la punción transabdominal hasta útero con vistas a obtener líquido amniótico (10-20 mi. esto hace que se diferencien dos técnicas. embolismo amniótico. punción o lesión de vísceras anejas. Rh o estudios de infección uterina entre otros. aborto (0. Así. hemorragia. aunque la 16 semana es la de elección (aproximadamente 175 mi. amnionitis (1%). La indicación de la amniocentesis son: Ó Cromosómicas: Ó Historia familiar de anomalías cromosómicas estructurales. según sea amniocentesis precoz o tardía. mediante cultivos celulares (2-3 semanas). y un sobrenadante para determinación bioquímica. después de la 24 semana. . Entre las complicaciones fetales. hemos de destacar: muerte. La precoz se realiza entre la 14 y 18 semana. abruptio placentae. No obstante y pese al control durante la técnica.) que contenga células fetales y permita un diagnóstico fetal intraútero. y bajo control ecográfico de la punción. placenta y bolsas amnióticas para así evitar su punción durante el desarrollo de la técnica. es centrifugado. La tardía. existen complicaciones tanto maternas como fetales. aunque éstas se han visto disminuir con el uso de la ecografía. infección. estudios de heredometabolopatías y proteínicos. Para que dicha punción sea segura y no provoque fenómenos hemorrágicos y traumáticos en el feto. y el control ecográfico puede limitarse a la localización previa de un área libre de placenta y con cantidad suficiente de líquido amniótico.

para su cultivo y estudio. proteínas y osmolalidad. con la consecuente disminución de estrés para los padres. creatinina. un 2% entre 39 y 44 años y un 10% las mayores de 44 años. Ó Abortalidad repetida. fosfatidilglicerol). aunque también del leve. Ó Mediante el estudio bioquímico pueden detectarse trastornos congénitos del metabolismo. mediante control ecográfico. en el primer trimestre de gestación. . Hoy en día existen varios métodos de obtención de células coriónicas: Ó Aspiración Endocervical de células descamadas. permitiéndose un ajuste continuo de la aguja y ofrecer una mayor garantía de alcanzar la bolsa de líquido amniótico seleccionada. Las primeras experiencias se llevaron a cabo en los años 70. Este análisis incluye el estudio de: color (meconio). Ó Ansiedad de los padres. AchE. Ó Embarazo de riesgo para defectos del tubo neural: alfafetoproteína. Consiste en la obtención de células coriónicas. procedentes fundamentalmente del corión frondoso. bilirrubina. Ó Edad materna avanzada: entre los 35 y 38 años de 1-2% de las embarazadas presentan aberraciones cromosómicas. En caso de cantidad insuficiente de líquido o punción en blanco.Ó Enfermedad genética ligada al sexo. perfil Pulmonar (relación L/E. disminuyendo los riesgos maternofetales y la espera en la obtención de resultados (tres semanas en caso de amniocentesis). El procedimiento se lleva acabo entre la nueve y la doce semana de gestación. puede repetirse una tentativa más. Esto la ha convertido en una técnica muy generalizada para estudios genéticos. Biopsia corial Permite un diagnóstico prenatal más precoz que la amniocentesis. AFP. entre otros. La técnica consiste en una punción transabdominal con aguja espinal de 18 g. con mandril. Ó Bioquímicas: Ó Enfermedades de herencia mendeliana en las que es posible el diagnóstico prenatal. Ó Biopsia Transcervical: Ó A ciegas. Ó Otros: Ó Exposición a factores mutagénicos.

isoinmunización (administración preventiva de gammaglobulina antiD siempre que la mujer sea Rh negativa). anemia fetal. Ó Biopsia bajo control endoscópico. Puede aplicarse desde la 17 semanas hasta el final del embarazo. rotura saco gestacional. La complicación fetales de la biopsia corial suelen ser: abortos. infecciones fetales. Está indicada para la obtención de tejidos fetales o visualización de determinadas anomalías. . Fetoscopia Técnica que consiste en la visualización directa del feto mediante la introducción de sistema óptico en la cavidad anmniótica vía transabdominal. y siempre bajo control ecográfico. Es necesario el control ecográfico y anestesia local. coagulopatías.1%). La biopsia corial está indicada prácticamente en los mismos casos que la amniocentesis: alteraciones cromosómicas. antecedentes de malformaciones en otros embarazos.Ó Aspiración con cánula guiada por ultrasonido. Permite la obtención directa de sangre fetal mediante la punción de un vaso umbilical a través del abdomen de la madre. Y suele puncionarse la vena umbilical a uno o dos centímetros de su inserción en la placenta. hemorragia fetal. Ó Biopsia Transvaginal: con aguja guiada por ultrasonido y sonda endovagina. trombocitopenias. aunque la mayoría de casos se deben a edad materna superior a 35 años. así como un posterior control ecográfico. bioquímicas. En cuanto a las maternas: hemorragias. abortalidad repetida. Ó Biopsia con pinza guiada ecográficamente. Impidiéndose así el movimiento de ésta y disminuyendo el riesgo de contaminación de por sangre materna. bradicardia fetal (9% de casos). Está indicada para determinación rápida de cariotipo. transfusiones de hemoderivados y alteraciones hematológicas: hemoglobinopatías. enzimáticas. hematoma subcorial e infección (corioamnitis). A continuación se extrae la muestra en jeringa heparinizada de unos 3 o 4 mi. Posteriormente se necesita el control y vigilancia de la FCF durante varios minutos "o una hora. Para ello se utilizan agujas de calibre 20-25 g. determinación de equilibrio ácido base. infección. corioamnionitis. Entre sus complicaciones figuran: pérdida fetallntraútero (1. En caso de riesgo de anemia hemolítica permite un rápido conocimiento del tipo sanguíneo fetal. Cordocentesis Introducida por Daffos en 1983. Ó Biopsia Transabdominal: aspiración bajo control ecográfico con aguja de 18 g.

rotura prematura de bolsa. En la actualidad muchas de las indicaciones de la fetoscopia se resuelven con punción de vasos umbilicales. Ó Muerte fetal (2-10%). Ó Pérdida de líquido amniótico (4. pueden observarse los cambios de color. pero puede cambiar a verde o amarillo. parto. En algunos centros la presencia de meconio es indicación para inducir el parto. Al visualizar el líquido.-5%). en el primer caso indicaría la presencia de meconio. sugiriendo sufrimiento fetal. permite la observación del líquido amniótico a través de las membranas. normalmente es transparente. en el segundo. claro u opalescente. que puede hacer pensar en eritroblastosis fetal. colocando el amnioscopio en el canal cervical contra la parte central de la presentación. Amnioscopia Introducida por Saling en 1961.Las complicaciones de esta técnica son: Ó Parto prematuro (8-10%). en otros suele acompañarse de otras pruebas. Complicaciones: infección ovular. la presencia de pigmentos biliares. y. .

Gonadrotofina coriónica humana (HCG): Hormona producida por la placenta. Los niveles van aumentando conforme se acerca el término del embarazo y el feto va madurando y creciendo. descendiendo posteriormente en el segundo trimestre. se ha utilizado la determinación de niveles de hormonas y enzimas placentarias en líquidos maternos. Sobre las semanas de 14 a 34 se produce una elevación de dichos niveles que se .Exámenes maternos Pruebas de funcionamiento placentario Para conocer el índice de bienestar fetal y la función metabólica de la placenta. diabéticas o nefrópatas. La determinación de estriol está indicada en pacientes de alto riesgo. al ser el que mejor refleja el grado de funcionalidad placentario. Ó Estrógenos. preeclámticas. Una disminución indicaría un retraso en el crecimiento. Lactógeno Placentario humano (HLP): Es una proteína producida por las células del sincitiotrofoblasto de la placenta Los niveles maternos experimentan un rápido crecimiento a partir de la 24 semana hasta alcanza el máximo sobre la 37-38 semana (7 microg/ml). Su disminución puede indicar una Toxemia. el más utilizado es el estriol. sufrimiento fetal o que la placenta ha llegado a su límite. AFP La determinación de los niveles séricos alfa-fetoproteína materno pueden indicar la presencia en líquido amniótico y ser indicativos de trastornos del tubo neural. Ó Proteínas: 1-glucoproteína y proteína placentaria. Es útil en la determinación de-la gestación ectópica. La AFP es una proteína producida en el hígado fetal que puede detectarse en el suero materno. o cuando se sospeche una insuficiencia placentaria. cistino aminopeptidasa Ó Hormonas: lactógeno placentario y gonadotrofina coriónica. Estriol: De todos ellos. Dentro de éstos pueden encontrarse: Ó Enzimas: fosfatasa alcalina termoestable. últimamente aparecen estudios que la asocian a detección precoz del síndrome de Down. hipertensas. detectable desde los 10 primeros días de la concepción y en aumento hasta un máximo sobre la 12 semana. medido en orina o plasmático.

donde se estudian los niveles de AFP.5 veces la mediana normal. . muerte fetal intraútero y oligohidramnios pronunciado. embarazos anteriores. edad gestacional más avanzada. Posteriormente ha surgido la prueba de triple marcador. Prueba de Coombs En ella se determina la presencia de anticuerpos anti Rh en la sangre maternal.cuando superan las 2-2. ante la elevación anormal de dichos niveles habrá que descartar los anteriores. Por tanto. Su determinación debe ser precoz. Es necesario el estudio del líquido amniótico y el análisis cromosómico.consideran anormales. se efectuará una amniocentesis para determinar la presencia de AFP en líquido amniótico. En la que los niveles bajos de AFP y estriol junto con elevados de JHCG y en combinación con la edad materna. si es necesario. son de screening. y. y la historia de transfusiones. pueden ser indicativos de Síndrome de Down. Tanto la determinación de AFP como la triple marcador no constituyen procedimientos diagnósticos. y se deben registrar seriadamente sus determinaciones cuantitativas. etc. No obstante está elevaciQn puede ser debida a la presencia de embarazo gemelar. el grupo sanguíneo y Rh de la madre. estriol no conjugado y HCG. Una vez descartados se procederá a repetir la determinación a la semana.

Observar y anotar el tipo y cantidad de deposición. antes de empezar. Ó Recomendar a la madre que se lave las manos bien con agua y jabón. Sólo está contra indicada la lactancia al pecho cuando la madre padece una enfermedad grave o transmisible (infecciosa). Con la otra mano se . Ó Hay que recomendar a la madre que beba líquidos antes de dar el pecho. La cabeza del lactante se apoya sobre la flexura de ese codo y el cuerpo del niño sobre la almohada. Ó Almohadillas mamarias. Si pierde lech"e entre tomas. con el codo del lado de la mama expuesta flexionado. Ó Es recomendable que use sujetador mamario con el fin de producir el apoyo adecuado a las mamas. Ó Almohadillas mamarias. debe colocarse almohadillas mamarias debajo del sujetador. Procedimiento Ó Cambiar el bebé antes de empezar a darle el pecho. Material necesario Ó Sujetador mamario para los pechos. Ó Crema de base acuosa o lanolina para el cuidado de la areola y el pezón. La madre sentada. Ó Almohada. barato y seguro para la buena nutrición del RN y lactante. Ó Gasas. Ó Recomendarle que acuda al baño a orinar con el fin de no interrumpir la lactancia. Ó El Profesional de Enfermería debe lavarse las manos con agua y jabón antes de empezar a ayudar a la madre a dar el pecho. apoyando ese brazo sobre una almohada colocada en una superficie.Lactancia materna Concepto La alimentación materna es el método más adecuado. Ó La mujer lactante debe colocarse en una posición cómoda y adecuada: Se pueden utilizar distintas posiciones. durante la lactancia y después de la misma. según como se encuentre de cómoda. toma medicamentos que se eliminan por la leche o hay factores de tipo psicológico o sociológico que lo desaconsejan y siempre bajo indicación médica.

Debe evitar el tocar la otra mejilla para evitar que el bebé gire la cabeza para el lado contrario de la mama. Algunos autores mantienen que al terminar de dar de mamar la madre debe dejar secar el pezón unos 15 minutos al aire. encías y músculos. Ó En el primer día de lactancia. Si el tamaño del pecho llega a ocluirlas debe colocarse la mano libre de la madre entre las fosas del niño y el pecho. Ó Al terminar de dar el pecho y antes de empezar a mamar de nuevo la madre puede lavarse los pechos con agua y jabón. Hay que evitar que el propio pecho las tape. y luego aplicarse una crema de lanolina a la areola y pezón para evitar la irritación. levantando el brazo y flexionándolo por detrás de la cabeza. para darle el pecho: Ó Con la mano libre. metiendo también la mayor cantidad posible de areola mamaria para que con la presión que el bebé ejerce a través de sus labios. debe ponerse 5 minutos a cada pecho y en cada toma. La llamada posición de futbolista se usa para dar el pecho a gemelos. Ó Cuando el lactante busca con la boca el pezón hay que introducírselo. Ó El tercer día unos 10 minutos. se produzca el flujo de leche. Ó Después de terminar coloque al bebé sobre el costado.coge la mama y se orienta la areola y el pezón hacia la boca. Seguidamente. se coloca una almohada debajo de cada lactante y se sostiene cada una de las cabezas de los bebés con las respectivas palmas de las manos y los pies en sentido opuesto. Ó En el segundo día se dejará mamar siete minutos cada pecho y en cada toma. sentada en la cama con la espalda apoyada en el cabecero de la misma. evitando el contacto con su nariz. Ó Las fosas nasales del lactante siempre tienen que estar libres. Después se puede amamantar entre 10-15 minutos en cada toma. Al romper el vacío deja de mamar. Si hubiera grietas en el pezón y/o areola aplicar una pomada antigrietas y cubrirlo con una gasa estéril. A esta posición se la conoce tradicionalmente como «posición madona». debe colocar su dedo pulgar sobre la areola mamaria expuesta y los dos primeros dedos debajo de la areola. Espere a que expulse los gases. . Con la otra mano ligeramente flexionada hacia delante sujeta la cabeza del bebé. Se habla de posición lateral. La madre se acuesta de costado. La madre. Ó Para que el niño suelte el pecho puede introducirse suavemente un dedo por la comisura labial en la boca del bebé o bien tapar un inst~nte las fosas nasales. pero nunca en posición horizontal para evitar las regurgitaciones. Ó Con el pezón debe frotar la mejilla del niño para estimularle a buscar el pecho. Frótele la espalda o déle pequeñas palmaditas para facilitar la salida de los gases. y secarlos con gasa estéril.

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Ó Pasar a la gestante a la sala de exploración y realizar: Ó Historia. Llevar a cabo un tocograma y recopilar datos.. Ó Comprobar latidos fetales. Ó Identificar a la gestante por el nombre y DNI. conducta a seguir. Ó Registro cardio-tocográfico (mínimo de 30 minutos en condiciones normales). Ó Tomar constantes vitales. si fuese necesario. pasándola posteriormente a dilatación donde se le presentará al personal de enfermería que la acompañará en el alumbramiento. si decide acompañarla en todo el proceso del parto. Ó Si es motivo de ingreso llamar al familiar para que sea informado por el facultativo de guardia y. Ó Pedir historia clínica de la gestante (si la tuviera) a Archivo o a Alto Riesgo. asimismo. Ó Anotar en la historia de urgencias el motivo del ingreso. Ó Enseñar todos los registros obtenidos al tocólogo de guardia y que decida sobre su ingreso o alta. Ó Anotar datos de identificación en el libro de registro. . Ó Si es motivo de alta comprobar que la gestante lleva el informe completo y ha entendido todas las explicaciones que ha recibido en cuanto a tratamiento. Ó Exploración obstétrica.. Comunicar su ingreso al servicio de información de urgencias.Ingreso gestación superoior a 36 semanas Técnica Ó Dar la bienvenida y presentarse.

.Ingreso gestación inferior a 36 semanas Técnica Ó Dar la bienvenida y presentarse. Ó Enseñar todos los registros obtenidos al tocólogo de guardia y que decida sobre su ingreso o alta. Ó Si es motivo de alta comprobar que la gestante lleva el informe completo y ha entendido todas las explicaciones que ha recibido en cuanto a tratamiento. Ó Pedir historia clínica de la gestante (si la tuviera) a Archivo o a Alto Riesgo. conducta a seguir.. Ó Anotar datos de identificación en el libro de registro. Ó Tomar constantes vitales.en condiciones normales. Ó Registro cardio-tocográfico menor de 30 minuto5. Ó Identificar a la gestante por el nombre y DNI si fuese necesario. . una vez tengamos la cama el Celador la acompañará a la habitación asignada. Ó Anotar en la historia de urgencias el motivo del ingreso. Ó Si es motivo de ingreso llamar al acompañante y llamar a admisión para que le adjudique una cama en hospitalización. Ó Pasar a la paciente a la sala de exploración y realizar: Ó Comprobar latidos fetales.

Las leches están comercializadas en forma de preparados. También se dispone de preparados lácteos comerciales ya envasados. Se comercializa como leche en polvo y se diluye en agua en la proporción que indica el envase. o bien cuando este requiera una alimentación especial. Ó Pañuelos de celulosa para uso absorbente encima del babero. También hay que valorar la temperatura de la leche dejando caer unas gotas en la palma de la mano. lávese las manos y póngase una bata limpia. a la que la industria alimentaria y farmacológica le ha introducido modificaciones en cuanto a su composición. Ó Si se trata de un preparado comercial ya listo. sin tocar la tetina.Lactancia artificial Concepto La lactancia artificial se realiza en nuestro medio a base de leches preparadas llamadas adaptadas o humanizadas. que la aproximan a la leche humana. al conectar la tetina asegúrese de que la perforación de la misma es adecuada. solubilidad. Para ello hay que darle la vuelta al biberón y comprobar la cantidad de leche que sale. Material Ó Botes de leche maternizada de las que existen en el mercado. sabor. Ó Pañales para cambiar el bebé. etc. eligiendo la correspondiente según la edad del bebé. . La lactancia a base de biberón es el método seguido cuando la madre no se encuentra en disposición de dar el pecho al bebé. Generalmente se usa leche en polvo que se mezcla con agua. Se toma como materia prima para su elaboración la leche de vaca.. Procedimiento Para preparar el biberón deben seguirse los siguientes pasos: Ó Si es en el hospital. Ó Recipiente biberón graduado. Ó Concentrados de leche en polvo a los que hay que añadir agua. Ó Tetina y tapa para el recipiente. que se sirven directamente del envase al biberón del bebé o puede acoplarse al propio envase un sistema que lleva tetina para tomarlo directamente. que pueden ser: Ó Preparados listos para tomar. Las leches adaptadas que existen hoy en el mercado proporcionan todos los nutrientes necesarios y son de fácil preparación y uso.

. Ó Registrar la hora de la toma y la cantidad ingerida. tipo de leche. nunca debe aprovecharse. y demás elementos deben lavarse con agua caliente y jabón. Ó Para la preparación de biberones con leches comerciales hay instrucciones específicas en los envases de cada fabricante. según el ritmo de succión del bebé.Ó Si la tetina echa en exceso puede causar una broncoaspiración y. Ó Hay que aproximarle la tetina a los labios e introducirla en la boca despacio hasta que empiece a succionar. etc. que deben seguirse salvo indicación facultativa. Ó Cada vez que se realiza una toma debe lavarse y esterilizarse el biberón. Después se guarda todo hasta la siguiente toma. Ó Hay que tirar el sobrante de leche. Ó El biberón se va inclinando progresivamente a medida que va vaciándose el contenido para facilitar la salida de la leche. Limpieza del material Ó Los envases (vidrio o plástico duro. así como realizar la limpieza interior del biberón con un cepillo especial. Ó . Lo habitual es el uso del vapor a presión (olla a presión) que garantiza una buena esterilización. tetinas. apetito y si ha habido regurgitaciones. Se deben alternar ambas posiciones. sosteniendo la cabeza y espalda con ese brazo. el bebé se cansará rápidamente y dejará de chupar.). si es así. Un neonato tarda en tomar 45 mi de leche unos 20 minutos aproximadamente. y en decúbito lateral derecho se favorece la expulsión del aire que ha quedado en el estómago. Luego se esterilizan. Ó Cambiar al niño si fuera necesario. procurando que esté semisentado. En decúbito prono se evitan las broncoaspiraciones. soportes. Actualmente existen equipos de esterilización caseros que permiten realizarla en frío. Ó Siempre que el niño haya terminado de chupar y expulsado los gases se le debe acostar boca abajo (decúbito prono) o sobre el lado derecho (decúbito lateral derecho). Ó Es conveniente cambiarlo antes de empezar a darle el biberón. Para darle el biberón hay que sentarse cómodamente en una silla y acunar el bebé en un brazo. Ó Al terminar hay que colocar el niño sobre el costado para facilitar la expulsión de gases.

Your computer may not have enough memory to open the image.Maniobra de Leopold Concepto Se denomina así a la maniobra. 4ª maniobra. Cambiamos posteriormente la presión de la mano. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. palpar el fondo uterino para localizar la cabeza (dura y firme) o nalgas. Nos confirmará la presentación fetal que la notaremos por encima de la sínfisis del pubis. Cambiaremos nuestra posición (de espalda a la mujer) y buscaremos sobre la sínfisis la prominencia frontal que nos indique si ha descendido la presentación y si está flexionada o deflexionada. De cara a la mujer. Restart your computer. The image cannot be displayed. y con la otra identificaremos dorso o miembros fetales. and then open the file again. Una vez comprobada la localización de la cabeza. El dorso se notará liso y firme y las extremidades nudosas o con protrusiones. 2ª maniobra. situación y posición del feto. de palpación abdominal para determinar la presentación. Técnica 1ª maniobra. En la segunda etapa del parto se produce el nacimiento del bebé. or the image may have been corrupted. 3ª maniobra. localizamos el dorso (derecha o izquierda). realizada en cuatro pasos. y con la otra se verifica dorso o miembros. comienza cuando se . Se palpará el abdomen lateralmente haciendo presión sobre una mano.

Es vital en esta fase tener presente la posible aparición de signos que indiquen una alteración del nivel de conciencia o de la respiración por los rápidos cambios cardiovasculares que se producen. Ó Estado de la vejiga. Tras el parto aumenta el gasto cardiaco en la madre a medida que la circulación hacia la placenta cesa y la frecuencia del pulso se hace más lenta en respuesta al cambio en el gasto cardiaco. Ó Esfuerzos involuntarios de pujo. Ó Un episodio de vómito. Ó Función y carácter del líquido amniótico. . vejiga urinaria. Ó Temblores en las extremidades. Ó Pulso y presión arterial de la madre. El único signo objetivo y cierto del comienzo de esta etapa es la imposibilidad de palpar el cérvix durante el examen vaginal. Ó Aumento de la descarga vaginal sanguinolenta. Se presenta también un aumento aparente de la longitud del cordón umbilical a medida que la placenta se acerca al introito. La valoración en esta fase debe ser continua y se registrarán los siguientes puntos: Ó Frecuencia. estado de hidratación y loquios. Se revisará siempre el estado del útero. La tercera y última etapa del parto va desde el momento del nacimiento del bebé hasta el alumbramiento de la placenta y sabremos que se produce de forma normal porque el fondo uterino presenta contracción firme y cambia de una forma discoide hasta una forma globular a medida que la placenta se desplaza hacia el segmento uterino inferior. perineo. así como otros signos de aparición no forzosa: Ó Aparición súbita de gotas de sudor sobre el labio superior. Ó Aumento de la inquietud. Ó El descenso fetal. fuerza y duración de las contracciones.alcanza la dilatación uterina completa y termina cuando nace el niño. Poco después del parto se normalizan dichos niveles. Duración de la relajación uterina y respuesta fetal. Por último se hará una inspección exhaustiva de la placenta para ver que el desprendimiento ha sido íntegro y no va a existir problemas de hemorragias. Ó Frecuencia cardiaca fetal y si usamos vigilancia electrónica se valorarán los patrones de aceleración y desaceleración.

Ó . y presentarse. Último registro cardio-tocográfico. siguiendo los protocolos del servicio de obstetricia.Si la estancia es prolongada comunicarlo al tocólogo de guardia para que prescriba una dieta.Leer Historia Clínica de la gestante. Ó . que es acompañada por la matrona de puerta.Colocar pulsera de identificación. para que nos indique si ésta es viable en dicho caso y las pautas que debemos seguir. llamar al anestesista de guardia.Monitorizar y explorar a la gestante cuantas veces sea necesario. Ó . que constará como mínimo de: Ó . Si la mujer está de parto sueroterapia. Ó . Ó .Llamar al Celador para su traslado a paritorio. si la desea.Sala de dilatación Técnica Ó Dar la bienvenida a la gestante.Informar al familiar y hacer entrega de las normas que debe seguir antes.Acomodar a la gestante en la cama. ofertar a la gestante la anestesia epidural y. durante y después del alumbramiento.Si no existe desacuerdo previo con el equipo de guardia. . Este documento será custodiado por la matrona del control de enfermería. Ó . Ó . Ó .Identificar a la paciente y el DNI si fuese necesario. Ó . Ó . Ó . Tocograma. Ó . Hoja de evolución (común para el tocólogo y la matrona). Ó .Pasar a paritorio cuando la gestante presente dilatación completa (en el caso de primíparas) o dilatación de 07 centímetros (en multíparas).Registrar actividades en el tocograma y hoja de evolución.

.. solicitar la presencia del pediatra. .. expulsivo prolongado. si fuese necesario.) requerir la presencia del tocólogo. Ó Revisar cuna del recién nacido. Ó Identificar al recién nacido (protocolo). Ó Valorar estado general de la puérpera. cartilla.) y anotar parto en registro de matrona. Ó Acompañar a la puérpera a posparto y permanecer junto a ella hasta su traslado a la sala. Ó Atender el expulsivo. clampar cordón umbilical.Sala de partos Técnica Ó Colocar a la gestante en posición ginecológica en la mesa de parto. Ó Rellenar documentos del parto (tocograma. Ó Cuando el parto es inminente. Ó Si surge cualquier complicación o duda (bradicardia. Ó Valorar evolución del parto y monitorizar tococardiográficamente. Ó Realizar venoclisis. Ó Llamar al Celador para pasar a la puérpera a la cama y su posterior traslado a posparto. pesar y asear. Ó Suturar episiotomía. certificado de nacimiento. Ó Preparar la mesa de parto con el instrumental y lencería necesarios. Ó Colaborar en la reanimación del recién nacido. Ó Lavar y acondicionar a la puérpera para su salida de paritorio. Ó Explorar obstétricamente y auscultar latidos fetales. registro de guardia y hoja de parto diaria.. historia.

Ó Asumir una relajación controlada. desde la primera toma de contacto con los centros sanitarios. como un ritual mágico que la sociedad moderna lo asigna al propio centro hospitalario. Aunque el parto se considera actualmente. Seley habla de tres planos que se interrelacionan en el ser humano. el otro también se verá afectado. el funcional y el psíquico. evidentemente es lógico pensar que si uno de los planos falla. que son el biológico. Hasta ahora no hemos mencionado la figura paterna. Ó Aprendizaje de técnicas de relajación para contrarrestar las sensaciones negativas que acompañan al proceso del parto. El parto es un proceso normal. ello provoca a nivel fisiológico que la mujer tenga menor grado de ansiedad y por . toma las riendas. que es necesaria en todo el proceso de aprendizaje. si desde el punto de vista psicológico la mujer tiene información de lo que está ocurriendo y manda en su propia experiencia. todavía. con un grado elevado de tensión que puede aumentar debido a la angustia a lo desconocido. siguiendo las reflexiones de León Chertok entre todas las variantes podemos destacar una serie de puntos en común que pueden resumirse de la siguiente forma: Ó Dotar de una información sobre la reproducción humana. de los trabajos del parto y del parto en sí. Desde el punto de vista psicológico lo más importante es poder disminuir el grado de ansiedad que acompaña a todo el proceso del parto. poder disminuirla y generar un proceso de adaptación. Por ello en la educación al parto lo importante es saber enfrentarse a esa angustia. Siguiendo las recomendaciones de Seley. Existen multitud de programas que han surgido como respuesta a las necesidades anteriormente mencionadas. No es más que una extensión de la teoría holista del ser humano. La educación al parto no es otra cosa que la preparación o el intento que hacen los profesionales de la salud para dar solución a unas necesidades expresadas y sentidas por parte de los miembros de la comunidad.Preparación al parto Consideraciones generales A lo largo del tiempo y en diferentes culturas han existido protocolos y técnicas para disminuir el dolor y la ansiedad ante el parto. El efecto final de la preparación al parto no es otro que la de ofrecer mecanismos de respuestas en los tres niveles que antes hemos referido.

una de ellas afirma que son procesos normales en la vida de las personas. Un hecho evidente es que la superstición ha creado en las mujeres una serie de temores y angustias con relación al momento del parto. los ejercicios respiratorios por tanto sirven para que: Ó La mujer identifique la relación anatómica existente entre los diferentes órganos que influyen en el parto. Si seguimos las afirmaciones del autor podemos afirmar que se puede condicionar el parto sin dolor. Sin más dilación a continuación pasaremos a destacar las diferentes escuelas de educación para el parto. La relajación para el autor tiene mucha importancia. conservando por tanto las energías para el momento preciso. desde el enfoque del ciclo vital provocando una crisis. Si la técnica se realiza adecuadamente y el condiciona miento resulta eficaz. y sobre todo la de tipo analgesia. la medicación. diferenciándolos de los que no son necesarios. y poder realizar una discriminación efectiva. así. . no será necesaria. por lo que se habrá condicionado una respuesta adecuada. Eliminando los condicionantes negativos que existen previamente mediante la creación de condicionantes nuevos. usando la tensión muscular y el control. Existen multitud de teorías en torno al tema del embarazo y del parto. esta será mayor cuanto mayor sea el grado de desconocimiento de la situación que se avecina. Ó La mujer obtenga un entrenamiento físico. se utiliza principalmente el reflejo contracción-respiración. Este método ha evolucionado según las teorías conductistas que han imperado en los últimos años. las tensiones las localizamos en la mente y a nivel físico en unos determinados grupos musculares. cuanto más inculta más hablan de un parto doloroso y con un cierto grado de peligro. Método de Read o «parto sin temor» Tiene que ver mucho con el llamado alumbramiento natural. pero a la vez son puntos culminantes en la experiencia de las mismas. Está claro que es un hecho directamente proporcional al grado de cultura de una determinada población. Ó Obtenga un intercambio gaseoso rico en oxígeno. ya que la gestante reconocerá los músculos que intervienen en el parto y que son una parte activa en el mismo. Por tanto el dolor y el temor por lo desconocido crean una serie de tensiones protectoras en el cuerpo de la mujer. hay que buscar unas medidas concretas para eliminar el dolor. Método de Lamaze o «parto sin dolor» Según este autor.tanto se hiperventila menos disminuyendo por tanto las necesidades de oxígeno que tiene su cuerpo. Sus objetivos son prevenir el dolor y si éste aparece que sea lo más soportable posible. se basa sobre todo en la psicoprofilaxis creada en la antigua URSS.

El aumento de las molestias está relacionado con sobreestímulos sensoriales de cualquier género interfiriendo en la capacidad de concentración. Todas las condiciones anteriormente descritas las podemos combatir de diferente manera siguiendo las indicaciones del autor. Ó Depresión. El temor inhibe y crea resistencia en la salida del útero. Es el resultado directo de experiencias pasadas acumuladas de una manera consciente o inconsciente. que recomienda: Ó Imprescindible la salud tanto física como mental durante el embarazo. como puede ser la contracción.Los músculos principalmente afectados son los cercanos al vientre. entre ellas: Ó Anemia y astenia. en resumidas cuentas. Ó Conocimiento con anterioridad de factores tanto físicos como mecánicos que pueda predisponer a un parto difícil. Ó Centralización del pensamiento. al igual que impresiones de aquellos que la están atendiendo. Para poder eliminar el dolor ante todo debemos controlar la tensión y poder sobreponerse al miedo reemplazándola con una relajación física y mental. Si se concentra toda la atención en un hecho. Ó Pérdida de control. la mente y el cuerpo es un todo no separable y por tanto la consecuencia de su idea era el ciclo. Ó Fatiga de la mente. según el autor los responsables de la ignorancia y soledad son los propios profesionales que la están atendiendo. Ó Sugestión. rápidamente pierde la resistencia para la tensión al parto. Soledad e ignorancia como causa de merma en los recursos propios de la mujer. compuesto por los tres obstáculos citados anteriormente. de una manera u otra son los que intervienen en el momento del parto. podemos sintetizar que los tres obstáculos que se oponen a la secuencia natural del parto son: Ó Temor. Ó Educación hacia la embarazada para poder reemplazar el temor por la comprensión y . Siguiendo la teoría de Read. Ó Tensión. Afirma que si la mujer se sentía cansada después de una serie de ejercicios sin causa aparente. Ó Dolor. Cuando esto ocurre aumenta su respuesta a todos los estímulos. Esta procede del exterior que puede ser tanto el ambiente social como familiar. Su teoría se basaba fundamentalmente en eliminar una serie de condiciones. aumenta la sensación de la misma. Por tanto. dicha resistencia provoca dolor debido al paquete nervioso que inerva al útero. Ó Autogestión. que.

Para el autor es fundamental que la relajación física y la mental vayan juntas sin separación.la confianza. Ó Sostenimiento de la respiración. por tanto. Técnicas de relajación El trabajo muscular se fundamenta en dos aspectos fundamentales. En el momento del parto. se provocará un conflicto que a su vez originará dolor. Read establece tres reglas de oro en cuanto a la medicación: Ó Si es posible. La sensación de sueño o de bienestar nos indicará que la relajación ha sido realizada de una manera efectiva. la mujer no sufrirá en ningún momento del parto. debemos valorar la importancia de la postura cómoda. la hora más óptima para llevar a cabo los ejercicios es la de . por tanto el objetivo primordial de la relajación sería quitar el estado de tensión emocional en el embarazo y en el parto. Técnicas de respiración que aconseja: Ó Respiración profunda abdominal y torácica. que afirmaba que para relajar un músculo conscientemente es necesario conocer el estado de tensión como situación opuesta a la relajación. Para terminar con esta escuela. Como primera condición. Ó Respiración superficial. El cuerpo debe estar totalmente apoyado. Ó Instruir a la mujer en materia de respiración y relajación. Ó Los analgésicos deben estar a mano de la gestante para que los tome cuando los necesite. Ó Enseñar a la mujer la manera de interpretar correctamente sus sensaciones. si no es así. que deben ser de forma rítmica y controlada. Es importante recalcar que el aprendizaje debe ser de forma paulatina de uno a dos grupos musculares por día. Ó Los analgésicos se tomarán según el criterio del responsable. llegará un momento en el cual se consiga la relajación de todos los grupos musculares en una sola sesión. Teniendo en cuenta que existen ciertos paralelismos entre la tensión muscular y el estado anímico. la contracción del útero y la dilatación del cuello para que salga el feto al exterior debe realizarse con una cierta armonía. con las articulaciones parcialmente flexionadas y la respiración intentaremos que sea o diafragmática o abdominal. la contracción y la relajación. Existen multitud de técnicas de relajación. estos ejercicios están destinados a distinguir la tensión del relajamiento sobre todo centradas a nivel pélvico. citaremos a Jakobson.

pero los resultados apuntan a que con entrenamiento exhaustivo y corresponsabilidad entre personal sanitario y embarazada se consiguen resultados óptimos. Relajar. La relajación en sí no es la panacea. Por ejemplo. parte de una idea básica. pero sí contribuye a una mejor confrontación a la hora del parto. entre ellos: Ó El comportamiento general. Esta conclusión se llegó después de estudiar en un grupo de gestantes una serie de factores. tanto en el embarazo como en el parto entra a forma parte la totalidad de la personalidad de la mujer. Ó Descender el labio inferior. A simple vista puede resultar complicado. del Dr.descanso tras el almuerzo o momentos antes de dormir. «estoy completamente tranquila». Aguirre de Carcer. Lo descrito anteriormente se hará con cada uno de los grupos musculares: Ó Miembro inferior izquierdo. . el brazo izquierdo me pesa mucho. Ó Fruncir el entrecejo. El brazo derecho está caliente. Sofropedagogía obstétrica de Carcer Esta escuela es de origen español. Ó Miembro inferior derecho. ya que se experimentan sensaciones de todo tipo con relación al cuerpo de la misma que lo podemos resumir en las siguientes fases: Ó Peso. Ó Miembro superior izquierdo. Relajar. junto con la educación maternal y el apoyo constante del equipo de salud. Ó Combinar todas las sensaciones a nivel de todas las partes del cuerpo con una frase muy sencilla que la gestante repetirá al principio de cada frase y que consisten en afirmar. No entraremos a destacar cuáles son las fases. Ó Calor. Ó Miembro superior derecho. Entrenamiento autógeno de Schultz Este entrenamiento requiere mayor instrucción y concentración por parte de la mujer. Ó Las sensaciones dolorosas. Relajar. Ó Elevar le labio superior. como ejemplo representativo de o que sería un entrenamiento con un determinado grupo muscular (cara) sería: Ó Arrugar la frente. Relajar. Ó Posteriormente realizar respiración abdominal.

donde la culminación es la de integración social plena con una función liberadora del mismo. Haptonomía O ciencia de la afectividad Hasta épocas recientes sólo se controlaba al niño desde el punto de vista biológico. este autor asegura que existe una comunicación afectiva entre la madre y su hijo antes del nacimiento. Ó Sueños durante el embarazo. alteraciones afectivas. insomnio. Podemos afirmar que el hijo que trae al mundo es una gran responsabilidad que la persona ha adquirido. Técnicas basadas en la respiración La respiración tiene una gran influencia sobre las contracciones uterinas. por un lado. esta escuela parte de la premisa de que el parto no puede ser contemplado desde la óptica del momento del parto sino extenderlo a un contexto mucho más amplio. fobias y su correlato psicosomático. Ó Relaciones afectivas y sexuales con su pareja. pero actualmente se tiene en cuenta una serie de factores que proceden de la teoría de la ciencia de la afectividad del profesor Frans Veldman. Ó Madurez psicológica. que posteriormente será de gran importancia en el desarrollo de su personalidad. Ó Otros. Ser madre implica una serie de conocimientos y de sensaciones como el de querer al futuro hijo desde antes de su nacimiento. Los fundamentos son: . La futura madre puede establecer vínculos de comunicación bien por el pensamiento o por la palabra. que puede traducirse en vómitos. Ó Ilusión por su futuro hijo. Ó Interés durante la duración por el curso. etc. como pueden ser temores profundos. pero especialmente se desarrolla a través del tacto. que suplantará la de protección que tiene hacia él en sus primeros años de vida.Ó Las motivaciones que la llevan a realizar el curso. debido a que la labor que tendrá que desarrollar como madre resultará decisiva en la formación de la personalidad del futuro ser. Ó Miedo ante su inminente maternidad. Por tanto los objetivos de esta escuela son muy ambiciosos. no sólo permiten evitar el dolor de la contracción sino previene la aparición de una sintomatología psíquica. angustias. no obstante es una parte fundamental en cualquier técnica de relajación. Ó El sexo del mismo que más desean. La educación maternal pretende que la mujer llegue a su maternidad sana desde un punto de vista físico y además que psicológicamente sea lo más madura posible. Por tanto.

teniendo en cuenta cuando aparece dolor o molestia. Ó Espiraciones forzadas. Ejercicios de gimnasia El objetivo fundamental es el reforza miento del suelo pélvico además de: Ó Reforzar otros grupos musculares que han permanecido inactivos y que no están bien dispuestos para el momento del parto. cuello y hombros. Ó Respiración combinada. a continuación citaremos los más importantes: Ó Respiración superficial por la nariz. incorporar los ejercicios de una manera paulatina. Ó Relajación de la cabeza. al igual que la duración de las sesiones que comenzarán con pocos minutos al día y acabarán con sesiones de 20 minutos por sesión. Ó Si no existe relajación. Ó Respiración soplante o de jadeo. . se traduce de una manera dolorosa como por ejemplo un calambre. Es evidente que existen una serie de recomendaciones a la hora de practicar los ejercicios. Nariz/boca/nariz. Acelerada y superficial. Técnicas respiratorias hay muchas y ritmos respiratorios igualmente. La actitud ante las contracciones debe ser: Ó Control por reloj duración y frecuencia de la misma. realización de los ejercicios de una manera lenta y suave. Indicada para contracciones de 55 segundos. sirven como distracción de las sensaciones procedentes del útero. Para contracciones muy intensas con muy poco tiempo entre una y otra. Ó Respiración superficial por la boca. Ó Si existe relajación de la musculatura estriada es más fácil todo el proceso. Ó Aliviar ciertos síntomas molestos durante el embarazo. Ó Estimular la respiración. Contracciones cortas y lentas.Ó La respiración durante el parto asegura el aporte de oxígeno al feto y al músculo uterino. Ó Si el músculo está suficientemente abastecido de oxígeno trabajará de una manera indolora por tanto es indoloro. Ó Humidificar la boca. o bien la combustión de oxígeno es deficiente a nivel del músculo. Es más eficaz que la anterior. Ó Dotar de mayor flexibilidad y elasticidad a los tejidos y articulaciones que intervienen en el parto.

.Tablas de gimnasia existen muchas y ejercicios que dependerán del profesional sanitario a cargo de los mismos.

Anatomía y fisiología del sistema neurológico Conceptos Generales El trabajo del profesional de Enfermería con pacientes que presentan problemas neurológicos obliga al conocimiento de la estructura y funcionamiento del sistema nervioso. Coordina y controla todas las actividades del organismo. de dos clases: a. a través de las vías sensoriales. El sistema nervioso se divide en dos partes fundamentales: el sistema nervioso central y el sistema nervioso periférico. Dichas actividades pueden dividirse en cuatro tipos: 1. Aferentes: Neuronas sensitivas que llevan impulsos desde la periferia hasta el sistema nervioso central. El sistema nervioso central Está constituido por conjuntos de neuronas que se interconectan en el cerebro y en la médula espinal. La unidad estructural y funcional básica del sistema nervioso es la neurona. Se trata de una célula con dos características especiales que son la excitación y la conducción electroquímica. El sistema nervioso funciona como un sistema de conducción eléctrica. b. 2. Comunicación de información entre zonas corporales distantes y el sistema nervioso central. 4. básicamente. Eferentes: Neuronas que transmiten los impulsos desde el sistema nervioso central hasta la periferia. Funcionalmente pueden ser. Procesamiento de la información recibida a nivel de los diversos reflejos (médula espinal) y de la conciencia (cerebro superior) para determinar las respuestas adecuadas a cada situación. . 3. Transmisión rápida de la información a través de las diversas vías motoras hasta los órganos para controlar o modificar la actividad de los mismos. Recepción de información (estímulos) desde el medio interno y externo.

ÓLóbulo occipital: Centro visual y comprensión de la escritura. que desempeñan funciones específicas: Ó Lóbulo frontal: Conceptualización. entre otras. Está constituido por dos hemisferios (derecho e izquierdo).El cerebro se localiza dentro del cráneo. frontal. temporal y occipital. sobre todo de las manos y de las extremidades inferiores. lateralidad y movimientos. capacidad para reconocer partes del cuerpo. habilidad motriz. Ó Lóbulo parietal: Centro superior integrativo y coordinador para la percepción e interpretación de información sensorial. Ó Lóbulo temporal: Memoria. capacidad de escritura y centros de nivel superior para funciones autónomas. abstracción. recibe y analiza los impulsos que le llegan y controla los movimientos voluntarios. En el interior del cerebro existen unos ganglios denominados ganglios basales que tienen como funciones. y cada uno de estos hemisferios consta de los siguientes lóbulos: parietal. así como también almacena información. integración auditiva y audición. . juicio crítico. el control postural y de los movimientos finos.

or the image may have been corrupted.The image cannot be displayed. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. La función cerebral relacionada con el habla merece un apartado especial. que regula las emociones. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. cuya capa más externa es el neocórtex. Por debajo se encuentra el sistema límbico como el hipocampo. que se sitúa a la izquierda en las personas diestras y en la . Restart your computer. Restart your computer. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. hipotálamo y núcleo caudado. La estructura mayor es el cerebrum. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. En el esquema se aprecia el aspecto externo y algunas de las estructuras internas que aparecen en un corte vertical (centro) y en otro horizontal (derecha). Ésta depende del hemisferio dominante. you may have to delete the image and then insert it again. También forman parte del núcleo cerebral el tálamo.

En la parte más interna del tronco cerebral se integran las funciones de control cardiaco. La médula espinal es la continuación hacia abajo del bulbo raquídeo. el mantenimiento del equilibrio y la posición erecta. La médula espinal es también el asiento de las vías reflejas. de motricidad y de estados de conciencia. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Incluye una zona central de sustancia gris en forma de H rodeada por sustancia blanca compuesta por los tractos ascendentes y descendentes. and then open the file again. En el lóbulo frontal se sitúa un área que controla la expresión verbal del habla y otra área que gobierna la capacidad para escribir. permitiendo los movimientos coordinados. El tronco cerebral se localiza en la profundidad del centro del cerebro. If the red x still appears. En el lóbulo occipital también hay un área que es el que controla la comprensión del material escrito. Your computer may not have enough memory to open the image. Una acción refleja consiste en una respuesta motora estereotipada específica frente a un estímulo sensorial adecuado. Tal respuesta puede implicar un movimiento musculoesquelético. de él nacen los llamados pares craneales (nervios craneales) menos el primero. . siendo cinco veces más pequeño que él. La estimulación de las células que integran este centro produce un estado de alerta mientras que la reducción de la estimulación da lugar al sueño. El cerebelo se localiza debajo de la parte posterior del cerebro. En el lóbulo temporal hay un área que se responsabiliza de la recepción y comprensión del lenguaje. conectando con la médula espinal a nivel del bulbo raquídeo. Restart your computer. or the image may have been corrupted. además. Conduce las fibras nerviosas que van desde los hemisferios cerebrales a la médula.mayoría de las zurdas. Junto con el cerebro coordina la actividad muscular que capacita para realizar movimientos finos. respiratorio. Controla el sistema musculoesquelético.

Cada nervio espinal inerva una parte específica del cuerpo en lo tocante a sensación. Su actividad reguladora tiene por objeto la regulación integral de todo el organismo. El sistema nervioso autónomo Las funciones orgánicas reguladas por este sistema incluyen las propias del aparato cardiovascular. respiratorio y del sistema endocrino. Sistema Nervioso Simpático: mantiene el equilibrio integral del organismo. y 31 pares de nervios espinales que llevan los impulsos desde y hasta la médula espinal. defendiendo frente a los agentes que generan estrés. consta de 12 pares de nervios craneales que llevan impulsos desde y hasta el cerebro. 2. Se divide en dos clases: 1.El sistema nervioso periférico Es básicamente un conjunto de canales comunes localizado fuera del sistema nervioso central. Los nervios periféricos son grupos de nervios con funciones tanto motoras como sensoriales. aumentando la presión sanguínea y la frecuencia cardiaca. . así como la vasoconstricción (disminución del calibre de los vasos). Sistema Nervioso Parasimpático: Se encarga de restaurar y conservar las funciones reguladoras.

Ó Estado de las pupilas y dirección de la mirada. etc. Suero glucosado. Retirarle prótesis dentales. Ó Medicación habitual: Diazepán o Clonazepam. 2. Aspirar secreciones. Ó Material para realizar glucemia capilar. Avisar al médico. e intentar colocarle el tubo de Guedell entre los dientes y sujetando la parte posterior de la lengua. Fenobarbital. saliva o material de vómito. etc. 5. 7. Procedimiento 1. Ó Almohadillas elásticas. colocando un suero glucosado de mantenimiento. Retirar los materiales duros de las cercanías del paciente. mascarilla. Ó Grado de consciencia. Colocarle en posición de decúbito lateral 4. Canalizar una vía venosa según protocolo y administrar la medicación prescrita por el médico en caso de convulsión. Ó Equipo de aspiración. 8.Convulsiones Material Ó Tubo de Guedell. Ó Expulsión de espuma por la boca. No sujetar al paciente y permitir la actividad automática de la crisis convulsiva. Glucosmón R. gafas. Controlar las constantes vitales. 3. Ó Material para ventilación asistida: oxígeno. Ó Material para canalización de vía venosa según protocolo. . 6. Ó Presencia o ausencia de incontinencia de esfínteres. Ó Tiempo de duración y número de convulsiones.50. etc. Ó Material de aspiración según protocolo. 9.. Registrar en la historia del paciente los siguientes datos de la crisis: Ó Hora de comienzo de la convulsión. ambú.

Ó Síntomas y signos posteriores a la convulsión. .

Comprobación de las vías aéreas: colocación del tubo endotraqueal. Ó Mantener un buen estado hemodinámico. no se produzca hipoxia. Si es necesario administrar dopamina en perfusión.Donaciones de órganos Concepto Una vez realizado el diagnóstico de muerte cerebral y tras haber recibido la autorización familiar. 3. Ó Mantener una buena diuresis. a pesar de la ventilación mecánica. Hipoxia tisular Realizar una estrecha vigilancia para que. Poliuria Provocada por la diabetes insípida y la hipotermia. Comprobando en cada una de ellas que los valores están dentro de la normalidad. Comprobación del respirador pudiendo llegar a FiO2 incluso del 100% si fuese necesario. Administrar vasopresina y lipresina por vía intravenosa. aspirado de secreciones Realización pautada de gasometrías arteriales. Hipotermia Hay que mantener la temperatura del organismo por lo menos en 35 °C. reponiendo el líquido que se pierda. La muerte cerebral tiene una serie de efectos nocivos sobre el organismo que hemos de tratar de detener o al menos retrasar: 1. Habrá que reponer líquidos en abundancia con estricto control de la presión venosa central. para ello lo ideal es el uso de mantas eléctricas o en su defecto mantas de aluminio. nuestra atención respecto al donante se centrará en: Ó Mantener una buena ventilación. lo que condiciona una hipotensión que se complica con la hipotermia y el probable deterioro de la función cardíaca. . 2. 4. Hay que tener un estricto control de la diuresis horaria. Hipotensión arterial La afectación del centro vasomotor produce una progresiva vasodilatación y una disminución de las resistencias periféricas.

Bradicardia En los casos de muerte cerebral. para impedir que se resequen. Con toda probabilidad las diuresis altas provocarán déficit de potasio (K). Procurar que estén siempre ocluidos. que deberemos administrar junto con los líquidos que perfundamos.5. Mantener limpia la mucosa bucal para evitar infecciones y retención de secreciones. 6. Para evitar el acúmulo de sodio (Na) que provoca el gran filtrado glomerular deberemos limitar la administración de sueros salinos. Hipopotasemia e hipernatremia Realizar secuencialmente control de iones. Como la tendencia será a bradicardizarse. 7. se produce como signo patognomónico la no respuesta a la atropina (test de la atropina). . Cuidado de ojos y mucosas Mantener los ojos húmedos con la ayuda de compresas impregnadas en suero fisiológico. limpiando los posibles exudados. tendremos que utilizar cuando sea necesario aleudrina.

alcohol. If the red x still appears.Electroencefalograma Concepto El electroencefalograma registra la actividad eléctrica del encéfalo. Ó Diagnóstico de epilepsias. a menos que el médico indique lo contrario. Your computer may not have enough memory to open the image. Técnica Ó Informar al paciente de la técnica que se le va a practicar con el fin de disminuir su ansiedad. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Suspender toda la medicación antes de realizar la prueba. etc. Las indicaciones más usuales que se desprenden de la aplicación de esta técnica son: Ó Diagnóstico de tumores cerebrales. ayudándose para ello de pasta conductora. or the image may have been corrupted. Los puntos de inserción de los electrodos son los que se ilustran en la figura siguiente: The image cannot be displayed. Ó Diagnóstico de lesiones cerebrales. Ó Colocar los electrodos en el cuero cabelludo. . Ó Identificación de la presencia o ausencia de la actividad eléctrica.). and then open the file again. Ó Pedir al paciente que se relaje con el fin de obtener los gráficos. Ó Lavar el cuero cabelludo del paciente antes de iniciar el electroencefalograma. Ó Antes del electroencefalograma el paciente evitará el consumo de estimulantes (tabaco. Restart your computer.

. Si él no pudiese lo realizaremos nosotros.Ó Ayudar al paciente a lavarse el pelo después del electroencefalograma. Ó Registrar el procedimiento.

Exploración neurológica Concepto El examen neurológico es un procedimiento que sirve para obtener datos del paciente a través de unas pruebas y técnicas de valoración. Darle órdenes sencillas para observar cómo reacciona. para lo cual le pedimos que nos apriete los dedos de las manos.). hablando con éste. Después se explora el reflejo nauseoso bajando la lengua del paciente con un depresor y tocándole la parte posterior de la faringe. Ó Ayudar al diagnóstico de aumento de presión intracraneal. capacidad de reacción. Ó Observar las pupilas del paciente (dimensión. Ó Valorar el nivel de conciencia del paciente. observando la existencia o no de debilitamientos. En tercer lugar se revisa el reflejo plantar rozándole con una pluma sobre el lado externo del pie. lo cual debe producirle náuseas. Ó Revisar el nivel de conciencia. Ó Apretar fuertemente las uñas del paciente para valorar cómo responde al dolor. Ó Hacer un estudio de la fuerza muscular. . Ó Hacer una exploración de los reflejos con el fin de identificar posibles lesiones. Indicaciones Ó Ayudar a determinar el nivel de parálisis. Ó Registrar los datos obtenidos en las observaciones de Enfermería. Ó Valorar la capacidad del paciente para seguir las instrucciones verbales. etc. En primer lugar se estudia el reflejo del parpadeo pidiéndole al paciente que abra los ojos y rozándole suavemente las pestañas. Asimismo. Técnica Ó Tomar las constantes vitales antes de comenzar el examen neurológico. Ó Explicar al paciente el motivo de realizarle el examen neurológico. pedir al paciente que nos empuje las manos para identificar de esta forma asimetrías en su respuesta.

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Niveles de conciencia
Concepto El nivel de conciencia varía de forma fisiológica desde la vigilia hasta el sueño, pudiendo verse alterado en las patologías que provoquen alguna afectación en el sistema neurológico. Existe diferente terminología para definir los estados por los que puede pasar un enfermo, desde la alerta o el estar despierto, hasta el coma en el que no hay respuesta a los estímulos. Independientemente de la terminología usada en cada caso, es importante recordar que estamos hablando de una graduación, necesariamente sutil, de la capacidad de respuesta del individuo a sus propios estímulos y a los del medio que le rodea. Técnica Tradicionalmente se habla de cuatro niveles de alteración de la conciencia esquematizados en la palabra ALEG. A. Alerta. L. Letárgico. E. Estuporoso C. Comatoso. Alerta El paciente está orientado y responde bien a los estímulos verbales y sensitivos. Letárgico Es un estado de somnolencia y confusión donde al paciente le cuesta pensar con fluidez, aunque sale de su estado al estimularle verbal o sensitivamente. Estuporoso El paciente atiende momentáneamente a estímulos vigorosos volviendo a su estado cuando éste cesa. Sus respuestas verbales son lentas e incoherentes. Comatoso En este estado hay una desconexión del medio que rodea al enfermo. La sensibilidad y la motilidad están disminuidas al máximo y sólo hay respuestas verbales incomprensibles ante estímulos muy enérgicos. En los estados más profundos del coma no hay respuesta al dolor y pueden estar suprimidos los reflejos corneal, pupilar faríngeo y osteotendinoso. Escala de Glasgow Una forma rápida, fácil y precisa de medir el nivel de conciencia es la denominada Escala

de Glasgow, de uso generalizado en servicios de urgencias y cuidados intensivos. Se evalúan tres parámetros: apertura de ojos, respuesta verbal y respuesta motora, obteniendo como resultado una puntuación numérica que oscila desde 15 que indicaría el estado alerta, hasta el 3 que supondría una situación de coma profundo. No puede entenderse como detallado estudio neurológico, pero sí es de mucha utilidad a la hora de ir comprobando la evolución del nivel de conciencia de los enfermos con determinadas patologías.

1. La valoración y registro exactos son esenciales para determinar el deterioro o la mejoría en el estado del paciente. De ahí la importancia que tiene la gráfica de observación neurológica desarrollada por Jennett y Teasdale, quienes en Glasgow (año 1974) desarrollaron este sistema de valoración del nivel de conciencia. 2. La frecuencia de valoración depende de las necesidades de cada paciente individual (lo normal suele ser cada 1 ó 2 horas) 3. Valorar la posible interferencia de la sedación en los resultados. 4. Al valorar la respuesta motora, antes de dar la mínima puntuación (que se correspondería a ninguna respuesta al dolor), debemos asegurarnos que el estímulo doloroso es adecuado. Igualmente para valoración de la respuesta motora, a los fines de valoración de conciencia sólo se utiliza la respuesta del brazo. 5. La respuesta debe evaluar por separado el lado derecho y el izquierdo. Puede ocurrir que durante la exploración un brazo localice el dolor y otro se flexione. En ese caso se registrará la mejor respuesta. En algunos textos hablan puntuar la respuesta motora en el brazo sano.

Escala de Coma de Glasgow

Facultad a Tipo de respuestas evaluar Apertura de Espontánea Ojos Al sonido al dolor No hay respuesta

Puntuación

4 3 2 1

Respuesta Orientada Verbal Confusa Incoherente Incomprensible Sin respuesta Respuesta Obedece ordenes Motora Localiza el dolor Retira el miembro Flexión anómala (decorticación) Extensión anómala (descerebración) Sin respuesta

5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

Punción cisternal
Concepto Consiste en introducir una aguja dentro de la cisterna magnética (ensanchamiento del espacio subaracnoideo situado inmediatamente por debajo del cerebelo). Ó Punción ventricular: consiste en hacer aspiraciones o inyecciones en el ventrículo lateral. Ó Eumoventriculograma: consiste en la toma de la radiografía previa a la inyección de aire. Ó Ventriculograma: es la radiografía tomada consecutivamente a la inyección de una sustancia opaca. Indicaciones Ó Cuando no se puede realizar la punción lumbar. Ó Para determinar el bloqueo subaracnoideo, efectuando simultáneamente una punción cisternal y lumbar. Ó Para drenar el líquido cefalorraquídeo si existe bloqueo subaracnoideo y está contraindicada la punción lumbar. Ó Para descubrir la presencia y localización de lesiones cerebrales introduciendo aire o un medicamento opaco, antes de efectuar el encefalograma. Material Igual que en la punción lumbar, a excepción de que en este tipo de punción se utilizan agujas raquídeas de bisel corto.
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Preparación del paciente Igual que en la punción lumbar. Excepto en la posición, donde la cabeza debe descansar sobre un cojín duro y pequeño. La cabeza debe estar inclinada hacia adelante, las piernas flexionadas y los brazos cruzados sobre el pecho. Procedimiento Ó Informar al paciente. Ó Colocarlo en la posición adecuada. Ó La enfermera sostendrá la cabeza firmemente mientras el médico inserta la aguja entre la 1ª y 2ª vértebra cervical, penetrando en el cráneo a través del agujero mayor. Ó Para un encefalograma el médico extrae líquido e introduce aire alternativamente.

Punción lumbar
Conceptos La punción lumbar consiste en introducir una aguja en el espacio subaracnoideo del canal espinal (generalmente en región lumbar). Indicaciones El espacio subaracnoideo se punciona: Ó Para extraer líquido cefalorraquídeo con objeto de aliviar la presión. Ó Para obtener muestras de líquido con fines diagnósticos. Ó Para inyectar suero o medicamentos en el tratamiento de enfermedades. Ó Para inyectar anestésicos espina les (anestesia epidural). Ó Para introducir un líquido opaco para obtener placas radiográficas (mielograma). Ó Para introducir O2 o aire (neumoencefalograma). Ó Para medir la presión del líquido cefalorraquídeo en condiciones distintas. Ó También está indicado extraer el exceso de líquido cefalorraquídeo en casos de hidrocefalia o meningitis. Contraindicaciones Ó Cuando exista sospecha de un tumor intracraneal. Ó Cuando se compruebe un aumento de la presión intracraneal. Material Ó Paño estéril fenestrado. Ó Guantes estériles. Ó Mascarilla. Ó Bata. Ó Anestésico local. Ó Jeringas. Ó Dos agujas para la anestesia. Ó Dos agujas para la punción lumbar. Ó Manómetro para medir la presión del líquido cefalorraquídeo.

Ó Tubos estériles para cultivos. Ó Tubos según lo que se quiera analizar. Ó Apósito estéril para cubrir la herida. Ó Hule para proteger la cama. Ó Pinzas estériles. Preparación del paciente Ó Informar al paciente de lo que se le va a hacer. Decirle que debe permanecer inmóvil. También hay que informarle de que el tratamiento produce cierto dolor pero que no debe moverse porque puede producirle lesiones de los nervios espina les o de la médula.

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Ó Rasurar la zona de la punción si es pilosa. Ó Acostar al paciente en decúbito lateral, de tal forma que la cabeza casi toque las rodillas, que deben estar flexionadas. Es decir, la espalda debe estar arqueada para que las vértebras estén separadas.

Ó Se dejará libre de ropa la zona de la punción. Ó Limpiar y desinfectar la zona de la punción. Ó Colocar el paño fenestrado con ventana. Procedimiento Ó El material debe estar preparado. Ó Lavado de manos. Ó El médico anestesiará la zona de punción. Ó El médico realizará la punción y cuando la aguja llegue al espacio subaracnoideo, el líquido empezará a gotear a través de la aguja. Ó Dependiendo de la indicación:

a. Se ajusta el manómetro a la aguja para saber la presión del líquido cefalorraquídeo. b. Se recogerán en pequeños frascos de boca ancha (bajo condiciones asépticas) muestras para analizarlas en el laboratorio. c. Para introducir un medicamento o suero, se extraerá antes una cantidad igual o mayor de líquido cefalorraquídeo. d. Si se va a realizar un neumoencefalograma o mielograma:
Ó Se inyecta el aire o el líquido opaco. Ó Se extrae la aguja. Ó Se coloca un apósito estéril. Ó Se lleva al paciente a Rayos X (cabeza elevada). Ó Una vez concluido el estudio radiográfico o fluoroscópico se extrae el material opaco mediante una segunda punción lumbar. Ó Se retira la aguja. Ó Se coloca un apósito estéril en la herida. Ó La enfermera deberá observar el estado del paciente durante toda la operación (color, pulso, respiración, dolor de cabeza, nauseas). Ó Una vez terminada la punción se acostará al paciente en una posición cómoda. Ó Elevar los pies de la cama si se ha administrado medicamento o suero (si el paciente necesita permanecer en cama durante 24 horas) para que se restablezca la circulación del líquido cefalorraquídeo. Ó Anotar el tratamiento, cantidad y carácter del líquido (turbio o sanguinolento), si se ha extraído por gravedad o succión.

Ó Registrar la cantidad de medicamento inyectado. Ó Anotar si se han tomado radiografías. Ó Anotar las molestias o efectos benéficos durante el tratamiento. Ó Anotar la hora exacta de la punción y el médico que la realizó.

Anatomía y fisiología del sistema cardiocirculatorio
Introducción Al aparato cardiovascular se le conoce también por el sistema cardiovascular. Se trata de un circuito constituido por: Ó Corazón. Ó Vasos sanguíneos: arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas. El corazón es una bomba aspirante e impelente que bombea la sangre, poniéndola en movimiento a través de los vasos sanguíneos. El sistema cardiovascular se encarga de distribuir la sangre por todo el organismo humano. El paso de agua y otras sustancias desde los capilares sanguíneos (compartimento vascular) a los espacios intersticiales (compartimento tisular), da lugar a la formación del líquido intersticial a partir del cual las células obtienen el oxígeno y los nutrientes necesarios para su funcionamiento. Anatomía El corazón y los vasos sanguíneos presentan una estructura general representada por tres capas o túnicas que son concéntricas: interna (íntima), media (muscular) y externa. Pero la especialización y funciones de cada parte determinan adaptaciones de esta estructura general, según las regiones o zonas. Los elementos constituyentes son: Ó Corazón. Ó Vasos sanguíneos: Ó Arterias. Ó Venas. Ó Capilares. Corazón El corazón es un órgano impar, situado en la cavidad mediastínica, desviado a la izquierda de la línea media. Es hueco y de naturaleza muscular, presentando cuatro cavidades internas que le dan el carácter de bomba aspirante de sangre y propulsora de la misma. Pesa aproximadamente 300 gr en el adulto. Tiene forma de pirámide o cono, cuyo vértice

Los ventrículos ocupan la mayor parte del corazón. La aurícula izquierda (AI) se comunica con el ventrículo izquierdo (VI) a través del orificio aurículo-ventricular izquierdo. una derecha y otra izquierda. no se comunican entre sí. Las aurículas se sitúan en la base y están separadas entre sí por el tabique interauricular. Cada una de las dos mitades está formada por una aurícula y un ventrículo comunicados entre sí. procedente del retorno venoso. you may have to delete the image and then insert it again. y la base mira hacia arriba. If the red x still appears. Ello explica que desde el punto de vista clínico se hable de corazón derecho y corazón izquierdo. a través de: Ó La vena cava superior. que está cerrado por una válvula llamada mitral (bicúspide porque sólo tiene dos valvas). La AD es una cavidad que recibe sangre pobre en oxígeno (sangre venosa). a partir del momento del nacimiento. Además. The image cannot be displayed. cerrado por una válvula llamada tricúspide (formada por tres valvas). La AD ocupa una posición superior respecto al correspondiente ventrículo. el corazón está dividido en dos mitades. La aurícula derecha (AD) se comunica con el ventrículo derecho (VD). que recoge la sangre de la mitad superior del cuerpo.se dirige hacia abajo y ligeramente desviado a la izquierda. El vértice o punta del corazón se corresponde con el ventrículo izquierdo. or the image may have been corrupted. (Ver imagen multimedia de como funciona el corazón) Por tanto. dos aurículas y dos ventrículos. Cavidades del corazón Las cavidades del corazón son cuatro. 1. and then open the file again. y se comunica con él a través del orificio aurículo-ventricular derecho. que en condiciones normales. Your computer may not have enough memory to open the image. . y están separados entre sí por un tabique interventricular. el corazón derecho está constituido por AD+VD y el corazón izquierdo por AI+VI. Restart your computer.

Entre la aorta y el VI existe una válvula semilunar llamada válvula aórtica. Se abren y cierran pasivamente según sea el gradiente de presión. 3. Paredes del corazón Las paredes del corazón están formadas por tres capas. y la bombea a la arteria pulmonar para Ilevarla al pulmón donde será sometida a un intercambio de gases a nivel alveolar para su oxigenación. como se describe al principio. Las venas pulmonares son la única excepción de vasos sanguíneos que con estructura de vena transportan sangre rica en oxígeno procedente de la hematosis pulmonar. 4. you may have to delete the image and then insert it again. Reviste internamente todas las cavidades cardiacas y llega a los velosvalvulares. que recoge la sangre de la mitad inferior del cuerpo. Recibe la sangre rica en oxígeno (arterial) de la Al a través de la válvula mitral y la bombea a la circulación general a través de la arteria aorta. El VD recibe sangre venosa de la AD a través de la válvula tricúspide.Ó La vena cava inferior. que drenan la sangre oxigenada que procede de los pulmones. Restart your computer. El VI es más largo y estrecho que el derecho. Las válvulas cardiacas tienen como finalidad evitar el reflujo de sangre hacia atrás una vez que ha penetrado en una cavidad o ha sido bombeada a una arteria o vena. 2. que reciben en este caso denominaciones específicas: Ó Endocardio: es la capa interna. . Está constituida por un estrato de células endoteliales (endotelio) que se apoyan sobre una fina capa de tejido conjuntivo. Your computer may not have enough memory to open the image. Su pared es también mucho más gruesa. The image cannot be displayed. En ella desaguan las cuatro venas pulmonares (dos de cada pulmón). La Al es algo más pequeña que la derecha y de paredes más gruesas. and then open the file again. or the image may have been corrupted. La sangre que bombea el VI llega cargada de oxígeno y nutrientes a las células de los tejidos. Entre el VD y la arteria pulmonar se encuentra una válvula llamada válvula pulmonar. If the red x still appears.

Este nódulo retrasa el impulso procedente de la aurícula antes de pasar al ventrículo. El haz de His es un fascículo grueso de fibras que van desde el nódulo al tabique interventricular. La rama derecha y los fascículos anterior y posterior forman una red denominada Fibras de Purkinge. con escaso sarcoplasma y forma de huso. Este nódulo está altamente especializado en generar impulsos rítmicos (potenciales de acción). Son fibras musculares modificadas y especializadas en la rápida conducción de impulsos. permitiendo el movimiento del corazón dentro del pericardio parietal. Hay algo de tejido conjuntivo intercalado. Es de naturaleza muscular. de manera que el potencial de acción generado en el nódulo se propaga rápidamente por las aurículas y llega al nódulo aurículo-ventricular. donde se dividen en dos ramas. La rama izquierda se divide a su vez en dos fascículos: uno anterior y otro posterior. Sistema de conducción de impulsos El corazón es capaz de generar impulsos nerviosos que permiten la contracción cardiaca o latido cardiaco. Ó El nódulo aurículo-ventricular (A-V) se sitúa en el suelo de la AD. Este sistema consta de dos nódulos: Ó El nódulo sino-auricular (S-A) es una porción del músculo cardiaco. que actúa como vía de paso para los vasos sanguíneos que nutren la pared del corazón. una izquierda y otra derecha. Las fibras nodales son más delgadas que las fibras musculares cardiacas normales. en forma de huso. . Entre ambas hojas existe una cavidad casi virtual ocupada por una mínima cantidad de líquido que actúa como lubricante. El latido cardiaco se origina en un sistema especializado existente en la pared del corazón. Esta membrana consta de dos hojas: una interna o visceral y otra externa o parietal. Ó Pericardio: es una membrana de tejido conjuntivo fibroso que envuelve externamente el corazón.Ó Miocardio: corresponde a la capa media. Las fibras del nódulo se continúan con las fibras musculares de las aurículas. Está formada por fibras musculares estriadas que se contraen involuntaria mente por acción del sistema nervioso autónomo. que se extienden por las paredes de los dos ventrículos. El tejido muscular del corazón está más desarrollado en los ventrículos que en las aurículas. localizada en la pared superior de la AD en la zona de unión con la vena cava superior. Recoge los potenciales procedentes de las aurículas y los conduce hacia el fascículo de His. y se propaga a todas las zonas del miocardio a través de fascículos o fibras.

que es rica en oxígeno y pobre en anhídrido carbónico. . Desde el punto de vista funcional. Vasos sanguíneos Son los elementos que. Están formado por una pared muy fina y semipermeable que permite el paso de líquidos y sustancias nutrientes al espacio intersticial para la nutrición de las células de los tejidos que irrigan. Los capilares sanguíneos: Son los vasos arteria les de menor calibre. Your computer may not have enough memory to open the image. Existen tres tipos de vasos sanguíneos: 1. Ó Adventicia (de tejido conjuntivo). Son los vasos próximos al corazón. If the red x still appears. Conducen sangre arterial. Restart your computer. se pueden clasificar en: Ó Vasos de conducción: corresponde a los vasos de gran calibre. Las venas son los vasos sanguíneos que devuelven la sangre al corazón procedente de los tejidos. 2. Ó Capa media (muscular). 3. La pared de los vasos sanguíneos está constituida por tres capas: Ó Íntima (de naturaleza epitelial). junto con el corazón. que es pobre en oxígeno y rica en bióxido de carbono. forman el aparato circulatorio. Conducen sangre venosa. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. En su origen (salida del corazón) son de gran calibre y su diámetro va disminuyendo a medida que se ramifican hasta dar lugar a vasos de menor calibre (arteriolas).The image cannot be displayed. y estos a otros de pared muy delgada llamados capilares sanguíneos. Las arterias son vasos sanguíneos que conducen la sangre oxigenada que sale del corazón para ser distribuida por los tejidos de todo el organismo. and then open the file again.

The image cannot be displayed. El segmento de la aorta descendente que se sitúa desde la bifurcación hasta que abandona la cavidad torácica se denomina aorta torácica. a continuación. Restart your computer. La aorta descendente.Ó Vasos de distribución: corresponde a los de mediano calibre y realizan una distribución zonal o regional. se bifurca en dos arterias pulmonares. Ó Vasos de intercambio: corresponde a los capilares sanguíneos. nada más abandonar el corazón. you may have to delete the image and then insert it again. que se dirige hacia abajo. que van a los respectivos pulmones. La arteria pulmonar. una vez que atraviesa el diafragma a través del agujero aórtico. La aorta parte del VI y se dirige primero hacia arriba para. Ó Vasos de resistencia: corresponde a las arteriolas. Al ramificarse describe una incurvación denominada cayado de la aorta. or the image may have been corrupted. que se dirige a la parte alta del cuerpo. Las aortas descendentes y ascendentes dan lugar a múltiples ramificaciones: Ó Ramas de la aorta ascendente y del cayado de la aorta: Ó Arterias coronarias izquierda y derecha. Ó Tronco braquiocefálico. De cada uno de los ventrículos parte una arteria de gran calibre. una izquierda y otra derecha. bifurcarse en dos: la aorta ascendente. If the red x still appears. que constituyen el sistema arterial. and then open the file again. y la aorta descendente. puesto que se sitúa en esta cavidad. Your computer may not have enough memory to open the image. Estudio del sistema arterial La sangre que va desde el corazón izquierdo hacia los capilares de los tejidos periféricos lo hace a través de un conjunto de arterias de diferente calibre. se llama aorta abdominal. . Del VI sale la arteria aorta y del VD la arteria pulmonar.

Ó Arterias mediastínicas. Ó Arterias mesentéricas. . Ó Ramas de la vana cava superior: Ó Tronco braquiocefálico derecho. La AD recibe las venas cavas superior e inferior. Ó Arterias iliacas primitivas. La AI recibe las cuatro venas pulmonares que transportan sangre oxigenada procedente del pulmón. bronquiales. Ó Venas capsulares. Ó Tronco braquiocefálico izquierdo. Ó Ramas de la vena cava inferior: Ó Venas gonadales. Ó Tronco celíaco. Ó Venas diafragmáticas. Ó Vena yugular interna. Ó Arterias gonadales. Ó Arterias renales. Ó Arterias pericárdicas. Ó Arterias lumbares. Estudio de! sistema venoso La sangre que retorna al corazón procedente de los capilares lo hace a través del sistema venoso. Ó Ramas de la aorta torácica: Ó Arterias intercostales posteriores. Ó Arterias esofágicas. Ó Venas renales. que traen al corazón la sangre venosa procedente de la periferia.Ó Carótidas primitivas derecha e izquierda. Ó Vena subclavia. Ó Subclavia derecha e izquierda. Ó Ramas de la aorta abdominal: Ó Arterias suprarrenales.

Al llenarse los ventrículos las válvulas vuelven a cerrarse. Entonces se inicia la fase de sístole ventricular. The image cannot be displayed. El nódulo sino-auricular genera cada cierto tiempo un potencial de acción de forma espontánea. que coincide con una fase de reposo de las aurículas llamada diástoleauricular. and then open the file again. uno de contracción llamado sístole y otro de relajación denominado diástole. you may have to delete the image and then insert it again. Este potencial se propaga por las aurículas desencadenando la llamada sístole auricular. Restart your computer. que da lugar a cada ciclo cardiaco. de manera que se abren las válvulas aurículo-ventriculares y la sangre pasa de las cavidades auriculares a las ventriculares. . If the red x still appears. aumentando la presión interna de sus cavidades. En la sístole auricular se contrae el músculo cardiaco de ambas aurículas. or the image may have been corrupted. Fisiología del aparato cardiocirculatorio Ciclo cardiaco El ciclo cardiaco consta de dos fases o periodos consecutivos.Ó Venas iliacas. Your computer may not have enough memory to open the image.

. La diferencia entre ambas es la llamada presión de pulso o presión diferencial. también llamada máxima. que modifican el diámetro de las arterias. El valor normal de la presión diastólica o mínima es de 80 mmHg.En la sístole ventricular se contrae el músculo de los ventrículos. La presión arterial va disminuyendo desde la aorta a los capilares. El máximo valor se alcanza con la sístole cardiaca y se denomina presión sistólica. El valor normal de la presión sistólica. Mecanismos renales: realizan una regulación a largo plazo y lo hacen aumentando o disminuyendo la excreción de orina. El sistema venoso actúa también como reserva de sangre. la sangre que circula por el sistema vascular no lo hace de forma pulsátil sino de manera continua. Al término de la sístole se cierran las válvulas y los ventrículos entran en la llamada fase de diástole ventricular. La presión arterial es la fuerza que la columna de sangre ejerce sobre las paredes arteria les. El número de ciclos cardiacos por unidad de tiempo determina la frecuencia cardiaca. La presión a nivel de la entrada en la AD es de 0-5 mmHg. El valor mínimo se registra con la diástole y se denomina presión diastólica. Entonces se abren las válvulas aórtica y pulmonar y la sangre es bombeada:a presión a la arteria aorta y a la arteria pulmonar. sobre todo. en la realidad. que a su vez es el volumen de sangre que el VI es capaz de enviar a los capilares en la unidad de tiempo. en una persona adulta. Pero. Presión arterial El corazón se contrae intermitentemente determinando un flujo sanguíneo pulsátil. es de 120 mmHg. de manera que durante la diástole la aorta se contrae bombeando la sangre hacia adelante. aumentando la presión sanguínea dentro de las cavidades ventriculares. lo que disminuye o aumenta el volumen de sangre circulante. b. Presión venosa El sistema venoso es el responsable de conducir la sangre de los tejidos hacia el corazón. El retorno venoso es el volumen de sangre que desde los capilares llega a la AD en la unidad de tiempo. de manera que la presión a nivel capilar es de 15 mmHg. Éste debe ser igual al gasto cardiaco. joven y sana. Ésta consiste en el número de latidos por minuto que es capaz de realizar el corazón. y se consigue por fenómenos de vasodilatación o vasoconstricción vascular. La sangre que sale del VI en la sístole distiende la aorta. Mecanismos de control de la presión arterial Son de dos tipos: a. En un adulto joven y sano la frecuencia media es de 70 latidos/minuto en estado de reposo. Mecanismos nerviosos: son mecanismos a corto plazo.

.

En este caso no se desfibrila a no ser que los tratamientos usados no hayan dado resultado y exista duda de que pueda haber una fibrilación ventricular. Técnica Ó Colocar el aparato para desfibrilar cerca de la cama del paciente y conectarlo a la corriente. se debe a una disociación electromecánica con lo cual se practicará la resucitación cardiopulmonar y se administrará el tratamiento médico prescrito. Ó Cargar las palas presionando el botón de carga.Desfibrilación Concepto Consiste en la aplicación de corriente eléctrica a través de unos electrodos o palas. La desfibrilación se suele llevar a cabo en casos de fibrilación ventricular. Si por el contrario aparece un complejo ORS ancho y la frecuencia se hace rápida estamos ante una taquicardia ventricular sin pulso y en este caso está indicada la fibrilación. Ó Parte baja y lateral del tórax. asistolia permanente y disociación electromecánica. Si lo que aparece en el monitor son ondas caóticas. . debajo del apex del corazón. estamos ante una fibrilación ventricular que requiere desfibrilación. Ó Aplicar una presión adecuada a cada pala para verificar un contacto adecuado con la piel y reducir la distancia entre las palas para suministrar la energía de forma correcta. Si no hay actividad eléctrica el paciente está en asistolia. Ó Asegurarse de que la función de sincronización está desconectada. Si en el monitor del paciente aparece un complejo ORS estrecho. Ó Aplicar gel o pasta conductora a las palas del desfibrilador para evitar quemaduras en la piel del paciente. de peso y se es adulto a 200 julios. Ó Estar alerta de que nadie toque al paciente ni su cama antes de descargar con las palas. Si es un niño a 1 julio por kg. a la derecha del esternón. Ó Seleccionar la energía que se administrará en julios. Ó Los sitios de colocación de las palas son los siguientes: Ó Parte superior del tórax. Con la desfibrilación se despolarizan las células del miocardio todas a la vez permitiendo de esta forma que el marcapasos dominante vuelva a recuperar su control. taquicardia ventricular.

Si el pulso vuelve a parecer es señal de que la desfibrilación ha sido efectiva a aparecer es señal de que la desfibrilación ha sido efectiva. Ó Si la fibrilación o taquicardia ventricular persisten se repetirá la desfibrilación a 200 ó 300 julios y si existe una fibrilación o taquicardia ventricular sin pulso se vuelve a repetir la desfibrilación hasta 360 julios. . Si por el contrario el paciente permanece sin pulso estará en una disociación electromecánica.Ó Una vez aplicada la primera desfibrilación comprobar el pulso carotídeo del paciente y controlar su ritmo. Ó Registrar el procedimiento en observaciones de Enfermería. Ó La efectividad de la desfibrilación depende de la rapidez con la que se realice tras iniciarse la fibrilación ventricular.

Ó Una serie de ondas e intervalos: Ó Espacio PR: conducción sinoventricular Ó Espacio OT: menor de 43 segundos Ó Onda P: menor de 0. Este registro se realiza en un papel especial que está dividido en zonas (cuadros) con el fin de poder medir la intensidad y la duración de losimpulsos.Electrocardiograma Concepto La electrocardiografía consiste en registrar gráficamente los impulsos y la actividad eléctrica del miocardio.10 segundos y una altura menor de 2. En un electrocardiograma normal podemos encontrar: Ó Una frecuencia cardiaca entre 60 y 100 latidos por minuto. El aparato que se utiliza para realizar un electrocardiograma es el electrocardiógrafo. Ó Un ritmo sinusal caracterizado por una Onda P seguida de un complejo ORS.10 segundo Ó Segmento sr: isoeléctrico Ó Onda T: asimétrica . Ó Un eje eléctrico entre -30° y +90°.5 milímetros Ó ORS: menor de 0.

If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. . and then open the file again.The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image.

or the image may have been corrupted. que tiene una duración de 10 a 12 minutos. En este caso se tendrá presente que la sedación tiene efectos sobre los resultados del mismo. Ó V2: cuarto espacio paraesternal izquierdo. El electrodo positivo se sitúa en la cara anterior del tórax. a la misma altura que V4. etc. III) Y las derivaciones aumentadas de los miembros monopolares (AVR. perpendicular al corazón y se conecta a la terminal positiva del electrocardiógrafo. Hay que retirar toda la ropa que cubra muñeca. AVL). Ó Plano horizontal: En este plano de encuentran las derivaciones torácicos o precordiales. tobillo y pecho del paciente.The image cannot be displayed.) estas ondas e intervalos van a variar indicando de qué patología se trata. Your computer may not have enough memory to open the image. las derivaciones bipolares (I. and then open the file again. bloqueos. A continuación la/el enfermera/o aplicará pasta conductora sobre las zonas donde se fijan los electrodos. you may have to delete the image and then insert it again. Técnica para la realización del Electrocardiograma Explicar al paciente que el electrocardiograma de reposo por sí mismo no produce dolor. Ó V4: quinto espacios intercostal. Se puede prescribir un sedante antes de realizar el electrocardiograma. . Estas son las siguientes: Ó Plano frontal: En el plano frontal se sitúan las derivaciones correspondientes a los miembros. El paciente debe permanecer acostado durante toda la prueba. Cuando surgen algunas patologías (infartos. II. Ó Vl: cuarto espacio intercostal paraesternal derecho. Restart your computer. en línea media clavicular izquierda. AVF. If the red x still appears. Ó V3: Posición intermedia entre V2 y V4. Ó V5: línea axilar anterior.

The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. Cuidar que el trazo del ECG sea lo más regular posible. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again.Ó V6: línea axilar media. Restart your computer. Restart your computer. and then open the file again. Movimientos inesperados durante el ECG producen trazos extraños sobre la gráfica. or the image may have been corrupted. se limpia la pasta conductora del cuerpo del paciente y se registra en la Historia de Enfermería. Ó Observar la tolerancia del paciente durante la prueba. you may have to delete the image and then insert it again. . a la misma altura que V4. If the red x still appears. The image cannot be displayed. If the red x still appears. and then open the file again. Ó Una vez colocados los electrodos se le informa al paciente de que esté tranquilo y se realiza el electrocardiograma. Ó Una vez finalizada la prueba se retiran los electrodos.

Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. or the image may have been corrupted. Electrocardiógrafo . If the red x still appears.The image cannot be displayed. Restart your computer.

También puede instituirse masaje cardiaco externo como medida de primeros auxilios para hacer circular la sangre oxigenada mediante ventilación artificial. por la persona presente que sea más apta para llevar a cabo este procedimiento. Esta última es más difícil. Para realizar la inyección intracardiaca se desinfectará la piel como en todas las punciones anteriores. Procedimiento Es evidente que sólo el médico puede aplicar una inyección cardiaca. si la punción es auricular se realizará inmediatamente a la derecha del esternón.Inyección intracardiaca Concepto Consiste en introducir un fármaco en las cavidades auriculares o ventriculares del corazón. o algún otro método adecuado. pero un paciente con paro cardiopulmonar puede recibir ventilación artificial mediante respiración boca a boca. Indicaciones Paro cardiaco. en el 3° espacio intercostal. Si la punción es ventricular se realizará a la izquierda del esternón. . en el 4° ó 5° espacio intercostal. por medio de una aguja.

c. generando una frecuencia cardiaca apropiada para mantener el gasto cardíaco. Un sistema de marcapasos es un circuito eléctrico simple. Material Ó Componentes de estimulación cardiaca: electrocatéter y generador de impulsos nerviosos. Se calcula que en el mundo hay 1. guía metálica con un extremo flexible en «J». jeringa de 10 cc. Las prioridades de enfermería en el paciente portador de marcapasos temporal consisten en prevenir el funcionamiento anómalo del marcapasos. formado por un generador de impulso y unos electrodos acoplados a un catéter endovenoso. Infección en la zona donde está implantado el electrocatéter (secreción purulenta. además de signos sistémicos). alteraciones en la frecuencia.Marcapasos transitorio o provisional Concepto El tratamiento con marcapasos externo se comenzó a utilizar en el año 1952 (USA) con resultados satisfactorios.000.000 de personas con un marcapasos cardíaco implantado. . El marca pasos es un dispositivo eléctrico que provoca el latido cardíaco descargando impulsos eléctricos. b. La primera vez que se consigue implantar un marcapasos interno fue en el año 1958 (Suecia). dilatador y vaina con válvula de hemostasia. alteraciones funcionales y perforación miocárdica. A partir de este momento se empieza a investigar con nuevos modelos cada vez más sofisticados y efectivos. fallo mecánico. Por parte de los electrodos. Ó Material para la implantación del catéter: aguja de punción y paso de guía metálica. eritema y edema. Por parte de la batería. fallos en la colocación. descensos de tensión eléctrica. este latido es sincrónico y suficiente. La atención de Enfermería a estas personas se centra en la prevención de las complicaciones que puedan surgir. llevando a cabo una Educación Sanitaria. proteger al paciente frente a fuentes de interferencia electromagnética (IEM) y controlar las complicaciones: Las complicaciones que pueden aparecer son: a. Un marcapasos es un dispositivo capaz de estimular eléctricamente el corazón para que éste se contraiga.

Ó Carro de parada. 10. con tipo de marca pasos. Establecer el campo estéril y cooperar con el médico en la técnica. 16. Cuando el médico lo ordene se pondrá en marcha el generador y se seleccionará la frecuencia ordenada y la amplitud del umbral que consiga la captura ventricular.Ó Material para establecer el campo estéril. Colocarlo en decúbito supino. Ó Monitor con registro ECG continuo. Instalado el electrocatéter la enfermera lo conectará al generador apagado. comprobar su correcto funcionamiento. Verificar la correcta posición del electrocatéter mediante un ECG de 12 derivaciones. seda y hoja de bisturí. 4. Durante la intervención el paciente permanece despierto. Explicar al paciente la técnica a realizar. . 9. parámetros programados e incidencias. Preparar el material y comprobar el funcionamiento del marcapasos y estado de la pila. 11. Canalizar una vena periférica para la administración de medicación si precisa. Asegurar la inmovilización del generador externo mediante un vendaje fijado a la pierna o brazo más próximo. 7. Ó Equipo de escopia con personal técnico de rayos. por lo que es importante darle apoyo emocional. manteniendo la derivación V1 fuera del campo estéril. 12. 6. 8. Reflejar la técnica en la historia clínica. perfectamente revisado. 17. 5. Proteger los mandos del marcapasos para evitar modificaciones accidentales de los parámetros preestablecidos. Ó Desfibrilador y marca pasos transcutáneo. Procedimiento 1. para evitar desplazamientos. Solicitar una placa de tórax de control. 14. creando un ambiente tranquilo y agradable. 15. Selección de vía venosa para introducir el electrocatéter: subclavia. Suturar el electrocatéter en el lugar de a inserción. acoplando polo (+) con (+) y polo (-) con (-). 3. Mantener al paciente monitorizando continuamente constantes vitales así como la saturación de oxígeno. femoral o basílica. 13. yugular interna. curar y colocar el apósito estéril. Monitorizar al paciente. 2.

or the image may have been corrupted. and then open the file again. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. . The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted.18. If the red x still appears. que el marcapasos tiene los parámetros programados. Restart your computer. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. and then open the file again. el estado de las baterías y disponer de otro generador por si fallase el que tiene puesto. or the image may have been corrupted. Comprobar en cada turno. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Restart your computer. you may have to d elete the image and then insert it again. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. Restart your computer. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Diversos tipos de generadores The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. and then open the file again. The image cannot be displayed. If the red x still appears.

Puede ser realizada a pie de cama. Aislamiento de las conexiones expuestas. Desechar los cables (latiguillos) que presenten roturas. justo por debajo de la clavícula . 3.Monitorización cardiaca Concepto Se trata de la monitorización habitual de carácter no invasivo realizado en pacientes de unidades de críticos y quirófano. La monitorización electrocardiográfica es una técnica para la medición del ritmo cardiaco y de la Frecuencia Cardiaca.G. 33ECG) Ó Colocación adecuada de los electrodos 1.K. Se considera en situaciones normales que la máxima amplitud de señal se obtiene con el equivalente de la configuración de la derivación II. 3. Todo el equipo en contacto con el paciente debe tener el mismo potencial que la toma de tierra 2.G. 2. o estar conectada a una estación central de arritmias mediante cable o por telemetría. Evitar humedecer los electrodos. uno negativo y una toma de tierra que evita interferencias eléctricas de fondo en el trazado. registra las señales eléctricas emitidas durante la actividad cardiaca de modo continuo. empleada para la detección de arritmias e isquemia del miocardio y para la evaluación de la función del marcapasos.K. utilizan un sistema de una o más derivaciones diseñadas para registrar la actividad eléctrica. Para cumplir su función la calidad de la señal debe ser excelente. Todos los E. Ó Requerimientos de seguridad 1. Una buena colocación permite una señal máxima con mínimas interferencias. Una derivación consiste en tres electrodos: un electrodo positivo. La monitorización del E. Las zonas de colocación más comunes son: Ó junto a la línea medioclavicular derecha. La humedad y grasa se eliminan con la aplicación de alcohol durante 10 segundos. dejando secar a continuación. Utilización de enchufes apropiados (32ECG. 4. sustituyendolos por unos nuevos. La piel vellosa debe rasurarse para optimizar la adherencia y reducir el dolor durante el cambio de los electrodos. por lo que se recomienda: Ó Preparación de la piel: 1.

electrocardiografía y en la detección de arritmias. favoreciendo el descanso nocturno. Ó Información al paciente 1. 3. Así:  . Explicarle con lenguaje comprensible que observaremos su ritmo cardíaco de forma continua a través de unos electrodos conectados por medio de cables al monitor 2. El cambio de electrodos se realizará cuando pierdan adherencia o cada 24 horas coincidiendo con la higiene matinal. Ó El personal estará debidamente entrenado en el manejo de los monitores. 2. se revisarán los electrodos y que los cables estén bien puestos.Ó junto a la línea medioclavicular izquierda. Nota: Los códigos de colores y rótulos de los electrodos. Ó Ajuste de alarmas. Conservar los electrodos antes de ponerlos dentro de la bolsa protectora. Procurar variar su colocación para evitar irritar la piel. evitando que se seque el gel. Adaptar el volumen de alarmas a la situación de la unidad. Comprobar que las alarmas están activadas. 1. Indicarle que trate de no tirar de los electrodos ni de los cables. Evitar colocar los electrodos en las zonas destinadas a las palas del desfibrilador. Dependiendo del tipo de monitor se adaptarán los límites de las alarmas a las necesidades de cada paciente. diferentes según las normas de Estados Unidos y para Europa. 2. 3. Por último. justo por debajo de la clavícula Ó sexto y séptimo espacio intercostal en la línea medioclavicular izquierda. Si no se detecta la fuente del error. 4. se revisaran los módulos y el monitor. Ó En caso de ausencia o defecto de señal en primer lugar se examinará al paciente. Darle una explicación sencilla acerca de las alarmas 3.

El USA p electrodo (RA) EUROPA USA p El electrodo (LL) USA p El electrodo (LA) EUROPA EUROPA .

tráquea y esófago produciendo disnea. Si la acumulación de líquido es excesiva presiona sobre el corazón. la monitorización de signos vitales y la administración de la medicación prescrita. pulso rápido y débil. bata y mascarilla Ó Jeringa de 10 ml. De forma que. Signos de compresión miocárdica en el ecocardiograma. Taponamiento cardíaco con compromiso hemodinámico significativo b. si el paciente está sentado el líquido gravita sobre la base del saco. Si el saco está parcialmente lleno. 2. aunque se sigue utilizando como medida terapéutica en pacientes con una rápida acumulación de líquido.9x40) . Indicaciones 1. bronquios. el líquido presiona los bronquios obstaculizando la respiración. Es esencial la disponibilidad inmediata del material necesario: 1º Preparación del lugar de punción: Ó Antiséptico Ó Paños y gasas estériles. Las prioridades de enfermería son la colaboración con el médico que realiza la técnica. y aguja (normalmente se utiliza 0. La extracción del líquido (pericardiocentesis) alivia los síntomas producidos por la presión intrapericárdica. Sin embargo. pulmones. Diagnóstica. semblante oscuro y de ansiedad.Pericardiocentesis Concepto Consiste en la extracción de líquido del saco pericárdico que rodea al corazón. el líquido puede variar su posición con la del cuerpo. Terapéutica: a. tos y disfagia. el éxito del tratamiento químico ha reducido la necesidad de realizar aspiraciones cardiacas. Material El equipo se encuentra disponible en kits empaquetados o de forma individual. cuando el paciente está acostado. Se utiliza una sabana estéril para hacer una pantalla Ó Guantes.

Ó En pacientes varones puede ser necesario el rasurado de la zona de punción. de donde puede ser aspirado con mayor facilidad. Ó Jeringas de 20 y 50 cc.Ó Anestésico local (mepivacaína al 2%) Ó Carro de parada. Sin embargo. También puede utilizarse como método de visualización guiado por ecocardiografía y la radioscopia. Ó Pinza de disección con dientes. Ó Pinza de hemostasia (Kocher). Puede hacerse un equipo con material estéril individual que conste de: Ó bisturí con mango del núm. Ó La zona de punción puede ser: Ó 4°. Ó Tubos para recogida de muestras (bioquímica.. revisado y en perfecto estado. con sistema. Ó Catéter de 8 Fr con orificios terminales y laterales. cerca del borde izquierdo del esternón. Preparación del paciente Ó Informarlo. bacteriología y citología). Ó Cable con doble pinza de caiman (o cocodrilo). Ó Sutura y material de sutura. Ó Electrocardiógrafo. Ó En el 4° ó 5° espacio intercostal derecho. con el fin de que ellíquidcf baje por gravedad hacia la base de los pulmones en el saco pleural. si el estado del paciente es crítico o está incómodo se colocará en la posición en la cual pueda respirar más fácilmente. 11. 3º Si ha de quedar un drenaje intrapericárdico se precisa: Ó Guia flexible en forma de <<J>>. de 8 cm. Ó Llave detrás pasos. Procedimiento . Ó Aguja de punción de calibre 18. con bisel en la punta. 2º Material para la técnica: Ó kit empaquetado. 5° ó 6° espacios intercostales izquierdos. Ó Se le colocará sentado o semierguido. Ó Dilatador de 8 Fr. Ó Bolsa colectora de 500 ml. en las proximidades del esternón.

bacteriológico y citológico. si es necesario dejar un drenaje permanente. Ó Colocación de guantes. Ó El avance se interrumpe cuando se aspira líquido pericardico con facilidad o bien se observa una onda de lesión (supradesnivel del ST) en la derivación utilizada. Una vez emplazado se fijará y conectará a un sistema de drenaje cerrado (sin aspiración). Se efectúa un pequeño corte con la hoja del bisturí y se hace avanzar un catéter a través de la guía. suspiros. hasta que el extremo se halle a la altura de la pared interna de la jaula torácica. Si se utiliza la llave de tres vías puede tomarse muestras para exámenes bioquímico. Luego se avanza en sentido cefálico con una inclinación de 15º. y se la dirige en principio en sentido posterior. Ó Una vez asegurada la ubicación correcta. se introduce la guía de alambre con punta en ³J´ a través de la aguja. Ó Colocación de los paños campo estériles y la sábana de pantalla para separar la cabeza del paciente del área de trabajo. palidez. bostezos y debe comunicarlo de inmediato. 2. . 3. Ó Lavado de manos. procurando estar en comunicación con él para aportarle la mayor tranquilidad posible y avisará de inmediato cualquier síntoma desfavorable que perciba. Ó La aguja de punción se conecta mediante cable con pinza cocodrilo al terminal de V1 o V3 del electrocardiográfo (si el método de guiado de la aguja es el electrocardiográfo) Ó Se introduce la aguja entre el apéndice xifoideo y el reborde costal izquierdo en forma perpendicular a la piel. para aspirar de forma intermitente. Ó Limpieza y desinfección de la zona de punción. Ó Realizar un control frecuente de constantes vitales durante las primeras seis horas siguientes a la técnica. Punción o laceración de cavidades cardíacas. Complicaciones 1. Ó Observar la alteración en la frecuencia o calidad del pulso.Ó Informar al paciente. Ó Tras la técnica se realizará cura colocando un apósito estéril para cubrir la zona de inserción. Punción o rotura de arterias coronarias. Arritmias por lesión miocárdica. Ó Se anestesia la zona de punción con anestésico local. y comunicar de inmediato cualquier síntoma desfavorable que perciba. Ó Observar al paciente durante el procedimiento.

Reacción vasovagal. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. The image cannot be displayed. and then open the file again.4. Perforación gástrica o intestinal. . Neumotórax. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. 6. Restart your computer. 5.

Es la capa más interna y contiene los fotorreceptores que hacen una unión con diversas clases de neuronas constituyendo finalmente el nervio óptico. La glándula lacrimal segrega las lag rimas que humidifican y lubrican la córnea. Los fotorreceptores son de dos clases (conos y bastones) unos (conos) son receptores para la visión nocturna o con luz poco intensa y los bastones que son menos numerosos son los receptores de la luz diurna brillante y de la visión de los colores. Your computer may not have enough memory to open the image. las pestañas y los párpados. Ó Retina. es blanca aunque se vuelve transparente sobre el iris y la pupila formando la llamada córnea. Es la capa más exterior. . The image cannot be displayed. and then open the file again. La conjuntiva es una delgada membrana que cubre los párpados y la mayor parte de la superficie anterior del ojo excepto la pupila. La cámara anterior está llena de líquido claro denominado humor acuoso y la cámara posterior que está llena de una sustancia gelatinosa llamada humor vítreo. contiene vasos sanguíneos y en su parte anterior está modificada formando los cuerpos ciliares que se unen al iris y al ligamento suspensorio. que ayuda a mantener el cuerpo ocular. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Coroides. Las cámaras del ojo son dos. Restart your computer. El globo ocular está formado por tres capas: Ó Esclerótica. or the image may have been corrupted.Anatomía y fisiología del ojo El ojo está protegido de la suciedad y los cuerpos extraños por las cejas. Es la capa media.

A pesar de esto. Cuanto mayor es la convexidad mayor es la refracción que es el paso de rayos luminosos atravesando la curvatura del ojo. If the red x still appears. excepto la zona de los fotorreceptores. you may have to delete the image and then insert it again.El iris es una membrana coloreada. Ó Arterias ciliares posteriores: Atraviesan la esclerótica alrededor de la lámina cribosa. La agudeza visual disminuye rápidamente a partir de los 50 años. Las largas forman el círculo arterial mayor del iris. and then open the file again. La visión periférica se reduce con la edad y las secreciones también disminuyen. Vascularización del globo ocular Las arterias del globo ocular son ramas de la arteria oftálmica. si hay una obstrucción de los conductos lacrimales se producirá un lagrimeo constante y molesto. que es nutrida por la coroides. . Esta pupila varía en tamaño en respuesta a la intensidad de la luz y al enfoque. en forma de anillo. The image cannot be displayed. Ó Arteria central de la retina: Penetra a través del Nervio óptico y es una rama terminal. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. rama de la carótida interna. El cristalino es una estructura biconvexa y transparente situada detrás del iris y que separa las cámaras anterior y posterior. produciéndose menos lágrimas que además tienden a evaporarse más rápidamente. las pupilas disminuyen de tamaño. A partir de los 70 la mayoría de las personas necesitan ayudas para poder ver. De las cortas es importante la Coriocapilar. Ó Arterias ciliares anteriores: Son ramas terminales de las arterias de los músculos rectos. haciéndose más o menos convexo. el cristalino se hace menos elástico y más opaco y la córnea se aplana. Se producen cambios estructurales: la retina pierde células. que nutre la capa de fotorreceptores y el EPA (epitelio pigmentario de la retina). Existen dos tipos: cortas y largas. Nutre las capas más internas de la retina. con músculos que controlan el tamaño de la pupila que es el espacio central del iris. Restart your computer. Se compone de células epiteliales y su elasticidad le permite cambiar de forma.

and then open the file again. Ó Oblicuo superior: Depresor.Músculos extraoculares Ó Recto superior: Elevador. Ó Recto inferior: Depresor aductor y exciclotorsor. Oblicuo inferior y elevador del párpado superior. abductor y exciclotorsor. Inervación Ó III PAR (MOC): Rectos superior. Ó IV PAR (PATÉTICO): Oblicuo superior. Ó Simpático: Músculo de Muller (ayuda al elevador). Ó Recto medio: Aductor. Your computer may not have enough memory to open the image. abductor e inciclotorsor. Ó VI PAR (MOE): Recto lateral. Ó VII PAR (FACIAL): Orbicular (cierre palpebral). . you may have to delete the image and then insert it again. Ó Oblicuo inferior: Elevador. Ó Recto lateral: Abductor (hacia fuera). If the red x still appears. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. medio e inferior. Restart your computer. aductor (hacia dentro) e inciclotorsor.

Ó Realizar un lavado concienzudo de manos antes de realizar el procedimiento. Ó Colocar al paciente en una posición que nos permita acceder con facilidad alojo y elegir un sitio bien iluminado para llevar a cabo el procedimiento. Ó Si el paciente puede colaborar.Irrigación del ojo Concepto Este procedimiento consiste en el lavado del saco conjuntival mediante la administración de líquido. le daremos el recipiente donde caerá la solución de irrigación y él lo sostendrá en el borde del ojo. Material Ó Solución salina estéril. Ó Guantes. especificando la cantidad de solución salina y la temperatura a la que estaba. Ó Jeringa o irrigador ocular. temperatura. Ó Tener precaución para que el párpado. La irrigación se suele realizar con solución salina estéril. Ó Colocar un hule protector sobre los hombros del paciente para no mojarle la ropa. Ó Separar suavemente los párpados con los dedos de una mano. Ó Secar los alrededores del ojo con una gasa estéril. . Ó Gasas estériles. Ó Registrar el procedimiento realizado.). pestañas o globo ocular no contacten con el irrigador. Ó Irrigar el ojo utilizando para ello un irrigador ocular o una jeringa. Procedimiento Ó Comprobar la prescripción médica acerca del tipo de irrigación a aplicar al paciente (cantidad. Ó Hule protector. haciéndolo de modo que la solución fluya con uniformidad. Ó Mientras se irriga pedir al paciente que cierre el ojo de forma periódica. etc.

Ó Explicar al paciente el procedimiento. Ó Hisopo. Ó Recoger y ordenar el material empleado. Ó El mejor momento para obtener el frotis conjuntival es por la mañana antes del lavado de ojos. Ó Anotar el procedimiento en las observaciones de Enfermería. . Ó Empapar un hisopo con agua estéril. Material Ó Guantes desechables. tratamiento y/o diagnóstico. teniendo la precaución de no rozar la parte exterior del párpado. Ó Identificar el bote de recogida de la muestra correctamente con la petición debidamente complementada. Ó Separar los párpados y recorrer con el hisopo el ángulo interno del ojo. Ó Es importante obtener la muestra antes de administrar antibióticos u otro tipo de medicación.Muestra conjuntival Concepto El objetivo de este procedimiento es realizar un cultivo para el análisis microbiológico. Ó Enviar la muestra de inmediato al laboratorio. Ó Quitarse los guantes y lavarse las manos. Ó Agua esteril. Procedimiento Ó Comprobar los datos de la prescripción médica. Ó Lavarse las manos y usar guantes desechables.

Ó Jeringa estéril.9%. . si es necesario. Ó Tratamiento medicamentoso prescrito. Ó Suero fisiológico al 0. aplicarla según protocolo. Ó Realizar un lavado ocular con el suero salino. Ó Esparadrapo antialérgico. sobre la primera gasa colocar la primera tira de esparadrapo en el lado temporal. o más frecuente. Ó Si está indicado el protector rígido de colocará encima de la gasa o apósito ocular.Vendaje ocular Material Ó Gasas estériles pequeñas o apósitos oculares estériles. para retirar secreciones y restos de medicaciones anteriores. si este no está indicado. Ó Cortar tres o cuatro tiras de esparadrapo antialérgico de aproximadamente 13 cm de longitud. Ó Reflejar la cura en la historia clínica así como las incidencias. Ó Retirar el vendaje previo con guantes desechables. Ó Pedir al paciente a que cierre los ojos momentáneamente. Ó Si el paciente tiene pautada medicación. Ó Doblar una gasa estéril a la mitad o un apósito ocular y colocarlo sobre el ojo sin provocar presión. Ó Sobre este protector rígido. instilándolo con una jeringa estéril. Ó Protector ocular rígido. la segunda sobre el lado nasal y finalmente una última tira central. Procedimiento Ó Explicar al paciente la técnica a realizar.

Anatomía y fisiología en ORL Recuerdo anatómico (garganta. La faringe es el espacio situado detrás de la cavidad oral que se extiende desde la base del cráneo a la laringe. maxilares. Las cavidades nasales se localizan entre el cielo de la boca y el hueso frontal entre otros. or the image may have been corrupted. permitiendo de esta forma la precipitación de las partículas inhaladas y calentando y humedeciendo el aire inspirado. La parte anterior contiene cilios que se mueven de forma constante simulando el movimiento de las olas para arrastrar el moco a la nasofaringe. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. el cartílago. nariz y oído) Garganta y nariz La nariz está sostenida por los huesos nasales. especialmente a través de la nariz y la boca. polvo y otras sustancias extrañas que entran en la nariz quedan atrapadas por el moco. las partes óseas del tabique y los cartílagos nasales superior e inferior. Bacterias. and then open the file again. Está recubierta de membrana mucosa. If the red x still appears. . El epitelio olfatorio se localiza en un área pequeña de la parte superior y constituye la terminación del órgano del olfato. The image cannot be displayed. que son de tejido linfático y que ayudan a filtrar la linfa circulante de bacterias u otras sustancias extrañas que penetran en el cuerpo. Restart your computer. cuya finalidad es aumentar la superficie de la membrana mucosa por la cual pasa el aire en su trayecto hacia la nasofaringe. En ella se sitúan las amígdalas y los adenoides. En las paredes laterales de cada cavidad nasal se localizan tres proyecciones recubiertas de una mucosa.

lengua. protege al oído medio y vibra con las ondas sonoras que le llegan. Este armazón cartilaginoso protege las cuerdas vocales y proporciona una rigidez que permite la formación de una vía aérea. creando sonidos como resultado de las vibraciones de las cuerdas vocales. el pabellón auricular formado por cartílago y piel con poca grasa subcutánea e inervado por diferentes nervios y pares craneales. Ó Oído medio: Se localiza por detrás del tímpano y es un pequeño espacio lleno de aire. las ventanas redonda y oval y la trompa de Eustaquio. contiene los huesecillos. y el conducto auditivo que constituye un canal a través del cual el sonido es aducido hasta el tímpano. El acto de tragar y bostezar puede mover el aire hacia fuera y hacia dentro del oído medio cambiando la presión del mismo. está recubierto de numerosos y finos pelos que protegen el conducto de posibles cuerpos extraños. que protege la glotis cubriendo la entrada a la laringe durante la deglución para prevenir la aspiración de comida o líquidos. Oído Los oídos están situados a cada lado de la cabeza y a la altura de los ojos. Las orejas proporcionan protección a los órganos de la audición y el equilibrio. Es una membrana delgada. Existe una especie de «tapadera» de tejido fibroso en forma de hoja. El órgano de audición u órgano de Corti posee miles de pequeñas células pilosas que son los elementos más frágiles del oído y tienen una importancia crucial para la audición ya que sobre ellas inciden las ondas sonoras que se transformarán en impulsos electroquímicos para poder ser interpretados por el cerebro. Ó Oído interno: Contiene tanto los órganos de la audición (cóclea) como los del equilibrio (conductos semicirculares y vestíbulo) y dos clases de líquidos. dientes y labios. . se llaman martillo. Está constituida por varios cartílagos unidos por músculos y ligamentos. paladar. mientras que en el tercio distal del canal una serie de glándulas sebáceas producen cerumen para lubricar.La laringe forma el extremo superior de la traquea. yunque y estribo. llamada epiglotis. La trompa de Eustaquio permite la entrada del aire y permite que el oído medio equilibre la presión a ambos lados del tímpano. dura y translúcida. El hueso hioides sirve de enlace para la laringe y la lengua. Los huesecillos son tres pequeños huesos móviles que cruzan el oído medio. La membrana timpánica o tímpano separa el oído externo del oído medio. La función de la laringe es servir como vía aérea entre la faringe y la traquea además de ser la encargada de la fonación. La laringe está recubierta de mucosa y el nervio que la inerva es el llamado nervio vago. Se divide en tres partes: Ó Oído externo: Consta de dos partes. y transmiten mecánicamente las vibraciones sonoras al líquido del oído interno y la ventana redonda permite la salida del oído interno de las vibraciones sonoras. que se transforman en modalidades de lenguaje debido a los movimientos de la faringe.

. Las tonalidades agudas se atenúan. ya que está estudiado que en medios rurales es menos frecuente. infecciones o trastornos vasculares viene a añadirse esta pérdida de audición que podemos considerar fisiológica y que se inicia a cualquier edad y se manifiesta sobre todo a partir de los 60 años por una incomodidad social importante.En el anciano se produce una disminución de la agudeza auditiva llamada presbiacusia. las palabras se entienden peor y la atención necesaria para la comprensión del lenguaje hablado requiere mayor esfuerzo. industrial y de la ciudad. Esta pérdida auditiva está también en relación con el ambiente laboral. A las secuelas de lesión del sistema auditivo por traumatismos sonoros.

Ó Hipoacusia de transmisión: la vía ósea es normal y la vía aérea patológica. y a través de unos auriculares se envían tonos puros de intensidad creciente en las diferentes frecuencias. para la vía aérea el 0 rojo para el oído derecho. Se considera que la audición es normal cuando el individuo oye todas las frecuencias entre 0 y 30 dB HI. Ó Hipoacusia de percepción: se afectan ambas vías. más normal. y la pérdida de audición suele ser mayor para las frecuencias agudas. Posteriormente se investiga la vía ósea situando un vibrador en la apófisis mastoides. y X azul para el izquierdo. Cuanto más cerca del 0.000 Hz.000 Hz. Existen cuatro curvas patrones: Ó Normal: superposición de las vías aérea y ósea por encima del umbral de 30 dB. La lesión se localiza en el oído externo u oído medio. pero la pérdida no es mayor de 60 dB. cuya pérdida es mayor de 60 dB. Ó Hipoacusia mixta: se afectan el sistema de transmisión y el de percepción. La distancia entre ambas curvas se llama «gap». Las curvas son superponibles.Audiometría La audiometría tonal liminar es una medida de la mínima intensidad a la que es audible un estimulo tonal puro para las vías aérea y ósea dentro de un espectro de frecuencias comprendidas entre 125 y 12. nervio auditivo o vías auditivas superiores. Se estudian frecuencias entre los 250 y 4. . uniéndose con un trazo continuo. Los signos utilizados convencionalmente y que miden el umbral mínimo para cada frecuencia son. realizando el trazo en esta ocasión con línea discontinua. Las curvas se sitúan por debajo del umbral de la normalidad pero no son superponibles. La lesión se sitúa en la cóclea. Se sitúa al paciente en una cabina insonorizada. Existe un gap que desaparece en las frecuencias agudas. Permite realizar un diagnóstico topográfico de la pérdida de audición. Los resultados se trasladan al audiograma (en ordenadas la intensidad en dB y en abscisas la frecuencia en Hz). Para la vía ósea y de color rojo y azul para el oído derecho e izquierdo respectivamente.

Material Ó Guantes desechables. Ó Lavarse las manos y usar guantes desechables. Ó Hisopo de recogida de muestras. Ó Identificar el bote de recogida de muestra correctamente con la petición debidamente cumplimentada. Ó Enviar la muestra de inmediato al laboratorio. Girar de izquierda a derecha suave y repetidamente. Ó Medio de transporte. Ó Anotar el procedimiento en las observaciones de Enfermería. Ó Quitarse los guantes y lavarse las manos. Ó Introducir un hisopo hasta la nasofaringe. Ó Gasa estéril.Frotis nasal Concepto El objetivo de este procedimiento es realizar un cultivo para el análisis microbiológico. Procedimiento Ó Comprobar los datos de la prescripción médica. Ó Es importante obtener la muestra antes de administrar cualquier tipo de medicación. Ó Hay que tener precaución de no rozar las fosas nasales externas hasta llegar a la nasofaringe. Ó Explicar el procedimiento al paciente. Ó Recoger y ordenar el material empleado. . tratamiento y/o diagnóstico. Ó Introducir el hisopo en un medio conservador.

o una solución de agua y peróxido de hidrógeno. Ó Hule. así como las incidencias ocurridas y el resultado. con el fin de enderezar el conducto auditivo externo. Ó Jeringa estéril para lavados de oídos o Jeringa de Janet. Si el paciente puede. Ó Tomar la jeringa. Ó Si el paciente refiere tener la sensación de que le pasa el líquido por la garganta. tiene dolor o se marea. Ó Ponerle encima de los hombros el hule y la toalla. por si fuera necesario volver a irrigar el conducto. Ó Agua y jabón. Procedimiento Ó Explicar el procedimiento al paciente. Ó Pedirle al paciente que se recueste sobre el lado afecto para eliminar por completo el líquido residual de lavado. Ó Limpiar el pabellón auricular con agua y jabón para eliminar los restos de cerumen y líquido de lavado. pedirle que sujete la riñonera debajo del oído a limpiar.Lavado de oidos Material Ó Cápsula estéril con la solución de lavado. generalmente agua (a 35 °C). Ó Toalla. e inyectar la solución con una ligera presión. se debe suspender el procedimiento. Secar suavemente la piel. Ó Con la mano izquierda se tira del pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás. y dirigir su cono hacia la pared superior del conducto auricular (no hacia el tímpano). Ó Riñonera. Ó Anotar en la hoja correspondiente el procedimiento realizado. cargada con 50 cc de solución. sentarle cómodamente y pedirle que incline lateralmente la cabeza hacia el lado afecto. . Ó Observar el líquido que va saliendo del oído.

Ó Fijar el extremo nasal del hilo de seda a una ala de la nariz mediante esparadrapo antialérgico manteniendo una tracción moderada. hasta encontrar una resistencia. Ó En el caso de que la hemorragia persista se acompañará de un taponamiento anterior del mismo orificio. Ó Anudar al extremo de la sonda extraído de la boca. previa lubricación de ésta. Ó Introducir a través del orificio nasal sangrante la sonda. Ó Comprobar que el taponamiento es efectivo y que la hemorragia ha cedido. Ó Agua oxigenada. Ó Tirar suavemente de la sonda a través de la fosa nasal hasta exteriorizar el hilo de seda. Ó Continuar tirando suavemente del hilo de seda.Taponamiento nasal posterior Material Ó Gasa de mecha o gasa orillada. Ó Pinzas acodadas. Ó Preparar una torunda de 1 o 2 cm de diámetro. Ó Sonda de aspiración de pequeño calibre. Ó Lubricante hidrosoluble. Ó Seda del n° 1. Ó Impregnar la torunda con agua oxigenada. atraerlo hacia fuera de la boca. Este extremo servirá para la posterior retirada de la torunda. y anudarla fuertemente en el centro con la seda (la torunda quedará situada en el centro del trayecto de la seda). Ó Tomar con unas pinzas el extremo de la sonda que aparece en la faringe y tirando suavemente de el. un extremo de la seda. Ó Esparadrapo antialérgico. hasta que la veamos aparecer en la faringe del paciente. Ó Fijar el extremo bucal del hilo a la región majar sin realizar ningún tipo de tracción. . momento en el cual la torunda estará taponando la coana. Procedimiento Ó Explicar el procedimiento que se va a realizar al paciente.

Ó Este taponamiento no deberá mantenerse más de 48 horas humedeciéndolo previamente con agua oxigenada. Ó Reflejar la técnica en la historia clínica del paciente así como las incidencias. .

y los premolares y molares trituran y muelen los alimentos ingeridos. Esta saliva actúa: Ó Como lubricante de los alimentos gracias a la presencia de moco. ya que algunas enzimas salivales atacan a los principios inmediatos produciendo una hidrólisis parcial. Ingestión.Anatomía y fisiología del sistema digestivo Introducción El organismo humano tiene que alimentarse para poder llevar a cabo las funciones que le caracterizan. cloro. el aparato digestivo cumple dos funciones principales: Ó La digestión de los alimentos ingeridos. La introducción de alimento en la boca pone en marcha el mecanismo de la masticación. sodio. La masticación se define como el conjunto de movimientos de la boca realizados para convertir los alimentos ingeridos en una masa o bolo apto para ser tragado. lo que se consigue gracias a los dientes: los incisivos cortan. La saliva tiene un pH entre 6. . masticación y deglución La digestión se dice que empieza en la boca misma. su degradación y descomposición en partículas cada vez más pequeñas hasta llevarlas al estado de moléculas básicas antes de pasar a la sangre. los caninos desgarran. A este proceso de descomposición de los alimentos en moléculas elementales se le conoce como digestión.8 y está compuesta por: agua.500 cm3 de saliva. Se producen diariamente 1. El grado de digestión alcanzado es mínimo. calcio. Los movimientos de la boca facilitan la mezcla de estas sustancias con los alimentos. fosfato. El sistema digestivo tiene como misión fundamental la manipulación de los alimentos. entre otras sustancias. enzimas (amilasa o ptialina) y lisozima.3-6. Los movimientos de la lengua favorecen que el alimento que está siendo masticado se mezcle con la saliva (insalivación) hasta formar un bolo apto para ser ingerido. Por tanto. bicarbonato. moco. Ó La absorción intestinal de los productos ya digeridos. potasio. El paso de las partículas desde el tubo digestivo a los capilares sanguíneos que llegan hasta el espesor de la pared del mismo se denomina absorción intestinal.

ya que es necesario para que el pepsinógeno se transforme en enzima activa (pepsina). La secreción gástrica media oscila entre 2. para luego llegar al estómago. gracias a su configuración funcional. Ó Digestión del mismo. y después al esófago. Ó Como un importante bactericida gracias a la presencia de lisozima. En este acto. la epiglotis cierra la nasofaringe. A este fenómeno se le llama deglución. La secreción de CIH es estimulada por la histamina.6. sales. así como mantiene el pH ácido en el estómago. y hormonas como la gastrina y somatostatina. El estómago realiza distintas funciones: Ó Almacenamiento del contenido gástrico hasta que se haga apto para ser evacuado al intestino delgado.Ó Iniciando la digestión (hidrólisis de los hidratos de carbono). Al llegar el bolo al final del esófago se encuentra con el esfínter esofágico inferior (cardias). El CIH es producido por las células parietales y actúa sobre las fibras musculares de la carne y el colágeno ablandándolos. enzimas (pepsina). La segunda etapa es involuntaria y el bolo discurre hacia abajo por las contracciones peristálticas de la musculatura de la pared del esófago. que es una hormona que a su vez estimula la secreción pancreática y biliar. . Además. la gastrina y la acetilcolina. Ó Evacuación hacia el intestino delgado. Ó Como líquido disolvente que facilita la humidificación de los alimentos y la formación del bolo. Este esfínter impide que los alimentos que han pasado ya al estómago sean regurgitados hacia el esófago. cuando el pH es inferior a 5. CIH.5 y 3 litros/día. ayudado por la acción de la gravedad. Ó Mezcla del contenido gástrico. La deglución se realiza en dos etapas: La primera es de carácter voluntario y se produce porque la lengua impulsa el bolo alimentario hacia atrás. y está compuesta por: agua. La pepsina es producida por las células principales del estómago y se forma a partir del pesinógeno. Digestión gastro-intestinal Proceso que se lleva a cabo en el estómago y a lo largo de todo el intestino delgado. que se abre y permite el paso del mismo al estómago. moco. Para llevar a cabo la digestión el estómago aumenta la secreción gástrica. Su pH es ácido. factor intrínseco. Esta enzima hace la digestión de las proteínas y el colágeno. Una vez formado el bolo alimentario se produce el paso del mismo a la faringe. estimula la secreción de secretina.

Realizan la digestión de las grasas. La colecistocinina (CCK) es una hormona que se secreta cuando llega al duodeno un quimo rico en proteínas y grasas. dado que la mucosa gástrica no es permeable a la mayoría de sus componentes. Esta hormona es liberada no a la cavidad del estómago. y se continúa la digestión del mismo. impidiendo la salida de quimo. La secretina estimula una secreción pancreática rica en agua y electrólitos y pobre en enzimas. etc. al llenarse. Se estimula la producción de gastrina cuando la pared del estómago se distiende. carboxiesterhidrolasa. También estimula la secreción de bilis (sales biliares). que sigue actuando sobre los azúcares (almidón). Este vaciamiento no se realiza globalmente sino de forma gradual. elastasa. digestión que se debe principalmente a la acción de la pepsina sobre las proteínas (hidrólisis parcial) y de la ptialina salival. fosfolipasa. etc. Realiza la digestión de los glúcidos. la llegada de un quimo excesivamente ácido al duodeno. es altamente permeable al alcohol. La secreción pancreática es rica en enzimas: Ó Lipolíticos: lipasa. Digieren las proteínas. De bilis. actúa sobre el estómago estimulando la secreción de CIH y pepsina. Digieren los ácidos nucleicos. También estimula la secreción pancreática y biliar.. La secretina se sintetiza en forma de prohormona. Sin embargo. a través de ella. En el duodeno se neutraliza la acidez del quimo gracias al bicarbonato procedente de la secreción pancreática. Ó Nucleotídicos: ADNasa. en el estómago. por la presencia en el estómago de alimentos estimulantes como la carne y los aa. etc. quimotripsina. CIH. La absorción o paso a la sangre del contenido gástrico es mínima. proteasa.000 cc. La acción de enzimas. Se producen diariamente del orden de 1. Ésta estimula una secreción pancreática rica en enzimas. Ó Glucolíticos: amilasa. sino que pasa a la sangre y. ARNasa. realiza una digestión parcial del contenido gástrico. Ó Proteolíticos: tripsina.El Factor Intrínseco de Castle es producido por las células parietales del estómago. Es un protector de la vitamina B12. La gastrina es una hormona producida por las células G del estómago. Facilita la apertura del esfínter pilórico la presencia de gastrina en sangre. Cierra el esfínter. La bilis es una secreción elaborada en el hígado y almacenada en las vesículas biliares en los periodos interdigestivos. Los movimientos peristálticos de mezcla y la digestión dan lugar a la formación de una especie de papilla semisólida que se evacua al duodeno. la cual . denominada quimo gástrico. y se transforma en hormona activa gracias a la presencia de CIH en el duodeno. Al intestino delgado son vertidas gran cantidad de secreciones que permiten completar el proceso de la digestión. que se absorbe en su mayoría a través de la mucosa gástrica. Algunas hormonas actúan estimulando la secreción pancreática.

Absorción intestinal La absorción intestinal consiste en el paso de los nutrientes ya digeridos. existen enzimas como la enterocinasa. difusión facilitada o transporte activo. La fructosa se absorbe por difusión facilitada. bilirrubina y fosfolípidos. según sean las sustancias de que se trate: difusión simple. . principalmente. las proteínas a aa. En la superficie de la mucosa. También forman micelas. que le permite unirse a la grasa por el grupo esterol hidrófobo.se concentra en la vesícula perdiendo la casi totalidad del agua que contiene. iones. La sal biliar tiene un grupo hidrófilo. Así. y las grasas a ácidos grasos y glicerol. en su estado elemental. colesterol. durante la digestión. En el intestino es atacada por las bacterias que la convierten en estercobilina. orientando el grupo carboxilo hidrófilo hacia el exterior. a la sangre. las enzimas atacan a las moléculas de mayor peso molecular desdoblándolas en otras de menor peso. atravesando la barrera intestinal. hasta Ilevarlas al estado más elemental. La estercobilina da a las heces el color característico y se elimina en ellas. Se absorbe el 85% de las sustancias digeridas. que se produce a través de la vesícula biliar. La vesícula biliar libera la bilis por la acción de la secretina y colecistocinina. soluble en grasa. Para ello. La absorción intestinal puede llevarse a cabo por diferentes mecanismos. Esta absorción ocurre fundamentalmente en el duodeno y yeyuno. formando micelas que facilitan la digestión de la grasa a las enzimas. Ó La digestión de los azúcares se realiza por hidrólisis. a nivel epitelial (enterocitos). que es como se absorben la mayoría. facilitando que las enzimas lipolíticas realicen la digestión de las grasas. galactosa y fructosa). Los aa básicos y ácidos se absorben por transporte activo. La absorción de las proteínas también ocurre en el duodeno y yeyuno. que son las formas en que se absorben los principio inmediatos orgánicos. soluble en agua. y un grupo hidrófobo. aminopeptidasa y glutamil-transferasa que acaban la digestión de aquellos péptidos que todavía no han sido convertidos en aa. que es insoluble en agua. Ó La bilirrubina. donde se conjuga con el ácido glucurónico haciéndose soluble en agua y eliminándose por la bilis. y convierte las moléculas de gran tamaño (polisacáridos) en monosacáridos (glucosa. gracias a la reabsorción de la misma. Entre las funciones de la bilis citaremos: Ó Las sales biliares actúan como emulsionante de las grasas en el intestino. los azúcares son reducidos a monosacáridos. entre otros. La absorción intestinal de glucosa y galactosa se realiza por transporte activo. procedente de la sangre llega al hígado. La bilis es rica en: sales biliares.

La defecación se desencadena por el movimiento peristáltico del colon. Las heces están compuestas por agua (70%). En el colon las heces pierden parte del agua y electrólitos que. D. todavía existen. etcétera. Se absorbe fundamentalmente en el duodeno y en el yeyuno. La frecuencia normal es distinta en los lactantes. Las vitaminas liposolubles (K. con la finalidad de poder ser eliminadas al exterior. La absorción intestinal del agua se hace pasivamente. La defecación es el acto de eliminación de las heces al exterior. en un adulto puede considerarse normal entre 1-2 veces al día. los ácidos grasos y la glicerina pasan al enterocito. El esfínter interno del ano se relaja involuntariamente desencadenando el deseo al ser ocupada la zona por heces. Se dice que la defecación es educable y se acomoda a determinados momentos del día. Las heces se forman a partir de los residuos no digeribles y no absorbidos en los tramos anteriores del intestino. La vitamina K y otras vitaminas del grupo B se producen en el intestino grueso por la acción de la flora bacteriana normal del colon. Mientras en un lactante la frecuencia es de 6 defecaciones/día. El sodio se absorbe también en el duodeno (30%) y en el yeyuno (60%). proteínas. y de aquí pasan a la circulación linfática. Se forman diariamente 150 gramos de residuo o masa fecal que es necesario eliminar. El moco. da adherencia a las heces para que se forme masa. El potasio se absorbe sobre todo en el yeyuno. según las costumbres de cada persona. A) se absorben unidas a la grasa en el íleon. además. El esfínter externo permite controlar voluntariamente el acto de la defecación. restos de mucosa. sales biliares. debido a que está formado por fibras estriadas. E. El agua es absorbida por difusión. fibras (celulosa). niños o adultos. que hace pasar la masa fecal al sigma y desencadena el deseo de defecar. estercobilina. grasa (5%). Eliminación fecal La mucosa del colon produce y secreta gran cantidad de moco para lubricar y proteger la mucosa de la masa fecal. . Los monoglicéridos. aunque en pequeña proporción. El sodio también es absorbido por difusión.Las grasas se absorben sobre todo en la parte terminal del intestino delgado. donde son resintetizados nuevamente a triglicéridos.

Con esta técnica se puede investigar: Ó Presencia o ausencia de ácido clorhídrico. Ó La existencia de sangre o medicamentos en estómago. Restart your computer. para luego analizarlo en el laboratorio. Aspiración Gástrica . or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. and then open the file again.Análisis del contenido gástrico Concepto Esta técnica consiste en la extracción de contenido gástrico por medio de una sonda nasogástrica. etc. Ó La presencia de posibles tumores. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again.

Registro de la técnica en la Historia Clínica así como las incidencias. . durante las dos siguientes horas. Ó Frasco específico para muestras (normalmente con formalina). posteriormente.. Ó Jeringas de 10 cc. Ó Agujas de Silverman. Ó Rotulación y envío a laboratorio de las muestras. Ó Apósitos estériles. Ó Colaborar con el médico en el transcurso de la técnica. Ó Tomar las constantes habituales antes de proceder a la técnica. Ó Colocar al paciente en posición de decúbito supino. Procedimiento Ó Explicar la técnica al paciente. Material Ó Material para la preparación de campo estéril según protocolo. vigilando al paciente durante todo el procedimiento. Ó Proceder a establecer el campo estéril. . agujas intramusculares V subcutáneas. Ó Anestésico local sin adrenalina al 2%.. Ó Cubrir el punto de punción con un apósito estéril. V. controlando si se produce algún sangrado.Biopsia hepática Concepto Esta técnica consiste en la extracción de una muestra del hígado para su posterior análisis.

). hacerle comprender que él mismo tiene que aprender la técnica para realizar el cambio en el futuro. Ó Guantes. irritación de la piel. Ó Limpiar el estoma con agua y jabón hasta que quede bien limpio.Bolsa de ostomía Concepto Es necesario explicarle al paciente lo que se va a hacer y. Procedimiento Los pasos a seguir para el cambio de la bolsa de ostomía son: Ó Colocarse los guantes y retirar la bolsa sucia. etc. aparición de úlceras. Ó Gasas. Material necesario Para la colocación de la bolsa se necesita: Ó Bolsa de ostomía. Ó Observar el estoma y la piel circundante (diámetro del orificio. Ó Batea desechable. Ó Lavarse bien las manos. previamente debe vaciarse en la batea desechable. Si está muy llena. Ó Retirar el plástico protector de la bolsa y humedecerla con agua para que se adhiera mejor a la piel. Ó Agua tibia y jabón neutro. además. Ó Equipo de curas. Ó Colocar la bolsa adaptandola al estoma. . edemas. Ó Retirar la tira protectora de la porción adhesiva del microporo.

Ó La noche anterior tomará una cena ligera. Ó Se instará al paciente a que duerma en decúbito prono o lateral derecho. la vesícula se contrae y se vacía en media hora aproximadamente. Tras la ingesta de grasa por parte del paciente. Ó Desde las 24 horas del día anterior a la prueba no tomará mas que agua o zumos. Ó El día anterior se le administrará un laxante suave. mantequilla. Ó En la noche anterior tomara una cena ligera y desde entonces sólo ingerirá agua o zumos. Procedimiento Ó Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado. Ó En la mañana del día anterior se le administrará un enema de limpieza. Colecistografía oral Concepto La coilecistografia es una técnica que se emplea para la visualización de la vesícula biliar. Procedimiento Ó Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado. no tomará desayuno y si se realiza por la tarde. Ó Si la prueba se hace durante la mañana. mayonesa o nata. El contraste se administra por perfusión. donde no constarán los siguientes alimentos: huevos. tomará un desayuno ligero líquido. .Colanfiografía intravenosa y colecistografía oral Colangiografía intravenosa Concepto Esta técnica se utiliza para la visualización de las vías biliares intrahepáticas y la vía biliar principal. Ó Si el paciente padece de estreñimiento se le administrará un laxante 48 y 24 horas antes.

Procedimiento Ó Conocer a través de la historia del paciente los datos de interés. Ó Agua oxigenada yagua estéril. Ó Secar cuidadosamente y aplicar un antiséptico tapando posteriormente la zona con un apósito. etc. Ó Esparadrapo y pinzas. localización en el aparato digestivo y tipo de cura que realizó la anterior enfermera. como el tipo de cateterismo. características observadas y las incidencias. Ó Registrar en la historia del enfermo la técnica. . Ó Colocarle en decúbito supino. dejando la zona próxima al estoma limpia de adherencias. sonda. secreciones. salida de líquido alrededor del estoma. Ó Inspeccionar detenidamente la situación del tubo así como el sistema de anclaje.Gastroctomía. Ó Explicarle al paciente el procedimiento. yeyunostomía y duodenostomía Material Ó Material para establecer un campo estéril según protocolo. etc. Ó Retirar el apósito de la cura con guantes desechables y posteriormente establecer el campo estéril. Ó Limpiar los bordes del estoma en sentido giratorio y de dentro hacia fuera.

Desimpactación manual de heces
Concepto Esta técnica consite en la extracción manual de masas fecales acumuladas y endurecidas que se sitúan en la porción inferior del intestino y que el paciente es incapaz de expulsar por sí mismo. Material Ó Guantes no estériles. Ó Lubricante hidrosoluble. Ó Recipiente de residuos. Ó Material para el aseo de genitales según protocolo. Procedimiento Ó Explicar el procedimiento al paciente. Ó Colocarle en decúbito lateral izquierdo con la pierna izquierda extendida y la derecha flexionada sobre la rodilla. Ó Colocarse los guante y lubricar el dedo índice con abundante cantidad de lubricante. Ó Introducir el dedo índice en el recto hasta la distancia máxima que podamos alcanzar. Ó Retirar las heces con un movimiento de retracción del dedo y se repetirá las veces necesarias hasta retirar la mayor cantidad de heces posibles. Ó Durante el procedimiento se deberá vigilar la aparición de posibles reacciones vaga les como bradicardia, sudoración, palidez, etc. Ó Registrar el procedimiento, efectividad, características de las heces e incidencias.

Enema de bario
Concepto Esta técnica consiste en la introducción de un medio de contraste en el intestino grueso para luego poder visualizarlo por Rayos X.
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Estudio con contraste baritado del esófago

Mediante esta prueba se puede revelar la existencia de tumores, pólipos y otras lesiones en la parte baja del intestino grueso, precisando con exactitud en qué lugar se encuentran dichas lesiones.

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Estudio con contraste baritado del colon

Técnica

Para que este estudio sea diagnóstico, es absolutamente necesario que el colon esté completamente limpio de residuos fecales, con el fin de que la papilla impregne las paredes del colon de manera homogénea. Esto se puede conseguir con las siguientes preparaciones: Preparación A Durante los tres días anteriores al de la realización del estudio, el paciente hará una dieta pobre en residuos, que excluya por completo alimentos ricos en fibras como frutas, verduras, legumbres, leche y derivados, huevos, pescados azules, mariscos, bebidas alcohólicas, bebidas gaseosas, grasas y especias. El día antes de la exploración se hará una dieta líquida a fin de evitar cualquier residuo sólido en el colon. Por la tarde tomará un frasco de laxante y, a lo largo del día, un mínimo de dos litros de agua que favorecerán la eliminación de las heces. Preparación B Consiste en guardar ayuno de 6 a 12 horas antes de la exploración y tomar en este tiempo la solución salina prescrita fría (entre 2° y 8° C) a razón de 250 cc cada 15-20 minutos, hasta que las deposiciones sean limpias, claras y líquidas. Aproximadamente serán unos 2 litros. Por la noche, el día antes de la exploración, se pondrán enemas de limpieza, cuyas instrucciones se facilitan por escrito en el momento de la cita.

Endoscopia
Concepto Mediante este procedimiento se pueden visualizar ciertos orificios y cavidades mediante un instrumento denominado endoscopio. Existen diferentes tipos de endoscopias: Ó Duodenoscopia: para explorar el duodeno. Ó Esofagoscopia: para explorar el esófago. Ó Gastroscopia: para explorar el estómago. Ó Yeyunoscopia: para explorar el yeyuno. Procedimiento Ó Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado. Ó Mantenerlo en ayunas desde las 24 horas del día anterior. Ó Dependiendo del tipo de endoscopia (rectoscopia, gastroscopia, colonoscopia) se le administrarán los enemas prescritos. Ó No fumará en las 12 horas anteriores a la prueba. Ó Aplicar la premedicación prescrita por el médico.

Enema de limpieza
Concepto Un enema se puede definir como la introducción por el ano de un líquido destinado al intestino grueso. Este líquido se introduce en volumen variable según los casos y la edad (niños pequeños o adultos) y se hace con finalidades diversas. Tipos de enemas Ó Limpieza intestinal: enema de limpieza. Ó Para la expulsión de gases: enema carminativo. Ó Para administrar medicamentos sedantes o estimulantes: enema medicamentoso. Ó Para lubricar y proteger la mucosa: enema moliente. Ó Para matar o inactivar microorganismos: enema antiséptico. Ó Para examen radiológico: enema baritado. Ó Para alimentar al organismo: enema alimentario (raro). Ó Para incorporar gran cantidad de líquido en el recto: enema gota a gota de Murphy o proctoclisis. Los enemas no son inocuos y deben administrarse bajo prescripción facultativa. El volumen de líquido a inyectar varia de 500 ml a 1500 ml, a veces mas. Procedimiento para la aplicación de un enema de limpieza Se introduce líquido en el recto para estimular el peristaltismo y favorecer la evacuación de heces. Está indicado: Ó Para hacer radiología de intestino (limpiar el intestino grueso). Ó Previo a la cirugía abdominal. Ó Con estreñimiento que no cede a otro tipo de tratamiento. Está contraindicado en: Ó Apendicitis y peritonitis. Ó Obstrucción intestinal. Ó Hule para proteger la cama.

Ó Cuña. Ó Papel higiénico. Técnica Hacerlo en habitación aislada, nunca en habitaciones que el enfermo comparta con otras personas; debe preservarse la intimidad del paciente. Ó Proteger la cama con el hule quitando la ropa superior. Ó Poner al paciente en decúbito lateral (izquierdo) y flexionarle la pierna derecha. Ó Lubricar y purgar la sonda antes de introducirla por el ano. Introducir 15 cm, aproximadamente. Ó Elevar el depósito 50 cm por encima del nivel de la cama y pedir al paciente que se fije en su respiración. Ó El líquido pasa al recto y la espita se cierra pudiendo retirar la cánula. Ó El paciente debe tratar de retener el líquido dentro al menos 10 minutos. Ó Cuando realice la evacuación, observar las heces y tomar notas.
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Todos los enemas se realizan de la misma manera. Sólo cambia el tipo de líquido y volumen del mismo a introducir, según la finalidad que se persigue

rrigación
Concepto La irrigación es un método mecánico de regulación de la actividad intestinal Fundamentos La base fisiológica de este procedimiento se basa en que la introducción brusca de un volumen de líquido en el colon produce una distensión y posterior contracción del mismo, con lo que se produce el lavado intestinal. El vaciamiento del colon, con la irrigación, permite un periodo sin heces en el colon, con lo que el enfermo podrá establecer unas pautas constantes de evacuación. Este procedimiento no debe intentarse en ileostomías, y es de dudosa eficacia en colostomías transversas derechas y ascendentes, ya que los residuos alimentarios son vertidos por el intestino delgado al colon ascendente a las cuatro o cinco horas de su ingesta, lo que hace prácticamente imposible conseguir la continencia de la colostomía por periodos de 24 horas. Contraindicaciones No todos los pacientes con colostomías sigmoideas pueden beneficiarse de este método. Está en función de: Ó Tipos de enfermedades: Ó Enfermedad de Crohn. Ó Diverticulius, por el riesgo de perforación. Ó Recidivas neoplasi~ de colon. Ó Eventración de colostomía. Ó Condiciones .generales del paciente: Ó Deficiencias mentales. Ó Artrosis de manos. Ó Todas aquellas situaciones que no permitan al enfermo la realización del procedimiento. Material El equipo esta construido en plástico ligero y consta de: Ó Recipiente para líquidos de irrigación, que puede ser una bolsa de enema o una jeringa grande con bulbo.

Ó Líquido para irrigación: agua o solución salina tibia, solución total de 1000 a 2000 ml a 40,5°C. Ó Sonda, tubo de conexión y pinzas. Ó Cánula para irrigación: catéter de caucho blando. Ó Bolsa o tubo de irrigación adherente o que se sostengas con un cinturón. Ó Bolsas de plásticos y papel de baño, así como desodorante.
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Irrigación. Técnica Ó Explicar el procedimiento al paciente. Ó Vaciar el contenido de la bolsa, valorando el volumen y las características del mismo. Ó Limpiar los bo!des del estoma con agua y jabón, observando el estado de la piel. Ó Preparar el equipo, purgando el sistema. Ó Si utilizamos cánula,'lntroducirla lentamente, previa dilatación del estoma con un guante y lubricando bien. Ó Si utilizamos un catéter con punta cónica, ajustar la punta perfectamente al estoma. Ó Introducir la solución (generalmente 1000 cc de agua templada) lentamente a un ritmo de 500 cc en 5 minutos. Si existiera dolor de tipo cólico parar la entrada de líquidos y reanudarla cuando desaparezca. Ó Permanecerá en esta situación durante 45 minutos, practicándosele masaje sobre el abdomen. Ó Retirar el equipo pasada una hora, se lavan lo bordes del estoma, se seca y se aplica la bolsa habitual.

Ó Eliminar el olor con los medios adecuados. Ó Limpieza del sistema y almacenarlo adecuadamente. Irrigación. Complicaciones Ó Dificultad de circulación del agua en el colon; puede ser debido a una mala colocación del cono, solucionándose con la recolocación del mismo, utilizando para ello la mano provista de un guante y lubricante. Ó Dificultad para insertar el cono en el estoma. Ó Agua retenida en el colon. Aconsejar al paciente que se relaje y masajee suavemente el abdomen, para una total evacuación del líquido, de esta manera el estoma solo funcionará en el momento justo de la irrigación. Ó Hemorragia a través del estoma. Ó Resultado no satisfactorio de la irrigación, con malos resultados y no consiguiendo su objetivo.

Nutrición enteral
Consideraciones generales La alimentación consiste en la administración de nutrientes por la vía oral. Existen casos en los cuales las personas no pueden ingerir ningún tipo de alimento por la cavidad bucal (pueden tener una afectación a nivel bucal o esofágico). Cuando pasa esto se recurre a la nutrición enteral, en ella se utilizan unos instrumentos (sonda, catéteres...) para hacer llegar el alimento al sistema gastrointestinal. Se puede considerar a la nutrición enteral como el paso intermedio entre la nutrición oral tradicional y la nutrición parenteral. El conocimiento del estado nutricional, la patología del paciente, así como el tipo de fórmulas de que se dispone, son los parámetros que se utilizan para prescribir la nutrición enteral. Estado nutricional Para valorar el estado nutricional de un paciente se utilizan los siguientes parámetros: Ó Antropometría. Ó Signos clínicos. Ó Determinantes bioquímicos. Datos antropométricos Las mediciones que se utilizan aquí son: peso, talla, perímetro del brazo y pliegues cutáneos (tricipital, infraescapular y suprailíaco). El peso es la determinación antropométrica más corriente. Debe hacerse con peso controlado y calibrado periódicamente y realizarlo por personas adiestradas. La talla se determina en niños pequeños en posición de decúbito dorsal sobre mesa calibrada, o bien de pie para niños mayores y adultos. El perímetro braquial se determina con cinta métrica de material no extensible. Los pliegues cutáneos, en puntos específicos del cuerpo (tríceps, debajo de la escápula y encima de la cresta ilíaca), dan información sobre la cantidad de grasa subcutánea, y por tanto de las reservas calóricas. Signos clínicos El examen clínico consiste en la búsqueda de ciertos signos que se consideran asociados a una nutrición inadecuada. Entre ellos figura la inspección de piel, ojos, cabello, mucosa bucal, hígado y tiroides.

Hay que tener en cuenta la "falta de especificidad de estos signos clínicos, dado que otros factores no nutricionales pueden producir a veces las mismas manifestaciones. Otra dificultad es que no pueden valorarse cuantitativamente, dado que no se pueden medir. Determinantes bioquímicos Se realizan determinaciones en sangre y orina. La gama de pruebas a realizar es muy amplia, y hay que seleccionar las que son adecuadas al tipo de estudios que se quieren realizar. Los indicadores indirectos permiten obtener información sobre los factores que determinan el estado nutricional o de los problemas asociados al mismo. Incluyen: Ó Estudios sobre la producción de alimentos y disponibilidad de los mismos en el mercado. Ó Estudio sobre los hábitos alimentarios. Ó Medidas sobre la ingestión de alimentos y nutrientes. Ó Medidas sobre las condiciones socioculturales y económicas de la población. Patología del paciente Existen varios tipos de patologías que hacen necesaria la instauración de la nutrición enteral: Ó Aquellas patologías que, aunque permiten la alimentación por la vía oral, requieren de complementos nutritivos para la supervivencia de los pacientes. En este tipo de patologías entran: Ó Grandes quemados. Ó Anorexia y Bulimia. Ó Infecciones generalizadas. Ó Alteraciones del sistema nervioso central, etc. Son patologías que no presentan alteraciones anatómicas del tubo digestivo pero que, por su naturaleza (física, psíquica), van a condicionar las facultades de la persona haciendo necesario la nutrición enteral. Ó Aquellas patologías que no permiten la alimentación por la vía oral debido a causas físicas (tumores, malformaciones anatómicas, etc.) o a tratamientos cruentos (cirugía). En este grupo de patologías destacan:

a. Cirugía de esófago. b. Cirugía maxilofacial. c. Varices esofágicas. d. Carcinoma bucal, etc.

mientras lo alimenta. . Ó Hágalo eructar de forma periódica para liberar el aire que ha quedado atrapado en el estómago. Ó Anote el tipo de dieta que le dio y la cantidad que ha comido. Ó Vuelva a colocar al paciente en la posición inicial una vez que haya terminado. Administración por vía oral Técnica de administración en el paciente encamado Ó Colóquele la servilleta debajo del mentón para evitar que manche el pijama y/o la ropa de la cama. Ó Si le va a dar alimentos sólidos. Ó Si le pide agua entre cucharada y cucharada. Si no puede hacerlo. séquele la boca y désela después de la forma ya indicada. para que eructe. Ó Con la otra mano sostenga el vaso y deje que el paciente lo acerque a su boca para beber. Algunas consideraciones para la alimentación de lactantes Ó Lávese las manos con agua y jabón correctamente. Ó Si va a darle sopa u otros líquidos. utilice pipote para dárselo. ayúdele. pero si se administra por boca hay que hacerlo muy despacio. tanto si los administra con cuchara como con tenedor. Finalmente. evitar las molestias. por el riesgo de aspiración. Coloque su mano debajo de la almohada y levante ligeramente la cabeza del enfermo. Es mejor utilizar otra vía de alimentación. asegúrese de que mantenga la temperatura adecuada. y que pueda seguir comiendo. Ó Sostenga al bebé en brazos. evite las prisas y transmítale la impresión de que le dedicará el tiempo necesario. Ó Si está inmovilizado y no se puede incorporar aunque sea ligeramente. colóqlfelo de nuevo en su cuna de lado o mejor sobre el abdomen (boca abajodecúbito prono). Ó A través de gastrostomía. Ó Siéntese a su lado. Ó A través de sonda nasogástrica. Pregúntele por qué orden quiere tomar los alimentos de la bandeja. Ó Si el paciente se halla semi-inconsciente hay que tener mucho cuidado al darle los líquidos.Técnicas de administración de la nutrición enteral La nutrición enteral se puede administrar de tres formas diferentes: Ó Por vía oral. hágalo en pequeñas cantidades.

siéntelo en silla a la mesa. Ó Si el niño/a es mayorcito y puede sentarse. Ó Colóquele el babero par evitar que se manche. haciendo pasar el tubo por las fosas nasales. Algunas consideraciones para la alimentación de los niños/as Ó Lávese las manos con agua y jabón. Instrumental necesario Ó Jeringa Asepto. El tamaño de los cubiertos en general debe estar adaptado a los niños/as. Técnica Ó Lávese las manos con agua y jabón. Alimentación por sonda nasogástrica Se conoce también como alimentación forzada. Ó Jeringa de émbolo. Se utiliza esta forma de alimentar al enfermo en: Ó Pacientes mentales que se niegan a comer. Consiste en introducir alimentos en el estómago por sonda. La dieta a administrar es líquida y debe estar a la temperatura de 38-40° C. También hay que anotar si ha habido regurgitación y/o vómitos. cantidad y tipo de alimento administrado. para colocarlo en la posición de Fowler. Ó Siéntelo sobre sus rodillas de forma que su espalda quede apoyada. faringe y esófago hasta llegar al estómago. Ó Intervenciones quirúrgicas de la orofaringe. Los bebés suelen evacuar heces coincidiendo con las tomas. Ó Sonda gástrica. Ayúdele a partir los alimentos y si es necesario debe darle la comida. Ó Eleve la parte superior de la cama del enfermo. Ó Anote la hora. Ó Cámbiele los pañales después de la toma. orofaringe. Trate de evitar los cubiertos de los adultos si es posible. si éste puede movilizarse.Ó Déle el alimento indicado y el volumen o cantidad que se ha prescrito exactamente. Ó Parálisis faríngeas. Ó Pacientes inconscientes. Ó Use una cuchara pequeña. Ó Alimento preparado según fórmula indicada por el médico. . Ó Un vaso de agua caliente.

Para ello debe evitar la falta de alimento en la jeringa. Ó La sonda no debe quedar tirante para evitar posibles úlceras por presión del ala de la nariz . Ó Es necesario mantener la sonda fijada con esparadrapo antialérgico sin taponar los orificios nasales. Ó Vierta 30 cc aproximadamente de agua caliente en la jeringa Asepto. Debe cambiarse periódicamente el punto de fijación de la sonda a la piel. Si no es posible debe colocarlo de lado (decúbito lateral) y forrar su espalda con una almohada. facilitando que el alimento líquido llegue al estómago por la acción de la gravedad. Ó Fije el cabo suelto de la sonda gástrica a la ropa del paciente para impedir que salga del estómago. Ó Cuando haya terminado limpie el tubo con unos 60 cc de agua y a continuación coloque una pinza sobre la sonda para quitar la jeringa. Ó Vierta alimento en la jeringa hasta administrar la cantidad indicada. diagnósticos y nutricionales. Ó Aspire (traccione el émbolo) con una jeringa para extraer el líquido del tubo de la sonda. Entre los cuidados especiales que hay que dispensar al paciente figuran los siguientes: Ó Hay que evitar las maniobras violentas que puedan provocar hemorragias nasales. Ó El paciente sentado deberá permanecer en esa posición aproximadamente 1 h después de alimentarlo por sonda. es necesario dispensar al paciente una serie de cuidados que mantengan en buenas condiciones la vía abierta a la cavidad gástrica. y regule la velocidad del flujo levantando o descendiendo la jeringa. Ó Haga la correspondiente higiene de la boca y nariz al enfermo. y luego tape la sonda para que no penetre aire. Ó Debe registrarse la cantidad de alimento y de agua que se le ha administrado. Ó Cuide que no entre aire. Se evitará así que vomite o tenga aspiraciones. Si está acostado hay que colocarlo en decúbito lateral. Ó Vierta el alimento en la jeringa Asepto. para evitar posibles irritaciones o formación de costras. para limpiar la sonda. Ó Conecte la jeringa Asepto a la sonda gástrica. Cuidados especiales en pacientes intubados Una vez colocada la sonda nasogástrica.Ó Eleve la cabeza del paciente inconsciente si está permitido y coloque una toalla debajo de su mentón. Esta vía se usa con fines terapéuticos.

Ó El equipo de infusión debe cambiarse cada 24 horas. . Ó Aunque el paciente no utilice la vía oral para su alimentación. Ó Vigilar constantes vitales. etc. fecha y hora de preparación. heces). a un ritmo de unos 30 ml/h y a una concentración del 50% sobre lo previsto para después. Ó La concentración debe aumentarse ya al 100% de lo previsto. debe calentarse a temperatura ambiente y si es muy espeso se diluye con agua. o bien a una bomba de infusión continua para ir administrando la alimentación. En su etiqueta deben figurar los datos de filiación del paciente. Técnica de alimentación por gastrostomía Para alimentar a un paciente que tiene insertado un tubo de gastrostomía se siguen los siguientes pasos: Ó Calentar el alimento a temperatura ambiente. composición. si no se administra en ese momento. Ó Diluir el alimento triturado hasta que esté líquido. Ó La dieta preparada. debe mantenerse la higiene adecuada de la misma. Alimentación a través de gastrostomía Gastrostomía Se define gastrostomía como el procedimiento a través del cual se abre. este se fija a un aspirador. grado de hidratación. Ó Colocar al paciente en posición de Fowler para evitar regurgitaciones.Ó Al empezar a administrar la dieta en perfusión continua debe hacerse muy lentamente. Una vez colocado el tubo. Las gastrostomías se utilizan para alimentar a la persona incapaz de deglutir en un amplio periodo de tiempo. Ó Si en las primeras 12 horas el paciente no presenta complicaciones (diarrea. mediante intervención quirúrgica o endoscopia percutánea. etc. Ó Hay que estar atentos en el servicio de Enfermería a la aparición de posibles signos de intolerancia a la dieta que se está administrando. teniendo presente que no debe hacerse simultáneamente con el aumento de ritmo de administración. una comunicación entre el estómago y el exterior a través de un tubo denominado tubo o catéter de gastrostomía. debe guardarse en el refrigerador. náuseas. ritmo de evacuaciones (diuresis. El alimento ha de ser líquido (papilla).) se debe aumentar el ritmo de administración hasta alcanzar el deseado que permita realizar el aporte necesario en 24 horas.

Ó El secado de la misma debe ser cuidadoso y estricto. etc. . ya que irritan y afectan a la piel cuando se hace un uso reiterativo. Ó En la limpieza y secado de la piel circundante debe evitarse el frotado. alrededor del tubo. deben evitarse compuestos químicos que contengan alcohol o benzoína. Precauciones Con el fin de prevenir posibles complicaciones de las gastrostomías. ya que agrava la irritación. Ó Introducir el alimento lentamente (10-15 minutos). infección. es necesario tener presentes algunas precauciones: Ó En la limpieza e higiene de la piel.Ó Despinzar el catéter de gastrostomía y aspirar el contenido gástrico. como consecuencia de la salida de contenido gástrico del tubo. Ó Volver a limpiar el tubo con agua cuando se ha acabado el alimento. Ó Pinzar de nuevo el tubo de gastrostomía. Ó La piel se debe inspeccionar diariamente en busca de signos de inflamación. Ó Anotar el procedimiento. Ó Utilizar una jeringa de alimentación. Ó Introducir agua antes de la toma para limpiar el tubo (50 mi). Ó Si existe irritación de la piel por extravasación de contenido gástrico se pueden utilizar cremas protectoras.

Ó Exceso de nitrógeno. Es necesario señalar que algunos pacientes. etc. Ó Obstrucción intestinal. Se suele emplear en los casos en los que existan graves problemas gastrointestinales. sino que. efectos secundarios de la radioterapia. Ó Neumotórax. Ó Paciente con diarreas crónicas severas. se está utilizando con bastantes buenos resultados. pueden precisar en algún momento del brote de la alimentación parenteral total. Ó Carcinoma esofágico. Ó Enfermedad de Crohn. . y durante el día realiza sus tareas diarias (colegio.. trabajo. hiperglucemia. Ó Colitis ulcerosa. Indicaciones Está indicada la nutrición parenteral total en los siguientes casos: Ó Paciente que vomita durante largo periodo de tiempo. etc.Nutrición parenteral Concepto La nutrición parenteral es una técnica de administración de fórmulas dietéticas por vía intravenosa con el fin de mantener la síntesis de proteínas. administrándose la perfusión de alimentación durante la noche. debido en muchas ocasiones a una mala preparación o un mal empleo de las fórmulas de nutrición. tal como ocurre en: Ó Carcinoma gástrico.). Entre las complicaciones de la nutrición parenteral destacan: Ó Flebitis. Ó Embolia gaseosa. a nivel domiciliario. Esta técnica no es exclusiva de hospitales. en el curso de su enfermedad. etc. El paciente aprende a llevar una vida relativamente normal. Llevando un buen control del catéter y de la alimentación las complicaciones son raras. Ó Paciente con intolerancia a la alimentación por sonda. etc. quemados. Ó Infección de la entrada del catéter.

050 calorías totales. Si no fuera así ya no se utilizarán. Ó 1. se deben administrar en un tiempo máximo de dos días. Ó Dextrosa: 50%-500 ml. La técnica se utiliza sobre todo para suministrar nutrientes a aquellos pacientes que no pueden ser alimentados por vía digestiva y presentan patología relacionada con la: Ó Cirugía digestiva. Ó Aminoácidos: 10%-500 ml. . el médico prescribirá la composición de la solución de nutrición que éste necesita y. Ó Quemaduras. Fórmula baja en hidratos de carbono Proporciona: Ó 8 gr de N. Ó Grandes quemados. Ó Estado de coma. Según el tipo de paciente. Es muy importante que estas soluciones se calienten hasta alcanzar la temperatura ambiental poco antes de administrarlas al paciente. Fórmula estándar Proporciona: Ó 8 g de N. Ó Anorexia nerviosa. una vez preparada. Ó Peritonitis. Etc. y como norma. deberá conservarse en el frigorífico hasta que se vaya a utilizar.Ó Pancreatitis. por lo que su preparación siempre debe hacerse bajo flujo laminar. Tipos de soluciones Las fórmulas básicas de nutrición parenteral podríamos agruparlas en cuatro grandes grupos: 1. 2. para prevenir que no se contagien. Ó 850 calorías de hidratos de carbono. Preparación Las soluciones adecuadas para la nutrición parenteral necesitan de una manipulación y conservación de máxima asepsia.

Fórmula para la Insuficiencia Hepática Proporciona: Ó 6 gr de N.Ó 510 calorías de hidratos de carbono. Ó Guantes estériles. 4. además de las soluciones de nutrientes. Ó Dextrosa: 30%-500 mi. Ó Bata estéril. Fórmula periférica Proporciona: Ó 6 gr de N. Ó Sistema de trasvase de soluciones de los frascos a la bolsa. Ó 850 calorías de hidratos de carbono. Ó Dextrosa: 10%-500 ml. Ó Aminoácidos: 10%-500 mi. los siguientes materiales: Ó Bolsa de plástico estéril con capacidad de 5 l. Ó Gasas estériles. Ó Jeringas y agujas estériles.010 calorías totales. Ó 170 calorías de hidratos de carbono. Técnica de nutrición parenteral . 3. Ó Mascarilla estéril. Ó Dextrosa: 50%-500 ml. Ó Aminoácidos: 8%-500 ml. Ó Equipo para infusión intravenosa. Ó 1. Ó 750 calorías totales. Instrumental necesario en nutrición parenteral Para preparar la solución se precisan. Ó 310 calorías totales. Ó Aminoácidos: 7%-500 ml. Ó Solución alcohólica yodada al 2%.

Las condiciones para la preparación de la mezcla deben ser de máxima asepsia. Hay que lavarse las manos con agua y antiséptico, secarse y ponerse bata, mascarilla y guantes. En la medida de lo posible las mezclas deberían realizarse bajo campana de flujo laminar. En todos los casos, la mesa de trabajo debe cubrirse con un paño estéril sobre el que se coloca el material estéril que se va a necesitar en la preparación (bolsa de plástico, sistema de trasvase de soluciones, jeringas y agujas, etc.). Al desprecintar los frascos hay que limpiar los tapones de goma con gasa estéril, impregnada en solución alcohólica yodada al 2%. Una vez introducida toda la mezcla en la bolsa hay que colocarla en posición vertical y con una aguja y jeringa extraer la burbuja de aire que queda en la parte superior. Luego se le conecta el equipo de infusión. La alimentación parenteral se hace con bomba de infusión continua. Esto permite mantener un flujo constante durante todo el tiempo que dura la administración (las 24 horas). Hay que proteger el contenido de la bolsa de la exposición a la luz. Hay que cubrir la etiqueta de la bolsa con los datos de identificación del paciente y la composición de su contenido. La mezcla preparada debe utilizarse en las 24 horas siguientes a su preparación. Si se sobrepasa ese tiempo debe ser desechada. Una vez iniciada la administración parenteral hay que realizar controles periódicos de la misma, según la pauta que esté establecida en el servicio. La administración de medicamentos no debe realizarse usando el catéter de administración de nutrientes. El cuidado de las vías El cuidado de las vías de nutrición parenteral es imprescindible para evitar la aparición de infecciones, controlar las posibles obstrucciones e intentar que la vía permanezca instaurada el mayor tiempo posible. Los recursos materiales necesarios para el mantenimiento y cuidado de estas vías son: Ó Soluciones antisépticas (povidona yodada). Ó Guantes desechables y estériles. Ó Gasas estériles. Ó Esparadrapo. Ó Batea. Procedimiento Ó Vigilar 2 veces al día la temperatura y pulso del paciente sometido a nutrición parenteral.

Ó Observar la posible aparición de flebitis, zonas enrojecidas o una posible extravasación; si aparecieran algunas de estas complicaciones se cambia la vía. Ó Observar el punto de punción: color, dolor o rubor. Ó Si existe fiebre y no se conoce su causa se destapará el vendaje y se inspeccionará detenidamente. Ó Para realizar el cambio del apósito nos colocaremos unos guantes estériles. Después de retirar el apósito sucio, procederemos a desinfectar la zona con gasas estériles y povidona yodada, teniendo precaución de que no se salga la vía. Ó Posteriormente colocaremos un apósito limpio y lo sujetaremos a la piel mediante esparadrapo. Ó Registrar el procedimiento en el libro de Enfermería.

Concepto Esta es una técnica quirúrgica consistente en introducir contraste directamente en el conducto de Wirsung, accediendo al mismo a través de una endoscopia hasta el intestino delgado. Procedimiento
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Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

La mayoría de los métodos de estudio son indirectos, observándose la morfología del páncreas mediante alteraciones sobre otros órganos adyacentes. Por ejemplo, podrían apreciarse, en un tránsito, alteraciones en el duodeno debidas a patología en páncreas.

Concepto El sondaje nasogástrico consiste en la introducción de un catéter (sonda nasogástrica) a través de uno de los orificios nasales hasta el estómago. Material Ó Sonda nasogástrica de doble vía (Salem). Ó Lubricante anestésico hidrosoluble. Ó Jeringa de cono ancho. Ó Fonendoscopio. Ó Guantes desechables. Ó Gasas estériles y esparadrapo.

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Sonda nasogástrica de una sola vía (tipo Levin)

Procedimiento Ó Explicar al paciente la técnica que se va a realizar pidiéndole su colaboración. Ó Hacer una medición superficial del trayecto previsto (recorrido desde la nariz, parte posterior de la oreja y epigastrio). Ó Situar al paciente en decúbito supino, incorporado a 45° y la cabeza ligeramente inclinada hacia delante. Ó Lavarse las manos y ponerse los guantes, aplicando el lubricante a los 30 cm distales de la sonda. Ó Introducir la sonda por uno de los orificios nasales, progresando lentamente la sonda hasta la hipofaringe. Llegado este momento se le pedirá que trague saliva y aprovechando estos momentos de deglución avanzaremos la sonda.

Ó Una vez alcanzado el punto previsto en la medición inicial, puede empezar a salir contenido gástrico por la sonda; si esto no sucede, se aspirará con la jeringa, si se extrae contenido gástrico se confirmará su situación. Ó Si de estos modos no obtenemos contenido gástrico, introduciremos 20 cm de aire con la jeringa, al mismo tiempo que auscultamos el epigastrio y intentando oír un ruido de turbulencia inequívoco de la presencia de aire en la cavidad. Finalmente se confirmará de forma definitiva su posición con una Rx de tórax. Ó Fijar la sonda con esparadrapo a la zona malar. Ó La sonda puede: Ó Conectarse al equipo de nutrición enteral. Ó Conectarse a vacío intermitente. No sobrepasar la presión negativa de 30 cc de Hg. Ó Conectada a una bolsa colectora por debajo del nivel del estómago para facilitar la salida de contenido gástrico por vacío ligero. Ó Anotar el procedimiento en la Historia Clínica, así como las incidencias.

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Sonda nasogástrica de dos vías (tipo Salem)

Concepto El sondaje rectal consiste en la introducción de una sonda en el recto a través del ano. Se prescribe su colocación cuando una persona presenta una acumulación grande de gases en el intestino (meteorismo abdominal o flatulencia), situación por otra parte corriente en los postoperatorios. Dicho todo esto, sólo nos queda añadir que la finalidad de la sonda es facilitar la evacuación de dichos gases. Material Ó Sonda rectal estéril (Nelaton). Ó Lubricante anestésico hidrosoluble. Ó Gasas. Ó Cuña. Ó Guantes.
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Sonda de Nelaton

Técnica Ó Colocar al enfermo en posición de Sims izquierda. Ó Lubricar la sonda en su extremo distal. Ó Introducir la sonda rectal de 15 a 20 cm. Ó Colocar el extremo proximal de la sonda en una cuña con gasas, ya que la emisión de gases a veces se acompaña de expulsión de materias líquidas. Ó Dejar la sonda puesta durante 20 ó 30 minutos. Ó Para extraer un fecaloma se ha de colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo y el material necesario está compuesto por: guantes, lubricantes y una riñonera.

Anatomía y fisiología del sistema urinario
Conceptos generales También se le conoce con el nombre de Aparato Excretor. Está formado por una serie de estructuras cuya función principal es recoger y eliminar todas las sustancias de desecho resultantes de las reacciones bioquímicas que tienen lugar en el organismo. Los órganos principales de este aparato son los riñones que forman la orina a partir de un proceso de filtración de la sangre. Por tanto, las funciones del aparato urinario se pueden resumir como: Ó Formación de la orina en el riñón. La formación y eliminación de la orina contribuye a la regulación del medio interno. Ó El riñón también se comporta como una glándula endocrina secretando una hormona, la eritropoyetina, que es necesaria en la producción de glóbulos rojos (hematopoyesis). También produce renina que participa en la regulación de la presión arterial. Ó Transporte de la orina hasta la vejiga urinaria a través de los uréteres. Ó Almacenamiento de la orina en la vejiga. Ó Eliminación de la orina a través de la uretra.

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Anatomía del aparato urinario

Constituido por dos riñones, dos uréteres, la vejiga y la uretra. Riñones Son dos órganos macizos, uno derecho y otro izquierdo, situados en la región lumbar, uno a cada lado de la columna vertebral y algo por delante de ésta. Su tamaño es de 11 x 3 x 5 cm, aproximadamente y su peso oscila entre 110 y 180 gramos. En forma de habichuela el riñón presenta dos bordes, uno externo y otro interno en el que se localiza una hendidura central denominada hilio renal. El riñón derecho está ligeramente más bajo que el izquierdo, ya que el hígado lo desplaza hacia abajo.

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Esquema general del riñón

Si realizamos un corte en un riñón en sentido vertical, se observarán las siguientes partes: Ó Corteza renal: Es la porción más externa del mismo. De aspecto uniforme. Tiene aproximadamente 1 cm de espesor y rodea la médula. Ó Médula renal: Es la porción más interna del riñón. Tiene aspecto estriado y está formada por pirámides cónicas denominadas Pirámides de Malphigio. El número de pirámides oscila entre 8 y 18 en cada riñón. La base de cada pirámide está orientada hacia el exterior y el vértice hacia el hilio renal. En el vértice de la misma se localiza la papila renal. El hilio renal es una hendidura situada en el borde interno del riñón. A través del hilio renal penetran en el rinón la arteria renal y nervios y salen la vena renal y uréter.

La zona de la corteza renal situada entre cada dos pirámides se denomina columna de Bertin. Un lóbulo renal está formado por la pirámide renal y la correspondiente zona de corteza que la rodea. Las pirámides renales se unen por su extremo convexo en los llamados cálices menores, que son de 8 a 10 por pirámide, y que a su vez se unen para formar de 2 a 3 cálices mayores. Los cálices mayores se unen entre sí para formar la pelvis renal. La pelvis renal desemboca en el uréter. La unidad estructural y funcional del riñón se denomina Nefrona. En cada riñón hay entre 1 y 3 millones de nefronas. Cada nefrona está formada por: Ó Corpúsculo renal: Constituido por el Glomérulo y la Cápsula de Bowman. El glomérulo está formado a su vez por una tupida red de capilares sanguíneos envueltos por una membrana denominada Cápsula de Bowman. En el interior de esa cápsula entra una arteriola, denominada arteriola aferente y sale otra llamada arteriola eferente. La Cápsula de Bowman es una membrana de doble hoja, que se invagina sobre sí misma para alojar al glomérulo, creando en su interior un espacio, el espacio de Bowman, donde se recoge la orina filtrada del glomérulo. Ó Túbulo Contorneado Proximal (TCP): Es la continuación del corpúsculo renal. Presenta dos zonas, una situada en la corteza renal, que presenta muchas sinuosidades alrededor del corpúsculo renal, y otra situada en la zona medular del riñón, mucho más recta que la primera. La pared del TCP está formada por una capa de células epiteliales apoyadas sobre una membrana basal. Ó Asa de Henle: En forma de U. Está formada por una porción descendente y delgada y una porción ascendente que en la primera parte del trayecto es delgada mientras que en la segunda es gruesa. Ó Túbulo Contorneado Distal (TCD): Es la continuación del Asa de Henle. Ó Túbulo colector (TC): Es un tubo recto. Se reúnen entre sí para desaguar en los cálices de la pelvis renal. La cápsula de Bowman, TCP y TCD están situados en la corteza renal. Asa de Henle y TC se sitúan en la médula renal.

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Hay nefronas que ocupan en el riñón una posición cortical mientras otras se sitúan en posición yuxtamedular. Uréteres Son dos largos tubos, uno izquierdo y otro derecho, que comunican por su extremo superior con la pelvis renal y por su extremo inferior con la vejiga urinaria. Tienen una longitud aproximada de 30 cm. La pared ureteral está formada por las siguientes capas: una capa mucosa, que tapiza internamente la luz del tubo, una capa de músculo liso y una capa externa o adventicia. Vejiga Es una especie de saco membranoso que actúa como reservorio de orina entre cada dos micciones. Situada detrás de la sínfisis del pubis tiene forma de pera. Presenta una base ancha de forma triangular, el trígono de lietaud, en cuyos vértices superiores desembocan los uréteres. En el vértice inferior tiene su comienzo la uretra. Uretra Representa la parte final de las vías urinarias. En la mujer la uretra es muy corta (4 cm aproximadamente). En el varón mide unos 20 cm aproximadamente. En el varón hay que diferenciar tres segmentos, a saber: uretra prostática, uretra membranosa y uretra cavernosa.

a. la uretra prostática mide unos 3 cm de longitud,. Atraviesa el espesor de la próstata y

en ella desemboca la próstata y los dos conductos deferentes.

b. la uretra membranosa es muy corta (2,5 cm), y presenta un engrosamiento de fibras musculares esqueléticas que corresponde al esfínter externo. Dicho esfínter está controlado voluntariamente. c. la uretra cavernosa discurre en el espesor del músculo del mismo nombre, mide unos 15 cm y termina en el meato urinario.
La unión de la uretra con la vejiga presenta un engrosamiento muscular denominado esfínter uretral interno, formado por fíbras musculares dispuestas en haces espirales, circulares y longitudinales que constituyen el músculo detrusor de la vejiga. Vascularización del riñón La arteria renal, que es una rama de la aorta abdominal, penetra en el riñón a través del hilio, ramificándose internamente de manera que el riñón sea uno de los órganos mejor vascularizados. La arteria renal se ramifica formando pequeñas arterias interlobulares que llegan a la zona cortical para formar las arterias arqueadas que se sitúan alrededor de la base de las pirámides. De las arterias arqueadas nacen las arteriolas aferentes que llegan a la cápsula de Bowman para dividirse en su interior en una tupida red de capilares, los capilares glomerulares. Los capilares glomerulares vuelven a fusionarse entre sí para dar lugar a la arteriola eferente que abandona la cápsula de Bowman y, a su vez, desaguan en las venas intertabulares y éstas a su vez en la vena renal que abandona el riñón por el hilio renal. La vena renal desemboca en la vena cava inferior. El flujo de sangre que llega al riñón es muy elevado, 1.200 mi/minuto, lo que representa la quinta parte de sangre que bombea el corazón en un minuto. De esta manera la sangre es sometida en el riñón a un proceso de depuración donde son eliminados todos aquellos metabolitos de desecho y sustancias que se encuentran en exceso, para mantener así el equilibrio homeostático.

Your computer may not have enough memory to open the image. En el filtrado glomerular apenas existen proteínas. Así. or the image may have been corrupted. las células sanguíneas y las moléculas de medio y alto peso molecular no son filtradas. Filtración glomerular La sangre que atraviesa los glomérulos es sometida a un proceso de filtración. en condiciones normales. Ó Secreción tubular. and then open the file again. If the red x still appears. La barrera de filtración la forman: endotelio de los capilares glomerulares. a saber: Ó Filtración glomerular. Ó Reabsorción tubular. Esta función se lleva a cabo gracias al riñón que se comporta como una estación depuradora de la sangre que atraviesa los glomérulos renales. Restart your computer. que la hace pasar desde la luz de los capilares glomerulares hacia la luz de la cápsula de Bowman. dado que su .The image cannot be displayed. Formación de la orina La homeostasis consiste en el mantenimiento constante del medio interno. manteniendo una concentración similar a la del plasma sanguíneo. No todos los componentes de la sangre son capaces de atravesar esta barrera. La formación de la orina definitiva que produce el aparato excretor es el resultado de tres mecanismos diferentes. la membrana basal y la capa de células epiteliales (podocitos) de la cápsula de Bowman. El filtrado glomerular está compuesto fundamentalmente por agua. you may have to delete the image and then insert it again. sin modificación de los parámetros bioquímicos. electrolitos y moléculas de distinta naturaleza pero de bajo peso molecular.

El líquido que queda en la luz del Asa se vuelve hipertónico . La Presión efectiva de filtración es el resultado de: a. La diferencia de presiones entre la presión hidrostática de la luz de los capilares glomerulares y la presión hidrostática de la luz de la cápsula de Bowman. También se reabsorbe el 50% de la urea filtrada por un mecanismo pasivo. Los riñones humanos filtran al día aproximadamente 180 litros y sin embargo se eliminan en condiciones normales 1. se produce una disminución de la osmolaridad del líquido filtrado y aumenta la del líquido reabsorbido al espacio intersticial. b. que es la fuerza neta que permite el paso de agua y solutos a través de la barrera de filtración. tal como ocurre con la glucosa.5 I de orina. Se debe a las proteínas del plasma que por su carga eléctrica de superficie son capaces de atraer y retener agua y solutos dentro de la luz capilar. Se crea así una diferencia de concentración entre ambos compartimentos que favorece la reabsorción pasiva del agua. que pasa del espacio intersticial a la luz del Asa para ser eliminada por la orina. Esta presión evita en cierto grado la salida de un mayor volumen de líquidos hacia la cápsula de Bowman. Se reabsorbe el 50% del potasio filtrado bien por un mecanismo activo o pasivo con predominio del segundo mecanismo. También reabsorbe moléculas importantes que son aprovechadas en el metabolismo general y que por su bajo peso molecular son filtradas. Esta filtración se produce debido a la presión efectiva de filtración. aa. Esta presión favorece la salida de los líquidos hacia la cápsula de Bowman. La reabsorción de sodio se acompaña de la reabsorción de cloro y bicarbonato para mantener la neutralidad eléctrica. b) Asa de Henle En la rama descendente del Asa se reabsorbe agua y también se produce la secreción neta de urea. En este fragmento se reabsorbe entre el 65-70% del sodio filtrado. Se reabsorbe la totalidad de la glucosa y aa filtrados. Reabsorción tubular En condiciones normales el riñón reabsorbe el 99% del agua y del sodio filtrados. etc.elevado peso molecular dificulta que atraviesen la barrera glomerular. La Presión oncótica del capilar glomerular. Como consecuencia de la reabsorción de los anteriores. a) TCP La reabsorción se realiza con el paso de líquidos desde la luz tubular al espacio intersticial inmediato y de ahí a la sangre (capilares).

Se reabsorbe agua hacia el espacio interticial por mecanismo activo que es controlado por la hormona antidiurética (ADH). En condiciones normales el proceso de formación de la orina en sus tres fases de filtración. En la porción delgada de la rama ascendente del Asa de Henle se reabsorbe sodio y cloro de forma pasiva. El líquido tubular se vuelve hipotónico. c) TCD Hay un intercambio de sodio por potasio. Mide la capacidad de los riñones para eliminar una sustancia del plasma. En la porción gruesa de la rama ascendente del Asa se reabsorbe por transporte activo cloro al que acompañan sodio y potasio. d) TC En este segmento tiene lugar la regulación definitiva del agua a favor de gradiente.al perder el agua y mantener los solutos. . debido al gradiente de concentración. reabsorción y secreción ayuda a mantener el equilibrio hidroelectrolítico y ácido base de la sangre. Este mecanismo de intercambio está controlado por la acción de la hormona llamada aldosterona. Al final de este fragmento el líquido es isotónico. El líquido resultante sigue siendo hipotónico. Aclaramiento renal El riñón actúa como una estación depuradora retirando de la sangre gran cantidad de metabolitos y sustancias tóxicas producidos en el metabolismo general del organismo. El paso del sodio al espacio intersticial se acompaña del paso de cloro. El epitelio del túbulo es impermeable al agua y para que lo sea necesita de la acción hormonal. El líquido del túbulo colector se vuelve hipertónico. El sodio es reabsorbido y el potasio secretado desde el espacio intersticial a la luz del TCD. El aclaramiento en él permite valorar esta capacidad renal. El aclaramiento renal permite valorar el buen funcionamiento del riñón. Se reabsorbe entre el 60-70% de la urea. que es mayor en el Asa que en el espacio intersticial. Se puede definir como el volumen de plasma que por la acción depuradora de los riñones queda libre de esa sustancia en la unidad de tiempo.

Ó Jeringas de 10 cc. portaagujas. seda para suturar. Ó Colocar al paciente en decúbito supino. Procedimiento Ó Explicar el procedimiento al paciente. Ó Conectar el sistema cerrado para recolectar orina. Ó Sistema cerrado para recolectar la orina. Ó Establecer el campo estéril 5 cm por encima de la sínfisis púbica. Ó Material para establecer un campo estéril según protocolo. tijeras. Ó Cooperar con el médico en la realización de la técnica y finalizada ésta fijar el catéter a la piel mediante sutura. agujas.Drenaje vesical suprapúbico Material Ó Catéter de silicona. Ó Anestésico local sin adrenalina. Si está sondado se pinzará la sonda unas 2 horas antes. Ó Cánula-trocar. . Ó Colocar un apósito estéril en el lugar de la punción. Ó Instar a que el paciente no orine para tener la vejiga llena. Ó Registrar el procedimiento en la historia clínica así como las incidencias.

sobre todo en la diálisis peritoneal. 3. sobrecarga hídrica (o edema pulmonar inminente). Y. Durante la diálisis estos tres procesos mencionados y descritos anteriormente tienen lugar al mismo tiempo. acidosis intensa. pericarditis y confusión mental grave. difusión y ultrafiltración. . un dializador y una vía de acceso al sistema sanguíneo del paciente. hiperpotasemia crónica. Las distintas modalidades de diálisis que se llevan a cabo son las siguientes: Hemodiálisis La hemodiálisis consiste en derivar la sangre del paciente hacia un dializador en el que se produce la difusión y la ultrafiltración y después vuelve a la circulación. La diálisis puede mantener la vida. A este sistema sanguíneo se puede acceder por una de las siguientes vías: 1. Injerto arteriovenoso. confusión mental. el equilibrio acidobásico y eliminar los productos de desecho metabólico del organismo. La difusión consiste en el paso de partículas a través de una membrana semipermeable desde una zona de mayor concentración a una de menor concentración. Por medio de la diálisis se puede restablecer el equilibrio hidroelectrolítico. tanto en casos de insuficiencia renal aguda como crónica en los que sea necesario sustituir o suplir la función renal. Para que esta hemodiálisis se pueda llevar acabo hace falta un mecanismo de transporte de la sangre hacia y desde el dializador. Este fenómeno va a ser el responsable de la eliminación del exceso de líquido del enfermo.Diálisis Consideraciones generales Las indicaciones principales de la diálisis urgente son la hiperpotasemia creciente. Shunt arteriovenoso externo. La diálisis se basa en tres principios: ósmosis. sobrecarga de líquidos (a pesar del uso de diuréticos y la restricción hídrica) y falta generalizada del bienestar. Fístula arteriovenosa. por último. Las razones para iniciar la diálisis crónica en pacientes con insuficiencia renal son la náusea y el vómito con anorexia. La diálisis se relaciona con el paso de partículas y líquidos a través de una membrana semipermeable. la ultrafiltración consiste en el paso de líquidos a través de una membrana semipermeable gracias a un gradiente de presión creado artificialmente. La ósmosis consiste en el paso de líquidos a través de una membrana semipermeable desde una zona de mayor concentración a una de menor concentración. 2.

los cuidados de Enfermería deben centrarse en la vigilancia del estado físico del paciente para poner de manifiesto cualquier cambio o signo de desequilibrio físico-químico y cualquier anomalía que pueda poner en peligro no sólo el proceso de diálisis sino también el estado de la vía de acceso. En las personas sometidas a hemodiálisis crónica su estado médico es impredecible y sus vidas están perturbadas. actuando el peritoneo como membrana dializadora. toma de constantes vitales. Cateterización de la vena femoral. de conservación del trabajo. el proceso pasa a ser en gran medida responsabilidad del personal de Enfermería. Puede practicarse en el domicilio o en el hospital. Los cuidados de Enfermería previos a la hemodiálisis consisten en pesar al paciente. La diálisis va a imponer modificaciones al estilo de vida familiar. disminución de los deseos sexuales e impotencia. 5. El personal de Enfermería puede ayudar a los familiares si les hace saber que los sentimientos de ira y desesperación son reacciones emocionales normales en esta situación. Cateterización de la vena subclavia. lo cual implica enseñarle las peculiaridades del programa terapéutico (dieta y medicamentos sobre todo) y la forma en que éstas se relacionan con la función renal alterada. El paciente sufre numerosos problemas y complicaciones. Diálisis peritoneal La diálisis peritoneal consiste en instilar la solución de diálisis en la cavidad peritoneal. obtención de muestra de sangre para determinar la electrolitemia y la concentración de los metabolitos de desecho y por último valoración del estado físico del paciente. depresión por llevar la vida de enfermos crónicos y temor a la muerte. Una vez iniciada la sesión de hemodiálisis. Una vez puesto en marcha. en el bienestar y seguridad del paciente y en ayudar al paciente a comprender y adaptarse a los cuidados y cambios en su nueva forma de vida. Se mantiene durante 36 horas ininterrumpidamente. es frecuente que tengan problemas económicos. Una sesión de diálisis dura entre tres y cinco horas. La causa principal de muerte en individuos sometidos a hemodiálisis crónica es la arteriosclerosis. dependiendo del tipo de dializadar empleado y el tiempo necesario para corregir los trastornos hidroelectrolíticos. También les debe de informar de los recursos de que disponen y hacerlos participar en el tratamiento y toma de decisiones. acidobásicos y eliminar los productos de desecho metabólico. Se emplea para el tratamiento de la insuficiencia renal aguda y crónica. A través de este catéter y por gravedad se infunden unos dos litros de solución estéril de diálisis (dializado). Este líquido entra en contacto con los vasos sanguíneos de la cavidad abdominal. pero no detiene el curso natural de nefropatías subyacentes ni controla la uremia por completo. La mayor sensación de bienestar parece producirse al día siguiente de la diálisis. La hemodiálisis puede prolongar la vida en forma indefinida. Se llega al peritoneo por medio de un catéter colocado en el espacio peritoneal.4. .

El paciente puede dializarse solo. Está indicado en pacientes con sobrecarga hídrica secundaria a insuficiencia renal oligúrica o personas cuyos riñones no satisfacen sus necesidades metabólicas o nutricionales altas a corto plazo. Los desechos tóxicos y el exceso de líquido salen de la sangre por difusión y ósmosis hacia la cavidad peritoneal durante el tiempo de permanencia. dificultad respiratoria y peritonitis. el registrar el equilibrio hídrico y la observación del comportamiento de la persona. Las restricciones dietéticas son escasas (seguirá una dieta rica en proteínas). se trata de otro sistema de sustitución temporal de la función renal. 3. aparte de tomar las constantes vitales. dolor. Acto seguido. Para reducir la cantidad de líquido extraído del espacio vascular. La hemofiltración es un procedimiento lento.que sirve como membrana de diálisis. de modo que resulta muy adecuada para personas con inestabilidad del sistema cardiovascular. sin necesidad de aparatos. drenaje insuficiente de líquido de la cavidad peritoneal. atelectasia. Hemofiltración También denominada hemofiltración arteriovenosa. 5. 4. Las complicaciones más frecuentes de la diálisis peritoneal son: hipotensión e hipovolemia. con lo cual puede iniciarse con rapidez en hospitales que no disponen de instalaciones especiales para la diálisis. La técnica puede aprenderse fácilmente. el médico puede disminuir la concentración de la solución de diálisis o administrar líquido por vía intravenosa. Logra valores estables de la composición química sanguínea. Diagnósticos de Enfermería en pacientes sometidos a diálisis Los posibles diagnósticos reales de Enfermería que nos podemos encontrar en un paciente con insuficiencia renal crónica y que está siendo sometido a diálisis son los que a . y durante la sesión es fundamental. A cada paciente se le debe enseñar cómo se cuida el catéter y cuáles son los signos y síntomas que pueden indicar la presencia de una infección local o peritoneal y que deben ser comunicados al personal de Enfermería o al médico. Una vez finalizada la sesión se debe determinar la ganancia o pérdida neta de líquido abdominal. 2. En este sistema es factible administrar soluciones de uso endovenoso para reponer el líquido que se extrae con este procedimiento. es la de que para iniciarse no requiere ni de equipos ni de personal de diálisis. Puede emplearse en pacientes hemodinámicamente inestables. Entre las ventajas de la diálisis peritoneal se encuentran: 1. Una de las ventajas que tiene frente a la hemodiálisis. o sea el tiempo que permanece el líquido en la cavidad abdominal antes de drenarlo. Permite al paciente organizar mejor sus actividades cotidianas. 6. Se hace circular la sangre a través de un filtro de baja resistencia y poco volumen con base en la propia presión sanguínea del enfermo. en cualquier lugar. Antes del inicio de cada sesión se debe pesar al paciente y tomar las constantes vitales. Al término del lapso. se agrega un nuevo recipiente de dializado y se perfunde. se permite que la solución drene de la cavidad abdominal y se desecha.

palidez. En caso de que aparezcan estos efectos adversos. palpitaciones. equimosis y taquicardia. Al igual que el primer diagnóstico. es decir. medicación. tranquilizar al paciente informándole de que dichos efectos pueden disminuir una vez el cuerpo se haya adaptado a la medicación. Ó Instruir al paciente a relatar cualquier cambio en su estado que puede indicar sobrecarga de líquidos. posición. sentado y de pie. Ó Administrar medicación según prescripción y valorar los efectos deseados y adversos: suplementos del hierro y ácido fólico. Para ello Enfermería llevará a cabo las siguientes actividades: Ó Administrar fármacos antihipertensivos. hematocrito y recuento de hematíes bajos. cefaleas. utilizando un cepillo de . Registrar las lecturas de la tensión arterial en una hoja de evolución para correlacionar la influencia de la hora. Ó Ayudar al paciente a desarrollar un programa de actividad y ejercicio para evitar la fatiga indebida. Hipertensión relacionada con la retención sódica e hídrica y mal funcionamiento del sistema renina-angiotensina-aldosterona. 2. fatiga. se trata de un problema interdependiente. disnea. sacro o periférico. posición en la que permanecerá durante 5 minutos antes de ponerse de pie. hemorragia.continuación se enumeran: 1. disminución de la producción de eritropoyetina y hematíes y pérdidas de sangre durante la hemodiálisis. La hipertensión no es problema únicamente de Enfermería sino también médico. especialmente pasando de acostado a sentado. Ó Evitar una acumulación innecesaria de muestras de laboratorio. según la prescripción médica y valorar los efectos deseados y adversos. El objetivo de Enfermería en este diagnóstico es el de estabilizar el recuento de hematíes y maximizar la perfusión tisular. dieta y peso. Estos incluyen edema periorbital. Ó Fomentarle la adaptación al régimen terapéutico. Ó Instruir al paciente en las medidas para prevenir hemorragias. Anemia relacionada con la disminución de la duración media de vida de los hematíes en la IAC. andrógenos y vitamina B cómplex con C. El objetivo de Enfermería en este diagnóstico no es otro que el de llevar a cabo y valorar el régimen terapéutico y la educación sanitaria al paciente para el control de la hipertensión. crisis convulsivas y visión borrosa. Ó Medir la tensión arterial según prescripción con el paciente en posición supina. encefalopatía hipertensa o cambios de visión. Ó Enseñar al paciente cómo evitar la hipotensión ortostática. éste también es un problema interdependiente. cambiando lentamente de posición. Para ello Enfermería llevará a cabo las siguientes actividades: Ó Valorar diariamente el grado de anemia y sus efectos fisiológicos: hemoglobina.

frecuencia y ritmo del pulso. Ó Administrar los alimentos y líquidos permitidos dentro de las restricciones de la dieta. Actividades de Enfermería: Ó Valorar el estado hidroelectrolítico. Alteración del equilibrio hidroelectrolítico relacionado con la oliguria y restricciones en los alimentos y en los líquidos. Ó Identificar fuentes potenciales de líquidos y electrólitos que deben ser disminuidas o eliminadas: Ó Medicamentos. Ó Alimentos. Ó Instar al individuo para que se distraiga. Ó No utilizar antiácidos ni otros medicamentos que contengan magnesio. Ó Turgencia de la piel y presencia de edema. Ó Presión arterial. Ó Administrar transfusiones de sangre según las pautas e indicaciones. Ó Signos de desequilibrio de calcio (signos de Chvostek y Trousseau). Ó Líquidos utilizados para ingerir alimentos.dientes blando. Ó Auxiliar a la familia en la identificación de fuentes ocultas de electrólitos restringidos. Ó Cambios de peso diarios. Ó Frecuencia y dificultad de la respiración. 3. Ó Distensión de venas del cuello. . Ó Explicar al enfermo y su familia las bases de la restricción de algunos alimentos y líquidos. Ó Auxiliar al paciente en la superación de las molestias que son consecuencia de las restricciones: Ó Encargarse de la higiene frecuente de la boca o pedir a la persona que lo haga. Ó Soluciones endovenosas para administración de antibióticos. evitando sonarse fuertemente. Ó Administrar antiácidos según prescripción. previniendo la constipación y evitando los deportes de contacto. Ó Equilibrio entre ingresos y pérdidas. Ó Medición de las concentraciones séricas de electrólitos. Objetivo de Enfermería: conservación del equilibrio hidroelectrolítico.

sin recurrir al sodio ni potasio. practicar higiene adecuada de la boca. aporte dietético. Ó Si es necesario. Ó Estimular al paciente a que coma el máximo de nutrientes permitidos. uremia e hipercreatininemia. con el fin de mantener un registro de peso y un registro de aportes y pérdidas. incluyendo planificación del aporte de alimentos y líquidos. consultar con un dietista para incluir las preferencias del paciente en la dieta diaria. Ó No administrar los medicamentos exactamente antes de las comidas. Alteración de la nutrición (déficit) relacionado con la anorexia. Ó Realizar actividades para reducir las náuseas y vómitos. vómitos y diarrea. en carbohidratos y bajos en contenidos de proteínas. debilidad y fatiga. Estimular la adaptación al régimen de la diálisis. historia de anorexia. bajo condiciones constantes. Ó Entre unas comidas y otras. grosor del pliegue cutáneo. vómitos.4. Ó Dar al enfermo listas de alimentos permitidos y sugerencias para mejorar su sabor. diarrea. Ó Animarlo a que las proteínas que consuma sean de alto valor biológico. proteínas. Asegurarse de considerar el efecto del exceso de líquido en el peso real. diarrea o constipación y estomatitis. Ó Explicar las bases de las restricciones dietéticas y sus relaciones con la disfunción renal. sodio y potasio. albúmina. procurar que el ambiente sea agradable. sodio yagua. Enseñar al paciente para que se pese él mismo. Ó A la hora de las comidas. Actividades de Enfermería: Ó Valorar el estado nutricional al ingreso. Ó Animarlo a que coma alimentos ricos en calorías. instar al individuo para que ingiera bocadillos ricos en calorías y con pocas proteínas. Objetivo de Enfermería: mantener un estado nutricional aceptable. colesterol y valores de transferrina séricos. Ó Antes de las comidas. Ó Satisfacer las preferencias alimentarias pero de acuerdo con las restricciones dietéticas. Proporcionarle una enseñanza adecuada. como huevos. comparando el peso actual con el peso no edematoso (500 ml = 1 lb). lípidos y carbohidratos. determinando el peso en relación a la altura y desarrollo corporal. potasio. productos lácteos y carnes. inflamación gastrointestinal con mala absorción y metabolismo alterado de proteínas. náuseas. aporte de nutrientes dietéticos restringidos. Ó Pesar y comparar diariamente el peso corporal ideal y real del paciente. .

Ó Problemas. Ó Explicar la función renal y las consecuencias de la insuficiencia renal según el nivel de entendimiento de la persona. pero no por ello menos importante. Actividades: Ó Valorar los conocimientos y entendimiento respecto de la causa de la insuficiencia renal. diálisis peritoneal. Ó Dar información verbal y escrita e instrucciones apropiadas respecto de: Ó Función e insuficiencia renales. Aparte de estos diagnósticos reales que surgen en un enfermo con insuficiencia renal.Ó Controlar la urea nitrogenada en sangre. He aquí una muestra de alguno de ellos: Ó Potencial de hipercaliemia relacionado con la disminución de la excreción renal. el aporte diario excesivo. Ó Relación de las restricciones de líquidos y alimentos con la insuficiencia renal. Ó Recursos comunitarios. . trasplante de riñón). Ó Plan de consultas de vigilancia. signos y síntomas que deben indicarse al medico. la acidosis metabólica. Ó Auxiliar a la persona en la identificación de formas de incorporar los cambios y regímenes terapéuticos en su vida diaria. Ó Fundamentos para sustituir la función renal (por métodos como la hemodiálisis. el catabolismo. consecuencias de la misma y su tratamiento: Ó Causa de la insuficiencia renal. Ó Restricciones de la dieta. Déficit de conocimientos relacionado con el proceso de la enfermedad y con el régimen terapéutico. Ó Restricciones de líquidos y electrolitos. la transfusión sanguínea y la inadaptación al régimen terapéutico. Ó Conocimiento de la función renal. 5. Objetivo de Enfermería: mejorar los conocimientos sobre la enfermedad y su tratamiento. Ó Significado de la insuficiencia renal. pueden surgir otros que en el momento de la valoración del paciente aparecen como potenciales. la creatinina sérica y los niveles totales de proteínas como indicadores de una dieta suficiente y la adaptación a las restricciones dietéticas (consultar con el médico respecto a los valores adecuados de laboratorio para el paciente). Ó Prescripción del tratamiento. en un lenguaje que pueda entender fácilmente.

metabolismo anormal de la vitamina D. . hipocalcemia. anemia. relacionado con los efectos de la urea y del amoniaco.Ó Potencial de pericarditis. Ó Potencial deterioro de la integridad cutánea relacionado con la disminución deactividad de las glándulas lubricantes y sudoríparas. e hipoxia en el sistema nervioso central. derrame pericárdico y taponamiento relacionados con la uremia o con un tratamiento de diálisis inadecuado. desequilibrios líquidos y electrolitos y desequilibrios ácido-base en el sistema nervioso periférico. Ó Potencial de osteodistrofia y calcificaciones metastásicas relacionadas con la hiperfosfatemia. desequilibrios de líquidos y electrolitos. Ó Potencial de no adaptación relacionado al déficit de conocimiento. coagulación sanguínea anormal. escarificaciones. Ó Potencial de alteración en el proceso de pensamiento relacionado con los efectos de las toxinas urémicas. hiperparatiroidismo y niveles elevados de aluminio. Ó Potencial de alteración sexual relacionada con los efectos de la uremia en los sistemas endocrinos y nerviosos y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento. negación y mala relación con los profesionales sanitarios. diálisis y medicaciones. efectos colaterales de la dieta. falta de recursos. acidosis. retención de pigmentos y depósitos cutáneos de fosfatos cálcicos. Ó Potencial de neuropatía periférica relacionada con los efectos de la uremia. fragilidad capilar. Ó Potencial de alteración en la membrana mucosa oral y sabor de boca desagradable.

la relación con la familia y la actitud del paciente ante el problema. pero con buena movilidad. debe aguantarse. el entorno social. se intentará durante la noche. el estado mental del paciente. hasta tener una idea aproximada del intervalo de tiempo necesario para que se mantenga seco. Si el paciente se orina se adelantará media hora el control. Las hojas de control ofrecen una idea bastante exacta de la efectividad de la reeducación y aseguran la continuidad de los cuidados. por lo que se han de mantener objetivos a corto plazo y poco ambiciosos. Si esto no es eficaz. anotando cada vez que el paciente orine. tenga ganas o no y aunque se encuentre mojado. tras algunas bebidas como café o té. sino que se le sugiere que es la hora de ir al servicio. siempre a horas fijas. reforzando al paciente positivamente. Algunos objetivos pueden alcanzarse en uno o dos días. también. en principio sólo durante el día. tanto de forma continente como incontinente. Sólo una vez conseguida la continencia. acostumbrando a la vejiga a evacuar con un determinado ritmo. utilizando para ello gráficas de control. Ejercicios del suelo pélvico Ayudan a aumentar la fuerza y el tono de los músculos del suelo de la pelvis: . la ingesta de líquidos. al acostarse. Tras conseguir la continencia durante el día. Debe permanecer sentado en el inodoro durante 5 minutos. dejándole que se oiga un grifo abierto.Incontinencias Reeducación de esfínteres o reentrenamiento vesical Su finalidad es llevar al paciente a un patrón miccional más normal y cómodo. se invita a orinar al paciente cada 2 o 3 horas (pueden utilizarse timbres. y cuando no existan pérdidas de orina involuntarias. despertadores o avisadores para recordar la hora). levantándose dos veces. Se estimula al paciente a que vaya al servicio en esos momentos. Conviene conocer la periodicidad con que se acude al servicio (ésta puede variar en la misma persona a lo largo del día). Han de tenerse en cuenta los hábitos vesicales. Esto permite estudiar en qué momento se producen los accidentes y su posible causa. Los logros ayudan a mantener la motivación. La micción suele ser más frecuente al levantarse. antes o después de las comidas y. pueden mantenerse secos durante el día con viajes regulares al servicio. otros requieren semanas o incluso meses. Los pacientes con gran deterioro mental. siendo inevitable la incontinencia nocturna. se pueden retirar los absorbentes. El plan debe ser individualizado para cada paciente. Nunca se ha de ir antes del tiempo fijado y si el paciente tiene deseos de orinar. El registro debe realizarse durante días. No se le pregunta al paciente si quiere orinar.

contrayendo los músculos de la zona. sin que nadie se dé cuenta. 3 veces al día a intervalos regulares y durante varios meses. . Ó Sentarse cómodamente en el inodoro cuando se desee orinar. manteniéndolos en tensión durante 5 segundos para relajarlos después (imaginando que se quiere controlar una diarrea). Estos ejercicios suponen una mínima interrupción en las actividades cotidianas. Masaje vesical Tiene como objetivo el vaciamiento más completo de la vejiga y la continencia entre dos vaciamientos. pero con fuerza. lo que estimula la contracción de la vejiga. Contraer despacio. pudiéndose realizar en cualquier lugar. Se realiza aplicando una firme presión sobre la región vesical. ejercida con los dedos o con el puño al final de la micción. los músculos alrededor del ano.Ó Permanecer de pie o sentado confortablemente. Se recomienda hacer los ejercicios unos 10 minutos. Durante la micción. También es útil sentarse con los pies apoyados e inclinarse hacia delante. interrumpir voluntariamente el flujo urinario.

Ó Tener precaución para no contaminar la punta de la jeringa. Con la irrigación vesical se previene la infección. Restart your computer. The image cannot be displayed. Ó Colocar un hule protector debajo de la pelvis del enfermo para evitar que las sábanas se mojen por derrame durante la irrigación. utilizando para ello una jeringa de irrigación. se disminuye la formación de coágulos sanguíneos y se conserva la permeabilidad del drenaje urinario. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Desinfectar la parte proximal de la sonda y separarla de la tubería. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. colocando previamente una . con el fin de drenarla por medios naturales o artificiales.Irrigación vesical Concepto Este procedimiento consiste en introducir una solución en la vejiga mediante una sonda. Ó Irrigar la vejiga con suero fisiológico estéril. If the red x still appears. Ó Sostener la sonda a unos 3 cm de su extremo. Sonda vesical de Foley Técnicas Ó Informar al enfermo de que puede sentir una sensación de llenado vesical y un deseo imperioso de orinar cuando le introducimos la solución. or the image may have been corrupted. el extremo de la sonda o la solución. Ó Introducir un total de 100 ml de solución en cantidades de 30 mililitros y de forma gradual. Ó Mantener la asepsia durante toda la irrigación. Ó Dejar que la solución regrese de la vejiga por gravedad. evitando contaminar los extremos de la sonda al desconectar la tubería de drenaje.

.cuña debajo del paciente. Ó Por último dejar al paciente en buenas condiciones y registrar el procedimiento. Ó Si el líquido no vacía por sí solo se extrae suavemente utilizando para ello la jeringa.

Ó La inyección intraperitoneal se realiza en insuficiencias renales reversibles. Ó Limpiar y desinfectar la zona. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again.Concepto Ó Es la inyección o infusión de un líquido en la cavidad peritoneal por medio de una aguja. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Se llama irrigación intraperitoneal a la acción de aspirar una vez inyectado. If the red x still appears. Trocar Procedimiento Ó La aguja se introduce sobre la línea media a la mitad de la distancia entre el ombligo y la sínfisis púbica. . or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. en dirección hacia arriba. Ó Vaciar previamente la vejiga.

y repetir la operación por segunda vez. Ó Jeringa de 50 cc de cono ancho. así como la técnica realizada y las incidencias. Ó Verificar la salida de líquido. para conectar a la vía de lavado el equipo del suero. Procedimiento Ó Explicar al paciente la técnica a realizar. La vía de salida de la orina se conectará a la bolsa colectora. pinzas. Ó Batea desechable. despinzar e introducir 50 cc de suero. Ó Suero salino al 0. Ó Si se va a realizar un lavado vesical continuo. Ó Pinzar la sonda y desconectar la bolsa colectora. Ó Realizar un balance hídrico estricto. Ó Preparar el campo estéril por debajo de la conexión de la sonda con la bolsa colectora. . anotándolo en la historia clínica. se necesitará una sonda de tres vías.Lavado vesical Material Ó Material para establecer un campo estéril.9%.

Ó Torundas. Ó Aguja intramuscular o intravenosa. . Ó Limpiar con povidona yodada la zona elegida para la punción y esperar 5 minutos. Ó Introducir la aguja en la luz de la sonda de Foley. Ó Jeringa de 5 ml ó de 10 ml. Ó Solución alcohólica de yodo al 2% o povidona yodada (Betadine). Ó Introducir la muestra en un recipiente estéril que hay destinado para ello y colocar los datos de identificación del paciente en dicho recipiente. Ó Registrar la técnica en la gráfica y en la hoja de incidencias de Enfermería del paciente.Muestra de orina de sonda Material Ó Pinzas de Kocher (o de Hoffman). Técnica Ó Clampar o pinzar la sonda de Foley en su porción más proximal con las pinzas de Kocher. Ó Extraer 5 cm3 de orina y retirar la pinza de Kocher. Ó Los urocultivos deben ser enviado al laboratorio en un tiempo no superior a 30 minutos desde su obtención. evitando lesionar el conducto que comunica el extremo proximal con el balón del extremo distal. Ó Envase estéril para la recogida de orina.

vaciamiento de la vejiga y detectar alteraciones. Ó Informar al paciente de los motivos para realizar dicho procedimiento y explicarle detalladamente en qué consiste. Ó Una vez finalizado el procedimiento dejar al paciente en un ambiente relajado para su recuperación. Ó Se le realiza al paciente una radiografía de riñones. Ó Colocar al enfermo sobre la mesa de rayos X. . Ó Registrar: el procedimiento. Ó Inyectar por vía intravenosa el medio de contraste e informar al paciente de las sensaciones desagradables que puede sentir. Técnica Ó Antes de comenzar el procedimiento se preguntará al paciente acerca de las posibles alergias que pudiera presentar.Pielografía Concepto Este procedimiento consiste en introducir un contraste en riñones y uréteres para su posterior estudio radiológico y se utiliza para valorar el funcionamiento renal. uréteres y vejiga. Ó Administrar por vía intradérmica una dosis de contraste para asegurarse de que no es alérgico a ella.

Ó Introducir medicamentos. Este puede ser: Ó Temporal: sonda ordinaria o recta para introducción temporal. Ó Irrigar la vejiga. Ó Permanente: sonda con punta o globo para intubación duradera o drenaje continuo. Ó Prevenir la tensión en la pelvis o heridas abdominales por la vejiga distendida. . Objetivos de Enfermería Ó Calmar el temor del enfermo sobre el trastorno físico y procedimiento del mismo. Ó Obtener una muestra estéril de orina. Ó Instruir al paciente para aplicar la sonda y sus cuidados. Ó Reducir al mínimo el traumatismo de las vías urinarias. Ó Controlar el flujo de orina. Indicaciones Ó Facilitar la evacuación de la orina. Ó Controlar los microorganismos en la piel para prevenir la infección.Sondaje vesical Concepto Consiste en la introducción de una sonda en la vejiga. Ó Determinar la cantidad de orina residual.

Ó Sistema de drenaje adecuado. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Si el objeto es obtener una muestra estéril. Ó Si el cateterismo tiene por objeto determinar la cantidad de orina residual. Protéjalo de mampara y sábanas para favorecer la intimidad del paciente. and then open the file again. pida al paciente que orine antes de insertar la sonda. recipiente de muestra. or the image may have been corrupted. Ó Toalla de baño. asegúrese que el paciente no haya orinado durante 30 minutos antes del procedimiento. If the red x still appears. Ó Almohadilla perineal estéril si es necesario. Técnica Ó Coloque a la mujer en posición recumbente con las rodillas flexionadas y separadas. el hombre en posición supina. Ó Lámpara de cuello flexible. Ó Pinzas. Ó Revisar todo el equipo antes de acercarse al paciente.The image cannot be displayed. Equipo Ó Bandeja de cateterismo (guantes estériles. El lavado a conciencia de las manos debe preceder al . Material necesario para la realización de un sondaje vesical Preparación del paciente Ó Explique el procedimiento al enfermo y solicite tanta cooperación como sea posible. Ó Sonda apropiada. Restart your computer. solución limpiadora y torunda de algodón). lubricante.

aliente al paciente a respirar profundamente a medida que se inserte la sonda. Comience en la zona del meato y muévase hacia afuera en movimiento circular. Gire la sonda para vencer la resistencia a nivel de los esfínteres. Ó Si se va a insertar una sonda permanente prepare una jeringa con la cantidad apropiada de agua estéril para inflar el globo: Ó Mujer: separe la vulva con el pulgar e índice. la respiración profunda ayuda a relajar el esfínter vesical y los esfínteres. Con las pinzas en la otra mano tome una torunda de algodón saturada. Vacíe la solución limpiadora sobre las torundas. Identifique el meato urinario. Establezca un campo estéril al abrir el equipo de cateterismo. Ó Aplique lubricante estéril en el extremo distal del catéter. Ó Es seguro el acceso a la vejiga cuando fluye orina. Ó Mujer: inserte el catéter poco a poco en la vejiga. Ó Usando la mano estéril saque la sonda de la bandeja. Ó El cateterismo se lleva a cabo bajo condiciones estériles. Ó Hombre: levante el pene perpendicular al cuerpo y ejerza ligera tracción. entre los labios menores. Ó La mano contaminada no puede introducirse de nuevo en el campo estéril. Ó Limpie el meato si es necesario. inserte la sonda poco a poco. Ó Conecte el extremo de la sonda al sistema de drenaje urinario. ésta mano estará contaminada ahora. Retraiga el prepucio con la mano contaminada y limpie el meato con la torunda de algodón. Si la sonda se inserta en la vagina deséchela y se usará otra nueva estéril. Desinfle el globo extrayendo el agua estéril mediante una jeringa. Ó Para extraer una sonda permanente píncelo para no derramar orina durante la extracción. Saque con suavidad la sonda de la uretra. fíjelo con cinta a la pierna de manera que quede laxo entre el sitio de inserción y el sitio de fijación. Limpie el meato urinario usando un solo movimiento descendente.procedimiento. deséchelo tan pronto como sea posible. Ó Prepare un recipiente para recibir la orina. insértelo otros 3 cm e infle el globo con agua estéril. . colóquese los guantes. sostenido con pinzas estériles. Ó Si se necesita muestra estéril ponga el extremo abierto de la sonda en un recipiente estéril y envíelo a laboratorio lo antes posible. Ó Hombre: eleve el pene en ángulo de 60 a 90 grados con una mano que ahora está contaminada. Póngase los guantes estériles.

Urografía Concepto La UIV es la técnica de estudio de las vías urinarias. Ó Diabetes mellitus asociada a insuficiencia renal. por lo que. Se asocia a una elevada incidencia de insuficiencia renal aguda después de la exploración. El medio de contraste puede bloquear su captación por la glándula. Ó Enfermedad tiroidea tratada con rádioisótopos de yodo. También tiene una serie de contraindicaciones relativas como son: Ó Embarazo. salvo indicación clínica en contra. La técnica se indica para multitud de lesiones y está totalmente contraindicada en casos de hipersensibilidad al yodo. La inyección del contraste se realiza en embolada para conseguir una concentración óptima en aproximadamente 15 minutos. para reducir la posibilidad de vómito como reacción al contrate. en la que. Técnica La preparación previa se realiza según el protocolo existente para eliminar el gas intestinal. En la actualidad. Se le coloca una vía intravenosa permanente y se prepara el equipo de reanimación. puede verse el aparato urinario en función de la eliminación de dicho contraste a través del filtrado glomerular. inmediatamente antes de la UIV. se deben valorar antes otros métodos diagnósticos. se deben de realizar sólo en los 10 primeros días del ciclo menstrual. inmediatamente antes de introducir el contraste. deberá posponerse hasta que hayan transcurrido 4 meses desde el parto. Las modificaciones fisiológicas que se producen durante la gestación. hacen difícil su valoración posterior. administrando contraste hidrosoluble yodado a través de la circulación venosa. se le aplicarán corticoides antes y después de la exploración. si bien es importante no ingerir nada en las 12 horas previas. Aunque no es una contraindicación absoluta. Es importante que el paciente realice una micción lo más completa posible. Siempre que sea posible se debe de evitar la irradiación del feto. Cuando el embarazo es posible. no está indicada la restricción hídrica de 24 horas. Si se hace imprescindible. Esta radiografía preliminar se tiene que realizar de todo el conjunto de . Proyecciones La primera radiografía durante el estudio es una preliminar. Ó Mujeres en edad fértil. así como evitar la presencia de heces que puedan dificultar la visión de lesiones. ya que la presencia de orina en la vejiga reduce su replección en el momento del contraste. cuando sea posible. Ó Antecedentes de reacción alérgica a los medios de contraste.

solamente de la zona renal. Los sistemas pielocaliciales y los uréteres están . es frecuente la compresión de los uréteres para la realización de las placas siguientes. Se realiza una radiografía del área renal. you may have to delete the image and then insert it again. Cinco minutos después. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Inmediatamente a la embolada del contraste se realizan radiografías siguiendo el protocolo que el servicio de radiodiagnóstico establezca. If the red x still appears. El contraste llega a la arteria renal en 15 segundos aproximadamente. Aunque los protocolos pueden variar. que se ocultarán posteriormente con el contraste. Las finalidades de la radiografía preliminar son: Ó Comprobar la posición y exposición correctas antes de la inyección del contraste. incluyendo la sínfisis púbica. Se requiere un aumento en los mAs. En esta radiografía se delimitan los sistemas pielocaliciales. Fase de nefrograma. se entiende que todas las radiografías son con el paciente en decúbito supino y en inspiración completa. En este momento se realiza una radiografía. Urografía intravenosa Mientras no se especifique lo contrario.la vía a explorar. Ó Verificar si la existencia de gas intestinal hace precisa una tomografía. The image cannot be displayed. ya que está contraindicada en caso de obstáculos en la vía excretora. vamos a referirnos aquí a uno de los más usados en nuestro medio. or the image may have been corrupted. para registrar la máxima concentración en los túbulos proximales que aparecen totalmente opacificados. A los quince minutos de la inyección. 3. 1. 2. Aunque no existe UIV estándar. Restart your computer. La compresión no debe ser sistemática. Ó Valorar posibles opacidades del interior de la vía. and then open the file again.

La compresión que la próstata provoca sobre la base de la vejiga se aprecia mejor con una angulación craneal del tubo de 30° y centrando a 5 cm por debajo del borde superior de la sínfisis. Se realiza una placa de toda la longitud de las vías (35 x 43). La radiografía postmiccional puede ir precedida por una premiccional. Con película de 10 x 24. Inmediatamente tras la micción del paciente. Se toman radiografías tras la inyección y a los 5. Radiografía postmiccional. 10 y 30 minutos. . En los casos de insuficiencia renal crónica. 5. con el tubo en ángulo caudal de 15 grados y centrado a 2. También es habitual la realización de UIV en pacientes postrasplantados. para delimitar uréteres y vejiga. Cuando el trasplante ha sido realizado en el lado derecho. inmediatamente después de cesar la compresión abdominal. cuando está avanzado y la exploración es imprescindible. la preliminar y otra en bipedestación a los 30 minutos de la inyección de contraste y sin aplicar compresión abdominal. Radiografías adicionales Para demostrar una posible estenosis (disminución del calibre) de los cálices.5 cm por debajo de las espinas ilíacas anterosuperiores. A los veinte minutos. la radiografía preliminar se practicará en posición oblicua posterior derecha. se pueden realizar placas en proyección oblicua a los 15 minutos. pueden ser necesarias radiografías retardadas de hasta 24 horas para ver los uréteres.dilatados por el contraste. 4. mientras que si ha sido realizado en el lado izquierdo. se realizan sólo dos radiografías. así como una última postmiccional. se practicará en posición oblicua posterior izquierda. Variantes de la UIV En el embarazo.

La segunda zona es un área semirrestringida. El ambiente físico está estrechamente controlado. Se trata de una unidad de asistencia aguda diseñada para conseguir. Esta proporciona un medio relativamente conductor. el mostrador de recepción y los vestuarios. La ropa adecuada en esta zona es la misma que en la semirrestringida. La temperatura es deliberadamente fría para disminuir el crecimiento bacteriano. Esta zona puede estar formada por el área de recepción de pacientes. Las medidas de control de infecciones contempladas en el diseño de un quirófano son: Ó Paredes lisas que se limpien con facilidad. banco de sangre. como laboratorios. Ó Los sistemas de eliminación de equipo contaminado deben ser estandarizados. radiología y anatomía patológica quirúrgica.Conceptos generales El área quirúrgica es un ambiente único y diferente a cualquier otro del hospital o de la clínica. El equipo que atiende al paciente durante el periodo operatorio puede dividirse en dos categorías básicas: miembros lavados estériles y miembros no estériles. Debe mantenerse una humedad relativa alta. en la medida de lo posible. Ó Unidades de iluminación en el techo instaladas en un solo pivote en vez de sobre raíles (los raíles de las luces del techo son difíciles de limpiar y los mangos pueden contaminarse). La primera es una zona semipública donde se permite que la gente lleve ropa de calle y se mezcle con el personal vestido con ropa de quirófano. También son factores importantes de diseño la temperatura y la humedad. Ó Presencia de sistemas de filtración del aire adecuado. La combinación de humedad elevada y temperatura baja es deseable también para evitar la deshidratación del tejido expuesto del paciente. La ropa necesaria para entrar en ella son gorros. suministros y equipos es limitado y la unidad suele estar próxima a la zona de asistencia postanestésica y a otros servicios de apoyo. Ó Puertas correderas que disminuyan la turbulencia del aire. el flujo de personal. zapatos limpios o «papis» y batas. permitiendo que la electricidad estática se descargue a tierra a medida que se genera. como son los pasillos y las habitaciones de trabajo adyacentes de los quirófanos. algunas consultas. . más la mascarilla. un ambiente controlado y sin gérmenes donde realizar las intervenciones quirúrgicas. Ó No debe haber ventanas. La zona restringida está formada por los quirófanos y áreas de preparación del instrumental estéril. Las áreas quirúrgicas suelen dividirse en tres zonas para regular el tráfíco.

la mayoría de las regulaciones legales establecen que «un médico cualificado ayudará durante todas las intervenciones mayores». Ó Ayudar a contar las agujas. sin embargo. Restart your computer. and then open the file again. The image cannot be displayed. usando el procedimiento establecido de recuento. 3. hojas de bisturí e instrumentos utilizados durante la intervención. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. Enfermera circulante.Los miembros del equipo lavados estériles suelen incluir los siguientes: 1. Otros (perfusionistas. patólogos. If the red x still appears. etc.). Enfermera circulante . Ayudantes del cirujano: pueden variar en número y cualificación. Para realizar estas actividades de forma eficaz la enfermera instrumentista debe poseer un conocimiento profundo de la técnica aséptica. Equipo de cirugía Ó Colaborar con el cirujano y ayudante durante la operación. Cirujano: especialista médico que realiza la intervención. Anestesista: médico especialista en anestesiología y encargado de todo el proceso anestésico. habilidad manual y capacidad de trabajar bajo presión. 3. Papel de la enfermera instrumentista Las actividades de la enfermera instrumentista pueden incluir lo siguiente: Ó Preparar los aparatos y material estéril que se necesiten para la intervención. Enfermera instrumentista. Your computer may not have enough memory to open the image. 2. 2. Los miembros no estériles del equipo pueden incluir los siguientes: 1.

planificar. Ó Crear y mantener un medio seguro y cómodo para el paciente. or the image may have been corrupted. Esto implica observación minuciosa de los posibles fallos de la técnica aséptica y la iniciación de medidas adecuadas para corregir la situación. realizar y evaluar las actividades de Enfermería para satisfacer las necesidades individuales de cada paciente. Es la enfermera circulante la que coordina todas las actividades de la sala y dirige los cuidados de Enfermería del paciente. Ó Proporcionar ayuda a cualquier miembro del equipo que lo requiera. and then open the file again. a menudo. durante y después de la intervención. Ó Detectar cualquier posible peligro ambiental que afecte al paciente o a miembros del equipo y realizar las acciones adecuadas para corregir o ayudar en el problema. Es. If the red x still appears. el único miembro del equipo que está en posición de tener una visión global de las necesidades del paciente. you may have to delete the image and then insert it again.La enfermera circulante desempeña un papel de mantenimiento general del quirófano. Restart your computer. . Ó Mantener la comunicación entre los miembros del equipo quirúrgico y cualquier contacto necesario con otro personal sanitario o con la familia del paciente. Monitores de quirófano Las actividades de la enfermera circulante pueden incluir lo siguiente: Ó Valorar. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. Esta persona es vital para la asistencia al enfermo antes.

Ó Antes de la intervención será necesario: Ó Disponer de un esfigmo manómetro para comprobar la tensión arterial durante la intervención. si se profundiza. Ó Aplicación de la inyección: Ó La aguja deberá insertarse de forma que el bisel quede hacia abajo y después de ser introducida se inyectará el líquido de anestesia hasta tener una elevación de la piel. Ó Agujas apropiadas a la zona de intervención. ya que. Ó Ampollas de anestésico local. etc. fármacos barbitúricos y vasoconstrictores. conviene practicarla en ayunas y en el momento en que concluye la operación habrá que instruir al paciente para que se levante despacio de la mesa. Ó Jeringa. Ó Comprobar la existencia y el perfecto estado de todo material que nos pueda hacer falta. guantes. gasas. Ó Paños estériles. Ó Es recomendable realizar un examen del paciente antes de someterlo a la infiltración local para conocer los antecedentes alérgicos. patologías asociadas. Ó Para prevenir las náuseas y los vómitos. etc. ya que pueden aparecer reacciones neurovegetativas.Anestesia local Material Ó Antiséptico (Povidona yodada). Ó Fuente de luz abundante. aspirador y ambú por si fueran necesarios. la actividad del líquido de . equipo para intubar. además de producir más dolor. mascarillas estériles. Esto se consigue introduciendo la aguja superficialmente. Ó Se puede reducir el nivel de ansiedad del paciente mediante fármacos. Ó Bata. Técnica Ó Además del material es necesario tener en cuenta los siguientes aspectos: Ó Es necesaria una fuente de oxígeno.

Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. El tono de la piel se vuelve pálido y es típica la aparición de una porosidad en la zona indicativa de que el líquido de anestesia está comenzando su efecto. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. . or the image may have been corrupted. Ó Inyectar el líquido de anestesia paulatinamente prestando atención a su irradiación progresiva por medio de la dilatación producida. Ó En caso de necesitar una infiltración a niveles más profundos habrá que introducir la aguja hasta el tejido subcutáneo. ya que allí hay muchas terminaciones nerviosas. Nunca se infiltrarán más de 15 cc de anestesia. If the red x still appears. Ó Aspirar con el émbolo de la jeringa para comprobar que no se ha entrado en ningún vaso sanguíneo.anestesia disminuye. Restart your computer.

Las zonas estériles deben estar siempre a la vista. Ó El campo estéril debe crearse lo más cerca posible del momento en que va a ser utilizado. Esto incluye también a los organismos que viven de forma inofensiva en la superficie del organismo o en su interior. alguien debe permanecer en la habitación para asegurar la esterilidad. lavado. La práctica estricta de las siguientes reglas elimina o minimiza la posible contaminación: Ó Dentro del campo estéril debe usarse sólo material estéril. Las personas lavadas deben mantenerse cerca del campo estéril y. por lo tanto el objetivo de la técnica aséptica es eliminar los microorganismos presentes en el medio quirúrgico. y una vez que se abren los paquetes de cosas que se van a utilizar. Cualquier objeto que pase del extremo de la mesa se considera contaminado y no puede ser colocado otra vez sobre la mesa. y las mangas hasta cinco centímetros por encima del codo. se considera no estéril. si cambian de posición.Asepsia quirúrgica Conceptos Asepsia significa la ausencia de agentes infecciosos. El grado de contaminación es proporcional al tiempo que permanecen sin tapar las cosas. Ó Las mesas cubiertas con paños se consideran estériles sólo en la superficie. y métodos de limpieza. Ó Los extremos de un paquete o contenedor estéril se consideran no estériles (los límites de lo estéril no están siempre bien definidos). deben girar cara a cara o espalda contra espalda. Si hay alguna duda sobre la esterilidad de un objeto. esterilización y envasado de los suministros. Se aplican los principios de microbiología y bacteriología para desarrollar programas de control de la infección para el personal de quirófano. del hombro a la cintura. Técnica Durante la cirugía deben seguirse unas reglas definidas para crear y mantener un campo estéril con un margen de seguridad bien definido. Ó Las superficies estériles deben contactar sólo con otras superficies estériles. bata y guantes. . Estos programas incluyen directrices concretas sobre ropas de quirófano. Ó Las batas del personal lavado se consideran estériles por delante.

que permite realizar intervenciones quirúrgicas en la carótida interna. etc. Con esta técnica se disminuyen los riesgos. lumbar o caudal El bloqueo epidural. costes. Esta técnica consiste en la inyección de una sustancia anestésica en el espacio que rodea la dura madre en el conducto raquídeo (espacio epidural). Los efectos de este tipo de anestesia. etc. you may have to delete the image and then insert it again.. If the red x still appears. and then open the file again. que abarca desde la base del cráneo al sacro. Un ejemplo de esta técnica es el bloqueo del plexo cervical. Los fármacos que se utilizan con más frecuencia son el hidrocloruro de Mepivacaína (Carbocaína) y el hidrocloruro de lidocaína (Xilocaína). Your computer may not have enough memory to open the image. lumbar o caudal es una técnica que se utiliza para realizar intervenciones anorrectales. la concentración y velocidad de la inyección. ya sea superficial o profunda. Bloqueo epidural. or the image may have been corrupted.Bloqueo regional. van a depender del tipo de anestésico. en cuanto a calidad y tiempo de acción. epidural y caudal Bloqueo de un nervio regional El bloqueo de un nervio regional se realiza mediante una técnica que consiste en infiltrar anestésico en zonas próximas al nervio que se pretenda bloquear. Básicamente el anestésico realiza un bloqueo sobre la inervación del nervio. vaginales. Restart your computer. perineales. Agujas epidurales La gran ventaja que presenta es que con una sola inyección se puede anestesiar durante un tiempo determinado una gran zona del organismo (mezclando el anestésico con . No se debe infiltrar directamente sobre el nervio. The image cannot be displayed. produciendo anestesia en toda la zona de actuación. de las extremidades inferiores. Esta técnica encuentra su justificación en el hecho de que los nervios que salen de la médula espinal atraviesan este espacio. además de conseguir resultados muy satisfactorios. por el peligro que conlleva la punción y porque la punción puede producir una compresión sobre él.

La posición adecuada para utilizar la vía lumbar es aquella en la cual el paciente se coloca en decúbito lateral.adrenalina se puede retardar la absorción). de tal forma que la cabeza casi toque las rodillas. Restart your computer. Catéter epidural Se puede utilizar también una variante de esta técnica (alargando el efecto de la anestesia). and then open the file again. es decir. you may have to delete the image and then insert it again. . el sacro en posición horizontal y los talones hacia fuera para exponer el sitio de la inyección. que consiste en colocar un catéter en el espacio epidural conectado a una bomba de perfusión. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. la espalda debe estar arqueada para que las vértebras estén separadas. se prepara la solución de anestésico y se administra por goteo continuo. El bloqueo epidural se puede realizar a través de la vía lumbar y de la vía caudal. que deben estar flexionadas. Cuando el bloqueo epidural se logra en el sacro se dice que se ha realizado a través de la vía caudal y cuando el bloqueo es peridural se utiliza la vía lumbar. De esta forma la anestesia dura más tiempo. If the red x still appears. En cambio. Los pacientes en régimen ambulatorio no se pueden beneficiar de esta técnica ya que puede producir anestesia motriz. The image cannot be displayed. la posición adecuada para utilizar la vía caudal es en decúbito prono con las caderas flexionadas.

Los carros deberán limpiarse cada día. ya que se pueden haber contaminado con la ropa de . you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. guantes desechables Ó Paños. El material del que debe constar es el siguiente: Ó Paquetes de gasas y compresas estériles Ó Solución salina estéril Ó Solución antiséptica Ó Instrumental estéril que se prevea que es necesario Ó Guantes estériles.Cura quirúrgica en hospitalización Protocolo de la cura quirúrgica durante la hospitalización Ó Preparación del carro de curas. Carro de curas Ó Lavado de manos antes y después de curar heridas quirúrgicas. (por ejemplo. alcohol) antes y después de su uso. El lavado de manos ha de hacerse cuidadosamente. Restart your computer. Ó Revisar y reponer el material necesario. con un antiséptico que seque rápidamente. sábanas estériles Ó Mascarillas y gorros desechables Ó Esparadrapos o cintas adhesivas Ó Bolsas de basuras Ó Material extra necesario según el tipo de cura The image cannot be displayed. batas.

con ello se evita que la enfermera pase sobre el campo estéril y la herida. empezando en el centro y continuando hacia fuera. ya que el aspecto y el olor del exudado pueden ser desagradables para él. Ó Después de secar la zona se procede a la limpieza con solución antiséptica. Ó Retirada de apósitos: Ó Se colocan unos guantes y se retiran los apósitos externos. con cuidado de no descolocar ningún drenaje. Se descubre solamente la zona de la herida. . siguiendo las mismas maniobras anteriores. Se levanta el apósito de tal manera que la parte interna no mire hacia la cara del enfermo. o bien utilizamos pinzas estériles. utilizando una sábana para cubrir al enfermo y preservar su intimidad. utilizando pinzas estériles o con los mismos guantes estériles. Las pinzas utilizadas se dejan a un lado del campo estéril. y retiramos los apósitos internos. Ó Se quitan los guantes y junto con el apósito se desechan a la bolsa de basura. y pueda contaminar estas zonas. Ó Se coloca cerca la bolsa de basura o contenedores para desechos. Ó Aplicación de polvos. Ó Nos colocamos los guantes estériles. batas y mascarillas si procede. prepararemos el campo estéril vertiendo sobre él el material estéril que vaya a ser necesario y nos colocaremos los guantes estériles. Se limpia con trazos rectos desde la parte superior a la inferior. que se consideran que están contaminados por la ropa del enfermo y la ropa de la cama. Ó Desechamos los apósitos sucios y contaminados en la bolsa. Se coloca al paciente en una posición cómoda en la cual la herida pueda exponerse rápidamente. Ó Limpieza de la herida: Ó Limpiamos la herida utilizando gasas estériles humedecidas con solución salina. a continuación nos lavamos las manos. placas o pomadas prescritos Ó Colocación de apósitos estériles: Ó Se van colocando sobre la herida las gasas estériles. Como norma general limpiamos siempre desde la zona menos contaminada a la más contaminada.cama o con el paciente antes del procedimiento. Ó Colocación del paciente. Ó Examinamos y valoramos la herida. Ó Si la cura se va a realizar sin ayuda. Ó Organización del equipo: Ó Se sitúa el carro de cura a nuestro alcance.

La información ayuda a la planificación de futuras curas. Ó Se retiran y se desechan los guantes. Este registro debe describir el estado de la herida y el tipo de apósito. su tamaño y la solución utilizada. Ó Anotamos el cambio de apósito y todas las apreciaciones de Enfermería sobre la herida quirúrgica.Ó Fijamos el apósito fabricado con esparadrapo. . y se recoge todo el material utilizado.

asumiendo la responsabilidad en cuanto a la planificación. un resumen de las condiciones en las que se encontraba el enfermo al alta. Ó Tipo de cura que se ha estado realizando hasta el momento: Es importante conocerlo para valorar si seguir con la misma técnica o tener la iniciativa de un cambio de tratamiento en caso de que lo veamos oportuno. La habitación debe estar bien iluminada. ejecución y evaluación de los cuidados. Ó Ambiente domiciliario: Puede haber dificultades para ciertos tratamientos (disponibilidad de agua caliente. Planificación del cuidado Los pacientes son remitidos a la enfermera de Atención Primaria como recurso para: Ó Altas del hospital después de una intervención quirúrgica o médica donde el paciente no necesita una atención de Enfermería continuada por un período más largo de 24 horas. extracción de cuerpos extraños remitidos por el departamento de cirugía. Ó Remitidos por el médico general después de un tratamiento de urgencias por quemaduras. La planificación del cuidado debe realizarse de forma individualizada. Éstas afectan principalmente a los ancianos y enfermos de larga evolución y pueden desencadenar en ingreso hospitalario. y fuera de . localización y estado de la herida ayudará a que la enfermera llegue preparada y con el equipo adecuado.Cura ambulatoria Consideraciones generales Una gran parte del trabajo de la enfermera en la comunidad se lleva a cabo en el domicilio del paciente. lo que significa que tiene que trabajar sola. apertura de abscesos. En la visita inicial será muy ventajoso para la enfermera conocer los siguientes puntos: Ó Estado de la herida: Un detallado registro del tamaño. con una superficie útil para el equipo. Ó Después de cirugía menor para la extracción de verrugas. Procedimiento de cura El ambiente en el cual tiene que realizarse la cura debe estar libre de contaminación. laceraciones u otras lesiones menores. y en los pacientes que hayan sido dados de alta del hospital. Ó Cuando se ha desarrollado una lesión crónica (úlcera de decúbito) durante un autocuidado. Será necesaria una detallada Historia de Enfermería. iluminación adecuada y un habitáculo confortable y accesible para el paciente).

Ó Cómo se infectan las heridas y cuáles son las fuentes de infección. La educación y el entrenamiento debe incluir la teoría de las técnicas asépticas y de los aspectos prácticos del cuidado de la herida. Evaluación Es importante la valoración regular de las condiciones del paciente en relación al estado de la herida. El paciente o los familiares deberían realizar la cura supervisados por la enfermera hasta que fueran capaces de hacerlas por sí mismos. La enfermera de Asistencia Primaria en la visita domiciliaria puede continuar este . asimismo. la confianza y el mantenimiento de la complacencia del paciente son muy importantes para estas relaciones. Ó Cómo abrir y usar el material de cura. El protocolo de cura es básicamente el mismo que en el hospital. La enfermera es la persona ideal para la educación del paciente y de su entorno familiar.). etc. sin embargo. Ó Cómo llevar a cabo la técnica de limpieza. con el fin de obtener cooperación. al personal cuando la enfermera habitual esté ausente. verter líquidos. o sostener apósitos. la enfermera tiene que trabajar sola por lo que puede solicitar ayuda del familiar o del propio paciente para la apertura de los paquetes. Como en el hospital. siendo la enfermera la visitante. En el domicilio. El tacto. Autocuidado Es importante recordar que en la visita domiciliaria el papel de la enfermera y el paciente están invertidos. las fechas y duración de cualquier aplicación especial es esencial para un futuro control y evaluación. El mobiliario debe ser protegido y el material adecuadamente desechado. promover su autocuidado y de esta forma prevenir problemas futuros. La anotación del tipo de cura y tratamiento utilizado ayudará en la preparación de la visita. Aunque el registro del tratamiento pueda resultar repetitivo. uso de antisépticos. Ó Cómo prevenir la extensión de la infección en el domicilio. y.cualquier actividad en el momento de la cura. la cura de la herida debe de hacerse respetando las normas de asepsia para evitar las infecciones cruzadas (lavado de manos. cobertura y vendaje de la herida. Es esencial una cama o sillón confortable para el paciente. Deberían ser remarcados los siguientes puntos: Ó Por qué se usa un equipo y una técnica estériles. Ó Cómo se reesteriliza y reutiliza el equipo y cómo desechar de manera correcta el material usado. uso de material estéril.

. asegurando un adecuado suministro de los materiales que están disponibles y actuando como consultor.autocuidado manteniendo un enlace con el hospital. si hay problemas.

Aunque el organismo humano presenta un sistema recolector. para llegar al órgano deseado rompemos multitud de vasos que ocasionarán un acúmulo de sustancias no deseado pero necesario para nuestro propósito. pero una vez operada debemos dejar que descanse y que no se llene para no entorpecer la sutura. -el sistema linfático-. abscesos. Ó Balón neumático. de forma fisiológica la vejiga se llena de orina que será luego expulsada al exterior. En este tema vamos a estudiar los diferentes drenajes que hay. es decir. encargado de recoger el líquido extravasado y devolverlo al torrente circulatorio tras su filtración. o pueden ser ocasionadas por el personal sanitario con algún fin. que nos ayudan a sacar estas sustancias ya que dejan una abertura conectada con el exterior o con un sistema adecuado.. Anclaje de los drenajes Para evitar que los drenajes se muevan de su sitio irán anclados a la piel por diversos métodos: Ó Puntos de sutura. dependiendo de la zona y de nuestras necesidades e intereses. por ejemplo. hay ocasiones en las que la cantidad de sustancias es demasiado elevada o la pérdida demasiado rápida y este sistema no es eficaz..Drenajes Consideraciones generales Existen circunstancias en las que sustancias líquidas o gaseosas se acumulan en diferentes zonas del organismo. los drenajes son tubos u otros elementos. sin que éste por sí solo pueda eliminarlas. haciéndose necesario realizar su evacuación por otros métodos para evitar que ocasionen daños mayores. cuándo ponemos uno u otro.. Ó Adhesivos estériles. cuáles son sus complicaciones y qué debemos hacer para cuidarlos y que no ocasionen problemas. Ó Grapa de seguridad. . pueden deberse a traumatismos. en una operación. Esta evacuación se realiza mediante drenajes. Otra posibilidad a la hora de insertar un drenaje es que queramos que un órgano normalmente lleno de líquido permanezca vacío para que los puntos se mantengan unidos y no se ejerza presión sobre ellos para no obstaculizar la unión de los tejidos. este es el caso. de una operación de vejiga. Ó Topes de drenaje. Las razones por las que se acumulan estas sustancias pueden ser accidentales o provocadas.

Técnica de cuidado del drenaje El personal de Enfermería debe cuidar de que los drenajes sean permeables y cumplan de forma eficaz su función. sangre. Ó Manipularemos lo menos posible el drenaje. enfermos de UCI. para esto deberá confirmar que todo está en su sitio. vigilar especialmente la aparición de síntomas de infección. Ó Debemos vigilar la integridad de la piel circundante. Ó Si el apósito externo del drenaje está manchado será sustituido aunque no hayan pasado las 24 h. IS cuidados básicos son los que siguen: Ó Se realizarán curas diarias del punto de inserción del drenaje. Ó Observaremos y anotaremos el aspecto de las sustancias drenadas. .. tras cambiar el soporte despinzaremos el tubo y nos aseguraremos de la permeabilidad del drenaje y de que no haya fugas en las juntas. Ó Como norma general los drenajes deben permanecer por debajo del nivel del paciente. Ó Se anotará la cantidad de sustancia drenada una vez por turno al principio. En ocasiones especiales. el material será estéril y la cura se realizará entre dos para que uno sea el campo estéril y el otro el campo sucio.El personal de Enfermería es el responsable de vigilar el mantenimiento de estos anclajes cambiándolos si le parece oportuno y avisando al médico si cree que el drenaje se ha podido mover de su sitio. Ó En los drenajes de vacío y de aspiración continua no debemos olvidar pinzar el tubo cerca de la inserción antes de retirar el soporte de medida. Ó Si los niveles drenados son muy altos comentar con el médico la posibilidad de restituir líquidos u otras sustancias (electrolitos.. para que la gravedad ayude a la eliminación de sustancias.. si la piel está enrojecida tomaremos las medidas adecuadas para restablecerla. Ó Avisaremos de cualquier cambio en la piel o punto de inserción. estos controles pueden ser más continuados. las medidas se irán espaciando conforme sea menor la cantidad drenada.) si no la hubiera avisaríamos de igual forma al médico. obstrucción visible. avisando de cualquier anormalidad en éstos. La zona de inserción se limpiará con antiséptico de dentro hacia afuera. suele ser doloroso para el paciente.) Ó Si los drenajes dejan de expulsar sustancias de forma repentina buscaremos una posible causa (tubo acodado.. Además de estos anclajes en la zona de inserción del drenaje colocaremos otros anclajes al paciente para asegurar la inmovilidad de éste. Ó Vigilaremos la aparición de decúbitos ocasionados por los drenajes.

Ó Los drenajes serán retirados en cuanto sea posible para evitar complicaciones. Cuidados del paciente con drenajes El personal de Enfermería debe apoyar y educar a los pacientes que presenten drenajes para intentar mantener su nivel de autoestima. controlaremos que los tubos no presenten trombos que los obstruyan. para solucionarlo cambiaremos los apósitos cuando sea necesario. Ó Pediremos que cambie con frecuencia de postura para evitar la aparición de decúbitos . si no sale de esta forma lo intentaremos ejerciendo rotaciones a la vez que tiramos. los cuidados básicos son los que siguen: Ó El personal de Enfermería debe estar capacitado para responder a cualquier pregunta que se le formule sobre los drenajes que lleva puestos. Ó Para retirarlos desconectaremos la aspiración. Ó El personal debe informar de para qué sirven los drenajes. Ó En los drenajes aspirativos verificaremos que la aspiración es real. y administrando analgésicos si el paciente presenta dolor. Ó Vigilaremos las constantes del paciente avisando ante cualquier alteración. aunque no sea verificada por los drenajes.Ó Vigilaremos la presencia de fugas en los drenajes. Ó Un factor muy importante en el confort del paciente son los drenajes húmedos y que huelen mal. en otros es al contrario. manteniendo el vacío y comprobando la aspiración en los demás. Ó En la medida de lo posible pediremos su colaboración en el cuidado y mantenimiento de los drenajes para mejorar su autoestima. Ó En los sistemas de vacío sustituiremos los medidores cuando están llenos para no perder el vacío que presenta el drenaje. retiraremos los anclajes de sujeción y tiraremos con suavidad del drenaje. esto aumentará su confianza en nosotros y dará tranquilidad al paciente. si la hay. acomodando los tubos a su confort en la medida de lo posible. para esto los «ordeñaremos». En algunos pacientes aumenta la ansiedad si la información es demasiada. Ó Vigilaremos la permeabilidad del drenaje para asegurar su buen funcionamiento. ya que frenaría la salida de los líquidos a drenar y facilitaría la obstrucción del drenaje. Ó Avisaremos de igual forma ante la sospecha de hemorragia. Ó Cuidaremos del bienestar del paciente en todo momento. por esto dejaremos a su elección qué es lo que quieren saber. Ó También debemos asegurarnos de que el paciente no está apoyado sobre los tubos. sobre todo en los drenajes de sellado hidráulico. en general si el paciente no solicita mayor información.

Ó Si la cantidad drenada es alta usaremos bolsas de grifo. cuidado con las infecciones nosocomiales. Ó Usar las máximas condiciones de asepsia. cambios de bolsa. la banda adhesiva de las bolsas colectoras protegen la piel de la humedad y otros factores dañinos. esto evitará tener que cambiar el sistema adhesivo muchas veces y la consiguiente irritación de la piel. si es posible. la cantidad y aspecto de las sustancias drenadas y las condiciones de la herida. Ó Registrar en el libro de incidencias las curas realizadas.y. . Ó En el caso de que el paciente se vaya a casa con el drenaje puesto deberemos enseñarle los cuidados necesarios: higiene. que deambule. Ó Si conectamos los drenajes a bolsas colectoras intentar adaptar al máximo la entrada de éstos. Recomendaciones generales Ó Si el paciente presenta varios drenajes debemos numerarios.

Traslado a quirófano Técnicas El personal que traslada al paciente trae la camilla desde el quirófano y se identifica ante la enfermera. La enfermera de la unidad encargada de preparar al paciente para la intervención comprueba el historial del mismo y acompaña al personal de traslado hasta la cama del paciente. Debe protegerse al paciente de las corrientes de aire. para ello suelen usarse mantas de algodón y así mantener abrigado al paciente. Se da la siguiente información a la familia o amigos del paciente: Ó Dónde esperar hasta que el paciente regrese a la habitación Ó Dónde hay una cafetería o similar Ó Intervalo de tiempo previsto Ó Forma de recibir información cuando la operación haya terminado Ó Visita del cirujano después de la operación Ó Cómo se van a encontrar al paciente cuando vuelva del quirófano . ya que el quirófano suele mantenerse fresco.

Suturas Consideraciones generales Entre los objetivos. ) y la valoración de la presencia de otros tipos de lesiones (tendones. así como los materiales necesarios para suturar diversas heridas. -de 20 a 30 días de reabsorción-. Los puntos crómicos se emplean en tejidos que requieren mayor sostén como son el músculo o el peritoneo. Los más usados son. El dexon tiene una absorción mínima de 15 días y máxima de 30 días. queloides y otras complicaciones). siempre dependiendo de la zona y el tamaño de la lesión. al mismo tiempo que facilita una exhaustiva búsqueda de cuerpos extraños (cristal. agujas. Un segundo objetivo es evitar lesiones mayores de los tejidos debido a la debilitación de los mismos. proporcionar nutrientes esenciales y mantener la zona seca. Los materiales simples se usan en tejidos que cicatrizan con bastante rapidez -unos 10 días tales como el subcutáneo. Las suturas se diferencian en si el hilo utilizado es absorbible o no: Ó Absorbibles: Son suturas digeridas por enzimas corporales durante el proceso de cicatrización. Dentro de los productos sintéticos absorbibles los más empleados son polímeros de los ácidos poliglicólico y poligláctico y de la polidioxanona. colágena y fibras sintéticas (Dexon. Tanto los hilos simples como los crómicos se hacen fundamentalmente del mismo material pero los segundos están tratados con una solución de sal crómica que resiste la digestión de las enzimas tisulares por periodos variables durante el proceso de cicatrización. composición y diferencias. además de intentar favorecer la cicatrización acercando correctamente los bordes de la herida con el fin de asegurar un buen aporte sanguíneo. . etc. Vicryl y otros). debido a la entrada de microorganismos a través de la herida se pudiera producir. el más importante es prevenir la infección que. sus usos. Los materiales A continuación vamos a conocer los tipos de suturas. Una vez que la sutura se ha llevado a cabo es necesario que el estado de la herida se observe continuamente para detectar las posibles reacciones adversas que de esta técnica pudieran surgir (infección. metal. Para ello se usarán técnicas y materiales estériles aplicando antiséptico sobre la piel. Los puntos de cagut pueden ser simples o crómicos. que tienen una resistencia aproximada de 3 a 4 meses. retracción del tejido. dehiscencia de puntos. importantes vasos u otras). La realización de la técnica de sutura consigue prevenir el sangrado ya que se hace hemostasia. El cagut se hace principalmente de intestino animal y el hilo de colágena suele hacerse de tendones flexores profundos de bovinos.

las fibras de algodón y de lino se fragmentan y desprenden más fácilmente. etc. Ó Puntos de papel también llamados de aproximación (steri-strips). El calibre y la resistencia a la tensión del material están estandarizados por los fabricantes. tendones. El hilo metálico se aplica en zonas donde se necesita una resistencia considerable y duradera. los ejemplos más característicos de estas áreas son los genitales y el ano. Lo mismo sucede con materiales sintéticos no absorbibles (polipropileno. vísceras.). algodón. En estos casos se utiliza sutura absorbible. El calibre indica el diámetro. etc. Ó No absorbibles: El material empleado en este tipo no llega a ser afectado por las enzimas digestivas. Ó Portaagujas. La resistencia a la tensión es el grado de tracción que debe hacerse sobre el material antes de que se rompa. dacrón.). disminuye su resistencia y aumentan las reacciones locales. Los más utilizados son seda. Las agujas pueden ser rectas o curvas. Ó Campos cerrado y abierto estériles. Los hilos pueden estar insertados en su aguja o bien independientemente (hoy en día se usan principalmente los montados). . usados principalmente en cirugía vascular debido a su tolerancia y resistencia. por lo que su uso es muy limitado (suturas de refuerzo. y cilíndricas o atraumáticas. La sutura de seda se compone de multifilamentos trenzados y constituye un elemento resistente y fácilmente manejable. respectivamente. ticrón. Hay muchos tamaños de agujas y cada uno se identifica por un número de dos cifras: a mayor número. Ó Antiséptico. y va desde el 5 (el más grueso) hasta el 10-0 (elmás fino). polietileno. dacrón. Ó Sutura de seda de distintos calibres montadas con agujas triangulares. pinza de disección con dientes.Existen zonas de la piel donde la retirada de puntos supone mayores molestias para el paciente por la sensibilidad de la misma. Las agujas traumáticas se usan principalmente sobre la piel para superar la resistencia de la misma a ser punzada. cada clase y calibre tienen diferentes resistencias. Ó Anestésico local (clorhidrato de mepivacaína) Ó Jeringas y agujas para infiltración local. Ó Guantes estériles. y las atraumáticas se emplean en tejidos u órganos que no se deben desgarrar (intestinos. etc. mayor tamaño. y tijeras. y sus puntas triangulares o traumáticas. Materiales a emplear en la técnica de sutura Para una sutura común sobre la piel se utiliza: Ó Gasas y compresas. Por su parte. acero inoxidable y grapas de metal para la piel. Las agujas son una parte esencial de las técnicas de sutura.). principalmente. que provoca una mínima reacción tisular. nilón.

or the image may have been corrupted. If the red x still appears. Restart your computer.Ó Apósitos. or the image may have been corrupted. utilizando anestesia local. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. Procedimiento Cuando atendemos a un paciente con una herida incisa en antebrazo (o en cualquier zona). Método para la sutura de piel con el porta-agujas de Hegar The image cannot be displayed. If the red x still appears. Restart your computer. Hay que tener en cuenta que no se suturan las heridas infectadas. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. las contaminadas. The image cannot be displayed.y que consiste en eliminar el tejido necrosado de los bordes de la herida con el bisturí para lograr una buena vascularización. en caso de que los bordes de las heridas sufran dislaceración tisular traumática y contaminación bacteriana se pensará en realizar un friedrich -técnica de escisión por medio de la cual se eliminan los bordes mal vascularizados y contaminados. lo primero que debemos hacer es examinar la herida para ver si se comprometen otros tejidos además de la dermis. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. Restart your computer. The image cannot be displayed. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. Infiltración de la anestesia The image cannot be displayed. claro está. If the red x still appears. ni las producidas por mordeduras de animales. you may have to delete the image and then insert it again. . Si sólo se compromete la dermis y la zona no está infectada procederemos a suturar la herida.

and then open the file again. The image cannot be displayed. Restart your computer. you may ha to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. yo may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. The image cannot be displayed. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. Restart your computer. and then open the file again. and then open the file again. The image cannot be displayed. Restart your computer. If the red x still appears. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. The image cannot be displayed.The image cannot be displayed. Retirada de Puntos de Sutura The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. or the image may have been corrupted. .

para facilitar la limpieza de la zona cutánea circundante. Además. Your computer may not have enough memory to open the image. Si la herida es pequeña y el traumatismo causante de la lesión es importante no hace falta infiltrar ya que la sensibilidad de la zona está disminuida por la misma reacción álgica. En zonas estéticamente importantes y de poca tensión se usa un 5/0 ó un 4/0. and then open the file again. que rezuma dentro de la herida. you may have to delete the image and then insert it again. Para la piel se suele usar la seda.Sutura de aproximación puntos adhesivos The image cannot be displayed. Finalmente se aplica sobre la zona algún producto antiséptico. Los materiales extraños también pueden eliminarse mediante el lavado con suero fisiológico estéril a presión. and then open the file again. or the image may have been corrupted. la propia presión hidrostática del agente anestésico. también es cuando decidiremos la sutura a usar. you may have to delete the image and then insert it again. desde la piel sana próxima hacia el centro de la lesión. El primer paso antes de suturar es hacer una primera limpieza y cura de la misma para preparar el campo quirúrgico. Dicha sutura variará en su calibre dependiendo de la localización de la lesión. Se procederá al rasurado en seco. ocupando un puesto preferente por su eficacia las soluciones de yodo. Algunos materiales usados para limpiar las heridas son las soluciones acuosas con tintura de gluconato de clorhexidina (hibitane). Pegamento The image cannot be displayed. En este momento pintaremos de nuevo el campo quirúrgico con el antiséptico y cubriremos el campo perforado para poder desarrollar la técnica lo más antisépticamente posible. excepto en casos excepcionales que nombraremos posteriormente. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. que se realizará con suero fisiológico o antisépticos detergentes. La infiltración anestésica siempre se efectúa centrípeta mente. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Si la piel se encontrara especialmente sucia se lavará con agua y jabón. arrastra bacterias. Se evita así la inoculación yatrógena de los gérmenes en los tejidos próximos. If the red x still appears. cuerpos extraños y residuos tisulares facilitando su eliminación. En zonas de mayor tensión y menor importancia desde el punto . llegando a ser necesario valorar si dicha técnica la debe realizar un cirujano plástico. y con tintura de cloruro de benzalconio (cloruro de Zefiran). If the red x still appears. aplicando incluso un suave cepillado si hubiese restos metálicos o de minerales (dichos productos actúan produciendo necrosis celular en la zona lesionada). así como el peróxido de hidrógeno (agua oxigenada) siendo éste el menor usado.

Como algo poco frecuente podemos citar la sutura en los casos de roturas de uñas. Se realiza en cirugía estética aunque sus resultados son similares a la sutura simple con hilo muy fino y retirada precozmente. También debe ser lo bastante profunda como para que abarque hasta el fondo de la incisión (siempre se sutura por planos. . Entre las distintas modalidades de suturas podemos hablar de: Ó Sutura evertida. En último lugar se realizará el nudo que quedará a un lado de la herida para evitar que quede a tensión ya que la isquemia que ésta produce puede provocar dehiscencias ulteriores. en el caso de la piel es conveniente el uso de portaagujas pequeños o delicados. La aproximación y el enfrentamiento correcto de los bordes.de vista estético se puede emplear un 3/0 ó inclusive un 2/0. Las grapas se emplean cada vez más en el ámbito quirúrgico porque aguanta bien las tensiones y no provoca rechazo. músculo. aunque es poco estética. se puede emplear una TB-15). y se usa también para suturas en bloque que eliminan espacios residuales. Una vez realizada la sutura se volverá a aplicar un antiséptico y la zona se cubrirá con un apósito adecuado. darán grandes resultados. La zona de punción de entrada de la aguja y la de salida tienen que ser simétricas con respecto al eje formado por la herida a suturar. desarrolla una curación por primera intención con cicatrices estéticas y poco fibrosas. sin una excesiva tensión. Nosotros podremos llegar a usarlas en heridas en el cuero cabelludo donde. tras un buen rasurado de la zona. Otros dos casos que hay que destacar son la sutura de piel con grapas y las heridas producidas en las uñas. Ó Sutura continua que produce más tensión e isquemia con peores resultados. curva. peritoneo y piel) en este caso toda la piel. por ejemplo. Se realiza cuando la movilidad o el grosor de los bordes no son homogéneos. Ó Suturas adhesivas. excepto en zonas limpias (cara y cuello). y de tamaño variable dependiendo de la profundidad de la herida a suturar (en una herida no profunda. Estando ya en condiciones estériles montaremos la aguja sobre el portaagujas. colocándose a un tercio de la distancia del lugar donde se une con el hilo. La aguja será triangular. Sus resultados no son tan buenos como los de la sutura quirúrgica. . el tipo de portaaguja depende del tipo de aguja empleada. El apósito aísla la herida del exterior y al mismo tiempo absorbe los posibles exudados evitando que se acumulen sobre la piel y se conviertan en focos infecciosos. Ó Sutura colchonera vertical u horizontal. interrumpida o simple. practicándose de superficie a profundidad con un recorrido ovoideo que alcanza su mayor separación en el sector profundo. Ó Sutura intradérmica. pero se tendrá especial cuidado con el sol ya que se pueden producir antiestéticas señales de cicatriz. Es mejor la vertical ya que obtiene una aproximación más correcta con menos presión. Es la más eficaz.

La herida se curará con antiséptico en los días posteriores hasta la retirada de los puntos y se vigilarán las posibles complicaciones.Lengua. REGIÓN ANATÓMICA Párpados Cara Tronco. Es muy importante ir explicando al paciente la técnica que se le va aplicar pues para él supone una situación nueva y por lo tanto estresante.Genitales Naylon/Seda SUTURA CALIBRE 6/0-8/0 5/0-6/0 2/0-3/0-4/0 3/0-4/0 4/0-5/0 2/0-3/0 4/0 0-2/0-3/0-4/0 3/0-4/0 3/0-4/0 4/0-5/0 2/0-3/0-4/0 3/0-4/0 Naylon/Seda/Monofilamento Naylon/Seda Naylon/Seda Naylon/Seda Seda Seda Seda Dexon Catgut Mamas Naylon/Seda Dexon Subcutánea Catgut Simple Tipos de sutura .Brazos Manos Dedos Pies Dorso Cuero Cabelludo Interior Labios. Piernas.pudiéndose suturar directamente la uña para que no se deforme el lecho ungueal. o bien suturar formando una equis entre el lecho y la yema de los dedos para dar sostén a la uña y evitar que se deforme el lecho ungueal.

and then open the file again. Se instruye al paciente acerca del cuidado de las heridas. Restart your computer. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. El material de sutura visible se halla en contacto con las bacterias residentes de la piel por lo que al retirarlas hay que evitar que esa porción pase por dentro de los tejidos. Restart your computer. Tras la retirada de las suturas se aplica un pequeño apósito seco. El material de sutura que está inmerso en la piel se considera libre de bacterias. Si la herida está seca y cicatriza bien podrá ducharse al cabo de dos días y si supurara se pondrá en contacto con su médico. . and then open the file again. se debe aplicar esparadrapo quirúrgico estéril para aproximar los bordes de la herida todo lo que sea posible. Por ese motivo las suturas se deben retirar cortando la parte visible sobre el borde de la piel. La línea de sutura se limpia con una solución antiséptica antes y después de la retirada de los puntos como medida profiláctica para evitar infecciones. Si durante la retirada se produce una ligera dehiscencia. A continuación se extrae el hilo tirando hacia fuera.A continuación se exponen algunas de las técnicas de sutura: The image cannot be displayed. Cuando se emplean suturas interrumpidas los puntos alternos se retiran antes y si se produce la dehiscencia de la herida los puntos restantes no se deben retirar. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. generalmente). you may have to delete the image and then insert it again. Cualquier material de sutura que quede debajo de la piel actuará como un cuerpo extraño y desencadenará la respuesta inflamatoria. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. Retirada de puntos de sutura Se deben comprobar cuidadosamente las órdenes médicas pues en algunos casos los puntos se retiran alternos o se dejan más días de los habituales (7-10 días. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted.

Las suturas de colchonero continuas se retiran del mismo modo descrito para las suturas . se corta la sutura al borde de la piel por encima o por debajo del nudo y se tira del hilo hacia fuera en una pieza. y retirar este pequeño trozo visible. En algunas suturas la parte visible opuesta al nudo es tan pequeña que sólo resulta posible cortarla una vez. Cortar la parte visible de la sutura del lado opuesto al nudo en cada extremo. tirando del nudo. Retirar el resto de suturas cortando la parte visible del hilo y tirando hacia fuera de la parte interna del próximo punto. Las suturas de colchonero interrumpidas no cruzan la línea de incisión por la parte externa de la piel. A continuación retirar el resto de la sutura que queda por debajo de la piel. Una vez retirado el primero. y cortar de nuevo la parte visible.Actuación en las diferentes suturas cutáneas En las suturas interrumpidas se coge el nudo con pinzas. Retirar el primer punto y el trozo del hilo que queda debajo de la piel. Las suturas de ida y vuelta se retiran fácilmente cortando los hilos del lado opuesto al borde plegado y tirando de los puntos hacia fuera en el borde plegado. Repetir este procedimiento hasta que se hayan retirado todos los puntos. que está unido al segundo punto. siempre que sea posible. el hilo se corta sobre el mismo lado por debajo del nudo original cada vez. REGIÓN ANATÓMICA Cara y cuello Tronco y brazos Piernas Manos Pies Cuero cabelludo Intradérmica RETIRADA 4-5 días 7-9 días 7-9 días 9-14 días 9-14 días 7-8 días 10-12 días Las suturas totalmente continuas se retiran cortando el hilo opuesto al nudo de la primera sutura y el hilo de la segunda por debajo del mismo lado. tirando hacia fuera en dirección al nudo. y tienen dos hilos que pasan por debajo.

. Si existe un bloque de material de sutura visible a los lados de la incisión.totalmente continuas. cortar y retirarlo para que este material visible no entre debajo de la piel.

Dicho . Huesos Los huesos representan el armazón del cuerpo humano. etc. dejando de ser miembros destinados a la marcha. como el fémur. como las vértebras. Ó Huesos cortos. el esqueleto. como por ejemplo el omoplato. El Aparato Locomotor permite. En la superficie se observan salientes o apófisis que suelen ser las zonas de inserción de los tendones y músculos. hasta adquirir la llamada posición bípeda. Características y funciones del esqueleto El conjunto de huesos del organismo constituye el llamado esqueleto humano. Simultáneamente. y además representan una reserva importante de calcio. Huesos.. Ó Articulaciones. Ó Huesos largos.Anatomía del sistema Músculo-Esquelético Introducción El Aparato Locomotor humano está formado por un conjunto de estructuras que le dan al organismo la capacidad de movimiento. Este aparato ha ido evolucionando con la especie. Ó Sistema muscular. hacer cualquier tipo de movimiento. en la que sólo se utilizan las extremidades inferiores para la marcha. por tanto. que tendrán movilidad gracias a los músculos. El esqueleto ofrece a los músculos las palancas óseas que permiten a estos transmitir a distancia el efecto de las contracciones musculares. médula. Están rodeados de partes blandas y unidos entre ellos por articulaciones. articulaciones y músculos constituyen una unidad funcional denominada genéricamente como Aparato Locomotor. para convertirse en miembros de prehensión. En el hueso largo se distinguen dos partes: Un cuerpo largo o diáfisis y dos extremidades o epífisis. órganos intratorácicos. Según su forma los huesos se dividen en: Ó Huesos planos. sea prehensil. Este Aparato está constituido por: Ó Sistema óseo. o de desplazamiento. los miembros superiores han ido adquiriendo movimientos cada vez más precisos y delicados. Forman el caparazón protector de ciertos órganos como el cerebro.

choques. Los huesos y por ende el esqueleto cumplen distintas funciones a saber: Ó Actúan como palancas óseas para favorecer los movimientos de las articulaciones. unidas entre sí por articulaciones. cavidad craneal-cerebro. no se contabilizan como piezas fijas del esqueleto. ... que por ser variables en número según la persona. Ó Armazón sólido y resistente que amortigua las fuerzas que actúan sobre el cuerpo (gravedad.. Ó Forma estuches o cajas que protegen los órganos vitales (cavidad torácica-corazón. El esqueleto humano representa 1/3 del peso corporal de una persona adulta.). No se tienen en cuenta en la cifra señalada los llamados huesos wornianos y sesmoideos de pies y manos. a excepción del hueso hioides.esqueleto está formado por la yuxtaposición de piezas rígidas. articuladas (unidas) entre sí. en el caso de articulaciones provistas de movilidad. Ó Lugar para el depósito de sales de calcio y fósforo.. Ó El tejido óseo (médula ósea) es responsable de la producción de la sangre (hematopoyesis). golpes.). Está formado por 206 piezas.

Los huesos se articulan entre sí mediante entrantes y salientes a modo de sierra o . Your computer may not have enough memory to open the image. o bien estar provista de una gran movilidad y actuar de palanca ósea. and then open the file again. carentes de cualquier tipo de movimiento. como ocurre en las articulaciones de la calota craneal. Cada articulación está especializada en determinadas funciones. que pueden ir desde una ausencia total de movilidad. Las articulaciones se pueden clasificar atendiendo a diversos criterios: Según el grado de movilidad. Clasificación Las superficies de contacto entre dos huesos próximos se denominan articulaciones. Restart your computer. If the red x still appears. como ocurre en la articulación de la rodilla. Las articulaciones. you may have to delete the image and then insert it again. siendo su función principal el cierre mecánico de una cavidad (función protectora).The image cannot be displayed. Según el grado de movilidad de las mismas se pueden clasificar en: Ó Sinartrosis: son articulaciones inmóviles. or the image may have been corrupted.

Ó Cartilaginosas: ambos huesos se mantienen unidos mediante cartílago hialino o cartílago fibroso. Las superficies articulares tienen formas variables (esfera. Ó Diartrosis: están provistas de un amplio grado de movilidad. etcétera.puzzle. Your computer may not have enough memory to open the image. Los huesos se hallan. las superficies articulares están tapizadas por una membrana cartilaginosa que facilita un encaje recíproco de las dos superficies articulares. and then open the file again. . you may have to delete the image and then insert it again. semejando una sutura perfecta. Son articulaciones semimóviles porque están dotadas de muy poco movimiento. Ejemplo: sínfisis del pubis. The image cannot be displayed. La articulación está rodeada periféricamente por una vaina llamada cápsula articular. and then open the file again. Restart your computer. etc. Ejemplo: huesos de la bóveda del cráneo. además. If the red x still appears. que cierra y aísla las superficies articulares. unidos por ligamentos de tejido conjuntivo fibroso que saltan de un hueso al otro a través de dicha cápsula. or the image may have been corrupted. Ó Anfiartrosis: permiten un grado de movimiento muy limitado. The image cannot be displayed. Además. receptáculo. Ejemplo: sínfisis del pubis. Ejemplo: articulación entre los huesos que forman la bóveda craneal. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. articulaciones intervertebrales. Según su estructura Según su estructura se clasifican en: Ó Fibrosas: los huesos se unen mediante tejido fibroso o cartilaginoso. Se las denomina articulaciones en forma de sutura. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image.).

Según el tipo de movimientos Según el tipo de movimientos que realizan: Ó Artrodias: Ó Las superficies articulares son planas. rodilla. Por si fuera poco. codo. La superficie cóncava de uno de los huesos se articula con la superficie convexa del otro. Presentan las siguientes partes: Ó Cartílago articular: las superficies articulares están tapizadas por el cartílago articular que es de naturaleza hialina. etc. etcétera. en condiciones normales. . El líquido sinovial es Jna especie de lubricante para la articulación que además nutre a los cartílagos articulares. Se llama sinovial a la capa interna del aparato cápsulo-ligamentoso. Ejemplo: ligamento redondo de la articulación de la cadera. Ó Realizan movimientos de flexión y extensión. en algunas articulaciones existe aún otro reforzamiento. comprendido entre las superficies articulares que contactan directamente entre sí mediante los cartílagos articulares. Ó Trocleares: Ó Son articulaciones en forma de bisagra.Ó Sinoviales. un ligamento que salta directamente de una cara articular a otra en el centro mismo de la superficie articular. La cápsula articular es una especie de manguito fibroso que se inserta por los bordes en el contorno de las superficies articulares. Produce el íquido sinovial que se halla en el interior de la articulación. que saltan de un borde a otro de las superficies articulares por fuera de la cápsula. En aquellos donde la articulación está más sometida a la acción de las fuerzas mecánicas se refuerza con los ligamentos intrínsecos o internos. Ó Ejemplo: articulaciones intertarsianas. de manera excepcional. se dice que es un espacio virtual. Es laxa y floja. El grosor de la cápsula no es el mismo en todos los puntos. la cápsula se refuerza por otro tipo de ligamentos. Ó Realizan movimientos de deslizamiento de una superficie sobre la otra. La cavidad articular. Ó Aparato cápsulo-ligamentoso: formado por la cápsula articular y por engrosamientos de la misma que se denominan ligamentos. Además. Ó Ejemplo: articulaciones del codo. El cartílago carece de sensibilidad por no poseer ningún tipo de terminación nerviosa. Ejemplo: articulación de la cadera. Tampoco posee vasos sanguíneos y se nutre por imbibición a partir del líquido que hay en la cavidad articular. rodilla. llamados ligamentos externos. y estas características son mayores cuanto mayor es la movilidad de la articulación.

. The image cannot be displayed.cóncava del otro. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Enartrosis: Ó La superficie convexa de un hueso se articula con la superficie cóncava del otro. La superficie cóncavo. Ó Ejemplo: articulación radiocubital proximal. Restart your computer. rotación. and then open the file again. Ó Ejemplo: articulación del hombro y de la cadera. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Ejemplo: articulación radio-carpiana. Ó Realiza todo tipo de movimientos. Ó Ejemplo: articulación carpo. If the red x still appears. Ó Encaje recíproco: Ó También llamada en silla de montar. Ó Realiza todo tipo de movi.mientos: flexo-extensión. Ó Condílea: Ó La superficie condílea de un hueso se articula con la cavidad elipsoidea del otro.Ó Trocoides: Ó Una de las superficies articulares es cónica y se articula con la depresión recíproca que presenta la superficie de la otra. Ó Realiza movimientos de rotación. or the image may have been corrupted. etc. Ó Realizan movimientos biaxiales.metacarpiana del dedo pulgar.convexa de un hueso se articula con la superficie convexo.

vasos sanguíneos. En la mujer es algo menor (36% aproximadamente). Estructura La unidad estructural del músculo como órgano activo del movimiento es la fibra muscular estriada.The image cannot be displayed. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. corazón. Los músculos Músculos esqueléticos La musculatura esquelética representa el 42% del peso corporal total. . Así. Las miofibrillas son responsables de la estriación transversal que presentan las células al observarlas al microscopio óptico y que le dan el nombre de musculatura estriada. Your computer may not have enough memory to open the image. Está formado por los músculos de las vísceras. en un adulto sano y joven. Está formado por la musculatura esquelética. Su longitud y grosor varía mucho dependiendo del músculo de que se trate. Además la fibra muscular es una célula multinucleada. cuyo sarcoplasma contiene miofibrillas. etc. If the red x still appears. La musculatura lisa y cardiaca representa sólo el 5-10% del peso. Ó Musculatura estriada: 42% del peso corporal. el tejido muscular queda repartido en el cuerpo de la siguiente forma: Ó Musculatura lisa y cardiaca: 5-10% del peso corporal. or the image may have been corrupted.

or the image may have been corrupted. .Macroscópicamente el músculo esquelético está formado por la reunión de fibras musculares en forma de fascículos o haces. Restart your computer. color blanco nacarado. que se incrustan e insertan en las porciones rugosas de los huesos. Dentro de cada fascículo primario. Por tanto. If the red x still appears. A su vez cada fascículo primario está envuelto por una vaina de tejido conjuntiva denominada perimisio interno. Se agrupan en fascículos primarios. Inserción Ó La mayoría de los músculos esqueléticos se insertan en los huesos y esa unión se realiza por medio de tendones. cuyos extremos se reúnen para formar un tendoncillo común. las fibras musculares están separadas entre sí por finos tabiques de tejido conjuntiva denominados endomisio. The image cannot be displayed. denominada perimisio externo formando el fascículo secundario y por último todos los fascículos secundarios se agrupan entre sí por medio de una vaina de tejido conjuntiva denominada fascia dando lugar al fascículo terciario o músculo propiamente dicho. Varios fascículos primarios están a su vez envueltos por otra vaina de tejido conjuntiva. Se considera que la unidad activa más simple del músculo estriado está formada por la reunión de un conjunto de fibras. and then open the file again. Los tendones son formaciones de tejido fibroso rico en colágeno. Se habla de fascículo primario o miona. secundarios y terciarios. you may have to delete the image and then insert it again. el fascículo primario sólo puede dividirse en fibras musculares. Por el perimisio interno circulan vasos sanguíneos para la nutrición de la miona. Your computer may not have enough memory to open the image.

. e incluso algunos lo hacen en mucosas como ocurre con los músculos de la lengua.Ó Hay algunos músculos esqueléticos que se insertan a aponeurosis o bandas fibrasas. tal es el caso de los llamados músculos cutáneos. Ó Otros se insertan en la piel. tal como ocurre con los músculos de la pared abdominal.

. Ó Explicar al paciente el motivo de realizar dicho procedimiento. Ó Investigar la posible existencia de alergias que pueda padecer el paciente. Si la punción se realiza sobre el esternón. Ó Cresta ilíaca. Los huesos más utilizados para la extracción de médula ósea son: Ó Esternón. Ó Vigilar al paciente durante la técnica ya que puede presentar sudoración. Ó Insertar la aguja de extracción y efectuar la aspiración. Ó Informar al paciente del dolor que puede aparecer durante los 2 o 3 días posteriores a la realización de dicha técnica. Ó Desinfectar el lugar de la punción utilizando para ello un antiséptico. palidez y mareos a consecuencia del dolor tan intenso que se produce. Ó Vigilar las posibles complicaciones que puedan aparecer tras dicho procedimiento. sobre todo por el uso de anestésicos locales y antisépticos vía tópica. ya que esta técnica es muy dolorosa y requiere que el enfermo permanezca en cama durante un tiempo después de realizarla. Ó Tras el procedimiento se debe aplicar presión sobre el punto de punción durante 10 minutos y realizar un vendaje compresivo en caso de sangrado. Ó Tapar la región circundante al punto de punción con campos estériles. Técnica Ó Valorar el estado físico del paciente. Ó Colocar al paciente en una posición que permita visualizar el lugar de punción. Ó Valorar las constantes vitales cada 15 minutos durante dos horas.Aspiración de médula Concepto Esta técnica consiste en realizar una punción en los huesos para extraer médula ósea. se colocará al paciente en decúbito supino y si se realiza en la cresta ilíaca el paciente se colocará sentado inclinado hacia delante. Ó Registrar el procedimiento en las observaciones de Enfermería. Si no aparece sangrado se coloca una gasa encima del punto de punción sujetándola con esparadrapo.

Volverá a la posición del principio y repetirá el ejercicio con el brazo izquierdo. Ó Para los hombros. luego. Repetir el movimiento con el otro brazo. enderezando la rodilla y la cadera. Ó Para las caderas y las rodillas. como si se asintiera. Ó Para los codos. Los ejercicios son los siguientes: Ó Para el cuello. Extenderá ambos brazos hacia delante al nivel del hombro. volverá a ponerlos juntos. . levantará el brazo derecho adelante y arriba por encima de la cabeza todo lo que pueda.Ejercicios según el arco de movimiento Consideraciones generales Ejercicios de amplitud de movimientos Los ejercicios de amplitud de movimientos se realizan para mantener la movilidad de las articulaciones y para prevenir las contracturas. Otro ejercicio es levantar el brazo hasta la altura del hombro y acercarlo al otro hombro tanto como sea posible. se tumbará en la cama. mover la cabeza hacia atrás y delante tanto como sea posible. después doblar el codo y tocar el hombro con la mano. Estos ejercicios se deben realizar lentamente y repetir cada uno 3-5 veces al principio. Pueden también ayudar a preparar a la persona que ha estado tiempo encamada a deambular. Después hacia atrás también en movimiento circular. Extenderá los dedos separándolos tanto como pueda. hacer un círculo con el pie. se situará de pie. con los brazos a los lados. Ó Para la espalda. elevarlos y moverlos hacia delante en movimiento circular. Lentamente. erguido. doblar la otra pierna Ilevándola tan cerca del pecho como sea posible. Repetir el ejercicio con el otro pie. puede estar sentado o de pie. Repetir el ejercicio con el otro brazo. Ó Para la muñeca y la mano. levantará a un lado y arriba por encima de la cabeza todo lo que pueda. estirar el brazo. aumentando progresivamente las repeticiones a medida que aumenta su tolerancia. Repetir el ejercicio con la otra pierna. Otro ejercicio es con los brazos a los lados. Después estirar el brazo lentamente. Volver a la posición inicial y repetir el movimiento con el otro brazo. Ó Para los dedos de las manos. descansar los antebrazos en los brazos de una silla con las palmas hacia abajo y doblar las muñecas lentamente hacia arriba y hacia abajo. manteniendo la rodilla doblada y el pie plano sobre la cama. relajándose. Ó Para el tobillo. con las palmas hacia abajo. estirar esta pierna de nuevo. moviéndolo primero en la dirección de las agujas del reloj y luego en sentido contrario.

Restart your computer. Respirará lenta y profundamente. Fortalecimiento de las piernas Se tumbará de espalda y doblará la rodilla de la pierna izquierda. El reforzamiento de estos músculos ayudará a que la persona esté equilibrada cuando esté sentada. Al realizar estos ejercicios regularmente. Fortalecimiento de los músculos de los brazos Se pondrán los brazos hacia delante. y el programa completo 5 veces al día. entre 3 y 5 segundos. Fortalecimiento de los músculos de las nalgas Mientras respira lenta y profundamente. Después se relajarán. Fortalecimiento de los músculos del abdomen Meterá los músculos abdominales hacia dentro. or the image may have been corrupted. 4. mientras respira lenta y profundamente se apretarán firmemente las manos una contra la otra. The image cannot be displayed. tanto como pueda. Ejercicios isométricos Los ejercicios isométricos tienen como fin fortalecer y tonificar los músculos. 5. If the red x still appears. 3. para posteriormente relajar gradualmente los músculos. Your computer may not have enough memory to open the image. Se deberá repetir cada ejercicio 3 veces. 1. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again.Se deben interrumpir si se siente excesivo dolor. 2. En esta posición se levantará la pierna derecha unos 8 centímetros y la sostendrá así durante 5 segundos. con las palmas de las manos juntas. manteniendo el pie izquierdo horizontal en el suelo. apretará los músculos de las nalgas entre 3 y 5 segundos. Fortalecimiento de la espalda y mantenimiento de la postura . También se puede coger una pelota apretándola entre 3 y 5 segundos. Se relajarán las piernas para volver a repetir el movimiento con la otra pierna. la persona encontrará más fácil llevar a cabo sus actividades diarias.

Ó Si el dolor continúa se debe avisar al médico. Ó Antes de iniciar los ejercicios permitir al enfermo un descanso si ha estado sometido a mucha actividad. complexión del cuerpo y capacidad física. Ó Cada movimiento debe repetirse tres veces según la tolerancia del paciente. Ó Permitir periodos de descanso entre ejercicio y ejercicio. Todos los ejercicios explicados en este tema servirán para mantener activas las articulaciones afectadas y fortalecer los músculos que las rodean. donde se apoyará. Ó Proporcionar intimidad al paciente a la hora de realizar los ejercicios usando para ello biombos. Ó Los ejercicios pueden hacerse mientras el enfermo está en la cama. aumentarán el movimiento de las articulaciones y reducirán la rigidez y el dolor. Se realizarán los ejercicios teniendo siempre en cuenta lo siguiente: Ó Si se siente dolor al realizar cualquiera de los ejercicios. Técnica Ó Explicar al enfermo y familia la necesidad de llevar a cabo este tipo de ejercicios. en el paciente. o de pie durante sus actividades. Ó Informar al enfermo de la necesidad de vestir ropa cómoda para realizar los ejercicios. Ó Hacer hincapié al paciente de su responsabilidad en cuanto a la participación y los avances en el ejercicio. se debe cesar inmediatamente. Ó Dar al enfermo instrucciones claras y fáciles de entender. etc. molestias. después se extenderán los brazos hacia delante levantándolo por encima de la cabeza hasta llegar a la parte posterior del cuello. Ó Una vez que se han realizado los ejercicios observar si existen dolor. Ó Nunca se debe forzar o sobrecargar un músculo o articulación.. Ó Los ejercicios deben planificarse de forma individual para cada paciente según su edad.Estando sentado. Ó Registrar el procedimiento en la hoja de observaciones. se agarrará con las dos manos a un palo que apoyará en las rodillas. .

La más usada es la inyección intraarticular. entre la segunda y la tercera costillas. Ó Preparar minuciosamente la piel. etc. Ó El médico realizará la infusión intraósea introduciendo una aguja externa conductora que se deja en el hueso y sirve de tubo para que fluya el líquido hasta la médula ósea. Ó El sitio de inserción más común en los adultos es la parte superior del esternón. el sitio de elección es el extremo proximal de la tibia.Inyección Intraósea Concepto Consiste en inyectar líquido en la cavidad medular del hueso. Ó Limpiar y desinfectar la piel con antisépticos. Procedimientos Ó Informar al paciente para que nos comprenda y coopere con nosotros. Ó La aguja externa se haya provista de un adaptador para fijarla a una jeringa o a un tubo. . Ó Rasurar la zona en caso necesario. ya que se trata de un procedimiento traumatizante y el hueso lesionado es sumamente susceptible de infección. Se utiliza para tratamientos locales como artritis. debido a que el hueso es más flexible en ese punto. Ó Una vez que la aguja externa queda situada en su lugar se extrae el trépano. facilitando así la entrada de la aguja externa. ya que la cavidad del esternón deja de ser lo suficientemente grande como para poder usarse para una infusión. También utiliza una aguja interna que es trépano (instrumento que sirve para agujerear un hueso). que pasa a través de la externa y se emplea para extraer una obturación (tapar un orificio o conducto para introducción de una sustancia) de tejido óseo. Ó En los niños mayores de 4 años.

Ó Tapar el punto de inserción del clavo utilizando para ello gasas estériles. utilizando para ello poleas y pesas.Tracciones Concepto Mediante este procedimiento se aplica una fuerza de arrastre sobre determinadas partes del cuerpo. Ó Mejorar la presión sobre los nervios. Ó Si la tracción es esquelética vigilar la zona circundante al clavo y limpiar el mismo con total asepsia. secreción o modificaciones en las constantes vitales. Ó Aconsejar al paciente la realización de ejercicios respiratorios cada 2 ó 3 horas. . Ó Evitar deformaciones debidas a fracturas. el alineamiento sea el adecuado y las cuerdas se encuentren intactas. Ó Estar alerta de la posible aparición de infección. las poleas estén separadas. Ó Valorar el nivel de ansiedad del paciente. vigilando con frecuencia signos de presión o trastornos de la circulación. Técnica Ó Observar al estado de la piel del enfermo antes de aplicar la tracción ya que podría haber heridas que se infectaran. Ó Mantener una alineación correcta de las extremidades mediante el uso de dispositivos como bolsas de arenas y rollos trocantéreos. Ó Proporcionar al paciente una dieta suave con una ingestión adecuada de líquidos. observando si aparece eritema. Ó Estar atentos a la tracción verificando que las pesas cuelguen con libertad. Ó Observar la posible presencia de dolor o espasmo. Ó Cuidar de que la extremidad sometida a tracción esté libre de presiones. ya que así se pueden evitar complicaciones respiratorias. Ó Inmovilizar una fractura. Ó Mantener la parte lesionada en la posición prescrita por el médico. Este procedimiento está indicado para: Ó Reducir el espasmo muscular.

.Ó Registrar el procedimiento en las observaciones de Enfermería.

que producida por las glándulas endocrinas. etc. Atendiendo a su origen las hormonas pueden ser: Ó Glandulares: Producidas por las glándulas endocrinas o de secreción interna. Hormao. etc. Gracias a su acción contribuyen a regular las funciones orgánicas y metabólicas. de ahí el término de endocrino. hígado. . a diferencia de las glándulas exocrinas (sudoríparas.). es decir a la sangre y líquidos intersticiales. Las glándulas endocrinas se denominan así porque vierten su contenido al medio interno. Las estructuras u órganos sobre los que actúa se denominan órganos diana.). islotes pancreáticos en el páncreas. actúa a concentraciones muy bajas. Una hormona es un compuesto químico. mientras otras tienen efecto sobre distintos tipos celulares y estructuras diana. por lo que la glándula se convierte en un islote: células de la superficie del epitelio que se invaginan hasta perder el contacto con las células de la superficie de la que proceden. etc. que significa excitar o estimular. intestino delgado. o estar incluidas en el interior de una glándula exocrina (Células de Leydig de los testículos. tiroides. Ello supone que verterán su contenido al medio interno del organismo y no a las cavidades o al exterior. Ej: insulina.). Algunas hormonas actúan sobre un tipo celular en exclusiva.Anatomía y fisiología del sistema endocrino Introducción La Endocrinología se define como una disciplina o especialidad en el campo de las Ciencias Biomédicas que se ocupa del estudio de las funciones y disfunciones del Sistema Endocrino y por ende de las llamadas glándulas de secreción interna. de ahí que la característica fundamental de las hormonas sea la de estimular a otras estructuras u órganos. etc. La formación de glándulas endocrinas a partir de una membrana de tejido epitelial implica la pérdida del conducto que conecta la unidad secretora con la superficie que le dio origen. Clasificación de las hormonas Se pueden clasificar según diversos criterios. A su vez las glándulas endocrinas pueden ser estructuras independientes (hipófisis.) que vierten su contenido al exterior del organismo o bien a cavidades internas (estómago. entre ellos: A. páncreas exocrino. Concepto de hormona El término de hormona proviene de un vocablo griego.

 En la mayoría de los casos. hipofisiarias. al ser liberada a la sangre y actuar sobre las células diana de una glándula endocrina.: Prostaglandinas. es decir. Una vez que la hormona es secretada por las células productoras pasa a la sangre donde circula libre y/o unida a proteínas del plasma. etc. Atendiendo a su naturaleza química: Ó Hormonas de naturaleza proteica: Derivadas de péptidos o proteínas. médula suprarrenal. cuyo sistema es capaz de mantener. Pertenecen a este grupo las hormonas sexuales y las hormonas suprarrenales. A su vez la hormona b es capaz de actuar sobre la glándula que ha producido la hormona a de la siguiente forma:  En unos casos. inhibe o frena la producción de hormona a. Pertenecen a este grupo las hormonas tiroideas. Ej. vigilia/sueño. etc. Las hormonas unidas a proteínas . En este caso se obtiene un efecto de ampliación. Ó Aminas: Producidas por glándulas de origen nervioso: Neurohipófisis. Regulación de la secreción de hormonas La producción y secreción de hormonas está sometida a un ajustado control. a«b + + a«b + Feedback negativo a«b + - Feedback positivo Hay que señalar que la secreción de hormonas depende también de los ciclos circardianos (atracción electromagnética de la luna. El mecanismo de retroalimentación consiste en que una hormona a estimula la producción de una hormona b. B. tienen una acción local. el exceso de hormona b estimula la producción y por tanto el aur:nento de hormona a. desarrollan su acción en la zona circundante o próxima a donde son producidas. ciclos luz/oscuridad. El mecanismo más común de control hormonal se denomina retroalimentación o mecanismo feedback. el exceso de hormona b. paratiroideas. Se habla de retroalimentación negativa. etc.Ó Hísticas: Producidas en determinados tejidos u órganos. También ocurre que los niveles bajos de hormona b estimulan la producción de hormona a. aumentar o disminuir la concentración de hormona circulante de acuerdo con la función biológica deseada. Se trata de hormonas de naturaleza peptídica o proteica.). Ó Hormonas de naturaleza esteroidea: Derivan de la molécula del colesterol. Se habla de retroalimentación positiva.

a saber: tiroides. Principales glándulas endocrinas del organismo Eje hipotálamo-hipofisario Este eje es el regulador central del sistema endocrino. Está conectada con el Hipotálamo a través de una estructura o tallo denominada tallo infundibular o tallo hipotálamo-hipofisario. Esta glándula consta de dos partes bien diferenciadas: hipófisis anterior o adenohipófisis e hipófisis posterior o neurohipófisis. Estas hormonas controlan la secreción de hormonas de la adenohipófisis. situada en la base del cráneo a nivel de la silla turca (hueso esfenoidal). La hipófisis anterior está conectada con el hipotálamo mediante una red capilar llamado sistema portal. Ambas glándulas intervienen en el control de la secreción hormonal de múltiples glándulas periféricas. La Hipófisis es una pequeña glándula. según tengan apetencia por los colorantes ácidos o básicos cuando se las tiñe en el laboratorio. y gónadas masculinas (testículos) y femeninas (ovarios). suprarrenales. Las que tienen granulaciones se dividen a su vez en células acidófilas y basófilas. a) Hormonas de la adenohipófisis . El Hipotálamo forma parte del Sistema Nervioso Central y se halla conectado e íntimamente relacionado con la Hipófisis. A través de esta red se ejerce entre ambas glándulas el control descrito como retroalimentación. mientras que las hormonas que circulan libres pueden ejercer su acción biológica al llegar a las células diana.transportadoras sólo ejercerán su acción biológica cuando queden en estado libre. Hay en la hipófisis anterior dos tipos fundamentales de células: células que presentan gránulos en su citoplasma y células sin ellos. que lleva sangre desde el hipotálamo hasta la hipófisis e incluso a la inversa. Las hormonas que el hipotálamo manda a la hipófisis son de dos tipos: hormonas estimulantes y hormonas inhibidoras.

Ó Regulación de la prolactina Producida por las células eosinófilas de la hipófisis. La producción hipofisaria de prolactina está controlada por dos hormonas de origen hipotalámico. una estimulante de su producción y otra inhibidora. La GH-RH estimula las células hipofisarias productoras de GH. Aún no se conoce con precisión los factores hipotálamicos que estimulan su producción. . Restart your computer. Ó Regulación de la producción de Oxitocina En el caso de la mujer lactante. la regulación de la producción de oxitocina se produce por estímulos de succión del pezón mamario. and then open the file again. or the image may have been corrupted. If the red x still appears.The image cannot be displayed. b) Hormonas de la neurohipófisis En realidad ambas hormonas (ADH y oxitocina) se producen en los núcleos supraópticos y paraventriculares del hipotálamo y viajan a través de los axones de las neuronas secreto ras hasta almacenarse en la neurohipófisis. A su vez. you may have to delete the image and then insert it again. a saber: GH-RH y Somatostatina. que a su vez desencadena por vía nerviosa la liberación de oxitocina. desde donde son liberadas a la sangre. los descensos de la glucosa y de ácidos grasos en sangre estimulan la producción de la hormona y su liberación. Llega a través de la sangre hasta las mamas donde actúa sobre receptores específicos de las células de los alvéolos mamarios estimulando la producción de leche. Ó Regulación de la producción de GH La producción de GH está regulada por dos hormonas hipotalámicas. También se sabe que el aumento de la glucemia y de ácidos grasos libres disminuye la producción de GH. mientras que la Somatostatina actúa sobre las mismas células inhibiendo la producción de GH. Your computer may not have enough memory to open the image.

a saber: mineralcorticoides.Osmorreceptores (receptores de concentración). Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Cada glándula consta de dos partes bien diferenciadas. produce una disminución del sodio en la orina que conlleva el arrastre de agua hacia el . el colesterol. En resumen. al final del embarazo. glucocorticoides y andrógenos. Ó Regulación de la producción de ADH Se debe a la presencia de dos tipos de receptores específicos . Ó Mineralcorticoides: Aldosterona.Esta hormona produce la contracción de las células mioepiteliales de la mama y la bajada de la leche. Los descensos de presión arterial estimulan la producción de ADH. or the image may have been corrupted. and then open the file again. Actúa reabsorbiendo el sodio en el túbulo contorneado distal del riñón y eliminando el potasio. Suprarrenales Las glándulas suprarrenales se sitúan encima de los polos superiores de ambos riñones. . En el caso de la mujer gestante. If the red x still appears. A. denominada corteza. mientras que los aumentos disminuyen su secreción. que retiene agua para corregir ese aumento. you may have to delete the image and then insert it again. Si se produce un aumento de la concentración de estos líquidos por encima de lo normal los osmorreceptores son estimulados y se desencadena la producción de ADH. Los tres tipos de hormonas se forman a partir de una molécula precursora.Receptores de volumen: Situados en la aurícula izquierda. La corteza suprarrenal es responsable de la producción de tres tipos de hormonas. una interna o médula y otra externa que envuelve a la primera. la presión del feto sobre el cuello uterino desencadena un reflejo nervioso que da lugar a la liberación de oxitocina que aumenta la contracción del músculo uterino y la expulsión del feto en el momento del parto. The image cannot be displayed. detectan los cambios de volumen (presión arterial) sanguíneo e informan al hipotálamo a través del sistema nervioso. ahorrando agua en el primero de los casos y eliminándola a través del riñón en el segundo. aorta y carótidas. Están situados en el hipotálamo y detectan los cambios de concentración de los líquidos extracelulares.

inmediatamente por delante del cartílago tiroides. inhibe la actividad del tubo digestivo y dilata las pupilas. Ó Si disminuye la presión arterial y la concentración de sodio en plasma. a su vez se transforma en angiotensina I y ésta en angiotensina II que estimula la secreción de aldosterona. La A causa casi los mismos efectos que la NA pero a diferencia de aquélla tiene un efecto más potente sobre el corazón y causa una ligera constricción de los vasos sanguíneos. aumenta la actividad del corazón. liberando sus aminoácidos. . Se utilizan como precursores en laformación de estrógenos. que actúan sobre la corteza suprarrenal aumentando la liberación de cortisol. ya que se eliminan lentamente de la sangre. localizada en la cara anterior del cuello. Es además una hormona antiinflamatoria que evita el edema al dificultar la permeabilidad de los vasos sanguíneos. en respuesta al estímulo nervioso del Sistema Nervioso. También disminuye la captación de glucosa por las células del organismo. Tiroides El tiroides es una glándula endocrina. La NA causa vasoconstricción de los vasos sanguíneos. aumentando la glucemia. Una vez liberadas a la sangre por la médula suprarrenal sus efectos duran unos 10 minutos. B. Ó Su regulación se produce gracias a la liberación de una hormona hipotalámica CRH que estimula la producción de ACTH hipofisaria. sobre todo en el embarazo.medio interno aumentando el volumen de líquidos en el compartimento extracelular. También deprime el sistema inmunológico de defensas. el angiotensinógeno. Como promedio el 20% de la secreción es Noradrenalina (NA) y el 80% restante es Adrenalina (A). que retiene sodio y elimina potasio. La regulación de la producción de aldosterona se realiza mediante el sistema reninaangiotensina-aldosterona. elevando la presión arterial al ir acompañada la retención de sodio de la retención de agua. se estimula la producción de renina que da lugar a un aumento de la producción de aldosterona. También produce un aumento del potasio en orina. Ó Glucocorticoides: Cortisol: El cortisol actúa favoreciendo la destrucción de las proteínas. La médula suprarrenal está relacionada funcional mente con el Sistema Nervioso Simpático y secreta las hormonas Adrenalina y Noradrenalina en grandes cantidades. que. Ó La renina se produce en el aparato yuxtaglomerular del riñón y actúa sobre una proteína que se produce en el hígado. Ó Andrógenos: Dehidroepiandrosterona. Es un mecanismo de retroalimentación negativa.

La calcitonina actúa disminuyendo la concentración de calcio en sangre.  Aumentan el metabolismo basal del organismo. a saber: T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina). Es un mecanismo de retroalimentación negativo.Produce las llamadas genéricamente hormonas tiroideas y la calcitonina. La Paratohormona (PTH) es producida por las llamadas células principales. en número de cuatro. gracias a que:  Aumenta la reabsorción tubular renal del mismo. ésta estimula la producción de paratohormona en la glándula.  Favorece la liberación del calcio del esqueleto que pasa a la sangre.  Intervienen en la regulación de la temperatura corporal. no presentan células diana específicas a diferencia de otras hormonas. Estas hormonas actúan prácticamente sobre todas las células del organismo y. Además. La regulación del tiroides se hace por la acción de la TRH hipotalámica que actúa sobre las células basófilas de la hipófisis que producen TSH. El páncreas endocrino presenta dos tipos de células. que a su vez estimula en el tiroides la producción de hormonas tiroideas. El páncreas exocrino se relaciona con funciones de digestión y absorción intestinal de los alimentos. No está controlado por el sistema nervioso central a diferencia de los casos anteriores. Esta hormona actúa sobre todo sobre el esqueleto favoreciendo el depósito de calcio en el hueso e inhibiendo la reabsorción ósea. Funciones de las hormonas tiroideas:  Actúan favoreciendo el desarrollo pre y postnatal del Sistema Nervioso Central.  Facilita la absorción intestinal del calcio ingerido con los alimentos. por tanto. Si disminuye la calcemia. Estas glándulas son productoras de la hormona paratiroidea. que tiene una acción contraria a la de la hormona paratiroidea que se produce en las glándulas paratiroides. Páncreas endocrino El páncreas es una glándula de secreción interna y externa (endocrina y exocrina). el tiroides produce otra hormona llamada calcitonina (CT). Esta hormona actúa manteniendo los niveles de calcio en el plasma sanguíneo. Para la producción de hormonas tiroideas se necesita del aporte de yodo en la dieta. El tiroides produce dos tipos de hormonas tiroideas.  Células b: Productoras de Insulina. se localizan detrás del tiroides. Paratiroides Las glándulas paratiroideas. . Su regulación se hace en función de la cantidad de calcio existente en plasma. a saber:  Células a: Productoras de Glucagón.

ya que los disminuye.Regulación de la Insulina: La Insulina actúa:  Sobre el hígado. El descenso de los niveles de glucosa en sangre es el principal estímulo para la síntesis y liberación del Glucagón. favoreciendo la síntesis de glucógeno y proteínas. mientras que la Insulina es una hormona hipoglucemiante. Se dice que el Glucagón es una hormona hiperglucemiante. La glucemia normal es de 80-120 mg/100 ml. La producción de Insulina se estimula cuando la glucemia se eleva y disminuye cuando los niveles de glucosa en sangre descienden. . facilitando la conversión de la glucosa sanguínea en glucógeno.  Sobre el tejido adiposo transforma las grasas (triglicéridos) en ácidos grasos y glicerol. ya que tiende a aumentar los niveles de azúcar en sangre. transformado el glucógeno de reserva en glucosa. Su regulación en plasma está determinada fundamentalmente por la Insulina y el Glucagón.  Sobre el músculo. Regulación del Glucagón: El Glucagón actúa:  Sobre el hígado.  Sobre el tejido adiposo favoreciendo la transformación de glucosa en grasa.

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y que la jeringa venga calibrada en las mismas unidades que la insulina. burbujas de aire después de cargar la jeringa con insulina (no utilizar aire para aclarar la aguja después de la inyección). The image cannot be displayed. potencia. Ó Introducir la aguja en el tejido graso subcutáneo más cerca del músculo de la piel. pureza y marca que vengan especificadas en la prescripción médica. si el tejido subcutáneo es escaso «pellizcar» la piel e introducir la aguja con un ángulo de 45 grados. Ó Comprobar que el aspecto de la suspensión de insulina de acción intermedia y larga es turbio. If the red x still appears. Ó Inyectar la insulina en un punto que no haya sido utilizado en la última administración. Recordar que la insulina siempre se debe conservar en la nevera. la insulina que primero se carga es la regular y luego la de acción prolongada. and then open the file again. or the image may have been corrupted. especie. cuando el tejido graso sea abundante se introduce la aguja con un ángulo . Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Mover o agitar suavemente el frasco en los casos en que la insulina no sea regular o globulina. generalmente se inyecta aire en el interior de ambos viales (regular e intermedia). Nunca otra diferente. Ó Administrar la insulina con arreglo al tipo. de no ser así no utilizarla. you may have to delete the image and then insert it again. y en su caso eliminarlas. Ó Cuando se utilicen mezclas de insulina no modificar la secuencia en que las dos insulinas se cargan en la misma jeringa.Administración de insulina Técnica Para la administración de insulina a pacientes con diabetes es necesario seguir una serie de recomendaciones: Ó Utilizar siempre una aguja de insulina. Ó Observar si existen.

Se empezará por el muslo izquierdo. y cuando esté utilizada toda la cara anterior de ese muslo. con la insulina regular. los alimentos se deben tomar en el transcurso de la hora siguiente ala inyección. por ejemplo. Los lugares más frecuentes de inyección son las caras externas de los brazos. lo que redundará en una peor absorción del fármaco. Ó Con el fin de asegurar una absorción óptima de la insulina. En caso de inyectar insulina reiteradamente en el mismo lugar puede producirse una lipodistrofia. se pasará al lado derecho y después a los brazos y al abdomen como último lugar.de 90 grados. . parte baja de la pared abdominal y zona de los omoplatos. Ó Las insulinas intermedias y de acción prolongada precisan una toma de alimentos en el momento que alcanzan su pico de acción. caras anteriores y laterales de los muslos. se debe de inyectar ésta en lugares diferentes siguiendo un orden rotatorio. A la hora de coordinar la alimentación y las medicaciones hipoglucemiantes se deben seguir tres principios: Ó Los alimentos se deben ingerir después de la administración de insulina (o antidiabéticos orales) y antes de que comience su acción. En cada una de esas zonas se puede aplicar la insulina en múltiples puntos. por ejemplo se deberá tomar algún alimento a las 3 de la tarde si a las 7 de la mañana se administró una insulina NPH. Ó Los tratamientos con insulinas intermedias y de acción prolongada requieren una toma de alimentos al acostarse con el fin de que la glucosa esté disponible durante toda la noche. inyectándose cada día a un centímetro de distancia del día anterior.

Técnica Ó Explicar al paciente el procedimiento.Administración de iodo 131 Concepto La administración de 1131 se utiliza para el tratamiento del hipertiroidismo y. Ó Si el paciente tiene vómitos o diarreas se suspenderá la prueba ya que se disminuye la absorción de I131. El propósito de este procedimiento es reducir el tejido tiroideo funcionante y destruir los procesos malignos. . Ó En el departamento de Radioterapia o Medicina Nuclear se le administra el I131 por vía oral. Este procedimiento está contraindicado durante el embarazo y la lactancia. Ó Lavar la ropa por separado. Ó Generalmente se da al paciente de alta después de acabar la prueba. Ó El paciente permanecerá en ayunas la noche anterior a la prueba. Ó Utilizar enseres desechables durante 48 horas tras el procedimiento. para el cáncer tiroideo. Ó Investigar los antecedentes de alergia al yodo que tiene el paciente. Ó Informar al paciente de las precauciones que tiene que tomar después de la ingestión de I131: Ó Las heces. Ó Suspender la administración de antagonistas de las hormonas tiroideas siete días antes de la administración de I131. se deberá ingresar al paciente en una unidad de observación. para prevenir crisis tiroideas. orina y sudor del paciente estarán parcialmente radiactivas durante 24 horas. Entre las complicaciones que se pueden presentar tras la administración de I131 se encuentra el hipotiroidismo transitorio permanente (existe riesgo potencial de cáncer o leucemia). Deberá hacer correr el agua del WC tres veces con objeto de que se elimine todo. de forma conjunta con la farmacoterapia. Ó La efectividad del tratamiento dependerá de la dosis de radiación suministrada para las células tiroideas. Ó Si la dosis administrada de I131 es muy alta.

Ó Evitar el contacto sexual durante 1 semana después del procedimiento. . preescolares y mujeres embarazadas durante 48 horas después del procedimiento.Ó Tomar gran cantidad de líquidos (2-3 l/día) si no tiene contraindicación. Ó Avisar al médico ante cualquier signo o síntoma. Ó Evitar el contacto con lactantes. Ó Registrar el procedimiento en la hoja de evolución de Enfermería.

pero pie de riesgo (callosidades. ya que la falta de cuidados los hace susceptibles a la aparición de heridas e infecciones que pueden descompensar la diabetes.Prevención del pie diabético Consideraciones generales Los pies son una de las partes más delicadas para el diabético. con agua templada (no superior a 37 ºC Ó Se usarán jabones neutros o de glicerina para el lavado. Ó Grado 1: úlcera superficial. en casos extremos. hiperqueratosis). Ó Grado 3: úlcera profunda con celulitis. Ó Grado 5: gangrena extensa. Ó El tiempo de lavado será corto. generalmente en talón . Ó Grado 2: úlcera profunda que interesa tejido celular subcutáneo. Ó Después del lavado se recortarán las uñas. generalmente en superficie plantar . No es aconsejable mantener los pies en agua durante mucho tiempo. fisuras. evitando el uso de esponjas o manoplas muy ásperas.en cabeza de metatarsianos o espacio interdigital. Clasificación de las lesiones de los pies (WAGNER): Ó Grado 0: sin lesión.dedos o zonas dista les del pie. . Ó Con respecto al secado de los pies éste será cuidadoso y se debe insistir en los espacios interdigitales. Ó Si la piel es muy seca o áspera se puede recurrir a cremas hidratantes. por lo que se puede producir gangrena y. Ó Grado 4: gangrena localizada. Si éstas tienen tendencia a encarnarse o son frágiles el paciente acudirá al podólogo. Ó La limpieza se realizará suavemente. Técnica Para evitar estas alteraciones es necesario llevar a cabo un buen cuidado de los pies: Ó Deberá realizarse un lavado diario de los pies. amputación. El riesgo sanguíneo de las extremidades inferiores de los diabéticos es más dificultosa. tendones y ligamentos pero sin infección ni afectación ósea. abceso u osteítis.

If the red x still appears. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. largos. Ó No es aconsejable el uso de zapatos abiertos. . you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. se recomienda utilizar algodones entre ellos. Restart your computer. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. and then open the file again. blandos. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed.Ó Si los dedos de los pies tienen deformidades anatómicas y unos comprimen a otros. Ó Se aconseja un uso gradual del calzado si éste es nuevo. Restart your computer. de suela antideslizante y no demasiado gruesa. and then open the file again. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. ligeros y de cuero. and then open the file again. El tacón será bajo y la puntera no será muy estrecha ni muy ancha. Ó El calzado a utilizar deberá ser cómodo. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. Se utilizarán zapatos anchos.

etc. ya que el calor excesivo produce una mala irrigación de los pies. observando: Ó Color.. Ó El examen de los pies se hará a diario. . Ó Temperatura. Ó Infecciones. estufas. Ó No se deben utilizar braseros. Ó Aparición de grietas. Ó Presencia de zonas de hinchazón. Ó Comienzo de ulceraciones.Ó Se utilizarán calcetines de lana o algodón y que no opriman los pies.

Otras heridas.. Pudiera ocurrir que la lengua haya caído hacia atrás y esté obstruyendo el paso del aire. Las prisas excesivas. La movilización debe hacerse sobre superficie dura. Las hemorragias grandes. Fracturas. Se debe seguir para ello el protocolo siguiente: 1. Hemorragias importantes. que omiten la inspección del herido pueden ser más perjudiciales que una actuación bien planteada y fruto de las valoraciones realizadas in situ. Valorar simultáneamente la respiración pulmonar. Meter los dedos en la boca para comprobar la posición de la lengua. hay que tomar extremas precauciones para su movilización. ante cualquier signo de dificultad respiratoria. evitando manipular y modificar las curvaturas del raquis del paciente al adoptar otras posturas. quizá debido a que la conducta humana no es lo suficientemente prudente en el uso de la tecnología de que dispone. Asfixia. la constituyen los problemas de salud que exigen una atención inmediata y representan una emergencia que es necesario atender. Comprobar el pulso arterial y latido cardiaco. camisa. ni se percibe el pulso cabe realizar un masaje cardíaco. Si no hay latido. 3. entre tanto se evacua el enfermo y/o se le aplican sustitutos del plasma.Criterios de urgencias y prioridad Una de las principales causas de muerte en la actualidad. Aflojarle la ropa. Para movilizar a un herido que ha sufrido un traumatismo hay que hacer un reconocimiento de las posibles lesiones para actuar correctamente. 2. que sangran al exterior se tratarán de amortiguar por compresión. 3. puesto que hay que evitar que se produzca una sección medular o lesión de vías nerviosas. Los accidentes y heridas son una de esas causas. en los países desarrollados. Se debe atender por este orden cualquier emergencia: 1. 5. Si hay sospecha de que exista una fractura de la columna vertebral. 4. La asistencia a las víctimas de cualquier catástrofe o siniestro debe realizarse siguiendo un orden que se establecerá en función de la gravedad de las lesiones. Parada cardiocirculatoria. 4. . 2. etc. Ante cualquier pérdida de conciencia y presencia de signos de asfixia hay que comprobar que la vía aérea no esté obstruida. corbata. cinturones.

hemorragias. etc. Un paciente en estado inconsciente debe evacuarse en camilla en decúbito lateral para facilitar la expulsión al exterior de vómitos. que de encontrarse en decúbito supino podría aspirar. .5.

20% con mascarilla ventimax. acidosis hipoxémica. Tampoco es aconsejable iniciar el recalentamiento de la extremidad afectada sin que esté todo preparado para el traslado del paciente a un centro adecuado ya que una vez iniciado el recalentamiento debe permanecer en una camilla y trasladarlo a un centro adecuado para su tratamiento local y general. Ó Tratamiento local. control de PVC. hipovolemia con deshidratación. para la hipovolemia y deshidratación se realizará con suero fisiológico o Ringer lactato 1000 . Tratamiento sistémico: El cuadro clínico general de estos casos es un paciente con hipotermia general y una o más extremidades congeladas.Congelaciones Protocolo general Contempla cuatro aspectos principales: Ó Profilaxis de las lesiones. que debe estar compuesto por ropa no apretada y confeccionado a base de varias capas.3000 cc/8 h. No se frotará la zona congelada con nieve.. ya que hay peligro de erosiones en manos o pies y aumenta la posibilidad de infecciones. . Ó Tratamiento sistemático. Ó Rehabilitación. Por lo tanto será preciso en algunos casos administrar O2 28% . incluso síndrome de privación alcohólica que pueden presentar algunos sujetos hallados en hipotermia en la vía pública. de forma que quede entre ellas aire que sirva de capa aislante. etc. En caso de aparición de insuficiencia prerrenal por la hipovolemia sería fundamental una buena hidratación acompañada de diuréticos. la capa exterior debe ser la más adecuada para la protección del viento y de la humedad. Es necesario cuidar la higiene personal. Profilaxis Equipo adecuado. pues está demostrado que cuando se realiza tal maniobra.). es necesario aflojar la vestimenta y retirar la ropa húmeda que supuestamente pueda llevar. Tratamiento local En el caso de congelación de una extremidad.. en la zona congelada se producen cortes microscópicos que facilitan la infección local de la lesión. varios calcetines sin costura. Asimismo es aconsejable evitar la humedad (calzado impermeable.

Tratamiento hospitalario Una vez que el recalentamiento ha sido efectuado y el accidentado trasladado a un centro adecuado. se ha de mantener la extremidad afectada elevada para evitar la formación de edemas y erosiones. hasta que la piel recupere su color rosado. si después del calentamiento rápido no aparecen flictenas. debe valorarse como dato de mal pronóstico pudiendo evolucionar los tejidos afectados hacia gangrena. ticlopidina) también se ha utilizado pentosicilina. Se puede utilizar antibioterapia profiláctica para evitar infección secundaria. evitándose de esta forma amputaciones innecesarias ya que las lesiones irreversibles pueden quedar limitadas a planos superficiales o zonas dístales muy concretas. Debido a la falta de sensibilidad de la extremidad congelada. en un baño de agua con solución antiséptica yodada a una temperatura de 3840 °C durante un plazo de 20 a 30 minutos. Se ha observado que la práctica de una simpatectomía 36-72 h después del accidente puede mejorar los resultados ya que evitará el vasoespasmo y la posible trombosis local. Se aplicará profilaxis antitetánica. fuego o incluso calor seco ya que pueden ocasionar importantes quemaduras sin que el sujeto se percate de ello. Como tratamiento médico la utilización de antiagregantes es conveniente (ácido acetilsalicílico. previa analgesia. Se debe recubrir la zona lesionada con gasas estériles y utilizar analgésicos. Es a partir de ese momento cuando empieza a aparecer la semiología que indica la intensidad lesional y que permite calificar la congelación en grados. . Por el contrario. En todos los casos será necesario esperar la delimitación espontánea de las lesiones definitivas (60-90 días) tras el calentamiento rápido.Recalentamiento Es lo más importante del tratamiento y consiste en introducir la extremidad afectada. debe evitarse por completo el contacto directo con agua hirviendo.

Your computer may not have enough memory to open the image. se procura liberar a la víctima sin tocarla. Una vez en el hospital se iniciará inmediatamente la reposición de líquidos y electrolitos. Estas maniobras de RCP se mantendrán durante el traslado de la víctima al centro hospitalario. para comenzar in situ las maniobra de RCP. instrumentos no conductores de electricidad. también pueden utilizarse guantes de goma.) con el que el accidentado puede estar en contacto. Se corta la corriente eléctrica si es posible y si no lo es. aún asida involuntariamente al conductor. The image cannot be displayed. agua. Para manejar sin riesgo a la víctima en contacto. or the image may have been corrupted. en donde serán completadas todas las medidas de monitorización y de soporte instrumental necesarios para el mantenimiento de las funciones cardiorrespiratorias. es decir. If the red x still appears. debe comprobarse inmediatamente la permeabilidad de sus vías aéreas. objeto metálico.Electrocuciones Protocolo general En el tratamiento de un electrocutado lo prioritario es comprobar si el accidentado se encuentra en contacto con la corriente. ni a ella ni otro material conductor (alambre. no conductores de electricidad. etc. que se llevará a cabo . Se cumplirá mediante la reposición de líquidos y electrolitos. Una vez retirada la víctima del conductor de electricidad. de la conciencia y del pulso. lo que ha de hacerse con la máxima seguridad para las personas encargadas del rescate. and then open the file again. Se aconseja utilizar una pértiga de madera o un lago. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer.

La sección de la fascia aponeurótica no sólo tiene como objetivo la resolución del síndrome compartimental sino. la amputación de la extremidad afectada. Debe conseguirse un volumen de orina de al menos 100 mi/hora en los adultos y 1ml/kg en niños. se recomienda la exéresis y la reconstrucción plástica inmediata. como es valorar la extensión de las lesiones musculares. debe concluirse que la descripción muscular es suficientemente extensa como para realizar inmediatamente una fasciotomía de rescisión del tejido muscular desvitalizado y. . Si se detecta mioglobinuria ha de incrementarse en volumen de líquido prefundido por vía intravenosa. tras la primera exéresis realizar una segunda exéresis en las 48 horas y sucesivamente cada dos días hasta que las dudas sobre la viabilidad muscular desaparezcan. en caso desafortunadamente extenso. Las complicaciones de las quemaduras eléctricas son numerosas: Infecciones. Se ha recomendado asociar la administración de Manitol con este incremento de volumen perfundido. Si la mioglobinuria persiste a pesar de estas medidas terapéuticas dentro de las tres primeras horas desde el momento de la admisión en el hospital. si es necesario. Es entonces cuando se procederá a realizar el cierre de la herida del modo más apropiado para cada caso. hematocrito y. un objetivo diagnóstico. En las quemaduras eléctricas de la mano. diuresis horaria. Las secuelas son también frecuentes entre las que destacan las neurológicas (tetraplejías. lesiones neurológicas. vasculares. provocadas por corriente de baja tensión. Es necesario aplicar profilaxis antitetánica (frecuentemente en niños). durante varios días con soluciones del 2 ó 5%.mediante la perfusión intravenosa de la solución de Ringel lactato. Esta reposición ha de guiarse con la respuesta clínica del paciente. también. En los casos en los que existen dudas razonables acerca de la viabilidad de las masas musculares se ha recomendado dejar la herida abierta (taponada con compresas empapadas en suero salino estéril). en estas circunstancias bajo el control de PVC. y consiste en la colocación y mantenimiento durante varios meses de unos dispositivos que mantienen la tracción sobre ambas comisuras. osmolaridad del plasma y de la orina. en pautas de 5 a 10 gramos por hora. el control de la presión ven osa central. cefaleas) oftalmológicas (cataratas) y psicológicas.

you may have to delete the image and then insert it again. Ó Aplicar presión sobre la zona que sangre: Ó Utilizando una gasa. previa colocación de guantes. Ó Retirar la ropa que cubre la zona que sangra. Ó En caso de que las heridas sean muy extensas se colocará un vendaje compresivo. y si no disponemos de material se presionará con la misma mano. habrá que elevarlo de forma que quede en posición superior al corazón. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. compresa o toalla limpia se presionará fuertemente sobre la zona. or the image may have been corrupted. Ó Colocarse guantes. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Ó Si aún sangra se colocarán más apósitos sin suprimir el primer vendaje que se . The image cannot be displayed.Hemorragias Protocolo general Lo más importante es controlar la hemorragia. Para ello. The image cannot be displayed. Ó Elevación: Ó Para reducir la presión de la sangre en la zona afectada y controlar la hemorragia se elevará dicha zona. Your computer may not have enough memory to open the image. Enfermería deberá actuar de la siguiente forma: Ó Tumbar al paciente. and then open the file again. Ó Si la zona afecta está situada en algún miembro. If the red x still appears.

Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Si la hemorragia es en el miembro superior: Ó Colocar la palma de la mano bajo el brazo del paciente y presionar la arteria braquial contra el hueso. Ó Se trata de hacer compresión con los dedos sobre la arteria y hacia el hueso. and then open the file again. If the red x still appears. Ó Si la hemorragia es en el miembro inferior: Ó Colocar la palma de la mano sobre la ingle del paciente y presionar la arteria femoral. el torniquete se dispondrá entre la herida y el corazón.realizó. con el fin de minimizar el flujo de sangre en el miembro. The image cannot be displayed. Ó Esta técnica se utiliza cuando han fracasado los procedimientos anteriores. Ó Se hará al mismo tiempo compresión en la zona sangrante y elevación. Actuación: Ó Para que no salga sangre de una arteria. Ó Aflojar el torniquete cada 5 minutos para evitar una isquemia irreversible y trasladar al paciente urgentemente al hospital. Ó Girar el objeto poco a poco hasta que no fluya sangre. . you may have to delete the image and then insert it again. Ó Lo mejor es utilizar una venda colocándola unos cuatro-cinco dedos por encima de la herida y dando dos vueltas alrededor del miembro sujetándola con un nudo. Ó Aplicar presión sobre la arteria. Ó Aplicar algún objeto duro (una vara por ejemplo) dentro del nudo y hacer dos nudos más sobre dicho objeto. Técnica de elevación y presión indirecta sobre la arteria Ó Aplicación de un torniquete El torniquete sólo se usará en caso de que los métodos descritos anteriormente hayan fracasado debido a las consecuencias tan graves que acarrea su uso. or the image may have been corrupted. Restart your computer.

or the image may have been corrupted. se le colocará un tapón de gasa humedecido en agua destilada. Ó Derivar al paciente al dentista. you may have to delete the image and then insert it again. Ó No administrar nada por vía oral. and then open the file again. colocándole la cabeza un poco hacia delante para que no ingiera sangre. la frecuencia respiratoria y el nivel de conciencia constantemente. Ó Colocar un tapón de gasa humedecida en agua oxigenada en el lugar de la hemorragia e informar al paciente que debe aprisionarlo fuertemente. el paciente sigue sangrando. Hemorragia de oído (Otorragia) . Ó Controlar la frecuencia cardíaca. Actitud de Enfermería ante una hemorragia interna Ó Tumbar al paciente en posición de decúbito supino con la cabeza hacia un lateral y los pies por encima de la cabeza. Ó Informar al paciente de la necesidad de respirar por la boca y de evitar toser o realizar movimientos bruscos para que no se deshaga el coágulo que se forma. Ó Tapar al paciente para que no pierda calor. Hemorragia dental Ó Informar al paciente de que no debe hacer enjuagues con ningún producto ni siquiera agua. Actitud de Enfermería ante otros tipos de hemorragias Hemorragia de nariz (Epistaxis) Ó Sentar al paciente. Your computer may not have enough memory to open the image.The image cannot be displayed. Ó Comprimir sobre el tabique nasal con los dedos índice y pulgar unos minutos. Restart your computer. Ó Si no se controla el sangrado trasladar a un hospital. Ó Si habiendo aplicado estas medidas. Ó Trasladar al paciente a un hospital. If the red x still appears.

Si está afectado el oído izquierdo se colocará en posición de decúbito lateral izquierdo y a la inversa. Ó Trasladar al hospital en la posición de decúbito supino. Ó Tomar las constantes vitales de forma continua. Ó Tapar a la paciente con una manta para evitar pérdidas de calor. Ó Trasladar al paciente al hospital.Ó Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo o derecho según el oído afectado. Hemorragia genital femenina Ó Colocar a la paciente en posición de decúbito supino. Ó No colocar gasas ni cualquier otro apósito en el oído. . Ó Administrar suero oral. para facilitar la salida de sangre.

por lo que. Aumento de la eliminación del tóxico. tendremos que. incluyendo la canalización preventiva de una vena periférica. Disminución de la absorción del tóxico. Evaluación de las funciones vitales Una intoxicación es una emergencia sanitaria potencialmente letal. siendo prioritario desprenderla para detener la inoculación del tóxico.Intoxicaciones Protocolo general El tratamiento lo podemos ordenar secuencialmente en los siguientes cuatro apartados: 1. . Disminución de la absorción del tóxico Descontaminación Para disminuir la absorción del tóxico. separar al sujeto de la fuente de emisión y aplicar oxígeno. Estas son algunas de las medidas a aplicar: Ó Retirar la ropa contaminada y lavar la piel con agua y jabón. el conseguir una mínima estabilidad hemodinámica es nuestra primera prioridad. antes que nada. hay que seguir el criterio general de separar al enfermo de la fuente de contaminación. Evaluación de las funciones vitales. de forma rápida. Ó Algunos arácnidos (garrapatas) quedan fijados a la piel tras su mordedura. 4. Vaciado gástrico. evaluar las funciones vitales del enfermo y disponernos a aplicar las medidas de Soporte Vital Básico. Disminución de la absorción digestiva En aproximadamente el 90% de los casos las intoxicaciones se producen por vía digestiva. Tratamiento farmacológico. 2. Como en cualquier emergencia vital. podremos continuar con el resto del tratamiento. Ó Irrigación abundante de la conjuntiva ocular con suero fisiológico. Ó En el caso de inhalaciones tóxicas. habrá que extraer los cuerpos extraños y aplicar frío local (no suele ser recomendable la aplicación de torniquetes). Podemos emplear tres mecanismos para disminuir la absorción de tóxico por vía digestiva: A. 3. independientemente de la vía de entrada. Sólo cuando nos aseguremos de un adecuado soporte respiratorio y circulatorio. Ó En el caso de mordedura de reptiles.

aunque son numerosas las situaciones en las que la motilidad gástrica se puede ver enlentecida y. or the image may have been corrupted. Para realizar un vaciado o lavado gástrico necesitaremos colocar una sonda nasogástrica (en ocasiones sonda bucogástrica). you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer.. se suele realizar. Ó Está especialmente indicado en pacientes con disminución del nivel de conciencia o incluso en coma si tenemos convenientemente aislada la vía aérea (tubo endotraqueal). de forma genérica. Ó En enfermos con disminución del nivel de conciencia. Ó Lavado y aspiración gástrica: Ó En general se recomienda hasta transcurridas seis horas de la ingesta. C. barnices. a) Vaciado gástrico Se puede hacer mediante la administración de eméticos o procediendo a realizar un lavado por aspiración del contenido gástrico. Ó Cuando la paciente esté embarazada. and then open the file again. Ó Cuando el enfermo esté convulsionando o en coma. estando contraindicada por ineficaz y peligrosa la provocación del reflejo del vómito por estimulación faríngea. ante la duda.B. Ó Administración de eméticos: Provocar el vómito es un procedimiento que está contraindicado en determinadas situaciones: Ó Si el tóxico ingerido es un cáustico. The image cannot be displayed. . Administración de adsorbentes. Se realiza mediante la administración de jarabe de ipecuana. en los que no hayan transcurrido más de tres horas de la ingesta. para lo cual procederemos de la siguiente manera: . If the red x still appears. Ó En niños menores de 6 meses. pinturas. Administración de catárticos. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Si el tóxico ingerido es un derivado del petróleo (aguarrás.). El procedimiento está indicado en enfermos conscientes. por lo demás tiene las mismas contraindicaciones que la aplicación de eméticos.

. podremos evidenciar los restos de la ingesta (restos de comprimidos. que enlentezcan el peristaltismo intestinal. cardiaca o con graves trastornos electrolíticos. al colocar la campana del fonendoscopio en el epigastrio del paciente. lactulosa y sorbitol. metanol y etilenglicol. En ocasiones conviene realizar. hasta el estómago. ácido ascórbico. Ó Más de una hora: Sonda nasogástrica normal. Si hemos utilizado una sonda de suficiente diámetro y perforada en sus extremos distal y laterales. en intoxicaciones masivas. b) Administración de catárticos Retienen agua y aumentan el peristaltismo intestinal. Se administran 50 g diluidos en 200 o 300 cc de agua en dosis única. sulfato de magnesio (Agua de carabaña®).).. jugos gástricos. un lavado gástrico. deberemos asegurarnos de su correcta colocación aspirando el contenido gástrico. El tamaño de la sonda a emplear va a depender del intervalo transcurrido desde la ingesta: Ó Menos de una hora: Sonda de foucher n° 36. etanol. manitol. pudiendo repetir la dosis cada 3 horas durante las primeras 24 ante determinados tóxicos de una larga vida media. restos alimenticios.Ó Colocar al enfermo en decúbito lateral izquierdo con las rodillas flexionadas. incluyendo la flexura del ángulo faríngeo. Ó Medir la distancia desde el orificio nasal de entrada (o desde la boca en el caso de las bucogástricas). litio. Ocasionalmente se pueden utilizar otros más específicos como la tierra de Fuller en las intoxicaciones por paraquat o el azul de prusia en las intoxicaciones de talio. una vez concluida la aspiración. Ó Introducir la sonda ya lubricada suavemente. contrarrestando el efecto astringente que provocan algunos adsorbentes (carbón activado). Se usan junto a los adsorbentes y hay que utilizarlos con precaución en pacientes con insuficiencia renal. cianuro. hierro. que debemos oír salir perfectamente. Los más empleados son el sulfato sódico (Evacuol®). malatión. Una vez colocada la sonda podremos aspirar el contenido gástrico. al tiempo que pedimos al enfermo que trague para ayudar a dirigir la sonda hacia el esófago. Tiene como característica su capacidad de adsorber la mayoría de los restos tóxicos a excepción de los cáusticos. El carbón activado se administra normalmente a través de la sonda nasogástrica (o bucogástrica) y en ocasiones por vía oral. c) Administración de adsorbentes Básicamente se emplea el carbón activado. Otra forma de comprobación será introducir aire con ayuda de una jeringa de alimentación. introduciendo entre 200 y 300 cc de suero fisiológico tantas veces como sea necesario hasta comprobar que el líquido de retorno es completamente claro. Ó Una vez que hemos introducido la sonda hasta la distancia que previamente habíamos medido. derivados del petróleo. preparados tipo .

. Se intenta aumentar el filtrado glomerular. Aumento de la eliminación del tóxico Los tóxicos se eliminan fisiológica mente por vía hepática. En la vía hepática (por donde se eliminan la mayoría de las sustancias tóxicas) no podremos. En la vía respiratoria podemos facilitar la eliminación administrando oxígeno. hemoperfusión. a) Diuresis forzada alcalina: Se emplea en intoxicaciones por: salicilatos. y los estreñimientos. Los pacientes con insuficiencia cardiaca. Diuresis forzada Se emplea en aquellas intoxicaciones graves por sustancias que se eliminen prioritariamente por vía renal. Podremos. forzar el mecanismo con la denominada diuresis forzada. Es la más empleada. barbitúricos. serán considerados de alto riesgo para someterlos a estas técnicas. Los principales riesgos que presenta la administración de carbón activado tienen que ver con la posibilidad de producir vómitos. realizando un minucioso balance hídrico que. hasta conseguir diuresis horarias de 8 ml/kg/h (aproximadamente 560 ml/h). con el consiguiente peligro de provocar una broncoaspiración. metotrexano. plasmaferesis y exanguinotransfusión. Ó Diuresis forzada ácida Ó Diuresis forzada neutra. flúor. que incluye técnicas como hemodiálisis. renal o graves alteraciones electrolíticas. sin embargo. nos obligará a añadir diuréticos. A lo largo de 5 horas administraremos secuencialmente los siguientes compuestos. de ser positivo.retard o sustancias con importante recirculación enterohepática. Existen tres tipos de diuresis forzada según las características del tóxico: Ó Diuresis forzada alcalina. en el caso de la vía renal. respiratoria o renal. acelerar el proceso más que en muy contadas ocasiones (el metabolismo del paracetamol acelerado por la Nacetilcisteína y metabolismo del etilenglicol y metanol dificultado por el etanol). Todas ellas implican riesgos añadidos y tienen aplicaciones muy concretas según el estado clínico del paciente y el tipo de tóxico. La otra posibilidad de aumentar la eliminación del tóxico la constituye la denominada depuración extrarrenal.

paraquat y algunas setas (amanita phaloides). or the image may have been corrupted. and then open the file again. b) Diuresis forzada ácida: Se emplea en la intoxicación por: quinidina. or the image may have been corrupted. Es una práctica que en muchos lugares se considera desfasada. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. If the red x still appears.The image cannot be displayed. Si el pH urinario es mayor de 6. you may have to delete the image and then insert it again. . and then open the file again. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. If the red x still appears. The image cannot be displayed.5 añadiremos bolos intravenosos de 1 g de ácido ascórbico. anfetaminas. Your computer may not have enough memory to open the image. quinina. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. Si el pH urinario es menor de 7. talio. Your computer may not have enough memory to open the image.5 añadiremos bolos intravenosos de 20 mEq de bicarbonato 1 M. c) Diuresis forzada neutra: Empleada en intoxicaciones de: litio. and then open the file again. bromuro y fenciclidina.

Las áreas que se afectan con mayor frecuencia son el codo. Técnica Los cuidados de Enfermería en pacientes que presentan luxación son: Ó La aplicación de hielo es una buena técnica terapéutica para aliviar al dolor. El tratamiento de la luxación se basa en aspectos ortopédicos (reducción de la luxación) y quirúrgicos (para las no reducibles). Ó Si realizamos un vendaje compresivo. . por una fuerza violenta que desgarra los ligamentos que mantienen los huesos en su sitio. Ó No se recomienda aplicar pomadas ni sprays sobre la zona afectada. Una vez que el hueso ha dejado de estar en su posición. Este desplazamiento del hueso se produce. es conveniente mantener la extremidad elevada. la articulación deja de funcionar y se origina una zona hinchada y muy dolorosa. la rótula. En los dedos se producen también luxaciones muy a menudo. generalmente. Ó Si la luxación es grave debemos valorar la necesidad de trasladar al paciente a un hospital de traumatología. En un centro de Atención Primaria se debe inmovilizar la articulación y derivar al paciente al hospital para valorar una posible intervención quirúrgica (en casos graves). ya que no disminuirá el dolor ni la inflamación. las luxaciones pueden provocar en los pacientes un estado de gran ansiedad. el hombro y la muñeca.Luxaciones Concepto La luxación se define como una dislocación permanente de las superficies articulares de los huesos. Ó Si la luxación está localizada en la muñeca o en la rodilla. Ó Tranquilizar al paciente. debe ser suave y nunca dejarlo apretado.

los elásticos y los que son a base de algodón o celulosa. Ó Las alteraciones neurológicas bilaterales pueden indicar intoxicación o un grave trastorno metabólico. debido a la gran vascularización de la zona. como hemiparexia o una pupila dilatada. Ó Ha de mantenerse especial vigilancia en las lesiones encefálicas. A menudo los signos de la lesión que produjo la hemorragia pueden estar ocultos por la pérdida de conciencia que ocasionó la lesión craneal. debe realizar hemostasia directa manual o con pinza para evitar la pérdida continua de sangre. el líquido puede pasar a través del vaso dañado a la cavidad abdominal. que sólo contribuye a agravar el estado de shock. Ó Si el cuello está lesionado. además de por complicaciones vasculares. pues el gran vasoespasmo que producen origina la pérdida de algún dedo. y sin desatender las terapias vitales. Ó Si el politraumatizado está sangrando por un vaso abdominal importante. no siendo recomendable los vendajes adhesivos. puede ser un dolor referido a una rotura de bazo o una irritación diafragmática por sangre. Ó La presencia de alteraciones neurológicas unilaterales. vigilarlo. debe tener en cuenta lo más adecuado: Ó En las lesiones dista les de las extremidades debe recordar que está contraindicado el uso de soluciones que contengan adrenalina. Ó Si un politraumatizado se queja repetidamente de dolor en el hombro y en el cuadrante superior izquierdo. los líquidos IV se administrarán en el brazo del lado opuesto a la lesión. en cada situación específica. bilis o materia fecal. ya que se comportan como cuerpos extraños y pueden resultar contaminantes.Politraumatizado Protocolo general El profesional de Enfermería. pueden indicar lesión intracraneal. no se deben administrar líquidos IV en los miembros inferiores. Ó En presencia de heridas abiertas sangrantes se realizará hemostasia manual con apósito de gasa para cohibir la hemorragia. Ó Se realizará vendaje acolchado. ¡Cuidado con el paciente con lesión craneal que se mantiene en estado de shock. Si el apósito está empapado poner otro encima sin retirar nunca el primero. y no se ve lesión de traumatismo o caída. Ó En heridas sangrantes en la cabeza. tiene una hemorragia en alguna parte. evitar infecciones y el desplazamiento de los tejidos. para evitar que el líquido perfundido salga del vaso dañado y entre .

sonido o murmullo anormal en la parte media o baja de la espalda. Ó La existencia de un soplo. por rotura de páncreas o embarazo ectópico. alrededor de uno por minuto.en el espacio intracraneal o torácico. posiblemente del plexo vascular renal. puede sugerir la existencia de un íleo paralítico. Ó Si el politraumatizado es hemofílico no dar nunca fármacos que contengan salicilatos. Ó Si existe coloración azulada en un costado y color purpúreo alrededor del ombligo. en algunos casos. puede sugerir lesión arterial importante. Ó Se debe evitar la elevación de miembros fracturados. puede ser indicador de la presencia de un hematoma esplénico subcapsular o extracapsular. a un acúmulo de sangre en abdomen. Ó Si la enfermera observa una disminución de los ruidos peristálticos. . probablemente por fractura de pelvis o de vértebras. Ó La presencia de hematoma intenso en la región lumbar puede ser el indicador de la existencia de una hemorragia interna. y utilizar para pruebas de coagulación una lanceta de dedo en la extracción de sangre. puede deberse. Ó Si al percutir la zona del cuadrante abdominal-superior izquierdo existe una zona fina de matidez. los vasos o el tejido circundante. ya que pueden dañarse el hueso.

Comprobaremos el relleno capilar del lecho ungueal tras compresión de la uña. así como la profundidad de las lesiones y. Ó Cualquier quemadura que abarque más del 20% de la SCQ. Ó Adoptar medidas de asepsia quirúrgica (mascarilla y guantes) y descubrir la quemadura. Se deberán derivar: Ó Todas las quemaduras dérmicas y subdérmicas con superficie corporal quemada (SCQ) superior al 10% en los menores de 10 años y en los mayores de 50 años. dónde y cuándo («hora cero»).Quemaduras Protocolo general Se hace necesaria la existencia de un protocolo en el tratamiento y seguimiento de los quemados para obtener resultados óptimos. Ó Quemaduras con inhalación de gases y humos. Ó Si decidimos que no necesita cuidados especiales: Ó Administrar gammaglobulina antitetánica y toxoide. si el paciente necesita atención especializada en una unidad de quemados o en la unidad de cirugía plástica. si no están quemadas. Ó Valoración de la vía aérea y nivel de consciencia: un estado de coma puede ser debido a un traumatismo craneoencefálico coexistente. Deben de consignarse los siguientes apartados: Ó Evolución del paciente. regla de los nueve. Ó Decidir (tras valorar los puntos del 1 al 6). la localización de estas. según antecedentes . Cuando se localizan en extremidades y sobre todo si son circulares. Ó Valorar antecedentes personales y peso. o puede ser remitido posteriormente para seguimiento ambulatorio. pero más probablemente en estos pacientes la inhalación de humos y/o monóxido de carbono (quemados graves por definición). Ó Quemaduras circunferenciales de extremidades y tórax. qué ha hecho el paciente desde entonces y qué tratamiento ha recibido. Ó Obtener una breve historia para saber cómo ha ocurrido. debemos de comprobar el estado circulatorio distal. Ó Quemaduras en regiones especiales. por el grave riesgo que conllevan. la frialdad de los pulpejos y el dolor insoportable de las manos. muy importante. Ó Valoraremos la extensión de la quemadura.

por tanto. Ó Entre los agentes tópicos cabe destacar: Ó NO3Ag al 0. sustitutos cutáneos. Las sustancias pueden aplicarse directamente o impregnando gasas o compresas quirúrgicas estériles. se utilizará un vendaje o una malla.5%. que se adapta mejor a las bizarras distribuciones que pueden adoptar las quemaduras. se colocarán varias capas más con el fin de absorber el exudado producido por la quemadura. son eliminadas totalmente y retirados los esfacelos para evitar la infección posterior de los mismos. No utilizar nunca vendas de algodón. y que evitan su desecación y. Nunca se deben prescribir antibióticos en la fase inicial de la quemadura. por fuera. . Otros autores consideran oportuno drenarlas cuando están íntegras y utilizarlas como apósito biológico. profundización. deben ser recortadas cuidadosamente y no sólo abiertas y drenadas. Ó Calmar el dolor. en tratamiento ambulatorio. cuello o manos. Tratamiento tópico Ó Una vez limpia la zona se decidirá si va a ser según la técnica ex positiva o la oclusiva. Ó Este consiste en la aplicación de sustancias que evitan la infección. La primera. si están rotas. que se adhieren al lecho de la quemadura cuando ésta no es de espesor total. Ó Sulfadiacina argéntica. Sólo la primera capa llevará antiséptico y. Ó Los objetivos del tratamiento tópico de las quemaduras van a ser: Ó Combatir la infección. Ó Sulfanilán al 10%. Para el resto es preferible el método oclusivo. Ó Favorecer la epitelización. sólo es útil para pequeñas quemaduras en la cara. que endurecen el exudado por dificultar la transpiración y pueden deshilacharse dejando fibras en el lecho de la quemadura. aliviando el dolor y manteniendo una lubricación cutánea aceptable. Ó Medidas de asepsia quirúrgica. Su empleo también requiere la utilización de un apósito absorbente.de vacunación. Para sujetar el apósito. por llevar un comp6nente antiséptico o un antimicrobiano. uso de mascarilla y guantes. Ó Si existen flictenas y decidimos evacuarlas. Una alternativa a los fármacos tópicos es la utilización de algunos apósitos sintéticos. irrigación de la zona quemada con suero fisiológico y/o solución jabonosa con el fin de llevar a cabo una limpieza por arrastre.

Si así ocurriese es que la quemadura no tiene espesor total y. antes del traslado al centro especializado. por su potente acción analgésica y. Ó => 50% durante las primeras 8 horas. Escarotomía: Ó Si la quemadura compromete la circulación de la extremidad. desde piel no quemada a piel no quemada. Si la superficie corporal quemada (SCQ). por vía venosa. peso y SCQ. preferiblemente. hacer limpieza con suero a chorro y envolver las zonas quemadas en paños estériles o simplemente limpios. Ó Calmar el dolor. o superior al 10% en niños y ancianos. Nunca utilizar mercurocromo. pues de no hacerlo puede contribuir a la instauración de shock. que tiene una especial importancia en el tratamiento moderno del paciente quemado. la misma grasa subcutánea. deberá instaurarse la administración por vía intravenosa de soluciones electrolíticas o coloides. En quemaduras superiores al 50% no se sobrepasará el volumen correspondiente a esta .3-0. está indicada una incisión en la escara quemada. Plasma: 0. La reposición de la volemia. Desde el punto de vista tópico. Ó Fluidoterapia.No aplicar ningún tipo de medicación tópica que dificulte el ver la profundidad de la quemadura. Ó Hora 25 a 48 postquemadura. al fondo. Ó => 50% durante las restantes 16 horas. se utiliza para saber la cantidad y la velocidad de la infusión teniendo presente: Ó Hora cero a hora 24 postquemadura. es superior al 20% en un adulto. Distintas guías y fórmulas han sido diseñadas para corregir la hipovolemia. hasta producir la separación espontánea de los bordes de la incisión y se vea. En algunas ocasiones habrá que combinar con fasciotomías para descomprimir los compartimentos más profundos. Es un aspecto muy importante y fundamental en el paciente quemado. Ó La escarotomía bien indicada y bien hecha no tiene que sangrar. Ringer lactato 4ml/kg/1% SCQ. De entrada se utilizan opiáceos. todas ellas basadas en dos parámetros. Continuaremos con glucosado 5% hasta reponer pérdidas insensibles. tiene que cumplir dos objetivos fundamentales: restituir el volumen sanguíneo y minimizar la formación del edema. betadine ni violeta de genciana. por lo tanto no era imprescindible. o incluso aponeurosis muscular. La fórmula de Parkland. evaporación desde la quemadura y diuresis.5 ml/kg/1% SCQ durante las primeras 8 horas.

o incluso canalizaciones venosas centrales. A veces. especialmente si hay que hacerlas a través de una quemadura cervical. Nos aseguraremos de que se apunte con exactitud el volumen administrado de líquidos así como cualquier otro tipo de medicación administrada. todo paciente con quemaduras extensas debe ser sonda do. La administración de fluidos deberá llevarse a cabo a través de catéteres venosos de corta longitud y grueso calibre sobre venas periféricas (14-16). Ó Vía aérea. Ó Notificar el traslado al centro de referencia. analgesia. se extraerá una muestra para gases arteriales basales. bioquímica y coagulación.7-1ml/kg. Una radiografía de tórax realizada en ese momento servirá como referencia posterior y/o comprobación de catéter venoso central en caso de colocación. Ó Sondaje vesical continuo y monitorización hora de la diuresis. si sospechamos intoxicación por humos y/o monóxido de carbono. La traqueotomía no está indicada en el paciente quemado por el riesgo de infección. subclavia o yugular. es preferible hacer una venotomía a múltiples intentos de cerrarlas sin éxito. Si el paciente llega con varias horas de retraso a urgencias se incrementará la velocidad de goteo para conseguir recuperarlas y administrar la cantidad correspondiente a las primeras 8 horas. que sería uno de los tipos más frecuentes asociados con inhalación. Una forma fácil y segura de valorar el volumen circulante lo constituye el hecho de observar y controlar la diuresis ya que si esta es normal nos asegura una presión de perfusión renal de al menos 90 mmHg. . aprovechamos para obtener muestras sanguíneas para hemograma. el horario es importante. lesiones asociadas y demás.superficie." Por lo tanto. como al revés. si es adulto. Cualquier traslado debe de ir acompañado de informe escrito. tanto de la quemadura a partir de gérmenes que puedan contaminar la vía aérea. líquidos. una diuresis de al menos 0. Al canalizar la vía. y de 30 a 50 ml/hora. en el que quede constancia del tratamiento administrado. Si existe compromiso de la vía aérea garantizaremos prioritaria mente la oxigenación del paciente mediante intubación endotraqueal y ventilación mecánica si fuera necesario. si es niño con peso igualo inferior a 30 kg. mediante la administración de fluidos. y se aconseja obtener. Recordar que el quemado va a necesitar muchas venoclisis y que el número de venas disponibles es limitado.

Se caracterizaría por el uso de técnicas y equipos no especialmente complejos. Sustituir temporalmente la respiración y circulación espontáneas. Debe llevarse a cabo de forma que existan posibilidades razonables de que se recuperen las funciones cerebrales superiores. de no ser rápidamente revertida. que se lleva a cabo sin material. Por ello algunos autores sugieren la necesidad de definir un escalón intermedio entre ambas fases. D. que se lleva a cabo por personal especializado y empleando todos los medios materiales y humanos que se consideren necesarios: drogas. C. Las recomendaciones en RCP básica comprenden un conjunto de actuaciones dirigidas a: A. sustituyendo primero.Reanimación cardiopulmonar Generalidades La parada cardiorrespiratoria (PCR) se define como una situación clínica que cursa con interrupción brusca. para intentar reinstaurar después. La Resucitación Cardiopulmonar Intermedia consiste en el desarrollo de dispositivos de ventilación distintos de la intubación y la puesta en marcha de sistemas de atención de emergencia con diferentes categorías profesionales. canalizaciones venosas. Valorar a los afectados de forma rápida y simple. no especialista en soporte vital avanzado. La Resucitación Cardiopulmonar Básica (RCP-B) comprende un conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de parada cardiorrespiratoria. se movería habitualmente. La resucitación cardiopulmonar (RCP) comprende un conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de parada cardiorrespiratoria. Identificar a las víctimas con paradas cardiacas y/o respiratorias. de la actividad mecánica del corazón y de la respiración espontánea. Activar rápidamente el sistema de emergencias en aquellas circunstancias que lo precisen. La Resucitación Cardiopulmonar Avanzada (RCP-A) comprende un conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de parada cardiorrespiratoria. Esta técnica ha hecho que las líneas entre RCP-B y RCP-A no estén hoy claramente diferenciadas. A consecuencia de ello se produce un cese brusco del transporte de oxígeno a la periferia y a los órganos vitales. ventiladores mecánicos. llevará en pocos minutos a la muerte biológica irreversible por anoxia cerebral. B. en el que el personal sanitario. la respiración y circulación espontáneas. inesperada. Esta situación significa sin duda la muerte clínica y. salvo los denominados dispositivos de barrera destinados a prevenir el contacto directo durante la respiración «boca-boca». y potencialmente reversible. pero que . desfibriladores.

que quizás requieran de nuestra intervención inmediata por el problema potencial que suponen. El Soporte Vital es un concepto más amplio que el de RCP. si bien se pueden utilizar los denominados dispositivos de barrera: protectores faciales. El principal objetivo que persiguen todas estas maniobras es mantener la oxigenación cerebral y cardiaca del paciente hasta la llegada de equipos especializados. Estas maniobras están dirigidas a la población general. La estrategia para que cualquier ciudadano pueda identificar y valorar a una víctima con una aparente PCR es muy simple y consiste en observar. no han respondido como parte de un equipo organizado y dotado de material específico. Se debesacudir al paciente suavemente por los hombros. Actuación según el estado de conciencia Si la víctima contesta a nuestro estímulo tendremos la seguridad de que se mantienen la funciones cardiorrespiratorias. respiración y circulación. Valoración de la conciencia La valoración de la situación comienza con la comprobación del estado de conciencia del individuo. de una manera secuencial. son contenidos propios del Soporte Vital. en el momento de su actuación. será para nosotros un signo de alerta. al integrar. La aparición de una PCR lleva implícita la pérdida de conciencia y aunque ésta no tiene porque ir siempre acompañada de una PCR. ¿Qué le pasa? En caso de sospecha de traumatismo cervical evitaremos mover el cuello. . junto a las maniobras clásicas. contenidos referidos a la prevención de las PCR y la difusión a toda la población de estos conocimientos. No requiere ningún tipo de equipos o instrumentos. gritándole: Oiga. personal de servicios públicos que intervienen en situaciones de emergencia y personal sanitario que. la intervención precoz o los programas de difusión de estos conocimientos. El reconocimiento de la situación. Al permanecer junto a la víctima podremos observar otras alteraciones como hemorragias u obstrucciones. Además se identificarán otras situaciones que pueden desembocar en una PCR si no se actúa rápidamente. Se habla además de SV básico o SV Avanzado dependiendo del material que empleemos y de los conocimientos de los que lo ejecuten. puede presentar una parada respiratoria o una PCR como consecuencia de una obstrucción de la vía aérea o por la inhibición de los centros respiratorios cerebrales.consiguen una optimización de las técnicas tradicionales de RCP Básica. mascarillas o dispositivos simples para la vía aérea que no sobrepasen la faringe y sean de fácil uso. dado que un paciente inconsciente por otras causas. únicamente tres aspectos clínicos: conciencia. la alerta a los servicios de emergencia. Secuencia del soporte vital básico Entendemos por RCP básica el intento de mantener y restaurar una circulación eficiente usando compresiones torácicas externas «<masaje cardiaco») y ventilación de los pulmones con aire espirado. Deberemos permanecer junto al sujeto en alerta hasta la llegada de los equipos especializados. pero esto de ninguna manera nos asegura que estas puedan seguir estando amenazadas.

The image cannot be displayed. El aire ambiente tiene una concentración de oxígeno de aproximadamente el 21%. oír y sentir la respiración del paciente. Ver. pero aun así es suficiente para conseguir una concentración de oxígeno en la sangre del paciente lo suficientemente alta como para no dañar las células cerebrales. Despejaremos la vía aérea mediante la maniobra frente-mentón (o la tracción mandibular si se sospecha traumatismo cervical) y comprobaremos que no hay ningún cuerpo extraño que pueda obstruir la vía aérea (alimentos. de esta forma.). mientras sellamos nuestra boca sobre la de la víctima e insuflamos aire. Actuación según el estado de la ventilación Si la víctima inconsciente carece de ventilación espontánea. por lo que deberemos comprobar de forma inmediata la ventilación y la circulación para descartar que se encuentre en PCR. prótesis dentales. Si la víctima está inconsciente. realizaremos dos «insuflaciones de rescate». acercando a continuación la mejilla a la boca-nariz de la víctima para. Valoración de la circulación Para comprobar la existencia o ausencia de circulación espontánea. en espera de los equipos de emergencia. Si aun inconsciente mantiene intactas las funciones cardiorrespiratorias lo podremos colocar en la posición «lateral de seguridad». así como ver los movimientos ventilatorios de la caja torácica. Restart your computer. If the red x still appears. Con la vía aérea despejada. or the image may have been corrupted. Valoración de la ventilación Para analizar de forma inmediata la ventilación del paciente. mientras que el aire que expiramos no sobrepasa el 16%. you may have to delete the image and then insert it again. en toda persona inconsciente deberemos despejar la vía aérea mediante «la maniobra frente-mentón» o la elevación mandibular. Al retirarnos para que el accidentado pueda expirar comprobaremos con nuestra mirada el movimiento de la caja torácica. no responderá a estímulos auditivos ni sensitivos. se debe colocar a la víctima en decúbito supino y realizar la apertura de la vía aérea.En los siguientes apartados explicaremos las maniobras de SVB a realizar en cada uno de estos casos. Your computer may not have enough memory to open the image.. En cualquier caso.. palparemos la arteria . oír y sentir es la manera de comprobar si el paciente tiene ventilación espontanea. and then open the file again. taponaremos los orificios nasales.

femoral. Desde que se detiene la ventilación hasta que a consecuencia de la apnea se produce la parada cardíaca. Your computer may not have enough memory to open the image. pasan unos minutos. siguen manteniendo un latido cardiaco efectivo. The image cannot be displayed. aun sin ventilación espontánea. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Actuación según el estado de la circulación Al valorar el estado de la circulación podemos encontrarnos dos situaciones: 1. If the red x still appears.) buscando el pulso. or the image may have been corrupted. En realidad podría palparse cualquier arteria (radial.. pero la de elección es la carótida por su rápido y fácil acceso. Restart your computer. En estos casos sustituiremos la ventilación con nuestras insuflaciones: ciclos de 10 ventilaciones comprobando periódicamente el pulso. por lo que es habitual encontrarnos enfermos que.carótida (a ambos lados del cuello en la hendidura entre la faringe y el músculo esternocleidomastoideo) por un periodo de aproximadamente 10 segundos. No hay ventilación pero se mantiene el pulso.. Es un cuadro típico de las sobredosis de drogas depresoras del SNC. Método de Insuflación .

desemboca en hipoxia. Técnicas de soporte vital básico Desobstrucción y permeabilización de la. Lo primero que debemos hacer es estimular al paciente a que tosa para. apnea. sino que debe animarle a toser. dar tres golpes interescapulares con el sujeto ligeramente inclinado hacia adelante. Si hemos confirmado el diagnóstico de PCR deberemos de inmediato suplir las funciones cardiorrespiratorias mediante insuflaciones y masaje cardiaco externo. La obstrucción puede ser parcial o completa. seguidamente. . Si la obstrucción es parcial. Hay que actuar rápidamente. paro cardiaco y muerte. inconsciencia. el reanimador no debe interferir con los intentos de expulsar el cuerpo extraño mediante la tos. vía aérea La obstrucción brusca de la vía aérea por cuerpos extraños provoca un cuadro repentino de asfixia que. Si la dificultad respiratoria o el nivel de conciencia empeora. No hay ni ventilación ni pulso. con una ventilación más o menos dificultosa. si no se resuelve. el paciente no puede hablar ni toser y. el paciente mostrará una gran agitación. en esta situación. en poco tiempo. en el peor de los casos. El estado de consciencia no suele estar alterado y. Cuando la obstrucción es completa.2. debiendo realizar las denominadas maniobras de Heimlich cuyo objetivo es producir un aumento de la presión intratorácica que genere un flujo aéreo espiratorio capaz de expulsar el motivo de la obstrucción. se debe abordar la situación como si fuera una obstrucción completa. El gesto de llevarse las manos a la garganta es reflejo y prácticamente universal. puede sobrevenir la inconsciencia. con tos y/o estridor.

Restart your computer. de tal manera que coloca un puño con la parte del pulgar hacia dentro en el epigastrio. presionando hacia el tórax y repitiendo la compresión 5 veces. alejado de la apófisis xifoides. Your computer may not have enough memory to open the image. . En los pacientes obesos y embarazadas se realizarán 5 compresiones torácicas como las descritas en el masaje cardiaco. Esta maniobra se repetirá hasta la expulsión del cuerpo extraño o hasta la inconsciencia del paciente. El reanimador se sitúa sentado sobre los muslos del paciente y coloca sus manos entrelazadas (como si fuera a realizar masaje cardiaco) sobre el epigastrio. and then open the file again. alejadas de la apófisis xifoides. coincidiendo con el área de masaje cardiaco) en lugar del abdomen. El reanimador se sitúa por detrás de la víctima. rodeando con sus brazos el abdomen de ésta. con el objeto de aumentar la presión intraabdominal y de forma indirecta la presión intratorácica. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. Maniobra de Heimlich en paciente inconsciente Se realiza con el paciente en decúbito supino. Maniobra de Heimlich en paciente consciente Se realiza con el paciente de pie o sentado. en la «boca del estómago». Se realizan compresiones enérgicas del abdomen hacia arriba y hacia adentro.The image cannot be displayed. If the red x still appears. agarrándolo con la otra mano. alejado de la apófisis xifoides y del reborde costal. En embarazadas y en pacientes muy obesos se puede realizar la maniobra de modo similar. pero abrazando el tórax del paciente (tercio inferior torácico.

Un caso especial de esta maniobra se produce cuando el atragantamiento lo sufre un individuo estando a solas. De esta forma evitamos movilizar el cuello por las consecuencias fatales que pudieran derivarse de esta acción. Si sigue sin entrar aire. Tracción mandibular La posible presencia de lesiones en la columna cervical en los traumatizados. elevar la mandíbula inclinando hacia atrás la frente.Luego se mirará en el interior de la boca realizando un barrido digital. Restart your computer. volveremos a iniciar el ciclo con las compresiones abdominales o torácicas. Maniobra frente-mentón Al perderse la conciencia la lengua pierde su tono. para. Es este caso se realiza el denominado auto-Heimlich que consiste en que el propio sujeto presiona sobre su epigastrio con el puño cerrado y sujeto con la otra mano. que consiste en. or the image may have been corrupted. donde pueda ser retirado. The image cannot be displayed. desaconseja esta maniobra. intentando desimpactar el cuerpo extraño y desplazarlo hacia la boca. you may have to delete the image and then insert it again. La forma de evitar que esto suceda es mediante la denominada maniobra frente-mentón. intentar ventilar dos veces. If the red x still appears. introduciendo el dedo índice en posición de gancho por la pared lateral de la boca hasta la faringe. Soporte ventilatorio La ventilación artificial se realiza mediante la insuflación de aire espirado. Como alternativa se puede presionar el epigastrio con movimientos fuertes y rápidos sobre una superficie dura como el respaldo de una silla. en unas estructuras óseas dañadas por el traumatismo. por lo que en estos casos se emplea la denominada tracción mandibular. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. una vez extraído. lo que puede provocar la asfixia del accidentado. con la víctima en decúbito supino. que consiste en traccionar de la mandíbula introduciendo en ella el dedo pulgar en forma de gancho. que contiene . cayendo hacia atrás y obstruyendo la faringe.

para evitar que éste se desvíe hacia la cavidad gástrica. uno de ellos se encarga de las compresiones y el otro de la ventilación. lo que por una parte no tendría ninguna utilidad. La RCP básica tiene una secuencia de 15 compresiones/2 ventilaciones.aproximadamente un 16% de 02. confirmando cada vez la elevación torácica. lo que aproximadamente corresponde con unos 400-600 cc de aire. Entre cada insuflación se dejan unos 3-4 segundos.5-2 segundos. Soporte circulatorio El masaje cardiaco externo debe realizarse con el paciente en decúbito supino. con el menor esfuerzo físico. en su parte inferior. las extremidades alineadas a lo largo del cuerpo y sobre una superficie dura. a través de los procedimientos boca-boca. La depresión esternal óptima es de 4-5 cm y la frecuencia de compresión en torno a las 100 por minuto. sigue con los dedos el reborde costal más cercano a él hasta llegar a la línea media del tórax y coloca dos dedos (índice y medio) sobre dicha apófisis y el talón de la otra mano justo por encima de éstos. Independiente de los reanimadores Compresiones 15 Ventilación 2 . hasta que haya descendido totalmente el tórax (tiempo normalmente suficiente para permitir una espiración pasiva completa). y por otra facilitaría la aparición de vómitos. Si existen dos reanimadores. la mayor eficacia posible. El ciclo completo son 10 insuflaciones. El reanimador se sitúa a un lado de la víctima. Los brazos se colocan extendidos y perpendiculares al esternón. La duración de cada insuflación debe ser en torno a unos 1. y con el cuerpo erguido se carga el peso sobre aquellos para conseguir. el talón de la otra mano se posiciona encima entrelazando los dedos para evitar que se apoyen fuera del esternón y puedan provocar lesiones torácicas o abdominales. aumentando el riesgo de broncoaspiración. Debe evitarse insuflar muy rápidamente o con mucha cantidad de aire. Para evitar el excesivo cansancio del reanimador será importante la altura desde la que realicemos el masaje. siendo en ocasiones conveniente ayudarnos de un taburete o similar. en las que se deben tardar entre 40 y 60 segundos. La sincronización ventilación-masaje es obligada cuando no se dispone de aislamiento de la vía aérea mediante intubación endotraqueal. Se aplica en línea media esternal. a unos 3-5 cm por encima del xifoides. boca-nariz o boca-estoma de traqueostomía y tapando el orificio por el que no se insufla. Durante estas maniobras es importante el sellado de los labios del reanimador al orificio de la víctima que estemos empleando para que no se produzcan fugas del aire que espiramos. Una vez localizado el sitio.

tanto por la presión ejercida directamente sobre el corazón (bomba cardiaca).. SVB en pediatría En el niño. neumonías. Si el niño está inconsciente y respira. Si está inconsciente y tiene parada respiratoria o cardiorrespiratoria y sólo hay un reanimador. suele ser peor. Restart your computer. Si el niño tiene dificultad respiratoria suele adoptar unas posturas determinadas que le facilitan la respiración y no se deben modificar. mientras el otro comienza la resucitación. debido a que en la mayoría de los casos el niño lleva en hipoxemia un periodo prolongado de tiempo. éste debe pedir ayuda tras un minuto de RCP básica. se le debe gritar mientras se le sacude suavemente por los hombros. en tanto que en el adulto la causa más frecuente es en primer lugar cardiaca y brusca. durante las compresiones se expulsa sangre del corazón y los pulmones hacia los diferentes órganos. como por la realizada sobre el tórax (bomba torácica). En los lactantes también puede utilizarse la palma de la mano o el antebrazo del reanimador. uno de ellos será quien pida ayuda inmediatamente tras confirmar la PCR. con la consecuente lesión de diversos órganos. moviéndolo lo menos posible. Posición de RCP Al niño se le debe colocar en decúbito supino sobre una superficie dura y lisa. depresión respiratoria. que volverá en el momento de la descompresión.Con el masaje cardiaco externo se consigue un suficiente soporte circulatorio. If the red x still appears. la PCR de origen cardiaco es poco frecuente. siendo el principal motivo las disfunciones respiratorias (obstrucciones agudas.). Comprobación del nivel de conciencia Para determinar el nivel de conciencia del niño. Your computer may not have enough memory to open the image.. Cuando el pronóstico del PCR de niño se compara con el del adulto. seguido del fallo circulatorio por sepsis o hemorragias. a diferencia del adulto. La PCR también puede afectar a niños sanos por los accidentes (sobre todo domésticos) o por muerte súbita. A modo de esponja. The image cannot be displayed. en . Si existe sospecha de que pueda tener alguna lesión en la cabeza o en el cuello por las alteraciones que presenta o por el mecanismo de la lesión no se debe agitar. and then open the file again. or the image may have been corrupted. antes de producirse la PCR. you may have to delete the image and then insert it again. limitándose el reanimador a pedir ayuda. sin hipoxia previa. Si hay dos reanimadores. se le coloca en posición lateral de seguridad y se telefonea solicitando ayuda.

habrá que realizar también compresiones torácicas. En el niño mayor de un año se toma el pulso carotídeo. Después de abierta la vía aérea se debe comprobar si el niño respira. la boca del reanimador se debe aplicar abarcando la boca y la nariz del niño. por lo que el reanimador deberá continuar únicamente con las insuflaciones a un ritmo de 20 por minuto. Si hay pulso. sentir) durante un mínimo de 5 segundos. Circulación Una vez abierta la vía aérea y realizadas dos insuflaciones. observando si existen movimientos respiratorios. En ambas localizaciones se debe investigar la existencia de pulso durante un mínimo de 5 segundos. Es importante insuflar aire solamente hasta que empiece a subir el pecho para evitar una dilatación gástrica que podría provocar regurgitación del contenido del estómago. El volumen correcto de aire en cada ventilación será aquel que haga que el tórax se eleve. Se debe telefonear solicitando ayuda después del primer minuto de reanimación. Si el aire no entra.caso de reanimarle en brazos. Se realizan dos insuflaciones lentas de 1 a 1. con la mejilla del reanimador junto a la boca del niño. sintiendo la salida del aire (ver. Si se trata de un niño mayor de un año se puede utilizar la técnica boca a boca de forma similar a como se hace en los adultos. tomando aire el reanimador entre una ventilación y otra. En los lactantes se recomienda palpar el pulso de la arteria braquial. localizándolo en el tercio medio de la cara interna del brazo. Las maniobras para abrir la vía aérea son iguales que en el adulto (la maniobra frente-mentón y la maniobra de tracción mandibular). Si sigue sin entrar aire habrá que sospechar la presencia de un cuerpo extraño. Vía aérea El objetivo de las maniobras de apertura de vía aérea es conseguir que ésta sea permeable. escuchando su ventilación y. Cada 40 insuflaciones (2 minutos) se debe comprobar de nuevo la existencia de pulso. después de corregir la maniobra de apertura de la vía aérea se le debe ventilar de nuevo. . ya que si éste desaparece. el reanimador debe comprobar el pulso para valorar la necesidad de iniciar las compresiones cardiacas. permitiendo que la cabeza se extienda ligeramente hacia atrás abriendo la vía aérea de forma adecuada. También podríamos provocar barotrauma. En los niños pequeños.5 segundos por ventilación. la vía aérea podría estar obstruida por lo que. Si el niño no respira hay que iniciar la ventilación manteniendo abierta la vía aérea. al apoyar su espalda sobre la palma de la mano del reanimador. los hombros se elevan. Si es un lactante. el niño estará en situación de parada respiratoria. oír.

al igual que en los adultos. Las compresiones se realizarán descargando el peso del cuerpo sobre el esternón del niño. ara conseguir el flujo respiratorio necesario realizando golpes dorsales y compresiones torácicas. El tórax debe comprimirse de un tercio a la mitad de su tamaño. En caso ontrario intentar ventilar nuevamente dos veces. permitiendo en la segunda parte de éste la relajación del tórax. en el mismo lugar que el masaje cardiaco.5 cm.5-3. El reanimador debe colocarse con ambas rodillas en el suelo a la altura del pecho de niño. Si se visualiza el cuerpo extraño. La relación compresión/ventilación será de 5/1. se deben iniciar la compresiones cardiacas externas colocando al paciente en posición de RCP. El área de masaje en los niños de 1 a 8 años se localiza como en el adulto. Sincronización masaje-ventilación La RCP en la edad pediátrica suele ser realizada por un solo reanimador. aunque se hacen las compresiones con una sola mano. con el brazo estirado y el codo extendido y los hombros directamente encima de la zona donde se tiene apoyada la mano siguiendo un eje perpendicular. comprobando el pulso y cada pocos minutos buscando algún signo de restablecimiento de la ventilación espontánea yde la circulación. Se recomienda realizar series de 5 golpes y 5 compresiones torácicas entre los intentos de ventilar. Estas se harán siguiendo un eje perpendicular y con la fuerza suficiente para comprimir el tórax de un tercio a la mitad de su tamaño (1-2. las compresiones deben durar el 50% del ciclo. Obstrucción de cuerpo extraño en la vía aérea Si al intentar ventilar a un lactante observáramos que no entra aire y que no se eleva el tórax. debemos proceder con las maniobras de desobstrucción de la vía aérea. Para encontrar el lugar exacto.5 segundos de duración. El área de compresión para los lactantes se localiza en el tercio inferior del esternón. se debe intentar su extracción manual. Se debe volver a valorar al niño después de cada 20 ciclos de 5/1 (aproximadamente 1 minuto). La frecuencia de las compresiones debe ser de 100 por minuto. El lugar donde guedan apoyados estos últimos dedos es donde se deben realizar las compresiones. lo que supone 2. Los golpes dorsales consisten en administrar golpes en la espalda (región interescapular) con el talón de la mano mientras se sostiene al lactante en decúbito prono sobre el antebrazo del reanimador. Se apoyan a continuación los dedos medios y anular flexionados sobre el esternón y se levanta el índice. se traza una línea imaginaria que una los dos pezones y. y mirar dentro de la boca intentando ver el cuerpo extraño. sosteniéndolo también sobre el antebrazo con la cabeza más baja que el tronco.Si el niño no tiene pulso.5 cm) y a una frecuencia no inferior a 100 compresiones por minuto. Las compresiones torácicas se administran en posición de decúbito supino. justo por debajo de esa línea. En los niños. Al final de cada 5 compresiones se hará una insuflación de 1 a 1. . se coloca el dedo índice de la mano más alejada de la cabeza del niño.

Ó Desfibrilación. Limpieza orofaríngea: es importante realizar una inspección visual de la cavidad oral para descartar la presencia de cuerpos extraños. siendo la técnica de elección. se tracciona de la mandíbula hacia arriba y adelante. Existen varios tamaños. Para ello se coloca la mano derecha del reanimador sobre la frente de la víctima y. Your computer may not have enough memory to open the image. por lo que el adecuado será aquel que tenga una longitud similar a la distancia entre la comisura bucal y el lóbulo del pabellón auricular. Se introduce en la boca con la concavidad hacia el paladar. Evitar el prolapso de la lengua: (18 maniobra) mediante la maniobra frente/mentón. Ó Electrocardiograma. No es conveniente demorarla mucho. or the image may have been corrupted. Está en desuso la triple maniobra modificada. you may have to delete the image and then insert it again. Para ello: 1.En niños y lactantes no se debe hacer el barrido digital a ciegas. Secuencia y técnica del soporte vital avanzado Técnicas de soporte vital avanzado (SVA) Las técnicas empleadas en el soporte vital avanzado incluyen: Ó Intubación Ó Administración de drogas y líquidos intravenosos. If the red x still appears. ya que el cuerpo extraño puede ser empujado involuntariamente hacia la vía aérea agravando aún más la obstrucción. 3. Ó Monitorización. . The image cannot be displayed. desplazando la frente hacia atrás. 4. Cánula orofaríngea o tubo Guedel: evita el prolapso lingual. and then open the file again. Restart your computer. girándolo 1800 cuando nos aproximemos a la faringe. Una de las maniobras esenciales en el soporte vital avanzado es asegurar la vía aérea sin pérdida de tiempo. Esta se lleva a cabo en los pacientes en los que no hay sospecha de traumatismo cervical. lntubación Vía aérea permeable. 2. Intubación endotraqueal: es la mejor manera de aislar la vía aérea comprometida.

Los criterios de intubación son: Ó Apnea. calculando su tamaño por la regla de sumar la edad en años más 16 y dividiéndolo por 4. Hay tres tipos de intubación: Ó Intubación orotraqueal. Se denomina «método visual indirecto». Esto permite guiar la punta del tubo a través de la glotis sin visual izar directamente las cuerdas.The image cannot be displayed. fractura mandibular. . uso de musculatura accesoria y/o respiración superficial. Ó Intubación nasotraqueal. Ó No es útil en pacientes con apnea. Ó Dificultad respiratoria. Ó Escala de coma de Glasgow < 8. Cuando una luz brillante se introduce en la vía aérea superior. Restart your computer. Ó Intubación con transiluminación. precisando un tubo endotraqueal con neumotaponamiento del tamaño adecuado (8 en mujeres y 8. you may have to delete the image and then insert it again. puede ser percibida a través de los tejidos del cuello cuando se encuentra en el interior de la laringe o tráquea. Ó Se realizará con la ayuda de un laringoscopio. escogiendo el que más se aproxime a él. and then open the file again. Es la más empleada. entendiendo la dificultad respiratoria como disnea. Ó Los tubos serán de menor diámetro (7. Ó En pacientes pediátricos utilizaremos tubo sin neumotaponamiento. or the image may have been corrupted. o en los que la intubación orotraqueal no sea posible. Your computer may not have enough memory to open the image. por el tamaño del dedo meñique. puede producir hemorragias en pacientes con traumatismo severo del tercio medio del macizo facial o trastornos de la coagulación. y está contra indicada cuando existe fractura de la base del cráneo.5 en hombres). If the red x still appears. Su inocuidad ha estado demostrada incluso con pacientes que presentaban inestabilidad en la columna cervical. o bien. Se puede realizar en pacientes en los que se sospecha lesión de columna cervical.7'5) Y la mucosa nasal debe ser irrigada previamente con una solución anestésica y vasoconstrictora para evitar epistaxis. Ver analgesiado al paciente si lo necesitara.

you may have to delete the image and then insert it again. Cricotiroidotomía Existen sistemas preparados para esta técnica. Administración de drogas y líquidos intravenosos Canalización de vías ven osas de grueso calibre Ó En pacientes inestables se deben canalizar siempre dos vías venosas de grueso calibre (G 16 ó 14) para mayor aporte de fluidos. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Se aplica oxígeno mediante mascarilla. se puede realizar una incisión de 1 cm sobre el cartílago cricoides. introduciendo el mando del bisturí girándolo posteriormente 90° para introducir la cánula de traqueotomía. and then open the file again. . or the image may have been corrupted. Ó Monitorizar electrocardiográficamente. En toda caso. and then open the file again. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Una vez asegurada la vía aérea se procede a la administración de oxígeno mediante mascarilla o ventilación mecánica. If the red x still appears.Cuando no es posible la intubación se utilizan otras técnicas: Punción cricotiroidea Para ello se punciona con un angiocatéter del número 14 a través de la membrana cricotiroidea. Simultáneamente a estas dos fases (vía aérea y canalización de vía venosa periférica). If the red x still appears. se procede a: The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó En pacientes estables (con T AS 100 mmHg) basta con una sola vía. Traqueotomía Se realiza muy rara vez y como último recurso. y en situaciones extremas. The image cannot be displayed. Ó Desnudar al paciente. Esta técnica precisa de conexiones especiales para asegurar una oxigenación de alta presión.

hemograma. bioquímica. coagulación. determinación de drogas de abuso. Electrocardiograma Monitorización cardiaca Desfibrilación .Ó Extraer para analítica: pruebas cruzadas. Una vez canalizadas las vías venosas se procede a la administración de líquidos y de drogas vasoactivas.

provocando en el niño una respiración nasal obligada hasta los tres meses de edad. hecho muy importante. por eso es deseable utilizar una hoja corta con bulbo cercano a la punta. La angulación posterior y la posición de olfateo que adopta la cabeza de forma espontánea. La gran cabeza del niño junto con el cuello corto y una musculatura débil. evaporación y convección. Del mismo modo. como es el hecho de tener las narinas pequeñas. la elevada relación área/peso en los niños significa que tiene una ventilación y unas necesidades hídricas relativamente mayores. La epiglotis es más larga y rígida. lo que. que con el peso. La cabeza. La lengua es relativamente grande.Anatomía y fisiología del niño ANATOMIA · El niño. sino que tiene un tercio de la longitud que el adulto. presenta forma de omega y hace protrusión al final de la lengua con lo que dificulta el acceso a la laringe. Por otra parte. aconseja el uso de una hoja de lariongoscopio recto para desplazar la epiglotis y ver la glotis Las cuerdas vocales son más cefálicas. mientras que el cuello es muy corto. desde el punto de vista ventilatorio. por lo tanto en el consumo de 02 (y con la excreción de C02). que nuevamente pone en desventaja al recién nacido. La superficie relativa del recién nacido es 1/9 de la del adulto. Todo ello da lugar a que el niño pierda más calor por las extremidades. hace posible que se peque al paladar. si se usa una hoja demasiado larga. con un occipucio prominente. puesto que las funciones pulmonares guardan relación mas con ésta. entre otros factores. es proporcional a la superficie corporal. los niños pierden calor mucho más rápidamente que los adultos. no solo pesa 20 veces menos que sus padres. lo que hace más fácil rebasar la vía respiratoria. como la pérdida de calor por radiación. El tronco es relativamente más pequeño en relación a un abdomen globoso y grande. Como la superficie corporal está en relación con las necesidades hídricas y calóricas y. lo que puede dificultar la intubación endotraqueal. lo que lo ponen en desventaja para la ventilación. El borde anterior de las cuerdas vocales es más caudal. hace precisa la adopción de posturas características para mantener las vía aérea permeable. . Las extremidades de los recién nacidos constituyen un porcentaje mayor de la superficie total que en los adultos. es relativamente más grande. unido a la ausencia de dientes. se encuentran aproximadamente a la altura de C3C4. por una angulación excesiva del tubo. las constantes de convección están en relación con el radio de curvatura de la superficie.

en donde la porción más estrecha de la vía respiratoria es la glotis. el inverso de la resistencia o conductancia tiene un valor comparable en el niño y en el adulto. En los niños a términos aparecen pausas de apnea de más de 5 segundos de duración unas 6 veces por hora. La exposición a la hipoxia tras la primera semana da lugar a una hiperventilación sostenida. Al contrario de lo que sucede en el adulto. por lo menos hasta los 6 años de edad. y las necesidades metabólicas y la ventilación pulmonar por kilo de peso son aproximadamente el doble que al adulto. Por otra parte.  En el neonato se producen con frecuencia respiraciones periódicas. El niño se recupera espontáneamente. al momento de instalarse el tubo endotraqueal. lo que da lugar a una "atrapamiento aéreo" importante durante los 10 primeros días de vida. Aunque las curvas presión-volumen del pulmón son similares en los niños y en los adultos. un aumento notable de la compliance del tórax es demostración de ausencia de rigidez muscular y esquelética y explica la presencia de respiración diafragmática con retracción inspiratoria del tórax. La tráquea es relativamente corta (4 cm).  En la primera semana el recién nacido se comporta como si se estuviera aclimatando a una situación de gran altitud o de hipoxia y presenta una respuesta inconstante a tal estímulo. y por lo que necesariamente. Sin embargo. FISIOLOGÍA RESPIRACIÓN  La superficie corporal del niño es relativamente grande. a una reducción de la capacidad residual funcional. La falta de rigidez de la pared torácica provoca una interacción entre el pulmón y la pared torácica que da lugar al final de la espiración. las presiones respiratorias son similares en ambos casos. es el anillo cricotiroideo. La pared torácica del niño tiene una compliancia mayor que la del adulto motivada por el paso del tórax por el canal del parto. debe tenerse en cuenta. como los niños movilizan mucho menos gas y a una velocidad mucho mayor durante cada respiración. pero a veces se producen pausas de más de 30 segundos que da lugar a bradicardia y cianosis que requieren tratamiento. por lo que para impedir una intubación endobronquial debe fijarse el tubo una vez que ha pasado 1 cm de las cuerdas vocales. Este parámetro cae dentro del volumen de colapso durante la respiración de reposo.La zona más estrecha de las vías respiratorias del niño. en los prematuros son mas frecuentes. La ley de Poiseulle establece que las vías respiratorias distales en el niño es más alta que en el adulto. es necesario el uso de un globo. en los niños menores de 6 años. lo cual tiene una implicación muy importante para la elección del tubo endotraqueal. Por tanto. . que las vías respiratorias son más estrechas y más susceptibles a la obstrucción mecánica por edema o secreciones. el uso de un globo podría lesionar justamente esta zona (anillo cricotiroideo).

por el cierre artificial del cordón umbilical. La ausencia de poros de Kohn y por tanto de ventilación colateral (como en el adulto). Sin embargo antes del pinzado del cordón. Sin embargo el niño es propenso a atrapar gas distalmente a vías respiratorias colapsadas. atelectasia o circulación bronquial. pasadas las cuales la Pa02 (y la PaC02) alcanzan los niveles del adulto. Como la capacidad residual funcional está reducida. el recién nacido recibe una transfusión procedente de la placenta que corresponde a un 20% de su volumen sanguíneo final. junto con la reserva respiratoria limitada. dando lugar a atelectasias biliares. el efecto de la gravedad en el momento del pinzado puede variar el volumen de la transfusión. quien suele estar en supino y no está sujeto a la gravedad como el adulto. El pulmón neonatal es propenso a la atelectasia e hipoxemia intraoperatorias. Este corto circuito se mantiene por unas tres semanas. es de tres veces la del adulto. VOLUMEN SANGUINEO NORMAL EN NIÑOS EDAD Recién nacido 6 semanas a dos años 2 años a la pubertad VOLUMEN SANGUINEO (ml/Kg) 80-85 75 72 La interrupción del flujo placentario deprime de modo transitorio el flujo venoso al corazón . es fácil la aparición de insuficiencias respiratorias.La distribución de la ventilación y la perfusión también difiere en el niño. probablemente por circulación venoarterial fetal remanente. tiende a perpetuar las atelectasias. Por otras parte la mezcla venosa en él. con lo que aumenta el corto circuito. pero es igualmente compleja. Las vías respiratorias son estrechas y se obstruyen con facilidad. Normalmente las necesidades ventilatorias son mas altas y la pared torácica tiene una potencia muy restringida. junto con el pequeño diámetro de los alvéolos. El descenso súbito de las resistencias vasculares pulmonares coincide con una elevación de las resistencias sistémicas igualmente rápida. un tercio de esta transfusión permanece intratorácica. Como es lógico. Si a todo esto se añaden los depresores de sistema nervioso central y la cirugía. que pueden pasar inadvertidas si no se controlan los gases arteriales. FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR La transición de la circulación intrauterina a la extrauterina no es tan espectacular como las modificaciones respiratorias. durante una ventilación normal se consigue gran cantidad de aire.

el 98% de los niños tienen el conducto arterioso cerrado completamente. Sin embargo. a pesar de que su pared tiene aún menos músculo que la del ventrículo derecho. la elevación de la tensión sanguínea de oxígeno. en último término la presión arterial descienden. el gasto cardíaco.una parte importante de este gasto revierte a los pulmones a través del conducto arterioso. Tras el primer día de constricción se produce una degeneración obliterativa que dura unas dos semanas. Si un neonato tienen una hemorragia del 10% de su volumen intracelular. por lo que cualquier depresión provocada por los anestésicos se tolerará muy mal. En un plazo de minutos u horas. la ausencia de una respuesta enérgica deja al neonato indefenso ante las pérdidas importantes de volumen intravascular. 2) La rápida transfusión placentaria. Por consiguiente. a los 2 meses de edad. lo que produce el cierre funcional del agujero oval. los barorreceptores provocan un aumento del 10 al 15% de la frecuencia cardíaca y se elevan las resistencias periféricas sistémicas ( a un valor doble que en el adulto) para tratar de mantener la presión arterial. en una corriente izquierda derecha. La disminución de las resistencias venosas pulmonares y la elevación de las sistémicas hacen que el flujo unidireccional derecha-izquierda del conducto arterioso se convierta en un flujo bidireccional. puede provocar una distensión transitoria excesiva del lecho vascular. aún en este caso. es evidente que el conducto arterioso es aún [permeable. la circulación se asemeja a ala del adulto y los ventrículos trabajan en serie. La ausencia de respuesta a la sobrecarga de volumen arroja alguna luz sobre la reactividad del lecho vasculatura las pérdidas del líquido intravascular. Existen dos aspectos especialmente importantes en lo que se refiere a la transición circulatoria. En consecuencia. más tarde. el gasto del ventrículo derecho es sustancialmente mayor que el del adulto (unos 70 ml/kg/min) Este gasto disminuye poco a poco a lo largo del primer año debido probablemente . El gasto ventricular izquierdo se eleva rápidamente (a consecuencia) de un aumento del llenado). el volumen latido y. Tras el cierre funcional del conducto. Aunque teleológicamente parece beneficioso que el sistema vascular tenga una respuesta débil ante un aumento inicial de volumen rápido. que al parecer no produce sufrimiento alguno. provoca una contracción de la pared muscular del conducto arterioso que puede revertirse si se produce hipoxia. Esta situación no aparece durante la cesárea o si el cordón se ocluye con rapidez.derecho hasta que la sangre de la circulación sistémica vuelve a restaurarlo. Sin embargo la venoconstricción es escasa. Puesto que el gasto del ventrículo izquierdo es mayor que l del derecho. 1) El gasto del ventrículo izquierdo del recién nacido es muy alto. desciende la presión en la aurícula derecha y se eleva en la izquierda (como resultado del aumento en el flujo pulmonar). el ventrículo izquierdo debe trabajar al límite de sus posibilidades. y por tanto.

los niños a término con un peso superior a 2 kg. El flujo sanguíneo se obstaculizado por las altas resistencias vasculares intrarrenales.. Los valores inferiores indican la posible necesidad de una corrección de volumen.5 60 70-75 95 98 110 112 115 120 35 45 57 60 60 65 65 . se considera como límite inferior de la normalidad una presión arterial de 60?35 mm Hg. PRESIÓN ARTERIAL NORMAL Presión arterial (mmHg) EDAD Pretérmino (750 G) Pretérmino (1000 G) A Término 3-10 días 6 meses 4 Años 6 años 8 años 12 años 16 años SISTÓLICA 44 24 DIASTÓLICA MEDIA 33 49 26 34. La presión sistémica guarda relación con la edad gestacional y con el peso.a la mayor liberación de 02 a partir de la hemoglobina de tipo adulto. que disminuyen en un 30% en la primera semana y siguen descendiendo más lentamente durante 3 a 5 meses hasta alcanzar los valores del adulto.

Los determinantes de la presión sanguínea parecen ser en su mayor parte pasivos y relacionados con circunstancias como la gran viscosidad de la sangre que circula a través de los vaso pequeños. El concepto de volumen aparente de distribución. el volumen aparente de distribución está muy ampliado. sin embargo. dado que el volumen minuto y el gasto cardíaco están muy aumentados. En los niños el MAC del halotano es muy alta (1%) y aún con niveles anestésicos muy superficiales puede producirse una depresión cardiovascular muy peligrosa.6 142 70-110 . Los agentes de inhalación se comportan muy similar al adulto. Una aproximación más práctica al problema de la dosis se basa en el el cálculo de mg/m2.6-6.7 133-146 40-60 TERMINO 90-106 4. pero permiten afirmar que en estos pacientes.5-5. Con el enfluorano la situación puede ser similar. mientras que las sustancias inhaladas tienen un período de latencia muy corto debido al gran volumen minuto. La importancia del control vascular activo puede deducirse de la respuesta a la hemorragia. la captación es más rápida y el niño puede considerarse en conjunto como un sujeto rico en vasos. QUIMICA SANGUINEA NORMAL PARAMETROS Cloro (mEQ/L) Potasio (mEQ/L) Sodio (mEQ/L) Glucosa (mg/dl) PRETERMINO 100-117 4. Los datos sobre los niños son mínimos a este respecto.6 136-148 40-80 2 AÑOS EN ADELANTE 98-106 3. con lo que la dosis medidas en mg/kg habrán de ser mucho mayores. FARMACOLOGÍA En las primeras 48 hrs de vida puede observarse un retraso en la absorción de fármacos absorbidos por vía oral. La inestabilidad vasomotriz hace que las inyecciones intramusculares y subcutáneas no produzcan los efectos esperados.4-7. retraso que se debe a disfunciones gastrointestinales y a inmadurez del intestino. al mimo tiempo. que se define como el volumen que debe ocupa el fármaco para alcanza una concentración plasmática determinada es de gran ayuda para comprender los problemas de distribución de estos productos. la excreción puede estar disminuída (renal) o aumentada (pulmonar). La inmadurez enzimática provoca un déficit de la capacidad metabólica.

por ejemplo. los efectos son similares a los encontrados en adultos. que se distribuye a partes aproximadamente iguales entre los compartimientos intra y extracelulares. la filtración glomerular y la función tubular. La recuperación tras anticolinesterásicos no suele presentar contratiempos. las necesidades en mg/kg . probablemente porque l volumen aparente de distribución es muy grande.200 mosml/l en el adulto). en los primeros tres días de vida no se observa respuesta diurética a la sobrecarga hídrica. aunque morfológicamente haya en apariencia una desproporción glomerulotubular. Sin embargo las dosis de fármacos no despolarizantes varían mucho en los niños.6-7.7 30-35 4. . las pérdidas insensibles están en función de la superficie expuesta. Si la dosis se calcula en función de la estimulación de un nervio periférico. serán similares en niños y adultos. la suma de estas dos fuentes da unas pérdidas diarias de 200 a 250 ml de H2).7 33-35 5. la cinética de la succinilcolina ha sido estudiada en detallen niños y si se ajustan las dosis a la superficie corporal. alrededor del 12% del líquido extracelular corresponde a plasma. La baja filtración glomerular inicial limita la capacidad del niño para deshacerse de la sobrecarga de volumen y. Tras una transfusión placentaria. mientras que la producción de orina es el resultado de una interacción compleja entre la secreción hormonal. de la humedad relativa. La filtración glomerular es al principio baja. A pesar de que los primeros trabajo sugerían que los fármacos no despolarizantes debían usarse a dosis mínimas. el resto a líquido intersticial. La pérdida de agua se produce en forma insensible (pulmón y piel) y por la orina. las dosis calculadas en mg/kg tienen un efecto mayor al esperado.5-7. sin embargo. Aunque los niveles de seudocolinesterasa sean bajos. El neonato tiene básicamente disminuída la capacidad para controlar el sodio. pero en gran parte esa limitación se explica por la escasa producción de urea en un sujeto con alta actividad anabólica. una parte importante de este volumen corresponde a pérdidas insensibles obligatorias. El riñón neonanatl es inmaduro en varios aspectos.Proteinas totales PaCO2 (mmHg) 3. la recuperación suele ser rápida. estudios más recientes demostraron que si la dosis se calculan en función de los signos clínicos los niños no parecen necesitar menos fármaco que los adultos. ciertamente. METABOLISMO HÍDRICO El niño a término tiene una gran cantidad de agua (el 80% de su peso). de la temperatura ambiente y del volumen minuto. pero se multiplica por cinco en el primer año de cida.8 35-40 En cuanto a los agentes endovenosos. El riñón nenonatal tiene una capacidad de concentración limitada (700 mosmol/l frente a 1.8-4. Tambien parece existir inicialmente un déficit tubular (para numerosas sustancias).

Las consecuencia de esta limitación funcional se hace patente en cualquier desviación del estado de salud normal. lo cual genera un calentamiento de la sangre que riega el tejido adiposo pardo. Este proceso depende de los depósitos de tejido adiposo pardo de cuello. Este mecanismo se ponen en marcha cuando el lactante se desvía de la neutralidad térmica (definida como la situación que mantiene una temperatura de 36 a 37 Cº en la piel abdominal). La excreción de hidrogeniones muestra un aumento inicial rápido. al igual que su pulmón. Los efectos de esta pérdida de calor pueden ser importantes.El papel del riñón en la regulación del equilbrio del ácido básico es reducido. por otra parte puede producirse un síndrome de lesiones por frío. Los estudios en animales utilizando relajantes musculares han descartado que los cambios de tono muscular constituyan una respuesta adaptativa importante al frío. aparece una respuesta mediada por el simpático. pero no alcanza una capacidad de excreción adecuada en condiciones de estrés hasta pasados algunos meses. El niño puede tiritar sin que ello suponga una respuesta al frío. y es preciso que pase un año para que se alcancen los niveles del adulto. El control de la termogénesis no relaciona con el temblor se sitúa en el hipotálamo y puede ser trastornado por la anestesia general. consistente en una elevación del metabolismo de la grasa parda que conlleva un aumento de la temperatura tisular local. TEMPERATURA NORMAL Y CRITICA PACIENTE Pretermino Temperatura neutra (ºC) 34 Temperatura crítica (ºC) 28 . Por otra parte. REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA El recién nacido tiene cierta capacidad para defenderse de los ambientes fríos. lo que se refleja en la incapacidad parcial par excretar hidrogeniones y en el descenso del umbral de excreción de bicarbonato. durante la recuperación de la anestesia puede retardarse el retorno de las funciones cardiorrespiratorias y de la actividad y conducta normales. y sus mecanismos compensadores pueden verse superados con facilidad. trabaja con muy poco margen funcional. Esta última limitación no se ha logrado explicar.. y probablemente defiende la temperatura corporal en los ambientes en que hay menos de 30 Cº. en un quirófano con aire acondicionado que tenga un flujo de aire de gran velocidad. Así pues. Ante las exposiciones al frío. axilas. Este es un tejido especializado con un gran número de mitocondrias. el niño puede perder mucho calor durante la anestesia. mediastino y la vecindad de los riñones. El riñón del lactante. existe una termogénesis no relacionada con el temblor. pero apenas conocemos el mecanismo o mecanismos por los que se adapta.

Neonato a termino Adulto 32 23 28 1 .

Ó Si es necesario se aprovecha para cortarle las uñas con tijeras de punta roma. Después del desprendimiento del cordón umbilical Ó El baño será diario. el aspecto de la piel. Ó Se le coloca en la cuna en posición de decúbito prono con la cabeza ladeada.Aseo del recién nacido Higiene o aseo antes de desprenderse el cordón umbilical Ó El desprendimiento del cordón umbilical tiene lugar aproximadamente a la semana de vida y hasta entonces no se le debe sumergir en agua para evitar la infección a nivel de la herida umbilical. limpiarle los oídos y fosas nasales con gasas y suero fisiológico. y su duración será de entre 5 y 10 minutos. Ó El cambio de pañales se realiza antes (o después) de cada toma y siempre que esté sucio. Ó Vestir al niño. etcétera. Ó Limpiar los ojos con gasas estériles y suero fisiológico (utilizando una para cada ojo). Ó El jabón ha de ser neutro y la esponja natural. . Ó Se le limpia con una esponja vegetal o algodón humedecido en agua y se seca bien sobre todo a nivel de los pliegues. Ó El cordón umbilical se trata como una herida. sumergiendo al niño en agua a 37° C. sus movimientos. con antiséptico y se tapa con gasa estéril. Ó A la vez que se le da el baño se debe observar al niño.

y esta se puede observar a través de los movimientos de los músculos abdominales. Ó Presión Arterial (TA): se necesita un esfigmomanómetro especial y de tamaño adecuado. según la temperatura ambiente. para después ir disminuyendo de una forma progresiva. en el RN es mejor tomarlo en la arteria Temporal (zona temporal). ritmo y profundidades. Ó El pulso. Ó La frecuencia respiratoria del RN está entre 40 y 50 movimientos/minuto. Ó Respiración: Puede presentar una respiración irregular en frecuencia. en el primer año de vida. Al pasar del interior de la cavidad uterina con una temperatura constante de unos 37° C al exterior. manteniéndose así el primer año de vida. aunque se puede tomar en cualquier arteria de las normales.Constantes Vitales Técnica Ó Temperatura: Se le toma en el recto o en la axila. el RN tiene que luchar por adaptarse y no sufrir una hipertermia o una hipotermia. Ó Pulso: Las cifras normales están entre 120 y 140 pulsaciones/min.. obteniendo así las calorías necesarias para mantener una temperatura adecuada. . no es frecuente tomarla y sólo se hará cuando el médico lo indique. Para combatir el enfriamiento quema Hidratos de Carbono y grasas./min. ya que el niño no tiene todavía el centro regulador de la temperatura (este centro está a nivel del Hipotálamo). descendiendo hasta los 25 mov.

el procedimiento más importante que debe dominar el paciente es el de alcanzar de forma minuciosa todas las áreas de la boca. mediante cepillos e hilo dental. sólo la primera hilera se aproximará al surco. Las caras oclusales se cepillan con el cabezal paralelo a la superficie oclusal con movimiento vibratorio corto . Se requiere. Método: Se coloca el cepillo en una posición de 45 grados hacia apical en el surco gingival. como mínimo. un cepillado diario.). Cepillado dental El cepillado de dientes es el primer paso en la higiene bucodental para eliminar la placa y restos alimentarios de la superficie de los dientes. siendo lo ideal uno inmediatamente después de cada comida. Cuando el cepillo se presiona ligeramente. La higiene oral mecánica es muy importante para el paciente.. haciendo hincapié en la nocturna. Ningún método por sí solo es mejor que otro. reposo muscular. La eliminación de la placa dental para prevenir la caries y la enfermedad periodontal debe hacerse de forma mecánica. influye la habilidad de esta para realizar su higiene y conseguir la ausencia de placa y una encía sana. evitando así la actuación de las bacterias. por lo que debe realizarse diariamente y de forma constante. Los colutorios ayudan a su reblandecimiento o a disminuir el número de bacterias. mientras que la hilera adyacente tocará el margen gingival. Se realiza una ligera vibración mesiodistal sin desplazar las cerdas del cepillo. explicando el mayor riesgo cariogénico que existe (menos autoclisis.. Se recomendará el cepillado como mínimo tres veces diarias. a) Técnica de Bass/Surcular. de modo que los restos existentes en el surco gingival o bolsa periodontal ascienden por capilaridad. Este movimiento tiene un efecto de succión. pero no a su eliminación. las cerdas se adaptan a la forma del surco. este método se acepta generalmente para eliminar de forma eficaz la placa del área del surco. Guiar al paciente hacia unos métodos que satisfagan las necesidades individuales es más importante que acentuar una técnica particular. aunque también al no existir un método higiénico perfecto. Un paciente puede necesitar utilizar principios de varias técnicas para limpiarse adecuadamente. Utilizada principalmente por pacientes periodontales. «pasando» al cepillo.Higiene bucal y dental Conceptos Tiene como objetivo el control de la flora microbiana asociada a los residuos orales y el cálculo. Técnicas de cepillado Es importante saber que aunque hay que conocer las técnicas específicas del cepillado para la educación sanitaria.

anteroposterior. Método: El cepillo se coloca con la angulación 45 grados pero en el sentido contrario. Deben evitarse las náuseas desplazando . pero realizando un movimiento suave para no dañar la encía. d) Técnica de Stillman. no es muy eficaz pues no elimina la placa del surco. es útil para estimular y limpiar el área cervical. h) Técnica de Fones/Circular. g) Técnica de Smith-Bell. con una angulación de 90 grados. se presiona ligeramente sobre el borde gingival y se efectúa un movimiento rotatorio del cabezal sin desplazar los filamentos. Puede producir cierto grado de recensión gingival por eso se usa más la técnica modificada. c) Técnica rotacional de giro. la lengua se cepilla colocando el cepillo lo más posteriormente posible y se mueve hacia delante. contra la encía en dirección apical. Método: Las cerdas se colocan perpendiculares al eje mayor del diente y se realizan movimientos giratorios ascendentes y descendentes con la boca cerrada en oclusión. es un método de limpieza general para eliminar alimentos y placa primariamente de la corona de los dientes. hacia oclusal. imprimiendo una rotación hacia oclusal. e) Técnica de Charters. Método: Se dirige el cepillo en la misma dirección que llevarían los alimentos durante la masticación. como si fuese una autoclisis alimentaria. En las caras oclusales se colocan las cerdas perpendiculares haciendo un movimiento de barrido anteroposterior. un barrido desde coronal a apical del diente. Limpiándola se eliminan depósitos que pueden causar olores o contribuir a la formación de placa en otras áreas de la boca. es común en pacientes no enseñados. Método: Utilizando mucha agua. hacia apical y apoyadas ligeramente en la encía. Método: Se coloca el cepillo lo más paralelo posible al diente. se busca una mayor queratinización de la mucosa mediante masajeo de la encía. b) Técnica vertical rotatoria/de barrido/de Stillman modificada. Método: Se coloca el cepillo en zona del surco gingival con angulación de 45 grados. Luego se realiza un movimiento vertical de barrido desde gingival hacia la cara oclusal de forma repetida mediante un giro de mango. y se efectúan movimientos rotatorios de vaivén a lo largo de la cara vestibular. Su objetivo es más bien la limpieza de las áreas interproximales. Método: Se colocan las cerdas del cepillo formando un ángulo de 45 grados con la superficie del diente. Limpieza de la lengua Debe instruirse al paciente para que cepille la lengua. Este método acentúa poco lalimpieza del surco.

donde se acumula una gran cantidad de placa que no es eliminable mediante cepillado.la lengua lo menos posible. Ó Facilidad de uso. Está constituida por una red tejida de hilos de nailon entrelazados. Ó Longitud predeterminada. Ó Segmento esponjoso. lo que hace más fácil evitar la náusea. Los raspadores en forma de «U» pueden alcanzar con mayor facilidad la parte posterior del dorso lingual y otorgan un mejor control de la posición de la presión en esa zona. Está formado por segmentos consecutivos compuestos por dos partes: Ó Seda. desde productos finos no encerados hasta cintas enceradas más resistentes al desgarro. Se necesita un material que se adapte fácilmente a través del estrecho contacto de los dientes para limpiar el surco interproximal y la porción mesial o distal del diente no tocado por el cepillo. Un método alternativo es limpiarla en una posición de reposo normal con la cabeza erecta. Ó No se deshilacha. de acuerdo con su diseño: raspadores en forma de «U» y en forma de «T». Super-floss: es una seda dental modificada. Está indicada en espacios interdentales estrechos. Sus ventajas respecto a la seda convencional son: Ó Suave con las encías. Consta de tres partes bien diferenciadas: . La cinta interdental está indicada para grandes espacios interdentales. Ultra floss: es una seda dental de estructura esponjosa de grosor variable. ya que presenta una amplia superficie plana que se desliza por las superficies arrastrando más fácilmente la placa bacteriana. Higiene interdental Otra parte importante de la higiene dental es la limpieza de los espacios interproximales. Está indicado en los mismos casos que la seda dental. Ó Fácil sujeción. mentolada. Existen también limpiadores linguales que pueden ser de dos tipos. Se han comercializado varios tipos de seda. Los instrumentos de eliminación de la placa interproximal son: a) Hilo/seda dental: consiste en un hilo fino de fibras de nailon fuertemente retorcidas a lo largo de su eje. Estos limpiadores pueden ser metálicos o plásticos. siendo muy eficaz en las zonas de contacto. que dan al producto la propiedad única de cambiar de diámetro cuando se aplica tensión sobre él. con flúor.

Presenta diversas indicaciones.. gruesos. hasta dejar un espacio de separación entre un dedo y otro de unos 10 cm. en ortodoncia. insertada en un mango o cepillo normal. cónicos. para masajeo gingival que facilite la circulación vascular en el tejido conectivo y se incremente la queratinización epitelial de la papila. se curvará en forma de «C» contra una de la paredes interproximales de los dientes y se deslizará suavemente en el surco gingival hasta que se note resistencia. Una vez finalizados estos movimientos se sube hasta la mitad del diente para poder saltar la papila. b) Cepillos interproximales: Estos cepillos están diseñados para pasar a través de los espacios interproximales cuando hay suficiente separación de los dientes como para que esto suceda. se sacará con movimiento de sierra. quedando así preparada para su nueva utilización.Ó Guía rígida. se enrollan dos vueltas en el dedo corazón de la mano derecha (si se es diestro). moviendo ligeramente la seda. de goma o plástico. Indicados en la limpieza del surco gingivo-dental en la zona interdentaria. Están contraindicados en encías sanas . una vez pasado el punto de contacto se impacta contra la encía. Método: Para limpiar toda la boca. Ó Segmento esponjoso. dañándola. realizaremos los mismos movimientos. que dejaremos un poco más. flexibles. unidos a un pequeño mango de plástico o metal. Tienen la capacidad de llegar a zonas más ocultas y de difícil acceso.. Método: Se aplican de forma inclinada desde apical con movimientos de vaivén. se cortan 45-50 cm (aproximadamente la medida del brazo). espirales. que será de 2 a 3 cm. cilíndricos. excepto para la limpieza del sector posterior. Se introducirá la seda en el espacio interproximal con un suave movimiento de vaivén hasta pasar el punto de contacto. cuando el tamaño papilar ha disminuido y existen amplias troneras. Cuando la seda llegue al borde de las encía. daremos una vuelta en la mano derecha y se desliará otra vuelta de la mano izquierda. frotar contra el diente subiendo y bajando desde la base del surco al punto de contacto de tres a cinco veces. Utilizaremos entonces los dedos pulgares e índices para el manejo de la parte útil. puesto que si lo introducimos a presión. Se presentan en gamas de distintos tipos. formando otra vez la «C» sobre la otra superficie interproximal del diente adyacente. c) Estimuladores interdentales: Son formaciones cónicas. siendo imprescindible en los pónticos de las prótesis fijas. finos. Una vez finalizada la técnica. para evitar una abrasión del diente. y el resto de la seda en el dedo corazón de la mano izquierda. dependiendo de la madurez de la placa. formas y tamaños para cada caso: con-sin mango. Ó Seda sin cera.

El uso del hilo dental No está demostrado de forma fehaciente la completa eficacia del hilo dental en la prevención de la caries. Algunos poseen una sección triangular que se adapta al espacio interdental. curvaremos el hilo contra uno de los dientes en el espacio que existe entre el diente y la encía.donde se invadiría el espacio de la papila. . En diversos estudios realizados se ha demostrado una reducción no muy considerable del número de lesiones cariadas. enrollando el hilo sobre los dedos medios en ambas manos. pero sí resulta eficaz en la prevención de la gingivitis proximal por ser un elemento adecuado en la eliminación de la placa proximal. Ó Sujetando de manera eficaz la seda realizaremos movimientos suaves en forma de sierra para introducir el hilo en los espacios interdentales hasta llegar a la encía. Sujetamos la seda apretándola sobre el diente y restregaremos de forma suave sobre el diente hacia arriba y abajo. Método: Se introduce en el espacio interdental de forma inclinada (45 grados). deslizando la punta a lo largo del diente. sin comprimir el hueso alveolar y realizando movimientos horizontales de vaivén. d) Palillos de madera: Se utilizan en espacios interdentales abiertos. Son de madera blanda y fibrosa. Es importante hacer uso del hilo dental de forma correcta: Ó Se toma un tramo de hilo de una distancia suficiente para que resulte cómodo trabajar con él.

la hora del parto así como el nombre del hospital y número de historia clínica de la madre. existen diferentes procedimientos que se aplican simultáneamente para garantizar la identificación del recién nacido: Ó Colocación de pulseras identificativas para la madre y el recién nacido. Ó Fecha del parto. Ó Sexo del recién nacido.Identificación del recién nacido Conceptos generales Según los hospitales. . Esta tarjeta contendrá. que aparece en la pulsera de la madre y el niño. se incluirá en una tarjeta de identificación que permanecerá en poder de la madre o de los familiares directos. Ó Emisión de una tarjeta de identificación. Ó Toma de muestras sanguíneas a madre y recién nacido. además de los datos de la pulsera. Ó Código de barras. Colocación de pulseras identificativas para la madre y el recién nacido: Ó Dos pulseras idénticas serán colocadas a la madre y el niño incluyendo los siguientes datos: Ó Nombre y apellidos de la madre. no debiendo salir el niño del paritorio bajo ninguna circunstancia sin haber sido correctamente identificado. Todas estas actuaciones se realizan momento del parto. Emisión de una tarjeta de identificación El mismo código de barras.

The image cannot be displayed. El periodo de conservación de las mismas es habitualmente de un año. Toma de muestras sanguíneas a la madre y al recién nacido La finalidad de la toma de muestras sanguíneas es la conservación de las mismas para. en caso de que fuese necesario. tras el cual el hospital procede a su destrucción. Restart your computer. . utilizando sangre del cordón umbilical una vez cortado y en presencia de la persona que acompañe a la madre durante el parto. you may have to delete the image and then insert it again. proceder al análisis genético de las muestras para verificar la relación madre-hijo. o bien de un profesional sanitario en caso de imposibilidad de presencia de los familiares. en caso de que se produjera una duda razonable sobre la identidad del recién nacido que no pueda resolverse por otro procedimiento. para realizar el análisis genético a los efectos de comprobación de la relación madre-hijo y no para pruebas de paternidad ni para otros fines. al igual que las anteriores medidas. La institución donde se realice el parto garantiza que las muestras sólo se utilizarán. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. La toma de las muestras. se realizará dentro del paritorio. or the image may have been corrupted. Las muestras se depositarán en un soporte adecuado para su mantenimiento en condiciones ambientales. que. If the red x still appears.

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1 :25000 nacidos vivos. por lo que aumenta el riesgo de osteomielitis del calcáneo. Blumenfeld): Ó Una que va desde el punto medio. Transmisión autosómica recesiva. Se toma la muestra por punción en talón tras las 48 horas del parto. . Para su desinfección previa se evitará la utilización de antisépticos yodados o alcohol (caso de emplearse este último. Hay que limitar también la profundidad de la punción. se tendrá cuidado de dejarlo secar completamente): Ó La técnica de extracción consiste en una punción mediante lanceta.Prueba del talón: Fenilcetonuria Concepto de Fenilcetonuria Defecto del enzima fenilalanina 4-hidroxilasa. Ó Registrar el procedimiento en el libro de Enfermería. Ó Las zonas seguras de punción se encuentran limitadas por dos líneas (Técnica del Dr. paralelamente a la cara interior del talón. Ó Otra que va desde el punto medio del primer dedo. Se impregna la sangre en un papel de filtro con un reactivo especial y se envía al centro de referencia. El niño no presenta al nacer signos clínicos. paralelamente al contorno exterior del talón. Ó Limpiar el talón del niño con desinfectantes. entre el cuarto y quinto dedo. Ó Pinchar al niño con la lanceta y extraer la sangre llenando el lateral del impreso diseñado para ese fin. Los espacios deben estar bien impregnados. Procedimiento para la realización de la prueba del talón La extracción se realizará en el talón del niño. Cifras de ácido fenilpirúvico superiores a 4 mg% serán positivas. Ó Mandar la muestra con el impreso debidamente cumplimentado. Ó Se realizará la punción en la parte externa a dichas líneas evitando así el área central de la región plantar (por riesgo de lesiones nerviosas o tendinosas) y la curvatura posterior del talón (zona donde la distancia desde la piel al hueso es muy pequeña en el recién nacido.

es normal. Cuando un niño obtiene en el test de Velasco: Ó De 0 a 5. Ó Reflejos. Ó Color del recién nacido. no es peligroso. Ó Tono muscular. Ó Por encima de 8. Se realiza entre el 1er y 5° minuto de vida. Ó Anestesia (implica cesárea). En este test se evalúan cinco signos como son: Ó Frecuencia cardíaca. Ó Rotura de la bolsa amniótica. El test de Velasco se puntúa de 0 a 2 siendo el 0 el criterio más favorable y el 2 el menos favorable. Ó De 5 a 8. Ó Sufrimiento fetal.Valoración del recién nacido Test de Velasco o test de valoración obstétrico-fetal Este test establece 6 parámetros: Ó Problemas en el embarazo. Ó Respiración. Este test valora el estado general en que se encuentra el bebé para su adaptación ala vida extrauterina. A cada signo se le da un valor de 0 a 2 puntos siendo el total ideal 10 puntos. así como una incubadora. Ó La existencia o no de medicación en el parto. . preparación de material para una reanimación inmediata. existe riesgo de que aparezca alguna complicación. Test de Apgar Con él se valora el estado general del RN. Ó El tipo de parto.

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fecha y hora en la hoja de Enfermería. . Siempre que sea preciso y si no hay otra opción permanecerá en el control de enfermería (si hay poco personal) o en aislamiento en caso de máxima vigilancia. antes de actuar. Ó Conocer la deambulación (situación) del paciente en cada momento. Ó En el momento de la reducción del paciente se procurará no causarle daño. Ó Algún miembro del equipo asistirá a las actividades en común con estos pacientes (en la planta o fuera de ella). Ó El médico realizará una valoración continua para comprobar el estado del paciente. si es posible. Ó Controles frecuentes durante la noche.Agresivos y suicidas Actuación en pacientes con riesgo suicida Ó Orden Médica escrita y motivada en hoja de curso clínico. indicando el momento de la liberación. si así lo autoriza su médico. Ó Si es en presencia de otros pacientes se hablará con ellos después de resolver la situación.) permanecer a su lado mientras los use. Ó El resto de pacientes no deben colaborar en este procedimiento por lo que se pedirá que se retiren. Ó Si fuera necesario se procederá al aislamiento y sujeción mecánica. en el caso de que el paciente deba ser ingresado. Ó Toma de constantes vitales con carácter periódico. actualizada en órdenes médicas. y siempre que sea posible. etc. con actitud de escucha. Ó La sujeción se llevará a cabo por todo el equipo presente. Ó Información por parte del médico al paciente y a la familia. Ó Contacto personal continuo con algún miembro del equipo. incluido el médico psiquiatra. Actuación en pacientes agresivos o agitados Ó El médico debe ser avisado de inmediato. Ó Anotar el procedimiento. Ó Si precisa utilizar material de riesgo (máquinas de afeitar. Ó Evaluación diaria del nivel de precauciones contra el suicidio por su médico. para tranquilizarlos. Ó Informar al paciente de todo el procedimiento que se va a realizar de forma clara y simple.

.

En primer lugar ha de establecer una relación de confianza que facilite el cambio de actitud del paciente y la comprensión de su problema. tendremos que tratar al paciente con: Ó Hidratación. Deberá tomar abundantes líquidos y zumos azucarados que le proporcionen un adecuado aporte de energía. Los pacientes alcohólicos suelen presentar déficit vitamínicos por carencias nutricionales. el clometiazol. En otras ocasiones. B6. las benzodiacepinas de vida media-larga y los neurolépticos del tipo de la tiaprida. La duración del tratamiento de desintoxicación no debe superar los 7-10 días. reduciendo gradualmente la medicación. Ó Vitaminoterapia. y suelen ser las complicaciones orgánicas derivadas de su dependencia del alcohol las que le llevan a la consulta. El tratamiento comienza con el inicio de la abstinencia o fase de desintoxicación para continuar con el mantenimiento de la misma o fase de deshabituación y. Cuando el profesional de Atención Primaria detecta la dependencia alcohólica. posteriormente. es la familia quien solicita ayuda o dicha solicitud se realiza por los problemas sociolaborales o legales que se han originado por el consumo de alcohol. su actuación ha de ir encaminada a facilitar la abstinencia y el mantenimiento de la misma. vómitos y diarreas por malabsorción. Técnica Para Ilevarla a cabo es imprescindible contar con la colaboración del paciente y su familia. Este fármaco apenas tiene efecto hipnótico o depresor central.Alcoholismo Consideraciones generales En muy pocas ocasiones el paciente consulta directamente reconociendo su hábito etílico. . Ó Sedación. Para prevenir o paliar los posibles cuadros de abstinencia que se originen tras el abandono del consumo de alcohol. no potencia los efectos del alcohol y probablemente carece de poder adictivo. sobre todo B1. el seguimiento del caso. Los fármacos más utilizados son el tetrabamato. B12 y PP en dosis altas los primeros días y posteriormente en dosis de mantenimiento los meses siguientes. Ó Tetrabamato. Deberemos administrar vitaminas del complejo B.

Los interdictores. Puede ser de utilidad en esta fase el uso de interdictores. aunque no tienen por qué administrarse de forma sistemática. haciéndo les ver a ambos que las recaídas son un hecho en la historia natural de su enfermedad. son la cianamida cálcica. Se deben programar consultas sucesivas. y el disulfirán a dosis de 250 mg/día. Presentan tolerancia cruzada con el alcohol y pueden producir dependencia. Es fundamental el mantenimiento de la abstinencia. Es preciso informar al paciente de que dichos fármacos no le disminuyen el deseo de beber sino que le ayudarán a rehusar la bebida. 600 mg cada 8 horas al iniciar el tratamiento. inquietud. En estas consultas se debe controlar el mantenimiento de la abstinencia así como reforzarla haciendo hincapié en las ventajas de no beber. por lo que en pacientes con severa alteración hepática se prolonga su vida media. disuasivos o aversivos. mareos. cefaleas. Menos frecuentemente provocan laxitud. A pesar del tratamiento las recaídas son un hecho frecuente en la dependencia alcohólica. que se administra a dosis de 30 a 50 mg/día en dos o tres tomas. al principio semanales o cada dos semanas. Ó Benzodiacepinas. temblor. Asimismo habrá que informar de los efectos indeseables que se producirán si se mezclan con alcohol. en una sola toma. Los efectos secundarios más frecuentes de los interdictores son erupciones acneiformes. Ó Clometiazol. urticaria y sabor metálico. especialmente del centro respiratorio. Ó Deshabituación. Asimismo es hepatotóxico y posee potencial adictivo. Si a pesar de un tratamiento y seguimiento adecuados existe una evolución desfavorable . insuficiencia renal. Lo importante es ver qué factores han facilitado su aparición y cómo se pueden modificar. trastornos gastrointestinales e impotencia. El profesional de Atención Primaria debe intentar entonces aliviar los sentimientos de culpa del paciente y liberar la angustia de los familiares. para luego irlas espaciando y realizar revisiones mensuales o cada dos meses por un tiempo no inferior a uno o dos años. Tiene la desventaja de ser un fuerte depresor del Sistema Nervioso Central. Se pueden utilizar el clorazepato dipotásico (15 mg cada 8 horas) o el clordiacepóxido (20 mg cada 8 horas). encefalopatías. para ello es imprescindible realizar el seguimiento del caso y recurrir a programas de deshabituación. Se metabolizan a nivel hepático. dermatitis atópica. Se utiliza a dosis de. por ejemplo. Están contraindicados si existen alteraciones cardíacas y respiratorias graves.Se puede comenzar con una dosis inicial de 600 mg cada 8 horas. Ó Seguimiento del caso. insuficiencia hepática o durante el embarazo.

psíquicas y sociales severas. En ocasiones al profesional de Atención Primaria se le consulta por un problema que no tiene nada que ver con el alcohol. tendremos que plantear esta posible derivación en casos de pacientes con hábito etílico de muy larga duración y/o patología psiquiátrica asociada o falta de apoyo familiar. En este caso el objetivo fundamental ha de ser la reducción de la ingesta por debajo de los límites de riesgo. se deberá derivar el paciente a los programas especializados de salud mental o centros específicos para problemas de alcohol. psíquicos o sociales. Ó Actuación ante consumo de riesgo de alcohol. . sin que se acompañe de problemas somáticos. Asimismo. con numerosas recaídas o falta de abstínencia y complicaciones somátícas.en la dependencia alcohólica. pero al realizar la Historia de Enfermería detecta un consumo de riesgo. realizando Educación Sanitaria.

Ó La abstinencia: La terapia avanza si se produce una demora o frustración en la gratificación de los deseos del paciente. y Skinner (1904-1990) que desarrolla el conductismo operante. Entre las principales terapias conductuales podemos citar: Ó Desensibilización sistemática: Con esta técnica se pretende reducir la ansiedad en los casos de fobia. que se basan en los mismos principios pero tienen una duración limitada. centrándose sólo en algún aspecto o problema concreto y no tratando de "reconstruir la personalidad en su totalidad. Watson (1878-1958) que empieza a considerar la Psicología como una ciencia experimental y objetiva cuyo campo de conocimiento es la conducta humana. En esta relación se tendrán en cuenta cuatro reglas fundamentales: Ó La asociación libre: El paciente debe expresar libremente todas las ideas y pensamientos que pasen por su mente. El objetivo de las terapias conductuales es la extinción o reducción de una conducta inapropiada que perjudica al sujeto o bien la implantación de una conducta deseable que no estaba presente en su repertorio conductual. Ó La neutralidad: El terapeuta no puede emitir juicios de valor sobre lo que cuenta el paciente. Ó La atención flotante: El terapeuta debe escuchar todo lo que dice el paciente sin dar más importancia a unos contenidos que a otros. Además el paciente se compromete a realizar una serie de actividades entre una sesión y otra para practicar lo aprendido. En la actualidad la terapia psicoanalítica ortodoxa cada vez se utiliza menos. debido principalmente a la larga duración del tratamiento (puede durar años). siendo sus principales representantes Pavlov (1849-1936) con sus estudios sobre el funcionamiento neurológico. En su lugar han surgido las denominadas terapias psicodinámicas breves. Terapias conductuales Las terapias conductuales surgen a partir de diversas teorías.Técnicas psicoterapéuticas El Psicoanálisis y las terapias psicodinámicas El objetivo fundamental de la terapia psicoanalítica es la resolución de un conflicto intrapsíquico (oposición de exigencias internas contrarias). Ó Técnicas de exposición e inundación: Estas técnicas se utilizan para reducir o eliminar . Para ello se establece una relación interpersonal entre el paciente y el terapeuta.

Se utiliza mucho para la adquisición de habilidades sociales.la ansiedad a través de la exposición prolongada al estímulo que provoca la ansiedad. . moldeado y contratos de conducta. etc. pues el paciente observa y aprende las conductas de una persona que actúa como modelo. castigo. Ó Técnicas operantes para aumentar la conducta: Con ellas se pretende conseguir el aumento de una conducta que ya existe o implantar una nueva. Ó El biofeedback: Utiliza una serie de instrumentos que proporcionan información sobre cambios fisiológicos. Las principales son extinción. que al hacerse conscientes son susceptibles de control voluntario. Ó Técnicas para el manejo de situaciones evocadoras de estrés: Con ellas se pretende adquirir las habilidades básicas necesarias para enfrentarse con éxito a situaciones estresantes. Ó Técnicas aversivas: Su objetivo es la eliminación de conductas no deseadas o desadaptativas. Ó Técnicas destinadas al entrenamiento para el análisis y abordaje de problemas: Pretenden dotar al individuo de las habilidades necesarias para enfrentarse a diferentes problemas. Ó Modelado: Se usa principalmente para implantar conductas en el repertorio conductual de un individuo. Ó Técnicas operantes para disminuir la conducta: Con ellas pretendemos disminuir la frecuencia o intensidad de una conducta desadaptativa o incluso extinguirla totalmente. Pero la diferencia con las terapias conductuales es que se orientan a identificar y modificar las cogniciones desadaptativas para lograr el cambio conductual. trastornos sexuales. Terapias cognitivas El objetivo de tratamiento es siempre la conducta del sujeto. Se pueden utilizar en trastornos de ansiedad. Esta técnica se denomina también aprendizaje observacional. Las técnicas cognitivas son muchas y variadas pero se pueden agrupar en tres grandes bloques: Ó Técnicas racionales o de reestructuración cognitiva: Estas técnicas intentan identificar y modificar las cogniciones o pensamientos desadaptativos centrándose en las consecuencias negativas de dichos pensamientos sobre la conducta. basándose en las teorías del condicionamiento operante. y reforzamiento diferencial. Algunas de estas técnicas son: reforzamiento. insomnio. economía de fichas. ya sea encubierta o manifiesta.

Mientras. En esta era de preocupación por los derechos humanos y las libertades civiles. En situaciones de riesgo que no puede ser controlado de ninguna otra manera. Indicaciones 1. pueden contenerse temporalmente. estos pacientes incluso pueden recibir con satisfacción el control de sus impulsos. A nivel psicodinámico. para recibir la medicación. 4. aunque no existen normas fijas sobre cómo hay que actuar ante una situación de violencia (muchas veces reina la improvisación). La sujeción terapéutica Consiste en el empleo de sistemas de inmovilización mecánicos para el tórax. Agitación no controlable con medicamentos. las muñecas. Conducta violenta de un paciente que resulte peligrosa para él mismo o para los demás. dormir. La principal acción de enfermería es impedir las conductas que obligan a utilizar las sujeciones mecánicas. Ó Distraer al paciente: se intervendrá cuando exista un número suficiente de personas. 3. o durante largos periodos. A medida que avanzan las investigaciones sobre la fisiopatología de las enfermedades mentales. pero deben estar indicados terapéuticamente. las sujeciones mecánicas o el aislamiento deben aplicarse con suma discreción y las máximas garantías de seguridad. Nos colocaremos a una distancia adecuada. Representan una amenaza para su integridad física debidas a la negación del paciente a descansar. se van desarrollando nuevas modalidades de tratamiento somáticos más perfectas y sofisticadas. Al mismo tiempo se siguen manteniendo modalidades terapéuticas tales como las restricciones que fue uno de los primeros métodos de asistencia de enfermería para los pacientes psiquiátricos. cuatro o cinco. 5.Sujeción mecánica y terapéutica Conceptos En el campo de la Psiquiatría siempre se han empleado tratamientos de tipo somático. se deberá vigilar y distraer la atención del paciente. 2. éste debe ser siempre el último recurso. si no se pueden administrar los fármacos o no le hacen el efecto esperado y continúan siendo peligrosos. Es frecuente que los pacientes sujetos se calmen después de transcurrido algo de tiempo. los tobillos. Se le informará de que está perdiendo el control pero que se le va . se informará al resto de compañeros a través del teléfono o la alarma. beber. Principios generales Son aplicables en cualquier situación. etc.

como en nuestro caso los equipos de SEGUFIX. evitar insultos. Se deben evitar los huesos largos y tórax. El momento indicado será: mientras destruye los objetos. aunque sea de forma de verbal. actitud enérgica pero amable. pero siempre mejor por escrito en la hoja de órdenes médicas. Ó Tiras para cambios posturales. cuando se detiene a recuperar fuerzas. actuará contra ellas. porque una demostración de fuerza puede ser suficiente para interrumpir la acción. Ó Muñequeras. ni afán de castigo. Ó Se debe registrar minuciosamente la razón de la contención. es importante que el grupo sea lo más numeroso posible. etc. no mostrará cólera.ayudar si él lo desea. si observa personas cerca. relojes. Además servirá para aumentar la ansiedad en los demás pacientes (especialmente en pacientes paranoides). . Cada una de las extremidades será sujetada por un miembro del equipo. pendientes. respetuoso. Ó El personal será en todo momento: profesional. pulseras. Ó Siempre debe estar autorizada por el médico. son los medios más seguros y firmes. se actuará impidiéndole el movimiento. Deben disponerse de sedantes parenterales. Ó Actitud del personal: se va a reducir a un paciente con intención terapéutica. Todo ello en un tono firme pero comprensivo. Ó Sujeción: cada miembro tiene asignada una extremidad. blasfemias. Ó Arnés hombros tórax. Ó Tobilleras. evitando golpearle o someterlo a posturas humillantes. la duración. el curso del tratamiento y la respuesta del paciente mientras esté sujeto. Ó Evitar público: ya que el paciente va a adoptar una posición más heroica que la que tendría si estuviera sólo. Ó Preparación del personal: debe despojarse de todo objeto peligroso para su integridad física y también la nuestra (gafas. Ó Se deben emplear exclusivamente sistemas homologados de sujeción física. El equipo de sujeción de segufix Consta de distintos elementos: Ó Cinturón ancho abdominal. Ó Debe existir un plan de actuación preacordado.). Nunca utilizarlo como un castigo. Se sujetarán las extremidades en la zona más distal. Ó Número de personas: será de cuatro o cinco. por riesgo de lesiones. Ó Momento de la intervención: en el momento que muestra signos de violencia inmediata: ejecuta actos violentos contra objetos.

por que podría deslizarse por ella y ahorcarse. b) Para una inmovilización superior a las 24 horas o en pacientes con factores de riesgo requerirá hacer profilaxis de trombosis. se deben ir eliminando las restricciones a intervalos de cinco minutos. Ó Incluso cuando están sujetos la mayoría de los pacientes necesitan medicación antipsicótica de manera concentrada y por vía intramuscular. Cuidado que no esté floja. Ó Mantener la cabeza del paciente ligeramente levantada para disminuir sus sentimientos de indefensión y para reducir la posibilidad de aspiración pulmonar. Prevenir los tromboembolismos: a) Para evitar tromboembolismos sobre todo en ancianos debe liberarse una extremidad de las cuatros cada 30 minutos. ya que el paciente no se puede contener con una sola sujeción. Técnica de la sujeción terapéutica Ó Explicarle al paciente por qué se le va a sujetar. a medida que el paciente se va tranquilizando se le deben ir retirando sujeciones. con heparina de bajo peso molecular (RBPM).Ó Botones magnéticos. Ó Cuando el paciente esté bajo control. así como recibir líquidos o alimento. que le dificulte la respiración. Ó El tronco se debe sujetar firmemente a la cama con la correa especial (más ancha) diseñada para ese efecto. Las restantes se eliminaran al mismo tiempo. Ó Deberían sujetarse con las piernas extendidas y ligeramente abiertas para sujetarlas por los tobillos bien a las tiras del segufix o al travesero de la cama. ni tampoco excesivamente fuerte. Ó La sujeción mecánica debe continuar el menor tiempo posible. el médico debe comenzar el tratamiento mediante una intervención verbal. . Ó Llaves magnéticas. Ó La sujeción debe permitir administrar perfusión endovenosa por el antebrazo. a las tiras del segufix o al travesero de la cama. impotencia y pérdida de control. Ó Un miembro del equipo siempre debería estar visible para el paciente. Ó Los brazos extendidos a lo largo del cuerpo y separados ligeramente de éste. para sujetarlos por las muñecas. Ó Después de contener al paciente. y su cometido será tranquilizarle durante la sujeción. Ó Para sujetar a un paciente deberían estar un mínimo de cuatro personas. Ó Comprobar periódicamente cada poco tiempo las sujeciones por la seguridad y la comodidad del paciente. hasta que el paciente tenga sólo dos. De esta manera se ayuda al paciente a aliviar su temor al desamparo.

Ó Observarle frecuentemente y retirar todos los objetos peligrosos de su entorno. Ó Explicar la situación a los otros pacientes sin revelar la información que el paciente considere confidencial. Ó Ofrecer alimentos y líquidos. Ó Comprobar las constantes vitales periódicamente. Ó Mantener contacto verbal con intervalos regulares mientras se halle despierto. Ó Almohadillar las sujeciones. Ó Ayudar al paciente en la higiene personal. Ó Mantener la integridad física porque ellos no van a poder atender sus necesidades fisiológicas y pueden sufrir los riesgos que implica la inmovilidad. Ó Realizar los cambios posturales necesarios. Ó Desacostumbrar progresivamente al paciente a la seguridad que supone un entorno de aislamiento. Ó Asignar a un auxiliar del mismo sexo del paciente para que se ocupe de sus cuidados personales. . Ó Acompañarle al cuarto de baño o proporcionarle cuña u orinal. Ó Regular y controlar la temperatura de la habitación.Acciones de Enfermería en un paciente sujeto terapéuticamente Mantener la dianidad v la_autaestima del paciente porque la pérdida de control y la imposición de sujeciones mecánicas pueden resultar muy penosas para el paciente: Ó Preservar la intimidad del paciente. Ó Implicar al paciente en planes para poder finalizar la sujeción mecánica.

Indicaciones de la TEC A) Principales Ó Depresión psicótica. admitido por todos los autores. B) Otras indicaciones utilizadas fundamentalmente tras el fracaso del tratamiento farmacológico son: Ó Trastorno depresivo mayor. encaminada a determinar si esta técnica es la adecuada en el caso presente. Suele incluir: . en los cuales el número de tratamiento lo fija el psiquiatra. generalmente el número de sesiones por semana oscila entre 2 ó 3 y su aplicación se hace preferentemente en las primeras horas de la mañana. se hará un estudio previo para descartar patología orgánica que contraindique la TEC. Ó Trastornos esquizoafectivos. existiendo en la actualidad gran número de hipótesis. Ó Cuadros catatónicos. realizando una completa historia clínica. es que su eficacia depende de la producción de crisis convulsivas generalizadas. Desde el punto de vista psiquiátrico. Ó Formas agudas y remitentes de esquizofrenias. 2. El hecho cierto. Ó Intensa ideación suicida. La TEC se administra en series. Desde el punto de vista somático. Estudio previo a la TEC 1. Ó Síndrome neuroléptico maligno. Mecanismo de acción Su mecanismo de acción no ha podido ser aclarado. introduciendo la corriente eléctrica como medio convulsionante más manejable y menos peligroso.Terapia electroconvulsiva (TEC) Introducción La terapia electro convulsiva (TEC) fue descubierta por los italianos Cerletti y Binni en 1938. Ó Fases maníacas resistentes. Ó Trastorno bipolar depresivo.

Preparación del paciente para la TEC El médico-psiquiatra informará al paciente y a la familia sobre el procedimiento. será preciso aplicar medios de contención y control con la finalidad de favorecer el inicio de dicha terapia. Ó Colocaremos al enfermo en la cama o camilla correspondiente en decúbito supino. Acciones de Enfermería Ó La noche anterior al tratamiento se tendrá al paciente en ayuno absoluto (mínimo 8 h). Ó Rx tórax. Ó Permanecerá en pijama o camisón. implica la participación de: Ó Un anestesista. Dejaremos que el paciente nos exprese todos sus temores y miedos. Ó Un médico psiquiatra. Ó ECG. Ó Un auxiliar. prendas ajustadas. Ó Un enfermero. Ó Evitar comentarios en voz baja delante del paciente. El procedimiento de su aplicación sigue un esquema sencillo pero bien estructurado. Ó Dentro de las posibilidades de la organización de la unidad. corrigiendo toda posición viciosa del paciente. lentillas. A medida que el paciente experimente cambios en su sintomatología se irán modificando las pautas y adecuándolo a su nivel de comprensión. Ó En casos puntuales de agitación o confusión que impidan la atención o colaboración del paciente. utilizar la vía parenteral. . Ó Analítica general. Ó Retirar laca de uñas. Ó Hablar con el paciente antes del tratamiento restándole importancia y reforzando su afectividad. prótesis dental.Ó Exploración física. gafas. dando estos su conformidad para aplicar dicho tratamiento. Ó Toma de constantes. Ó Interrumpir la medicación oral la mañana del tratamiento y. intentando nosotros reducir situaciones que le provoquen ansiedad. Ó Realizará micción previa. en caso de que se precise la administración de algún fármaco. intentar que el paciente esté ocupado para que la espera no le resulte tan larga y pesada.

el anestesista oxigena al paciente con ventilación asistida. Ó Algodón. Ó Mordedor. A continuación. Ó Mascarilla O2 y ambú. Ó Carro de parada. Ó El instrumental que se necesita es: Ó Carro de curas. Seguidamente. También se le debe colocar un mordedor en la boca a fin de evitar que se lesione la lengua. esparadrapo. Ó Bombona O2. Le deja colocado el tubo de Mayo hasta que el paciente despierte o hasta que éste acuse . alcohol. se colocará una vía venosa a través de la cual se administrará la nedicación indicada por el anestesista. Ó Esfingomanómetro. Aplicación de la técnica En primer lugar. Ó Tubos mayo. Según se trate de Técnica bilateral o unilateral. Ó Material para venoclisis. La recuperación se consigue en pocos minutos. Una vez realizada la inducción. los electrodos se ubicarán en ambas zonas frontotemporales o en el hemisferio no dominante. atenuada por la utilización de fármacos anestésicos. el médico procede a la aplicación del paso de la corriente eléctrica. Ó Pulsioxímetro.Aplicación de la TEC El material necesario para llevar a cabo el procedimiento es: Ó Camilla o cama. Ó Aspirador. se sustituye el mordedor por un tubo de Mayo y el anestesista inicia la ventilación asistida hasta que se normaliza la función respiratoria del paciente. Ó Monitor ECG. Ó Fonendoscopio. Ó Gasas y suero fisiológico. provocando una convulsión tónico-clónica. Se coloca una gasa empapada con suero salino o gel conductor para favorecer la conducción de la corriente y evitar posibles quemaduras. Ó Aparato TEC.

Ó Ayudarle a caminar tras comprobar si se produce hipotensión postural. se le repondrá la ingesta con una dieta liquida en espera de la comida del mediodía. colocar al paciente en decúbito lateral hasta que recupere la consciencia.molestias y lo rechace. Cuidados de Enfermería post-TEC Ó Colaborar en la administración de O2 y en la aspiración. Ó Laringoespasmo. o mialgias. Ó Apnea prolongada.TEC. Ó Control de constantes vitales. Ó Cuando el paciente se despierte. Ó Una vez restablecida la respiración. es aconsejable que se encuentre con la presencia de alguna de las personas que han estado a su cuidado durante la sesión. Requerimientos para la TEC ambulatoria . componente de la anestesia. Ó En caso de habérsele retirado algún tipo de prótesis antes de la sesión. Ó Retirar la vía IV. con alteración de la memoria o cefaleas de breve duración. reversibles normalmente. Ó Difícilmente se ven en la práctica diaria cuadros descritos en los manuales revisados para la confección de este protocolo como: Ó Aspiración pulmonar. Ó Dejar descansar al paciente si lo desea. No debe exceder de 1 ó 2 horas. Mantener abiertas las vías aéreas. Ó Pasado el período de tiempo de descanso. ayudarle a orientarse. Efectos adversos de la TEC (En casos excepcionales) Ocasionalmente: Ó Estado confusional agudo leve. teniendo en cuenta que permanece siempre bajo observación del personal asistencial. Ó Complicaciones neuromusculares. que se conservaba para posibles actuaciones en caso de una complicación post. por alergia a algún Ó Arritmias y alteraciones isquémicas. Ó Manifestaciones anafilácticas. se comprobará su colocación de nuevo una vez finalizado el intervalo de reposo. Ó Verificar zona de aplicación de los electrodos para observar posibles lesiones producidas en la piel.

descansar. información de efectos secundarios. Ó Pautas que se han de seguir fuera del hospital: Ó Evitar conducir el mismo día del tratamiento. después del tratamiento. Ó Necesidad de abandonar el hospital acompañado del personal sanitario. Ó El paciente debe venir siempre acompañado por personal sanitario. Ó Control telefónico en caso de cambio o no asistencia del paciente a la sesión. Ó Horario de entrada al hospital. etc.Ó Ficha de citación individualizada especificando: Ó Número de sesiones y fechas de inicio. Ó Hoja de registro. Ó Permanencia en la unidad hasta 4 h. Ó Ayuno absoluto mínimo 8 horas antes. Ó Cuidados de enfermería previo a la TEC. .