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Procedimientos de Enfermeria

Procedimientos de Enfermeria

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  • Valoración de Enfermería en el PAE
  • Diagnóstico Enfermero
  • Planificación y Ejecución
  • Evaluación
  • Administración de medicamentos
  • Alta del paciente
  • Técnicas de aseo en el Adulto
  • Aplicación local de calor y frío
  • Técnicas para hacer la cama del paciente
  • Toma de constantes vitales
  • Cuidados postmorten
  • Técnicas de deambulación
  • Didácticas de educación para la salud
  • Administración de hemoderivados
  • Técnicas de Hidroterapia
  • Higiene del profesional sanitario
  • Ingreso del paciente en una unidad de
  • hospitalización
  • Técnicas de movilización
  • Colocación de un paciente en las distintas
  • posiciones anatómicas
  • Programa de educación para la salud
  • Transporte y recogida de muestras
  • Técnicas de relajación
  • Test de orina
  • Técnicas de traslado
  • Traslado del paciente a otra unidad
  • Comunicación y relación interpersonal
  • Prevención y tratamiento de las úlceras por
  • decúbito
  • Anatomía y fisiología del sistema respiratorio
  • Aspiración de secreciones
  • Aspiración traqueal
  • Broncoscopia
  • Cambios de cánula de traqueotomía
  • Drenaje bronquial
  • Montaje del Pleurevac y conexión al paciente
  • Oxigenoterapia
  • Percusión
  • Punción pleural
  • Vibración
  • Anatomía y fisiología de la mujer
  • Agresión sexual (Violación)
  • Anticonceptivos orales
  • Biopsia endometrial
  • Citoscopia
  • Diafragma
  • Espermicidas
  • Ingreso ginecológico
  • Prueba de Papanicolau
  • Cáncer de mama
  • Temperatura basal
  • Amenaza de aborto
  • Diagnóstico prenatal
  • Exámenes maternos
  • Lactancia materna
  • Ingreso gestación superoior a 36 semanas
  • Ingreso gestación inferior a 36 semanas
  • Lactancia artificial
  • Maniobra de Leopold
  • Sala de dilatación
  • Sala de partos
  • Preparación al parto
  • Anatomía y fisiología del sistema neurológico
  • Convulsiones
  • Donaciones de órganos
  • Electroencefalograma
  • Exploración neurológica
  • Niveles de conciencia
  • Punción cisternal
  • Punción lumbar
  • Anatomía y fisiología del sistema
  • cardiocirculatorio
  • Desfibrilación
  • Electrocardiograma
  • Inyección intracardiaca
  • Marcapasos transitorio o provisional
  • Monitorización cardiaca
  • Pericardiocentesis
  • Anatomía y fisiología del ojo
  • Irrigación del ojo
  • Muestra conjuntival
  • Vendaje ocular
  • Anatomía y fisiología en ORL
  • Audiometría
  • Frotis nasal
  • Lavado de oidos
  • Taponamiento nasal posterior
  • Anatomía y fisiología del sistema digestivo
  • Análisis del contenido gástrico
  • Biopsia hepática
  • Bolsa de ostomía
  • Colanfiografía intravenosa y colecistografía oral
  • Gastroctomía, yeyunostomía y duodenostomía
  • Desimpactación manual de heces
  • Enema de bario
  • Endoscopia
  • Enema de limpieza
  • rrigación
  • Nutrición enteral
  • Nutrición parenteral
  • Anatomía y fisiología del sistema urinario
  • Drenaje vesical suprapúbico
  • Diálisis
  • Incontinencias
  • Irrigación vesical
  • Lavado vesical
  • Muestra de orina de sonda
  • Pielografía
  • Sondaje vesical
  • Urografía
  • Conceptos generales
  • Anestesia local
  • Asepsia quirúrgica
  • Bloqueo regional, epidural y caudal
  • Cura quirúrgica en hospitalización
  • Cura ambulatoria
  • Drenajes
  • Traslado a quirófano
  • Suturas
  • Anatomía del sistema Músculo-Esquelético
  • Aspiración de médula
  • Ejercicios según el arco de movimiento
  • Inyección Intraósea
  • Tracciones
  • Anatomía y fisiología del sistema endocrino
  • Administración de insulina
  • Administración de iodo 131
  • Prevención del pie diabético
  • Criterios de urgencias y prioridad
  • Congelaciones
  • Electrocuciones
  • Hemorragias
  • Intoxicaciones
  • Luxaciones
  • Politraumatizado
  • Quemaduras
  • Reanimación cardiopulmonar
  • Anatomía y fisiología del niño
  • Aseo del recién nacido
  • Constantes Vitales
  • Higiene bucal y dental
  • Identificación del recién nacido
  • Prueba del talón: Fenilcetonuria
  • Valoración del recién nacido
  • Agresivos y suicidas
  • Alcoholismo
  • Técnicas psicoterapéuticas
  • Sujeción mecánica y terapéutica
  • Terapia electroconvulsiva (TEC)

El desarrollo de enfermería como reciente ya que elabora su propio partir de las investigaciones de establece los fundamentos de realizando los

primeros trabajos como profesión y forman el desarrolla la Ciencia Enfermera. En comparación con otras la enfermería es por lo tanto muy elaboración de un cuerpo de propia cuyo objetivo principal es humana en el proceso vital.

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disciplina profesional es muy cuerpo de conocimientos a Florence Nightingale que nuestra actividad enfermera que marcan nuestros orígenes núcleo a partir del cual se ciencias el interés científico de reciente y se centra en la conocimientos con entidad intervenir sobre la respuesta salud/enfermedad y desarrollo

En la actualidad, una de las líneas fundamentales para el avance de la disciplina consiste en explicar su práctica específica (actividades independientes) atendiendo al objetivo principal y con el fin de delimitar también su espacio en relación a otras disciplinas con las que mantiene una estrecha relación. Las enfermeras comenzaron a investigar sobre las actividades que desarrollaban y concluyeron que estas se clasificaban en dos grupos diferenciados tomando como base su autonomía, su responsabilidad y sus conocimientos. Dichos grupos podemos denominarlos: * Actividades interdependientes: centradas en colaborar con el médico en resolver problemas patológicos, tratar y/o controlar la enfermedad y prevenir o detectar complicaciones:  Autonomía: parcial, delegada. Orientada hacia la enfermedad-tratamiento. Responsabilidad: total.  Conocimientos: de ciencias afines (farmacología, medicina, psicología...) * Actividades independientes: relacionadas con las respuestas humanas ante una determinada situación de salud /enfermedad o de desarrollo que afectan al bienestar de la persona: Ó Autonomía: total. Orientada hacia la salud y el bienestar. Ó Responsabilidad: total. Conocimientos: de la ciencia enfermera, para el desarrollo de las actividades específicas de la profesión.

Ó

PRINCIPALES DEFINICIONES:
Para comprender con mayor claridad los términos relacionados que orientan la disciplina enfermera es necesario establecer el significado de varios conceptos: CIENCIA: forma de orientar el conocimiento en un campo específico que desarrolla una metodología o proceso para adquirir nuevo conocimiento. La ciencia enfermera consiste en observar, describir, identificar, explicar e intervenir en las diversas situaciones del proceso

salud/enfermedad y del desarrollo vital de las personas proporcionando unas bases racionales para dirigir, ordenar, dar continuidad y evaluar el resultado de su intervención. FILOSOFÍA: base de referencia de los componentes de la ciencia, sin implicación empírica, donde se reflejan creencias, valores, metas y opiniones. Son en esencia incomprobables pues no plantean verdades definitivas que haya que descubrir. TEORÍA: conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones con una articulación coherente, organizada y sistemática que establece relaciones específicas entre ellos para describir, explicar, predecir y controlar los hechos. Para enfermería la utilidad de la teoría consiste en proporcionar conocimientos que mejoren la práctica profesional y desarrollen la capacidad analítica. Es importante recordar que nuestras teorías se desarrollan, articulan y comprueban a partir de 1.950. CONCEPTOS: unidades de pensamiento que se expresan con un término preciso. Representan aspectos de la realidad que son objetivables. Cada disciplina utiliza conceptos distintos que tienen un significado concreto, formando un código común de términos propios. MODELO: representación de la realidad, abstracción, imagen mental que nos ayuda a comprender algo que no se puede ver o de lo que sabemos poco. Para algunos autores, el modelo es un referente ideal que representa de manera simplificada una teoría. MODELO CONCEPTUAL, marco o esquema conceptual: conjunto de conceptos y teorías de base de una disciplina que son relevantes para su comprensión. Conforman las ideas universales de interés para una profesión que describen un ideal a lograr. Un modelo conceptual para enfermería consiste en un conjunto de conceptos construidos sistemáticamente, basados en la ciencia, que identifica los componentes esenciales de la práctica profesional.

CONCEPTOS
Desde enfermería se determinan cuáles son los fenómenos fundamentales que influyen e identifican la profesión, concluyendo que dichos fenómenos son los que conforman los conceptos nucleares, proporcionan una perspectiva universal a la disciplina, y definen su área de competencia. Los conceptos a los que hace referencia la disciplina enfermera son: Ó PERSONA (receptor de los cuidados, familia, grupo, comunidad): se concibe como un ser global, de componente filosófico humanístico (ser activo con recursos), con una visión holística (los aspectos que lo componen interactúan), con necesidades y características individuales y comunes que experimenta cambios y se relaciona consigo mismo, con otras personas y con su entorno. Ó ENTORNO: aquello que enmarca o rodea a la persona y que comprende aspectos de su medio interno (factores intrapersonales) y del externo (incluida la enfermera) con una repercusión directa en la actuación enfermera y en el bienestar de la persona y su salud. Ó SALUD (meta de los cuidados enfermeros): es un estado dinámico que cambia dentro

de un continuum salud-enfermedad. Debe ser contemplada desde las áreas de promoción, prevención, mantenimiento, recuperación y rehabilitación, con objeto de orientar la actuación de enfermería. Ó ENFERMERÍA: profesión que basa su intervención en un servicio de ayuda específico que ofrecen exclusivamente las enfermeras. De manera simplificada, un modelo conceptual, identifica, define y describe la relación entre estos fenómenos ofreciendo una estructura de conocimientos sistemática y racional que orienta el desarrollo de las actividades profesionales. Para ser considerado científico y adoptado por un grupo profesional deben reunir tres requisitos:  Fundamento: basado en teorías de las diferentes ramas de la ciencia.  Sistemático: las ideas, los conceptos y su interrelación deben establecerse de manera estructurada.  Aplicable: ser operativo y adaptado a la práctica profesional en cualquier situación y campo de actuación.

MODELOS Y CLASIFICACIÓN:
Los modelos de enfermería han sido agrupados y clasificados por diferentes autores en función de diversos criterios que recogieran sus similitudes y sus diferencias. A) Clasificación por tendencias en la prestación de cuidados: Ó Naturalista y ecologista: los cuidados facilitan la acción de la naturaleza sobre las personas. (Florence Nightingale). Ó Suplencia y ayuda: los cuidados son las acciones que las personas no pueden llevar a cabo en un momento determinado. Fomenta la independencia y autonomía. (Virginia Henderson y Dorothea Orem). Ó Interrelación: la base de los cuidados se establece en la relación entre enfermera, persona y ambiente. (Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Mira Levine).

Tendencia Naturalista/Ecologista

Función Facilitar la acción de la naturaleza Fomentar la independencia y autonomía

Autora F. Nightingale

Suplencia y ayuda

V. Henderson D. Orem

Interrelación

Promover la relación

H. Peplau C. Roy

B) Clasificación por teorías que han servido de base para su elaboración: Ó Sistémicos: parten de la Teoría General de Sistemas (L. V. Bertalanffy 1.937), para describir los elementos que conforman la actividad enfermera. (C. Roy, D. Jhonson, B. Newman). Ó Necesidades: a partir de la Teoría de Necesidades Básicas Humanas (A. Maslow 1.943), se establece el núcleo de la acción enfermera. (V. Henderson, D. Orem, Roper). Ó Interacción-comunicación: se centra en la naturaleza fundamental que subyace en las interrelaciones e interacciones de las personas. ( I.Orlando, J. Riehl, I.King). Ó Desarrollo-evolucionista: se basan en conocimientos de las ciencias del comportamiento. (H. Peplau). C) Clasificación por escuelas de pensamiento, establecida por Meleis en 1.991, basada en relacionar cronología, antecedentes de las autoras, contexto sociocultural y propósito que guió la construcción del modelo: Ó Escuela de Necesidades: Sus modelos se basan en la Tª de Necesidades y en Teorías del Desarrollo. Se plantean ¿qué hacen las enfermeras? Se centran en el déficit en la satisfacción de necesidades de la persona y en la función enfermera entendida como la puesta en marcha de acciones necesarias para ayudar en dicha satisfacción. Sus representantes más destacadas son: Henderson, Orem y Abdellah. Ó Escuela de Interacción: Se basan en la Teoría de las Necesidades y en teorías filosóficas (humanismo, interaccionismo y existencialismo). La pregunta a la que tratan de dar respuesta es ¿cómo lo hacen? y definen a enfermería como un proceso de interacción deliberado que implica ayuda y cuidados. Las teóricas más importantes de esta escuela son: Peplau, Orlando, Weindenbach y King. Ó Escuela de Objetivos: Sus bases se establecen a partir de la Teoría General de Sistemas, Adaptación y Desarrollo y de la Escuela de Necesidades. Tratan de responder al ¿por qué? centrando la meta de enfermería en la restauración del equilibrio y estabilidad de la persona, preservación de la energía y el incremento de la armonía entre el individuo y su entorno. Está representada por: Rogers, Levine, Roy y Johnson.

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Es uno de los modelos más conocidos de la Escuela de Necesidades junto con el de Orem. Realiza la definición de enfermería que adopta el C.I.E. (Consejo Internacional de Enfermería) e introduce términos de amplio uso en el ambiente profesional: ³cuidados básicos de enfermería´ y ³práctica independiente de enfermería´. Conceptos: * PERSONA: ser bio-psico-social con 14 necesidades fundamentales que deben ser satisfechas para mantener, restablecer o aumentar su salud y asegurar su bienestar. Éstas son:  Respirar normalmente.  Comer y beber adecuadamente.  Eliminar los residuos corporales.  Moverse y mantener una postura conveniente.  Descansar y dormir.  Seleccionar ropa, vestirse y desvestirse apropiadamente.  Mantener la temperatura del cuerpo dentro de límites normales.  Mantener el cuerpo limpio y cuidado y proteger el tejido cutáneo.  Evitar peligros del entorno e impedir que perjudiquen a otros.  Comunicarse y expresar emociones, necesidades, temores u opiniones.  Actuar según los valores y creencias.  Trabajar y realizarse.  Participar en actividades de ocio y recreo.  Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal. De acuerdo con este modelo la persona desea ser independiente y se esfuerza por conseguirlo, es un todo complejo y si una necesidad no está satisfecha el individuo se convierte en un ser dependiente que requiere la intervención enfermera. * ENTORNO: concepto que no aparece prácticamente en el modelo de Henderson y una de las principales críticas que se le hacen. Utiliza la definición del Webster¶s New Collegiate Dictionary: ³conjunto de todas las condiciones externas y las influencias que afectan la vida y el desarrollo de un organismo´. * SALUD: es una cualidad básica de la vida para el funcionamiento del ser humano y ésta es posible cuando se tienen la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesarios. Consiste en la habilidad de las personas para desempeñar las funciones requeridas para su independencia en la satisfacción de necesidades que le permita trabajar con máxima efectividad y alcanzar el mayor potencial de satisfacción en la vida. * ENFERMERÍA: Henderson la define: ³Los cuidados de enfermería consisten , principalmente, en ayudar al individuo sano o enfermo, en la ejecución de aquellas actividades que contribuyen a su salud o restablecimiento (o a evitar padecimientos a la hora de la muerte), actividades que él realizaría por sí mismo, si tuviera la fuerza, los conocimientos, o la voluntad necesarios. La función de la enfermera es asistir en estas actividades, para que recobre su independencia lo más rápidamente posible´.

Su concepto profesional sobre la intervención enfermera es coherente con su visión de persona y salud ya que centra su actividad en el/las áreas de dependencia del individuo con el objetivo de mantener o restaurar (suplencia/ayuda) su independencia y en el tratamiento de la fuente de dificultad (causa) que la provoca.

MODELO DE DOROTEA OREM
La primera edición de su libro se publica en 1.971 recoge el concepto de ³autocuidado´ que se asocia con el modelo de la autora. La idea fundamental se basa en dicho concepto como un requisito de todas las personas que cuando no es debidamente cubierto sobrevienen problemas de salud. Consiste en un comportamiento aprendido que hace posible llevar a cabo todas las actividades que mantienen la vida, la salud y el bienestar.

Conceptos:
* PERSONA: entendida como un todo integrado, ³agente´ con capacidad potencial de satisfacer sus propias necesidades de autocuidado o las necesidades de las personas que dependen de él, en uno o más de los tres grupos de ³requisitos de autocuidado´: Ó Requisitos universales de autocuidado: comunes a todos los seres humanos a lo largo de su vida, comprende el aporte de aire suficiente, de agua, de alimentos, de eliminación, de actividad, de reposo, de equilibrio entre soledad e interacción, de prevención de peligros y de fomento del funcionamiento normal integrado en una sociedad. Ó Requisitos asociados al proceso de desarrollo: se plantean en un período específico del ciclo vital. El conocimiento de exigencias de autocuidado según la edad y etapa de desarrollo, favorece el proceso de maduración, impide condiciones perjudiciales o mitiga sus efectos. Ó Requisitos en caso de desviación de salud: se originan en los procesos de enfermedad, diagnóstico o tratamiento médico. Cuando un cambio en la salud produce una dependencia total o parcial de otros, la persona pasa de ser agente de autocuidado a la de paciente o receptor de dichos cuidados. * ENTORNO: denomina ³entorno favorecedor del desarrollo´, con valor terapéutico, a aquel que pone en marcha programas específicos que ayudan a las personas a fijar objetivos y adecuar su conducta para conseguirlos. Para Orem el entorno lo constituyen una serie de factores, condiciones o elementos físicos y psicosociales que originan requisitos de autocuidado. * SALUD: es un estado de plenitud o integridad que contempla como elementos inseparables los aspectos físicos, psicosociales e interpersonales. Para ello es necesario incluir el crecimiento y desarrollo del ser humano con la estructura y funcionamiento de la persona, utilizando sus cualidades para llevar a cabo las acciones que le permitan conseguir

dicha integridad. * ENFERMERÍA: servicio de ayuda que proporciona a la persona y/o grupo la asistencia necesaria para lograr su autocuidado. Define los cuidados de enfermería como: ³ayudar a la persona a llevar a cabo y mantener, por sí mismo, acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta´. Su meta es asistir a las personas para que alcancen al máximo su nivel de autocuidado. Existe un déficit de autocuidado cuando la demanda de acción es superior a la capacidad de la persona para actuar y cubrir los requisitos de autocuidado por lo que se hace necesaria la intervención enfermera, convirtiéndose en agente de cuidado y actuando en tres tipos de sistemas: Ó Sistema de compensación total: se actúa en lugar de la persona realizando todas las acciones necesarias. Ó Sistema de compensación parcial: la enfermera y la persona participan en el autocuidado. Dependiendo de las capacidades y la destreza del individuo, la enfermera sustituye sus limitaciones o incapacidades. Ó Sistema de apoyo/enseñanza: con actividades de educación sobre las habilidades que satisfagan sus necesidades de autocuidado.

OTROS MODELOS: * F. NIGHTINGALE (1.820)
Con ella se establecen los orígenes profesionales y las bases de la gestación de los modelos enfermeros a partir de los cuatro componentes: persona, entorno, salud y enfermería. Se encuadra dentro de la tendencia naturalista y elabora un conjunto de enunciados teóricos, ³Notes on Nursing´, donde recoge que ³enfermería se ha limitado a significar poco más que la administración de medicamentos y la aplicación de cataplasmas. Pero debe significar el adecuado uso de aire puro, luz, calor, limpieza, tranquilidad y la adecuada selección y administración de los alimentos; todo ello con el mínimo gasto de energía vital para el paciente´. Definió la salud como el estar bien y el emplear hasta el máximo cada poder, donde la función enfermera consiste en ³colocar al paciente en las mejores condiciones posibles para que la naturaleza actúe sobre él´. Clasifica la actividad enfermera en dos grandes grupos que configuran la famosa frase de ³Enfermería es un arte y una ciencia´: Ó Enfermería general o de salud (arte), como la destreza que toda mujer debe aprender con conocimientos de higiene. Supone una función independiente.

Ó Enfermería del enfermo (ciencia), con conocimientos de Medicina y Cirugía, para cuidar al enfermo y supone una función dependiente.

* HILDEGARDE PEPLAU (1.909)
Se encuadra en la Escuela de Interacción y su obra más conocida es ³Relaciones interpersonales en Enfermería´. Es la primera enfermera que elabora un modelo, tras Nightingale, y sus planteamientos se basan en las ciencias del comportamiento. Al incorporar en su modelo el significado psicológico de los sentimientos, comportamientos y acontecimientos sobre las personas, proporciona a las intervenciones de enfermería algo más que una práctica orientada hacia la enfermedad. Desarrolla ampliamente el campo de la Enfermería Psiquiátrica. La autora denomina a su modelo ³Enfermería Psicodinámica´, ya que para poder ayudar a otros es necesario comprender la propia conducta y establece el concepto de proceso interpersonal con cuatro fases de la relación enfermera-paciente: Ó Fase de orientación. Ó Fase de identificación. Ó Fase de aprovechamiento. Ó Fase de resolución.

* IDA J. ORLANDO (1.926)
Su modelo se clasifica dentro de la Escuela de Interacción. Plantea que la enfermera piensa y actúa y no es una mera intermediaria en la realización de órdenes médicas. La relación paciente-enfermera es de influencia recíproca y se establece a partir de lo que ella llama ³disciplina del proceso´, que a través de un procedimiento específico aporta a las enfermeras una forma de identificar y satisfacer la necesidad de ayuda del paciente con ³la respuesta profesional disciplinada´. El propósito de enfermería es mejorar la salud física y mental partiendo de la percepción individual de los problemas y del bienestar que tiene el propio paciente.

* CALLISTA ROY (1.939)
Modelo elaborado en 1.964, se considera dentro de la Escuela de Objetivos. La persona es un ser biopsicosocial en interacción constante con un entorno cambiante,

que usa mecanismos innatos y adquiridos para adaptarse a los cambios. Las respuestas adaptativas de la persona ante los estímulos ³favorece la integridad en términos de las metas de supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio´, mientras que las respuestas ineficaces ³son reacciones que no contribuyen al alcance de metas de adaptación´. Roy plantea que los individuos reciben estímulos constantes y la adaptación se produce en cuatro áreas: Ó Necesidades fisiológicas. Ó Autoconcepto. Ó Dominio del rol. Ó Interdependencia. El objetivo de Enfermería consiste en ayudar a la persona a adaptarse a los cambios que se producen en estas cuatro áreas y a promover la adaptación en salud y enfermedad manteniendo su integridad.

* MARTA ROGERS (1.914)
Su modelo se clasifica dentro de la Escuela de Objetivos. La complejidad de su teoría hace que los conceptos y sus relaciones sean difíciles de entender ya que sus ideas son muy avanzadas, exigen un conocimiento de otras disciplinas, una voluntad de desechar lo tradicional y una capacidad para percibir el mundo de una forma nueva y creativa. De manera esquemática el modelo de Rogers se basa en cuatro bloques: Ó Campo energético: unidad fundamental de los seres vivos y de la materia inerte. Son infinitos, con carácter unificador e irreductibles. Ó Universo de sistemas abiertos: los campos energéticos son abiertos, innumerables e integrados unos con otros. Ó Patrones: característica distintiva que identifican los campos energéticos y cuya naturaleza cambia de forma continua e innovadora. Cada patrón de campo humano es único y está integrado en su propio campo ambiental. Ó Tetradimensionalidad: dominio no lineal sin atributos espaciales o temporales. Describe el proceso vital de la persona a partir de sus características: ser unitario, abierto, unidireccional, sus patrones y organización, los sentimientos y el pensamiento.

* FAYE G. ABDELLAH

Fundamenta su trabajo en los llamados ³21 problemas de Enfermería´, organizados en tres áreas: necesidades físicas y psicosociales, tipo de relación enfermera-paciente y elementos comunes del cuidado.

* MYRA E. LEVINE
Su modelo se desarrolla a partir de lo que denomina ³Principios de conservación´, organizados en cuatro grupos: de energía, de la integridad estructural, de la integridad personal y de la integridad social.

* JOYCE TRAVELBEE
Se le denomina ³modelo de relación humano a humano´ y plantea que a medida que el proceso de interacción progresa hacia la relación de afinidad (rapport) se obtiene el potencial necesario para una relación terapéutica.

* IMOGENE KING
Es conocida por la ³teoría del logro de metas´ cuyos conceptos principales son: interacción, percepción, comunicación, transacción, rol, estrés, crecimiento o desarrollo y tiempo y espacio.

* EVELYN TOMLIN, HELEN ERICKSON Y MARY A. SWAIN
A partir de teorías psicológicas, cognitivas y biológicas fundamentan la denominada ³teoría del modelado o modelado de roles´, donde se recoge que éste se produce cuando la enfermera acepta y entiende a su cliente.

* MADELEINE LEININGER
Desarrolla la ³teoría de los cuidados transculturales´ a partir de la creencia de que las culturas pueden determinar casi todos los cuidados que sean necesarios.

METODOLOGÍA DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS
Cada disciplina, según sus fines y la naturaleza del objeto de estudio, elabora una serie de pasos que tratan de buscar soluciones de forma eficaz a los problemas a partir de lo que se denomina ³el método científico´. Desde el desarrollo de las teorías de enfermería se plantea la necesidad de llevarlas a la práctica para determinar en qué medida se ajustan a los planteamientos teóricos y en qué medida se solucionan los problemas de los que son responsables las enfermeras. Para llevar a cabo las funciones propias de enfermería es necesario ordenar y estructurar toda aquella actividad que haga posible el análisis y la solución de los problemas planteados, que permita comprobar si la intervención enfermera ha sido capaz de transformar una situación. A partir del método la enfermera aplica la base teórica, todos sus conocimientos, su experiencia y sus planteamientos, a la práctica profesional. La aplicación del método científico en la práctica enfermera es lo que se denomina Proceso de Enfermería (antes P.A.E.) y la primera enfermera que utilizó el término fue Ida J. Orlando. Marriner (1.983) afirma que ³el Proceso de Enfermería (PE) es la aplicación de la resolución científica de problemas a los cuidados de enfermería´. Para Iyer ³el objetivo del PE es construir una estructura que pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, familia y comunidad´. A través de unas acciones organizadas y sistemáticas las enfermeras ponen en marcha un proceso que les permite conservar, mejorar y progresar en la salud y el bienestar de las personas. El método establece una determinada manera de llevar a cabo la práctica enfermera que estará condicionada por el modelo de enfermería que se adopte, ya que dicho modelo guiará desde la recogida de datos y su interpretación, hasta el objetivo que se quiera conseguir. A manera de ejemplo, la recogida de datos desde el modelo de Henderson estará estructurada para detectar datos de dependencia/independencia de la persona, mientras que dicha recogida de datos, desde el modelo de Orem, vendrá determinada por la detección de déficits de autocuidados.

 Operativo: que oriente e identifique los problemas que puede tratar la enfermera. sin olvidar que en cada interacción se está recogiendo nueva información de los cambios. como guía para enfocar la valoración.. * Tipos de datos: Ó Objetivos: pueden ser observados y medidos. * Validación de datos. es decir.).Valoración de Enfermería en el PAE Supone el primer paso del PE y consiste en la recogida de datos de forma sistemática y deliberada para determinar el estado actual de una persona (grupo. Ó Subjetivos: reflejan situaciones expresadas por la persona. Es necesario que la elección del modelo que se adopte para su realización. la familia o personas significativas. enfermeras. otros profesionales (médicos. La etapa de valoración se divide en varias subetapas: * Recogida de datos. la valoración se puede considerar un proceso continuado. * Tipos de valoración: Ó Valoración general o de datos básicos: con ella se reúne información sobre todos los . * Organización de datos e identificación de patrones. la historia o registros y estudios complementarios. se realice teniendo en cuenta las siguientes características:  Integral y globalizador: que contemple las aspectos biopsicosociales desde una perspectiva total. comunidad) y su respuesta ante determinada situación de salud o enfermedad.  Personal: que recoja la respuesta de la persona desde su individualidad. RECOGIDA DE DATOS Se inicia en el primer contacto con la persona y consiste en reunir la información necesaria para la valoración utilizando las fuentes apropiadas: la propia persona. trabajadores sociales. Se considera muy importante ya que a partir de los datos que se recojan y analicen van a depender todas las decisiones e intervenciones enfermeras..

Exigen valoraciones periódicas para controlar su evolución. palpación y percusión. La observación es una actividad que exige tener una amplia base de conocimientos y experiencia. saber escuchar y preguntar. VALIDACIÓN DE DATOS Consiste en comprobar que los datos que se han recogido son reales y completos. Ó Valoración focalizada: se realiza específicamente sobre la situación de un problema o de un aspecto dudoso y centran la atención sobre los problemas reales o potenciales. A través de ella se evita: Ó Omitir información relevante. Ó Exploración física: consiste en la revisión estructurada y completa de la persona que se realiza a través de: inspección.. claridad. * Métodos: Ó Observación: se obtiene información a través de los sentidos. intimidad.aspectos de la persona. Ó Interpretar inadecuadamente la situación.. clarificación. Supone un trabajo complejo que posteriormente . para que resulte eficaz es necesario que sea estructurada y sistemática. Ó Precipitar las conclusiones. de esta manera se verifican los datos obtenidos y se confirma la validez de la información.. congruencia entre comunicación verbal y no verbal. Permite a la persona recibir información y participar de manera activa en su proceso. validación.) Ó Técnicas que faciliten la comunicación: preguntas abiertas. paráfrasis. Debe ser planificada. Para que resulte adecuada es necesario tener en cuenta: Ó Factores ambientales que faciliten la interacción. ORGANIZACIÓN DE DATOS E IDENTIFICACIÓN DE PATRONES Una vez recogidos los datos es necesario realizar una síntesis que agrupe la información de forma coherente para poder establecer los problemas reales o potenciales que están presentes y las capacidades de la persona. respetar el silencio. escucha activa. sistemática y completa desde un modelo de enfermería.. La validación es necesaria ya que a partir de información incorrecta y/o incompleta se pueden realizar interpretaciones erróneas en la identificación de problemas. (espacio. contacto visual. Ó Entrevista: suele realizarse conjuntamente con la observación y requiere habilidades de interacción y comunicación para establecer una relación de confianza (terapéutica o de ayuda). ruidos. auscultación.

Ó Dependencia/independencia (Henderson). En este apartado los registros permitirán la comprobación sistemática de la valoración y la intervención enfermera. La forma en que se organicen los datos dependerá del modelo elegido. destacando entre otros: Ó Patrones funcionales de salud (Gordon). .permitirá concluir si existe un Diagnóstico Enfermero (DE) o un Problema Interdependiente (PI). Ó Capacidades funcionales (McCain). Ó Autocuidado (Orem).

Si lo que se detecta tras la valoración es un PI se utilizará la terminología médica y se pondrá en marcha una intervención apropiada que determinará el médico.N.D. ya que es fundamental determinar la naturaleza de los problemas y la intervención necesaria para resolverlos.D. estudios diagnósticos o modalidades terapéuticas) y que las enfermeras son responsables de identificar y tratar en colaboración con el médico´. El uso de un mismo lenguaje es necesario para denominar de igual manera los problemas que identifican las enfermeras. no está concluido y es claramente mejorable.A.993 un documento en el que recoge la importancia del uso de dicha taxonomía en todos los campos de actuación enfermera. Una vez concluida la valoración el siguiente paso consiste en establecer si existen problemas y de qué tipo.D. La Asociación Española de Enfermería Docente (A.Diagnóstico Enfermero La segunda etapa del PE se instaura y consolida en la década de los setenta. N. La identificación de los problemas que pueden plantearse se agrupan en dos vertientes: Ó Problema interdependiente (PI): ³Problema de salud (complicación) real o potencial que se centra en la respuesta fisiopatológica del cuerpo (a un traumatismo.E.N.D. La importancia de que exista una organización que se plantee el análisis y la discusión de los DE radica en que a partir de sus acuerdos la enfermería sienta unas bases comunes de comunicación sobre sus actividades.990. 1.973 la N.A. familia. R. En 1. valida y trata de forma independiente se utilizará una taxonomía propia que surge como resultado de discusiones tras la fundación de la N.A.A.N. TIPOS Ó Diagnóstico real: estado que es validado por la presencia de signos y síntomas o manifestaciones (características definitorias).A. Cuando se concluye que el problema existente se refiere a aspectos que la enfermera identifica.992.) elabora en 1. pero aún con sus deficiencias resulta muy útil para avanzar en su conocimiento. El trabajo que lleva a cabo la N.E.A. Ó Diagnóstico Enfermero (DE): ³Es un juicio clínico sobre la respuesta de una persona. Alfaro 1. Ó Diagnóstico de riesgo: estado en el que existen factores de riesgo que pueden . o comunidad a procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales que proporciona la base de la terapia para el logro de objetivos de los que la enfermera es responsable´.D.A. enfermedad.AN. establece la primera lista de DE. Novena Conferencia.

.A. Generalmente se utiliza la expresión ³manifestado por´ (M/P).ocasionar un problema. o manifestaciones de la persona que indican la presencia de un DE. Generalmente se utiliza la expresión ³relacionado con´ (R/C). COMPONENTES: Ó En todos los DE : Ó Etiqueta o nombre: frase concisa que proporciona su denominación. FORMULACIÓN Ó Diagnósticos reales: se aconseja el denominado ³Formato P.N. También se recoge como propuesta acordada por la N.´: Problema + Factor relacionado (Etiología) + Características definitorias (Signos y Síntomas). e incluye una codificación numérica. Ó En los diagnósticos de riesgo: Ó Factores de riesgo: aquellos que pueden aumentar la vulnerabilidad a la aparición de un problema...´ PATRONES Constituyen una estructura organizada para agrupar los diferentes DE que recibe el nombre de ³Patrones de Respuesta Humana´ (PRH). Ó Diagnóstico de salud: estado en el que existe un buen nivel de salud pero se quiere y se puede alcanzar un mejor nivel.S.A. son: Ó Intercambio Ó Comunicación Ó Relaciones . signos y síntomas.E..´ o ³Potencial de mejora de.D. Ó En los diagnósticos reales: Ó Características definitorias mayores y menores: evidencias clínicas. una fórmula para identificarlos consiste en anteponer ³Potencial de aumento de. Ó Diagnósticos de salud: aunque en la taxonomía se recogen algunos. Ó Definición: da una explicación precisa del diagnóstico que permite diferenciarlo de los demás. Ó Diagnóstico de riesgo: se recoge el Problema + Factor de riesgo anteponiendo Riesgo de ³. Ó Factores relacionados: aquellos que se consideran causales del DE.

Ó Valores Ó Elección Ó Movimiento Ó Percepción Ó Conocimiento Ó Sentimientos/sensaciones (Se aconseja revisar el último listado de la N.) .D.A.N.A.

actividad. PLANIFICACIÓN Consiste en una reflexión previa a la acción donde se contemplan: Ó Prioridades: partiendo de una visión general de los problemas y de la respuesta de la persona ante ellos. cada una de ellas constituye una fase independiente del PE. Un método que se puede utilizar de manera sistemática para establecer las prioridades puede ser el elaborado a partir de la jerarquización de necesidades de Maslow planteando los problemas o riesgos que afectan a: Ó Necesidades fisiológicas. hidratación. soledad. la enfermera debe jerarquizar su actuación a partir de: Ó Problemas que amenazan la vida y requieren atención urgente. nutrición. circulación. conciencia. Ó Objetivos: Se establecen a partir de los DE identificados y constituyen el resultado que se espera alcanzar con la intervención de enfermería. piel y mucosas. por ejemplo: respiración. más apremiantes para la vida. por lo que permite evaluar la calidad . Ó Estima y autoestima. Ó Amor y pertenencia: aislamiento. limitaciones y potencialidades puedan ser tratados más tarde. se orientan las acciones dirigidas a lograr cambios sobre los problemas detectados y sirven para medir el nivel de eficacia y validez de los cuidados planificados. A partir de ellos. Ó Problemas que de manera conjunta con la persona se consideren prioritarios. eliminación. Ó Problemas que por el estado general de la persona. Ó Autorrealización o capacidad para lograr los objetivos personales. Concluida la valoración y establecido el juicio es necesario elaborar un Plan de Cuidados que actúe sobre el problema o los riesgos y sus causas de forma organizada.Planificación y Ejecución Aunque pueden ser unificadas con la terminología ³Planificación de Cuidados´ (como figura en el temario). individualizada y orientada hacia los objetivos. temperatura. sentidos. pérdidas. reposo. Ó Seguridad y protección: peligros medioambientales. dolor. sus capacidades.

eliminar o controlar directamente sobre el propio problema identificado con actividades encaminadas a actuar sobre las manifestaciones o características definitorias. Deben definirse para cada DE y se elabora específicamente para la persona. valores). Partiendo del DE se distinguen dos grandes grupos de actividades: 1. desde el sillón al servicio. Ó Utilizando acciones/verbos mensurables. ida y vuelta. Ó Con resultados en tres dimensiones: cognitivos (conocimientos). Las que se planifican para actuar sobre la causa o relación que produce el problema. Ó Determinación de actividades: Una vez que se han establecido los objetivos es necesario determinar qué tipo de actividades hay que realizar para conseguir las metas propuestas.  Criterio/ ¿cuánto? : En qué medida realizará la acción. esta tarde. Ó Decididos conjuntamente. Ó Centrados en la persona. Los objetivos correspondientes a los PI no pueden ser fijados por las enfermeras ya que la solución depende de la intervención conjunta con otros profesionales. realista y observable que responda a las siguientes cuestiones:  Sujeto/ ¿quién? : La persona que se espera que consiga el objetivo. Rodríguez caminará con un andador. medio o largo plazo. psicomotrices (habilidades) y afectivos (actitudes.  Formulación: deben describir claramente un comportamiento específico.  Tiempo/ ¿cuándo?: En qué momento específico la persona realizará la acción.  Condición/ ¿cómo? : En qué situación debe realizar la acción. Con respecto a los PI. 2. sentimientos. Un ejemplo: La Sra. * Condiciones: Ó Brevedad y claridad. Las que se ponen en marcha para reducir. si . cambio esperado. Ó Formulados a corto. las actividades se determinan a partir del control y seguimiento de dichos problemas por medio de protocolos establecidos y/o órdenes médicas específicas. Ó Establecidos a partir de la respuesta humana alterada.de la actividad enfermera.  Verbo/ ¿qué? : Acción que la persona realizará.

por eso es aconsejable una valoración antes. se actuará para modificar sus efectos sobre la persona. Ó Valoraciones focalizadas para evaluar la evolución de los problemas. durante y después de cada intervención. reducir o resolver problemas. con la participación de la persona y/o familia. Durante la ejecución se seguirán valorando nuevos datos que pueden aparecer derivados de dicha intervención o de nuevos problemas. Ó Educación sanitaria. Ó Realización de acciones terapéuticas de suplencia/ayuda y/o procedimientos técnicos precisos.no es posible eliminarla. EJECUCIÓN Consiste en la puesta en práctica de los cuidados planificados y referidos a los objetivos que se han establecido. Ó Planificación de cuidados para prevenir. . Ó Consulta y/o comunicación con otros profesionales cuando sea pertinente. De manera general se agrupan en: Ó Registro de cada una de las acciones. En esta etapa se realizan todas las actividades e intervenciones necesarias para resolver los problemas incluyendo a la persona y/o familia. Ó Establecer una relación de ayuda o terapéutica. Es necesario recordar la importancia de los registros de cada actuación de enfermería. Ó Valoraciones para identificar nuevos problemas y/o complicaciones. Ó Asesorar a las personas en la toma de decisiones.

. En esta fase se recogen las siguientes actividades: Ó Establecer los criterios que se van a utilizar a la hora de evaluar. Ó Modificar el plan de cuidados si no se han conseguido los objetivos y replantear todas las etapas del proceso para incluir las modificaciones pertinentes. entrevistar.. Ó Finalizar el proceso si se han logrado los objetivos y no han surgido nuevos problemas. en definitiva valorar y reunir datos que confirmen los resultados obtenidos con relación a lo esperado. grupo.Evaluación Aunque se considere como una etapa del PE.. que comprende ¿qué vamos a evaluar? Y ¿cómo vamos a medirlo? Todo ello se realizará a partir de los objetivos o criterios de resultados. A través de la evaluación se consigue analizar el progreso de la persona. Supone un ejercicio planificado y sistemático para comprobar el logro de los objetivos planteados desde la comparación de la situación inicial con la situación actual. comunidad. la evaluación debe ser una constante durante toda la intervención enfermera ya que supone controlar las respuestas de la persona y realizar los cambios necesarios en el plan de cuidados.. (objeto de intervención enfermera) así cómo la utilidad del propio método y la calidad profesional. Ó Identificar las variables que intervienen en el logro de los objetivos con el fin de determinar los factores que han dificultado o facilitado el resultado. Ó Evaluar el logro de objetivos de la persona en términos de conducta observable para cuya comprobación es necesario examinar.

.. Ó Departamentos de farmacia de todos los hospitales que tienen información actualizada al respecto. 3. 2... Sólidos: polvos. Nombre genérico: recoge la acción del producto químico en concreto (Analgésico). se le denomina tóxico.. Ó Los límites de su propio conocimiento y destreza ya que si se sobrepasan pueden quedar expuestos a demandas por negligencia. Si al contrario. Debe realizarse siempre previa orden médica escrita. Marca registrada: es el nombre comercial. Líquidos: jarabes. Si la orden se da por teléfono debe procurarse cuanto antes que quede constancia por escrito. 2. el nombre con el que se vende (Aspirina). los fármacos pueden ser de tres tipos: 1. la sustancia se denomina medicamento. Si el efecto del fármaco es favorable para el organismo. Además. El personal de Enfermería debe de estar al día de los nuevos productos farmacéuticos que salen al mercado y para ello existen diferentes medios. Ó Publicaciones de las casas comerciales. receta. cremas.Administración de medicamentos Fundamento del procedimiento El fármaco es una sustancia química que actúa sobre determinados sistemas orgánicos del organismo.. pastillas.. el efecto es desfavorable. Nombre químico: denominación química del nombre de! fármaco (Ácido acetilsalicílico).. 3. Semisólidos: pomadas. modificando su comportamiento. Es importante que los profesionales sanitarios conozcan: Ó Legislación vigente que define y delimita sus funciones. Un fármaco puede tener tres nombres: 1. . cápsulas. Ó Revistas médicas y de Enfermería con información actualizada. aerosoles. Aspectos legales en la administración de medicamentos La administración de un fármaco es una función delegada de órdenes médicas.

. Efectos de los medicamentos Ó Efecto terapéutico: efecto primario pretendido. En los hospitales los narcóticos y barbitúricos se guardan bajo llave en un armario. es decir. Ó Tolerancia a un fármaco: se da en pacientes con una actividad fisiológica muy baja en respuesta a dicho fármaco lo cual requiere incrementar la dosis para mantener el efecto terapéutico deseado. la razón por la cual se prescribe el fármaco. Existen impresos especiales para registrar los narcóticos. Ó Fecha y hora de administración. En general la orden médica puede ser: Ó Con límite de tiempo: por ejemplo. de la ingestión de un fármaco que estaba indicado para uso externo. La información requerida comprende: Ó Nombre del paciente. Pueden ser leves o graves. Es la llamada reacción inmunológica. Ó Efecto secundario o efecto lateral: aquel que no se pretende con el uso del fármaco. Ó Efecto acumulativo: cuando una persona es incapaz de metabolizar una dosis de un fármaco antes de recibir la siguiente. Cuando el paciente se expone por primera vez a una sustancia extraña (antígeno). Algunos efectos secundarios son tolerados por los efectos terapéuticos del fármaco y sólo los efectos dañinos justifican la interrupción de la medicación. Ó Toxicidad de un fármaco: es el resultado de la sobredosificación. administrar determinada dosis de un antibiótico sólo hasta un día antes del hemocultivo. o en acumulación sanguínea a causa de una alteración en el mecanismo de excreción (efecto acumulativo). Ó Alergia a los fármacos: es una reacción inmunológica a un medicamento al cual la persona está sensibilizada. un fármaco puede producir un efecto totalmente normal o causar síntomas impredecibles. Ó Efecto idiosincrásico: es inesperado e individual. el organismo reacciona produciendo anticuerpos. Es generalmente previsible. Ó Orden permanente. Ó Nombre del fármaco. Ó Nombre del médico que lo prescribió. desde dos horas hasta dos semanas después de la administración del fármaco. Ó Dosis y nombre de la persona que administró el narcótico.Bajo la ley los profesionales de Enfermería son responsables de sus propias acciones independientemente de que haya una prescripción médica.

inhibiendo o evitando su absorción. a. 1. Ó Medio ácido del estómago: que varía según la hora del día. cuando la cantidad eliminada de medicación iguala a la cantidad absorbida. Ó Forma de administración: algunos fármacos son absorbidos antes de llegar al estómago. Absorción: es el proceso por el cual el fármaco pasa al torrente sanguíneo. Acción de los fármacos en el organismo La acción de los fármacos en el organismo puede ser descrita en términos de su vida media o tiempo de eliminación. comida ingerida y la edad del paciente. . Ejemplo: Nitroglicerina. Comienzo de la acción: tiempo que pasa desde que se administra la medicación hasta que el organismo comienza su respuesta a la misma. se administra sublingual donde es absorbida a los vasos sanguíneos que llevan directamente al corazón. Vida media de un medicamento. puede también combinarse con moléculas de otros fármacos cambiando su estructura molecular. La enfermedad yatrogénica es la causada inintencionadamente por un tratamiento médico. b. Si se traga se absorberá al torrente circulatorio. Algunos medicamentos al combinarse son incapaces (o su capacidad está muy limitada) de disolverse en los líquidos gastrointestinales. llegará al hígado donde se destruye. es la primera etapa en el movimiento del fármaco dentro del torrente sanguíneo. Pico del nivel de plasma: el nivel plasmático más alto logrado por una dosis única. Ó Un fármaco inyectado en los tejidos subcutáneo o muscular es absorbido al torrente circulatorio. d. distribución. Es la vía de elección cuando se quiera conseguir un efecto rápido. Farmacocinética La farmacocinética es el estudio de la absorción. c. Meseta: la concentración mantenida de un medicamento en el plasma durante una serie de dosis programadas. transformación biológica y excreción de los fármacos. vida media de eliminación: el tiempo requerido por el proceso de eliminación para reducir la concentración del medicamento a la mitad de lo que era cuando se administró inicialmente.Se produce interacción entre fármacos cuando la administración altera el efecto de uno de ellos o de los dos medicamentos. Varios factores afectan a la absorción del fármaco en el estómago: Ó La comida: puede retrasar la absorción del medicamento. Ó Algunos fármacos pensados para ser absorbidos de forma lenta se preparan en un medio de baja solubilidad como el aceite para ser absorbido lentamente en un largo espacio de tiempo.

2. Sexo: las diferencias ligadas al sexo son debidas a dos factores: Ó Diferencias de la distribución de la grasa yagua.. Las mujeres tienen más tejido graso que Farmacia de Planta los hombres y los hombres más líquido corporal que las mujeres por lo que los hombres absorben más rápidamente que las mujeres y viceversa. Ó Diferencias hormonales. La mayoría de las transformaciones biológicas ocurren en el hígado. reciben menos dosis. algunos son excretados en las heces. es un proceso por el cual el fármaco es convertido en una forma menos activa. El alcohol es eliminado por los pulmones. Algunos fármacos como los anestésicos generales se excreta n por vía respiratoria. Factores genéticos: un paciente puede ser anormalmente sensible a un medicamento o puede metabolizar una droga de diferente manera que la mayoría de la gente debido a diferencias genéticas. los Placebos. Las zonas del organismo con menor aporte sanguíneo (piel y mucosas) reciben el fármaco más tarde. . sudor y saliva y en la leche materna.. por tanto. Distribución: etapa durante la cual el fármaco es transportado desde su zona de absorción hasta su zona de acción. 4. a igual dosis de medicación éstos afectan más a las mujeres que a los hombres. 3. Edad: es un factor a tener en cuenta ya que la gente muy joven y la gente mayor son altamente sensibles a las drogas y. Las mujeres pesan menos que los hombres. Variables que influyen en la acción de los medicamentos 1. esta vía se usa cuando no disponemos de otra vía o cuando el fármaco debe estar en el recto o en el colon sigmoideo. 3.). respiración.Ó La absorción de un fármaco desde el recto hasta el torrente circulatorio suele ser impredecible. Biotransformación biológica: también llamada detoxicación. Factores psicológicos: influye cómo se siente un paciente ante una droga por ejemplo. además de los metabolitos. La mayor parte de los metabolitos son eliminados por el riñón en la orina. Cuando un fármaco entra en la corriente sanguínea llega más rápidamente a los órganos más vascularizados (hígado. Eliminación: es el proceso por el cual los metabolitos y los fármacos son excretados del organismo. en función de si la droga es más soluble en grasa o en agua. Por tanto. 2. riñón. 4. Hay muchas enzimas metabolizadoras de fármacos en las células hepáticas que detoxican los fármacos. los productos resultantes se llaman metabolitos que pueden ser activos o inactivos. El peso corporal también afecta directamente a la acción de los medicamentos: a mayor peso corporal mayor es la dosis requerida.

7.. Debe comprobar dos veces la dosis farmacológica presente con la dosis que está a punto de administrar. Hora de administración: por ejemplo. Precauciones previas a la administración de un fármaco 1. muchos fármacos tienen nombres similares. 5. el sexo. No pregunte «¿Es usted el señor Campos?». la medicación oral se absorbe más rápidamente con el estómago vacío. Administrar el fármaco correcto: parece bastante sencillo. Administrar el fármaco a la hora correcta: las concentraciones terapéuticas en sangre de muchos medicamentos dependen de la constancia y regularidad de los tiempos de administración. Los medicamentos parenterales actúan tan rápido que un error puede resultar muy nocivo. Recuerde que preguntar a un niño pequeño su nombre no es la forma más correcta de verificar. 6. incluso letal. Además. La vía parenteral exige prestar una mayor vigilancia. Administrar la dosis correcta: son varios los factores que influyen en la cantidad necesaria para alcanzar una dosis terapéutica. pero cuando se están realizando varias tareas a la vez. es posible que conteste sí sin haberle entendido o incluso que haya dos señores Campos. En caso de que tenga dudas sobre un medicamento. 2. Administrar el fármaco por la vía correcta: algunos pacientes cometen el error de partir o masticar tabletas con protección entérica. los vasos sanguíneos periféricos se dilatan. Un ambiente frío y la consiguiente vasoconstricción inhibe la acción de los vasodilatadores por no potenciar la acción de los vasoconstrictores. aumenta el riesgo de confundir un medicamento con otro. 4. El ritmo de sueño de un paciente puede afectar a la respuesta de un cliente ante una droga. De igual modo aplastar una tableta o cápsula de acción retardada permite que se absorba a la vez una elevada cantidad de fármaco. Dolencia o enfermedad: la acción de las drogas está alterada en pacientes con disfunciones circulatorias. por lo que se intensifica la acción de los vasodilatadores.5. . Administrar el fármaco al paciente correcto: compruebe siempre la identificación del paciente. entre ellos la edad.. Los diabéticos necesitan mayores dosis de insulina en caso de fiebre. Para evitar errores. aclárelas. tómese el tiempo necesario para comprobar el nombre de cada fármaco que usted administra con los registros de administración de medicamentos. 3. hepáticas o renales. Si la temperatura ambiental es elevada. El entorno: sobre todo en aquellos utilizados para alterar la conducta y el estado anímico.

pueden producirse muchas. Ó Identificar al paciente por su nombre para evitar confusiones. Obtener una historia farmacológica completa del paciente: conocer todos los fármacos que está tomando su paciente puede ayudarle a garantizar su seguridad. Una reacción alérgica es una respuesta física desfavorable ante un efecto químico. El efecto puede ser incontrolable.Una forma de evitar errores asociados con las horas de administración es consultar el manual de protocolos farmacológicos del hospital. 9. Ser consciente de posibles interacciones farmacológicas o de fármaco/alimento: no podemos enumerar aquí todas las posibles interacciones medicamentosas o entre fármacos y alimentos. problemático o peligroso. No olvide comprobar si el paciente está tomando fármacos sin receta. La cuestión es que usted debe ser consciente del peligro y valorar el riesgo que corre su paciente. y asegúrese de que ellos comprendan la importancia que tiene tomar la medicación durante todo el tiempo que dure el tratamiento. Averiguar si el paciente tiene alguna alergia medicamentosa: debe distinguir también entre reacciones adversas y alérgicas. Resalte la necesidad de una administración constante y oportuna. Pregunte si lo está tratando más de un médico. incluidos el dentista y el psiquiatra. 6. diagnósticos o terapéuticos. Educar al paciente sobre el fármaco que se le va a administrar: aproveche cada oportunidad que tenga para educar al paciente y a su familia sobre la medicación prescrita. Una reacción adversa es un efecto farmacológico no deseado. realizando una detallada historia y controlándole estrechamente. no farmacológico. la dosis y la vía de administración. 7. A) Administración de fármacos por vía gastrointestinal Objetivos Administrar medicamentos por vía oral con fines preventivos. Precauciones Ó La administración de fármacos por vía orales siempre una prescripción médica escrita. Dé al paciente instrucciones escritas. Ó Asegurarse de la correcta comprensión de la orden y aclarar dudas si las hubiera. Tenga en cuenta la ingesta de alcohol y si fuma o no. 10.Anotar cada medicamento que se administra. Ó Conocer las alergias medicamentosas que pueda tener el paciente. . Ó Comprobar el medicamento (fecha de caducidad y características organolépticas). Ó Asegurarse de que el paciente toma la medicación. 8.

Ó Si el paciente no puede tomar él solo la medicación le ayudaremos. Ó Vaso de agua. número de habitación y cama. vía y horario. En sobredosis lavado gástrico. . Hoja de control de administración de medicamentos. Ó Recogida del material utilizado. inadecuado para tratamiento de urgencia. Ó Seguros. sabor desagradable. solución. Ó Hoja de tratamiento médico. para que se familiarice con el tratamiento por si ha de continuar en su domicilio. zumo o leche para tomarlos. Ventajas e inconvenientes de los fármacos orales Ventajas Ó Simples y cómodos. Ó Una vez tomada la medicación. medicamento y dosis a administrar. administrando la medicación oral. si es posible. Ó Lavado de manos. dejará registrada en la hoja de tratamiento la hora en que se ha administrado el medicamento o se firmará en la casilla correspondiente a esa hora. Ó Carro unidosis. coloración dental. Ó Con la hoja de tratamiento correspondiente asegurarse del nombre del paciente. Ó Irritación. Es conveniente que al darle la medicación le digamos el nombre y la dosis de cada uno de los medicamentos. jarabe.Ó Registrar la administración. El paciente podrá tomarlos por sí mismos. Desarrollo de la técnica Ó Lavado de las manos. Esto recibe el nombre de comprobación de los cinco errores. dependiente de la absorción gastrointestinal. En cualquiera de los casos es necesario asegurarse de que la ha tomado. zumo o leche. preguntándole si quiere agua. Profesional de Enfermería. Ó Verificar la hora de administración anterior. Ó Ofrecer al paciente el medicamento que debe tomar. gragea. Ó Explicar al paciente la importancia que tiene tomarse el medicamento prescrito. Ó Económicos.. Material Ó Medicamento prescrito (comprimido. Inconvenientes Ó Absorción lenta. cápsula. Ó Eficacia relativa. suspensión)..

Ó Mantenerlo el tiempo necesario. Ó Nunca debe administrarse un medicamento por otra persona.. jarabe. B) Administración sublingual El medicamento se aplica colocándolo debajo de la lengua del paciente hasta su disolución. Dentro de estas vías destacan: La administración de pomadas oculares 1.Ó No adecuados para todos los pacientes. Produce efectos locales a través de la absorción. cápsula. C) La vía tópica El fármaco se administra directamente sobre la piel o las mucosas. Ó Si el paciente no puede deglutir la tableta. se desechan o bien se avisa a farmacia. Recomendaciones generales durante su administración: Ó No fumar. Ó El desecho de drogas debe realizarse en presencia de otra persona. . Ó Los medicamentos no usados nunca se regresan a los recipientes... etc. Ó No beber líquidos.. Es por ello que se emplea a menudo en situaciones de crisis cardiaca. Ó Valorar la posible irritación de la mucosa. Se reabsorbe rápidamente ya que está zona está muy vacularizada. Ó Hay que revisar tres veces el medicamento antes de administrarlo. Ó Se mantendrá al paciente informado en todo momento de los cambios que se produzcan en cuanto a medicación y dosificación. no tragarlo ni masticarlo. Consideraciones especiales Ó No se deben administrar medicamentos en un recipiente mal rotulado. hipertensión. Ó Riesgos en el hogar (niños). Ó No se debe perder de vista el carrito o bandeja de medicamentos. Ó Los fármacos de sabor desagradable se administrarán mezclados con zumo y con un «sorbete» a fin de que el roce de las papilas gustativas sea el menor posible. Ó Utilización de tarjetas de identidad para drogas. se consultará con farmacia si existe una presentación en solución. En primer lugar se limpiarán los párpados con una solución salina isotónica. Ó En caso de negativa del paciente a la toma del fármaco se debe anotar su negativa e informar al médico.

4. nunca directamente sobre el globo ocular. 2. Después se quitará el tapón del tubo. Se lavarán las manos minuciosamente antes de proceder a la administración de las gotas oftálmicas. 9. 10. Se tirará del párpado inferior (nunca del superior) sin ejercer presión innecesaria sobre el ojo y con suavidad. detectarlos en caso de que aparezcan y avisar al médico inmediatamente. Se lavarán las manos minuciosamente antes de proceder a la aplicación de las gotas óticas. 11. poniendo 2 dedos contra la mejilla o la nariz de la persona aquejada. 4.Tapar la medicación y guardarla en un lugar resguardado de luz y calor excesivos. Examinar la medicación incluida la fecha de caducidad.2. Mantener cerrados los párpados durante 1 o 2 minutos después de la aplicación para permitir que la medicación se extienda y pueda absorberse. teniendo cuidado de no contaminar el extremo del aplicador. 7. Conocer los efectos adversos o indeseables. Administración de gotas oftálmicas 1. Apretar el tubo dejando salir un poco de pomada a lo largo de la parte inferior del párpado. 8. enrojecimiento inusual o irritación al usar el medicamento. Se limpiarán los ojos de secreciones con una gasa estéril empapada en una solución irrigante. 5. Se fijará la mano del enfermero. Se eliminará el exceso de medicación con una gasa limpia. Si está en buenas condiciones se calentará entre las manos unos minutos hasta que adquiera la temperatura ambiente. Administración de gotas óticas 1. utilizando una gasa diferente para cada ojo con el fin de no contaminar o extender la infección. no dejando que haga contacto con nada. visión borrosa persistente. 7. Si está decolorada o presenta . sentada o acostada. El paciente puede experimentar visión borrosa durante unos minutos después de la aplicación. 2. Se aplicarán las gotas indicadas en número. Si la medicación está decolorada o contiene sedimentos se desechará inmediatamente y se repondrá 3. 6. con una nueva. No poner nunca medicación en los ojos si no indica que es de uso oftálmico o para usar en los ojos. Sostener el frasco hacia la luz y examinarlo junto con la fecha de caducidad. en el saco ocular. 3. esto es normal y se procurará tranquilizarle. El cuentagotas se coloca sobre la conjuntiva entre el párpado inferior y el blanco del ojo. Entre ellos están: disminución de agudeza visual. en todo caso se le inclinará la cabeza hacia atrás y hacia el ojo que se va a tratar. 10. El enfermo debe dirigir la mirada lejos del cuentagotas. 6. Las gotas se pueden aplicar estando la persona de pie. Nunca deben ponerse en contacto la superficie del cuentagotas con la superficie del ojo o con las pestañas. 5.

totalmente horizontal. D) Administración de inhaladores (vía respiratoria) Existen en el mercado farmacéutico multitud de inhaladores con diferentes dispositivos para hacer llegar a las vías respiratorias el principio activo. Tapar el frasco y guardarlo en un lugar sin luz ni calor excesivos. 3. llenando los pulmones. 4. 3. 5. 7. Contendrá la respiración durante varios segundos. Calentar la medicación entre las manos durante unos minutos. transcurridos los cuales exhalará todo el aire de los pulmones de nuevo. Sujetar suavemente su cabeza hacia atrás. 3. 5. 6. Las gotas nasales se contaminan fácilmente. sistémicos. se observará el frasco y la fecha de caducidad. 7. Es preferible que para una mejor accesibilidad al oído. Hacer las comprobaciones necesarias y prioritarias como la fecha de caducidad. 2. en enfermos que no toleran el preparado medicamentosa por vía gastrointestinal con náuseas y vómitos. . hacia arriba y hacia atrás. 2. El paciente deberá permanecer acostado en la misma posición durante 10 minutos con el fin de que el medicamento penetre bien en el oído. Hacer que el paciente sostenga entre sus manos el inhalador exhalando todo el aire que pueda. inhalará una sola vez. 6. 4. Se repetirá la acción tantas veces como inhalaciones hayan sido prescritas. Si lo desea se podrá taponar el oído con un tapón de algodón humedecido en las gotas. E) Vía rectal La vía rectal se utiliza para tratamientos locales (hemorroides) o. Antes de utilizar las gotas nasales. Administración de gotas nasales 1. Inmediatamente. Nunca se exhalará el aire a través de la boquilla. 5. etc. No se compartirá el envase con otras personas. El cuentagotas debe colocarse sobre el oído teniendo cuidado de no tocarlo. Respirará a través de la boca para no oler las gotas en los senos ni aspirarlas hacia los pulmones. 8. colocando la boquilla del inhalador en la boca sellando los labios. nunca con el algodón seco (a no ser que lo indique así el médico) pues este absorberá las gotas. por lo que no se deberá comprar más envases de los que se usan en un tiempo breve. Las gotas deben caer en la parte posterior de la nariz y no en la garganta. 4. por ello la cabeza estará inclinada hacia atrás mientras que el aplicador deberá estar. el paciente esté acostado del lado contrario al oído afecto. Apretar el bulbo del frasco suavemente para que salgan el número estricto de gotas prescritas. en el momento de apretar el bulbo del aplicador.sedimentos se desechará inmediatamente. pero lo más importante en cuanto a la efectividad es lo siguiente: 1. 9. con el fin de enderezar el canal auditivo. Agitar el frasco y abrirlo. Coger suavemente la parte superior de la oreja.

Los fármacos se administran en forma de supositorios. Cualquier inyección aplicada por fuera y por encima de esta línea se encontrará a cierta distancia del nervio ciático. por esta causa está contraindicado en cardiopatías. edema y choque. haciendo que la medicación irritante sea menos dolorosa. un gran músculo. edematosos o irritados. También pueden estar contraindicadas en individuos con mecanismos de coagulación alterados y en quienes padecen vasculopatía periférica oclusiva. dado que el tejido muscular posee pocos nervios sensitivos. marcas de nacimiento. irritación. pomadas y enemas. teniendo en cuenta el estado físico general de la persona y el objetivo de la medicación.fármacos inestables que se alteran por los jugos gástricos o porque los pacientes están inconscientes. estados que entorpecen la absorción periférica. Se recomienda usarla cuando se busca acción y se pretende dar una dosis relativamente grande (hasta 5 mi según el sitio). La administración de fármacos por vía rectal puede producir una reacción vagal por estimulación del sistema nervioso parasimpático. en zonas con lunares. F) Administración por vía intramuscular Este tipo de administración de medicamentos deposita la sustancia en la profundidad del tejido muscular donde. No se debe aplicar inyecciones de este tipo en tejidos inflamados. Nalgas El lugar dorsoglúteo se emplea más frecuentemente para inyecciones intramusculares en los adultos debido a que el glúteo mayor. El sitio para colocar la inyección intramuscular se debe escoger con mucho cuidado. gracias a la red de vasos sanguíneos puede ser absorbida con rapidez y facilidad. se encuentra en este sitio y puede absorber grandes cantidades de solución. Las inyecciones intramusculares son recomendadas para personas que no pueden ingerir medicamentos o bien para introducir fármacos que se alteran por la acción de los jugos digestivos. Además. Ó El paciente deberá ser colocado boca abajo con los pies en rotación interna y en . Las inyecciones intramusculares exigen técnicas de esterilización para proteger la integridad del tejido muscular. tejidos en periodo de cicatrización u otras lesiones en general. las inyecciones intramusculares permiten administrar soluciones irritantes produciendo menos dolor. ¿Cómo delimitar la zona dorsoglútea para una IM? Ó El sitio recomendado es el cuadrante superior externo del área glútea (unos 5 u 8 cm por debajo de la cresta ilíaca) y puede localizarse trazando una línea desde la espina ilíaca postero-superior hasta el trocánter mayor del fémur. taquicardias. Dado que existe el riesgo de traumatismo del nervio ciático y de las arterias glúteas superior e inferior. hemorragias y fisuras. es necesario que el sitio se localice anatómica mente de modo que la aguja no se inserte en el sitio equivocado. Las complicaciones que pueden surgir al utilizar esta vía de administración son dolor. También pueden aparecer hemorroides e infecciones.

encontramos el músculo deltoides. Este sitio no se utiliza frecuentemente a menos que estén contrariadas otras zonas. que está sobre el glúteo menor.flexión plantar cuando se localice el sitio por palpación. Es importante palpar la cresta ilíaca para que la zona está lo suficientemente alta. recomendado por Hochstetter en 1954. Haciendo un triángulo dentro de estos límites. Esta posición asegura la relajación del músculo mientras se aplica la inyección. El tríceps también se puede utilizar como zona de inyección. Es el área menos aconsejable debido a que el músculo no es tan grande como los glúteos y el nervio radial se encuentra cerca del sitio de la inyección. Pueden utilizarse las posiciones de sentado o tumbado para inyecciones en el deltoides y tríceps. Ó Dividir la nalga en 4 cuadrantes imaginarios. por arriba y terminando en el punto opuesto de la axila por debajo. No se debe usar la posición de pie o sentado porque es imposible la relajación del músculo y hay peligro de que una brusca contracción pudiera llegar a romper la aguja. Ó No hay nervios principales ni vasos en esta zona. Este sitio puede utilizarse para pequeñas dosis (que no excedan de 1 ml) de medicamentos no irritantes y cuando no se dispone de otros sitios. La línea vertical se extiende desde la creta ilíaca hasta el pliegue medio. y tiene menos grasa. Ó Es más factible que el área no se contamine con materiales fecales y orina. Muslo El sitio laterofemoral o sitio del vasto lateral o externo se localiza sobre la cara lateral del muslo a una cuarta por debajo del trocánter mayor y a una cuarta por arriba de la rodilla. es considerada el área más segura para las inyecciones en los niños. Las ventajas de la zona ventroglútea: Ó Los músculos glúteos mediano y menor son más gruesos que el mayor. Para localizar el sitio de la inyección se traza un rectángulo sobre la cara lateral superior del brazo. Se encuentra situada en el músculo glúteo medio. Localizar la parte superior externa del cuadrante superior externo. Ó El lugar ventroglúteo. Ó El paciente puede encontrarse en cualquier posición al aplicar la inyección. Brazo El sitio del deltoides es más fácil de descubrir y más aceptado por los pacientes. Los cálculos visuales sólo pueden dar como resultado una inyección que sea demasiado baja y lesión del paciente. por lo . a unos 5 cm por debajo de la apófisis acromial. hasta la parte lateral de la nalga. se pone en la cabeza lateral del músculo tríceps en la parte lateral del brazo superior. La absorción es más lenta en esta zona que en las ya descritas y. La zona de inyección está a medio camino entre la apófisis olecraneana del cúbito. y se usa cada vez más en los adultos. No hay vasos o nervios profundos importantes en el área ya que el nervio cutáneo femoral lateral es superficial.

Ó Apropiada para volúmenes moderados. Esto se ha atribuido a la distribución diferente de la grasa subcutánea en el hombre y en la mujer pues la grasa tiene una irrigación relativamente pobre. Lenta y sostenida en disoluciones acuosas o suspendida en otros vehículos de depósitos. Ó Posibilidad de lesionar los nervios y causar un dolor innecesario y poder llegar a la parálisis. no se debe utilizar con mucha frecuencia para inyecciones. Ó Se puede administrar la medicación a un paciente poco colaborador. Ó La velocidad de absorción en el glúteo mayor es menor en las mujeres. Ventajas Ó Los músculos contienen más vasos sanguíneos y un menor número de nervios sensoriales. Con niños pequeños se debe pellizcar el muslo antes de la inyección. Ó La palpación firme no es incómoda para el paciente. Ó Evita la pérdida de efecto farmacológico por vómitos o por la actividad gástrica. Inconvenientes Ó Posibilidad de lesionar los vasos sanguíneos. provocando una hemorragia. Ó Puede intervenir en la interpretación de ciertas pruebas diagnósticas. ¿Cómo saber si el muslo se encuentra sano o normal? Para responder a esta pregunta es necesario que el muslo cumpla las siguientes características: Ó Se ablanda cuando se relaja y se endurece cuando se tensa. Ó La velocidad de absorción después de una intramuscular es mayor en los músculos deltoides y vasto externo que en el glúteo mayor. Ó Se consigue un efecto rápido en disolución acuosa. El área más fácilmente accesible con el paciente en posición prono o supino y que se localiza es el que se debe utilizar. Ó El muslo relajado no tiene masas palpables endurecidas. Lo mismo ocurre a los pacientes muy obesos. vehículos oleosos y algunas sustancias irritantes y suspensiones acuosas. inconsciente o incapaz de deglutir. Ó Descartada durante la medicación anticoagulante. Preparación .tanto. A menudo se administra la penicilina de esta forma.

la aguja debe estar lisa y recta. Ó Comprobar la orden de medicación. Ó Proporcionar intimidad. Ó Cubrir la aguja con su cubierta (después de la preparación). Si aparece sangre en la jeringa. limpiar la membrana de plástico con alcohol. a menos que las indicaciones del fabricante expresen que el hacerlo así no es peligroso. Ó Reúna el equipo necesario. Ó Prepare la dosis correcta del fármaco. Ó Revisar la jeringa ya que el émbolo debe deslizarse por el tubo sin obstáculos. con color alterado o precipitado. Desechar toda aguja que contacte con la membrana del vial o paredes. Ó Pinchar la piel rápidamente con un ángulo de 90° e insertar la aguja dentro del músculo.Ó Comprobar si no hay alergias. utilizando un movimiento circular. tirando a lo largo de la línea de inserción y sujetando los tejidos con la mano no dominante. Actuación Ó Identificar al paciente y explicar el procedimiento. extraer la aguja un poco y dando una nueva inclinación introducir la aguja de un golpe seco. Ó Diríjase a la habitación del paciente. El manguito de la aguja debe encajar en la jeringa a la perfección. Ó Si no aparece sangre. manteniendo firme la jeringa. Ó Comprobar la regla de los 5 correctos. Ó Extender la piel de la zona para que esté firme y facilite la inserción de la aguja. Ó Desechar correctamente los residuos (evitando contactar con la aguja). Ó Nunca usar un medicamento turbio. Ó Limpiar la zona con un algodón y antiséptico. Ó Seleccionar la zona. inyectar la medicación continua y lentamente. Ó Si se utiliza un vial de más de un uso. Ó Aspirar tirando del émbolo. para que se disperse dicha medicación dentro del tejido y se eviten molestias. Ó Dar un ligero masaje en la zona con un algodón humedecido con desinfectante y aplicar una ligera presión. . Ó Quitar la aguja rápidamente. Ó Quitar la cubierta a la aguja y extraer el aire que haya entrado en la jeringa accidentalmente.

Enfermería debe preparar correctamente al paciente. o un paciente aquejado de úlcera gástrica.Ó Desechar el equipo según los procedimientos del hospital (las agujas sin capuchón). como por ejemplo un inconsciente. las zonas idóneas de punción y su orden de preferencia son: Ó Porción inferior del antebrazo y de la mano. Indicaciones Ó Se administrará medicación por vía intravenosa cuando se desea: Ó Tratar con brevedad procesos de alta gravedad. como el shock. Ó Administrar grandes dosis de un medicamento. Ó Fosa antecubital Se debe evitar la perfusión venosa en las piernas ya que en esta zona el riesgo de . Ó El tratamiento de un paciente que no puede recibir medicación por otra vía. Ó Para evitar lesiones de fármacos potencialmente peligrosos en capas subcutáneas e intramusculares. Contraindicaciones Ó En casos en los que el medicamento esté comercializado en forma oral y el paciente pueda tomarlo. Ó Retrasar la desactivación del fármaco en el hígado. G) Administración intravenosa Aunque la colocación de sistemas de administración intravenosa no es estrictamente papel de Enfermería. La decisión de recurrir a la terapia intravenosa pertenece al médico. Ó Cuando existan problemas en la coagulación sanguínea. Como norma general. Una vez que se ha tomado la decisión. Ó Administrar medicamentos cuya administración por otras vías está contraindicada. y prevenir posibles complicaciones del catéter y de la zona de punción. Ó Brazo. mantener la técnica adecuada de asepsia. Ó Alcanzar y mantener niveles adecuados del fármaco en cuestión. Ó Valorar la efectividad de la medicación 15 o 20 minutos después de la inyección. sí es responsabilidad del enfermero mantenerlos y prevenir complicaciones a lo largo del tratamiento. Ó Lavarse las manos. Elección del punto de perfusión Una vez que tenemos la orden médica para la administración de un medicamento por vía intravenosa debemos proceder a la elección del punto donde vamos a actuar. en el torrente circulatorio del paciente.

Duración del tratamiento En tratamientos cortos. las perfusiones rápidas requieren venas grandes. mantener la pierna en alto durante la punción. 5. al que se le ha practicado un orificio. Tipo de solución intravenosa prescrita En soluciones muy ácidas. Precauciones especiales Se deben evitar las venas que estén irritadas. Técnica de punción venosa Cualquiera que sea el método de administración intravenosa que vayamos a utilizar se . Sin embargo. en caso de que no lo sea. si el paciente es diestro. lesionadas o infectadas. buscando siempre el que sea menos perjudicial para la piel. 2. A la hora de elegir la zona de punción venosa hemos de tener en cuenta la existencia de una serie de factores que van a condicionar esa decisión y que son: 1. Edad del paciente En adolescentes y adultos la zona ideal de punción. Por último.tromboflebitis y de embolismos es mucho mayor. en lactantes. Tamaño de la aguja o catéter que vamos a utilizar Es evidente que la vena que elijamos ha de tener capacidad suficiente como para tolerar el catéter o aguja que vayamos a introducir. la zona ideal de perfusión son las venas del cuero cabelludo. 4. se deben alternar ambos brazos. Del mismo modo. donde se coloca el catéter y después se cubre con un apósito. 3. alcalinas o hipertónicas se deben utilizar venas de mayor calibre. con esto favorecemos la dilución. Los catéteres de mayor calibre se utilizan en la administración de soluciones muy viscosas. se debe aprovechar al máximo los recursos venosos en miembros superiores. 6. En tratamientos más largos. si no hay más remedio. se sitúa en la mano o antebrazo. en terapias intravenosas de larga duración. que no esté inflamada. o presente tejido cicatrizado. se utiliza la mano o brazo izquierdo. Permeabilidad y flexibilidad de la vía Antes de realizar la punción se debe palpar la vena con el fin de encontrar una que no sea tortuosa. Cuando se realice una punción en miembros inferiores se deben desechar las venas varicosas. endurecida. por donde se puede acomodar el tubo. evitando las zonas situadas sobre las articulaciones. El estrés que se produce en el paciente cuando le pinchamos puede acarrear complicaciones. Especialmente en este tipo de pacientes se debe tener cuidado al escoger el esparadrapo. empezando por las venas de las manos para continuar hacia el brazo. en todo caso. normalmente. y al contrario.

or the image may have been corrup Restart your computer. or the image may have been corrupted.debe realizar una punción venosa: Técnica de venopunción Elección y preparación del material adecuado para la realización de la técnica Colocar el compresor para Elección de la zona de punción y favorecer el relleno de las venas del limpieza de la misma brazo The image cannot be displayed. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. and then open the file again. If the red x still appears. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. Restart your computer. If the red x still appears. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. se va retirando el mismo hasta dejar únicamente el catéter dentro de la vena The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. If the red x still appears. y en el movimiento de la zona y tomar momento que se visualiza el referencia del lugar de punción reservorio del fiador lleno de sangre. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. Se comprime la vena con el fin de que la sangre no refluya al exterior y se coloca el tapón antirreflujo para mantener la vía The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again Fijar la vena para evitar Se realiza la venopunción. and then open the file again. and then open the file again. and then open the file again. .

Ó Vía correcta. Your computer may not have enough memory to open the image. seleccionaremos la vena . and then open the file again. con las manos lavadas. Al mismo tiempo. ligadura. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. Una vez hechas las comprobaciones y recogido el material. you may have to delete the image and then insert it again. Imágenes cedidas por Sergio Vázquez García Se debe comenzar siempre por la preparación del material que vamos a utilizar. es conveniente de que nos informemos sobre cualquier posible alergia. solución desinfectante para la piel. or the image may have been corrup Restart your computer. Restart your computer. Ó Enfermo correcto. Restart your computer. Ó Horario correcto. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. cinta adhesiva y aguja y catéter que vayamos a utilizar.Extracción de analítica de sangre con el material pertinente The image cannot be displayed. gasas estériles. If the red x still appears. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again Fijación de la vía venosa para evitar extracciones accidentales e infecciones The image cannot be displayed. and then open the file again. y si vamos a administrar algún medicamento. Ó Dosis correcta. pomada antimicrobiana. siempre tendremos en cuenta la regla de los cinco correctos: Ó Fármaco correcto. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. Teniendo en cuenta todo lo que hemos visto anteriormente. Material Torunda con alcohol. le explicamos al paciente el procedimiento que vamos a realizar. or the image may have been corrupted.

donde vamos a pinchar y colocaremos la ligadura (torniquete). Seguidamente. y esta debe aumentar en intensidad. es más aconsejable para la extracción de sangre. además el efecto del fármaco es más predecible que . después desinfectamos con povidona yodada la zona elegida. Debemos observar el flujo de sangre para asegurarnos una correcta implantación. cuando vayamos a atravesar la pared del vaso. Se debe inmovilizar la zona dilatada. Una vez hecho esto. asegurando bien el catéter. teniendo especial cuidado de que no exista riesgo de que se acode. sosteniéndola con una inclinación aproximada de unos 45° sobre la piel. Una vez que hemos llegado a este punto. con lo que obstruiría el paso de la solución a administrar. una por el llamado método indirecto y otra por el método directo. aplicamos pomada antimicrobiana en la zona y colocamos una gasa estéril fijándola con cinta adhesiva. actuando con una ligera presión hacia arriba con el fin de evitar que perforemos la pared inferior del vaso. En un principio. con un movimiento rápido. desde el centro a la periferia. Después de recoger el material y dejar al paciente en posición adecuada debemos anotar el procedimiento y observaciones en el libro de registro de Enfermería. Ó Ventajas: Ó El fármaco actúa rápidamente ya que se inyecta directamente en el torrente sanguíneo del paciente. poniendo en una cinta adhesiva la fecha y hora de punción. y se perfora la piel por debajo del punto donde se piensa que está la vena. Mediante este sistema es más difícil canalizar una vía. Pero esto exige una gran destreza y no se recomienda su uso hasta tener bastante más práctica. Como último paso se debe etiquetar. Después de que se ha realizado la punción. Método directo Consiste en pinchar directamente sobre la vena que hemos elegido. si le decimos al paciente que inspire profundamente. Método indirecto Se procede agarrando firmemente la aguja. Después se canaliza la aguja o catéter en la vía. se debe notar poca resistencia. tipo y calibre de catéter y las iniciales del enfermero/a.5 cm por debajo de donde queremos perforar la pared venosa. se curva el sistema y también se asegura. Se reduce el ángulo de inserción. después se dirige hacia la vena escogida. en un radio de unos 5 cm. aproximadamente. En el momento de punción. hasta que esté paralelo a la piel. se quita el capuchón de la aguja y se orienta en la dirección del flujo sanguíneo. 1. le restaremos molestias. debiéndose mantener el bisel hacia arriba. debemos decir que hay dos formas de realizar la punción. sujetándola y tirando de la piel hacia abajo. Sistemas de administración intravenosa Administración directa (bolo intravenoso) Para suministrar fármacos con gran rapidez.

es fácil de interrumpir. Ó Inconvenientes: Ó Puede resultar peligroso si no se vigila el ritmo del flujo. y las divisiones moviendo el punto decimal hacia la izquierda. Hay muchos fármacos que pierden estabilidad durante el periodo de tiempo que exige este método. A veces es necesario fraccionar la dosis en mililitros. Sistema intermitente: (adicciones repetidas al sistemade perfusión) Para administrar fármacos mezclados con un diluyente. Las unidades básicas pueden ser multiplicadas o divididas por 10 para tomar unidades secundarias. es más probable que irrite la vena.con otros métodos. Cálculo de dosis y ritmo en la administración I. Goteo intravenoso Para mantener el suministro a un determinado nivel terapéutico. Ó Inconvenientes: Ó Es caro y aumenta la probabilidad de contaminación por el repetido uso del cono de entrada. Las partes fraccionadas del litro se expresan normalmente en mililitros. . Ó Inconvenientes: Ó Puede causar shock.V. El miligramo y el microgramo son subdivisiones. Ó Ventajas: Ó Menor irritación que con el método anterior. Ó Ventajas: Ó Tiempo de administración más largo que con el sistema directo. El enfermero puede fraccionar la dosis en mililitros recordando que un mililitro contiene 20 gotas. En Medicina y en Enfermería el kilogramo es el único múltiplo del gramo utilizado. Permite la perfusión intermitente durante un determinado periodo o en forma de dosis única. y más corto que con el goteo. Solamente las medidas de volumen (litro) y de peso (gramo) se usan en la administración de medicación. Cálculo de dosis El sistema métrico está organizado en unidades de 10: es un sistema decimal. Los múltiplos se calculan moviendo el punto decimal hacia la derecha.

Para calcular esta cifra se multiplica el número de microgotas en un mililitro por el número de mililitros por hora. a la perfusión asociada con la punción y a una mala técnica aséptica.7 m2) multiplicado por la dosis normal del adulto. La administración muy lenta puede causar coagulación en la aguja o catéter. c. Ó Infección del área de punción venosa. Ó Sobrecarga circulatoria. El papel del profesional de Enfermería ante estas complicaciones está encaminado a la detección precoz y prevención de las mismas. utilizando la superficie corporal y el peso. Dosis para niños: hay varias fórmulas. b. por lo regular está contraindicada por el peligro de causar una carga excesiva en el aparato circulatorio. Gotas por minuto: para calcularlas. La venoclisis se calcula en gotas por minuto o mililitros por hora. Ó Tromboflebitis. a.Cálculo de dosis fraccionadas La necesidad de calcular dosis fraccionadas surge cuando se debe administrar pequeñas dosis en neonatos o niños. Ó Infección sistémica. se divide la cantidad total de solución por el total en horas. se multiplica la cantidad de solución por el número de gotas por mililitro. Esto se divide por el número total de minutos permitidos para la administración. Las complicaciones más frecuentes son: Ó Infiltración. . Complicaciones de la administración intravenosa Las complicaciones derivadas de la terapia intravenosa pueden deberse a la medicación administrada. Ó Embolismo por el catéter. Ó Superficie corporal: consiste en dividir la superficie corporal del niño por la de un adulto promedio (1. Ó Peso corporal: depende del tipo de fármaco utilizado. Mililitros por hora: para calcularlas. Cálculo para cámara de microgotero: el equivalente que se usa para calcular la medicación intravenosa administración por microgotero es 60 microgotas por 1 mililitro. Ritmo en la administración intravenosa La administración muy rápida. Ó Embolismo gaseoso.

you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Nalga o glúteos. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. H) Administración subcutánea Es el mismo procedimiento que en pacientes adultos. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. Puntos de inyección son: Ó Dorso del brazo. If the red x still appears. El orden de mayor a menor es el siguiente: Ó ABDOMEN > DELTOIDES > MUSLO > NALGA o GLÚTEO. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted.Ó Shock. Cara anterior del antebrazo. Ó Zona abdominal. Restart your computer. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. I) Administración intradérmica Ó Es el mismo procedimiento que en pacientes adultos. Ó Parte anterior de los muslos. and then open the file again. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. Ó Utilización para Test de tuberculina y prueba de sensibilidad a determinados fármacos. Utilidades para la Administración de medicamentos The image cannot be displayed. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. Según la localización anatómica hay una mayor o menor rapidez de absorción. If the red x still appears. and then open the file again. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. and then open the file again. If the red x still appears. If the red x still appears. Ó Reacción alérgica. Ó Punto de inyección. or the image may have been corrupted. . The image cannot be displayed.

The image cannot be displayed. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. Restart your computer. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. Restart your computer. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. . Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Restart your computer. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. The image cannot be displayed. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. and then open the file again. and then open the file again. and then open the file again. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. If the red x still appears. If the red x still appears. and then open the file again. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. and then open the file again. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. and then open the file again. The image cannot be displayed. and then open the file again. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. If the red x still appears. Restart your computer. and then open the file again. Restart your computer. If the red x still appears.

. Ó Hoja de alta del paciente. 2. Ó Tipo de trámite: normal. donde constan los siguientes datos: Ó Datos personales del paciente. se cubrirá la hoja de alta de Enfermería u hoja de recomendaciones para remitirla a su enfermera de cupo. 5. médico de cabecera. 4. Entrega del informe médico. Ó Motivo de ingreso. día y hora. 3. Procedimiento 1. Ó Cuidados. Ó Problemas que presenta al alta. Ó Si el paciente fallece se anotará: exitus o fallecimiento. preferente o en 24 horas. Se anotará en el libro de ingresos de la unidad: Ó Si el paciente se traslada a otra área de hospitalización: área y número de cama de destino. Ó Fecha de alta. teléfono de la unidad. admisión y dietética el alta del paciente.Alta del paciente Material Ó Historia Clínica. Si el paciente obtiene el alta hospitalaria. programación de revisiones posteriores. Ó Centro de Salud. Ó Informe médico por escrito. etc. Se comunicará al servicio de farmacia. Aclarar las dudas que surjan sobre cuidados. fecha y hora de alta. Ó Problemas añadidos. dirección y teléfono del Centro. tratamiento. Ó Seguimiento de problemas añadidos. nombre y firma de la enfermera responsable.

or the image may have been corrupted.Técnicas de aseo en el Adulto Fundamentos del procedimiento La misión fundamental de la higiene es mantener la piel en adecuado estado de limpieza. La piel y las membranas mucosas se consideran la primera línea de defensa del organismo. Otro propósito del baño lo constituye el bienestar físico y psicológico que siente el enfermo después de este cuidado. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. gracias a la presencia en ella de receptores nerviosos que son sensibles al dolor. En su composición se destacan tres capas: 1. and then open the file again. 2. El tejido subcutáneo o hipodermis. al contacto y a la presión. . 3. you may have to delete the image and then insert it again. La dermis o corion. La piel tiene cinco funciones principales: a) Regula la temperatura corporal. que tiene cualidades antibacterianas y antifúngicas. evitando el paso de microorganismos perjudiciales. para que así ésta pueda desarrollar de forma óptima sus funciones de protección. If the red x still appears. Podemos considerar a la piel como el mayor órgano del cuerpo. a la temperatura. The image cannot be displayed. secreción y absorción. c) Segrega sebo. b) Protege a los tejidos subyacentes de que se deshidraten y de las lesiones. La epidermis (capa externa). d) Transmisora de sensaciones. ya que cubre totalmente su superficie.

La piel absorbe muy fácilmente las grasas asimilables (pomadas. del grado de invalidez o de las capacidades para realizarla. Esto explica la sed de los enfermos con fiebre alta. . genitales. Mediante las glándulas sudoríparas la piel elimina en 24 horas. que producen picor y lesiones cuando la persona se rasca. su papel consiste en dejarlo en las mejores condiciones de defensa posible. un litro de líquido. etc. Sin higiene personal corporal. recae en el profesional de Enfermería. El profesional de Enfermería es el responsable de la limpieza del enfermo. cabellos. Para que la piel cumpla sus funciones con normalidad es necesario desembarazarla de la suciedad. La piel puede también eliminar productos tóxicos e irritantes. Ó La secreción.) y las soluciones alcohólicas. Ó La absorción. El aseo ejerce además un papel importante en la protección contra la invasión microbiana. En ciertos casos extremos puede aumentarse esta cifra considerablemente. Esta higiene tiene como base para su desarrollo una evaluación sanitaria adecuada y la existencia de los medios necesarios para su desarrollo. ojos. que absorben las soluciones acuosas. pero resulta impermeable para el agua. En la persona enferma la higiene debe hacerse más minuciosamente que en un individuo sano. etc.) y predispuestos a infecciones. En algunas enfermedades. ya que los cuidados de limpieza se efectúan con objeto de que la piel cumpla eficazmente sus funciones: Ó La respiración. lo que exige una serie de atenciones a las necesidades de los pacientes en cuanto a la higiene corporal (piel). asegurándole una higiene perfecta. los tejidos de la piel están mal nutridos (diabetes. sobre todo hospitalizados. al contrario que las mucosas.e) Colabora en la producción de las vitaminas C. la enfermedad es más grave ya que el organismo se hace menos resistente. obesidad. que se están deshidratando. más o menos. la higiene de los pacientes enfermos. que es la mezcla de las secreciones y el polvo. en gran medida. La piel respira por los poros. A y D. Higiene en el adulto Atención a las necesidades de higiene del adulto Entre los hábitos y estilos de vida saludables figura la higiene adecuada de las personas. En las personas enfermas (hospitalizadas o no) la higiene adquiere una importancia grande en cuanto pasa a depender. y que no la deja respirar o absorber los medicamentos por vía tópica. etc. oídos. Concepto de higiene general y parcial La higiene es una suma de procesos que permite una mejor defensa de la piel contra las enfermedades. Así.

Para esto. Ó Reinstalar cómodamente a la persona. Posición sistemática del enfermo. Higiene de la piel La piel sucia de orina o excrementos corre el riesgo de macerarse e infectarse. Ó Actuar rápidamente para disminuir el riesgo de cansancio. Protección del enfermo y de la cama. La secuencia de los gestos seguirá este orden: 1. que se instalará al alcance de la mano. etc. a excepción del lavado. si se realiza el baño o ducha con agua fría. Sólo con una buena limpieza e higiene se consigue que la piel realice sus funciones con normalidad y no se produzcan infecciones bacterianas. Con un correcto aseo del paciente se pretende: Ó Conservar el buen estado de la piel. 5. 3. descubrir sólo la región a limpiar y cubrir el resto del cuerpo. Evacuación de las aguas. 4. etc. Ó Estimular la circulación sanguínea. Ó Secar después de los cuidados y recalentarlo si se ha enfriado. pues a nadie le gusta mostrar su desnudez en esas circunstancias y ante personas extrañas. que . para que sienta sensación de confort y bienestar. Ó Moverlo con suavidad. Ó Refrescar al paciente.Por último. Volver a poner todo en orden. Preparación del material. 6. Trátese del aseo completo o del aseo de una zona del cuerpo. la falta de higiene corporal puede facilitar la aparición de parásitos. la técnica y el material: El enfermo Ó Tener en cuenta el pudor de la persona. Los cuidados se administrarán desde la derecha. ropas sucias. Se limpiará cada zona del cuerpo una a una. debemos referirnos a los mismos principios que tratan del enfermo. reduciendo al máximo los movimientos. eliminando la suciedad y el sudor. 2. Por eso se explica igualmente la importancia de los cuidados de limpieza y la necesidad de aseo en los genitales varias veces al día. Ó Reducir la temperatura corporal en caso de fiebre. La Técnica Se actuará con método durante el aseo. Ó Evitar el resfriado. la más cómoda posible.

como mínimo. en principio diario. una vez a la semana. El aseo completo y el baño Ó Lavado de pies. 1. Ó Zapatillas. en la cama.se hará desde arriba hacia bajo. Baño de limpieza. El material Ó Los elementos de protección: hule. palangana. Ó Los elementos de lavado: toallas. jarra. Ó Preparar el material necesario y tenerlo a mano. Lavado de cabellos. Sólo habrá que proporcionarle el material: Ó Toalla: Dos. La temperatura ambiental adecuada es de 24° C aproximadamente. por la mañana. pero de una manera más simplificada. una vez al día. jabón. . etc. Técnicas de baño asistido A) Baño en bañera o ducha En estos casos el paciente no necesita ayuda o ésta será mínima. diario. Normas generales para el aseo Ó Evitar que en la habitación haya corrientes de aire. B) Baño completo en la cama Se debe realizar tantas veces como sea necesario pero. todos los días no se lavan los cabellos. coincidiendo al mismo tiempo con el cambio de sábanas de la cama. ropa de cama. agua. esponjas. etc. Ó Los elementos de evacuación: orinal plano o cuña. es decir. Ó Temperatura del agua para el baño entre 37-40° C. manta de baño. como ya se ha dicho. sábana pequeña. Ó Jabón o gel. bolsa para la ropa sucia o cubo. Ó Pijama o camisón. Ó Lavar cada zona del cuerpo una vez. Ó Los elementos de recambio: ropa del enfermo. Ó Cualquiera que sea el aseo que se practique y sobre todo si es completo deberá vigilarse. etc. Ó Bata. crema hidratante. bien en la bañera si se puede y si no es Transporte de material de lencería así. la temperatura de la habitación y las corrientes de aire. Ó El aseo diario es aquel que se realiza todos los días. guantes. etc.

Material necesario para el aseo del paciente Ó Material de protección: Hule. Ó Procurar preservar la intimidad del paciente. cuello y orejas Se moja una torunda en el agua. El aseo se realiza por partes. secándolos con otra toalla. Meter las manos del paciente en un recipiente con agua caliente. Ó Jarra con agua. peine. Ó Gasas y pinzas de Kocher y de Duval. Ó Alcohol. cepillo y seda dental para la boca. cepillo y secador para el pelo. manta de baño y biombo si fuese preciso. Procedimiento Para hacer el baño en cama. Ó Champú. Brazos y manos Se coloca una toalla debajo y se lava de arriba hacia abajo. si ello no es posible suplir su falta de autonomia 2. para facilitar la limpieza y el cortado de las uñas. Se lavan . Ó Pasta de dientes. esponja. Ó Retirar la colcha y la manta de la cama. Ó Jabón desinfectante. seguidamente el pabellón auricular y posteriormente el contorno de la boca y aletas de la nariz. Ó Fomentar el autocuidado siempre que el usuarios pueda colaborar. manteniéndolo desnudo el menor tiempo posible. cogiéndola con las pinzas para limpiar los párpados (una para cada ojo) desde el ángulo interno al externo. Ó Material para el lavado: Toallas (2). entremetida. Ó Cuña. Ó Tijeras de punta roma para uñas. se procede de la siguiente manera: Ó El enfermero debe lavarse las manos previamente. enjuague y secado antes de pasar a la zona siguiente: Ó En todos los pasos a seguir se colocará la toalla de forma que proteja la almohada o la cama. Finalmente cara y cuello. 3. Ó El orden de lavado es el siguiente: Cara. completo.Ó Colocar al paciente en la posición más cómoda posible. Tapar al enfermo con una manta de baño. palangana con agua caliente (45°C). haciendo enjabonado.

Se trata de evitar el arrastre de gérmenes del ano hacia los genitales. terminando con el ano. La higiene de los genitales se hace siempre en la dirección de genitales a región anal y nunca a la inversa. sobre todo en las mujeres. Genitales externos Se le coloca una cuña debajo del periné con las piernas separadas y flexionadas. se retraerá el prepucio para limpiar el glande y el canal balanoprepucial. Abdomen Proceder igual que en todas las partes descritas. después de limpiar los pliegues inguinales y el escroto. Si es hombre. de forma que la cabeza quede colgando fuera de la cama. Ponerle algodones en los oídos. . en lugar de jabón. Higiene del paciente encarnado A) Higiene del cabello en el paciente encarnado Ó Colocarlo en la posición de Roser. Ó Retirar la ropa de la cama que cubre al enfermo/a hasta la cintura y taparle con un manta de baño. El lavado se hace también de arriba hacia abajo. que recogerá el agua que caiga. Primero se lava un miembro siempre de arriba hacia abajo y después se hace lo mismo con el otro. Se acerca el paciente al lateral de la cama o a la cabecera si ésta se puede bajar. Se hace con agua y un antiséptico no irritante. Después del baño se le cambia el pijama o camisón y a continuación se cambia aparición de heridas en la piel es muy la cama. Tórax En las mujeres lavar y secar bien el pliegue submamario. Ó Se le coloca una toalla por los hombros. alrededor del cuello. Hay que secar muy bien los pliegues interdigitales. Extremidades inferiores Se le coloca el pie en un recipiente con agua como ocurría con la mano. Para limpiar la zona pectoral hay que tenerla descubierta el menor tiempo posible o bien hacerlo por debajo de la toalla que la cubre. Espalda y nalgas Colocar al paciente en decúbito lateral con una toalla extenQida a lo largo de la espalda.las axilas. Ó Colocar el hule en forma de canalón o herradura desde la cabeza al suelo donde se sitúa una palangana grande o un cubo.

Ó Gasas. seda dental si es necesario. batea y vaso. se lava y se vuelve a aplicar champú por segunda vez. Ó Cepillo y seda dental. debe hacerlo el/la enfermera. Lavar y aclarar con abundante agua.Ó Se le moja el cabello y a continuación se le aplica champú. En el enfermo/a inconsciente . Usar cepillo. Ó Colocarle una toalla alrededor del cuello. En el enfermo/a consciente Material necesario Ó Toalla. Si no puede incorporarse colocarlo en decúbito lateral a un lado de la cama. se mete en una solución desinfectante en un vaso. Ó Pasta dentífrica. Ó Si el paciente lleva prótesis dental no fija. Ó Secarle el pelo con una toalla. Ó Batea. se cepillará él mismo los dientes y se los enjuagará con agua o una solución antiséptica. B) Higiene de la boca 1. 2. Ó La prótesis se coge con una gasa y se coloca en un vaso con agua y a continuación se hace la higiene de la boca de la forma indicada. Ó Después se limpia la prótesis con un cepillo especial. el/la enfermera debe ayudarle a quitar la con los guantes puestos. Procedimiento Ó Si es posible hay que sentar al paciente en la cama. Ó Retirar el hule y la palangana. Ó Si el paciente se vale por sí mismo. pasta dentífrica. Ó Vaso. Ó Riñonera. Ó Volver a colocar al paciente en la posición adecuada. Ó Solución antiséptica. Si no se vale por sí mismo. peinar y secar después con secador. Las gasas usadas se van depositando en la riñonera. Ó Verificar que la lencería de la cama y pijama o camisón no están mojados.

Ó Solución antiséptica. los tejidos de las nalgas están amenazados por la maceración y la humedad. etc. colocando un hule pequeño y una entremetida en la zona donde se va a proceder a la limpieza. sino que se aseará con una esponja empapada en agua jabonosa y se aclarará con la esponja limpia o con un paño húmedo. a continuación. Ó Se procede con ellas a la limpieza de dientes. Ó Se coloca debajo de su cara una toalla y la riñonera. Procedimiento Ó Colocar al paciente en decúbito lateral o con la cabeza girada a un lado. Ó Depresor lingual. Ó Pinzas de Kocher. Ó Lubricante (vaselina). cubriéndole previamente las extremidades inferiores y el tórax del paciente con una manta de baño. . y el mal olor de la ropa ensuciada molesta a la propia persona y a los demás. dado que en una persona enferma ensuciada en esta zona corre el riesgo de ensuciarse el resto del cuerpo.Material necesario Ó Toalla. Para realizar este aseo se descubrirá a la persona retirándole la ropa de la cama. En ese caso no se usará el orinal plano ni se aclarará con un chorro de agua. después de limpiar la lengua. Ó Gasas. ponerle lubricante para que no se resequen. Para hacerlo hay que auxiliarse del depresor lingual. Ó Con las pinzas se sujetan las gasas y a continuación se mojan en un antiséptico. Ó La gasa se cambia después de limpiar cada zona diferente. procurando no mojar los apósitos y vendajes que protegen la úlcera. lengua y paladar.: Después de limpiar los dientes. Se protegerá la ropa inferior de la cama. Se retirará el material excretado con unas gasas o torundas y se procederá al lavado como ya hemos visto anteriormente. quitando previamente la almohada. Ó Riñonera. Hay un caso particular y es cuando el paciente tiene úlceras en la región sacra o glútea. Ej. C) Aseo perineal El aseo perineal merece un capítulo aparte por ser de gran importancia. Ó Secarle bien los labios con una gasa y.

Ó Riñonera. crema de manos y vaselina. Ó Jeringa estéril para lavados de oídos o Jeringa de Janet. Se protegerá la ropa inferior de cama con un hule y una sábana. hule. cambiando el agua de la palangana. o una solución de agua y peróxido de hidrógeno. La limpieza de las uñas se realizará para prevenir infecciones y mejorar la apariencia del paciente/cliente y proporcionar sensación de bienestar Se necesitara una palangana con agua 43º C. generalmente agua (a 35 °C). Ó Hule. Ó Toalla. Se pedirá al paciente que doble la pierna introduciéndole el pie hasta el tobillo en una palangana con agua tibia (comprobando antes la temperatura) ligeramente jabonosa para dejarlo unos instantes. repitiéndose la acción con el otro pie. colocaremos un hule para no mojar las sabanas. para limpiar las uñas de las personas encamadas. a continuación del secado se procederá a aplicarle crema o aceite de almendras. este baño no se podrá realizar. En el caso de que el usuario padezca diabetes o transtornos circulatorios. lima o tijeras. productos para eliminar el esmalte de las uñas.D) Aseo de los pies El baño de pies también merece especial atención ya que es una parte del cuerpo que tiene gran cantidad de glándulas sudoríparas y por otra parte corren gran riesgo de ulcerarse si no se asean con frecuencia y no se observan diariamente los cambios que se puedan producir. toalla. E) Lavado de oídos Material Ó Cápsula estéril con la solución de lavado. pero si no las tiene. Seque con una toalla y corte la uña de manera recta. Se elimina el esmalte de uñas si la persona lo desea o es necesario para la realización de algún otro procedimiento. . Si está encamado se le protegerán los talones con algodón y vendas. Si tiene úlceras. es más conveniente limar las uñas en lugar de cortarlas. guantes. posteriormente se aclarará y se secará insistiendo en los espacios interdigitales. Ó Agua y jabón.

2. Secar suavemente la piel. you may have to delete the image and then insert it again. Observar el líquido que va saliendo del oído. 3. Si el paciente puede. you may have to delete the image and then insert it again. hace falta una mascarilla y un . cargada con 50 cc de solución. e inyectar la solución con una ligera presión. y dirigir su cono hacia la pared superior del conducto auricular (no hacia el tímpano). Con la mano izquierda se tira del pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás. Pedirle al paciente que se recueste sobre el lado afecto para eliminar por completo el líquido residual de lavado. 5. If the red x still appears. Limpiar el pabellón auricular con agua y jabón para eliminar los restos de cerumen y líquido de lavado. 9. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Si el paciente refiere tener la sensación de que le pasa el líquido por la garganta. 7. además. and then open the file again. con excepción de que. Restart your computer. así como las incidencias ocurridas y el resultado. se debe suspender el procedimiento. or the image may have been corrupted.The image cannot be displayed. and then open the file again. tiene dolor o se marea. The image cannot be displayed. If the red x still appears. Explicar el procedimiento al paciente. con el fin de enderezar el conducto auditivo externo. Your computer may not have enough memory to open the image. Pautas de Higiene y aseo en los distintos tipos de pacientes en un centro hospitalario A continuación se detallan las pautas según el tipo de enfermo y unidad en la que se encuentra hospitalizado A) Higiene del paciente hospitalizado en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) Para llevar a cabo su higiene se precisa prácticamente el mismo material y utensilios que para otro tipo de pacientes. por si fuera necesario volver a irrigar el conducto. 4. pedirle que sujete la riñonera debajo del oído a limpiar. Anotar en la hoja correspondiente el procedimiento realizado. Tomar la jeringa. 6. Ponerle encima de los hombros el hule y la toalla. 8. sentarle cómodamente y pedirle que incline lateralmente la cabeza hacia el lado afecto. Your computer may not have enough memory to open the image. Procedimiento 1.

sin jabón. siguiendo las siguientes pautas: Ó Colocar el enfermo en decúbito lateral. ECG. B) Higiene de la persona con politraumatismos y fracturas Cuando el paciente presenta fracturas y se encuentra encamado con aparatos que hacen tracción por medio de pesas de los miembros inferiores. abdomen. drenajes. mientras otra realiza la higiene de los genitales. Ó Colocar la cama en posición horizontal. Ó Lavar y secar la espalda seguido de los glúteos. Ó Lavar cuello y orejas. etc. Ó Lavar la cara con esponja yagua fresca. en ningún caso. relacionados con el paciente. Según el protocolo de Enfermería suele haber un horario destinado a la higiene del paciente y limpieza del aparataje.. El aseo de la parte anterior del cuerpo se hace de la siguiente forma: Ó Aspiración de las secreciones (siempre antes de moverlo). En general suele hacerse por las tardes. La higiene del paciente se realiza siguiendo un orden determinado. Ó Observar alteraciones cutáneas por presión. La higiene debe realizarla más de una persona dada la complejidad del aparataje que el paciente suele tener conectado. a continuación. una persona debe traccionar los miembros inferiores con la misma fuerza que las pesas.. cánulas. Aprovechar para aplicar cremas protectoras y hacer masaje ligero de las zonas. Se recomienda que. cuidando de que todo quede igual que como estaba. sondas. . Ó Lavar manos. hay que realizar su higiene evitando que se pierda la alineación de las fracturas. Ó Hay que situarse para lavarlo del mismo lado que la persona que sujeta al paciente para mantenerlo en la posición indicada. cables. brazos y axilas cuidando de no desprender sujeciones de vendajes ni apósitos. si es posible. ya que se ha movilizado al paciente. Ó Lavar tórax. Ó Vigilar el funcionamiento del respirador.sistema de aspiración. etc. Primero se realiza la higiene del paciente propiamente dicha y. la limpieza del aparataje. genitales. glúteos y miembros inferiores. tubos. este número sea superior a 4. Para ello. piernas y pies. Después se continúa con la higiene de la parte posterior del cuerpo. vías de perfusión.

considerando el sistema de suero y el recipiente del mismo como partes del brazo. de manera que en ningún momento se altere o interrumpa la ventilación. así como los tubos y cánulas. Ó En los pacientes con venoclisis o traumatismo en un miembro. Procurar mantener la humedad adecuada. sacar primero un brazo y después el otro. Ó Orificios nasales. si se puede. Ó Para vestirle el camisón limpio se hace igual que para quitarlo pero a la inversa. Se enrolla previamente. Es decir. sino levantarlos en bloque para llevar a cabo la higiene posterior. En caso de pacientes tetrapléjicos. debe ser el miembro afectado el último en desvestir y el primero en ser vestido. y cambiar el vendaje. sacándole. Ó Tener la precaución de no bajar el bote de suero por debajo de la zona del brazo del paciente en la que está insertado el catéter. hay que retirar la férula en la que se apoya el miembro traccionado para limpiarla. . ya que si ocurre lo contrario refluirá sangre por el sistema de suero. Ó Pijama: la chaqueta se desabrocha y se saca primero un brazo y después el otro. Si no se puede. para realizar su higiene no se les debe girar hacia la posición de decúbito lateral.Además. Ó Realizar la prevención de las úlceras por decúbito por medio de un lavado y secado correcto de la piel. Ó El camisón se retira por la cabeza. Ó Cambio de camisón del enfermo encamado con suero Ó Proceder a la abertura del camisón. Si durante el proceso de su higiene. es prioritario atender la alteración de la respiración. que se lleva a cabo siguiendo el protocolo para el paciente encamado. Vestido y desvestido del enfermo Ó Desnudarlo procurando que el paciente esté tapado con una toalla o con la sábana. C) Higiene de la persona asistida por ventilación artificial Para realizar la higiene se debe vigilar durante la misma los sistemas y conexiones del respirador. Ó Sacar la manga del camisón del brazo libre del sistema de suero. pasar la manga por el brazo. D) Higiene del paciente inconsciente Es muy importante extremar las medidas de higiene de: Ó Ojos y boca. Ó Quitar el bote del palo de suero y después sacar la manga del brazo que tiene el sistema. surge algún problema con signos de alarma. sobre el sistema y hacia el bote de suero. El pantalón se va bajando y se retira. los dos brazos a la vez.

Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. comenzar por el brazo que tiene el sistema de suero. you may have to delete the image and then insert it again. . or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. desenganchar el frasco y hacer pasar el camisón por el bote de suero y por el sistema. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. and then open the file again. Luego. and then open the file again. If the red x still appears. If the red x still appears. Ó Para poner el camisón limpio. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. Restart your computer. or the image may have been corrupted.Ó Colocar de nuevo el bote sobre el palo de suero. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. Restart your computer. or the image may have been corrupted. Ó Enganchar de nuevo el frasco y deslizar la manga del camisón por el brazo. If the red x still appears. Restart your computer. deslizar la otra manga por el brazo libre. Para ello. and then open the file again. and then open the file again. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. Ó Poner el camisón sucio sobre la silla o en el cesto de la ropa sucia. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears.

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Los resultados óptimos del tratamiento aparecen a los 20 o 30 minutos tras su aplicación. En condiciones normales debe existir una orden facultativa para proceder a la aplicación de calor y de frío. aumentando el aporte de oxígeno y nutrientes. Ó Favorece la cicatrización y reparación de los tejidos al aumentar el aporte de oxígeno y nutrientes. En caso de que en la orden terapéutica no viniese indicada la temperatura para la termo terapia o la crioterapia se elegirá una temperatura prudente para no ocasionar lesiones al paciente. Cuando continuamos el tratamiento corremos el riesgo de desencadenar una vasoconstricción en el paciente. Hay que tener en cuenta que los efectos del calor aplicado de forma local tiene más repercusiones sobre la piel. También produce enrojecimiento (eritema) y calentamiento de la piel. Como consecuencia de ello se produce una mayor afluencia de sangre hacia los tejidos periféricos. Su aplicación local tiene efecto: Ó Antiinflamatorio: Sobre zonas inflamadas. Ó Analgésico: El calor aplicado localmente disminuye la sensibilidad al dolor. Se habla de Termoterapia cuando la aplicación es de calor y Crioterapia cuando lo que se aplica es frío. con el fin de aprovechar los efectos terapéuticos que tienen. Sobre los focos sépticos con formación de pus la aplicación de calor acelera el proceso inflamatorio. Efectos sobre el organismo Efectos del calor sobre el organismo El calor aplicado localmente sobre la superficie corporal produce una dilatación de los vasos sanguíneos locales y en los tejidos adyacentes. La utilización del frío y calor como tratamiento es por tanto muy corriente en Fisioterapia. a esta situación se puede llegar cuando la aplicación excede de una hora. así como una lesión térmica. . En esta orden se detalla el lugar donde se debe aplicar el tratamiento así como la temperatura a la que se debe realizar la aplicación.Aplicación local de calor y frío Fundamentos para la realización del procedimiento La Fisioterapia utiliza los agentes físicos (calor y frío) aplicándolos a las superficies corporales.

Esta es una de las causas por la que las aplicaciones locales de frío se realizan de una manera breve siguiendo una pauta en el tiempo. sobre todo si es de reciente aparición. vesículas. igual que algún tipo de personas como ancianos. disminuye el calibre de los vasos sanguíneos. Ó Antitérmico: Desciende la temperatura corporal localmente. ya que enlentece la inflamación. La piel se torna pálida y fría. el calor tiene efectos generales sobre el organismo provocando sudoración. personas muy jóvenes.Como hemos visto la aplicación de calor local tiene efectos beneficiosos para el organismo.. etc. es decir. falta de sensibilidad. Además de estos efectos locales. Este tipo de terapia no está indicada en casos de inflamaciones agudas. puede producir vasodilatación a nivel general. se ha de valorar previamente la función cardiovascular. Efectos del frío sobre el organismo El frío aplicado localmente produce vasoconstricción en la zona de aplicación y adyacentes. Ó Antihemorrágico: Al disminuir el flujo de sangre a la zona. color azulado. traumatismos o procesos neoplásicos de carácter maligno. pero existen algunas patologías determinadas. La aplicación local de frío tiene efecto: Ó Antiinflamatorio: Al disminuir el flujo de sangre a la zona disminuye también el proceso inflamatorio ya iniciado. en el caso de que apareciera alguno de estos signos. etc. proceder a la suspensión del tratamiento y avisar al médico responsable del paciente. etc. sedación y relajación muscular. el crecimiento bacteriano y la formación de pus. como alteraciones circulatorias. respiratoria y renal del individuo. Ó Anestésico local: Disminuye el dolor al amortiguar la sensibilidad al tacto y al dolor. Cuando comienza una infección la aplicación local de frío tiene repercusiones importantes sobre la misma. si se aplica de forma continua sobre una zona. La repercusión que tiene en la zona de aplicación es que disminuye el aporte de sangre a los tejidos. que son signos indicativos del inicio de un proceso de congelación. Si se pretende aplicar el calor a grandes áreas del cuerpo. que pueden no responder al tratamiento. Como hemos visto. Cuando se realiza la técnica de manera adecuada es raro que puedan aparecer complicaciones. aunque después de aplicarse durante mucho tiempo puede aparecer palidez.. .. El Profesional de Enfermería debe vigilar la zona de aplicación continuamente para que. El frío también tiene efectos generales sobre el organismo: Ó Tonifica la musculatura. la aplicación local de frío produce efectos beneficiosos para el organismo pero.

Ó Formas de aplicación de calor seco: Ó Bolsa de agua caliente. Ó Formas de aplicación de calor húmedo: Ó Fomentos y compresas calientes. Ó Manta eléctrica y almohadilla eléctrica. Normas generales para la aplicación En la aplicación local de calor o frío deben tenerse en cuenta las siguientes normas generales: Ó Lavarse las manos con agua y jabón. Ó Preparar el equipo necesario. Ó Mantas de hipotermia. Ó Inmersión o remojos calientes. Ó Baños de agua fría. de manera especial en los niños. Ó Remojo en frío. Ó Lámpara de calor. Ó Explicarle al paciente lo que se va a hacer. Indicaciones y precauciones Técnicas de aplicación local de calor y frío La aplicación de calor local al organismo humano puede hacerse con calor seco o húmedo. Ó Formas de aplicación del frío húmedo: Ó Compresas frías. Ó Baños calientes. Ó Disminuye la temperatura corporal. Ó Colocarlo en la posición adecuada en función de la zona donde se vaya a aplicar el . Ó Formas de aplicación del frío seco: Ó Bolsa de hielo. La aplicación de frío (ducha fría) ayuda a bajar la fiebre. Ó Lociones o fricciones frías.Ó Es un estimulante general para el organismo. de la misma manera que con el frío. Ó Tomarle las constantes vitales. Ó Chorros de aire fresco.

Ó Aplicar el tratamiento. Así. Haremos un esquema para aclarar un poco las ideas: Profundidad Modo principal de transferencia de calor Tipos . los tratamientos con calor pueden ser húmedos o secos. Termoterapia: radiación infrarroja Definición La termoterapia es la aplicación de calor con fines terapéuticos mediante agentes térmicos. en el lugar indicado. convección o conversión.tratamiento. comprobar con frecuencia la temperatura que existe en la zona de aplicación y en la piel. Además. Ó Al finalizar. Se consideran agentes térmicos aquellos cuya temperatura es más elevada que la del cuerpo humano. por si pudieran aparecer complicaciones derivadas del tratamiento. Métodos para la aplicación de calor Existen gran cantidad de formas y procedimientos de aplicación del calor que van a clasificarse en función de una serie de parámetros. durante el tiempo prescrito. de acuerdo con la profundidad que alcanza su eficacia. Ó Observar el estado de su piel antes de aplicar calor o frío. ancianos/as o pacientes inconscientes. se subdividen según el modo principal de transferencia de calor al organismo. se distinguen entre aplicaciones de calor superficiales y profundas. A su vez. es decir superior a los 34-36°C. aunque normalmente en termoterapia sus temperaturas oscilarán entre los 45 y los 100°C. Observar la piel. en procesos de conducción. Ó Durante el periodo que dura el tratamiento. Ó Hay que tomar medidas especiales de precaución cuando se aplica a niños/as. retirar el equipo y acomodar al paciente.

Transmisión del calor por conducción . El calor superficial va a ser producido por agentes térmicos que se propagan en el organismo por conducción. convección o radiación.Superficial Conducción Hidrocolator Compresas de kenny Ceras o parafinas Compresas de materiales gelatinosos Almohadillas eléctricas Almohadillas químicas Peloides Parafango Termógrafos Convección Aire caliente seco Aire húmerdo Hidroterapia Radiacción Profundo Conversión Radiación infrarroja Microondas Onda corta Ultrasonidos Agentes de calor superficial Producen en principio una elevación de la temperatura en los tejidos superficiales (aproximadamente 1 cm). A su vez pueden producir efectos indirectos en tejidos internos debido a que la sangre que se ha calentado se transfiere a otras partes del cuerpo o bien por medio del sistema nervioso.

inmersión o pincelación: Ó Método de vendaje: con este método se logra un calentamiento leve. debido a que contienen poca agua. En un principio ésta se sumerge 1-2 segundos y se retira para enfriarse. se realiza envolviendo la compresa en seis capas de tela de esponja durante 20-30 minutos. no debe aplicarse a pacientes con infecciones en la piel debido a que el calor puede aumentar la inflamación. temperatura que descenderá rápidamente. En cuanto a la aplicación. Su aplicación puede realizarse mediante vendajes. Una vez utilizada puede ser purificada para volverla a usar. a una temperatura entre 42 y 52°C. debido al calor específico relativamente bajo de la parafina. Consisten en unas compresas de lana que se humedecen en agua hirviendo. ya que suponen una aplicación corta. Consiste en la formación de una capa gruesa de parafina de unos 6-12 cm sobre la parte a tratar. siendo a los 8 minutos cuando se alcance la máxima temperatura. La variación del grosor de la tela permite la modificación de la dosimetría. Esto hace que tengan que ser aplicadas cada 5 minutos. Compresas de Kenny En un principio se utilizan en pacientes con poliomielitis para aliviar su dolor y los espasmos musculares. Las ventajas principales de estas compresas son que pueden colocarse en cualquier zona corporal y su capacidad de producir una relajación general y reducir el ciclo dolor-espasmodolor. la parafina nos llega en placas sólidas que se introducen en tanques controlados termostáticamente que la mantienen en su punto de derretimiento. Se cubre con una bolsa de plástico y encima se pone una toalla o una manta . se estrujan y se aplican sobre la piel a 60°C. a pesar de que es estéril.Hace referencia al contacto directo con un medio caliente. Para su utilización. Las compresas se calientan en un recipiente especial que contiene agua y que está provisto de un termostato que mantiene la temperatura del agua entre 60 y 90°C. Esto permite la formación de una capa aislante de las siguientes capas. intensa y frecuente de calor. Posteriormente se repite la inmersión entre 6 y 8 veces. Entre los principales agentes se encuentran: Calor húmedo Hidrocolator y compresas relacionadas Las compresas hidrocoladoras o hot packs consisten en sustancias volcánicas minerales o gel de silicato introducidas en una compresa de algodón. Calor seco Ceras o parafinas La parafina es obtenida a partir de la destilación del petróleo. que será de unos 42°C en la piel. El gel absorbe y retiene gran cantidad de agua con su elevado contenido calórico. es decir. La temperatura de aplicación es de aproximadamente 75°C. Es importante tener en cuenta que.

Peloides Proviene de «pelos» que en griego significa barro o Iodo. entre la piel y la compresa se colocará papel secante. Los peloides se pueden clasificar en distintos tipos dependiendo de las características de sus componentes.durante 15 minutos. pero existen una serie de propiedades genéricas en todos: Ó Bajo poder de conducción del calor. Otras veces se preparan artificialmente a partir de arcillas y componentes orgánicos de origen vegetal que se sumergen en aguas mineralizadas y son sometidos a un proceso de maceración y fermentación. de gran densidad y un calor específico elevado. Aunque es un método sencillo y de eficacia moderada. la parte a tratar se mantiene inmersa durante 20-30 minutos. tobillos). para su uso los peloides se pueden utilizar directamente en su lugar de origen o después de estar macerados un tiempo en depósitos especiales. de modo que retenga el calor. La salida del calor es controlada a través de la disminución o el aumento del voltaje. Ó Método de inmersión: produce un calentamiento más intenso. muñecas. pies. de origen geológico y un componente líquido que puede ser agua mineromedicinal. La Sociedad Internacional de Hidrología Médica. Este método se utiliza cuando la zona a tratar no puede sumergirse en el tanque. Así. Almohadillas eléctricas Contienen una resistencia especial que es calentada mediante la corriente eléctrica. agua de mar o de lago salado. Se utilizará fundamentalmente en extremidades (manos. La temperatura de tratamiento oscilará entre los 38 y 45°C. sobre todo en extremidades pequeñas. se debe tener cuidado. Compresas de materiales gelatinosos Consisten en una bolsa de plástico que contiene una sustancia en forma de gel. en 1949 denominó «peloides» a aquellos productos constituidos por la mezcla de un componente sólido formado por sustancias orgánicas o inorgánicas en estado de fina división. Ó Método de pincelación: la parafina se aplica formando capas con la ayuda de una brocha. pues con la analgesia se pueden producir quemaduras. es el tipo de aplicación menos aconsejable debido a que apenas puede controlarse la temperatura producida y a que si su contenido toma contacto con la piel puede ser irritante. que será más bajo cuanta más cantidad de agua y . Además. Se calientan rápidamente en un horno microondas o en un baño de agua caliente y se aplican envueltas en una toalla a 60°C durante 15-20 minutos. Almohadillas químicas Contienen ingredientes que al juntarse producen calor mediante una reacción química exotérmica. para ello. por tanto.

escaso poder de conductividad Índice de enfriamiento Limos Mineral (arcilla. arcilloso cloruradas Elevada Normal Baja Gran plasticidad. Ó Plasticidad y homogeneidad. generalmente sulfatadas. escasas conductividad Índice de enfriamiento bajo Turbas Orgánico (naturaleza turbosa) Agua mineral termal (clorurada.coloides orgánicos posean. sulfurada) Elevada Normal Baja Inorgánico (arcillas hasta Agua de mar o de el 40%) lago Biogleas Orgánico (algas) Agua sulfurada Elevada Color amarillo-verdoso. sílice. calizas) Agua marina o lago salado Baja Características similares a los fangos pero con índice de calentamiento y enfriamiento menor Menor homogeneidad. Para poder entenderlos mejor. consistencia gelatinosa. Aguas sulfuradas. capacidad térmica. exponemos la siguiente tabla: Tipos Componente sólido Componente líquido Temperatura Características Fangos o lodos Mineral. conductividad y capacidad térmica elevada . Ó La capacidad calorífica es tanto más baja cuanto más alto es el componente mineral. Ó Gran capacidad de intercambio iónico a través de la piel. homogeneidad. y tanto mayor será su calor específico cuanto mayor sea el componente líquido. escasa plasticidad. ferruginosa. baja plasticidad.

o compactos como ladrillos u objetos metálicos.. Suelen ser cabinas aisladas con ducha. Otros Ó Termóforos: Son todos los cuerpos sólidos calientes que pueden utilizarse localmente y son exclusivos de uso doméstico. Ó Compresas y almohadillas calientes: Se pueden encontrar diversos tipos en el mercado que se diferencian en su componente interno y en la forma de calentamiento (húmedo o seco). se coloca una manta en la zona donde se haya aplicado para conservar más tiempo el calor. ya que consiste en un preparado comercial formado por parafina pura con Iodos que contienen hierro. Así. Ó Parciales: la parte a tratar se introduce en una cubeta durante 30-40 minutos y a una temperatura de 40-50°C. destacan las siguientes formas: Aire caliente seco Se puede aplicar de forma local o general: . Pueden ser recipientes huecos que contengan líquidos calientes. cal. una vez que se limpia el peloide.. bolsas de goma. También se pueden aplicar mediante pincelación. En todos los casos. durante al menos media hora. Parafango Tiene las ventajas de la parafina y las del Iodo. Se presenta en bloques preparados que pasan del estado sólido a líquido espeso al calentarlos a 58°C. como botellas. Posteriormente se deja enfriar hasta 45-48°C (la masa estará dura pero será moldeable) y se aplica sobre la piel con un grosor de unos 2 cm durante 20-30 minutos. Ó Aplicaciones in situ.Otras biogleas Orgánico Aguas no sulfuradas Elevada Baja Normal Existen diversas formas de aplicación: Ó Totales: el paciente se sumerge en una bañera durante 15-30 minutos.. Transmisión del calor por convección La transferencia de calor es provocada por el aire o por un líquido que circula alrededor del cuerpo.. La temperatura oscila entre los 38 y los 45°C. Finalmente. azufre. el paciente debe de reposar acostado y cubierto con una manta.

baño finlandés o sauna. El grado de humedad es fundamental. siendo la duración del tratamiento de 15 a 60 minutos. Será importante la ingestión de agua para reponer el líquido eliminado. En las cabinas. Ó Baño finlandés o sauna. Se puede aplicar de forma parcial colocando un recipiente productor de vapor. Comprende la gama de radiaciones de longitud de onda que se extienden entre los 150. Ó En su aplicación general destaca el baño romano que se realiza en una habitación o en cabinas. se duchará con agua caliente. constituye una forma de radiación de calor que van a desprender todos los cuerpos con temperatura superior al cero absoluto. Junto a la sauna. Aire caliente húmedo Las temperaturas son inferiores a las de los baños de aire seco ya que el aire está saturado de vapor. sentado y con la cabeza fuera de la cabina. Se utiliza una cabina de madera provista de un termostato para regular la temperatura que oscilará entre los 70°C y los 90-100°C. Esto hace que la conductibilidad del calor sea mucho mayor que la del aire y. Se distinguen varias modalidades: baños turcos. Ó Baño turco. . por tanto limitan por arriba con la radiación visible (color rojo) y por debajo con las microondas. debe haber una piscina con agua a temperatura de 12-14°C para lograr un cambio brusco de temperatura y evitar la sensación de frío. haciéndola descender hasta una temperatura fría. Así las temperaturas utilizadas serán de 38 a 45°C.000 y 7. Finalmente. Esta humedad logra también producir una sudoración muy abundante. acostado o moviéndose con libertad. rusos. por tanto. Producción Es emitida de manera natural por el sol pero también puede producirse de forma artificial. El paciente debe entrar 2 o 3 veces a la sauna y otras tantas en la piscina. que permitirá al organismo eliminar toxinas y sustancias residuales. no debe ser superior al 15%. de menor energía. Radiación infrarroja Descubierta en 1800 por Herschel.. o bien de forma total. Se trata de un baño hipertérmico.600 Amstrong. el paciente debe estar desnudo. Se comienza a una temperatura de 40°C para llegar a los 60°C. ya que entonces no podrían soportarse las elevadas temperaturas. El paciente debe cubrirse con una sábana para favorecer la transpiración y permanecerá en la habitación 10 minutos hasta llegar a los 20 en sesiones posteriores. de relajación y finalmente se cubrirá con una manta y estará en reposo. En la habitación puede estar sentado.. el límite de tolerancia cutánea sea menor. debajo de la parte que se va a tratar cubierta con una sábana.Ó La forma local se realiza en pequeñas cabinas que se adaptan a la zona que se trata o bien se proyecta el aire directamente. Luego se harán ejercicios ligeros. para lo cual el paciente entra en una habitación saturada de vapor a una temperatura entre 40 y 45°C.

y puede haber repercusiones en los aparatos cardiovascular y respiratorio. Ó Se pueden producir efectos circulatorios reflejos a distancia. así. Habrá que vigilar los efectos locales. menor penetración. mayor penetrabilidad y al contrario. que son los que más penetran. A mayor calentamiento del cuerpo. sólo lo hacen hasta 1 cm aproximadamente y solamente del 1 al 2% llegan a alcanzar el tejido celular subcutáneo. Ó Aparatos de alta temperatura o luminosos. Ó Analgesia por su acción sobre las terminaciones nerviosas sensitivas. por tanto. Hay modelos de pequeña potencia. Emiten radiación infrarroja deonda corta y también gran cantidad de luz visible. que no son costosos y son fáciles de usar. de 250 W. Los aparatos no permiten variar la intensidad por lo que a la hora de la dosificación habrá que tener en cuenta una serie de factores: Ó Distancia foco-piel. Será colocada a una distancia mínima de 40 cm y fuera de la vertical del paciente. Son las llamadas lámparas de infrarrojos. Efectos fisiológicos y terapéuticos La radiación infrarroja va a tener una acción termoterápica que será superficial. Consisten en un hilo metálico colocado en una ampolla de vidrio en la que se ha hecho el vacío o colocado un gas inerte. que calientan de modo parejo una zona más extensa y permiten una posición más versátil. ya que poseen escasa capacidad de penetración a través de la piel. aisladas o agrupadas en un solo aparato. en Fisioterapia. También existen lámparas comerciales. la radiación emitida será de menor longitud de onda y. el eritema (que aparecerá de forma inmediata y persistirá como máximo una hora) y la sudoración. La distancia estará a su vez condicionada por la sensibilidad del paciente. Producirán sobre todo infrarrojos de onda larga y. Ó Tiempo de duración. no incandescentes o no luminosos. Técnica de aplicación Se van a utilizar sobre todo las lámparas de infrarrojos. La elevación de la temperatura. El calentamiento superficial dará lugar a una serie de efectos: Ó Estimulación de la circulación y del metabolismo local. Las de onda más larga llegarán hasta 1 mm. se utilizan dos tipos de aparatos que se basan en el calentamiento de un cuerpo a través de la corriente eléctrica. Entre estos aparatos destacan: Ó Aparatos de baja temperatura. los de onda más corta.Así. Están formados por resistencias eléctricas enrolladas en espiral sobre un soporte refractario. Normalmente será de 10 minutos como mínimo. . el cual va a emitir gran parte de la energía comunicada en forma de radiación infrarroja. de voltaje más elevado. del orden de los 500 w. que hace que se provoque de manera inmediata un eritema que permanecerá un máximo de 1 hora. por tanto.

Agentes de calor profundo: transmisión del calor por conversión Cabe destacar el empleo de microondas. debido a su acción vasodilatadora y trófica.... Ó Dosis 110 calor intenso: la sensación es mayor pero tolerable y conlleva sudoración. Ó Personas debilitadas. Ó Neuritis.). así que cuando se irradia la cara. a que los infrarrojos van a permitir la visualización de la zona sobre la que se aplican y al hecho de que no contactan con la piel.. Requiere tiempos de 30-45 minutos. . ya que tendrá una acción sedante y analgésica al actuar sobre terminaciones nerviosas sensitivas cutáneas). contracturas musculares (a dosis moderadas. que no soportan la presión o zonas con afecciones de la piel (úlceras por presión. Ó Tratamiento de zonas dolorosas (neuralgias. neuritis.). Ó Trastornos de la sensibilidad al calor. así. onda corta y ultrasonidos. Además de sudoración se produce calor intenso. varicosas. habrá que protegerlos con gafas especiales. Ó Tonificación del organismo en forma de luz solar. La duración es de unos 10 minutos. laser. Ó Dosis 1110 calor intolerable: la sensación es muy fuerte. Ó Infecciones locales. Ó Afecciones que cursan con inflamaciones subagudas y crónicas de localización superficial.Dosificación La dosis viene determinada por la sensación subjetiva de calor que refiere el paciente. sobre todo. personas muy mayores. Los ojos no se deben exponer a la radiación infrarroja ya que pueden producirse cataratas por la opacificación del cristalino. neuralgias. Contraindicaciones Ó Inflamaciones agudas. Indicaciones Ó Tratamiento previo a la cinesiterapia y al masaje en fisioterapia. ya que el peligro mayor es el de la quemadura. Ó Hemorragias recientes. zonas con termoanestesia. Será una de las aplicaciones más frecuentes. debido. Ó Pacientes con insuficiencia cardíaca. se van a distinguir tres grados de dosificación: Ó Dosis lo calor moderado: es ligero y agradable y con él se consigue un efecto fundamentalmente analgésico.

disminuye la acidez gástrica. mediante el sistema neurovegetativo se produce otra vasodilatación distante y menos intensa en toda la piel del cuerpo (reacción consensual). encontramos: Efecto circulatorio El calor va a producir un aumento del flujo sanguíneo debido a una dilatación arteriolar y capilar. Efecto de distensión muscular y articular Modifica la distensibilidad del colágeno. Esto es importante. entre los efectos fisiológicos principales. con aumento del metabolismo celular y tisular. aliviándose las molestias gastrointestinales y menstruales. gracias al . aumentará la distensibilidad muscular. Asimismo. la reducción de la tensión de oxígeno y el aumento en la filtración y difusión a través de las membranas biológicas. las propiedades físicas de los tejidos fibrosos. El dolor también se alivia.Efectos fisiológicos y terapéuticos La elevada temperatura que la aplicación de calor produce en los tejidos y en la función celular. La vasodilatación local aumenta el suministro de nutrientes y oxígeno. se relaja la musculatura blanda del sistema gastrointestinal y del útero. la inflamación. sobre todo recientes. como el incremento del metabolismo. la termoterapia estará contra indicada porque la dilatación que se produce puede ocasionar una nueva hemorragia. Así. Efecto trófico Habrá una activación importante de los procesos metabólicos. ya que si aplicamos calor sobre un tejido conectivo contraído y se asocia a ejercicios de estiramiento prolongado. la aportación de sustancias de defensa. Así. y hay una importante diátesis hemorrágica. se ha visto que. el calor puede aliviar los espasmos musculares debidos a una disminución del aporte sanguíneo.. El calor dilata todos los capilares e incluso reincorpora algunos antes inactivos a la circulación aumentada y acelerada (hiperemia activa). cuando existen grandes hematomas. se producirán y acumularán sustancias similares a la bradiquinina y la histamina. Efecto antálgico El calor estimula las terminaciones nerviosas de la piel y sustancias químicas que intervienen en el bloqueo de las sensaciones dolorosas. acelera la eliminación de productos metabólicos. ya que el calentamiento afecta la actividad de la fibra gamma en el músculo. aumentando su flujo viscoso y posteriormente disminuyendo la tensión. el pH. va a influir en aspectos tan importantes como el metabolismo. el flujo sanguíneo. la disminución del pH. Además de la vasodilatación local.. Contribuye a disminuir la inflamación Debido sobre todo a varios efectos relacionados... Sin embargo. al calentar la pared abdominal.

o bien por evaporación. Ó Tumores malignos. cuando se produce por la aplicación de agentes químicos en aerosoles que se . por lo tanto podemos definirla como la aplicación en el organismo de cualquier sustancia que le quite calor para lograr un efecto terapéutico. aunque hay que tener mucha prudencia en estados inflamatorios. Crioterapia Definición Crioterapia es un término genérico que proviene del griego y significa frío curativo. enfermedad de Dupuytren. directamente sobre los ojos o los genitales. Ó Insuficiencia de inervación sensitiva. También estará contraindicado calentar el abdomen durante el embarazo. disminuyendo la presión tisular al incrementarse la capacidad de reabsorción. al aplicar sobre la superficie un agente a una temperatura inferior.. miofibrosis.. siempre que no estén en una fase de brote agudo: artrosis. Ó Circulación arterial disminuida. miofibrositis. Ó Dolor agudo recurrente de etiología neoplásica (calor superficial). Ó Preparación a la reeducación.aumento de la circulación sanguínea: los productos metabólicos que causan dolor son eliminados con más rapidez. como podría ser una bolsa de verduras congeladas. Ó Insuficiencia cardiopulmonar e hipertensión. Ó Reumatismos crónicos. esclerodermia. Ó Perturbaciones venosas y linfáticas. Indicaciones El calor constituye un método coadyuvante en el tratamiento de diversas patologías. Ó Contracturas y dolores músculo-esqueléticos. Nunca se deberá aplicar inmediatamente después de una lesión. estando indicado en: Ó Afecciones dolorosas en general. Contraindicaciones Ó Infecciones e inflamaciones agudas. Ó Alteraciones de la sensibilidad. Métodos para la aplicación de frío La crioterapia engloba una gran cantidad de técnicas que pueden producir un enfriamiento mediante dos vías principales: por conducción.

distinguimos: Ó Crioaeroterapia o chorro de gas frío. dolor o parálisis nerviosas. Ó Inmersión en agua con hielo. En la mayoría de las ocasiones. En cuanto a la transferencia por evaporación. Ó Rocíos vapoenfriadores o aerosoles fríos. Ó Máquinas enfriadoras. Ó Baños de contraste y de hidromasaje. Bolsas de hielo añadido Se trata de un método de aplicación similar al anterior pero que produce un enfriamiento más rápido debido a que al hielo picado se le añade una pequeña cantidad de agua y cloruro . Ó Envolturas frías.) a los que se les ha extraído el aire y que contienen hielo triturado o picado (generalmente algo más de 1 Kg). ya que es mayor su calor de fusión. con respecto a la transferencia de frío por conducción. Para conseguir una buena conducción del frío puede colocarse una toalla húmeda envolviendo la bolsa. Ó Paquetes de gel helado. Ó Masaje con hielo. Ó Paquetes de frío químico..evaporan en la superficie. la aplicación será de unos 30 minutos aproximadamente y se hará de forma intermitente (cada 1-2 horas) para evitar posibles quemaduras por frío. Ó Paquetes con cubos de hielo artificial. que se aplica directamente o sobre una pequeña capa de aceite sobre la piel para evitar un enfriamiento rápido. constituyendo el método más barato y menos complicado de aplicar frío. Ó Bolsas de hielo añadido. Así. Su capacidad para enfriar es mayor que la del gel (que veremos posteriormente). podemos distinguir los siguientes tipos de agentes productores: Ó Paquetes o bolsas de hielo. Además de estas técnicas pueden existir otras que sean variantes de las anteriores.. Ó Baños de remolinos (Whirlpools) fríos. bolsas de plástico. A su vez puede utilizarse una manta o toalla sobre la compresa para mantener el enfriamiento más tiempo. Transferencia de frío por conducción y por evaporación Paquetes o bolsas de hielo Consisten en envases (toallas.

sensación de quemadura y. El paciente irá sintiendo frío. A pesar de que son muy sencillos de usar y de que pueden utilizarse muchas veces. a causa de todo esto su aplicación no debe ser superior a los 10 minutos.. Paquetes con cubos de hielo artificial Estos paquetes consisten en un sobre de nailon que contiene dos capas formadas por pequeñas burbujas rectangulares de vinilo. sobre todo si se combinan con compresión. es aconsejable no colocarlos debajo de un vendaje elástico y tampoco directamente sobre la piel. circular o longitudinal. por . envuelto en papel o algodón. Paquetes de frío químico Son bolsas flexibles que poseen dos compartimentos separados. su adecuación a partes del cuerpo inclinadas como el hombro (el revestimiento de nailon puede llevar cosidas tiras de velcro). porque pueden producir quemaduras por congelación. Paquetes de gel helado. tiene los inconvenientes de que son de un solo uso y el hecho de que. así que no son muy recomendables. sobre todo a la hora de aplicaciones faciales. el poder estar hasta 20 minutos fuera del congelador sin perder eficacia. paralelo a las fibras del músculo. pericarditis. inflamaciones locales. Para su enfriamiento se mantienen en el congelador a -15°C.sódico o etanol... que contienen dos sustancias químicas y que al mezclarse producen frío por la reacción endotérmica generada. debido a que no están en estado sólido y son más peligrosos. luego pinchazos. se escurre y se aplica en la zona durante 1 minuto. insomnio. agua y un anticongelante como la sal común para evitar su endurecimiento y permitir que sean flexibles. su flexibilidad. si se rompen accidentalmente.. Aunque no son tan eficaces como el hielo. se realizan nuevas aplicaciones hasta un total de 20 minutos. Por lo tanto. que aumenta su temperatura de fusión y por lo tanto la energía térmica de hielo. Se emplean en enfermedades febriles. pueden producir quemaduras químicas en la piel por su composición alcalina. Posteriormente. Estos cubos de hielo artificial fueron fabricados por primera vez por la Dura Cold Corporation. Masaje con hielo Se realiza con un trozo de hielo. Envolturas frías Se consiguen empapando un paño en agua con hielo picado. el tener mayor capacidad refrigerante que los geles. la posibilidad de volver a ser utilizados. neumonías. tienen los inconvenientes de que enfrían menos que el hielo simple. dolor de cabeza. artritis aguda. bolsas de hidrocoloide o cold packs Están constituidas por una bolsa de vinilo que contiene una sustancia gelatinosa (gel de petróleo destilado). que se mueve sobre la zona lentamente con un movimiento de vaivén. ya que pueden estar a temperatura ambiente. tienen las ventajas de ser sencillos de preparar. llenas de una mezcla de agua y glicerina. Aunque pueden ser útiles en caso de urgencia.

que combina la aplicación de frío con el masaje producido por un agitador del agua. Se utiliza un recipiente lleno de agua y hielo donde se sumerge la parte de cuerpo a tratar que suele ser el pie. Entre ellas destacan: Ó Cryo Cuff. Ó Icy/Hot. consiguiéndose sobre todo analgesia e hipertermia. Máquinas enfriadoras Son distintas máquinas para realizar crioterapia que consisten en un depósito que contiene agua y hielo o bien una unidad para enfriar el fluido que circula dentro de unas almohadillas que serán las que apliquemos al cuerpo. Inmersión en agua con hielo Es la forma más intensa de aplicación de frío. Se realizan durante 4 segundos y un total de 5-10 minutos. sencillez y bajo precio. La ventaja principal es que necesita un menor tiempo de aplicación y que al ser frío seco causa una sensación más agradable. Transferencia por evaporación Crioaeroterapia o chorro de gas frío Se hace una aplicación de nitrógeno líquido (tiene que estar a una temperatura de -175°C y una presión de 2 atmósferas) en forma de vapor. . Ya no se encuentra en el mercado. Se utiliza sobre todo en cirugía y en el tratamiento inmediato en el deporte. También pueden hacerse aplicaciones breves con un trozo de hielo en forma de fricción o golpecitos. Ó Cryomatic. mientas que otros la prefieren a 10-15°. Sólo pueden usarse en hospitales por su tamaño y elevado precio. Mantiene la temperatura constante más fácilmente que el anterior. Destaca su facilidad de transporte. es aconsejable cuando se trata de adormecer una zona antes de realizar un estiramiento.último. al impedir que pueda realizarse una compresión simultánea al enfriamiento. sencillo y portátil. Esta técnica permite la aplicación de criocinética. El proceso dura aproximadamente 5-10 minutos. La temperatura suele ser de unos 15-18°C y pueden ser parciales o generales. pudiéndose combinar con ejercicios activos. Baños de remolinos Se trata de una inmersión en agua-hielo. el tobillo. En cambio. la mano. Así. la muñeca. entumecimiento. sobre todo cuando hay que enfriar una zona grande como la lumbar. Combina frío y presión. realizando un barrido lento y regular sobre la zona de forma longitudinal en los músculos largos. el antebrazo o el codo. Ó Polar Care Coo/er. circular en los dolores de tipo puntiforme y de arriba abajo en los músculos cortos. El tiempo de aplicación oscilará entre 1 y 3 minutos y el número de sesiones será de 10 a 15 diarias o alternantes. También es barato. es decir la parte lesionada puede realizar movimientos durante la inmersión. Algunos profesionales utilizan el agua a 2-4°C. no es muy aconsejable en primeros auxilios.

el frío aminora los efectos de la histamina y la colagenasa sinovial. sobre el dolor. sobre el metabolismo. sea importante la aplicación de frío ya que logra prolongar la vida tisular cuando hay falta de oxígeno. pero la explicación teórica no está muy clara. permitirá controlar la hinchazón al disminuir la circulación. sobre todo los relacionados con los efectos circulatorios. es decir que se produce una vasodilatación inducida por el frío. después de una lesión de tejidos blandos. sobre todo. Además. como anestésicos locales en el tratamiento inmediato de problemas músculo-esqueléticos. Para su aplicación. el recipiente se mantiene a unos 30 cm del cuerpo y se rocía la zona con un movimiento de abanico. El que más se utiliza en la actualidad es el fluorometano al ser una sustancia no inflamable y no tóxica. Por ello se usan. aunque hay puntos que aparecen aún confusos. y consiste en una dilatación de los vasos que aumenta la temperatura cutánea. casi todos coinciden en que la disminución de la temperatura en los tejidos va a tener efectos circulatorios. efectos neurológicos y neuromusculares y efectos sobre el espasmo muscular. por tanto. los requerimientos de oxígeno. Según esta teoría. Efectos circulatorios La respuesta vascular inicial al frío es una vasoconstricción y. Efectos fisiológicos y terapéuticos Muchos autores han analizado la fisiopatología de los efectos del frío y. Esto hace que. Lo que sí se da es un mecanismo protector conocido como Huntíng Response que ocurre cuando la temperatura de la piel desciende a valores inferiores a los 15°C. cuya evaporación produce una disminución de la temperatura al evaporarse rápidamente. un descenso del flujo sanguíneo y un aumento de la viscosidad de la sangre (aumentan los leucocitos. Disminución del metabolismo Se reduce la actividad metabólica del organismo. hay mejorías importantes en la espasticidad y el clonus. con una duración de 5 segundos. Así. Hay una gran confusión al respecto y opiniones distintas dependiendo de los autores. El frío disminuye las necesidades celulares y. al aplicarlo inmediatamente sobre una lesión aguda. de 2 a 3 veces con intervalos de unos segundos. Así. hematíes y hemoglobina). permite que el tejido sobreviva a la hipoxia durante períodos prolongados. tratamiento del dolor y del espasmo muscular. Reducción del espasmo muscular Existe un éxito clínico de la crioterapia en el alivio de los espasmos musculares gamma mediados y. el fluorometano o el nitrato de amonio.Rocíos vapoenfriadores o aerosoles fríos Consisten en la proyección de un spray de líquido volátil como el cloruro de etilo. tendría lugar una dilatación de los vasos que comenzaría 20-40 minutos después de la aplicación de frío. Se dan sobre todo tres teorías: . Existe la idea de que la aplicación de frío causa a su vez un aumento del flujo sanguíneo. sirviendo de protección contra la congelación. por tanto. por consiguiente.

su efecto es similar al efecto sobre las fibras sensitivas. . la crioterapia está indicada fundamentalmente en lesiones o patologías del aparato locomotor. debido a su efecto de moderación del metabolismo. Ó Disminuye el espasmo porque rompe el círculo dolor-espasmo-dolor. La rigidez articular aumentará a medida que decrece la temperatura. esguinces. No se sabe si hay un efecto directo debido al descenso de la temperatura sobre los receptores del dolor y las fibras que conducen sus impulsos. distensiones articulares. reduciendo el espasmo muscular. como coadyuvante del ejercicio activo ya que ayuda a disminuir el dolor y el espasmo muscular. el dolor y la hinchazón. No hay que confundir espasmo muscular con rigidez. por ejemplo. Ó La transmisión sináptica decrece. Ó En todos los estados postraumáticos. se aplicará criocinética en la rehabilitación de las torceduras. Ó El enfriamiento de los nervios sensitivos disminuye su capacidad de conducción. sobre todo en: Ó Los cuidados inmediatos o urgentes en estados postraumáticos recientes. Así. permitiendo la práctica precoz del ejercicio. Indicaciones Por sus efectos terapéuticos. evitando el espasmo. Alivio del dolor Las aplicaciones de frío son capaces de causar dos efectos contradictorios: provocar dolor (por ejemplo durante las inmersiones en agua con hielo) y aliviar el dolor. Efectos neurológicos y neuromusculares Son diversos: Ó Aumenta la actividad de los receptores y por tanto la transmisión al sistema nervioso central.Ó El frío disminuye el flujo de información sensitiva a los centros. que se opone a la aparición de hipoxia secundaria. Lo que sí está claro es que el dolor se va a reducir de forma indirecta por la disminución de la inflamación y la interrupción del ciclo dolorespasmo-dolor. mecánico. Se produce al principio un aumento de la frecuencia cardíaca y la tensión arterial. El espasmo es de origen neurológico y la rigidez. Ó Disminuye la velocidad de conducción nerviosa de los nervios motores debido al aumento del umbral nervioso a la estimulación. Aún no se conoce con certeza el mecanismo mediante el cual el frío disminuye el dolor. Ó Sobre los husos musculares... debido a cambios como el aumento de la viscosidad del líquido sinovial de la articulación y la disminución de la elasticidad y distensibilidad del tejido conjuntivo y los músculos. Ó Provoca una disminución de los reflejos tónicos de estiramiento.

contracturas musculares. cansancio de pies. anestesia y facilita la movilidad). congestiones del bajo vientre. mediante rociamiento con un líquido vapoenfriador y posterior estiramiento del tejido muscular correspondiente. Se tratan con baños de asiento durante 5-10 segundos varias veces. debiéndose aplicar el frío a través de baños parciales de los pies durante 30-60 segundos. Ó Puntos gatillo miofasciales. mediante masaje con hielo en la zona situada a 2. permitiendo una relajación y una hiperemia. Ó Abrasiones y heridas.5 cm a la derecha de la apófisis espinosa de la vértebra L3 durante 60-90 segundos. a través de hielo medicado. estreñimiento crónico. Algunos investigadores han encontrado que en determinadas ocasiones se puede evitar la pérdida del cabello mediante hipotermia local. efectos secundarios y precauciones Existen diversas situaciones patológicas en las cuales está contraindicada la aplicación de frío: Ó Problemas cardíacos. debido a la vasoconstricción que provoca el frío.. tendinitis. Ó Cualquier forma de «Raynaud» u otro tipo de problema de vasoespasticidad o vasoespasmo como la livedo reticularis y la acrocianosis.. insomnio. Ó En neurología. estreñimiento..Ó Alivio del espasmo muscular agudo. ya que contribuye a la disminución de la espasticidad y de la hipertonía muscular. en algoneurodistrofias en fase inicial. por la aplicación de paquetes de hielo en las sienes o en el punto de acupresión localizado entre los dedos 10 y 20 de la mano. ya que la presión arterial puede aumentar a causa de la demanda de sangre al corazón. Constituye el llamado crioestiramiento. que el cubo de hielo presenta un antiséptico que inhibe la multiplicación bacteriana.. aplicado junto con el estiramiento muscular estático y la técnica de contracción-relajación para la facilitación neuromuscular propioceptiva. Ó Dolores de cabeza y dientes. en artritis reumatoide (por la disminución del dolor). algias cervicodorsolumbares.. Ó Tratamiento de las quemaduras producidas por el frío y ampollas antes de su formación. Ó Congestiones de la cabeza. Contraindicaciones. mediante aplicaciones de frío con un cubo de hielo envuelto en paño durante 90-120 minutos tan pronto como empiece la quemadura. Ó Pérdida de cabello durante la quimioterapia. bursitis. Ó Hemorroides. ya que la vasoconstricción . Ó En reumatología: en artrosis (debido a que el hielo distiende. es decir. Se podrán hacer aplicaciones locales y no muy frías evitando aplicarlas en el hombro izquierdo. Ó Alivio del dolor en calambres menstruales..

Ó Hipersensibilidad al frío. uno de los principales problemas con relación a esta técnica es la quemadura local por congelación (frostbite) que es debida a un excesivo enfriamiento que da lugar a un eritema y un endurecimiento en la piel que persiste después de la aplicación. sobre todo si se combina con presión ejercida con vendajes elásticos. Ó Deficiencias sensoriales. no deben estar más de 5- . Ó Anemia. La mayoría de las técnicas empleadas no usan un nivel de frío tan bajo como para provocar esta lesión. la parte del cuerpo afectada. Ó Neoplasias. En cuanto a los efectos secundarios. Ó Personas inestables. pudiendo producirse una necrosis de los tejidos. que es la más frecuente y está causada por una liberación de histamina. junto con dolor o si éste no disminuye en las sesiones siguientes.. Sobre todo tendremos que tener cuidado con los paquetes de gel y aquellas zonas donde hay poco tejido graso y la aplicación se realice durante mucho tiempo.. En cambio. como el llanto. Ó Si los paquetes de gel se aplican directamente sobre la piel. pero habrá que tener en cuenta otros factores como la duración de la exposición. Ó Púrpura. el enfriamiento en estas zonas puede ser más intenso y profundo pudiendo causar daños. puede causar una quemadura por frío. ya que al tener que ser enfriado a temperaturas más bajas de oac puede ocasionar quemaduras cutáneas y además enfría 1/4 menos que el hielo sólido. Las parálisis nerviosas pasajeras (reversibles) constituyen otro problema secundario a la aplicación de frío. su aplicación puede hacerse directamente sobre la piel durante 30 minutos aproximadamente. Entre las formas principales de hipersensibilidad se encuentran: Ó Urticaria. Ó El hielo machacado es más seguro. Debe sospecharse la presencia de hipersensibilidad cuando el paciente tiene una reacción emotiva anómala. se produce una hemorragia en la piel y en las mucosas. Cuando existe una alteración de la inervación o la respuesta circulatoria no es normal. no se deben colocar paquetes con gel congelado directamente sobre la piel. es decir. Ó Eritema. Podrán evitarse la mayoría de las ocasiones. También deben tenerse en cuenta una serie de precauciones a la hora de aplicar el frío: Ó No se debe aplicar ninguna forma de crioterapia a la piel ininterrumpidamente durante más de una hora. la pigmentación de la piel.puede dar lugar a una isquemia severa. Ó Hemoglobinuria. generalmente causada por una gran destrucción de glóbulos rojos. la compresión externa. dura más tiempo y enfría más el cuerpo que el gel congelado.

Ó Cuando se usa frío en la rehabilitación con el objetivo de facilitar el ejercicio activo. como el codo o la rodilla. habrá que prestar especial atención si se trata de una persona delgada o se ha colocado en zonas del cuerpo donde hay nervios importantes cerca de la superficie. Tampoco deben ser colocados debajo de un vendaje elástico. será importante la aplicación de hielo con una frecuencia de 2 horas durante las 16-24 horas de ocurrida la misma. parálisis o coma. Si se envuelve la zona con un vendaje elástico entre las aplicaciones se contribuye a disminuir el metabolismo. enfermedad coronaria o enfermedad hipertensiva. si se aplica un vendaje elástico sobre un paquete con hielo. Ó Habrá que tener cuidado si la crioterapia se aplica a pacientes con afecciones reumatoideas. bastará con aplicarlo sólo hasta que la zona quede adormecida (un máximo de 20 minutos). El vendaje no debe estar demasiado apretado. Ó Cuando ocurre una lesión.10 minutos. . Ó En cualquier caso.

Traer hacia abajo la parte superior del triángulo. si lo que vamos a realizar es una cama abierta. inglete o pico. 4. 2.Técnicas para hacer la cama del paciente Técnica para hacer la cama desocupada Colocación de la sábana bajera 1. En caso de que no se vaya a volver a colocar se introduce sin airearla en la bolsa que se ha preparado para echar la ropa sucia. Colocar la ropa que se va a utilizar para hacer la cama sobre el sillón del enfermo. se coge ésta por el centro de los bordes superior e inferior. Una vez que se haya retirado toda la ropa Mitra o inglete sucia hay que lavarse las manos. Utilizando ambas manos. Colocación de las demás piezas Una vez tengamos ya colocada la sábana bajera. A continuación proceder a retirarla. Para quitar la entremetida. 6. empezando desde la cabecera hacia los pies de la cama. 5. Por contra. Para quitar la sábana bajera hay que seguir el mismo procedimiento empleado para la entremetida. se continuará de la siguiente forma: Ó Lo primero que haremos será extender de forma transversal el hule en el centro de la cama (el borde superior debe de quedar de 30 a 37 cm de la cabecera de la cama) y con los lados remetidos. Si lo que vamos a hacer es una cama cerrada doblaremos entonces las esquinas en forma de mitra y remeteremos los laterales. Remeter la sábana en la parte de la cama en la que se quiera realizar la esquina. 3. 4. La manta y la sábana superior se retiran de igual forma que la colcha. 3. Levantar la sábana para formar un triángulo. Seguidamente se procede a remeter los lados. A continuación se extiende la sábana bajera sobre la cama de tal manera que no queden ni pliegues ni arrugas que puedan contribuir a la formación de úlceras por decúbito y a que el enfermo se sienta incómodo. Ó Encima del hule colocaremos la entremetida. sólo doblaremos la esquina en . El procedimiento a seguir para realizar la esquina de mitra o inglete es el que a continuación se detalla: 1. 7. Ó El siguiente paso consistirá en desdoblar la sábana encimera. Remeter la parte que queda debajo del colchón. de forma que lo cubra completamente (la finalidad de ambos es evitar que el enfermo moje la sábana inferior). 2. Las esquinas se doblan en forma de mitra. coger la parte superior de la colcha y doblarla hacia el centro y realizar el mismo procedimiento con el borde inferior.

7. realizando también las esquinas de mitra y el pliegue. 2. doblando el borde superior hacia el inferior y luego en cuartos. La cama ocupada se debe de realizar entre dos profesionales de Enfermería que se colocarán cada uno a un lado de la cama. El borde superior de la manta debe quedar a unos 15 cm del cabecero de la cama. 6. doblar hacia detrás la ropa de arriba hacia un lado o bien hacia el centro de la cama.5 cm más allá de la manta. de forma que mientras uno hace su parte de la cama el otro sostiene al enfermo. Técnica 1. Posteriormente se colocará al paciente en la otra posición de decúbito lateral. a excepción de la sábana. Retirar la ropa superior. lo que tenemos que hacer es lavarnos las manos o cambiarnos de guantes. Ó Colocar la colcha de forma que el pliegue superior de la colcha se extienda aproximadamente 2. Ó Si la cama está asignada a un paciente. 3. Lavarse las manos. Ó Doblar la parte superior de la sábana de arriba sobre la colcha formando un embozo de unos 15 cm aproximadamente. Ó Por último. para . 5. Ó Eliminar la bolsa de la ropa sucia según la política del centro. Colocar la ropa sucia en la bolsa destinada para ello. Remeter el borde superior por debajo de la manta. el hule y la entremetida. Ó Realizar el mismo procedimiento del paso 4 para la colcha. Técnica para hacer la cama ocupada Cuando el enfermo deba guardar reposo absoluto o se encuentre incapacitado para levantarse. se le debe hacer la cama con él acostado y manteniendo una alineación corporal adecuada y cómoda. Colocar al enfermo en un decúbito lateral y retirar por el lado libre de la cama la bajera.forma de mitra. Ó Colocar la funda de almohada. para evitar la transmisión de microorganismos. enrollándolo todo hacia el centro de la cama procurando que no entren en contacto con el enfermo. Ó Es conveniente la realización de un pliegue a los pies de la cama o bien aflojar la sábana. A continuación se procederá a extender la sábana bajera limpia y sobre ella el hule y la entremetida. Ó A continuación colocaremos la manta sobre la sábana encimera. con la finalidad de que el enfermo pueda mover sus pies. Preparar la ropa de lencería. 4.

procurando extender la sábana encimera desde la cabecera hacia los pies. b) En abanico lateral. 8. por el lado de la cama que queda ahora libre. En este tipo de cama queda tajantemente prohibido la colocación de la almohada y las medidas de asepsia deben cuidarse al máximo. facilitar la limpieza ante un posible vómito. . c. hasta que quede descubierta la mitad de la cama. Formas de abrir la cama para la recepción del enfermo Cama desocupada La cama desocupada se puede abrir de tres formas diferentes: a. Para conseguir este tipo de apertura tenemos que coger los extremos de cada embozo y unirlos de tal forma que a la altura de la mitad de la cama obtengamos el pico del triángulo que se ha formado. A continuación se coge el pico del triángulo y se comienza a plegar en abanico hasta el lado opuesto de la cama. Una vez realizado el paso anterior. En abanico o fuelle. Para ello se procede a doblar dos veces en el mismo sentido el extremo superior de la cama correspondiente aliado por donde va a entrar el paciente. Eliminar la bolsa de la ropa sucia según la política del centro. A partir de aquí la cama quirúrgica se puede abrir de dos maneras diferentes: a) En triángulo o pico. 9. Cama quirúrgica Antes de proceder a abrirla hay que realizar una especie de embozo o dobladillo a los pies de la cama. Técnica para hacer la cama quirúrgica El procedimiento es el mismo que para la cama desocupada. de esta forma. para evitar la transmisión de microorganismos. tenemos que coger los dos extremos del embozo y doblarlos hacia los pies de la cama para luego volver a subirlos hacia la mitad de la cama en sentido inverso. La tercera forma consiste en tirar del extremo de la ropa de cama hacia los pies. 10. Por último proceder al lavado manos o al cambio de guantes. que se colocarán en la cabecera de la cama o en la parte alta de la bajera. Para ello tenemos que tirar de los extremos de los dos embozos y plegarlos en abanico hacia el lateral de la cama. pero añadiendo un hule y una entremetida más. la ropa sucia y colocar luego correctamente la limpia. y después volver a doblar hasta llegar al final de la cama. b. En pico. proceder a la colocación de la ropa superior como se describió en la técnica anterior.entonces retirar. Para abrirla de esta forma. para.

. . Ó Fiebre ondulante o remitente. la hora del día.1° C y 37. . Puede empezar gradual o súbitamente y volver a la normalidad rápidamente (crisis) o progresivamente (Iisis). Palidez de la piel por la vasoconstricción periférica. La fiebre también se puede describir según el tipo de comienzo y el de terminación. el sexo. . 4. En la gráfica se observan bruscos ascensos y descensos de la temperatura. 6. . las emociones. . . . . . Delimitaciones de los valores: Ó Temperatura normal. . . a saber: Ó Fiebre en agujas o intermitente. A lo largo del día se producen numerosas variaciones de la temperatura manteniéndose siempre uno o dos grados por encima de la normal. Valoración de los signos clínicos de la fiebre Los signos clínicos de la fiebre varían dependiendo del estadio. . . Elevación de la temperatura rectal aunque la cutánea sea fría. La temperatura se mantiene por encima de los valores normales a lo largo del día y sufriendo muy pocas variaciones. . . . cifras inferiores a 36° C Ó Febrícula o décimas de fiebre. 3. del comienzo. «Carne de gallina» causada por la contracción de los músculos pilíferos erectores. . los líquidos y el tabaco. . Entre los factores que afectan a la temperatura corporal se encuentran la edad. . 5. . Ó Fiebre en meseta o continua. . Se caracteriza por presentar elevaciones durante la tarde y por las mañanas puede ser normal. del curso o de la terminación. . los alimentos. entre 36-37° C Ó Hipotermia. . Escalofríos. .cifras superiores a 38° C En función de la curva que describa la fiebre podemos distinguir varios tipos. Al comienzo de la fiebre 1. debidos a contracciones musculoesqueléticas fuertes. .Toma de constantes vitales A) Medida de la Temperatura El control de la temperatura se lleva a cabo en el hipotálamo. Temblores. el ejercicio. . entre 37. . . es decir. . . . . .9° C Ó Hipertermia o pirexia. . . . 2. . Durante el curso de la fiebre . el ambiente. Aumento de la frecuencia del pulso por incremento del ritmo cardiaco. . .

Se quejan de dolor de cabeza. Debilidad generalizada y dolor de los miembros. siempre en color rojo. Técnica para tomar la temperatura 1. en los niños. Anorexia. lo que tenemos que hacer es restarle 32 al resultado y luego se multiplica por 5/9. 6. coger el termómetro por la zona opuesta al depósito de mercurio con los dedos índice y pulgar y agitarlo de forma suave hasta que se consiga bajar de los 36°C. En caso de detectar cualquier alteración se le debe de comunicar al Diplomado en Enfermería. Desorientación y confusión con temperaturas extremadamente altas. El mercurio del termómetro debe de encontrarse por debajo de los 36°C antes de ponérselo al enfermo. 3. Los enfermos no manifiestan tener frío o calor. 2. 5. 4. 9. 10. Después de utilizar lavar y desinfectar y guardarlo en un recipiente desinfectado. Pérdida de peso si la fiebre se prolonga. 5. 5. ¿Dónde se puede tomar la temperatura? . 8. náuseas y vómitos. Enrojecimiento cutáneo debido a la vasodilatación periférica. a la temperatura que leamos le tendremos que quitar medio grado. Nunca se dirá la temperatura al enfermo sin la autorización del médico o la enfermera. el procedimiento consiste en multiplicar la temperatura por 9/5 y luego sumarle 32. No es recomendable guardar los termómetros en un vaso con algodón y alcohol. Si la escala del termómetro está graduada en grados Fahrenheit y queremos pasar el resultado a grados centígrados. Normas generales para tomar la temperatura 1. 4. 3. En caso contrario. La temperatura debe tomarse al menos dos veces al día. Lavar el termómetro con agua y jabón e introducirlo después en un recipiente con desinfectante. Verificar que la columna de mercurio se encuentra por debajo de los 36° C. 4. que permite eliminar calor. La piel está caliente al contacto. Colocar el termómetro teniendo la precaución de que si lo ponemos en la zona rectal después tendremos que dejar escrito dónde la hemos tomado o. 2. Irritabilidad o inquietud por la irritación del sistema nervioso central. Un termómetro para cada enfermo.1. 2. 3. Pasado el tiempo necesario se retirará el termómetro y se registrará la temperatura en la gráfica. El desinfectante debe de llegar a cubrir la mayor parte de la escala del termómetro. convulsiones. Sudoración en algunos casos. Nunca se tomará después de las comidas. 7. Una vez tomada se anotará en la gráfica del enfermo. Si lo que queremos es pasar de grados centígrados a grados Fahrenheit.

El termómetro ha de estar en contacto directo con la piel. . Ó El termómetro se coloca en el pliegue axilar. c) Temperatura rectal Ó Se realiza en pacientes que se encuentren en coma. En aquellas situaciones en la que se observe una inflamación del recto. a) Temperatura bucal Ó Para tomar la temperatura bucal. . la axila y el recto. Al ser la temperatura rectal O. .5°C más alta que la temperatura axilar. . . . hemorroides o si el enfermo ha sido intervenido de esa zona recientemente está contraindicado la toma de la temperatura rectal. niños y enfermos con agitación psicomotriz. Ó El termómetro se tiene que introducir unos 3 cm aproximadamente y dejarlo puesto durante 4 ó 5 minutos. de 60 a 80 pulsaciones/ minuto Ó Bradicardia . . Ó Antes de introducir el termómetro se debe de lubricar. Ó Cuando dicha zona se encuentre inflamada debemos de escoger otro procedimiento para proceder a la toma de esta constante. . Ó Hay que esperar de 4 a 6 minutos. Ó Pasado este tiempo se sacará y leerá la temperatura. el termómetro se coloca bajo la lengua y a un lado de la boca y se le dice al enfermo que lo sujete con los labios. La Frecuencia del pulso es el número de pulsaciones por minuto.La temperatura se puede tomar en la boca. por debajo de 60 p/m . Ó Esperar 6 ó 7 minutos antes de retirarlo y leerlo. b) Temperatura axilar Ó Para tomar la temperatura en la axila nos tenemos que asegurar de que ésta se encuentra seca. B) Medida del Pulso El pulso es la onda pulsátil de la sangre producida por la contracción del ventrículo izquierdo del corazón y que se aprecia al comprimir con los dedos una arteria. Así se considera: Ó Frecuencia normal. que se realizará desde el extremo hacia el depósito de mercurio. . . . . . . . debiendo de estar el antebrazo cruzado sobre el tórax. A continuación se procederá a su lavado. . . Ó Este procedimiento está contraindicado en enfermos en coma. . cuando se vaya a anotar en la gráfica se le debe de quitar medio grado o dejar anotado que se trata de una temperatura rectal. en niños y en lactantes. .

por delante de la oreja y detrás de la ceja). . pulso de gran amplitud. pedia (situada en el dorso del pie). el pulso puede ser: Ó Rítmico: Cuando las pulsaciones se producen a intervalos regulares de tiempo. suele describirse como pleno y rebotante. Cuando no ocurre esto tendremos que pensar que está sucediendo algo de tipo patológico. Ó Duro. . fémur. . En condiciones normales ambos coinciden.. . . carótida (situada a ambos lados de la laringe. el pulso puede ser: Ó Débil o Filiforme: El que es muy fino y escasamente perceptible. Ó Rebotante: Aquel en el que ocurre una expansión mayor de lo normal que luego desaparece rápidamente. Según la tensión del pulso encontraremos: Ó Blando. . La Amplitud del pulso indica el volumen de sangre expulsado por el corazón en una contracción. . . . . rótula y tibia). . Pulso con iniciación súbita. duración breve y declinación rápida. Las arterias donde se suele tomar el pulso son las siguientes: radial (cara anterior de la muñeca). La Tensión del pulso indica la fuerza con que la sangre sale del corazón. . Ó Arrítmico: Cuando las pulsaciones se producen a intervalos irregulares de tiempo. el que produce gran amplitud en el vaso que se palpa. de 80 a 90 p/m Ó Taquicardia. . . . . se oblitera fácilmente mediante presión. El pulso central o apical es el pulso que se toma directamente sobre el corazón mediante la utilización de un fonendoscopio en el quinto espacio intercostal. temporal (se encuentra por encima del hueso temporal. . Ó Elástico. El pulso más usado es el radial. Ó Febril: Pulso característico de la fiebre.Ó Pulso acelerado. Ó Pleno: Pulso que se percibe con facilidad. El pulso apical-radial requiere de dos personas para ser tomado.. A . en la cara anterior del cuello). ¿Dónde se puede tomar el pulso? El pulso se toma por palpación en las zonas del cuerpo donde se hallan las arterias del cuello. Pulso completo que produce una sensación elástica en el dedo. femoral (situada hacia la mitad de la ingle). central (se ausculta en la punta del corazón). poplítea (que recorre los músculos del muslo en la región de la rodilla. . Ó De Tensión baja. Ó Fuerte: Pulso forzado. Pulso de tensión baja. . braquial (se toma en la cara interna del músculo bíceps). cabeza y extremidades. . El que se caracteriza por tensión muy elevada. Según el ritmo. por encima de 100 p/m El Ritmo del pulso indica la regularidad de los latidos. Mientras que una se encarga de tomar el apical la otra toma el radial. Según la amplitud.

La valoración del flujo sanguíneo a una zona determinada. Ó Artificial. ./min. ausencia de respiración Tipos de respiraciones Ó Abdominal. .. Ó Apnea . . en reposo y con el brazo extendido y relajado. Nunca se tomará el pulso con el dedo pulgar. el ritmo. Ésta puede verse afectada por los siguientes factores: la edad. distinguimos: Ó Eupnea. por ejemplo. medio y anular. . La que se efectúa por medios artificiales. . Si la toma se ha realizado durante 30 segundos el resultado lo tenemos que multiplicar por dos. Ó El tiempo que se ha de permanecer tomando el pulso es de 30 segundos siempre y cuando observemos que éste es rítmico. y se comprime la arteria radial mediante una ligera presión contra el hueso.la diferencia que obtenemos entre el pulso apical y el radial es a lo que se llama déficit de pulso. a un pie a través del pedio. La palpitación que se siente es el pulso. el sexo. C) Medida de la Respiración Durante la inspiración se produce la expansión del tórax y esta expansión es la que nos va a facilitar la toma de esta constante. . las emociones. como una bradicardia. el ejercicio. Razones para tomar el pulso Hay dos razones básicas para tomar el pulso: 1. Respiración en la cual intervienen el diafragma y los músculos respiratorios. . . el volumen y la tensión del pulso. Ó En caso de que el pulso sea arrítmico se debe de tomar durante un minuto y realizar también una toma del pulso central o apical. . cifras por debajo a 12 resp. . Según la frecuencia respiratoria. . . cifras por encima a 18 resp. la temperatura y la posición del cuerpo. Técnica para tomar el pulso radial El enfermo ha de estar en posesión de Fowler o sentado. . . .. 2. Ó Se coge la muñeca del paciente con los dedos índice. . que pueden reflejar un problema general. la digestión. Factores que afectan a la frecuencia del pulso La frecuencia cardiaca se expresa en latidos por minuto. Ó Bradipnea. ./min. 12 a 18 respiraciones por minuto (en el adulto) Ó Taquipnea . ya que éste tiene pulso propio. . . . Valorar la frecuencia.

Ó Torácica. como puede ocurrir en caso Ó de consolidación extensa del pulmón o derrame pleural. La que se efectúa con dificultad. Técnica para tomar la respiración Como ya se dijo en la introducción del tema a la hora de medir las respiraciones no se le debe de informar al paciente acerca de lo que se está haciendo ya que entonces respiraría más deprisa y obtendríamos un dato incorrecto. Intercambio de gases a través de la placenta. se observa en pacientes víctimas de hipertensión craneal. D) Tensión Arteria. Ó Estertorosa. con periodos de apnea que recurren conregularidad. y la resistencia que la pared arterial ejerce sobre la sangre circulante. . para poder de esta forma percatarnos de sus expansiones torácicas. Respiración caracterizada por intensificación y disminución de la profundidad respiratoria. Ó Diafragmática. Ó Se coge la muñeca del paciente como si se le fuera a tomar el pulso.Ó De Biot. Factores que afectan a la frecuencia respiratoria Entre los factores que modifican la frecuencia respiratoria tenemos: el ejercicio. Principios fundamentales La Tensión Arterial (TA) es el resultado de la presión que la sangre ejerce al circular. Ó De Cheyne-Stokes. La efectuada principalmente por el diafragma. Ó Durante un minuto se cuentan todas las expansiones que realice. Se observa especialmente en caso de coma resultante de afección de los centros nerviosos. Respiración caracterizada por periodos irregulares de apnea alternados con periodos en los que se efectúan cuatro o cinco respiraciones de profundidad idéntica. Respiración en la que la fase inspiratoria es más breve que la fase espiratoria. y la situamos sobre su tórax. sino también en el tipo de respiración que presenta el paciente y anotar todo en la hoja de incidencias de Enfermería. Ó Laboriosa. Respiración efectuada por los músculos intercostales y torácicos de otro tipo. Ó Se anota en la gráfica del enfermo. Respiración sin ningún ruido apreciable. se observa en niños víctimas de bronconeumonía. La que se acompaña de ruidos roncantes anormales. Ó Fetal. Ó De Bouchut. la presencia de una enfermedad y la edad. Ó Suprimida. Cuando se esté midiendo la respiración no sólo hay que fijarse en la frecuencia respiratoria. en el interior de las arterias.

Se dice que la Presión Diastólica es la 1/2 + 1 de la Presión Sistólica. Hg. Ó Silla. Ó La medición debe hacerse estando el paciente sentado o acostado. Los valores de la TA van aumentando progresivamente con la edad. La Presión Diastólica en condiciones normales para un adulto joven y sano oscila entre 70 y 80 mm. Ó Esfignomanómetro. Es aconsejable para tomar la TA que el paciente: Ó Se halle en reposo. Hg. El Esfignomanómetro o Tensiómetro consta de: Ó Un manguito para enrollar alrededor del brazo. por lo menos unos 20 minutos antes. Ó Se haga fuera de las comidas.La TA se mide en milímetros de mercurio (mm. Cuando las cifras de TA están entre los valores medios considerados normales para cada grupo de edad se habla de Normotensión. Existen dos valores a registrar de la TA. Los ancianos tienen cifras de TA en torno a los 160/90 mm. Si las cifras están elevadas se habla de Hipertensión y si son bajas de Hipotensión. Ó A las mismas horas cada día. El primero es más preciso que el segundo y suele . La TA se registra en la gráfica de constantes vitales con color negro o verde dependiendo del Hospital donde nos encontramos. aproximadamente. La Tensión Diastólica se refiere al momento de diástole (relajación del corazón) y refleja la resistencia que las arterias ejercen sobre la columna de sangre que circula por ellas. La Tensión Sistólica corresponde a la Sístole Cardiaca. un valor máximo que corresponde a la Presión Sistólica (conocida como máxima) y un valor mínimo correspondiente a la Presión Diastólica (conocida como mínima). Material necesario Ó Fonendoscopio. vigilando que esté bien calibrado. En un adulto joven y sano la presión sistólica es de 120 a 140 mm de Hg. que se llena de aire ejerciendo una presión sobre el mismo hasta colapsar el paso de la sangre por las arterias. Ó Un manómetro que mide la Presión que hay dentro del manguito. Ó Siempre con el mismo aparato. considerándose esta cifra normal. que es el momento de contracción ventricular y refleja el bombeo que el corazón realiza en cada contracción muscular. de Hg). El manómetro puede ser: columna de mercurio o reloj.

Para los adultos obesos debe usarse un manguito más ancho que el estándar. 4. 8. 6. 7. La pera dispone de una válvula que permite regular la entrada y salida de aire en el manguito. Pasarlos a la gráfica de la TA. Ó Una pera de goma para inyectar el aire en el manguito. 9. Colocar el brazo del paciente en extensión. Sentar el paciente en una silla y comprobar que no está fatigado. Enrollar el manguito en uno de los brazos por encima de la flexura del codo. . Debe haber estado en reposo los últimos 20 minutos y no estar nervioso. Tomar el pulso radial al paciente de la forma indicada. 1. Anotar los valores. apoyado sobre una superficie. no se auscultan. Cerrar la válvula de seguridad de la pera del manguito e hinchar el brazalete por encima de 200 mm de Hg. 3. Técnica para tomar la tensión El método auscultatorio es más preciso y recomendable que el método palpatorio. Llega un momento en que los pulsos desaparecen. La primera pulsación que se registra en el fonendoscopio y en la arteria radial corresponde a la Presión Sistólica. Colocar la membrana del estetoscopio sobre la arteria humeral a la altura del pliegue del codo. Abrir la válvula lentamente para permitir la salida de aire del brazalete y que la compresión ejercida sobre el brazo disminuya progresivamente. es decir. 2. El valor que marca el tensiómetro en ese momento en que se produce esa ausencia es la Presión Diastólica.utilizarse a la cabecera de la cama del enfermo. hasta que las pulsaciones que estamos tomando desaparezcan. En los niños debe usarse un manguito pediátrico. Hay que cuidar el tamaño del manguito. 5.

Ó Electroencefalograma (EEG). se observa que no se empaña. Fallecimiento. Este signo es el de mayor crédito en el diagnóstico de la muerte. En función de cuándo aparezcan. Será plano. pues no expulsa aire. . Ó Enfriamiento cadavérico. Signos de muerte Al producirse un «exitus». Ó Signos del cese de la función cerebral: Ó Pérdida de sensibilidad ante estímulos muy intensos como. Ó Auscultación. Como consecuencia del cese de los procesos que mantenían constante la temperatura corporal. deceso. pues el cerebro ya no tiene actividad eléctrica. óbito y exitus. Será plano. pues no hay actividad eléctrica cardiaca que registrar. defunción. Es el cese total y definitivo de las funciones vitales del organismo. Ó Sinónimos de muerte.Cuidados postmorten Concepto Ó Muerte. se van a denominar: Signos Precoces de Muerte Son los que aparecen como consecuencia del cese de las funciones vitales. No se escuchan los ruidos respiratorios. Signos Tardíos de Muerte Son los cambios que se suceden en el cuerpo sin vida a partir del momento en que cesan las funciones vitales. Ó Signos del cese de la función respiratoria Ó Al colocar delante de los orificios nasal es un espejo o placa metálica. por ejemplo. dolor acusado. Ó Electrocardiograma (ECG). Ó Inmovilidad. etc. No se oyen los latidos cardiacos. se manifiestan una serie de signos. Ó Signos del cese de la función cardiaca Ó Ausencia del pulso arterial Ó Auscultación. También se puede colocar una vela cuya llama no se alterará. pues no sale aire caliente.

desaparece a partir de las treinta y seis horas. Como consecuencia del cese de la circulación sanguínea. Ó Livideces cadavéricas (Iivor mortis). axilas y cuello. Ó Putrefacción. El proceso de putrefacción finaliza con la desaparición de todas las partes blandas del cuerpo. Por tanto. Inmediatamente después. cuello y tronco hasta alcanzar finalmente las extremidades. A esta decoloración se la conoce con el nombre de livor mortis. 2. serán: espalda. etc. en las zonas declives del cuerpo. lo que suele ocurrir al cabo de tres años. que. finalmente. el DUE avisará al médico para que éste certifique la defunción y se lo comunique a los familiares. Ó Rigor Mortis o rigidez cadavérica. glúteos y parte posterior de muslos y piernas. alcanzando su máximo a las veinticuatro horas. por lo general. La rapidez del enfriamiento está condicionada por diversos factores como: Ó Causa de la muerte: las enfermedades crónicas y las hemorragias ocasionan un enfriamiento rápido. en caso de encontrarse el cadáver en decúbito supino. Ó Factores ambientales: el enfriamiento es más rápido cuanto más baja sea la temperatura ambiental. La rigidez suele ser completa en un periodo de ocho a doce horas. El rigor mortis comienza en los músculos involuntarios (corazón. Cuidados postmorten La atención postmorten supone el conjunto de cuidados que se prestan a la persona fallecida para su posterior traslado al depósito de cadáveres o al velatorio. Una vez certificada la defunción y el médico haya dado la orden se procederá al amortajamiento del cadáver. los hematíes comienzan a romperse liberando hemoglobina y decolorando los tejidos.) e irá progresando hacia la cabeza. después se extiende a extremidades. el lugar de aparición de estas manchas dependerá de la posición en que se encuentre el cadáver. Es el endurecimiento del cuerpo que se produce de dos a cuatro horas después de la muerte. etc. Son los siguientes: 1. Si el Auxiliar está presente cuando se produce el óbito. vejiga. quien irá a ver al paciente para comprobar que efectivamente se ha producido el exitus. Ó Factores individuales: edad. pecho y dorso y. A partir de las doce horas de la muerte. manos y cara. se inicia en los pies. Generalmente el cadáver adquiere la temperatura ambiental cuando han transcurrido unas veinte horas desde el fallecimiento. debe de comunicárselo de forma inmediata al DUE. mientras que en las enfermedades agudas el calor dura más. En el libro de incidencias de Enfermería se registrará el exitus anotando el nombre del . Esta decoloración (rojo-violáceo) aparece. Es la descomposición de la materia orgánica muerta por la acción de bacterias. comienza a apreciarse en la fosa ilíaca derecha la denominada mancha verde.El enfriamiento es gradual. a vientre. El certificado médico es un requisito indispensable para que se pueda llevar a cabo el enterramiento o inhumación. estado de nutrición.

Nunca se debe iniciar la preparación del cuerpo sin el examen previo del médico y sin el consentimiento del mismo. ropas. se le trasladaría a la sala adecuada. Debe aislarse el cadáver. etc. en la hoja de evolución de Enfermería del paciente se dejará también constancia por escrito de la hora y la fecha del exitus. Ó Carro de curas. Si al fallecido se le fuera practicar una autopsia o necropsia. Dentro de la historia clínica del paciente y. más concretamente. Ó Útiles de aseo. Ó Bolígrafo. 3. Las pertenencias personales del enfermo. sacándolo de la habitación que ocupaba. Ó Mortaja. serán entregadas a la familia. 5. Se realizará una desinfección terminal de la habitación. la habitación y la cama que ocupaba. 8. Una vez que el médico certifica la muerte realiza el correspondiente informe de exitus y se comienza el proceso de amortajamiento. así como también los últimos cuidados llevados a cabo para evitar el fallecimiento. Para la preparación del cadáver o amortajamiento se necesita: Ó Guantes. Amortajamiento Se trata de proporcionar los cuidados técnicos necesarios para la preparación del cadáver o amortajamiento. El cuerpo se traslada de la cama a una camilla y se cubre con una sábana para transportarlo al mortuorio. Se debe notificar a la familia el fallecimiento (generalmente lo notifica el médico). como joyas. Actualmente lo que se hace es que se cogen algunas etiquetas identificativas del paciente de la Historia Clínica y se le pegan por encima de la sábana. bata y mascarilla. 7. 6. También hay que registrar en la Historia Clínica la hora y fecha del deceso. La necropsia consiste en realizar un examen del cadáver incluyendo el estudio de órganos internos. Se debe amortajar al enfermo antes de que aparezca la rigidez cadavérica.paciente. Ó Sábanas. I 4. Una vez amortajado se debe identificar. Ó Etiquetas. la hora y la fecha en la que ha ocurrido el fallecimiento. . 9. Ó Toallas.

de farmacia. etc. Ó Ciérrele los párpados inmediatamente y colóquele una venda que sujete la mandíbula hacia arriba. etc. día y hora de fallecimiento. prótesis dentales.). Ó Realice la higiene del cadáver. Ó Avisar a la familia si no está presente. Ó Retire los objetos personales de su cuerpo (anillos. Ó Doble la sábana de forma que cubra todo el cadáver e identifíquelo con una etiqueta colocada en un lugar visible. Se taponan con algodones o gasas (orificios nasales. Ó Amortájelo.El DUE realizará junto con el Auxiliar de Enfermería el procedimiento a seguir. . etc. Ó Desconecte y retire los catéteres. Ó Llevar su Historia Clínica al servicio de archivos. si los hubiera. enrollándola alrededor de la cabeza. Ó Verifique que el paciente ha sido exitus en el parte médico. Ó Notificarlo a admisiones. Ó Hay que registrar en la Historia Clínica.). Ó Notifíquelo al depósito de cadáveres para el traslado inmediato. medallas. sondas. Ó Notificar a los servicios hospitalarios los cambios que ello suponga para el servicio de cocina. etc. Ó En teoría se mantiene que deben taponarse todos los orificios naturales. Ó Coloque el cadáver encima de una sábana grande y disponga sus brazos alrededor del cuerpo. En la práctica es habitual taponar los orificios por donde es frecuente que el cadáver pierda sangre o secreciones.. Ó Sujete los tobillos juntos con una venda.

Movimientos a seguir para una deambulación correcta con bastón Poner el bastón a unos 10 cm A continuación se desplaza el peso a pierna no afectada y se de la pierna no afectada. debe apoyarse en el suelo en primer lugar el talón seguido de la protuberancia situada en la base de los dedos y finalmente los dedos. Para ello debe adelantar una pierna a una distancia que le resulte cómoda inclinando a la vez la pelvis ligeramente hacia delante y abajo. moverá el bastón unos 10 cm por delante del cuerpo Distribuir el peso entre los pies y el bastón .Técnicas de deambulación Técnica para caminar correctamente En la deambulación el paciente debe empezar adoptando la llamada posición de pie correcta. Al posar el pie. Técnica para el uso de bastones en la deambulación El uso de bastones en la deambulación proporciona apoyo y seguridad al caminar y disminuye el esfuerzo que tiene que realizar el paciente para desplazarse. A la vez que se hacen los movimientos anteriores se adelanta la otra pierna y el brazo para que se mantenga el equilibrio y la estabilidad.

pérdida del equilibrio o problemas inflamatorios de una articulación que causa dolor al apoyarse y precisa de descarga. el talón quedará ligeramente más allá del extremo del bastón Adelantar la pierna afectada. de forma que pierna no afectada por delante del bastón. Por el contrario. Si se ha dado quede paralelo con el bastón correctamente este paso. en cuyo caso es preferible la utilización de muletas o las andaderas. La longitud del bastón debe adaptarse a la talla del paciente y debe extenderse desde el trocánter mayor hasta el suelo.Mover el pie o pierna afectada Desplazar el peso a pierna no afectada y al bastón. Técnica para el uso de muletas en la deambulación . el uso de bastón está contraindicado cuando la afectación es bilateral. de forma que quede paralela a la otra pierna El uso de bastón está indicado en pacientes que presentan algún tipo de lesión unilateral. Mover la hacia delante. El extremo del mismo para su apoyo debe tener un regatón de goma que evite que éste resbale en determinado tipo de suelos.

Restart your computer. Es frecuente su uso en casos de enyesado de miembro inferior o esguinces. Secuencias a seguir para realizar una marcha con muletas cuando no se debe de apoyar en absoluto la pierna afectada The image cannot be displayed. Su utilización exige fuerza de la mitad superior del cuerpo y de las extremidades superiores. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Muletas de plataforma. The image cannot be displayed. con los Adelantar la pierna lesionada hombros relajados y al mismo tiempo que mueve las muletas hacia delante. Utilizar las cargando algo de peso en la pierna no lesionada manos para apoyar el peso Equilibrar el peso en ambas muletas mientras hace avanzar la pierna lesionada . se pondrá el pie erguido. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Son utilizadas en pacientes que no pueden soportar la descarga del peso corporal sobre sus muñecas. If the red x still appears. Tienen un anillo que se adapta al antebrazo y una asidera para apoyarse. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. and then open the file again. ligeramente doblados. los brazos Mantener el equilibrio. If the red x still appears. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Con las muletas en su sitio. Presentan superficies forradas o acolchadas.Hay tres tipos fundamentales de muletas: Ó De aluminio o madera. Se suelen utilizar en pacientes parapléjicos. Restart your computer. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. que son las muletas de uso habitual. If the red x still appears. Ó Muletas de Lofstrand o muletas para antebrazo. Se utilizan para personas que no tienen fuerza en la parte inferior del cuerpo. and then open the file again.

and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. Al apoyarse sobre ellas los codos del paciente deben quedar ligeramente tlexionados formando un ángulo de 15 grados. Los artefactos deben quedar situados 4-5 cm por debajo de la axila. ajustándolas a la talla del mismo. Ó Para la marcha sobre tres puntos debe avanzar primero ambas muletas y la pierna afectada y luego que adelante la pierna sana soportando el peso sobre ambas muletas. 4. Restart your computer. Ó Para la secuencia de apoyo sobre cuatro puntos debe indicársele que apoye muleta derecha. . or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. pueda soportar algo de peso sobre una pierna. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. según que pueda soportar peso en ambas piernas. seguida de muleta izquierda y piederecho. muleta izquierda. and then open the file again. Debe avanzar simultáneamente muleta derecha y pie izquierdo.The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. o no pueda soportar ningún peso sobre ellas. Hay que indicarle al paciente el tipo de marcha que debe realizar con las muletas en función de la lesión que presenta. 2. Adelantar la pierna lesionada a la primera posición y comenzar de nuevo desde el primer punto Avanzar la pierna sana hasta la posición que se muestra aquí. Para realizar la marcha sobre dos puntos hay que ejecutar un tipo de marcha oscilante que consiste en la alternancia de brazos y pies. Apoyar el peso de esta pierna mientras mueve las muletas hacia adelante Está indicado el uso de muletas en el caso de lesión o debilidad de los miembros inferiores en los que no es recomendable descargar el peso del cuerpo sobre ninguno de los miembros. 3. If the red x still appears. Graduarla en altura estando el paciente de pie. Seleccionar el tipo de muleta que se debe utilizar. pie derecho. tres puntos o dos puntos. pie izquierdo. Restart your computer. Para el uso de muletas es necesario: 1. Enseñarle la marcha utilizando la secuencia de apoyo para caminar de cuatro puntos.

de tal forma que puede existir un intercambio de papeles. entre el educador y el educando (Salieras): Ó Medios directos: Ó La entrevista. Ó Prensa. Ó Vídeo. Ó Medios indirectos: Ó Carteles. Son ejemplos de este tipo todos los medios de comunicación de masas. Ó Televisión. . Los métodos unidireccionales son aquellos que no permiten la posibilidad de discutir el mensaje entre el que lo recibe y el educador. la discusión en grupos. Ó Radio. Ó La clase. Son ejemplos de estos métodos: los diálogos. Ó Métodos Unidireccionales o didácticos. Existen muchas clasificaciones de los medios utilizados en Educación Sanitaria. la entrevista. las charlas.Didácticas de educación para la salud Fundamentos básicos para la realización de esteprocedimiento Los medios utilizados en la Educación para la Salud se podrían definir como el proceso o técnica mediante el cual el mensaje llega a la población que lo recibe. Ó La discusión en grupo. Ó Según la relación de cercanía o distancia en el tiempo y/o espacio. entre ellas tenemos: Ó Según las características de la relación entre la fuente del mensaje y la población o individuo que lo recibe (OMS): Ó Métodos Bidireccionales. Ó La charla. etc. Los métodos bidireccionales se podrían definir como aquellos en los cuales se realiza un intercambio entre el docente y el discente.

La entrevista clínica representa un recurso a nuestro alcance para poder sistematizar y controlar todos los elementos que se barajan en un acto sanitario. Entendiendo que en nuestro quehacer diario abordamos los problemas con enfoques amplios que implican el uso de elementos relaciona les. si no son nuevos. en el Medievo con la asimilación del cristianismo. Los medios directos hacen posible la aclaración de las dudas o problemas que pueden aparecer en la persona que está recibiendo Educación Sanitaria. además de los conocimientos aprendidos en el hospital. se ha avanzado de forma importante en los conceptos de equipo. familia. Lentamente. que dista de forma sustancial con la visión anatomotecnoclínica de los hospitales y que tan metida llevamos dentro debido a nuestra formación. se va asentando un nuevo concepto de entender la medicina. La OMS siempre ha dado preferencia a este tipo de medios frente a los medios indirectos. sí en la actualidad están en pleno auge. es fácil intuir que para nuestra práctica diaria usemos técnicas y recursos que. desburocratización y gestión. pero de forma firme. como comunidad. Esto no quiere decir que tengamos que hacer una investigación exhaustiva sobre todo lo consultado. Entre los medios directos cabe destacar: Entrevista Clínica La relación entre el personal sanitario y el enfermo ha ido variando a lo largo de la historia en función del pensamiento filosófico de la época. como son las técnicas de Entrevista Clínica y Counselling. con numerosos grupos de investigación y docencia. Desde la creación de la figura del médico de familia. valoración integral del paciente. ordenando la información sobre los problemas de salud que nos trasmiten y llegando a dar una respuesta consensuada sobre las posibles alternativas viables para el paciente. Características de un buen entrevistador Seis parecen ser los parámetros considerados para evaluar a un entrevistador: .Medios directos Los medios directos son aquellos en los cuales existe un contacto directo entre los educadores sanitarios y el individuo. el Diplomado de Enfermería y la aparición de los Centros de Salud como zona de trabajo. quiere decir que debemos darle el valor que tiene desde el punto de vista sanitario y el que tiene desde el punto de vista del paciente y la entrevista clínica nos ayuda a ello. Esta es una visión como ahora se llama biopsicosocial. Así la realización de este acto fue diferente en la Grecia antigua. comunicacionales. que nos permite abordar con enfoques más resolutivos los problemas de salud que los pacientes nos plantean en la consulta diaria. programas de salud pero quedan pendientes temas muy importantes por abordar. en la sociedad burguesa del siglo XIX y la aparición del socialismo o en los tiempos actuales con una sanidad universalizada.

Sería como la capacidad para meterse en los zapatos del otro. Componentes de la comunicación La comunicación es un proceso circular en el que emisor y receptor no son elementos estáticos sino que a la par mandan y reciben mensajes. Esto es. 2. Respeto. sobre todo. 5. La empatía. Cuando revisamos las grabaciones de las consultas observamos que solemos ser altamente reactivos cortando continuamente al paciente. 3. que asumimos esta responsabilidad. no somos dioses. con nuestras limitaciones y virtudes.1. Calidez. Ser asertivo implica: Ó Saber decir «No» ante una demanda no justificada. O capacidad para dejar hablar y para escuchar. pero no debemos olvidar su parte no verbal que será la que con más atención observe el paciente. Seguramente tenga más efecto una mueca de acompañamiento de dolor que decir «lo siento». conocer y aplicar los derechos que pertenecen tanto a la enfermera como al enfermo. Concreción. Es aquí cuando debemos recordar que los pacientes no deben hacer las cosas porque nosotros las digamos. Podríamos definirla como la competencia del individuo para desarrollar la labor que le exige su rol profesional. Se refiere al tiempo que pasa entre que el paciente deja de hablar y comenzamos a hacerlo nosotros. sino porque llegamos a soluciones que son consensuadas. Es la capacidad del entrevistador para comunicar al paciente que su problema lo recogemos y estamos dispuestos a tratarlo preservando sus ideologías. ser asertivo. a mi entender. Ó Saber que trabajamos en equipo y que no tenemos por qué conocer todo lo que nos pregunten. Reactividad. 6. pero no es sinónimo. 4. Es la capacidad del entrevistador para entender los problemas y sentimientos del paciente. Establece la proximidad afectiva entre el enfermero y el paciente. Ó Saber que hay pacientes con los que la relación puede ser muy distante. Podríamos decir que es el ambiente que se crea durante la entrevista. No olvidemos que la comunicación no verbal habla más de sentimientos y éstos todos somos capaces de captarlos con mucha rapidez. El término seguridad está incluido en el concepto de asertividad. Es la capacidad para transmitir al paciente los objetivos mutuos en términos perfectamente entendibles. es fundamentalmente no verbal y no implica pérdida de distancia terapéutica. implica tener el valor suficiente para mostrarse como uno es. Ó Saber que no tenemos respuestas ni soluciones para todo. En definitiva. Ó Saber y reconocer que podemos equivocarnos pero. El primer axioma de la comunicación . Que podemos consultar o derivar a otros profesionales. creencias y valores. Esta capacidad tiene formulación verbal. Asertividad. sobreentendiendo sus frases sin dejárselas terminar.

me dijo: «esa persona es una mujer de unos 32 años de edad. Posiblemente es la que más influencia tenga en la toma de decisiones. Algunas partes del rostro. con el pelo y las uñas muy bien cuidadas». la entonación. Un ejercicio práctico suele ser el estudio de la cara de los políticos en época de elecciones. No es infrecuente que un paciente que nos conoce desde hace años. Expresiones de la cara: Hablan del estado emocional del individuo. nos diga «a Ud. Las expresiones que adviertan en nuestra cara serán mucho más definitivas que los 30 minutos que empleemos en intentar convencerle de que los resultados son normales. etc. leemos una radiografía u observamos los resultados de la analítica o un electro. segura de sí misma. Somos profesionales y debemos impedir que eso afecte a nuestro proceder. La comunicación puede ser verbal. 1. En nuestro empeño por esconder las emociones intentamos disimularlas y por ello sonreímos a pesar de estar tristes. Debemos estar en guardia contra esta primera impresión pues no es infrecuente que al ver a un paciente mal vestido y mal arreglado hagamos una mueca de fastidio. Es la primera información que recibimos y a partir de ella elaboramos la primera hipótesis. alegre.establece que «NO ES POSIBLE NO COMUNICARSE» pues para ello podemos usar la palabra. escuchando solamente la voz. Yo pensé «éste es un portento en comunicación paraverbal» aunque después resultó que era su novia. tienen más facilidad para filtrar las emociones. A través de ella nos hacemos una idea del emisor: si es mayor o joven. observando por partes por un lado la frente y los ojos y por otro la boca y barbilla. La comunicación verbal suele hablarnos de pensamientos. los gestos. 3. la más espontánea y difícil de ocultar o enmascarar y la primera que captamos. al entrar en la consulta. sin embargo la comunicación no verbaltiende a hacerlo de sentimientos. hoy le ocurre algo» sin que todavía hayamos abierto la boca. Elementos de la comunicación no verbal 1. Apariencia física. Los que sustituimos con . 2. La comunicación paraverbal: El mensaje se vehiculiza por medio del timbre. Un paciente se fijará mucho en nuestras expresiones cuando le auscultamos. Es como si cerráramos los ojos y escucháramos. De la misma manera es inútil seguir intentando convencer a un paciente cuando las expresiones de éste son negativas. como la boca. a otras. A esto se le llama microexpresiones y suelen expresar nuestra primera reacción. La comunicación no verbal es toda aquella que no utiliza la palabra. 2. todo escribano echa su borrón. si está contento o irritado. les resulta materialmente imposible hacerlo. no verbal o paraverbal. tono y entonación de la palabra. Por mucho que queramos filtrar nuestras emociones. La comunicación verbal: El mensaje se canaliza por la palabra. como es el caso de los ojos. no es extraño que en ocasiones se nos escape un rictus instantáneo que rápidamente quitamos. en fin. En una ocasión un amigo. muy elegantemente vestida. Seguramente deberemos utilizar otras técnicas.

Ó Posiciones abiertas y cerradas pueden indicarnos la predisposición del paciente a participar o no en lo que estamos tratando. Es la que habitualmente se usa en las consultas de psicoanálisis y suelen requerir mucho tiempo. Gestos y posiciones del cuerpo. el signo deOK. en la que el profesional apenas interviene y deja que el paciente haga una narración abierta y sin interrupciones. Son gestos por los que intentamos acomodarnos a una situación que nos es desagradable. por ejemplo pulgar hacia arriba o hacia abajo. Cruzarse de brazos o mantenerlos abiertos. etc. es aquella en la que el paciente se limita a contestar unos ítems prefijados para la obtención de información muy concreta. sabemos mucho de las microexpresiones de los pacientes. acercarse o alejarse de la mesa dan claves del interés del paciente. en la que se combina la obtención de información concreta. cogen el vaso o se mueven a la vez. Cuanto más seguros nos encontramos. c) La entrevista semiestructurada. Tipos de entrevista a) La entrevista libre. Movimientos y sintonía. 4. Ó Emblemas. b) La entrevista dirigida. mesarse los cabellos. Son gestos o sonidos con los que moderamos las intervenciones de los pacientes. al igual que una persona nerviosa no acostumbrada a venir a la consulta o alguien preocupado por los resultados de un estudio. No siempre es bueno mantenerse en sintonía. Ó Reguladores. Son clásicos los estudios en los que una pareja se encuentra ligando en un pub y mantienen posiciones simétricas. etc. la V de victoria. más ilustradores usamos. Son gestos de las manos o de la cabeza para reafirmar. damos entrada a nuevos participantes. ya que determinadas posiciones se pueden mantener simplemente por comodidad o incluso por frío. Son gestos que tienen un significado predeterminado socialmente.frecuencia a otros compañeros. mediante preguntas cerradas con información libre mediante preguntas abiertas y facilitaciones. Dos o más personas se encuentran en sintonía cuando comparten una misma emoción. Ó Ilustradores. Nuestro esfuerzo debe encaminarse a mantenernos asintónicos hasta que arrastremos a nuestro interlocutor a nuestro estado de ánimo. Esto no debe tomarse como dogma. Es muy frecuente que un simulador durante una consulta use multitud de adaptadores. iniciamos o terminamos una charla. Son gestos que sirven para reafirmar aquello que estamos diciendo. Ó Adaptadores. Cada vez la vemos con mas frecuencia en consultas hospitalarias muy especializadas o cuando se realizan protocolos de investigación. tamborilear los dedos. . Adaptadores habituales son: tocarse la oreja o la nariz. 3. sobre todo cuando nos encontramos con un paciente agresivo.

etc. aquí el profesional sanitario puede emplear técnicas como: Ó La empatía o solidaridad con el paciente. alteran la actitud del profesional y confunden la relación. Ó La fase resolutiva. Ó Los señalamientos. lo cual nos permitirá negociar con él y prevenir las demandas por adicción. La fase exploratoria termina con él acompañamiento a la exploración (si es necesaria). B) Fase resolutoria Pasar a la fase resolutiva implica optar por colaborar con el paciente a decidirse por una acción. Una vez negociado el contenido de la consulta es necesario desarrollar un sistema para facilitar la comunicación por medio del apoyo narrativo. medida.Por lo que respecta a la entrevista que mejor se ajusta a la consulta de Atención Primaria es la semiestructurada la que más fácilmente se adapta tanto en tiempo como en obtención de información de forma bidireccional. que suelen distorsionar la marcha de la relación e influyen en el orden. El personal de Enfermería ayuda haciendo preguntas abiertas. Ó El uso adecuado del silencio. no obstante como en cualquier otra práctica cuando se hace de forma mecánica se vuelve rígida y con baja efectividad. plan. o preguntas cerradas. Ó La clarificación. con el fin de obtener la información específica. Al establecer el motivo de consulta pretendemos conocer todas las causas por las que el paciente ha decidido acudir a nosotros. para pasar a delimitar el motivo de consulta. que constituiría un recibimiento cordial. . Ó Las frases por repetición de lo que dice el paciente para orientarle en un sentido determinado. haciendo sugerencias. subrayando algo fundamental que ha planteado el paciente. El paciente expresa la información que trae elaborada. hay que finalizar esta fase repasando con el paciente la lista de problemas por medio de la actualización de problemas anteriores. El paciente se expresa y pone de manifiesto la información relevante. La entrevista semiestructurada En una entrevista clínica podemos identificar dos fases: Ó La fase exploratoria. A) Fase exploratoria Consiste en iniciar la entrevista con un saludo al paciente. Ó La facilitación para ayudar al paciente a iniciar la información. Posteriormente. pidiendo con palabras o gestos que el paciente aclare lo que dice.

Ó Explicar con unos ejemplos fáciles que pueda comprender el paciente. Aclararle al paciente de qué se va a hablar. es necesario que se pueda relacionar con el conocimiento previo que tiene el paciente. a) La negociación como base del apoyo al paciente Negociar implica llegar a un acuerdo viable entre el entrevistador y el paciente. Eludir el vocabulario valorativo de las actitudes del paciente. Ó Comprobar que el paciente ha comprendido. no tener preparado el caso antes de su entrada y mezclar la fase de exploración con la fase resolutiva. Esto supone que el paciente es el último responsable de su Salud. La información es la base para un inminente acuerdo o negociación. ¿Cuáles son las habilidades que se deben desarrollar en la fase resolutoria? Ó Asumir la bidireccionalidad del proceso de comunicación. Para llegar a ese acuerdo viable es necesario que el entrevistador reconozca al paciente como una persona autónoma. Ó Dar informaciones contradictorias.Para el desarrollo de la fase resolutiva se precisa un paso decisivo que es la información clave. Ó Utilizar una dicción clara. Ó No aceptar la opinión del paciente. Ó Ejemplificar con claridad y similitud la información que se quiere transmitir. Ó Estructurar en fases la información a transmitir y detallar las propuestas y los procesos a seguir. para ser comprendida. simple. Ó Acompañar la comunicación verbal con la no verbal. Ó No escuchar al paciente. Darle sentido a la información. con capacidad de tomar una decisión y responsable de sus actos. pero. con intereses y deseos. . Algunos errores frecuentes son: Ó No planear la entrevista. Ó Utilizar jerga o cultismos. Ó Utilizar la lógica y la racionalidad para explicar al paciente los fenómenos. Usar lenguaje técnico. Ó Usar frases cortas para hacer comprender conceptos y orientaciones claros y concretos. ¿Cuáles son las técnicas que podemos emplear para optimizar la información? Ó Enunciar lo que se dirá. Ó Utilizar un vocabulario no culpabilizador. clara y adaptada a lo que es importante para el paciente.

por ello no es un método aconsejable para la educación de adultos en materia de Salud. Ó Aclarar las creencias erróneas sobre el problema y las soluciones. libros.pero necesita apoyo y refuerzo para conseguir los cambios. c) Técnicas de negociación Ó Enunciar el problema. Ó Si no se acepta la propuesta. proponer una nueva relación o renegociar las condiciones de la relación entre el entrevistador y el paciente. Ó Aceptar los desacuerdos y la diferencia de criterios. La clase Es el método más utilizado en las escuelas. Es un método aceptable. sobre todo en este tipo de enseñanza. Ó Si el paciente no incorpora o no comprende la propuesta reconducir la entrevista. . y ésta es la única posible. Tomar una decisión y conseguir adoptar una conducta precisa flexibilidad y colaboración. Ó Si no hay acuerdo. repetir el mensaje clave tantas veces como sea necesario para que el paciente entienda que eso es lo único factible (disco rayado). Ó Si no se tiene respuesta o solución inmediata hacer un paréntesis y posponer el asunto para otro momento concreto. Ó Respetar la postura del paciente. donde el alumno se motiva por los controles y evaluaciones impuestas por el profesor. transferir la responsabilidad a otro profesional o servicio que pueda dar respuesta. El principal inconveniente de este método es que impulsa más el conocimiento que el cambio de actitudes. b) Claves para optimizar un proceso de negociación entre el sanitario y el paciente Ó Favorecer la expresión de las opiniones. Ó Usar la empatía. buscando que el paciente comprenda cuál es el objetivo principal (reconducir por objetivos). Ó Detectar las creencias en salud sobre el problema a negociar. Ó Si no se puede solucionar. Ó Hacer cesiones o llegar a pactos para generar confianza. : Ó Detectar las resistencias para cambiar. información comprensible sobre el diagnóstico y el tratamiento. Se suelen complementar con apuntes. pero. etc. Ó Proponer un acuerdo sobre lo que se hará. sobre todo.

Ó Un resumen final y conclusiones que estimulen la discusión. Ó Las condiciones del lugar en el que se va a desarrollar deben ser óptimas. Ó Los mensajes no van dirigidos a un sector de la población sino que se dirigen a todos por igual. Al final de la clase se debe dejar un tiempo para realizar un resumen final con el fin de poder aclarar todas las dudas que se hallan podido originar. madres. etc. etc. Otro punto a valorar es que en poco tiempo se puede realizar una exposición completa del tema. cine. Ó Una descripción de ideas concretas expuestas de modo sencillo. folletos. Ó La persona que va a dar la charla debe ser un buen conocedor del tema. . Ó Utilizar un lenguaje apropiado para los oyentes. sonoros (radio) y mixtos audiovisuales (televisión. Ó Los medios indirectos alcanzan a un número de población mayor que los directos. Medios indirectos Los medios indirectos son los medios de comunicación de masas. ya que más tiempo no es productiva. La charla La charla educativa es el instrumento más usado por los profesionales de la salud para dirigirse a grupos. Las diferencias de los medios indirectos con relación a los medios directos son: Ó La eficacia de la comunicación es menor ya que no permite la comunicación por ambas partes. La duración de la clase no debe de exceder de 30 a 45 minutos. Entre los inconvenientes tenemos que el educando adopta una actitud poco activa y se limita a oír la charla. Ó La charla debe tener las siguientes partes: Ó Una introducción breve pero con un contenido que despierte el interés por el tema.). Éstos son fundamentalmente visuales (carteles. En la charla educativa se tienen que seguir los siguientes puntos: Ó Debe ser promocionada por el propio grupo a la que va dirigida.Se puede utilizar para otros grupos como: trabajadores de empresas. etc. Ó La charla debe ser breve (alrededor de 30 minutos. Las ventajas de esta técnica son: que es más económica que otras y que llega a muchas personas a la vez. 45 minutos como máximo).).

Tenemos que tener en cuenta que la televisión es un buen medio para realizar Educación Sanitaria. Con la radio sólo se pueden inculcar ideas y conceptos. ya que se escucha en todas partes (coche. La televisión La televisión es otro de los medios de comunicación de masas con mayor cobertura dentro de la población. Ó Amplían la información dada por otro medio.). etc. no permite la posibilidad de discutir el mensaje entre el que lo recibe y el educador. Los inconvenientes de los folletos son: Ó Sólo son válidos para personas que saben leer. es decir. El principal inconveniente de la televisión es que es un medio unidireccional. La característica más importante de ésta es que usa un doble impacto. Ó Son un complemento ideal de otros medios de comunicación. Ó Son baratos. películas de guerra.Ó Los medios de comunicación de masas son relativamente poco eficaces. auditivo y visual. Otros Métodos Según a quién va dirigido el mensaje. ya que no es válida para educar de forma práctica. etc. tenemos: . La radio Es el medio de comunicación de masas más seguido por la población. ya que los puntos de distribución son muy numerosos.). Ó No sirven para cambiar las actitudes que se encuentren firmemente arraigadas en la población. Ó El mantenimiento y la reposición de material deben ser tarea conjunta de muchas personas. para acceder a la población. Ó Se pueden utilizar para varios objetivos con solo adaptarlos. trabajo. si es individual o grupal. Las ventajas de los folletos son: Ó El mensaje siempre permanece. Ó Es difícil repartirlos. pero a su vez también puede ser un medio poco beneficioso (imágenes violentas. Los folletos Los folletos son publicaciones sencillas dirigidas a la población y que tratan un tema específico. Ó Incrementan a su vez los conocimientos de la población sobre un tema.

Ó Técnica 66 (Philips 66). Panel Es un método de discusión en el que un pequeño grupo de personas (4-8) discuten frente a una audiencia que generalmente participa después mediante preguntas. Ó Seminario. Ó Situarse de forma tal que sea vista la demostración por todos los asistentes. Ó Dramatizaciones. Ó Mesa redonda. El número de participantes no debe ser grande.Ó Técnicas individuales Ó Entrevista. Ó Al final hacer un breve resumen. Demostración Es una combinación entre la acción y la palabra. Ó Hablar de forma clara y en voz alta. Ó Demostración. Ó Técnicas de grupo Ó Panel. La figura del moderador es muy importante y deberá conocer el tema que se va a abordar y estar bien informado al respecto ya que es el elemento de integración entre los diferentes . Ó Hacer una breve introducción para motivar al público. Ó Charla educativa. El panel reproduce las características de un grupo de discusión con el fin de ofrecer a la audiencia una visión más amplia de la cuestión tratada. Mesa redonda Es una técnica producto de la combinación de la discusión de grupo con el panel. Al realizar una demostración se debe: Ó Hacer una presentación adecuada del tema en torno al que versa la demostración. En el momento de realizar una demostración al mismo tiempo que se actúa se explica lo que se hace con la pretensión de enseñar. Ó Coordinar lo que se hace con lo que se habla de manera que la acción demostrativa sea acompañada de la palabra que la ilustra o describe. Ó Dinámica de grupo.

ideas o sentimientos en presencia de los demás. así como para aprender las necesidades educativas del mismo. escolaridad o intereses.miembros que acuden a la mesa. pero dándoles libertad para que actúen espontáneamente según sus vivencias. por ejemplo. ya que el verdadero aprendizaje se produce cuando existe una necesidad e interés. Además intervendrá en los momentos de desacuerdo o conflicto. Ó Se descubren nuevos enfoques y opiniones hasta entonces desconocidos. el psicodrama. Dinámica de grupo Técnica que se basa en la participación activa de la persona para la resolución de un problema. estudio o redacción de un trabajo original. Seminario Es una técnica que combina tareas de investigación. La técnica se basa en la observación por el grupo de un hecho real interpretado espontáneamente por dos o más personas a las que se les ha asignado un papel. opinión o creencia ulterior se ajuste más y mejor a la realidad. Ó La adquisición o el conocimiento de nuevos enfoques favorece que la conducta. Se trata de profundizar en el estudio de un determinado tema mediante la investigación del mismo y la obtención de conclusiones a raíz de esa investigación. Se trata de que el grupo deduzca conductas y situaciones que posteriormente serán objeto . Ó Recibe a su vez la opinión de los otros miembros del grupo que le va ayudar a adquirir un enfoque más amplio de la cuestión. Se trabaja con grupos de 20-30 personas que presentan cierta homogeneidad en cuanto a experiencias. Los miembros de la mesa redonda presentarán y analizarán todos los datos relacionados con el tema desde la óptica de su especialización en ese campo o desde la institución a la que representen. Entre las técnicas más usadas se encuentran las dramatizaciones como. Ó Favorece el cambio de acciones y/o actividades. Esta técnica se basa en la filosofía de la psicoterapia de grupo. el sociodrama o la técnica Phillip 66: Psicodrama Esta técnica sirve para motivar al grupo al aprendizaje de un método o a la adquisición de nuevos conocimientos. en la que la persona tiene la oportunidad de expresar sus opiniones. Así se crea una corriente de empatía e interacción entre los miembros del grupo que tiene una serie de ventajas para la persona que expresa: Ó Se supera el temor a hablar y expresar aquello que uno tiene necesidad de contar y que en otras circunstancias probablemente no lo contaría.

Se utiliza para conocer lo que sabe el grupo sobre un tema. Se utiliza para motivar al grupo a un análisis profundo de una situación conocida por ellos y escenificada por los autores. Todos los integrantes deben exponer sus criterios y deben extraerse una o varias conclusiones que puedan ser refrendadas y válidas para todos los miembros del subgrupo.de análisis con el educador. Uno de los miembros del grupo hará de moderador. hecha por 3-4 personas. Estas conclusiones se expondrán por los coordinadores de cada subgrupo a todos los miembros del gran grupo. Técnica 66 (Phillips 66) Es una técnica de trabajo colectivo en donde se divide el grupo en subgrupos pequeños de 6 personas. Además se emplea para motivar a los participantes en el análisis y estudio de dicha cuestión. De aquí se pueden extraer informaciones y conclusiones importantes que permitan actuar con mayor precisión sobre las carencias detectadas en el grupo. asignando roles pautados a los intérpretes. Sociodrama Es una interpretación de una situación real. problema o situación determinada. . A cada subgrupo se le entregará un tópico o pregunta relacionado con el tema objeto de análisis y cada uno debatirá por el tiempo que se le indique todo lo que se considere relacionado y de interés para la pregunta formulada.

que posee numerosas propiedades. Donación sanguínea La donación altruista de sangre es hoy en día el único mecanismo posible para la obtención de estos agentes terapéuticos. En casos excepcionales podrán donar. en el que se le realizará un examen físico y un interrogatorio. altruista. El examen físico apreciará el estado general de la persona y la medida de la presión arterial y el pulso.Administración de hemoderivados Fundamentos Básicos La sangre es un tejido muy particular. Donantes. en definitiva. así como la detección de enfermedades transmisibles por la sangre. El componente líquido de la sangre se conoce con el nombre de plasma y contiene numerosas sustancias disueltas en agua. Es el medio de transporte del oxígeno y otras sustancias necesarias para el metabolismo celular. gratuito y desinteresado. a juicio médico. de 22 de octubre. eritrocitos o hematíes. Estos elementos son: los glóbulos rojos. leucocitos y las plaquetas o trombocitos.por el que se establece la donación como acto voluntario. La necesidad de transfusión es un hecho permanente y cada vez más creciente debido a la necesidad de sangre provocada por el aumento de la técnica así como el aumento de patologías con gran necesidad de este fluido vital. personas de edad superior. por lo que el altruismo y la voluntariedad del donante son la mejor garantía de calidad y seguridad para el donante y receptor. exclusión Los criterios y condiciones de exclusión de donantes de sangre se establecen por una . de ahí su vital importancia. los glóbulos blancos. Estas personas deberán superar un reconocimiento previo a cada extracción. se hará una Historia Clínica. Donantes: inclusión Podrá ser donante toda persona comprendida entre los dieciocho y los sesenta y cinco años. En nuestro país la hemodonación así como los requisitos técnicos para la buena realización de la misma está regulado por un Real Decreto: RD 1854/1993. La sangre circulante está compuesta por elementos celulares suspendidos en na solución acuosa de sales y proteínas. En España está prohibida la venta de sangre. Dicho Real Decreto establece el -Principio de a/truismo. y el interrogatorio se orientará a descartar la existencia de afecciones que contraindiquen la extracción de sangre.

Cirugía menor. Ó Enfermedad autoinmune. c) Pulso será regular y oscilará entre 50 y 110 pulsaciones. así como aquellos que presenten signos de embriaguez o consumo de algún tipo de drogas. Ó Bronquíticos: con síntomas de bronquitis crónica grave. Ó Beta-talasemia. d) Tensión arterial: . de 22 de octubre. e) Determinación previa a la donación del valor de la hemoglobina. Ó Cirugía. La tensión arterial sistólica deberá estar comprendida entre 180 y 90 mm de Hg y la diastólica entre 100 y 50 mm de Hg. Siempre y a criterio facultativo la posibilidad de extraer volúmenes proporcionales que no superen el 10% de la volemia en pesos inferiores. y de 13. b) Peso del donante: peso superior a 50 Kg. que deberá ser superior a 12. Esta orden se divide en dos grandes apartados: Examen físico Comprenderá principalmente la apreciación del estado general y la medida de la presión arterial y el pulso. Asimismo. Ó Enfermedad cardiaca y vascular. atendiendo de forma especial a las siguientes circunstancias: a) Inspección del aspecto del donante: quedarán excluidos los que presenten un estado físico precario. Ó Diabetes insulin dependiente. b) Existencia de algunas enfermedades y/o antecedentes: Ó Alergia: serán excluidos los donantes afectos de procesos alérgicos en época de polinización. incluyendo extracciones dentarias. débiles o desnutridos. Ó Embarazo.Orden de 7 de febrero de 1996 de desarrollo del RD 1854/1993. . quedarán excluidos aquellos en que no hayan pasados setenta y dos horas tras la administración de una vacuna antialérgica. Cuarenta y seis meses tras cirugía mayor. una semana si no hay complicaciones.5 g por decilitro en las mujeres.5 g por decilitro en los hombres. Interrogatorio Deberá comprender: a) Ocupación: serán excluidos aquellos profesionales y aficionados a deportes peligrosos que vayan a practicarlos en un intervalo menor a doce horas tras la donación. También se excluyen los que muestren debilidad mental.

c) Inmunizaciones: se tendrán en cuenta para criterios de exclusión la administración reciente de vacunas así como la de sueros de origen animal. Ó Vacunas de la rabia: 48 horas de exclusión tras un año de exposición. Ó Vacunas a base de bacterias muertas: Excluidos durante 48 horas. pielonefritis y nefritis crónica. f) Toma de alguna medicación. Ó Vacunas de virus inactivos: excluidos 48 horas. deberán ser cuestionados sobre prácticas de riesgo de contraer dicha enfermedad. d) Infección por virus VIH: todos los donantes durante el interrogatorio. Ó Otros sueros de origen animal: 3 meses de exclusión. Ó Antecedentes de epilepsia.Ó Enfermedad de Creutzfeld-Jakob. e) Existencia de alguna enfermedad maligna. toda descalificación a criterio médico. enfermedad de Chagas. Ó Tuberculosis: dos años de exclusión tras recuperación. Ó Cuadro febril superior a 38 °C Ó Hipertensión. o antecedentes de la misma. que deberá respetar una semana de cuarentena. . Ó Leishmaniosis: definitiva Ó Toxoplasmosis: exclusión de dos años tras recuperación. Ó Toxoides de difteria y tétanos: 48 horas de exclusión. de tal manera que se puedan autoexcluir. g) Pérdida de peso corporal no justificado. deberán ser informados de que no deben realizar más donaciones. Las vacunas serán: Ó Vacunas de bacterias y virus atenuados: cuarentena de 4 semanas. hasta dos semanas de exclusión por infecciones como: Ó Brucelosis: exclusión mínima de dos años. Ó Ictericia y hepatitis: los donantes serán informados de las actividades de riesgo que pueden estar asociadas a la transmisión de la hepatitis. Caso de sospecha serán informados y aquellos que resulten positivo tras someterse a pruebas diagnósticas. Ó Vacunas de hepatitis A y B: 48 horas de exclusión. h) Enfermedad renal: glomerulonefritis aguda. Ó Fiebre reumática. Ó Enfermedades infecciosas: desde un resfriado común. subyacente de excluir al donante. i) Enfermedades tropicales: malaria.

Técnica de sangría de donantes La extracción de sangre es competencia del personal de Enfermería. así como el control del peso. Ó Fecha de nacimiento y dirección. así como la conformidad para efectuar la donación. Los donantes antiguos formarán parte de una base de datos. en la cual se podrán identificar sus datos de identidad así como números de donaciones y si hubieran existido complicaciones o exclusiones en alguna de las donaciones. respetando las recomendaciones establecidas por las autoridades sanitarias. Los datos de identificación comprenderán: Ó Nombre y apellidos. El interrogatorio irá orientado especialmente a descartar la existencia de afecciones que contraindiquen la donación. tensión arterial. durante una primera fase de recepción del individuo. ambos serán sometidos a igual interrogatorio como exploración física. El examen físico comprenderá la apreciación del estado general. Debemos diferenciar entre donantes por primera vez y donantes antiguos. acerca de las condiciones y actividades que excluyen de la donación y sobre la importancia de no hacer la misma en caso de coincidir alguna de ellas. Todos estos criterios de inclusión así como de exclusión serán controlados en un primer contacto con el potencial donante. Una vez finalizado el reconocimiento el donante deberá firmar un documento en el que dé constancia de que ha comprendido los motivos que excluyen de donar y de que estos no le afectan.j) Antecedentes de transfusiones previas de sangre o de algunos de sus componentes: excluidos durante un año. Este primer identificativo y/o de registro dará paso al interrogatorio y examen físico a cargo de personal facultativo. medida del pulso y el control de la hemoglobina. . Ó Fecha de donaciones (caso de donantes antiguos). Recepción del donante Este primer contacto del donante. que recogerá los datos de identidad del donante así como proporcionará documentos informativos sobre la donación. Los primodonantes formarán parte de este banco de datos en al momento que se recogen sus datos de identidad. con un servicio de donación será por parte del personal administrativo. ATS/DUE y del Auxiliar de Enfermería. Información por escrito y en lenguaje comprensible. Cada banco de sangre deberá poseer un protocolo detallado de los criterios de inclusión y exclusión. o posible donante.

Una unidad de sangre total contiene 450 ml . Dicho catéter será de un calibre grueso. El personal de Enfermería estará bien informado sobre los criterios de exclusión. Este sistema de bolsas llevará al principio el catéter para la punción. 16 G. La técnica de extracción de sangre se puede dividir en varias fases. Previa a la venopunción Ó Colocación del donante: la donación se llevará a cabo en unos sillones dotados para la misma con la particularidad de poderse colocar rápidamente en posición de trendelemburg. utilizándose las siguientes por el servicio de Hematología para llevar a cabo la separación de los distintos componentes de la sangre. trabajar con personas no enfermas. La técnica de venopunción será la misma que en cualquier otro tipo de extracción sanguínea. Estas técnicas formaran parte de la fase antes descritas de examen físico. para la extracción se utilizará exclusivamente la primera. pero que se conectarán cuando sea necesario. así como dispondrá de un listado de medicamentos para posible exclusión.Al no ser un enfermo. El personal de Enfermería será responsable de la reposición del material. así como del control del material y la maquinaria. es decir. El ambiente será tranquilo y confortable. Dichas bolsas irán perfectamente identificadas con los datos de identidad del donante así como con un código de barras que coincidirá con el adherido en la hoja de recepción. que permita una extracción a buen ritmo. La determinación de la hemoglobina se hará en sangre capilar con la ayuda de un reflectómetro. se procederá al control de la hemoglobina. Es decir.y utilizar catéteres de grueso calibre. para descartar posibles exclusiones. Ó Explicar al donante la postura correcta. Está actividad será delegada al auxiliar de Enfermería. así como lo mencionado anteriormente. ya que Enfermería deberá continuar con el interrogatorio. el donante debe ser atendido en una dependencia que no dé la sensación de Hospital. Ó Informar al donante de las posibles complicaciones de la técnica de venopunción. El paso del donante a la dependencia para la extracción será posterior al interrogatorio por parte del facultativo. Las bolsas de plástico constarán de un sistema de cuatro bolsas unidas entre sí. con la particularidad de emplear recipientes especiales -bolsas. Ó Explicar la colocación del brazo: extendido y relajado sobre un reposa brazos dispuesto al efecto. Una vez controlada la tensión arterial y el pulso. Ó Preparación de las bolsas de plástico recolectoras de sangre.

Venopunción Una vez colocado al donante e informado de la técnica a realizar. sobre las balanzas. . utilizaremos guantes desechables. con lo cual disminuiremos su ansiedad. Este compresor ayudará a la vena a mantenerse llena durante la extracción. El fosfato proporciona el sustrato para mantener los hematíes. de que todo material empleado será de un solo uso y ha pasado los debidos controles para asegurar la imposible transmisión de enfermedades. Dicha máquina estará programada para que avise al llegar al final del proceso. Ó Localizar la zona de venopunción. La solución anticoagulante usual contiene citrato. comprobando que esté libre de lesiones así como de cicatrices que dificulten la punción y el buen flujo de la vena. Ó Limpiaremos la zona con el antiséptico que se use habitualmente en la unidad de trabajo: preferiblemente solución de alcohol yodado. explicaremos al donante que son medidas exclusivas de protección. Ó Procederemos a la venopunción. palpando la vena y sus posibles movimientos. fosfato y adenina (CPD-A). La dextrosa y la adenina son el sustrato para los procesos metabólicos de los componentes celulares.Colocaremos las bolsas recolectoras. así como las óptimas condiciones del producto obtenido para el receptor. Sangría propiamente dicha Durante todo el proceso de sangría controlaremos el buen flujo de la sangre hacia la bolsa. Debemos tener en cuenta que trabajamos con personas supuestamente sanas. mediana cefálica o mediana basílica en la región del codo. siempre a un nivel inferior al donante. Para extraer la sangre debemos: Ó Tomar las medidas universales de protección. procediendo a la puesta en marcha de la misma. es decir. a los 450 ml o inferior según criterio médico. evitando así el proceso de coagulación. lo cual nos permitirá trabajar con venas de grueso calibre y pocos problemas para su localización. . tanto para él como para nosotros. procederemos a localizar una vena de calibre grueso. Ó Colocaremos un compresor. En caso de que exista gran dificultad para la venopunción no se procederá a la misma y se informará al médico. lo que provocará la mezcla de la sangre con la solución anticoagulante.de sangre (cantidad extraída al donante. Ó Control y buen funcionamiento de la balanza: dicha balanza tendrá como función el control del volumen extraído. Hay que destacar la importancia de la aclaración por nuestra parte hacia el donante. así como el buen funcionamiento de la balanza. El citrato fija el ion calcio del plasma. pudiendo variar según criterio médico) más 63 ml de solución anticoagulante-conservadora. así como el movimiento constante durante la extracción con efecto de mezcla de la solución anticoagulante que contiene la bolsa.

controlando posibles crisis de ansiedad. Ó Se conservarán las unidades de sangre recién extraída en condiciones correcta de temperatura. esto se hará en todas las donaciones. Ó Serología de Sífilis. Ó Se pinzará el macarrón de la bolsa con dos pinzas Kocher. Si no van a ser fraccionadas serán colocadas entre 1 y 6 °C. Ó Detección de Antígeno de superficie de hepatitis B. previamente retirado el compresor. controlando posibles complicaciones que se puedan presentar. procediendo a su fraccionamiento antes de ocho horas. Ó Una para determinación de la concentración de la hemoglobina y del hematocrito. Ó Se sellará la bolsa con la ayuda de unas grapas especiales o utilizando un aparato de electrosellado. Ó Detección de anticuerpos de hepatitis C. ya terminada la sangría. Ó La sangría no debe sobrepasar los 10 minutos. Ó Control hemodinámico: cuadros sincopales o incluso reacciones adversas severas como convulsiones. Ó En ambos casos procederemos a la interrupción de la donación. Debemos vigilar: Ó Comportamiento anómalo durante la extracción. sobre el lugar de punción. se procederá a la toma de muestras para control analítico del donante. Ó Una para determinación de grupo sanguíneo. manteniendo una compresión. incluso siendo donante antiguo. Ó Se extraerán muestras para el control analítico. ayudado por el donante. Fase final En esta fase. con una gasa estéril. Ó Se comprobará la correcta identificación de las bolsas y de las muestras obtenidas. y cuadros de tetania provocados por una hiperoxigenación. Ó Una tercera muestra para detección de agentes infecciosos: Ó VIH.Observaremos al donante. Ó Se cortarán con unas tijeras entre las dos pinzas. evitando así problemas en las propiedades de la sangre y complicaciones al tratarse de mayor tiempo de extracción. Ó Se procederá a la extracción del catéter. Preparados de plaquetas ya fraccionadas Cuidados pre y postdonación Cuidados predonación .

Ó Explicar el proceso de levantarse. se levantará sin brusquedad del sillón. Procederá a levantarse progresivamente. bajo vigilancia de personal cualificado antes de poder marcharse. con un intervalo mínimo de dos meses entre una y otra. Estas bolsas pueden tener un solo compartimento o varios. dependiendo de si la sangre extraída va a ser dividida o no. En caso necesario la unidad dispondrá del material necesario para infundir volumen intravenoso. A su salida se informará al donante de que no deberá realizar ejercicios bruscos con el brazo de la extracción. Ó Pasará a una habitación contigua donde sentado esperará quince minutos. Cuidados postdonación Los cuidados en esta fase irán encaminados al control del donante tras la extracción. la ATP . tanto de las bolsas como de las analíticas.Debemos destacar la importante labor del personal de Enfermería en el proceso de información al donante. primero sentándose sobre el sillón. así como mantener la compresión durante al menos veinte minutos. Importante y a destacar también es la correcta identificación y control de las muestras. y pasados unos minutos. La frecuencia de las donaciones será de seis anuales para los hombres y de cuatro para las mujeres. Ó Se le ofrecerá agua o un refrigerio. salvo casos justificados. Ó Si no ha sufrido ningún mareo. Estas bolsas van a ser etiquetadas y conservadas a bajas temperaturas para prevenir el crecimiento bacteriano. pero todas van a constar de un tubo que va a quedar lleno de sangre y del cual vamos a sacar las muestras necesarias para las pruebas obligatorias en toda sangre donada. Una vez pasada la complicación se procederá de la misma manera para levantarse. con lo que recuperará parte del volumen donado. que disminuirá en gran medida los temores a la extracción. colocando las piernas fuera del mismo. rápidamente se le colocará en posición de trendelemburg. También dispondrá de la medicación necesaria para la recuperación del donante. Controlaremos: Ó Estado hemodinámico: observando posibles síntomas vagales. Ó Si en este tiempo sufre un cuadro vagal. Conservación de la sangre La sangre se recoge y conserva directamente en bolsas de plástico estériles acondicionadas para este fin. Ó Prohibir que se levante bruscamente. Para evitar que las bajas temperaturas dañen determinados elementos de la sangre empleamos diferentes conservantes: ACD El ácido citrato de dextrosa nos permite conjugar una fuente de energía.

El hecho de que la prueba sea negativa no significa que no existan anticuerpos irregulares. Preparación del receptor Cuando una persona necesita una transfusión sanguínea se ha de mandar una muestra de su sangre al laboratorio. Prueba cruzada mayor Se llevará a cabo una vez que tengamos seleccionada una bolsa compatible con el grupo sanguíneo del receptor para determinar si son compatibles el resto de los antígenos de la sangre donada con los anticuerpos del receptor. Investigación de anticuerpos irregulares Denominamos anticuerpos irregulares a aquellos que se encuentran con poca frecuencia en el plasma. pero debemos tener en cuenta que no es un conservante. Para detectar estos anticuerpos se realiza la prueba indirecta de la antiglobulina: ponemos en contacto el suero del receptor con hematíes reactivos que expresan los anticuerpos más habituales de los grupos sanguíneos. producida por el citrato. debemos añadir controles positivos y negativos para evitar errores en los resultados. sólo es un anticoagulante. Si la prueba es positiva sólo podremos transfundir sangre que no contenga los antígenos que han aglutinado en la prueba. CPD-Adenina El hecho de añadir adenina a este conservante consigue un tiempo de almacenaje de 35 días a la misma temperatura. la sangre puede permanecer almacenada a 1-6 °C durante 20 días. A ser posible estos hematíes serán homocigóticos. para que allí puedan determinar su grupo sanguíneo y cuál de las bolsas de sangre guardadas es compatible con la suya. La prueba cruzada mayor es un test indirecto de la antiglobulina y puede realizarse del . un 95% del total. si no lo hacen será negativa. ya que los hematíes la utilizan para lograr ATP. ya que sólo podemos detectar los más frecuentes. así prevenimos las reacciones postransfusionales. evitando así que sean poco reactivos y nos den falsos negativos. Con este conservante podemos guardar la sangre a 1-6 °C durante 20 días. y una quelación del plasma.proporcionada por la dextrosa. CPD Citrato fosfato dextrosa: con este conservante se mejora la viabilidad de los hematíes. que actúan solamente a temperatura corporal y deben ser detectados en el laboratorio a 37 °C. Si aglutinan la prueba será positiva. Heparina Si vamos a usar la sangre en un tiempo inferior a 24 h podemos utilizar heparina para su conservación. Normalmente son anticuerpos calientes.

dando un resultado negativo falso. De este modo sólo quedan en el tubo del análisis los hematíes. si existen anticuerpos que reaccionen contra algunos de los antígenos presentes en los hematíes del donante éstos se fijarán. Mezclar bien para suspender los hematíes y centrifugar a 3. Y. 6. Examinar microscópicamente la presencia o ausencia de aglutinación. La lectura permite dos posibilidades: Ó Reacción negativa: la suspensión de hematíes es homogénea. Antes de pasar a la siguiente fase se puede centrifugar la mezcla y leer. Lo interpretamos como que el suero del receptor no presenta anticuerpos contra los antígenos del donante y las muestras son compatibles. En un tubo de hemólisis añadimos 2 gotas de la suspensión de los hematíes del donante y 2 del suero del receptor. Como siempre que se lavan los hematíes. Se toma una muestra de la sangre donada que queramos analizar y se prepara una suspensión de hematíes al 2-5%. que se lavan para eliminar las poteínas plasmáticas y el anticoagulante.000 rpm durante 1 minuto. 7. Podemos acortar esta fase añadiendo a la mezcla 2 gotas de albúmina al 22-30%. . Ó Reacción positiva: la antiglobulina humana ha aglutinado los hematíes del donante. 4. Mezclar bien e incubar a 37 °C durante 30-60 minutos. Lo interpretamos como que el suero del receptor presenta anticuerpos contra determinados antígenos eritrocitarios del donante y las muestras son incompatibles. 2. podemos centrifugar la mezcla y leer.siguiente modo: 1. al final del último centrifugado se decanta todo lo posible el sobrenadante para obtener un botón seco de hematíes. No podemos transfundir esta sangre donada a este receptor. 5. quedando sensibilizados. recubiertos o no por los anticuerpos. ya que éstos no han sido aglutinados por la antiglobulina humana. y se eliminan los anticuerpos que aún permanezcan libres. Lavar la mezcla con solución salina 3 o 4 veces. 3. como en la fase anterior. Golpear suavemente el fondo del tubo para desalojar el sedimento celular y agitarlo suavemente para resuspender los hematíes.400 rpm durante 2030 segundos o 1. Añadir dos gotas del reactivo (antiglobulina humana). Si los lavados anteriores no fueron efectivos y han quedado IgG libres la antiglobulina humana puede consumirse uniéndose a ellas. y no a las IgG unidas a los hematíes.

Esta prueba se realiza a 37 ac. Procedimiento para descartar que la falta de aglutinación en la prueba cruzada se debe a un resultado falso negativo The image cannot be displayed.Prueba cruzada mayor The image cannot be displayed. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. para lo que añadimos al tubo en el que no ha habido aglutinación hematíes sensibilizados con IgG. and then open the file again. se olvidaría de añadirla.. Your computer may not have enough memory to open the image. si no lo hace es que la prueba no ha sido bien realizada. y centrifugamos la mezcla. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. ya que aunque existen anticuerpos fríos naturales éstos . Si son verdaderos negativos la nueva mezcla aglutinará. La antiglobulina humana debe reaccionar con los hematíes sensibilizados y aglutinarlos.. luego hay que repetirla desde el principio. or the image may have been corrupted. la antiglobulina humana no estaría activa. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again.. Restart your computer. Restart your computer. Como es natural debemos comprobar que cuando la prueba dé negativa el resultado sea verdadero.

. The image cannot be displayed. If the red x still appears. and then open the file again. Prueba cruzada inmediata por centrifugación o prueba cruzada abreviada Consiste en centrifugar a temperatura ambiente los hematíes del donante y el suero del receptor para detectar la incompatibilidad del sistema ABO. Si no se observa hemólisis ni aglutinación son compatibles.carecen de interés y no ocasionan problemas clínicos importantes. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. la sangre transfundida puede contener hematíes que posea algún antígeno ausente en el receptor. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Si el antígeno en cuestión posee un elevado poder inmunógeno inducirá la síntesis de anticuerpos que pueden ocasionar problemas hemolíticos de diversa importancia. Aun cuando la prueba de compatibilidad indique que no existen incompatibilidades detectables entre el donante y el receptor. Así evitamos que estas crioaglutininas interfieran en las pruebas de compatibilidad pretransfusional.

Restart your computer. and then open the file again. Otros opinan que es una forma de ganar tiempo cuando necesitamos una prueba de compatibilidad urgente porque la vida del paciente corre peligro. Se centrifuga la mezcla y observamos si hay o no aglutinación o hemólisis. lavados.5%. 3. Si tenemos tiempo para tipificar el grupo administraremos sangre del mismo grupo que el del receptor. If the red x still appears. En cualquier caso se realizarán las pruebas de compatibilidad lo antes posible y actuaremos según los resultados. Pruebas de compatibilidad en Urgencias Existen situaciones en las que hay que transfundir sangre sin conocer un dato tan importante como es el grupo sanguíneo. Your computer may not have enough memory to open the image. En la página anterior se muestra una tabla con la interpretación de las pruebas de compatibilidad. Se prepara una suspensión de hematíes del donante al 2. The image cannot be displayed. La prueba cruzada abreviada puede hacerse de este modo: 1. 2. Para poder llevar a cabo este método abreviado es necesario que la detección de anticuerpos irregulares haya sido negativa y que carezca de antecedentes de poseer anticuerpos irregulares. ya que ésta apenas detecta anticuerpos irregulares no identificados ya al efectuar el estudio correspondiente. Procedimiento de administración de hemoderivados Material . En un tubo se añaden 2 gotas del suero del receptor y dos de la suspensión de hematíes y se mezclan bien. ya que la vida del paciente corre extremo peligro. en estos casos transfundiremos sangre del grupo O Rh-. aunque no es un sustituto real de la prueba cruzada mayor. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted.Existen algunos autores que piensan que es una alternativa aceptable a la prueba cruzada mayor.

Ó Unidad de sangre o derivado hemoterápico. Ó Material necesario para canalizar una vía venosa. Registrar en la gráfica la administración de la transfusión y conservar en la historia clínica el resguardo de la petición donde constará la hora de comienzo y finalización de la misma así como el nombre de la enfermera que la ha administrado. Se comenzará la transfusión. salvo que se tengan que devolver al laboratorio o que haya habido algún tipo de reacción adversa. apellidos. Rh del paciente. En ese mismo momento avisaremos al médico y al banco de . Existen muchos productos que pueden alterar la sangre. 2. Especial atención se debe tener en los primeros 15 minutos de transfusión ya que en ese tiempo es donde se producen las complicaciones más graves. permitiéndose únicamente el suero fisiológico al 0. 5. Si aparece alguna reacción perjudicial en el momento de la transfusión ésta debe suspenderse inmediatamente. Informar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar. En caso de que hubiera más bolsas. Gran cantidad de fármacos producen efectos perjudiciales para el contenido de la sangre. cuyo calibre debe ser en torno al 18.9%. 6. Al finalizar la transfusión se tirará la bolsa. vigilando durante y después de la administración por si surgiera algún tipo de reacción. la enfermera hará las comprobaciones necesarias antes de conectar cada una de las bolsas posteriores. 8. 4. Procedimiento 1. La transfusión de una bolsa de sangre no debe superar las 2 horas ya que aumentaría el riesgo de crecimiento bacteriano. Precauciones y actuación ante efectos adversos de la transfusión La primera medida a tener en cuenta antes de realizar una transfusión sanguínea es comprobar correctamente la etiqueta de la bolsa y el informe de compatibilidad para comprobar si el contenido pertenece al paciente que queremos transfundir. Realizar la identificación de la bolsa y del paciente. número de cama. entre los más habituales están el suero glucosado que produce aglutinación y disminución de la supervivencia de los hematíes y el ringer lactato que causa aglutinación. Ó Sistema de infusión especial con filtro. La primera bolsa la remite en persona la enfermera del Banco de Sangre haciendo la comprobación del grupo sanguíneo «in situ». El paso siguiente es canalizar una vía venosa periférica. número de habitación. con nombre. grupo sanguíneo. a veces se puede requerir abocath de mayor tamaño. Una vez comenzada la transfusión no se puede administrar conjuntamente con la sangre ningún tipo de producto. 3.

se lleva a cabo la transfusión errónea el paciente comenzará a quejarse de dolor en el punto de punción. Restart your computer. Si sospechamos una reacción hemolítica aguda debemos parar inmediatamente la transfusión y volver a realizar las pruebas cruzadas. Reacciones transfusionales inmediatas Reacciones hemolíticas inmediatas Si existe una mala identificación del paciente podemos cometer errores tan graves como equivocar el grupo sanguíneo del mismo. opresión torácica y molestias en la zona lumbar. and then open the file again. .sangre para que comience una investigación. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. Si. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. si esto ocurre aparecerá una reacción aguda. podemos observar disminución de la tensión arterial y tendencia a la hemorragia. pese a todas estas medidas. Mientras le administraremos al paciente líquidos para la hipotensión y para asegurarnos una buena función renal. Debemos tomar y anotar todas las constantes del paciente antes y después de cada bolsa transfundida. ya que los anticuerpos del plasma del receptor aglutinarán los hematíes del donante. fiebre.

. o puede aparecer fiebre por insertar sangre contaminada. incluso insuficiencia renal. En otras ocasiones pueden aparecer los mismos síntomas que en reacciones de hemólisis. la hemoglobina liberada en esta lisis se va a fijar a las proteínas circulantes. liberando al medio vasodilatadores. and then open the file again. sobre todo a la albúmina. you may have to delete the image and then insert it again. si esto ocurre someteremos al paciente a diálisis. If the red x still appears. pueden producirse por otros factores como realizar la transfusión con catéteres demasiado finos. La disminución de la circulación renal (debida a la hipotensión presente). Es posible que tras una primera transfusión el individuo quede sensibilizado contra determinados antígenos y reaccione contra ellos en una segunda transfusión. Aunque esta lisis de hematíes no se deba a reacciones autoinmunes. Esta reacción antígeno-anticuerpo también va a tener como resultado la activación de la cascada del complemento. trombina y activando las plaquetas. Restart your computer. y el depósito de fibrina y de complejos antígeno-anticuerpo pueden ocasionar daños renales. que provocarían la lisis de hematíes y podría dar lugar a ictericia. pasando a la orina y dando lugar a una hemoglobinuria. Your computer may not have enough memory to open the image. debemos tener esto en cuenta si nos encontramos con pacientes que han sido transfundidos varias veces. Cuando estas proteínas se saturan la hemoglobina será aclarada por el riñón. La reacción antígeno-anticuerpo tiene como resultado la lisis de los hematíes transfundidos.The image cannot be displayed. lo que ocasionará una hipotensión y CID (coagulación intravascular diseminada). or the image may have been corrupted.

principalmente IgA. Podemos intentar evitarlas tratando al receptor con antihistamínicos. or the image may have been corrupted. tal es el caso de hemorragias intensas o deshidratación. ya que el paciente se encuentra en estado de hipovolemia y necesitamos restituir el volumen normal. Otra causa de estos infiltrados pul mona res puede ser una inmunización fuerte contra determinados antígenos leucocitarios presentes en la sangre donada. Infiltrados pulmonares La aparición de edemas pulmonares relacionados con transfusiones sanguíneas suele ocurrir por la existencia de hipervolemia. and then open the file again. Si la fiebre aparece al comienzo de la transfusión debemos pensar en una septicemia. Si realizamos la transfusión en un espacio de tiempo demasiado corto el organismo no se puede adaptar a la nueva cantidad de sangre. you may have to delete the image and then insert it again. Anafilaxia . Your computer may not have enough memory to open the image. En general la temperatura vuelve al nivel pre-transfusional en unas 4 horas. En estos procesos los síntomas respiratorios suelen ir precedidos de reacciones febriles y no existe insuficiencia cardiaca. los complejos antígeno-anticuerpo se asentarán en los capilares pulmonares interrumpiendo la circulación. aunque en general aparecen entre 30 y 60 mino después de finalizada la misma. Reacciones febriles Son debidas a reacciones entre los leucocitos del donante y los anticuerpos del receptor. Estas reacciones se caracterizan por escalofríos y fiebre y podemos tratarlas con antipiréticos. Pueden aparecer al final de la transfusión. aunque si no van acompañados de otros síntomas no hace falta detener la transfusión. Aparece prurito y exantema. If the red x still appears. Urticaria Son reacciones debidas a anticuerpos. Para intentar evitarlas transfundiremos sangre pobre en leucocitos. que reaccionan contra antígenos plaquetarios del donante.The image cannot be displayed. Existen ocasiones en las que podemos realizar transfusiones en espacios reducidos de tiempo. Restart your computer.

Con los concentrados de plaquetas el riesgo se multiplica. estando presentes en altas concentraciones a la hora de la transfusión. Es un cuadro grave y debemos evitarlo teniendo cuidado de no introducir aire en el sistema de la transfusión. Suele deberse a la presencia de anticuerpos anti-lgA en el receptor. Septicemia La sangre donada se guarda a bajas temperaturas. Si sospechamos la existencia de una septicemia debemos parar inmediatamente la transfusión. Si transfundimos concentrados sanguíneos en los que existan agrupaciones elevadas de bacterias provocaremos una infección sanguínea o septicemia al paciente. dependiendo del tiempo que tarde el individuo en reaccionar frente a los antígenos extraños que hemos introducido en su torrente sanguíneo. ya que deben guardarse a 22 °C para mantener a las mismas activas y esta temperatura es muy favorable para multitud de bacterias. Si aparece debemos parar inmediatamente la transfusión y tratar al paciente. Los síntomas clínicos son fiebre. y aparecen al poco tiempo de ser iniciada la transfusión. puede ocasionar la muerte del paciente. de no ser tratada. poniendo en grave peligro su vida y debiendo ser tratado inmediatamente. Reacciones hemolíticas . Estos pacientes sólo deben ser transfundidos con productos sanguíneos que no presenten IgA. tardan cierto tiempo en hacerlo. que. Esto detiene el crecimiento bacteriano. pueden ser varios días o incluso semanas.Es una reacción grave con hipotensión y broncoespasmo. Embolia gaseosa Podemos definir la embolia gaseosa como la obstrucción de un vaso por una burbuja de aire. Para intentar evitar el riesgo de septicemia realizaremos la extracción sanguínea y la transfusión de la forma más aséptica posible. hipotensión y escalofríos. Reacciones retardadas Son ocasionadas por las transfusiones sanguíneas pero no aparecen inmediatamente. pero existen bacterias que sí crecen a estas temperaturas y pueden desarrollarse.

Hay ocasiones en las que el individuo está sensibilizado contra alguno de los antígenos presente en la sangre donada. Se debe a una trombocitopenia (niveles bajos de plaquetas en sangre) severa y se produce en pacientes que resultan negativos para un antígeno plaquetario llamado PIA. se desencadena una reacción inmunológica aumentando su nivel de anticuerpos IgG. Si esto ocurre. si los encontramos nos pondremos en contacto con el donante y rechazaremos la sangre. al entrar en contacto estos antígenos con la sangre del receptor. aunque sí que se suele dar a los 7-10 días de la transfusión y que puede durar de 2 a 6 semanas. Normalmente estos pacientes no presentan síntomas. Este es el caso de enfermedades tan importantes como el SIDA o la Hepatitis. pudiendo así transmitir enfermedades sin saberlo. estos anticuerpos sí aparecerán en las pruebas cruzadas. aunque su nivel de anticuerpos es demasiado bajo para ser detectado en las reacciones cruzadas. Para intentar evitar este contagio analizaremos la sangre donada en busca de estos antígenos. Las IgG se van a fijar a los hematíes. que van a ser retirados de la circulación por los fagocitos. En ocasiones excepcionales la reacción inmune se acelera y aparece a las 24 horas de la transfusión. Púrpura postransfusional No se conoce con exactitud el mecanismo de esta reacción. excepto una disminución de la hemoglobina. La reacción hemolítica aparecerá a las 2-3 semanas de la transfusión.. . Transmisión de enfermedades Existen individuos sanos que poseen antígenos infecciosos en su sangre. Esta reacción suele darse en mujeres. Si estos pacientes deben ser transfundidos de nuevo.

Hemorragias Cuando guardamos concentrados sanguíneos lo hacemos a bajas temperaturas. si no calentamos la sangre antes de la transfusión podemos originar una hipotermia en el paciente. . Otras reacciones Ó Hipotermia: Como hemos repetido a lo largo del tema la sangre se conserva a bajas temperaturas. Ó Hiperpotasemia: Durante el tiempo en el que la sangre está almacenada los niveles de potasio aumentan. por esta razón las plaquetas y determinados factores de la coagulación no son funcionales. Si realizamos transfusiones sanguíneas en grandes cantidades a un paciente los factores de coagulación presentes en su sangre quedan diluidos y no son eficaces. Esto no tiene mayor importancia si los niveles del paciente son los adecuados. lo que puede originar hemorragias de diversa índole. Ó Microagregados de leucocitos y plaquetas.

Ó Pelvis -+ baños de asiento o semicupio. es que cada sección del suelo es de diferente naturaleza: liso. Los baños fríos serán de corta duración 2-3 minutos. Baños Según sea el baño total o parcial. Pediluvio que comienza a temperatura indiferente y se va aumentando la temperatura hasta llegar a los 45°. Ó Tanques y piscinas terapéuticas. Baño de Kneipp. Ó Pies y piernas -+ pediluvio. arena fina. Ó Chorros. Lo especial de este baño. baño parcial de pies y piernas.Técnicas de Hidroterapia Generalidades Las técnicas hidroterápicas más utilizadas son: Ó Baños (totales. Ó Masaje subacuático. gravilla con el objeto de activar la musculatura intrínseca de los pies. Ó Baños de remolino. Los baños también pueden clasificarse según la temperatura (fríos y calientes) y según la composición del agua utilizada (especiales). Ó Procedimientos hidrocinéticos: Ó Duchas. el paciente pasea por un estanque con un nivel de agua de 10 a 20 cm. la totalidad del cuerpo o parte de él se sumerge en el agua. Ó Abluciones. Los baños parciales pueden ser fríos. gruesa. Baño parcial a temperatura ascendente de Hauffe. calientes o de contraste (frío-caliente). Ó Masaje con hielo. En función del segmento corporal bañado reciben diferentes denominaciones: Ó Manos y brazos -+ maniluvio. parciales y especiales). . Ó Compresas y envolturas (totales y parciales).

o de forma natural en aquellos establecimientos que tengan aguas ricas en (COj. Baño parcial de vapor La aplicación más usual es en forma de vahos. Son baños parciales en los que se sumerge el miembro de forma alternante. para el aparato respiratorio. Baño de oxígeno Se consiguen aplicando el oxígeno al baño desde una botella de oxígeno. Baño de vapor Pueden considerarse variantes del baño caliente. la técnica siempre se finaliza con agua caliente. La forma de aplicación puede ser parcial o total. Unos 500 gr de sal por . Ej. Posee un efecto sedante. Se puede obtener artificial mente mezclando directamente anhídrido carbónico con el agua. con el objeto de facilitar la acción del sistema vascular. Baño caliente: temperatura entre 38-40°.5 minutos de frío. 3 minutos de caliente y 1. Baños totales de vapor El baño romano. Otros autores consideran diferentes tiempos de aplicación del baño caliente y el frío. disminuye el número de pulsaciones y la tensión arterial. para evitar la pérdida excesiva de líquidos producida por la exudación. Es conveniente comenzar el baño con temperaturas más bajas y progresivamente ir incrementando la temperatura del agua. El cambio de caliente a frío se efectúa con rapidez. El paciente no debe permanecer más de 30 minutos sumergido en un baño caliente. Baño frío: temperatura entre 18-20°.El baño caliente 35-36°C puede tener una duración de 15-20 minutos. tiempo de aplicación 5 minutos. Baños de contraste También llamados «baños escoceses» o «baños alternantes». Tiempo total de aplicación de la técnica de contraste. 20 minutos. Baños especiales Baño carbónico También llamado baño de Nauheim. primero en un tanque o recipiente con agua caliente y luego en otro con agua fría. tiempo de aplicación 20 o 25 segundos. Tiene un efecto sedante y analgésico. el baño turco y la sauna finlandesa son ejemplos de baños de vapor (consultar tema de termoterapia). Baño salado Para obtener un baño salado se añade sal común (CINa) al agua.

Piscina terapéutica Las piscinas. libres y resistidos. Son realizados a profundidad variable en función del grado de consolidación de la fractura. con el objeto de aumentar la flotabilidad y facilitar los movimientos.) permiten un fácil acceso tanto al paciente como al profesional. Ó Ejercicios de movilización asistidos. En las piscinas. existe mayor presión sobre la zona sumergida. Al agua se le suele añadir (CINa) con el fin de aumentar la conductibilidad de la corriente. El agua constituye un estímulo exteroceptivo que ayuda a la percepción de los miembros y permite la toma de conciencia del esquema corporal durante el movimiento. Las aplicaciones del baño parciales se realizan con el fin de disminuir el edema y facilitar el drenaje. las técnicas de hidrocinesiterapia se pueden agrupar en los apartados: Ó Ejercicios de puesta en carga progresiva y reeducación de la marcha. mariposa. seta. Baño galvánico El agua en estado puro es mala conductora de la electricidad. pero esta propiedad del agua se modifica al disolver en ella una sal ionizable. es el aprovechamiento del mar y del clima marino con fines terapéuticos. para movilizar los diferentes segmentos corporales. Los ejercicios se inician tras haber obtenido el grado de consolidación suficiente.. Talasoterapia La talasoterapia. Para obtener la máxima descarga del segmento. El baño galvánico se obtiene al aplicar en una bañera un electrodo con corriente galvánica. actuando el agua como segundo electrodo. Los tanques de Hubbard se llenan y se vacían con rapidez. a menor consolidación mayor inmersión. cuadrada. La temperatura del agua suele establecerse entre los 35-37°. Se utilizan con agua caliente a la que se pueden añadir «chorros a presión». Tanques y piscinas terapéuticas Tanque de Hubbard Por su forma (trébol. nos permiten la realización de tratamientos grupa les (siempre que los pacientes posean una patología similar) o individuales.cada 10 litros de agua. Duración del tratamiento: 20-30 minutos. Se indican en lesiones del sistema músculo esquelético. Baño de agua de mar.. Corredores de marcha . disponen de un termómetro de control de la temperatura y están dotados de dispositivos para situar al paciente a diferentes alturas. el nivel del agua debe llegar a los hombros estando el paciente en bipedestación para descarga del miembro inferior y en sedestación para el miembro superior. Al aumentar la densidad del agua por la sal. Ó Ejercicios de reeducación neuromotora.

El paciente sitúa el segmento corporal a tratar o se coloca dentro de un recipiente vacío (bañera). lino o gasa. a los más sofisticados como el Hotpacks. Es de interés. Su aplicación generalmente es local y caliente para aprovechar el efecto térmico. Son de longitud y forma variable. Tras la ablución no se realiza el secado corporal. El agua se va derramando suavemente a poca distancia de la piel. aplicándose sobre toda o parte de la superficie corporal. al utilizarse agua tibia. que permite el control visual de la deambulación del paciente. Procedimientos hidrocinéticos Duchas y chorros En esta técnica el agua es proyectada con determinada presión y temperatura. y un escaso efecto mecánico. compresa caliente. Determinados Hot-packs se pueden calentar en un microondas. compresa fría y humedecida en una mezcla de alcohol alcanforado yagua. debido a que el agua se proyecta sin presión. La compresa. Abluciones Técnica consistente en derramar agua de forma suave. se convierte en una eficaz compresa húmeda y caliente. paños o toallas. Envolturas técnica que consiste en envolver una parte o todo el cuerpo. Por tanto. con paños de lana. La forma de transferencia del calor es mediante conducción. La compresa caliente recibe el nombre de fomento. tras introducirla en agua caliente. evitando que salpique. siendo la duración del tratamiento breve. Compresas y envolturas totales y parciales Se utilizan desde los más simples. excepto la cara. en ocasiones disponen de una pared lateral transparente. Esta compresa tuvo su inicio como terapia en el tratamiento de los pacientes con polio. ya que con el secado podemos ejercer un estímulo mecánico no deseado con esta técnica. comenzar con abluciones parciales antes de realizar las totales. . Compresas Son «envolturas» que pueden estar empapadas en sustancias medicamentosas. Con esta técnica se consigue una excitación térmica muy ligera. esta técnica posee tanto un efecto mecánico como térmico. se retuerce con el objeto de eliminar el excedente de agua obteniéndose una compresa caliente y casi seca. de pocos minutos. sobre un segmento o sobre la totalidad del cuerpo. Compresa de Priessnitz.Su uso principal es para el inicio de la carga corporal. Las envolturas pueden ser secas o húmedas. algodón. Compresa de Kenny. el hydrocollator envoltura que contiene un gel que cuando se sumerge y se calienta. frías o calientes.

Se basa. articulaciones o estructuras susceptibles de ser irritadas por el estímulo mecánico. con abundante caudal y generalmente frías. y en agitación constante.La ducha puede ser caliente. Se utiliza. Tipos de duchas Según la forma de salida del agua pueden ser: en chorro. estando ésta sumergida. El chorro debe seguir la dirección de las fibras musculares. En este tipo de aplicación. con efecto vasomotor). el ángulo de aplicación del chorro y por la distancia entre la boquilla y la piel del paciente (normalmente unos 20 cm). cambio de temperatura. La dosificación es regulable mediante: la cantidad de agua que sale por minuto de la manguera. Masaje subacuático El masaje de chorro a presión bajo el agua. En el tratamiento. como medio de preparación del paciente para otras técnicas hidroterápicas. Las calientes son hiperemiantes y analgésicas y las frías y templadas. la temperatura del chorro de tratamiento.5-2 atmósferas) para producir un hidromasaje. la temperatura será menor. fría o alternativamente caliente y fría (ducha escocesa. siendo la presión del chorro entre 1-5 atmósferas (generalmente se trabaja a 1. evitándose su aplicación directa sobre prominencias óseas. sin presión. lo más importante es la presión y en segundo lugar la temperatura. menor o igual a la del baño. el diámetro de la boquilla. Se aplica a intervalos cortos para evitar la congelación local. filiformes o en abanico: Ó Escocesas Ó De Vichy Ó De Kneipp con presión. la temperatura del chorro deberá ser más alta que la del agua de la bañera y si el estímulo buscado es tónico. también ha de evitarse ejercer una presión . por la inyección de un chorro de agua subacuático. Se utiliza en las contracturas musculares y para relajar la tensión muscular. son refrigerantes y tonificantes. en la utilización de un chorro a presión sobre una zona determinada del cuerpo. Masaje con hielo Obtenemos un efecto analgésico por el intenso frío que se suma a la acción del masaje. Baños de remolino El agua está caliente. ducha filiforme con masaje. si deseamos obtener un estimulo térmico de relajación adicional. La temperatura de aplicación del chorro puede ser mayor. representa una combinación de estímulos térmicos y mecánicos. produciendo un micromasaje de carácter mucho más suave que el masaje subacuático.

excesiva. .

con jabón líquido. orinales. según la tarea que se vaya a desarrollar. Es preferible hacer el lavado con agua fría. Ó No se deben llevar reloj de pulsera. cuñas. . en: Ó Lavado de manos rutinario. anillos. después de las tareas habituales y cotidianas de la vida. toser. a través de las manipulaciones realizadas por el personal. Hay que enjabonarse las manos y antebrazos con jabón antiséptico durante dos minutos. Es aquel que debe realizarse como una medida de higiene personal. Es necesario recordar que. para realizar el lavado de manos de forma correcta: Ó Las uñas deben ser cortas y no llevar ningún tipo de esmalte. Ó Lavado de manos quirúrgico. E l lavado de manos debe realizarse.. etc. El lavado de manos en clínica se puede clasificar. Ó Después de manipular ropa sucia.Higiene del profesional sanitario Técnica de lavado de manos El lavado de manos del personal sanitario es una práctica higiénica muy importante y obligada. Ó Antes y después de realizar la higiene del paciente. en dosificador que no sea necesario pulsar con las propias manos. Está indicado realizarse el lavado de manos: Ó Al llegar al trabajo y al terminar la jornada. Ó Después de estornudar. Ó Lavado de manos especial. limpiarse la nariz. Las manos se consideran en clínica hospitalaria como el principal vehículo en la transmisión de microorganismos. generalmente se realiza durante un minuto y se hace con jabón antiséptico. Ó Antes de comer y al terminar. después de cualquier acto en el que haya que hacer uso de las manos y pañuelos. etc. etc. en la medida de lo posible. es decir. Se diferencia del anterior en que precisa de mayor tiempo de dedicación. para prevenir la transmisión de agentes infecciosos del personal a los pacientes y de unos paciente a otros. sortijas. Ó Después de utilizar los servicios. El antiséptico más utilizado es la clorhexidina cuyo nombre comercial es el hibiscrub o hibitane.

Ó Jabón antiséptico. 3. Lavado de manos quirúrgico 1. La duración será de 1 minuto. 3. Hay preparados especiales para la protección cutánea. . punciones. Aclarado con agua templada. Secado por aplicación. Se aplica sobre las manos agua y jabón frotándolas entre 10 Y 30 segundos. Enjabonado con jabón antiséptico durante 2 minutos. desde la punta de los dedos hacia el codo. aclarado. 4. aun en el caso de llevar a cabo el lavado correcto de manos. Proceder según los pasos 2. Cerrar el grifo con el codo si tiene el dispositivo adecuado. es una sobrecarga para la piel de las mismas. sin frotar. aclarando con las puntas de los dedos hacia arriba. Los movimientos de lavado serán desde el brazo hacia los dedos.Ó Antes de servir las comidas y al terminar. etc. Ó Toalla desechable. Técnica de colocación de guantes estériles La desinfección de las manos para cirugía. 2. El lavado reiterado de las manos. aclarado. 3. Ó Antes y después de realizar extracciones de líquidos biológicos. Procedimiento Lavado de manos rutinario 1. manejo de sondas. Se realizará con jabón antiséptico. Secado con toalla desechable de papel. Ó Antes de administrar medicamentos y después de terminar. cateterismos. 3. 4 del lavado de manos rutinario. 2. además. Cepillado de uñas 30 segundos cada mano con un cepillo jabonoso. 4. Lavado de manos especial 1. o bien con una toalla seca de papel. prestando especial atención a los espacios interdigitales y uñas. no garantiza la eliminación de los microorganismos. con una toalla estéril. por lo que. ya que se elimina parte de la grasa protectora que poseen y pueden aparecer irritaciones molestas (eritema). Ó Antes y después de hacer aspiración de secreciones. Lavado de manos Material Ó Agua. Enjabonado de 2 minutos. 2. Por eso conviene usar cremas protectoras para las manos al finalizar la jornada laboral. Ó Antes de realizar una cura y al acabar.

Ó Introducir la mano derecha. debe evitarse tocarla con las manos. Los dedos de la mano izquierda sólo deben tocar el guante por la cara interna de la parte invaginada del mismo. Ó Finalmente corregir la adaptación de los guantes a las manos. como es habitual. si es diestro y el izquierdo si no lo es. Ó Sacar el paquete interno (estéril) que envuelve los guantes y colocarlo sobre una superficie. vaginal y en la realización de endoscopias. para conseguir una mayor comodidad y eficacia en las tareas manuales. Ó Con el guante puesto en la mano derecha. Ó Desplegar el paquete interno. con el fin de proteger al paciente y a los profesionales que manipulan al enfermo. Técnica de colocación de gorro Los gorros y pañuelos de cabeza son piezas de papel o tela. actúan de filtro para el aire exhalado.es necesario hacer uso de guantes estériles. dejando libres los oídos. Cualquier acto quirúrgico exige unas condiciones de asepsia y esterilización total del medio. El gorro hay que colocarlo de manera que cubra totalmente el cabello. que. al colocarlas delante de la boca y nariz. Reconocer el guante derecho. Las calzas deben colocarse sin tocar el calzado y es lo primero que hay que ponerse para acceder a un área estéril. Técnica de colocación de calzas Las calzas son una especie de fundas. Si la superficie no está esterilizada. También se usan calzas para aislar los pies del paciente. que se usan en cirugía para cubrir el cabello. sobre todo en cirugía rectal. en primer lugar. Técnica de colocación de mascarilla Las mascarillas son piezas de un solo uso. El aire que se exhala es rico en . para cubrir el calzado y evitar la contaminación de estas zonas. de muy distintos modelos. desechables. que se usan en quirófano y áreas estériles. tomar el guante izquierdo por la doblez del guante y elevar la entrada para meter la mano izquierda. Ó Para colocar el guante derecho hay que levantar con la mano izquierda la abertura del guante. La colocación de guantes estériles debe realizarse siguiendo los pasos que se detallan a continuación: Ó El envoltorio de los guantes debe ser abierto por el Enfermero sin que el especialista lo toque con sus manos una vez hecho el lavado adecuado de las mismas. Los guantes se reconocen mediante una marca que llevan impresa en la que se indica si es derecho o izquierdo.

deben ser sólidos. la mascarilla debe cubrirla completamente una vez colocada. Ó La mascarilla hay que colocarla antes de realizar el lavado quirúrgico de las manos y atarla adecuadamente. las batas. actualmente. Técnica de colocación de bata estéril Las ropas y vestuario de quirófano deben ser de algodón. cada vez se tiende más a utilizar materiales desechables de papel impermeable y que son un filtro efectivo que impide el paso de las bacterias. Ó Una mascarilla sólo sirve para una intervención. de manera que no queden huecos para que se escape el aire exhalado. La bata rusa es usada en el quirófano por cirujanos e instrumentistas. Así se evita la difusión de los gérmenes en el aire y. para impedir que la tela se empape durante la intervención quirúrgica y manche la ropa de quirófano que el personal lleva debajo (pijama). ni enmascaren el color rojo de la sangre. aunque. el profesional que se la va a colocar debe coger la bata por los hombros de la mesa donde esté colocado el envoltorio. La bata viene cerrada en un paquete estéril. de manera que no reflejen la luz emitida por las lámparas del quirófano.microorganismos. La levantará hacia arriba para que ésta se desenrolle por su propio peso. con tejido o malla fuerte para dificultar el paso de los gérmenes. Una persona del equipo puede ayudarle a colocársela. en su parte posterior. Es una bata amplia. azul verdoso y verde aceituna. Ó La persona que le ayuda a ponérsela se colocará detrás de quien se la está poniendo. Ó Una vez abierto el envoltorio. relajantes y que absorban la luz. . de manga larga y puños elásticos que. Para colocarse correctamente la mascarilla hay que tener presentes una serie de consideraciones: Ó Al colocarla debe adaptarse perfectamente a la fisonomía de la cara y nariz. especialmente. lleva una especie de pinza triangular que al atarla cubre completamente la espalda. posibles contaminaciones del paciente. Ó Introducirá los brazos en las mangas. Los colores más usados son el verde quirófano. En la parte inferior delantera suele tener guata absorbente. que se van depositando en la cara interna de la mascarilla. Cada vez que se inicia un nuevo acto quirúrgico debe hacerse uso de una nueva mascarilla. por tanto. Ó En el caso de personal sanitario que lleve barba. Para ponerse la bata debe seguirse la técnica que se detalla: Ó El paquete no debe abrirlo el cirujano o instrumentista que se la va a poner. Los colores de la ropa de quirófano y.

Luego le atará las cintas del cuello y de la espalda sin tocar la tela de la misma.cogerá la bata por las costuras de las mangas y sisa y tirará hasta que las manos salgan por los puños. .

Realizar una acogida cordial por parte de la enfermera y su equipo. Ó Procedencia. Material Ó Registro de ingreso en el Panel de la Unidad de Enfermería. Ó Hoja de petición de Farmacia. 3. Ó Fonendoscopio. 4. Ó Talonarios con volantes para análisis y pruebas. Ó Registro de valoración al ingreso. 2. Procedimiento 1. Ó Termómetro. confort y adaptación al medio hospitalario. Realizar la valoración inicial del paciente y registrar en la hoja de ingreso de Enfermería: Ó Día y hora. Ó Cinta métrica. Ó Historia clínica. etc. Comunicar el ingreso a la sección administrativa correspondiente. Ó Reloj con segundero. Ó Impreso informativo de derechos y deberes. Ó Gráfica de constantes de la Unidad de Enfermería. Ó Enseres de aseo: toallas. Acompañar al paciente a su habitación. esponjas. Ó Peso. Ó Bolígrafo de 4 colores. . Ó Esfigmomanómetro. Ó Pijama o camisón. proporcionándole el máximo de seguridad.Ingreso del paciente en una unidad de hospitalización El propósito es recibir y alojar al paciente en su habitación.

Ó Constantes vitales. Ó Nivel de conciencia. 10. 7. reloj. . Toma de muestras según rutina y cateterizar vía venosa si se prescribe. con la firma del familiar responsable. Ó Alergias. Informar al médico de la llegada del paciente. previo registro en el libro de pertenencias. palangana. Ó Condiciones físicas del paciente. Ó Problemas de lenguaje. Realizar ECG. Introducir su ropa en una bolsa con su identificación. timbre. 6. Ó Situación social. Ó Procedimientos y técnicas que se le van a realizar. Ó Nivel intelectual. etc. cuña. Facilitar información al paciente sobre: Ó Costumbres del hospital. Cursar las peticiones de Rx. Ó Nombres del personal. 12. 13. eco grafías y demás prueba que se soliciten. Ó Antecedentes clínicos significativos. Iniciar el plan de cuidados. o monitorizar al paciente si las órdenes médicas así lo indican. así como los utensilios que tiene a su disposición personal. etc. las joyas. cama y demás enseres de la habitación. Ó Costumbres de la unidad. botella. 5. Ó Distribución física. 9. Aviso al Servicio de Dietética. Presentarle al compañero de habitación. Ó Uso de luces. Ó Religión. en otra bolsa identificada y entregárselos a los familiares. Introducir las prótesis dentales en una caja al efecto también identificada. 8. 11. Ó Valoración inicial de las necesidades del paciente. 14..

Esto protege los ligamentos y articulaciones contra la tensión y las lesiones. a una altura adecuada. 9. Ó Hacer uso de los músculos de las piernas para moverse y levantarse. 4. De este modo el levantamiento estará a cargo de los músculos más grandes y fuertes que no se fatigan tan rápidamente como los pequeños. Proteger la espalda: Ó No doblarla incorrectamente. Reducir al mínimo el roce entre el objeto en movimiento y la superficie en que está siendo movida. 7. Siempre es mejor empujar que tirar. Ó Considerando exclusivamente la fuerza. manteniendo separados los pies. 11. Demasiado alto: hipertensión . La fuerza requerida para mantener el equilibrio del cuerpo aumenta conforme la línea de gravedad se aleja del punto de apoyo. Ayudarse con puntos de apoyo exteriores. Esto requerirá menos energía. Espirar en el momento de la fuerza. 5. 2. 8. a ser posible no trabajar en contra de ella. Poner a favor del cuidador la fuerza de gravedad. 3. cuando se tenga alguna sospecha de que la carga resulte demasiado pesada o difícil.Técnicas de movilización Fundamentos básicos para la realización del procedimiento Las reglas básicas para los profesionales de Enfermería que realizan cambios posturales y transporte de personas en su domicilio son las siguientes: 1. Proporcionar una base amplia de apoyo. Colocar correctamente el pie en dirección hacia donde debe hacerse el giro para no hacerlo con la columna. Trabajar. 6. Utilizar el contrapeso del propio cuerpo para aumentar la fuerza aplicada al movimiento. 10. Se sabe que la estabilidad de un objeto es mayor cuando tiene una base de sustentación ancha y un centro de gravedad bajo. Hace que alguien le ayude o usar un medio de un mecánico. el ángulo de tracción óptimo para cualquier músculo es de 90 grados. Hacer el máximo uso de su centro de gravedad sosteniendo los objetos cerca del cuerpo. si es posible. Contraer los músculos abdominales y glúteos para estabilizar la pelvis antes de movilizar un objeto. uno ligeramente delante del otro.

3 horas es el tiempo máximo que debe estar una persona sin moverse para no desarrollar úlceras por presión. Al realizar movilizaciones frecuentes se mejora el tono muscular. 12. a) Un Enfermero coloca uno de sus brazos por debajo de los hombros del enfermo y el otro brazo por debajo del tórax. Explicarle lo que se le va a hacer y buscar su colaboración. Antes de mover a un enfermo es necesario saber qué enfermedad o lesión tiene. Para ello es necesario cambiar al paciente siguiendo unas posiciones determinadas generalmente los cambios se hacen de decúbito supino a decubito lateral ya sea derecho o izquierdo. Se sujeta al paciente y se va levantando con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada. si se le puede mover y por dónde se le puede coger. hay que hacerlo entre dos Enfermeros. la respiración y la circulación. Con una sistemática de cambios postura les frecuentes y buenas posiciones se evitan las Úlceras por Decúbito. b) Los pies del/la Enfermero/a deben estar separados y las rodillas ligeramente flexionadas. c) Se retira la almohada al paciente. Movilización del paciente imposibilitado en la cama Una de las funciones más importantes del equipo de Enfermería es la de mover y acomodar al paciente en la cama. Para movilizar al paciente encamado hay que tener en cuenta su estado y saber si éste está en condiciones de colaborar o no es posible su ayuda para cambiarlo de postura. B) Cuando el paciente colabora . Se lleva a cabo de la siguiente forma: a) Se coloca un Enfermero aliado derecho y otro al lado izquierdo de la cama. A) Cuando el paciente no colabora Cuando no es posible la colaboración del enfermo/a para hacer un cambio postural. de forma que se sienta confortable y cómodo. Se eleva con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada.lumbar. 13. d) Cada Enfermero introduce un brazo por debajo del hombro del paciente y el otro por debajo del muslo. Otra forma de hacerlo es colocándose los dos Enfermeros al mismo lado de la cama. también se puede utilizar la posición de decúbito prono. b) El otro Enfermero desliza los brazos a la altura y por debajo de la región glútea. frente al enfermo/a. Demasiado bajo: espalda doblada. Los cambios posturales se llevarán a cabo cada 2-3 horas.

Los pasos a seguir son: 1. pudiendo mover al paciente hacia cualquier lado de la cama. Tensar los músculos glúteos y abdominales. de forma que la cabeza de éste descanse en el antebrazo manteniendo el codo doblado. frente a él y a la altura de su cadera. e) En la posición anterior puede desplazarse incluso sólo si se encuentra ágil. hombros y tórax del paciente hacia el lado que se quiere mover. Tirar de la cabeza. a) Doblar la sábana en su ancho a la mitad. De esta manera se evita la resistencia al movimiento del paciente y se impide que se lesione el brazo. En ese momento los brazos del Enfermero deben ayudarle a subir hacia la cabecera. Poner el otro brazo debajo de la curvatura lumbar del paciente.Cuando es posible la colaboración del enfermo/a para hacer un cambio postural. uno a cada lado de la cama. d) Pedirle que haga fuerza con sus pies y brazos intentando elevarse. a) El/la Enfermero/a debe colocarse aliado de la cama del enfermo. Colocar un pie delante del otro y flexionar las rodillas. Situar un brazo debajo del hombro más alejado del paciente. puede hacerla un solo Enfermero. c) El/la Enfermero/a debe colocar sus brazos por debajo de las caderas del paciente. 5. El Enfermero se ubicará en el lado de la cama hacia donde se moverá al enfermo. 4. d) Se enrolla la sábana por los laterales sujetándola cada Enfermero fuertemente. Procedimiento para mover al enfermo hacia el borde de la cama Su empleo está justificado en todo enfermo que por cualquier circunstancia no coopere. para de esta forma prepararlos para el movimiento y proteger a la vez a los órganos internos de lesiones. 3. . 7. Quitar la ropa de la cama. a excepción de la sábana encimera que quedará cubriendo al paciente. 2. de esta forma aseguramos el uso del grupo de músculos de las piernas más adecuados durante el movimiento. Movilización del paciente con ayuda de una sábana Se realiza entre dos Enfermeros. de forma que llegue desde el hombro hasta el muslo. c) Colocarla al paciente por debajo. 6. Colocar el brazo del paciente que se encuentre más cercano a nosotros a lo largo de su tórax. Esta posición va a evitar que el paciente se caiga. b) Indicarle al enfermo que se agarre a la cabecera de la cama y flexione sus rodillas colocando la planta de los pies apoyada sobre la superficie de la cama. b) Hacer un segundo doble en su largo a la mitad.

poner un brazo debajo de la cintura de éste y el otro debajo de los muslos. Primer Procedimiento Se emplea cuando los enfermos no cooperan. 10. Verificar que el enfermo no se encuentra muy cerca del borde de la cama. Colocar un pie delante del otro. Repetir los pasos 5 y 6 tirando de las piernas. 2. Al tirar hacia adelante del brazo y de la pierna más alejados se facilita que el paciente se vuelva hacia este lado. para la ejecución de curas en la misma zona mencionada anteriormente. Realizando esta maniobra se impedirá que el paciente ruede sobre él. Tensa tus músculos glúteos y abdominales y flexiona tus rodillas. Situar el brazo del paciente que se encuentre más cerca lo más próximo a ti que puedas y fuera de su cuerpo. etc. 8. . Los pasos a desarrollar son: 1. 4. Para mover los miembros inferiores del paciente. Si lo está. Procedimiento para mover al enfermo hacia arriba de la cama Estos procedimientos también se pueden emplear para los cambios posturales. 2. para proporcionar comodidad. 5.balanceándose hacia atrás y cambiando el propio peso al pie trasero. Finalmente proceder a la alineación correcta del paciente y a la colocación de la ropa de la cama. A continuación flexiona el otro brazo del paciente sobre su tórax y coloca la pierna más alejada sobre la más cercana. 6. Repetir los pasos 6 y 7 tirando de los glúteos. 8. hay que moverle hacia el centro. situar un brazo debajo de los muslos y el otro debajo de las piernas. lo cual implica que se necesitan para llevarlo a cabo dos Enfermeros. 9. Desnudar la cama. 7. 9. Coloca una mano sobre el hombro más alejado y la otra sobre la cadera más alejada. para realizar la higiene de la zona posterior del cuerpo. Explicar al paciente el procedimiento. Situarse en el lado de la cama hacia el que se quiere girar al enfermo. Los diferentes pasos a seguir son: 1. dejando únicamente cubierto al enfermo con la encimera. Quitar la almohada. Procedimiento para colocar al enfermo en decúbito lateral Este procedimiento se lleva a cabo con el objeto de aliviar las zonas de presión potencial desde la posición anterior. A continuación gira al paciente hacia ti balanceándote hacia atrás y cambiando el peso hacia el pie trasero a la vez que flexionas tu rodilla y bajas la pelvis. 3. Para mover la zona de los glúteos del paciente.

Acostar al enfermo de nuevo e indicarle que flexione las rodillas apoyando los pies en la cama y que se agarre al cabecero de la cama con las manos. Tercer Procedimiento Se ejecuta cuando el enfermo coopera. 1. 3. A continuación se volverá al paciente hacia el otro lado de la cama y el Enfermero que ahora queda libre terminará de colocar la sábana. A continuación cada Enfermero colocará su brazo más cercano al hombro del paciente por debajo de éste mientras que el otro lo colocarán debajo de los muslos del paciente.3. 2. Procedimientos para ayudar a un enfermo a ponerse de pie Cuando el enfermo está acostado en su cama . Una vez que se esté preparado. Coger la sábana entre los dos Enfermeros y. Para su ejecución es necesaria también la presencia de dos Enfermeros o un Auxiliar y un Enfermero. No debemos olvidar que el grupo de músculos que interviene de forma decisiva en el levantamiento del paciente es el de los miembros inferiores. Utilizar el procedimiento del entrecruzamiento de brazos para levantar al paciente y así poder retirar la almohada. Para la colocación de la sábana se pondrá primero al paciente a un lado de la cama y por el lado que queda libre se colocará la sábana doblada por la mitad. Segundo Procedimiento Tiene la misma indicación que el anterior pero se lleva a cabo con la sábana de arrastre. Retirar la sábana siguiendo el mismo procedimiento que se ha empleado para colocarla. Cada Enfermero se situará a un lado de la cama. Desnudar la cama. 5. proceder a levantar y mover al enfermo manteniendo las rodillas rectas. 3. 2. 4. se le coloca la almohada y se le arregla la cama. Seguidamente pasar el brazo que se encuentra más cercano al hombro del paciente por debajo del cuello de éste. Se requiere sólo un Enfermero. a la vez que se levanta al enfermo. Finalmente. con el pie más cercano a la cabecera de la cama mirando en esa dirección y con las rodillas flexionadas. 4. Cada Enfermero debe de colocarse a un lado de la cama con el cuerpo girado ligeramente hacia la cabecera de la cama. moverlo hacia arriba. 5. 4. 1. dejando únicamente cubierto al enfermo con la sábana encimera. 5. Por ultimo. mientras que el otro brazo lo situamos debajo de sus muslos. se le indica al paciente que tire con sus manos hacia la cabecera. a la vez que se le ayuda moviendo su cuerpo hacia la misma.

Incorporar al paciente aplicando el procedimiento de entrecruzamiento de brazos. 3. Una vez que el enfermo está sentado en el borde de la cama. A continuación proceder a girar las piernas del enfermo hacia nosotros. 3. El paso inmediato es pasar nuestro brazo más cercano a los hombros del enfermo por debajo de ellos. Con este movimiento prevenimos que el paciente se caiga hacia atrás cuando esté sentado. Esta posición mejora el equilibrio y previene la torsión de nuestro cuerpo. se apoye en nuestro hombro. Seguidamente le metemos por debajo de la axila la mano que tenemos libre. Para facilitar aún más la movilización le indicaremos al enfermo que. 5. 4. Segundo Procedimiento 1. dejándolas caer por el borde de la cama. Elevar el segmento superior de la cama hasta conseguir un ángulo comprendido entre 45° y 60°. Girar hacia la pierna de detrás de forma que las piernas del paciente se columpien hacia adelante y nuestro peso cambie a la pierna de atrás. 2. 2. A continuación nos colocamos en la posición opuesta a las caderas del paciente. Ó A continuación flexionamos las rodillas manteniendo la espalda lo más recta posible y levantamos al paciente de forma suave y firme. Ó Pedirle que sitúe uno de sus brazos alrededor de nuestra cintura. . Ó Mientras dura el proceso se debe proteger el cuerpo del enfermo con el nuestro. De esta forma la movilización requerirá menos esfuerzo y resultará más fácil. Colocar al paciente en decúbito lateral (el tipo de decúbito lateral debe coincidir con el lado hacia el cual se va a levantar al paciente). 4. debemos colocar un pie delante de los pies del enfermo y el otro a un lado.Se pueden emplear dos procedimientos: Primer Procedimiento 1. Una vez que el enfermo se encuentra sentado en el borde de la cama. 6. El siguiente movimiento consiste en doblar nuestras rodillas para así obtener la fuerza necesaria para levantar de forma suave y rítmica al enfermo. proceder como en el primer procedimiento. mientras que el otro brazo lo colocamos sobre el muslo más lejano. mientras nosotros realicemos el movimiento. Cuando el enfermo está sentado en un sillón Ó Introducir nuestros brazos por debajo de los suyos.

Posición mahometana o genupectoral. que son de interés para el manejo del Enfermo por el personal sanitario y de manera especial por los profesionales de Enfermería. Ó Prevenir la aparición de úlceras por decúbito. b. Ó Las piernas estén estiradas y los pies formen ángulo recto con el plano de la cama. d.. e. mesa de exploraciones. . Posición de Sims o semi prono. todas aquellas posturas o posiciones que el paciente puede adoptar en la cama. debido a la acción de la gravedad y al propio peso.Colocación de un paciente en las distintas posiciones anatómicas Fundamentos básicos del procedimiento Se conocen como posiciones básicas del paciente encamado. Posición ginecológica o de litotomía. Ó Decúbito lateral izquierdo o derecho. camilla. Para realizar los cambios posturales se necesitan los siguientes materiales: Ó Almohadas y cojines. c. Los cambios frecuentes de postura en los pacientes encamados tienen como finalidad: Ó Evitar la aparición de isquemia en los llamados puntos de presión. Posiciones de decúbito: Ó Decúbito supino o dorsal o posición anatómica. Ó Proporcionar comodidad al paciente. secas y bien estiradas. Posición de Fowler. Para ello el profesional de Enfermería debe cuidar que: Ó Las sábanas estén limpias. Ó Evitar que la ropa que cubre la cama roce la piel y llegue a producir lesiones. Tipos de posiciones anatómicas Son las siguientes: a. Ó Las zonas de mayor presión corporal estén protegidas. etc. Ó Decúbito prono.

evitando que quede aprisionado debajo del peso del cuerpo. Las piernas extendidas y los brazos también extendidos a lo largo del cuerpo. supino o anatómica: Ó El paciente está acostado sobre su espalda. you may have to d elete the image and then insert it again. La cabeza girada lateralmente. El plano del cuerpo paralelo al suelo. Las piernas extendidas y los brazos paralelos al cuerpo. Restart your computer. es decir. The image cannot be displayed. Ó El plano del cuerpo es paralelo al plano del suelo. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. If the red x still appears. and then open the file again. Ó El eje del cuerpo es paralelo al suelo. Posición de decúbito prono: Ó También llamado Decúbito Ventral. Ó Esta posición se utiliza para las exploraciones de espalda. está ligeramente separado y hacia delante. el que queda del lado sobre el que se apoya.Ó Férulas. Posición de decúbito lateral izquierdo y derecho: Ó El paciente se halla acostado de lado. piernas y pies así como para la palpación de las mamas en las mujeres. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. Ó Protectores de protuberancias si fueran necesarios. . Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. Ó Ropa limpia para cambiar la cama. Sus piernas están extendidas y sus brazos alineados a lo largo del cuerpo. or the image may have been corrupted. El brazo inferior. Es una posición utilizada para la exploración del abdomen. The image cannot be displayed. El enfermo se encuentra acostado sobre su abdomen y pecho. Posiciones del paciente encamado no quirúrgicas Posiciones de decúbito Posición de decúbito dorsal. Restart your computer.

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Las tres posiciones son fundamentales para los enfermos encamados, ya que los cambios posturales realizados frecuentemente (cada pocas horas) evitan la aparición de úlceras por decúbito, al evitar una presión excesiva, mantenida durante mucho tiempo sobre una parte o zona corporal. Posición de Fowler El paciente se halla semisentado, formando un ángulo de 45°. Las piernas están ligeramente flexionadas y los pies en flexión dorsal.
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Los enfermos con patologías respiratorias (Enfermedades Pulmonares Obstructivas crónicas) tales como el Asma, Enfisema, Bronquitis crónica, etc., prefieren esta posición para estar en la cama, puesto que facilita la respiración. Se utiliza para exploraciones de cabeza, ojos, cuello, oídos, nariz, garganta y pecho. Es una posición usada muy frecuentemente en las exploraciones de los servicios de Otorrinolaringología. Posición de Sims También llamada posición de semiprono. Es similar al decúbito lateral, pero el brazo que queda en la parte inerior se lleva hacia atrás y el otro se coloca en flexión del codo. La cadera superior y rodilla del mismo lado están flexionadas. La cabeza está girada lateralmente.
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En esta posición se colocan los enfermos inconscientes para facilitar la eliminación de las secreciones. Es una posición frecuente para la exploración del recto.

También se utiliza para la administración de enemas y medicamentos por vía rectal. Posiciones quirúrgicas Son las siguientes: Ó Posición de litotomía o ginecológica. Ó Posición de Trendelenburg. Ó Posición genupectoral. Ó Posición de Morestin. Posición ginecológica También llamada de litotomía. La paciente se halla acostada boca arriba. Las piernas colocadas sobre los estribos. Rodillas y cadera flexionadas. Muslos en abducción. Esta posición es utilizada en ginecología para el examen manual de pelvis, vagina, recto y para la exploración de la embarazada. Es también la posición a adoptar en el parto. Posición de Trendelenburg El enfermo se coloca como en decúbito supino, pero a diferencia de aquella posición, el plano del cuerpo está inclinado 45° respecto al plano del suelo. La cabeza del paciente está mucho más baja que los pies. En esta postura hay que colocar a los pacientes con shock, desmayos, lipotimias etc. Posición de Morestin o antitrendelenburg Es la posición contraria a la anterior en la que el plano del cuerpo está inclinado 45° respecto al plano del suelo pero la cabeza está mucho más elevada que los pies.

Mesa de Quirófano en posición de Morestin o antitrendelenburg

Mesa de Quirófano en posición de trendelenburg

Posición genupectoral También conocida con el nombre, aunque menos frecuente, de posición mahometana. El paciente adopta una posición similar a la que adoptan los mahometanos para sus prácticas religiosas. El paciente se coloca boca abajo apoyado sobre su pecho y rodillas. Para colocarse en esta posición primero se arrodilla y luego flexiona su cintura de forma que sus caderas quedan arriba y la cabeza abajo en el suelo. Sirve para exploraciones rectales.

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Programa de educación para la salud
Procedimiento Para elaborar un programa de Educación para la Salud es necesario: Ó Analizar y conocer el contexto social, cultural, económico, educativo donde se quiere aplicar. Ó Disponer y tener en cuenta la información obtenida en el diagnóstico de Salud de la zona. Ó Establecer prioridades respecto de cuáles son los problemas de Salud fundamentales que es necesario abordar. Ó Determinar los objetivos problemática/s prioritarias. de Educación Sanitaria, para trabajar sobre la/s

Ó Establecer el programa de actividades a desarrollar. Ó Determinar los recursos necesarios: humanos y materiales. Ó Establecer un calendario de actuaciones. Ó Desarrollo de las actividades. Ó Evaluación del proceso llevado a cabo en el diseño y aplicación del programa. Ó Evaluación de los resultados obtenidos.

Transporte y recogida de muestras
Protocolo de Enfermería para la toma de muestras biológicas Antes de los procedimientos Identificación y comprobación Ó Del usuario al que se le van a realizar los procedimientos para la toma de muestras biológicas. Ó Del aspecto físico del área en la que se van a realizar. Ó De los impresos y protocolos de petición analítica. Ó De los materiales y medios a emplear. Ó De los requerimientos y preparación previa del usuario para las determinaciones solicitadas. Ó De las condiciones especiales que requieren las determinaciones solicitadas. Preparación del usuario Ó Explicarle con antelación suficiente y en función de la preparación que requieran las determinaciones solicitadas, qué es lo que se le va a hacer, en términos que pueda comprender. Ó Explicarle en qué forma ha de colaborar y la importancia de su colaboración. Ó Proporcionarle la información necesaria respecto al significado de las determinaciones que van a realizársele. Ó Proporcionarle la necesaria intimidad para los procedimientos que vayan a realizársele. Ó Si los procedimientos a realizar precisan descubrir zonas íntimas, cubrir adecuadamente al paciente y extremar las medidas de respeto y delicadeza para con las mismas. Ó Ayudar al paciente para que adopte la mejor posición para la realización de los procedimientos. Ó Si la obtención de las muestras biológicas puede ser realizada por el paciente, extremar las medidas de información y proporcionarle los elementos adecuados para ello. Preparación del material y equipo para la obtención de las muestras Ó Reunir todo el material necesario para la obtención de las muestras y comprobar que es el adecuado para las determinaciones solicitadas.

Ó Asegurar que los materiales se conserven en condiciones de esterilidad, antes y después de la ejecución de los procedimientos para la obtención de las muestras, en aquellos casos que así lo exijan. Ó Identificar los recipientes en los cuales van a recogerse las muestras biológicas. Ó Comprobar que la petición de analítica se encuentra debidamente cumplimentada, con todos los datos requeridos en la misma, en letra clara y legible. Durante los procedimientos Ó Observar al usuario e intentar conocer sus temores con relación a los procedimientos que vamos a desarrollar. Intentar ganarse su confianza y tranquilizarle para obtener su colaboración. Ó Mantener las agujas o materiales que puedan suponer fuente de ansiedad, sobre todo en los niños, fuera del alcance su vista tanto como sea posible. Ó Dar ayuda física a la persona para que adopte la postura más adecuada en la obtención de la muestra. Ó Cerciorarse adecuadamente de la viabilidad para la obtención de la muestra, no procediendo a la ejecución del procedimiento si no se tiene completa seguridad sobre ello. Ó Actuar con rapidez y confianza; con firmeza pero amablemente. Ó Si la toma de muestra, por su especial complejidad, no la realiza el personal de Enfermería, colaborar con el personal Facultativo en la obtención del mismo y en la garantía de los requisitos que hay que cumplir para asegurar la calidad de la muestra y dar la atención adecuada a la persona a la que se le obtiene. Ó Observar, en todo momento, las reacciones del usuario durante el procedimiento y actuar de forma adecuada, en caso de que se produzcan situaciones no previstas. Después de los procedimientos Ó Informar al enfermero responsable del paciente de las posibles alteraciones observadas en la muestra. Ó Aplicar las medidas de Enfermería necesarias para que no existan riesgos posteriores a la obtención de las muestras, de forma que el usuario tenga el máximo de comodidad y el mínimo de inconvenientes. Ó Observar con toda atención la posible aparición de reacciones adversas en el usuario, especialmente si la obtención ha sido traumática, compleja, delicada o difícil. Ó Anotar toda la información necesaria en los registros de Enfermería y en aquellos otros que fuese necesario en cada caso. Ó Asegurar el envío al laboratorio de las muestras biológicas en el menor tiempo posible y con los requerimientos indicados en los protocolos y procedimientos

correspondientes, así como toda la información complementaria que fuese necesaria para un exacto conocimiento de las circunstancias específicas que pudiesen acontecer en cada caso. Toma de muestras para estudios microbiológicos Normas Generales Ó La muestra debe ser representativa del proceso infeccioso. Ó Debe recogerse una cantidad suficiente para asegurar un examen apropiado. Ó Deben tomarse en dispositivos estériles y herméticos. Ó Todas las muestras deben ser transportadas lo antes posible al Laboratorio de Microbiología. Ó Cada recipiente conteniendo la muestra debe ir identificado con el nombre del paciente y acompañado del volante de petición con todos los datos con letra clara y legible. Instrucciones para la recogida de muestras La toma de muestras para examen microbiológico debe realizarse mediante hisopo, jeringa, tubos o frascos, dependiendo del tipo de muestra y del examen que se deba realizar. Ó Hisopos: tienen la ventaja de ser económicos y la recogida de la muestra y el transporte de la misma son fáciles. La desventaja está principalmente en la escasa cantidad de muestra que se toma, no siendo suficiente para el estudio microscópico y múltiples cultivos (debe haber, al menos, 10 millones de microorganismo en un hisopo para detectarlos mediante tinción de Gram). Ó Jeringa: deben utilizarse para todo tipo de líquidos y fluidos, constituyendo, a la vez, un mecanismo de transporte si, previamente extraído el aire, la tapamos con un tapón de goma. Ó Vial de transporte para anaerobios: existe una amplia gama de estos viales ya comercializada, que contiene una atmósfera de CO2 e indicador que cambia de color en condiciones aerobias. Ó Tubos y frascos: existe una gran variedad para el transporte de líquidos y tejidos, deben ser estériles, con cierre hermético (no algodón o celulosa) e irrompibles. Procedimiento para la recogida de orina de 24 horas Materiales Ó Frasco para recogida de orina de 2 litros. Ó Preservantes para impedir el crecimiento de gérmenes (en algunas determinaciones). Ó Frigorífico para conservación de la muestra. Ó Protocolo de información al usuario y dietas (en algunas determinaciones).

Método Ó Informar al paciente sobre el procedimiento y lograr su colaboración. Ó Iniciar la recogida a primera hora de la mañana de cualquier día excepto sábados o vísperas de festivos (ya que al finalizar la recogida no puede ser recepcionada por el laboratorio). Ó La primera orina emitida el día que se inicia la recogida ha de ser rechazada, a partir de ese momento se comienza a contar el período de 24 horas. Ó Durante el período de 24 horas, deberá recogerse la totalidad de la orina que emita el paciente sin pérdida alguna (si durante ese período el enfermo tuviera necesidad de defecar, hay que insistirle en que previamente debe intentar orinar para evitar las hipotéticas pérdidas en ese acto). Ó Durante el período de recogida el enfermo llevará una vida normal, absteniéndose de ingerir bebidas alcohólicas o de realizar ejercicios o esfuerzos violentos. Ó A la mañana siguiente, cuando finaliza el período de 24 horas, el enfermo orinará por última vez, esta micción sí ha de recogerse. Si se le hubiese solicitado una orina reciente o un análisis de orina normal se aprovechará esta última micción que se recogerá en un recipiente independiente. Ó Finalizada la recogida se enviará siempre, a ser posible, la totalidad de la orina sin pérdida de tiempo al laboratorio; en caso contrario, si se dispone de recipiente para medir la diuresis total se medirá y anotará en el volante de petición, enviándose una muestra bien homogeneizada del total de la orina recogida. Ó En el supuesto de niños en los cuales se halla perdido alguna micción próxima al período de finalización, interrumpir la recogida de orina y enviar la totalidad de la orina recogida hasta ese momento, indicando claramente en el volante de petición el tiempo transcurrido desde el comienzo de la recogida hasta la última micción obtenida. Recogida de orina para examen básico o para urocultivo Es la recogida de una muestra única de orina -generalmente la primera de la mañana, por ser la más concentrada- para su estudio bioquímico elemental o básico (investigación de presencia de glucosa, cuerpos cetónicos, sangre, proteínas, pH, densidad, sedimento...). La muestra de orina que se recoge es la de la mitad de la micción, para así evitar la contaminación de la muestra por microorganismos que se hospedan normalmente en la uretra distal, ya que la corriente inicial de orina los arrastra. Es el profesional de Enfermería el encargado de recoger la muestra y, para ello, coge un frasco estéril (si se trata de un urocultivo, si no, no es necesario que sea estéril), que hay destinado para la recogida de este tipo de muestras y en él coloca una pegatina del enfermo debidamente cumplimentada (en la pegatina figura el nombre y apellidos del enfermo, la sala donde está ingresado, el número de habitación y de cama). Una vez recogida la muestra se envía a laboratorio junto con el vale de la analítica, en el cual deben constar los datos del

enfermo, del médico que los solicita, la fecha, el posible diagnóstico del enfermo, si está con tratamiento antibiótico y el tipo de análisis que se solicita. Procedimiento En las mujeres se limpia la vulva con una solución limpiadora, de delante hacia atrás. Se separa el labio uretral y se descarta una pequeña cantidad de orina al principio de la micción y se recoge la muestra de la mitad de la misma en un recipiente estéril, el cual se cierra inmediatamente. En los hombres se retira el prepucio y se lavan el glande y el área que envuelve el meato. Este se limpia en movimiento circular hacia fuera, pues de otra manera se desplazan los microorganismos del orificio hacia las vías urinarias. Después de la limpieza se procede a la recogida de la orina, desechando la primera parte. Si no se dispone de solución limpiadora, son adecuados el agua y el jabón. Si se usa un preparado de yodo para la limpieza, debe tenerse precaución de enjuagar cuidadosamente el yodo con agua antes de tomar la muestra, ya que si queda algún resto se pueden alterar los resultados de la prueba. Muestras de sangre arterial y venosa Consiste en la extracción de una pequeña cantidad de sangre de una arteria, vena o capilar, para análisis de laboratorio. Fundamento Ó Determinar los elementos normales de la sangre por análisis de la muestra. Ó Cuantificar los gases sanguíneos para investigar la eficacia de la ventilación. Ó Investigar en la sangre la presencia de sustancias extrañas. Ó Punción capilar: se realiza en el pulpejo del dedo o en el lóbulo de la oreja, previamente desinfectados, con una lanceta de Frankel o una lanceta desechable esterilizada. Ó Punción venosa: en la sangre venosa se pueden hacer diversos estudios analíticos, ya sean desde el punto de vista hematológico, bioquímico, microbiológico e inmunológico. El personal que realiza la técnica es el Diplomado en Enfermería. Generalmente, para la extracción ven osa (si el estudio a realizar es bioquímico), el paciente debe de estar en ayunas de 10 a 12 horas. Las venas más utilizadas para una punción son la vena cubital o la cefálica, y la basílica en el brazo. A la extracción de sangre para cultivo se le denomina hemocultivo y se suele realizar cuando el paciente tiene un pico de febril y se quiere detectar cual es el microorganismo causante. Normalmente, cuando se solicita un hemocultivo se acompaña también de un antibiograma, mediante el cual se nos muestran los antibióticos a los que el germen detectado es resistente y a los que es sensible.

Una vez detectado a qué antibióticos es sensible el germen se instaura la pauta antibiótica más oportuna. La vena elegida para el hemocultivo no debe tener conectada ningún catéter venoso. Hemocultivo Material necesario para la extracción de un hemocultivo: Ó Compresor. Ó Guantes estériles. Ó Solución de povidona yodada. Ó Gasas estériles. Ó Jeringa de 5 ó 10 ml (preferentemente de 10 ml). Ó 3 agujas de 25 x 9 (para cada muestra) o sistema de trasvase con doble aguja (Vacutainer). Ó - 6 frascos de hemocultivo para aerobios y anaerobios (3 de cada tipo). Procedimiento Ó Información al paciente de lo que se le va a hacer. Ó Lavado de mano y desinfección de los tapones de los frascos de hemocultivo. Ó Colocación del compresor. Ó Colocación de los guantes y desinfección de la zona elegida para la punción. Ó Realizar una primera punción y extraer de 15 a 20 mi de sangre. Ó Retirar el compresor y presionar de manera directa en la zona de la punción. Ó Cambiar la aguja usada para la punción por otra nueva, e introducir la mitad de la sangre en el primer frasco, que será el de anaerobio, y repetir la operación en el segundo frasco. Ó A los 15 minutos de la primera extracción se realiza una segunda punción y, pasados otros 15 minutos, se realiza la tercera y última punción. Tras la primera punción se puede administrar el antitérmico que tenga prescrito. Ó Tras cada punción se etiquetan debidamente los frascos, se apunta la hora de la extracción y se numeran del uno al tres. Una vez obtenidas las tres muestras se envían al laboratorio con el vale correspondiente. Si los frascos no se envían inmediatamente al laboratorio, se mantendrán en una estufa de cultivo a 36-37 °C; nunca se refrigeran. Ó Si para la punción se utiliza el sistema de trasvase con doble aguja (palomita), una vez canalizada ésta, por el otro extremo de la palomita se conecta directamente el bote de hemocultivo.

Ó Compresor. Ó Tubos o frascos adecuados para el tipo de análisis prescrito. se inserta la aguja en el espacio que queda entre los dos dedos. según la cantidad necesaria para el análisis prescrito. especialmente en los lactantes. en un ángulo de 45 . Cuando se perciba la pulsación. La extremidad del paciente debe estar lo más extendida posible. Ó Esparadrapo hipoalergénico. Se hace para comprobar el tipo de sangre que posee el enfermo y así mandarle una que sea compatible con la suya). salvo que la cantidad a extraer depende del tipo de análisis que se prescriba. deben ir perfectamente etiquetadas con el nombre del enfermo y con la misma numeración que poseerá la pulsera que se le colocará al enfermo. La cantidad usual para una muestra es de 2 a 4 ml y debe ser enviada de forma inmediata al laboratorio ya que si no es así se alteran los valores. Ó Agujas de 25 x 9 o sistema de extracción al vacío. El sitio más utilizado para este tipo de extracción es la arteria radial. Ó En los niños. Ó Si la muestra que se va cursar es para unas pruebas cruzadas (es la prueba previa que se realiza antes de transfundir a un enfermo. . se recurre a las venas superficiales del cráneo o a la yugular externa.90 ºC. pudiéndose extraer también de otras arterias como la femoral. gasometría venosa = GSV). Una vez desinfectado el lugar de punción se palpa la arteria con los dedos índice y medio. Ó Povidona yodada. Ó Guantes desechables. Ó Algodón o gasas. Se puede asentar la muñeca sobre la superficie próxima al sitio de punción con objeto de controlar mejor los movimientos de la mano. de la mano que quede libre. La jeringa debe ser previamente heparinizada (la heparina es un anticoagulante que evita la coagulación de la sangre). Gasometría arterial Punción Arterial: se realiza para medir la presión de los gases en sangre (gasometría arterial = GSA. Procedimiento Ó El procedimiento es prácticamente el mismo que para el hemocultivo.Extracción de sangre venosa (excepto hemocultivo) Material necesario Ó Jeringas de distintas capacidades.

Se realiza previa separación de los glúteos . y la cantidad mínima necesaria para que sea adecuada tiene que ser de 1 ó 2 gramos. y enviar al laboratorio al menos tres muestras tomadas en días distintos. Si es difícil conseguir que el enfermo expectore. y diciéndole que tosa a la vez que le golpeamos suavemente en la zona de la que se sospeche la existencia de patología pulmonar. Se recomienda obtener un volumen de 5 a 10 ml cuando sea posible. Si no es enviado rápidamente (se debe de enviar en un período inferior a dos horas) al laboratorio debe conservarse en nevera a 4° C. debido a la gran facilidad con que se puede contaminar por la flora orofaríngea (esto puede evitarse si se recomienda al enfermo que se lave la boca con solución salina o agua templada antes de proceder a la recogida de la toma de muestra.Muestra de esputos El esputo es una mezcla de secreciones del tracto respiratorio inferior y superior. Si aun así el enfermo es incapaz de producir una expectoración adecuada se procede a la recogida de la muestra con un dispositivo de aspiración. Los diferentes estudios que se pueden llevar a cabo son: Ó Estudio bacteriológico: deben recogerse en recipiente estéril y enviarse rápidamente al laboratorio para su procesamiento. En caso de que no se pueda enviar en ese período de tiempo se conservará en la nevera. en el caso de tratarse de heces formadas o pastosas. ya que muchos patógenos intestinales pueden morir o enmascarar su presencia por el sobrecrecimiento de la flora microbiana normal. El resultado negativo de una sola muestra es de valor limitado. En este tipo de muestra adquiere especial relevancia la forma en que se recoge. se le puede ayudar colocándole en la posición más adecuada para el drenaje. y entre 5 y 10 ml en el caso de que sean líquidas. Nunca se debe usar antisépticos). el cual dispone de un bote recolector situado entre la sonda de aspiración y el sistema generador de dicha aspiración. moco o pus. La muestra tiene que ser de heces recién emitidas. Ó Estudio parasitológico: debe recogerse la muestra de heces en recipiente estéril y hermético. El personal que realiza la técnica es el personal de Enfermería. Muestra de heces El estudio microbiológico de las heces se llama coprocultivo. Otra forma de facilitar la expectoración es mediante la administración de nebulizaciones de una solución hipertónica de cloruro sódico (de 5 a 10%) calentada (esputo inducido). Son inadecuadas las muestras contaminadas con orina. viscosas y gruesas. Una vez recogida la muestra se enviará al laboratorio en un periodo inferior a 30 minutos desde su emisión. Esta solución tiene como fin humedecer el aire que va al tracto respiratorio inferior facilitando la capacidad de los cilios para ascender las secreciones deshidratadas. Para la muestra se escogerán aquellas porciones que contengan sangre. Se recomienda recoger el primer esputo de la mañana en envase estéril con cierre de rosca. Ó Examen de oxiuros (parche de Jacobs): la muestra debe tomarse a primera hora de la mañana antes de la defecación y lavado.

sobre todo. ensaladas. no poroso y de cierre hermético. supositorios.). creta o benzonaftol.mediante tira adhesiva (papel. caolín. melocotones. Ó Las heces se deben enviar al laboratorio recién emitidas. Ó Legumbres verdes (coles.). sello. Esta técnica se basa en que la hembra coloca los huevos alrededor del ano durante la noche. para permitir la visualización de formas vegetativas de protozooarios. Ó Frutas de granos numerosos y pequeños (fresas. La congelación puede destruir las formas vegetativas y alterar las características morfológicas. Ó El régimen alimenticio deberá ser pobre en residuos celulósicos. etc. o bien 15 gramos en una sola toma la mañana de la recogida de la muestra para el examen. etc. Toma de muestra para determinación de sangre oculta en heces Es muy importante que para la correcta realización de esta determinación se observen las siguientes recomendaciones: Ó No debe comer tres días antes de proceder a la recogida de las heces.).). Están expresamente contraindica dos los siguientes productos: Ó Legumbres secas. y durante todo . Ó Sustancias laxantes (aceite de parafina. pegarlo sobre un porta-objetos y enviarlo allaboratorio para su examen. Si el envío inmediato no es posible. y el paciente deberá abstenerse de tomar medicamentos. Ello tiene interés. etc. PVA). como métodos de reactivación. Ó Vegetales en los que ciertas células contienen concreciones de resistencia pétrea (peras. se guardan en recipientes con conservante (10 mi de alcohol polivinílico. etc. etc. etc. Ó Frutos de cutícula resistente (tomates. Toma de muestras para el diagnóstico microbiológico de parásitos en heces Ó La recogida de las heces se deberá realizar en recipiente estéril. Ó Pueden administrarse. y. Ó Granos de envolturas endurecidas (guisantes.). con el fin de arrastrar los huevos de las mismas. según sean niños o adultos.). Ó Medicamentos: Ó Compuestos de carbón vegetal. Las heces se mezclan bien con el conservante y se mantienen a temperatura ambiente hasta que sean enviadas al laboratorio. etc. sustancias como el sulfato de magnesio en cantidad de 5 a 10 gramo. que debe pegarse durante unos momentos en las paredes del ano. posteriormente. Ó Productos opacos para exámenes radiológicos (compuestos de bario). sales de bismuto.). higos. durante tres días consecutivos.

Ó Asimismo. se deberá de añadir a la alimentación normal del paciente: Ó 150 gramos de carne a la plancha. La entrega de la muestra se deberá de realizar por la mañana (de lunes a viernes). rábanos ni tomates. pan integral. etc. antes de las 10. Ó 150 gramos de patatas. Ó Se aconseja tomar una dieta rica en residuos (verduras.el tiempo que dure ésta. con ello. Ó La preparación válida para la realización de la determinación analítica de sangre oculta en heces se realiza por el método de HEMOCULT. Es conveniente que espere hasta tres días después de finalizado el período. Ó La mujer. nueces. se procederá a la recogida de las heces en el frasco que se envía desde el laboratorio. pomelo. deberá depositarias en el recuadro que para ello hay en la cartulina del test que le ha sido facilitado por el Laboratorio. los siguientes alimentos: embutidos. durante estos días. Ó Una vez observado este régimen alimenticio. con cepillos de cerdas duras que puedan provocar pequeñas hemorragias en las encías. la posibilidad de falsos positivos. Tampoco deberá tomar vitamina C o cualquier alimento o producto que la contenga (naranja. tampoco deberá tomar aspirinas o cualquier otro producto en cuya composición se incluya el ácido acetilsalicílico.).). Ó Cada una de las muestras así obtenidas. no debe realizarse esta prueba. Si hubiese comenzado la recogida de las heces y le apareciese la menstruación. deberá suspenderla y comenzar de nuevo tres días después de finalizada. no cepillarse los dientes. picantes. Ó Al cuarto día de haber seguido este régimen. o cualquier otro producto que no se incluya en los prohibidos. igualmente. Toma de muestra para la determinación de digestión de principios inmediatos en heces Para la realización de este análisis es necesario que el paciente realice el siguiente régimen alimenticio: Ó Tres días antes de la recogida de las heces. durante el período menstrual. frutas. y. Ó Es aconsejable. se deberá conservar en frigorífico hasta que se envíe al . Ó 100 gramos de mantequilla. ensaladas. En el supuesto de que la recogida de las heces se efectúe a una hora distinta de la mencionada anteriormente. operación ésta que debe realizarse en 3 deposiciones consecutivas. se procederá a recoger dos muestras de lugares distintos de las heces.30 horas. limón. etc.

El lugar de punción adecuado es entre las vértebras lumbar 3. introducir aire o ejecutar la raquianestesia. Si el paciente llegara a presentar mareos o cefalea intensa se procederá a la interrupción de la misma. incluso. Ó Durante las primeras horas posteriores a la ejecución de la técnica se debe controlar . Decimos que se realiza con fines diagnósticos cuando lo que se pretende es investigar los componentes del líquido o medir la presión del LCR. L4. espinal o raquídea. El personal encargado de ejecutar la técnica es el Facultativo. Su color es transparente. L-5). Muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) La extracción del LCR (es el líquido que llena los ventrículos cerebrales y los espacios subaracnoideos del cerebro y de la médula espinal. lumbar 4 y lumbar 5 (L-3. Ó Colocar al paciente en la posición adecuada. según el tipo de manómetro. Durante la ejecución de la técnica se debe prestar especial atención al estado de consciencia y a la ventilación del enfermo. al borde de la cama y con la espalda arqueada. Ó Se pinta de nuevo la zona de punción y se cubre con un apósito estéril. Se considera técnica aséptica. El líquido que va fluyendo del trocar se reparte en varios tubos: para microbiología. bioquímica. etc. la presencia de sangre le da color rojizo y la infección hace que aparezca turbidez) se conoce como punción lumbar. La posición que debe de adoptar el paciente es decúbito lateral. la cabeza en las rodillas (posición fetal). Por contra. Ó Desinfectar la piel con povidona yodada hasta la cresta ilíaca. Ó Seguidamente se coloca al paciente en la posición de decúbito supino y sin almohada (como mínimo dos horas).laboratorio. El Diplomado en Enfermería y el auxiliar se encargarán de ayudar al Facultativo y al paciente. anatomía patológica. Ó Una vez retirado el trocar se presiona en la zona de punción con una gasa estéril. es para fines diagnósticos o terapéuticos. Ó Al sacar el fijador del trocar recogerá la muestra del LCR o aplicará el manómetro para conocer la presión del líquido. apoyando. Ó El médico (vestido de forma estéril) será el encargado de colocar los paños estériles (uno lo colocará debajo del paciente y el otro en la zona de la punción). La presión inicial normal del LCR es de 60-180 mm H2O. se dice que se realiza con fines terapéuticos cuando lo que se pretende es tratar de disminuir la presión existente. Procedimiento Ó Informar al paciente de lo que se le va a hacer y de la importancia de su colaboración. Cuando se decide proceder a su realización. Lo más frecuente es entre L-3 y L-4.

frasco úlcera de la región sacra estéril. Los microorganismos que se encuentran en los exudados van a estar condicionados por el lugar de la lesión y las áreas adyacentes de la misma. requiriendo para ello de la utilización de medios de transporte que hagan posible la conservación de la muestra a temperatura ambiente hasta su procesamiento.la presión arterial. se debe limpiar la superficie de la herida con suero fisiológico. se procederá a inyectar suero salino y a aspirarlo nuevamente en la jeringa obtenida. y desde la zona donde se va a realizar la punción hacia afuera. Dicha muestra debe ser enviada al laboratorio en un período inferior a dos horas. En caso de que no se pueda enviar a laboratorio. Por tanto. Antes de proceder al aspirado de zonas profundas para la ob tención de pus. antiséptico. a micobacterias y hongos. nunca se mantendrá a temperatura ambiente ni se guardará en nevera. la muestra se conservará siempre a 37° C. La obtención de la muestra la lleva a cabo generalmente el médico o el Diplomado en Enfermería y siempre la va realizar con fines diagnósticos. Para obtener la muestra se procederá a la desinfección de la zona (primero se realizará con alcohol y después con povidona yodada -Betadine-) mediante movimientos circulares. Cuando la muestra obtenida sea insuficiente. Lo más correcto es realizar la toma de la muestra (en caso de pus y exudados) mediante aspirado con aguja y jeringa. gasas estériles. Exudado de abscesos El profesional de Enfermería se encargará de preparar el material necesario para la toma de la muestra (paños es. guantes estériles. éstos deben utilizar un medio de transporte adecuado (tipo Stuart-Amies). Ó Durante las 4 horas siguientes a la finalización de la técnica el enfermo permanecerá en dieta absoluta. los protocolos deben llegar perfectamente cumplimentados con el diagnóstico clínico. El volumen mínimo necesario es entre 1 y 10 ml (en caso de que la muestra sea líquida). Posteriormente se procederá a . Muestra de Exudados Los exudados abarcan una variedad de muestras que requieren un procesamiento distinto dependiendo de su origen. Los hisopos rara vez contienen material suficiente para examen microscópico y cultivos. El transporte puede realizarse en un tubo de ensayo estéril o preferentemente en un vial de transporte que contenga un medio adecuado (Columbia agar). Exudado de heridas Las infecciones de heridas son generalmente debidas a bacterias y. pero en caso de obtener una muestra con ellos. tipo de muestra enviada y tratamiento antibiótico.Toma de muestra de una tériles. jeringa y agujas estériles). ocasionalmente. Ó Una vez recogida la muestra debe ser trasladada inmediatamente al laboratorio para su procesamiento.

la muestra deberá tomarse de ellas. La muestra uretral se tomará después de lavar el meato introduciendo la torunda 2-4 cm dentro de la uretra. La muestra se obtendrá antes de la administración de anestésicos locales. Toma de muestras para aislamiento de Chlamydia Las muestras para cultivo se tomarán con una torunda de alginato cálcico. se mantiene a temperatura ambiente. Una vez obtenida la muestra se enviará de inmediato al laboratorio. La muestras oculares se tomarán raspando con torunda la conjuntiva parpebral inferior desde el ángulo lateral al interno.la extracción de la muestra de forma aséptica. Se podrán enviar muestras desde lugares alejados al laboratorio. si no existiese estufa. No se debe refrigerar. mediante la punción y posterior aspiración. En caso de no ser posible el envío inmediato. Si dicho envío no puede ser inmediato. del interior de la uretra masculina. debe conservarse a menos 70° C. Una vez recogida la muestra debe ser enviada de inmediato a laboratorio. pero una mayor eficacia en el aislamiento se obtiene raspando con la torunda la unión epitelo-columnar del orificio externo. los hisopos normales de algodón suelen ser tóxicos para Ch/amydia y por ello es mejor usar la torunda de alginato cálcico. de la conjuntiva. Como muestra de cérvix se puede utilizar la secreción que queda después de quitar el tapón mucoso. La punta de la torunda se cortará en un tubo conteniendo un mi de medio de transporte. La cantidad mínima necesaria para que la muestra sea adecuada se encuentra entre 5 y 10 mi. Si existen erosiones cervicales. colirios o antibióticos. Toma de muestras para determinaciones microbiológicas del aparato respiratorio Boca . Las muestras se deben enviar inmediatamente al laboratorio o mantenerse en refrigeración durante unas pocas horas. de cérvix o de recto. si se introducen en nitrógeno líquido (el hielo se podrá utilizar en lugar del nitrógeno si la muestra se envía en tubos herméticamente cerrados para protegerla del CO2 producido en la descongelación del mismo). se debe conservar en estufa a 35-37 °C y. El tipo de torunda a emplear estará de acuerdo con el lugar anatómico del que se tomará la muestra. se debe presionar sobre éste y proceder entonces a la recogida del exudado. se utilizará una torunda diferente para cada ojo. Si la muestra no se va a llevar al laboratorio inmediatamente. En aquellas situaciones en las que el canal lacrimal se encuentre obstruido. es necesario que se utilicen para la obtención de la muestra torundas con medio de transporte (tipo Stuart-Amies).

identificación y envío al laboratorio en un período no superior a dos horas. exudado o aspirado de nasofaringe o exudado de amígdalas. Senos paranasales La muestra podrá obtenerse por punción del seno o escobillón especial que recoja la muestra de esta zona. Nariz El tipo de muestra será.El tipo de muestra dependerá del tipo de lesión. Garganta El tipo de muestra puede ser exudado de garganta. se hace rodar la torunda sobre las amígdalas y la faringe posterior. o bien secreciones nasales. el material que necesitaremos para ello será un depresor lingual y una torunda de algodón. Una vez allí mantendremos la torunda cerca del septo y del suelo de la fosa y la rotaremos. se girará contra la mucosa y se procederá a su extracción. En el caso de una muestra nasofaríngea se introducirá la torunda a través de las fosas nasales hasta llegar a la nasofaringe. Laringe. aspirado transtraqueal o aspirado transpulmonar. A continuación se procederá a su extracción. A continuación se cerrará dicha torunda. . aspirado bronquial. Cuando la muestra que se quiera obtener sea exudado faringoamigdalino. tráquea y bronquios La muestra puede ser esputo. Con ayuda del depresor lingual. debiendo tocar todas las partes con exudado o inflamación sin rozar la mucosa oral. Para ello se introducirá la torunda en la nariz. se identificará con los datos del paciente y se enviará al laboratorio antes de dos horas. lengua o úvula. no siendo necesario el empleo de ningún medio de transporte. Una vez obtenida la muestra se envía al laboratorio lo más rápidamente posible. En caso de abscesos se hace la toma con jeringas y se procesa para aislamiento de anaerobios. bien exudado de las fosas nasales. En úlceras y muguet se toma la muestra de la zona lesionada con torunda.

Técnicas de relajación Método de M. Método de Jacobson o de relajación progresiva Edmund Jacobson. económicos y fáciles de realizar. que será inicialmente lenta y. etc. adaptada siempre a cada paciente. Describe una serie de ejercicios. sobre todo. la autoimagen y la sensibilidad. Relajación progresiva. que consiste en distinguir. manipulando y corrigiendo la actitud del músico. en el momento de ejecutar un movimiento o acción. demostró cómo se «transformaba» el sonido de un instrumento musical. médico americano. Los movimientos deben seguir unas normas: facilidad de ejecución. los movimientos corporales. Feldenkrais El autor de esta técnica estudió el movimiento humano basándose en sus conocimientos de anatomía y neurofisiología. desarrollando un método cuyo objetivo es la obtención de un movimiento natural. a menudo. Técnica Alexander Es un método de reeducación mental y física que se imparte individualmente. donde explica la importancia de la toma de conciencia del individuo respecto a la tensión y la relajación musculares ya que. el terapeuta le dará instrucciones acerca de la velocidad de los mismos. y cuyo objetivo es disminuir las tensiones innecesarias que acumulamos en las funciones que desarrollamos. antes de acostarse. moderada. que va a mejorar los hábitos corporales. reunidos en doce instrucciones. se apartó de la hipnosis y la sugestión para crear un método basado en estudios electromiográficos que relacionaran las vivencias emocionales con el grado de tensión muscular. no nos damos cuenta de la tensión mantenida que soportan determinados grupos musculares. El mismo pudo comprobar. el sueño. También describe la relajación diferencial. a realizar una por noche. disminuyendo de este modo todas las tensiones prescindibles y desarrollando movimientos más libres. En 1929 publicó un libro. Se obtienen resultados que van a mejorar la respiración. que en sus actuaciones influían explícitamente los malos hábitos corporales hasta el punto de provocarle trastornos en la voz de forma crónica. La duración de las sesiones varía de 15 a 20 minutos diarios. Estas alteraciones de la postura provienen. Esta corrección se realiza sobre todo en el sistema muscular. después. Durante el transcurso de dichos ejercicios. Para ello implica al paciente en una autoconciencia por el movimiento. como actor que era. las contracciones musculares que son necesarias para realizarlo de las que no lo son. de una disarmonía en la alineación de la cabeza respecto al cuerpo. lentitud y sencillez al tiempo que la respiración debe fluir de manera continua y uniforme. al mismo tiempo. De hecho. con una dirección cráneocaudal. sencillo y. relajado. Se comienza por los grupos .

terapeuta comportamentalista. la fatiga. con los esfínteres relajados. que permanezca con los ojos cerrados. Ó Estoy totalmente tranquilo . los espasmos musculares. Ó El superior o psicológico. luego cabeza. tales como un entorno apacible.. una temperatura agradable. autocontrol y desconexión del mundo exterior. Muchos otros le siguieron desarrollando técnicas con distintas variantes. musculatura facial. Ó Entrenamiento psicofisiológico de Ajuriaguerra. para culminar en una relajación extrema. se requiere una serie de condiciones. el colon irritable.musculares del miembro superior en sentido disto-proximal. que consta de seis ejercicios. etc. para devolver al organismo el estado de relajación. Las contracciones serán de 5-7 segundos de duración y las relajaciones de 20-30 segundos. que engloba siete. La sesión comienza con una fase preparatoria a los seis ejercicios. Stokvis. Las indicaciones específicas de este método son el insomnio. Método de J. se finaliza con los miembros inferiores en sentido próximo-distal. el tartamudeo. que la simplifica en el tiempo. también denominado reeducación psicotónica.. pero que derivan originariamente del entrenamiento o «Training autógeno»: Ó La regulación del tono muscular de B. cuello y hombros para proseguir con el tórax. Se requiere que el paciente acuda con ropa cómoda. consistiendo en una tensión-contracción preparatoria exagerada. Existe una variante de esta técnica que señala Wolpe. Para la práctica del método. . donde el paciente puede interiorizar estas afirmaciones: Ó Estoy en total calma . Schultz o entrenamiento autógeno Es un método educativo que él mismo denominó de relajación autoconcentrativa. cuyo objetivo es enseñar al cuerpo a responder ante determinados estímulos estresantes de forma eficiente. respectivamente: Ó Sistema musculoesquelético. Los seis ejercicios de este primer ciclo van a estar destinados a la relajación de las siguientes partes del organismo. La posición óptima a adoptar puede ser el decúbito supino o la sedestación con la cabeza inclinada hacia delante. las algias del raquis. una luz tenue y ausencia de ruidos. El método de Schultz consta de dos ciclos: Ó El inferior o fisiológico. no haber comido en la última hora. la ansiedad. mientras el terapeuta controla el ejercicio mediante comentarios y verificaciones manuales. abdomen y músculos lumbares.

Se comienza por el miembro superior derecho (para las personas diestras). . Cuando finaliza la sesión se vuelve al estado inicial. Ó «Mi corazón se muestra firme y calmado». Quinto ejercicio: la regulación abdominal. Cuarto ejercicio: la normalización respiratoria. respirando profundamente y abriendo los ojos. por su parte. que actúa sobre el sistema circulatorio. La duración aproximada varía de treinta segundos a dos minutos. El paciente se reafirma pensando: Ó «Mi brazo derecho está muy caliente». para concluir con el resto del cuerpo. Tercer ejercicio: Transcurrido un mes desde el primer ejercicio se experimenta la sensación del corazón. El terapeuta. donde el paciente intenta percibir sus latidos: Ó «Mis latidos son correctos y tranquilos». Primer ejercicio: Aquí se describen las llamadas sensaciones de pesadez o gravedad con el objetivo de relajar los músculos. Segundo ejercicio: Dos semanas después se continúa incorporando el segundo ejercicio o experiencia de calor. El paciente tratará de percibir la respiración fluida y serena: Ó «Mi respiración está tranquila y calmada».Ó Vasos sanguíneos. Se repiten con el miembro superior contralateral y los miembros inferiores. realiza una verificación médica mediante una electromiografía. Ó La cabeza. Ó Sistema respiratorio Ó Órganos abdominales. Ó Corazón. Los efectos fisiológicos pueden notarse en un aumento de la temperatura local de uno o dos grados. movilizando activamente las extremidades. con una pauta de dos o tres ejercicios diarios durante 15 días. Ó «Siento mi brazo pesado». Es recomendable pedir al paciente que apunte aquellas sensaciones percibidas durante el ejercicio. diciendo el paciente: Ó «Mi brazo derecho está muy pesado».

Sofrología. Ó El terapeuta introduce una serie de vivencias en el subconsciente basadas en la representación mental o visualización desde lo concreto a lo abstracto para ahondar en el mundo emocional del paciente. A su vez la conciencia engloba tres etapas: Ó Vigilia. Este primer aprendizaje transcurre durante tres meses pudiéndose prolongar seis más. Ó Fenómenos de depresión. Ó Fenómenos de ansiedad. que dividía en: Ó Conciencia patológica: aquella que vive el paciente durante la enfermedad.Ó «Mi plexo solar irradia calon». sosegada». Las indicaciones del entrenamiento autógeno de Schultz se especifican a continuación: Ó Trastornos de carácter psicosomático. Ó Estrés de origen traumático. . Fue un psiquiatra entregado e interesado por el estudio de los estados de conciencia. El ciclo superior del entrenamiento autógeno: Ó Se realiza tras dos años de práctica del primer ciclo. Ó Taquicardias de origen nervioso. Sexto ejercicio: Ó «Mi frente está serena. Ó «Mi abdomen lo siento cálido y relajado». Ó Estrés laboral. Relajación dinámica de Caycedo Esta técnica fue desarrollada y difundida por Alfonso Caycedo en los años sesenta. Ó Agotamiento psíquico. Ó Nivel sofroliminar: estado intermedio donde actúa la sofrología. tranquila. fresca. Ó Conciencia ordinaria: cuando tiene ausencia de enfermedad. Ó Conciencia sofrónica: cuando vive un buen estado de salud física y mental. La duración de la sesión varía entre 5 y 20 minutos. Ó Hiperactividad. Ó Está dirigido por profesionales especializados (médico-psicoanalista). Ó El sueño.

suave y pausado). analizando sus condiciones de vida en el presente. con una fuerte personalidad. como en el Tercer Mundo en favor de los jóvenes indigentes. docente y clínico. vientre y miembros inferiores. aplicándola tanto a nivel institucional. El paciente se coloca en bipedestación con los ojos cerrados. En los años 70 se estableció el método como tal describiéndolo como un acercamiento global hacia el paciente en contraposición al concepto analítico de su generación. utilizando un dispositivo llamado Kafa. induce al paciente a la relajación. Ó Grado II: es una etapa contemplativa basada en la meditación tibetana. espalda. Las sesiones se realizan una vez en semana durante una hora. mientras el terapeuta. Se recomienda realizar un lavado nasal con una solución salina. A continuación debe imaginar y visualizar un objeto de carácter neutro. grave. Método de F. La duración de esta técnica es de unos 10 minutos. para finalizar en un refuerzo de su confianza en sí mismo. retó a toda su generación con un pensamiento revolucionario. Se van alternando ejercicios fáciles de realizar en miembros superiores. Caycedo destaca tres grados: Ó Grado I: está basada en el Raja Yoga. tomando conciencia de la forma y el peso de cada una de ellas. Ó Grado III: se fundamenta en el Zen japonés. cabeza y cuello con ejercicios respiratorios abdominales. intentando mejorar su visión de futuro. Consiste básicamente en la ejecución de una serie de ejercicios similares a los de Jacobson y respiraciones cuyo objetivo es la per cepción de nuestro cuerpo en relación con el mundo exterior. Se realiza en sedestación. holístico del paciente. con los ojos entreabiertos y consiste en una serie de respiraciones abdominales cuyo objetivo es la integración de todas las sensaciones percibidas del mundo exterior hacia uno mismo para provocar placer y bienestar. el paciente debe «aflojan> los músculos de la cara. Se realiza en sedestación. miembros superiores. Su objetivo es lograr una reeducación armoniosa y . Su objetivo es que cada individuo conozca sus propias limitaciones ante el esfuerzo y la fatiga y que perciba las sensaciones de los ejercicios realizados. Ó Caycedo desarrolló su técnica. hombros.Podemos distinguir en su método dos formas de trabajo: Ó Relajación estática: Aquí destacamos la sofronización de base: el paciente comienza en decúbito supino o sentado. seguro. sereno. lento. Ó Relajación dinámica: Está dirigida al entrenamiento en grupo. La duración de cada sesión es de una hora una vez a la semana. En primer lugar. mediante el Terpnos Logos (discurso sofrológico con un tono de voz particular. Mézieres Frangoise Mézieres.

entre otros procedimientos. Ó Para concluir. Ó Se ayuda de técnicas respiratorias. hasta completar con el resto del cuerpo. presiones manuales. Método de Reeducación Postural Global (RPG) Puede considerarse una variante del método anterior. movilizaciones. diremos que se debe practicar durante sesiones progresivas y adaptadas a cada paciente. Ó Las hiperlordosis siempre son primarias. relajar los rotadores internos de cadera. etc. para seguir con las manos y la cabeza. Ó De pie con el tronco inclinado hacia delante. Ó Decúbito supino con los miembros inferiores flexionados. es decir. percusiones. en los rotadores internos de las caderas y en el diafragma. reflejas. y desbloquear el diafragma (que se encuentra en inspiración). Ó En la práctica del método. se comienza trabajando el pie. Las bases fundamentales del método se exponen a continuación: Ó El objetivo primordial es restablecer la elasticidad global y la alineación del cuerpo. compensaciones de las primeras. Ó Las tensiones y contracturas residen en la musculatura posterior del tronco y miembros inferiores. Ó El estiramiento de las curvas lordóticas ha de ser simultáneo. Este trabajo se traduce en distintas posturas realizadas por el propio paciente en contracción isotónica de carácter excéntrico de la musculatura estática y en contracción isotónica de carácter concéntrico de la musculatura dinámica. Ó Las posturas que realiza Mézieres para sus correcciones son: Ó Decúbito supino con los miembros inferiores estirados. Se caracteriza por el trabajo individual izado. se podrá lograr la normalización respiratoria y la corrección de las alteraciones morfológicas del tronco y miembros inferiores. puesto que las distintas alteraciones morfológicas van a provocar diferentes compensaciones según las condiciones de cada paciente. Ó Por esto. si se consiguen reducir estas hiperlordosis.simétrica del cuerpo. Ó De pie con la espalda contra la pared. Eutonía de Gerda Alexander Es un método de reeducación que utiliza la relajación. Estas tensiones van a determinar las curvaturas sagitales de la columna vertebral. Ó No se debe suspender el ritmo ni los movimientos respiratorios durante los ejercicios. mientras que las hipercifosis y las escoliosis son secundarias. para . ya que Philippe Souchard desarrolló la RPG tras varios años de trabajar y enseñar con Méziéres. estiramientos globales. golpeteos.

sino que será el propio paciente quien tome conciencia de la tensión y fatiga que le ocasiona dicha postura. El terapeuta guía al paciente en la reeducación de las sensaciones percibidas por los órganos sensoriales. con su propio cuerpo o con otras estructuras. Los ejercicios no van a sobrepasar los 15 mino y deben realizarse a la misma hora y diariamente. pongamos algunos ejemplos: Ó Pedirle al paciente que represente un ser humano en un dibujo.) y también aquellos que utilizan otros procedimientos tales como la electroterapia. más bien. Ó Realizar una descripción detallada de las distintas sensaciones que el paciente va percibiendo mediante diferentes contactos. Tai Chi. . la homeopatía. diferenciándose de ésta en que aquí sí se utiliza la sugestión. el objetivo es el encuentro de un punto medio entre la relajación y la rigidez. con un buen equilibrio dinámico del sistema nervioso a todos los niveles. Método de Vittoz Se desarrolló a finales del siglo XIX e iba enfocado al tratamiento de distintas patologías psicosomáticas. Gerda Alexander intenta que el paciente logre descubrir en cada movimiento que realice un grado de tensión que se ajuste a dicho movimiento. Yoga. Ó Movimientos alternos de contracción y relajación para hacer desaparecer las tensiones inútiles. la hidroterapia. Ó Estiramientos del tejido conjuntivo. etc. etc. que consiste en la realización de unos ejercicios de descarga muscular para lograr una distensión en el sistema musculoesquelético. El terapeuta utiliza una serie de ejercicios. Para concluir. para lograr un control mental que le permita armonizar el inconsciente con el consciente. Ó Posturas para descubrir las contracturas que no se habían percibido con anterioridad. esto es. Cabe destacar el carácter unificado y global de este método que pretende que el individuo consiga la eufonía.permitir al paciente el descubrimiento de su propia fisiología articular y muscular. No se produce ninguna corrección de malos hábitos corporales por parte del terapeuta. por ejemplo. el tono normal. debemos recordar la existencia y diversidad de otros métodos de relajación como los que se originaron en los países orientales (Shiatsu. Método de Stokvis o de regulación activa del tono muscular Es una variante del de Schultz. todo lo contrario. incluyendo las funciones vegetativas. sin que exista una privación sensitiva. Como en la eutonía.

Material Ó Muestra de orina. Ó Tiras reactivas según parámetros a identificar. El objetivo principal de esta técnica es identificar los indicadores analíticos que presenta el paciente en la orina. Ó Guantes. Procedimiento Ó Informar al paciente sobre la técnica a realizar. que posibilita la recogida de información de diferentes parámetros analíticos con fines diagnósticos o de control. Ó Sumergir la tira reactiva durante un segundo en la muestra de orina. que variará según las características técnicas de las tiras reactivas. Ó Reloj con cronómetro. . Ó Esperar el tiempo necesario. Ó Escribir el procedimiento en el libro de registros de Enfermería. Ó Comprobar los resultados en relación con la escala colorimétrica del bote.Test de orina Fundamentos básicos Una de las técnicas más utilizadas en la Atención Primaria de Salud es el test de orina. Ó Pedirle que deposite una muestra de orina en el bote que previamente habremos facilitado.

asegurándose de que queda bien sentado. Forma de hacerlo: Ó Se coloca la silla frenada. Se realiza el transporte en un medio u otro según sea el estado físico del paciente. Hay dos medios habituales para el traslado de los enfermos: la silla de ruedas y la camilla. Ó Se le pone la bata y las zapatillas. Traslados de la cama a la silla de ruedas Hay dos situaciones: a) Cuando el enfermo colabora. Cuando el enfermo colabora Si el enfermo puede colaborar es suficiente con la ayuda de un solo Enfermero. Está en disposición de ser trasladado. es preciso la colaboración de dos. debiendo realizarse con el máximo de comodidad y seguridad. en el lado de la cama que se considere más conveniente para el paciente. Forma de hacerlo: . Se extiende una manta sobre la silla. Cuando no colabora porque está imposibilitado Si el enfermo no puede colaborar no es suficiente con la ayuda de un solo Enfermero. b) Cuando no colabora porque está imposibilitado. Ó Se le sujeta y se le ayuda a incorporarse de pie. Indicarle a continuación que apoye sus manos sobre los apoyabrazos de la silla. Ó Se le pide al paciente que coloque su brazo por encima de los hombros del Enfermero y éste. Ó Ahora hay que indicarle que se gire hasta colocarse de espaldas a la silla. Ó Se ayuda al paciente a sentarse en la cama de la forma indicada y las piernas colgando hacia ese lado. Ó Se le cubre con la manta.Técnicas de traslado Conceptos generales Traslado: Es la movilización del paciente de una zona a otra dentro del Hospital. Ó Está en disposición de sentarse. debe pasar sus brazos por debajo de las axilas del paciente tratando de rodear su cintura. a su vez.

Traslado de la silla de ruedas a la cama En ambos casos se hace siguiendo los pasos anteriores pero a la inversa. excepto cuando se sale o entra en el ascensor.Ó Hasta sentar al paciente se hace de forma similar al caso anterior. En este caso se vuelve la silla y el Enfermero entra o sale primero que el paciente. y poniéndose de acuerdo levantarán al paciente al mismo tiempo hasta colocarlo en la silla. Forma de transportar al paciente en una silla deruedas Siempre se empuja por detrás. Forma de hacerlo: Ó Uno de lo/as Enfermero/as coloca uno de sus brazos por debajo de los hombros del paciente y el otro brazo por debajo de la espalda. Ó Si la camilla estuviese colocada con su cabecera perpendicular a los pies de la cama. En este caso el primer Enfermero colocaría uno de sus brazos bajo los hombros del paciente y el otro brazo bajo la cintura. hay que coger al paciente de igual forma que en el caso anterior pero además hay que hacer un giro de 90° para quedar enfrente de la camilla y poder colocarlo sobre ella. De igual forma se hace cuando se baja una rampa. Ó Si el paciente llevase una sonda colocada o un gotero de perfusión. Ó Cada Enfermero pasará un brazo por debajo de la axila del enfermo y el otro por debajo del muslo. El segundo Enfermero colocaría uno de sus brazos debajo de la región sacra y el otro debajo de los muslos. mientras que los dos Enfermeros restantes harían el traslado. Ó Cubrirlo con la manta y asegurarse de que quede sentado cómodamente. Según la constitución del paciente se necesitan dos o tres Enfermeros. Puede trasladarse. Si fuera necesario una tercera persona se encargaría de cogerle a la altura de los pies. Los/las Enfermero/as se cogerán de las manos. Forma de transportar a un paciente en camilla . uno a cada lado del paciente. Debe retirarse la sábana y el cubre hacia atrás para poder colocar al paciente. Ó El otro Enfermero debe colocar uno de sus brazos bajo la región sacra del paciente (nalgas) y el otro debajo de las rodillas. Los tres al unísono deben levantar al paciente y colocarlo en la camilla. Ó Los dos Enfermero se colocan al mismo lado de la cama. la tercera persona se encargará de atenderlo. Traslado de la cama a la camilla La camilla se puede colocar aliado de la cama con la cabecera hacia los pies del enfermo. Ó Se cubre el cuerpo del paciente con la ropa de la camilla. caminando hacia atrás. El Enfermero camina hacia atrás.

Al entrar en el ascensor. El enfermo camina hacia atrás al entrar en el ascensor. . . Los pies del paciente van por delante. primero salen los pies del paciente. primero pasa la cabecera del paciente y al salir del mismo.El profesional de Enfermería siempre va detrás de la cabecera del paciente.

9. Llamar al lugar de recepción para comprobar que todo está preparado para recibirle. Verificar y en su caso reclamar la devolución de los elementos de traslado: cama. así como de la enfermera y/o el médico si así Traslado de un paciente a otra unidad lo precisa la situación del paciente. 2. tras valoración clínica de su situación y acompañado del celador. Comprobar para el traslado correcto. 5. camilla o sillas de ruedas con o sin oxígeno suplementario. la medicación y códigos de muestras de laboratorio en proceso de recepción de resultados. 8. Cumplimentar el libro de registro de pacientes. Notificar al Servicio de Dietética su traslado a la hora de la petición diaria de dietas. los catéteres. etc. etc. bala de oxígeno.Traslado del paciente a otra unidad Material Ó Historia completa del paciente. Ó Enseres personales. Explicar al paciente su traslado y los motivos del mismo e informar a los familiares. 4. sondas. la Historia Clínica y hoja de órdenes con los tratamientos ordenados para ese día. . Completar de forma oral cualquier dato de interés que no esté incluido en la hoja de órdenes. Confirmar con el Servicio de Admisión y notificarle la salida del paciente y su nuevo destino. Ó Elementos de traslado. Efectuar el traslado de cama. Procedimiento 1. 7. 6. 10. 3. A la vez que el paciente irán: los objetos personales.

Ó Aproximación relacional. como son: Ó Retroalimentación. son: Ó Una fuente de información.Comunicación y relación interpersonal Fundamentos teóricos Las teorías que vamos a desarrollar son: Ó Aproximación informacional. Ó Los elementos que constituyen la comunicación. 2. Ó Un destino. Ó Un transmisor o codificador del mensaje. Ó Ruido o interferencia. gestos o símbolos que pueden ser descodificados para que su contenido sea revelado. Aproximación informacional Esta teoría se desarrolló principalmente durante los años 30 y 40. Ó Un canal para la transmisión del mensaje. según esta aproximación. emociones y actitudes. de los símbolos. 3. Los rostros y expresiones de las personas constituyen una pantalla donde se exponen o proyectan pensamientos. La teoría informacional se centra fundamentalmente en el hecho de la transmisión de mensajes que son capaces de ser emitidos mediante un sistema común de señales y símbolos. A los elementos anteriormente descritos habría que añadirles una serie de nociones importantes. Se asume que el mundo es un espacio neutral en el cual los organismos actúan ocasionalmente sobre otras entidades. La investigación científica centra los fundamentos teóricos de esta teoría en tres aspectos principalmente: 1. Trata principalmente de aspectos relacionados con los signos de codificación y descodificación . Se asume el significado o la información de manera encapsulada en palabras. Ó Redundancia. . Ó Aproximación interaccional. Ó Un receptor o descodificador.

Ó Filtros. La finalidad de la comunicación no es intercambiar información según el rolo posición que ocupamos en la estructura de un sistema social dado. afectándose e influyéndose mutuamente. 2. 3. La situación social se da cuando hay relaciones a nivel: Ó Intrapersonal. Ó Restricciones Ó Marco interpretativo. la definió como interacción. Ó Grupal Ó Cultural. 2. La unidad de trabajo para cualquier persona interesada en el estudio de la comunicación es la situación social. en lugar de definir la comunicación como intercambio o transacción de información. Aproximación interaccional Este enfoque. Mediante el fenómeno del feedback. . Para resumir dicho modelo lo podríamos hacer de la siguiente manera: 1. Ó Interpersonal. La interdependencia es de acción-reacción. sino que el objetivo de la comunicación es el de influirnos mutuamente. Aproximación relacional Las premisas básicas de este enfoque son: 1. La fuente y el receptor en todo proceso de comunicación son interdependientes. La comunicación depende de la capacidad y sensibilidad de la fuente y del destino para interactuar y del contexto en el que se lleva a cabo la comunicación.

Your computer may not have enough memory to open the image. Bultex. Ó Colchón anti-escaras de espuma. de Alta Resistencia. Restart your computer. Ó Algodón. Ó Almohadas. Procedimiento . Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. de agua y de silicona. Ó Piel de cordero y felpa. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. . de espuma elástica.Prevención y tratamiento de las úlceras por decúbito Prevención Material Ó Escala de Norton para valoración y seguimiento de pacientes con úlceras por decúbito o en riesgo de tenerlas. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Ó Aceite de almendras o crema hidratante. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. Los colchones de presión alternante pueden ser de plástico PVC o de poliuretano. de celdas geométricas. cuadrantes. Restart your computer. The image cannot be displayed. If the red x still appears. and then open the file again. taloneras y coderas. If the red x still appears. vendas. cojines. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed.

cuando existan fracturas. sin olvidar el maleolo externo e interno. Ó Se colocarán almohadas y cojines a ambos lados de los salientes óseos (sacro. Ó La protección de codos se realiza de la misma manera y con los mismos materiales. exige la eliminación absoluta de toda presión. Ó Los decúbitos laterales se llevarán a cabo inclinando al paciente sobre un lado y apoyándole la espalda con almohadas. tanto por el día como por la noche. pero hay que tener en cuenta que este colchón no reemplaza las demás medidas de prevención. las piernas se flexionarán y entre las rodillas se pondrá un cojín. evitando pliegues. Ó También se utiliza el colchón alternante que.Supresión de los puntos de presión Ó El paciente debe ser colocado sobre un colchón grueso. mediante un mando eléctrico. Ó Esta técnica será de difícil aplicación en enfermos fatigados. lateral derecho e izquierdo y prono. dejando colocadas varias capas de éste en la zona calcánea. isquión. de manera que se consiga una continuidad entre las diferentes personas que cuidan durante las 24 horas al paciente. procurando mantener los brazos en flexión anatómica. calcáneo.) para evitar toda presión en las regiones susceptibles. reparte la presión y activa la circulación por masaje neumático. variando así los puntos de presión. Ó La sábana bajera estará muy estirada. Protecciones Ó La prevención de las úlceras de talón se realiza forrando el pie hasta la altura del tobillo con un trozo de algodón. Cambios posturales Ó El enfermo no permanecerá nunca más de tres horas en la misma posición. Ó Cualquier escara. Los dedos se dejaran a la vista. . en decúbito dorsal. aparatos ortopédicos y en individuos con trastornos respiratorios. sucesivamente. etc. Ó El programa de cambios posturales debe estar previsto para el día y la noche. Deberá ser colocado. Ó Se colocará una almohada en los pies con el fin de que queden en el aire los talones. pueden hacer que la persona cambie de posición. trocánter. de superficie plana y de consistencia elástica. Ó Existen camas con doble somier que. por mínima que sea. además de suprimir la compresión. Masaje Ó La piel deberá estar limpia y seca. separado de la piel por un tejido natural como las sábanas de algodón. Este colchón debe colocarse sobre una cama firme. para posteriormente impregnarla de crema hidratante.

Ó La duración no será menor a 15 minutos. Hidropolimérico. en sentido circular amplio. pomadas. localmente alrededor de los puntos dolorosos y sistemáticamente en la pelvis. Ó Carbón: Carbón activado. glúteos. Ó Soluciones: Ó Suero salino isotónico al 0. Ó Hidrogeles: Agar. Fibrinolisina. Ó Hidrocoloide: Carboximetilcelulosa sódica. batidos. región sacra. Ó Alginato: Alginato cálcico. Carboximetilcelulosa gel. Ó Cintas y/o espirales: Alginato cálcico. Ó Glicerina.Ó El masaje se realizará en tres tiempos: rozamiento. Ó Vigilar el estado de hidratación y aportar los líquidos suficientes. Nutrición e hidratación Ó Es necesario incluir en la dieta suplementos ricos en proteínas. Ó Ácido acético al 5%. Ó Silicona: Gel de Silicona. Ó Apósitos: Ó Hidrocelulares: Espuma de poliuretano. Ó Geles: Copolímero de almidón. amasamiento y despegue. Carboximetilcelulosa más Alginato cálcico. Ó Gránulos y Polvo: . espalda. Ó Pomadas: Colagenasa. Ó Povidona yodada al 10%. Tratamiento Material Ó Pastas. Ó Colágeno. etc. Ó Agua oxigenada.9%. geles. cintas y/o espirales: Ó Pastas: Óxido de zinc. Agar granulado. Ó Hidrorregulador: Carboximetilcelulosa sódica más Alginato cálcico. talones y codos. en forma de zumos. trocánteres. Carboximetilcelulosa sódica.

polvo micronizado (Catalasa). Carboximetilcelulosa sádica. glicerina. pomada (Colagenasa o Fibrinolisina). apósito (Carboximetilcelulosa sádica). apósitos (Carboximetilcelulosa sádica. hidrorreguladores o silicona). Carboximetilcelulosa sádica gel. apósitos (Espuma de poliuretano. etc. Glicerina. Procedimiento En úlceras de Grado I Ó Limpieza con suero salino y gasas estériles. En úlceras de Grado III Ó Limpieza de arrastre con suero salino. pomadas (Colagenasa o Fibrinolisina). piel de cordero. apósitos . Alginato cálcico. Ó Equipo de curas estéril. Ó Aplicación de productos específicos: Pasta (Óxido de (Carboximetilcelulosa sádica) y soluciones (Povidona yodada). Ó Hidrocoloide: Carboximetilcelulosa sádica. Carboximetilcelulosa). geles (Copolímero de Almidón. guantes y paños estériles. Ó Almohadillado y protección. Ó En la necrosis húmeda se recomiendan: pasta (Carboximetilcelulosa sádica). Ó En estado de exudación se utilizarán geles (Granulado de Agar). Agar). Ó Polvo micronizado: Enzima de catalasa. Ó Almohadillado y protección con algodón. espiral (Carboximetilcelulosa sádica más Alginato cálcico). gránulos (Dextranómero. geles (Copolímero de Almidón. Ó Desbridamiento manual. Hidrorreguladores). geles (Copolímero de almidón o Carboximetilcelulosa sádica).Ó Dextranómero. Carbón activado. Ó Bisturí y hojas de bisturí. Ó Actuación según la característica que presente la úlcera en cada fase: Ó En la necrosis seca se recomienda hacer incisiones para que los productos puedan ser más efectivos: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica). Agar húmedo. Ó Gasas. Hidropolimérico. En úlceras de Grado II Ó Limpieza de arrastre con suero salino. pomada (Colagenasa o Fibrinolisina). Ó Aplicación de productos específicos: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica). Carboximetilcelulosa sádica gel). quirúrgico o enzimático si procede. apósitos (Espuma de zinc).

Colágeno. Ó Registro de la evolución y tipo de cura realizada. apósitos (Alginato cálcico. Agar húmedo. apósitos (Agar húmedo. geles (Copolímero de Almidón. Glicerina. Carboximetilcelulosa sádica). Agar granujada). Ó En el estado de tunelización se utilizarán espirales de Carboximetilcelulosa sádica más Alginato cálcico. Alginato cálcico. agar granulado). Fibrinolisina). Hidropolimérico. se utilizará peróxido de hidrógeno. Glicerina. Ó En el estado de tunelación se utilizarán cintas de Alginato cálcico. activado. geles (Copolímero de Almidón. Carbón activado). Carboximetilcelulosa sádica gel. Agar granujada). Glicerina. gránulos (Dextranómero. Glicerina. . gránulos (Dextranómero). geles (Copolímero de almidón). Colágeno. Glicerina). Ó Si se produce tejido de granulación se usarán gel es (Carboximetilcelulosa gel. Glicerina. Hidropolimérico. Carbón activado). Ó Protección y almohadillado. Glicerina. Colágeno. Carbón Hidrorreguladores). gránulos (Dextranómero. Hidrorreguladores). Ó Si se sospecha infección por anaerobios. apósitos (Carboximetilcelulosa sádica. geles (Carboximetilcelulosa sádica gel. apósito (Espuma de poliuretano. Carbón activado). Ó En estado de cavitación se rellenará la úlcera con: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica). apósitos (Espuma de poliuretano. cinta (Alginato cálcico).poliuretano. Carbón activado). cinta (Alginato cálcico). Carboximetilcelulosa sádica). Ó En el caso de que se establezca tejido de granulación se utilizarán: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica). Hidropolimérico. Ó Actuación según la característica que presente la úlcera: Ó En el caso de necrosis húmeda utilizar pomada (Colagenasa. cinta (Alginato cálcico). Agar granujada). Alginato cálcico. Ó Si se sospecha infección se tomará una muestra de exudado y se pondrá en conocimiento del medico responsable. Ó En estado de exudación se utilizarán geles (Agar granulado). Alginato cálcico. Carboximetilcelulosa sádica gel. apósitos (Alginato cálcico. Proceder al almohadillado y protección. Agar húmedo. En úlceras de Grado IV: Ó Limpieza por arrastre con suero fisiológico.

Esta capacidad del pulmón para expanderse o dilatarse y para contraerse o colapsarse es debida a la elasticidad que tiene el tejido pulmonar. de manera que el diafragma se eleva y las costillas descienden acortando los ejes longitudinal y anteroposterior de la cavidad torácica. intervienen músculos espiratorios para ayudar a vencer la resistencia que las vías aéreas . Durante la espiración el aire sale pasivamente de los pulmones gracias a la compresión que sobre ellos ejerce la pared torácica y el diafragma. La contracción del diafragma lo hace descender de manera que aumenta la capacidad de la cavidad torácica en sentido longitudinal. que aumentan y disminuyen respectivamente la capacidad interna de la misma. Durante el tiempo que dura una espiración el aire es expulsado del pulmón. Estos movimientos son debidos a la acción de los llamados músculos respiratorios: a) La inspiración pulmonar es un proceso activo. Al segundo se le denomina de espiración pulmonar. b) La espiración pulmonar es un proceso pasivo que se produce gracias a la relajación de los músculos respiratorios. Solamente en procesos patológicos de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). El diafragma es el principal músculo respiratorio. La contracción de los músculos intercostales externos eleva las costillas aumentando la capacidad de la caja torácica en sentido anteroposterior. Durante el tiempo que dura una inspiración el aire entra en los pulmones hasta que estos se llenan.Anatomía y fisiología del sistema respiratorio Fisiología pulmonar Mecanismo de ventilación pulmonar La ventilación pulmonar es el mecanismo respiratorio que permite el intercambio de gases entre la sangre y el aire atmosférico. Ambos se acompañan de movimientos de la caja torácica. La hematosis o intercambio de gases entre la sangre que llega al pulmón procedente del corazón derecho y el aire alveolar es posible gracias a un mecanismo de expansión pulmonar con entrada de aire a los alveolos y otro de colapso y expulsión del aire introducido. También es debida a la presencia de una sustancia que existe en los alveolos pulmonares llamada agente tensoactivo que disminuye la tensión superficial de los alveolos haciendo que sean más fácilmente distensibles. que se produce gracias a la contracción de los músculos diafragma e intercostales. En un movimiento espiratorio no se expulsa todo el aire que contienen los pulmones. Al primero de los mecanismos citados se le conoce como inspiración pulmonar.

Ó Capacidad vital: Es la máxima cantidad de aire que se puede expulsar después de haber realizado una inspiración forzada. Es igual a la suma del volumen residual más el volumen de reserva espiratorio. Ó Volumen inspiratorio de reserva: Es la cantidad máxima de aire que se puede introducir en los pulmones al final de una inspiración normal. Por tanto. Vale 3.5 l x 15 resp/min = 7. Es de 1. Ó Capacidad pulmonar total: Es el volumen de aire que hay en el pulmón al final de una inspiración forzada.5 I aproximadamente. durante una respiración normal en situación de reposo.5 l de aire. En una inspiración normal entra en el pulmón 0. es el volumen de aire que no participa del intercambio gaseoso.15 l. Ó Volumen residual: Es la cantidad de aire que queda en los pulmones al final de una espiración forzada. Son los músculos espiratorios abdominales y los intercostales internos. Ó Capacidad residual: Es el volumen de aire que queda en los pulmones al final de una espiración normal. En condiciones normales es de 2.5 l. Ó Espacio muerto anatómico: Es el volumen de aire que ocupa las vías respiratorias durante la respiración y que no va a llegar a los alveolos pulmonares. La frecuencia media en un adulto joven y sano es de 15-17 veces por minuto. La frecuencia respiratoria es mayor en los niños recién nacidos y en los ancianos.5 l. Es de 4. Volúmenes y capacidades pulmonares Se refiere a los volúmenes de aire que entran y salen del pulmón en los movimientos respiratorios así como a los volúmenes de aire que contiene el pulmón en distintos momentos del proceso respiratorio: Ó Frecuencia respiratoria: Es el número de veces que respiramos en un minuto o unidad de tiempo. Intercambio gaseoso (Hematosis) . Gracias al volumen de aire residual al final de la espiración los pulmones no están totalmente colapsados lo que evita que las cavidades alveolares se arruguen y colapsen como si se tratase de un pergamino.5 l. Ó Volumen de reserva espiratorio: Es la cantidad máxima de aire expulsada por los pulmones al final de una espiración normal. En condiciones normales es de 0. Es de 0.5 l. Ó Volumen respiratorio/minuto o Ventilación pulmonar: Es el volumen de aire que entra y sale del aparato respiratorio en un minuto. Es de 1. En condiciones normales es de 6 l.ofrecen a la salida pasiva del aire. Volumen respiratorio/minuto = 0. Ó Volumen corriente: Es la cantidad de aire que entra y sale del pulmón.5 l/minuto.5 l.

la presión parcial es mayor en la sangre del capilar que en el aire alveolar de manera que este gas se difunde pasivamente en sentido inverso al anterior hasta que se igualen en ambos lados. La difusión se realiza pasivamente a través de un gradiente de concentración o presión parcial del gas. Es la proteína transportadora del oxígeno en la sangre. La Hemoglobina (Hb) es una proteína que se halla en las células sanguíneas denominadas Hematíes o Eritrocitos. Una molécula de Hb puede unirse como máximo a cuatro moléculas de oxígeno de forma reversible. En el caso del CO2.5 l.Durante la respiración. Oxígeno (02= 13%). Si la frecuencia respiratoria es en condiciones normales de 15 respiraciones/minuto el volumen respiratorio/minuto será de 7. A continuación de la inspiración se produce la difusión de los gases del aire alveolar a través de la membrana alveolo-capilar pasando a la sangre que circula por los capilares de la misma. El O2 que ha pasado a la sangre es transportado a los diferentes tejidos y órganos del cuerpo a través de la sangre. El CO2 que ha pasado al aire alveolar es expulsado al exterior a través de la espiración que es la fase siguiente a la inspiración. en la primera fase de la misma o fase inspiratoria. . Cuando la Hb llega a través de la sangre a capilares sanguíneos de otros tejidos y órganos que necesitan oxígeno. El aire alveolar está compuesto por Nitrógeno (N=75%). El volumen de aire fresco que entra en los pulmones durante una respiración es de 0. se desprende de las moléculas de oxígeno quienes pasan a través de la membrana capilar al espacio intersticial para ser captadas por las células.5 l. Dióxido de carbono (C02 = 6%) y agua (H2O = 6%). el aire penetra en los pulmones y llega a los alveolos pulmonares. La presión parcial de O2 es mayor en la luz alveolar que en la luz del capilar sanguíneo y el gas se difunde desde el alveolo hasta la sangre del capilar hasta que la presión del mismo en ambas partes se iguala.

Bote de recolección de las Ó Realizar lavado de manos. Dicha sonda se encuentra conectada a un sistema de aspiración por vacío. Debe ser transparente para poder observar y medir las secreciones. Ó Conexión en «Y» o en «T». suero fisiológico de lavado o agua. se debe realizar con la mayor asepsia posible. Ó Sistema de aspiración (vacío). que se encuentra ubicado en la pared. Ó Verificar la presión negativa y procurar que ésta sea la adecuada. Siempre que vayamos a aspirar secreciones. Ó Una vez realizada esta operación. En cambio. de forma que cuando la salida que queda libre de la conexión es tapada con nuestro dedo se crea el vacío en el interior de la sonda y cuando la dejamos libre se pierde dicho vacío. que puede ser el central. A continuación cogeremos la sonda y la conectaremos al sistema de aspiración. la sonda de aspiración empleada va conectada directamente al sistema de vacío. o uno móvil que recibe el nombre de «robot de aspiración de secreciones».Aspiración de secreciones Fundamentos básicos Consiste en la eliminación de las secreciones nasofaríngeas y bronquiales del enfermo mediante la introducción de una sonda de aspiración a través de la boca o de las fosas nasales en el aparato respiratorio. Ó Guantes estériles. En la aspiración continua. en la aspiración intermitente. La aspiración puede ser ejercida de forma continua o intermitente. Técnica Ó Explicar al enfermo en qué consiste el procedimiento. Ó Bolsa de recolección de las secreciones. secreciones aspiradas. Dicha conexión nos va a permitir controlar el vacío. . otra persona nos abrirá de forma estéril el envase que contiene la sonda. entre la sonda y el sistema de vacío se coloca una conexión en «Y» o en «T». Ó Recipiente con solución antiséptica. Material Ó Sonda de aspiración del tamaño adecuado. A continuación colocarse los guantes estériles correctamente.

Ó Anotar en la hoja de incidencias de Enfermería del enfermo el procedimiento ejecutado y cualquier otra circunstancia de interés que se haya producido. Ó Cuando se comienza la aspiración. Ó Enjuagar la sonda y el sistema de aspiración con la solución desinfectante o con el suero fisiológico de lavado entre una aspiración y la siguiente. si es necesario. se empieza también a retirar la sonda girándola lentamente. Ó Una vez que se haya terminado de aspirar. tapar la abertura de la conexión en «Y» o en «T» que se esté empleando. . Ó Si durante la aspiración se detecta cualquier tipo de anomalía en las secreciones o en el paciente se avisará al médico. tirar la sonda y los guantes. Ó La aspiración no debe durar más de 10 segundos. Ó Para comenzar la aspiración. Ó Repetir los pasos anteriores hasta que se aclaren las vías respiratorias. Ó Lavarse las manos.Ó Después se introducirá la sonda a través de la boca o de las fosas nasales tan profundamente como sea posible sin llegar a aplicar aspiración.

9. 6. 8. 3. consiguiendo así un intercambio gaseoso adecuado a nivel alveolo-capilar. Ó Guantes estériles. a través del tubo o cánula. Registrar la técnica. Vigilar la frecuencia cardiaca y respiratoria así como la saturación de oxígeno si es posible. Ó Lubricante en aerosol. Limpiar el sistema de aspiración con agua o antiséptico. es una técnica aséptica utilizada para eliminar del árbol bronquial secreciones que el paciente no puede expulsar por sí solo y para mantener una buena permeabilidad del tubo endotraqueal. . En pacientes que requieren altas concentraciones de oxígeno este tiempo se reducirá a 5 segundos. Ó Sistema de aspiración. El periodo de succión no ha de durar mas de 10 segundos. 7. cantidad. Material Ó Sondas de aspiración de diversos calibres. color e incidencias. Procedimiento 1. Ó Recipiente con agua destilada o solución antiséptica. tan lejos como sea posible. Preparar el sistema de aspiración y ajustarlo a la presión negativa deseada. 4. Lavarse las manos y ponerse los guantes estériles. así como aspecto. Tomar la sonda estéril del envase y colocarla en el sistema de aspiración. hasta la tráquea sin aspirar. Retirar el catéter en el momento de iniciar una succión intermitente. 10. Introducir la sonda previamente lubricada. 5. Explicar el procedimiento al paciente. rotándolo ligeramente. 2. durante y después de realizada la técnica.Aspiración traqueal La aspiración traqueal en enfermos traqueostomizados o intubados. Tras la aspiración se oxigenará al paciente con ambú o conectado a ventilación mecánica.

Protector dental y lubricante. Administrar anestesia tópica en fosas nasales y faringe. Cooperar con el médico en la realización de la técnica. Material para establecer campo estéril. Explicar al paciente la técnica que se va a realizar. 7. 4. Fuente y equipo de oxígeno.Broncoscopia Concepto La broncoscopia es una técnica diagnóstica que consiste en la observación directa de la tráquea y el árbol bronquial a través de un tubo flexible o rígido llamado broncoscopio. fuente de luz fría.Sistema de recogida de muestras bronquiales. 5. Premedicar con Atropina según prescripción médica. . adrenalina. anestesia tópica. Ó . Frascos con formol. cámara fotográfica. Ó .9 frío y a temperatura ambiente. salbutamol. Fuente y equipo de aspiración. Tubos con solución de Ringer (para cepillado microbiológico).Medicación: lidocaína al 2%.9%. Procedimiento 1. Conexiones y portas de cristal. lubricando su parte distal para su introducción por las fosas nasales o por boca.Material ÓÓÓÓÓMaterial óptico: Fibrobroncoscopio. Se retirará la dentadura postiza. ÓÓÓCepillo para citología. alcohol y suero salino al 0. suero salino al 0. 6. Conectar la fuente de luz y sistema de aspiración al fibroscopio. Mantener en ayunas desde las 24 horas del día anterior. 3. 2. Establecer el campo estéril en la zona anterior del cuello y ayudar en la administración de anestesia a nivel de la membrana intercricotiroidea. intentando conseguir su colaboración. atropina. y a los 30 minutos colocar al paciente en la cama en decúbito supino.

you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. The image cannot be displayed. cuando se requiera anestesiar. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. Preparar lidocaína al 2% para inyección a presión a través del canal de biopsia.8. . Restart your computer.

Ó Colocarse unos guantes. Ó Hacer una aspiración a través de la cánula. Ó Desinflar el balón con una jeringa. así como cualquier anomalía que se detecte. introduciendo la sonda de aspiración hasta la faringe-laringe. Ó Preparar todo el material necesario en una mesa auxiliar. colocando el oxígeno al 100% durante 5 minutos antes y después de la maniobra. Ó Inflar el balón y atar la cinta de sujeción. Ó Retirar la cánula y limpiar la zona con antiséptico secándola luego totalmente. Ó Lavarse las manos antes de iniciar el procedimiento. Ó Retirar el obturador y colocar la camisa. Observaciones En caso de tener el ventilador conectado.Cambios de cánula de traqueotomía Procedimiento Ó Explicar al paciente en qué consiste la técnica. Ó Cortar la cinta de sujeción de la cánula. Ó Colocar la cánula nueva previamente preparada. Ó Anotar en las observaciones de Enfermería el procedimiento realizado. No se debe forzar nunca la entrada ya que puede originar un desgarro. el cambio de cánula se hará lo más rápidamente posible. como aparece en la ilustración. Tener precaución de no demorar el tiempo dedicado a esta maniobra. .

de las radiografías y las broncoscopias. Ó Percusión. Ó Mejorar la ventilación alveolar. favoreciendo la permeabilidad de las vías bronquiales. Ó Vibración. A veces la mucosidad forma verdaderos taponamientos que impiden o disminuyen significativa mente la correcta ventilación pulmonar.Drenaje bronquial Fundamentos básicos El drenaje bronquial y los ejercicios respiratorios junto a las técnicas de readaptación al esfuerzo. y desde aquí. El drenaje bronquial es un medio físico que tiene por objeto: Ó Limpiar de secreciones excesivas los pasajes respiratorios. El DUE debe conocer los segmentos afectados. Ó Prevenir las complicaciones respiratorias debidas a la inmovilidad. Para realizar un drenaje bronquial es necesario colocar al individuo en una posición específica capaz de facilitar la progresión de las secreciones desde las ramificaciones segmentarias más pequeñas a las lobares. relajación y obtención de una frecuencia respiratoria adecuada son parte integral de cualquier tratamiento en fisioterapia respiratoria. Brevemente resumido diremos . de éstas a los bronquios principales y a la tráquea. el drenaje bronquial no se reduce simplemente a la colocación del paciente en una postura determinada. El tratamiento más efectivo engloba estas cinco técnicas. Ó Tos dirigida. orientándose para ello por los resultados del examen clínico. El DUE debe colocar entonces al paciente en la posición más exacta y apropiada que facilite el drenaje óptimo de los segmentos interesados. finalmente al exterior. Pero tan necesario es realizar un buen drenaje bronquial como reforzar el diafragma y mejorar la movilidad de la pared torácica para conseguir la movilización de los tapones de moco que obstruyen a menudo la luz bronquial. Sin embargo. Ó Ventilación por segmentos. sino que engloba cinco técnicas complementarias que se usan de forma generalizada: Ó Posicionamiento.

Ó Pacientes hipercápnicos. Ó Pacientes que muevan flujos bajos. Ó Pacientes con aumento de disnea o aumento de trabajo respiratorio.que después de situar al paciente en la posición idónea. Ó Pacientes hipóxicos. edema cerebral. e intenta que la tos que se origina sea productiva. Ó Inestabilidad hemodinámica. evitando una posible diseminación secundaria. Ó Pacientes no colaboradores en otras técnicas. El tratamiento se finaliza siempre con un drenaje completo del lado sano. Riesgos del drenaje bronquial Indicaciones del drenaje bronquial: Ó Bronquiectasia. Ó Denervación pulmonar. Contraindicaciones: Ó Hipertensión craneana. capaz de expulsar las secreciones bronquiales. Ó Síndrome de inmovilidad de los cilios (Kartagener). Ó Pacientes neurológicos. Ó Volet torácico. Ó Ascitis importante. Ó Elevación discreta de la presión craneana. Ó Cardiopatías agudas o crónicas. broncodilatadores y algún mucolítico o atomizador bronquial ultrasónico. El drenaje bronquial suele llevarse a cabo tras aplicar una aerosolterapia a presión positiva intermitente con suero fisiológico. que facilite la fluidificación de las secreciones. Indicaciones. se le indica que haga respiraciones pausadas prolongando cada fase espiratoria. es decir. Contraindicaciones. Efectos secundarios: Ó Arritmias. Ó Pacientes débiles. . Durante la espiración. el ATS/DUE aplica vibraciones sobre la zona del tórax que se está drenando. Ó Pacientes en UCI.

you may have to delete the image and then insert it again. con el tronco enderezado y las piernas semiflexionadas con un almohadón debajo de las rodillas. Restart your computer. Posicionamiento para el drenaje bronquial El hecho de colocar al paciente en una posición determinada y no otra se basa tanto en la estructura anatómica del árbol bronquial como en la acción de la gravedad. or the image may have been corrupted.Ó Desaturación franca de O2. . The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. La posición de drenaje es en sedestación. Drenaje del segmento anterior del lóbulo superior Este segmento se localiza en la zona torácica situada entre el borde del esternón y la línea axilar media. Está ventilado por el bronquio apical superior. Ó Disnea. If the red x still appears. entre el segundo. and then open the file again. La vibración se realiza en la zona situada entre la clavícula y la región supraespinosa de la escápula. Está ventilado por la ramificación anterior del bronquio lobar superior. o a un lado. tercero y cuarto espacio intercostal. Según la localización de la lesión se puede imprimir al paciente una inclinación hacia delante. Existe una posición diferente para drenar cada segmento pulmonar: Drenaje del segmento apical del lóbulo superior Este segmento está situado en la zona supra e infraclavicular. atrás.

you may have to delete the image and then insert it again. colocando para ello una almohada bajo el brazo del mismo lado a tratar. en el hemitórax elevado. or the image may have been corrupted. Otra almohada la situaremos bajo las rodillas. La vibración se realiza sobre la parte superior de la espalda. and then open the file again. or the image may have been corrupted. Las piernas se mantienen flexionadas por medio de una almohada.The image cannot be displayed. La posición de drenaje es en sedestación. Este segmento está situado por detrás. a la altura de la región supraespinosa. La posición de drenaje es en decúbito supino. La zona de vibración se sitúa entre la clavícula y la línea media intermamilar. a nivel de la cuarta costilla. . Restart your computer. If the red x still appears. La ventilación viene dada por la ramificación posterior del bronquio lobar superior. con el tórax inclinado hacia delante y ligeramente girado hacia el lado contrario del pulmón donde tenemos el segmento a drenar. Drenaje del segmento posterior del lóbulo superior The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. Por abajo se apoya sobre la gran cisura. Restart your computer. If the red x still appears. con una almohada bajo la cabeza y otra debajo del hombro del lado del segmento a drenar. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. con objeto de hacer girar el tórax. Your computer may not have enough memory to open the image.

La posición de drenaje es en decúbito lateral derecho para el lado izquierdo e izquierdo para el derecho.Drenaje del segmento lateral del lóbulo superior Este segmento está situado en la región axilar. If the red x still appears. justo en la región torácica próxima a la axila. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. El lado derecho está ventilado por la ramificación anterior del bronquio lobar medio. Su ventilación viene dada por la ramificación lateral del bronquio lobar superior. La vibración se lleva a cabo en la zona costal media. Restart your computer. If the red x still appears. aportando estabilidad al paciente. The image cannot be displayed. Restart your computer. . y la de arriba semiflexionada. En los decúbitos laterales la pierna de abajo está flexionada. Drenaje del segmento anterior (medial) del lóbulo medio en el lado derecho y de la língula en el lado izquierdo Este segmento está situado sobre los dos tercios inferiores de la región mamaria. con una almohada bajo el hemitórax apoyado. you may have to d elete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. and then open the file again. por comodidad para el paciente.

El lado izquierdo está ventilado por la ramificación superior del bronquio de la língula. por debajo de la axila. La zona de vibración es a nivel de la línea media intermamilar correspondiente. colocando una almohada debajo del hombro derecho. a la altura de la quinta costilla. El pie de la cama se eleva unos treinta centímetros. Drenaje del segmento anterior del lóbulo inferior Este segmento está situado en la región submamaria. The image cannot be displayed. If the red x still appears. derecha o izquierda. La posición de drenaje es: Ó Para el lóbulo medio: decúbito laterodorsal izquierdo. Restart your computer. La posición de drenaje es en decúbito supino con el pie de la cama elevado unos cuarenta centímetros. you may have to delete the image and then insert it again. con la almohada debajo del hombro izquierdo. Ó Para la língula: decúbito laterodorsal derecho. or the image may have been corrupted. Está ventilado por la ramificación anterior del bronquio lobar inferior. Your computer may not have enough memory to open the image. entre la línea paraesternal y la línea axilar media. and then open the file again. En ambos casos las rodillas están ligeramente flexionadas. Las almohadas consiguen mantener las rodillas y las caderas flexionadas y la cabeza y el cuello cómodos. Drenaje del segmento lateral del lóbulo inferior . La zona de vibración se sitúa sobre las costillas inferiores.

con una almohada bajo el abdomen con la intención de corregir la lordosis lumbar y elevar el segmento apical del lóbulo inferior. Está ventilado por el bronquio apical inferior o de Nelson. La posición de drenaje es en decúbito prono. or the image may have been corrupted. and then open the file again. Restart your computer. Drenaje del segmento posterior del lóbulo inferior Este segmento está situado en la región basal posterior. Este segmento está situado en la línea media axilar. elevando unos treinta centímetros el pie de la cama y con una almohada bajo el costado. a la altura de quinta o sexta costilla. Drenaje del segmento apical inferior o de Nelson Este segmento está situado en la parte posterior. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image.The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. Está ventilado por el bronquio posterior del lóbulo inferior. La vibración se lleva a cabo en la parrilla costal inferior. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. lateral izquierdo para el lado derecho y lateral derecho para el izquierdo. La posición de drenaje es en decúbito contra lateral aliado que queremos drenar. La zona de vibración se localiza sobre la región interescapulovertebral. If the red x still appears. Restart your computer. Está ventilado por la ramificación lateral del bronquio lobar inferior. en la región interescapulovertebral situada a la altura de la zona infraespinosa. .

you may have to delete the image and then insert it again. y al esfuerzo de expectoración. por si han caído mucosidades en él durante el drenaje del lado enfermo. si no que es necesario la vibración. Es recomendable drenar el pulmón sano al final de cada sesión. Cuando el drenaje postural no produce una expulsión adecuada de las secreciones pondremos al individuo en la posición más similar posible a la que debería adoptar para facilitar el drenaje. La duración completa del drenaje es variada. and then open the file again. con una almohada bajo las caderas y el pie de la cama elevado unos treinta centímetros. a nivel paravertebral. hasta cuatro veces como máximo. or the image may have been corrupted. Por razones evidentes. Consideraciones del drenaje bronquial A la hora de realizar un drenaje bronquial hay una serie de aspectos que no deben pasarse por alto: Ó Los cambios fisiológicos que se obtienen en la oxigenación. Restart your computer. Es preferible que se hagan antes de las comidas. La vibración se realiza sobre las costillas inferiores. posición que a veces no es posible por la incomodidad. o bien en decúbito prono con el tórax inclinado hacia abajo y los brazos apoyados en una pequeña silla más baja que el plano de la cama. Ó Hay que observar la presión parcial de oxígeno {pOJ. Your computer may not have enough memory to open the image. la ventilación por segmentos y la tos dirigida. el tiempo de cada posición no debe exceder de 5 a 6 minutos como máximo. suele durar entre 15 y 30 minutos cada sesión.La posición de drenaje puede ser en decúbito prono. debido a la agitación que provoca la vibración. sobre ambos hemitórax. Las sesiones se pueden repetir varias veces al día. Debemos recordar que la expulsión de las secreciones no se obtiene sólo con la posición. The image cannot be displayed. Ó Hay que tener en cuenta: . If the red x still appears. La oxigenación disminuye cuando el sujeto se apoya sobre el lado sano. aunque no justo antes.

Ó El derrame pleural masivo. Ó El edema pulmonar y el edema cerebral. El proceso mismo de la enfermedad que padece. El diseño de dicho programa debe tener en cuenta: Ó La cantidad y viscosidad de las secreciones bronquiales. Ó Hay que considerar: Ó Las arritmias. . Ó Cardiacos.Ó La hipertensión pulmonar. Ó La hipertensión craneal en posición de trendelenbürg. que se ajuste a sus necesidades. Ó La tuberculosis activa (no hacer nada). Ó La hipo e hipertensión arterial. Ó El nivel de actividad del paciente. Cada paciente merece un programa de tratamiento a medida. Ó La hipertermia. Ó Enfisematosos. Ó No utilizar la posición de trendelenbürg en pacientes: Ó Neurológicos.

Montaje del Pleurevac y conexión al paciente Conceptos generales El pleurevac es un sistema de drenaje torácico que se utiliza para la evacuación de aire. líquido o ambas cosas de la cavidad pleural. Ó Sistema de aspiración. Ó Tijeras. or the image may have been corrupted. esparadrapo y gasas estériles. Restart your computer. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Agua destilada o suero fisiológico. Material Ó Sistema de drenaje tipo PLEUR-EVAG. The image cannot be displayed. El pleur-evac consta de tres cámaras: cámara de recolección con capacidad para . Procedimiento 1. Ó Dos pinzas de Kelly. If the red x still appears. Ó Jeringa estéril de 100 cc.

una de alta presión negativa y otra de escape de presión positiva. 2. y en la historia clínica del paciente el procedimiento e incidencias. Colocar el pleur-evac a un nivel por debajo del nivel del tórax del paciente para facilitar el drenaje por gravedad y evitar la reentrada del material drenado. Cámara de sello hidráulico que consta de un reservorio para el agua y está conectada con la cámara de recolección y con la cámara de succión. 3. 6. La cámara del sello hidráulico lleva incorporadas dos válvulas. Comprobar el buen funcionamiento del sistema. Retirar el protector de la conexión del tubo de 180 cm y conectarlo al drenaje torácico del paciente. 5. Proceder a la preparación del pleur-evac según las instrucciones. Sellar las conexiones con esparadrapo y fijar los tubos a la cama. .2. Retirar las pinzas de Kelly del tubo torácico y mantenerlas cerca por si se necesitan utilizar en el caso de desconexiones o roturas. 4.500 cc y divisiones para controlar el volumen evacuado. 7. Anotar por turno el líquido drenado. Cámara del control de succión que utiliza un sistema de burbujeo.

La riqueza de O2 en la mezcla dependerá de la técnica de Oxigenoterapia empleada (catéter. etc. Encefalitis.Oxigenoterapia Fundamentos básicos El oxígeno O2 es un gas incoloro. Ó Elevaciones a grandes alturas donde desciende la Pp de O2. y llega a las sangre (grandes hemorragias. bombonas o tanques de oxígeno. Ó Balas. Ó Insuficiencia respiratoria (bronquitis crónica. es peligrosa puesto que produce lesiones en el pulmón y cerebro además de ser un irritante de las mucosas.) La Oxigenoterapia está indicada en todas aquellas personas que sufren Hipoxia. etc. etc. La administración de oxígeno se realiza en situaciones de hipoxia. Lo que se utiliza habitualmente es una mezcla gaseosa de aire enriquecido con oxígeno. En la mayoría de Hospitales existe Central de oxígeno. es decir con una concentración de O2 superior a la normal. situada fuera del edificio general del hospital. .).). etc. El oxígeno se encuentra almacenado en la Central. mascarilla. inodoro. Ó Alteraciones del transporte de oxígeno en intoxicaciones por monóxido de carbono. neumonía. Ó Lesiones del Sistema Nervioso Central que afectan al centro regulador de la respiración (Tumores. gafas nasales. Ó Intoxicaciones por gases que bloquean la hematosis normal. La administración de oxígeno puro mantenida por periodos prolongados. explosivo y altamente inflamable.). acompañada o no de Hipercapnia: Ó Asfixia. por lo que su manejo en Oxigenoterapia requiere importantes medidas de seguridad. La Oxigenoterapia consiste en la administración de oxígeno gaseoso (mezcla de aire enriquecida con oxígeno) a un paciente. asma bronquial. Métodos de administración de oxígeno Equipos de oxigenoterapia La administración de oxígeno en el Hospital procede de: Ó La Central de Oxígeno. con la finalidad de establecer la tasa normal de oxígeno en sangre. Su uso en estado puro está desaconsejado y muy restringido.

. y una aguja que expresa en cada momento la P. por encima del agua y se conecta al dispositivo del paciente (cánula. tanto si el oxígeno se toma de la llave de paso existente en la habitación como si se toma de una bala. La tapa del frasco está perforada por dos tubos. etc. con una llave de paso. Atmósferas de Presión (mm. Sistema de humidificación Para administrar el oxígeno a los pacientes hay que proveerlo del grado de humedad adecuado. Cuando existe Central de oxígeno. mientras que las pequeñas son de 350. Caudalímetro. Las mayores contienen 6. unos 7-10 cm. todas las habitaciones tienen una toma de oxígeno. Las unidades en que se expresa la capacidad de una bala puede ser: Litros (L). se introduce por uno de sus extremos en el frasco humidificador quedando 2-3 cm. Se expresa en l/minuto.000 l. a la cabecera de cada cama. atmósferas. Para ello se hace pasar el gas por un frasco humidificador que contiene agua destilada. mm de Hg. Consta de una válvula para regular el flujo de salida de oxígeno. aproximadamente y por el otro extremo se conecta con la toma de oxígeno. Manómetro Todo tanque está provisto de un Manómetro que mide la P. Debe vigilarse que el frasco siempre contenga agua a 37 ºC. interna de la bala va disminuyendo a medida que el oxígeno es consumido por el paciente y llega un momento en que se iguala a la P. Este sistema se usa con más frecuencia en el transporte de enfermos a los que hay que administrarles oxígeno y en pacientes a los que se suministra oxígeno a domicilio. Se llena de agua destilada hasta el nivel indicado. Hay diferentes tamaños de balas. etc. atmosférica. Permite controlar la cantidad de oxígeno que sale de la \toma por minuto. Es necesario administrar el oxígeno con cierta humedad para que las mucosas del . Uno de ellos se introduce por uno de sus extremos en el agua.habitaciones de los enfermos/as a través de tuberías. existente en la bala. manorreductor o flujómetro En cualquiera de los casos. de oxígeno en el interior de la bala. Balas de oxígeno Las balas de oxígeno son cilindros de acero que contienen oxígeno a una Presión superior a la atmosférica y a temperatura de 21 °C. es necesario para poder aplicarlo al paciente un Caudalímetro o Flujómetro. En ese momento deja de salir oxígeno de la bala. mascarilla. La P. El manómetro consta de un reloj con una circunferencia graduada expresada en 1.). El otro tubo.175 y 150 l. de Hg ó Kg/cm3).

El oxígeno se administra al interior de las dos fosas nasales y no a una sola.). de goma o plástico flexible y transparente. interponiendo humidificador. de longitud aproximadamente. Ó Sonda o catéter nasal. Ó Campana de oxígeno. Métodos para la administración de oxígeno al paciente por el sistema de circuito abierto Sonda o catéter nasal Es un tubo de grosor variable y 25 cm. Se fija exteriormente con esparadrapo hipoalérgico. Puede irritar la mucosa nasal y de la orofaringe. Si está lúcido y colabora deben utilizarse los otros métodos (sonda o catéter nasal. 1. Gafas nasales Son tubos similares a las sondas. Otros métodos para la administración de oxígeno En la actualidad existen varios métodos para la administración de oxígeno. flujómetro y manómetro. gafas nasales. Cuando el paciente está en coma o inconsciente y tiene dificultades para respirar por sí solo. Su extremo o punta es roma y presenta uno o varios orificios en los 3 últimos cm.Sistemas de circuito cerrado Ó Tienda de oxígeno. Ó . debe hacerse una intubación endotraqueal que facilita la administración de oxígeno. Mascarillas Las mascarillas pueden ser nasales o gafas nasales y oronasales. Para la Oxigenoterapia hay que conectarlo a continuación a un tubo de conexión que a su vez lo conecta con la toma de oxígeno. etc. mascarillas oronasales. En cada cambio se alterna la fosa en que se coloca el catéter. Hay que vigilar su correcta posición y debe cambiarse cada 48 h. . pero se adaptan a las dos fosas nasales simultáneamente.enfermo no se sequen y mantengan la humedad adecuada tratando de evitar su irritación. con características propias y distintas aplicaciones. Se pueden clasificar en dos grupos: Ó Sistemas de circuito abierto Ó Mascarillas: Gafas nasales. del tubo. Se introduce por la fosa nasal hasta la orofaringe.

Pueden tener varios orificios laterales con la finalidad de que el oxígeno que fluye se mezcle con el aire ambiental que respira el paciente. 4. a los que resulta incómodo y difícil colocarles una mascarilla de oxígeno y cuando se requiere administrar concentraciones de oxígeno elevadas. Plantean dificultades al paciente para hablar. hasta la mascarilla de Venturi o Ventimask. Materiales y técnicas para la administración de oxígeno . comer. Métodos para la administración de oxígeno al paciente por el sistema de circuito cerrado Tienda de oxígeno Se usa especialmente en niños/as. Cada mascarilla está preparada para administrar una concentración de oxígeno determinada que puede oscilar entre el 24% y 40%. Hay mascarillas de distintos tamaños adaptadas para niños y adultos. Para mantener las condiciones óptimas de temperatura. 2. etc. Su ventaja es que el enfermo puede hablar. El paciente respira dentro de un ambiente aislado.). Mascarillas oronasales Son dispositivos de plástico transparente que cubren nariz y boca. También existe sistema de control de la humedad y concentración de oxígeno. Hay varios modelos en el mercado. se usan cuando se requiere administrar concentraciones bajas de oxígeno. etc. etc. Son tiendas de plástico transparente tendido de un soporte metálico. la tienda está provista de un dispositivo refrigerador con ventilador incorporado que regula la temperatura. Las más usadas son las que permiten administrar una concentración del 24% y 28%. dejando libre el resto del cuerpo. Campana de oxígeno Es parecida a la tienda de oxígeno. pasando por la mascarilla apretada del AMBÚ.Tienen el inconveniente de que no llevan dispositivo para regular la concentración de oxígeno y resecan mucho las mucosas. comer. Se pone a la cabecera de la cama y se limita a la cabeza y cuello. beber. beber. También permite regular el flujo de oxígeno por minuto. e indica los litros por minuto que hay que administrar. Cada mascarilla presenta una numeración: Ej: 24/2. Esto significa que para conseguir una concentración de oxígeno del 24% hay que administrar un flujo de 2 litros por minuto. Se expresa mediante un número (2. al igual que la anterior. 6. Las concentraciones de oxígeno que se alcanzan son superiores a las conseguidas con la sonda nasal pero. Desde las mascarillas desechables de plástico.

Ó Lubricar la sonda en su extremo distal. Ó Técnica para instalarlo: Ó Hay que calcular los cm. Ó Colocar al paciente con la cabeza en hiperextensión. Ó Sistema de administración de oxígeno. . Ó Sistema completo de administración de oxígeno.). Para ello se mide la distancia nariz-oreja-cuello. Ó Lubricante. Ó Gasas. etc. y con la concentración y flujo de oxígeno adecuado (24/2.Sonda o catéter nasal Ó Material necesario: Ó Sonda de calibre adecuado. 28/4. sin forzar. Ó Colocarse guantes estériles. Mascarillas Ó Material Ó Mascarilla nasal u oronasal. hasta que llegue a la altura de la úvula. Ó Vigilar su funcionamiento. Ó Cuidados de las fosas nasales (limpieza y aplicación de cremas). Ó Conectar la sonda al sistema de administración de oxígeno. A veces es necesario hacerlo antes. Ó Guantes estériles. Ó Esparadrapo hipoalérgico. Ó Fijar la sonda con el esparadrapo. Ó Hacer la higiene bucal. Ó Cambiar la sonda de fosa nasal cada 48 h aproximadamente. del calibre adecuado. Ó Material para la higiene bucal. procurando que quede fijada a la altura de la oreja. de sonda que hay que introducir. a un lado de la cara. Ó Material para la higiene de la boca y nariz. Ó Gas y cremas para el cuidado de la nariz. Ó Calibrar el flujo de salida de oxígeno. 35/6. Ó Introducir la sonda despacio.

) y el diafragma. el porcentaje de oxígeno y la relación inspiración-espiración. que si no se corrige de manera inmediata lleva muy rápidamente a la muerte. Hay que disponer el material necesario: Ó Respirador de volumen o presión según se prescriba. Se utilizan principalmente en la reanimación respiratoria. Para evitarlo hay que acudir a la respiración artificial. la frecuencia respiratoria por minuto. Ó Respiradores de volumen. Se usan por lo general por periodos de tiempo cortos y rara vez para la reanimación.Ó Técnica para instalarla Ó Colocar la mascarilla sujetándola con la goma por detrás de las orejas. Ventiloterapia y ventilación artificial Cuando una persona pierde la capacidad para respirar de forma espontánea se habla de asfixia. La ventilación mecánica consiste en utilizar métodos artificiales denominados respiradores para que el paciente respire. Estos aparatos permiten regular solamente la presión de insuflación y exigen una estrecha vigilancia del paciente. Ó Vigilar su funcionamiento. La asfixia se produce como consecuencia de la falta de aire (oxígeno) en los pulmones o bien por la imposibilidad de que el aire llegue a los alveolos pulmonares (obstrucción de las vías respiratorias. músculos respiratorios. Son fáciles de regular y no exigen una vigilancia tan estrecha como en el caso anterior. Ó Toma de conexión. etc. Estos aparatos permiten la regulación de la presión de insuflación. Ó Batea. Ó Regular el flujo de oxígeno que hay que administrar. Ó Abrir la llave de paso. El respirador sustituye en estos casos a las funciones que en condiciones normales realizaría la caja torácica (costillas. . Hay dos tipos básicos de respiradores. falta de los movimientos respiratorios de la caja torácica). el volumen corriente. a saber: Ó Respiradores de presión. Ó Hay que tener la precaución de que al instalarla el oxígeno no llegue a los ojos para evitar irritaciones. Protocolo a seguir para la ventilación mecánica Es realizada por personal sanitario especializado. Ó Material para realizar la intubación endotraqueal. Ó Conectar la mascarilla con el sistema de administración.

Protocolo a seguir para realizar la respiración artificial boca a boca Se coloca al paciente en la forma anteriormente descrita. 10. 9. Coja aire en sus pulmones. 1. observando el tórax para comprobar que el aire entra en los pulmones. interponiendo un pañuelo de tela poco tupida. Ó Conectar el paciente al respirador. Palpar la arteria carótida o colocar el oído en el tórax para escuchar el latido cardiaco. si lo hubiera. 5. Ó Programar las alarmas de aviso por si se produjese alguna alteración. A continuación es necesario explicarle al paciente. Ó PaO2 > 50 mm Hg con pH < 7. es necesario extraerlo para evitar que sea aspirado. Adapte su boca a la de la víctima.25. Ó Observar la marcha del respirador una vez colocado. Los criterios para la ventilación mecánica son: Ó PaO2 < 50 mm Hg con FiO2 (fracción de oxígeno inspirado) > 0. el tórax debe elevarse. Ó Hacer la intubación endotraqueal. 8. al principio de forma continua y después según la frecuencia establecida en el servicio. 4. 2.Ó Tubos para las conexiones del respirador. 6. Repetir la operación del apartado anterior unas 15 veces por minuto. Ó Ponerse guantes. Para realizarlo hay que lavarse las manos con agua y un antiséptico según el protocolo establecido. Si las vías aéreas son permeables y el aire entra en los pulmones. lo que se va a realizar. En todos los casos hay que evacuar al paciente al hospital lo antes posible. Si no hay pulso debe iniciarse el masaje cardiaco.60. Realice insuflaciones de aire lentas y seguidas. Después de las 2 primeras insuflaciones hay que comprobar si el paciente mantiene el pulso. Comprobar que no ningún cuerpo extraño en la boca y. 7. Ventiloterapia Consiste en el empleo de un ventilador o respirador mecánico para mantener la función respiratoria del paciente por un espacio prolongado de tiempo. 3. . Ó Preparar el respirador poniendo a punto todos los sistemas de conexión y estableciendo los parámetros de ventilación deseados. Si no respira iniciar la respiración «boca a boca». Pinzar la nariz con dos dedos de la mano que sujeta la frente. si está consciente. Tocar con los dedos medio e índice el cuello del paciente. Ó Hay que prestar especial atención a la higiene diaria y cambios posturales.

Conexión del ventilador de presión positiva al paciente Para conectar un paciente a un respirador podemos emplear alguno de los siguientes métodos: Ó Mascarilla Venturi o Ventimask. los cuales a su vez se dividen según se controlen por volumen. es decir. Ó Pacientes que han inhalado gran cantidad de gases tóxicos. Ó Intubación endotraqueal. Ó Frecuencia respiratoria> 35. cuando estamos atendiendo una urgencia mayor como es la ventilación de un paciente. a la ventilación mecánica conducen todas aquellas patologías que originan insuficiencia respiratoria grave. El problema que se plantea con esto es que. Ó Pacientes con complicaciones de EPOC. Ó Intoxicaciones graves por fármacos. Ó Intervenciones quirúrgicas abdominales. El material necesario para realizar la intubación endotraqueal es: Ó Tubo endotraqueal (tamaño adecuado). Independientemente de estos criterios el criterio mayor para la utilización de la ventiloterapia será el de que la situación en que se encuentra el paciente sea reversible. Ó Shock. no siempre se puede predecir qué solución va a tener y si con la ventilaoterapia lo único que vamos a conseguir es prolongar su agonía. que el paciente tenga posibilidades de recuperarse. Ó Politraumatizados. En general. Las patologías que suelen conducir a la utilización de la ventilación mecánica son: Ó Intervenciones quirúrgicas torácicas. presión o tiempo. nos encontramos con los respiradores de presión negativa (ya citados anteriormente) y los de presión positiva. Los respiradores se clasifican según la forma en que mantienen la ventilación. . En función de esto.Ó Capacidad vital < doble del volumen de ventilación pulmonar. Consiste en la introducción de tubo endotraqueal por la boca. hasta la tráquea. Ó Laringoscopio. Este tubo estará conectado por su otro extremo al equipo de ventilación. Ó Fuerza inspiratoria negativa < 25 cm de H2O. Ó Trastornos neuromusculares. Ó Pacientes en coma.

para evitar en personas inconscientes la aspiración de secreciones. Una vez realizada se introduce por estoma una cánula de traqueotomía que se conectará al equipo de ventilación. Ó Traqueotomía. se detiene la inspiración y comienza la espiración. se detiene ésta y comienza la espiración. Ó Ventiladores cronometrados. Una vez que comienza a entrar aire en los pulmones. Una vez alcanzado éste comienza la espiración. . En este sistema el paciente ya juega un papel activo. Hay distintos tamaños de tubo. Modalidades de la ventilación La ventilación mecánica puede realizarse de dos formas: Ó Ventilación controlada. El volumen del aire que recibe el paciente está regulado por la duración de la inspiración y la velocidad de circulación del aire. y se alcanza la presión preestablecida. Controlan el volumen de gas que se debe introducir en cada inspiración.Ó Jeringa 10 cc. Estos ventiladores controlan la presión que debe haber en cada inspiración. una vez inflado se fijará el tubo con una gasa o esparadrapo hipoalergénico en la cara o alrededor del cuello.. Tipos de ventiladores Se clasifican en tres grupos: Ó Ventiladores de presión o manométricos. Ó Ventiladores de volumen o volumétricos. Los tres tipos de ventiladores se pueden aplicar en forma de ventilación controlada o asistida.. es él quien inicia y controla la frecuencia respiratoria. para instaurar la ventiloterapia. es decir. Es muy utilizado en neonatos y lactantes. etc. Consiste en realizar una ostomía entre la tráquea (en medio del 2° y 3er cartílago traqueal) y el exterior. Ó Ventilación asistida. se coloca una cánula endotraqueal. y se fija con una cinta o gasa alrededor del cuello. La cánula de traqueotomía consta de dos partes: de un macho y de una hembra. El gas que se utiliza en la ventiloterapia suele ser una mezcla de oxígeno y aire. Es aquella en la que el paciente juega un papel totalmente pasivo. La traqueotomía se realizará en aquellos casos ven que sospechaemos que se puede producir una obtrucción respiratoria superior. Para evitar su salida dispone de un globo que se llenará con 8-10 cm de aire. La máquina se encarga de controlar el volumen de gas introducido en cada inspiración. transcurrido el mismo. En él se fija el tiempo que ha de durar cada inspiración y. es la máquina la que se encarga de controlar tanto la frecuencia respiratoria como el volumen de gas introducido en cada inspiración.

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Su aplicación nos va a permitir determinar: 1. El tamaño y la ubicación de órganos. recto. tórax y pulmones. cabeza. mamas. inspección. La movilidad diafragmática. Objetivo Es una técnica empleada para la exploración de tórax y abdomen. Percusión (finalidad diagnóstica) Cuando se va a llevar a cabo el Proceso de Atención en Enfermería (PAE). La exploración física del paciente forma parte de la valoración y suele llevarse a cabo después de la anamnesis. 2. mientras que la otra busca un propósito terapéutico. A lo largo del siguiente tema se desarrollará cada una de ellas. desde la cabeza a los pies: piel. que se lo suficientemente privado para que no interrumpan constantemente y que proporcione intimidad al paciente. persigue una finalidad diagnóstica. Por tanto. Hay que tener en cuenta que el lugar donde se vaya a realizar la exploración física se encuentre bien iluminado y a la temperatura adecuada. cuello. abdomen. se han de seguir una serie de fases: la primera de ellas es la valoración. para cuya ejecución el método empleado es la recogida de datos. . Concepto La percusión se define como una técnica diagnóstica consistente en golpear suavemente con los dedos el tórax o el abdomen para escuchar la resonancia del sonido producido. Para poder llevar a cabo este examen físico recurrimos al empleo de las siguientes técnicas: percusión. órganos genitales. 4. sistema nervioso y sistema musculoesquelético. 3. La presencia de masas. La cantidad de contenido líquido. palpación y auscultación. como el hígado y el corazón.Percusión Conceptos generales Cuando hablamos de percusión podemos estar refiriéndonos a dos tipos diferentes en función de su objetivo: una de ellas. el principio sobre el que gira esta técnica no es otro que el de la transformación de una fuerza física ejercida sobre una zona corporal en un sonido. gaseoso o sólido presente en los tejidos subyacentes. aparato circulatorio. Esta exploración física se debe de realizar siguiendo un orden lógico. que es la vibración torácica. junto con otra técnica de finalidad terapéutica.

Metodología La pregunta a responder es. procurando siempre realizar la percusión. vamos a describir el proceso para una persona que es diestra. también se puede ejecutar la percusión de la zona posterior con el paciente en decúbito lateral. de intensidad alta y duración larga. es el sonido que produce la percusión del estómago o intestinos llenos de aire. Debemos de procurar que la percusión se realice sobre los espacios intercostales. generalmente se suele comenzar por la parte posterior. El sonido producido es consecuencia de las vibraciones del organismo adyacente y su claridad e intensidad van a depender de la rapidez y de la fuerza con que se ejecute. ya que el sistema óseo altera los sonidos normales. por último. la hiperresonancia es un sonido de tono muy bajo. es decir. para lo que le pediremos al individuo que . El examinador debe de colocar el dedo medio de su mano izquierda sobre la zona a percutir. intensidad media y duración moderada. con el dedo medio de su mano derecha golpea la falange distal del dedo que se encuentra apoyado sobre la zona a percutir. El golpeo debe de ir dirigido en sentido distal. ¿pero cómo se percute? Pues bien. Una vez percutido el tórax en su porción anterior. hueco. Percusión del tórax Cuando se va a percutir el tórax. pasaremos a percutir las zonas laterales. timpanismo e hiperresonancia. La percusión se realiza desde la zona superior a la inferior. como ya hemos dicho anteriormente. Por la misma razón. Y. Una vez colocado el sujeto en esta posición se comenzará a percutir por la zona supraclavicular. Con esta posición se consigue que la zona pulmonar a percutir sea máxima. elevada intensidad y duración moderada. Tipos de sonidos Podemos decir que los sonidos que se obtienen al percutir sobre el tórax y/o el abdomen son: resonancia. sobre los espacios intercostales. para lo cual el enfermo se ha de sentar de tal forma que la barbilla toque el pecho y los brazos los mantenga cruzados y apoyados sobre los muslos. de tono alto. A continuación. mate). es el sonido que produce la percusión de los pulmones llenos de aire. Cuando se termina de percutir una zona a continuación se pasa a paralela a ésta y que se encuentra separada de la misma unos cinco centímetros. matidez. El segundo sonido es un sonido de tono medio «<sordo». El primero de ellos es un sonido de tono bajo. procurando apoyar sólo la falange distal de dicho dedo. es el sonido que produce la percusión del corazón o hígado. Para percutir la zona anterior del tórax debemos de pedir al paciente que se siente con la espalda extendida. y debe de nacer en la muñeca de la mano derecha. los hombros ligeramente arqueados hacia atrás y los brazos a los costados. debemos evitar la percusión sobre los omóplatos y región esternal. en dirección ungueal. intensidad muy alta y duración muy larga y que generalmente aparece cuando percutimos zonas pulmonares que anormalmente se encuentran repletas de aire. comenzando en lo alto de cada hombro para valorar la resonancia de cada uno de los vértices pulmonares. El timpanismo es un sonido semejante al de un tambor. En el caso de que el sujeto no pueda adoptar esta postura.

bazo. para ello trazamos una línea vertical imaginaria. parte posterior del riñón. . Cuando estamos percutiendo una zona y el sonido obtenido es distinto al esperado. es decir. De esta forma. Ó Cuadrante inferior derecho: colon. Lo mismo ocurrirá cuando estemos percutiendo entre el sexto-octavo espacio intercostal derecho. al llegar a la zona esternal izquierda. De esta forma tenemos dividido al abdomen en cuatro cuadrantes: cuadrante superior derecho. hígado. a la altura del tercer-quinto espacio intercostal. cuando por ejemplo al percutir los pulmones el sonido obtenido es mate en lugar de resonante. por ejemplo. y a ambos lados para determinar de esta forma el descenso máximo del diafragma (podemos señalar ese lugar). Cuando se comience a percutir el tórax tenemos que tener en cuenta que. Ó Cuadrante superior izquierdo: estómago. mientras volvemos a percutir y señalamos el lugar donde los tonos varían. lugar donde se ubica el hígado. recto y vejiga urinaria. parte del colon y del intestino delgado. que va desde el apéndice xifoides hasta la sínfisis del pubis. el procedimiento a seguir es el que a continuación se detalla. es decir. parte del colon y del intestino delgado. páncreas. Para determinar qué posición ocupa en cada fase. superior izquierdo. nos estará indicando la presencia de algún proceso patológico. el sonido originado con la percusión será timpánico y en el caso de enfisema será hiperresonante. Al igual que en el corazón y en el hígado. al tiempo que comenzamos a percutir el tórax por su parte posterior. Le pedimos al sujeto que realice una inspiración profunda y que contenga la respiración. Este músculo presenta la particularidad de que su posición varía en función de la fase respiratoria. parte posterior del riñón. inferior derecho e inferior izquierdo.eleve el brazo de la zona a percutir y apoye la mano sobre la cabeza. Las estructuras que normalmente se alojan en cada cuadrante son: Ó Cuadrante superior derecho: vesícula biliar. lo cual. y de esta manera poder obtener también la movilidad que presenta. apéndice. para facilitar su examen podemos dividirlo en cuadrantes. siguiendo las líneas medioscapulares en sentido descendente. que en la inspiración va presentar una localización y en la espiración otra diferente. Percusión del abdomen A la hora de estudiar el abdomen. Normalmente esta movilidad viene a ser de 5 a 7 centímetros en hombres y de 3 a 5 en mujeres. el sonido que se percibe u obtiene al percutir el diafragma es de matidez. A continuación se le pide al individuo que exhale totalmente el aire y que contenga de nuevo la respiración. que se extiende a través del ombligo. y otra horizontal. Ó Cuadrante inferior izquierdo: colon. cosa que es normal debido a que en esa zona se aloja el corazón. dejaremos de escuchar el sonido resonante y pasaremos a escuchar una matidez. ese sonido nos estará indicando que en esa zona ocurre algo anormal. en caso de la existencia de neumotórax. La distancia existente entre la primera señalización y la última nos indica la movilidad del diafragma. recto y vejiga urinaria.

El flato produce a la percusión un sonido timpánico.La posición que ha de adoptar el paciente para la percusión abdominal. tenemos que percutir en el cuadrante superior derecho en sentido descendente a lo largo de la línea medioclavicular. como ya dijimos anteriormente. distensión intestinal y masas. El sonido obtenido a la percusión es un sonido sordo. seguir la dirección de las agujas del reloj. ya que en esta posición dicho órgano se sitúa por delante del estómago y del colon. es la de decúbito supino. a partir de ahí. La percusión se debe de iniciar en el cuadrante superior derecho y. La percusión abdominal es muy similar a la torácica. or the image may have been corrupted. Regiones topográficas del cuerpo humano The image cannot be displayed. If the red x still appears. El sonido obtenido en la percusión es un sonido sordo. Para determinar el tamaño del hígado. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. en decúbito lateral izquierdo y la percusión se ha de comenzar en el cuadrante superior izquierdo y en dirección diagonal. Cuando se va percutir el bazo para determinar su localización. el individuo se ha de colocar. Para determinar el tamaño del bazo. con una almohada debajo de la cabeza y las rodillas ligeramente flexionadas y apoyadas en otra almohada. a partir de los cuales el sonido obtenido a la percusión será timpánico. you may have to delete the image and then insert it again. Durante la inspiración profunda el hígado suele descender unos 2 centímetros por debajo de la cavidad abdominal. en cambio el líquido y las masas . Dicho órgano se encuentra ubicado debajo de las costillas izquierdas inferiores y suele medir unos 7 centímetros. Este tipo de percusión se realiza para detectar líquidos. el sujeto ha de colocarse en decúbito lateral izquierdo. Restart your computer. que comenzaremos a oír entre el quinto y séptimo espacio intercostal y que se prolongará como media unos 10 centímetros.

el movimiento de palmoteo consiste en flexionar y extender las muñecas de manera alterna. También podemos colocar sobre la zona a drenar una toalla o paño para evitar cualquier tipo de irritación de la piel.generan un sonido sordo. Ó Zona gástrica: timpánico. y comenzamos a percutir por la zona inferior del decúbito en que se haya colocado el paciente. Ó Colon (cuando hay aire): timpánico. Estos ejercicios forman parte de la llamada fisioterapia pulmonar. por la gravedad.). Para ello. de tal forma que. Percusión (finalidad terapéutica) Introducción A todo paciente que presente dificultad respiratoria. . que consiste en aplicar sobre la zona a drenar golpes suaves. pacientes inconscientes. Concepto Para facilitar este drenaje se utiliza la técnica de percusión. a la que también pertenecen el drenaje postural. se le debe de instruir en la ejecución de ejercicios para conseguir mejorar la eficiencia de su patrón respiratorio. Para que la percusión sea más efectiva y se evite cualquier tipo de dolor al paciente. cuando lleguemos al límite máximo de líquido. o que sean pacientes con riesgo de acumulación de secreciones (pacientes conectados a un respirador. mediante la aspiración de secreciones. las secreciones desde la zona donde se encuentran acumuladas hacia los bronquios principales o la tráquea. En aquellos pacientes que presenten secreciones acumuladas. podemos detectar el nivel del mismo. Los momentos más apropiados para la ejecución del drenaje postural y la aplicación de las técnicas de percusión y vibración son antes de las comidas y a última hora del día. antes de acostarse para dormir. detectaremos un cambio de sonido en la percusión que pasará de la matidez al timpanismo. El drenaje postural consiste en colocar al paciente en determinadas posiciones para drenar. Cuando un paciente presenta un acúmulo de líquido en la cavidad abdominal. En pacientes muy mayores. está indicado el drenaje postural y las técnicas de percusión y vibración. etc. ortopnea o disnea a mínimos esfuerzos. Los otros sonidos obtenidos en la percusión de las diferentes zonas son: Ó Vejiga urinaria: sonido sordo. la percusión y la vibración torácica. hipertensión arterial y/o craneal. pedimos al sujeto que se coloque en decúbito lateral. con las manos en forma de ventosa y de forma rítmica. en última instancia. en los que presenten alguna patología cardíaca. para desde allí ser eliminadas mediante la tos o. está contraindicada la realización del drenaje postural.

para que desde allí puedan ser eliminadas por el procedimiento de la tos o de la aspiración. Esta técnica de percusión debe de durar aproximadamente de uno a dos minutos en cada segmento pulmonar. Durante la ejecución de la técnica se debe de evitar percutir zonas como la espina dorsal. Ó Neumotórax. el bazo o los senos. cuál es el estado general que presenta el paciente. Ó Hemorragia pulmonar. Metodología A la hora de llevar cabo el drenaje postural y las técnicas de percusión y vibración. los riñones.Objetivo El objetivo de la percusión no es otro que el de desalojar las secreciones que se encuentran adheridas a las paredes bronquiales periféricas y movilizarlas hacia las zonas bronquiales de mayor calibre. cómo se ha de colocar al individuo para conseguir el drenaje de la zona afectada. Ó Exacerbación del broncoespasmo. se debe de obtener el mayor beneficio posible. Ó Mastectomía con prótesis de silicona. Debemos conocer cuál es la zona pulmonar afectada. Ó Dolor intenso. por la mayor fragilidad ósea que presentan como consecuencia de la osteoporosis. Ó Embolia pulmonar. etc. tras los cuales se le pide al paciente que respire profundamente. el hígado. . por tanto. es necesario que exista una buena planificación. Contraindicaciones de la percusión La percusión se encuentra contraindicada en las siguientes situaciones: Ó Fractura de columna vertebral y de la parrilla costal. Ó Metástasis costales. Igualmente debemos de extremar las medidas con el paciente geriátrico.

Ó Servilletas desechables para cubrir el hule. Preparación del paciente Ó Información. El brazo de dicho lado se colocará sobre la cabeza o hacia adelante. Ó Paños estériles fenestrados. Ó Agujas de diferentes tamaños y bisel corto para no perforar el pulmón. Material Ó Hule para proteger la cama. Ó Aparato de aspiración. Ó Apósitos estériles. Ó Tela adhesiva o esparadrapo. Ó El paciente debe estar abrigado para evitar enfriamientos. Ó Pinzas estériles. Ó Agujas gruesas para exudados purulentos. Sólo se descubrirá la zona . Ó Acostado sobre el lado afectado. que pasa a través de una aguja y reduce el riesgo de punción pulmonar. catéter de plástico. Tipos de posiciones: Ó Decúbito lateral o prono. Ó O bien. Ó Sentado aliado de la cama con los pies apoyados sobre un cojín colocado en el respaldo de la silla. Ó Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada. Ó Agujas delgadas para exudados serosos. Ó Algodones estériles. Ó Jeringas con solución al 1 % de procaína (anestésico local).Punción pleural Conceptos generales Ó También se conoce como toracocentesis. Ó Guantes estériles. Ó Consiste en la extracción de líquido de la cavidad pleural.

Si el agua entra rápidamente dentro del frasco. Ó La enfermera/o enseñará al paciente a no moverse. mientras la aguja está en la pared torácica. color. y la succión que se produce extrae el líquido de la cavidad. duración del tratamiento. La aguja se inserta en el punto medio entre dos costillas. Ó Si la tos es inevitable el médico retirará temporalmente la aguja. nombre del paciente. Si aparece sangre indica una lesión de tejido pulmonar. Ó Posteriormente. y deberá estar cerrada la llave de paso a la aguja hasta que el médico diga que se abra. también lo hará el líquido torácico. respiración). la llave de paso permanece cerrada a la bomba de succión.). tipo de líquido extraído. naturaleza del líquido y análisis que deben realizarse.necesaria (de la punción). Ó El médico anestesiará el punto de punción con solución de novocaína al 1 %. no toser. Ó Si se desea una muestra no contaminada para su estudio. pulso. síntomas aparecidos. colocando el tubo que va a ser conectado con la aguja de aspiración dentro de un vaso con agua y abrir la llave de paso perteneciente a esta rama. Ó El médico realizará la punción. . Procedimiento Ó Comprobar el aparato de aspiración. Ó Limpiar y desinfectar la piel en la zona de la punción. Ó Cuando el médico retire la aguja se colocará un apósito estéril. Ó Una vez iniciado el tratamiento. departamento clínico. Ó Se le coloca a la aguja un adaptador con llave de paso para evitar la entrada de aire en la cavidad pleural. para evitar los vasos intercostales. Ó Se debe observar cuidadosamente el estado del paciente durante todo el tratamiento (color. Ó Cuando se coloca la aguja se ajusta la jeringa o el frasco de vacío. Ó Se debe etiquetar el frasco conteniendo el líquido. hay que vigilar el esputo. el médico puede tomarla mediante una jeringa y un pequeño frasco cerrado de boca ancha. Ó Cuando se abre la llave de paso el líquido debe afluir al frasco de vacío. Ó Anotación de las muestras obtenidas y el motivo por el que se envían al laboratorio.. Ó Anotación y registro del tratamiento (cantidad. y durante la inspiración.. cuando los espacios son más anchos. Se anotará la fecha. cerrando la llave.

nos veríamos obligado a interrumpir dichos procedimientos. consiguiendo de esta forma facilitar el desprendimiento y desplazamiento de las secreciones alojadas en dichas vías hacia los bronquios principales. Objetivo Aumentar la velocidad del aire espirado procedente de las vías respiratorias de menor calibre. y manteniendo los brazos en extensión. La alternancia de ambos procedimientos (percusión y vibración) se repetirá de cuatro a cinco veces en cada posición de drenaje postural. mientras duren las mismas. . y la otra en el vértice de la primera. del dolor. Una vez ubicadas las manos en dicha posición. mareos y/o hemoptisis. Hay situaciones en las cuales el médico tiene prescrita la administración de un analgésico antes de realizar estas técnicas. siendo muy importante que. Si durante la puesta en práctica de las mismas apareciera aumento de la disnea. se ejerce una presión hacia abajo consiguiendo así la vibración de la pared torácica. Hay que tener en cuenta que dicha presión sólo se debe ejercer mientras que el paciente exhala el aire. se estimule al paciente a que tosa. debilidad. Esta técnica se ha de poner en práctica sobre aquellas zonas que han sido sometidas anteriormente a la técnica de percusión. para de esta forma facilitar aún más la eliminación de las secreciones acumuladas. usando fundamentalmente la palma de la mano. Metodología Para la ejecución de este procedimiento se ha de colocar una mano en posición de extensión sobre la pared torácica. aunque la frecuencia dependerá en gran parte del grado de tolerancia del paciente y de su mejoría clínica.Vibración Concepto Consiste en aplicar de forma manual una compresión y posterior oscilación sobre el tórax del paciente durante la fase de espiración.

A causa de esta extensa red de venas. meato uretral. con numerosas anastomosis. and then open the file again. Están irrigados por las arterias pudendas internas y externas. En el espacio subcutáneo de los labios mayores se encuentra gran cantidad de tejido conectivo laxo. If the red x still appears. Estructuras Los genitales externos de la mujer se conocen con el nombre de vulva o región pudenda. de piel intensamente pigmentada. Los labios mayores están cubiertos por epitelio escamoso estratificado. Your computer may not have enough memory to open the image. Están constituidos por una serie de estructuras. or the image may have been corrupted. que explica el porqué de la aparición de edemas. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. El drenaje venoso está compuesto por un plexo extenso de la región. El surco vulvar está constituido por el clítoris. Restart your computer. pudiendo producirse hematomas. . que contiene folículos pilosos y glándulas sebáceas. Su función principal es la de proteger las estructuras óseas de la pelvis. Monte púbico o de Venus Monte blando y redondeado de tejido graso subcutáneo que se inicia en la parte baja de la pared abdominal y cubre la parte anterior de la sínfisis del pubis. vestíbulo vaginal y orificio vaginal. uno a cada lado del surco vulvar. Labios mayores Son pliegues longitudinales elevados.Anatomía y fisiología de la mujer Genitales externos. y traumatismos obstétricos o sexuales. son frecuentes la varicosidades durante el embarazo.

pliegue de piel que está por debajo del orificio vaginal. dolor y temperaturas.5 cm por debajo del clítoris. vasos sanguíneos. Hacia su extremidad superior. Clítoris Se encuentra en la unión anterior de los labios menores. La unión del orificio vaginal con el vestíbulo está limitada por una membrana elástica delgada llamada himen. Labios menores Son pliegues suaves de piel situados entre los labios mayores que convergen tanto hacia abajo como hacia atrás. cuerpo y pilares. Las dos superiores se fusionan dando lugar al prepucio del clítoris. lo que permite la . además produce esmegma (secreción de aspecto caseoso y con olor característico) y otras secreciones. y los dos tercios posteriores por el tercer segmento sacro.Los nervios que inervan la región proceden principalmente del sistema nervioso central: el tercio anterior es inervado por el primer segmento lumbar de la médula espinal. a consecuencia de las grandes cantidades de músculo liso involuntario que rodean a numerosos conductos venosos. y contiene tejido conectivo laxo. mientras que el par inferior forma al frenillo del clítoris. Vestíbulo vaginal Es una fosa escafoidea (en forma de embarcación) visible al separar los labios menores. proteger de infecciones con secreciones bactericidas e intensificar la excitación sexual. Por detrás los labios se unen para formar la horquilla. cuya misión es producir una secreción mucosa. Por fuera del anillo himenal se encuentran dos elevaciones papulares que contienen los orificios de los conductos de las glándulas vulvovaginales de Bartholin. derivada de la rama terminal del nervio pudendo. Esta extensa red de terminaciones nerviosas hace a los labios extraordinariamente sensibles al tacto. con pH alcalino. presión. El clítoris existe primordialmente para el disfrute sexual femenino. El clítoris tiene un gran riego sanguíneo y una importante inervación. numerosos espacios venosos y tejido muscular involuntario. La función de los labios menores es lubricar e impermeabilizar la piel vulvar. Los labios menores están cubiertos por epitelio escamoso estratificado desprovisto de folículos pilosos pero rico en glándulas sebáceas. Se reconocen tres partes en el clítoris: glande. cada labio menor se divide en dos laminilla. de aspecto claro y viscoso. La función principal de los labios mayores es proteger los componentes del surco vulvar. El tejido que los compone es eréctil. Meato El meato uretral está entre 1 y 2. Su tejido es esencialmente eréctil.

Su estructura es semejante a la de la piel. Durante la vida reproductiva de la mujer es normal un pH con límites de 4 a 5. La parte media de la vagina está sostenida por el diafragma urogenital. Genitales internos Vagina La vagina es un tubo músculo membranoso que conecta a los genitales externos con el centro de la pelvis. y la porción vaginal inferior. media y superior (bóveda vaginal). Es una región insensible al tacto. así como para nutrir la fuerte capa músculo-fascial. La vagina se divide en tres partes inferior. Y la capa interior por fibras musculares circulares. Es conocida esta zona con el nombre de perineo. La vagina está revestida de un epitelio escamoso estratificado no cornificado. pubicocervicales y sacrocervicales. Las venas arrancan de un plexo venoso mucoso profundo y otro que se organiza a nivel . Su tercio superior está regado por las ramas cervicovaginales de las arterias uterinas. Por debajo de la capa epitelial. sostenida por el cuerpo perineal. se encuentra el tejido conectivo. La fosa navicular es una depresión ligera o área excavada entre la horquilla y el himen. siendo más bajo a la mitad del ciclo y más alto antes de la menstruación. Cada tercio de la vagina cuenta con un patrón vascular distinto. Núcleo fibroso central del perineo Es una masa cuneiforme de tejido fibromuscular que se encuentra en la parte inferior de la vagina y el conducto anal. llamado esfínter vaginal.viabilidad y motilidad de los espermatozoides. está suspendida por los músculos elevadores del ano y los ligamentos transversos cervicales. aunque carece de glándulas sudoríparas. La capa exterior muscular está compuesta por fibras musculares longitudinales. Constituye la parte inferior del eje por el que debe pasar la cabeza fetal durante su expulsión en el momento del nacimiento. en especial la pared posterior. La parte vaginal superior (donde se forma el fondo del saco vaginal debido a la proyección cervical del útero). Cada parte se encuentra sostenida por ligamentos y músculos insertados en la pared vaginal por la aponeurosis pélvica. su tercio medio lo está por las arterias vesicales inferiores (arterias de la vejiga). indispensable para mantener las células epiteliales. glándulas sebáceas y folículos pilosos. La inervación deriva del nervio perineal proveniente del plexo sacro. En el extremo más bajo de la vagina se encuentra una banda delgada de músculo estriado. Existe en esta zona tejido conectivo y fibras elásticas musculares que permite su estiramiento notable. Este tejido tiene un riego sanguíneo rico. y su tercio inferior por las arterias pudendas internas y las hemorroidales medias (arterias rectales).

el tercio medio lo hace en los ganglios hipogastrios. y también actúa como medio de protección contra los traumatismos del coito y las infecciones. en sentido anteroposterior. provocando mínima excitación sexual y menor dolor durante la segunda etapa del parto. aplanado. Morfológicamente. El drenaje linfático sigue el trayecto de las arterias. El útero necesita disponer de un sistema de fijación ligamentosa que le permita sus amplias modificaciones volumétricas. que se encuentra en el centro de la cavidad pélvica entre la base de la vejiga y el recto. con el vértice dirigido hacia abajo y embutido en la vagina. If the red x still appears. and then open the file again. Útero El útero es un órgano en forma de pera. y virtualmente. The image cannot be displayed. y el tercio inferior lo hace en los ganglios inguinales. Your computer may not have enough memory to open the image. se prolonga. Restart your computer.lateral de su túnica aponeurótica. formando unas amplias expansiones . y en condiciones de normalidad. y la boca externa se encuentra a nivel de las espinas isquiáticas aproximadamente. sin terminaciones nerviosas especiales. Se localiza a nivel del reborde pélvico o ligeramente por debajo del mismo. predominantemente vegetativa. el tercio superior drena en los ganglios iliacos externos e internos. Permite la descarga de los productos menstruales. or the image may have been corrupted. Los nervios proceden del plexo hipogastrio. you may have to delete the image and then insert it again. y por encima de la vagina. La envoltura peritoneal que cubre sus caras anterior y posterior al llegar a sus bordes laterales. La pared posterior drena en ganglios que se encuentran en el tabique recto-vaginal. La principal función de la vagina es servir de conducto del parto (misión copuladota y durante el parto). muscular y de paredes gruesas. drenando las venas vaginales hacia las iliacas internas. es un cono truncado. hueca.

vasos sanguíneos y linfáticos y nervios. están constituidos por fibras musculares lisas longitudinales. y prosigue sobre el fondo y hacia abajo por la superficie posterior del cuerpo. y también contienen fibras nerviosas sensoriales que contribuyen a la dismenorrea. En el útero se distinguen dos partes desiguales divididas por una estrangulación denominada istmo. que se extiende desde la pared abdominal anterior hacia abajo. y es en esta región donde el endometrio cambia a mucosa del cuello uterino. Los ligamentos uterosacros contienen fibras de músculo liso. compuesto principalmente por miometrio. es la banda más potente del suelo pélvico y el principal apoyo uterino. que impiden los desplazamientos laterales y brindan estabilidad dentro de la cavidad pélvica. Ligamento infundibulopélvico o suspensorio. El alargamiento lateral del útero a cada lado en el que se abre la trompa se denomina cuerno. se deslizan hacia atrás y se insertan en los bordes laterales de la primera y segunda vértebra sacra. El cuello uterino difiere del útero tanto desde el punto de vista fisiológico como histológico. recubriendo la superficie vesical. Brindan apoyo al útero y al cuello uterino a nivel de las espinas isquiáticas. La parte más alta del cuerpo se llama fondo. no formando parte del útero contráctil. están constituidos por músculo longitudinal involuntario que se continúa con el útero. Los pliegues peritoneales que se extienden desde los bordes uterinos laterales hacia las paredes pélvicas laterales constituirán el ligamento ancho. el ligamento redondo se hipertrofia durante el embarazo. el tercio inferior es el cuello o parte fusiforme.laterales que le fijan a las paredes laterales de la pelvis. y la mas interna o mucosa -endometrio-. junto con el cuello uterino. la media o muscular -miometrio-. Cada capa es diferente en cuanto constitución y función. El cuerpo del útero está constituido por tres capas: la más exterior o serosa -peri-metrio-. Ligamentos cardinales o ligamentos de Mackenrodt se originan en las paredes pélvicas laterales y terminan en inserciones sobre los fondos de saco vagina les y laterales y la parte supravaginal del cuello uterino. tejido conectivo. Ligamentos uterosacros originados a cada lado de la pelvis desde la pared posterior del útero a nivel de la boca interna. Los ligamentos redondos. es una especie de conducto con salida hacia la vagina que se llama boca externa y entrada al cuerpo uterino llamada boca interna. que se originan por delante y por debajo de la inserción de la trompa uterina. lo constituye el tercio exterior del ligamento ancho. su capacidad contráctil ayuda a las fimbrias de las trompas a capturar al óvulo cada mes. Ligamentos ováricos que son cordones fibromusculares redondos y cortos que fijan al polo inferior del ovario contra el cuerno uterino. La capa serosa o perimetrio es peritoneo. y corren hacia fuera en dirección a los pliegues del ligamento ancho. El istmo constituirá durante el embarazo el segmento uterino inferior. . Constituye la pared anterior del fondo del saco rectouterino (fondo de saco de Douglas). corre hacia la superficie anterior del útero a nivel de la boca interna. Los dos tercios superiores constituyen el cuerpo triangular. El istmo está aproximadamente a 6 mm por arriba de la boca interna. contiene los vasos y nervios ováricos y sirve para suspender y sostener a los ovarios. constituyendo los llamados ligamentos anchos.

entrelazadas en forma de ochos. El cuello uterino supravaginal está rodeado por las inserciones que brindan al útero su soporte principal: los ligamentos uterosacros. El endometrio experimenta degeneración y renovación mensuales en ausencia de embarazo. ligamentos transversos del cuello (ligamentos de Mackenrodt). Cubriendo la superficie endometrial se encuentran glándulas de tipo tubular simple revestidas de células cilíndricas. A partir de la superficie luminar la zona compacta se encuentra en la región de las bocas glandulares. posee un estroma (trama) muy vascularizado. y rodeadas de grandes vasos. constituyendo la porción más importante de la pared uterina. y además nutre al blastocito antes de la implantación. que se continúa con la túnica vaginal. La capa muscular externa está constituida por fibras longitudinales dotadas especialmente para su función en el expulsivo durante el parto. lo que explica una reacción unificada a distintos estímulos. tejido conjuntivo y glándulas y una capa de epitelio ciliado cilíndrico. se proyecta hacia la vagina en un ángulo de 450 a 900. escasas sobre el fondo pero concentradas para producir esfínteres a nivel de las bocas tubáricas y a nivel de la boca interna. La siguiente capa más profunda es la zona esponjosa. El cuello uterino tiene un color sonrosado y está cubierto por epitelio escamoso estratificado pálido. al reaccionar a un ciclo hormonal y al efecto de las prostaglandinas. esta secreción ayuda a los espermatozoides a alcanzar las trompas. y los ligamentos pubicocervicales.La capa muscular o miometrio tiene a su vez tres capas indefinidas. La capa mucosa o endometrio es la más interna del cuerpo uterino. La capa muscular interna está constituida por fibras circulares. sus glándulas están dilatadas y son extremadamente tortuosas. El esfínter de la boca interna impide la expulsión del contenido uterino durante el embarazo. Los esfínteres de las bocas tubáricas impiden la ingurgitación de la sangre menstrual hacia la luz tubárica de las trompas uterinas. Las glándulas producen una secreción alcalina acuosa diluida que conserva húmeda la cavidad uterina. El miometrio se continúa con la capa muscular de las trompas de Falopio y de la vagina. Su contracción tiene acción hemostática. que se continúan con las que cubren la superficie del endometrio. La capa media es la más gruesa y está constituida por fibras que se disponen irregularmente (plexiforme). . Esta capa se designa como estrato vascular. el endometrio está compuesto por tres capas. estas dos capas se desprenden durante la menstruación. El cuello uterino es una vía de entrada protectora al útero. El cuello uterino vaginal abarca un cuarto de la parte anterior del cuello y la mitad de la parte posterior del mismo. La zona compacta y la zona esponjosa se combinan a menudo para llamarse zona funcional. El cuello uterino vaginal se ve de color rojo sonrosado y está revestido de epitelio cilíndrico ciliado alto que contiene muchas glándulas secretoras de moco. así como una conexión entre la vagina y éste. La mayor parte de los cánceres de cervicouterino se inician a nivel de la unión escamocilíndrica. La capa más profunda que está junto al miometrio es la zona basal. Durante la fase luteínica tardía (secretora) del ciclo menstrual o al principio del embarazo.

debido a su contenido muy fibroso y colagenoso. Las fibras parasimpáticas se originan en los nervios sacros segundo. El drenaje linfático proveniente del cuello uterino se distribuye por tres regiones: a. El dolor de las contracciones uterinas se transmite al sistema nervioso central por las raíces nerviosas dorsales undécima u duodécima. c. Ganglios iliacos externos. c. b. Produce un ambiente alcalino para proteger a los espermatozoides de la acidez vaginal. La mucosa cervical tiene tres funciones: a. originada en la aorta abdominal por debajo de las arterias renales. El cuerpo del útero drena por un sistema escaso para cada una de sus tres capas. Actúa como agente bacteriostático. Las fibras simpáticas entran en la pelvis por el plexo hipogástrico. así como a la distribución de los abundantes pliegues de la túnica vaginal.La principal característica del cuello uterino es la elasticidad. Ganglios sacros. otro sigue a los ligamentos redondos para terminar en los ganglios linfáticos inguinales. mientras que las fibras parasimpáticas inhiben las contracciones y estimulan la vasodilatación. La túnica uterina se prepara de manera cíclica por acción de hormonas esteroideas para la . el moco cervical es más claro. Durante la ovulación. originada en la rama hipogástrica de la arteria iliaca interna. Ganglios iliacos internos. y parece ser de naturaleza más reguladora que primaria. Las venas uterinas están distribuidas en un patrón semejante al de las arterias uterinas. y el tercero se fusiona con los linfáticos del cuello uterino en los ganglios iliacos externos. El tercio superior corre a cargo de la arteria ovárica. La inervación uterina proviene totalmente del sistema nervioso vegetativo. La irrigación del útero corre a cuenta de la arteria uterina. ováricas y tubáricas. b. y regando los dos tercios inferiores del útero. Un grupo de vasos colectores sigue al ligamento ancho y a los vasos ováricos para terminar en los ganglios paraaórticos. tercero y cuarto y forman los nervios pélvicos. viscoso y alcalino. Las fibras simpáticas estimulan la contracción muscular y la vasoconstricción. Tanto los nervios simpáticos como los parasimpáticos contienen fibras motoras y unas cuantas fibras sensibles. El dolor del cuello uterino y de la parte alta de la vagina pasa por los nervios ilioinguinal y pudendo. Las funciones del útero tienen como objetivo brindar un ambiente seguro al desarrollo fetal. Lubrica el conducto vaginal.

aumentando a nivel de la ampolla. If the red x still appears.nidación. Esta capa está distribuida en pliegues longitudinales que son escasos en el istmo. Por último el infundíbulo. La más larga de éstas. se encuentra insertada al ovario para aumentar al máximo la posibilidad de decepcionar un óvulo. or the image may have been corrupted. sitio en el que se vuelven hacia atrás y hacia adentro en dirección a los ovarios. . con incremento de las células ciliadas en las fimbrias. El peritoneo del ligamento ancho cubre las trompas y se continúa con la mucosa que reviste a ésta en la región infundibular. Trompas de Falopio Son conocidas también con el nombre de oviductos. you may have to d elete the image and then insert it again. con una pared muscular gruesa y una luz de 2 a 3 mm de diámetro. de modo que se extienden más allá de la ampolla como fimbrias. La estructura morfológica de la pared de la trompa de Falopio la constituye cuatro capas: peritoneal (serosa). Un tramo corto de cada trompa es intrauterino. que comprende dos tercios de la trompa. Junto al istmo se encuentra la ampolla distal curva. Restart your computer. La capa mucosa está compuesta por epitelio cilíndrico ciliado y no ciliado. La capa subserosa contiene el riego sanguíneo y la innervación. es el sitio de la ligadura tubárica. Las células no ciliadas son células no caliciformes que secretan un líquido seroso. subserosa (adventicia).y que llegan al ovario. ampolla e infundíbulo -fimbrias-. Los cilios tubáricos en actividad constante crean corriente que se dirige hacia el útero. muscular y mucosa. se prolonga en el endometrio uterino. Your computer may not have enough memory to open the image.5 cm de longitud y se encuentra en el borde superior del ligamento ancho. Se originan a los lados desde los cuernos uterinos y progresan hasta casi las paredes de la pelvis. rico en proteínas que nutre al óvulo. The image cannot be displayed. y mide sólo 1 mm de diámetro. la fimbria ovárica. and then open the file again. y la capa muscular se encarga de los movimientos peristálticos. La ampolla tiene una luz más amplia. Una vez implantado el feto en desarrollo queda protegido contra la expulsión. Cada trompa de Falopio se divide en tres partes: istmo. ensanchamiento a manera de embudo con muchas proyecciones digitiformes que se mueven -fimbrias. Cada trompa mide de 8 a 13. continua a la muscular. La capa mucosa. será aquí donde el óvulo sea fecundado. Su abertura hacia el útero se conoce como boca uterina. El istmo es recto y estrecho.

pero por otra parte favorece la diseminación de células malignas en procesos cancerosos de estas glándulas.Cada oviducto cuenta con un riego sanguíneo doble. hacia los ganglios lumbares a lo lago de la aorta. El tiempo que se requiere para el transporte del huevo por las trompas uterinas varía entre tres y cuatro días. lo que ayuda a la erupción del óvulo maduro. con función protectora. y que contiene los nervios y vasos sanguíneos y linfáticos. Las funciones de las trompas uterinas consisten en brindar transporte al óvulo desde el ovario al útero. Los ovarios son estimulados por las hormonas gonadotrópicas de la hipófisis anterior. así como durante la etapa del ciclo menstrual. todos conservados por el estroma ovárico. rodeada completamente por la corteza. a nivel de la pared lateral en una fosa creada en la región por la que pasa la vena ilíaca externa. constituyen el folículo primario. parte funcional principal porque contiene folículos de De Graaf. cuerpos lúteos. . El dolor que se origina en las trompas se refiere a la región de las fosas iliacas. algunos folículos primarios comienzan a aumentar de volumen y a su vez proliferan las células de la granulosa. densa y de color blanco mate. Es raro que ambos ovarios se encuentren al mismo nivel. El drenaje venoso se produce por el plexo pampiniforme y las venas ovárica y uterina. El drenaje linfático se produce por los vasos cercanos al uréter. La médula. La corteza. Ovarios Los ovarios son dos estructuras glandulares en forma de almendra que se encuentran en la superficie posterior del ligamento ancho. junto con el óvulo que envuelve. La ubicación típica de cada ovario es la parte alta de la cavidad pélvica. Su tamaño varía entre las diversas mujeres. La ampolla está inervada por ramas ováricas y el istmo lo está por ramas uterinas. justamente por debajo del reborde pélvico y cerca del infundíbulo. folículos atrésicos y cuerpos blancos. La inervación corre a cargo de nervios parasimpáticos y simpáticos motores y sensoriales provenientes del plexo pélvico y del plexo ovárico. Son pequeños durante la infancia. que. Las ramas de las arterias uterina y ovárica se anastomosan y crean una redecilla rica a nivel del ligamento ancho. de nominado epitelio germinal. Se encuentran conectados al útero por medio del ligamento ovárico. y con la pared pélvica lateral por medio del ligamento infundíbulo-pélvico. pero aumentan durante la pubertad. con el dorso del ligamento ancho. Los ovarios están cubiertos por una capa única de células epiteliales cuboides. actuar como sitio para la fecundación y servir como ambiente nutritivo y húmedo para el huevo. El óvulo en el ovario está rodeado de una capa de células epiteloides llamadas células granulosas. porque ambas zonas cuentan con la misma innervación cutánea segmentaria. Otras tres capas constituyen al ovario: la túnica albugínea. Los ovarios carecen de cubierta peritoneal.

you may have to delete the image and then insert it again. Los nervios parasimpáticos y simpáticos motores y sensoriales que acompañan a la arteria ovárica desde el abdomen cruzan sobre el ligamento infundíbulo-pélvico para llegar al hilio ovárico. El antro crece hasta que el folículo sobresale en la superficie del ovario Un folículo pronto sobresale más que los otros. Los ovarios son relativamente insensibles. lo cual provoca en el folículo una cavidad llamada antro. El ovario es un componente básico de la reproducción. Restart your computer. llamado frecuentemente con el término de Mittelschmerz. The image cannot be displayed. and then open the file again. If the red x still appears.Las células foliculares secreta n líquido. comienzan a desaparecer los demás folículos en desarrollo sin romperse. es un fenómeno frecuente causado por el escape de líquido o sangre junto al óvulo. a menos que se sometan a compresión o se distiendan. La función vital de los ovarios es liberar un óvulo maduro cada vez para la fecundación. or the image may have been corrupted. Ocurrirá ovulación incluso en un pequeño fragmento de ovario funcionante. Your computer may not have enough memory to open the image. además de sus hormonas. . rompiéndose y saliendo a la cavidad abdominal el óvulo: es el proceso llamado ovulación. El dolor intermenstrual. Tan pronto como se rompe el folículo.

al margen de la propia actuación sanitaria que siempre debe ser prioritaria: 1. y enfocar la actuación clínica a la obtención de indicios y pruebas para la comprobación del mismo. Ó Hora del reconocimiento. Garantizar una asistencia completa ante las consecuencias derivadas de este tipo de hechos. 3. es decir. 2. Técnica Consideraciones generales Resulta más importante el bienestar de la paciente y el tratamiento de sus alteraciones que su consideración como sujeto pasivo de un delito. Recoger indicios que puedan ayudar a la identificación médico-legal del autor. . Ó Explicar e informar de los objetivos de la exploración. o en aquellas que la víctima refiera que han sido lesionadas. Ó Proceder al reconocimiento cuando las condiciones físicas y psíquicas de la víctima lo permitan. Datos administrativos y de filiación Ó Nombre del centro o institución donde se realiza el examen. tanto los clínicos como los médico-legales. Ó Fecha. no centrándose sólo en las regiones anatómicas con matices sexuales.Agresión sexual (Violación) Consideraciones generales El protocolo ante este tipo de hechos tiende a garantizar una serie de elementos básicos y a cumplir un triple objetivo. Ó Nombre y tipo de relación de los acompañantes. Ó Identificación de policías u otros miembros de las fuerzas de seguridad que acompañen a la víctima. Ó Es necesario proceder a un examen físico del cuerpo entero. y hacer constar el consentimiento de la víctima por escrito. Ó Dar parte al juzgado de la existencia del caso. Ó Lugar. Especificar las lesiones de interés médico-legal. especialmente en lo referente a las alteraciones psicológicas. sobre los problemas clínicos y médico-legales. siempre actuando como personal sanitario.

Ó Embarazos. Ó Lesiones por mordedura. anal. Ó Descripción general de las lesiones sexuales: Ó Perigenitales . alias. Ó Patologías o enfermedades existentes. otros datos del DNI. Ó General: Ó Descripción de las medidas de higiene y aseo personal realizadas tras la agresión. Ó Historia ginecológica: Ó Menarquía. Ó Exploración ginecológica: Ó Tipo de agresión sexual: vaginal. Datos sobre la víctima Ó Filiación completa: nombre. Ó ¿Solicita la administración de fármacos para prevenir el embarazo? Ó Test de embarazo. Ó Abortos. estado emocional. Ó Tipo de lesiones (descripción general): utilizar el protocolo. fecha de nacimiento. oral. verbal. Ó Localización anatómica de los traumas más graves. Ó Enfermedades de transmisión sexual. Ó Recoger si hubo pérdida de conciencia. residencia. Ó Lesiones por las uñas. Ó Existencia de datos que indiquen elementos de tortura o inusuales.Ó Médicos y enfermeras que intervienen en la exploración. física. Ó Partos. Ó Relaciones sexuales anteriores. Ó Actitud psicológica: grado de colaboración durante la entrevista. tipo de resistencia mantenida durante los hechos: pasiva. Ó Anamnesis. Ó Última regla. Ó Toxicomanías.

Ó Es preciso hacer constar por escrito el consentimiento de la víctima para la toma de muestras. y conservar a la temperatura más baja posible sin llegar a congelarlo. Ó Toma de muestras de cualquier cavidad mediante hisopos para el estudio del ADN: dejar secar a temperatura ambiente antes de guardar. Ó Himen. Ó Toma de muestra de saliva de las zonas donde la víctima refiera que ha habido contacto de la boca del agresor mediante dos hisopos humedecidos con suero fisiológico. Ó Anales.Ó Genitales externos. Ó Diagnóstico de enfermedades de transmisión sexual y diagnóstico de un posible embarazo. Ó Realizar un peinado de pubis para tratar de conseguir pelos del agresor. Ó Perianales. Ó Análisis de sangre y orina. Ó En la ropa. realizando un frotado suave. Ó En caso de violación bucal: cepillado dental con bastón bucal. Ó Acude acompañada: ¿por quién? Toma de muestras Fundamentalmente destinadas a tres objetivos concretos: Ó Identificación del agresor por medio del estudio del ADN. Ó Tomar siempre muestra de la víctima para contrastar los resultados. Si se ha producido un episodio de pérdida de conciencia o se sospecha de la utilización de sustancias tóxicas. Ó Condiciones en las que se encontró a la víctima: Ó Acude personalmente al hospital. Ó Genitales internos. enjuagar la boca. Ó Toma de muestras para realizar cultivos y bacteriología para el . Comunicar su existencia al juzgado de guardia para que manden a recogerlas. Ó Presencia de manchas sospechosas de semen: Ó En las cavidades corporales. Ó En el cuerpo. para realizar un estudio toxicológico.

control de una posible gestación. Ó Conservar la ropa de la víctima y comunicar al juzgado de guardia. Ó Acciones médico-legales: comunicar los hechos en el juzgado de guardia. comisaría o cuartel de la guardia civil. Entregar la ropa y pertenencias. Ó Instrucciones que se dan a la víctima: Ó Debe hacerse por escrito y quedar firmada por la víctima o algún representante si ésta no está capacitada. Se debe dar a la mujer cita en el servicio de psiquiatría y apoyo social adecuado. .diagnóstico de enfermedades de transmisión sexual. Deben adoptarse medidas para tratar las alteraciones psicológicas. revisión de la evolución de las lesiones. Ó En el aspecto clínico.

Anticonceptivos orales Consideraciones generales El efecto contraceptivo de los ACO viene determinado por su acción sobre el eje hipotálamohipófisis-aparato genital femenino: Ó Inhibición de la ovulación por inhibición de la liberación pulsátil de la GnRH hipotalámica y por disminución de la secreción hipofisiaria de FSH y LH periovulatoria. Normas de uso y algunas precauciones Tras haber informado detalladamente a la mujer y descartado alguna contraindicación. comenzar el nuevo combinado el primer día . por lo que debe reforzarse con la utilización de un contraceptivo de barrera. utilizar otro método adicional. Frente al olvido de más de 12 horas se recomienda continuar con la toma correspondiente y aconsejar la adopción de otras medidas anticonceptivas hasta que comience el nuevo envase. Tras los 7 días de descanso comenzará un nuevo envase aunque la regla no haya terminado. y así todos los días hasta el día 21 inclusive. empezará la regla. A continuación tendremos un descanso de 7 días. Es importante no superar el intervalo libre de tomas más de 7 días. si esto ocurre. favoreciendo la aparición de glándulas atróficas y cambios regresivos a partir del 14 día. Ó Cambio de la composición del moco cervical y vaginal. incluida la semana de descanso. Si se olvida una píldora dándose cuenta de que todavía no han transcurrido 12 horas. El esquema para cada ciclo es fácil de recordar: 3 semanas de toma diaria y 1 semana de descanso. Al 2°-4° día después de iniciar el descanso. aumentando la viscosidad del mismo y dificultando la penetración del espermatozoide. disminuyendo la fecundación. El primer día de la misma tomar la primera gragea. se recomienda tomar la pastilla olvidada y continuar las tomas. generalmente. se le advertirá sobre las normas de uso de los ACO y algunas precauciones a tener en cuenta. La ovulación se suprime en el 95-98% de los ciclos y en un 15-40% en las píldoras que sólo contienen progestágenos. Ó Cambio en la motilidad y estructura del endometrio. Si el tratamiento es correcto la protección será para todo el ciclo. Para iniciar la toma de ACO esperar al comienzo de la próxima regla. procurando tomarla aproximadamente a la misma hora. Ó Cambio en la motilidad y secreción de las trompas. Si cambiamos a una píldora de menor dosis. La existencia de vómitos o diarrea disminuye la eficacia contraceptiva.

. La evidencia científica disponible no justifica la realización de «descansos» o interrupciones periódicas durante la toma de ACO. comenzar el nuevo envase a los 7 días de descanso. Si cambiamos a otra de mayor o igual dosis. Los descansos conllevan un riesgo de embarazos no deseados.que empiece con la regla después de haber tomado la ultima gragea del anterior ACO.

Ó Jeringa Cureta de Novak. Ó Solución de povidona yodada. La hemorragia intermenstrual puede estar relacionada con la presencia de hiperplasia. pero cuando se trata de una mujer ~_~~sic~ puede realizarse en cualquier momento. En el caso de lavado por chorro Ó Lavador de Gravlee. La técnica la lleva a cabo el personal facultativo con la asistencia del personal de Enfermería. Ó Sonda uterina. Ó Guantes. Ó Tenáculo. Ó Torundas de gasa estéril. carcinoma. Cuando se trata de una mujer premenopáusica la biopsia se practica el primer día de la regla. . Ó Tenáculo. Ó Solución de povidona yodada. Ó Guantes. Ó Escobillones estériles.Biopsia endometrial Concepto La biopsia del endometrio que reviste la cavidad uterina es una técnica que se utiliza para conocer el origen o causa de las hemorragias intermenstruales o situaciones de infertilidad. La biopsia se practica mediante raspado o mediante lavado de células endometriales. Ó Recipiente para muestras. Material En el caso de raspado Ó Sábana. etc. Se puede realizar en consultorio. Ó Equipo para prueba de Papanicolau si estuviera indicado. Ó Solución salina.

Ó Llenar la jeringa con formalina para preservar la muestra de tejido obtenido. Cuando la jeringa se haya llenado se suspende la técnica y se envía . En el caso de que se haga raspado Ó Proporcionar al médico guantes y espéculo. Hay que medir la profundidad del útero con una sonda uterina para evitar perforar el útero con la cureta. Introducir el contenido en el recipiente para muestras y rotularlo. En el caso de que se realice un lavado por chorro Ó Después de examinar el útero y tomar muestra para Papanicolau hay que doblar la cánula dellavador de chorro con el fin de que se ajuste a la curvatura de la cavidad uterina. Ó Lubricante hidrosoluble. Técnica Ó Pedir a la paciente que orine previamente. Se limpiará el cuello uterino y la bóveda vaginal con povidona yodada con escobillón estéril y torundas de gasa. Ó Colocar a la paciente en posición de litotomía. Ó Verter 30 mi de una solución salina normal y estéril en el reservorio. Ó Equipo para prueba de Papanicolau. Ó Envíelo al laboratorio con el correspondiente volante debidamente cumplimentado. Insertar con suavidad la cureta y una vez hecho. Ó Escobillones. Preparar el dispositivo. Ó Unir la jeringa a la cureta. Se realizará un examen bimanual. Cuando ha tomado tejido extraer la cureta y desconectar la jeringa. Ó Campo quirúrgico. Ó A continuación deben cambiarse los guantes por otros estériles y un espéculo estéril. Si se considera necesario se tomará muestra para Papanicolau.Ó Espéculo. Ó Insertar la cánula en el útero cuidando de que el tapón de caucho se ajuste al orificio cervical para evitar pérdidas. Ó Sonda uterina. Ó Tomar el cuello uterino con el tenáculo haciendo tracción. Ó La solución penetra en la cavidad uterina irrigándola y regresa a través de la cánula hacia la jeringa. Ó Llevar a cabo la técnica en condiciones de esterilidad. retraer el pistón de la jeringa para obtener muestra de tejido.

al laboratorio.la muestra. . como en el caso anterior.

fuente de luz fría por cable aplicable a la vaina. Ó Material para establecer un campo estéril. 3. 2. 7. Explicar al paciente la técnica a realizar. 6. Registrar la técnica en la historia clínica así como las incidencias. Una vez observada la vejiga y terminada la técnica. Ó Sondas uretrales y vesicales. Colaborar con el médico en la realización de la técnica. Ó Anestesia local y lubricante. 8.Citoscopia Material Ó Citoscopio: vainas de varios calibres con sus fiadores. adaptador de óptica a vaina. Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado. Ó Frascos de cultivo. Establecer el campo estéril. Lubricar el citoscopio y la uretra generosamente. 9. Colocar al paciente en posición ginecológica. recomendando al paciente que respire profunda y relajadamente mientras introduce el citoscopio. u otro tipo de alteración. 4. se vigilará al paciente por si aparece hematuria. Procedimiento 1. frascos de cultivo. 5. . Ó Sistema de goteo con suero fisiológico para adaptar al citoscopio. lo más cómodo posible. Proceder al lavado y desinfección de los genitales. óptica de diferentes ángulos de visión.

or the image may have been corrupted. If the red x still appears. Algunos estudios han encontrado una asociación entre el uso del diafragma e infecciones del tracto urinario (ITU). you may have to delete the image and then insert it again. da el diámetro del diafragma requerido por la usuaria. por el contrario tiene la ventaja de permitir su inserción hasta 2 o 3 horas antes del coito y no necesita interrumpir la fase de excitación para colocarlo. and then open the file again. comprobación. The image cannot be displayed. Las contraindicaciones las podemos dividir en: The image cannot be displayed. and then open the file again. Restart your computer. requerirá. If the red x still appears. Su protección parece ser menor que la otorgada por el preservativo masculino o femenino. la colaboración del personal sanitario para la elección. . Your computer may not have enough memory to open the image. La distancia desde el pubis hasta el fondo de saco de Douglas. or the image may have been corrupted. retirada y mantenimiento del diafragma. por tanto. a la que debe restarse 2 cm. como efecto colateral más importante. Siempre se asociará con espermicidas para aumentar su eficacia contraceptiva. A continuación ésta debe ser instruida sobre la técnica de colocación. El diafragma está indicado en mujeres que lo soliciten y se entrenen en su correcta utilización. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again.Diafragma Concepto Se trata de un casquete esférico de látex y protegido en sus bordes por un aro de metal flexible. Técnica Se debe ajustar a las medidas de la mujer.

.

sólo o recubierto de un núcleo de plata o con un gestágeno.Consideraciones generales Ó DIU inerte o inactivo (objeto de polietileno). Restart your computer. una reducción del sangrado menstrual y una ausencia de embarazos ectópicos. Es en función de la carga de Cu y de su tasa de liberación diaria como se calcula la vida teórica del DIU. plazo que puede aumentar al incorporar un núcleo de plata al filamento de Cu. según los modelos. Los más empleados actualmente son los DIU medicados con Cu. entre 200 (baja carga) y 380 mm2 (alta carga). If the red x still appears. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. La cantidad de Cu oscila. Los DIU liberadores de progesterona o de levonogestrel tienen forma de T y disponen de un depósito que contiene el progestágeno en el vástago vertical. If the red x still appears. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. además presentan una alta eficacia contraceptiva. La morfología más frecuente tiene aspecto de T o de «áncora». Su vida media varía entre 2 y 5 años. entre 7 y 10 años. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. pendiendo de su extremo distal 1 ó 2 hilos guía. Los DIU liberadores de levonogestrel tienen una larga duración. . and then open the file again. Ó DIU medicado o activo: con hilo de cobre. Restart your computer.

produciendo irritación o ulceración y abriendo una puerta franca de entradas para gérmenes. los óvulos protegen durante unas horas y la esponja es útil durante 24 horas si no se extrae de la vagina (debe humedecerse previamente con agua). . and then open the file again. Son sustancias surfactantes que actúan sobre la membrana del espermatozoide. virus del tipo VHS y el VIH. you may have to delete the image and then insert it again. en el caso de la esponja tampoco durante la menstruación. Your computer may not have enough memory to open the image. Una vez aplicados. con una reducción del riesgo hasta el 70-80%. The image cannot be displayed. tiene como inconveniente el no respetar el epitelio. que pueden utilizarse inmediatamente al formar una barrera mecánica. Este inconveniente es considerado de especial riesgo en las profesionales del sexo. If the red x still appears. pero no frente al HPV. clamidias.Espermicidas Concepto Se trata de sustancias químicas que deben colocarse en la vagina antes del coito. su actividad es limitada pero variable según la presentación. Confieren protección frente a algunas ETS: gonococo. así. Técnica Deben colocarse en el fondo de la vagina unos 10 minutos antes del coito. a excepción de si son cremas o espumas. Restart your computer. incluido el VIH. El más conocido es el Nonoxinol-9. No se utilizarán en caso de tratamiento por vía vaginal. or the image may have been corrupted. pues su acción es directamente lesiva sobre los espermatozoides.

Ó Si es motivo de alta comprobar que la paciente lleva el informe completo y ha entendido todas las explicaciones que ha recibido en cuanto a tratamiento. etc. Ó Anotar en la historia de urgencias el motivo de ingreso.. analíticas. interconsultas con otros especialistas. Ó Pedir historia clínica de la paciente si la tuviera Archivo. Ó Si es motivo de ingreso llamar al familiar para que sea informado por el facultativo de guardia y solicitar cama en Admisión.Ingreso ginecológico Técnica Ó Dar la bienvenida a la paciente y presentarse.. Ó Notificar al tocólogo el nuevo ingreso para que evalúe la necesidad de exploración clínica. Ó Remitir a la paciente a la sala de espera hasta que estén todos los resultados de las pruebas solicitadas. conducta a seguir. . si en ese intervalo de espera la necesitara. Ó Llamar a la paciente para que pase a consulta una vez obtenidas todas las pruebas complementarias solicitadas. ecografías. Ó Identificar a la paciente por nombre y DNI. Ó Tomar las constantes vitales (tensión arterial. pulso y temperatura). Ó Administrar medicación por orden facultativa. Ó Anotar datos de identificación en el libro de registro. Ó Extraer muestras analíticas si las precisa y cursarlas. Ó Atender a la paciente durante la espera. Ó Proporcionar agua abundante si la paciente está pendiente de ecografía abdominal. Comunicar a la familia la espera.

La valoración citológica realizada al microscopio permite conocer la madurez. El momento adecuado para realizar la prueba es 5-6 días antes de la menstruación o bien una Semana después. Material Ó Espéculo vaginal bivalvular. Ó Sábana. Ó Hay que pedirle a la paciente que orine para relajar los músculos perineales y que se . Ó Guantes. Técnica Ó Lavarse las manos con agua y jabón o antiséptico siguiendo la técnica de lavado de manos. Ó Tres laminillas de vidrio para microscopio Ó Fijador (solución de alcohol etílico al 95% en frasco). Ó Papeleta para solicitar al laboratorio la realización del estudio. Es una de las pruebas más usadas. ya que la presencia de la regla lava las células de la zona y dificulta el diagnóstico. Papanicolau que permite la detección precoz del cáncer cervical. cervicales y vaginales. La prueba tampoco es conveniente realizarla si en las 48 horas últimas la paciente se ha aplicado medicamentos vía vaginal o bien realizado una ducha vaginal. Ó Hay que explicarle el procedimiento a seguir a la paciente. morfología y actividad metabólica de las células.Prueba de Papanicolau Concepto Es un estudio citológico creado en 1920 por George N. Ó Varita y largo aplicador de punta de algodón. Permite la toma de muestras endocervicales. Dichas secreciones se extienden inmediatamente sobre una laminilla o porta y se le añade una gota de solución fijadora para preservar las células y hacer una tinción nuclear. La toma de muestras la puede realizar el personal facultativo o de Enfermería y consiste en el raspado de las secreciones del cuello uterino. Ó Espátula. Ó Luz ajustable.

Ó Introducir una varita a través del espéculo. Ó Retire el espéculo. Ó Colocarse guantes para realizar la exploración y toma de muestras. con los pies en los estribos. Marque la laminilla con el nombre de la paciente y la letra E (Endocervical) para indicar la procedencia de la muestra. realizando la técnica es un espacio de la consulta reservado. Ó Añadir la solución fijadora a la laminilla para evitar que se sequen las células.5 cm dentro de la vagina y gírelo 360º para tomar la muestra endocervical. Ó Insertar el extremo opuesto de la varita sobre el fondo de saco vaginal para obtener células acumuladas allí que pueden proceder del endometrio. Ó Pedir a la paciente que respire profundamente y con suavidad introduzca el espéculo en la vagina. Una vez colocado abra las hojas para ver el cuello uterino. Sacarla y extenderla de la misma manera que en el caso anterior y rotularla con la letra C (Cervical). Ó Proteger la intimidad de la paciente. rotulándolo con la letra V. Ó Insertar un aplicador de punta de algodón a través del espéculo e introdúzcalo 0. Ó Ajustar la lámpara para iluminar la región genital. Ó Cumplimente la papeleta para el laboratorio y envíe las tres muestras. Sáquelo y hágalo girar por su punta de algodón sobre la superficie de la laminilla sin frotar la superficie del vidrio. vagina y cuello. . Ó Coloque a la paciente en la posición de litotomía.pueda realizar el examen bimanual del útero. No utilice lubricantes hidrosolubles que pueden dificultar los resultados de la prueba. llevando su extremo curvo hasta el orificio cervical. Sacarla y hacer lo mismo que en los casos anteriores en un nuevo vidrio. Girarla con firmeza sobre el mismo para obtener muestra con células.

las mujeres con resultados dudosos que requieran nueva mamografía con una proyección especial. en el caso de las unidades móviles. la cual se organizará para realizar estas nuevas mamografías. . El responsable de la lectura de las placas es el radiólogo. al llegar a la unidad. La responsabilidad clínica sobre las mujeres que se someten al cribaje ha de recaer en un facultativo especialista en radiología con experiencia en patología mamaria. Es algo más factible localizar una lesión en una mama con tejido muy denso. Características de la técnica mamográfica Para el primer estudio (screening). . permanecieran en un determinado lugar fijo. . muy útiles a la hora de realizar evaluaciones posteriores. La biopsia escisional de una lesión de la que no se toque nódulo. . La punción-citología de una lesión mínima es menor difícil de localizar. por ejemplo). El rescreening se llevará a cabo en la unidad de cribaje. se puede realizar con más aproximación. Puede preverse que. se podría anotar esta incidencia en un documento que acompañaría a la placa. La localización espacial de una lesión es más completa. que se sospechara de interés para la valoración de la placa (un lunar. Es más difícil que escapen a la detección las lesiones de dos dimensiones predominantes. un cuestionario de carácter estrictamente confidencial. Segunda fase de screening Después de realizada la primera mamografía de cribaje. La cita para rescreening deberá ser rápida y ocasionalmente podría ser inmediata si el radiólogo está presente. se realizarán dos proyecciones: craneocaudal y axial. . el cual nos va a permitir disponer de una serie de datos sobre las mujeres que responden al programa. para facilitar la lectura al radiólogo. Es preferible el estudio de esta manera por los siguientes motivos: . y con presencia física del radiólogo. se las volverá a citar por carta. para recibir a las mujeres citadas para rescreening. se organizarían de forma que algún o algunos días. para rescreening.Cáncer de mama Consideraciones generales A las mujeres que acuden a la citación se les realiza. En el caso de alguna incidencia en la exploración de la mujer.

es necesario que las mamografías del cribaje sean leídas por dos radiólogos independientemente. Durante la 1 a fase del Programa (3 o 5 primeros meses) se debería realizar con el 100% de las mamografías de cribaje. desde el punto de vista radiológico. y un 5% si se trata de revisión bianual. La efectividad del Programa depende de la calidad de cada uno de los elementos del mismo. van a necesitar rescreening. . y posteriormente con una muestra aleatoria del 10-15% de las mamografías de cada día.Se calcula que. aproximadamente un 10% de las mujeres a las que se realiza por primera vez la exploración. que anotarán sus resultados de forma confidencial para comprobar la concordancia (Indice Kappa).

que se produce poco después de la ovulación y se mantiene hasta la siguiente menstruación. vagina.Temperatura basal Concepto Se basa en el efecto termogénico de la progesterona y consiste en la elevación de la temperatura. Ó Si existe un proceso infeccioso capaz de modificar la temperatura es aconsejable utilizar otro método contraceptivo hasta el último día de ese ciclo. Técnica Ó Iniciar el control de la temperatura basal (T8) el primer día del ciclo. Ó Tres días después de que la T8 alta se haya estabilizado se inicia el «período seguro». al menos en los 3 primeros ciclos. El nivel de seguridad no suele superar el 62% en cuanto a diagnóstico de ovulación.4 °C después de la ovulación y se mantendrá elevada hasta la siguiente menstruación. con el mismo termómetro.2 y 0. Ó La TB probablemente se elevará entre 0. Ó A diario. Está contraindicado en enfermedades crónicas que modifiquen la temperatura basal. a la misma hora. . bucal) durante 5 min y después de 6 horas de sueño antes de levantarse de la cama (situación de metabolismo basal). que dura hasta la próxima regla. Su empleo exige una disciplina exhaustiva en la continuidad de la toma de la temperatura. Se aconseja abstención del coito hasta ese momento. para comprobar su regularidad. en la misma cavidad corporal (recto.

Cuidados de enfermería Ó Control de constantes vitales. Ó Exploración del útero. Ó Determinaciones analíticas. Ó Identificación de sangrado. Ó Determinación de betaHCG (hormona gonadotropina coriónica): si las cifras son inferiores a la edad gestacional. Ó Aconsejar abstinencia sexual. recomendar reposo absoluto. expulsión de restos. dolor en hipogastrio. electrocardiograma y radiografía de tórax. . Medios de diagnóstico Ó Estudio ecográfico para objetivar el estado del embrión. coagulación).Amenaza de aborto Exploración física Ó Identificación de signos y síntomas de aborto: contracciones. Preoperatorio sistematizado Determinaciones analíticas (hemograma. Ó Exploración de genitales externos. administrar ganmaglobulina anti D (en las siguientes 24 horas). Ó Exploración del cuello cervical: abierto o cerrado. Ó Exploración de vagina: pérdidas hemáticas. Ó En caso de aborto. Ó Valoración del pronóstico fetal y del bienestar materno. Ó Proporcionar reposo. crecimiento o si quedan restos. hacerla de forma seriada. Ó Control y valoración de la metrorragia. si existe incompatibilidad del RH. Ó Control y mejora del bienestar de la paciente.

después de la 24 semana. aunque éstas se han visto disminuir con el uso de la ecografía. No obstante y pese al control durante la técnica. La indicación de la amniocentesis son: Ó Cromosómicas: Ó Historia familiar de anomalías cromosómicas estructurales. punción o lesión de vísceras anejas. Es necesario que el útero tenga un volumen considerable y que exista una cantidad de líquido amniótico suficiente para efectuar las pruebas necesarias. La precoz se realiza entre la 14 y 18 semana. aborto (0. Para que dicha punción sea segura y no provoque fenómenos hemorrágicos y traumáticos en el feto. de líquido amniótico). se hace uso de la ecografía. Así. Ó Padres portadores de mosaicismo o translocación equilibrada. Una vez puncionado y extraído el líquido amniótico.Diagnóstico prenatal Amniocentesis Consiste en la punción transabdominal hasta útero con vistas a obtener líquido amniótico (10-20 mi. placenta y bolsas amnióticas para así evitar su punción durante el desarrollo de la técnica.) que contenga células fetales y permita un diagnóstico fetal intraútero. existen complicaciones tanto maternas como fetales. entre las complicaciones maternas pueden observarse: hemorragia.9-3%) o parto prematuro. hemorragia. Dando un barrido inicial que permita la localización del feto. infección. isoinmunización materna al RH. según sea amniocentesis precoz o tardía. es centrifugado. y bajo control ecográfico de la punción. Ó Antecedentes de hijo afecto de anomalía cromosómica. lesión fetal por punción. abruptio placentae. obteniéndose una fracción de componentes celulares a la que se puede someter a análisis citogenéticos y bioquímicos. mediante cultivos celulares (2-3 semanas). y el control ecográfico puede limitarse a la localización previa de un área libre de placenta y con cantidad suficiente de líquido amniótico. aunque la 16 semana es la de elección (aproximadamente 175 mi. embolismo amniótico. Rh o estudios de infección uterina entre otros. hemos de destacar: muerte. y un sobrenadante para determinación bioquímica. La tardía. esto hace que se diferencien dos técnicas. . amnionitis (1%). Entre las complicaciones fetales. estudios de heredometabolopatías y proteínicos.

. entre otros. Esto la ha convertido en una técnica muy generalizada para estudios genéticos. Las primeras experiencias se llevaron a cabo en los años 70. AchE. La técnica consiste en una punción transabdominal con aguja espinal de 18 g. disminuyendo los riesgos maternofetales y la espera en la obtención de resultados (tres semanas en caso de amniocentesis). Consiste en la obtención de células coriónicas. mediante control ecográfico. para su cultivo y estudio. aunque también del leve. Ó Otros: Ó Exposición a factores mutagénicos. creatinina. Este análisis incluye el estudio de: color (meconio). con la consecuente disminución de estrés para los padres. proteínas y osmolalidad. Ó Embarazo de riesgo para defectos del tubo neural: alfafetoproteína. Hoy en día existen varios métodos de obtención de células coriónicas: Ó Aspiración Endocervical de células descamadas. fosfatidilglicerol). un 2% entre 39 y 44 años y un 10% las mayores de 44 años. Ó Abortalidad repetida. Ó Mediante el estudio bioquímico pueden detectarse trastornos congénitos del metabolismo. En caso de cantidad insuficiente de líquido o punción en blanco. Ó Edad materna avanzada: entre los 35 y 38 años de 1-2% de las embarazadas presentan aberraciones cromosómicas. perfil Pulmonar (relación L/E. AFP. permitiéndose un ajuste continuo de la aguja y ofrecer una mayor garantía de alcanzar la bolsa de líquido amniótico seleccionada. en el primer trimestre de gestación. procedentes fundamentalmente del corión frondoso. Ó Ansiedad de los padres. con mandril. puede repetirse una tentativa más.Ó Enfermedad genética ligada al sexo. El procedimiento se lleva acabo entre la nueve y la doce semana de gestación. Biopsia corial Permite un diagnóstico prenatal más precoz que la amniocentesis. Ó Bioquímicas: Ó Enfermedades de herencia mendeliana en las que es posible el diagnóstico prenatal. bilirrubina. Ó Biopsia Transcervical: Ó A ciegas.

Está indicada para la obtención de tejidos fetales o visualización de determinadas anomalías. Ó Biopsia Transabdominal: aspiración bajo control ecográfico con aguja de 18 g. infección. hemorragia fetal. A continuación se extrae la muestra en jeringa heparinizada de unos 3 o 4 mi. Y suele puncionarse la vena umbilical a uno o dos centímetros de su inserción en la placenta. En cuanto a las maternas: hemorragias.1%). La complicación fetales de la biopsia corial suelen ser: abortos. Entre sus complicaciones figuran: pérdida fetallntraútero (1.Ó Aspiración con cánula guiada por ultrasonido. determinación de equilibrio ácido base. Permite la obtención directa de sangre fetal mediante la punción de un vaso umbilical a través del abdomen de la madre. enzimáticas. corioamnionitis. Posteriormente se necesita el control y vigilancia de la FCF durante varios minutos "o una hora. La biopsia corial está indicada prácticamente en los mismos casos que la amniocentesis: alteraciones cromosómicas. Ó Biopsia bajo control endoscópico. infecciones fetales. Cordocentesis Introducida por Daffos en 1983. Puede aplicarse desde la 17 semanas hasta el final del embarazo. En caso de riesgo de anemia hemolítica permite un rápido conocimiento del tipo sanguíneo fetal. isoinmunización (administración preventiva de gammaglobulina antiD siempre que la mujer sea Rh negativa). trombocitopenias. así como un posterior control ecográfico. anemia fetal. Ó Biopsia Transvaginal: con aguja guiada por ultrasonido y sonda endovagina. Fetoscopia Técnica que consiste en la visualización directa del feto mediante la introducción de sistema óptico en la cavidad anmniótica vía transabdominal. y siempre bajo control ecográfico. aunque la mayoría de casos se deben a edad materna superior a 35 años. antecedentes de malformaciones en otros embarazos. Es necesario el control ecográfico y anestesia local. Para ello se utilizan agujas de calibre 20-25 g. . coagulopatías. rotura saco gestacional. bioquímicas. bradicardia fetal (9% de casos). Está indicada para determinación rápida de cariotipo. abortalidad repetida. hematoma subcorial e infección (corioamnitis). Ó Biopsia con pinza guiada ecográficamente. transfusiones de hemoderivados y alteraciones hematológicas: hemoglobinopatías. Impidiéndose así el movimiento de ésta y disminuyendo el riesgo de contaminación de por sangre materna.

pueden observarse los cambios de color. y. parto. permite la observación del líquido amniótico a través de las membranas. Complicaciones: infección ovular. Ó Pérdida de líquido amniótico (4. Al visualizar el líquido. en el primer caso indicaría la presencia de meconio. En la actualidad muchas de las indicaciones de la fetoscopia se resuelven con punción de vasos umbilicales. que puede hacer pensar en eritroblastosis fetal. En algunos centros la presencia de meconio es indicación para inducir el parto. en el segundo. la presencia de pigmentos biliares.Las complicaciones de esta técnica son: Ó Parto prematuro (8-10%). pero puede cambiar a verde o amarillo.-5%). Ó Muerte fetal (2-10%). rotura prematura de bolsa. normalmente es transparente. claro u opalescente. en otros suele acompañarse de otras pruebas. sugiriendo sufrimiento fetal. colocando el amnioscopio en el canal cervical contra la parte central de la presentación. . Amnioscopia Introducida por Saling en 1961.

Estriol: De todos ellos. AFP La determinación de los niveles séricos alfa-fetoproteína materno pueden indicar la presencia en líquido amniótico y ser indicativos de trastornos del tubo neural. se ha utilizado la determinación de niveles de hormonas y enzimas placentarias en líquidos maternos. Ó Estrógenos. La AFP es una proteína producida en el hígado fetal que puede detectarse en el suero materno. preeclámticas. Es útil en la determinación de-la gestación ectópica. Ó Proteínas: 1-glucoproteína y proteína placentaria. hipertensas. últimamente aparecen estudios que la asocian a detección precoz del síndrome de Down. al ser el que mejor refleja el grado de funcionalidad placentario. detectable desde los 10 primeros días de la concepción y en aumento hasta un máximo sobre la 12 semana. medido en orina o plasmático. Su disminución puede indicar una Toxemia. o cuando se sospeche una insuficiencia placentaria.Exámenes maternos Pruebas de funcionamiento placentario Para conocer el índice de bienestar fetal y la función metabólica de la placenta. Lactógeno Placentario humano (HLP): Es una proteína producida por las células del sincitiotrofoblasto de la placenta Los niveles maternos experimentan un rápido crecimiento a partir de la 24 semana hasta alcanza el máximo sobre la 37-38 semana (7 microg/ml). La determinación de estriol está indicada en pacientes de alto riesgo. Gonadrotofina coriónica humana (HCG): Hormona producida por la placenta. Sobre las semanas de 14 a 34 se produce una elevación de dichos niveles que se . el más utilizado es el estriol. diabéticas o nefrópatas. descendiendo posteriormente en el segundo trimestre. sufrimiento fetal o que la placenta ha llegado a su límite. Una disminución indicaría un retraso en el crecimiento. Los niveles van aumentando conforme se acerca el término del embarazo y el feto va madurando y creciendo. Dentro de éstos pueden encontrarse: Ó Enzimas: fosfatasa alcalina termoestable. cistino aminopeptidasa Ó Hormonas: lactógeno placentario y gonadotrofina coriónica.

consideran anormales. Su determinación debe ser precoz. pueden ser indicativos de Síndrome de Down. ante la elevación anormal de dichos niveles habrá que descartar los anteriores. y la historia de transfusiones. muerte fetal intraútero y oligohidramnios pronunciado. y. Posteriormente ha surgido la prueba de triple marcador. y se deben registrar seriadamente sus determinaciones cuantitativas.cuando superan las 2-2. si es necesario. Por tanto. se efectuará una amniocentesis para determinar la presencia de AFP en líquido amniótico. Una vez descartados se procederá a repetir la determinación a la semana. donde se estudian los niveles de AFP. etc.5 veces la mediana normal. embarazos anteriores. Es necesario el estudio del líquido amniótico y el análisis cromosómico. . En la que los niveles bajos de AFP y estriol junto con elevados de JHCG y en combinación con la edad materna. estriol no conjugado y HCG. son de screening. edad gestacional más avanzada. No obstante está elevaciQn puede ser debida a la presencia de embarazo gemelar. Tanto la determinación de AFP como la triple marcador no constituyen procedimientos diagnósticos. Prueba de Coombs En ella se determina la presencia de anticuerpos anti Rh en la sangre maternal. el grupo sanguíneo y Rh de la madre.

barato y seguro para la buena nutrición del RN y lactante. Ó Almohada. Ó Crema de base acuosa o lanolina para el cuidado de la areola y el pezón. La cabeza del lactante se apoya sobre la flexura de ese codo y el cuerpo del niño sobre la almohada. Ó Recomendarle que acuda al baño a orinar con el fin de no interrumpir la lactancia. Ó Es recomendable que use sujetador mamario con el fin de producir el apoyo adecuado a las mamas. Ó Almohadillas mamarias. Material necesario Ó Sujetador mamario para los pechos. Ó Recomendar a la madre que se lave las manos bien con agua y jabón. Ó Hay que recomendar a la madre que beba líquidos antes de dar el pecho. apoyando ese brazo sobre una almohada colocada en una superficie. Con la otra mano se . Si pierde lech"e entre tomas. Observar y anotar el tipo y cantidad de deposición.Lactancia materna Concepto La alimentación materna es el método más adecuado. Ó Almohadillas mamarias. Procedimiento Ó Cambiar el bebé antes de empezar a darle el pecho. antes de empezar. Ó La mujer lactante debe colocarse en una posición cómoda y adecuada: Se pueden utilizar distintas posiciones. toma medicamentos que se eliminan por la leche o hay factores de tipo psicológico o sociológico que lo desaconsejan y siempre bajo indicación médica. durante la lactancia y después de la misma. con el codo del lado de la mama expuesta flexionado. Sólo está contra indicada la lactancia al pecho cuando la madre padece una enfermedad grave o transmisible (infecciosa). La madre sentada. según como se encuentre de cómoda. Ó El Profesional de Enfermería debe lavarse las manos con agua y jabón antes de empezar a ayudar a la madre a dar el pecho. Ó Gasas. debe colocarse almohadillas mamarias debajo del sujetador.

debe ponerse 5 minutos a cada pecho y en cada toma. debe colocar su dedo pulgar sobre la areola mamaria expuesta y los dos primeros dedos debajo de la areola. A esta posición se la conoce tradicionalmente como «posición madona». Ó Las fosas nasales del lactante siempre tienen que estar libres. y secarlos con gasa estéril. Si el tamaño del pecho llega a ocluirlas debe colocarse la mano libre de la madre entre las fosas del niño y el pecho. Ó En el segundo día se dejará mamar siete minutos cada pecho y en cada toma. Ó Con el pezón debe frotar la mejilla del niño para estimularle a buscar el pecho. Ó Después de terminar coloque al bebé sobre el costado. Frótele la espalda o déle pequeñas palmaditas para facilitar la salida de los gases. Algunos autores mantienen que al terminar de dar de mamar la madre debe dejar secar el pezón unos 15 minutos al aire. La llamada posición de futbolista se usa para dar el pecho a gemelos. para darle el pecho: Ó Con la mano libre. Ó Al terminar de dar el pecho y antes de empezar a mamar de nuevo la madre puede lavarse los pechos con agua y jabón. Seguidamente. Hay que evitar que el propio pecho las tape. Ó En el primer día de lactancia. Ó Para que el niño suelte el pecho puede introducirse suavemente un dedo por la comisura labial en la boca del bebé o bien tapar un inst~nte las fosas nasales. . y luego aplicarse una crema de lanolina a la areola y pezón para evitar la irritación. evitando el contacto con su nariz. Después se puede amamantar entre 10-15 minutos en cada toma. encías y músculos. se produzca el flujo de leche. La madre. pero nunca en posición horizontal para evitar las regurgitaciones. Con la otra mano ligeramente flexionada hacia delante sujeta la cabeza del bebé. levantando el brazo y flexionándolo por detrás de la cabeza. Si hubiera grietas en el pezón y/o areola aplicar una pomada antigrietas y cubrirlo con una gasa estéril. se coloca una almohada debajo de cada lactante y se sostiene cada una de las cabezas de los bebés con las respectivas palmas de las manos y los pies en sentido opuesto. Espere a que expulse los gases. sentada en la cama con la espalda apoyada en el cabecero de la misma. La madre se acuesta de costado. metiendo también la mayor cantidad posible de areola mamaria para que con la presión que el bebé ejerce a través de sus labios. Debe evitar el tocar la otra mejilla para evitar que el bebé gire la cabeza para el lado contrario de la mama. Ó El tercer día unos 10 minutos. Se habla de posición lateral. Ó Cuando el lactante busca con la boca el pezón hay que introducírselo. Al romper el vacío deja de mamar.coge la mama y se orienta la areola y el pezón hacia la boca.

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si fuese necesario. pasándola posteriormente a dilatación donde se le presentará al personal de enfermería que la acompañará en el alumbramiento. Ó Enseñar todos los registros obtenidos al tocólogo de guardia y que decida sobre su ingreso o alta. Ó Si es motivo de alta comprobar que la gestante lleva el informe completo y ha entendido todas las explicaciones que ha recibido en cuanto a tratamiento. si decide acompañarla en todo el proceso del parto. Ó Anotar datos de identificación en el libro de registro. Ó Pedir historia clínica de la gestante (si la tuviera) a Archivo o a Alto Riesgo.Ingreso gestación superoior a 36 semanas Técnica Ó Dar la bienvenida y presentarse. Ó Exploración obstétrica. conducta a seguir. Ó Identificar a la gestante por el nombre y DNI. Llevar a cabo un tocograma y recopilar datos. Ó Si es motivo de ingreso llamar al familiar para que sea informado por el facultativo de guardia y. Ó Comprobar latidos fetales. Ó Registro cardio-tocográfico (mínimo de 30 minutos en condiciones normales). . Comunicar su ingreso al servicio de información de urgencias. Ó Pasar a la gestante a la sala de exploración y realizar: Ó Historia.. Ó Anotar en la historia de urgencias el motivo del ingreso.. asimismo. Ó Tomar constantes vitales.

en condiciones normales.. Ó Pedir historia clínica de la gestante (si la tuviera) a Archivo o a Alto Riesgo.. Ó Si es motivo de ingreso llamar al acompañante y llamar a admisión para que le adjudique una cama en hospitalización. Ó Identificar a la gestante por el nombre y DNI si fuese necesario. Ó Si es motivo de alta comprobar que la gestante lleva el informe completo y ha entendido todas las explicaciones que ha recibido en cuanto a tratamiento. Ó Registro cardio-tocográfico menor de 30 minuto5. Ó Anotar datos de identificación en el libro de registro. Ó Anotar en la historia de urgencias el motivo del ingreso. Ó Pasar a la paciente a la sala de exploración y realizar: Ó Comprobar latidos fetales. Ó Tomar constantes vitales. conducta a seguir. Ó Enseñar todos los registros obtenidos al tocólogo de guardia y que decida sobre su ingreso o alta. . una vez tengamos la cama el Celador la acompañará a la habitación asignada.Ingreso gestación inferior a 36 semanas Técnica Ó Dar la bienvenida y presentarse.

. a la que la industria alimentaria y farmacológica le ha introducido modificaciones en cuanto a su composición. Procedimiento Para preparar el biberón deben seguirse los siguientes pasos: Ó Si es en el hospital. También hay que valorar la temperatura de la leche dejando caer unas gotas en la palma de la mano. Se comercializa como leche en polvo y se diluye en agua en la proporción que indica el envase. al conectar la tetina asegúrese de que la perforación de la misma es adecuada. La lactancia a base de biberón es el método seguido cuando la madre no se encuentra en disposición de dar el pecho al bebé. o bien cuando este requiera una alimentación especial. que la aproximan a la leche humana. Ó Concentrados de leche en polvo a los que hay que añadir agua. Ó Si se trata de un preparado comercial ya listo. Ó Pañuelos de celulosa para uso absorbente encima del babero.. Generalmente se usa leche en polvo que se mezcla con agua. sin tocar la tetina. Material Ó Botes de leche maternizada de las que existen en el mercado.Lactancia artificial Concepto La lactancia artificial se realiza en nuestro medio a base de leches preparadas llamadas adaptadas o humanizadas. etc. Las leches están comercializadas en forma de preparados. Ó Tetina y tapa para el recipiente. sabor. Para ello hay que darle la vuelta al biberón y comprobar la cantidad de leche que sale. Ó Pañales para cambiar el bebé. solubilidad. Las leches adaptadas que existen hoy en el mercado proporcionan todos los nutrientes necesarios y son de fácil preparación y uso. que pueden ser: Ó Preparados listos para tomar. Se toma como materia prima para su elaboración la leche de vaca. eligiendo la correspondiente según la edad del bebé. Ó Recipiente biberón graduado. que se sirven directamente del envase al biberón del bebé o puede acoplarse al propio envase un sistema que lleva tetina para tomarlo directamente. También se dispone de preparados lácteos comerciales ya envasados. lávese las manos y póngase una bata limpia.

y en decúbito lateral derecho se favorece la expulsión del aire que ha quedado en el estómago. y demás elementos deben lavarse con agua caliente y jabón. si es así. Ó Cada vez que se realiza una toma debe lavarse y esterilizarse el biberón. Ó . así como realizar la limpieza interior del biberón con un cepillo especial. Después se guarda todo hasta la siguiente toma. etc. sosteniendo la cabeza y espalda con ese brazo. según el ritmo de succión del bebé. Ó Es conveniente cambiarlo antes de empezar a darle el biberón. En decúbito prono se evitan las broncoaspiraciones. Ó Al terminar hay que colocar el niño sobre el costado para facilitar la expulsión de gases. Luego se esterilizan. Para darle el biberón hay que sentarse cómodamente en una silla y acunar el bebé en un brazo. apetito y si ha habido regurgitaciones. tetinas.). Lo habitual es el uso del vapor a presión (olla a presión) que garantiza una buena esterilización. Ó Hay que aproximarle la tetina a los labios e introducirla en la boca despacio hasta que empiece a succionar. tipo de leche. que deben seguirse salvo indicación facultativa. soportes. . el bebé se cansará rápidamente y dejará de chupar. Limpieza del material Ó Los envases (vidrio o plástico duro. Ó Siempre que el niño haya terminado de chupar y expulsado los gases se le debe acostar boca abajo (decúbito prono) o sobre el lado derecho (decúbito lateral derecho). procurando que esté semisentado. Ó Para la preparación de biberones con leches comerciales hay instrucciones específicas en los envases de cada fabricante. Ó Cambiar al niño si fuera necesario. Ó El biberón se va inclinando progresivamente a medida que va vaciándose el contenido para facilitar la salida de la leche. Un neonato tarda en tomar 45 mi de leche unos 20 minutos aproximadamente.Ó Si la tetina echa en exceso puede causar una broncoaspiración y. nunca debe aprovecharse. Ó Hay que tirar el sobrante de leche. Se deben alternar ambas posiciones. Actualmente existen equipos de esterilización caseros que permiten realizarla en frío. Ó Registrar la hora de la toma y la cantidad ingerida.

you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. 2ª maniobra. comienza cuando se . Cambiaremos nuestra posición (de espalda a la mujer) y buscaremos sobre la sínfisis la prominencia frontal que nos indique si ha descendido la presentación y si está flexionada o deflexionada. De cara a la mujer. realizada en cuatro pasos. 4ª maniobra. Restart your computer. y con la otra identificaremos dorso o miembros fetales. Técnica 1ª maniobra. 3ª maniobra. El dorso se notará liso y firme y las extremidades nudosas o con protrusiones. Cambiamos posteriormente la presión de la mano. If the red x still appears. Se palpará el abdomen lateralmente haciendo presión sobre una mano. Nos confirmará la presentación fetal que la notaremos por encima de la sínfisis del pubis. localizamos el dorso (derecha o izquierda).Maniobra de Leopold Concepto Se denomina así a la maniobra. situación y posición del feto. de palpación abdominal para determinar la presentación. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. and then open the file again. En la segunda etapa del parto se produce el nacimiento del bebé. palpar el fondo uterino para localizar la cabeza (dura y firme) o nalgas. y con la otra se verifica dorso o miembros. Una vez comprobada la localización de la cabeza.

así como otros signos de aparición no forzosa: Ó Aparición súbita de gotas de sudor sobre el labio superior. . Ó Temblores en las extremidades. La tercera y última etapa del parto va desde el momento del nacimiento del bebé hasta el alumbramiento de la placenta y sabremos que se produce de forma normal porque el fondo uterino presenta contracción firme y cambia de una forma discoide hasta una forma globular a medida que la placenta se desplaza hacia el segmento uterino inferior. Ó Un episodio de vómito. Tras el parto aumenta el gasto cardiaco en la madre a medida que la circulación hacia la placenta cesa y la frecuencia del pulso se hace más lenta en respuesta al cambio en el gasto cardiaco. Se revisará siempre el estado del útero. Ó Aumento de la descarga vaginal sanguinolenta. Ó Aumento de la inquietud.alcanza la dilatación uterina completa y termina cuando nace el niño. Por último se hará una inspección exhaustiva de la placenta para ver que el desprendimiento ha sido íntegro y no va a existir problemas de hemorragias. Se presenta también un aumento aparente de la longitud del cordón umbilical a medida que la placenta se acerca al introito. Poco después del parto se normalizan dichos niveles. Es vital en esta fase tener presente la posible aparición de signos que indiquen una alteración del nivel de conciencia o de la respiración por los rápidos cambios cardiovasculares que se producen. Ó El descenso fetal. Ó Frecuencia cardiaca fetal y si usamos vigilancia electrónica se valorarán los patrones de aceleración y desaceleración. La valoración en esta fase debe ser continua y se registrarán los siguientes puntos: Ó Frecuencia. Ó Esfuerzos involuntarios de pujo. Duración de la relajación uterina y respuesta fetal. Ó Estado de la vejiga. perineo. vejiga urinaria. Ó Función y carácter del líquido amniótico. fuerza y duración de las contracciones. Ó Pulso y presión arterial de la madre. estado de hidratación y loquios. El único signo objetivo y cierto del comienzo de esta etapa es la imposibilidad de palpar el cérvix durante el examen vaginal.

Ó . Ó . Este documento será custodiado por la matrona del control de enfermería. ofertar a la gestante la anestesia epidural y. que constará como mínimo de: Ó .Si no existe desacuerdo previo con el equipo de guardia. Ó . y presentarse. para que nos indique si ésta es viable en dicho caso y las pautas que debemos seguir. Ó . Ó . si la desea. Ó . llamar al anestesista de guardia. Último registro cardio-tocográfico.Identificar a la paciente y el DNI si fuese necesario. Ó . Ó . durante y después del alumbramiento. Ó . Si la mujer está de parto sueroterapia. Hoja de evolución (común para el tocólogo y la matrona).Monitorizar y explorar a la gestante cuantas veces sea necesario. Ó .Acomodar a la gestante en la cama.Informar al familiar y hacer entrega de las normas que debe seguir antes. que es acompañada por la matrona de puerta. Tocograma.Si la estancia es prolongada comunicarlo al tocólogo de guardia para que prescriba una dieta.Llamar al Celador para su traslado a paritorio.Sala de dilatación Técnica Ó Dar la bienvenida a la gestante.Registrar actividades en el tocograma y hoja de evolución. Ó .Leer Historia Clínica de la gestante. Ó .Pasar a paritorio cuando la gestante presente dilatación completa (en el caso de primíparas) o dilatación de 07 centímetros (en multíparas). . siguiendo los protocolos del servicio de obstetricia. Ó .Colocar pulsera de identificación.

. Ó Lavar y acondicionar a la puérpera para su salida de paritorio.) y anotar parto en registro de matrona. Ó Acompañar a la puérpera a posparto y permanecer junto a ella hasta su traslado a la sala.Sala de partos Técnica Ó Colocar a la gestante en posición ginecológica en la mesa de parto. Ó Valorar estado general de la puérpera. Ó Preparar la mesa de parto con el instrumental y lencería necesarios. Ó Realizar venoclisis.. pesar y asear. Ó Cuando el parto es inminente. Ó Colaborar en la reanimación del recién nacido. Ó Si surge cualquier complicación o duda (bradicardia. registro de guardia y hoja de parto diaria. historia.. si fuese necesario. Ó Suturar episiotomía. Ó Explorar obstétricamente y auscultar latidos fetales. Ó Identificar al recién nacido (protocolo). cartilla. Ó Valorar evolución del parto y monitorizar tococardiográficamente. . clampar cordón umbilical. expulsivo prolongado. Ó Rellenar documentos del parto (tocograma. Ó Llamar al Celador para pasar a la puérpera a la cama y su posterior traslado a posparto. Ó Revisar cuna del recién nacido. solicitar la presencia del pediatra.) requerir la presencia del tocólogo. certificado de nacimiento. Ó Atender el expulsivo..

Preparación al parto Consideraciones generales A lo largo del tiempo y en diferentes culturas han existido protocolos y técnicas para disminuir el dolor y la ansiedad ante el parto. ello provoca a nivel fisiológico que la mujer tenga menor grado de ansiedad y por . Ó Aprendizaje de técnicas de relajación para contrarrestar las sensaciones negativas que acompañan al proceso del parto. siguiendo las reflexiones de León Chertok entre todas las variantes podemos destacar una serie de puntos en común que pueden resumirse de la siguiente forma: Ó Dotar de una información sobre la reproducción humana. el funcional y el psíquico. todavía. el otro también se verá afectado. Desde el punto de vista psicológico lo más importante es poder disminuir el grado de ansiedad que acompaña a todo el proceso del parto. evidentemente es lógico pensar que si uno de los planos falla. El efecto final de la preparación al parto no es otro que la de ofrecer mecanismos de respuestas en los tres niveles que antes hemos referido. No es más que una extensión de la teoría holista del ser humano. poder disminuirla y generar un proceso de adaptación. Aunque el parto se considera actualmente. Ó Asumir una relajación controlada. Por ello en la educación al parto lo importante es saber enfrentarse a esa angustia. que son el biológico. El parto es un proceso normal. como un ritual mágico que la sociedad moderna lo asigna al propio centro hospitalario. si desde el punto de vista psicológico la mujer tiene información de lo que está ocurriendo y manda en su propia experiencia. desde la primera toma de contacto con los centros sanitarios. que es necesaria en todo el proceso de aprendizaje. Existen multitud de programas que han surgido como respuesta a las necesidades anteriormente mencionadas. La educación al parto no es otra cosa que la preparación o el intento que hacen los profesionales de la salud para dar solución a unas necesidades expresadas y sentidas por parte de los miembros de la comunidad. de los trabajos del parto y del parto en sí. Hasta ahora no hemos mencionado la figura paterna. Siguiendo las recomendaciones de Seley. Seley habla de tres planos que se interrelacionan en el ser humano. toma las riendas. con un grado elevado de tensión que puede aumentar debido a la angustia a lo desconocido.

Ó La mujer obtenga un entrenamiento físico. . se basa sobre todo en la psicoprofilaxis creada en la antigua URSS. Este método ha evolucionado según las teorías conductistas que han imperado en los últimos años. usando la tensión muscular y el control. pero a la vez son puntos culminantes en la experiencia de las mismas. se utiliza principalmente el reflejo contracción-respiración. Si seguimos las afirmaciones del autor podemos afirmar que se puede condicionar el parto sin dolor. Por tanto el dolor y el temor por lo desconocido crean una serie de tensiones protectoras en el cuerpo de la mujer. Si la técnica se realiza adecuadamente y el condiciona miento resulta eficaz. los ejercicios respiratorios por tanto sirven para que: Ó La mujer identifique la relación anatómica existente entre los diferentes órganos que influyen en el parto.tanto se hiperventila menos disminuyendo por tanto las necesidades de oxígeno que tiene su cuerpo. no será necesaria. Método de Lamaze o «parto sin dolor» Según este autor. desde el enfoque del ciclo vital provocando una crisis. Sus objetivos son prevenir el dolor y si éste aparece que sea lo más soportable posible. hay que buscar unas medidas concretas para eliminar el dolor. por lo que se habrá condicionado una respuesta adecuada. esta será mayor cuanto mayor sea el grado de desconocimiento de la situación que se avecina. las tensiones las localizamos en la mente y a nivel físico en unos determinados grupos musculares. Ó Obtenga un intercambio gaseoso rico en oxígeno. conservando por tanto las energías para el momento preciso. la medicación. cuanto más inculta más hablan de un parto doloroso y con un cierto grado de peligro. una de ellas afirma que son procesos normales en la vida de las personas. y poder realizar una discriminación efectiva. Sin más dilación a continuación pasaremos a destacar las diferentes escuelas de educación para el parto. Método de Read o «parto sin temor» Tiene que ver mucho con el llamado alumbramiento natural. Está claro que es un hecho directamente proporcional al grado de cultura de una determinada población. ya que la gestante reconocerá los músculos que intervienen en el parto y que son una parte activa en el mismo. diferenciándolos de los que no son necesarios. Un hecho evidente es que la superstición ha creado en las mujeres una serie de temores y angustias con relación al momento del parto. así. Existen multitud de teorías en torno al tema del embarazo y del parto. La relajación para el autor tiene mucha importancia. Eliminando los condicionantes negativos que existen previamente mediante la creación de condicionantes nuevos. y sobre todo la de tipo analgesia.

Siguiendo la teoría de Read. Ó Autogestión. según el autor los responsables de la ignorancia y soledad son los propios profesionales que la están atendiendo. Ó Fatiga de la mente. entre ellas: Ó Anemia y astenia. Soledad e ignorancia como causa de merma en los recursos propios de la mujer. Si se concentra toda la atención en un hecho. Ó Depresión. dicha resistencia provoca dolor debido al paquete nervioso que inerva al útero. la mente y el cuerpo es un todo no separable y por tanto la consecuencia de su idea era el ciclo. Ó Sugestión. Ó Centralización del pensamiento. Esta procede del exterior que puede ser tanto el ambiente social como familiar. podemos sintetizar que los tres obstáculos que se oponen a la secuencia natural del parto son: Ó Temor. Por tanto. como puede ser la contracción. en resumidas cuentas. Ó Educación hacia la embarazada para poder reemplazar el temor por la comprensión y . Su teoría se basaba fundamentalmente en eliminar una serie de condiciones. que.Los músculos principalmente afectados son los cercanos al vientre. Ó Tensión. al igual que impresiones de aquellos que la están atendiendo. aumenta la sensación de la misma. Ó Conocimiento con anterioridad de factores tanto físicos como mecánicos que pueda predisponer a un parto difícil. Ó Pérdida de control. El temor inhibe y crea resistencia en la salida del útero. compuesto por los tres obstáculos citados anteriormente. Afirma que si la mujer se sentía cansada después de una serie de ejercicios sin causa aparente. Para poder eliminar el dolor ante todo debemos controlar la tensión y poder sobreponerse al miedo reemplazándola con una relajación física y mental. Ó Dolor. Todas las condiciones anteriormente descritas las podemos combatir de diferente manera siguiendo las indicaciones del autor. El aumento de las molestias está relacionado con sobreestímulos sensoriales de cualquier género interfiriendo en la capacidad de concentración. rápidamente pierde la resistencia para la tensión al parto. Es el resultado directo de experiencias pasadas acumuladas de una manera consciente o inconsciente. de una manera u otra son los que intervienen en el momento del parto. que recomienda: Ó Imprescindible la salud tanto física como mental durante el embarazo. Cuando esto ocurre aumenta su respuesta a todos los estímulos.

Read establece tres reglas de oro en cuanto a la medicación: Ó Si es posible. estos ejercicios están destinados a distinguir la tensión del relajamiento sobre todo centradas a nivel pélvico. que deben ser de forma rítmica y controlada. que afirmaba que para relajar un músculo conscientemente es necesario conocer el estado de tensión como situación opuesta a la relajación. La sensación de sueño o de bienestar nos indicará que la relajación ha sido realizada de una manera efectiva. por tanto el objetivo primordial de la relajación sería quitar el estado de tensión emocional en el embarazo y en el parto. por tanto. En el momento del parto. la contracción del útero y la dilatación del cuello para que salga el feto al exterior debe realizarse con una cierta armonía. la mujer no sufrirá en ningún momento del parto. Ó Instruir a la mujer en materia de respiración y relajación.la confianza. Técnicas de relajación El trabajo muscular se fundamenta en dos aspectos fundamentales. Ó Respiración superficial. llegará un momento en el cual se consiga la relajación de todos los grupos musculares en una sola sesión. Para el autor es fundamental que la relajación física y la mental vayan juntas sin separación. se provocará un conflicto que a su vez originará dolor. si no es así. Ó Sostenimiento de la respiración. Es importante recalcar que el aprendizaje debe ser de forma paulatina de uno a dos grupos musculares por día. citaremos a Jakobson. con las articulaciones parcialmente flexionadas y la respiración intentaremos que sea o diafragmática o abdominal. El cuerpo debe estar totalmente apoyado. Ó Los analgésicos deben estar a mano de la gestante para que los tome cuando los necesite. Teniendo en cuenta que existen ciertos paralelismos entre la tensión muscular y el estado anímico. Existen multitud de técnicas de relajación. Técnicas de respiración que aconseja: Ó Respiración profunda abdominal y torácica. Ó Enseñar a la mujer la manera de interpretar correctamente sus sensaciones. debemos valorar la importancia de la postura cómoda. Ó Los analgésicos se tomarán según el criterio del responsable. la contracción y la relajación. la hora más óptima para llevar a cabo los ejercicios es la de . Como primera condición. Para terminar con esta escuela.

Lo descrito anteriormente se hará con cada uno de los grupos musculares: Ó Miembro inferior izquierdo. Relajar. como ejemplo representativo de o que sería un entrenamiento con un determinado grupo muscular (cara) sería: Ó Arrugar la frente. No entraremos a destacar cuáles son las fases.descanso tras el almuerzo o momentos antes de dormir. ya que se experimentan sensaciones de todo tipo con relación al cuerpo de la misma que lo podemos resumir en las siguientes fases: Ó Peso. del Dr. Ó Miembro superior izquierdo. Entrenamiento autógeno de Schultz Este entrenamiento requiere mayor instrucción y concentración por parte de la mujer. Ó Elevar le labio superior. Relajar. Ó Combinar todas las sensaciones a nivel de todas las partes del cuerpo con una frase muy sencilla que la gestante repetirá al principio de cada frase y que consisten en afirmar. . Relajar. El brazo derecho está caliente. pero los resultados apuntan a que con entrenamiento exhaustivo y corresponsabilidad entre personal sanitario y embarazada se consiguen resultados óptimos. A simple vista puede resultar complicado. Ó Miembro superior derecho. Ó Calor. junto con la educación maternal y el apoyo constante del equipo de salud. Ó Miembro inferior derecho. tanto en el embarazo como en el parto entra a forma parte la totalidad de la personalidad de la mujer. Ó Descender el labio inferior. pero sí contribuye a una mejor confrontación a la hora del parto. entre ellos: Ó El comportamiento general. Aguirre de Carcer. Ó Fruncir el entrecejo. el brazo izquierdo me pesa mucho. Esta conclusión se llegó después de estudiar en un grupo de gestantes una serie de factores. Relajar. Por ejemplo. parte de una idea básica. Ó Las sensaciones dolorosas. Sofropedagogía obstétrica de Carcer Esta escuela es de origen español. «estoy completamente tranquila». La relajación en sí no es la panacea. Ó Posteriormente realizar respiración abdominal.

por un lado. etc. debido a que la labor que tendrá que desarrollar como madre resultará decisiva en la formación de la personalidad del futuro ser. alteraciones afectivas. pero actualmente se tiene en cuenta una serie de factores que proceden de la teoría de la ciencia de la afectividad del profesor Frans Veldman. que posteriormente será de gran importancia en el desarrollo de su personalidad. Por tanto los objetivos de esta escuela son muy ambiciosos. que suplantará la de protección que tiene hacia él en sus primeros años de vida. Ser madre implica una serie de conocimientos y de sensaciones como el de querer al futuro hijo desde antes de su nacimiento. Técnicas basadas en la respiración La respiración tiene una gran influencia sobre las contracciones uterinas. Ó Madurez psicológica. La futura madre puede establecer vínculos de comunicación bien por el pensamiento o por la palabra. Los fundamentos son: . Ó Sueños durante el embarazo. como pueden ser temores profundos. insomnio. no obstante es una parte fundamental en cualquier técnica de relajación. Ó El sexo del mismo que más desean. esta escuela parte de la premisa de que el parto no puede ser contemplado desde la óptica del momento del parto sino extenderlo a un contexto mucho más amplio. donde la culminación es la de integración social plena con una función liberadora del mismo. Podemos afirmar que el hijo que trae al mundo es una gran responsabilidad que la persona ha adquirido. La educación maternal pretende que la mujer llegue a su maternidad sana desde un punto de vista físico y además que psicológicamente sea lo más madura posible. Ó Miedo ante su inminente maternidad. Ó Otros. Haptonomía O ciencia de la afectividad Hasta épocas recientes sólo se controlaba al niño desde el punto de vista biológico.Ó Las motivaciones que la llevan a realizar el curso. que puede traducirse en vómitos. no sólo permiten evitar el dolor de la contracción sino previene la aparición de una sintomatología psíquica. angustias. Ó Interés durante la duración por el curso. Ó Relaciones afectivas y sexuales con su pareja. Ó Ilusión por su futuro hijo. fobias y su correlato psicosomático. Por tanto. pero especialmente se desarrolla a través del tacto. este autor asegura que existe una comunicación afectiva entre la madre y su hijo antes del nacimiento.

al igual que la duración de las sesiones que comenzarán con pocos minutos al día y acabarán con sesiones de 20 minutos por sesión. Ó Si el músculo está suficientemente abastecido de oxígeno trabajará de una manera indolora por tanto es indoloro. Indicada para contracciones de 55 segundos. cuello y hombros. realización de los ejercicios de una manera lenta y suave. Ó Humidificar la boca. Es evidente que existen una serie de recomendaciones a la hora de practicar los ejercicios. Ó Respiración soplante o de jadeo. . Ó Respiración superficial por la boca. se traduce de una manera dolorosa como por ejemplo un calambre.Ó La respiración durante el parto asegura el aporte de oxígeno al feto y al músculo uterino. teniendo en cuenta cuando aparece dolor o molestia. Es más eficaz que la anterior. Ó Relajación de la cabeza. a continuación citaremos los más importantes: Ó Respiración superficial por la nariz. Ó Espiraciones forzadas. Ó Dotar de mayor flexibilidad y elasticidad a los tejidos y articulaciones que intervienen en el parto. incorporar los ejercicios de una manera paulatina. Contracciones cortas y lentas. sirven como distracción de las sensaciones procedentes del útero. Ó Aliviar ciertos síntomas molestos durante el embarazo. o bien la combustión de oxígeno es deficiente a nivel del músculo. Ó Estimular la respiración. La actitud ante las contracciones debe ser: Ó Control por reloj duración y frecuencia de la misma. Técnicas respiratorias hay muchas y ritmos respiratorios igualmente. Ejercicios de gimnasia El objetivo fundamental es el reforza miento del suelo pélvico además de: Ó Reforzar otros grupos musculares que han permanecido inactivos y que no están bien dispuestos para el momento del parto. Para contracciones muy intensas con muy poco tiempo entre una y otra. Ó Si no existe relajación. Ó Respiración combinada. Acelerada y superficial. Ó Si existe relajación de la musculatura estriada es más fácil todo el proceso. Nariz/boca/nariz.

Tablas de gimnasia existen muchas y ejercicios que dependerán del profesional sanitario a cargo de los mismos. .

El sistema nervioso se divide en dos partes fundamentales: el sistema nervioso central y el sistema nervioso periférico. El sistema nervioso central Está constituido por conjuntos de neuronas que se interconectan en el cerebro y en la médula espinal. Recepción de información (estímulos) desde el medio interno y externo. b. El sistema nervioso funciona como un sistema de conducción eléctrica.Anatomía y fisiología del sistema neurológico Conceptos Generales El trabajo del profesional de Enfermería con pacientes que presentan problemas neurológicos obliga al conocimiento de la estructura y funcionamiento del sistema nervioso. Procesamiento de la información recibida a nivel de los diversos reflejos (médula espinal) y de la conciencia (cerebro superior) para determinar las respuestas adecuadas a cada situación. Coordina y controla todas las actividades del organismo. Se trata de una célula con dos características especiales que son la excitación y la conducción electroquímica. 3. Dichas actividades pueden dividirse en cuatro tipos: 1. Eferentes: Neuronas que transmiten los impulsos desde el sistema nervioso central hasta la periferia. La unidad estructural y funcional básica del sistema nervioso es la neurona. . 4. a través de las vías sensoriales. básicamente. de dos clases: a. 2. Funcionalmente pueden ser. Comunicación de información entre zonas corporales distantes y el sistema nervioso central. Aferentes: Neuronas sensitivas que llevan impulsos desde la periferia hasta el sistema nervioso central. Transmisión rápida de la información a través de las diversas vías motoras hasta los órganos para controlar o modificar la actividad de los mismos.

ÓLóbulo occipital: Centro visual y comprensión de la escritura. capacidad para reconocer partes del cuerpo. En el interior del cerebro existen unos ganglios denominados ganglios basales que tienen como funciones. Está constituido por dos hemisferios (derecho e izquierdo). el control postural y de los movimientos finos. así como también almacena información. habilidad motriz. lateralidad y movimientos. frontal. . entre otras. y cada uno de estos hemisferios consta de los siguientes lóbulos: parietal. que desempeñan funciones específicas: Ó Lóbulo frontal: Conceptualización.El cerebro se localiza dentro del cráneo. recibe y analiza los impulsos que le llegan y controla los movimientos voluntarios. abstracción. integración auditiva y audición. temporal y occipital. sobre todo de las manos y de las extremidades inferiores. Ó Lóbulo parietal: Centro superior integrativo y coordinador para la percepción e interpretación de información sensorial. Ó Lóbulo temporal: Memoria. capacidad de escritura y centros de nivel superior para funciones autónomas. juicio crítico.

que regula las emociones. hipotálamo y núcleo caudado. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. En el esquema se aprecia el aspecto externo y algunas de las estructuras internas que aparecen en un corte vertical (centro) y en otro horizontal (derecha).The image cannot be displayed. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. La estructura mayor es el cerebrum. Restart your computer. and then open the file again. También forman parte del núcleo cerebral el tálamo. and then open the file again. Ésta depende del hemisferio dominante. Your computer may not have enough memory to open the image. Por debajo se encuentra el sistema límbico como el hipocampo. La función cerebral relacionada con el habla merece un apartado especial. The image cannot be displayed. que se sitúa a la izquierda en las personas diestras y en la . If the red x still appears. cuya capa más externa es el neocórtex. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again.

Una acción refleja consiste en una respuesta motora estereotipada específica frente a un estímulo sensorial adecuado. Controla el sistema musculoesquelético. The image cannot be displayed. En el lóbulo occipital también hay un área que es el que controla la comprensión del material escrito. siendo cinco veces más pequeño que él. La estimulación de las células que integran este centro produce un estado de alerta mientras que la reducción de la estimulación da lugar al sueño. La médula espinal es también el asiento de las vías reflejas. Your computer may not have enough memory to open the image. el mantenimiento del equilibrio y la posición erecta. . or the image may have been corrupted. Tal respuesta puede implicar un movimiento musculoesquelético. de motricidad y de estados de conciencia. En el lóbulo temporal hay un área que se responsabiliza de la recepción y comprensión del lenguaje. En la parte más interna del tronco cerebral se integran las funciones de control cardiaco. you may have to delete the image and then insert it again. En el lóbulo frontal se sitúa un área que controla la expresión verbal del habla y otra área que gobierna la capacidad para escribir. El tronco cerebral se localiza en la profundidad del centro del cerebro. El cerebelo se localiza debajo de la parte posterior del cerebro. If the red x still appears. conectando con la médula espinal a nivel del bulbo raquídeo. and then open the file again. además. de él nacen los llamados pares craneales (nervios craneales) menos el primero. Restart your computer. respiratorio. permitiendo los movimientos coordinados.mayoría de las zurdas. La médula espinal es la continuación hacia abajo del bulbo raquídeo. Conduce las fibras nerviosas que van desde los hemisferios cerebrales a la médula. Incluye una zona central de sustancia gris en forma de H rodeada por sustancia blanca compuesta por los tractos ascendentes y descendentes. Junto con el cerebro coordina la actividad muscular que capacita para realizar movimientos finos.

y 31 pares de nervios espinales que llevan los impulsos desde y hasta la médula espinal. Cada nervio espinal inerva una parte específica del cuerpo en lo tocante a sensación. .El sistema nervioso periférico Es básicamente un conjunto de canales comunes localizado fuera del sistema nervioso central. respiratorio y del sistema endocrino. 2. defendiendo frente a los agentes que generan estrés. Se divide en dos clases: 1. Los nervios periféricos son grupos de nervios con funciones tanto motoras como sensoriales. consta de 12 pares de nervios craneales que llevan impulsos desde y hasta el cerebro. Sistema Nervioso Simpático: mantiene el equilibrio integral del organismo. El sistema nervioso autónomo Las funciones orgánicas reguladas por este sistema incluyen las propias del aparato cardiovascular. aumentando la presión sanguínea y la frecuencia cardiaca. Su actividad reguladora tiene por objeto la regulación integral de todo el organismo. así como la vasoconstricción (disminución del calibre de los vasos). Sistema Nervioso Parasimpático: Se encarga de restaurar y conservar las funciones reguladoras.

Fenobarbital. Ó Material de aspiración según protocolo. Retirar los materiales duros de las cercanías del paciente. 8.Convulsiones Material Ó Tubo de Guedell.. Aspirar secreciones. ambú. 7. Ó Grado de consciencia. Ó Estado de las pupilas y dirección de la mirada. Ó Material para ventilación asistida: oxígeno. Ó Medicación habitual: Diazepán o Clonazepam. Avisar al médico. Glucosmón R. No sujetar al paciente y permitir la actividad automática de la crisis convulsiva. Ó Almohadillas elásticas. Retirarle prótesis dentales. Ó Tiempo de duración y número de convulsiones. saliva o material de vómito. 2. Ó Equipo de aspiración. Procedimiento 1. Ó Presencia o ausencia de incontinencia de esfínteres. Colocarle en posición de decúbito lateral 4. etc. mascarilla. gafas. Ó Expulsión de espuma por la boca. Suero glucosado. 5.50. . colocando un suero glucosado de mantenimiento. 6. e intentar colocarle el tubo de Guedell entre los dientes y sujetando la parte posterior de la lengua. etc. Ó Material para realizar glucemia capilar. Controlar las constantes vitales. 3. Ó Material para canalización de vía venosa según protocolo. Canalizar una vía venosa según protocolo y administrar la medicación prescrita por el médico en caso de convulsión. 9. Registrar en la historia del paciente los siguientes datos de la crisis: Ó Hora de comienzo de la convulsión. etc.

Ó Síntomas y signos posteriores a la convulsión. .

reponiendo el líquido que se pierda. 3. lo que condiciona una hipotensión que se complica con la hipotermia y el probable deterioro de la función cardíaca. Comprobación de las vías aéreas: colocación del tubo endotraqueal. Comprobando en cada una de ellas que los valores están dentro de la normalidad. para ello lo ideal es el uso de mantas eléctricas o en su defecto mantas de aluminio. Hipoxia tisular Realizar una estrecha vigilancia para que. Habrá que reponer líquidos en abundancia con estricto control de la presión venosa central. Ó Mantener una buena diuresis. no se produzca hipoxia. 2. . Comprobación del respirador pudiendo llegar a FiO2 incluso del 100% si fuese necesario. aspirado de secreciones Realización pautada de gasometrías arteriales. Ó Mantener un buen estado hemodinámico.Donaciones de órganos Concepto Una vez realizado el diagnóstico de muerte cerebral y tras haber recibido la autorización familiar. nuestra atención respecto al donante se centrará en: Ó Mantener una buena ventilación. Si es necesario administrar dopamina en perfusión. Hipotermia Hay que mantener la temperatura del organismo por lo menos en 35 °C. La muerte cerebral tiene una serie de efectos nocivos sobre el organismo que hemos de tratar de detener o al menos retrasar: 1. Poliuria Provocada por la diabetes insípida y la hipotermia. 4. Hay que tener un estricto control de la diuresis horaria. Administrar vasopresina y lipresina por vía intravenosa. Hipotensión arterial La afectación del centro vasomotor produce una progresiva vasodilatación y una disminución de las resistencias periféricas. a pesar de la ventilación mecánica.

Con toda probabilidad las diuresis altas provocarán déficit de potasio (K). . Mantener limpia la mucosa bucal para evitar infecciones y retención de secreciones. se produce como signo patognomónico la no respuesta a la atropina (test de la atropina). 6. Cuidado de ojos y mucosas Mantener los ojos húmedos con la ayuda de compresas impregnadas en suero fisiológico. Bradicardia En los casos de muerte cerebral. Hipopotasemia e hipernatremia Realizar secuencialmente control de iones. Para evitar el acúmulo de sodio (Na) que provoca el gran filtrado glomerular deberemos limitar la administración de sueros salinos. que deberemos administrar junto con los líquidos que perfundamos.5. limpiando los posibles exudados. Como la tendencia será a bradicardizarse. para impedir que se resequen. 7. tendremos que utilizar cuando sea necesario aleudrina. Procurar que estén siempre ocluidos.

ayudándose para ello de pasta conductora. Ó Colocar los electrodos en el cuero cabelludo. Ó Pedir al paciente que se relaje con el fin de obtener los gráficos. If the red x still appears. Ó Lavar el cuero cabelludo del paciente antes de iniciar el electroencefalograma. Ó Antes del electroencefalograma el paciente evitará el consumo de estimulantes (tabaco. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Los puntos de inserción de los electrodos son los que se ilustran en la figura siguiente: The image cannot be displayed. Las indicaciones más usuales que se desprenden de la aplicación de esta técnica son: Ó Diagnóstico de tumores cerebrales. a menos que el médico indique lo contrario.Electroencefalograma Concepto El electroencefalograma registra la actividad eléctrica del encéfalo. and then open the file again. Ó Diagnóstico de epilepsias. . you may have to delete the image and then insert it again. Ó Suspender toda la medicación antes de realizar la prueba. Ó Identificación de la presencia o ausencia de la actividad eléctrica. Técnica Ó Informar al paciente de la técnica que se le va a practicar con el fin de disminuir su ansiedad. Ó Diagnóstico de lesiones cerebrales. etc. Your computer may not have enough memory to open the image.). alcohol.

.Ó Ayudar al paciente a lavarse el pelo después del electroencefalograma. Ó Registrar el procedimiento. Si él no pudiese lo realizaremos nosotros.

Ó Explicar al paciente el motivo de realizarle el examen neurológico. etc. Ó Registrar los datos obtenidos en las observaciones de Enfermería. capacidad de reacción. observando la existencia o no de debilitamientos. Ó Revisar el nivel de conciencia. Ó Apretar fuertemente las uñas del paciente para valorar cómo responde al dolor. Ó Ayudar al diagnóstico de aumento de presión intracraneal. lo cual debe producirle náuseas. Ó Observar las pupilas del paciente (dimensión.). Darle órdenes sencillas para observar cómo reacciona. Ó Hacer una exploración de los reflejos con el fin de identificar posibles lesiones.Exploración neurológica Concepto El examen neurológico es un procedimiento que sirve para obtener datos del paciente a través de unas pruebas y técnicas de valoración. Ó Valorar el nivel de conciencia del paciente. hablando con éste. Ó Hacer un estudio de la fuerza muscular. Ó Valorar la capacidad del paciente para seguir las instrucciones verbales. En primer lugar se estudia el reflejo del parpadeo pidiéndole al paciente que abra los ojos y rozándole suavemente las pestañas. Técnica Ó Tomar las constantes vitales antes de comenzar el examen neurológico. . Asimismo. pedir al paciente que nos empuje las manos para identificar de esta forma asimetrías en su respuesta. Indicaciones Ó Ayudar a determinar el nivel de parálisis. En tercer lugar se revisa el reflejo plantar rozándole con una pluma sobre el lado externo del pie. Después se explora el reflejo nauseoso bajando la lengua del paciente con un depresor y tocándole la parte posterior de la faringe. para lo cual le pedimos que nos apriete los dedos de las manos.

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Niveles de conciencia
Concepto El nivel de conciencia varía de forma fisiológica desde la vigilia hasta el sueño, pudiendo verse alterado en las patologías que provoquen alguna afectación en el sistema neurológico. Existe diferente terminología para definir los estados por los que puede pasar un enfermo, desde la alerta o el estar despierto, hasta el coma en el que no hay respuesta a los estímulos. Independientemente de la terminología usada en cada caso, es importante recordar que estamos hablando de una graduación, necesariamente sutil, de la capacidad de respuesta del individuo a sus propios estímulos y a los del medio que le rodea. Técnica Tradicionalmente se habla de cuatro niveles de alteración de la conciencia esquematizados en la palabra ALEG. A. Alerta. L. Letárgico. E. Estuporoso C. Comatoso. Alerta El paciente está orientado y responde bien a los estímulos verbales y sensitivos. Letárgico Es un estado de somnolencia y confusión donde al paciente le cuesta pensar con fluidez, aunque sale de su estado al estimularle verbal o sensitivamente. Estuporoso El paciente atiende momentáneamente a estímulos vigorosos volviendo a su estado cuando éste cesa. Sus respuestas verbales son lentas e incoherentes. Comatoso En este estado hay una desconexión del medio que rodea al enfermo. La sensibilidad y la motilidad están disminuidas al máximo y sólo hay respuestas verbales incomprensibles ante estímulos muy enérgicos. En los estados más profundos del coma no hay respuesta al dolor y pueden estar suprimidos los reflejos corneal, pupilar faríngeo y osteotendinoso. Escala de Glasgow Una forma rápida, fácil y precisa de medir el nivel de conciencia es la denominada Escala

de Glasgow, de uso generalizado en servicios de urgencias y cuidados intensivos. Se evalúan tres parámetros: apertura de ojos, respuesta verbal y respuesta motora, obteniendo como resultado una puntuación numérica que oscila desde 15 que indicaría el estado alerta, hasta el 3 que supondría una situación de coma profundo. No puede entenderse como detallado estudio neurológico, pero sí es de mucha utilidad a la hora de ir comprobando la evolución del nivel de conciencia de los enfermos con determinadas patologías.

1. La valoración y registro exactos son esenciales para determinar el deterioro o la mejoría en el estado del paciente. De ahí la importancia que tiene la gráfica de observación neurológica desarrollada por Jennett y Teasdale, quienes en Glasgow (año 1974) desarrollaron este sistema de valoración del nivel de conciencia. 2. La frecuencia de valoración depende de las necesidades de cada paciente individual (lo normal suele ser cada 1 ó 2 horas) 3. Valorar la posible interferencia de la sedación en los resultados. 4. Al valorar la respuesta motora, antes de dar la mínima puntuación (que se correspondería a ninguna respuesta al dolor), debemos asegurarnos que el estímulo doloroso es adecuado. Igualmente para valoración de la respuesta motora, a los fines de valoración de conciencia sólo se utiliza la respuesta del brazo. 5. La respuesta debe evaluar por separado el lado derecho y el izquierdo. Puede ocurrir que durante la exploración un brazo localice el dolor y otro se flexione. En ese caso se registrará la mejor respuesta. En algunos textos hablan puntuar la respuesta motora en el brazo sano.

Escala de Coma de Glasgow

Facultad a Tipo de respuestas evaluar Apertura de Espontánea Ojos Al sonido al dolor No hay respuesta

Puntuación

4 3 2 1

Respuesta Orientada Verbal Confusa Incoherente Incomprensible Sin respuesta Respuesta Obedece ordenes Motora Localiza el dolor Retira el miembro Flexión anómala (decorticación) Extensión anómala (descerebración) Sin respuesta

5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

Punción cisternal
Concepto Consiste en introducir una aguja dentro de la cisterna magnética (ensanchamiento del espacio subaracnoideo situado inmediatamente por debajo del cerebelo). Ó Punción ventricular: consiste en hacer aspiraciones o inyecciones en el ventrículo lateral. Ó Eumoventriculograma: consiste en la toma de la radiografía previa a la inyección de aire. Ó Ventriculograma: es la radiografía tomada consecutivamente a la inyección de una sustancia opaca. Indicaciones Ó Cuando no se puede realizar la punción lumbar. Ó Para determinar el bloqueo subaracnoideo, efectuando simultáneamente una punción cisternal y lumbar. Ó Para drenar el líquido cefalorraquídeo si existe bloqueo subaracnoideo y está contraindicada la punción lumbar. Ó Para descubrir la presencia y localización de lesiones cerebrales introduciendo aire o un medicamento opaco, antes de efectuar el encefalograma. Material Igual que en la punción lumbar, a excepción de que en este tipo de punción se utilizan agujas raquídeas de bisel corto.
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Preparación del paciente Igual que en la punción lumbar. Excepto en la posición, donde la cabeza debe descansar sobre un cojín duro y pequeño. La cabeza debe estar inclinada hacia adelante, las piernas flexionadas y los brazos cruzados sobre el pecho. Procedimiento Ó Informar al paciente. Ó Colocarlo en la posición adecuada. Ó La enfermera sostendrá la cabeza firmemente mientras el médico inserta la aguja entre la 1ª y 2ª vértebra cervical, penetrando en el cráneo a través del agujero mayor. Ó Para un encefalograma el médico extrae líquido e introduce aire alternativamente.

Punción lumbar
Conceptos La punción lumbar consiste en introducir una aguja en el espacio subaracnoideo del canal espinal (generalmente en región lumbar). Indicaciones El espacio subaracnoideo se punciona: Ó Para extraer líquido cefalorraquídeo con objeto de aliviar la presión. Ó Para obtener muestras de líquido con fines diagnósticos. Ó Para inyectar suero o medicamentos en el tratamiento de enfermedades. Ó Para inyectar anestésicos espina les (anestesia epidural). Ó Para introducir un líquido opaco para obtener placas radiográficas (mielograma). Ó Para introducir O2 o aire (neumoencefalograma). Ó Para medir la presión del líquido cefalorraquídeo en condiciones distintas. Ó También está indicado extraer el exceso de líquido cefalorraquídeo en casos de hidrocefalia o meningitis. Contraindicaciones Ó Cuando exista sospecha de un tumor intracraneal. Ó Cuando se compruebe un aumento de la presión intracraneal. Material Ó Paño estéril fenestrado. Ó Guantes estériles. Ó Mascarilla. Ó Bata. Ó Anestésico local. Ó Jeringas. Ó Dos agujas para la anestesia. Ó Dos agujas para la punción lumbar. Ó Manómetro para medir la presión del líquido cefalorraquídeo.

Ó Tubos estériles para cultivos. Ó Tubos según lo que se quiera analizar. Ó Apósito estéril para cubrir la herida. Ó Hule para proteger la cama. Ó Pinzas estériles. Preparación del paciente Ó Informar al paciente de lo que se le va a hacer. Decirle que debe permanecer inmóvil. También hay que informarle de que el tratamiento produce cierto dolor pero que no debe moverse porque puede producirle lesiones de los nervios espina les o de la médula.

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Ó Rasurar la zona de la punción si es pilosa. Ó Acostar al paciente en decúbito lateral, de tal forma que la cabeza casi toque las rodillas, que deben estar flexionadas. Es decir, la espalda debe estar arqueada para que las vértebras estén separadas.

Ó Se dejará libre de ropa la zona de la punción. Ó Limpiar y desinfectar la zona de la punción. Ó Colocar el paño fenestrado con ventana. Procedimiento Ó El material debe estar preparado. Ó Lavado de manos. Ó El médico anestesiará la zona de punción. Ó El médico realizará la punción y cuando la aguja llegue al espacio subaracnoideo, el líquido empezará a gotear a través de la aguja. Ó Dependiendo de la indicación:

a. Se ajusta el manómetro a la aguja para saber la presión del líquido cefalorraquídeo. b. Se recogerán en pequeños frascos de boca ancha (bajo condiciones asépticas) muestras para analizarlas en el laboratorio. c. Para introducir un medicamento o suero, se extraerá antes una cantidad igual o mayor de líquido cefalorraquídeo. d. Si se va a realizar un neumoencefalograma o mielograma:
Ó Se inyecta el aire o el líquido opaco. Ó Se extrae la aguja. Ó Se coloca un apósito estéril. Ó Se lleva al paciente a Rayos X (cabeza elevada). Ó Una vez concluido el estudio radiográfico o fluoroscópico se extrae el material opaco mediante una segunda punción lumbar. Ó Se retira la aguja. Ó Se coloca un apósito estéril en la herida. Ó La enfermera deberá observar el estado del paciente durante toda la operación (color, pulso, respiración, dolor de cabeza, nauseas). Ó Una vez terminada la punción se acostará al paciente en una posición cómoda. Ó Elevar los pies de la cama si se ha administrado medicamento o suero (si el paciente necesita permanecer en cama durante 24 horas) para que se restablezca la circulación del líquido cefalorraquídeo. Ó Anotar el tratamiento, cantidad y carácter del líquido (turbio o sanguinolento), si se ha extraído por gravedad o succión.

Ó Registrar la cantidad de medicamento inyectado. Ó Anotar si se han tomado radiografías. Ó Anotar las molestias o efectos benéficos durante el tratamiento. Ó Anotar la hora exacta de la punción y el médico que la realizó.

Anatomía y fisiología del sistema cardiocirculatorio
Introducción Al aparato cardiovascular se le conoce también por el sistema cardiovascular. Se trata de un circuito constituido por: Ó Corazón. Ó Vasos sanguíneos: arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas. El corazón es una bomba aspirante e impelente que bombea la sangre, poniéndola en movimiento a través de los vasos sanguíneos. El sistema cardiovascular se encarga de distribuir la sangre por todo el organismo humano. El paso de agua y otras sustancias desde los capilares sanguíneos (compartimento vascular) a los espacios intersticiales (compartimento tisular), da lugar a la formación del líquido intersticial a partir del cual las células obtienen el oxígeno y los nutrientes necesarios para su funcionamiento. Anatomía El corazón y los vasos sanguíneos presentan una estructura general representada por tres capas o túnicas que son concéntricas: interna (íntima), media (muscular) y externa. Pero la especialización y funciones de cada parte determinan adaptaciones de esta estructura general, según las regiones o zonas. Los elementos constituyentes son: Ó Corazón. Ó Vasos sanguíneos: Ó Arterias. Ó Venas. Ó Capilares. Corazón El corazón es un órgano impar, situado en la cavidad mediastínica, desviado a la izquierda de la línea media. Es hueco y de naturaleza muscular, presentando cuatro cavidades internas que le dan el carácter de bomba aspirante de sangre y propulsora de la misma. Pesa aproximadamente 300 gr en el adulto. Tiene forma de pirámide o cono, cuyo vértice

y están separados entre sí por un tabique interventricular. que está cerrado por una válvula llamada mitral (bicúspide porque sólo tiene dos valvas). La aurícula derecha (AD) se comunica con el ventrículo derecho (VD). Restart your computer. a través de: Ó La vena cava superior. no se comunican entre sí. procedente del retorno venoso. you may have to delete the image and then insert it again. a partir del momento del nacimiento. (Ver imagen multimedia de como funciona el corazón) Por tanto. If the red x still appears. Las aurículas se sitúan en la base y están separadas entre sí por el tabique interauricular. una derecha y otra izquierda. el corazón derecho está constituido por AD+VD y el corazón izquierdo por AI+VI. cerrado por una válvula llamada tricúspide (formada por tres valvas). La aurícula izquierda (AI) se comunica con el ventrículo izquierdo (VI) a través del orificio aurículo-ventricular izquierdo. dos aurículas y dos ventrículos. Además. The image cannot be displayed.se dirige hacia abajo y ligeramente desviado a la izquierda. La AD ocupa una posición superior respecto al correspondiente ventrículo. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. y la base mira hacia arriba. el corazón está dividido en dos mitades. Cavidades del corazón Las cavidades del corazón son cuatro. Ello explica que desde el punto de vista clínico se hable de corazón derecho y corazón izquierdo. y se comunica con él a través del orificio aurículo-ventricular derecho. 1. que recoge la sangre de la mitad superior del cuerpo. . or the image may have been corrupted. Los ventrículos ocupan la mayor parte del corazón. que en condiciones normales. El vértice o punta del corazón se corresponde con el ventrículo izquierdo. Cada una de las dos mitades está formada por una aurícula y un ventrículo comunicados entre sí. La AD es una cavidad que recibe sangre pobre en oxígeno (sangre venosa).

Su pared es también mucho más gruesa. Your computer may not have enough memory to open the image. El VI es más largo y estrecho que el derecho. Restart your computer. Las válvulas cardiacas tienen como finalidad evitar el reflujo de sangre hacia atrás una vez que ha penetrado en una cavidad o ha sido bombeada a una arteria o vena. Recibe la sangre rica en oxígeno (arterial) de la Al a través de la válvula mitral y la bombea a la circulación general a través de la arteria aorta. y la bombea a la arteria pulmonar para Ilevarla al pulmón donde será sometida a un intercambio de gases a nivel alveolar para su oxigenación. and then open the file again. En ella desaguan las cuatro venas pulmonares (dos de cada pulmón). que drenan la sangre oxigenada que procede de los pulmones. Reviste internamente todas las cavidades cardiacas y llega a los velosvalvulares. 3.Ó La vena cava inferior. Entre el VD y la arteria pulmonar se encuentra una válvula llamada válvula pulmonar. 2. Paredes del corazón Las paredes del corazón están formadas por tres capas. Las venas pulmonares son la única excepción de vasos sanguíneos que con estructura de vena transportan sangre rica en oxígeno procedente de la hematosis pulmonar. La Al es algo más pequeña que la derecha y de paredes más gruesas. que reciben en este caso denominaciones específicas: Ó Endocardio: es la capa interna. que recoge la sangre de la mitad inferior del cuerpo. Entre la aorta y el VI existe una válvula semilunar llamada válvula aórtica. 4. . El VD recibe sangre venosa de la AD a través de la válvula tricúspide. Está constituida por un estrato de células endoteliales (endotelio) que se apoyan sobre una fina capa de tejido conjuntivo. Se abren y cierran pasivamente según sea el gradiente de presión. If the red x still appears. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. como se describe al principio. or the image may have been corrupted. La sangre que bombea el VI llega cargada de oxígeno y nutrientes a las células de los tejidos.

Recoge los potenciales procedentes de las aurículas y los conduce hacia el fascículo de His. Este nódulo está altamente especializado en generar impulsos rítmicos (potenciales de acción). en forma de huso. Ó El nódulo aurículo-ventricular (A-V) se sitúa en el suelo de la AD. Las fibras del nódulo se continúan con las fibras musculares de las aurículas. y se propaga a todas las zonas del miocardio a través de fascículos o fibras. . Este nódulo retrasa el impulso procedente de la aurícula antes de pasar al ventrículo. Las fibras nodales son más delgadas que las fibras musculares cardiacas normales. localizada en la pared superior de la AD en la zona de unión con la vena cava superior. con escaso sarcoplasma y forma de huso. Este sistema consta de dos nódulos: Ó El nódulo sino-auricular (S-A) es una porción del músculo cardiaco. El tejido muscular del corazón está más desarrollado en los ventrículos que en las aurículas. El haz de His es un fascículo grueso de fibras que van desde el nódulo al tabique interventricular. La rama izquierda se divide a su vez en dos fascículos: uno anterior y otro posterior. permitiendo el movimiento del corazón dentro del pericardio parietal.Ó Miocardio: corresponde a la capa media. Sistema de conducción de impulsos El corazón es capaz de generar impulsos nerviosos que permiten la contracción cardiaca o latido cardiaco. Hay algo de tejido conjuntivo intercalado. La rama derecha y los fascículos anterior y posterior forman una red denominada Fibras de Purkinge. Entre ambas hojas existe una cavidad casi virtual ocupada por una mínima cantidad de líquido que actúa como lubricante. de manera que el potencial de acción generado en el nódulo se propaga rápidamente por las aurículas y llega al nódulo aurículo-ventricular. Esta membrana consta de dos hojas: una interna o visceral y otra externa o parietal. El latido cardiaco se origina en un sistema especializado existente en la pared del corazón. Es de naturaleza muscular. que se extienden por las paredes de los dos ventrículos. donde se dividen en dos ramas. Está formada por fibras musculares estriadas que se contraen involuntaria mente por acción del sistema nervioso autónomo. que actúa como vía de paso para los vasos sanguíneos que nutren la pared del corazón. una izquierda y otra derecha. Ó Pericardio: es una membrana de tejido conjuntivo fibroso que envuelve externamente el corazón. Son fibras musculares modificadas y especializadas en la rápida conducción de impulsos.

The image cannot be displayed. Las arterias son vasos sanguíneos que conducen la sangre oxigenada que sale del corazón para ser distribuida por los tejidos de todo el organismo. y estos a otros de pared muy delgada llamados capilares sanguíneos. En su origen (salida del corazón) son de gran calibre y su diámetro va disminuyendo a medida que se ramifican hasta dar lugar a vasos de menor calibre (arteriolas). que es pobre en oxígeno y rica en bióxido de carbono. junto con el corazón. If the red x still appears. 3. and then open the file again. forman el aparato circulatorio. Son los vasos próximos al corazón. Conducen sangre arterial. Desde el punto de vista funcional. Existen tres tipos de vasos sanguíneos: 1. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Adventicia (de tejido conjuntivo). 2. Están formado por una pared muy fina y semipermeable que permite el paso de líquidos y sustancias nutrientes al espacio intersticial para la nutrición de las células de los tejidos que irrigan. Vasos sanguíneos Son los elementos que. Your computer may not have enough memory to open the image. se pueden clasificar en: Ó Vasos de conducción: corresponde a los vasos de gran calibre. . que es rica en oxígeno y pobre en anhídrido carbónico. La pared de los vasos sanguíneos está constituida por tres capas: Ó Íntima (de naturaleza epitelial). Las venas son los vasos sanguíneos que devuelven la sangre al corazón procedente de los tejidos. Restart your computer. Ó Capa media (muscular). Conducen sangre venosa. or the image may have been corrupted. Los capilares sanguíneos: Son los vasos arteria les de menor calibre.

Ó Vasos de intercambio: corresponde a los capilares sanguíneos. El segmento de la aorta descendente que se sitúa desde la bifurcación hasta que abandona la cavidad torácica se denomina aorta torácica. If the red x still appears. . nada más abandonar el corazón. que van a los respectivos pulmones. Ó Tronco braquiocefálico. La arteria pulmonar. se bifurca en dos arterias pulmonares. que se dirige hacia abajo. Al ramificarse describe una incurvación denominada cayado de la aorta. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. y la aorta descendente. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Ó Vasos de resistencia: corresponde a las arteriolas. La aorta parte del VI y se dirige primero hacia arriba para. and then open the file again. Del VI sale la arteria aorta y del VD la arteria pulmonar. puesto que se sitúa en esta cavidad.Ó Vasos de distribución: corresponde a los de mediano calibre y realizan una distribución zonal o regional. se llama aorta abdominal. que se dirige a la parte alta del cuerpo. una izquierda y otra derecha. Las aortas descendentes y ascendentes dan lugar a múltiples ramificaciones: Ó Ramas de la aorta ascendente y del cayado de la aorta: Ó Arterias coronarias izquierda y derecha. Estudio del sistema arterial La sangre que va desde el corazón izquierdo hacia los capilares de los tejidos periféricos lo hace a través de un conjunto de arterias de diferente calibre. De cada uno de los ventrículos parte una arteria de gran calibre. La aorta descendente. bifurcarse en dos: la aorta ascendente. a continuación. or the image may have been corrupted. una vez que atraviesa el diafragma a través del agujero aórtico. que constituyen el sistema arterial.

Ó Ramas de la aorta abdominal: Ó Arterias suprarrenales. Ó Arterias lumbares. Ó Vena subclavia. La AD recibe las venas cavas superior e inferior. La AI recibe las cuatro venas pulmonares que transportan sangre oxigenada procedente del pulmón. Ó Vena yugular interna. Ó Arterias esofágicas. Ó Arterias iliacas primitivas. que traen al corazón la sangre venosa procedente de la periferia. Ó Venas capsulares. bronquiales. Ó Arterias mediastínicas. Ó Venas diafragmáticas. Ó Ramas de la vana cava superior: Ó Tronco braquiocefálico derecho. Ó Subclavia derecha e izquierda. Ó Arterias gonadales. . Estudio de! sistema venoso La sangre que retorna al corazón procedente de los capilares lo hace a través del sistema venoso. Ó Tronco braquiocefálico izquierdo. Ó Ramas de la vena cava inferior: Ó Venas gonadales.Ó Carótidas primitivas derecha e izquierda. Ó Arterias pericárdicas. Ó Tronco celíaco. Ó Ramas de la aorta torácica: Ó Arterias intercostales posteriores. Ó Arterias renales. Ó Arterias mesentéricas. Ó Venas renales.

Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. que da lugar a cada ciclo cardiaco. de manera que se abren las válvulas aurículo-ventriculares y la sangre pasa de las cavidades auriculares a las ventriculares. Fisiología del aparato cardiocirculatorio Ciclo cardiaco El ciclo cardiaco consta de dos fases o periodos consecutivos. Al llenarse los ventrículos las válvulas vuelven a cerrarse. If the red x still appears. . En la sístole auricular se contrae el músculo cardiaco de ambas aurículas. and then open the file again. aumentando la presión interna de sus cavidades. The image cannot be displayed. Entonces se inicia la fase de sístole ventricular. Restart your computer.Ó Venas iliacas. que coincide con una fase de reposo de las aurículas llamada diástoleauricular. El nódulo sino-auricular genera cada cierto tiempo un potencial de acción de forma espontánea. uno de contracción llamado sístole y otro de relajación denominado diástole. or the image may have been corrupted. Este potencial se propaga por las aurículas desencadenando la llamada sístole auricular.

. de manera que durante la diástole la aorta se contrae bombeando la sangre hacia adelante. La presión arterial va disminuyendo desde la aorta a los capilares. y se consigue por fenómenos de vasodilatación o vasoconstricción vascular. Mecanismos renales: realizan una regulación a largo plazo y lo hacen aumentando o disminuyendo la excreción de orina. en la realidad. El retorno venoso es el volumen de sangre que desde los capilares llega a la AD en la unidad de tiempo. La sangre que sale del VI en la sístole distiende la aorta. de manera que la presión a nivel capilar es de 15 mmHg. La diferencia entre ambas es la llamada presión de pulso o presión diferencial. la sangre que circula por el sistema vascular no lo hace de forma pulsátil sino de manera continua. sobre todo. Mecanismos nerviosos: son mecanismos a corto plazo. Pero. Mecanismos de control de la presión arterial Son de dos tipos: a. lo que disminuye o aumenta el volumen de sangre circulante. Presión arterial El corazón se contrae intermitentemente determinando un flujo sanguíneo pulsátil. que modifican el diámetro de las arterias. joven y sana. aumentando la presión sanguínea dentro de las cavidades ventriculares. La presión arterial es la fuerza que la columna de sangre ejerce sobre las paredes arteria les. en una persona adulta. Presión venosa El sistema venoso es el responsable de conducir la sangre de los tejidos hacia el corazón. En un adulto joven y sano la frecuencia media es de 70 latidos/minuto en estado de reposo. b. La presión a nivel de la entrada en la AD es de 0-5 mmHg. El sistema venoso actúa también como reserva de sangre. El valor normal de la presión diastólica o mínima es de 80 mmHg. El valor mínimo se registra con la diástole y se denomina presión diastólica. es de 120 mmHg. Entonces se abren las válvulas aórtica y pulmonar y la sangre es bombeada:a presión a la arteria aorta y a la arteria pulmonar. El máximo valor se alcanza con la sístole cardiaca y se denomina presión sistólica. Éste debe ser igual al gasto cardiaco.En la sístole ventricular se contrae el músculo de los ventrículos. El número de ciclos cardiacos por unidad de tiempo determina la frecuencia cardiaca. Al término de la sístole se cierran las válvulas y los ventrículos entran en la llamada fase de diástole ventricular. que a su vez es el volumen de sangre que el VI es capaz de enviar a los capilares en la unidad de tiempo. también llamada máxima. Ésta consiste en el número de latidos por minuto que es capaz de realizar el corazón. El valor normal de la presión sistólica.

.

Ó Asegurarse de que la función de sincronización está desconectada. se debe a una disociación electromecánica con lo cual se practicará la resucitación cardiopulmonar y se administrará el tratamiento médico prescrito. Si lo que aparece en el monitor son ondas caóticas. En este caso no se desfibrila a no ser que los tratamientos usados no hayan dado resultado y exista duda de que pueda haber una fibrilación ventricular. Ó Los sitios de colocación de las palas son los siguientes: Ó Parte superior del tórax. Ó Estar alerta de que nadie toque al paciente ni su cama antes de descargar con las palas. Ó Aplicar gel o pasta conductora a las palas del desfibrilador para evitar quemaduras en la piel del paciente. estamos ante una fibrilación ventricular que requiere desfibrilación. Si en el monitor del paciente aparece un complejo ORS estrecho. Ó Parte baja y lateral del tórax. Técnica Ó Colocar el aparato para desfibrilar cerca de la cama del paciente y conectarlo a la corriente. taquicardia ventricular. Si por el contrario aparece un complejo ORS ancho y la frecuencia se hace rápida estamos ante una taquicardia ventricular sin pulso y en este caso está indicada la fibrilación. . debajo del apex del corazón. Ó Seleccionar la energía que se administrará en julios. a la derecha del esternón. La desfibrilación se suele llevar a cabo en casos de fibrilación ventricular. asistolia permanente y disociación electromecánica. Con la desfibrilación se despolarizan las células del miocardio todas a la vez permitiendo de esta forma que el marcapasos dominante vuelva a recuperar su control. de peso y se es adulto a 200 julios. Ó Aplicar una presión adecuada a cada pala para verificar un contacto adecuado con la piel y reducir la distancia entre las palas para suministrar la energía de forma correcta.Desfibrilación Concepto Consiste en la aplicación de corriente eléctrica a través de unos electrodos o palas. Si no hay actividad eléctrica el paciente está en asistolia. Ó Cargar las palas presionando el botón de carga. Si es un niño a 1 julio por kg.

Si por el contrario el paciente permanece sin pulso estará en una disociación electromecánica.Ó Una vez aplicada la primera desfibrilación comprobar el pulso carotídeo del paciente y controlar su ritmo. Ó La efectividad de la desfibrilación depende de la rapidez con la que se realice tras iniciarse la fibrilación ventricular. . Ó Registrar el procedimiento en observaciones de Enfermería. Si el pulso vuelve a parecer es señal de que la desfibrilación ha sido efectiva a aparecer es señal de que la desfibrilación ha sido efectiva. Ó Si la fibrilación o taquicardia ventricular persisten se repetirá la desfibrilación a 200 ó 300 julios y si existe una fibrilación o taquicardia ventricular sin pulso se vuelve a repetir la desfibrilación hasta 360 julios.

Este registro se realiza en un papel especial que está dividido en zonas (cuadros) con el fin de poder medir la intensidad y la duración de losimpulsos.5 milímetros Ó ORS: menor de 0. El aparato que se utiliza para realizar un electrocardiograma es el electrocardiógrafo.Electrocardiograma Concepto La electrocardiografía consiste en registrar gráficamente los impulsos y la actividad eléctrica del miocardio. Ó Una serie de ondas e intervalos: Ó Espacio PR: conducción sinoventricular Ó Espacio OT: menor de 43 segundos Ó Onda P: menor de 0.10 segundos y una altura menor de 2. En un electrocardiograma normal podemos encontrar: Ó Una frecuencia cardiaca entre 60 y 100 latidos por minuto.10 segundo Ó Segmento sr: isoeléctrico Ó Onda T: asimétrica . Ó Un eje eléctrico entre -30° y +90°. Ó Un ritmo sinusal caracterizado por una Onda P seguida de un complejo ORS.

Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. . Restart your computer.The image cannot be displayed. If the red x still appears. and then open the file again.

etc. Ó Vl: cuarto espacio intercostal paraesternal derecho. Ó Plano horizontal: En este plano de encuentran las derivaciones torácicos o precordiales. and then open the file again. Ó V4: quinto espacios intercostal. Ó V5: línea axilar anterior. Ó V2: cuarto espacio paraesternal izquierdo. en línea media clavicular izquierda. Técnica para la realización del Electrocardiograma Explicar al paciente que el electrocardiograma de reposo por sí mismo no produce dolor. or the image may have been corrupted. En este caso se tendrá presente que la sedación tiene efectos sobre los resultados del mismo. Cuando surgen algunas patologías (infartos. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. Estas son las siguientes: Ó Plano frontal: En el plano frontal se sitúan las derivaciones correspondientes a los miembros. perpendicular al corazón y se conecta a la terminal positiva del electrocardiógrafo. AVL). tobillo y pecho del paciente.The image cannot be displayed. A continuación la/el enfermera/o aplicará pasta conductora sobre las zonas donde se fijan los electrodos. Ó V3: Posición intermedia entre V2 y V4. II. . que tiene una duración de 10 a 12 minutos. El paciente debe permanecer acostado durante toda la prueba. Restart your computer. las derivaciones bipolares (I. Your computer may not have enough memory to open the image. Se puede prescribir un sedante antes de realizar el electrocardiograma. Hay que retirar toda la ropa que cubra muñeca. El electrodo positivo se sitúa en la cara anterior del tórax. III) Y las derivaciones aumentadas de los miembros monopolares (AVR. a la misma altura que V4. AVF. bloqueos.) estas ondas e intervalos van a variar indicando de qué patología se trata.

Ó Observar la tolerancia del paciente durante la prueba. The image cannot be displayed. Cuidar que el trazo del ECG sea lo más regular posible. and then open the file again. Movimientos inesperados durante el ECG producen trazos extraños sobre la gráfica.Ó V6: línea axilar media. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. . or the image may have been corrupted. a la misma altura que V4. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. Ó Una vez colocados los electrodos se le informa al paciente de que esté tranquilo y se realiza el electrocardiograma. Restart your computer. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. Restart your computer. and then open the file again. se limpia la pasta conductora del cuerpo del paciente y se registra en la Historia de Enfermería. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Una vez finalizada la prueba se retiran los electrodos.

you may have to delete the image and then insert it again.The image cannot be displayed. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. Electrocardiógrafo . Restart your computer. or the image may have been corrupted.

Procedimiento Es evidente que sólo el médico puede aplicar una inyección cardiaca. por la persona presente que sea más apta para llevar a cabo este procedimiento. si la punción es auricular se realizará inmediatamente a la derecha del esternón. pero un paciente con paro cardiopulmonar puede recibir ventilación artificial mediante respiración boca a boca. Para realizar la inyección intracardiaca se desinfectará la piel como en todas las punciones anteriores. en el 3° espacio intercostal. Si la punción es ventricular se realizará a la izquierda del esternón. Indicaciones Paro cardiaco. en el 4° ó 5° espacio intercostal. por medio de una aguja.Inyección intracardiaca Concepto Consiste en introducir un fármaco en las cavidades auriculares o ventriculares del corazón. o algún otro método adecuado. . Esta última es más difícil. También puede instituirse masaje cardiaco externo como medida de primeros auxilios para hacer circular la sangre oxigenada mediante ventilación artificial.

Por parte de la batería.000. este latido es sincrónico y suficiente. Ó Material para la implantación del catéter: aguja de punción y paso de guía metálica. Por parte de los electrodos. alteraciones en la frecuencia. . alteraciones funcionales y perforación miocárdica. Un marcapasos es un dispositivo capaz de estimular eléctricamente el corazón para que éste se contraiga. dilatador y vaina con válvula de hemostasia. guía metálica con un extremo flexible en «J». formado por un generador de impulso y unos electrodos acoplados a un catéter endovenoso. b. La primera vez que se consigue implantar un marcapasos interno fue en el año 1958 (Suecia). A partir de este momento se empieza a investigar con nuevos modelos cada vez más sofisticados y efectivos. generando una frecuencia cardiaca apropiada para mantener el gasto cardíaco. eritema y edema. fallos en la colocación.000 de personas con un marcapasos cardíaco implantado. La atención de Enfermería a estas personas se centra en la prevención de las complicaciones que puedan surgir. jeringa de 10 cc. fallo mecánico. Las prioridades de enfermería en el paciente portador de marcapasos temporal consisten en prevenir el funcionamiento anómalo del marcapasos. Se calcula que en el mundo hay 1. llevando a cabo una Educación Sanitaria. Un sistema de marcapasos es un circuito eléctrico simple. Material Ó Componentes de estimulación cardiaca: electrocatéter y generador de impulsos nerviosos. proteger al paciente frente a fuentes de interferencia electromagnética (IEM) y controlar las complicaciones: Las complicaciones que pueden aparecer son: a. descensos de tensión eléctrica. además de signos sistémicos). c.Marcapasos transitorio o provisional Concepto El tratamiento con marcapasos externo se comenzó a utilizar en el año 1952 (USA) con resultados satisfactorios. Infección en la zona donde está implantado el electrocatéter (secreción purulenta. El marca pasos es un dispositivo eléctrico que provoca el latido cardíaco descargando impulsos eléctricos.

. 6. 10. Asegurar la inmovilización del generador externo mediante un vendaje fijado a la pierna o brazo más próximo.Ó Material para establecer el campo estéril. comprobar su correcto funcionamiento. perfectamente revisado. 3. Colocarlo en decúbito supino. Ó Equipo de escopia con personal técnico de rayos. Proteger los mandos del marcapasos para evitar modificaciones accidentales de los parámetros preestablecidos. curar y colocar el apósito estéril. Establecer el campo estéril y cooperar con el médico en la técnica. 2. 14. Solicitar una placa de tórax de control. 13. acoplando polo (+) con (+) y polo (-) con (-). 15. Canalizar una vena periférica para la administración de medicación si precisa. Verificar la correcta posición del electrocatéter mediante un ECG de 12 derivaciones. 12. 16. Instalado el electrocatéter la enfermera lo conectará al generador apagado. Ó Desfibrilador y marca pasos transcutáneo. Ó Carro de parada. parámetros programados e incidencias. 7. 5. 17. femoral o basílica. Procedimiento 1. 9. yugular interna. por lo que es importante darle apoyo emocional. Cuando el médico lo ordene se pondrá en marcha el generador y se seleccionará la frecuencia ordenada y la amplitud del umbral que consiga la captura ventricular. Explicar al paciente la técnica a realizar. Monitorizar al paciente. Selección de vía venosa para introducir el electrocatéter: subclavia. con tipo de marca pasos. manteniendo la derivación V1 fuera del campo estéril. creando un ambiente tranquilo y agradable. Suturar el electrocatéter en el lugar de a inserción. seda y hoja de bisturí. 8. Mantener al paciente monitorizando continuamente constantes vitales así como la saturación de oxígeno. 11. Preparar el material y comprobar el funcionamiento del marcapasos y estado de la pila. Durante la intervención el paciente permanece despierto. Ó Monitor con registro ECG continuo. para evitar desplazamientos. Reflejar la técnica en la historia clínica. 4.

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G. Las zonas de colocación más comunes son: Ó junto a la línea medioclavicular derecha. Desechar los cables (latiguillos) que presenten roturas. por lo que se recomienda: Ó Preparación de la piel: 1. Aislamiento de las conexiones expuestas. utilizan un sistema de una o más derivaciones diseñadas para registrar la actividad eléctrica. sustituyendolos por unos nuevos. La piel vellosa debe rasurarse para optimizar la adherencia y reducir el dolor durante el cambio de los electrodos.G. justo por debajo de la clavícula . Una buena colocación permite una señal máxima con mínimas interferencias. 33ECG) Ó Colocación adecuada de los electrodos 1. La humedad y grasa se eliminan con la aplicación de alcohol durante 10 segundos. La monitorización del E. 3. Todo el equipo en contacto con el paciente debe tener el mismo potencial que la toma de tierra 2.Monitorización cardiaca Concepto Se trata de la monitorización habitual de carácter no invasivo realizado en pacientes de unidades de críticos y quirófano. registra las señales eléctricas emitidas durante la actividad cardiaca de modo continuo. 3.K. La monitorización electrocardiográfica es una técnica para la medición del ritmo cardiaco y de la Frecuencia Cardiaca. Utilización de enchufes apropiados (32ECG. 4. o estar conectada a una estación central de arritmias mediante cable o por telemetría. Puede ser realizada a pie de cama. Ó Requerimientos de seguridad 1. Para cumplir su función la calidad de la señal debe ser excelente. Se considera en situaciones normales que la máxima amplitud de señal se obtiene con el equivalente de la configuración de la derivación II. empleada para la detección de arritmias e isquemia del miocardio y para la evaluación de la función del marcapasos. dejando secar a continuación. Una derivación consiste en tres electrodos: un electrodo positivo. Evitar humedecer los electrodos. uno negativo y una toma de tierra que evita interferencias eléctricas de fondo en el trazado.K. 2. Todos los E.

Ó Información al paciente 1. 2. Ó En caso de ausencia o defecto de señal en primer lugar se examinará al paciente. Dependiendo del tipo de monitor se adaptarán los límites de las alarmas a las necesidades de cada paciente. Conservar los electrodos antes de ponerlos dentro de la bolsa protectora. evitando que se seque el gel. Ó Ajuste de alarmas. Adaptar el volumen de alarmas a la situación de la unidad. Si no se detecta la fuente del error. electrocardiografía y en la detección de arritmias. diferentes según las normas de Estados Unidos y para Europa.Ó junto a la línea medioclavicular izquierda. favoreciendo el descanso nocturno. Así:  . 3. 1. Ó El personal estará debidamente entrenado en el manejo de los monitores. 3. Indicarle que trate de no tirar de los electrodos ni de los cables. 2. se revisarán los electrodos y que los cables estén bien puestos. justo por debajo de la clavícula Ó sexto y séptimo espacio intercostal en la línea medioclavicular izquierda. El cambio de electrodos se realizará cuando pierdan adherencia o cada 24 horas coincidiendo con la higiene matinal. Darle una explicación sencilla acerca de las alarmas 3. Comprobar que las alarmas están activadas. Por último. 4. Evitar colocar los electrodos en las zonas destinadas a las palas del desfibrilador. Explicarle con lenguaje comprensible que observaremos su ritmo cardíaco de forma continua a través de unos electrodos conectados por medio de cables al monitor 2. Nota: Los códigos de colores y rótulos de los electrodos. Procurar variar su colocación para evitar irritar la piel. se revisaran los módulos y el monitor.

El USA p electrodo (RA) EUROPA USA p El electrodo (LL) USA p El electrodo (LA) EUROPA EUROPA .

2. La extracción del líquido (pericardiocentesis) alivia los síntomas producidos por la presión intrapericárdica. tráquea y esófago produciendo disnea. bronquios. bata y mascarilla Ó Jeringa de 10 ml.Pericardiocentesis Concepto Consiste en la extracción de líquido del saco pericárdico que rodea al corazón. Es esencial la disponibilidad inmediata del material necesario: 1º Preparación del lugar de punción: Ó Antiséptico Ó Paños y gasas estériles. Taponamiento cardíaco con compromiso hemodinámico significativo b. y aguja (normalmente se utiliza 0. el líquido puede variar su posición con la del cuerpo. aunque se sigue utilizando como medida terapéutica en pacientes con una rápida acumulación de líquido. De forma que. Signos de compresión miocárdica en el ecocardiograma. Las prioridades de enfermería son la colaboración con el médico que realiza la técnica. Material El equipo se encuentra disponible en kits empaquetados o de forma individual. Diagnóstica. tos y disfagia. pulso rápido y débil. cuando el paciente está acostado.9x40) . Se utiliza una sabana estéril para hacer una pantalla Ó Guantes. Sin embargo. el éxito del tratamiento químico ha reducido la necesidad de realizar aspiraciones cardiacas. si el paciente está sentado el líquido gravita sobre la base del saco. Si la acumulación de líquido es excesiva presiona sobre el corazón. la monitorización de signos vitales y la administración de la medicación prescrita. semblante oscuro y de ansiedad. Indicaciones 1. Si el saco está parcialmente lleno. el líquido presiona los bronquios obstaculizando la respiración. pulmones. Terapéutica: a.

en las proximidades del esternón. Ó Electrocardiógrafo. Ó Pinza de disección con dientes. Sin embargo. con bisel en la punta. Ó La zona de punción puede ser: Ó 4°. También puede utilizarse como método de visualización guiado por ecocardiografía y la radioscopia. con sistema. Ó Se le colocará sentado o semierguido. cerca del borde izquierdo del esternón. Ó Aguja de punción de calibre 18. 3º Si ha de quedar un drenaje intrapericárdico se precisa: Ó Guia flexible en forma de <<J>>. Ó Cable con doble pinza de caiman (o cocodrilo). de 8 cm. si el estado del paciente es crítico o está incómodo se colocará en la posición en la cual pueda respirar más fácilmente.. Ó Llave detrás pasos. Preparación del paciente Ó Informarlo.Ó Anestésico local (mepivacaína al 2%) Ó Carro de parada. de donde puede ser aspirado con mayor facilidad. Ó En pacientes varones puede ser necesario el rasurado de la zona de punción. 11. Ó Bolsa colectora de 500 ml. Ó En el 4° ó 5° espacio intercostal derecho. 2º Material para la técnica: Ó kit empaquetado. con el fin de que ellíquidcf baje por gravedad hacia la base de los pulmones en el saco pleural. 5° ó 6° espacios intercostales izquierdos. Ó Jeringas de 20 y 50 cc. Procedimiento . Puede hacerse un equipo con material estéril individual que conste de: Ó bisturí con mango del núm. Ó Dilatador de 8 Fr. Ó Catéter de 8 Fr con orificios terminales y laterales. Ó Pinza de hemostasia (Kocher). Ó Tubos para recogida de muestras (bioquímica. Ó Sutura y material de sutura. bacteriología y citología). revisado y en perfecto estado.

hasta que el extremo se halle a la altura de la pared interna de la jaula torácica. Si se utiliza la llave de tres vías puede tomarse muestras para exámenes bioquímico. Punción o rotura de arterias coronarias. Luego se avanza en sentido cefálico con una inclinación de 15º. Punción o laceración de cavidades cardíacas. Ó Se anestesia la zona de punción con anestésico local. Ó Lavado de manos. Ó Colocación de los paños campo estériles y la sábana de pantalla para separar la cabeza del paciente del área de trabajo. Complicaciones 1. Ó Realizar un control frecuente de constantes vitales durante las primeras seis horas siguientes a la técnica. Ó La aguja de punción se conecta mediante cable con pinza cocodrilo al terminal de V1 o V3 del electrocardiográfo (si el método de guiado de la aguja es el electrocardiográfo) Ó Se introduce la aguja entre el apéndice xifoideo y el reborde costal izquierdo en forma perpendicular a la piel. Arritmias por lesión miocárdica. Una vez emplazado se fijará y conectará a un sistema de drenaje cerrado (sin aspiración). para aspirar de forma intermitente. Ó Limpieza y desinfección de la zona de punción. 3. Ó Colocación de guantes. y se la dirige en principio en sentido posterior. 2. si es necesario dejar un drenaje permanente. Ó Tras la técnica se realizará cura colocando un apósito estéril para cubrir la zona de inserción. palidez. Ó El avance se interrumpe cuando se aspira líquido pericardico con facilidad o bien se observa una onda de lesión (supradesnivel del ST) en la derivación utilizada. . bacteriológico y citológico. bostezos y debe comunicarlo de inmediato. y comunicar de inmediato cualquier síntoma desfavorable que perciba. Se efectúa un pequeño corte con la hoja del bisturí y se hace avanzar un catéter a través de la guía. Ó Observar al paciente durante el procedimiento. Ó Una vez asegurada la ubicación correcta. Ó Observar la alteración en la frecuencia o calidad del pulso. se introduce la guía de alambre con punta en ³J´ a través de la aguja.Ó Informar al paciente. procurando estar en comunicación con él para aportarle la mayor tranquilidad posible y avisará de inmediato cualquier síntoma desfavorable que perciba. suspiros.

Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Neumotórax.4. . If the red x still appears. Perforación gástrica o intestinal. 6. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Reacción vasovagal. 5. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again.

or the image may have been corrupted. La conjuntiva es una delgada membrana que cubre los párpados y la mayor parte de la superficie anterior del ojo excepto la pupila. Es la capa más interna y contiene los fotorreceptores que hacen una unión con diversas clases de neuronas constituyendo finalmente el nervio óptico. las pestañas y los párpados. El globo ocular está formado por tres capas: Ó Esclerótica.Anatomía y fisiología del ojo El ojo está protegido de la suciedad y los cuerpos extraños por las cejas. es blanca aunque se vuelve transparente sobre el iris y la pupila formando la llamada córnea. Es la capa más exterior. Las cámaras del ojo son dos. que ayuda a mantener el cuerpo ocular. La cámara anterior está llena de líquido claro denominado humor acuoso y la cámara posterior que está llena de una sustancia gelatinosa llamada humor vítreo. Restart your computer. Los fotorreceptores son de dos clases (conos y bastones) unos (conos) son receptores para la visión nocturna o con luz poco intensa y los bastones que son menos numerosos son los receptores de la luz diurna brillante y de la visión de los colores. Ó Coroides. contiene vasos sanguíneos y en su parte anterior está modificada formando los cuerpos ciliares que se unen al iris y al ligamento suspensorio. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. . and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. Es la capa media. The image cannot be displayed. Ó Retina. La glándula lacrimal segrega las lag rimas que humidifican y lubrican la córnea.

A pesar de esto. Se compone de células epiteliales y su elasticidad le permite cambiar de forma. Las largas forman el círculo arterial mayor del iris. . or the image may have been corrupted. Esta pupila varía en tamaño en respuesta a la intensidad de la luz y al enfoque. Se producen cambios estructurales: la retina pierde células. Cuanto mayor es la convexidad mayor es la refracción que es el paso de rayos luminosos atravesando la curvatura del ojo. Existen dos tipos: cortas y largas. La agudeza visual disminuye rápidamente a partir de los 50 años. and then open the file again. haciéndose más o menos convexo. rama de la carótida interna.El iris es una membrana coloreada. si hay una obstrucción de los conductos lacrimales se producirá un lagrimeo constante y molesto. Ó Arteria central de la retina: Penetra a través del Nervio óptico y es una rama terminal. que es nutrida por la coroides. excepto la zona de los fotorreceptores. en forma de anillo. Vascularización del globo ocular Las arterias del globo ocular son ramas de la arteria oftálmica. De las cortas es importante la Coriocapilar. las pupilas disminuyen de tamaño. Ó Arterias ciliares anteriores: Son ramas terminales de las arterias de los músculos rectos. La visión periférica se reduce con la edad y las secreciones también disminuyen. produciéndose menos lágrimas que además tienden a evaporarse más rápidamente. con músculos que controlan el tamaño de la pupila que es el espacio central del iris. A partir de los 70 la mayoría de las personas necesitan ayudas para poder ver. Nutre las capas más internas de la retina. Ó Arterias ciliares posteriores: Atraviesan la esclerótica alrededor de la lámina cribosa. que nutre la capa de fotorreceptores y el EPA (epitelio pigmentario de la retina). Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. If the red x still appears. el cristalino se hace menos elástico y más opaco y la córnea se aplana. Your computer may not have enough memory to open the image. El cristalino es una estructura biconvexa y transparente situada detrás del iris y que separa las cámaras anterior y posterior.

The image cannot be displayed. Inervación Ó III PAR (MOC): Rectos superior. aductor (hacia dentro) e inciclotorsor. Ó Recto medio: Aductor. Ó Simpático: Músculo de Muller (ayuda al elevador). Ó Oblicuo inferior: Elevador. or the image may have been corrupted. and then open the file again. Ó Oblicuo superior: Depresor. Ó Recto inferior: Depresor aductor y exciclotorsor. If the red x still appears. Ó Recto lateral: Abductor (hacia fuera). abductor e inciclotorsor. . you may have to delete the image and then insert it again. medio e inferior. Ó VI PAR (MOE): Recto lateral. Ó VII PAR (FACIAL): Orbicular (cierre palpebral). Oblicuo inferior y elevador del párpado superior. Ó IV PAR (PATÉTICO): Oblicuo superior.Músculos extraoculares Ó Recto superior: Elevador. Restart your computer. abductor y exciclotorsor. Your computer may not have enough memory to open the image.

. especificando la cantidad de solución salina y la temperatura a la que estaba. Ó Separar suavemente los párpados con los dedos de una mano. Ó Realizar un lavado concienzudo de manos antes de realizar el procedimiento. Ó Secar los alrededores del ojo con una gasa estéril. Ó Colocar al paciente en una posición que nos permita acceder con facilidad alojo y elegir un sitio bien iluminado para llevar a cabo el procedimiento. Ó Gasas estériles. Ó Registrar el procedimiento realizado. etc. haciéndolo de modo que la solución fluya con uniformidad. Ó Guantes. Ó Mientras se irriga pedir al paciente que cierre el ojo de forma periódica. le daremos el recipiente donde caerá la solución de irrigación y él lo sostendrá en el borde del ojo. La irrigación se suele realizar con solución salina estéril.Irrigación del ojo Concepto Este procedimiento consiste en el lavado del saco conjuntival mediante la administración de líquido. Ó Colocar un hule protector sobre los hombros del paciente para no mojarle la ropa.). Ó Hule protector. pestañas o globo ocular no contacten con el irrigador. Ó Jeringa o irrigador ocular. Ó Si el paciente puede colaborar. Ó Irrigar el ojo utilizando para ello un irrigador ocular o una jeringa. Procedimiento Ó Comprobar la prescripción médica acerca del tipo de irrigación a aplicar al paciente (cantidad. temperatura. Material Ó Solución salina estéril. Ó Tener precaución para que el párpado.

Ó Empapar un hisopo con agua estéril. Ó Agua esteril. Ó Explicar al paciente el procedimiento. teniendo la precaución de no rozar la parte exterior del párpado. Ó Enviar la muestra de inmediato al laboratorio. Ó Es importante obtener la muestra antes de administrar antibióticos u otro tipo de medicación. Ó El mejor momento para obtener el frotis conjuntival es por la mañana antes del lavado de ojos. Ó Anotar el procedimiento en las observaciones de Enfermería. tratamiento y/o diagnóstico. Ó Lavarse las manos y usar guantes desechables. Ó Recoger y ordenar el material empleado.Muestra conjuntival Concepto El objetivo de este procedimiento es realizar un cultivo para el análisis microbiológico. Ó Separar los párpados y recorrer con el hisopo el ángulo interno del ojo. Ó Hisopo. Ó Quitarse los guantes y lavarse las manos. Ó Identificar el bote de recogida de la muestra correctamente con la petición debidamente complementada. Material Ó Guantes desechables. . Procedimiento Ó Comprobar los datos de la prescripción médica.

Ó Esparadrapo antialérgico. si es necesario. para retirar secreciones y restos de medicaciones anteriores. Ó Si está indicado el protector rígido de colocará encima de la gasa o apósito ocular.Vendaje ocular Material Ó Gasas estériles pequeñas o apósitos oculares estériles. Ó Retirar el vendaje previo con guantes desechables. Ó Suero fisiológico al 0. Ó Protector ocular rígido. si este no está indicado. sobre la primera gasa colocar la primera tira de esparadrapo en el lado temporal. Ó Pedir al paciente a que cierre los ojos momentáneamente. Ó Reflejar la cura en la historia clínica así como las incidencias. aplicarla según protocolo. instilándolo con una jeringa estéril. o más frecuente. Ó Realizar un lavado ocular con el suero salino. Ó Jeringa estéril. Ó Tratamiento medicamentoso prescrito. Ó Si el paciente tiene pautada medicación. Ó Cortar tres o cuatro tiras de esparadrapo antialérgico de aproximadamente 13 cm de longitud. Ó Doblar una gasa estéril a la mitad o un apósito ocular y colocarlo sobre el ojo sin provocar presión. Procedimiento Ó Explicar al paciente la técnica a realizar.9%. Ó Sobre este protector rígido. . la segunda sobre el lado nasal y finalmente una última tira central.

Bacterias. el cartílago. Está recubierta de membrana mucosa. Las cavidades nasales se localizan entre el cielo de la boca y el hueso frontal entre otros. Restart your computer. If the red x still appears. cuya finalidad es aumentar la superficie de la membrana mucosa por la cual pasa el aire en su trayecto hacia la nasofaringe. La faringe es el espacio situado detrás de la cavidad oral que se extiende desde la base del cráneo a la laringe. En ella se sitúan las amígdalas y los adenoides.Anatomía y fisiología en ORL Recuerdo anatómico (garganta. La parte anterior contiene cilios que se mueven de forma constante simulando el movimiento de las olas para arrastrar el moco a la nasofaringe. permitiendo de esta forma la precipitación de las partículas inhaladas y calentando y humedeciendo el aire inspirado. maxilares. las partes óseas del tabique y los cartílagos nasales superior e inferior. polvo y otras sustancias extrañas que entran en la nariz quedan atrapadas por el moco. El epitelio olfatorio se localiza en un área pequeña de la parte superior y constituye la terminación del órgano del olfato. especialmente a través de la nariz y la boca. . que son de tejido linfático y que ayudan a filtrar la linfa circulante de bacterias u otras sustancias extrañas que penetran en el cuerpo. nariz y oído) Garganta y nariz La nariz está sostenida por los huesos nasales. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. En las paredes laterales de cada cavidad nasal se localizan tres proyecciones recubiertas de una mucosa. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image.

protege al oído medio y vibra con las ondas sonoras que le llegan. Existe una especie de «tapadera» de tejido fibroso en forma de hoja. dientes y labios. y el conducto auditivo que constituye un canal a través del cual el sonido es aducido hasta el tímpano. paladar. Se divide en tres partes: Ó Oído externo: Consta de dos partes. Este armazón cartilaginoso protege las cuerdas vocales y proporciona una rigidez que permite la formación de una vía aérea. dura y translúcida. El hueso hioides sirve de enlace para la laringe y la lengua. Es una membrana delgada. Los huesecillos son tres pequeños huesos móviles que cruzan el oído medio. lengua. Ó Oído interno: Contiene tanto los órganos de la audición (cóclea) como los del equilibrio (conductos semicirculares y vestíbulo) y dos clases de líquidos. creando sonidos como resultado de las vibraciones de las cuerdas vocales. La laringe está recubierta de mucosa y el nervio que la inerva es el llamado nervio vago. contiene los huesecillos. que protege la glotis cubriendo la entrada a la laringe durante la deglución para prevenir la aspiración de comida o líquidos. Está constituida por varios cartílagos unidos por músculos y ligamentos. las ventanas redonda y oval y la trompa de Eustaquio. el pabellón auricular formado por cartílago y piel con poca grasa subcutánea e inervado por diferentes nervios y pares craneales.La laringe forma el extremo superior de la traquea. El acto de tragar y bostezar puede mover el aire hacia fuera y hacia dentro del oído medio cambiando la presión del mismo. Ó Oído medio: Se localiza por detrás del tímpano y es un pequeño espacio lleno de aire. Oído Los oídos están situados a cada lado de la cabeza y a la altura de los ojos. que se transforman en modalidades de lenguaje debido a los movimientos de la faringe. y transmiten mecánicamente las vibraciones sonoras al líquido del oído interno y la ventana redonda permite la salida del oído interno de las vibraciones sonoras. se llaman martillo. . El órgano de audición u órgano de Corti posee miles de pequeñas células pilosas que son los elementos más frágiles del oído y tienen una importancia crucial para la audición ya que sobre ellas inciden las ondas sonoras que se transformarán en impulsos electroquímicos para poder ser interpretados por el cerebro. mientras que en el tercio distal del canal una serie de glándulas sebáceas producen cerumen para lubricar. Las orejas proporcionan protección a los órganos de la audición y el equilibrio. La membrana timpánica o tímpano separa el oído externo del oído medio. yunque y estribo. está recubierto de numerosos y finos pelos que protegen el conducto de posibles cuerpos extraños. La función de la laringe es servir como vía aérea entre la faringe y la traquea además de ser la encargada de la fonación. llamada epiglotis. La trompa de Eustaquio permite la entrada del aire y permite que el oído medio equilibre la presión a ambos lados del tímpano.

ya que está estudiado que en medios rurales es menos frecuente. Las tonalidades agudas se atenúan. infecciones o trastornos vasculares viene a añadirse esta pérdida de audición que podemos considerar fisiológica y que se inicia a cualquier edad y se manifiesta sobre todo a partir de los 60 años por una incomodidad social importante. Esta pérdida auditiva está también en relación con el ambiente laboral. las palabras se entienden peor y la atención necesaria para la comprensión del lenguaje hablado requiere mayor esfuerzo. A las secuelas de lesión del sistema auditivo por traumatismos sonoros. . industrial y de la ciudad.En el anciano se produce una disminución de la agudeza auditiva llamada presbiacusia.

Ó Hipoacusia mixta: se afectan el sistema de transmisión y el de percepción. uniéndose con un trazo continuo. Existe un gap que desaparece en las frecuencias agudas. y a través de unos auriculares se envían tonos puros de intensidad creciente en las diferentes frecuencias. Los resultados se trasladan al audiograma (en ordenadas la intensidad en dB y en abscisas la frecuencia en Hz). nervio auditivo o vías auditivas superiores. Posteriormente se investiga la vía ósea situando un vibrador en la apófisis mastoides. para la vía aérea el 0 rojo para el oído derecho. Existen cuatro curvas patrones: Ó Normal: superposición de las vías aérea y ósea por encima del umbral de 30 dB. Ó Hipoacusia de percepción: se afectan ambas vías. Se considera que la audición es normal cuando el individuo oye todas las frecuencias entre 0 y 30 dB HI. . Permite realizar un diagnóstico topográfico de la pérdida de audición. Ó Hipoacusia de transmisión: la vía ósea es normal y la vía aérea patológica. Los signos utilizados convencionalmente y que miden el umbral mínimo para cada frecuencia son. La distancia entre ambas curvas se llama «gap». Las curvas son superponibles. realizando el trazo en esta ocasión con línea discontinua. Se estudian frecuencias entre los 250 y 4. cuya pérdida es mayor de 60 dB. y la pérdida de audición suele ser mayor para las frecuencias agudas. Las curvas se sitúan por debajo del umbral de la normalidad pero no son superponibles. La lesión se localiza en el oído externo u oído medio. pero la pérdida no es mayor de 60 dB.000 Hz.000 Hz. Para la vía ósea y de color rojo y azul para el oído derecho e izquierdo respectivamente. Se sitúa al paciente en una cabina insonorizada. La lesión se sitúa en la cóclea. Cuanto más cerca del 0.Audiometría La audiometría tonal liminar es una medida de la mínima intensidad a la que es audible un estimulo tonal puro para las vías aérea y ósea dentro de un espectro de frecuencias comprendidas entre 125 y 12. y X azul para el izquierdo. más normal.

Ó Introducir un hisopo hasta la nasofaringe. Ó Hay que tener precaución de no rozar las fosas nasales externas hasta llegar a la nasofaringe. Ó Hisopo de recogida de muestras. Material Ó Guantes desechables. tratamiento y/o diagnóstico. .Frotis nasal Concepto El objetivo de este procedimiento es realizar un cultivo para el análisis microbiológico. Ó Recoger y ordenar el material empleado. Ó Anotar el procedimiento en las observaciones de Enfermería. Ó Lavarse las manos y usar guantes desechables. Ó Es importante obtener la muestra antes de administrar cualquier tipo de medicación. Procedimiento Ó Comprobar los datos de la prescripción médica. Ó Introducir el hisopo en un medio conservador. Ó Gasa estéril. Ó Medio de transporte. Ó Quitarse los guantes y lavarse las manos. Ó Explicar el procedimiento al paciente. Ó Identificar el bote de recogida de muestra correctamente con la petición debidamente cumplimentada. Girar de izquierda a derecha suave y repetidamente. Ó Enviar la muestra de inmediato al laboratorio.

y dirigir su cono hacia la pared superior del conducto auricular (no hacia el tímpano). pedirle que sujete la riñonera debajo del oído a limpiar. o una solución de agua y peróxido de hidrógeno. Ó Jeringa estéril para lavados de oídos o Jeringa de Janet. Ó Riñonera. Ó Con la mano izquierda se tira del pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás. Ó Pedirle al paciente que se recueste sobre el lado afecto para eliminar por completo el líquido residual de lavado. Ó Ponerle encima de los hombros el hule y la toalla. cargada con 50 cc de solución. así como las incidencias ocurridas y el resultado. Ó Limpiar el pabellón auricular con agua y jabón para eliminar los restos de cerumen y líquido de lavado. Ó Agua y jabón. tiene dolor o se marea. generalmente agua (a 35 °C). . se debe suspender el procedimiento. sentarle cómodamente y pedirle que incline lateralmente la cabeza hacia el lado afecto. Ó Toalla. Si el paciente puede. con el fin de enderezar el conducto auditivo externo.Lavado de oidos Material Ó Cápsula estéril con la solución de lavado. Ó Tomar la jeringa. Ó Si el paciente refiere tener la sensación de que le pasa el líquido por la garganta. por si fuera necesario volver a irrigar el conducto. Secar suavemente la piel. Ó Hule. e inyectar la solución con una ligera presión. Ó Anotar en la hoja correspondiente el procedimiento realizado. Procedimiento Ó Explicar el procedimiento al paciente. Ó Observar el líquido que va saliendo del oído.

y anudarla fuertemente en el centro con la seda (la torunda quedará situada en el centro del trayecto de la seda). previa lubricación de ésta. un extremo de la seda. Este extremo servirá para la posterior retirada de la torunda. Ó Pinzas acodadas. Ó Lubricante hidrosoluble. Ó Impregnar la torunda con agua oxigenada. Ó Introducir a través del orificio nasal sangrante la sonda. Ó Tomar con unas pinzas el extremo de la sonda que aparece en la faringe y tirando suavemente de el. . Ó Agua oxigenada. Ó Anudar al extremo de la sonda extraído de la boca. Ó Sonda de aspiración de pequeño calibre. momento en el cual la torunda estará taponando la coana. Ó Tirar suavemente de la sonda a través de la fosa nasal hasta exteriorizar el hilo de seda. Ó En el caso de que la hemorragia persista se acompañará de un taponamiento anterior del mismo orificio. Ó Fijar el extremo nasal del hilo de seda a una ala de la nariz mediante esparadrapo antialérgico manteniendo una tracción moderada. Procedimiento Ó Explicar el procedimiento que se va a realizar al paciente. Ó Fijar el extremo bucal del hilo a la región majar sin realizar ningún tipo de tracción. hasta encontrar una resistencia. Ó Continuar tirando suavemente del hilo de seda. atraerlo hacia fuera de la boca. hasta que la veamos aparecer en la faringe del paciente. Ó Comprobar que el taponamiento es efectivo y que la hemorragia ha cedido.Taponamiento nasal posterior Material Ó Gasa de mecha o gasa orillada. Ó Preparar una torunda de 1 o 2 cm de diámetro. Ó Esparadrapo antialérgico. Ó Seda del n° 1.

.Ó Este taponamiento no deberá mantenerse más de 48 horas humedeciéndolo previamente con agua oxigenada. Ó Reflejar la técnica en la historia clínica del paciente así como las incidencias.

Anatomía y fisiología del sistema digestivo Introducción El organismo humano tiene que alimentarse para poder llevar a cabo las funciones que le caracterizan. su degradación y descomposición en partículas cada vez más pequeñas hasta llevarlas al estado de moléculas básicas antes de pasar a la sangre. cloro. La saliva tiene un pH entre 6. y los premolares y molares trituran y muelen los alimentos ingeridos. La masticación se define como el conjunto de movimientos de la boca realizados para convertir los alimentos ingeridos en una masa o bolo apto para ser tragado. El sistema digestivo tiene como misión fundamental la manipulación de los alimentos. entre otras sustancias.3-6. ya que algunas enzimas salivales atacan a los principios inmediatos produciendo una hidrólisis parcial. calcio.500 cm3 de saliva. sodio. El grado de digestión alcanzado es mínimo. Por tanto. . Ó La absorción intestinal de los productos ya digeridos. La introducción de alimento en la boca pone en marcha el mecanismo de la masticación. fosfato. Ingestión. moco. enzimas (amilasa o ptialina) y lisozima. masticación y deglución La digestión se dice que empieza en la boca misma. Esta saliva actúa: Ó Como lubricante de los alimentos gracias a la presencia de moco. el aparato digestivo cumple dos funciones principales: Ó La digestión de los alimentos ingeridos. lo que se consigue gracias a los dientes: los incisivos cortan. El paso de las partículas desde el tubo digestivo a los capilares sanguíneos que llegan hasta el espesor de la pared del mismo se denomina absorción intestinal. Los movimientos de la boca facilitan la mezcla de estas sustancias con los alimentos.8 y está compuesta por: agua. los caninos desgarran. Se producen diariamente 1. potasio. A este proceso de descomposición de los alimentos en moléculas elementales se le conoce como digestión. Los movimientos de la lengua favorecen que el alimento que está siendo masticado se mezcle con la saliva (insalivación) hasta formar un bolo apto para ser ingerido. bicarbonato.

sales. enzimas (pepsina). para luego llegar al estómago. Este esfínter impide que los alimentos que han pasado ya al estómago sean regurgitados hacia el esófago. En este acto. y hormonas como la gastrina y somatostatina.5 y 3 litros/día. cuando el pH es inferior a 5. la epiglotis cierra la nasofaringe. Esta enzima hace la digestión de las proteínas y el colágeno. La secreción gástrica media oscila entre 2. La deglución se realiza en dos etapas: La primera es de carácter voluntario y se produce porque la lengua impulsa el bolo alimentario hacia atrás. El CIH es producido por las células parietales y actúa sobre las fibras musculares de la carne y el colágeno ablandándolos. Para llevar a cabo la digestión el estómago aumenta la secreción gástrica.6. Una vez formado el bolo alimentario se produce el paso del mismo a la faringe. CIH. La segunda etapa es involuntaria y el bolo discurre hacia abajo por las contracciones peristálticas de la musculatura de la pared del esófago. así como mantiene el pH ácido en el estómago. moco. ya que es necesario para que el pepsinógeno se transforme en enzima activa (pepsina). que se abre y permite el paso del mismo al estómago. Ó Como un importante bactericida gracias a la presencia de lisozima. Digestión gastro-intestinal Proceso que se lleva a cabo en el estómago y a lo largo de todo el intestino delgado. Al llegar el bolo al final del esófago se encuentra con el esfínter esofágico inferior (cardias). estimula la secreción de secretina. Ó Como líquido disolvente que facilita la humidificación de los alimentos y la formación del bolo. y está compuesta por: agua.Ó Iniciando la digestión (hidrólisis de los hidratos de carbono). y después al esófago. A este fenómeno se le llama deglución. gracias a su configuración funcional. la gastrina y la acetilcolina. factor intrínseco. ayudado por la acción de la gravedad. El estómago realiza distintas funciones: Ó Almacenamiento del contenido gástrico hasta que se haga apto para ser evacuado al intestino delgado. La pepsina es producida por las células principales del estómago y se forma a partir del pesinógeno. La secreción de CIH es estimulada por la histamina. Ó Evacuación hacia el intestino delgado. . que es una hormona que a su vez estimula la secreción pancreática y biliar. Además. Ó Mezcla del contenido gástrico. Ó Digestión del mismo. Su pH es ácido.

Facilita la apertura del esfínter pilórico la presencia de gastrina en sangre. Ó Nucleotídicos: ADNasa. La secretina estimula una secreción pancreática rica en agua y electrólitos y pobre en enzimas. La absorción o paso a la sangre del contenido gástrico es mínima. actúa sobre el estómago estimulando la secreción de CIH y pepsina. y se transforma en hormona activa gracias a la presencia de CIH en el duodeno.El Factor Intrínseco de Castle es producido por las células parietales del estómago. Sin embargo. es altamente permeable al alcohol. elastasa. denominada quimo gástrico. Realizan la digestión de las grasas. Es un protector de la vitamina B12. realiza una digestión parcial del contenido gástrico. En el duodeno se neutraliza la acidez del quimo gracias al bicarbonato procedente de la secreción pancreática. La colecistocinina (CCK) es una hormona que se secreta cuando llega al duodeno un quimo rico en proteínas y grasas. La secreción pancreática es rica en enzimas: Ó Lipolíticos: lipasa. Esta hormona es liberada no a la cavidad del estómago. por la presencia en el estómago de alimentos estimulantes como la carne y los aa. la llegada de un quimo excesivamente ácido al duodeno. digestión que se debe principalmente a la acción de la pepsina sobre las proteínas (hidrólisis parcial) y de la ptialina salival. Al intestino delgado son vertidas gran cantidad de secreciones que permiten completar el proceso de la digestión. También estimula la secreción de bilis (sales biliares). Algunas hormonas actúan estimulando la secreción pancreática. Digieren las proteínas. Digieren los ácidos nucleicos. en el estómago. impidiendo la salida de quimo. Cierra el esfínter. que sigue actuando sobre los azúcares (almidón). y se continúa la digestión del mismo. CIH. quimotripsina. al llenarse. La acción de enzimas.. que se absorbe en su mayoría a través de la mucosa gástrica. Ó Proteolíticos: tripsina. la cual . etc. Se estimula la producción de gastrina cuando la pared del estómago se distiende. La secretina se sintetiza en forma de prohormona. Ó Glucolíticos: amilasa. También estimula la secreción pancreática y biliar. La gastrina es una hormona producida por las células G del estómago. etc. carboxiesterhidrolasa. Los movimientos peristálticos de mezcla y la digestión dan lugar a la formación de una especie de papilla semisólida que se evacua al duodeno. dado que la mucosa gástrica no es permeable a la mayoría de sus componentes. etc.000 cc. fosfolipasa. ARNasa. La bilis es una secreción elaborada en el hígado y almacenada en las vesículas biliares en los periodos interdigestivos. Ésta estimula una secreción pancreática rica en enzimas. Este vaciamiento no se realiza globalmente sino de forma gradual. Se producen diariamente del orden de 1. sino que pasa a la sangre y. Realiza la digestión de los glúcidos. De bilis. a través de ella. proteasa.

según sean las sustancias de que se trate: difusión simple. Para ello. La estercobilina da a las heces el color característico y se elimina en ellas. En el intestino es atacada por las bacterias que la convierten en estercobilina. Absorción intestinal La absorción intestinal consiste en el paso de los nutrientes ya digeridos. soluble en agua.se concentra en la vesícula perdiendo la casi totalidad del agua que contiene. La sal biliar tiene un grupo hidrófilo. Así. que se produce a través de la vesícula biliar. Ó La digestión de los azúcares se realiza por hidrólisis. La absorción de las proteínas también ocurre en el duodeno y yeyuno. gracias a la reabsorción de la misma. . durante la digestión. Ó La bilirrubina. entre otros. las enzimas atacan a las moléculas de mayor peso molecular desdoblándolas en otras de menor peso. La bilis es rica en: sales biliares. en su estado elemental. a la sangre. Se absorbe el 85% de las sustancias digeridas. Los aa básicos y ácidos se absorben por transporte activo. que le permite unirse a la grasa por el grupo esterol hidrófobo. orientando el grupo carboxilo hidrófilo hacia el exterior. formando micelas que facilitan la digestión de la grasa a las enzimas. las proteínas a aa. hasta Ilevarlas al estado más elemental. También forman micelas. En la superficie de la mucosa. aminopeptidasa y glutamil-transferasa que acaban la digestión de aquellos péptidos que todavía no han sido convertidos en aa. que es como se absorben la mayoría. procedente de la sangre llega al hígado. iones. La absorción intestinal puede llevarse a cabo por diferentes mecanismos. colesterol. existen enzimas como la enterocinasa. y las grasas a ácidos grasos y glicerol. los azúcares son reducidos a monosacáridos. principalmente. Esta absorción ocurre fundamentalmente en el duodeno y yeyuno. soluble en grasa. donde se conjuga con el ácido glucurónico haciéndose soluble en agua y eliminándose por la bilis. que son las formas en que se absorben los principio inmediatos orgánicos. La absorción intestinal de glucosa y galactosa se realiza por transporte activo. La vesícula biliar libera la bilis por la acción de la secretina y colecistocinina. difusión facilitada o transporte activo. atravesando la barrera intestinal. bilirrubina y fosfolípidos. y convierte las moléculas de gran tamaño (polisacáridos) en monosacáridos (glucosa. que es insoluble en agua. facilitando que las enzimas lipolíticas realicen la digestión de las grasas. galactosa y fructosa). La fructosa se absorbe por difusión facilitada. Entre las funciones de la bilis citaremos: Ó Las sales biliares actúan como emulsionante de las grasas en el intestino. a nivel epitelial (enterocitos). y un grupo hidrófobo.

y de aquí pasan a la circulación linfática. Las heces se forman a partir de los residuos no digeribles y no absorbidos en los tramos anteriores del intestino. Se absorbe fundamentalmente en el duodeno y en el yeyuno. debido a que está formado por fibras estriadas. Las heces están compuestas por agua (70%). La defecación se desencadena por el movimiento peristáltico del colon. E. fibras (celulosa). da adherencia a las heces para que se forme masa. grasa (5%). Eliminación fecal La mucosa del colon produce y secreta gran cantidad de moco para lubricar y proteger la mucosa de la masa fecal. todavía existen. El moco. según las costumbres de cada persona. sales biliares. los ácidos grasos y la glicerina pasan al enterocito. niños o adultos. La frecuencia normal es distinta en los lactantes. aunque en pequeña proporción. restos de mucosa. La vitamina K y otras vitaminas del grupo B se producen en el intestino grueso por la acción de la flora bacteriana normal del colon. estercobilina. El sodio se absorbe también en el duodeno (30%) y en el yeyuno (60%). La absorción intestinal del agua se hace pasivamente. La defecación es el acto de eliminación de las heces al exterior. que hace pasar la masa fecal al sigma y desencadena el deseo de defecar. proteínas. en un adulto puede considerarse normal entre 1-2 veces al día. . con la finalidad de poder ser eliminadas al exterior. El esfínter interno del ano se relaja involuntariamente desencadenando el deseo al ser ocupada la zona por heces. En el colon las heces pierden parte del agua y electrólitos que. donde son resintetizados nuevamente a triglicéridos. Se forman diariamente 150 gramos de residuo o masa fecal que es necesario eliminar. El esfínter externo permite controlar voluntariamente el acto de la defecación. Los monoglicéridos.Las grasas se absorben sobre todo en la parte terminal del intestino delgado. Las vitaminas liposolubles (K. El potasio se absorbe sobre todo en el yeyuno. A) se absorben unidas a la grasa en el íleon. etcétera. El sodio también es absorbido por difusión. Mientras en un lactante la frecuencia es de 6 defecaciones/día. D. además. Se dice que la defecación es educable y se acomoda a determinados momentos del día. El agua es absorbida por difusión.

If the red x still appears.Análisis del contenido gástrico Concepto Esta técnica consiste en la extracción de contenido gástrico por medio de una sonda nasogástrica. The image cannot be displayed. Ó La presencia de posibles tumores. Aspiración Gástrica . you may have to delete the image and then insert it again. Con esta técnica se puede investigar: Ó Presencia o ausencia de ácido clorhídrico. Ó La existencia de sangre o medicamentos en estómago. para luego analizarlo en el laboratorio. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. etc. Restart your computer. or the image may have been corrupted.

Ó Rotulación y envío a laboratorio de las muestras. agujas intramusculares V subcutáneas. Ó Agujas de Silverman. Ó Apósitos estériles.. . Ó Cubrir el punto de punción con un apósito estéril. Ó Colaborar con el médico en el transcurso de la técnica. controlando si se produce algún sangrado. posteriormente. Ó Colocar al paciente en posición de decúbito supino. durante las dos siguientes horas. vigilando al paciente durante todo el procedimiento..Biopsia hepática Concepto Esta técnica consiste en la extracción de una muestra del hígado para su posterior análisis. Ó Anestésico local sin adrenalina al 2%. V. Registro de la técnica en la Historia Clínica así como las incidencias. Ó Proceder a establecer el campo estéril. Material Ó Material para la preparación de campo estéril según protocolo. . Procedimiento Ó Explicar la técnica al paciente. Ó Jeringas de 10 cc. Ó Frasco específico para muestras (normalmente con formalina). Ó Tomar las constantes habituales antes de proceder a la técnica.

Ó Retirar la tira protectora de la porción adhesiva del microporo. edemas. Ó Colocar la bolsa adaptandola al estoma. Procedimiento Los pasos a seguir para el cambio de la bolsa de ostomía son: Ó Colocarse los guantes y retirar la bolsa sucia. Ó Guantes. Ó Batea desechable. además. Material necesario Para la colocación de la bolsa se necesita: Ó Bolsa de ostomía. aparición de úlceras.Bolsa de ostomía Concepto Es necesario explicarle al paciente lo que se va a hacer y. Ó Retirar el plástico protector de la bolsa y humedecerla con agua para que se adhiera mejor a la piel. Ó Equipo de curas. etc. irritación de la piel. Ó Gasas. hacerle comprender que él mismo tiene que aprender la técnica para realizar el cambio en el futuro. Si está muy llena. Ó Lavarse bien las manos. Ó Agua tibia y jabón neutro.). previamente debe vaciarse en la batea desechable. Ó Observar el estoma y la piel circundante (diámetro del orificio. . Ó Limpiar el estoma con agua y jabón hasta que quede bien limpio.

la vesícula se contrae y se vacía en media hora aproximadamente. Ó Se instará al paciente a que duerma en decúbito prono o lateral derecho.Colanfiografía intravenosa y colecistografía oral Colangiografía intravenosa Concepto Esta técnica se utiliza para la visualización de las vías biliares intrahepáticas y la vía biliar principal. donde no constarán los siguientes alimentos: huevos. Ó En la mañana del día anterior se le administrará un enema de limpieza. no tomará desayuno y si se realiza por la tarde. mayonesa o nata. Ó En la noche anterior tomara una cena ligera y desde entonces sólo ingerirá agua o zumos. Ó Si la prueba se hace durante la mañana. Tras la ingesta de grasa por parte del paciente. Colecistografía oral Concepto La coilecistografia es una técnica que se emplea para la visualización de la vesícula biliar. Ó Si el paciente padece de estreñimiento se le administrará un laxante 48 y 24 horas antes. Procedimiento Ó Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado. El contraste se administra por perfusión. . Ó La noche anterior tomará una cena ligera. Ó Desde las 24 horas del día anterior a la prueba no tomará mas que agua o zumos. mantequilla. Ó El día anterior se le administrará un laxante suave. tomará un desayuno ligero líquido. Procedimiento Ó Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado.

dejando la zona próxima al estoma limpia de adherencias. secreciones. etc. sonda. Ó Limpiar los bordes del estoma en sentido giratorio y de dentro hacia fuera. salida de líquido alrededor del estoma. como el tipo de cateterismo. etc. Ó Inspeccionar detenidamente la situación del tubo así como el sistema de anclaje. Ó Retirar el apósito de la cura con guantes desechables y posteriormente establecer el campo estéril. Ó Esparadrapo y pinzas. Ó Agua oxigenada yagua estéril. yeyunostomía y duodenostomía Material Ó Material para establecer un campo estéril según protocolo. Ó Explicarle al paciente el procedimiento. Ó Secar cuidadosamente y aplicar un antiséptico tapando posteriormente la zona con un apósito. características observadas y las incidencias. . localización en el aparato digestivo y tipo de cura que realizó la anterior enfermera. Ó Colocarle en decúbito supino. Procedimiento Ó Conocer a través de la historia del paciente los datos de interés. Ó Registrar en la historia del enfermo la técnica.Gastroctomía.

Desimpactación manual de heces
Concepto Esta técnica consite en la extracción manual de masas fecales acumuladas y endurecidas que se sitúan en la porción inferior del intestino y que el paciente es incapaz de expulsar por sí mismo. Material Ó Guantes no estériles. Ó Lubricante hidrosoluble. Ó Recipiente de residuos. Ó Material para el aseo de genitales según protocolo. Procedimiento Ó Explicar el procedimiento al paciente. Ó Colocarle en decúbito lateral izquierdo con la pierna izquierda extendida y la derecha flexionada sobre la rodilla. Ó Colocarse los guante y lubricar el dedo índice con abundante cantidad de lubricante. Ó Introducir el dedo índice en el recto hasta la distancia máxima que podamos alcanzar. Ó Retirar las heces con un movimiento de retracción del dedo y se repetirá las veces necesarias hasta retirar la mayor cantidad de heces posibles. Ó Durante el procedimiento se deberá vigilar la aparición de posibles reacciones vaga les como bradicardia, sudoración, palidez, etc. Ó Registrar el procedimiento, efectividad, características de las heces e incidencias.

Enema de bario
Concepto Esta técnica consiste en la introducción de un medio de contraste en el intestino grueso para luego poder visualizarlo por Rayos X.
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Estudio con contraste baritado del esófago

Mediante esta prueba se puede revelar la existencia de tumores, pólipos y otras lesiones en la parte baja del intestino grueso, precisando con exactitud en qué lugar se encuentran dichas lesiones.

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Estudio con contraste baritado del colon

Técnica

Para que este estudio sea diagnóstico, es absolutamente necesario que el colon esté completamente limpio de residuos fecales, con el fin de que la papilla impregne las paredes del colon de manera homogénea. Esto se puede conseguir con las siguientes preparaciones: Preparación A Durante los tres días anteriores al de la realización del estudio, el paciente hará una dieta pobre en residuos, que excluya por completo alimentos ricos en fibras como frutas, verduras, legumbres, leche y derivados, huevos, pescados azules, mariscos, bebidas alcohólicas, bebidas gaseosas, grasas y especias. El día antes de la exploración se hará una dieta líquida a fin de evitar cualquier residuo sólido en el colon. Por la tarde tomará un frasco de laxante y, a lo largo del día, un mínimo de dos litros de agua que favorecerán la eliminación de las heces. Preparación B Consiste en guardar ayuno de 6 a 12 horas antes de la exploración y tomar en este tiempo la solución salina prescrita fría (entre 2° y 8° C) a razón de 250 cc cada 15-20 minutos, hasta que las deposiciones sean limpias, claras y líquidas. Aproximadamente serán unos 2 litros. Por la noche, el día antes de la exploración, se pondrán enemas de limpieza, cuyas instrucciones se facilitan por escrito en el momento de la cita.

Endoscopia
Concepto Mediante este procedimiento se pueden visualizar ciertos orificios y cavidades mediante un instrumento denominado endoscopio. Existen diferentes tipos de endoscopias: Ó Duodenoscopia: para explorar el duodeno. Ó Esofagoscopia: para explorar el esófago. Ó Gastroscopia: para explorar el estómago. Ó Yeyunoscopia: para explorar el yeyuno. Procedimiento Ó Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado. Ó Mantenerlo en ayunas desde las 24 horas del día anterior. Ó Dependiendo del tipo de endoscopia (rectoscopia, gastroscopia, colonoscopia) se le administrarán los enemas prescritos. Ó No fumará en las 12 horas anteriores a la prueba. Ó Aplicar la premedicación prescrita por el médico.

Enema de limpieza
Concepto Un enema se puede definir como la introducción por el ano de un líquido destinado al intestino grueso. Este líquido se introduce en volumen variable según los casos y la edad (niños pequeños o adultos) y se hace con finalidades diversas. Tipos de enemas Ó Limpieza intestinal: enema de limpieza. Ó Para la expulsión de gases: enema carminativo. Ó Para administrar medicamentos sedantes o estimulantes: enema medicamentoso. Ó Para lubricar y proteger la mucosa: enema moliente. Ó Para matar o inactivar microorganismos: enema antiséptico. Ó Para examen radiológico: enema baritado. Ó Para alimentar al organismo: enema alimentario (raro). Ó Para incorporar gran cantidad de líquido en el recto: enema gota a gota de Murphy o proctoclisis. Los enemas no son inocuos y deben administrarse bajo prescripción facultativa. El volumen de líquido a inyectar varia de 500 ml a 1500 ml, a veces mas. Procedimiento para la aplicación de un enema de limpieza Se introduce líquido en el recto para estimular el peristaltismo y favorecer la evacuación de heces. Está indicado: Ó Para hacer radiología de intestino (limpiar el intestino grueso). Ó Previo a la cirugía abdominal. Ó Con estreñimiento que no cede a otro tipo de tratamiento. Está contraindicado en: Ó Apendicitis y peritonitis. Ó Obstrucción intestinal. Ó Hule para proteger la cama.

Ó Cuña. Ó Papel higiénico. Técnica Hacerlo en habitación aislada, nunca en habitaciones que el enfermo comparta con otras personas; debe preservarse la intimidad del paciente. Ó Proteger la cama con el hule quitando la ropa superior. Ó Poner al paciente en decúbito lateral (izquierdo) y flexionarle la pierna derecha. Ó Lubricar y purgar la sonda antes de introducirla por el ano. Introducir 15 cm, aproximadamente. Ó Elevar el depósito 50 cm por encima del nivel de la cama y pedir al paciente que se fije en su respiración. Ó El líquido pasa al recto y la espita se cierra pudiendo retirar la cánula. Ó El paciente debe tratar de retener el líquido dentro al menos 10 minutos. Ó Cuando realice la evacuación, observar las heces y tomar notas.
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Todos los enemas se realizan de la misma manera. Sólo cambia el tipo de líquido y volumen del mismo a introducir, según la finalidad que se persigue

rrigación
Concepto La irrigación es un método mecánico de regulación de la actividad intestinal Fundamentos La base fisiológica de este procedimiento se basa en que la introducción brusca de un volumen de líquido en el colon produce una distensión y posterior contracción del mismo, con lo que se produce el lavado intestinal. El vaciamiento del colon, con la irrigación, permite un periodo sin heces en el colon, con lo que el enfermo podrá establecer unas pautas constantes de evacuación. Este procedimiento no debe intentarse en ileostomías, y es de dudosa eficacia en colostomías transversas derechas y ascendentes, ya que los residuos alimentarios son vertidos por el intestino delgado al colon ascendente a las cuatro o cinco horas de su ingesta, lo que hace prácticamente imposible conseguir la continencia de la colostomía por periodos de 24 horas. Contraindicaciones No todos los pacientes con colostomías sigmoideas pueden beneficiarse de este método. Está en función de: Ó Tipos de enfermedades: Ó Enfermedad de Crohn. Ó Diverticulius, por el riesgo de perforación. Ó Recidivas neoplasi~ de colon. Ó Eventración de colostomía. Ó Condiciones .generales del paciente: Ó Deficiencias mentales. Ó Artrosis de manos. Ó Todas aquellas situaciones que no permitan al enfermo la realización del procedimiento. Material El equipo esta construido en plástico ligero y consta de: Ó Recipiente para líquidos de irrigación, que puede ser una bolsa de enema o una jeringa grande con bulbo.

Ó Líquido para irrigación: agua o solución salina tibia, solución total de 1000 a 2000 ml a 40,5°C. Ó Sonda, tubo de conexión y pinzas. Ó Cánula para irrigación: catéter de caucho blando. Ó Bolsa o tubo de irrigación adherente o que se sostengas con un cinturón. Ó Bolsas de plásticos y papel de baño, así como desodorante.
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Irrigación. Técnica Ó Explicar el procedimiento al paciente. Ó Vaciar el contenido de la bolsa, valorando el volumen y las características del mismo. Ó Limpiar los bo!des del estoma con agua y jabón, observando el estado de la piel. Ó Preparar el equipo, purgando el sistema. Ó Si utilizamos cánula,'lntroducirla lentamente, previa dilatación del estoma con un guante y lubricando bien. Ó Si utilizamos un catéter con punta cónica, ajustar la punta perfectamente al estoma. Ó Introducir la solución (generalmente 1000 cc de agua templada) lentamente a un ritmo de 500 cc en 5 minutos. Si existiera dolor de tipo cólico parar la entrada de líquidos y reanudarla cuando desaparezca. Ó Permanecerá en esta situación durante 45 minutos, practicándosele masaje sobre el abdomen. Ó Retirar el equipo pasada una hora, se lavan lo bordes del estoma, se seca y se aplica la bolsa habitual.

Ó Eliminar el olor con los medios adecuados. Ó Limpieza del sistema y almacenarlo adecuadamente. Irrigación. Complicaciones Ó Dificultad de circulación del agua en el colon; puede ser debido a una mala colocación del cono, solucionándose con la recolocación del mismo, utilizando para ello la mano provista de un guante y lubricante. Ó Dificultad para insertar el cono en el estoma. Ó Agua retenida en el colon. Aconsejar al paciente que se relaje y masajee suavemente el abdomen, para una total evacuación del líquido, de esta manera el estoma solo funcionará en el momento justo de la irrigación. Ó Hemorragia a través del estoma. Ó Resultado no satisfactorio de la irrigación, con malos resultados y no consiguiendo su objetivo.

Nutrición enteral
Consideraciones generales La alimentación consiste en la administración de nutrientes por la vía oral. Existen casos en los cuales las personas no pueden ingerir ningún tipo de alimento por la cavidad bucal (pueden tener una afectación a nivel bucal o esofágico). Cuando pasa esto se recurre a la nutrición enteral, en ella se utilizan unos instrumentos (sonda, catéteres...) para hacer llegar el alimento al sistema gastrointestinal. Se puede considerar a la nutrición enteral como el paso intermedio entre la nutrición oral tradicional y la nutrición parenteral. El conocimiento del estado nutricional, la patología del paciente, así como el tipo de fórmulas de que se dispone, son los parámetros que se utilizan para prescribir la nutrición enteral. Estado nutricional Para valorar el estado nutricional de un paciente se utilizan los siguientes parámetros: Ó Antropometría. Ó Signos clínicos. Ó Determinantes bioquímicos. Datos antropométricos Las mediciones que se utilizan aquí son: peso, talla, perímetro del brazo y pliegues cutáneos (tricipital, infraescapular y suprailíaco). El peso es la determinación antropométrica más corriente. Debe hacerse con peso controlado y calibrado periódicamente y realizarlo por personas adiestradas. La talla se determina en niños pequeños en posición de decúbito dorsal sobre mesa calibrada, o bien de pie para niños mayores y adultos. El perímetro braquial se determina con cinta métrica de material no extensible. Los pliegues cutáneos, en puntos específicos del cuerpo (tríceps, debajo de la escápula y encima de la cresta ilíaca), dan información sobre la cantidad de grasa subcutánea, y por tanto de las reservas calóricas. Signos clínicos El examen clínico consiste en la búsqueda de ciertos signos que se consideran asociados a una nutrición inadecuada. Entre ellos figura la inspección de piel, ojos, cabello, mucosa bucal, hígado y tiroides.

Hay que tener en cuenta la "falta de especificidad de estos signos clínicos, dado que otros factores no nutricionales pueden producir a veces las mismas manifestaciones. Otra dificultad es que no pueden valorarse cuantitativamente, dado que no se pueden medir. Determinantes bioquímicos Se realizan determinaciones en sangre y orina. La gama de pruebas a realizar es muy amplia, y hay que seleccionar las que son adecuadas al tipo de estudios que se quieren realizar. Los indicadores indirectos permiten obtener información sobre los factores que determinan el estado nutricional o de los problemas asociados al mismo. Incluyen: Ó Estudios sobre la producción de alimentos y disponibilidad de los mismos en el mercado. Ó Estudio sobre los hábitos alimentarios. Ó Medidas sobre la ingestión de alimentos y nutrientes. Ó Medidas sobre las condiciones socioculturales y económicas de la población. Patología del paciente Existen varios tipos de patologías que hacen necesaria la instauración de la nutrición enteral: Ó Aquellas patologías que, aunque permiten la alimentación por la vía oral, requieren de complementos nutritivos para la supervivencia de los pacientes. En este tipo de patologías entran: Ó Grandes quemados. Ó Anorexia y Bulimia. Ó Infecciones generalizadas. Ó Alteraciones del sistema nervioso central, etc. Son patologías que no presentan alteraciones anatómicas del tubo digestivo pero que, por su naturaleza (física, psíquica), van a condicionar las facultades de la persona haciendo necesario la nutrición enteral. Ó Aquellas patologías que no permiten la alimentación por la vía oral debido a causas físicas (tumores, malformaciones anatómicas, etc.) o a tratamientos cruentos (cirugía). En este grupo de patologías destacan:

a. Cirugía de esófago. b. Cirugía maxilofacial. c. Varices esofágicas. d. Carcinoma bucal, etc.

Pregúntele por qué orden quiere tomar los alimentos de la bandeja. séquele la boca y désela después de la forma ya indicada. y que pueda seguir comiendo. Ó A través de gastrostomía. Si no puede hacerlo. Ó Vuelva a colocar al paciente en la posición inicial una vez que haya terminado. Coloque su mano debajo de la almohada y levante ligeramente la cabeza del enfermo. evite las prisas y transmítale la impresión de que le dedicará el tiempo necesario. Ó Si le va a dar alimentos sólidos. pero si se administra por boca hay que hacerlo muy despacio. Ó Hágalo eructar de forma periódica para liberar el aire que ha quedado atrapado en el estómago. Finalmente. Ó A través de sonda nasogástrica. mientras lo alimenta. Ó Sostenga al bebé en brazos. asegúrese de que mantenga la temperatura adecuada. Es mejor utilizar otra vía de alimentación. utilice pipote para dárselo. Algunas consideraciones para la alimentación de lactantes Ó Lávese las manos con agua y jabón correctamente. tanto si los administra con cuchara como con tenedor. Ó Si el paciente se halla semi-inconsciente hay que tener mucho cuidado al darle los líquidos. hágalo en pequeñas cantidades. colóqlfelo de nuevo en su cuna de lado o mejor sobre el abdomen (boca abajodecúbito prono).Técnicas de administración de la nutrición enteral La nutrición enteral se puede administrar de tres formas diferentes: Ó Por vía oral. Ó Anote el tipo de dieta que le dio y la cantidad que ha comido. Ó Siéntese a su lado. Ó Si va a darle sopa u otros líquidos. Ó Con la otra mano sostenga el vaso y deje que el paciente lo acerque a su boca para beber. Ó Si está inmovilizado y no se puede incorporar aunque sea ligeramente. ayúdele. Administración por vía oral Técnica de administración en el paciente encamado Ó Colóquele la servilleta debajo del mentón para evitar que manche el pijama y/o la ropa de la cama. . evitar las molestias. para que eructe. por el riesgo de aspiración. Ó Si le pide agua entre cucharada y cucharada.

Trate de evitar los cubiertos de los adultos si es posible. Ó Intervenciones quirúrgicas de la orofaringe. Instrumental necesario Ó Jeringa Asepto. Ó Parálisis faríngeas. Los bebés suelen evacuar heces coincidiendo con las tomas. Ó Cámbiele los pañales después de la toma. También hay que anotar si ha habido regurgitación y/o vómitos. Consiste en introducir alimentos en el estómago por sonda. . Ó Alimento preparado según fórmula indicada por el médico. Ó Anote la hora. si éste puede movilizarse. orofaringe. faringe y esófago hasta llegar al estómago. haciendo pasar el tubo por las fosas nasales. Ó Un vaso de agua caliente. Algunas consideraciones para la alimentación de los niños/as Ó Lávese las manos con agua y jabón.Ó Déle el alimento indicado y el volumen o cantidad que se ha prescrito exactamente. para colocarlo en la posición de Fowler. Ó Siéntelo sobre sus rodillas de forma que su espalda quede apoyada. cantidad y tipo de alimento administrado. Ó Use una cuchara pequeña. Ó Eleve la parte superior de la cama del enfermo. La dieta a administrar es líquida y debe estar a la temperatura de 38-40° C. Ó Sonda gástrica. Técnica Ó Lávese las manos con agua y jabón. El tamaño de los cubiertos en general debe estar adaptado a los niños/as. Alimentación por sonda nasogástrica Se conoce también como alimentación forzada. siéntelo en silla a la mesa. Ó Si el niño/a es mayorcito y puede sentarse. Ayúdele a partir los alimentos y si es necesario debe darle la comida. Ó Colóquele el babero par evitar que se manche. Ó Jeringa de émbolo. Ó Pacientes inconscientes. Se utiliza esta forma de alimentar al enfermo en: Ó Pacientes mentales que se niegan a comer.

Ó Vierta el alimento en la jeringa Asepto. Ó Cuide que no entre aire. Ó Haga la correspondiente higiene de la boca y nariz al enfermo. Esta vía se usa con fines terapéuticos. Entre los cuidados especiales que hay que dispensar al paciente figuran los siguientes: Ó Hay que evitar las maniobras violentas que puedan provocar hemorragias nasales. Si está acostado hay que colocarlo en decúbito lateral. Ó Vierta alimento en la jeringa hasta administrar la cantidad indicada. para evitar posibles irritaciones o formación de costras. Si no es posible debe colocarlo de lado (decúbito lateral) y forrar su espalda con una almohada. Ó Vierta 30 cc aproximadamente de agua caliente en la jeringa Asepto. Ó Cuando haya terminado limpie el tubo con unos 60 cc de agua y a continuación coloque una pinza sobre la sonda para quitar la jeringa.Ó Eleve la cabeza del paciente inconsciente si está permitido y coloque una toalla debajo de su mentón. Ó El paciente sentado deberá permanecer en esa posición aproximadamente 1 h después de alimentarlo por sonda. Cuidados especiales en pacientes intubados Una vez colocada la sonda nasogástrica. Ó La sonda no debe quedar tirante para evitar posibles úlceras por presión del ala de la nariz . facilitando que el alimento líquido llegue al estómago por la acción de la gravedad. es necesario dispensar al paciente una serie de cuidados que mantengan en buenas condiciones la vía abierta a la cavidad gástrica. y regule la velocidad del flujo levantando o descendiendo la jeringa. Debe cambiarse periódicamente el punto de fijación de la sonda a la piel. Ó Conecte la jeringa Asepto a la sonda gástrica. y luego tape la sonda para que no penetre aire. Para ello debe evitar la falta de alimento en la jeringa. Ó Debe registrarse la cantidad de alimento y de agua que se le ha administrado. Ó Aspire (traccione el émbolo) con una jeringa para extraer el líquido del tubo de la sonda. Se evitará así que vomite o tenga aspiraciones. Ó Es necesario mantener la sonda fijada con esparadrapo antialérgico sin taponar los orificios nasales. diagnósticos y nutricionales. para limpiar la sonda. Ó Fije el cabo suelto de la sonda gástrica a la ropa del paciente para impedir que salga del estómago.

Ó Hay que estar atentos en el servicio de Enfermería a la aparición de posibles signos de intolerancia a la dieta que se está administrando. El alimento ha de ser líquido (papilla). náuseas. debe mantenerse la higiene adecuada de la misma. En su etiqueta deben figurar los datos de filiación del paciente. Ó Si en las primeras 12 horas el paciente no presenta complicaciones (diarrea. Ó El equipo de infusión debe cambiarse cada 24 horas. debe guardarse en el refrigerador. mediante intervención quirúrgica o endoscopia percutánea. Alimentación a través de gastrostomía Gastrostomía Se define gastrostomía como el procedimiento a través del cual se abre.) se debe aumentar el ritmo de administración hasta alcanzar el deseado que permita realizar el aporte necesario en 24 horas. este se fija a un aspirador. o bien a una bomba de infusión continua para ir administrando la alimentación. si no se administra en ese momento.Ó Al empezar a administrar la dieta en perfusión continua debe hacerse muy lentamente. Técnica de alimentación por gastrostomía Para alimentar a un paciente que tiene insertado un tubo de gastrostomía se siguen los siguientes pasos: Ó Calentar el alimento a temperatura ambiente. Las gastrostomías se utilizan para alimentar a la persona incapaz de deglutir en un amplio periodo de tiempo. composición. Ó Diluir el alimento triturado hasta que esté líquido. ritmo de evacuaciones (diuresis. teniendo presente que no debe hacerse simultáneamente con el aumento de ritmo de administración. Ó Vigilar constantes vitales. Ó La dieta preparada. una comunicación entre el estómago y el exterior a través de un tubo denominado tubo o catéter de gastrostomía. . a un ritmo de unos 30 ml/h y a una concentración del 50% sobre lo previsto para después. heces). Ó La concentración debe aumentarse ya al 100% de lo previsto. grado de hidratación. debe calentarse a temperatura ambiente y si es muy espeso se diluye con agua. etc. Una vez colocado el tubo. etc. Ó Colocar al paciente en posición de Fowler para evitar regurgitaciones. Ó Aunque el paciente no utilice la vía oral para su alimentación. fecha y hora de preparación.

como consecuencia de la salida de contenido gástrico del tubo. Ó Volver a limpiar el tubo con agua cuando se ha acabado el alimento. . ya que irritan y afectan a la piel cuando se hace un uso reiterativo. Ó Introducir agua antes de la toma para limpiar el tubo (50 mi). Ó Introducir el alimento lentamente (10-15 minutos). etc. infección. Ó Anotar el procedimiento. ya que agrava la irritación. Precauciones Con el fin de prevenir posibles complicaciones de las gastrostomías. Ó La piel se debe inspeccionar diariamente en busca de signos de inflamación. Ó Si existe irritación de la piel por extravasación de contenido gástrico se pueden utilizar cremas protectoras. alrededor del tubo. Ó El secado de la misma debe ser cuidadoso y estricto. Ó En la limpieza y secado de la piel circundante debe evitarse el frotado. deben evitarse compuestos químicos que contengan alcohol o benzoína. Ó Utilizar una jeringa de alimentación. es necesario tener presentes algunas precauciones: Ó En la limpieza e higiene de la piel. Ó Pinzar de nuevo el tubo de gastrostomía.Ó Despinzar el catéter de gastrostomía y aspirar el contenido gástrico.

Indicaciones Está indicada la nutrición parenteral total en los siguientes casos: Ó Paciente que vomita durante largo periodo de tiempo.). debido en muchas ocasiones a una mala preparación o un mal empleo de las fórmulas de nutrición. etc. Es necesario señalar que algunos pacientes. hiperglucemia.. Ó Infección de la entrada del catéter. tal como ocurre en: Ó Carcinoma gástrico. se está utilizando con bastantes buenos resultados.Nutrición parenteral Concepto La nutrición parenteral es una técnica de administración de fórmulas dietéticas por vía intravenosa con el fin de mantener la síntesis de proteínas. Ó Embolia gaseosa. Ó Carcinoma esofágico. etc. Se suele emplear en los casos en los que existan graves problemas gastrointestinales. Esta técnica no es exclusiva de hospitales. etc. Ó Paciente con intolerancia a la alimentación por sonda. Ó Obstrucción intestinal. El paciente aprende a llevar una vida relativamente normal. Ó Enfermedad de Crohn. etc. trabajo. efectos secundarios de la radioterapia. y durante el día realiza sus tareas diarias (colegio. pueden precisar en algún momento del brote de la alimentación parenteral total. . Ó Colitis ulcerosa. Ó Paciente con diarreas crónicas severas. Ó Neumotórax. Ó Exceso de nitrógeno. Llevando un buen control del catéter y de la alimentación las complicaciones son raras. quemados. Entre las complicaciones de la nutrición parenteral destacan: Ó Flebitis. en el curso de su enfermedad. sino que. a nivel domiciliario. administrándose la perfusión de alimentación durante la noche.

se deben administrar en un tiempo máximo de dos días. Ó 850 calorías de hidratos de carbono. Si no fuera así ya no se utilizarán. Etc.Ó Pancreatitis. Ó 1. . 2. una vez preparada. Fórmula estándar Proporciona: Ó 8 g de N. Es muy importante que estas soluciones se calienten hasta alcanzar la temperatura ambiental poco antes de administrarlas al paciente. Según el tipo de paciente. Ó Anorexia nerviosa. Ó Peritonitis. por lo que su preparación siempre debe hacerse bajo flujo laminar. Preparación Las soluciones adecuadas para la nutrición parenteral necesitan de una manipulación y conservación de máxima asepsia. Ó Quemaduras. para prevenir que no se contagien. y como norma. el médico prescribirá la composición de la solución de nutrición que éste necesita y. Ó Grandes quemados. Tipos de soluciones Las fórmulas básicas de nutrición parenteral podríamos agruparlas en cuatro grandes grupos: 1. Ó Estado de coma. Ó Dextrosa: 50%-500 ml. deberá conservarse en el frigorífico hasta que se vaya a utilizar. La técnica se utiliza sobre todo para suministrar nutrientes a aquellos pacientes que no pueden ser alimentados por vía digestiva y presentan patología relacionada con la: Ó Cirugía digestiva. Ó Aminoácidos: 10%-500 ml.050 calorías totales. Fórmula baja en hidratos de carbono Proporciona: Ó 8 gr de N.

Ó 750 calorías totales. Ó Dextrosa: 50%-500 ml. Ó Equipo para infusión intravenosa. Ó Aminoácidos: 7%-500 ml. Ó 1. Ó 850 calorías de hidratos de carbono. además de las soluciones de nutrientes. Ó Mascarilla estéril. Ó Solución alcohólica yodada al 2%. Técnica de nutrición parenteral . Ó Dextrosa: 10%-500 ml. Ó Gasas estériles. Fórmula para la Insuficiencia Hepática Proporciona: Ó 6 gr de N.Ó 510 calorías de hidratos de carbono. Ó 170 calorías de hidratos de carbono. 3. Ó Guantes estériles. Ó Aminoácidos: 8%-500 ml. Ó 310 calorías totales. Ó Sistema de trasvase de soluciones de los frascos a la bolsa. Ó Aminoácidos: 10%-500 mi. Ó Jeringas y agujas estériles. Ó Dextrosa: 30%-500 mi. Instrumental necesario en nutrición parenteral Para preparar la solución se precisan. los siguientes materiales: Ó Bolsa de plástico estéril con capacidad de 5 l. 4.010 calorías totales. Ó Bata estéril. Fórmula periférica Proporciona: Ó 6 gr de N.

Las condiciones para la preparación de la mezcla deben ser de máxima asepsia. Hay que lavarse las manos con agua y antiséptico, secarse y ponerse bata, mascarilla y guantes. En la medida de lo posible las mezclas deberían realizarse bajo campana de flujo laminar. En todos los casos, la mesa de trabajo debe cubrirse con un paño estéril sobre el que se coloca el material estéril que se va a necesitar en la preparación (bolsa de plástico, sistema de trasvase de soluciones, jeringas y agujas, etc.). Al desprecintar los frascos hay que limpiar los tapones de goma con gasa estéril, impregnada en solución alcohólica yodada al 2%. Una vez introducida toda la mezcla en la bolsa hay que colocarla en posición vertical y con una aguja y jeringa extraer la burbuja de aire que queda en la parte superior. Luego se le conecta el equipo de infusión. La alimentación parenteral se hace con bomba de infusión continua. Esto permite mantener un flujo constante durante todo el tiempo que dura la administración (las 24 horas). Hay que proteger el contenido de la bolsa de la exposición a la luz. Hay que cubrir la etiqueta de la bolsa con los datos de identificación del paciente y la composición de su contenido. La mezcla preparada debe utilizarse en las 24 horas siguientes a su preparación. Si se sobrepasa ese tiempo debe ser desechada. Una vez iniciada la administración parenteral hay que realizar controles periódicos de la misma, según la pauta que esté establecida en el servicio. La administración de medicamentos no debe realizarse usando el catéter de administración de nutrientes. El cuidado de las vías El cuidado de las vías de nutrición parenteral es imprescindible para evitar la aparición de infecciones, controlar las posibles obstrucciones e intentar que la vía permanezca instaurada el mayor tiempo posible. Los recursos materiales necesarios para el mantenimiento y cuidado de estas vías son: Ó Soluciones antisépticas (povidona yodada). Ó Guantes desechables y estériles. Ó Gasas estériles. Ó Esparadrapo. Ó Batea. Procedimiento Ó Vigilar 2 veces al día la temperatura y pulso del paciente sometido a nutrición parenteral.

Ó Observar la posible aparición de flebitis, zonas enrojecidas o una posible extravasación; si aparecieran algunas de estas complicaciones se cambia la vía. Ó Observar el punto de punción: color, dolor o rubor. Ó Si existe fiebre y no se conoce su causa se destapará el vendaje y se inspeccionará detenidamente. Ó Para realizar el cambio del apósito nos colocaremos unos guantes estériles. Después de retirar el apósito sucio, procederemos a desinfectar la zona con gasas estériles y povidona yodada, teniendo precaución de que no se salga la vía. Ó Posteriormente colocaremos un apósito limpio y lo sujetaremos a la piel mediante esparadrapo. Ó Registrar el procedimiento en el libro de Enfermería.

Concepto Esta es una técnica quirúrgica consistente en introducir contraste directamente en el conducto de Wirsung, accediendo al mismo a través de una endoscopia hasta el intestino delgado. Procedimiento
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Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

La mayoría de los métodos de estudio son indirectos, observándose la morfología del páncreas mediante alteraciones sobre otros órganos adyacentes. Por ejemplo, podrían apreciarse, en un tránsito, alteraciones en el duodeno debidas a patología en páncreas.

Concepto El sondaje nasogástrico consiste en la introducción de un catéter (sonda nasogástrica) a través de uno de los orificios nasales hasta el estómago. Material Ó Sonda nasogástrica de doble vía (Salem). Ó Lubricante anestésico hidrosoluble. Ó Jeringa de cono ancho. Ó Fonendoscopio. Ó Guantes desechables. Ó Gasas estériles y esparadrapo.

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Sonda nasogástrica de una sola vía (tipo Levin)

Procedimiento Ó Explicar al paciente la técnica que se va a realizar pidiéndole su colaboración. Ó Hacer una medición superficial del trayecto previsto (recorrido desde la nariz, parte posterior de la oreja y epigastrio). Ó Situar al paciente en decúbito supino, incorporado a 45° y la cabeza ligeramente inclinada hacia delante. Ó Lavarse las manos y ponerse los guantes, aplicando el lubricante a los 30 cm distales de la sonda. Ó Introducir la sonda por uno de los orificios nasales, progresando lentamente la sonda hasta la hipofaringe. Llegado este momento se le pedirá que trague saliva y aprovechando estos momentos de deglución avanzaremos la sonda.

Ó Una vez alcanzado el punto previsto en la medición inicial, puede empezar a salir contenido gástrico por la sonda; si esto no sucede, se aspirará con la jeringa, si se extrae contenido gástrico se confirmará su situación. Ó Si de estos modos no obtenemos contenido gástrico, introduciremos 20 cm de aire con la jeringa, al mismo tiempo que auscultamos el epigastrio y intentando oír un ruido de turbulencia inequívoco de la presencia de aire en la cavidad. Finalmente se confirmará de forma definitiva su posición con una Rx de tórax. Ó Fijar la sonda con esparadrapo a la zona malar. Ó La sonda puede: Ó Conectarse al equipo de nutrición enteral. Ó Conectarse a vacío intermitente. No sobrepasar la presión negativa de 30 cc de Hg. Ó Conectada a una bolsa colectora por debajo del nivel del estómago para facilitar la salida de contenido gástrico por vacío ligero. Ó Anotar el procedimiento en la Historia Clínica, así como las incidencias.

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Sonda nasogástrica de dos vías (tipo Salem)

Concepto El sondaje rectal consiste en la introducción de una sonda en el recto a través del ano. Se prescribe su colocación cuando una persona presenta una acumulación grande de gases en el intestino (meteorismo abdominal o flatulencia), situación por otra parte corriente en los postoperatorios. Dicho todo esto, sólo nos queda añadir que la finalidad de la sonda es facilitar la evacuación de dichos gases. Material Ó Sonda rectal estéril (Nelaton). Ó Lubricante anestésico hidrosoluble. Ó Gasas. Ó Cuña. Ó Guantes.
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Sonda de Nelaton

Técnica Ó Colocar al enfermo en posición de Sims izquierda. Ó Lubricar la sonda en su extremo distal. Ó Introducir la sonda rectal de 15 a 20 cm. Ó Colocar el extremo proximal de la sonda en una cuña con gasas, ya que la emisión de gases a veces se acompaña de expulsión de materias líquidas. Ó Dejar la sonda puesta durante 20 ó 30 minutos. Ó Para extraer un fecaloma se ha de colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo y el material necesario está compuesto por: guantes, lubricantes y una riñonera.

Anatomía y fisiología del sistema urinario
Conceptos generales También se le conoce con el nombre de Aparato Excretor. Está formado por una serie de estructuras cuya función principal es recoger y eliminar todas las sustancias de desecho resultantes de las reacciones bioquímicas que tienen lugar en el organismo. Los órganos principales de este aparato son los riñones que forman la orina a partir de un proceso de filtración de la sangre. Por tanto, las funciones del aparato urinario se pueden resumir como: Ó Formación de la orina en el riñón. La formación y eliminación de la orina contribuye a la regulación del medio interno. Ó El riñón también se comporta como una glándula endocrina secretando una hormona, la eritropoyetina, que es necesaria en la producción de glóbulos rojos (hematopoyesis). También produce renina que participa en la regulación de la presión arterial. Ó Transporte de la orina hasta la vejiga urinaria a través de los uréteres. Ó Almacenamiento de la orina en la vejiga. Ó Eliminación de la orina a través de la uretra.

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Anatomía del aparato urinario

Constituido por dos riñones, dos uréteres, la vejiga y la uretra. Riñones Son dos órganos macizos, uno derecho y otro izquierdo, situados en la región lumbar, uno a cada lado de la columna vertebral y algo por delante de ésta. Su tamaño es de 11 x 3 x 5 cm, aproximadamente y su peso oscila entre 110 y 180 gramos. En forma de habichuela el riñón presenta dos bordes, uno externo y otro interno en el que se localiza una hendidura central denominada hilio renal. El riñón derecho está ligeramente más bajo que el izquierdo, ya que el hígado lo desplaza hacia abajo.

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Esquema general del riñón

Si realizamos un corte en un riñón en sentido vertical, se observarán las siguientes partes: Ó Corteza renal: Es la porción más externa del mismo. De aspecto uniforme. Tiene aproximadamente 1 cm de espesor y rodea la médula. Ó Médula renal: Es la porción más interna del riñón. Tiene aspecto estriado y está formada por pirámides cónicas denominadas Pirámides de Malphigio. El número de pirámides oscila entre 8 y 18 en cada riñón. La base de cada pirámide está orientada hacia el exterior y el vértice hacia el hilio renal. En el vértice de la misma se localiza la papila renal. El hilio renal es una hendidura situada en el borde interno del riñón. A través del hilio renal penetran en el rinón la arteria renal y nervios y salen la vena renal y uréter.

La zona de la corteza renal situada entre cada dos pirámides se denomina columna de Bertin. Un lóbulo renal está formado por la pirámide renal y la correspondiente zona de corteza que la rodea. Las pirámides renales se unen por su extremo convexo en los llamados cálices menores, que son de 8 a 10 por pirámide, y que a su vez se unen para formar de 2 a 3 cálices mayores. Los cálices mayores se unen entre sí para formar la pelvis renal. La pelvis renal desemboca en el uréter. La unidad estructural y funcional del riñón se denomina Nefrona. En cada riñón hay entre 1 y 3 millones de nefronas. Cada nefrona está formada por: Ó Corpúsculo renal: Constituido por el Glomérulo y la Cápsula de Bowman. El glomérulo está formado a su vez por una tupida red de capilares sanguíneos envueltos por una membrana denominada Cápsula de Bowman. En el interior de esa cápsula entra una arteriola, denominada arteriola aferente y sale otra llamada arteriola eferente. La Cápsula de Bowman es una membrana de doble hoja, que se invagina sobre sí misma para alojar al glomérulo, creando en su interior un espacio, el espacio de Bowman, donde se recoge la orina filtrada del glomérulo. Ó Túbulo Contorneado Proximal (TCP): Es la continuación del corpúsculo renal. Presenta dos zonas, una situada en la corteza renal, que presenta muchas sinuosidades alrededor del corpúsculo renal, y otra situada en la zona medular del riñón, mucho más recta que la primera. La pared del TCP está formada por una capa de células epiteliales apoyadas sobre una membrana basal. Ó Asa de Henle: En forma de U. Está formada por una porción descendente y delgada y una porción ascendente que en la primera parte del trayecto es delgada mientras que en la segunda es gruesa. Ó Túbulo Contorneado Distal (TCD): Es la continuación del Asa de Henle. Ó Túbulo colector (TC): Es un tubo recto. Se reúnen entre sí para desaguar en los cálices de la pelvis renal. La cápsula de Bowman, TCP y TCD están situados en la corteza renal. Asa de Henle y TC se sitúan en la médula renal.

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Hay nefronas que ocupan en el riñón una posición cortical mientras otras se sitúan en posición yuxtamedular. Uréteres Son dos largos tubos, uno izquierdo y otro derecho, que comunican por su extremo superior con la pelvis renal y por su extremo inferior con la vejiga urinaria. Tienen una longitud aproximada de 30 cm. La pared ureteral está formada por las siguientes capas: una capa mucosa, que tapiza internamente la luz del tubo, una capa de músculo liso y una capa externa o adventicia. Vejiga Es una especie de saco membranoso que actúa como reservorio de orina entre cada dos micciones. Situada detrás de la sínfisis del pubis tiene forma de pera. Presenta una base ancha de forma triangular, el trígono de lietaud, en cuyos vértices superiores desembocan los uréteres. En el vértice inferior tiene su comienzo la uretra. Uretra Representa la parte final de las vías urinarias. En la mujer la uretra es muy corta (4 cm aproximadamente). En el varón mide unos 20 cm aproximadamente. En el varón hay que diferenciar tres segmentos, a saber: uretra prostática, uretra membranosa y uretra cavernosa.

a. la uretra prostática mide unos 3 cm de longitud,. Atraviesa el espesor de la próstata y

en ella desemboca la próstata y los dos conductos deferentes.

b. la uretra membranosa es muy corta (2,5 cm), y presenta un engrosamiento de fibras musculares esqueléticas que corresponde al esfínter externo. Dicho esfínter está controlado voluntariamente. c. la uretra cavernosa discurre en el espesor del músculo del mismo nombre, mide unos 15 cm y termina en el meato urinario.
La unión de la uretra con la vejiga presenta un engrosamiento muscular denominado esfínter uretral interno, formado por fíbras musculares dispuestas en haces espirales, circulares y longitudinales que constituyen el músculo detrusor de la vejiga. Vascularización del riñón La arteria renal, que es una rama de la aorta abdominal, penetra en el riñón a través del hilio, ramificándose internamente de manera que el riñón sea uno de los órganos mejor vascularizados. La arteria renal se ramifica formando pequeñas arterias interlobulares que llegan a la zona cortical para formar las arterias arqueadas que se sitúan alrededor de la base de las pirámides. De las arterias arqueadas nacen las arteriolas aferentes que llegan a la cápsula de Bowman para dividirse en su interior en una tupida red de capilares, los capilares glomerulares. Los capilares glomerulares vuelven a fusionarse entre sí para dar lugar a la arteriola eferente que abandona la cápsula de Bowman y, a su vez, desaguan en las venas intertabulares y éstas a su vez en la vena renal que abandona el riñón por el hilio renal. La vena renal desemboca en la vena cava inferior. El flujo de sangre que llega al riñón es muy elevado, 1.200 mi/minuto, lo que representa la quinta parte de sangre que bombea el corazón en un minuto. De esta manera la sangre es sometida en el riñón a un proceso de depuración donde son eliminados todos aquellos metabolitos de desecho y sustancias que se encuentran en exceso, para mantener así el equilibrio homeostático.

Esta función se lleva a cabo gracias al riñón que se comporta como una estación depuradora de la sangre que atraviesa los glomérulos renales. la membrana basal y la capa de células epiteliales (podocitos) de la cápsula de Bowman. que la hace pasar desde la luz de los capilares glomerulares hacia la luz de la cápsula de Bowman.The image cannot be displayed. No todos los componentes de la sangre son capaces de atravesar esta barrera. sin modificación de los parámetros bioquímicos. a saber: Ó Filtración glomerular. Ó Secreción tubular. electrolitos y moléculas de distinta naturaleza pero de bajo peso molecular. or the image may have been corrupted. En el filtrado glomerular apenas existen proteínas. en condiciones normales. Ó Reabsorción tubular. If the red x still appears. manteniendo una concentración similar a la del plasma sanguíneo. Así. Restart your computer. La formación de la orina definitiva que produce el aparato excretor es el resultado de tres mecanismos diferentes. dado que su . Filtración glomerular La sangre que atraviesa los glomérulos es sometida a un proceso de filtración. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. La barrera de filtración la forman: endotelio de los capilares glomerulares. Formación de la orina La homeostasis consiste en el mantenimiento constante del medio interno. you may have to delete the image and then insert it again. las células sanguíneas y las moléculas de medio y alto peso molecular no son filtradas. El filtrado glomerular está compuesto fundamentalmente por agua.

elevado peso molecular dificulta que atraviesen la barrera glomerular. Esta filtración se produce debido a la presión efectiva de filtración. También reabsorbe moléculas importantes que son aprovechadas en el metabolismo general y que por su bajo peso molecular son filtradas. que es la fuerza neta que permite el paso de agua y solutos a través de la barrera de filtración. se produce una disminución de la osmolaridad del líquido filtrado y aumenta la del líquido reabsorbido al espacio intersticial.5 I de orina. que pasa del espacio intersticial a la luz del Asa para ser eliminada por la orina. La diferencia de presiones entre la presión hidrostática de la luz de los capilares glomerulares y la presión hidrostática de la luz de la cápsula de Bowman. Se reabsorbe la totalidad de la glucosa y aa filtrados. Se reabsorbe el 50% del potasio filtrado bien por un mecanismo activo o pasivo con predominio del segundo mecanismo. a) TCP La reabsorción se realiza con el paso de líquidos desde la luz tubular al espacio intersticial inmediato y de ahí a la sangre (capilares). Se debe a las proteínas del plasma que por su carga eléctrica de superficie son capaces de atraer y retener agua y solutos dentro de la luz capilar. tal como ocurre con la glucosa. En este fragmento se reabsorbe entre el 65-70% del sodio filtrado. aa. Los riñones humanos filtran al día aproximadamente 180 litros y sin embargo se eliminan en condiciones normales 1. etc. También se reabsorbe el 50% de la urea filtrada por un mecanismo pasivo. Reabsorción tubular En condiciones normales el riñón reabsorbe el 99% del agua y del sodio filtrados. Se crea así una diferencia de concentración entre ambos compartimentos que favorece la reabsorción pasiva del agua. Esta presión favorece la salida de los líquidos hacia la cápsula de Bowman. Esta presión evita en cierto grado la salida de un mayor volumen de líquidos hacia la cápsula de Bowman. b) Asa de Henle En la rama descendente del Asa se reabsorbe agua y también se produce la secreción neta de urea. La Presión oncótica del capilar glomerular. Como consecuencia de la reabsorción de los anteriores. La Presión efectiva de filtración es el resultado de: a. La reabsorción de sodio se acompaña de la reabsorción de cloro y bicarbonato para mantener la neutralidad eléctrica. El líquido que queda en la luz del Asa se vuelve hipertónico . b.

d) TC En este segmento tiene lugar la regulación definitiva del agua a favor de gradiente. En condiciones normales el proceso de formación de la orina en sus tres fases de filtración. El aclaramiento renal permite valorar el buen funcionamiento del riñón. Mide la capacidad de los riñones para eliminar una sustancia del plasma. En la porción delgada de la rama ascendente del Asa de Henle se reabsorbe sodio y cloro de forma pasiva. El sodio es reabsorbido y el potasio secretado desde el espacio intersticial a la luz del TCD. El paso del sodio al espacio intersticial se acompaña del paso de cloro. El aclaramiento en él permite valorar esta capacidad renal. Se puede definir como el volumen de plasma que por la acción depuradora de los riñones queda libre de esa sustancia en la unidad de tiempo. En la porción gruesa de la rama ascendente del Asa se reabsorbe por transporte activo cloro al que acompañan sodio y potasio. El líquido tubular se vuelve hipotónico. Este mecanismo de intercambio está controlado por la acción de la hormona llamada aldosterona. El líquido del túbulo colector se vuelve hipertónico. Aclaramiento renal El riñón actúa como una estación depuradora retirando de la sangre gran cantidad de metabolitos y sustancias tóxicas producidos en el metabolismo general del organismo.al perder el agua y mantener los solutos. Se reabsorbe entre el 60-70% de la urea. que es mayor en el Asa que en el espacio intersticial. . El epitelio del túbulo es impermeable al agua y para que lo sea necesita de la acción hormonal. Al final de este fragmento el líquido es isotónico. c) TCD Hay un intercambio de sodio por potasio. Se reabsorbe agua hacia el espacio interticial por mecanismo activo que es controlado por la hormona antidiurética (ADH). El líquido resultante sigue siendo hipotónico. debido al gradiente de concentración. reabsorción y secreción ayuda a mantener el equilibrio hidroelectrolítico y ácido base de la sangre.

Ó Instar a que el paciente no orine para tener la vejiga llena. Ó Cánula-trocar. Si está sondado se pinzará la sonda unas 2 horas antes. Ó Sistema cerrado para recolectar la orina. Ó Jeringas de 10 cc. Ó Colocar un apósito estéril en el lugar de la punción.Drenaje vesical suprapúbico Material Ó Catéter de silicona. Ó Anestésico local sin adrenalina. seda para suturar. . Ó Cooperar con el médico en la realización de la técnica y finalizada ésta fijar el catéter a la piel mediante sutura. Ó Establecer el campo estéril 5 cm por encima de la sínfisis púbica. agujas. Ó Material para establecer un campo estéril según protocolo. tijeras. Ó Colocar al paciente en decúbito supino. Ó Registrar el procedimiento en la historia clínica así como las incidencias. Procedimiento Ó Explicar el procedimiento al paciente. portaagujas. Ó Conectar el sistema cerrado para recolectar orina.

La diálisis se basa en tres principios: ósmosis. Y. La diálisis puede mantener la vida. Para que esta hemodiálisis se pueda llevar acabo hace falta un mecanismo de transporte de la sangre hacia y desde el dializador. . Fístula arteriovenosa. Injerto arteriovenoso. A este sistema sanguíneo se puede acceder por una de las siguientes vías: 1. un dializador y una vía de acceso al sistema sanguíneo del paciente.Diálisis Consideraciones generales Las indicaciones principales de la diálisis urgente son la hiperpotasemia creciente. Las razones para iniciar la diálisis crónica en pacientes con insuficiencia renal son la náusea y el vómito con anorexia. confusión mental. difusión y ultrafiltración. sobrecarga de líquidos (a pesar del uso de diuréticos y la restricción hídrica) y falta generalizada del bienestar. sobre todo en la diálisis peritoneal. Durante la diálisis estos tres procesos mencionados y descritos anteriormente tienen lugar al mismo tiempo. sobrecarga hídrica (o edema pulmonar inminente). La ósmosis consiste en el paso de líquidos a través de una membrana semipermeable desde una zona de mayor concentración a una de menor concentración. 3. tanto en casos de insuficiencia renal aguda como crónica en los que sea necesario sustituir o suplir la función renal. Shunt arteriovenoso externo. Este fenómeno va a ser el responsable de la eliminación del exceso de líquido del enfermo. el equilibrio acidobásico y eliminar los productos de desecho metabólico del organismo. pericarditis y confusión mental grave. La difusión consiste en el paso de partículas a través de una membrana semipermeable desde una zona de mayor concentración a una de menor concentración. hiperpotasemia crónica. por último. Las distintas modalidades de diálisis que se llevan a cabo son las siguientes: Hemodiálisis La hemodiálisis consiste en derivar la sangre del paciente hacia un dializador en el que se produce la difusión y la ultrafiltración y después vuelve a la circulación. 2. acidosis intensa. la ultrafiltración consiste en el paso de líquidos a través de una membrana semipermeable gracias a un gradiente de presión creado artificialmente. La diálisis se relaciona con el paso de partículas y líquidos a través de una membrana semipermeable. Por medio de la diálisis se puede restablecer el equilibrio hidroelectrolítico.

Diálisis peritoneal La diálisis peritoneal consiste en instilar la solución de diálisis en la cavidad peritoneal. depresión por llevar la vida de enfermos crónicos y temor a la muerte.4. lo cual implica enseñarle las peculiaridades del programa terapéutico (dieta y medicamentos sobre todo) y la forma en que éstas se relacionan con la función renal alterada. en el bienestar y seguridad del paciente y en ayudar al paciente a comprender y adaptarse a los cuidados y cambios en su nueva forma de vida. La causa principal de muerte en individuos sometidos a hemodiálisis crónica es la arteriosclerosis. Los cuidados de Enfermería previos a la hemodiálisis consisten en pesar al paciente. Se emplea para el tratamiento de la insuficiencia renal aguda y crónica. Una vez puesto en marcha. El personal de Enfermería puede ayudar a los familiares si les hace saber que los sentimientos de ira y desesperación son reacciones emocionales normales en esta situación. 5. El paciente sufre numerosos problemas y complicaciones. La hemodiálisis puede prolongar la vida en forma indefinida. También les debe de informar de los recursos de que disponen y hacerlos participar en el tratamiento y toma de decisiones. En las personas sometidas a hemodiálisis crónica su estado médico es impredecible y sus vidas están perturbadas. La diálisis va a imponer modificaciones al estilo de vida familiar. obtención de muestra de sangre para determinar la electrolitemia y la concentración de los metabolitos de desecho y por último valoración del estado físico del paciente. Puede practicarse en el domicilio o en el hospital. Se llega al peritoneo por medio de un catéter colocado en el espacio peritoneal. Una vez iniciada la sesión de hemodiálisis. toma de constantes vitales. actuando el peritoneo como membrana dializadora. dependiendo del tipo de dializadar empleado y el tiempo necesario para corregir los trastornos hidroelectrolíticos. de conservación del trabajo. es frecuente que tengan problemas económicos. Cateterización de la vena subclavia. . Se mantiene durante 36 horas ininterrumpidamente. acidobásicos y eliminar los productos de desecho metabólico. disminución de los deseos sexuales e impotencia. Este líquido entra en contacto con los vasos sanguíneos de la cavidad abdominal. los cuidados de Enfermería deben centrarse en la vigilancia del estado físico del paciente para poner de manifiesto cualquier cambio o signo de desequilibrio físico-químico y cualquier anomalía que pueda poner en peligro no sólo el proceso de diálisis sino también el estado de la vía de acceso. A través de este catéter y por gravedad se infunden unos dos litros de solución estéril de diálisis (dializado). Una sesión de diálisis dura entre tres y cinco horas. el proceso pasa a ser en gran medida responsabilidad del personal de Enfermería. Cateterización de la vena femoral. pero no detiene el curso natural de nefropatías subyacentes ni controla la uremia por completo. La mayor sensación de bienestar parece producirse al día siguiente de la diálisis.

es la de que para iniciarse no requiere ni de equipos ni de personal de diálisis. Una vez finalizada la sesión se debe determinar la ganancia o pérdida neta de líquido abdominal. Las complicaciones más frecuentes de la diálisis peritoneal son: hipotensión e hipovolemia. En este sistema es factible administrar soluciones de uso endovenoso para reponer el líquido que se extrae con este procedimiento. el médico puede disminuir la concentración de la solución de diálisis o administrar líquido por vía intravenosa. se permite que la solución drene de la cavidad abdominal y se desecha.que sirve como membrana de diálisis. Hemofiltración También denominada hemofiltración arteriovenosa. Los desechos tóxicos y el exceso de líquido salen de la sangre por difusión y ósmosis hacia la cavidad peritoneal durante el tiempo de permanencia. Las restricciones dietéticas son escasas (seguirá una dieta rica en proteínas). Se hace circular la sangre a través de un filtro de baja resistencia y poco volumen con base en la propia presión sanguínea del enfermo. en cualquier lugar. Acto seguido. 4. Al término del lapso. Una de las ventajas que tiene frente a la hemodiálisis. se agrega un nuevo recipiente de dializado y se perfunde. aparte de tomar las constantes vitales. Antes del inicio de cada sesión se debe pesar al paciente y tomar las constantes vitales. 5. drenaje insuficiente de líquido de la cavidad peritoneal. El paciente puede dializarse solo. 3. Diagnósticos de Enfermería en pacientes sometidos a diálisis Los posibles diagnósticos reales de Enfermería que nos podemos encontrar en un paciente con insuficiencia renal crónica y que está siendo sometido a diálisis son los que a . Entre las ventajas de la diálisis peritoneal se encuentran: 1. el registrar el equilibrio hídrico y la observación del comportamiento de la persona. o sea el tiempo que permanece el líquido en la cavidad abdominal antes de drenarlo. dolor. 6. 2. Puede emplearse en pacientes hemodinámicamente inestables. y durante la sesión es fundamental. Logra valores estables de la composición química sanguínea. Para reducir la cantidad de líquido extraído del espacio vascular. se trata de otro sistema de sustitución temporal de la función renal. con lo cual puede iniciarse con rapidez en hospitales que no disponen de instalaciones especiales para la diálisis. Permite al paciente organizar mejor sus actividades cotidianas. A cada paciente se le debe enseñar cómo se cuida el catéter y cuáles son los signos y síntomas que pueden indicar la presencia de una infección local o peritoneal y que deben ser comunicados al personal de Enfermería o al médico. sin necesidad de aparatos. de modo que resulta muy adecuada para personas con inestabilidad del sistema cardiovascular. dificultad respiratoria y peritonitis. La técnica puede aprenderse fácilmente. La hemofiltración es un procedimiento lento. atelectasia. Está indicado en pacientes con sobrecarga hídrica secundaria a insuficiencia renal oligúrica o personas cuyos riñones no satisfacen sus necesidades metabólicas o nutricionales altas a corto plazo.

dieta y peso. Anemia relacionada con la disminución de la duración media de vida de los hematíes en la IAC. éste también es un problema interdependiente. palidez. posición en la que permanecerá durante 5 minutos antes de ponerse de pie. utilizando un cepillo de . especialmente pasando de acostado a sentado. disnea. tranquilizar al paciente informándole de que dichos efectos pueden disminuir una vez el cuerpo se haya adaptado a la medicación. Registrar las lecturas de la tensión arterial en una hoja de evolución para correlacionar la influencia de la hora. hematocrito y recuento de hematíes bajos. Al igual que el primer diagnóstico. andrógenos y vitamina B cómplex con C. Para ello Enfermería llevará a cabo las siguientes actividades: Ó Valorar diariamente el grado de anemia y sus efectos fisiológicos: hemoglobina. fatiga. disminución de la producción de eritropoyetina y hematíes y pérdidas de sangre durante la hemodiálisis. palpitaciones. cambiando lentamente de posición. cefaleas. sacro o periférico. medicación. Hipertensión relacionada con la retención sódica e hídrica y mal funcionamiento del sistema renina-angiotensina-aldosterona. hemorragia. Ó Administrar medicación según prescripción y valorar los efectos deseados y adversos: suplementos del hierro y ácido fólico. Ó Evitar una acumulación innecesaria de muestras de laboratorio. posición. En caso de que aparezcan estos efectos adversos. crisis convulsivas y visión borrosa. El objetivo de Enfermería en este diagnóstico es el de estabilizar el recuento de hematíes y maximizar la perfusión tisular. Ó Instruir al paciente a relatar cualquier cambio en su estado que puede indicar sobrecarga de líquidos. La hipertensión no es problema únicamente de Enfermería sino también médico. se trata de un problema interdependiente.continuación se enumeran: 1. encefalopatía hipertensa o cambios de visión. Ó Medir la tensión arterial según prescripción con el paciente en posición supina. Estos incluyen edema periorbital. sentado y de pie. Ó Fomentarle la adaptación al régimen terapéutico. Ó Enseñar al paciente cómo evitar la hipotensión ortostática. es decir. Para ello Enfermería llevará a cabo las siguientes actividades: Ó Administrar fármacos antihipertensivos. Ó Instruir al paciente en las medidas para prevenir hemorragias. 2. equimosis y taquicardia. Ó Ayudar al paciente a desarrollar un programa de actividad y ejercicio para evitar la fatiga indebida. El objetivo de Enfermería en este diagnóstico no es otro que el de llevar a cabo y valorar el régimen terapéutico y la educación sanitaria al paciente para el control de la hipertensión. según la prescripción médica y valorar los efectos deseados y adversos.

Actividades de Enfermería: Ó Valorar el estado hidroelectrolítico. . Ó Signos de desequilibrio de calcio (signos de Chvostek y Trousseau). evitando sonarse fuertemente. Ó Líquidos utilizados para ingerir alimentos. Objetivo de Enfermería: conservación del equilibrio hidroelectrolítico. Ó Equilibrio entre ingresos y pérdidas. Ó Identificar fuentes potenciales de líquidos y electrólitos que deben ser disminuidas o eliminadas: Ó Medicamentos.dientes blando. Ó Soluciones endovenosas para administración de antibióticos. Ó Medición de las concentraciones séricas de electrólitos. frecuencia y ritmo del pulso. Ó Distensión de venas del cuello. Ó Explicar al enfermo y su familia las bases de la restricción de algunos alimentos y líquidos. Ó No utilizar antiácidos ni otros medicamentos que contengan magnesio. Ó Administrar antiácidos según prescripción. Ó Cambios de peso diarios. Ó Auxiliar a la familia en la identificación de fuentes ocultas de electrólitos restringidos. Ó Presión arterial. Ó Auxiliar al paciente en la superación de las molestias que son consecuencia de las restricciones: Ó Encargarse de la higiene frecuente de la boca o pedir a la persona que lo haga. Ó Administrar transfusiones de sangre según las pautas e indicaciones. 3. Ó Administrar los alimentos y líquidos permitidos dentro de las restricciones de la dieta. previniendo la constipación y evitando los deportes de contacto. Alteración del equilibrio hidroelectrolítico relacionado con la oliguria y restricciones en los alimentos y en los líquidos. Ó Frecuencia y dificultad de la respiración. Ó Turgencia de la piel y presencia de edema. Ó Alimentos. Ó Instar al individuo para que se distraiga.

proteínas. . aporte de nutrientes dietéticos restringidos. sin recurrir al sodio ni potasio. inflamación gastrointestinal con mala absorción y metabolismo alterado de proteínas. Actividades de Enfermería: Ó Valorar el estado nutricional al ingreso.4. productos lácteos y carnes. Objetivo de Enfermería: mantener un estado nutricional aceptable. con el fin de mantener un registro de peso y un registro de aportes y pérdidas. Ó Animarlo a que coma alimentos ricos en calorías. vómitos. incluyendo planificación del aporte de alimentos y líquidos. Ó Realizar actividades para reducir las náuseas y vómitos. Ó No administrar los medicamentos exactamente antes de las comidas. albúmina. vómitos y diarrea. Ó Pesar y comparar diariamente el peso corporal ideal y real del paciente. Ó Dar al enfermo listas de alimentos permitidos y sugerencias para mejorar su sabor. Ó Satisfacer las preferencias alimentarias pero de acuerdo con las restricciones dietéticas. grosor del pliegue cutáneo. Enseñar al paciente para que se pese él mismo. procurar que el ambiente sea agradable. uremia e hipercreatininemia. colesterol y valores de transferrina séricos. diarrea o constipación y estomatitis. determinando el peso en relación a la altura y desarrollo corporal. lípidos y carbohidratos. historia de anorexia. practicar higiene adecuada de la boca. potasio. Estimular la adaptación al régimen de la diálisis. aporte dietético. bajo condiciones constantes. debilidad y fatiga. Ó A la hora de las comidas. consultar con un dietista para incluir las preferencias del paciente en la dieta diaria. en carbohidratos y bajos en contenidos de proteínas. instar al individuo para que ingiera bocadillos ricos en calorías y con pocas proteínas. como huevos. Ó Estimular al paciente a que coma el máximo de nutrientes permitidos. Ó Animarlo a que las proteínas que consuma sean de alto valor biológico. náuseas. Alteración de la nutrición (déficit) relacionado con la anorexia. diarrea. Ó Antes de las comidas. sodio y potasio. comparando el peso actual con el peso no edematoso (500 ml = 1 lb). Ó Explicar las bases de las restricciones dietéticas y sus relaciones con la disfunción renal. Asegurarse de considerar el efecto del exceso de líquido en el peso real. Ó Si es necesario. Ó Entre unas comidas y otras. Proporcionarle una enseñanza adecuada. sodio yagua.

la transfusión sanguínea y la inadaptación al régimen terapéutico. Aparte de estos diagnósticos reales que surgen en un enfermo con insuficiencia renal. trasplante de riñón). Ó Plan de consultas de vigilancia. en un lenguaje que pueda entender fácilmente. diálisis peritoneal. Ó Auxiliar a la persona en la identificación de formas de incorporar los cambios y regímenes terapéuticos en su vida diaria. Ó Recursos comunitarios. pueden surgir otros que en el momento de la valoración del paciente aparecen como potenciales. Ó Explicar la función renal y las consecuencias de la insuficiencia renal según el nivel de entendimiento de la persona. la acidosis metabólica. Ó Conocimiento de la función renal.Ó Controlar la urea nitrogenada en sangre. Ó Prescripción del tratamiento. 5. el catabolismo. consecuencias de la misma y su tratamiento: Ó Causa de la insuficiencia renal. Ó Significado de la insuficiencia renal. Déficit de conocimientos relacionado con el proceso de la enfermedad y con el régimen terapéutico. Ó Restricciones de líquidos y electrolitos. la creatinina sérica y los niveles totales de proteínas como indicadores de una dieta suficiente y la adaptación a las restricciones dietéticas (consultar con el médico respecto a los valores adecuados de laboratorio para el paciente). Ó Relación de las restricciones de líquidos y alimentos con la insuficiencia renal. el aporte diario excesivo. Objetivo de Enfermería: mejorar los conocimientos sobre la enfermedad y su tratamiento. signos y síntomas que deben indicarse al medico. Ó Problemas. pero no por ello menos importante. Ó Restricciones de la dieta. Ó Dar información verbal y escrita e instrucciones apropiadas respecto de: Ó Función e insuficiencia renales. He aquí una muestra de alguno de ellos: Ó Potencial de hipercaliemia relacionado con la disminución de la excreción renal. . Actividades: Ó Valorar los conocimientos y entendimiento respecto de la causa de la insuficiencia renal. Ó Fundamentos para sustituir la función renal (por métodos como la hemodiálisis.

Ó Potencial de neuropatía periférica relacionada con los efectos de la uremia. coagulación sanguínea anormal. fragilidad capilar. diálisis y medicaciones. relacionado con los efectos de la urea y del amoniaco. Ó Potencial deterioro de la integridad cutánea relacionado con la disminución deactividad de las glándulas lubricantes y sudoríparas. Ó Potencial de alteración sexual relacionada con los efectos de la uremia en los sistemas endocrinos y nerviosos y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento. anemia. desequilibrios líquidos y electrolitos y desequilibrios ácido-base en el sistema nervioso periférico. hiperparatiroidismo y niveles elevados de aluminio. falta de recursos. escarificaciones. derrame pericárdico y taponamiento relacionados con la uremia o con un tratamiento de diálisis inadecuado. acidosis. Ó Potencial de alteración en la membrana mucosa oral y sabor de boca desagradable. retención de pigmentos y depósitos cutáneos de fosfatos cálcicos. e hipoxia en el sistema nervioso central. Ó Potencial de osteodistrofia y calcificaciones metastásicas relacionadas con la hiperfosfatemia. hipocalcemia. Ó Potencial de no adaptación relacionado al déficit de conocimiento. efectos colaterales de la dieta.Ó Potencial de pericarditis. metabolismo anormal de la vitamina D. negación y mala relación con los profesionales sanitarios. desequilibrios de líquidos y electrolitos. Ó Potencial de alteración en el proceso de pensamiento relacionado con los efectos de las toxinas urémicas. .

Si esto no es eficaz. Sólo una vez conseguida la continencia. en principio sólo durante el día. acostumbrando a la vejiga a evacuar con un determinado ritmo. levantándose dos veces. tanto de forma continente como incontinente. reforzando al paciente positivamente. pero con buena movilidad. la ingesta de líquidos. y cuando no existan pérdidas de orina involuntarias. se intentará durante la noche. debe aguantarse. antes o después de las comidas y. pueden mantenerse secos durante el día con viajes regulares al servicio. anotando cada vez que el paciente orine. la relación con la familia y la actitud del paciente ante el problema. Debe permanecer sentado en el inodoro durante 5 minutos. Esto permite estudiar en qué momento se producen los accidentes y su posible causa. tras algunas bebidas como café o té. sino que se le sugiere que es la hora de ir al servicio. Nunca se ha de ir antes del tiempo fijado y si el paciente tiene deseos de orinar. Los pacientes con gran deterioro mental. Si el paciente se orina se adelantará media hora el control. Los logros ayudan a mantener la motivación. por lo que se han de mantener objetivos a corto plazo y poco ambiciosos. dejándole que se oiga un grifo abierto. el estado mental del paciente. No se le pregunta al paciente si quiere orinar. Algunos objetivos pueden alcanzarse en uno o dos días. al acostarse. Conviene conocer la periodicidad con que se acude al servicio (ésta puede variar en la misma persona a lo largo del día). siempre a horas fijas. otros requieren semanas o incluso meses. Las hojas de control ofrecen una idea bastante exacta de la efectividad de la reeducación y aseguran la continuidad de los cuidados. siendo inevitable la incontinencia nocturna. La micción suele ser más frecuente al levantarse. Se estimula al paciente a que vaya al servicio en esos momentos. se invita a orinar al paciente cada 2 o 3 horas (pueden utilizarse timbres. Ejercicios del suelo pélvico Ayudan a aumentar la fuerza y el tono de los músculos del suelo de la pelvis: . hasta tener una idea aproximada del intervalo de tiempo necesario para que se mantenga seco. también. el entorno social. Tras conseguir la continencia durante el día. utilizando para ello gráficas de control. se pueden retirar los absorbentes. tenga ganas o no y aunque se encuentre mojado. El registro debe realizarse durante días. El plan debe ser individualizado para cada paciente. Han de tenerse en cuenta los hábitos vesicales. despertadores o avisadores para recordar la hora).Incontinencias Reeducación de esfínteres o reentrenamiento vesical Su finalidad es llevar al paciente a un patrón miccional más normal y cómodo.

. los músculos alrededor del ano. También es útil sentarse con los pies apoyados e inclinarse hacia delante. Ó Sentarse cómodamente en el inodoro cuando se desee orinar. Se recomienda hacer los ejercicios unos 10 minutos. Se realiza aplicando una firme presión sobre la región vesical. Durante la micción. interrumpir voluntariamente el flujo urinario. sin que nadie se dé cuenta. pero con fuerza. pudiéndose realizar en cualquier lugar. Masaje vesical Tiene como objetivo el vaciamiento más completo de la vejiga y la continencia entre dos vaciamientos.Ó Permanecer de pie o sentado confortablemente. contrayendo los músculos de la zona. Contraer despacio. lo que estimula la contracción de la vejiga. 3 veces al día a intervalos regulares y durante varios meses. ejercida con los dedos o con el puño al final de la micción. manteniéndolos en tensión durante 5 segundos para relajarlos después (imaginando que se quiere controlar una diarrea). Estos ejercicios suponen una mínima interrupción en las actividades cotidianas.

colocando previamente una . If the red x still appears. Ó Sostener la sonda a unos 3 cm de su extremo. evitando contaminar los extremos de la sonda al desconectar la tubería de drenaje. con el fin de drenarla por medios naturales o artificiales. Ó Irrigar la vejiga con suero fisiológico estéril. Ó Desinfectar la parte proximal de la sonda y separarla de la tubería. Con la irrigación vesical se previene la infección. Ó Colocar un hule protector debajo de la pelvis del enfermo para evitar que las sábanas se mojen por derrame durante la irrigación. el extremo de la sonda o la solución. Ó Introducir un total de 100 ml de solución en cantidades de 30 mililitros y de forma gradual. Ó Tener precaución para no contaminar la punta de la jeringa. Sonda vesical de Foley Técnicas Ó Informar al enfermo de que puede sentir una sensación de llenado vesical y un deseo imperioso de orinar cuando le introducimos la solución.Irrigación vesical Concepto Este procedimiento consiste en introducir una solución en la vejiga mediante una sonda. Restart your computer. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Mantener la asepsia durante toda la irrigación. se disminuye la formación de coágulos sanguíneos y se conserva la permeabilidad del drenaje urinario. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. utilizando para ello una jeringa de irrigación. Ó Dejar que la solución regrese de la vejiga por gravedad.

. Ó Por último dejar al paciente en buenas condiciones y registrar el procedimiento.cuña debajo del paciente. Ó Si el líquido no vacía por sí solo se extrae suavemente utilizando para ello la jeringa.

Ó La inyección intraperitoneal se realiza en insuficiencias renales reversibles. Ó Vaciar previamente la vejiga. Ó Se llama irrigación intraperitoneal a la acción de aspirar una vez inyectado. and then open the file again. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer.Concepto Ó Es la inyección o infusión de un líquido en la cavidad peritoneal por medio de una aguja. Your computer may not have enough memory to open the image. Trocar Procedimiento Ó La aguja se introduce sobre la línea media a la mitad de la distancia entre el ombligo y la sínfisis púbica. If the red x still appears. en dirección hacia arriba. Ó Limpiar y desinfectar la zona. . The image cannot be displayed.

así como la técnica realizada y las incidencias.9%. .Lavado vesical Material Ó Material para establecer un campo estéril. Ó Preparar el campo estéril por debajo de la conexión de la sonda con la bolsa colectora. para conectar a la vía de lavado el equipo del suero. La vía de salida de la orina se conectará a la bolsa colectora. se necesitará una sonda de tres vías. pinzas. Ó Batea desechable. Ó Suero salino al 0. Ó Realizar un balance hídrico estricto. Ó Jeringa de 50 cc de cono ancho. Ó Verificar la salida de líquido. Ó Si se va a realizar un lavado vesical continuo. anotándolo en la historia clínica. y repetir la operación por segunda vez. Procedimiento Ó Explicar al paciente la técnica a realizar. Ó Pinzar la sonda y desconectar la bolsa colectora. despinzar e introducir 50 cc de suero.

Ó Introducir la aguja en la luz de la sonda de Foley.Muestra de orina de sonda Material Ó Pinzas de Kocher (o de Hoffman). Técnica Ó Clampar o pinzar la sonda de Foley en su porción más proximal con las pinzas de Kocher. Ó Jeringa de 5 ml ó de 10 ml. Ó Introducir la muestra en un recipiente estéril que hay destinado para ello y colocar los datos de identificación del paciente en dicho recipiente. Ó Aguja intramuscular o intravenosa. Ó Los urocultivos deben ser enviado al laboratorio en un tiempo no superior a 30 minutos desde su obtención. Ó Limpiar con povidona yodada la zona elegida para la punción y esperar 5 minutos. Ó Envase estéril para la recogida de orina. . evitando lesionar el conducto que comunica el extremo proximal con el balón del extremo distal. Ó Torundas. Ó Extraer 5 cm3 de orina y retirar la pinza de Kocher. Ó Solución alcohólica de yodo al 2% o povidona yodada (Betadine). Ó Registrar la técnica en la gráfica y en la hoja de incidencias de Enfermería del paciente.

Ó Inyectar por vía intravenosa el medio de contraste e informar al paciente de las sensaciones desagradables que puede sentir. Ó Administrar por vía intradérmica una dosis de contraste para asegurarse de que no es alérgico a ella. . Ó Se le realiza al paciente una radiografía de riñones.Pielografía Concepto Este procedimiento consiste en introducir un contraste en riñones y uréteres para su posterior estudio radiológico y se utiliza para valorar el funcionamiento renal. Técnica Ó Antes de comenzar el procedimiento se preguntará al paciente acerca de las posibles alergias que pudiera presentar. Ó Colocar al enfermo sobre la mesa de rayos X. Ó Una vez finalizado el procedimiento dejar al paciente en un ambiente relajado para su recuperación. vaciamiento de la vejiga y detectar alteraciones. uréteres y vejiga. Ó Registrar: el procedimiento. Ó Informar al paciente de los motivos para realizar dicho procedimiento y explicarle detalladamente en qué consiste.

Este puede ser: Ó Temporal: sonda ordinaria o recta para introducción temporal. Ó Irrigar la vejiga. Indicaciones Ó Facilitar la evacuación de la orina. Ó Obtener una muestra estéril de orina. Ó Prevenir la tensión en la pelvis o heridas abdominales por la vejiga distendida. Ó Permanente: sonda con punta o globo para intubación duradera o drenaje continuo. Ó Controlar los microorganismos en la piel para prevenir la infección. Ó Introducir medicamentos. Ó Reducir al mínimo el traumatismo de las vías urinarias. . Objetivos de Enfermería Ó Calmar el temor del enfermo sobre el trastorno físico y procedimiento del mismo. Ó Instruir al paciente para aplicar la sonda y sus cuidados. Ó Controlar el flujo de orina. Ó Determinar la cantidad de orina residual.Sondaje vesical Concepto Consiste en la introducción de una sonda en la vejiga.

Protéjalo de mampara y sábanas para favorecer la intimidad del paciente. solución limpiadora y torunda de algodón). Ó Si el cateterismo tiene por objeto determinar la cantidad de orina residual. or the image may have been corrupted. Material necesario para la realización de un sondaje vesical Preparación del paciente Ó Explique el procedimiento al enfermo y solicite tanta cooperación como sea posible. you may have to delete the image and then insert it again. pida al paciente que orine antes de insertar la sonda. Restart your computer. and then open the file again. Equipo Ó Bandeja de cateterismo (guantes estériles. recipiente de muestra. Ó Almohadilla perineal estéril si es necesario. If the red x still appears. asegúrese que el paciente no haya orinado durante 30 minutos antes del procedimiento. El lavado a conciencia de las manos debe preceder al . Ó Sonda apropiada. el hombre en posición supina. Ó Revisar todo el equipo antes de acercarse al paciente. Ó Pinzas. lubricante. Ó Sistema de drenaje adecuado. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Lámpara de cuello flexible. Técnica Ó Coloque a la mujer en posición recumbente con las rodillas flexionadas y separadas. Ó Si el objeto es obtener una muestra estéril. Ó Toalla de baño.The image cannot be displayed.

Retraiga el prepucio con la mano contaminada y limpie el meato con la torunda de algodón. Ó Conecte el extremo de la sonda al sistema de drenaje urinario. Ó Hombre: eleve el pene en ángulo de 60 a 90 grados con una mano que ahora está contaminada. entre los labios menores. aliente al paciente a respirar profundamente a medida que se inserte la sonda. Ó Limpie el meato si es necesario. Con las pinzas en la otra mano tome una torunda de algodón saturada. Póngase los guantes estériles. fíjelo con cinta a la pierna de manera que quede laxo entre el sitio de inserción y el sitio de fijación. Limpie el meato urinario usando un solo movimiento descendente.procedimiento. ésta mano estará contaminada ahora. Identifique el meato urinario. Comience en la zona del meato y muévase hacia afuera en movimiento circular. Ó El cateterismo se lleva a cabo bajo condiciones estériles. Desinfle el globo extrayendo el agua estéril mediante una jeringa. la respiración profunda ayuda a relajar el esfínter vesical y los esfínteres. insértelo otros 3 cm e infle el globo con agua estéril. Ó Es seguro el acceso a la vejiga cuando fluye orina. Ó Si se necesita muestra estéril ponga el extremo abierto de la sonda en un recipiente estéril y envíelo a laboratorio lo antes posible. Gire la sonda para vencer la resistencia a nivel de los esfínteres. Si la sonda se inserta en la vagina deséchela y se usará otra nueva estéril. Ó Aplique lubricante estéril en el extremo distal del catéter. Vacíe la solución limpiadora sobre las torundas. colóquese los guantes. sostenido con pinzas estériles. Ó La mano contaminada no puede introducirse de nuevo en el campo estéril. Ó Mujer: inserte el catéter poco a poco en la vejiga. . Ó Hombre: levante el pene perpendicular al cuerpo y ejerza ligera tracción. Saque con suavidad la sonda de la uretra. Establezca un campo estéril al abrir el equipo de cateterismo. deséchelo tan pronto como sea posible. Ó Prepare un recipiente para recibir la orina. Ó Usando la mano estéril saque la sonda de la bandeja. Ó Si se va a insertar una sonda permanente prepare una jeringa con la cantidad apropiada de agua estéril para inflar el globo: Ó Mujer: separe la vulva con el pulgar e índice. Ó Para extraer una sonda permanente píncelo para no derramar orina durante la extracción. inserte la sonda poco a poco.

administrando contraste hidrosoluble yodado a través de la circulación venosa. La técnica se indica para multitud de lesiones y está totalmente contraindicada en casos de hipersensibilidad al yodo. si bien es importante no ingerir nada en las 12 horas previas. hacen difícil su valoración posterior. cuando sea posible. Las modificaciones fisiológicas que se producen durante la gestación. También tiene una serie de contraindicaciones relativas como son: Ó Embarazo. deberá posponerse hasta que hayan transcurrido 4 meses desde el parto. Ó Mujeres en edad fértil. Proyecciones La primera radiografía durante el estudio es una preliminar. Se le coloca una vía intravenosa permanente y se prepara el equipo de reanimación. inmediatamente antes de la UIV. salvo indicación clínica en contra. La inyección del contraste se realiza en embolada para conseguir una concentración óptima en aproximadamente 15 minutos. se le aplicarán corticoides antes y después de la exploración. Aunque no es una contraindicación absoluta. Siempre que sea posible se debe de evitar la irradiación del feto. para reducir la posibilidad de vómito como reacción al contrate. Ó Diabetes mellitus asociada a insuficiencia renal. en la que. por lo que.Urografía Concepto La UIV es la técnica de estudio de las vías urinarias. no está indicada la restricción hídrica de 24 horas. Ó Enfermedad tiroidea tratada con rádioisótopos de yodo. El medio de contraste puede bloquear su captación por la glándula. ya que la presencia de orina en la vejiga reduce su replección en el momento del contraste. inmediatamente antes de introducir el contraste. Es importante que el paciente realice una micción lo más completa posible. así como evitar la presencia de heces que puedan dificultar la visión de lesiones. Cuando el embarazo es posible. En la actualidad. Ó Antecedentes de reacción alérgica a los medios de contraste. Técnica La preparación previa se realiza según el protocolo existente para eliminar el gas intestinal. Esta radiografía preliminar se tiene que realizar de todo el conjunto de . Si se hace imprescindible. se deben valorar antes otros métodos diagnósticos. puede verse el aparato urinario en función de la eliminación de dicho contraste a través del filtrado glomerular. se deben de realizar sólo en los 10 primeros días del ciclo menstrual. Se asocia a una elevada incidencia de insuficiencia renal aguda después de la exploración.

solamente de la zona renal. Fase de nefrograma. En este momento se realiza una radiografía. vamos a referirnos aquí a uno de los más usados en nuestro medio. If the red x still appears. Ó Valorar posibles opacidades del interior de la vía. Urografía intravenosa Mientras no se especifique lo contrario. Se requiere un aumento en los mAs. or the image may have been corrupted. que se ocultarán posteriormente con el contraste. 3. es frecuente la compresión de los uréteres para la realización de las placas siguientes. The image cannot be displayed. ya que está contraindicada en caso de obstáculos en la vía excretora. incluyendo la sínfisis púbica. Aunque no existe UIV estándar.la vía a explorar. se entiende que todas las radiografías son con el paciente en decúbito supino y en inspiración completa. Las finalidades de la radiografía preliminar son: Ó Comprobar la posición y exposición correctas antes de la inyección del contraste. para registrar la máxima concentración en los túbulos proximales que aparecen totalmente opacificados. 1. En esta radiografía se delimitan los sistemas pielocaliciales. Ó Verificar si la existencia de gas intestinal hace precisa una tomografía. A los quince minutos de la inyección. Ó Inmediatamente a la embolada del contraste se realizan radiografías siguiendo el protocolo que el servicio de radiodiagnóstico establezca. El contraste llega a la arteria renal en 15 segundos aproximadamente. Se realiza una radiografía del área renal. Cinco minutos después. Your computer may not have enough memory to open the image. Aunque los protocolos pueden variar. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. La compresión no debe ser sistemática. 2. Los sistemas pielocaliciales y los uréteres están . Restart your computer.

Variantes de la UIV En el embarazo. Radiografías adicionales Para demostrar una posible estenosis (disminución del calibre) de los cálices. 10 y 30 minutos. A los veinte minutos. Radiografía postmiccional.dilatados por el contraste. . inmediatamente después de cesar la compresión abdominal. La compresión que la próstata provoca sobre la base de la vejiga se aprecia mejor con una angulación craneal del tubo de 30° y centrando a 5 cm por debajo del borde superior de la sínfisis. se realizan sólo dos radiografías. así como una última postmiccional. la radiografía preliminar se practicará en posición oblicua posterior derecha. 5. Se toman radiografías tras la inyección y a los 5. la preliminar y otra en bipedestación a los 30 minutos de la inyección de contraste y sin aplicar compresión abdominal. También es habitual la realización de UIV en pacientes postrasplantados. Inmediatamente tras la micción del paciente. 4. Se realiza una placa de toda la longitud de las vías (35 x 43). mientras que si ha sido realizado en el lado izquierdo. pueden ser necesarias radiografías retardadas de hasta 24 horas para ver los uréteres. se pueden realizar placas en proyección oblicua a los 15 minutos. cuando está avanzado y la exploración es imprescindible. Con película de 10 x 24. con el tubo en ángulo caudal de 15 grados y centrado a 2. Cuando el trasplante ha sido realizado en el lado derecho.5 cm por debajo de las espinas ilíacas anterosuperiores. La radiografía postmiccional puede ir precedida por una premiccional. En los casos de insuficiencia renal crónica. para delimitar uréteres y vejiga. se practicará en posición oblicua posterior izquierda.

La segunda zona es un área semirrestringida. Esta zona puede estar formada por el área de recepción de pacientes. en la medida de lo posible. como laboratorios. el flujo de personal. Las medidas de control de infecciones contempladas en el diseño de un quirófano son: Ó Paredes lisas que se limpien con facilidad. como son los pasillos y las habitaciones de trabajo adyacentes de los quirófanos. banco de sangre. . Ó Puertas correderas que disminuyan la turbulencia del aire. El ambiente físico está estrechamente controlado. Debe mantenerse una humedad relativa alta. También son factores importantes de diseño la temperatura y la humedad. Las áreas quirúrgicas suelen dividirse en tres zonas para regular el tráfíco. La temperatura es deliberadamente fría para disminuir el crecimiento bacteriano. Esta proporciona un medio relativamente conductor. La ropa adecuada en esta zona es la misma que en la semirrestringida. La ropa necesaria para entrar en ella son gorros. Ó No debe haber ventanas. un ambiente controlado y sin gérmenes donde realizar las intervenciones quirúrgicas. permitiendo que la electricidad estática se descargue a tierra a medida que se genera. El equipo que atiende al paciente durante el periodo operatorio puede dividirse en dos categorías básicas: miembros lavados estériles y miembros no estériles. suministros y equipos es limitado y la unidad suele estar próxima a la zona de asistencia postanestésica y a otros servicios de apoyo. Ó Presencia de sistemas de filtración del aire adecuado. radiología y anatomía patológica quirúrgica. La zona restringida está formada por los quirófanos y áreas de preparación del instrumental estéril. zapatos limpios o «papis» y batas. Ó Los sistemas de eliminación de equipo contaminado deben ser estandarizados. La primera es una zona semipública donde se permite que la gente lleve ropa de calle y se mezcle con el personal vestido con ropa de quirófano.Conceptos generales El área quirúrgica es un ambiente único y diferente a cualquier otro del hospital o de la clínica. Se trata de una unidad de asistencia aguda diseñada para conseguir. más la mascarilla. Ó Unidades de iluminación en el techo instaladas en un solo pivote en vez de sobre raíles (los raíles de las luces del techo son difíciles de limpiar y los mangos pueden contaminarse). La combinación de humedad elevada y temperatura baja es deseable también para evitar la deshidratación del tejido expuesto del paciente. el mostrador de recepción y los vestuarios. algunas consultas.

2. Ayudantes del cirujano: pueden variar en número y cualificación. 2. Otros (perfusionistas. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. Anestesista: médico especialista en anestesiología y encargado de todo el proceso anestésico. Los miembros no estériles del equipo pueden incluir los siguientes: 1. or the image may have been corrupted. sin embargo. Enfermera instrumentista. If the red x still appears. The image cannot be displayed. patólogos. Para realizar estas actividades de forma eficaz la enfermera instrumentista debe poseer un conocimiento profundo de la técnica aséptica. Papel de la enfermera instrumentista Las actividades de la enfermera instrumentista pueden incluir lo siguiente: Ó Preparar los aparatos y material estéril que se necesiten para la intervención.). hojas de bisturí e instrumentos utilizados durante la intervención. 3. usando el procedimiento establecido de recuento. etc. Restart your computer. Enfermera circulante.Los miembros del equipo lavados estériles suelen incluir los siguientes: 1. la mayoría de las regulaciones legales establecen que «un médico cualificado ayudará durante todas las intervenciones mayores». Your computer may not have enough memory to open the image. Cirujano: especialista médico que realiza la intervención. 3. Ó Ayudar a contar las agujas. habilidad manual y capacidad de trabajar bajo presión. Equipo de cirugía Ó Colaborar con el cirujano y ayudante durante la operación. Enfermera circulante .

The image cannot be displayed. If the red x still appears. Restart your computer. and then open the file again.La enfermera circulante desempeña un papel de mantenimiento general del quirófano. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Mantener la comunicación entre los miembros del equipo quirúrgico y cualquier contacto necesario con otro personal sanitario o con la familia del paciente. durante y después de la intervención. Ó Proporcionar ayuda a cualquier miembro del equipo que lo requiera. or the image may have been corrupted. Es. el único miembro del equipo que está en posición de tener una visión global de las necesidades del paciente. Monitores de quirófano Las actividades de la enfermera circulante pueden incluir lo siguiente: Ó Valorar. Ó Crear y mantener un medio seguro y cómodo para el paciente. . a menudo. realizar y evaluar las actividades de Enfermería para satisfacer las necesidades individuales de cada paciente. Esta persona es vital para la asistencia al enfermo antes. Es la enfermera circulante la que coordina todas las actividades de la sala y dirige los cuidados de Enfermería del paciente. Ó Detectar cualquier posible peligro ambiental que afecte al paciente o a miembros del equipo y realizar las acciones adecuadas para corregir o ayudar en el problema. Esto implica observación minuciosa de los posibles fallos de la técnica aséptica y la iniciación de medidas adecuadas para corregir la situación. planificar. Your computer may not have enough memory to open the image.

aspirador y ambú por si fueran necesarios. Ó Bata. Ó Paños estériles. Técnica Ó Además del material es necesario tener en cuenta los siguientes aspectos: Ó Es necesaria una fuente de oxígeno. mascarillas estériles. fármacos barbitúricos y vasoconstrictores. Ó Fuente de luz abundante. Ó Comprobar la existencia y el perfecto estado de todo material que nos pueda hacer falta.Anestesia local Material Ó Antiséptico (Povidona yodada). guantes. además de producir más dolor. Ó Aplicación de la inyección: Ó La aguja deberá insertarse de forma que el bisel quede hacia abajo y después de ser introducida se inyectará el líquido de anestesia hasta tener una elevación de la piel. gasas. la actividad del líquido de . Ó Agujas apropiadas a la zona de intervención. conviene practicarla en ayunas y en el momento en que concluye la operación habrá que instruir al paciente para que se levante despacio de la mesa. ya que. patologías asociadas. Ó Ampollas de anestésico local. etc. Ó Es recomendable realizar un examen del paciente antes de someterlo a la infiltración local para conocer los antecedentes alérgicos. etc. Esto se consigue introduciendo la aguja superficialmente. si se profundiza. Ó Se puede reducir el nivel de ansiedad del paciente mediante fármacos. equipo para intubar. Ó Para prevenir las náuseas y los vómitos. Ó Antes de la intervención será necesario: Ó Disponer de un esfigmo manómetro para comprobar la tensión arterial durante la intervención. ya que pueden aparecer reacciones neurovegetativas. Ó Jeringa.

Nunca se infiltrarán más de 15 cc de anestesia. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. Ó Aspirar con el émbolo de la jeringa para comprobar que no se ha entrado en ningún vaso sanguíneo. If the red x still appears. ya que allí hay muchas terminaciones nerviosas. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. Ó Inyectar el líquido de anestesia paulatinamente prestando atención a su irradiación progresiva por medio de la dilatación producida. El tono de la piel se vuelve pálido y es típica la aparición de una porosidad en la zona indicativa de que el líquido de anestesia está comenzando su efecto. Restart your computer. or the image may have been corrupted. Ó En caso de necesitar una infiltración a niveles más profundos habrá que introducir la aguja hasta el tejido subcutáneo. .anestesia disminuye.

del hombro a la cintura. y métodos de limpieza. Técnica Durante la cirugía deben seguirse unas reglas definidas para crear y mantener un campo estéril con un margen de seguridad bien definido. Se aplican los principios de microbiología y bacteriología para desarrollar programas de control de la infección para el personal de quirófano. Las zonas estériles deben estar siempre a la vista.Asepsia quirúrgica Conceptos Asepsia significa la ausencia de agentes infecciosos. se considera no estéril. Ó Los extremos de un paquete o contenedor estéril se consideran no estériles (los límites de lo estéril no están siempre bien definidos). . El grado de contaminación es proporcional al tiempo que permanecen sin tapar las cosas. Cualquier objeto que pase del extremo de la mesa se considera contaminado y no puede ser colocado otra vez sobre la mesa. por lo tanto el objetivo de la técnica aséptica es eliminar los microorganismos presentes en el medio quirúrgico. esterilización y envasado de los suministros. Esto incluye también a los organismos que viven de forma inofensiva en la superficie del organismo o en su interior. Ó Las mesas cubiertas con paños se consideran estériles sólo en la superficie. y las mangas hasta cinco centímetros por encima del codo. lavado. bata y guantes. Ó Las superficies estériles deben contactar sólo con otras superficies estériles. deben girar cara a cara o espalda contra espalda. Estos programas incluyen directrices concretas sobre ropas de quirófano. Ó Las batas del personal lavado se consideran estériles por delante. Ó El campo estéril debe crearse lo más cerca posible del momento en que va a ser utilizado. La práctica estricta de las siguientes reglas elimina o minimiza la posible contaminación: Ó Dentro del campo estéril debe usarse sólo material estéril. alguien debe permanecer en la habitación para asegurar la esterilidad. Si hay alguna duda sobre la esterilidad de un objeto. Las personas lavadas deben mantenerse cerca del campo estéril y. si cambian de posición. y una vez que se abren los paquetes de cosas que se van a utilizar.

. Esta técnica encuentra su justificación en el hecho de que los nervios que salen de la médula espinal atraviesan este espacio. perineales. The image cannot be displayed. de las extremidades inferiores. lumbar o caudal El bloqueo epidural. epidural y caudal Bloqueo de un nervio regional El bloqueo de un nervio regional se realiza mediante una técnica que consiste en infiltrar anestésico en zonas próximas al nervio que se pretenda bloquear. en cuanto a calidad y tiempo de acción. Agujas epidurales La gran ventaja que presenta es que con una sola inyección se puede anestesiar durante un tiempo determinado una gran zona del organismo (mezclando el anestésico con . Restart your computer.Bloqueo regional. etc. you may have to delete the image and then insert it again. Esta técnica consiste en la inyección de una sustancia anestésica en el espacio que rodea la dura madre en el conducto raquídeo (espacio epidural). If the red x still appears. Con esta técnica se disminuyen los riesgos. además de conseguir resultados muy satisfactorios. Your computer may not have enough memory to open the image. Básicamente el anestésico realiza un bloqueo sobre la inervación del nervio. la concentración y velocidad de la inyección. produciendo anestesia en toda la zona de actuación. que permite realizar intervenciones quirúrgicas en la carótida interna. vaginales. Bloqueo epidural. van a depender del tipo de anestésico. que abarca desde la base del cráneo al sacro. lumbar o caudal es una técnica que se utiliza para realizar intervenciones anorrectales. Los efectos de este tipo de anestesia. costes. Un ejemplo de esta técnica es el bloqueo del plexo cervical. ya sea superficial o profunda. etc. and then open the file again. Los fármacos que se utilizan con más frecuencia son el hidrocloruro de Mepivacaína (Carbocaína) y el hidrocloruro de lidocaína (Xilocaína). or the image may have been corrupted. por el peligro que conlleva la punción y porque la punción puede producir una compresión sobre él. No se debe infiltrar directamente sobre el nervio.

Restart your computer. The image cannot be displayed. El bloqueo epidural se puede realizar a través de la vía lumbar y de la vía caudal. Los pacientes en régimen ambulatorio no se pueden beneficiar de esta técnica ya que puede producir anestesia motriz. que consiste en colocar un catéter en el espacio epidural conectado a una bomba de perfusión.adrenalina se puede retardar la absorción). En cambio. La posición adecuada para utilizar la vía lumbar es aquella en la cual el paciente se coloca en decúbito lateral. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. la espalda debe estar arqueada para que las vértebras estén separadas. Cuando el bloqueo epidural se logra en el sacro se dice que se ha realizado a través de la vía caudal y cuando el bloqueo es peridural se utiliza la vía lumbar. que deben estar flexionadas. de tal forma que la cabeza casi toque las rodillas. and then open the file again. la posición adecuada para utilizar la vía caudal es en decúbito prono con las caderas flexionadas. se prepara la solución de anestésico y se administra por goteo continuo. If the red x still appears. es decir. . you may have to delete the image and then insert it again. el sacro en posición horizontal y los talones hacia fuera para exponer el sitio de la inyección. Catéter epidural Se puede utilizar también una variante de esta técnica (alargando el efecto de la anestesia). De esta forma la anestesia dura más tiempo.

Restart your computer. batas. guantes desechables Ó Paños.Cura quirúrgica en hospitalización Protocolo de la cura quirúrgica durante la hospitalización Ó Preparación del carro de curas. sábanas estériles Ó Mascarillas y gorros desechables Ó Esparadrapos o cintas adhesivas Ó Bolsas de basuras Ó Material extra necesario según el tipo de cura The image cannot be displayed. ya que se pueden haber contaminado con la ropa de . Carro de curas Ó Lavado de manos antes y después de curar heridas quirúrgicas. or the image may have been corrupted. Ó Revisar y reponer el material necesario. con un antiséptico que seque rápidamente. (por ejemplo. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. El material del que debe constar es el siguiente: Ó Paquetes de gasas y compresas estériles Ó Solución salina estéril Ó Solución antiséptica Ó Instrumental estéril que se prevea que es necesario Ó Guantes estériles. If the red x still appears. alcohol) antes y después de su uso. Your computer may not have enough memory to open the image. Los carros deberán limpiarse cada día. El lavado de manos ha de hacerse cuidadosamente.

empezando en el centro y continuando hacia fuera. batas y mascarillas si procede. Ó Retirada de apósitos: Ó Se colocan unos guantes y se retiran los apósitos externos. Ó Si la cura se va a realizar sin ayuda. que se consideran que están contaminados por la ropa del enfermo y la ropa de la cama. Ó Limpieza de la herida: Ó Limpiamos la herida utilizando gasas estériles humedecidas con solución salina. . Se descubre solamente la zona de la herida. Ó Colocación del paciente. utilizando pinzas estériles o con los mismos guantes estériles. con cuidado de no descolocar ningún drenaje. placas o pomadas prescritos Ó Colocación de apósitos estériles: Ó Se van colocando sobre la herida las gasas estériles. Se coloca al paciente en una posición cómoda en la cual la herida pueda exponerse rápidamente. utilizando una sábana para cubrir al enfermo y preservar su intimidad. Las pinzas utilizadas se dejan a un lado del campo estéril. Se levanta el apósito de tal manera que la parte interna no mire hacia la cara del enfermo. o bien utilizamos pinzas estériles. siguiendo las mismas maniobras anteriores. a continuación nos lavamos las manos. Ó Después de secar la zona se procede a la limpieza con solución antiséptica. Se limpia con trazos rectos desde la parte superior a la inferior. con ello se evita que la enfermera pase sobre el campo estéril y la herida. Ó Se quitan los guantes y junto con el apósito se desechan a la bolsa de basura. y pueda contaminar estas zonas. y retiramos los apósitos internos. Ó Organización del equipo: Ó Se sitúa el carro de cura a nuestro alcance. Ó Nos colocamos los guantes estériles. prepararemos el campo estéril vertiendo sobre él el material estéril que vaya a ser necesario y nos colocaremos los guantes estériles. Ó Desechamos los apósitos sucios y contaminados en la bolsa. Ó Aplicación de polvos. Ó Examinamos y valoramos la herida. ya que el aspecto y el olor del exudado pueden ser desagradables para él. Ó Se coloca cerca la bolsa de basura o contenedores para desechos. Como norma general limpiamos siempre desde la zona menos contaminada a la más contaminada.cama o con el paciente antes del procedimiento.

su tamaño y la solución utilizada. y se recoge todo el material utilizado. . Ó Anotamos el cambio de apósito y todas las apreciaciones de Enfermería sobre la herida quirúrgica. Este registro debe describir el estado de la herida y el tipo de apósito. La información ayuda a la planificación de futuras curas.Ó Fijamos el apósito fabricado con esparadrapo. Ó Se retiran y se desechan los guantes.

extracción de cuerpos extraños remitidos por el departamento de cirugía. Ó Después de cirugía menor para la extracción de verrugas. La habitación debe estar bien iluminada. Será necesaria una detallada Historia de Enfermería. un resumen de las condiciones en las que se encontraba el enfermo al alta. Planificación del cuidado Los pacientes son remitidos a la enfermera de Atención Primaria como recurso para: Ó Altas del hospital después de una intervención quirúrgica o médica donde el paciente no necesita una atención de Enfermería continuada por un período más largo de 24 horas. Ó Ambiente domiciliario: Puede haber dificultades para ciertos tratamientos (disponibilidad de agua caliente. La planificación del cuidado debe realizarse de forma individualizada. Ó Remitidos por el médico general después de un tratamiento de urgencias por quemaduras. Éstas afectan principalmente a los ancianos y enfermos de larga evolución y pueden desencadenar en ingreso hospitalario. apertura de abscesos. localización y estado de la herida ayudará a que la enfermera llegue preparada y con el equipo adecuado. Ó Tipo de cura que se ha estado realizando hasta el momento: Es importante conocerlo para valorar si seguir con la misma técnica o tener la iniciativa de un cambio de tratamiento en caso de que lo veamos oportuno. ejecución y evaluación de los cuidados. laceraciones u otras lesiones menores. y fuera de . En la visita inicial será muy ventajoso para la enfermera conocer los siguientes puntos: Ó Estado de la herida: Un detallado registro del tamaño. con una superficie útil para el equipo. asumiendo la responsabilidad en cuanto a la planificación. Ó Cuando se ha desarrollado una lesión crónica (úlcera de decúbito) durante un autocuidado. y en los pacientes que hayan sido dados de alta del hospital.Cura ambulatoria Consideraciones generales Una gran parte del trabajo de la enfermera en la comunidad se lleva a cabo en el domicilio del paciente. lo que significa que tiene que trabajar sola. iluminación adecuada y un habitáculo confortable y accesible para el paciente). Procedimiento de cura El ambiente en el cual tiene que realizarse la cura debe estar libre de contaminación.

o sostener apósitos. la confianza y el mantenimiento de la complacencia del paciente son muy importantes para estas relaciones. uso de antisépticos.cualquier actividad en el momento de la cura. El paciente o los familiares deberían realizar la cura supervisados por la enfermera hasta que fueran capaces de hacerlas por sí mismos. Ó Cómo prevenir la extensión de la infección en el domicilio. sin embargo. El mobiliario debe ser protegido y el material adecuadamente desechado.). Autocuidado Es importante recordar que en la visita domiciliaria el papel de la enfermera y el paciente están invertidos. La enfermera de Asistencia Primaria en la visita domiciliaria puede continuar este . las fechas y duración de cualquier aplicación especial es esencial para un futuro control y evaluación. promover su autocuidado y de esta forma prevenir problemas futuros. asimismo. la enfermera tiene que trabajar sola por lo que puede solicitar ayuda del familiar o del propio paciente para la apertura de los paquetes. La enfermera es la persona ideal para la educación del paciente y de su entorno familiar. Deberían ser remarcados los siguientes puntos: Ó Por qué se usa un equipo y una técnica estériles. Ó Cómo se reesteriliza y reutiliza el equipo y cómo desechar de manera correcta el material usado. siendo la enfermera la visitante. Es esencial una cama o sillón confortable para el paciente. Ó Cómo se infectan las heridas y cuáles son las fuentes de infección. al personal cuando la enfermera habitual esté ausente. cobertura y vendaje de la herida. Evaluación Es importante la valoración regular de las condiciones del paciente en relación al estado de la herida. y. La anotación del tipo de cura y tratamiento utilizado ayudará en la preparación de la visita. verter líquidos. Aunque el registro del tratamiento pueda resultar repetitivo. Ó Cómo abrir y usar el material de cura. El protocolo de cura es básicamente el mismo que en el hospital. Ó Cómo llevar a cabo la técnica de limpieza. La educación y el entrenamiento debe incluir la teoría de las técnicas asépticas y de los aspectos prácticos del cuidado de la herida. la cura de la herida debe de hacerse respetando las normas de asepsia para evitar las infecciones cruzadas (lavado de manos. etc. con el fin de obtener cooperación. Como en el hospital. El tacto. uso de material estéril. En el domicilio.

asegurando un adecuado suministro de los materiales que están disponibles y actuando como consultor. si hay problemas.autocuidado manteniendo un enlace con el hospital. .

Aunque el organismo humano presenta un sistema recolector. encargado de recoger el líquido extravasado y devolverlo al torrente circulatorio tras su filtración. cuándo ponemos uno u otro. o pueden ser ocasionadas por el personal sanitario con algún fin. Otra posibilidad a la hora de insertar un drenaje es que queramos que un órgano normalmente lleno de líquido permanezca vacío para que los puntos se mantengan unidos y no se ejerza presión sobre ellos para no obstaculizar la unión de los tejidos. Esta evacuación se realiza mediante drenajes. Ó Balón neumático.. Ó Adhesivos estériles. este es el caso. hay ocasiones en las que la cantidad de sustancias es demasiado elevada o la pérdida demasiado rápida y este sistema no es eficaz. Ó Topes de drenaje. Las razones por las que se acumulan estas sustancias pueden ser accidentales o provocadas. Ó Grapa de seguridad. pero una vez operada debemos dejar que descanse y que no se llene para no entorpecer la sutura. que nos ayudan a sacar estas sustancias ya que dejan una abertura conectada con el exterior o con un sistema adecuado. dependiendo de la zona y de nuestras necesidades e intereses.. los drenajes son tubos u otros elementos. Anclaje de los drenajes Para evitar que los drenajes se muevan de su sitio irán anclados a la piel por diversos métodos: Ó Puntos de sutura. pueden deberse a traumatismos. es decir.. en una operación. abscesos. . por ejemplo. de forma fisiológica la vejiga se llena de orina que será luego expulsada al exterior. sin que éste por sí solo pueda eliminarlas. de una operación de vejiga.Drenajes Consideraciones generales Existen circunstancias en las que sustancias líquidas o gaseosas se acumulan en diferentes zonas del organismo. haciéndose necesario realizar su evacuación por otros métodos para evitar que ocasionen daños mayores. -el sistema linfático-. cuáles son sus complicaciones y qué debemos hacer para cuidarlos y que no ocasionen problemas. En este tema vamos a estudiar los diferentes drenajes que hay. para llegar al órgano deseado rompemos multitud de vasos que ocasionarán un acúmulo de sustancias no deseado pero necesario para nuestro propósito.

El personal de Enfermería es el responsable de vigilar el mantenimiento de estos anclajes cambiándolos si le parece oportuno y avisando al médico si cree que el drenaje se ha podido mover de su sitio. Ó Manipularemos lo menos posible el drenaje. En ocasiones especiales.) si no la hubiera avisaríamos de igual forma al médico. para que la gravedad ayude a la eliminación de sustancias.) Ó Si los drenajes dejan de expulsar sustancias de forma repentina buscaremos una posible causa (tubo acodado. Ó Como norma general los drenajes deben permanecer por debajo del nivel del paciente. sangre.. Ó Si los niveles drenados son muy altos comentar con el médico la posibilidad de restituir líquidos u otras sustancias (electrolitos. Ó En los drenajes de vacío y de aspiración continua no debemos olvidar pinzar el tubo cerca de la inserción antes de retirar el soporte de medida. . Ó Se anotará la cantidad de sustancia drenada una vez por turno al principio. Ó Observaremos y anotaremos el aspecto de las sustancias drenadas. obstrucción visible. Ó Si el apósito externo del drenaje está manchado será sustituido aunque no hayan pasado las 24 h. IS cuidados básicos son los que siguen: Ó Se realizarán curas diarias del punto de inserción del drenaje.. enfermos de UCI. tras cambiar el soporte despinzaremos el tubo y nos aseguraremos de la permeabilidad del drenaje y de que no haya fugas en las juntas. avisando de cualquier anormalidad en éstos. vigilar especialmente la aparición de síntomas de infección. Técnica de cuidado del drenaje El personal de Enfermería debe cuidar de que los drenajes sean permeables y cumplan de forma eficaz su función. Ó Debemos vigilar la integridad de la piel circundante. si la piel está enrojecida tomaremos las medidas adecuadas para restablecerla. Además de estos anclajes en la zona de inserción del drenaje colocaremos otros anclajes al paciente para asegurar la inmovilidad de éste. para esto deberá confirmar que todo está en su sitio. Ó Vigilaremos la aparición de decúbitos ocasionados por los drenajes.. Ó Avisaremos de cualquier cambio en la piel o punto de inserción. las medidas se irán espaciando conforme sea menor la cantidad drenada.. La zona de inserción se limpiará con antiséptico de dentro hacia afuera. estos controles pueden ser más continuados. el material será estéril y la cura se realizará entre dos para que uno sea el campo estéril y el otro el campo sucio. suele ser doloroso para el paciente.

Ó También debemos asegurarnos de que el paciente no está apoyado sobre los tubos. Ó Pediremos que cambie con frecuencia de postura para evitar la aparición de decúbitos . si la hay. Ó Avisaremos de igual forma ante la sospecha de hemorragia. Ó En la medida de lo posible pediremos su colaboración en el cuidado y mantenimiento de los drenajes para mejorar su autoestima. Ó Los drenajes serán retirados en cuanto sea posible para evitar complicaciones. y administrando analgésicos si el paciente presenta dolor. retiraremos los anclajes de sujeción y tiraremos con suavidad del drenaje. esto aumentará su confianza en nosotros y dará tranquilidad al paciente. aunque no sea verificada por los drenajes. sobre todo en los drenajes de sellado hidráulico. Ó Vigilaremos las constantes del paciente avisando ante cualquier alteración. para esto los «ordeñaremos». ya que frenaría la salida de los líquidos a drenar y facilitaría la obstrucción del drenaje. en otros es al contrario. Ó Un factor muy importante en el confort del paciente son los drenajes húmedos y que huelen mal. Ó Para retirarlos desconectaremos la aspiración. Ó Cuidaremos del bienestar del paciente en todo momento. los cuidados básicos son los que siguen: Ó El personal de Enfermería debe estar capacitado para responder a cualquier pregunta que se le formule sobre los drenajes que lleva puestos. si no sale de esta forma lo intentaremos ejerciendo rotaciones a la vez que tiramos. Ó El personal debe informar de para qué sirven los drenajes.Ó Vigilaremos la presencia de fugas en los drenajes. Ó En los drenajes aspirativos verificaremos que la aspiración es real. Ó En los sistemas de vacío sustituiremos los medidores cuando están llenos para no perder el vacío que presenta el drenaje. Ó Vigilaremos la permeabilidad del drenaje para asegurar su buen funcionamiento. acomodando los tubos a su confort en la medida de lo posible. para solucionarlo cambiaremos los apósitos cuando sea necesario. en general si el paciente no solicita mayor información. manteniendo el vacío y comprobando la aspiración en los demás. En algunos pacientes aumenta la ansiedad si la información es demasiada. controlaremos que los tubos no presenten trombos que los obstruyan. por esto dejaremos a su elección qué es lo que quieren saber. Cuidados del paciente con drenajes El personal de Enfermería debe apoyar y educar a los pacientes que presenten drenajes para intentar mantener su nivel de autoestima.

Recomendaciones generales Ó Si el paciente presenta varios drenajes debemos numerarios. esto evitará tener que cambiar el sistema adhesivo muchas veces y la consiguiente irritación de la piel. .y. que deambule. si es posible. la cantidad y aspecto de las sustancias drenadas y las condiciones de la herida. Ó En el caso de que el paciente se vaya a casa con el drenaje puesto deberemos enseñarle los cuidados necesarios: higiene. Ó Usar las máximas condiciones de asepsia. cambios de bolsa. Ó Si conectamos los drenajes a bolsas colectoras intentar adaptar al máximo la entrada de éstos. Ó Si la cantidad drenada es alta usaremos bolsas de grifo. Ó Registrar en el libro de incidencias las curas realizadas. cuidado con las infecciones nosocomiales. la banda adhesiva de las bolsas colectoras protegen la piel de la humedad y otros factores dañinos.

Se da la siguiente información a la familia o amigos del paciente: Ó Dónde esperar hasta que el paciente regrese a la habitación Ó Dónde hay una cafetería o similar Ó Intervalo de tiempo previsto Ó Forma de recibir información cuando la operación haya terminado Ó Visita del cirujano después de la operación Ó Cómo se van a encontrar al paciente cuando vuelva del quirófano . Debe protegerse al paciente de las corrientes de aire. La enfermera de la unidad encargada de preparar al paciente para la intervención comprueba el historial del mismo y acompaña al personal de traslado hasta la cama del paciente.Traslado a quirófano Técnicas El personal que traslada al paciente trae la camilla desde el quirófano y se identifica ante la enfermera. ya que el quirófano suele mantenerse fresco. para ello suelen usarse mantas de algodón y así mantener abrigado al paciente.

Los puntos crómicos se emplean en tejidos que requieren mayor sostén como son el músculo o el peritoneo. proporcionar nutrientes esenciales y mantener la zona seca. Vicryl y otros).Suturas Consideraciones generales Entre los objetivos. agujas. Una vez que la sutura se ha llevado a cabo es necesario que el estado de la herida se observe continuamente para detectar las posibles reacciones adversas que de esta técnica pudieran surgir (infección. etc. -de 20 a 30 días de reabsorción-. Los puntos de cagut pueden ser simples o crómicos. Los materiales simples se usan en tejidos que cicatrizan con bastante rapidez -unos 10 días tales como el subcutáneo. el más importante es prevenir la infección que. debido a la entrada de microorganismos a través de la herida se pudiera producir. Un segundo objetivo es evitar lesiones mayores de los tejidos debido a la debilitación de los mismos. El dexon tiene una absorción mínima de 15 días y máxima de 30 días. sus usos. al mismo tiempo que facilita una exhaustiva búsqueda de cuerpos extraños (cristal. Los materiales A continuación vamos a conocer los tipos de suturas. dehiscencia de puntos. Dentro de los productos sintéticos absorbibles los más empleados son polímeros de los ácidos poliglicólico y poligláctico y de la polidioxanona. metal. que tienen una resistencia aproximada de 3 a 4 meses. así como los materiales necesarios para suturar diversas heridas. La realización de la técnica de sutura consigue prevenir el sangrado ya que se hace hemostasia. queloides y otras complicaciones). composición y diferencias. siempre dependiendo de la zona y el tamaño de la lesión. El cagut se hace principalmente de intestino animal y el hilo de colágena suele hacerse de tendones flexores profundos de bovinos. . ) y la valoración de la presencia de otros tipos de lesiones (tendones. Las suturas se diferencian en si el hilo utilizado es absorbible o no: Ó Absorbibles: Son suturas digeridas por enzimas corporales durante el proceso de cicatrización. Los más usados son. colágena y fibras sintéticas (Dexon. retracción del tejido. además de intentar favorecer la cicatrización acercando correctamente los bordes de la herida con el fin de asegurar un buen aporte sanguíneo. Tanto los hilos simples como los crómicos se hacen fundamentalmente del mismo material pero los segundos están tratados con una solución de sal crómica que resiste la digestión de las enzimas tisulares por periodos variables durante el proceso de cicatrización. Para ello se usarán técnicas y materiales estériles aplicando antiséptico sobre la piel. importantes vasos u otras).

disminuye su resistencia y aumentan las reacciones locales. La resistencia a la tensión es el grado de tracción que debe hacerse sobre el material antes de que se rompa. dacrón. respectivamente. Las agujas traumáticas se usan principalmente sobre la piel para superar la resistencia de la misma a ser punzada. El calibre indica el diámetro. etc. Ó Sutura de seda de distintos calibres montadas con agujas triangulares. Ó Guantes estériles. algodón. Lo mismo sucede con materiales sintéticos no absorbibles (polipropileno. que provoca una mínima reacción tisular.Existen zonas de la piel donde la retirada de puntos supone mayores molestias para el paciente por la sensibilidad de la misma. nilón. y sus puntas triangulares o traumáticas. Ó Puntos de papel también llamados de aproximación (steri-strips).). y tijeras. etc. tendones. La sutura de seda se compone de multifilamentos trenzados y constituye un elemento resistente y fácilmente manejable. Las agujas son una parte esencial de las técnicas de sutura. En estos casos se utiliza sutura absorbible. Por su parte. acero inoxidable y grapas de metal para la piel. Ó Portaagujas. y va desde el 5 (el más grueso) hasta el 10-0 (elmás fino). El hilo metálico se aplica en zonas donde se necesita una resistencia considerable y duradera. vísceras. mayor tamaño. y las atraumáticas se emplean en tejidos u órganos que no se deben desgarrar (intestinos.). Ó Antiséptico. El calibre y la resistencia a la tensión del material están estandarizados por los fabricantes. Ó Campos cerrado y abierto estériles. Materiales a emplear en la técnica de sutura Para una sutura común sobre la piel se utiliza: Ó Gasas y compresas. Las agujas pueden ser rectas o curvas. pinza de disección con dientes. polietileno. Los más utilizados son seda. los ejemplos más característicos de estas áreas son los genitales y el ano. dacrón. por lo que su uso es muy limitado (suturas de refuerzo. cada clase y calibre tienen diferentes resistencias. Hay muchos tamaños de agujas y cada uno se identifica por un número de dos cifras: a mayor número. usados principalmente en cirugía vascular debido a su tolerancia y resistencia. ticrón. etc. Ó No absorbibles: El material empleado en este tipo no llega a ser afectado por las enzimas digestivas. . Los hilos pueden estar insertados en su aguja o bien independientemente (hoy en día se usan principalmente los montados). principalmente. Ó Anestésico local (clorhidrato de mepivacaína) Ó Jeringas y agujas para infiltración local. las fibras de algodón y de lino se fragmentan y desprenden más fácilmente.). y cilíndricas o atraumáticas.

If the red x still appears. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. or the image may have been corrupted. . claro está. and then open the file again. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again.Ó Apósitos. Hay que tener en cuenta que no se suturan las heridas infectadas. Infiltración de la anestesia The image cannot be displayed. en caso de que los bordes de las heridas sufran dislaceración tisular traumática y contaminación bacteriana se pensará en realizar un friedrich -técnica de escisión por medio de la cual se eliminan los bordes mal vascularizados y contaminados. and then open the file again. If the red x still appears.y que consiste en eliminar el tejido necrosado de los bordes de la herida con el bisturí para lograr una buena vascularización. ni las producidas por mordeduras de animales. utilizando anestesia local. las contaminadas. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. Si sólo se compromete la dermis y la zona no está infectada procederemos a suturar la herida. lo primero que debemos hacer es examinar la herida para ver si se comprometen otros tejidos además de la dermis. or the image may have been corrupted. Método para la sutura de piel con el porta-agujas de Hegar The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. Procedimiento Cuando atendemos a un paciente con una herida incisa en antebrazo (o en cualquier zona). Restart your computer. If the red x still appears. and then open the file again. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer.

or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. If the red x still appears. If the red x still appears. Restart your computer. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. Restart your computer. If the red x still appears. If the red x still appears. and then open the file again. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted. and then open the file again. you may ha to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. and then open the file again. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. yo may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. If the red x still appears. and then open the file again. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Retirada de Puntos de Sutura The image cannot be displayed. Restart your computer. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. If the red x still appears. Restart your computer.The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Restart your computer. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. and then open the file again. . you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again.

En este momento pintaremos de nuevo el campo quirúrgico con el antiséptico y cubriremos el campo perforado para poder desarrollar la técnica lo más antisépticamente posible. you may have to delete the image and then insert it again. también es cuando decidiremos la sutura a usar. para facilitar la limpieza de la zona cutánea circundante. Si la herida es pequeña y el traumatismo causante de la lesión es importante no hace falta infiltrar ya que la sensibilidad de la zona está disminuida por la misma reacción álgica. La infiltración anestésica siempre se efectúa centrípeta mente. que rezuma dentro de la herida. El primer paso antes de suturar es hacer una primera limpieza y cura de la misma para preparar el campo quirúrgico. Si la piel se encontrara especialmente sucia se lavará con agua y jabón. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. excepto en casos excepcionales que nombraremos posteriormente. que se realizará con suero fisiológico o antisépticos detergentes. Se procederá al rasurado en seco.Sutura de aproximación puntos adhesivos The image cannot be displayed. Además. En zonas estéticamente importantes y de poca tensión se usa un 5/0 ó un 4/0. y con tintura de cloruro de benzalconio (cloruro de Zefiran). or the image may have been corrupted. If the red x still appears. Finalmente se aplica sobre la zona algún producto antiséptico. cuerpos extraños y residuos tisulares facilitando su eliminación. Pegamento The image cannot be displayed. Restart your computer. la propia presión hidrostática del agente anestésico. En zonas de mayor tensión y menor importancia desde el punto . and then open the file again. If the red x still appears. ocupando un puesto preferente por su eficacia las soluciones de yodo. Los materiales extraños también pueden eliminarse mediante el lavado con suero fisiológico estéril a presión. Dicha sutura variará en su calibre dependiendo de la localización de la lesión. desde la piel sana próxima hacia el centro de la lesión. you may have to delete the image and then insert it again. llegando a ser necesario valorar si dicha técnica la debe realizar un cirujano plástico. Para la piel se suele usar la seda. Restart your computer. Your computer may not have enough memory to open the image. aplicando incluso un suave cepillado si hubiese restos metálicos o de minerales (dichos productos actúan produciendo necrosis celular en la zona lesionada). arrastra bacterias. Algunos materiales usados para limpiar las heridas son las soluciones acuosas con tintura de gluconato de clorhexidina (hibitane). Se evita así la inoculación yatrógena de los gérmenes en los tejidos próximos. así como el peróxido de hidrógeno (agua oxigenada) siendo éste el menor usado. or the image may have been corrupted.

curva. La zona de punción de entrada de la aguja y la de salida tienen que ser simétricas con respecto al eje formado por la herida a suturar. Entre las distintas modalidades de suturas podemos hablar de: Ó Sutura evertida. Las grapas se emplean cada vez más en el ámbito quirúrgico porque aguanta bien las tensiones y no provoca rechazo. pero se tendrá especial cuidado con el sol ya que se pueden producir antiestéticas señales de cicatriz. . desarrolla una curación por primera intención con cicatrices estéticas y poco fibrosas. Es mejor la vertical ya que obtiene una aproximación más correcta con menos presión. y se usa también para suturas en bloque que eliminan espacios residuales. Estando ya en condiciones estériles montaremos la aguja sobre el portaagujas. Otros dos casos que hay que destacar son la sutura de piel con grapas y las heridas producidas en las uñas. Se realiza cuando la movilidad o el grosor de los bordes no son homogéneos. colocándose a un tercio de la distancia del lugar donde se une con el hilo. Nosotros podremos llegar a usarlas en heridas en el cuero cabelludo donde. . por ejemplo. Ó Sutura colchonera vertical u horizontal. Una vez realizada la sutura se volverá a aplicar un antiséptico y la zona se cubrirá con un apósito adecuado. peritoneo y piel) en este caso toda la piel. Como algo poco frecuente podemos citar la sutura en los casos de roturas de uñas. tras un buen rasurado de la zona. Es la más eficaz. se puede emplear una TB-15). La aguja será triangular. darán grandes resultados. en el caso de la piel es conveniente el uso de portaagujas pequeños o delicados. En último lugar se realizará el nudo que quedará a un lado de la herida para evitar que quede a tensión ya que la isquemia que ésta produce puede provocar dehiscencias ulteriores. Ó Sutura intradérmica. Ó Sutura continua que produce más tensión e isquemia con peores resultados. sin una excesiva tensión. aunque es poco estética. Se realiza en cirugía estética aunque sus resultados son similares a la sutura simple con hilo muy fino y retirada precozmente.de vista estético se puede emplear un 3/0 ó inclusive un 2/0. interrumpida o simple. También debe ser lo bastante profunda como para que abarque hasta el fondo de la incisión (siempre se sutura por planos. practicándose de superficie a profundidad con un recorrido ovoideo que alcanza su mayor separación en el sector profundo. y de tamaño variable dependiendo de la profundidad de la herida a suturar (en una herida no profunda. Sus resultados no son tan buenos como los de la sutura quirúrgica. el tipo de portaaguja depende del tipo de aguja empleada. El apósito aísla la herida del exterior y al mismo tiempo absorbe los posibles exudados evitando que se acumulen sobre la piel y se conviertan en focos infecciosos. excepto en zonas limpias (cara y cuello). Ó Suturas adhesivas. músculo. La aproximación y el enfrentamiento correcto de los bordes.

Es muy importante ir explicando al paciente la técnica que se le va aplicar pues para él supone una situación nueva y por lo tanto estresante.Genitales Naylon/Seda SUTURA CALIBRE 6/0-8/0 5/0-6/0 2/0-3/0-4/0 3/0-4/0 4/0-5/0 2/0-3/0 4/0 0-2/0-3/0-4/0 3/0-4/0 3/0-4/0 4/0-5/0 2/0-3/0-4/0 3/0-4/0 Naylon/Seda/Monofilamento Naylon/Seda Naylon/Seda Naylon/Seda Seda Seda Seda Dexon Catgut Mamas Naylon/Seda Dexon Subcutánea Catgut Simple Tipos de sutura . La herida se curará con antiséptico en los días posteriores hasta la retirada de los puntos y se vigilarán las posibles complicaciones. REGIÓN ANATÓMICA Párpados Cara Tronco.Brazos Manos Dedos Pies Dorso Cuero Cabelludo Interior Labios. o bien suturar formando una equis entre el lecho y la yema de los dedos para dar sostén a la uña y evitar que se deforme el lecho ungueal.pudiéndose suturar directamente la uña para que no se deforme el lecho ungueal. Piernas.Lengua.

Tras la retirada de las suturas se aplica un pequeño apósito seco. . Si durante la retirada se produce una ligera dehiscencia. you may have to delete the image and then insert it again. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again.A continuación se exponen algunas de las técnicas de sutura: The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. Si la herida está seca y cicatriza bien podrá ducharse al cabo de dos días y si supurara se pondrá en contacto con su médico. Se instruye al paciente acerca del cuidado de las heridas. Cualquier material de sutura que quede debajo de la piel actuará como un cuerpo extraño y desencadenará la respuesta inflamatoria. If the red x still appears. generalmente). Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. A continuación se extrae el hilo tirando hacia fuera. El material de sutura que está inmerso en la piel se considera libre de bacterias. se debe aplicar esparadrapo quirúrgico estéril para aproximar los bordes de la herida todo lo que sea posible. La línea de sutura se limpia con una solución antiséptica antes y después de la retirada de los puntos como medida profiláctica para evitar infecciones. or the image may have been corrupted. The image cannot be displayed. and then open the file again. Retirada de puntos de sutura Se deben comprobar cuidadosamente las órdenes médicas pues en algunos casos los puntos se retiran alternos o se dejan más días de los habituales (7-10 días. Restart your computer. Por ese motivo las suturas se deben retirar cortando la parte visible sobre el borde de la piel. Cuando se emplean suturas interrumpidas los puntos alternos se retiran antes y si se produce la dehiscencia de la herida los puntos restantes no se deben retirar. El material de sutura visible se halla en contacto con las bacterias residentes de la piel por lo que al retirarlas hay que evitar que esa porción pase por dentro de los tejidos. and then open the file again.

Actuación en las diferentes suturas cutáneas En las suturas interrumpidas se coge el nudo con pinzas. Las suturas de colchonero interrumpidas no cruzan la línea de incisión por la parte externa de la piel. A continuación retirar el resto de la sutura que queda por debajo de la piel. y retirar este pequeño trozo visible. En algunas suturas la parte visible opuesta al nudo es tan pequeña que sólo resulta posible cortarla una vez. Retirar el primer punto y el trozo del hilo que queda debajo de la piel. que está unido al segundo punto. y tienen dos hilos que pasan por debajo. siempre que sea posible. Las suturas de ida y vuelta se retiran fácilmente cortando los hilos del lado opuesto al borde plegado y tirando de los puntos hacia fuera en el borde plegado. se corta la sutura al borde de la piel por encima o por debajo del nudo y se tira del hilo hacia fuera en una pieza. y cortar de nuevo la parte visible. Cortar la parte visible de la sutura del lado opuesto al nudo en cada extremo. tirando hacia fuera en dirección al nudo. Retirar el resto de suturas cortando la parte visible del hilo y tirando hacia fuera de la parte interna del próximo punto. Las suturas de colchonero continuas se retiran del mismo modo descrito para las suturas . Una vez retirado el primero. Repetir este procedimiento hasta que se hayan retirado todos los puntos. REGIÓN ANATÓMICA Cara y cuello Tronco y brazos Piernas Manos Pies Cuero cabelludo Intradérmica RETIRADA 4-5 días 7-9 días 7-9 días 9-14 días 9-14 días 7-8 días 10-12 días Las suturas totalmente continuas se retiran cortando el hilo opuesto al nudo de la primera sutura y el hilo de la segunda por debajo del mismo lado. tirando del nudo. el hilo se corta sobre el mismo lado por debajo del nudo original cada vez.

totalmente continuas. Si existe un bloque de material de sutura visible a los lados de la incisión. . cortar y retirarlo para que este material visible no entre debajo de la piel.

hasta adquirir la llamada posición bípeda. El Aparato Locomotor permite. o de desplazamiento. como el fémur. Según su forma los huesos se dividen en: Ó Huesos planos. para convertirse en miembros de prehensión. Huesos Los huesos representan el armazón del cuerpo humano.Anatomía del sistema Músculo-Esquelético Introducción El Aparato Locomotor humano está formado por un conjunto de estructuras que le dan al organismo la capacidad de movimiento. articulaciones y músculos constituyen una unidad funcional denominada genéricamente como Aparato Locomotor. Ó Articulaciones. Ó Sistema muscular. dejando de ser miembros destinados a la marcha. Ó Huesos largos. Ó Huesos cortos. En el hueso largo se distinguen dos partes: Un cuerpo largo o diáfisis y dos extremidades o epífisis. hacer cualquier tipo de movimiento. Dicho . médula. Características y funciones del esqueleto El conjunto de huesos del organismo constituye el llamado esqueleto humano. Forman el caparazón protector de ciertos órganos como el cerebro. Este Aparato está constituido por: Ó Sistema óseo. Huesos. los miembros superiores han ido adquiriendo movimientos cada vez más precisos y delicados. Están rodeados de partes blandas y unidos entre ellos por articulaciones. como las vértebras. y además representan una reserva importante de calcio. que tendrán movilidad gracias a los músculos. como por ejemplo el omoplato. sea prehensil. Simultáneamente. el esqueleto. Este aparato ha ido evolucionando con la especie. en la que sólo se utilizan las extremidades inferiores para la marcha. por tanto. etc. En la superficie se observan salientes o apófisis que suelen ser las zonas de inserción de los tendones y músculos.. órganos intratorácicos. El esqueleto ofrece a los músculos las palancas óseas que permiten a estos transmitir a distancia el efecto de las contracciones musculares.

El esqueleto humano representa 1/3 del peso corporal de una persona adulta. Está formado por 206 piezas. Ó Lugar para el depósito de sales de calcio y fósforo. unidas entre sí por articulaciones. que por ser variables en número según la persona... No se tienen en cuenta en la cifra señalada los llamados huesos wornianos y sesmoideos de pies y manos.). golpes. a excepción del hueso hioides. no se contabilizan como piezas fijas del esqueleto. cavidad craneal-cerebro. . Ó Armazón sólido y resistente que amortigua las fuerzas que actúan sobre el cuerpo (gravedad.. articuladas (unidas) entre sí.esqueleto está formado por la yuxtaposición de piezas rígidas. en el caso de articulaciones provistas de movilidad. Ó El tejido óseo (médula ósea) es responsable de la producción de la sangre (hematopoyesis). Ó Forma estuches o cajas que protegen los órganos vitales (cavidad torácica-corazón. Los huesos y por ende el esqueleto cumplen distintas funciones a saber: Ó Actúan como palancas óseas para favorecer los movimientos de las articulaciones.).. choques.

Las articulaciones. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. Cada articulación está especializada en determinadas funciones. o bien estar provista de una gran movilidad y actuar de palanca ósea. como ocurre en la articulación de la rodilla.The image cannot be displayed. carentes de cualquier tipo de movimiento. como ocurre en las articulaciones de la calota craneal. Los huesos se articulan entre sí mediante entrantes y salientes a modo de sierra o . Según el grado de movilidad de las mismas se pueden clasificar en: Ó Sinartrosis: son articulaciones inmóviles. Restart your computer. Las articulaciones se pueden clasificar atendiendo a diversos criterios: Según el grado de movilidad. siendo su función principal el cierre mecánico de una cavidad (función protectora). Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. que pueden ir desde una ausencia total de movilidad. Clasificación Las superficies de contacto entre dos huesos próximos se denominan articulaciones.

Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. unidos por ligamentos de tejido conjuntivo fibroso que saltan de un hueso al otro a través de dicha cápsula. etcétera. or the image may have been corrupted. or the image may have been corrupted. . you may have to delete the image and then insert it again. Son articulaciones semimóviles porque están dotadas de muy poco movimiento.puzzle. Restart your computer. las superficies articulares están tapizadas por una membrana cartilaginosa que facilita un encaje recíproco de las dos superficies articulares. articulaciones intervertebrales. Las superficies articulares tienen formas variables (esfera. Ejemplo: huesos de la bóveda del cráneo. If the red x still appears. que cierra y aísla las superficies articulares. La articulación está rodeada periféricamente por una vaina llamada cápsula articular. and then open the file again. Ejemplo: sínfisis del pubis. semejando una sutura perfecta. If the red x still appears. etc. Ó Cartilaginosas: ambos huesos se mantienen unidos mediante cartílago hialino o cartílago fibroso. Your computer may not have enough memory to open the image. Según su estructura Según su estructura se clasifican en: Ó Fibrosas: los huesos se unen mediante tejido fibroso o cartilaginoso. Ó Anfiartrosis: permiten un grado de movimiento muy limitado. Los huesos se hallan. además. Ejemplo: sínfisis del pubis. you may have to delete the image and then insert it again. Se las denomina articulaciones en forma de sutura. Ó Diartrosis: están provistas de un amplio grado de movilidad. and then open the file again.). receptáculo. The image cannot be displayed. Ejemplo: articulación entre los huesos que forman la bóveda craneal. Restart your computer. Además.

Ejemplo: ligamento redondo de la articulación de la cadera. la cápsula se refuerza por otro tipo de ligamentos. Tampoco posee vasos sanguíneos y se nutre por imbibición a partir del líquido que hay en la cavidad articular. Ó Realizan movimientos de deslizamiento de una superficie sobre la otra. rodilla. se dice que es un espacio virtual. Ó Ejemplo: articulaciones del codo. Produce el íquido sinovial que se halla en el interior de la articulación. Además. Ó Trocleares: Ó Son articulaciones en forma de bisagra.Ó Sinoviales. Se llama sinovial a la capa interna del aparato cápsulo-ligamentoso. de manera excepcional. en algunas articulaciones existe aún otro reforzamiento. etc. La cápsula articular es una especie de manguito fibroso que se inserta por los bordes en el contorno de las superficies articulares. Es laxa y floja. etcétera. El líquido sinovial es Jna especie de lubricante para la articulación que además nutre a los cartílagos articulares. que saltan de un borde a otro de las superficies articulares por fuera de la cápsula. un ligamento que salta directamente de una cara articular a otra en el centro mismo de la superficie articular. El cartílago carece de sensibilidad por no poseer ningún tipo de terminación nerviosa. llamados ligamentos externos. Ó Ejemplo: articulaciones intertarsianas. Ó Realizan movimientos de flexión y extensión. Según el tipo de movimientos Según el tipo de movimientos que realizan: Ó Artrodias: Ó Las superficies articulares son planas. y estas características son mayores cuanto mayor es la movilidad de la articulación. Ejemplo: articulación de la cadera. Presentan las siguientes partes: Ó Cartílago articular: las superficies articulares están tapizadas por el cartílago articular que es de naturaleza hialina. Por si fuera poco. en condiciones normales. La cavidad articular. El grosor de la cápsula no es el mismo en todos los puntos. La superficie cóncava de uno de los huesos se articula con la superficie convexa del otro. . Ó Aparato cápsulo-ligamentoso: formado por la cápsula articular y por engrosamientos de la misma que se denominan ligamentos. En aquellos donde la articulación está más sometida a la acción de las fuerzas mecánicas se refuerza con los ligamentos intrínsecos o internos. rodilla. comprendido entre las superficies articulares que contactan directamente entre sí mediante los cartílagos articulares. codo.

or the image may have been corrupted.convexa de un hueso se articula con la superficie convexo. Ó Realiza movimientos de rotación. Ó Condílea: Ó La superficie condílea de un hueso se articula con la cavidad elipsoidea del otro. and then open the file again. Restart your computer.mientos: flexo-extensión. Ó Ejemplo: articulación carpo.Ó Trocoides: Ó Una de las superficies articulares es cónica y se articula con la depresión recíproca que presenta la superficie de la otra. Ó Realiza todo tipo de movi.metacarpiana del dedo pulgar. rotación. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Realiza todo tipo de movimientos. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. Ó Ejemplo: articulación del hombro y de la cadera.cóncava del otro. If the red x still appears. Ó Ejemplo: articulación radiocubital proximal. Ó Enartrosis: Ó La superficie convexa de un hueso se articula con la superficie cóncava del otro. La superficie cóncavo. Ó Realizan movimientos biaxiales. Ó Ejemplo: articulación radio-carpiana. etc. Ó Encaje recíproco: Ó También llamada en silla de montar. .

Restart your computer. en un adulto sano y joven. Su longitud y grosor varía mucho dependiendo del músculo de que se trate. Está formado por la musculatura esquelética. and then open the file again. el tejido muscular queda repartido en el cuerpo de la siguiente forma: Ó Musculatura lisa y cardiaca: 5-10% del peso corporal.The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. La musculatura lisa y cardiaca representa sólo el 5-10% del peso. cuyo sarcoplasma contiene miofibrillas. Your computer may not have enough memory to open the image. Las miofibrillas son responsables de la estriación transversal que presentan las células al observarlas al microscopio óptico y que le dan el nombre de musculatura estriada. . En la mujer es algo menor (36% aproximadamente). Los músculos Músculos esqueléticos La musculatura esquelética representa el 42% del peso corporal total. Está formado por los músculos de las vísceras. you may have to delete the image and then insert it again. Estructura La unidad estructural del músculo como órgano activo del movimiento es la fibra muscular estriada. Ó Musculatura estriada: 42% del peso corporal. etc. Además la fibra muscular es una célula multinucleada. vasos sanguíneos. Así. If the red x still appears. corazón.

secundarios y terciarios. denominada perimisio externo formando el fascículo secundario y por último todos los fascículos secundarios se agrupan entre sí por medio de una vaina de tejido conjuntiva denominada fascia dando lugar al fascículo terciario o músculo propiamente dicho. The image cannot be displayed. If the red x still appears. Dentro de cada fascículo primario. you may have to delete the image and then insert it again. cuyos extremos se reúnen para formar un tendoncillo común. Por el perimisio interno circulan vasos sanguíneos para la nutrición de la miona. Varios fascículos primarios están a su vez envueltos por otra vaina de tejido conjuntiva. que se incrustan e insertan en las porciones rugosas de los huesos. Los tendones son formaciones de tejido fibroso rico en colágeno. color blanco nacarado. Inserción Ó La mayoría de los músculos esqueléticos se insertan en los huesos y esa unión se realiza por medio de tendones. or the image may have been corrupted. Por tanto. Se habla de fascículo primario o miona. Se agrupan en fascículos primarios. A su vez cada fascículo primario está envuelto por una vaina de tejido conjuntiva denominada perimisio interno. . Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. el fascículo primario sólo puede dividirse en fibras musculares. Se considera que la unidad activa más simple del músculo estriado está formada por la reunión de un conjunto de fibras. and then open the file again.Macroscópicamente el músculo esquelético está formado por la reunión de fibras musculares en forma de fascículos o haces. las fibras musculares están separadas entre sí por finos tabiques de tejido conjuntiva denominados endomisio.

. tal como ocurre con los músculos de la pared abdominal.Ó Hay algunos músculos esqueléticos que se insertan a aponeurosis o bandas fibrasas. Ó Otros se insertan en la piel. e incluso algunos lo hacen en mucosas como ocurre con los músculos de la lengua. tal es el caso de los llamados músculos cutáneos.

Si la punción se realiza sobre el esternón. Ó Vigilar al paciente durante la técnica ya que puede presentar sudoración. Ó Registrar el procedimiento en las observaciones de Enfermería. Los huesos más utilizados para la extracción de médula ósea son: Ó Esternón. . palidez y mareos a consecuencia del dolor tan intenso que se produce.Aspiración de médula Concepto Esta técnica consiste en realizar una punción en los huesos para extraer médula ósea. Técnica Ó Valorar el estado físico del paciente. ya que esta técnica es muy dolorosa y requiere que el enfermo permanezca en cama durante un tiempo después de realizarla. Ó Tras el procedimiento se debe aplicar presión sobre el punto de punción durante 10 minutos y realizar un vendaje compresivo en caso de sangrado. Ó Desinfectar el lugar de la punción utilizando para ello un antiséptico. Ó Valorar las constantes vitales cada 15 minutos durante dos horas. Ó Tapar la región circundante al punto de punción con campos estériles. Ó Insertar la aguja de extracción y efectuar la aspiración. Ó Cresta ilíaca. Ó Colocar al paciente en una posición que permita visualizar el lugar de punción. Ó Vigilar las posibles complicaciones que puedan aparecer tras dicho procedimiento. Ó Informar al paciente del dolor que puede aparecer durante los 2 o 3 días posteriores a la realización de dicha técnica. sobre todo por el uso de anestésicos locales y antisépticos vía tópica. Ó Investigar la posible existencia de alergias que pueda padecer el paciente. se colocará al paciente en decúbito supino y si se realiza en la cresta ilíaca el paciente se colocará sentado inclinado hacia delante. Si no aparece sangrado se coloca una gasa encima del punto de punción sujetándola con esparadrapo. Ó Explicar al paciente el motivo de realizar dicho procedimiento.

Repetir el movimiento con el otro brazo. Ó Para la espalda. con los brazos a los lados. relajándose. estirar el brazo. descansar los antebrazos en los brazos de una silla con las palmas hacia abajo y doblar las muñecas lentamente hacia arriba y hacia abajo. Después estirar el brazo lentamente. doblar la otra pierna Ilevándola tan cerca del pecho como sea posible. Lentamente. Después hacia atrás también en movimiento circular. elevarlos y moverlos hacia delante en movimiento circular.Ejercicios según el arco de movimiento Consideraciones generales Ejercicios de amplitud de movimientos Los ejercicios de amplitud de movimientos se realizan para mantener la movilidad de las articulaciones y para prevenir las contracturas. volverá a ponerlos juntos. Otro ejercicio es con los brazos a los lados. Ó Para los hombros. Repetir el ejercicio con el otro pie. aumentando progresivamente las repeticiones a medida que aumenta su tolerancia. levantará el brazo derecho adelante y arriba por encima de la cabeza todo lo que pueda. moviéndolo primero en la dirección de las agujas del reloj y luego en sentido contrario. Ó Para los dedos de las manos. Ó Para el tobillo. Ó Para la muñeca y la mano. . puede estar sentado o de pie. Otro ejercicio es levantar el brazo hasta la altura del hombro y acercarlo al otro hombro tanto como sea posible. Repetir el ejercicio con el otro brazo. enderezando la rodilla y la cadera. manteniendo la rodilla doblada y el pie plano sobre la cama. Extenderá los dedos separándolos tanto como pueda. con las palmas hacia abajo. Pueden también ayudar a preparar a la persona que ha estado tiempo encamada a deambular. luego. erguido. estirar esta pierna de nuevo. Volver a la posición inicial y repetir el movimiento con el otro brazo. Extenderá ambos brazos hacia delante al nivel del hombro. Los ejercicios son los siguientes: Ó Para el cuello. como si se asintiera. después doblar el codo y tocar el hombro con la mano. Estos ejercicios se deben realizar lentamente y repetir cada uno 3-5 veces al principio. Volverá a la posición del principio y repetirá el ejercicio con el brazo izquierdo. Repetir el ejercicio con la otra pierna. se tumbará en la cama. Ó Para los codos. mover la cabeza hacia atrás y delante tanto como sea posible. levantará a un lado y arriba por encima de la cabeza todo lo que pueda. hacer un círculo con el pie. Ó Para las caderas y las rodillas. se situará de pie.

mientras respira lenta y profundamente se apretarán firmemente las manos una contra la otra. la persona encontrará más fácil llevar a cabo sus actividades diarias. Respirará lenta y profundamente. Ejercicios isométricos Los ejercicios isométricos tienen como fin fortalecer y tonificar los músculos. Fortalecimiento de los músculos del abdomen Meterá los músculos abdominales hacia dentro. apretará los músculos de las nalgas entre 3 y 5 segundos. 4. con las palmas de las manos juntas. tanto como pueda. 5. También se puede coger una pelota apretándola entre 3 y 5 segundos. Fortalecimiento de los músculos de los brazos Se pondrán los brazos hacia delante. Se relajarán las piernas para volver a repetir el movimiento con la otra pierna. you may have to delete the image and then insert it again. manteniendo el pie izquierdo horizontal en el suelo. 2. 1. El reforzamiento de estos músculos ayudará a que la persona esté equilibrada cuando esté sentada. or the image may have been corrupted. Fortalecimiento de las piernas Se tumbará de espalda y doblará la rodilla de la pierna izquierda. para posteriormente relajar gradualmente los músculos. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. Al realizar estos ejercicios regularmente.Se deben interrumpir si se siente excesivo dolor. Después se relajarán. Fortalecimiento de los músculos de las nalgas Mientras respira lenta y profundamente. 3. and then open the file again. Se deberá repetir cada ejercicio 3 veces. entre 3 y 5 segundos. Restart your computer. En esta posición se levantará la pierna derecha unos 8 centímetros y la sostendrá así durante 5 segundos. If the red x still appears. Fortalecimiento de la espalda y mantenimiento de la postura . y el programa completo 5 veces al día.

aumentarán el movimiento de las articulaciones y reducirán la rigidez y el dolor. Ó Cada movimiento debe repetirse tres veces según la tolerancia del paciente. Ó Registrar el procedimiento en la hoja de observaciones. complexión del cuerpo y capacidad física. o de pie durante sus actividades.. Ó Permitir periodos de descanso entre ejercicio y ejercicio. etc. Ó Informar al enfermo de la necesidad de vestir ropa cómoda para realizar los ejercicios. Ó Hacer hincapié al paciente de su responsabilidad en cuanto a la participación y los avances en el ejercicio.Estando sentado. Ó Dar al enfermo instrucciones claras y fáciles de entender. Ó Antes de iniciar los ejercicios permitir al enfermo un descanso si ha estado sometido a mucha actividad. se agarrará con las dos manos a un palo que apoyará en las rodillas. en el paciente. Ó Los ejercicios pueden hacerse mientras el enfermo está en la cama. donde se apoyará. Ó Si el dolor continúa se debe avisar al médico. Se realizarán los ejercicios teniendo siempre en cuenta lo siguiente: Ó Si se siente dolor al realizar cualquiera de los ejercicios. Ó Proporcionar intimidad al paciente a la hora de realizar los ejercicios usando para ello biombos. Ó Nunca se debe forzar o sobrecargar un músculo o articulación. se debe cesar inmediatamente. después se extenderán los brazos hacia delante levantándolo por encima de la cabeza hasta llegar a la parte posterior del cuello. molestias. Técnica Ó Explicar al enfermo y familia la necesidad de llevar a cabo este tipo de ejercicios. Ó Una vez que se han realizado los ejercicios observar si existen dolor. . Todos los ejercicios explicados en este tema servirán para mantener activas las articulaciones afectadas y fortalecer los músculos que las rodean. Ó Los ejercicios deben planificarse de forma individual para cada paciente según su edad.

facilitando así la entrada de la aguja externa. Se utiliza para tratamientos locales como artritis. La más usada es la inyección intraarticular.Inyección Intraósea Concepto Consiste en inyectar líquido en la cavidad medular del hueso. debido a que el hueso es más flexible en ese punto. Procedimientos Ó Informar al paciente para que nos comprenda y coopere con nosotros. ya que la cavidad del esternón deja de ser lo suficientemente grande como para poder usarse para una infusión. También utiliza una aguja interna que es trépano (instrumento que sirve para agujerear un hueso). Ó Limpiar y desinfectar la piel con antisépticos. entre la segunda y la tercera costillas. Ó Rasurar la zona en caso necesario. Ó Preparar minuciosamente la piel. que pasa a través de la externa y se emplea para extraer una obturación (tapar un orificio o conducto para introducción de una sustancia) de tejido óseo. . Ó La aguja externa se haya provista de un adaptador para fijarla a una jeringa o a un tubo. Ó En los niños mayores de 4 años. Ó Una vez que la aguja externa queda situada en su lugar se extrae el trépano. el sitio de elección es el extremo proximal de la tibia. Ó El sitio de inserción más común en los adultos es la parte superior del esternón. Ó El médico realizará la infusión intraósea introduciendo una aguja externa conductora que se deja en el hueso y sirve de tubo para que fluya el líquido hasta la médula ósea. etc. ya que se trata de un procedimiento traumatizante y el hueso lesionado es sumamente susceptible de infección.

Ó Si la tracción es esquelética vigilar la zona circundante al clavo y limpiar el mismo con total asepsia. Ó Mantener la parte lesionada en la posición prescrita por el médico. secreción o modificaciones en las constantes vitales. Ó Aconsejar al paciente la realización de ejercicios respiratorios cada 2 ó 3 horas.Tracciones Concepto Mediante este procedimiento se aplica una fuerza de arrastre sobre determinadas partes del cuerpo. Ó Evitar deformaciones debidas a fracturas. Técnica Ó Observar al estado de la piel del enfermo antes de aplicar la tracción ya que podría haber heridas que se infectaran. ya que así se pueden evitar complicaciones respiratorias. Ó Mantener una alineación correcta de las extremidades mediante el uso de dispositivos como bolsas de arenas y rollos trocantéreos. Ó Inmovilizar una fractura. vigilando con frecuencia signos de presión o trastornos de la circulación. Ó Estar alerta de la posible aparición de infección. Ó Observar la posible presencia de dolor o espasmo. Ó Valorar el nivel de ansiedad del paciente. observando si aparece eritema. Ó Mejorar la presión sobre los nervios. Este procedimiento está indicado para: Ó Reducir el espasmo muscular. Ó Proporcionar al paciente una dieta suave con una ingestión adecuada de líquidos. las poleas estén separadas. . Ó Cuidar de que la extremidad sometida a tracción esté libre de presiones. utilizando para ello poleas y pesas. el alineamiento sea el adecuado y las cuerdas se encuentren intactas. Ó Tapar el punto de inserción del clavo utilizando para ello gasas estériles. Ó Estar atentos a la tracción verificando que las pesas cuelguen con libertad.

Ó Registrar el procedimiento en las observaciones de Enfermería. .

Las glándulas endocrinas se denominan así porque vierten su contenido al medio interno. a diferencia de las glándulas exocrinas (sudoríparas. Concepto de hormona El término de hormona proviene de un vocablo griego. etc. entre ellos: A. tiroides. etc. etc. de ahí el término de endocrino. mientras otras tienen efecto sobre distintos tipos celulares y estructuras diana. Las estructuras u órganos sobre los que actúa se denominan órganos diana. es decir a la sangre y líquidos intersticiales. Algunas hormonas actúan sobre un tipo celular en exclusiva. Gracias a su acción contribuyen a regular las funciones orgánicas y metabólicas. etc. intestino delgado. La formación de glándulas endocrinas a partir de una membrana de tejido epitelial implica la pérdida del conducto que conecta la unidad secretora con la superficie que le dio origen. Una hormona es un compuesto químico. actúa a concentraciones muy bajas. Ello supone que verterán su contenido al medio interno del organismo y no a las cavidades o al exterior.Anatomía y fisiología del sistema endocrino Introducción La Endocrinología se define como una disciplina o especialidad en el campo de las Ciencias Biomédicas que se ocupa del estudio de las funciones y disfunciones del Sistema Endocrino y por ende de las llamadas glándulas de secreción interna. de ahí que la característica fundamental de las hormonas sea la de estimular a otras estructuras u órganos. islotes pancreáticos en el páncreas. que significa excitar o estimular. Clasificación de las hormonas Se pueden clasificar según diversos criterios. A su vez las glándulas endocrinas pueden ser estructuras independientes (hipófisis. o estar incluidas en el interior de una glándula exocrina (Células de Leydig de los testículos.). Atendiendo a su origen las hormonas pueden ser: Ó Glandulares: Producidas por las glándulas endocrinas o de secreción interna.) que vierten su contenido al exterior del organismo o bien a cavidades internas (estómago. Ej: insulina. .).). hígado. que producida por las glándulas endocrinas. páncreas exocrino. Hormao. por lo que la glándula se convierte en un islote: células de la superficie del epitelio que se invaginan hasta perder el contacto con las células de la superficie de la que proceden.

También ocurre que los niveles bajos de hormona b estimulan la producción de hormona a. En este caso se obtiene un efecto de ampliación. A su vez la hormona b es capaz de actuar sobre la glándula que ha producido la hormona a de la siguiente forma:  En unos casos. Una vez que la hormona es secretada por las células productoras pasa a la sangre donde circula libre y/o unida a proteínas del plasma. paratiroideas. médula suprarrenal.). aumentar o disminuir la concentración de hormona circulante de acuerdo con la función biológica deseada. etc. Se habla de retroalimentación negativa. cuyo sistema es capaz de mantener. Regulación de la secreción de hormonas La producción y secreción de hormonas está sometida a un ajustado control.: Prostaglandinas. vigilia/sueño. tienen una acción local. Se habla de retroalimentación positiva. El mecanismo más común de control hormonal se denomina retroalimentación o mecanismo feedback. el exceso de hormona b estimula la producción y por tanto el aur:nento de hormona a. Pertenecen a este grupo las hormonas tiroideas. es decir. al ser liberada a la sangre y actuar sobre las células diana de una glándula endocrina. ciclos luz/oscuridad. etc. Pertenecen a este grupo las hormonas sexuales y las hormonas suprarrenales. Atendiendo a su naturaleza química: Ó Hormonas de naturaleza proteica: Derivadas de péptidos o proteínas. el exceso de hormona b. El mecanismo de retroalimentación consiste en que una hormona a estimula la producción de una hormona b. desarrollan su acción en la zona circundante o próxima a donde son producidas.  En la mayoría de los casos. Ó Aminas: Producidas por glándulas de origen nervioso: Neurohipófisis. inhibe o frena la producción de hormona a. Ó Hormonas de naturaleza esteroidea: Derivan de la molécula del colesterol. Se trata de hormonas de naturaleza peptídica o proteica. B. hipofisiarias. Ej. Las hormonas unidas a proteínas .Ó Hísticas: Producidas en determinados tejidos u órganos. etc. a«b + + a«b + Feedback negativo a«b + - Feedback positivo Hay que señalar que la secreción de hormonas depende también de los ciclos circardianos (atracción electromagnética de la luna.

Esta glándula consta de dos partes bien diferenciadas: hipófisis anterior o adenohipófisis e hipófisis posterior o neurohipófisis. Ambas glándulas intervienen en el control de la secreción hormonal de múltiples glándulas periféricas. mientras que las hormonas que circulan libres pueden ejercer su acción biológica al llegar a las células diana. Estas hormonas controlan la secreción de hormonas de la adenohipófisis. A través de esta red se ejerce entre ambas glándulas el control descrito como retroalimentación. y gónadas masculinas (testículos) y femeninas (ovarios).transportadoras sólo ejercerán su acción biológica cuando queden en estado libre. El Hipotálamo forma parte del Sistema Nervioso Central y se halla conectado e íntimamente relacionado con la Hipófisis. Hay en la hipófisis anterior dos tipos fundamentales de células: células que presentan gránulos en su citoplasma y células sin ellos. que lleva sangre desde el hipotálamo hasta la hipófisis e incluso a la inversa. Las que tienen granulaciones se dividen a su vez en células acidófilas y basófilas. según tengan apetencia por los colorantes ácidos o básicos cuando se las tiñe en el laboratorio. La Hipófisis es una pequeña glándula. Principales glándulas endocrinas del organismo Eje hipotálamo-hipofisario Este eje es el regulador central del sistema endocrino. Las hormonas que el hipotálamo manda a la hipófisis son de dos tipos: hormonas estimulantes y hormonas inhibidoras. Está conectada con el Hipotálamo a través de una estructura o tallo denominada tallo infundibular o tallo hipotálamo-hipofisario. situada en la base del cráneo a nivel de la silla turca (hueso esfenoidal). suprarrenales. La hipófisis anterior está conectada con el hipotálamo mediante una red capilar llamado sistema portal. a saber: tiroides. a) Hormonas de la adenohipófisis .

la regulación de la producción de oxitocina se produce por estímulos de succión del pezón mamario. Ó Regulación de la producción de GH La producción de GH está regulada por dos hormonas hipotalámicas. La producción hipofisaria de prolactina está controlada por dos hormonas de origen hipotalámico. A su vez. desde donde son liberadas a la sangre. que a su vez desencadena por vía nerviosa la liberación de oxitocina. you may have to delete the image and then insert it again. If the red x still appears. mientras que la Somatostatina actúa sobre las mismas células inhibiendo la producción de GH. También se sabe que el aumento de la glucemia y de ácidos grasos libres disminuye la producción de GH. Llega a través de la sangre hasta las mamas donde actúa sobre receptores específicos de las células de los alvéolos mamarios estimulando la producción de leche. una estimulante de su producción y otra inhibidora. Restart your computer. Aún no se conoce con precisión los factores hipotálamicos que estimulan su producción. Your computer may not have enough memory to open the image. La GH-RH estimula las células hipofisarias productoras de GH. Ó Regulación de la producción de Oxitocina En el caso de la mujer lactante. and then open the file again. a saber: GH-RH y Somatostatina. . or the image may have been corrupted. los descensos de la glucosa y de ácidos grasos en sangre estimulan la producción de la hormona y su liberación.The image cannot be displayed. Ó Regulación de la prolactina Producida por las células eosinófilas de la hipófisis. b) Hormonas de la neurohipófisis En realidad ambas hormonas (ADH y oxitocina) se producen en los núcleos supraópticos y paraventriculares del hipotálamo y viajan a través de los axones de las neuronas secreto ras hasta almacenarse en la neurohipófisis.

Osmorreceptores (receptores de concentración). el colesterol. Los tres tipos de hormonas se forman a partir de una molécula precursora. detectan los cambios de volumen (presión arterial) sanguíneo e informan al hipotálamo a través del sistema nervioso. Si se produce un aumento de la concentración de estos líquidos por encima de lo normal los osmorreceptores son estimulados y se desencadena la producción de ADH. Están situados en el hipotálamo y detectan los cambios de concentración de los líquidos extracelulares. Restart your computer. a saber: mineralcorticoides. Cada glándula consta de dos partes bien diferenciadas. produce una disminución del sodio en la orina que conlleva el arrastre de agua hacia el . The image cannot be displayed. A. denominada corteza. Ó Mineralcorticoides: Aldosterona. En el caso de la mujer gestante. aorta y carótidas. glucocorticoides y andrógenos. Suprarrenales Las glándulas suprarrenales se sitúan encima de los polos superiores de ambos riñones. Ó Regulación de la producción de ADH Se debe a la presencia de dos tipos de receptores específicos . una interna o médula y otra externa que envuelve a la primera. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. or the image may have been corrupted.Receptores de volumen: Situados en la aurícula izquierda. En resumen. la presión del feto sobre el cuello uterino desencadena un reflejo nervioso que da lugar a la liberación de oxitocina que aumenta la contracción del músculo uterino y la expulsión del feto en el momento del parto. que retiene agua para corregir ese aumento. you may have to delete the image and then insert it again. Actúa reabsorbiendo el sodio en el túbulo contorneado distal del riñón y eliminando el potasio. mientras que los aumentos disminuyen su secreción.Esta hormona produce la contracción de las células mioepiteliales de la mama y la bajada de la leche. Los descensos de presión arterial estimulan la producción de ADH. al final del embarazo. . and then open the file again. ahorrando agua en el primero de los casos y eliminándola a través del riñón en el segundo. La corteza suprarrenal es responsable de la producción de tres tipos de hormonas.

inhibe la actividad del tubo digestivo y dilata las pupilas. Ó La renina se produce en el aparato yuxtaglomerular del riñón y actúa sobre una proteína que se produce en el hígado. B. También deprime el sistema inmunológico de defensas. sobre todo en el embarazo. ya que se eliminan lentamente de la sangre. Se utilizan como precursores en laformación de estrógenos. También produce un aumento del potasio en orina. Es además una hormona antiinflamatoria que evita el edema al dificultar la permeabilidad de los vasos sanguíneos. aumenta la actividad del corazón. Tiroides El tiroides es una glándula endocrina. También disminuye la captación de glucosa por las células del organismo. Ó Si disminuye la presión arterial y la concentración de sodio en plasma. en respuesta al estímulo nervioso del Sistema Nervioso. . Ó Glucocorticoides: Cortisol: El cortisol actúa favoreciendo la destrucción de las proteínas. se estimula la producción de renina que da lugar a un aumento de la producción de aldosterona. La médula suprarrenal está relacionada funcional mente con el Sistema Nervioso Simpático y secreta las hormonas Adrenalina y Noradrenalina en grandes cantidades. Es un mecanismo de retroalimentación negativa. liberando sus aminoácidos. que.medio interno aumentando el volumen de líquidos en el compartimento extracelular. La NA causa vasoconstricción de los vasos sanguíneos. aumentando la glucemia. localizada en la cara anterior del cuello. Ó Andrógenos: Dehidroepiandrosterona. La regulación de la producción de aldosterona se realiza mediante el sistema reninaangiotensina-aldosterona. Una vez liberadas a la sangre por la médula suprarrenal sus efectos duran unos 10 minutos. que actúan sobre la corteza suprarrenal aumentando la liberación de cortisol. Ó Su regulación se produce gracias a la liberación de una hormona hipotalámica CRH que estimula la producción de ACTH hipofisaria. Como promedio el 20% de la secreción es Noradrenalina (NA) y el 80% restante es Adrenalina (A). La A causa casi los mismos efectos que la NA pero a diferencia de aquélla tiene un efecto más potente sobre el corazón y causa una ligera constricción de los vasos sanguíneos. elevando la presión arterial al ir acompañada la retención de sodio de la retención de agua. a su vez se transforma en angiotensina I y ésta en angiotensina II que estimula la secreción de aldosterona. el angiotensinógeno. inmediatamente por delante del cartílago tiroides. que retiene sodio y elimina potasio.

a saber: T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina). a saber:  Células a: Productoras de Glucagón.  Facilita la absorción intestinal del calcio ingerido con los alimentos. Páncreas endocrino El páncreas es una glándula de secreción interna y externa (endocrina y exocrina). Esta hormona actúa manteniendo los niveles de calcio en el plasma sanguíneo. se localizan detrás del tiroides. El tiroides produce dos tipos de hormonas tiroideas. no presentan células diana específicas a diferencia de otras hormonas. Estas hormonas actúan prácticamente sobre todas las células del organismo y. Paratiroides Las glándulas paratiroideas. Esta hormona actúa sobre todo sobre el esqueleto favoreciendo el depósito de calcio en el hueso e inhibiendo la reabsorción ósea.Produce las llamadas genéricamente hormonas tiroideas y la calcitonina. Además. gracias a que:  Aumenta la reabsorción tubular renal del mismo. Si disminuye la calcemia. Su regulación se hace en función de la cantidad de calcio existente en plasma. que tiene una acción contraria a la de la hormona paratiroidea que se produce en las glándulas paratiroides. El páncreas endocrino presenta dos tipos de células. No está controlado por el sistema nervioso central a diferencia de los casos anteriores.  Células b: Productoras de Insulina. La Paratohormona (PTH) es producida por las llamadas células principales. La regulación del tiroides se hace por la acción de la TRH hipotalámica que actúa sobre las células basófilas de la hipófisis que producen TSH.  Intervienen en la regulación de la temperatura corporal. Funciones de las hormonas tiroideas:  Actúan favoreciendo el desarrollo pre y postnatal del Sistema Nervioso Central. por tanto.  Aumentan el metabolismo basal del organismo. en número de cuatro. Para la producción de hormonas tiroideas se necesita del aporte de yodo en la dieta. el tiroides produce otra hormona llamada calcitonina (CT). Es un mecanismo de retroalimentación negativo. ésta estimula la producción de paratohormona en la glándula. que a su vez estimula en el tiroides la producción de hormonas tiroideas. Estas glándulas son productoras de la hormona paratiroidea.  Favorece la liberación del calcio del esqueleto que pasa a la sangre. La calcitonina actúa disminuyendo la concentración de calcio en sangre. . El páncreas exocrino se relaciona con funciones de digestión y absorción intestinal de los alimentos.

transformado el glucógeno de reserva en glucosa. favoreciendo la síntesis de glucógeno y proteínas. Se dice que el Glucagón es una hormona hiperglucemiante. Su regulación en plasma está determinada fundamentalmente por la Insulina y el Glucagón. ya que tiende a aumentar los niveles de azúcar en sangre. Regulación del Glucagón: El Glucagón actúa:  Sobre el hígado.  Sobre el tejido adiposo transforma las grasas (triglicéridos) en ácidos grasos y glicerol. La producción de Insulina se estimula cuando la glucemia se eleva y disminuye cuando los niveles de glucosa en sangre descienden. La glucemia normal es de 80-120 mg/100 ml. facilitando la conversión de la glucosa sanguínea en glucógeno. ya que los disminuye.  Sobre el tejido adiposo favoreciendo la transformación de glucosa en grasa. El descenso de los niveles de glucosa en sangre es el principal estímulo para la síntesis y liberación del Glucagón.  Sobre el músculo. . mientras que la Insulina es una hormona hipoglucemiante.Regulación de la Insulina: La Insulina actúa:  Sobre el hígado.

you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted. . The image cannot be displayed. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image.The image cannot be displayed. Restart your computer. Restart your computer. If the red x still appears. and then open the file again. you may have to delete the image and then insert it again. or the image may have been corrupted.

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y que la jeringa venga calibrada en las mismas unidades que la insulina. and then open the file again. Ó Introducir la aguja en el tejido graso subcutáneo más cerca del músculo de la piel. la insulina que primero se carga es la regular y luego la de acción prolongada. Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer. Ó Administrar la insulina con arreglo al tipo. cuando el tejido graso sea abundante se introduce la aguja con un ángulo . The image cannot be displayed. Ó Observar si existen. Recordar que la insulina siempre se debe conservar en la nevera. Ó Inyectar la insulina en un punto que no haya sido utilizado en la última administración.Administración de insulina Técnica Para la administración de insulina a pacientes con diabetes es necesario seguir una serie de recomendaciones: Ó Utilizar siempre una aguja de insulina. Nunca otra diferente. especie. burbujas de aire después de cargar la jeringa con insulina (no utilizar aire para aclarar la aguja después de la inyección). Ó Mover o agitar suavemente el frasco en los casos en que la insulina no sea regular o globulina. si el tejido subcutáneo es escaso «pellizcar» la piel e introducir la aguja con un ángulo de 45 grados. generalmente se inyecta aire en el interior de ambos viales (regular e intermedia). potencia. Ó Cuando se utilicen mezclas de insulina no modificar la secuencia en que las dos insulinas se cargan en la misma jeringa. Ó Comprobar que el aspecto de la suspensión de insulina de acción intermedia y larga es turbio. or the image may have been corrupted. pureza y marca que vengan especificadas en la prescripción médica. If the red x still appears. y en su caso eliminarlas. you may have to delete the image and then insert it again. de no ser así no utilizarla.

En caso de inyectar insulina reiteradamente en el mismo lugar puede producirse una lipodistrofia. por ejemplo. Ó Las insulinas intermedias y de acción prolongada precisan una toma de alimentos en el momento que alcanzan su pico de acción. En cada una de esas zonas se puede aplicar la insulina en múltiples puntos. caras anteriores y laterales de los muslos. inyectándose cada día a un centímetro de distancia del día anterior. A la hora de coordinar la alimentación y las medicaciones hipoglucemiantes se deben seguir tres principios: Ó Los alimentos se deben ingerir después de la administración de insulina (o antidiabéticos orales) y antes de que comience su acción. se debe de inyectar ésta en lugares diferentes siguiendo un orden rotatorio. con la insulina regular. por ejemplo se deberá tomar algún alimento a las 3 de la tarde si a las 7 de la mañana se administró una insulina NPH.de 90 grados. se pasará al lado derecho y después a los brazos y al abdomen como último lugar. Se empezará por el muslo izquierdo. y cuando esté utilizada toda la cara anterior de ese muslo. Los lugares más frecuentes de inyección son las caras externas de los brazos. parte baja de la pared abdominal y zona de los omoplatos. lo que redundará en una peor absorción del fármaco. Ó Con el fin de asegurar una absorción óptima de la insulina. Ó Los tratamientos con insulinas intermedias y de acción prolongada requieren una toma de alimentos al acostarse con el fin de que la glucosa esté disponible durante toda la noche. . los alimentos se deben tomar en el transcurso de la hora siguiente ala inyección.

orina y sudor del paciente estarán parcialmente radiactivas durante 24 horas. Técnica Ó Explicar al paciente el procedimiento. Ó La efectividad del tratamiento dependerá de la dosis de radiación suministrada para las células tiroideas. para el cáncer tiroideo. Ó Informar al paciente de las precauciones que tiene que tomar después de la ingestión de I131: Ó Las heces. Ó Si la dosis administrada de I131 es muy alta. Deberá hacer correr el agua del WC tres veces con objeto de que se elimine todo. Ó Lavar la ropa por separado. Ó Generalmente se da al paciente de alta después de acabar la prueba. Ó Suspender la administración de antagonistas de las hormonas tiroideas siete días antes de la administración de I131. Ó En el departamento de Radioterapia o Medicina Nuclear se le administra el I131 por vía oral. Este procedimiento está contraindicado durante el embarazo y la lactancia. de forma conjunta con la farmacoterapia. Ó El paciente permanecerá en ayunas la noche anterior a la prueba.Administración de iodo 131 Concepto La administración de 1131 se utiliza para el tratamiento del hipertiroidismo y. El propósito de este procedimiento es reducir el tejido tiroideo funcionante y destruir los procesos malignos. Entre las complicaciones que se pueden presentar tras la administración de I131 se encuentra el hipotiroidismo transitorio permanente (existe riesgo potencial de cáncer o leucemia). se deberá ingresar al paciente en una unidad de observación. para prevenir crisis tiroideas. Ó Investigar los antecedentes de alergia al yodo que tiene el paciente. . Ó Si el paciente tiene vómitos o diarreas se suspenderá la prueba ya que se disminuye la absorción de I131. Ó Utilizar enseres desechables durante 48 horas tras el procedimiento.

Ó Registrar el procedimiento en la hoja de evolución de Enfermería. Ó Avisar al médico ante cualquier signo o síntoma. preescolares y mujeres embarazadas durante 48 horas después del procedimiento.Ó Tomar gran cantidad de líquidos (2-3 l/día) si no tiene contraindicación. . Ó Evitar el contacto con lactantes. Ó Evitar el contacto sexual durante 1 semana después del procedimiento.

Ó Grado 1: úlcera superficial. Ó Grado 2: úlcera profunda que interesa tejido celular subcutáneo. amputación. Técnica Para evitar estas alteraciones es necesario llevar a cabo un buen cuidado de los pies: Ó Deberá realizarse un lavado diario de los pies. Ó Con respecto al secado de los pies éste será cuidadoso y se debe insistir en los espacios interdigitales. fisuras. No es aconsejable mantener los pies en agua durante mucho tiempo. Ó Después del lavado se recortarán las uñas. por lo que se puede producir gangrena y.en cabeza de metatarsianos o espacio interdigital. Ó El tiempo de lavado será corto. . Ó Grado 3: úlcera profunda con celulitis. evitando el uso de esponjas o manoplas muy ásperas. abceso u osteítis. pero pie de riesgo (callosidades. Ó Grado 4: gangrena localizada. en casos extremos. con agua templada (no superior a 37 ºC Ó Se usarán jabones neutros o de glicerina para el lavado. Clasificación de las lesiones de los pies (WAGNER): Ó Grado 0: sin lesión. Si éstas tienen tendencia a encarnarse o son frágiles el paciente acudirá al podólogo. El riesgo sanguíneo de las extremidades inferiores de los diabéticos es más dificultosa.dedos o zonas dista les del pie. generalmente en superficie plantar . tendones y ligamentos pero sin infección ni afectación ósea. Ó La limpieza se realizará suavemente. ya que la falta de cuidados los hace susceptibles a la aparición de heridas e infecciones que pueden descompensar la diabetes. Ó Si la piel es muy seca o áspera se puede recurrir a cremas hidratantes. hiperqueratosis).Prevención del pie diabético Consideraciones generales Los pies son una de las partes más delicadas para el diabético. generalmente en talón . Ó Grado 5: gangrena extensa.

se recomienda utilizar algodones entre ellos. and then open the file again. Se utilizarán zapatos anchos. Ó No es aconsejable el uso de zapatos abiertos. Restart your computer. ligeros y de cuero. . Ó Se aconseja un uso gradual del calzado si éste es nuevo. de suela antideslizante y no demasiado gruesa. The image cannot be displayed. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. The image cannot be displayed. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Ó El calzado a utilizar deberá ser cómodo. Your computer may not have enough memory to open the image. El tacón será bajo y la puntera no será muy estrecha ni muy ancha. Your computer may not have enough memory to open the image. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. or the image may have been corrupted. If the red x still appears. Restart your computer. and then open the file again. and then open the file again. blandos.Ó Si los dedos de los pies tienen deformidades anatómicas y unos comprimen a otros. or the image may have been corrupted. largos. If the red x still appears.

Ó Temperatura.. Ó No se deben utilizar braseros. Ó Aparición de grietas. Ó Infecciones. Ó Comienzo de ulceraciones. Ó El examen de los pies se hará a diario. etc. ya que el calor excesivo produce una mala irrigación de los pies. .Ó Se utilizarán calcetines de lana o algodón y que no opriman los pies. observando: Ó Color. estufas. Ó Presencia de zonas de hinchazón.

quizá debido a que la conducta humana no es lo suficientemente prudente en el uso de la tecnología de que dispone. Se debe seguir para ello el protocolo siguiente: 1.Criterios de urgencias y prioridad Una de las principales causas de muerte en la actualidad. cinturones. Fracturas. La asistencia a las víctimas de cualquier catástrofe o siniestro debe realizarse siguiendo un orden que se establecerá en función de la gravedad de las lesiones. 4. entre tanto se evacua el enfermo y/o se le aplican sustitutos del plasma. puesto que hay que evitar que se produzca una sección medular o lesión de vías nerviosas. 2. 4. evitando manipular y modificar las curvaturas del raquis del paciente al adoptar otras posturas. Las prisas excesivas. que sangran al exterior se tratarán de amortiguar por compresión. 3. 3. Si hay sospecha de que exista una fractura de la columna vertebral. ni se percibe el pulso cabe realizar un masaje cardíaco. Valorar simultáneamente la respiración pulmonar. Pudiera ocurrir que la lengua haya caído hacia atrás y esté obstruyendo el paso del aire. etc. Parada cardiocirculatoria. Comprobar el pulso arterial y latido cardiaco. Asfixia. Ante cualquier pérdida de conciencia y presencia de signos de asfixia hay que comprobar que la vía aérea no esté obstruida. Se debe atender por este orden cualquier emergencia: 1. en los países desarrollados. hay que tomar extremas precauciones para su movilización. la constituyen los problemas de salud que exigen una atención inmediata y representan una emergencia que es necesario atender. ante cualquier signo de dificultad respiratoria. La movilización debe hacerse sobre superficie dura. Si no hay latido. Otras heridas. 5. Hemorragias importantes. Meter los dedos en la boca para comprobar la posición de la lengua. Los accidentes y heridas son una de esas causas.. Aflojarle la ropa. Las hemorragias grandes. Para movilizar a un herido que ha sufrido un traumatismo hay que hacer un reconocimiento de las posibles lesiones para actuar correctamente. corbata. camisa. que omiten la inspección del herido pueden ser más perjudiciales que una actuación bien planteada y fruto de las valoraciones realizadas in situ. 2. .

etc. hemorragias. Un paciente en estado inconsciente debe evacuarse en camilla en decúbito lateral para facilitar la expulsión al exterior de vómitos. que de encontrarse en decúbito supino podría aspirar.5. .

Congelaciones Protocolo general Contempla cuatro aspectos principales: Ó Profilaxis de las lesiones.. acidosis hipoxémica. la capa exterior debe ser la más adecuada para la protección del viento y de la humedad.).3000 cc/8 h. En caso de aparición de insuficiencia prerrenal por la hipovolemia sería fundamental una buena hidratación acompañada de diuréticos. hipovolemia con deshidratación. Es necesario cuidar la higiene personal. . de forma que quede entre ellas aire que sirva de capa aislante. Tratamiento local En el caso de congelación de una extremidad. para la hipovolemia y deshidratación se realizará con suero fisiológico o Ringer lactato 1000 . pues está demostrado que cuando se realiza tal maniobra. etc. en la zona congelada se producen cortes microscópicos que facilitan la infección local de la lesión. Tampoco es aconsejable iniciar el recalentamiento de la extremidad afectada sin que esté todo preparado para el traslado del paciente a un centro adecuado ya que una vez iniciado el recalentamiento debe permanecer en una camilla y trasladarlo a un centro adecuado para su tratamiento local y general.20% con mascarilla ventimax. Ó Tratamiento sistemático. No se frotará la zona congelada con nieve. Profilaxis Equipo adecuado. Ó Tratamiento local. Ó Rehabilitación. varios calcetines sin costura. control de PVC. incluso síndrome de privación alcohólica que pueden presentar algunos sujetos hallados en hipotermia en la vía pública. Por lo tanto será preciso en algunos casos administrar O2 28% .. Asimismo es aconsejable evitar la humedad (calzado impermeable. Tratamiento sistémico: El cuadro clínico general de estos casos es un paciente con hipotermia general y una o más extremidades congeladas. es necesario aflojar la vestimenta y retirar la ropa húmeda que supuestamente pueda llevar. que debe estar compuesto por ropa no apretada y confeccionado a base de varias capas. ya que hay peligro de erosiones en manos o pies y aumenta la posibilidad de infecciones.

Debido a la falta de sensibilidad de la extremidad congelada. En todos los casos será necesario esperar la delimitación espontánea de las lesiones definitivas (60-90 días) tras el calentamiento rápido. Como tratamiento médico la utilización de antiagregantes es conveniente (ácido acetilsalicílico. se ha de mantener la extremidad afectada elevada para evitar la formación de edemas y erosiones. evitándose de esta forma amputaciones innecesarias ya que las lesiones irreversibles pueden quedar limitadas a planos superficiales o zonas dístales muy concretas. Se puede utilizar antibioterapia profiláctica para evitar infección secundaria. Se ha observado que la práctica de una simpatectomía 36-72 h después del accidente puede mejorar los resultados ya que evitará el vasoespasmo y la posible trombosis local. Tratamiento hospitalario Una vez que el recalentamiento ha sido efectuado y el accidentado trasladado a un centro adecuado. si después del calentamiento rápido no aparecen flictenas. hasta que la piel recupere su color rosado.Recalentamiento Es lo más importante del tratamiento y consiste en introducir la extremidad afectada. Se debe recubrir la zona lesionada con gasas estériles y utilizar analgésicos. fuego o incluso calor seco ya que pueden ocasionar importantes quemaduras sin que el sujeto se percate de ello. Se aplicará profilaxis antitetánica. . debe valorarse como dato de mal pronóstico pudiendo evolucionar los tejidos afectados hacia gangrena. previa analgesia. en un baño de agua con solución antiséptica yodada a una temperatura de 3840 °C durante un plazo de 20 a 30 minutos. debe evitarse por completo el contacto directo con agua hirviendo. Por el contrario. Es a partir de ese momento cuando empieza a aparecer la semiología que indica la intensidad lesional y que permite calificar la congelación en grados. ticlopidina) también se ha utilizado pentosicilina.

lo que ha de hacerse con la máxima seguridad para las personas encargadas del rescate. you may have to delete the image and then insert it again. para comenzar in situ las maniobra de RCP. Se cumplirá mediante la reposición de líquidos y electrolitos.Electrocuciones Protocolo general En el tratamiento de un electrocutado lo prioritario es comprobar si el accidentado se encuentra en contacto con la corriente. Your computer may not have enough memory to open the image. de la conciencia y del pulso. Estas maniobras de RCP se mantendrán durante el traslado de la víctima al centro hospitalario. or the image may have been corrupted.) con el que el accidentado puede estar en contacto. Una vez retirada la víctima del conductor de electricidad. objeto metálico. también pueden utilizarse guantes de goma. Se corta la corriente eléctrica si es posible y si no lo es. instrumentos no conductores de electricidad. aún asida involuntariamente al conductor. and then open the file again. se procura liberar a la víctima sin tocarla. es decir. Para manejar sin riesgo a la víctima en contacto. agua. Una vez en el hospital se iniciará inmediatamente la reposición de líquidos y electrolitos. etc. en donde serán completadas todas las medidas de monitorización y de soporte instrumental necesarios para el mantenimiento de las funciones cardiorrespiratorias. Restart your computer. que se llevará a cabo . no conductores de electricidad. debe comprobarse inmediatamente la permeabilidad de sus vías aéreas. The image cannot be displayed. If the red x still appears. ni a ella ni otro material conductor (alambre. Se aconseja utilizar una pértiga de madera o un lago.

en estas circunstancias bajo el control de PVC. se recomienda la exéresis y la reconstrucción plástica inmediata. La sección de la fascia aponeurótica no sólo tiene como objetivo la resolución del síndrome compartimental sino. En los casos en los que existen dudas razonables acerca de la viabilidad de las masas musculares se ha recomendado dejar la herida abierta (taponada con compresas empapadas en suero salino estéril). como es valorar la extensión de las lesiones musculares. Esta reposición ha de guiarse con la respuesta clínica del paciente. osmolaridad del plasma y de la orina. Es entonces cuando se procederá a realizar el cierre de la herida del modo más apropiado para cada caso. hematocrito y. vasculares. un objetivo diagnóstico. la amputación de la extremidad afectada. Debe conseguirse un volumen de orina de al menos 100 mi/hora en los adultos y 1ml/kg en niños. Si la mioglobinuria persiste a pesar de estas medidas terapéuticas dentro de las tres primeras horas desde el momento de la admisión en el hospital. . en pautas de 5 a 10 gramos por hora. durante varios días con soluciones del 2 ó 5%.mediante la perfusión intravenosa de la solución de Ringel lactato. diuresis horaria. cefaleas) oftalmológicas (cataratas) y psicológicas. Si se detecta mioglobinuria ha de incrementarse en volumen de líquido prefundido por vía intravenosa. provocadas por corriente de baja tensión. debe concluirse que la descripción muscular es suficientemente extensa como para realizar inmediatamente una fasciotomía de rescisión del tejido muscular desvitalizado y. tras la primera exéresis realizar una segunda exéresis en las 48 horas y sucesivamente cada dos días hasta que las dudas sobre la viabilidad muscular desaparezcan. Se ha recomendado asociar la administración de Manitol con este incremento de volumen perfundido. Las complicaciones de las quemaduras eléctricas son numerosas: Infecciones. en caso desafortunadamente extenso. el control de la presión ven osa central. también. Es necesario aplicar profilaxis antitetánica (frecuentemente en niños). En las quemaduras eléctricas de la mano. Las secuelas son también frecuentes entre las que destacan las neurológicas (tetraplejías. lesiones neurológicas. si es necesario. y consiste en la colocación y mantenimiento durante varios meses de unos dispositivos que mantienen la tracción sobre ambas comisuras.

The image cannot be displayed. habrá que elevarlo de forma que quede en posición superior al corazón. Ó En caso de que las heridas sean muy extensas se colocará un vendaje compresivo. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. Ó Aplicar presión sobre la zona que sangre: Ó Utilizando una gasa. or the image may have been corrupted. compresa o toalla limpia se presionará fuertemente sobre la zona. Ó Si la zona afecta está situada en algún miembro. Ó Elevación: Ó Para reducir la presión de la sangre en la zona afectada y controlar la hemorragia se elevará dicha zona. y si no disponemos de material se presionará con la misma mano. Para ello. Ó Retirar la ropa que cubre la zona que sangra. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Si aún sangra se colocarán más apósitos sin suprimir el primer vendaje que se . previa colocación de guantes.Hemorragias Protocolo general Lo más importante es controlar la hemorragia. and then open the file again. Enfermería deberá actuar de la siguiente forma: Ó Tumbar al paciente. and then open the file again. or the image may have been corrupted. Restart your computer. Restart your computer. If the red x still appears. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Colocarse guantes.

you may have to delete the image and then insert it again. Restart your computer. If the red x still appears.realizó. and then open the file again. con el fin de minimizar el flujo de sangre en el miembro. Técnica de elevación y presión indirecta sobre la arteria Ó Aplicación de un torniquete El torniquete sólo se usará en caso de que los métodos descritos anteriormente hayan fracasado debido a las consecuencias tan graves que acarrea su uso. Actuación: Ó Para que no salga sangre de una arteria. Ó Si la hemorragia es en el miembro inferior: Ó Colocar la palma de la mano sobre la ingle del paciente y presionar la arteria femoral. . Ó Aplicar presión sobre la arteria. Ó Esta técnica se utiliza cuando han fracasado los procedimientos anteriores. Ó Si la hemorragia es en el miembro superior: Ó Colocar la palma de la mano bajo el brazo del paciente y presionar la arteria braquial contra el hueso. Ó Aplicar algún objeto duro (una vara por ejemplo) dentro del nudo y hacer dos nudos más sobre dicho objeto. The image cannot be displayed. el torniquete se dispondrá entre la herida y el corazón. Ó Se trata de hacer compresión con los dedos sobre la arteria y hacia el hueso. Ó Aflojar el torniquete cada 5 minutos para evitar una isquemia irreversible y trasladar al paciente urgentemente al hospital. Ó Lo mejor es utilizar una venda colocándola unos cuatro-cinco dedos por encima de la herida y dando dos vueltas alrededor del miembro sujetándola con un nudo. Ó Girar el objeto poco a poco hasta que no fluya sangre. Your computer may not have enough memory to open the image. Ó Se hará al mismo tiempo compresión en la zona sangrante y elevación. or the image may have been corrupted.

Ó Tapar al paciente para que no pierda calor. and then open the file again. Ó Si habiendo aplicado estas medidas. If the red x still appears. Ó Derivar al paciente al dentista. Actitud de Enfermería ante una hemorragia interna Ó Tumbar al paciente en posición de decúbito supino con la cabeza hacia un lateral y los pies por encima de la cabeza. Ó Comprimir sobre el tabique nasal con los dedos índice y pulgar unos minutos. la frecuencia respiratoria y el nivel de conciencia constantemente. Hemorragia dental Ó Informar al paciente de que no debe hacer enjuagues con ningún producto ni siquiera agua. Ó Colocar un tapón de gasa humedecida en agua oxigenada en el lugar de la hemorragia e informar al paciente que debe aprisionarlo fuertemente. Ó Si no se controla el sangrado trasladar a un hospital. Ó Controlar la frecuencia cardíaca. se le colocará un tapón de gasa humedecido en agua destilada. Ó Informar al paciente de la necesidad de respirar por la boca y de evitar toser o realizar movimientos bruscos para que no se deshaga el coágulo que se forma. Actitud de Enfermería ante otros tipos de hemorragias Hemorragia de nariz (Epistaxis) Ó Sentar al paciente.The image cannot be displayed. Ó No administrar nada por vía oral. you may have to delete the image and then insert it again. colocándole la cabeza un poco hacia delante para que no ingiera sangre. Ó Trasladar al paciente a un hospital. Your computer may not have enough memory to open the image. el paciente sigue sangrando. or the image may have been corrupted. Hemorragia de oído (Otorragia) . Restart your computer.

Hemorragia genital femenina Ó Colocar a la paciente en posición de decúbito supino.Ó Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo o derecho según el oído afectado. Ó No colocar gasas ni cualquier otro apósito en el oído. Ó Trasladar al hospital en la posición de decúbito supino. Ó Tapar a la paciente con una manta para evitar pérdidas de calor. Ó Administrar suero oral. para facilitar la salida de sangre. . Ó Trasladar al paciente al hospital. Ó Tomar las constantes vitales de forma continua. Si está afectado el oído izquierdo se colocará en posición de decúbito lateral izquierdo y a la inversa.

Estas son algunas de las medidas a aplicar: Ó Retirar la ropa contaminada y lavar la piel con agua y jabón. Disminución de la absorción digestiva En aproximadamente el 90% de los casos las intoxicaciones se producen por vía digestiva. hay que seguir el criterio general de separar al enfermo de la fuente de contaminación. tendremos que. de forma rápida. Disminución de la absorción del tóxico. . 3. Vaciado gástrico. Como en cualquier emergencia vital. Evaluación de las funciones vitales Una intoxicación es una emergencia sanitaria potencialmente letal. antes que nada. el conseguir una mínima estabilidad hemodinámica es nuestra primera prioridad.Intoxicaciones Protocolo general El tratamiento lo podemos ordenar secuencialmente en los siguientes cuatro apartados: 1. 2. Ó Algunos arácnidos (garrapatas) quedan fijados a la piel tras su mordedura. 4. Ó Irrigación abundante de la conjuntiva ocular con suero fisiológico. separar al sujeto de la fuente de emisión y aplicar oxígeno. Sólo cuando nos aseguremos de un adecuado soporte respiratorio y circulatorio. Ó En el caso de inhalaciones tóxicas. Evaluación de las funciones vitales. Podemos emplear tres mecanismos para disminuir la absorción de tóxico por vía digestiva: A. Tratamiento farmacológico. Disminución de la absorción del tóxico Descontaminación Para disminuir la absorción del tóxico. por lo que. Ó En el caso de mordedura de reptiles. evaluar las funciones vitales del enfermo y disponernos a aplicar las medidas de Soporte Vital Básico. habrá que extraer los cuerpos extraños y aplicar frío local (no suele ser recomendable la aplicación de torniquetes). podremos continuar con el resto del tratamiento. Aumento de la eliminación del tóxico. siendo prioritario desprenderla para detener la inoculación del tóxico. independientemente de la vía de entrada. incluyendo la canalización preventiva de una vena periférica.

Ó Cuando la paciente esté embarazada. Ó Si el tóxico ingerido es un derivado del petróleo (aguarrás.. para lo cual procederemos de la siguiente manera: . The image cannot be displayed. estando contraindicada por ineficaz y peligrosa la provocación del reflejo del vómito por estimulación faríngea. barnices. Ó En niños menores de 6 meses. se suele realizar. Restart your computer. a) Vaciado gástrico Se puede hacer mediante la administración de eméticos o procediendo a realizar un lavado por aspiración del contenido gástrico. . Ó Administración de eméticos: Provocar el vómito es un procedimiento que está contraindicado en determinadas situaciones: Ó Si el tóxico ingerido es un cáustico.). Ó Cuando el enfermo esté convulsionando o en coma. Ó En enfermos con disminución del nivel de conciencia. Administración de catárticos. and then open the file again. Administración de adsorbentes. aunque son numerosas las situaciones en las que la motilidad gástrica se puede ver enlentecida y. C. Para realizar un vaciado o lavado gástrico necesitaremos colocar una sonda nasogástrica (en ocasiones sonda bucogástrica). Ó Lavado y aspiración gástrica: Ó En general se recomienda hasta transcurridas seis horas de la ingesta. ante la duda. Your computer may not have enough memory to open the image. pinturas. or the image may have been corrupted. por lo demás tiene las mismas contraindicaciones que la aplicación de eméticos. you may have to delete the image and then insert it again. Se realiza mediante la administración de jarabe de ipecuana. El procedimiento está indicado en enfermos conscientes. If the red x still appears. de forma genérica. en los que no hayan transcurrido más de tres horas de la ingesta.B. Ó Está especialmente indicado en pacientes con disminución del nivel de conciencia o incluso en coma si tenemos convenientemente aislada la vía aérea (tubo endotraqueal).

b) Administración de catárticos Retienen agua y aumentan el peristaltismo intestinal. Una vez colocada la sonda podremos aspirar el contenido gástrico. etanol. Los más empleados son el sulfato sódico (Evacuol®). al colocar la campana del fonendoscopio en el epigastrio del paciente. preparados tipo . lactulosa y sorbitol. incluyendo la flexura del ángulo faríngeo. cianuro. que debemos oír salir perfectamente. introduciendo entre 200 y 300 cc de suero fisiológico tantas veces como sea necesario hasta comprobar que el líquido de retorno es completamente claro. ácido ascórbico. litio. Se administran 50 g diluidos en 200 o 300 cc de agua en dosis única. deberemos asegurarnos de su correcta colocación aspirando el contenido gástrico. Otra forma de comprobación será introducir aire con ayuda de una jeringa de alimentación. Ó Introducir la sonda ya lubricada suavemente. Si hemos utilizado una sonda de suficiente diámetro y perforada en sus extremos distal y laterales. metanol y etilenglicol.Ó Colocar al enfermo en decúbito lateral izquierdo con las rodillas flexionadas. El tamaño de la sonda a emplear va a depender del intervalo transcurrido desde la ingesta: Ó Menos de una hora: Sonda de foucher n° 36. cardiaca o con graves trastornos electrolíticos. Ó Más de una hora: Sonda nasogástrica normal. Ó Una vez que hemos introducido la sonda hasta la distancia que previamente habíamos medido. sulfato de magnesio (Agua de carabaña®). contrarrestando el efecto astringente que provocan algunos adsorbentes (carbón activado). Ocasionalmente se pueden utilizar otros más específicos como la tierra de Fuller en las intoxicaciones por paraquat o el azul de prusia en las intoxicaciones de talio. al tiempo que pedimos al enfermo que trague para ayudar a dirigir la sonda hacia el esófago. En ocasiones conviene realizar. Ó Medir la distancia desde el orificio nasal de entrada (o desde la boca en el caso de las bucogástricas). derivados del petróleo. El carbón activado se administra normalmente a través de la sonda nasogástrica (o bucogástrica) y en ocasiones por vía oral.). que enlentezcan el peristaltismo intestinal. malatión. pudiendo repetir la dosis cada 3 horas durante las primeras 24 ante determinados tóxicos de una larga vida media. Tiene como característica su capacidad de adsorber la mayoría de los restos tóxicos a excepción de los cáusticos. un lavado gástrico.. en intoxicaciones masivas. manitol.. hierro. podremos evidenciar los restos de la ingesta (restos de comprimidos. una vez concluida la aspiración. c) Administración de adsorbentes Básicamente se emplea el carbón activado. restos alimenticios. jugos gástricos. Se usan junto a los adsorbentes y hay que utilizarlos con precaución en pacientes con insuficiencia renal. hasta el estómago.

flúor. plasmaferesis y exanguinotransfusión. En la vía hepática (por donde se eliminan la mayoría de las sustancias tóxicas) no podremos. nos obligará a añadir diuréticos. Todas ellas implican riesgos añadidos y tienen aplicaciones muy concretas según el estado clínico del paciente y el tipo de tóxico. metotrexano. En la vía respiratoria podemos facilitar la eliminación administrando oxígeno. Existen tres tipos de diuresis forzada según las características del tóxico: Ó Diuresis forzada alcalina. sin embargo. con el consiguiente peligro de provocar una broncoaspiración. en el caso de la vía renal. Podremos. de ser positivo. Es la más empleada. La otra posibilidad de aumentar la eliminación del tóxico la constituye la denominada depuración extrarrenal. y los estreñimientos. Ó Diuresis forzada ácida Ó Diuresis forzada neutra. que incluye técnicas como hemodiálisis. hasta conseguir diuresis horarias de 8 ml/kg/h (aproximadamente 560 ml/h). forzar el mecanismo con la denominada diuresis forzada. Diuresis forzada Se emplea en aquellas intoxicaciones graves por sustancias que se eliminen prioritariamente por vía renal. Se intenta aumentar el filtrado glomerular. Aumento de la eliminación del tóxico Los tóxicos se eliminan fisiológica mente por vía hepática. acelerar el proceso más que en muy contadas ocasiones (el metabolismo del paracetamol acelerado por la Nacetilcisteína y metabolismo del etilenglicol y metanol dificultado por el etanol). Los principales riesgos que presenta la administración de carbón activado tienen que ver con la posibilidad de producir vómitos. realizando un minucioso balance hídrico que. Los pacientes con insuficiencia cardiaca. respiratoria o renal. renal o graves alteraciones electrolíticas. hemoperfusión.retard o sustancias con importante recirculación enterohepática. . barbitúricos. serán considerados de alto riesgo para someterlos a estas técnicas. a) Diuresis forzada alcalina: Se emplea en intoxicaciones por: salicilatos. A lo largo de 5 horas administraremos secuencialmente los siguientes compuestos.

b) Diuresis forzada ácida: Se emplea en la intoxicación por: quinidina. Restart your computer. anfetaminas. If the red x still appears. talio. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. The image cannot be displayed. If the red x still appears. paraquat y algunas setas (amanita phaloides). Your computer may not have enough memory to open the image. bromuro y fenciclidina.The image cannot be displayed. If the red x still appears. and then open the file again. or the image may have been corrupted. and then open the file again. or the image may have been corrupted.5 añadiremos bolos intravenosos de 1 g de ácido ascórbico. quinina. Restart your computer. The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again. Si el pH urinario es mayor de 6. Si el pH urinario es menor de 7. . Your computer may not have enough memory to open the image. Restart your computer.5 añadiremos bolos intravenosos de 20 mEq de bicarbonato 1 M. c) Diuresis forzada neutra: Empleada en intoxicaciones de: litio. and then open the file again. Es una práctica que en muchos lugares se considera desfasada. you may have to delete the image and then insert it again.

El tratamiento de la luxación se basa en aspectos ortopédicos (reducción de la luxación) y quirúrgicos (para las no reducibles). la articulación deja de funcionar y se origina una zona hinchada y muy dolorosa.Luxaciones Concepto La luxación se define como una dislocación permanente de las superficies articulares de los huesos. por una fuerza violenta que desgarra los ligamentos que mantienen los huesos en su sitio. el hombro y la muñeca. Las áreas que se afectan con mayor frecuencia son el codo. Ó Tranquilizar al paciente. las luxaciones pueden provocar en los pacientes un estado de gran ansiedad. Este desplazamiento del hueso se produce. ya que no disminuirá el dolor ni la inflamación. Ó Si la luxación es grave debemos valorar la necesidad de trasladar al paciente a un hospital de traumatología. generalmente. . Técnica Los cuidados de Enfermería en pacientes que presentan luxación son: Ó La aplicación de hielo es una buena técnica terapéutica para aliviar al dolor. Ó Si la luxación está localizada en la muñeca o en la rodilla. En un centro de Atención Primaria se debe inmovilizar la articulación y derivar al paciente al hospital para valorar una posible intervención quirúrgica (en casos graves). debe ser suave y nunca dejarlo apretado. Ó Si realizamos un vendaje compresivo. la rótula. es conveniente mantener la extremidad elevada. Ó No se recomienda aplicar pomadas ni sprays sobre la zona afectada. Una vez que el hueso ha dejado de estar en su posición. En los dedos se producen también luxaciones muy a menudo.

debe realizar hemostasia directa manual o con pinza para evitar la pérdida continua de sangre. Ó En heridas sangrantes en la cabeza. Ó Si el cuello está lesionado. evitar infecciones y el desplazamiento de los tejidos. Ó Ha de mantenerse especial vigilancia en las lesiones encefálicas. vigilarlo. ya que se comportan como cuerpos extraños y pueden resultar contaminantes. bilis o materia fecal.Politraumatizado Protocolo general El profesional de Enfermería. Ó Si el politraumatizado está sangrando por un vaso abdominal importante. debido a la gran vascularización de la zona. en cada situación específica. los líquidos IV se administrarán en el brazo del lado opuesto a la lesión. Si el apósito está empapado poner otro encima sin retirar nunca el primero. además de por complicaciones vasculares. y no se ve lesión de traumatismo o caída. Ó En presencia de heridas abiertas sangrantes se realizará hemostasia manual con apósito de gasa para cohibir la hemorragia. que sólo contribuye a agravar el estado de shock. Ó Si un politraumatizado se queja repetidamente de dolor en el hombro y en el cuadrante superior izquierdo. no siendo recomendable los vendajes adhesivos. puede ser un dolor referido a una rotura de bazo o una irritación diafragmática por sangre. no se deben administrar líquidos IV en los miembros inferiores. debe tener en cuenta lo más adecuado: Ó En las lesiones dista les de las extremidades debe recordar que está contraindicado el uso de soluciones que contengan adrenalina. ¡Cuidado con el paciente con lesión craneal que se mantiene en estado de shock. tiene una hemorragia en alguna parte. pues el gran vasoespasmo que producen origina la pérdida de algún dedo. los elásticos y los que son a base de algodón o celulosa. el líquido puede pasar a través del vaso dañado a la cavidad abdominal. como hemiparexia o una pupila dilatada. pueden indicar lesión intracraneal. Ó Se realizará vendaje acolchado. Ó Las alteraciones neurológicas bilaterales pueden indicar intoxicación o un grave trastorno metabólico. Ó La presencia de alteraciones neurológicas unilaterales. y sin desatender las terapias vitales. para evitar que el líquido perfundido salga del vaso dañado y entre . A menudo los signos de la lesión que produjo la hemorragia pueden estar ocultos por la pérdida de conciencia que ocasionó la lesión craneal.

en el espacio intracraneal o torácico. a un acúmulo de sangre en abdomen. alrededor de uno por minuto. . Ó La existencia de un soplo. puede ser indicador de la presencia de un hematoma esplénico subcapsular o extracapsular. Ó Si existe coloración azulada en un costado y color purpúreo alrededor del ombligo. en algunos casos. Ó Se debe evitar la elevación de miembros fracturados. por rotura de páncreas o embarazo ectópico. posiblemente del plexo vascular renal. puede sugerir lesión arterial importante. Ó Si el politraumatizado es hemofílico no dar nunca fármacos que contengan salicilatos. ya que pueden dañarse el hueso. Ó La presencia de hematoma intenso en la región lumbar puede ser el indicador de la existencia de una hemorragia interna. sonido o murmullo anormal en la parte media o baja de la espalda. los vasos o el tejido circundante. puede deberse. y utilizar para pruebas de coagulación una lanceta de dedo en la extracción de sangre. puede sugerir la existencia de un íleo paralítico. probablemente por fractura de pelvis o de vértebras. Ó Si al percutir la zona del cuadrante abdominal-superior izquierdo existe una zona fina de matidez. Ó Si la enfermera observa una disminución de los ruidos peristálticos.

Ó Quemaduras en regiones especiales. por el grave riesgo que conllevan. pero más probablemente en estos pacientes la inhalación de humos y/o monóxido de carbono (quemados graves por definición). regla de los nueve. muy importante. Ó Obtener una breve historia para saber cómo ha ocurrido. Se deberán derivar: Ó Todas las quemaduras dérmicas y subdérmicas con superficie corporal quemada (SCQ) superior al 10% en los menores de 10 años y en los mayores de 50 años. Cuando se localizan en extremidades y sobre todo si son circulares. Ó Decidir (tras valorar los puntos del 1 al 6). debemos de comprobar el estado circulatorio distal. Ó Si decidimos que no necesita cuidados especiales: Ó Administrar gammaglobulina antitetánica y toxoide. según antecedentes . o puede ser remitido posteriormente para seguimiento ambulatorio. Ó Valoraremos la extensión de la quemadura. así como la profundidad de las lesiones y. si no están quemadas. dónde y cuándo («hora cero»). Ó Cualquier quemadura que abarque más del 20% de la SCQ. Ó Quemaduras circunferenciales de extremidades y tórax. Deben de consignarse los siguientes apartados: Ó Evolución del paciente. Ó Quemaduras con inhalación de gases y humos. Ó Valorar antecedentes personales y peso. si el paciente necesita atención especializada en una unidad de quemados o en la unidad de cirugía plástica.Quemaduras Protocolo general Se hace necesaria la existencia de un protocolo en el tratamiento y seguimiento de los quemados para obtener resultados óptimos. Ó Valoración de la vía aérea y nivel de consciencia: un estado de coma puede ser debido a un traumatismo craneoencefálico coexistente. Comprobaremos el relleno capilar del lecho ungueal tras compresión de la uña. la localización de estas. qué ha hecho el paciente desde entonces y qué tratamiento ha recibido. Ó Adoptar medidas de asepsia quirúrgica (mascarilla y guantes) y descubrir la quemadura. la frialdad de los pulpejos y el dolor insoportable de las manos.

sólo es útil para pequeñas quemaduras en la cara. son eliminadas totalmente y retirados los esfacelos para evitar la infección posterior de los mismos. Ó Medidas de asepsia quirúrgica.de vacunación. Ó Sulfadiacina argéntica. que se adapta mejor a las bizarras distribuciones que pueden adoptar las quemaduras. Su empleo también requiere la utilización de un apósito absorbente. Nunca se deben prescribir antibióticos en la fase inicial de la quemadura. y que evitan su desecación y. . profundización. Ó Si existen flictenas y decidimos evacuarlas. si están rotas. La primera. irrigación de la zona quemada con suero fisiológico y/o solución jabonosa con el fin de llevar a cabo una limpieza por arrastre. Ó Calmar el dolor. aliviando el dolor y manteniendo una lubricación cutánea aceptable. por llevar un comp6nente antiséptico o un antimicrobiano. sustitutos cutáneos. Para el resto es preferible el método oclusivo. Las sustancias pueden aplicarse directamente o impregnando gasas o compresas quirúrgicas estériles. No utilizar nunca vendas de algodón. Ó Los objetivos del tratamiento tópico de las quemaduras van a ser: Ó Combatir la infección. Sólo la primera capa llevará antiséptico y. que se adhieren al lecho de la quemadura cuando ésta no es de espesor total. uso de mascarilla y guantes. en tratamiento ambulatorio.5%. Una alternativa a los fármacos tópicos es la utilización de algunos apósitos sintéticos. Ó Sulfanilán al 10%. Ó Entre los agentes tópicos cabe destacar: Ó NO3Ag al 0. Para sujetar el apósito. Ó Favorecer la epitelización. que endurecen el exudado por dificultar la transpiración y pueden deshilacharse dejando fibras en el lecho de la quemadura. cuello o manos. Ó Este consiste en la aplicación de sustancias que evitan la infección. por tanto. se utilizará un vendaje o una malla. deben ser recortadas cuidadosamente y no sólo abiertas y drenadas. Otros autores consideran oportuno drenarlas cuando están íntegras y utilizarlas como apósito biológico. se colocarán varias capas más con el fin de absorber el exudado producido por la quemadura. Tratamiento tópico Ó Una vez limpia la zona se decidirá si va a ser según la técnica ex positiva o la oclusiva. por fuera.

La reposición de la volemia. por vía venosa. Distintas guías y fórmulas han sido diseñadas para corregir la hipovolemia. preferiblemente. Continuaremos con glucosado 5% hasta reponer pérdidas insensibles. por su potente acción analgésica y. tiene que cumplir dos objetivos fundamentales: restituir el volumen sanguíneo y minimizar la formación del edema. Ringer lactato 4ml/kg/1% SCQ.No aplicar ningún tipo de medicación tópica que dificulte el ver la profundidad de la quemadura. Nunca utilizar mercurocromo. betadine ni violeta de genciana. Ó => 50% durante las restantes 16 horas. Ó La escarotomía bien indicada y bien hecha no tiene que sangrar. pues de no hacerlo puede contribuir a la instauración de shock. por lo tanto no era imprescindible. De entrada se utilizan opiáceos. Ó => 50% durante las primeras 8 horas. desde piel no quemada a piel no quemada. Ó Hora 25 a 48 postquemadura. La fórmula de Parkland. todas ellas basadas en dos parámetros. o incluso aponeurosis muscular. Ó Calmar el dolor. está indicada una incisión en la escara quemada. Es un aspecto muy importante y fundamental en el paciente quemado. Desde el punto de vista tópico. evaporación desde la quemadura y diuresis. que tiene una especial importancia en el tratamiento moderno del paciente quemado. hacer limpieza con suero a chorro y envolver las zonas quemadas en paños estériles o simplemente limpios. es superior al 20% en un adulto. En algunas ocasiones habrá que combinar con fasciotomías para descomprimir los compartimentos más profundos.5 ml/kg/1% SCQ durante las primeras 8 horas. antes del traslado al centro especializado. Escarotomía: Ó Si la quemadura compromete la circulación de la extremidad.3-0. hasta producir la separación espontánea de los bordes de la incisión y se vea. Si la superficie corporal quemada (SCQ). deberá instaurarse la administración por vía intravenosa de soluciones electrolíticas o coloides. En quemaduras superiores al 50% no se sobrepasará el volumen correspondiente a esta . peso y SCQ. al fondo. Ó Fluidoterapia. se utiliza para saber la cantidad y la velocidad de la infusión teniendo presente: Ó Hora cero a hora 24 postquemadura. la misma grasa subcutánea. Si así ocurriese es que la quemadura no tiene espesor total y. o superior al 10% en niños y ancianos. Plasma: 0.

Ó Vía aérea. especialmente si hay que hacerlas a través de una quemadura cervical. Si existe compromiso de la vía aérea garantizaremos prioritaria mente la oxigenación del paciente mediante intubación endotraqueal y ventilación mecánica si fuera necesario. es preferible hacer una venotomía a múltiples intentos de cerrarlas sin éxito. como al revés. aprovechamos para obtener muestras sanguíneas para hemograma. tanto de la quemadura a partir de gérmenes que puedan contaminar la vía aérea. y se aconseja obtener. líquidos. Ó Notificar el traslado al centro de referencia. Si el paciente llega con varias horas de retraso a urgencias se incrementará la velocidad de goteo para conseguir recuperarlas y administrar la cantidad correspondiente a las primeras 8 horas. Una forma fácil y segura de valorar el volumen circulante lo constituye el hecho de observar y controlar la diuresis ya que si esta es normal nos asegura una presión de perfusión renal de al menos 90 mmHg. Recordar que el quemado va a necesitar muchas venoclisis y que el número de venas disponibles es limitado. en el que quede constancia del tratamiento administrado. el horario es importante. mediante la administración de fluidos. . bioquímica y coagulación.superficie. Cualquier traslado debe de ir acompañado de informe escrito. o incluso canalizaciones venosas centrales. si es niño con peso igualo inferior a 30 kg. La traqueotomía no está indicada en el paciente quemado por el riesgo de infección. Una radiografía de tórax realizada en ese momento servirá como referencia posterior y/o comprobación de catéter venoso central en caso de colocación. Al canalizar la vía." Por lo tanto. todo paciente con quemaduras extensas debe ser sonda do. y de 30 a 50 ml/hora. A veces. si es adulto. Ó Sondaje vesical continuo y monitorización hora de la diuresis. se extraerá una muestra para gases arteriales basales. lesiones asociadas y demás. La administración de fluidos deberá llevarse a cabo a través de catéteres venosos de corta longitud y grueso calibre sobre venas periféricas (14-16). analgesia. si sospechamos intoxicación por humos y/o monóxido de carbono. una diuresis de al menos 0. subclavia o yugular.7-1ml/kg. Nos aseguraremos de que se apunte con exactitud el volumen administrado de líquidos así como cualquier otro tipo de medicación administrada. que sería uno de los tipos más frecuentes asociados con inhalación.

La resucitación cardiopulmonar (RCP) comprende un conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de parada cardiorrespiratoria. C.Reanimación cardiopulmonar Generalidades La parada cardiorrespiratoria (PCR) se define como una situación clínica que cursa con interrupción brusca. Debe llevarse a cabo de forma que existan posibilidades razonables de que se recuperen las funciones cerebrales superiores. D. Valorar a los afectados de forma rápida y simple. Se caracterizaría por el uso de técnicas y equipos no especialmente complejos. en el que el personal sanitario. no especialista en soporte vital avanzado. Las recomendaciones en RCP básica comprenden un conjunto de actuaciones dirigidas a: A. La Resucitación Cardiopulmonar Intermedia consiste en el desarrollo de dispositivos de ventilación distintos de la intubación y la puesta en marcha de sistemas de atención de emergencia con diferentes categorías profesionales. A consecuencia de ello se produce un cese brusco del transporte de oxígeno a la periferia y a los órganos vitales. pero que . Por ello algunos autores sugieren la necesidad de definir un escalón intermedio entre ambas fases. y potencialmente reversible. La Resucitación Cardiopulmonar Avanzada (RCP-A) comprende un conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de parada cardiorrespiratoria. Identificar a las víctimas con paradas cardiacas y/o respiratorias. la respiración y circulación espontáneas. de la actividad mecánica del corazón y de la respiración espontánea. que se lleva a cabo por personal especializado y empleando todos los medios materiales y humanos que se consideren necesarios: drogas. ventiladores mecánicos. inesperada. canalizaciones venosas. Activar rápidamente el sistema de emergencias en aquellas circunstancias que lo precisen. La Resucitación Cardiopulmonar Básica (RCP-B) comprende un conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de parada cardiorrespiratoria. Sustituir temporalmente la respiración y circulación espontáneas. B. llevará en pocos minutos a la muerte biológica irreversible por anoxia cerebral. desfibriladores. para intentar reinstaurar después. se movería habitualmente. que se lleva a cabo sin material. salvo los denominados dispositivos de barrera destinados a prevenir el contacto directo durante la respiración «boca-boca». Esta situación significa sin duda la muerte clínica y. Esta técnica ha hecho que las líneas entre RCP-B y RCP-A no estén hoy claramente diferenciadas. sustituyendo primero. de no ser rápidamente revertida.

Valoración de la conciencia La valoración de la situación comienza con la comprobación del estado de conciencia del individuo. La aparición de una PCR lleva implícita la pérdida de conciencia y aunque ésta no tiene porque ir siempre acompañada de una PCR. la alerta a los servicios de emergencia. la intervención precoz o los programas de difusión de estos conocimientos. Al permanecer junto a la víctima podremos observar otras alteraciones como hemorragias u obstrucciones. dado que un paciente inconsciente por otras causas. El reconocimiento de la situación.consiguen una optimización de las técnicas tradicionales de RCP Básica. . Además se identificarán otras situaciones que pueden desembocar en una PCR si no se actúa rápidamente. que quizás requieran de nuestra intervención inmediata por el problema potencial que suponen. El principal objetivo que persiguen todas estas maniobras es mantener la oxigenación cerebral y cardiaca del paciente hasta la llegada de equipos especializados. Estas maniobras están dirigidas a la población general. Se habla además de SV básico o SV Avanzado dependiendo del material que empleemos y de los conocimientos de los que lo ejecuten. ¿Qué le pasa? En caso de sospecha de traumatismo cervical evitaremos mover el cuello. será para nosotros un signo de alerta. junto a las maniobras clásicas. Secuencia del soporte vital básico Entendemos por RCP básica el intento de mantener y restaurar una circulación eficiente usando compresiones torácicas externas «<masaje cardiaco») y ventilación de los pulmones con aire espirado. puede presentar una parada respiratoria o una PCR como consecuencia de una obstrucción de la vía aérea o por la inhibición de los centros respiratorios cerebrales. son contenidos propios del Soporte Vital. No requiere ningún tipo de equipos o instrumentos. respiración y circulación. Deberemos permanecer junto al sujeto en alerta hasta la llegada de los equipos especializados. no han respondido como parte de un equipo organizado y dotado de material específico. personal de servicios públicos que intervienen en situaciones de emergencia y personal sanitario que. mascarillas o dispositivos simples para la vía aérea que no sobrepasen la faringe y sean de fácil uso. si bien se pueden utilizar los denominados dispositivos de barrera: protectores faciales. contenidos referidos a la prevención de las PCR y la difusión a toda la población de estos conocimientos. pero esto de ninguna manera nos asegura que estas puedan seguir estando amenazadas. en el momento de su actuación. únicamente tres aspectos clínicos: conciencia. Se debesacudir al paciente suavemente por los hombros. gritándole: Oiga. Actuación según el estado de conciencia Si la víctima contesta a nuestro estímulo tendremos la seguridad de que se mantienen la funciones cardiorrespiratorias. al integrar. La estrategia para que cualquier ciudadano pueda identificar y valorar a una víctima con una aparente PCR es muy simple y consiste en observar. de una manera secuencial. El Soporte Vital es un concepto más amplio que el de RCP.

En cualquier caso. pero aun así es suficiente para conseguir una concentración de oxígeno en la sangre del paciente lo suficientemente alta como para no dañar las células cerebrales. prótesis dentales. mientras sellamos nuestra boca sobre la de la víctima e insuflamos aire. Si aun inconsciente mantiene intactas las funciones cardiorrespiratorias lo podremos colocar en la posición «lateral de seguridad». en espera de los equipos de emergencia. así como ver los movimientos ventilatorios de la caja torácica. Actuación según el estado de la ventilación Si la víctima inconsciente carece de ventilación espontánea. Al retirarnos para que el accidentado pueda expirar comprobaremos con nuestra mirada el movimiento de la caja torácica. and then open the file again. oír y sentir es la manera de comprobar si el paciente tiene ventilación espontanea.. Si la víctima está inconsciente. en toda persona inconsciente deberemos despejar la vía aérea mediante «la maniobra frente-mentón» o la elevación mandibular. Restart your computer. Despejaremos la vía aérea mediante la maniobra frente-mentón (o la tracción mandibular si se sospecha traumatismo cervical) y comprobaremos que no hay ningún cuerpo extraño que pueda obstruir la vía aérea (alimentos. realizaremos dos «insuflaciones de rescate». or the image may have been corrupted.). acercando a continuación la mejilla a la boca-nariz de la víctima para. Valoración de la circulación Para comprobar la existencia o ausencia de circulación espontánea. oír y sentir la respiración del paciente. Con la vía aérea despejada. Ver. El aire ambiente tiene una concentración de oxígeno de aproximadamente el 21%. mientras que el aire que expiramos no sobrepasa el 16%. de esta forma. por lo que deberemos comprobar de forma inmediata la ventilación y la circulación para descartar que se encuentre en PCR. Valoración de la ventilación Para analizar de forma inmediata la ventilación del paciente. se debe colocar a la víctima en decúbito supino y realizar la apertura de la vía aérea. no responderá a estímulos auditivos ni sensitivos. If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. The image cannot be displayed. palparemos la arteria .En los siguientes apartados explicaremos las maniobras de SVB a realizar en cada uno de estos casos. you may have to delete the image and then insert it again. taponaremos los orificios nasales..

. En realidad podría palparse cualquier arteria (radial. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again. En estos casos sustituiremos la ventilación con nuestras insuflaciones: ciclos de 10 ventilaciones comprobando periódicamente el pulso. Método de Insuflación . pero la de elección es la carótida por su rápido y fácil acceso.carótida (a ambos lados del cuello en la hendidura entre la faringe y el músculo esternocleidomastoideo) por un periodo de aproximadamente 10 segundos. pasan unos minutos. por lo que es habitual encontrarnos enfermos que. Restart your computer. Actuación según el estado de la circulación Al valorar el estado de la circulación podemos encontrarnos dos situaciones: 1. If the red x still appears.. Desde que se detiene la ventilación hasta que a consecuencia de la apnea se produce la parada cardíaca. aun sin ventilación espontánea. No hay ventilación pero se mantiene el pulso.) buscando el pulso. or the image may have been corrupted. femoral. Es un cuadro típico de las sobredosis de drogas depresoras del SNC. you may have to delete the image and then insert it again. siguen manteniendo un latido cardiaco efectivo. The image cannot be displayed.

si no se resuelve. vía aérea La obstrucción brusca de la vía aérea por cuerpos extraños provoca un cuadro repentino de asfixia que. La obstrucción puede ser parcial o completa. El gesto de llevarse las manos a la garganta es reflejo y prácticamente universal. puede sobrevenir la inconsciencia. en esta situación. No hay ni ventilación ni pulso. Hay que actuar rápidamente. Si la dificultad respiratoria o el nivel de conciencia empeora. El estado de consciencia no suele estar alterado y. seguidamente. paro cardiaco y muerte. sino que debe animarle a toser. apnea. el paciente no puede hablar ni toser y. Si la obstrucción es parcial. se debe abordar la situación como si fuera una obstrucción completa. con tos y/o estridor. con una ventilación más o menos dificultosa. . Lo primero que debemos hacer es estimular al paciente a que tosa para. Cuando la obstrucción es completa. debiendo realizar las denominadas maniobras de Heimlich cuyo objetivo es producir un aumento de la presión intratorácica que genere un flujo aéreo espiratorio capaz de expulsar el motivo de la obstrucción. en el peor de los casos.2. Si hemos confirmado el diagnóstico de PCR deberemos de inmediato suplir las funciones cardiorrespiratorias mediante insuflaciones y masaje cardiaco externo. dar tres golpes interescapulares con el sujeto ligeramente inclinado hacia adelante. desemboca en hipoxia. el paciente mostrará una gran agitación. Técnicas de soporte vital básico Desobstrucción y permeabilización de la. en poco tiempo. el reanimador no debe interferir con los intentos de expulsar el cuerpo extraño mediante la tos. inconsciencia.

Your computer may not have enough memory to open the image. . Se realizan compresiones enérgicas del abdomen hacia arriba y hacia adentro. pero abrazando el tórax del paciente (tercio inferior torácico. El reanimador se sitúa por detrás de la víctima. en la «boca del estómago». con el objeto de aumentar la presión intraabdominal y de forma indirecta la presión intratorácica. agarrándolo con la otra mano. If the red x still appears. Maniobra de Heimlich en paciente inconsciente Se realiza con el paciente en decúbito supino. or the image may have been corrupted. En embarazadas y en pacientes muy obesos se puede realizar la maniobra de modo similar. presionando hacia el tórax y repitiendo la compresión 5 veces. En los pacientes obesos y embarazadas se realizarán 5 compresiones torácicas como las descritas en el masaje cardiaco.The image cannot be displayed. and then open the file again. Restart your computer. Esta maniobra se repetirá hasta la expulsión del cuerpo extraño o hasta la inconsciencia del paciente. coincidiendo con el área de masaje cardiaco) en lugar del abdomen. you may have to delete the image and then insert it again. de tal manera que coloca un puño con la parte del pulgar hacia dentro en el epigastrio. alejadas de la apófisis xifoides. El reanimador se sitúa sentado sobre los muslos del paciente y coloca sus manos entrelazadas (como si fuera a realizar masaje cardiaco) sobre el epigastrio. alejado de la apófisis xifoides. alejado de la apófisis xifoides y del reborde costal. rodeando con sus brazos el abdomen de ésta. Maniobra de Heimlich en paciente consciente Se realiza con el paciente de pie o sentado.

Restart your computer. De esta forma evitamos movilizar el cuello por las consecuencias fatales que pudieran derivarse de esta acción. Soporte ventilatorio La ventilación artificial se realiza mediante la insuflación de aire espirado. Un caso especial de esta maniobra se produce cuando el atragantamiento lo sufre un individuo estando a solas. Maniobra frente-mentón Al perderse la conciencia la lengua pierde su tono. Como alternativa se puede presionar el epigastrio con movimientos fuertes y rápidos sobre una superficie dura como el respaldo de una silla. elevar la mandíbula inclinando hacia atrás la frente. La forma de evitar que esto suceda es mediante la denominada maniobra frente-mentón. volveremos a iniciar el ciclo con las compresiones abdominales o torácicas. intentar ventilar dos veces. donde pueda ser retirado. para. Es este caso se realiza el denominado auto-Heimlich que consiste en que el propio sujeto presiona sobre su epigastrio con el puño cerrado y sujeto con la otra mano. que contiene . introduciendo el dedo índice en posición de gancho por la pared lateral de la boca hasta la faringe. con la víctima en decúbito supino. The image cannot be displayed. por lo que en estos casos se emplea la denominada tracción mandibular. Tracción mandibular La posible presencia de lesiones en la columna cervical en los traumatizados. and then open the file again. lo que puede provocar la asfixia del accidentado. If the red x still appears. que consiste en traccionar de la mandíbula introduciendo en ella el dedo pulgar en forma de gancho. desaconseja esta maniobra. cayendo hacia atrás y obstruyendo la faringe. Si sigue sin entrar aire. Your computer may not have enough memory to open the image. you may have to delete the image and then insert it again.Luego se mirará en el interior de la boca realizando un barrido digital. or the image may have been corrupted. una vez extraído. que consiste en. en unas estructuras óseas dañadas por el traumatismo. intentando desimpactar el cuerpo extraño y desplazarlo hacia la boca.

siendo en ocasiones conveniente ayudarnos de un taburete o similar. en las que se deben tardar entre 40 y 60 segundos. Durante estas maniobras es importante el sellado de los labios del reanimador al orificio de la víctima que estemos empleando para que no se produzcan fugas del aire que espiramos. Una vez localizado el sitio. y por otra facilitaría la aparición de vómitos. boca-nariz o boca-estoma de traqueostomía y tapando el orificio por el que no se insufla. Debe evitarse insuflar muy rápidamente o con mucha cantidad de aire. La duración de cada insuflación debe ser en torno a unos 1. aumentando el riesgo de broncoaspiración. hasta que haya descendido totalmente el tórax (tiempo normalmente suficiente para permitir una espiración pasiva completa). Independiente de los reanimadores Compresiones 15 Ventilación 2 . con el menor esfuerzo físico. El reanimador se sitúa a un lado de la víctima. la mayor eficacia posible. La RCP básica tiene una secuencia de 15 compresiones/2 ventilaciones. en su parte inferior. La depresión esternal óptima es de 4-5 cm y la frecuencia de compresión en torno a las 100 por minuto.5-2 segundos. para evitar que éste se desvíe hacia la cavidad gástrica. La sincronización ventilación-masaje es obligada cuando no se dispone de aislamiento de la vía aérea mediante intubación endotraqueal. las extremidades alineadas a lo largo del cuerpo y sobre una superficie dura. lo que aproximadamente corresponde con unos 400-600 cc de aire. y con el cuerpo erguido se carga el peso sobre aquellos para conseguir. a unos 3-5 cm por encima del xifoides.aproximadamente un 16% de 02. Se aplica en línea media esternal. confirmando cada vez la elevación torácica. el talón de la otra mano se posiciona encima entrelazando los dedos para evitar que se apoyen fuera del esternón y puedan provocar lesiones torácicas o abdominales. Entre cada insuflación se dejan unos 3-4 segundos. lo que por una parte no tendría ninguna utilidad. El ciclo completo son 10 insuflaciones. uno de ellos se encarga de las compresiones y el otro de la ventilación. a través de los procedimientos boca-boca. Soporte circulatorio El masaje cardiaco externo debe realizarse con el paciente en decúbito supino. Los brazos se colocan extendidos y perpendiculares al esternón. sigue con los dedos el reborde costal más cercano a él hasta llegar a la línea media del tórax y coloca dos dedos (índice y medio) sobre dicha apófisis y el talón de la otra mano justo por encima de éstos. Si existen dos reanimadores. Para evitar el excesivo cansancio del reanimador será importante la altura desde la que realicemos el masaje.

limitándose el reanimador a pedir ayuda.. a diferencia del adulto. se le coloca en posición lateral de seguridad y se telefonea solicitando ayuda. Cuando el pronóstico del PCR de niño se compara con el del adulto. Restart your computer.). Si el niño está inconsciente y respira. En los lactantes también puede utilizarse la palma de la mano o el antebrazo del reanimador. A modo de esponja. como por la realizada sobre el tórax (bomba torácica). La PCR también puede afectar a niños sanos por los accidentes (sobre todo domésticos) o por muerte súbita. durante las compresiones se expulsa sangre del corazón y los pulmones hacia los diferentes órganos. moviéndolo lo menos posible. Si el niño tiene dificultad respiratoria suele adoptar unas posturas determinadas que le facilitan la respiración y no se deben modificar. or the image may have been corrupted. depresión respiratoria. If the red x still appears. suele ser peor. Si existe sospecha de que pueda tener alguna lesión en la cabeza o en el cuello por las alteraciones que presenta o por el mecanismo de la lesión no se debe agitar. tanto por la presión ejercida directamente sobre el corazón (bomba cardiaca). seguido del fallo circulatorio por sepsis o hemorragias. que volverá en el momento de la descompresión. you may have to delete the image and then insert it again. neumonías. con la consecuente lesión de diversos órganos. la PCR de origen cardiaco es poco frecuente. siendo el principal motivo las disfunciones respiratorias (obstrucciones agudas. Si hay dos reanimadores. se le debe gritar mientras se le sacude suavemente por los hombros.Con el masaje cardiaco externo se consigue un suficiente soporte circulatorio. Posición de RCP Al niño se le debe colocar en decúbito supino sobre una superficie dura y lisa. éste debe pedir ayuda tras un minuto de RCP básica. debido a que en la mayoría de los casos el niño lleva en hipoxemia un periodo prolongado de tiempo. mientras el otro comienza la resucitación. Comprobación del nivel de conciencia Para determinar el nivel de conciencia del niño. en tanto que en el adulto la causa más frecuente es en primer lugar cardiaca y brusca. antes de producirse la PCR. Si está inconsciente y tiene parada respiratoria o cardiorrespiratoria y sólo hay un reanimador. SVB en pediatría En el niño. en . The image cannot be displayed. uno de ellos será quien pida ayuda inmediatamente tras confirmar la PCR. Your computer may not have enough memory to open the image.. and then open the file again. sin hipoxia previa.

Se realizan dos insuflaciones lentas de 1 a 1. sintiendo la salida del aire (ver. escuchando su ventilación y. por lo que el reanimador deberá continuar únicamente con las insuflaciones a un ritmo de 20 por minuto. después de corregir la maniobra de apertura de la vía aérea se le debe ventilar de nuevo. Si se trata de un niño mayor de un año se puede utilizar la técnica boca a boca de forma similar a como se hace en los adultos. Si el aire no entra. permitiendo que la cabeza se extienda ligeramente hacia atrás abriendo la vía aérea de forma adecuada. En ambas localizaciones se debe investigar la existencia de pulso durante un mínimo de 5 segundos. Si el niño no respira hay que iniciar la ventilación manteniendo abierta la vía aérea. En los niños pequeños. los hombros se elevan. localizándolo en el tercio medio de la cara interna del brazo. la vía aérea podría estar obstruida por lo que. observando si existen movimientos respiratorios. oír. ya que si éste desaparece. Las maniobras para abrir la vía aérea son iguales que en el adulto (la maniobra frente-mentón y la maniobra de tracción mandibular). Es importante insuflar aire solamente hasta que empiece a subir el pecho para evitar una dilatación gástrica que podría provocar regurgitación del contenido del estómago. tomando aire el reanimador entre una ventilación y otra. También podríamos provocar barotrauma. . Si sigue sin entrar aire habrá que sospechar la presencia de un cuerpo extraño.5 segundos por ventilación. el niño estará en situación de parada respiratoria. Si es un lactante.caso de reanimarle en brazos. Se debe telefonear solicitando ayuda después del primer minuto de reanimación. sentir) durante un mínimo de 5 segundos. En los lactantes se recomienda palpar el pulso de la arteria braquial. la boca del reanimador se debe aplicar abarcando la boca y la nariz del niño. con la mejilla del reanimador junto a la boca del niño. habrá que realizar también compresiones torácicas. Cada 40 insuflaciones (2 minutos) se debe comprobar de nuevo la existencia de pulso. Vía aérea El objetivo de las maniobras de apertura de vía aérea es conseguir que ésta sea permeable. el reanimador debe comprobar el pulso para valorar la necesidad de iniciar las compresiones cardiacas. Circulación Una vez abierta la vía aérea y realizadas dos insuflaciones. En el niño mayor de un año se toma el pulso carotídeo. Después de abierta la vía aérea se debe comprobar si el niño respira. Si hay pulso. El volumen correcto de aire en cada ventilación será aquel que haga que el tórax se eleve. al apoyar su espalda sobre la palma de la mano del reanimador.

El reanimador debe colocarse con ambas rodillas en el suelo a la altura del pecho de niño. Las compresiones torácicas se administran en posición de decúbito supino. justo por debajo de esa línea. sosteniéndolo también sobre el antebrazo con la cabeza más baja que el tronco. Sincronización masaje-ventilación La RCP en la edad pediátrica suele ser realizada por un solo reanimador.5-3. Obstrucción de cuerpo extraño en la vía aérea Si al intentar ventilar a un lactante observáramos que no entra aire y que no se eleva el tórax. La frecuencia de las compresiones debe ser de 100 por minuto. Se debe volver a valorar al niño después de cada 20 ciclos de 5/1 (aproximadamente 1 minuto). Si se visualiza el cuerpo extraño. permitiendo en la segunda parte de éste la relajación del tórax. Los golpes dorsales consisten en administrar golpes en la espalda (región interescapular) con el talón de la mano mientras se sostiene al lactante en decúbito prono sobre el antebrazo del reanimador. se debe intentar su extracción manual.5 cm. En los niños. debemos proceder con las maniobras de desobstrucción de la vía aérea. con el brazo estirado y el codo extendido y los hombros directamente encima de la zona donde se tiene apoyada la mano siguiendo un eje perpendicular. Las compresiones se realizarán descargando el peso del cuerpo sobre el esternón del niño. en el mismo lugar que el masaje cardiaco. Para encontrar el lugar exacto. El área de compresión para los lactantes se localiza en el tercio inferior del esternón. se traza una línea imaginaria que una los dos pezones y. ara conseguir el flujo respiratorio necesario realizando golpes dorsales y compresiones torácicas. . lo que supone 2. al igual que en los adultos. y mirar dentro de la boca intentando ver el cuerpo extraño. Se apoyan a continuación los dedos medios y anular flexionados sobre el esternón y se levanta el índice. Estas se harán siguiendo un eje perpendicular y con la fuerza suficiente para comprimir el tórax de un tercio a la mitad de su tamaño (1-2.5 segundos de duración.Si el niño no tiene pulso. Al final de cada 5 compresiones se hará una insuflación de 1 a 1. La relación compresión/ventilación será de 5/1. El tórax debe comprimirse de un tercio a la mitad de su tamaño. El lugar donde guedan apoyados estos últimos dedos es donde se deben realizar las compresiones.5 cm) y a una frecuencia no inferior a 100 compresiones por minuto. comprobando el pulso y cada pocos minutos buscando algún signo de restablecimiento de la ventilación espontánea yde la circulación. se deben iniciar la compresiones cardiacas externas colocando al paciente en posición de RCP. las compresiones deben durar el 50% del ciclo. El área de masaje en los niños de 1 a 8 años se localiza como en el adulto. se coloca el dedo índice de la mano más alejada de la cabeza del niño. Se recomienda realizar series de 5 golpes y 5 compresiones torácicas entre los intentos de ventilar. En caso ontrario intentar ventilar nuevamente dos veces. aunque se hacen las compresiones con una sola mano.

Existen varios tamaños. Limpieza orofaríngea: es importante realizar una inspección visual de la cavidad oral para descartar la presencia de cuerpos extraños. If the red x still appears. Ó Monitorización. siendo la técnica de elección. 3. and then open the file again. 2. No es conveniente demorarla mucho. Se introduce en la boca con la concavidad hacia el paladar. Intubación endotraqueal: es la mejor manera de aislar la vía aérea comprometida. The image cannot be displayed. . Evitar el prolapso de la lengua: (18 maniobra) mediante la maniobra frente/mentón. Para ello: 1. Secuencia y técnica del soporte vital avanzado Técnicas de soporte vital avanzado (SVA) Las técnicas empleadas en el soporte vital avanzado incluyen: Ó Intubación Ó Administración de drogas y líquidos intravenosos. 4. Your computer may not have enough memory to open the image. Está en desuso la triple maniobra modificada. girándolo 1800 cuando nos aproximemos a la faringe. or the image may have been corrupted. se tracciona de la mandíbula hacia arriba y adelante. desplazando la frente hacia atrás. Cánula orofaríngea o tubo Guedel: evita el prolapso lingual. you may have to delete the image and then insert it again. Ó Electrocardiograma. Restart your computer.En niños y lactantes no se debe hacer el barrido digital a ciegas. Ó Desfibrilación. ya que el cuerpo extraño puede ser empujado involuntariamente hacia la vía aérea agravando aún más la obstrucción. lntubación Vía aérea permeable. por lo que el adecuado será aquel que tenga una longitud similar a la distancia entre la comisura bucal y el lóbulo del pabellón auricular. Una de las maniobras esenciales en el soporte vital avanzado es asegurar la vía aérea sin pérdida de tiempo. Esta se lleva a cabo en los pacientes en los que no hay sospecha de traumatismo cervical. Para ello se coloca la mano derecha del reanimador sobre la frente de la víctima y.

Ver analgesiado al paciente si lo necesitara. and then open the file again. Ó Intubación con transiluminación. Se puede realizar en pacientes en los que se sospecha lesión de columna cervical. Se denomina «método visual indirecto». entendiendo la dificultad respiratoria como disnea. o en los que la intubación orotraqueal no sea posible. calculando su tamaño por la regla de sumar la edad en años más 16 y dividiéndolo por 4. Ó Se realizará con la ayuda de un laringoscopio. Es la más empleada. Ó Escala de coma de Glasgow < 8. . Your computer may not have enough memory to open the image. Ó No es útil en pacientes con apnea. precisando un tubo endotraqueal con neumotaponamiento del tamaño adecuado (8 en mujeres y 8. puede producir hemorragias en pacientes con traumatismo severo del tercio medio del macizo facial o trastornos de la coagulación.7'5) Y la mucosa nasal debe ser irrigada previamente con una solución anestésica y vasoconstrictora para evitar epistaxis. puede ser percibida a través de los tejidos del cuello cuando se encuentra en el interior de la laringe o tráquea. you may have to delete the image and then insert it again. Esto permite guiar la punta del tubo a través de la glotis sin visual izar directamente las cuerdas. Ó Los tubos serán de menor diámetro (7. o bien.5 en hombres).The image cannot be displayed. Ó Intubación nasotraqueal. y está contra indicada cuando existe fractura de la base del cráneo. If the red x still appears. fractura mandibular. Cuando una luz brillante se introduce en la vía aérea superior. Hay tres tipos de intubación: Ó Intubación orotraqueal. Ó Dificultad respiratoria. por el tamaño del dedo meñique. Restart your computer. uso de musculatura accesoria y/o respiración superficial. Su inocuidad ha estado demostrada incluso con pacientes que presentaban inestabilidad en la columna cervical. Los criterios de intubación son: Ó Apnea. escogiendo el que más se aproxime a él. or the image may have been corrupted. Ó En pacientes pediátricos utilizaremos tubo sin neumotaponamiento.

Cuando no es posible la intubación se utilizan otras técnicas: Punción cricotiroidea Para ello se punciona con un angiocatéter del número 14 a través de la membrana cricotiroidea. Cricotiroidotomía Existen sistemas preparados para esta técnica. you may have to delete the image and then insert it again. y en situaciones extremas. you may have to delete the image and then insert it again. Traqueotomía Se realiza muy rara vez y como último recurso. The image cannot be displayed. Una vez asegurada la vía aérea se procede a la administración de oxígeno mediante mascarilla o ventilación mecánica. Esta técnica precisa de conexiones especiales para asegurar una oxigenación de alta presión. Ó Se aplica oxígeno mediante mascarilla. If the red x still appears. Simultáneamente a estas dos fases (vía aérea y canalización de vía venosa periférica). and then open the file again. Ó Desnudar al paciente. or the image may have been corrupted. se puede realizar una incisión de 1 cm sobre el cartílago cricoides. introduciendo el mando del bisturí girándolo posteriormente 90° para introducir la cánula de traqueotomía. . se procede a: The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image. En toda caso. Restart your computer. Ó En pacientes estables (con T AS 100 mmHg) basta con una sola vía. Ó Monitorizar electrocardiográficamente. or the image may have been corrupted. and then open the file again. Your computer may not have enough memory to open the image. If the red x still appears. Restart your computer. Administración de drogas y líquidos intravenosos Canalización de vías ven osas de grueso calibre Ó En pacientes inestables se deben canalizar siempre dos vías venosas de grueso calibre (G 16 ó 14) para mayor aporte de fluidos.

Ó Extraer para analítica: pruebas cruzadas. coagulación. hemograma. bioquímica. Electrocardiograma Monitorización cardiaca Desfibrilación . Una vez canalizadas las vías venosas se procede a la administración de líquidos y de drogas vasoactivas. determinación de drogas de abuso.

. La cabeza. se encuentran aproximadamente a la altura de C3C4. como es el hecho de tener las narinas pequeñas. hace precisa la adopción de posturas características para mantener las vía aérea permeable. que nuevamente pone en desventaja al recién nacido. lo que. como la pérdida de calor por radiación. con un occipucio prominente. unido a la ausencia de dientes. puesto que las funciones pulmonares guardan relación mas con ésta. por eso es deseable utilizar una hoja corta con bulbo cercano a la punta. sino que tiene un tercio de la longitud que el adulto. lo que lo ponen en desventaja para la ventilación. por una angulación excesiva del tubo. no solo pesa 20 veces menos que sus padres.Anatomía y fisiología del niño ANATOMIA · El niño. entre otros factores. por lo tanto en el consumo de 02 (y con la excreción de C02). La epiglotis es más larga y rígida. la elevada relación área/peso en los niños significa que tiene una ventilación y unas necesidades hídricas relativamente mayores. hace posible que se peque al paladar. La lengua es relativamente grande. desde el punto de vista ventilatorio. El borde anterior de las cuerdas vocales es más caudal. es proporcional a la superficie corporal. La angulación posterior y la posición de olfateo que adopta la cabeza de forma espontánea. hecho muy importante. presenta forma de omega y hace protrusión al final de la lengua con lo que dificulta el acceso a la laringe. evaporación y convección. La superficie relativa del recién nacido es 1/9 de la del adulto. aconseja el uso de una hoja de lariongoscopio recto para desplazar la epiglotis y ver la glotis Las cuerdas vocales son más cefálicas. lo que puede dificultar la intubación endotraqueal. provocando en el niño una respiración nasal obligada hasta los tres meses de edad. que con el peso. las constantes de convección están en relación con el radio de curvatura de la superficie. es relativamente más grande. mientras que el cuello es muy corto. El tronco es relativamente más pequeño en relación a un abdomen globoso y grande. La gran cabeza del niño junto con el cuello corto y una musculatura débil. los niños pierden calor mucho más rápidamente que los adultos. Como la superficie corporal está en relación con las necesidades hídricas y calóricas y. Todo ello da lugar a que el niño pierda más calor por las extremidades. Las extremidades de los recién nacidos constituyen un porcentaje mayor de la superficie total que en los adultos. si se usa una hoja demasiado larga. lo que hace más fácil rebasar la vía respiratoria. Del mismo modo. Por otra parte.

lo cual tiene una implicación muy importante para la elección del tubo endotraqueal. La pared torácica del niño tiene una compliancia mayor que la del adulto motivada por el paso del tórax por el canal del parto.La zona más estrecha de las vías respiratorias del niño. Al contrario de lo que sucede en el adulto. en donde la porción más estrecha de la vía respiratoria es la glotis. Sin embargo. . es necesario el uso de un globo. La exposición a la hipoxia tras la primera semana da lugar a una hiperventilación sostenida. como los niños movilizan mucho menos gas y a una velocidad mucho mayor durante cada respiración. que las vías respiratorias son más estrechas y más susceptibles a la obstrucción mecánica por edema o secreciones. debe tenerse en cuenta. La falta de rigidez de la pared torácica provoca una interacción entre el pulmón y la pared torácica que da lugar al final de la espiración. La ley de Poiseulle establece que las vías respiratorias distales en el niño es más alta que en el adulto. y por lo que necesariamente. Este parámetro cae dentro del volumen de colapso durante la respiración de reposo. a una reducción de la capacidad residual funcional. en los prematuros son mas frecuentes. el uso de un globo podría lesionar justamente esta zona (anillo cricotiroideo). y las necesidades metabólicas y la ventilación pulmonar por kilo de peso son aproximadamente el doble que al adulto. Por tanto. En los niños a términos aparecen pausas de apnea de más de 5 segundos de duración unas 6 veces por hora. La tráquea es relativamente corta (4 cm). en los niños menores de 6 años. Aunque las curvas presión-volumen del pulmón son similares en los niños y en los adultos. FISIOLOGÍA RESPIRACIÓN  La superficie corporal del niño es relativamente grande. pero a veces se producen pausas de más de 30 segundos que da lugar a bradicardia y cianosis que requieren tratamiento. por lo que para impedir una intubación endobronquial debe fijarse el tubo una vez que ha pasado 1 cm de las cuerdas vocales. al momento de instalarse el tubo endotraqueal.  En el neonato se producen con frecuencia respiraciones periódicas. las presiones respiratorias son similares en ambos casos. El niño se recupera espontáneamente.  En la primera semana el recién nacido se comporta como si se estuviera aclimatando a una situación de gran altitud o de hipoxia y presenta una respuesta inconstante a tal estímulo. un aumento notable de la compliance del tórax es demostración de ausencia de rigidez muscular y esquelética y explica la presencia de respiración diafragmática con retracción inspiratoria del tórax. lo que da lugar a una "atrapamiento aéreo" importante durante los 10 primeros días de vida. Por otra parte. es el anillo cricotiroideo. el inverso de la resistencia o conductancia tiene un valor comparable en el niño y en el adulto. por lo menos hasta los 6 años de edad.

Normalmente las necesidades ventilatorias son mas altas y la pared torácica tiene una potencia muy restringida. el efecto de la gravedad en el momento del pinzado puede variar el volumen de la transfusión. durante una ventilación normal se consigue gran cantidad de aire. quien suele estar en supino y no está sujeto a la gravedad como el adulto. el recién nacido recibe una transfusión procedente de la placenta que corresponde a un 20% de su volumen sanguíneo final. Si a todo esto se añaden los depresores de sistema nervioso central y la cirugía. por el cierre artificial del cordón umbilical. VOLUMEN SANGUINEO NORMAL EN NIÑOS EDAD Recién nacido 6 semanas a dos años 2 años a la pubertad VOLUMEN SANGUINEO (ml/Kg) 80-85 75 72 La interrupción del flujo placentario deprime de modo transitorio el flujo venoso al corazón . que pueden pasar inadvertidas si no se controlan los gases arteriales. Este corto circuito se mantiene por unas tres semanas. Como la capacidad residual funcional está reducida. Por otras parte la mezcla venosa en él. junto con el pequeño diámetro de los alvéolos. Sin embargo antes del pinzado del cordón. FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR La transición de la circulación intrauterina a la extrauterina no es tan espectacular como las modificaciones respiratorias. dando lugar a atelectasias biliares. Las vías respiratorias son estrechas y se obstruyen con facilidad. pero es igualmente compleja. probablemente por circulación venoarterial fetal remanente. con lo que aumenta el corto circuito. junto con la reserva respiratoria limitada. tiende a perpetuar las atelectasias. es de tres veces la del adulto. Sin embargo el niño es propenso a atrapar gas distalmente a vías respiratorias colapsadas. atelectasia o circulación bronquial. La ausencia de poros de Kohn y por tanto de ventilación colateral (como en el adulto). Como es lógico. un tercio de esta transfusión permanece intratorácica.La distribución de la ventilación y la perfusión también difiere en el niño. pasadas las cuales la Pa02 (y la PaC02) alcanzan los niveles del adulto. es fácil la aparición de insuficiencias respiratorias. El pulmón neonatal es propenso a la atelectasia e hipoxemia intraoperatorias. El descenso súbito de las resistencias vasculares pulmonares coincide con una elevación de las resistencias sistémicas igualmente rápida.

más tarde. por lo que cualquier depresión provocada por los anestésicos se tolerará muy mal. La disminución de las resistencias venosas pulmonares y la elevación de las sistémicas hacen que el flujo unidireccional derecha-izquierda del conducto arterioso se convierta en un flujo bidireccional. puede provocar una distensión transitoria excesiva del lecho vascular. el 98% de los niños tienen el conducto arterioso cerrado completamente. el volumen latido y. 1) El gasto del ventrículo izquierdo del recién nacido es muy alto.una parte importante de este gasto revierte a los pulmones a través del conducto arterioso. Sin embargo la venoconstricción es escasa. el ventrículo izquierdo debe trabajar al límite de sus posibilidades. Sin embargo. provoca una contracción de la pared muscular del conducto arterioso que puede revertirse si se produce hipoxia. desciende la presión en la aurícula derecha y se eleva en la izquierda (como resultado del aumento en el flujo pulmonar). La ausencia de respuesta a la sobrecarga de volumen arroja alguna luz sobre la reactividad del lecho vasculatura las pérdidas del líquido intravascular.derecho hasta que la sangre de la circulación sistémica vuelve a restaurarlo. Tras el cierre funcional del conducto. la elevación de la tensión sanguínea de oxígeno. los barorreceptores provocan un aumento del 10 al 15% de la frecuencia cardíaca y se elevan las resistencias periféricas sistémicas ( a un valor doble que en el adulto) para tratar de mantener la presión arterial. que al parecer no produce sufrimiento alguno. a los 2 meses de edad. el gasto cardíaco. aún en este caso. Por consiguiente. El gasto ventricular izquierdo se eleva rápidamente (a consecuencia) de un aumento del llenado). Existen dos aspectos especialmente importantes en lo que se refiere a la transición circulatoria. lo que produce el cierre funcional del agujero oval. en último término la presión arterial descienden. a pesar de que su pared tiene aún menos músculo que la del ventrículo derecho. 2) La rápida transfusión placentaria. en una corriente izquierda derecha. la ausencia de una respuesta enérgica deja al neonato indefenso ante las pérdidas importantes de volumen intravascular. es evidente que el conducto arterioso es aún [permeable. Aunque teleológicamente parece beneficioso que el sistema vascular tenga una respuesta débil ante un aumento inicial de volumen rápido. Esta situación no aparece durante la cesárea o si el cordón se ocluye con rapidez. el gasto del ventrículo derecho es sustancialmente mayor que el del adulto (unos 70 ml/kg/min) Este gasto disminuye poco a poco a lo largo del primer año debido probablemente . Puesto que el gasto del ventrículo izquierdo es mayor que l del derecho. la circulación se asemeja a ala del adulto y los ventrículos trabajan en serie. Si un neonato tienen una hemorragia del 10% de su volumen intracelular. En consecuencia. En un plazo de minutos u horas. y por tanto. Tras el primer día de constricción se produce una degeneración obliterativa que dura unas dos semanas.

se considera como límite inferior de la normalidad una presión arterial de 60?35 mm Hg. los niños a término con un peso superior a 2 kg. Los valores inferiores indican la posible necesidad de una corrección de volumen.5 60 70-75 95 98 110 112 115 120 35 45 57 60 60 65 65 . que disminuyen en un 30% en la primera semana y siguen descendiendo más lentamente durante 3 a 5 meses hasta alcanzar los valores del adulto. El flujo sanguíneo se obstaculizado por las altas resistencias vasculares intrarrenales.. PRESIÓN ARTERIAL NORMAL Presión arterial (mmHg) EDAD Pretérmino (750 G) Pretérmino (1000 G) A Término 3-10 días 6 meses 4 Años 6 años 8 años 12 años 16 años SISTÓLICA 44 24 DIASTÓLICA MEDIA 33 49 26 34. La presión sistémica guarda relación con la edad gestacional y con el peso.a la mayor liberación de 02 a partir de la hemoglobina de tipo adulto.

La importancia del control vascular activo puede deducirse de la respuesta a la hemorragia. dado que el volumen minuto y el gasto cardíaco están muy aumentados.4-7. QUIMICA SANGUINEA NORMAL PARAMETROS Cloro (mEQ/L) Potasio (mEQ/L) Sodio (mEQ/L) Glucosa (mg/dl) PRETERMINO 100-117 4. La inestabilidad vasomotriz hace que las inyecciones intramusculares y subcutáneas no produzcan los efectos esperados. El concepto de volumen aparente de distribución. Los datos sobre los niños son mínimos a este respecto. La inmadurez enzimática provoca un déficit de la capacidad metabólica. con lo que la dosis medidas en mg/kg habrán de ser mucho mayores. el volumen aparente de distribución está muy ampliado.6-6. En los niños el MAC del halotano es muy alta (1%) y aún con niveles anestésicos muy superficiales puede producirse una depresión cardiovascular muy peligrosa. la captación es más rápida y el niño puede considerarse en conjunto como un sujeto rico en vasos.Los determinantes de la presión sanguínea parecen ser en su mayor parte pasivos y relacionados con circunstancias como la gran viscosidad de la sangre que circula a través de los vaso pequeños. sin embargo. retraso que se debe a disfunciones gastrointestinales y a inmadurez del intestino.6 136-148 40-80 2 AÑOS EN ADELANTE 98-106 3. que se define como el volumen que debe ocupa el fármaco para alcanza una concentración plasmática determinada es de gran ayuda para comprender los problemas de distribución de estos productos.6 142 70-110 .5-5. mientras que las sustancias inhaladas tienen un período de latencia muy corto debido al gran volumen minuto. al mimo tiempo.7 133-146 40-60 TERMINO 90-106 4. la excreción puede estar disminuída (renal) o aumentada (pulmonar). Con el enfluorano la situación puede ser similar. pero permiten afirmar que en estos pacientes. Una aproximación más práctica al problema de la dosis se basa en el el cálculo de mg/m2. Los agentes de inhalación se comportan muy similar al adulto. FARMACOLOGÍA En las primeras 48 hrs de vida puede observarse un retraso en la absorción de fármacos absorbidos por vía oral.

8-4. Si la dosis se calcula en función de la estimulación de un nervio periférico.5-7. la recuperación suele ser rápida. la suma de estas dos fuentes da unas pérdidas diarias de 200 a 250 ml de H2). La baja filtración glomerular inicial limita la capacidad del niño para deshacerse de la sobrecarga de volumen y. METABOLISMO HÍDRICO El niño a término tiene una gran cantidad de agua (el 80% de su peso). sin embargo. una parte importante de este volumen corresponde a pérdidas insensibles obligatorias.200 mosml/l en el adulto).Proteinas totales PaCO2 (mmHg) 3. estudios más recientes demostraron que si la dosis se calculan en función de los signos clínicos los niños no parecen necesitar menos fármaco que los adultos. alrededor del 12% del líquido extracelular corresponde a plasma. por ejemplo. La recuperación tras anticolinesterásicos no suele presentar contratiempos. aunque morfológicamente haya en apariencia una desproporción glomerulotubular. probablemente porque l volumen aparente de distribución es muy grande. serán similares en niños y adultos. Tambien parece existir inicialmente un déficit tubular (para numerosas sustancias). Aunque los niveles de seudocolinesterasa sean bajos.7 30-35 4. la filtración glomerular y la función tubular. mientras que la producción de orina es el resultado de una interacción compleja entre la secreción hormonal. los efectos son similares a los encontrados en adultos. la cinética de la succinilcolina ha sido estudiada en detallen niños y si se ajustan las dosis a la superficie corporal. ciertamente. A pesar de que los primeros trabajo sugerían que los fármacos no despolarizantes debían usarse a dosis mínimas.8 35-40 En cuanto a los agentes endovenosos.7 33-35 5. de la temperatura ambiente y del volumen minuto. El riñón neonanatl es inmaduro en varios aspectos. que se distribuye a partes aproximadamente iguales entre los compartimientos intra y extracelulares. La pérdida de agua se produce en forma insensible (pulmón y piel) y por la orina. . en los primeros tres días de vida no se observa respuesta diurética a la sobrecarga hídrica. Sin embargo las dosis de fármacos no despolarizantes varían mucho en los niños. las dosis calculadas en mg/kg tienen un efecto mayor al esperado. las pérdidas insensibles están en función de la superficie expuesta. las necesidades en mg/kg . pero se multiplica por cinco en el primer año de cida. el resto a líquido intersticial. Tras una transfusión placentaria. La filtración glomerular es al principio baja.6-7. pero en gran parte esa limitación se explica por la escasa producción de urea en un sujeto con alta actividad anabólica. El neonato tiene básicamente disminuída la capacidad para controlar el sodio. El riñón nenonatal tiene una capacidad de concentración limitada (700 mosmol/l frente a 1. de la humedad relativa.

mediastino y la vecindad de los riñones. REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA El recién nacido tiene cierta capacidad para defenderse de los ambientes fríos. Por otra parte. El niño puede tiritar sin que ello suponga una respuesta al frío. TEMPERATURA NORMAL Y CRITICA PACIENTE Pretermino Temperatura neutra (ºC) 34 Temperatura crítica (ºC) 28 . Los efectos de esta pérdida de calor pueden ser importantes. Así pues. Los estudios en animales utilizando relajantes musculares han descartado que los cambios de tono muscular constituyan una respuesta adaptativa importante al frío. Este mecanismo se ponen en marcha cuando el lactante se desvía de la neutralidad térmica (definida como la situación que mantiene una temperatura de 36 a 37 Cº en la piel abdominal). aparece una respuesta mediada por el simpático. Este es un tejido especializado con un gran número de mitocondrias. La excreción de hidrogeniones muestra un aumento inicial rápido. y sus mecanismos compensadores pueden verse superados con facilidad. Ante las exposiciones al frío. pero apenas conocemos el mecanismo o mecanismos por los que se adapta. lo que se refleja en la incapacidad parcial par excretar hidrogeniones y en el descenso del umbral de excreción de bicarbonato. pero no alcanza una capacidad de excreción adecuada en condiciones de estrés hasta pasados algunos meses. El control de la termogénesis no relaciona con el temblor se sitúa en el hipotálamo y puede ser trastornado por la anestesia general.. Las consecuencia de esta limitación funcional se hace patente en cualquier desviación del estado de salud normal. en un quirófano con aire acondicionado que tenga un flujo de aire de gran velocidad. El riñón del lactante. por otra parte puede producirse un síndrome de lesiones por frío. trabaja con muy poco margen funcional. el niño puede perder mucho calor durante la anestesia. Este proceso depende de los depósitos de tejido adiposo pardo de cuello. consistente en una elevación del metabolismo de la grasa parda que conlleva un aumento de la temperatura tisular local. Esta última limitación no se ha logrado explicar. y es preciso que pase un año para que se alcancen los niveles del adulto. al igual que su pulmón. axilas. existe una termogénesis no relacionada con el temblor.El papel del riñón en la regulación del equilbrio del ácido básico es reducido. lo cual genera un calentamiento de la sangre que riega el tejido adiposo pardo. y probablemente defiende la temperatura corporal en los ambientes en que hay menos de 30 Cº. durante la recuperación de la anestesia puede retardarse el retorno de las funciones cardiorrespiratorias y de la actividad y conducta normales.

Neonato a termino Adulto 32 23 28 1 .

con antiséptico y se tapa con gasa estéril. . Ó Se le coloca en la cuna en posición de decúbito prono con la cabeza ladeada. y su duración será de entre 5 y 10 minutos. Ó Limpiar los ojos con gasas estériles y suero fisiológico (utilizando una para cada ojo). etcétera. Ó El cordón umbilical se trata como una herida. Ó El cambio de pañales se realiza antes (o después) de cada toma y siempre que esté sucio. Ó Se le limpia con una esponja vegetal o algodón humedecido en agua y se seca bien sobre todo a nivel de los pliegues.Aseo del recién nacido Higiene o aseo antes de desprenderse el cordón umbilical Ó El desprendimiento del cordón umbilical tiene lugar aproximadamente a la semana de vida y hasta entonces no se le debe sumergir en agua para evitar la infección a nivel de la herida umbilical. Ó A la vez que se le da el baño se debe observar al niño. sus movimientos. Ó El jabón ha de ser neutro y la esponja natural. Después del desprendimiento del cordón umbilical Ó El baño será diario. Ó Vestir al niño. sumergiendo al niño en agua a 37° C. limpiarle los oídos y fosas nasales con gasas y suero fisiológico. Ó Si es necesario se aprovecha para cortarle las uñas con tijeras de punta roma. el aspecto de la piel.

Ó Pulso: Las cifras normales están entre 120 y 140 pulsaciones/min. manteniéndose así el primer año de vida. Ó Respiración: Puede presentar una respiración irregular en frecuencia. ritmo y profundidades. ./min. en el primer año de vida. Para combatir el enfriamiento quema Hidratos de Carbono y grasas.. obteniendo así las calorías necesarias para mantener una temperatura adecuada. ya que el niño no tiene todavía el centro regulador de la temperatura (este centro está a nivel del Hipotálamo). no es frecuente tomarla y sólo se hará cuando el médico lo indique. Al pasar del interior de la cavidad uterina con una temperatura constante de unos 37° C al exterior. el RN tiene que luchar por adaptarse y no sufrir una hipertermia o una hipotermia. Ó Presión Arterial (TA): se necesita un esfigmomanómetro especial y de tamaño adecuado. y esta se puede observar a través de los movimientos de los músculos abdominales. para después ir disminuyendo de una forma progresiva. aunque se puede tomar en cualquier arteria de las normales. descendiendo hasta los 25 mov. Ó La frecuencia respiratoria del RN está entre 40 y 50 movimientos/minuto. Ó El pulso. en el RN es mejor tomarlo en la arteria Temporal (zona temporal).Constantes Vitales Técnica Ó Temperatura: Se le toma en el recto o en la axila. según la temperatura ambiente.

Cuando el cepillo se presiona ligeramente. evitando así la actuación de las bacterias. este método se acepta generalmente para eliminar de forma eficaz la placa del área del surco. Utilizada principalmente por pacientes periodontales. Se requiere. Los colutorios ayudan a su reblandecimiento o a disminuir el número de bacterias. haciendo hincapié en la nocturna. Cepillado dental El cepillado de dientes es el primer paso en la higiene bucodental para eliminar la placa y restos alimentarios de la superficie de los dientes. «pasando» al cepillo. mediante cepillos e hilo dental.Higiene bucal y dental Conceptos Tiene como objetivo el control de la flora microbiana asociada a los residuos orales y el cálculo. Técnicas de cepillado Es importante saber que aunque hay que conocer las técnicas específicas del cepillado para la educación sanitaria. siendo lo ideal uno inmediatamente después de cada comida. Este movimiento tiene un efecto de succión. reposo muscular. las cerdas se adaptan a la forma del surco. por lo que debe realizarse diariamente y de forma constante. mientras que la hilera adyacente tocará el margen gingival. Ningún método por sí solo es mejor que otro.. Un paciente puede necesitar utilizar principios de varias técnicas para limpiarse adecuadamente.. un cepillado diario. La eliminación de la placa dental para prevenir la caries y la enfermedad periodontal debe hacerse de forma mecánica. de modo que los restos existentes en el surco gingival o bolsa periodontal ascienden por capilaridad. aunque también al no existir un método higiénico perfecto. a) Técnica de Bass/Surcular. el procedimiento más importante que debe dominar el paciente es el de alcanzar de forma minuciosa todas las áreas de la boca. como mínimo. La higiene oral mecánica es muy importante para el paciente. explicando el mayor riesgo cariogénico que existe (menos autoclisis. pero no a su eliminación. Se recomendará el cepillado como mínimo tres veces diarias. influye la habilidad de esta para realizar su higiene y conseguir la ausencia de placa y una encía sana. Guiar al paciente hacia unos métodos que satisfagan las necesidades individuales es más importante que acentuar una técnica particular. sólo la primera hilera se aproximará al surco. Método: Se coloca el cepillo en una posición de 45 grados hacia apical en el surco gingival. Las caras oclusales se cepillan con el cabezal paralelo a la superficie oclusal con movimiento vibratorio corto .). Se realiza una ligera vibración mesiodistal sin desplazar las cerdas del cepillo.

En las caras oclusales se colocan las cerdas perpendiculares haciendo un movimiento de barrido anteroposterior. h) Técnica de Fones/Circular. es un método de limpieza general para eliminar alimentos y placa primariamente de la corona de los dientes. Método: El cepillo se coloca con la angulación 45 grados pero en el sentido contrario. Deben evitarse las náuseas desplazando . Método: Se coloca el cepillo en zona del surco gingival con angulación de 45 grados. Limpiándola se eliminan depósitos que pueden causar olores o contribuir a la formación de placa en otras áreas de la boca. Este método acentúa poco lalimpieza del surco. Limpieza de la lengua Debe instruirse al paciente para que cepille la lengua. pero realizando un movimiento suave para no dañar la encía. Su objetivo es más bien la limpieza de las áreas interproximales. con una angulación de 90 grados. contra la encía en dirección apical. y se efectúan movimientos rotatorios de vaivén a lo largo de la cara vestibular. g) Técnica de Smith-Bell. no es muy eficaz pues no elimina la placa del surco. se busca una mayor queratinización de la mucosa mediante masajeo de la encía. b) Técnica vertical rotatoria/de barrido/de Stillman modificada. hacia oclusal. es común en pacientes no enseñados. se presiona ligeramente sobre el borde gingival y se efectúa un movimiento rotatorio del cabezal sin desplazar los filamentos.anteroposterior. Puede producir cierto grado de recensión gingival por eso se usa más la técnica modificada. como si fuese una autoclisis alimentaria. Luego se realiza un movimiento vertical de barrido desde gingival hacia la cara oclusal de forma repetida mediante un giro de mango. d) Técnica de Stillman. imprimiendo una rotación hacia oclusal. Método: Se dirige el cepillo en la misma dirección que llevarían los alimentos durante la masticación. hacia apical y apoyadas ligeramente en la encía. es útil para estimular y limpiar el área cervical. un barrido desde coronal a apical del diente. Método: Utilizando mucha agua. Método: Se colocan las cerdas del cepillo formando un ángulo de 45 grados con la superficie del diente. Método: Se coloca el cepillo lo más paralelo posible al diente. la lengua se cepilla colocando el cepillo lo más posteriormente posible y se mueve hacia delante. e) Técnica de Charters. c) Técnica rotacional de giro. Método: Las cerdas se colocan perpendiculares al eje mayor del diente y se realizan movimientos giratorios ascendentes y descendentes con la boca cerrada en oclusión.

Higiene interdental Otra parte importante de la higiene dental es la limpieza de los espacios interproximales. Los instrumentos de eliminación de la placa interproximal son: a) Hilo/seda dental: consiste en un hilo fino de fibras de nailon fuertemente retorcidas a lo largo de su eje. Ó Longitud predeterminada. Se han comercializado varios tipos de seda. Estos limpiadores pueden ser metálicos o plásticos. Ó Facilidad de uso. con flúor. Existen también limpiadores linguales que pueden ser de dos tipos. Ó No se deshilacha.la lengua lo menos posible. de acuerdo con su diseño: raspadores en forma de «U» y en forma de «T». Consta de tres partes bien diferenciadas: . que dan al producto la propiedad única de cambiar de diámetro cuando se aplica tensión sobre él. Está indicada en espacios interdentales estrechos. ya que presenta una amplia superficie plana que se desliza por las superficies arrastrando más fácilmente la placa bacteriana. siendo muy eficaz en las zonas de contacto. desde productos finos no encerados hasta cintas enceradas más resistentes al desgarro. Super-floss: es una seda dental modificada. Un método alternativo es limpiarla en una posición de reposo normal con la cabeza erecta. Está formado por segmentos consecutivos compuestos por dos partes: Ó Seda. Ó Fácil sujeción. Está indicado en los mismos casos que la seda dental. Ó Segmento esponjoso. donde se acumula una gran cantidad de placa que no es eliminable mediante cepillado. Se necesita un material que se adapte fácilmente a través del estrecho contacto de los dientes para limpiar el surco interproximal y la porción mesial o distal del diente no tocado por el cepillo. Ultra floss: es una seda dental de estructura esponjosa de grosor variable. mentolada. lo que hace más fácil evitar la náusea. Está constituida por una red tejida de hilos de nailon entrelazados. La cinta interdental está indicada para grandes espacios interdentales. Los raspadores en forma de «U» pueden alcanzar con mayor facilidad la parte posterior del dorso lingual y otorgan un mejor control de la posición de la presión en esa zona. Sus ventajas respecto a la seda convencional son: Ó Suave con las encías.

dañándola. frotar contra el diente subiendo y bajando desde la base del surco al punto de contacto de tres a cinco veces. flexibles.. se enrollan dos vueltas en el dedo corazón de la mano derecha (si se es diestro). Tienen la capacidad de llegar a zonas más ocultas y de difícil acceso. cilíndricos. moviendo ligeramente la seda. puesto que si lo introducimos a presión. Se presentan en gamas de distintos tipos. formando otra vez la «C» sobre la otra superficie interproximal del diente adyacente. hasta dejar un espacio de separación entre un dedo y otro de unos 10 cm. que dejaremos un poco más. una vez pasado el punto de contacto se impacta contra la encía. Indicados en la limpieza del surco gingivo-dental en la zona interdentaria. cuando el tamaño papilar ha disminuido y existen amplias troneras.Ó Guía rígida. realizaremos los mismos movimientos. c) Estimuladores interdentales: Son formaciones cónicas. Presenta diversas indicaciones. Una vez finalizada la técnica. Método: Para limpiar toda la boca. cónicos. se cortan 45-50 cm (aproximadamente la medida del brazo). gruesos. Ó Seda sin cera. b) Cepillos interproximales: Estos cepillos están diseñados para pasar a través de los espacios interproximales cuando hay suficiente separación de los dientes como para que esto suceda. formas y tamaños para cada caso: con-sin mango. espirales. insertada en un mango o cepillo normal. Una vez finalizados estos movimientos se sube hasta la mitad del diente para poder saltar la papila. Están contraindicados en encías sanas . que será de 2 a 3 cm.. quedando así preparada para su nueva utilización. daremos una vuelta en la mano derecha y se desliará otra vuelta de la mano izquierda. excepto para la limpieza del sector posterior. finos. Se introducirá la seda en el espacio interproximal con un suave movimiento de vaivén hasta pasar el punto de contacto. dependiendo de la madurez de la placa. en ortodoncia. se sacará con movimiento de sierra. Cuando la seda llegue al borde de las encía. se curvará en forma de «C» contra una de la paredes interproximales de los dientes y se deslizará suavemente en el surco gingival hasta que se note resistencia. unidos a un pequeño mango de plástico o metal. y el resto de la seda en el dedo corazón de la mano izquierda. Método: Se aplican de forma inclinada desde apical con movimientos de vaivén. de goma o plástico. para evitar una abrasión del diente. para masajeo gingival que facilite la circulación vascular en el tejido conectivo y se incremente la queratinización epitelial de la papila. Ó Segmento esponjoso. Utilizaremos entonces los dedos pulgares e índices para el manejo de la parte útil. siendo imprescindible en los pónticos de las prótesis fijas.

enrollando el hilo sobre los dedos medios en ambas manos. En diversos estudios realizados se ha demostrado una reducción no muy considerable del número de lesiones cariadas. Son de madera blanda y fibrosa. sin comprimir el hueso alveolar y realizando movimientos horizontales de vaivén. pero sí resulta eficaz en la prevención de la gingivitis proximal por ser un elemento adecuado en la eliminación de la placa proximal. Ó Sujetando de manera eficaz la seda realizaremos movimientos suaves en forma de sierra para introducir el hilo en los espacios interdentales hasta llegar a la encía. Sujetamos la seda apretándola sobre el diente y restregaremos de forma suave sobre el diente hacia arriba y abajo.donde se invadiría el espacio de la papila. . deslizando la punta a lo largo del diente. Algunos poseen una sección triangular que se adapta al espacio interdental. curvaremos el hilo contra uno de los dientes en el espacio que existe entre el diente y la encía. El uso del hilo dental No está demostrado de forma fehaciente la completa eficacia del hilo dental en la prevención de la caries. Es importante hacer uso del hilo dental de forma correcta: Ó Se toma un tramo de hilo de una distancia suficiente para que resulte cómodo trabajar con él. Método: Se introduce en el espacio interdental de forma inclinada (45 grados). d) Palillos de madera: Se utilizan en espacios interdentales abiertos.

no debiendo salir el niño del paritorio bajo ninguna circunstancia sin haber sido correctamente identificado. existen diferentes procedimientos que se aplican simultáneamente para garantizar la identificación del recién nacido: Ó Colocación de pulseras identificativas para la madre y el recién nacido. Ó Toma de muestras sanguíneas a madre y recién nacido. Colocación de pulseras identificativas para la madre y el recién nacido: Ó Dos pulseras idénticas serán colocadas a la madre y el niño incluyendo los siguientes datos: Ó Nombre y apellidos de la madre. . Ó Sexo del recién nacido. Emisión de una tarjeta de identificación El mismo código de barras. Esta tarjeta contendrá. que aparece en la pulsera de la madre y el niño. Ó Emisión de una tarjeta de identificación. Todas estas actuaciones se realizan momento del parto. Ó Código de barras. se incluirá en una tarjeta de identificación que permanecerá en poder de la madre o de los familiares directos. además de los datos de la pulsera. Ó Fecha del parto.Identificación del recién nacido Conceptos generales Según los hospitales. la hora del parto así como el nombre del hospital y número de historia clínica de la madre.

Restart your computer. tras el cual el hospital procede a su destrucción. El periodo de conservación de las mismas es habitualmente de un año. para realizar el análisis genético a los efectos de comprobación de la relación madre-hijo y no para pruebas de paternidad ni para otros fines. que. or the image may have been corrupted. se realizará dentro del paritorio. La institución donde se realice el parto garantiza que las muestras sólo se utilizarán. . en caso de que se produjera una duda razonable sobre la identidad del recién nacido que no pueda resolverse por otro procedimiento. al igual que las anteriores medidas. If the red x still appears. utilizando sangre del cordón umbilical una vez cortado y en presencia de la persona que acompañe a la madre durante el parto. en caso de que fuese necesario. you may have to delete the image and then insert it again. proceder al análisis genético de las muestras para verificar la relación madre-hijo. Las muestras se depositarán en un soporte adecuado para su mantenimiento en condiciones ambientales. o bien de un profesional sanitario en caso de imposibilidad de presencia de los familiares. and then open the file again. Toma de muestras sanguíneas a la madre y al recién nacido La finalidad de la toma de muestras sanguíneas es la conservación de las mismas para. Your computer may not have enough memory to open the image.The image cannot be displayed. La toma de las muestras.

If the red x still appears. Your computer may not have enough memory to open the image. and then open the file again.The image cannot be displayed. Restart your computer. or the image may have been corrupted. you may have to delete the image and then insert it again. .

Ó Se realizará la punción en la parte externa a dichas líneas evitando así el área central de la región plantar (por riesgo de lesiones nerviosas o tendinosas) y la curvatura posterior del talón (zona donde la distancia desde la piel al hueso es muy pequeña en el recién nacido. por lo que aumenta el riesgo de osteomielitis del calcáneo. El niño no presenta al nacer signos clínicos. Ó Mandar la muestra con el impreso debidamente cumplimentado. se tendrá cuidado de dejarlo secar completamente): Ó La técnica de extracción consiste en una punción mediante lanceta. entre el cuarto y quinto dedo. paralelamente al contorno exterior del talón. 1 :25000 nacidos vivos. paralelamente a la cara interior del talón. Blumenfeld): Ó Una que va desde el punto medio. . Transmisión autosómica recesiva. Los espacios deben estar bien impregnados. Se impregna la sangre en un papel de filtro con un reactivo especial y se envía al centro de referencia.Prueba del talón: Fenilcetonuria Concepto de Fenilcetonuria Defecto del enzima fenilalanina 4-hidroxilasa. Se toma la muestra por punción en talón tras las 48 horas del parto. Ó Pinchar al niño con la lanceta y extraer la sangre llenando el lateral del impreso diseñado para ese fin. Ó Registrar el procedimiento en el libro de Enfermería. Cifras de ácido fenilpirúvico superiores a 4 mg% serán positivas. Para su desinfección previa se evitará la utilización de antisépticos yodados o alcohol (caso de emplearse este último. Ó Limpiar el talón del niño con desinfectantes. Procedimiento para la realización de la prueba del talón La extracción se realizará en el talón del niño. Hay que limitar también la profundidad de la punción. Ó Otra que va desde el punto medio del primer dedo. Ó Las zonas seguras de punción se encuentran limitadas por dos líneas (Técnica del Dr.

En este test se evalúan cinco signos como son: Ó Frecuencia cardíaca. Ó El tipo de parto. Se realiza entre el 1er y 5° minuto de vida. Ó Sufrimiento fetal. Ó Color del recién nacido. Ó De 5 a 8. así como una incubadora. Cuando un niño obtiene en el test de Velasco: Ó De 0 a 5. Este test valora el estado general en que se encuentra el bebé para su adaptación ala vida extrauterina. no es peligroso. Ó Respiración. Ó Rotura de la bolsa amniótica. A cada signo se le da un valor de 0 a 2 puntos siendo el total ideal 10 puntos. El test de Velasco se puntúa de 0 a 2 siendo el 0 el criterio más favorable y el 2 el menos favorable. Test de Apgar Con él se valora el estado general del RN. Ó Anestesia (implica cesárea). existe riesgo de que aparezca alguna complicación. preparación de material para una reanimación inmediata. Ó Por encima de 8. Ó La existencia o no de medicación en el parto.Valoración del recién nacido Test de Velasco o test de valoración obstétrico-fetal Este test establece 6 parámetros: Ó Problemas en el embarazo. . Ó Tono muscular. Ó Reflejos. es normal.

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Ó La sujeción se llevará a cabo por todo el equipo presente. si es posible. Ó El resto de pacientes no deben colaborar en este procedimiento por lo que se pedirá que se retiren. actualizada en órdenes médicas. . si así lo autoriza su médico. Ó Controles frecuentes durante la noche. Ó Contacto personal continuo con algún miembro del equipo. Actuación en pacientes agresivos o agitados Ó El médico debe ser avisado de inmediato. fecha y hora en la hoja de Enfermería. Ó En el momento de la reducción del paciente se procurará no causarle daño. Siempre que sea preciso y si no hay otra opción permanecerá en el control de enfermería (si hay poco personal) o en aislamiento en caso de máxima vigilancia. Ó Anotar el procedimiento.Agresivos y suicidas Actuación en pacientes con riesgo suicida Ó Orden Médica escrita y motivada en hoja de curso clínico. en el caso de que el paciente deba ser ingresado. con actitud de escucha. Ó Informar al paciente de todo el procedimiento que se va a realizar de forma clara y simple. etc. y siempre que sea posible.) permanecer a su lado mientras los use. Ó Si fuera necesario se procederá al aislamiento y sujeción mecánica. Ó Información por parte del médico al paciente y a la familia. indicando el momento de la liberación. Ó Si precisa utilizar material de riesgo (máquinas de afeitar. antes de actuar. Ó Algún miembro del equipo asistirá a las actividades en común con estos pacientes (en la planta o fuera de ella). Ó Evaluación diaria del nivel de precauciones contra el suicidio por su médico. Ó El médico realizará una valoración continua para comprobar el estado del paciente. Ó Toma de constantes vitales con carácter periódico. para tranquilizarlos. Ó Conocer la deambulación (situación) del paciente en cada momento. Ó Si es en presencia de otros pacientes se hablará con ellos después de resolver la situación. incluido el médico psiquiatra.

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y suelen ser las complicaciones orgánicas derivadas de su dependencia del alcohol las que le llevan a la consulta. B6. Los fármacos más utilizados son el tetrabamato. En otras ocasiones. La duración del tratamiento de desintoxicación no debe superar los 7-10 días. Deberemos administrar vitaminas del complejo B. Técnica Para Ilevarla a cabo es imprescindible contar con la colaboración del paciente y su familia. Ó Vitaminoterapia. Para prevenir o paliar los posibles cuadros de abstinencia que se originen tras el abandono del consumo de alcohol. posteriormente. El tratamiento comienza con el inicio de la abstinencia o fase de desintoxicación para continuar con el mantenimiento de la misma o fase de deshabituación y. Ó Tetrabamato. . tendremos que tratar al paciente con: Ó Hidratación. el clometiazol. no potencia los efectos del alcohol y probablemente carece de poder adictivo. vómitos y diarreas por malabsorción. el seguimiento del caso. sobre todo B1. Los pacientes alcohólicos suelen presentar déficit vitamínicos por carencias nutricionales. Deberá tomar abundantes líquidos y zumos azucarados que le proporcionen un adecuado aporte de energía. B12 y PP en dosis altas los primeros días y posteriormente en dosis de mantenimiento los meses siguientes. su actuación ha de ir encaminada a facilitar la abstinencia y el mantenimiento de la misma. reduciendo gradualmente la medicación. es la familia quien solicita ayuda o dicha solicitud se realiza por los problemas sociolaborales o legales que se han originado por el consumo de alcohol. En primer lugar ha de establecer una relación de confianza que facilite el cambio de actitud del paciente y la comprensión de su problema. Este fármaco apenas tiene efecto hipnótico o depresor central.Alcoholismo Consideraciones generales En muy pocas ocasiones el paciente consulta directamente reconociendo su hábito etílico. las benzodiacepinas de vida media-larga y los neurolépticos del tipo de la tiaprida. Ó Sedación. Cuando el profesional de Atención Primaria detecta la dependencia alcohólica.

Ó Benzodiacepinas. Los interdictores. haciéndo les ver a ambos que las recaídas son un hecho en la historia natural de su enfermedad. Asimismo habrá que informar de los efectos indeseables que se producirán si se mezclan con alcohol. A pesar del tratamiento las recaídas son un hecho frecuente en la dependencia alcohólica. Están contraindicados si existen alteraciones cardíacas y respiratorias graves. Se deben programar consultas sucesivas. insuficiencia renal. urticaria y sabor metálico. Los efectos secundarios más frecuentes de los interdictores son erupciones acneiformes. dermatitis atópica. mareos. trastornos gastrointestinales e impotencia. En estas consultas se debe controlar el mantenimiento de la abstinencia así como reforzarla haciendo hincapié en las ventajas de no beber.Se puede comenzar con una dosis inicial de 600 mg cada 8 horas. Puede ser de utilidad en esta fase el uso de interdictores. aunque no tienen por qué administrarse de forma sistemática. al principio semanales o cada dos semanas. por ejemplo. Asimismo es hepatotóxico y posee potencial adictivo. 600 mg cada 8 horas al iniciar el tratamiento. para ello es imprescindible realizar el seguimiento del caso y recurrir a programas de deshabituación. insuficiencia hepática o durante el embarazo. Es preciso informar al paciente de que dichos fármacos no le disminuyen el deseo de beber sino que le ayudarán a rehusar la bebida. para luego irlas espaciando y realizar revisiones mensuales o cada dos meses por un tiempo no inferior a uno o dos años. Es fundamental el mantenimiento de la abstinencia. y el disulfirán a dosis de 250 mg/día. Ó Clometiazol. Si a pesar de un tratamiento y seguimiento adecuados existe una evolución desfavorable . Menos frecuentemente provocan laxitud. Se metabolizan a nivel hepático. Ó Deshabituación. cefaleas. inquietud. especialmente del centro respiratorio. son la cianamida cálcica. por lo que en pacientes con severa alteración hepática se prolonga su vida media. Presentan tolerancia cruzada con el alcohol y pueden producir dependencia. El profesional de Atención Primaria debe intentar entonces aliviar los sentimientos de culpa del paciente y liberar la angustia de los familiares. en una sola toma. Lo importante es ver qué factores han facilitado su aparición y cómo se pueden modificar. que se administra a dosis de 30 a 50 mg/día en dos o tres tomas. Ó Seguimiento del caso. Tiene la desventaja de ser un fuerte depresor del Sistema Nervioso Central. disuasivos o aversivos. encefalopatías. temblor. Se pueden utilizar el clorazepato dipotásico (15 mg cada 8 horas) o el clordiacepóxido (20 mg cada 8 horas). Se utiliza a dosis de.

. Ó Actuación ante consumo de riesgo de alcohol. psíquicas y sociales severas. Asimismo. se deberá derivar el paciente a los programas especializados de salud mental o centros específicos para problemas de alcohol. En este caso el objetivo fundamental ha de ser la reducción de la ingesta por debajo de los límites de riesgo. psíquicos o sociales. sin que se acompañe de problemas somáticos. con numerosas recaídas o falta de abstínencia y complicaciones somátícas. pero al realizar la Historia de Enfermería detecta un consumo de riesgo. tendremos que plantear esta posible derivación en casos de pacientes con hábito etílico de muy larga duración y/o patología psiquiátrica asociada o falta de apoyo familiar.en la dependencia alcohólica. En ocasiones al profesional de Atención Primaria se le consulta por un problema que no tiene nada que ver con el alcohol. realizando Educación Sanitaria.

Ó Técnicas de exposición e inundación: Estas técnicas se utilizan para reducir o eliminar . En esta relación se tendrán en cuenta cuatro reglas fundamentales: Ó La asociación libre: El paciente debe expresar libremente todas las ideas y pensamientos que pasen por su mente. Terapias conductuales Las terapias conductuales surgen a partir de diversas teorías. Entre las principales terapias conductuales podemos citar: Ó Desensibilización sistemática: Con esta técnica se pretende reducir la ansiedad en los casos de fobia. Watson (1878-1958) que empieza a considerar la Psicología como una ciencia experimental y objetiva cuyo campo de conocimiento es la conducta humana. siendo sus principales representantes Pavlov (1849-1936) con sus estudios sobre el funcionamiento neurológico. En su lugar han surgido las denominadas terapias psicodinámicas breves. Ó La neutralidad: El terapeuta no puede emitir juicios de valor sobre lo que cuenta el paciente.Técnicas psicoterapéuticas El Psicoanálisis y las terapias psicodinámicas El objetivo fundamental de la terapia psicoanalítica es la resolución de un conflicto intrapsíquico (oposición de exigencias internas contrarias). En la actualidad la terapia psicoanalítica ortodoxa cada vez se utiliza menos. debido principalmente a la larga duración del tratamiento (puede durar años). Ó La abstinencia: La terapia avanza si se produce una demora o frustración en la gratificación de los deseos del paciente. que se basan en los mismos principios pero tienen una duración limitada. Ó La atención flotante: El terapeuta debe escuchar todo lo que dice el paciente sin dar más importancia a unos contenidos que a otros. y Skinner (1904-1990) que desarrolla el conductismo operante. El objetivo de las terapias conductuales es la extinción o reducción de una conducta inapropiada que perjudica al sujeto o bien la implantación de una conducta deseable que no estaba presente en su repertorio conductual. centrándose sólo en algún aspecto o problema concreto y no tratando de "reconstruir la personalidad en su totalidad. Para ello se establece una relación interpersonal entre el paciente y el terapeuta. Además el paciente se compromete a realizar una serie de actividades entre una sesión y otra para practicar lo aprendido.

economía de fichas. Ó Técnicas operantes para disminuir la conducta: Con ellas pretendemos disminuir la frecuencia o intensidad de una conducta desadaptativa o incluso extinguirla totalmente. trastornos sexuales. castigo. Las principales son extinción. y reforzamiento diferencial. Pero la diferencia con las terapias conductuales es que se orientan a identificar y modificar las cogniciones desadaptativas para lograr el cambio conductual. que al hacerse conscientes son susceptibles de control voluntario. Ó Técnicas operantes para aumentar la conducta: Con ellas se pretende conseguir el aumento de una conducta que ya existe o implantar una nueva. . Se utiliza mucho para la adquisición de habilidades sociales. Ó Técnicas para el manejo de situaciones evocadoras de estrés: Con ellas se pretende adquirir las habilidades básicas necesarias para enfrentarse con éxito a situaciones estresantes. Se pueden utilizar en trastornos de ansiedad. basándose en las teorías del condicionamiento operante. Terapias cognitivas El objetivo de tratamiento es siempre la conducta del sujeto. etc. moldeado y contratos de conducta. Ó Modelado: Se usa principalmente para implantar conductas en el repertorio conductual de un individuo. insomnio. Ó El biofeedback: Utiliza una serie de instrumentos que proporcionan información sobre cambios fisiológicos. pues el paciente observa y aprende las conductas de una persona que actúa como modelo. Esta técnica se denomina también aprendizaje observacional. Algunas de estas técnicas son: reforzamiento.la ansiedad a través de la exposición prolongada al estímulo que provoca la ansiedad. Ó Técnicas aversivas: Su objetivo es la eliminación de conductas no deseadas o desadaptativas. Las técnicas cognitivas son muchas y variadas pero se pueden agrupar en tres grandes bloques: Ó Técnicas racionales o de reestructuración cognitiva: Estas técnicas intentan identificar y modificar las cogniciones o pensamientos desadaptativos centrándose en las consecuencias negativas de dichos pensamientos sobre la conducta. Ó Técnicas destinadas al entrenamiento para el análisis y abordaje de problemas: Pretenden dotar al individuo de las habilidades necesarias para enfrentarse a diferentes problemas. ya sea encubierta o manifiesta.

La principal acción de enfermería es impedir las conductas que obligan a utilizar las sujeciones mecánicas. La sujeción terapéutica Consiste en el empleo de sistemas de inmovilización mecánicos para el tórax. estos pacientes incluso pueden recibir con satisfacción el control de sus impulsos. A medida que avanzan las investigaciones sobre la fisiopatología de las enfermedades mentales. Agitación no controlable con medicamentos. Ó Distraer al paciente: se intervendrá cuando exista un número suficiente de personas. para recibir la medicación. En situaciones de riesgo que no puede ser controlado de ninguna otra manera. se informará al resto de compañeros a través del teléfono o la alarma. Al mismo tiempo se siguen manteniendo modalidades terapéuticas tales como las restricciones que fue uno de los primeros métodos de asistencia de enfermería para los pacientes psiquiátricos. cuatro o cinco. se van desarrollando nuevas modalidades de tratamiento somáticos más perfectas y sofisticadas. Indicaciones 1. Es frecuente que los pacientes sujetos se calmen después de transcurrido algo de tiempo. A nivel psicodinámico. pero deben estar indicados terapéuticamente. dormir. Se le informará de que está perdiendo el control pero que se le va . beber. etc.Sujeción mecánica y terapéutica Conceptos En el campo de la Psiquiatría siempre se han empleado tratamientos de tipo somático. 5. En esta era de preocupación por los derechos humanos y las libertades civiles. los tobillos. pueden contenerse temporalmente. Mientras. o durante largos periodos. 4. Nos colocaremos a una distancia adecuada. éste debe ser siempre el último recurso. Representan una amenaza para su integridad física debidas a la negación del paciente a descansar. las sujeciones mecánicas o el aislamiento deben aplicarse con suma discreción y las máximas garantías de seguridad. 3. 2. Principios generales Son aplicables en cualquier situación. Conducta violenta de un paciente que resulte peligrosa para él mismo o para los demás. si no se pueden administrar los fármacos o no le hacen el efecto esperado y continúan siendo peligrosos. aunque no existen normas fijas sobre cómo hay que actuar ante una situación de violencia (muchas veces reina la improvisación). se deberá vigilar y distraer la atención del paciente. las muñecas.

no mostrará cólera. El equipo de sujeción de segufix Consta de distintos elementos: Ó Cinturón ancho abdominal.ayudar si él lo desea. Ó Momento de la intervención: en el momento que muestra signos de violencia inmediata: ejecuta actos violentos contra objetos. Ó Arnés hombros tórax. Ó Se deben emplear exclusivamente sistemas homologados de sujeción física. pero siempre mejor por escrito en la hoja de órdenes médicas. evitar insultos. pulseras. la duración. . actuará contra ellas. porque una demostración de fuerza puede ser suficiente para interrumpir la acción. Ó Actitud del personal: se va a reducir a un paciente con intención terapéutica. Se deben evitar los huesos largos y tórax. como en nuestro caso los equipos de SEGUFIX. aunque sea de forma de verbal. cuando se detiene a recuperar fuerzas. Ó El personal será en todo momento: profesional. Ó Muñequeras.). Cada una de las extremidades será sujetada por un miembro del equipo. Además servirá para aumentar la ansiedad en los demás pacientes (especialmente en pacientes paranoides). pendientes. Ó Se debe registrar minuciosamente la razón de la contención. Todo ello en un tono firme pero comprensivo. por riesgo de lesiones. relojes. Ó Preparación del personal: debe despojarse de todo objeto peligroso para su integridad física y también la nuestra (gafas. ni afán de castigo. Ó Siempre debe estar autorizada por el médico. se actuará impidiéndole el movimiento. Nunca utilizarlo como un castigo. si observa personas cerca. Ó Sujeción: cada miembro tiene asignada una extremidad. Ó Tiras para cambios posturales. respetuoso. actitud enérgica pero amable. El momento indicado será: mientras destruye los objetos. Ó Tobilleras. el curso del tratamiento y la respuesta del paciente mientras esté sujeto. Ó Debe existir un plan de actuación preacordado. Ó Evitar público: ya que el paciente va a adoptar una posición más heroica que la que tendría si estuviera sólo. evitando golpearle o someterlo a posturas humillantes. son los medios más seguros y firmes. Ó Número de personas: será de cuatro o cinco. Se sujetarán las extremidades en la zona más distal. blasfemias. etc. Deben disponerse de sedantes parenterales. es importante que el grupo sea lo más numeroso posible.

Ó Un miembro del equipo siempre debería estar visible para el paciente.Ó Botones magnéticos. así como recibir líquidos o alimento. para sujetarlos por las muñecas. De esta manera se ayuda al paciente a aliviar su temor al desamparo. Ó La sujeción mecánica debe continuar el menor tiempo posible. Técnica de la sujeción terapéutica Ó Explicarle al paciente por qué se le va a sujetar. el médico debe comenzar el tratamiento mediante una intervención verbal. Cuidado que no esté floja. Ó Después de contener al paciente. por que podría deslizarse por ella y ahorcarse. Ó Comprobar periódicamente cada poco tiempo las sujeciones por la seguridad y la comodidad del paciente. ya que el paciente no se puede contener con una sola sujeción. a medida que el paciente se va tranquilizando se le deben ir retirando sujeciones. y su cometido será tranquilizarle durante la sujeción. Ó El tronco se debe sujetar firmemente a la cama con la correa especial (más ancha) diseñada para ese efecto. . Ó Cuando el paciente esté bajo control. Ó Para sujetar a un paciente deberían estar un mínimo de cuatro personas. Ó Mantener la cabeza del paciente ligeramente levantada para disminuir sus sentimientos de indefensión y para reducir la posibilidad de aspiración pulmonar. hasta que el paciente tenga sólo dos. impotencia y pérdida de control. Ó Incluso cuando están sujetos la mayoría de los pacientes necesitan medicación antipsicótica de manera concentrada y por vía intramuscular. que le dificulte la respiración. Ó La sujeción debe permitir administrar perfusión endovenosa por el antebrazo. b) Para una inmovilización superior a las 24 horas o en pacientes con factores de riesgo requerirá hacer profilaxis de trombosis. ni tampoco excesivamente fuerte. Ó Llaves magnéticas. con heparina de bajo peso molecular (RBPM). a las tiras del segufix o al travesero de la cama. se deben ir eliminando las restricciones a intervalos de cinco minutos. Ó Deberían sujetarse con las piernas extendidas y ligeramente abiertas para sujetarlas por los tobillos bien a las tiras del segufix o al travesero de la cama. Prevenir los tromboembolismos: a) Para evitar tromboembolismos sobre todo en ancianos debe liberarse una extremidad de las cuatros cada 30 minutos. Las restantes se eliminaran al mismo tiempo. Ó Los brazos extendidos a lo largo del cuerpo y separados ligeramente de éste.

Ó Ayudar al paciente en la higiene personal. Ó Ofrecer alimentos y líquidos. Ó Observarle frecuentemente y retirar todos los objetos peligrosos de su entorno. Ó Mantener la integridad física porque ellos no van a poder atender sus necesidades fisiológicas y pueden sufrir los riesgos que implica la inmovilidad. Ó Comprobar las constantes vitales periódicamente. Ó Implicar al paciente en planes para poder finalizar la sujeción mecánica. Ó Asignar a un auxiliar del mismo sexo del paciente para que se ocupe de sus cuidados personales. Ó Almohadillar las sujeciones.Acciones de Enfermería en un paciente sujeto terapéuticamente Mantener la dianidad v la_autaestima del paciente porque la pérdida de control y la imposición de sujeciones mecánicas pueden resultar muy penosas para el paciente: Ó Preservar la intimidad del paciente. Ó Desacostumbrar progresivamente al paciente a la seguridad que supone un entorno de aislamiento. Ó Realizar los cambios posturales necesarios. Ó Regular y controlar la temperatura de la habitación. . Ó Explicar la situación a los otros pacientes sin revelar la información que el paciente considere confidencial. Ó Mantener contacto verbal con intervalos regulares mientras se halle despierto. Ó Acompañarle al cuarto de baño o proporcionarle cuña u orinal.

Ó Trastorno bipolar depresivo. introduciendo la corriente eléctrica como medio convulsionante más manejable y menos peligroso. en los cuales el número de tratamiento lo fija el psiquiatra. Mecanismo de acción Su mecanismo de acción no ha podido ser aclarado. Ó Formas agudas y remitentes de esquizofrenias. existiendo en la actualidad gran número de hipótesis. Desde el punto de vista psiquiátrico. B) Otras indicaciones utilizadas fundamentalmente tras el fracaso del tratamiento farmacológico son: Ó Trastorno depresivo mayor. generalmente el número de sesiones por semana oscila entre 2 ó 3 y su aplicación se hace preferentemente en las primeras horas de la mañana.Terapia electroconvulsiva (TEC) Introducción La terapia electro convulsiva (TEC) fue descubierta por los italianos Cerletti y Binni en 1938. admitido por todos los autores. Indicaciones de la TEC A) Principales Ó Depresión psicótica. es que su eficacia depende de la producción de crisis convulsivas generalizadas. realizando una completa historia clínica. Ó Fases maníacas resistentes. Ó Intensa ideación suicida. Estudio previo a la TEC 1. 2. Ó Síndrome neuroléptico maligno. encaminada a determinar si esta técnica es la adecuada en el caso presente. El hecho cierto. La TEC se administra en series. Ó Trastornos esquizoafectivos. Suele incluir: . Desde el punto de vista somático. se hará un estudio previo para descartar patología orgánica que contraindique la TEC. Ó Cuadros catatónicos.

prendas ajustadas. Ó Interrumpir la medicación oral la mañana del tratamiento y. Ó Retirar laca de uñas. Ó Un médico psiquiatra. Ó Dentro de las posibilidades de la organización de la unidad. lentillas. implica la participación de: Ó Un anestesista. Ó Analítica general. Ó ECG. gafas. Ó Evitar comentarios en voz baja delante del paciente. corrigiendo toda posición viciosa del paciente. Ó Rx tórax. intentar que el paciente esté ocupado para que la espera no le resulte tan larga y pesada. Ó Un enfermero. Acciones de Enfermería Ó La noche anterior al tratamiento se tendrá al paciente en ayuno absoluto (mínimo 8 h). prótesis dental. Ó Realizará micción previa. Dejaremos que el paciente nos exprese todos sus temores y miedos. intentando nosotros reducir situaciones que le provoquen ansiedad. Ó En casos puntuales de agitación o confusión que impidan la atención o colaboración del paciente. Preparación del paciente para la TEC El médico-psiquiatra informará al paciente y a la familia sobre el procedimiento. Ó Toma de constantes. . El procedimiento de su aplicación sigue un esquema sencillo pero bien estructurado. será preciso aplicar medios de contención y control con la finalidad de favorecer el inicio de dicha terapia. en caso de que se precise la administración de algún fármaco. A medida que el paciente experimente cambios en su sintomatología se irán modificando las pautas y adecuándolo a su nivel de comprensión. Ó Permanecerá en pijama o camisón. Ó Colocaremos al enfermo en la cama o camilla correspondiente en decúbito supino.Ó Exploración física. dando estos su conformidad para aplicar dicho tratamiento. Ó Un auxiliar. Ó Hablar con el paciente antes del tratamiento restándole importancia y reforzando su afectividad. utilizar la vía parenteral.

Una vez realizada la inducción. Ó Gasas y suero fisiológico. Ó Fonendoscopio. Aplicación de la técnica En primer lugar. provocando una convulsión tónico-clónica. se colocará una vía venosa a través de la cual se administrará la nedicación indicada por el anestesista. los electrodos se ubicarán en ambas zonas frontotemporales o en el hemisferio no dominante. Según se trate de Técnica bilateral o unilateral. Ó Bombona O2. se sustituye el mordedor por un tubo de Mayo y el anestesista inicia la ventilación asistida hasta que se normaliza la función respiratoria del paciente.Aplicación de la TEC El material necesario para llevar a cabo el procedimiento es: Ó Camilla o cama. También se le debe colocar un mordedor en la boca a fin de evitar que se lesione la lengua. Ó Esfingomanómetro. el médico procede a la aplicación del paso de la corriente eléctrica. Ó El instrumental que se necesita es: Ó Carro de curas. Ó Material para venoclisis. el anestesista oxigena al paciente con ventilación asistida. atenuada por la utilización de fármacos anestésicos. Ó Mordedor. Le deja colocado el tubo de Mayo hasta que el paciente despierte o hasta que éste acuse . Ó Aparato TEC. esparadrapo. Se coloca una gasa empapada con suero salino o gel conductor para favorecer la conducción de la corriente y evitar posibles quemaduras. La recuperación se consigue en pocos minutos. Ó Mascarilla O2 y ambú. Ó Monitor ECG. alcohol. Ó Tubos mayo. Seguidamente. A continuación. Ó Aspirador. Ó Algodón. Ó Carro de parada. Ó Pulsioxímetro.

se comprobará su colocación de nuevo una vez finalizado el intervalo de reposo. Ó Ayudarle a caminar tras comprobar si se produce hipotensión postural. que se conservaba para posibles actuaciones en caso de una complicación post. o mialgias. Efectos adversos de la TEC (En casos excepcionales) Ocasionalmente: Ó Estado confusional agudo leve. teniendo en cuenta que permanece siempre bajo observación del personal asistencial. Ó Laringoespasmo. Ó Dejar descansar al paciente si lo desea. Ó Apnea prolongada. Mantener abiertas las vías aéreas. reversibles normalmente. Ó Manifestaciones anafilácticas. colocar al paciente en decúbito lateral hasta que recupere la consciencia. por alergia a algún Ó Arritmias y alteraciones isquémicas. se le repondrá la ingesta con una dieta liquida en espera de la comida del mediodía. ayudarle a orientarse.TEC. Ó Una vez restablecida la respiración. Ó Control de constantes vitales. No debe exceder de 1 ó 2 horas. es aconsejable que se encuentre con la presencia de alguna de las personas que han estado a su cuidado durante la sesión. Ó Complicaciones neuromusculares. Ó Retirar la vía IV. Ó Difícilmente se ven en la práctica diaria cuadros descritos en los manuales revisados para la confección de este protocolo como: Ó Aspiración pulmonar. Ó Pasado el período de tiempo de descanso. Ó Cuando el paciente se despierte. componente de la anestesia. Requerimientos para la TEC ambulatoria . Ó En caso de habérsele retirado algún tipo de prótesis antes de la sesión. con alteración de la memoria o cefaleas de breve duración. Ó Verificar zona de aplicación de los electrodos para observar posibles lesiones producidas en la piel. Cuidados de Enfermería post-TEC Ó Colaborar en la administración de O2 y en la aspiración.molestias y lo rechace.

información de efectos secundarios. Ó Cuidados de enfermería previo a la TEC. Ó Hoja de registro. etc. después del tratamiento.Ó Ficha de citación individualizada especificando: Ó Número de sesiones y fechas de inicio. Ó Horario de entrada al hospital. descansar. Ó Necesidad de abandonar el hospital acompañado del personal sanitario. Ó Pautas que se han de seguir fuera del hospital: Ó Evitar conducir el mismo día del tratamiento. Ó El paciente debe venir siempre acompañado por personal sanitario. . Ó Ayuno absoluto mínimo 8 horas antes. Ó Permanencia en la unidad hasta 4 h. Ó Control telefónico en caso de cambio o no asistencia del paciente a la sesión.