FOD y Vegetacin Artica Endocarditis Infecciosa?

Antonilli MP, Perbellini V, Negro Marqunez L, Kilstein J, Bagilet D.

II Ctedra de Clnica Mdica y Teraputica. FCM. San Martn 1645. (2152) Gdro. Baigorria. Argentina. Telefax: 0341-4713815.

Introduccin

La presencia de vegetaciones valvulares en pacientes con fiebre de origen desconocido (FOD) orientan al mdico internista al diagnstico de Endocarditis bacteriana. Sin embargo, este hallazgo puede obedecer a mltiples causas no infecciosas constituyendo el cuadro de Endocarditis Trombtica No Bacteriana (NBTE). Esta entidad se caracteriza por la presencia de vegetaciones estriles en vlvulas cardacas sin reaccin inflamatoria acompaante. Presenta una incidencia de 0,3 y 9,3 % en las autopsias segn las distintas series.Se asocia a enfermedades del colgeno y neoplasias (slidos y hematolgicas)
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Caso Clnico
Un varn de 63 aos, ex etilista y tabaquista de jerarqua , Consult por cuadro de 1 mes de evolucin caracterizado por fiebre, hiporexia ,prdida de peso ,y dolores osteoarticulares

EXAMEN FISICO:
Febril (39 C) el resto de los signos vitales estaban conservados. LABORATORIO Conjuntivas plidas ,escleras subictricas. Hto: 17,2% , Hb: 5,7g/dl, GB:16.500/mm3 predominio izquierdo. 8%) Plaquetas: 202.000/mm3 Rales crepitantes bibasales a (NS 80%,L 12%,M VCM 105,Reticulocitos 0,9, Sideremia:55microgr., Transferrina: 99 microgr., saturacin: 26 %, Hepatomegalia.

VES: > 120mm, PCR 31,6 md/dl, Alfafetoproteina y PSA normal; PXE: discreto aumento de gammaglobulinas. FAN, Anti ADN, ACL negativos

EVOLUCION

Persisti con registros febriles diarios Agreg soplo sistlico 3/6 en foco Artico

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Ecocardiograma Transesofgico: Vegetacin en vlvula Artica de 10mm x 6,7mm sobre valva no coronariana

Se inicia tratamiento emprico antibitico con Cefalotina, Ampicilina y Gentamicina en dosis de Endocarditis Infecciosa. Extendidos perifricos: Serologias Microhematocrito 21%, Coxiella,Hemocultivos Bartonella, Chlamydias, Grmenes comunes, segmentados,y Brucella GB 9000(12% blastos, 78% grupoRosa de Bengala Reaccin Huddleson y HACEK 6% monocitos) Macrocitosis++++;Plaquetas 150.000. HIV,NEGATIVOS PPD VHB, VHC,
NEGATIVOS

Biopsia de M.O: Cultivos para grmenes comunes, micobacterias y hongos negativos Citometra de Flujo: Clulas de mayor tamao y escasa granularidad (16-18%) CD45, CD 34, CD 117, CD 33 parcial.MPO positivos compatible con celulas mieloides inmaduras. Alteracin patrn normal de granulocitos , con las combinaciones CD16/CD13 y CD16/CD11b. AREB

Discusin

El cuadro clnico inicialmente fue interpretado como Endocarditis infecciosa con cultivos negativos. La falta de respuesta clnica a los tratamientos antimicrobianos empricos llevo a considerar otros diagnstico alternativos. La ETNB es una entidad infrecuente, que requiere un alto ndice de sospecha clnica. Es excepcional que el diagnostico de ETNB preceda al de la enfermedad de base. Neoplasias malignas : tumores slidos(48%), neoplasias hematolgicas (25%). Entre estas ltimas se incluyen los SMD. SMD, incidencia mundial de 4-5 casos nuevos/100.000/ao.Predomina en mayores de 65 aos, y sexo masculino. AREB representa un 37 % de todos los SMD.Pueden manifestarse como FOD.

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Comentarios

Destacamos la necesidad de un enfoque integrador y Sistmico, ante los casos complejos de la Medicina Interna que lleven a considerar diagnsticos alternativos, frente a cuadros clnicos cuya evolucin no sea la esperada.

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Muchas Gracias

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