REVISIN BIBLIOGRFICA

anlisis ClniCO COMpaRativO de CinCO sisteMas de pOstes paRa OdOntOlOga RestauRativa: estudiO pilOtO
Dr. r aFael huete Vsquez
Profesor Asociado. Universidad de Costa Rica Fecha de ingreso: 15-04-2009 / Fecha de aceptacin: 13-08-2009

Resumen
Las espigas coladas fueron durante muchos aos la nica alternativa para restaurar piezas dentales desvitalizadas y fracturadas, pero en muchos casos inducan fracturas verticales de la raz del diente. Otra alternativa que apareci despus fue los pernos con rosca, pero estos, al enroscar fuertemente adentro del conducto igualmente provocaban fisuras. Esto indujo a los investigadores a desarrollar pines prefabricados lisos que entraban pasivamente dentro de los conductos y, as mismo, cementos con adhesin tanto a la dentina como al metal, el inconveniente mayor era que al colocar restauraciones estticas de solo porcelana el metal se transluca a travs de ellas, por lo que se desarrollaron postes de diferentes materiales que no fueran visibles, as aparecieron los de fibra. Recientemente se desarroll un tipo de poste de dos grosores, uno hacia apical y el otro hacia cervical. En este estudio clnico se comparan cinco tipos de pernos utilizados en la Universidad de Costa Rica.

abstRact
The cast post and core were during many years the only alternative to restore devitalized and fractured teeth, but in many cases they induced vertical root fractures. Another alternative that appeared later was the screwed post, but this, when screwed strongly into the conduct also caused fissures. This induced the investigators to develop the prefabricated smooth metal pins that entered passively within the root and, also, cements with adhesion to the dentine as well as to the metal, the greater disadvantage, occurred when placing aesthetic allceramic restorations the metal showed through them, reason why posts of different materials that were not visible were developed, thus appeared the fiber ones. Recently it was developed a type of post of two thicknesses, one towards the apices and the other towards the cervix. Reason why in this clinical study the five posts used in the University of Costa Rica are compared.

Key woRds
Cast post and core, prefabricated posts, cements, radicular fracture, elasticity modulus.

PalabRas clave
Espigas coladas, postes prefabricados, cementos, fractura radicular, mdulo de elasticidad.

introduCCin
La forma debe coincidir con el contexto, con lo que la contiene, a donde va a estar inmersa, este principio de la ingeniera estructural es la base filosfica para el desarrollo de muchos de los aditamentos desarrollados para la odontologa; la forma del aditamento debe seguir a la funcin, para resistir las fuerzas tensionales y compresivas, esto es arte y es ciencia, este es el caso de los postes o pernos y, por ende, de la odontologa restaurativa. Los postes para reconstruccin de piezas desvitalizadas y fracturadas aparecieron en el mercado como sustitutos de las llamadas espigas coladas, ya que estas provocaban, en muchos casos, fracturas verticales de la raz del diente. Debido a esta situacin se fabricaron primero los pernos de rosca, los cuales se atornillaban literalmente a la raz, pero igualmente se demostr que provocaban fisuras.

posteriormente se fabricaron los postes lisos de metales biocompatibles como el acero o el titanio, los cuales deban entrar pasivamente en el conducto, aunque ajustados a la anatoma de este, y se cementaban con oxifosfato o policarboxilato, los cuales eran los medios de unin existentes, la parte coronal de la pieza dentaria se restauraba por medio de una resina de autocurado o de fotocurado, o con ionmero de vidrio para muones. Despus se desarrollaron los cementos de ionmero de vidrio, los cuales tenan adhesin a la dentina y al cemento de la raz, as como al metal. As mismo se desarrollaron los cementos a base de resina, pero los mismos deban ser de autocurado, ya que el metal impeda la fotopolimerizacin dentro del conducto. Otro de los inconvenientes de los postes metlicos es que, en el caso de restauraciones estticas de solo porcelana, se trasluce a travs de ellas el color del metal, por lo que se debe colocar una cofia opaca sobre ellos
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para enmascarar el color grisceo del perno o colocar el opacador como primera capa de la restauracin, lo cual, en ambos casos, hace el procedimiento ms engorroso y le resta belleza a la corona. un problema an mayor, es que el mdulo de elasticidad del metal y de la pieza dentaria es diferente, por lo que esto tambin podra provocar fisuras, por supuesto que en grado menor que con las espigas de metales colados y ajustados, pero si se ha observado y reportado este problema. En aos recientes se desarrollaron los postes de color blanco o trasparentes de diferentes fibras, con las ventajas de que el color no se transluce a travs de la restauracin final y de que el mdulo de elasticidad es similar al del diente. Otra ventaja adicional de estos postes es que la luz de la lmpara se transmite a lo largo de ellos, por lo que el cemento puede ser de fotocurado, con lo cual se simplifica la tcnica. Adems son radiopacos, por lo cual se distinguen en las radiografas. para todos los tipos de postes prefabricados el diente debe contar con suficiente estructura coronal remanente, para, de esta manera, lograr una fuerte unin entre la pieza dental, el pin y la resina del mun para que la restauracin no fracase debido a que el perno se fracture, se doble o se suelte.

revisin de la literatura
para resistir las grandes fuerzas, ya sean estas tensionales o compresivas, la construccin verncula no resuelve el problema, para esto necesitamos los principios de la ingeniera estructural y, para ello, requerimos del clculo estructural; el arte estructural debe ser racional (gutirrez gutirrez, J, 2008). Hasta inicios de los aos noventas la espiga colada segua teniendo vigencia en la prctica odontolgica diaria, por lo que el especialista en endodoncia fernando Snchez escribi sobre esta tcnica en 1991. igualmente, se hacan restauraciones por medio de muones de amalgama de plata dentro de conductos, tcnica descrita por Luis Murillo en ese mismo ao. pero, en los aos posteriores la espiga colada fue perdiendo terreno ante los postes prefabricados, ya que se comprob, en numerosos casos, que provocaban fractura vertical de la raz (Donald, H.L., Jansonne, B.g., gardiner, D.M. y Sarkar, N.k., 1997); adems, la microfiltracin que podra ocurrir durante el periodo de espera, varios das, entre la toma de la impresin y la colocacin del poste colado, podra producir contaminacin dentro del conducto radicular (Mannocci, f., ferrari, M. y Watson, t.f., 2001). Sin embargo, Huete, R. (2006) compar clnicamente las tcnicas de la espiga colada y la del poste metlico prefabricado con estras, encontrando que, en condiciones idneas, ambos sistemas son seguros para la estructura dental remanente. Otro tipo de poste que se fue desechando con el tiempo, fue el prefabricado con rosca, ya que al ser enros70
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cado ntimamente y fuertemente dentro del conducto, provocaba mucho estrs a las paredes de la raz, lo cual, unido al medio cementante, produca igualmente fracturas verticales ((Standlee, J.p. y Caputo, A.A., 1992 y 1993). As, aparecieron en el mercado los postes pasivos, primero los de metal y luego los de diferentes fibras, los cuales deben ser cementados con resina. En un estudio conducido a lo largo de cuatro aos y publicado en el 2000 por ferrari, M., vichi, A. y garca-godoy, f., se comprob que el poste de resina epxica se comport mejor que el poste metlico y que la espiga. Adems, el uso del poste de fibra ofrece la ventaja de tener un mdulo de elasticidad adecuado, similar al del diente, buena adhesin al cemento y, adems, se puede quitar fcilmente en caso necesario, si se cuenta con el armamentario adecuado (Sakkal, S., 1996 y Rjik, W.g., 2001). pero en un estudio con postes de titanio y de fibra de vidrio, no se encontr diferencia en el comportamiento clnico de estos aditamentos (Naumann, M., Sterzenbac, g., franke, A. y Dietrich, t., 2007). Aunque, recientemente, otros autores recomendaron los pernos de fibra reforzados con polietileno para uso clnico en dientes endodnticamente tratados sobre los de metal (piovesan, E.M., Demarco, f.f., Cenci, M.S. y pereira-Cenci, t., 2008). Sin embargo una ventaja adicional que presentan los postes de metal es su radiopacidad, ya que fcilmente se distinguen por medios radiogrficos en el interior del conducto radicular al efectuar la preparacin y en las radiografas de control, pero los nuevos postes de fibras han demostrado que tambin son radiopacos, aunque esta radiopacidad es menor que la de sus homlogos metlicos (Rasimick, B.J., gu, S., Deutsch, A.S. y Musikant, B.L., 2007). Existen en la literatura artculos que proponen la longitud ideal del poste, algunos autores afirman que se debe desobturar de tres cuartas partes a la mitad del conducto, pero respetando al menos 5 mm. de selle periapical para evitar la contaminacin por va apical (Mattison, g.D., Delivanis, p.D., thacker, R.W. y Hassell, k.J., 1984 y Haddix, J.E., Mattison, g.D., Shulman, C.A. y pink, f.E., 1994). pero, recientemente se ha afirmado que ya que el poste no tiene como fin reforzar al diente, sino servir como elemento de soporte del mun de resina o de ionmero de vidrio, adems, que la longitud no es tan crtica con los nuevos cementos de resina, de ionmero de vidrio o de ionmero de vidrio resinoso, la recomendacin es la de desobturar como mximo la mitad del canal radicular (purton, D.g. y payne, J.A., 1996 y Mason, p.N., 2001). Al remover la gutapercha del interior del conducto para colocar un perno, se debe tener mucho cuidado para no romper el selle apical de la misma, por lo que se han desarrollado instrumentos rotatorios que ejercen poca presin al preparar las paredes y remover el material, igualmente se recomienda irrigarlos con una solucin salina

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(zhang, L., Huang, L., Xiong, y., fang, M., Chen, J.H. y ferrari, M., 2008). Segn tjan, A.H.L. y Whang, S.B. (1985) las paredes del conducto deben ser preparadas o desgastadas lo menos posible, manteniendo la mayor cantidad de dentina posible, ya que aunque la funcin del poste no es reforzar al diente, la tensin provocada por las fuerzas masticatorias debe ser resistida por la mayor cantidad de estructura posible, de all que los nuevos sistemas de postes cuentan con brocas delgadas que corresponden a pines igualmente estrechos. tambin se ha dicho que la prdida de lquidos en un diente desvitalizado lo hacen mucho ms frgil, por ello se debe prestar atencin a mantener la mayor cantidad de estructura dentaria, al diseo del poste, al material de este, y al trato que se le da al diente remanente (Akkayan, B. y glmez,t., 2002). En el libro de texto Atlas en color y texto de endodoncia, Stock, C.J., gulabivala, k., Walker, R. y goodman, J.R. (1997), dicen: Muchos de los problemas que surgen durante el tratamiento endodntico puede atribuirse a un escaso conocimiento de la morfologa de los conductos de los dientes. Ellos tambin afirman que los conductos radiculares no suelen ser rectos, aunque as lo parezca en las radiografas, adems, el grosor no es uniforme, tendiendo ser ms estrechos hacia apical. tomando en cuenta lo anterior, la adaptacin del perno al canal radicular representa un importante elemento en el comportamiento biomecnico de la restauracin protsica (Sakkal, S. y Boudrias, p, 2000). por esto, se ha desarrollado un tipo de poste de dos grosores, ms grueso hacia cervical y ms delgado hacia apical, los beneficios incluyen una mnima preparacin del canal radicular, mayor adaptacin del pin al conducto en apical y cervical y buena retencin (Boudrias, p., Sakkal, S. y petrova, y., 2001). Recientemente se public un investigacin en que se demostr que si la anatoma del diente, la cantidad de estructura remanente y la configuracin de los conductos lo permiten, al colocar dos o tres postes, la resistencia de la restauracin final ser mayor, por esto, en dientes multirradiculares se debera buscar colocar la mayor cantidad posible de estos aditamentos (teixeira, D., Andrade, M.A.C., Baratieri, L.N. y Monteiro Junior, S., 2005). La espiga colada o el poste prefabricado no tienen como propsito reforzar el diente, la funcin es la de reconstruir la estructura dentaria perdida, por esto debemos entender que lo que introducimos dentro del diente debe, adems de soportar las fuerzas tangenciales, sostener adecuadamente a la corona final (Mendoza, D.B. y Eakle, W.S., 1994, Standlee, J.p. y Caputo, A.A., 1992 y Sorensen, J.A. y Engelman, M.J., 1990). una restauracin fija fallar si el poste o el mun que la sostienen falla, por esto el sistema utilizado debe garantizar que el perno soporte bien las fuerzas de la masticacin y que el perno se mantendr firmemente asentado y adherido dentro del conducto radicular, por esto muchos investigadores han desarrollado diferen-

tes tcnicas y tipos de estos fijadores para rehabilitar dientes desvitalizados y con fracturas coronales parciales (Cohen, B.i., pagnillo, M.k., Newman, i., Musikant, B.L. y Deutsch, A.S., 1997). Cualquiera que sea el tipo de poste que se coloque, siempre se debe mantener la mayor cantidad de tejido dentario coronal. En 1995 fan, p., Nicholls, J.i. y kois, J.C., definieron la virola o cincha como un anillo de metal de la corona final que debe abrazar a la estructura dental remanente en 360, extendindose desde el hombro, con el fin de aumentar la resistencia a la fractura, como lo indicaron isidor, f., Brndum, k. y Ravnholt, g. en 1999. As mismo, Raygot, C.g., Chai, J. y Jameson, L. (2001) apoyan estos conceptos diciendo que: la cantidad de estructura dental es un factor significante en determinar la resistencia a la fractura de un diente tratado con endodoncia. Esto ya haba sido considerado anteriormente por otros autores, que dijeron que el mantener mayor cantidad de diente, se contrarrestarn las fuerzas funcionales de palanca, el efecto de cua de los postes cnicos y las fuerzas laterales ejercidos por ellos sobre la estructura de la dentina (Sorensen, J.A. y Engelman, M.J., 1990). Lo anterior se ha reafirmado en aos recientes, ya que en un estudio se encontr que la mayora de los postes que fallaron, se doblaron, se soltaron o se fracturaron, se debi principalmente a que el diente presentaba 2 o menos paredes coronales remanentes (Cagidiaco, M.C., Radovic, i., Simonetti, M., tay, f. y ferrari, M., 2007). Adems, en un nuevo estudio se encontr que la falla ms comn en estas circunstancias es que el perno se desprende (Cagidiaco, M.C., goracci, C., garca-godoy, f. y ferrari, M., 2008). Es muy importante considerar el medio de cementacin de estos aditamentos, ya que recientemente se han desarrollado nuevos materiales, los cementos a base de resina, que han venido a sustituir a los ionmeros de vidrio, ya que se adhieren tanto a la dentina del interior del conducto como al material del poste de fibra (goracci, C.J., fabianelli, A., Sadek, f.t., papacchini, f.R. y ferrari, M., 2005). Al utilizar cementos resinosos se debe tomar en cuenta la hidrofilia del material, porque la solubilidad de los adhesivos dentinarios debe ser similar a la de la dentina para mejorar la resistencia (king., N.M., Hiraishi, N., yiu, C.k.y., pashley, E.L., Loushine, R.J., Rueggerberg, f.A., pashley, D.H. y tay, f.R., 2005). tambin es importante tomar en consideracin el sistema de adhesin del cemento a utilizar, ya que los adhesivos autograbables han demostrado ser tan efectivos como los de grabado previo, lo cual simplifica an ms la tcnica (gallegos, g., ziga, i. y Bonilla, S., 2008). tambin se recomienda tratar los postes de fibra con silano en vez de con cidos, ya que estos ltimos podran alterar la conformacin de las fibras afectando la estructura, pero algunos autores no han encontrado que su uso mejore la resistencia del perno a ser desalojado del interior del conducto
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(perdigao, J., gomes, g. y Lee, i.k., 2006 y Wang, y., Raffaelli, O., zhang, L., Chen, J. y ferrari, M., 2007). finalmente, Nothdurft, f.p y pospiech, p.R. (2006) dicen que el medio de cementacin ms adecuado es el que es menos sensible a la tcnica, ya que esto facilita considerablemente la colocacin de los postes dentro de los conductos de las races. Lo que hace la diferencia, es lograr una unin firme entre el poste, el cemento y la dentina, ya que el mdulo de elasticidad de los pernos prefabricados no es, hasta ahora, en ninguno de ellos, igual al de la dentina (Abo El-Ela, O.A. y ElMowafy, O., 2009).

CoMParaCin ClniCa de CinCo tiPos de Postes

El propsito de este estudio clnico fue analizar cinco tipos de postes utilizados en la facultad de Odontologa de la universidad de Costa Rica: espigas coladas, postes de metal con estras rectos y cnicos y postes de fibra de un grosor y de dos grosores, tomando en cuenta la dificultad de la preparacin, la facilidad de ajustar el poste a esta, la retencin que presentaba sin ser cementado, la tcnica de cementado y el tiempo consumido en todo el procedimiento. para reconstruir piezas fracturadas o endodnticamente tratadas se han desarrollado sistemas de postes prefabricados de diferentes materiales, actualmente los ms populares son los de metal y los de fibra. En un artculo anterior el autor compar los postes de metal prefabricados con las espigas coladas y encontr que, en condiciones ideales y controladas clnicamente, ambos sistemas funcionan adecuadamente. tomando en cuenta las recomendaciones emanadas de ese artculo, se decidi hacer primero una revisin bibliogrfica del uso de las espigas coladas, los postes de metal y de los de fibra. Definitivamente los autores se inclinan hacia el uso de los postes prefabricados, aunque siempre queda la opcin de utilizar los colados en casos especiales, tales como dientes con races largas, anchas y fuertes y muy poco tejido coronal remanente. por eso se busc ms informacin acerca de los postes prefabricados, encontrando que la mayora de ellos presentan la forma convencional, o sea un poste del mismo ancho en toda su longitud, otros presentan una forma cnica, ms ancho hacia cervical disminuyendo en sentido apical en donde tienen un menor grosor y, recientemente, apareci un nuevo aditamento con dos grosores, uno en cervical y el otro en apical, basado en la idea de que el conducto radicular no es totalmente recto o regular, sino que presenta concavidades y convexidades a todo lo largo y se adelgaza hacia apical, por lo que este poste se adaptara mejor a la forma del canal. tambin se encontr en la literatura que los de fibra tienen ventajas sobre los metlicos, tales como: a.- el mdulo de elasticidad es similar al de la dentina, por lo que se reduce la posibilidad de fractura radicular; b.- la luz de la lmpara de fotocurado se transmite
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a lo largo del poste, por lo que se simplifica el procedimiento de cementado al poder utilizar cementos resinosos duales; c.- en caso necesario, es muy sencillo retirar el poste del conducto sin daar la raz. posteriormente, con el fin de comparar los cinco tipos de postes clnicamente y en condiciones controladas, se escogieron cuatro mujeres que necesitaran restaurar sus dientes mediante poste y corona, en condiciones ideales, o sea, suficiente tejido dental remanente, conductos rectos, races largas, dientes en el sector anterior, oclusin clase i, sin traumas oclusales visibles y con la articulacin tmporo-mandibular saludable. Se eligi una paciente que necesitara una corona en la pieza 2.1, la que se restaur mediante una espiga colada. La segunda persona necesitaba restauraciones fijas en los cuatro incisivos superiores, a la cual se le colocaron postes de titanio del tipo cnico con estras de la marca Tenax de Whaledent en esas piezas. A otra paciente se le coloc un poste, tambin de titanio, del mismo grosor en toda su longitud, con rosca pasiva, de la marca Optident de Dental products en el diente 1.2. En la ltima persona se decidi colocar un poste de fibra de un solo grosor TransLuma de Bisco en la pieza 1.2 y otro de dos grosores D.T Light-Post de la misma fbrica en la pieza contralateral, o sea la 2.2. todas las restauraciones fueron efectuadas por el mismo operador. Los tratamientos radiculares fueron hechos por el mismo especialista. Se prepararon todas las piezas que recibiran postes prefabricados para corona completa, para determinar la cantidad de tejido dental remanente y, de esta manera, estar seguros de que eran aptas para recibir un poste, tomando como determinante la posibilidad de contar con una virola o cincha a todo el rededor de los dientes para amarrar y protegerlos mediante coronas completas. Se comprob que todas las piezas contaban con suficiente estructura para ser seguras al ser restauradas con un poste. En el caso del diente que se restaur mediante una espiga colada, este no tena suficiente tejido coronal remanente e iba a ser pilar de un puente fijo, por lo que se decidi utilizar ese tipo de perno. Se hizo un patrn de acrlico que copi el interior del conducto preparado y la parte coronal se tall para poder recibir posteriormente una corona metal-porcelana, este molde se col en oro, ya que la maleabilidad de este provocara menos estrs sobre las paredes de la pieza que un poste hecho de un metal base, como los utilizados comnmente. En la lmina N 1 podemos ver de izquierda a derecha los cinco tipos de poste utilizados en este estudio: la espiga colada en oro, el poste cnico de metal de la marca Tenax de Whaledent, el perno metlico Optident de Dental products y los postes de fibra de la marca TransLuma y D.T. Light-Post, ambos de Bisco. En la N 2 se observa la radiografa del diente 2.1 con la espiga que se confeccion en oro. para la preparacin de las otras piezas y la cementa-

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cin de los pernos, se siguieron las instrucciones de los fabricantes, se utiliz todo el armamentario del estuche respectivo y se utiliz como medio cementante el recomendado por la casa respectiva. En la lmina N 3 podemos observar el estuche de los pernos de titanio de la marca Tenax de Whaledent, as mismo en la lmina N 4 se puede ver la radiografa de los incisivos superiores restaurados con estos postes. Debido a que en el caso de esos dientes se conservaba mucho tejido coronal, se desobtur lo mnimo recomendado del canal radicular. para rehabilitar la pieza 1.2 se escogi un poste de titanio con rosca pasiva, del tipo recto de un solo grosor de la marca Optident de Dental products. La estructura dental coronal remanente era relativamente menor que en el caso anterior, por lo que se decidi desobturar ms de la mitad del conducto radicular, para darle ms retencin y, sobre todo, estabilidad al perno. En el caso de los dos dientes laterales de la misma paciente, el 1.2 y el 2.2, se decidi colocar postes de fibra de la casa Bisco en ambos. Se escogi la pieza 1.2 para recibir el perno recto marca TransLuma ya que la radiografa mostraba un conducto bastante recto, la pieza 2.2 recibi un poste de dos grosores marca D.T. Light-Post. igual que en el caso del poste Tenax, se removi poca gutapercha ya que se contaba con mucha estructura coronal remanente. para estas piezas se tomaron las radiografas sin las coronas para poder apreciar tanto la zona coronal del poste como la radicular, porque estos pines no son tan radiopacos como los metlicos. En las imgenes N 7, 8, 9 y 10 se muestran tanto los estuches de estos sistemas, como las radiografas respectivas.

imagen n 1 en esta fotografa observamos los cinco tipos de postes analizados.

imagen n 2 radiografa de la pieza 2.1 con la espiga colada.

resultados
Se analizaron los cinco tipos de postes antes descritos, tomando en cuenta la dificultad de la preparacin, la facilidad de ajustar el poste a esta, la retencin que presentaba sin ser cementado, la tcnica de cementado, el tiempo consumido en todo el procedimiento y la radiopacidad. El problema mayor de las espigas coladas es que se debe preparar el conducto con bayonetas de stock, lo que dificulta el procedimiento. Se encontr tambin, que al ser totalmente ajustadas a la preparacin del conducto y a que se tiene que tomar un impresin y hacer un colado, el producto final debe ser ajustado para entrar adecuadamente dentro del canal, lo cual obliga a tener mucho cuidado para no perder el ntimo contacto del cual depende en gran medida su retencin, lo cual consume mucho tiempo. Otra desventaja de este tipo de pernos, es que no pueden ser fijados con cementos de fotocurado, lo cual dificulta an ms la tcnica de colocacin. La retencin que presenta a ser desalojado del conducto es excelente debido a su ntimo contacto. La radiopacidad del oro, metal utilizado en este caso, es excelente.

imagen n 3 aqu podemos observar el estuche de los pernos tenax de Whaledent.

imagen n 4 esta radiografa muestra cuatro incisivos superiores con los postes tenax.

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imagen n 5 Kit de los pernos Optident de la casa dental Products.

imagen n 6 en esta radiografa se ve el poste Optident en posicin en la pieza 1.2.

imagen n7 el estuche de los pernos TransLuma de la fbrica Bisco.

En cuanto a los postes de metal de un solo grosor se encontr que, al ser este el diseo, se hace difcil la preparacin del conducto ya que las brocas son tambin totalmente rectas, lo que hace que conforme se angosta el conducto sea ms difcil penetrar en l, igualmente la colocacin del poste se dificulta. El otro inconveniente encontrado es que deben ser cementados con cementos duales, lo cual hace ms engorroso el procedimiento. La retencin dentro del canal es buena. El tiempo de trabajo total es relativamente largo, en relacin con los otros tipos de postes prefabricados. Estos pines son radiopacos, aunque no tanto como el oro pero s se ven sencillamente en la radiografa. Los pernos en forma cnica tienen la ventaja sobre los anteriores de que se adaptan mejor a la forma del conducto, ya que se angosta hacia apical, lo cual hace ms fcil el procedimiento de preparacin de las paredes y de desobturacin del canal; por lo tanto la colocacin del pin es ms fcil, lo cual redunda en menor tiempo de trabajo. igualmente presentan el inconveniente de no poder ser cementados con cementos de fotocurado. La radiopacidad es adecuada, por lo cual, igual que los anteriores, se distinguen fcilmente dentro del canal. La retencin que presentan sin cemento es relativamente pobre. Acerca de los dos tipos de postes de fibra, se encontr que el de dos grosores aventaja al de uno ligeramente en cuanto a la resistencia a la remocin del poste antes de ser cementado, pero no se encontr diferencia a favor de alguno de los dos en cuanto a colocacin, tiempo empleado y tcnica de cementado. La gran ventaja, desde el punto de vista clnico, que se not sobre los pernos metlicos fue que el estuche incluye todos los implementos necesarios para la preparacin del conducto y la cementacin del poste, lo cual facilita mucho la tcnica y reduce considerablemente el tiempo de trabajo. Sin embargo, una desventaja adicional es que no son suficientemente radiopacos, lo cual dificulta su reconocimiento por este medio. La gran ventaja de los pernos de fibra es que son invisibles a travs de las restauraciones de solo porcelana.

disCusin
Es un hecho que los postes prefabricados tienen muchas ventajas sobre las espigas coladas, aunque por el propsito de este estudio, solamente se pudo comprobar que la tcnica de estas ltimas es mucho ms engorrosa. Los conductos radiculares presentan anatomas diferentes de acuerdo con la pieza, lo cual vara de un paciente a otro. Entonces, es obvio, que al ser los conductos irregulares y ms angostos hacia cervical, un poste fabricado con dos grosores diferentes en cervical y apical, presenta la ventaja de adaptarse y sostenerse mejor dentro del canal radicular por s mismo antes de ser cementado, que uno totalmente recto; adems, los postes cnicos son ms fciles de colocar que los

imagen n 8 la radiografa del poste TransLuma en la pieza 1.2.

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rectos, pero no son tan retentivos. por otra parte, atendiendo la revisin de la literatura revisada, los postes de fibra tienen la ventaja sobre los metlicos en la tcnica de cementado de la restauracin, lo cual se traduce en un ahorro de tiempo sustancial, lo cual se comprob con esta prueba clnica, al utilizar todo el armamentario del kit respectivo, aunque la tcnica es ms sensible. Adems, su mdulo de elasticidad es similar al de la dentina, lo cual prevendra la fractura radicular, lo cual no se puede ni debe comprobar en un estudio clnico, ya que para ello se debe hacer un estudio in vitro.

ConClusiones
Es concluyente, por la revisin de la literatura consultada y de esta prueba clnica que los postes prefabricados son superiores a las espigas coladas, aunque no en todas las situaciones. En opinin del autor, en condiciones ptimas, pero con poca estructura dental coronal remanente, el poste colado debe ser la primera opcin, aunque se le debe explicar los riesgos e inconvenientes al paciente. En cuanto a los postes metlicos, la preparacin es sencilla, ya que los kits cuentan con el armamentario adecuado, la colocacin es fcil, aunque la fijacin es un poco engorrosa al tener que utilizarse cemento dual. tambin se encontr que es ms sencillo introducir los pernos cnicos o en disminucin que los rectos, pero estos presentan menor retencin, ya que no se adaptan perfectamente a la anatoma interna del conducto radicular. En cuanto a los postes de fibra, se encontr que la tcnica se facilita mucho, comparada con los de metal, al poder utilizar un cemento de fotocurado e, igualmente, se reduce el tiempo de operacin. La gran desventaja que se encontr es que no son tan radiopacos, lo cual dificulta determinar la ubicacin exacta al tomar la radiografa de control; adems, para un odontlogo que no conoce el caso, fcilmente se le puede escapar la identificacin de estos pernos por medios radiogrficos. igualmente, analizando la literatura, sobre todo la que aparece en libros de texto y revistas especializadas en endodoncia, pareciera que los postes prefabricados de fibra de vidrio de dos diferentes grosores, deberan ser superiores a los rectos, ya que se adaptaran mejor a la anatoma interna de la raz. pero, en esta comparacin clnica de los postes de fibra de la casa Bisco rectos y de doble grosor, no se encontraron ventajas a favor de los segundos, aunque se debe reconocer que un solo caso no es suficiente para poder afirmar que un sistema es superior a otro. por las razones anteriormente expuestas, debe privar el criterio clnico para la escogencia del tipo de poste, ya que no todos los sistemas se adaptan igual a las diferentes situaciones, ni los operadores tienen las mismas preferencias, y las tcnicas no funcionan igual en manos de todos los odontlogos.

imagen n 9 el kit de los postes de dos grosores D.T. Light-Post.

imagen n 10 la radiografa del perno D.T. Light-Post colocado en el diente 2.2.

Rev. Cient. Odontol., Vol.5 N .2, Octubre 2009.

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Huete R., anlisis ClniCO COMpaRativO de CinCO sisteMas de pOstes paRa OdOntOlOga RestauRativa: estudiO pilOtO. Revisin BiBliOgRfiCa. Rev. Cient. OdOntOl. (5) 1:69-76

BiBlioGraFa
1.- Abo El-Ela, O.A., Atta, O.A. y El-Mowafy, O. Microtensile bond strength of nonmetallic dowells to radicular dentin with self-etch adhesivs. J Prosth, 18, 2006:167-171. 2.- Akkayan, B. y Glmez, T. Resistance to fracture of endodontically treated teeth restored with different post systems. J Prosthet Dent, 87 (4), 2002: 431- 437. 3.- Boudrias, P., Sakkal, S. y Petrova, Y. Anatomical post design meets quartz fiber technology: rationale and case report. Compendium, 22, 2001: 337-348. 4.- Cagidiaco, M.C., Radovic, I., Simonetti, M., Tay, F. y Ferrari, M. Clinical performance of fiber post restorations in endodontically treated teeth: 2-year results. Int J Prostodont, 20 (3), 2007: 293-298. 5.- Cagidiaco, M.C., Goraci, C., Garca-Godoy, F. y Ferrari, M. Clinical studies of fiber posts: a literatura review. Int J Prosthodont, 21 (4), 2008: 328-336. 6.- Cohen, B.I., Pagnillo, M.K., Newman, I., Musikant, B.L. y Deutsch, A.S. Cyclic fatigue testing of five endodontic post designs supported by four core materials. J Prosth Dent, 78 (5), 1997: 458-464. 7.- Donald, H.L. Jeansonne, B.G., Gardiner, D.M. y Sarkar, N.K. Influence of dentinal adhesives and prefabricated post on fracture resistance of silver amalgam cores. J Posth Dent, 77 (1), 1997: 17-22. 8.- Fan, P., Nicholls, J.I. y Kois, J.C. Load fatigue of five restoration modalities in structurally compromised premolars. Int J Prosthodont, 8 (3), 1995: 213-220. 9.- Ferrari, M., Vichi, A. y Garca-Godoy, F. Clinical evaluation of fiberreinforced epoxy resin posts and cast post and cores. Am J Dent 13, 2000: 15B-18B. 10.- Gallegos, G., Ziga, I. y Bonilla, S. Adhesin de sistemas autograbables. Odontologa vital, Ao 6, vol., 1, n 8, 2008: 13-19. 11.- Goracci, C., Fabianelli, A., Sadek, F.T., Papacchini, F.R. y Ferrari, M. The contribution of friction to dislocation resistance of bonded fiber posts. J Endo, 31 (8), 2005: 608-612. 12.- Gutirrez Gutirrez, J. Arte y ciencia de la ingeniera estructural, Conferencia magistral, Acto oficial designacin del Lanamme U.C.R con el nombre Juan Antonio Pastor Gmez, noviembre 2008. 13.- Haddix, J.E., Mattison, G.D., Shullman, C.A. y Pink, F.E. Post preparation techniques and their effect on the apical seal. J Prosth Dent, 64 (5), 1990: 515- 519. 14.- Isidor, F., Brndum, K, y Ravnholt, G. The influence of post length and crown ferrule length on the resistance to cyclic loading of bovine teeth with prefabricated titanium posts. Int J Prosthodont, 12 (1), 1999: 78.82. 15.- King, N.M., Hirishi, N., Yiu, C.K.Y., Pashley, E.L., Loushine, R.J., Rueggeberg, F.A., Pashley, D.H. y Tay,, F.R. Effect of resin hydrophilicity of water-vapour permabiality of dental adhesive films. Eur J Oral Sci, 113, 2005: 436442. 16.- Masson, P.N. New method of the execution of a composite resin core. 5th. International Symposium, 2001: 13-16. 17.- Mattison, G.D., Delivanis., P.D., Thacker, R.W. y Hassell, K.J. Effect of post preparation en the apical seal, J Prosth Dent, 51 (6), 1984: 785-789. 18.- Mendoza, D.B. y Eakle, W.S. Retention of posts cemented with various dentinal bonding cements. J Prosth Dent 72, 1994: 591-594. 19.- Murillo, L.F. Tcnica para la restauracin de molares tratados endodnticamente por medio de mun de amalgama intrarradicular. Boletn Facultad de Odontologa, Universidad de Costa Rica, IV (4), 1991: 5-13. 20.- Naumann, M., Sterzenbac, G., Franke, A. y Dietrich, T. Randomized controlled clinical pilot trial of titanium vs. glass fiber prefabricated posts: preliminary results after up to 3 years. Int J Prosthodont, 20 (5), 2007: 499-503.

21.- Nothdurft, F.P. y Pospiech, P.R. Clinical evaluation of pulpless teeth restored with conventionally cemented zirconia posts: A pilot study. J Prosth Dent, 95, 2006: 311-314. 22.- Perdigo, J., Gomes, G. y Lee, I.K. The effect of silane on the bond strengths of fiber posts. Dental Materials, 22, 2006: 752-758. 23.- Piovesan, E.M., Demarco, F.F., Cenci, M.S. y Pereira-Cenci, T. Survival rates of endodontically treated teeth restored with fiber-reinforced custom posts and cores: a 97 month study. Int J Prosthodont, 21 (6), 2008: 633-639. 24.- Purton, D.G. y Payne, J.A. Comparison of carbon fiber and stainless steel root canal posts. Quintessence International, 27, 1996: 93-97. 25.- Rasimick, B.J., Gu, S., Deutsch, A.S. y Musikant, B.L. Measuring the radiopacity of luting cements, dowels, and core build-up materials with a digital radiography system using a CCD sensor. J Prosth 16, N 5, 2007: 357-364. 26.- Raygot, C.G., Chai, J. y Jameson, L. Fracture resistance and primary failure mode of endodontically treated teeth restored with a carbon-reinforced resin post system in vitro. Int J Prosthodont, 14 (2), 2001: 141-145. 27.- Rjik, W.G. Removal of fiber posts from endodontically treated teeth. Am J Dent, 13, 2001: 19B-21B. 28.- Sakkal, S. Carbon-fiber post removal technique. Compendium, 17, 1996: 586-590. 28.- Sakkal, S. y Boudrias, P. New developments in fiber post systems: The DT-Post one step closer to the ideal shape. 4th. International Symposium, 2000: 10-14. 29.- Snchez, F. Obturacin final, paso clnico determinante en el xito o fracaso del tratamiento radicular. Boletn Facultad de Odontologa, Universidad de Costa Rica, IV (4), 1991: 15-20. 30.- Sorensen, J.A. y Engelman, M.J. Ferrule design and fracture resistance of endodontically treated teeth. J Prosth Dent 63 (5) 1990: 529.536. 31.- Sorensen, J.A. y Engelman, M.J. Effect of post adaptation on fracture resistance of endodontically treated teeth. J Prosth Dent 64 (4), 1990: 419-424 32.- Standlee, J.P. y Caputo A.A. Endodontic dowell retention with resinous cements. J Prosth Dent, 68 (6), 1992: 913917. 33.- Standlee, J.P. y Caputo A.A. Effect of surface design on retention of dowels cemented with a resin. J Porsth Dent 70, 1993: 403-405. 34.- Stock, C.J., Gulabivala, K., Walker, R. y Goodman, J.R. Atlas en color y texto de Endodoncia, 2da. Ed., Harcourt Brace Publishers Internacional, Madrid, 1997: 89-95. 36.Texeira, D., Andrade, M.A.C., Baratieri, L.N. y Monteiro Junior, S. Influncia do nmero de pinos fibrorresinosos na resistncia fractura de ncleos de resina composta em razes debilitadas. International Journal of Brazilian Dentistry, 1 (4), 2005: 323-329. 35.- Tjan, A.H.L. y Wfhang, S.B. Resistance to root fracture of dowel channels with various thicknesses of buccal dentin walls. J Prosth Dent, 53 (4), 1985: 496-500. 36.- Wang, Y., Raffaelli, O., Zhang, L., Chen, J. y Ferrari, M. Effect of different bonding procedures on micro-tensile bond strength between a fiber post and resin-based luting agents. J Oral Science, 49 (2), 2007: 155-160. 37.- Zhang, L., Huang, L., Xiong, Y., Fang, M., Chen, J.H. y Ferrari, M. Effect of post-space treatment on retention of fiber posts in different root regions using two self-etching systems. Eur J Oral Sci 116, 2008: 280-286

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