ATROPINA INTRODUCCIN Es un frmaco que bloquea los efectos muscarnicos de la acetilcolina.

Fue aislado en forma pura por Mein en 1831, quien lo extrajo de la Atropa belladona y la Datura stramoniun, plantas de la familia de las solanceas(1) CLASIFICACIN Pertenece al grupo de frmacos anticolinrgicos, bloqueadores de los receptores muscarnicos. A los integrantes de este grupo se los conoce como alcaloides de la belladona.(2) FARMACOCINTICA La absorcin de atropina es fcil y rpida, tanto a travs del tubo digestivo como de la conjuntiva. La absorcin a travs de la piel es limitada, excepto en la regin retroauricular.(1) Tiene una vida media de aproximadamente cuatro horas. La mitad de la dosis del frmaco es metabolizada en hgado. El 50% de la dosis es eliminada sin cambios, por la va renal.(3) [] FARMACODINAMIA Atropina bloquea, competitivamente, los receptores muscarnicos, en forma reversible, impidiendo que acte la acetilcolina. Se necesitan dosis altas para su accin sobre los receptores nicotnicos, a nivel de placa motora y de los ganglios.(2) Su accin es muy evidente en las glndulas salivales, bronquiales y sudorparas.(3) Los efectos farmacolgicos en los diferentes rganos son los siguientes:
y y

En el SNC: tiene efectos estimulantes leves, en el bulbo raqudeo y en los centros cerebrales superiores.(1) Acciones en el tubo digestivo: disminuye el tono y la motilidad intestinal, sin que sean abolidos completamente, pues, el tubo digestivo posee fibras no colinrgicas y no adrenrgicas; adems, intervienen mecanismos hormonales locales. El efecto sobre la secrecin gstrica es mnimo: se reduce la cantidad de cido, pepsina y mucina pero nicamente con dosis altas. Se puede bloquear con mayor facilidad, la secrecin gstrica basal que la estimulada por alimentos o alcohol.(3) Sobre los conductos biliares tienen un ligero efecto espasmoltico, por lo que se la asocia con morfina, en el caso de clicos biliares.(2) Acciones en el aparato respiratorio: el msculo liso de las vas respiratorias y las glndulas secretoras, tienen inervacin vagal y contienen receptores muscarnicos M3. La atropina produce broncodilatacin, especialmente si hay broncoconstriccin. Tambin disminuye la secrecin de las glndulas submucosas.(2)

Aparato cardiovascular: dosis bajas de atropina producen bradicardia, por inhibicin de la liberacin de acetilcolina, como consecuencia del bloqueo de los receptores M1 de la membrana presinptica, en las fibras parasimpticas postganglionares del corazn. Dosis teraputicas y dosis altas de atropina, producen taquicardia por bloqueo de los receptores M2 cardiacos. No produce cambios en la presin arterial ni en el gasto cardiaco, debido a que los vasos sanguneos carecen de inervacin colinrgica.(1) En el ojo: dilata la pupila y paraliza la acomodacin, al bloquear la accin colinrgica sobre el msculo del esfnter del ojo y el msculo ciliar del cristalino. La administracin de atropina, tiene poco efecto sobre la presin intraocular, pero en pacientes que presentan glaucoma de ngulo cerrado, la presin intraocular aumenta.(1) Accin sobre las vas urinarias: La atropina dilata la pelvis renal , los urteres y la vejiga. Adems en la vejiga, disminuye el tono del msculo detrusor, lo que provoca aumento del tono del esfnter.(3) Accin a nivel glandular: disminuye la secrecin de las glndulas, principalmente las glndulas salivales, accin que dificulta la deglucin de alimentos e incluso dificulta el lenguaje. Tiene la misma accin sobre la secrecin de glndulas nasales, faringe, bronquios y sudorparas. Las glndulas apocrinas de la axila humana, no son susceptibles a la accin de la atropina.(2)

INDICACIONES Atropina por su accin bloqueadora de los receptores muscarnicos, se la puede utilizar en las siguientes patologas:
y y y y y y y y

Oftalmologa: Iridociclitis, queratitis, lcera de la crnea y exmenes oftalmoscpicos. Ptialismo y sialorrea. Clico renal, enuresis y ascistitis. Cardiologa: bradicardia sinusal, bloqueo A-V de origen vagal. Sistema nervioso central: enfermedad de Parkinson, cinetosis. [] Anestesia. Intoxicacin colinrgica. Hiperhidrosis.(3) []

SITUACIONES ESPECIALES Pertenece a la categora B, para su uso en el embarazo. Se excreta en la leche materna.(4) CONTRAINDICACIONES Atropina se contraindica en pacientes con hiperplasia prosttica, con glaucoma, especialmente de ngulo cerrado y, en personas que tengan hipersensibilidad a los alcaloides de la belladona.(4)

EFECTOS SECUNDARIOS
y y y y y y y y

Efectos locales: irritacin en el sitio de la inyeccin. Efectos sobre los rganos de los sentidos: midriasis y ciclopleja, como consecuencia, se produce visin borrosa. Efectos gastrointestinales: constipacin, nusea, vmito. Reacciones de hipersensibilidad: urticaria. Efectos cardiovasculares: hipotensin ortosttica. Efectos renales: retencin urinaria. Efectos sobre el aparato reproductor: disminucin de la galactognesis.(4) Otros efectos: disminucin de la sudoracin.

INTERACCIONES Los antihistamnicos, antipsicticos, antiparkinsonianos, meperidina y las benzodiacepinas, incrementan los efectos anticolinrgicos de la atropina. Inhibidores de la monoaminooxidasa bloquean la eliminacin de la atropina, por lo que aumentan sus efectos. La atropina antagoniza la accin de los inhibidores de la colinesterasa. La accin inhibitoria de la secrecin gstrica, producida por la atropina, es antagonizada por la reserpina, la histamina y la guanitidina.(4) SOBREDOSIS, TOXICIDAD Y TRATAMIENTO Es frecuente la intoxicacin aguda por atropina, que puede ser, accidental o intencional. Los sntomas que se presentan son: sequedad de la boca, disfagia, nusea, vmito, distensin abdominal, aumento de la frecuencia respiratoria, visin borrosa, midriasis ocular , cicloplejia, hipertensin, taquicardia, pulso acelerado, fotofobia, dificultad para la miccin, piel seca, roja y caliente. A nivel del sistema nervioso central los sntomas son: inquietud, excitacin, confusin, alucinaciones e incluso se puede presentar coma profundo, parlisis respiratoria y muerte, en casos graves. Podemos resumir estos sntomas, diciendo que, el paciente intoxicado con atropina esta: seco como un hueso, rojo como una remolacha y loco como una cabra .(2) El tratamiento tiene que ser inmediato; se realizar lavado gstrico durante la primera hora, a continuacin se proceder a administrar por va intravenosa, en forma lenta, anticolinestersicos como la fisostigmina, 1 a 4 mg en adultos y 0,5 a 1 mg en nios; (3) se puede administrar tambin por va intramuscular, la dosis de 1 mg.(1)