REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITECNICA
DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL
UNEFA
NCLEO APURE

PLANILLA DE REGISTRO DE DOCUMENTOS

NOMBRES Y APELLIDOS:___________________________________________________
N C.I._________________________________ __________________________________
CARRERA: _______________________________ RGIMEN: _____________________

DOCUMENTOS:

____
Fondo Negro del Ttulo de Bachiller con sus Timbres Fiscales (a vista del original)
Copia de Notas Certificadas de 1 a 5 Ao con sus Timbres Fiscales (a vista del ____
original)
(1) Fotocopia de la Cdula de Identidad (ampliada y legible)
(1) Fotocopia de la Partida de Nacimiento (a vista del original)
(1) Fotografa de Frente Tipo Carnet (reciente)
Certificado de Salud Original Vigente (expedido por la Autoridad Sanitaria de la
Localidad)
(1) Fotocopia del Comprobante de Preinscripcin por el CNU
Planilla de Inscripcin Va WEB del CIU (que incluya el Perfil Vocacional Aptitudinal)
Alumnos Militares: (1) Fotocopia del Carnet de Identificacin.
Presentacin del Oficio de Designacin.

____
____
____
____
____
____
____
____

Observaciones: _______________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

__________________________
Firma del Alumno (a)

SEC-FRD-DACE-04

__________________________
Recibido por

Excelencia Educativa

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITECNICA
DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL
UNEFA
NCLEO APURE

PLANILLA DE DATOS PERSONALES

NOMBRE (S):________________________________________________________________________
APELLIDO (S): _______________________________________________________________________
SEXO: F ( ) M ( ) N C.I. N _________________ ________ETNIA: ____________________________
DIRECCIN DE HABITACIN: __________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
CONDICIN: CIVIL ( ) MILITAR ( ) FECHA DE NACIMIENTO: _______________________________
TIENE USTED ALGUNA DISCAPACIDAD: SI ( ) NO ( ) ESPECIFIQUE: ________________________
CARRERA: _______________________________________________________ TURNO: D ( ) N ( )
ES USTED BECADO: SI ( ) NO ( ) ENCASO DE SER BECADO, QUE TIPO DE BECA POSEE:
DESAYUNO (

ALMUERZO (

ES ATLETA DE ALTA COMPETENCIA: SI (

) PREPARADURA (

) NO (

) TRABAJO (

) ESPECIFIQUE: _________________________

TELFONO (S) CONTACTO: HAB: ___________________________ OFIC: ______________________

PERSONAL: ____________________________OTRO (S): ____________________________________
CORREO ELECTRNICO: _____________________________________________________________

__________________________
FIRMA DEL ALUMNO (A)

________________________________
REPRESENTANTE DE SECRETARA

FECHA: _____/_____/____/
SECG/DACE/adm

SEC-FRD-DACE-04

Excelencia Educativa