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Procedimientos de Enfermeria

Procedimientos de Enfermeria

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  • Valoración de Enfermería en el PAE
  • Diagnóstico Enfermero
  • Planificación y Ejecución
  • Evaluación
  • Administración de medicamentos
  • Alta del paciente
  • Técnicas de aseo en el Adulto
  • Aplicación local de calor y frío
  • Técnicas para hacer la cama del paciente
  • Toma de constantes vitales
  • Cuidados postmorten
  • Técnicas de deambulación
  • Didácticas de educación para la salud
  • Administración de hemoderivados
  • Técnicas de Hidroterapia
  • Higiene del profesional sanitario
  • Ingreso del paciente en una unidad de
  • hospitalización
  • Técnicas de movilización
  • Colocación de un paciente en las distintas
  • posiciones anatómicas
  • Programa de educación para la salud
  • Transporte y recogida de muestras
  • Técnicas de relajación
  • Test de orina
  • Técnicas de traslado
  • Traslado del paciente a otra unidad
  • Comunicación y relación interpersonal
  • Prevención y tratamiento de las úlceras por
  • decúbito
  • Anatomía y fisiología del sistema respiratorio
  • Aspiración de secreciones
  • Aspiración traqueal
  • Broncoscopia
  • Cambios de cánula de traqueotomía
  • Drenaje bronquial
  • Montaje del Pleurevac y conexión al paciente
  • Oxigenoterapia
  • Percusión
  • Punción pleural
  • Vibración
  • Anatomía y fisiología de la mujer
  • Agresión sexual (Violación)
  • Anticonceptivos orales
  • Biopsia endometrial
  • Citoscopia
  • Diafragma
  • Espermicidas
  • Ingreso ginecológico
  • Prueba de Papanicolau
  • Cáncer de mama
  • Temperatura basal
  • Amenaza de aborto
  • Diagnóstico prenatal
  • Exámenes maternos
  • Lactancia materna
  • Ingreso gestación superoior a 36 semanas
  • Ingreso gestación inferior a 36 semanas
  • Lactancia artificial
  • Maniobra de Leopold
  • Sala de dilatación
  • Sala de partos
  • Preparación al parto
  • Anatomía y fisiología del sistema neurológico
  • Convulsiones
  • Donaciones de órganos
  • Electroencefalograma
  • Exploración neurológica
  • Niveles de conciencia
  • Punción cisternal
  • Punción lumbar
  • Anatomía y fisiología del sistema
  • cardiocirculatorio
  • Desfibrilación
  • Electrocardiograma
  • Inyección intracardiaca
  • Marcapasos transitorio o provisional
  • Monitorización cardiaca
  • Pericardiocentesis
  • Anatomía y fisiología del ojo
  • Irrigación del ojo
  • Muestra conjuntival
  • Vendaje ocular
  • Anatomía y fisiología en ORL
  • Audiometría
  • Frotis nasal
  • Lavado de oidos
  • Taponamiento nasal posterior
  • Anatomía y fisiología del sistema digestivo
  • Análisis del contenido gástrico
  • Biopsia hepática
  • Bolsa de ostomía
  • Colanfiografía intravenosa y colecistografía oral
  • Gastroctomía, yeyunostomía y duodenostomía
  • Desimpactación manual de heces
  • Enema de bario
  • Endoscopia
  • Enema de limpieza
  • rrigación
  • Nutrición enteral
  • Nutrición parenteral
  • Anatomía y fisiología del sistema urinario
  • Drenaje vesical suprapúbico
  • Diálisis
  • Incontinencias
  • Irrigación vesical
  • Lavado vesical
  • Muestra de orina de sonda
  • Pielografía
  • Sondaje vesical
  • Urografía
  • Conceptos generales
  • Anestesia local
  • Asepsia quirúrgica
  • Bloqueo regional, epidural y caudal
  • Cura quirúrgica en hospitalización
  • Cura ambulatoria
  • Drenajes
  • Traslado a quirófano
  • Suturas
  • Anatomía del sistema Músculo-Esquelético
  • Aspiración de médula
  • Ejercicios según el arco de movimiento
  • Inyección Intraósea
  • Tracciones
  • Anatomía y fisiología del sistema endocrino
  • Administración de insulina
  • Administración de iodo 131
  • Prevención del pie diabético
  • Criterios de urgencias y prioridad
  • Congelaciones
  • Electrocuciones
  • Hemorragias
  • Intoxicaciones
  • Luxaciones
  • Politraumatizado
  • Quemaduras
  • Reanimación cardiopulmonar
  • Anatomía y fisiología del niño
  • Aseo del recién nacido
  • Constantes Vitales
  • Higiene bucal y dental
  • Identificación del recién nacido
  • Prueba del talón: Fenilcetonuria
  • Valoración del recién nacido
  • Agresivos y suicidas
  • Alcoholismo
  • Técnicas psicoterapéuticas
  • Sujeción mecánica y terapéutica
  • Terapia electroconvulsiva (TEC)

El desarrollo de enfermería como reciente ya que elabora su propio partir de las investigaciones de establece los fundamentos de realizando los

primeros trabajos como profesión y forman el desarrolla la Ciencia Enfermera. En comparación con otras la enfermería es por lo tanto muy elaboración de un cuerpo de propia cuyo objetivo principal es humana en el proceso vital.

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disciplina profesional es muy cuerpo de conocimientos a Florence Nightingale que nuestra actividad enfermera que marcan nuestros orígenes núcleo a partir del cual se ciencias el interés científico de reciente y se centra en la conocimientos con entidad intervenir sobre la respuesta salud/enfermedad y desarrollo

En la actualidad, una de las líneas fundamentales para el avance de la disciplina consiste en explicar su práctica específica (actividades independientes) atendiendo al objetivo principal y con el fin de delimitar también su espacio en relación a otras disciplinas con las que mantiene una estrecha relación. Las enfermeras comenzaron a investigar sobre las actividades que desarrollaban y concluyeron que estas se clasificaban en dos grupos diferenciados tomando como base su autonomía, su responsabilidad y sus conocimientos. Dichos grupos podemos denominarlos: * Actividades interdependientes: centradas en colaborar con el médico en resolver problemas patológicos, tratar y/o controlar la enfermedad y prevenir o detectar complicaciones:  Autonomía: parcial, delegada. Orientada hacia la enfermedad-tratamiento. Responsabilidad: total.  Conocimientos: de ciencias afines (farmacología, medicina, psicología...) * Actividades independientes: relacionadas con las respuestas humanas ante una determinada situación de salud /enfermedad o de desarrollo que afectan al bienestar de la persona: Ó Autonomía: total. Orientada hacia la salud y el bienestar. Ó Responsabilidad: total. Conocimientos: de la ciencia enfermera, para el desarrollo de las actividades específicas de la profesión.

Ó

PRINCIPALES DEFINICIONES:
Para comprender con mayor claridad los términos relacionados que orientan la disciplina enfermera es necesario establecer el significado de varios conceptos: CIENCIA: forma de orientar el conocimiento en un campo específico que desarrolla una metodología o proceso para adquirir nuevo conocimiento. La ciencia enfermera consiste en observar, describir, identificar, explicar e intervenir en las diversas situaciones del proceso

salud/enfermedad y del desarrollo vital de las personas proporcionando unas bases racionales para dirigir, ordenar, dar continuidad y evaluar el resultado de su intervención. FILOSOFÍA: base de referencia de los componentes de la ciencia, sin implicación empírica, donde se reflejan creencias, valores, metas y opiniones. Son en esencia incomprobables pues no plantean verdades definitivas que haya que descubrir. TEORÍA: conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones con una articulación coherente, organizada y sistemática que establece relaciones específicas entre ellos para describir, explicar, predecir y controlar los hechos. Para enfermería la utilidad de la teoría consiste en proporcionar conocimientos que mejoren la práctica profesional y desarrollen la capacidad analítica. Es importante recordar que nuestras teorías se desarrollan, articulan y comprueban a partir de 1.950. CONCEPTOS: unidades de pensamiento que se expresan con un término preciso. Representan aspectos de la realidad que son objetivables. Cada disciplina utiliza conceptos distintos que tienen un significado concreto, formando un código común de términos propios. MODELO: representación de la realidad, abstracción, imagen mental que nos ayuda a comprender algo que no se puede ver o de lo que sabemos poco. Para algunos autores, el modelo es un referente ideal que representa de manera simplificada una teoría. MODELO CONCEPTUAL, marco o esquema conceptual: conjunto de conceptos y teorías de base de una disciplina que son relevantes para su comprensión. Conforman las ideas universales de interés para una profesión que describen un ideal a lograr. Un modelo conceptual para enfermería consiste en un conjunto de conceptos construidos sistemáticamente, basados en la ciencia, que identifica los componentes esenciales de la práctica profesional.

CONCEPTOS
Desde enfermería se determinan cuáles son los fenómenos fundamentales que influyen e identifican la profesión, concluyendo que dichos fenómenos son los que conforman los conceptos nucleares, proporcionan una perspectiva universal a la disciplina, y definen su área de competencia. Los conceptos a los que hace referencia la disciplina enfermera son: Ó PERSONA (receptor de los cuidados, familia, grupo, comunidad): se concibe como un ser global, de componente filosófico humanístico (ser activo con recursos), con una visión holística (los aspectos que lo componen interactúan), con necesidades y características individuales y comunes que experimenta cambios y se relaciona consigo mismo, con otras personas y con su entorno. Ó ENTORNO: aquello que enmarca o rodea a la persona y que comprende aspectos de su medio interno (factores intrapersonales) y del externo (incluida la enfermera) con una repercusión directa en la actuación enfermera y en el bienestar de la persona y su salud. Ó SALUD (meta de los cuidados enfermeros): es un estado dinámico que cambia dentro

de un continuum salud-enfermedad. Debe ser contemplada desde las áreas de promoción, prevención, mantenimiento, recuperación y rehabilitación, con objeto de orientar la actuación de enfermería. Ó ENFERMERÍA: profesión que basa su intervención en un servicio de ayuda específico que ofrecen exclusivamente las enfermeras. De manera simplificada, un modelo conceptual, identifica, define y describe la relación entre estos fenómenos ofreciendo una estructura de conocimientos sistemática y racional que orienta el desarrollo de las actividades profesionales. Para ser considerado científico y adoptado por un grupo profesional deben reunir tres requisitos:  Fundamento: basado en teorías de las diferentes ramas de la ciencia.  Sistemático: las ideas, los conceptos y su interrelación deben establecerse de manera estructurada.  Aplicable: ser operativo y adaptado a la práctica profesional en cualquier situación y campo de actuación.

MODELOS Y CLASIFICACIÓN:
Los modelos de enfermería han sido agrupados y clasificados por diferentes autores en función de diversos criterios que recogieran sus similitudes y sus diferencias. A) Clasificación por tendencias en la prestación de cuidados: Ó Naturalista y ecologista: los cuidados facilitan la acción de la naturaleza sobre las personas. (Florence Nightingale). Ó Suplencia y ayuda: los cuidados son las acciones que las personas no pueden llevar a cabo en un momento determinado. Fomenta la independencia y autonomía. (Virginia Henderson y Dorothea Orem). Ó Interrelación: la base de los cuidados se establece en la relación entre enfermera, persona y ambiente. (Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Mira Levine).

Tendencia Naturalista/Ecologista

Función Facilitar la acción de la naturaleza Fomentar la independencia y autonomía

Autora F. Nightingale

Suplencia y ayuda

V. Henderson D. Orem

Interrelación

Promover la relación

H. Peplau C. Roy

B) Clasificación por teorías que han servido de base para su elaboración: Ó Sistémicos: parten de la Teoría General de Sistemas (L. V. Bertalanffy 1.937), para describir los elementos que conforman la actividad enfermera. (C. Roy, D. Jhonson, B. Newman). Ó Necesidades: a partir de la Teoría de Necesidades Básicas Humanas (A. Maslow 1.943), se establece el núcleo de la acción enfermera. (V. Henderson, D. Orem, Roper). Ó Interacción-comunicación: se centra en la naturaleza fundamental que subyace en las interrelaciones e interacciones de las personas. ( I.Orlando, J. Riehl, I.King). Ó Desarrollo-evolucionista: se basan en conocimientos de las ciencias del comportamiento. (H. Peplau). C) Clasificación por escuelas de pensamiento, establecida por Meleis en 1.991, basada en relacionar cronología, antecedentes de las autoras, contexto sociocultural y propósito que guió la construcción del modelo: Ó Escuela de Necesidades: Sus modelos se basan en la Tª de Necesidades y en Teorías del Desarrollo. Se plantean ¿qué hacen las enfermeras? Se centran en el déficit en la satisfacción de necesidades de la persona y en la función enfermera entendida como la puesta en marcha de acciones necesarias para ayudar en dicha satisfacción. Sus representantes más destacadas son: Henderson, Orem y Abdellah. Ó Escuela de Interacción: Se basan en la Teoría de las Necesidades y en teorías filosóficas (humanismo, interaccionismo y existencialismo). La pregunta a la que tratan de dar respuesta es ¿cómo lo hacen? y definen a enfermería como un proceso de interacción deliberado que implica ayuda y cuidados. Las teóricas más importantes de esta escuela son: Peplau, Orlando, Weindenbach y King. Ó Escuela de Objetivos: Sus bases se establecen a partir de la Teoría General de Sistemas, Adaptación y Desarrollo y de la Escuela de Necesidades. Tratan de responder al ¿por qué? centrando la meta de enfermería en la restauración del equilibrio y estabilidad de la persona, preservación de la energía y el incremento de la armonía entre el individuo y su entorno. Está representada por: Rogers, Levine, Roy y Johnson.

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Es uno de los modelos más conocidos de la Escuela de Necesidades junto con el de Orem. Realiza la definición de enfermería que adopta el C.I.E. (Consejo Internacional de Enfermería) e introduce términos de amplio uso en el ambiente profesional: ³cuidados básicos de enfermería´ y ³práctica independiente de enfermería´. Conceptos: * PERSONA: ser bio-psico-social con 14 necesidades fundamentales que deben ser satisfechas para mantener, restablecer o aumentar su salud y asegurar su bienestar. Éstas son:  Respirar normalmente.  Comer y beber adecuadamente.  Eliminar los residuos corporales.  Moverse y mantener una postura conveniente.  Descansar y dormir.  Seleccionar ropa, vestirse y desvestirse apropiadamente.  Mantener la temperatura del cuerpo dentro de límites normales.  Mantener el cuerpo limpio y cuidado y proteger el tejido cutáneo.  Evitar peligros del entorno e impedir que perjudiquen a otros.  Comunicarse y expresar emociones, necesidades, temores u opiniones.  Actuar según los valores y creencias.  Trabajar y realizarse.  Participar en actividades de ocio y recreo.  Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal. De acuerdo con este modelo la persona desea ser independiente y se esfuerza por conseguirlo, es un todo complejo y si una necesidad no está satisfecha el individuo se convierte en un ser dependiente que requiere la intervención enfermera. * ENTORNO: concepto que no aparece prácticamente en el modelo de Henderson y una de las principales críticas que se le hacen. Utiliza la definición del Webster¶s New Collegiate Dictionary: ³conjunto de todas las condiciones externas y las influencias que afectan la vida y el desarrollo de un organismo´. * SALUD: es una cualidad básica de la vida para el funcionamiento del ser humano y ésta es posible cuando se tienen la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesarios. Consiste en la habilidad de las personas para desempeñar las funciones requeridas para su independencia en la satisfacción de necesidades que le permita trabajar con máxima efectividad y alcanzar el mayor potencial de satisfacción en la vida. * ENFERMERÍA: Henderson la define: ³Los cuidados de enfermería consisten , principalmente, en ayudar al individuo sano o enfermo, en la ejecución de aquellas actividades que contribuyen a su salud o restablecimiento (o a evitar padecimientos a la hora de la muerte), actividades que él realizaría por sí mismo, si tuviera la fuerza, los conocimientos, o la voluntad necesarios. La función de la enfermera es asistir en estas actividades, para que recobre su independencia lo más rápidamente posible´.

Su concepto profesional sobre la intervención enfermera es coherente con su visión de persona y salud ya que centra su actividad en el/las áreas de dependencia del individuo con el objetivo de mantener o restaurar (suplencia/ayuda) su independencia y en el tratamiento de la fuente de dificultad (causa) que la provoca.

MODELO DE DOROTEA OREM
La primera edición de su libro se publica en 1.971 recoge el concepto de ³autocuidado´ que se asocia con el modelo de la autora. La idea fundamental se basa en dicho concepto como un requisito de todas las personas que cuando no es debidamente cubierto sobrevienen problemas de salud. Consiste en un comportamiento aprendido que hace posible llevar a cabo todas las actividades que mantienen la vida, la salud y el bienestar.

Conceptos:
* PERSONA: entendida como un todo integrado, ³agente´ con capacidad potencial de satisfacer sus propias necesidades de autocuidado o las necesidades de las personas que dependen de él, en uno o más de los tres grupos de ³requisitos de autocuidado´: Ó Requisitos universales de autocuidado: comunes a todos los seres humanos a lo largo de su vida, comprende el aporte de aire suficiente, de agua, de alimentos, de eliminación, de actividad, de reposo, de equilibrio entre soledad e interacción, de prevención de peligros y de fomento del funcionamiento normal integrado en una sociedad. Ó Requisitos asociados al proceso de desarrollo: se plantean en un período específico del ciclo vital. El conocimiento de exigencias de autocuidado según la edad y etapa de desarrollo, favorece el proceso de maduración, impide condiciones perjudiciales o mitiga sus efectos. Ó Requisitos en caso de desviación de salud: se originan en los procesos de enfermedad, diagnóstico o tratamiento médico. Cuando un cambio en la salud produce una dependencia total o parcial de otros, la persona pasa de ser agente de autocuidado a la de paciente o receptor de dichos cuidados. * ENTORNO: denomina ³entorno favorecedor del desarrollo´, con valor terapéutico, a aquel que pone en marcha programas específicos que ayudan a las personas a fijar objetivos y adecuar su conducta para conseguirlos. Para Orem el entorno lo constituyen una serie de factores, condiciones o elementos físicos y psicosociales que originan requisitos de autocuidado. * SALUD: es un estado de plenitud o integridad que contempla como elementos inseparables los aspectos físicos, psicosociales e interpersonales. Para ello es necesario incluir el crecimiento y desarrollo del ser humano con la estructura y funcionamiento de la persona, utilizando sus cualidades para llevar a cabo las acciones que le permitan conseguir

dicha integridad. * ENFERMERÍA: servicio de ayuda que proporciona a la persona y/o grupo la asistencia necesaria para lograr su autocuidado. Define los cuidados de enfermería como: ³ayudar a la persona a llevar a cabo y mantener, por sí mismo, acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta´. Su meta es asistir a las personas para que alcancen al máximo su nivel de autocuidado. Existe un déficit de autocuidado cuando la demanda de acción es superior a la capacidad de la persona para actuar y cubrir los requisitos de autocuidado por lo que se hace necesaria la intervención enfermera, convirtiéndose en agente de cuidado y actuando en tres tipos de sistemas: Ó Sistema de compensación total: se actúa en lugar de la persona realizando todas las acciones necesarias. Ó Sistema de compensación parcial: la enfermera y la persona participan en el autocuidado. Dependiendo de las capacidades y la destreza del individuo, la enfermera sustituye sus limitaciones o incapacidades. Ó Sistema de apoyo/enseñanza: con actividades de educación sobre las habilidades que satisfagan sus necesidades de autocuidado.

OTROS MODELOS: * F. NIGHTINGALE (1.820)
Con ella se establecen los orígenes profesionales y las bases de la gestación de los modelos enfermeros a partir de los cuatro componentes: persona, entorno, salud y enfermería. Se encuadra dentro de la tendencia naturalista y elabora un conjunto de enunciados teóricos, ³Notes on Nursing´, donde recoge que ³enfermería se ha limitado a significar poco más que la administración de medicamentos y la aplicación de cataplasmas. Pero debe significar el adecuado uso de aire puro, luz, calor, limpieza, tranquilidad y la adecuada selección y administración de los alimentos; todo ello con el mínimo gasto de energía vital para el paciente´. Definió la salud como el estar bien y el emplear hasta el máximo cada poder, donde la función enfermera consiste en ³colocar al paciente en las mejores condiciones posibles para que la naturaleza actúe sobre él´. Clasifica la actividad enfermera en dos grandes grupos que configuran la famosa frase de ³Enfermería es un arte y una ciencia´: Ó Enfermería general o de salud (arte), como la destreza que toda mujer debe aprender con conocimientos de higiene. Supone una función independiente.

Ó Enfermería del enfermo (ciencia), con conocimientos de Medicina y Cirugía, para cuidar al enfermo y supone una función dependiente.

* HILDEGARDE PEPLAU (1.909)
Se encuadra en la Escuela de Interacción y su obra más conocida es ³Relaciones interpersonales en Enfermería´. Es la primera enfermera que elabora un modelo, tras Nightingale, y sus planteamientos se basan en las ciencias del comportamiento. Al incorporar en su modelo el significado psicológico de los sentimientos, comportamientos y acontecimientos sobre las personas, proporciona a las intervenciones de enfermería algo más que una práctica orientada hacia la enfermedad. Desarrolla ampliamente el campo de la Enfermería Psiquiátrica. La autora denomina a su modelo ³Enfermería Psicodinámica´, ya que para poder ayudar a otros es necesario comprender la propia conducta y establece el concepto de proceso interpersonal con cuatro fases de la relación enfermera-paciente: Ó Fase de orientación. Ó Fase de identificación. Ó Fase de aprovechamiento. Ó Fase de resolución.

* IDA J. ORLANDO (1.926)
Su modelo se clasifica dentro de la Escuela de Interacción. Plantea que la enfermera piensa y actúa y no es una mera intermediaria en la realización de órdenes médicas. La relación paciente-enfermera es de influencia recíproca y se establece a partir de lo que ella llama ³disciplina del proceso´, que a través de un procedimiento específico aporta a las enfermeras una forma de identificar y satisfacer la necesidad de ayuda del paciente con ³la respuesta profesional disciplinada´. El propósito de enfermería es mejorar la salud física y mental partiendo de la percepción individual de los problemas y del bienestar que tiene el propio paciente.

* CALLISTA ROY (1.939)
Modelo elaborado en 1.964, se considera dentro de la Escuela de Objetivos. La persona es un ser biopsicosocial en interacción constante con un entorno cambiante,

que usa mecanismos innatos y adquiridos para adaptarse a los cambios. Las respuestas adaptativas de la persona ante los estímulos ³favorece la integridad en términos de las metas de supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio´, mientras que las respuestas ineficaces ³son reacciones que no contribuyen al alcance de metas de adaptación´. Roy plantea que los individuos reciben estímulos constantes y la adaptación se produce en cuatro áreas: Ó Necesidades fisiológicas. Ó Autoconcepto. Ó Dominio del rol. Ó Interdependencia. El objetivo de Enfermería consiste en ayudar a la persona a adaptarse a los cambios que se producen en estas cuatro áreas y a promover la adaptación en salud y enfermedad manteniendo su integridad.

* MARTA ROGERS (1.914)
Su modelo se clasifica dentro de la Escuela de Objetivos. La complejidad de su teoría hace que los conceptos y sus relaciones sean difíciles de entender ya que sus ideas son muy avanzadas, exigen un conocimiento de otras disciplinas, una voluntad de desechar lo tradicional y una capacidad para percibir el mundo de una forma nueva y creativa. De manera esquemática el modelo de Rogers se basa en cuatro bloques: Ó Campo energético: unidad fundamental de los seres vivos y de la materia inerte. Son infinitos, con carácter unificador e irreductibles. Ó Universo de sistemas abiertos: los campos energéticos son abiertos, innumerables e integrados unos con otros. Ó Patrones: característica distintiva que identifican los campos energéticos y cuya naturaleza cambia de forma continua e innovadora. Cada patrón de campo humano es único y está integrado en su propio campo ambiental. Ó Tetradimensionalidad: dominio no lineal sin atributos espaciales o temporales. Describe el proceso vital de la persona a partir de sus características: ser unitario, abierto, unidireccional, sus patrones y organización, los sentimientos y el pensamiento.

* FAYE G. ABDELLAH

Fundamenta su trabajo en los llamados ³21 problemas de Enfermería´, organizados en tres áreas: necesidades físicas y psicosociales, tipo de relación enfermera-paciente y elementos comunes del cuidado.

* MYRA E. LEVINE
Su modelo se desarrolla a partir de lo que denomina ³Principios de conservación´, organizados en cuatro grupos: de energía, de la integridad estructural, de la integridad personal y de la integridad social.

* JOYCE TRAVELBEE
Se le denomina ³modelo de relación humano a humano´ y plantea que a medida que el proceso de interacción progresa hacia la relación de afinidad (rapport) se obtiene el potencial necesario para una relación terapéutica.

* IMOGENE KING
Es conocida por la ³teoría del logro de metas´ cuyos conceptos principales son: interacción, percepción, comunicación, transacción, rol, estrés, crecimiento o desarrollo y tiempo y espacio.

* EVELYN TOMLIN, HELEN ERICKSON Y MARY A. SWAIN
A partir de teorías psicológicas, cognitivas y biológicas fundamentan la denominada ³teoría del modelado o modelado de roles´, donde se recoge que éste se produce cuando la enfermera acepta y entiende a su cliente.

* MADELEINE LEININGER
Desarrolla la ³teoría de los cuidados transculturales´ a partir de la creencia de que las culturas pueden determinar casi todos los cuidados que sean necesarios.

METODOLOGÍA DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS
Cada disciplina, según sus fines y la naturaleza del objeto de estudio, elabora una serie de pasos que tratan de buscar soluciones de forma eficaz a los problemas a partir de lo que se denomina ³el método científico´. Desde el desarrollo de las teorías de enfermería se plantea la necesidad de llevarlas a la práctica para determinar en qué medida se ajustan a los planteamientos teóricos y en qué medida se solucionan los problemas de los que son responsables las enfermeras. Para llevar a cabo las funciones propias de enfermería es necesario ordenar y estructurar toda aquella actividad que haga posible el análisis y la solución de los problemas planteados, que permita comprobar si la intervención enfermera ha sido capaz de transformar una situación. A partir del método la enfermera aplica la base teórica, todos sus conocimientos, su experiencia y sus planteamientos, a la práctica profesional. La aplicación del método científico en la práctica enfermera es lo que se denomina Proceso de Enfermería (antes P.A.E.) y la primera enfermera que utilizó el término fue Ida J. Orlando. Marriner (1.983) afirma que ³el Proceso de Enfermería (PE) es la aplicación de la resolución científica de problemas a los cuidados de enfermería´. Para Iyer ³el objetivo del PE es construir una estructura que pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, familia y comunidad´. A través de unas acciones organizadas y sistemáticas las enfermeras ponen en marcha un proceso que les permite conservar, mejorar y progresar en la salud y el bienestar de las personas. El método establece una determinada manera de llevar a cabo la práctica enfermera que estará condicionada por el modelo de enfermería que se adopte, ya que dicho modelo guiará desde la recogida de datos y su interpretación, hasta el objetivo que se quiera conseguir. A manera de ejemplo, la recogida de datos desde el modelo de Henderson estará estructurada para detectar datos de dependencia/independencia de la persona, mientras que dicha recogida de datos, desde el modelo de Orem, vendrá determinada por la detección de déficits de autocuidados.

 Personal: que recoja la respuesta de la persona desde su individualidad. se realice teniendo en cuenta las siguientes características:  Integral y globalizador: que contemple las aspectos biopsicosociales desde una perspectiva total. la familia o personas significativas. es decir. RECOGIDA DE DATOS Se inicia en el primer contacto con la persona y consiste en reunir la información necesaria para la valoración utilizando las fuentes apropiadas: la propia persona. enfermeras. Se considera muy importante ya que a partir de los datos que se recojan y analicen van a depender todas las decisiones e intervenciones enfermeras. * Validación de datos. la valoración se puede considerar un proceso continuado. como guía para enfocar la valoración. Ó Subjetivos: reflejan situaciones expresadas por la persona.  Operativo: que oriente e identifique los problemas que puede tratar la enfermera. sin olvidar que en cada interacción se está recogiendo nueva información de los cambios. Es necesario que la elección del modelo que se adopte para su realización. la historia o registros y estudios complementarios. La etapa de valoración se divide en varias subetapas: * Recogida de datos. trabajadores sociales.Valoración de Enfermería en el PAE Supone el primer paso del PE y consiste en la recogida de datos de forma sistemática y deliberada para determinar el estado actual de una persona (grupo. * Tipos de valoración: Ó Valoración general o de datos básicos: con ella se reúne información sobre todos los .). otros profesionales (médicos.. * Organización de datos e identificación de patrones. * Tipos de datos: Ó Objetivos: pueden ser observados y medidos.. comunidad) y su respuesta ante determinada situación de salud o enfermedad.

A través de ella se evita: Ó Omitir información relevante. Ó Exploración física: consiste en la revisión estructurada y completa de la persona que se realiza a través de: inspección. Ó Valoración focalizada: se realiza específicamente sobre la situación de un problema o de un aspecto dudoso y centran la atención sobre los problemas reales o potenciales.. sistemática y completa desde un modelo de enfermería. Exigen valoraciones periódicas para controlar su evolución.aspectos de la persona. VALIDACIÓN DE DATOS Consiste en comprobar que los datos que se han recogido son reales y completos. ruidos. clarificación. Ó Entrevista: suele realizarse conjuntamente con la observación y requiere habilidades de interacción y comunicación para establecer una relación de confianza (terapéutica o de ayuda). La validación es necesaria ya que a partir de información incorrecta y/o incompleta se pueden realizar interpretaciones erróneas en la identificación de problemas.. saber escuchar y preguntar. Ó Interpretar inadecuadamente la situación.. Debe ser planificada.. validación. auscultación. contacto visual. (espacio. palpación y percusión. Permite a la persona recibir información y participar de manera activa en su proceso. La observación es una actividad que exige tener una amplia base de conocimientos y experiencia.) Ó Técnicas que faciliten la comunicación: preguntas abiertas. Ó Precipitar las conclusiones. ORGANIZACIÓN DE DATOS E IDENTIFICACIÓN DE PATRONES Una vez recogidos los datos es necesario realizar una síntesis que agrupe la información de forma coherente para poder establecer los problemas reales o potenciales que están presentes y las capacidades de la persona. * Métodos: Ó Observación: se obtiene información a través de los sentidos. intimidad. para que resulte eficaz es necesario que sea estructurada y sistemática. Supone un trabajo complejo que posteriormente . escucha activa. paráfrasis. respetar el silencio. congruencia entre comunicación verbal y no verbal. claridad. Para que resulte adecuada es necesario tener en cuenta: Ó Factores ambientales que faciliten la interacción. de esta manera se verifican los datos obtenidos y se confirma la validez de la información.

En este apartado los registros permitirán la comprobación sistemática de la valoración y la intervención enfermera. Ó Dependencia/independencia (Henderson). Ó Autocuidado (Orem). Ó Capacidades funcionales (McCain). . destacando entre otros: Ó Patrones funcionales de salud (Gordon). La forma en que se organicen los datos dependerá del modelo elegido.permitirá concluir si existe un Diagnóstico Enfermero (DE) o un Problema Interdependiente (PI).

N.A. enfermedad.A. El uso de un mismo lenguaje es necesario para denominar de igual manera los problemas que identifican las enfermeras.N. En 1.D. pero aún con sus deficiencias resulta muy útil para avanzar en su conocimiento. valida y trata de forma independiente se utilizará una taxonomía propia que surge como resultado de discusiones tras la fundación de la N.Diagnóstico Enfermero La segunda etapa del PE se instaura y consolida en la década de los setenta. ya que es fundamental determinar la naturaleza de los problemas y la intervención necesaria para resolverlos. La importancia de que exista una organización que se plantee el análisis y la discusión de los DE radica en que a partir de sus acuerdos la enfermería sienta unas bases comunes de comunicación sobre sus actividades. Una vez concluida la valoración el siguiente paso consiste en establecer si existen problemas y de qué tipo.E. familia.A. La Asociación Española de Enfermería Docente (A. o comunidad a procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales que proporciona la base de la terapia para el logro de objetivos de los que la enfermera es responsable´. La identificación de los problemas que pueden plantearse se agrupan en dos vertientes: Ó Problema interdependiente (PI): ³Problema de salud (complicación) real o potencial que se centra en la respuesta fisiopatológica del cuerpo (a un traumatismo. establece la primera lista de DE. Cuando se concluye que el problema existente se refiere a aspectos que la enfermera identifica.N. TIPOS Ó Diagnóstico real: estado que es validado por la presencia de signos y síntomas o manifestaciones (características definitorias). Alfaro 1. Si lo que se detecta tras la valoración es un PI se utilizará la terminología médica y se pondrá en marcha una intervención apropiada que determinará el médico.D.973 la N. no está concluido y es claramente mejorable.E.) elabora en 1. estudios diagnósticos o modalidades terapéuticas) y que las enfermeras son responsables de identificar y tratar en colaboración con el médico´.AN. N.A. 1.990.992.D. R.A.A.993 un documento en el que recoge la importancia del uso de dicha taxonomía en todos los campos de actuación enfermera.A. El trabajo que lleva a cabo la N. Ó Diagnóstico de riesgo: estado en el que existen factores de riesgo que pueden . Novena Conferencia. Ó Diagnóstico Enfermero (DE): ³Es un juicio clínico sobre la respuesta de una persona.D.D.

´: Problema + Factor relacionado (Etiología) + Características definitorias (Signos y Síntomas).´ PATRONES Constituyen una estructura organizada para agrupar los diferentes DE que recibe el nombre de ³Patrones de Respuesta Humana´ (PRH).ocasionar un problema.D. Ó En los diagnósticos de riesgo: Ó Factores de riesgo: aquellos que pueden aumentar la vulnerabilidad a la aparición de un problema. o manifestaciones de la persona que indican la presencia de un DE. Generalmente se utiliza la expresión ³relacionado con´ (R/C). una fórmula para identificarlos consiste en anteponer ³Potencial de aumento de.. signos y síntomas. Ó Diagnóstico de riesgo: se recoge el Problema + Factor de riesgo anteponiendo Riesgo de ³.E.. Ó Definición: da una explicación precisa del diagnóstico que permite diferenciarlo de los demás. Generalmente se utiliza la expresión ³manifestado por´ (M/P). Ó En los diagnósticos reales: Ó Características definitorias mayores y menores: evidencias clínicas. e incluye una codificación numérica.S. son: Ó Intercambio Ó Comunicación Ó Relaciones . COMPONENTES: Ó En todos los DE : Ó Etiqueta o nombre: frase concisa que proporciona su denominación.. Ó Diagnóstico de salud: estado en el que existe un buen nivel de salud pero se quiere y se puede alcanzar un mejor nivel.A.´ o ³Potencial de mejora de. Ó Factores relacionados: aquellos que se consideran causales del DE.A. También se recoge como propuesta acordada por la N. FORMULACIÓN Ó Diagnósticos reales: se aconseja el denominado ³Formato P. Ó Diagnósticos de salud: aunque en la taxonomía se recogen algunos.N..

A.) .N.D.A.Ó Valores Ó Elección Ó Movimiento Ó Percepción Ó Conocimiento Ó Sentimientos/sensaciones (Se aconseja revisar el último listado de la N.

Un método que se puede utilizar de manera sistemática para establecer las prioridades puede ser el elaborado a partir de la jerarquización de necesidades de Maslow planteando los problemas o riesgos que afectan a: Ó Necesidades fisiológicas. piel y mucosas. dolor. circulación. Ó Amor y pertenencia: aislamiento. Ó Autorrealización o capacidad para lograr los objetivos personales. se orientan las acciones dirigidas a lograr cambios sobre los problemas detectados y sirven para medir el nivel de eficacia y validez de los cuidados planificados. por lo que permite evaluar la calidad . Ó Objetivos: Se establecen a partir de los DE identificados y constituyen el resultado que se espera alcanzar con la intervención de enfermería. Ó Seguridad y protección: peligros medioambientales. sus capacidades. individualizada y orientada hacia los objetivos. limitaciones y potencialidades puedan ser tratados más tarde. eliminación. reposo. hidratación. nutrición. Ó Problemas que por el estado general de la persona. más apremiantes para la vida. Ó Estima y autoestima. actividad. Concluida la valoración y establecido el juicio es necesario elaborar un Plan de Cuidados que actúe sobre el problema o los riesgos y sus causas de forma organizada. por ejemplo: respiración.Planificación y Ejecución Aunque pueden ser unificadas con la terminología ³Planificación de Cuidados´ (como figura en el temario). Ó Problemas que de manera conjunta con la persona se consideren prioritarios. la enfermera debe jerarquizar su actuación a partir de: Ó Problemas que amenazan la vida y requieren atención urgente. temperatura. sentidos. A partir de ellos. conciencia. soledad. cada una de ellas constituye una fase independiente del PE. PLANIFICACIÓN Consiste en una reflexión previa a la acción donde se contemplan: Ó Prioridades: partiendo de una visión general de los problemas y de la respuesta de la persona ante ellos. pérdidas.

desde el sillón al servicio. Con respecto a los PI.  Tiempo/ ¿cuándo?: En qué momento específico la persona realizará la acción. psicomotrices (habilidades) y afectivos (actitudes. Partiendo del DE se distinguen dos grandes grupos de actividades: 1. Las que se ponen en marcha para reducir. Los objetivos correspondientes a los PI no pueden ser fijados por las enfermeras ya que la solución depende de la intervención conjunta con otros profesionales. ida y vuelta. Ó Utilizando acciones/verbos mensurables. medio o largo plazo. si . * Condiciones: Ó Brevedad y claridad. realista y observable que responda a las siguientes cuestiones:  Sujeto/ ¿quién? : La persona que se espera que consiga el objetivo. cambio esperado. esta tarde. Rodríguez caminará con un andador. las actividades se determinan a partir del control y seguimiento de dichos problemas por medio de protocolos establecidos y/o órdenes médicas específicas. Deben definirse para cada DE y se elabora específicamente para la persona. Ó Centrados en la persona. Ó Decididos conjuntamente. Ó Formulados a corto. Ó Establecidos a partir de la respuesta humana alterada. Las que se planifican para actuar sobre la causa o relación que produce el problema. Ó Con resultados en tres dimensiones: cognitivos (conocimientos). Ó Determinación de actividades: Una vez que se han establecido los objetivos es necesario determinar qué tipo de actividades hay que realizar para conseguir las metas propuestas. 2. eliminar o controlar directamente sobre el propio problema identificado con actividades encaminadas a actuar sobre las manifestaciones o características definitorias. Un ejemplo: La Sra. valores).de la actividad enfermera.  Verbo/ ¿qué? : Acción que la persona realizará.  Criterio/ ¿cuánto? : En qué medida realizará la acción.  Condición/ ¿cómo? : En qué situación debe realizar la acción. sentimientos.  Formulación: deben describir claramente un comportamiento específico.

. Ó Establecer una relación de ayuda o terapéutica. Ó Valoraciones para identificar nuevos problemas y/o complicaciones. Ó Educación sanitaria. por eso es aconsejable una valoración antes. durante y después de cada intervención. Ó Realización de acciones terapéuticas de suplencia/ayuda y/o procedimientos técnicos precisos. Ó Consulta y/o comunicación con otros profesionales cuando sea pertinente. Ó Valoraciones focalizadas para evaluar la evolución de los problemas. se actuará para modificar sus efectos sobre la persona. Durante la ejecución se seguirán valorando nuevos datos que pueden aparecer derivados de dicha intervención o de nuevos problemas. Ó Planificación de cuidados para prevenir. con la participación de la persona y/o familia. EJECUCIÓN Consiste en la puesta en práctica de los cuidados planificados y referidos a los objetivos que se han establecido. reducir o resolver problemas. Es necesario recordar la importancia de los registros de cada actuación de enfermería. En esta etapa se realizan todas las actividades e intervenciones necesarias para resolver los problemas incluyendo a la persona y/o familia.no es posible eliminarla. Ó Asesorar a las personas en la toma de decisiones. De manera general se agrupan en: Ó Registro de cada una de las acciones.

Ó Modificar el plan de cuidados si no se han conseguido los objetivos y replantear todas las etapas del proceso para incluir las modificaciones pertinentes.. en definitiva valorar y reunir datos que confirmen los resultados obtenidos con relación a lo esperado.. la evaluación debe ser una constante durante toda la intervención enfermera ya que supone controlar las respuestas de la persona y realizar los cambios necesarios en el plan de cuidados. entrevistar.Evaluación Aunque se considere como una etapa del PE. A través de la evaluación se consigue analizar el progreso de la persona. En esta fase se recogen las siguientes actividades: Ó Establecer los criterios que se van a utilizar a la hora de evaluar. Ó Evaluar el logro de objetivos de la persona en términos de conducta observable para cuya comprobación es necesario examinar. que comprende ¿qué vamos a evaluar? Y ¿cómo vamos a medirlo? Todo ello se realizará a partir de los objetivos o criterios de resultados. Ó Identificar las variables que intervienen en el logro de los objetivos con el fin de determinar los factores que han dificultado o facilitado el resultado. grupo. (objeto de intervención enfermera) así cómo la utilidad del propio método y la calidad profesional. comunidad. .. Supone un ejercicio planificado y sistemático para comprobar el logro de los objetivos planteados desde la comparación de la situación inicial con la situación actual. Ó Finalizar el proceso si se han logrado los objetivos y no han surgido nuevos problemas.

Nombre químico: denominación química del nombre de! fármaco (Ácido acetilsalicílico). Semisólidos: pomadas. Si al contrario...Administración de medicamentos Fundamento del procedimiento El fármaco es una sustancia química que actúa sobre determinados sistemas orgánicos del organismo. Si el efecto del fármaco es favorable para el organismo. Ó Los límites de su propio conocimiento y destreza ya que si se sobrepasan pueden quedar expuestos a demandas por negligencia. el efecto es desfavorable. Además. Si la orden se da por teléfono debe procurarse cuanto antes que quede constancia por escrito. Es importante que los profesionales sanitarios conozcan: Ó Legislación vigente que define y delimita sus funciones. pastillas. 2. El personal de Enfermería debe de estar al día de los nuevos productos farmacéuticos que salen al mercado y para ello existen diferentes medios.. receta. Marca registrada: es el nombre comercial. se le denomina tóxico. Líquidos: jarabes. cremas. Ó Publicaciones de las casas comerciales. aerosoles. la sustancia se denomina medicamento. 3. . los fármacos pueden ser de tres tipos: 1. Un fármaco puede tener tres nombres: 1. Aspectos legales en la administración de medicamentos La administración de un fármaco es una función delegada de órdenes médicas. el nombre con el que se vende (Aspirina). Ó Revistas médicas y de Enfermería con información actualizada.. modificando su comportamiento.. 3. Nombre genérico: recoge la acción del producto químico en concreto (Analgésico).. cápsulas. 2. Ó Departamentos de farmacia de todos los hospitales que tienen información actualizada al respecto. Sólidos: polvos... Debe realizarse siempre previa orden médica escrita.

. Ó Toxicidad de un fármaco: es el resultado de la sobredosificación. Ó Efecto idiosincrásico: es inesperado e individual. un fármaco puede producir un efecto totalmente normal o causar síntomas impredecibles. Ó Efecto secundario o efecto lateral: aquel que no se pretende con el uso del fármaco. En general la orden médica puede ser: Ó Con límite de tiempo: por ejemplo. La información requerida comprende: Ó Nombre del paciente. Algunos efectos secundarios son tolerados por los efectos terapéuticos del fármaco y sólo los efectos dañinos justifican la interrupción de la medicación. Ó Tolerancia a un fármaco: se da en pacientes con una actividad fisiológica muy baja en respuesta a dicho fármaco lo cual requiere incrementar la dosis para mantener el efecto terapéutico deseado. o en acumulación sanguínea a causa de una alteración en el mecanismo de excreción (efecto acumulativo). Ó Nombre del médico que lo prescribió. Ó Orden permanente. Ó Dosis y nombre de la persona que administró el narcótico. desde dos horas hasta dos semanas después de la administración del fármaco. Ó Nombre del fármaco. En los hospitales los narcóticos y barbitúricos se guardan bajo llave en un armario. el organismo reacciona produciendo anticuerpos. Pueden ser leves o graves. la razón por la cual se prescribe el fármaco. es decir. Ó Efecto acumulativo: cuando una persona es incapaz de metabolizar una dosis de un fármaco antes de recibir la siguiente. Ó Alergia a los fármacos: es una reacción inmunológica a un medicamento al cual la persona está sensibilizada. Efectos de los medicamentos Ó Efecto terapéutico: efecto primario pretendido. Ó Fecha y hora de administración. Es la llamada reacción inmunológica. Es generalmente previsible. administrar determinada dosis de un antibiótico sólo hasta un día antes del hemocultivo. Existen impresos especiales para registrar los narcóticos. de la ingestión de un fármaco que estaba indicado para uso externo.Bajo la ley los profesionales de Enfermería son responsables de sus propias acciones independientemente de que haya una prescripción médica. Cuando el paciente se expone por primera vez a una sustancia extraña (antígeno).

La enfermedad yatrogénica es la causada inintencionadamente por un tratamiento médico. llegará al hígado donde se destruye. . c. Ejemplo: Nitroglicerina. b. Ó Forma de administración: algunos fármacos son absorbidos antes de llegar al estómago. se administra sublingual donde es absorbida a los vasos sanguíneos que llevan directamente al corazón. Es la vía de elección cuando se quiera conseguir un efecto rápido. Absorción: es el proceso por el cual el fármaco pasa al torrente sanguíneo. Varios factores afectan a la absorción del fármaco en el estómago: Ó La comida: puede retrasar la absorción del medicamento. Farmacocinética La farmacocinética es el estudio de la absorción. Ó Un fármaco inyectado en los tejidos subcutáneo o muscular es absorbido al torrente circulatorio. puede también combinarse con moléculas de otros fármacos cambiando su estructura molecular. Algunos medicamentos al combinarse son incapaces (o su capacidad está muy limitada) de disolverse en los líquidos gastrointestinales. Acción de los fármacos en el organismo La acción de los fármacos en el organismo puede ser descrita en términos de su vida media o tiempo de eliminación. es la primera etapa en el movimiento del fármaco dentro del torrente sanguíneo. vida media de eliminación: el tiempo requerido por el proceso de eliminación para reducir la concentración del medicamento a la mitad de lo que era cuando se administró inicialmente. Pico del nivel de plasma: el nivel plasmático más alto logrado por una dosis única. Meseta: la concentración mantenida de un medicamento en el plasma durante una serie de dosis programadas. transformación biológica y excreción de los fármacos. inhibiendo o evitando su absorción. Vida media de un medicamento. Ó Algunos fármacos pensados para ser absorbidos de forma lenta se preparan en un medio de baja solubilidad como el aceite para ser absorbido lentamente en un largo espacio de tiempo. Si se traga se absorberá al torrente circulatorio. comida ingerida y la edad del paciente. cuando la cantidad eliminada de medicación iguala a la cantidad absorbida. distribución. d. Ó Medio ácido del estómago: que varía según la hora del día.Se produce interacción entre fármacos cuando la administración altera el efecto de uno de ellos o de los dos medicamentos. 1. a. Comienzo de la acción: tiempo que pasa desde que se administra la medicación hasta que el organismo comienza su respuesta a la misma.

Por tanto. los productos resultantes se llaman metabolitos que pueden ser activos o inactivos. Las mujeres tienen más tejido graso que Farmacia de Planta los hombres y los hombres más líquido corporal que las mujeres por lo que los hombres absorben más rápidamente que las mujeres y viceversa. Sexo: las diferencias ligadas al sexo son debidas a dos factores: Ó Diferencias de la distribución de la grasa yagua. Las mujeres pesan menos que los hombres. riñón. 4. Hay muchas enzimas metabolizadoras de fármacos en las células hepáticas que detoxican los fármacos. es un proceso por el cual el fármaco es convertido en una forma menos activa. Ó Diferencias hormonales. . La mayoría de las transformaciones biológicas ocurren en el hígado. Las zonas del organismo con menor aporte sanguíneo (piel y mucosas) reciben el fármaco más tarde. 2. El alcohol es eliminado por los pulmones. Distribución: etapa durante la cual el fármaco es transportado desde su zona de absorción hasta su zona de acción. además de los metabolitos. El peso corporal también afecta directamente a la acción de los medicamentos: a mayor peso corporal mayor es la dosis requerida. sudor y saliva y en la leche materna. La mayor parte de los metabolitos son eliminados por el riñón en la orina. Eliminación: es el proceso por el cual los metabolitos y los fármacos son excretados del organismo. 3. algunos son excretados en las heces. Algunos fármacos como los anestésicos generales se excreta n por vía respiratoria. Cuando un fármaco entra en la corriente sanguínea llega más rápidamente a los órganos más vascularizados (hígado. Biotransformación biológica: también llamada detoxicación. Edad: es un factor a tener en cuenta ya que la gente muy joven y la gente mayor son altamente sensibles a las drogas y. Factores psicológicos: influye cómo se siente un paciente ante una droga por ejemplo.). Variables que influyen en la acción de los medicamentos 1. 2. reciben menos dosis.. 3.Ó La absorción de un fármaco desde el recto hasta el torrente circulatorio suele ser impredecible. Factores genéticos: un paciente puede ser anormalmente sensible a un medicamento o puede metabolizar una droga de diferente manera que la mayoría de la gente debido a diferencias genéticas. respiración. en función de si la droga es más soluble en grasa o en agua.. esta vía se usa cuando no disponemos de otra vía o cuando el fármaco debe estar en el recto o en el colon sigmoideo. los Placebos. 4. a igual dosis de medicación éstos afectan más a las mujeres que a los hombres. por tanto.

tómese el tiempo necesario para comprobar el nombre de cada fármaco que usted administra con los registros de administración de medicamentos. En caso de que tenga dudas sobre un medicamento. la medicación oral se absorbe más rápidamente con el estómago vacío. No pregunte «¿Es usted el señor Campos?». Además. por lo que se intensifica la acción de los vasodilatadores. el sexo. 7. Los diabéticos necesitan mayores dosis de insulina en caso de fiebre. . es posible que conteste sí sin haberle entendido o incluso que haya dos señores Campos. Administrar la dosis correcta: son varios los factores que influyen en la cantidad necesaria para alcanzar una dosis terapéutica. 6. aclárelas. Precauciones previas a la administración de un fármaco 1. entre ellos la edad. Si la temperatura ambiental es elevada. Hora de administración: por ejemplo. Administrar el fármaco al paciente correcto: compruebe siempre la identificación del paciente. La vía parenteral exige prestar una mayor vigilancia. Dolencia o enfermedad: la acción de las drogas está alterada en pacientes con disfunciones circulatorias. Administrar el fármaco a la hora correcta: las concentraciones terapéuticas en sangre de muchos medicamentos dependen de la constancia y regularidad de los tiempos de administración. De igual modo aplastar una tableta o cápsula de acción retardada permite que se absorba a la vez una elevada cantidad de fármaco. Los medicamentos parenterales actúan tan rápido que un error puede resultar muy nocivo. 4. Un ambiente frío y la consiguiente vasoconstricción inhibe la acción de los vasodilatadores por no potenciar la acción de los vasoconstrictores. Para evitar errores.5. Administrar el fármaco por la vía correcta: algunos pacientes cometen el error de partir o masticar tabletas con protección entérica. Administrar el fármaco correcto: parece bastante sencillo. incluso letal. 3. El ritmo de sueño de un paciente puede afectar a la respuesta de un cliente ante una droga. El entorno: sobre todo en aquellos utilizados para alterar la conducta y el estado anímico. Recuerde que preguntar a un niño pequeño su nombre no es la forma más correcta de verificar. Debe comprobar dos veces la dosis farmacológica presente con la dosis que está a punto de administrar. muchos fármacos tienen nombres similares. pero cuando se están realizando varias tareas a la vez. 5.. hepáticas o renales. los vasos sanguíneos periféricos se dilatan. aumenta el riesgo de confundir un medicamento con otro.. 2.

No olvide comprobar si el paciente está tomando fármacos sin receta. Ó Asegurarse de que el paciente toma la medicación. Tenga en cuenta la ingesta de alcohol y si fuma o no. 10. Ó Conocer las alergias medicamentosas que pueda tener el paciente. Resalte la necesidad de una administración constante y oportuna. 9. no farmacológico. Ó Identificar al paciente por su nombre para evitar confusiones. y asegúrese de que ellos comprendan la importancia que tiene tomar la medicación durante todo el tiempo que dure el tratamiento. Una reacción adversa es un efecto farmacológico no deseado. Pregunte si lo está tratando más de un médico. Ó Comprobar el medicamento (fecha de caducidad y características organolépticas). El efecto puede ser incontrolable. realizando una detallada historia y controlándole estrechamente. 8. incluidos el dentista y el psiquiatra. A) Administración de fármacos por vía gastrointestinal Objetivos Administrar medicamentos por vía oral con fines preventivos. Una reacción alérgica es una respuesta física desfavorable ante un efecto químico. diagnósticos o terapéuticos. La cuestión es que usted debe ser consciente del peligro y valorar el riesgo que corre su paciente. Educar al paciente sobre el fármaco que se le va a administrar: aproveche cada oportunidad que tenga para educar al paciente y a su familia sobre la medicación prescrita. . Ó Asegurarse de la correcta comprensión de la orden y aclarar dudas si las hubiera. Ser consciente de posibles interacciones farmacológicas o de fármaco/alimento: no podemos enumerar aquí todas las posibles interacciones medicamentosas o entre fármacos y alimentos. Precauciones Ó La administración de fármacos por vía orales siempre una prescripción médica escrita. 6. pueden producirse muchas. Averiguar si el paciente tiene alguna alergia medicamentosa: debe distinguir también entre reacciones adversas y alérgicas. la dosis y la vía de administración. Obtener una historia farmacológica completa del paciente: conocer todos los fármacos que está tomando su paciente puede ayudarle a garantizar su seguridad. Dé al paciente instrucciones escritas. 7.Anotar cada medicamento que se administra.Una forma de evitar errores asociados con las horas de administración es consultar el manual de protocolos farmacológicos del hospital. problemático o peligroso.

coloración dental. Ventajas e inconvenientes de los fármacos orales Ventajas Ó Simples y cómodos. suspensión). vía y horario. En cualquiera de los casos es necesario asegurarse de que la ha tomado. Ó Si el paciente no puede tomar él solo la medicación le ayudaremos. Ó Seguros. preguntándole si quiere agua. Ó Carro unidosis. Ó Ofrecer al paciente el medicamento que debe tomar. Material Ó Medicamento prescrito (comprimido. Desarrollo de la técnica Ó Lavado de las manos. dejará registrada en la hoja de tratamiento la hora en que se ha administrado el medicamento o se firmará en la casilla correspondiente a esa hora. Ó Vaso de agua. Ó Hoja de tratamiento médico. zumo o leche. sabor desagradable. Es conveniente que al darle la medicación le digamos el nombre y la dosis de cada uno de los medicamentos.Ó Registrar la administración. Ó Eficacia relativa. Ó Explicar al paciente la importancia que tiene tomarse el medicamento prescrito.. Ó Lavado de manos. número de habitación y cama. Ó Recogida del material utilizado. para que se familiarice con el tratamiento por si ha de continuar en su domicilio. El paciente podrá tomarlos por sí mismos. dependiente de la absorción gastrointestinal. medicamento y dosis a administrar. administrando la medicación oral. Hoja de control de administración de medicamentos. Ó Una vez tomada la medicación. jarabe. solución. Inconvenientes Ó Absorción lenta. Ó Con la hoja de tratamiento correspondiente asegurarse del nombre del paciente. En sobredosis lavado gástrico. si es posible. . gragea. zumo o leche para tomarlos. Ó Económicos. inadecuado para tratamiento de urgencia. Esto recibe el nombre de comprobación de los cinco errores. cápsula. Ó Irritación. Profesional de Enfermería.. Ó Verificar la hora de administración anterior.

Ó Si el paciente no puede deglutir la tableta. no tragarlo ni masticarlo. Consideraciones especiales Ó No se deben administrar medicamentos en un recipiente mal rotulado. B) Administración sublingual El medicamento se aplica colocándolo debajo de la lengua del paciente hasta su disolución. Recomendaciones generales durante su administración: Ó No fumar.Ó No adecuados para todos los pacientes. C) La vía tópica El fármaco se administra directamente sobre la piel o las mucosas. Ó Se mantendrá al paciente informado en todo momento de los cambios que se produzcan en cuanto a medicación y dosificación. Produce efectos locales a través de la absorción. se consultará con farmacia si existe una presentación en solución. Ó Valorar la posible irritación de la mucosa. Ó Riesgos en el hogar (niños). Ó Los medicamentos no usados nunca se regresan a los recipientes.. Ó Utilización de tarjetas de identidad para drogas. Ó El desecho de drogas debe realizarse en presencia de otra persona. etc. Ó No beber líquidos. Ó Los fármacos de sabor desagradable se administrarán mezclados con zumo y con un «sorbete» a fin de que el roce de las papilas gustativas sea el menor posible. cápsula. Ó En caso de negativa del paciente a la toma del fármaco se debe anotar su negativa e informar al médico. Ó Hay que revisar tres veces el medicamento antes de administrarlo. Ó Nunca debe administrarse un medicamento por otra persona. Dentro de estas vías destacan: La administración de pomadas oculares 1. Es por ello que se emplea a menudo en situaciones de crisis cardiaca... se desechan o bien se avisa a farmacia.. En primer lugar se limpiarán los párpados con una solución salina isotónica. Se reabsorbe rápidamente ya que está zona está muy vacularizada. Ó Mantenerlo el tiempo necesario. jarabe. hipertensión. Ó No se debe perder de vista el carrito o bandeja de medicamentos. .

7. Se tirará del párpado inferior (nunca del superior) sin ejercer presión innecesaria sobre el ojo y con suavidad. 6. Se lavarán las manos minuciosamente antes de proceder a la aplicación de las gotas óticas. enrojecimiento inusual o irritación al usar el medicamento. 7. Administración de gotas oftálmicas 1.2. Las gotas se pueden aplicar estando la persona de pie. 5. no dejando que haga contacto con nada. poniendo 2 dedos contra la mejilla o la nariz de la persona aquejada. detectarlos en caso de que aparezcan y avisar al médico inmediatamente. esto es normal y se procurará tranquilizarle. teniendo cuidado de no contaminar el extremo del aplicador. sentada o acostada. con una nueva. 2. 4. Conocer los efectos adversos o indeseables. en el saco ocular. Mantener cerrados los párpados durante 1 o 2 minutos después de la aplicación para permitir que la medicación se extienda y pueda absorberse. Administración de gotas óticas 1. Entre ellos están: disminución de agudeza visual. Se eliminará el exceso de medicación con una gasa limpia. 6. Se fijará la mano del enfermero. 4. El enfermo debe dirigir la mirada lejos del cuentagotas. Se limpiarán los ojos de secreciones con una gasa estéril empapada en una solución irrigante. Apretar el tubo dejando salir un poco de pomada a lo largo de la parte inferior del párpado. 3. Si está en buenas condiciones se calentará entre las manos unos minutos hasta que adquiera la temperatura ambiente. 2. nunca directamente sobre el globo ocular. El cuentagotas se coloca sobre la conjuntiva entre el párpado inferior y el blanco del ojo. 10. utilizando una gasa diferente para cada ojo con el fin de no contaminar o extender la infección. 11. 10. visión borrosa persistente. Después se quitará el tapón del tubo. Si está decolorada o presenta . No poner nunca medicación en los ojos si no indica que es de uso oftálmico o para usar en los ojos. Si la medicación está decolorada o contiene sedimentos se desechará inmediatamente y se repondrá 3. Sostener el frasco hacia la luz y examinarlo junto con la fecha de caducidad. Se lavarán las manos minuciosamente antes de proceder a la administración de las gotas oftálmicas. 9. Examinar la medicación incluida la fecha de caducidad. Nunca deben ponerse en contacto la superficie del cuentagotas con la superficie del ojo o con las pestañas. 5. 8. El paciente puede experimentar visión borrosa durante unos minutos después de la aplicación. en todo caso se le inclinará la cabeza hacia atrás y hacia el ojo que se va a tratar. Se aplicarán las gotas indicadas en número.Tapar la medicación y guardarla en un lugar resguardado de luz y calor excesivos.

6. Hacer que el paciente sostenga entre sus manos el inhalador exhalando todo el aire que pueda. Si lo desea se podrá taponar el oído con un tapón de algodón humedecido en las gotas. Tapar el frasco y guardarlo en un lugar sin luz ni calor excesivos. 4. nunca con el algodón seco (a no ser que lo indique así el médico) pues este absorberá las gotas. 6. . Las gotas deben caer en la parte posterior de la nariz y no en la garganta. 8. Administración de gotas nasales 1. el paciente esté acostado del lado contrario al oído afecto.sedimentos se desechará inmediatamente. hacia arriba y hacia atrás. Antes de utilizar las gotas nasales. E) Vía rectal La vía rectal se utiliza para tratamientos locales (hemorroides) o. en enfermos que no toleran el preparado medicamentosa por vía gastrointestinal con náuseas y vómitos. El paciente deberá permanecer acostado en la misma posición durante 10 minutos con el fin de que el medicamento penetre bien en el oído. por ello la cabeza estará inclinada hacia atrás mientras que el aplicador deberá estar. llenando los pulmones. Coger suavemente la parte superior de la oreja. Es preferible que para una mejor accesibilidad al oído. Respirará a través de la boca para no oler las gotas en los senos ni aspirarlas hacia los pulmones. Apretar el bulbo del frasco suavemente para que salgan el número estricto de gotas prescritas. Las gotas nasales se contaminan fácilmente. Sujetar suavemente su cabeza hacia atrás. transcurridos los cuales exhalará todo el aire de los pulmones de nuevo. 7. se observará el frasco y la fecha de caducidad. Inmediatamente. pero lo más importante en cuanto a la efectividad es lo siguiente: 1. 3. 4. con el fin de enderezar el canal auditivo. por lo que no se deberá comprar más envases de los que se usan en un tiempo breve. El cuentagotas debe colocarse sobre el oído teniendo cuidado de no tocarlo. D) Administración de inhaladores (vía respiratoria) Existen en el mercado farmacéutico multitud de inhaladores con diferentes dispositivos para hacer llegar a las vías respiratorias el principio activo. totalmente horizontal. Hacer las comprobaciones necesarias y prioritarias como la fecha de caducidad. 3. 5. sistémicos. 5. Se repetirá la acción tantas veces como inhalaciones hayan sido prescritas. en el momento de apretar el bulbo del aplicador. inhalará una sola vez. Contendrá la respiración durante varios segundos. etc. 7. 9. 2. No se compartirá el envase con otras personas. colocando la boquilla del inhalador en la boca sellando los labios. 5. 2. 4. Calentar la medicación entre las manos durante unos minutos. Agitar el frasco y abrirlo. Nunca se exhalará el aire a través de la boquilla. 3.

Las inyecciones intramusculares exigen técnicas de esterilización para proteger la integridad del tejido muscular. Los fármacos se administran en forma de supositorios. es necesario que el sitio se localice anatómica mente de modo que la aguja no se inserte en el sitio equivocado. gracias a la red de vasos sanguíneos puede ser absorbida con rapidez y facilidad. pomadas y enemas. haciendo que la medicación irritante sea menos dolorosa. También pueden estar contraindicadas en individuos con mecanismos de coagulación alterados y en quienes padecen vasculopatía periférica oclusiva. Nalgas El lugar dorsoglúteo se emplea más frecuentemente para inyecciones intramusculares en los adultos debido a que el glúteo mayor. las inyecciones intramusculares permiten administrar soluciones irritantes produciendo menos dolor. No se debe aplicar inyecciones de este tipo en tejidos inflamados. Ó El paciente deberá ser colocado boca abajo con los pies en rotación interna y en . hemorragias y fisuras. El sitio para colocar la inyección intramuscular se debe escoger con mucho cuidado. en zonas con lunares. teniendo en cuenta el estado físico general de la persona y el objetivo de la medicación. Dado que existe el riesgo de traumatismo del nervio ciático y de las arterias glúteas superior e inferior. marcas de nacimiento.fármacos inestables que se alteran por los jugos gástricos o porque los pacientes están inconscientes. Además. estados que entorpecen la absorción periférica. Las inyecciones intramusculares son recomendadas para personas que no pueden ingerir medicamentos o bien para introducir fármacos que se alteran por la acción de los jugos digestivos. La administración de fármacos por vía rectal puede producir una reacción vagal por estimulación del sistema nervioso parasimpático. También pueden aparecer hemorroides e infecciones. edematosos o irritados. tejidos en periodo de cicatrización u otras lesiones en general. por esta causa está contraindicado en cardiopatías. irritación. ¿Cómo delimitar la zona dorsoglútea para una IM? Ó El sitio recomendado es el cuadrante superior externo del área glútea (unos 5 u 8 cm por debajo de la cresta ilíaca) y puede localizarse trazando una línea desde la espina ilíaca postero-superior hasta el trocánter mayor del fémur. edema y choque. Las complicaciones que pueden surgir al utilizar esta vía de administración son dolor. Cualquier inyección aplicada por fuera y por encima de esta línea se encontrará a cierta distancia del nervio ciático. F) Administración por vía intramuscular Este tipo de administración de medicamentos deposita la sustancia en la profundidad del tejido muscular donde. un gran músculo. taquicardias. dado que el tejido muscular posee pocos nervios sensitivos. se encuentra en este sitio y puede absorber grandes cantidades de solución. Se recomienda usarla cuando se busca acción y se pretende dar una dosis relativamente grande (hasta 5 mi según el sitio).

y se usa cada vez más en los adultos. es considerada el área más segura para las inyecciones en los niños. No se debe usar la posición de pie o sentado porque es imposible la relajación del músculo y hay peligro de que una brusca contracción pudiera llegar a romper la aguja. Haciendo un triángulo dentro de estos límites. Es importante palpar la cresta ilíaca para que la zona está lo suficientemente alta.flexión plantar cuando se localice el sitio por palpación. Esta posición asegura la relajación del músculo mientras se aplica la inyección. por lo . Ó No hay nervios principales ni vasos en esta zona. Los cálculos visuales sólo pueden dar como resultado una inyección que sea demasiado baja y lesión del paciente. Ó El lugar ventroglúteo. Es el área menos aconsejable debido a que el músculo no es tan grande como los glúteos y el nervio radial se encuentra cerca del sitio de la inyección. Este sitio no se utiliza frecuentemente a menos que estén contrariadas otras zonas. se pone en la cabeza lateral del músculo tríceps en la parte lateral del brazo superior. por arriba y terminando en el punto opuesto de la axila por debajo. Localizar la parte superior externa del cuadrante superior externo. Para localizar el sitio de la inyección se traza un rectángulo sobre la cara lateral superior del brazo. Muslo El sitio laterofemoral o sitio del vasto lateral o externo se localiza sobre la cara lateral del muslo a una cuarta por debajo del trocánter mayor y a una cuarta por arriba de la rodilla. Brazo El sitio del deltoides es más fácil de descubrir y más aceptado por los pacientes. El tríceps también se puede utilizar como zona de inyección. Ó Es más factible que el área no se contamine con materiales fecales y orina. Pueden utilizarse las posiciones de sentado o tumbado para inyecciones en el deltoides y tríceps. La zona de inyección está a medio camino entre la apófisis olecraneana del cúbito. La línea vertical se extiende desde la creta ilíaca hasta el pliegue medio. No hay vasos o nervios profundos importantes en el área ya que el nervio cutáneo femoral lateral es superficial. Ó Dividir la nalga en 4 cuadrantes imaginarios. a unos 5 cm por debajo de la apófisis acromial. recomendado por Hochstetter en 1954. encontramos el músculo deltoides. Las ventajas de la zona ventroglútea: Ó Los músculos glúteos mediano y menor son más gruesos que el mayor. que está sobre el glúteo menor. Este sitio puede utilizarse para pequeñas dosis (que no excedan de 1 ml) de medicamentos no irritantes y cuando no se dispone de otros sitios. Ó El paciente puede encontrarse en cualquier posición al aplicar la inyección. La absorción es más lenta en esta zona que en las ya descritas y. Se encuentra situada en el músculo glúteo medio. hasta la parte lateral de la nalga. y tiene menos grasa.

Ó El muslo relajado no tiene masas palpables endurecidas. Ó La velocidad de absorción en el glúteo mayor es menor en las mujeres. vehículos oleosos y algunas sustancias irritantes y suspensiones acuosas. Ó Apropiada para volúmenes moderados. El área más fácilmente accesible con el paciente en posición prono o supino y que se localiza es el que se debe utilizar. inconsciente o incapaz de deglutir. Ó La velocidad de absorción después de una intramuscular es mayor en los músculos deltoides y vasto externo que en el glúteo mayor. Ventajas Ó Los músculos contienen más vasos sanguíneos y un menor número de nervios sensoriales. Preparación . A menudo se administra la penicilina de esta forma. Ó Evita la pérdida de efecto farmacológico por vómitos o por la actividad gástrica. Ó Se puede administrar la medicación a un paciente poco colaborador. Ó La palpación firme no es incómoda para el paciente. Lenta y sostenida en disoluciones acuosas o suspendida en otros vehículos de depósitos. ¿Cómo saber si el muslo se encuentra sano o normal? Para responder a esta pregunta es necesario que el muslo cumpla las siguientes características: Ó Se ablanda cuando se relaja y se endurece cuando se tensa. provocando una hemorragia. Ó Descartada durante la medicación anticoagulante. Lo mismo ocurre a los pacientes muy obesos.tanto. Con niños pequeños se debe pellizcar el muslo antes de la inyección. Ó Puede intervenir en la interpretación de ciertas pruebas diagnósticas. Inconvenientes Ó Posibilidad de lesionar los vasos sanguíneos. Ó Posibilidad de lesionar los nervios y causar un dolor innecesario y poder llegar a la parálisis. Esto se ha atribuido a la distribución diferente de la grasa subcutánea en el hombre y en la mujer pues la grasa tiene una irrigación relativamente pobre. no se debe utilizar con mucha frecuencia para inyecciones. Ó Se consigue un efecto rápido en disolución acuosa.

Ó Quitar la aguja rápidamente. manteniendo firme la jeringa. Ó Aspirar tirando del émbolo. Si aparece sangre en la jeringa. Ó Comprobar la regla de los 5 correctos. Ó Reúna el equipo necesario.Ó Comprobar si no hay alergias. Ó Revisar la jeringa ya que el émbolo debe deslizarse por el tubo sin obstáculos. limpiar la membrana de plástico con alcohol. Ó Nunca usar un medicamento turbio. Ó Si no aparece sangre. Ó Extender la piel de la zona para que esté firme y facilite la inserción de la aguja. Ó Cubrir la aguja con su cubierta (después de la preparación). tirando a lo largo de la línea de inserción y sujetando los tejidos con la mano no dominante. Ó Comprobar la orden de medicación. El manguito de la aguja debe encajar en la jeringa a la perfección. la aguja debe estar lisa y recta. utilizando un movimiento circular. Ó Si se utiliza un vial de más de un uso. Ó Quitar la cubierta a la aguja y extraer el aire que haya entrado en la jeringa accidentalmente. Ó Seleccionar la zona. con color alterado o precipitado. Ó Limpiar la zona con un algodón y antiséptico. Actuación Ó Identificar al paciente y explicar el procedimiento. Ó Diríjase a la habitación del paciente. Ó Desechar correctamente los residuos (evitando contactar con la aguja). extraer la aguja un poco y dando una nueva inclinación introducir la aguja de un golpe seco. para que se disperse dicha medicación dentro del tejido y se eviten molestias. Ó Pinchar la piel rápidamente con un ángulo de 90° e insertar la aguja dentro del músculo. Desechar toda aguja que contacte con la membrana del vial o paredes. Ó Prepare la dosis correcta del fármaco. . inyectar la medicación continua y lentamente. a menos que las indicaciones del fabricante expresen que el hacerlo así no es peligroso. Ó Proporcionar intimidad. Ó Dar un ligero masaje en la zona con un algodón humedecido con desinfectante y aplicar una ligera presión.

como el shock. La decisión de recurrir a la terapia intravenosa pertenece al médico. Ó Fosa antecubital Se debe evitar la perfusión venosa en las piernas ya que en esta zona el riesgo de . Ó Cuando existan problemas en la coagulación sanguínea. Como norma general. Ó Para evitar lesiones de fármacos potencialmente peligrosos en capas subcutáneas e intramusculares. mantener la técnica adecuada de asepsia. Ó Administrar grandes dosis de un medicamento. sí es responsabilidad del enfermero mantenerlos y prevenir complicaciones a lo largo del tratamiento. como por ejemplo un inconsciente. y prevenir posibles complicaciones del catéter y de la zona de punción.Ó Desechar el equipo según los procedimientos del hospital (las agujas sin capuchón). Ó Lavarse las manos. Ó Retrasar la desactivación del fármaco en el hígado. Ó Brazo. Una vez que se ha tomado la decisión. en el torrente circulatorio del paciente. G) Administración intravenosa Aunque la colocación de sistemas de administración intravenosa no es estrictamente papel de Enfermería. Elección del punto de perfusión Una vez que tenemos la orden médica para la administración de un medicamento por vía intravenosa debemos proceder a la elección del punto donde vamos a actuar. Enfermería debe preparar correctamente al paciente. Ó Administrar medicamentos cuya administración por otras vías está contraindicada. Ó Valorar la efectividad de la medicación 15 o 20 minutos después de la inyección. Indicaciones Ó Se administrará medicación por vía intravenosa cuando se desea: Ó Tratar con brevedad procesos de alta gravedad. Ó El tratamiento de un paciente que no puede recibir medicación por otra vía. Contraindicaciones Ó En casos en los que el medicamento esté comercializado en forma oral y el paciente pueda tomarlo. las zonas idóneas de punción y su orden de preferencia son: Ó Porción inferior del antebrazo y de la mano. o un paciente aquejado de úlcera gástrica. Ó Alcanzar y mantener niveles adecuados del fármaco en cuestión.

Cuando se realice una punción en miembros inferiores se deben desechar las venas varicosas. o presente tejido cicatrizado. 2. En tratamientos más largos. A la hora de elegir la zona de punción venosa hemos de tener en cuenta la existencia de una serie de factores que van a condicionar esa decisión y que son: 1. Permeabilidad y flexibilidad de la vía Antes de realizar la punción se debe palpar la vena con el fin de encontrar una que no sea tortuosa. se debe aprovechar al máximo los recursos venosos en miembros superiores. Edad del paciente En adolescentes y adultos la zona ideal de punción. donde se coloca el catéter y después se cubre con un apósito. Por último. Duración del tratamiento En tratamientos cortos. 4. si no hay más remedio. 5. El estrés que se produce en el paciente cuando le pinchamos puede acarrear complicaciones. en todo caso. las perfusiones rápidas requieren venas grandes. 3. en lactantes. buscando siempre el que sea menos perjudicial para la piel. Especialmente en este tipo de pacientes se debe tener cuidado al escoger el esparadrapo. con esto favorecemos la dilución. Precauciones especiales Se deben evitar las venas que estén irritadas. se deben alternar ambos brazos. se utiliza la mano o brazo izquierdo. la zona ideal de perfusión son las venas del cuero cabelludo. Tipo de solución intravenosa prescrita En soluciones muy ácidas. si el paciente es diestro. evitando las zonas situadas sobre las articulaciones. endurecida. 6. por donde se puede acomodar el tubo. Los catéteres de mayor calibre se utilizan en la administración de soluciones muy viscosas. al que se le ha practicado un orificio. en caso de que no lo sea. empezando por las venas de las manos para continuar hacia el brazo. y al contrario. Tamaño de la aguja o catéter que vamos a utilizar Es evidente que la vena que elijamos ha de tener capacidad suficiente como para tolerar el catéter o aguja que vayamos a introducir. Del mismo modo.tromboflebitis y de embolismos es mucho mayor. alcalinas o hipertónicas se deben utilizar venas de mayor calibre. lesionadas o infectadas. mantener la pierna en alto durante la punción. que no esté inflamada. normalmente. Técnica de punción venosa Cualquiera que sea el método de administración intravenosa que vayamos a utilizar se . Sin embargo. se sitúa en la mano o antebrazo. en terapias intravenosas de larga duración.

or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Restart your computer. Restart your computer. Restart your computer. If the red x still appears. se va retirando el mismo hasta dejar únicamente el catéter dentro de la vena The image cannot be displayed. If the red x still appears. The image cannot be displayed. Restart your computer. and then open the file again. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. Se comprime la vena con el fin de que la sangre no refluya al exterior y se coloca el tapón antirreflujo para mantener la vía The image cannot be displayed. Restart your computer. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again Fijar la vena para evitar Se realiza la venopunción. y en el movimiento de la zona y tomar momento que se visualiza el referencia del lugar de punción reservorio del fiador lleno de sangre. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again.debe realizar una punción venosa: Técnica de venopunción Elección y preparación del material adecuado para la realización de la técnica Colocar el compresor para Elección de la zona de punción y favorecer el relleno de las venas del limpieza de la misma brazo The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. or the image may have been corrup Restart your computer. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. .

If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again Fijación de la vía venosa para evitar extracciones accidentales e infecciones The image cannot be displayed. and then open the file again. Teniendo en cuenta todo lo que hemos visto anteriormente. ligadura.Extracción de analítica de sangre con el material pertinente The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. pomada antimicrobiana. le explicamos al paciente el procedimiento que vamos a realizar. Ó Horario correcto. Your computer may not have enough memory to open the image. Al mismo tiempo. and then open the file again. Material Torunda con alcohol. gasas estériles. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. solución desinfectante para la piel. you may have to delete the image and then insert it again. y si vamos a administrar algún medicamento. Ó Dosis correcta. con las manos lavadas. es conveniente de que nos informemos sobre cualquier posible alergia. seleccionaremos la vena . and then open the file again. or the image may have been corrup Restart your computer. cinta adhesiva y aguja y catéter que vayamos a utilizar. Ó Enfermo correcto. Una vez hechas las comprobaciones y recogido el material. Restart your computer. Ó Vía correcta. If the red x still appears. Imágenes cedidas por Sergio Vázquez García Se debe comenzar siempre por la preparación del material que vamos a utilizar. siempre tendremos en cuenta la regla de los cinco correctos: Ó Fármaco correcto.

teniendo especial cuidado de que no exista riesgo de que se acode. Método indirecto Se procede agarrando firmemente la aguja. en un radio de unos 5 cm. aproximadamente. con un movimiento rápido. Se reduce el ángulo de inserción. con lo que obstruiría el paso de la solución a administrar. Método directo Consiste en pinchar directamente sobre la vena que hemos elegido. asegurando bien el catéter. actuando con una ligera presión hacia arriba con el fin de evitar que perforemos la pared inferior del vaso. Una vez hecho esto. cuando vayamos a atravesar la pared del vaso. una por el llamado método indirecto y otra por el método directo. desde el centro a la periferia. Mediante este sistema es más difícil canalizar una vía. debemos decir que hay dos formas de realizar la punción. se curva el sistema y también se asegura. es más aconsejable para la extracción de sangre. aplicamos pomada antimicrobiana en la zona y colocamos una gasa estéril fijándola con cinta adhesiva. En un principio.donde vamos a pinchar y colocaremos la ligadura (torniquete). Como último paso se debe etiquetar. Se debe inmovilizar la zona dilatada.5 cm por debajo de donde queremos perforar la pared venosa. poniendo en una cinta adhesiva la fecha y hora de punción. 1. Sistemas de administración intravenosa Administración directa (bolo intravenoso) Para suministrar fármacos con gran rapidez. debiéndose mantener el bisel hacia arriba. En el momento de punción. Debemos observar el flujo de sangre para asegurarnos una correcta implantación. y esta debe aumentar en intensidad. tipo y calibre de catéter y las iniciales del enfermero/a. Después de recoger el material y dejar al paciente en posición adecuada debemos anotar el procedimiento y observaciones en el libro de registro de Enfermería. y se perfora la piel por debajo del punto donde se piensa que está la vena. hasta que esté paralelo a la piel. sujetándola y tirando de la piel hacia abajo. Una vez que hemos llegado a este punto. se quita el capuchón de la aguja y se orienta en la dirección del flujo sanguíneo. sosteniéndola con una inclinación aproximada de unos 45° sobre la piel. Después de que se ha realizado la punción. se debe notar poca resistencia. le restaremos molestias. Después se canaliza la aguja o catéter en la vía. además el efecto del fármaco es más predecible que . después se dirige hacia la vena escogida. si le decimos al paciente que inspire profundamente. Pero esto exige una gran destreza y no se recomienda su uso hasta tener bastante más práctica. Ó Ventajas: Ó El fármaco actúa rápidamente ya que se inyecta directamente en el torrente sanguíneo del paciente. después desinfectamos con povidona yodada la zona elegida. Seguidamente.

Solamente las medidas de volumen (litro) y de peso (gramo) se usan en la administración de medicación. Ó Ventajas: Ó Menor irritación que con el método anterior. y las divisiones moviendo el punto decimal hacia la izquierda. Ó Inconvenientes: Ó Puede causar shock. Goteo intravenoso Para mantener el suministro a un determinado nivel terapéutico. El miligramo y el microgramo son subdivisiones. es fácil de interrumpir. Ó Inconvenientes: Ó Es caro y aumenta la probabilidad de contaminación por el repetido uso del cono de entrada. y más corto que con el goteo.V. En Medicina y en Enfermería el kilogramo es el único múltiplo del gramo utilizado. Cálculo de dosis El sistema métrico está organizado en unidades de 10: es un sistema decimal. Sistema intermitente: (adicciones repetidas al sistemade perfusión) Para administrar fármacos mezclados con un diluyente. Las unidades básicas pueden ser multiplicadas o divididas por 10 para tomar unidades secundarias. Los múltiplos se calculan moviendo el punto decimal hacia la derecha. Permite la perfusión intermitente durante un determinado periodo o en forma de dosis única. A veces es necesario fraccionar la dosis en mililitros. Ó Ventajas: Ó Tiempo de administración más largo que con el sistema directo. Las partes fraccionadas del litro se expresan normalmente en mililitros. es más probable que irrite la vena. El enfermero puede fraccionar la dosis en mililitros recordando que un mililitro contiene 20 gotas. Cálculo de dosis y ritmo en la administración I. Hay muchos fármacos que pierden estabilidad durante el periodo de tiempo que exige este método. Ó Inconvenientes: Ó Puede resultar peligroso si no se vigila el ritmo del flujo.con otros métodos. .

Ó Tromboflebitis. Cálculo para cámara de microgotero: el equivalente que se usa para calcular la medicación intravenosa administración por microgotero es 60 microgotas por 1 mililitro. Dosis para niños: hay varias fórmulas. Ó Sobrecarga circulatoria. utilizando la superficie corporal y el peso. Para calcular esta cifra se multiplica el número de microgotas en un mililitro por el número de mililitros por hora. El papel del profesional de Enfermería ante estas complicaciones está encaminado a la detección precoz y prevención de las mismas. por lo regular está contraindicada por el peligro de causar una carga excesiva en el aparato circulatorio. b. Ó Peso corporal: depende del tipo de fármaco utilizado. Mililitros por hora: para calcularlas.Cálculo de dosis fraccionadas La necesidad de calcular dosis fraccionadas surge cuando se debe administrar pequeñas dosis en neonatos o niños. Ó Infección sistémica. a la perfusión asociada con la punción y a una mala técnica aséptica. Ó Embolismo por el catéter. La venoclisis se calcula en gotas por minuto o mililitros por hora. se multiplica la cantidad de solución por el número de gotas por mililitro. Ó Embolismo gaseoso.7 m2) multiplicado por la dosis normal del adulto. . c. a. se divide la cantidad total de solución por el total en horas. Gotas por minuto: para calcularlas. Complicaciones de la administración intravenosa Las complicaciones derivadas de la terapia intravenosa pueden deberse a la medicación administrada. Ó Superficie corporal: consiste en dividir la superficie corporal del niño por la de un adulto promedio (1. Esto se divide por el número total de minutos permitidos para la administración. Ó Infección del área de punción venosa. La administración muy lenta puede causar coagulación en la aguja o catéter. Las complicaciones más frecuentes son: Ó Infiltración. Ritmo en la administración intravenosa La administración muy rápida.

Ó Reacción alérgica. The image cannot be displayed. Según la localización anatómica hay una mayor o menor rapidez de absorción. Utilidades para la Administración de medicamentos The image cannot be displayed. Restart your computer. I) Administración intradérmica Ó Es el mismo procedimiento que en pacientes adultos. If the red x still appears. The image cannot be displayed. Ó Zona abdominal. or the image may have been corrupted. Restart your computer.Ó Shock. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. If the red x still appears. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. Cara anterior del antebrazo. If the red x still appears. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. Ó Parte anterior de los muslos. El orden de mayor a menor es el siguiente: Ó ABDOMEN > DELTOIDES > MUSLO > NALGA o GLÚTEO. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. If the red x still appears. Restart your computer. or the image may have been corrupted. Puntos de inyección son: Ó Dorso del brazo. H) Administración subcutánea Es el mismo procedimiento que en pacientes adultos. Ó Punto de inyección. and then open the file again. Ó Nalga o glúteos. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. Restart your computer. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Ó Utilización para Test de tuberculina y prueba de sensibilidad a determinados fármacos. . and then open the file again.

If the red x still appears. Restart your computer. If the red x still appears. and then open the file again. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. If the red x still appears. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. The image cannot be displayed. Restart your computer. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. and then open the file again. The image cannot be displayed. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. or the image may have been corrupted. and then open the file again. Restart your computer. and then open the file again. The image cannot be displayed. If the red x still appears. and then open the file again. .The image cannot be displayed. Restart your computer. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. Restart your computer. and then open the file again. or the image may have been corrupted. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. If the red x still appears. and then open the file again. The image cannot be displayed. If the red x still appears.

nombre y firma de la enfermera responsable. se cubrirá la hoja de alta de Enfermería u hoja de recomendaciones para remitirla a su enfermera de cupo. Ó Informe médico por escrito. tratamiento. Ó Tipo de trámite: normal. dirección y teléfono del Centro. Si el paciente obtiene el alta hospitalaria. Aclarar las dudas que surjan sobre cuidados. día y hora. Ó Seguimiento de problemas añadidos. 4. Ó Si el paciente fallece se anotará: exitus o fallecimiento. 2. Ó Hoja de alta del paciente. teléfono de la unidad. etc. Ó Fecha de alta. Se comunicará al servicio de farmacia. Entrega del informe médico. Ó Problemas que presenta al alta. Ó Motivo de ingreso. médico de cabecera. programación de revisiones posteriores. Ó Problemas añadidos. fecha y hora de alta. donde constan los siguientes datos: Ó Datos personales del paciente. Ó Centro de Salud. Ó Cuidados. 3. admisión y dietética el alta del paciente. 5. Se anotará en el libro de ingresos de la unidad: Ó Si el paciente se traslada a otra área de hospitalización: área y número de cama de destino. Procedimiento 1.Alta del paciente Material Ó Historia Clínica. preferente o en 24 horas. .

The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. 2. 3. If the red x still appears. secreción y absorción. para que así ésta pueda desarrollar de forma óptima sus funciones de protección. Your computer may not have enough memory to open the image. evitando el paso de microorganismos perjudiciales. La epidermis (capa externa). ya que cubre totalmente su superficie. b) Protege a los tejidos subyacentes de que se deshidraten y de las lesiones. gracias a la presencia en ella de receptores nerviosos que son sensibles al dolor. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. al contacto y a la presión. que tiene cualidades antibacterianas y antifúngicas. and then open the file again. d) Transmisora de sensaciones. La dermis o corion. En su composición se destacan tres capas: 1. c) Segrega sebo. La piel tiene cinco funciones principales: a) Regula la temperatura corporal. El tejido subcutáneo o hipodermis. a la temperatura. La piel y las membranas mucosas se consideran la primera línea de defensa del organismo.Técnicas de aseo en el Adulto Fundamentos del procedimiento La misión fundamental de la higiene es mantener la piel en adecuado estado de limpieza. Podemos considerar a la piel como el mayor órgano del cuerpo. . Otro propósito del baño lo constituye el bienestar físico y psicológico que siente el enfermo después de este cuidado.

y que no la deja respirar o absorber los medicamentos por vía tópica. El profesional de Enfermería es el responsable de la limpieza del enfermo. más o menos. al contrario que las mucosas. obesidad. La piel absorbe muy fácilmente las grasas asimilables (pomadas. Mediante las glándulas sudoríparas la piel elimina en 24 horas. que se están deshidratando.) y predispuestos a infecciones. asegurándole una higiene perfecta. Ó La secreción. lo que exige una serie de atenciones a las necesidades de los pacientes en cuanto a la higiene corporal (piel). que es la mezcla de las secreciones y el polvo. ya que los cuidados de limpieza se efectúan con objeto de que la piel cumpla eficazmente sus funciones: Ó La respiración. En la persona enferma la higiene debe hacerse más minuciosamente que en un individuo sano. Concepto de higiene general y parcial La higiene es una suma de procesos que permite una mejor defensa de la piel contra las enfermedades. Para que la piel cumpla sus funciones con normalidad es necesario desembarazarla de la suciedad. Sin higiene personal corporal. En las personas enfermas (hospitalizadas o no) la higiene adquiere una importancia grande en cuanto pasa a depender. los tejidos de la piel están mal nutridos (diabetes. cabellos. En ciertos casos extremos puede aumentarse esta cifra considerablemente. etc. su papel consiste en dejarlo en las mejores condiciones de defensa posible. genitales. del grado de invalidez o de las capacidades para realizarla. la enfermedad es más grave ya que el organismo se hace menos resistente. oídos. Esto explica la sed de los enfermos con fiebre alta.) y las soluciones alcohólicas. etc. la higiene de los pacientes enfermos. La piel respira por los poros. . La piel puede también eliminar productos tóxicos e irritantes. pero resulta impermeable para el agua. un litro de líquido. En algunas enfermedades. Higiene en el adulto Atención a las necesidades de higiene del adulto Entre los hábitos y estilos de vida saludables figura la higiene adecuada de las personas. que producen picor y lesiones cuando la persona se rasca. Ó La absorción. ojos. en gran medida. Así. sobre todo hospitalizados.e) Colabora en la producción de las vitaminas C. recae en el profesional de Enfermería. etc. El aseo ejerce además un papel importante en la protección contra la invasión microbiana. A y D. que absorben las soluciones acuosas. Esta higiene tiene como base para su desarrollo una evaluación sanitaria adecuada y la existencia de los medios necesarios para su desarrollo.

Ó Reinstalar cómodamente a la persona. a excepción del lavado. 6. debemos referirnos a los mismos principios que tratan del enfermo. Para esto. Preparación del material. la falta de higiene corporal puede facilitar la aparición de parásitos. etc. Ó Actuar rápidamente para disminuir el riesgo de cansancio. que . pues a nadie le gusta mostrar su desnudez en esas circunstancias y ante personas extrañas. ropas sucias. Evacuación de las aguas. etc. Ó Secar después de los cuidados y recalentarlo si se ha enfriado. eliminando la suciedad y el sudor.Por último. Protección del enfermo y de la cama. Ó Evitar el resfriado. 2. la más cómoda posible. 4. Por eso se explica igualmente la importancia de los cuidados de limpieza y la necesidad de aseo en los genitales varias veces al día. que se instalará al alcance de la mano. Trátese del aseo completo o del aseo de una zona del cuerpo. Ó Estimular la circulación sanguínea. si se realiza el baño o ducha con agua fría. La Técnica Se actuará con método durante el aseo. Higiene de la piel La piel sucia de orina o excrementos corre el riesgo de macerarse e infectarse. Sólo con una buena limpieza e higiene se consigue que la piel realice sus funciones con normalidad y no se produzcan infecciones bacterianas. reduciendo al máximo los movimientos. Ó Refrescar al paciente. Con un correcto aseo del paciente se pretende: Ó Conservar el buen estado de la piel. Posición sistemática del enfermo. La secuencia de los gestos seguirá este orden: 1. 3. Se limpiará cada zona del cuerpo una a una. descubrir sólo la región a limpiar y cubrir el resto del cuerpo. Los cuidados se administrarán desde la derecha. Volver a poner todo en orden. Ó Moverlo con suavidad. 5. Ó Reducir la temperatura corporal en caso de fiebre. la técnica y el material: El enfermo Ó Tener en cuenta el pudor de la persona. para que sienta sensación de confort y bienestar.

Técnicas de baño asistido A) Baño en bañera o ducha En estos casos el paciente no necesita ayuda o ésta será mínima. una vez al día. etc. Ó Bata. bolsa para la ropa sucia o cubo. Baño de limpieza. Sólo habrá que proporcionarle el material: Ó Toalla: Dos. Ó Los elementos de lavado: toallas. agua. la temperatura de la habitación y las corrientes de aire. Ó Lavar cada zona del cuerpo una vez. Ó Pijama o camisón. sábana pequeña. El aseo completo y el baño Ó Lavado de pies. Ó Los elementos de recambio: ropa del enfermo. etc. Ó El aseo diario es aquel que se realiza todos los días. por la mañana. Ó Zapatillas. jarra. crema hidratante. esponjas. pero de una manera más simplificada. palangana. 1. Ó Cualquiera que sea el aseo que se practique y sobre todo si es completo deberá vigilarse. etc. El material Ó Los elementos de protección: hule. es decir. guantes. Ó Jabón o gel. bien en la bañera si se puede y si no es Transporte de material de lencería así. Normas generales para el aseo Ó Evitar que en la habitación haya corrientes de aire. jabón. en principio diario. B) Baño completo en la cama Se debe realizar tantas veces como sea necesario pero. diario. una vez a la semana. como ya se ha dicho. . manta de baño. ropa de cama. La temperatura ambiental adecuada es de 24° C aproximadamente. como mínimo. Ó Temperatura del agua para el baño entre 37-40° C. todos los días no se lavan los cabellos. Ó Preparar el material necesario y tenerlo a mano. etc.se hará desde arriba hacia bajo. en la cama. coincidiendo al mismo tiempo con el cambio de sábanas de la cama. Lavado de cabellos. Ó Los elementos de evacuación: orinal plano o cuña.

Finalmente cara y cuello. Ó Retirar la colcha y la manta de la cama. Ó El orden de lavado es el siguiente: Cara. entremetida. Ó Jabón desinfectante. se procede de la siguiente manera: Ó El enfermero debe lavarse las manos previamente. manta de baño y biombo si fuese preciso. cuello y orejas Se moja una torunda en el agua. Tapar al enfermo con una manta de baño. Meter las manos del paciente en un recipiente con agua caliente. Ó Jarra con agua. cogiéndola con las pinzas para limpiar los párpados (una para cada ojo) desde el ángulo interno al externo. Ó Gasas y pinzas de Kocher y de Duval. Ó Procurar preservar la intimidad del paciente. Brazos y manos Se coloca una toalla debajo y se lava de arriba hacia abajo. si ello no es posible suplir su falta de autonomia 2. secándolos con otra toalla. Ó Pasta de dientes. Ó Cuña. Material necesario para el aseo del paciente Ó Material de protección: Hule. Ó Tijeras de punta roma para uñas. Ó Fomentar el autocuidado siempre que el usuarios pueda colaborar. completo. Ó Material para el lavado: Toallas (2). Procedimiento Para hacer el baño en cama. para facilitar la limpieza y el cortado de las uñas. cepillo y seda dental para la boca. cepillo y secador para el pelo. palangana con agua caliente (45°C). Ó Alcohol. esponja. seguidamente el pabellón auricular y posteriormente el contorno de la boca y aletas de la nariz. manteniéndolo desnudo el menor tiempo posible. El aseo se realiza por partes. 3.Ó Colocar al paciente en la posición más cómoda posible. Se lavan . haciendo enjabonado. peine. enjuague y secado antes de pasar a la zona siguiente: Ó En todos los pasos a seguir se colocará la toalla de forma que proteja la almohada o la cama. Ó Champú.

Ó Se le coloca una toalla por los hombros. en lugar de jabón. Hay que secar muy bien los pliegues interdigitales. Ó Colocar el hule en forma de canalón o herradura desde la cabeza al suelo donde se sitúa una palangana grande o un cubo. Abdomen Proceder igual que en todas las partes descritas. Espalda y nalgas Colocar al paciente en decúbito lateral con una toalla extenQida a lo largo de la espalda. Ó Retirar la ropa de la cama que cubre al enfermo/a hasta la cintura y taparle con un manta de baño. terminando con el ano. Genitales externos Se le coloca una cuña debajo del periné con las piernas separadas y flexionadas.las axilas. Si es hombre. Ponerle algodones en los oídos. Extremidades inferiores Se le coloca el pie en un recipiente con agua como ocurría con la mano. Higiene del paciente encarnado A) Higiene del cabello en el paciente encarnado Ó Colocarlo en la posición de Roser. después de limpiar los pliegues inguinales y el escroto. se retraerá el prepucio para limpiar el glande y el canal balanoprepucial. . El lavado se hace también de arriba hacia abajo. Para limpiar la zona pectoral hay que tenerla descubierta el menor tiempo posible o bien hacerlo por debajo de la toalla que la cubre. Tórax En las mujeres lavar y secar bien el pliegue submamario. Después del baño se le cambia el pijama o camisón y a continuación se cambia aparición de heridas en la piel es muy la cama. alrededor del cuello. que recogerá el agua que caiga. Se acerca el paciente al lateral de la cama o a la cabecera si ésta se puede bajar. sobre todo en las mujeres. Primero se lava un miembro siempre de arriba hacia abajo y después se hace lo mismo con el otro. Se trata de evitar el arrastre de gérmenes del ano hacia los genitales. Se hace con agua y un antiséptico no irritante. La higiene de los genitales se hace siempre en la dirección de genitales a región anal y nunca a la inversa. de forma que la cabeza quede colgando fuera de la cama.

Ó Riñonera. Ó La prótesis se coge con una gasa y se coloca en un vaso con agua y a continuación se hace la higiene de la boca de la forma indicada. Ó Retirar el hule y la palangana. Si no se vale por sí mismo. 2. Las gasas usadas se van depositando en la riñonera. Usar cepillo. se cepillará él mismo los dientes y se los enjuagará con agua o una solución antiséptica. Ó Colocarle una toalla alrededor del cuello. En el enfermo/a consciente Material necesario Ó Toalla. se mete en una solución desinfectante en un vaso. el/la enfermera debe ayudarle a quitar la con los guantes puestos. se lava y se vuelve a aplicar champú por segunda vez. seda dental si es necesario. Ó Después se limpia la prótesis con un cepillo especial. Ó Si el paciente se vale por sí mismo. Ó Verificar que la lencería de la cama y pijama o camisón no están mojados. Ó Solución antiséptica. Ó Gasas. batea y vaso. Procedimiento Ó Si es posible hay que sentar al paciente en la cama. Ó Batea. Ó Secarle el pelo con una toalla. Ó Pasta dentífrica. Ó Vaso. B) Higiene de la boca 1. Si no puede incorporarse colocarlo en decúbito lateral a un lado de la cama. debe hacerlo el/la enfermera. En el enfermo/a inconsciente . Ó Si el paciente lleva prótesis dental no fija. peinar y secar después con secador. Lavar y aclarar con abundante agua. Ó Cepillo y seda dental.Ó Se le moja el cabello y a continuación se le aplica champú. Ó Volver a colocar al paciente en la posición adecuada. pasta dentífrica.

procurando no mojar los apósitos y vendajes que protegen la úlcera. Para realizar este aseo se descubrirá a la persona retirándole la ropa de la cama. ponerle lubricante para que no se resequen. quitando previamente la almohada. cubriéndole previamente las extremidades inferiores y el tórax del paciente con una manta de baño. colocando un hule pequeño y una entremetida en la zona donde se va a proceder a la limpieza. Ó Lubricante (vaselina). Ó Riñonera. Ej. Se protegerá la ropa inferior de la cama. Ó La gasa se cambia después de limpiar cada zona diferente. y el mal olor de la ropa ensuciada molesta a la propia persona y a los demás. Ó Con las pinzas se sujetan las gasas y a continuación se mojan en un antiséptico. Ó Se coloca debajo de su cara una toalla y la riñonera. Ó Se procede con ellas a la limpieza de dientes. etc.: Después de limpiar los dientes. En ese caso no se usará el orinal plano ni se aclarará con un chorro de agua. dado que en una persona enferma ensuciada en esta zona corre el riesgo de ensuciarse el resto del cuerpo. Ó Gasas. Para hacerlo hay que auxiliarse del depresor lingual.Material necesario Ó Toalla. Ó Pinzas de Kocher. Procedimiento Ó Colocar al paciente en decúbito lateral o con la cabeza girada a un lado. Ó Depresor lingual. Se retirará el material excretado con unas gasas o torundas y se procederá al lavado como ya hemos visto anteriormente. después de limpiar la lengua. Ó Solución antiséptica. Ó Secarle bien los labios con una gasa y. C) Aseo perineal El aseo perineal merece un capítulo aparte por ser de gran importancia. sino que se aseará con una esponja empapada en agua jabonosa y se aclarará con la esponja limpia o con un paño húmedo. los tejidos de las nalgas están amenazados por la maceración y la humedad. a continuación. lengua y paladar. Hay un caso particular y es cuando el paciente tiene úlceras en la región sacra o glútea. .

toalla. En el caso de que el usuario padezca diabetes o transtornos circulatorios. Se pedirá al paciente que doble la pierna introduciéndole el pie hasta el tobillo en una palangana con agua tibia (comprobando antes la temperatura) ligeramente jabonosa para dejarlo unos instantes. Si tiene úlceras. Ó Agua y jabón. repitiéndose la acción con el otro pie. La limpieza de las uñas se realizará para prevenir infecciones y mejorar la apariencia del paciente/cliente y proporcionar sensación de bienestar Se necesitara una palangana con agua 43º C. Se protegerá la ropa inferior de cama con un hule y una sábana. es más conveniente limar las uñas en lugar de cortarlas.D) Aseo de los pies El baño de pies también merece especial atención ya que es una parte del cuerpo que tiene gran cantidad de glándulas sudoríparas y por otra parte corren gran riesgo de ulcerarse si no se asean con frecuencia y no se observan diariamente los cambios que se puedan producir. para limpiar las uñas de las personas encamadas. pero si no las tiene. a continuación del secado se procederá a aplicarle crema o aceite de almendras. . colocaremos un hule para no mojar las sabanas. lima o tijeras. generalmente agua (a 35 °C). posteriormente se aclarará y se secará insistiendo en los espacios interdigitales. Seque con una toalla y corte la uña de manera recta. Ó Toalla. Ó Jeringa estéril para lavados de oídos o Jeringa de Janet. Ó Riñonera. productos para eliminar el esmalte de las uñas. Se elimina el esmalte de uñas si la persona lo desea o es necesario para la realización de algún otro procedimiento. guantes. hule. cambiando el agua de la palangana. crema de manos y vaselina. Si está encamado se le protegerán los talones con algodón y vendas. este baño no se podrá realizar. Ó Hule. E) Lavado de oídos Material Ó Cápsula estéril con la solución de lavado. o una solución de agua y peróxido de hidrógeno.

2. con el fin de enderezar el conducto auditivo externo. y dirigir su cono hacia la pared superior del conducto auricular (no hacia el tímpano). The image cannot be displayed.The image cannot be displayed. If the red x still appears. 7. 5. Si el paciente puede. Con la mano izquierda se tira del pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás. Your computer may not have enough memory to open the image. Observar el líquido que va saliendo del oído. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. cargada con 50 cc de solución. Explicar el procedimiento al paciente. así como las incidencias ocurridas y el resultado. Si el paciente refiere tener la sensación de que le pasa el líquido por la garganta. e inyectar la solución con una ligera presión. Pedirle al paciente que se recueste sobre el lado afecto para eliminar por completo el líquido residual de lavado. or the image may have been corrupted. con excepción de que. Tomar la jeringa. 8. Restart your computer. Procedimiento 1. or the image may have been corrupted. sentarle cómodamente y pedirle que incline lateralmente la cabeza hacia el lado afecto. hace falta una mascarilla y un . 6. Pautas de Higiene y aseo en los distintos tipos de pacientes en un centro hospitalario A continuación se detallan las pautas según el tipo de enfermo y unidad en la que se encuentra hospitalizado A) Higiene del paciente hospitalizado en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) Para llevar a cabo su higiene se precisa prácticamente el mismo material y utensilios que para otro tipo de pacientes. Limpiar el pabellón auricular con agua y jabón para eliminar los restos de cerumen y líquido de lavado. pedirle que sujete la riñonera debajo del oído a limpiar. 9. se debe suspender el procedimiento. 4. Anotar en la hoja correspondiente el procedimiento realizado. and then open the file again. Ponerle encima de los hombros el hule y la toalla. If the red x still appears. tiene dolor o se marea. Secar suavemente la piel. 3. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. por si fuera necesario volver a irrigar el conducto. además.

piernas y pies. genitales. hay que realizar su higiene evitando que se pierda la alineación de las fracturas. cables. Ó Lavar tórax. . Según el protocolo de Enfermería suele haber un horario destinado a la higiene del paciente y limpieza del aparataje. cuidando de que todo quede igual que como estaba. este número sea superior a 4. Ó Hay que situarse para lavarlo del mismo lado que la persona que sujeta al paciente para mantenerlo en la posición indicada. si es posible. Ó Lavar cuello y orejas. ya que se ha movilizado al paciente. drenajes. Ó Vigilar el funcionamiento del respirador. etc. En general suele hacerse por las tardes. en ningún caso.. Primero se realiza la higiene del paciente propiamente dicha y. Ó Observar alteraciones cutáneas por presión. sondas. la limpieza del aparataje. cánulas. mientras otra realiza la higiene de los genitales.sistema de aspiración. Después se continúa con la higiene de la parte posterior del cuerpo. El aseo de la parte anterior del cuerpo se hace de la siguiente forma: Ó Aspiración de las secreciones (siempre antes de moverlo). B) Higiene de la persona con politraumatismos y fracturas Cuando el paciente presenta fracturas y se encuentra encamado con aparatos que hacen tracción por medio de pesas de los miembros inferiores. Para ello. relacionados con el paciente. a continuación. abdomen. glúteos y miembros inferiores. siguiendo las siguientes pautas: Ó Colocar el enfermo en decúbito lateral. La higiene debe realizarla más de una persona dada la complejidad del aparataje que el paciente suele tener conectado. Aprovechar para aplicar cremas protectoras y hacer masaje ligero de las zonas. vías de perfusión. Ó Lavar y secar la espalda seguido de los glúteos. una persona debe traccionar los miembros inferiores con la misma fuerza que las pesas. La higiene del paciente se realiza siguiendo un orden determinado. sin jabón. brazos y axilas cuidando de no desprender sujeciones de vendajes ni apósitos. ECG. tubos. Ó Lavar la cara con esponja yagua fresca. Ó Colocar la cama en posición horizontal. Se recomienda que. etc. Ó Lavar manos..

C) Higiene de la persona asistida por ventilación artificial Para realizar la higiene se debe vigilar durante la misma los sistemas y conexiones del respirador.Además. para realizar su higiene no se les debe girar hacia la posición de decúbito lateral. En caso de pacientes tetrapléjicos. ya que si ocurre lo contrario refluirá sangre por el sistema de suero. Ó Tener la precaución de no bajar el bote de suero por debajo de la zona del brazo del paciente en la que está insertado el catéter. Si no se puede. Ó Sacar la manga del camisón del brazo libre del sistema de suero. surge algún problema con signos de alarma. Ó Orificios nasales. Ó En los pacientes con venoclisis o traumatismo en un miembro. Ó Realizar la prevención de las úlceras por decúbito por medio de un lavado y secado correcto de la piel. es prioritario atender la alteración de la respiración. los dos brazos a la vez. sobre el sistema y hacia el bote de suero. y cambiar el vendaje. debe ser el miembro afectado el último en desvestir y el primero en ser vestido. Ó Cambio de camisón del enfermo encamado con suero Ó Proceder a la abertura del camisón. Vestido y desvestido del enfermo Ó Desnudarlo procurando que el paciente esté tapado con una toalla o con la sábana. que se lleva a cabo siguiendo el protocolo para el paciente encamado. Ó Pijama: la chaqueta se desabrocha y se saca primero un brazo y después el otro. sino levantarlos en bloque para llevar a cabo la higiene posterior. Ó El camisón se retira por la cabeza. sacar primero un brazo y después el otro. Si durante el proceso de su higiene. sacándole. El pantalón se va bajando y se retira. de manera que en ningún momento se altere o interrumpa la ventilación. pasar la manga por el brazo. . Ó Quitar el bote del palo de suero y después sacar la manga del brazo que tiene el sistema. considerando el sistema de suero y el recipiente del mismo como partes del brazo. Se enrolla previamente. Procurar mantener la humedad adecuada. Es decir. así como los tubos y cánulas. D) Higiene del paciente inconsciente Es muy importante extremar las medidas de higiene de: Ó Ojos y boca. si se puede. Ó Para vestirle el camisón limpio se hace igual que para quitarlo pero a la inversa. hay que retirar la férula en la que se apoya el miembro traccionado para limpiarla.

Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears.Ó Colocar de nuevo el bote sobre el palo de suero. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. and then open the file again. Luego. desenganchar el frasco y hacer pasar el camisón por el bote de suero y por el sistema. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. and then open the file again. The image cannot be displayed. and then open the file again. Restart your computer. . Para ello. Ó Enganchar de nuevo el frasco y deslizar la manga del camisón por el brazo. you may have to delete the image and then insert it again. deslizar la otra manga por el brazo libre. Restart your computer. and then open the file again. The image cannot be displayed. Ó Poner el camisón sucio sobre la silla o en el cesto de la ropa sucia. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. If the red x still appears. comenzar por el brazo que tiene el sistema de suero. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. Ó Para poner el camisón limpio. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Restart your computer.

. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. If the red x still appears.The image cannot be displayed.

También produce enrojecimiento (eritema) y calentamiento de la piel. . Como consecuencia de ello se produce una mayor afluencia de sangre hacia los tejidos periféricos. Ó Favorece la cicatrización y reparación de los tejidos al aumentar el aporte de oxígeno y nutrientes. En condiciones normales debe existir una orden facultativa para proceder a la aplicación de calor y de frío.Aplicación local de calor y frío Fundamentos para la realización del procedimiento La Fisioterapia utiliza los agentes físicos (calor y frío) aplicándolos a las superficies corporales. con el fin de aprovechar los efectos terapéuticos que tienen. En esta orden se detalla el lugar donde se debe aplicar el tratamiento así como la temperatura a la que se debe realizar la aplicación. Su aplicación local tiene efecto: Ó Antiinflamatorio: Sobre zonas inflamadas. aumentando el aporte de oxígeno y nutrientes. Ó Analgésico: El calor aplicado localmente disminuye la sensibilidad al dolor. Sobre los focos sépticos con formación de pus la aplicación de calor acelera el proceso inflamatorio. a esta situación se puede llegar cuando la aplicación excede de una hora. Efectos sobre el organismo Efectos del calor sobre el organismo El calor aplicado localmente sobre la superficie corporal produce una dilatación de los vasos sanguíneos locales y en los tejidos adyacentes. Hay que tener en cuenta que los efectos del calor aplicado de forma local tiene más repercusiones sobre la piel. Cuando continuamos el tratamiento corremos el riesgo de desencadenar una vasoconstricción en el paciente. La utilización del frío y calor como tratamiento es por tanto muy corriente en Fisioterapia. Se habla de Termoterapia cuando la aplicación es de calor y Crioterapia cuando lo que se aplica es frío. así como una lesión térmica. Los resultados óptimos del tratamiento aparecen a los 20 o 30 minutos tras su aplicación. En caso de que en la orden terapéutica no viniese indicada la temperatura para la termo terapia o la crioterapia se elegirá una temperatura prudente para no ocasionar lesiones al paciente.

. es decir. Este tipo de terapia no está indicada en casos de inflamaciones agudas. sedación y relajación muscular. puede producir vasodilatación a nivel general. que son signos indicativos del inicio de un proceso de congelación. si se aplica de forma continua sobre una zona. Como hemos visto.Como hemos visto la aplicación de calor local tiene efectos beneficiosos para el organismo. color azulado. El frío también tiene efectos generales sobre el organismo: Ó Tonifica la musculatura. como alteraciones circulatorias. igual que algún tipo de personas como ancianos. La repercusión que tiene en la zona de aplicación es que disminuye el aporte de sangre a los tejidos. aunque después de aplicarse durante mucho tiempo puede aparecer palidez. se ha de valorar previamente la función cardiovascular. Ó Anestésico local: Disminuye el dolor al amortiguar la sensibilidad al tacto y al dolor. etc.. Cuando comienza una infección la aplicación local de frío tiene repercusiones importantes sobre la misma. personas muy jóvenes.. La piel se torna pálida y fría. disminuye el calibre de los vasos sanguíneos. Efectos del frío sobre el organismo El frío aplicado localmente produce vasoconstricción en la zona de aplicación y adyacentes. pero existen algunas patologías determinadas. proceder a la suspensión del tratamiento y avisar al médico responsable del paciente. Además de estos efectos locales. Esta es una de las causas por la que las aplicaciones locales de frío se realizan de una manera breve siguiendo una pauta en el tiempo. el calor tiene efectos generales sobre el organismo provocando sudoración. falta de sensibilidad. etc. la aplicación local de frío produce efectos beneficiosos para el organismo pero. Cuando se realiza la técnica de manera adecuada es raro que puedan aparecer complicaciones. Ó Antitérmico: Desciende la temperatura corporal localmente. ya que enlentece la inflamación. vesículas. en el caso de que apareciera alguno de estos signos. Ó Antihemorrágico: Al disminuir el flujo de sangre a la zona. Si se pretende aplicar el calor a grandes áreas del cuerpo. La aplicación local de frío tiene efecto: Ó Antiinflamatorio: Al disminuir el flujo de sangre a la zona disminuye también el proceso inflamatorio ya iniciado. El Profesional de Enfermería debe vigilar la zona de aplicación continuamente para que. respiratoria y renal del individuo. sobre todo si es de reciente aparición. etc. que pueden no responder al tratamiento. el crecimiento bacteriano y la formación de pus.. traumatismos o procesos neoplásicos de carácter maligno.

Ó Preparar el equipo necesario. Ó Formas de aplicación del frío húmedo: Ó Compresas frías. Ó Formas de aplicación de calor seco: Ó Bolsa de agua caliente. Ó Colocarlo en la posición adecuada en función de la zona donde se vaya a aplicar el . Ó Baños calientes. Indicaciones y precauciones Técnicas de aplicación local de calor y frío La aplicación de calor local al organismo humano puede hacerse con calor seco o húmedo. La aplicación de frío (ducha fría) ayuda a bajar la fiebre. Ó Formas de aplicación del frío seco: Ó Bolsa de hielo. Ó Formas de aplicación de calor húmedo: Ó Fomentos y compresas calientes. Ó Inmersión o remojos calientes. Ó Chorros de aire fresco.Ó Es un estimulante general para el organismo. de manera especial en los niños. Ó Disminuye la temperatura corporal. Ó Lociones o fricciones frías. Ó Explicarle al paciente lo que se va a hacer. Ó Mantas de hipotermia. Ó Manta eléctrica y almohadilla eléctrica. Ó Tomarle las constantes vitales. Ó Remojo en frío. de la misma manera que con el frío. Ó Baños de agua fría. Ó Lámpara de calor. Normas generales para la aplicación En la aplicación local de calor o frío deben tenerse en cuenta las siguientes normas generales: Ó Lavarse las manos con agua y jabón.

es decir superior a los 34-36°C. durante el tiempo prescrito.tratamiento. Ó Hay que tomar medidas especiales de precaución cuando se aplica a niños/as. Así. se distinguen entre aplicaciones de calor superficiales y profundas. comprobar con frecuencia la temperatura que existe en la zona de aplicación y en la piel. retirar el equipo y acomodar al paciente. se subdividen según el modo principal de transferencia de calor al organismo. Ó Aplicar el tratamiento. Se consideran agentes térmicos aquellos cuya temperatura es más elevada que la del cuerpo humano. Haremos un esquema para aclarar un poco las ideas: Profundidad Modo principal de transferencia de calor Tipos . los tratamientos con calor pueden ser húmedos o secos. Además. Observar la piel. en el lugar indicado. en procesos de conducción. Termoterapia: radiación infrarroja Definición La termoterapia es la aplicación de calor con fines terapéuticos mediante agentes térmicos. Ó Al finalizar. por si pudieran aparecer complicaciones derivadas del tratamiento. Ó Durante el periodo que dura el tratamiento. A su vez. ancianos/as o pacientes inconscientes. Métodos para la aplicación de calor Existen gran cantidad de formas y procedimientos de aplicación del calor que van a clasificarse en función de una serie de parámetros. convección o conversión. aunque normalmente en termoterapia sus temperaturas oscilarán entre los 45 y los 100°C. de acuerdo con la profundidad que alcanza su eficacia. Ó Observar el estado de su piel antes de aplicar calor o frío.

Transmisión del calor por conducción . convección o radiación. A su vez pueden producir efectos indirectos en tejidos internos debido a que la sangre que se ha calentado se transfiere a otras partes del cuerpo o bien por medio del sistema nervioso. El calor superficial va a ser producido por agentes térmicos que se propagan en el organismo por conducción.Superficial Conducción Hidrocolator Compresas de kenny Ceras o parafinas Compresas de materiales gelatinosos Almohadillas eléctricas Almohadillas químicas Peloides Parafango Termógrafos Convección Aire caliente seco Aire húmerdo Hidroterapia Radiacción Profundo Conversión Radiación infrarroja Microondas Onda corta Ultrasonidos Agentes de calor superficial Producen en principio una elevación de la temperatura en los tejidos superficiales (aproximadamente 1 cm).

Posteriormente se repite la inmersión entre 6 y 8 veces. Esto hace que tengan que ser aplicadas cada 5 minutos. se realiza envolviendo la compresa en seis capas de tela de esponja durante 20-30 minutos. El gel absorbe y retiene gran cantidad de agua con su elevado contenido calórico. Consisten en unas compresas de lana que se humedecen en agua hirviendo. Para su utilización. temperatura que descenderá rápidamente. Consiste en la formación de una capa gruesa de parafina de unos 6-12 cm sobre la parte a tratar. La temperatura de aplicación es de aproximadamente 75°C. siendo a los 8 minutos cuando se alcance la máxima temperatura. Una vez utilizada puede ser purificada para volverla a usar. que será de unos 42°C en la piel. Las ventajas principales de estas compresas son que pueden colocarse en cualquier zona corporal y su capacidad de producir una relajación general y reducir el ciclo dolor-espasmodolor. Su aplicación puede realizarse mediante vendajes. a una temperatura entre 42 y 52°C. Se cubre con una bolsa de plástico y encima se pone una toalla o una manta . debido a que contienen poca agua. se estrujan y se aplican sobre la piel a 60°C. intensa y frecuente de calor. Compresas de Kenny En un principio se utilizan en pacientes con poliomielitis para aliviar su dolor y los espasmos musculares. ya que suponen una aplicación corta. Esto permite la formación de una capa aislante de las siguientes capas. Es importante tener en cuenta que. inmersión o pincelación: Ó Método de vendaje: con este método se logra un calentamiento leve. a pesar de que es estéril. En cuanto a la aplicación. debido al calor específico relativamente bajo de la parafina. no debe aplicarse a pacientes con infecciones en la piel debido a que el calor puede aumentar la inflamación. En un principio ésta se sumerge 1-2 segundos y se retira para enfriarse. La variación del grosor de la tela permite la modificación de la dosimetría. la parafina nos llega en placas sólidas que se introducen en tanques controlados termostáticamente que la mantienen en su punto de derretimiento.Hace referencia al contacto directo con un medio caliente. Calor seco Ceras o parafinas La parafina es obtenida a partir de la destilación del petróleo. Las compresas se calientan en un recipiente especial que contiene agua y que está provisto de un termostato que mantiene la temperatura del agua entre 60 y 90°C. es decir. Entre los principales agentes se encuentran: Calor húmedo Hidrocolator y compresas relacionadas Las compresas hidrocoladoras o hot packs consisten en sustancias volcánicas minerales o gel de silicato introducidas en una compresa de algodón.

para su uso los peloides se pueden utilizar directamente en su lugar de origen o después de estar macerados un tiempo en depósitos especiales. sobre todo en extremidades pequeñas. Peloides Proviene de «pelos» que en griego significa barro o Iodo. de modo que retenga el calor. pero existen una serie de propiedades genéricas en todos: Ó Bajo poder de conducción del calor. pies. Además. se debe tener cuidado. de origen geológico y un componente líquido que puede ser agua mineromedicinal. para ello. La salida del calor es controlada a través de la disminución o el aumento del voltaje. entre la piel y la compresa se colocará papel secante. Almohadillas eléctricas Contienen una resistencia especial que es calentada mediante la corriente eléctrica. muñecas. Ó Método de inmersión: produce un calentamiento más intenso. La temperatura de tratamiento oscilará entre los 38 y 45°C. Se utilizará fundamentalmente en extremidades (manos. la parte a tratar se mantiene inmersa durante 20-30 minutos. Otras veces se preparan artificialmente a partir de arcillas y componentes orgánicos de origen vegetal que se sumergen en aguas mineralizadas y son sometidos a un proceso de maceración y fermentación. agua de mar o de lago salado. en 1949 denominó «peloides» a aquellos productos constituidos por la mezcla de un componente sólido formado por sustancias orgánicas o inorgánicas en estado de fina división. de gran densidad y un calor específico elevado. Así. tobillos). Compresas de materiales gelatinosos Consisten en una bolsa de plástico que contiene una sustancia en forma de gel. La Sociedad Internacional de Hidrología Médica.durante 15 minutos. Ó Método de pincelación: la parafina se aplica formando capas con la ayuda de una brocha. Este método se utiliza cuando la zona a tratar no puede sumergirse en el tanque. es el tipo de aplicación menos aconsejable debido a que apenas puede controlarse la temperatura producida y a que si su contenido toma contacto con la piel puede ser irritante. Los peloides se pueden clasificar en distintos tipos dependiendo de las características de sus componentes. por tanto. que será más bajo cuanta más cantidad de agua y . Almohadillas químicas Contienen ingredientes que al juntarse producen calor mediante una reacción química exotérmica. Se calientan rápidamente en un horno microondas o en un baño de agua caliente y se aplican envueltas en una toalla a 60°C durante 15-20 minutos. Aunque es un método sencillo y de eficacia moderada. pues con la analgesia se pueden producir quemaduras.

consistencia gelatinosa. exponemos la siguiente tabla: Tipos Componente sólido Componente líquido Temperatura Características Fangos o lodos Mineral. Ó La capacidad calorífica es tanto más baja cuanto más alto es el componente mineral. escasas conductividad Índice de enfriamiento bajo Turbas Orgánico (naturaleza turbosa) Agua mineral termal (clorurada. calizas) Agua marina o lago salado Baja Características similares a los fangos pero con índice de calentamiento y enfriamiento menor Menor homogeneidad. homogeneidad. Ó Gran capacidad de intercambio iónico a través de la piel. sulfurada) Elevada Normal Baja Inorgánico (arcillas hasta Agua de mar o de el 40%) lago Biogleas Orgánico (algas) Agua sulfurada Elevada Color amarillo-verdoso. conductividad y capacidad térmica elevada . escaso poder de conductividad Índice de enfriamiento Limos Mineral (arcilla. ferruginosa. baja plasticidad.coloides orgánicos posean. arcilloso cloruradas Elevada Normal Baja Gran plasticidad. y tanto mayor será su calor específico cuanto mayor sea el componente líquido. sílice. Aguas sulfuradas. escasa plasticidad. generalmente sulfatadas. Para poder entenderlos mejor. capacidad térmica. Ó Plasticidad y homogeneidad.

Así. También se pueden aplicar mediante pincelación. durante al menos media hora.. ya que consiste en un preparado comercial formado por parafina pura con Iodos que contienen hierro.. Parafango Tiene las ventajas de la parafina y las del Iodo. Otros Ó Termóforos: Son todos los cuerpos sólidos calientes que pueden utilizarse localmente y son exclusivos de uso doméstico. bolsas de goma. azufre. Pueden ser recipientes huecos que contengan líquidos calientes. Ó Parciales: la parte a tratar se introduce en una cubeta durante 30-40 minutos y a una temperatura de 40-50°C. como botellas. se coloca una manta en la zona donde se haya aplicado para conservar más tiempo el calor. En todos los casos. destacan las siguientes formas: Aire caliente seco Se puede aplicar de forma local o general: . Posteriormente se deja enfriar hasta 45-48°C (la masa estará dura pero será moldeable) y se aplica sobre la piel con un grosor de unos 2 cm durante 20-30 minutos.. o compactos como ladrillos u objetos metálicos. una vez que se limpia el peloide. Transmisión del calor por convección La transferencia de calor es provocada por el aire o por un líquido que circula alrededor del cuerpo. cal. La temperatura oscila entre los 38 y los 45°C. Ó Aplicaciones in situ. el paciente debe de reposar acostado y cubierto con una manta.Otras biogleas Orgánico Aguas no sulfuradas Elevada Baja Normal Existen diversas formas de aplicación: Ó Totales: el paciente se sumerge en una bañera durante 15-30 minutos. Finalmente.. Se presenta en bloques preparados que pasan del estado sólido a líquido espeso al calentarlos a 58°C. Ó Compresas y almohadillas calientes: Se pueden encontrar diversos tipos en el mercado que se diferencian en su componente interno y en la forma de calentamiento (húmedo o seco). Suelen ser cabinas aisladas con ducha.

Junto a la sauna. Se distinguen varias modalidades: baños turcos. El grado de humedad es fundamental. Así las temperaturas utilizadas serán de 38 a 45°C. Luego se harán ejercicios ligeros. siendo la duración del tratamiento de 15 a 60 minutos. El paciente debe entrar 2 o 3 veces a la sauna y otras tantas en la piscina. de relajación y finalmente se cubrirá con una manta y estará en reposo. El paciente debe cubrirse con una sábana para favorecer la transpiración y permanecerá en la habitación 10 minutos hasta llegar a los 20 en sesiones posteriores. el límite de tolerancia cutánea sea menor. que permitirá al organismo eliminar toxinas y sustancias residuales. Esta humedad logra también producir una sudoración muy abundante. Se trata de un baño hipertérmico. Se puede aplicar de forma parcial colocando un recipiente productor de vapor. Esto hace que la conductibilidad del calor sea mucho mayor que la del aire y. se duchará con agua caliente. . Ó Baño turco..Ó La forma local se realiza en pequeñas cabinas que se adaptan a la zona que se trata o bien se proyecta el aire directamente. rusos. no debe ser superior al 15%. acostado o moviéndose con libertad. Radiación infrarroja Descubierta en 1800 por Herschel. Finalmente. ya que entonces no podrían soportarse las elevadas temperaturas. Se utiliza una cabina de madera provista de un termostato para regular la temperatura que oscilará entre los 70°C y los 90-100°C. sentado y con la cabeza fuera de la cabina. Comprende la gama de radiaciones de longitud de onda que se extienden entre los 150. constituye una forma de radiación de calor que van a desprender todos los cuerpos con temperatura superior al cero absoluto. por tanto limitan por arriba con la radiación visible (color rojo) y por debajo con las microondas. Será importante la ingestión de agua para reponer el líquido eliminado. Producción Es emitida de manera natural por el sol pero también puede producirse de forma artificial. para lo cual el paciente entra en una habitación saturada de vapor a una temperatura entre 40 y 45°C. haciéndola descender hasta una temperatura fría. Ó Baño finlandés o sauna. En la habitación puede estar sentado.. Ó En su aplicación general destaca el baño romano que se realiza en una habitación o en cabinas. En las cabinas. por tanto. el paciente debe estar desnudo.600 Amstrong. o bien de forma total. debe haber una piscina con agua a temperatura de 12-14°C para lograr un cambio brusco de temperatura y evitar la sensación de frío. debajo de la parte que se va a tratar cubierta con una sábana. Aire caliente húmedo Las temperaturas son inferiores a las de los baños de aire seco ya que el aire está saturado de vapor. de menor energía. Se comienza a una temperatura de 40°C para llegar a los 60°C. baño finlandés o sauna.000 y 7.

que son los que más penetran. Consisten en un hilo metálico colocado en una ampolla de vidrio en la que se ha hecho el vacío o colocado un gas inerte. Entre estos aparatos destacan: Ó Aparatos de baja temperatura. el eritema (que aparecerá de forma inmediata y persistirá como máximo una hora) y la sudoración. de voltaje más elevado. mayor penetrabilidad y al contrario. en Fisioterapia. Ó Analgesia por su acción sobre las terminaciones nerviosas sensitivas. Técnica de aplicación Se van a utilizar sobre todo las lámparas de infrarrojos. Hay modelos de pequeña potencia. aisladas o agrupadas en un solo aparato. que no son costosos y son fáciles de usar. la radiación emitida será de menor longitud de onda y. no incandescentes o no luminosos. También existen lámparas comerciales. Ó Aparatos de alta temperatura o luminosos. por tanto. Normalmente será de 10 minutos como mínimo. Será colocada a una distancia mínima de 40 cm y fuera de la vertical del paciente. por tanto. se utilizan dos tipos de aparatos que se basan en el calentamiento de un cuerpo a través de la corriente eléctrica.Así. Las de onda más larga llegarán hasta 1 mm. del orden de los 500 w. La distancia estará a su vez condicionada por la sensibilidad del paciente. Son las llamadas lámparas de infrarrojos. Producirán sobre todo infrarrojos de onda larga y. sólo lo hacen hasta 1 cm aproximadamente y solamente del 1 al 2% llegan a alcanzar el tejido celular subcutáneo. Efectos fisiológicos y terapéuticos La radiación infrarroja va a tener una acción termoterápica que será superficial. los de onda más corta. de 250 W. La elevación de la temperatura. A mayor calentamiento del cuerpo. Habrá que vigilar los efectos locales. Emiten radiación infrarroja deonda corta y también gran cantidad de luz visible. el cual va a emitir gran parte de la energía comunicada en forma de radiación infrarroja. ya que poseen escasa capacidad de penetración a través de la piel. así. Están formados por resistencias eléctricas enrolladas en espiral sobre un soporte refractario. que hace que se provoque de manera inmediata un eritema que permanecerá un máximo de 1 hora. menor penetración. que calientan de modo parejo una zona más extensa y permiten una posición más versátil. Ó Tiempo de duración. . El calentamiento superficial dará lugar a una serie de efectos: Ó Estimulación de la circulación y del metabolismo local. Los aparatos no permiten variar la intensidad por lo que a la hora de la dosificación habrá que tener en cuenta una serie de factores: Ó Distancia foco-piel. y puede haber repercusiones en los aparatos cardiovascular y respiratorio. Ó Se pueden producir efectos circulatorios reflejos a distancia.

se van a distinguir tres grados de dosificación: Ó Dosis lo calor moderado: es ligero y agradable y con él se consigue un efecto fundamentalmente analgésico. Ó Dosis 110 calor intenso: la sensación es mayor pero tolerable y conlleva sudoración. Los ojos no se deben exponer a la radiación infrarroja ya que pueden producirse cataratas por la opacificación del cristalino. así que cuando se irradia la cara. sobre todo. laser. Agentes de calor profundo: transmisión del calor por conversión Cabe destacar el empleo de microondas. zonas con termoanestesia.. contracturas musculares (a dosis moderadas.Dosificación La dosis viene determinada por la sensación subjetiva de calor que refiere el paciente. Ó Hemorragias recientes. Ó Neuritis. así. que no soportan la presión o zonas con afecciones de la piel (úlceras por presión. ya que tendrá una acción sedante y analgésica al actuar sobre terminaciones nerviosas sensitivas cutáneas). neuralgias. Ó Tonificación del organismo en forma de luz solar. Ó Personas debilitadas. neuritis. Ó Trastornos de la sensibilidad al calor.. varicosas. debido. Indicaciones Ó Tratamiento previo a la cinesiterapia y al masaje en fisioterapia. Ó Afecciones que cursan con inflamaciones subagudas y crónicas de localización superficial. Ó Infecciones locales.). ya que el peligro mayor es el de la quemadura. Ó Tratamiento de zonas dolorosas (neuralgias. Además de sudoración se produce calor intenso. a que los infrarrojos van a permitir la visualización de la zona sobre la que se aplican y al hecho de que no contactan con la piel. La duración es de unos 10 minutos. Ó Dosis 1110 calor intolerable: la sensación es muy fuerte.. Requiere tiempos de 30-45 minutos. debido a su acción vasodilatadora y trófica.. Ó Pacientes con insuficiencia cardíaca. . Será una de las aplicaciones más frecuentes. Contraindicaciones Ó Inflamaciones agudas. personas muy mayores. onda corta y ultrasonidos. habrá que protegerlos con gafas especiales.).

al calentar la pared abdominal. Efecto trófico Habrá una activación importante de los procesos metabólicos. el flujo sanguíneo. va a influir en aspectos tan importantes como el metabolismo. acelera la eliminación de productos metabólicos.. aliviándose las molestias gastrointestinales y menstruales. Así. disminuye la acidez gástrica. se relaja la musculatura blanda del sistema gastrointestinal y del útero. la inflamación...Efectos fisiológicos y terapéuticos La elevada temperatura que la aplicación de calor produce en los tejidos y en la función celular. Efecto antálgico El calor estimula las terminaciones nerviosas de la piel y sustancias químicas que intervienen en el bloqueo de las sensaciones dolorosas. Asimismo. La vasodilatación local aumenta el suministro de nutrientes y oxígeno. ya que si aplicamos calor sobre un tejido conectivo contraído y se asocia a ejercicios de estiramiento prolongado. la disminución del pH. el calor puede aliviar los espasmos musculares debidos a una disminución del aporte sanguíneo. como el incremento del metabolismo. El dolor también se alivia. la aportación de sustancias de defensa. y hay una importante diátesis hemorrágica. se ha visto que. la termoterapia estará contra indicada porque la dilatación que se produce puede ocasionar una nueva hemorragia. el pH. cuando existen grandes hematomas. Contribuye a disminuir la inflamación Debido sobre todo a varios efectos relacionados. Efecto de distensión muscular y articular Modifica la distensibilidad del colágeno. entre los efectos fisiológicos principales. mediante el sistema neurovegetativo se produce otra vasodilatación distante y menos intensa en toda la piel del cuerpo (reacción consensual). encontramos: Efecto circulatorio El calor va a producir un aumento del flujo sanguíneo debido a una dilatación arteriolar y capilar. la reducción de la tensión de oxígeno y el aumento en la filtración y difusión a través de las membranas biológicas. aumentará la distensibilidad muscular. Así. se producirán y acumularán sustancias similares a la bradiquinina y la histamina. sobre todo recientes. ya que el calentamiento afecta la actividad de la fibra gamma en el músculo. gracias al . con aumento del metabolismo celular y tisular. Además de la vasodilatación local. Sin embargo. las propiedades físicas de los tejidos fibrosos. El calor dilata todos los capilares e incluso reincorpora algunos antes inactivos a la circulación aumentada y acelerada (hiperemia activa). aumentando su flujo viscoso y posteriormente disminuyendo la tensión. Esto es importante..

estando indicado en: Ó Afecciones dolorosas en general. directamente sobre los ojos o los genitales. Contraindicaciones Ó Infecciones e inflamaciones agudas.aumento de la circulación sanguínea: los productos metabólicos que causan dolor son eliminados con más rapidez. Métodos para la aplicación de frío La crioterapia engloba una gran cantidad de técnicas que pueden producir un enfriamiento mediante dos vías principales: por conducción.. miofibrositis. Ó Tumores malignos. por lo tanto podemos definirla como la aplicación en el organismo de cualquier sustancia que le quite calor para lograr un efecto terapéutico. Crioterapia Definición Crioterapia es un término genérico que proviene del griego y significa frío curativo. o bien por evaporación. siempre que no estén en una fase de brote agudo: artrosis. Ó Alteraciones de la sensibilidad. Ó Preparación a la reeducación. Indicaciones El calor constituye un método coadyuvante en el tratamiento de diversas patologías. Ó Dolor agudo recurrente de etiología neoplásica (calor superficial). esclerodermia. disminuyendo la presión tisular al incrementarse la capacidad de reabsorción. Ó Perturbaciones venosas y linfáticas. miofibrosis. Ó Circulación arterial disminuida. Ó Contracturas y dolores músculo-esqueléticos. aunque hay que tener mucha prudencia en estados inflamatorios. al aplicar sobre la superficie un agente a una temperatura inferior.. cuando se produce por la aplicación de agentes químicos en aerosoles que se . enfermedad de Dupuytren. Ó Insuficiencia de inervación sensitiva. Nunca se deberá aplicar inmediatamente después de una lesión. Ó Reumatismos crónicos. Ó Insuficiencia cardiopulmonar e hipertensión. como podría ser una bolsa de verduras congeladas. También estará contraindicado calentar el abdomen durante el embarazo.

) a los que se les ha extraído el aire y que contienen hielo triturado o picado (generalmente algo más de 1 Kg).evaporan en la superficie. dolor o parálisis nerviosas. ya que es mayor su calor de fusión. Ó Paquetes con cubos de hielo artificial. Para conseguir una buena conducción del frío puede colocarse una toalla húmeda envolviendo la bolsa. que se aplica directamente o sobre una pequeña capa de aceite sobre la piel para evitar un enfriamiento rápido. Ó Rocíos vapoenfriadores o aerosoles fríos. Ó Baños de contraste y de hidromasaje. constituyendo el método más barato y menos complicado de aplicar frío. Ó Máquinas enfriadoras. Transferencia de frío por conducción y por evaporación Paquetes o bolsas de hielo Consisten en envases (toallas. Ó Masaje con hielo.. En la mayoría de las ocasiones. con respecto a la transferencia de frío por conducción. Ó Paquetes de gel helado. bolsas de plástico. Ó Envolturas frías. Además de estas técnicas pueden existir otras que sean variantes de las anteriores. A su vez puede utilizarse una manta o toalla sobre la compresa para mantener el enfriamiento más tiempo. Ó Bolsas de hielo añadido. En cuanto a la transferencia por evaporación.. la aplicación será de unos 30 minutos aproximadamente y se hará de forma intermitente (cada 1-2 horas) para evitar posibles quemaduras por frío. podemos distinguir los siguientes tipos de agentes productores: Ó Paquetes o bolsas de hielo. distinguimos: Ó Crioaeroterapia o chorro de gas frío. Así. Ó Paquetes de frío químico. Ó Baños de remolinos (Whirlpools) fríos. Ó Inmersión en agua con hielo. Bolsas de hielo añadido Se trata de un método de aplicación similar al anterior pero que produce un enfriamiento más rápido debido a que al hielo picado se le añade una pequeña cantidad de agua y cloruro . Su capacidad para enfriar es mayor que la del gel (que veremos posteriormente).

paralelo a las fibras del músculo. porque pueden producir quemaduras por congelación. pericarditis. debido a que no están en estado sólido y son más peligrosos. agua y un anticongelante como la sal común para evitar su endurecimiento y permitir que sean flexibles. sensación de quemadura y. luego pinchazos. su flexibilidad. la posibilidad de volver a ser utilizados.. inflamaciones locales. El paciente irá sintiendo frío. es aconsejable no colocarlos debajo de un vendaje elástico y tampoco directamente sobre la piel. Paquetes de gel helado. que aumenta su temperatura de fusión y por lo tanto la energía térmica de hielo. sobre todo a la hora de aplicaciones faciales. si se rompen accidentalmente. se escurre y se aplica en la zona durante 1 minuto. Masaje con hielo Se realiza con un trozo de hielo. por . se realizan nuevas aplicaciones hasta un total de 20 minutos. que se mueve sobre la zona lentamente con un movimiento de vaivén. artritis aguda. circular o longitudinal. el poder estar hasta 20 minutos fuera del congelador sin perder eficacia. ya que pueden estar a temperatura ambiente. llenas de una mezcla de agua y glicerina. tienen las ventajas de ser sencillos de preparar. neumonías. A pesar de que son muy sencillos de usar y de que pueden utilizarse muchas veces. tienen los inconvenientes de que enfrían menos que el hielo simple.sódico o etanol. que contienen dos sustancias químicas y que al mezclarse producen frío por la reacción endotérmica generada.. tiene los inconvenientes de que son de un solo uso y el hecho de que. Posteriormente. así que no son muy recomendables.. Aunque no son tan eficaces como el hielo. a causa de todo esto su aplicación no debe ser superior a los 10 minutos. dolor de cabeza. sobre todo si se combinan con compresión. Aunque pueden ser útiles en caso de urgencia. Para su enfriamiento se mantienen en el congelador a -15°C. envuelto en papel o algodón. pueden producir quemaduras químicas en la piel por su composición alcalina. Por lo tanto. el tener mayor capacidad refrigerante que los geles. Envolturas frías Se consiguen empapando un paño en agua con hielo picado. insomnio. Paquetes de frío químico Son bolsas flexibles que poseen dos compartimentos separados. bolsas de hidrocoloide o cold packs Están constituidas por una bolsa de vinilo que contiene una sustancia gelatinosa (gel de petróleo destilado).. Estos cubos de hielo artificial fueron fabricados por primera vez por la Dura Cold Corporation. Se emplean en enfermedades febriles. Paquetes con cubos de hielo artificial Estos paquetes consisten en un sobre de nailon que contiene dos capas formadas por pequeñas burbujas rectangulares de vinilo. su adecuación a partes del cuerpo inclinadas como el hombro (el revestimiento de nailon puede llevar cosidas tiras de velcro).

Inmersión en agua con hielo Es la forma más intensa de aplicación de frío. Se realizan durante 4 segundos y un total de 5-10 minutos. Combina frío y presión. que combina la aplicación de frío con el masaje producido por un agitador del agua. Ó Cryomatic. pudiéndose combinar con ejercicios activos. Ya no se encuentra en el mercado. Algunos profesionales utilizan el agua a 2-4°C. En cambio. no es muy aconsejable en primeros auxilios. Destaca su facilidad de transporte. entumecimiento. Así. es decir la parte lesionada puede realizar movimientos durante la inmersión. El tiempo de aplicación oscilará entre 1 y 3 minutos y el número de sesiones será de 10 a 15 diarias o alternantes. circular en los dolores de tipo puntiforme y de arriba abajo en los músculos cortos. la mano. consiguiéndose sobre todo analgesia e hipertermia. Se utiliza un recipiente lleno de agua y hielo donde se sumerge la parte de cuerpo a tratar que suele ser el pie. . sencillo y portátil. mientas que otros la prefieren a 10-15°. La temperatura suele ser de unos 15-18°C y pueden ser parciales o generales. Sólo pueden usarse en hospitales por su tamaño y elevado precio. El proceso dura aproximadamente 5-10 minutos. el antebrazo o el codo. Entre ellas destacan: Ó Cryo Cuff. Ó Icy/Hot.último. También es barato. Esta técnica permite la aplicación de criocinética. También pueden hacerse aplicaciones breves con un trozo de hielo en forma de fricción o golpecitos. el tobillo. La ventaja principal es que necesita un menor tiempo de aplicación y que al ser frío seco causa una sensación más agradable. Ó Polar Care Coo/er. Se utiliza sobre todo en cirugía y en el tratamiento inmediato en el deporte. sobre todo cuando hay que enfriar una zona grande como la lumbar. la muñeca. realizando un barrido lento y regular sobre la zona de forma longitudinal en los músculos largos. al impedir que pueda realizarse una compresión simultánea al enfriamiento. Transferencia por evaporación Crioaeroterapia o chorro de gas frío Se hace una aplicación de nitrógeno líquido (tiene que estar a una temperatura de -175°C y una presión de 2 atmósferas) en forma de vapor. Máquinas enfriadoras Son distintas máquinas para realizar crioterapia que consisten en un depósito que contiene agua y hielo o bien una unidad para enfriar el fluido que circula dentro de unas almohadillas que serán las que apliquemos al cuerpo. Mantiene la temperatura constante más fácilmente que el anterior. sencillez y bajo precio. Baños de remolinos Se trata de una inmersión en agua-hielo. es aconsejable cuando se trata de adormecer una zona antes de realizar un estiramiento.

El frío disminuye las necesidades celulares y. sea importante la aplicación de frío ya que logra prolongar la vida tisular cuando hay falta de oxígeno. Existe la idea de que la aplicación de frío causa a su vez un aumento del flujo sanguíneo. permitirá controlar la hinchazón al disminuir la circulación. hematíes y hemoglobina). casi todos coinciden en que la disminución de la temperatura en los tejidos va a tener efectos circulatorios. el frío aminora los efectos de la histamina y la colagenasa sinovial. sobre el dolor. permite que el tejido sobreviva a la hipoxia durante períodos prolongados. aunque hay puntos que aparecen aún confusos. sirviendo de protección contra la congelación. Lo que sí se da es un mecanismo protector conocido como Huntíng Response que ocurre cuando la temperatura de la piel desciende a valores inferiores a los 15°C. sobre todo. Por ello se usan. después de una lesión de tejidos blandos. el recipiente se mantiene a unos 30 cm del cuerpo y se rocía la zona con un movimiento de abanico. con una duración de 5 segundos. sobre todo los relacionados con los efectos circulatorios. Así. es decir que se produce una vasodilatación inducida por el frío. Disminución del metabolismo Se reduce la actividad metabólica del organismo. Efectos circulatorios La respuesta vascular inicial al frío es una vasoconstricción y. al aplicarlo inmediatamente sobre una lesión aguda. tratamiento del dolor y del espasmo muscular. Esto hace que. Reducción del espasmo muscular Existe un éxito clínico de la crioterapia en el alivio de los espasmos musculares gamma mediados y.Rocíos vapoenfriadores o aerosoles fríos Consisten en la proyección de un spray de líquido volátil como el cloruro de etilo. cuya evaporación produce una disminución de la temperatura al evaporarse rápidamente. Se dan sobre todo tres teorías: . efectos neurológicos y neuromusculares y efectos sobre el espasmo muscular. pero la explicación teórica no está muy clara. como anestésicos locales en el tratamiento inmediato de problemas músculo-esqueléticos. de 2 a 3 veces con intervalos de unos segundos. por tanto. Efectos fisiológicos y terapéuticos Muchos autores han analizado la fisiopatología de los efectos del frío y. hay mejorías importantes en la espasticidad y el clonus. Hay una gran confusión al respecto y opiniones distintas dependiendo de los autores. Según esta teoría. sobre el metabolismo. El que más se utiliza en la actualidad es el fluorometano al ser una sustancia no inflamable y no tóxica. Para su aplicación. Así. por tanto. tendría lugar una dilatación de los vasos que comenzaría 20-40 minutos después de la aplicación de frío. Además. un descenso del flujo sanguíneo y un aumento de la viscosidad de la sangre (aumentan los leucocitos. y consiste en una dilatación de los vasos que aumenta la temperatura cutánea. el fluorometano o el nitrato de amonio. los requerimientos de oxígeno. por consiguiente.

Se produce al principio un aumento de la frecuencia cardíaca y la tensión arterial. No se sabe si hay un efecto directo debido al descenso de la temperatura sobre los receptores del dolor y las fibras que conducen sus impulsos. Indicaciones Por sus efectos terapéuticos. permitiendo la práctica precoz del ejercicio. la crioterapia está indicada fundamentalmente en lesiones o patologías del aparato locomotor. Ó La transmisión sináptica decrece.. Lo que sí está claro es que el dolor se va a reducir de forma indirecta por la disminución de la inflamación y la interrupción del ciclo dolorespasmo-dolor.. Ó Disminuye la velocidad de conducción nerviosa de los nervios motores debido al aumento del umbral nervioso a la estimulación. mecánico. Ó Provoca una disminución de los reflejos tónicos de estiramiento. Efectos neurológicos y neuromusculares Son diversos: Ó Aumenta la actividad de los receptores y por tanto la transmisión al sistema nervioso central. Así. debido a cambios como el aumento de la viscosidad del líquido sinovial de la articulación y la disminución de la elasticidad y distensibilidad del tejido conjuntivo y los músculos. El espasmo es de origen neurológico y la rigidez. su efecto es similar al efecto sobre las fibras sensitivas. reduciendo el espasmo muscular. Ó El enfriamiento de los nervios sensitivos disminuye su capacidad de conducción. se aplicará criocinética en la rehabilitación de las torceduras. . el dolor y la hinchazón. Aún no se conoce con certeza el mecanismo mediante el cual el frío disminuye el dolor. No hay que confundir espasmo muscular con rigidez. por ejemplo. que se opone a la aparición de hipoxia secundaria. sobre todo en: Ó Los cuidados inmediatos o urgentes en estados postraumáticos recientes. como coadyuvante del ejercicio activo ya que ayuda a disminuir el dolor y el espasmo muscular.Ó El frío disminuye el flujo de información sensitiva a los centros. Ó Disminuye el espasmo porque rompe el círculo dolor-espasmo-dolor. distensiones articulares. evitando el espasmo. La rigidez articular aumentará a medida que decrece la temperatura. Ó Sobre los husos musculares. Alivio del dolor Las aplicaciones de frío son capaces de causar dos efectos contradictorios: provocar dolor (por ejemplo durante las inmersiones en agua con hielo) y aliviar el dolor. debido a su efecto de moderación del metabolismo. Ó En todos los estados postraumáticos. esguinces.

aplicado junto con el estiramiento muscular estático y la técnica de contracción-relajación para la facilitación neuromuscular propioceptiva. tendinitis... insomnio. Ó Dolores de cabeza y dientes. Ó Tratamiento de las quemaduras producidas por el frío y ampollas antes de su formación. Contraindicaciones. Ó Abrasiones y heridas.5 cm a la derecha de la apófisis espinosa de la vértebra L3 durante 60-90 segundos. Ó Puntos gatillo miofasciales.. por la aplicación de paquetes de hielo en las sienes o en el punto de acupresión localizado entre los dedos 10 y 20 de la mano.. Se podrán hacer aplicaciones locales y no muy frías evitando aplicarlas en el hombro izquierdo. Ó Pérdida de cabello durante la quimioterapia. Ó Alivio del dolor en calambres menstruales. Algunos investigadores han encontrado que en determinadas ocasiones se puede evitar la pérdida del cabello mediante hipotermia local. Se tratan con baños de asiento durante 5-10 segundos varias veces. algias cervicodorsolumbares. bursitis. a través de hielo medicado. contracturas musculares. mediante aplicaciones de frío con un cubo de hielo envuelto en paño durante 90-120 minutos tan pronto como empiece la quemadura. es decir. Ó Cualquier forma de «Raynaud» u otro tipo de problema de vasoespasticidad o vasoespasmo como la livedo reticularis y la acrocianosis. ya que contribuye a la disminución de la espasticidad y de la hipertonía muscular. cansancio de pies. Ó Hemorroides. Ó En reumatología: en artrosis (debido a que el hielo distiende. mediante masaje con hielo en la zona situada a 2. ya que la presión arterial puede aumentar a causa de la demanda de sangre al corazón. Constituye el llamado crioestiramiento. estreñimiento. Ó Congestiones de la cabeza. en algoneurodistrofias en fase inicial.Ó Alivio del espasmo muscular agudo. debiéndose aplicar el frío a través de baños parciales de los pies durante 30-60 segundos. efectos secundarios y precauciones Existen diversas situaciones patológicas en las cuales está contraindicada la aplicación de frío: Ó Problemas cardíacos. permitiendo una relajación y una hiperemia. que el cubo de hielo presenta un antiséptico que inhibe la multiplicación bacteriana.. congestiones del bajo vientre. Ó En neurología.. anestesia y facilita la movilidad). debido a la vasoconstricción que provoca el frío. en artritis reumatoide (por la disminución del dolor). ya que la vasoconstricción . mediante rociamiento con un líquido vapoenfriador y posterior estiramiento del tejido muscular correspondiente. estreñimiento crónico.

Cuando existe una alteración de la inervación o la respuesta circulatoria no es normal. Ó Neoplasias. Ó Deficiencias sensoriales. Ó Si los paquetes de gel se aplican directamente sobre la piel. sobre todo si se combina con presión ejercida con vendajes elásticos. Podrán evitarse la mayoría de las ocasiones. uno de los principales problemas con relación a esta técnica es la quemadura local por congelación (frostbite) que es debida a un excesivo enfriamiento que da lugar a un eritema y un endurecimiento en la piel que persiste después de la aplicación. no se deben colocar paquetes con gel congelado directamente sobre la piel.puede dar lugar a una isquemia severa. En cuanto a los efectos secundarios. no deben estar más de 5- . la parte del cuerpo afectada. Ó El hielo machacado es más seguro. Las parálisis nerviosas pasajeras (reversibles) constituyen otro problema secundario a la aplicación de frío. pero habrá que tener en cuenta otros factores como la duración de la exposición. el enfriamiento en estas zonas puede ser más intenso y profundo pudiendo causar daños. como el llanto. pudiendo producirse una necrosis de los tejidos. Ó Hemoglobinuria. generalmente causada por una gran destrucción de glóbulos rojos. se produce una hemorragia en la piel y en las mucosas. que es la más frecuente y está causada por una liberación de histamina. Sobre todo tendremos que tener cuidado con los paquetes de gel y aquellas zonas donde hay poco tejido graso y la aplicación se realice durante mucho tiempo. Debe sospecharse la presencia de hipersensibilidad cuando el paciente tiene una reacción emotiva anómala. la pigmentación de la piel. ya que al tener que ser enfriado a temperaturas más bajas de oac puede ocasionar quemaduras cutáneas y además enfría 1/4 menos que el hielo sólido. Entre las formas principales de hipersensibilidad se encuentran: Ó Urticaria. La mayoría de las técnicas empleadas no usan un nivel de frío tan bajo como para provocar esta lesión. puede causar una quemadura por frío. su aplicación puede hacerse directamente sobre la piel durante 30 minutos aproximadamente. junto con dolor o si éste no disminuye en las sesiones siguientes. También deben tenerse en cuenta una serie de precauciones a la hora de aplicar el frío: Ó No se debe aplicar ninguna forma de crioterapia a la piel ininterrumpidamente durante más de una hora.. dura más tiempo y enfría más el cuerpo que el gel congelado. En cambio. Ó Púrpura. Ó Anemia. la compresión externa. Ó Personas inestables. es decir. Ó Hipersensibilidad al frío. Ó Eritema..

como el codo o la rodilla. habrá que prestar especial atención si se trata de una persona delgada o se ha colocado en zonas del cuerpo donde hay nervios importantes cerca de la superficie. Ó En cualquier caso. Tampoco deben ser colocados debajo de un vendaje elástico. bastará con aplicarlo sólo hasta que la zona quede adormecida (un máximo de 20 minutos). . será importante la aplicación de hielo con una frecuencia de 2 horas durante las 16-24 horas de ocurrida la misma. Ó Habrá que tener cuidado si la crioterapia se aplica a pacientes con afecciones reumatoideas. enfermedad coronaria o enfermedad hipertensiva. Ó Cuando ocurre una lesión. Si se envuelve la zona con un vendaje elástico entre las aplicaciones se contribuye a disminuir el metabolismo. si se aplica un vendaje elástico sobre un paquete con hielo. parálisis o coma. Ó Cuando se usa frío en la rehabilitación con el objetivo de facilitar el ejercicio activo. El vendaje no debe estar demasiado apretado.10 minutos.

coger la parte superior de la colcha y doblarla hacia el centro y realizar el mismo procedimiento con el borde inferior. 7. Remeter la parte que queda debajo del colchón.Técnicas para hacer la cama del paciente Técnica para hacer la cama desocupada Colocación de la sábana bajera 1. 4. Traer hacia abajo la parte superior del triángulo. Remeter la sábana en la parte de la cama en la que se quiera realizar la esquina. A continuación se extiende la sábana bajera sobre la cama de tal manera que no queden ni pliegues ni arrugas que puedan contribuir a la formación de úlceras por decúbito y a que el enfermo se sienta incómodo. El procedimiento a seguir para realizar la esquina de mitra o inglete es el que a continuación se detalla: 1. Ó El siguiente paso consistirá en desdoblar la sábana encimera. 2. Levantar la sábana para formar un triángulo. Por contra. Seguidamente se procede a remeter los lados. si lo que vamos a realizar es una cama abierta. Utilizando ambas manos. Una vez que se haya retirado toda la ropa Mitra o inglete sucia hay que lavarse las manos. se coge ésta por el centro de los bordes superior e inferior. inglete o pico. 3. Ó Encima del hule colocaremos la entremetida. Colocación de las demás piezas Una vez tengamos ya colocada la sábana bajera. Colocar la ropa que se va a utilizar para hacer la cama sobre el sillón del enfermo. Las esquinas se doblan en forma de mitra. empezando desde la cabecera hacia los pies de la cama. de forma que lo cubra completamente (la finalidad de ambos es evitar que el enfermo moje la sábana inferior). 4. Para quitar la sábana bajera hay que seguir el mismo procedimiento empleado para la entremetida. A continuación proceder a retirarla. 3. Para quitar la entremetida. 5. 2. se continuará de la siguiente forma: Ó Lo primero que haremos será extender de forma transversal el hule en el centro de la cama (el borde superior debe de quedar de 30 a 37 cm de la cabecera de la cama) y con los lados remetidos. Si lo que vamos a hacer es una cama cerrada doblaremos entonces las esquinas en forma de mitra y remeteremos los laterales. 6. La manta y la sábana superior se retiran de igual forma que la colcha. sólo doblaremos la esquina en . En caso de que no se vaya a volver a colocar se introduce sin airearla en la bolsa que se ha preparado para echar la ropa sucia.

Ó Por último. realizando también las esquinas de mitra y el pliegue. Ó Es conveniente la realización de un pliegue a los pies de la cama o bien aflojar la sábana. doblando el borde superior hacia el inferior y luego en cuartos. 7. con la finalidad de que el enfermo pueda mover sus pies. a excepción de la sábana. Remeter el borde superior por debajo de la manta. Ó A continuación colocaremos la manta sobre la sábana encimera. 2. Ó Colocar la colcha de forma que el pliegue superior de la colcha se extienda aproximadamente 2. el hule y la entremetida. de forma que mientras uno hace su parte de la cama el otro sostiene al enfermo. para . Ó Colocar la funda de almohada. 4. Ó Realizar el mismo procedimiento del paso 4 para la colcha. doblar hacia detrás la ropa de arriba hacia un lado o bien hacia el centro de la cama. Colocar al enfermo en un decúbito lateral y retirar por el lado libre de la cama la bajera. enrollándolo todo hacia el centro de la cama procurando que no entren en contacto con el enfermo. 5. para evitar la transmisión de microorganismos. Ó Eliminar la bolsa de la ropa sucia según la política del centro. Preparar la ropa de lencería. 6. Técnica para hacer la cama ocupada Cuando el enfermo deba guardar reposo absoluto o se encuentre incapacitado para levantarse.5 cm más allá de la manta. El borde superior de la manta debe quedar a unos 15 cm del cabecero de la cama. Retirar la ropa superior. Lavarse las manos. A continuación se procederá a extender la sábana bajera limpia y sobre ella el hule y la entremetida. Ó Doblar la parte superior de la sábana de arriba sobre la colcha formando un embozo de unos 15 cm aproximadamente. se le debe hacer la cama con él acostado y manteniendo una alineación corporal adecuada y cómoda. Posteriormente se colocará al paciente en la otra posición de decúbito lateral. Técnica 1. lo que tenemos que hacer es lavarnos las manos o cambiarnos de guantes. Ó Si la cama está asignada a un paciente. Colocar la ropa sucia en la bolsa destinada para ello. 3.forma de mitra. La cama ocupada se debe de realizar entre dos profesionales de Enfermería que se colocarán cada uno a un lado de la cama.

En este tipo de cama queda tajantemente prohibido la colocación de la almohada y las medidas de asepsia deben cuidarse al máximo. Técnica para hacer la cama quirúrgica El procedimiento es el mismo que para la cama desocupada. que se colocarán en la cabecera de la cama o en la parte alta de la bajera. y después volver a doblar hasta llegar al final de la cama. proceder a la colocación de la ropa superior como se describió en la técnica anterior. b. Por último proceder al lavado manos o al cambio de guantes. A continuación se coge el pico del triángulo y se comienza a plegar en abanico hasta el lado opuesto de la cama. procurando extender la sábana encimera desde la cabecera hacia los pies. la ropa sucia y colocar luego correctamente la limpia. En pico. A partir de aquí la cama quirúrgica se puede abrir de dos maneras diferentes: a) En triángulo o pico. b) En abanico lateral. Para conseguir este tipo de apertura tenemos que coger los extremos de cada embozo y unirlos de tal forma que a la altura de la mitad de la cama obtengamos el pico del triángulo que se ha formado. Cama quirúrgica Antes de proceder a abrirla hay que realizar una especie de embozo o dobladillo a los pies de la cama. 10. para. Eliminar la bolsa de la ropa sucia según la política del centro. facilitar la limpieza ante un posible vómito. 9. pero añadiendo un hule y una entremetida más. 8. . tenemos que coger los dos extremos del embozo y doblarlos hacia los pies de la cama para luego volver a subirlos hacia la mitad de la cama en sentido inverso. Para ello se procede a doblar dos veces en el mismo sentido el extremo superior de la cama correspondiente aliado por donde va a entrar el paciente. Para ello tenemos que tirar de los extremos de los dos embozos y plegarlos en abanico hacia el lateral de la cama.entonces retirar. de esta forma. hasta que quede descubierta la mitad de la cama. Una vez realizado el paso anterior. En abanico o fuelle. La tercera forma consiste en tirar del extremo de la ropa de cama hacia los pies. por el lado de la cama que queda ahora libre. c. Para abrirla de esta forma. Formas de abrir la cama para la recepción del enfermo Cama desocupada La cama desocupada se puede abrir de tres formas diferentes: a. para evitar la transmisión de microorganismos.

. En la gráfica se observan bruscos ascensos y descensos de la temperatura. . el ejercicio. . . debidos a contracciones musculoesqueléticas fuertes. cifras inferiores a 36° C Ó Febrícula o décimas de fiebre. Ó Fiebre ondulante o remitente. el ambiente. 4. . . 6. . . . . . . . . . Valoración de los signos clínicos de la fiebre Los signos clínicos de la fiebre varían dependiendo del estadio. La fiebre también se puede describir según el tipo de comienzo y el de terminación. 3. es decir. «Carne de gallina» causada por la contracción de los músculos pilíferos erectores. . . . Al comienzo de la fiebre 1. 5. . Aumento de la frecuencia del pulso por incremento del ritmo cardiaco. entre 36-37° C Ó Hipotermia. . la hora del día. Entre los factores que afectan a la temperatura corporal se encuentran la edad.cifras superiores a 38° C En función de la curva que describa la fiebre podemos distinguir varios tipos. . Durante el curso de la fiebre . . . 2. . . Puede empezar gradual o súbitamente y volver a la normalidad rápidamente (crisis) o progresivamente (Iisis). . entre 37. Temblores. Ó Fiebre en meseta o continua. del curso o de la terminación. . . Delimitaciones de los valores: Ó Temperatura normal. Palidez de la piel por la vasoconstricción periférica. Se caracteriza por presentar elevaciones durante la tarde y por las mañanas puede ser normal.9° C Ó Hipertermia o pirexia. . del comienzo. . . La temperatura se mantiene por encima de los valores normales a lo largo del día y sufriendo muy pocas variaciones. . Escalofríos.1° C y 37. los líquidos y el tabaco. . los alimentos. . el sexo. A lo largo del día se producen numerosas variaciones de la temperatura manteniéndose siempre uno o dos grados por encima de la normal. . . . . Elevación de la temperatura rectal aunque la cutánea sea fría.Toma de constantes vitales A) Medida de la Temperatura El control de la temperatura se lleva a cabo en el hipotálamo. . las emociones. a saber: Ó Fiebre en agujas o intermitente. .

Un termómetro para cada enfermo. Anorexia. 10. Pérdida de peso si la fiebre se prolonga. 3. 7. a la temperatura que leamos le tendremos que quitar medio grado. El mercurio del termómetro debe de encontrarse por debajo de los 36°C antes de ponérselo al enfermo. 4. En caso contrario. en los niños. 4. 5. Después de utilizar lavar y desinfectar y guardarlo en un recipiente desinfectado. Sudoración en algunos casos. ¿Dónde se puede tomar la temperatura? . Si la escala del termómetro está graduada en grados Fahrenheit y queremos pasar el resultado a grados centígrados. siempre en color rojo. Si lo que queremos es pasar de grados centígrados a grados Fahrenheit. 5. Desorientación y confusión con temperaturas extremadamente altas. convulsiones. 5. La piel está caliente al contacto. Enrojecimiento cutáneo debido a la vasodilatación periférica. que permite eliminar calor. Nunca se dirá la temperatura al enfermo sin la autorización del médico o la enfermera. 3. 6. La temperatura debe tomarse al menos dos veces al día. Técnica para tomar la temperatura 1. En caso de detectar cualquier alteración se le debe de comunicar al Diplomado en Enfermería. Nunca se tomará después de las comidas. 2. náuseas y vómitos. el procedimiento consiste en multiplicar la temperatura por 9/5 y luego sumarle 32. Debilidad generalizada y dolor de los miembros. Normas generales para tomar la temperatura 1. 8. Verificar que la columna de mercurio se encuentra por debajo de los 36° C. 3. El desinfectante debe de llegar a cubrir la mayor parte de la escala del termómetro. lo que tenemos que hacer es restarle 32 al resultado y luego se multiplica por 5/9. 4. Irritabilidad o inquietud por la irritación del sistema nervioso central. Los enfermos no manifiestan tener frío o calor.1. 2. Pasado el tiempo necesario se retirará el termómetro y se registrará la temperatura en la gráfica. No es recomendable guardar los termómetros en un vaso con algodón y alcohol. 9. Lavar el termómetro con agua y jabón e introducirlo después en un recipiente con desinfectante. 2. Se quejan de dolor de cabeza. Una vez tomada se anotará en la gráfica del enfermo. Colocar el termómetro teniendo la precaución de que si lo ponemos en la zona rectal después tendremos que dejar escrito dónde la hemos tomado o. coger el termómetro por la zona opuesta al depósito de mercurio con los dedos índice y pulgar y agitarlo de forma suave hasta que se consiga bajar de los 36°C.

Ó Cuando dicha zona se encuentre inflamada debemos de escoger otro procedimiento para proceder a la toma de esta constante. . . Así se considera: Ó Frecuencia normal. en niños y en lactantes. . . . . cuando se vaya a anotar en la gráfica se le debe de quitar medio grado o dejar anotado que se trata de una temperatura rectal. . . . de 60 a 80 pulsaciones/ minuto Ó Bradicardia . Ó El termómetro se coloca en el pliegue axilar. . B) Medida del Pulso El pulso es la onda pulsátil de la sangre producida por la contracción del ventrículo izquierdo del corazón y que se aprecia al comprimir con los dedos una arteria. Ó El termómetro se tiene que introducir unos 3 cm aproximadamente y dejarlo puesto durante 4 ó 5 minutos. . Ó Pasado este tiempo se sacará y leerá la temperatura. . . . el termómetro se coloca bajo la lengua y a un lado de la boca y se le dice al enfermo que lo sujete con los labios. Al ser la temperatura rectal O. b) Temperatura axilar Ó Para tomar la temperatura en la axila nos tenemos que asegurar de que ésta se encuentra seca. El termómetro ha de estar en contacto directo con la piel. . Ó Hay que esperar de 4 a 6 minutos. hemorroides o si el enfermo ha sido intervenido de esa zona recientemente está contraindicado la toma de la temperatura rectal. Ó Este procedimiento está contraindicado en enfermos en coma. debiendo de estar el antebrazo cruzado sobre el tórax. la axila y el recto. a) Temperatura bucal Ó Para tomar la temperatura bucal. . .5°C más alta que la temperatura axilar. Ó Antes de introducir el termómetro se debe de lubricar. que se realizará desde el extremo hacia el depósito de mercurio. . La Frecuencia del pulso es el número de pulsaciones por minuto. Ó Esperar 6 ó 7 minutos antes de retirarlo y leerlo. En aquellas situaciones en la que se observe una inflamación del recto. . A continuación se procederá a su lavado. niños y enfermos con agitación psicomotriz. por debajo de 60 p/m . c) Temperatura rectal Ó Se realiza en pacientes que se encuentren en coma.La temperatura se puede tomar en la boca.

por delante de la oreja y detrás de la ceja). carótida (situada a ambos lados de la laringe. . pedia (situada en el dorso del pie). Pulso de tensión baja. cabeza y extremidades. el que produce gran amplitud en el vaso que se palpa. . Ó Pleno: Pulso que se percibe con facilidad. . pulso de gran amplitud. A . Ó Febril: Pulso característico de la fiebre. Ó Arrítmico: Cuando las pulsaciones se producen a intervalos irregulares de tiempo. . Según la amplitud. . . . El pulso más usado es el radial. . Pulso con iniciación súbita. ¿Dónde se puede tomar el pulso? El pulso se toma por palpación en las zonas del cuerpo donde se hallan las arterias del cuello. Ó Elástico. El que se caracteriza por tensión muy elevada. el pulso puede ser: Ó Rítmico: Cuando las pulsaciones se producen a intervalos regulares de tiempo. El pulso central o apical es el pulso que se toma directamente sobre el corazón mediante la utilización de un fonendoscopio en el quinto espacio intercostal. poplítea (que recorre los músculos del muslo en la región de la rodilla. . femoral (situada hacia la mitad de la ingle). el pulso puede ser: Ó Débil o Filiforme: El que es muy fino y escasamente perceptible. La Tensión del pulso indica la fuerza con que la sangre sale del corazón. Pulso completo que produce una sensación elástica en el dedo.. suele describirse como pleno y rebotante. . central (se ausculta en la punta del corazón). Ó De Tensión baja. temporal (se encuentra por encima del hueso temporal. . Ó Rebotante: Aquel en el que ocurre una expansión mayor de lo normal que luego desaparece rápidamente. Según la tensión del pulso encontraremos: Ó Blando. se oblitera fácilmente mediante presión. Ó Fuerte: Pulso forzado. Cuando no ocurre esto tendremos que pensar que está sucediendo algo de tipo patológico. . . . . . Ó Duro. braquial (se toma en la cara interna del músculo bíceps). Mientras que una se encarga de tomar el apical la otra toma el radial. El pulso apical-radial requiere de dos personas para ser tomado. fémur. . La Amplitud del pulso indica el volumen de sangre expulsado por el corazón en una contracción. Según el ritmo. de 80 a 90 p/m Ó Taquicardia. rótula y tibia). Las arterias donde se suele tomar el pulso son las siguientes: radial (cara anterior de la muñeca). ..Ó Pulso acelerado. . por encima de 100 p/m El Ritmo del pulso indica la regularidad de los latidos. En condiciones normales ambos coinciden. duración breve y declinación rápida. . en la cara anterior del cuello).

Ó Apnea . Respiración en la cual intervienen el diafragma y los músculos respiratorios. las emociones. . el sexo. Ó El tiempo que se ha de permanecer tomando el pulso es de 30 segundos siempre y cuando observemos que éste es rítmico. . Ó En caso de que el pulso sea arrítmico se debe de tomar durante un minuto y realizar también una toma del pulso central o apical. Factores que afectan a la frecuencia del pulso La frecuencia cardiaca se expresa en latidos por minuto. el ritmo./min. . La palpitación que se siente es el pulso. medio y anular. la digestión. y se comprime la arteria radial mediante una ligera presión contra el hueso. Ó Se coge la muñeca del paciente con los dedos índice. . . Nunca se tomará el pulso con el dedo pulgar. como una bradicardia../min. el volumen y la tensión del pulso. . . . en reposo y con el brazo extendido y relajado. distinguimos: Ó Eupnea.. a un pie a través del pedio. Ó Bradipnea.la diferencia que obtenemos entre el pulso apical y el radial es a lo que se llama déficit de pulso. . . C) Medida de la Respiración Durante la inspiración se produce la expansión del tórax y esta expansión es la que nos va a facilitar la toma de esta constante. . . 12 a 18 respiraciones por minuto (en el adulto) Ó Taquipnea . . el ejercicio. . cifras por debajo a 12 resp. La que se efectúa por medios artificiales. ya que éste tiene pulso propio. ausencia de respiración Tipos de respiraciones Ó Abdominal. Valorar la frecuencia. cifras por encima a 18 resp. 2. Técnica para tomar el pulso radial El enfermo ha de estar en posesión de Fowler o sentado. la temperatura y la posición del cuerpo. La valoración del flujo sanguíneo a una zona determinada. . . Ésta puede verse afectada por los siguientes factores: la edad. Según la frecuencia respiratoria. Si la toma se ha realizado durante 30 segundos el resultado lo tenemos que multiplicar por dos. que pueden reflejar un problema general. . . . Razones para tomar el pulso Hay dos razones básicas para tomar el pulso: 1. por ejemplo. Ó Artificial. .

Ó Se coge la muñeca del paciente como si se le fuera a tomar el pulso. Ó Fetal. Principios fundamentales La Tensión Arterial (TA) es el resultado de la presión que la sangre ejerce al circular. La que se efectúa con dificultad. y la situamos sobre su tórax. Factores que afectan a la frecuencia respiratoria Entre los factores que modifican la frecuencia respiratoria tenemos: el ejercicio. Ó Se anota en la gráfica del enfermo. con periodos de apnea que recurren conregularidad. La que se acompaña de ruidos roncantes anormales. para poder de esta forma percatarnos de sus expansiones torácicas. como puede ocurrir en caso Ó de consolidación extensa del pulmón o derrame pleural. Ó De Bouchut. Ó Durante un minuto se cuentan todas las expansiones que realice. Ó Diafragmática. D) Tensión Arteria. se observa en niños víctimas de bronconeumonía. Ó Laboriosa. Respiración caracterizada por periodos irregulares de apnea alternados con periodos en los que se efectúan cuatro o cinco respiraciones de profundidad idéntica. Respiración efectuada por los músculos intercostales y torácicos de otro tipo. y la resistencia que la pared arterial ejerce sobre la sangre circulante. Se observa especialmente en caso de coma resultante de afección de los centros nerviosos. Intercambio de gases a través de la placenta. en el interior de las arterias. sino también en el tipo de respiración que presenta el paciente y anotar todo en la hoja de incidencias de Enfermería. Ó Suprimida. Ó De Cheyne-Stokes. Técnica para tomar la respiración Como ya se dijo en la introducción del tema a la hora de medir las respiraciones no se le debe de informar al paciente acerca de lo que se está haciendo ya que entonces respiraría más deprisa y obtendríamos un dato incorrecto. Respiración sin ningún ruido apreciable.Ó De Biot. la presencia de una enfermedad y la edad. . Respiración en la que la fase inspiratoria es más breve que la fase espiratoria. Respiración caracterizada por intensificación y disminución de la profundidad respiratoria. Ó Estertorosa. Cuando se esté midiendo la respiración no sólo hay que fijarse en la frecuencia respiratoria. La efectuada principalmente por el diafragma. Ó Torácica. se observa en pacientes víctimas de hipertensión craneal.

Material necesario Ó Fonendoscopio. En un adulto joven y sano la presión sistólica es de 120 a 140 mm de Hg. La Presión Diastólica en condiciones normales para un adulto joven y sano oscila entre 70 y 80 mm. un valor máximo que corresponde a la Presión Sistólica (conocida como máxima) y un valor mínimo correspondiente a la Presión Diastólica (conocida como mínima). Los ancianos tienen cifras de TA en torno a los 160/90 mm.La TA se mide en milímetros de mercurio (mm. El Esfignomanómetro o Tensiómetro consta de: Ó Un manguito para enrollar alrededor del brazo. El manómetro puede ser: columna de mercurio o reloj. Ó Silla. La Tensión Sistólica corresponde a la Sístole Cardiaca. La Tensión Diastólica se refiere al momento de diástole (relajación del corazón) y refleja la resistencia que las arterias ejercen sobre la columna de sangre que circula por ellas. de Hg). Ó A las mismas horas cada día. Hg. Cuando las cifras de TA están entre los valores medios considerados normales para cada grupo de edad se habla de Normotensión. Ó Un manómetro que mide la Presión que hay dentro del manguito. que es el momento de contracción ventricular y refleja el bombeo que el corazón realiza en cada contracción muscular. Ó Se haga fuera de las comidas. La TA se registra en la gráfica de constantes vitales con color negro o verde dependiendo del Hospital donde nos encontramos. Hg. considerándose esta cifra normal. Si las cifras están elevadas se habla de Hipertensión y si son bajas de Hipotensión. El primero es más preciso que el segundo y suele . Ó Esfignomanómetro. Ó La medición debe hacerse estando el paciente sentado o acostado. Existen dos valores a registrar de la TA. vigilando que esté bien calibrado. Los valores de la TA van aumentando progresivamente con la edad. aproximadamente. Ó Siempre con el mismo aparato. que se llena de aire ejerciendo una presión sobre el mismo hasta colapsar el paso de la sangre por las arterias. Es aconsejable para tomar la TA que el paciente: Ó Se halle en reposo. por lo menos unos 20 minutos antes. Se dice que la Presión Diastólica es la 1/2 + 1 de la Presión Sistólica.

6. Para los adultos obesos debe usarse un manguito más ancho que el estándar. hasta que las pulsaciones que estamos tomando desaparezcan. no se auscultan. 7. En los niños debe usarse un manguito pediátrico. Técnica para tomar la tensión El método auscultatorio es más preciso y recomendable que el método palpatorio. Ó Una pera de goma para inyectar el aire en el manguito.utilizarse a la cabecera de la cama del enfermo. 5. 8. El valor que marca el tensiómetro en ese momento en que se produce esa ausencia es la Presión Diastólica. La pera dispone de una válvula que permite regular la entrada y salida de aire en el manguito. La primera pulsación que se registra en el fonendoscopio y en la arteria radial corresponde a la Presión Sistólica. Llega un momento en que los pulsos desaparecen. Debe haber estado en reposo los últimos 20 minutos y no estar nervioso. . apoyado sobre una superficie. Hay que cuidar el tamaño del manguito. Enrollar el manguito en uno de los brazos por encima de la flexura del codo. Abrir la válvula lentamente para permitir la salida de aire del brazalete y que la compresión ejercida sobre el brazo disminuya progresivamente. Colocar el brazo del paciente en extensión. 1. Anotar los valores. 2. 3. es decir. 9. Tomar el pulso radial al paciente de la forma indicada. Sentar el paciente en una silla y comprobar que no está fatigado. 4. Pasarlos a la gráfica de la TA. Cerrar la válvula de seguridad de la pera del manguito e hinchar el brazalete por encima de 200 mm de Hg. Colocar la membrana del estetoscopio sobre la arteria humeral a la altura del pliegue del codo.

Ó Enfriamiento cadavérico. No se oyen los latidos cardiacos. se observa que no se empaña. Ó Signos del cese de la función cerebral: Ó Pérdida de sensibilidad ante estímulos muy intensos como. deceso. óbito y exitus. dolor acusado. se van a denominar: Signos Precoces de Muerte Son los que aparecen como consecuencia del cese de las funciones vitales. pues el cerebro ya no tiene actividad eléctrica. Ó Signos del cese de la función respiratoria Ó Al colocar delante de los orificios nasal es un espejo o placa metálica. Signos Tardíos de Muerte Son los cambios que se suceden en el cuerpo sin vida a partir del momento en que cesan las funciones vitales. pues no hay actividad eléctrica cardiaca que registrar. Ó Electroencefalograma (EEG). Es el cese total y definitivo de las funciones vitales del organismo. Ó Sinónimos de muerte. Como consecuencia del cese de los procesos que mantenían constante la temperatura corporal. Ó Inmovilidad. También se puede colocar una vela cuya llama no se alterará. .Cuidados postmorten Concepto Ó Muerte. Ó Auscultación. Será plano. por ejemplo. Será plano. En función de cuándo aparezcan. Ó Electrocardiograma (ECG). se manifiestan una serie de signos. Este signo es el de mayor crédito en el diagnóstico de la muerte. etc. pues no expulsa aire. No se escuchan los ruidos respiratorios. Signos de muerte Al producirse un «exitus». Ó Signos del cese de la función cardiaca Ó Ausencia del pulso arterial Ó Auscultación. defunción. Fallecimiento. pues no sale aire caliente.

La rigidez suele ser completa en un periodo de ocho a doce horas. Esta decoloración (rojo-violáceo) aparece. Son los siguientes: 1. Generalmente el cadáver adquiere la temperatura ambiental cuando han transcurrido unas veinte horas desde el fallecimiento. Inmediatamente después. los hematíes comienzan a romperse liberando hemoglobina y decolorando los tejidos. lo que suele ocurrir al cabo de tres años. Ó Livideces cadavéricas (Iivor mortis). cuello y tronco hasta alcanzar finalmente las extremidades. Si el Auxiliar está presente cuando se produce el óbito. axilas y cuello. En el libro de incidencias de Enfermería se registrará el exitus anotando el nombre del . debe de comunicárselo de forma inmediata al DUE. el lugar de aparición de estas manchas dependerá de la posición en que se encuentre el cadáver. La rapidez del enfriamiento está condicionada por diversos factores como: Ó Causa de la muerte: las enfermedades crónicas y las hemorragias ocasionan un enfriamiento rápido.) e irá progresando hacia la cabeza. en las zonas declives del cuerpo. vejiga. Ó Factores individuales: edad. finalmente. mientras que en las enfermedades agudas el calor dura más. manos y cara. A esta decoloración se la conoce con el nombre de livor mortis. Como consecuencia del cese de la circulación sanguínea. Es la descomposición de la materia orgánica muerta por la acción de bacterias. etc. comienza a apreciarse en la fosa ilíaca derecha la denominada mancha verde. después se extiende a extremidades. A partir de las doce horas de la muerte. desaparece a partir de las treinta y seis horas. Una vez certificada la defunción y el médico haya dado la orden se procederá al amortajamiento del cadáver. Ó Putrefacción. se inicia en los pies. alcanzando su máximo a las veinticuatro horas. por lo general. El certificado médico es un requisito indispensable para que se pueda llevar a cabo el enterramiento o inhumación. Ó Rigor Mortis o rigidez cadavérica. estado de nutrición. en caso de encontrarse el cadáver en decúbito supino. 2. Por tanto. glúteos y parte posterior de muslos y piernas. a vientre.El enfriamiento es gradual. serán: espalda. Cuidados postmorten La atención postmorten supone el conjunto de cuidados que se prestan a la persona fallecida para su posterior traslado al depósito de cadáveres o al velatorio. El rigor mortis comienza en los músculos involuntarios (corazón. etc. El proceso de putrefacción finaliza con la desaparición de todas las partes blandas del cuerpo. Ó Factores ambientales: el enfriamiento es más rápido cuanto más baja sea la temperatura ambiental. que. el DUE avisará al médico para que éste certifique la defunción y se lo comunique a los familiares. pecho y dorso y. quien irá a ver al paciente para comprobar que efectivamente se ha producido el exitus. Es el endurecimiento del cuerpo que se produce de dos a cuatro horas después de la muerte.

paciente. más concretamente. Se realizará una desinfección terminal de la habitación. Si al fallecido se le fuera practicar una autopsia o necropsia. Ó Útiles de aseo. Una vez que el médico certifica la muerte realiza el correspondiente informe de exitus y se comienza el proceso de amortajamiento. 9. Ó Bolígrafo. 7. 3. Ó Etiquetas. la hora y la fecha en la que ha ocurrido el fallecimiento. Ó Toallas. 8. Debe aislarse el cadáver. Ó Sábanas. Actualmente lo que se hace es que se cogen algunas etiquetas identificativas del paciente de la Historia Clínica y se le pegan por encima de la sábana. También hay que registrar en la Historia Clínica la hora y fecha del deceso. etc. así como también los últimos cuidados llevados a cabo para evitar el fallecimiento. sacándolo de la habitación que ocupaba. Ó Mortaja. en la hoja de evolución de Enfermería del paciente se dejará también constancia por escrito de la hora y la fecha del exitus. 5. Para la preparación del cadáver o amortajamiento se necesita: Ó Guantes. bata y mascarilla. como joyas. ropas. Amortajamiento Se trata de proporcionar los cuidados técnicos necesarios para la preparación del cadáver o amortajamiento. El cuerpo se traslada de la cama a una camilla y se cubre con una sábana para transportarlo al mortuorio. I 4. Una vez amortajado se debe identificar. la habitación y la cama que ocupaba. La necropsia consiste en realizar un examen del cadáver incluyendo el estudio de órganos internos. Dentro de la historia clínica del paciente y. . Ó Carro de curas. se le trasladaría a la sala adecuada. Las pertenencias personales del enfermo. serán entregadas a la familia. Se debe amortajar al enfermo antes de que aparezca la rigidez cadavérica. Nunca se debe iniciar la preparación del cuerpo sin el examen previo del médico y sin el consentimiento del mismo. Se debe notificar a la familia el fallecimiento (generalmente lo notifica el médico). 6.

Ó Desconecte y retire los catéteres.El DUE realizará junto con el Auxiliar de Enfermería el procedimiento a seguir. Ó Notifíquelo al depósito de cadáveres para el traslado inmediato. Ó Doble la sábana de forma que cubra todo el cadáver e identifíquelo con una etiqueta colocada en un lugar visible. Ó Verifique que el paciente ha sido exitus en el parte médico. En la práctica es habitual taponar los orificios por donde es frecuente que el cadáver pierda sangre o secreciones. prótesis dentales. Ó Notificarlo a admisiones. Ó Amortájelo. etc. de farmacia. si los hubiera. enrollándola alrededor de la cabeza. etc.). Ó Sujete los tobillos juntos con una venda. Ó Avisar a la familia si no está presente. medallas. Ó Retire los objetos personales de su cuerpo (anillos. . etc.. sondas. Ó Realice la higiene del cadáver. día y hora de fallecimiento. Ó Notificar a los servicios hospitalarios los cambios que ello suponga para el servicio de cocina. Ó En teoría se mantiene que deben taponarse todos los orificios naturales. etc. Se taponan con algodones o gasas (orificios nasales. Ó Llevar su Historia Clínica al servicio de archivos.). Ó Coloque el cadáver encima de una sábana grande y disponga sus brazos alrededor del cuerpo. Ó Hay que registrar en la Historia Clínica. Ó Ciérrele los párpados inmediatamente y colóquele una venda que sujete la mandíbula hacia arriba.

debe apoyarse en el suelo en primer lugar el talón seguido de la protuberancia situada en la base de los dedos y finalmente los dedos. Técnica para el uso de bastones en la deambulación El uso de bastones en la deambulación proporciona apoyo y seguridad al caminar y disminuye el esfuerzo que tiene que realizar el paciente para desplazarse. Movimientos a seguir para una deambulación correcta con bastón Poner el bastón a unos 10 cm A continuación se desplaza el peso a pierna no afectada y se de la pierna no afectada. Para ello debe adelantar una pierna a una distancia que le resulte cómoda inclinando a la vez la pelvis ligeramente hacia delante y abajo. Al posar el pie. A la vez que se hacen los movimientos anteriores se adelanta la otra pierna y el brazo para que se mantenga el equilibrio y la estabilidad.Técnicas de deambulación Técnica para caminar correctamente En la deambulación el paciente debe empezar adoptando la llamada posición de pie correcta. moverá el bastón unos 10 cm por delante del cuerpo Distribuir el peso entre los pies y el bastón .

en cuyo caso es preferible la utilización de muletas o las andaderas. El extremo del mismo para su apoyo debe tener un regatón de goma que evite que éste resbale en determinado tipo de suelos. Mover la hacia delante. Por el contrario. La longitud del bastón debe adaptarse a la talla del paciente y debe extenderse desde el trocánter mayor hasta el suelo. el uso de bastón está contraindicado cuando la afectación es bilateral. pérdida del equilibrio o problemas inflamatorios de una articulación que causa dolor al apoyarse y precisa de descarga. de forma que pierna no afectada por delante del bastón. Si se ha dado quede paralelo con el bastón correctamente este paso. Técnica para el uso de muletas en la deambulación .Mover el pie o pierna afectada Desplazar el peso a pierna no afectada y al bastón. el talón quedará ligeramente más allá del extremo del bastón Adelantar la pierna afectada. de forma que quede paralela a la otra pierna El uso de bastón está indicado en pacientes que presentan algún tipo de lesión unilateral.

los brazos Mantener el equilibrio. and then open the file again. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears.Hay tres tipos fundamentales de muletas: Ó De aluminio o madera. Secuencias a seguir para realizar una marcha con muletas cuando no se debe de apoyar en absoluto la pierna afectada The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. Es frecuente su uso en casos de enyesado de miembro inferior o esguinces. The image cannot be displayed. and then open the file again. Restart your computer. ligeramente doblados. Restart your computer. and then open the file again. Presentan superficies forradas o acolchadas. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. Su utilización exige fuerza de la mitad superior del cuerpo y de las extremidades superiores. Se utilizan para personas que no tienen fuerza en la parte inferior del cuerpo. Son utilizadas en pacientes que no pueden soportar la descarga del peso corporal sobre sus muñecas. se pondrá el pie erguido. Tienen un anillo que se adapta al antebrazo y una asidera para apoyarse. or the image may have been corrupted. con los Adelantar la pierna lesionada hombros relajados y al mismo tiempo que mueve las muletas hacia delante. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. Ó Muletas de Lofstrand o muletas para antebrazo. Utilizar las cargando algo de peso en la pierna no lesionada manos para apoyar el peso Equilibrar el peso en ambas muletas mientras hace avanzar la pierna lesionada . Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. que son las muletas de uso habitual. If the red x still appears. Ó Muletas de plataforma. or the image may have been corrupted. Se suelen utilizar en pacientes parapléjicos. or the image may have been corrupted. Con las muletas en su sitio.

Enseñarle la marcha utilizando la secuencia de apoyo para caminar de cuatro puntos. . Para realizar la marcha sobre dos puntos hay que ejecutar un tipo de marcha oscilante que consiste en la alternancia de brazos y pies. Restart your computer. Debe avanzar simultáneamente muleta derecha y pie izquierdo. Ó Para la marcha sobre tres puntos debe avanzar primero ambas muletas y la pierna afectada y luego que adelante la pierna sana soportando el peso sobre ambas muletas. pie izquierdo. and then open the file again. Apoyar el peso de esta pierna mientras mueve las muletas hacia adelante Está indicado el uso de muletas en el caso de lesión o debilidad de los miembros inferiores en los que no es recomendable descargar el peso del cuerpo sobre ninguno de los miembros. Los artefactos deben quedar situados 4-5 cm por debajo de la axila. pueda soportar algo de peso sobre una pierna. 2. tres puntos o dos puntos. or the image may have been corrupted. Ó Para la secuencia de apoyo sobre cuatro puntos debe indicársele que apoye muleta derecha. or the image may have been corrupted. and then open the file again. seguida de muleta izquierda y piederecho. Adelantar la pierna lesionada a la primera posición y comenzar de nuevo desde el primer punto Avanzar la pierna sana hasta la posición que se muestra aquí. Seleccionar el tipo de muleta que se debe utilizar. ajustándolas a la talla del mismo. Al apoyarse sobre ellas los codos del paciente deben quedar ligeramente tlexionados formando un ángulo de 15 grados. Hay que indicarle al paciente el tipo de marcha que debe realizar con las muletas en función de la lesión que presenta. o no pueda soportar ningún peso sobre ellas. The image cannot be displayed. pie derecho. Your computer may not have enough memory to open the image. 3. Graduarla en altura estando el paciente de pie. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. muleta izquierda. 4. Restart your computer. según que pueda soportar peso en ambas piernas. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image.The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Para el uso de muletas es necesario: 1.

Son ejemplos de estos métodos: los diálogos. la discusión en grupos. entre ellas tenemos: Ó Según las características de la relación entre la fuente del mensaje y la población o individuo que lo recibe (OMS): Ó Métodos Bidireccionales.Didácticas de educación para la salud Fundamentos básicos para la realización de esteprocedimiento Los medios utilizados en la Educación para la Salud se podrían definir como el proceso o técnica mediante el cual el mensaje llega a la población que lo recibe. Ó Vídeo. Los métodos unidireccionales son aquellos que no permiten la posibilidad de discutir el mensaje entre el que lo recibe y el educador. Son ejemplos de este tipo todos los medios de comunicación de masas. Ó Televisión. Ó Radio. . Existen muchas clasificaciones de los medios utilizados en Educación Sanitaria. Ó Según la relación de cercanía o distancia en el tiempo y/o espacio. entre el educador y el educando (Salieras): Ó Medios directos: Ó La entrevista. Ó Medios indirectos: Ó Carteles. la entrevista. Ó La charla. las charlas. Los métodos bidireccionales se podrían definir como aquellos en los cuales se realiza un intercambio entre el docente y el discente. Ó Prensa. Ó Métodos Unidireccionales o didácticos. Ó La clase. de tal forma que puede existir un intercambio de papeles. Ó La discusión en grupo. etc.

Desde la creación de la figura del médico de familia. se va asentando un nuevo concepto de entender la medicina. comunicacionales. como son las técnicas de Entrevista Clínica y Counselling. Características de un buen entrevistador Seis parecen ser los parámetros considerados para evaluar a un entrevistador: . Lentamente. Esta es una visión como ahora se llama biopsicosocial. se ha avanzado de forma importante en los conceptos de equipo. como comunidad. Así la realización de este acto fue diferente en la Grecia antigua. Entendiendo que en nuestro quehacer diario abordamos los problemas con enfoques amplios que implican el uso de elementos relaciona les. sí en la actualidad están en pleno auge. Esto no quiere decir que tengamos que hacer una investigación exhaustiva sobre todo lo consultado. familia. quiere decir que debemos darle el valor que tiene desde el punto de vista sanitario y el que tiene desde el punto de vista del paciente y la entrevista clínica nos ayuda a ello. pero de forma firme. La entrevista clínica representa un recurso a nuestro alcance para poder sistematizar y controlar todos los elementos que se barajan en un acto sanitario. en el Medievo con la asimilación del cristianismo. programas de salud pero quedan pendientes temas muy importantes por abordar. Los medios directos hacen posible la aclaración de las dudas o problemas que pueden aparecer en la persona que está recibiendo Educación Sanitaria. valoración integral del paciente. el Diplomado de Enfermería y la aparición de los Centros de Salud como zona de trabajo. Entre los medios directos cabe destacar: Entrevista Clínica La relación entre el personal sanitario y el enfermo ha ido variando a lo largo de la historia en función del pensamiento filosófico de la época. es fácil intuir que para nuestra práctica diaria usemos técnicas y recursos que. La OMS siempre ha dado preferencia a este tipo de medios frente a los medios indirectos. en la sociedad burguesa del siglo XIX y la aparición del socialismo o en los tiempos actuales con una sanidad universalizada. si no son nuevos. con numerosos grupos de investigación y docencia.Medios directos Los medios directos son aquellos en los cuales existe un contacto directo entre los educadores sanitarios y el individuo. que nos permite abordar con enfoques más resolutivos los problemas de salud que los pacientes nos plantean en la consulta diaria. que dista de forma sustancial con la visión anatomotecnoclínica de los hospitales y que tan metida llevamos dentro debido a nuestra formación. además de los conocimientos aprendidos en el hospital. desburocratización y gestión. ordenando la información sobre los problemas de salud que nos trasmiten y llegando a dar una respuesta consensuada sobre las posibles alternativas viables para el paciente.

sino porque llegamos a soluciones que son consensuadas. Calidez. Es la capacidad del entrevistador para entender los problemas y sentimientos del paciente. Componentes de la comunicación La comunicación es un proceso circular en el que emisor y receptor no son elementos estáticos sino que a la par mandan y reciben mensajes. implica tener el valor suficiente para mostrarse como uno es. Podríamos definirla como la competencia del individuo para desarrollar la labor que le exige su rol profesional. Seguramente tenga más efecto una mueca de acompañamiento de dolor que decir «lo siento». es fundamentalmente no verbal y no implica pérdida de distancia terapéutica. ser asertivo. con nuestras limitaciones y virtudes. Esta capacidad tiene formulación verbal. Ó Saber y reconocer que podemos equivocarnos pero. Ser asertivo implica: Ó Saber decir «No» ante una demanda no justificada. que asumimos esta responsabilidad. Ó Saber que no tenemos respuestas ni soluciones para todo. La empatía. No olvidemos que la comunicación no verbal habla más de sentimientos y éstos todos somos capaces de captarlos con mucha rapidez. pero no debemos olvidar su parte no verbal que será la que con más atención observe el paciente. Asertividad. El primer axioma de la comunicación . creencias y valores. Ó Saber que trabajamos en equipo y que no tenemos por qué conocer todo lo que nos pregunten. Es la capacidad para transmitir al paciente los objetivos mutuos en términos perfectamente entendibles. Reactividad. Establece la proximidad afectiva entre el enfermero y el paciente. no somos dioses. En definitiva. El término seguridad está incluido en el concepto de asertividad. sobre todo. Esto es. 5. Es aquí cuando debemos recordar que los pacientes no deben hacer las cosas porque nosotros las digamos. Se refiere al tiempo que pasa entre que el paciente deja de hablar y comenzamos a hacerlo nosotros. pero no es sinónimo. Respeto. conocer y aplicar los derechos que pertenecen tanto a la enfermera como al enfermo. 6. 4. Cuando revisamos las grabaciones de las consultas observamos que solemos ser altamente reactivos cortando continuamente al paciente. 2. Es la capacidad del entrevistador para comunicar al paciente que su problema lo recogemos y estamos dispuestos a tratarlo preservando sus ideologías. Sería como la capacidad para meterse en los zapatos del otro. Concreción. Que podemos consultar o derivar a otros profesionales. 3. Podríamos decir que es el ambiente que se crea durante la entrevista.1. Ó Saber que hay pacientes con los que la relación puede ser muy distante. O capacidad para dejar hablar y para escuchar. a mi entender. sobreentendiendo sus frases sin dejárselas terminar.

los gestos. 3. Somos profesionales y debemos impedir que eso afecte a nuestro proceder.establece que «NO ES POSIBLE NO COMUNICARSE» pues para ello podemos usar la palabra. escuchando solamente la voz. La comunicación verbal suele hablarnos de pensamientos. muy elegantemente vestida. tienen más facilidad para filtrar las emociones. Seguramente deberemos utilizar otras técnicas. la más espontánea y difícil de ocultar o enmascarar y la primera que captamos. En nuestro empeño por esconder las emociones intentamos disimularlas y por ello sonreímos a pesar de estar tristes. Un ejercicio práctico suele ser el estudio de la cara de los políticos en época de elecciones. sin embargo la comunicación no verbaltiende a hacerlo de sentimientos. En una ocasión un amigo. No es infrecuente que un paciente que nos conoce desde hace años. Es la primera información que recibimos y a partir de ella elaboramos la primera hipótesis. segura de sí misma. con el pelo y las uñas muy bien cuidadas». Posiblemente es la que más influencia tenga en la toma de decisiones. 1. Yo pensé «éste es un portento en comunicación paraverbal» aunque después resultó que era su novia. alegre. A esto se le llama microexpresiones y suelen expresar nuestra primera reacción. Debemos estar en guardia contra esta primera impresión pues no es infrecuente que al ver a un paciente mal vestido y mal arreglado hagamos una mueca de fastidio. leemos una radiografía u observamos los resultados de la analítica o un electro. a otras. La comunicación paraverbal: El mensaje se vehiculiza por medio del timbre. como es el caso de los ojos. Apariencia física. la entonación. De la misma manera es inútil seguir intentando convencer a un paciente cuando las expresiones de éste son negativas. no es extraño que en ocasiones se nos escape un rictus instantáneo que rápidamente quitamos. si está contento o irritado. etc. Elementos de la comunicación no verbal 1. La comunicación puede ser verbal. en fin. Un paciente se fijará mucho en nuestras expresiones cuando le auscultamos. como la boca. Los que sustituimos con . La comunicación no verbal es toda aquella que no utiliza la palabra. observando por partes por un lado la frente y los ojos y por otro la boca y barbilla. les resulta materialmente imposible hacerlo. Las expresiones que adviertan en nuestra cara serán mucho más definitivas que los 30 minutos que empleemos en intentar convencerle de que los resultados son normales. 2. 2. todo escribano echa su borrón. me dijo: «esa persona es una mujer de unos 32 años de edad. no verbal o paraverbal. al entrar en la consulta. La comunicación verbal: El mensaje se canaliza por la palabra. Es como si cerráramos los ojos y escucháramos. hoy le ocurre algo» sin que todavía hayamos abierto la boca. A través de ella nos hacemos una idea del emisor: si es mayor o joven. tono y entonación de la palabra. Algunas partes del rostro. Por mucho que queramos filtrar nuestras emociones. Expresiones de la cara: Hablan del estado emocional del individuo. nos diga «a Ud.

Cruzarse de brazos o mantenerlos abiertos. Cada vez la vemos con mas frecuencia en consultas hospitalarias muy especializadas o cuando se realizan protocolos de investigación. damos entrada a nuevos participantes. Esto no debe tomarse como dogma. Nuestro esfuerzo debe encaminarse a mantenernos asintónicos hasta que arrastremos a nuestro interlocutor a nuestro estado de ánimo. c) La entrevista semiestructurada.frecuencia a otros compañeros. Son gestos que tienen un significado predeterminado socialmente. en la que el profesional apenas interviene y deja que el paciente haga una narración abierta y sin interrupciones. al igual que una persona nerviosa no acostumbrada a venir a la consulta o alguien preocupado por los resultados de un estudio. Ó Ilustradores. Ó Emblemas. más ilustradores usamos. acercarse o alejarse de la mesa dan claves del interés del paciente. es aquella en la que el paciente se limita a contestar unos ítems prefijados para la obtención de información muy concreta. Ó Posiciones abiertas y cerradas pueden indicarnos la predisposición del paciente a participar o no en lo que estamos tratando. Movimientos y sintonía. etc. Dos o más personas se encuentran en sintonía cuando comparten una misma emoción. Son gestos de las manos o de la cabeza para reafirmar. Cuanto más seguros nos encontramos. mediante preguntas cerradas con información libre mediante preguntas abiertas y facilitaciones. Son gestos que sirven para reafirmar aquello que estamos diciendo. en la que se combina la obtención de información concreta. la V de victoria. Ó Reguladores. 3. Tipos de entrevista a) La entrevista libre. ya que determinadas posiciones se pueden mantener simplemente por comodidad o incluso por frío. mesarse los cabellos. Son clásicos los estudios en los que una pareja se encuentra ligando en un pub y mantienen posiciones simétricas. No siempre es bueno mantenerse en sintonía. el signo deOK. Adaptadores habituales son: tocarse la oreja o la nariz. Ó Adaptadores. tamborilear los dedos. por ejemplo pulgar hacia arriba o hacia abajo. Son gestos o sonidos con los que moderamos las intervenciones de los pacientes. 4. Es la que habitualmente se usa en las consultas de psicoanálisis y suelen requerir mucho tiempo. iniciamos o terminamos una charla. etc. sobre todo cuando nos encontramos con un paciente agresivo. cogen el vaso o se mueven a la vez. sabemos mucho de las microexpresiones de los pacientes. . Son gestos por los que intentamos acomodarnos a una situación que nos es desagradable. Es muy frecuente que un simulador durante una consulta use multitud de adaptadores. Gestos y posiciones del cuerpo. b) La entrevista dirigida.

plan. Ó La clarificación. subrayando algo fundamental que ha planteado el paciente. El paciente expresa la información que trae elaborada. Ó La facilitación para ayudar al paciente a iniciar la información. Posteriormente. no obstante como en cualquier otra práctica cuando se hace de forma mecánica se vuelve rígida y con baja efectividad. pidiendo con palabras o gestos que el paciente aclare lo que dice. . Una vez negociado el contenido de la consulta es necesario desarrollar un sistema para facilitar la comunicación por medio del apoyo narrativo. Ó Los señalamientos. para pasar a delimitar el motivo de consulta. El paciente se expresa y pone de manifiesto la información relevante. etc. Ó Las frases por repetición de lo que dice el paciente para orientarle en un sentido determinado. A) Fase exploratoria Consiste en iniciar la entrevista con un saludo al paciente. Ó La fase resolutiva. medida. que constituiría un recibimiento cordial.Por lo que respecta a la entrevista que mejor se ajusta a la consulta de Atención Primaria es la semiestructurada la que más fácilmente se adapta tanto en tiempo como en obtención de información de forma bidireccional. que suelen distorsionar la marcha de la relación e influyen en el orden. La entrevista semiestructurada En una entrevista clínica podemos identificar dos fases: Ó La fase exploratoria. Ó El uso adecuado del silencio. haciendo sugerencias. aquí el profesional sanitario puede emplear técnicas como: Ó La empatía o solidaridad con el paciente. El personal de Enfermería ayuda haciendo preguntas abiertas. lo cual nos permitirá negociar con él y prevenir las demandas por adicción. B) Fase resolutoria Pasar a la fase resolutiva implica optar por colaborar con el paciente a decidirse por una acción. Al establecer el motivo de consulta pretendemos conocer todas las causas por las que el paciente ha decidido acudir a nosotros. alteran la actitud del profesional y confunden la relación. La fase exploratoria termina con él acompañamiento a la exploración (si es necesaria). con el fin de obtener la información específica. o preguntas cerradas. hay que finalizar esta fase repasando con el paciente la lista de problemas por medio de la actualización de problemas anteriores.

Ó No escuchar al paciente. Usar lenguaje técnico. clara y adaptada a lo que es importante para el paciente. pero. con intereses y deseos. no tener preparado el caso antes de su entrada y mezclar la fase de exploración con la fase resolutiva. ¿Cuáles son las habilidades que se deben desarrollar en la fase resolutoria? Ó Asumir la bidireccionalidad del proceso de comunicación.Para el desarrollo de la fase resolutiva se precisa un paso decisivo que es la información clave. Ó Comprobar que el paciente ha comprendido. . Ó No aceptar la opinión del paciente. Eludir el vocabulario valorativo de las actitudes del paciente. Ó Explicar con unos ejemplos fáciles que pueda comprender el paciente. La información es la base para un inminente acuerdo o negociación. Ó Dar informaciones contradictorias. Ó Ejemplificar con claridad y similitud la información que se quiere transmitir. Ó Acompañar la comunicación verbal con la no verbal. Ó Estructurar en fases la información a transmitir y detallar las propuestas y los procesos a seguir. ¿Cuáles son las técnicas que podemos emplear para optimizar la información? Ó Enunciar lo que se dirá. Aclararle al paciente de qué se va a hablar. a) La negociación como base del apoyo al paciente Negociar implica llegar a un acuerdo viable entre el entrevistador y el paciente. Ó Utilizar la lógica y la racionalidad para explicar al paciente los fenómenos. para ser comprendida. Ó Usar frases cortas para hacer comprender conceptos y orientaciones claros y concretos. Darle sentido a la información. Para llegar a ese acuerdo viable es necesario que el entrevistador reconozca al paciente como una persona autónoma. simple. con capacidad de tomar una decisión y responsable de sus actos. Algunos errores frecuentes son: Ó No planear la entrevista. Ó Utilizar una dicción clara. Ó Utilizar un vocabulario no culpabilizador. Esto supone que el paciente es el último responsable de su Salud. es necesario que se pueda relacionar con el conocimiento previo que tiene el paciente. Ó Utilizar jerga o cultismos.

Ó Si no se tiene respuesta o solución inmediata hacer un paréntesis y posponer el asunto para otro momento concreto. por ello no es un método aconsejable para la educación de adultos en materia de Salud. Ó Si el paciente no incorpora o no comprende la propuesta reconducir la entrevista. : Ó Detectar las resistencias para cambiar. donde el alumno se motiva por los controles y evaluaciones impuestas por el profesor. Ó Detectar las creencias en salud sobre el problema a negociar. Se suelen complementar con apuntes. Ó Usar la empatía. Ó Hacer cesiones o llegar a pactos para generar confianza. Ó Si no se acepta la propuesta. El principal inconveniente de este método es que impulsa más el conocimiento que el cambio de actitudes. repetir el mensaje clave tantas veces como sea necesario para que el paciente entienda que eso es lo único factible (disco rayado). Tomar una decisión y conseguir adoptar una conducta precisa flexibilidad y colaboración. transferir la responsabilidad a otro profesional o servicio que pueda dar respuesta. Ó Si no se puede solucionar.pero necesita apoyo y refuerzo para conseguir los cambios. etc. Es un método aceptable. proponer una nueva relación o renegociar las condiciones de la relación entre el entrevistador y el paciente. y ésta es la única posible. pero. b) Claves para optimizar un proceso de negociación entre el sanitario y el paciente Ó Favorecer la expresión de las opiniones. La clase Es el método más utilizado en las escuelas. Ó Aceptar los desacuerdos y la diferencia de criterios. sobre todo. c) Técnicas de negociación Ó Enunciar el problema. información comprensible sobre el diagnóstico y el tratamiento. Ó Aclarar las creencias erróneas sobre el problema y las soluciones. libros. Ó Proponer un acuerdo sobre lo que se hará. . Ó Si no hay acuerdo. sobre todo en este tipo de enseñanza. Ó Respetar la postura del paciente. buscando que el paciente comprenda cuál es el objetivo principal (reconducir por objetivos).

La charla La charla educativa es el instrumento más usado por los profesionales de la salud para dirigirse a grupos. Ó Las condiciones del lugar en el que se va a desarrollar deben ser óptimas. etc. Ó La persona que va a dar la charla debe ser un buen conocedor del tema. Ó Los mensajes no van dirigidos a un sector de la población sino que se dirigen a todos por igual.). cine. Éstos son fundamentalmente visuales (carteles. . Otro punto a valorar es que en poco tiempo se puede realizar una exposición completa del tema. etc. Ó Una descripción de ideas concretas expuestas de modo sencillo. 45 minutos como máximo). etc. Ó La charla debe ser breve (alrededor de 30 minutos. Ó La charla debe tener las siguientes partes: Ó Una introducción breve pero con un contenido que despierte el interés por el tema. sonoros (radio) y mixtos audiovisuales (televisión. Las diferencias de los medios indirectos con relación a los medios directos son: Ó La eficacia de la comunicación es menor ya que no permite la comunicación por ambas partes. En la charla educativa se tienen que seguir los siguientes puntos: Ó Debe ser promocionada por el propio grupo a la que va dirigida.Se puede utilizar para otros grupos como: trabajadores de empresas. madres.). Las ventajas de esta técnica son: que es más económica que otras y que llega a muchas personas a la vez. Ó Utilizar un lenguaje apropiado para los oyentes. La duración de la clase no debe de exceder de 30 a 45 minutos. folletos. ya que más tiempo no es productiva. Medios indirectos Los medios indirectos son los medios de comunicación de masas. Al final de la clase se debe dejar un tiempo para realizar un resumen final con el fin de poder aclarar todas las dudas que se hallan podido originar. Ó Los medios indirectos alcanzan a un número de población mayor que los directos. Ó Un resumen final y conclusiones que estimulen la discusión. Entre los inconvenientes tenemos que el educando adopta una actitud poco activa y se limita a oír la charla.

El principal inconveniente de la televisión es que es un medio unidireccional. Ó Se pueden utilizar para varios objetivos con solo adaptarlos. es decir. tenemos: . Ó Son un complemento ideal de otros medios de comunicación.). películas de guerra. ya que no es válida para educar de forma práctica. Ó Es difícil repartirlos. pero a su vez también puede ser un medio poco beneficioso (imágenes violentas.). ya que se escucha en todas partes (coche. no permite la posibilidad de discutir el mensaje entre el que lo recibe y el educador. Ó El mantenimiento y la reposición de material deben ser tarea conjunta de muchas personas. La televisión La televisión es otro de los medios de comunicación de masas con mayor cobertura dentro de la población. ya que los puntos de distribución son muy numerosos. Los inconvenientes de los folletos son: Ó Sólo son válidos para personas que saben leer. Los folletos Los folletos son publicaciones sencillas dirigidas a la población y que tratan un tema específico. Ó Son baratos. etc. auditivo y visual. Ó Amplían la información dada por otro medio. Ó No sirven para cambiar las actitudes que se encuentren firmemente arraigadas en la población. Ó Incrementan a su vez los conocimientos de la población sobre un tema. La radio Es el medio de comunicación de masas más seguido por la población.Ó Los medios de comunicación de masas son relativamente poco eficaces. Tenemos que tener en cuenta que la televisión es un buen medio para realizar Educación Sanitaria. Las ventajas de los folletos son: Ó El mensaje siempre permanece. Con la radio sólo se pueden inculcar ideas y conceptos. trabajo. si es individual o grupal. para acceder a la población. etc. La característica más importante de ésta es que usa un doble impacto. Otros Métodos Según a quién va dirigido el mensaje.

Ó Coordinar lo que se hace con lo que se habla de manera que la acción demostrativa sea acompañada de la palabra que la ilustra o describe. El panel reproduce las características de un grupo de discusión con el fin de ofrecer a la audiencia una visión más amplia de la cuestión tratada.Ó Técnicas individuales Ó Entrevista. Panel Es un método de discusión en el que un pequeño grupo de personas (4-8) discuten frente a una audiencia que generalmente participa después mediante preguntas. Ó Dramatizaciones. En el momento de realizar una demostración al mismo tiempo que se actúa se explica lo que se hace con la pretensión de enseñar. Ó Mesa redonda. La figura del moderador es muy importante y deberá conocer el tema que se va a abordar y estar bien informado al respecto ya que es el elemento de integración entre los diferentes . Ó Técnica 66 (Philips 66). Mesa redonda Es una técnica producto de la combinación de la discusión de grupo con el panel. Ó Seminario. Ó Hacer una breve introducción para motivar al público. Demostración Es una combinación entre la acción y la palabra. Ó Situarse de forma tal que sea vista la demostración por todos los asistentes. Ó Demostración. Al realizar una demostración se debe: Ó Hacer una presentación adecuada del tema en torno al que versa la demostración. Ó Al final hacer un breve resumen. Ó Hablar de forma clara y en voz alta. Ó Técnicas de grupo Ó Panel. Ó Charla educativa. Ó Dinámica de grupo. El número de participantes no debe ser grande.

Además intervendrá en los momentos de desacuerdo o conflicto. Ó Favorece el cambio de acciones y/o actividades. así como para aprender las necesidades educativas del mismo.miembros que acuden a la mesa. Así se crea una corriente de empatía e interacción entre los miembros del grupo que tiene una serie de ventajas para la persona que expresa: Ó Se supera el temor a hablar y expresar aquello que uno tiene necesidad de contar y que en otras circunstancias probablemente no lo contaría. Ó La adquisición o el conocimiento de nuevos enfoques favorece que la conducta. escolaridad o intereses. pero dándoles libertad para que actúen espontáneamente según sus vivencias. Ó Recibe a su vez la opinión de los otros miembros del grupo que le va ayudar a adquirir un enfoque más amplio de la cuestión. ideas o sentimientos en presencia de los demás. Dinámica de grupo Técnica que se basa en la participación activa de la persona para la resolución de un problema. en la que la persona tiene la oportunidad de expresar sus opiniones. Ó Se descubren nuevos enfoques y opiniones hasta entonces desconocidos. estudio o redacción de un trabajo original. Se trabaja con grupos de 20-30 personas que presentan cierta homogeneidad en cuanto a experiencias. Se trata de profundizar en el estudio de un determinado tema mediante la investigación del mismo y la obtención de conclusiones a raíz de esa investigación. Esta técnica se basa en la filosofía de la psicoterapia de grupo. Se trata de que el grupo deduzca conductas y situaciones que posteriormente serán objeto . opinión o creencia ulterior se ajuste más y mejor a la realidad. Seminario Es una técnica que combina tareas de investigación. por ejemplo. La técnica se basa en la observación por el grupo de un hecho real interpretado espontáneamente por dos o más personas a las que se les ha asignado un papel. Los miembros de la mesa redonda presentarán y analizarán todos los datos relacionados con el tema desde la óptica de su especialización en ese campo o desde la institución a la que representen. Entre las técnicas más usadas se encuentran las dramatizaciones como. el sociodrama o la técnica Phillip 66: Psicodrama Esta técnica sirve para motivar al grupo al aprendizaje de un método o a la adquisición de nuevos conocimientos. ya que el verdadero aprendizaje se produce cuando existe una necesidad e interés. el psicodrama.

Todos los integrantes deben exponer sus criterios y deben extraerse una o varias conclusiones que puedan ser refrendadas y válidas para todos los miembros del subgrupo. Se utiliza para conocer lo que sabe el grupo sobre un tema. A cada subgrupo se le entregará un tópico o pregunta relacionado con el tema objeto de análisis y cada uno debatirá por el tiempo que se le indique todo lo que se considere relacionado y de interés para la pregunta formulada. . De aquí se pueden extraer informaciones y conclusiones importantes que permitan actuar con mayor precisión sobre las carencias detectadas en el grupo. Se utiliza para motivar al grupo a un análisis profundo de una situación conocida por ellos y escenificada por los autores. Estas conclusiones se expondrán por los coordinadores de cada subgrupo a todos los miembros del gran grupo. asignando roles pautados a los intérpretes. problema o situación determinada. hecha por 3-4 personas. Uno de los miembros del grupo hará de moderador.de análisis con el educador. Técnica 66 (Phillips 66) Es una técnica de trabajo colectivo en donde se divide el grupo en subgrupos pequeños de 6 personas. Sociodrama Es una interpretación de una situación real. Además se emplea para motivar a los participantes en el análisis y estudio de dicha cuestión.

En España está prohibida la venta de sangre. La necesidad de transfusión es un hecho permanente y cada vez más creciente debido a la necesidad de sangre provocada por el aumento de la técnica así como el aumento de patologías con gran necesidad de este fluido vital. leucocitos y las plaquetas o trombocitos. eritrocitos o hematíes. se hará una Historia Clínica. los glóbulos blancos. altruista. Estos elementos son: los glóbulos rojos. Donantes.por el que se establece la donación como acto voluntario. En casos excepcionales podrán donar. Dicho Real Decreto establece el -Principio de a/truismo. de ahí su vital importancia. exclusión Los criterios y condiciones de exclusión de donantes de sangre se establecen por una . La sangre circulante está compuesta por elementos celulares suspendidos en na solución acuosa de sales y proteínas. que posee numerosas propiedades. por lo que el altruismo y la voluntariedad del donante son la mejor garantía de calidad y seguridad para el donante y receptor. Es el medio de transporte del oxígeno y otras sustancias necesarias para el metabolismo celular. en el que se le realizará un examen físico y un interrogatorio. y el interrogatorio se orientará a descartar la existencia de afecciones que contraindiquen la extracción de sangre. gratuito y desinteresado. así como la detección de enfermedades transmisibles por la sangre. Estas personas deberán superar un reconocimiento previo a cada extracción. de 22 de octubre. personas de edad superior. a juicio médico. El examen físico apreciará el estado general de la persona y la medida de la presión arterial y el pulso. Donantes: inclusión Podrá ser donante toda persona comprendida entre los dieciocho y los sesenta y cinco años. en definitiva. Donación sanguínea La donación altruista de sangre es hoy en día el único mecanismo posible para la obtención de estos agentes terapéuticos.Administración de hemoderivados Fundamentos Básicos La sangre es un tejido muy particular. En nuestro país la hemodonación así como los requisitos técnicos para la buena realización de la misma está regulado por un Real Decreto: RD 1854/1993. El componente líquido de la sangre se conoce con el nombre de plasma y contiene numerosas sustancias disueltas en agua.

5 g por decilitro en las mujeres. quedarán excluidos aquellos en que no hayan pasados setenta y dos horas tras la administración de una vacuna antialérgica. Ó Bronquíticos: con síntomas de bronquitis crónica grave. Ó Enfermedad cardiaca y vascular. y de 13. así como aquellos que presenten signos de embriaguez o consumo de algún tipo de drogas. Cuarenta y seis meses tras cirugía mayor. b) Existencia de algunas enfermedades y/o antecedentes: Ó Alergia: serán excluidos los donantes afectos de procesos alérgicos en época de polinización. una semana si no hay complicaciones. b) Peso del donante: peso superior a 50 Kg. También se excluyen los que muestren debilidad mental. e) Determinación previa a la donación del valor de la hemoglobina. La tensión arterial sistólica deberá estar comprendida entre 180 y 90 mm de Hg y la diastólica entre 100 y 50 mm de Hg. Asimismo. Siempre y a criterio facultativo la posibilidad de extraer volúmenes proporcionales que no superen el 10% de la volemia en pesos inferiores. de 22 de octubre. incluyendo extracciones dentarias. Esta orden se divide en dos grandes apartados: Examen físico Comprenderá principalmente la apreciación del estado general y la medida de la presión arterial y el pulso. c) Pulso será regular y oscilará entre 50 y 110 pulsaciones. Interrogatorio Deberá comprender: a) Ocupación: serán excluidos aquellos profesionales y aficionados a deportes peligrosos que vayan a practicarlos en un intervalo menor a doce horas tras la donación. Ó Beta-talasemia. d) Tensión arterial: . Ó Embarazo. débiles o desnutridos. Cirugía menor. Ó Cirugía. .5 g por decilitro en los hombres. atendiendo de forma especial a las siguientes circunstancias: a) Inspección del aspecto del donante: quedarán excluidos los que presenten un estado físico precario. Ó Diabetes insulin dependiente. Ó Enfermedad autoinmune.Orden de 7 de febrero de 1996 de desarrollo del RD 1854/1993. que deberá ser superior a 12.

Las vacunas serán: Ó Vacunas de bacterias y virus atenuados: cuarentena de 4 semanas. h) Enfermedad renal: glomerulonefritis aguda. c) Inmunizaciones: se tendrán en cuenta para criterios de exclusión la administración reciente de vacunas así como la de sueros de origen animal. deberán ser informados de que no deben realizar más donaciones. subyacente de excluir al donante. Ó Tuberculosis: dos años de exclusión tras recuperación. Ó Ictericia y hepatitis: los donantes serán informados de las actividades de riesgo que pueden estar asociadas a la transmisión de la hepatitis. Caso de sospecha serán informados y aquellos que resulten positivo tras someterse a pruebas diagnósticas. Ó Leishmaniosis: definitiva Ó Toxoplasmosis: exclusión de dos años tras recuperación. i) Enfermedades tropicales: malaria. pielonefritis y nefritis crónica. Ó Antecedentes de epilepsia. o antecedentes de la misma. toda descalificación a criterio médico. Ó Cuadro febril superior a 38 °C Ó Hipertensión. Ó Vacunas de virus inactivos: excluidos 48 horas. Ó Enfermedades infecciosas: desde un resfriado común. Ó Fiebre reumática. Ó Vacunas de hepatitis A y B: 48 horas de exclusión. deberán ser cuestionados sobre prácticas de riesgo de contraer dicha enfermedad. Ó Vacunas a base de bacterias muertas: Excluidos durante 48 horas. hasta dos semanas de exclusión por infecciones como: Ó Brucelosis: exclusión mínima de dos años. g) Pérdida de peso corporal no justificado. Ó Vacunas de la rabia: 48 horas de exclusión tras un año de exposición. . Ó Toxoides de difteria y tétanos: 48 horas de exclusión. de tal manera que se puedan autoexcluir. enfermedad de Chagas. e) Existencia de alguna enfermedad maligna.Ó Enfermedad de Creutzfeld-Jakob. f) Toma de alguna medicación. Ó Otros sueros de origen animal: 3 meses de exclusión. que deberá respetar una semana de cuarentena. d) Infección por virus VIH: todos los donantes durante el interrogatorio.

Los datos de identificación comprenderán: Ó Nombre y apellidos. que recogerá los datos de identidad del donante así como proporcionará documentos informativos sobre la donación. durante una primera fase de recepción del individuo. así como el control del peso. Debemos diferenciar entre donantes por primera vez y donantes antiguos. Los donantes antiguos formarán parte de una base de datos. El interrogatorio irá orientado especialmente a descartar la existencia de afecciones que contraindiquen la donación. o posible donante. . en la cual se podrán identificar sus datos de identidad así como números de donaciones y si hubieran existido complicaciones o exclusiones en alguna de las donaciones. medida del pulso y el control de la hemoglobina. El examen físico comprenderá la apreciación del estado general. así como la conformidad para efectuar la donación. Información por escrito y en lenguaje comprensible. Todos estos criterios de inclusión así como de exclusión serán controlados en un primer contacto con el potencial donante. ATS/DUE y del Auxiliar de Enfermería. Recepción del donante Este primer contacto del donante. Los primodonantes formarán parte de este banco de datos en al momento que se recogen sus datos de identidad. Ó Fecha de donaciones (caso de donantes antiguos). Ó Fecha de nacimiento y dirección. Técnica de sangría de donantes La extracción de sangre es competencia del personal de Enfermería.j) Antecedentes de transfusiones previas de sangre o de algunos de sus componentes: excluidos durante un año. respetando las recomendaciones establecidas por las autoridades sanitarias. Una vez finalizado el reconocimiento el donante deberá firmar un documento en el que dé constancia de que ha comprendido los motivos que excluyen de donar y de que estos no le afectan. Este primer identificativo y/o de registro dará paso al interrogatorio y examen físico a cargo de personal facultativo. Cada banco de sangre deberá poseer un protocolo detallado de los criterios de inclusión y exclusión. acerca de las condiciones y actividades que excluyen de la donación y sobre la importancia de no hacer la misma en caso de coincidir alguna de ellas. ambos serán sometidos a igual interrogatorio como exploración física. tensión arterial. con un servicio de donación será por parte del personal administrativo.

Es decir. El personal de Enfermería estará bien informado sobre los criterios de exclusión. así como del control del material y la maquinaria. Dichas bolsas irán perfectamente identificadas con los datos de identidad del donante así como con un código de barras que coincidirá con el adherido en la hoja de recepción. trabajar con personas no enfermas.Al no ser un enfermo. Previa a la venopunción Ó Colocación del donante: la donación se llevará a cabo en unos sillones dotados para la misma con la particularidad de poderse colocar rápidamente en posición de trendelemburg. El personal de Enfermería será responsable de la reposición del material. utilizándose las siguientes por el servicio de Hematología para llevar a cabo la separación de los distintos componentes de la sangre. para descartar posibles exclusiones. con la particularidad de emplear recipientes especiales -bolsas. es decir. El paso del donante a la dependencia para la extracción será posterior al interrogatorio por parte del facultativo. ya que Enfermería deberá continuar con el interrogatorio. el donante debe ser atendido en una dependencia que no dé la sensación de Hospital. Una unidad de sangre total contiene 450 ml . Estas técnicas formaran parte de la fase antes descritas de examen físico. Ó Preparación de las bolsas de plástico recolectoras de sangre. Una vez controlada la tensión arterial y el pulso. El ambiente será tranquilo y confortable. Ó Explicar la colocación del brazo: extendido y relajado sobre un reposa brazos dispuesto al efecto. Este sistema de bolsas llevará al principio el catéter para la punción. pero que se conectarán cuando sea necesario. para la extracción se utilizará exclusivamente la primera. La técnica de extracción de sangre se puede dividir en varias fases. así como dispondrá de un listado de medicamentos para posible exclusión. Ó Explicar al donante la postura correcta. Está actividad será delegada al auxiliar de Enfermería. se procederá al control de la hemoglobina. que permita una extracción a buen ritmo. 16 G. Las bolsas de plástico constarán de un sistema de cuatro bolsas unidas entre sí. La técnica de venopunción será la misma que en cualquier otro tipo de extracción sanguínea. Ó Informar al donante de las posibles complicaciones de la técnica de venopunción. Dicho catéter será de un calibre grueso. así como lo mencionado anteriormente.y utilizar catéteres de grueso calibre. La determinación de la hemoglobina se hará en sangre capilar con la ayuda de un reflectómetro.

. comprobando que esté libre de lesiones así como de cicatrices que dificulten la punción y el buen flujo de la vena. Ó Limpiaremos la zona con el antiséptico que se use habitualmente en la unidad de trabajo: preferiblemente solución de alcohol yodado. Dicha máquina estará programada para que avise al llegar al final del proceso. Ó Localizar la zona de venopunción. Hay que destacar la importancia de la aclaración por nuestra parte hacia el donante. Sangría propiamente dicha Durante todo el proceso de sangría controlaremos el buen flujo de la sangre hacia la bolsa. utilizaremos guantes desechables. así como el movimiento constante durante la extracción con efecto de mezcla de la solución anticoagulante que contiene la bolsa. pudiendo variar según criterio médico) más 63 ml de solución anticoagulante-conservadora. La dextrosa y la adenina son el sustrato para los procesos metabólicos de los componentes celulares. es decir.de sangre (cantidad extraída al donante. Para extraer la sangre debemos: Ó Tomar las medidas universales de protección. lo que provocará la mezcla de la sangre con la solución anticoagulante. mediana cefálica o mediana basílica en la región del codo. El fosfato proporciona el sustrato para mantener los hematíes. así como el buen funcionamiento de la balanza. fosfato y adenina (CPD-A). siempre a un nivel inferior al donante. con lo cual disminuiremos su ansiedad. Ó Colocaremos un compresor. procediendo a la puesta en marcha de la misma. palpando la vena y sus posibles movimientos. de que todo material empleado será de un solo uso y ha pasado los debidos controles para asegurar la imposible transmisión de enfermedades. evitando así el proceso de coagulación. . En caso de que exista gran dificultad para la venopunción no se procederá a la misma y se informará al médico. La solución anticoagulante usual contiene citrato. Venopunción Una vez colocado al donante e informado de la técnica a realizar. El citrato fija el ion calcio del plasma. lo cual nos permitirá trabajar con venas de grueso calibre y pocos problemas para su localización. a los 450 ml o inferior según criterio médico. Debemos tener en cuenta que trabajamos con personas supuestamente sanas. sobre las balanzas. explicaremos al donante que son medidas exclusivas de protección. tanto para él como para nosotros. Ó Control y buen funcionamiento de la balanza: dicha balanza tendrá como función el control del volumen extraído.Colocaremos las bolsas recolectoras. Este compresor ayudará a la vena a mantenerse llena durante la extracción. así como las óptimas condiciones del producto obtenido para el receptor. procederemos a localizar una vena de calibre grueso. Ó Procederemos a la venopunción.

Ó En ambos casos procederemos a la interrupción de la donación. Ó Detección de anticuerpos de hepatitis C. Fase final En esta fase. Ó Se procederá a la extracción del catéter. y cuadros de tetania provocados por una hiperoxigenación. Preparados de plaquetas ya fraccionadas Cuidados pre y postdonación Cuidados predonación . procediendo a su fraccionamiento antes de ocho horas. se procederá a la toma de muestras para control analítico del donante. ya terminada la sangría. con una gasa estéril. Ó Se sellará la bolsa con la ayuda de unas grapas especiales o utilizando un aparato de electrosellado. Ó Se comprobará la correcta identificación de las bolsas y de las muestras obtenidas. Ó Una tercera muestra para detección de agentes infecciosos: Ó VIH. Ó Una para determinación de la concentración de la hemoglobina y del hematocrito. controlando posibles crisis de ansiedad. manteniendo una compresión. esto se hará en todas las donaciones. previamente retirado el compresor. Ó Se extraerán muestras para el control analítico. Ó Control hemodinámico: cuadros sincopales o incluso reacciones adversas severas como convulsiones. Ó Se cortarán con unas tijeras entre las dos pinzas. Ó Se pinzará el macarrón de la bolsa con dos pinzas Kocher.Observaremos al donante. ayudado por el donante. Si no van a ser fraccionadas serán colocadas entre 1 y 6 °C. evitando así problemas en las propiedades de la sangre y complicaciones al tratarse de mayor tiempo de extracción. Ó La sangría no debe sobrepasar los 10 minutos. Ó Detección de Antígeno de superficie de hepatitis B. Ó Serología de Sífilis. incluso siendo donante antiguo. controlando posibles complicaciones que se puedan presentar. Ó Una para determinación de grupo sanguíneo. Debemos vigilar: Ó Comportamiento anómalo durante la extracción. sobre el lugar de punción. Ó Se conservarán las unidades de sangre recién extraída en condiciones correcta de temperatura.

En caso necesario la unidad dispondrá del material necesario para infundir volumen intravenoso. tanto de las bolsas como de las analíticas. Una vez pasada la complicación se procederá de la misma manera para levantarse. así como mantener la compresión durante al menos veinte minutos. dependiendo de si la sangre extraída va a ser dividida o no. bajo vigilancia de personal cualificado antes de poder marcharse. Cuidados postdonación Los cuidados en esta fase irán encaminados al control del donante tras la extracción. rápidamente se le colocará en posición de trendelemburg. También dispondrá de la medicación necesaria para la recuperación del donante. Ó Explicar el proceso de levantarse. colocando las piernas fuera del mismo. pero todas van a constar de un tubo que va a quedar lleno de sangre y del cual vamos a sacar las muestras necesarias para las pruebas obligatorias en toda sangre donada. que disminuirá en gran medida los temores a la extracción. la ATP . se levantará sin brusquedad del sillón. salvo casos justificados. Procederá a levantarse progresivamente. Para evitar que las bajas temperaturas dañen determinados elementos de la sangre empleamos diferentes conservantes: ACD El ácido citrato de dextrosa nos permite conjugar una fuente de energía. y pasados unos minutos. Estas bolsas van a ser etiquetadas y conservadas a bajas temperaturas para prevenir el crecimiento bacteriano. Estas bolsas pueden tener un solo compartimento o varios. primero sentándose sobre el sillón. con lo que recuperará parte del volumen donado. Ó Si en este tiempo sufre un cuadro vagal. con un intervalo mínimo de dos meses entre una y otra. Importante y a destacar también es la correcta identificación y control de las muestras. A su salida se informará al donante de que no deberá realizar ejercicios bruscos con el brazo de la extracción. Ó Pasará a una habitación contigua donde sentado esperará quince minutos. La frecuencia de las donaciones será de seis anuales para los hombres y de cuatro para las mujeres.Debemos destacar la importante labor del personal de Enfermería en el proceso de información al donante. Ó Si no ha sufrido ningún mareo. Conservación de la sangre La sangre se recoge y conserva directamente en bolsas de plástico estériles acondicionadas para este fin. Ó Se le ofrecerá agua o un refrigerio. Controlaremos: Ó Estado hemodinámico: observando posibles síntomas vagales. Ó Prohibir que se levante bruscamente.

proporcionada por la dextrosa. CPD-Adenina El hecho de añadir adenina a este conservante consigue un tiempo de almacenaje de 35 días a la misma temperatura. así prevenimos las reacciones postransfusionales. debemos añadir controles positivos y negativos para evitar errores en los resultados. ya que los hematíes la utilizan para lograr ATP. ya que sólo podemos detectar los más frecuentes. para que allí puedan determinar su grupo sanguíneo y cuál de las bolsas de sangre guardadas es compatible con la suya. Si la prueba es positiva sólo podremos transfundir sangre que no contenga los antígenos que han aglutinado en la prueba. Heparina Si vamos a usar la sangre en un tiempo inferior a 24 h podemos utilizar heparina para su conservación. Prueba cruzada mayor Se llevará a cabo una vez que tengamos seleccionada una bolsa compatible con el grupo sanguíneo del receptor para determinar si son compatibles el resto de los antígenos de la sangre donada con los anticuerpos del receptor. Con este conservante podemos guardar la sangre a 1-6 °C durante 20 días. sólo es un anticoagulante. Normalmente son anticuerpos calientes. A ser posible estos hematíes serán homocigóticos. Preparación del receptor Cuando una persona necesita una transfusión sanguínea se ha de mandar una muestra de su sangre al laboratorio. que actúan solamente a temperatura corporal y deben ser detectados en el laboratorio a 37 °C. Para detectar estos anticuerpos se realiza la prueba indirecta de la antiglobulina: ponemos en contacto el suero del receptor con hematíes reactivos que expresan los anticuerpos más habituales de los grupos sanguíneos. La prueba cruzada mayor es un test indirecto de la antiglobulina y puede realizarse del . CPD Citrato fosfato dextrosa: con este conservante se mejora la viabilidad de los hematíes. evitando así que sean poco reactivos y nos den falsos negativos. El hecho de que la prueba sea negativa no significa que no existan anticuerpos irregulares. un 95% del total. la sangre puede permanecer almacenada a 1-6 °C durante 20 días. Investigación de anticuerpos irregulares Denominamos anticuerpos irregulares a aquellos que se encuentran con poca frecuencia en el plasma. si no lo hacen será negativa. Si aglutinan la prueba será positiva. pero debemos tener en cuenta que no es un conservante. y una quelación del plasma. producida por el citrato.

La lectura permite dos posibilidades: Ó Reacción negativa: la suspensión de hematíes es homogénea. 3. y se eliminan los anticuerpos que aún permanezcan libres. 2. Lavar la mezcla con solución salina 3 o 4 veces. 7. dando un resultado negativo falso. En un tubo de hemólisis añadimos 2 gotas de la suspensión de los hematíes del donante y 2 del suero del receptor. Añadir dos gotas del reactivo (antiglobulina humana). al final del último centrifugado se decanta todo lo posible el sobrenadante para obtener un botón seco de hematíes. 5. si existen anticuerpos que reaccionen contra algunos de los antígenos presentes en los hematíes del donante éstos se fijarán. podemos centrifugar la mezcla y leer. . De este modo sólo quedan en el tubo del análisis los hematíes.400 rpm durante 2030 segundos o 1. y no a las IgG unidas a los hematíes. 4.siguiente modo: 1. como en la fase anterior. Antes de pasar a la siguiente fase se puede centrifugar la mezcla y leer. Si los lavados anteriores no fueron efectivos y han quedado IgG libres la antiglobulina humana puede consumirse uniéndose a ellas. recubiertos o no por los anticuerpos. No podemos transfundir esta sangre donada a este receptor. Lo interpretamos como que el suero del receptor no presenta anticuerpos contra los antígenos del donante y las muestras son compatibles. Examinar microscópicamente la presencia o ausencia de aglutinación. Mezclar bien para suspender los hematíes y centrifugar a 3. Golpear suavemente el fondo del tubo para desalojar el sedimento celular y agitarlo suavemente para resuspender los hematíes. quedando sensibilizados. Se toma una muestra de la sangre donada que queramos analizar y se prepara una suspensión de hematíes al 2-5%. que se lavan para eliminar las poteínas plasmáticas y el anticoagulante. Podemos acortar esta fase añadiendo a la mezcla 2 gotas de albúmina al 22-30%. ya que éstos no han sido aglutinados por la antiglobulina humana.000 rpm durante 1 minuto. 6. Como siempre que se lavan los hematíes. Mezclar bien e incubar a 37 °C durante 30-60 minutos. Ó Reacción positiva: la antiglobulina humana ha aglutinado los hematíes del donante. Lo interpretamos como que el suero del receptor presenta anticuerpos contra determinados antígenos eritrocitarios del donante y las muestras son incompatibles. Y.

Si son verdaderos negativos la nueva mezcla aglutinará. Your computer may not have enough memory to open the image. para lo que añadimos al tubo en el que no ha habido aglutinación hematíes sensibilizados con IgG. you may have to delete the image and then insert it again. ya que aunque existen anticuerpos fríos naturales éstos .. and then open the file again. la antiglobulina humana no estaría activa. La antiglobulina humana debe reaccionar con los hematíes sensibilizados y aglutinarlos. Procedimiento para descartar que la falta de aglutinación en la prueba cruzada se debe a un resultado falso negativo The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. se olvidaría de añadirla. Restart your computer.. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. or the image may have been corrupted.Prueba cruzada mayor The image cannot be displayed. Como es natural debemos comprobar que cuando la prueba dé negativa el resultado sea verdadero. and then open the file again. si no lo hace es que la prueba no ha sido bien realizada. y centrifugamos la mezcla.. Esta prueba se realiza a 37 ac. Your computer may not have enough memory to open the image. luego hay que repetirla desde el principio. Restart your computer. If the red x still appears.

Prueba cruzada inmediata por centrifugación o prueba cruzada abreviada Consiste en centrifugar a temperatura ambiente los hematíes del donante y el suero del receptor para detectar la incompatibilidad del sistema ABO.carecen de interés y no ocasionan problemas clínicos importantes. and then open the file again. If the red x still appears. Así evitamos que estas crioaglutininas interfieran en las pruebas de compatibilidad pretransfusional. Restart your computer. Si no se observa hemólisis ni aglutinación son compatibles. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. la sangre transfundida puede contener hematíes que posea algún antígeno ausente en el receptor. Aun cuando la prueba de compatibilidad indique que no existen incompatibilidades detectables entre el donante y el receptor. or the image may have been corrupted. Si el antígeno en cuestión posee un elevado poder inmunógeno inducirá la síntesis de anticuerpos que pueden ocasionar problemas hemolíticos de diversa importancia. Your computer may not have enough memory to open the image. .

3.5%.Existen algunos autores que piensan que es una alternativa aceptable a la prueba cruzada mayor. If the red x still appears. Se centrifuga la mezcla y observamos si hay o no aglutinación o hemólisis. you may have to delete the image and then insert it again. Para poder llevar a cabo este método abreviado es necesario que la detección de anticuerpos irregulares haya sido negativa y que carezca de antecedentes de poseer anticuerpos irregulares. 2. Se prepara una suspensión de hematíes del donante al 2. En cualquier caso se realizarán las pruebas de compatibilidad lo antes posible y actuaremos según los resultados. ya que la vida del paciente corre extremo peligro. Restart your computer. En un tubo se añaden 2 gotas del suero del receptor y dos de la suspensión de hematíes y se mezclan bien. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. La prueba cruzada abreviada puede hacerse de este modo: 1. Procedimiento de administración de hemoderivados Material . aunque no es un sustituto real de la prueba cruzada mayor. Pruebas de compatibilidad en Urgencias Existen situaciones en las que hay que transfundir sangre sin conocer un dato tan importante como es el grupo sanguíneo. En la página anterior se muestra una tabla con la interpretación de las pruebas de compatibilidad. en estos casos transfundiremos sangre del grupo O Rh-. and then open the file again. Si tenemos tiempo para tipificar el grupo administraremos sangre del mismo grupo que el del receptor. lavados. ya que ésta apenas detecta anticuerpos irregulares no identificados ya al efectuar el estudio correspondiente. Otros opinan que es una forma de ganar tiempo cuando necesitamos una prueba de compatibilidad urgente porque la vida del paciente corre peligro.

con nombre. número de cama. La primera bolsa la remite en persona la enfermera del Banco de Sangre haciendo la comprobación del grupo sanguíneo «in situ». Precauciones y actuación ante efectos adversos de la transfusión La primera medida a tener en cuenta antes de realizar una transfusión sanguínea es comprobar correctamente la etiqueta de la bolsa y el informe de compatibilidad para comprobar si el contenido pertenece al paciente que queremos transfundir. La transfusión de una bolsa de sangre no debe superar las 2 horas ya que aumentaría el riesgo de crecimiento bacteriano. vigilando durante y después de la administración por si surgiera algún tipo de reacción. grupo sanguíneo. Se comenzará la transfusión. El paso siguiente es canalizar una vía venosa periférica. Ó Sistema de infusión especial con filtro. 8. 4. 5. Una vez comenzada la transfusión no se puede administrar conjuntamente con la sangre ningún tipo de producto. Rh del paciente. permitiéndose únicamente el suero fisiológico al 0. Registrar en la gráfica la administración de la transfusión y conservar en la historia clínica el resguardo de la petición donde constará la hora de comienzo y finalización de la misma así como el nombre de la enfermera que la ha administrado. 6. apellidos. Existen muchos productos que pueden alterar la sangre. salvo que se tengan que devolver al laboratorio o que haya habido algún tipo de reacción adversa. cuyo calibre debe ser en torno al 18. Procedimiento 1.Ó Unidad de sangre o derivado hemoterápico. Informar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar. Al finalizar la transfusión se tirará la bolsa. la enfermera hará las comprobaciones necesarias antes de conectar cada una de las bolsas posteriores. a veces se puede requerir abocath de mayor tamaño. 3. Gran cantidad de fármacos producen efectos perjudiciales para el contenido de la sangre. número de habitación. Especial atención se debe tener en los primeros 15 minutos de transfusión ya que en ese tiempo es donde se producen las complicaciones más graves.9%. entre los más habituales están el suero glucosado que produce aglutinación y disminución de la supervivencia de los hematíes y el ringer lactato que causa aglutinación. En ese mismo momento avisaremos al médico y al banco de . Realizar la identificación de la bolsa y del paciente. 2. Ó Material necesario para canalizar una vía venosa. Si aparece alguna reacción perjudicial en el momento de la transfusión ésta debe suspenderse inmediatamente. En caso de que hubiera más bolsas.

fiebre. si esto ocurre aparecerá una reacción aguda. se lleva a cabo la transfusión errónea el paciente comenzará a quejarse de dolor en el punto de punción. Reacciones transfusionales inmediatas Reacciones hemolíticas inmediatas Si existe una mala identificación del paciente podemos cometer errores tan graves como equivocar el grupo sanguíneo del mismo. opresión torácica y molestias en la zona lumbar. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. or the image may have been corrupted. . Debemos tomar y anotar todas las constantes del paciente antes y después de cada bolsa transfundida. Si sospechamos una reacción hemolítica aguda debemos parar inmediatamente la transfusión y volver a realizar las pruebas cruzadas. Si. and then open the file again. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Mientras le administraremos al paciente líquidos para la hipotensión y para asegurarnos una buena función renal.sangre para que comience una investigación. podemos observar disminución de la tensión arterial y tendencia a la hemorragia. pese a todas estas medidas. ya que los anticuerpos del plasma del receptor aglutinarán los hematíes del donante.

Esta reacción antígeno-anticuerpo también va a tener como resultado la activación de la cascada del complemento. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Es posible que tras una primera transfusión el individuo quede sensibilizado contra determinados antígenos y reaccione contra ellos en una segunda transfusión. incluso insuficiencia renal. La disminución de la circulación renal (debida a la hipotensión presente). If the red x still appears. y el depósito de fibrina y de complejos antígeno-anticuerpo pueden ocasionar daños renales. En otras ocasiones pueden aparecer los mismos síntomas que en reacciones de hemólisis. liberando al medio vasodilatadores. trombina y activando las plaquetas. Cuando estas proteínas se saturan la hemoglobina será aclarada por el riñón. pasando a la orina y dando lugar a una hemoglobinuria. si esto ocurre someteremos al paciente a diálisis. Restart your computer. . Aunque esta lisis de hematíes no se deba a reacciones autoinmunes. you may have to delete the image and then insert it again. pueden producirse por otros factores como realizar la transfusión con catéteres demasiado finos. debemos tener esto en cuenta si nos encontramos con pacientes que han sido transfundidos varias veces. la hemoglobina liberada en esta lisis se va a fijar a las proteínas circulantes.The image cannot be displayed. sobre todo a la albúmina. and then open the file again. que provocarían la lisis de hematíes y podría dar lugar a ictericia. o puede aparecer fiebre por insertar sangre contaminada. La reacción antígeno-anticuerpo tiene como resultado la lisis de los hematíes transfundidos. lo que ocasionará una hipotensión y CID (coagulación intravascular diseminada).

Podemos intentar evitarlas tratando al receptor con antihistamínicos. Aparece prurito y exantema. tal es el caso de hemorragias intensas o deshidratación. Para intentar evitarlas transfundiremos sangre pobre en leucocitos. Urticaria Son reacciones debidas a anticuerpos. ya que el paciente se encuentra en estado de hipovolemia y necesitamos restituir el volumen normal. que reaccionan contra antígenos plaquetarios del donante. Si realizamos la transfusión en un espacio de tiempo demasiado corto el organismo no se puede adaptar a la nueva cantidad de sangre. aunque si no van acompañados de otros síntomas no hace falta detener la transfusión. Estas reacciones se caracterizan por escalofríos y fiebre y podemos tratarlas con antipiréticos.The image cannot be displayed. and then open the file again. principalmente IgA. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. aunque en general aparecen entre 30 y 60 mino después de finalizada la misma. Si la fiebre aparece al comienzo de la transfusión debemos pensar en una septicemia. En general la temperatura vuelve al nivel pre-transfusional en unas 4 horas. Pueden aparecer al final de la transfusión. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Existen ocasiones en las que podemos realizar transfusiones en espacios reducidos de tiempo. los complejos antígeno-anticuerpo se asentarán en los capilares pulmonares interrumpiendo la circulación. Infiltrados pulmonares La aparición de edemas pulmonares relacionados con transfusiones sanguíneas suele ocurrir por la existencia de hipervolemia. Anafilaxia . En estos procesos los síntomas respiratorios suelen ir precedidos de reacciones febriles y no existe insuficiencia cardiaca. Reacciones febriles Son debidas a reacciones entre los leucocitos del donante y los anticuerpos del receptor. you may have to delete the image and then insert it again. Otra causa de estos infiltrados pul mona res puede ser una inmunización fuerte contra determinados antígenos leucocitarios presentes en la sangre donada.

Es una reacción grave con hipotensión y broncoespasmo. ya que deben guardarse a 22 °C para mantener a las mismas activas y esta temperatura es muy favorable para multitud de bacterias. tardan cierto tiempo en hacerlo. Los síntomas clínicos son fiebre. Estos pacientes sólo deben ser transfundidos con productos sanguíneos que no presenten IgA. y aparecen al poco tiempo de ser iniciada la transfusión. Si transfundimos concentrados sanguíneos en los que existan agrupaciones elevadas de bacterias provocaremos una infección sanguínea o septicemia al paciente. Para intentar evitar el riesgo de septicemia realizaremos la extracción sanguínea y la transfusión de la forma más aséptica posible. hipotensión y escalofríos. Septicemia La sangre donada se guarda a bajas temperaturas. poniendo en grave peligro su vida y debiendo ser tratado inmediatamente. pueden ser varios días o incluso semanas. pero existen bacterias que sí crecen a estas temperaturas y pueden desarrollarse. puede ocasionar la muerte del paciente. Si aparece debemos parar inmediatamente la transfusión y tratar al paciente. Reacciones hemolíticas . Embolia gaseosa Podemos definir la embolia gaseosa como la obstrucción de un vaso por una burbuja de aire. de no ser tratada. Esto detiene el crecimiento bacteriano. Suele deberse a la presencia de anticuerpos anti-lgA en el receptor. dependiendo del tiempo que tarde el individuo en reaccionar frente a los antígenos extraños que hemos introducido en su torrente sanguíneo. Es un cuadro grave y debemos evitarlo teniendo cuidado de no introducir aire en el sistema de la transfusión. Reacciones retardadas Son ocasionadas por las transfusiones sanguíneas pero no aparecen inmediatamente. estando presentes en altas concentraciones a la hora de la transfusión. Si sospechamos la existencia de una septicemia debemos parar inmediatamente la transfusión. Con los concentrados de plaquetas el riesgo se multiplica. que.

aunque sí que se suele dar a los 7-10 días de la transfusión y que puede durar de 2 a 6 semanas. Las IgG se van a fijar a los hematíes.. pudiendo así transmitir enfermedades sin saberlo. Si esto ocurre. Este es el caso de enfermedades tan importantes como el SIDA o la Hepatitis.Hay ocasiones en las que el individuo está sensibilizado contra alguno de los antígenos presente en la sangre donada. Se debe a una trombocitopenia (niveles bajos de plaquetas en sangre) severa y se produce en pacientes que resultan negativos para un antígeno plaquetario llamado PIA. se desencadena una reacción inmunológica aumentando su nivel de anticuerpos IgG. Normalmente estos pacientes no presentan síntomas. La reacción hemolítica aparecerá a las 2-3 semanas de la transfusión. excepto una disminución de la hemoglobina. Esta reacción suele darse en mujeres. aunque su nivel de anticuerpos es demasiado bajo para ser detectado en las reacciones cruzadas. que van a ser retirados de la circulación por los fagocitos. si los encontramos nos pondremos en contacto con el donante y rechazaremos la sangre. . estos anticuerpos sí aparecerán en las pruebas cruzadas. Púrpura postransfusional No se conoce con exactitud el mecanismo de esta reacción. Para intentar evitar este contagio analizaremos la sangre donada en busca de estos antígenos. Si estos pacientes deben ser transfundidos de nuevo. al entrar en contacto estos antígenos con la sangre del receptor. Transmisión de enfermedades Existen individuos sanos que poseen antígenos infecciosos en su sangre. En ocasiones excepcionales la reacción inmune se acelera y aparece a las 24 horas de la transfusión.

Hemorragias Cuando guardamos concentrados sanguíneos lo hacemos a bajas temperaturas. lo que puede originar hemorragias de diversa índole. por esta razón las plaquetas y determinados factores de la coagulación no son funcionales. Esto no tiene mayor importancia si los niveles del paciente son los adecuados. Ó Microagregados de leucocitos y plaquetas. Si realizamos transfusiones sanguíneas en grandes cantidades a un paciente los factores de coagulación presentes en su sangre quedan diluidos y no son eficaces. Otras reacciones Ó Hipotermia: Como hemos repetido a lo largo del tema la sangre se conserva a bajas temperaturas. . si no calentamos la sangre antes de la transfusión podemos originar una hipotermia en el paciente. Ó Hiperpotasemia: Durante el tiempo en el que la sangre está almacenada los niveles de potasio aumentan.

Técnicas de Hidroterapia Generalidades Las técnicas hidroterápicas más utilizadas son: Ó Baños (totales. Baños Según sea el baño total o parcial. gravilla con el objeto de activar la musculatura intrínseca de los pies. baño parcial de pies y piernas. Los baños parciales pueden ser fríos. el paciente pasea por un estanque con un nivel de agua de 10 a 20 cm. Ó Tanques y piscinas terapéuticas. Ó Pelvis -+ baños de asiento o semicupio. Ó Abluciones. Ó Masaje subacuático. Ó Compresas y envolturas (totales y parciales). Pediluvio que comienza a temperatura indiferente y se va aumentando la temperatura hasta llegar a los 45°. Lo especial de este baño. Baño de Kneipp. . En función del segmento corporal bañado reciben diferentes denominaciones: Ó Manos y brazos -+ maniluvio. gruesa. Ó Masaje con hielo. Baño parcial a temperatura ascendente de Hauffe. Ó Baños de remolino. arena fina. Ó Chorros. parciales y especiales). Los baños fríos serán de corta duración 2-3 minutos. es que cada sección del suelo es de diferente naturaleza: liso. Ó Procedimientos hidrocinéticos: Ó Duchas. Los baños también pueden clasificarse según la temperatura (fríos y calientes) y según la composición del agua utilizada (especiales). la totalidad del cuerpo o parte de él se sumerge en el agua. calientes o de contraste (frío-caliente). Ó Pies y piernas -+ pediluvio.

Otros autores consideran diferentes tiempos de aplicación del baño caliente y el frío. primero en un tanque o recipiente con agua caliente y luego en otro con agua fría. Baño de oxígeno Se consiguen aplicando el oxígeno al baño desde una botella de oxígeno. Se puede obtener artificial mente mezclando directamente anhídrido carbónico con el agua. El paciente no debe permanecer más de 30 minutos sumergido en un baño caliente. El cambio de caliente a frío se efectúa con rapidez. Tiempo total de aplicación de la técnica de contraste. Baños totales de vapor El baño romano. Es conveniente comenzar el baño con temperaturas más bajas y progresivamente ir incrementando la temperatura del agua. Baño frío: temperatura entre 18-20°. Tiene un efecto sedante y analgésico.El baño caliente 35-36°C puede tener una duración de 15-20 minutos. Son baños parciales en los que se sumerge el miembro de forma alternante. 3 minutos de caliente y 1. Baños especiales Baño carbónico También llamado baño de Nauheim. Baño parcial de vapor La aplicación más usual es en forma de vahos. con el objeto de facilitar la acción del sistema vascular. tiempo de aplicación 20 o 25 segundos. 20 minutos. La forma de aplicación puede ser parcial o total. la técnica siempre se finaliza con agua caliente. Baño de vapor Pueden considerarse variantes del baño caliente. o de forma natural en aquellos establecimientos que tengan aguas ricas en (COj. Baño caliente: temperatura entre 38-40°. para el aparato respiratorio. Ej. Posee un efecto sedante. disminuye el número de pulsaciones y la tensión arterial. Baños de contraste También llamados «baños escoceses» o «baños alternantes». Unos 500 gr de sal por . para evitar la pérdida excesiva de líquidos producida por la exudación.5 minutos de frío. tiempo de aplicación 5 minutos. Baño salado Para obtener un baño salado se añade sal común (CINa) al agua. el baño turco y la sauna finlandesa son ejemplos de baños de vapor (consultar tema de termoterapia).

Duración del tratamiento: 20-30 minutos. a menor consolidación mayor inmersión. libres y resistidos. Se utilizan con agua caliente a la que se pueden añadir «chorros a presión». Tanques y piscinas terapéuticas Tanque de Hubbard Por su forma (trébol. existe mayor presión sobre la zona sumergida. El baño galvánico se obtiene al aplicar en una bañera un electrodo con corriente galvánica. disponen de un termómetro de control de la temperatura y están dotados de dispositivos para situar al paciente a diferentes alturas. Al aumentar la densidad del agua por la sal. Ó Ejercicios de movilización asistidos. Los tanques de Hubbard se llenan y se vacían con rapidez. con el objeto de aumentar la flotabilidad y facilitar los movimientos. mariposa. es el aprovechamiento del mar y del clima marino con fines terapéuticos. En las piscinas. Baño galvánico El agua en estado puro es mala conductora de la electricidad. La temperatura del agua suele establecerse entre los 35-37°. Al agua se le suele añadir (CINa) con el fin de aumentar la conductibilidad de la corriente. Para obtener la máxima descarga del segmento. Ó Ejercicios de reeducación neuromotora. nos permiten la realización de tratamientos grupa les (siempre que los pacientes posean una patología similar) o individuales. cuadrada.) permiten un fácil acceso tanto al paciente como al profesional. las técnicas de hidrocinesiterapia se pueden agrupar en los apartados: Ó Ejercicios de puesta en carga progresiva y reeducación de la marcha. El agua constituye un estímulo exteroceptivo que ayuda a la percepción de los miembros y permite la toma de conciencia del esquema corporal durante el movimiento. el nivel del agua debe llegar a los hombros estando el paciente en bipedestación para descarga del miembro inferior y en sedestación para el miembro superior. Corredores de marcha .. actuando el agua como segundo electrodo.cada 10 litros de agua. Piscina terapéutica Las piscinas. Baño de agua de mar. Se indican en lesiones del sistema músculo esquelético. pero esta propiedad del agua se modifica al disolver en ella una sal ionizable. Las aplicaciones del baño parciales se realizan con el fin de disminuir el edema y facilitar el drenaje. para movilizar los diferentes segmentos corporales. Los ejercicios se inician tras haber obtenido el grado de consolidación suficiente. Son realizados a profundidad variable en función del grado de consolidación de la fractura. seta. Talasoterapia La talasoterapia..

Es de interés. compresa fría y humedecida en una mezcla de alcohol alcanforado yagua. esta técnica posee tanto un efecto mecánico como térmico. a los más sofisticados como el Hotpacks. Compresa de Priessnitz. tras introducirla en agua caliente. que permite el control visual de la deambulación del paciente. Compresa de Kenny. se retuerce con el objeto de eliminar el excedente de agua obteniéndose una compresa caliente y casi seca. Compresas y envolturas totales y parciales Se utilizan desde los más simples. Tras la ablución no se realiza el secado corporal. El agua se va derramando suavemente a poca distancia de la piel. compresa caliente. Procedimientos hidrocinéticos Duchas y chorros En esta técnica el agua es proyectada con determinada presión y temperatura. debido a que el agua se proyecta sin presión. excepto la cara. con paños de lana. Abluciones Técnica consistente en derramar agua de forma suave. La compresa caliente recibe el nombre de fomento. Esta compresa tuvo su inicio como terapia en el tratamiento de los pacientes con polio. sobre un segmento o sobre la totalidad del cuerpo. Compresas Son «envolturas» que pueden estar empapadas en sustancias medicamentosas. se convierte en una eficaz compresa húmeda y caliente. Son de longitud y forma variable. La forma de transferencia del calor es mediante conducción. Su aplicación generalmente es local y caliente para aprovechar el efecto térmico. ya que con el secado podemos ejercer un estímulo mecánico no deseado con esta técnica. lino o gasa. Las envolturas pueden ser secas o húmedas. y un escaso efecto mecánico. Envolturas técnica que consiste en envolver una parte o todo el cuerpo.Su uso principal es para el inicio de la carga corporal. . comenzar con abluciones parciales antes de realizar las totales. frías o calientes. La compresa. Con esta técnica se consigue una excitación térmica muy ligera. en ocasiones disponen de una pared lateral transparente. El paciente sitúa el segmento corporal a tratar o se coloca dentro de un recipiente vacío (bañera). el hydrocollator envoltura que contiene un gel que cuando se sumerge y se calienta. evitando que salpique. algodón. de pocos minutos. aplicándose sobre toda o parte de la superficie corporal. Determinados Hot-packs se pueden calentar en un microondas. paños o toallas. siendo la duración del tratamiento breve. al utilizarse agua tibia. Por tanto.

filiformes o en abanico: Ó Escocesas Ó De Vichy Ó De Kneipp con presión. el ángulo de aplicación del chorro y por la distancia entre la boquilla y la piel del paciente (normalmente unos 20 cm). El chorro debe seguir la dirección de las fibras musculares. En este tipo de aplicación. Baños de remolino El agua está caliente. el diámetro de la boquilla. la temperatura será menor. La dosificación es regulable mediante: la cantidad de agua que sale por minuto de la manguera. y en agitación constante. Se basa. evitándose su aplicación directa sobre prominencias óseas. con efecto vasomotor).5-2 atmósferas) para producir un hidromasaje. menor o igual a la del baño. articulaciones o estructuras susceptibles de ser irritadas por el estímulo mecánico. estando ésta sumergida. la temperatura del chorro de tratamiento. por la inyección de un chorro de agua subacuático. la temperatura del chorro deberá ser más alta que la del agua de la bañera y si el estímulo buscado es tónico. Se utiliza. fría o alternativamente caliente y fría (ducha escocesa. también ha de evitarse ejercer una presión . Tipos de duchas Según la forma de salida del agua pueden ser: en chorro.La ducha puede ser caliente. como medio de preparación del paciente para otras técnicas hidroterápicas. en la utilización de un chorro a presión sobre una zona determinada del cuerpo. Se aplica a intervalos cortos para evitar la congelación local. Las calientes son hiperemiantes y analgésicas y las frías y templadas. cambio de temperatura. La temperatura de aplicación del chorro puede ser mayor. Masaje subacuático El masaje de chorro a presión bajo el agua. En el tratamiento. lo más importante es la presión y en segundo lugar la temperatura. con abundante caudal y generalmente frías. Masaje con hielo Obtenemos un efecto analgésico por el intenso frío que se suma a la acción del masaje. sin presión. siendo la presión del chorro entre 1-5 atmósferas (generalmente se trabaja a 1. si deseamos obtener un estimulo térmico de relajación adicional. son refrigerantes y tonificantes. produciendo un micromasaje de carácter mucho más suave que el masaje subacuático. ducha filiforme con masaje. representa una combinación de estímulos térmicos y mecánicos. Se utiliza en las contracturas musculares y para relajar la tensión muscular.

.excesiva.

Es aquel que debe realizarse como una medida de higiene personal. Es preferible hacer el lavado con agua fría.Higiene del profesional sanitario Técnica de lavado de manos El lavado de manos del personal sanitario es una práctica higiénica muy importante y obligada. en dosificador que no sea necesario pulsar con las propias manos. E l lavado de manos debe realizarse.. Las manos se consideran en clínica hospitalaria como el principal vehículo en la transmisión de microorganismos. El lavado de manos en clínica se puede clasificar. anillos. Ó Después de manipular ropa sucia. Es necesario recordar que. Se diferencia del anterior en que precisa de mayor tiempo de dedicación. con jabón líquido. para prevenir la transmisión de agentes infecciosos del personal a los pacientes y de unos paciente a otros. en: Ó Lavado de manos rutinario. etc. Ó Lavado de manos quirúrgico. Ó Lavado de manos especial. Ó No se deben llevar reloj de pulsera. a través de las manipulaciones realizadas por el personal. según la tarea que se vaya a desarrollar. etc. toser. Está indicado realizarse el lavado de manos: Ó Al llegar al trabajo y al terminar la jornada. . después de las tareas habituales y cotidianas de la vida. El antiséptico más utilizado es la clorhexidina cuyo nombre comercial es el hibiscrub o hibitane. sortijas. para realizar el lavado de manos de forma correcta: Ó Las uñas deben ser cortas y no llevar ningún tipo de esmalte. etc. Ó Antes y después de realizar la higiene del paciente. orinales. es decir. Ó Antes de comer y al terminar. Hay que enjabonarse las manos y antebrazos con jabón antiséptico durante dos minutos. Ó Después de estornudar. en la medida de lo posible. limpiarse la nariz. cuñas. después de cualquier acto en el que haya que hacer uso de las manos y pañuelos. Ó Después de utilizar los servicios. generalmente se realiza durante un minuto y se hace con jabón antiséptico.

Procedimiento Lavado de manos rutinario 1. Por eso conviene usar cremas protectoras para las manos al finalizar la jornada laboral. no garantiza la eliminación de los microorganismos. manejo de sondas.Ó Antes de servir las comidas y al terminar. Ó Toalla desechable. Lavado de manos Material Ó Agua. Secado por aplicación. aclarando con las puntas de los dedos hacia arriba. 3. El lavado reiterado de las manos. Cepillado de uñas 30 segundos cada mano con un cepillo jabonoso. 2. Ó Jabón antiséptico. aun en el caso de llevar a cabo el lavado correcto de manos. 2. Enjabonado de 2 minutos. Aclarado con agua templada. por lo que. Ó Antes de administrar medicamentos y después de terminar. ya que se elimina parte de la grasa protectora que poseen y pueden aparecer irritaciones molestas (eritema). Lavado de manos quirúrgico 1. es una sobrecarga para la piel de las mismas. Hay preparados especiales para la protección cutánea. Lavado de manos especial 1. 3. 4. La duración será de 1 minuto. 4 del lavado de manos rutinario. aclarado. 2. sin frotar. desde la punta de los dedos hacia el codo. Ó Antes de realizar una cura y al acabar. 4. punciones. con una toalla estéril. 3. etc. cateterismos. prestando especial atención a los espacios interdigitales y uñas. Técnica de colocación de guantes estériles La desinfección de las manos para cirugía. Proceder según los pasos 2. Secado con toalla desechable de papel. Se aplica sobre las manos agua y jabón frotándolas entre 10 Y 30 segundos. 3. Los movimientos de lavado serán desde el brazo hacia los dedos. . o bien con una toalla seca de papel. Ó Antes y después de hacer aspiración de secreciones. aclarado. Ó Antes y después de realizar extracciones de líquidos biológicos. Cerrar el grifo con el codo si tiene el dispositivo adecuado. Enjabonado con jabón antiséptico durante 2 minutos. además. Se realizará con jabón antiséptico.

El aire que se exhala es rico en . Ó Introducir la mano derecha. Técnica de colocación de gorro Los gorros y pañuelos de cabeza son piezas de papel o tela. si es diestro y el izquierdo si no lo es. Reconocer el guante derecho. que. Ó Para colocar el guante derecho hay que levantar con la mano izquierda la abertura del guante. La colocación de guantes estériles debe realizarse siguiendo los pasos que se detallan a continuación: Ó El envoltorio de los guantes debe ser abierto por el Enfermero sin que el especialista lo toque con sus manos una vez hecho el lavado adecuado de las mismas. vaginal y en la realización de endoscopias. desechables. dejando libres los oídos.es necesario hacer uso de guantes estériles. como es habitual. Los dedos de la mano izquierda sólo deben tocar el guante por la cara interna de la parte invaginada del mismo. de muy distintos modelos. para conseguir una mayor comodidad y eficacia en las tareas manuales. Ó Finalmente corregir la adaptación de los guantes a las manos. tomar el guante izquierdo por la doblez del guante y elevar la entrada para meter la mano izquierda. El gorro hay que colocarlo de manera que cubra totalmente el cabello. Los guantes se reconocen mediante una marca que llevan impresa en la que se indica si es derecho o izquierdo. Técnica de colocación de calzas Las calzas son una especie de fundas. con el fin de proteger al paciente y a los profesionales que manipulan al enfermo. También se usan calzas para aislar los pies del paciente. Técnica de colocación de mascarilla Las mascarillas son piezas de un solo uso. Ó Desplegar el paquete interno. Cualquier acto quirúrgico exige unas condiciones de asepsia y esterilización total del medio. que se usan en quirófano y áreas estériles. sobre todo en cirugía rectal. Las calzas deben colocarse sin tocar el calzado y es lo primero que hay que ponerse para acceder a un área estéril. Si la superficie no está esterilizada. debe evitarse tocarla con las manos. Ó Con el guante puesto en la mano derecha. que se usan en cirugía para cubrir el cabello. Ó Sacar el paquete interno (estéril) que envuelve los guantes y colocarlo sobre una superficie. en primer lugar. actúan de filtro para el aire exhalado. para cubrir el calzado y evitar la contaminación de estas zonas. al colocarlas delante de la boca y nariz.

para impedir que la tela se empape durante la intervención quirúrgica y manche la ropa de quirófano que el personal lleva debajo (pijama). Ó La mascarilla hay que colocarla antes de realizar el lavado quirúrgico de las manos y atarla adecuadamente. Ó Una vez abierto el envoltorio. aunque. Ó Introducirá los brazos en las mangas. con tejido o malla fuerte para dificultar el paso de los gérmenes. En la parte inferior delantera suele tener guata absorbente. Ó En el caso de personal sanitario que lleve barba. Los colores más usados son el verde quirófano. posibles contaminaciones del paciente. la mascarilla debe cubrirla completamente una vez colocada. . actualmente. que se van depositando en la cara interna de la mascarilla. el profesional que se la va a colocar debe coger la bata por los hombros de la mesa donde esté colocado el envoltorio. de manera que no reflejen la luz emitida por las lámparas del quirófano. Los colores de la ropa de quirófano y. las batas. deben ser sólidos. Técnica de colocación de bata estéril Las ropas y vestuario de quirófano deben ser de algodón. Ó Una mascarilla sólo sirve para una intervención. azul verdoso y verde aceituna. de manga larga y puños elásticos que.microorganismos. ni enmascaren el color rojo de la sangre. lleva una especie de pinza triangular que al atarla cubre completamente la espalda. Para ponerse la bata debe seguirse la técnica que se detalla: Ó El paquete no debe abrirlo el cirujano o instrumentista que se la va a poner. La bata rusa es usada en el quirófano por cirujanos e instrumentistas. La bata viene cerrada en un paquete estéril. en su parte posterior. Es una bata amplia. de manera que no queden huecos para que se escape el aire exhalado. cada vez se tiende más a utilizar materiales desechables de papel impermeable y que son un filtro efectivo que impide el paso de las bacterias. Para colocarse correctamente la mascarilla hay que tener presentes una serie de consideraciones: Ó Al colocarla debe adaptarse perfectamente a la fisonomía de la cara y nariz. Una persona del equipo puede ayudarle a colocársela. Cada vez que se inicia un nuevo acto quirúrgico debe hacerse uso de una nueva mascarilla. por tanto. especialmente. Ó La persona que le ayuda a ponérsela se colocará detrás de quien se la está poniendo. relajantes y que absorban la luz. Así se evita la difusión de los gérmenes en el aire y. La levantará hacia arriba para que ésta se desenrolle por su propio peso.

. Luego le atará las cintas del cuello y de la espalda sin tocar la tela de la misma.cogerá la bata por las costuras de las mangas y sisa y tirará hasta que las manos salgan por los puños.

Ó Reloj con segundero. proporcionándole el máximo de seguridad. Realizar una acogida cordial por parte de la enfermera y su equipo. Ó Gráfica de constantes de la Unidad de Enfermería. 3. Procedimiento 1. Ó Esfigmomanómetro. Ó Pijama o camisón. esponjas. Ó Impreso informativo de derechos y deberes. 4. Ó Termómetro. Ó Fonendoscopio. confort y adaptación al medio hospitalario. Ó Peso. Ó Cinta métrica. Acompañar al paciente a su habitación. . Ó Enseres de aseo: toallas. Ó Talonarios con volantes para análisis y pruebas. Ó Historia clínica. 2. Ó Registro de valoración al ingreso. Ó Procedencia. Ó Bolígrafo de 4 colores. etc.Ingreso del paciente en una unidad de hospitalización El propósito es recibir y alojar al paciente en su habitación. Realizar la valoración inicial del paciente y registrar en la hoja de ingreso de Enfermería: Ó Día y hora. Material Ó Registro de ingreso en el Panel de la Unidad de Enfermería. Comunicar el ingreso a la sección administrativa correspondiente. Ó Hoja de petición de Farmacia.

Cursar las peticiones de Rx. eco grafías y demás prueba que se soliciten. Ó Nombres del personal. Ó Procedimientos y técnicas que se le van a realizar. Introducir las prótesis dentales en una caja al efecto también identificada. Ó Costumbres de la unidad. etc. Toma de muestras según rutina y cateterizar vía venosa si se prescribe. Ó Situación social. con la firma del familiar responsable. 6. o monitorizar al paciente si las órdenes médicas así lo indican. Ó Condiciones físicas del paciente. Realizar ECG. así como los utensilios que tiene a su disposición personal. 5. 12. Introducir su ropa en una bolsa con su identificación. 8.Ó Constantes vitales. Ó Religión. 7. Ó Nivel de conciencia. 13. Ó Distribución física. 9. Facilitar información al paciente sobre: Ó Costumbres del hospital. Ó Alergias. timbre. . Ó Problemas de lenguaje. en otra bolsa identificada y entregárselos a los familiares. Iniciar el plan de cuidados. 11. cama y demás enseres de la habitación. cuña. Aviso al Servicio de Dietética. etc. Ó Valoración inicial de las necesidades del paciente. Presentarle al compañero de habitación. palangana.. botella. Ó Uso de luces. Ó Nivel intelectual. Ó Antecedentes clínicos significativos. Informar al médico de la llegada del paciente. 14. las joyas. 10. reloj. previo registro en el libro de pertenencias.

10. Demasiado alto: hipertensión . Esto requerirá menos energía. Proteger la espalda: Ó No doblarla incorrectamente. manteniendo separados los pies. Hace que alguien le ayude o usar un medio de un mecánico. 2. Ó Considerando exclusivamente la fuerza. Poner a favor del cuidador la fuerza de gravedad. Utilizar el contrapeso del propio cuerpo para aumentar la fuerza aplicada al movimiento. Espirar en el momento de la fuerza. Ayudarse con puntos de apoyo exteriores. Se sabe que la estabilidad de un objeto es mayor cuando tiene una base de sustentación ancha y un centro de gravedad bajo. Colocar correctamente el pie en dirección hacia donde debe hacerse el giro para no hacerlo con la columna. cuando se tenga alguna sospecha de que la carga resulte demasiado pesada o difícil. Trabajar. 4. Ó Hacer uso de los músculos de las piernas para moverse y levantarse. a ser posible no trabajar en contra de ella. el ángulo de tracción óptimo para cualquier músculo es de 90 grados. Esto protege los ligamentos y articulaciones contra la tensión y las lesiones. Reducir al mínimo el roce entre el objeto en movimiento y la superficie en que está siendo movida. 6. 7. a una altura adecuada.Técnicas de movilización Fundamentos básicos para la realización del procedimiento Las reglas básicas para los profesionales de Enfermería que realizan cambios posturales y transporte de personas en su domicilio son las siguientes: 1. Hacer el máximo uso de su centro de gravedad sosteniendo los objetos cerca del cuerpo. 8. La fuerza requerida para mantener el equilibrio del cuerpo aumenta conforme la línea de gravedad se aleja del punto de apoyo. uno ligeramente delante del otro. Siempre es mejor empujar que tirar. Proporcionar una base amplia de apoyo. 3. Contraer los músculos abdominales y glúteos para estabilizar la pelvis antes de movilizar un objeto. De este modo el levantamiento estará a cargo de los músculos más grandes y fuertes que no se fatigan tan rápidamente como los pequeños. 5. 11. si es posible. 9.

d) Cada Enfermero introduce un brazo por debajo del hombro del paciente y el otro por debajo del muslo. Movilización del paciente imposibilitado en la cama Una de las funciones más importantes del equipo de Enfermería es la de mover y acomodar al paciente en la cama. b) El otro Enfermero desliza los brazos a la altura y por debajo de la región glútea. hay que hacerlo entre dos Enfermeros. Otra forma de hacerlo es colocándose los dos Enfermeros al mismo lado de la cama. Antes de mover a un enfermo es necesario saber qué enfermedad o lesión tiene. 3 horas es el tiempo máximo que debe estar una persona sin moverse para no desarrollar úlceras por presión. Para ello es necesario cambiar al paciente siguiendo unas posiciones determinadas generalmente los cambios se hacen de decúbito supino a decubito lateral ya sea derecho o izquierdo. Con una sistemática de cambios postura les frecuentes y buenas posiciones se evitan las Úlceras por Decúbito. frente al enfermo/a. Al realizar movilizaciones frecuentes se mejora el tono muscular. B) Cuando el paciente colabora . también se puede utilizar la posición de decúbito prono. la respiración y la circulación. Se eleva con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada. de forma que se sienta confortable y cómodo. A) Cuando el paciente no colabora Cuando no es posible la colaboración del enfermo/a para hacer un cambio postural. si se le puede mover y por dónde se le puede coger. a) Un Enfermero coloca uno de sus brazos por debajo de los hombros del enfermo y el otro brazo por debajo del tórax.lumbar. Se sujeta al paciente y se va levantando con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada. Explicarle lo que se le va a hacer y buscar su colaboración. Los cambios posturales se llevarán a cabo cada 2-3 horas. b) Los pies del/la Enfermero/a deben estar separados y las rodillas ligeramente flexionadas. Se lleva a cabo de la siguiente forma: a) Se coloca un Enfermero aliado derecho y otro al lado izquierdo de la cama. Demasiado bajo: espalda doblada. 13. 12. c) Se retira la almohada al paciente. Para movilizar al paciente encamado hay que tener en cuenta su estado y saber si éste está en condiciones de colaborar o no es posible su ayuda para cambiarlo de postura.

c) El/la Enfermero/a debe colocar sus brazos por debajo de las caderas del paciente. 7. d) Se enrolla la sábana por los laterales sujetándola cada Enfermero fuertemente. Los pasos a seguir son: 1. Quitar la ropa de la cama. d) Pedirle que haga fuerza con sus pies y brazos intentando elevarse. puede hacerla un solo Enfermero. a excepción de la sábana encimera que quedará cubriendo al paciente. Tensar los músculos glúteos y abdominales. e) En la posición anterior puede desplazarse incluso sólo si se encuentra ágil. b) Hacer un segundo doble en su largo a la mitad. uno a cada lado de la cama. Tirar de la cabeza. de forma que la cabeza de éste descanse en el antebrazo manteniendo el codo doblado. 4. de forma que llegue desde el hombro hasta el muslo. b) Indicarle al enfermo que se agarre a la cabecera de la cama y flexione sus rodillas colocando la planta de los pies apoyada sobre la superficie de la cama. Movilización del paciente con ayuda de una sábana Se realiza entre dos Enfermeros. 5. de esta forma aseguramos el uso del grupo de músculos de las piernas más adecuados durante el movimiento. 2. pudiendo mover al paciente hacia cualquier lado de la cama. El Enfermero se ubicará en el lado de la cama hacia donde se moverá al enfermo. hombros y tórax del paciente hacia el lado que se quiere mover. Colocar un pie delante del otro y flexionar las rodillas. a) Doblar la sábana en su ancho a la mitad. Situar un brazo debajo del hombro más alejado del paciente. a) El/la Enfermero/a debe colocarse aliado de la cama del enfermo. frente a él y a la altura de su cadera. Procedimiento para mover al enfermo hacia el borde de la cama Su empleo está justificado en todo enfermo que por cualquier circunstancia no coopere. De esta manera se evita la resistencia al movimiento del paciente y se impide que se lesione el brazo. En ese momento los brazos del Enfermero deben ayudarle a subir hacia la cabecera. . Colocar el brazo del paciente que se encuentre más cercano a nosotros a lo largo de su tórax. 3. Poner el otro brazo debajo de la curvatura lumbar del paciente. c) Colocarla al paciente por debajo. 6. Esta posición va a evitar que el paciente se caiga.Cuando es posible la colaboración del enfermo/a para hacer un cambio postural. para de esta forma prepararlos para el movimiento y proteger a la vez a los órganos internos de lesiones.

10. 3. etc. Desnudar la cama. Repetir los pasos 6 y 7 tirando de los glúteos. 2. Realizando esta maniobra se impedirá que el paciente ruede sobre él. 4. Verificar que el enfermo no se encuentra muy cerca del borde de la cama. poner un brazo debajo de la cintura de éste y el otro debajo de los muslos. 7. Los diferentes pasos a seguir son: 1. Procedimiento para mover al enfermo hacia arriba de la cama Estos procedimientos también se pueden emplear para los cambios posturales. Al tirar hacia adelante del brazo y de la pierna más alejados se facilita que el paciente se vuelva hacia este lado. para proporcionar comodidad. Procedimiento para colocar al enfermo en decúbito lateral Este procedimiento se lleva a cabo con el objeto de aliviar las zonas de presión potencial desde la posición anterior. Primer Procedimiento Se emplea cuando los enfermos no cooperan. Situar el brazo del paciente que se encuentre más cerca lo más próximo a ti que puedas y fuera de su cuerpo. Finalmente proceder a la alineación correcta del paciente y a la colocación de la ropa de la cama. Para mover los miembros inferiores del paciente. Explicar al paciente el procedimiento. Para mover la zona de los glúteos del paciente. A continuación flexiona el otro brazo del paciente sobre su tórax y coloca la pierna más alejada sobre la más cercana. Repetir los pasos 5 y 6 tirando de las piernas. Colocar un pie delante del otro.balanceándose hacia atrás y cambiando el propio peso al pie trasero. Situarse en el lado de la cama hacia el que se quiere girar al enfermo. 2. Los pasos a desarrollar son: 1. situar un brazo debajo de los muslos y el otro debajo de las piernas. Si lo está. 8. A continuación gira al paciente hacia ti balanceándote hacia atrás y cambiando el peso hacia el pie trasero a la vez que flexionas tu rodilla y bajas la pelvis. 5. dejando únicamente cubierto al enfermo con la encimera. para realizar la higiene de la zona posterior del cuerpo. Tensa tus músculos glúteos y abdominales y flexiona tus rodillas. Quitar la almohada. hay que moverle hacia el centro. Coloca una mano sobre el hombro más alejado y la otra sobre la cadera más alejada. 9. lo cual implica que se necesitan para llevarlo a cabo dos Enfermeros. 9. 8. . 6. para la ejecución de curas en la misma zona mencionada anteriormente.

3. 1. con el pie más cercano a la cabecera de la cama mirando en esa dirección y con las rodillas flexionadas. Tercer Procedimiento Se ejecuta cuando el enfermo coopera. Cada Enfermero se situará a un lado de la cama. Por ultimo. 5. 4. proceder a levantar y mover al enfermo manteniendo las rodillas rectas. 5. moverlo hacia arriba. dejando únicamente cubierto al enfermo con la sábana encimera. 3. Segundo Procedimiento Tiene la misma indicación que el anterior pero se lleva a cabo con la sábana de arrastre. 3. 2. Cada Enfermero debe de colocarse a un lado de la cama con el cuerpo girado ligeramente hacia la cabecera de la cama. Coger la sábana entre los dos Enfermeros y. Seguidamente pasar el brazo que se encuentra más cercano al hombro del paciente por debajo del cuello de éste. 4. a la vez que se levanta al enfermo. Finalmente. Se requiere sólo un Enfermero. No debemos olvidar que el grupo de músculos que interviene de forma decisiva en el levantamiento del paciente es el de los miembros inferiores. A continuación cada Enfermero colocará su brazo más cercano al hombro del paciente por debajo de éste mientras que el otro lo colocarán debajo de los muslos del paciente. Utilizar el procedimiento del entrecruzamiento de brazos para levantar al paciente y así poder retirar la almohada. Desnudar la cama. se le coloca la almohada y se le arregla la cama. 5. 1. Acostar al enfermo de nuevo e indicarle que flexione las rodillas apoyando los pies en la cama y que se agarre al cabecero de la cama con las manos. 2. se le indica al paciente que tire con sus manos hacia la cabecera. A continuación se volverá al paciente hacia el otro lado de la cama y el Enfermero que ahora queda libre terminará de colocar la sábana. Para la colocación de la sábana se pondrá primero al paciente a un lado de la cama y por el lado que queda libre se colocará la sábana doblada por la mitad. Retirar la sábana siguiendo el mismo procedimiento que se ha empleado para colocarla. a la vez que se le ayuda moviendo su cuerpo hacia la misma. 4. Para su ejecución es necesaria también la presencia de dos Enfermeros o un Auxiliar y un Enfermero. mientras que el otro brazo lo situamos debajo de sus muslos. Procedimientos para ayudar a un enfermo a ponerse de pie Cuando el enfermo está acostado en su cama . Una vez que se esté preparado.

Incorporar al paciente aplicando el procedimiento de entrecruzamiento de brazos. Seguidamente le metemos por debajo de la axila la mano que tenemos libre. Segundo Procedimiento 1. A continuación nos colocamos en la posición opuesta a las caderas del paciente. dejándolas caer por el borde de la cama. De esta forma la movilización requerirá menos esfuerzo y resultará más fácil. 4. 6. se apoye en nuestro hombro. El siguiente movimiento consiste en doblar nuestras rodillas para así obtener la fuerza necesaria para levantar de forma suave y rítmica al enfermo. 2. Ó Mientras dura el proceso se debe proteger el cuerpo del enfermo con el nuestro. mientras que el otro brazo lo colocamos sobre el muslo más lejano. Ó A continuación flexionamos las rodillas manteniendo la espalda lo más recta posible y levantamos al paciente de forma suave y firme. Una vez que el enfermo se encuentra sentado en el borde de la cama. Elevar el segmento superior de la cama hasta conseguir un ángulo comprendido entre 45° y 60°. Colocar al paciente en decúbito lateral (el tipo de decúbito lateral debe coincidir con el lado hacia el cual se va a levantar al paciente). mientras nosotros realicemos el movimiento. 3. Esta posición mejora el equilibrio y previene la torsión de nuestro cuerpo. 2. Cuando el enfermo está sentado en un sillón Ó Introducir nuestros brazos por debajo de los suyos.Se pueden emplear dos procedimientos: Primer Procedimiento 1. . Con este movimiento prevenimos que el paciente se caiga hacia atrás cuando esté sentado. A continuación proceder a girar las piernas del enfermo hacia nosotros. Una vez que el enfermo está sentado en el borde de la cama. proceder como en el primer procedimiento. Ó Pedirle que sitúe uno de sus brazos alrededor de nuestra cintura. Para facilitar aún más la movilización le indicaremos al enfermo que. debemos colocar un pie delante de los pies del enfermo y el otro a un lado. Girar hacia la pierna de detrás de forma que las piernas del paciente se columpien hacia adelante y nuestro peso cambie a la pierna de atrás. 5. 4. 3. El paso inmediato es pasar nuestro brazo más cercano a los hombros del enfermo por debajo de ellos.

Para realizar los cambios posturales se necesitan los siguientes materiales: Ó Almohadas y cojines. etc. Posición de Fowler. Posición de Sims o semi prono. Tipos de posiciones anatómicas Son las siguientes: a. Ó Las zonas de mayor presión corporal estén protegidas.Colocación de un paciente en las distintas posiciones anatómicas Fundamentos básicos del procedimiento Se conocen como posiciones básicas del paciente encamado. Los cambios frecuentes de postura en los pacientes encamados tienen como finalidad: Ó Evitar la aparición de isquemia en los llamados puntos de presión. . b. Ó Proporcionar comodidad al paciente. Posición ginecológica o de litotomía. que son de interés para el manejo del Enfermo por el personal sanitario y de manera especial por los profesionales de Enfermería. secas y bien estiradas. Ó Decúbito prono. camilla. e. d. Posición mahometana o genupectoral. Posiciones de decúbito: Ó Decúbito supino o dorsal o posición anatómica.. Ó Decúbito lateral izquierdo o derecho. Para ello el profesional de Enfermería debe cuidar que: Ó Las sábanas estén limpias. todas aquellas posturas o posiciones que el paciente puede adoptar en la cama. c. mesa de exploraciones. Ó Las piernas estén estiradas y los pies formen ángulo recto con el plano de la cama. Ó Evitar que la ropa que cubre la cama roce la piel y llegue a producir lesiones. debido a la acción de la gravedad y al propio peso. Ó Prevenir la aparición de úlceras por decúbito.

or the image may have been corrupted. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. Ó Protectores de protuberancias si fueran necesarios. Restart your computer. Sus piernas están extendidas y sus brazos alineados a lo largo del cuerpo. you may have to d elete the image and then insert it again. el que queda del lado sobre el que se apoya. Es una posición utilizada para la exploración del abdomen. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. . Restart your computer. El brazo inferior. you may have to delete the image and then insert it again. El enfermo se encuentra acostado sobre su abdomen y pecho. Las piernas extendidas y los brazos paralelos al cuerpo. está ligeramente separado y hacia delante. Posiciones del paciente encamado no quirúrgicas Posiciones de decúbito Posición de decúbito dorsal. Ó El plano del cuerpo es paralelo al plano del suelo.Ó Férulas. evitando que quede aprisionado debajo del peso del cuerpo. Las piernas extendidas y los brazos también extendidos a lo largo del cuerpo. Your computer may not have enough memory to open the image. supino o anatómica: Ó El paciente está acostado sobre su espalda. Posición de decúbito lateral izquierdo y derecho: Ó El paciente se halla acostado de lado. El plano del cuerpo paralelo al suelo. Ó Ropa limpia para cambiar la cama. If the red x still appears. and then open the file again. piernas y pies así como para la palpación de las mamas en las mujeres. es decir. Ó Esta posición se utiliza para las exploraciones de espalda. The image cannot be displayed. Posición de decúbito prono: Ó También llamado Decúbito Ventral. Ó El eje del cuerpo es paralelo al suelo. La cabeza girada lateralmente.

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Las tres posiciones son fundamentales para los enfermos encamados, ya que los cambios posturales realizados frecuentemente (cada pocas horas) evitan la aparición de úlceras por decúbito, al evitar una presión excesiva, mantenida durante mucho tiempo sobre una parte o zona corporal. Posición de Fowler El paciente se halla semisentado, formando un ángulo de 45°. Las piernas están ligeramente flexionadas y los pies en flexión dorsal.
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Los enfermos con patologías respiratorias (Enfermedades Pulmonares Obstructivas crónicas) tales como el Asma, Enfisema, Bronquitis crónica, etc., prefieren esta posición para estar en la cama, puesto que facilita la respiración. Se utiliza para exploraciones de cabeza, ojos, cuello, oídos, nariz, garganta y pecho. Es una posición usada muy frecuentemente en las exploraciones de los servicios de Otorrinolaringología. Posición de Sims También llamada posición de semiprono. Es similar al decúbito lateral, pero el brazo que queda en la parte inerior se lleva hacia atrás y el otro se coloca en flexión del codo. La cadera superior y rodilla del mismo lado están flexionadas. La cabeza está girada lateralmente.
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En esta posición se colocan los enfermos inconscientes para facilitar la eliminación de las secreciones. Es una posición frecuente para la exploración del recto.

También se utiliza para la administración de enemas y medicamentos por vía rectal. Posiciones quirúrgicas Son las siguientes: Ó Posición de litotomía o ginecológica. Ó Posición de Trendelenburg. Ó Posición genupectoral. Ó Posición de Morestin. Posición ginecológica También llamada de litotomía. La paciente se halla acostada boca arriba. Las piernas colocadas sobre los estribos. Rodillas y cadera flexionadas. Muslos en abducción. Esta posición es utilizada en ginecología para el examen manual de pelvis, vagina, recto y para la exploración de la embarazada. Es también la posición a adoptar en el parto. Posición de Trendelenburg El enfermo se coloca como en decúbito supino, pero a diferencia de aquella posición, el plano del cuerpo está inclinado 45° respecto al plano del suelo. La cabeza del paciente está mucho más baja que los pies. En esta postura hay que colocar a los pacientes con shock, desmayos, lipotimias etc. Posición de Morestin o antitrendelenburg Es la posición contraria a la anterior en la que el plano del cuerpo está inclinado 45° respecto al plano del suelo pero la cabeza está mucho más elevada que los pies.

Mesa de Quirófano en posición de Morestin o antitrendelenburg

Mesa de Quirófano en posición de trendelenburg

Posición genupectoral También conocida con el nombre, aunque menos frecuente, de posición mahometana. El paciente adopta una posición similar a la que adoptan los mahometanos para sus prácticas religiosas. El paciente se coloca boca abajo apoyado sobre su pecho y rodillas. Para colocarse en esta posición primero se arrodilla y luego flexiona su cintura de forma que sus caderas quedan arriba y la cabeza abajo en el suelo. Sirve para exploraciones rectales.

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Programa de educación para la salud
Procedimiento Para elaborar un programa de Educación para la Salud es necesario: Ó Analizar y conocer el contexto social, cultural, económico, educativo donde se quiere aplicar. Ó Disponer y tener en cuenta la información obtenida en el diagnóstico de Salud de la zona. Ó Establecer prioridades respecto de cuáles son los problemas de Salud fundamentales que es necesario abordar. Ó Determinar los objetivos problemática/s prioritarias. de Educación Sanitaria, para trabajar sobre la/s

Ó Establecer el programa de actividades a desarrollar. Ó Determinar los recursos necesarios: humanos y materiales. Ó Establecer un calendario de actuaciones. Ó Desarrollo de las actividades. Ó Evaluación del proceso llevado a cabo en el diseño y aplicación del programa. Ó Evaluación de los resultados obtenidos.

Transporte y recogida de muestras
Protocolo de Enfermería para la toma de muestras biológicas Antes de los procedimientos Identificación y comprobación Ó Del usuario al que se le van a realizar los procedimientos para la toma de muestras biológicas. Ó Del aspecto físico del área en la que se van a realizar. Ó De los impresos y protocolos de petición analítica. Ó De los materiales y medios a emplear. Ó De los requerimientos y preparación previa del usuario para las determinaciones solicitadas. Ó De las condiciones especiales que requieren las determinaciones solicitadas. Preparación del usuario Ó Explicarle con antelación suficiente y en función de la preparación que requieran las determinaciones solicitadas, qué es lo que se le va a hacer, en términos que pueda comprender. Ó Explicarle en qué forma ha de colaborar y la importancia de su colaboración. Ó Proporcionarle la información necesaria respecto al significado de las determinaciones que van a realizársele. Ó Proporcionarle la necesaria intimidad para los procedimientos que vayan a realizársele. Ó Si los procedimientos a realizar precisan descubrir zonas íntimas, cubrir adecuadamente al paciente y extremar las medidas de respeto y delicadeza para con las mismas. Ó Ayudar al paciente para que adopte la mejor posición para la realización de los procedimientos. Ó Si la obtención de las muestras biológicas puede ser realizada por el paciente, extremar las medidas de información y proporcionarle los elementos adecuados para ello. Preparación del material y equipo para la obtención de las muestras Ó Reunir todo el material necesario para la obtención de las muestras y comprobar que es el adecuado para las determinaciones solicitadas.

Ó Asegurar que los materiales se conserven en condiciones de esterilidad, antes y después de la ejecución de los procedimientos para la obtención de las muestras, en aquellos casos que así lo exijan. Ó Identificar los recipientes en los cuales van a recogerse las muestras biológicas. Ó Comprobar que la petición de analítica se encuentra debidamente cumplimentada, con todos los datos requeridos en la misma, en letra clara y legible. Durante los procedimientos Ó Observar al usuario e intentar conocer sus temores con relación a los procedimientos que vamos a desarrollar. Intentar ganarse su confianza y tranquilizarle para obtener su colaboración. Ó Mantener las agujas o materiales que puedan suponer fuente de ansiedad, sobre todo en los niños, fuera del alcance su vista tanto como sea posible. Ó Dar ayuda física a la persona para que adopte la postura más adecuada en la obtención de la muestra. Ó Cerciorarse adecuadamente de la viabilidad para la obtención de la muestra, no procediendo a la ejecución del procedimiento si no se tiene completa seguridad sobre ello. Ó Actuar con rapidez y confianza; con firmeza pero amablemente. Ó Si la toma de muestra, por su especial complejidad, no la realiza el personal de Enfermería, colaborar con el personal Facultativo en la obtención del mismo y en la garantía de los requisitos que hay que cumplir para asegurar la calidad de la muestra y dar la atención adecuada a la persona a la que se le obtiene. Ó Observar, en todo momento, las reacciones del usuario durante el procedimiento y actuar de forma adecuada, en caso de que se produzcan situaciones no previstas. Después de los procedimientos Ó Informar al enfermero responsable del paciente de las posibles alteraciones observadas en la muestra. Ó Aplicar las medidas de Enfermería necesarias para que no existan riesgos posteriores a la obtención de las muestras, de forma que el usuario tenga el máximo de comodidad y el mínimo de inconvenientes. Ó Observar con toda atención la posible aparición de reacciones adversas en el usuario, especialmente si la obtención ha sido traumática, compleja, delicada o difícil. Ó Anotar toda la información necesaria en los registros de Enfermería y en aquellos otros que fuese necesario en cada caso. Ó Asegurar el envío al laboratorio de las muestras biológicas en el menor tiempo posible y con los requerimientos indicados en los protocolos y procedimientos

correspondientes, así como toda la información complementaria que fuese necesaria para un exacto conocimiento de las circunstancias específicas que pudiesen acontecer en cada caso. Toma de muestras para estudios microbiológicos Normas Generales Ó La muestra debe ser representativa del proceso infeccioso. Ó Debe recogerse una cantidad suficiente para asegurar un examen apropiado. Ó Deben tomarse en dispositivos estériles y herméticos. Ó Todas las muestras deben ser transportadas lo antes posible al Laboratorio de Microbiología. Ó Cada recipiente conteniendo la muestra debe ir identificado con el nombre del paciente y acompañado del volante de petición con todos los datos con letra clara y legible. Instrucciones para la recogida de muestras La toma de muestras para examen microbiológico debe realizarse mediante hisopo, jeringa, tubos o frascos, dependiendo del tipo de muestra y del examen que se deba realizar. Ó Hisopos: tienen la ventaja de ser económicos y la recogida de la muestra y el transporte de la misma son fáciles. La desventaja está principalmente en la escasa cantidad de muestra que se toma, no siendo suficiente para el estudio microscópico y múltiples cultivos (debe haber, al menos, 10 millones de microorganismo en un hisopo para detectarlos mediante tinción de Gram). Ó Jeringa: deben utilizarse para todo tipo de líquidos y fluidos, constituyendo, a la vez, un mecanismo de transporte si, previamente extraído el aire, la tapamos con un tapón de goma. Ó Vial de transporte para anaerobios: existe una amplia gama de estos viales ya comercializada, que contiene una atmósfera de CO2 e indicador que cambia de color en condiciones aerobias. Ó Tubos y frascos: existe una gran variedad para el transporte de líquidos y tejidos, deben ser estériles, con cierre hermético (no algodón o celulosa) e irrompibles. Procedimiento para la recogida de orina de 24 horas Materiales Ó Frasco para recogida de orina de 2 litros. Ó Preservantes para impedir el crecimiento de gérmenes (en algunas determinaciones). Ó Frigorífico para conservación de la muestra. Ó Protocolo de información al usuario y dietas (en algunas determinaciones).

Método Ó Informar al paciente sobre el procedimiento y lograr su colaboración. Ó Iniciar la recogida a primera hora de la mañana de cualquier día excepto sábados o vísperas de festivos (ya que al finalizar la recogida no puede ser recepcionada por el laboratorio). Ó La primera orina emitida el día que se inicia la recogida ha de ser rechazada, a partir de ese momento se comienza a contar el período de 24 horas. Ó Durante el período de 24 horas, deberá recogerse la totalidad de la orina que emita el paciente sin pérdida alguna (si durante ese período el enfermo tuviera necesidad de defecar, hay que insistirle en que previamente debe intentar orinar para evitar las hipotéticas pérdidas en ese acto). Ó Durante el período de recogida el enfermo llevará una vida normal, absteniéndose de ingerir bebidas alcohólicas o de realizar ejercicios o esfuerzos violentos. Ó A la mañana siguiente, cuando finaliza el período de 24 horas, el enfermo orinará por última vez, esta micción sí ha de recogerse. Si se le hubiese solicitado una orina reciente o un análisis de orina normal se aprovechará esta última micción que se recogerá en un recipiente independiente. Ó Finalizada la recogida se enviará siempre, a ser posible, la totalidad de la orina sin pérdida de tiempo al laboratorio; en caso contrario, si se dispone de recipiente para medir la diuresis total se medirá y anotará en el volante de petición, enviándose una muestra bien homogeneizada del total de la orina recogida. Ó En el supuesto de niños en los cuales se halla perdido alguna micción próxima al período de finalización, interrumpir la recogida de orina y enviar la totalidad de la orina recogida hasta ese momento, indicando claramente en el volante de petición el tiempo transcurrido desde el comienzo de la recogida hasta la última micción obtenida. Recogida de orina para examen básico o para urocultivo Es la recogida de una muestra única de orina -generalmente la primera de la mañana, por ser la más concentrada- para su estudio bioquímico elemental o básico (investigación de presencia de glucosa, cuerpos cetónicos, sangre, proteínas, pH, densidad, sedimento...). La muestra de orina que se recoge es la de la mitad de la micción, para así evitar la contaminación de la muestra por microorganismos que se hospedan normalmente en la uretra distal, ya que la corriente inicial de orina los arrastra. Es el profesional de Enfermería el encargado de recoger la muestra y, para ello, coge un frasco estéril (si se trata de un urocultivo, si no, no es necesario que sea estéril), que hay destinado para la recogida de este tipo de muestras y en él coloca una pegatina del enfermo debidamente cumplimentada (en la pegatina figura el nombre y apellidos del enfermo, la sala donde está ingresado, el número de habitación y de cama). Una vez recogida la muestra se envía a laboratorio junto con el vale de la analítica, en el cual deben constar los datos del

enfermo, del médico que los solicita, la fecha, el posible diagnóstico del enfermo, si está con tratamiento antibiótico y el tipo de análisis que se solicita. Procedimiento En las mujeres se limpia la vulva con una solución limpiadora, de delante hacia atrás. Se separa el labio uretral y se descarta una pequeña cantidad de orina al principio de la micción y se recoge la muestra de la mitad de la misma en un recipiente estéril, el cual se cierra inmediatamente. En los hombres se retira el prepucio y se lavan el glande y el área que envuelve el meato. Este se limpia en movimiento circular hacia fuera, pues de otra manera se desplazan los microorganismos del orificio hacia las vías urinarias. Después de la limpieza se procede a la recogida de la orina, desechando la primera parte. Si no se dispone de solución limpiadora, son adecuados el agua y el jabón. Si se usa un preparado de yodo para la limpieza, debe tenerse precaución de enjuagar cuidadosamente el yodo con agua antes de tomar la muestra, ya que si queda algún resto se pueden alterar los resultados de la prueba. Muestras de sangre arterial y venosa Consiste en la extracción de una pequeña cantidad de sangre de una arteria, vena o capilar, para análisis de laboratorio. Fundamento Ó Determinar los elementos normales de la sangre por análisis de la muestra. Ó Cuantificar los gases sanguíneos para investigar la eficacia de la ventilación. Ó Investigar en la sangre la presencia de sustancias extrañas. Ó Punción capilar: se realiza en el pulpejo del dedo o en el lóbulo de la oreja, previamente desinfectados, con una lanceta de Frankel o una lanceta desechable esterilizada. Ó Punción venosa: en la sangre venosa se pueden hacer diversos estudios analíticos, ya sean desde el punto de vista hematológico, bioquímico, microbiológico e inmunológico. El personal que realiza la técnica es el Diplomado en Enfermería. Generalmente, para la extracción ven osa (si el estudio a realizar es bioquímico), el paciente debe de estar en ayunas de 10 a 12 horas. Las venas más utilizadas para una punción son la vena cubital o la cefálica, y la basílica en el brazo. A la extracción de sangre para cultivo se le denomina hemocultivo y se suele realizar cuando el paciente tiene un pico de febril y se quiere detectar cual es el microorganismo causante. Normalmente, cuando se solicita un hemocultivo se acompaña también de un antibiograma, mediante el cual se nos muestran los antibióticos a los que el germen detectado es resistente y a los que es sensible.

Una vez detectado a qué antibióticos es sensible el germen se instaura la pauta antibiótica más oportuna. La vena elegida para el hemocultivo no debe tener conectada ningún catéter venoso. Hemocultivo Material necesario para la extracción de un hemocultivo: Ó Compresor. Ó Guantes estériles. Ó Solución de povidona yodada. Ó Gasas estériles. Ó Jeringa de 5 ó 10 ml (preferentemente de 10 ml). Ó 3 agujas de 25 x 9 (para cada muestra) o sistema de trasvase con doble aguja (Vacutainer). Ó - 6 frascos de hemocultivo para aerobios y anaerobios (3 de cada tipo). Procedimiento Ó Información al paciente de lo que se le va a hacer. Ó Lavado de mano y desinfección de los tapones de los frascos de hemocultivo. Ó Colocación del compresor. Ó Colocación de los guantes y desinfección de la zona elegida para la punción. Ó Realizar una primera punción y extraer de 15 a 20 mi de sangre. Ó Retirar el compresor y presionar de manera directa en la zona de la punción. Ó Cambiar la aguja usada para la punción por otra nueva, e introducir la mitad de la sangre en el primer frasco, que será el de anaerobio, y repetir la operación en el segundo frasco. Ó A los 15 minutos de la primera extracción se realiza una segunda punción y, pasados otros 15 minutos, se realiza la tercera y última punción. Tras la primera punción se puede administrar el antitérmico que tenga prescrito. Ó Tras cada punción se etiquetan debidamente los frascos, se apunta la hora de la extracción y se numeran del uno al tres. Una vez obtenidas las tres muestras se envían al laboratorio con el vale correspondiente. Si los frascos no se envían inmediatamente al laboratorio, se mantendrán en una estufa de cultivo a 36-37 °C; nunca se refrigeran. Ó Si para la punción se utiliza el sistema de trasvase con doble aguja (palomita), una vez canalizada ésta, por el otro extremo de la palomita se conecta directamente el bote de hemocultivo.

. Ó Algodón o gasas. en un ángulo de 45 . según la cantidad necesaria para el análisis prescrito. Procedimiento Ó El procedimiento es prácticamente el mismo que para el hemocultivo. de la mano que quede libre. Se hace para comprobar el tipo de sangre que posee el enfermo y así mandarle una que sea compatible con la suya). La cantidad usual para una muestra es de 2 a 4 ml y debe ser enviada de forma inmediata al laboratorio ya que si no es así se alteran los valores. pudiéndose extraer también de otras arterias como la femoral.90 ºC. especialmente en los lactantes. Ó Agujas de 25 x 9 o sistema de extracción al vacío. Ó Esparadrapo hipoalergénico. Ó En los niños. se recurre a las venas superficiales del cráneo o a la yugular externa. se inserta la aguja en el espacio que queda entre los dos dedos. Cuando se perciba la pulsación. salvo que la cantidad a extraer depende del tipo de análisis que se prescriba. Se puede asentar la muñeca sobre la superficie próxima al sitio de punción con objeto de controlar mejor los movimientos de la mano. Una vez desinfectado el lugar de punción se palpa la arteria con los dedos índice y medio.Extracción de sangre venosa (excepto hemocultivo) Material necesario Ó Jeringas de distintas capacidades. gasometría venosa = GSV). Ó Guantes desechables. deben ir perfectamente etiquetadas con el nombre del enfermo y con la misma numeración que poseerá la pulsera que se le colocará al enfermo. La extremidad del paciente debe estar lo más extendida posible. Ó Tubos o frascos adecuados para el tipo de análisis prescrito. Gasometría arterial Punción Arterial: se realiza para medir la presión de los gases en sangre (gasometría arterial = GSA. Ó Compresor. El sitio más utilizado para este tipo de extracción es la arteria radial. Ó Povidona yodada. Ó Si la muestra que se va cursar es para unas pruebas cruzadas (es la prueba previa que se realiza antes de transfundir a un enfermo. La jeringa debe ser previamente heparinizada (la heparina es un anticoagulante que evita la coagulación de la sangre).

Los diferentes estudios que se pueden llevar a cabo son: Ó Estudio bacteriológico: deben recogerse en recipiente estéril y enviarse rápidamente al laboratorio para su procesamiento. Si es difícil conseguir que el enfermo expectore. debido a la gran facilidad con que se puede contaminar por la flora orofaríngea (esto puede evitarse si se recomienda al enfermo que se lave la boca con solución salina o agua templada antes de proceder a la recogida de la toma de muestra. Esta solución tiene como fin humedecer el aire que va al tracto respiratorio inferior facilitando la capacidad de los cilios para ascender las secreciones deshidratadas. La muestra tiene que ser de heces recién emitidas. y entre 5 y 10 ml en el caso de que sean líquidas. y diciéndole que tosa a la vez que le golpeamos suavemente en la zona de la que se sospeche la existencia de patología pulmonar. Se recomienda recoger el primer esputo de la mañana en envase estéril con cierre de rosca. Muestra de heces El estudio microbiológico de las heces se llama coprocultivo. en el caso de tratarse de heces formadas o pastosas. y la cantidad mínima necesaria para que sea adecuada tiene que ser de 1 ó 2 gramos. el cual dispone de un bote recolector situado entre la sonda de aspiración y el sistema generador de dicha aspiración.Muestra de esputos El esputo es una mezcla de secreciones del tracto respiratorio inferior y superior. Si aun así el enfermo es incapaz de producir una expectoración adecuada se procede a la recogida de la muestra con un dispositivo de aspiración. moco o pus. viscosas y gruesas. Para la muestra se escogerán aquellas porciones que contengan sangre. Ó Examen de oxiuros (parche de Jacobs): la muestra debe tomarse a primera hora de la mañana antes de la defecación y lavado. El resultado negativo de una sola muestra es de valor limitado. Ó Estudio parasitológico: debe recogerse la muestra de heces en recipiente estéril y hermético. Nunca se debe usar antisépticos). En este tipo de muestra adquiere especial relevancia la forma en que se recoge. ya que muchos patógenos intestinales pueden morir o enmascarar su presencia por el sobrecrecimiento de la flora microbiana normal. Si no es enviado rápidamente (se debe de enviar en un período inferior a dos horas) al laboratorio debe conservarse en nevera a 4° C. se le puede ayudar colocándole en la posición más adecuada para el drenaje. Son inadecuadas las muestras contaminadas con orina. Una vez recogida la muestra se enviará al laboratorio en un periodo inferior a 30 minutos desde su emisión. y enviar al laboratorio al menos tres muestras tomadas en días distintos. El personal que realiza la técnica es el personal de Enfermería. En caso de que no se pueda enviar en ese período de tiempo se conservará en la nevera. Se recomienda obtener un volumen de 5 a 10 ml cuando sea posible. Otra forma de facilitar la expectoración es mediante la administración de nebulizaciones de una solución hipertónica de cloruro sódico (de 5 a 10%) calentada (esputo inducido). Se realiza previa separación de los glúteos .

con el fin de arrastrar los huevos de las mismas. etc. como métodos de reactivación. Las heces se mezclan bien con el conservante y se mantienen a temperatura ambiente hasta que sean enviadas al laboratorio. Ó Sustancias laxantes (aceite de parafina. sello.). supositorios. para permitir la visualización de formas vegetativas de protozooarios. La congelación puede destruir las formas vegetativas y alterar las características morfológicas. Ello tiene interés. sales de bismuto. Toma de muestras para el diagnóstico microbiológico de parásitos en heces Ó La recogida de las heces se deberá realizar en recipiente estéril. y durante todo .). ensaladas. posteriormente. Ó Productos opacos para exámenes radiológicos (compuestos de bario). y. durante tres días consecutivos. etc.mediante tira adhesiva (papel. Ó El régimen alimenticio deberá ser pobre en residuos celulósicos. Ó Vegetales en los que ciertas células contienen concreciones de resistencia pétrea (peras. Ó Pueden administrarse.).). PVA). Ó Frutas de granos numerosos y pequeños (fresas. Ó Granos de envolturas endurecidas (guisantes. Ó Frutos de cutícula resistente (tomates. etc. sobre todo. melocotones. pegarlo sobre un porta-objetos y enviarlo allaboratorio para su examen. etc. o bien 15 gramos en una sola toma la mañana de la recogida de la muestra para el examen. Ó Medicamentos: Ó Compuestos de carbón vegetal. sustancias como el sulfato de magnesio en cantidad de 5 a 10 gramo. que debe pegarse durante unos momentos en las paredes del ano. creta o benzonaftol. etc.). no poroso y de cierre hermético.). Si el envío inmediato no es posible. se guardan en recipientes con conservante (10 mi de alcohol polivinílico. según sean niños o adultos. etc. caolín. y el paciente deberá abstenerse de tomar medicamentos. Toma de muestra para determinación de sangre oculta en heces Es muy importante que para la correcta realización de esta determinación se observen las siguientes recomendaciones: Ó No debe comer tres días antes de proceder a la recogida de las heces. Esta técnica se basa en que la hembra coloca los huevos alrededor del ano durante la noche. Están expresamente contraindica dos los siguientes productos: Ó Legumbres secas. higos.). etc. Ó Las heces se deben enviar al laboratorio recién emitidas. Ó Legumbres verdes (coles.

Toma de muestra para la determinación de digestión de principios inmediatos en heces Para la realización de este análisis es necesario que el paciente realice el siguiente régimen alimenticio: Ó Tres días antes de la recogida de las heces. no cepillarse los dientes. se deberá conservar en frigorífico hasta que se envíe al . En el supuesto de que la recogida de las heces se efectúe a una hora distinta de la mencionada anteriormente. Ó 100 gramos de mantequilla. tampoco deberá tomar aspirinas o cualquier otro producto en cuya composición se incluya el ácido acetilsalicílico. igualmente. etc. no debe realizarse esta prueba. Ó 150 gramos de patatas. Ó Es aconsejable. Tampoco deberá tomar vitamina C o cualquier alimento o producto que la contenga (naranja. Ó Se aconseja tomar una dieta rica en residuos (verduras. deberá suspenderla y comenzar de nuevo tres días después de finalizada. Ó Cada una de las muestras así obtenidas. se procederá a recoger dos muestras de lugares distintos de las heces. La entrega de la muestra se deberá de realizar por la mañana (de lunes a viernes). Ó Una vez observado este régimen alimenticio. los siguientes alimentos: embutidos. nueces. Si hubiese comenzado la recogida de las heces y le apareciese la menstruación. con cepillos de cerdas duras que puedan provocar pequeñas hemorragias en las encías. deberá depositarias en el recuadro que para ello hay en la cartulina del test que le ha sido facilitado por el Laboratorio. Ó Asimismo.el tiempo que dure ésta. etc. se procederá a la recogida de las heces en el frasco que se envía desde el laboratorio.).30 horas. Ó Al cuarto día de haber seguido este régimen. Ó La mujer. limón. Es conveniente que espere hasta tres días después de finalizado el período. antes de las 10. Ó La preparación válida para la realización de la determinación analítica de sangre oculta en heces se realiza por el método de HEMOCULT. la posibilidad de falsos positivos. rábanos ni tomates. operación ésta que debe realizarse en 3 deposiciones consecutivas. durante estos días. durante el período menstrual. pan integral. picantes.). con ello. pomelo. frutas. se deberá de añadir a la alimentación normal del paciente: Ó 150 gramos de carne a la plancha. ensaladas. o cualquier otro producto que no se incluya en los prohibidos. y.

bioquímica. anatomía patológica. espinal o raquídea. Cuando se decide proceder a su realización. Ó Al sacar el fijador del trocar recogerá la muestra del LCR o aplicará el manómetro para conocer la presión del líquido. Ó Durante las primeras horas posteriores a la ejecución de la técnica se debe controlar . Lo más frecuente es entre L-3 y L-4. La presión inicial normal del LCR es de 60-180 mm H2O.laboratorio. Ó El médico (vestido de forma estéril) será el encargado de colocar los paños estériles (uno lo colocará debajo del paciente y el otro en la zona de la punción). El líquido que va fluyendo del trocar se reparte en varios tubos: para microbiología. apoyando. El Diplomado en Enfermería y el auxiliar se encargarán de ayudar al Facultativo y al paciente. etc. Ó Se pinta de nuevo la zona de punción y se cubre con un apósito estéril. La posición que debe de adoptar el paciente es decúbito lateral. Si el paciente llegara a presentar mareos o cefalea intensa se procederá a la interrupción de la misma. L-5). es para fines diagnósticos o terapéuticos. Se considera técnica aséptica. según el tipo de manómetro. la presencia de sangre le da color rojizo y la infección hace que aparezca turbidez) se conoce como punción lumbar. Durante la ejecución de la técnica se debe prestar especial atención al estado de consciencia y a la ventilación del enfermo. L4. se dice que se realiza con fines terapéuticos cuando lo que se pretende es tratar de disminuir la presión existente. al borde de la cama y con la espalda arqueada. incluso. Ó Seguidamente se coloca al paciente en la posición de decúbito supino y sin almohada (como mínimo dos horas). Decimos que se realiza con fines diagnósticos cuando lo que se pretende es investigar los componentes del líquido o medir la presión del LCR. Ó Una vez retirado el trocar se presiona en la zona de punción con una gasa estéril. introducir aire o ejecutar la raquianestesia. Muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) La extracción del LCR (es el líquido que llena los ventrículos cerebrales y los espacios subaracnoideos del cerebro y de la médula espinal. Su color es transparente. El personal encargado de ejecutar la técnica es el Facultativo. El lugar de punción adecuado es entre las vértebras lumbar 3. Por contra. Ó Desinfectar la piel con povidona yodada hasta la cresta ilíaca. Ó Colocar al paciente en la posición adecuada. Procedimiento Ó Informar al paciente de lo que se le va a hacer y de la importancia de su colaboración. lumbar 4 y lumbar 5 (L-3. la cabeza en las rodillas (posición fetal).

los protocolos deben llegar perfectamente cumplimentados con el diagnóstico clínico. Por tanto. la muestra se conservará siempre a 37° C. antiséptico. frasco úlcera de la región sacra estéril. Exudado de abscesos El profesional de Enfermería se encargará de preparar el material necesario para la toma de la muestra (paños es. guantes estériles. Ó Durante las 4 horas siguientes a la finalización de la técnica el enfermo permanecerá en dieta absoluta. Ó Una vez recogida la muestra debe ser trasladada inmediatamente al laboratorio para su procesamiento. ocasionalmente. y desde la zona donde se va a realizar la punción hacia afuera. En caso de que no se pueda enviar a laboratorio. nunca se mantendrá a temperatura ambiente ni se guardará en nevera. requiriendo para ello de la utilización de medios de transporte que hagan posible la conservación de la muestra a temperatura ambiente hasta su procesamiento.Toma de muestra de una tériles. El volumen mínimo necesario es entre 1 y 10 ml (en caso de que la muestra sea líquida). tipo de muestra enviada y tratamiento antibiótico. La obtención de la muestra la lleva a cabo generalmente el médico o el Diplomado en Enfermería y siempre la va realizar con fines diagnósticos.la presión arterial. a micobacterias y hongos. jeringa y agujas estériles). se debe limpiar la superficie de la herida con suero fisiológico. Los hisopos rara vez contienen material suficiente para examen microscópico y cultivos. Exudado de heridas Las infecciones de heridas son generalmente debidas a bacterias y. pero en caso de obtener una muestra con ellos. éstos deben utilizar un medio de transporte adecuado (tipo Stuart-Amies). Dicha muestra debe ser enviada al laboratorio en un período inferior a dos horas. se procederá a inyectar suero salino y a aspirarlo nuevamente en la jeringa obtenida. El transporte puede realizarse en un tubo de ensayo estéril o preferentemente en un vial de transporte que contenga un medio adecuado (Columbia agar). Cuando la muestra obtenida sea insuficiente. gasas estériles. Muestra de Exudados Los exudados abarcan una variedad de muestras que requieren un procesamiento distinto dependiendo de su origen. Posteriormente se procederá a . Para obtener la muestra se procederá a la desinfección de la zona (primero se realizará con alcohol y después con povidona yodada -Betadine-) mediante movimientos circulares. Lo más correcto es realizar la toma de la muestra (en caso de pus y exudados) mediante aspirado con aguja y jeringa. Los microorganismos que se encuentran en los exudados van a estar condicionados por el lugar de la lesión y las áreas adyacentes de la misma. Antes de proceder al aspirado de zonas profundas para la ob tención de pus.

los hisopos normales de algodón suelen ser tóxicos para Ch/amydia y por ello es mejor usar la torunda de alginato cálcico. si no existiese estufa. se debe conservar en estufa a 35-37 °C y. En caso de no ser posible el envío inmediato. Toma de muestras para determinaciones microbiológicas del aparato respiratorio Boca . Se podrán enviar muestras desde lugares alejados al laboratorio. La muestra se obtendrá antes de la administración de anestésicos locales. Si dicho envío no puede ser inmediato. Toma de muestras para aislamiento de Chlamydia Las muestras para cultivo se tomarán con una torunda de alginato cálcico. Una vez recogida la muestra debe ser enviada de inmediato a laboratorio. de cérvix o de recto. mediante la punción y posterior aspiración.la extracción de la muestra de forma aséptica. El tipo de torunda a emplear estará de acuerdo con el lugar anatómico del que se tomará la muestra. colirios o antibióticos. si se introducen en nitrógeno líquido (el hielo se podrá utilizar en lugar del nitrógeno si la muestra se envía en tubos herméticamente cerrados para protegerla del CO2 producido en la descongelación del mismo). La punta de la torunda se cortará en un tubo conteniendo un mi de medio de transporte. pero una mayor eficacia en el aislamiento se obtiene raspando con la torunda la unión epitelo-columnar del orificio externo. de la conjuntiva. Una vez obtenida la muestra se enviará de inmediato al laboratorio. Si existen erosiones cervicales. No se debe refrigerar. Si la muestra no se va a llevar al laboratorio inmediatamente. se debe presionar sobre éste y proceder entonces a la recogida del exudado. En aquellas situaciones en las que el canal lacrimal se encuentre obstruido. del interior de la uretra masculina. Las muestras se deben enviar inmediatamente al laboratorio o mantenerse en refrigeración durante unas pocas horas. debe conservarse a menos 70° C. La cantidad mínima necesaria para que la muestra sea adecuada se encuentra entre 5 y 10 mi. se utilizará una torunda diferente para cada ojo. Como muestra de cérvix se puede utilizar la secreción que queda después de quitar el tapón mucoso. se mantiene a temperatura ambiente. es necesario que se utilicen para la obtención de la muestra torundas con medio de transporte (tipo Stuart-Amies). La muestras oculares se tomarán raspando con torunda la conjuntiva parpebral inferior desde el ángulo lateral al interno. La muestra uretral se tomará después de lavar el meato introduciendo la torunda 2-4 cm dentro de la uretra. la muestra deberá tomarse de ellas.

Nariz El tipo de muestra será. aspirado bronquial. se hace rodar la torunda sobre las amígdalas y la faringe posterior. En el caso de una muestra nasofaríngea se introducirá la torunda a través de las fosas nasales hasta llegar a la nasofaringe. Laringe. bien exudado de las fosas nasales. exudado o aspirado de nasofaringe o exudado de amígdalas. aspirado transtraqueal o aspirado transpulmonar. o bien secreciones nasales. Para ello se introducirá la torunda en la nariz. el material que necesitaremos para ello será un depresor lingual y una torunda de algodón. En úlceras y muguet se toma la muestra de la zona lesionada con torunda. Senos paranasales La muestra podrá obtenerse por punción del seno o escobillón especial que recoja la muestra de esta zona. Garganta El tipo de muestra puede ser exudado de garganta. se girará contra la mucosa y se procederá a su extracción. En caso de abscesos se hace la toma con jeringas y se procesa para aislamiento de anaerobios. Con ayuda del depresor lingual. Una vez allí mantendremos la torunda cerca del septo y del suelo de la fosa y la rotaremos. identificación y envío al laboratorio en un período no superior a dos horas. se identificará con los datos del paciente y se enviará al laboratorio antes de dos horas.El tipo de muestra dependerá del tipo de lesión. A continuación se procederá a su extracción. tráquea y bronquios La muestra puede ser esputo. Cuando la muestra que se quiera obtener sea exudado faringoamigdalino. Una vez obtenida la muestra se envía al laboratorio lo más rápidamente posible. no siendo necesario el empleo de ningún medio de transporte. . debiendo tocar todas las partes con exudado o inflamación sin rozar la mucosa oral. A continuación se cerrará dicha torunda. lengua o úvula.

y cuyo objetivo es disminuir las tensiones innecesarias que acumulamos en las funciones que desarrollamos. económicos y fáciles de realizar. relajado. en el momento de ejecutar un movimiento o acción. de una disarmonía en la alineación de la cabeza respecto al cuerpo. lentitud y sencillez al tiempo que la respiración debe fluir de manera continua y uniforme. los movimientos corporales. El mismo pudo comprobar. con una dirección cráneocaudal. al mismo tiempo. las contracciones musculares que son necesarias para realizarlo de las que no lo son. como actor que era. Esta corrección se realiza sobre todo en el sistema muscular. el terapeuta le dará instrucciones acerca de la velocidad de los mismos. Durante el transcurso de dichos ejercicios. desarrollando un método cuyo objetivo es la obtención de un movimiento natural. manipulando y corrigiendo la actitud del músico. se apartó de la hipnosis y la sugestión para crear un método basado en estudios electromiográficos que relacionaran las vivencias emocionales con el grado de tensión muscular. a menudo. a realizar una por noche. adaptada siempre a cada paciente. Técnica Alexander Es un método de reeducación mental y física que se imparte individualmente. que consiste en distinguir.Técnicas de relajación Método de M. que será inicialmente lenta y. Método de Jacobson o de relajación progresiva Edmund Jacobson. Para ello implica al paciente en una autoconciencia por el movimiento. reunidos en doce instrucciones. etc. demostró cómo se «transformaba» el sonido de un instrumento musical. Estas alteraciones de la postura provienen. Se obtienen resultados que van a mejorar la respiración. donde explica la importancia de la toma de conciencia del individuo respecto a la tensión y la relajación musculares ya que. moderada. no nos damos cuenta de la tensión mantenida que soportan determinados grupos musculares. antes de acostarse. También describe la relajación diferencial. el sueño. disminuyendo de este modo todas las tensiones prescindibles y desarrollando movimientos más libres. sobre todo. sencillo y. De hecho. Los movimientos deben seguir unas normas: facilidad de ejecución. Describe una serie de ejercicios. médico americano. La duración de las sesiones varía de 15 a 20 minutos diarios. Feldenkrais El autor de esta técnica estudió el movimiento humano basándose en sus conocimientos de anatomía y neurofisiología. la autoimagen y la sensibilidad. que en sus actuaciones influían explícitamente los malos hábitos corporales hasta el punto de provocarle trastornos en la voz de forma crónica. En 1929 publicó un libro. Relajación progresiva. que va a mejorar los hábitos corporales. Se comienza por los grupos . después.

respectivamente: Ó Sistema musculoesquelético. para culminar en una relajación extrema. que la simplifica en el tiempo. cuyo objetivo es enseñar al cuerpo a responder ante determinados estímulos estresantes de forma eficiente. el colon irritable.musculares del miembro superior en sentido disto-proximal. el tartamudeo.. una temperatura agradable. terapeuta comportamentalista. Para la práctica del método. mientras el terapeuta controla el ejercicio mediante comentarios y verificaciones manuales. con los esfínteres relajados. autocontrol y desconexión del mundo exterior. Muchos otros le siguieron desarrollando técnicas con distintas variantes. pero que derivan originariamente del entrenamiento o «Training autógeno»: Ó La regulación del tono muscular de B.. que consta de seis ejercicios. se requiere una serie de condiciones. Método de J. la ansiedad. Las contracciones serán de 5-7 segundos de duración y las relajaciones de 20-30 segundos. Stokvis. Existe una variante de esta técnica que señala Wolpe. Las indicaciones específicas de este método son el insomnio. . consistiendo en una tensión-contracción preparatoria exagerada. Los seis ejercicios de este primer ciclo van a estar destinados a la relajación de las siguientes partes del organismo. Se requiere que el paciente acuda con ropa cómoda. abdomen y músculos lumbares. Ó El superior o psicológico. no haber comido en la última hora. que engloba siete. Ó Entrenamiento psicofisiológico de Ajuriaguerra. El método de Schultz consta de dos ciclos: Ó El inferior o fisiológico. se finaliza con los miembros inferiores en sentido próximo-distal. tales como un entorno apacible. donde el paciente puede interiorizar estas afirmaciones: Ó Estoy en total calma . Schultz o entrenamiento autógeno Es un método educativo que él mismo denominó de relajación autoconcentrativa. las algias del raquis. musculatura facial. La sesión comienza con una fase preparatoria a los seis ejercicios. la fatiga. una luz tenue y ausencia de ruidos. los espasmos musculares. para devolver al organismo el estado de relajación. La posición óptima a adoptar puede ser el decúbito supino o la sedestación con la cabeza inclinada hacia delante. etc. que permanezca con los ojos cerrados. luego cabeza. Ó Estoy totalmente tranquilo . también denominado reeducación psicotónica. cuello y hombros para proseguir con el tórax.

Ó Vasos sanguíneos. Se repiten con el miembro superior contralateral y los miembros inferiores. El terapeuta. respirando profundamente y abriendo los ojos. donde el paciente intenta percibir sus latidos: Ó «Mis latidos son correctos y tranquilos». Ó «Siento mi brazo pesado». Tercer ejercicio: Transcurrido un mes desde el primer ejercicio se experimenta la sensación del corazón. Cuarto ejercicio: la normalización respiratoria. realiza una verificación médica mediante una electromiografía. Se comienza por el miembro superior derecho (para las personas diestras). Segundo ejercicio: Dos semanas después se continúa incorporando el segundo ejercicio o experiencia de calor. Los efectos fisiológicos pueden notarse en un aumento de la temperatura local de uno o dos grados. Cuando finaliza la sesión se vuelve al estado inicial. diciendo el paciente: Ó «Mi brazo derecho está muy pesado». La duración aproximada varía de treinta segundos a dos minutos. movilizando activamente las extremidades. Quinto ejercicio: la regulación abdominal. Ó Corazón. Ó Sistema respiratorio Ó Órganos abdominales. Primer ejercicio: Aquí se describen las llamadas sensaciones de pesadez o gravedad con el objetivo de relajar los músculos. . El paciente tratará de percibir la respiración fluida y serena: Ó «Mi respiración está tranquila y calmada». Es recomendable pedir al paciente que apunte aquellas sensaciones percibidas durante el ejercicio. que actúa sobre el sistema circulatorio. Ó La cabeza. por su parte. con una pauta de dos o tres ejercicios diarios durante 15 días. El paciente se reafirma pensando: Ó «Mi brazo derecho está muy caliente». para concluir con el resto del cuerpo. Ó «Mi corazón se muestra firme y calmado».

sosegada». Ó Está dirigido por profesionales especializados (médico-psicoanalista). Ó Fenómenos de depresión. fresca. Este primer aprendizaje transcurre durante tres meses pudiéndose prolongar seis más. Ó Hiperactividad. Sofrología. El ciclo superior del entrenamiento autógeno: Ó Se realiza tras dos años de práctica del primer ciclo. Ó El terapeuta introduce una serie de vivencias en el subconsciente basadas en la representación mental o visualización desde lo concreto a lo abstracto para ahondar en el mundo emocional del paciente. Ó Taquicardias de origen nervioso. Ó «Mi abdomen lo siento cálido y relajado». Ó Estrés de origen traumático. Las indicaciones del entrenamiento autógeno de Schultz se especifican a continuación: Ó Trastornos de carácter psicosomático. Relajación dinámica de Caycedo Esta técnica fue desarrollada y difundida por Alfonso Caycedo en los años sesenta. Ó Nivel sofroliminar: estado intermedio donde actúa la sofrología. Ó Conciencia sofrónica: cuando vive un buen estado de salud física y mental. Sexto ejercicio: Ó «Mi frente está serena. Ó El sueño.Ó «Mi plexo solar irradia calon». La duración de la sesión varía entre 5 y 20 minutos. A su vez la conciencia engloba tres etapas: Ó Vigilia. . Ó Agotamiento psíquico. que dividía en: Ó Conciencia patológica: aquella que vive el paciente durante la enfermedad. Fue un psiquiatra entregado e interesado por el estudio de los estados de conciencia. Ó Fenómenos de ansiedad. Ó Estrés laboral. tranquila. Ó Conciencia ordinaria: cuando tiene ausencia de enfermedad.

Su objetivo es que cada individuo conozca sus propias limitaciones ante el esfuerzo y la fatiga y que perciba las sensaciones de los ejercicios realizados. con los ojos entreabiertos y consiste en una serie de respiraciones abdominales cuyo objetivo es la integración de todas las sensaciones percibidas del mundo exterior hacia uno mismo para provocar placer y bienestar. Ó Caycedo desarrolló su técnica. A continuación debe imaginar y visualizar un objeto de carácter neutro.Podemos distinguir en su método dos formas de trabajo: Ó Relajación estática: Aquí destacamos la sofronización de base: el paciente comienza en decúbito supino o sentado. lento. Consiste básicamente en la ejecución de una serie de ejercicios similares a los de Jacobson y respiraciones cuyo objetivo es la per cepción de nuestro cuerpo en relación con el mundo exterior. Se recomienda realizar un lavado nasal con una solución salina. Se realiza en sedestación. mientras el terapeuta. Método de F. utilizando un dispositivo llamado Kafa. cabeza y cuello con ejercicios respiratorios abdominales. holístico del paciente. para finalizar en un refuerzo de su confianza en sí mismo. En los años 70 se estableció el método como tal describiéndolo como un acercamiento global hacia el paciente en contraposición al concepto analítico de su generación. seguro. El paciente se coloca en bipedestación con los ojos cerrados. La duración de cada sesión es de una hora una vez a la semana. analizando sus condiciones de vida en el presente. como en el Tercer Mundo en favor de los jóvenes indigentes. Las sesiones se realizan una vez en semana durante una hora. retó a toda su generación con un pensamiento revolucionario. Se van alternando ejercicios fáciles de realizar en miembros superiores. Ó Grado III: se fundamenta en el Zen japonés. Mézieres Frangoise Mézieres. En primer lugar. Su objetivo es lograr una reeducación armoniosa y . el paciente debe «aflojan> los músculos de la cara. Se realiza en sedestación. miembros superiores. mediante el Terpnos Logos (discurso sofrológico con un tono de voz particular. induce al paciente a la relajación. tomando conciencia de la forma y el peso de cada una de ellas. docente y clínico. con una fuerte personalidad. Caycedo destaca tres grados: Ó Grado I: está basada en el Raja Yoga. intentando mejorar su visión de futuro. hombros. espalda. grave. suave y pausado). sereno. aplicándola tanto a nivel institucional. Ó Relajación dinámica: Está dirigida al entrenamiento en grupo. vientre y miembros inferiores. Ó Grado II: es una etapa contemplativa basada en la meditación tibetana. La duración de esta técnica es de unos 10 minutos.

reflejas. en los rotadores internos de las caderas y en el diafragma. puesto que las distintas alteraciones morfológicas van a provocar diferentes compensaciones según las condiciones de cada paciente. Estas tensiones van a determinar las curvaturas sagitales de la columna vertebral. entre otros procedimientos. Ó Decúbito supino con los miembros inferiores flexionados. Método de Reeducación Postural Global (RPG) Puede considerarse una variante del método anterior. Ó Las hiperlordosis siempre son primarias. Ó Para concluir. Ó No se debe suspender el ritmo ni los movimientos respiratorios durante los ejercicios. estiramientos globales. ya que Philippe Souchard desarrolló la RPG tras varios años de trabajar y enseñar con Méziéres. Ó Las posturas que realiza Mézieres para sus correcciones son: Ó Decúbito supino con los miembros inferiores estirados. presiones manuales. diremos que se debe practicar durante sesiones progresivas y adaptadas a cada paciente. etc. mientras que las hipercifosis y las escoliosis son secundarias. para seguir con las manos y la cabeza. es decir. Se caracteriza por el trabajo individual izado. compensaciones de las primeras. Ó De pie con el tronco inclinado hacia delante. Ó El estiramiento de las curvas lordóticas ha de ser simultáneo. se podrá lograr la normalización respiratoria y la corrección de las alteraciones morfológicas del tronco y miembros inferiores. se comienza trabajando el pie.simétrica del cuerpo. si se consiguen reducir estas hiperlordosis. Ó Por esto. Ó De pie con la espalda contra la pared. Este trabajo se traduce en distintas posturas realizadas por el propio paciente en contracción isotónica de carácter excéntrico de la musculatura estática y en contracción isotónica de carácter concéntrico de la musculatura dinámica. percusiones. relajar los rotadores internos de cadera. Ó En la práctica del método. Las bases fundamentales del método se exponen a continuación: Ó El objetivo primordial es restablecer la elasticidad global y la alineación del cuerpo. y desbloquear el diafragma (que se encuentra en inspiración). hasta completar con el resto del cuerpo. para . movilizaciones. Eutonía de Gerda Alexander Es un método de reeducación que utiliza la relajación. Ó Se ayuda de técnicas respiratorias. golpeteos. Ó Las tensiones y contracturas residen en la musculatura posterior del tronco y miembros inferiores.

) y también aquellos que utilizan otros procedimientos tales como la electroterapia. que consiste en la realización de unos ejercicios de descarga muscular para lograr una distensión en el sistema musculoesquelético. diferenciándose de ésta en que aquí sí se utiliza la sugestión. Tai Chi. para lograr un control mental que le permita armonizar el inconsciente con el consciente. la hidroterapia. por ejemplo. Ó Realizar una descripción detallada de las distintas sensaciones que el paciente va percibiendo mediante diferentes contactos. pongamos algunos ejemplos: Ó Pedirle al paciente que represente un ser humano en un dibujo. el objetivo es el encuentro de un punto medio entre la relajación y la rigidez. Como en la eutonía. sino que será el propio paciente quien tome conciencia de la tensión y fatiga que le ocasiona dicha postura. Yoga. Los ejercicios no van a sobrepasar los 15 mino y deben realizarse a la misma hora y diariamente. con su propio cuerpo o con otras estructuras. con un buen equilibrio dinámico del sistema nervioso a todos los niveles. debemos recordar la existencia y diversidad de otros métodos de relajación como los que se originaron en los países orientales (Shiatsu. el tono normal. Ó Posturas para descubrir las contracturas que no se habían percibido con anterioridad. Para concluir. incluyendo las funciones vegetativas. esto es. El terapeuta utiliza una serie de ejercicios. Cabe destacar el carácter unificado y global de este método que pretende que el individuo consiga la eufonía. más bien. todo lo contrario. Método de Stokvis o de regulación activa del tono muscular Es una variante del de Schultz. El terapeuta guía al paciente en la reeducación de las sensaciones percibidas por los órganos sensoriales. etc. Ó Estiramientos del tejido conjuntivo. No se produce ninguna corrección de malos hábitos corporales por parte del terapeuta. la homeopatía. Gerda Alexander intenta que el paciente logre descubrir en cada movimiento que realice un grado de tensión que se ajuste a dicho movimiento. etc. sin que exista una privación sensitiva. Método de Vittoz Se desarrolló a finales del siglo XIX e iba enfocado al tratamiento de distintas patologías psicosomáticas.permitir al paciente el descubrimiento de su propia fisiología articular y muscular. Ó Movimientos alternos de contracción y relajación para hacer desaparecer las tensiones inútiles. .

Ó Comprobar los resultados en relación con la escala colorimétrica del bote. Ó Tiras reactivas según parámetros a identificar. Ó Esperar el tiempo necesario. Procedimiento Ó Informar al paciente sobre la técnica a realizar. Ó Escribir el procedimiento en el libro de registros de Enfermería. . El objetivo principal de esta técnica es identificar los indicadores analíticos que presenta el paciente en la orina. que posibilita la recogida de información de diferentes parámetros analíticos con fines diagnósticos o de control. Ó Sumergir la tira reactiva durante un segundo en la muestra de orina. Ó Guantes. que variará según las características técnicas de las tiras reactivas. Material Ó Muestra de orina. Ó Reloj con cronómetro. Ó Pedirle que deposite una muestra de orina en el bote que previamente habremos facilitado.Test de orina Fundamentos básicos Una de las técnicas más utilizadas en la Atención Primaria de Salud es el test de orina.

Ó Está en disposición de sentarse. asegurándose de que queda bien sentado. es preciso la colaboración de dos. Indicarle a continuación que apoye sus manos sobre los apoyabrazos de la silla. a su vez. Ó Se ayuda al paciente a sentarse en la cama de la forma indicada y las piernas colgando hacia ese lado. Ó Ahora hay que indicarle que se gire hasta colocarse de espaldas a la silla. Ó Se le sujeta y se le ayuda a incorporarse de pie. Hay dos medios habituales para el traslado de los enfermos: la silla de ruedas y la camilla. Cuando no colabora porque está imposibilitado Si el enfermo no puede colaborar no es suficiente con la ayuda de un solo Enfermero.Técnicas de traslado Conceptos generales Traslado: Es la movilización del paciente de una zona a otra dentro del Hospital. Se extiende una manta sobre la silla. debiendo realizarse con el máximo de comodidad y seguridad. Está en disposición de ser trasladado. Traslados de la cama a la silla de ruedas Hay dos situaciones: a) Cuando el enfermo colabora. Cuando el enfermo colabora Si el enfermo puede colaborar es suficiente con la ayuda de un solo Enfermero. Ó Se le pone la bata y las zapatillas. Forma de hacerlo: . Forma de hacerlo: Ó Se coloca la silla frenada. Ó Se le cubre con la manta. debe pasar sus brazos por debajo de las axilas del paciente tratando de rodear su cintura. b) Cuando no colabora porque está imposibilitado. Ó Se le pide al paciente que coloque su brazo por encima de los hombros del Enfermero y éste. Se realiza el transporte en un medio u otro según sea el estado físico del paciente. en el lado de la cama que se considere más conveniente para el paciente.

Puede trasladarse. Debe retirarse la sábana y el cubre hacia atrás para poder colocar al paciente. Los/las Enfermero/as se cogerán de las manos. Forma de transportar a un paciente en camilla . Ó Si el paciente llevase una sonda colocada o un gotero de perfusión. De igual forma se hace cuando se baja una rampa. excepto cuando se sale o entra en el ascensor. Ó Los dos Enfermero se colocan al mismo lado de la cama. Ó El otro Enfermero debe colocar uno de sus brazos bajo la región sacra del paciente (nalgas) y el otro debajo de las rodillas. En este caso se vuelve la silla y el Enfermero entra o sale primero que el paciente. Ó Cada Enfermero pasará un brazo por debajo de la axila del enfermo y el otro por debajo del muslo.Ó Hasta sentar al paciente se hace de forma similar al caso anterior. Los tres al unísono deben levantar al paciente y colocarlo en la camilla. Forma de transportar al paciente en una silla deruedas Siempre se empuja por detrás. Ó Si la camilla estuviese colocada con su cabecera perpendicular a los pies de la cama. El segundo Enfermero colocaría uno de sus brazos debajo de la región sacra y el otro debajo de los muslos. En este caso el primer Enfermero colocaría uno de sus brazos bajo los hombros del paciente y el otro brazo bajo la cintura. Forma de hacerlo: Ó Uno de lo/as Enfermero/as coloca uno de sus brazos por debajo de los hombros del paciente y el otro brazo por debajo de la espalda. mientras que los dos Enfermeros restantes harían el traslado. uno a cada lado del paciente. y poniéndose de acuerdo levantarán al paciente al mismo tiempo hasta colocarlo en la silla. la tercera persona se encargará de atenderlo. Según la constitución del paciente se necesitan dos o tres Enfermeros. El Enfermero camina hacia atrás. Traslado de la silla de ruedas a la cama En ambos casos se hace siguiendo los pasos anteriores pero a la inversa. Traslado de la cama a la camilla La camilla se puede colocar aliado de la cama con la cabecera hacia los pies del enfermo. hay que coger al paciente de igual forma que en el caso anterior pero además hay que hacer un giro de 90° para quedar enfrente de la camilla y poder colocarlo sobre ella. caminando hacia atrás. Si fuera necesario una tercera persona se encargaría de cogerle a la altura de los pies. Ó Se cubre el cuerpo del paciente con la ropa de la camilla. Ó Cubrirlo con la manta y asegurarse de que quede sentado cómodamente.

primero pasa la cabecera del paciente y al salir del mismo. .El profesional de Enfermería siempre va detrás de la cabecera del paciente. . primero salen los pies del paciente. Al entrar en el ascensor. El enfermo camina hacia atrás al entrar en el ascensor. Los pies del paciente van por delante.

Procedimiento 1. Efectuar el traslado de cama. 2. Verificar y en su caso reclamar la devolución de los elementos de traslado: cama. 9. Ó Elementos de traslado. 6.Traslado del paciente a otra unidad Material Ó Historia completa del paciente. Notificar al Servicio de Dietética su traslado a la hora de la petición diaria de dietas. 10. los catéteres. 3. Ó Enseres personales. así como de la enfermera y/o el médico si así Traslado de un paciente a otra unidad lo precisa la situación del paciente. Comprobar para el traslado correcto. 5. camilla o sillas de ruedas con o sin oxígeno suplementario. sondas. . 4. Confirmar con el Servicio de Admisión y notificarle la salida del paciente y su nuevo destino. 8. Cumplimentar el libro de registro de pacientes. etc. etc. tras valoración clínica de su situación y acompañado del celador. Completar de forma oral cualquier dato de interés que no esté incluido en la hoja de órdenes. la medicación y códigos de muestras de laboratorio en proceso de recepción de resultados. bala de oxígeno. A la vez que el paciente irán: los objetos personales. Explicar al paciente su traslado y los motivos del mismo e informar a los familiares. la Historia Clínica y hoja de órdenes con los tratamientos ordenados para ese día. Llamar al lugar de recepción para comprobar que todo está preparado para recibirle. 7.

Se asume que el mundo es un espacio neutral en el cual los organismos actúan ocasionalmente sobre otras entidades. Aproximación informacional Esta teoría se desarrolló principalmente durante los años 30 y 40. La investigación científica centra los fundamentos teóricos de esta teoría en tres aspectos principalmente: 1. Se asume el significado o la información de manera encapsulada en palabras. Ó Los elementos que constituyen la comunicación. La teoría informacional se centra fundamentalmente en el hecho de la transmisión de mensajes que son capaces de ser emitidos mediante un sistema común de señales y símbolos. Ó Aproximación relacional. Ó Aproximación interaccional. Trata principalmente de aspectos relacionados con los signos de codificación y descodificación . según esta aproximación. emociones y actitudes. Ó Redundancia. como son: Ó Retroalimentación. gestos o símbolos que pueden ser descodificados para que su contenido sea revelado. Ó Un receptor o descodificador. A los elementos anteriormente descritos habría que añadirles una serie de nociones importantes. Ó Ruido o interferencia. 3. 2.Comunicación y relación interpersonal Fundamentos teóricos Las teorías que vamos a desarrollar son: Ó Aproximación informacional. . son: Ó Una fuente de información. Ó Un canal para la transmisión del mensaje. Ó Un destino. de los símbolos. Los rostros y expresiones de las personas constituyen una pantalla donde se exponen o proyectan pensamientos. Ó Un transmisor o codificador del mensaje.

Ó Interpersonal. 2. Ó Grupal Ó Cultural. 3. La finalidad de la comunicación no es intercambiar información según el rolo posición que ocupamos en la estructura de un sistema social dado. Aproximación interaccional Este enfoque. Mediante el fenómeno del feedback. la definió como interacción. La interdependencia es de acción-reacción.Ó Filtros. La comunicación depende de la capacidad y sensibilidad de la fuente y del destino para interactuar y del contexto en el que se lleva a cabo la comunicación. 2. La situación social se da cuando hay relaciones a nivel: Ó Intrapersonal. sino que el objetivo de la comunicación es el de influirnos mutuamente. Para resumir dicho modelo lo podríamos hacer de la siguiente manera: 1. afectándose e influyéndose mutuamente. La fuente y el receptor en todo proceso de comunicación son interdependientes. Aproximación relacional Las premisas básicas de este enfoque son: 1. La unidad de trabajo para cualquier persona interesada en el estudio de la comunicación es la situación social. en lugar de definir la comunicación como intercambio o transacción de información. Ó Restricciones Ó Marco interpretativo. .

Ó Piel de cordero y felpa. The image cannot be displayed. de agua y de silicona. Ó Almohadas. taloneras y coderas. The image cannot be displayed. de Alta Resistencia. Ó Algodón. cuadrantes. or the image may have been corrupted. Restart your computer. de espuma elástica. and then open the file again.Prevención y tratamiento de las úlceras por decúbito Prevención Material Ó Escala de Norton para valoración y seguimiento de pacientes con úlceras por decúbito o en riesgo de tenerlas. If the red x still appears. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Aceite de almendras o crema hidratante. Ó Colchón anti-escaras de espuma. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. and then open the file again. Procedimiento . Bultex. . Restart your computer. Los colchones de presión alternante pueden ser de plástico PVC o de poliuretano. Your computer may not have enough memory to open the image. cojines. vendas. you may have to delete the image and then insert it again. de celdas geométricas. If the red x still appears. and then open the file again.

Ó Esta técnica será de difícil aplicación en enfermos fatigados. . dejando colocadas varias capas de éste en la zona calcánea. pueden hacer que la persona cambie de posición. Ó Los decúbitos laterales se llevarán a cabo inclinando al paciente sobre un lado y apoyándole la espalda con almohadas. Ó La protección de codos se realiza de la misma manera y con los mismos materiales. calcáneo. Cambios posturales Ó El enfermo no permanecerá nunca más de tres horas en la misma posición. Ó También se utiliza el colchón alternante que. Ó Se colocará una almohada en los pies con el fin de que queden en el aire los talones. Los dedos se dejaran a la vista. Ó Cualquier escara. pero hay que tener en cuenta que este colchón no reemplaza las demás medidas de prevención. Deberá ser colocado. evitando pliegues. por mínima que sea. lateral derecho e izquierdo y prono. variando así los puntos de presión. Protecciones Ó La prevención de las úlceras de talón se realiza forrando el pie hasta la altura del tobillo con un trozo de algodón. para posteriormente impregnarla de crema hidratante. etc. Este colchón debe colocarse sobre una cama firme. además de suprimir la compresión. aparatos ortopédicos y en individuos con trastornos respiratorios. Ó Existen camas con doble somier que. isquión. reparte la presión y activa la circulación por masaje neumático. Ó El programa de cambios posturales debe estar previsto para el día y la noche. sucesivamente. trocánter. procurando mantener los brazos en flexión anatómica.) para evitar toda presión en las regiones susceptibles. las piernas se flexionarán y entre las rodillas se pondrá un cojín. exige la eliminación absoluta de toda presión. de superficie plana y de consistencia elástica. tanto por el día como por la noche. Ó Se colocarán almohadas y cojines a ambos lados de los salientes óseos (sacro. cuando existan fracturas. de manera que se consiga una continuidad entre las diferentes personas que cuidan durante las 24 horas al paciente. sin olvidar el maleolo externo e interno. Masaje Ó La piel deberá estar limpia y seca. mediante un mando eléctrico. separado de la piel por un tejido natural como las sábanas de algodón. en decúbito dorsal.Supresión de los puntos de presión Ó El paciente debe ser colocado sobre un colchón grueso. Ó La sábana bajera estará muy estirada.

talones y codos. en forma de zumos. Fibrinolisina. Ó Hidrocoloide: Carboximetilcelulosa sódica. Carboximetilcelulosa sódica. Ó Pomadas: Colagenasa. Ó Glicerina. etc.Ó El masaje se realizará en tres tiempos: rozamiento. pomadas. localmente alrededor de los puntos dolorosos y sistemáticamente en la pelvis.9%. Carboximetilcelulosa gel. cintas y/o espirales: Ó Pastas: Óxido de zinc. Ó Hidrogeles: Agar. Ó Vigilar el estado de hidratación y aportar los líquidos suficientes. Ó Agua oxigenada. Ó Gránulos y Polvo: . Ó Apósitos: Ó Hidrocelulares: Espuma de poliuretano. región sacra. Ó Ácido acético al 5%. Ó Soluciones: Ó Suero salino isotónico al 0. geles. Ó Hidrorregulador: Carboximetilcelulosa sódica más Alginato cálcico. Ó Geles: Copolímero de almidón. espalda. trocánteres. Ó Carbón: Carbón activado. Ó Povidona yodada al 10%. Carboximetilcelulosa más Alginato cálcico. Hidropolimérico. amasamiento y despegue. Ó La duración no será menor a 15 minutos. Ó Cintas y/o espirales: Alginato cálcico. Agar granulado. Ó Alginato: Alginato cálcico. en sentido circular amplio. Ó Silicona: Gel de Silicona. Ó Colágeno. batidos. Nutrición e hidratación Ó Es necesario incluir en la dieta suplementos ricos en proteínas. glúteos. Tratamiento Material Ó Pastas.

guantes y paños estériles. Ó En la necrosis húmeda se recomiendan: pasta (Carboximetilcelulosa sádica). Ó Aplicación de productos específicos: Pasta (Óxido de (Carboximetilcelulosa sádica) y soluciones (Povidona yodada). Carboximetilcelulosa sádica. Ó Almohadillado y protección. Ó Bisturí y hojas de bisturí. Hidropolimérico. Agar húmedo. gránulos (Dextranómero. Ó Aplicación de productos específicos: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica). Ó Hidrocoloide: Carboximetilcelulosa sádica. Carbón activado. apósitos . Hidrorreguladores). espiral (Carboximetilcelulosa sádica más Alginato cálcico). pomadas (Colagenasa o Fibrinolisina). Procedimiento En úlceras de Grado I Ó Limpieza con suero salino y gasas estériles. Alginato cálcico. pomada (Colagenasa o Fibrinolisina). Ó Equipo de curas estéril. polvo micronizado (Catalasa). Carboximetilcelulosa). quirúrgico o enzimático si procede. En úlceras de Grado III Ó Limpieza de arrastre con suero salino. Carboximetilcelulosa sádica gel). hidrorreguladores o silicona). apósito (Carboximetilcelulosa sádica). Ó Almohadillado y protección con algodón. Ó En estado de exudación se utilizarán geles (Granulado de Agar). glicerina. En úlceras de Grado II Ó Limpieza de arrastre con suero salino. Ó Actuación según la característica que presente la úlcera en cada fase: Ó En la necrosis seca se recomienda hacer incisiones para que los productos puedan ser más efectivos: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica). piel de cordero. Ó Desbridamiento manual. geles (Copolímero de Almidón. apósitos (Espuma de zinc). geles (Copolímero de Almidón. apósitos (Carboximetilcelulosa sádica. Ó Gasas. Carboximetilcelulosa sádica gel. Ó Polvo micronizado: Enzima de catalasa. apósitos (Espuma de poliuretano. geles (Copolímero de almidón o Carboximetilcelulosa sádica). etc. pomada (Colagenasa o Fibrinolisina). Glicerina. Agar).Ó Dextranómero.

Alginato cálcico. Ó Si se sospecha infección se tomará una muestra de exudado y se pondrá en conocimiento del medico responsable. Colágeno. Ó En el estado de tunelización se utilizarán espirales de Carboximetilcelulosa sádica más Alginato cálcico. cinta (Alginato cálcico). Hidropolimérico. Agar granujada). Carbón activado). apósitos (Espuma de poliuretano. Ó En el estado de tunelación se utilizarán cintas de Alginato cálcico. geles (Copolímero de almidón). Alginato cálcico. Glicerina. Hidrorreguladores). Agar granujada). gránulos (Dextranómero). Ó En estado de cavitación se rellenará la úlcera con: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica). apósitos (Carboximetilcelulosa sádica. cinta (Alginato cálcico). se utilizará peróxido de hidrógeno. Hidropolimérico. Ó En el caso de que se establezca tejido de granulación se utilizarán: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica). geles (Copolímero de Almidón. gránulos (Dextranómero. Carbón activado). Carboximetilcelulosa sádica gel. Ó Registro de la evolución y tipo de cura realizada. Agar húmedo. apósitos (Alginato cálcico. geles (Copolímero de Almidón. Ó En estado de exudación se utilizarán geles (Agar granulado). Fibrinolisina). activado. Ó Protección y almohadillado. Glicerina. cinta (Alginato cálcico). Colágeno. gránulos (Dextranómero. Glicerina. Glicerina. Carboximetilcelulosa sádica gel. Carbón activado). Carboximetilcelulosa sádica). Glicerina. Agar granujada). En úlceras de Grado IV: Ó Limpieza por arrastre con suero fisiológico. . apósito (Espuma de poliuretano. Ó Actuación según la característica que presente la úlcera: Ó En el caso de necrosis húmeda utilizar pomada (Colagenasa. Alginato cálcico. apósitos (Alginato cálcico. apósitos (Agar húmedo. Carbón activado). Agar húmedo. Hidropolimérico. Ó Si se produce tejido de granulación se usarán gel es (Carboximetilcelulosa gel. Proceder al almohadillado y protección. Glicerina). Glicerina. geles (Carboximetilcelulosa sádica gel. Carbón Hidrorreguladores).poliuretano. agar granulado). Carboximetilcelulosa sádica). Colágeno. Ó Si se sospecha infección por anaerobios.

La contracción de los músculos intercostales externos eleva las costillas aumentando la capacidad de la caja torácica en sentido anteroposterior. Al primero de los mecanismos citados se le conoce como inspiración pulmonar. que aumentan y disminuyen respectivamente la capacidad interna de la misma. La contracción del diafragma lo hace descender de manera que aumenta la capacidad de la cavidad torácica en sentido longitudinal. Al segundo se le denomina de espiración pulmonar. b) La espiración pulmonar es un proceso pasivo que se produce gracias a la relajación de los músculos respiratorios. En un movimiento espiratorio no se expulsa todo el aire que contienen los pulmones.Anatomía y fisiología del sistema respiratorio Fisiología pulmonar Mecanismo de ventilación pulmonar La ventilación pulmonar es el mecanismo respiratorio que permite el intercambio de gases entre la sangre y el aire atmosférico. Durante el tiempo que dura una espiración el aire es expulsado del pulmón. intervienen músculos espiratorios para ayudar a vencer la resistencia que las vías aéreas . Durante el tiempo que dura una inspiración el aire entra en los pulmones hasta que estos se llenan. La hematosis o intercambio de gases entre la sangre que llega al pulmón procedente del corazón derecho y el aire alveolar es posible gracias a un mecanismo de expansión pulmonar con entrada de aire a los alveolos y otro de colapso y expulsión del aire introducido. El diafragma es el principal músculo respiratorio. Esta capacidad del pulmón para expanderse o dilatarse y para contraerse o colapsarse es debida a la elasticidad que tiene el tejido pulmonar. Ambos se acompañan de movimientos de la caja torácica. de manera que el diafragma se eleva y las costillas descienden acortando los ejes longitudinal y anteroposterior de la cavidad torácica. que se produce gracias a la contracción de los músculos diafragma e intercostales. Durante la espiración el aire sale pasivamente de los pulmones gracias a la compresión que sobre ellos ejerce la pared torácica y el diafragma. Solamente en procesos patológicos de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Estos movimientos son debidos a la acción de los llamados músculos respiratorios: a) La inspiración pulmonar es un proceso activo. También es debida a la presencia de una sustancia que existe en los alveolos pulmonares llamada agente tensoactivo que disminuye la tensión superficial de los alveolos haciendo que sean más fácilmente distensibles.

Es de 1. Es de 1. Por tanto.5 l/minuto.5 I aproximadamente.15 l. En condiciones normales es de 2. Ó Volumen corriente: Es la cantidad de aire que entra y sale del pulmón. En condiciones normales es de 0.5 l x 15 resp/min = 7. Ó Capacidad residual: Es el volumen de aire que queda en los pulmones al final de una espiración normal. La frecuencia respiratoria es mayor en los niños recién nacidos y en los ancianos. La frecuencia media en un adulto joven y sano es de 15-17 veces por minuto. Es igual a la suma del volumen residual más el volumen de reserva espiratorio. durante una respiración normal en situación de reposo.5 l. Ó Volumen de reserva espiratorio: Es la cantidad máxima de aire expulsada por los pulmones al final de una espiración normal. Ó Volumen inspiratorio de reserva: Es la cantidad máxima de aire que se puede introducir en los pulmones al final de una inspiración normal.5 l. Volumen respiratorio/minuto = 0. En condiciones normales es de 6 l. Ó Capacidad vital: Es la máxima cantidad de aire que se puede expulsar después de haber realizado una inspiración forzada.5 l. Gracias al volumen de aire residual al final de la espiración los pulmones no están totalmente colapsados lo que evita que las cavidades alveolares se arruguen y colapsen como si se tratase de un pergamino. Ó Volumen respiratorio/minuto o Ventilación pulmonar: Es el volumen de aire que entra y sale del aparato respiratorio en un minuto. Ó Capacidad pulmonar total: Es el volumen de aire que hay en el pulmón al final de una inspiración forzada.5 l.ofrecen a la salida pasiva del aire. Volúmenes y capacidades pulmonares Se refiere a los volúmenes de aire que entran y salen del pulmón en los movimientos respiratorios así como a los volúmenes de aire que contiene el pulmón en distintos momentos del proceso respiratorio: Ó Frecuencia respiratoria: Es el número de veces que respiramos en un minuto o unidad de tiempo.5 l. Son los músculos espiratorios abdominales y los intercostales internos. Intercambio gaseoso (Hematosis) . Es de 0. Ó Espacio muerto anatómico: Es el volumen de aire que ocupa las vías respiratorias durante la respiración y que no va a llegar a los alveolos pulmonares. Es de 4. Vale 3. Ó Volumen residual: Es la cantidad de aire que queda en los pulmones al final de una espiración forzada.5 l de aire. En una inspiración normal entra en el pulmón 0. es el volumen de aire que no participa del intercambio gaseoso.

La Hemoglobina (Hb) es una proteína que se halla en las células sanguíneas denominadas Hematíes o Eritrocitos. Oxígeno (02= 13%). El volumen de aire fresco que entra en los pulmones durante una respiración es de 0.Durante la respiración. Una molécula de Hb puede unirse como máximo a cuatro moléculas de oxígeno de forma reversible. el aire penetra en los pulmones y llega a los alveolos pulmonares. . se desprende de las moléculas de oxígeno quienes pasan a través de la membrana capilar al espacio intersticial para ser captadas por las células. en la primera fase de la misma o fase inspiratoria. El O2 que ha pasado a la sangre es transportado a los diferentes tejidos y órganos del cuerpo a través de la sangre. Es la proteína transportadora del oxígeno en la sangre. Cuando la Hb llega a través de la sangre a capilares sanguíneos de otros tejidos y órganos que necesitan oxígeno. La difusión se realiza pasivamente a través de un gradiente de concentración o presión parcial del gas.5 l. En el caso del CO2. la presión parcial es mayor en la sangre del capilar que en el aire alveolar de manera que este gas se difunde pasivamente en sentido inverso al anterior hasta que se igualen en ambos lados. El aire alveolar está compuesto por Nitrógeno (N=75%). A continuación de la inspiración se produce la difusión de los gases del aire alveolar a través de la membrana alveolo-capilar pasando a la sangre que circula por los capilares de la misma. Si la frecuencia respiratoria es en condiciones normales de 15 respiraciones/minuto el volumen respiratorio/minuto será de 7. La presión parcial de O2 es mayor en la luz alveolar que en la luz del capilar sanguíneo y el gas se difunde desde el alveolo hasta la sangre del capilar hasta que la presión del mismo en ambas partes se iguala. El CO2 que ha pasado al aire alveolar es expulsado al exterior a través de la espiración que es la fase siguiente a la inspiración. Dióxido de carbono (C02 = 6%) y agua (H2O = 6%).5 l.

Ó Sistema de aspiración (vacío). La aspiración puede ser ejercida de forma continua o intermitente. que se encuentra ubicado en la pared. Ó Conexión en «Y» o en «T». . Ó Bolsa de recolección de las secreciones. otra persona nos abrirá de forma estéril el envase que contiene la sonda. o uno móvil que recibe el nombre de «robot de aspiración de secreciones». A continuación colocarse los guantes estériles correctamente. Siempre que vayamos a aspirar secreciones. Técnica Ó Explicar al enfermo en qué consiste el procedimiento. que puede ser el central. Bote de recolección de las Ó Realizar lavado de manos. Debe ser transparente para poder observar y medir las secreciones. Dicha conexión nos va a permitir controlar el vacío. en la aspiración intermitente. Ó Una vez realizada esta operación. la sonda de aspiración empleada va conectada directamente al sistema de vacío. A continuación cogeremos la sonda y la conectaremos al sistema de aspiración. Ó Guantes estériles. Material Ó Sonda de aspiración del tamaño adecuado. En cambio. se debe realizar con la mayor asepsia posible. secreciones aspiradas. entre la sonda y el sistema de vacío se coloca una conexión en «Y» o en «T». de forma que cuando la salida que queda libre de la conexión es tapada con nuestro dedo se crea el vacío en el interior de la sonda y cuando la dejamos libre se pierde dicho vacío. Ó Recipiente con solución antiséptica. Ó Verificar la presión negativa y procurar que ésta sea la adecuada. Dicha sonda se encuentra conectada a un sistema de aspiración por vacío. En la aspiración continua. suero fisiológico de lavado o agua.Aspiración de secreciones Fundamentos básicos Consiste en la eliminación de las secreciones nasofaríngeas y bronquiales del enfermo mediante la introducción de una sonda de aspiración a través de la boca o de las fosas nasales en el aparato respiratorio.

Ó Cuando se comienza la aspiración. se empieza también a retirar la sonda girándola lentamente. Ó Repetir los pasos anteriores hasta que se aclaren las vías respiratorias. tirar la sonda y los guantes. Ó Si durante la aspiración se detecta cualquier tipo de anomalía en las secreciones o en el paciente se avisará al médico. Ó Anotar en la hoja de incidencias de Enfermería del enfermo el procedimiento ejecutado y cualquier otra circunstancia de interés que se haya producido. Ó La aspiración no debe durar más de 10 segundos.Ó Después se introducirá la sonda a través de la boca o de las fosas nasales tan profundamente como sea posible sin llegar a aplicar aspiración. si es necesario. tapar la abertura de la conexión en «Y» o en «T» que se esté empleando. . Ó Lavarse las manos. Ó Enjuagar la sonda y el sistema de aspiración con la solución desinfectante o con el suero fisiológico de lavado entre una aspiración y la siguiente. Ó Una vez que se haya terminado de aspirar. Ó Para comenzar la aspiración.

El periodo de succión no ha de durar mas de 10 segundos. 9. a través del tubo o cánula. 2. 5. En pacientes que requieren altas concentraciones de oxígeno este tiempo se reducirá a 5 segundos. color e incidencias. 4. así como aspecto. Registrar la técnica. 10. cantidad. 6. rotándolo ligeramente. Procedimiento 1. Material Ó Sondas de aspiración de diversos calibres. durante y después de realizada la técnica. Ó Sistema de aspiración. Ó Guantes estériles. Tomar la sonda estéril del envase y colocarla en el sistema de aspiración. 3. 8. Ó Lubricante en aerosol. Explicar el procedimiento al paciente. Limpiar el sistema de aspiración con agua o antiséptico. Preparar el sistema de aspiración y ajustarlo a la presión negativa deseada. Vigilar la frecuencia cardiaca y respiratoria así como la saturación de oxígeno si es posible. hasta la tráquea sin aspirar. Retirar el catéter en el momento de iniciar una succión intermitente. Lavarse las manos y ponerse los guantes estériles. Tras la aspiración se oxigenará al paciente con ambú o conectado a ventilación mecánica. consiguiendo así un intercambio gaseoso adecuado a nivel alveolo-capilar.Aspiración traqueal La aspiración traqueal en enfermos traqueostomizados o intubados. . 7. Introducir la sonda previamente lubricada. es una técnica aséptica utilizada para eliminar del árbol bronquial secreciones que el paciente no puede expulsar por sí solo y para mantener una buena permeabilidad del tubo endotraqueal. tan lejos como sea posible. Ó Recipiente con agua destilada o solución antiséptica.

Protector dental y lubricante. 3. Administrar anestesia tópica en fosas nasales y faringe. Establecer el campo estéril en la zona anterior del cuello y ayudar en la administración de anestesia a nivel de la membrana intercricotiroidea. Explicar al paciente la técnica que se va a realizar. Material para establecer campo estéril. Se retirará la dentadura postiza. . salbutamol.Medicación: lidocaína al 2%. ÓÓÓCepillo para citología. Premedicar con Atropina según prescripción médica. 6. Procedimiento 1. Fuente y equipo de oxígeno. Cooperar con el médico en la realización de la técnica. 5.9 frío y a temperatura ambiente. Tubos con solución de Ringer (para cepillado microbiológico). Fuente y equipo de aspiración. y a los 30 minutos colocar al paciente en la cama en decúbito supino. atropina.Material ÓÓÓÓÓMaterial óptico: Fibrobroncoscopio. 4. adrenalina. Ó . intentando conseguir su colaboración. fuente de luz fría. lubricando su parte distal para su introducción por las fosas nasales o por boca. alcohol y suero salino al 0. cámara fotográfica.Sistema de recogida de muestras bronquiales. 7. suero salino al 0.Broncoscopia Concepto La broncoscopia es una técnica diagnóstica que consiste en la observación directa de la tráquea y el árbol bronquial a través de un tubo flexible o rígido llamado broncoscopio. Ó . 2. anestesia tópica. Frascos con formol. Conexiones y portas de cristal. Conectar la fuente de luz y sistema de aspiración al fibroscopio. Mantener en ayunas desde las 24 horas del día anterior.9%.

you may have to delete the image and then insert it again. . If the red x still appears. and then open the file again.8. Restart your computer. cuando se requiera anestesiar. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. Preparar lidocaína al 2% para inyección a presión a través del canal de biopsia.

Observaciones En caso de tener el ventilador conectado. colocando el oxígeno al 100% durante 5 minutos antes y después de la maniobra. Ó Preparar todo el material necesario en una mesa auxiliar. Ó Retirar la cánula y limpiar la zona con antiséptico secándola luego totalmente. Ó Lavarse las manos antes de iniciar el procedimiento. Ó Hacer una aspiración a través de la cánula. el cambio de cánula se hará lo más rápidamente posible.Cambios de cánula de traqueotomía Procedimiento Ó Explicar al paciente en qué consiste la técnica. Ó Cortar la cinta de sujeción de la cánula. Ó Retirar el obturador y colocar la camisa. Ó Colocarse unos guantes. así como cualquier anomalía que se detecte. Ó Desinflar el balón con una jeringa. . introduciendo la sonda de aspiración hasta la faringe-laringe. Ó Anotar en las observaciones de Enfermería el procedimiento realizado. como aparece en la ilustración. Ó Colocar la cánula nueva previamente preparada. No se debe forzar nunca la entrada ya que puede originar un desgarro. Tener precaución de no demorar el tiempo dedicado a esta maniobra. Ó Inflar el balón y atar la cinta de sujeción.

favoreciendo la permeabilidad de las vías bronquiales. orientándose para ello por los resultados del examen clínico. A veces la mucosidad forma verdaderos taponamientos que impiden o disminuyen significativa mente la correcta ventilación pulmonar. Para realizar un drenaje bronquial es necesario colocar al individuo en una posición específica capaz de facilitar la progresión de las secreciones desde las ramificaciones segmentarias más pequeñas a las lobares. Brevemente resumido diremos . y desde aquí. Ó Prevenir las complicaciones respiratorias debidas a la inmovilidad. finalmente al exterior. Ó Ventilación por segmentos. sino que engloba cinco técnicas complementarias que se usan de forma generalizada: Ó Posicionamiento. El tratamiento más efectivo engloba estas cinco técnicas. Ó Percusión. Ó Vibración. El DUE debe colocar entonces al paciente en la posición más exacta y apropiada que facilite el drenaje óptimo de los segmentos interesados. Pero tan necesario es realizar un buen drenaje bronquial como reforzar el diafragma y mejorar la movilidad de la pared torácica para conseguir la movilización de los tapones de moco que obstruyen a menudo la luz bronquial. El DUE debe conocer los segmentos afectados. de éstas a los bronquios principales y a la tráquea. Ó Tos dirigida. Ó Mejorar la ventilación alveolar. El drenaje bronquial es un medio físico que tiene por objeto: Ó Limpiar de secreciones excesivas los pasajes respiratorios. de las radiografías y las broncoscopias. Sin embargo. relajación y obtención de una frecuencia respiratoria adecuada son parte integral de cualquier tratamiento en fisioterapia respiratoria. el drenaje bronquial no se reduce simplemente a la colocación del paciente en una postura determinada.Drenaje bronquial Fundamentos básicos El drenaje bronquial y los ejercicios respiratorios junto a las técnicas de readaptación al esfuerzo.

que después de situar al paciente en la posición idónea. Ó Inestabilidad hemodinámica. Ó Pacientes neurológicos. Ó Pacientes en UCI. . Ó Denervación pulmonar. broncodilatadores y algún mucolítico o atomizador bronquial ultrasónico. El drenaje bronquial suele llevarse a cabo tras aplicar una aerosolterapia a presión positiva intermitente con suero fisiológico. capaz de expulsar las secreciones bronquiales. Ó Pacientes hipercápnicos. e intenta que la tos que se origina sea productiva. evitando una posible diseminación secundaria. se le indica que haga respiraciones pausadas prolongando cada fase espiratoria. Ó Pacientes con aumento de disnea o aumento de trabajo respiratorio. El tratamiento se finaliza siempre con un drenaje completo del lado sano. Ó Ascitis importante. Ó Pacientes débiles. Contraindicaciones. que facilite la fluidificación de las secreciones. el ATS/DUE aplica vibraciones sobre la zona del tórax que se está drenando. Ó Síndrome de inmovilidad de los cilios (Kartagener). Efectos secundarios: Ó Arritmias. Contraindicaciones: Ó Hipertensión craneana. Ó Elevación discreta de la presión craneana. Riesgos del drenaje bronquial Indicaciones del drenaje bronquial: Ó Bronquiectasia. Ó Pacientes no colaboradores en otras técnicas. edema cerebral. Durante la espiración. Ó Pacientes hipóxicos. Indicaciones. Ó Cardiopatías agudas o crónicas. es decir. Ó Pacientes que muevan flujos bajos. Ó Volet torácico.

entre el segundo. . Está ventilado por la ramificación anterior del bronquio lobar superior. Según la localización de la lesión se puede imprimir al paciente una inclinación hacia delante. atrás. Ó Disnea. Posicionamiento para el drenaje bronquial El hecho de colocar al paciente en una posición determinada y no otra se basa tanto en la estructura anatómica del árbol bronquial como en la acción de la gravedad. Restart your computer. Drenaje del segmento anterior del lóbulo superior Este segmento se localiza en la zona torácica situada entre el borde del esternón y la línea axilar media. tercero y cuarto espacio intercostal. The image cannot be displayed. If the red x still appears. con el tronco enderezado y las piernas semiflexionadas con un almohadón debajo de las rodillas. and then open the file again. La posición de drenaje es en sedestación. Está ventilado por el bronquio apical superior. La vibración se realiza en la zona situada entre la clavícula y la región supraespinosa de la escápula. or the image may have been corrupted. Existe una posición diferente para drenar cada segmento pulmonar: Drenaje del segmento apical del lóbulo superior Este segmento está situado en la zona supra e infraclavicular. o a un lado. you may have to delete the image and then insert it again.Ó Desaturación franca de O2. Your computer may not have enough memory to open the image.

en el hemitórax elevado.The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. La ventilación viene dada por la ramificación posterior del bronquio lobar superior. Las piernas se mantienen flexionadas por medio de una almohada. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. Drenaje del segmento posterior del lóbulo superior The image cannot be displayed. La posición de drenaje es en sedestación. If the red x still appears. Otra almohada la situaremos bajo las rodillas. La vibración se realiza sobre la parte superior de la espalda. con objeto de hacer girar el tórax. and then open the file again. Restart your computer. Este segmento está situado por detrás. con una almohada bajo la cabeza y otra debajo del hombro del lado del segmento a drenar. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. a nivel de la cuarta costilla. a la altura de la región supraespinosa. Restart your computer. . con el tórax inclinado hacia delante y ligeramente girado hacia el lado contrario del pulmón donde tenemos el segmento a drenar. Por abajo se apoya sobre la gran cisura. and then open the file again. La posición de drenaje es en decúbito supino. Your computer may not have enough memory to open the image. La zona de vibración se sitúa entre la clavícula y la línea media intermamilar. colocando para ello una almohada bajo el brazo del mismo lado a tratar. or the image may have been corrupted.

justo en la región torácica próxima a la axila. La posición de drenaje es en decúbito lateral derecho para el lado izquierdo e izquierdo para el derecho. The image cannot be displayed. Restart your computer. If the red x still appears. La vibración se lleva a cabo en la zona costal media. El lado derecho está ventilado por la ramificación anterior del bronquio lobar medio. Drenaje del segmento anterior (medial) del lóbulo medio en el lado derecho y de la língula en el lado izquierdo Este segmento está situado sobre los dos tercios inferiores de la región mamaria.Drenaje del segmento lateral del lóbulo superior Este segmento está situado en la región axilar. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to d elete the image and then insert it again. con una almohada bajo el hemitórax apoyado. Restart your computer. The image cannot be displayed. En los decúbitos laterales la pierna de abajo está flexionada. por comodidad para el paciente. aportando estabilidad al paciente. and then open the file again. . or the image may have been corrupted. If the red x still appears. Su ventilación viene dada por la ramificación lateral del bronquio lobar superior. Your computer may not have enough memory to open the image. y la de arriba semiflexionada. or the image may have been corrupted. and then open the file again.

you may have to delete the image and then insert it again. Drenaje del segmento lateral del lóbulo inferior . or the image may have been corrupted. La zona de vibración se sitúa sobre las costillas inferiores. Your computer may not have enough memory to open the image. La posición de drenaje es: Ó Para el lóbulo medio: decúbito laterodorsal izquierdo. Restart your computer. Ó Para la língula: decúbito laterodorsal derecho. derecha o izquierda. La zona de vibración es a nivel de la línea media intermamilar correspondiente. and then open the file again. If the red x still appears. The image cannot be displayed. entre la línea paraesternal y la línea axilar media. por debajo de la axila. con la almohada debajo del hombro izquierdo. colocando una almohada debajo del hombro derecho. Las almohadas consiguen mantener las rodillas y las caderas flexionadas y la cabeza y el cuello cómodos. a la altura de la quinta costilla. Drenaje del segmento anterior del lóbulo inferior Este segmento está situado en la región submamaria. La posición de drenaje es en decúbito supino con el pie de la cama elevado unos cuarenta centímetros. El pie de la cama se eleva unos treinta centímetros.El lado izquierdo está ventilado por la ramificación superior del bronquio de la língula. En ambos casos las rodillas están ligeramente flexionadas. Está ventilado por la ramificación anterior del bronquio lobar inferior.

La posición de drenaje es en decúbito contra lateral aliado que queremos drenar. or the image may have been corrupted. . and then open the file again. La zona de vibración se localiza sobre la región interescapulovertebral. Restart your computer. Drenaje del segmento apical inferior o de Nelson Este segmento está situado en la parte posterior. If the red x still appears. lateral izquierdo para el lado derecho y lateral derecho para el izquierdo.The image cannot be displayed. Drenaje del segmento posterior del lóbulo inferior Este segmento está situado en la región basal posterior. Está ventilado por el bronquio posterior del lóbulo inferior. you may have to delete the image and then insert it again. La vibración se lleva a cabo en la parrilla costal inferior. Está ventilado por la ramificación lateral del bronquio lobar inferior. The image cannot be displayed. en la región interescapulovertebral situada a la altura de la zona infraespinosa. Restart your computer. La posición de drenaje es en decúbito prono. a la altura de quinta o sexta costilla. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. elevando unos treinta centímetros el pie de la cama y con una almohada bajo el costado. con una almohada bajo el abdomen con la intención de corregir la lordosis lumbar y elevar el segmento apical del lóbulo inferior. Este segmento está situado en la línea media axilar. Está ventilado por el bronquio apical inferior o de Nelson. or the image may have been corrupted. and then open the file again.

y al esfuerzo de expectoración. Debemos recordar que la expulsión de las secreciones no se obtiene sólo con la posición. Cuando el drenaje postural no produce una expulsión adecuada de las secreciones pondremos al individuo en la posición más similar posible a la que debería adoptar para facilitar el drenaje. si no que es necesario la vibración. or the image may have been corrupted. and then open the file again. Ó Hay que observar la presión parcial de oxígeno {pOJ. Ó Hay que tener en cuenta: . La oxigenación disminuye cuando el sujeto se apoya sobre el lado sano. you may have to delete the image and then insert it again. por si han caído mucosidades en él durante el drenaje del lado enfermo. debido a la agitación que provoca la vibración. Las sesiones se pueden repetir varias veces al día. Consideraciones del drenaje bronquial A la hora de realizar un drenaje bronquial hay una serie de aspectos que no deben pasarse por alto: Ó Los cambios fisiológicos que se obtienen en la oxigenación. Es recomendable drenar el pulmón sano al final de cada sesión. If the red x still appears. Es preferible que se hagan antes de las comidas. sobre ambos hemitórax. La vibración se realiza sobre las costillas inferiores. La duración completa del drenaje es variada. Por razones evidentes. suele durar entre 15 y 30 minutos cada sesión.La posición de drenaje puede ser en decúbito prono. Restart your computer. con una almohada bajo las caderas y el pie de la cama elevado unos treinta centímetros. posición que a veces no es posible por la incomodidad. a nivel paravertebral. The image cannot be displayed. hasta cuatro veces como máximo. el tiempo de cada posición no debe exceder de 5 a 6 minutos como máximo. o bien en decúbito prono con el tórax inclinado hacia abajo y los brazos apoyados en una pequeña silla más baja que el plano de la cama. aunque no justo antes. la ventilación por segmentos y la tos dirigida. Your computer may not have enough memory to open the image.

Ó Cardiacos. Ó El derrame pleural masivo. . El diseño de dicho programa debe tener en cuenta: Ó La cantidad y viscosidad de las secreciones bronquiales. Ó La hipo e hipertensión arterial. Cada paciente merece un programa de tratamiento a medida. Ó El nivel de actividad del paciente. El proceso mismo de la enfermedad que padece. Ó Hay que considerar: Ó Las arritmias. Ó La hipertermia.Ó La hipertensión pulmonar. Ó Enfisematosos. Ó La tuberculosis activa (no hacer nada). Ó La hipertensión craneal en posición de trendelenbürg. que se ajuste a sus necesidades. Ó El edema pulmonar y el edema cerebral. Ó No utilizar la posición de trendelenbürg en pacientes: Ó Neurológicos.

líquido o ambas cosas de la cavidad pleural.Montaje del Pleurevac y conexión al paciente Conceptos generales El pleurevac es un sistema de drenaje torácico que se utiliza para la evacuación de aire. Procedimiento 1. Ó Dos pinzas de Kelly. Ó Agua destilada o suero fisiológico. or the image may have been corrupted. and then open the file again. Ó Tijeras. you may have to delete the image and then insert it again. Material Ó Sistema de drenaje tipo PLEUR-EVAG. Ó Jeringa estéril de 100 cc. Restart your computer. Ó Sistema de aspiración. If the red x still appears. The image cannot be displayed. El pleur-evac consta de tres cámaras: cámara de recolección con capacidad para . esparadrapo y gasas estériles. Your computer may not have enough memory to open the image.

Sellar las conexiones con esparadrapo y fijar los tubos a la cama. Anotar por turno el líquido drenado. Comprobar el buen funcionamiento del sistema. . Retirar el protector de la conexión del tubo de 180 cm y conectarlo al drenaje torácico del paciente. 2. 3. La cámara del sello hidráulico lleva incorporadas dos válvulas. Proceder a la preparación del pleur-evac según las instrucciones. Cámara de sello hidráulico que consta de un reservorio para el agua y está conectada con la cámara de recolección y con la cámara de succión.500 cc y divisiones para controlar el volumen evacuado. 7. una de alta presión negativa y otra de escape de presión positiva. 4.2. Colocar el pleur-evac a un nivel por debajo del nivel del tórax del paciente para facilitar el drenaje por gravedad y evitar la reentrada del material drenado. y en la historia clínica del paciente el procedimiento e incidencias. 6. Cámara del control de succión que utiliza un sistema de burbujeo. Retirar las pinzas de Kelly del tubo torácico y mantenerlas cerca por si se necesitan utilizar en el caso de desconexiones o roturas. 5.

En la mayoría de Hospitales existe Central de oxígeno. explosivo y altamente inflamable. acompañada o no de Hipercapnia: Ó Asfixia. Ó Intoxicaciones por gases que bloquean la hematosis normal. La riqueza de O2 en la mezcla dependerá de la técnica de Oxigenoterapia empleada (catéter. Métodos de administración de oxígeno Equipos de oxigenoterapia La administración de oxígeno en el Hospital procede de: Ó La Central de Oxígeno. . etc. Ó Alteraciones del transporte de oxígeno en intoxicaciones por monóxido de carbono.).) La Oxigenoterapia está indicada en todas aquellas personas que sufren Hipoxia. etc. situada fuera del edificio general del hospital. es decir con una concentración de O2 superior a la normal. El oxígeno se encuentra almacenado en la Central.Oxigenoterapia Fundamentos básicos El oxígeno O2 es un gas incoloro. Ó Balas. mascarilla.). Encefalitis. asma bronquial. neumonía. Lo que se utiliza habitualmente es una mezcla gaseosa de aire enriquecido con oxígeno. La administración de oxígeno se realiza en situaciones de hipoxia. etc. Su uso en estado puro está desaconsejado y muy restringido. Ó Insuficiencia respiratoria (bronquitis crónica. y llega a las sangre (grandes hemorragias. bombonas o tanques de oxígeno. inodoro. La administración de oxígeno puro mantenida por periodos prolongados. con la finalidad de establecer la tasa normal de oxígeno en sangre. por lo que su manejo en Oxigenoterapia requiere importantes medidas de seguridad.). es peligrosa puesto que produce lesiones en el pulmón y cerebro además de ser un irritante de las mucosas. gafas nasales. Ó Elevaciones a grandes alturas donde desciende la Pp de O2. La Oxigenoterapia consiste en la administración de oxígeno gaseoso (mezcla de aire enriquecida con oxígeno) a un paciente. Ó Lesiones del Sistema Nervioso Central que afectan al centro regulador de la respiración (Tumores. etc.

habitaciones de los enfermos/as a través de tuberías. atmosférica.. mascarilla. se introduce por uno de sus extremos en el frasco humidificador quedando 2-3 cm. Las mayores contienen 6. Las unidades en que se expresa la capacidad de una bala puede ser: Litros (L). mm de Hg. Consta de una válvula para regular el flujo de salida de oxígeno. Es necesario administrar el oxígeno con cierta humedad para que las mucosas del . Caudalímetro. Sistema de humidificación Para administrar el oxígeno a los pacientes hay que proveerlo del grado de humedad adecuado. de oxígeno en el interior de la bala. mientras que las pequeñas son de 350. de Hg ó Kg/cm3). a la cabecera de cada cama. y una aguja que expresa en cada momento la P. Balas de oxígeno Las balas de oxígeno son cilindros de acero que contienen oxígeno a una Presión superior a la atmosférica y a temperatura de 21 °C. Para ello se hace pasar el gas por un frasco humidificador que contiene agua destilada. interna de la bala va disminuyendo a medida que el oxígeno es consumido por el paciente y llega un momento en que se iguala a la P. Permite controlar la cantidad de oxígeno que sale de la \toma por minuto. manorreductor o flujómetro En cualquiera de los casos. Uno de ellos se introduce por uno de sus extremos en el agua.175 y 150 l. etc. atmósferas.000 l. es necesario para poder aplicarlo al paciente un Caudalímetro o Flujómetro. con una llave de paso. unos 7-10 cm. El otro tubo. La tapa del frasco está perforada por dos tubos. Manómetro Todo tanque está provisto de un Manómetro que mide la P. aproximadamente y por el otro extremo se conecta con la toma de oxígeno. Este sistema se usa con más frecuencia en el transporte de enfermos a los que hay que administrarles oxígeno y en pacientes a los que se suministra oxígeno a domicilio. Se expresa en l/minuto.). En ese momento deja de salir oxígeno de la bala. Debe vigilarse que el frasco siempre contenga agua a 37 ºC. Hay diferentes tamaños de balas. existente en la bala. El manómetro consta de un reloj con una circunferencia graduada expresada en 1. etc. Atmósferas de Presión (mm. por encima del agua y se conecta al dispositivo del paciente (cánula. tanto si el oxígeno se toma de la llave de paso existente en la habitación como si se toma de una bala. La P. Se llena de agua destilada hasta el nivel indicado. todas las habitaciones tienen una toma de oxígeno. Cuando existe Central de oxígeno.

1. debe hacerse una intubación endotraqueal que facilita la administración de oxígeno. interponiendo humidificador. Se introduce por la fosa nasal hasta la orofaringe. Ó Sonda o catéter nasal. Para la Oxigenoterapia hay que conectarlo a continuación a un tubo de conexión que a su vez lo conecta con la toma de oxígeno. con características propias y distintas aplicaciones. Se fija exteriormente con esparadrapo hipoalérgico. Cuando el paciente está en coma o inconsciente y tiene dificultades para respirar por sí solo. del tubo. flujómetro y manómetro. mascarillas oronasales.). Otros métodos para la administración de oxígeno En la actualidad existen varios métodos para la administración de oxígeno. Su extremo o punta es roma y presenta uno o varios orificios en los 3 últimos cm.Sistemas de circuito cerrado Ó Tienda de oxígeno. Hay que vigilar su correcta posición y debe cambiarse cada 48 h. Ó . gafas nasales. Se pueden clasificar en dos grupos: Ó Sistemas de circuito abierto Ó Mascarillas: Gafas nasales. Métodos para la administración de oxígeno al paciente por el sistema de circuito abierto Sonda o catéter nasal Es un tubo de grosor variable y 25 cm.enfermo no se sequen y mantengan la humedad adecuada tratando de evitar su irritación. pero se adaptan a las dos fosas nasales simultáneamente. Si está lúcido y colabora deben utilizarse los otros métodos (sonda o catéter nasal. etc. En cada cambio se alterna la fosa en que se coloca el catéter. Puede irritar la mucosa nasal y de la orofaringe. Ó Campana de oxígeno. El oxígeno se administra al interior de las dos fosas nasales y no a una sola. de longitud aproximadamente. Mascarillas Las mascarillas pueden ser nasales o gafas nasales y oronasales. de goma o plástico flexible y transparente. Gafas nasales Son tubos similares a las sondas. .

comer. Se pone a la cabecera de la cama y se limita a la cabeza y cuello. etc. la tienda está provista de un dispositivo refrigerador con ventilador incorporado que regula la temperatura. Métodos para la administración de oxígeno al paciente por el sistema de circuito cerrado Tienda de oxígeno Se usa especialmente en niños/as. Las concentraciones de oxígeno que se alcanzan son superiores a las conseguidas con la sonda nasal pero. pasando por la mascarilla apretada del AMBÚ. Materiales y técnicas para la administración de oxígeno . Las más usadas son las que permiten administrar una concentración del 24% y 28%. Su ventaja es que el enfermo puede hablar. al igual que la anterior. se usan cuando se requiere administrar concentraciones bajas de oxígeno. dejando libre el resto del cuerpo. Campana de oxígeno Es parecida a la tienda de oxígeno. etc. Pueden tener varios orificios laterales con la finalidad de que el oxígeno que fluye se mezcle con el aire ambiental que respira el paciente. También existe sistema de control de la humedad y concentración de oxígeno. etc. 2. comer. 6. beber. hasta la mascarilla de Venturi o Ventimask. 4. Hay varios modelos en el mercado. Para mantener las condiciones óptimas de temperatura. Cada mascarilla está preparada para administrar una concentración de oxígeno determinada que puede oscilar entre el 24% y 40%. También permite regular el flujo de oxígeno por minuto. Desde las mascarillas desechables de plástico. beber. Esto significa que para conseguir una concentración de oxígeno del 24% hay que administrar un flujo de 2 litros por minuto. Son tiendas de plástico transparente tendido de un soporte metálico. Hay mascarillas de distintos tamaños adaptadas para niños y adultos. El paciente respira dentro de un ambiente aislado. e indica los litros por minuto que hay que administrar. Plantean dificultades al paciente para hablar.). Cada mascarilla presenta una numeración: Ej: 24/2. Se expresa mediante un número (2. Mascarillas oronasales Son dispositivos de plástico transparente que cubren nariz y boca.Tienen el inconveniente de que no llevan dispositivo para regular la concentración de oxígeno y resecan mucho las mucosas. a los que resulta incómodo y difícil colocarles una mascarilla de oxígeno y cuando se requiere administrar concentraciones de oxígeno elevadas.

Ó Lubricante. de sonda que hay que introducir. a un lado de la cara. Ó Colocarse guantes estériles. Ó Cuidados de las fosas nasales (limpieza y aplicación de cremas). Ó Gas y cremas para el cuidado de la nariz. procurando que quede fijada a la altura de la oreja. Ó Calibrar el flujo de salida de oxígeno. Ó Vigilar su funcionamiento. Ó Material para la higiene bucal. A veces es necesario hacerlo antes. Para ello se mide la distancia nariz-oreja-cuello. Ó Sistema completo de administración de oxígeno. Ó Lubricar la sonda en su extremo distal. . Ó Técnica para instalarlo: Ó Hay que calcular los cm. Ó Sistema de administración de oxígeno. Ó Fijar la sonda con el esparadrapo. Ó Hacer la higiene bucal. sin forzar. etc. Ó Gasas. y con la concentración y flujo de oxígeno adecuado (24/2. Ó Cambiar la sonda de fosa nasal cada 48 h aproximadamente. hasta que llegue a la altura de la úvula. 35/6. Ó Esparadrapo hipoalérgico. Ó Material para la higiene de la boca y nariz.). 28/4. Ó Conectar la sonda al sistema de administración de oxígeno. Ó Colocar al paciente con la cabeza en hiperextensión.Sonda o catéter nasal Ó Material necesario: Ó Sonda de calibre adecuado. del calibre adecuado. Ó Introducir la sonda despacio. Ó Guantes estériles. Mascarillas Ó Material Ó Mascarilla nasal u oronasal.

El respirador sustituye en estos casos a las funciones que en condiciones normales realizaría la caja torácica (costillas. Para evitarlo hay que acudir a la respiración artificial. músculos respiratorios. Ó Material para realizar la intubación endotraqueal. el porcentaje de oxígeno y la relación inspiración-espiración. Ó Respiradores de volumen. Hay dos tipos básicos de respiradores. Estos aparatos permiten regular solamente la presión de insuflación y exigen una estrecha vigilancia del paciente. el volumen corriente.) y el diafragma. Ventiloterapia y ventilación artificial Cuando una persona pierde la capacidad para respirar de forma espontánea se habla de asfixia. Son fáciles de regular y no exigen una vigilancia tan estrecha como en el caso anterior. falta de los movimientos respiratorios de la caja torácica). Se utilizan principalmente en la reanimación respiratoria. Ó Batea. a saber: Ó Respiradores de presión. Ó Conectar la mascarilla con el sistema de administración. Ó Regular el flujo de oxígeno que hay que administrar. Hay que disponer el material necesario: Ó Respirador de volumen o presión según se prescriba. la frecuencia respiratoria por minuto. Ó Hay que tener la precaución de que al instalarla el oxígeno no llegue a los ojos para evitar irritaciones. La asfixia se produce como consecuencia de la falta de aire (oxígeno) en los pulmones o bien por la imposibilidad de que el aire llegue a los alveolos pulmonares (obstrucción de las vías respiratorias. que si no se corrige de manera inmediata lleva muy rápidamente a la muerte. Ó Vigilar su funcionamiento. Ó Abrir la llave de paso. Protocolo a seguir para la ventilación mecánica Es realizada por personal sanitario especializado. Se usan por lo general por periodos de tiempo cortos y rara vez para la reanimación. Ó Toma de conexión. . etc. La ventilación mecánica consiste en utilizar métodos artificiales denominados respiradores para que el paciente respire.Ó Técnica para instalarla Ó Colocar la mascarilla sujetándola con la goma por detrás de las orejas. Estos aparatos permiten la regulación de la presión de insuflación.

Ó Ponerse guantes. Si no hay pulso debe iniciarse el masaje cardiaco. Después de las 2 primeras insuflaciones hay que comprobar si el paciente mantiene el pulso. Para realizarlo hay que lavarse las manos con agua y un antiséptico según el protocolo establecido. 4. Ó Preparar el respirador poniendo a punto todos los sistemas de conexión y estableciendo los parámetros de ventilación deseados. 6. 10. En todos los casos hay que evacuar al paciente al hospital lo antes posible. el tórax debe elevarse. interponiendo un pañuelo de tela poco tupida. Si las vías aéreas son permeables y el aire entra en los pulmones. Adapte su boca a la de la víctima.60. 7. Si no respira iniciar la respiración «boca a boca». Tocar con los dedos medio e índice el cuello del paciente. 1. Comprobar que no ningún cuerpo extraño en la boca y. al principio de forma continua y después según la frecuencia establecida en el servicio. A continuación es necesario explicarle al paciente. Ó Programar las alarmas de aviso por si se produjese alguna alteración.25. Coja aire en sus pulmones. Ó Observar la marcha del respirador una vez colocado. si está consciente. Realice insuflaciones de aire lentas y seguidas. 2. Repetir la operación del apartado anterior unas 15 veces por minuto. 8.Ó Tubos para las conexiones del respirador. Ó Hay que prestar especial atención a la higiene diaria y cambios posturales. 9. es necesario extraerlo para evitar que sea aspirado. . si lo hubiera. observando el tórax para comprobar que el aire entra en los pulmones. Palpar la arteria carótida o colocar el oído en el tórax para escuchar el latido cardiaco. Ó PaO2 > 50 mm Hg con pH < 7. Ó Conectar el paciente al respirador. 5. Protocolo a seguir para realizar la respiración artificial boca a boca Se coloca al paciente en la forma anteriormente descrita. lo que se va a realizar. Ventiloterapia Consiste en el empleo de un ventilador o respirador mecánico para mantener la función respiratoria del paciente por un espacio prolongado de tiempo. 3. Los criterios para la ventilación mecánica son: Ó PaO2 < 50 mm Hg con FiO2 (fracción de oxígeno inspirado) > 0. Ó Hacer la intubación endotraqueal. Pinzar la nariz con dos dedos de la mano que sujeta la frente.

que el paciente tenga posibilidades de recuperarse.Ó Capacidad vital < doble del volumen de ventilación pulmonar. Ó Frecuencia respiratoria> 35. Los respiradores se clasifican según la forma en que mantienen la ventilación. Ó Intoxicaciones graves por fármacos. El problema que se plantea con esto es que. Las patologías que suelen conducir a la utilización de la ventilación mecánica son: Ó Intervenciones quirúrgicas torácicas. cuando estamos atendiendo una urgencia mayor como es la ventilación de un paciente. los cuales a su vez se dividen según se controlen por volumen. Ó Fuerza inspiratoria negativa < 25 cm de H2O. Consiste en la introducción de tubo endotraqueal por la boca. Ó Pacientes con complicaciones de EPOC. Ó Intubación endotraqueal. Independientemente de estos criterios el criterio mayor para la utilización de la ventiloterapia será el de que la situación en que se encuentra el paciente sea reversible. hasta la tráquea. Conexión del ventilador de presión positiva al paciente Para conectar un paciente a un respirador podemos emplear alguno de los siguientes métodos: Ó Mascarilla Venturi o Ventimask. Este tubo estará conectado por su otro extremo al equipo de ventilación. . Ó Pacientes que han inhalado gran cantidad de gases tóxicos. Ó Laringoscopio. Ó Shock. Ó Pacientes en coma. El material necesario para realizar la intubación endotraqueal es: Ó Tubo endotraqueal (tamaño adecuado). no siempre se puede predecir qué solución va a tener y si con la ventilaoterapia lo único que vamos a conseguir es prolongar su agonía. presión o tiempo. nos encontramos con los respiradores de presión negativa (ya citados anteriormente) y los de presión positiva. En general. es decir. a la ventilación mecánica conducen todas aquellas patologías que originan insuficiencia respiratoria grave. Ó Intervenciones quirúrgicas abdominales. Ó Politraumatizados. Ó Trastornos neuromusculares. En función de esto.

Controlan el volumen de gas que se debe introducir en cada inspiración. se detiene la inspiración y comienza la espiración. Estos ventiladores controlan la presión que debe haber en cada inspiración. La cánula de traqueotomía consta de dos partes: de un macho y de una hembra. Una vez que comienza a entrar aire en los pulmones. Es aquella en la que el paciente juega un papel totalmente pasivo. para evitar en personas inconscientes la aspiración de secreciones. y se alcanza la presión preestablecida. Una vez realizada se introduce por estoma una cánula de traqueotomía que se conectará al equipo de ventilación. . Ó Ventilación asistida. Es muy utilizado en neonatos y lactantes. para instaurar la ventiloterapia. El gas que se utiliza en la ventiloterapia suele ser una mezcla de oxígeno y aire. La traqueotomía se realizará en aquellos casos ven que sospechaemos que se puede producir una obtrucción respiratoria superior. etc. Tipos de ventiladores Se clasifican en tres grupos: Ó Ventiladores de presión o manométricos. Una vez alcanzado éste comienza la espiración. se coloca una cánula endotraqueal. En él se fija el tiempo que ha de durar cada inspiración y. Ó Traqueotomía. Para evitar su salida dispone de un globo que se llenará con 8-10 cm de aire. se detiene ésta y comienza la espiración. El volumen del aire que recibe el paciente está regulado por la duración de la inspiración y la velocidad de circulación del aire.. una vez inflado se fijará el tubo con una gasa o esparadrapo hipoalergénico en la cara o alrededor del cuello. es él quien inicia y controla la frecuencia respiratoria. Consiste en realizar una ostomía entre la tráquea (en medio del 2° y 3er cartílago traqueal) y el exterior.. transcurrido el mismo. es la máquina la que se encarga de controlar tanto la frecuencia respiratoria como el volumen de gas introducido en cada inspiración. Ó Ventiladores de volumen o volumétricos. y se fija con una cinta o gasa alrededor del cuello. La máquina se encarga de controlar el volumen de gas introducido en cada inspiración. Ó Ventiladores cronometrados. Hay distintos tamaños de tubo.Ó Jeringa 10 cc. Los tres tipos de ventiladores se pueden aplicar en forma de ventilación controlada o asistida. En este sistema el paciente ya juega un papel activo. es decir. Modalidades de la ventilación La ventilación mecánica puede realizarse de dos formas: Ó Ventilación controlada.

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palpación y auscultación. Concepto La percusión se define como una técnica diagnóstica consistente en golpear suavemente con los dedos el tórax o el abdomen para escuchar la resonancia del sonido producido. Percusión (finalidad diagnóstica) Cuando se va a llevar a cabo el Proceso de Atención en Enfermería (PAE). A lo largo del siguiente tema se desarrollará cada una de ellas. se han de seguir una serie de fases: la primera de ellas es la valoración. para cuya ejecución el método empleado es la recogida de datos. Esta exploración física se debe de realizar siguiendo un orden lógico. . el principio sobre el que gira esta técnica no es otro que el de la transformación de una fuerza física ejercida sobre una zona corporal en un sonido. 4. Su aplicación nos va a permitir determinar: 1. mientras que la otra busca un propósito terapéutico. 3. La exploración física del paciente forma parte de la valoración y suele llevarse a cabo después de la anamnesis. aparato circulatorio. cabeza. que es la vibración torácica. inspección. mamas. El tamaño y la ubicación de órganos. cuello. tórax y pulmones. gaseoso o sólido presente en los tejidos subyacentes. Hay que tener en cuenta que el lugar donde se vaya a realizar la exploración física se encuentre bien iluminado y a la temperatura adecuada. recto. desde la cabeza a los pies: piel. La cantidad de contenido líquido. abdomen. que se lo suficientemente privado para que no interrumpan constantemente y que proporcione intimidad al paciente. persigue una finalidad diagnóstica. Para poder llevar a cabo este examen físico recurrimos al empleo de las siguientes técnicas: percusión. como el hígado y el corazón. Por tanto. junto con otra técnica de finalidad terapéutica. sistema nervioso y sistema musculoesquelético. órganos genitales. La presencia de masas. 2.Percusión Conceptos generales Cuando hablamos de percusión podemos estar refiriéndonos a dos tipos diferentes en función de su objetivo: una de ellas. La movilidad diafragmática. Objetivo Es una técnica empleada para la exploración de tórax y abdomen.

Tipos de sonidos Podemos decir que los sonidos que se obtienen al percutir sobre el tórax y/o el abdomen son: resonancia. la hiperresonancia es un sonido de tono muy bajo. pasaremos a percutir las zonas laterales. El sonido producido es consecuencia de las vibraciones del organismo adyacente y su claridad e intensidad van a depender de la rapidez y de la fuerza con que se ejecute. hueco. El timpanismo es un sonido semejante al de un tambor. generalmente se suele comenzar por la parte posterior. El segundo sonido es un sonido de tono medio «<sordo». timpanismo e hiperresonancia. en dirección ungueal. de tono alto. sobre los espacios intercostales. y debe de nacer en la muñeca de la mano derecha. es decir. de intensidad alta y duración larga. Cuando se termina de percutir una zona a continuación se pasa a paralela a ésta y que se encuentra separada de la misma unos cinco centímetros. también se puede ejecutar la percusión de la zona posterior con el paciente en decúbito lateral. La percusión se realiza desde la zona superior a la inferior. por último. ¿pero cómo se percute? Pues bien. es el sonido que produce la percusión de los pulmones llenos de aire. procurando siempre realizar la percusión. es el sonido que produce la percusión del estómago o intestinos llenos de aire. Debemos de procurar que la percusión se realice sobre los espacios intercostales. Por la misma razón. Una vez percutido el tórax en su porción anterior. Una vez colocado el sujeto en esta posición se comenzará a percutir por la zona supraclavicular. vamos a describir el proceso para una persona que es diestra. El golpeo debe de ir dirigido en sentido distal. debemos evitar la percusión sobre los omóplatos y región esternal. con el dedo medio de su mano derecha golpea la falange distal del dedo que se encuentra apoyado sobre la zona a percutir. para lo cual el enfermo se ha de sentar de tal forma que la barbilla toque el pecho y los brazos los mantenga cruzados y apoyados sobre los muslos. El primero de ellos es un sonido de tono bajo. Y.Metodología La pregunta a responder es. procurando apoyar sólo la falange distal de dicho dedo. es el sonido que produce la percusión del corazón o hígado. intensidad media y duración moderada. Con esta posición se consigue que la zona pulmonar a percutir sea máxima. matidez. para lo que le pediremos al individuo que . Para percutir la zona anterior del tórax debemos de pedir al paciente que se siente con la espalda extendida. El examinador debe de colocar el dedo medio de su mano izquierda sobre la zona a percutir. En el caso de que el sujeto no pueda adoptar esta postura. Percusión del tórax Cuando se va a percutir el tórax. intensidad muy alta y duración muy larga y que generalmente aparece cuando percutimos zonas pulmonares que anormalmente se encuentran repletas de aire. A continuación. mate). como ya hemos dicho anteriormente. ya que el sistema óseo altera los sonidos normales. comenzando en lo alto de cada hombro para valorar la resonancia de cada uno de los vértices pulmonares. elevada intensidad y duración moderada. los hombros ligeramente arqueados hacia atrás y los brazos a los costados.

Ó Cuadrante superior izquierdo: estómago. cosa que es normal debido a que en esa zona se aloja el corazón. y de esta manera poder obtener también la movilidad que presenta. parte del colon y del intestino delgado. el procedimiento a seguir es el que a continuación se detalla. es decir. el sonido originado con la percusión será timpánico y en el caso de enfisema será hiperresonante. lo cual. Cuando estamos percutiendo una zona y el sonido obtenido es distinto al esperado. Lo mismo ocurrirá cuando estemos percutiendo entre el sexto-octavo espacio intercostal derecho. recto y vejiga urinaria. parte posterior del riñón. que en la inspiración va presentar una localización y en la espiración otra diferente. que va desde el apéndice xifoides hasta la sínfisis del pubis. Normalmente esta movilidad viene a ser de 5 a 7 centímetros en hombres y de 3 a 5 en mujeres. al tiempo que comenzamos a percutir el tórax por su parte posterior. al llegar a la zona esternal izquierda. Percusión del abdomen A la hora de estudiar el abdomen. recto y vejiga urinaria. hígado. Cuando se comience a percutir el tórax tenemos que tener en cuenta que. Al igual que en el corazón y en el hígado. para ello trazamos una línea vertical imaginaria. ese sonido nos estará indicando que en esa zona ocurre algo anormal. La distancia existente entre la primera señalización y la última nos indica la movilidad del diafragma. De esta forma tenemos dividido al abdomen en cuatro cuadrantes: cuadrante superior derecho.eleve el brazo de la zona a percutir y apoye la mano sobre la cabeza. parte posterior del riñón. por ejemplo. Le pedimos al sujeto que realice una inspiración profunda y que contenga la respiración. y otra horizontal. dejaremos de escuchar el sonido resonante y pasaremos a escuchar una matidez. y a ambos lados para determinar de esta forma el descenso máximo del diafragma (podemos señalar ese lugar). a la altura del tercer-quinto espacio intercostal. mientras volvemos a percutir y señalamos el lugar donde los tonos varían. páncreas. que se extiende a través del ombligo. bazo. Ó Cuadrante inferior derecho: colon. A continuación se le pide al individuo que exhale totalmente el aire y que contenga de nuevo la respiración. lugar donde se ubica el hígado. Este músculo presenta la particularidad de que su posición varía en función de la fase respiratoria. . Para determinar qué posición ocupa en cada fase. siguiendo las líneas medioscapulares en sentido descendente. apéndice. en caso de la existencia de neumotórax. Las estructuras que normalmente se alojan en cada cuadrante son: Ó Cuadrante superior derecho: vesícula biliar. parte del colon y del intestino delgado. para facilitar su examen podemos dividirlo en cuadrantes. cuando por ejemplo al percutir los pulmones el sonido obtenido es mate en lugar de resonante. inferior derecho e inferior izquierdo. superior izquierdo. es decir. De esta forma. el sonido que se percibe u obtiene al percutir el diafragma es de matidez. nos estará indicando la presencia de algún proceso patológico. Ó Cuadrante inferior izquierdo: colon.

en cambio el líquido y las masas . La percusión se debe de iniciar en el cuadrante superior derecho y. Cuando se va percutir el bazo para determinar su localización. a partir de ahí. que comenzaremos a oír entre el quinto y séptimo espacio intercostal y que se prolongará como media unos 10 centímetros. el individuo se ha de colocar. you may have to delete the image and then insert it again. con una almohada debajo de la cabeza y las rodillas ligeramente flexionadas y apoyadas en otra almohada. es la de decúbito supino. El sonido obtenido en la percusión es un sonido sordo. El flato produce a la percusión un sonido timpánico. tenemos que percutir en el cuadrante superior derecho en sentido descendente a lo largo de la línea medioclavicular. Regiones topográficas del cuerpo humano The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. distensión intestinal y masas. seguir la dirección de las agujas del reloj. Dicho órgano se encuentra ubicado debajo de las costillas izquierdas inferiores y suele medir unos 7 centímetros. como ya dijimos anteriormente. Para determinar el tamaño del hígado. en decúbito lateral izquierdo y la percusión se ha de comenzar en el cuadrante superior izquierdo y en dirección diagonal. Este tipo de percusión se realiza para detectar líquidos. Durante la inspiración profunda el hígado suele descender unos 2 centímetros por debajo de la cavidad abdominal.La posición que ha de adoptar el paciente para la percusión abdominal. La percusión abdominal es muy similar a la torácica. El sonido obtenido a la percusión es un sonido sordo. a partir de los cuales el sonido obtenido a la percusión será timpánico. ya que en esta posición dicho órgano se sitúa por delante del estómago y del colon. or the image may have been corrupted. el sujeto ha de colocarse en decúbito lateral izquierdo. Para determinar el tamaño del bazo. If the red x still appears. and then open the file again. Restart your computer.

. Para que la percusión sea más efectiva y se evite cualquier tipo de dolor al paciente. cuando lleguemos al límite máximo de líquido.). pacientes inconscientes. de tal forma que. Los otros sonidos obtenidos en la percusión de las diferentes zonas son: Ó Vejiga urinaria: sonido sordo. El drenaje postural consiste en colocar al paciente en determinadas posiciones para drenar. que consiste en aplicar sobre la zona a drenar golpes suaves. ortopnea o disnea a mínimos esfuerzos. En aquellos pacientes que presenten secreciones acumuladas. por la gravedad. la percusión y la vibración torácica. Percusión (finalidad terapéutica) Introducción A todo paciente que presente dificultad respiratoria. está indicado el drenaje postural y las técnicas de percusión y vibración. Estos ejercicios forman parte de la llamada fisioterapia pulmonar. hipertensión arterial y/o craneal. Los momentos más apropiados para la ejecución del drenaje postural y la aplicación de las técnicas de percusión y vibración son antes de las comidas y a última hora del día. se le debe de instruir en la ejecución de ejercicios para conseguir mejorar la eficiencia de su patrón respiratorio. antes de acostarse para dormir. También podemos colocar sobre la zona a drenar una toalla o paño para evitar cualquier tipo de irritación de la piel. pedimos al sujeto que se coloque en decúbito lateral. etc. En pacientes muy mayores. detectaremos un cambio de sonido en la percusión que pasará de la matidez al timpanismo. en los que presenten alguna patología cardíaca. en última instancia. para desde allí ser eliminadas mediante la tos o. podemos detectar el nivel del mismo. Ó Zona gástrica: timpánico. mediante la aspiración de secreciones. está contraindicada la realización del drenaje postural. a la que también pertenecen el drenaje postural. las secreciones desde la zona donde se encuentran acumuladas hacia los bronquios principales o la tráquea. el movimiento de palmoteo consiste en flexionar y extender las muñecas de manera alterna.generan un sonido sordo. con las manos en forma de ventosa y de forma rítmica. Concepto Para facilitar este drenaje se utiliza la técnica de percusión. Cuando un paciente presenta un acúmulo de líquido en la cavidad abdominal. Para ello. Ó Colon (cuando hay aire): timpánico. y comenzamos a percutir por la zona inferior del decúbito en que se haya colocado el paciente. o que sean pacientes con riesgo de acumulación de secreciones (pacientes conectados a un respirador.

se debe de obtener el mayor beneficio posible. . Igualmente debemos de extremar las medidas con el paciente geriátrico. Ó Embolia pulmonar. el hígado. cuál es el estado general que presenta el paciente. Debemos conocer cuál es la zona pulmonar afectada. el bazo o los senos. Ó Mastectomía con prótesis de silicona. Ó Hemorragia pulmonar. por la mayor fragilidad ósea que presentan como consecuencia de la osteoporosis.Objetivo El objetivo de la percusión no es otro que el de desalojar las secreciones que se encuentran adheridas a las paredes bronquiales periféricas y movilizarlas hacia las zonas bronquiales de mayor calibre. Ó Neumotórax. Ó Metástasis costales. Contraindicaciones de la percusión La percusión se encuentra contraindicada en las siguientes situaciones: Ó Fractura de columna vertebral y de la parrilla costal. Ó Dolor intenso. Metodología A la hora de llevar cabo el drenaje postural y las técnicas de percusión y vibración. es necesario que exista una buena planificación. cómo se ha de colocar al individuo para conseguir el drenaje de la zona afectada. Ó Exacerbación del broncoespasmo. para que desde allí puedan ser eliminadas por el procedimiento de la tos o de la aspiración. por tanto. los riñones. Durante la ejecución de la técnica se debe de evitar percutir zonas como la espina dorsal. Esta técnica de percusión debe de durar aproximadamente de uno a dos minutos en cada segmento pulmonar. etc. tras los cuales se le pide al paciente que respire profundamente.

Ó Apósitos estériles. Ó Agujas delgadas para exudados serosos. Ó Consiste en la extracción de líquido de la cavidad pleural. Material Ó Hule para proteger la cama. Ó Acostado sobre el lado afectado. El brazo de dicho lado se colocará sobre la cabeza o hacia adelante. Ó Paños estériles fenestrados. Ó Jeringas con solución al 1 % de procaína (anestésico local). Preparación del paciente Ó Información. Ó Algodones estériles. Ó Agujas gruesas para exudados purulentos. Ó El paciente debe estar abrigado para evitar enfriamientos. Ó Guantes estériles. Tipos de posiciones: Ó Decúbito lateral o prono. Ó Sentado aliado de la cama con los pies apoyados sobre un cojín colocado en el respaldo de la silla. Ó Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada.Punción pleural Conceptos generales Ó También se conoce como toracocentesis. catéter de plástico. Ó O bien. Ó Aparato de aspiración. Ó Tela adhesiva o esparadrapo. que pasa a través de una aguja y reduce el riesgo de punción pulmonar. Sólo se descubrirá la zona . Ó Servilletas desechables para cubrir el hule. Ó Agujas de diferentes tamaños y bisel corto para no perforar el pulmón. Ó Pinzas estériles.

colocando el tubo que va a ser conectado con la aguja de aspiración dentro de un vaso con agua y abrir la llave de paso perteneciente a esta rama. y la succión que se produce extrae el líquido de la cavidad. Ó Cuando se coloca la aguja se ajusta la jeringa o el frasco de vacío. Ó Cuando el médico retire la aguja se colocará un apósito estéril.. naturaleza del líquido y análisis que deben realizarse. Procedimiento Ó Comprobar el aparato de aspiración. para evitar los vasos intercostales. Ó Posteriormente. Ó El médico realizará la punción. nombre del paciente. el médico puede tomarla mediante una jeringa y un pequeño frasco cerrado de boca ancha. Ó Anotación y registro del tratamiento (cantidad. síntomas aparecidos. Ó Limpiar y desinfectar la piel en la zona de la punción. Si aparece sangre indica una lesión de tejido pulmonar. Se anotará la fecha. La aguja se inserta en el punto medio entre dos costillas.necesaria (de la punción). cuando los espacios son más anchos. cerrando la llave. Ó Se le coloca a la aguja un adaptador con llave de paso para evitar la entrada de aire en la cavidad pleural. también lo hará el líquido torácico. no toser. y durante la inspiración. departamento clínico. Ó El médico anestesiará el punto de punción con solución de novocaína al 1 %. Ó Se debe observar cuidadosamente el estado del paciente durante todo el tratamiento (color.).. color. Ó Si se desea una muestra no contaminada para su estudio. Ó Una vez iniciado el tratamiento. y deberá estar cerrada la llave de paso a la aguja hasta que el médico diga que se abra. la llave de paso permanece cerrada a la bomba de succión. . respiración). tipo de líquido extraído. Ó Se debe etiquetar el frasco conteniendo el líquido. Ó Cuando se abre la llave de paso el líquido debe afluir al frasco de vacío. Ó La enfermera/o enseñará al paciente a no moverse. hay que vigilar el esputo. mientras la aguja está en la pared torácica. Ó Si la tos es inevitable el médico retirará temporalmente la aguja. duración del tratamiento. pulso. Ó Anotación de las muestras obtenidas y el motivo por el que se envían al laboratorio. Si el agua entra rápidamente dentro del frasco.

se ejerce una presión hacia abajo consiguiendo así la vibración de la pared torácica. La alternancia de ambos procedimientos (percusión y vibración) se repetirá de cuatro a cinco veces en cada posición de drenaje postural. aunque la frecuencia dependerá en gran parte del grado de tolerancia del paciente y de su mejoría clínica. Esta técnica se ha de poner en práctica sobre aquellas zonas que han sido sometidas anteriormente a la técnica de percusión. . mareos y/o hemoptisis. Objetivo Aumentar la velocidad del aire espirado procedente de las vías respiratorias de menor calibre. mientras duren las mismas. siendo muy importante que. Hay situaciones en las cuales el médico tiene prescrita la administración de un analgésico antes de realizar estas técnicas. consiguiendo de esta forma facilitar el desprendimiento y desplazamiento de las secreciones alojadas en dichas vías hacia los bronquios principales. Una vez ubicadas las manos en dicha posición. Hay que tener en cuenta que dicha presión sólo se debe ejercer mientras que el paciente exhala el aire. usando fundamentalmente la palma de la mano. Metodología Para la ejecución de este procedimiento se ha de colocar una mano en posición de extensión sobre la pared torácica. Si durante la puesta en práctica de las mismas apareciera aumento de la disnea. para de esta forma facilitar aún más la eliminación de las secreciones acumuladas. y manteniendo los brazos en extensión. se estimule al paciente a que tosa. debilidad. del dolor. y la otra en el vértice de la primera.Vibración Concepto Consiste en aplicar de forma manual una compresión y posterior oscilación sobre el tórax del paciente durante la fase de espiración. nos veríamos obligado a interrumpir dichos procedimientos.

El drenaje venoso está compuesto por un plexo extenso de la región. que explica el porqué de la aparición de edemas. pudiendo producirse hematomas. vestíbulo vaginal y orificio vaginal. con numerosas anastomosis. meato uretral. Su función principal es la de proteger las estructuras óseas de la pelvis. Los labios mayores están cubiertos por epitelio escamoso estratificado. and then open the file again. Monte púbico o de Venus Monte blando y redondeado de tejido graso subcutáneo que se inicia en la parte baja de la pared abdominal y cubre la parte anterior de la sínfisis del pubis. Labios mayores Son pliegues longitudinales elevados. Están constituidos por una serie de estructuras. Están irrigados por las arterias pudendas internas y externas. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. son frecuentes la varicosidades durante el embarazo. El surco vulvar está constituido por el clítoris. Estructuras Los genitales externos de la mujer se conocen con el nombre de vulva o región pudenda. or the image may have been corrupted. que contiene folículos pilosos y glándulas sebáceas. you may have to delete the image and then insert it again.Anatomía y fisiología de la mujer Genitales externos. A causa de esta extensa red de venas. . En el espacio subcutáneo de los labios mayores se encuentra gran cantidad de tejido conectivo laxo. Restart your computer. y traumatismos obstétricos o sexuales. de piel intensamente pigmentada. The image cannot be displayed. uno a cada lado del surco vulvar.

presión. cada labio menor se divide en dos laminilla. Por detrás los labios se unen para formar la horquilla. dolor y temperaturas. Clítoris Se encuentra en la unión anterior de los labios menores. Se reconocen tres partes en el clítoris: glande. pliegue de piel que está por debajo del orificio vaginal. cuerpo y pilares. Los labios menores están cubiertos por epitelio escamoso estratificado desprovisto de folículos pilosos pero rico en glándulas sebáceas.5 cm por debajo del clítoris. cuya misión es producir una secreción mucosa. La unión del orificio vaginal con el vestíbulo está limitada por una membrana elástica delgada llamada himen. Hacia su extremidad superior. El clítoris tiene un gran riego sanguíneo y una importante inervación. El tejido que los compone es eréctil. Vestíbulo vaginal Es una fosa escafoidea (en forma de embarcación) visible al separar los labios menores. lo que permite la . Meato El meato uretral está entre 1 y 2. de aspecto claro y viscoso. y los dos tercios posteriores por el tercer segmento sacro. con pH alcalino. proteger de infecciones con secreciones bactericidas e intensificar la excitación sexual. Las dos superiores se fusionan dando lugar al prepucio del clítoris. La función principal de los labios mayores es proteger los componentes del surco vulvar. Labios menores Son pliegues suaves de piel situados entre los labios mayores que convergen tanto hacia abajo como hacia atrás. a consecuencia de las grandes cantidades de músculo liso involuntario que rodean a numerosos conductos venosos.Los nervios que inervan la región proceden principalmente del sistema nervioso central: el tercio anterior es inervado por el primer segmento lumbar de la médula espinal. La función de los labios menores es lubricar e impermeabilizar la piel vulvar. además produce esmegma (secreción de aspecto caseoso y con olor característico) y otras secreciones. y contiene tejido conectivo laxo. mientras que el par inferior forma al frenillo del clítoris. El clítoris existe primordialmente para el disfrute sexual femenino. vasos sanguíneos. Por fuera del anillo himenal se encuentran dos elevaciones papulares que contienen los orificios de los conductos de las glándulas vulvovaginales de Bartholin. numerosos espacios venosos y tejido muscular involuntario. Su tejido es esencialmente eréctil. derivada de la rama terminal del nervio pudendo. Esta extensa red de terminaciones nerviosas hace a los labios extraordinariamente sensibles al tacto.

Existe en esta zona tejido conectivo y fibras elásticas musculares que permite su estiramiento notable. Núcleo fibroso central del perineo Es una masa cuneiforme de tejido fibromuscular que se encuentra en la parte inferior de la vagina y el conducto anal. en especial la pared posterior. pubicocervicales y sacrocervicales. Las venas arrancan de un plexo venoso mucoso profundo y otro que se organiza a nivel . glándulas sebáceas y folículos pilosos. Constituye la parte inferior del eje por el que debe pasar la cabeza fetal durante su expulsión en el momento del nacimiento. La parte media de la vagina está sostenida por el diafragma urogenital. Y la capa interior por fibras musculares circulares. y su tercio inferior por las arterias pudendas internas y las hemorroidales medias (arterias rectales).viabilidad y motilidad de los espermatozoides. y la porción vaginal inferior. La inervación deriva del nervio perineal proveniente del plexo sacro. su tercio medio lo está por las arterias vesicales inferiores (arterias de la vejiga). Cada parte se encuentra sostenida por ligamentos y músculos insertados en la pared vaginal por la aponeurosis pélvica. Es conocida esta zona con el nombre de perineo. aunque carece de glándulas sudoríparas. Su estructura es semejante a la de la piel. La vagina se divide en tres partes inferior. Cada tercio de la vagina cuenta con un patrón vascular distinto. Por debajo de la capa epitelial. siendo más bajo a la mitad del ciclo y más alto antes de la menstruación. Genitales internos Vagina La vagina es un tubo músculo membranoso que conecta a los genitales externos con el centro de la pelvis. Su tercio superior está regado por las ramas cervicovaginales de las arterias uterinas. La capa exterior muscular está compuesta por fibras musculares longitudinales. se encuentra el tejido conectivo. La parte vaginal superior (donde se forma el fondo del saco vaginal debido a la proyección cervical del útero). sostenida por el cuerpo perineal. En el extremo más bajo de la vagina se encuentra una banda delgada de músculo estriado. así como para nutrir la fuerte capa músculo-fascial. Este tejido tiene un riego sanguíneo rico. media y superior (bóveda vaginal). llamado esfínter vaginal. está suspendida por los músculos elevadores del ano y los ligamentos transversos cervicales. Durante la vida reproductiva de la mujer es normal un pH con límites de 4 a 5. La vagina está revestida de un epitelio escamoso estratificado no cornificado. La fosa navicular es una depresión ligera o área excavada entre la horquilla y el himen. Es una región insensible al tacto. indispensable para mantener las células epiteliales.

y por encima de la vagina. Útero El útero es un órgano en forma de pera. provocando mínima excitación sexual y menor dolor durante la segunda etapa del parto. aplanado. formando unas amplias expansiones . Your computer may not have enough memory to open the image. sin terminaciones nerviosas especiales. Morfológicamente. se prolonga. and then open the file again. el tercio medio lo hace en los ganglios hipogastrios. que se encuentra en el centro de la cavidad pélvica entre la base de la vejiga y el recto. muscular y de paredes gruesas. hueca. The image cannot be displayed. La pared posterior drena en ganglios que se encuentran en el tabique recto-vaginal. or the image may have been corrupted. y virtualmente. con el vértice dirigido hacia abajo y embutido en la vagina. If the red x still appears. drenando las venas vaginales hacia las iliacas internas. Restart your computer.lateral de su túnica aponeurótica. en sentido anteroposterior. El drenaje linfático sigue el trayecto de las arterias. y en condiciones de normalidad. El útero necesita disponer de un sistema de fijación ligamentosa que le permita sus amplias modificaciones volumétricas. Los nervios proceden del plexo hipogastrio. Permite la descarga de los productos menstruales. el tercio superior drena en los ganglios iliacos externos e internos. La envoltura peritoneal que cubre sus caras anterior y posterior al llegar a sus bordes laterales. predominantemente vegetativa. y también actúa como medio de protección contra los traumatismos del coito y las infecciones. y el tercio inferior lo hace en los ganglios inguinales. es un cono truncado. y la boca externa se encuentra a nivel de las espinas isquiáticas aproximadamente. La principal función de la vagina es servir de conducto del parto (misión copuladota y durante el parto). you may have to delete the image and then insert it again. Se localiza a nivel del reborde pélvico o ligeramente por debajo del mismo.

y prosigue sobre el fondo y hacia abajo por la superficie posterior del cuerpo. Constituye la pared anterior del fondo del saco rectouterino (fondo de saco de Douglas).laterales que le fijan a las paredes laterales de la pelvis. Los ligamentos uterosacros contienen fibras de músculo liso. La capa serosa o perimetrio es peritoneo. y la mas interna o mucosa -endometrio-. Los pliegues peritoneales que se extienden desde los bordes uterinos laterales hacia las paredes pélvicas laterales constituirán el ligamento ancho. la media o muscular -miometrio-. es una especie de conducto con salida hacia la vagina que se llama boca externa y entrada al cuerpo uterino llamada boca interna. su capacidad contráctil ayuda a las fimbrias de las trompas a capturar al óvulo cada mes. compuesto principalmente por miometrio. . En el útero se distinguen dos partes desiguales divididas por una estrangulación denominada istmo. La parte más alta del cuerpo se llama fondo. corre hacia la superficie anterior del útero a nivel de la boca interna. están constituidos por músculo longitudinal involuntario que se continúa con el útero. El cuello uterino difiere del útero tanto desde el punto de vista fisiológico como histológico. vasos sanguíneos y linfáticos y nervios. constituyendo los llamados ligamentos anchos. El istmo está aproximadamente a 6 mm por arriba de la boca interna. El cuerpo del útero está constituido por tres capas: la más exterior o serosa -peri-metrio-. no formando parte del útero contráctil. Ligamentos uterosacros originados a cada lado de la pelvis desde la pared posterior del útero a nivel de la boca interna. contiene los vasos y nervios ováricos y sirve para suspender y sostener a los ovarios. el ligamento redondo se hipertrofia durante el embarazo. Los dos tercios superiores constituyen el cuerpo triangular. Brindan apoyo al útero y al cuello uterino a nivel de las espinas isquiáticas. El alargamiento lateral del útero a cada lado en el que se abre la trompa se denomina cuerno. Ligamento infundibulopélvico o suspensorio. Ligamentos ováricos que son cordones fibromusculares redondos y cortos que fijan al polo inferior del ovario contra el cuerno uterino. se deslizan hacia atrás y se insertan en los bordes laterales de la primera y segunda vértebra sacra. que se originan por delante y por debajo de la inserción de la trompa uterina. es la banda más potente del suelo pélvico y el principal apoyo uterino. que se extiende desde la pared abdominal anterior hacia abajo. Los ligamentos redondos. tejido conectivo. y también contienen fibras nerviosas sensoriales que contribuyen a la dismenorrea. junto con el cuello uterino. recubriendo la superficie vesical. Cada capa es diferente en cuanto constitución y función. están constituidos por fibras musculares lisas longitudinales. y es en esta región donde el endometrio cambia a mucosa del cuello uterino. y corren hacia fuera en dirección a los pliegues del ligamento ancho. que impiden los desplazamientos laterales y brindan estabilidad dentro de la cavidad pélvica. el tercio inferior es el cuello o parte fusiforme. El istmo constituirá durante el embarazo el segmento uterino inferior. Ligamentos cardinales o ligamentos de Mackenrodt se originan en las paredes pélvicas laterales y terminan en inserciones sobre los fondos de saco vagina les y laterales y la parte supravaginal del cuello uterino. lo constituye el tercio exterior del ligamento ancho.

constituyendo la porción más importante de la pared uterina. Su contracción tiene acción hemostática. El cuello uterino tiene un color sonrosado y está cubierto por epitelio escamoso estratificado pálido. se proyecta hacia la vagina en un ángulo de 450 a 900. El cuello uterino es una vía de entrada protectora al útero. La capa muscular externa está constituida por fibras longitudinales dotadas especialmente para su función en el expulsivo durante el parto. esta secreción ayuda a los espermatozoides a alcanzar las trompas. así como una conexión entre la vagina y éste. El miometrio se continúa con la capa muscular de las trompas de Falopio y de la vagina.La capa muscular o miometrio tiene a su vez tres capas indefinidas. que se continúa con la túnica vaginal. La zona compacta y la zona esponjosa se combinan a menudo para llamarse zona funcional. que se continúan con las que cubren la superficie del endometrio. Esta capa se designa como estrato vascular. y rodeadas de grandes vasos. escasas sobre el fondo pero concentradas para producir esfínteres a nivel de las bocas tubáricas y a nivel de la boca interna. La capa media es la más gruesa y está constituida por fibras que se disponen irregularmente (plexiforme). el endometrio está compuesto por tres capas. y los ligamentos pubicocervicales. entrelazadas en forma de ochos. El esfínter de la boca interna impide la expulsión del contenido uterino durante el embarazo. Las glándulas producen una secreción alcalina acuosa diluida que conserva húmeda la cavidad uterina. lo que explica una reacción unificada a distintos estímulos. tejido conjuntivo y glándulas y una capa de epitelio ciliado cilíndrico. ligamentos transversos del cuello (ligamentos de Mackenrodt). sus glándulas están dilatadas y son extremadamente tortuosas. La mayor parte de los cánceres de cervicouterino se inician a nivel de la unión escamocilíndrica. A partir de la superficie luminar la zona compacta se encuentra en la región de las bocas glandulares. La capa mucosa o endometrio es la más interna del cuerpo uterino. El cuello uterino vaginal se ve de color rojo sonrosado y está revestido de epitelio cilíndrico ciliado alto que contiene muchas glándulas secretoras de moco. y además nutre al blastocito antes de la implantación. Cubriendo la superficie endometrial se encuentran glándulas de tipo tubular simple revestidas de células cilíndricas. estas dos capas se desprenden durante la menstruación. La capa muscular interna está constituida por fibras circulares. El endometrio experimenta degeneración y renovación mensuales en ausencia de embarazo. Durante la fase luteínica tardía (secretora) del ciclo menstrual o al principio del embarazo. Los esfínteres de las bocas tubáricas impiden la ingurgitación de la sangre menstrual hacia la luz tubárica de las trompas uterinas. al reaccionar a un ciclo hormonal y al efecto de las prostaglandinas. posee un estroma (trama) muy vascularizado. La capa más profunda que está junto al miometrio es la zona basal. La siguiente capa más profunda es la zona esponjosa. El cuello uterino supravaginal está rodeado por las inserciones que brindan al útero su soporte principal: los ligamentos uterosacros. El cuello uterino vaginal abarca un cuarto de la parte anterior del cuello y la mitad de la parte posterior del mismo. .

Las fibras parasimpáticas se originan en los nervios sacros segundo. El drenaje linfático proveniente del cuello uterino se distribuye por tres regiones: a. c. La túnica uterina se prepara de manera cíclica por acción de hormonas esteroideas para la . originada en la aorta abdominal por debajo de las arterias renales. La inervación uterina proviene totalmente del sistema nervioso vegetativo. mientras que las fibras parasimpáticas inhiben las contracciones y estimulan la vasodilatación. La mucosa cervical tiene tres funciones: a. otro sigue a los ligamentos redondos para terminar en los ganglios linfáticos inguinales. y regando los dos tercios inferiores del útero. Las venas uterinas están distribuidas en un patrón semejante al de las arterias uterinas. y el tercero se fusiona con los linfáticos del cuello uterino en los ganglios iliacos externos. Ganglios iliacos externos. El dolor de las contracciones uterinas se transmite al sistema nervioso central por las raíces nerviosas dorsales undécima u duodécima. b. Lubrica el conducto vaginal. Durante la ovulación. y parece ser de naturaleza más reguladora que primaria. originada en la rama hipogástrica de la arteria iliaca interna. tercero y cuarto y forman los nervios pélvicos. c. Actúa como agente bacteriostático. así como a la distribución de los abundantes pliegues de la túnica vaginal. ováricas y tubáricas. Un grupo de vasos colectores sigue al ligamento ancho y a los vasos ováricos para terminar en los ganglios paraaórticos. Ganglios iliacos internos. El tercio superior corre a cargo de la arteria ovárica. Las fibras simpáticas estimulan la contracción muscular y la vasoconstricción. Tanto los nervios simpáticos como los parasimpáticos contienen fibras motoras y unas cuantas fibras sensibles. b.La principal característica del cuello uterino es la elasticidad. debido a su contenido muy fibroso y colagenoso. el moco cervical es más claro. El dolor del cuello uterino y de la parte alta de la vagina pasa por los nervios ilioinguinal y pudendo. El cuerpo del útero drena por un sistema escaso para cada una de sus tres capas. Las fibras simpáticas entran en la pelvis por el plexo hipogástrico. viscoso y alcalino. Produce un ambiente alcalino para proteger a los espermatozoides de la acidez vaginal. Las funciones del útero tienen como objetivo brindar un ambiente seguro al desarrollo fetal. La irrigación del útero corre a cuenta de la arteria uterina. Ganglios sacros.

Los cilios tubáricos en actividad constante crean corriente que se dirige hacia el útero. que comprende dos tercios de la trompa. subserosa (adventicia). continua a la muscular. La capa mucosa está compuesta por epitelio cilíndrico ciliado y no ciliado. Restart your computer. y mide sólo 1 mm de diámetro. de modo que se extienden más allá de la ampolla como fimbrias. La capa mucosa. ensanchamiento a manera de embudo con muchas proyecciones digitiformes que se mueven -fimbrias. con incremento de las células ciliadas en las fimbrias. con una pared muscular gruesa y una luz de 2 a 3 mm de diámetro. es el sitio de la ligadura tubárica.y que llegan al ovario. sitio en el que se vuelven hacia atrás y hacia adentro en dirección a los ovarios. Cada trompa de Falopio se divide en tres partes: istmo. Esta capa está distribuida en pliegues longitudinales que son escasos en el istmo. aumentando a nivel de la ampolla. se prolonga en el endometrio uterino. Su abertura hacia el útero se conoce como boca uterina. Por último el infundíbulo. If the red x still appears. . Un tramo corto de cada trompa es intrauterino.nidación. La capa subserosa contiene el riego sanguíneo y la innervación. la fimbria ovárica. Your computer may not have enough memory to open the image. y la capa muscular se encarga de los movimientos peristálticos. El peritoneo del ligamento ancho cubre las trompas y se continúa con la mucosa que reviste a ésta en la región infundibular. La más larga de éstas. and then open the file again. ampolla e infundíbulo -fimbrias-. The image cannot be displayed. será aquí donde el óvulo sea fecundado. Junto al istmo se encuentra la ampolla distal curva. La estructura morfológica de la pared de la trompa de Falopio la constituye cuatro capas: peritoneal (serosa). muscular y mucosa. Cada trompa mide de 8 a 13. Se originan a los lados desde los cuernos uterinos y progresan hasta casi las paredes de la pelvis. El istmo es recto y estrecho. rico en proteínas que nutre al óvulo.5 cm de longitud y se encuentra en el borde superior del ligamento ancho. or the image may have been corrupted. Trompas de Falopio Son conocidas también con el nombre de oviductos. you may have to d elete the image and then insert it again. Las células no ciliadas son células no caliciformes que secretan un líquido seroso. La ampolla tiene una luz más amplia. se encuentra insertada al ovario para aumentar al máximo la posibilidad de decepcionar un óvulo. Una vez implantado el feto en desarrollo queda protegido contra la expulsión.

todos conservados por el estroma ovárico. a nivel de la pared lateral en una fosa creada en la región por la que pasa la vena ilíaca externa. algunos folículos primarios comienzan a aumentar de volumen y a su vez proliferan las células de la granulosa. porque ambas zonas cuentan con la misma innervación cutánea segmentaria. así como durante la etapa del ciclo menstrual. Las funciones de las trompas uterinas consisten en brindar transporte al óvulo desde el ovario al útero. Su tamaño varía entre las diversas mujeres. La ampolla está inervada por ramas ováricas y el istmo lo está por ramas uterinas. Es raro que ambos ovarios se encuentren al mismo nivel. El drenaje venoso se produce por el plexo pampiniforme y las venas ovárica y uterina. Los ovarios están cubiertos por una capa única de células epiteliales cuboides. El drenaje linfático se produce por los vasos cercanos al uréter. El dolor que se origina en las trompas se refiere a la región de las fosas iliacas. Las ramas de las arterias uterina y ovárica se anastomosan y crean una redecilla rica a nivel del ligamento ancho. densa y de color blanco mate. pero por otra parte favorece la diseminación de células malignas en procesos cancerosos de estas glándulas. parte funcional principal porque contiene folículos de De Graaf. justamente por debajo del reborde pélvico y cerca del infundíbulo. Los ovarios son estimulados por las hormonas gonadotrópicas de la hipófisis anterior. que. lo que ayuda a la erupción del óvulo maduro. con función protectora. y con la pared pélvica lateral por medio del ligamento infundíbulo-pélvico. y que contiene los nervios y vasos sanguíneos y linfáticos. Ovarios Los ovarios son dos estructuras glandulares en forma de almendra que se encuentran en la superficie posterior del ligamento ancho. cuerpos lúteos. folículos atrésicos y cuerpos blancos. de nominado epitelio germinal. .Cada oviducto cuenta con un riego sanguíneo doble. actuar como sitio para la fecundación y servir como ambiente nutritivo y húmedo para el huevo. La ubicación típica de cada ovario es la parte alta de la cavidad pélvica. Otras tres capas constituyen al ovario: la túnica albugínea. La inervación corre a cargo de nervios parasimpáticos y simpáticos motores y sensoriales provenientes del plexo pélvico y del plexo ovárico. constituyen el folículo primario. con el dorso del ligamento ancho. El óvulo en el ovario está rodeado de una capa de células epiteloides llamadas células granulosas. junto con el óvulo que envuelve. El tiempo que se requiere para el transporte del huevo por las trompas uterinas varía entre tres y cuatro días. hacia los ganglios lumbares a lo lago de la aorta. Los ovarios carecen de cubierta peritoneal. rodeada completamente por la corteza. Son pequeños durante la infancia. Se encuentran conectados al útero por medio del ligamento ovárico. La médula. pero aumentan durante la pubertad. La corteza.

Tan pronto como se rompe el folículo. you may have to delete the image and then insert it again. El dolor intermenstrual. lo cual provoca en el folículo una cavidad llamada antro. Ocurrirá ovulación incluso en un pequeño fragmento de ovario funcionante. The image cannot be displayed. rompiéndose y saliendo a la cavidad abdominal el óvulo: es el proceso llamado ovulación. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. Los ovarios son relativamente insensibles. El ovario es un componente básico de la reproducción. La función vital de los ovarios es liberar un óvulo maduro cada vez para la fecundación. If the red x still appears. comienzan a desaparecer los demás folículos en desarrollo sin romperse. llamado frecuentemente con el término de Mittelschmerz. . a menos que se sometan a compresión o se distiendan. El antro crece hasta que el folículo sobresale en la superficie del ovario Un folículo pronto sobresale más que los otros. Los nervios parasimpáticos y simpáticos motores y sensoriales que acompañan a la arteria ovárica desde el abdomen cruzan sobre el ligamento infundíbulo-pélvico para llegar al hilio ovárico.Las células foliculares secreta n líquido. además de sus hormonas. or the image may have been corrupted. and then open the file again. es un fenómeno frecuente causado por el escape de líquido o sangre junto al óvulo.

y enfocar la actuación clínica a la obtención de indicios y pruebas para la comprobación del mismo. Ó Proceder al reconocimiento cuando las condiciones físicas y psíquicas de la víctima lo permitan. Garantizar una asistencia completa ante las consecuencias derivadas de este tipo de hechos. tanto los clínicos como los médico-legales. Técnica Consideraciones generales Resulta más importante el bienestar de la paciente y el tratamiento de sus alteraciones que su consideración como sujeto pasivo de un delito. Ó Fecha. Ó Explicar e informar de los objetivos de la exploración. al margen de la propia actuación sanitaria que siempre debe ser prioritaria: 1. siempre actuando como personal sanitario. Ó Es necesario proceder a un examen físico del cuerpo entero.Agresión sexual (Violación) Consideraciones generales El protocolo ante este tipo de hechos tiende a garantizar una serie de elementos básicos y a cumplir un triple objetivo. sobre los problemas clínicos y médico-legales. 3. Ó Lugar. . y hacer constar el consentimiento de la víctima por escrito. Recoger indicios que puedan ayudar a la identificación médico-legal del autor. Datos administrativos y de filiación Ó Nombre del centro o institución donde se realiza el examen. Ó Nombre y tipo de relación de los acompañantes. no centrándose sólo en las regiones anatómicas con matices sexuales. 2. Ó Identificación de policías u otros miembros de las fuerzas de seguridad que acompañen a la víctima. o en aquellas que la víctima refiera que han sido lesionadas. Ó Hora del reconocimiento. Ó Dar parte al juzgado de la existencia del caso. Especificar las lesiones de interés médico-legal. especialmente en lo referente a las alteraciones psicológicas. es decir.

Ó Localización anatómica de los traumas más graves. Ó ¿Solicita la administración de fármacos para prevenir el embarazo? Ó Test de embarazo. Ó Patologías o enfermedades existentes. Ó Lesiones por las uñas. Ó Descripción general de las lesiones sexuales: Ó Perigenitales . residencia. Ó Última regla. Ó Exploración ginecológica: Ó Tipo de agresión sexual: vaginal. Ó Existencia de datos que indiquen elementos de tortura o inusuales. otros datos del DNI. Ó Enfermedades de transmisión sexual. oral. Ó Partos. estado emocional. Ó Relaciones sexuales anteriores. verbal.Ó Médicos y enfermeras que intervienen en la exploración. Datos sobre la víctima Ó Filiación completa: nombre. Ó Lesiones por mordedura. Ó Toxicomanías. Ó Recoger si hubo pérdida de conciencia. anal. Ó Embarazos. tipo de resistencia mantenida durante los hechos: pasiva. alias. Ó General: Ó Descripción de las medidas de higiene y aseo personal realizadas tras la agresión. Ó Abortos. física. Ó Actitud psicológica: grado de colaboración durante la entrevista. fecha de nacimiento. Ó Anamnesis. Ó Tipo de lesiones (descripción general): utilizar el protocolo. Ó Historia ginecológica: Ó Menarquía.

Comunicar su existencia al juzgado de guardia para que manden a recogerlas. Ó Perianales. Ó Toma de muestra de saliva de las zonas donde la víctima refiera que ha habido contacto de la boca del agresor mediante dos hisopos humedecidos con suero fisiológico. y conservar a la temperatura más baja posible sin llegar a congelarlo. Ó Genitales internos. Ó Es preciso hacer constar por escrito el consentimiento de la víctima para la toma de muestras. Ó En el cuerpo. Ó Toma de muestras para realizar cultivos y bacteriología para el . Ó Acude acompañada: ¿por quién? Toma de muestras Fundamentalmente destinadas a tres objetivos concretos: Ó Identificación del agresor por medio del estudio del ADN. enjuagar la boca. Ó Anales. Ó Toma de muestras de cualquier cavidad mediante hisopos para el estudio del ADN: dejar secar a temperatura ambiente antes de guardar.Ó Genitales externos. Ó Presencia de manchas sospechosas de semen: Ó En las cavidades corporales. Ó Himen. Ó Análisis de sangre y orina. Si se ha producido un episodio de pérdida de conciencia o se sospecha de la utilización de sustancias tóxicas. Ó En caso de violación bucal: cepillado dental con bastón bucal. para realizar un estudio toxicológico. Ó Condiciones en las que se encontró a la víctima: Ó Acude personalmente al hospital. Ó Tomar siempre muestra de la víctima para contrastar los resultados. realizando un frotado suave. Ó Diagnóstico de enfermedades de transmisión sexual y diagnóstico de un posible embarazo. Ó Realizar un peinado de pubis para tratar de conseguir pelos del agresor. Ó En la ropa.

Ó Instrucciones que se dan a la víctima: Ó Debe hacerse por escrito y quedar firmada por la víctima o algún representante si ésta no está capacitada. revisión de la evolución de las lesiones. . control de una posible gestación. Entregar la ropa y pertenencias. Ó En el aspecto clínico.diagnóstico de enfermedades de transmisión sexual. Ó Acciones médico-legales: comunicar los hechos en el juzgado de guardia. comisaría o cuartel de la guardia civil. Ó Conservar la ropa de la víctima y comunicar al juzgado de guardia. Se debe dar a la mujer cita en el servicio de psiquiatría y apoyo social adecuado. Deben adoptarse medidas para tratar las alteraciones psicológicas.

disminuyendo la fecundación. comenzar el nuevo combinado el primer día . A continuación tendremos un descanso de 7 días. utilizar otro método adicional. Frente al olvido de más de 12 horas se recomienda continuar con la toma correspondiente y aconsejar la adopción de otras medidas anticonceptivas hasta que comience el nuevo envase. favoreciendo la aparición de glándulas atróficas y cambios regresivos a partir del 14 día. La ovulación se suprime en el 95-98% de los ciclos y en un 15-40% en las píldoras que sólo contienen progestágenos. se recomienda tomar la pastilla olvidada y continuar las tomas. Si se olvida una píldora dándose cuenta de que todavía no han transcurrido 12 horas. El esquema para cada ciclo es fácil de recordar: 3 semanas de toma diaria y 1 semana de descanso. aumentando la viscosidad del mismo y dificultando la penetración del espermatozoide. Para iniciar la toma de ACO esperar al comienzo de la próxima regla. generalmente. Si cambiamos a una píldora de menor dosis. si esto ocurre. El primer día de la misma tomar la primera gragea. Tras los 7 días de descanso comenzará un nuevo envase aunque la regla no haya terminado. Si el tratamiento es correcto la protección será para todo el ciclo. Ó Cambio en la motilidad y secreción de las trompas.Anticonceptivos orales Consideraciones generales El efecto contraceptivo de los ACO viene determinado por su acción sobre el eje hipotálamohipófisis-aparato genital femenino: Ó Inhibición de la ovulación por inhibición de la liberación pulsátil de la GnRH hipotalámica y por disminución de la secreción hipofisiaria de FSH y LH periovulatoria. Es importante no superar el intervalo libre de tomas más de 7 días. Normas de uso y algunas precauciones Tras haber informado detalladamente a la mujer y descartado alguna contraindicación. Ó Cambio de la composición del moco cervical y vaginal. Al 2°-4° día después de iniciar el descanso. empezará la regla. incluida la semana de descanso. Ó Cambio en la motilidad y estructura del endometrio. por lo que debe reforzarse con la utilización de un contraceptivo de barrera. procurando tomarla aproximadamente a la misma hora. se le advertirá sobre las normas de uso de los ACO y algunas precauciones a tener en cuenta. La existencia de vómitos o diarrea disminuye la eficacia contraceptiva. y así todos los días hasta el día 21 inclusive.

. La evidencia científica disponible no justifica la realización de «descansos» o interrupciones periódicas durante la toma de ACO. Si cambiamos a otra de mayor o igual dosis.que empiece con la regla después de haber tomado la ultima gragea del anterior ACO. Los descansos conllevan un riesgo de embarazos no deseados. comenzar el nuevo envase a los 7 días de descanso.

Ó Torundas de gasa estéril. La técnica la lleva a cabo el personal facultativo con la asistencia del personal de Enfermería. Ó Jeringa Cureta de Novak. La biopsia se practica mediante raspado o mediante lavado de células endometriales. Se puede realizar en consultorio. Ó Guantes. carcinoma. etc. La hemorragia intermenstrual puede estar relacionada con la presencia de hiperplasia. Ó Tenáculo. Material En el caso de raspado Ó Sábana. Cuando se trata de una mujer premenopáusica la biopsia se practica el primer día de la regla. Ó Tenáculo. En el caso de lavado por chorro Ó Lavador de Gravlee. . Ó Solución de povidona yodada. pero cuando se trata de una mujer ~_~~sic~ puede realizarse en cualquier momento.Biopsia endometrial Concepto La biopsia del endometrio que reviste la cavidad uterina es una técnica que se utiliza para conocer el origen o causa de las hemorragias intermenstruales o situaciones de infertilidad. Ó Equipo para prueba de Papanicolau si estuviera indicado. Ó Sonda uterina. Ó Escobillones estériles. Ó Guantes. Ó Solución de povidona yodada. Ó Solución salina. Ó Recipiente para muestras.

Ó Equipo para prueba de Papanicolau. En el caso de que se haga raspado Ó Proporcionar al médico guantes y espéculo. Insertar con suavidad la cureta y una vez hecho. Ó Lubricante hidrosoluble. Se limpiará el cuello uterino y la bóveda vaginal con povidona yodada con escobillón estéril y torundas de gasa. Se realizará un examen bimanual. Ó La solución penetra en la cavidad uterina irrigándola y regresa a través de la cánula hacia la jeringa. Ó A continuación deben cambiarse los guantes por otros estériles y un espéculo estéril.Ó Espéculo. Preparar el dispositivo. Ó Escobillones. Cuando la jeringa se haya llenado se suspende la técnica y se envía . Ó Tomar el cuello uterino con el tenáculo haciendo tracción. Si se considera necesario se tomará muestra para Papanicolau. Ó Campo quirúrgico. Técnica Ó Pedir a la paciente que orine previamente. Ó Llevar a cabo la técnica en condiciones de esterilidad. Ó Llenar la jeringa con formalina para preservar la muestra de tejido obtenido. Ó Unir la jeringa a la cureta. Introducir el contenido en el recipiente para muestras y rotularlo. Ó Verter 30 mi de una solución salina normal y estéril en el reservorio. Ó Insertar la cánula en el útero cuidando de que el tapón de caucho se ajuste al orificio cervical para evitar pérdidas. Ó Envíelo al laboratorio con el correspondiente volante debidamente cumplimentado. En el caso de que se realice un lavado por chorro Ó Después de examinar el útero y tomar muestra para Papanicolau hay que doblar la cánula dellavador de chorro con el fin de que se ajuste a la curvatura de la cavidad uterina. Ó Colocar a la paciente en posición de litotomía. retraer el pistón de la jeringa para obtener muestra de tejido. Ó Sonda uterina. Hay que medir la profundidad del útero con una sonda uterina para evitar perforar el útero con la cureta. Cuando ha tomado tejido extraer la cureta y desconectar la jeringa.

. como en el caso anterior.la muestra. al laboratorio.

5. Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado.Citoscopia Material Ó Citoscopio: vainas de varios calibres con sus fiadores. Una vez observada la vejiga y terminada la técnica. Registrar la técnica en la historia clínica así como las incidencias. 4. Ó Anestesia local y lubricante. u otro tipo de alteración. 9. se vigilará al paciente por si aparece hematuria. Ó Sistema de goteo con suero fisiológico para adaptar al citoscopio. Colocar al paciente en posición ginecológica. adaptador de óptica a vaina. 3. . Establecer el campo estéril. 8. Proceder al lavado y desinfección de los genitales. óptica de diferentes ángulos de visión. Colaborar con el médico en la realización de la técnica. frascos de cultivo. Lubricar el citoscopio y la uretra generosamente. 6. Procedimiento 1. Ó Material para establecer un campo estéril. fuente de luz fría por cable aplicable a la vaina. Ó Sondas uretrales y vesicales. Explicar al paciente la técnica a realizar. recomendando al paciente que respire profunda y relajadamente mientras introduce el citoscopio. 2. lo más cómodo posible. Ó Frascos de cultivo. 7.

or the image may have been corrupted. If the red x still appears. la colaboración del personal sanitario para la elección. or the image may have been corrupted. Siempre se asociará con espermicidas para aumentar su eficacia contraceptiva. and then open the file again. Algunos estudios han encontrado una asociación entre el uso del diafragma e infecciones del tracto urinario (ITU). retirada y mantenimiento del diafragma. . A continuación ésta debe ser instruida sobre la técnica de colocación. Técnica Se debe ajustar a las medidas de la mujer. Your computer may not have enough memory to open the image. La distancia desde el pubis hasta el fondo de saco de Douglas. como efecto colateral más importante. Your computer may not have enough memory to open the image. por tanto. Su protección parece ser menor que la otorgada por el preservativo masculino o femenino. requerirá. The image cannot be displayed. Las contraindicaciones las podemos dividir en: The image cannot be displayed. por el contrario tiene la ventaja de permitir su inserción hasta 2 o 3 horas antes del coito y no necesita interrumpir la fase de excitación para colocarlo. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. da el diámetro del diafragma requerido por la usuaria. El diafragma está indicado en mujeres que lo soliciten y se entrenen en su correcta utilización. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. comprobación.Diafragma Concepto Se trata de un casquete esférico de látex y protegido en sus bordes por un aro de metal flexible. a la que debe restarse 2 cm. If the red x still appears. Restart your computer.

.

La cantidad de Cu oscila. Your computer may not have enough memory to open the image. Es en función de la carga de Cu y de su tasa de liberación diaria como se calcula la vida teórica del DIU. Los DIU liberadores de progesterona o de levonogestrel tienen forma de T y disponen de un depósito que contiene el progestágeno en el vástago vertical. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again.Consideraciones generales Ó DIU inerte o inactivo (objeto de polietileno). Los DIU liberadores de levonogestrel tienen una larga duración. If the red x still appears. entre 200 (baja carga) y 380 mm2 (alta carga). The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. según los modelos. además presentan una alta eficacia contraceptiva. Restart your computer. Los más empleados actualmente son los DIU medicados con Cu. pendiendo de su extremo distal 1 ó 2 hilos guía. Restart your computer. entre 7 y 10 años. una reducción del sangrado menstrual y una ausencia de embarazos ectópicos. and then open the file again. La morfología más frecuente tiene aspecto de T o de «áncora». and then open the file again. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. plazo que puede aumentar al incorporar un núcleo de plata al filamento de Cu. sólo o recubierto de un núcleo de plata o con un gestágeno. If the red x still appears. Ó DIU medicado o activo: con hilo de cobre. Su vida media varía entre 2 y 5 años. Your computer may not have enough memory to open the image. .

que pueden utilizarse inmediatamente al formar una barrera mecánica. clamidias. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Una vez aplicados. pero no frente al HPV. Restart your computer. incluido el VIH. Técnica Deben colocarse en el fondo de la vagina unos 10 minutos antes del coito. or the image may have been corrupted. con una reducción del riesgo hasta el 70-80%. pues su acción es directamente lesiva sobre los espermatozoides. Son sustancias surfactantes que actúan sobre la membrana del espermatozoide. Your computer may not have enough memory to open the image. en el caso de la esponja tampoco durante la menstruación. produciendo irritación o ulceración y abriendo una puerta franca de entradas para gérmenes.Espermicidas Concepto Se trata de sustancias químicas que deben colocarse en la vagina antes del coito. así. Confieren protección frente a algunas ETS: gonococo. . tiene como inconveniente el no respetar el epitelio. No se utilizarán en caso de tratamiento por vía vaginal. The image cannot be displayed. a excepción de si son cremas o espumas. su actividad es limitada pero variable según la presentación. Este inconveniente es considerado de especial riesgo en las profesionales del sexo. los óvulos protegen durante unas horas y la esponja es útil durante 24 horas si no se extrae de la vagina (debe humedecerse previamente con agua). virus del tipo VHS y el VIH. El más conocido es el Nonoxinol-9. If the red x still appears.

Ó Pedir historia clínica de la paciente si la tuviera Archivo. . Ó Tomar las constantes vitales (tensión arterial. etc. Ó Anotar en la historia de urgencias el motivo de ingreso. Ó Llamar a la paciente para que pase a consulta una vez obtenidas todas las pruebas complementarias solicitadas. Ó Proporcionar agua abundante si la paciente está pendiente de ecografía abdominal..Ingreso ginecológico Técnica Ó Dar la bienvenida a la paciente y presentarse. analíticas. Ó Identificar a la paciente por nombre y DNI. interconsultas con otros especialistas. Ó Administrar medicación por orden facultativa. Ó Anotar datos de identificación en el libro de registro. Ó Extraer muestras analíticas si las precisa y cursarlas. si en ese intervalo de espera la necesitara. Ó Remitir a la paciente a la sala de espera hasta que estén todos los resultados de las pruebas solicitadas. Ó Notificar al tocólogo el nuevo ingreso para que evalúe la necesidad de exploración clínica. Ó Atender a la paciente durante la espera. ecografías. Comunicar a la familia la espera. pulso y temperatura).. Ó Si es motivo de alta comprobar que la paciente lleva el informe completo y ha entendido todas las explicaciones que ha recibido en cuanto a tratamiento. conducta a seguir. Ó Si es motivo de ingreso llamar al familiar para que sea informado por el facultativo de guardia y solicitar cama en Admisión.

cervicales y vaginales. Ó Papeleta para solicitar al laboratorio la realización del estudio. Es una de las pruebas más usadas. Ó Espátula. morfología y actividad metabólica de las células. La toma de muestras la puede realizar el personal facultativo o de Enfermería y consiste en el raspado de las secreciones del cuello uterino. Material Ó Espéculo vaginal bivalvular. La valoración citológica realizada al microscopio permite conocer la madurez. Dichas secreciones se extienden inmediatamente sobre una laminilla o porta y se le añade una gota de solución fijadora para preservar las células y hacer una tinción nuclear. Permite la toma de muestras endocervicales. Ó Varita y largo aplicador de punta de algodón. Papanicolau que permite la detección precoz del cáncer cervical.Prueba de Papanicolau Concepto Es un estudio citológico creado en 1920 por George N. Ó Luz ajustable. Ó Sábana. Ó Tres laminillas de vidrio para microscopio Ó Fijador (solución de alcohol etílico al 95% en frasco). Ó Hay que explicarle el procedimiento a seguir a la paciente. Técnica Ó Lavarse las manos con agua y jabón o antiséptico siguiendo la técnica de lavado de manos. ya que la presencia de la regla lava las células de la zona y dificulta el diagnóstico. La prueba tampoco es conveniente realizarla si en las 48 horas últimas la paciente se ha aplicado medicamentos vía vaginal o bien realizado una ducha vaginal. El momento adecuado para realizar la prueba es 5-6 días antes de la menstruación o bien una Semana después. Ó Guantes. Ó Hay que pedirle a la paciente que orine para relajar los músculos perineales y que se .

Girarla con firmeza sobre el mismo para obtener muestra con células. Ó Insertar el extremo opuesto de la varita sobre el fondo de saco vaginal para obtener células acumuladas allí que pueden proceder del endometrio. Sáquelo y hágalo girar por su punta de algodón sobre la superficie de la laminilla sin frotar la superficie del vidrio. . Ó Añadir la solución fijadora a la laminilla para evitar que se sequen las células. Ó Insertar un aplicador de punta de algodón a través del espéculo e introdúzcalo 0. Ó Introducir una varita a través del espéculo. con los pies en los estribos. Ó Pedir a la paciente que respire profundamente y con suavidad introduzca el espéculo en la vagina. Ó Retire el espéculo. Marque la laminilla con el nombre de la paciente y la letra E (Endocervical) para indicar la procedencia de la muestra. Sacarla y extenderla de la misma manera que en el caso anterior y rotularla con la letra C (Cervical). Sacarla y hacer lo mismo que en los casos anteriores en un nuevo vidrio. Ó Proteger la intimidad de la paciente. Ó Ajustar la lámpara para iluminar la región genital. vagina y cuello. Ó Cumplimente la papeleta para el laboratorio y envíe las tres muestras.5 cm dentro de la vagina y gírelo 360º para tomar la muestra endocervical. Ó Coloque a la paciente en la posición de litotomía. Ó Colocarse guantes para realizar la exploración y toma de muestras. llevando su extremo curvo hasta el orificio cervical.pueda realizar el examen bimanual del útero. Una vez colocado abra las hojas para ver el cuello uterino. No utilice lubricantes hidrosolubles que pueden dificultar los resultados de la prueba. rotulándolo con la letra V. realizando la técnica es un espacio de la consulta reservado.

La biopsia escisional de una lesión de la que no se toque nódulo. que se sospechara de interés para la valoración de la placa (un lunar. para recibir a las mujeres citadas para rescreening. El responsable de la lectura de las placas es el radiólogo. permanecieran en un determinado lugar fijo. se las volverá a citar por carta. En el caso de alguna incidencia en la exploración de la mujer. . el cual nos va a permitir disponer de una serie de datos sobre las mujeres que responden al programa. para facilitar la lectura al radiólogo. se realizarán dos proyecciones: craneocaudal y axial. para rescreening. . Segunda fase de screening Después de realizada la primera mamografía de cribaje. las mujeres con resultados dudosos que requieran nueva mamografía con una proyección especial. La cita para rescreening deberá ser rápida y ocasionalmente podría ser inmediata si el radiólogo está presente. en el caso de las unidades móviles. . Características de la técnica mamográfica Para el primer estudio (screening). un cuestionario de carácter estrictamente confidencial. muy útiles a la hora de realizar evaluaciones posteriores. La localización espacial de una lesión es más completa. La punción-citología de una lesión mínima es menor difícil de localizar. . y con presencia física del radiólogo. se podría anotar esta incidencia en un documento que acompañaría a la placa. Es algo más factible localizar una lesión en una mama con tejido muy denso. Es más difícil que escapen a la detección las lesiones de dos dimensiones predominantes. al llegar a la unidad. El rescreening se llevará a cabo en la unidad de cribaje. se puede realizar con más aproximación. se organizarían de forma que algún o algunos días. la cual se organizará para realizar estas nuevas mamografías. Es preferible el estudio de esta manera por los siguientes motivos: . por ejemplo). La responsabilidad clínica sobre las mujeres que se someten al cribaje ha de recaer en un facultativo especialista en radiología con experiencia en patología mamaria.Cáncer de mama Consideraciones generales A las mujeres que acuden a la citación se les realiza. . Puede preverse que.

Durante la 1 a fase del Programa (3 o 5 primeros meses) se debería realizar con el 100% de las mamografías de cribaje. que anotarán sus resultados de forma confidencial para comprobar la concordancia (Indice Kappa). y un 5% si se trata de revisión bianual. . La efectividad del Programa depende de la calidad de cada uno de los elementos del mismo. van a necesitar rescreening. desde el punto de vista radiológico. aproximadamente un 10% de las mujeres a las que se realiza por primera vez la exploración.Se calcula que. es necesario que las mamografías del cribaje sean leídas por dos radiólogos independientemente. y posteriormente con una muestra aleatoria del 10-15% de las mamografías de cada día.

Su empleo exige una disciplina exhaustiva en la continuidad de la toma de la temperatura. Ó A diario.2 y 0. al menos en los 3 primeros ciclos. a la misma hora. Técnica Ó Iniciar el control de la temperatura basal (T8) el primer día del ciclo. Se aconseja abstención del coito hasta ese momento. Ó Tres días después de que la T8 alta se haya estabilizado se inicia el «período seguro». que dura hasta la próxima regla. en la misma cavidad corporal (recto. . para comprobar su regularidad. Ó Si existe un proceso infeccioso capaz de modificar la temperatura es aconsejable utilizar otro método contraceptivo hasta el último día de ese ciclo.4 °C después de la ovulación y se mantendrá elevada hasta la siguiente menstruación. que se produce poco después de la ovulación y se mantiene hasta la siguiente menstruación. Está contraindicado en enfermedades crónicas que modifiquen la temperatura basal. vagina.Temperatura basal Concepto Se basa en el efecto termogénico de la progesterona y consiste en la elevación de la temperatura. bucal) durante 5 min y después de 6 horas de sueño antes de levantarse de la cama (situación de metabolismo basal). El nivel de seguridad no suele superar el 62% en cuanto a diagnóstico de ovulación. con el mismo termómetro. Ó La TB probablemente se elevará entre 0.

expulsión de restos. dolor en hipogastrio. hacerla de forma seriada. Ó Control y mejora del bienestar de la paciente. . Ó Determinación de betaHCG (hormona gonadotropina coriónica): si las cifras son inferiores a la edad gestacional. Ó Proporcionar reposo. Ó Identificación de sangrado. coagulación). Cuidados de enfermería Ó Control de constantes vitales. Ó Control y valoración de la metrorragia. crecimiento o si quedan restos. Ó Exploración de genitales externos. Ó Exploración de vagina: pérdidas hemáticas. si existe incompatibilidad del RH. Preoperatorio sistematizado Determinaciones analíticas (hemograma. electrocardiograma y radiografía de tórax.Amenaza de aborto Exploración física Ó Identificación de signos y síntomas de aborto: contracciones. Ó Aconsejar abstinencia sexual. Ó Exploración del cuello cervical: abierto o cerrado. Ó Determinaciones analíticas. administrar ganmaglobulina anti D (en las siguientes 24 horas). recomendar reposo absoluto. Ó Valoración del pronóstico fetal y del bienestar materno. Ó En caso de aborto. Ó Exploración del útero. Medios de diagnóstico Ó Estudio ecográfico para objetivar el estado del embrión.

Entre las complicaciones fetales. Ó Padres portadores de mosaicismo o translocación equilibrada. existen complicaciones tanto maternas como fetales. mediante cultivos celulares (2-3 semanas). y un sobrenadante para determinación bioquímica. Para que dicha punción sea segura y no provoque fenómenos hemorrágicos y traumáticos en el feto. hemorragia. se hace uso de la ecografía. embolismo amniótico. punción o lesión de vísceras anejas. después de la 24 semana. No obstante y pese al control durante la técnica. entre las complicaciones maternas pueden observarse: hemorragia. estudios de heredometabolopatías y proteínicos. La tardía. isoinmunización materna al RH. placenta y bolsas amnióticas para así evitar su punción durante el desarrollo de la técnica. aunque éstas se han visto disminuir con el uso de la ecografía. Ó Antecedentes de hijo afecto de anomalía cromosómica. Es necesario que el útero tenga un volumen considerable y que exista una cantidad de líquido amniótico suficiente para efectuar las pruebas necesarias. La precoz se realiza entre la 14 y 18 semana. amnionitis (1%). esto hace que se diferencien dos técnicas.9-3%) o parto prematuro. Dando un barrido inicial que permita la localización del feto. según sea amniocentesis precoz o tardía. . obteniéndose una fracción de componentes celulares a la que se puede someter a análisis citogenéticos y bioquímicos. abruptio placentae.) que contenga células fetales y permita un diagnóstico fetal intraútero. aborto (0. La indicación de la amniocentesis son: Ó Cromosómicas: Ó Historia familiar de anomalías cromosómicas estructurales. y bajo control ecográfico de la punción. hemos de destacar: muerte. Así. y el control ecográfico puede limitarse a la localización previa de un área libre de placenta y con cantidad suficiente de líquido amniótico. es centrifugado. de líquido amniótico).Diagnóstico prenatal Amniocentesis Consiste en la punción transabdominal hasta útero con vistas a obtener líquido amniótico (10-20 mi. infección. Rh o estudios de infección uterina entre otros. Una vez puncionado y extraído el líquido amniótico. aunque la 16 semana es la de elección (aproximadamente 175 mi. lesión fetal por punción.

La técnica consiste en una punción transabdominal con aguja espinal de 18 g. perfil Pulmonar (relación L/E. permitiéndose un ajuste continuo de la aguja y ofrecer una mayor garantía de alcanzar la bolsa de líquido amniótico seleccionada. Este análisis incluye el estudio de: color (meconio). en el primer trimestre de gestación. Ó Edad materna avanzada: entre los 35 y 38 años de 1-2% de las embarazadas presentan aberraciones cromosómicas. Biopsia corial Permite un diagnóstico prenatal más precoz que la amniocentesis. creatinina. Esto la ha convertido en una técnica muy generalizada para estudios genéticos. El procedimiento se lleva acabo entre la nueve y la doce semana de gestación. Las primeras experiencias se llevaron a cabo en los años 70. disminuyendo los riesgos maternofetales y la espera en la obtención de resultados (tres semanas en caso de amniocentesis). Ó Abortalidad repetida. proteínas y osmolalidad. con la consecuente disminución de estrés para los padres. mediante control ecográfico. Consiste en la obtención de células coriónicas. fosfatidilglicerol). Hoy en día existen varios métodos de obtención de células coriónicas: Ó Aspiración Endocervical de células descamadas. . aunque también del leve. con mandril. Ó Otros: Ó Exposición a factores mutagénicos. Ó Mediante el estudio bioquímico pueden detectarse trastornos congénitos del metabolismo. Ó Biopsia Transcervical: Ó A ciegas. bilirrubina. Ó Embarazo de riesgo para defectos del tubo neural: alfafetoproteína.Ó Enfermedad genética ligada al sexo. En caso de cantidad insuficiente de líquido o punción en blanco. Ó Bioquímicas: Ó Enfermedades de herencia mendeliana en las que es posible el diagnóstico prenatal. AchE. AFP. puede repetirse una tentativa más. procedentes fundamentalmente del corión frondoso. para su cultivo y estudio. Ó Ansiedad de los padres. entre otros. un 2% entre 39 y 44 años y un 10% las mayores de 44 años.

infección. hemorragia fetal. coagulopatías. Puede aplicarse desde la 17 semanas hasta el final del embarazo. rotura saco gestacional. aunque la mayoría de casos se deben a edad materna superior a 35 años. enzimáticas. Ó Biopsia Transabdominal: aspiración bajo control ecográfico con aguja de 18 g. infecciones fetales. Y suele puncionarse la vena umbilical a uno o dos centímetros de su inserción en la placenta. abortalidad repetida. Fetoscopia Técnica que consiste en la visualización directa del feto mediante la introducción de sistema óptico en la cavidad anmniótica vía transabdominal. . La biopsia corial está indicada prácticamente en los mismos casos que la amniocentesis: alteraciones cromosómicas. corioamnionitis. Ó Biopsia con pinza guiada ecográficamente. bioquímicas. Ó Biopsia bajo control endoscópico. antecedentes de malformaciones en otros embarazos. isoinmunización (administración preventiva de gammaglobulina antiD siempre que la mujer sea Rh negativa). La complicación fetales de la biopsia corial suelen ser: abortos. y siempre bajo control ecográfico. trombocitopenias. así como un posterior control ecográfico. En cuanto a las maternas: hemorragias. Entre sus complicaciones figuran: pérdida fetallntraútero (1. Posteriormente se necesita el control y vigilancia de la FCF durante varios minutos "o una hora. En caso de riesgo de anemia hemolítica permite un rápido conocimiento del tipo sanguíneo fetal. Está indicada para determinación rápida de cariotipo. Ó Biopsia Transvaginal: con aguja guiada por ultrasonido y sonda endovagina. transfusiones de hemoderivados y alteraciones hematológicas: hemoglobinopatías. Está indicada para la obtención de tejidos fetales o visualización de determinadas anomalías. hematoma subcorial e infección (corioamnitis). bradicardia fetal (9% de casos).1%). anemia fetal. Es necesario el control ecográfico y anestesia local. Cordocentesis Introducida por Daffos en 1983. Permite la obtención directa de sangre fetal mediante la punción de un vaso umbilical a través del abdomen de la madre. A continuación se extrae la muestra en jeringa heparinizada de unos 3 o 4 mi. determinación de equilibrio ácido base. Impidiéndose así el movimiento de ésta y disminuyendo el riesgo de contaminación de por sangre materna.Ó Aspiración con cánula guiada por ultrasonido. Para ello se utilizan agujas de calibre 20-25 g.

Ó Muerte fetal (2-10%). que puede hacer pensar en eritroblastosis fetal.-5%). y. En algunos centros la presencia de meconio es indicación para inducir el parto. parto. . colocando el amnioscopio en el canal cervical contra la parte central de la presentación. rotura prematura de bolsa. normalmente es transparente. Al visualizar el líquido. sugiriendo sufrimiento fetal. En la actualidad muchas de las indicaciones de la fetoscopia se resuelven con punción de vasos umbilicales. en el primer caso indicaría la presencia de meconio. pueden observarse los cambios de color. en el segundo. en otros suele acompañarse de otras pruebas. pero puede cambiar a verde o amarillo.Las complicaciones de esta técnica son: Ó Parto prematuro (8-10%). la presencia de pigmentos biliares. Amnioscopia Introducida por Saling en 1961. Complicaciones: infección ovular. Ó Pérdida de líquido amniótico (4. claro u opalescente. permite la observación del líquido amniótico a través de las membranas.

AFP La determinación de los niveles séricos alfa-fetoproteína materno pueden indicar la presencia en líquido amniótico y ser indicativos de trastornos del tubo neural. se ha utilizado la determinación de niveles de hormonas y enzimas placentarias en líquidos maternos. Estriol: De todos ellos. Ó Estrógenos. o cuando se sospeche una insuficiencia placentaria. Los niveles van aumentando conforme se acerca el término del embarazo y el feto va madurando y creciendo. Sobre las semanas de 14 a 34 se produce una elevación de dichos niveles que se . medido en orina o plasmático. diabéticas o nefrópatas. Dentro de éstos pueden encontrarse: Ó Enzimas: fosfatasa alcalina termoestable. el más utilizado es el estriol. Su disminución puede indicar una Toxemia. detectable desde los 10 primeros días de la concepción y en aumento hasta un máximo sobre la 12 semana. Ó Proteínas: 1-glucoproteína y proteína placentaria. Una disminución indicaría un retraso en el crecimiento. hipertensas. Lactógeno Placentario humano (HLP): Es una proteína producida por las células del sincitiotrofoblasto de la placenta Los niveles maternos experimentan un rápido crecimiento a partir de la 24 semana hasta alcanza el máximo sobre la 37-38 semana (7 microg/ml). Gonadrotofina coriónica humana (HCG): Hormona producida por la placenta. sufrimiento fetal o que la placenta ha llegado a su límite. descendiendo posteriormente en el segundo trimestre. La determinación de estriol está indicada en pacientes de alto riesgo. cistino aminopeptidasa Ó Hormonas: lactógeno placentario y gonadotrofina coriónica. al ser el que mejor refleja el grado de funcionalidad placentario. Es útil en la determinación de-la gestación ectópica. La AFP es una proteína producida en el hígado fetal que puede detectarse en el suero materno.Exámenes maternos Pruebas de funcionamiento placentario Para conocer el índice de bienestar fetal y la función metabólica de la placenta. últimamente aparecen estudios que la asocian a detección precoz del síndrome de Down. preeclámticas.

si es necesario. . Es necesario el estudio del líquido amniótico y el análisis cromosómico. Una vez descartados se procederá a repetir la determinación a la semana. Tanto la determinación de AFP como la triple marcador no constituyen procedimientos diagnósticos. embarazos anteriores. etc.5 veces la mediana normal.consideran anormales. el grupo sanguíneo y Rh de la madre. y la historia de transfusiones. No obstante está elevaciQn puede ser debida a la presencia de embarazo gemelar.cuando superan las 2-2. edad gestacional más avanzada. pueden ser indicativos de Síndrome de Down. y se deben registrar seriadamente sus determinaciones cuantitativas. se efectuará una amniocentesis para determinar la presencia de AFP en líquido amniótico. ante la elevación anormal de dichos niveles habrá que descartar los anteriores. Por tanto. En la que los niveles bajos de AFP y estriol junto con elevados de JHCG y en combinación con la edad materna. estriol no conjugado y HCG. Posteriormente ha surgido la prueba de triple marcador. donde se estudian los niveles de AFP. y. son de screening. Su determinación debe ser precoz. Prueba de Coombs En ella se determina la presencia de anticuerpos anti Rh en la sangre maternal. muerte fetal intraútero y oligohidramnios pronunciado.

antes de empezar. debe colocarse almohadillas mamarias debajo del sujetador. Procedimiento Ó Cambiar el bebé antes de empezar a darle el pecho. Ó Almohadillas mamarias. La madre sentada. Ó Almohadillas mamarias. Ó Almohada. toma medicamentos que se eliminan por la leche o hay factores de tipo psicológico o sociológico que lo desaconsejan y siempre bajo indicación médica. Ó El Profesional de Enfermería debe lavarse las manos con agua y jabón antes de empezar a ayudar a la madre a dar el pecho. Material necesario Ó Sujetador mamario para los pechos. con el codo del lado de la mama expuesta flexionado. apoyando ese brazo sobre una almohada colocada en una superficie. durante la lactancia y después de la misma. Ó Es recomendable que use sujetador mamario con el fin de producir el apoyo adecuado a las mamas.Lactancia materna Concepto La alimentación materna es el método más adecuado. Ó La mujer lactante debe colocarse en una posición cómoda y adecuada: Se pueden utilizar distintas posiciones. Si pierde lech"e entre tomas. Observar y anotar el tipo y cantidad de deposición. Ó Gasas. Ó Recomendar a la madre que se lave las manos bien con agua y jabón. Ó Recomendarle que acuda al baño a orinar con el fin de no interrumpir la lactancia. barato y seguro para la buena nutrición del RN y lactante. Ó Crema de base acuosa o lanolina para el cuidado de la areola y el pezón. Sólo está contra indicada la lactancia al pecho cuando la madre padece una enfermedad grave o transmisible (infecciosa). Con la otra mano se . según como se encuentre de cómoda. Ó Hay que recomendar a la madre que beba líquidos antes de dar el pecho. La cabeza del lactante se apoya sobre la flexura de ese codo y el cuerpo del niño sobre la almohada.

Si el tamaño del pecho llega a ocluirlas debe colocarse la mano libre de la madre entre las fosas del niño y el pecho. Ó Para que el niño suelte el pecho puede introducirse suavemente un dedo por la comisura labial en la boca del bebé o bien tapar un inst~nte las fosas nasales. Ó Con el pezón debe frotar la mejilla del niño para estimularle a buscar el pecho. Ó En el segundo día se dejará mamar siete minutos cada pecho y en cada toma. y secarlos con gasa estéril. Debe evitar el tocar la otra mejilla para evitar que el bebé gire la cabeza para el lado contrario de la mama. se produzca el flujo de leche. metiendo también la mayor cantidad posible de areola mamaria para que con la presión que el bebé ejerce a través de sus labios. debe ponerse 5 minutos a cada pecho y en cada toma. y luego aplicarse una crema de lanolina a la areola y pezón para evitar la irritación. La llamada posición de futbolista se usa para dar el pecho a gemelos. Después se puede amamantar entre 10-15 minutos en cada toma. se coloca una almohada debajo de cada lactante y se sostiene cada una de las cabezas de los bebés con las respectivas palmas de las manos y los pies en sentido opuesto. Ó El tercer día unos 10 minutos. Frótele la espalda o déle pequeñas palmaditas para facilitar la salida de los gases. sentada en la cama con la espalda apoyada en el cabecero de la misma. evitando el contacto con su nariz. La madre se acuesta de costado. para darle el pecho: Ó Con la mano libre. debe colocar su dedo pulgar sobre la areola mamaria expuesta y los dos primeros dedos debajo de la areola. Hay que evitar que el propio pecho las tape. pero nunca en posición horizontal para evitar las regurgitaciones. Seguidamente. A esta posición se la conoce tradicionalmente como «posición madona». Ó Cuando el lactante busca con la boca el pezón hay que introducírselo. . Ó Al terminar de dar el pecho y antes de empezar a mamar de nuevo la madre puede lavarse los pechos con agua y jabón. Algunos autores mantienen que al terminar de dar de mamar la madre debe dejar secar el pezón unos 15 minutos al aire. levantando el brazo y flexionándolo por detrás de la cabeza. Ó En el primer día de lactancia. encías y músculos. Ó Las fosas nasales del lactante siempre tienen que estar libres. Espere a que expulse los gases. Ó Después de terminar coloque al bebé sobre el costado. La madre. Si hubiera grietas en el pezón y/o areola aplicar una pomada antigrietas y cubrirlo con una gasa estéril.coge la mama y se orienta la areola y el pezón hacia la boca. Con la otra mano ligeramente flexionada hacia delante sujeta la cabeza del bebé. Se habla de posición lateral. Al romper el vacío deja de mamar.

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Ó Identificar a la gestante por el nombre y DNI. Ó Registro cardio-tocográfico (mínimo de 30 minutos en condiciones normales). Ó Anotar en la historia de urgencias el motivo del ingreso. si fuese necesario...Ingreso gestación superoior a 36 semanas Técnica Ó Dar la bienvenida y presentarse. Ó Tomar constantes vitales. Ó Exploración obstétrica. si decide acompañarla en todo el proceso del parto. Ó Comprobar latidos fetales. Llevar a cabo un tocograma y recopilar datos. asimismo. Ó Anotar datos de identificación en el libro de registro. Ó Si es motivo de alta comprobar que la gestante lleva el informe completo y ha entendido todas las explicaciones que ha recibido en cuanto a tratamiento. Ó Pasar a la gestante a la sala de exploración y realizar: Ó Historia. Ó Enseñar todos los registros obtenidos al tocólogo de guardia y que decida sobre su ingreso o alta. Ó Pedir historia clínica de la gestante (si la tuviera) a Archivo o a Alto Riesgo. Comunicar su ingreso al servicio de información de urgencias. conducta a seguir. pasándola posteriormente a dilatación donde se le presentará al personal de enfermería que la acompañará en el alumbramiento. Ó Si es motivo de ingreso llamar al familiar para que sea informado por el facultativo de guardia y. .

Ó Anotar en la historia de urgencias el motivo del ingreso.en condiciones normales. Ó Tomar constantes vitales. Ó Si es motivo de ingreso llamar al acompañante y llamar a admisión para que le adjudique una cama en hospitalización. conducta a seguir. Ó Pasar a la paciente a la sala de exploración y realizar: Ó Comprobar latidos fetales. Ó Registro cardio-tocográfico menor de 30 minuto5.Ingreso gestación inferior a 36 semanas Técnica Ó Dar la bienvenida y presentarse. .. Ó Anotar datos de identificación en el libro de registro. Ó Pedir historia clínica de la gestante (si la tuviera) a Archivo o a Alto Riesgo.. una vez tengamos la cama el Celador la acompañará a la habitación asignada. Ó Enseñar todos los registros obtenidos al tocólogo de guardia y que decida sobre su ingreso o alta. Ó Identificar a la gestante por el nombre y DNI si fuese necesario. Ó Si es motivo de alta comprobar que la gestante lleva el informe completo y ha entendido todas las explicaciones que ha recibido en cuanto a tratamiento.

También hay que valorar la temperatura de la leche dejando caer unas gotas en la palma de la mano. lávese las manos y póngase una bata limpia. Las leches están comercializadas en forma de preparados. La lactancia a base de biberón es el método seguido cuando la madre no se encuentra en disposición de dar el pecho al bebé. Ó Pañales para cambiar el bebé. a la que la industria alimentaria y farmacológica le ha introducido modificaciones en cuanto a su composición. Se toma como materia prima para su elaboración la leche de vaca. Se comercializa como leche en polvo y se diluye en agua en la proporción que indica el envase. o bien cuando este requiera una alimentación especial. .. sabor. eligiendo la correspondiente según la edad del bebé. Para ello hay que darle la vuelta al biberón y comprobar la cantidad de leche que sale. Procedimiento Para preparar el biberón deben seguirse los siguientes pasos: Ó Si es en el hospital. que se sirven directamente del envase al biberón del bebé o puede acoplarse al propio envase un sistema que lleva tetina para tomarlo directamente. al conectar la tetina asegúrese de que la perforación de la misma es adecuada. que la aproximan a la leche humana. Ó Recipiente biberón graduado. Las leches adaptadas que existen hoy en el mercado proporcionan todos los nutrientes necesarios y son de fácil preparación y uso. Material Ó Botes de leche maternizada de las que existen en el mercado. etc. que pueden ser: Ó Preparados listos para tomar. Ó Concentrados de leche en polvo a los que hay que añadir agua. Ó Pañuelos de celulosa para uso absorbente encima del babero. Generalmente se usa leche en polvo que se mezcla con agua. Ó Si se trata de un preparado comercial ya listo. sin tocar la tetina. Ó Tetina y tapa para el recipiente. solubilidad.Lactancia artificial Concepto La lactancia artificial se realiza en nuestro medio a base de leches preparadas llamadas adaptadas o humanizadas. También se dispone de preparados lácteos comerciales ya envasados.

Luego se esterilizan. Ó Para la preparación de biberones con leches comerciales hay instrucciones específicas en los envases de cada fabricante. procurando que esté semisentado. Ó Al terminar hay que colocar el niño sobre el costado para facilitar la expulsión de gases. sosteniendo la cabeza y espalda con ese brazo. Lo habitual es el uso del vapor a presión (olla a presión) que garantiza una buena esterilización. . y demás elementos deben lavarse con agua caliente y jabón. Ó Hay que aproximarle la tetina a los labios e introducirla en la boca despacio hasta que empiece a succionar. Ó Siempre que el niño haya terminado de chupar y expulsado los gases se le debe acostar boca abajo (decúbito prono) o sobre el lado derecho (decúbito lateral derecho). Ó Hay que tirar el sobrante de leche. etc. Ó Es conveniente cambiarlo antes de empezar a darle el biberón. el bebé se cansará rápidamente y dejará de chupar. según el ritmo de succión del bebé. Ó El biberón se va inclinando progresivamente a medida que va vaciándose el contenido para facilitar la salida de la leche. si es así. Un neonato tarda en tomar 45 mi de leche unos 20 minutos aproximadamente. Ó . apetito y si ha habido regurgitaciones. Actualmente existen equipos de esterilización caseros que permiten realizarla en frío. Se deben alternar ambas posiciones. Ó Registrar la hora de la toma y la cantidad ingerida. tetinas. Ó Cada vez que se realiza una toma debe lavarse y esterilizarse el biberón. soportes. Ó Cambiar al niño si fuera necesario. Para darle el biberón hay que sentarse cómodamente en una silla y acunar el bebé en un brazo. En decúbito prono se evitan las broncoaspiraciones.Ó Si la tetina echa en exceso puede causar una broncoaspiración y. Limpieza del material Ó Los envases (vidrio o plástico duro.). tipo de leche. así como realizar la limpieza interior del biberón con un cepillo especial. Después se guarda todo hasta la siguiente toma. que deben seguirse salvo indicación facultativa. nunca debe aprovecharse. y en decúbito lateral derecho se favorece la expulsión del aire que ha quedado en el estómago.

3ª maniobra. 4ª maniobra. de palpación abdominal para determinar la presentación. localizamos el dorso (derecha o izquierda). y con la otra identificaremos dorso o miembros fetales. De cara a la mujer. Se palpará el abdomen lateralmente haciendo presión sobre una mano. you may have to delete the image and then insert it again. En la segunda etapa del parto se produce el nacimiento del bebé. realizada en cuatro pasos. Cambiamos posteriormente la presión de la mano. If the red x still appears. Técnica 1ª maniobra. El dorso se notará liso y firme y las extremidades nudosas o con protrusiones. y con la otra se verifica dorso o miembros. Una vez comprobada la localización de la cabeza. 2ª maniobra. comienza cuando se . situación y posición del feto. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. The image cannot be displayed.Maniobra de Leopold Concepto Se denomina así a la maniobra. palpar el fondo uterino para localizar la cabeza (dura y firme) o nalgas. Cambiaremos nuestra posición (de espalda a la mujer) y buscaremos sobre la sínfisis la prominencia frontal que nos indique si ha descendido la presentación y si está flexionada o deflexionada. Nos confirmará la presentación fetal que la notaremos por encima de la sínfisis del pubis. or the image may have been corrupted. Restart your computer.

Duración de la relajación uterina y respuesta fetal. La tercera y última etapa del parto va desde el momento del nacimiento del bebé hasta el alumbramiento de la placenta y sabremos que se produce de forma normal porque el fondo uterino presenta contracción firme y cambia de una forma discoide hasta una forma globular a medida que la placenta se desplaza hacia el segmento uterino inferior. Ó Pulso y presión arterial de la madre. Se presenta también un aumento aparente de la longitud del cordón umbilical a medida que la placenta se acerca al introito. Ó El descenso fetal. Ó Temblores en las extremidades.alcanza la dilatación uterina completa y termina cuando nace el niño. El único signo objetivo y cierto del comienzo de esta etapa es la imposibilidad de palpar el cérvix durante el examen vaginal. Ó Aumento de la descarga vaginal sanguinolenta. Es vital en esta fase tener presente la posible aparición de signos que indiquen una alteración del nivel de conciencia o de la respiración por los rápidos cambios cardiovasculares que se producen. Poco después del parto se normalizan dichos niveles. Ó Estado de la vejiga. perineo. Por último se hará una inspección exhaustiva de la placenta para ver que el desprendimiento ha sido íntegro y no va a existir problemas de hemorragias. . Ó Un episodio de vómito. así como otros signos de aparición no forzosa: Ó Aparición súbita de gotas de sudor sobre el labio superior. La valoración en esta fase debe ser continua y se registrarán los siguientes puntos: Ó Frecuencia. Ó Esfuerzos involuntarios de pujo. Ó Aumento de la inquietud. fuerza y duración de las contracciones. estado de hidratación y loquios. Tras el parto aumenta el gasto cardiaco en la madre a medida que la circulación hacia la placenta cesa y la frecuencia del pulso se hace más lenta en respuesta al cambio en el gasto cardiaco. vejiga urinaria. Ó Función y carácter del líquido amniótico. Ó Frecuencia cardiaca fetal y si usamos vigilancia electrónica se valorarán los patrones de aceleración y desaceleración. Se revisará siempre el estado del útero.

y presentarse.Leer Historia Clínica de la gestante. durante y después del alumbramiento. Hoja de evolución (común para el tocólogo y la matrona). siguiendo los protocolos del servicio de obstetricia. Ó . Ó .Registrar actividades en el tocograma y hoja de evolución.Si la estancia es prolongada comunicarlo al tocólogo de guardia para que prescriba una dieta.Monitorizar y explorar a la gestante cuantas veces sea necesario. que es acompañada por la matrona de puerta.Llamar al Celador para su traslado a paritorio. Ó . para que nos indique si ésta es viable en dicho caso y las pautas que debemos seguir. Tocograma. ofertar a la gestante la anestesia epidural y. Ó . que constará como mínimo de: Ó . llamar al anestesista de guardia. Ó .Pasar a paritorio cuando la gestante presente dilatación completa (en el caso de primíparas) o dilatación de 07 centímetros (en multíparas). si la desea. Ó .Colocar pulsera de identificación. Ó .Identificar a la paciente y el DNI si fuese necesario. Ó . Ó . Ó . .Sala de dilatación Técnica Ó Dar la bienvenida a la gestante. Último registro cardio-tocográfico. Ó . Si la mujer está de parto sueroterapia.Informar al familiar y hacer entrega de las normas que debe seguir antes.Si no existe desacuerdo previo con el equipo de guardia.Acomodar a la gestante en la cama. Ó . Ó . Este documento será custodiado por la matrona del control de enfermería.

Sala de partos Técnica Ó Colocar a la gestante en posición ginecológica en la mesa de parto. Ó Preparar la mesa de parto con el instrumental y lencería necesarios. Ó Suturar episiotomía. . Ó Valorar evolución del parto y monitorizar tococardiográficamente. Ó Revisar cuna del recién nacido... solicitar la presencia del pediatra. Ó Cuando el parto es inminente.) y anotar parto en registro de matrona.) requerir la presencia del tocólogo. Ó Lavar y acondicionar a la puérpera para su salida de paritorio. Ó Si surge cualquier complicación o duda (bradicardia. Ó Realizar venoclisis. pesar y asear. registro de guardia y hoja de parto diaria. expulsivo prolongado. si fuese necesario. Ó Acompañar a la puérpera a posparto y permanecer junto a ella hasta su traslado a la sala. historia. clampar cordón umbilical. cartilla. Ó Llamar al Celador para pasar a la puérpera a la cama y su posterior traslado a posparto. Ó Atender el expulsivo. Ó Valorar estado general de la puérpera. certificado de nacimiento.. Ó Explorar obstétricamente y auscultar latidos fetales. Ó Rellenar documentos del parto (tocograma.. Ó Colaborar en la reanimación del recién nacido. Ó Identificar al recién nacido (protocolo).

si desde el punto de vista psicológico la mujer tiene información de lo que está ocurriendo y manda en su propia experiencia. Hasta ahora no hemos mencionado la figura paterna. Siguiendo las recomendaciones de Seley. Desde el punto de vista psicológico lo más importante es poder disminuir el grado de ansiedad que acompaña a todo el proceso del parto. toma las riendas. que es necesaria en todo el proceso de aprendizaje. Seley habla de tres planos que se interrelacionan en el ser humano. Ó Aprendizaje de técnicas de relajación para contrarrestar las sensaciones negativas que acompañan al proceso del parto. todavía. La educación al parto no es otra cosa que la preparación o el intento que hacen los profesionales de la salud para dar solución a unas necesidades expresadas y sentidas por parte de los miembros de la comunidad.Preparación al parto Consideraciones generales A lo largo del tiempo y en diferentes culturas han existido protocolos y técnicas para disminuir el dolor y la ansiedad ante el parto. siguiendo las reflexiones de León Chertok entre todas las variantes podemos destacar una serie de puntos en común que pueden resumirse de la siguiente forma: Ó Dotar de una información sobre la reproducción humana. con un grado elevado de tensión que puede aumentar debido a la angustia a lo desconocido. Aunque el parto se considera actualmente. como un ritual mágico que la sociedad moderna lo asigna al propio centro hospitalario. ello provoca a nivel fisiológico que la mujer tenga menor grado de ansiedad y por . el funcional y el psíquico. Ó Asumir una relajación controlada. Existen multitud de programas que han surgido como respuesta a las necesidades anteriormente mencionadas. evidentemente es lógico pensar que si uno de los planos falla. El efecto final de la preparación al parto no es otro que la de ofrecer mecanismos de respuestas en los tres niveles que antes hemos referido. El parto es un proceso normal. de los trabajos del parto y del parto en sí. que son el biológico. desde la primera toma de contacto con los centros sanitarios. el otro también se verá afectado. Por ello en la educación al parto lo importante es saber enfrentarse a esa angustia. No es más que una extensión de la teoría holista del ser humano. poder disminuirla y generar un proceso de adaptación.

Sin más dilación a continuación pasaremos a destacar las diferentes escuelas de educación para el parto. la medicación. Existen multitud de teorías en torno al tema del embarazo y del parto. Ó La mujer obtenga un entrenamiento físico. se basa sobre todo en la psicoprofilaxis creada en la antigua URSS. La relajación para el autor tiene mucha importancia. Está claro que es un hecho directamente proporcional al grado de cultura de una determinada población. los ejercicios respiratorios por tanto sirven para que: Ó La mujer identifique la relación anatómica existente entre los diferentes órganos que influyen en el parto. diferenciándolos de los que no son necesarios. Método de Read o «parto sin temor» Tiene que ver mucho con el llamado alumbramiento natural. Si seguimos las afirmaciones del autor podemos afirmar que se puede condicionar el parto sin dolor. se utiliza principalmente el reflejo contracción-respiración. las tensiones las localizamos en la mente y a nivel físico en unos determinados grupos musculares. y poder realizar una discriminación efectiva. esta será mayor cuanto mayor sea el grado de desconocimiento de la situación que se avecina. Este método ha evolucionado según las teorías conductistas que han imperado en los últimos años. conservando por tanto las energías para el momento preciso. usando la tensión muscular y el control. ya que la gestante reconocerá los músculos que intervienen en el parto y que son una parte activa en el mismo. Método de Lamaze o «parto sin dolor» Según este autor. hay que buscar unas medidas concretas para eliminar el dolor. Un hecho evidente es que la superstición ha creado en las mujeres una serie de temores y angustias con relación al momento del parto. pero a la vez son puntos culminantes en la experiencia de las mismas. Ó Obtenga un intercambio gaseoso rico en oxígeno. no será necesaria. Sus objetivos son prevenir el dolor y si éste aparece que sea lo más soportable posible. cuanto más inculta más hablan de un parto doloroso y con un cierto grado de peligro.tanto se hiperventila menos disminuyendo por tanto las necesidades de oxígeno que tiene su cuerpo. así. desde el enfoque del ciclo vital provocando una crisis. una de ellas afirma que son procesos normales en la vida de las personas. Si la técnica se realiza adecuadamente y el condiciona miento resulta eficaz. y sobre todo la de tipo analgesia. Eliminando los condicionantes negativos que existen previamente mediante la creación de condicionantes nuevos. . por lo que se habrá condicionado una respuesta adecuada. Por tanto el dolor y el temor por lo desconocido crean una serie de tensiones protectoras en el cuerpo de la mujer.

Ó Conocimiento con anterioridad de factores tanto físicos como mecánicos que pueda predisponer a un parto difícil. que recomienda: Ó Imprescindible la salud tanto física como mental durante el embarazo. que. Ó Dolor. Ó Autogestión. podemos sintetizar que los tres obstáculos que se oponen a la secuencia natural del parto son: Ó Temor. Ó Fatiga de la mente. Ó Centralización del pensamiento. al igual que impresiones de aquellos que la están atendiendo. Para poder eliminar el dolor ante todo debemos controlar la tensión y poder sobreponerse al miedo reemplazándola con una relajación física y mental. Ó Pérdida de control. rápidamente pierde la resistencia para la tensión al parto. Afirma que si la mujer se sentía cansada después de una serie de ejercicios sin causa aparente. Ó Tensión. dicha resistencia provoca dolor debido al paquete nervioso que inerva al útero. Siguiendo la teoría de Read. como puede ser la contracción. Ó Sugestión. Todas las condiciones anteriormente descritas las podemos combatir de diferente manera siguiendo las indicaciones del autor.Los músculos principalmente afectados son los cercanos al vientre. compuesto por los tres obstáculos citados anteriormente. Por tanto. El aumento de las molestias está relacionado con sobreestímulos sensoriales de cualquier género interfiriendo en la capacidad de concentración. de una manera u otra son los que intervienen en el momento del parto. en resumidas cuentas. Su teoría se basaba fundamentalmente en eliminar una serie de condiciones. Cuando esto ocurre aumenta su respuesta a todos los estímulos. Soledad e ignorancia como causa de merma en los recursos propios de la mujer. la mente y el cuerpo es un todo no separable y por tanto la consecuencia de su idea era el ciclo. El temor inhibe y crea resistencia en la salida del útero. según el autor los responsables de la ignorancia y soledad son los propios profesionales que la están atendiendo. Ó Depresión. Ó Educación hacia la embarazada para poder reemplazar el temor por la comprensión y . entre ellas: Ó Anemia y astenia. aumenta la sensación de la misma. Es el resultado directo de experiencias pasadas acumuladas de una manera consciente o inconsciente. Si se concentra toda la atención en un hecho. Esta procede del exterior que puede ser tanto el ambiente social como familiar.

por tanto. si no es así. que afirmaba que para relajar un músculo conscientemente es necesario conocer el estado de tensión como situación opuesta a la relajación. Ó Sostenimiento de la respiración. citaremos a Jakobson. Como primera condición. La sensación de sueño o de bienestar nos indicará que la relajación ha sido realizada de una manera efectiva. la contracción del útero y la dilatación del cuello para que salga el feto al exterior debe realizarse con una cierta armonía. Teniendo en cuenta que existen ciertos paralelismos entre la tensión muscular y el estado anímico. Ó Respiración superficial. Para el autor es fundamental que la relajación física y la mental vayan juntas sin separación. Read establece tres reglas de oro en cuanto a la medicación: Ó Si es posible. con las articulaciones parcialmente flexionadas y la respiración intentaremos que sea o diafragmática o abdominal. Es importante recalcar que el aprendizaje debe ser de forma paulatina de uno a dos grupos musculares por día. El cuerpo debe estar totalmente apoyado. Existen multitud de técnicas de relajación. Ó Enseñar a la mujer la manera de interpretar correctamente sus sensaciones. Para terminar con esta escuela. Técnicas de relajación El trabajo muscular se fundamenta en dos aspectos fundamentales. Ó Los analgésicos se tomarán según el criterio del responsable. por tanto el objetivo primordial de la relajación sería quitar el estado de tensión emocional en el embarazo y en el parto. que deben ser de forma rítmica y controlada.la confianza. se provocará un conflicto que a su vez originará dolor. Ó Los analgésicos deben estar a mano de la gestante para que los tome cuando los necesite. la mujer no sufrirá en ningún momento del parto. llegará un momento en el cual se consiga la relajación de todos los grupos musculares en una sola sesión. estos ejercicios están destinados a distinguir la tensión del relajamiento sobre todo centradas a nivel pélvico. la hora más óptima para llevar a cabo los ejercicios es la de . Técnicas de respiración que aconseja: Ó Respiración profunda abdominal y torácica. debemos valorar la importancia de la postura cómoda. la contracción y la relajación. En el momento del parto. Ó Instruir a la mujer en materia de respiración y relajación.

Lo descrito anteriormente se hará con cada uno de los grupos musculares: Ó Miembro inferior izquierdo. parte de una idea básica. La relajación en sí no es la panacea. entre ellos: Ó El comportamiento general. Aguirre de Carcer. El brazo derecho está caliente. pero los resultados apuntan a que con entrenamiento exhaustivo y corresponsabilidad entre personal sanitario y embarazada se consiguen resultados óptimos. Por ejemplo. Esta conclusión se llegó después de estudiar en un grupo de gestantes una serie de factores. Relajar. como ejemplo representativo de o que sería un entrenamiento con un determinado grupo muscular (cara) sería: Ó Arrugar la frente. Ó Fruncir el entrecejo. Entrenamiento autógeno de Schultz Este entrenamiento requiere mayor instrucción y concentración por parte de la mujer. ya que se experimentan sensaciones de todo tipo con relación al cuerpo de la misma que lo podemos resumir en las siguientes fases: Ó Peso. No entraremos a destacar cuáles son las fases. Ó Miembro superior izquierdo. Sofropedagogía obstétrica de Carcer Esta escuela es de origen español. el brazo izquierdo me pesa mucho. A simple vista puede resultar complicado. Ó Las sensaciones dolorosas. Ó Elevar le labio superior. Ó Posteriormente realizar respiración abdominal.descanso tras el almuerzo o momentos antes de dormir. del Dr. Relajar. Ó Miembro inferior derecho. Ó Combinar todas las sensaciones a nivel de todas las partes del cuerpo con una frase muy sencilla que la gestante repetirá al principio de cada frase y que consisten en afirmar. «estoy completamente tranquila». Ó Miembro superior derecho. Relajar. junto con la educación maternal y el apoyo constante del equipo de salud. tanto en el embarazo como en el parto entra a forma parte la totalidad de la personalidad de la mujer. pero sí contribuye a una mejor confrontación a la hora del parto. Ó Descender el labio inferior. Relajar. . Ó Calor.

pero actualmente se tiene en cuenta una serie de factores que proceden de la teoría de la ciencia de la afectividad del profesor Frans Veldman. donde la culminación es la de integración social plena con una función liberadora del mismo. Ó Relaciones afectivas y sexuales con su pareja. debido a que la labor que tendrá que desarrollar como madre resultará decisiva en la formación de la personalidad del futuro ser. insomnio. que posteriormente será de gran importancia en el desarrollo de su personalidad. este autor asegura que existe una comunicación afectiva entre la madre y su hijo antes del nacimiento. Haptonomía O ciencia de la afectividad Hasta épocas recientes sólo se controlaba al niño desde el punto de vista biológico. fobias y su correlato psicosomático. etc. por un lado. Por tanto. que puede traducirse en vómitos. Ó Miedo ante su inminente maternidad. no obstante es una parte fundamental en cualquier técnica de relajación. que suplantará la de protección que tiene hacia él en sus primeros años de vida. angustias. Técnicas basadas en la respiración La respiración tiene una gran influencia sobre las contracciones uterinas. esta escuela parte de la premisa de que el parto no puede ser contemplado desde la óptica del momento del parto sino extenderlo a un contexto mucho más amplio. La educación maternal pretende que la mujer llegue a su maternidad sana desde un punto de vista físico y además que psicológicamente sea lo más madura posible. Ó Interés durante la duración por el curso. como pueden ser temores profundos. no sólo permiten evitar el dolor de la contracción sino previene la aparición de una sintomatología psíquica. La futura madre puede establecer vínculos de comunicación bien por el pensamiento o por la palabra. Por tanto los objetivos de esta escuela son muy ambiciosos. pero especialmente se desarrolla a través del tacto. alteraciones afectivas. Ó El sexo del mismo que más desean. Podemos afirmar que el hijo que trae al mundo es una gran responsabilidad que la persona ha adquirido. Ó Otros. Ó Madurez psicológica. Los fundamentos son: .Ó Las motivaciones que la llevan a realizar el curso. Ó Ilusión por su futuro hijo. Ó Sueños durante el embarazo. Ser madre implica una serie de conocimientos y de sensaciones como el de querer al futuro hijo desde antes de su nacimiento.

Ó Dotar de mayor flexibilidad y elasticidad a los tejidos y articulaciones que intervienen en el parto. Ó Si el músculo está suficientemente abastecido de oxígeno trabajará de una manera indolora por tanto es indoloro. Indicada para contracciones de 55 segundos. Ó Respiración soplante o de jadeo. Para contracciones muy intensas con muy poco tiempo entre una y otra. Técnicas respiratorias hay muchas y ritmos respiratorios igualmente. . sirven como distracción de las sensaciones procedentes del útero. Ó Si existe relajación de la musculatura estriada es más fácil todo el proceso. Nariz/boca/nariz. Ó Aliviar ciertos síntomas molestos durante el embarazo. a continuación citaremos los más importantes: Ó Respiración superficial por la nariz. Acelerada y superficial. Ó Humidificar la boca. al igual que la duración de las sesiones que comenzarán con pocos minutos al día y acabarán con sesiones de 20 minutos por sesión. Contracciones cortas y lentas. La actitud ante las contracciones debe ser: Ó Control por reloj duración y frecuencia de la misma. o bien la combustión de oxígeno es deficiente a nivel del músculo.Ó La respiración durante el parto asegura el aporte de oxígeno al feto y al músculo uterino. se traduce de una manera dolorosa como por ejemplo un calambre. realización de los ejercicios de una manera lenta y suave. Ejercicios de gimnasia El objetivo fundamental es el reforza miento del suelo pélvico además de: Ó Reforzar otros grupos musculares que han permanecido inactivos y que no están bien dispuestos para el momento del parto. cuello y hombros. Ó Espiraciones forzadas. Es evidente que existen una serie de recomendaciones a la hora de practicar los ejercicios. Es más eficaz que la anterior. Ó Relajación de la cabeza. Ó Respiración combinada. incorporar los ejercicios de una manera paulatina. Ó Estimular la respiración. teniendo en cuenta cuando aparece dolor o molestia. Ó Si no existe relajación. Ó Respiración superficial por la boca.

.Tablas de gimnasia existen muchas y ejercicios que dependerán del profesional sanitario a cargo de los mismos.

El sistema nervioso central Está constituido por conjuntos de neuronas que se interconectan en el cerebro y en la médula espinal. Aferentes: Neuronas sensitivas que llevan impulsos desde la periferia hasta el sistema nervioso central. Procesamiento de la información recibida a nivel de los diversos reflejos (médula espinal) y de la conciencia (cerebro superior) para determinar las respuestas adecuadas a cada situación. Transmisión rápida de la información a través de las diversas vías motoras hasta los órganos para controlar o modificar la actividad de los mismos. de dos clases: a. Se trata de una célula con dos características especiales que son la excitación y la conducción electroquímica. 3. Funcionalmente pueden ser. . El sistema nervioso se divide en dos partes fundamentales: el sistema nervioso central y el sistema nervioso periférico. El sistema nervioso funciona como un sistema de conducción eléctrica. Coordina y controla todas las actividades del organismo. Eferentes: Neuronas que transmiten los impulsos desde el sistema nervioso central hasta la periferia. Recepción de información (estímulos) desde el medio interno y externo.Anatomía y fisiología del sistema neurológico Conceptos Generales El trabajo del profesional de Enfermería con pacientes que presentan problemas neurológicos obliga al conocimiento de la estructura y funcionamiento del sistema nervioso. 4. La unidad estructural y funcional básica del sistema nervioso es la neurona. b. 2. básicamente. Comunicación de información entre zonas corporales distantes y el sistema nervioso central. a través de las vías sensoriales. Dichas actividades pueden dividirse en cuatro tipos: 1.

el control postural y de los movimientos finos. frontal.El cerebro se localiza dentro del cráneo. Ó Lóbulo parietal: Centro superior integrativo y coordinador para la percepción e interpretación de información sensorial. Está constituido por dos hemisferios (derecho e izquierdo). capacidad para reconocer partes del cuerpo. así como también almacena información. habilidad motriz. sobre todo de las manos y de las extremidades inferiores. En el interior del cerebro existen unos ganglios denominados ganglios basales que tienen como funciones. capacidad de escritura y centros de nivel superior para funciones autónomas. que desempeñan funciones específicas: Ó Lóbulo frontal: Conceptualización. y cada uno de estos hemisferios consta de los siguientes lóbulos: parietal. entre otras. Ó Lóbulo temporal: Memoria. recibe y analiza los impulsos que le llegan y controla los movimientos voluntarios. abstracción. juicio crítico. lateralidad y movimientos. ÓLóbulo occipital: Centro visual y comprensión de la escritura. . integración auditiva y audición. temporal y occipital.

que se sitúa a la izquierda en las personas diestras y en la . Ésta depende del hemisferio dominante. or the image may have been corrupted. Restart your computer. If the red x still appears. cuya capa más externa es el neocórtex. que regula las emociones. and then open the file again. or the image may have been corrupted. Restart your computer. En el esquema se aprecia el aspecto externo y algunas de las estructuras internas que aparecen en un corte vertical (centro) y en otro horizontal (derecha). Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. La estructura mayor es el cerebrum.The image cannot be displayed. If the red x still appears. También forman parte del núcleo cerebral el tálamo. La función cerebral relacionada con el habla merece un apartado especial. Your computer may not have enough memory to open the image. hipotálamo y núcleo caudado. Por debajo se encuentra el sistema límbico como el hipocampo.

además. Restart your computer. respiratorio. Junto con el cerebro coordina la actividad muscular que capacita para realizar movimientos finos. siendo cinco veces más pequeño que él. de motricidad y de estados de conciencia. El tronco cerebral se localiza en la profundidad del centro del cerebro. de él nacen los llamados pares craneales (nervios craneales) menos el primero. or the image may have been corrupted. La estimulación de las células que integran este centro produce un estado de alerta mientras que la reducción de la estimulación da lugar al sueño. If the red x still appears. En el lóbulo frontal se sitúa un área que controla la expresión verbal del habla y otra área que gobierna la capacidad para escribir. En el lóbulo temporal hay un área que se responsabiliza de la recepción y comprensión del lenguaje. El cerebelo se localiza debajo de la parte posterior del cerebro. Conduce las fibras nerviosas que van desde los hemisferios cerebrales a la médula. el mantenimiento del equilibrio y la posición erecta. Incluye una zona central de sustancia gris en forma de H rodeada por sustancia blanca compuesta por los tractos ascendentes y descendentes. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. En la parte más interna del tronco cerebral se integran las funciones de control cardiaco. La médula espinal es la continuación hacia abajo del bulbo raquídeo. permitiendo los movimientos coordinados. . The image cannot be displayed. La médula espinal es también el asiento de las vías reflejas.mayoría de las zurdas. Controla el sistema musculoesquelético. Tal respuesta puede implicar un movimiento musculoesquelético. En el lóbulo occipital también hay un área que es el que controla la comprensión del material escrito. you may have to delete the image and then insert it again. Una acción refleja consiste en una respuesta motora estereotipada específica frente a un estímulo sensorial adecuado. conectando con la médula espinal a nivel del bulbo raquídeo.

aumentando la presión sanguínea y la frecuencia cardiaca. Se divide en dos clases: 1. Su actividad reguladora tiene por objeto la regulación integral de todo el organismo. defendiendo frente a los agentes que generan estrés.El sistema nervioso periférico Es básicamente un conjunto de canales comunes localizado fuera del sistema nervioso central. 2. Cada nervio espinal inerva una parte específica del cuerpo en lo tocante a sensación. respiratorio y del sistema endocrino. El sistema nervioso autónomo Las funciones orgánicas reguladas por este sistema incluyen las propias del aparato cardiovascular. . así como la vasoconstricción (disminución del calibre de los vasos). Sistema Nervioso Parasimpático: Se encarga de restaurar y conservar las funciones reguladoras. consta de 12 pares de nervios craneales que llevan impulsos desde y hasta el cerebro. y 31 pares de nervios espinales que llevan los impulsos desde y hasta la médula espinal. Sistema Nervioso Simpático: mantiene el equilibrio integral del organismo. Los nervios periféricos son grupos de nervios con funciones tanto motoras como sensoriales.

Retirar los materiales duros de las cercanías del paciente. Ó Almohadillas elásticas. Glucosmón R. Ó Equipo de aspiración.Convulsiones Material Ó Tubo de Guedell. Ó Expulsión de espuma por la boca. 6. ambú. Ó Tiempo de duración y número de convulsiones. Controlar las constantes vitales. 5. No sujetar al paciente y permitir la actividad automática de la crisis convulsiva. etc. 7. 9. 3. etc. saliva o material de vómito.. Ó Presencia o ausencia de incontinencia de esfínteres. Ó Grado de consciencia. Fenobarbital. Procedimiento 1. 8. colocando un suero glucosado de mantenimiento. mascarilla. Canalizar una vía venosa según protocolo y administrar la medicación prescrita por el médico en caso de convulsión. 2. Ó Estado de las pupilas y dirección de la mirada. gafas. Aspirar secreciones. Retirarle prótesis dentales. Ó Material para canalización de vía venosa según protocolo. . Ó Medicación habitual: Diazepán o Clonazepam. etc.50. Ó Material de aspiración según protocolo. e intentar colocarle el tubo de Guedell entre los dientes y sujetando la parte posterior de la lengua. Avisar al médico. Colocarle en posición de decúbito lateral 4. Registrar en la historia del paciente los siguientes datos de la crisis: Ó Hora de comienzo de la convulsión. Suero glucosado. Ó Material para realizar glucemia capilar. Ó Material para ventilación asistida: oxígeno.

.Ó Síntomas y signos posteriores a la convulsión.

reponiendo el líquido que se pierda. 3. Ó Mantener una buena diuresis. Ó Mantener un buen estado hemodinámico. 2. Comprobación de las vías aéreas: colocación del tubo endotraqueal. Hipotensión arterial La afectación del centro vasomotor produce una progresiva vasodilatación y una disminución de las resistencias periféricas. nuestra atención respecto al donante se centrará en: Ó Mantener una buena ventilación. a pesar de la ventilación mecánica. lo que condiciona una hipotensión que se complica con la hipotermia y el probable deterioro de la función cardíaca. para ello lo ideal es el uso de mantas eléctricas o en su defecto mantas de aluminio.Donaciones de órganos Concepto Una vez realizado el diagnóstico de muerte cerebral y tras haber recibido la autorización familiar. Administrar vasopresina y lipresina por vía intravenosa. Hipotermia Hay que mantener la temperatura del organismo por lo menos en 35 °C. Habrá que reponer líquidos en abundancia con estricto control de la presión venosa central. aspirado de secreciones Realización pautada de gasometrías arteriales. La muerte cerebral tiene una serie de efectos nocivos sobre el organismo que hemos de tratar de detener o al menos retrasar: 1. Hipoxia tisular Realizar una estrecha vigilancia para que. . 4. Poliuria Provocada por la diabetes insípida y la hipotermia. Si es necesario administrar dopamina en perfusión. Comprobación del respirador pudiendo llegar a FiO2 incluso del 100% si fuese necesario. Comprobando en cada una de ellas que los valores están dentro de la normalidad. no se produzca hipoxia. Hay que tener un estricto control de la diuresis horaria.

limpiando los posibles exudados. que deberemos administrar junto con los líquidos que perfundamos. Cuidado de ojos y mucosas Mantener los ojos húmedos con la ayuda de compresas impregnadas en suero fisiológico. 6. Mantener limpia la mucosa bucal para evitar infecciones y retención de secreciones. Bradicardia En los casos de muerte cerebral. para impedir que se resequen. se produce como signo patognomónico la no respuesta a la atropina (test de la atropina). 7. Para evitar el acúmulo de sodio (Na) que provoca el gran filtrado glomerular deberemos limitar la administración de sueros salinos. Como la tendencia será a bradicardizarse. . Con toda probabilidad las diuresis altas provocarán déficit de potasio (K). Hipopotasemia e hipernatremia Realizar secuencialmente control de iones. Procurar que estén siempre ocluidos.5. tendremos que utilizar cuando sea necesario aleudrina.

a menos que el médico indique lo contrario. Ó Colocar los electrodos en el cuero cabelludo. Ó Lavar el cuero cabelludo del paciente antes de iniciar el electroencefalograma. Ó Identificación de la presencia o ausencia de la actividad eléctrica. Ó Diagnóstico de lesiones cerebrales. Técnica Ó Informar al paciente de la técnica que se le va a practicar con el fin de disminuir su ansiedad. and then open the file again.). Your computer may not have enough memory to open the image. etc. Ó Antes del electroencefalograma el paciente evitará el consumo de estimulantes (tabaco. Las indicaciones más usuales que se desprenden de la aplicación de esta técnica son: Ó Diagnóstico de tumores cerebrales. Ó Diagnóstico de epilepsias. .Electroencefalograma Concepto El electroencefalograma registra la actividad eléctrica del encéfalo. Ó Suspender toda la medicación antes de realizar la prueba. or the image may have been corrupted. alcohol. Los puntos de inserción de los electrodos son los que se ilustran en la figura siguiente: The image cannot be displayed. ayudándose para ello de pasta conductora. Ó Pedir al paciente que se relaje con el fin de obtener los gráficos. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer.

Si él no pudiese lo realizaremos nosotros.Ó Ayudar al paciente a lavarse el pelo después del electroencefalograma. Ó Registrar el procedimiento. .

Ó Apretar fuertemente las uñas del paciente para valorar cómo responde al dolor. Ó Valorar la capacidad del paciente para seguir las instrucciones verbales. En tercer lugar se revisa el reflejo plantar rozándole con una pluma sobre el lado externo del pie. para lo cual le pedimos que nos apriete los dedos de las manos. En primer lugar se estudia el reflejo del parpadeo pidiéndole al paciente que abra los ojos y rozándole suavemente las pestañas. Ó Explicar al paciente el motivo de realizarle el examen neurológico. Técnica Ó Tomar las constantes vitales antes de comenzar el examen neurológico. Después se explora el reflejo nauseoso bajando la lengua del paciente con un depresor y tocándole la parte posterior de la faringe. etc. Ó Hacer una exploración de los reflejos con el fin de identificar posibles lesiones. Ó Ayudar al diagnóstico de aumento de presión intracraneal.Exploración neurológica Concepto El examen neurológico es un procedimiento que sirve para obtener datos del paciente a través de unas pruebas y técnicas de valoración. Ó Revisar el nivel de conciencia. Darle órdenes sencillas para observar cómo reacciona. Ó Observar las pupilas del paciente (dimensión.). Indicaciones Ó Ayudar a determinar el nivel de parálisis. capacidad de reacción. . Ó Valorar el nivel de conciencia del paciente. Ó Registrar los datos obtenidos en las observaciones de Enfermería. pedir al paciente que nos empuje las manos para identificar de esta forma asimetrías en su respuesta. Ó Hacer un estudio de la fuerza muscular. hablando con éste. lo cual debe producirle náuseas. Asimismo. observando la existencia o no de debilitamientos.

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Niveles de conciencia
Concepto El nivel de conciencia varía de forma fisiológica desde la vigilia hasta el sueño, pudiendo verse alterado en las patologías que provoquen alguna afectación en el sistema neurológico. Existe diferente terminología para definir los estados por los que puede pasar un enfermo, desde la alerta o el estar despierto, hasta el coma en el que no hay respuesta a los estímulos. Independientemente de la terminología usada en cada caso, es importante recordar que estamos hablando de una graduación, necesariamente sutil, de la capacidad de respuesta del individuo a sus propios estímulos y a los del medio que le rodea. Técnica Tradicionalmente se habla de cuatro niveles de alteración de la conciencia esquematizados en la palabra ALEG. A. Alerta. L. Letárgico. E. Estuporoso C. Comatoso. Alerta El paciente está orientado y responde bien a los estímulos verbales y sensitivos. Letárgico Es un estado de somnolencia y confusión donde al paciente le cuesta pensar con fluidez, aunque sale de su estado al estimularle verbal o sensitivamente. Estuporoso El paciente atiende momentáneamente a estímulos vigorosos volviendo a su estado cuando éste cesa. Sus respuestas verbales son lentas e incoherentes. Comatoso En este estado hay una desconexión del medio que rodea al enfermo. La sensibilidad y la motilidad están disminuidas al máximo y sólo hay respuestas verbales incomprensibles ante estímulos muy enérgicos. En los estados más profundos del coma no hay respuesta al dolor y pueden estar suprimidos los reflejos corneal, pupilar faríngeo y osteotendinoso. Escala de Glasgow Una forma rápida, fácil y precisa de medir el nivel de conciencia es la denominada Escala

de Glasgow, de uso generalizado en servicios de urgencias y cuidados intensivos. Se evalúan tres parámetros: apertura de ojos, respuesta verbal y respuesta motora, obteniendo como resultado una puntuación numérica que oscila desde 15 que indicaría el estado alerta, hasta el 3 que supondría una situación de coma profundo. No puede entenderse como detallado estudio neurológico, pero sí es de mucha utilidad a la hora de ir comprobando la evolución del nivel de conciencia de los enfermos con determinadas patologías.

1. La valoración y registro exactos son esenciales para determinar el deterioro o la mejoría en el estado del paciente. De ahí la importancia que tiene la gráfica de observación neurológica desarrollada por Jennett y Teasdale, quienes en Glasgow (año 1974) desarrollaron este sistema de valoración del nivel de conciencia. 2. La frecuencia de valoración depende de las necesidades de cada paciente individual (lo normal suele ser cada 1 ó 2 horas) 3. Valorar la posible interferencia de la sedación en los resultados. 4. Al valorar la respuesta motora, antes de dar la mínima puntuación (que se correspondería a ninguna respuesta al dolor), debemos asegurarnos que el estímulo doloroso es adecuado. Igualmente para valoración de la respuesta motora, a los fines de valoración de conciencia sólo se utiliza la respuesta del brazo. 5. La respuesta debe evaluar por separado el lado derecho y el izquierdo. Puede ocurrir que durante la exploración un brazo localice el dolor y otro se flexione. En ese caso se registrará la mejor respuesta. En algunos textos hablan puntuar la respuesta motora en el brazo sano.

Escala de Coma de Glasgow

Facultad a Tipo de respuestas evaluar Apertura de Espontánea Ojos Al sonido al dolor No hay respuesta

Puntuación

4 3 2 1

Respuesta Orientada Verbal Confusa Incoherente Incomprensible Sin respuesta Respuesta Obedece ordenes Motora Localiza el dolor Retira el miembro Flexión anómala (decorticación) Extensión anómala (descerebración) Sin respuesta

5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

Punción cisternal
Concepto Consiste en introducir una aguja dentro de la cisterna magnética (ensanchamiento del espacio subaracnoideo situado inmediatamente por debajo del cerebelo). Ó Punción ventricular: consiste en hacer aspiraciones o inyecciones en el ventrículo lateral. Ó Eumoventriculograma: consiste en la toma de la radiografía previa a la inyección de aire. Ó Ventriculograma: es la radiografía tomada consecutivamente a la inyección de una sustancia opaca. Indicaciones Ó Cuando no se puede realizar la punción lumbar. Ó Para determinar el bloqueo subaracnoideo, efectuando simultáneamente una punción cisternal y lumbar. Ó Para drenar el líquido cefalorraquídeo si existe bloqueo subaracnoideo y está contraindicada la punción lumbar. Ó Para descubrir la presencia y localización de lesiones cerebrales introduciendo aire o un medicamento opaco, antes de efectuar el encefalograma. Material Igual que en la punción lumbar, a excepción de que en este tipo de punción se utilizan agujas raquídeas de bisel corto.
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Preparación del paciente Igual que en la punción lumbar. Excepto en la posición, donde la cabeza debe descansar sobre un cojín duro y pequeño. La cabeza debe estar inclinada hacia adelante, las piernas flexionadas y los brazos cruzados sobre el pecho. Procedimiento Ó Informar al paciente. Ó Colocarlo en la posición adecuada. Ó La enfermera sostendrá la cabeza firmemente mientras el médico inserta la aguja entre la 1ª y 2ª vértebra cervical, penetrando en el cráneo a través del agujero mayor. Ó Para un encefalograma el médico extrae líquido e introduce aire alternativamente.

Punción lumbar
Conceptos La punción lumbar consiste en introducir una aguja en el espacio subaracnoideo del canal espinal (generalmente en región lumbar). Indicaciones El espacio subaracnoideo se punciona: Ó Para extraer líquido cefalorraquídeo con objeto de aliviar la presión. Ó Para obtener muestras de líquido con fines diagnósticos. Ó Para inyectar suero o medicamentos en el tratamiento de enfermedades. Ó Para inyectar anestésicos espina les (anestesia epidural). Ó Para introducir un líquido opaco para obtener placas radiográficas (mielograma). Ó Para introducir O2 o aire (neumoencefalograma). Ó Para medir la presión del líquido cefalorraquídeo en condiciones distintas. Ó También está indicado extraer el exceso de líquido cefalorraquídeo en casos de hidrocefalia o meningitis. Contraindicaciones Ó Cuando exista sospecha de un tumor intracraneal. Ó Cuando se compruebe un aumento de la presión intracraneal. Material Ó Paño estéril fenestrado. Ó Guantes estériles. Ó Mascarilla. Ó Bata. Ó Anestésico local. Ó Jeringas. Ó Dos agujas para la anestesia. Ó Dos agujas para la punción lumbar. Ó Manómetro para medir la presión del líquido cefalorraquídeo.

Ó Tubos estériles para cultivos. Ó Tubos según lo que se quiera analizar. Ó Apósito estéril para cubrir la herida. Ó Hule para proteger la cama. Ó Pinzas estériles. Preparación del paciente Ó Informar al paciente de lo que se le va a hacer. Decirle que debe permanecer inmóvil. También hay que informarle de que el tratamiento produce cierto dolor pero que no debe moverse porque puede producirle lesiones de los nervios espina les o de la médula.

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Ó Rasurar la zona de la punción si es pilosa. Ó Acostar al paciente en decúbito lateral, de tal forma que la cabeza casi toque las rodillas, que deben estar flexionadas. Es decir, la espalda debe estar arqueada para que las vértebras estén separadas.

Ó Se dejará libre de ropa la zona de la punción. Ó Limpiar y desinfectar la zona de la punción. Ó Colocar el paño fenestrado con ventana. Procedimiento Ó El material debe estar preparado. Ó Lavado de manos. Ó El médico anestesiará la zona de punción. Ó El médico realizará la punción y cuando la aguja llegue al espacio subaracnoideo, el líquido empezará a gotear a través de la aguja. Ó Dependiendo de la indicación:

a. Se ajusta el manómetro a la aguja para saber la presión del líquido cefalorraquídeo. b. Se recogerán en pequeños frascos de boca ancha (bajo condiciones asépticas) muestras para analizarlas en el laboratorio. c. Para introducir un medicamento o suero, se extraerá antes una cantidad igual o mayor de líquido cefalorraquídeo. d. Si se va a realizar un neumoencefalograma o mielograma:
Ó Se inyecta el aire o el líquido opaco. Ó Se extrae la aguja. Ó Se coloca un apósito estéril. Ó Se lleva al paciente a Rayos X (cabeza elevada). Ó Una vez concluido el estudio radiográfico o fluoroscópico se extrae el material opaco mediante una segunda punción lumbar. Ó Se retira la aguja. Ó Se coloca un apósito estéril en la herida. Ó La enfermera deberá observar el estado del paciente durante toda la operación (color, pulso, respiración, dolor de cabeza, nauseas). Ó Una vez terminada la punción se acostará al paciente en una posición cómoda. Ó Elevar los pies de la cama si se ha administrado medicamento o suero (si el paciente necesita permanecer en cama durante 24 horas) para que se restablezca la circulación del líquido cefalorraquídeo. Ó Anotar el tratamiento, cantidad y carácter del líquido (turbio o sanguinolento), si se ha extraído por gravedad o succión.

Ó Registrar la cantidad de medicamento inyectado. Ó Anotar si se han tomado radiografías. Ó Anotar las molestias o efectos benéficos durante el tratamiento. Ó Anotar la hora exacta de la punción y el médico que la realizó.

Anatomía y fisiología del sistema cardiocirculatorio
Introducción Al aparato cardiovascular se le conoce también por el sistema cardiovascular. Se trata de un circuito constituido por: Ó Corazón. Ó Vasos sanguíneos: arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas. El corazón es una bomba aspirante e impelente que bombea la sangre, poniéndola en movimiento a través de los vasos sanguíneos. El sistema cardiovascular se encarga de distribuir la sangre por todo el organismo humano. El paso de agua y otras sustancias desde los capilares sanguíneos (compartimento vascular) a los espacios intersticiales (compartimento tisular), da lugar a la formación del líquido intersticial a partir del cual las células obtienen el oxígeno y los nutrientes necesarios para su funcionamiento. Anatomía El corazón y los vasos sanguíneos presentan una estructura general representada por tres capas o túnicas que son concéntricas: interna (íntima), media (muscular) y externa. Pero la especialización y funciones de cada parte determinan adaptaciones de esta estructura general, según las regiones o zonas. Los elementos constituyentes son: Ó Corazón. Ó Vasos sanguíneos: Ó Arterias. Ó Venas. Ó Capilares. Corazón El corazón es un órgano impar, situado en la cavidad mediastínica, desviado a la izquierda de la línea media. Es hueco y de naturaleza muscular, presentando cuatro cavidades internas que le dan el carácter de bomba aspirante de sangre y propulsora de la misma. Pesa aproximadamente 300 gr en el adulto. Tiene forma de pirámide o cono, cuyo vértice

La aurícula izquierda (AI) se comunica con el ventrículo izquierdo (VI) a través del orificio aurículo-ventricular izquierdo. que en condiciones normales. 1. Restart your computer. La AD es una cavidad que recibe sangre pobre en oxígeno (sangre venosa). La AD ocupa una posición superior respecto al correspondiente ventrículo. you may have to delete the image and then insert it again. Los ventrículos ocupan la mayor parte del corazón. Las aurículas se sitúan en la base y están separadas entre sí por el tabique interauricular.se dirige hacia abajo y ligeramente desviado a la izquierda. or the image may have been corrupted. no se comunican entre sí. una derecha y otra izquierda. el corazón derecho está constituido por AD+VD y el corazón izquierdo por AI+VI. dos aurículas y dos ventrículos. . If the red x still appears. (Ver imagen multimedia de como funciona el corazón) Por tanto. La aurícula derecha (AD) se comunica con el ventrículo derecho (VD). a través de: Ó La vena cava superior. y la base mira hacia arriba. Además. The image cannot be displayed. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. cerrado por una válvula llamada tricúspide (formada por tres valvas). El vértice o punta del corazón se corresponde con el ventrículo izquierdo. Cada una de las dos mitades está formada por una aurícula y un ventrículo comunicados entre sí. a partir del momento del nacimiento. el corazón está dividido en dos mitades. que está cerrado por una válvula llamada mitral (bicúspide porque sólo tiene dos valvas). que recoge la sangre de la mitad superior del cuerpo. y se comunica con él a través del orificio aurículo-ventricular derecho. y están separados entre sí por un tabique interventricular. Ello explica que desde el punto de vista clínico se hable de corazón derecho y corazón izquierdo. Cavidades del corazón Las cavidades del corazón son cuatro. procedente del retorno venoso.

Se abren y cierran pasivamente según sea el gradiente de presión. you may have to delete the image and then insert it again. . La Al es algo más pequeña que la derecha y de paredes más gruesas. En ella desaguan las cuatro venas pulmonares (dos de cada pulmón). que recoge la sangre de la mitad inferior del cuerpo. Las válvulas cardiacas tienen como finalidad evitar el reflujo de sangre hacia atrás una vez que ha penetrado en una cavidad o ha sido bombeada a una arteria o vena. 2. El VI es más largo y estrecho que el derecho. Reviste internamente todas las cavidades cardiacas y llega a los velosvalvulares. Su pared es también mucho más gruesa. Paredes del corazón Las paredes del corazón están formadas por tres capas. Recibe la sangre rica en oxígeno (arterial) de la Al a través de la válvula mitral y la bombea a la circulación general a través de la arteria aorta. La sangre que bombea el VI llega cargada de oxígeno y nutrientes a las células de los tejidos. Está constituida por un estrato de células endoteliales (endotelio) que se apoyan sobre una fina capa de tejido conjuntivo. Restart your computer. If the red x still appears. Las venas pulmonares son la única excepción de vasos sanguíneos que con estructura de vena transportan sangre rica en oxígeno procedente de la hematosis pulmonar. 4. or the image may have been corrupted. 3. que reciben en este caso denominaciones específicas: Ó Endocardio: es la capa interna. como se describe al principio.Ó La vena cava inferior. The image cannot be displayed. El VD recibe sangre venosa de la AD a través de la válvula tricúspide. Entre la aorta y el VI existe una válvula semilunar llamada válvula aórtica. y la bombea a la arteria pulmonar para Ilevarla al pulmón donde será sometida a un intercambio de gases a nivel alveolar para su oxigenación. Your computer may not have enough memory to open the image. que drenan la sangre oxigenada que procede de los pulmones. and then open the file again. Entre el VD y la arteria pulmonar se encuentra una válvula llamada válvula pulmonar.

. La rama derecha y los fascículos anterior y posterior forman una red denominada Fibras de Purkinge. Ó Pericardio: es una membrana de tejido conjuntivo fibroso que envuelve externamente el corazón. permitiendo el movimiento del corazón dentro del pericardio parietal. Este nódulo retrasa el impulso procedente de la aurícula antes de pasar al ventrículo. y se propaga a todas las zonas del miocardio a través de fascículos o fibras. donde se dividen en dos ramas. El tejido muscular del corazón está más desarrollado en los ventrículos que en las aurículas. Ó El nódulo aurículo-ventricular (A-V) se sitúa en el suelo de la AD. Es de naturaleza muscular. Entre ambas hojas existe una cavidad casi virtual ocupada por una mínima cantidad de líquido que actúa como lubricante. Las fibras nodales son más delgadas que las fibras musculares cardiacas normales. Hay algo de tejido conjuntivo intercalado. Son fibras musculares modificadas y especializadas en la rápida conducción de impulsos. Las fibras del nódulo se continúan con las fibras musculares de las aurículas. en forma de huso. una izquierda y otra derecha. Está formada por fibras musculares estriadas que se contraen involuntaria mente por acción del sistema nervioso autónomo. El haz de His es un fascículo grueso de fibras que van desde el nódulo al tabique interventricular. Este sistema consta de dos nódulos: Ó El nódulo sino-auricular (S-A) es una porción del músculo cardiaco. Recoge los potenciales procedentes de las aurículas y los conduce hacia el fascículo de His. con escaso sarcoplasma y forma de huso. que actúa como vía de paso para los vasos sanguíneos que nutren la pared del corazón. Sistema de conducción de impulsos El corazón es capaz de generar impulsos nerviosos que permiten la contracción cardiaca o latido cardiaco. El latido cardiaco se origina en un sistema especializado existente en la pared del corazón. La rama izquierda se divide a su vez en dos fascículos: uno anterior y otro posterior. de manera que el potencial de acción generado en el nódulo se propaga rápidamente por las aurículas y llega al nódulo aurículo-ventricular. Esta membrana consta de dos hojas: una interna o visceral y otra externa o parietal.Ó Miocardio: corresponde a la capa media. localizada en la pared superior de la AD en la zona de unión con la vena cava superior. Este nódulo está altamente especializado en generar impulsos rítmicos (potenciales de acción). que se extienden por las paredes de los dos ventrículos.

Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. 2. En su origen (salida del corazón) son de gran calibre y su diámetro va disminuyendo a medida que se ramifican hasta dar lugar a vasos de menor calibre (arteriolas). 3. Conducen sangre venosa. Ó Capa media (muscular). Desde el punto de vista funcional. If the red x still appears. se pueden clasificar en: Ó Vasos de conducción: corresponde a los vasos de gran calibre. Las arterias son vasos sanguíneos que conducen la sangre oxigenada que sale del corazón para ser distribuida por los tejidos de todo el organismo. que es pobre en oxígeno y rica en bióxido de carbono. Existen tres tipos de vasos sanguíneos: 1. Las venas son los vasos sanguíneos que devuelven la sangre al corazón procedente de los tejidos. junto con el corazón. Son los vasos próximos al corazón.The image cannot be displayed. La pared de los vasos sanguíneos está constituida por tres capas: Ó Íntima (de naturaleza epitelial). Están formado por una pared muy fina y semipermeable que permite el paso de líquidos y sustancias nutrientes al espacio intersticial para la nutrición de las células de los tejidos que irrigan. and then open the file again. forman el aparato circulatorio. y estos a otros de pared muy delgada llamados capilares sanguíneos. Conducen sangre arterial. . Ó Adventicia (de tejido conjuntivo). Los capilares sanguíneos: Son los vasos arteria les de menor calibre. Vasos sanguíneos Son los elementos que. que es rica en oxígeno y pobre en anhídrido carbónico. or the image may have been corrupted.

bifurcarse en dos: la aorta ascendente. que constituyen el sistema arterial. Ó Vasos de resistencia: corresponde a las arteriolas. Al ramificarse describe una incurvación denominada cayado de la aorta. que se dirige a la parte alta del cuerpo. a continuación. If the red x still appears. Del VI sale la arteria aorta y del VD la arteria pulmonar. que se dirige hacia abajo. The image cannot be displayed. Ó Vasos de intercambio: corresponde a los capilares sanguíneos.Ó Vasos de distribución: corresponde a los de mediano calibre y realizan una distribución zonal o regional. La aorta descendente. De cada uno de los ventrículos parte una arteria de gran calibre. or the image may have been corrupted. y la aorta descendente. Restart your computer. que van a los respectivos pulmones. nada más abandonar el corazón. se bifurca en dos arterias pulmonares. Your computer may not have enough memory to open the image. La aorta parte del VI y se dirige primero hacia arriba para. una vez que atraviesa el diafragma a través del agujero aórtico. Ó Tronco braquiocefálico. El segmento de la aorta descendente que se sitúa desde la bifurcación hasta que abandona la cavidad torácica se denomina aorta torácica. se llama aorta abdominal. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Las aortas descendentes y ascendentes dan lugar a múltiples ramificaciones: Ó Ramas de la aorta ascendente y del cayado de la aorta: Ó Arterias coronarias izquierda y derecha. Estudio del sistema arterial La sangre que va desde el corazón izquierdo hacia los capilares de los tejidos periféricos lo hace a través de un conjunto de arterias de diferente calibre. . La arteria pulmonar. puesto que se sitúa en esta cavidad. una izquierda y otra derecha.

Ó Arterias renales. Ó Arterias esofágicas. Ó Ramas de la vena cava inferior: Ó Venas gonadales. Ó Arterias gonadales. Ó Vena subclavia. Estudio de! sistema venoso La sangre que retorna al corazón procedente de los capilares lo hace a través del sistema venoso. Ó Tronco celíaco. Ó Ramas de la aorta torácica: Ó Arterias intercostales posteriores. Ó Arterias mesentéricas. Ó Arterias pericárdicas. Ó Ramas de la aorta abdominal: Ó Arterias suprarrenales. Ó Ramas de la vana cava superior: Ó Tronco braquiocefálico derecho. bronquiales. Ó Venas diafragmáticas. Ó Subclavia derecha e izquierda. La AD recibe las venas cavas superior e inferior. Ó Vena yugular interna. Ó Arterias lumbares. Ó Venas capsulares.Ó Carótidas primitivas derecha e izquierda. Ó Venas renales. . que traen al corazón la sangre venosa procedente de la periferia. Ó Arterias iliacas primitivas. Ó Tronco braquiocefálico izquierdo. La AI recibe las cuatro venas pulmonares que transportan sangre oxigenada procedente del pulmón. Ó Arterias mediastínicas.

or the image may have been corrupted. If the red x still appears. uno de contracción llamado sístole y otro de relajación denominado diástole. you may have to delete the image and then insert it again. Entonces se inicia la fase de sístole ventricular.Ó Venas iliacas. Your computer may not have enough memory to open the image. En la sístole auricular se contrae el músculo cardiaco de ambas aurículas. El nódulo sino-auricular genera cada cierto tiempo un potencial de acción de forma espontánea. Al llenarse los ventrículos las válvulas vuelven a cerrarse. The image cannot be displayed. Este potencial se propaga por las aurículas desencadenando la llamada sístole auricular. aumentando la presión interna de sus cavidades. que da lugar a cada ciclo cardiaco. . Fisiología del aparato cardiocirculatorio Ciclo cardiaco El ciclo cardiaco consta de dos fases o periodos consecutivos. Restart your computer. de manera que se abren las válvulas aurículo-ventriculares y la sangre pasa de las cavidades auriculares a las ventriculares. que coincide con una fase de reposo de las aurículas llamada diástoleauricular. and then open the file again.

La presión arterial va disminuyendo desde la aorta a los capilares. La presión a nivel de la entrada en la AD es de 0-5 mmHg. Pero. lo que disminuye o aumenta el volumen de sangre circulante. El valor mínimo se registra con la diástole y se denomina presión diastólica. que a su vez es el volumen de sangre que el VI es capaz de enviar a los capilares en la unidad de tiempo. La presión arterial es la fuerza que la columna de sangre ejerce sobre las paredes arteria les. Mecanismos de control de la presión arterial Son de dos tipos: a. Presión venosa El sistema venoso es el responsable de conducir la sangre de los tejidos hacia el corazón. Entonces se abren las válvulas aórtica y pulmonar y la sangre es bombeada:a presión a la arteria aorta y a la arteria pulmonar. Presión arterial El corazón se contrae intermitentemente determinando un flujo sanguíneo pulsátil. El sistema venoso actúa también como reserva de sangre. sobre todo. La diferencia entre ambas es la llamada presión de pulso o presión diferencial. Mecanismos renales: realizan una regulación a largo plazo y lo hacen aumentando o disminuyendo la excreción de orina. El valor normal de la presión sistólica. joven y sana. en la realidad. b. La sangre que sale del VI en la sístole distiende la aorta. de manera que la presión a nivel capilar es de 15 mmHg. Éste debe ser igual al gasto cardiaco. de manera que durante la diástole la aorta se contrae bombeando la sangre hacia adelante. El valor normal de la presión diastólica o mínima es de 80 mmHg. En un adulto joven y sano la frecuencia media es de 70 latidos/minuto en estado de reposo.En la sístole ventricular se contrae el músculo de los ventrículos. que modifican el diámetro de las arterias. la sangre que circula por el sistema vascular no lo hace de forma pulsátil sino de manera continua. El máximo valor se alcanza con la sístole cardiaca y se denomina presión sistólica. también llamada máxima. Ésta consiste en el número de latidos por minuto que es capaz de realizar el corazón. Mecanismos nerviosos: son mecanismos a corto plazo. El retorno venoso es el volumen de sangre que desde los capilares llega a la AD en la unidad de tiempo. . es de 120 mmHg. y se consigue por fenómenos de vasodilatación o vasoconstricción vascular. aumentando la presión sanguínea dentro de las cavidades ventriculares. en una persona adulta. El número de ciclos cardiacos por unidad de tiempo determina la frecuencia cardiaca. Al término de la sístole se cierran las válvulas y los ventrículos entran en la llamada fase de diástole ventricular.

.

Si no hay actividad eléctrica el paciente está en asistolia. Ó Aplicar una presión adecuada a cada pala para verificar un contacto adecuado con la piel y reducir la distancia entre las palas para suministrar la energía de forma correcta. Si en el monitor del paciente aparece un complejo ORS estrecho. . Ó Asegurarse de que la función de sincronización está desconectada. estamos ante una fibrilación ventricular que requiere desfibrilación. taquicardia ventricular. Ó Seleccionar la energía que se administrará en julios.Desfibrilación Concepto Consiste en la aplicación de corriente eléctrica a través de unos electrodos o palas. Ó Parte baja y lateral del tórax. Si es un niño a 1 julio por kg. Si por el contrario aparece un complejo ORS ancho y la frecuencia se hace rápida estamos ante una taquicardia ventricular sin pulso y en este caso está indicada la fibrilación. Ó Los sitios de colocación de las palas son los siguientes: Ó Parte superior del tórax. Ó Estar alerta de que nadie toque al paciente ni su cama antes de descargar con las palas. se debe a una disociación electromecánica con lo cual se practicará la resucitación cardiopulmonar y se administrará el tratamiento médico prescrito. Con la desfibrilación se despolarizan las células del miocardio todas a la vez permitiendo de esta forma que el marcapasos dominante vuelva a recuperar su control. de peso y se es adulto a 200 julios. asistolia permanente y disociación electromecánica. Ó Aplicar gel o pasta conductora a las palas del desfibrilador para evitar quemaduras en la piel del paciente. a la derecha del esternón. En este caso no se desfibrila a no ser que los tratamientos usados no hayan dado resultado y exista duda de que pueda haber una fibrilación ventricular. debajo del apex del corazón. Ó Cargar las palas presionando el botón de carga. La desfibrilación se suele llevar a cabo en casos de fibrilación ventricular. Técnica Ó Colocar el aparato para desfibrilar cerca de la cama del paciente y conectarlo a la corriente. Si lo que aparece en el monitor son ondas caóticas.

Ó Registrar el procedimiento en observaciones de Enfermería. Si el pulso vuelve a parecer es señal de que la desfibrilación ha sido efectiva a aparecer es señal de que la desfibrilación ha sido efectiva. Si por el contrario el paciente permanece sin pulso estará en una disociación electromecánica. . Ó La efectividad de la desfibrilación depende de la rapidez con la que se realice tras iniciarse la fibrilación ventricular.Ó Una vez aplicada la primera desfibrilación comprobar el pulso carotídeo del paciente y controlar su ritmo. Ó Si la fibrilación o taquicardia ventricular persisten se repetirá la desfibrilación a 200 ó 300 julios y si existe una fibrilación o taquicardia ventricular sin pulso se vuelve a repetir la desfibrilación hasta 360 julios.

El aparato que se utiliza para realizar un electrocardiograma es el electrocardiógrafo. Ó Un ritmo sinusal caracterizado por una Onda P seguida de un complejo ORS.5 milímetros Ó ORS: menor de 0.Electrocardiograma Concepto La electrocardiografía consiste en registrar gráficamente los impulsos y la actividad eléctrica del miocardio. Ó Un eje eléctrico entre -30° y +90°. Este registro se realiza en un papel especial que está dividido en zonas (cuadros) con el fin de poder medir la intensidad y la duración de losimpulsos.10 segundos y una altura menor de 2.10 segundo Ó Segmento sr: isoeléctrico Ó Onda T: asimétrica . Ó Una serie de ondas e intervalos: Ó Espacio PR: conducción sinoventricular Ó Espacio OT: menor de 43 segundos Ó Onda P: menor de 0. En un electrocardiograma normal podemos encontrar: Ó Una frecuencia cardiaca entre 60 y 100 latidos por minuto.

If the red x still appears.The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. . Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. and then open the file again.

Ó V4: quinto espacios intercostal. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. Se puede prescribir un sedante antes de realizar el electrocardiograma. Ó V2: cuarto espacio paraesternal izquierdo. or the image may have been corrupted. tobillo y pecho del paciente. El electrodo positivo se sitúa en la cara anterior del tórax.The image cannot be displayed.) estas ondas e intervalos van a variar indicando de qué patología se trata. en línea media clavicular izquierda. En este caso se tendrá presente que la sedación tiene efectos sobre los resultados del mismo. Cuando surgen algunas patologías (infartos. Ó Vl: cuarto espacio intercostal paraesternal derecho. Ó V3: Posición intermedia entre V2 y V4. Estas son las siguientes: Ó Plano frontal: En el plano frontal se sitúan las derivaciones correspondientes a los miembros. A continuación la/el enfermera/o aplicará pasta conductora sobre las zonas donde se fijan los electrodos. a la misma altura que V4. perpendicular al corazón y se conecta a la terminal positiva del electrocardiógrafo. II. AVL). etc. las derivaciones bipolares (I. AVF. . bloqueos. Hay que retirar toda la ropa que cubra muñeca. Ó Plano horizontal: En este plano de encuentran las derivaciones torácicos o precordiales. Restart your computer. III) Y las derivaciones aumentadas de los miembros monopolares (AVR. Ó V5: línea axilar anterior. que tiene una duración de 10 a 12 minutos. Técnica para la realización del Electrocardiograma Explicar al paciente que el electrocardiograma de reposo por sí mismo no produce dolor. El paciente debe permanecer acostado durante toda la prueba. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image.

or the image may have been corrupted. . Ó Observar la tolerancia del paciente durante la prueba. The image cannot be displayed. Ó Una vez colocados los electrodos se le informa al paciente de que esté tranquilo y se realiza el electrocardiograma. If the red x still appears. Movimientos inesperados durante el ECG producen trazos extraños sobre la gráfica. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. Restart your computer. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. a la misma altura que V4. or the image may have been corrupted. se limpia la pasta conductora del cuerpo del paciente y se registra en la Historia de Enfermería. and then open the file again. Cuidar que el trazo del ECG sea lo más regular posible.Ó V6: línea axilar media. Ó Una vez finalizada la prueba se retiran los electrodos. you may have to delete the image and then insert it again.

If the red x still appears.The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. Electrocardiógrafo . you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer.

También puede instituirse masaje cardiaco externo como medida de primeros auxilios para hacer circular la sangre oxigenada mediante ventilación artificial. por la persona presente que sea más apta para llevar a cabo este procedimiento. Si la punción es ventricular se realizará a la izquierda del esternón. Indicaciones Paro cardiaco. en el 4° ó 5° espacio intercostal. en el 3° espacio intercostal.Inyección intracardiaca Concepto Consiste en introducir un fármaco en las cavidades auriculares o ventriculares del corazón. Procedimiento Es evidente que sólo el médico puede aplicar una inyección cardiaca. por medio de una aguja. Esta última es más difícil. pero un paciente con paro cardiopulmonar puede recibir ventilación artificial mediante respiración boca a boca. o algún otro método adecuado. . si la punción es auricular se realizará inmediatamente a la derecha del esternón. Para realizar la inyección intracardiaca se desinfectará la piel como en todas las punciones anteriores.

eritema y edema.000. jeringa de 10 cc. Por parte de los electrodos. Ó Material para la implantación del catéter: aguja de punción y paso de guía metálica. c. La atención de Enfermería a estas personas se centra en la prevención de las complicaciones que puedan surgir. . fallos en la colocación. además de signos sistémicos). Un sistema de marcapasos es un circuito eléctrico simple. Las prioridades de enfermería en el paciente portador de marcapasos temporal consisten en prevenir el funcionamiento anómalo del marcapasos. dilatador y vaina con válvula de hemostasia. alteraciones en la frecuencia. A partir de este momento se empieza a investigar con nuevos modelos cada vez más sofisticados y efectivos. El marca pasos es un dispositivo eléctrico que provoca el latido cardíaco descargando impulsos eléctricos. Se calcula que en el mundo hay 1. La primera vez que se consigue implantar un marcapasos interno fue en el año 1958 (Suecia). generando una frecuencia cardiaca apropiada para mantener el gasto cardíaco. Infección en la zona donde está implantado el electrocatéter (secreción purulenta. este latido es sincrónico y suficiente. guía metálica con un extremo flexible en «J». proteger al paciente frente a fuentes de interferencia electromagnética (IEM) y controlar las complicaciones: Las complicaciones que pueden aparecer son: a. alteraciones funcionales y perforación miocárdica. llevando a cabo una Educación Sanitaria. descensos de tensión eléctrica. Un marcapasos es un dispositivo capaz de estimular eléctricamente el corazón para que éste se contraiga. fallo mecánico.Marcapasos transitorio o provisional Concepto El tratamiento con marcapasos externo se comenzó a utilizar en el año 1952 (USA) con resultados satisfactorios. formado por un generador de impulso y unos electrodos acoplados a un catéter endovenoso.000 de personas con un marcapasos cardíaco implantado. Por parte de la batería. Material Ó Componentes de estimulación cardiaca: electrocatéter y generador de impulsos nerviosos. b.

manteniendo la derivación V1 fuera del campo estéril. parámetros programados e incidencias. 10. Solicitar una placa de tórax de control. Suturar el electrocatéter en el lugar de a inserción. Establecer el campo estéril y cooperar con el médico en la técnica. Canalizar una vena periférica para la administración de medicación si precisa.Ó Material para establecer el campo estéril. seda y hoja de bisturí. Ó Equipo de escopia con personal técnico de rayos. Cuando el médico lo ordene se pondrá en marcha el generador y se seleccionará la frecuencia ordenada y la amplitud del umbral que consiga la captura ventricular. Selección de vía venosa para introducir el electrocatéter: subclavia. con tipo de marca pasos. Verificar la correcta posición del electrocatéter mediante un ECG de 12 derivaciones. Reflejar la técnica en la historia clínica. 3. Colocarlo en decúbito supino. Ó Carro de parada. 16. 8. 17. Ó Monitor con registro ECG continuo. femoral o basílica. Mantener al paciente monitorizando continuamente constantes vitales así como la saturación de oxígeno. 5. curar y colocar el apósito estéril. Preparar el material y comprobar el funcionamiento del marcapasos y estado de la pila. 6. Durante la intervención el paciente permanece despierto. 9. Explicar al paciente la técnica a realizar. 13. Procedimiento 1. 2. 7. 11. . comprobar su correcto funcionamiento. perfectamente revisado. yugular interna. 12. Asegurar la inmovilización del generador externo mediante un vendaje fijado a la pierna o brazo más próximo. para evitar desplazamientos. por lo que es importante darle apoyo emocional. acoplando polo (+) con (+) y polo (-) con (-). 14. Proteger los mandos del marcapasos para evitar modificaciones accidentales de los parámetros preestablecidos. creando un ambiente tranquilo y agradable. 4. Ó Desfibrilador y marca pasos transcutáneo. Monitorizar al paciente. 15. Instalado el electrocatéter la enfermera lo conectará al generador apagado.

or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Restart your computer. and then open the file again. or the image may have been corrupted.18. Restart your computer. If the red x still appears. and then open the file again. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. el estado de las baterías y disponer de otro generador por si fallase el que tiene puesto. Restart your computer. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. . Comprobar en cada turno. Your computer may not have enough memory to open the image. que el marcapasos tiene los parámetros programados. you may have to d elete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. If the red x still appears. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. and then open the file again. and then open the file again. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Diversos tipos de generadores The image cannot be displayed.

Una derivación consiste en tres electrodos: un electrodo positivo. 33ECG) Ó Colocación adecuada de los electrodos 1.K. Puede ser realizada a pie de cama.K. Desechar los cables (latiguillos) que presenten roturas. Evitar humedecer los electrodos.G. registra las señales eléctricas emitidas durante la actividad cardiaca de modo continuo. Utilización de enchufes apropiados (32ECG. Las zonas de colocación más comunes son: Ó junto a la línea medioclavicular derecha. utilizan un sistema de una o más derivaciones diseñadas para registrar la actividad eléctrica. 3. La piel vellosa debe rasurarse para optimizar la adherencia y reducir el dolor durante el cambio de los electrodos. 4.G. Todos los E. La humedad y grasa se eliminan con la aplicación de alcohol durante 10 segundos. Para cumplir su función la calidad de la señal debe ser excelente. La monitorización electrocardiográfica es una técnica para la medición del ritmo cardiaco y de la Frecuencia Cardiaca.Monitorización cardiaca Concepto Se trata de la monitorización habitual de carácter no invasivo realizado en pacientes de unidades de críticos y quirófano. Aislamiento de las conexiones expuestas. Ó Requerimientos de seguridad 1. Se considera en situaciones normales que la máxima amplitud de señal se obtiene con el equivalente de la configuración de la derivación II. 3. justo por debajo de la clavícula . dejando secar a continuación. Todo el equipo en contacto con el paciente debe tener el mismo potencial que la toma de tierra 2. o estar conectada a una estación central de arritmias mediante cable o por telemetría. Una buena colocación permite una señal máxima con mínimas interferencias. empleada para la detección de arritmias e isquemia del miocardio y para la evaluación de la función del marcapasos. por lo que se recomienda: Ó Preparación de la piel: 1. uno negativo y una toma de tierra que evita interferencias eléctricas de fondo en el trazado. 2. sustituyendolos por unos nuevos. La monitorización del E.

Adaptar el volumen de alarmas a la situación de la unidad. 2. Ó En caso de ausencia o defecto de señal en primer lugar se examinará al paciente.Ó junto a la línea medioclavicular izquierda. Ó Ajuste de alarmas. Explicarle con lenguaje comprensible que observaremos su ritmo cardíaco de forma continua a través de unos electrodos conectados por medio de cables al monitor 2. diferentes según las normas de Estados Unidos y para Europa. justo por debajo de la clavícula Ó sexto y séptimo espacio intercostal en la línea medioclavicular izquierda. electrocardiografía y en la detección de arritmias. Ó El personal estará debidamente entrenado en el manejo de los monitores. Ó Información al paciente 1. evitando que se seque el gel. Comprobar que las alarmas están activadas. Indicarle que trate de no tirar de los electrodos ni de los cables. Procurar variar su colocación para evitar irritar la piel. Darle una explicación sencilla acerca de las alarmas 3. 2. 3. 3. Conservar los electrodos antes de ponerlos dentro de la bolsa protectora. 1. El cambio de electrodos se realizará cuando pierdan adherencia o cada 24 horas coincidiendo con la higiene matinal. Nota: Los códigos de colores y rótulos de los electrodos. se revisarán los electrodos y que los cables estén bien puestos. favoreciendo el descanso nocturno. se revisaran los módulos y el monitor. Evitar colocar los electrodos en las zonas destinadas a las palas del desfibrilador. Dependiendo del tipo de monitor se adaptarán los límites de las alarmas a las necesidades de cada paciente. 4. Si no se detecta la fuente del error. Por último. Así:  .

El USA p electrodo (RA) EUROPA USA p El electrodo (LL) USA p El electrodo (LA) EUROPA EUROPA .

si el paciente está sentado el líquido gravita sobre la base del saco. tos y disfagia. Diagnóstica. pulmones. el líquido puede variar su posición con la del cuerpo. Las prioridades de enfermería son la colaboración con el médico que realiza la técnica. Se utiliza una sabana estéril para hacer una pantalla Ó Guantes. Taponamiento cardíaco con compromiso hemodinámico significativo b. La extracción del líquido (pericardiocentesis) alivia los síntomas producidos por la presión intrapericárdica. y aguja (normalmente se utiliza 0. el éxito del tratamiento químico ha reducido la necesidad de realizar aspiraciones cardiacas.9x40) . bronquios. cuando el paciente está acostado. el líquido presiona los bronquios obstaculizando la respiración. Material El equipo se encuentra disponible en kits empaquetados o de forma individual. tráquea y esófago produciendo disnea. aunque se sigue utilizando como medida terapéutica en pacientes con una rápida acumulación de líquido. Si el saco está parcialmente lleno. bata y mascarilla Ó Jeringa de 10 ml. la monitorización de signos vitales y la administración de la medicación prescrita.Pericardiocentesis Concepto Consiste en la extracción de líquido del saco pericárdico que rodea al corazón. 2. Es esencial la disponibilidad inmediata del material necesario: 1º Preparación del lugar de punción: Ó Antiséptico Ó Paños y gasas estériles. Indicaciones 1. pulso rápido y débil. Sin embargo. Si la acumulación de líquido es excesiva presiona sobre el corazón. De forma que. Terapéutica: a. Signos de compresión miocárdica en el ecocardiograma. semblante oscuro y de ansiedad.

Ó Pinza de disección con dientes. Ó Tubos para recogida de muestras (bioquímica. si el estado del paciente es crítico o está incómodo se colocará en la posición en la cual pueda respirar más fácilmente. Ó Llave detrás pasos. Ó En pacientes varones puede ser necesario el rasurado de la zona de punción. Ó Se le colocará sentado o semierguido. Ó Dilatador de 8 Fr. Ó En el 4° ó 5° espacio intercostal derecho. Procedimiento . Puede hacerse un equipo con material estéril individual que conste de: Ó bisturí con mango del núm. 2º Material para la técnica: Ó kit empaquetado. Ó La zona de punción puede ser: Ó 4°. de 8 cm. Ó Pinza de hemostasia (Kocher). Ó Bolsa colectora de 500 ml. Preparación del paciente Ó Informarlo. con bisel en la punta. con el fin de que ellíquidcf baje por gravedad hacia la base de los pulmones en el saco pleural. Ó Electrocardiógrafo. 5° ó 6° espacios intercostales izquierdos. Ó Catéter de 8 Fr con orificios terminales y laterales. 11. cerca del borde izquierdo del esternón. de donde puede ser aspirado con mayor facilidad. Ó Cable con doble pinza de caiman (o cocodrilo). También puede utilizarse como método de visualización guiado por ecocardiografía y la radioscopia. Ó Jeringas de 20 y 50 cc. Ó Sutura y material de sutura.. en las proximidades del esternón. revisado y en perfecto estado.Ó Anestésico local (mepivacaína al 2%) Ó Carro de parada. con sistema. bacteriología y citología). Sin embargo. 3º Si ha de quedar un drenaje intrapericárdico se precisa: Ó Guia flexible en forma de <<J>>. Ó Aguja de punción de calibre 18.

y se la dirige en principio en sentido posterior. suspiros. procurando estar en comunicación con él para aportarle la mayor tranquilidad posible y avisará de inmediato cualquier síntoma desfavorable que perciba. Ó Se anestesia la zona de punción con anestésico local. Ó Tras la técnica se realizará cura colocando un apósito estéril para cubrir la zona de inserción. Se efectúa un pequeño corte con la hoja del bisturí y se hace avanzar un catéter a través de la guía. Ó Limpieza y desinfección de la zona de punción. Si se utiliza la llave de tres vías puede tomarse muestras para exámenes bioquímico. y comunicar de inmediato cualquier síntoma desfavorable que perciba. Ó Una vez asegurada la ubicación correcta. Punción o laceración de cavidades cardíacas. para aspirar de forma intermitente. Arritmias por lesión miocárdica.Ó Informar al paciente. si es necesario dejar un drenaje permanente. Ó La aguja de punción se conecta mediante cable con pinza cocodrilo al terminal de V1 o V3 del electrocardiográfo (si el método de guiado de la aguja es el electrocardiográfo) Ó Se introduce la aguja entre el apéndice xifoideo y el reborde costal izquierdo en forma perpendicular a la piel. . Ó Realizar un control frecuente de constantes vitales durante las primeras seis horas siguientes a la técnica. Ó El avance se interrumpe cuando se aspira líquido pericardico con facilidad o bien se observa una onda de lesión (supradesnivel del ST) en la derivación utilizada. Complicaciones 1. bostezos y debe comunicarlo de inmediato. Ó Observar la alteración en la frecuencia o calidad del pulso. Punción o rotura de arterias coronarias. bacteriológico y citológico. Una vez emplazado se fijará y conectará a un sistema de drenaje cerrado (sin aspiración). se introduce la guía de alambre con punta en ³J´ a través de la aguja. palidez. 3. Ó Observar al paciente durante el procedimiento. Ó Lavado de manos. hasta que el extremo se halle a la altura de la pared interna de la jaula torácica. Luego se avanza en sentido cefálico con una inclinación de 15º. Ó Colocación de los paños campo estériles y la sábana de pantalla para separar la cabeza del paciente del área de trabajo. Ó Colocación de guantes. 2.

Reacción vasovagal. Perforación gástrica o intestinal. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Neumotórax. . 5. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again.4. 6.

If the red x still appears. Las cámaras del ojo son dos. Es la capa más exterior. Restart your computer.Anatomía y fisiología del ojo El ojo está protegido de la suciedad y los cuerpos extraños por las cejas. las pestañas y los párpados. The image cannot be displayed. La glándula lacrimal segrega las lag rimas que humidifican y lubrican la córnea. Es la capa más interna y contiene los fotorreceptores que hacen una unión con diversas clases de neuronas constituyendo finalmente el nervio óptico. es blanca aunque se vuelve transparente sobre el iris y la pupila formando la llamada córnea. . que ayuda a mantener el cuerpo ocular. contiene vasos sanguíneos y en su parte anterior está modificada formando los cuerpos ciliares que se unen al iris y al ligamento suspensorio. Your computer may not have enough memory to open the image. Los fotorreceptores son de dos clases (conos y bastones) unos (conos) son receptores para la visión nocturna o con luz poco intensa y los bastones que son menos numerosos son los receptores de la luz diurna brillante y de la visión de los colores. Es la capa media. or the image may have been corrupted. and then open the file again. Ó Retina. La conjuntiva es una delgada membrana que cubre los párpados y la mayor parte de la superficie anterior del ojo excepto la pupila. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Coroides. El globo ocular está formado por tres capas: Ó Esclerótica. La cámara anterior está llena de líquido claro denominado humor acuoso y la cámara posterior que está llena de una sustancia gelatinosa llamada humor vítreo.

and then open the file again. haciéndose más o menos convexo. si hay una obstrucción de los conductos lacrimales se producirá un lagrimeo constante y molesto. A pesar de esto. Cuanto mayor es la convexidad mayor es la refracción que es el paso de rayos luminosos atravesando la curvatura del ojo. Restart your computer. Existen dos tipos: cortas y largas. que nutre la capa de fotorreceptores y el EPA (epitelio pigmentario de la retina). Your computer may not have enough memory to open the image. La agudeza visual disminuye rápidamente a partir de los 50 años. Se compone de células epiteliales y su elasticidad le permite cambiar de forma. que es nutrida por la coroides. con músculos que controlan el tamaño de la pupila que es el espacio central del iris. El cristalino es una estructura biconvexa y transparente situada detrás del iris y que separa las cámaras anterior y posterior. La visión periférica se reduce con la edad y las secreciones también disminuyen. A partir de los 70 la mayoría de las personas necesitan ayudas para poder ver. produciéndose menos lágrimas que además tienden a evaporarse más rápidamente. or the image may have been corrupted.El iris es una membrana coloreada. Vascularización del globo ocular Las arterias del globo ocular son ramas de la arteria oftálmica. Nutre las capas más internas de la retina. excepto la zona de los fotorreceptores. en forma de anillo. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. el cristalino se hace menos elástico y más opaco y la córnea se aplana. De las cortas es importante la Coriocapilar. rama de la carótida interna. . Esta pupila varía en tamaño en respuesta a la intensidad de la luz y al enfoque. Ó Arterias ciliares anteriores: Son ramas terminales de las arterias de los músculos rectos. las pupilas disminuyen de tamaño. The image cannot be displayed. Las largas forman el círculo arterial mayor del iris. Ó Arteria central de la retina: Penetra a través del Nervio óptico y es una rama terminal. Ó Arterias ciliares posteriores: Atraviesan la esclerótica alrededor de la lámina cribosa. Se producen cambios estructurales: la retina pierde células.

abductor y exciclotorsor. If the red x still appears. Ó Recto lateral: Abductor (hacia fuera). Oblicuo inferior y elevador del párpado superior. medio e inferior. Restart your computer. or the image may have been corrupted. Ó VII PAR (FACIAL): Orbicular (cierre palpebral). Ó VI PAR (MOE): Recto lateral. Ó Simpático: Músculo de Muller (ayuda al elevador). Inervación Ó III PAR (MOC): Rectos superior. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Oblicuo superior: Depresor. and then open the file again.Músculos extraoculares Ó Recto superior: Elevador. aductor (hacia dentro) e inciclotorsor. abductor e inciclotorsor. Ó Recto medio: Aductor. Ó Recto inferior: Depresor aductor y exciclotorsor. Ó Oblicuo inferior: Elevador. Ó IV PAR (PATÉTICO): Oblicuo superior. . you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed.

. le daremos el recipiente donde caerá la solución de irrigación y él lo sostendrá en el borde del ojo. Ó Guantes. Ó Colocar al paciente en una posición que nos permita acceder con facilidad alojo y elegir un sitio bien iluminado para llevar a cabo el procedimiento. Ó Colocar un hule protector sobre los hombros del paciente para no mojarle la ropa. Ó Irrigar el ojo utilizando para ello un irrigador ocular o una jeringa. Ó Hule protector. Ó Tener precaución para que el párpado. pestañas o globo ocular no contacten con el irrigador. temperatura. Ó Gasas estériles. Ó Mientras se irriga pedir al paciente que cierre el ojo de forma periódica. Ó Separar suavemente los párpados con los dedos de una mano.Irrigación del ojo Concepto Este procedimiento consiste en el lavado del saco conjuntival mediante la administración de líquido. Ó Registrar el procedimiento realizado. etc. Ó Si el paciente puede colaborar. Ó Jeringa o irrigador ocular. Procedimiento Ó Comprobar la prescripción médica acerca del tipo de irrigación a aplicar al paciente (cantidad. Ó Secar los alrededores del ojo con una gasa estéril.). haciéndolo de modo que la solución fluya con uniformidad. Ó Realizar un lavado concienzudo de manos antes de realizar el procedimiento. especificando la cantidad de solución salina y la temperatura a la que estaba. La irrigación se suele realizar con solución salina estéril. Material Ó Solución salina estéril.

tratamiento y/o diagnóstico. Ó Separar los párpados y recorrer con el hisopo el ángulo interno del ojo. Ó Recoger y ordenar el material empleado. Material Ó Guantes desechables. Procedimiento Ó Comprobar los datos de la prescripción médica. Ó Identificar el bote de recogida de la muestra correctamente con la petición debidamente complementada. Ó Hisopo. Ó Quitarse los guantes y lavarse las manos. Ó Es importante obtener la muestra antes de administrar antibióticos u otro tipo de medicación. Ó Enviar la muestra de inmediato al laboratorio. teniendo la precaución de no rozar la parte exterior del párpado. Ó Agua esteril. Ó Lavarse las manos y usar guantes desechables. Ó El mejor momento para obtener el frotis conjuntival es por la mañana antes del lavado de ojos. . Ó Anotar el procedimiento en las observaciones de Enfermería.Muestra conjuntival Concepto El objetivo de este procedimiento es realizar un cultivo para el análisis microbiológico. Ó Empapar un hisopo con agua estéril. Ó Explicar al paciente el procedimiento.

Procedimiento Ó Explicar al paciente la técnica a realizar. Ó Protector ocular rígido.9%. Ó Suero fisiológico al 0. o más frecuente. Ó Sobre este protector rígido. Ó Realizar un lavado ocular con el suero salino. . Ó Esparadrapo antialérgico. Ó Retirar el vendaje previo con guantes desechables. Ó Doblar una gasa estéril a la mitad o un apósito ocular y colocarlo sobre el ojo sin provocar presión. la segunda sobre el lado nasal y finalmente una última tira central. sobre la primera gasa colocar la primera tira de esparadrapo en el lado temporal. Ó Tratamiento medicamentoso prescrito.Vendaje ocular Material Ó Gasas estériles pequeñas o apósitos oculares estériles. aplicarla según protocolo. si este no está indicado. Ó Pedir al paciente a que cierre los ojos momentáneamente. Ó Si el paciente tiene pautada medicación. para retirar secreciones y restos de medicaciones anteriores. Ó Si está indicado el protector rígido de colocará encima de la gasa o apósito ocular. instilándolo con una jeringa estéril. Ó Reflejar la cura en la historia clínica así como las incidencias. Ó Jeringa estéril. si es necesario. Ó Cortar tres o cuatro tiras de esparadrapo antialérgico de aproximadamente 13 cm de longitud.

Your computer may not have enough memory to open the image. Está recubierta de membrana mucosa. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. En ella se sitúan las amígdalas y los adenoides. The image cannot be displayed. permitiendo de esta forma la precipitación de las partículas inhaladas y calentando y humedeciendo el aire inspirado. que son de tejido linfático y que ayudan a filtrar la linfa circulante de bacterias u otras sustancias extrañas que penetran en el cuerpo. cuya finalidad es aumentar la superficie de la membrana mucosa por la cual pasa el aire en su trayecto hacia la nasofaringe. If the red x still appears. and then open the file again. La faringe es el espacio situado detrás de la cavidad oral que se extiende desde la base del cráneo a la laringe. En las paredes laterales de cada cavidad nasal se localizan tres proyecciones recubiertas de una mucosa. . La parte anterior contiene cilios que se mueven de forma constante simulando el movimiento de las olas para arrastrar el moco a la nasofaringe. maxilares. las partes óseas del tabique y los cartílagos nasales superior e inferior. especialmente a través de la nariz y la boca. polvo y otras sustancias extrañas que entran en la nariz quedan atrapadas por el moco. El epitelio olfatorio se localiza en un área pequeña de la parte superior y constituye la terminación del órgano del olfato. el cartílago. Las cavidades nasales se localizan entre el cielo de la boca y el hueso frontal entre otros. nariz y oído) Garganta y nariz La nariz está sostenida por los huesos nasales. Bacterias.Anatomía y fisiología en ORL Recuerdo anatómico (garganta. or the image may have been corrupted.

paladar. contiene los huesecillos. Los huesecillos son tres pequeños huesos móviles que cruzan el oído medio. La laringe está recubierta de mucosa y el nervio que la inerva es el llamado nervio vago. el pabellón auricular formado por cartílago y piel con poca grasa subcutánea e inervado por diferentes nervios y pares craneales. y transmiten mecánicamente las vibraciones sonoras al líquido del oído interno y la ventana redonda permite la salida del oído interno de las vibraciones sonoras. se llaman martillo. creando sonidos como resultado de las vibraciones de las cuerdas vocales. dura y translúcida. Se divide en tres partes: Ó Oído externo: Consta de dos partes. Está constituida por varios cartílagos unidos por músculos y ligamentos. La trompa de Eustaquio permite la entrada del aire y permite que el oído medio equilibre la presión a ambos lados del tímpano. Existe una especie de «tapadera» de tejido fibroso en forma de hoja. El acto de tragar y bostezar puede mover el aire hacia fuera y hacia dentro del oído medio cambiando la presión del mismo. yunque y estribo. El hueso hioides sirve de enlace para la laringe y la lengua. La membrana timpánica o tímpano separa el oído externo del oído medio. protege al oído medio y vibra con las ondas sonoras que le llegan. y el conducto auditivo que constituye un canal a través del cual el sonido es aducido hasta el tímpano. dientes y labios. mientras que en el tercio distal del canal una serie de glándulas sebáceas producen cerumen para lubricar. . Las orejas proporcionan protección a los órganos de la audición y el equilibrio. está recubierto de numerosos y finos pelos que protegen el conducto de posibles cuerpos extraños. La función de la laringe es servir como vía aérea entre la faringe y la traquea además de ser la encargada de la fonación. que protege la glotis cubriendo la entrada a la laringe durante la deglución para prevenir la aspiración de comida o líquidos. El órgano de audición u órgano de Corti posee miles de pequeñas células pilosas que son los elementos más frágiles del oído y tienen una importancia crucial para la audición ya que sobre ellas inciden las ondas sonoras que se transformarán en impulsos electroquímicos para poder ser interpretados por el cerebro. las ventanas redonda y oval y la trompa de Eustaquio. llamada epiglotis. Es una membrana delgada. Oído Los oídos están situados a cada lado de la cabeza y a la altura de los ojos. Ó Oído medio: Se localiza por detrás del tímpano y es un pequeño espacio lleno de aire. Ó Oído interno: Contiene tanto los órganos de la audición (cóclea) como los del equilibrio (conductos semicirculares y vestíbulo) y dos clases de líquidos. que se transforman en modalidades de lenguaje debido a los movimientos de la faringe. lengua.La laringe forma el extremo superior de la traquea. Este armazón cartilaginoso protege las cuerdas vocales y proporciona una rigidez que permite la formación de una vía aérea.

Esta pérdida auditiva está también en relación con el ambiente laboral. Las tonalidades agudas se atenúan. A las secuelas de lesión del sistema auditivo por traumatismos sonoros. .En el anciano se produce una disminución de la agudeza auditiva llamada presbiacusia. ya que está estudiado que en medios rurales es menos frecuente. industrial y de la ciudad. las palabras se entienden peor y la atención necesaria para la comprensión del lenguaje hablado requiere mayor esfuerzo. infecciones o trastornos vasculares viene a añadirse esta pérdida de audición que podemos considerar fisiológica y que se inicia a cualquier edad y se manifiesta sobre todo a partir de los 60 años por una incomodidad social importante.

La lesión se sitúa en la cóclea. Ó Hipoacusia de transmisión: la vía ósea es normal y la vía aérea patológica. Ó Hipoacusia de percepción: se afectan ambas vías. Posteriormente se investiga la vía ósea situando un vibrador en la apófisis mastoides. La distancia entre ambas curvas se llama «gap». nervio auditivo o vías auditivas superiores. pero la pérdida no es mayor de 60 dB. Los resultados se trasladan al audiograma (en ordenadas la intensidad en dB y en abscisas la frecuencia en Hz). Se considera que la audición es normal cuando el individuo oye todas las frecuencias entre 0 y 30 dB HI.000 Hz. cuya pérdida es mayor de 60 dB. Permite realizar un diagnóstico topográfico de la pérdida de audición. más normal. La lesión se localiza en el oído externo u oído medio. Las curvas son superponibles. uniéndose con un trazo continuo. Se estudian frecuencias entre los 250 y 4. y la pérdida de audición suele ser mayor para las frecuencias agudas. Se sitúa al paciente en una cabina insonorizada. . Las curvas se sitúan por debajo del umbral de la normalidad pero no son superponibles. y X azul para el izquierdo.000 Hz. Ó Hipoacusia mixta: se afectan el sistema de transmisión y el de percepción. Cuanto más cerca del 0. Existe un gap que desaparece en las frecuencias agudas. Los signos utilizados convencionalmente y que miden el umbral mínimo para cada frecuencia son. para la vía aérea el 0 rojo para el oído derecho. realizando el trazo en esta ocasión con línea discontinua. y a través de unos auriculares se envían tonos puros de intensidad creciente en las diferentes frecuencias.Audiometría La audiometría tonal liminar es una medida de la mínima intensidad a la que es audible un estimulo tonal puro para las vías aérea y ósea dentro de un espectro de frecuencias comprendidas entre 125 y 12. Para la vía ósea y de color rojo y azul para el oído derecho e izquierdo respectivamente. Existen cuatro curvas patrones: Ó Normal: superposición de las vías aérea y ósea por encima del umbral de 30 dB.

Ó Hisopo de recogida de muestras. Ó Introducir el hisopo en un medio conservador. Material Ó Guantes desechables. Ó Anotar el procedimiento en las observaciones de Enfermería. . Ó Explicar el procedimiento al paciente. tratamiento y/o diagnóstico. Ó Es importante obtener la muestra antes de administrar cualquier tipo de medicación. Ó Introducir un hisopo hasta la nasofaringe. Ó Gasa estéril. Procedimiento Ó Comprobar los datos de la prescripción médica. Ó Identificar el bote de recogida de muestra correctamente con la petición debidamente cumplimentada. Ó Enviar la muestra de inmediato al laboratorio. Ó Medio de transporte. Girar de izquierda a derecha suave y repetidamente. Ó Lavarse las manos y usar guantes desechables. Ó Hay que tener precaución de no rozar las fosas nasales externas hasta llegar a la nasofaringe. Ó Recoger y ordenar el material empleado. Ó Quitarse los guantes y lavarse las manos.Frotis nasal Concepto El objetivo de este procedimiento es realizar un cultivo para el análisis microbiológico.

y dirigir su cono hacia la pared superior del conducto auricular (no hacia el tímpano). sentarle cómodamente y pedirle que incline lateralmente la cabeza hacia el lado afecto. Si el paciente puede. con el fin de enderezar el conducto auditivo externo. por si fuera necesario volver a irrigar el conducto. así como las incidencias ocurridas y el resultado. Ó Si el paciente refiere tener la sensación de que le pasa el líquido por la garganta. Ó Anotar en la hoja correspondiente el procedimiento realizado. Ó Observar el líquido que va saliendo del oído. Ó Tomar la jeringa. Ó Ponerle encima de los hombros el hule y la toalla. Ó Limpiar el pabellón auricular con agua y jabón para eliminar los restos de cerumen y líquido de lavado. se debe suspender el procedimiento. cargada con 50 cc de solución. Ó Jeringa estéril para lavados de oídos o Jeringa de Janet. Ó Con la mano izquierda se tira del pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás. o una solución de agua y peróxido de hidrógeno. . Ó Hule. generalmente agua (a 35 °C). Ó Riñonera. e inyectar la solución con una ligera presión. Secar suavemente la piel. tiene dolor o se marea. Procedimiento Ó Explicar el procedimiento al paciente. Ó Pedirle al paciente que se recueste sobre el lado afecto para eliminar por completo el líquido residual de lavado. Ó Toalla. Ó Agua y jabón. pedirle que sujete la riñonera debajo del oído a limpiar.Lavado de oidos Material Ó Cápsula estéril con la solución de lavado.

. Ó Agua oxigenada. Ó Introducir a través del orificio nasal sangrante la sonda. Ó Continuar tirando suavemente del hilo de seda. Ó Seda del n° 1. Ó Anudar al extremo de la sonda extraído de la boca. hasta que la veamos aparecer en la faringe del paciente. momento en el cual la torunda estará taponando la coana. Este extremo servirá para la posterior retirada de la torunda. Ó Sonda de aspiración de pequeño calibre. y anudarla fuertemente en el centro con la seda (la torunda quedará situada en el centro del trayecto de la seda). Ó Fijar el extremo nasal del hilo de seda a una ala de la nariz mediante esparadrapo antialérgico manteniendo una tracción moderada. Procedimiento Ó Explicar el procedimiento que se va a realizar al paciente. Ó Impregnar la torunda con agua oxigenada. atraerlo hacia fuera de la boca. previa lubricación de ésta. Ó Lubricante hidrosoluble. un extremo de la seda. Ó Comprobar que el taponamiento es efectivo y que la hemorragia ha cedido. Ó Fijar el extremo bucal del hilo a la región majar sin realizar ningún tipo de tracción. Ó Pinzas acodadas. Ó Preparar una torunda de 1 o 2 cm de diámetro. Ó Tirar suavemente de la sonda a través de la fosa nasal hasta exteriorizar el hilo de seda. Ó En el caso de que la hemorragia persista se acompañará de un taponamiento anterior del mismo orificio. Ó Tomar con unas pinzas el extremo de la sonda que aparece en la faringe y tirando suavemente de el. Ó Esparadrapo antialérgico. hasta encontrar una resistencia.Taponamiento nasal posterior Material Ó Gasa de mecha o gasa orillada.

. Ó Reflejar la técnica en la historia clínica del paciente así como las incidencias.Ó Este taponamiento no deberá mantenerse más de 48 horas humedeciéndolo previamente con agua oxigenada.

bicarbonato. los caninos desgarran.8 y está compuesta por: agua. su degradación y descomposición en partículas cada vez más pequeñas hasta llevarlas al estado de moléculas básicas antes de pasar a la sangre. El sistema digestivo tiene como misión fundamental la manipulación de los alimentos. masticación y deglución La digestión se dice que empieza en la boca misma. fosfato. enzimas (amilasa o ptialina) y lisozima.3-6. sodio. el aparato digestivo cumple dos funciones principales: Ó La digestión de los alimentos ingeridos. El paso de las partículas desde el tubo digestivo a los capilares sanguíneos que llegan hasta el espesor de la pared del mismo se denomina absorción intestinal. ya que algunas enzimas salivales atacan a los principios inmediatos produciendo una hidrólisis parcial. La saliva tiene un pH entre 6. Ingestión. cloro. calcio. El grado de digestión alcanzado es mínimo. potasio. entre otras sustancias. La masticación se define como el conjunto de movimientos de la boca realizados para convertir los alimentos ingeridos en una masa o bolo apto para ser tragado. Se producen diariamente 1. Esta saliva actúa: Ó Como lubricante de los alimentos gracias a la presencia de moco.Anatomía y fisiología del sistema digestivo Introducción El organismo humano tiene que alimentarse para poder llevar a cabo las funciones que le caracterizan. y los premolares y molares trituran y muelen los alimentos ingeridos. Ó La absorción intestinal de los productos ya digeridos. Los movimientos de la lengua favorecen que el alimento que está siendo masticado se mezcle con la saliva (insalivación) hasta formar un bolo apto para ser ingerido. Por tanto. .500 cm3 de saliva. La introducción de alimento en la boca pone en marcha el mecanismo de la masticación. Los movimientos de la boca facilitan la mezcla de estas sustancias con los alimentos. lo que se consigue gracias a los dientes: los incisivos cortan. A este proceso de descomposición de los alimentos en moléculas elementales se le conoce como digestión. moco.

Este esfínter impide que los alimentos que han pasado ya al estómago sean regurgitados hacia el esófago. Su pH es ácido. La pepsina es producida por las células principales del estómago y se forma a partir del pesinógeno. La deglución se realiza en dos etapas: La primera es de carácter voluntario y se produce porque la lengua impulsa el bolo alimentario hacia atrás.Ó Iniciando la digestión (hidrólisis de los hidratos de carbono). Una vez formado el bolo alimentario se produce el paso del mismo a la faringe. Ó Evacuación hacia el intestino delgado. La secreción de CIH es estimulada por la histamina. así como mantiene el pH ácido en el estómago. La secreción gástrica media oscila entre 2. Ó Digestión del mismo. sales. Digestión gastro-intestinal Proceso que se lleva a cabo en el estómago y a lo largo de todo el intestino delgado. y después al esófago. En este acto. y hormonas como la gastrina y somatostatina. Esta enzima hace la digestión de las proteínas y el colágeno. que se abre y permite el paso del mismo al estómago. cuando el pH es inferior a 5. Ó Como líquido disolvente que facilita la humidificación de los alimentos y la formación del bolo. para luego llegar al estómago. Para llevar a cabo la digestión el estómago aumenta la secreción gástrica. la epiglotis cierra la nasofaringe. La segunda etapa es involuntaria y el bolo discurre hacia abajo por las contracciones peristálticas de la musculatura de la pared del esófago. la gastrina y la acetilcolina. A este fenómeno se le llama deglución. El CIH es producido por las células parietales y actúa sobre las fibras musculares de la carne y el colágeno ablandándolos. Ó Como un importante bactericida gracias a la presencia de lisozima. Al llegar el bolo al final del esófago se encuentra con el esfínter esofágico inferior (cardias).6. . enzimas (pepsina). gracias a su configuración funcional. Ó Mezcla del contenido gástrico. ayudado por la acción de la gravedad. Además. y está compuesta por: agua. que es una hormona que a su vez estimula la secreción pancreática y biliar. ya que es necesario para que el pepsinógeno se transforme en enzima activa (pepsina).5 y 3 litros/día. El estómago realiza distintas funciones: Ó Almacenamiento del contenido gástrico hasta que se haga apto para ser evacuado al intestino delgado. CIH. moco. estimula la secreción de secretina. factor intrínseco.

que sigue actuando sobre los azúcares (almidón). También estimula la secreción de bilis (sales biliares).000 cc. La acción de enzimas. realiza una digestión parcial del contenido gástrico. y se continúa la digestión del mismo. Ó Nucleotídicos: ADNasa. La colecistocinina (CCK) es una hormona que se secreta cuando llega al duodeno un quimo rico en proteínas y grasas. la cual . En el duodeno se neutraliza la acidez del quimo gracias al bicarbonato procedente de la secreción pancreática. Digieren los ácidos nucleicos. dado que la mucosa gástrica no es permeable a la mayoría de sus componentes.El Factor Intrínseco de Castle es producido por las células parietales del estómago. carboxiesterhidrolasa. a través de ella. De bilis. digestión que se debe principalmente a la acción de la pepsina sobre las proteínas (hidrólisis parcial) y de la ptialina salival. impidiendo la salida de quimo. etc. etc. la llegada de un quimo excesivamente ácido al duodeno. CIH. Ó Glucolíticos: amilasa. Esta hormona es liberada no a la cavidad del estómago. Facilita la apertura del esfínter pilórico la presencia de gastrina en sangre. ARNasa. La secretina se sintetiza en forma de prohormona.. quimotripsina. al llenarse. Se estimula la producción de gastrina cuando la pared del estómago se distiende. Se producen diariamente del orden de 1. Este vaciamiento no se realiza globalmente sino de forma gradual. También estimula la secreción pancreática y biliar. en el estómago. Cierra el esfínter. elastasa. La gastrina es una hormona producida por las células G del estómago. Ó Proteolíticos: tripsina. y se transforma en hormona activa gracias a la presencia de CIH en el duodeno. que se absorbe en su mayoría a través de la mucosa gástrica. sino que pasa a la sangre y. Realizan la digestión de las grasas. etc. La secretina estimula una secreción pancreática rica en agua y electrólitos y pobre en enzimas. Sin embargo. Realiza la digestión de los glúcidos. es altamente permeable al alcohol. denominada quimo gástrico. fosfolipasa. por la presencia en el estómago de alimentos estimulantes como la carne y los aa. proteasa. La secreción pancreática es rica en enzimas: Ó Lipolíticos: lipasa. Los movimientos peristálticos de mezcla y la digestión dan lugar a la formación de una especie de papilla semisólida que se evacua al duodeno. Algunas hormonas actúan estimulando la secreción pancreática. actúa sobre el estómago estimulando la secreción de CIH y pepsina. Es un protector de la vitamina B12. La bilis es una secreción elaborada en el hígado y almacenada en las vesículas biliares en los periodos interdigestivos. Al intestino delgado son vertidas gran cantidad de secreciones que permiten completar el proceso de la digestión. La absorción o paso a la sangre del contenido gástrico es mínima. Ésta estimula una secreción pancreática rica en enzimas. Digieren las proteínas.

La bilis es rica en: sales biliares. según sean las sustancias de que se trate: difusión simple. aminopeptidasa y glutamil-transferasa que acaban la digestión de aquellos péptidos que todavía no han sido convertidos en aa. que son las formas en que se absorben los principio inmediatos orgánicos. y convierte las moléculas de gran tamaño (polisacáridos) en monosacáridos (glucosa. Los aa básicos y ácidos se absorben por transporte activo. Así. . que le permite unirse a la grasa por el grupo esterol hidrófobo. La absorción intestinal de glucosa y galactosa se realiza por transporte activo. durante la digestión. Absorción intestinal La absorción intestinal consiste en el paso de los nutrientes ya digeridos. soluble en agua. En la superficie de la mucosa. La estercobilina da a las heces el color característico y se elimina en ellas. colesterol. principalmente. los azúcares son reducidos a monosacáridos. que es insoluble en agua. a la sangre. La absorción intestinal puede llevarse a cabo por diferentes mecanismos. La fructosa se absorbe por difusión facilitada. procedente de la sangre llega al hígado. las enzimas atacan a las moléculas de mayor peso molecular desdoblándolas en otras de menor peso. La sal biliar tiene un grupo hidrófilo. donde se conjuga con el ácido glucurónico haciéndose soluble en agua y eliminándose por la bilis. Entre las funciones de la bilis citaremos: Ó Las sales biliares actúan como emulsionante de las grasas en el intestino. galactosa y fructosa). gracias a la reabsorción de la misma. Ó La bilirrubina. hasta Ilevarlas al estado más elemental. y las grasas a ácidos grasos y glicerol. La vesícula biliar libera la bilis por la acción de la secretina y colecistocinina. las proteínas a aa. entre otros. orientando el grupo carboxilo hidrófilo hacia el exterior. bilirrubina y fosfolípidos. difusión facilitada o transporte activo. facilitando que las enzimas lipolíticas realicen la digestión de las grasas. También forman micelas. soluble en grasa. a nivel epitelial (enterocitos). Ó La digestión de los azúcares se realiza por hidrólisis. La absorción de las proteínas también ocurre en el duodeno y yeyuno. que es como se absorben la mayoría. iones. formando micelas que facilitan la digestión de la grasa a las enzimas. Esta absorción ocurre fundamentalmente en el duodeno y yeyuno.se concentra en la vesícula perdiendo la casi totalidad del agua que contiene. Para ello. Se absorbe el 85% de las sustancias digeridas. existen enzimas como la enterocinasa. en su estado elemental. En el intestino es atacada por las bacterias que la convierten en estercobilina. atravesando la barrera intestinal. que se produce a través de la vesícula biliar. y un grupo hidrófobo.

y de aquí pasan a la circulación linfática. fibras (celulosa). Las vitaminas liposolubles (K. E. La defecación es el acto de eliminación de las heces al exterior. Las heces se forman a partir de los residuos no digeribles y no absorbidos en los tramos anteriores del intestino. A) se absorben unidas a la grasa en el íleon. Se absorbe fundamentalmente en el duodeno y en el yeyuno. El sodio también es absorbido por difusión. debido a que está formado por fibras estriadas. en un adulto puede considerarse normal entre 1-2 veces al día. restos de mucosa. que hace pasar la masa fecal al sigma y desencadena el deseo de defecar. El agua es absorbida por difusión. D. con la finalidad de poder ser eliminadas al exterior. Los monoglicéridos. Mientras en un lactante la frecuencia es de 6 defecaciones/día. proteínas. . todavía existen. además. estercobilina. según las costumbres de cada persona. La vitamina K y otras vitaminas del grupo B se producen en el intestino grueso por la acción de la flora bacteriana normal del colon. Se forman diariamente 150 gramos de residuo o masa fecal que es necesario eliminar. En el colon las heces pierden parte del agua y electrólitos que. niños o adultos. Eliminación fecal La mucosa del colon produce y secreta gran cantidad de moco para lubricar y proteger la mucosa de la masa fecal. donde son resintetizados nuevamente a triglicéridos. La defecación se desencadena por el movimiento peristáltico del colon. La absorción intestinal del agua se hace pasivamente. El esfínter externo permite controlar voluntariamente el acto de la defecación. El sodio se absorbe también en el duodeno (30%) y en el yeyuno (60%). La frecuencia normal es distinta en los lactantes. sales biliares. grasa (5%). Se dice que la defecación es educable y se acomoda a determinados momentos del día. El moco. los ácidos grasos y la glicerina pasan al enterocito. da adherencia a las heces para que se forme masa. Las heces están compuestas por agua (70%).Las grasas se absorben sobre todo en la parte terminal del intestino delgado. aunque en pequeña proporción. El potasio se absorbe sobre todo en el yeyuno. etcétera. El esfínter interno del ano se relaja involuntariamente desencadenando el deseo al ser ocupada la zona por heces.

Aspiración Gástrica . Con esta técnica se puede investigar: Ó Presencia o ausencia de ácido clorhídrico. and then open the file again. or the image may have been corrupted. para luego analizarlo en el laboratorio. Ó La existencia de sangre o medicamentos en estómago. The image cannot be displayed. Restart your computer. If the red x still appears.Análisis del contenido gástrico Concepto Esta técnica consiste en la extracción de contenido gástrico por medio de una sonda nasogástrica. Ó La presencia de posibles tumores. Your computer may not have enough memory to open the image. etc. you may have to delete the image and then insert it again.

controlando si se produce algún sangrado. Ó Frasco específico para muestras (normalmente con formalina). Ó Rotulación y envío a laboratorio de las muestras. Ó Jeringas de 10 cc.Biopsia hepática Concepto Esta técnica consiste en la extracción de una muestra del hígado para su posterior análisis. Procedimiento Ó Explicar la técnica al paciente. V. . Ó Colocar al paciente en posición de decúbito supino. Ó Tomar las constantes habituales antes de proceder a la técnica. Ó Agujas de Silverman. Registro de la técnica en la Historia Clínica así como las incidencias. durante las dos siguientes horas. Ó Cubrir el punto de punción con un apósito estéril. Ó Anestésico local sin adrenalina al 2%. agujas intramusculares V subcutáneas.. Ó Colaborar con el médico en el transcurso de la técnica. . vigilando al paciente durante todo el procedimiento. Ó Proceder a establecer el campo estéril. posteriormente.. Material Ó Material para la preparación de campo estéril según protocolo. Ó Apósitos estériles.

Ó Retirar el plástico protector de la bolsa y humedecerla con agua para que se adhiera mejor a la piel. Ó Limpiar el estoma con agua y jabón hasta que quede bien limpio. Ó Batea desechable. Ó Gasas. irritación de la piel. edemas. Material necesario Para la colocación de la bolsa se necesita: Ó Bolsa de ostomía.Bolsa de ostomía Concepto Es necesario explicarle al paciente lo que se va a hacer y. hacerle comprender que él mismo tiene que aprender la técnica para realizar el cambio en el futuro. . Ó Equipo de curas. Ó Observar el estoma y la piel circundante (diámetro del orificio. previamente debe vaciarse en la batea desechable. además. Ó Guantes. aparición de úlceras.). Si está muy llena. Ó Retirar la tira protectora de la porción adhesiva del microporo. Ó Agua tibia y jabón neutro. Ó Lavarse bien las manos. Ó Colocar la bolsa adaptandola al estoma. Procedimiento Los pasos a seguir para el cambio de la bolsa de ostomía son: Ó Colocarse los guantes y retirar la bolsa sucia. etc.

tomará un desayuno ligero líquido. mantequilla. Procedimiento Ó Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado. Ó La noche anterior tomará una cena ligera. Colecistografía oral Concepto La coilecistografia es una técnica que se emplea para la visualización de la vesícula biliar. mayonesa o nata. El contraste se administra por perfusión. Ó Desde las 24 horas del día anterior a la prueba no tomará mas que agua o zumos. . no tomará desayuno y si se realiza por la tarde. la vesícula se contrae y se vacía en media hora aproximadamente. Ó Si la prueba se hace durante la mañana. Ó Se instará al paciente a que duerma en decúbito prono o lateral derecho. Ó Si el paciente padece de estreñimiento se le administrará un laxante 48 y 24 horas antes. Ó El día anterior se le administrará un laxante suave. donde no constarán los siguientes alimentos: huevos. Ó En la noche anterior tomara una cena ligera y desde entonces sólo ingerirá agua o zumos. Tras la ingesta de grasa por parte del paciente. Procedimiento Ó Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado.Colanfiografía intravenosa y colecistografía oral Colangiografía intravenosa Concepto Esta técnica se utiliza para la visualización de las vías biliares intrahepáticas y la vía biliar principal. Ó En la mañana del día anterior se le administrará un enema de limpieza.

salida de líquido alrededor del estoma.Gastroctomía. Procedimiento Ó Conocer a través de la historia del paciente los datos de interés. Ó Registrar en la historia del enfermo la técnica. Ó Agua oxigenada yagua estéril. etc. Ó Esparadrapo y pinzas. como el tipo de cateterismo. etc. . yeyunostomía y duodenostomía Material Ó Material para establecer un campo estéril según protocolo. Ó Secar cuidadosamente y aplicar un antiséptico tapando posteriormente la zona con un apósito. Ó Explicarle al paciente el procedimiento. Ó Colocarle en decúbito supino. localización en el aparato digestivo y tipo de cura que realizó la anterior enfermera. características observadas y las incidencias. dejando la zona próxima al estoma limpia de adherencias. Ó Limpiar los bordes del estoma en sentido giratorio y de dentro hacia fuera. sonda. secreciones. Ó Inspeccionar detenidamente la situación del tubo así como el sistema de anclaje. Ó Retirar el apósito de la cura con guantes desechables y posteriormente establecer el campo estéril.

Desimpactación manual de heces
Concepto Esta técnica consite en la extracción manual de masas fecales acumuladas y endurecidas que se sitúan en la porción inferior del intestino y que el paciente es incapaz de expulsar por sí mismo. Material Ó Guantes no estériles. Ó Lubricante hidrosoluble. Ó Recipiente de residuos. Ó Material para el aseo de genitales según protocolo. Procedimiento Ó Explicar el procedimiento al paciente. Ó Colocarle en decúbito lateral izquierdo con la pierna izquierda extendida y la derecha flexionada sobre la rodilla. Ó Colocarse los guante y lubricar el dedo índice con abundante cantidad de lubricante. Ó Introducir el dedo índice en el recto hasta la distancia máxima que podamos alcanzar. Ó Retirar las heces con un movimiento de retracción del dedo y se repetirá las veces necesarias hasta retirar la mayor cantidad de heces posibles. Ó Durante el procedimiento se deberá vigilar la aparición de posibles reacciones vaga les como bradicardia, sudoración, palidez, etc. Ó Registrar el procedimiento, efectividad, características de las heces e incidencias.

Enema de bario
Concepto Esta técnica consiste en la introducción de un medio de contraste en el intestino grueso para luego poder visualizarlo por Rayos X.
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Estudio con contraste baritado del esófago

Mediante esta prueba se puede revelar la existencia de tumores, pólipos y otras lesiones en la parte baja del intestino grueso, precisando con exactitud en qué lugar se encuentran dichas lesiones.

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Estudio con contraste baritado del colon

Técnica

Para que este estudio sea diagnóstico, es absolutamente necesario que el colon esté completamente limpio de residuos fecales, con el fin de que la papilla impregne las paredes del colon de manera homogénea. Esto se puede conseguir con las siguientes preparaciones: Preparación A Durante los tres días anteriores al de la realización del estudio, el paciente hará una dieta pobre en residuos, que excluya por completo alimentos ricos en fibras como frutas, verduras, legumbres, leche y derivados, huevos, pescados azules, mariscos, bebidas alcohólicas, bebidas gaseosas, grasas y especias. El día antes de la exploración se hará una dieta líquida a fin de evitar cualquier residuo sólido en el colon. Por la tarde tomará un frasco de laxante y, a lo largo del día, un mínimo de dos litros de agua que favorecerán la eliminación de las heces. Preparación B Consiste en guardar ayuno de 6 a 12 horas antes de la exploración y tomar en este tiempo la solución salina prescrita fría (entre 2° y 8° C) a razón de 250 cc cada 15-20 minutos, hasta que las deposiciones sean limpias, claras y líquidas. Aproximadamente serán unos 2 litros. Por la noche, el día antes de la exploración, se pondrán enemas de limpieza, cuyas instrucciones se facilitan por escrito en el momento de la cita.

Endoscopia
Concepto Mediante este procedimiento se pueden visualizar ciertos orificios y cavidades mediante un instrumento denominado endoscopio. Existen diferentes tipos de endoscopias: Ó Duodenoscopia: para explorar el duodeno. Ó Esofagoscopia: para explorar el esófago. Ó Gastroscopia: para explorar el estómago. Ó Yeyunoscopia: para explorar el yeyuno. Procedimiento Ó Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado. Ó Mantenerlo en ayunas desde las 24 horas del día anterior. Ó Dependiendo del tipo de endoscopia (rectoscopia, gastroscopia, colonoscopia) se le administrarán los enemas prescritos. Ó No fumará en las 12 horas anteriores a la prueba. Ó Aplicar la premedicación prescrita por el médico.

Enema de limpieza
Concepto Un enema se puede definir como la introducción por el ano de un líquido destinado al intestino grueso. Este líquido se introduce en volumen variable según los casos y la edad (niños pequeños o adultos) y se hace con finalidades diversas. Tipos de enemas Ó Limpieza intestinal: enema de limpieza. Ó Para la expulsión de gases: enema carminativo. Ó Para administrar medicamentos sedantes o estimulantes: enema medicamentoso. Ó Para lubricar y proteger la mucosa: enema moliente. Ó Para matar o inactivar microorganismos: enema antiséptico. Ó Para examen radiológico: enema baritado. Ó Para alimentar al organismo: enema alimentario (raro). Ó Para incorporar gran cantidad de líquido en el recto: enema gota a gota de Murphy o proctoclisis. Los enemas no son inocuos y deben administrarse bajo prescripción facultativa. El volumen de líquido a inyectar varia de 500 ml a 1500 ml, a veces mas. Procedimiento para la aplicación de un enema de limpieza Se introduce líquido en el recto para estimular el peristaltismo y favorecer la evacuación de heces. Está indicado: Ó Para hacer radiología de intestino (limpiar el intestino grueso). Ó Previo a la cirugía abdominal. Ó Con estreñimiento que no cede a otro tipo de tratamiento. Está contraindicado en: Ó Apendicitis y peritonitis. Ó Obstrucción intestinal. Ó Hule para proteger la cama.

Ó Cuña. Ó Papel higiénico. Técnica Hacerlo en habitación aislada, nunca en habitaciones que el enfermo comparta con otras personas; debe preservarse la intimidad del paciente. Ó Proteger la cama con el hule quitando la ropa superior. Ó Poner al paciente en decúbito lateral (izquierdo) y flexionarle la pierna derecha. Ó Lubricar y purgar la sonda antes de introducirla por el ano. Introducir 15 cm, aproximadamente. Ó Elevar el depósito 50 cm por encima del nivel de la cama y pedir al paciente que se fije en su respiración. Ó El líquido pasa al recto y la espita se cierra pudiendo retirar la cánula. Ó El paciente debe tratar de retener el líquido dentro al menos 10 minutos. Ó Cuando realice la evacuación, observar las heces y tomar notas.
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Todos los enemas se realizan de la misma manera. Sólo cambia el tipo de líquido y volumen del mismo a introducir, según la finalidad que se persigue

rrigación
Concepto La irrigación es un método mecánico de regulación de la actividad intestinal Fundamentos La base fisiológica de este procedimiento se basa en que la introducción brusca de un volumen de líquido en el colon produce una distensión y posterior contracción del mismo, con lo que se produce el lavado intestinal. El vaciamiento del colon, con la irrigación, permite un periodo sin heces en el colon, con lo que el enfermo podrá establecer unas pautas constantes de evacuación. Este procedimiento no debe intentarse en ileostomías, y es de dudosa eficacia en colostomías transversas derechas y ascendentes, ya que los residuos alimentarios son vertidos por el intestino delgado al colon ascendente a las cuatro o cinco horas de su ingesta, lo que hace prácticamente imposible conseguir la continencia de la colostomía por periodos de 24 horas. Contraindicaciones No todos los pacientes con colostomías sigmoideas pueden beneficiarse de este método. Está en función de: Ó Tipos de enfermedades: Ó Enfermedad de Crohn. Ó Diverticulius, por el riesgo de perforación. Ó Recidivas neoplasi~ de colon. Ó Eventración de colostomía. Ó Condiciones .generales del paciente: Ó Deficiencias mentales. Ó Artrosis de manos. Ó Todas aquellas situaciones que no permitan al enfermo la realización del procedimiento. Material El equipo esta construido en plástico ligero y consta de: Ó Recipiente para líquidos de irrigación, que puede ser una bolsa de enema o una jeringa grande con bulbo.

Ó Líquido para irrigación: agua o solución salina tibia, solución total de 1000 a 2000 ml a 40,5°C. Ó Sonda, tubo de conexión y pinzas. Ó Cánula para irrigación: catéter de caucho blando. Ó Bolsa o tubo de irrigación adherente o que se sostengas con un cinturón. Ó Bolsas de plásticos y papel de baño, así como desodorante.
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Irrigación. Técnica Ó Explicar el procedimiento al paciente. Ó Vaciar el contenido de la bolsa, valorando el volumen y las características del mismo. Ó Limpiar los bo!des del estoma con agua y jabón, observando el estado de la piel. Ó Preparar el equipo, purgando el sistema. Ó Si utilizamos cánula,'lntroducirla lentamente, previa dilatación del estoma con un guante y lubricando bien. Ó Si utilizamos un catéter con punta cónica, ajustar la punta perfectamente al estoma. Ó Introducir la solución (generalmente 1000 cc de agua templada) lentamente a un ritmo de 500 cc en 5 minutos. Si existiera dolor de tipo cólico parar la entrada de líquidos y reanudarla cuando desaparezca. Ó Permanecerá en esta situación durante 45 minutos, practicándosele masaje sobre el abdomen. Ó Retirar el equipo pasada una hora, se lavan lo bordes del estoma, se seca y se aplica la bolsa habitual.

Ó Eliminar el olor con los medios adecuados. Ó Limpieza del sistema y almacenarlo adecuadamente. Irrigación. Complicaciones Ó Dificultad de circulación del agua en el colon; puede ser debido a una mala colocación del cono, solucionándose con la recolocación del mismo, utilizando para ello la mano provista de un guante y lubricante. Ó Dificultad para insertar el cono en el estoma. Ó Agua retenida en el colon. Aconsejar al paciente que se relaje y masajee suavemente el abdomen, para una total evacuación del líquido, de esta manera el estoma solo funcionará en el momento justo de la irrigación. Ó Hemorragia a través del estoma. Ó Resultado no satisfactorio de la irrigación, con malos resultados y no consiguiendo su objetivo.

Nutrición enteral
Consideraciones generales La alimentación consiste en la administración de nutrientes por la vía oral. Existen casos en los cuales las personas no pueden ingerir ningún tipo de alimento por la cavidad bucal (pueden tener una afectación a nivel bucal o esofágico). Cuando pasa esto se recurre a la nutrición enteral, en ella se utilizan unos instrumentos (sonda, catéteres...) para hacer llegar el alimento al sistema gastrointestinal. Se puede considerar a la nutrición enteral como el paso intermedio entre la nutrición oral tradicional y la nutrición parenteral. El conocimiento del estado nutricional, la patología del paciente, así como el tipo de fórmulas de que se dispone, son los parámetros que se utilizan para prescribir la nutrición enteral. Estado nutricional Para valorar el estado nutricional de un paciente se utilizan los siguientes parámetros: Ó Antropometría. Ó Signos clínicos. Ó Determinantes bioquímicos. Datos antropométricos Las mediciones que se utilizan aquí son: peso, talla, perímetro del brazo y pliegues cutáneos (tricipital, infraescapular y suprailíaco). El peso es la determinación antropométrica más corriente. Debe hacerse con peso controlado y calibrado periódicamente y realizarlo por personas adiestradas. La talla se determina en niños pequeños en posición de decúbito dorsal sobre mesa calibrada, o bien de pie para niños mayores y adultos. El perímetro braquial se determina con cinta métrica de material no extensible. Los pliegues cutáneos, en puntos específicos del cuerpo (tríceps, debajo de la escápula y encima de la cresta ilíaca), dan información sobre la cantidad de grasa subcutánea, y por tanto de las reservas calóricas. Signos clínicos El examen clínico consiste en la búsqueda de ciertos signos que se consideran asociados a una nutrición inadecuada. Entre ellos figura la inspección de piel, ojos, cabello, mucosa bucal, hígado y tiroides.

Hay que tener en cuenta la "falta de especificidad de estos signos clínicos, dado que otros factores no nutricionales pueden producir a veces las mismas manifestaciones. Otra dificultad es que no pueden valorarse cuantitativamente, dado que no se pueden medir. Determinantes bioquímicos Se realizan determinaciones en sangre y orina. La gama de pruebas a realizar es muy amplia, y hay que seleccionar las que son adecuadas al tipo de estudios que se quieren realizar. Los indicadores indirectos permiten obtener información sobre los factores que determinan el estado nutricional o de los problemas asociados al mismo. Incluyen: Ó Estudios sobre la producción de alimentos y disponibilidad de los mismos en el mercado. Ó Estudio sobre los hábitos alimentarios. Ó Medidas sobre la ingestión de alimentos y nutrientes. Ó Medidas sobre las condiciones socioculturales y económicas de la población. Patología del paciente Existen varios tipos de patologías que hacen necesaria la instauración de la nutrición enteral: Ó Aquellas patologías que, aunque permiten la alimentación por la vía oral, requieren de complementos nutritivos para la supervivencia de los pacientes. En este tipo de patologías entran: Ó Grandes quemados. Ó Anorexia y Bulimia. Ó Infecciones generalizadas. Ó Alteraciones del sistema nervioso central, etc. Son patologías que no presentan alteraciones anatómicas del tubo digestivo pero que, por su naturaleza (física, psíquica), van a condicionar las facultades de la persona haciendo necesario la nutrición enteral. Ó Aquellas patologías que no permiten la alimentación por la vía oral debido a causas físicas (tumores, malformaciones anatómicas, etc.) o a tratamientos cruentos (cirugía). En este grupo de patologías destacan:

a. Cirugía de esófago. b. Cirugía maxilofacial. c. Varices esofágicas. d. Carcinoma bucal, etc.

Ó Sostenga al bebé en brazos. séquele la boca y désela después de la forma ya indicada. mientras lo alimenta. Ó Anote el tipo de dieta que le dio y la cantidad que ha comido. Ó Hágalo eructar de forma periódica para liberar el aire que ha quedado atrapado en el estómago.Técnicas de administración de la nutrición enteral La nutrición enteral se puede administrar de tres formas diferentes: Ó Por vía oral. Ó Con la otra mano sostenga el vaso y deje que el paciente lo acerque a su boca para beber. hágalo en pequeñas cantidades. evite las prisas y transmítale la impresión de que le dedicará el tiempo necesario. asegúrese de que mantenga la temperatura adecuada. Ó Vuelva a colocar al paciente en la posición inicial una vez que haya terminado. colóqlfelo de nuevo en su cuna de lado o mejor sobre el abdomen (boca abajodecúbito prono). por el riesgo de aspiración. Si no puede hacerlo. Algunas consideraciones para la alimentación de lactantes Ó Lávese las manos con agua y jabón correctamente. Ó A través de sonda nasogástrica. Ó Si va a darle sopa u otros líquidos. pero si se administra por boca hay que hacerlo muy despacio. Ó Siéntese a su lado. ayúdele. tanto si los administra con cuchara como con tenedor. Ó A través de gastrostomía. Ó Si el paciente se halla semi-inconsciente hay que tener mucho cuidado al darle los líquidos. Pregúntele por qué orden quiere tomar los alimentos de la bandeja. para que eructe. evitar las molestias. Ó Si le va a dar alimentos sólidos. Es mejor utilizar otra vía de alimentación. Finalmente. utilice pipote para dárselo. Administración por vía oral Técnica de administración en el paciente encamado Ó Colóquele la servilleta debajo del mentón para evitar que manche el pijama y/o la ropa de la cama. . Ó Si está inmovilizado y no se puede incorporar aunque sea ligeramente. y que pueda seguir comiendo. Coloque su mano debajo de la almohada y levante ligeramente la cabeza del enfermo. Ó Si le pide agua entre cucharada y cucharada.

siéntelo en silla a la mesa. También hay que anotar si ha habido regurgitación y/o vómitos. Ó Cámbiele los pañales después de la toma. para colocarlo en la posición de Fowler. Ó Pacientes inconscientes. Ó Si el niño/a es mayorcito y puede sentarse. orofaringe. El tamaño de los cubiertos en general debe estar adaptado a los niños/as. Técnica Ó Lávese las manos con agua y jabón. Ayúdele a partir los alimentos y si es necesario debe darle la comida. faringe y esófago hasta llegar al estómago. Alimentación por sonda nasogástrica Se conoce también como alimentación forzada. Consiste en introducir alimentos en el estómago por sonda. Trate de evitar los cubiertos de los adultos si es posible.Ó Déle el alimento indicado y el volumen o cantidad que se ha prescrito exactamente. Algunas consideraciones para la alimentación de los niños/as Ó Lávese las manos con agua y jabón. Ó Siéntelo sobre sus rodillas de forma que su espalda quede apoyada. . Ó Parálisis faríngeas. haciendo pasar el tubo por las fosas nasales. Ó Anote la hora. Ó Un vaso de agua caliente. La dieta a administrar es líquida y debe estar a la temperatura de 38-40° C. cantidad y tipo de alimento administrado. Ó Use una cuchara pequeña. Ó Sonda gástrica. Ó Eleve la parte superior de la cama del enfermo. Ó Jeringa de émbolo. Se utiliza esta forma de alimentar al enfermo en: Ó Pacientes mentales que se niegan a comer. si éste puede movilizarse. Ó Colóquele el babero par evitar que se manche. Ó Intervenciones quirúrgicas de la orofaringe. Ó Alimento preparado según fórmula indicada por el médico. Los bebés suelen evacuar heces coincidiendo con las tomas. Instrumental necesario Ó Jeringa Asepto.

y luego tape la sonda para que no penetre aire. Ó Vierta 30 cc aproximadamente de agua caliente en la jeringa Asepto. Ó Debe registrarse la cantidad de alimento y de agua que se le ha administrado. Para ello debe evitar la falta de alimento en la jeringa. Ó Cuide que no entre aire. Ó Cuando haya terminado limpie el tubo con unos 60 cc de agua y a continuación coloque una pinza sobre la sonda para quitar la jeringa. Ó Haga la correspondiente higiene de la boca y nariz al enfermo. es necesario dispensar al paciente una serie de cuidados que mantengan en buenas condiciones la vía abierta a la cavidad gástrica. Cuidados especiales en pacientes intubados Una vez colocada la sonda nasogástrica. Ó Aspire (traccione el émbolo) con una jeringa para extraer el líquido del tubo de la sonda. diagnósticos y nutricionales. Esta vía se usa con fines terapéuticos.Ó Eleve la cabeza del paciente inconsciente si está permitido y coloque una toalla debajo de su mentón. para evitar posibles irritaciones o formación de costras. Si está acostado hay que colocarlo en decúbito lateral. Ó Es necesario mantener la sonda fijada con esparadrapo antialérgico sin taponar los orificios nasales. Ó Conecte la jeringa Asepto a la sonda gástrica. Entre los cuidados especiales que hay que dispensar al paciente figuran los siguientes: Ó Hay que evitar las maniobras violentas que puedan provocar hemorragias nasales. Ó El paciente sentado deberá permanecer en esa posición aproximadamente 1 h después de alimentarlo por sonda. Ó Fije el cabo suelto de la sonda gástrica a la ropa del paciente para impedir que salga del estómago. Ó Vierta el alimento en la jeringa Asepto. Se evitará así que vomite o tenga aspiraciones. facilitando que el alimento líquido llegue al estómago por la acción de la gravedad. Si no es posible debe colocarlo de lado (decúbito lateral) y forrar su espalda con una almohada. para limpiar la sonda. Debe cambiarse periódicamente el punto de fijación de la sonda a la piel. y regule la velocidad del flujo levantando o descendiendo la jeringa. Ó Vierta alimento en la jeringa hasta administrar la cantidad indicada. Ó La sonda no debe quedar tirante para evitar posibles úlceras por presión del ala de la nariz .

Alimentación a través de gastrostomía Gastrostomía Se define gastrostomía como el procedimiento a través del cual se abre. Ó Vigilar constantes vitales. debe calentarse a temperatura ambiente y si es muy espeso se diluye con agua. Ó La dieta preparada. Ó Hay que estar atentos en el servicio de Enfermería a la aparición de posibles signos de intolerancia a la dieta que se está administrando. grado de hidratación. Ó Diluir el alimento triturado hasta que esté líquido. Una vez colocado el tubo. Ó Aunque el paciente no utilice la vía oral para su alimentación.Ó Al empezar a administrar la dieta en perfusión continua debe hacerse muy lentamente. náuseas. Ó La concentración debe aumentarse ya al 100% de lo previsto. El alimento ha de ser líquido (papilla). teniendo presente que no debe hacerse simultáneamente con el aumento de ritmo de administración. heces). a un ritmo de unos 30 ml/h y a una concentración del 50% sobre lo previsto para después. Técnica de alimentación por gastrostomía Para alimentar a un paciente que tiene insertado un tubo de gastrostomía se siguen los siguientes pasos: Ó Calentar el alimento a temperatura ambiente. una comunicación entre el estómago y el exterior a través de un tubo denominado tubo o catéter de gastrostomía.) se debe aumentar el ritmo de administración hasta alcanzar el deseado que permita realizar el aporte necesario en 24 horas. este se fija a un aspirador. composición. etc. ritmo de evacuaciones (diuresis. o bien a una bomba de infusión continua para ir administrando la alimentación. Las gastrostomías se utilizan para alimentar a la persona incapaz de deglutir en un amplio periodo de tiempo. Ó El equipo de infusión debe cambiarse cada 24 horas. si no se administra en ese momento. Ó Colocar al paciente en posición de Fowler para evitar regurgitaciones. etc. En su etiqueta deben figurar los datos de filiación del paciente. Ó Si en las primeras 12 horas el paciente no presenta complicaciones (diarrea. debe mantenerse la higiene adecuada de la misma. . debe guardarse en el refrigerador. mediante intervención quirúrgica o endoscopia percutánea. fecha y hora de preparación.

. Ó El secado de la misma debe ser cuidadoso y estricto. Ó En la limpieza y secado de la piel circundante debe evitarse el frotado. ya que agrava la irritación. Ó Anotar el procedimiento. alrededor del tubo. deben evitarse compuestos químicos que contengan alcohol o benzoína. Ó Si existe irritación de la piel por extravasación de contenido gástrico se pueden utilizar cremas protectoras. es necesario tener presentes algunas precauciones: Ó En la limpieza e higiene de la piel. Ó Volver a limpiar el tubo con agua cuando se ha acabado el alimento. Precauciones Con el fin de prevenir posibles complicaciones de las gastrostomías. como consecuencia de la salida de contenido gástrico del tubo. Ó Introducir agua antes de la toma para limpiar el tubo (50 mi). ya que irritan y afectan a la piel cuando se hace un uso reiterativo. Ó La piel se debe inspeccionar diariamente en busca de signos de inflamación. Ó Introducir el alimento lentamente (10-15 minutos). infección. Ó Pinzar de nuevo el tubo de gastrostomía. etc. Ó Utilizar una jeringa de alimentación.Ó Despinzar el catéter de gastrostomía y aspirar el contenido gástrico.

Ó Colitis ulcerosa. Indicaciones Está indicada la nutrición parenteral total en los siguientes casos: Ó Paciente que vomita durante largo periodo de tiempo. Entre las complicaciones de la nutrición parenteral destacan: Ó Flebitis. Ó Carcinoma esofágico. Ó Enfermedad de Crohn. administrándose la perfusión de alimentación durante la noche.Nutrición parenteral Concepto La nutrición parenteral es una técnica de administración de fórmulas dietéticas por vía intravenosa con el fin de mantener la síntesis de proteínas. y durante el día realiza sus tareas diarias (colegio. sino que. etc. trabajo. Esta técnica no es exclusiva de hospitales. Llevando un buen control del catéter y de la alimentación las complicaciones son raras.. etc. etc. a nivel domiciliario. en el curso de su enfermedad. Ó Exceso de nitrógeno. pueden precisar en algún momento del brote de la alimentación parenteral total. Ó Obstrucción intestinal. hiperglucemia. Ó Paciente con intolerancia a la alimentación por sonda. Ó Paciente con diarreas crónicas severas. Ó Infección de la entrada del catéter.). se está utilizando con bastantes buenos resultados. Ó Neumotórax. Ó Embolia gaseosa. debido en muchas ocasiones a una mala preparación o un mal empleo de las fórmulas de nutrición. tal como ocurre en: Ó Carcinoma gástrico. quemados. efectos secundarios de la radioterapia. Es necesario señalar que algunos pacientes. El paciente aprende a llevar una vida relativamente normal. etc. . Se suele emplear en los casos en los que existan graves problemas gastrointestinales.

Ó Anorexia nerviosa. Ó Grandes quemados. Si no fuera así ya no se utilizarán. Ó 850 calorías de hidratos de carbono. Etc. Ó Estado de coma. para prevenir que no se contagien.050 calorías totales. . Según el tipo de paciente. Ó Peritonitis. Fórmula estándar Proporciona: Ó 8 g de N. 2. Ó 1. La técnica se utiliza sobre todo para suministrar nutrientes a aquellos pacientes que no pueden ser alimentados por vía digestiva y presentan patología relacionada con la: Ó Cirugía digestiva. Es muy importante que estas soluciones se calienten hasta alcanzar la temperatura ambiental poco antes de administrarlas al paciente. Ó Aminoácidos: 10%-500 ml. Fórmula baja en hidratos de carbono Proporciona: Ó 8 gr de N. Preparación Las soluciones adecuadas para la nutrición parenteral necesitan de una manipulación y conservación de máxima asepsia. por lo que su preparación siempre debe hacerse bajo flujo laminar. Ó Quemaduras. el médico prescribirá la composición de la solución de nutrición que éste necesita y.Ó Pancreatitis. Tipos de soluciones Las fórmulas básicas de nutrición parenteral podríamos agruparlas en cuatro grandes grupos: 1. y como norma. se deben administrar en un tiempo máximo de dos días. Ó Dextrosa: 50%-500 ml. deberá conservarse en el frigorífico hasta que se vaya a utilizar. una vez preparada.

Ó Dextrosa: 30%-500 mi. Técnica de nutrición parenteral . Ó Equipo para infusión intravenosa. Ó Sistema de trasvase de soluciones de los frascos a la bolsa. Ó Dextrosa: 10%-500 ml.Ó 510 calorías de hidratos de carbono. Ó 310 calorías totales. Ó Mascarilla estéril. Ó 1. Ó Guantes estériles. Instrumental necesario en nutrición parenteral Para preparar la solución se precisan. 3. además de las soluciones de nutrientes. Ó 750 calorías totales. los siguientes materiales: Ó Bolsa de plástico estéril con capacidad de 5 l.010 calorías totales. Ó 850 calorías de hidratos de carbono. Ó Solución alcohólica yodada al 2%. Ó Jeringas y agujas estériles. Ó Gasas estériles. Ó Aminoácidos: 8%-500 ml. Fórmula periférica Proporciona: Ó 6 gr de N. Ó Bata estéril. 4. Fórmula para la Insuficiencia Hepática Proporciona: Ó 6 gr de N. Ó 170 calorías de hidratos de carbono. Ó Dextrosa: 50%-500 ml. Ó Aminoácidos: 10%-500 mi. Ó Aminoácidos: 7%-500 ml.

Las condiciones para la preparación de la mezcla deben ser de máxima asepsia. Hay que lavarse las manos con agua y antiséptico, secarse y ponerse bata, mascarilla y guantes. En la medida de lo posible las mezclas deberían realizarse bajo campana de flujo laminar. En todos los casos, la mesa de trabajo debe cubrirse con un paño estéril sobre el que se coloca el material estéril que se va a necesitar en la preparación (bolsa de plástico, sistema de trasvase de soluciones, jeringas y agujas, etc.). Al desprecintar los frascos hay que limpiar los tapones de goma con gasa estéril, impregnada en solución alcohólica yodada al 2%. Una vez introducida toda la mezcla en la bolsa hay que colocarla en posición vertical y con una aguja y jeringa extraer la burbuja de aire que queda en la parte superior. Luego se le conecta el equipo de infusión. La alimentación parenteral se hace con bomba de infusión continua. Esto permite mantener un flujo constante durante todo el tiempo que dura la administración (las 24 horas). Hay que proteger el contenido de la bolsa de la exposición a la luz. Hay que cubrir la etiqueta de la bolsa con los datos de identificación del paciente y la composición de su contenido. La mezcla preparada debe utilizarse en las 24 horas siguientes a su preparación. Si se sobrepasa ese tiempo debe ser desechada. Una vez iniciada la administración parenteral hay que realizar controles periódicos de la misma, según la pauta que esté establecida en el servicio. La administración de medicamentos no debe realizarse usando el catéter de administración de nutrientes. El cuidado de las vías El cuidado de las vías de nutrición parenteral es imprescindible para evitar la aparición de infecciones, controlar las posibles obstrucciones e intentar que la vía permanezca instaurada el mayor tiempo posible. Los recursos materiales necesarios para el mantenimiento y cuidado de estas vías son: Ó Soluciones antisépticas (povidona yodada). Ó Guantes desechables y estériles. Ó Gasas estériles. Ó Esparadrapo. Ó Batea. Procedimiento Ó Vigilar 2 veces al día la temperatura y pulso del paciente sometido a nutrición parenteral.

Ó Observar la posible aparición de flebitis, zonas enrojecidas o una posible extravasación; si aparecieran algunas de estas complicaciones se cambia la vía. Ó Observar el punto de punción: color, dolor o rubor. Ó Si existe fiebre y no se conoce su causa se destapará el vendaje y se inspeccionará detenidamente. Ó Para realizar el cambio del apósito nos colocaremos unos guantes estériles. Después de retirar el apósito sucio, procederemos a desinfectar la zona con gasas estériles y povidona yodada, teniendo precaución de que no se salga la vía. Ó Posteriormente colocaremos un apósito limpio y lo sujetaremos a la piel mediante esparadrapo. Ó Registrar el procedimiento en el libro de Enfermería.

Concepto Esta es una técnica quirúrgica consistente en introducir contraste directamente en el conducto de Wirsung, accediendo al mismo a través de una endoscopia hasta el intestino delgado. Procedimiento
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Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

La mayoría de los métodos de estudio son indirectos, observándose la morfología del páncreas mediante alteraciones sobre otros órganos adyacentes. Por ejemplo, podrían apreciarse, en un tránsito, alteraciones en el duodeno debidas a patología en páncreas.

Concepto El sondaje nasogástrico consiste en la introducción de un catéter (sonda nasogástrica) a través de uno de los orificios nasales hasta el estómago. Material Ó Sonda nasogástrica de doble vía (Salem). Ó Lubricante anestésico hidrosoluble. Ó Jeringa de cono ancho. Ó Fonendoscopio. Ó Guantes desechables. Ó Gasas estériles y esparadrapo.

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Sonda nasogástrica de una sola vía (tipo Levin)

Procedimiento Ó Explicar al paciente la técnica que se va a realizar pidiéndole su colaboración. Ó Hacer una medición superficial del trayecto previsto (recorrido desde la nariz, parte posterior de la oreja y epigastrio). Ó Situar al paciente en decúbito supino, incorporado a 45° y la cabeza ligeramente inclinada hacia delante. Ó Lavarse las manos y ponerse los guantes, aplicando el lubricante a los 30 cm distales de la sonda. Ó Introducir la sonda por uno de los orificios nasales, progresando lentamente la sonda hasta la hipofaringe. Llegado este momento se le pedirá que trague saliva y aprovechando estos momentos de deglución avanzaremos la sonda.

Ó Una vez alcanzado el punto previsto en la medición inicial, puede empezar a salir contenido gástrico por la sonda; si esto no sucede, se aspirará con la jeringa, si se extrae contenido gástrico se confirmará su situación. Ó Si de estos modos no obtenemos contenido gástrico, introduciremos 20 cm de aire con la jeringa, al mismo tiempo que auscultamos el epigastrio y intentando oír un ruido de turbulencia inequívoco de la presencia de aire en la cavidad. Finalmente se confirmará de forma definitiva su posición con una Rx de tórax. Ó Fijar la sonda con esparadrapo a la zona malar. Ó La sonda puede: Ó Conectarse al equipo de nutrición enteral. Ó Conectarse a vacío intermitente. No sobrepasar la presión negativa de 30 cc de Hg. Ó Conectada a una bolsa colectora por debajo del nivel del estómago para facilitar la salida de contenido gástrico por vacío ligero. Ó Anotar el procedimiento en la Historia Clínica, así como las incidencias.

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Sonda nasogástrica de dos vías (tipo Salem)

Concepto El sondaje rectal consiste en la introducción de una sonda en el recto a través del ano. Se prescribe su colocación cuando una persona presenta una acumulación grande de gases en el intestino (meteorismo abdominal o flatulencia), situación por otra parte corriente en los postoperatorios. Dicho todo esto, sólo nos queda añadir que la finalidad de la sonda es facilitar la evacuación de dichos gases. Material Ó Sonda rectal estéril (Nelaton). Ó Lubricante anestésico hidrosoluble. Ó Gasas. Ó Cuña. Ó Guantes.
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Sonda de Nelaton

Técnica Ó Colocar al enfermo en posición de Sims izquierda. Ó Lubricar la sonda en su extremo distal. Ó Introducir la sonda rectal de 15 a 20 cm. Ó Colocar el extremo proximal de la sonda en una cuña con gasas, ya que la emisión de gases a veces se acompaña de expulsión de materias líquidas. Ó Dejar la sonda puesta durante 20 ó 30 minutos. Ó Para extraer un fecaloma se ha de colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo y el material necesario está compuesto por: guantes, lubricantes y una riñonera.

Anatomía y fisiología del sistema urinario
Conceptos generales También se le conoce con el nombre de Aparato Excretor. Está formado por una serie de estructuras cuya función principal es recoger y eliminar todas las sustancias de desecho resultantes de las reacciones bioquímicas que tienen lugar en el organismo. Los órganos principales de este aparato son los riñones que forman la orina a partir de un proceso de filtración de la sangre. Por tanto, las funciones del aparato urinario se pueden resumir como: Ó Formación de la orina en el riñón. La formación y eliminación de la orina contribuye a la regulación del medio interno. Ó El riñón también se comporta como una glándula endocrina secretando una hormona, la eritropoyetina, que es necesaria en la producción de glóbulos rojos (hematopoyesis). También produce renina que participa en la regulación de la presión arterial. Ó Transporte de la orina hasta la vejiga urinaria a través de los uréteres. Ó Almacenamiento de la orina en la vejiga. Ó Eliminación de la orina a través de la uretra.

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Anatomía del aparato urinario

Constituido por dos riñones, dos uréteres, la vejiga y la uretra. Riñones Son dos órganos macizos, uno derecho y otro izquierdo, situados en la región lumbar, uno a cada lado de la columna vertebral y algo por delante de ésta. Su tamaño es de 11 x 3 x 5 cm, aproximadamente y su peso oscila entre 110 y 180 gramos. En forma de habichuela el riñón presenta dos bordes, uno externo y otro interno en el que se localiza una hendidura central denominada hilio renal. El riñón derecho está ligeramente más bajo que el izquierdo, ya que el hígado lo desplaza hacia abajo.

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Esquema general del riñón

Si realizamos un corte en un riñón en sentido vertical, se observarán las siguientes partes: Ó Corteza renal: Es la porción más externa del mismo. De aspecto uniforme. Tiene aproximadamente 1 cm de espesor y rodea la médula. Ó Médula renal: Es la porción más interna del riñón. Tiene aspecto estriado y está formada por pirámides cónicas denominadas Pirámides de Malphigio. El número de pirámides oscila entre 8 y 18 en cada riñón. La base de cada pirámide está orientada hacia el exterior y el vértice hacia el hilio renal. En el vértice de la misma se localiza la papila renal. El hilio renal es una hendidura situada en el borde interno del riñón. A través del hilio renal penetran en el rinón la arteria renal y nervios y salen la vena renal y uréter.

La zona de la corteza renal situada entre cada dos pirámides se denomina columna de Bertin. Un lóbulo renal está formado por la pirámide renal y la correspondiente zona de corteza que la rodea. Las pirámides renales se unen por su extremo convexo en los llamados cálices menores, que son de 8 a 10 por pirámide, y que a su vez se unen para formar de 2 a 3 cálices mayores. Los cálices mayores se unen entre sí para formar la pelvis renal. La pelvis renal desemboca en el uréter. La unidad estructural y funcional del riñón se denomina Nefrona. En cada riñón hay entre 1 y 3 millones de nefronas. Cada nefrona está formada por: Ó Corpúsculo renal: Constituido por el Glomérulo y la Cápsula de Bowman. El glomérulo está formado a su vez por una tupida red de capilares sanguíneos envueltos por una membrana denominada Cápsula de Bowman. En el interior de esa cápsula entra una arteriola, denominada arteriola aferente y sale otra llamada arteriola eferente. La Cápsula de Bowman es una membrana de doble hoja, que se invagina sobre sí misma para alojar al glomérulo, creando en su interior un espacio, el espacio de Bowman, donde se recoge la orina filtrada del glomérulo. Ó Túbulo Contorneado Proximal (TCP): Es la continuación del corpúsculo renal. Presenta dos zonas, una situada en la corteza renal, que presenta muchas sinuosidades alrededor del corpúsculo renal, y otra situada en la zona medular del riñón, mucho más recta que la primera. La pared del TCP está formada por una capa de células epiteliales apoyadas sobre una membrana basal. Ó Asa de Henle: En forma de U. Está formada por una porción descendente y delgada y una porción ascendente que en la primera parte del trayecto es delgada mientras que en la segunda es gruesa. Ó Túbulo Contorneado Distal (TCD): Es la continuación del Asa de Henle. Ó Túbulo colector (TC): Es un tubo recto. Se reúnen entre sí para desaguar en los cálices de la pelvis renal. La cápsula de Bowman, TCP y TCD están situados en la corteza renal. Asa de Henle y TC se sitúan en la médula renal.

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Hay nefronas que ocupan en el riñón una posición cortical mientras otras se sitúan en posición yuxtamedular. Uréteres Son dos largos tubos, uno izquierdo y otro derecho, que comunican por su extremo superior con la pelvis renal y por su extremo inferior con la vejiga urinaria. Tienen una longitud aproximada de 30 cm. La pared ureteral está formada por las siguientes capas: una capa mucosa, que tapiza internamente la luz del tubo, una capa de músculo liso y una capa externa o adventicia. Vejiga Es una especie de saco membranoso que actúa como reservorio de orina entre cada dos micciones. Situada detrás de la sínfisis del pubis tiene forma de pera. Presenta una base ancha de forma triangular, el trígono de lietaud, en cuyos vértices superiores desembocan los uréteres. En el vértice inferior tiene su comienzo la uretra. Uretra Representa la parte final de las vías urinarias. En la mujer la uretra es muy corta (4 cm aproximadamente). En el varón mide unos 20 cm aproximadamente. En el varón hay que diferenciar tres segmentos, a saber: uretra prostática, uretra membranosa y uretra cavernosa.

a. la uretra prostática mide unos 3 cm de longitud,. Atraviesa el espesor de la próstata y

en ella desemboca la próstata y los dos conductos deferentes.

b. la uretra membranosa es muy corta (2,5 cm), y presenta un engrosamiento de fibras musculares esqueléticas que corresponde al esfínter externo. Dicho esfínter está controlado voluntariamente. c. la uretra cavernosa discurre en el espesor del músculo del mismo nombre, mide unos 15 cm y termina en el meato urinario.
La unión de la uretra con la vejiga presenta un engrosamiento muscular denominado esfínter uretral interno, formado por fíbras musculares dispuestas en haces espirales, circulares y longitudinales que constituyen el músculo detrusor de la vejiga. Vascularización del riñón La arteria renal, que es una rama de la aorta abdominal, penetra en el riñón a través del hilio, ramificándose internamente de manera que el riñón sea uno de los órganos mejor vascularizados. La arteria renal se ramifica formando pequeñas arterias interlobulares que llegan a la zona cortical para formar las arterias arqueadas que se sitúan alrededor de la base de las pirámides. De las arterias arqueadas nacen las arteriolas aferentes que llegan a la cápsula de Bowman para dividirse en su interior en una tupida red de capilares, los capilares glomerulares. Los capilares glomerulares vuelven a fusionarse entre sí para dar lugar a la arteriola eferente que abandona la cápsula de Bowman y, a su vez, desaguan en las venas intertabulares y éstas a su vez en la vena renal que abandona el riñón por el hilio renal. La vena renal desemboca en la vena cava inferior. El flujo de sangre que llega al riñón es muy elevado, 1.200 mi/minuto, lo que representa la quinta parte de sangre que bombea el corazón en un minuto. De esta manera la sangre es sometida en el riñón a un proceso de depuración donde son eliminados todos aquellos metabolitos de desecho y sustancias que se encuentran en exceso, para mantener así el equilibrio homeostático.

sin modificación de los parámetros bioquímicos. la membrana basal y la capa de células epiteliales (podocitos) de la cápsula de Bowman. a saber: Ó Filtración glomerular.The image cannot be displayed. Formación de la orina La homeostasis consiste en el mantenimiento constante del medio interno. dado que su . and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. Así. Filtración glomerular La sangre que atraviesa los glomérulos es sometida a un proceso de filtración. La formación de la orina definitiva que produce el aparato excretor es el resultado de tres mecanismos diferentes. or the image may have been corrupted. en condiciones normales. Ó Reabsorción tubular. El filtrado glomerular está compuesto fundamentalmente por agua. manteniendo una concentración similar a la del plasma sanguíneo. Esta función se lleva a cabo gracias al riñón que se comporta como una estación depuradora de la sangre que atraviesa los glomérulos renales. La barrera de filtración la forman: endotelio de los capilares glomerulares. electrolitos y moléculas de distinta naturaleza pero de bajo peso molecular. Restart your computer. Ó Secreción tubular. En el filtrado glomerular apenas existen proteínas. If the red x still appears. las células sanguíneas y las moléculas de medio y alto peso molecular no son filtradas. que la hace pasar desde la luz de los capilares glomerulares hacia la luz de la cápsula de Bowman. Your computer may not have enough memory to open the image. No todos los componentes de la sangre son capaces de atravesar esta barrera.

Se debe a las proteínas del plasma que por su carga eléctrica de superficie son capaces de atraer y retener agua y solutos dentro de la luz capilar. b) Asa de Henle En la rama descendente del Asa se reabsorbe agua y también se produce la secreción neta de urea. Esta presión favorece la salida de los líquidos hacia la cápsula de Bowman. que es la fuerza neta que permite el paso de agua y solutos a través de la barrera de filtración. Reabsorción tubular En condiciones normales el riñón reabsorbe el 99% del agua y del sodio filtrados. La diferencia de presiones entre la presión hidrostática de la luz de los capilares glomerulares y la presión hidrostática de la luz de la cápsula de Bowman.5 I de orina. aa. que pasa del espacio intersticial a la luz del Asa para ser eliminada por la orina. En este fragmento se reabsorbe entre el 65-70% del sodio filtrado. También se reabsorbe el 50% de la urea filtrada por un mecanismo pasivo. También reabsorbe moléculas importantes que son aprovechadas en el metabolismo general y que por su bajo peso molecular son filtradas. La Presión efectiva de filtración es el resultado de: a.elevado peso molecular dificulta que atraviesen la barrera glomerular. se produce una disminución de la osmolaridad del líquido filtrado y aumenta la del líquido reabsorbido al espacio intersticial. Se reabsorbe la totalidad de la glucosa y aa filtrados. Esta filtración se produce debido a la presión efectiva de filtración. Esta presión evita en cierto grado la salida de un mayor volumen de líquidos hacia la cápsula de Bowman. La reabsorción de sodio se acompaña de la reabsorción de cloro y bicarbonato para mantener la neutralidad eléctrica. Los riñones humanos filtran al día aproximadamente 180 litros y sin embargo se eliminan en condiciones normales 1. La Presión oncótica del capilar glomerular. Se crea así una diferencia de concentración entre ambos compartimentos que favorece la reabsorción pasiva del agua. Se reabsorbe el 50% del potasio filtrado bien por un mecanismo activo o pasivo con predominio del segundo mecanismo. tal como ocurre con la glucosa. a) TCP La reabsorción se realiza con el paso de líquidos desde la luz tubular al espacio intersticial inmediato y de ahí a la sangre (capilares). El líquido que queda en la luz del Asa se vuelve hipertónico . etc. b. Como consecuencia de la reabsorción de los anteriores.

El líquido del túbulo colector se vuelve hipertónico. En la porción delgada de la rama ascendente del Asa de Henle se reabsorbe sodio y cloro de forma pasiva. El aclaramiento renal permite valorar el buen funcionamiento del riñón. El sodio es reabsorbido y el potasio secretado desde el espacio intersticial a la luz del TCD. En condiciones normales el proceso de formación de la orina en sus tres fases de filtración. El líquido tubular se vuelve hipotónico. El líquido resultante sigue siendo hipotónico. Se reabsorbe agua hacia el espacio interticial por mecanismo activo que es controlado por la hormona antidiurética (ADH). Mide la capacidad de los riñones para eliminar una sustancia del plasma. El aclaramiento en él permite valorar esta capacidad renal. Se puede definir como el volumen de plasma que por la acción depuradora de los riñones queda libre de esa sustancia en la unidad de tiempo. c) TCD Hay un intercambio de sodio por potasio. Se reabsorbe entre el 60-70% de la urea. El paso del sodio al espacio intersticial se acompaña del paso de cloro. debido al gradiente de concentración. d) TC En este segmento tiene lugar la regulación definitiva del agua a favor de gradiente. reabsorción y secreción ayuda a mantener el equilibrio hidroelectrolítico y ácido base de la sangre. que es mayor en el Asa que en el espacio intersticial. . Este mecanismo de intercambio está controlado por la acción de la hormona llamada aldosterona. Aclaramiento renal El riñón actúa como una estación depuradora retirando de la sangre gran cantidad de metabolitos y sustancias tóxicas producidos en el metabolismo general del organismo. En la porción gruesa de la rama ascendente del Asa se reabsorbe por transporte activo cloro al que acompañan sodio y potasio.al perder el agua y mantener los solutos. Al final de este fragmento el líquido es isotónico. El epitelio del túbulo es impermeable al agua y para que lo sea necesita de la acción hormonal.

Ó Anestésico local sin adrenalina. Ó Material para establecer un campo estéril según protocolo.Drenaje vesical suprapúbico Material Ó Catéter de silicona. Ó Sistema cerrado para recolectar la orina. Ó Establecer el campo estéril 5 cm por encima de la sínfisis púbica. tijeras. agujas. Ó Colocar al paciente en decúbito supino. Ó Registrar el procedimiento en la historia clínica así como las incidencias. Ó Cooperar con el médico en la realización de la técnica y finalizada ésta fijar el catéter a la piel mediante sutura. Procedimiento Ó Explicar el procedimiento al paciente. Ó Colocar un apósito estéril en el lugar de la punción. Si está sondado se pinzará la sonda unas 2 horas antes. Ó Cánula-trocar. seda para suturar. portaagujas. Ó Conectar el sistema cerrado para recolectar orina. Ó Instar a que el paciente no orine para tener la vejiga llena. . Ó Jeringas de 10 cc.

tanto en casos de insuficiencia renal aguda como crónica en los que sea necesario sustituir o suplir la función renal. el equilibrio acidobásico y eliminar los productos de desecho metabólico del organismo. difusión y ultrafiltración. La diálisis se relaciona con el paso de partículas y líquidos a través de una membrana semipermeable. Shunt arteriovenoso externo. sobre todo en la diálisis peritoneal. sobrecarga hídrica (o edema pulmonar inminente). pericarditis y confusión mental grave. Durante la diálisis estos tres procesos mencionados y descritos anteriormente tienen lugar al mismo tiempo. hiperpotasemia crónica. . 2. La diálisis puede mantener la vida. acidosis intensa. La ósmosis consiste en el paso de líquidos a través de una membrana semipermeable desde una zona de mayor concentración a una de menor concentración. por último. un dializador y una vía de acceso al sistema sanguíneo del paciente. A este sistema sanguíneo se puede acceder por una de las siguientes vías: 1. Este fenómeno va a ser el responsable de la eliminación del exceso de líquido del enfermo. 3. La difusión consiste en el paso de partículas a través de una membrana semipermeable desde una zona de mayor concentración a una de menor concentración. Y.Diálisis Consideraciones generales Las indicaciones principales de la diálisis urgente son la hiperpotasemia creciente. la ultrafiltración consiste en el paso de líquidos a través de una membrana semipermeable gracias a un gradiente de presión creado artificialmente. Las distintas modalidades de diálisis que se llevan a cabo son las siguientes: Hemodiálisis La hemodiálisis consiste en derivar la sangre del paciente hacia un dializador en el que se produce la difusión y la ultrafiltración y después vuelve a la circulación. confusión mental. Para que esta hemodiálisis se pueda llevar acabo hace falta un mecanismo de transporte de la sangre hacia y desde el dializador. La diálisis se basa en tres principios: ósmosis. Las razones para iniciar la diálisis crónica en pacientes con insuficiencia renal son la náusea y el vómito con anorexia. Fístula arteriovenosa. sobrecarga de líquidos (a pesar del uso de diuréticos y la restricción hídrica) y falta generalizada del bienestar. Injerto arteriovenoso. Por medio de la diálisis se puede restablecer el equilibrio hidroelectrolítico.

dependiendo del tipo de dializadar empleado y el tiempo necesario para corregir los trastornos hidroelectrolíticos. pero no detiene el curso natural de nefropatías subyacentes ni controla la uremia por completo. depresión por llevar la vida de enfermos crónicos y temor a la muerte. Una sesión de diálisis dura entre tres y cinco horas. La hemodiálisis puede prolongar la vida en forma indefinida. acidobásicos y eliminar los productos de desecho metabólico. 5. obtención de muestra de sangre para determinar la electrolitemia y la concentración de los metabolitos de desecho y por último valoración del estado físico del paciente. Este líquido entra en contacto con los vasos sanguíneos de la cavidad abdominal. actuando el peritoneo como membrana dializadora. los cuidados de Enfermería deben centrarse en la vigilancia del estado físico del paciente para poner de manifiesto cualquier cambio o signo de desequilibrio físico-químico y cualquier anomalía que pueda poner en peligro no sólo el proceso de diálisis sino también el estado de la vía de acceso. A través de este catéter y por gravedad se infunden unos dos litros de solución estéril de diálisis (dializado). Una vez iniciada la sesión de hemodiálisis. La causa principal de muerte en individuos sometidos a hemodiálisis crónica es la arteriosclerosis. . de conservación del trabajo. el proceso pasa a ser en gran medida responsabilidad del personal de Enfermería. Cateterización de la vena subclavia.4. Cateterización de la vena femoral. La diálisis va a imponer modificaciones al estilo de vida familiar. El paciente sufre numerosos problemas y complicaciones. La mayor sensación de bienestar parece producirse al día siguiente de la diálisis. disminución de los deseos sexuales e impotencia. es frecuente que tengan problemas económicos. en el bienestar y seguridad del paciente y en ayudar al paciente a comprender y adaptarse a los cuidados y cambios en su nueva forma de vida. También les debe de informar de los recursos de que disponen y hacerlos participar en el tratamiento y toma de decisiones. Una vez puesto en marcha. Se emplea para el tratamiento de la insuficiencia renal aguda y crónica. Se llega al peritoneo por medio de un catéter colocado en el espacio peritoneal. Puede practicarse en el domicilio o en el hospital. toma de constantes vitales. En las personas sometidas a hemodiálisis crónica su estado médico es impredecible y sus vidas están perturbadas. Se mantiene durante 36 horas ininterrumpidamente. Diálisis peritoneal La diálisis peritoneal consiste en instilar la solución de diálisis en la cavidad peritoneal. lo cual implica enseñarle las peculiaridades del programa terapéutico (dieta y medicamentos sobre todo) y la forma en que éstas se relacionan con la función renal alterada. Los cuidados de Enfermería previos a la hemodiálisis consisten en pesar al paciente. El personal de Enfermería puede ayudar a los familiares si les hace saber que los sentimientos de ira y desesperación son reacciones emocionales normales en esta situación.

en cualquier lugar. Acto seguido. 3. Entre las ventajas de la diálisis peritoneal se encuentran: 1. aparte de tomar las constantes vitales. 2. Una de las ventajas que tiene frente a la hemodiálisis. 6. se agrega un nuevo recipiente de dializado y se perfunde. se trata de otro sistema de sustitución temporal de la función renal. Las complicaciones más frecuentes de la diálisis peritoneal son: hipotensión e hipovolemia. dificultad respiratoria y peritonitis. Las restricciones dietéticas son escasas (seguirá una dieta rica en proteínas). Diagnósticos de Enfermería en pacientes sometidos a diálisis Los posibles diagnósticos reales de Enfermería que nos podemos encontrar en un paciente con insuficiencia renal crónica y que está siendo sometido a diálisis son los que a .que sirve como membrana de diálisis. con lo cual puede iniciarse con rapidez en hospitales que no disponen de instalaciones especiales para la diálisis. La técnica puede aprenderse fácilmente. Una vez finalizada la sesión se debe determinar la ganancia o pérdida neta de líquido abdominal. de modo que resulta muy adecuada para personas con inestabilidad del sistema cardiovascular. sin necesidad de aparatos. Los desechos tóxicos y el exceso de líquido salen de la sangre por difusión y ósmosis hacia la cavidad peritoneal durante el tiempo de permanencia. Logra valores estables de la composición química sanguínea. En este sistema es factible administrar soluciones de uso endovenoso para reponer el líquido que se extrae con este procedimiento. A cada paciente se le debe enseñar cómo se cuida el catéter y cuáles son los signos y síntomas que pueden indicar la presencia de una infección local o peritoneal y que deben ser comunicados al personal de Enfermería o al médico. dolor. Permite al paciente organizar mejor sus actividades cotidianas. El paciente puede dializarse solo. Para reducir la cantidad de líquido extraído del espacio vascular. Al término del lapso. el registrar el equilibrio hídrico y la observación del comportamiento de la persona. 4. o sea el tiempo que permanece el líquido en la cavidad abdominal antes de drenarlo. drenaje insuficiente de líquido de la cavidad peritoneal. y durante la sesión es fundamental. el médico puede disminuir la concentración de la solución de diálisis o administrar líquido por vía intravenosa. Antes del inicio de cada sesión se debe pesar al paciente y tomar las constantes vitales. La hemofiltración es un procedimiento lento. es la de que para iniciarse no requiere ni de equipos ni de personal de diálisis. 5. Hemofiltración También denominada hemofiltración arteriovenosa. Está indicado en pacientes con sobrecarga hídrica secundaria a insuficiencia renal oligúrica o personas cuyos riñones no satisfacen sus necesidades metabólicas o nutricionales altas a corto plazo. Se hace circular la sangre a través de un filtro de baja resistencia y poco volumen con base en la propia presión sanguínea del enfermo. se permite que la solución drene de la cavidad abdominal y se desecha. Puede emplearse en pacientes hemodinámicamente inestables. atelectasia.

posición. especialmente pasando de acostado a sentado. Ó Evitar una acumulación innecesaria de muestras de laboratorio. Ó Instruir al paciente en las medidas para prevenir hemorragias. Estos incluyen edema periorbital. Hipertensión relacionada con la retención sódica e hídrica y mal funcionamiento del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Ó Medir la tensión arterial según prescripción con el paciente en posición supina. Anemia relacionada con la disminución de la duración media de vida de los hematíes en la IAC. andrógenos y vitamina B cómplex con C. 2. El objetivo de Enfermería en este diagnóstico no es otro que el de llevar a cabo y valorar el régimen terapéutico y la educación sanitaria al paciente para el control de la hipertensión. medicación. sentado y de pie. La hipertensión no es problema únicamente de Enfermería sino también médico. es decir. hematocrito y recuento de hematíes bajos. fatiga. En caso de que aparezcan estos efectos adversos. palpitaciones. utilizando un cepillo de . Para ello Enfermería llevará a cabo las siguientes actividades: Ó Valorar diariamente el grado de anemia y sus efectos fisiológicos: hemoglobina. Ó Enseñar al paciente cómo evitar la hipotensión ortostática. disnea. Ó Instruir al paciente a relatar cualquier cambio en su estado que puede indicar sobrecarga de líquidos. encefalopatía hipertensa o cambios de visión. cambiando lentamente de posición. Registrar las lecturas de la tensión arterial en una hoja de evolución para correlacionar la influencia de la hora. crisis convulsivas y visión borrosa. Ó Fomentarle la adaptación al régimen terapéutico. sacro o periférico. disminución de la producción de eritropoyetina y hematíes y pérdidas de sangre durante la hemodiálisis.continuación se enumeran: 1. Para ello Enfermería llevará a cabo las siguientes actividades: Ó Administrar fármacos antihipertensivos. tranquilizar al paciente informándole de que dichos efectos pueden disminuir una vez el cuerpo se haya adaptado a la medicación. equimosis y taquicardia. se trata de un problema interdependiente. palidez. cefaleas. dieta y peso. Ó Administrar medicación según prescripción y valorar los efectos deseados y adversos: suplementos del hierro y ácido fólico. posición en la que permanecerá durante 5 minutos antes de ponerse de pie. hemorragia. El objetivo de Enfermería en este diagnóstico es el de estabilizar el recuento de hematíes y maximizar la perfusión tisular. Al igual que el primer diagnóstico. éste también es un problema interdependiente. según la prescripción médica y valorar los efectos deseados y adversos. Ó Ayudar al paciente a desarrollar un programa de actividad y ejercicio para evitar la fatiga indebida.

Ó Distensión de venas del cuello. Alteración del equilibrio hidroelectrolítico relacionado con la oliguria y restricciones en los alimentos y en los líquidos. Actividades de Enfermería: Ó Valorar el estado hidroelectrolítico. . Ó Soluciones endovenosas para administración de antibióticos. 3. previniendo la constipación y evitando los deportes de contacto. Ó Líquidos utilizados para ingerir alimentos. Ó Presión arterial. Ó Signos de desequilibrio de calcio (signos de Chvostek y Trousseau). Ó Administrar transfusiones de sangre según las pautas e indicaciones. Ó Turgencia de la piel y presencia de edema. Ó Alimentos. Ó Administrar antiácidos según prescripción. Ó Cambios de peso diarios. Ó Administrar los alimentos y líquidos permitidos dentro de las restricciones de la dieta. Ó Instar al individuo para que se distraiga. Ó No utilizar antiácidos ni otros medicamentos que contengan magnesio. Ó Auxiliar a la familia en la identificación de fuentes ocultas de electrólitos restringidos. evitando sonarse fuertemente. Ó Identificar fuentes potenciales de líquidos y electrólitos que deben ser disminuidas o eliminadas: Ó Medicamentos. Ó Explicar al enfermo y su familia las bases de la restricción de algunos alimentos y líquidos.dientes blando. Ó Medición de las concentraciones séricas de electrólitos. Ó Frecuencia y dificultad de la respiración. Ó Equilibrio entre ingresos y pérdidas. frecuencia y ritmo del pulso. Ó Auxiliar al paciente en la superación de las molestias que son consecuencia de las restricciones: Ó Encargarse de la higiene frecuente de la boca o pedir a la persona que lo haga. Objetivo de Enfermería: conservación del equilibrio hidroelectrolítico.

determinando el peso en relación a la altura y desarrollo corporal. Ó Explicar las bases de las restricciones dietéticas y sus relaciones con la disfunción renal. Ó Dar al enfermo listas de alimentos permitidos y sugerencias para mejorar su sabor. Ó Si es necesario. Estimular la adaptación al régimen de la diálisis. Ó Animarlo a que coma alimentos ricos en calorías. uremia e hipercreatininemia. practicar higiene adecuada de la boca. Proporcionarle una enseñanza adecuada. albúmina. consultar con un dietista para incluir las preferencias del paciente en la dieta diaria. diarrea o constipación y estomatitis. Ó Realizar actividades para reducir las náuseas y vómitos. Alteración de la nutrición (déficit) relacionado con la anorexia.4. sodio yagua. incluyendo planificación del aporte de alimentos y líquidos. Ó Entre unas comidas y otras. historia de anorexia. aporte dietético. comparando el peso actual con el peso no edematoso (500 ml = 1 lb). diarrea. en carbohidratos y bajos en contenidos de proteínas. proteínas. vómitos y diarrea. Enseñar al paciente para que se pese él mismo. sin recurrir al sodio ni potasio. Asegurarse de considerar el efecto del exceso de líquido en el peso real. Ó Animarlo a que las proteínas que consuma sean de alto valor biológico. grosor del pliegue cutáneo. náuseas. debilidad y fatiga. Objetivo de Enfermería: mantener un estado nutricional aceptable. Ó Antes de las comidas. . Ó Satisfacer las preferencias alimentarias pero de acuerdo con las restricciones dietéticas. instar al individuo para que ingiera bocadillos ricos en calorías y con pocas proteínas. lípidos y carbohidratos. bajo condiciones constantes. procurar que el ambiente sea agradable. Ó Estimular al paciente a que coma el máximo de nutrientes permitidos. con el fin de mantener un registro de peso y un registro de aportes y pérdidas. Ó A la hora de las comidas. potasio. aporte de nutrientes dietéticos restringidos. inflamación gastrointestinal con mala absorción y metabolismo alterado de proteínas. Actividades de Enfermería: Ó Valorar el estado nutricional al ingreso. colesterol y valores de transferrina séricos. sodio y potasio. Ó No administrar los medicamentos exactamente antes de las comidas. como huevos. Ó Pesar y comparar diariamente el peso corporal ideal y real del paciente. productos lácteos y carnes. vómitos.

Ó Auxiliar a la persona en la identificación de formas de incorporar los cambios y regímenes terapéuticos en su vida diaria. Ó Relación de las restricciones de líquidos y alimentos con la insuficiencia renal. pero no por ello menos importante. Ó Fundamentos para sustituir la función renal (por métodos como la hemodiálisis. Ó Explicar la función renal y las consecuencias de la insuficiencia renal según el nivel de entendimiento de la persona. Ó Plan de consultas de vigilancia. He aquí una muestra de alguno de ellos: Ó Potencial de hipercaliemia relacionado con la disminución de la excreción renal. Déficit de conocimientos relacionado con el proceso de la enfermedad y con el régimen terapéutico. Ó Conocimiento de la función renal. Actividades: Ó Valorar los conocimientos y entendimiento respecto de la causa de la insuficiencia renal.Ó Controlar la urea nitrogenada en sangre. el catabolismo. Ó Restricciones de la dieta. . Aparte de estos diagnósticos reales que surgen en un enfermo con insuficiencia renal. la transfusión sanguínea y la inadaptación al régimen terapéutico. Ó Recursos comunitarios. Ó Prescripción del tratamiento. signos y síntomas que deben indicarse al medico. la creatinina sérica y los niveles totales de proteínas como indicadores de una dieta suficiente y la adaptación a las restricciones dietéticas (consultar con el médico respecto a los valores adecuados de laboratorio para el paciente). Ó Significado de la insuficiencia renal. la acidosis metabólica. el aporte diario excesivo. 5. Ó Restricciones de líquidos y electrolitos. pueden surgir otros que en el momento de la valoración del paciente aparecen como potenciales. Ó Dar información verbal y escrita e instrucciones apropiadas respecto de: Ó Función e insuficiencia renales. en un lenguaje que pueda entender fácilmente. trasplante de riñón). consecuencias de la misma y su tratamiento: Ó Causa de la insuficiencia renal. diálisis peritoneal. Objetivo de Enfermería: mejorar los conocimientos sobre la enfermedad y su tratamiento. Ó Problemas.

fragilidad capilar. escarificaciones. retención de pigmentos y depósitos cutáneos de fosfatos cálcicos. hiperparatiroidismo y niveles elevados de aluminio. Ó Potencial de alteración en el proceso de pensamiento relacionado con los efectos de las toxinas urémicas. diálisis y medicaciones. metabolismo anormal de la vitamina D. desequilibrios de líquidos y electrolitos. desequilibrios líquidos y electrolitos y desequilibrios ácido-base en el sistema nervioso periférico. coagulación sanguínea anormal. Ó Potencial de no adaptación relacionado al déficit de conocimiento. Ó Potencial deterioro de la integridad cutánea relacionado con la disminución deactividad de las glándulas lubricantes y sudoríparas. . relacionado con los efectos de la urea y del amoniaco. acidosis. Ó Potencial de alteración en la membrana mucosa oral y sabor de boca desagradable. Ó Potencial de alteración sexual relacionada con los efectos de la uremia en los sistemas endocrinos y nerviosos y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento.Ó Potencial de pericarditis. e hipoxia en el sistema nervioso central. Ó Potencial de neuropatía periférica relacionada con los efectos de la uremia. efectos colaterales de la dieta. Ó Potencial de osteodistrofia y calcificaciones metastásicas relacionadas con la hiperfosfatemia. anemia. derrame pericárdico y taponamiento relacionados con la uremia o con un tratamiento de diálisis inadecuado. hipocalcemia. falta de recursos. negación y mala relación con los profesionales sanitarios.

antes o después de las comidas y. siempre a horas fijas. levantándose dos veces. la ingesta de líquidos. Si esto no es eficaz. pueden mantenerse secos durante el día con viajes regulares al servicio. La micción suele ser más frecuente al levantarse. Debe permanecer sentado en el inodoro durante 5 minutos. y cuando no existan pérdidas de orina involuntarias. Han de tenerse en cuenta los hábitos vesicales. despertadores o avisadores para recordar la hora). Sólo una vez conseguida la continencia. siendo inevitable la incontinencia nocturna.Incontinencias Reeducación de esfínteres o reentrenamiento vesical Su finalidad es llevar al paciente a un patrón miccional más normal y cómodo. tras algunas bebidas como café o té. Se estimula al paciente a que vaya al servicio en esos momentos. se intentará durante la noche. sino que se le sugiere que es la hora de ir al servicio. la relación con la familia y la actitud del paciente ante el problema. también. El plan debe ser individualizado para cada paciente. el entorno social. Las hojas de control ofrecen una idea bastante exacta de la efectividad de la reeducación y aseguran la continuidad de los cuidados. pero con buena movilidad. Los pacientes con gran deterioro mental. Esto permite estudiar en qué momento se producen los accidentes y su posible causa. utilizando para ello gráficas de control. Los logros ayudan a mantener la motivación. El registro debe realizarse durante días. dejándole que se oiga un grifo abierto. otros requieren semanas o incluso meses. al acostarse. en principio sólo durante el día. reforzando al paciente positivamente. Nunca se ha de ir antes del tiempo fijado y si el paciente tiene deseos de orinar. Tras conseguir la continencia durante el día. hasta tener una idea aproximada del intervalo de tiempo necesario para que se mantenga seco. debe aguantarse. tanto de forma continente como incontinente. Ejercicios del suelo pélvico Ayudan a aumentar la fuerza y el tono de los músculos del suelo de la pelvis: . por lo que se han de mantener objetivos a corto plazo y poco ambiciosos. Conviene conocer la periodicidad con que se acude al servicio (ésta puede variar en la misma persona a lo largo del día). Si el paciente se orina se adelantará media hora el control. el estado mental del paciente. anotando cada vez que el paciente orine. se invita a orinar al paciente cada 2 o 3 horas (pueden utilizarse timbres. se pueden retirar los absorbentes. No se le pregunta al paciente si quiere orinar. tenga ganas o no y aunque se encuentre mojado. acostumbrando a la vejiga a evacuar con un determinado ritmo. Algunos objetivos pueden alcanzarse en uno o dos días.

lo que estimula la contracción de la vejiga. Contraer despacio.Ó Permanecer de pie o sentado confortablemente. . pudiéndose realizar en cualquier lugar. 3 veces al día a intervalos regulares y durante varios meses. Masaje vesical Tiene como objetivo el vaciamiento más completo de la vejiga y la continencia entre dos vaciamientos. ejercida con los dedos o con el puño al final de la micción. contrayendo los músculos de la zona. pero con fuerza. Ó Sentarse cómodamente en el inodoro cuando se desee orinar. interrumpir voluntariamente el flujo urinario. También es útil sentarse con los pies apoyados e inclinarse hacia delante. Estos ejercicios suponen una mínima interrupción en las actividades cotidianas. sin que nadie se dé cuenta. los músculos alrededor del ano. Durante la micción. Se recomienda hacer los ejercicios unos 10 minutos. manteniéndolos en tensión durante 5 segundos para relajarlos después (imaginando que se quiere controlar una diarrea). Se realiza aplicando una firme presión sobre la región vesical.

Ó Dejar que la solución regrese de la vejiga por gravedad. Ó Irrigar la vejiga con suero fisiológico estéril. con el fin de drenarla por medios naturales o artificiales. Ó Mantener la asepsia durante toda la irrigación. se disminuye la formación de coágulos sanguíneos y se conserva la permeabilidad del drenaje urinario.Irrigación vesical Concepto Este procedimiento consiste en introducir una solución en la vejiga mediante una sonda. Con la irrigación vesical se previene la infección. Ó Introducir un total de 100 ml de solución en cantidades de 30 mililitros y de forma gradual. and then open the file again. utilizando para ello una jeringa de irrigación. colocando previamente una . Sonda vesical de Foley Técnicas Ó Informar al enfermo de que puede sentir una sensación de llenado vesical y un deseo imperioso de orinar cuando le introducimos la solución. Ó Sostener la sonda a unos 3 cm de su extremo. Ó Colocar un hule protector debajo de la pelvis del enfermo para evitar que las sábanas se mojen por derrame durante la irrigación. evitando contaminar los extremos de la sonda al desconectar la tubería de drenaje. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Tener precaución para no contaminar la punta de la jeringa. Ó Desinfectar la parte proximal de la sonda y separarla de la tubería. el extremo de la sonda o la solución. Restart your computer. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again.

Ó Si el líquido no vacía por sí solo se extrae suavemente utilizando para ello la jeringa. . Ó Por último dejar al paciente en buenas condiciones y registrar el procedimiento.cuña debajo del paciente.

Concepto Ó Es la inyección o infusión de un líquido en la cavidad peritoneal por medio de una aguja. Your computer may not have enough memory to open the image. . Ó Limpiar y desinfectar la zona. Ó Vaciar previamente la vejiga. en dirección hacia arriba. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. Trocar Procedimiento Ó La aguja se introduce sobre la línea media a la mitad de la distancia entre el ombligo y la sínfisis púbica. and then open the file again. or the image may have been corrupted. Ó Se llama irrigación intraperitoneal a la acción de aspirar una vez inyectado. If the red x still appears. Ó La inyección intraperitoneal se realiza en insuficiencias renales reversibles. Restart your computer.

Lavado vesical Material Ó Material para establecer un campo estéril. Ó Suero salino al 0. Ó Si se va a realizar un lavado vesical continuo. para conectar a la vía de lavado el equipo del suero. y repetir la operación por segunda vez. Ó Realizar un balance hídrico estricto.9%. Ó Verificar la salida de líquido. pinzas. despinzar e introducir 50 cc de suero. La vía de salida de la orina se conectará a la bolsa colectora. Procedimiento Ó Explicar al paciente la técnica a realizar. Ó Jeringa de 50 cc de cono ancho. así como la técnica realizada y las incidencias. anotándolo en la historia clínica. se necesitará una sonda de tres vías. Ó Pinzar la sonda y desconectar la bolsa colectora. Ó Preparar el campo estéril por debajo de la conexión de la sonda con la bolsa colectora. Ó Batea desechable. .

Ó Solución alcohólica de yodo al 2% o povidona yodada (Betadine). evitando lesionar el conducto que comunica el extremo proximal con el balón del extremo distal. Ó Introducir la aguja en la luz de la sonda de Foley. Ó Torundas. Ó Jeringa de 5 ml ó de 10 ml. Ó Aguja intramuscular o intravenosa. Ó Limpiar con povidona yodada la zona elegida para la punción y esperar 5 minutos.Muestra de orina de sonda Material Ó Pinzas de Kocher (o de Hoffman). Técnica Ó Clampar o pinzar la sonda de Foley en su porción más proximal con las pinzas de Kocher. Ó Introducir la muestra en un recipiente estéril que hay destinado para ello y colocar los datos de identificación del paciente en dicho recipiente. . Ó Extraer 5 cm3 de orina y retirar la pinza de Kocher. Ó Envase estéril para la recogida de orina. Ó Los urocultivos deben ser enviado al laboratorio en un tiempo no superior a 30 minutos desde su obtención. Ó Registrar la técnica en la gráfica y en la hoja de incidencias de Enfermería del paciente.

Ó Administrar por vía intradérmica una dosis de contraste para asegurarse de que no es alérgico a ella. Ó Inyectar por vía intravenosa el medio de contraste e informar al paciente de las sensaciones desagradables que puede sentir. Ó Se le realiza al paciente una radiografía de riñones. Ó Informar al paciente de los motivos para realizar dicho procedimiento y explicarle detalladamente en qué consiste. Ó Colocar al enfermo sobre la mesa de rayos X.Pielografía Concepto Este procedimiento consiste en introducir un contraste en riñones y uréteres para su posterior estudio radiológico y se utiliza para valorar el funcionamiento renal. Técnica Ó Antes de comenzar el procedimiento se preguntará al paciente acerca de las posibles alergias que pudiera presentar. uréteres y vejiga. Ó Una vez finalizado el procedimiento dejar al paciente en un ambiente relajado para su recuperación. vaciamiento de la vejiga y detectar alteraciones. . Ó Registrar: el procedimiento.

Este puede ser: Ó Temporal: sonda ordinaria o recta para introducción temporal. Ó Reducir al mínimo el traumatismo de las vías urinarias. Objetivos de Enfermería Ó Calmar el temor del enfermo sobre el trastorno físico y procedimiento del mismo. . Ó Instruir al paciente para aplicar la sonda y sus cuidados.Sondaje vesical Concepto Consiste en la introducción de una sonda en la vejiga. Ó Determinar la cantidad de orina residual. Ó Controlar los microorganismos en la piel para prevenir la infección. Indicaciones Ó Facilitar la evacuación de la orina. Ó Introducir medicamentos. Ó Irrigar la vejiga. Ó Obtener una muestra estéril de orina. Ó Prevenir la tensión en la pelvis o heridas abdominales por la vejiga distendida. Ó Permanente: sonda con punta o globo para intubación duradera o drenaje continuo. Ó Controlar el flujo de orina.

el hombre en posición supina. Equipo Ó Bandeja de cateterismo (guantes estériles. and then open the file again. pida al paciente que orine antes de insertar la sonda. Ó Almohadilla perineal estéril si es necesario. Ó Sonda apropiada. lubricante. or the image may have been corrupted. Ó Lámpara de cuello flexible. you may have to delete the image and then insert it again. asegúrese que el paciente no haya orinado durante 30 minutos antes del procedimiento. Ó Sistema de drenaje adecuado. Material necesario para la realización de un sondaje vesical Preparación del paciente Ó Explique el procedimiento al enfermo y solicite tanta cooperación como sea posible. Ó Revisar todo el equipo antes de acercarse al paciente. Ó Si el cateterismo tiene por objeto determinar la cantidad de orina residual. Ó Toalla de baño. Protéjalo de mampara y sábanas para favorecer la intimidad del paciente. recipiente de muestra. Restart your computer. If the red x still appears.The image cannot be displayed. Ó Si el objeto es obtener una muestra estéril. solución limpiadora y torunda de algodón). El lavado a conciencia de las manos debe preceder al . Técnica Ó Coloque a la mujer en posición recumbente con las rodillas flexionadas y separadas. Ó Pinzas. Your computer may not have enough memory to open the image.

Ó Limpie el meato si es necesario. Ó El cateterismo se lleva a cabo bajo condiciones estériles. Si la sonda se inserta en la vagina deséchela y se usará otra nueva estéril. Desinfle el globo extrayendo el agua estéril mediante una jeringa. Ó Hombre: levante el pene perpendicular al cuerpo y ejerza ligera tracción. deséchelo tan pronto como sea posible. sostenido con pinzas estériles. Limpie el meato urinario usando un solo movimiento descendente. Ó Para extraer una sonda permanente píncelo para no derramar orina durante la extracción. ésta mano estará contaminada ahora. Ó Usando la mano estéril saque la sonda de la bandeja. Ó Si se va a insertar una sonda permanente prepare una jeringa con la cantidad apropiada de agua estéril para inflar el globo: Ó Mujer: separe la vulva con el pulgar e índice. Establezca un campo estéril al abrir el equipo de cateterismo. entre los labios menores. Con las pinzas en la otra mano tome una torunda de algodón saturada. insértelo otros 3 cm e infle el globo con agua estéril. colóquese los guantes. fíjelo con cinta a la pierna de manera que quede laxo entre el sitio de inserción y el sitio de fijación.procedimiento. Ó Hombre: eleve el pene en ángulo de 60 a 90 grados con una mano que ahora está contaminada. inserte la sonda poco a poco. aliente al paciente a respirar profundamente a medida que se inserte la sonda. Ó Si se necesita muestra estéril ponga el extremo abierto de la sonda en un recipiente estéril y envíelo a laboratorio lo antes posible. Ó Mujer: inserte el catéter poco a poco en la vejiga. Identifique el meato urinario. Póngase los guantes estériles. Ó Prepare un recipiente para recibir la orina. Ó Conecte el extremo de la sonda al sistema de drenaje urinario. . Comience en la zona del meato y muévase hacia afuera en movimiento circular. Vacíe la solución limpiadora sobre las torundas. Gire la sonda para vencer la resistencia a nivel de los esfínteres. Ó Es seguro el acceso a la vejiga cuando fluye orina. Retraiga el prepucio con la mano contaminada y limpie el meato con la torunda de algodón. Saque con suavidad la sonda de la uretra. la respiración profunda ayuda a relajar el esfínter vesical y los esfínteres. Ó Aplique lubricante estéril en el extremo distal del catéter. Ó La mano contaminada no puede introducirse de nuevo en el campo estéril.

no está indicada la restricción hídrica de 24 horas. La inyección del contraste se realiza en embolada para conseguir una concentración óptima en aproximadamente 15 minutos. Es importante que el paciente realice una micción lo más completa posible. para reducir la posibilidad de vómito como reacción al contrate. El medio de contraste puede bloquear su captación por la glándula. se deben de realizar sólo en los 10 primeros días del ciclo menstrual. Cuando el embarazo es posible. Proyecciones La primera radiografía durante el estudio es una preliminar. Ó Mujeres en edad fértil. se le aplicarán corticoides antes y después de la exploración. inmediatamente antes de la UIV. Se asocia a una elevada incidencia de insuficiencia renal aguda después de la exploración. Se le coloca una vía intravenosa permanente y se prepara el equipo de reanimación. en la que. Aunque no es una contraindicación absoluta. Ó Enfermedad tiroidea tratada con rádioisótopos de yodo. Las modificaciones fisiológicas que se producen durante la gestación. así como evitar la presencia de heces que puedan dificultar la visión de lesiones. ya que la presencia de orina en la vejiga reduce su replección en el momento del contraste. La técnica se indica para multitud de lesiones y está totalmente contraindicada en casos de hipersensibilidad al yodo. Si se hace imprescindible. por lo que. En la actualidad. se deben valorar antes otros métodos diagnósticos. administrando contraste hidrosoluble yodado a través de la circulación venosa. Esta radiografía preliminar se tiene que realizar de todo el conjunto de . Siempre que sea posible se debe de evitar la irradiación del feto. Ó Diabetes mellitus asociada a insuficiencia renal. También tiene una serie de contraindicaciones relativas como son: Ó Embarazo. salvo indicación clínica en contra.Urografía Concepto La UIV es la técnica de estudio de las vías urinarias. deberá posponerse hasta que hayan transcurrido 4 meses desde el parto. cuando sea posible. inmediatamente antes de introducir el contraste. si bien es importante no ingerir nada en las 12 horas previas. Ó Antecedentes de reacción alérgica a los medios de contraste. hacen difícil su valoración posterior. Técnica La preparación previa se realiza según el protocolo existente para eliminar el gas intestinal. puede verse el aparato urinario en función de la eliminación de dicho contraste a través del filtrado glomerular.

Las finalidades de la radiografía preliminar son: Ó Comprobar la posición y exposición correctas antes de la inyección del contraste. En esta radiografía se delimitan los sistemas pielocaliciales. que se ocultarán posteriormente con el contraste. 3. you may have to delete the image and then insert it again. El contraste llega a la arteria renal en 15 segundos aproximadamente. para registrar la máxima concentración en los túbulos proximales que aparecen totalmente opacificados. incluyendo la sínfisis púbica. Urografía intravenosa Mientras no se especifique lo contrario.la vía a explorar. En este momento se realiza una radiografía. La compresión no debe ser sistemática. Fase de nefrograma. A los quince minutos de la inyección. Aunque los protocolos pueden variar. Se requiere un aumento en los mAs. Ó Verificar si la existencia de gas intestinal hace precisa una tomografía. The image cannot be displayed. vamos a referirnos aquí a uno de los más usados en nuestro medio. Ó Inmediatamente a la embolada del contraste se realizan radiografías siguiendo el protocolo que el servicio de radiodiagnóstico establezca. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. 1. Los sistemas pielocaliciales y los uréteres están . se entiende que todas las radiografías son con el paciente en decúbito supino y en inspiración completa. 2. es frecuente la compresión de los uréteres para la realización de las placas siguientes. and then open the file again. Se realiza una radiografía del área renal. Cinco minutos después. Ó Valorar posibles opacidades del interior de la vía. Restart your computer. ya que está contraindicada en caso de obstáculos en la vía excretora. solamente de la zona renal. Aunque no existe UIV estándar. If the red x still appears.

. Inmediatamente tras la micción del paciente.5 cm por debajo de las espinas ilíacas anterosuperiores. así como una última postmiccional. Radiografía postmiccional. para delimitar uréteres y vejiga. se pueden realizar placas en proyección oblicua a los 15 minutos. se practicará en posición oblicua posterior izquierda. pueden ser necesarias radiografías retardadas de hasta 24 horas para ver los uréteres. con el tubo en ángulo caudal de 15 grados y centrado a 2. 10 y 30 minutos. se realizan sólo dos radiografías. La radiografía postmiccional puede ir precedida por una premiccional. Radiografías adicionales Para demostrar una posible estenosis (disminución del calibre) de los cálices. la preliminar y otra en bipedestación a los 30 minutos de la inyección de contraste y sin aplicar compresión abdominal. cuando está avanzado y la exploración es imprescindible. Cuando el trasplante ha sido realizado en el lado derecho. Se toman radiografías tras la inyección y a los 5. También es habitual la realización de UIV en pacientes postrasplantados. Variantes de la UIV En el embarazo. En los casos de insuficiencia renal crónica.dilatados por el contraste. La compresión que la próstata provoca sobre la base de la vejiga se aprecia mejor con una angulación craneal del tubo de 30° y centrando a 5 cm por debajo del borde superior de la sínfisis. Se realiza una placa de toda la longitud de las vías (35 x 43). 5. A los veinte minutos. inmediatamente después de cesar la compresión abdominal. Con película de 10 x 24. la radiografía preliminar se practicará en posición oblicua posterior derecha. mientras que si ha sido realizado en el lado izquierdo. 4.

Las áreas quirúrgicas suelen dividirse en tres zonas para regular el tráfíco. banco de sangre. . Debe mantenerse una humedad relativa alta. Ó Unidades de iluminación en el techo instaladas en un solo pivote en vez de sobre raíles (los raíles de las luces del techo son difíciles de limpiar y los mangos pueden contaminarse). algunas consultas. Las medidas de control de infecciones contempladas en el diseño de un quirófano son: Ó Paredes lisas que se limpien con facilidad. El equipo que atiende al paciente durante el periodo operatorio puede dividirse en dos categorías básicas: miembros lavados estériles y miembros no estériles. radiología y anatomía patológica quirúrgica. La segunda zona es un área semirrestringida. un ambiente controlado y sin gérmenes donde realizar las intervenciones quirúrgicas. La temperatura es deliberadamente fría para disminuir el crecimiento bacteriano.Conceptos generales El área quirúrgica es un ambiente único y diferente a cualquier otro del hospital o de la clínica. Ó Los sistemas de eliminación de equipo contaminado deben ser estandarizados. Esta proporciona un medio relativamente conductor. como son los pasillos y las habitaciones de trabajo adyacentes de los quirófanos. más la mascarilla. Ó Puertas correderas que disminuyan la turbulencia del aire. La zona restringida está formada por los quirófanos y áreas de preparación del instrumental estéril. el flujo de personal. el mostrador de recepción y los vestuarios. La primera es una zona semipública donde se permite que la gente lleve ropa de calle y se mezcle con el personal vestido con ropa de quirófano. También son factores importantes de diseño la temperatura y la humedad. zapatos limpios o «papis» y batas. suministros y equipos es limitado y la unidad suele estar próxima a la zona de asistencia postanestésica y a otros servicios de apoyo. Ó No debe haber ventanas. permitiendo que la electricidad estática se descargue a tierra a medida que se genera. El ambiente físico está estrechamente controlado. La ropa adecuada en esta zona es la misma que en la semirrestringida. Ó Presencia de sistemas de filtración del aire adecuado. Se trata de una unidad de asistencia aguda diseñada para conseguir. La combinación de humedad elevada y temperatura baja es deseable también para evitar la deshidratación del tejido expuesto del paciente. en la medida de lo posible. como laboratorios. La ropa necesaria para entrar en ella son gorros. Esta zona puede estar formada por el área de recepción de pacientes.

Los miembros no estériles del equipo pueden incluir los siguientes: 1. 3. hojas de bisturí e instrumentos utilizados durante la intervención. Your computer may not have enough memory to open the image. 2. Enfermera circulante . Enfermera instrumentista. la mayoría de las regulaciones legales establecen que «un médico cualificado ayudará durante todas las intervenciones mayores». Equipo de cirugía Ó Colaborar con el cirujano y ayudante durante la operación. Restart your computer. Papel de la enfermera instrumentista Las actividades de la enfermera instrumentista pueden incluir lo siguiente: Ó Preparar los aparatos y material estéril que se necesiten para la intervención. 3. habilidad manual y capacidad de trabajar bajo presión. 2. you may have to delete the image and then insert it again. sin embargo. and then open the file again. Ayudantes del cirujano: pueden variar en número y cualificación. usando el procedimiento establecido de recuento.).Los miembros del equipo lavados estériles suelen incluir los siguientes: 1. Enfermera circulante. If the red x still appears. The image cannot be displayed. Anestesista: médico especialista en anestesiología y encargado de todo el proceso anestésico. Ó Ayudar a contar las agujas. Cirujano: especialista médico que realiza la intervención. Otros (perfusionistas. patólogos. Para realizar estas actividades de forma eficaz la enfermera instrumentista debe poseer un conocimiento profundo de la técnica aséptica. or the image may have been corrupted. etc.

Monitores de quirófano Las actividades de la enfermera circulante pueden incluir lo siguiente: Ó Valorar. realizar y evaluar las actividades de Enfermería para satisfacer las necesidades individuales de cada paciente. The image cannot be displayed. Es. planificar. a menudo. and then open the file again. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. el único miembro del equipo que está en posición de tener una visión global de las necesidades del paciente. Ó Detectar cualquier posible peligro ambiental que afecte al paciente o a miembros del equipo y realizar las acciones adecuadas para corregir o ayudar en el problema. Your computer may not have enough memory to open the image. durante y después de la intervención. Ó Mantener la comunicación entre los miembros del equipo quirúrgico y cualquier contacto necesario con otro personal sanitario o con la familia del paciente. . Esta persona es vital para la asistencia al enfermo antes. Es la enfermera circulante la que coordina todas las actividades de la sala y dirige los cuidados de Enfermería del paciente.La enfermera circulante desempeña un papel de mantenimiento general del quirófano. Ó Crear y mantener un medio seguro y cómodo para el paciente. Esto implica observación minuciosa de los posibles fallos de la técnica aséptica y la iniciación de medidas adecuadas para corregir la situación. Ó Proporcionar ayuda a cualquier miembro del equipo que lo requiera. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again.

Ó Paños estériles. guantes. conviene practicarla en ayunas y en el momento en que concluye la operación habrá que instruir al paciente para que se levante despacio de la mesa. etc. aspirador y ambú por si fueran necesarios. Esto se consigue introduciendo la aguja superficialmente. Ó Bata. Ó Aplicación de la inyección: Ó La aguja deberá insertarse de forma que el bisel quede hacia abajo y después de ser introducida se inyectará el líquido de anestesia hasta tener una elevación de la piel. si se profundiza. Ó Es recomendable realizar un examen del paciente antes de someterlo a la infiltración local para conocer los antecedentes alérgicos. etc. Ó Antes de la intervención será necesario: Ó Disponer de un esfigmo manómetro para comprobar la tensión arterial durante la intervención. Ó Comprobar la existencia y el perfecto estado de todo material que nos pueda hacer falta.Anestesia local Material Ó Antiséptico (Povidona yodada). Ó Agujas apropiadas a la zona de intervención. Ó Ampollas de anestésico local. la actividad del líquido de . Ó Se puede reducir el nivel de ansiedad del paciente mediante fármacos. gasas. Ó Fuente de luz abundante. mascarillas estériles. fármacos barbitúricos y vasoconstrictores. patologías asociadas. además de producir más dolor. ya que. equipo para intubar. Ó Para prevenir las náuseas y los vómitos. Técnica Ó Además del material es necesario tener en cuenta los siguientes aspectos: Ó Es necesaria una fuente de oxígeno. ya que pueden aparecer reacciones neurovegetativas. Ó Jeringa.

ya que allí hay muchas terminaciones nerviosas. Ó Aspirar con el émbolo de la jeringa para comprobar que no se ha entrado en ningún vaso sanguíneo. and then open the file again. Restart your computer. Ó En caso de necesitar una infiltración a niveles más profundos habrá que introducir la aguja hasta el tejido subcutáneo.anestesia disminuye. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. . Ó Inyectar el líquido de anestesia paulatinamente prestando atención a su irradiación progresiva por medio de la dilatación producida. Nunca se infiltrarán más de 15 cc de anestesia. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. El tono de la piel se vuelve pálido y es típica la aparición de una porosidad en la zona indicativa de que el líquido de anestesia está comenzando su efecto. you may have to delete the image and then insert it again.

se considera no estéril. deben girar cara a cara o espalda contra espalda. Técnica Durante la cirugía deben seguirse unas reglas definidas para crear y mantener un campo estéril con un margen de seguridad bien definido. Se aplican los principios de microbiología y bacteriología para desarrollar programas de control de la infección para el personal de quirófano. Las personas lavadas deben mantenerse cerca del campo estéril y. Ó Las mesas cubiertas con paños se consideran estériles sólo en la superficie. Cualquier objeto que pase del extremo de la mesa se considera contaminado y no puede ser colocado otra vez sobre la mesa. lavado. alguien debe permanecer en la habitación para asegurar la esterilidad. Si hay alguna duda sobre la esterilidad de un objeto. y una vez que se abren los paquetes de cosas que se van a utilizar. El grado de contaminación es proporcional al tiempo que permanecen sin tapar las cosas. Estos programas incluyen directrices concretas sobre ropas de quirófano. . Ó Las batas del personal lavado se consideran estériles por delante. por lo tanto el objetivo de la técnica aséptica es eliminar los microorganismos presentes en el medio quirúrgico. La práctica estricta de las siguientes reglas elimina o minimiza la posible contaminación: Ó Dentro del campo estéril debe usarse sólo material estéril. y métodos de limpieza. y las mangas hasta cinco centímetros por encima del codo. del hombro a la cintura. Ó Los extremos de un paquete o contenedor estéril se consideran no estériles (los límites de lo estéril no están siempre bien definidos).Asepsia quirúrgica Conceptos Asepsia significa la ausencia de agentes infecciosos. Esto incluye también a los organismos que viven de forma inofensiva en la superficie del organismo o en su interior. Ó Las superficies estériles deben contactar sólo con otras superficies estériles. bata y guantes. esterilización y envasado de los suministros. Las zonas estériles deben estar siempre a la vista. Ó El campo estéril debe crearse lo más cerca posible del momento en que va a ser utilizado. si cambian de posición.

por el peligro que conlleva la punción y porque la punción puede producir una compresión sobre él. vaginales.. además de conseguir resultados muy satisfactorios. costes. No se debe infiltrar directamente sobre el nervio. Básicamente el anestésico realiza un bloqueo sobre la inervación del nervio. Los efectos de este tipo de anestesia. lumbar o caudal El bloqueo epidural. ya sea superficial o profunda. perineales. Esta técnica encuentra su justificación en el hecho de que los nervios que salen de la médula espinal atraviesan este espacio. Los fármacos que se utilizan con más frecuencia son el hidrocloruro de Mepivacaína (Carbocaína) y el hidrocloruro de lidocaína (Xilocaína). que permite realizar intervenciones quirúrgicas en la carótida interna. la concentración y velocidad de la inyección. If the red x still appears. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. que abarca desde la base del cráneo al sacro. Un ejemplo de esta técnica es el bloqueo del plexo cervical. de las extremidades inferiores. en cuanto a calidad y tiempo de acción. etc. lumbar o caudal es una técnica que se utiliza para realizar intervenciones anorrectales.Bloqueo regional. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. van a depender del tipo de anestésico. Bloqueo epidural. epidural y caudal Bloqueo de un nervio regional El bloqueo de un nervio regional se realiza mediante una técnica que consiste en infiltrar anestésico en zonas próximas al nervio que se pretenda bloquear. Esta técnica consiste en la inyección de una sustancia anestésica en el espacio que rodea la dura madre en el conducto raquídeo (espacio epidural). Restart your computer. Con esta técnica se disminuyen los riesgos. The image cannot be displayed. Agujas epidurales La gran ventaja que presenta es que con una sola inyección se puede anestesiar durante un tiempo determinado una gran zona del organismo (mezclando el anestésico con . produciendo anestesia en toda la zona de actuación. etc.

de tal forma que la cabeza casi toque las rodillas. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. Catéter epidural Se puede utilizar también una variante de esta técnica (alargando el efecto de la anestesia). que deben estar flexionadas. or the image may have been corrupted. Restart your computer. el sacro en posición horizontal y los talones hacia fuera para exponer el sitio de la inyección. and then open the file again. Los pacientes en régimen ambulatorio no se pueden beneficiar de esta técnica ya que puede producir anestesia motriz. la espalda debe estar arqueada para que las vértebras estén separadas. es decir. The image cannot be displayed. En cambio. la posición adecuada para utilizar la vía caudal es en decúbito prono con las caderas flexionadas. Cuando el bloqueo epidural se logra en el sacro se dice que se ha realizado a través de la vía caudal y cuando el bloqueo es peridural se utiliza la vía lumbar. que consiste en colocar un catéter en el espacio epidural conectado a una bomba de perfusión. se prepara la solución de anestésico y se administra por goteo continuo. La posición adecuada para utilizar la vía lumbar es aquella en la cual el paciente se coloca en decúbito lateral. El bloqueo epidural se puede realizar a través de la vía lumbar y de la vía caudal. .adrenalina se puede retardar la absorción). De esta forma la anestesia dura más tiempo. Your computer may not have enough memory to open the image.

ya que se pueden haber contaminado con la ropa de . Restart your computer. or the image may have been corrupted. Ó Revisar y reponer el material necesario. Los carros deberán limpiarse cada día. sábanas estériles Ó Mascarillas y gorros desechables Ó Esparadrapos o cintas adhesivas Ó Bolsas de basuras Ó Material extra necesario según el tipo de cura The image cannot be displayed.Cura quirúrgica en hospitalización Protocolo de la cura quirúrgica durante la hospitalización Ó Preparación del carro de curas. con un antiséptico que seque rápidamente. alcohol) antes y después de su uso. (por ejemplo. you may have to delete the image and then insert it again. El material del que debe constar es el siguiente: Ó Paquetes de gasas y compresas estériles Ó Solución salina estéril Ó Solución antiséptica Ó Instrumental estéril que se prevea que es necesario Ó Guantes estériles. Your computer may not have enough memory to open the image. Carro de curas Ó Lavado de manos antes y después de curar heridas quirúrgicas. batas. guantes desechables Ó Paños. and then open the file again. El lavado de manos ha de hacerse cuidadosamente. If the red x still appears.

Ó Se quitan los guantes y junto con el apósito se desechan a la bolsa de basura. Ó Después de secar la zona se procede a la limpieza con solución antiséptica. Se limpia con trazos rectos desde la parte superior a la inferior. . Ó Aplicación de polvos. ya que el aspecto y el olor del exudado pueden ser desagradables para él. o bien utilizamos pinzas estériles. Se descubre solamente la zona de la herida. Como norma general limpiamos siempre desde la zona menos contaminada a la más contaminada. Ó Retirada de apósitos: Ó Se colocan unos guantes y se retiran los apósitos externos. Ó Limpieza de la herida: Ó Limpiamos la herida utilizando gasas estériles humedecidas con solución salina. Ó Organización del equipo: Ó Se sitúa el carro de cura a nuestro alcance. utilizando pinzas estériles o con los mismos guantes estériles. Se coloca al paciente en una posición cómoda en la cual la herida pueda exponerse rápidamente. Ó Se coloca cerca la bolsa de basura o contenedores para desechos. Ó Examinamos y valoramos la herida. Ó Desechamos los apósitos sucios y contaminados en la bolsa. con cuidado de no descolocar ningún drenaje.cama o con el paciente antes del procedimiento. prepararemos el campo estéril vertiendo sobre él el material estéril que vaya a ser necesario y nos colocaremos los guantes estériles. placas o pomadas prescritos Ó Colocación de apósitos estériles: Ó Se van colocando sobre la herida las gasas estériles. que se consideran que están contaminados por la ropa del enfermo y la ropa de la cama. Ó Colocación del paciente. batas y mascarillas si procede. a continuación nos lavamos las manos. Las pinzas utilizadas se dejan a un lado del campo estéril. con ello se evita que la enfermera pase sobre el campo estéril y la herida. Ó Nos colocamos los guantes estériles. siguiendo las mismas maniobras anteriores. Se levanta el apósito de tal manera que la parte interna no mire hacia la cara del enfermo. y pueda contaminar estas zonas. y retiramos los apósitos internos. Ó Si la cura se va a realizar sin ayuda. empezando en el centro y continuando hacia fuera. utilizando una sábana para cubrir al enfermo y preservar su intimidad.

Este registro debe describir el estado de la herida y el tipo de apósito. La información ayuda a la planificación de futuras curas.Ó Fijamos el apósito fabricado con esparadrapo. Ó Se retiran y se desechan los guantes. y se recoge todo el material utilizado. Ó Anotamos el cambio de apósito y todas las apreciaciones de Enfermería sobre la herida quirúrgica. . su tamaño y la solución utilizada.

iluminación adecuada y un habitáculo confortable y accesible para el paciente). Ó Remitidos por el médico general después de un tratamiento de urgencias por quemaduras. laceraciones u otras lesiones menores. Será necesaria una detallada Historia de Enfermería. En la visita inicial será muy ventajoso para la enfermera conocer los siguientes puntos: Ó Estado de la herida: Un detallado registro del tamaño. apertura de abscesos. Ó Después de cirugía menor para la extracción de verrugas. lo que significa que tiene que trabajar sola. Ó Tipo de cura que se ha estado realizando hasta el momento: Es importante conocerlo para valorar si seguir con la misma técnica o tener la iniciativa de un cambio de tratamiento en caso de que lo veamos oportuno. Ó Ambiente domiciliario: Puede haber dificultades para ciertos tratamientos (disponibilidad de agua caliente. ejecución y evaluación de los cuidados. Ó Cuando se ha desarrollado una lesión crónica (úlcera de decúbito) durante un autocuidado. Éstas afectan principalmente a los ancianos y enfermos de larga evolución y pueden desencadenar en ingreso hospitalario. La planificación del cuidado debe realizarse de forma individualizada. un resumen de las condiciones en las que se encontraba el enfermo al alta. Planificación del cuidado Los pacientes son remitidos a la enfermera de Atención Primaria como recurso para: Ó Altas del hospital después de una intervención quirúrgica o médica donde el paciente no necesita una atención de Enfermería continuada por un período más largo de 24 horas. Procedimiento de cura El ambiente en el cual tiene que realizarse la cura debe estar libre de contaminación. asumiendo la responsabilidad en cuanto a la planificación. y fuera de . extracción de cuerpos extraños remitidos por el departamento de cirugía. localización y estado de la herida ayudará a que la enfermera llegue preparada y con el equipo adecuado. con una superficie útil para el equipo. y en los pacientes que hayan sido dados de alta del hospital. La habitación debe estar bien iluminada.Cura ambulatoria Consideraciones generales Una gran parte del trabajo de la enfermera en la comunidad se lleva a cabo en el domicilio del paciente.

promover su autocuidado y de esta forma prevenir problemas futuros. La enfermera de Asistencia Primaria en la visita domiciliaria puede continuar este . la enfermera tiene que trabajar sola por lo que puede solicitar ayuda del familiar o del propio paciente para la apertura de los paquetes. con el fin de obtener cooperación. las fechas y duración de cualquier aplicación especial es esencial para un futuro control y evaluación. verter líquidos. uso de material estéril. siendo la enfermera la visitante. la confianza y el mantenimiento de la complacencia del paciente son muy importantes para estas relaciones. o sostener apósitos. La enfermera es la persona ideal para la educación del paciente y de su entorno familiar.cualquier actividad en el momento de la cura. El protocolo de cura es básicamente el mismo que en el hospital. Ó Cómo se reesteriliza y reutiliza el equipo y cómo desechar de manera correcta el material usado. Ó Cómo llevar a cabo la técnica de limpieza. Como en el hospital. El tacto. La educación y el entrenamiento debe incluir la teoría de las técnicas asépticas y de los aspectos prácticos del cuidado de la herida. Evaluación Es importante la valoración regular de las condiciones del paciente en relación al estado de la herida. sin embargo. Ó Cómo prevenir la extensión de la infección en el domicilio. y. asimismo. Autocuidado Es importante recordar que en la visita domiciliaria el papel de la enfermera y el paciente están invertidos. El mobiliario debe ser protegido y el material adecuadamente desechado. Aunque el registro del tratamiento pueda resultar repetitivo. Ó Cómo se infectan las heridas y cuáles son las fuentes de infección. cobertura y vendaje de la herida.). etc. El paciente o los familiares deberían realizar la cura supervisados por la enfermera hasta que fueran capaces de hacerlas por sí mismos. Deberían ser remarcados los siguientes puntos: Ó Por qué se usa un equipo y una técnica estériles. Ó Cómo abrir y usar el material de cura. Es esencial una cama o sillón confortable para el paciente. En el domicilio. al personal cuando la enfermera habitual esté ausente. la cura de la herida debe de hacerse respetando las normas de asepsia para evitar las infecciones cruzadas (lavado de manos. uso de antisépticos. La anotación del tipo de cura y tratamiento utilizado ayudará en la preparación de la visita.

.autocuidado manteniendo un enlace con el hospital. asegurando un adecuado suministro de los materiales que están disponibles y actuando como consultor. si hay problemas.

por ejemplo. cuándo ponemos uno u otro. Ó Grapa de seguridad. Las razones por las que se acumulan estas sustancias pueden ser accidentales o provocadas. cuáles son sus complicaciones y qué debemos hacer para cuidarlos y que no ocasionen problemas. encargado de recoger el líquido extravasado y devolverlo al torrente circulatorio tras su filtración. abscesos.. que nos ayudan a sacar estas sustancias ya que dejan una abertura conectada con el exterior o con un sistema adecuado. este es el caso. de una operación de vejiga. Otra posibilidad a la hora de insertar un drenaje es que queramos que un órgano normalmente lleno de líquido permanezca vacío para que los puntos se mantengan unidos y no se ejerza presión sobre ellos para no obstaculizar la unión de los tejidos. Anclaje de los drenajes Para evitar que los drenajes se muevan de su sitio irán anclados a la piel por diversos métodos: Ó Puntos de sutura. dependiendo de la zona y de nuestras necesidades e intereses. para llegar al órgano deseado rompemos multitud de vasos que ocasionarán un acúmulo de sustancias no deseado pero necesario para nuestro propósito. pueden deberse a traumatismos. los drenajes son tubos u otros elementos. . haciéndose necesario realizar su evacuación por otros métodos para evitar que ocasionen daños mayores. sin que éste por sí solo pueda eliminarlas. Ó Adhesivos estériles.Drenajes Consideraciones generales Existen circunstancias en las que sustancias líquidas o gaseosas se acumulan en diferentes zonas del organismo.. en una operación. Aunque el organismo humano presenta un sistema recolector. En este tema vamos a estudiar los diferentes drenajes que hay. es decir. -el sistema linfático-.. o pueden ser ocasionadas por el personal sanitario con algún fin. hay ocasiones en las que la cantidad de sustancias es demasiado elevada o la pérdida demasiado rápida y este sistema no es eficaz. pero una vez operada debemos dejar que descanse y que no se llene para no entorpecer la sutura. de forma fisiológica la vejiga se llena de orina que será luego expulsada al exterior. Ó Balón neumático. Ó Topes de drenaje. Esta evacuación se realiza mediante drenajes.

suele ser doloroso para el paciente. Ó Si los niveles drenados son muy altos comentar con el médico la posibilidad de restituir líquidos u otras sustancias (electrolitos. La zona de inserción se limpiará con antiséptico de dentro hacia afuera. tras cambiar el soporte despinzaremos el tubo y nos aseguraremos de la permeabilidad del drenaje y de que no haya fugas en las juntas.. Ó Se anotará la cantidad de sustancia drenada una vez por turno al principio.. vigilar especialmente la aparición de síntomas de infección. obstrucción visible. Ó Observaremos y anotaremos el aspecto de las sustancias drenadas. si la piel está enrojecida tomaremos las medidas adecuadas para restablecerla. Ó Avisaremos de cualquier cambio en la piel o punto de inserción. el material será estéril y la cura se realizará entre dos para que uno sea el campo estéril y el otro el campo sucio. Ó Si el apósito externo del drenaje está manchado será sustituido aunque no hayan pasado las 24 h. Ó En los drenajes de vacío y de aspiración continua no debemos olvidar pinzar el tubo cerca de la inserción antes de retirar el soporte de medida. Ó Manipularemos lo menos posible el drenaje. Además de estos anclajes en la zona de inserción del drenaje colocaremos otros anclajes al paciente para asegurar la inmovilidad de éste.. enfermos de UCI.El personal de Enfermería es el responsable de vigilar el mantenimiento de estos anclajes cambiándolos si le parece oportuno y avisando al médico si cree que el drenaje se ha podido mover de su sitio. . Ó Vigilaremos la aparición de decúbitos ocasionados por los drenajes. En ocasiones especiales. IS cuidados básicos son los que siguen: Ó Se realizarán curas diarias del punto de inserción del drenaje. Ó Como norma general los drenajes deben permanecer por debajo del nivel del paciente.) Ó Si los drenajes dejan de expulsar sustancias de forma repentina buscaremos una posible causa (tubo acodado. para que la gravedad ayude a la eliminación de sustancias. Ó Debemos vigilar la integridad de la piel circundante. sangre. avisando de cualquier anormalidad en éstos.. estos controles pueden ser más continuados. Técnica de cuidado del drenaje El personal de Enfermería debe cuidar de que los drenajes sean permeables y cumplan de forma eficaz su función.) si no la hubiera avisaríamos de igual forma al médico. las medidas se irán espaciando conforme sea menor la cantidad drenada. para esto deberá confirmar que todo está en su sitio.

por esto dejaremos a su elección qué es lo que quieren saber. en general si el paciente no solicita mayor información. para solucionarlo cambiaremos los apósitos cuando sea necesario. Ó Un factor muy importante en el confort del paciente son los drenajes húmedos y que huelen mal. ya que frenaría la salida de los líquidos a drenar y facilitaría la obstrucción del drenaje.Ó Vigilaremos la presencia de fugas en los drenajes. retiraremos los anclajes de sujeción y tiraremos con suavidad del drenaje. acomodando los tubos a su confort en la medida de lo posible. Ó En la medida de lo posible pediremos su colaboración en el cuidado y mantenimiento de los drenajes para mejorar su autoestima. y administrando analgésicos si el paciente presenta dolor. si no sale de esta forma lo intentaremos ejerciendo rotaciones a la vez que tiramos. sobre todo en los drenajes de sellado hidráulico. Ó En los sistemas de vacío sustituiremos los medidores cuando están llenos para no perder el vacío que presenta el drenaje. controlaremos que los tubos no presenten trombos que los obstruyan. Ó Vigilaremos la permeabilidad del drenaje para asegurar su buen funcionamiento. manteniendo el vacío y comprobando la aspiración en los demás. Ó También debemos asegurarnos de que el paciente no está apoyado sobre los tubos. los cuidados básicos son los que siguen: Ó El personal de Enfermería debe estar capacitado para responder a cualquier pregunta que se le formule sobre los drenajes que lleva puestos. Ó Pediremos que cambie con frecuencia de postura para evitar la aparición de decúbitos . Ó El personal debe informar de para qué sirven los drenajes. en otros es al contrario. En algunos pacientes aumenta la ansiedad si la información es demasiada. Ó Vigilaremos las constantes del paciente avisando ante cualquier alteración. si la hay. Ó Cuidaremos del bienestar del paciente en todo momento. Ó Para retirarlos desconectaremos la aspiración. Ó En los drenajes aspirativos verificaremos que la aspiración es real. para esto los «ordeñaremos». Cuidados del paciente con drenajes El personal de Enfermería debe apoyar y educar a los pacientes que presenten drenajes para intentar mantener su nivel de autoestima. Ó Los drenajes serán retirados en cuanto sea posible para evitar complicaciones. aunque no sea verificada por los drenajes. Ó Avisaremos de igual forma ante la sospecha de hemorragia. esto aumentará su confianza en nosotros y dará tranquilidad al paciente.

que deambule. la cantidad y aspecto de las sustancias drenadas y las condiciones de la herida. Ó Si conectamos los drenajes a bolsas colectoras intentar adaptar al máximo la entrada de éstos.y. si es posible. Ó En el caso de que el paciente se vaya a casa con el drenaje puesto deberemos enseñarle los cuidados necesarios: higiene. cambios de bolsa. la banda adhesiva de las bolsas colectoras protegen la piel de la humedad y otros factores dañinos. esto evitará tener que cambiar el sistema adhesivo muchas veces y la consiguiente irritación de la piel. Ó Usar las máximas condiciones de asepsia. cuidado con las infecciones nosocomiales. . Ó Registrar en el libro de incidencias las curas realizadas. Ó Si la cantidad drenada es alta usaremos bolsas de grifo. Recomendaciones generales Ó Si el paciente presenta varios drenajes debemos numerarios.

Se da la siguiente información a la familia o amigos del paciente: Ó Dónde esperar hasta que el paciente regrese a la habitación Ó Dónde hay una cafetería o similar Ó Intervalo de tiempo previsto Ó Forma de recibir información cuando la operación haya terminado Ó Visita del cirujano después de la operación Ó Cómo se van a encontrar al paciente cuando vuelva del quirófano .Traslado a quirófano Técnicas El personal que traslada al paciente trae la camilla desde el quirófano y se identifica ante la enfermera. La enfermera de la unidad encargada de preparar al paciente para la intervención comprueba el historial del mismo y acompaña al personal de traslado hasta la cama del paciente. para ello suelen usarse mantas de algodón y así mantener abrigado al paciente. ya que el quirófano suele mantenerse fresco. Debe protegerse al paciente de las corrientes de aire.

siempre dependiendo de la zona y el tamaño de la lesión. sus usos.Suturas Consideraciones generales Entre los objetivos. dehiscencia de puntos. debido a la entrada de microorganismos a través de la herida se pudiera producir. ) y la valoración de la presencia de otros tipos de lesiones (tendones. así como los materiales necesarios para suturar diversas heridas. queloides y otras complicaciones). Los puntos de cagut pueden ser simples o crómicos. . el más importante es prevenir la infección que. Los materiales simples se usan en tejidos que cicatrizan con bastante rapidez -unos 10 días tales como el subcutáneo. Los puntos crómicos se emplean en tejidos que requieren mayor sostén como son el músculo o el peritoneo. que tienen una resistencia aproximada de 3 a 4 meses. Una vez que la sutura se ha llevado a cabo es necesario que el estado de la herida se observe continuamente para detectar las posibles reacciones adversas que de esta técnica pudieran surgir (infección. colágena y fibras sintéticas (Dexon. etc. además de intentar favorecer la cicatrización acercando correctamente los bordes de la herida con el fin de asegurar un buen aporte sanguíneo. Dentro de los productos sintéticos absorbibles los más empleados son polímeros de los ácidos poliglicólico y poligláctico y de la polidioxanona. Un segundo objetivo es evitar lesiones mayores de los tejidos debido a la debilitación de los mismos. El dexon tiene una absorción mínima de 15 días y máxima de 30 días. importantes vasos u otras). al mismo tiempo que facilita una exhaustiva búsqueda de cuerpos extraños (cristal. Tanto los hilos simples como los crómicos se hacen fundamentalmente del mismo material pero los segundos están tratados con una solución de sal crómica que resiste la digestión de las enzimas tisulares por periodos variables durante el proceso de cicatrización. El cagut se hace principalmente de intestino animal y el hilo de colágena suele hacerse de tendones flexores profundos de bovinos. La realización de la técnica de sutura consigue prevenir el sangrado ya que se hace hemostasia. Los materiales A continuación vamos a conocer los tipos de suturas. Los más usados son. agujas. proporcionar nutrientes esenciales y mantener la zona seca. Para ello se usarán técnicas y materiales estériles aplicando antiséptico sobre la piel. retracción del tejido. composición y diferencias. metal. Las suturas se diferencian en si el hilo utilizado es absorbible o no: Ó Absorbibles: Son suturas digeridas por enzimas corporales durante el proceso de cicatrización. -de 20 a 30 días de reabsorción-. Vicryl y otros).

usados principalmente en cirugía vascular debido a su tolerancia y resistencia. Ó Antiséptico. Ó Guantes estériles. El hilo metálico se aplica en zonas donde se necesita una resistencia considerable y duradera. acero inoxidable y grapas de metal para la piel. tendones. Las agujas pueden ser rectas o curvas. por lo que su uso es muy limitado (suturas de refuerzo. Las agujas traumáticas se usan principalmente sobre la piel para superar la resistencia de la misma a ser punzada. La sutura de seda se compone de multifilamentos trenzados y constituye un elemento resistente y fácilmente manejable. y cilíndricas o atraumáticas. vísceras. Las agujas son una parte esencial de las técnicas de sutura. Los hilos pueden estar insertados en su aguja o bien independientemente (hoy en día se usan principalmente los montados). Los más utilizados son seda. Ó Anestésico local (clorhidrato de mepivacaína) Ó Jeringas y agujas para infiltración local. las fibras de algodón y de lino se fragmentan y desprenden más fácilmente. dacrón. ticrón. Lo mismo sucede con materiales sintéticos no absorbibles (polipropileno. El calibre indica el diámetro.). Ó Sutura de seda de distintos calibres montadas con agujas triangulares. pinza de disección con dientes. etc.). algodón. Ó No absorbibles: El material empleado en este tipo no llega a ser afectado por las enzimas digestivas. Materiales a emplear en la técnica de sutura Para una sutura común sobre la piel se utiliza: Ó Gasas y compresas. los ejemplos más característicos de estas áreas son los genitales y el ano. mayor tamaño.). Ó Puntos de papel también llamados de aproximación (steri-strips). disminuye su resistencia y aumentan las reacciones locales. y va desde el 5 (el más grueso) hasta el 10-0 (elmás fino). En estos casos se utiliza sutura absorbible. etc. etc. dacrón. La resistencia a la tensión es el grado de tracción que debe hacerse sobre el material antes de que se rompa. polietileno. Por su parte. Ó Portaagujas. que provoca una mínima reacción tisular. principalmente. El calibre y la resistencia a la tensión del material están estandarizados por los fabricantes. cada clase y calibre tienen diferentes resistencias. Ó Campos cerrado y abierto estériles. respectivamente. y tijeras. Hay muchos tamaños de agujas y cada uno se identifica por un número de dos cifras: a mayor número. y las atraumáticas se emplean en tejidos u órganos que no se deben desgarrar (intestinos. nilón.Existen zonas de la piel donde la retirada de puntos supone mayores molestias para el paciente por la sensibilidad de la misma. y sus puntas triangulares o traumáticas. .

you may have to delete the image and then insert it again. Método para la sutura de piel con el porta-agujas de Hegar The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. and then open the file again. or the image may have been corrupted. Restart your computer. claro está. Hay que tener en cuenta que no se suturan las heridas infectadas. Si sólo se compromete la dermis y la zona no está infectada procederemos a suturar la herida. ni las producidas por mordeduras de animales. Procedimiento Cuando atendemos a un paciente con una herida incisa en antebrazo (o en cualquier zona). you may have to delete the image and then insert it again. las contaminadas. The image cannot be displayed.y que consiste en eliminar el tejido necrosado de los bordes de la herida con el bisturí para lograr una buena vascularización. Infiltración de la anestesia The image cannot be displayed. If the red x still appears. and then open the file again. or the image may have been corrupted. en caso de que los bordes de las heridas sufran dislaceración tisular traumática y contaminación bacteriana se pensará en realizar un friedrich -técnica de escisión por medio de la cual se eliminan los bordes mal vascularizados y contaminados. The image cannot be displayed. Restart your computer. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. If the red x still appears.Ó Apósitos. and then open the file again. lo primero que debemos hacer es examinar la herida para ver si se comprometen otros tejidos además de la dermis. Restart your computer. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. . or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. utilizando anestesia local. you may have to delete the image and then insert it again.

yo may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. and then open the file again. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. . and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. If the red x still appears. Restart your computer. and then open the file again. Retirada de Puntos de Sutura The image cannot be displayed. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Restart your computer. and then open the file again. and then open the file again. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. If the red x still appears. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. you may ha to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted.The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. and then open the file again. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. The image cannot be displayed.

If the red x still appears. Para la piel se suele usar la seda. Se evita así la inoculación yatrógena de los gérmenes en los tejidos próximos. aplicando incluso un suave cepillado si hubiese restos metálicos o de minerales (dichos productos actúan produciendo necrosis celular en la zona lesionada). El primer paso antes de suturar es hacer una primera limpieza y cura de la misma para preparar el campo quirúrgico. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. para facilitar la limpieza de la zona cutánea circundante. you may have to delete the image and then insert it again. Además. que rezuma dentro de la herida. Finalmente se aplica sobre la zona algún producto antiséptico. or the image may have been corrupted. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. y con tintura de cloruro de benzalconio (cloruro de Zefiran). desde la piel sana próxima hacia el centro de la lesión. If the red x still appears. Si la herida es pequeña y el traumatismo causante de la lesión es importante no hace falta infiltrar ya que la sensibilidad de la zona está disminuida por la misma reacción álgica. Dicha sutura variará en su calibre dependiendo de la localización de la lesión.Sutura de aproximación puntos adhesivos The image cannot be displayed. la propia presión hidrostática del agente anestésico. que se realizará con suero fisiológico o antisépticos detergentes. cuerpos extraños y residuos tisulares facilitando su eliminación. En zonas de mayor tensión y menor importancia desde el punto . Los materiales extraños también pueden eliminarse mediante el lavado con suero fisiológico estéril a presión. arrastra bacterias. también es cuando decidiremos la sutura a usar. Se procederá al rasurado en seco. excepto en casos excepcionales que nombraremos posteriormente. En este momento pintaremos de nuevo el campo quirúrgico con el antiséptico y cubriremos el campo perforado para poder desarrollar la técnica lo más antisépticamente posible. and then open the file again. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. En zonas estéticamente importantes y de poca tensión se usa un 5/0 ó un 4/0. Si la piel se encontrara especialmente sucia se lavará con agua y jabón. La infiltración anestésica siempre se efectúa centrípeta mente. ocupando un puesto preferente por su eficacia las soluciones de yodo. Algunos materiales usados para limpiar las heridas son las soluciones acuosas con tintura de gluconato de clorhexidina (hibitane). Pegamento The image cannot be displayed. así como el peróxido de hidrógeno (agua oxigenada) siendo éste el menor usado. llegando a ser necesario valorar si dicha técnica la debe realizar un cirujano plástico. or the image may have been corrupted.

La aguja será triangular. por ejemplo.de vista estético se puede emplear un 3/0 ó inclusive un 2/0. darán grandes resultados. . excepto en zonas limpias (cara y cuello). Es mejor la vertical ya que obtiene una aproximación más correcta con menos presión. peritoneo y piel) en este caso toda la piel. y de tamaño variable dependiendo de la profundidad de la herida a suturar (en una herida no profunda. tras un buen rasurado de la zona. practicándose de superficie a profundidad con un recorrido ovoideo que alcanza su mayor separación en el sector profundo. Las grapas se emplean cada vez más en el ámbito quirúrgico porque aguanta bien las tensiones y no provoca rechazo. Ó Sutura continua que produce más tensión e isquemia con peores resultados. se puede emplear una TB-15). Estando ya en condiciones estériles montaremos la aguja sobre el portaagujas. En último lugar se realizará el nudo que quedará a un lado de la herida para evitar que quede a tensión ya que la isquemia que ésta produce puede provocar dehiscencias ulteriores. Una vez realizada la sutura se volverá a aplicar un antiséptico y la zona se cubrirá con un apósito adecuado. La zona de punción de entrada de la aguja y la de salida tienen que ser simétricas con respecto al eje formado por la herida a suturar. Ó Suturas adhesivas. curva. colocándose a un tercio de la distancia del lugar donde se une con el hilo. Entre las distintas modalidades de suturas podemos hablar de: Ó Sutura evertida. sin una excesiva tensión. . interrumpida o simple. Otros dos casos que hay que destacar son la sutura de piel con grapas y las heridas producidas en las uñas. Como algo poco frecuente podemos citar la sutura en los casos de roturas de uñas. Ó Sutura colchonera vertical u horizontal. La aproximación y el enfrentamiento correcto de los bordes. Ó Sutura intradérmica. el tipo de portaaguja depende del tipo de aguja empleada. Se realiza en cirugía estética aunque sus resultados son similares a la sutura simple con hilo muy fino y retirada precozmente. músculo. También debe ser lo bastante profunda como para que abarque hasta el fondo de la incisión (siempre se sutura por planos. desarrolla una curación por primera intención con cicatrices estéticas y poco fibrosas. Se realiza cuando la movilidad o el grosor de los bordes no son homogéneos. y se usa también para suturas en bloque que eliminan espacios residuales. El apósito aísla la herida del exterior y al mismo tiempo absorbe los posibles exudados evitando que se acumulen sobre la piel y se conviertan en focos infecciosos. aunque es poco estética. pero se tendrá especial cuidado con el sol ya que se pueden producir antiestéticas señales de cicatriz. en el caso de la piel es conveniente el uso de portaagujas pequeños o delicados. Es la más eficaz. Nosotros podremos llegar a usarlas en heridas en el cuero cabelludo donde. Sus resultados no son tan buenos como los de la sutura quirúrgica.

REGIÓN ANATÓMICA Párpados Cara Tronco. Piernas.Lengua. Es muy importante ir explicando al paciente la técnica que se le va aplicar pues para él supone una situación nueva y por lo tanto estresante.pudiéndose suturar directamente la uña para que no se deforme el lecho ungueal. o bien suturar formando una equis entre el lecho y la yema de los dedos para dar sostén a la uña y evitar que se deforme el lecho ungueal.Brazos Manos Dedos Pies Dorso Cuero Cabelludo Interior Labios. La herida se curará con antiséptico en los días posteriores hasta la retirada de los puntos y se vigilarán las posibles complicaciones.Genitales Naylon/Seda SUTURA CALIBRE 6/0-8/0 5/0-6/0 2/0-3/0-4/0 3/0-4/0 4/0-5/0 2/0-3/0 4/0 0-2/0-3/0-4/0 3/0-4/0 3/0-4/0 4/0-5/0 2/0-3/0-4/0 3/0-4/0 Naylon/Seda/Monofilamento Naylon/Seda Naylon/Seda Naylon/Seda Seda Seda Seda Dexon Catgut Mamas Naylon/Seda Dexon Subcutánea Catgut Simple Tipos de sutura .

If the red x still appears. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Se instruye al paciente acerca del cuidado de las heridas. La línea de sutura se limpia con una solución antiséptica antes y después de la retirada de los puntos como medida profiláctica para evitar infecciones. A continuación se extrae el hilo tirando hacia fuera. Cuando se emplean suturas interrumpidas los puntos alternos se retiran antes y si se produce la dehiscencia de la herida los puntos restantes no se deben retirar. you may have to delete the image and then insert it again. Tras la retirada de las suturas se aplica un pequeño apósito seco. se debe aplicar esparadrapo quirúrgico estéril para aproximar los bordes de la herida todo lo que sea posible. Por ese motivo las suturas se deben retirar cortando la parte visible sobre el borde de la piel. . Si la herida está seca y cicatriza bien podrá ducharse al cabo de dos días y si supurara se pondrá en contacto con su médico. Si durante la retirada se produce una ligera dehiscencia. and then open the file again. El material de sutura que está inmerso en la piel se considera libre de bacterias.A continuación se exponen algunas de las técnicas de sutura: The image cannot be displayed. Cualquier material de sutura que quede debajo de la piel actuará como un cuerpo extraño y desencadenará la respuesta inflamatoria. or the image may have been corrupted. El material de sutura visible se halla en contacto con las bacterias residentes de la piel por lo que al retirarlas hay que evitar que esa porción pase por dentro de los tejidos. and then open the file again. generalmente). Retirada de puntos de sutura Se deben comprobar cuidadosamente las órdenes médicas pues en algunos casos los puntos se retiran alternos o se dejan más días de los habituales (7-10 días. Your computer may not have enough memory to open the image.

Las suturas de colchonero continuas se retiran del mismo modo descrito para las suturas . tirando del nudo. que está unido al segundo punto. Las suturas de colchonero interrumpidas no cruzan la línea de incisión por la parte externa de la piel. En algunas suturas la parte visible opuesta al nudo es tan pequeña que sólo resulta posible cortarla una vez. Retirar el resto de suturas cortando la parte visible del hilo y tirando hacia fuera de la parte interna del próximo punto. tirando hacia fuera en dirección al nudo. Las suturas de ida y vuelta se retiran fácilmente cortando los hilos del lado opuesto al borde plegado y tirando de los puntos hacia fuera en el borde plegado. el hilo se corta sobre el mismo lado por debajo del nudo original cada vez. A continuación retirar el resto de la sutura que queda por debajo de la piel. Una vez retirado el primero. y tienen dos hilos que pasan por debajo. Cortar la parte visible de la sutura del lado opuesto al nudo en cada extremo. REGIÓN ANATÓMICA Cara y cuello Tronco y brazos Piernas Manos Pies Cuero cabelludo Intradérmica RETIRADA 4-5 días 7-9 días 7-9 días 9-14 días 9-14 días 7-8 días 10-12 días Las suturas totalmente continuas se retiran cortando el hilo opuesto al nudo de la primera sutura y el hilo de la segunda por debajo del mismo lado. Retirar el primer punto y el trozo del hilo que queda debajo de la piel. se corta la sutura al borde de la piel por encima o por debajo del nudo y se tira del hilo hacia fuera en una pieza. siempre que sea posible. Repetir este procedimiento hasta que se hayan retirado todos los puntos.Actuación en las diferentes suturas cutáneas En las suturas interrumpidas se coge el nudo con pinzas. y cortar de nuevo la parte visible. y retirar este pequeño trozo visible.

. Si existe un bloque de material de sutura visible a los lados de la incisión.totalmente continuas. cortar y retirarlo para que este material visible no entre debajo de la piel.

para convertirse en miembros de prehensión. Están rodeados de partes blandas y unidos entre ellos por articulaciones. El Aparato Locomotor permite. que tendrán movilidad gracias a los músculos. articulaciones y músculos constituyen una unidad funcional denominada genéricamente como Aparato Locomotor. Este aparato ha ido evolucionando con la especie. Dicho . por tanto. hasta adquirir la llamada posición bípeda. como el fémur. En la superficie se observan salientes o apófisis que suelen ser las zonas de inserción de los tendones y músculos. como por ejemplo el omoplato. El esqueleto ofrece a los músculos las palancas óseas que permiten a estos transmitir a distancia el efecto de las contracciones musculares. órganos intratorácicos. Ó Articulaciones. Forman el caparazón protector de ciertos órganos como el cerebro. Características y funciones del esqueleto El conjunto de huesos del organismo constituye el llamado esqueleto humano. y además representan una reserva importante de calcio. los miembros superiores han ido adquiriendo movimientos cada vez más precisos y delicados. Huesos Los huesos representan el armazón del cuerpo humano. el esqueleto. Según su forma los huesos se dividen en: Ó Huesos planos. etc. En el hueso largo se distinguen dos partes: Un cuerpo largo o diáfisis y dos extremidades o epífisis. médula. en la que sólo se utilizan las extremidades inferiores para la marcha. como las vértebras.. Ó Huesos cortos. dejando de ser miembros destinados a la marcha. hacer cualquier tipo de movimiento. Ó Huesos largos. o de desplazamiento. sea prehensil. Huesos. Ó Sistema muscular.Anatomía del sistema Músculo-Esquelético Introducción El Aparato Locomotor humano está formado por un conjunto de estructuras que le dan al organismo la capacidad de movimiento. Simultáneamente. Este Aparato está constituido por: Ó Sistema óseo.

El esqueleto humano representa 1/3 del peso corporal de una persona adulta. cavidad craneal-cerebro. en el caso de articulaciones provistas de movilidad. Ó Forma estuches o cajas que protegen los órganos vitales (cavidad torácica-corazón. no se contabilizan como piezas fijas del esqueleto.).. No se tienen en cuenta en la cifra señalada los llamados huesos wornianos y sesmoideos de pies y manos. Los huesos y por ende el esqueleto cumplen distintas funciones a saber: Ó Actúan como palancas óseas para favorecer los movimientos de las articulaciones... Ó El tejido óseo (médula ósea) es responsable de la producción de la sangre (hematopoyesis). .. que por ser variables en número según la persona. a excepción del hueso hioides. Ó Armazón sólido y resistente que amortigua las fuerzas que actúan sobre el cuerpo (gravedad. choques. articuladas (unidas) entre sí. unidas entre sí por articulaciones.esqueleto está formado por la yuxtaposición de piezas rígidas.). golpes. Está formado por 206 piezas. Ó Lugar para el depósito de sales de calcio y fósforo.

Los huesos se articulan entre sí mediante entrantes y salientes a modo de sierra o . como ocurre en las articulaciones de la calota craneal. que pueden ir desde una ausencia total de movilidad. siendo su función principal el cierre mecánico de una cavidad (función protectora). Your computer may not have enough memory to open the image. Clasificación Las superficies de contacto entre dos huesos próximos se denominan articulaciones. Restart your computer. If the red x still appears.The image cannot be displayed. Las articulaciones se pueden clasificar atendiendo a diversos criterios: Según el grado de movilidad. como ocurre en la articulación de la rodilla. Cada articulación está especializada en determinadas funciones. you may have to delete the image and then insert it again. carentes de cualquier tipo de movimiento. Las articulaciones. or the image may have been corrupted. and then open the file again. o bien estar provista de una gran movilidad y actuar de palanca ósea. Según el grado de movilidad de las mismas se pueden clasificar en: Ó Sinartrosis: son articulaciones inmóviles.

La articulación está rodeada periféricamente por una vaina llamada cápsula articular.). Las superficies articulares tienen formas variables (esfera. Your computer may not have enough memory to open the image. Son articulaciones semimóviles porque están dotadas de muy poco movimiento. The image cannot be displayed. Ejemplo: articulación entre los huesos que forman la bóveda craneal. articulaciones intervertebrales. Ó Diartrosis: están provistas de un amplio grado de movilidad. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. Ejemplo: sínfisis del pubis. Según su estructura Según su estructura se clasifican en: Ó Fibrosas: los huesos se unen mediante tejido fibroso o cartilaginoso. unidos por ligamentos de tejido conjuntivo fibroso que saltan de un hueso al otro a través de dicha cápsula. The image cannot be displayed.puzzle. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Anfiartrosis: permiten un grado de movimiento muy limitado. las superficies articulares están tapizadas por una membrana cartilaginosa que facilita un encaje recíproco de las dos superficies articulares. receptáculo. If the red x still appears. Restart your computer. semejando una sutura perfecta. you may have to delete the image and then insert it again. . Además. Restart your computer. etcétera. Ejemplo: sínfisis del pubis. etc. Ejemplo: huesos de la bóveda del cráneo. Los huesos se hallan. or the image may have been corrupted. Ó Cartilaginosas: ambos huesos se mantienen unidos mediante cartílago hialino o cartílago fibroso. and then open the file again. or the image may have been corrupted. además. and then open the file again. que cierra y aísla las superficies articulares. Se las denomina articulaciones en forma de sutura.

etcétera. El cartílago carece de sensibilidad por no poseer ningún tipo de terminación nerviosa. Ó Trocleares: Ó Son articulaciones en forma de bisagra. etc. Tampoco posee vasos sanguíneos y se nutre por imbibición a partir del líquido que hay en la cavidad articular. rodilla. . se dice que es un espacio virtual. La cápsula articular es una especie de manguito fibroso que se inserta por los bordes en el contorno de las superficies articulares. Ó Realizan movimientos de deslizamiento de una superficie sobre la otra. en algunas articulaciones existe aún otro reforzamiento. en condiciones normales. La superficie cóncava de uno de los huesos se articula con la superficie convexa del otro. Es laxa y floja. un ligamento que salta directamente de una cara articular a otra en el centro mismo de la superficie articular. Ó Ejemplo: articulaciones del codo. llamados ligamentos externos. Por si fuera poco. la cápsula se refuerza por otro tipo de ligamentos. Ó Ejemplo: articulaciones intertarsianas. que saltan de un borde a otro de las superficies articulares por fuera de la cápsula. y estas características son mayores cuanto mayor es la movilidad de la articulación. El grosor de la cápsula no es el mismo en todos los puntos. Además. En aquellos donde la articulación está más sometida a la acción de las fuerzas mecánicas se refuerza con los ligamentos intrínsecos o internos. La cavidad articular. Produce el íquido sinovial que se halla en el interior de la articulación. comprendido entre las superficies articulares que contactan directamente entre sí mediante los cartílagos articulares. Ejemplo: ligamento redondo de la articulación de la cadera. Ó Aparato cápsulo-ligamentoso: formado por la cápsula articular y por engrosamientos de la misma que se denominan ligamentos. codo. rodilla. de manera excepcional. Según el tipo de movimientos Según el tipo de movimientos que realizan: Ó Artrodias: Ó Las superficies articulares son planas.Ó Sinoviales. Ó Realizan movimientos de flexión y extensión. Se llama sinovial a la capa interna del aparato cápsulo-ligamentoso. El líquido sinovial es Jna especie de lubricante para la articulación que además nutre a los cartílagos articulares. Ejemplo: articulación de la cadera. Presentan las siguientes partes: Ó Cartílago articular: las superficies articulares están tapizadas por el cartílago articular que es de naturaleza hialina.

Ó Ejemplo: articulación del hombro y de la cadera. .mientos: flexo-extensión. Ó Realiza todo tipo de movimientos. Ó Enartrosis: Ó La superficie convexa de un hueso se articula con la superficie cóncava del otro.cóncava del otro. Ó Ejemplo: articulación radiocubital proximal. La superficie cóncavo. The image cannot be displayed. Restart your computer. and then open the file again.Ó Trocoides: Ó Una de las superficies articulares es cónica y se articula con la depresión recíproca que presenta la superficie de la otra.metacarpiana del dedo pulgar. Ó Ejemplo: articulación carpo. rotación. Ó Realiza movimientos de rotación. Ó Encaje recíproco: Ó También llamada en silla de montar. etc. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Ó Ejemplo: articulación radio-carpiana. Ó Realizan movimientos biaxiales. Ó Condílea: Ó La superficie condílea de un hueso se articula con la cavidad elipsoidea del otro. Ó Realiza todo tipo de movi. If the red x still appears.convexa de un hueso se articula con la superficie convexo.

. Los músculos Músculos esqueléticos La musculatura esquelética representa el 42% del peso corporal total. Ó Musculatura estriada: 42% del peso corporal. or the image may have been corrupted. Estructura La unidad estructural del músculo como órgano activo del movimiento es la fibra muscular estriada. Está formado por la musculatura esquelética. cuyo sarcoplasma contiene miofibrillas. vasos sanguíneos. En la mujer es algo menor (36% aproximadamente). corazón. La musculatura lisa y cardiaca representa sólo el 5-10% del peso. Restart your computer. Las miofibrillas son responsables de la estriación transversal que presentan las células al observarlas al microscopio óptico y que le dan el nombre de musculatura estriada. Además la fibra muscular es una célula multinucleada. Su longitud y grosor varía mucho dependiendo del músculo de que se trate. Así. If the red x still appears.The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. Está formado por los músculos de las vísceras. etc. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. en un adulto sano y joven. el tejido muscular queda repartido en el cuerpo de la siguiente forma: Ó Musculatura lisa y cardiaca: 5-10% del peso corporal.

el fascículo primario sólo puede dividirse en fibras musculares. Por tanto. que se incrustan e insertan en las porciones rugosas de los huesos. color blanco nacarado. cuyos extremos se reúnen para formar un tendoncillo común. and then open the file again. denominada perimisio externo formando el fascículo secundario y por último todos los fascículos secundarios se agrupan entre sí por medio de una vaina de tejido conjuntiva denominada fascia dando lugar al fascículo terciario o músculo propiamente dicho. Dentro de cada fascículo primario. las fibras musculares están separadas entre sí por finos tabiques de tejido conjuntiva denominados endomisio. Los tendones son formaciones de tejido fibroso rico en colágeno.Macroscópicamente el músculo esquelético está formado por la reunión de fibras musculares en forma de fascículos o haces. . Por el perimisio interno circulan vasos sanguíneos para la nutrición de la miona. Se agrupan en fascículos primarios. If the red x still appears. Se considera que la unidad activa más simple del músculo estriado está formada por la reunión de un conjunto de fibras. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Se habla de fascículo primario o miona. or the image may have been corrupted. Varios fascículos primarios están a su vez envueltos por otra vaina de tejido conjuntiva. Inserción Ó La mayoría de los músculos esqueléticos se insertan en los huesos y esa unión se realiza por medio de tendones. secundarios y terciarios. Restart your computer. A su vez cada fascículo primario está envuelto por una vaina de tejido conjuntiva denominada perimisio interno. Your computer may not have enough memory to open the image.

. e incluso algunos lo hacen en mucosas como ocurre con los músculos de la lengua.Ó Hay algunos músculos esqueléticos que se insertan a aponeurosis o bandas fibrasas. tal como ocurre con los músculos de la pared abdominal. tal es el caso de los llamados músculos cutáneos. Ó Otros se insertan en la piel.

palidez y mareos a consecuencia del dolor tan intenso que se produce. Ó Tapar la región circundante al punto de punción con campos estériles. se colocará al paciente en decúbito supino y si se realiza en la cresta ilíaca el paciente se colocará sentado inclinado hacia delante. sobre todo por el uso de anestésicos locales y antisépticos vía tópica. Ó Cresta ilíaca. Ó Tras el procedimiento se debe aplicar presión sobre el punto de punción durante 10 minutos y realizar un vendaje compresivo en caso de sangrado. Ó Vigilar las posibles complicaciones que puedan aparecer tras dicho procedimiento. . Ó Registrar el procedimiento en las observaciones de Enfermería. Ó Investigar la posible existencia de alergias que pueda padecer el paciente. ya que esta técnica es muy dolorosa y requiere que el enfermo permanezca en cama durante un tiempo después de realizarla. Ó Desinfectar el lugar de la punción utilizando para ello un antiséptico. Ó Explicar al paciente el motivo de realizar dicho procedimiento. Si la punción se realiza sobre el esternón. Técnica Ó Valorar el estado físico del paciente. Si no aparece sangrado se coloca una gasa encima del punto de punción sujetándola con esparadrapo. Los huesos más utilizados para la extracción de médula ósea son: Ó Esternón. Ó Insertar la aguja de extracción y efectuar la aspiración. Ó Valorar las constantes vitales cada 15 minutos durante dos horas. Ó Colocar al paciente en una posición que permita visualizar el lugar de punción. Ó Informar al paciente del dolor que puede aparecer durante los 2 o 3 días posteriores a la realización de dicha técnica.Aspiración de médula Concepto Esta técnica consiste en realizar una punción en los huesos para extraer médula ósea. Ó Vigilar al paciente durante la técnica ya que puede presentar sudoración.

estirar el brazo. Otro ejercicio es levantar el brazo hasta la altura del hombro y acercarlo al otro hombro tanto como sea posible. Ó Para las caderas y las rodillas. mover la cabeza hacia atrás y delante tanto como sea posible. elevarlos y moverlos hacia delante en movimiento circular. Ó Para los codos. aumentando progresivamente las repeticiones a medida que aumenta su tolerancia. se tumbará en la cama. Pueden también ayudar a preparar a la persona que ha estado tiempo encamada a deambular. después doblar el codo y tocar el hombro con la mano. Ó Para los hombros. Ó Para el tobillo. Los ejercicios son los siguientes: Ó Para el cuello. Ó Para los dedos de las manos. Repetir el ejercicio con la otra pierna. con las palmas hacia abajo. relajándose. levantará a un lado y arriba por encima de la cabeza todo lo que pueda. puede estar sentado o de pie. Después hacia atrás también en movimiento circular. con los brazos a los lados. Volver a la posición inicial y repetir el movimiento con el otro brazo.Ejercicios según el arco de movimiento Consideraciones generales Ejercicios de amplitud de movimientos Los ejercicios de amplitud de movimientos se realizan para mantener la movilidad de las articulaciones y para prevenir las contracturas. moviéndolo primero en la dirección de las agujas del reloj y luego en sentido contrario. hacer un círculo con el pie. estirar esta pierna de nuevo. como si se asintiera. volverá a ponerlos juntos. levantará el brazo derecho adelante y arriba por encima de la cabeza todo lo que pueda. enderezando la rodilla y la cadera. Estos ejercicios se deben realizar lentamente y repetir cada uno 3-5 veces al principio. Repetir el movimiento con el otro brazo. Ó Para la espalda. Extenderá los dedos separándolos tanto como pueda. Después estirar el brazo lentamente. Repetir el ejercicio con el otro brazo. luego. Ó Para la muñeca y la mano. manteniendo la rodilla doblada y el pie plano sobre la cama. Otro ejercicio es con los brazos a los lados. erguido. Repetir el ejercicio con el otro pie. se situará de pie. descansar los antebrazos en los brazos de una silla con las palmas hacia abajo y doblar las muñecas lentamente hacia arriba y hacia abajo. . Extenderá ambos brazos hacia delante al nivel del hombro. Volverá a la posición del principio y repetirá el ejercicio con el brazo izquierdo. Lentamente. doblar la otra pierna Ilevándola tan cerca del pecho como sea posible.

apretará los músculos de las nalgas entre 3 y 5 segundos.Se deben interrumpir si se siente excesivo dolor. If the red x still appears. También se puede coger una pelota apretándola entre 3 y 5 segundos. entre 3 y 5 segundos. 1. El reforzamiento de estos músculos ayudará a que la persona esté equilibrada cuando esté sentada. Al realizar estos ejercicios regularmente. la persona encontrará más fácil llevar a cabo sus actividades diarias. Restart your computer. 5. 4. Ejercicios isométricos Los ejercicios isométricos tienen como fin fortalecer y tonificar los músculos. para posteriormente relajar gradualmente los músculos. Fortalecimiento de los músculos de las nalgas Mientras respira lenta y profundamente. you may have to delete the image and then insert it again. Se relajarán las piernas para volver a repetir el movimiento con la otra pierna. y el programa completo 5 veces al día. Después se relajarán. Your computer may not have enough memory to open the image. Fortalecimiento de las piernas Se tumbará de espalda y doblará la rodilla de la pierna izquierda. En esta posición se levantará la pierna derecha unos 8 centímetros y la sostendrá así durante 5 segundos. Fortalecimiento de los músculos de los brazos Se pondrán los brazos hacia delante. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Respirará lenta y profundamente. con las palmas de las manos juntas. manteniendo el pie izquierdo horizontal en el suelo. Se deberá repetir cada ejercicio 3 veces. Fortalecimiento de los músculos del abdomen Meterá los músculos abdominales hacia dentro. tanto como pueda. mientras respira lenta y profundamente se apretarán firmemente las manos una contra la otra. Fortalecimiento de la espalda y mantenimiento de la postura . 2. 3. and then open the file again.

. Ó Permitir periodos de descanso entre ejercicio y ejercicio. aumentarán el movimiento de las articulaciones y reducirán la rigidez y el dolor. Ó Antes de iniciar los ejercicios permitir al enfermo un descanso si ha estado sometido a mucha actividad. Ó Registrar el procedimiento en la hoja de observaciones. Técnica Ó Explicar al enfermo y familia la necesidad de llevar a cabo este tipo de ejercicios. Ó Si el dolor continúa se debe avisar al médico. Ó Informar al enfermo de la necesidad de vestir ropa cómoda para realizar los ejercicios. o de pie durante sus actividades. molestias. Ó Nunca se debe forzar o sobrecargar un músculo o articulación. . Ó Cada movimiento debe repetirse tres veces según la tolerancia del paciente. Ó Dar al enfermo instrucciones claras y fáciles de entender. Todos los ejercicios explicados en este tema servirán para mantener activas las articulaciones afectadas y fortalecer los músculos que las rodean. Ó Hacer hincapié al paciente de su responsabilidad en cuanto a la participación y los avances en el ejercicio. donde se apoyará. después se extenderán los brazos hacia delante levantándolo por encima de la cabeza hasta llegar a la parte posterior del cuello. Ó Una vez que se han realizado los ejercicios observar si existen dolor. en el paciente. etc. se agarrará con las dos manos a un palo que apoyará en las rodillas. Se realizarán los ejercicios teniendo siempre en cuenta lo siguiente: Ó Si se siente dolor al realizar cualquiera de los ejercicios. se debe cesar inmediatamente. Ó Los ejercicios pueden hacerse mientras el enfermo está en la cama.Estando sentado. complexión del cuerpo y capacidad física. Ó Proporcionar intimidad al paciente a la hora de realizar los ejercicios usando para ello biombos. Ó Los ejercicios deben planificarse de forma individual para cada paciente según su edad.

Inyección Intraósea Concepto Consiste en inyectar líquido en la cavidad medular del hueso. debido a que el hueso es más flexible en ese punto. Ó El médico realizará la infusión intraósea introduciendo una aguja externa conductora que se deja en el hueso y sirve de tubo para que fluya el líquido hasta la médula ósea. entre la segunda y la tercera costillas. Ó La aguja externa se haya provista de un adaptador para fijarla a una jeringa o a un tubo. Ó Limpiar y desinfectar la piel con antisépticos. Ó Una vez que la aguja externa queda situada en su lugar se extrae el trépano. que pasa a través de la externa y se emplea para extraer una obturación (tapar un orificio o conducto para introducción de una sustancia) de tejido óseo. ya que se trata de un procedimiento traumatizante y el hueso lesionado es sumamente susceptible de infección. Ó El sitio de inserción más común en los adultos es la parte superior del esternón. Ó Preparar minuciosamente la piel. También utiliza una aguja interna que es trépano (instrumento que sirve para agujerear un hueso). facilitando así la entrada de la aguja externa. Se utiliza para tratamientos locales como artritis. Procedimientos Ó Informar al paciente para que nos comprenda y coopere con nosotros. Ó En los niños mayores de 4 años. etc. . ya que la cavidad del esternón deja de ser lo suficientemente grande como para poder usarse para una infusión. Ó Rasurar la zona en caso necesario. La más usada es la inyección intraarticular. el sitio de elección es el extremo proximal de la tibia.

ya que así se pueden evitar complicaciones respiratorias. . observando si aparece eritema. Ó Observar la posible presencia de dolor o espasmo. secreción o modificaciones en las constantes vitales. vigilando con frecuencia signos de presión o trastornos de la circulación. Ó Mantener una alineación correcta de las extremidades mediante el uso de dispositivos como bolsas de arenas y rollos trocantéreos. Este procedimiento está indicado para: Ó Reducir el espasmo muscular. Ó Estar atentos a la tracción verificando que las pesas cuelguen con libertad. Ó Si la tracción es esquelética vigilar la zona circundante al clavo y limpiar el mismo con total asepsia. Ó Mejorar la presión sobre los nervios. Ó Evitar deformaciones debidas a fracturas.Tracciones Concepto Mediante este procedimiento se aplica una fuerza de arrastre sobre determinadas partes del cuerpo. utilizando para ello poleas y pesas. Ó Aconsejar al paciente la realización de ejercicios respiratorios cada 2 ó 3 horas. Ó Cuidar de que la extremidad sometida a tracción esté libre de presiones. el alineamiento sea el adecuado y las cuerdas se encuentren intactas. Ó Proporcionar al paciente una dieta suave con una ingestión adecuada de líquidos. Ó Valorar el nivel de ansiedad del paciente. Ó Estar alerta de la posible aparición de infección. Técnica Ó Observar al estado de la piel del enfermo antes de aplicar la tracción ya que podría haber heridas que se infectaran. las poleas estén separadas. Ó Tapar el punto de inserción del clavo utilizando para ello gasas estériles. Ó Inmovilizar una fractura. Ó Mantener la parte lesionada en la posición prescrita por el médico.

Ó Registrar el procedimiento en las observaciones de Enfermería. .

mientras otras tienen efecto sobre distintos tipos celulares y estructuras diana. o estar incluidas en el interior de una glándula exocrina (Células de Leydig de los testículos. Ej: insulina. por lo que la glándula se convierte en un islote: células de la superficie del epitelio que se invaginan hasta perder el contacto con las células de la superficie de la que proceden.).). de ahí que la característica fundamental de las hormonas sea la de estimular a otras estructuras u órganos. Clasificación de las hormonas Se pueden clasificar según diversos criterios.). que producida por las glándulas endocrinas. A su vez las glándulas endocrinas pueden ser estructuras independientes (hipófisis. Las estructuras u órganos sobre los que actúa se denominan órganos diana. etc. a diferencia de las glándulas exocrinas (sudoríparas. Hormao. Algunas hormonas actúan sobre un tipo celular en exclusiva. etc. tiroides. Concepto de hormona El término de hormona proviene de un vocablo griego. Ello supone que verterán su contenido al medio interno del organismo y no a las cavidades o al exterior. Las glándulas endocrinas se denominan así porque vierten su contenido al medio interno. Una hormona es un compuesto químico. actúa a concentraciones muy bajas.Anatomía y fisiología del sistema endocrino Introducción La Endocrinología se define como una disciplina o especialidad en el campo de las Ciencias Biomédicas que se ocupa del estudio de las funciones y disfunciones del Sistema Endocrino y por ende de las llamadas glándulas de secreción interna. islotes pancreáticos en el páncreas. intestino delgado. La formación de glándulas endocrinas a partir de una membrana de tejido epitelial implica la pérdida del conducto que conecta la unidad secretora con la superficie que le dio origen. Atendiendo a su origen las hormonas pueden ser: Ó Glandulares: Producidas por las glándulas endocrinas o de secreción interna. es decir a la sangre y líquidos intersticiales.) que vierten su contenido al exterior del organismo o bien a cavidades internas (estómago. . etc. que significa excitar o estimular. etc. de ahí el término de endocrino. entre ellos: A. hígado. páncreas exocrino. Gracias a su acción contribuyen a regular las funciones orgánicas y metabólicas.

El mecanismo más común de control hormonal se denomina retroalimentación o mecanismo feedback.). Atendiendo a su naturaleza química: Ó Hormonas de naturaleza proteica: Derivadas de péptidos o proteínas. etc. Se habla de retroalimentación positiva. a«b + + a«b + Feedback negativo a«b + - Feedback positivo Hay que señalar que la secreción de hormonas depende también de los ciclos circardianos (atracción electromagnética de la luna. Pertenecen a este grupo las hormonas sexuales y las hormonas suprarrenales. etc. tienen una acción local. aumentar o disminuir la concentración de hormona circulante de acuerdo con la función biológica deseada. Las hormonas unidas a proteínas . hipofisiarias. Pertenecen a este grupo las hormonas tiroideas. inhibe o frena la producción de hormona a. Ó Aminas: Producidas por glándulas de origen nervioso: Neurohipófisis. Una vez que la hormona es secretada por las células productoras pasa a la sangre donde circula libre y/o unida a proteínas del plasma. B. médula suprarrenal. Se habla de retroalimentación negativa. Ej. Ó Hormonas de naturaleza esteroidea: Derivan de la molécula del colesterol. vigilia/sueño. paratiroideas. ciclos luz/oscuridad. el exceso de hormona b. cuyo sistema es capaz de mantener. El mecanismo de retroalimentación consiste en que una hormona a estimula la producción de una hormona b. es decir. Se trata de hormonas de naturaleza peptídica o proteica. Regulación de la secreción de hormonas La producción y secreción de hormonas está sometida a un ajustado control. En este caso se obtiene un efecto de ampliación.  En la mayoría de los casos. etc. desarrollan su acción en la zona circundante o próxima a donde son producidas. al ser liberada a la sangre y actuar sobre las células diana de una glándula endocrina.Ó Hísticas: Producidas en determinados tejidos u órganos.: Prostaglandinas. A su vez la hormona b es capaz de actuar sobre la glándula que ha producido la hormona a de la siguiente forma:  En unos casos. También ocurre que los niveles bajos de hormona b estimulan la producción de hormona a. el exceso de hormona b estimula la producción y por tanto el aur:nento de hormona a.

Las que tienen granulaciones se dividen a su vez en células acidófilas y basófilas. Hay en la hipófisis anterior dos tipos fundamentales de células: células que presentan gránulos en su citoplasma y células sin ellos. La hipófisis anterior está conectada con el hipotálamo mediante una red capilar llamado sistema portal. A través de esta red se ejerce entre ambas glándulas el control descrito como retroalimentación. Las hormonas que el hipotálamo manda a la hipófisis son de dos tipos: hormonas estimulantes y hormonas inhibidoras. que lleva sangre desde el hipotálamo hasta la hipófisis e incluso a la inversa. La Hipófisis es una pequeña glándula. situada en la base del cráneo a nivel de la silla turca (hueso esfenoidal). a) Hormonas de la adenohipófisis . según tengan apetencia por los colorantes ácidos o básicos cuando se las tiñe en el laboratorio. Ambas glándulas intervienen en el control de la secreción hormonal de múltiples glándulas periféricas. Principales glándulas endocrinas del organismo Eje hipotálamo-hipofisario Este eje es el regulador central del sistema endocrino. Esta glándula consta de dos partes bien diferenciadas: hipófisis anterior o adenohipófisis e hipófisis posterior o neurohipófisis. mientras que las hormonas que circulan libres pueden ejercer su acción biológica al llegar a las células diana. Está conectada con el Hipotálamo a través de una estructura o tallo denominada tallo infundibular o tallo hipotálamo-hipofisario. El Hipotálamo forma parte del Sistema Nervioso Central y se halla conectado e íntimamente relacionado con la Hipófisis. Estas hormonas controlan la secreción de hormonas de la adenohipófisis.transportadoras sólo ejercerán su acción biológica cuando queden en estado libre. y gónadas masculinas (testículos) y femeninas (ovarios). suprarrenales. a saber: tiroides.

desde donde son liberadas a la sangre. . los descensos de la glucosa y de ácidos grasos en sangre estimulan la producción de la hormona y su liberación. A su vez. una estimulante de su producción y otra inhibidora. mientras que la Somatostatina actúa sobre las mismas células inhibiendo la producción de GH. Llega a través de la sangre hasta las mamas donde actúa sobre receptores específicos de las células de los alvéolos mamarios estimulando la producción de leche. a saber: GH-RH y Somatostatina. La producción hipofisaria de prolactina está controlada por dos hormonas de origen hipotalámico. Ó Regulación de la producción de Oxitocina En el caso de la mujer lactante. que a su vez desencadena por vía nerviosa la liberación de oxitocina. Ó Regulación de la prolactina Producida por las células eosinófilas de la hipófisis. and then open the file again. Restart your computer. la regulación de la producción de oxitocina se produce por estímulos de succión del pezón mamario. or the image may have been corrupted. Aún no se conoce con precisión los factores hipotálamicos que estimulan su producción. La GH-RH estimula las células hipofisarias productoras de GH.The image cannot be displayed. También se sabe que el aumento de la glucemia y de ácidos grasos libres disminuye la producción de GH. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Regulación de la producción de GH La producción de GH está regulada por dos hormonas hipotalámicas. Your computer may not have enough memory to open the image. b) Hormonas de la neurohipófisis En realidad ambas hormonas (ADH y oxitocina) se producen en los núcleos supraópticos y paraventriculares del hipotálamo y viajan a través de los axones de las neuronas secreto ras hasta almacenarse en la neurohipófisis.

If the red x still appears. A.Esta hormona produce la contracción de las células mioepiteliales de la mama y la bajada de la leche. ahorrando agua en el primero de los casos y eliminándola a través del riñón en el segundo. . En resumen.Osmorreceptores (receptores de concentración). aorta y carótidas. glucocorticoides y andrógenos. Your computer may not have enough memory to open the image. En el caso de la mujer gestante. Ó Regulación de la producción de ADH Se debe a la presencia de dos tipos de receptores específicos . al final del embarazo. Suprarrenales Las glándulas suprarrenales se sitúan encima de los polos superiores de ambos riñones. or the image may have been corrupted. que retiene agua para corregir ese aumento. Cada glándula consta de dos partes bien diferenciadas. produce una disminución del sodio en la orina que conlleva el arrastre de agua hacia el . The image cannot be displayed. detectan los cambios de volumen (presión arterial) sanguíneo e informan al hipotálamo a través del sistema nervioso. Restart your computer. una interna o médula y otra externa que envuelve a la primera. a saber: mineralcorticoides. La corteza suprarrenal es responsable de la producción de tres tipos de hormonas. Si se produce un aumento de la concentración de estos líquidos por encima de lo normal los osmorreceptores son estimulados y se desencadena la producción de ADH. and then open the file again. denominada corteza. Los descensos de presión arterial estimulan la producción de ADH. mientras que los aumentos disminuyen su secreción. el colesterol. you may have to delete the image and then insert it again. Los tres tipos de hormonas se forman a partir de una molécula precursora. Ó Mineralcorticoides: Aldosterona.Receptores de volumen: Situados en la aurícula izquierda. Están situados en el hipotálamo y detectan los cambios de concentración de los líquidos extracelulares. la presión del feto sobre el cuello uterino desencadena un reflejo nervioso que da lugar a la liberación de oxitocina que aumenta la contracción del músculo uterino y la expulsión del feto en el momento del parto. Actúa reabsorbiendo el sodio en el túbulo contorneado distal del riñón y eliminando el potasio.

que actúan sobre la corteza suprarrenal aumentando la liberación de cortisol. También deprime el sistema inmunológico de defensas. Ó Glucocorticoides: Cortisol: El cortisol actúa favoreciendo la destrucción de las proteínas. La A causa casi los mismos efectos que la NA pero a diferencia de aquélla tiene un efecto más potente sobre el corazón y causa una ligera constricción de los vasos sanguíneos. inmediatamente por delante del cartílago tiroides. que. Como promedio el 20% de la secreción es Noradrenalina (NA) y el 80% restante es Adrenalina (A). La médula suprarrenal está relacionada funcional mente con el Sistema Nervioso Simpático y secreta las hormonas Adrenalina y Noradrenalina en grandes cantidades. se estimula la producción de renina que da lugar a un aumento de la producción de aldosterona. Ó La renina se produce en el aparato yuxtaglomerular del riñón y actúa sobre una proteína que se produce en el hígado. B. Ó Andrógenos: Dehidroepiandrosterona. . liberando sus aminoácidos. ya que se eliminan lentamente de la sangre. sobre todo en el embarazo. La regulación de la producción de aldosterona se realiza mediante el sistema reninaangiotensina-aldosterona. Ó Si disminuye la presión arterial y la concentración de sodio en plasma. Ó Su regulación se produce gracias a la liberación de una hormona hipotalámica CRH que estimula la producción de ACTH hipofisaria. que retiene sodio y elimina potasio. Una vez liberadas a la sangre por la médula suprarrenal sus efectos duran unos 10 minutos. localizada en la cara anterior del cuello. La NA causa vasoconstricción de los vasos sanguíneos. Tiroides El tiroides es una glándula endocrina. Se utilizan como precursores en laformación de estrógenos. aumentando la glucemia. inhibe la actividad del tubo digestivo y dilata las pupilas. Es además una hormona antiinflamatoria que evita el edema al dificultar la permeabilidad de los vasos sanguíneos. a su vez se transforma en angiotensina I y ésta en angiotensina II que estimula la secreción de aldosterona. También produce un aumento del potasio en orina. elevando la presión arterial al ir acompañada la retención de sodio de la retención de agua.medio interno aumentando el volumen de líquidos en el compartimento extracelular. Es un mecanismo de retroalimentación negativa. También disminuye la captación de glucosa por las células del organismo. el angiotensinógeno. aumenta la actividad del corazón. en respuesta al estímulo nervioso del Sistema Nervioso.

Estas glándulas son productoras de la hormona paratiroidea. . que a su vez estimula en el tiroides la producción de hormonas tiroideas. el tiroides produce otra hormona llamada calcitonina (CT). no presentan células diana específicas a diferencia de otras hormonas.  Favorece la liberación del calcio del esqueleto que pasa a la sangre. en número de cuatro. Si disminuye la calcemia. Estas hormonas actúan prácticamente sobre todas las células del organismo y.Produce las llamadas genéricamente hormonas tiroideas y la calcitonina. La regulación del tiroides se hace por la acción de la TRH hipotalámica que actúa sobre las células basófilas de la hipófisis que producen TSH. Su regulación se hace en función de la cantidad de calcio existente en plasma. Páncreas endocrino El páncreas es una glándula de secreción interna y externa (endocrina y exocrina). Esta hormona actúa sobre todo sobre el esqueleto favoreciendo el depósito de calcio en el hueso e inhibiendo la reabsorción ósea.  Facilita la absorción intestinal del calcio ingerido con los alimentos. se localizan detrás del tiroides. La Paratohormona (PTH) es producida por las llamadas células principales.  Intervienen en la regulación de la temperatura corporal. ésta estimula la producción de paratohormona en la glándula.  Células b: Productoras de Insulina. No está controlado por el sistema nervioso central a diferencia de los casos anteriores. gracias a que:  Aumenta la reabsorción tubular renal del mismo. Paratiroides Las glándulas paratiroideas. Para la producción de hormonas tiroideas se necesita del aporte de yodo en la dieta. El páncreas endocrino presenta dos tipos de células. Esta hormona actúa manteniendo los niveles de calcio en el plasma sanguíneo. Funciones de las hormonas tiroideas:  Actúan favoreciendo el desarrollo pre y postnatal del Sistema Nervioso Central. Además. Es un mecanismo de retroalimentación negativo.  Aumentan el metabolismo basal del organismo. El tiroides produce dos tipos de hormonas tiroideas. El páncreas exocrino se relaciona con funciones de digestión y absorción intestinal de los alimentos. a saber: T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina). por tanto. La calcitonina actúa disminuyendo la concentración de calcio en sangre. a saber:  Células a: Productoras de Glucagón. que tiene una acción contraria a la de la hormona paratiroidea que se produce en las glándulas paratiroides.

La producción de Insulina se estimula cuando la glucemia se eleva y disminuye cuando los niveles de glucosa en sangre descienden.Regulación de la Insulina: La Insulina actúa:  Sobre el hígado. mientras que la Insulina es una hormona hipoglucemiante. Regulación del Glucagón: El Glucagón actúa:  Sobre el hígado. facilitando la conversión de la glucosa sanguínea en glucógeno. El descenso de los niveles de glucosa en sangre es el principal estímulo para la síntesis y liberación del Glucagón. La glucemia normal es de 80-120 mg/100 ml. ya que tiende a aumentar los niveles de azúcar en sangre. Su regulación en plasma está determinada fundamentalmente por la Insulina y el Glucagón. Se dice que el Glucagón es una hormona hiperglucemiante. favoreciendo la síntesis de glucógeno y proteínas. transformado el glucógeno de reserva en glucosa.  Sobre el tejido adiposo favoreciendo la transformación de glucosa en grasa.  Sobre el tejido adiposo transforma las grasas (triglicéridos) en ácidos grasos y glicerol.  Sobre el músculo. ya que los disminuye. .

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. If the red x still appears.The image cannot be displayed. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again.

Recordar que la insulina siempre se debe conservar en la nevera. cuando el tejido graso sea abundante se introduce la aguja con un ángulo . burbujas de aire después de cargar la jeringa con insulina (no utilizar aire para aclarar la aguja después de la inyección). Your computer may not have enough memory to open the image. de no ser así no utilizarla. Ó Introducir la aguja en el tejido graso subcutáneo más cerca del músculo de la piel. The image cannot be displayed. If the red x still appears. Ó Mover o agitar suavemente el frasco en los casos en que la insulina no sea regular o globulina. Ó Observar si existen. and then open the file again.Administración de insulina Técnica Para la administración de insulina a pacientes con diabetes es necesario seguir una serie de recomendaciones: Ó Utilizar siempre una aguja de insulina. potencia. Ó Inyectar la insulina en un punto que no haya sido utilizado en la última administración. pureza y marca que vengan especificadas en la prescripción médica. especie. generalmente se inyecta aire en el interior de ambos viales (regular e intermedia). y en su caso eliminarlas. la insulina que primero se carga es la regular y luego la de acción prolongada. or the image may have been corrupted. Restart your computer. si el tejido subcutáneo es escaso «pellizcar» la piel e introducir la aguja con un ángulo de 45 grados. y que la jeringa venga calibrada en las mismas unidades que la insulina. you may have to delete the image and then insert it again. Nunca otra diferente. Ó Comprobar que el aspecto de la suspensión de insulina de acción intermedia y larga es turbio. Ó Cuando se utilicen mezclas de insulina no modificar la secuencia en que las dos insulinas se cargan en la misma jeringa. Ó Administrar la insulina con arreglo al tipo.

. caras anteriores y laterales de los muslos. Ó Los tratamientos con insulinas intermedias y de acción prolongada requieren una toma de alimentos al acostarse con el fin de que la glucosa esté disponible durante toda la noche. Ó Con el fin de asegurar una absorción óptima de la insulina.de 90 grados. inyectándose cada día a un centímetro de distancia del día anterior. A la hora de coordinar la alimentación y las medicaciones hipoglucemiantes se deben seguir tres principios: Ó Los alimentos se deben ingerir después de la administración de insulina (o antidiabéticos orales) y antes de que comience su acción. parte baja de la pared abdominal y zona de los omoplatos. con la insulina regular. Los lugares más frecuentes de inyección son las caras externas de los brazos. Se empezará por el muslo izquierdo. En caso de inyectar insulina reiteradamente en el mismo lugar puede producirse una lipodistrofia. por ejemplo. por ejemplo se deberá tomar algún alimento a las 3 de la tarde si a las 7 de la mañana se administró una insulina NPH. y cuando esté utilizada toda la cara anterior de ese muslo. se debe de inyectar ésta en lugares diferentes siguiendo un orden rotatorio. lo que redundará en una peor absorción del fármaco. En cada una de esas zonas se puede aplicar la insulina en múltiples puntos. se pasará al lado derecho y después a los brazos y al abdomen como último lugar. los alimentos se deben tomar en el transcurso de la hora siguiente ala inyección. Ó Las insulinas intermedias y de acción prolongada precisan una toma de alimentos en el momento que alcanzan su pico de acción.

Ó Informar al paciente de las precauciones que tiene que tomar después de la ingestión de I131: Ó Las heces. Ó El paciente permanecerá en ayunas la noche anterior a la prueba. . se deberá ingresar al paciente en una unidad de observación. Ó Si el paciente tiene vómitos o diarreas se suspenderá la prueba ya que se disminuye la absorción de I131. orina y sudor del paciente estarán parcialmente radiactivas durante 24 horas. Ó Investigar los antecedentes de alergia al yodo que tiene el paciente. Ó Utilizar enseres desechables durante 48 horas tras el procedimiento. El propósito de este procedimiento es reducir el tejido tiroideo funcionante y destruir los procesos malignos.Administración de iodo 131 Concepto La administración de 1131 se utiliza para el tratamiento del hipertiroidismo y. Entre las complicaciones que se pueden presentar tras la administración de I131 se encuentra el hipotiroidismo transitorio permanente (existe riesgo potencial de cáncer o leucemia). Ó En el departamento de Radioterapia o Medicina Nuclear se le administra el I131 por vía oral. Este procedimiento está contraindicado durante el embarazo y la lactancia. para prevenir crisis tiroideas. Ó Si la dosis administrada de I131 es muy alta. Ó La efectividad del tratamiento dependerá de la dosis de radiación suministrada para las células tiroideas. Ó Lavar la ropa por separado. Ó Suspender la administración de antagonistas de las hormonas tiroideas siete días antes de la administración de I131. para el cáncer tiroideo. de forma conjunta con la farmacoterapia. Deberá hacer correr el agua del WC tres veces con objeto de que se elimine todo. Ó Generalmente se da al paciente de alta después de acabar la prueba. Técnica Ó Explicar al paciente el procedimiento.

. Ó Evitar el contacto sexual durante 1 semana después del procedimiento.Ó Tomar gran cantidad de líquidos (2-3 l/día) si no tiene contraindicación. preescolares y mujeres embarazadas durante 48 horas después del procedimiento. Ó Avisar al médico ante cualquier signo o síntoma. Ó Registrar el procedimiento en la hoja de evolución de Enfermería. Ó Evitar el contacto con lactantes.

por lo que se puede producir gangrena y.en cabeza de metatarsianos o espacio interdigital. Ó Después del lavado se recortarán las uñas. hiperqueratosis). Ó Grado 3: úlcera profunda con celulitis. . amputación. abceso u osteítis. Técnica Para evitar estas alteraciones es necesario llevar a cabo un buen cuidado de los pies: Ó Deberá realizarse un lavado diario de los pies. Ó Grado 2: úlcera profunda que interesa tejido celular subcutáneo. El riesgo sanguíneo de las extremidades inferiores de los diabéticos es más dificultosa. Ó Con respecto al secado de los pies éste será cuidadoso y se debe insistir en los espacios interdigitales. Ó Grado 5: gangrena extensa.Prevención del pie diabético Consideraciones generales Los pies son una de las partes más delicadas para el diabético. pero pie de riesgo (callosidades. ya que la falta de cuidados los hace susceptibles a la aparición de heridas e infecciones que pueden descompensar la diabetes. generalmente en superficie plantar . No es aconsejable mantener los pies en agua durante mucho tiempo. Clasificación de las lesiones de los pies (WAGNER): Ó Grado 0: sin lesión. generalmente en talón . Ó El tiempo de lavado será corto. Si éstas tienen tendencia a encarnarse o son frágiles el paciente acudirá al podólogo. tendones y ligamentos pero sin infección ni afectación ósea. Ó Grado 1: úlcera superficial. en casos extremos. Ó La limpieza se realizará suavemente. con agua templada (no superior a 37 ºC Ó Se usarán jabones neutros o de glicerina para el lavado. Ó Si la piel es muy seca o áspera se puede recurrir a cremas hidratantes. fisuras.dedos o zonas dista les del pie. Ó Grado 4: gangrena localizada. evitando el uso de esponjas o manoplas muy ásperas.

largos.Ó Si los dedos de los pies tienen deformidades anatómicas y unos comprimen a otros. Se utilizarán zapatos anchos. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. and then open the file again. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Ó Se aconseja un uso gradual del calzado si éste es nuevo. . you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. and then open the file again. Ó El calzado a utilizar deberá ser cómodo. El tacón será bajo y la puntera no será muy estrecha ni muy ancha. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. blandos. Restart your computer. ligeros y de cuero. Ó No es aconsejable el uso de zapatos abiertos. you may have to delete the image and then insert it again. se recomienda utilizar algodones entre ellos. de suela antideslizante y no demasiado gruesa. The image cannot be displayed. and then open the file again.

Ó No se deben utilizar braseros. . Ó Aparición de grietas.Ó Se utilizarán calcetines de lana o algodón y que no opriman los pies.. ya que el calor excesivo produce una mala irrigación de los pies. Ó Presencia de zonas de hinchazón. Ó Temperatura. etc. Ó Comienzo de ulceraciones. Ó Infecciones. Ó El examen de los pies se hará a diario. observando: Ó Color. estufas.

Los accidentes y heridas son una de esas causas. Hemorragias importantes. 2. Si no hay latido. La asistencia a las víctimas de cualquier catástrofe o siniestro debe realizarse siguiendo un orden que se establecerá en función de la gravedad de las lesiones. 2. Comprobar el pulso arterial y latido cardiaco.Criterios de urgencias y prioridad Una de las principales causas de muerte en la actualidad. camisa. Las prisas excesivas. Otras heridas. Ante cualquier pérdida de conciencia y presencia de signos de asfixia hay que comprobar que la vía aérea no esté obstruida. Las hemorragias grandes. 3. quizá debido a que la conducta humana no es lo suficientemente prudente en el uso de la tecnología de que dispone. 4. 4. Para movilizar a un herido que ha sufrido un traumatismo hay que hacer un reconocimiento de las posibles lesiones para actuar correctamente. Valorar simultáneamente la respiración pulmonar. Fracturas. corbata. en los países desarrollados. evitando manipular y modificar las curvaturas del raquis del paciente al adoptar otras posturas. puesto que hay que evitar que se produzca una sección medular o lesión de vías nerviosas. Si hay sospecha de que exista una fractura de la columna vertebral. etc. 5. la constituyen los problemas de salud que exigen una atención inmediata y representan una emergencia que es necesario atender. Asfixia. ante cualquier signo de dificultad respiratoria. Aflojarle la ropa.. Parada cardiocirculatoria. Se debe atender por este orden cualquier emergencia: 1. La movilización debe hacerse sobre superficie dura. Se debe seguir para ello el protocolo siguiente: 1. que sangran al exterior se tratarán de amortiguar por compresión. hay que tomar extremas precauciones para su movilización. que omiten la inspección del herido pueden ser más perjudiciales que una actuación bien planteada y fruto de las valoraciones realizadas in situ. Pudiera ocurrir que la lengua haya caído hacia atrás y esté obstruyendo el paso del aire. ni se percibe el pulso cabe realizar un masaje cardíaco. cinturones. entre tanto se evacua el enfermo y/o se le aplican sustitutos del plasma. Meter los dedos en la boca para comprobar la posición de la lengua. . 3.

etc. que de encontrarse en decúbito supino podría aspirar. . hemorragias. Un paciente en estado inconsciente debe evacuarse en camilla en decúbito lateral para facilitar la expulsión al exterior de vómitos.5.

es necesario aflojar la vestimenta y retirar la ropa húmeda que supuestamente pueda llevar. No se frotará la zona congelada con nieve. de forma que quede entre ellas aire que sirva de capa aislante. Tratamiento local En el caso de congelación de una extremidad. hipovolemia con deshidratación. Por lo tanto será preciso en algunos casos administrar O2 28% . Tampoco es aconsejable iniciar el recalentamiento de la extremidad afectada sin que esté todo preparado para el traslado del paciente a un centro adecuado ya que una vez iniciado el recalentamiento debe permanecer en una camilla y trasladarlo a un centro adecuado para su tratamiento local y general. acidosis hipoxémica. la capa exterior debe ser la más adecuada para la protección del viento y de la humedad. Tratamiento sistémico: El cuadro clínico general de estos casos es un paciente con hipotermia general y una o más extremidades congeladas.. Ó Tratamiento sistemático. pues está demostrado que cuando se realiza tal maniobra. que debe estar compuesto por ropa no apretada y confeccionado a base de varias capas. Es necesario cuidar la higiene personal. incluso síndrome de privación alcohólica que pueden presentar algunos sujetos hallados en hipotermia en la vía pública. en la zona congelada se producen cortes microscópicos que facilitan la infección local de la lesión. Ó Rehabilitación. etc.3000 cc/8 h.Congelaciones Protocolo general Contempla cuatro aspectos principales: Ó Profilaxis de las lesiones. varios calcetines sin costura. ya que hay peligro de erosiones en manos o pies y aumenta la posibilidad de infecciones.20% con mascarilla ventimax.). Asimismo es aconsejable evitar la humedad (calzado impermeable. . En caso de aparición de insuficiencia prerrenal por la hipovolemia sería fundamental una buena hidratación acompañada de diuréticos. para la hipovolemia y deshidratación se realizará con suero fisiológico o Ringer lactato 1000 . Ó Tratamiento local.. control de PVC. Profilaxis Equipo adecuado.

Es a partir de ese momento cuando empieza a aparecer la semiología que indica la intensidad lesional y que permite calificar la congelación en grados. Como tratamiento médico la utilización de antiagregantes es conveniente (ácido acetilsalicílico. Por el contrario. Debido a la falta de sensibilidad de la extremidad congelada. ticlopidina) también se ha utilizado pentosicilina.Recalentamiento Es lo más importante del tratamiento y consiste en introducir la extremidad afectada. Se ha observado que la práctica de una simpatectomía 36-72 h después del accidente puede mejorar los resultados ya que evitará el vasoespasmo y la posible trombosis local. debe evitarse por completo el contacto directo con agua hirviendo. en un baño de agua con solución antiséptica yodada a una temperatura de 3840 °C durante un plazo de 20 a 30 minutos. Tratamiento hospitalario Una vez que el recalentamiento ha sido efectuado y el accidentado trasladado a un centro adecuado. Se puede utilizar antibioterapia profiláctica para evitar infección secundaria. evitándose de esta forma amputaciones innecesarias ya que las lesiones irreversibles pueden quedar limitadas a planos superficiales o zonas dístales muy concretas. fuego o incluso calor seco ya que pueden ocasionar importantes quemaduras sin que el sujeto se percate de ello. Se debe recubrir la zona lesionada con gasas estériles y utilizar analgésicos. hasta que la piel recupere su color rosado. debe valorarse como dato de mal pronóstico pudiendo evolucionar los tejidos afectados hacia gangrena. . En todos los casos será necesario esperar la delimitación espontánea de las lesiones definitivas (60-90 días) tras el calentamiento rápido. Se aplicará profilaxis antitetánica. si después del calentamiento rápido no aparecen flictenas. previa analgesia. se ha de mantener la extremidad afectada elevada para evitar la formación de edemas y erosiones.

If the red x still appears. instrumentos no conductores de electricidad.) con el que el accidentado puede estar en contacto. para comenzar in situ las maniobra de RCP. Se cumplirá mediante la reposición de líquidos y electrolitos. ni a ella ni otro material conductor (alambre. Se aconseja utilizar una pértiga de madera o un lago. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. objeto metálico. de la conciencia y del pulso. es decir.Electrocuciones Protocolo general En el tratamiento de un electrocutado lo prioritario es comprobar si el accidentado se encuentra en contacto con la corriente. Restart your computer. aún asida involuntariamente al conductor. también pueden utilizarse guantes de goma. debe comprobarse inmediatamente la permeabilidad de sus vías aéreas. Una vez retirada la víctima del conductor de electricidad. and then open the file again. etc. lo que ha de hacerse con la máxima seguridad para las personas encargadas del rescate. Una vez en el hospital se iniciará inmediatamente la reposición de líquidos y electrolitos. or the image may have been corrupted. que se llevará a cabo . se procura liberar a la víctima sin tocarla. en donde serán completadas todas las medidas de monitorización y de soporte instrumental necesarios para el mantenimiento de las funciones cardiorrespiratorias. Para manejar sin riesgo a la víctima en contacto. agua. The image cannot be displayed. Se corta la corriente eléctrica si es posible y si no lo es. Estas maniobras de RCP se mantendrán durante el traslado de la víctima al centro hospitalario. no conductores de electricidad.

tras la primera exéresis realizar una segunda exéresis en las 48 horas y sucesivamente cada dos días hasta que las dudas sobre la viabilidad muscular desaparezcan. en caso desafortunadamente extenso. Debe conseguirse un volumen de orina de al menos 100 mi/hora en los adultos y 1ml/kg en niños. se recomienda la exéresis y la reconstrucción plástica inmediata. cefaleas) oftalmológicas (cataratas) y psicológicas. y consiste en la colocación y mantenimiento durante varios meses de unos dispositivos que mantienen la tracción sobre ambas comisuras. también. vasculares. lesiones neurológicas. Se ha recomendado asociar la administración de Manitol con este incremento de volumen perfundido. En los casos en los que existen dudas razonables acerca de la viabilidad de las masas musculares se ha recomendado dejar la herida abierta (taponada con compresas empapadas en suero salino estéril). debe concluirse que la descripción muscular es suficientemente extensa como para realizar inmediatamente una fasciotomía de rescisión del tejido muscular desvitalizado y. La sección de la fascia aponeurótica no sólo tiene como objetivo la resolución del síndrome compartimental sino. Es necesario aplicar profilaxis antitetánica (frecuentemente en niños). la amputación de la extremidad afectada. un objetivo diagnóstico. Las secuelas son también frecuentes entre las que destacan las neurológicas (tetraplejías. el control de la presión ven osa central. osmolaridad del plasma y de la orina. en estas circunstancias bajo el control de PVC. provocadas por corriente de baja tensión. diuresis horaria. . Es entonces cuando se procederá a realizar el cierre de la herida del modo más apropiado para cada caso. En las quemaduras eléctricas de la mano. durante varios días con soluciones del 2 ó 5%. como es valorar la extensión de las lesiones musculares.mediante la perfusión intravenosa de la solución de Ringel lactato. hematocrito y. Si la mioglobinuria persiste a pesar de estas medidas terapéuticas dentro de las tres primeras horas desde el momento de la admisión en el hospital. Las complicaciones de las quemaduras eléctricas son numerosas: Infecciones. en pautas de 5 a 10 gramos por hora. si es necesario. Si se detecta mioglobinuria ha de incrementarse en volumen de líquido prefundido por vía intravenosa. Esta reposición ha de guiarse con la respuesta clínica del paciente.

and then open the file again. Ó Colocarse guantes. If the red x still appears. Ó Si aún sangra se colocarán más apósitos sin suprimir el primer vendaje que se . habrá que elevarlo de forma que quede en posición superior al corazón. Ó Si la zona afecta está situada en algún miembro. you may have to delete the image and then insert it again. y si no disponemos de material se presionará con la misma mano. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears.Hemorragias Protocolo general Lo más importante es controlar la hemorragia. and then open the file again. Ó Aplicar presión sobre la zona que sangre: Ó Utilizando una gasa. Ó Retirar la ropa que cubre la zona que sangra. The image cannot be displayed. compresa o toalla limpia se presionará fuertemente sobre la zona. Restart your computer. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Ó En caso de que las heridas sean muy extensas se colocará un vendaje compresivo. previa colocación de guantes. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. Para ello. Ó Elevación: Ó Para reducir la presión de la sangre en la zona afectada y controlar la hemorragia se elevará dicha zona. Enfermería deberá actuar de la siguiente forma: Ó Tumbar al paciente.

or the image may have been corrupted. el torniquete se dispondrá entre la herida y el corazón. Ó Aplicar algún objeto duro (una vara por ejemplo) dentro del nudo y hacer dos nudos más sobre dicho objeto. If the red x still appears. and then open the file again. Ó Aplicar presión sobre la arteria.realizó. Actuación: Ó Para que no salga sangre de una arteria. you may have to delete the image and then insert it again. con el fin de minimizar el flujo de sangre en el miembro. Ó Girar el objeto poco a poco hasta que no fluya sangre. Ó Lo mejor es utilizar una venda colocándola unos cuatro-cinco dedos por encima de la herida y dando dos vueltas alrededor del miembro sujetándola con un nudo. Ó Esta técnica se utiliza cuando han fracasado los procedimientos anteriores. Your computer may not have enough memory to open the image. . Restart your computer. Ó Se hará al mismo tiempo compresión en la zona sangrante y elevación. Ó Aflojar el torniquete cada 5 minutos para evitar una isquemia irreversible y trasladar al paciente urgentemente al hospital. Ó Se trata de hacer compresión con los dedos sobre la arteria y hacia el hueso. Ó Si la hemorragia es en el miembro inferior: Ó Colocar la palma de la mano sobre la ingle del paciente y presionar la arteria femoral. The image cannot be displayed. Ó Si la hemorragia es en el miembro superior: Ó Colocar la palma de la mano bajo el brazo del paciente y presionar la arteria braquial contra el hueso. Técnica de elevación y presión indirecta sobre la arteria Ó Aplicación de un torniquete El torniquete sólo se usará en caso de que los métodos descritos anteriormente hayan fracasado debido a las consecuencias tan graves que acarrea su uso.

Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Informar al paciente de la necesidad de respirar por la boca y de evitar toser o realizar movimientos bruscos para que no se deshaga el coágulo que se forma. la frecuencia respiratoria y el nivel de conciencia constantemente. and then open the file again. Ó Si no se controla el sangrado trasladar a un hospital. Hemorragia dental Ó Informar al paciente de que no debe hacer enjuagues con ningún producto ni siquiera agua. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Comprimir sobre el tabique nasal con los dedos índice y pulgar unos minutos. se le colocará un tapón de gasa humedecido en agua destilada. Ó No administrar nada por vía oral. Ó Derivar al paciente al dentista. Actitud de Enfermería ante una hemorragia interna Ó Tumbar al paciente en posición de decúbito supino con la cabeza hacia un lateral y los pies por encima de la cabeza. Ó Controlar la frecuencia cardíaca. If the red x still appears. colocándole la cabeza un poco hacia delante para que no ingiera sangre. Ó Colocar un tapón de gasa humedecida en agua oxigenada en el lugar de la hemorragia e informar al paciente que debe aprisionarlo fuertemente. Actitud de Enfermería ante otros tipos de hemorragias Hemorragia de nariz (Epistaxis) Ó Sentar al paciente. Ó Tapar al paciente para que no pierda calor. Hemorragia de oído (Otorragia) . Ó Si habiendo aplicado estas medidas. or the image may have been corrupted. el paciente sigue sangrando. Restart your computer. Ó Trasladar al paciente a un hospital.The image cannot be displayed.

Si está afectado el oído izquierdo se colocará en posición de decúbito lateral izquierdo y a la inversa. Ó Tapar a la paciente con una manta para evitar pérdidas de calor. Ó Trasladar al paciente al hospital. Ó No colocar gasas ni cualquier otro apósito en el oído. Ó Tomar las constantes vitales de forma continua. Ó Administrar suero oral. Hemorragia genital femenina Ó Colocar a la paciente en posición de decúbito supino. para facilitar la salida de sangre. . Ó Trasladar al hospital en la posición de decúbito supino.Ó Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo o derecho según el oído afectado.

Disminución de la absorción del tóxico Descontaminación Para disminuir la absorción del tóxico. 4. Ó Algunos arácnidos (garrapatas) quedan fijados a la piel tras su mordedura. 2. Como en cualquier emergencia vital. siendo prioritario desprenderla para detener la inoculación del tóxico. incluyendo la canalización preventiva de una vena periférica. por lo que. Ó En el caso de inhalaciones tóxicas. tendremos que. 3. podremos continuar con el resto del tratamiento. independientemente de la vía de entrada. Evaluación de las funciones vitales. Evaluación de las funciones vitales Una intoxicación es una emergencia sanitaria potencialmente letal.Intoxicaciones Protocolo general El tratamiento lo podemos ordenar secuencialmente en los siguientes cuatro apartados: 1. Estas son algunas de las medidas a aplicar: Ó Retirar la ropa contaminada y lavar la piel con agua y jabón. antes que nada. habrá que extraer los cuerpos extraños y aplicar frío local (no suele ser recomendable la aplicación de torniquetes). hay que seguir el criterio general de separar al enfermo de la fuente de contaminación. Tratamiento farmacológico. Ó En el caso de mordedura de reptiles. . Podemos emplear tres mecanismos para disminuir la absorción de tóxico por vía digestiva: A. Sólo cuando nos aseguremos de un adecuado soporte respiratorio y circulatorio. de forma rápida. Ó Irrigación abundante de la conjuntiva ocular con suero fisiológico. separar al sujeto de la fuente de emisión y aplicar oxígeno. Disminución de la absorción digestiva En aproximadamente el 90% de los casos las intoxicaciones se producen por vía digestiva. Vaciado gástrico. evaluar las funciones vitales del enfermo y disponernos a aplicar las medidas de Soporte Vital Básico. Disminución de la absorción del tóxico. Aumento de la eliminación del tóxico. el conseguir una mínima estabilidad hemodinámica es nuestra primera prioridad.

Ó En enfermos con disminución del nivel de conciencia. barnices. Ó Cuando el enfermo esté convulsionando o en coma. El procedimiento está indicado en enfermos conscientes. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. Ó En niños menores de 6 meses.B. Ó Si el tóxico ingerido es un derivado del petróleo (aguarrás. . The image cannot be displayed. Ó Administración de eméticos: Provocar el vómito es un procedimiento que está contraindicado en determinadas situaciones: Ó Si el tóxico ingerido es un cáustico. Administración de catárticos. estando contraindicada por ineficaz y peligrosa la provocación del reflejo del vómito por estimulación faríngea. C. Restart your computer. aunque son numerosas las situaciones en las que la motilidad gástrica se puede ver enlentecida y. para lo cual procederemos de la siguiente manera: . Administración de adsorbentes.). Ó Lavado y aspiración gástrica: Ó En general se recomienda hasta transcurridas seis horas de la ingesta. en los que no hayan transcurrido más de tres horas de la ingesta.. de forma genérica. pinturas. se suele realizar. a) Vaciado gástrico Se puede hacer mediante la administración de eméticos o procediendo a realizar un lavado por aspiración del contenido gástrico. por lo demás tiene las mismas contraindicaciones que la aplicación de eméticos. or the image may have been corrupted. Se realiza mediante la administración de jarabe de ipecuana. ante la duda. Ó Cuando la paciente esté embarazada. and then open the file again. Para realizar un vaciado o lavado gástrico necesitaremos colocar una sonda nasogástrica (en ocasiones sonda bucogástrica). Ó Está especialmente indicado en pacientes con disminución del nivel de conciencia o incluso en coma si tenemos convenientemente aislada la vía aérea (tubo endotraqueal). If the red x still appears.

Se usan junto a los adsorbentes y hay que utilizarlos con precaución en pacientes con insuficiencia renal. c) Administración de adsorbentes Básicamente se emplea el carbón activado. una vez concluida la aspiración. contrarrestando el efecto astringente que provocan algunos adsorbentes (carbón activado). derivados del petróleo. podremos evidenciar los restos de la ingesta (restos de comprimidos. al tiempo que pedimos al enfermo que trague para ayudar a dirigir la sonda hacia el esófago. metanol y etilenglicol. hasta el estómago. deberemos asegurarnos de su correcta colocación aspirando el contenido gástrico. Ocasionalmente se pueden utilizar otros más específicos como la tierra de Fuller en las intoxicaciones por paraquat o el azul de prusia en las intoxicaciones de talio. jugos gástricos. sulfato de magnesio (Agua de carabaña®). El carbón activado se administra normalmente a través de la sonda nasogástrica (o bucogástrica) y en ocasiones por vía oral. que debemos oír salir perfectamente. Ó Introducir la sonda ya lubricada suavemente. incluyendo la flexura del ángulo faríngeo. El tamaño de la sonda a emplear va a depender del intervalo transcurrido desde la ingesta: Ó Menos de una hora: Sonda de foucher n° 36. que enlentezcan el peristaltismo intestinal. En ocasiones conviene realizar. ácido ascórbico. hierro. cardiaca o con graves trastornos electrolíticos. un lavado gástrico. Tiene como característica su capacidad de adsorber la mayoría de los restos tóxicos a excepción de los cáusticos. restos alimenticios. malatión.). pudiendo repetir la dosis cada 3 horas durante las primeras 24 ante determinados tóxicos de una larga vida media. preparados tipo . Se administran 50 g diluidos en 200 o 300 cc de agua en dosis única. Los más empleados son el sulfato sódico (Evacuol®). Si hemos utilizado una sonda de suficiente diámetro y perforada en sus extremos distal y laterales. Una vez colocada la sonda podremos aspirar el contenido gástrico. lactulosa y sorbitol. litio. al colocar la campana del fonendoscopio en el epigastrio del paciente. etanol. b) Administración de catárticos Retienen agua y aumentan el peristaltismo intestinal. en intoxicaciones masivas. Otra forma de comprobación será introducir aire con ayuda de una jeringa de alimentación. manitol. cianuro. introduciendo entre 200 y 300 cc de suero fisiológico tantas veces como sea necesario hasta comprobar que el líquido de retorno es completamente claro.. Ó Medir la distancia desde el orificio nasal de entrada (o desde la boca en el caso de las bucogástricas).. Ó Una vez que hemos introducido la sonda hasta la distancia que previamente habíamos medido. Ó Más de una hora: Sonda nasogástrica normal.Ó Colocar al enfermo en decúbito lateral izquierdo con las rodillas flexionadas.

hemoperfusión. Diuresis forzada Se emplea en aquellas intoxicaciones graves por sustancias que se eliminen prioritariamente por vía renal. La otra posibilidad de aumentar la eliminación del tóxico la constituye la denominada depuración extrarrenal.retard o sustancias con importante recirculación enterohepática. en el caso de la vía renal. flúor. barbitúricos. Es la más empleada. hasta conseguir diuresis horarias de 8 ml/kg/h (aproximadamente 560 ml/h). a) Diuresis forzada alcalina: Se emplea en intoxicaciones por: salicilatos. En la vía respiratoria podemos facilitar la eliminación administrando oxígeno. que incluye técnicas como hemodiálisis. realizando un minucioso balance hídrico que. plasmaferesis y exanguinotransfusión. nos obligará a añadir diuréticos. Todas ellas implican riesgos añadidos y tienen aplicaciones muy concretas según el estado clínico del paciente y el tipo de tóxico. forzar el mecanismo con la denominada diuresis forzada. respiratoria o renal. En la vía hepática (por donde se eliminan la mayoría de las sustancias tóxicas) no podremos. serán considerados de alto riesgo para someterlos a estas técnicas. con el consiguiente peligro de provocar una broncoaspiración. Ó Diuresis forzada ácida Ó Diuresis forzada neutra. . Existen tres tipos de diuresis forzada según las características del tóxico: Ó Diuresis forzada alcalina. Aumento de la eliminación del tóxico Los tóxicos se eliminan fisiológica mente por vía hepática. de ser positivo. renal o graves alteraciones electrolíticas. A lo largo de 5 horas administraremos secuencialmente los siguientes compuestos. Se intenta aumentar el filtrado glomerular. metotrexano. Podremos. sin embargo. Los pacientes con insuficiencia cardiaca. y los estreñimientos. acelerar el proceso más que en muy contadas ocasiones (el metabolismo del paracetamol acelerado por la Nacetilcisteína y metabolismo del etilenglicol y metanol dificultado por el etanol). Los principales riesgos que presenta la administración de carbón activado tienen que ver con la posibilidad de producir vómitos.

Si el pH urinario es mayor de 6. or the image may have been corrupted. b) Diuresis forzada ácida: Se emplea en la intoxicación por: quinidina.5 añadiremos bolos intravenosos de 1 g de ácido ascórbico. paraquat y algunas setas (amanita phaloides). Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. quinina. you may have to delete the image and then insert it again. talio. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. . c) Diuresis forzada neutra: Empleada en intoxicaciones de: litio. Restart your computer. and then open the file again. and then open the file again. Es una práctica que en muchos lugares se considera desfasada. anfetaminas.5 añadiremos bolos intravenosos de 20 mEq de bicarbonato 1 M. Si el pH urinario es menor de 7. and then open the file again.The image cannot be displayed. bromuro y fenciclidina. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again.

es conveniente mantener la extremidad elevada. Ó Si la luxación está localizada en la muñeca o en la rodilla. Ó Si realizamos un vendaje compresivo. Ó No se recomienda aplicar pomadas ni sprays sobre la zona afectada. debe ser suave y nunca dejarlo apretado. En los dedos se producen también luxaciones muy a menudo. Ó Si la luxación es grave debemos valorar la necesidad de trasladar al paciente a un hospital de traumatología. las luxaciones pueden provocar en los pacientes un estado de gran ansiedad. Ó Tranquilizar al paciente. Este desplazamiento del hueso se produce. por una fuerza violenta que desgarra los ligamentos que mantienen los huesos en su sitio. el hombro y la muñeca. la rótula. generalmente. . ya que no disminuirá el dolor ni la inflamación. En un centro de Atención Primaria se debe inmovilizar la articulación y derivar al paciente al hospital para valorar una posible intervención quirúrgica (en casos graves). Una vez que el hueso ha dejado de estar en su posición. Técnica Los cuidados de Enfermería en pacientes que presentan luxación son: Ó La aplicación de hielo es una buena técnica terapéutica para aliviar al dolor. El tratamiento de la luxación se basa en aspectos ortopédicos (reducción de la luxación) y quirúrgicos (para las no reducibles). Las áreas que se afectan con mayor frecuencia son el codo.Luxaciones Concepto La luxación se define como una dislocación permanente de las superficies articulares de los huesos. la articulación deja de funcionar y se origina una zona hinchada y muy dolorosa.

Ó Si el politraumatizado está sangrando por un vaso abdominal importante. Ó La presencia de alteraciones neurológicas unilaterales. no se deben administrar líquidos IV en los miembros inferiores. Ó Se realizará vendaje acolchado. vigilarlo. Ó Las alteraciones neurológicas bilaterales pueden indicar intoxicación o un grave trastorno metabólico. debido a la gran vascularización de la zona. en cada situación específica. Ó En heridas sangrantes en la cabeza. pueden indicar lesión intracraneal. debe realizar hemostasia directa manual o con pinza para evitar la pérdida continua de sangre. como hemiparexia o una pupila dilatada. además de por complicaciones vasculares. A menudo los signos de la lesión que produjo la hemorragia pueden estar ocultos por la pérdida de conciencia que ocasionó la lesión craneal. Ó Si un politraumatizado se queja repetidamente de dolor en el hombro y en el cuadrante superior izquierdo. los líquidos IV se administrarán en el brazo del lado opuesto a la lesión. bilis o materia fecal. para evitar que el líquido perfundido salga del vaso dañado y entre . y no se ve lesión de traumatismo o caída.Politraumatizado Protocolo general El profesional de Enfermería. y sin desatender las terapias vitales. Ó Ha de mantenerse especial vigilancia en las lesiones encefálicas. los elásticos y los que son a base de algodón o celulosa. Si el apósito está empapado poner otro encima sin retirar nunca el primero. que sólo contribuye a agravar el estado de shock. tiene una hemorragia en alguna parte. pues el gran vasoespasmo que producen origina la pérdida de algún dedo. el líquido puede pasar a través del vaso dañado a la cavidad abdominal. no siendo recomendable los vendajes adhesivos. ya que se comportan como cuerpos extraños y pueden resultar contaminantes. debe tener en cuenta lo más adecuado: Ó En las lesiones dista les de las extremidades debe recordar que está contraindicado el uso de soluciones que contengan adrenalina. puede ser un dolor referido a una rotura de bazo o una irritación diafragmática por sangre. Ó Si el cuello está lesionado. Ó En presencia de heridas abiertas sangrantes se realizará hemostasia manual con apósito de gasa para cohibir la hemorragia. ¡Cuidado con el paciente con lesión craneal que se mantiene en estado de shock. evitar infecciones y el desplazamiento de los tejidos.

sonido o murmullo anormal en la parte media o baja de la espalda. en algunos casos. Ó Se debe evitar la elevación de miembros fracturados. los vasos o el tejido circundante. Ó La existencia de un soplo. . ya que pueden dañarse el hueso. puede sugerir la existencia de un íleo paralítico.en el espacio intracraneal o torácico. puede deberse. y utilizar para pruebas de coagulación una lanceta de dedo en la extracción de sangre. alrededor de uno por minuto. Ó La presencia de hematoma intenso en la región lumbar puede ser el indicador de la existencia de una hemorragia interna. Ó Si el politraumatizado es hemofílico no dar nunca fármacos que contengan salicilatos. probablemente por fractura de pelvis o de vértebras. Ó Si la enfermera observa una disminución de los ruidos peristálticos. posiblemente del plexo vascular renal. puede ser indicador de la presencia de un hematoma esplénico subcapsular o extracapsular. por rotura de páncreas o embarazo ectópico. Ó Si al percutir la zona del cuadrante abdominal-superior izquierdo existe una zona fina de matidez. a un acúmulo de sangre en abdomen. Ó Si existe coloración azulada en un costado y color purpúreo alrededor del ombligo. puede sugerir lesión arterial importante.

Ó Cualquier quemadura que abarque más del 20% de la SCQ. la frialdad de los pulpejos y el dolor insoportable de las manos. Ó Valoraremos la extensión de la quemadura. Ó Obtener una breve historia para saber cómo ha ocurrido. pero más probablemente en estos pacientes la inhalación de humos y/o monóxido de carbono (quemados graves por definición). Ó Quemaduras circunferenciales de extremidades y tórax. Ó Quemaduras con inhalación de gases y humos. así como la profundidad de las lesiones y. Cuando se localizan en extremidades y sobre todo si son circulares. Ó Valoración de la vía aérea y nivel de consciencia: un estado de coma puede ser debido a un traumatismo craneoencefálico coexistente. Comprobaremos el relleno capilar del lecho ungueal tras compresión de la uña. si no están quemadas. Se deberán derivar: Ó Todas las quemaduras dérmicas y subdérmicas con superficie corporal quemada (SCQ) superior al 10% en los menores de 10 años y en los mayores de 50 años. qué ha hecho el paciente desde entonces y qué tratamiento ha recibido. debemos de comprobar el estado circulatorio distal. Ó Quemaduras en regiones especiales. dónde y cuándo («hora cero»). Ó Valorar antecedentes personales y peso. o puede ser remitido posteriormente para seguimiento ambulatorio.Quemaduras Protocolo general Se hace necesaria la existencia de un protocolo en el tratamiento y seguimiento de los quemados para obtener resultados óptimos. Deben de consignarse los siguientes apartados: Ó Evolución del paciente. la localización de estas. regla de los nueve. por el grave riesgo que conllevan. si el paciente necesita atención especializada en una unidad de quemados o en la unidad de cirugía plástica. muy importante. Ó Decidir (tras valorar los puntos del 1 al 6). Ó Si decidimos que no necesita cuidados especiales: Ó Administrar gammaglobulina antitetánica y toxoide. Ó Adoptar medidas de asepsia quirúrgica (mascarilla y guantes) y descubrir la quemadura. según antecedentes .

Para sujetar el apósito. Ó Si existen flictenas y decidimos evacuarlas. por fuera. Ó Los objetivos del tratamiento tópico de las quemaduras van a ser: Ó Combatir la infección. si están rotas. No utilizar nunca vendas de algodón. Para el resto es preferible el método oclusivo. uso de mascarilla y guantes. Ó Favorecer la epitelización. Ó Medidas de asepsia quirúrgica. sólo es útil para pequeñas quemaduras en la cara. aliviando el dolor y manteniendo una lubricación cutánea aceptable. se utilizará un vendaje o una malla. Otros autores consideran oportuno drenarlas cuando están íntegras y utilizarlas como apósito biológico. Ó Sulfadiacina argéntica. por tanto. Tratamiento tópico Ó Una vez limpia la zona se decidirá si va a ser según la técnica ex positiva o la oclusiva. que se adapta mejor a las bizarras distribuciones que pueden adoptar las quemaduras. Sólo la primera capa llevará antiséptico y. Ó Entre los agentes tópicos cabe destacar: Ó NO3Ag al 0. Las sustancias pueden aplicarse directamente o impregnando gasas o compresas quirúrgicas estériles. cuello o manos. La primera. Nunca se deben prescribir antibióticos en la fase inicial de la quemadura. se colocarán varias capas más con el fin de absorber el exudado producido por la quemadura.de vacunación. Ó Calmar el dolor. y que evitan su desecación y. por llevar un comp6nente antiséptico o un antimicrobiano. Ó Sulfanilán al 10%. son eliminadas totalmente y retirados los esfacelos para evitar la infección posterior de los mismos. que endurecen el exudado por dificultar la transpiración y pueden deshilacharse dejando fibras en el lecho de la quemadura. Ó Este consiste en la aplicación de sustancias que evitan la infección.5%. profundización. deben ser recortadas cuidadosamente y no sólo abiertas y drenadas. . en tratamiento ambulatorio. Una alternativa a los fármacos tópicos es la utilización de algunos apósitos sintéticos. sustitutos cutáneos. que se adhieren al lecho de la quemadura cuando ésta no es de espesor total. irrigación de la zona quemada con suero fisiológico y/o solución jabonosa con el fin de llevar a cabo una limpieza por arrastre. Su empleo también requiere la utilización de un apósito absorbente.

es superior al 20% en un adulto. Distintas guías y fórmulas han sido diseñadas para corregir la hipovolemia. la misma grasa subcutánea. hacer limpieza con suero a chorro y envolver las zonas quemadas en paños estériles o simplemente limpios. De entrada se utilizan opiáceos. Si así ocurriese es que la quemadura no tiene espesor total y. o superior al 10% en niños y ancianos. preferiblemente. peso y SCQ. tiene que cumplir dos objetivos fundamentales: restituir el volumen sanguíneo y minimizar la formación del edema. Ó Fluidoterapia. al fondo. todas ellas basadas en dos parámetros. que tiene una especial importancia en el tratamiento moderno del paciente quemado. por su potente acción analgésica y. está indicada una incisión en la escara quemada. antes del traslado al centro especializado. Es un aspecto muy importante y fundamental en el paciente quemado. Si la superficie corporal quemada (SCQ). por vía venosa. Ó => 50% durante las primeras 8 horas. por lo tanto no era imprescindible. En algunas ocasiones habrá que combinar con fasciotomías para descomprimir los compartimentos más profundos. betadine ni violeta de genciana. La reposición de la volemia. Ó Hora 25 a 48 postquemadura. Nunca utilizar mercurocromo. Ó Calmar el dolor. hasta producir la separación espontánea de los bordes de la incisión y se vea. Ó La escarotomía bien indicada y bien hecha no tiene que sangrar. En quemaduras superiores al 50% no se sobrepasará el volumen correspondiente a esta . se utiliza para saber la cantidad y la velocidad de la infusión teniendo presente: Ó Hora cero a hora 24 postquemadura. o incluso aponeurosis muscular. Continuaremos con glucosado 5% hasta reponer pérdidas insensibles. Ringer lactato 4ml/kg/1% SCQ.5 ml/kg/1% SCQ durante las primeras 8 horas.No aplicar ningún tipo de medicación tópica que dificulte el ver la profundidad de la quemadura. Plasma: 0. desde piel no quemada a piel no quemada. evaporación desde la quemadura y diuresis. pues de no hacerlo puede contribuir a la instauración de shock. deberá instaurarse la administración por vía intravenosa de soluciones electrolíticas o coloides. La fórmula de Parkland. Ó => 50% durante las restantes 16 horas.3-0. Desde el punto de vista tópico. Escarotomía: Ó Si la quemadura compromete la circulación de la extremidad.

si sospechamos intoxicación por humos y/o monóxido de carbono. bioquímica y coagulación. Ó Vía aérea. analgesia.superficie. y se aconseja obtener. Recordar que el quemado va a necesitar muchas venoclisis y que el número de venas disponibles es limitado. como al revés. o incluso canalizaciones venosas centrales. todo paciente con quemaduras extensas debe ser sonda do. líquidos. Ó Notificar el traslado al centro de referencia. A veces. Nos aseguraremos de que se apunte con exactitud el volumen administrado de líquidos así como cualquier otro tipo de medicación administrada.7-1ml/kg. si es niño con peso igualo inferior a 30 kg. es preferible hacer una venotomía a múltiples intentos de cerrarlas sin éxito. Cualquier traslado debe de ir acompañado de informe escrito." Por lo tanto. tanto de la quemadura a partir de gérmenes que puedan contaminar la vía aérea. que sería uno de los tipos más frecuentes asociados con inhalación. La traqueotomía no está indicada en el paciente quemado por el riesgo de infección. lesiones asociadas y demás. si es adulto. Al canalizar la vía. el horario es importante. mediante la administración de fluidos. Ó Sondaje vesical continuo y monitorización hora de la diuresis. aprovechamos para obtener muestras sanguíneas para hemograma. Una forma fácil y segura de valorar el volumen circulante lo constituye el hecho de observar y controlar la diuresis ya que si esta es normal nos asegura una presión de perfusión renal de al menos 90 mmHg. se extraerá una muestra para gases arteriales basales. especialmente si hay que hacerlas a través de una quemadura cervical. Si existe compromiso de la vía aérea garantizaremos prioritaria mente la oxigenación del paciente mediante intubación endotraqueal y ventilación mecánica si fuera necesario. Una radiografía de tórax realizada en ese momento servirá como referencia posterior y/o comprobación de catéter venoso central en caso de colocación. subclavia o yugular. una diuresis de al menos 0. y de 30 a 50 ml/hora. Si el paciente llega con varias horas de retraso a urgencias se incrementará la velocidad de goteo para conseguir recuperarlas y administrar la cantidad correspondiente a las primeras 8 horas. en el que quede constancia del tratamiento administrado. . La administración de fluidos deberá llevarse a cabo a través de catéteres venosos de corta longitud y grueso calibre sobre venas periféricas (14-16).

canalizaciones venosas. la respiración y circulación espontáneas. salvo los denominados dispositivos de barrera destinados a prevenir el contacto directo durante la respiración «boca-boca». pero que . Se caracterizaría por el uso de técnicas y equipos no especialmente complejos. Valorar a los afectados de forma rápida y simple.Reanimación cardiopulmonar Generalidades La parada cardiorrespiratoria (PCR) se define como una situación clínica que cursa con interrupción brusca. de no ser rápidamente revertida. ventiladores mecánicos. La Resucitación Cardiopulmonar Básica (RCP-B) comprende un conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de parada cardiorrespiratoria. Debe llevarse a cabo de forma que existan posibilidades razonables de que se recuperen las funciones cerebrales superiores. La Resucitación Cardiopulmonar Intermedia consiste en el desarrollo de dispositivos de ventilación distintos de la intubación y la puesta en marcha de sistemas de atención de emergencia con diferentes categorías profesionales. de la actividad mecánica del corazón y de la respiración espontánea. sustituyendo primero. La Resucitación Cardiopulmonar Avanzada (RCP-A) comprende un conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de parada cardiorrespiratoria. en el que el personal sanitario. que se lleva a cabo sin material. C. y potencialmente reversible. se movería habitualmente. inesperada. A consecuencia de ello se produce un cese brusco del transporte de oxígeno a la periferia y a los órganos vitales. Activar rápidamente el sistema de emergencias en aquellas circunstancias que lo precisen. no especialista en soporte vital avanzado. para intentar reinstaurar después. llevará en pocos minutos a la muerte biológica irreversible por anoxia cerebral. Por ello algunos autores sugieren la necesidad de definir un escalón intermedio entre ambas fases. D. que se lleva a cabo por personal especializado y empleando todos los medios materiales y humanos que se consideren necesarios: drogas. desfibriladores. B. Sustituir temporalmente la respiración y circulación espontáneas. Identificar a las víctimas con paradas cardiacas y/o respiratorias. Esta técnica ha hecho que las líneas entre RCP-B y RCP-A no estén hoy claramente diferenciadas. La resucitación cardiopulmonar (RCP) comprende un conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de parada cardiorrespiratoria. Esta situación significa sin duda la muerte clínica y. Las recomendaciones en RCP básica comprenden un conjunto de actuaciones dirigidas a: A.

pero esto de ninguna manera nos asegura que estas puedan seguir estando amenazadas. ¿Qué le pasa? En caso de sospecha de traumatismo cervical evitaremos mover el cuello. será para nosotros un signo de alerta.consiguen una optimización de las técnicas tradicionales de RCP Básica. Al permanecer junto a la víctima podremos observar otras alteraciones como hemorragias u obstrucciones. al integrar. son contenidos propios del Soporte Vital. Se habla además de SV básico o SV Avanzado dependiendo del material que empleemos y de los conocimientos de los que lo ejecuten. la alerta a los servicios de emergencia. junto a las maniobras clásicas. Estas maniobras están dirigidas a la población general. si bien se pueden utilizar los denominados dispositivos de barrera: protectores faciales. dado que un paciente inconsciente por otras causas. no han respondido como parte de un equipo organizado y dotado de material específico. La estrategia para que cualquier ciudadano pueda identificar y valorar a una víctima con una aparente PCR es muy simple y consiste en observar. El principal objetivo que persiguen todas estas maniobras es mantener la oxigenación cerebral y cardiaca del paciente hasta la llegada de equipos especializados. únicamente tres aspectos clínicos: conciencia. personal de servicios públicos que intervienen en situaciones de emergencia y personal sanitario que. El reconocimiento de la situación. Secuencia del soporte vital básico Entendemos por RCP básica el intento de mantener y restaurar una circulación eficiente usando compresiones torácicas externas «<masaje cardiaco») y ventilación de los pulmones con aire espirado. Se debesacudir al paciente suavemente por los hombros. contenidos referidos a la prevención de las PCR y la difusión a toda la población de estos conocimientos. No requiere ningún tipo de equipos o instrumentos. respiración y circulación. Valoración de la conciencia La valoración de la situación comienza con la comprobación del estado de conciencia del individuo. El Soporte Vital es un concepto más amplio que el de RCP. la intervención precoz o los programas de difusión de estos conocimientos. . Además se identificarán otras situaciones que pueden desembocar en una PCR si no se actúa rápidamente. que quizás requieran de nuestra intervención inmediata por el problema potencial que suponen. en el momento de su actuación. La aparición de una PCR lleva implícita la pérdida de conciencia y aunque ésta no tiene porque ir siempre acompañada de una PCR. Deberemos permanecer junto al sujeto en alerta hasta la llegada de los equipos especializados. Actuación según el estado de conciencia Si la víctima contesta a nuestro estímulo tendremos la seguridad de que se mantienen la funciones cardiorrespiratorias. puede presentar una parada respiratoria o una PCR como consecuencia de una obstrucción de la vía aérea o por la inhibición de los centros respiratorios cerebrales. de una manera secuencial. gritándole: Oiga. mascarillas o dispositivos simples para la vía aérea que no sobrepasen la faringe y sean de fácil uso.

En cualquier caso. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. taponaremos los orificios nasales. mientras que el aire que expiramos no sobrepasa el 16%. oír y sentir la respiración del paciente. Ver. Actuación según el estado de la ventilación Si la víctima inconsciente carece de ventilación espontánea. así como ver los movimientos ventilatorios de la caja torácica. en espera de los equipos de emergencia. se debe colocar a la víctima en decúbito supino y realizar la apertura de la vía aérea. and then open the file again. Restart your computer.En los siguientes apartados explicaremos las maniobras de SVB a realizar en cada uno de estos casos. oír y sentir es la manera de comprobar si el paciente tiene ventilación espontanea. The image cannot be displayed.. palparemos la arteria . acercando a continuación la mejilla a la boca-nariz de la víctima para.. Al retirarnos para que el accidentado pueda expirar comprobaremos con nuestra mirada el movimiento de la caja torácica. or the image may have been corrupted.). you may have to delete the image and then insert it again. Si aun inconsciente mantiene intactas las funciones cardiorrespiratorias lo podremos colocar en la posición «lateral de seguridad». Con la vía aérea despejada. Valoración de la circulación Para comprobar la existencia o ausencia de circulación espontánea. Si la víctima está inconsciente. de esta forma. en toda persona inconsciente deberemos despejar la vía aérea mediante «la maniobra frente-mentón» o la elevación mandibular. El aire ambiente tiene una concentración de oxígeno de aproximadamente el 21%. pero aun así es suficiente para conseguir una concentración de oxígeno en la sangre del paciente lo suficientemente alta como para no dañar las células cerebrales. prótesis dentales. no responderá a estímulos auditivos ni sensitivos. Despejaremos la vía aérea mediante la maniobra frente-mentón (o la tracción mandibular si se sospecha traumatismo cervical) y comprobaremos que no hay ningún cuerpo extraño que pueda obstruir la vía aérea (alimentos. Valoración de la ventilación Para analizar de forma inmediata la ventilación del paciente. mientras sellamos nuestra boca sobre la de la víctima e insuflamos aire. realizaremos dos «insuflaciones de rescate». por lo que deberemos comprobar de forma inmediata la ventilación y la circulación para descartar que se encuentre en PCR.

Your computer may not have enough memory to open the image.. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Es un cuadro típico de las sobredosis de drogas depresoras del SNC. No hay ventilación pero se mantiene el pulso. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. En realidad podría palparse cualquier arteria (radial.carótida (a ambos lados del cuello en la hendidura entre la faringe y el músculo esternocleidomastoideo) por un periodo de aproximadamente 10 segundos.) buscando el pulso. and then open the file again. por lo que es habitual encontrarnos enfermos que. If the red x still appears.. pero la de elección es la carótida por su rápido y fácil acceso. Desde que se detiene la ventilación hasta que a consecuencia de la apnea se produce la parada cardíaca. Actuación según el estado de la circulación Al valorar el estado de la circulación podemos encontrarnos dos situaciones: 1. En estos casos sustituiremos la ventilación con nuestras insuflaciones: ciclos de 10 ventilaciones comprobando periódicamente el pulso. pasan unos minutos. aun sin ventilación espontánea. Método de Insuflación . femoral. siguen manteniendo un latido cardiaco efectivo.

en esta situación. si no se resuelve. sino que debe animarle a toser. puede sobrevenir la inconsciencia. paro cardiaco y muerte. el reanimador no debe interferir con los intentos de expulsar el cuerpo extraño mediante la tos. La obstrucción puede ser parcial o completa. Cuando la obstrucción es completa. desemboca en hipoxia. el paciente no puede hablar ni toser y. El estado de consciencia no suele estar alterado y. el paciente mostrará una gran agitación. Si la dificultad respiratoria o el nivel de conciencia empeora. con tos y/o estridor. debiendo realizar las denominadas maniobras de Heimlich cuyo objetivo es producir un aumento de la presión intratorácica que genere un flujo aéreo espiratorio capaz de expulsar el motivo de la obstrucción. en el peor de los casos. en poco tiempo. Técnicas de soporte vital básico Desobstrucción y permeabilización de la.2. seguidamente. . Si hemos confirmado el diagnóstico de PCR deberemos de inmediato suplir las funciones cardiorrespiratorias mediante insuflaciones y masaje cardiaco externo. se debe abordar la situación como si fuera una obstrucción completa. Hay que actuar rápidamente. con una ventilación más o menos dificultosa. El gesto de llevarse las manos a la garganta es reflejo y prácticamente universal. Lo primero que debemos hacer es estimular al paciente a que tosa para. Si la obstrucción es parcial. No hay ni ventilación ni pulso. dar tres golpes interescapulares con el sujeto ligeramente inclinado hacia adelante. apnea. inconsciencia. vía aérea La obstrucción brusca de la vía aérea por cuerpos extraños provoca un cuadro repentino de asfixia que.

presionando hacia el tórax y repitiendo la compresión 5 veces. Restart your computer. en la «boca del estómago». If the red x still appears.The image cannot be displayed. alejado de la apófisis xifoides. El reanimador se sitúa sentado sobre los muslos del paciente y coloca sus manos entrelazadas (como si fuera a realizar masaje cardiaco) sobre el epigastrio. Your computer may not have enough memory to open the image. alejado de la apófisis xifoides y del reborde costal. Se realizan compresiones enérgicas del abdomen hacia arriba y hacia adentro. agarrándolo con la otra mano. En los pacientes obesos y embarazadas se realizarán 5 compresiones torácicas como las descritas en el masaje cardiaco. Maniobra de Heimlich en paciente inconsciente Se realiza con el paciente en decúbito supino. you may have to delete the image and then insert it again. pero abrazando el tórax del paciente (tercio inferior torácico. and then open the file again. alejadas de la apófisis xifoides. con el objeto de aumentar la presión intraabdominal y de forma indirecta la presión intratorácica. rodeando con sus brazos el abdomen de ésta. or the image may have been corrupted. de tal manera que coloca un puño con la parte del pulgar hacia dentro en el epigastrio. Maniobra de Heimlich en paciente consciente Se realiza con el paciente de pie o sentado. . Esta maniobra se repetirá hasta la expulsión del cuerpo extraño o hasta la inconsciencia del paciente. coincidiendo con el área de masaje cardiaco) en lugar del abdomen. El reanimador se sitúa por detrás de la víctima. En embarazadas y en pacientes muy obesos se puede realizar la maniobra de modo similar.

you may have to delete the image and then insert it again. introduciendo el dedo índice en posición de gancho por la pared lateral de la boca hasta la faringe. The image cannot be displayed. por lo que en estos casos se emplea la denominada tracción mandibular. lo que puede provocar la asfixia del accidentado. una vez extraído. que consiste en traccionar de la mandíbula introduciendo en ella el dedo pulgar en forma de gancho. If the red x still appears. que contiene . para. volveremos a iniciar el ciclo con las compresiones abdominales o torácicas. Como alternativa se puede presionar el epigastrio con movimientos fuertes y rápidos sobre una superficie dura como el respaldo de una silla. Maniobra frente-mentón Al perderse la conciencia la lengua pierde su tono. con la víctima en decúbito supino. La forma de evitar que esto suceda es mediante la denominada maniobra frente-mentón. and then open the file again. intentar ventilar dos veces. elevar la mandíbula inclinando hacia atrás la frente. en unas estructuras óseas dañadas por el traumatismo. Restart your computer. Soporte ventilatorio La ventilación artificial se realiza mediante la insuflación de aire espirado. Tracción mandibular La posible presencia de lesiones en la columna cervical en los traumatizados. donde pueda ser retirado.Luego se mirará en el interior de la boca realizando un barrido digital. que consiste en. desaconseja esta maniobra. Un caso especial de esta maniobra se produce cuando el atragantamiento lo sufre un individuo estando a solas. De esta forma evitamos movilizar el cuello por las consecuencias fatales que pudieran derivarse de esta acción. Si sigue sin entrar aire. intentando desimpactar el cuerpo extraño y desplazarlo hacia la boca. cayendo hacia atrás y obstruyendo la faringe. Your computer may not have enough memory to open the image. Es este caso se realiza el denominado auto-Heimlich que consiste en que el propio sujeto presiona sobre su epigastrio con el puño cerrado y sujeto con la otra mano. or the image may have been corrupted.

Se aplica en línea media esternal. en su parte inferior. Para evitar el excesivo cansancio del reanimador será importante la altura desde la que realicemos el masaje. y con el cuerpo erguido se carga el peso sobre aquellos para conseguir. hasta que haya descendido totalmente el tórax (tiempo normalmente suficiente para permitir una espiración pasiva completa). siendo en ocasiones conveniente ayudarnos de un taburete o similar. lo que por una parte no tendría ninguna utilidad. Una vez localizado el sitio. el talón de la otra mano se posiciona encima entrelazando los dedos para evitar que se apoyen fuera del esternón y puedan provocar lesiones torácicas o abdominales. y por otra facilitaría la aparición de vómitos. Los brazos se colocan extendidos y perpendiculares al esternón. sigue con los dedos el reborde costal más cercano a él hasta llegar a la línea media del tórax y coloca dos dedos (índice y medio) sobre dicha apófisis y el talón de la otra mano justo por encima de éstos. El reanimador se sitúa a un lado de la víctima. las extremidades alineadas a lo largo del cuerpo y sobre una superficie dura. boca-nariz o boca-estoma de traqueostomía y tapando el orificio por el que no se insufla. Durante estas maniobras es importante el sellado de los labios del reanimador al orificio de la víctima que estemos empleando para que no se produzcan fugas del aire que espiramos. en las que se deben tardar entre 40 y 60 segundos.aproximadamente un 16% de 02. la mayor eficacia posible. Soporte circulatorio El masaje cardiaco externo debe realizarse con el paciente en decúbito supino. a unos 3-5 cm por encima del xifoides. para evitar que éste se desvíe hacia la cavidad gástrica. La duración de cada insuflación debe ser en torno a unos 1. confirmando cada vez la elevación torácica.5-2 segundos. Debe evitarse insuflar muy rápidamente o con mucha cantidad de aire. Entre cada insuflación se dejan unos 3-4 segundos. El ciclo completo son 10 insuflaciones. uno de ellos se encarga de las compresiones y el otro de la ventilación. La RCP básica tiene una secuencia de 15 compresiones/2 ventilaciones. con el menor esfuerzo físico. lo que aproximadamente corresponde con unos 400-600 cc de aire. Si existen dos reanimadores. La sincronización ventilación-masaje es obligada cuando no se dispone de aislamiento de la vía aérea mediante intubación endotraqueal. La depresión esternal óptima es de 4-5 cm y la frecuencia de compresión en torno a las 100 por minuto. aumentando el riesgo de broncoaspiración. Independiente de los reanimadores Compresiones 15 Ventilación 2 . a través de los procedimientos boca-boca.

uno de ellos será quien pida ayuda inmediatamente tras confirmar la PCR.. En los lactantes también puede utilizarse la palma de la mano o el antebrazo del reanimador. La PCR también puede afectar a niños sanos por los accidentes (sobre todo domésticos) o por muerte súbita. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Si existe sospecha de que pueda tener alguna lesión en la cabeza o en el cuello por las alteraciones que presenta o por el mecanismo de la lesión no se debe agitar. Restart your computer. se le debe gritar mientras se le sacude suavemente por los hombros.Con el masaje cardiaco externo se consigue un suficiente soporte circulatorio. and then open the file again. mientras el otro comienza la resucitación. Si hay dos reanimadores. debido a que en la mayoría de los casos el niño lleva en hipoxemia un periodo prolongado de tiempo. éste debe pedir ayuda tras un minuto de RCP básica. suele ser peor. Cuando el pronóstico del PCR de niño se compara con el del adulto. sin hipoxia previa. limitándose el reanimador a pedir ayuda. antes de producirse la PCR. If the red x still appears. siendo el principal motivo las disfunciones respiratorias (obstrucciones agudas. The image cannot be displayed. con la consecuente lesión de diversos órganos. se le coloca en posición lateral de seguridad y se telefonea solicitando ayuda. Si el niño está inconsciente y respira. durante las compresiones se expulsa sangre del corazón y los pulmones hacia los diferentes órganos. A modo de esponja.). en tanto que en el adulto la causa más frecuente es en primer lugar cardiaca y brusca. como por la realizada sobre el tórax (bomba torácica). tanto por la presión ejercida directamente sobre el corazón (bomba cardiaca). Posición de RCP Al niño se le debe colocar en decúbito supino sobre una superficie dura y lisa. moviéndolo lo menos posible. la PCR de origen cardiaco es poco frecuente. depresión respiratoria. Your computer may not have enough memory to open the image. seguido del fallo circulatorio por sepsis o hemorragias. a diferencia del adulto. Si está inconsciente y tiene parada respiratoria o cardiorrespiratoria y sólo hay un reanimador. Comprobación del nivel de conciencia Para determinar el nivel de conciencia del niño. neumonías. SVB en pediatría En el niño.. que volverá en el momento de la descompresión. Si el niño tiene dificultad respiratoria suele adoptar unas posturas determinadas que le facilitan la respiración y no se deben modificar. en .

con la mejilla del reanimador junto a la boca del niño. Se debe telefonear solicitando ayuda después del primer minuto de reanimación. después de corregir la maniobra de apertura de la vía aérea se le debe ventilar de nuevo. Si hay pulso. la vía aérea podría estar obstruida por lo que. Es importante insuflar aire solamente hasta que empiece a subir el pecho para evitar una dilatación gástrica que podría provocar regurgitación del contenido del estómago. Circulación Una vez abierta la vía aérea y realizadas dos insuflaciones. Se realizan dos insuflaciones lentas de 1 a 1. al apoyar su espalda sobre la palma de la mano del reanimador. oír. ya que si éste desaparece. sentir) durante un mínimo de 5 segundos. . localizándolo en el tercio medio de la cara interna del brazo. el reanimador debe comprobar el pulso para valorar la necesidad de iniciar las compresiones cardiacas. la boca del reanimador se debe aplicar abarcando la boca y la nariz del niño. habrá que realizar también compresiones torácicas. Después de abierta la vía aérea se debe comprobar si el niño respira. Cada 40 insuflaciones (2 minutos) se debe comprobar de nuevo la existencia de pulso. por lo que el reanimador deberá continuar únicamente con las insuflaciones a un ritmo de 20 por minuto.5 segundos por ventilación. También podríamos provocar barotrauma. En los lactantes se recomienda palpar el pulso de la arteria braquial. el niño estará en situación de parada respiratoria.caso de reanimarle en brazos. En el niño mayor de un año se toma el pulso carotídeo. Si sigue sin entrar aire habrá que sospechar la presencia de un cuerpo extraño. El volumen correcto de aire en cada ventilación será aquel que haga que el tórax se eleve. permitiendo que la cabeza se extienda ligeramente hacia atrás abriendo la vía aérea de forma adecuada. escuchando su ventilación y. sintiendo la salida del aire (ver. Si el aire no entra. Si el niño no respira hay que iniciar la ventilación manteniendo abierta la vía aérea. los hombros se elevan. Las maniobras para abrir la vía aérea son iguales que en el adulto (la maniobra frente-mentón y la maniobra de tracción mandibular). tomando aire el reanimador entre una ventilación y otra. Vía aérea El objetivo de las maniobras de apertura de vía aérea es conseguir que ésta sea permeable. Si se trata de un niño mayor de un año se puede utilizar la técnica boca a boca de forma similar a como se hace en los adultos. En ambas localizaciones se debe investigar la existencia de pulso durante un mínimo de 5 segundos. Si es un lactante. En los niños pequeños. observando si existen movimientos respiratorios.

al igual que en los adultos. debemos proceder con las maniobras de desobstrucción de la vía aérea. en el mismo lugar que el masaje cardiaco. se debe intentar su extracción manual. Al final de cada 5 compresiones se hará una insuflación de 1 a 1.5 segundos de duración. La frecuencia de las compresiones debe ser de 100 por minuto. En caso ontrario intentar ventilar nuevamente dos veces. justo por debajo de esa línea. se traza una línea imaginaria que una los dos pezones y. Los golpes dorsales consisten en administrar golpes en la espalda (región interescapular) con el talón de la mano mientras se sostiene al lactante en decúbito prono sobre el antebrazo del reanimador. La relación compresión/ventilación será de 5/1.Si el niño no tiene pulso.5 cm) y a una frecuencia no inferior a 100 compresiones por minuto. Se apoyan a continuación los dedos medios y anular flexionados sobre el esternón y se levanta el índice. En los niños. . Sincronización masaje-ventilación La RCP en la edad pediátrica suele ser realizada por un solo reanimador. Se debe volver a valorar al niño después de cada 20 ciclos de 5/1 (aproximadamente 1 minuto). Para encontrar el lugar exacto. sosteniéndolo también sobre el antebrazo con la cabeza más baja que el tronco. con el brazo estirado y el codo extendido y los hombros directamente encima de la zona donde se tiene apoyada la mano siguiendo un eje perpendicular. las compresiones deben durar el 50% del ciclo. El reanimador debe colocarse con ambas rodillas en el suelo a la altura del pecho de niño. Las compresiones torácicas se administran en posición de decúbito supino. permitiendo en la segunda parte de éste la relajación del tórax. lo que supone 2. se deben iniciar la compresiones cardiacas externas colocando al paciente en posición de RCP. y mirar dentro de la boca intentando ver el cuerpo extraño. El lugar donde guedan apoyados estos últimos dedos es donde se deben realizar las compresiones. comprobando el pulso y cada pocos minutos buscando algún signo de restablecimiento de la ventilación espontánea yde la circulación. aunque se hacen las compresiones con una sola mano. Obstrucción de cuerpo extraño en la vía aérea Si al intentar ventilar a un lactante observáramos que no entra aire y que no se eleva el tórax. El tórax debe comprimirse de un tercio a la mitad de su tamaño.5 cm. Se recomienda realizar series de 5 golpes y 5 compresiones torácicas entre los intentos de ventilar. El área de compresión para los lactantes se localiza en el tercio inferior del esternón. Las compresiones se realizarán descargando el peso del cuerpo sobre el esternón del niño. ara conseguir el flujo respiratorio necesario realizando golpes dorsales y compresiones torácicas. Si se visualiza el cuerpo extraño. El área de masaje en los niños de 1 a 8 años se localiza como en el adulto.5-3. Estas se harán siguiendo un eje perpendicular y con la fuerza suficiente para comprimir el tórax de un tercio a la mitad de su tamaño (1-2. se coloca el dedo índice de la mano más alejada de la cabeza del niño.

Se introduce en la boca con la concavidad hacia el paladar. por lo que el adecuado será aquel que tenga una longitud similar a la distancia entre la comisura bucal y el lóbulo del pabellón auricular. If the red x still appears. . 4. or the image may have been corrupted. 2. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Electrocardiograma. Esta se lleva a cabo en los pacientes en los que no hay sospecha de traumatismo cervical. and then open the file again. Para ello: 1. se tracciona de la mandíbula hacia arriba y adelante. Para ello se coloca la mano derecha del reanimador sobre la frente de la víctima y. Evitar el prolapso de la lengua: (18 maniobra) mediante la maniobra frente/mentón. Intubación endotraqueal: es la mejor manera de aislar la vía aérea comprometida. 3. Una de las maniobras esenciales en el soporte vital avanzado es asegurar la vía aérea sin pérdida de tiempo. No es conveniente demorarla mucho. lntubación Vía aérea permeable. desplazando la frente hacia atrás. Existen varios tamaños. Your computer may not have enough memory to open the image. girándolo 1800 cuando nos aproximemos a la faringe. Ó Monitorización. siendo la técnica de elección.En niños y lactantes no se debe hacer el barrido digital a ciegas. ya que el cuerpo extraño puede ser empujado involuntariamente hacia la vía aérea agravando aún más la obstrucción. Cánula orofaríngea o tubo Guedel: evita el prolapso lingual. Limpieza orofaríngea: es importante realizar una inspección visual de la cavidad oral para descartar la presencia de cuerpos extraños. Restart your computer. The image cannot be displayed. Está en desuso la triple maniobra modificada. Secuencia y técnica del soporte vital avanzado Técnicas de soporte vital avanzado (SVA) Las técnicas empleadas en el soporte vital avanzado incluyen: Ó Intubación Ó Administración de drogas y líquidos intravenosos. Ó Desfibrilación.

Los criterios de intubación son: Ó Apnea. If the red x still appears. Ó Escala de coma de Glasgow < 8. Esto permite guiar la punta del tubo a través de la glotis sin visual izar directamente las cuerdas. o en los que la intubación orotraqueal no sea posible. Ó Se realizará con la ayuda de un laringoscopio. Restart your computer. Se puede realizar en pacientes en los que se sospecha lesión de columna cervical. uso de musculatura accesoria y/o respiración superficial. o bien. puede ser percibida a través de los tejidos del cuello cuando se encuentra en el interior de la laringe o tráquea. precisando un tubo endotraqueal con neumotaponamiento del tamaño adecuado (8 en mujeres y 8. or the image may have been corrupted. Ver analgesiado al paciente si lo necesitara.5 en hombres). Ó Dificultad respiratoria. Ó Los tubos serán de menor diámetro (7.The image cannot be displayed. Ó Intubación con transiluminación. . Es la más empleada. fractura mandibular. entendiendo la dificultad respiratoria como disnea. y está contra indicada cuando existe fractura de la base del cráneo. Your computer may not have enough memory to open the image. Cuando una luz brillante se introduce en la vía aérea superior. Se denomina «método visual indirecto». puede producir hemorragias en pacientes con traumatismo severo del tercio medio del macizo facial o trastornos de la coagulación. escogiendo el que más se aproxime a él. Ó En pacientes pediátricos utilizaremos tubo sin neumotaponamiento. Ó No es útil en pacientes con apnea. Ó Intubación nasotraqueal. you may have to delete the image and then insert it again. calculando su tamaño por la regla de sumar la edad en años más 16 y dividiéndolo por 4. por el tamaño del dedo meñique. Hay tres tipos de intubación: Ó Intubación orotraqueal. and then open the file again. Su inocuidad ha estado demostrada incluso con pacientes que presentaban inestabilidad en la columna cervical.7'5) Y la mucosa nasal debe ser irrigada previamente con una solución anestésica y vasoconstrictora para evitar epistaxis.

Ó En pacientes estables (con T AS 100 mmHg) basta con una sola vía. and then open the file again. Traqueotomía Se realiza muy rara vez y como último recurso. you may have to delete the image and then insert it again. se procede a: The image cannot be displayed. If the red x still appears.Cuando no es posible la intubación se utilizan otras técnicas: Punción cricotiroidea Para ello se punciona con un angiocatéter del número 14 a través de la membrana cricotiroidea. The image cannot be displayed. y en situaciones extremas. Ó Se aplica oxígeno mediante mascarilla. Ó Desnudar al paciente. Cricotiroidotomía Existen sistemas preparados para esta técnica. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. Restart your computer. En toda caso. and then open the file again. . you may have to delete the image and then insert it again. Esta técnica precisa de conexiones especiales para asegurar una oxigenación de alta presión. Una vez asegurada la vía aérea se procede a la administración de oxígeno mediante mascarilla o ventilación mecánica. Administración de drogas y líquidos intravenosos Canalización de vías ven osas de grueso calibre Ó En pacientes inestables se deben canalizar siempre dos vías venosas de grueso calibre (G 16 ó 14) para mayor aporte de fluidos. se puede realizar una incisión de 1 cm sobre el cartílago cricoides. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. introduciendo el mando del bisturí girándolo posteriormente 90° para introducir la cánula de traqueotomía. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Monitorizar electrocardiográficamente. Simultáneamente a estas dos fases (vía aérea y canalización de vía venosa periférica).

Ó Extraer para analítica: pruebas cruzadas. hemograma. Electrocardiograma Monitorización cardiaca Desfibrilación . bioquímica. Una vez canalizadas las vías venosas se procede a la administración de líquidos y de drogas vasoactivas. determinación de drogas de abuso. coagulación.

Del mismo modo. por eso es deseable utilizar una hoja corta con bulbo cercano a la punta. La lengua es relativamente grande. lo que lo ponen en desventaja para la ventilación. evaporación y convección. se encuentran aproximadamente a la altura de C3C4. es proporcional a la superficie corporal.Anatomía y fisiología del niño ANATOMIA · El niño. hace posible que se peque al paladar. puesto que las funciones pulmonares guardan relación mas con ésta. es relativamente más grande. . mientras que el cuello es muy corto. Como la superficie corporal está en relación con las necesidades hídricas y calóricas y. lo que hace más fácil rebasar la vía respiratoria. con un occipucio prominente. aconseja el uso de una hoja de lariongoscopio recto para desplazar la epiglotis y ver la glotis Las cuerdas vocales son más cefálicas. Todo ello da lugar a que el niño pierda más calor por las extremidades. El tronco es relativamente más pequeño en relación a un abdomen globoso y grande. presenta forma de omega y hace protrusión al final de la lengua con lo que dificulta el acceso a la laringe. lo que puede dificultar la intubación endotraqueal. no solo pesa 20 veces menos que sus padres. la elevada relación área/peso en los niños significa que tiene una ventilación y unas necesidades hídricas relativamente mayores. unido a la ausencia de dientes. La cabeza. La angulación posterior y la posición de olfateo que adopta la cabeza de forma espontánea. La epiglotis es más larga y rígida. los niños pierden calor mucho más rápidamente que los adultos. entre otros factores. como es el hecho de tener las narinas pequeñas. La superficie relativa del recién nacido es 1/9 de la del adulto. sino que tiene un tercio de la longitud que el adulto. si se usa una hoja demasiado larga. Por otra parte. que con el peso. Las extremidades de los recién nacidos constituyen un porcentaje mayor de la superficie total que en los adultos. por lo tanto en el consumo de 02 (y con la excreción de C02). El borde anterior de las cuerdas vocales es más caudal. que nuevamente pone en desventaja al recién nacido. hecho muy importante. provocando en el niño una respiración nasal obligada hasta los tres meses de edad. las constantes de convección están en relación con el radio de curvatura de la superficie. lo que. como la pérdida de calor por radiación. hace precisa la adopción de posturas características para mantener las vía aérea permeable. por una angulación excesiva del tubo. desde el punto de vista ventilatorio. La gran cabeza del niño junto con el cuello corto y una musculatura débil.

en los niños menores de 6 años. La exposición a la hipoxia tras la primera semana da lugar a una hiperventilación sostenida. Sin embargo. Este parámetro cae dentro del volumen de colapso durante la respiración de reposo. y las necesidades metabólicas y la ventilación pulmonar por kilo de peso son aproximadamente el doble que al adulto. . a una reducción de la capacidad residual funcional. que las vías respiratorias son más estrechas y más susceptibles a la obstrucción mecánica por edema o secreciones. es necesario el uso de un globo. La falta de rigidez de la pared torácica provoca una interacción entre el pulmón y la pared torácica que da lugar al final de la espiración. En los niños a términos aparecen pausas de apnea de más de 5 segundos de duración unas 6 veces por hora. por lo menos hasta los 6 años de edad. Por otra parte. Al contrario de lo que sucede en el adulto. y por lo que necesariamente.La zona más estrecha de las vías respiratorias del niño. La ley de Poiseulle establece que las vías respiratorias distales en el niño es más alta que en el adulto. La tráquea es relativamente corta (4 cm). como los niños movilizan mucho menos gas y a una velocidad mucho mayor durante cada respiración.  En el neonato se producen con frecuencia respiraciones periódicas. lo cual tiene una implicación muy importante para la elección del tubo endotraqueal. un aumento notable de la compliance del tórax es demostración de ausencia de rigidez muscular y esquelética y explica la presencia de respiración diafragmática con retracción inspiratoria del tórax. El niño se recupera espontáneamente. en donde la porción más estrecha de la vía respiratoria es la glotis. FISIOLOGÍA RESPIRACIÓN  La superficie corporal del niño es relativamente grande. lo que da lugar a una "atrapamiento aéreo" importante durante los 10 primeros días de vida. las presiones respiratorias son similares en ambos casos. Aunque las curvas presión-volumen del pulmón son similares en los niños y en los adultos. por lo que para impedir una intubación endobronquial debe fijarse el tubo una vez que ha pasado 1 cm de las cuerdas vocales. es el anillo cricotiroideo. el uso de un globo podría lesionar justamente esta zona (anillo cricotiroideo). debe tenerse en cuenta. La pared torácica del niño tiene una compliancia mayor que la del adulto motivada por el paso del tórax por el canal del parto. el inverso de la resistencia o conductancia tiene un valor comparable en el niño y en el adulto. pero a veces se producen pausas de más de 30 segundos que da lugar a bradicardia y cianosis que requieren tratamiento.  En la primera semana el recién nacido se comporta como si se estuviera aclimatando a una situación de gran altitud o de hipoxia y presenta una respuesta inconstante a tal estímulo. en los prematuros son mas frecuentes. Por tanto. al momento de instalarse el tubo endotraqueal.

dando lugar a atelectasias biliares. probablemente por circulación venoarterial fetal remanente. VOLUMEN SANGUINEO NORMAL EN NIÑOS EDAD Recién nacido 6 semanas a dos años 2 años a la pubertad VOLUMEN SANGUINEO (ml/Kg) 80-85 75 72 La interrupción del flujo placentario deprime de modo transitorio el flujo venoso al corazón . quien suele estar en supino y no está sujeto a la gravedad como el adulto. Como es lógico. Por otras parte la mezcla venosa en él. Normalmente las necesidades ventilatorias son mas altas y la pared torácica tiene una potencia muy restringida. FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR La transición de la circulación intrauterina a la extrauterina no es tan espectacular como las modificaciones respiratorias. el recién nacido recibe una transfusión procedente de la placenta que corresponde a un 20% de su volumen sanguíneo final. Las vías respiratorias son estrechas y se obstruyen con facilidad. tiende a perpetuar las atelectasias. junto con la reserva respiratoria limitada. Sin embargo antes del pinzado del cordón. El pulmón neonatal es propenso a la atelectasia e hipoxemia intraoperatorias. Sin embargo el niño es propenso a atrapar gas distalmente a vías respiratorias colapsadas.La distribución de la ventilación y la perfusión también difiere en el niño. es fácil la aparición de insuficiencias respiratorias. Este corto circuito se mantiene por unas tres semanas. durante una ventilación normal se consigue gran cantidad de aire. pasadas las cuales la Pa02 (y la PaC02) alcanzan los niveles del adulto. junto con el pequeño diámetro de los alvéolos. por el cierre artificial del cordón umbilical. Si a todo esto se añaden los depresores de sistema nervioso central y la cirugía. pero es igualmente compleja. Como la capacidad residual funcional está reducida. el efecto de la gravedad en el momento del pinzado puede variar el volumen de la transfusión. La ausencia de poros de Kohn y por tanto de ventilación colateral (como en el adulto). El descenso súbito de las resistencias vasculares pulmonares coincide con una elevación de las resistencias sistémicas igualmente rápida. con lo que aumenta el corto circuito. un tercio de esta transfusión permanece intratorácica. atelectasia o circulación bronquial. que pueden pasar inadvertidas si no se controlan los gases arteriales. es de tres veces la del adulto.

Sin embargo la venoconstricción es escasa. 1) El gasto del ventrículo izquierdo del recién nacido es muy alto. 2) La rápida transfusión placentaria. el 98% de los niños tienen el conducto arterioso cerrado completamente. que al parecer no produce sufrimiento alguno. por lo que cualquier depresión provocada por los anestésicos se tolerará muy mal. En un plazo de minutos u horas. Tras el cierre funcional del conducto. en último término la presión arterial descienden. el gasto cardíaco. puede provocar una distensión transitoria excesiva del lecho vascular. En consecuencia. más tarde. Aunque teleológicamente parece beneficioso que el sistema vascular tenga una respuesta débil ante un aumento inicial de volumen rápido. los barorreceptores provocan un aumento del 10 al 15% de la frecuencia cardíaca y se elevan las resistencias periféricas sistémicas ( a un valor doble que en el adulto) para tratar de mantener la presión arterial. La ausencia de respuesta a la sobrecarga de volumen arroja alguna luz sobre la reactividad del lecho vasculatura las pérdidas del líquido intravascular. la ausencia de una respuesta enérgica deja al neonato indefenso ante las pérdidas importantes de volumen intravascular. aún en este caso. la elevación de la tensión sanguínea de oxígeno. es evidente que el conducto arterioso es aún [permeable. y por tanto. Tras el primer día de constricción se produce una degeneración obliterativa que dura unas dos semanas. en una corriente izquierda derecha. Por consiguiente. el gasto del ventrículo derecho es sustancialmente mayor que el del adulto (unos 70 ml/kg/min) Este gasto disminuye poco a poco a lo largo del primer año debido probablemente . el volumen latido y. Si un neonato tienen una hemorragia del 10% de su volumen intracelular. Existen dos aspectos especialmente importantes en lo que se refiere a la transición circulatoria. el ventrículo izquierdo debe trabajar al límite de sus posibilidades. a los 2 meses de edad. El gasto ventricular izquierdo se eleva rápidamente (a consecuencia) de un aumento del llenado). La disminución de las resistencias venosas pulmonares y la elevación de las sistémicas hacen que el flujo unidireccional derecha-izquierda del conducto arterioso se convierta en un flujo bidireccional. Esta situación no aparece durante la cesárea o si el cordón se ocluye con rapidez. a pesar de que su pared tiene aún menos músculo que la del ventrículo derecho. Puesto que el gasto del ventrículo izquierdo es mayor que l del derecho. la circulación se asemeja a ala del adulto y los ventrículos trabajan en serie. provoca una contracción de la pared muscular del conducto arterioso que puede revertirse si se produce hipoxia.derecho hasta que la sangre de la circulación sistémica vuelve a restaurarlo. lo que produce el cierre funcional del agujero oval.una parte importante de este gasto revierte a los pulmones a través del conducto arterioso. desciende la presión en la aurícula derecha y se eleva en la izquierda (como resultado del aumento en el flujo pulmonar). Sin embargo.

se considera como límite inferior de la normalidad una presión arterial de 60?35 mm Hg.. PRESIÓN ARTERIAL NORMAL Presión arterial (mmHg) EDAD Pretérmino (750 G) Pretérmino (1000 G) A Término 3-10 días 6 meses 4 Años 6 años 8 años 12 años 16 años SISTÓLICA 44 24 DIASTÓLICA MEDIA 33 49 26 34.a la mayor liberación de 02 a partir de la hemoglobina de tipo adulto. Los valores inferiores indican la posible necesidad de una corrección de volumen. los niños a término con un peso superior a 2 kg.5 60 70-75 95 98 110 112 115 120 35 45 57 60 60 65 65 . que disminuyen en un 30% en la primera semana y siguen descendiendo más lentamente durante 3 a 5 meses hasta alcanzar los valores del adulto. El flujo sanguíneo se obstaculizado por las altas resistencias vasculares intrarrenales. La presión sistémica guarda relación con la edad gestacional y con el peso.

mientras que las sustancias inhaladas tienen un período de latencia muy corto debido al gran volumen minuto. La inmadurez enzimática provoca un déficit de la capacidad metabólica. con lo que la dosis medidas en mg/kg habrán de ser mucho mayores. Los datos sobre los niños son mínimos a este respecto. QUIMICA SANGUINEA NORMAL PARAMETROS Cloro (mEQ/L) Potasio (mEQ/L) Sodio (mEQ/L) Glucosa (mg/dl) PRETERMINO 100-117 4.6-6. El concepto de volumen aparente de distribución. al mimo tiempo.7 133-146 40-60 TERMINO 90-106 4. que se define como el volumen que debe ocupa el fármaco para alcanza una concentración plasmática determinada es de gran ayuda para comprender los problemas de distribución de estos productos.4-7. dado que el volumen minuto y el gasto cardíaco están muy aumentados. La importancia del control vascular activo puede deducirse de la respuesta a la hemorragia. sin embargo.6 136-148 40-80 2 AÑOS EN ADELANTE 98-106 3. retraso que se debe a disfunciones gastrointestinales y a inmadurez del intestino. Los agentes de inhalación se comportan muy similar al adulto. la excreción puede estar disminuída (renal) o aumentada (pulmonar). Con el enfluorano la situación puede ser similar.6 142 70-110 . FARMACOLOGÍA En las primeras 48 hrs de vida puede observarse un retraso en la absorción de fármacos absorbidos por vía oral.Los determinantes de la presión sanguínea parecen ser en su mayor parte pasivos y relacionados con circunstancias como la gran viscosidad de la sangre que circula a través de los vaso pequeños. la captación es más rápida y el niño puede considerarse en conjunto como un sujeto rico en vasos.5-5. Una aproximación más práctica al problema de la dosis se basa en el el cálculo de mg/m2. La inestabilidad vasomotriz hace que las inyecciones intramusculares y subcutáneas no produzcan los efectos esperados. pero permiten afirmar que en estos pacientes. En los niños el MAC del halotano es muy alta (1%) y aún con niveles anestésicos muy superficiales puede producirse una depresión cardiovascular muy peligrosa. el volumen aparente de distribución está muy ampliado.

serán similares en niños y adultos. de la humedad relativa. ciertamente.5-7. en los primeros tres días de vida no se observa respuesta diurética a la sobrecarga hídrica. las necesidades en mg/kg . el resto a líquido intersticial. pero se multiplica por cinco en el primer año de cida. las dosis calculadas en mg/kg tienen un efecto mayor al esperado. la cinética de la succinilcolina ha sido estudiada en detallen niños y si se ajustan las dosis a la superficie corporal. Tambien parece existir inicialmente un déficit tubular (para numerosas sustancias). .7 33-35 5. El neonato tiene básicamente disminuída la capacidad para controlar el sodio. Sin embargo las dosis de fármacos no despolarizantes varían mucho en los niños. La recuperación tras anticolinesterásicos no suele presentar contratiempos. de la temperatura ambiente y del volumen minuto. El riñón neonanatl es inmaduro en varios aspectos. alrededor del 12% del líquido extracelular corresponde a plasma.Proteinas totales PaCO2 (mmHg) 3.7 30-35 4. La pérdida de agua se produce en forma insensible (pulmón y piel) y por la orina. La baja filtración glomerular inicial limita la capacidad del niño para deshacerse de la sobrecarga de volumen y. sin embargo. METABOLISMO HÍDRICO El niño a término tiene una gran cantidad de agua (el 80% de su peso). por ejemplo. El riñón nenonatal tiene una capacidad de concentración limitada (700 mosmol/l frente a 1. pero en gran parte esa limitación se explica por la escasa producción de urea en un sujeto con alta actividad anabólica. Tras una transfusión placentaria. los efectos son similares a los encontrados en adultos. las pérdidas insensibles están en función de la superficie expuesta. mientras que la producción de orina es el resultado de una interacción compleja entre la secreción hormonal. A pesar de que los primeros trabajo sugerían que los fármacos no despolarizantes debían usarse a dosis mínimas. probablemente porque l volumen aparente de distribución es muy grande. la recuperación suele ser rápida. Si la dosis se calcula en función de la estimulación de un nervio periférico. la filtración glomerular y la función tubular.8-4. la suma de estas dos fuentes da unas pérdidas diarias de 200 a 250 ml de H2). que se distribuye a partes aproximadamente iguales entre los compartimientos intra y extracelulares.6-7. La filtración glomerular es al principio baja.200 mosml/l en el adulto).8 35-40 En cuanto a los agentes endovenosos. aunque morfológicamente haya en apariencia una desproporción glomerulotubular. estudios más recientes demostraron que si la dosis se calculan en función de los signos clínicos los niños no parecen necesitar menos fármaco que los adultos. una parte importante de este volumen corresponde a pérdidas insensibles obligatorias. Aunque los niveles de seudocolinesterasa sean bajos.

REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA El recién nacido tiene cierta capacidad para defenderse de los ambientes fríos. lo cual genera un calentamiento de la sangre que riega el tejido adiposo pardo. al igual que su pulmón. trabaja con muy poco margen funcional. y probablemente defiende la temperatura corporal en los ambientes en que hay menos de 30 Cº. en un quirófano con aire acondicionado que tenga un flujo de aire de gran velocidad. El riñón del lactante. El niño puede tiritar sin que ello suponga una respuesta al frío. y sus mecanismos compensadores pueden verse superados con facilidad. TEMPERATURA NORMAL Y CRITICA PACIENTE Pretermino Temperatura neutra (ºC) 34 Temperatura crítica (ºC) 28 . Así pues. Los efectos de esta pérdida de calor pueden ser importantes. consistente en una elevación del metabolismo de la grasa parda que conlleva un aumento de la temperatura tisular local. Este mecanismo se ponen en marcha cuando el lactante se desvía de la neutralidad térmica (definida como la situación que mantiene una temperatura de 36 a 37 Cº en la piel abdominal). Esta última limitación no se ha logrado explicar.El papel del riñón en la regulación del equilbrio del ácido básico es reducido.. y es preciso que pase un año para que se alcancen los niveles del adulto. Por otra parte. axilas. pero apenas conocemos el mecanismo o mecanismos por los que se adapta. Ante las exposiciones al frío. Las consecuencia de esta limitación funcional se hace patente en cualquier desviación del estado de salud normal. mediastino y la vecindad de los riñones. Este es un tejido especializado con un gran número de mitocondrias. por otra parte puede producirse un síndrome de lesiones por frío. aparece una respuesta mediada por el simpático. La excreción de hidrogeniones muestra un aumento inicial rápido. existe una termogénesis no relacionada con el temblor. lo que se refleja en la incapacidad parcial par excretar hidrogeniones y en el descenso del umbral de excreción de bicarbonato. pero no alcanza una capacidad de excreción adecuada en condiciones de estrés hasta pasados algunos meses. Los estudios en animales utilizando relajantes musculares han descartado que los cambios de tono muscular constituyan una respuesta adaptativa importante al frío. el niño puede perder mucho calor durante la anestesia. Este proceso depende de los depósitos de tejido adiposo pardo de cuello. durante la recuperación de la anestesia puede retardarse el retorno de las funciones cardiorrespiratorias y de la actividad y conducta normales. El control de la termogénesis no relaciona con el temblor se sitúa en el hipotálamo y puede ser trastornado por la anestesia general.

Neonato a termino Adulto 32 23 28 1 .

sumergiendo al niño en agua a 37° C. el aspecto de la piel. Ó Se le coloca en la cuna en posición de decúbito prono con la cabeza ladeada. Ó A la vez que se le da el baño se debe observar al niño. Ó El cordón umbilical se trata como una herida. sus movimientos. limpiarle los oídos y fosas nasales con gasas y suero fisiológico. . y su duración será de entre 5 y 10 minutos. Ó El jabón ha de ser neutro y la esponja natural. con antiséptico y se tapa con gasa estéril. Después del desprendimiento del cordón umbilical Ó El baño será diario. etcétera. Ó Limpiar los ojos con gasas estériles y suero fisiológico (utilizando una para cada ojo). Ó Si es necesario se aprovecha para cortarle las uñas con tijeras de punta roma. Ó El cambio de pañales se realiza antes (o después) de cada toma y siempre que esté sucio. Ó Se le limpia con una esponja vegetal o algodón humedecido en agua y se seca bien sobre todo a nivel de los pliegues.Aseo del recién nacido Higiene o aseo antes de desprenderse el cordón umbilical Ó El desprendimiento del cordón umbilical tiene lugar aproximadamente a la semana de vida y hasta entonces no se le debe sumergir en agua para evitar la infección a nivel de la herida umbilical. Ó Vestir al niño.

obteniendo así las calorías necesarias para mantener una temperatura adecuada. descendiendo hasta los 25 mov. manteniéndose así el primer año de vida. . aunque se puede tomar en cualquier arteria de las normales. ya que el niño no tiene todavía el centro regulador de la temperatura (este centro está a nivel del Hipotálamo). Ó El pulso. Ó La frecuencia respiratoria del RN está entre 40 y 50 movimientos/minuto. en el primer año de vida. Ó Pulso: Las cifras normales están entre 120 y 140 pulsaciones/min. Ó Respiración: Puede presentar una respiración irregular en frecuencia. Ó Presión Arterial (TA): se necesita un esfigmomanómetro especial y de tamaño adecuado..Constantes Vitales Técnica Ó Temperatura: Se le toma en el recto o en la axila. para después ir disminuyendo de una forma progresiva. el RN tiene que luchar por adaptarse y no sufrir una hipertermia o una hipotermia. en el RN es mejor tomarlo en la arteria Temporal (zona temporal). según la temperatura ambiente. no es frecuente tomarla y sólo se hará cuando el médico lo indique./min. ritmo y profundidades. y esta se puede observar a través de los movimientos de los músculos abdominales. Al pasar del interior de la cavidad uterina con una temperatura constante de unos 37° C al exterior. Para combatir el enfriamiento quema Hidratos de Carbono y grasas.

reposo muscular. Ningún método por sí solo es mejor que otro. La higiene oral mecánica es muy importante para el paciente. «pasando» al cepillo. Cuando el cepillo se presiona ligeramente. como mínimo. Se recomendará el cepillado como mínimo tres veces diarias. pero no a su eliminación. Utilizada principalmente por pacientes periodontales. Guiar al paciente hacia unos métodos que satisfagan las necesidades individuales es más importante que acentuar una técnica particular. un cepillado diario.Higiene bucal y dental Conceptos Tiene como objetivo el control de la flora microbiana asociada a los residuos orales y el cálculo. a) Técnica de Bass/Surcular. influye la habilidad de esta para realizar su higiene y conseguir la ausencia de placa y una encía sana.. este método se acepta generalmente para eliminar de forma eficaz la placa del área del surco. las cerdas se adaptan a la forma del surco. el procedimiento más importante que debe dominar el paciente es el de alcanzar de forma minuciosa todas las áreas de la boca. Las caras oclusales se cepillan con el cabezal paralelo a la superficie oclusal con movimiento vibratorio corto . por lo que debe realizarse diariamente y de forma constante. evitando así la actuación de las bacterias. Un paciente puede necesitar utilizar principios de varias técnicas para limpiarse adecuadamente.).. explicando el mayor riesgo cariogénico que existe (menos autoclisis. mientras que la hilera adyacente tocará el margen gingival. Método: Se coloca el cepillo en una posición de 45 grados hacia apical en el surco gingival. Este movimiento tiene un efecto de succión. Se requiere. Se realiza una ligera vibración mesiodistal sin desplazar las cerdas del cepillo. Cepillado dental El cepillado de dientes es el primer paso en la higiene bucodental para eliminar la placa y restos alimentarios de la superficie de los dientes. de modo que los restos existentes en el surco gingival o bolsa periodontal ascienden por capilaridad. siendo lo ideal uno inmediatamente después de cada comida. sólo la primera hilera se aproximará al surco. mediante cepillos e hilo dental. haciendo hincapié en la nocturna. Técnicas de cepillado Es importante saber que aunque hay que conocer las técnicas específicas del cepillado para la educación sanitaria. La eliminación de la placa dental para prevenir la caries y la enfermedad periodontal debe hacerse de forma mecánica. Los colutorios ayudan a su reblandecimiento o a disminuir el número de bacterias. aunque también al no existir un método higiénico perfecto.

es común en pacientes no enseñados. Limpiándola se eliminan depósitos que pueden causar olores o contribuir a la formación de placa en otras áreas de la boca. Método: Se colocan las cerdas del cepillo formando un ángulo de 45 grados con la superficie del diente. se presiona ligeramente sobre el borde gingival y se efectúa un movimiento rotatorio del cabezal sin desplazar los filamentos. Este método acentúa poco lalimpieza del surco. Limpieza de la lengua Debe instruirse al paciente para que cepille la lengua. con una angulación de 90 grados. g) Técnica de Smith-Bell. c) Técnica rotacional de giro.anteroposterior. Método: Se coloca el cepillo lo más paralelo posible al diente. y se efectúan movimientos rotatorios de vaivén a lo largo de la cara vestibular. como si fuese una autoclisis alimentaria. es un método de limpieza general para eliminar alimentos y placa primariamente de la corona de los dientes. la lengua se cepilla colocando el cepillo lo más posteriormente posible y se mueve hacia delante. hacia oclusal. e) Técnica de Charters. Método: Las cerdas se colocan perpendiculares al eje mayor del diente y se realizan movimientos giratorios ascendentes y descendentes con la boca cerrada en oclusión. h) Técnica de Fones/Circular. imprimiendo una rotación hacia oclusal. pero realizando un movimiento suave para no dañar la encía. no es muy eficaz pues no elimina la placa del surco. Luego se realiza un movimiento vertical de barrido desde gingival hacia la cara oclusal de forma repetida mediante un giro de mango. un barrido desde coronal a apical del diente. d) Técnica de Stillman. Deben evitarse las náuseas desplazando . Su objetivo es más bien la limpieza de las áreas interproximales. hacia apical y apoyadas ligeramente en la encía. En las caras oclusales se colocan las cerdas perpendiculares haciendo un movimiento de barrido anteroposterior. b) Técnica vertical rotatoria/de barrido/de Stillman modificada. Método: El cepillo se coloca con la angulación 45 grados pero en el sentido contrario. es útil para estimular y limpiar el área cervical. se busca una mayor queratinización de la mucosa mediante masajeo de la encía. Método: Utilizando mucha agua. Método: Se dirige el cepillo en la misma dirección que llevarían los alimentos durante la masticación. contra la encía en dirección apical. Método: Se coloca el cepillo en zona del surco gingival con angulación de 45 grados. Puede producir cierto grado de recensión gingival por eso se usa más la técnica modificada.

Está formado por segmentos consecutivos compuestos por dos partes: Ó Seda. Está constituida por una red tejida de hilos de nailon entrelazados. Estos limpiadores pueden ser metálicos o plásticos. Ó Facilidad de uso. Super-floss: es una seda dental modificada. Ó Fácil sujeción. Un método alternativo es limpiarla en una posición de reposo normal con la cabeza erecta. Higiene interdental Otra parte importante de la higiene dental es la limpieza de los espacios interproximales. de acuerdo con su diseño: raspadores en forma de «U» y en forma de «T». Ó Longitud predeterminada. Los raspadores en forma de «U» pueden alcanzar con mayor facilidad la parte posterior del dorso lingual y otorgan un mejor control de la posición de la presión en esa zona. Está indicado en los mismos casos que la seda dental.la lengua lo menos posible. Se necesita un material que se adapte fácilmente a través del estrecho contacto de los dientes para limpiar el surco interproximal y la porción mesial o distal del diente no tocado por el cepillo. desde productos finos no encerados hasta cintas enceradas más resistentes al desgarro. con flúor. Ultra floss: es una seda dental de estructura esponjosa de grosor variable. La cinta interdental está indicada para grandes espacios interdentales. donde se acumula una gran cantidad de placa que no es eliminable mediante cepillado. Existen también limpiadores linguales que pueden ser de dos tipos. Ó Segmento esponjoso. mentolada. lo que hace más fácil evitar la náusea. Los instrumentos de eliminación de la placa interproximal son: a) Hilo/seda dental: consiste en un hilo fino de fibras de nailon fuertemente retorcidas a lo largo de su eje. Ó No se deshilacha. ya que presenta una amplia superficie plana que se desliza por las superficies arrastrando más fácilmente la placa bacteriana. que dan al producto la propiedad única de cambiar de diámetro cuando se aplica tensión sobre él. siendo muy eficaz en las zonas de contacto. Consta de tres partes bien diferenciadas: . Se han comercializado varios tipos de seda. Sus ventajas respecto a la seda convencional son: Ó Suave con las encías. Está indicada en espacios interdentales estrechos.

finos. excepto para la limpieza del sector posterior. para evitar una abrasión del diente. Indicados en la limpieza del surco gingivo-dental en la zona interdentaria. Una vez finalizada la técnica. c) Estimuladores interdentales: Son formaciones cónicas. gruesos. formas y tamaños para cada caso: con-sin mango.. siendo imprescindible en los pónticos de las prótesis fijas. se enrollan dos vueltas en el dedo corazón de la mano derecha (si se es diestro). una vez pasado el punto de contacto se impacta contra la encía. Ó Segmento esponjoso. moviendo ligeramente la seda. flexibles. realizaremos los mismos movimientos. se sacará con movimiento de sierra. dependiendo de la madurez de la placa. formando otra vez la «C» sobre la otra superficie interproximal del diente adyacente. b) Cepillos interproximales: Estos cepillos están diseñados para pasar a través de los espacios interproximales cuando hay suficiente separación de los dientes como para que esto suceda. Método: Para limpiar toda la boca. espirales. Se introducirá la seda en el espacio interproximal con un suave movimiento de vaivén hasta pasar el punto de contacto. Están contraindicados en encías sanas . Una vez finalizados estos movimientos se sube hasta la mitad del diente para poder saltar la papila. daremos una vuelta en la mano derecha y se desliará otra vuelta de la mano izquierda. Tienen la capacidad de llegar a zonas más ocultas y de difícil acceso. cilíndricos. frotar contra el diente subiendo y bajando desde la base del surco al punto de contacto de tres a cinco veces.. insertada en un mango o cepillo normal. quedando así preparada para su nueva utilización. Cuando la seda llegue al borde de las encía. cónicos. Se presentan en gamas de distintos tipos. puesto que si lo introducimos a presión. se curvará en forma de «C» contra una de la paredes interproximales de los dientes y se deslizará suavemente en el surco gingival hasta que se note resistencia. hasta dejar un espacio de separación entre un dedo y otro de unos 10 cm. para masajeo gingival que facilite la circulación vascular en el tejido conectivo y se incremente la queratinización epitelial de la papila. unidos a un pequeño mango de plástico o metal. cuando el tamaño papilar ha disminuido y existen amplias troneras.Ó Guía rígida. se cortan 45-50 cm (aproximadamente la medida del brazo). dañándola. que será de 2 a 3 cm. en ortodoncia. que dejaremos un poco más. Ó Seda sin cera. Utilizaremos entonces los dedos pulgares e índices para el manejo de la parte útil. de goma o plástico. y el resto de la seda en el dedo corazón de la mano izquierda. Método: Se aplican de forma inclinada desde apical con movimientos de vaivén. Presenta diversas indicaciones.

d) Palillos de madera: Se utilizan en espacios interdentales abiertos. deslizando la punta a lo largo del diente. . enrollando el hilo sobre los dedos medios en ambas manos. Algunos poseen una sección triangular que se adapta al espacio interdental. Ó Sujetando de manera eficaz la seda realizaremos movimientos suaves en forma de sierra para introducir el hilo en los espacios interdentales hasta llegar a la encía. El uso del hilo dental No está demostrado de forma fehaciente la completa eficacia del hilo dental en la prevención de la caries. curvaremos el hilo contra uno de los dientes en el espacio que existe entre el diente y la encía. sin comprimir el hueso alveolar y realizando movimientos horizontales de vaivén. En diversos estudios realizados se ha demostrado una reducción no muy considerable del número de lesiones cariadas. Es importante hacer uso del hilo dental de forma correcta: Ó Se toma un tramo de hilo de una distancia suficiente para que resulte cómodo trabajar con él. Son de madera blanda y fibrosa. Sujetamos la seda apretándola sobre el diente y restregaremos de forma suave sobre el diente hacia arriba y abajo.donde se invadiría el espacio de la papila. Método: Se introduce en el espacio interdental de forma inclinada (45 grados). pero sí resulta eficaz en la prevención de la gingivitis proximal por ser un elemento adecuado en la eliminación de la placa proximal.

Ó Sexo del recién nacido. no debiendo salir el niño del paritorio bajo ninguna circunstancia sin haber sido correctamente identificado. Colocación de pulseras identificativas para la madre y el recién nacido: Ó Dos pulseras idénticas serán colocadas a la madre y el niño incluyendo los siguientes datos: Ó Nombre y apellidos de la madre. Todas estas actuaciones se realizan momento del parto. . se incluirá en una tarjeta de identificación que permanecerá en poder de la madre o de los familiares directos.Identificación del recién nacido Conceptos generales Según los hospitales. Ó Fecha del parto. existen diferentes procedimientos que se aplican simultáneamente para garantizar la identificación del recién nacido: Ó Colocación de pulseras identificativas para la madre y el recién nacido. Esta tarjeta contendrá. Ó Código de barras. Emisión de una tarjeta de identificación El mismo código de barras. que aparece en la pulsera de la madre y el niño. Ó Toma de muestras sanguíneas a madre y recién nacido. Ó Emisión de una tarjeta de identificación. además de los datos de la pulsera. la hora del parto así como el nombre del hospital y número de historia clínica de la madre.

. que. Restart your computer. al igual que las anteriores medidas. en caso de que fuese necesario. If the red x still appears. o bien de un profesional sanitario en caso de imposibilidad de presencia de los familiares. tras el cual el hospital procede a su destrucción. Toma de muestras sanguíneas a la madre y al recién nacido La finalidad de la toma de muestras sanguíneas es la conservación de las mismas para. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. en caso de que se produjera una duda razonable sobre la identidad del recién nacido que no pueda resolverse por otro procedimiento. se realizará dentro del paritorio. para realizar el análisis genético a los efectos de comprobación de la relación madre-hijo y no para pruebas de paternidad ni para otros fines.The image cannot be displayed. proceder al análisis genético de las muestras para verificar la relación madre-hijo. Las muestras se depositarán en un soporte adecuado para su mantenimiento en condiciones ambientales. and then open the file again. El periodo de conservación de las mismas es habitualmente de un año. La toma de las muestras. La institución donde se realice el parto garantiza que las muestras sólo se utilizarán. Your computer may not have enough memory to open the image. utilizando sangre del cordón umbilical una vez cortado y en presencia de la persona que acompañe a la madre durante el parto.

you may have to delete the image and then insert it again.The image cannot be displayed. . If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Restart your computer. and then open the file again.

Ó Otra que va desde el punto medio del primer dedo. paralelamente al contorno exterior del talón. Se toma la muestra por punción en talón tras las 48 horas del parto. paralelamente a la cara interior del talón. Ó Limpiar el talón del niño con desinfectantes. Procedimiento para la realización de la prueba del talón La extracción se realizará en el talón del niño. Blumenfeld): Ó Una que va desde el punto medio. Para su desinfección previa se evitará la utilización de antisépticos yodados o alcohol (caso de emplearse este último. entre el cuarto y quinto dedo. Ó Las zonas seguras de punción se encuentran limitadas por dos líneas (Técnica del Dr. Ó Pinchar al niño con la lanceta y extraer la sangre llenando el lateral del impreso diseñado para ese fin. Transmisión autosómica recesiva. Ó Registrar el procedimiento en el libro de Enfermería. Ó Se realizará la punción en la parte externa a dichas líneas evitando así el área central de la región plantar (por riesgo de lesiones nerviosas o tendinosas) y la curvatura posterior del talón (zona donde la distancia desde la piel al hueso es muy pequeña en el recién nacido. se tendrá cuidado de dejarlo secar completamente): Ó La técnica de extracción consiste en una punción mediante lanceta. Hay que limitar también la profundidad de la punción.Prueba del talón: Fenilcetonuria Concepto de Fenilcetonuria Defecto del enzima fenilalanina 4-hidroxilasa. por lo que aumenta el riesgo de osteomielitis del calcáneo. Ó Mandar la muestra con el impreso debidamente cumplimentado. Cifras de ácido fenilpirúvico superiores a 4 mg% serán positivas. 1 :25000 nacidos vivos. Se impregna la sangre en un papel de filtro con un reactivo especial y se envía al centro de referencia. Los espacios deben estar bien impregnados. . El niño no presenta al nacer signos clínicos.

Ó Sufrimiento fetal. El test de Velasco se puntúa de 0 a 2 siendo el 0 el criterio más favorable y el 2 el menos favorable. A cada signo se le da un valor de 0 a 2 puntos siendo el total ideal 10 puntos. Ó Respiración. Test de Apgar Con él se valora el estado general del RN. Ó Color del recién nacido. Se realiza entre el 1er y 5° minuto de vida. preparación de material para una reanimación inmediata. Ó La existencia o no de medicación en el parto. Ó Reflejos. así como una incubadora. Cuando un niño obtiene en el test de Velasco: Ó De 0 a 5. Ó Por encima de 8.Valoración del recién nacido Test de Velasco o test de valoración obstétrico-fetal Este test establece 6 parámetros: Ó Problemas en el embarazo. En este test se evalúan cinco signos como son: Ó Frecuencia cardíaca. es normal. Este test valora el estado general en que se encuentra el bebé para su adaptación ala vida extrauterina. Ó Tono muscular. Ó El tipo de parto. existe riesgo de que aparezca alguna complicación. . no es peligroso. Ó Anestesia (implica cesárea). Ó Rotura de la bolsa amniótica. Ó De 5 a 8.

If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image.The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. and then open the file again. . Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again.

Ó Si fuera necesario se procederá al aislamiento y sujeción mecánica. indicando el momento de la liberación.Agresivos y suicidas Actuación en pacientes con riesgo suicida Ó Orden Médica escrita y motivada en hoja de curso clínico. Ó Algún miembro del equipo asistirá a las actividades en común con estos pacientes (en la planta o fuera de ella). antes de actuar. Ó Evaluación diaria del nivel de precauciones contra el suicidio por su médico. . Ó Informar al paciente de todo el procedimiento que se va a realizar de forma clara y simple. Ó La sujeción se llevará a cabo por todo el equipo presente. etc. si es posible. Actuación en pacientes agresivos o agitados Ó El médico debe ser avisado de inmediato. y siempre que sea posible. Ó Si es en presencia de otros pacientes se hablará con ellos después de resolver la situación. Ó El médico realizará una valoración continua para comprobar el estado del paciente. Ó Contacto personal continuo con algún miembro del equipo. con actitud de escucha. Ó Anotar el procedimiento. para tranquilizarlos. Ó Información por parte del médico al paciente y a la familia.) permanecer a su lado mientras los use. fecha y hora en la hoja de Enfermería. Ó Toma de constantes vitales con carácter periódico. en el caso de que el paciente deba ser ingresado. incluido el médico psiquiatra. Ó Si precisa utilizar material de riesgo (máquinas de afeitar. Ó Conocer la deambulación (situación) del paciente en cada momento. Siempre que sea preciso y si no hay otra opción permanecerá en el control de enfermería (si hay poco personal) o en aislamiento en caso de máxima vigilancia. Ó En el momento de la reducción del paciente se procurará no causarle daño. Ó El resto de pacientes no deben colaborar en este procedimiento por lo que se pedirá que se retiren. actualizada en órdenes médicas. si así lo autoriza su médico. Ó Controles frecuentes durante la noche.

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Deberá tomar abundantes líquidos y zumos azucarados que le proporcionen un adecuado aporte de energía. es la familia quien solicita ayuda o dicha solicitud se realiza por los problemas sociolaborales o legales que se han originado por el consumo de alcohol. reduciendo gradualmente la medicación. vómitos y diarreas por malabsorción. el clometiazol. Ó Sedación. Técnica Para Ilevarla a cabo es imprescindible contar con la colaboración del paciente y su familia. su actuación ha de ir encaminada a facilitar la abstinencia y el mantenimiento de la misma.Alcoholismo Consideraciones generales En muy pocas ocasiones el paciente consulta directamente reconociendo su hábito etílico. tendremos que tratar al paciente con: Ó Hidratación. La duración del tratamiento de desintoxicación no debe superar los 7-10 días. sobre todo B1. Deberemos administrar vitaminas del complejo B. Los pacientes alcohólicos suelen presentar déficit vitamínicos por carencias nutricionales. Ó Tetrabamato. Este fármaco apenas tiene efecto hipnótico o depresor central. las benzodiacepinas de vida media-larga y los neurolépticos del tipo de la tiaprida. Para prevenir o paliar los posibles cuadros de abstinencia que se originen tras el abandono del consumo de alcohol. En primer lugar ha de establecer una relación de confianza que facilite el cambio de actitud del paciente y la comprensión de su problema. no potencia los efectos del alcohol y probablemente carece de poder adictivo. B6. . Los fármacos más utilizados son el tetrabamato. El tratamiento comienza con el inicio de la abstinencia o fase de desintoxicación para continuar con el mantenimiento de la misma o fase de deshabituación y. posteriormente. Ó Vitaminoterapia. B12 y PP en dosis altas los primeros días y posteriormente en dosis de mantenimiento los meses siguientes. el seguimiento del caso. y suelen ser las complicaciones orgánicas derivadas de su dependencia del alcohol las que le llevan a la consulta. En otras ocasiones. Cuando el profesional de Atención Primaria detecta la dependencia alcohólica.

Asimismo es hepatotóxico y posee potencial adictivo. Menos frecuentemente provocan laxitud. Asimismo habrá que informar de los efectos indeseables que se producirán si se mezclan con alcohol. 600 mg cada 8 horas al iniciar el tratamiento. temblor. Lo importante es ver qué factores han facilitado su aparición y cómo se pueden modificar. Ó Benzodiacepinas. y el disulfirán a dosis de 250 mg/día. Si a pesar de un tratamiento y seguimiento adecuados existe una evolución desfavorable . dermatitis atópica. Ó Clometiazol.Se puede comenzar con una dosis inicial de 600 mg cada 8 horas. encefalopatías. Los efectos secundarios más frecuentes de los interdictores son erupciones acneiformes. inquietud. son la cianamida cálcica. para ello es imprescindible realizar el seguimiento del caso y recurrir a programas de deshabituación. urticaria y sabor metálico. para luego irlas espaciando y realizar revisiones mensuales o cada dos meses por un tiempo no inferior a uno o dos años. Se utiliza a dosis de. por ejemplo. mareos. Es fundamental el mantenimiento de la abstinencia. por lo que en pacientes con severa alteración hepática se prolonga su vida media. trastornos gastrointestinales e impotencia. Se metabolizan a nivel hepático. A pesar del tratamiento las recaídas son un hecho frecuente en la dependencia alcohólica. insuficiencia renal. Están contraindicados si existen alteraciones cardíacas y respiratorias graves. Puede ser de utilidad en esta fase el uso de interdictores. En estas consultas se debe controlar el mantenimiento de la abstinencia así como reforzarla haciendo hincapié en las ventajas de no beber. Ó Seguimiento del caso. cefaleas. en una sola toma. Tiene la desventaja de ser un fuerte depresor del Sistema Nervioso Central. Los interdictores. Es preciso informar al paciente de que dichos fármacos no le disminuyen el deseo de beber sino que le ayudarán a rehusar la bebida. Ó Deshabituación. especialmente del centro respiratorio. Se pueden utilizar el clorazepato dipotásico (15 mg cada 8 horas) o el clordiacepóxido (20 mg cada 8 horas). Presentan tolerancia cruzada con el alcohol y pueden producir dependencia. al principio semanales o cada dos semanas. disuasivos o aversivos. insuficiencia hepática o durante el embarazo. El profesional de Atención Primaria debe intentar entonces aliviar los sentimientos de culpa del paciente y liberar la angustia de los familiares. Se deben programar consultas sucesivas. haciéndo les ver a ambos que las recaídas son un hecho en la historia natural de su enfermedad. que se administra a dosis de 30 a 50 mg/día en dos o tres tomas. aunque no tienen por qué administrarse de forma sistemática.

se deberá derivar el paciente a los programas especializados de salud mental o centros específicos para problemas de alcohol. pero al realizar la Historia de Enfermería detecta un consumo de riesgo. con numerosas recaídas o falta de abstínencia y complicaciones somátícas. En este caso el objetivo fundamental ha de ser la reducción de la ingesta por debajo de los límites de riesgo. Ó Actuación ante consumo de riesgo de alcohol. . tendremos que plantear esta posible derivación en casos de pacientes con hábito etílico de muy larga duración y/o patología psiquiátrica asociada o falta de apoyo familiar. En ocasiones al profesional de Atención Primaria se le consulta por un problema que no tiene nada que ver con el alcohol. sin que se acompañe de problemas somáticos. Asimismo. realizando Educación Sanitaria.en la dependencia alcohólica. psíquicas y sociales severas. psíquicos o sociales.

Watson (1878-1958) que empieza a considerar la Psicología como una ciencia experimental y objetiva cuyo campo de conocimiento es la conducta humana. En esta relación se tendrán en cuenta cuatro reglas fundamentales: Ó La asociación libre: El paciente debe expresar libremente todas las ideas y pensamientos que pasen por su mente. Para ello se establece una relación interpersonal entre el paciente y el terapeuta. Ó Técnicas de exposición e inundación: Estas técnicas se utilizan para reducir o eliminar . Ó La abstinencia: La terapia avanza si se produce una demora o frustración en la gratificación de los deseos del paciente. que se basan en los mismos principios pero tienen una duración limitada. siendo sus principales representantes Pavlov (1849-1936) con sus estudios sobre el funcionamiento neurológico. centrándose sólo en algún aspecto o problema concreto y no tratando de "reconstruir la personalidad en su totalidad. En la actualidad la terapia psicoanalítica ortodoxa cada vez se utiliza menos. debido principalmente a la larga duración del tratamiento (puede durar años).Técnicas psicoterapéuticas El Psicoanálisis y las terapias psicodinámicas El objetivo fundamental de la terapia psicoanalítica es la resolución de un conflicto intrapsíquico (oposición de exigencias internas contrarias). Terapias conductuales Las terapias conductuales surgen a partir de diversas teorías. Ó La neutralidad: El terapeuta no puede emitir juicios de valor sobre lo que cuenta el paciente. Ó La atención flotante: El terapeuta debe escuchar todo lo que dice el paciente sin dar más importancia a unos contenidos que a otros. y Skinner (1904-1990) que desarrolla el conductismo operante. Además el paciente se compromete a realizar una serie de actividades entre una sesión y otra para practicar lo aprendido. En su lugar han surgido las denominadas terapias psicodinámicas breves. Entre las principales terapias conductuales podemos citar: Ó Desensibilización sistemática: Con esta técnica se pretende reducir la ansiedad en los casos de fobia. El objetivo de las terapias conductuales es la extinción o reducción de una conducta inapropiada que perjudica al sujeto o bien la implantación de una conducta deseable que no estaba presente en su repertorio conductual.

Ó Técnicas aversivas: Su objetivo es la eliminación de conductas no deseadas o desadaptativas. Esta técnica se denomina también aprendizaje observacional. . Ó Técnicas para el manejo de situaciones evocadoras de estrés: Con ellas se pretende adquirir las habilidades básicas necesarias para enfrentarse con éxito a situaciones estresantes. Las técnicas cognitivas son muchas y variadas pero se pueden agrupar en tres grandes bloques: Ó Técnicas racionales o de reestructuración cognitiva: Estas técnicas intentan identificar y modificar las cogniciones o pensamientos desadaptativos centrándose en las consecuencias negativas de dichos pensamientos sobre la conducta. insomnio. Se pueden utilizar en trastornos de ansiedad. basándose en las teorías del condicionamiento operante. Ó Técnicas destinadas al entrenamiento para el análisis y abordaje de problemas: Pretenden dotar al individuo de las habilidades necesarias para enfrentarse a diferentes problemas. Ó Técnicas operantes para aumentar la conducta: Con ellas se pretende conseguir el aumento de una conducta que ya existe o implantar una nueva. Pero la diferencia con las terapias conductuales es que se orientan a identificar y modificar las cogniciones desadaptativas para lograr el cambio conductual. pues el paciente observa y aprende las conductas de una persona que actúa como modelo. que al hacerse conscientes son susceptibles de control voluntario. Se utiliza mucho para la adquisición de habilidades sociales. Ó El biofeedback: Utiliza una serie de instrumentos que proporcionan información sobre cambios fisiológicos. Las principales son extinción. castigo. economía de fichas. Ó Modelado: Se usa principalmente para implantar conductas en el repertorio conductual de un individuo. Ó Técnicas operantes para disminuir la conducta: Con ellas pretendemos disminuir la frecuencia o intensidad de una conducta desadaptativa o incluso extinguirla totalmente. ya sea encubierta o manifiesta. etc. moldeado y contratos de conducta. trastornos sexuales. Terapias cognitivas El objetivo de tratamiento es siempre la conducta del sujeto. Algunas de estas técnicas son: reforzamiento.la ansiedad a través de la exposición prolongada al estímulo que provoca la ansiedad. y reforzamiento diferencial.

éste debe ser siempre el último recurso. se van desarrollando nuevas modalidades de tratamiento somáticos más perfectas y sofisticadas.Sujeción mecánica y terapéutica Conceptos En el campo de la Psiquiatría siempre se han empleado tratamientos de tipo somático. cuatro o cinco. 3. Nos colocaremos a una distancia adecuada. Indicaciones 1. A nivel psicodinámico. etc. 4. se deberá vigilar y distraer la atención del paciente. Representan una amenaza para su integridad física debidas a la negación del paciente a descansar. Conducta violenta de un paciente que resulte peligrosa para él mismo o para los demás. pueden contenerse temporalmente. Agitación no controlable con medicamentos. 2. Es frecuente que los pacientes sujetos se calmen después de transcurrido algo de tiempo. A medida que avanzan las investigaciones sobre la fisiopatología de las enfermedades mentales. aunque no existen normas fijas sobre cómo hay que actuar ante una situación de violencia (muchas veces reina la improvisación). 5. dormir. los tobillos. La principal acción de enfermería es impedir las conductas que obligan a utilizar las sujeciones mecánicas. las sujeciones mecánicas o el aislamiento deben aplicarse con suma discreción y las máximas garantías de seguridad. para recibir la medicación. estos pacientes incluso pueden recibir con satisfacción el control de sus impulsos. o durante largos periodos. se informará al resto de compañeros a través del teléfono o la alarma. Al mismo tiempo se siguen manteniendo modalidades terapéuticas tales como las restricciones que fue uno de los primeros métodos de asistencia de enfermería para los pacientes psiquiátricos. si no se pueden administrar los fármacos o no le hacen el efecto esperado y continúan siendo peligrosos. Principios generales Son aplicables en cualquier situación. En esta era de preocupación por los derechos humanos y las libertades civiles. En situaciones de riesgo que no puede ser controlado de ninguna otra manera. Ó Distraer al paciente: se intervendrá cuando exista un número suficiente de personas. Se le informará de que está perdiendo el control pero que se le va . La sujeción terapéutica Consiste en el empleo de sistemas de inmovilización mecánicos para el tórax. las muñecas. Mientras. pero deben estar indicados terapéuticamente. beber.

El equipo de sujeción de segufix Consta de distintos elementos: Ó Cinturón ancho abdominal. Ó Número de personas: será de cuatro o cinco. Además servirá para aumentar la ansiedad en los demás pacientes (especialmente en pacientes paranoides). relojes. Ó Tobilleras. Deben disponerse de sedantes parenterales. no mostrará cólera. si observa personas cerca. pulseras. cuando se detiene a recuperar fuerzas. Ó Debe existir un plan de actuación preacordado. por riesgo de lesiones. Ó Siempre debe estar autorizada por el médico. Ó Tiras para cambios posturales. aunque sea de forma de verbal. Ó Se deben emplear exclusivamente sistemas homologados de sujeción física. es importante que el grupo sea lo más numeroso posible. la duración. evitar insultos. Ó Evitar público: ya que el paciente va a adoptar una posición más heroica que la que tendría si estuviera sólo. como en nuestro caso los equipos de SEGUFIX. Ó Actitud del personal: se va a reducir a un paciente con intención terapéutica. se actuará impidiéndole el movimiento. Ó Muñequeras. pendientes. son los medios más seguros y firmes. blasfemias. Ó Se debe registrar minuciosamente la razón de la contención. pero siempre mejor por escrito en la hoja de órdenes médicas. Ó El personal será en todo momento: profesional. Nunca utilizarlo como un castigo. . porque una demostración de fuerza puede ser suficiente para interrumpir la acción. Ó Momento de la intervención: en el momento que muestra signos de violencia inmediata: ejecuta actos violentos contra objetos. ni afán de castigo. evitando golpearle o someterlo a posturas humillantes. Ó Sujeción: cada miembro tiene asignada una extremidad. el curso del tratamiento y la respuesta del paciente mientras esté sujeto. etc. actitud enérgica pero amable.ayudar si él lo desea. Ó Preparación del personal: debe despojarse de todo objeto peligroso para su integridad física y también la nuestra (gafas. Todo ello en un tono firme pero comprensivo. Cada una de las extremidades será sujetada por un miembro del equipo. Se deben evitar los huesos largos y tórax. Ó Arnés hombros tórax. respetuoso. actuará contra ellas. Se sujetarán las extremidades en la zona más distal. El momento indicado será: mientras destruye los objetos.).

impotencia y pérdida de control. Las restantes se eliminaran al mismo tiempo. que le dificulte la respiración. Ó Los brazos extendidos a lo largo del cuerpo y separados ligeramente de éste. Ó Mantener la cabeza del paciente ligeramente levantada para disminuir sus sentimientos de indefensión y para reducir la posibilidad de aspiración pulmonar. se deben ir eliminando las restricciones a intervalos de cinco minutos. Ó Cuando el paciente esté bajo control. ni tampoco excesivamente fuerte. Cuidado que no esté floja. . y su cometido será tranquilizarle durante la sujeción. a las tiras del segufix o al travesero de la cama. Ó Para sujetar a un paciente deberían estar un mínimo de cuatro personas. Ó Llaves magnéticas. b) Para una inmovilización superior a las 24 horas o en pacientes con factores de riesgo requerirá hacer profilaxis de trombosis. Ó Deberían sujetarse con las piernas extendidas y ligeramente abiertas para sujetarlas por los tobillos bien a las tiras del segufix o al travesero de la cama. hasta que el paciente tenga sólo dos. Ó La sujeción debe permitir administrar perfusión endovenosa por el antebrazo. Ó Un miembro del equipo siempre debería estar visible para el paciente. Ó Comprobar periódicamente cada poco tiempo las sujeciones por la seguridad y la comodidad del paciente. así como recibir líquidos o alimento.Ó Botones magnéticos. a medida que el paciente se va tranquilizando se le deben ir retirando sujeciones. ya que el paciente no se puede contener con una sola sujeción. con heparina de bajo peso molecular (RBPM). Ó Después de contener al paciente. Prevenir los tromboembolismos: a) Para evitar tromboembolismos sobre todo en ancianos debe liberarse una extremidad de las cuatros cada 30 minutos. para sujetarlos por las muñecas. Ó La sujeción mecánica debe continuar el menor tiempo posible. Ó Incluso cuando están sujetos la mayoría de los pacientes necesitan medicación antipsicótica de manera concentrada y por vía intramuscular. De esta manera se ayuda al paciente a aliviar su temor al desamparo. por que podría deslizarse por ella y ahorcarse. Ó El tronco se debe sujetar firmemente a la cama con la correa especial (más ancha) diseñada para ese efecto. Técnica de la sujeción terapéutica Ó Explicarle al paciente por qué se le va a sujetar. el médico debe comenzar el tratamiento mediante una intervención verbal.

Ó Realizar los cambios posturales necesarios. Ó Observarle frecuentemente y retirar todos los objetos peligrosos de su entorno. Ó Regular y controlar la temperatura de la habitación.Acciones de Enfermería en un paciente sujeto terapéuticamente Mantener la dianidad v la_autaestima del paciente porque la pérdida de control y la imposición de sujeciones mecánicas pueden resultar muy penosas para el paciente: Ó Preservar la intimidad del paciente. . Ó Asignar a un auxiliar del mismo sexo del paciente para que se ocupe de sus cuidados personales. Ó Mantener contacto verbal con intervalos regulares mientras se halle despierto. Ó Almohadillar las sujeciones. Ó Mantener la integridad física porque ellos no van a poder atender sus necesidades fisiológicas y pueden sufrir los riesgos que implica la inmovilidad. Ó Acompañarle al cuarto de baño o proporcionarle cuña u orinal. Ó Desacostumbrar progresivamente al paciente a la seguridad que supone un entorno de aislamiento. Ó Ayudar al paciente en la higiene personal. Ó Ofrecer alimentos y líquidos. Ó Comprobar las constantes vitales periódicamente. Ó Implicar al paciente en planes para poder finalizar la sujeción mecánica. Ó Explicar la situación a los otros pacientes sin revelar la información que el paciente considere confidencial.

Indicaciones de la TEC A) Principales Ó Depresión psicótica. encaminada a determinar si esta técnica es la adecuada en el caso presente. La TEC se administra en series. introduciendo la corriente eléctrica como medio convulsionante más manejable y menos peligroso. Ó Trastornos esquizoafectivos. Ó Formas agudas y remitentes de esquizofrenias. Ó Síndrome neuroléptico maligno. generalmente el número de sesiones por semana oscila entre 2 ó 3 y su aplicación se hace preferentemente en las primeras horas de la mañana. Ó Cuadros catatónicos. realizando una completa historia clínica. El hecho cierto. Ó Trastorno bipolar depresivo. existiendo en la actualidad gran número de hipótesis.Terapia electroconvulsiva (TEC) Introducción La terapia electro convulsiva (TEC) fue descubierta por los italianos Cerletti y Binni en 1938. es que su eficacia depende de la producción de crisis convulsivas generalizadas. en los cuales el número de tratamiento lo fija el psiquiatra. se hará un estudio previo para descartar patología orgánica que contraindique la TEC. Desde el punto de vista somático. Mecanismo de acción Su mecanismo de acción no ha podido ser aclarado. 2. Estudio previo a la TEC 1. Desde el punto de vista psiquiátrico. Ó Intensa ideación suicida. B) Otras indicaciones utilizadas fundamentalmente tras el fracaso del tratamiento farmacológico son: Ó Trastorno depresivo mayor. Suele incluir: . Ó Fases maníacas resistentes. admitido por todos los autores.

Ó Dentro de las posibilidades de la organización de la unidad. Ó Un auxiliar. Acciones de Enfermería Ó La noche anterior al tratamiento se tendrá al paciente en ayuno absoluto (mínimo 8 h). Ó Interrumpir la medicación oral la mañana del tratamiento y. utilizar la vía parenteral. Ó Toma de constantes. corrigiendo toda posición viciosa del paciente. intentando nosotros reducir situaciones que le provoquen ansiedad. Dejaremos que el paciente nos exprese todos sus temores y miedos. . Ó Realizará micción previa. lentillas. será preciso aplicar medios de contención y control con la finalidad de favorecer el inicio de dicha terapia. Ó Evitar comentarios en voz baja delante del paciente. Ó Analítica general. Ó Hablar con el paciente antes del tratamiento restándole importancia y reforzando su afectividad. Ó ECG. gafas. Ó Retirar laca de uñas. intentar que el paciente esté ocupado para que la espera no le resulte tan larga y pesada. El procedimiento de su aplicación sigue un esquema sencillo pero bien estructurado. prendas ajustadas.Ó Exploración física. Ó Permanecerá en pijama o camisón. Ó Un enfermero. Ó Rx tórax. dando estos su conformidad para aplicar dicho tratamiento. implica la participación de: Ó Un anestesista. Ó En casos puntuales de agitación o confusión que impidan la atención o colaboración del paciente. en caso de que se precise la administración de algún fármaco. prótesis dental. A medida que el paciente experimente cambios en su sintomatología se irán modificando las pautas y adecuándolo a su nivel de comprensión. Ó Un médico psiquiatra. Preparación del paciente para la TEC El médico-psiquiatra informará al paciente y a la familia sobre el procedimiento. Ó Colocaremos al enfermo en la cama o camilla correspondiente en decúbito supino.

Ó Esfingomanómetro. provocando una convulsión tónico-clónica. Ó Monitor ECG. Ó Mascarilla O2 y ambú. Ó Mordedor.Aplicación de la TEC El material necesario para llevar a cabo el procedimiento es: Ó Camilla o cama. Una vez realizada la inducción. Ó Tubos mayo. La recuperación se consigue en pocos minutos. el anestesista oxigena al paciente con ventilación asistida. Seguidamente. alcohol. esparadrapo. A continuación. Ó Material para venoclisis. el médico procede a la aplicación del paso de la corriente eléctrica. Ó Aparato TEC. Le deja colocado el tubo de Mayo hasta que el paciente despierte o hasta que éste acuse . Ó Pulsioxímetro. Ó Carro de parada. se colocará una vía venosa a través de la cual se administrará la nedicación indicada por el anestesista. Aplicación de la técnica En primer lugar. se sustituye el mordedor por un tubo de Mayo y el anestesista inicia la ventilación asistida hasta que se normaliza la función respiratoria del paciente. Ó Fonendoscopio. Se coloca una gasa empapada con suero salino o gel conductor para favorecer la conducción de la corriente y evitar posibles quemaduras. Ó El instrumental que se necesita es: Ó Carro de curas. los electrodos se ubicarán en ambas zonas frontotemporales o en el hemisferio no dominante. Según se trate de Técnica bilateral o unilateral. Ó Algodón. atenuada por la utilización de fármacos anestésicos. Ó Bombona O2. También se le debe colocar un mordedor en la boca a fin de evitar que se lesione la lengua. Ó Aspirador. Ó Gasas y suero fisiológico.

reversibles normalmente. Ó Manifestaciones anafilácticas. Mantener abiertas las vías aéreas. es aconsejable que se encuentre con la presencia de alguna de las personas que han estado a su cuidado durante la sesión. por alergia a algún Ó Arritmias y alteraciones isquémicas. Requerimientos para la TEC ambulatoria . se comprobará su colocación de nuevo una vez finalizado el intervalo de reposo. Cuidados de Enfermería post-TEC Ó Colaborar en la administración de O2 y en la aspiración. Ó Pasado el período de tiempo de descanso. Ó Apnea prolongada. No debe exceder de 1 ó 2 horas. Ó Complicaciones neuromusculares. con alteración de la memoria o cefaleas de breve duración. Ó Verificar zona de aplicación de los electrodos para observar posibles lesiones producidas en la piel. se le repondrá la ingesta con una dieta liquida en espera de la comida del mediodía.TEC. teniendo en cuenta que permanece siempre bajo observación del personal asistencial. Ó Cuando el paciente se despierte. Ó En caso de habérsele retirado algún tipo de prótesis antes de la sesión. Ó Ayudarle a caminar tras comprobar si se produce hipotensión postural. Efectos adversos de la TEC (En casos excepcionales) Ocasionalmente: Ó Estado confusional agudo leve. componente de la anestesia. Ó Control de constantes vitales. Ó Retirar la vía IV. Ó Una vez restablecida la respiración.molestias y lo rechace. Ó Difícilmente se ven en la práctica diaria cuadros descritos en los manuales revisados para la confección de este protocolo como: Ó Aspiración pulmonar. que se conservaba para posibles actuaciones en caso de una complicación post. colocar al paciente en decúbito lateral hasta que recupere la consciencia. Ó Laringoespasmo. ayudarle a orientarse. o mialgias. Ó Dejar descansar al paciente si lo desea.

. Ó Cuidados de enfermería previo a la TEC. Ó Pautas que se han de seguir fuera del hospital: Ó Evitar conducir el mismo día del tratamiento. Ó Hoja de registro. descansar. Ó Necesidad de abandonar el hospital acompañado del personal sanitario. etc. Ó Horario de entrada al hospital. después del tratamiento. Ó Control telefónico en caso de cambio o no asistencia del paciente a la sesión. información de efectos secundarios. Ó Ayuno absoluto mínimo 8 horas antes.Ó Ficha de citación individualizada especificando: Ó Número de sesiones y fechas de inicio. Ó Permanencia en la unidad hasta 4 h. Ó El paciente debe venir siempre acompañado por personal sanitario.