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OBJETIVO

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Reconocer cuales son los elemntos de la acdena de frio Conocer las normas que se deben seguir para lograr un adecuado almacenamiento de las vacunas. Conocer los factores que intervienen en la conservacin de las vacunas y las precuaciones segn su tipo.

Conocer a que temperatura, cmo y en donde se tiene que guardar una vacuna

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CADENA DE FRO DE LAS VACUNAS

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INTRODUCCIN

La cadena de fro es el proceso que permite mantener la capacidad inmunizante de una vacuna desde su elaboracin hasta su administracin mediante su conservacin a la temperatura idnea (entre +2 y +8 C) en todo momento. El almacenamiento, mantenimiento, transporte y conservacin de las vacunas deben reunir unas condiciones adecuadas, para ello tendremos en cuenta: Las caractersticas propias de las vacunas. La cadena de fro con el personal y equipo adecuado. Las diferentes normas de conservacin. Transporte (material de acondicionamiento).

CONCEPTO. Se define como cadena de fro a la serie de elementos y actividades necesarias para garantizar la potencia inmunizante de las vacunas desde su fabricacin hasta la administracin de stas a la poblacin. Es preciso, no obstante, sealar que este concepto se ha ampliado en los ltimos aos, especialmente en los pases donde la vacunacin a pasado a ser una actividad generalizada y llevada acabo mediante programas de inmunizacin. Como finalidad de optimizar la eficacia y la eficiencia de estos programas, ha sido preciso contemplar, adems del abastecimiento de vacunas a la poblacin en condiciones ptimas de conservacin (clsicamente definido como mantenimiento de la cadena de fro), una planificacin operativa que permita garantizar la calidad integral de la vacunacin. Esta planificacin es la que se denomina "logstica de los programas de inmunizacin".

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Aplicacin de la logstica en las fases de la cadena del fro

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El xito de la ejecucin o de la implantacin de un programa, de un proyecto o de una intervencin, depende de un conjunto de elementos que van desde la eleccin de las estrategias a utilizar con los individuos implicados, hasta el del de la estructuracin y de la clasificacin de operaciones. En este sentido, la planificacin logstica aplicada a los programas de vacunacin conlleva, adems del anlisis del equipamiento necesario, la ordenacin de actividades que han de llevarse a cabo en cada una de las fases de la cadena del fro. Los recursos necesarios y la organizacin de actividades a realizar, variarn no slo en funcin de la fase que se trate, sino tambin del nivel donde se aplique la planificacin logstica. Teniendo en cuenta estos aspectos, en esta seccin se especifican los recursos y las actividades, clasificados segn la fase de la cadena del fro y adaptados al nivel de aplicacin. Para la distribucin de vacunas: neveras porttiles, cajas isotrmicas o portavacunas. La utilizacin de uno u otro elemento vendr condicionado por: a) El tipo de vacunas a transportar b) el volumen c) la temperatura ambiente durante el transporte d) el tiempo mximo de recorrido Como norma general debern utilizarse neveras porttiles dotadas de

acumuladores de fro y controlador de temperatura. En todo caso deber tenerse en cuenta la "duracin de la refrigeracin", es decir el tiempo que tarda, sin aberturas, la temperatura interior en pasar de -3C a 10C tras la exposicin a una temperatura ambiente de 43C. CARACTERSTICAS PROPIAS DE LAS VACUNAS Las vacunas son productos biolgicos termolbiles que se deben conservar entre +2 C y +8C. Temperaturas superiores pueden producir prdida de actividad (con

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efecto acumulativo), inactivacin (irreversible), no cambios de aspecto (necesidad de controles). Ciertas vacunas son ms sensibles que otras al calor. Cuando la vacuna pierde su eficacia, el hecho de colocarla en el frigorfico o en el congelador no le devuelve su eficacia. A una temperatura dada, la velocidad a la que cae la potencia depende en gran medida de factores tales como la naturaleza de los estabilizantes, las cepas de las vacunas, la humedad residual y la tcnica de liofilizacin. La prdida de de potencia es variable y depende de los umbrales de temperatura alcanzados as como el tiempo de permanencia de las vacunas expuestas a dichas temperaturas. No resulta fcil dar datos concretos de estabilidad de las vacunas a temperatura ambiente y por periodos cortos de tiempo fuera de la nevera. En general, espacios cortos de tiempo, como puede requerir su transporte a los centros de vacunacin no afecta sensiblemente al producto. Pero temperaturas inferiores provocan inactivacin (congelacin), floculacin (DPT, antitetnica), sin modificacin del aspecto (antigripal, hepatitis B).

ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRIO 1. EQUIPO HUMANO: - Se incluyen todas aquellas personas que, de manera directa o indirecta, tienen que manipular, transportar, conservar y administrar las vacunas o bien vigilar que estas fases se realicen, en todo momento, en condiciones ptimas. - El personal referido debe conocer las caractersticas, tanto farmacolgicas como farmacotcnicas, de las vacunas y estar familiarizado con las normas para su correcta conservacin y manipulacin.

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Para ello se dispondr de toda cuanta documentacin sea necesaria, siendo indispensable el manejo y conocimiento de las fichas tcnicas de las vacunas que se manejan habitualmente. - En todo caso, deber existir un responsable en cada punto de vacunacin que coordine y supervise la logstica relativa a las vacunas que se manipularn.

2. EQUIPO MATERIAL: Cadena fija. Es la parte de la cadena de fro que se ocupa del almacenamiento de las vacunas y est constituida por las cmaras frigorficas, los frigorficos y los congeladores:
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Las cmaras frigorficas, son imprescindibles para el almacenamiento de grandes volmenes como sucede en el laboratorio fabricante y los almacenes de distribucin. Los frigorficos, son los medios idneos para el almacenamiento de pequeos volmenes, como son los puntos de vacunacin y sern de uso exclusivo para el almacenaje de vacunas hasta su utilizacin. En los centros de vacunacin se utilizar el modelo de una sola puerta, dispondr de congelador para conservar los acumuladores de fro. Se elegir un modelo de nevera adecuado a las necesidades de almacenamiento. Su localizacin debe ser la adecuada, a poder ser en un lugar fresco y alejada de todo foco de calor, debe estar bien nivelado y con una separacin de cualquier pared de al menos 15 cm, de tal manera que se asegure la circulacin de aire a su alrededo

Cadena mvil. Es la parte de la cadena de fro que se ocupa del transporte de las vacunas y est constituida por: Los contenedores isotrmicos, neveras porttiles, acumuladores de fro.

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Los contenedores isotrmicos permiten transportar grandes cantidades de vacunas hasta los puntos de vacunacin manteniendo el fro. Sirven tambin para guardar transitoriamente las vacunas en caso de avera trmica de los frigorficos. Pueden tener motor de refrigeracin incorporado. Las neveras porttiles se utilizan cuando hay que transportar pocas vacunas. Se debe procurar un tiempo mnimo de transporte y abrirlas solamente cuando sea imprescindible (Fig.7). Los acumuladores de fro. Tanto dentro de los contenedores isotrmicos como de las neveras porttiles se introducirn (bolsas ice-pack) para mantener la temperatura. Se metern con la suficiente anticipacin en el congelador para que estn congelados cuando se vayan a utilizar para el transporte. Al sacarlos del congelador deben dejarse a temperatura ambiente durante 1-5 minutos (hasta que aparezcan gotitas de condensacin en su superficie) antes de introducirlos en los contenedores de transporte para evitar el excesivo enfriamiento de las vacunas. Debe evitarse siempre que las vacunas estn en contacto directo con los acumuladores de fro para evitar que se afecten por la congelacin (Fig.8). El indicador de tiempo-temperatura, es un dispositivo imprescindible para el transporte de vacunas. Hay muchos modelos en el mercado con tiempos de registro desde 48 horas hasta 5 o ms das. Para que la tarjeta pueda registrar esta exposicin debe ser activada previamente. Para esto, la lengeta situada en el extremo lateral izquierdo, debe ser separada completamente del resto de la tarjeta. En el caso de que un envo de vacunas llegue a su centro de recepcin con la tarjeta sin activar, debe ser rechazado. La tarjeta de control tiempotemperatura, utilizada habitualmente (MONITOR MARK. 3M) nos proporciona informacin sobre el tiempo total que una vacuna estuvo sometida a una temperatura superior a 12C o a 29C, dependiendo de la escala que utilicemos. Este tiempo se calcula mirando la escala de la tarjeta, y calculando a cuntas horas corresponde el color azul que al superarse las citadas temperaturas comienza a aparecer por la izquierda de la ventana 1 y avanza hacia la

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derecha. El indicador debe estar colocado cerca de los envases de vacunas y nunca en contacto con los acumuladores de fro (Fig.3).
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Existen tambin unos indicadores de congelacin o Cold Marck que nos indican si las vacunas han estado expuestas a la congelacin durante el transporte

3. RECURSOS FINANCIEROS: constituye un aspecto de vital importancia para asegurar el funcionamiento y la operatividad de los recursos humanos y el material del sistema de cadena de fro

TRANSPORTE DE VACUNAS Las vacunas son productos biolgicos sumamente sensibles a las variaciones de temperatura por lo que para garantizar su estabilidad y eficacia protectora precisan conservarse entre 2C y 8Chasta su administracin. Las vacunas liofilizadas y la antipoliomielitica deben ser transportadas en hielo seco o con paquetes eutcticos, el resto de las vacunas con hielo de agua y en general todas deben manipularse en ambientes climatizados con alto grado de asepsia. La potencia de una vacuna es la capacidad para producir una respuesta inmunitaria de una intensidad determinada en la persona vacunada; si los principales componentes de la vacuna, antgenos y adyuvantes, estn en perfecto estado su potencia es mxima y tambin la intensidad de la respuesta. Por el contrario y dada la sensibilidad de las vacunas a las variaciones de temperatura, su potencia puede verse mermada y su eficacia comprometida, cuando se exponen a temperaturas elevadas o a la congelacin. Los principales factores que pueden afectar a la estabilidad de la vacuna y provocar la prdida de capacidad inmunizante de forma permanente e irreversible

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son: el calor, la congelacin, la luz, la humedad y el envejecimiento o tiempo transcurrido desde su fabricacin. TEMPERATURAS ALTAS Las altas temperaturas pueden producir prdida de potencia en todas las vacunas. La prdida de potencia es variable y depende tanto del umbral de temperatura alcanzado como del tiempo que la vacuna ha permanecido expuesta a dicha temperatura, as como, del tipo de vacuna afectada. Cuantoms alta sea la temperatura y mayor el tiempo de exposicin el grado de degradacin ser superior. CONGELACIN Todas las vacunas lquidas adsorbidas en sales de aluminio, ya sean vricas, bacterianas o de tipo toxoide, no deben exponerse a temperaturas de0C y mucho menos congelarse, ya que la congelacin modifica la estructura gelatinosa de las sales que forman parte de su composicin y que actan como adyuvante del antgeno fijado (adsorbido) a su superficie, inactivndolas, es decir, causando la prdida total de su potencia y volvindolas ineficaces, adems de poder ocasionar, si se administran, reacciones adversas. LUZ DIRECTA Las vacunas de microorganismos vivos pierden potencia si se exponen a la luz directa, natural o fluorescente, y a antispticos o detergentes durante la sesin de inmunizacin. HUMEDAD La mayora de las vacunas liofilizadas no contienen conservantes, por lo que pueden contaminarse a travs del septo con agua procedente, por ejemplo, del hielo derretido de los acumuladores en la sesin de inmunizacin.

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VACUNAS QUE PUEDEN CONGELARSE a) Liquidas: solo la antipoliomielitica oral (VPO) b) Liofilizadas virales: antiamarilica, antisarampion.

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antirrubeola

antiparatiroidismo

combinadas como la trivalente viral, individuales o

dobles, y antivaricela. c) Liofilizadas bacterianas: Haemophylus influenzae tipo b y la BCG.

VACUNAS QUE NO DEBEN CONGELARSE Todas las vacunas lquidas que contengan hidrxido de aluminio o fosfato de aluminio como adyuvante, independientemente del tipo que se trate (viral, bacteriana o toxoide), no deben exponerse a bajas temperaturas y mucho menos congelarse, debido a que se precipitan y se pierde la potencia de estas, adems pueden ocasionar reacciones adversas postvacunales. Entre las vacunas que no deben congelarse estn la triple (DTP y DTPa), toxoide tetnico, doble bacteriana ( DT-dT), antihepatitis A Y B, anti. Haemophylus influenzae liquida, antirrbica humana, antitoxinas ( tetnica y diftricas), suero (antirrbico, antiescorpionico y antifiolico), gammaglobulinas y globulinas hiperinmunes.

EQUIPO PARA TRANSPORTAR VACUNAS

Neveras porttiles y cajas isotrmicas Son de gran importancia en la Cadena de Fro porque no slo se utilizan para transportar vacunas, sino tambin como recurso para su almacenamiento, en caso de emergencia por avera del frigorfico principal o corte de luz programado y para vacunaciones fuera del Centro. Para mantener el fro en su interior, deben ir provistas, tanto las neveras como las cajas, de los correspondientes acumuladores de fro o ice-packs.

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Parmetros Para Elegir Neveras Porttiles o Cajas Isotrmicas Aunque existen en el mercado una gran diversidad de modelos de neveras porttiles y de cajas isotrmicas de diferentes capacidades y caractersticas, la eleccin de uno u otro elemento estar condicionada a los parmetros siguientes:  Las horas de autonoma que ofrezca, acorde con la temperatura ambiental y con el tiempo mximo previsto del recorrido.  Su capacidad, que ser coherente con la cantidad de vacunas a transportar.  El peso (calculado con los acumuladores que debe llevar) y la robustez, ambos estarn vinculados al medio de transporte que se vaya a utilizar y a la logstica del recorrido. Acumuladores De Fro o Ice-Packs Los acumuladores de fro o ice-packs, que se utilizan actualmente, son recipientes de plstico rgidos, rellenos de agua destilada, glicoles y dems sustancias qumicas que, una vez congelados, se introducen en las neveras porttiles o en las cajas isotrmicas y pueden mantener en su interior una temperatura entre 0C y 8C durante ms de 24 horas. y Existen modelos de acumuladores de diversas formas y capacidades, como norma general, se recomienda el uso de acumuladores de 04 litros para neveras porttiles y cajas isotrmicas pequeas, y los de 0,6 l. para neveras y cajas mayores. Procedimiento Para Congelar Los Acumuladores De Fro El siguiente procedimiento es el que debe seguirse para conseguir una congelacin satisfactoria y ptimo rendimiento de los acumuladores de fro o ice-packs.

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Enfriar los acumuladores en el estante ms bajo del frigorfico antes de colocarlos en el congelador. Trasladar los acumuladores ya fros al congelador, y

mantenerlos, ah, durante un mnimo de 48 horas, sin apilarlos, apoyados sobre su lomo, y con espacio entre ellos para que circule el aire fro. No debern ser utilizados hasta que no transcurra el tiempo recomendado.

ALMACENAMIENTO Se deben respetar estrictamente las normas de almacenamiento, manejo y conservacin de las vacunas. El cumplimiento de estas recomendaciones evitar fallas de la vacuna por inactivacin de los productos, as como prdidas innecesarias de vacunas. El almacenamiento de las vacunas forma parte de la llamada cadena del fro, que incluye el sistema de conservacin, manejo, transporte y distribucin de las vacunas. Las vacunas desde su salida del laboratorio fabricante hasta el punto de vacunacin debido a su termolabilidad, siempre se almacenarn en refrigeradores o congeladores que constituyen la llamada parte fija de la cadena de fro. La parte mvil es la que corresponde al transporte. La supervisin de la temperatura es un componente crtico de la cadena de fro, una persona debe ser la responsable de mantener los registros de la temperatura, con una segunda persona asignada como reserva. Las temperaturas para el refrigerador deben ser registradas dos veces al da. Los registros de temperatura se deben mantener por 3 aos por lo menos. Refrigerador El refrigerador es un elemento imprescindible de la cadena de fro, para asegurar el buen funcionamiento se debe respetar una serie de recomendaciones:

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Instalar el refrigerador a la sombra y lejos de toda fuente de calor, a unos 15 cm como mnimo de la pared y del techo, en posicin perfectamente nivelada. Verificar si los burletes de goma de las puertas mantienen la hermeticidad.

Mantener temperaturas entre +2C y +8C, en un punto medio de +5C.

Se dispondr de dos termmetros, situando uno en el interior del frigorfico y otro en el del congelador, para poder verificar que la temperatura interior es la adecuada. Colocar en el interior del refrigerador acumuladores de fro (bolsas ice-pack) y botellas llenas de agua salada o de suero fisiolgico en los estantes inferiores del refrigerador. Los ice pack ayudan a estabilizar la temperatura interna del refrigerador y en caso de avera pueden mantener el fro durante 6-12 horas.

No ocupar ms de la mitad del espacio disponible y dejar espacios vacos entre las cajas, con el fin de permitir la circulacin de fro.

Debe estar conectado a la red general, no a derivaciones, para evitar desconexiones accidentales.

Deben tener un termostato entre +2C y +8C.

Indicar en la puerta del refrigerador y en sus puntos de conexin a la red elctrica la necesidad de NO ABRIR Y NO DESCONECTAR. En caso de que esto se produjera accidentalmente, estarn en lugar visible las

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instrucciones de lo que se debe hacer para evitar la prdida de las vacunas almacenadas en ese momento.

Instalar un termmetro dentro del refrigerador, dejndolo permanentemente dentro y a la vista, y verificar todos los das al llegar la temperatura que marca. Se har un registro escrito de los controles de temperatura que se realizarn una o dos veces al da. Se utilizarn los termmetros de mximamnima porque indican las variaciones de temperatura que a lo largo del da se han producido en el interior del refrigerador.

Se descongelar el frigorfico peridicamente y siempre que el grosor de la escarcha sea superior a 1 cm., porque su acumulo disminuye la capacidad refrigerante. Mientras se descongela, las vacunas sern guardadas en otro refrigerador o en una nevera de transporte monitorizando la temperatura.

Almacenamiento de las vacunas en los refrigeradores Adems de las caractersticas del refrigerador se tendrn en cuenta ciertas normas de ordenamiento y manipulacin de las vacunas conservadas: Las vacunas siempre estarn dentro del refrigerador y slo se sacarn por los siguientes motivos: para su uso inmediato, retiro de dosis no utilizadas, envo o transporte a centros de vacunacin.

No se almacenar en el refrigerador de las vacunas ningn otro tipo de material, como comida, bebida etc. Debe estar dedicado exclusivamente a la conservacin de vacunas para evitar que la puerta se abra con ms frecuencia de la admitida (ms de 4-6 veces al da), ya que es el lugar donde la temperatura es ms alta y se producen las mayores oscilaciones. Evitar abrir la puerta innecesariamente.

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Utilizar una correcta sealizacin. Resulta muy til escribir en una hoja situada en el exterior del refrigerador la ubicacin exacta de las vacunas porque evitar aperturas innecesariamente prolongadas, lo mismo puede hacerse en el interior.

Una vez hecha la recepcin de las vacunas se guardarn inmediatamente en el refrigerador ajustndose a las caractersticas de cada vacuna y asegurndose de que el almacenamiento se haga rotando el stock.

CONSERVACIN DE LAS VACUNAS La cadena de fro es el proceso que permite mantener la capacidad inmunizante de una vacuna desde su elaboracin hasta su administracin mediante su conservacin a la temperatura idnea (entre +2 y +8 C) en todo momento. El almacenamiento, mantenimiento, transporte y conservacin de las vacunas deben reunir unas condiciones adecuadas, para ello tendremos en cuenta: Las caractersticas propias de las vacunas. La cadena de fro con el personal y equipo adecuado. Las diferentes normas de conservacin. Transporte (material de acondicionamiento). CARACTERSTICAS PROPIAS DE LA VACUNA Las vacunas son productos biolgicos termolbiles que se deben conservar entre +2 C y +8C. Temperaturas superiores pueden producir prdida de actividad (con efecto acumulativo), inactivacin (irreversible), no cambios de aspecto (necesidad de controles). Ciertas vacunas son ms sensibles que otras al calor. Cuando la vacuna pierde su eficacia, el hecho de colocarla en el frigorfico o en el congelador no le devuelve su eficacia.

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A una temperatura dada, la velocidad a la que cae la potencia depende en gran medida de factores tales como la naturaleza de los estabilizantes, las cepas de las vacunas, la humedad residual y la tcnica de liofilizacin. La prdida de potencia es variable y depende de los umbrales de temperatura alcanzados as como el tiempo de permanencia de las vacunas expuestas a dichas temperaturas. No resulta fcil dar datos concretos de estabilidad de las vacunas a temperatura ambiente y por periodos cortos de tiempo fuera de la nevera. En general, espacios cortos de tiempo, como puede requerir su transporte a los centros de vacunacin no afecta sensiblemente al producto. Pero temperaturas inferiores provocan inactivacin (congelacin), floculacin (DPT, antitetnica), sin modificacin del aspecto (antigripal, hepatitis B).

PERSONAL Las vacunas expuestas a variaciones de temperatura pueden inactivarse. Algunas de ellas cambian de aspecto y se modifican sus caractersticas fisicoqumicas, por lo que es importante que el personal encargado de las inmunizaciones tenga la formacin adecuada, conozca las caractersticas de las vacunas que administra y que est familiarizado con las normas de conservacin y almacenamiento de las mismas. Deben guardarse las normas de almacenamiento cerca de las neveras donde se conservan las vacunas, para que puedan ser consultadas con facilidad. En los puntos de vacunacin debe existir una persona responsable de la cadena de fro que realizar las siguientes actividades: a) Comprobar al principio y final de cada jornada laboral que las temperaturas mxima y mnima que marca el termmetro se encuentren entre +2C y +8C, y registrar dichas temperaturas en la grfica mensual de temperaturas mximas y mnimas.

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b) Comprobar que el almacenamiento de las vacunas se realiza de manera adecuada. c) Comprobar peridicamente el espesor de la capa de hielo del congelador (que no debe superar los 5 mm. de espesor). d) Comprobar el stock existente con el fin de asegurar la disponibilidad de vacuna en todo momento y evitar excesos de almacenaje. e) Controlar las fechas de caducidad de cada lote, retirando aquellas vacunas que la superen. f) Recepcin de las vacunas, sobre todo si la distribucin es directa desde el laboratorio fabricante: inspeccionarn la tarjeta de control tiempotemperatura y comprobarn que no hay viales rotos, congelados, o con la etiqueta desprendida. Comprobar que la cantidad y fecha de caducidad de las vacunas son adecuadas. EQUIPAMIENTO MATERIAL Frigorfico Material de acondicionamiento y transporte El frigorfico es un elemento esencial en la cadena de fro, por lo que un mal funcionamiento del refrigerador puede destruir todo el programa. Para asegurar su buen funcionamiento es imprescindible que el aparato rena una serie de requisitos: Destinado exclusivamente a la conservacin de vacunas. No debiendo almacenarse con las vacunas otros materiales: comida, material radioactivo, etc. Estar dotado de termostato (entre +2C y +8C). Verificar que mantiene una temperatura en su interior entre +2C y +8C. Instalar un termmetro dentro del frigorfico, dejarlo permanentemente dentro y a la vista en la zona central (nunca en la puerta) y verificar todos los das al llegar y al finalizar la sesin de vacunacin la temperatura que marca. Los termmetros de mxima-mnima son los ms recomendados porque indican las

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variaciones de temperatura producidas a lo largo del da en el interior del frigorfico. Respetar una serie de recomendaciones: El frigorfico debe estar situado a la sombra, alejado de toda fuente de calor y a unos 15 cm de distancia con respecto a la pared. Estar conectados a la red general, no a derivaciones, para evitar desconexiones accidentales. Estar dotado de sistemas de alarma y generadores elctricos de emergencia que se ponen en marcha si se desconecta accidentalmente el refrigerador. Cada centro deber asegurarse aquel sistema que garantice un mejor control y vigilancia de la temperatura. Abrir la puerta solamente lo imprescindible. Se descongelar peridicamente, porque el acmulo de escarcha disminuye la capacidad frigorfica. Colocar en el congelador acumuladores de fro (bolsas Ice-Pack) y en los ltimos estantes de la nevera botellas llenas de agua salada o de suero fisiolgico, ya que ayudan a estabilizar la temperatura interna del frigorfico y en caso de corte de electricidad pueden mantener el fro durante 6-12 horas siempre y cuando el frigorfico en este lapso de emergencia no se abra. Deben guardar entre s una distancia de 2,5 a 5 cm y estar situadas a idntica distancia de las paredes del frigorfico para que el aire circule. COLOCACIN DE LAS VACUNAS Adems de las caractersticas del frigorfico se tendrn en cuenta ciertas normas de ordenacin de las vacunas ah conservadas: Situar en bandejas (limpias y secas) sobre los estantes centrales. Evitar colocarlas: En la puerta, ya que es un lugar donde la temperatura es ms elevada y no se mantiene constante.

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En contacto con las paredes del frigorfico. El total de las vacunas, solventes y botellas de agua deben ocupar como mximo la mitad del espacio disponible en la nevera. Si se ocupa un espacio mayor puede no existir la suficiente circulacin de aire para mantener las vacunas a la temperatura adecuada. En el congelador: Efecto inmediato en las vacunas es la inactivacin, floculacin en algunas de ellas. Situar en los estantes ms prximos al congelador las vacunas de virus vivos (poliomielitis, triple vrica, sarampin y rubola). Situar en las bandejas siguientes las vacunas de virus inactivados, toxoides, Etc Las vacunas con fecha de caducidad ms prximas se colocarn de forma que estn ms accesibles que aquellas con fecha de caducidad ms distante. CONTROL DE LA TEMPERATURA La temperatura debe mantenerse entre +2 C y +8 C. Existen varios instrumentos que pueden utilizarse para el control temperatura de los refrigeradores: termmetro lquido, termmetros de temperatura mxima-mnima, termmetros con grficos, etc. El termmetro de mximas y mnimas consta de 2 columnas de mercurio, con las anotaciones de mximos y mnimos y dos escalas graduadas inversas en las que la temperatura actual es igual en las dos. La comprobacin de la temperatura debe hacerse por la maana y por la tarde (inicio y final de la sesin de trabajo), y anotarse en una tarjeta de control. La temperatura de la maana indica la temperatura ms baja, ya que durante la noche el frigorfico se mantiene cerrado. La temperatura de la tarde es ms alta por el uso continuo y, en algunos sitios por la temperatura ambiente. Cuando se modifica la temperatura del frigorfico es conveniente esperar una hora o ms antes de verificar la nueva temperatura. Es importante sealar que para algunos tipos de productos puede ser tambin perjudicial una temperatura exageradamente baja, extremo que el indicador tambin tiene que detectarnos.

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EQUIPOS Neveras porttiles con acumuladores de fro que se utilizan cuando hay que transportar pocas vacunas. Procurar un tiempo mnimo de transporte. Abrir slo lo imprescindible. Siempre se evitar el contacto directo de las vacunas con los acumuladores de fro o con las paredes de la nevera mediante aislamiento con cartn o papel, para evitar que se congelen. INTERRUPCIN DE LA CADENA DE FRO En caso de avera del frigorfico o fallo en el suministro elctrico: Anotar la hora de inicio y la duracin de la avera. Mantener cerrado el frigorfico ya que las neveras estn capacitadas para mantener su temperatura interna durante al menos 6 horas, siempre que se mantengan cerradas. Restablecida la temperatura adecuada ( entre +2 C y +8 C) verificar las temperaturas mxima y mnima alcanzadas y el tiempo de exposicin a dichas temperaturas. Si la temperatura es superior a 15 C o inferior a 0 C hay que contactar con el servicio pertinente para valorar el estado de la vacuna. Anotar el tiempo transcurrido desde que ocurri la avera hasta que se alcanz la mxima temperatura. Aspecto fsico de los productos: Es importante que el personal responsable de la vacunacin conozca como se modifica el aspecto de las vacunas al alterarse la temperatura y durante cuanto tiempo se mantiene su termoestabilidad. El tipo de producto afectados por la avera: Las anatoxinas son en general resistentes a las variaciones trmicas. La vacuna de hepatitis B no reduce sensiblemente su eficacia a temperatura ambiente durante un periodo inferior a 7 das. No puede congelarse. No deben ser congeladas las vacunas contra el clera, tos ferina, tifoidea, peste, polio, rabia, ttanos, Hib, encefalitis japonesa y contra la gripe.

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La presentacin del producto: as las vacunas liofilizadas no reconstituidas son ms resistentes a la congelacin. Si el fallo en el sistema de refrigeracin, una vez detectado, no puede ser subsanado deber asegurarse la conservacin de las vacunas trasladndolas a otro frigorfico hasta solucionar el problema. En caso de que sea necesario analizar la potencia de las vacunas tras el accidente trmico, se remitir una muestra (no usada) manteniendo la cadena de fro en el transporte, al lugar donde sern evaluadas. No se utilizarn esos lotes hasta que haya sido comprobada su efectividad.

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CONCLUSION y

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Los elementos son el humano el amterial y el financiero que sirve para asegurar que los dos anteriores funcionen adecuadamente. Debido a la termolabilidad de las vacunas, estas siempre se almacenarn en frigorficos o congeladores. Para que una vacuna pueda ser almacenada apropiadamente, caractersticas estos como: contenedores tener cierre deben contar poseer con ciertas hermtico, termostatos,

termmetros, y acumuladores de fro (bolsas ice-pack) y botellas llenas de agua salada o de suero fisiolgico que estabilizan la temperatura interna y mantienen la cadena de frio. y Los principales factores que pueden afectar a la estabilidad de la vacuna y provocar la prdida de capacidad inmunizante de forma permanente e irreversible son: el calor, la congelacin, la luz, la humedad y el envejecimiento o tiempo transcurrido desde su fabricacin, tenindose en cuenta que debe tenerse particularidades si se trata de una vacuna liquida o liofilizada para conservar sus propiedades y evitar reacciones adversas. y Las vacunas se mantienen por lo regular entre +2 C y +8 C, en un frigorfico de caractersticas particulares.

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BIBLIOGRAFIA http://163.247.80.241/intranet/normativas/NormasIIH/Ncadena_de_frio_070 62010.pdf Conservacin y manipulacin de las vacunas; en: Manual de vacunas de Latinoamrica; Tregnaghi, MW, Cabellos A, eds 5 edicin . organizacin panamericana de infectologia, 2005:19-32 www.paho.org/project.asp OMS/OPS. Programa ampliado de inmunizaciones en las Americas boletn informativo ao XXII,n3 Junio 2008 CONSERVACIN DE LAS VACUNAS: mantenimiento de la cadena de fro. [En lnea]. [Citado 2011 Julio 06]. Disponible en: http://www.euskadi.net/r332288/es/contenidos/informacion/vacunas_epidem/es_4330/adjuntos/conser vacion_c.pdf http://www.compumedicina.com/clinica/cm_090401.htm http://vacunasaep.org/manual/Cap4_1_Elementos_cadena_frio.pdf

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