REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES Y JUSTICIA SOLICITUD DE PASAPORTE VENEZOLANO

C53504071158790
DATOS PARA LA TRAMITACIN Oficina donde debe tramitar el pasaporte

C53504071158790
Fecha en la que debe asistir

Trailer I
DATOS PERSONALES Cdula Identidad Primer apellido

09/07/2011 Hora: 11:00 am

Segundo apellido

V 26186070
Sexo

Parica
Primer nombre

Sanchez
Segundo Nombre

Femenino
DATOS DE NACIONALIDAD Lugar de nacimiento Estado Municipio

Francelis

Michelle
Fecha de nacimiento Da Mes

Parroquia

Ao

Carabobo
Ciudad

Naguanagua
Pas

Naguanagua Venezuela
Municipio

18
Nacionalidad

09

1996

Valencia
DIRECCIN ACTUAL DE RESIDENCIA Estado

VENEZOLANA
Parroquia

Carabobo
Ciudad

Naguanagua
Urbanizacin

Naguanagua
Avenida/ Calle

Valencia
No. casa o apto

Vivienda Rural De Barbula

Telfono residencial Telfono celular

2 Vereda
Telfono trabajo

85-41

02418664822

04261402242
Seg. apellido madre Prim. nombre madre Seg. nombre madre

DATOS PERSONA RESPONSABLE Cdula madre Prim. apellido madre

V 10206039
Cdula padre

Sanchez
Prim. apellido padre

Torrealba
Seg. apellido padre Seg. apellido R. Legal

Yalud
Prim. nombre padre

Josefina
Seg. nombre padre

V 6329422
Cdula R. Legal

Parica
Prim. apellido R. Legal

Yunis
Prim. nombre R. Legal

Enrique
Seg. nombre R. Legal

V 10206039

Sanchez

Torrealba

Yalud

Josefina

Bajo juramento declaro que son ciertos los datos contenidos en la presente solicitud _______________________________ Firma del Solicitante ______________________________ Firma de la madre _____________________________ Firma del padre

Nosotros, los arriba firmantes, acudimos a ONIDEX para que expida el documento de pasaporte venezolano, cumpliendo todos los procedimientos legales pertinentes, a mi menor hijo(a)