SINDROME NEFRITICO

HYALMAR PLAZAS CASTRO RESIDENTE PEDIATRIA I

y PROCESO

INFLAMATORIO AGUDO QUE AFECTA PREDOMINANTEMENTE A LOS GLOMERULOS , DE PATOGENIA INMUNOLOGICA, INDUCIDO POR INFECCIONES BACTERIANAS VIRUS , O COMO REACCION DE ENFERMEDADOS SISTEMICAS

Definicin

yPresentacin

brusca de:

Hematuria Oliguria Proteinuria Edemas

Definicin

y Deterioro y Asociado

de la funcin renal a hipertensin clnica variable

y Expresividad y Lesin

histolgica en los glomrulos precedidas de infeccin Estreptocccica grupo A

y Manifestaciones

Lesin glomerular debido a una enfermedad renal:

Primaria Secundaria a infecciones Afectacin por enfermedad sistmica

GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCCICA Etiologa

LESIONES GLOMERULARES AGUDAS

FRECUENTES
y

Glomerulonefritis postinfecciosa
Postestreptococcica Postinfecciosa no estreptococcica

y y

Prpura de Schonlein-Henoch Nefropata IgA

MENOS FRECUENTES Glomerulonefritis membranoproliferativa LES Glomerulonefritis en la sepsis RARAS Granulomatosis de Wegener Poliarteritis nudosa Glomerulonefritis mesangial, no IgA Glomerulonefritis proliferativa, segmentaria y focal OTROS PROCESOS Sndrome Hemoltico urmico Nefritis intersticial inmunoalrgica

y y y

y y y y

y y

Microorganismos implicados como agentes etiolgicos

Epidemiologa
y y y y

Pases desarrollados:
Faringoamigdalitis

Pases en desarrollo:
Lesiones cutnea en Colombia 51%

Probabilidad de lesin renal: 15% Faringoamigdalitis: Estreptococo del grupo 12, 1, 4, Ti-MI, T14-M0 y Lesiones cutneas: Estreptococo del grupo 49, 47,55,57,60, IMP 19

y Cepas

nefritgenas: escasa recurrencia de nefritis por el desarrollo de inmunidad y Probabilidad baja de nueva infeccin por una cepa distinta y Edad: 2-12 aos y Varones

Patogenia
Mecanismos no aclarados y Inflamacin glomerular:
y

Inmunocomplejos circulantes formados in situ Depsito de inmunocomplejos

El Ag estreptocccico se localiza en el glomrulo durante la fase inicial de la enfermedad, 10 a 14 das despus estos son atacados por anticuerpos: REACCION INMUNITARIA

Protena M Antgeno preabsorvente o endostreptocima y Eritrotoxina o exotoxina B y su precursor cimgeno

y y

Proliferacin difusa Aumento del nmero de cells mesangiales y endoteliales Infiltracin de la luz capilar y del mesangio por PMN, monocitos y eosinfilos

La concentracin de inmunocomplejos circulantes no se relaciona con la severidad de la enfermedad

El grado de oclusin capilar se relaciona con el descenso de la tasa de filtracin glomerular

Fisiopatologa
Afectacin renal por:  Depsito de inmunocomplejos en el interior del capilar glomerular IgG. C3  Activacin del complemento
 Va clsica: Complejos inmunes Ag-Ac  Va alterna: polisacridos y endotoxinas Producen anafilotoxinas:

Aumentan la permeabilidad vascular Factores quimiotcticos: neutrfilos y macrfagos que liberan sustancias que daan la mb basal y las cell vasculares

Liberacin de mediadores inflamatorios

 Factor de necrosis tumoral  IL-1, IL-6

y Edema

y proliferacin celular, con escasas lesiones tubulares e intersticiales y Disminucin del filtrado glomerular y as aumenta la cantidad de agua y sodio que se reabsorbe Balance hdrico positivo

Disminucin de la excrecin renal de agua y sodio y Hipervolemia

y

Excrecin fraccionada de sodio baja

Hipertensin y Hiperazoemia
y

Depuracin de Creatinina baja

Proteinuria y Hematuria y Disminucin de la actividad de la Renina, Aldosterona y Vasopresina y Aumento del pptido Natriurtico Atrial
y

Cuadro clnico
Asintomticos y Sintomticos
y

Sndrome nefrtico: 40-50% 40x Hematuria x Edema: 90% x Hipertensin arterial: 70-80% x Oliguria x Proteinuria no selectiva
Menos del 4% proteinuria en rango nefrtico

x Azoemia: <1%

Complicaciones de la fase aguda

y

Insuficiencia cardiaca
Bradicardia Ortopnea Ingurgitacin venosa Galope Hepatomegalia dolorosa Congestin circulatoria

Encefalopata hipertensiva 3%
Cefalea Mareos Dolores abdominales Vomito Perdida transitoria de la visin Hemiparesias convulsiones

Insuficiencia renal aguda 0,5%

Oligura extrema

Diagnstico
Clnico y Paraclnico
y

Orina:
x Hematuria microscpica, densidad baja, albuminuria < 1 g%, hemates, leucocitos, cilindros

CH:
x Descenso de Hb y Hcto x Transitoria

Qumica sangunea:
x BUN y creatinina elevados moderadamente

Serologa
x ASTOS x Anti DNasa B :100 U x Complemento srico x VSG

Otros
x Rx de trax x Electrocardiograma x Biopsia renal

Criterios para confirmar etiologa estreptocccica:

y2

de:

Aislamiento del germen en faringe o piel ASTOS elevados Anitdesoxirribonucleasa B (cutneo) Antihialuronidasa Antiestreptocinasa

Otros estudios
y y y y

Anticuerpos antinucleares Anti-DNA Anticitoplasma de neutrfilos Antimembrana basal glomerular (Goodpasture)

Diagnstico diferencial:
y Glomerulopatas

postinfecciosas no estreptccicas y Enfermedades renales que se manifiestan con Sd. Nefrtico y Secundarias a enfermedades sistmicas
Nefropata IgA LES

Tratamiento
Control mdico estricto y Medidas generales
y

Reposo Control diario de peso Control de presin arterial Evaluacin cardiovascular Dieta:
x Hiposdica x Restriccin de lquidos: balance negativo x Dieta hipoprotica e hipercalrica

Medidas farmacolgicas
y

Antibiticos slo si existe infeccin activa

Penicilina G oral 125 mg c/6 horas por 10 d Penicilina benzatnica 600.000-1200000 U Eritromicina

Diurticos de ASA:
Sobrecarga hdrica Signos de insuficiencia cardiaca congestiva
x Furosemida 1-2 mg/kg/da

Medidas farmacolgicas
y

Antihipertensivos
Hidralazina: 0,5 mg/Kg/das Nifedipino: 0,25-2 mg/Kg/da

Manejo en UCI
Vasodilatadores
x Nitruprusiato de sodio x Bloqueadores alfa y beta: labetalol

Dilisis peritoneal o hemodilisis por hiperpotasemia

Evolucin y pronstico
y Favorable y Hipertensin

y hematuria por 3

semanas y Hematuria microscpica por 2 aos y Proteinuria: 6 a 8 semanas y Complemento se normaliza en 8 semanas

y Insuficiencia

cardiaca

congestiva y Encefalopata hipertensiva y Insuficiencia renal aguda y Recidivas raras

Complicaciones

Indicaciones de Biopsia
y y y y y y y y y y y y y y y y

Presentacin atpica Menores de 2 aos o mayores de 12 aos Hematuria coincidente con la infeccin sin periodo de latencia Sntomas ms all de los mrgenes Disminucin de la funcin renal por ms de 3 meses Duda diagnstica Sx de enfermedad sistmica . Ausencia de intervalo libre de infeccin Anuria prolongada mas de 5 das Deterioro progresivo de la funcin renal sin comienzo agudo Insuficiencia renal al mes No mejora del C3 en 4 sem Reaparicin de sx o solo de la hematuria macro Proteinuria a los 6 meses Persistencia de alteraciones del sedimento al ao Sind nefrtico a los 20 das

GRACIAS