DIRECCION REGIONAL DE SALUD JUNIN

ATENCION INTEGRAL DE SALUD PARA LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES (PAMs)

2004

TRANSICION DEMOGRAFICA Y TENDENCIAS DEL ENVEJECIMIENTO

DISMINUCION DEL CRECIMIENTO DE LA POBLACION ( 1.3%) 2005-2010 BAJA FECUNDIDAD Y REDUCCION DE LA MORTALIDAD. ESPERANZA DE VIDA 73.4% EL NUMERO ABSOLUTO DE PERSONAS MAYORES DE 60 AOS SE INCREMENTARA SOSTENIDAMENTE, ENTRE EL 2025 Y 2050 SE TRIPLICARA LA POBLACION DE ADULTOS MAYORES EN LA QUE UNO DE CADA 5 LATINOAMERICANOS PERTENECERA A ESTE GRUPO DE EDAD.

PASCO UCAYALI

LIMA

CUZCO

HUANCAVELICA

Poblacin Total : 1301,844 h Pob. > 60 aos : 104,960 h Extensin : 44,197.23 km2 Densidad Pob. : 28.0674 hab/Km2

Redes de Salud: Micro Redes: Hospitales: Centros de salud: Puestos de Salud:

6 26 7 51 377

AYACUCHO

LINEAMIENTOS PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LAS PAMs

EL MINSA acorde a los Lineamientos del Sector busca atender de manera integral las necesidades de salud de la poblacin adulta mayor, a fin de lograr el bienestar, fsico social y mental, que promueva el envejecimiento activo y aborde los problemas de salud.

MARCO DOCTRINARIO
El principio bsico es que el envejecimiento es un proceso fisiolgico natural y no una enfermedad . Los principios bsicos que orientan las prestaciones para la atencin integral de salud de las PAMs son: - Equidad - Ciudadania - Integralidad de la persona y de la atencin - Calidad de la atencin - Solidaridad

ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR:

PROPOSITO Contribuir a lograr un envejecimiento saludable y una vejez satisfactoria mediante acciones de:
Promocin Prevencin Asistencia y Rehabilitacin Tener en cuenta como protagonistas a:
Familia Comunidad y El mismo AM

Atencin Integral de Salud segn Etapas de la Vida

ATENCI ATENCIN INTEGRAL DE SALUD, SEGN ETAPAS DE VIDA SEG Atenci Atencin Integral de Salud del Nio Ni Atenci Atencin Integral de Salud del Adolescente Atenci Atencin Integral de Salud del Adulto Adulto Atenci Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor Adulto : 0 a 09 aos a : 10 a 19 aos a : 20 a 59 aos a : 60 aos a ms a m

FINALIDAD DE LA AIS EN LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES

MEJORAR LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD QUE SE BRINDA A LAS PAM s EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN UN MARCO DE RESPETO A LOS DERECHOS, EQUIDAD DE GENERO, INTERCULTURALIDAD Y CALIDAD CONTRIBUYENDO A UN ENVEJECIMIENTO ACTIVO Y SALUDABLE

ATENCION INTEGRAL PARA LAS PAMs

PROMOCIONAL: PROMOCIONAL
Desarrollo de prcticas de Autocuidado Estilos de vida saludables

PREVENTIVO: PREVENTIVO
Orientacin / consejera integral Salud Psicosocial Salud Fsica y nutricional Salud Sexual Salud Ambiental Inmunizaciones Ttanos Fiebre Amarilla Influenza Neumona

ATENCION INTEGRAL PARA LAS PAMs

RECUPERATIVA: RECUPERATIVA
Atencin a todas las patologas priorizadas y ms frecuentes (Enfermedades crnicas no transmisibles, transmisibles, nutricionales, psicosociales) REHABILITACION: REHABILITACION . Adultos Mayores con discapacidad o secuelas Adultos mayores con problemas de alcoholismo, violencia, etc. , referidos al nivel competente

VALORACION CLINICA DEL ADULTO MAYOR ( VACAM )

-

I. FUNCIONAL

II. MENTAL

III. SOCIAL

IV. FISICO

SALUDABLE

ENFERMO

FRAGIL

GERITRICO COMPLEJO

2
FO R M ATO D E ATEN CIO N IN TEG R AL D EL AD U LTO M AYO R
da m es ao

FEC H A

N
D ATO S EN ER ALES

D om icilio

T elfono

Fam iliar

i ador responsable

AN TE C E D E N TE S
H i e rtensi n Arterial D iabetes
D islip id e m ia s (C o le ste ro l A lto )

? ?

C ncer de cer ix / m am a C ncer de

r stata

O steoartritis
A C V (D erram e C erebral) E nferm edad C ardiovasc lar (Infarto, Arritm ia, IC C )

H epatitis T b erc losis H ospitalizado el ltim o ao

O besidad/Sobrepeso T ransf s iones Inter encion Q irr ica Accidentes

D escripci n de antecedentes

otros:

C ncer

e rc losis

!

AN T EC ED EN T ES SI NO

E R SO N ALES SI NO

AN T EC ED EN T ES FAM I I AR ES

G de Instr cci n

Estado ci il

 #

a r de N acim iento:

r ocedencia:

r po sanguineo Oc a ci n

 $

 

Apelli



 

"

res

Sexo:

F F N ac:

Edad: Rh

SI

NO

Medicamento de uso frecuente No. Nombre

Dosis

bservaciones

REACCION ADVERSA A MEDICAMENTOS

NO

SI

Cul

VALORACION CLINICA ADULTO MAYOR - VACAM

I. VALORACIN FUNCIONAL
Actividades Bsicas de la Vida Diaria

(ABVD)
INDEPENDIENTE DEPENDIENTE PARCIAL DEPENDIENTE T TAL

KATZ 1. Lavarse 2. Vestirse

Dependiente

Independiente DIA NSTICO FUNCIONAL (1) (2) (3)

3. Uso del inodoro 4. Movilizarse 5. Continencia 6. Alimentarse

APELLIDOS Y NOMBRE:

(1) Ning n item positivo de dependencia (2) De 1 a 5 items positivo de dependencia (3) 6 items positivos de dependencia N
F RMAT 2

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

&

&

3
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

II. VALORACION MENTAL

2.1 ESTADO COGNITIVO (Pfeiffer)
Cul es la fecha de Hoy (da, mes ao) u da de la semana En que lugar estamos (vale cualquier descripcin correcta del lugar) Cul es su n mero de tel fono Si no tiene Cul es su direccin completa Cuntos aos tiene Dnde naci Cul es el nombre del presidente del Per Cul es el nombre del anterior presidente del Per Dgame el primer apellido de su madre Restar de 3 en 3 desde 30 (cualquier error hace errnea la respuesta) Colocar 1 punto por cada error

VALORACION COGNITIVA
NORMAL DC LEVE DC MODERADO DC SEVERO DC: Deterioro Cognitivo

Nota: Colocar un punto por cada error, Nivel educativo bajo: se admite 1 error ms, Nivel educativo alto : se admite un error menos. DC = Deterioro cognitivo, E= errores, No Deterioro Cognitivo := 2 E; Deterioro Cognitivo Leve :3a4E Deterioro Cognitivo Moderado : 5 a 7 E Deterioro Cognitivo Severo : 8 a 10 E NO SI SI SI
Colocar una marca (X), si corresponde

2.2 ESTADO AFECTIVO (Escala abreviada de Yesavage)

Est satisfecho con su vida Se siente impotente o indefenso Tiene problemas de memoria Siente desgano o se siente imposibilitado respecto a actividades e intereses

SIN MANIFESTACIONES DEPRESIVAS

(0 - 1 marca)

CON MANIFESTACIONES DEPRESIVAS

2 ms marcas)

III. VALORACION SOCIO-FAMILIAR

Pts 1. SITUACIN FAMILIAR 1 Vive con familia, sin conflicto familiar Vive con familia, presenta alg n grado de 2 dependencia fsica/psquica 3 Vive con cnyuge de similar edad 4 Vive solo y tiene hijos con vivienda prxima Vive solo y carece de hijos o viven lejos 5 (interior del pas o extranjero) Pts 3. VIVIENDA 1 Adecuada a las necesidades 2 3
Barreras arquitectnicas en la vivienda (pisos irregulares, gradas, puertas estrechas.) Mala conservacin, humedad, mala higiene, equipamiento inadecuado (bao incompleto).

Pts 2. SITUACIN ECONMICA 1 Dos Veces el Salario mnimo vital 2 3 Un Salario mnimo vital 4 Ingreso irregular (menos del mnimo vital) Sin pensin, sin otros ingresos 5 Pts 4. RELACIONES SOCIALES 1 Mantiene relaciones sociales en la comunidad
Relacin social slo con familia y vecinos Menos de 2, pero ms de 1, salarios mnimos vitales

2
Relacin social solo con la familia

3 4
No sale del domicilio pero recibe visitas de familia

4 Vivienda semi construida o de material r stico 5 Asentamiento humano (Invasin) o sin vivienda
5. APOYO DE LA RED SOCIAL (MUNICIPIO, Pts CLUBES, ONG, SEGURO SOCIAL VIVIENDA 1 No necesita apoyo

5 No sale del domicilio y no recibe visitas VALORACION SOCIOFAMILIAR Buena/aceptable situacin social Existe riesgo social Existe problema social 5 a 9 pts : Buena/aceptable situacin social, 10 a 14 pts : Existe riesgo social, =15 pts : Existe problema social N
FORMATO 3

2 Requiere apoyo familiar o vecinal 3

Tiene seguro, pero necesita mayor apoyo de este o voluntariado social

4 No cuenta con Seguro Social 5 Situacin de abandono familiar

APELLIDOS Y NOMBRE:

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

4
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

CUIDADOS PREVENTIVOS - SEGUIMIENTO DE RIESGO CADA CONSULTA Fiebre en los ltimos 1 das Tos por ms de 1 das FECHA:

ADULTO MAYOR
COMENTARIO

PERIODICAMENTE (Anual) FECHA: Vacunas: Antitetnica ( 3 dosis) Antiamarlica (zona de ries o) Anti epatitis (3 dosis) Antinfl enza (anual) Antineumococica (Cada aos) Consumo de alcohol Habitos Consumo de tabaco Estilos de Actividad Fsica Vida Salud bucal: Encas Caries dental Edentulismo parcial o total ortador de pr tesis dental Estado de higiene dental Otros exmenes: ? mamas AP (C/ao, C/3 a) ? plvico ? amografia ( c/ 2 a) Evaluaci n de Pr stata (tacto ? rectal) /o PSA

COMENTARIO

? ? Densitometria

'

Laboratorio Hemograma completo Bsico Glucosa rea Creatinina Colesterol Triglicridos Examen de orina Sndromes Problemas Geritricos
NO)

Vrtigo-mareo Sncope Dolor cr nico Deprivaci n Auditiva Deprivaci n Visual Insomnio Incontinencia urinaria Prostatismo (sntomas prostticos) Estreimiento Ulceras de presi n Inmovilizaci n Cadas: Cadas en el ltimo ao Cadas ( Nmero de cadas: _______ ) Fracturas Sitio Anat mico:

APELLIDOS Y NOMBRE:

FORMATO

DE

ATENCION

INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

)(

(Colocar SI

Comentario

N
FO ATO 3

5
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

CONSULTA
FECHA: HORA: Motivo de consulta: Edad: Tiempo de Enfermedad:

Apetito: Sed: Orina: Ex. Fsico T: Piel: TCSC: Edemas Cabeza y Cuello: Cavidad oral: Trax y Pulmones: Aparato Cardiovascular: Abdmen: nitourinario: Aparato Sistema Nervioso: Aparato Locomotor:

Sueo: Deposiciones: PA: FC:

Estado de nimo: FR: Peso: Talla: IMC:

Estado de los pies (pulsos):

Tacto Rectal:

DIAGNOSTICOS: I. FUNCIONAL : II. MENTAL : 2.1 Estado Cognitivo III.SOCIO-FAMILIAR : IV. FISICO : TRATAMIENTO Exmenes Auxiliares

2.2 Estado Afectivo

Referencia (lugar y motivo)

CATEGORIAS DEL ADULTO MAYOR: (Al final de la primera consulta) SALUDABLE ENFERMO FRAGIL GERIATRICO COMPLEJO

Prxima Cita: Atendido por: Observacin:

Firma y Sello:
( Colegio prof. )

APELLIDOS Y NOMBRE:

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

1
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR LISTA DE PROBLEMAS
N FECHA

PROBLEMAS CRNICOS

CONTROLADO/NO CONTROLADO

OBSERVACI N

PROBLEMAS AGUDOS

FECHA

FECHA

FECHA

OBSERVACI N

PLAN DE ATENCIN INTEGRAL

DESCRIPCIN FECHA FECHA FECHA LUGAR

1 2 3 4

EVALUACIN GENERAL: FUNCIONAL, MENTAL, SOCIAL Y FISICO

INMUNI ACIONES

EVALUACIN BUCAL

INTERVENCIONES PREVENTIVAS

ADMINISTRACIN DE MICRONUTRIENTES

6 7 8 9

CONSEJERIA INTEGRAL

VISITA DOMICILIARIA

TEMAS EDUCATIVOS

ATENCIN DE PRIORIDADES SANITARIAS

APELLIDOS Y NOMBRE:

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

21

N
FO ATO 1

CATEGORAS

SALUDABLE

ENFERMO

FRAGIL

GERITRICO COMPLEJO

OBJETIVOS DE LA ATENCION

Promocin y prevencin de la salud Atencin Primaria

Asistencial, rehabilitador y preventivo Atencin Primaria o Especializada

Prevencin y la atencin Atencin Primaria O Especializada

Asistencial y rehabilitador Atencin Especializada

PAM ACTIVA SALUDABLE

Es aquella sin antecedentes de riesgos, sin signos ni sntomas atribuibles a enfermedades agudas o crnicas y con examen fsico normal.

INTERVENCION
Es fundamental las acciones dirigidas a la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.

PROMOCION DE LA SALUD
Autocuidado Estilos de vida saludables Uso del tiempo libre Fomento de la integracin social Deberes y derechos ciudadanos Uso racional de medicamentos Medicina alternativa y tradicional

PREVENCIONDE LA ENFERMEDAD
Proteccin especifica Salud Bucal Prevencin de cadas y accidentes Prevencin del deterioro cognitivo

PAM ENFERMA
Es aquella que presenta alguna afeccin aguda o crnica, en diferente grado de gravedad, habitualmente no invalidante

INTERVENCION
Acciones de promocin, las mismas que para las PAMs Saludables Actividades de Prevencin Proteccin especfica Atencin al dao Actividades de rehabilitacin: orientadas a mejorar el nivel funcional tanto en la esfera fsica como en la psicolgica y social : ejm. deambulacin asistida o no, ejercicios fsicos ,integracin familiar y comunal, fisioterapia, terapia ocupacional, talleres etc.

PAM FRAGIL
Es aquella que cumple dos o ms de las siguientes condiciones: Edad: 80 aos a ms Dependencia Parcial Deterioro Cognitivo leve o moderado Manifestaciones depresivas Cadas: una cada en el ltimo mes o + 1 en el ao. Pluripatologas: tres o ms enfermedades crnicas Polifarmacia: toma ms de tres frmacos por patologa crnica y por mas de 6 semanas. Enfermedad crnica que condiciona incapacidad funcional parcial: dficit auditivo, visual, enf.ermedad de Parkinson, insuficiencia cardiaca. Hospitalizacin en los ltimos 12 meses Indice de masa corporal menor de 23 o mayor de 28

OBJETIVO DE LA ATENCION
Dirigida a la prevencin y la atencin, dependiendo de las caractersticas y complejidad del dao ser atendido en el E.S de su jurisdiccin o referido a uno de mayor complejidad. INTERVENCION

Actividades de promocin y prevencin Atencin del dao Actividades de rehabilitacin

PAM GERIATRICO COMPLEJO

Aquella que cumple con tres o ms de las siguientes condiciones: Edad: 80 aos o ms Pluripatologas Deterioro cognitivo severo El proceso de enfermedad tiene carcter incapacitante (dependencia total) Existe problema social Paciente terminal: ejm. neoplasia avanzada, insuficiencia cardiaca terminal

OBJETIVO DE LA ATENCION

El objetivo principal es el asistencial, tanto teraputico como de rehabilitacin, requiere de atencin geritrica especializada.
INTERVENCION

Actividades de atencin Referencia a E.S. de mayor complejidad. Actividades de rehabilitacin Atencin especializada

El objetivo no solo es vivir ms aos, sino vivir una vida que merezca la pena ser vivida